Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 335-344 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902

## PENILAIAN DATA AWAL PENERAPAN BRIEF CONSELING
FARMASIS DALAM PENINGKATAN PERILAKU, KEPATUHAN MINUM OBAT, HASIL TERAPI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN
HIPERTENSI DI RSUD ULIN BANJARMASIN
Saftia Aryzki * , Amaliyah Wahyuni Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin
*Email : saftiaaryzki.h@gmail.com
Artikel diterima: 18 Juni 2020; Disetujui: 02 September 2020 DOI: https://doi.org/10.36387/jiis.v5i2.520

## ABSTRAK
Hipertensi merupakan salah satu penyakit mematikan di dunia. Sebanyak 1 milyar orang di dunia atau 1 dari 4 orang dewasa menderita penyakit ini. Bahkan, diperkirakan  jumlah  penderita  hipertensi  akan  meningkat  menjadi  1,6  milyar menjelang tahun 2025. Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada tahun  2018,  prevalensi  hipertensi  berdasarkan  hasil  pengukuran  pada  penduduk umur  ≥  18  tahun  Kalimantan  Selatan  dengan  peringkat  nomor  1  di  Indonesia. Hasil ini meningkat dari data pada tahun 2013 prevalensi hipertensi sebesar 30,4% menjadi 44,1%.  Perilaku pasien dengan menerapkan terkontrolnya tekanan darah pasien  maka  akan  menignkatkan  kualitashidup  pasien.  Tujuan  dari  penelitian adalah untuk  menilai data awal  penerapan  efek brief counseling farmasis dalam peningkatan  perilaku,  kepatuhan  minum  obat,  hasil  terapi  dan  kualitas  hidup pasien hipertensi di RSUD Ulin Banjarmasin.
Penelitian yang dilakukan adalah penelitian kuasi-eksperimental menggunakan two  group dengan  pengambilan  data  pasien  secara  prospektif dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  eksklusi  adalah  pasien  dengan kondisi  hamil,  tuli  dan  tidak  hadir  pada  kunjungan  kedua.  Pengumpulan  data berasal  dari  rekam  medis  dan  dilakukan  dengan  wawancara  kemudian  pengisian kuesioner.  Data  dianalisis  dengan  SPSS  Versi  16.  Hasil  dari  penelitian  pada perilaku pasien kognitif (0,408), afektif (0,000), psikomotorik (0,240); kepatuhan (0,096); kualitas hidup (0,000); TD sistol (0,588) dan TD Diastol (0,626).
Kata kunci: Hipertensi, Brief Counseling, Rumah Sakit

## ABSTRACT
Hypertension  is  one  of  the  deadliest  diseases  in  the  world.  As  many  as  1 billion  people  in  the  world  or  1  in  4  adults  suffer  from  this  disease.In  fact,  it  is estimated that the number of hypertension sufferers will increase to 1.6 billion by 2025.  Based  on  data  from  Basic  Health  Research  (Riskesdas)  in  2018,  the prevalence of hypertension is based on measurement results for people aged ≥ 18 years in South Kalimantan, ranking number 1 in Indonesia. This result increased from  the  data  in  2013  the  prevalence  of  hypertension  was  30.4%  to  44.1%. Patient  behavior  by  controlling  the  patient's  blood  pressure  will  improve  the
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 335-344 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
patient's quality of life. The purpose of this study was to assess the initial data on the application of the effect of pharmacist brief counseling in improving behavior, medication  adherence,  therapy  outcomes  and  quality  of  life  for  hypertensive patients at Ulin Banjarmasin Hospital.
The  study  was  a  quasi-experimental  study  using  two  groups  with prospective  patient  data  collection  with  inclusion  and  exclusion  criteria.  The exclusion  criteria  were  pregnant,  deaf  and  absent  patients  at  the  second  visit. Data  collection  comes  from  medical  records  and  is  carried  out  by  interviewing then filling out a questionnaire. Data were analyzed using SPSS Version 16. The results  of  the  study  were  on  cognitive  (0.408),  affective  (0.000),  psychomotor (0.240) patient behavior; compliance (0.096); quality of life (0,000); Systolic BP (0.588) and Diastolic BP (0.626).
Keywords: Hypertension, Brief Counseling, Hospitas

## PENDAHULUAN
Penyakit  Tidak  Menular  (PTM) menjadi  penyebab  utama  kematian
secara global. Data
WHO menunjukkan  bahwa  dari  57  juta kematian  yang  terjadi  di  dunia  pada tahun  2008,  sebanyak  36  juta  atau hampir  dua  pertiganya  disebabkan oleh  PTM  (Kemenkes  RI,  2012). Salah  satu  penyakit  tidak  menular (PTM) yang menjadi masalah kesehatan  yang  sangat  serius  saat  ini yaitu tekanan darah tinggi/ hipertensi. Tekanan  darah  tinggi/  hipertensi adalah  keadaan  yang  ditandai  dengan terjadinya  peningkatan  tekanan  darah didalam  arteri  (Steinberg,  K.L, et  all , 2005).
Faktor resiko perilaku penyebab terjadi  PTM  adalah  pendudukan kurang  melakukan  aktivitas  fisik
sebanyak 26,1%, penduduk >10 tahun minum minuman beralkohol sebanyak  4,6%,  penduduk  usia  >15 tahun  merokok  sebanyak  36,3%  dan penduduk >10 tahun kurang mengkonsumsi sayur dan buah (Riskesdas,
2013). Saat ini pemerintah mengajak seluruh masyarakat untuk melakukan gerakan masyarakat hidup sehat dengan melakukan  aktivitas  fisik,  konsumsi sayur  dan  buah  serta  memeriksa kesehatan  secara  berkala.  Dalam  hal ini  peran  serta  tenaga  kesehatan sangatlah  penting,  salah  satunya dengan mengubah perilaku masyarakat untuk melakukan aktivitas fisik (Aryzki, 2019). Pendekatan yang lebih
komprehensif  dan  intensif  diperlukan guna  mengubah  perilaku  sehingga
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 335-344 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
pengontrolan  tekanan  darah  secara optimal dapat tercapai. Untuk mencapai  tujuan  tersebut,  diperlukan partisipasi  aktif  para  profesional kesehatan  khususnya  farmasis  yang melaksanakan praktek profesinya pada setiap tempat pelayanan kesehatan  (Aryzki,  2015).  Farmasis dapat bekerja sama dengan profesional  kesehatan  lain  dalam memberikan  konseling  dan  edukasi kepada  pasien  mengenai  hipertensi, memonitor  respon  pasien  melalui farmasi  komunitas  (Alfian,  2014). Peranan  penting  dari  farmasis  untuk meningkatkan kesadaran pasien untuk mengubah  perilaku  pasien,  dengan memberikan edukasi tentang penyakit yang  sedang  dialami  kepada  pasien dan  keluarga,  meningkatkan  motivasi kepada pasien dalam menjalani pengobatan (Sander, D., 2011).
Metode konseling sudah banyak dilakukan,  diantaranya  pada  program perilaku  pasien  dalam  aktivitas  fisik (Aryzki,  2016).  Penelitian  yang  telah dilakukan  Aryzki  (2016)  dengan kesimpulan brief  counseling “5A” oleh  farmasis  secara  positif  dapat mengubah  kebiasaan  aktivitas  fisik secara  signifikan  (p<0,05)  pada
kelompok perlakuan pasien hipertensi di  Poliklinik  Penyakit  Dalam  Dalam RSUD  H.  Moch.  Ansari  Saleh Banjarmasin.  Penelitian  lain  juga menyebutkan, brief  counseling “5A” oleh  farmasis  secara  positif  dapat mengubah  tingkat  kepatuhan  secara signifikan  (p<0,05)  pada  kelompok perlakuan pasien hipertensi di Poliklinik  Penyakit  Dalam  Dalam RSUD  H.  Moch.  Ansari  Saleh Banjarmasin  Dengan  adanya  metode konseling  ini,  maka  dapat  membantu program  pemerintah  dalam  mencapat tujuan masyarakat hidup sehat dengan meningkatnya kualitas hidup pasien.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kuasi-eksperimental menggunakan  rancangan  penelitian two group pretest and postest dengan pengambilan  data  pasien  secara prospektif.  Pasien  dikelompokkan secara  acak  menjadi  dua  kelompok yang  berbeda,  yaitu  kelompok  yang mendapat  intervensi  berupa brief counseling dari  farmasis/peneliti  dan kelompok  tanpa  intervensi  (kontrol) yang  diikuti  selama  satu  bulan  untuk mengamati perubahan perilaku pasien
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 335-344 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
dalam  melakukan  aktivitas  fisik  dan hasil terapi (penurunan tekanan darah).    Teknik  dalam  memberikan konseling  dengan  konseling  singkat (brief  counseling)  yang  dijabarkan dalam  strategi  5A  yaitu, Assess, Advise, Agree, Assist, dan Arrange.
Teknik  pengumpulan  data  yang digunakan  pada  penelitian  ini  dengan menggunakan  kuisioner.  Kuesioner yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah kuesioner EQ5D.
Metode  pengambilan  sampel dilakukan
dengan metode
counsecutive sampling dengan simple random yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  eksklusi  yang  telah ditentukan  oleh  peneliti.  Adapun kriteria  inklusi  adalah  pasien  berusia 18-65  tahun  dan  bersedia  mengikuti penelitian. Sedangkan kriteria eksklusi  adalah  hamil,  buta  dan  tuli, hanya keluarga pasien dan tidak hadir pada kunjungan kedua dan ketiga.
Analisis
statistik dan
pengolahan  data  dilakukan  dengan menggunakan  program  SPSS  versi 16.0. Uji Paired Sample t-Test dan uji
Wilcoxon digunakan untuk
mengetahui perbedaan rata-rata kategori  tingkat  perilaku,  kepatuhan
minum  obat,  dan  tekanan  darah pasien  pada  awal  ( pre) dan  akhir (post) penelitian.  Uji Independent Samples  t-Test dan  uji  Uji Mann- Withney digunakan untuk mengetahui perbedaan  rata-rata  peningkatan  skor kuesioner tingkat perilaku dan kepatuhan  minum  obat,  perbedaan rata-rata  penurunan  tekanan  darah serta  kualitas  hidup  antara  kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  di Poliklinik  Penyakit  Dalam  Dalam RSUD  Ulin  dari  Maret-Juni  2020. Pengambilan sampel bersifat prospektif  dengan  jumlah  sampel sebanyak  60  orang  subjek  yang mengikuti  penelitian  sampai  akhir yang  terbagi  menjadi  30  pasien hipertensi  yang  mendapat  intervensi (kelompok  perlakuan)  dan  30  pasien yang  tidak  mendapatkan  intervensi (kelompok kontrol).

## Karakteristik Responden
Berdasarkan karakteristik pasien,  pada  kelompok  kontrol  dan kelompok  perlakuan  jenis  kelamin laki-laki  18  orang  (53,0%)  dan perempuan 16 orang (47,0%).
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 335-344 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
Penelitian  ini  sejalan  dengan  yang dilakukan  oleh  (Aryzki,  2019)  yang menemukan  bahwa  jumlah  penderita hipertensi  perempuan  lebih  banyak daripada  laki-laki.  Ini  dikarenakan perempuan  mengalami  menopause, yang  pada  kondisi  tersebut  terjadi perubahan  hormonal,  yaitu  terjadi
penurunan perbandingan estrogen dan androgen yang menyebabkan peningkatan pelepasan renin,
sehingga  dapat  memicu  peningkatan tekanan darah (Aryzki, 2019). Karakteristik  data  subjek  penelitian dapat dilihat pada tabel 1. Tabel 1. Karakteristik subyek penelitian pasien hipertensi di Poliklinik Penyakit Dalam Dalam RSUD Ulin Karakteristik Pasien Kelompok Kontrol Kelompok Perlakuan Jumlah (n=30) % Jumlah (n=30) % Jenis Kelamin Laki-laki 10 29,41 18 53,0 Perempuan 24 70,59 16 47,0 Usia (tahun) < 45 tahun 4 11,76 3 8,9 >45 tahun 30 88,23 31 91,1 Pendidikan 0-9 tahun 18 52,94 20 66,7 >9 tahun 16 47,06 6 20,0 Pekerjaan Tinggi 23 67,65 20 64.7 Rendah 11 32,35 14 58.9 Keterangan:
Pekerjaan Tinggi   : Pegawai Negri Sipil (PNS), Swasta, Wiraswasta;
Pekerjaan Rendah : Ibu Rumah Tangga (IRT), Buruh, Petani/Buruh Tani,
*  =  Terdapat  perbedaan  bermakna  ( p <0,05)  antara  kelompok  perlakuan  dengan kontrol
Sedangkan jumlah pasien berdasarkan  kelompok  umur  pada kelompok  kontrol  dengan  usia  <45 tahun  berjumlah  3  orang  dan  >45 tahun berjumlah 31 orang. Kelompok perlakuan  dengan  usia  <45  tahun  3 orang  (8,9%)  dan  usia  >45  tahun  31
orang  (91,1%).  Pembagian  kelompok usia ini didasarkan pembagian kategori  usia  menurut  Organisasi Kesehatan  Dunia  (WHO).  Semakin tua  seseorang  semakin  besar  risiko terserang  hipertensi.  Umur  antara  40- 60 mempunyai risiko terkena
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 335-344 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
hipertensi,
disebabkan arteri kehilangan elastisitasnya atau kelenturannya  seiring  bertambahnya usia  (Sekhar,  et  all,  2011).  Semakin tua  usia,  kejadian  tekanan  darah tinggi  (hipertensi)  semakin  tinggi (Aryzki, dkk, 2019). Hal ini dikarenakan  pada  usia  tua  terjadi perubahan  struktural  dan  fungsional pada  sistem  pembuluh  darah  perifer yang bertanggung jawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia lanjut (James, et all, 2014).
Pendidikan pasien pada kelompok  kontrol  dan  kelompok perlakuan  untuk  pedidikan  0-9  tahun secara  berturut-turut  18  orang  dan  20 orang,  kemudian  diikuti  pendidikan >9  tahun  sebanyak  16  orang  dan  6 orang.  Pada  kedua  kelompok  kontrol ataupun  perlakuan  pendidikan  pasien sebagian  besar  sampai  dengan  SMP. Tingginya  risiko  terkena  hipertensi pada pendidikan yang rendah, kemungkinan  disebabkan  kurangnya pengetahuan pada pasien yang berpendidikan rendah terhadap kesehatan  dan  sulit  atau  lambat menerima  informasi  (penyuluhan) yang diberikan oleh petugas kesehatan  sehingga  berdampak  pada
perilaku/pola  hidup  sehat.  Menurut (Permenkes, 2014) pendidikan merupakan  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi pengetahuan. Semakin tinggi  pendidikan  seseorang  maka akan berpengaruh
terhadap pengetahuan yang baik pula. Berdasarkan penelitian
Aryzki (2019) menyatakan bahwa ada hubungan  Tingginya  risiko  terkena hipertensi  pada  pendidikan  yang rendah, kemungkinan disebabkan kurangnya  pengetahuan  pada  pasien yang  berpendidikan  rendah  terhadap kesehatan  dan  sulit  atau  lambat menerima  informasi  (penyuluhan) yang diberikan oleh petugas kesehatan  sehingga  berdampak  pada perilaku/pola  hidup  sehat.  Menurut Aryzki (2020)  pendidikan merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi pengetahuan, semakin tinggi pendidikan  seseorang  maka  akan berpengaruh  terhadap  pengetahuan yang baik pula. Hasil Riskesdas tahun 2013  dalam  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan (2013)
menyatakan bahwa penyakit
hipertensi  (tekanan  darah  tinggi) cenderung  tinggi  pada  pendidikan rendah  dan  menurun  sesuai  dengan
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 335-344 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
peningkatan pendidikan (Aryzki, 2019).  Tingginya  risiko  terkena hipertensi  pada  pendidikan  yang rendah, kemungkinan disebabkan karena  kurangnya  pengetahuan  pada seseorang  yang  berpendidikan  rendah terhadap  kesehatan  dan  sulit  atau lambat menerima informasi (penyuluhan)  yang  diberikan  oleh petugas  sehingga  berdampak  pada perilaku/pola hidup sehat (Permenkes, 2014).
Berdasarkan  pekerjaan  pasien, pasien  dengan  kelompok  kontrol  dan kelompok perlakuan dengan pekerjaan  tinggi  (PNS,  swasta  dan wiraswasta) sebanyak 23 orang (67,65)  dan  kelompok  perlakuan  20 orang  (64,7%)  sedangkan  untuk pekerjaan  rendah  (tidak  bekerja, buruh,  pedagang,  dan  IRT)  11  orang (32,35%)  dan  14  orang  (58,9%). Berdasarkan penelitian Aryzki (2016 ) menunjukkan  bahwa  ada  hubungan yang  bermakna  antara  pekerjaan
dengan tekanan
darah (p=0,000)(Sanser, et all, 2011).
Pembagian  kategori  pekerjaan  ini didasarkan  pada  tingkat  stres  yang didapatkan oleh pasien dari pekerjaan pasien.  Stres  dalam  bekerja  dapat
meningkatkan  resistensi  pembuluh darah  perifer  dan  curah  jantung  yang menstimulasi  aktivitas  saraf  simpatis untuk pengeluarkan hormon adrenalin yang menyebabkan jantung berdenyut lebih cepat dan menyebabkan penyempitan  pembuluh  darah  perifer yang  dapat  mengakibatkan  terjadinya peningkatan  tekanan  darah(Sekhar,  et all, 2011). Hasil dari uji analisis yang dilakukan  pada  data  karakteristik pasien  hipertensi  dapat  dilihat  bahwa antara kelompok kontrol dan perlakuan diperoleh tidak ada perbedaan  yang  signifikan  ( p >0,05) pada  jenis  kelamin  (1,000),  usia (0,951),  pendidikan  (0,461)  dan pekerjaan  (0,024).  Berdasarkan  data tersebut dapat dikatakan bahwa karakteristik  pasien  antara  kelompok kontrol  dan  kelompok  perlakuan berbeda. Berdasarkan penelitian Aryzki (2015) didapatkan hasil bahwa umur,  pendidikan,  pekerjaan,  IMT, kebiasaan merokok, konsumsi alkohol,  kebiasaan  olahraga,  asupan natrium,  asupan  kalium,  asupan lemak  berhubungan  secara  statistik dengan tekanan darah (Aryzki, 2019).
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 335-344 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902

## Penilaian Data Awal
Penilaian  data  awal  penelitian diperlukan  untuk  melihat  apakah kondisi sampel dari kelompok kontrol dan  kelompok  perlakuan  sebelum mendapatkan  intervensi  dari  farmasis memiliki  persamaan  atau  perbedaan (Aryzki,  2019).    Data  awal  untuk kedua  kelompok  harus  sama  agar dapat  terlihat  dengan  jelas  pengaruh dari  pemberian  intervensi  konseling
terhadap kelompok perlakuan.
Gambaran  data  awal  tersebut  maka dilakukan uji  perbandingan data  awal ( baseline )  antara  kelompok  kontrol dan  kelompok  perlakuan  (Aryzki, 2019). Seperti yang dapat dilihat pada tabel 2, variabel tingkah perilaku pada domain  kognitif  dan  psikomotorik antara kelompok kontrol dan kelompok  perlakuan  tidak  berbeda signifikan(p>0,05).
Tabel 2. Data Awal Karakteristik Demografi dan Klinik Setiap Kelompok (Mean ± SD) Pasien Hipertensi di RSUD Ulin
Data awal ( pre ) Kelompok kontrol (n=30) Kelompok perlakuan (n=30) P Kognitif 2,59±1,02 2,41±0,78 0,408 Afektif 3,06±0,81 2,02±0,86 0,000 * Psikomotorik 2,65±0,98 2,91±0,83 0,240 Kepatuhan 5,63±1,87 6,45±1,31 0,096 Kualitas Hidup 46,49±14,64 34,22±5,79 0,000 * TD Sistolik 159,12±15,05 197,64±230,91 0,588 TD Diastolik 95,88±12,82 98,23±14,02 0,626 *  =  Terdapat  perbedaan  bermakna  ( p <0,05)  antara  kelompok  perlakuan  dengan kontrol
Pada  variabel  kepatuhan,  TD sistol  dan  diastole  pada  kelompok kontrol dan perlakuan tidak memiliki perbedaan  yang  signifikan  (p>0,05). Kualitas  hidup  antara  kelompok kontrol dan kelompok perlakuan juga menunjukkan berbeda signifikan (p<0,05).  Pada  variabel  tingkah perilaku  pada  kelompok  kontrol  dan kelompok
perlakuan juga
menunjukkan berbeda signifikan (p<0,05).  Hal  ini  tidak  menjadi masalah  dalam  penelitian  ini,  karena banyaknya variable yang diamati dan juga  nilai  signifikansi  menunjukkan antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan berbeda signifikan  (p<0,05)  lebih  banyak dibandingkan  yang  tidak  berbeda signifikan (p>0.05).
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 335-344 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902

## KESIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini adalah  terdapat  perbedaan  bermakna ( p <0,05)  antara  kelompok  perlakuan dengan kontrol.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Diberikan  kepada  Kementrian Pendidikan  dan  Kebudayaan  yang telah memberikan dana hibah penelitian dan RSUD Ulin Kalimantan Selatan yang telah
menjadi tempat penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Alfian,  R.,  Akrom,  A.,  Darmawan,
E.,. (2014). Konseling Farmasis Merubah Perilaku Pasien Hipertensi  Rawat  Jalan  Di Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Bantul, Indonesia; Media Farmasi, Vol.11,  No,1. Yogyakarta : Media Farmasi, 2014, Vol. 11
Aryzki,  S.,  &  Alfian,  R.  (2016).
Pengaruh Brief Counseling Terhadap  Aktifitas  Fisik  pada Pasien Hipertensi Di RSUD Dr. H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin . Jurnal Sains
Farmasi & Klinis , 3 (1), 84-90.
Aryzki,  S.,  Ayuchecaria,  N.,  Sari, Ana Khumaira (2019). Pengaruh Brief Counseling Farmasis  Terhadap  Aktivitas Fisik  Dan  Hasil  Terapi  Pasien Hipertensi  Rawat  Jalan  Di Poliklinik Penyakit Dalam
RSUD Ulin Banjarmasin. Jurnal Ilmiah Manuntung., 5(1), 30-37, 2019 Aryzki,  S.,  Alfian,  R.,  Akrom. Pengaruh Brief Counseling Terhadap  Kepatuhan  Minum Obat  Pada  Pasien  Hipertensi Rawat  Jalan  Di  Poliklinik Penyakit  Dalam  RSUD  H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin Pada Bulan April- Juni 2015. Yogyakarta : Program Pasca Sarjana Univiversitas  Ahmad  Dahlan, 2015. Chobanian, A.V., Bakris, G.L., Black, H.R.,  Cushman,  W.L.,  Green, I.A.,  Izzo,  J.l.,  Jones,  D.W., Materson,  B.J.,  Oparil,  S.,
Wright,  J.T.,  2003, JNC  VII Express:  The  Seventh Report  of the  Joint  National  Committee on Prevention, Detection,
Evalution  and  Treatment  of
High  Blood  Presure, U.S. Deparment of Health and Human Services, pp 12-33.
James, P.A., Oparil, S., Carter, B., L.,
Cushman, W., C., Dennison, C.,
Handler,  J.,  Lackland,  D.,  T.,
LeFevre, M., L., Mackenzie, T., D., Ogedegbe, O., Smith, S., C., Syetkey,  L.,  O.,  Taler,  S.,  J., Townsend,  R.,  R.,  Wright,  J., T.,  Narya,  A.,  S.,  Ortiz,  E., 2014. Evidence-Based Guideline  for  the  Management of  High  Blood  Pressure  in Adults  Report  From  the  Panel Members  Appointed  to  the Eighth Joint National Committee  (JNC  8). American Medical Association.
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 335-344 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
Permenkes,  2014, Peraturan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  35  Tahun  2014  Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian  Di  Apotek ,  Mentri Kesehatan RI, Jakarta
Riskesdas,  2018, Laporan  Penelitian
Riset  Kesehatan  Dasar ,  Badan Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI, Jakarta. Riskesdas,  2013, Laporan  Penelitian Riset  Kesehatan  Dasar ,  Badan Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI, Jakarta. Steinberg,  K.L.;  Roffman,  R.A.; Carroll,  K.M.;  McRee,  B.; Babor, T.F.; Miller, M.; Kadden,  R.;  Duresky,  D.;  and Stephens,R., 2005. Brief Counseling for Marijuana Dependence:  A  Manual  for Treating Adults. DHHS Publication  No.  (SMA)  05- 4022.Rockville, MD: Center for
Substance  Abuse  Treatment, Substance  Abuse  and  Mental Health Services Administration Sander,  D.  Borgsteede,  Marjan  J. Westerman,  and  Jacqueline  G. Hugtenburg.,2011.
Factors related to high and low levels of drug  adherence  according  to patients with type 2 diabetes . int J  Clin  Pharm .  October;  33(5):
779–787.
Sekhar, S.M., Samiya, N., Tintu, S.J.,
Saraswathi, 2011, Legal Aspects  of  Patient  Counseling: Need Of The Hour, ISSN : 2231- 2781