## HUBUNGAN PEMBERIAN ASI TERHADAP KEJADIAN STUNTING PADA BALITA USIA 2-5 TAHUN DI PUSKESMAS MANGGAR BARU, BALIKPAPAN
PERIODE JULI-AGUSTUS 2019

## Louisa A. Langi*, Regina Agape C. Toding
Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Kristen Indonesia *Corresponding author : langilouisa@yahoo.com

## Abstract
The number of children currently suffering from stunting globally is 150.8 million, so stunting has become a global health problem. According to WHO (World Health Organization) the average prevalence of stunted children in Indonesia on 2005-2017 was 36.4% and especially in East Kalimantan, the prevalence of stunted children was 24%. Along with this problem, a nutritional improvement movement was made focusing on 1000 HPK and carried out  globally,  named  the  Scaling  Up  Nutrition  (SUN)  Movement  with  one  of  the  main  target  is  breastfeeding mothers. For this reason, this study aims to determine the relationship of breastfeeding to stunting at the Manggar Baru Health Center with a cross-sectional research design. Data is collected using a questionnaire that has been tested for validity and  reliability as well as by anthropometric measurements of children 2-5 years. As a result, 27  out  of  47  children  (57.4%)  experienced  stunting  and  of  those  stunted  children  there  were  11  children  not breastfed until 2 years of age. There was a significant relationship between breastfeeding to children for 2 years with stunting (p =0,021).
Keywords: breastfeeding, stunted children

## PENDAHULUAN
Ciri  khas  pada  anak  yaitu  adanya pertumbuhan
dan perkembangan.
Petumbuhan memiliki
arti yaitu
bertambahnya  ukuran  fisik  dan  struktur tubuh  yang  bersifat  kuantitatif  sehingga dapat  diukur.  Sementara  perkembangan berarti  bertambahnya  kemampuan  struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dan bersifat  kualitatif  sehingga  pengukurannya jauh  lebih  sulit  (Narendra,  Sularyo, Soetjiningsih, Suyitno, & Ranuh, 2008).
Sejak  anak  dari  dalam  kandungan, perlu  bagi  orang-tua  untuk  memahami betapa  pentingnya  perhatian  terhadap perkembangan dan pertumbuhan anak/janin. Terutama pada 1000 Hari Pertama
Kehidupan  (HPK),  yang  merupakan  saat
terbaik untuk perkembangan dan pertumbuhan bayi. Namun, apakah orangtua  tahu  bagaimana  pemberian  gizi yang baik bagi anak?
Periode  1000  HPK  (Hari  Pertama Kehidupan)  adalah  fase  kehidupan  yang dimulai  sejak  terbentuknya  janin  dalam kandungan  (270  hari)  sampai  berusia  2 tahun  (730  hari).  Apabila  pada  periode  ini tidak  dimanfaatkan  dengan  baik,  akan terjadi  kerusakan  yang  bersifat  permanen (window  of  opportunity) (Hendra  &
Rahmad, 2019).
Intervensi  pada  1000  HPK  menurut berbagai  penelitian  menunjukkan  secara efektif  akan  menunjang  proses  tumbuh kembang  manusia  sampai  usia  2  tahun. Pada  periode  1000  HPK  apabila  terjadi
kegagalan  tumbuh  kembang  setidaknya akan  berakibat  pada  fisik  anak  yang  tidak normal, kecerdasan anak yang rendah, daya tahan  tubuh  anak  yang  lemah  serta berakibat pada gangguan metabolik sebagai salah  satu  risiko  penyakit  tidak  menular.
Kegagalan  tumbuh  kembang  ini  terdapat pada anak yang mengalami stunting (Onis, Blo, & Borghi, 2011; Trisnawati, Purwanti,
& Retnowati, 2016).
Stunting  secara  umum  merupakan suatu keadaan di mana seseorang memiliki tinggi  badan  yang lebih  pendek dari orang seusianya.  Pada  tahun  2010,  secara  global diperkirakan  171  juta  anak  mengalami stunting  dengan  167  juta  anak  diantaranya berada di negara berkembang. Secara global pula angka kejadian stunting telah menurun dari  39,7%  di  tahun  1990  menjadi  26,7% pada  tahun  2010.  Dan  diharapkan  pada tahun 2020 angka kejadian stunting ini akan turun  menjadi  21,8%.(Onis et  al. ,  2011)
Sementara  data  terakhir  pada  tahun  2017 menunjukkan  bahwa  22,2%  anak  di  dunia atau  sekitar  150,8  juta  anak  masih mengalami  stunting  (Almartia  &  Zahrani,
2018).
Saat  ini,  menurut  WHO  ( World Health  Organization )  rata-rata  prevalensi balita  stunting  di  Indonesia  tahun  2005- 2017 sebesar  36,4%,  merupakan  angka yang  cukup  besar,  dan  Indonesia  berada pada  urutan  ke-3  sebagai  negara  dengan prevalensi  anak  dengan  stunting  tertinggi
se-Asia  Tenggara  (Almartia  &  Zahrani, 2018). Begitu banyaknya anak yang saat ini mengalami stunting menyebabkan stunting ini menjadi salah satu permasalahan dunia.
Pada  anak  yang  stunting,  anak  lebih mudah sakit, terjadi gangguan kognitif, saat tua  berisiko  terkena  penyakit  (berkaitan dengan  pola  makan),  fungsi  tubuh  tidak seimbang, postur tubuh tidak maksimal, dan dapat  menyebabkan  sang  anak  nantinya memiliki  keterbatasan  dalam  mencari pekerjaan. Masalah yang lain pada stunting yaitu dapat mengakibatkan kerugian ekonomi.  Inilah  yang  menjadi  alasan stunting menjadi salah satu pusat perhatian Indonesia saat ini (Satrio, Utomo, Muniarti, Susila, & Warsito, 2018).
Seiring  dengan  timbulnya  masalah tersebut,  dibuatlah  gerakan  perbaikan  gizi yang  berfokus  pada  1000  HPK  dan dilakukan  secara  global,  yaitu Scalling  Up Nutrition (SUN) Movement. Ibu hamil, ibu menyusui, bayi baru lahir dan anak usia di bawah  dua  tahun  (baduta)  merupakan kelompok  sasaran  untuk  meningkatkan kualitas  kehidupan  1000  hari  pertama kehidupan (HPK) (Trisnawati et al. , 2016).
SUN  Movement  ini  perlu  dilakukan, mengingat bahwa stunting akan memberikan  pengaruh  terhadap  tingkat kecerdasan  anak  dan  status  kesehatan  saat dewasa.  Akibat  dari  kekurangan  gizi  pada 1000 HPK ialah bersifat permanen dan sulit untuk diperbaiki (Satrio et al. , 2018).
Louisa A. Langi et al. : Hubungan Pemberian Asi terhadap Kejadian Stunting pada Balita Usia 2-5 Tahun di Puskesmas Manggar Baru, Balikpapan Periode Juli-Agustus 2019
Walaupun  telah  menjadi  perhatian khusus  bagi  pemerintah,  mengapa  angka kejadian  stunting  ini  masih  sangat  tinggi?
Padahal, sumber pangan negara kita cukup tinggi.  Khususnya  daerah  Kalimantan Timur,  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas) pada tahun 2018 menunjukkan kasus  stunting  pada  daerah  ini  berada  di peringkat  ke  14  dengan  prevalensi  24%.
Kondisi  ini  tentu  belum  memuaskan mengingat  Kaltim  merupakan  salah  satu provinsi penyumbang devisa negara terbesar (Saragih, 2019).
Bukan  hanya  sumber  makanan  yang memengaruhi  kejadian  stunting  ini,  tetapi ada  faktor  lain  juga  yang  memengaruhi, antara lain mengenai pentingnya pemberian ASI  dalam  menekan  angka  kejadian stunting  karena  ASI  juga  memiliki kandungan  zat  gizi  yang  dapat  mencukupi nutrisi anak. Hal ini sangat penting karena kurangnya  nutrisi  dapat  menjadi  alasan terjadinya mortalitas dan kejadian stunting bagi anak usia kurang dari 5 tahun (Black et
al. , 2013).
Berdasarkan  masalah  diatas,  penulis melakukan  penelitian  ini  yaitu  untuk mengetahui  hubungan  pemberian  ASI dengan kejadian Stunting pada balita usia 2- 5  tahun  di  Puskesmas  Manggar  Baru,
Balikpapan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian yang menggunakan penelitian studi korelasi dengan  pendekatan cross  sectional untuk melihat hubungan pemberian ASI terhadap kejadian stunting pada balita usia 2-5 tahun di  Puskesmas  Manggar  Baru,  Balikpapan Periode Juli-Agustus 2019.
Sampel dalam penelitian ini sebanyak 47 anak usia 2-5 tahun dan 47 ibu responden. Anak  usia  2-5  tahun  akan  diukur  tinggi badannya,  sementara  untuk  ibu  responden (anak  usia  2-5  tahun)  akan  di  berikan kuesioner  yang  telah  diuji  validitas  dan reliabilitasnya.
Teknik pengambilan sampel dilakukan  dengan  cara simple  random sampling ,  dengan  kriteria  inklusi  yaitu balita  berusia  2-5  tahun,  balita  yang  tidak cacat,  ibu  yang  memiliki  anak  usia  2-5 tahun,  ibu  tidak  cacat,  ibu  responden merupakan  ibu  kandung,  serta  responden yang  bersedia  untuk  menjadi  sampel penelitian ini.
Pada  penelitian  ini  akan  dilakukan analisis  univariate  yang  menggambarkan distribusi  frekuensi  tiap  variabel  yang diteliti.  Selain  itu,  akan  dilakukan  pula analisis  bivariate  antara  2  variabel  yang akan  dicari  korelasinya  menggunakan program SPSS dengan uji Kendall-Tau b .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis Univariat – Karakteristik Responden Anak Usia 2-5 Tahun
Tabel 1 . Karakteristik Responden Anak
Pada  penelitian  ini  diperoleh  bahwa responden terbanyak ialah yang berusia 2-3 tahun,  berjenis  kelamin  perempuan,  anak
ke-2 dalam keluarganya, pernah diimunisasi dan mengalami stunting.

## Analisis Univariat – Karakteristik Orang Tua Responden
Tabel 2. Karakteristik Orang Tua Responden
Karakteristik f % Usia - -2-3 tahun - -3-4 tahun - -4-5 tahun 18 14 15 38,3 29,8 31,9 Jenis Kelamin - -Laki-laki - -Perempuan 19 28 40,4 59,6 Anak ke - -1 - -2 - -3 - -4 - -5 - -6 16 18 7 3
1 2 34,0 38,3 14,9
6,4 2,1 4,3 Pernah di Imunisasi - -Ya - -Tidak 45 2 95,7 4,3 Stunting - -Ya - -Tidak 27 20
57,4 42,6
Karakteristik
f % Usia -15-20 tahun -21-26 tahun -27-32 tahun
-33-38 tahun ->38 tahun 0 11 18 10 8 0 23,4 38,3
21,3 17 Pendidikan
-Tidak tamat  SD
-Tamat SD -SMP
-SMA -S-1/S-2/S-3 0 16 8 21 2 0 34 17
44,7 4,3 Pekerjaan -PNS -Pegawai Swasta -Nelayan -Wiraswasta -Tidak Bekerja
0 6 0 1 40 0 12,8 0 2,1
85,1
Louisa A. Langi et al. : Hubungan Pemberian Asi terhadap Kejadian Stunting pada Balita Usia 2-5 Tahun di Puskesmas Manggar Baru, Balikpapan Periode Juli-Agustus 2019
Pada  penelitian  ini  diperoleh  bahwa responden terbanyak ialah yang  berusia 27- 32 tahun, yang memiliki tingkat pendidikan hingga SMA, yang berstatus tidak bekerja, yang  memiliki  anggota  keluarga  sebanyak 4-5  orang,  yang  telah  mengikuti  program KB  (Keluarga  Berencana)  serta  yang ditolong oleh dokter pada saat melahirkan.

## Analisis Bivariat
Analisis Bivariat ini digunakan untuk
mengetahui
bagaimana tingkat korelasi/hubungan  variabel-variabel  yang
diinginkan  dalam  penelitian  ini.  Adapun variabel yang dicari hubungannya, yaitu (1)
Hubungan pemberian ASI terhadap kejadian stunting dan (2) Mencari hubungan dari faktor lain yang
memengaruhi  terjadinya  stunting,  antara lain  (a)  Imunisasi  anak,  (b)  Kadarzi (Keluarga  Sadar  Gizi),  (c)  Sanitasi Lingkungan, dan (d) Masa Kehamilan
Hasil  analisis  bivariat  dengan  uji Kendall-tau di  jelaskan  sebagaimana  yang tergambarkan  pada  penjelasan  berikut. Pada Tabel 3 , diperlihatkan bahwa  dalam uji kendall-tau b pada SPSS, diperoleh nilai p-value  =  0,021  dengan  taraf  signifikansi (α)  =  5%  (0,05%).  Nilai  p  value  ini  lebih kecil dari taraf signifikansi, sehingga dapat dikatakan bahwa terdapat hubungan signifikan  antara  pemberian  ASI  hingga  2 tahun terhadap kejadian stunting pada anak usia 2-5 tahun di Puskesmas Manggar Baru.

## Analisis  Bivariat  -  Hubungan    Tingkat  Pemberian  ASI  Hingga  2  Tahun  terhadap Kejadian Stunting
Tabel 3. Hubungan Tingkat Pemberian ASI Hingga 2 Tahun terhadap Kejadian Stunting
Karakteristik f % Jumlah Anggota Keluarga -3 orang -4-5 orang ->5 orang 10 27 10
21,3 57,4 21,3 Mengikuti KB
-Ya
-Tidak 38 9 80,9 19,1 Penolong Saat Melahirkan - Dokter - Bidan - Dukun
- Dirumah sendiri tanpa ada yang membantu 25 21
0 1 53,2 44,7 0
2,1
Pemberian Asi
Hingga 2 Tahun Kejadian Stunting Total P value Tidak Stunting Stunting f % f % f % Ya 18 38,3 16 34 34 72,3 0,021 Tidak 2 4,3 11 23,4 13 27,7 Jumlah 20 42,6 27 57,4 47 100

## Analisis Bivariat - Hubungan  Usia Ibu terhadap Kejadian Stunting
Tabel 4. Hubungan  Usia Ibu terhadap Kejadian Stunting
Analisis  Bivariat  -  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Ibu  Mengenai  ASI  terhadap Kejadian Stunting
Tabel 5. Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Mengenai ASI terhadap Kejadian Stunting
Analisis Bivariat - Hubungan Tingkat Sikap dan Perilaku Ibu Mengenai Pemberian ASI terhadap Kejadian Stunting
Tabel  6. Hubungan  Tingkat  Sikap  dan  Perilaku  Ibu  Mengenai  Pemberian  ASI  terhadap  Kejadian Stunting

## Analisis Bivariat - Hubungan Imunisasi Anak terhadap Kejadian Stunting
Tabel 7. Hubungan Imunisasi Anak terhadap Kejadian Stunting
Usia Ibu Kejadian Stunting Total P value Tidak Stunting Stunting f % f % f % 15-20 th 21-26 th 27-32 th 33-38 th 0 7 5 4 0 14,9 10,6 8,5 0 4 13 6 0 8,5 27,7 12,8
0 11 18 10 0 23,4 38,3 21,3 0,597 >38 th 4 8,5 4 8,5 8 17 Jumlah 20 42,6 27 57,4 47 100
Tingkat Pengetahuan
Ibu Kejadian Stunting Total P value Tidak Stunting Stunting f % f % f % Sangat Baik Baik Cukup Kurang 7 12 1 0 14,9 25,5 2,1 0 4 4 7 1 8,5 8,5 14,9 2,1 11 16 8 1 23,4 34,0 17,0 2,1 0,000 Sangat Kurang 0 0 11 23,4 11 23,4 Jumlah 20 42,6 27 57,4 47 100
Tingkat Sikap &
Perilaku  Ibu Kejadian Stunting Total P value Tidak Stunting Stunting F % f % f % Sangat Baik Baik Cukup Kurang 19 1 0 0 40,4 2,1 0 0 10 6 4 3
21,3 12,8 8,5
6,4
29 7 4 3
61,7 14,9 8,5 6,4 0,000 Sangat Kurang 0 0 4 8,5 4 8,5 Jumlah 20 42,6 27 57,4 47 100 Imunisasi Anak Kejadian Stunting Total P value Tidak Stunting Stunting f % f % f % Ya 20 42,6 25 53,2 45 95,8 0,218 Tidak 0 0 2 4,2 2 4,2 Jumlah 20 42,6 27 57,4 47 100
Louisa A. Langi et al. : Hubungan Pemberian Asi terhadap Kejadian Stunting pada Balita Usia 2-5 Tahun di Puskesmas Manggar Baru, Balikpapan Periode Juli-Agustus 2019
Analisis Bivariat - Hubungan Keluarga Sadar Gizi (Kadarzi) terhadap Kejadian Stunting Tabel 8. Hubungan Keluarga Sadar Gizi (Kadarzi) terhadap Kejadian Stunting

## Analisis Bivariat - Hubungan Sanitasi Lingkungan terhadap Kejadian Stunting
Tabel 9. Hubungan Sanitasi Lingkungan terhadap Kejadian Stunting
Analisis Bivariat - Hubungan Menjaga Masa Kehamilan terhadap Kejadian Stunting Tabel 10. Hubungan Menjaga Masa Kehamilan terhadap Kejadian Stunting
Pada Tabel  4 diperlihatkan  bahwa dalam  uji kendall-tau  b pada  SPSS,
diperoleh nilai p-value = 0,597 dengan taraf signifikansi (α) = 5% (0,05%). Nilai p value ini  lebih  besar  dari  taraf  signifikansi, sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  signifikan  antara  usia ibu  responden  terhadap  kejadian  stunting pada  anak  usia  2-5  tahun  di  Puskesmas Manggar Baru.
Pada Tabel  5 diperlihatkan  bahwa dalam  uji kendall-tau  b pada  SPSS,
diperoleh nilai p-value = 0,000 dengan taraf
signifikansi (α) = 5% (0,05%). Nilai p value ini  lebih  kecil  dari  taraf  signifikansi, sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  terdapat hubungan signifikan antara tingkat pengetahuan  ibu  mengenai  ASI  terhadap kejadian stunting pada anak usia 2-5 tahun di Puskesmas Manggar Baru.
Pada Tabel  6 diperlihatkan  bahwa dalam  uji kendall-tau  b pada  SPSS,
diperoleh nilai p-value = 0,000 dengan taraf signifikansi (α) = 5% (0,05%). Nilai p value ini  lebih  kecil  dari  taraf  signifikansi, sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  terdapat
Kadarzi Kejadian Stunting Total P value Tidak Stunting Stunting F % f % f % Baik 19 40,4 14 29,8 33 70,2 0,002 Buruk 1 2,2 13 27,6 14 29,8 Jumlah 20 42,6 27 57,4 47 100 Sanitasi Lingkungan Kejadian Stunting Total P value Tidak Stunting Stunting f % f % f % Baik 19 40,4 25 53,2 44 93,6 0,741 Cukup 1 2,2 2 4,2 3 6,4 Buruk 0 0 0 0 0 0 Jumlah 20 42,6 27 57,4 47 100 Menjaga Kehamilan Kejadian Stunting Total P value Tidak Stunting Stunting f % f % f % Ya 17 36,2 13 27,7 30
63,8 0,010 Tidak 3 6,4 14 29,7 17 36,2 Jumlah 20 42,6 27 57,4 47 100
hubungan  signifikan  antara  tingkat  sikap dan perilaku ibu  mengenai  pemberian  ASI terhadap kejadian stunting pada anak usia 2- 5 tahun di Puskesmas Manggar Baru.
Pada Tabel  7 diperlihatkan  bahwa dalam uji kendall-tau  b pada  SPSS,
diperoleh nilai p-value = 0,218 dengan taraf signifikansi (α) = 5% (0,05%). Nilai p value ini  lebih  besar  dari  taraf  signifikansi, sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  tidak
terdapat hubungan signifikan antara
imunisasi yang dilakukan responden terhadap kejadian stunting pada anak usia 2- 5 tahun di Puskesmas Manggar Baru.
Pada Tabel  8 diperlihatkan  bahwa dalam uji kendall-tau  b pada  SPSS,
diperoleh nilai p-value = 0,002 dengan taraf signifikansi (α) = 5% (0,05%). Nilai p value ini  lebih  kecil  dari  taraf  signifikansi, sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  terdapat hubungan  signifikan  antara  taraf  Kadarzi (Keluarga  Sadar  Gizi)  terhadap  kejadian stunting  pada  anak  usia  2-5  tahun  di Puskesmas Manggar Baru.
Pada Tabel  9 diperlihatkan  bahwa dalam uji kendall-tau  b pada  SPSS,
diperoleh nilai p-value = 0,741 dengan taraf signifikansi (α) = 5% (0,05%). Nilai p value ini  lebih  besar  dari  taraf  signifikansi, sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  signifikan  antara  taraf sanitasi  lingkungan  terhadap  kejadian stunting  pada  anak  usia  2-5  tahun  di Puskesmas Manggar Baru.
Pada Tabel  10 diperlihatkan  bahwa dalam uji kendall-tau  b pada  SPSS, diperoleh nilai p-value = 0,010 dengan taraf signifikansi (α) = 5% (0,05%). Nilai p value ini  lebih  kecil  dari  taraf  signifikansi, sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  terdapat hubungan  signifikan  antara  menjaga  masa kehamilan terhadap kejadian stunting pada anak usia 2-5 tahun di Puskesmas Manggar Baru.

## Karakteristik Responden Stunting
Pada Tabel 11 diperlihatkan mengenai  dsitribusi  dan  frekuensi  dari karakteristik  responden  yang  mengalami stunting beserta ibu responden stunting.
Pada Tabel  11 diatas  menunjukkan bahwa responden yang mengalami stunting dalam  penelitian  ini  sebanyak  27  orang dengan  karakteristik  yaitu  responden  yang mengalami  stunting  ini  paling  banyak adalah  yang  berusia  2-3  tahun,  berjenis kelamin perempuan, merupakan anak ke-2, pernah di imunisasi, menerima ASI hingga 2  tahun,  memiliki  ibu  dengan  tingkat pengetahuan  tentang  ASI  yang  sangat kurang, memiliki ibu dengan sikap perilaku dalam pola asuh yang sangat baik, memiliki Kadarzi  yang  baik,  sanitasi  lingkungan yang  baik,  memiliki  kognitif  yang  cukup serta  tidak  terjaga  dalam  masa  kehamilan ibunya.
Louisa A. Langi et al. : Hubungan Pemberian Asi terhadap Kejadian Stunting pada Balita Usia 2-5 Tahun di Puskesmas Manggar Baru, Balikpapan Periode Juli-Agustus 2019
Analisis Bivariat - Hubungan Menjaga Masa Kehamilan terhadap Kejadian Stunting Tabel 11. Karakteristik Responden Stunting
Karakteristik f % Usia - -2-3 tahun - -3-4 tahun - -4-5 tahun 12 6 9 44,4 22,2 33,3 Jenis Kelamin - -Laki-laki - -Perempuan 8 19 29,6 70,4 Anak ke - -1 - -2 - -3 - -4 - -5 - -6 8 11 4
2 0 2 29,6 40,7 14,8 7,4 0 7,4 Pernah di Imunisasi - -Ya - -Tidak 25 2 92,6 7,4 Pemberian ASI - Hingga 2 tahun -Tidak hingga 2 tahun 16 11 59,3 40,7 Tingkat Pengetahuan Ibu tentang ASI -Sangat Baik -Baik -Cukup -Kurang -Sangat Kurang 4 4 7 1 11 14,8 14,8 25,9 3,7 40,7
Sikap Perilaku Ibu (Pola asuh dan Budaya) - Sangat Baik
-Baik -Cukup -Kurang -Sangat Kurang
10 6 4 3 4 37 22,2 14,8 11,1 14,8 Keluarga Sadar Gizi -Baik -Buruk 14 13 51,9 48,1 Sanitasi Lingkungan -Baik -Cukup -Buruk 25 2 0 92,6 7,4 0 Tingkat Kognitif - Baik -Cukup -Buruk 5 16 6 18,5 59,3 22,2 Terjaga di masa Kehamilan -Ya -Tidak 13 14 48,1 51,9

## Diskusi
Hasil  penelitian  ini  yang  dilakukan pada Puskesmas Manggar Baru terhadap 47 orang  anak  dengan  47  orang  ibunya menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  tingkat  pemberian ASI  hingga  2  tahun  terhadap  kejadian stunting dengan p value sebesar 0,021 yang berarti  nilai  signifikansi  lebih  kecil  dari 0,05  (p  <  0,05).  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Black  pada  tahun  2013  dan  Dewey  pada tahun  2017  bahwa  faktor  utama  yang menyebabkan  balita  pendek/stunting  salah satunya  yaitu  asupan  ASI  (air  susu  ibu) (Black et  al. ,  2013)(Dewey  &  Mayers,
2011). Untuk itu, diperlukan bagi ibu untuk
menjaga  kesehatan  anak  terutama  pada 1000  HPK  (Hari  Pertama  Kehidupan) karena  pemberian  ASI  adalah  salah  satu faktor  yang  dapat  diperbaiki  terutama dalam  dua  tahun  pertama  kelahiran  untuk mencegah  terjadinya  stunting  (Dwitama,
Zuhairini,  &  Djais,  2018)  dan  juga  karena ASI mampu memenuhi kebutuhan gizi anak, terutama untuk 6 bulan pertama kehidupan anak. Sementara untuk anak yang berusia 6- 24  bulan  pemberian  ASI  tetap  harus dilanjutkan akan tetapi perlu juga ditambahkan  dengan  pemberian  MP-ASI (Makanan Pendamping ASI).
Terdapat pula hubungan yang signifikan antara pengetahuan ibu mengenai pemberian  ASI  terhadap  kejadian  stunting
dengan  p  value  =  0,000  (p  <  0,05).    Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Richard  D.  Semba  di Indonesia dan Bangladesh, bahwa semakin tinggi  tingkat  pengetahuan/edukasi  kepada orang tua, maka tinggi badan anak pun akan lebih  tinggi  dibandingkan  mereka  yang tidak menerima/kurang memiliki pengetahuan  (Semba et  al. ,  2008).  Hal  ini tentu  dikarenakan  apabila  ibu  memiliki pengetahuan yang baik mengenai pemberian  ASI,  maka  ibu  akan  tahu bagaimana sikap/perilaku yang benar dalam memberikan  ASI  bagi  anaknya,  sehingga kejadian stunting ini kiranya dapat dihindari.
Menurut  penelitian  yang  dilakukan oleh Indrawati pada tahun 2016,
menyatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan  antara  perilaku  pemberian  ASI terhadap  stunting  (Indrawati,  2016).  Hasil tersebut sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan  di  Puskesmas  Manggar  Baru, bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  sikap  dan  perilaku  ibu  terhadap kejadian  stunting  dengan  p  value  =  0,000 (p<0,05).  Hal  ini  tentu  terjadi  karena perilaku pemberian ASI dan pola asuh yang baik dan benar pada anak dapat memenuhi zat gizi anak serta mengurangi resiko anak terkena berbagai macam penyakit.
Menurut  penelitian  yang  dilakukan oleh  Richard  D.  Semba,  seiring  dengan bertambahnya usia ibu, maka akan semakin tinggi  resiko  terjadi  stunting  sehingga
Louisa A. Langi et al. : Hubungan Pemberian Asi terhadap Kejadian Stunting pada Balita Usia 2-5 Tahun di Puskesmas Manggar Baru, Balikpapan Periode Juli-Agustus 2019
terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara usia  ibu terhadap kejadian stunting dengan p  <0,0001  (Semba et  al. ,  2008).  Hal  ini dapat terjadi karena semakin bertambahnya usia ibu, maka sistem pertahanan tubuh dan keadaan  hormonal  ibu  akan  semakin berkurang  sehingga  dapat  mempengaruhi janin saat masa kehamilan. Penelitian yang juga  dilakukan  oleh  Moestue,  Harpham  di Vietnam, dan Addison menyatakan adanya hubungan  yang  signifikan  antara  usia  ibu dengan  kejadian  stunting  (Addison,  2006; Harpham, De Silva, & Tuan, 2006; Moestue
&  Huttly,  2008).  Akan  tetapi  pada penelitian ini tidak terdapat hubungan yang signifikan  antara  usia  ibu  responden terhadap kejadian stunting dengan p value = 0,597 (p>0,05). Hal ini tidak sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Richard.  D Semba, Moestue, Harpham di Vietnam, dan Addison,  namun  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Khusna  pada  tahun 2017  yaitu  tidak  terdapat  hubungan  antara usia  ibu  saat  menikah  dengan  status  gizi anak  (Khusna  &  Nuryanto,  2017).  Tidak adanya  hubungan  antara  usia  ibu  dengan kejadian  stunting  pada  penelitian  ini  dapat terjadi  karena  jumlah  sampel  yang  cukup sedikit yaitu 47 responden. Selain itu dapat juga terjadi karena adanya faktor lain yang menjadi penyebab utama terjadinya stunting pada anak di Puskesmas Manggar Baru.
Oleh  karena  itu,  pada  penelitian  ini juga dikaji bagaimana hubungan faktor lain yang  juga  dapat  mempengaruhi  terjadinya stunting.  Antara  lain  imunisasi  anak, Kadarzi  (Keluarga  Sadar  Gizi),  sanitasi lingkungan, dan masa kehamilan.
Pengkajian  ini  dirasa  perlu  bagi  penulis untuk  mengetahui  seberapa  kuat  korelasi dari  pemberian  ASI  terhadap  kejadian stunting  dan  apakah  ada  faktor  lain  juga yang  ikut  berperan  terhadap  kejadian stunting di Puskesmas Manggar Baru ini.
Berdasarkan  penelitian  ini,  diperoleh bahwa  imunisasi  anak  tidak  berhubungan signifikan  terhadap  kejadian  stunting, dilihat  dari  nilai  p  value  nya  yaitu  0,218 adalah  lebih  besar  dari  0,05.  Hasil  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Azriful  tahun  2018  di  Kecamatan Banggae  dan  Aridiyah  pada  tahun  2015. Dalam  pernyataannya  mengatakan  bahwa bahkan  dengan  imunisasi  lengkap  belum tentu  dapat  menjamin  anak  terhindar  dari suatu  penyakit  yang  pada  akhirnya  dapat menjadi  salah  satu  faktor  penyebab terjadinya stunting. Berarti baik anak balita yang  imunisasinya  lengkap  atau  pun  tidak lengkap memiliki peluang yang sama untuk mengalami  stunting  (Aridiyah,  2016; Azriful, Bujawati, Habibi, Aeni, & Yusdarif, 2018). Hal  ini  dikarenakan  imunisasi  tidak mencegah stunting secara langsung, melainkan  memiliki  fungsi  utama  yaitu sebagai  proteksi  terhadap  suatu  penyakit
karena  dengan  disuntikkannya  antigen bakteri/virus  yang  telah  dilemahkan,  maka sistem  imun  tubuh  kita  akan  terangsang untuk membentuk antibodi.
Faktor lain yang juga didapatkan tidak berhubungan  signifikan  dengan  kejadian stunting  di  Puskesmas  Manggar  Baru adalah  sanitasi  lingkungan  dengan  p  value 0,741 (p value > α). Hal ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Numrap bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara sanitasi lingkungan dengan kejadian stunting pada remaja putri di SMP Negeri 1 Nguter.  Hasil  serupa  dinyatakan  oleh Uswati bahwa jenis jamban dan sumber air minum  tidak  berhubungan  signifikan dengan  kejadian  stunting  anak  SD  di wilayah  Tsunami  Aceh  Besar  (Numrap, Cahyani,  Zulaekah,  &  Hidayati,  2017; Suyanti, 2018; Uswati & Dan, 2016).
Hal ini menunjukkan bahwa kejadian stunting  yang  terjadi  di  Puskesmas Manggar  Baru  ini  bukan  karena  tidak dilakukannya imunisasi  serta bukan karena sanitasi  lingkungan  yang  buruk  pada responden tersebut sebagai faktor utamanya. Mengingat 92,6% responden stunting justru telah  diimunisasi  dan  92,6%  responden stunting ini juga memiliki sanitasi lingkungan  yang  baik.  Ini  menandakan bahwa resiko terjadinya penyakit infeksi/non  infeksi  maupun  menular  yang mampu menjadi salah satu faktor penyebab terjadinya  stunting  oleh  karena  tidak
dilakukannya  imunisasi  dan  sanitasi  yang buruk pada responden ini sangat rendah.
Berdasarkan penelitian juga diperoleh faktor  lain  yang  justru  berhubungan signifikan,  salah  satunya  adalah  keluarga sadar gizi (p value 0,002). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ramli et al. di Maluku Utara bahwa anak yang asupan gizinya tercukupi dengan  makan  3x  sehari  memiliki  resiko 26%  lebih  rendah  mengalami  stunting dibandingkan  dengan  anak  yang  tidak diberi  asupan  gizi  3x  sehari,  terutama  di usia  2  tahun  pertama.  Ramli  juga menyatakan di dalam penelitiannya bahwa keluarga yang makan 3x sehari dibandingkan mereka yang tidak makan 3x sehari, akan lebih terhindar untuk memiliki anak yang stunting (Ramli et al. , 2009).
Selain  itu,  faktor  lain  yang  juga berhubungan  signifikan  dengan  kejadian stunting  adalah  sikap  perilaku  ibu  dalam menjaga  kehamilan  (p  value  0,010). Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Andrew  dan  Humphrey  pada  tahun  2014 menyatakan  bahwa  panjang  badan  anak sangat  dipengaruhi oleh  kesehatan ibu  dan kesadaran  ibu  dalam  menjaga  janinnya selama  hamil  (A.  J.  Prendergast  & Humphrey,  2014).  Penelitian  yang  juga dilakukan oleh Black dan Allen menyatakan ibu yang mengalami malnutrisi berkontribusi  sekitar  20%  menyebabkan kematian  ibu  sendiri  dan  meningkatkan
Louisa A. Langi et al. : Hubungan Pemberian Asi terhadap Kejadian Stunting pada Balita Usia 2-5 Tahun di Puskesmas Manggar Baru, Balikpapan Periode Juli-Agustus 2019
resiko  kehamilan,  kematian  anak,  serta stunting  (Black et  al. ,  2008).  Selain  itu, menurut  analisis  data  sekunder  survey nasional  dari  India  menyatakan  bahkan untuk  kategori  anak  usia  0-6  bulan  yang masih menerima ASI Eksklusif, prevalensi stunting  adalah  20%  (Patwari,  Kumar,  & Beard, 2013). Gagalnya pertumbuhan anak yang  berlangsung  sejak  masa  fetus  hingga usia  6  bulan  dari  kehidupan  postnatal mengindikasikan  adanya  fatktor  lain  yang menyebabkan  terjadinya  stunting  dalam rentang usia tersebut (Berngard et al. , 2013).
Menurut studi yang meneliti pasangan ibu- bayi Zimbabwe menyatakan bahwa adanya bukti inflamasi kronik pada awal kehidupan (sekitar usia 6 minggu dari bayi). Level dari marker  inflamasi  (CRP  –  C Reactive Protein )  secara  persisten  tinggi  pada mereka yang stunting dibandingkan dengan mereka  yang  tidak,  dan  berhubungan dengan level inflamasi ibu saat melahirkan bayinya.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa adanya hubungan infeksi  dari masa kehamilan/antenatal dengan gagalnya pertumbuhan  anak  di  masa  postnatal  (A.
Prendergast et al. , 2014).
Hal ini memberi arti bahwa gizi yang diperoleh anak baik dalam masa kehamilan hingga masa pertumbuhan dan
perkembangannya  sangat  berperan  dalam menjaga  agar  pertumbuhan  perkembangan anak tetap berjalan baik sehingga terhindar dari kejadian stunting. Kedua faktor ini juga
memberi  makna  bahwa  1000  HPK  (Hari Pertama  Kehidupan)  merupakan golden period untuk pertumbuhan dan perkembangan  anak.  Untuk  itulah  WHO merekomendasikan pemberian ASI eksklusif  untuk  bayi  usia  0-6  bulan  (A.  J. Prendergast  &  Humphrey,  2014).  Dan menurut  Shrimpton  dalam  penelitiannya menyatakan  bahwa  usia  6-24  bulan merupakan  salah  satu  periode  kritis  untuk pertumbuhan tinggi anak, (Shrimpton et al. ,
2001) sehingga sangat diperlukan pemberian asupan gizi yang baik bagi anak, tidak  hanya  dengan  pemberian  ASI  tetapi juga perlu adanya asupan gizi dari makanan karena  ketika  anak  berusia  diatas  6  bulan, permintaan  nutrisi  tentu  akan  lebih  tinggi (Black et al. , 2008). Oleh karena itu, sangat penting  bagi  orang  tua  untuk  menjaga asupan  gizi  yang  diberikan  kepada  anak selama 100 HPK.
Pada penelitian ini akhirnya diperoleh faktor  yang  mempengaruhi    kejadian stunting di Puskesmas Manggar Baru, yaitu sebagai berikut.
1. Tingkat pemberian ASI hingga 2 tahun
 Memiliki hubungan yang signifikan
terhadap kejadian stunting dengan p value = 0,021 ( p<0,05)
 Memiliki  nilai  koefisien  korelasi terhadap  kejadian  stunting  sebesar 0,340’ yang berarti hubungan antara
tingkat  pemberian  ASI  terhadap kejadian stunting adalah cukup
 Memiliki  angka  koefisien  korelasi yang  bernilai positif  (hubungan
searah)
2. Tingkat pengetahuan Ibu mengenai ASI
 Memiliki hubungan yang signifikan
terhadap kejadian stunting dengan p value = 0,000 (p<0,05)
 Memiliki  nilai  koefisien  korelasi terhadap  kejadian  stunting  sebesar
0,518” yang berarti hubungan antara
tingkat  pengetahuan  ibu  mengenai
ASI  terhadap  kejadian  stunting
adalah kuat
 Memiliki  angka  koefisien  korelasi yang  bernilai positif  (hubungan
searah)
3. Tingkat  sikap  dan  perilaku  ibu  (pola asuh dan budaya)
 Memiliki hubungan yang signifikan
terhadap kejadian stunting dengan p value = 0,000 (p<0,05)
 Memiliki  nilai  koefisien  korelasi terhadap  kejadian  stunting  sebesar
0,552” yang berarti hubungan antara
tingkat sikap dan perilaku ibu (pola
asuh dan budaya) terhadap kejadian stunting adalah kuat
 Memiliki  angka  koefisien  korelasi yang  bernilai positif  (hubungan
searah)
4. Keluarga Sadar Gizi (Kadarzi)
 Memiliki hubungan yang signifikan terhadap kejadian stunting dengan p value = 0,002 ( p<0,05)
 Memiliki  nilai  koefisien  korelasi terhadap  kejadian  stunting  sebesar
0,466’’  yang  berarti  hubungan antara  tingkat  Keluarga  Sadar  Gizi
(Kadarzi) terhadap kejadian stunting adalah cukup
 Memiliki    angka  koefisien  korelasi yang  bernilai positif  (hubungan searah)
5. Menjaga masa kehamilan
 Memiliki hubungan yang signifikan terhadap kejadian stunting dengan p value = 0,010 (p<0,05)
 Memiliki  nilai  koefisien  korelasi terhadap  kejadian  stunting  sebesar 0,379’ yang berarti hubungan antara
menjaga  masa  kehamilan  terhadap kejadian stunting adalah cukup
 Memiliki  angka  koefisien  korelasi yang  bernilai positif  (hubungan
searah)

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  yang  signifikan, cukup, dan searah antara tingkat pemberian ASI  (Air  Susu  Ibu)  hingga  anak  berusia  2 tahun  terhadap  kejadian  stunting  dengan p value =  0,021  (p<0,05)  dan  koefisien korelasi = 0,340.
Louisa A. Langi et al. : Hubungan Pemberian Asi terhadap Kejadian Stunting pada Balita Usia 2-5 Tahun di Puskesmas Manggar Baru, Balikpapan Periode Juli-Agustus 2019

## DAFTAR PUSTAKA
Addison  C.  2006.  Nutrition  and  an  active lifestyle. From knowledge to cction. J Epidemiol  Community  Health ,  60(8): 735.
Almartia  A  &  Zahrani  Y.  2018.  Situasi balita  pendek  (stunting)  di  Indonesia. Direktorat Kesehatan Dan Gizi Masyarakat Dan Sekretariat Percepatan Perbaikan Gizi , 1–12. Aridiyah A. 2016. Faktor yang mempengaruhi stunting pada balita di pedesaan  dan  perkotaan. E-Jurnal Pustaka Kesehatan , 3 : 163–170.
Azriful A, Bujawati E, Habibi H, Aeni S &
Yusdarif Y. 2018. Determinan
Kejadian stunting pada balita usia 24- 59  bulan  di  Kelurahan  Rangas Kecamatan Banggae Kabupaten
Majene. Al-Sihah:  The  Public  Health Science  Journal , 10 (2),  192–203. https://doi.org/10.24252/as.v10i2.687 4.
Berngard S, Berngard J, Krebs N, Garces A, Miller L & J W. 2013. Newborn length predicts  early  infant  linear  growth retardation and disproportionately high  weight  gain  in  a  low-income population. Early Hum Dev , 89: 967– 972.
Black R, Allen L, Bhutta Z, Caulfield L, De,
OM, Ezzati M & Al E. 2008. Maternal and  child  undernutrition :  Global  and regional
exposuresand health consequences. Lancet , 371: 243–260.
Black  R,  Victora  C,  Walker  S,  Bhutta  Z,
Christian P & Onis M. 2013. Maternal and child undernutrition and overweight in low-income and middle- income  countries. Lancet ,  382(9890): 427–451.
Dewey  K  &  Mayers  D.  2011.  Early  child growth:  How  do  nutrition  and infection  interact? Matern  Child Nutrition , 7: 129–142.
Dwitama  Y,  Zuhairini  Y  &  Djais  J.  2018. Hubungan  pemberian  ASI  eksklusif dan makanan pendamping ASI
terhadap balita pendek usia 2 sampai 5 tahun di Kecamatan Jatinangor. Jurnal
Sistem  Kesehatan ,  3(3):  142–148. https://doi.org/10.24198/jsk.v3i3.1699 0
Harpham  T,  De  Silva  M  &  Tuan  T.  2006.
Maternal  social  capital  and  child health  in  Vietnam. J  Epidemiol Community Health , 60(10): 865–871. Hendra  A  &  Rahmad  A.  2019.  Pengaruh penyuluhan 1000 Hari Pertama
Kehidupan ( HPK ) pada pasangan usia subur  di  perkotaan  dan  perdesaan. 10(1): 147–152.
Indrawati  S.  2016.  Hubungan  pemberian ASI eksklusif dengan kejadian stunting  pada  anak  2-3  tahun  di  Desa Karangrejek  Wnosari  Gunung  Kidul.
Universitas Aisyiyah Yogyakarta.
Khusna  NA  &  Nuryanto  N.  2017.
Hubungan  usia  ibu  menikah  dini dengan status gizi balita di Kabupaten Temanggung. Journal  of  Nutrition College , 6(1): 1–10. https://doi.org/10.14710/jnc.v6i1.168 85 Moestue  H  &  Huttly  S.  2008.  Adult education and child nutrition : the role of family and community. J Epidemiol Community Health , 62(2): 153–159. Narendra  M,  Sularyo  T,  Soetjiningsih  S,
Suyitno  H  &  Ranuh  I.  2008. Konsep umum  tumbuh  dan  kembang.  In Tumbuh  Kembang  Anak  dan  Remaja (1st ed., p. 1 ). Jakarta: Sagung Seto. Numrap  T,  Cahyani  V,  Zulaekah  S  &
Hidayati  L.  2017.  Perilaku  hidup bersih dan sehat rumah tangga dengan kejadian  stunting  dan  non  stunting pada  remaja  putri  di  SMP  Negeri  1 Nguter  Sukoharjo. Seminar  Nasional Gizi  2017  Program  Studi  Ilmu  Gizi UMS .
Onis  M.  De,  Blo  M  &  Borghi  E.  2011.
prevalence  and  trends  of  stunting among  pre-school  children  ,  1990  – 2020. 15 (1): 142–148. https://doi.org/10.1017/S1368980011 001315
Patwari  A,  Kumar  S  &  Beard  J.  2013.
Undernutrition among infants less than 6  months  of  age:  an  underestimated
public health problem in India. Matern Child Nutrition . https://doi.org/10.1111/men.12030 Prendergast AJ & Humphrey JH. 2014. The stunting  syndrome  in  developing countries. Paediatrics
and
International  Child  Health , 34 (4):
250–265.
https://doi.org/10.1179/2046905514Y.
0000000158
Prendergast  A,  Rukobo  S,  Chasekwa  B, Mutasa  K,  Ntozini  R  &  Mbuya  M. 2014.  Stunting  is  characterized  by chronic  inflammation  in  zimbabwean infants. PLoS One , 9 .
Ramli,  Agho,  KE,  Inder  KJ,  Bowe  SJ, Jacobs  J  &  Dibley  MJ.  2009. Prevalence and risk factors for stunting and severe stunting among under-fives in north maluku province of Indonesia.
BMC Pediatrics , 9 : 2–7. https://doi.org/10.1186/1471-2431-9-
64
Saragih B. 2019. Masih Fokus Pencegahan Stunting.
Satrio R, Utomo B, Muniarti W, Susila L & Warsito,T.  2018.  Warta  Kesehatan Masyarakat. Kementrian Kesehatan RI ,
3–10.
Semba  RD,  Pee,  S  De,  Sun  K,  Sari  M,
Akhter N & Bloem MW. 2008. Effect of parental formal education on risk of child  stunting  in  Indonesia  and
Bangladesh:  a  Cross-Sectional  Study.
The Lancet , 371 : 322–328. https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(08)60169-5
Shrimpton R, Victoria C, De, OM, Lima R, Blossner  M  &  Clugston  G.  2001.
Worldwide timing of growth faltering: implications
for nutritional interventions. Pediatrics , 1007 , 75. Suyanti T. 2018. Hubungan perilaku hidup bersih  dan  sehat  dengan  kejadian stunting  pada  anak  di  SD  Negeri  01
Tambakrejo  dan  SD  Negeri  02
Tambakrejo. Universitas Kristen
Indonesia. Trisnawati Y, Purwanti S & Retnowati M. 2016.  Studi  deskriptif  pengetahuan dan  sikap  ibu  hamil  tentang  gizi  100 Hari Pertama Kehidupan di Puskesmas Sokaraja
Kabupaten Banyumas.
Jurnal Kebidanan , VIII (02): 176–177.
Uswati  ZN  &  Dan  AA.  2016.  Prevalensi dan Determinan stunting anak sekolah dasar  di  wilayah  tsunami  di  Aceh Besar. Jukema , 2(2):72–153.