## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN LAMA HARI RAWAT PASIEN DIABETES MELITUS TIPE II
Ismansyah 1) , Rini Ernawati 2) , Arina Kusumastuti 3)
1) Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim, 2) Stikes Muhammadiyah Samarinda,
3) RS Pertamina Balikpapan
Abstrak. Lama  hari  rawat  adalah  salah  satu  unsur  atau  aspek  asuhan  dan  pela- yanan  di  rumah  sakit  yang  dapat  dinilai  atau  diukur.  Dengan  meningkatnya  pre- valensi  penderita  diabetes  melitus  berimplikasi  pada  peningkatan  jumlah  penderita diabetes  melitus  yang  dirawat  di  rumah  sakit  yang  disebabkan  karena  kurangnya kemampuan melakukan selfcare management DM. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan lama hari rawat pasien Diabetes Melitus tipe II yang dirawat di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Pertamina Balikpapan tahun  2012.    Desain  penelitian  ini  adalah  deskriptif  korelasi  dengan  pendekatan cross  sectional .  Jumlah  sampel  sebanyak  53  responden  dengan  menggunakan teknik consecutive  sampling dan proporsional  sampling. Hasil  analisis  statistik  de- ngan independen t tes dan statistik chi kuadrat didapatkan faktor yang berhubungan dengan  lama  hari  rawat  pasien  diabetes  melitus  tipe  II  adalah  :  usia  (p  =  0,794), kepatuhan diet (p = 0,568) dan peran keluarga (p =  0,384).  Implikasi  dari penelitian ini  adalah  perlunya  tenaga  kesehatan  dan  keperawatan  untuk  selalu  meningkatkan kualitas layananan dalam merawat pasien khususnya pasien diabetes melitus tipe II sehingga dapat mengurangi nilai Average Length of Stay (aLOS). Kata Kunci : Lama hari rawat, DM Tipe II
Abstract. Long day care is one of the elements or aspects of the care and service in a hospital can be assessed or measured. With the increasing prevalence of diabetics mellitus  implies  an  increase  in  the  number  of  hospitalized  caused  due  to  lack  of ability to perform selfcare management . The purpose of this research is to know the factors that relate to long day care type II Diabetes mellitus patients being treated at the Pertamina Hospital Inpatient Balikpapan in 2012. The design of this research is a descriptive cross sectional correlation approach. The number of samples as much as 53 respondents using consecutive sampling and proportionate sampling. The results of statistical analysis with independent t test and chi square statistics obtained factors related  to  long  day  care  patients  of  diabetes  mellitus  type  II  are:  age  (p  =  0.446), adherence to diet (p = 0.564) and the role of the family (p = 0,384). The implication of this research is the need for nursing and health care personnel to always improve the quality  of  patient  care  in  a  very  notably  patients  diabetes  mellitus  type  II,  so  as  to reduce the value of the Average Length of Stay (aLOS). Keywords: Average Length of Stay (aLOS). DM Type II

## PENDAHULUAN
Prevalensi  Diabetes  Melitus  tipe  II lebih  dari  90%  dari  semua  populasi diabetes. Menurut WHO, beban global diabetes  mellitus  pada  tahun  2000
adalah  135  juta.  Beban  ini  diper- kirakan akan meningkat terus menjadi 366 juta orang setelah 25 tahun (tahun 2025).  Pada  tahun  2025,  Asia  diper-

## PENELITI
kirakan akan mempunyai populasi dia- betes terbesar di dunia yaitu sebanyak 82  juta  orang  dan  jumlah  tersebut akan  terus  mendekati  suatu  proporsi epidemik  dan  kemajuan  ekonomi  bu- kanlah  merupakan  satu-satunya  alas- an  terjadinya  peningkatan  ini.  Baru- baru  ini International  Diabetes  Fede- ration (IDF) menyatakan  bahwa  tahun 2003  terdapat  194  juta  orang  dengan diabetes  di  dunia,  sehingga  perkiraan sebelumnya  menyatakan  bahwa  pada tahun  2010  akan  terdapat  225  juta orang  dengan  diabetes  merupakan perkiraan  yang  terlalu  rendah.  Pada tahun 2030 diperkirakan akan terdapat lebih dari 82 juta orang berumur diatas 64  tahun  dengan  diabetes  di  negara yang  sedang  berkembang,  sedang  di negara maju hanya 48 juta dan secara global  diperkirakan  akan  ada  333  juta orang Diabetes (Sugondo, 2006).
Di  Indonesia,  kekerapan  DM  tipe  I secara  pasti  belum  diketahui,  tetapi diakui  memang  sangat  jarang  (sekitar 5-10%  dari  total  penderita  DM).  Ini mungkin  disebabkan  oleh  karena Indonesia  terletak  di  khatulistiwa  atau barangkali  faktor  genetiknya  memang tidak menyokong,  tetapi  mungkin  juga karena  diagnosis  DM  tipe  I  yang  ter- lambat  hingga  pasien  sudah  mening- gal  akibat komplikasi sebelum terdiag- nosis.  Lain  halnya  dengan  DM  tipe  II yang  meliputi  lebih  dari  90%  dari  se- mua  populasi  diabetes,  faktor  ling- kungan  sangat  berperan  (Suyono, 1999).  Jumlah  penderita  diabetes  mi- nimal  2,5  juta,  pada  tahun  2000  men-
jadi  empat  juta,  tahun  2010  minimal lima  juta  (Tjokroprawiro,  2011).  Me- nurut  penelitian  epidemiologi  yang sampai  saat  ini  telah  dilak-sanakan  di Indonesia,  kekerapan  diabetes  ber- kisar  antara  1,5  s/d  2,3%,  kecuali  di dua tempat yaitu di Manado yang agak tinggi sebesar 6% (Suyono, 2009).
Berdasarkan  observasi  yang  dila- kukan  oleh  peneliti  dalam  satu  bulan, dari  25  pasien  Diabetes  Melitus  yang dirawat  sebanyak  56%  berjenis  ke- lamin  laki-laki  dan  44%  berjenis  ke- lamin perempuan. Pasien dengan ren- tang usia 30-44 tahun sebanyak 12%, 45-65  tahun  sebanyak  40%  dan  44% berusia lebih dari 65 tahun. Selain itu, pasien  diabetes  melitus  yang  dirawat >8  hari  sebagian  besar  memiliki  pe- nyakit  penyerta  seperti  Stroke,  Hiper- tensi,  Jantung  dan  pe-nyakit  penyerta yang lain.
Penelitian ini bertujuan   untuk me- ngetahui  faktor-faktor  yang  berhu- bungan  dengan  lama  hari  rawat    pa- sien  Diabetes  Melitus  tipe  II  yang  di- rawat  di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah Sakit  Pertamina  Balikpapan  tahun 2012.  Hasil  penelitian  ini  diharapkan berkontribusi  terhadap  praktik  kepe- rawatan  di  masa  kini  dan  masa  yang akan datang.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah Deskriptif Korelasional , dengan pendekatan cross  sectional. Skema disain penelitian digambarkan sebagai berikut :
Pasien Diabetes Melitus tipe II Faktor-faktor yang berhubungan dengan lama hari rawat: 1. Usia 2. Kepatuhan diet 3. Peran keluarga Hari rawat lama (bila ≥ 5)
Hari rawat cepat (Bila < 5)
Populasi pada penelitian ini adalah semua pasien DM tipe II  yang dirawat di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit Pertamina  Balikpapan  dalam  periode Januari  sampai  dengan  Desember 2011  sebanyak  532  orang.  Sampel berjumlah    53  orang  yang  diambil  se- cara Consecutive .   Pengumpulan data dilakukan  pada  tanggal 15  Juni  sam- pai  20  Juli  2012,  dengan  meng- gunakan kuisioner yang telah diuji dan dinyatakan valid dan reliable. Analisis data  Univariat  menggunakan  pengu- kuran  tendency  central,  sedangkan uji bivariatnya  menggunakan    uji  t  inde- pendent,  sebelumnya  dilakukan  uji homogenitas  terlebih  dahulu  dengan hasil homogeny (varian sama).

## HASIL PENELITIAN

## Analisa Univariat

## Variabel Independen

## 1.  Usia
Hasil penelitian  menunjukkan bah- wa  persentase  jenis  kelamin  perem- puan  lebih  tinggi  yaitu  sejumlah  36 (67,9  %)  dibanding  laki-laki  sebanyak 17 (32,1 %) dari 53 responden.

## 2.  Kepatuhan Diet
Hasil penelitian  didapatkan bahwa sebanyak  28  orang  (52,8%)  pasien DM yang dirawat di Ruang Rawat Inap tidak  patuh  terhadap  diet,  sementara pasien  DM  yang  patuh  sebanyak  25 orang (47,2%).

## 3.  Peran Keluarga
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa peran  keluarga  pasien  DM  yang  dira- wat  inap  adalah  baik  yaitu  sebanyak 30  orang  (56,6%),  sedangkan  peran keluarga kurang baik terdapat pada 23 orang (43,4%).

## Variabel dependen

## 4.  Lama Hari Rawat
Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui  bahwa  lama  hari  rawat pasien  DM  yang  dirawat  inap  adalah lama yaitu sebanyak 37 orang (69.8%),  sedangkan  lama  hari  rawat cepat terdapat pada 16 orang (30.2%).
Rata-rata  usia  Pasien  DM  yang lama hari rawatnya cepat adalah 54,25 tahun  dengan  standar  deviasi  11,139 tahun  sedangkan  untuk  rata-rata  usia Pasien  DM  yang  lama  hari  rawatnya lama  adalah  53,32  tahun  dengan

## Analisa Bivariat
Tabel 1. Distribusi  Rata-rata Usia Menurut Lama Hari Rawat Pasien Diabetes Melitus tipe Variabel Mean SD SE P value N Lama Hari Rawat Cepat Lama 54,25 53,32 11,139 12,042 2,785 1,980 0,794 16 37
standar deviasi 12,042 tahun. Hasil uji  statistik  didapatkan  nilai  p  =  0,794 berarti  pada  alpha  5%  terlihat  tidak ada  hubungan  yang  bermakna  rata- rata  usia  dengan  lama  hari  rawat cepat dengan lama hari rawat lama.
a.  Hubungan Kepatuhan Diet dengan Lama Hari Rawat Hasil  analisis  hubungan  antara kepatuhan  diet  dengan  lama  hari  ra- wat  pasien  Diabetes  Melitus  (tabel  2) diperoleh  bahwa  ada  sebanyak  9  dari 25  (36%)  pasien  yang  patuh  dengan lama  hari  rawat  cepat  sedangkan diantara  pasien  yang  tidak  patuh,  ada 7 dari 28 (25%) pasien yang lama hari rawatnya  cepat.  Hasil  uji  statistik diperoleh  nilai  p  =  0,568  maka  dapat disimpulkan  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  pasien  yang  patuh diet  dengan  pasien  yang  tidak  patuh diet  (tidak  ada  hubungan  yang  ber- makna  antara  kepatuhan  diet  dengan lama  hari  rawat  pasien  Diabetes Melitus  tipe  II).  Dari  hasil  analisis diperoleh juga nilai OR = 1,688 artinya pasien  yang  patuh  diet  memiliki peluang  1,688  kali  lama  hari  rawat
cepat  dibandingkan  dengan  pasien yang tidak patuh diet

## 1. Hubungan Peran Keluarga dengan Lama Hari Rawat
Hasil analisis hubungan antara pe- ran  keluarga  dengan  lama  hari  rawat pasien  Diabetes  Melitus    (tabel  3)  di- peroleh  bahwa  ada  sebanyak  11  dari 30  (36,7%)  pasien  yang  peran  keluar- ganya  baik    dengan  lama  hari  rawat cepat sedangkan diantara pasien yang peran keluarganya kurang baik, ada 5 dari 23 (21,7%) pasien yang lama hari rawatnya cepat.
Hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0,384  maka  dapat  disimpulkan  tidak ada  hubungan  yang  bermakna  antara peran keluarga baik dengan peran ke- luarga kurang baik (tidak ada hubung- an  yang  bermakna  antara  peran  ke- luarga  dengan lama  hari  rawat  pasien Diabetes  Melitus  tipe  II).  Dari  hasil analisis  diperoleh  juga  nilai  OR  = 2,084 artinya peran keluarga baik me- miliki  peluang  2,084  kali  lama  hari rawat  cepat  dibandingkan  dengan  pe- ran keluarga kurang baik.
Tabel 2. Distribusi  Responden Menurut Kepatuhan Diet dan Lama Hari Rawat Pasien   Diabetes Melitus tipe II
Lama Hari Rawat Kepatuhan Diet Cepat Lama Total OR 95%CI P value N % N % N % Patuh 9 36,0 16 64,0 25 100 1,688 0,5-5,5 0,568 Tidak Patuh 7 25,0 21 75,0 28 100 Jumlah 16 30,2 37 69,8 53 100
Tabel 3. Distribusi  Responden Menurut Peran Keluarga dan Lama Hari Rawat Pasien Diabetes Melitus tipe II
Lama Hari Rawat Peran Keluarga Cepat Lama Total OR P value N % N % N % 95%CI Baik 11 36,7 19 63,3 30 100 2,084 0,6-7,2 0,384 Kurang Baik 5 21,7 18 78,3 23 100 Jumlah 16 30,2 37 69,8 53 100

## PEMBAHASAN
1.  Hubungan Usia dengan Lama

## Hari Rawat Pasien Diabetes
Mellitus Tipe II
Hasil  analisis  dengan  uji  statistik Independen  t-Test mendapatkan  hu- bungan  yang  tidak  bermakna  antara faktor  usia  dengan  lama  hari  rawat pasien  Diabetes  Melitus  tipe  II.  Ke- simpulan  ini  diambil  dengan  melihat hasil  p  =  0,794  >  α  =  0,05.  Peneliti berasumsi  bahwa  dengan  semakin bertambahnya  usia,  kemampuan  un- tuk  melakukan  selfcare  management DM  semakin  berkurang  sehingga  jika penderita  diabetes  melitus  dirawat lebih dari usia produktif, hari rawatnya semakin lama.
Berdasarkan data epidemiologi yang dikemukakan oleh Suyono
(2010)  bahwa  komposisi  umur  pasien diabetes  di  negara  maju  kebanyakan sudah  berumur  65  tahun  jadi  pada umur  yang  sudah  tidak  produktif  lagi, sedangkan  di  negara  berkembang ke- banyakan  pasien  diabetes  berumur antara  45  sampai  64  tahun,  golongan umur yang masih sangat produktif.
Usia  mempengaruhi  kemampuan dalam  melakukan self  care  mana- gement DM,  karena  semakin  ber- tambah usia seseorang memiliki
kemampuan  yang  semakin  mantap, selanjutnya kemampuan tersebut akan mulai  berkurang  bila  seseorang  telah
memasuki  pada  tahap  lansia.  Sesuai dengan  tahap  perkembangan  dewasa awal,  pada  usia  40–65  tahun  disebut sebagai tahun keberhasilan, pada ma- sa  tersebut  merupakan  waktu  untuk pengaruh  maksimal,  membimbing  diri sendiri,  dan  menilai  diri  sendiri  (Perry & Potter, 2005).
Menurut  Smeltzer  &  Barre  (2002) angka  rawat  inap  bagi  penderita  dia- betes adalah 2,4 kali lebih besar pada orang dewasa dan 5,3 kali lebih besar pada  anak-anak  bila  dibandingkan dengan  populasi  umum.  Separuh  dari keseluruhan  penderita  diabetes  yang berusia  lebih  dari  65  tahun  dirawat  di rumah  sakit  setiap  tahunnya.  Kompli- kasi yang serius dan dapat membawa kematian  sering  turut  menyebabkan peningkatan  angka  rawat  inap  bagi penderita diabetes.
Berdasarkan teori di atas penelitian ini  tidak  bisa  menemukan  hubungan antara  kedua  variabel  oleh  karena pasien  DM  tipe  II  yang  dirawat  lama kemungkinan  memiliki  penyakit  pe- nyerta  (komplikasi)  yang  biasanya diderita oleh pasien DM di atas usia 65 tahun.  Dalam  hal  ini  untuk  faktor komplikasi tersebut tidak diteliti.

## 2.  Hubungan Kepatuhan Diet
dengan Lama Hari Rawat Pasien

## Diabetes Mellitus Tipe II
Penelitian  ini  melaporkan  bahwa tidak  ada  hubungan  bermakna  antara faktor  kepatuhan  diet  dengan  lama
hari rawat pasien Diabetes Malitus tipe II.  Kesimpulan  ini  diambil  melalui  uji chi  square dengan  melihat  hasil  p  = 0,568  >  α  =  0,05.  Peneliti  berasumsi bahwa  dengan  patuh  diet,  pasien  DM yang  di  rawat  di  Ruang  Rawat  Inap memiliki lama hari rawat yang cepat.
Menurut  Waspadji  (2009),  pilar utama  pengelolaan  DM  adalah  peren- canaan  makan,  latihan  jasmani,  obat berkhasiat  hipoglikemik  dan  penyu- luhan.  Berdasarkan  Ilyas  (2009),  dari berbagai  penelitian  yang  ada  dapat disimpulkan bahwa olahraga yang ter- atur  bersama  dengan  diet  yang  tepat dan  penurunan  berat  badan  (BB) merupakan  penatalaksanaan  diabetes yang dianjurkan terutama bagi DM tipe II.
Soegondo (2009) menyatakan, untuk  mencapai  target  pengendalian diabetes  selain  mengupayakan  peru- bahan perilaku, juga diperlukan peren- canaan  makan  yang  sesuai  dan  ak- tifitas  fisik  yang  memadai  serta  bila perlu dapat dilakukan dengan bantuan beberapa cara lain seperti pengobatan dengan  insulin  dan  obat  hipoglikemik oral (OHO).
Dalam  Smeltzer  &  Barre  (2002), ada  lima  komponen  dalam  penata- laksanaan  diabetes  yaitu  diet,  latihan, pemantauan,  terapi  (jika  diperlukan) dan  pendidikan.  Penanganan  di  se- panjang  perjalanan  penyakit  diabetes akan  bervariasi  karena  terjadinya  pe- rubahan  pada  gaya  hidup,  keadaan fisik  dan  mental  penderitanya  disam- ping karena berbagai kemajuan dalam metode  terapi  yang  dihasilkan  dari riset. Karena itu, penatalaksanaan dia- betes  meliputi  pengkajian  yang  kons- tan dan modifikasi rencana penangan- an  oleh  profesional  kesehatan  disam-
ping  penyesuaian  terapi  oleh  pasien sendiri setiap hari. Meskipun tim kese- hatan akan mengarahkan penanganan tersebut,  namun  pasien  sendirilah yang  harus  bertanggung  jawab  dalam pelaksanaan  terapi  yang  kompleks  itu setiap harinya. Karena alasan ini, pen- didikan pasien dan keluarganya dipan- dang sebagai komponen yang penting dalam  menangani  penyakit  diabetes sama  pentingnya  dengan  komponen lain pada terapi diabetes.
Penelitian  ini  gagal  menolak  hipo- tesa  kemungkinan  karena  dua  hal. Pertama,  dalam  penatalaksanaan  dia- betes  tidak  bisa  dipisahkan  antara satu  komponen  dengan  komponen yang  lain.  Pasien  DM  yang  dirawat, tentunya  sudah  mengalami  gangguan dalam selfcare  management sehingga terjadi  peningkatan  kadar  glukosa  da- lam  darah.  Pasien  DM  yang  dirawat tidak  bisa  hanya  mematuhi  program diet saja tanpa terapi obat-obatan atau insulin.  Begitu  juga  sebaliknya  pasien DM yang dalam program terapi, kadar gula  darahnya  tidak  bisa  cepat  ter- kontrol  jika  tidak  patuh  kepada  diet yang  diberikan  Rumah  Sakit.  Dengan demikian  perlu  adanya  kesinambung- an  antara  terapi  dan  diet  selama  di Rumah  Sakit.  Kedua,  penelitian  ini tidak  bisa  menemukan  hubungan  an- tara  kedua  variabel  oleh  karena  ada- nya  human  error  dalam  pengumpulan data dari responden.

## 3.  Hubungan Peran Keluarga
dengan Lama Hari Rawat Pasien

## Diabetes Mellitus Tipe II
Penelitian  ini  tidak  menemukan hubungan  yang  bermakna  antara  pe- ran  keluarga  dengan  lama  hari  rawat pasien  Diabetes  Melitus  tipe  II.  Dari
hasil  uji  statistik  menggunakan  uji  chi square memperlihatkan nilai p sebesar 0,384 dimana nilai tersebut lebih besar dari nilai α (0,05).
Menurut penelitian Ismonah (2009) yang  berjudul  “Faktor-Faktor  yang
Berhubungan dengan Self care Mana- gement Pasien Diabetes Melitus dalam  Konteks  Asuhan  Keperawatan di  Rumah  Sakit  Panti  Wilangsa Citarum  Semarang”  menyatakan  ada beberapa  faktor  yang  berhubungan dengan self  care  management pasien DM  yaitu  pengetahuan,  keyakinan tentang  kemampuan  diri,  dan  adanya dukungan sosial dari keluarga.
Bentuk  pelayanan  kedokteran  de- ngan pendekatan keluarga yang dapat dilakukan pada praktek yang dilakukan secara  mandiri  maupun  berkelompok, akan  memberikan  pelayanan  berman- faat  bagi  penyembuhan  dan  penye- lesaian  masalah  DM.  Penatalaksana- an  pelayanan  yang  berpusat  pada keluarga tidak akan menambah beban namun  akan  meningkatkan  kualitas dan menguntungkan kedua pihak yaitu pemberi  pelayanan  dalam  hal  ini dokter, juga pengguna jasa pelayanan. Bertolak  dari  upaya  untuk  perubahan pola kehidupan dan pola makan, maka upaya ini sesuai dengan konsep para- digma sehat yaitu bukan saja penyem- buhan  penyandang  DM  akan  tetapi mengupayakan anggota keluarga yang  sehat  untuk  dapat  tetap  mem- pertahankan kesehatannya (Rifki,
2009).
Selain  itu  menurut  Rifki  (2009), pasien  dan  keluarga  bertanggung  ja- wab pada perawatan, pengobatan dan penyelesaian  masalah  orang  dengan DM  karena  keluarga  adalah  pelaku
rawat ( caregiver ) yang tepat. Keluarga yang memutuskan sendiri dan menen- tukan  langkah-langkah  yang  terbaik bagi  anggotanya  yang  mengalami  DM kronis  yang  akan  mempengaruhi kehidupan keluarga.
Penelitian ini tidak menemukan hu- bungan  bermakna  antara  kedua  vari- abel dikarenakan adanya human error dalam  pengumpulan  data  responden tetapi  berdasarkan  teori  di  atas  peran keluarga  merupakan  salah  satu  faktor yang  berhubungan  dengan  lama  hari rawat pasien DM tipe II.

## SIMPULAN
1.  Tidak  ada  hubungan  yang  ber- makna  antara  usia  dengan  lama hari  rawat  pasien  DM  tipe  II  yang dirawat  di  Ruang  Rawat  Inap  Ru- mah  Sakit  Pertamina  Balikpapan tahun  2012  dengan  p value sebesar 0,794 > nilai alpha 0,05.
2.  Tidak  ada  hubungan  yang  ber- makna  antara  kepatuhan  diet dengan lama hari rawat pasien DM tipe  II  yang  dirawat  di  Ruang
Rawat Inap Rumah Sakit Pertamina  Balikpapan  tahun  2012 dengan  p value sebesar  0,568  > nilai alpha 0,05  dan  nilai Odds Ratio (OR) sebesar 1,688.
3.  Tidak ada hubungan yang bermak- na  antara  peran  keluarga  dengan lama  hari  rawat  pasien  DM  tipe  II yang dirawat di Ruang Rawat Inap RS  Pertamina  Balikpapan  tahun 2012  dengan  p value sebesar
0,384  >  nilai alpha 0,05  dan  nilai Odds Ratio (OR) 2,084.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  S.  2006. Prosedur  Peneli- tian  Suatu  Pendekatan  Praktek . Jakarta: Rinekla Cipta.
Asdie,  A.  H.  2000. Patogenesis  dan Therapy  Diabetes  Melitus  Tipe  II . Yogyakarta: Medika FK. UGM.
Bastable,  S.  B.  2006. Principles  of
Teaching and Learning for Nursing Practice.  Nurse  as  Educator.  3 Edition . Canada: Jones and Bartlett Publisher.
Basuki,  E.  1999. Penyuluhan  Dia- betes  Melitus  dalam  Penatalak- sanaan  Diabetes  Melitus  Terpadu .
Pusat  Diabetes  dan  Lipid  RSUPN Cipto  Mangunkusumo  FK.  UI. Jakarta: CV. Aksara Buana. Buckman  &  McLaughlin.  2010. Apa yang  Seharusnya  Anda  Ketahui Tentang  Hidup  dengan  Diabetes.
Jakarta: Penerbit Citra Aji Parama. Budisantoso  &  Subekti.  2009. Kom- plikasi Akut Diabetes Melitus dalam  Penatalaksanaan  Diabetes Melitus  Terpadu .  Edisi  ke-dua. Pusat  Diabetes  dan  Lipid  RSUPN Dr.  Cipto  Mangun  kusumo  FKUI. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Doenges, et. al. 2005. Rencana Asuh- an  Keperawatan.  Pedoman  untuk Perencanaan  dan  Pendokumenta- sian  Perawatan  Pasien .  Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC. Indradi  S.  2007. Informed  Consent:
Hak-hak  Pasien  dalam  Menyata- kan  Persetujuan  Tindakan  Medis . Diperoleh  dari  http://ranocenter. blogspot.com/2007_01_01_archive .html Tanggal 15 Februari 2012.
Notoatmojo.  1997. Ilmu  Kesehatan Masyarakat . Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2002. Meto- dologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta. Nursalam.  2008. Pendekatan  Praktis Metodologi  Riset  Keperawatan . Jakarta: CV. Sagung Seto. Pasaribu.  1989. Faktor-faktor  yang Berhubungan  dengan  Lama  Hari Rawat  Pada  Pasien  Appendicitis Acuta,  Appendicitis  Chronica,  Her- nia Inguinale dan Hiperplasia Pros- tat  di  UPF  Bedah  Umum  RS.  DR. Sarjito Yogyakarta . Diperoleh  http: //www.docstoc.  com/docs/  208604 02/Faktor-Faktor-yang-Berhubung an-dengan-Lama-Hari-Rawat/ pada tanggal 15 Februari 2012.
Potter,  P.  A.  dan  Perry,  A.  G.  2005. Fundamental Keperawatan . Jakarta: EGC.
Prayitno.  2008.  Hubungan  antara Peran  Keluarga  Terhadap  Tingkat Kecemasan  Injecting  Drug  User (IDU)  Usia  15-35  tahun  di  Ruang Napza  RSJ  Menur  Surabaya. Diperoleh  dari  http://www.  Kang dadang.com/hubungan-antara-pe ran-keluarga-terhadap-tingkat-kece masan-injecting-drug-user/ pada tanggal 13 Maret 2012.
Priambodo,  R.  1996. Hubungan  an- tara  Ketaatan  berobat  Penderita Tuberkulosis  Paru  dengan  Keja- dian  Penyakit  Paru  Obstruksi Menahun  (PPOM)  di  RSUP  Dr. Sardjito Tahun 1991-1996 . Skripsi. Tidak  diterbitkan  Yogyakarta:  Fa- kultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada. Ranakusumah,  A.  B.  1987. Diabetes
Tipe  Sirosis  Hepatis .  Jakarta  UI Press.
Riduan.  2009. Pengantar  Statistika Sosial . Bandung: Alfabeta. Rifki.  2009. Penatalaksanaan  Dia- betes  dengan  Pendekatan  Keluar- ga  dalam  Penatalaksanaan  Dia-
betes  Melitus  Terpadu .  Jakarta:  Balai Penerbit FKUI. Setiawati.  2011. Hubungan  Kepa-tuhan
Diet,  Minum  Obat  dan  Me-lakukan Aktivitas Fisik/Olahraga Penderita Diabetes Melitus Tipe II dengan Kadar Gula Darah Sewak-tu di Poli  Diabetes Melitus  Puskes-mas  Rapak  Mahang
Tenggarong . Skripsi, Tidak diterbitkan. Samarinda:  Prodi  Ilmu  Keperawat-an STIKes Wiyata Husada.
Smeltzer,  S.  C.  &  Barre.  2001. Brunner and  Suddarth’s  Textbook  Medical Surgical Nursing. 11 Edi- tion .Philadelphia:  Lippincot  William
and Wilkins. Soegondo,  S.  2009. Diagnosis  dan
Klasifikasi  Diabetes  Melitus  Terkini dalam Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu . Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Soemantri,  Irman.  2007. Prinsip-prinsip Etika Penelitian Ilmiah . http://irmanthea.blogspot.com.  tanggal 2 mei 2012 jam 23.00. Sugiyono. 2009. Metode Penelitian Administrasi . Bandung: Alfabeta. Sugiyono. 2010. Metode Penelitian Pendidikan.  Pendekatan  Kuantita-tif, Kualitatif, dan R&D . Bandung: Alfabeta. Suyono, S. 1999. Kecenderungan Peningkatan  Jumlah  Pasien  Dia-betes
dalam Penatalaksanaan Dia-betes Melitus  Terpadu .  Pusat  Dia-betes  dan Lipid RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo  FKUI.  Jakarta:  CV. Aksara Buana.
Suyono,  S.  2007. Diabetes  Melitus  di Indonesia.  Ilmu  Penyakit  Dalam.  Edisi
Keempat .  Jakarta:  Balai  Penerbit FKUI. Tandra,  H.  2008. Segala  Sesuatu  yang Harus Anda Ketahui Tentang Diabetes .  Jakarta:  PT.  Gramedia Pustaka Utama.
Usman,  Akbar.  2006. Pengantar  Sta- tistika. Edisi Kedua . Jakarta: PT. Bumi Aksara.
Waspadji,  S.  2002. Diabetes  Melitus: Mekanisme  Dasar  dan  Pengelola- annya  yang  Rasional  dalam  Pena- talaksanaan  Diabetes  Melitus  Ter- padu .  Pusat  Diabetes  dan  Lipit RSUPN  Cipto  Mangunkusumo.  FKUI. Jakarta: CV. Aksara Buana