## TEKA-TEKI SILANG MENINGKATKAN PERHATIAN ANAK ADHD
( Crossword Puzzle Increase Attention Of Children With ADHD )
Ahmad Yusuf*, Khoridatul Bahiyah*, IGA Wadmi J*

## ABSTRACT
Introduction: Attention  deficit  is  one  of  three  main  problems  of  children  with  Attention  Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). Children experience difficulty of paying attention and concentrating to one or more things or objects. As a results these children cannot perform the task well. Crossword puzzle  is  one  of  games  that  may  increase  attention  and  concentration.  The  aim  of  this  study  was  to analyze  the  effect  of  crossword  puzzle  to  increase  attention  of  children  with  ADHD. Method: Pre- experimental design was employed in this study. The population was ADHD students in Cakra Autisme Therapy.  Seven  students  were  recruited  by  means  of  purposive  sampling.  The  independent  variable was crossword puzzle and the dependent variable was the increase of attention. Data were collected using observation sheet and analyzed using Wilcoxon Signed Rank Test with level of significance of α≤ 0.05. Result: Result  showed  that  crossword  puzzle  could  increase  attention.  Respondent’s  attention improved  from  less  to  good  attention,  particularly  in  playing  activities  (p=0.014). Analysis: This finding suggests that there was differences of attention between pre and post-test. It can be concluded that  crossword  puzzle  can  increase  attention  of  the  students  with  ADHD. Discussion: It  is recommended  for  teachers  and  parents  of  ADHD  children  to  give  them  crossword  puzzle  game everyday at school or at home. Further studies should involve larger sample size and employs another game not only to increase attention, but also reduce hyperactivity and impulsivity of ADHD child.
Keywords: crossword puzzle, attention, ADHD
* Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo Surabaya. Telp/Fax: (031) 5913257. E-mail: yusuf@fk.unair.ac.id

## PENDAHULUAN
Anak  yang  memiliki  gangguan  defisit perhatian  dan  hiperaktivitas  ( attention  deficit hyperactivity  disorder/ ADHD)  menunjukkan tiga gejala perilaku utama: penurunan perhatian, impulsif, dan hiperaktivitas (Behrman, dkk., 1999). Terdapat
ketidakmampuan untuk memusatkan perhatiannya  pada sesuatu yang  dihadapi  pada anak  ADHD,  sehingga  memiliki  rentang perhatian  sangat  singkat  dibandingkan  anak lain  yang  seusia  (Judarwanto,  2000).  Berbagai macam  terapi  diberikan,  salah  satunya  adalah terapi bermain yang merupakan terapi perilaku. Terapi bermain dapat dilakukan untuk membantu  mengendalikan  agresivitas  dan aktivitas yang berlebihan (misalnya permainan melempar  bola  dan hula  hup ),  melatih kemampuan  mempertahankan  perhatian  pada objek  tertentu  (misalnya puzzle dan sudoku )
dan  mengembangkan  keterampilan  menunggu giliran (misalnya permainan monopoli dan ular tangga) (Purwanto, 2007).
Salah  satu  permainan  yang  dapat meningkatkan perhatian dan konsentrasi adalah permainan  teka-teki  silang  (TTS/ crossword puzzle )  (Tarigan,  2008).  Menurut  penelitian yang dilakukan Laurienti, dkk. (2007) menyatakan  bahwa  dengan  mengerjakan  teka- teki  silang  dapat  mempengaruhi  aliran  darah dan aktivitas otak,  aktivitas yang berhubungan dengan  mata  meningkat,  sementara  yang berhubungan  dengan  telinga  berkurang.  Cakra Autisme  Terapi  merupakan  salah  satu  tempat terapi anak dengan kebutuhan khusus. Awalnya  sekolah  ini  hanya  menerima  anak autis  saja.  Namun  seiring  dengan  banyaknya permintaan  terapi,  sekolah  ini  pun  menerima anak dengan kebutuhan khusus lainnya, seperti ADHD  dan  keterlambatan  bicara.  Persentase anak  ADHD  sekitar  25%  dari  total  anak  yang
ada.  Tempat  ini  memberikan  berbagai  macam terapi  terhadap  siswanya,  seperti  terapi okupasi, sensory integration, terapi musik, dan terapi  perilaku  yang  meliputi  terapi  bermain. Namun, jenis permainannya masih mengutamakan  dalam  hal  menanggulangi perilaku agresif/hiperaktif anak, seperti menangkap  bola, hula  hup, dan  meletakkan bendera pada botol. Permainan untuk meningkatkan  perhatian  anak  masih  minim diberikan.  Permainan  menyusun puzzle sudah diberikan,  namun  teka-teki  silang  belum pernah  diterapkan.  Hingga  saat  ini,  khususnya di  Indonesia,  belum  ada  penelitian  yang menjelaskan  pengaruh  permainan  teka-teki silang  terhadap  peningkatan  perhatian  pada anak dengan ADHD.
ADHD  merupakan salah satu kelainan yang  sering  dijumpai  pada  gangguan  perilaku anak.  Semakin  lama  kejadiannya  semakin meningkat (Judarwanto, 2000). Sering dijumpai  pada  anak  usia  pra  sekolah  dan  usia sekolah,    terdapat  kecenderungan  keluhan  ini akan  berkurang  setelah  usia  sekolah  dasar. Meskipun  tak  jarang  beberapa  manifestasi klinis tersebut dijumpai pada remaja atau orang dewasa.  ADHD  mempunyai  onset  gejala sebelum  usia  7  tahun.  Setelah  usia  tersebut, apabila  tidak  ditangani  dengan  baik  akan menetap saat remaja atau dewasa.
Diperkirakan  penderita  ADHD  akan  menetap sekitar 15-20% saat dewasa. Sekitar 65% akan mengalami  gejala  sisa  saat  usia  dewasa  atau kadang  secara  perlahan  menghilang.  Angka kejadian ADHD saat usia dewasa sekitar 2-7%. Angka kejadian kelainan ini adalah sekitar 3 – 10%,  di  Amerika  Serikat  sekitar  3-7%, sedangkan  di  Jerman,  Kanada  dan  Selandia Baru sekitar 5-10% (Judarwanto, 2000).
Angka  kejadian  ADHD  di  Indonesia masih  belum  menunjukkan    angka  yang  pasti, meskipun  kelainan  ini  cukup  banyak  terjadi (Judarwanto, 2000). ADHD memiliki kecenderungan lebih sering pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan. Dengan rasio 4 :  1  (Behrman,  dkk.,  1999),  bahkan  menurut Santrock (2000), rasionya meningkat sampai 9 kali  lebih  banyak  pada  anak  laki-laki.  Jika tidak  ditanggulangi  dengan  baik,  dapat menetap hingga dewasa selain itu gejala-gejala ADHD dapat menimbulkan masalah bagi anak, baik  dari  segi  akademis,  seperti  gangguan belajar, maupun non-akademis, seperti
perilaku, komunikasi, dan sosialisasi (Judarwanto, 2000).
Penyebab  pasti  dari  ADHD  masih belum  terungkap  secara  jelas  seperti  halnya gangguan  autisme.  ADHD  merupakan  status kelainan  yang  bersifat  multi  faktorial.  Banyak faktor  yang  dianggap  sebagai  penyebab gangguan  ini,  diantaranya  adalah  faktor genetik,  keturunan, maturation  lack ,  alergi makanan,  cedera  otak,    penyakit  medis,  efek samping  obat,  keracunan  timah  hitam  dan faktor  risiko  lainnya.  Semua  faktor  dapat mempengaruhi  daerah  frontal  pada  susunan saraf  pusat  sehingga  pusat  perhatian  tidak bekerja  sebagaimana  mestinya.  Gangguan  ini akan mengakibatkan beberapa masalah tingkah laku. Anak akan menampakkan gejala impulsif, hiperaktivitas dan penurunan perhatian.  Permainan  teka-teki  silang,  akan mengkoordinasikan  mata  dan  tangan  mereka ketika  mulai  mencocokan  urutan  pertanyaan dengan  letak  kotak  secara  mendatar  atau menurun.  Pada  saat  itulah  anak  membiasakan diri  untuk  fokus  serta  berkonsentrasi  agar menuliskan  jawaban  pada  kotak  yang  tepat. Selain  itu,  dengan  memikirkan  dan  mengisi jawaban,  anak  dapat  terhindar  dari  stimulus yang menggangu sehingga lebih dapat berkonsentrasi (Mozolic, 2007).
Menurut  Myers  (2008),  teka-teki silang  merupakan  salah  satu  jenis  permainan latihan  otak  yang  dapat  digunakan  sebagai standard practice untuk pasien dengan trauma neurologis  dan  yang  memerlukan  terapi neuropsikologis,  termasuk  pada  anak  ADHD. Berdasarkan  uraian  tersebut,  permainan  teka- teki  silang  dapat  digunakan  sebagai  alternatif dalam meningkatkan perhatian dan konsentrasi anak  ADHD.  Pada  anak  ADHD,  teka-teki silang  dapat  diberikan  ketika  anak  sudah mampu  membaca  dan  menulis,  yaitu  ketika anak  berusia  sekitar  5-11  tahun  (Hidayat, 2004).

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian  pra-eksperimental one-group  pre- post  test  design ,  dengan  jumlah  populasi terjangkau dari anak ADHD di Cakra Autisme Terapi yang berjumlah 14 orang. Sampel yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi sebanyak 7 orang.
Variabel  independen  dalam  penelitian ini adalah permainan teka-teki silang sedangkan  variabel  dependen  adalah  atensi atau  perhatian  anak  ADHD.  Instrumen penelitian untuk variabel dependen (perubahan perhatian  pada  anak  ADHD)  menggunakan lembar  observasi SNAP  IV  Rating  Scale  for ADHD  yang terdiri  dari  9  pertanyaan  sesuai dengan  gejala-gejala  penurunan  perhatian ADHD  pada  DSM-IV.    Data  yang  terkumpul kemudian  dianalisa  perbedaan  perhatian  anak sebelum  dan  sesudah  diberikan  aktivitas permainan  teka-teki  silang.  Analisa  dilakukan dengan  menggunakan Willcoxon  Sign  Rank Test menggunakan  dengan  tingkat  kemaknaan α≤0,05.

## HASIL PENELITIAN
Tabel.  1  menunjukkan  bahwa  semua responden  berada  pada positive  ranks yang berarti  hasil  perhatian  meningkat.  Keadaan  ini dibuktikan  juga  oleh  hasil  uji  statistik Wilcoxon Signed Rank Test yang menunjukkan derajat kemaknaan p=0,014. Hal ini membuktikan  bahwa  ada  perbedaan  yang signifikan antara sebelum dan sesudah diberikan permainan teka-teki silang

## PEMBAHASAN
Hasil  dari  observasi  perhatian SNAP- IV  Rating  Scale pada  awal  minggu  pertama penelitian,  sebagian  besar  anak  mengalami gejala  perhatian  kurang  baik.  Terutama mendapat  nilai  1  (kadang-kadang)  dalam  hal memberikan  perhatian  secara  mendetail,  tidak membuat  kesalahan  fatal  dalam  mengerjakan tugas disekolah maupun di rumah, memberikan perhatian  pada  tugas  atau  aktivitas  bermain, memperhatikan jika orang lain berbicara secara langsung, dapat menyusun tugas dan aktivitas, mau  ikut  serta  dalam  tugas  yang  memerlukan usaha  pengendalian  mental,  tidak  kehilangan benda-benda  yang  diperlukan  untuk  aktivitas, tidak  mudah  dikacaukan  dengan  stimulus lain, dan  tidak  lupa  dalam  kegiatan  sehari-hari. Namun ada satu anak yang memperoleh nilai 0 (tidak  pernah)  dalam  hal  mengikuti  instruksi, dapat  mengerjakan  pekerjaan  sehari-hari  dan dapat menyusun tugas dan aktivitas.
Dari  71,4%  anak  yang  berjenis kelamin  laki-laki,  60%  mengalami  perhatian
kurang  baik.  Hal  ini  memperkuat  teori  bahwa penderita  ADHD  dominan  terjadi  pada  anak laki-laki  daripada  anak  perempuan.  Menurut Behrman  (1999),  terdapat  kecenderungan ADHD lebih sering terjadi pada anak laki-laki dibandingkan  anak  perempuan    dengan  rasio secara epidemiologis 4 : 1. Hal ini disebabkan karena  anak  laki-laki  lebih  berisiko  memiliki hampir  setiap  masalah  perilaku  atau  emosi pada  masa  kanak-kanak  (Martin,  2008). Namun  tidak  teridentifikasi  adanya  masalah biologis  khusus  yang  mendasarinya  (Copel, 2007). Faktor genetik dan kromosom mungkin terlibat  disini.  Beberapa  gen  yang  berkaitan dengan  kode  DRD4,  DRD5,  DAT,  DBH,  5- HTT, dan 5-HTR1B, banyak dikaitkan dengan ADHD (Judarwanto, 2000).
Sebagian  besar  anak  yang  mengalami perhatian  kurang  baik  ini  memiliki  orangtua yang  keduanya  bekerja.  Hal  ini  menandakan bahwa anak yang  kedua orang tuanya bekerja, terutama di luar rumah, terdapat kecenderungan untuk mengalami gejala gangguan  perhatian.  Perilaku  ini  dipelajari anak    sebagai  cara  untuk  mendapatkan perhatian  orang  dewasa.  Komunikasi  yang kurang  dan  interaksi  orang  tua  dengan  anak mempertahankan  atau  bahkan  meningkatkan intensitas  gangguan.  Orang  tua  yang  kurang memperhatikan  dan  mengawasi  anak  karena lebih  sering  bekerja  di  luar  rumah  tidak  akan mengetahui  dengan  baik  kondisi  anak.  Jika seorang anak atau remaja kurang mendapatkan perhatian  dari  orang  tua,  besar  kemungkinan dia  akan  menjadi  seorang  anak  dan  remaja yang temperamental. Anak akan menjadi bebas dalam  melakukan  segala  hal,  baik  dalam  hal baik maupun buruk (Susriana, 2009).
Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar  orangtua  dari  anak  yang  mengalami gejala  perhatian  kurang  baik  memiliki  latar belakang  pendidikan  perguruan  tinggi  dan SMA.  Kondisi  ini  menunjukkan  bahwa meskipun orang tua berpendidikan tinggi, tidak dapat menentukan anaknya tidak akan mengalami gangguan perhatian. Tingkat pendidikan  orang  tua  akan  mempengaruhi kemampuan  orang  tua  dalam  membimbing anak.  Orang  tua  dengan  pendidikan  yang  baik dapat  menerima  segala  informasi  tentang  cara pengasuhan anak, menjaga kesehatan anak dan mendidik  anak  dengan  baik  (Soejiningsih, 2002).
Tabel  1.  Perhatian  Anak  ADHD  Sebelum  dan  Sesudah  Diberikan  Permainan  Teka-Teki  Silang  di Cakra Autisme Terapi Surabaya dari Tanggal 15-26 Juni 2009 ∑ Mean Rank Sum of Ranks Negative Rank 0 a 0,00 0,00 Positive Rank 7 b 4,00 28,00 Ties 0 c 0,00 0,00 Total 7 Wilcoxon Signed Rank Test p=0,014 Keterangan: a = perhatian setelah perlakuan < sebelum perlakuan b = perhatian setelah perlakuan > sebelum perlakuan c = perhatian setelah perlakuan = sebelum perlakuan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  anak  memperoleh  kriteria perhatian baik,  ditandai dengan hampir semua anak mendapat nilai 3 (sering) terutama dalam hal  perhatian  jangka  pendek,  seperti  perhatian dalam  hal  melakukan  aktivitas  bermain, memperhatikan  ketika  orang  lain  berbicara secara langsung,  mengikuti  instruksi  dan tidak mudah dikacaukan oleh stimulus lain. Ternyata anak  yang  mengalami  peningkatan  perhatian menjadi  baik  memiliki  ibu  yang  bekerja sebagai ibu rumah tangga.
Permainan  teka-teki  silang,  yang diberikan  sebagai  sarana  untuk  meningkatkan perhatian  anak  ADHD.  Peningkatan  perhatian tersebut  terutama  dalam  hal  perhatian  jangka pendek, seperti perhatian dalam hal melakukan aktivitas bermain, memperhatikan ketika orang lain  berbicara  secara  langsung,  mengikuti intsruksi,  dan  tidak  mudah  dikacaukan  oleh stimulus  lain.    Melalui  proses  mengerjakan teka-teki  silang  aliran  darah  dan  aktivitas  otak anak  meningkat.  Ketika  anak  membaca  soal, informasi dipindahkan dari mata melalui jalan- jalan  visual  ke  suatu  bagian  otak  yang  disebut lobus  oksipital.  Citra  visual  tidak  berarti  apa- apa  sebelum  dikoordinasikan  dengan  daerah lobus  parietal.  Kemudian  anak  baru  dapat memahami jenis pertanyannya lalu menyelesaikan  persoalan  tersebut.  Informasi kemudian  dikirimkan  ke  daerah  lobus  frontal yaitu  respon  diterjemahkan  menjadi  sebuah jawaban verbal atau tertulis. Jika seorang anak memiliki  masalah  dengan  perhatian  dan kemudahan mengalami gangguan, daerah lobus frontal  ini  hanya  terlibat  sebagian.  Setelah pusat perhatian ini memperoleh pesan kemudian  akan  berkomunikasi  dengan  otak lainnya  untuk  mengatur  tingkat  perhatian  dan konsentrasi.  Lobus  frontal  juga  merupakan
tempat sel otak distimulasi untuk mengeluarkan neurotransmiter, khususnya dopamin  yang  berkaitan  dengan  pemusatan perhatian (konsentrasi). Namun dalam penelitian  ini  tidak  dilakukan  pengukuran kadar neurotransmiter dopamin.
Melalui  pelepasan  dopamin,  informasi dapat  berjalan  dari  satu  neuron  ke  neuron berikutnya  melalui neuropathways. Dopamin akan  mengoptimalkan  transmisi  impuls  dan informasi  dari  dan  ke  neuron  otak,  khususnya pada  sistem  limbik  dan  korteks  frontal. Dopamin  juga  memiliki  sasaran  di  beberapa bagian  otak,  khususnya  korteks  frontalis (korteks  prefrontal  dan  korteks  motorik primer).  Dopamin  dapat  mengoptimalkan transmisi impuls ke korteks prefrontal sehingga  terjadi  peningkatan  kemampuan menganalisa  dan  menyeleksi  impuls  sensori. Aktivitas  yang  berhubungan  dengan  mata meningkat,  sementara  yang  berhubungan dengan  telinga  berkurang.  Anak  akan  dapat mempertahankan  impuls  yang  adekuat  dan mengabaikan  impuls  yang  tidak  adekuat sehingga dapat meningkatkan perhatian (konsentrasi).  Saat  mengerjakan  teka-teki silang, anak akan mengkoordinasikan mata dan tangan  ketika  mulai  mencocokan  urutan pertanyaan dengan letak kotak secara mendatar atau menurun. Pada saat itulah anak membiasakan diri untuk fokus serta berkonsentrasi  agar  menuliskan  jawaban  pada kotak  yang  tepat.  Ketika  harus  fokus,  sistem meninggikan tingkat konsentrasi melalui reaksi biokimia. Ketika pikiran terbagi dengan hal-hal disekiling, sistem mengurangi tingkat konsentrasi.  Namun  dalam  hali  ini,  dengan memikirkan  dan  mengisi  jawaban,  anak  dapat terhindar  dari  stimulus  yang  menggangu
sehingga  lebih  dapat  berkonsentrasi  (Mozolic, 2007).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Permainan  teka-teki  silang  dapat meningkatkan perhatian anak ADHD Perhatian tersebut  terutama  dalam  hal  melakukan aktivitas bermain, memperhatikan ketika orang lain  berbicara  secara  langsung,  mengikuti intsruksi,  dan  tidah  mudah  dikacaukan  oleh stimulus lain.

## Saran
Penulis  menyarankan  agar:  1 ) anak yang  mengalami  gejala  perhatian  kurang  baik, sebaiknya  diberikan  penanganan  yang  lebih intensif,  terutama  bgi  orangtua  yang  keduanya bekerja  di  luar  rumah  agar  lebih  meluangkan waktu  untuk  berinteraksi  dengan  anaknya,  2) permainan  teka-teki  silang  agar  bdiberikan pada  anak  ADHD  untuk  meningkatkan perhatiannya,  3)  perawat  di  rumah  sakit,  guru di sekolah anak dengan kebutuhan khusus, dan orangtua  dirumah  disarankan  memberikan permainan  teka-teki  silang  untuk  anak  dengan gangguan  perhatian  sebagai  alternatif  terapi perilaku/terapi  bermain  bagi  anak  dan  4) peneliti  selanjutnya  diharapkan  melaksanakan penelitian  dengan  responden  yang  lebih  besar mengenai  pengaruh  permainan/sarana  lainnya terhadap  peningkatan  perhatian,  penurunan hiperaktivitas dan impulsivitas anak ADHD.

## KEPUSTAKAAN
Behrman, Richard E.; Kliegman, Robert M. & Arvin,  Ann  M.,  1999. Ilmu  Kesehatan Anak. Edisi  15.  Jakarta:  EGC,  hlm. 114.
Copel,  Linda  Carman,  2007. Kesehatan  Jiwa dan Psikiatri, Pedoman Klinis
Perawat. Edisi  2.  Jakarta:  EGC,  hlm.
39-40.
Hidayat,  Aziz  Alimul,  2004. Pengantar  Ilmu
Keperawatan Anak I . Surabaya:
Direktorat  Pembinaan,  Penelitian,  dan
Pengabdian  Kepada  Masyarakat  dan
Direktorat  Jendral  Pendidikan  Tinggi, hlm. 73-75.
Judarwanto,  2000. Penatalaksanaan  Attention Deficit/Hyperactivity  Disorder  pada Anak, (online) , ( http://propolisdiamond.com/index.php ?view=article&catid=76%3Aterapipen yakit&id=81%3Aadhd&format=pdf&o ption=com_content&Itemid=96 , diakses  tanggal  20  November  2008, jam 11.01 WIB).
Martin,  Grant  L.,  2008. Terapi  untuk  Anak ADHD .  Jakarta:  PT  Bhuana  Ilmu Populer, hlm. 61-77.
Mozolic,  Jennifer  &  Laurienti,  Paul,  2007. Attention  Training  May  Help  Older Adults Improve Concentration, (online), ( http://www.sciencedaily.com/releases/ 2007/11/071104191548.htm , diakses tanggal 17 November 2008, jam 11.24
WIB).
Myers,  Robert,  2008. What  Good  Are Crossword Puzzles?, (online), ( http://vocabulary.co.il/blog/learning_vo cabulary/what-good-are-crossword- puzzles/ ,  diakses  tanggal  28  November 2008, Jam 12.57 WIB).
Purwanto,  Setiyo,  2007. Penerapan  Terapi Bermain Bagi Penyandang ADHD, (online),
( http://melianaaryuni.wordpress.com/200 8/08/12/penerapan-terapi-bermain-bagi- penyandang-adhd/ ,  diakses  tanggal  24 November 2008, Jam 10.19 WIB). Santrock,  John  W.,  2000. Children,  Sixth Edition .  United  States  of  America: McGraw-Hill  Company,  Inc.,  pp.  348- 350.
Soetjiningsih,  2002. Tumbuh  Kembang  Anak . Jakarta: EGC, hlm. 2-11. Susriana,  2009. Peran  Orang  Tua  Terhadap
Perkembangan Anak dan Remaja , (online),
( http://www.ubb.ac.id/menulengkap.php ?judul=Peran%20Orang%20Tua%20terh adap%20Perkembangan%20Anak%20da n%20Remaja&&nomorurut_artikel=375 , diakses  tanggal  4  Agustus  2009,  Jam 20.23 WIB).