Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 2, Hal 175 - 180, April 2019 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## PENGARUH SENAM ASMA TERSTRUKTUR TERHADAP JARAK RELAPSE (KEKAMBUHAN) PASIEN ASMA
Budi Antoro 1 , Yuli Lestari 2
1 Fakultas Kesehatan Universitas Mitra Indonesia - Lampung budiantoro@umitra.ac.id

## ABSTRAK
Kekambuhan  asma  antara  lain  dapat  bersifat  ringan, tidak  mengganggu  aktivitas,  menetap  dapat mengganggu  aktivitas, dan menimbulkan  disability  (kecacatan)  hingga  kematian.  Penatalaksanaan bertujuan untuk mencegah kekambuhan penyakit hingga mencegah kematian dapat dilakukan dengan senam  asma  terstruktur.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  pengaruh  senam  asma terstruktur terhadap jarak kekambuhan pada pasien asma di perkumpulan senam asma RSUD Hi. Dr. Abdul  Moeloek.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian quasi  eksperimental dengan  desain pretest-postest  with control  group  design.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan bermakna  antara  jarak  kekambuhan  (relapse)  sebelum  dan  sesudah  pada  kelompok  intervensi (p=0.023);  tidak  ada  perbedaan  bermakna  antara  jarak  kekambuhan  (relapse)  sebelum  dan  sesudah pada  kelompok  kontrol  (p=0.059);  tidak  ada  perbedaan  bermakna  jarak  kembuhan  (relapse)  antar kelompok (p=0.375). Sosialisasi serta aplikasi senam asma terstruktur dapat menjadi salah satu terapi dalam asuhan keperawatan asma.
Kata kunci: Senam asma terstruktur, kekambuhan

## THE EFFECT OF STRUCTURED ASTHMA GYMNASTICS ON THE DISTANCE OF RELAPSE IN ASTHMA PATIENTS

## ABSTRACT
Asthma relapse can be mild, does not interfere with activity, persists and disrupt activities, and cause disability  (death).  Management  aims  to  prevent  asthma  relapse  to  prevent  death  can  be  done  with structured asthma gymnastics. This study aims to identify the effect of structured asthma gymnastics on  the  distance  of  relapse  in  asthma  patients  in  the  asthma  gymnastics  association  RSUD  Hi.  Dr. Abdul Moeloek. This study used a quasi-experimental research method with the design of the pretest- posttest with control group design. The results showed that there was a significant difference between relapse  before  and  after  the  intervention  group  (p  =  0.023);  there  was  no  significant  difference between relapse before and after the control group (p = 0.059); there was no significant difference in recovery  distance  (relapse)  between  groups  (p  =  0.375).  Socialization  and  application  of  structured asthma exercises can be one of the therapies in asthma nursing care.
Keywords: Asthma gymnastics structure, relapse

## PENDAHULUAN
Asma merupakan  penyakit  inflamasi  kronis saluran pernapasan yang menyebabkan peningkatan hiperresponsif jalan napas ditandai  dengan gejala  episodik  berulang berupa  mengi,  sesak  napas,  dada  terasa  berat, dan  batuk  terutama  malam  dan  atau  dini  hari. Asma  bersifat  ringan, tidak  mengganggu aktivitas,  bersifat  menetap  dapat  mengganggu aktivitas, dan menimbulkan disability (kecacatan) hingga kematian (Sudoyo, 2006).
Asma yang tidak terkontrol dapat menyebabkan gejala bertambah berat, sehingga pasien  harus  di  bawa  ke  unit  gawat  darurat  di rumah  sakit.  Meski  jarang  dilaporkan  asma
dapat menyebabkan kematian. Data dari Word Healt  Organitation (WHO)  Report  2011 menunjukkan  300  juta  orang  di  dunia terdiagnosa  asma  dan  diperkirakan  akan meningkat  menjadi  400  juta  orang di tahun 2025. Serta kematian asma  mencapai 250.000 orang  pertahun. Di  America  Serikat  prevalesi asma  mencapai  8,4%  pada  tahun  2009  dan terus  meningkat  hingga  mencapai  17,8%  pada tahun  2011. Penduduk  Indonesia  diperkirakan menderita asma 2-5%.
Hasil penelitian International Study on Asthma and Allergies in Childhood bahwa di Indonesia prevalensi penyakit asma meningkat dari 5,4% pada tahun 2003 menjadi 5,7% di tahun 2013
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 2, Hal 175-180, April 2019 ISSN 2089-0834 (Cetak) Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 2, Hal 175 - 180, April 2019

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
(dari total penyakit tidak menular) (RIKESDAS, 2013). Menurut Badan
Litbangkes tahun 2008. Bahwa hasil diagnosis prevalensi asma  adalah  1,9%.  prevalensi asma di provinsi Lampung berkisar antara 1,5% dan di  Gorontalo  7,2%.  Terdapat  17  provinsi dengan prevalensi asma lebih tinggi dari angka nasional  diantaranya  provinsi  Aceh  sebesar 4,9%,  provinsi  Jawa  Barat  sebesar  4,1%, provinsi  Sulawesi  Tengah  sebesar 6,5%. update perkembangan dunia kesehatan saat ini, perawat  dibutuhkan  sebagai  pemberi  asuhan keperawatan yang lebih khususnya pada pasien asma.
Perawat mempunyai wewenang dalam memberikan  tindakan  atau  intervensi  baik mandiri maupun kolaboratif. Tindakan- tindakan  keperawatan  yang  dilakukan  mulai dari  tindakan  preventif  yaitu upaya  promosi kesehatan untuk mencegah terjadinya penyakit, promotif  sebagai upaya  agar  masyarakat mampu  meningkatkan  status  kesehatannya, kuratif sebagai upaya kesehatan untuk mencegah  penyakit  lebih  parah  melalui pengobatan dan  rehabilitatif  sebagai upaya untuk  memelihara  dan  memulihkan  kondisi seseorang  baru  sembuh.  Tindakan  preventif yang  dimaksud  oleh  peneliti  salah  satunya adalah  senam  asma.  Senam  asma  adalah  salah satu  bentuk exercise untuk  melatih  otot-otot pernapasan pasien asma pada fase rehabilitasi, latihan senam asma jika dilakukan secara rutin dan  benar  maka  akan  meningkatkan  kualitas hidup pasien asma.
Peningkatan  kualitas  hidup  pasien  asma diwujudkan  dengan  penatalaksanaan  yang tepat.  Tujuan  akhirnya  adalah  kualitas  hidup pasien  meningkat  dengan  tingkat  keluhan minimal,  tetapi  memiliki  aktivitas  maksimal. Penatalaksanaan yang tepat diantaranya membuat  fungsi  paru  mendekati  normal, mencegah kekambuhan penyakit hingga mencegah  kematian,  pendidikan  pada  pasien dan keluarganya sehingga mengetahui karakteristik  asma  yang  diderita,  mengontrol secara berkala untuk evaluasi dan meningkatkan  kebugaran  dengan  olah  raga yang dianjurkan seperti renang, bersepeda dan senam  asma,  manfaat  yang  diperoleh  bila penyakit  asma  terkontrol  adalah  gejala  asma berkurang  atau  tidak  ada  dan  kualitas  hidup pasien menjadi lebih baik Dengan peningkatan kasus  asma  di  Indonesia,  perhimpunan  dokter maupun  yayasan  memberi  perhatian  khusus kepada  pasien  asma  untuk  meningkatkan
kualitas hidup pasien asma, salah satu yayasan yang  dimaksud  oleh  peneliti  adalah  yayasan asma Indonesia (Yunus, 2006 ).
Yayasan Asma Indonesia (YAI) telah merancang  senam  bagi  peserta  Klub  Asma yang  disebut  Senam  Asma  Indonesia.  Tujuan Senam  Asma  Indonesia  adalah  melatih  cara bernafas yang benar, melenturkan dan memperkuat otot pernapasan, melatih eskpektorasi yang  efektif,  juga  meningkatkan sirkulasi.  Senam  ini  dapat  dilakukan  tiga hingga  empat  kali  seminggu  dengan  durasi sekitar  30  menit.  Senam  akan  memberi  hasil bila  dilakukan  sedikitnya  5  sampai  7  minggu. Sebelum  melakukan  senam  perlu  diketahui bahwa  pasien  tidak  sedang  dalam  kondisi serangan  asma,  tidak  dalam  keadaan  gagal jantung  tetapi  dalam  kondisi  kesehatan  cukup baik (Supriyantoro, 2004 ).
Serangan asma yang sering kambuh membatasi aktivitas fisik penderita, mempengaruhi kehadiran  di  sekolah,  pilihan  pekerjaan,  dan banyak aspek kehidupan lainnya, dan berakibat fatal  (Smeltzer  et  al,  2010).  Serangan  asma akut  merupakan  kegawatdaruratan  medis  yang lazim  dijumpai  di  ruang  gawat  darurat. Meskipun  demikian  perlu  ditekankan  bahwa serangan  asma  berat  dapat  dicegah  atau setidaknya dapat dikurangi, dengan melakukan identifikasi  dini  dan  terapi  intensif (Makmuri dkk, 2008).  Berdasarkan  uraian  diatas,  maka peneliti  ingin  melihat Berdasarkan fenomena di  atas  penulis  tertarik  untuk  melakukan penelitian dengan judul “Apakah ada Pengaruh Senam  Asma  Terstruktur  Terhadap  Jarak Relapse (Kekambuhan) Pasien  Asma  di Perkumpulan Senam Asma ”

## METODE
Penelitian ini merupakan jenis penelitian quasi eksperimental dengan  bentuk pretest-postest with control  group  design.  Tujuan  penelitian ini  untuk  mengetahui  Pengaruh  Senam  Asma Terstruktur Terhadap Jarak Relapse (Kekambuhan) Pasien  Asma  di  Perkumpulan Senam  Asma  RSUD  Dr.  Hi.  Abdul  Moeloek Provinsi  Lampung. Populasi  penelitian    ini adalah  semua  pasien  asma  yang  mengikuti senam  asma  di  Rumah  Sakit  Umum  Abdul Moeloek  berjumlah  42  orang.  Jumlah  subyek yang diambil adalah total sampel yang terpilih berdasarkan kriteria inklusi, dengan mengambil  jumlah  minimal  sampel  yang dianggap  memenuhi  syarat  untuk  penelitian eksperimen, perhitungan  proporsi  sampel
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 2, Hal 175 - 180, April 2019

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
berdasarkan hasil perhitungan menurut menggunakan  rumus  Slovin  yaitu  menjadi  34 pasien. Alat  pengumpul  data menggunakan lembar  observasi. Analisis  data  menggunakan
Uji T-dependent untuk  menguji  data  numerik tidak berpasangan.

## HASIL
Hasil penelitian diperoleh data sebagai berikut:
Tabel 1.
Karakteristik responden (n=34)
Berdasarkan  Tabel  1  menunjukan  bahwa usia pada  kelompok  intervensi  paling  banyak adalah  usia  46-60  th  yakni  13  responden (76.5%),  sedangkan  usia  pada  kelompok kontrol  juga  di  dominasi  oleh  usia  46-60  th yakni  sebanyak  11  responden  (64.7%). Berdasarkan hasil distribusi responden menurut  jenis  kelamin  jumlah  memberikan
porsentase  terbesar  dengan  jenis  kelamin perempuan  yaitu  berjumlah  (23  orang) (67.6%).
Berdasarkan hasil distribusi responden  menurut  pekerjaan  memberikan porsentase terbesar  pekerjaan  responden  yaitu berjumlah  (17  orang)  (50%)  yaitu  responden dengan pekerjaan wiraswasta.
Tabel 2.
Analisis distribusi rerata jarak kekambuhan (relapse) sebelum dan sesudah senam asma (n=34)
Berdasarkan  tabel  2 didapatkan hasil nilai rerata  jarak  kekambuhan  (relapse)  pada kelompok intervensi pada pengukuran sebelum senam asma 2.24 kali/6 minggu dengan standar deviasi 2.251, sesudah senam asma 1.65 kali/6 minggu dengan standar deviasi 1.693. Terlihat nilai  mean  perbedaan  antara  sebelum  dan sesudah 0.59 kali. Hasil uji statistik di dapat p= 0.023, maka dapat di simpulkan ada perbedaan yang  signifikan  antara  jarak  kekambuhan (relapse)  sebelum  dan  sesudah  melakukan senam  asma. Sedangkan  hasil  analisis  pada kelompok kontrol didapat rerata jarak
kekambuhan  (relapse)  didapat  pengukuran sebelum  senam  asma  1.47  kali/6  minggu dengan  standar  deviasi  1.586,  sesudah  senam asma  1.12  kali/6  minggu  dengan  standar deviasi  1.317.  Terlihat  selisih  nilai  mean perbedaan  antara  pengukuran  sebelum  dan sesudah senam adalah 0.35. hasil uji statistik di dapat p= 0.059, maka dapat di simpulkan tidak ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  jarak kekambuhan  (relapse)  sebelum  dan  sesudah melakukan senam asma.
Tabel 3.
Perbedaan distribusi selisih nilai rerata jarak kekambuhan (relapse) sesudah senam asma pada
pasien asma (n=34)
Variabel Kelompok intervensi (n=17) f           % Kelompok kontrol (n=17) f           % Total n          % Usia 35-45 th 46-60 th 4 13 23.5 76.5 6 11 35.3 64.7 10 24 29.4 70.6 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 8 9 47.1 52.9 3 14 17.6 82.4 11 23 32.4 67.6 Pekerjaan Pegawai Negri Wiraswasta Ibu Rumah Tangga 5 9 3 29.4 52.9 17.6 4 8 5 23.5 47.1 29.4 9 17 8 26.5 50 23.5 Kelompok Jarak Relapse Mean± SD Selisih Mean SE CI 95% p Intervensi (n=17) Sebelum Sesudah 2.24 ± 2.251 1.65 ± 1.693 -0.59 0.546 0.411 1.08 0.78 0.023 Kontrol (n=17) Sebelum Sesudah 1.47 ± 1.586 1.12 ± 1.317 -0.35 0.385 0.319 0.66 0.44 0.059 Kelompok Mean SD SE p Intervensi Kontrol 1.65 1.12 1.693 1.317 0.411 0.319 0.375
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 2, Hal 175 - 180, April 2019

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Berdasarkan  tabel  3 didapat hasil rerata  jarak kekambuhan (relapse) pada kelompok intervensi adalah  1.65  kali/6  minggu  dengan  standar deviasi 1.693 dan standar error 0.411, sedangkan pada kelompok kontrol rerata jarak kekambuhan (relapse)  adalah  1.12  kali/  6  minggu  dengan standar  deviasi  1.317  dengan  standar  error 0.319. Hasil uji statistik p=0.375 (>0.05) berarti tidak ada perbedaan yang signifikan rerata jarak kekambuhan (relapse) sesudah senam asma pada kelompok intervensi dengan kelompok control.

## PEMBAHASAN
Selisih rerata jarak kekambuhan pada kelompok intervensi  pada  pengukuran  sebelum  dan sesudah  mengalami  penurunan  0.59  kali/  6 minggu.  Sedangkan  hasil  analisis  didapat  nilai selisih  rerata  jarak  kekambuhan  pada  kelompok kontrol  menurun  0.35  kali/  6  minggu.  Nilai p=0.023  pada  kelompok  intervensi  yang  berarti ada  perbedaan  bermakna  jarak  kekambuhan (relapse) antara sebelum dan sesudah intervensi. Pemberian  edukasi  dan  kegiatan  senam  asma terstruktur  yang  dilakukan  selama  6  minggu terbukti  dapat  menurunkan  jarak  kekambuhan (relapse)  pasien  asma.  Senam  merupakan  terapi modalitas  penyakit  asma  yang  dapat  dilakukan secara mandiri maupun kelompok.
Sahat  dkk  (2011)  menemukan  bahwa  ada hubungan antara senam asma terhadap peningkatan  kekuatan  otot  pernapasan  dan fungsi paru. Gambaran kekuatan otot pernapasan dan  fungsi  paru  pasien  asma  yang  melakukan senam  asma  rutin  3  kali  setiap  minggu mengalami  peningkatan  secara  signifikan.  Otot pernapasan  lama  kelamaan  akan  mengalami kelemahan karena mekanisme tubuh mempertahankan ventilasi paru (Guyton & Hall, 2011).
Senam  asma  secara  berkala  meningkatkan  kerja jantung,  sehingga  melancarkan  peredaran  darah keseluruh  tubuh  termasuk  system  pernafasan. Gerakan  senam  asma  terutama  lengan  dan tungkai  dapat  meningkatkan  ventilasi  paru dengan merangsang propioseptor sendi dan otot, yang  selanjutnya  menstimulasi  impuls  eksitasi ke  pusat  pernapasan.  Ramali  dkk  (2000) menyatakan  kekambuhan  penderita  asma  dapat muncul  karena  aliran  udara  system  pernapasan tidak  efektif,  sehingga  meknisme  kompensasi tubuh menimbulkan gejala sesak nafas, wheezing  dan  kesulitan  bernafas  terutama  pada saat ekspirasi dari pada inspirasi
Menurut  teori  gerakan  senam  asma  khususnya gerakan  erobik  1,  2  dan  3  Tujuan  dari  gerakan tersebut  adalah  melatih  pernapasan  dimana melatih  dan  mengontrol  ekspirasi  dan  inspirasi untuk pengeluaran CO2 dari tubuh yang tertahan karena  obstruksi  saluran  nafas.  karena  ventilasi mendahului  peningkatan  pembentukan  karbon dioksida dalam darah sehingga otak mengadakan suatu  rangsangan  antisipasi  pernapasan  pada permulaan latihan, menghasilkan ventilasi alveolus  ekstra  bahkan  sebelum  hal  ini dibutuhkan.  Tetapi  kira-kira  setelah  30  sampai 40  detik  latihan,  jumlah  karbondioksida  yang dilepaskan dari otot aktif kemudian hampir sama dengan  peningkatan  kecepatan  ventilasi  dan PCO2 arteri kembali normal (Hall, 2015).
Senam asma merupakan salah satu penatalaksanaan  jangka  panjang  pada    asma. Gerakan-gerakan  pada  senam  asma  dapat melatih otot-otot pernapasan menjadi lebih kuat. Dengan  senam  yang  rutin  akan  meningkatkan kerja  jantung,    memperlancar    aliran    darah yang  membawa nutrisi dan oksigen ke jaringan. Proses  metabolisme    aerob    meningkat, pembentukan energi meningkat dan mengurangi penumpukan  asam  laktat  sebagai  akibat  dari metabolisme  an  aerob.  Dengan  demikian kekuatan  otot  pernapasan  akan  meningkat  dan fungsi  paru  juga  akan  meningkat  (Antoro, 20016; Sahat dkk, 2011)
Senam  asma  juga  merupakan  latihan  aerobik yang bertujuan untuk memperkuat otot pernafasan dan meningkatkan sirkulasi (Proverawati  &  Widianti,  2010).  Dengan meningkatnya sirkulasi  dapat  meningkatkan suplai  oksigen  ke  sel-sel  otot  termasuk  otot pernafasan, sehingga proses metabolisme terutama  metabolisme  aerob  meningkat  dan energi  tubuh  juga  akan  meningkat  (Guyton  & Hall,  2011).  Hasil  penelitian  ini  juga  di  dukung oleh  penelitian  Camalia  (2008)  Senam  asma berpengaruh terhadap peningkatan kekuatan otot pernapasan (P=0.0005) dan fungsi paru (P=0.0005). Hasil penelitian ini juga sependapat dengan  Supriyantoro  (2004),  yang  menyatakan senam  akan  memberi  hasil  bila  dilakukan sedikitnya  6  sampai  8  minggu.  Pasien  asma harus  terus  melakukan  senam  asma  secara  rutin dan  benar  untuk  mengontrol  jarak  kekambuhan (relapse).
Hasil  analisis  didapatkan  tidak  ada  perbedaan yang  signifikan  jarak  kekambuhan (relapse) antara  kelompok  intervensi  dan  kontrol.  hasil gambaran  demografi  pasien  asma  kelompok
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 2, Hal 175 - 180, April 2019

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
intervensi  sebagian  besar  berada  pada  rentang usia 46 – 60 tahun (76.5%) dan pada kelompok kontrol  sebesar  64.7%.  Usia  46 – 60 dikelompokkan  dalam  kategori  usia  dewasa akhir  dan  lansia.  Kekuatan  otot  pernapasan  dan fungsi  paru  akan  menurun  sesuai  pertambahan usia, hal ini disebabkan karena terjadi penurunan elastisitas  dinding  dada.  Perubahan  struktur pernapasan  di  mulai  awal  dewasa  pertengahan. Selama  proses  penuaan  terjadi  penurunan elastisitas  alveoli,  penebalan  kelenjar  bronchial, penurunan  kapasitas  paru  dan  peningkatan jumlah ruang rugi (Guyton & Hall, 2015).
Azilla dkk (2015) menemukan bahwa karakteristik  usia  responden  yang  melakukan senam  asma  dalam  penelitiannya  berada  pada rentang  usia  41 – 50  tahun.  Marice  dkk  (2010) juga menemukan  bahwa  pasien  usia  >  60  tahun memiliki risiko 4,5 kali terhadap kejadian asma, hal ini dikarenakan adanya perubahan hormonal estrogen  dan  progesterone  dapat  mempengaruhi level bebas kortisol yang menyebabkan penurunan  jumlah  kortisol,  sebagai  akibatnya terjadi penyempitan bronkus (Damiar, 2012).
Muttaqin  (2008)  menemukan  bahwa  faktor- faktor  yang  dapat  menimbulkan  kekambuhan asma antara lain: allergen, stress, aktivitas berat, polusi  udara  dan  lingkungan.  Lingkungan diperkirakan  dapat  meyumbang  2-15%  pemicu kekambuhan asma. Lestari dkk (2014) menemukan  bahwa  kekambuhan  asma  tidak hanya  disebabkan  oleh  allergen  namun  juga faktor  stress  dapat  mempengaruhi  ekambuhan asma  bronchial.  Wolagole  (2012)  menemukan bahwa  pengetahuan  baik,  sikap  positif  dalam mengontrol  asma,  kemauan  dan  motivasi  untuk mencegah dan kontrol yang teratur berhubungan dalam mencegah kekambuhan asma.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Jarak  kekambuhan  (relapse)  pada  kelompok intervensi berbeda bermakna antara sebelum dan sesudah  intervensi.  Sedangkan  pada  kelompok kontrol  tidak  ada  perbedaan  bermakna  antara sebelum  dan  sesudah.  Tidak  ada  perbedaan bermakna  antara  jarak  kekambuhan  (relapse) kelompok intervensi dan kontrol.

## Saran
Perawat  ruangan  khusus  pernafasan  dan  poli paru dapat mensosialisasikan serta mengaplikasikan senam asma terstruktur sebagai salah  satu  therapy  yang  dapat  digunakan  dalam intervensi keperawatan pada pasien asma.

## DAFTAR PUSTAKA
Antoro,  B.  (2016).  Pengaruh  senam  asma terstruktur  terhadap  peningkatan  arus puncak ekspirasi (APE) pada pasien asma. Jurnal Kesehatan, 6(1).
Azilla,  U.  T.,  Munir,  S.  M.,  &  Bebasari,  E. (2015).  Gambaran  Faal  Paru  Pada  Pasien Asma  Yang  Melakukan  Senam  Asma Dengan  Yang  Tidak  Melakukan  Senam Asma. Jurnal Online Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Riau, 3(1), 1-17.
Camalia,  S.  (2008). Pengaruh  senam  asma terhadap  peningkatan  kekuatan  otot pernafasan  dan  fungsi  paru  pada  pasien asma di perkumpulan senam asma rumah sakit  umum  Tangerang.  Tesis.  Depok: FIK UI. (Tidak diterbitkan)
Guyton,  Arthur.  C.,  &  Hall.  John.,  E.  (2011).
Human Physiology and Deseases Mechanism,  (3th  Ed).  (  Terjemahan  oleh Petrus  Adrianto,  2011).  Jakarta.  Penerbit Buku Kedokteran EGC
Hall,  J.  E.  (2015). Guyton  and  Hall  textbook  of medical  physiology  e-Book.  Elsevier Health Sciences.
Lestari,  N.  F.,  Hartini,  N.,  Psi,  S.,  &  Kes,  M. (2014).  Hubungan  Antara  Tingkat  Stres dengan  Frekuensi  Kekambuhan  pada Wanita  Penderita  Asma  Usia  Dewasa Awal  yang  Telah  Menikah. Jurnal Psikologi  Klinis  dan  Kesehatan Mental, 2(1).
Muttaqin,  A.  (2008).  Buku  Ajar  Asuhan Keperawatan  Klien  Dengan  Gangguan Sistem  Imunologi. Jakarta:  Salemba Medika.
Notoatmodjo, S. (2007). Promosi kesehatan dan ilmu perilaku. Jakarta: Rineka Cipta.Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. (2006). Asma: Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia.  Jakarta.  Fakultas  Kedokteran Universitas Indonesia. http:/www.klikpdpi.com
Riskesdas,  (2013).    Riset  Kesehatan  Dasar. Badan  penelitian  dan  pengembangan kesehatan  Kementerian  kesehatan  RI.  27 Juni  2017. http://depkes.go.id
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 2, Hal 175 - 180, April 2019

## Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Sahat,  C.  S.,  Irawaty,  D.,  &  Hastono,  S.  P.
(2011). Peningkatan kekuatan otot pernapasan dan fungsi paru melalui senam asma pada pasien asma. Jurnal Keperawatan Indonesia, 14(2), 101-106.
Smeltzer, S., Bare, B., Hinkle, J., & Cheever, K.
(2010).  Textbook  of  Medical-Surgical Nursing,  Brunner&  Suddarth's. China.: Lippinicott Williams and Wilkins, 889.
Sudoyo.  AW,  dkk.  (2006). Buku  Ajar  Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II Edisi IV. Jakarta.
Departemen Ilmu Penyakit
Dalam
Fakultas  Ilmu  Kedokteran  Universitas
Indonesia.
Supriyantoro.  (2004). Asma  dan  Kehidupan Sehari-hari.    Jakarta  .Yayasan  Asma Indonesia.
Widianti,  A.  T.,  &  Proverawati,  A.  (2010). Senam  kesehatan. Yogyakarta:  Nuha
Medika.
Wolagole,  L.  (2012). Gambaran  pengetahuan dan sikap dalam mengontrol kekambuhan asma  pada  pasien  asma  bronkial  rawat jalan  rumah  sakit  paru  dr.  ario  wirawan salatiga (Doctoral  dissertation,  Program Studi Ilmu Keperawatan FIK-UKSW).
Yunus, F. (2006). Penatalaksanaan Asma untuk
Pertahankan Kualitas Hidup, http://www.compas.com , diperoleh
tanggal 27 Juni 2017.