Gambaran Kadar Kreatinin Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di Rumah Sakit Elisabeth Medan Tahun 2022
David Sumanto Napitupulu 1 , Ruth Agree Kartini Sihombing 2
1,2 Program Studi Sarjana Terapan Teknologi Laboratorium Medik, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Santa Elisabeth Medan, Indonesia.

## Info Artikel
________________
Sejarah artikel :
Diterima, Nov 22, 2023
Disetujui, Des 17, 2023 Dipublikasikan, Des 30, 2023 ________________
Keywords : Creatinine Levels,
Chronic Renal Failure, Elisabeth Hospital Medan Hemodialysis Laboratory Creatinine Test . ____________________

## Abstrak
_____________________________________________________________
Latar Belakang: Kreatinin merupakan produk protein otot yang merupakan hasil  akhir  metabolisme  otot  yang  dikeluarkan  dari  otot  dengan  kecepatan yang  hampir  konstan  dan  dikeluarkan  melalui  urin  dengan  kecepatan  yang sama.  Pemeriksaan  kadar  kreatinin  dalam  darah  merupakan  salah  satu parameter  yang  digunakan  untuk  menilai  fungsi  ginjal,  karena  konsentrasi dalam plasma dan ekskresi dalam  urin dalam  waktu 24 jam relatif  konstan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran kadar kreatinin pada pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis  di  RS  Elisabeth Medan tahun 2022.
Metode: Penelitian menggunakan metode kuantitatif dengan jenis penelitian deskriptif.  Penelitian  ini  menggunakan  lembar  observasi  penelitian  dengan jumlah populasi sebanyak 64 orang. Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik purposive sampling.
Hasil  : Hasil  penelitian  menunjukkan  12  orang  memiliki  kadar  kreatinin normal pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis dan 52 orang memiliki kadar kreatinin abnormal. Interval kadar kreatinin abnormal pada pria adalah 2,58 mg/dl – 9,05 mg/dl. Interval kadar kreatinin abnormal pada wanita adalah 1,16 mg/dl – 10,05 mg/dl.
Kesimpulan : Gambaran kadar kreatinin pada 64 pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis adalah 81,25% abnormal dan 18,75% normal..

## Abstract
_____________________________________________________________ Diabetes  Mellitus  (DM)  is  a  non-communicable  disease  whose  number  is increasing day by day. Chronic metabolic disorders occur due to the pancreas being unable to produce enough insulin. A complication that often occurs is Diabetic Foot Ulcer (DFU), namely the feet of diabetics experiencing sensory, motor,  autonomic  as  well  as  macrovascular  and  microvascular  neuropathy disorders. The aim of this study was to describe the effectiveness of washing wounds using boiled water from guava leaves on the level of malodor in DFU wound  patients.  This  research  is  a  type  of  descriptive  qualitative  research. This  research  method  involves  interviews  using  a  table  of  questions, observation  and  physical  examination  according  to  the  assessment  format. The  research  results  showed  that  guava  leaves  are  rich  in  flavonoids, saponins,  tannins,  protein  and  amino  acids  which  are  the  most  complete content of the results. The results of the case study prove that washing diabetic foot  ulcer  wounds  with  boiled  guava  leaf  water  has  proven  effective  in reducing  malodor  scores  and  helping  the  wound healing  process,  reducing exudate, and improving the quality of life of diabetic foot ulcer patients. So it
Elisabeth Health Journal : Jurnal Kesehatan, Vol. 8 No. 2 (Desember, 2023) : 151-156 E-ISSN 2541-4992
can be shown that washing wounds with boiled guava leaf water could be an option to help treat wounds in diabetic foot ulcer patients.
Koresponden Penulis :
David Sumanto Napitupulu, 2Program Studi Sarjana Terapan Teknologi Laboratorium Medik, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Santa Elisabeth Medan, Jl. Bunga Terompet No. 118 Medan 20131. Email : davidnapitupulu380@gmail.com

## 1. PENDAHULUAN
Penyakit ginjal merupakan suatu kelainan pada organ ginjal yang timbul karena berbagai faktor, seperti infeksi, tumor, kelainan bawaan, penyakit metabolik atau degeneratif dan lain-lain. Kelainan ini dapat mempengaruhi struktur dan fungsi ginjal dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Penderita dapat  merasakan  nyeri,  mengalami  gangguan  berkemih  dan  lain-lain.  Terkadang  penderita  penyakit ginjal tidak merasakan gejala sama sekali. Gagal ginjal kronik merupakan salah satu PTM yang perlu mendapat perhatian karena telah menjadi masalah kesehatan masyarakat dengan angka kejadian yang tinggi dan mempunyai dampak yang signifikan terhadap angka kesakitan, kematian dan sosial ekonomi masyarakat karena mahalnya biaya pengobatan (Roma, 2017).
Gangguan pada ginjal dapat berupa penyakit ginjal kronis (CKD) atau yang dulu dikenal dengan istilah  gagal  ginjal  kronis  (CKD).  Penyakit  ginjal  kronis  merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat global  dengan  peningkatan  prevalensi  dan  insiden  gagal  ginjal,  serta  prognosis yang  buruk.  Kondisi gagal  ginjal  ditandai  dengan  hilangnya  kemampuan  menyaring  dan  membersihkan  darah  sehingga diperlukan tindakan pengobatan terhadap kondisi tersebut. Gagal ginjal kronik (CKD) merupakan suatu sindrom klinis akibat penurunan fungsi ginjal yang menetap akibat kerusakan nefron (Assdiq, 2018).
Dalam  keadaan  terburuk,  pasien  gagal  ginjal  kronik  dapat  mengancam  nyawa  bila  tidak menjalani hemodialisis (cuci darah) secara berkala atau transplantasi ginjal untuk menggantikan organ ginjalnya yang rusak parah (Riskesdas, 2013).
Hemodialisis  merupakan  salah  satu  terapi  penggantian  fungsi  ginjal  yang  paling  banyak digunakan  pada  pasien  End  Stage  Renal  Disease  (ESRD).  Terapi  hemodialisis  tidak  dapat menyembuhkan  atau  memulihkan  penyakit  ginjal  serta  tidak  mampu  mengkompensasi  hilangnya aktivitas  metabolik  atau  endokrin  yang  dilakukan  oleh  ginjal  serta  dampak  kegagalan  dan pengobatannya  terhadap  kualitas  hidup  pasien.  Tujuan  hemodialisis  adalah  untuk  memperpanjang angka harapan hidup dan menjaga kualitas hidup. Menurut Suryaman (2016), terapi hemodialisis juga dilengkapi dengan pemeriksaan laboratorium fungsi ginjal (kimia darah) yaitu pemeriksaan ureum dan kreatinin  serum.  Program  Pendidikan  Penyakit  Ginjal  Nasional  merekomendasikan  penggunaan kreatinin  serum  untuk  mengukur  kemampuan  filtrasi  glomerulus  dan  digunakan  untuk  memantau perjalanan penyakit ginjal (Verdiansah, 2016). Kadar kreatinin serum pasien gagal ginjal kronik yang akan  menjalani  terapi  hemodiaisis  meningkat  melebihi  batas  normal  (lebih  dari  1,4  mg/dl)  akibat rusaknya fungsi ginjal (Suryaman et al, 2016).

## 2. METODE
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif. Penelitian ini hanya mendeskripsikan gambaran kadar kreatinin pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RS Elisabeth Medan. Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan  Februari  hingga  Maret  2022.  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan teknik purposive sampling yaitu pasien gagal ginjal kronik yang diperiksa kreatininnya. Pemeriksaan sampel dilakukan dengan menggunakan alat analisa Kimia Siemens Dimension EXL 200. Memiliki  tiga  metode  yaitu  fotometer  kimia,  IMT  (Integrated  Multisensor  Technology)  dan Immunoassay (Pangesti, 2018).
Alat-alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah Automatic Chemistry Analyzer (Siemens Dimension EXL 200), Centrifuge, Tabung dan Mikropipet, Jarum Vacutainer (BD Vacutainer Flasback Blood  Collection),  Yellow  tip, Tabung  Vacutainer, Tourniquet,  cool  box,  mikropipet,  tabung,  kimia
otomatis alat analisa (Siemens Diemension EXL 200). Bahan yang digunakan adalah reagen cartridge kreatinin, air atau aquades, serum darah yang diambil dari darah vena.

## 3. HASIL
Berikut  hasil  penelitian  mengenai  gambaran  kadar  kreatinin  pada  pasien  gagal  ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisis  di  RS  Santa  Elisabeth  Medan  tahun  2022   dengan  jumlah responden 64 orang. Distribusi frekuensi demografi berdasarkan karakteristik usia, jenis kelamin, dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia pada Penderita Gagal Ginjal yang Menjalani
Hemodialisis di RS Elisabeth Medan Karakteristik Jumlah (f) Persentase (%) Usia 28-35 2 3.1 36-43 6 9.4 44-51 7 10.9 52-59 18 28.1 60-68 22 34.4 69-76 8 12.5 78-86 1 1.6 Total 64 100 %
Berdasarkan tabel 1 di atas didapatkan mayoritas berusia 60-68 tahun yaitu sebanyak 22 pasien. (34,4%), dan sebagian kecil berusia 78-86 tahun yaitu 1 pasien (1,6%).
Tabel 2. Jumlah Kreatinin Normal dan Abnormal Berdasarkan Jenis Kelamin pada Pasien Gagal Ginjal yang Menjalani Hemodialisis di RS Elisabeth Medan Jenis Kelamin Interval tingkat kreatinin (mg/dl) Normal atau tidak normal (f and %) Laki-laki 0.8-1.3 (Normal) 2.58-9.05 (Abnormal) Normal : 8  (12.5%) Abnormal : 25 (39%) Perempuan 1.0 (Normal) 1.16-10.05 (Abnormal) Normal : 4  (6.25%) Abnormal : 27 (42.18%) Total 64 100
Berdasarkan tabel 2 di atas, Kadar kreatinin tertinggi terdapat pada wanita sebesar 10,05 mg/dl, sedangkan  pada  pria  sebesar  9,05  mg/dl.  Pada  penelitian  ini  ditemukan  kadar  kreatinin  yang  sangat tinggi dibandingkan penelitian lainnya. Kreatinin yang tinggi mungkin disebabkan oleh kelainan ginjal yang kompleks, seperti gagal ginjal, infeksi ginjal, dan batu ginjal. Dari 64 responden yang diperiksa, ditemukan  bahwa  perempuan  memiliki  kreatinin  abnormal  42,18%  dan  laki-laki  memiliki  kreatinin abnormal 39%. Perbedaan antara perempuan dan laki-laki hanya sebesar 3%, sehingga berdasarkan data tersebut terlihat bahwa antara perempuan dan laki-laki persentase kreatinin abnormalnya kurang lebih sama.  Namun  untuk  jumlah  kreatinin  yang  normal  pada  laki-laki  ditemukan  lebih  banyak  yaitu sebanyak 8 orang sedangkan pada perempuan hanya 4 orang. Terlihat bahwa responden laki-laki di sini lebih cenderung menjaga pola makan, mengurangi asupan natrium sehingga kadar kreatininnya masih dalam batas normal.
Berikut  hasil  pemeriksaan  kadar  kreatinin  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis di RS Elisabeth Medan tahun 2022 :
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Kadar Kreatinin Setelah Hemodialisis
Hasil Paska Kreatinin HD Jumlah (f) Persentase (%) Normal : 0.8-1.3 mg/dl 12 18.75 Abnormal : 1.16-10.05 mg/dl 52 81.25 Total 64 100
Berdasarkan  tabel  3  di  atas,  terlihat  sebesar  81,25%  kadar  kreatinin  berada  dalam  batas abnormal, sedangkan kadar kreatinin normal hanya sebesar 18,75%. Artinya, responden yang abnormal kreatininnya sangat tinggi yakni sebanyak 52 orang.

## 4. PEMBAHASAN
a. Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Usia  pada  Penderita  Gagal  Ginjal  yang Menjalani Hemodialisis di RS Elisabeth Medan
Gagal  ginjal  dapat  terjadi  pada  semua  rentang  usia  dan  memiliki  sebaran  penyebab  yang berbeda-beda.  Pada  usia  muda,  kegagalan  dapat terjadi  karena dehidrasi  kronis atau  zat nefrotoksik. Nefrotoksisitas adalah efek toksik obat atau bahan kimia lain yang dapat berdampak buruk pada fungsi ginjal.  Kerusakan  ginjal  bukanlah  hal  yang  sepele,  mengingat  fungsinya  yang  sangat  penting  dalam tubuh  manusia,  termasuk  detoksifikasi  (membuang  racun).  Konsumsi  makanan  atau  minuman  yang mengandung zat nefrotoksik akan mempercepat terjadinya kerusakan sel ginjal. Pada usia lanjut dan muda, secara anatomis kemampuan pertumbuhan sel ginjal mulai menurun dan penurunan fungsi sel ginjal pun dimulai (Agustina & Mira, 2015).
Berdasarkan Tabel 1, penelitian terhadap 46 responden yang dilakukan di RS Elisabeth Medan diperoleh data bahwa usia 60-68 tahun (34,4%) merupakan usia terbanyak yang menderita gagal ginjal kronik  setelah  menjalani  hemodialisis,  sedangkan  pada  penelitian  tersebut  Suwanti,  dkk  (2018), ditemukan pada usia 46-55 tahun dan 56-65 tahun sebanyak 13 responden (31,7%) mengalami gagal ginjal  kronik  di  RS  Ambarawa  Kabupaten  Semarang.  Berdasarkan  kedua  penelitian  tersebut memberikan gambaran bahwa prevalensi penyakit ginjal kronis meningkat seiring bertambahnya usia, jika bertambah usia dapat menyebabkan kerusakan pada nefron ginjal.

## b. Jumlah  Kreatinin  Normal  dan  Abnormal  Berdasarkan  Jenis  Kelamin  pada  Pasien  Gagal Ginjal yang Menjalani Hemodialisis di RS Elisabeth Medan
Jenis kelamin mempunyai pengaruh terhadap kadar kreatinin dalam tubuh seseorang. Baik pria maupun wanita mempunyai peluang yang sama untuk mengalami kreatinin yang tidak normal. Hal ini terlihat  dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  terhadap  64  pasien  gagal  ginjal  kronik  di  RS  Elisabeth Medan, 27 wanita memiliki kreatinin abnormal dan 25 pria memiliki kreatinin abnormal. Banyak faktor yang mempengaruhi peningkatan jumlah kreatinin. Beberapa di antaranya adalah kondisi kesehatan dan pengaruh penyakit tertentu. Seseorang yang mengalami gagal ginjal kronis dan juga memiliki penyakit lain  seperti  hipertensi,  diabetes  akan  mampu  memicu  peningkatan  kadar  kreatinin.  Selain  itu,  efek samping  obat-obatan  tertentu  seperti  antibiotik,  obat  kemoterapi  dan  diuretik  serta  konsumsi  daging dalam jumlah banyak juga dapat menyebabkan kadar kreatinin meningkat (Assidiq,Y, 2018).
Berdasarkan Tabel 2 terlihat bahwa 42,18% wanita memiliki kreatinin abnormal dan 39% pria memiliki kreatinin abnormal. Berdasarkan data di atas, wanita memiliki kadar kreatinin yang sedikit lebih tinggi dibandingkan pria. Hal ini kemungkinan disebabkan oleh penyakit lain yang lebih sering terjadi  pada  wanita,  seperti  hipertensi,  diabetes,  dan  penyakit  tambahan  lainnya.  Namun  demikian, secara umum pada penelitian ini baik perempuan maupun laki-laki ditemukan memiliki kadar kreatinin yang tinggi (Verdiansah, 2016).

## c. Distribusi Frekuensi Kadar Kreatinin Setelah Hemodialisis
Berdasarkan Tabel 3 terlihat nilai interval kreatinin peserta dengan kreatinin abnormal adalah 1,16 mg/dl – 10,05 mg/dl. Kadar kreatininnya memang tinggi hingga 10,05 mg/dl, namun kemungkinan besar kadar kreatinin sebelum hemodialisis berada di atas 10,05 mg/dl. Metode hemodialisis biasanya dapat membantu menurunkan kadar kreatinin dalam tubuh seseorang. Terapi hemodialisis digunakan sebagai terapi pengganti untuk membuang sisa metabolisme atau racun tertentu dari peredaran darah manusia seperti air, natrium, kalium, hidrogen, urea, kreatinin, asam urat, dan zat lain melalui membran semi  permeabel  sebagai  pemisah  untuk  darah  dan  cairan  dialisat.  pada  ginjal  buatan  dimana  terjadi proses difusi, osmosis dan ultrafiltrasi. Dengan kata lain hemodialisis membantu pasien gagal ginjal kronik untuk menurunkan kadar kreatinin dalam tubuhnya (Agustina, Mira, 2015).
Berdasarkan Tabel  3 juga terlihat  bahwa  kadar  kreatinin  abnormal  dari  64  partisipan sangat tinggi yaitu 81,25%, dan hanya 18,75% yang memiliki kadar kreatinin normal. Artinya, 52 pasien gagal ginjal kronik memiliki penyakit ginjal yang cukup parah dibandingkan 12 pasien lainnya. Namun pada hemodialisis  kedua,  ketiga  dan  seterusnya  kemungkinan  besar  akan  menyebabkan  penurunan  kadar kreatinin dalam tubuh sehingga membantu pasien untuk  mendapatkan jumlah kreatinin yang normal (Astrid, dkk, 2016).

## 5. KESIMPULAN
Kadar kreatinin pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisis meningkat sebanyak 52 orang, sedangkan kadar kreatinin normal sebanyak 12 orang. Kadar kreatinin darah pasien gagal ginjal kronik pasca tindakan hemodialisis pada 64 pasien bervariasi dengan nilai rata-rata 5,4333 mg/dl.

## DAFTAR PUSTAKA
ABSTRACT Siemens Dimension EXL 200 is an automation tool, (2017).200. Abdurrahman;S.(2018).Comparison  of  Urea  and  Creatinine  Levels  in  Pre  and  Post  Hemodialysis Kidney Failure Patients at Bahteramas Hospital, Southeast Sulawesi Province. Journal of MediLab Mandala Waluya Vol 2 No 1 (2018) (Online): (http://journal.healthanalysis- mandalawaluya.ac.id/index.php/JMP /article/view/11/9)
Agustina;  Mira;(2015).  Examination  of  Urea  and  Creatinine  Levels  in  Patients  with  Kidney  Failure Before and After Hemodialysis at RPSPAU dr.EsnawanAntariksaYear (2015).Bekasi.
Assidiq,Y;  (2018).  The  Number  of  Patients  with  Chronic  Kidney  Disease  Continues  to  Increase.
(Online)(https://www.republika.co.id/berita/gayahidup/infosehat/18/05/06/p8ap02399-the- number-of-patients-with-chronic-kidney-disease-continues-to-increase accessed on 19 November 2019)
Astrid dkk; (2016). Description of Serum Creatinine Levels in Stage 5 Chronic Renal Failure Patients Non Dialysis.
Bargman;  J.M,&Skorecki,K.(2013).  Cronic  kidney  disease.  In  Harrison  nephrologyandacid-base disorders.  Jameson  J.L,Loscalzo,McGraww-  Hill  Company(h106-120),Jakarta:  EGC  Medical Book.
Bayhakki&Yesi,H.(2017).  Old  Relationship  of  undergoing  hemodialysis  with  Inter  Dialytic  Weight Gain  (IDWG)  in  hemodialysis  Patients.  Journal  of  Nursing.5(3),242248  Accessed  from :(http://jkp.fkep.unpad.ac.id.index.php/jkp/article/view/646)
Bayhakki; ddk.(2017). Old Relationship of undergoing hemodialysis with Inter Dialytic Weight Gain (IDWG) in hemodialysis Patients. Vol 5. Number 3: JKP Universitas  Riau.CentersFor  Disease Control And Prevention.2018.”Chronic Kidney Disease” 1 Mei 2018.UnitedStates: Department of Health and Human Service
Chronic  Renal  Failure  Indonesia  (2016).  Chronic  Kidney  Failure.  Acsessed  from  : (https://www21.ha.org.hk/smartpatient/EM/mediaLibraries/EM/EMMedia/Chronic-Renal- Failure-indonesia.pdf?ext=,pdf)
Daugirdas; John T, et al. (2015). Handbook of Dialysis Fifth Edition.Philadelphia: Lippincott Willims and Wilkins.Cleverly and Obediently”.07 march (2018).
Isselbacher; Kurt J; et al.(eds).(2013).Harrison : Principles of Internal Medicine.Volume 3.Edition  13. Jakarta: EGC Medical Book Publisher.
Ministry of Health of the Republic of Indonesia. (2018).”Prevent and Control Kidney Disease. National  Center  for  Biotechnology  Information.  (2013).”Risk  Factors  ForChonic  Kidney  Disease; December (2013).London: National Institute for Health andCareExcellence.
National Center for Biotechnology Information.2014.” Chronic Kidney Disease ( Partial Update): Early Identification and Management of Chronic Kidney Disease in Adults in Primary and Care”.juli 2014.London:National InstituteforHealthandCareExcellence.
Pangesti,J.(2018).Overview of Creatinine Levels Before and After,Julita Panges
Regulation of the Minister of Health Number 812/Menkes/Per/VII/2010 Concerning Implementation of Dialysis Services at Health Service Facilities, Jakarta: Ministry of Health of the Republic of Indonesia.
Comparison  of  Urea  and  Creatinine  Levels  in  Pre  and  Post  Hemodialysis  Kidney  Failure  at BahteramasHospital in Southeast Sulawesi Province.
Journal.MediLabMandalaWaluyaVol2No1(2018).
Pernefri: (2016).9th  Report  Of  Indonesia  Renal  Registry. Jakarta  Indonesia  Nephrology  Association Center for Data and Information Ministry of Health Republic of Indonesia (2017). Situation of Chronic Kidney Disease Jakarta : Ministry of Health RI.
Practice Guideline for The Elevation and Management of Chronic Kidney Disease”.United Kingdom. Ridlo,I.A.(2019). This is the list of diseases that cause the highest deaths in Indonesia. News from the
Faculty of Public Health, UNAIR.
Roma,Y.(2017),  Risk  factors  for  chronic  kidney  disease  based  on  DM  status  at RSUPDR.M.Djamil Padang in  2016. Andalas University Thesis.
Suryaman:ddk.(2016). Description of Serum Urea and Creatinine Levels in Patients with Chronic Renal Faiure Undergoing Hemodialysis Therapy at SanjiwaniHospital,
Gianyar.JournalMeditory.Volume 4 (No,2): 147 The Renal Association (2013).” CKD Stages : Clinical Verdiansah;(2016). Examination of Kidney Function. Journal of  CDK-237.Volume 43 (No.2):150