## Editorial 2

## ANALISIS SITUASI PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS PARU DI KABUPATEN SIGI
Ketut Suarayasa 1 , David Pakaya 2* , Yeni Felandina 3
1 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako
2 Departemen Histologi Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako
3 Dinas Kesehatan Kabupaten Sigi Sulawesi Tengah
*E-mail : davidpakaya@ymail.com

## ABSTRAK
Penyakit  tuberkulosis  (TB)  masih  merupakan  masalah  kesehatan  yang  membebani  negara-negara berkembang.  Pemerintah  terus  berupaya  melalukan  penyelesaian  masalah  TB  di  Indonesia  melalui Rencana  Aksi  Nasional  Penanggulangan  TB  tahun  2016  –  2019,  sebagai  langkah  konkrit penanggulangan TB secara komprehensif di seluruh Indonesia termasuk di kabupaten Sigi. Sehingga dalam  pelaksanaannya  harus  dilakukan  evaluasi.  Setelah  setahun  pelaksanaan  renana  aksi  Nasional tersebut  angka  penemuan  kasus  TB  di  kabupaten  Sigi  masih  rendah.  Banyak  faktor  yang mempengaruhi  hal  tersebut,  seperti  pelaporan  kasus  yang  belum  maksimal,  mutu  laboratorium diagnosis  yang  belum  baik  maupun  belum  terlaksananya  pengobatan  pencegahan  yang  baik  pada kelompok  berisiko.  Akan  tetapi  angka  keberhasilan  pengobatan  justru  berada  diatas  rata-rata Nasional.
Kata kunci: tuberkulosis, penanggulangan, kabupaten Sigi

## ABSTRACT
Tuberculosis (TB) is still a health problem that burdens in the developing countries. The government continues to resolved the TB problem in Indonesia through the National Action Plan for TB Control in 2016 - 2019, as a concrete strategy in comprehensive TB control in Indonesia, including in Sigi regency.  So  that  the  implementation  must  be  evaluated.  After  a  year  of  the  implementation  of  this National  Action  Plan  the  TB  case  detection  rates  in  Sigi  district  were  still  low.  Many  factors  that influence  this  problems,  such  as  reporting  cases  that  have  not  been  maximized,  laboratory  quality diagnoses that have not been good or have not yet implemented good preventive treatment in risky groups. However, the success rate of treatment is actually above the National average.
Keyword: Tuberculosis, control, Sigi

## PENDAHULUAN
Penyakit tuberkulosis (TB) masih merupa-kan masalah  kesehatan  yang  membebani  negara- negara  berkembang.  Menurut  WHO  tahun 2015, di secara global terdapat 9,6 juta kasus TB  setiap  tahunnya,  dan  tingkat  kematian mencapai  1,5  juta  kasus  per  tahun,  dan sebagian  diantaranya  adalah  anak  usia  <  15 tahun  (WHO,  2015;  kartasasmita,  2009). Diantara  9,6  juta  kasus  TB  tersebut  didapat- kan 1,1 juta kasus TB atau sekitar 12 % yang juga  mengalami  HIV  positif  dengan  tingkat kematian  320.000  orang,  dan  480.000  kasus atau  sekitar  5%  adalah  TB  Resistan  Obat (TB-RO)  dengan  tingkat  kematian  190.000 orang (WHO, 2015).
Indonesia  merupakan  negara  yang mempunyai  beban  TB  terbesar  ke-2  di  dunia setalah  India,  dan  termasuk  dalam High Burden  Countries dengan  total  biaya  yang diperlukan  untuk  penanganan  TB  sebanyak US$  117  juta.  Di  Indonesia  sendiri  biaya pengobatan pasien TB mencapai Rp. 1.843.537  dengan sebagian besar dihabis-kan pada biaya obat (Unitaid, 2015; WHO, 2015; Sari  dkk.,  2018).  Hasil  survei  prevalensi  TB Nasional  (STPN)  2013-2014  menunjukkan bahwa beban TB Indonesia yang diperkirakan oleh  WHO  yaitu  sebesar  272/100.000, ternyata jauh lebih besar yaitu didapati angka prevalensi  TB  sebesar  647/100.000  atau berarti  bahwa  0,65%  populasi  Indonesia menderita TB, hal ini setara dengan 1.600.000 kasus  TB,  dan  setiap  tahun  terjadi  1.000.000 kasus  baru  (399/100.000).  Penemuan  kasus TB  sebesar  330.729  pada  tahun  2015,  akan tetapi diperkirakan terdapat 669.271 kasus TB per tahun yang belum ditemukan, angka pene- muan  kasus  TB  ( case  detection  rate )  ini hanya  sebesar  33,07%,  ini  menyebabkan adanya  kesenjangan  yang  besar  dan  harus segera tangani (Kemenkes RI, 2014).
Pemerintah  terus  berupaya  melaku- kan  penyelesaian  masalah  TB  di  Indonesia
melalui  intensifikasi,  akselerasi,  ekstensi- fikasi  maupun  inovasi  program  Program Penanggulangan TB Nasional (P2-TB). Penanggulangan  TB  harus  dilakukan  dengan perencanaan  yang  baik  dan  dilakukan  secara lintas  sectoral  (Kemenkes  RI,  2011a).  Oleh karenanya  dukungan  dan  komitmen  berbagai sektor serta pemangku kebijakan yang terlibat sangat  diharapkan.  Kementerian  Kesehatan RI  telah  mengam-bil  langkah  besar  dengan menyusun Rencana Aksi Nasional Penanggu- langan  TB  tahun  2016  –  2019,  sebagai  dasar dan langkah konkrit dan berdaya  guna dalam penanggulangan  TB  secara  kompre-hensif  di seluruh  Indonesia  (Kemenkes  RI,  2017). Kabupaten Sigi sebagai salah satu kabu-paten dengan  angka  kejadian  TB  yang  tinggi, menjadi  bagian  dalam  pelaksanaan  rencana aksi  nasional  tersebut.  Sehingga  dalam pelaksanaannya  harus  dilakukan  evaluasi. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendapatkan gambaran situasi dan hasil penanggulagan TB yang telah dilakukan di  kabupaten Sigi,  guna mendapatkan strategi, kebijakan dan program penanggulangan  TB  yang  terfokus  dan terukur  sehingga  dapat  ditentukan  indikator kinerja programnya.

## GAMBARAN UMUM KABUPATEN SIGI
Kabupaten  Sigi  merupakan  salah  satu kabupaten  di  Sulawesi  Tengah,  terletak  di antara 00 52’ 16” Lintang Selatan – 20 03’ 21” Lintang Selatan dan 1190 38’ 45” Bujur Timur –  1200  21’  24”  Bujur  Timur.  Kabupaten  Sigi memiliki  luas  wilayah  5.196  km 2 .  Topografi kabupaten  Sigi  terdiri  dari  pegunungan  dan dataran rendah yang terbagi dalam 15 wilayah kecamatan (BPS Sigi, 2017).
Jumlah  penduduk  kabupaten  Sigi adalah 232.174 jiwa, terdiri dari 119.217 jiwa penduduk  laki-laki  (51,34  %)  dan  112.957 jiwa  penduduk  perempuan  (48.66  %),  dengan sex  ratio  106  %.  Proporsi  penduduk  usia produktif 15-64 tahun adalah 67,07 (BPS Sigi,
2017),  jumlah  yang  tinggi  ini  merupakan kelompok  populasi  yang  rentan  tertular  TB. Angka  ketergantungan  kabupaten  Sigi  tahun 2017  sebesar  49,09  %,  artinya  setiap  100 orang  penduduk  produktif  di  kabupaten  Sigi menanggung  49  penduduk  non  produktif.  Hal ini  perlu  diwaspadai  mengingat  secara epidem-iologi penyakit TB terutama menyerang  kelompok  usia  produktif,  yang akan  menjadi  tidak  produktif  karena  sakit  TB (Nurjana, 2015).
Kabupaten  Sigi  memiliki  luas  wilayah 5.196  km 2 ,  dan  tingkat  kepadatan  penduduk 45  jiwa/km 2 ,  tergolong  kepadatan  rendah (BPS  Sigi,  2017).  Faktor  risiko  penyebaran bakteri  Mycrobacterium  tuberculosis  salah satunya  dapat  melalui  udara  sehingga  daerah yang  padat  penduduk  merupakan  salah  satu faktor  yang  bisa  mempercepat  penularan penyakit  TB  paru.  Akan  tetapi  jumlah kepadatan  penduduk  yang  rendah  seperti  di kabupaten  Sigi  tetap  memiliki  kemungkinan penularan  TB  karena  dipengaruhi  oleh lingkungan  dan  sanitasi  yang  buruk,  kondisi gizi  yang  buruk  dan  kondisi  sosio  ekonomi dan pengetahuan yang rendah (Kenedyanti dan Sulistyorini, 2017;  Bawole dkk., 2016;  Hutari dkk., 2014).
Secara  umum  seluruh  kecamatan  di Kabupaten  Sigi  telah  memiliki  fasilitas Pendidikan dasar sampai menengah, kecuali 4 kecamatan  yaitu  Pipikoro,  Nokilalaki,  Kulawi selatan  dan  Marawola  barat  yang  belum memiliki  sekolah  menengah  atas.  Pendidikan penduduk kabupaten Sigi cukup baik, 95,19 % penduduk  usia  >  10  tahun  sudah  melek  huruf (BPS  Sigi,  2017).  Tingkat  pendidikan  yang baik  ini  diharapkan  menjadi  kekuatan  agar pendidikan kesehatan dapat diterima baik oleh masyarakat  untuk  mencegah,  mengobati  dan menanggulangi TB termasuk tingkat kepatuhan  minum  obat  (Media,  2011;  Hutari dkk., 2014).
Angka harapan hidup penduduk kabupaten  Sigi  meningkat  dari  tahun  ke tahun,  yaitu  68,66  pada  tahun  2015 meninmgkat  menjadi  68,69  pada  tahun  2016 (BPS Sigi, 2017). Peningkatan angka harapan hidup  akan  menambah  jumlah  penduduk lanjut  usia  di  masyarakat,  dampaknya  akan terjadi pergeseran pola penyakit dari penyakit infeksi  ke  penyakit  degeneratif  (hipertensi, diabetes melitus, keganasan). Kondisi-kondisi lain  yaitu kemungkinan  terjadinya penurunan sistem  imun  tubuh  atau  daya  tahan  tubuh yang  akan  lebih  berisiko  tertular  TB  atau menyebabkan  TB  latennya  menjadi  reaktif (Zagaria, 2008; Moharana dkk., 2017).

## SITUASI  KASUS  TB  DI  KABUPATEN SIGI
Jumlah  kasus  TB  yang  dilaporkan  di kabupaten  Sigi  dari  fasilitas  kesehatan  se kabupaten  Sigi  pada  tahun  2017  adalah  377 kasus. Dari 3 tahun terakhir, jumlah penderita TB  cenderung  mengalami  peningkatan,  mulai 147 kaus BTA (+) di tahun 2015 menjadi 236 kasus  BTA  (+)  di  tahun  2017.  Berdasarkan data belum ditemukan adanya pasien TB yang terdeteksi  mengalami  resistensi,  hal  ini kemungkinan  disebabkan  oleh  sistem  pengo- batan dan pendataan yang belum maksimal. Di kabupaten Sigi  dilaporkan terdapat  pasien ko- infeksi  TB-HIV  sebanyak  1  kasus  pada  tahun 2017  dan  meninggal  di  tahun  yang  sama (Dinkes Sigi, 2018). Secara umum pencapaian target pengendalian TB masih cukup rendah di kabupaten  Sigi,  ini  menjadi  tantangan  untuk menyelesaikan  kesenjangan  yang  harus  diper- baiki  agar  TB  bisa  dikendalikan. Berdasarkan estimasi  target  penemuan  kasus  TB  oleh Kementerian  Kesehatan  RI  melalui  Survei Prevalensi Tuberkulosis Nasional tahun 2013- 2014  (SPTB),  insiden  TB  di  kabupaten  Sigi sekitar 377 pada tahun 2017.

## SITUASI  LAYANAN  DAN  PENANGGU- LANGAN TB DI KABUPATEN SIGI
Layanan  TB  di  kabupaten  Sigi  dilaksanakan oleh  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama (FKTP)  berupa  19  Puskesmas  dan  Fasilitas Kesehatan  Rujukan  Tingkat  Lanjut  (FKRTL) berupa 1 Rumah sakit tipe D (non pemerintah) dan  1  Rumah  sakit  tipe  C  (pemerintah) (Dinkes Sigi, 2018). Seluruh fasilitas kesehatan  ini  memberikan  layanan  TB termasuk  pemerik-saan smear mikroskopis, pengobatan  standar  dan  pelaporan  kasus  TB. Akan  tetapi  fasilitas  kesehatan  lain  seperti klinik  pratama  swasta,  balai  pengobatan maupun dokter praktik mandiri tidak melaporkan adanya temuan kasus TB, padahal hasil  SPTN  2013-2014  menunjukkan  bahwa lebih  dari  50  %  masyarakat  akan  berobat  ke layanan  swasta  saat  sakit  (Kemenkes  RI, 2014).  Data  ini  menunjukkan  bahwa  upaya penanggulangan  TB  di  kabupaten  Sigi  tidak akan  berhasil  baik  apabila  program  nasional tidak  segera  melakukan  ekspansi  layanan  ke faskes  di  luar  puskesmas  dan  rumah  sakit rujukan khususya milik pemerintah.
Tahun  2017,  penemuan  kasus  TB  di kecamatan  Sigi  Biromaru  adalah  yang  ter- tinggi  (62  kasus)  diantara  seluruh  kecamatan di  kabupaten  Sigi,  kecamatan  ini  juga merupakan kecamatan dengan jumlah penduduk  terbesar.  Lebih  lanjut,  apabila dibandingkan  dengan  estimasi  jumlah  kasus TB  kabupaten  Sigi  sesuai  insidensi  kasus  TB hasil  SPTN  2013-2014  sebesar  408/100.000 penduduk  atau  ada  947  kasus  (Kemenkes  RI, 2014). Penemuan kasus  TB di  kabupaten Sigi adalah  sebesar  377  kasus,  bila  dibandingkan dengan  perkiraan  kasus  TB  baru  kabupaten Sigi  (947  kasus)  maka  cakupan  penemuan kasus  TB  kabupaten  Sigi  hanya  sebesar 39,8%. Dari 377 kasus TB semua tipe tersebut ditemukan 236 kasus merupakan BTA (+) atau 62,5%, dan dari jumlah seluruh kasus BTA (+) ada  210  yang  menjalani  pengobatan  dan
keberhasilan pengo-batan 98,1%, diatas  target nasional  85%  (Dinkes  Sigi,  2018).  Terdapat 570 kasus TB (60,2% dari target) di kabupaten Sigi  yang  tidak  diketahui  pasti  nasibnya, beberapa  penyebab  (1)  memang  belum ditemukan ( 2 ) sudah ditemukan tapi menolak diobati,  (3)  sudah  ditemukan  dan  diobati  tapi memang  tidak  dilaporkan,  baik  karena  tidak tahu  (faskes  belum  menerapkan  strategi DOTS) ataupun karena tidak mau (pencatatan pela-poran  kasus  TB  rumit),  (4)  sudah ditemukan  dan  diobati  tapi  tidak  bisa dilaporkan  (tidak  sesuai  standar  tatalaksana TB),  (5)  terduga  TB  mengakses  layanan kesehatan swasta yang tidak terlaporkan.

## DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA KASUS TB
Pencarian  terduga  TB  merupakan  hal  penting untuk diagnosis, yang dalam SPTB disebutkan hanya 43% responden yang batuk lebih dari 2 minggu  dan  mencari  pengobatan,  bahkan hanya  26%  yang  ke  layanan  kesehatan  untuk pengobatan (Kemenkes RI, 2014; Dinkes Sigi, 2018).  Artinya  Pendidikan  dan  promosi kesehatan  mengenai  gejala  TB  masih  belum maksimal,  sehingga  pencarian  terduga  TB tidak cukup dilakukan secara pasif.
Layanan  diagnosis  saat  ini  masih berada pada layanan publik seperti puskesmas dan  rumah  sakit.  Layanan  diagnosis  tes  cepat molekuler  (TCM)  saat  ini  telah  dimasukkan dalam  algoritma  diagnosis  TB  (Denkinger dkk., 2013), akan tetapi pemeriksaan ini belum ada  di  kabupaten  Sigi  (Dinkes  Sigi,  2018). Secara  umum  diagnosis  TB  masih  mengacu pada  pemeriksaan  mikroskopis  BTA  sebagai standar.  Sebagian  masyarakat  mengakses layanan  swasta  di  kabupaten  Sigi  yang kemungkinan  tidak  memiliki  sarana  diagnosis sehingga tidak mendapatkan layanan diagnosis TB saat pertama kali memeriksakan diri.
Kualitas  penanganan  TB  di  seluruh fasilitas  kesehatan  harus  dimonitoring  dan
dievaluasi  dengan  baik.  Kualitas  layanan  ini termasuk dalam salah satu penilaian akreditasi puskesmas  dan  rumah  sakit.  Penemuan  dan pengobatan  pasien  TB  merupakan  elemen penting  dalam  pengendalian  infeksi  di  rumah sakit. Angka resistensi obat di Indonesia masih sangat  kecil,  insidensi  MDR-TB  di  Indonesia terdapat  11.000  kasus  (Kemenkes  RI,  2011b). Angka ini didapatkan 2,8% dari insidensi atau 16%  dari  kasus  pengobatan  ulang.  Di kabupaten  Sigi  kasus  MDR-TB  belum  ada laporan.  Mungkin  hal  ini  disebabkan  oleh karena  kurangnya  eksplorasi  terhadap  kasus pengobatan  ulang.  Akan  tetapi  nilai  ini  juga rendah  karena  angka  kesembuhan  sebesar 94,4%  dan  angka  keberhasilan  pengobatan mencapai  100%  (target  85%)  (Dinkes  Sigi, 2018).  Angka  keberhasilan  pengobatan  ini merupakan  indikator  bahwa  kualitas  pengo- batan TB di kabupaten Sigi sangat baik.

## NOTIFIKASI KASUS TB
Dari  seluruh  jumlah  kasus  TB  di  kabupaten Sigi  pada  tahun  2017  sebanyak  185  kasus dilaporkan  oleh  puskesmas  dan  51  kasus dilaporkan  oleh  rumah  sakit  (Dinkes  Sigi, 2018).  Pelaporan  di  rumah  sakit  ini  tergolong rendah  dan  masih  bermasalah  apakah  pende- rita diseluruh unit layanan atau poliklinik telah terlaporkan.  Selain  itu  kasus-kasus  yang mungkin  ada  di  layanan  klinik  pratama maupun  dokter  praktek  swasta  tidak  terlapor- kan.  Kasus  yang  dilaporkan  masih  menjadi masalah  saat  tidak  terdapatnya  perbedaan antara kasus pengobatan ulang dan kasus baru, sehingga  riwayat  kasus  resistensi  obat  dapat menjadi bias.

## SUMBER DAYA MANUSIA DAN LOGISTIK
Saat ini kabupaten Sigi dilayani oleh 32 orang dokter  umum,  11  dokter  spesialis,  9  dokter gigi,  153  bidan  dan  261  tenaga  kesehatan lainnya  (BPS  Sigi,  2017;  Dinkes  Sigi,  2018).
Untuk  memaksimalkan  layanan  diperlukan tambahan  pelatihan  selama  5  hari  untuk menatalaksana  TB  utamanya  bagi  layanan kesehatan  swasta  tingkat  pertama  yang terdaftar  dalam  JKN.  Akan  tetapi  proses  ini belum  berjalan  maksimal  sehingga  kasus- kasus  TB  banyak  ditemukan  di  rumah  sakit rujukan  sebagai  akibat  ketidakmampuan  laya- nan  primer  menuntaskan  pengobatan  TB tersebut.  Logistik  penanggulangan  TB  mulai dari  bahan  diagnosis  dan  obat  disediakan melalui  program  penanggulangan  TB  dari dana  APBN.  Penyediaannya  dilakukan  sesuai permintaan  dinas  kesehatan  kabupaten  Sigi. Anggota  layanan  swasta  yang  tergabung dalam  JKN  seharusnya  juga  dapat  mengakses program tersebut.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisis  situasi  dan  identi- fikasi  dalam  penanggulangan  TB  kabupaten Sigi,  maka  disimpulkan  (1)  Penemuan  kasus TB  yang  masih  rendah,  belum  mencapai target  yang  di  tetapkan,  ke  depan  akan menjadi sumber penularan TB di masyara-kat dan akan semakin menambah beban penanggulangan  TB.  (2)  Pelaporan  kasus  TB masih belum maksimal  dikarenakan sebagian penderita  kemungkinan  meng-akses  layanan kesehatan  swasta  yang  tidak  melaporkan kasus  tersebut.  (3)  Belum  dilaksanakan pengobatan pencegahan TB (PP-INH) sebagai upaya memberikan perlindungan bagi kelompok  berisiko,  yaitu  pada  anak  sehat terkontak  TB  untuk  menjamin  generasi  yang kuat  dan produktif,  dan ODHA terkontak TB untuk  menghin-dari  beban  ganda  TB  dan HIV,  saat  ini  dikabupaten  Sigi  tidak  ada  lagi kasus  TB-HIV, dan kasus  TB anak tergolong rendah  hanya  3,4%.  (4)  Masih  ada  penderita yang  belum  berhasil  dalam  pengobatan  TB, sebagian  kecil  penderita  berisiko  untuk terjadinya  TB  resisten  obat,  yang  tata laksananya  lebih  rumit,  lebih  lama  dan  lebih
mahal,  sehingga  akan  semakin  memper-berat beban  pembiayaan  penanggulangan  TB.  (5) Hasil pemantauan mutu eksternal laboratorium  belum  baik,  padahal  labora- torium  dahak  merupakan  komponen  kunci untuk  menegakkan  diagnosis,  evaluasi  hasil pengobatan  dan  tindak  lanjut  pengobatan, sehingga  diperlukan  adanya  jaminan  mutu laboratorium,  baik  internal  maupun  ekster  - nal.

## SARAN
Memasukkan  program  penanggulangan  TB dalam  kebijakan  pembangunan  daerah  dan rencana  strategis  dinas  kesehatan  kabupaten Sigi.  Memperbaiki  program  peningkatan kualitas sumber daya manusia, alat dan bahan laboratorium  serta  TCM  sebagai  penunjang diagnosis  untuk  meningkatkan  angka  pene- muan kasus. Memperbaiki program dan sistem pelaporan  kasus  TB  utama  melalui  dengan sistem daring. Melaksanakan program PP-INH bagi  kelompok  berisiko  dan  mencegah terjadinya resistensi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  megucapkan  banyak  terima  kasih kepada  Bappeda  kabupaten  sigi,  Dinas  Kese- hatan  kabupaten  Sigi  atas  dukungan  dalam penyediaan  data  dan  pembiayaan  penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Badan pusat statistik. Statistik daerah kabupaten  Sigi  Tahun  2017.  2017. BPS kabupaten Sigi : Biromaru.
Bawole  STT.,  Rattu  AJM.,  Posangi  J.  2014. Faktor  Risiko  Lingkungan  Fisik  Rumah terhadap Kejadian TB Paru di Kecamatan  Likupang  Barat  Kabupaten
Minahasa. Jurnal  Community  Health. 1(1):102-121.
Denkinger  CM.,  Kik  SV.,  Pai  M.  2013.
Robust,  reliable  and  resilient:  designing molecular tuberculosis tests for
microscopy centers in developing countries. Expert  Rev.  Mol.  Diagn.
13(8), 763–767. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sigi.  2018. Laporan Capaian Tuberkulosis
Kabupaten  Sigi  Tahun  2017. Dinkes Kabupaten Sigi : Bora.
Hutari  S.,  Wongkar  MCP.  Langi  YA.  2014. Hubungan  antara  tingkat  Pendidikan, pengetahun  dan  status  gizi  dengan pengobatan tuberculosis paru di puskesmas  Tuminting. Jurnal  e-clinic.
2(1).
Kartasasmita  CB.  Epidemiologi  tuberculosis.
Sari Pediatri. 2009. 12(2):124-9.
Kemenkes  RI.  Terobosan  Menuju  Akses Universal Strategi nasional
Pengendalian  TB  di  Indonesia  2010- 2014.  2011a. Kemeterian  Kesehatan  RI : Jakarta.
Kemenkes RI. Rencana aksi nasional programmatic  management  of  drugs resistance tuberculosis pengendalian tuberculosis Indonesia 2011-2014. 2011b. Kemeterian Kesehatan RI : Jakarta. Kemenkes  RI.  Survei  prevalensi  TB  2013-14. 2014. Balitbangkes Kemeterian Kesehatan RI : Jakarta. Kemenkes RI. Rencana aksi nasional Manajemen penagggulangan TB resisten obat  di  Indonesia  2016-2021.  2017. Kemeterian Kesehatan RI : Jakarta.
Kenedyanti  E.,  Sulistyorini  L.  2017.  Analisis mycobacterium tuberculosis dan kondisi fisik rumah dengan kejadian tuberculosis paru. Jurnal  Berkala  Epidemiologi. 5(2):152-162.
Media  Y.  2011.  Perilaku  masyarakat  tentang penyakit  tuberculosis  (TB)  paru  di Kecamatan  Sungai  Tarab  kabupaten Tanah  Datar  Sumater  barat. Media Litbang Kesehatan. 21(2):82-88.
Moharana  S.,  Lipika  M.,  Moharana  DN.,
Pattnaik SS., Padhy S., Sahoo TK. 2017. Pulmonary  Tuberculosis  in  Elderly  - Peculiarities  and  Dissimilarities:  A Geriatic  Clinic  Experience. Int  J  Sci Stud . 5(4):50-53.
Nurjana  MA.  2015.  Faktor  risiko  terjadinya tuberculosis  paru  usia  produktif  (15-49 tahun)  di  Indonesia. Media  Litbangkes.
25(3):165-170.
Sari ID, Herman MJ, Susyanty AL, Su’udi A.
Analisis Biaya Tuberkulosis Paru Kategori Satu Pasien Dewasa di Rumah Sakit di DKI Jakarta. Jurnal Kefarmasian  Indonesia .  2018.  8(1):44- 54.
UnitAid.  2015.  TB  Diagnostics  Market  in Select  High-Burden  Countries:  Current Market  and  Future  Opportunities  for Novel Diagnostics. Unitaid : Vernier. World Health Organization. Global tuberculosis  report  2015.  2015. WHO : Genewa. Zagaria MAE. 2008. Tuberculosis: A
Preventable  Cause  of  Death  in  the Elderly US Pharm. 33(7):23-25.