Jurnal Keperawatan Silampari Volume 3, Nomor 2, Juni 2020 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v3i2.1116

## POSISI SEMI FOWLER TERHADAP RESPIRATORY RATE UNTUK MENURUNKAN SESAK PADA PASIEN TB PARU
Suhatridjas 1 , Isnayati 2
Akademi Keperawatan Pelni Jakarta 1,2
suhatridjas@gemail.com 1

## ABSTRAK
Tujuan Penelitian  untuk mengetahui pengaruh posisi  semi  fowler  terhadap  Respiratory Rate pada pasien TB Paru di Ruang rawat inap Rumah Sakit Pelni Jakarta. Metode yang digunakan  dalam  penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dengan  pendekatan study  kasus.  Hasil  Penelitian  menunjukan  bahwa  terdapat  perubahan  respiratory  rate dari 21x/menit menjadi 18x/menit pada subjek I dan 22x/menit menjadi 19x/menit pada subjek II selama 3 hari perawatan. Simpulan,  terdapat perubahan  yang signifikan pada kemampuan bernafas pasien sebelum dan sesudah dilakukan intervensi.
Kata Kunci : Posisi Semi Fowler, Respiratory Rate, TB Paru

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effect  of  the  semi-fowler  position  on Respiratory Rate in pulmonary TB patients in the Pelni Hospital in Jakarta. The method used  in  this  research  is  descriptive  research  with  a  case  study  approach.  The  results showed that there  was a change in  respiratory rate from 21x / min to 18x / min in  the subject  I  and  22x  /  min  to  19x  /  min  in  subject  II  for  three  days  of  treatment.  In conclusion,  there  is  a  significant  change  in  the  patient's  breathing  ability  before  and after the intervention.
Keywords: Semi Fowler Position, Respiratory Rate, Lung TB

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis adalah suatu penyakit  infeksi  yang disebabkan oleh  mycobacterium tuberculosis  yang  dapat  menular  melalui  percikan  dahak  (Kementerian  Kesehatan  RI, 2017).  TB  bisa  menyerang  organ  kelenjar  getah  bening,  usus,  tulang,  otak,  dan selaputnya,  laring,  ginjal  bahkan  payudara.  Tuberkulosis  bisa  mengenai  setiap  organ pada  tubuh  manusia,  walaupun  sebagian  besar  tuberkulosis  mengenai  paru,  tapi kejadian ekstra paru atau penyakit TB di luar Paru dilaporkan mencapai 5 hingga 30 %. Penyakit  ini  bila  tidak  diobati  atau  pengobatannya  tidak  tuntas  dapat  menimbulkan komplikasi berbahaya hingga kematian. Meskipun jumlah kematian akibat Tuberculosis menurun 22% antara tahun antara tahun 2000-2015, namun tuberculosis masih menepati peringkat  ke-10  penyebab  kematian  tertinggi  didunia  pada  tahun  2016.  Oleh  sebab  itu hingga  saat  ini.  TBC  masih  menjadi  prioritas  utama  di  dunia  dan  menjadi  salah  satu tujuan dalam SDGs ( Sustainability Development Goals ) (Pramasari et al., 2019).
Penyakit  Tuberkulosis  (TB)  Paru  masih  merupakan  masalah  kesehatan  bagi masyarakat  dunia  dan  Indonesia.  Pemerintah  Indonesia  telah  melakukan  upaya pengendalian pada kasus TB paru. Menurut data riset jumlah kasus prevalensi TB Paru berdasarkan  diagnosis  dokter  tidak  mengalami  pergeseran,  yakni  sebesar  0,4  persen. Terdapat  sejumlah  kasus  baru  TB  di  Indonesia  sebanyak  420.994  kasus  pada  tahun 2017.  Berdasarkan  jenis  kelamin,  jumlah  kasus  baru  TB  Paru  2017  pada  laki  –  laki berjumlah  1,4  lebih  besar  dibandingkan  pada  perempuan  hal  ini  terjadi  kemungkinan karena  laki  –  laki  lebih  terpapar  pada  factor  risiko  TB  Paru  misalnya  merokok  dan kurangnya  ketidakpatuhan  minum  obat.  Suvei  ini  menemukan  bahwa  dari  seluruh partisipan  laki  –  laki  yang  merokok  sebanyak  68,5%  dan  hanya  3,7%  partisipan perempuan yang merokok (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Penyakit  TBC  paru  yang  disebabkan  terjadi  ketika  daya  tahan  tubuh  menurun. Dalam  perspektif  epidemiologi  yang  melihat  kejadian  penyakit  sebagai  hasil  interaksi antar  tiga  komponen  pejamu  (host),  penyebab  (agent),  dan  lingkungan  (environment) dapat  ditelaah  faktor  risiko  dari  simpul-simpul  tersebut.  Pada  sisi  pejamu,  kerentanan terhadap infeksi Mycobacterium tuberculosis sangat dipengaruhi oleh daya tahan tubuh seseorang pada saat itu. Pengidap HIV AIDS atau orang dengan status gizi yang buruk lebih mudah untuk terinfeksi dan terjangkit TBC (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Gejala  penyakit  TBC  berupa  gejala  umum  dan  khusus,  keadaan  ini  di  sesuaikan dengan organ tubuh yang terserang oleh penyakit. Tanda secara klinis tidak terlalu khas terutama  pasien  pasien  yang  baru  awal  menderita  TB.  Adapun  gejala  umum  meliputi batuk-batuk  selama  3  minggu,  biasanya  berupa  batuk  darah  disertai  demam  dan keringat  dingin  pada  malam  hari,  bisa  disertai  demam  influenza  yang  sifatnya  hilang timbul, penurunan nafsu makan  yang akan menyebabkan berat badan turun, sedangkan gejala khususnya tergantung pada bagian  mana tubuh terkena, pada sebagian penderita TB  mengalami  gangguan  pada  jalan  napas,  bila  terjadi  sumbatan  pada  daerah  bronkus maka  akan  menyebabkan  penekanan  pada  kelenjar  betah  bening,  dan  menimbulkan suara mengi, suara napas akan melemah dan dada menjadi sesak serta kesulitan bernafas (Namuwali et al., 2016; Santana, Muntamah, 2019).
Menurut Kementerian Kesehatan RI (2018) gejala umum pada pasien TB paru ini adalah batuk selama 3-4 minggu atau lebih,batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu  dahak  bercampur  darah,  batuk  darah,  sesak  nafas,  badan  lemas  dan  nafsu  makan menurun,  berat  badan  menurun,  malaise,  berkeringat  pada  malam  hari  tanpa  kegiatan fisik, dan demam meriang lebih dari satu bulan.
Upaya  mengatasi  masalah  tuberculosis  di Indonesia TOSS TBC (Temukan Obati Sampai  Sembuh)  Adalah  gerakan  untuk  menemukan  pasien  sebanyak  mungkin  dan mengobati  sampai  sembuh  sehingga  rantai  penularan  di  masyarakat  bisa  dihentikan. Gerakan  TOSS  TBC  sebagai  upaya  pencegahan  dan  pengendalian  TBC  (Kementerian Kesehatan RI, 2018; Gloria et al.,2019).
Salah satu terapi non  farmakologis  yang  bisa dilakukan untuk menurunkan sesak napas pada pasien TB paru adalah dengan  mengatur posisi pasien dengan semi  fowler. Dengan  menggunakan  posisi  semi  fowler  yaitu    menggunakan  gaya  gravitasi  untuk membantu pengembangan paru dan mengurangi tekanan dari visceral-visceral abdomen pada diafragma sehingga diafragma dapat terangkat dan paru akan berkembang secara maksimal  dan  volume  tidal  paru  akan  terpenuhi.  Dengan  terpenuhinya  volume  tidal paru maka sesak  nafas dan penurunan saturasi oksigen  pasien akan  berkurang. Posisi semi  fowler biasanya  diberikan    kepada  pasien  dengan  sesak  nafas  yang  beresiko
mengalami penurunan saturasi oksigen, seperti pasien TB paru, asma, PPOK dan pasien kardiopulmonari dengan derajat kemiringan 30– 45° (Wijayati et al., 2019).
Penelitian yang telah dilakukan oleh  Aini et al., (2016) ditemukan bahwa dari 22 responden  sebagian  besar  responden  setelah  dilakukan  pemberian  posisi  semi  fowler, responden  dengan  pernafasan  normal  16  –  24x/menit  sebanyak  15  orang  (68,2%), pernafasan  bradipnea  2  orang,  responden  dengan  takhipnea  >23x/menit  sebanyak  5 orang.
Sama halnya dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Zahroh, Susanto (2017) menunjukan bahwa  jumlah  hampir seliruh penderita  mengalami penurunan sesak nafas yaitu 15 orang (93,75%), sedangkan sebagian kecil pasien tidak  mengalami penurunan sesak  nafas  yaitu  1  orang  (6,25%).  Untuk  variable  posisi semi  fowler diuji  dengan  uji paired  t  –  test didapatkan  signifikansi  sebesar p =  0.000  ( p <0,005)  maka  H0  ditolak artinya  terdapat  penurunan  sesak  nafas  sebelum  dan  sesudah  diberikan  posisi  semi fowler .
Berdasarkan  studi  awal  pendahuluan  yang  dilakukan  peneliti  tahun  2019  di Rumah Sakit Pelni  Jakarta Ruangan penyakit dalam    terdapat  4 pasien  yang  menderita penyakit TB paru di ruang Flamboyan, peneliti mendapatkan hasil wawancara 1 pasien mengatakan  ketika  sesak  pasien  di  berikan  posisi semi  fowler pasien  merasa  sesak berkurang, dan 3 pasien ketika sesak tidak ingin dilakukan tindakan posisi semi fowler, pasien beranggapan tidak dapat mengurangi sesak yang di alami pasien hanya berbaring dan  di  bantu  dengan  O2  kanul.  Dari  hasil  observasi  tersebut  yang  di  lakukan  di  ruang Flamboyan  pasien  masih  belum  mengetahui  secara  benar  tentang  mengurangi  sesak dengan pemberian posisi semi fowler pada pasien TBC. Penelitian bisa .Hasil penelitian dapat di jadikan tambahan informasi bagi penelitian di bidang keperawatan, khususnya penelitian  mengenai  analisis  intervensi  posisi  semi  fowler  terhadap respiratory  rate untuk  menurunkan  sesak  Pada  pasien  TB  elanjutnya  dapat  dilakukan  dengan menggunakan dua metode sekaligus kuanlitatif.
Penelitian    tentang  TB  Paru  telah  banyak  dilakukan  di  berbagai  belahan  dunia namun  penyakit  ini  masih  menjadi  salah  satu  penyakit  menular  yang  di  takuti,  masih ada pasien yang meningal karna tidak tidak paham tentang memahami  metode terbaru untuk menurunkan sesak napas agar pasien tidak measa cemas, cemas  yang berlebihan dapat  mempengaruhi  pola  pikir  pasien  yang  mengidap  penyakit  TB  oleh  karna  itu peneliti lebih menekankan kelebihan dari peneltian ini di ambil dari psikologis seorang pasien  yang  mengidap  penyakit  TB  Paru  bisa  menurunkan  sesak  napas  pasien  dengan cara mengatur posisi pasien.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian deskriptif yang dipilih untuk penelitian yang akan dilaksanakan dengan  pendekatan  study  kasus  yaitu  merupakan  metode  ilmiah  yang  dimulai  dari mengumpulkan  data  dan  menarik  kesimpulan  data.  Pada  penelitian  ini  peneliti menhgukur  jumlah  perenafasan  pada  pasien  TB  paru  sebelum  dilakukan  intervensi pemberian  posisi  semi  fowler  dan  sesudah  dilakukan  posisi  semi  fowler.  Desain rancangan  penelitian  yang  digunakan  yaitu  pre  dan  post  test  group  design  jumlah frekuensi  pernafasa  sesudah  diberikan  posisi  semi  fowler  terhadap  perubahan  sesak nafas    pada  penderita  TB  paru  diruang    rawat  inap  Rumah  Sakit  Pelni  Jakarta  tahun 2018.
Gambaran skema penelitian yang dilakukan yaitu : A1 --- .B…..A2 A1  =  Pengukuran  frekuensi  pernafasan  sebelum  dilakukan  intervensi  pemberian posisi semi fowler B   = Intervensi posisi semi fowler A2 =Pengukuran frekuensi pernafasan setelah dilakukan intervensi osisi semi fowler Kriteria inklusi sampel dalam penelitian ini adalah (1) Pasien yang sedang dirawat di  Rumah  Sakit  Pelni,  (2)  Pasien  yang  bersedia  menjadi  responden  dan  mengikuti penelitian  (3)  Pasien  TB  paru  yang  mengalamisesak    nafas,(4)  pasien  yang  kesadaran nya baik.(5) Pasien TB paru berjenis kelamin laki2  pasien yang bisa diajak kerjasama. Kriteria  eksklusi  sample  dalam  penelitian  ini  :  (1)  Psien  TB  paru  yang  mengalami komplikasi (2) pasien yang  dengan gangguan psikologis (3) penurnan kesadaran
Instrumen penelitian adalah suatu alat yang digunakan untuk mengukur fenomena alam  maupun  sekitar  yang  diamatidengan  menggunakan  instrument  yang  dignakan dalam  penelitian  ini  yaitu  lembar  inform  consent,  format  observasi  (  Performent assessment  dan  pengukuran  frekuensi  pernafasan  ),  lembar  kuisioner  serta  jam  tangan yang  menggunakan second (detik) sebagai alat untuk menghitung frekuensi pernafasan per menitnya.
Kegiatan penelitian ini dilakukan selama 3 hari setiap harinya dua kali pertemuan, catatan  kegiatan  dan  kemajuan  frekuensi  pernafasan    dari  masing-  masing  subyek diuraikan  dalam  bentuk  narasi,  namun  proses  lengkapnya  disajikan  pada  lampiran. Sebelum  peneliti  mengadakan  penelitian  ini  mencari  klien  yang  sesuai  dengan  kriteria inklusi  yaitu  pasien  yang  sedang  dirawat  di  Rumah  Sakit  Pelni.  Pasien  yang  bersedia menjadi  responden  dan  mengikuti  penelitian  ini  sampai  selesai,  pasien  TB  paru  yang mengalami sesak nafas dan berjenis kelamin laki- laki. Setelah menemukan pasien yang sesuai dengan kriteria inklusi tsb, pertama kali yang dilakukan adalah memperkenalkan diri,  melakukan  wawancara  awal  tentang  keluhan  yang  dirasakan  klien  saat  ini  dan melakukan  pemeriksaan  fisik  sambil  memperhatikan  keadaan  pasien  yang  sesuai dengan  kriteri  inklusi  yang  ditetapkan.  Setelah  itu  peneliti  menjelaskan  maksud  dan tujuan dari penegaturan posisi semi fowler.
Selanjutnya  meminta  pasien  menanadatangani  lembaran  formulir  persetujuan (inform  consent).  Setelah  mendapatkan  persetujuan  peneliti  langsung  melakukan intervensi  yang  terlebih  dahulu  menghitung  frekuensi  pernafasan  yang  dilanjutkan dengan  melakukan  intervensi  memberikan  posisi  semi  fowler  sesuai  dengan  lembaran formulir  performance  intervensi  posisi  semi  fowler,  kemudian  menanyakan  kepada pasien  apakah  pasien  merasa  nyaman,  apakah  ada  perubahan  sesak  yang  dirasakan pasien.terutama  apakah  pasien  merasa  sesak  dan  dada  terasa  berat,  setelah  nya menghitung kembali frekuensi pernafasan.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1

## Frekuensi Pernapasan Sebelum dan Sesudah Intervensi
Pertemuan Tanggal Pukul Aspek Posisi semi fowler Pre Post 1. 7 agustus 2019 12.45 Respiratory rate 21x/menit 20x/menit Saturasi Oksigen 98% 99% 19.00 Respiratory rate 20x/menit 19x/menit Saturasi oksigen 99% 99%

## RESPIRATORY RATE

## PERNAPASAN SUBJEK I
25
20 15 2. 8 agustus 2019 10.00 Respiratory rate 20x/menit 19x/menit Saturasi oksigen 98% 100% 19.00 Respiratory Rate 21x/menit 19x/menit Saturasi Oksigen 97% 99% 3. 9 agustus 2019 10.00 Respiratory Rate 20x/menit 19x/menit Saturasi Oksigen 98% 100% 19.00 Respiratory Rate 20x/menit 18x/menit Saturasi Okaigen 97% 100%

## Grafik. 1
Respiratory Rate Pernapasan Subjek I
Subjek I berjenis kelamin  laki  –  laki, berumur 24 tahun status  pendidkan  lulusan SMA,  bekerja  sebagai  pegawai  POM  bensin,  status  belum  menikah.  Saat  dilakukan wawancara  didapatkan  hasil  yang  menunjukan  bahwa  subjek  mengeluh  sesak  napas, nyeri  dada  dan  batuk  sudah    satu  bulan.  TTV  TD:  110/60  mmHg,  N:  65  x/menit,  RR: 21x/menit,  suhu:  36,7 ℃ SPO2:  98%,  suara  napas  ronkhi  positif,  kedalaman  napas dangkal,  sputum  sulit  dikeluarkan.  Saat  dilakukan  wawancara  didapatkan  hasil  yang menunjukan bahwa subjek mengeluh sesak napas, nyeri dada dan batuk sudah hampir 2 bulan.  Dengan  hasil  TTV  TD  :120/80MMhg,  S:36,3OC,  N:87x/mnt,  RR:  22x/mnt, SPO2: 97%, suara napas ronkhi, kedalaman napas pendek.
Kondisi  subyek  setelah  dilakukan  intervensi  posisi  semi  fowler,  evaluasi  secara keseluruhan  pada  sebelum  dilakukan  intervensi  pasien  mengeluh  sesak  napas,  nyeri dada,  batuk,  RR  21x/mnt,  SPO2:  98%.  Setelah  dilakukan  ubah  posisi  semi  fowler, pasien  mengatakan  nyaman,  sesak  sudah  tidak  ada  RR:  18x/mnt,  SPO2  100%.  Dokter penangung  jawab  pasien  memperbolehkan  rawat  jalan,  klien  rawat  jalan  sabtu  9 Agustus 2019 pukul 09.00 WIB.
Tabel. 2 Frekuensi Pernapasan Sebelum dan Sesudah Intervensi
Grafik 2

## Grafik Repiratory Rate Pernapasan Subjek II

## Grafik. 2 Respiratory Rate Pernapasan Subjek II
Subjek  II  berjenis  kelamin  laki-  laki  berusia  47  tahun,  status  pendidkan  lulusan SMA,bekerja  sebagai  karyawan,  status  sudah  menikah,  sebelum  dilakukan  intervensi dari  hasi  pengamatan  keadaan  umum  sedang,  kesadaran  kompos  mentis,  nafas  sesak, saat  dilakukan  wawancara  mengeluh  nafas  terasa  sesak  dada  nyeri  saat  bernapas  dan batuk  sudah  2  bulan.  Tidak  tahu  penyebab  TB  paru  dan  menduga  penyebab  TB  paru karena  merokok. Setelah dilakukan pengkajian,  subjek  II sesuai dengan kriteria  inklusi peneliti merupakan pasien TB paru  yang sedang dirawat di Rumah Sakit Pelni Jakarta, sedang mengalami sesak napas, berjenis kelamin laki - laki bersedia menjadi responden
Pertemuan Tanggal Pukul Aspek Posisi semi fowler Pre Post 1. 8 agustus 2019 10.00 Respiratory rate 22x/menit 19x/menit Saturasi Oksigen 97% 99% 19.00 Respiratory rate 21x/menit 20x/menit Saturasi oksigen 97% 99% 2. 9 agustus 2019 10.15 Respiratory rate 21x/menit 19x/menit Saturasi oksigen 96% 99% 19.00 Respiratory Rate 22x/menit 19x/menit Saturasi Oksigen 97% 100% 3. 10agustus 2019 10.00 Respiratory Rate 21x/menit 19x/menit Saturasi Oksigen 99% 99% 19.00 Respiratory Rate 20x/menit 19x/menit Saturasi Okaigen 98% 97%

## RESPIRATORY RATE PERNAPASAN SUBJEK II
Pre (x/menit)
Post (x/menit) 22
19 21 20 21 19 22 19
10              10 Agustus Agustus 2019
2019
Pukul           Pukul R e s p ir a to ry R a te
dan  mengikuti  prosedur  penelitian  sampai  dengan  tahap  akhir,  mampu  diajak berkomunikasi  dan  mengikuti  pengaraha,  dengan  hasil  TTV  TD:  120/80  mmHhg, S:36,3OC, N:87x/mnt, RR: 22x/mnt, SPO2: 97%, suara napas ronkhi, kedalaman napas dangkal.
Pemberian  posisi  semi  fowler  yang  diberikan  pada  klien  mengalami  penurunan pada tanggal 7 agustus 2019 pukul 12.45 respiratory rate menunjukan angka 20x/menit, pada  pukul  19.00  mengalami  penurunan  yaitu  angka  19x/menit.  Dilakukan  intervensi pada hari  berikutnya di tanggal 8 agustus 2019 pukul10.00 respiratory rate mengalami penurunan  19x/menit  dan  pada  pukul  19.00  mengalami  penurunan  menjadi  19x/menit. Pada  hari  terakhir  dilakukan  proses  intervensi,  respiatory  rate  klien  pada  tanggal  9 agustus  2019  pada  pukul  10.00  menjadi  19x/menit  dan  pada  pukul  19.00  menjadi 18x/menit

## PEMBAHASAN
Kondisi subyek I setelah dilakukan  intervensi posisi semi fowler , evaluasi  secara keseluruhan  pada  sebelum  dilakukan  intervensi  pasien  mengeluh  sesak  napas,  nyeri dada,  batuk,  RR  21x/mnt,  SPO2:  98%.  Setelah  dilakukan  ubah  posisi semi  fowler , pasien  mengatakan  nyaman,  sesak  sudah  tidak  ada  RR:  18x/mnt,  SPO2  100%. Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan,  Subjek  I  berusia  24  tahun  dan  Subjek  II berusia  47  tahun.  Ini  sesuai  dengan  penelitan  depkes  2009  bahwa  sekitar  75% responden  memiliki  karakteritik  usia  produkif  secara  ekonomi  (15  –  50  tahun)  lebih rentan  terkena  TB  di  karenakan  di  usia  tersebut  orang  yang  melakukan  kegiatan  aktif tanpa menjaga kesehatan beresiko lebih mudah terserang TB
Karakteristik  subjek  penelitian  tidak  memiliki  perbedaan  dimana  kedua  subjek berjenis  kelamin  laki  –  laki  dan  faktor  pencetus  yang  menjadikan  penyebab  TB  paru adalah  sering  merokok.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  Riskesdas  2018  yang menunjukkan  bahwa kasus TB  paru  pada  laki  –  laki 1,4 kali  lebih  besar dibandingkan perempuan,  terdapat  245.298  kasus  berdasarkan  jenis  kelamin  laki  –  laki  dan  175.696 pada  perempuan,  hal  ini  terjadi  kemungkinan  karena  laki  –  laki  lebih  terpapar  pada faktor resiko TBC misalnya merokok dan kurangnya kepatuhan minum obat.
Hasil penelitian tentang analisis intervensi posisi semi fowler terhadap respiratory rate untuk menurunkan sesak nafas pada pasien TB  paru  di Rumah Sakit Pelni  Jakarta yang dilakukan selama 3 hari dalam 2x pertemuan setiap harinya, subjek I dan Subjek II mengalami penurunan sesak  nafas dengan angka  respiratory rate  normal 12  – 20x/mnt setelah dilakukan intervensi posisi semi fowler .
Salah satu terapi non  farmakologis  yang  bisa dilakukan untuk menurunkan sesak napas pada pasien TB paru adalah dengan  mengatur posisi pasien dengan semi  fowler. Penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Aini  et  al.,  (2016)  ditemukan  bahwa  dari  22 responden  sebagian  besar  responden  setelah  dilakukan  pemberian  posisi semi  fowler , responden  dengan  pernafasan  normal  16  –  24x/menit  sebanyak  15  orang  (68,2%), pernafasan bradipnea 2  orang,  responden  dengan takhipnea >23x/menit  sebanyak  5 orang.
Sama halnya dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Zahroh, Susanto (2017) menunjukan  bahwa  hampir  seluruh  penderita  mengalami  penurunan  sesak  nafas  yaitu 15 orang (93,75%), sedangkan sebagian kecil pasien tidak mengalami penurunan sesak nafas yaitu 1 orang (6,25%). Untuk variable posisi semi fowler diuji dengan uji paired t –  test didapatkan  signifikansi  sebesar p =  0.000  ( p <0,005),  terdapat  penurunan  sesak nafas sebelum dan sesudah diberikan posisi semi fowler .
Pemberian posisi semi fowler pada pasien TB  paru telah dilakukan sebagai  salah satu cara untuk membantu  mengurangi  sesak  napas. Keefektifan dari tindakan tersebut dapat  dilihat  dari respiratory  rate yang  menunjukkan  angka  normal  yaitu  16-  24x  per menit pada usia dewasa. Pelaksanaan asuhan keperawatan dalam pemberian posisi semi fowler itu  sendiri  dengan  menggunakan  tempat  tidur  dan  fasilitas  bantal  yang  cukup untu menyangga daerah punggung, sehingga dapat memberi kenyamanan saat tidur dan dapat  mengurangi  kondisi  sesak  nafas  pada  pasien  asma  saat  terjadi  serangan  (Aini  et al., 2016).
Dengan menggunakan posisi semi fowler yaitu menggunakan gaya gravitasi untuk membantu pengembangan paru dan mengurangi tekanan dari visceral-visceral abdomen pada diafragma sehingga diafragma dapat terangkat dan paru akan berkembang secara maksimal  dan  volume  tidal  paru  akan  terpenuhi.  Dengan  terpenuhinya  volume  tidal paru maka sesak  nafas dan penurunan saturasi oksigen pasien akan  berkurang. Posisi semi  fowler biasanya  diberikan    kepada  pasien  dengan  sesak  nafas  yang  beresiko mengalami  penurunan  saturasi  oksigen, seperti  pasien    TB  paru,  asma,  PPOK  dan pasien kardiopulmonari dengan derajat kemiringan 30– 45° (Wijayati et al., 2019).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yuliana  et  al.,  (2017)  menyatakan  bahwa  ada pengaruh  yang  signifikan  antara  posisi semi  fowler 30 0 dan  45 0 terhadap  keefektifan pola  napas  pada  pasienTB  Paru  di  Ruang  Anggrek  RS  paru  Dungus.  Sejalan  juga dengan penelitian yang dilakukan Wijayati et al., (2019) ada pengaruh posisi tidur semi fowler 45° terhadap kenaikan nilai saturasi oksigen pada pasien gagal jantung kongestif. Penelitian  ini  merekomendasikan  agar  pasien  gagal    jantung  kongestif  dengan penurunan saturasi oksigen diberikan  posisi tidur semi fowler 45°.
Penelitian  yang  dilakukan  Desyarti  tahun  2018  menunjukkan  bahwa  terdapat pengaruh  perubahan  respirasi  atau  pola  pernafasan  pada  pasien  efusi  pleura  setelah dilakukan tindakan semi fowler (Desyarti et al., 2018) .
Pada hasil grafik respiratory rate di atas, saat  proses  intervensi pemberian posisi semi  fowler yang  diberikan  pada  klien  mengalami  penurunan  pada  tanggal  8  agustus 2019  pukul  10.05 respiratory  rate menunjukan  angka  19x/menit,  pada  pukul  19.00 mengalami  penurunan  yaitu  angka  20x/menit.  Dilakukan  intervensi  pada  hari berikutnya  di  tanggal  9  agustus  2019  pukul  10.15 respiratory  rate mengalami penurunan  19x/menit  dan  pada  pukul  19.00  mengalami  penurunan  menjadi  19x/menit. Pada  hari  terakhir  dilakukan  proses  intervensi, respiatory  rate klien  pada  tanggal  10 agustus  2019  pada  pukul  10.00  menjadi  19x/menit  dan  pada  pukul  19.00  menjadi 19x/menit.

## SIMPULAN
Respiratory  rate sebelum  dan  sesudah  dilakukan  posisi semi  fowler terjadi perubahan.  Pada  kedua  subjek  penelitian  terdapat  perubahan  respiratory  Rate  sebelum dan  sesudah  diberikan  intervensi  posisi semi  fowler .  Penurunan  sesak  napas  tersebut didukung  juga dengan sikap pasien  yang kooperaktif, patuh saat  diberikan    posisi semi fowler sehingga pasien dapat bernafas.
Menurunkan  sesak  nafas  tidak  hanya  dengan  pemberian  obat-obatan  saja,  ada intervensi  non  farmakoterapi  seperti  posisi semi  fowler pada  pasien  TB  paru  telah dilakukan  sebagai  cara  membantu  mengurangi  sesak  napas.  Posisi semi  fowler dimana kepala  dan  tubuh  dinaikkan  45º  membuat  oksigen  didalam  paru–paru  semakin meningkat sehingga memperingan kesukaran napas.

## SARAN Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan  penelitian  ini  dapat  menambah  referensi  tentang  upaya  penurunan sesak  nafas  menggunakan  posisi semi  fowler untuk  mendukung  peneliti-peneliti berikutnya.

## Bagi Perawat
Diharapkan  penelitian  ini  sebagai  masukan  bagi  profesi  perawat  agar meningkatkan pelayanan kesehatan, khususnya alternatif non farmakologi denganposisi semi fowler untuk menurunkan sesak nafas. Diharapkan

## Penelitian Selanjutnya
Menggunakan  penelitian  ini  sebagai  referensi  sehingga  dapat  mengembangkan konsep  atau  melakukan  penelitian  tentang  menurunkan  sesak  nafas  menggunakan intervensi  posisi semi  fowler dengan  cara  yang  lebih  mudah  dan  jumlah  sampel  yang lebih banyak.

## DAFTAR PUSTAKA
Aini, D. N., Arifianto, A., & Sapitri, S. (2016). Pengaruh Pemberian Posisi Semi Fowler terhadap  Respiratory  Rate  Pasien  Tiberkulosis  Paru  di  Ruang  Flamboyan  RSUD
Soewondo Kendal. Jurnal Ners Widya Husada , 3 (2), 1–9. http://stikeswh.ac.id:8082/journal/index.php/jners/article/view/174/165 Desyarti,  N.,  Putra,  A.,  &  Ageng,  M.  (2018). Analisa  Tindakan  Posisi  Semi  Fowler dengan  Masalah  Keperawatan  Ketidakefektifan  Pola  Nafas  pada  Pasien  Efusi Pleura  di  Ruang  IGD  Rumah  Sakit  Prod.  DR.  Margono  Soekarjo  Purwokerto . Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Gombong
Kementerian Kesehatan RI. (2017). Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018).  Infodatin  Tuberkulosis. Usat  Data  Dan  Informasi Kementerian Kesehatan RI , 1. https://www.depkes.go.id/article/view/18030500005/waspadai-peningkatan- penyakit-menular.html%0Ahttp://www.depkes.go.id/article/view/17070700004/ program-indonesia-sehat-dengan-pendekatan-keluarga.html
Namuwali,  D.,  Mendrofa,  F.  A.,  &  Dwidiyanti,  M.  (2016).  Teknik  Relaksasi Meningkatkan  Kontrol  Emosi  pada  Penderita  dengan  Penyakit  Kronis. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes , VII (3), 156–160
Pramasari,  D., Pramono,  J.  S.,  &  Frana,  A. (2019). Asuhan  Keperawatan  pada  Pasien Tuberculosis  Paru  di  Ruang  Seruni  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Abdul  Wahab Sjahranie Samarinda . Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Samarinda Santana, A. C., & Muntamah, U. (2019). Pengelolaan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas  pada  Tn.  M  dengan  Tuberculosis  Paru  di  Ruang  Dahlia  RSUD  Ungaran . Universitas Ngudi Waluyo
Wijayati, S., Ningrum, D. H., & Putrono, P. (2019). Pengaruh Posisi Tidur Semi Fowler 45  °  terhadap  Kenaikan  Nilai  Saturasi  Oksigen  pada  Pasien  Gagal  Jantung Kongestif  di  RSUD  Loekmono  Hadi  Kudus. Medica  Hospitalia;  Journal  of Clinical Medicine , 6 (1), 13–19
Yuliana,  S.  E.,  Putri,  M.  A.,  &  Bachrun,  E.  (2017). Pengaruh  Pemberian  Posisi  Semi Fowler  300  dan  450  terhadap  Keefektifan  Pola  Napas  pada  Pasien  TB  Paru  di Ruang Anggrek RS Paru Dungus . STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun
Zahroh,  R.,  &  Susanto,  R.  S.  (2017).  Efektifitas  Posisi  Semi  Fowler  dan  Posisi Orthopnea  terhadap  Penurunan  Sesak  Napas  Pasien  TB  Paru. Jouenal  of  Ners Community , 8 (1), 37–44. http://journal.unigres.ac.id/index.php/JNC/article/view/284