## PENERAPAN SURGERY PATIENT SAFETY FASE SIGN OUT PADA PASIEN PEMBEDAHAN DI INSTALASI BEDAH SENTRAL RSUD INDRAMAYU

## APPLICATION OF PATIENT SAFETY SURGERY SIGN OUT PHASE SURGICAL PATIENTS IN CENTRAL SURGERY INSTALLATIONS INDRAMAYU HOSPITAL
Muhammad Saefulloh 1 , ) Ridho Kunto Prabowo 1) , Agus Setiana 2)
1) Dosen Prodi Sarjana Keperawatan STIKes Indramayu
2) Perawat RSUD Indramayu
Korespondensi: mumet_plumbon@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Pembedahan  merupakan  salah  satu  tindakan  yang  memiliki  risiko  tinggi  terhadaap keselamatan pasien. Berdasarkan surgical patient safety yang dikeluarkan oleh WHO bahwa ada  tiga  pembagian  fase  dalam  menentukan surgical  patient safety, diantaranya  adalah  fase Sign  out. Dalam Fase Sign  Out, tim  bedah akan meninjau  operasi  yang  telah  dilakukan. Tujuan Penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran penerapan surgery patient safety fase sign out pada pasien pembedahan di Instalasi Bedah Sentral RSUD Indramayu.
Jenis  penelitian adalah deskriptif  observasional. Sub  variabel  dalam  penelitian  ini adalah pelaksanaan dan dokumentasi penerapan surgery patient safety fase sign out pada pasien  pembedahan. Populasinya adalah proses sign  out pada  pembedahan di  IBS  RSUD Indramayu. Sampel diambil dengan tehnik accidental sampling sebanyak 89 tindakan operasi pada  fase sign  out. Alat  pengumpul  data  menggunakan  lembar observasi berupa lembar checklist fase sign out yang sudah baku dan lembar kuesioner.
Hasil penelitian diketahui gambaran penerapan surgery patient safety fase sign out pada pasien pembedahan sebanyak 71,9 % termasuk kategori tidak sesuai standar. Berdasarkan sub variabel  diketahui pelaksanaan penerapan surgery  patient  safety  fase sign  out pada  pasien pembedahan  sebanyak 57,3 %  termasuk  kategori  tidak  sesuai  standar;  dan pelaksanaan dokumentasi penerapan surgery  patient  safety  fase sign  out pada  pasien  pembedahan sebanyak 64,1 % termasuk kategori tidak sesuai standar.
Kesimpulan penelitian  ini,  secara  umum penerapan Surgery  Patient  Safety  Fase Sign Out pada pasien pembedahan di Instalasi Bedah Sentral RSUD Indramayu termasuk kategori tidak  sesuai standar. Saran bagi  perawat IBS RSUD  Indramayu untuk  lebih  meningkatkan kepatuhan  dalam  penerapan surgery  patient  safety  fase sign  out pada  pasien  pembedahan  di IBS RSUD Indramayu.
Kata Kunci: Fase Sign Out, Patient Safety, Pembedahan.

## ABSTRACT
Surgery  is  a  procedure  that  has  a  high  risk  of  patient  safety.  Based  on  the  surgical patient safety issued by WHO, there are three phases in determining surgical patient safety, including  the  Sign  out  phase.  In  the  Sign  Out  Phase,  the  surgical  team  will  review  the operations  that  have  been  performed.  The  purpose  of  this  study  was  to  describe  the application of surgery patient safety in the sign out phase of surgery patients at the Central Surgical Installation of Indramayu Hospital.
This type of research is descriptive observational. The sub-variables in this study were the implementation and documentation of the application of surgery patient safety in the sign out phase of surgery patients. The population is the sign out process for surgery at IBS RSUD Indramayu.  Samples  were  taken  using  accidental  sampling  technique  as  many  as  89 operations  in  the  sign  out  phase.  The  data  collection  tool  uses  an  observation  sheet  in  the form of a standard sign out phase checklist sheet and a questionnaire sheet.
The results showed that the application of surgery patient safety in the sign out phase of surgery patients was 71.9%, including the category not according to standards. Based on the sub-variables, it is known that the implementation of the application of surgery patient safety in  the  sign  out  phase  in surgical  patients  is  57.3%,  including  the  category  not  according  to standards; and carrying out documentation of the application of surgery patient safety in the sign out phase for surgical patients as much as 64.1%, including the category not according to standards.
The  conclusion  of  this  study,  in  general,  the  implementation  of  the  Surgery  Patient Safety Sign Out Phase in surgical patients at the Central Surgical Installation of Indramayu Hospital  was  categorized  as  not  according  to  standards.  Suggestions  for  IBS  nurses  at Indramayu Hospital to further improve compliance in the application of surgery patient safety in the sign out phase for surgical patients at IBS Indramayu Hospital.
Keywords: Sign Out Phase, Patient Safety, Surgery.

## PENDAHULUAN
Pembedahan  atau  operasi  adalah semua tindakan pengobatan yang menggunakan  cara  invasif  dengan  membuka atau  menampilkan  bagian  tubuh  yang  akan ditangani  (Sjamsuhidajat  &  Wim  de  Jong, 2016). Selain
itu, pembedahan merupakan tindakan medis yang penting dalam pelayanan kesehatan dan salah satu tindakan yang bertujuan untuk menyelamatkan  nyawa,  mencegah  kecacatan dan komplikasi. Namun demikian, pembedahan juga dapat menimbulkan komplikasi yang dapat membahayakan nyawa. Kamar  operasi  merupakan  tempat yang  tepat  yang  paling  sering  membuat cedera  dibandingkan  dengan  unit  lain disebuah  rumah  sakit,  karena  kamar  operasi
merupakan  tempat  yang  rumit  dan  beresiko tinggi (Karlina, 2016).
Pembedahan merupakan tindakan yang  dilakukan  dalam  rangka  tindakan pengobatan  terhadap  adanya  kelainan – kelainan  pada  organ  tubuh.  Berbagai  macam tujuan  pembedahan,  diantaranya  untuk: prosedur  diagnostik,  pengobatan  (kuratif), reparatif,  konstruksi  dan  paliatif  (Brunner dan  Suddarth,  2014),  namun  walaupun  salah satu  tujuan  pembedahan  adalah  untuk pengobatan  dan  kesembuhan  pasien,  ada beberapa  aspek  yang  tidak  boleh  dilupakan, seperti  tiap  tindakan  pembedahan  harus didasarkan  atas  indikasi  yang  tepat,  perlu dipilih  tindakan  yang  paling  aman  bagi pasien  yang  akan  dioperasi  dan  tindakan harus  dilakukan  sedemikian  rupa  sehingga sedapat  mungkin  tidak  timbul  komplikasi
pada  pasien  diantaranya  kecacatan  dan bahaya  kematian.  Untuk  itu  keselamatan pasien menjadi faktor penting dalam tindakan pembedahan.
Salah satu  upaya  peningkatan  mutu pelayanan  kesehatan  di  Rumah  Sakit  adalah menjalankan  program  keselamatan  pasien (patient  safety).  Patient  safety adalah  pasien bebas  dari  cedera yang  tidak  seharusnya terjadi  atau  bebas  atas  cedera  potensial  yang mungkin  terjadi  terkait  dengan  pelayanan kesehatan  (KKP-RS,  2015).    Menurut Depkes (2015) patient  safety merupakan suatu  sistem  dimana  rumah  sakit  membuat asuhan  pasien  lebih  aman.  Hal  ini  termasuk assessment resiko, identifikasi dan pengolahan  hal  yang  berhubungan  dengan resiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan  belajar  dari  insiden  dan  tindak lanjutnya  serta  implementasi  solusi  untuk meminimalkan timbulnya resiko.
Keselamatan pasien  adalah  proses yang  dijalankan  oleh  pemberi  pelayanan kesehatan    yang  bertujuan  membuat  layanan kepada  pasien  menjadi  lebih  aman.  Proses tersebut mencakup pengkajian risiko, identifikasi  dan  pengelolaan  risiko  pasien, pelaporan dan analisa insiden, dan kemampuan  belajar  dari  suatu  keadaan  atau kejadian,  menindaklanjuti  suatu  kejadian, dan  menerapkan  solusi  yang  tepat  untuk mengurangi  risiko  tersebut  terjadi  kembali (Cinderasuci,  2012). Perawat sebagai  tenaga
terdepan  yang  bersentuhan  langsung  dengan pasien  memiliki  tanggung  jawab  yang  besar untuk memberikan  layanan yang menunjang keselamatan  tersebut. Keselamatan  pasien merupakan  komponen  penting  dan  vital dalam asuhan yang berkualitas (Ballard 2003 dalam Mustikawati, 2011).
Data
World Health Organization (WHO)  menunjukkan  bahwa selama  lebih dari  satu  abad  perawatan  bedah telah  menjadi  komponen  penting  dari perawatan  kesehatan  di  seluruh  dunia. Diperkirakan  setiap tahun  ada  230  juta operasi  utama  dilakukan  diseluruh  dunia, satu untuk setiap 25 orang hidup. Berdasarkan surgical  patient  safety yang dikeluarkan  oleh  WHO  menyatakan  bahwa ada  tiga  pembagian  fase  dalam  menentukan surgical  patient safety diantaranya  adalah fase Sign  out. Dalam Fase Sign  Out, tim bedah akan meninjau  operasi  yang telah dilakukan. Dilakukan pengecekan
kelengkapan kasa, penghitungan instrumen, pemberian  label  pada  spesimen, kerusakan  alat  atau  masalah  lain  yang  perlu ditangani.
Langkah akhir
yang dilakukan tim
bedah
adalah rencana kunci dan memusatkan per hatian  ada  manajemen  pot  operasi  serta pemulihan  sebelum  memindahkan  pasien dari kamar operasi (WHO, 2015)
Kegiatan  pada  fase Sign  Out ini, perawat melakukan beberapa kegiatan,
diantaranya pencatatan  nama  dan  prosedur operasi, penghitungan instrumen yang digunakan  dalam  operasi,  pemberian  label pada spesimen dengan pemeriksaan lanjutan, pelaporan jika terjadi masalah pada peralatan dan  pendokumentasiannya,  dan  penentuan rencana tindak lanjut perawatan pasien pasca operasi.  Sebaliknya  bila  fase  sign  out  tidak dilaksanakan  dikhawatirkan  akan  berdampak pada pelayanan keperawatan berupa kesalahan  informasi  pembedahan,  kesalahan hasil  pemeriksaan  spesimen  dan  tindakan keperawatan  tidak  memiliki  panduan  yang jelas  karena  tidak  dibuat  rencana  tindak lanjut  dan  dampaknya  akan  menurunkan mutu pelayanan kesehatan di Rumah Sakit.
Menurut  catatan Medical  Record RSUD Indramayu, periode Januari – Desember 2017    tercatat  jumlah operasi 6.014  orang.  Rata-rata  operasi  bedah    tiap bulan  500  orang. Berdasarkan  hasil  studi pendahuluan  pada  tanggal 1 Januari  2017 dengan metode wawancara, kepala ruang IBS RSUD  Indramayu mengatakan  rumah  sakit ini sudah menerapkan surgical patient safety sejak  tiga  tahun  yang  lalu  tetapi  belum seratus  persen  melakukan  dengan  baik. Beliau  mengatakan  tim  bedah  baru  75  % melakukan Surgical  safety  checklist. Hal  ini dilihat  dari  tim  bedah  yang berjumlah  23 orang,  saat  operasi  ada  poin  yang  tidak dilakukan  seperti  pada  fase time  out tim bedah  tidak  memperkenalkan  diri  secara
verbal,  tim  bedah  tidak  mereview  pasien secara  verbal,  fase sign  out perawat  tidak konfirmasi  secara  verbal  jumlah  instrumen yang digunakan.
Berdasarkan  fenomena  yang  peneliti temukan  pada  saat  melakukan  observasi, pendokumentasian  di  status  pasien  pada tanggal 5 januari 2017, dari 25 pasien operasi hanya  5  yang  di  dokumentasikan,  terlihat masih  belum  lengkap  sesuai  prosedur, sedangkan  waktu  dilakukan  wawancara terhadap perawat, bahwa apa yang dilakukan yang  terpenting  pasien  aman  dan  diawasi selama sebelum dipindah ke ruang perawatan. Adanya fenomena ini dikhawatirkan    mengurangi  mutu  asuhan keperawatan  di  RSUD  Indramayu  karena salah satu peningkatan mutu asuhan keperawatan  adanya  adanya  dokumentasi keperawatan yang lengkap. Walaupun begitu untuk mengetahui kebenaran secara keseluruhan mengenai SOP Fase Sign Out ini perlu dilakukan penelitian lebih lanjut.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental  dengan  menggunakan  desain penelitian  deskriptif  observasional  dengan tujuan untuk mengetahui gambaran Bagaimanakah penerapan surgery  patient safety fase sign out pada pasien pembedahan di  Instalasi  Bedah  Sentral  RSUD  Indramayu Tahun  2017 dengan  sampel  89  tindakan
operasi. Sampel diambil menggunakan tehnik Sampling aksidental adalah teknik penentuan sampel berdasarkan  kebetulan  (Nursalam, 2013) .  Penelitian  telah dilaksanakan  pada tanggal  3-29  April  2017.  Variabel  dalam penelitian  ini  adalah  menggunakan  variabel tunggal  yaitu  Penerapan surgery patient safety fase sign out pada pasien pembedahan.
Penelitian  ini  menggunakan  lembar
check  list untuk  mengukur  pelaksanaan  dan pendokumentasian penerapan surgery patient safety fase sign out pada pasien pembedahan dengan  jumlah  item check  list sebanyak  16  pertanyaan  untuk  masing-
masing instrumen. Penelitian ini menggunakan  instrumen  yang  sudah  baku berdasarkan Standard  Operating  Procedure (SOP)  yang  sudah  ada  sehingga  tidak  perlu dilakukan  uji  validitas  dan  uji  reliabilitas. Analisis data menggunakan analisis univariat yang  dilakukan  untuk  mengetahui  gambaran penerapan surgery patient safety fase sign out pada pasien pembedahan.

## HASIL PENELITIAN
Jenis operasi di Instalasi Bedah Sentral RSUD Indramayu selama pelaksanaan
penelitian, dapat dilihat sebagai berikut:

## Tabel 1

## Distribusi Frekuensi Jenis Operasi di Instalasi Bedah Sentral RSUD Indramayu (n=87)
No Jenis Operasi Jumlah Persentase (%) 1 Excisi 31 34.8 2 Open Prostatectomy 14 15.7 3 Isthelobectomi 6 6.7 4 LE 2 2.2 5 Kistatectomi 4 4.5 6 Miomectomi 4 4.5 7 Radikal Mastektomi 4 4.5 8 Biopsi Ca Mammae 1 1.1 9 FAM 6 6.7 10 Hernia Inkarserata 1 1.1 11 Neoplasma Maligna Face 3 3.4 12 Appendiktomi 2 2.2 13 APP Herniorapy 1 1.1 14 Radikal Exertion 1 1.1 15 Ptergium 1 1.1 16 Craniotomi 2 2.2 17 Calcus in Bladder 1 1.1 18 Neoplasma Scalp 2 2.2 19 Tumor Mammae Mastitis 1 1.1 20 Kista Duktus 2 2.2 Jumlah 89 100 Sumber: data primer
Berdasarkan  tabel 1  diketahui  bahwa, jenis  operasi di  Instalasi  Bedah  Sentral RSUD  Indramayu Tahun  2017 tertinggi operasi excisi sebanyak  31  operasi  dan terendah  operasi Biopsi  Ca Mammae. APP Herniorapy, Radikal Exertion, Ptergium, Calcus in  Bladder dan Tumor Mammae
Mastitis masing-masing  sebanyak  1  operasi (1,1%).
Tabel 2

## Distribusi Frekuensi Hasil Penerapan Surgery
Patient Safety Fase Sign Out Pada Pasien
Pembedahan di Instalasi Bedah Sentral RSUD Indramayu Tahun 2017 (n=87) Kategori Frekuensi Persentase (%) Sesuai Standar 25 28.1 Tidak Sesuai Standar 64 71.9 Jumlah 89 100
Berdasarkan  Tabel  2  diketahui  bahwa sebagian  besar  penerapan surgery  patient safety fase sign out pada pasien pembedahan di  Instalasi  Bedah  Sentral  RSUD  Indramayu Tahun  2017  yaitu  sebanyak  64  tindakan operasi    (71,9%)  termasuk  kategori  tidak sesuai standar.

## TABEL 3 DISTRIBUSI FREKUENSI HASIL OBSERVASI PENERAPAN SURGERY PATIENT SAFETY FASE SIGN OUT PADA
PASIEN PEMBEDAHAN DI INSTALASI
BEDAH SENTRAL RSUD INDRAMAYU TAHUN 2017 (N=89) Kategori Frekuensi Persentase (%) Sesuai Standar 38 42.7 Tidak Sesuai Standar 51 57.3
Jumlah 89 100
Berdasarkan  tabel  3.  diketahui bahwa hasil  observasi penerapan surgery patient  safety  fase sign  out pada  pasien pembedahan  di  Instalasi  Bedah  Sentral RSUD Indramayu Tahun 2017 yaitu sebanyak  51  tindakan  operasi (57,3%) termasuk kategori tidak sesuai standar.

## Tabel 4 Distribusi Frekuensi Dokumentasi Surgery
Patient Safety Fase Sign Out pada pasien
pembedahan di Instalasi Bedah Sentral RSUD Indramayu Tahun 2017 (n=89) Kategori Frekuensi Persentase (%) Sesuai Standar 32 35.9 Tidak Sesuai Standar 57 64.1 Jumlah 89 100
Berdasarkan  tabel  4  diketahui  bahwa dokumentasi surgery patient  safety  fase sign out pada  pasien  pembedahan  di  Instalasi Bedah Sentral RSUD Indramayu Tahun 2017 yaitu  sebanyak  57  tindakan  operasi  (64,1%) termasuk kategori tidak sesuai standar.

## PEMBAHASAN

## Penerapan Surgery Patien Safety Fase Sign

## Out
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa,  sebagian  besar  penerapan surgery patient  safety  fase sign  out pada  pasien pembedahan berdasarkan hasil observasi dan dokumentasi di  Instalasi  Bedah  Sentral RSUD Indramayu Tahun 2017 yaitu
sebanyak  64  tindakan  operasi    (71,9%) termasuk  kategori  tidak  sesuai  standar.  Hal ini  menunjukan  bahwa  sebagian  besar perawat  yang  ada  di  Ruang  IBS  RSUD Indramayu dalam menerapkan surgery patient  safety  fase  sign  Out pada  pasien pembedahan  di  Instalasi  Bedah  Sentral RSUD  Indramayu termasuk  kategori  tidak sesuai standar. Hal ini tentu saja masih perlu ditingkatkan, mengingat saat ini Rumah Sakit Umum Daerah Indramayu sudah mendapatkan  akreditasi  Paripurna,  sehingga kemampuan  kompetensi  perawat  dalam penerapan surgery  patient  safety  fase  sign

## Out masih terus ditingkatkan.
Kemampuan  yang  tidak  sesuai  standar ini  bisa  jadi  dikarenakan  ada  perawat menganggap  perawatan post  op khususnya dalam menerapkan surgery patien safety fase sign  out bukan  merupakan  hal  yang  menjadi prioritas  dan  masih  beranggapan  merupakan hal  yang  rutin  sehingga  hal – hal  yang berkaitan  dengan  SOP  yang  sudah  ada  di check list pasien safety sebagai standar mutu pelayanan  kesehatan  di  Ruang  Bedah Rumah Sakit khususnya mengenai pengelolaan pasien post  op terkadang diabaikan.
Dampak buruk diabaikannya penerapan kegiatan ini dikhawatirkan timbulnya Kejadian  Tidak  Diharapkan  (KTD)  seperti cidera  pada  pasien  serta  meningkatnya kejadian  infeksi  nosokimial yang  tentunya
akan  mengurangi  mutu  pelayanan  kesehatan yang diberikan.
Walaupun  begitu,  mengingat  masih adanya  perawat  di  Ruang  IBS  RSUD Indramayu  (27%)  yang  sudah  sesuai  standar dalam  menerapkan surgery  patient  safety fase  sign  Out pada  pembedahan  tentunya menjadi  hal  yang  menggembirakan  dan menguntungkan untuk peningkatan pelayanan  kesehatan  di  Rumah  Sakit khususnya  Ruang  IBS  sehingga  perlu dipertahankan,  selain  itu  dengan  adanya perawat  yang  sudah  mampu  menerapkan surgery  patient  safety  fase  sign  Out akan menjadi  rujukan  dan  tempat  belajar bagi perawat lain di Ruang IBS RSUD Indramayu dalam  memberikan  pelayanan  yang  terbaik buat pasien.

## Hasil Observasi Penerapan Surgery

## Patient Safety Fase Sign Out
Berdasarkan  hasil  observasi  diketahui bahwa,  sebagian  besar  hasil  observasi penerapan surgery  patient  safety  fase sign out pada  pasien  pembedahan  di  Instalasi Bedah Sentral RSUD Indramayu Tahun 2017 yaitu  sebanyak  51  tindakan  operasi  (57,3%) termasuk  kategori  tidak  sesuai  standar.  Hal ini  menunjukan  bahwa  sebagian  besar perawat  yang  ada  di  Ruang  IBS  RSUD Indramayu    dalam  menerapkan surgery patient  safety  fase  sign  Out pada  pasien pembedahan  di  Instalasi  Bedah  Sentral
RSUD  Indramayu termasuk  kategori tidak sesuai standar.
Penerapan surgery  patient  safety  fase sign out pada pasien pembedahan di Instalasi
Bedah
Sentral
RSUD Indramayu,
berdasarkan  hasil  observasi  yang  dilakukan, sebagian  besar  perawat  tidak  melakukan evaluasi fungsi instrumen dan alat pendukung  operasi,  hal  ini  dilakukan  karena sebagian  besar  perawat  lebih  berfokus  pada pemberian  label  dan  spesimen  hasil  operasi serta  menghitung  kelengkapan  instrumen (jumlah instrumen, jumlah jarum dan jumlah kasa),  selain  itu  evaluasi  fungsi  instrumen dianggap  merupakan  tugas  dan  tanggung jawab  bagian  instrumen.    Dampak  tidak dilaksanakannya  tahapan  ini  adalah  tim bedah  khususnya  perawat  tidak  mengetahui fungsi  alat  instrumen  dan  alat  pendukung operasi  selanjutnya  dan  dampak  buruknya adalah  akan  mengganggu  kelancaran  operasi bahkan membahayakan pasien yang dilakukan operasi.
Selain  itu,  berdasarkan  hasil  observasi sebagian  besar  perawat  tidak  menerapkan rencana  keperawatan  selanjutnya  di  bangsal hal  ini  disebabkan  karena  perawat  dan  tim bedah  lainnya  lebih  berfokus  pada  proses operasi,  tindakan  yang  telah  diberikan  dan kejadian  yang  terjadi  pada  pasien  dan  juga percaya  dengan  kemampuan  perawat  yang ada di bangsal perawatan untuk melaksanakan perawatan selanjutnya.
Dampak  tidak  dilaksanakannya  tahapan  ini adalah  tidak  adanya  komunikasi  yang  baik antara perawat di ruang  IBS dengan perawat di Bangsal yang berakibat pada terganggunya asuhan keperawatan.
Berdasarkan  hasil  observasi  di  atas, pererapan surgery patient safety fase sign out tidak  dilaksanakan  sesuai  SOP,  dikarenakan sebagian besar perawat menganggap perawatan post op merupakan hal  yang rutin sehingga  mengabaikan  hal – hal  yang berkaitan  dengan  SOP  yang  sudah  ada  di check list pasien safety sebagai standar mutu pelayanan  kesehatan  di  Ruang  Bedah Rumah Sakit khususnya mengenai pengelolaan  pasien  post  op.  Dampak diabaikannya penerapan kegiatan ini dikhawatirkan  timbulnya Kejadian  Tidak Diharapkan (KTD) seperti cidera pada pasien serta  kejadian  infeksi  nosokimial sehingga dampak lebih luas tentunya akan mengurangi mutu pelayanan kesehatan yang diberikan.
Banyak  faktor  yang  mempengaruhi perawat  mau  melaksanakan  tindakan  sesuai SOP  di  Rumah  Sakit,  diantaranya  faktor motivasi dan persepsi. Hal ini sesuai dengan penelitian  Nazwa  Natasia  (2014),  perawat dengan  motivasi  yang  rendah  kemungkinan untuk  patuh  adalah 2,831  kali  lebih  rendah daripada  perawat  dengan  motivasi  tinggi sedangkan  perawat  yang  memiliki  persepsi kurang  baik  kemungkinan  untuk  tidak  patuh adalah  1,894  kali  lebih  tinggi  dibandingkan
dengan perawat yang memiliki persepsi baik. Artinya perawat  yang memiliki motivasi dan persepsi  yang  tinggi  akan  patuh  menerapkan surgery  patient  safety  fase  sign  Out pada pembedahan  karena  perawat  tersebut  tahu dampak  bila  hal  ini  tidak  dilakukan, sebaliknya  perawat  yang  memiliki  motivasi dan  persepsi  yang  rendah,  kemungkinan besar  tidak  menerapkan surgery  patient safety  fase  sign  Out out  pada  pembedahan karena memang tidak memiliki motivasi dan persepsinya  berbeda  dengan  perawat  yang memahami  pentingnya  penerapan  pasien safety  ini  bagi  pasien  dan  mutu  asuhan keperawatan.
Dampak  buruk  lagi,  karena  masih ditemukan  penerapan surgery  patient  safety fase sign Out pada pembedahan ini di Ruang IBS RSUD Indramayu masih tergolong tidak sesuai standar sehingga menjadi tugas khusus pimpinan  keperawatan  khususnya  Kepala Ruangan  IBS  RSUD  Indramayu  untuk mampu memotivasi dan memberikan pemahaman  tentang  penerapan surgery patient safety fase sign Out .
Walaupun begitu, masih adanya perawat  di  Ruang  IBS  RSUD  Indramayu yang sudah sesuai standar dalam menerapkan surgery  patient  safety  fase  sign  Out pada pembedahan  khususnya  berkaitan  dengan: melakukan  konfirmasi  prosedur  operasi (nama operasi), menghitung kelengkapan alat (instrumen,  jarum  dan  kasa),  dan  melakukan
pengecekan  terkhir  proses  delegasi  tentunya menjadi  hal  yang  menggembirakan  dan menguntungkan untuk peningkatan pelayanan  kesehatan  di  Rumah  Sakit khususnya  Ruang  IBS,  selain  itu  dengan adanya perawat yang sudah mampu menerapkan surgery  patient  safety  fase  sign Out akan menjadi rujukan dan tempat belajar bagi  perawat  lain  di  Ruang  IBS  RSUD Indramayu  dalam  memberikan  pelayanan yang terbaik buat pasien.

## Dokumentasi Penerapan Surgery Patient

## Safety Fase Sign Out
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa, sebagian besar dokumentasi Penerapan surgery  patient  safety  fase sign out pada  pasien  pembedahan  di  Instalasi Bedah Sentral RSUD Indramayu Tahun 2017 yaitu  sebanyak  57  tindakan  operasi  (64,1%) termasuk  kategori  tidak  sesuai  standar.  Hal ini  menunjukan  bahwa  sebagian  besar perawat  yang  ada  di  Ruang  IBS  RSUD Indramayu    dalam  mendokumentasikan penerapan surgery  patient  safety  fase  sign Out pada  pasien  pembedahan  di  Instalasi Bedah  Sentral  RSUD  Indramayu surgery patient  safety  fase  sign  Out pada  pasien pembedahan  termasuk  dalam  kategori  tidak sesuai  standar.  Hal  ini  tentunya  akan berdampak  tidak  hanya  dari  segi  hukum semata  tetapi  berdampak  pada  peningkatan mutu asuhan keperawatan.
Dokumentasi surgery  patient  safety fase sign  out pada  pasien  pembedahan  di Instalasi  Bedah  Sentral  RSUD  Indramayu, berdasarkan  hasil  observasi,  sebagian  besar perawat  tidak  mendokumentasikan  hasil konfirmasi  prosedur  operasi  khususnya mengenai  durasi  operasi,  hal  ini  disebabkan perawat  dan  tim  bedah  lebih  berfokus  pada nama  operasi  dan  hasil  akhir  dari  operasi sendiri. Pengabaian hal ini (konfirmasi durasi operasi) akan mengakibatkan tidak diketahuinya  lama  waktu  operasi  untuk mengetahui efektif dan efisiennya pelaksanaan  operasi.  Selain  itu,  tidak didokumentasikannya  dengan  baik  mengenai evaluasi fungsi instrumen dan alat pendukung operasi, menjadikan pihak manajemen  khususnya  pimpinan  Rumah Sakit  tidak  mengetahui  kondisi  instrumen dan  alat  pendukung  operasi  sehingga dampaknya dikhawatirkan akan mengganggu kelancaran  operasi  itu  sendiri  dan  dampak yang  lebih  luas,  dengan  pemakaian  alat instrumen  yang  tidak  sesuai  dengan  standar akan  mengurangi  mutu  pelayanan  di  ruang IBS  (Nastain,  2012). Menurut  Nursalam (2009)  dalam  Yustiana  Olfah  (2013), dokumentasi mempunyai  manfaaat  yang penting dilihat dari berbagi aspek seperti:
Aspek Hukum,    semua  catatan informasi tentang klien merupkan dokumentasi  resmi  dan  bernilai  hukum.  Bila terjadi  suatu  masalah  (misconduct)  yang
berhubungan dengan profesi keperwatan, dan dokumentasi  tersebut  dapat  sebagai  barang bukti  di  pengadilan  untuk  melindungi pemberi jasa pelayanan keperawatan (perawat), oleh karena itu dalam memasukan data  harus  jelas  baik  waktu  maupun  tanggal pelaksanaan.
Kualitas Pelayanan, pendokumen tasian data  klien  harus  lengkap  dan  akurat, akan  memberikan  kemudahan  bagi  parawat dalam  membantu  menyelesaikan  masalah klien dan untuk mengetahui sejauh mana masalah  klien  dapat  teratasi. Hal  ini akan  membantu  meningkatan  kualitas/mutu pelayanan keperawatan.
Akreditasi, melalui dokumentasi keperawatan dapat dilihat sejauh mana peran dan  fungsi  perawat  dalam memberikan asuhan  keperawatan  kepada  klien.  Dengan demikian dapat di ambil kesimpulan mengenai  tingkat  keberhasilan  pemberian asuhan  keperawatan  yang di  berikan  guna pembinaan  dan  pengembangan  lebih  lanjut. Hal  ini  selain  bermafaat  bagi  peningkatan kualitas  pelayanan,  juga  bagi  individu perawat dalam mencapai tingkat kepangkatan yang lebih tinggi.
Walaupun  begitu,  mengingat  masih adanya  perawat  di  Ruang  IBS  RSUD Indramayu yang mendokumentasikan surgery  patient  safety  fase  sign  Out pada pasien  pembedahan sudah  sesuai  dengan standar,  tentunya  menjadi  sesuatu  yang  baik
tidak  hanya  bagi  ruangan  IBS  tetapi  bagi RSUD  Kabupaten  Indramayu  dan  memiliki dampak positif untuk peningkatan
mutupelayanan  kesehatan  di  Rumah  Sakit khususnya  Ruang  IBS.  Dokumentasi  yang sudah  dilaksanakan  dengan  baik  dantaranya berkaitan  dengan:  hasil konfirmasi  prosedur operasi berupa nama operasi, hasil dokumentasi penghitungan kelengkapan terutama  jumlah  jarum  dan  kasa  yang  telah digunakan,  hasil  dokumentasi  label  pada spesimen  operasi  terutama  berkaitan  dengan umur,  jenis  kelamin,  dan  nama  operasi, dan hasil  dokumentasi  mengenai  pengecekan terakhir  proses  delegasi  yang  dilakukan perawat anesthesi terutama mengenai: tindakan  yang  diberikan  pada  pasien,  dan kejadian yang terjadi pada pasien (perdarahan,  syok  dll).  Untuk  perawat  yang sudah  sesuai  standar  dalam  penerapan  dan pendokumentasian penerapan surgery patient safety fase sign Out pada pasien pembedahan bisa  mempertahankan  kompetensi  yang dimilikinya  dan  mau  berbagi  ilmu  dan pengalaman  dengan  perawat  lain  dan sebaliknya untuk perawat yang tidak menerapkan  sesuai  standar  hendaknya  mau belajar  dan  bertanya  pada  perawat  lain  yang bisa  dan  mampu  serta  kompeten  dalam bidang  ini  dan  rajin  membaca  setiap informasi  yang  berkaitan  dengan  pentingnya surgery  patient  safety  fase  sign  Out pada pasien  pembedahan sehingga  kematian dan
kompilkasi  akibat  pem bedahan  dapat  dicegah (Hasri, 2012).

## SIMPULAN DAN REKOMENDASI
Simpulan  dari  penelitian  ini  adalah penerapan Surgery  Patient  Safety  Fase Sign  Out pada  pasien  pembedahan  di  Instalasi  Bedah Sentral RSUD Indramayu Tahun 2017, sebanyak 71,9  % termasuk  kategori  tidak  sesuai  standar dan 28,1% termasuk kategori sesuai standar.
Perawat  RSUD  Indramayu  hendaknya dalam  pelaksanaan penerapan surgery  patient safety  fase  sign  Out perawat  harus  melakukan evaluasi  fungsi  instrument  dan  alat  pendukung operasi,  serta  menerapkan  rencana  keperawatan selanjutnya  di  bangsal,  agar  tidak  mengganggu proses operasi selanjutnya bahkan membahayakan  pasien  yang  dilakukan  operasi. Sedangkan  dalam  mendokumentasikan fase surgery  patient  safety fase  sign  Out hendaknya perawat lebih ditingkatkan lagi dalam pendokumentasian  khususnya  mengenai  durasi operasi,  agar  mengetahui  efektif  dan  efisienya pelaksanaan operasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Ballard,  K.A.  (2003).  Patient  safety.  A  shared responsibility. Online  Journal  of  Issues  in Nursing. Vol. 8 No.3.
Cinderasuci,  R.  (2012).  Perbaikan  Angka Kejadian Tidak Diharapkan Dengan
Metode  Sigma  di  Instalasi  Rawat  Inap  RS Anna Medika Bekasi. Depok : Universitas Indonesia. Tesis. 2011
Hasri, Eva Tirtabayu. 2012. Praktik Keselamatan
Pasien: Surgical Safety Checklist. https://www.mutupelayanankesehatan.net/i
ndex.php/component/content/article/22/58 5 Kemenkes RI.  (2015).  Pedoman  Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit. (Patient Safety). Edisi III. Jakarta KKP-RS.,2015. Pedoman  Pelaporan  Insiden Keselamatan Pasien (IKP). Jakarta:PDPERSI
Natasia,  Nazvia  (2014).  Hubungan  antara  Faktor
Motivasi  dan  Supervisi  dengan  Kinerja Perawat dalam Pendokumentasian
Discharge  Planning  di  RSUD  Gambiran Kota Kediri.
Nastain,  Elistya. (2012).  Pedoman  pelayanan Bedah. https://www.academia.edu/31834467/

## Nursalam,  (2013). Metodologi  Penelitian  Ilmu
Keperawatan.  Jakarta  Selatan:  Salemba
Medika.

## RSUD  Indramayu. (2017).  Pelaporan  Tindakan Bedah Ruang IBS RSUD Indramayu
Siti  Karlina,  Elsye  Maria  Rosa.  2016.
Evaluasi Kepatuhan Tim Bedah Dalam Penerapan  Surgical  Safety  Checklist
Who  Pada  Operasi  Bedah  Mayor  Di Instalasi Bedah Sentral Pku Muhammadiyah  Bantul.  Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. Repository.umy.ac.id
Sjamsuhidayat  R,  Wim  de  Jong,  (2016)..Buku Ajar  Ilmu  Bedah,  Edisi  Revisi,  Jakarta  : EGC
Smeltzer, Susan C. (2014). Keperawatan Medikal Bedah  Brunner  &  Suddarth  Edisi  12 Jakarta: EGC
WHO, (2011). Patient Safety: About Us. Diunduh 2 januari 2017 dari: http://www.who.int/patientsafety/safesurge
ry/ss_checklist/en./
Zahranur Nasution, 2013. Pengaruh Implementasi  International Patient  Safety
Goals  (IPGS)  Terhadap  Kinerja  Perawat Di  Ruang  Rawat  Inap  RSUP.  H.  Abdul
Malik Medan. Universitas Sumatera Utara, Medan.
Yustiana Olfah (2013), Konsep Dasar dan Aspek Legal  Etik  Dokumentasi  Keperawatan. Kemenkes RI Jakarta: Badan PPSDM