## POLA ASUH DENGAN KEJADIAN STUNTING PADA BALITA DI KABUPATEN POLEWALI MANDAR
Yudianti, Rahmat Haji Saeni Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Mamuju,

## ABSTRACT
Stunting is a condition which indicated by chronic growth inhibition and caused by long-term malnutrition. In Tinambung district has 50.9% stunting cases. Stunting in children caused by several factors related among parenting. The objective of this study is to know association parenting consists of  feeding  practices,  hygiene  practices  and  seeking  treatment  practices  in  infants.  This  study  was observational  case  control  study  with  51 stunting toddlers  samples  and  51  toddlers  normal  by systematic random sampling. The independent variables consist of feeding practices, hygiene practices and health seeking practices while the dependent variable is toddler who suffered stunting . Statistical analysis  by  bivariate  with  Chi  Square  test.  There  is  association  between  feeding  practices,  personal hygiene  practice  with  incidence  of stunting toddlers.  There  is  no  association  between  seeking treatment practices with of stunting toddlers.

## Keyword: stunting, toddlers, parenting

## PENDAHULUAN
Stunting adalah  suatu  keadaan  yang ditunjukkan dengan terhambatnya pertumbuhan yang  bersifat  kronis  yang  disebabkan  oleh malnutrisi    jangka    panjang.    Menurut    WHO Child  Growth  Standart, stunting didasarkan pada  indeks  panjang  badan  dibanding  umur (PB/U)  atau  tinggi  badan  dibanding  umur (TB/U)  dengan  batas  (z-score)  kurang  dari    -2 SD  (WHO,  2010). Stunting pada  anak disebabkan  oleh  beberapa  faktor  yang  saling berhubungan  di  antaranya  adalah  faktor  gizi yang  terdapat  pada  makanan.  Kualitas  dan kuantitas asupan gizi pada makanan anak perlu mendapat  perhatian  oleh  karena  sering  rendah akan zat gizi yang dibutuhkan guna menunjang pertumbuhan.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa untuk  mendukung  asupan  gizi  yang  baik  perlu ditunjang oleh kemampuan ibu dalan memberikan  pengasuhan  yang  baik  bagi  anak dalam  hal  praktek  pemberian  makan,  praktek kebersihan  diri/  lingkungan  maupun  praktek pencarian pengobatan (Anugraheni HS, 2012).
Indonesia  masih  harus  bekerja    keras mengatasi stunting karena    batas  yang ditetapkan  WHO  adalah  prevalensi stunting rendah  <20%,  sedang  20  –  29%    dan    tinggi  ≥ 30%  (WHO,  2005).  Kejadian stunting pada balita  di    Indonesia  masih  tinggi,  yaitu  36,8% pada  tahun  2007  menjadi  37,2%  pada  tahun 2013  sedangkan  prevalensi  untuk  Propinsi Sulawesi  Barat  menunjukkan  persentase  diatas 40  %,  dimana  terjadi  peningkatan  dibanding hasil Riskesdas tahun 2010 (Depkes RI, 2013).
Kecamatan Tinambung merupakan salah  satu  dari  16  kecamatan  yang  berada  di wilayah  Kabupaten  Polman  Propinsi  Sulawesi Barat.  Hasil Pemantauan Status Gizi di wilayah Kecamatan Tinambung tahun 2014
menunjukkan dari 864 balita yang diukur status gizinya  diperoleh  sebanyak  440  balita  yang mengalami stunting atau  sebesar  50,9% (Puskesmas  Tinambung,  2014).  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  pola asuh dengan kejadian stunting pada balita.

## METODE PENELITIAN Jenis Penelitian
Penelitian ini adalah penelitian observasional  dengan  menggunakan  rancangan penelitian case  control yaitu  mengidentifikasi subjek  yang  mengalami stunting (kelompok kasus)  dan  subjek  yang  tidak  mengalami stunting (kelompok kontrol). Penelitian dilaksanakan di wilayah Kecamatan Tinambung dengan  pertimbangan  bahwa  berdasarkan  data Pemantauan  Status  Gizi  balita,  kecamatan  ini memiliki  persentase  balita  yang  mengalami stunting sebesar 50,9%. Penelitian dilaksanakan di  wilayah  Kecamatan  Tinambung  dan  waktu pelaksanaan  penelitian  bulan  Juli  sampai Oktober tahun 2015.

## Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh keluarga  yang  memiliki  balita    yang  berada  di wilayah Kecamatan Tinambung sebanyak 2422 anak.    Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah
keluarga yang memiliki balita stunting berdasarkan  pengukuran  antropometri  dengan indikator  TB/U  (kasus)  dan  keluarga  yang memiliki balita yang tidak stunting berdasarkan pengukuran  antropometri  dengan  indikator TB/U (kontrol) dengan matching menurut jenis kelamin  dan  usia  anak  yang  dikelompokkan berdasarkan  kelompok  umur.  dari  kelompok kasus dan kontrol.  Adapun kriteria inklusi dan eksklusi  sebagai  berikut:  anak  diasuh  oleh  ibu, anak  mengalami stunting ,  bersedia  untuk  ikut dalam  penelitian,  anak  dalam  keadaan  sehat, keluarga  yang  memiliki  lebih  dari  satu  anak stunting ,  maka  salah  satu  balitanya  yang stunting (anak  tertua)  diambil  sebagai  sampel sedangkan  pada  kelompok  kasus  :  anak  diasuh oleh  ibu,  anak  tidak  mengalami stunting , bersedia  untuk  ikut  dalam  penelitian,  anak dalam  keadaan  sehat,  keluarga  yang  memiliki lebih  dari  satu  anak stunting ,  maka  salah  satu balitanya  yang stunting (anak  tertua)  diambil sebagai sampel

## Tekhnik Pengambilan Sampel
Besar  sampel  untuk  studi  kasus  kontrol  tak berpasangan  ditentukan    dengan  menggunakan rumus  perhitungan  besar  sampel  (Madiyono  B. dkk,  2002).  Diperoleh  sebanyak  51  sampel dengan  perbandingan  kasus  dan  kontrol  1:1, sehingga  jumlah  kasus  sebanyak  51  anak  yang stunting dan sebagai kontrol berjumlah 51 anak yang  tidak stunting .  Teknik  pengambilan sampel secara sistematic random sampling.

## Variabel Penelitian dan Cara Pengukuran
Variabel independen adalah  praktek pemberian makan, praktek kebersihan diri  dan praktek  pencarian  pengobatan.    Variabel  ini diukur dengan menggunakan kuesioner melalui wawancara langsung kepada responden. Kuesioner karakteristik keluarga untuk mengetahui identitas sampel dan identitas orang tua, dikumpulkan pada waktu pengambilan data di puskesmas, yang diperoleh dari rekapan data sasaran  anak balita di tingkat desa.yang terdiri dari  beberapa  pertanyaan  yang  diajukan  pada responden.    Variabel dependen adalah  balita yang  mengalami stunting .    Variabel dependen diperoleh  berdasarkan  data  hasil  pengukuran panjang  badan  untuk  anak  umur  6  –  23  bulan diukur  dengan  menggunakan  alat  pengukur panjang  badan    sedangkan  data  tinggi  badan anak  umur  24  –  59  bulan  diukur  dengan microtoice ketelitian 0,1 cm.  Posisi anak tegak lurus dengan pandangan ke depan, kaki rapat ke
tembok dan tidak menggunakan penutup kepala maupun  alas  kaki.  Kegiatan  pengukuran  ini dibantu oleh enumerator.

## Pengolahan Data
Data  yang  telah  dikumpulkan  diedit,  diolah kemudian  dilakukan  analisis  data  meliputi: Analisis Univariat yaitu analisis yang dilakukan untuk menjelaskan karakteristik masing-masing variabel  yang  diteliti,  Bivariat  yaitu  analisis untuk  mengetahui  hubungan  antara  variabel- variabel  bebas  dan  variabel  terikat  dimana dilakukan analisis statistik dengan menggunakan  uji chi  square (x²)  untuk menganalisis  variabel  yang  berskala  kategorik- kategorik sedangkan untuk mengetahui keeratan  hubungan  antara  variabel  digunakan ukuran Odds Ratio (OR).

## HASIL

## Gambaran Wilayah Kecamatan Tinambung
Kecamatan  Tinambung  adalah  salah  satu  dari 16  kecamatan  yang  berada  di  wilayah Kabupaten  Polman  Propinsi  Sulawesi  Barat dengan  batas  wilayah  kerja  21,7  km²,  yang terdiri  dari  1  kelurahan  dan  7  desa  yaitu Kelurahan Tinambung, Desa Batulaya, Sepabatu,Tangnga-tangnga,  Galung  lombok, Lekopadis, Karama dan Tandung.

## Karakteristik Subjek Penelitian
Pada  penelitian  ini  distribusi  jumlah  anggota keluarga  pada  kelompok  kasus  dan  kontrol sama sedangkan status pekerjaan ibu, persentase  terbesar  adalah  ibu  tidak  bekerja pada  kelompok  kasus.    Distribusi  balita menurut jenis kelamin antara kasus dan kontrol adalah  sama  dimana    persentase  laki-laki sebanyak  26  orang  dan  perempuan  25  orang. Adapun distribusi sampel berdasarkan penggolongan  umur,  persentase  terbesar  pada kelompok  umur  12  –  23  bulan.      Distribusi karakteristik  subjek  penelitian  dapat  dilihat pada Tabel 1.
Pola  Asuh  dengan  Kejadian Stunting pada Balita
Pada  Tabel  2  dapat  dilihat  variabel  pola  asuh yang  terdiri  dari  praktek  pemberian  makan, praktek  kebersihan  diri  dan  praktek  pencarian pengobatan antara ibu yang mengalami stunting dan  tidak stunting .    Praktek  ibu  yang  kurang baik  banyak terdapat pada balita yang stunting . Hasil    analisis    praktek    pemberian    makan diperoleh sebanyak 32 (62,7%) ibu
menunjukkan  praktek  perawatan  yang  kurang baik pada kelompok kasus  dan  pada  ibu yang memberikan praktek pemberian makan terhadap    balita    baik  diperoleh  sebanyak  30 (58,8%)  pada  kelompok  kontrol.    Ada hubungan  antara  praktek  pemberian  makan
dengan  kejadian stunting yang  ditunjukkan dengan nilai p = 0,02 dan OR = 2,4 yang berarti praktek  pemberian  makan  yang  kurang  baik memiliki  risiko  2,4  kali  lebih  tinggi  untuk mengalami stunting dibandingkan  dengan praktek pemberian  yang baik.
Tabel 1.  Distribusi Karakteristik Subjek Penelitian
Karakteristik Sampel Total Kasus Kontrol n % n % N % Jumlah Anggota Keluarga ≤ 4 orang ˃ 4 orang 28 23 54,9 45,1 23 28 45,1 54,9 51 51 50,0 50,0 Pekerjaan Ibu Bekerja Tidak Berkerja Umur Balita (tahun) 6 – 11 12 – 23 24 – 35 36 – 47 48 – 59 Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan 10 41 4 13 12 12 10 26 25 19,6 80,4 7,8 25,5 23,5 23,5 19,7 51 49 15 36 4 13 12 12 10 26 25 29,4 70,6 7,8 25,5 23,5 23,5 19,7 51 49 25 77 8 26 24 24 20 52 50 24,5 75,5 7,8 25,0 23,5 23,5 19,6 51,0 49,0 Hasil  analisis  praktek  kebersihan  diri diperoleh sebanyak 16 (31,4%) ibu menunjukkan  praktek  yang  kurang  baik  pada kelompok kasus dan pada ibu yang memberikan praktek  kebersihan  diri  terhadap  balita  baik diperoleh  sebanyak  45  (  88%)  pada  kelompok kontrol. Ada hubungan antara praktek kebersihan  diri    dengan  kejadian stunting yang ditunjukkan  dengan  nilai p =  0,016  dan  OR  = 3,42  yang  berarti  praktek  kebersihan  diri  yang kurang  baik  memiliki  risiko  3,42  kali  lebih tinggi  untuk  mengalami stunting dibandingkan dengan praktek kebersihan diri yang baik.
Hasil analisis praktek pencarian pengobatan  diperoleh  sebanyak  11(21,6%)  ibu menunjukkan  praktek  yang  kurang  baik  pada kelompok kasus dan pada ibu yang memberikan praktek  kebersihan  diri  terhadap  balita  baik diperoleh sebanyak 36 (68,6%) pada kelompok kontrol.    Tidak  ada  hubungan  antara  praktek pencarian pengobatan  dengan kejadian stunting yang ditunjukkan dengan nilai p = 0,36 dan OR =  0,6.    Hasil  uji  hubungan  pola  asuh  dengan kejadian stunting dapat dilihat pada Tabel 2.

## PEMBAHASAN
Gangguan  pertumbuhan  pada  balita sudah  mulai  muncul  pada  usia  dini. Stunting merupakan gangguan pertumbuhan yang terjadi pada  balita.    Kondisi stunting perlu  mendapat perhatian    khusus    karena    dapat  menghambat perkembangan    fisik    dan    mental    anak. Stunting berkaitan  juga  dengan  peningkatan risiko kesakitan dan kematian serta terhambatnya pertumbuhan kemampuan motorik  dan  mental.    Salah  satu  faktor  tidak langsung  yang  berpengaruh  dengan  kejadian stunting adalah pola asuh.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa praktek pemberian makan berhubungan dengan kejadian stunting pada  balita  yang  ditunjukkan pada Tabel  2 artinya praktek pemberian makan yang  kurang  baik  yang  diberikan  pada  anak akan  memberikan  peluang  untuk  terjadinya stunting . Hasil penelitian ini juga sesuai dengan penelitian  (Amin  AM,  2003)  bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  antara  pola  asuh dengan  status  gizi  anak  usia  6  –  24  bulan dimana pola asuh makan yang baik berdampak
pada  status  gizi  anak  normal.  Praktek pemberian makan pada anak sangat penting dan besar  pengaruhnya  bagi  pertumbuhan  anak. Memberikan  suasana  yang  nyaman  bagi  anak pada  saat  makan,  mengetahui  selera  makan yang baik pada anak, sabar dan penuh perhatian pada  saat  memberikan  makan  tentu  dapat menjalin keakraban di antara keduanya sehingga diharapkan anak mampu menghabiskan  makanan  yang  diberikan.    Hasil penelitian di pesisir Kota Makassar menunjukkan praktek pemberian makan berhubungan dengan kejadian stunting
(Renyoet  SB,  2012).  Hal  ini  berbeda  dengan penelitian  di  pedalaman  Kalimantan  yang menunjukkan  bahwa  tida  ada  hubungan  antara pola  makan  dengan  kejadian stunting (Wahdah S,  2012).  Banyak  faktor  yang  mendukung terjadinya stunting pada anak.  Kualitas asupan zat  gizi  serta  paparan  terhadap  infeksi merupakan  faktor  utama  penyebab  gangguan pertumbuhan  pada  balita.  Menyusui,  memberi makan dengan cara makan yang sehat, memberi makan bergizi dan mengontrol besar porsi yang dihabiskan  akan  meningkatkan  status  gizi  anak (Sawadogo, et al, 2015).
Tabel 2. Uji Hubungan Pola Asuh dengan Kejadian Stunting pada Balita
Pola Asuh Sampel Total P a OR CI Kasus Kontrol n % n % n % Praktek Pemberian Makan Baik Kurang baik 19 32 37,3 62,7 30 21 58,8 41,2 49 53 48 52 0,02 * 2,4 1,086 - 5,33 Praktek Kebersihan Diri Baik Kurang baik 35 16 68,6 31,4 45 6 88 12 88 22 78,4 21,6 0,016 * 3,42 1,215 - 9,67 Praktek Pencarian Pengobatan Baik Kurang baik 40 11 78,4 21,6 36 15 68,6 31,4 78 26 74,5 25,5 0,36 0,6 0,26 - 1,62
a Chi Square * p <0,05
Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya hubungan antara praktek kebersihan diri dengan balita stunting artinya  praktek  kebersihan  diri yang  kurang  baik  oleh  ibu  memberikan  risiko kejadian stunting pada  balita.  Hal  ini  sejalan dengan penelitian di pesisir yang  menunjukkan bahwa ada hubungan antara praktek kebersihan diri  dengan  kejadian stunting pada  balita (Renyoet  SB,  2012).  Data  Water  Sanitation Program melaporkan bahwa adanya kelangkaan air  bersih  dan  sanitasi  berdampak  pada tingginya  angka  kematian  bayi  dan  balita (Bappenas, 2012).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa praktek pencarian pengobatan tidak berhubungan  dengan stunting pada  balita.    Hal ini  terjadi  karena  akses  masyarakat  terhadap pelayanan  kesehatan  sangat  mudah  diperoleh karena  jarak  yang  dekat    antara  desa  dengan ibukota  kecamatan,  adanya  sarana  transportasi yang  lancar,  adanya  petugas  kesehatan  yang
bertanggungjawab  di  desa  sebagian  besar menetap  di  desa  binaan  tersebut  dan  adanya pelayanan  BPJS  menyebabkan  para  petugas meningkatkan  pelayanan  kesehatan  sampai kepelosok.  Berbeda  dengan  hasil  penelitian  di daerah pesisir Kota Makassar yang menyatakan bahwa  bila  anak  sakit  maka  para  ibu  tidak langsung mengunjungi pusat pelayanan kesehatan  sehingga  kondisi  kesehatan  anaknya bisa  semakin  parah  pada  saat  dibawa  ke pelayanan kesehatan. Begitupun dengan penelitian  lainnya  yang  menyatakan  bahwa tidak terjangkaunya pelayanan kesehatan disebabkan  oleh  masyarakat  tidak  mampu membayar, jauh dari sarana pelayanan, pendidikan  dan  pengetahuan  ibu  yang  rendah merupakan kendala masyarakat dalam memanfaatkan secara baik pelayanan kesehatan yang  tersedia  sehingga  berdampak  pada  status gizi (Ayu DS, 2008).

## KESIMPULAN
Ada hubungan antara praktek pemberian makan dan  kebersihan  diri    dengan  kejadian stunting pada balita. Tidak ada hubungan antara praktek pencarian pengobatan dengan kejadian stunting pada balita.

## DAFTAR PUSTAKA
WHO. (2010). Nutrition landscape information system (NLIS) country profile indicators.
Anugraheni  HS.  (2012). Faktor    risiko kejadian  tunting  pada  anak  usia  12 – 36 Bulan di Kecamatan Pati,  Kabupaten Pati. Program  Studi  Ilmu  Gizi  Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.
Semarang. WHO.  (2005). Global  database  on  child  and malnutrition .
Depkes  RI  (2013).  Laporan  Hasil  Riset Kesehatan Dasar    Indonesia.  Jakarta.
Puskesmas  Tinambung  (2015).  Laporan  PSG Puskesmas Tinambung Tahun 2014 .
Amin  AM.  (2003). Hubungan  pola  asuh    dan asupan  gizi  terhadap  status  gizi    anak usia 6 – 24 Bulan  pada  daerah Pesisir Pantai di Kelurahan Mangempang Kecamatan  Barru  Kabupaten  Barru . Tesis.    Yogyakarta:  Universitas  Gadjah
Mada.
Renyoet  SB.  (2012). Hubungan  Pola  Asuh dengan Kejadian Stunting Anak Usia 6 –
23  Bulan  di  Wilayah  Pesisir  Kecamatan Tallo  Kota  Makassar. Jurnal  repository. Unhas.ac.id.
Wahdah  S.  (2012). Faktor  Risiko  Kejadian
Stunting  pada  Anak  Umur  6  –  36  Bulan di  Pedalaman  Kecamatan  Silat  Hulu Kabupaten Kapuas Hulu Provinsi Kalimantan  Barat. Online  public  acces catalog. Electronic thesis and
dissertations  gadjah  mada  university, http://etd.repository.ugm.ac.id.
Sawadogo,  et  al.  (2010). An  Infant  and  Child Feeding  Index  Is  Associated  with  the Nutritional Status of 6 – 23 to month old Children in Rural Burkina Faso .
Community  and  International  Nutrition, http://www.unicef.org/eapro/Workshop [diakses 12 januari 2015]. Bappenas. (2012). Kerangka Kebijakan
Gerakan  Sadar  Gizi  dalam  Rangka Seribu  Hari    Pertama  Kehidupan    (1000 HPK). [online].    Jakarta:    Badan
Perencanaan  Pembangunan  Nasional. Ayu DS. (2008). Pengaruh Program
Pendampingan    Gizi    terhadap    Pola Asuh,  Kejadian  Infeksi  dan  Status  Gizi Balita    Kurang  Energi  Protein .  Tesis magister    gizi  masyarakat.      Program pascasarjana.  Universitas  Diponegoro. Semarang.