## MEDIA KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA
p-ISSN: 1412-4920 e-ISSN: 2775-5614 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
DOI : 10.14710/mkmi.22.6.386-393

## FAKTOR IBU, KERAGAMAN PANGAN, ASUPAN ZAT GIZI MAKRO, DAN  HUBUNGANNYA  DENGAN  STATUS  GIZI  KURANG  PADA  IBU BALITA STUNTING DI KOTA SEMARANG
Sabela Nadhira Rakhmatika 1 , Rachma Purwanti 1* , Ani Margawati 1 , Fillah Fithra Dieny 1
1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro * Corresponding author : rachmapurwanti@fk.undip.ac.id
Info Artikel : Diterima 5 Agustus 2023 ; Disetujui 8 November 2023 ; Publikasi 1 Desember 2023

## ABSTRAK
Latar belakang: Risiko stunting lebih tinggi pada anak dari ibu dengan Indeks Massa Tubuh (IMT) ≤18,5 kg/m2. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis status gizi kurang pada ibu balita stunting dan mengaitkan faktor ibu, pendapatan keluarga, keragaman pangan serta asupan zat gizi pada ibu.
Metode : Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan desain cross sectional yang dilakukan di Kota Semarang. Sampel dalam penelitian ini sebanyak 42 ibu balita stunting di Kota Semarang. Pengambilan sampel menggunakan  teknik Consecutive  Sampling .  Variabel  terikat  pada  penelitian  ini  yaitu  status  gizi  ibu  balita Stunting. Data status gizi ibu didapatkan berdasarkan pengukuran antropometri secara langsung meliputi Berat Badan dan Tinggi Badan yang kemudian dilakukan perhitungan IMT. Ibu balita stunting yang dimasukkan dalam penelitian  ini  hanya  yang  berstatus  gizi  kurang  (IMT<18,5  kg/m 2 )  dan  gizi  normal  (18,5>IMT<23,0  kg/m 2 ) berdasarkan kategori IMT menggunakan cut off Asia Pasifik. Variabel bebas pada penelitian ini adalah usia ibu, paritas ibu, pendidikan ibu, penggunaan KB Hormonal, pendapatan keluarga, asupan zat gizi makro, keragaman pangan  ibu,  dan  aktivitas  fisik  ibu.  Analisis  bivariat  dilakukan  dengan  uji chi  square .  Analisis  multivariat dilakukan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  status  gizi  ibu  dengan  menggunakan  uji Multiple Logistic Regression . Hasil : Ibu balita stunting dengan status gizi kurang lebih banyak memiliki proporsi tingkat kecukupan energi, protein,  dan  karbohidrat  yang  tergolong  kurang  (56,3%;  62,5%;  dan  39,3%)  dibandingkan  tingkat  kecukupan energi yang tergolong cukup (9,1%; 33,3%; dan 11,1%). faktor yang berhubungan dengan status gizi kurang pada ibu balita stunting yaitu kecukupan asupan energi ibu dengan nilai signifikansi <0,05. Ibu dengan asupan energi yang kurang berisiko 10,156 kali (p-value 0,047) mengalami gizi kurang.
Simpulan : Faktor yang paling berhubungan dengan status gizi kurang pada ibu balita stunting yaitu asupan energi yang kurang.
Kata kunci: ibu gizi kurang; stunting; asupan energi; zat gizi; keragaman pangan

## ABSTRACT
Title:  Maternal  Factors,  Food  Diversity,  Nutritional  Intake,  and  Correlation  with  Underweight Status  of Under-Five Stunted Mothers
Background: The risk of stunting is higher in children of mothers with a Body Mass Index (BMI) ≤18.5 kg/m2. This study aimed to analyze the underweight status of under-five stunted mothers and related maternal factors, family income, food diversity, and nutritional intake.
Methods: This cross-sectional observational study was undertaken in Semarang in 2022. Samples were taken consecutively.  This  study  included  42  Semarang  City  moms  of  stunted  toddlers.  This  study  examined  stunted under-5 moms' nutritional condition (underweight or normal). The maternal nutritional status was determined by measuring body weight and height to establish BMI. This study only included mothers of stunted children with underweight status (BMI<18.5 kg/m2) and normal nutritional status (18.5>BMI<23.0 kg/m2), according to the Asia Pacific cut-off. In this study, maternal age, parity, education, hormonal contraceptive use, family income, macronutrient  intake,  dietary  diversity,  and  physical  activity  were  independent  factors.  Multivariate  logistic regression was used to identify mothers' nutritional status factors.
Results: Under-five  stunted  mothers  with  poor  nutritional  status  had  a  higher  proportion  of  lacking  energy, protein,  and  carbohydrate  adequacy  levels  (56.3%,  62.5%,  and  39.3%,  respectively),  compared  to  energy adequacy levels, which were classified as sufficient (9, 1%, 33.3%, and 11.1%, respectively). Factors related to the  underweight  status  of  under-five  stunted  mothers,  namely  the  adequacy  of  maternal  energy  intake,  had  a significance value of <0.05. Mothers with less energy intake were at risk of 10.156 times (p = 0.047) experiencing underweight. Maternal age, parity, education, use of hormonal contraception, family income, maternal dietary diversity, and physical activity were not related to the underweight status of under-five stunted mothers. Conclusion: The  most  common  factor  related  to  the  underweight  status  of  under-five  stunted  mothers  is  the inadequacy of maternal energy intake.
Keywords : underweight mothers; stunting; energy intake; nutrition; food diversity

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan  masalah  gizi  kurang yang  disebabkan  oleh  asupan  gizi  yang  kurang dalam  jangka  waktu  lama.  Masalah  gizi  ini  dapat meningkatkan  risiko  morbiditas,  mortalitas,  serta hambatan  pada  pertumbuhan  dan  perkembangan motorik  dan  mental. Stunting dapat  terjadi  mulai dari janin masih berada dalam kandungan dan mulai terlihat ketika anak berusia dua tahun. 1 Berdasarkan rata-rata prevalensi stunting di Asia Tenggara tahun 2005-2017,  Indonesia  berada  di  posisi  ketiga tertinggi (36,4%) setelah Timor Leste (50,2%) dan India (38,4%). 2
Status gizi ibu yang tergambar dalam Indeks Massa Tubuh (IMT) merupakan determinan penting dari  malnutrisi  pada  anak,  termasuk  stunting  pada anak. 3,4 Penelitian di Ethiopia menunjukkan bahwa anak yang lahir dari ibu dengan IMT ≤ 18,5 kg/m 2 memiliki  risiko  2,5  kali  lebih  besar  untuk mengalami stunting dibandingkan  anak  dari  ibu dengan  IMT  normal. 5 Penelitian  lain  berskala nasional  di  Bangladesh  menunjukkan  bahwa  di Tahun  1996,  anak  dari  ibu  berstatus  gizi  kurang memiliki  5%  risiko  lebih  besar  untuk  menjadi stunted  dibandingkan  anak  dari  ibu  berstatus  gizi normal  (RR:  1.05;  95%  CI:  1.00,  1.10).  risiko stunting pada anak dari ibu berstatus gizi kurang ini meningkat di Tahun 2011 menjadi 21% lebih tinggi (RR: 1.21; 95% CI: 1.13, 1.30). 6 Prevalensi stunting, gizi kurang, dan gizi buruk pada anak lebih tinggi pada  ibu  yang  berstatus  gizi  kurang,  tidak berpendidikan, tinggal di wilayah rural, ibu bekerja, persalinan di rumah, dan tergolong miskin ekstrim 7,8 Risiko stunting juga lebih tinggi pada anak dengan urutan  kelahiran  ke-4,  lahir  dari  ibu  kurang berpendidikan, dan tinggal di wilayah rural. 8 Studi  terdahulu  melaporkan  bahwa  asupan energi  yang  rendah  berhubungan  dengan  risiko kekurangan energi kronis pada wanita usia subur. 9 Penelitian lain di Kabupaten Gresik, Indonesia juga melaporkan  bahwa  kecukupan  asupan  zat  gizi  ibu underweight lebih rendah dibandingkan ibu dengan status gizi normal. 10 Selain itu, keragaman pangan yang  rendah  juga  dilaporkan  berhubungan signifikan  dengan underweight pada  wanita. 11,12 Penelitian  di  Nepal  menyebutkan  bahwa  keluarga yang  mengalami  kerawanan  pangan  akan
meningkatkan risiko ibu memiliki skor keragamanan pangan rendah 8,5 kali dibandingkan keluarga  tanpa  kerawanan  pangan. 13 Penelitian  di Semarang,  Indonesia  juga  memaparkan  bahwa terdapat hubungan antara keragaman pangan dengan status gizi ibu menyusui. 14 Selain faktor asupan dan keragaman  pangan,  aktivitas  fisik  juga  berkaitan dengan status gizi ibu balita. Ibu dengan status gizi kurang biasanya mengonsumsi makanan kurang dari kebutuhan, tetapi justru memiliki aktivitas fisik yang tinggi semisal bekerja dalam bidang pertanian dan buruh. 15
Faktor  yang  juga  berkontribusi  terhadap status  gizi  kurang  pada  ibu  serta stunted ,  gizi kurang, dan gizi buruk pada anak adalah pendidikan ibu  yang  rendah. 7 Pendidikan  yang  kurang  akan berdampak  pada  penyajian  makanan  yang  tidak seimbang  pada  keluarga  sehingga  mempengaruhi status gizi anggota keluarga. 16
Faktor risiko stunting pada balita dan faktor risiko  status  gizi  ibu  atau  wanita  usia  subur  telah banyak  dikaji  di  Indonesia.  Akan  tetapi,  belum cukup  banyak  penelitian  yang  mengkaji  secara spesifik status gizi ibu balita stunting, termasuk di Kota  Semarang.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis  status  gizi  kurang  pada  ibu  balita stunting dan  mengaitkan  faktor  ibu,  pendapatan keluarga,  keragaman  pangan  serta  asupan  zat  gizi pada ibu.

## MATERI DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  dengan  desain cross  sectional . Penelitian dilakukan pada keluarga balita stunting di Kota  Semarang  Tahun  2022.  Subjek  penelitian  ini adalah seluruh ibu balita stunting di Kota Semarang dengan  status  gizi  berdasarkan  IMT<23,00  kg/m 2 . Jumlah subjek pasangan ibu dan anak yang diteliti sebanyak  40  pasang.  Metode  pengambilan  sampel menggunakan Consecutive Sampling . 17
Kriteria  inklusi  penelitian  ini  adalah  a).  ibu berusia 20 – 49 tahun, memiliki balita dengan status gizi stunting, b).  Tidak  sedang  melakukan  diet tertentu, c). Tidak menderita penyakit infeksi kronik dan  mengonsumsi  obat-obatan  peningkatan  berat badan,  d).  Subjek  sedang  tidak  dalam  masa kehamilan, e). IMT<23,0 kg/m 2 , f). Subjek berstatus
menikah, g). Bersedia menjadi responden penelitian dengan  mengisi informed  consent serta  mengikuti prosedur  penelitian  hingga  akhir.  Kriteria  eksklusi penelitian  ini  adalah  subjek  meninggal  dunia  dan responden  mengundurkan  diri  dari  penelitian. Skrining  dilakukan  dengan  melakukan  konfirmasi antropometri  (BB/PB  atau  BB/TB)  balita  stunting dan  melakukan  pengukuran  antropometri  (IMT) pada ibu balita. Panjang badan digunakan untuk usia <2 tahun dan tinggi badan untuk anak usia >2 tahun. Selanjutnya, dilakukan pengecekan status gizi anak dengan indikator PB/U atau TB/U ≤ -2 SD melalui software WHO  Antro. 16 Penelitian  ini  telah mendapatkan  keterangan  Komisi  Etik  Penelitian Kesehatan  Fakultas  Kedokteran  Universitas Diponegoro  dengan  No.  436/EC/KEPK/FK- UNDIP/XII/2022.
Variabel  terikat  pada  penelitian  ini  yaitu status gizi ibu balita Stunting (gizi kurang/normal). Data  status  gizi  ibu  didapatkan  berdasarkan pengukuran antropometri secara langsung meliputi Berat  Badan  dan  Tinggi  Badan  yang  kemudian dilakukan  perhitungan  IMT.  Kategori  IMT menggunakan cut  off  Asia  Pasifik yang dikategorikan  menjadi  2  yaitu  IMT<18,5  kg/m 2 untuk gizi kurang dan 18,5>IMT<23,0 kg/m 2 untuk gizi normal. 16
Variabel  bebas  pada  penelitian  ini  adalah usia  ibu,  paritas  ibu,  pendidikan  ibu,  penggunaan KB Hormonal, pendapatan keluarga, asupan zat gizi makro,  keragaman  pangan  ibu,  dan  aktivitas  fisik ibu.  Data  asupan  zat  gizi  merupakan  rata-rata makanan  dan  minuman  yang  diperoleh  dari menggunakan  formulir Semi  Quantitative  Food Frequency  Questionnaire  (SQ-FFQ) dengan bantuan  buku  foto  makanan  untuk  membantu estimasi  porsi  makanan.  Data  asupan  energi, karbohidrat,  lemak,  protein,  dan  serat  dianalisis menggunakan aplikasi Nutrisurvey 2005. Selanjutnya, asupan zat gizi tersebut dibandingkan dengan  total  kebutuhan  sesuai  dengan  AKG  2019 berdasarkan  usia.  Asupan  zat  gizi  seperti  energi, karbohidrat,  lemak,  dan  protein  dibagi  menjadi  3 kategori yaitu kurang ≤80% AKG, cukup 80-110% AKG,  dan  ≥110%  AKG. 18 Asupan  serat  dibagi menjadi  2  kategori  yaitu  kurang  <77%  AKG  dan baik  ≥77%  AKG. 18 Data  keragamaan  pangan didapatkan  dari  kuesioner  Recall 1x24H yang kemudian  di  konversi  dengan  Formulir Minimun Dietary  Diversity-Women ( MDD-W) dengan klasifikasi < 5 kelompok pangan tidak beragam dan ≥ 5 kelompok pangan beragam. 19 Data  aktivitas  fisik  diperoleh  menggunakan kuesioner International Physical
Activity Quetionnaire – Mini (IPAQ - Mini) . Subjek dengan kategori  aktivitas  fisik  ringan  <600  METs- min/minggu, sedang ≥600 METs-min/minggu, dan tinggi  ≥3000  METs-min/minggu. 18 Kuesioner karakteristik  responden  dan  keluarga  digunakan untuk  mengetahui  usia  ibu,  paritas  ibu,  tingkat
pendidikan ibu, penggunaan KB Hormonal ibu dan pendapatan keluarga. Pendidikan Ibu dibagi menjadi 3  kategori  yaitu  rendah  jika  tidak  sekolah,  tidak tamat  SD,  atau  hanya  lulusan  SD,  kategori menengah jika SMP dan SMA, dan kategori tinggi jika  lulusan  ≥  Diploma  1.  Pendapatan  keluarga dibagi menjadi 2 kategori rendah ≤ Rp. 2.835.021,29 dan  tinggi  >  Rp.  2.835.021,29. 20 Usia  ibu dikategorikan  menjadi  2  yaitu  berisiko  jika  35-49 tahun dan tidak berisiko jika 20-34 tahun. 21 paritas ibu dibagi menjadi 2 kategori yaitu berisiko jika > 2 anak dan tidak berisiko jika ≤ 2 anak. 22 Penggunaan KB Hormonal Ibu dibagi menjadi 2 kategori yaitu menggunakan salah satu kontrasepsi hormonal (Pil, Suntik,  IUD  hormon,  dan  Implan)  dan  tidak menggunakan  kontrasepsi  hormonal  (IUD,  MOW, Steril, dan kondom). 23
Analisis  univariat  untuk  data  numerik disajikan  dalam  bentuk  median,  standar  devisiasi, dan nilai minimun-maksimun berdasarkan normalitas data, sedangkan data kategorik disajikan dalam  bentuk  jumlah  dan  persentase.  Uji  bivariat dengan chi-square .  Untuk  mengetahui  Faktor- Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Status  Gizi  Ibu dengan  menggunakan  uji Multiple  Logistic Regression. Variabel bebas dikatakan berhubungan jika nilai p-Value <0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Subjek  pada  penelitian  ini  merupakan  ibu balita stunting di Kota Semarang dengan total subjek sebanyak  42  orang.  Status  gizi  subjek  pada penelitian ini diskrining berdasarkan Indeks Massa Tubuh  (IMT)  dengan  menggunakan cut  off  Asia Pasifik . Kategori IMT dibagi menjadi 2 yaitu status gizi  kurang  dan  gizi  normal. IMT  terendah  yaitu 15,42 kg/m 2 .
Tabel  1. Deskripsi Karakteristik Subjek
Variabel Mean (±SB) atau Median (Min- Maks) Usia Ibu (tahun) b 28 (20-46) Usia Anak (bulan) b 27,00 (8-35) Paritas (jumlah anak) a 2,14 (1,05) Pendapatan Keluarga b 2,917 (0,200 – 7,500) (Ribuan-Rupiah) Kecukupan  Asupan  Energi (%) b 86,53 (53,34 – 127,67) Kecukupan  Asupan  Protein (%) b 114,61 (58,53 – 181,40) Kecukupan  Asupan  Lemak (%) b 105,89 (58,08 – 159,72) Kecukupan Asupan Karbohidrat (%) b 71,01 (37,21 – 115,20) Kecukupan  Asupan  Serat  Ibu (%) b 29,57 (13,28 – 110,00) Keragaman Pangan Ibu (skor) a 4,24 (1,28) Aktivitas Fisik Ibu b 2627,50  (540,0  – 8408,50) (METs-Menit/Minggu)
Status Gizi Ibu (kg/m 2 ) b 19,57 (15,42 – 22,91) Data disajikan berdasarkan normalitasnya. a Distribusi Normal, data disajikan dalam rerata±SB b Distribusi Tidak Normal, data disajikan dalam median (min-maks)
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  rata-rata  usia ibu  berada  di  rentang  20-46  dengan  median  28 tahun. Usia anak memiliki median 27 bulan. Jumlah anak  rata-rata  2  orang  dengan  selisih  pendapatan tergolong tinggi (Rp 200.000,00/bulan –
Rp.7.500.000,00/bulan). Median kecukupan asupan energi tergolong cukup (86,53%), protein dan lemak tergolong  berlebih  (114,61%  dan  105,89%), karbohidrat  tergolong  kurang  (71,01%),  dan  serat sangat  kurang  (29,57%).  Konsumsi  pangan memiliki  median  4,24  yang  artinya  konsumsi pangan  kurang  beragam.  Aktivitas  fisik  dan  status gizi  ibu  berdasarkan  IMT  memiliki  selisih  yang tinggi  (antara  540,0  –  8408,50  (METs- Menit/Minggu)) dan (15,42 – 22,91 kg/m 2 ).
Tabel  2. Perbandingan Karakteristik Ibu dan Keluarga, Kecukupan Zat Gizi Makro, dan Keragaman Pangan Ibu
Variabel Kategori Status Gizi Ibu Total p- value PR 95 % IK Gizi Kurang Gizi Normal Lower  Upper n % n % n % Usia Ibu 20-35 tahun 9  32,1%  19 67,9%  28  100,0% 0,481  1,500 0,481 4,682 35-49 tahun 3  21,4%  11 78,6%  14  100,0% Pekerjaan Ibu  Bekerja 4  33,3% 8 66,7%  12  100,0% 0,674  1,250 0,462 3,385 Ibu Rumah Tangga 8  26,7%  22 73,3%  30  100,0% Pendidikan Ibu Rendah 1  20,0% 4 80,0% 5  100,0% 0,817 Menengah 10  30,3%  23 69,7%  33  100,0% Tinggi 1  25,0% 3 75,0% 4  100,0% Paritas <=2 anak 10  34,5%  19 65,5%  29  100,0% 0,159  2,241 0,570 8,821 >2 anak 2  15,4%  11 84,6%  13  100,0% Kontrasepsi Hormonal Tidak Menggunakan Kotrasepsi Hormonal 5  20,8%  19 79,2%  24  100,0% 0,203  0,536 0,203 1,415 Menggunakan Kontrasepsi Hormonal 7  38,9%  11 61,1%  18  100,0% Aktivitas Fisik Ibu Berat 3  25,0% 9 75,0%  12  100,0% 0,613 Sedang 8  28,6%  20 71,4%  28  100,0% Ringan 1  50,0% 1 50,0% 2  100,0% Pendapatan Keluarga Rendah 5  26,3%  14 73,7%  19  100,0% 0,768  0,865 0,327 2,289 Tinggi 7  30,4%  16 69,6%  23  100,0% Tingkat Kecukupan Energi Kurang 9  56,3% 7 43,8%  16  100,0%  0,010* Cukup 2 9,1%  20 90,9%  22  100,0% Lebih 1  25,0% 3 75,0% 4  100,0% Tingkat Kecukupan Protein Kurang 5  62,5% 3 37,5% 8  100,0%  0,018* Cukup 3  33,3% 6 66,7% 9  100,0% Lebih 4  16,0%  21 84,0%  25  100,0% Tingkat Kecukupan Lemak Kurang 4  57,1% 3 42,9% 7  100,0% 0,203 Cukup 4  23,5%  13 76,5%  17  100,0% Lebih 4  22,2%  14 77,8%  18  100,0% Tingkat Kecukupan Karbohidrat Kurang 11  39,3%  17 60,7%  28  100,0%  0,004* Cukup 1  11,1% 8 88,9% 9  100,0% Lebih 0 0,0% 5  100,0% 5  100,0% Tingkat Kecukupan Serat Kurang 9  27,3%  24 72,7%  33  100,0% 0,730  0,818 0,278 2,407 Baik 3  33,3% 6 66,7% 9  100,0% Keragamanan Pangan Pangan Tidak Beragam 12  30,0%  28 70,0%  40  100,0% 0,152  0,700 0,571 0,857 Pangan Beragam 0 0,0% 2  100,0% 2  100,0%
Ket : * (signifikan) Uji chi square
Tabel 2 menunjukan bahwa karakteristik ibu dan keluarga yang berhubungan dengan status gizi ibu  yaitu  tingkat  kecukupan  energi,  protein,  dan karbohidrat dengan nilai p<0,05.  Ibu balita stunting dengan  status  gizi  kurang  lebih  banyak  memiliki tingkat kecukupan energi, protein, dan karbohidrat yang tergolong kurang (56,3%; 62,5%; dan 39,3%) dibandingkan  tingkat  kecukupan  energi  yang tergolong cukup (9,1%; 33,3%; dan 11,1%).
Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Status  Gizi Kurang Pada Ibu Balita Stunting Berdasarkan  tabel  3  diketahui  bahwa  faktor  yang berhubungan  dengan  status  gizi  kurang pada  ibu balita stunting yaitu  kecukupan  asupan  energi  ibu dengan nilai signifikansi <0,05. Ibu dengan asupan energi  yang  kurang  berisiko  10,156  kali  ( p-value 0,047)  mengalami  gizi  kurang.    Secara  deskriptif juga terlihat bahwa sebesar 56,3% ibu berstatus gizi kurang  memiliki  tingkat  kecukupan  energi  yang tergolong kurang. Adapun ibu berstatus gizi normal Sebagian besar (90,9%) kecukupan energinya telah terpenuhi.  Asupan  energi  yang  kurang  dan pengeluaran  energi  yang  tinggi  mengakibatkan keseimbangan  energi  negatif.  Hal  ini  tentu  akan mengganggu  metabolisme  energi,  yang  mana  zat gizi  makro  seperti  karbohidrat,  protein,  dan  lemak akan  menjadi  sumber  energi.  Apabila  berlangsung dalam waktu yang lama mengakibatkan penurunan berat badan. 10,24 Hasil ini selaras dengan penelitian di  Kabupaten  Sanggau  yang  melaporkan  adanya hubungan antara asupan energi yang rendah dengan risiko KEK pada wanita usia subur. 9
Tabel    2. Analisis  Multivariat  Status  Gizi  Kurang dan Gizi Normal
Variabel Sig.  Exp(B) 95% IK Batas Bawah Batas Atas Usia Ibu (tahun)  0,818 0,708  0,038  13,348 Pekerjaan Ibu 0,842 0,753  0,046  12,234 Pendidikan Ibu  0,135 0,187  0,021 1,688 Paritas 0,107 12,257  0,583  257,564 Kontrasepsi Hormonal 0,067 0,062  0,003 1,218 Aktivitas Fisik Ibu (METs- Menit/Minggu) 0,447 2,252  0,278  18,242 Pendapatan Keluarga 0,185 0,116  0,005 2,806 Tingkat Kecukupan Energi (%) 0,047 * 10,156  1,073  960,862 Tingkat Kecukupan Protein (%) 0,202 5,043  0,421  60,439 Tingkat Kecukupan Lemak  (%) 0,129 0,126  0,009 1,821
Tingkat Kecukupan Karbohidrat (%) 0,837 0,698  0,023  21,626 Tingkat Kecukupan Serat (%) 0,614 0,460  0,022 9,393 Keragamanan Pangan 0,999  69,9x10 5 0,000 Constant 1,000 0,000 *Signifikan (p<0,05) Uji Multiple Logistic Regression
Berdasarkan analisis multivariat pada tabel 3, kecukupan  asupan  karbohidrat,  lemak,  dan  protein tidak  berhubungan  dengan  status  gizi  ibu  balita stunting  pada  penelitian  ini.  Sejalan  dengan penelitian di Gresik menunjukkan bahwa tidak ada hubungan  kecukupan  asupan  energi,  karbohidrat, lemak, dan protein dengan status gizi kurang pada ibu balita. 10 Namun demikian, hasil analisis bivariat menunjukkan  adanya  hubungan  antara  tingkat kecukupan  karbohidrat  dan  protein  dengan  status gizi  ibu  balita  stunting.  Secara  deskriptif  juga terlihat bahwa ibu balita stunting dengan status gizi kurang  lebih  banyak  memiliki  tingkat  kecukupan energi,  protein,  dan  karbohidrat  yang  tergolong kurang  (56,3%;  62,5%;  dan  39,3%)  dibandingkan tingkat  kecukupan  energi  yang  tergolong  cukup (9,1%; 33,3%; dan 11,1%). Kecukupan  asupan  zat  gizi  makro  yang kurang  dalam  jangka  waktu  lama  dapat mengakibatkan  penurunan  berat  badan  dan  terjadi status  gizi  kurang  pada  seseorang,  hal  ini dikarenakan  cadangan  lemak  pada  tubuh  akan digunakan  terus  menerus  oleh  tubuh.  Karbohidrat, lemak,  dan  protein  memiliki  peran  penting  untuk menyumbang energi pada tubuh, jika asupan energi kurang dibandingkan kebutuhan maka akan terjadi keseimbangan energi negatif. 22
Tingkat kecukupan serat tidak berhubungan dengan status gizi ibu balita stunting pada penelitian ini.  Hasil  ini  selaras  dengan  penelitian  di  Kota Malang  yang  melaporkan  tidak  adanya  hubungan antara serat dengan IMT pada wanita usia subur. 25
Hal ini dapat disebabkan secara umum asupan serat pada  kedua  kelompok  status  gizi  ibu  termasuk sangat  kurang  (29,57%).  Kuantitas  makanan merupakan hal yang penting untuk diperhatikan saat mengonsumsi  makanan  karena  porsi  makan  yang cukup  dapat  memenuhi  kebutuhan  zat  gizi  yang nantinya dapat tercemin pada status gizi seseorang. Namun  demikian,  asupan  makan  seseorang  tidak hanya dilihat dari kuantitasnya saja tetapi juga dari segi kualitas.
Keragaman  pangan  ibu  pada  penelitian  ini tidak  berhubungan  dengan  status  gizi  kurang  pada ibu.  Hal  ini  dapat  dikarenakan  median  konsumsi pangan  pada  subjek  termasuk  kategori  kurang beragam (skor 4,24). Akan tetapi, ditinjau dari hasil crosstabulasi  diketahui  bahwa  pada  kelompok  ibu
berstatus  gizi  kurang  tidak  ada  yang  konsumsi pangannya  beragam  (0%),  berbeda  dengan  ibu berstatus  gizi  normal.    Sebagaimana  pertumbuhan ekonomi  dan  transisi  gizi  telah  terjadi  di  negara- negara berpenghasilan menengah ke bawah saat ini, kemampuan  rumah  tangga  untuk  mengakses beragam  jenis  makanan  yang  turut  meningkat. Namun,  di  sisi  lain  rumah  tangga  miskin  masih berjuang mengakses makanan. Konsumsi makanan akhirnya  mengarah  pada  makanan  tinggi  kalori tetapi  rendah  protein  dan  mikronutrien.  Selain  itu, kuantitas makanan lebih diutamakan dibandingkan kualitas. 26 Kurangnya keragaman pangan di negara berkembang seringkali dikarenakan porsi makanan pokok  yang  dikonsumsi  lebih  besar  dibandingkan makanan  lainnya.  Akan  tetapi,  konsumsi  buah, sayur,  dan  protein  hewani  tergolong  terbatas. 27 Berdasarkan  hasil  recall  1x24  jam  pada  penelitian ini,  kelompok  bahan  makanan  yang  sering dikonsumsi  yaitu  sumber  karbohidrat,  protein nabati, protein hewani, dan sayuran berwarna hijau dengan  jumlah  rerata  skor  yaitu  4  pada  kelompok ibu  gizi  kurang  dan  ibu  gizi  normal.  Penelitian  di Nepal ibu menyusui dengan skor keragaman pangan rendah  (skor  <5)  8,5  kali  lebih  besar  mengalami kerawanan  pangan  dibandingkan  dengan  ibu  skor keragaman  pangan  tinggi. 13 Temuan  tidak  adanya hubungan keragaman pangan dengan status gizi ibu balita  secara  statistik  dalam  penelitian  ini  selaras dengan temuan penelitian di Kabupaten Purbalingga yang menyebutkan bahwa tidak terdapat hubungan antara  keragaman  pangan  dengan  status  gizi berdasarkan IMT dan LILA. 28 Aktivitas fisik dilaporkan juga sebagai salah satu  faktor  penting  dalam  membentuk  status  gizi seseorang.  Hal  ini  berkaitan  dengan  mekanisme keseimbangan  energi  yang  dikonsumsi  dan dikeluarkan  termasuk  melalui  aktifitas  fisik. 29 Aktivitas  fisik  berat  tidak  berhubungan  dengan status gizi kurang ibu balita stunting pada penelitian ini.  Hasil  ini  tidak  selaras  dengan  teori  bahwa aktivitas  fisik  berat  memungkinkan  terjadinya  gizi kurang  dikarenakan  adanya  keseimbangan  energi negatif. 29 Tidak adanya hubungan dapat dikarenakan  pekerjaan  ibu  pada  kelompok  gizi kurang dan gizi normal sebagai ibu rumah tangga, dengan  nilai  median  yang  sama  pada  kedua kelompok  yaitu  2627,5  Mets-Menit/Minggu  atau termausk dalam kategori aktivitas sedang.
Sesuai teori, aktivitas fisik ibu rumah tangga termasuk kategori rendah karena dalam kesehariannya mengerjakan pekerjaan rumah seperti mencuci  baju,  menyapu,  dan  memasak.  Selain  itu, adanya kemajuan teknologi mengakibatkan kemudahan  pekerjaan  rumah  dan  seseorang  lebih memilih menggunakan kendaraan ketika berpergian. 25 Namun,  dalam  penelitian  ini  hampir seluruh ibu balita pada kedua kelompok mengasuh anaknya  sendiri  termasuk  menggendong  terutama ketika  rewel  atau  berpergian.  Selain  itu,  usia  anak
pada ibu dengan status gizi kurang berada antara 16- 35  bulan  (termasuk  beragam).  Sebagaimana diketahui,  semakin  meningkat  usia  anak  maka terdapat  kemungkinan  semakin  meningkat  berat anak  yang  digendong.  Adapun  berat  badan  ibu tentunya juga dipengaruhi oleh pengeluaran energi tubuh,  banyaknya  energi  yang  dikeluarkan bergantung dengan berapa banyak otot, berapa lama, dan  berapa  berat  pekerjaan  yang  dilakukan. 29
Namun,  akurasi  data  total  aktivitas  fisik  dalam penelitian  ini  tentu  masih  perlu  dikaji  karena diperoleh  melalui  wawancara  saja.  Frekuensi  ibu menggendong dalam seminggu berkisar 1 hingga 3 kali  seminggu.  Namun,  ibu  mengaku  tidak  pernah menghitung  berapa  lama  ia  menggendong  anak. Oleh karena itu, data ini tidak valid 100%. Durasi menggendong  anak  >1  tahun  yaitu  17  menit ditentukan  berdasarkan  referensi  yang  diperoleh peneliti. 30
Paritas >2 tidak berhubungan dengan status gizi kurang pada penelitian ini. Tidak sejalan dengan penelitian di Ethiopia yang memaparkan bahwa ibu yang  tinggal  dengan  anggota  keluarga  <5  orang memiliki risiko lebih rendah untuk mengalami status gizi kurang karena terlindungi dari risiko terjadinya kerawanan  pangan  dan  tidak  adanya/lebih rendahnya  risiko  persaingan  makan  antar  anggota keluarga. 31 Dalam  penelitian  ini  justru  terlihat bahwa  jumlah  anak  ≤2  tidak  serta  merta  dapat melindungi  keluarga  (terutama  ibu  dan  anak)  dari status gizi kurang. Sejalan dengan temuan studi lain bahwa walaupun pendapatan keluarga ibu berstatus gizi  kurang  tergolong  cukup  dan  jumlah  paritas Sebagian besar ≤2 anak, belum tentu rumah tangga tersebut  mampu  mencukupi  ketersediaan  bahan makanan bergizi terutama dalam segi kuantitas. 32
Studi terdahulu melaporkan bahwa semakin tinggi  paritas  ibu  maka  semakin  meningkat  usia ibu. 33 Namun, pada penelitian ini usia ibu terbukti tidak  berhubungan  dengan  status  gizi  kurang. Penelitian di India memaparkan setiap penambahan usia akan meningkatkan IMT sebanyak 0,46% pada wanita karena terjadi perubahan metabolisme tubuh dan hormon yang memicu penumpukan lemak. 34,35
Hal  ini  dapat  disebabkan  usia  ibu  pada  kelompok gizi kurang dan gizi normal rata-rata pada usia 20- 35 tahun. Usia tersebut termasuk usia produktif yang mudah  mengakses  informasi  terutama  terkait makanan dan kesehatan. 36
Ibu  dengan  pendidikan  dan  pendapatan kurang tidak berhubungan dengan status gizi kurang pada  penelitian  ini.  Sejalan  dengan  penelitian  di Kota Kediri bahwa tidak terdapat hubungan antara tingkat  pendidikan  ibu  dan  pendapatan  keluarga dengan  status  KEK  pada  ibu  menyusui. 37 Hal  ini dikarenakan  informasi  terkait  gizi  tidak  hanya diperoleh  dari  pendidikan  formal,  tetapi  bisa didapatkan  melalui  penyuluhan  dan  media elektronik. 38 Pendidikan  merupakan  salah  satu bagian  dari  sosial  ekonomi  keluarga  karena
berkaitan  dengan  pekerjaan. 38 Lebih  dari  50%  ibu berstatus gizi kurang merupakan ibu rumah tangga, sehingga  pendapatan  keluarga  hanya  didapat  dari ayah  saja.  Namun,  tidak  terdapat  hubungan pendapatan  keluarga  dengan  status  gizi  ibu  balita stunting dalam penelitian ini. Pendapatan keluarga tinggi  memungkinkan  adanya  kesempatan  untuk meningkatkan konsumsi makanan, tetapi jika tidak diimbangi  dengan  pengetahuan  gizi  maka peningkatan  konsumsi  makanan  tidak  selalu mengarah pada konsumsi yang beragam dan bergizi seimbang.  Konsumsi  justru  dapat  mengarah  pada makanan yang disukai dengan zat gizi rendah. 39

## SIMPULAN
Faktor  yang  paling  berhubungan  dengan status  gizi  kurang  pada  ibu  balita  stunting  yaitu asupan energi yang kurang. Faktor ibu seperti usia, pendidikan,  aktivitas  fisik,  dan  jumlah  paritas, pendapatan  keluarga,  keragaman  pangan  serta asupan zat gizi seperti karbohidrat, protein, lemak, dan  serat  tidak  berhubungan  dengan  status  gizi kurang pada ibu balita stunting.

## SARAN
Asupan zat gizi, terutama asupan energi perlu diperhatikan  sebagai  faktor  langsung  yang berhubungan dengan kekurangan gizi pada ibu dan anak.  Perlu  adanya  kebijakan  lintas  sektor  untuk mengatasi  persoalan  kurang  gizi  kronis  pada pasangan  ibu  dan  anak,  terutama  meningkatkan asupan energi sebagai faktor utama gizi kurang pada ibu balita stunting.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada Dinas Kesehatan Kota Semarang, Puskesmas yang terlibat dalam penelitian, dan subjek penelitian atas ketersediannya membantu kelancaran terlaksanannya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kusharisupeni.  Gizi  dalam  Daur  Kehidupan (prinsip-prinsip  dasar).  In:  Departemen  Gizi dan  Kesehatan  Masyarakat,  FKM  UI.  Revisi. PT Raja Grafindo Persada; 2008. p. 149–68.
2.   UNICEF.  Improving  child  nutrition:  The achievable imperative for global progress. Vol. 18, NCSL legisbrief. 2013.
3.   Haque  R,  Alam  K,  Mahbubur  S,  Afroz  S. Nexus  between  maternal  underweight  and child  anthropometric  status  in  South  and South-East Asian countries. 2022;98.
4.   Khan  DS,  Jehan  F,  Khalid  F,  Shaheen  F, Sheikh M. Factors Associated With Stunting of Children  at  24  Months  in  the  AMANHI Pakistan  Study.  Curr  Dev  Nutr  [Internet]. 2017;6:672.
Available from:
https://doi.org/10.1093/cdn/nzac061.056 5.   Ahmed KY, Agho KE, Page A, Arora A, Ogbo
FA.  Mapping  geographical  differences  and examining  the  determinants  of  childhood stunting in ethiopia: A bayesian geostatistical analysis. Nutrients. 2021;13(6):1–21.
6.   Hasan  T,  Soares  RJ,  Williams  GM,  Mamun AA.  Long-term  changes  in  childhood malnutrition  are  associated  with  long-term changes in maternal BMI : evidence from. Am J Clin Nutr. 2016;104:1121–7.
7.   Singh  DP,  Biradar  RA,  Halli  SS,  Kant  L. Children and Youth Services Review Effect of maternal  nutritional  status  on  children nutritional  status  in  India.  Child  Youth  Serv
Rev [Internet]. 2021;120(September 2020):105727. Available from: https://doi.org/10.1016/j.childyouth.2020.105
727
8.   Prasad  JB,  Pezhhan  A,  Patil  SH.  Effect  of wealth,  social  inequality,  Mother’s  BMI,  and education level on child malnutrition in India. Diabetes Metab Syndr Clin Res Rev [Internet]. 2021;15(6):102304.
Available from:
https://doi.org/10.1016/j.dsx.2021.102304
9.   Aprilianti  D,  Purba  JSR.  Hubungan Pengetahuan,  Sikap,  Asupan  Energi  dan Protein  Terhadap  Risiko  Kurang  Energi Kronik (KEK). Pontianak Nutr J. 2018;01(01).
10.   Fitriyah  N,  Setyaningtyas  SW.  Hubungan Asupan  Energi,  Makronutrien,  Zink  dan  Fe dengan  Underweight  pada  Ibu  dan  Balita  di Desa  Suwari  Bawean,  Gresik.  Media  Gizi Kesmas. 2021;10(1):56–62.
11.   Radhika MS, Swetha B, Kumar BN, Krishna NB,  Laxmaiah  A.  Dietary  and  non  dietary determinants  of  nutritional  status  among adolescent girls and adult women in India. Ann N Y Acad Sci. 2018;1416(1):5–17.
12.   Mahmudiono  T,  Nindya  TS,  Andrias  DR, Megatsari H, Rosenkranz RR. Household food insecurity as a predictor of stunted children and overweight/obese mothers (SCOWT) in Urban Indonesia. Nutrients. 2018;10(5).
13.   Raj D, Id S, Ghimire S, Upadhayay SR, Singh S. Food insecurity and dietary diversity among lactating mothers in the urban municipality in the  mountains  of  Nepal.  PLoS  One.  2020;1– 17.
14.   Fauzia  S,  Pangestuti  D,  Widajanti  L. Hubungan  Keberagaman  Jenis  Makanan  Dan Kecukupan Gizi Dengan Indeks Massa Tubuh (Imt)  Pada  Ibu  Menyusui  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Kedungmundu  Kota  Semarang Tahun 2016. J Kesehat Masy. 2016;4(3):233– 42.
15.   Al  Kibria  GM,  Swasey  K,  Hasan  MZ, Sharmeen A, Day B. Prevalence And Factors Associated  With  Underweight,  Overweight And Obesity Among Women Of Reproductive Age  In  India.  Glob  Heal  Res  Policy. 2019;4(24):1–12.
16.   Rachmah  Q,  Mahmudiono  T,  Loh  SP. Predictor  of  Obese  Mothers  and  Stunted Children  in  the  Same  Roof:  A  Population- Based  Study  in  the  Urban  Poor  Setting Indonesia. Front Nutr. 2021;8(December):1–9. 17.   Sastroasmoro  S,  Ismael  S.  Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. 4th ed. Jakarta: Sagung Seto; 2011. 375 p.
18.   Nurrahmawati F, Fatmaningrum W. Hubungan Usia,  Stres,  dan  Asupan  Zat  Gizi  Makro dengan Kejadian Obesitas Abdominal pada Ibu Rumah  Tangga  di  Kelurahan  Sidotopo, Surabaya. Amerta Nutr. 2018;2(3):254.
19.   Food  And  Agriculture  Organization  Of  The United  Nations.  Minimum  Dietary  Diversity For Women. 2021. 1–176 p.
20.   Gubenur  Jawa  Tengah.  SK  Gubernur  Jateng No  561/39  tahun  2021  tentang  UMK  Jawa Tengah tahun 2022. 2021.
21.   Hashan  MR,  Rabbi  MF,  Haider  SS,  Gupta  R Das.  Prevalence  and  associated  factors  of underweight,  overweight  and  obesity  among women  of  reproductive  age  group  in  the Maldives:  Evidence  from  a  nationally representative  study.  PLoS  One.  2020;15(10 October):1–14.
22.   Citra  T,  Kartini  A.  Faktor  Risiko  Kejadian Obesitas  Pada  Ibu  Balita  Di  Desa  Lokus Penanggulangan  Stunting  (Studi  Di  Desa Kembangan  Kecamatan  Bonang  Kabupaten Demak  Provinsi  Jawa  Tengah).  J  Kesehat Masy. 2020;8(3):383–90.
23.   Salim  AN.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Kejadian  Obesitas  Pada  Karyawati Sekretariat  Daerah  Kabupaten  Wonosobo. Universitas Muhammadiyah Semarang; 2014. 24.   Hubu  N,  Nuryani,  Hano  YH.  Pengetahuan  , Asupan  Energy  dan  Zat  Gizi  Berhubungan dengan  Kekurangan  Energy  Kronis  pada Wanita Prakonsepsi. Gorontalo J Public Heal. 2018;1(1):15–23.
25.   Muthia Shanti K, Andarini S, Novita Wirawan N. Asupan Serat dan IMT Wanita Usia Subur Suku Madura di Kota Malang. Indones J Hum Nutr. 2017;4(1):1–11.
26.   Branca F, Ferrari M. Impact of micronutrient deficiencies  on  growth:  The  stunting syndrome. Ann Nutr Metab. 2002;46(SUPPL. 1):8–17.
27.   ’Aisy  AR,  Fitranti  DY,  Purwanti  R, Kurniawati DM, Wijayanti HS. Faktor-Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Keragaman Pangan Pada Anak Jalanan Di Kota Semarang. J Nutr Coll. 2019;8(4):254–63.
28.   Rofiana  AR,  Pradigdo  SF,  Pangestuti  DR. Hubungan  Keragaman  Pangan  dengan Kecukupan Gizi dan Status Gizi Ibu Menyusui di  Daerah  Pertanian  Kecamatan  Karangreja Kabupaten Purbalingga. 2021;
29.   Setyandari  R,  Margawati  A.  Hubungan
Asupan  Zat  Gizi  dan  Aktivitas  Fisik  Dengan Status  Gizi  Dan  Kadar  Hemoglobin  Pada Pekerja  Perempuan.  J  Nutrtion  Coll. 2017;6(1):61–8.
30.   Harahap H, Budiman B, Widodo Y. Gangguan Pertumbuhan  Dan  Perkembangan  Pada  Anak Usia  0,5-1,9  Tahun  Terkait  Dengan  Asupan Makanan Dan Pengasuhan Yang Kurang. Gizi Indones. 2018;41(1):49.
31.   Berihun  S,  Kassa  GM,  Teshome  M.  Factors Associated  With  Underweight  Among Lactating  Women  In  Womberma  Woreda, Northwest Ethiopia; A Cross-Sectional Study. BMC Nutr. 2017;3(1):1–7.
32.   Umisah  IN,  Puspitasari  DI.  Perbedaan Pengetahuan  Gizi  Prakonsepsi  dan  Tingkat Konsumsi  Energi  Protein  pada  Wanita  Usia Subur  (WUS)  Usia  15-19  Tahun  Kurang Energi Kronis (KEK) dan Tidak KEK di SMA Negeri 1 Pasawahan. J Kesehat. 2017;
33.   Bahu  R,  Hasania  E,  Hilamuhu  F.  Hubungan Paritas  Dan  Dukungan  Suami  Dengan Rendahnya Minat Penggunaan Alat
Kontrasepsi Metode Tubektomi Di Puskesmas Tibawa.  Akad    J  Ilm  Media  Publ  Ilmu Pengetah dan Teknol. 2019;8(1):67.
34.   Hossain  S,  Biswas  RK,  Hossain  AA.  Body mass  index  of  women  in  Bangladesh: Comparing  Multiple  Linear  Regression  and Quantile Regression. J Biosoc Sci. 2020;
35.   Novitasary  MD.  Hubungan  Antara  Aktivitas Fisik  Dengan  Obesitas  Pada  Wanita  Usia Subur  Peserta  Jamkesmas  Di  Puskesmas Wawonasa  Kecamatan  Singkil  Manado.  J  e- Biomedik. 2014;1(2):1040–6.
36.   Oktaningrum  I.  Hubungan  Pengetahuan  Dan Sikap  Ibu  Dalam  Pemberian  Makanan  Sehat Dengan  Status  Gizi  Anak  Di  Sd  Negeri  1 Beteng  Kabupaten  Magelang  Jawa  Tengah.  J Pendidik Tek Boga 2018. 2018;9:1–9.
37.   Triatmaja  NT,  I  OR,  Hidayat  A.  Determinan Masalah Gizi Kurang ( Status Kurang Energi Kronis  )  Pada  Ibu  Menyusui  Berdasarkan Aspek  Individu  Dan  Rumah  Tangga  Di  Kota Kediri. J Wiyata. 2018;5(2):69–76.
38.   Puli  T,  Thaha  AR,  Syam  A,  Studi  P,  Gizi  I, Kesehatan F, et al. Hubungan Sosial Ekonomi Dengan  Kekurangan  Energi  Kronik  (  Kek  ) Pada  Wanita  Prakonsepsi  Di  Kota  Makassar. Core. 2014;1–7.
39.    Wisdayanti,  Nurhapsa,  Fitriani  Umar.  Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Kurang Energi  Kronik  Pada  Wanita  Usia  Subur  Di Kecamatan Maiwa Kabupaten Enrekang. J Ilm Mns Dan Kesehat. 2022;5(1):475–86.