Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## KARAKTERISTIK HIPOSPADIA

## DI BAGIAN BEDAH ANAK RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG (CHARACTERISTICS OF HYPOSPADIAS

## IN THE PEDIATRIC SURGERY DEPARTMENT OF HASAN SADIKIN HOSPITAL BANDUNG)
Dinta Rachmawati 1 , Chairul Ismael 2 , Yoke Ayukarningsih 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani,
Cimahi, Jawa Barat, Indonesia
2 Bagian Bedah Anak Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi, Jawa Barat, Indonesia
3 Bagian Anak Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi, Jawa Barat,
Indonesia
Email koresponden: dintarachmawati93@gmail.com

## ABSTRAK
Hipospadia  merupakan  kelainan  kongenital  saluran  kemih  yang  disebabkan  meatus  uretra eksterna  tidak  terletak  pada  ujung  penis,  namun  berada  pada  permukaan  ventral  penis.  Tipe hipospadia berdasarkan letak meatus uretra eksterna yaitu letak anterior 50%, medial 20%, dan posterior  30%.  Secara  umum  hipospadia  terjadi  satu  dari  250  kelahiran  bayi  laki-laki,  dan kejadiannya  dapat  terus  meningkat.  Pasien  hipospadia  posterior  sering  diikuti  oleh chordee. Hipospadia  hanya  dapat  dikoreksi  dengan  tindakan  operasi,  secara  umum  dapat  dilakukan dengan satu kali operasi, namun pada beberapa kasus operasi harus dilakukan lebih dari satu kali. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif retrospektif pada 64 rekam medik di Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung tahun 2012-2014. Hasil Penelitian menunjukkan dari 64 pasien, 98,4% pasien hipospadia dibawa ke rumah sakit usia >18 bulan, kasus hipospadia terbanyak ditemukan  adalah  hipospadia  posterior  49,0%. Chordee ditemukan  pada  71,9%  kasus,  dan 78,1% kasus hanya dilakukan satu kali tindakan operasi. Kesimpulan penelitian ini yaitu dari 64  kasus  hipospadia  yang  ditemukan,  didapatkan  hipospadia  terbanyak  adalah  hipospadia posterior,  pasien  dilakukan  pemeriksaan  pada  usia  >18  bulan,  dan  banyak  kasus  hipospadia disertai chordee ,  serta  dapat  dikoreksi  dengan  satu  kali  operasi.  Berdasarkan  penelitian  ini banyak pasien hipospadia terlambat dilakukan pemeriksaan. Keterlambatan dapat disebabkan kurangnya pengetahuan orang tua mengenai hipospadia. Skrining hipospadia pada bayi baru lahir  diharapkan  dapat  menjaring  kasus  hipospadia  lebih  dini  sehingga  dapat  dilakukan penanganan  lebih  awal  dan  dapat  mengurangi  kemungkinan  terjadinya  komplikasi,  terutama komplikasi psikologis.
Kata kunci: chordee , hipospadia, operasi, tipe
DOI:
DOI

## ARTIKEL PENELITIAN
10.35990/mk.v7n2.p156-166

## ABSTRACT
Hypospadias  is  a  congenital  abnormality  of  the  urinary  tract  characterized  by  the  external urethral meatus located at the ventral surface of the penis instead of at the tip of the penis. The type  of  hypospadias  depends  on  the  location  of  the  external  urethral  meatus,  which  is  the anterior 50%, medial 20%, and posterior 30%. Generally, hypospadias occur in 1 of  250 births, and its occurrence tends to increase. Patients with posterior hypospadias are often diagnosed with  chordee.  Hypospadias  can  only  be  corrected  by  surgery,  generally  with  only  one-time surgery,  but  in  some  cases  need  more  than  one  surgery.  This  research  is  a  descriptive retrospective  study  of  64  medical  records  of  patients  from  Hasan  Sadikin  Hospital  in  the pediatric surgery department from 2012 to 2014. During the study period, of 64 hypospadias cases, 98% of patients were brought to the hospital at the age of more than 18 months. The common type of hypospadias is posterior 49% of cases. Chordee is discovered in 72% of cases. 73% of cases had one-time surgery. The conclusion is from 64 hypospadias cases, the majority of types of hypospadias being posterior. The children's age while hospitalized is >18 months old,  and  more  cases  are  accompanied  by  chordee  and  corrected  with  one-time  surgery. According to recommendations, this study indicates that there is a delay in the treatment of hypospadias  patients.  The  delay  is  likely  caused  by  the  parent's  lack  of  knowledge  about hypospadias. Hypospadias screening in newborns is required. Hopefully, this procedure can be one of the methods to assemble therapy that can be carried out immediately, this aims to reduce the complications, especially the psychological impact on the patient.
Key words: chordee, hypospadias, surgery, type

## PENDAHULUAN
Hipospadia merupakan anomali kongenital  yang  didapatkan  pada  bayi  laki- laki baru lahir. Terjadi malposisi dari meatus uretra eksterna, yaitu meatus tidak bermuara pada  ujung  penis  tetapi  berada  pada permukaan  ventral  penis.  Hipospadia  terdiri dari beberapa tipe sesuai letak meatus uretra eksterna yaitu, anterior, medial dan posterior. 1 Angka kejadian hipospadia berdasarkan tipe, yaitu anterior 50%, medial 20%, dan posterior 30%. 2 Pasien hipospadia posterior  sering  diikuti  oleh chordee. Chordee merupakan  suatu  jaringan  ikat mesenkim  yang  seharusnya  berdiferensiasi
menjadi korpus spongiosum, adanya chordee ditandai  dengan  penis  melengkung  kearah ventral  saat  ereksi. 3 Hipospadia terjadi  pada 1  dari  250-300  (0,4%)  kelahiran  bayi  laki- laki, dan kejadiannya dapat terus meningkat. Penelitian di Amerika Selatan mengestimasi angka  kejadian  hipospadia  secara  global mencapai 11,3 per 10.000 kelahiran (<0,1%). 4 Sedangkan angka kejadian hipospadia di Denmark diestimasikan sebanyak 0,5% sampai 0,8%. 4 Penelitian lain menunjukkan adanya kecenderungan peningkatan  angka  kejadian  hipospadia dengan rerata angka kejadian di seluruh dunia
adalah 20,9%, Asia 0,6-69%, Amerika 5,2%, Afrika 5,9% dan Australia 17,1-34,8%. 5
Komplikasi  pada  hipospadia  bergantung pada tipe hipospadia, teknik operasi, ukuran penis,  usia  pasien,  dan  pengalaman  dari operator  operasi.  Komplikasi  akut  yang sering  terjadi  berupa  perdarahan,  edem, infeksi,  nekrosis,  fistula,  torso  penis,  dan spasme  kantung  kemih.  Selain  komplikasi pada  kosmetik  dan  fungsi  penis,  komplikasi hipospadia dapat berupa gangguan psikososial. 6 Tindakan operasi pasien hipospadia  yang  dilakukan  sejak  dini menunjukkan penurunan komplikasi.
Menurut  penelitian  usia  terbaik  untuk dilakukan  tindakan  operasi  pada  pasien hipospadia  adalah  usia  4  sampai  18  bulan, operasi  pada  usia  tersebut  menunjukkan perbaikan keadaan psikososial pasien. Secara umum  tindakan  operasi  pasien  hipospadia dapat  dilakukan  hanya  dengan  satu  kali, namun  pada  hipospadia  posterior  dan insufisiensi  jaringan  uretra  tindakan  operasi dilakukan  lebih  dari  satu  kali. 4,6,7 Tujuan penelitian ini ingin  mengetahui jumlah kasus dan karakteristik pasien hipospadia di bagian bedah  anak  Rumah  Sakit  Hasan  Sadikin Bandung.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  retrospektif  menggunakan  64 sampel  rekam  medik  yang  diambil  dengan total sampling di bagian bedah anak Rumah
Sakit  Hasan  Sadikin  Bandung  periode  1 Januari 2012–31 Desember 2014.
Kriteria  inklusi  penelitian  ini  adalah semua rekam medik pasien hipospadia yang dilakukan  operasi  di  bagian  bedah  anak Rumah  Sakit  Hasan  Sadikin  Bandung periode 1 Januari 2012–31 Desember 2014.
Kriteria  eksklusi  penelitian  ini  adalah semua rekam medik pasien hipospadia yang tidak  memiliki  data  lengkap  mengenai karakteristik  usia,  keluhan  utama,  tipe hipospadia dan banyaknya operasi yang telah dilakukan di bagian bedah anak Rumah Sakit Hasan  Sadikin  Bandung,  serta  pasien  yang dilakukan  operasi  bukan  di  bagian  bedah anak di Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung periode 1 Januari 2012–31 Desember 2014.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  mengenai  jumlah  kasus hipospadia  di  bagian  bedah  anak  Rumah Sakit  Hasan  Sadikin  Bandung  tahun  2012- 2014  adalah  64  kasus.  Jumlah  kasus hipospadia terbanyak pada tahun 2013 yaitu 28  kasus  (43,7%),  jumlah  tersebut  hampir sama  pada  tahun  2012  sebanyak  27  kasus (42,2%) sedangkan pada tahun 2014 jumlah kasus  hipospadia  menurun  menjadi  9  kasus (14,1%). Faktor yang menyebabkan penurunan pasien hipospadia di bagian bedah anak Rumah Sakit Hasan Sadikin pada tahun 2014 kemungkinan karena mulainya implementasi jaminan kesehatan nasional di seluruh  fasilitas  kesehatan  di  Indonesia
sehingga semakin banyak rumah sakit swasta banyak  yang  dapat  menerima  pasien hipospadia. 8
Jumlah  kasus  hipospadia  berbeda  di setiap  negara,  di  India  Nopember  2009– Oktober 2011 di Bagian Urologi terdapat 125
kasus  hipospadia.  Penelitian  lain  yang dilakukan  di  Rumah  Sakit  Arifin  Achmad, Riau,  Indonesia  menemukan  60  kasus hipospadia yang tercatat dalam rekam medis pada tahun 2007-2021. 6,9
Tabel 1 Jumlah Kasus Hipospadia Tahun Jumlah kasus Persentase (%) 2012 27 kasus 42,2% 2013 28 kasus 43,7% 2014 9 kasus 14,1% Total 64 kasus 100%

## Usia
Hasil penelitian menunjukkan hanya satu kasus (1,6%) hipospadia yang dioperasi pada usia ≤18 bulan, sedangkan 63 kasus (98,4%) lainnya  dioperasi  saat  usia  >18  bulan.  Hasil penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan  literatur yang  merekomendasikan  usia  paling  baik dilakukan tindakan operasi adalah usia 4-18 bulan,  bila  tindakan  operasi  dilakukan  pada usia  >18  bulan  maka  kemungkinan  terjadi komplikasi meningkat. 1,4,10
Hail  penelitian  yang  dilakukan  di Ethiopia  tahun  2009-2014  menunjukkan tingginya  komplikasi  yang  terjadi  pada pasien yang dilakukan operasi pada usia >18 bulan. Komplikasi yang paling tinggi adalah fistula urethrocutaneous. 10
Penelitian lain menggunakan data analisis statistik menyebutkan bahwa pasien yang dilakukan operasi hipospadia pada usia
>10  tahun  mengalami  gangguan  psikososial yang  tinggi.  Gangguan  psikososial  yang terjadi  termasuk  depresi, anxiety ,  isolasi, spektrum  autisme,  gangguan  psikoseksual, sampai  dengan  kecenderungan  bunuh  diri. Penelitian yang dilakukan di Şişli Hamidiye Etfal  Training  and  Research  Hospital, Turkey, pasien yang dilakukan operasi pada usia  lebih  dari  2  tahun  menunjukkan peningkatan  gejala  obsesif-kompulsif  yang signifikan. 7, 11
Hasil penelitian ini menunjukkan banyak pasien yang terlambat datang untuk melakukan  operasi.  Keadaan  ini  mungkin disebabkan  karena  kurangnya  pengetahuan orang tua mengenai hipospadia, penanganan hipospadia, serta kondisi ekonomi. Penyebab lain  yaitu  orang  tua  mengetahui  anaknya hipospadia pada saat dilakukan sirkumsisi.
Tabel 2 Karakteristik hipospadia berdasarkan usia
Usia Jumlah Kasus Persentase (%) 1 tahun 1 1,6% 2 tahun 5 7,8% 3 tahun 8 12,5% 4 tahun 6 9,4% 5 tahun 6 9,4% 6 tahun 8 12,5% 7 tahun 5 7,8% 8 tahun 3 4,7% 9 tahun 6 9,4% 10 tahun 4 6,3% 11 tahun 4 6,3% 12 tahun 4 6,3% 13 tahun 4 6,3% 14 tahun 0 0,0% Total 64 100%

## Tipe Hipospadia
Pada penelitian ini ditemukan hipospadia anterior  25  kasus  (39%),  medial  7  kasus (11%),  dan  posterior  sebanyak  32  kasus (50%),  hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan literatur,  dikatakan  bahwa  hipospadia  yang paling sering terjadi yaitu hipospadia anterior 50%,  medial  20%,  dan  posterior  30%.  Pada literatur  lain  disebutkan  bahwa  terjadi peningkatan  angka  kejadian  pasien  dengan hipospdia  proksimal  dalam  10  tahun terakhir. 2–4
Penelitian  yang  dilakukan  pada  tahun 2009-2011  menunjukkan  jumlah  hipospadia anterior adalah 87 kasus (69,6%), medial 18 kasus (14,4%) sedangkan posterior 20 kasus (16%).  Penelitian  di  Ethiopia  menunjukkan kasus  hipospadia  yang  paling  banyak ditemukan adalah hipospdia anterior (52%). 6,10
Penelitian  yang  dilakukan  di  Indonesia pada 12 rumah sakit yang diambil pada tahun
2018 menyebutkan bahwa hipospadia proksimal  merupakan  hipospadia  yang terbanyak  ditemukan.  Penelitian  lain  yang dilakukan  di  Rumah  Sakit  Achmad  Arifin, Riau, Indonesia, tahun 2017-2021 menemukan  60  pasien  hipospadia  dengan tipe  terbanyak  adalah  hipospadia  media  26 pasien  dan  hipospdia  posterior  24  pasien. Penelitian  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit Cipto Mangunkusumo, Jakarta, menunjukkan kasus hipospadia yang terbanyak adalah hipospadia posterior. 9,11,12
Perbedaan  jumlah  kasus  pada  penelitian yang  dilakukan  di  Indonesia,  Ethiopia,  dan India  dapat  disebabkan  karena  perbedaan faktor  genetik,  endokrin,  dan  lingkungan yang  berpengaruh  terhadap  pembentukan hipospadia. 1–4
Pengetahuan  masyarakat  yang  kurang mengenai  hipospdia  dapat  menjadi  faktor memengaruhi  jumlah  hipospadia  anterior yang melakukan pengobatan. Pada
hipospadia  anterior,  meatus  uretra  eksterna masih terletak di glans penis sehingga dapat menyebabkan kurangnya kesadaran orangtua.  Kemungkinan  lain  yaitu  banyak pasien  hipospadia  dengan  meatus  uretra
berbentuk mouth fish dan hipospadia dengan pasien  MIP  ( megameatus  intact  prepuce ) yang tidak terdiagnosis. 13
Tabel 3 Karakteristik Hipospadia Berdasarkan Tipe Hipospadia Tipe Hipospadia Jumlah Kasus Persentase (%) Anterior 25 39% Medial 7 11% Posterior 32 50% Total 64 100%

## Chordee
Pada  penelitian  ini  ditemukan  46  kasus (71,9%) hipospadia disertai chordee , sedangkan 18 kasus (28,1%) tanpa chordee . Dari 46 kasus, 57% chordee ditemukan pada hipospadia posterior. Hasil ini sesuai dengan literatur  yaitu  hipospadia  sering  disertai dengan chordee ,  semakin  posterior  letak meatus maka kemungkinan chordee semakin besar. 2,4
Penelitian  yang  dilakukan  di  Rumah Sakit  pendidikan  di  Gujarat  Selatan,  India, 50%  kasus  hipospadia  posterior  yang ditemukan disertai dengan chordee . Penelitian yang dilakukan di India menunjukkan dari 125 kasus hipospadia yang diteliti  55  kasus  (44%)  disertai chordee sedangkan  70  kasus  (56%)  tidak  disertai
chordee . 6 Perbedaan  tersebut  dikarenakan pada  penelitian  yang  dilakukan  tersebut memiliki  jumlah  kasus  hipospadia  anterior lebih  banyak  yaitu  87  kasus  dibandingkan kasus  hipospadia  medial  18  kasus  dan posterior 20 kasus. 6,14
Penelitian  di  Rumah  Sakit  Cipto Mangunkusomo,  Jakarta,  menemukan  dari 49  kasus  hipospadia,  20%  kasus  disertai dengan chordee .  Penelitian  lain  yang menggabungkan data dari 12 rumah sakit di Indonesia  dari  591  kasus  hipospadia  40,6% ditemukan chordee. 12,15
Faktor  genetik,  kondisi  kehamilan, persalinan,  endokrin,  dan  lingkungan  juga memiliki  peranan  dalam  perbedaan  hasil tersebut. 16–18
Tabel 4 Karakteristik hipospadia berdasarkan Chordee Chordee Jumlah Kasus Persentase (%) Ada 46 71,9% Tidak Ada 18 28,1% Total 64 100%

## Jumlah Operasi
Hasil  penelitian  mengenai  berapa  kali tindakan  operasi  yang  diperlukan  untuk keberhasilan  koreksi  pada  kasus  hipospadia terbanyak  adalah  satu  kali  tindakan  operasi 47  kasus  (73%),  sedangkan  kasus  yang dilakukan operasi lebih dari 1 kali adalah 17 kasus  (27%),  Kasus  terbanyak  dilakukan operasi lebih dari satu kali adalah pada kasus hipospadia posterior 16 kasus (94%). Sesuai dengan  literatur,  dikatakan  bahwa  semakin posterior  letak  hipospadia  semakin  banyak tindakan operasi yang dilakukan untuk uretra kembali normal. Penelitian yang dilakukan di India  tahun  2010-2019  mengemukakan bahwa  pasien  dengan  hipospadia  anterior dapat  dilakukan  koreksi  hipospadia  dengan satu  kali  tindakan  operasi  dan  dengan komplikasi  yang  minimal,  namun  pada hipospadia  posterior  tingkat  kegagalan  satu kali  operasi  tinggi  yaitu  42,82%.  Penelitian
lain  melakukan  evaluasi  pada  5.178  kasus hipospadia  yang  dilakukan  operasi  pada tahun  2009-2010  dan  dilakukan  operasi kedua 9-10 tahun kemudian, dalam penelitian tersebut didapatkan 12,6% hipospadia anterior  dan  84,5%  hipospadia  posterior dilakukan operasi kedua 9-10 tahun kemudian. 19,20
Terdapat >300 teknik operasi hipospadia, keberhasilan koreksi hipospadia juga dipengaruhi oleh teknik yang digunakan dan pengalaman operator. 21
Hasil penelitian memiliki hasil yang sama dengan  literatur  bahwa  hipospadia  dapat dikoreksi  dengan  satu  kali  operasi,  namun pada  kasus  hipospadia  posterior  masih diperlukan  lebih  dari  satu  kali  operasi. Perbedaan  ini  dapat  disebabkan  karena perbedaan  teknik  operasi,  kelengkapan  alat operasi,  pengalaman  operator,  dan  usia pasien saat dilakukan operasi.

## Tabel 5 Jumlah operasi berdasarkan tipe Hipospadia
Tipe Hipospadia Jumlah Operasi 1 kali Persentase (%) >1 kali Persentase (%) Anterior 24 38% 1 2% Medial 7 11% 0 0% Posterior 16 25% 16 25% Total 46 73% 17 27%

## Keluhan Utama yang Sering Dikeluhkan
Pada  penelitian  ini  ditemukan  bahwa keluhan utama yang paling sering dikeluhkan orangtua  dengan  anak  hipospadia  adalah letak  meatus  uretra  eksterna  yang  tidak berada  di  ujung  penis  sehingga  terjadi abnormalitas  pancaran  urine  yaitu  63  kasus (98.4%),  sedangkan  keluhan  lain  yang
dikeluhkan adalah penis yang melengkung ke bawah yaitu 1 kasus (1.6%).
Keluhan  lain  yang  terdapat  dalam literatur  yaitu  preputium  hanya  menutupi sebagian  ujung  penis  sehingga  menyerupai kerudung tidak dikeluhkan, keluhan tersebut tercatat pada pemeriksaan fisik. 2,4
Tabel 6 Keluhan utama yang sering dikeluhkan
Keluhan Utama Jumlah Kasus Persentase (%) Letak meatus uretra eksterna yang tidak berada di ujung penis. 63 kasus 98,4% Penis yang melengkung ke bawah. 1 kasus 1,6% Preputium hanya menutupi sebagian ujung penis sehingga menyerupai kerudung. 0 kasus 0,0% Total 64 kasus 100%

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  jumlah kasus  dan  karakteristik  hipospadia  dan keberhasilan  operasi  di  Bagian  Bedah  Anak Rumah  Sakit  Hasan  Sadikin  Bandung  taun 2012-2014 dapat disimpulkan sebagai berikut:
1. Jumlah  kasus  hipospadia  di  Bagian Bedah Anak Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung  2012-2014  sebanyak  64  kasus yang memenuhi kriteria inklusi.
2. Usia  dilakukan  tindakan  operatif  lebih banyak  >18  bulan.  Tipe  hipospadia terbanyak adalah tipe posterior.
3. Dari  64  kasus  46  kasus  merupakan hipospadia disertai chordee.
4. Jumlah tindakan operasi yang diperlukan untuk  keberhasilan  koreksi  berdasarkan tipe  hipospadia  di  semua  lokasi.  Yang terbanyak  adalah  satu  kali  operasi  47 kasus,  sedangkan  tindakan  operasi  yang dilakukan  lebih  dari  satu  kali  yaitu  17 kasus, dengan kasus posterior diperlukan operasi  lebih  banyak  untuk  mencapai keberhasilan koreksi.
5. Keluhan  utama  yang  paling  sering dikeluhkan  orang  tua  ketika  membawa anaknya  ke  rumah  sakit  adalah  letak meatus uretra eksterna yang tidak berada diujung penis sehingga terjadi abnormalitas pancaran urine.

## SARAN
1. Waktu  penelitian  yang  diberikan  lebih panjang sehingga dapat dilakukan penelitian yang lebih luas dengan aspek- aspek penelitian yang lebih dalam, seperti penelitian mengenai faktor risiko hipospadia,  jenis  tindakan  operatif  yang sering dilakukan, komplikasi yang sering terjadi  pasca  operasi,  dan  gangguan psikologis  yang  terjadi  pada  pasien hipospadia  yang  dilakukan  operasi  pada usia lebih dari 18 bulan.
2. Bekerja sama dengan bagian perinatologi untuk  melakukan  skrining  hipospadia pada  bayi  baru  lahir,  sehingga  kasus hipospadia  dapat  dikoreksi  lebih  dini yaitu pada usia 4-18 bulan.
3. Peningkatan informasi mengenai hipospadia  sehingga  masyarakat  dapat lebih mengetahui tanda-tanda hipospadia dan  memeriksakan  anaknya  lebih  dini dan dapat menghindari terjadinya komplikasi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Saya mengucapkan terima kasih kepada  guru  saya,  Alm.  Prof.  Dr.  Chairul Ismael,  dr.,  Sp.BA.,  Subsp.DA(K)  dan  Dr. Yoke Ayukarningsih, dr., Sp.A., M.Kes atas bimbingan dan evaluasi selama penelitian.
KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis tidak memiliki konflik kepentingan  dalam  penulisan  artikel  ilmiah yang ditulis.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Donaire AE, Mendez MD. Hypospadias  [Internet].  StatPearls. 2024. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
14754928
2.  Van  der  Horst  HJR,  de  Wall  LL. Hypospadias, all there is to know. Eur
J Pediatr. 2017;176(4):435–41. 3.  MacDonald
MG. AVERY’S
Neonatology Pathophysiology and
Management of The Newborn. 7th ed. 2016. 827–828 p.
4.  Donaire  AE.  Birth  prevalence  of hypospadias  and  hypospadias  risk factors in newborn males in the United States from 1997 to 2012. In: StatPearls [Internet].  2023.  p.  425.e1-425.e7.
Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ NBK482122/
5.  Deng F, Zhao J, Jia W, Fu K, Zuo X,
Huang L, et al. Increased hypospadias risk  by  GREM1  rs3743104[G]  in  the southern  Han  Chinese  population. Aging  (Albany  NY)  [Internet].  2021 May  31;13(10):13898–908.  Available from: https://www.aging-
us.com/lookup/doi/10.18632/aging.20
6.  Bhat A, Mandal A. Acute postoperative complications  of  hypospadias  repair. Indian J Urol [Internet]. 2008;24(2):241. Available from: https://journals.lww.com/10.4103/097 0-1591.40622 7.  Jin T, Wu W, Shen M, Feng H, Wang Y,  Liu  S,  et  al.  Hypospadias  and Increased Risk for Psychiatric
Symptoms  in  Both  Childhood  and Adolescence:  A  Literature  Review.
Front  Psychiatry  [Internet].  2022  Feb 23;13. Available from: https://www.frontiersin.org/articles/10. 3389/fpsyt.2022.799335/full 8.  Permenkes. Peraturan Menteri Kesehatan  Nomor  28  Tahun  2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional. In Jakarta; 2014. Available from: https://peraturan.bpk.go.id/Details/117 565/permenkes-no-28-tahun-2014 9.  Pitoyo J. Characteristics of Hypospadias  Cases  at  the  Arifin Achmad  Riau  General  Hospital.  In: Nusantara  Science  and  Technology Proceedings [Internet]. Galaxy Science; 2022. Available from: https://nstproceeding.com/index.php/n
uscientech/article/view/854 10.  Mammo TN, Negash SA, Negussie T,
Getachew H, Dejene B, Tadesse A, et al. Hypospadias Repair in Ethiopia: A Five Year Review. Ethiop J Health Sci
[Internet]. 2018 Jan 1;28(6). Available from:
https://www.ajol.info/index.php/ejhs/a rticle/view/186862
11.  Can  Aydın  AB,  Aydin  AB,  Dönmez Mİ, Ziylan HO, Oktar T, Ercan O, et al. Impact of the Age at Distal Hypospadias  Surgery  on  Behavioral Problems,  Somatic  Symptoms  and Irritability Levels in Children. J Pediatr Surg  [Internet].  2023  Nov;  Available from:
https://linkinghub.elsevier.com/retriev e/pii/S0022346823006759
12.  Sparks TN. Hypospadias. Am J Obstet Gynecol. 2021 Nov;225(5):B18–20.
13.  Duarsa GWK, Tirtayasa PMW,
Daryanto  B,  Nurhadi  P,  Renaldo  J, Tarmono T, et al. Common Practice of Hypospadias Management by Pediatric Urologists in Indonesia: A Multi-center Descriptive Study from Referral Hospitals. Open Access Maced J Med Sci [Internet]. 2019 Jul 14;7(14):2242– 5. Available from:
https://spiroski.migration.publicknowl edgeproject.org/index.php/mjms/articl e/view/oamjms.2019.625
14.Cendron  M.  The  Megameatus,  Intact Prepuce  Variant  of  Hypospadias:  Use of  the  Inframeatal  Vascularized  Flap for  Surgical  Correction.  Front  Pediatr [Internet].  2018  Mar  14;6.  Available from:
http://journal.frontiersin.org/article/10. 3389/fped.2018.00055/full
15.Gohil  A,  Nema  A.  A  study  of  clinical profile  of  hypospadias  cases  at  a medical  college  hospital  of  South Gujarat,  India.  Int  Surg  J  [Internet]. 2018  May  24;5(6):2127.  Available from: http://www.ijsurgery.com/index.php/is j/article/view/2972 16.  Indri  Aulia,  Chaula  L.  Sukasah  EK.
Characteristics  of  Hpospadias  Patient in Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery  Division  at  National  Hospital Cipto  Mangunkusumo  Jakarta.  J  Plast Rekonstruksi. 2019;1:243–7.
17.  Donaire AE. The Genetic and
Environmental  Factors  Underlying Hypospadias.  In:  StatPearls  [Internet]. 2023.  p.  239–59.  Available  from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/
NBK482122/ 18.  Donaire AE. Genetic and environmental  origins  of  hypospadias. In: StatPearls [Internet]. 2023. p. 227– 32.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/
NBK482122/
19.Nguyen S, Durbin-Johnson B, Kurzrock
EA.  Reoperation  after  Hypospadias Repair:  Long-Term  Analysis.  J  Urol [Internet].  2021  Jun;205(6):1778–84.
Available from:
http://www.auajournals.org/doi/10.109
7/JU.0000000000001569
20.Mukesh  Chandra  Arya,  Ram  Naresh
Daga,  Ajay  Gandhi,  Ankur  Singhal,
Yogendra Shyoran,
Medhanshu Kumar.  Single  Stage  Hypospadias Repair  in  Primary  Cases  and  Their Patient  Related  Outcomes  –  Tertiaty Care Center Experience. Indones J Urol [Internet]. 2022 Sep 9;29(3). Available from:
https://juri.urologi.or.id/juri/article/vie w/801
21.  Ceccarelli PL, Lucaccioni L, Poluzzi F,
Bianchini A, Biondini D, Iughetti L, et al.  Hypospadias:  clinical  approach, surgical  technique  and  long-term outcome. BMC Pediatr [Internet]. 2021 Dec  26;21(1):523.  Available  from: https://bmcpediatr.biomedcentral.com/ articles/10.1186/s12887-021-02941-4