Jurnal Keperawatan Silampari Volume 4, Nomor 2, Juni 2021 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v4i2.1635

## ANALISIS FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPATUHAN MENJALANKAN DIET PADA LANSIA PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE DUA
Zeilen Fitriana 1 , Eka Asvista Salviana 2
Universitas Negeri Semarang 1,2
onlyvina3@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  diet pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  II  diantaranya  dukungan  keluarga,  pengetahuan, pendapatan serta konseling gizi. Metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah  cross  sectional.  Hasil  dari  penelitian  ini  menunjukan  adanya  hubungan  dari dukungan  keluarga,  pengetahuan,  pendapatan  dan  konseling  gizi  terhadap  kepatuhan diet pada orang lanjut usia yang mengalami penyakit diabetes millitus tipe II pada tahun 2019  pada  sebuah  Kabupaten  di  Jambi.  Simpulan,  terdapat  hubungan  dukungan keluarga,  pengetahuan,  pendapatan  dan  konseling  gizi  terhadap  kepatuhan  diet  pada orang lanjut usia yang mengalami penyakit diabetes millitus tipe II.
Kata Kunci: Diabetes Melitus, Dukungan Keluarga, Pengetahuan, Konseling Gizi

## ABSTRACT
This study aims to determine the factors that affect dietary compliance in patients with type II diabetes  mellitus,  including  family support,  knowledge, income, and nutritional counseling.  The  research  method  used  in  this  study  is  cross-sectional.  This  study indicates  a  relationship  between  family  support,  understanding,  revenue,  and nutritional  counseling  on  dietary  compliance  in  older  people  with  type  II  diabetes Mellitus  in  2019  in  a  district  in  Jambi.  In  conclusion,  there  is  a  relationship  between family support, knowledge, income, and nutritional counseling on dietary compliance in older people with type II diabetes Mellitus.
Keywords: Diabetes Mellitus, Family Support, Knowledge, Nutrition Counseling

## PENDAHULUAN
Lansia  merupakan  salah  satu  kelompok  atau  populasi  berisiko  yang  semakin meningkat jumlahnya. Lansia mengalami masalah kesehatan antara lain kelemahan dan kemunduran  fisik,  kognitif,  mental  dan  sosial  yang  bisa  menyebabkan  lansia  lebih berisiko  dan  rentan  terhadap  suatu  penyakit  (Andri  et  al.,  2019).  Beberapa  penyakit tidak  menular  pada  lansia  diantaranya  hipertensi,  stroke,  radang  sendi  atau  rematik, asam  urat,  dan  diabetes  mellitus  (Harsismanto  et  al.,  2020;  Andri  et  al.,  2020).  Data terbaru  dari  International  Diabetes  Federation  tahun  2017  menunjukkan  bahwa Indonesia  saat  ini  menduduki  peringkat  ke-6  dunia  dengan  jumlah  penderita  diabetes terbesar, yaitu sebanyak 10,3 juta jiwa (Depkes RI, 2018; Sartika et al., 2020; Setyawati et  al.,  2020). Hasil Riset Kesehatan Dasar, Riskesdas tahun 2018 menunjukkan bahwa
prevalensi  penderita  diabetes  naik  mejadi  8,5  persen,  dari  6,9  persen.  Provinsi  Jambi salah satu provinsi yang ada di Indonesia dengan prevalensi diabetes mellitus yang terus meningkat.  Data  di  wilayah  Provinsi  Jambi  menunjukkan  bahwa  pada  tahun  2017 terdapat 2268 penderita diabetes mellitus dan pada tahun 2018 menjadi sebanyak 3696 penderita diabetes mellitus (Dinkes Provinsi Jambi, 2018).
Diabetes mellitus dikategorikan menjadi empat tipe yaitu diabetes mellitus tipe-1, diabetes  mellitus  tipe-2,  diabetes  mellitus  gestational  dan  diabetes  mellitus  tipe  lain yang  disebabkan  oleh  faktor-faktor  lain.  Diabetes  mellitus  tipe-2  adalah  jenis  yang paling umum dari diabetes mellitus. Diabetes tipe-2 ditandai dengan cacat progresif dari fungsi  sel-β  pankreas  yang  menyebabkan  tubuh  kita  tidak  dapat  memproduksi  insulin dengan baik. Diabetes mellitus tipe-2 terjadi ketika tubuh tidak lagi dapat memproduksi insulin yang cukup untuk mengimbangi terganggunya kemampuan untuk memproduksi insulin.  Pada  diabetes  mellitus  tipe-2  tubuh  kita  baik  menolak  efek  dari  insulin  atau tidak  memproduksi  insulin  yang  cukup  untuk  mempertahankan  tingkat  glukosa  yang normal (Kartini et al., 2018).
Terapi diet merupakan terapi utama dalam penatalaksanaan diabetes melitus, diet yang  sehat  dapat  mengurangi  perkembangan  penyakit  diabetes  mellitus  (Depkes  RI, 2018).  Diet  ditujukan  terutama  untuk  mengendalikan  berat  badan  pasien,  khususnya penderita  diabetes  mellitus  tipe  dua  dengan  obesitas,  karena  penurunan  berat  badan merupakan  kunci  dalam  penanganan  diabetes  mellitus  tipe-2  (Dinkes  Tanjung  Jabung, 2018).  Penting  diperhatikan  dalam  diet  adalah  jumlah  kalori  yang  dibutuhkan  oleh masing-masing  individu,  bukan  jumlah  banyaknya  makan,  hal  ini  bertujuan  untuk mendapatkan kontrol metabolik, lipid dan tekanan darah (Dinkes Prov Jambi, 2018).
Kepatuhan  dalam  menjalankan  diet  dapat  sangat  sulit  di  lakukan  dan membutuhkan  faktor-faktor  yang  mendukung  agar  kepatuhan  dapat  berhasil.  Beberapa faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  dalam  diet  adalah  dukungan  keluarga, pengetahuan, pendapatan serta konseling gizi.
Penelitian yang dilakukan Pudyasti et al., (2017) menunjukkan bahwa lansia yang memiliki  dukungan  keluarga  dalam  kategori  kurang  yaitu  sebanyak  (7,5%).  Hal  ini menunjukkan  dukungan  keluarga  yang  diberikan  kepada  lansia  masih  belum  optimal dikarenakan banyak anggota keluarga yang sibuk dengan pekerjaannya sehingga kurang memperhatikan  lansia  untuk  memenuhi  kebutuhannya  secara  mandiri.  Dukungan keluarga  merupakan  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  ketaatan  pasien  dalam menjalankan diet.
Penelitian  sebelumnya  sudah  pernah  dilakukan,  tapi  faktor  yang  diteliti  hanya fokus  pada  beberapa  faktor  saja.  Namun  pada  penelitian  iniberfokus  pada  dukungan keluarga,  pengetahuan,  penghasilan  dan  konseling  gizi  terhadap  kepatuhan  diet  bagi penderita diabetes mellitus tipe-2 di Provinsi Jambi pada tahun 2019.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan pendekatan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini  adalah  lanjut  usia  yang  terdiri  dari  16  puskesmas  di  Kabupaten  Tanjung  Jabung Barat  dengan jumlah populasi  secara keseluruhan 2003 (dua ribu tiga) orang penderita diabetes mellitus. Sampel pada penelitianzini menggunakan stratified random sampling, sampelsyang didapatkanhsebesar 333 orang.
Variabel  dependen  dalam  penelitian  ini  adalah  kepatuhan  diet  bagi  penderita diabetes  mellitus  tipe-2,  sedangkan    variabelnindependentndalam  penelitiannini  adalah dukungan  keluarga,  pengetahuan,  penghasilan  dan  konseling  gizi.  Pada  penelitian  ini
menggunakan  data  primer  yaitu  pemberian  kuisioner.  Pengumpulan  data  dengan menggunakan  instrument  kuesioner  dengan  pertanyaan  tertutup.  Kuesioner  dalam penelitian  ini  adalah  angket  dukungan  keluarga,  pengetahuan,  penghasilan  dan konseling gizi. Setelah itu data primer di uji validitas dan reliabilitaskan terlebih dahulu. Selanjutnya  data  skunder  yaitu  tentang  penderita  diabetes  mellitus  tipe-2  di  16 puskesemas  Kabupaten  Tanjung  Jabung.  Sebelum  mengumpulkan  data,  peneliti mengurus ethical cleara nce di Universitas Negeri Semarang. Teknik analisis data pada penelitian ini menggunakan analisis univariat, bivariat menggunakan uji chi square dan analisis multivariat meggunakan regresi logistik.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Distribsui Frekuensi Kepatuhan Diet Penderita Diabetes Mellitus tipe 2 Jenis Frekuensi Persentase (%) Kepatuhan Diet 1. Ya 2. Tidak 177 156 53,2 46,8 Dukungan Keluarga 1. Baik 2. Kurang 222 111 66,7 33,3 Pengetahuan 1. Baik 2. Kurang 204 129 61,3 38,7 Pendapatan 1. Tinggi 2. Rendah 219 114 65,8 34,2 Konseling Gizi 1. Sering 2. Jarang 207 126 62,2 37,8
Berdasarkan tabel  1 didapatkan bahwa sampel kepatuhan diet lebih banyak  yaitu sebesar  53%  dari  sampel.  Dari  data  hasil  univariat  terlihat  bahwa  dukungan  keluarga dan pengetahuan responden tergolong baik. Sedangkan status ekonomi pada responden di  salah  satu  kabupaten  di  Provinsi  Jambi  dalam  penelitian  ini  tergolong  tinggi sedangkan untuk  konseling  gizi  pada sampel  lebih dari 50%. Hal  tersebut dikarenakan peneliti  lebih  dapat  menghubungi  responden  yang  sering  konseling  gizi  karena  tenaga kesehatan mempunyai kontaknya.
Tabel. 2 Hasil Uji Chi Square Faktor Kepatuhan Diet Jenis Kepatuhan Diet P Value OR (95% CI) Tidak Ya Dukungan Keluarga 1. Kurang Baik 2. Baik 61 95 50 127 0,036 1,631  (1,031 – 2,580)
Pengetahuan
1. Kurang Baik 2. Baik 70 86 59 118 0,031 1,628 (1,044 – 2,538)
Penghasilan
1. Rendah 2. Tinggi 76 80 38 139 0,000 3,475 (2,157 – 5,598) Konseling Gizi 1. Jarang 2. Sering 82 74 44 133 0,000 3,350 (2,107 – 5,325)
Berdasarkan  tabel  2  hasil  dari  uji  chi  square  untuk  melihat  hubungan  dukungan keluarga terhadap kepatuhan diet bagi penderita Diabetes Mellitus tipe 2 di  Kabupaten Tanjung  Jabung  Barat  pada  tahun  2019  yang  diuji  dengan  uji  chi  square  didaptkan bahwa P-Value sebesar 0,036 yang artinya kurang dari nilai signifikani yang diterapkan pada penelitian ini yaitu sebesar 0,05. Hal itu berarti terdapat hubungan antara dukungan keluarga  dengan  kepatuhan  diet.  Terdapat  hubungan  tersebut,  jika  dilihat  dari  statistik frekuensinya dukungan keluarga yang baik mengakibatkan kepatuhan dalam berdiet.
Tabel. 3 Rangkuman Uji Regresi Logistik Ganda Variabel B Wald P OR 95% CI Dukungan Keluarga 0,525 3.9 0,046 1,69 1,010 – 2,829 Pengetahuan 0,424 2.7 0,095 1,52 0,929 – 2,511 Penghasilan 1,405 38,0 0,000 4,07 2,423 – 6,858 Konseling Gizi 1,479 31,9 0,000 4,38 2,627 – 7,328 Constant -2,320 37,20 0,000 0,098 Log likelihood = 392,121 Nagelkerke R 2 =  27,7%

## PEMBAHASAN
Dari tabel 1 didapatkan bahwa sampel kepatuhan diet lebih banyak  yaitu sebesar 53%  dari  sampel.  Dari  data  hasil  univariat  terlihat  bahwa  dukungan  keluarga  dan pengetahuan  responden  tergolong  baik.  Sedangkan  status  ekonomi  pada  responden  di salah satu kabupaten di Provinsi Jambi dalam penelitian ini tergolong tinggi sedangkan untuk  konseling  gizi  pada  sampel  lebih  dari  50%.  Hal  tersebut  dikarenakan  peneliti lebih dapat menghubungi responden yang sering konseling gizi karena tenaga kesehatan mempunyai kontaknya.
Pada tabel 2 hasil dari uji chi square untuk melihat hubungan dukungan keluarga terhadap  kepatuhan  diet  bagi  penderita  diabetes  mellitus  tipe-2    di  kabupaten  Tanjung Jabung  Barat  pada  tahun  2019  yang  diuji  dengan  uji  chi  square  didaptkan  bahwa  P- Value  sebesar  0,036  yang  artinya  kurang  dari  nilai  signifikani  yang  diterapkan  pada penelitian  ini  yaitu  sebesar  0,05.  Hal  itu  berarti  terdapat  hubungan  antara  dukungan keluarga  dengan  kepatuhan  diet.  Terdapat  hubungan  tersebut,  jika  dilihat  dari  statistik frekuensinya dukungan keluarga yang baik mengakibatkan kepatuhan dalam berdiet.
Sejalan  dengan  penelitian  Bistara  &  Ainiyah  (2018)  menunjukan  bahwa  dari  30 penderita  DM  sebagian  besar  pengetahuannya  baik  tentang  diet  DM.  Pengetahuan tersebut  berkaitan  dengan  penatalaksanaan  DM  meliputi  keterlibatan  dalam  kegiatan penyuluhan,  melakukan  latihan  fisik  atau  olah  raga,  pengobatan  dan  diet  “3J”  yang terdiri dari jenis makanan, jumlah dan jadwal makan serta komplikasi DM. Pengetahuan tersebut  diharapkan  dapat  diimplementasikan  dalam  kehidupan  sehari-hari  bagi penderita  DM  sehingga  penderita  DM  dapat  mengatasi  bila  ada  gejala  dan  keluhan, mempertahankan rasa nyaman, pengendalian gula darah dan mencegah komplikasi.
Pada tabel 2 pengetahuan penderita responden diabetes mellitus tipe-2  yang diuji dengan uji chi square didaptkan bahwa P-Value sebesar 0,031 yang artinya kurang dari nilai  signifikan  yang  diterapkan  pada  penelitian  ini  yaitu  sebesar  0,05.  Hal  itu  berarti terdapat  hubungan  pengetahuan    dengan  kepatuhan  diet.  Terdapat  hubungan  tersebut, jika dilihat dari statistik frekuensinya pengetahuan yang baik mengakibatkan kepatuhan dalam  berdiet.  Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Haryono  et  al.,  (2020) menunjukkan  bahwa  nilai  rata-rata  pengetahuan  pada  kelompok  intervensi  lebih  besar dari  kelompok  kontrol  dengan  nilai  p  value=0,000.  Hal  ini  berarti  terdapat  pengaruh yang signifikan pemberian pendidikan kesehatan terhadap tingkat  pengetahuan tentang diet DM pada responden yang mendapatkan intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Pada hasil uji statistik yang menunjukan bahwa pengetahuan berhubungan dengan kepatuhan  berdiet,  karena  responden  dengan  pengetahuan  yang  baik  memiliki managemen resiko terburuk jika melakukan hal yang tidak benar. Hal tersebut membuat responden  dengan  pengetahuan  baik  rajin  dalam  melakukan  diet  supaya  sembuh  dari penyakit  tersebut.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  penelitian  Hestina  (2017)  menunjukkan responden  yang  berjenis  kelamin  perempuan  memiliki  risiko  dua  kali  lebih  besar terhadap rendahnya kepatuhan dalam pengelolaan diet. Dalam penelitiannya juga dapat disimpulkan  bahwa  proporsi  kepatuhan  pengelolaan  diet  pada  responden  perempuan lebih  tinggi  dibandingkan  laki-laki.  Perbedaan  jenis  kelamin  dalam  melakukan pengelolaan diet tidak menjadi suatu masalah. Karena responden yang berjenis kelamin perempuan  maupun  laki-laki  sangat  penting  untuk  melakukan  pengelolaan  diet  agar dapat  mencegah  timbulnya  komplikasi.  Penelitian  lain  yang  tidak  sejalan  adalah menurut Nugroho & Handono (2017) menyatakan dalam penelitiannya bahwa tidak ada hubungan  yang  bermaknsa  antara  jenis  kelamin  dengan  kepatuhan  diet  penderita  DM dengan jumlah laki-laki sebanyak 77% lebih patuh daripada perempuan sebanyak 50,8% patuh.
Penelitian Isnaeni et al., (2018) didapatkan dari total 40 responden, sebagian besar pengetahuan  responden  adalah  baik  sebanyak  24  responden  (60%)  dan  sisanya  kecil memiliki  pengetahuan  kurang  sebanyak  16  responden  (40%).  Hal  ini  terlihat  dari kemampuan mayoritas responden dalam  menjawab benar pertanyaan tentang diet  DM. Responden yang berpengetahuan baik adalah responden yang berpendidikan menengah atas  yang  termasuk  ke  dalam  kelompok  pendidikan  tinggi.  Sehingga  responden  yang berpendidikan  tinggi  memiliki  kemampuan  dalam  menyerap  informasi  lebih  cepat  dan menggali informasi tentang pola diet DM tipe-2.
Pada tabel 2 terlihat hasil dari hubungan penghasilan responden dengan kepatuhan diet,  pada  tabel  2  hasil  analisis  menunjukan  hasi  uji  chi  square,  didapatkan  P-Value sebesar 0,000 yang artinya kurang dari nilai segnifikansi sebesar 0,05, sehingga hal ini dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara  status  penghasilan  dengan  kepatuhan diet.
Pada  hasil  di  atas  menujukan  terdapat  hubungan  antara  penghasilan  dengan kepatuhan diet. Hal  tersebut  karena penghasilan  yang cukup membuat  responden lebih sering  konsul,  karena  mereka  mempunyai  cukup  dalam  membiayai  konsul,  sehingga mereka mendapatkan pengetahuan cara untuk sembuh dalam penyakit diabetes mellitus tipe-2.  Tidak  hanya  itu  penderita  diabetes  mellitus  tipe-2  dengan  pendapatan  yang rendah lebih tidak patuh dibanding yang mempunyai pendapatan tinggi.
Selanjutnya masih pada tabel 2, terlihat hasil dari hubungan konseling gizi dengan kepatuhan diet, pada tabel 2 hasil analisis menunjukan hasi uji chi square, didapatkan P- Value sebesar 0,000  yang  artinya kurang dari nilai  segnifikansi  sebesar 0,05, sehingga hal ini dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara konseling gizi dengan kepatuhan diet.
Dari  penelitian  diatas  peneliti  menyimpulkan  bahwa  dukungan  keluarga  yang kurang  akan  mengakibatkan  kesehatan  pada  penderita  DM  terganggu.  Namun  jika sebaliknya keluarga memberikan dukungan pada penderita  diabetes mellitus,  penderita akan  termotivasi  untuk  mematuhi  diet  diabetes  mellitus  apabila  mengingat  terapi  dan perawatan  DM  memerlukan  waktu  yang  cukup  lama  sehingga  dapat  menimbulkan kebosanan  pada  pasien  DM  terutama  pada  pasien  lansia.  Oleh  karena  itu  selain memperhatikan masalah fisik maka perlu juga memperhatikan faktor psikologis pasien dalam menyelesaikan masalah diabetes mellitus. Keikutsertaan anggota keluarga dalam memandu  pengobatan,  diet,  latihan  jasmani  dan  pengisian  waktu  luang  yang  positif. Keluarga  merupakan  bentuk  peran  serta  aktif  bagi  keberhasilan  penatalaksanaan diabetes mellitus (Jamaludin & Choirunisa, 2019). Pada hasil di atas menujuka terdapat hubungan  antara  konseling  gizi  dengan  kepatuhan  diet.  Hal  tersebut  karena  dalam analisis  sebelumnya  dukungan  keluarga  serta  pengetahuan  membuat  responden mempunyai motivasi untuk sembuh.
Dari tabel 3 terlihat pengaruh yang paling besar adalah pada konseling gizi dengan OR  sebesar  4,38.  Hal  tersebut  karena  penderita  diabetes  mellitus  yang  mengikuti penyuluhan gizi secara rutin lebih patuh dalam diet. peneliti berpendapat bahwa kualitas interaksi tenaga kesehatan dengan pasien merupakan bagian penting dalam menentukan derajat kepatuhan. Sejalan dengan penelitian Santoso & Susilowati (2018) hasil analisis menunjukkan  ada  pengaruh  pendampingan  diet  penderita  DM  di  Posyandu  Lansia Dharma  Husada  Insani  di  Wilayah  Kerja  Pukesmas  Balowerti  wilayah  Puskesmas Balowerti  Kediri  terhadapkepatuhan diet dengan  arah pengaruh dalam kategori positif. Pendampingan  adalah  kunci  pembuka  potensi  seseorang  untuk  memaksimalkan kinerjanya.  Lansia  yang  memiliki  kebiasaan  atau  perilaku  diet  tidak  baik  berpeluang memperparah  kondisi  penyakit  diabetes  mellitus  tipe-2  sebesar  2,9  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  lansia  yang  memiliki  kebiasaan  dan  perilaku  diet  yang  baik (Djamaluddin et al., 2020).
Selain  konseling  gizi,  faktor  pengetahuan  juga  turut  berpengaruh  dalam menentukan kepatuhan diet seseorang. Dari hasil yang didapat, diketahui bahwa subjek dengan  pengetahuan  yang  baik  cenderung  lebih  mematuhi  rekomendasi  diet  yang diberikan  (63,9%).  Hal  ini  dikarenakan  dengan  penambahan  pengetahuan  dapat meningkatkan  kemampuan  kognitif  seseorang  (Isnaini  &  Saputra,  2017).  Aspek pengetahuan  diet  diabetes  mellitus  yaitu  tentang  penyebab,  gejala,  diet  diabetes,  jenis dan jadwal (Setyaningrum et al., 2018)
Pada pasien DM perubahan perilaku sangat diperlukan untuk mencapai tujuan dari pengelolaan  DM  yaitu  kadar  gula  dalam  batas  normal.  Tujuan  dari  pengelolaan  DM tidak akan tercapai tanpa disertai kepatuhan pasien. Kepatuhan ( adherence ) merupakan adanya  keterlibatan  pasien  secara  sukarela  dan  aktif  dalam  pengelolaan  penyakitnya, serta  terdapat  pembagian  tugas  antara  tenaga  kesehatan  dan  pasien  sehingga  keduanya memiliki peran yang sama dalam pengelolaan penyakit (Purwandari & Susanti, 2017)
Kepatuhan  diet  pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil  bahwa  dari  tiga  komponen kepatuhan diet (tepat jumlah, jadwal dan jenis) sebagian besar harus memilih jenis-jenis bahan makanan yang sesuai dengan diet DM dalam perilaku makan sehari-hari (Isnaini
& Saputra, 2017). Selanjutnya pada nilai Nagelkerke R 2 sebesar 27,7% artinya variabel bebas  menjelaskan  model  sebesar  27,7%  dengan  kata  lain  masih  ada  variabel  yang belum diteliti yang mempengaruhi kepatuhan diet yaitu sebesar 72,2%.

## SIMPULAN
Terdapat  hubungan  dukungan  keluarga,  pengetahuan,  pendapatan  dan  konseling gizi  terhadap  kepatuhan  diet pada orang lanjut  usia  yang mengalami  penyakit diabetes millitus tipe II di Kabupaten Tanjung Jabung tahun 2019.

## SARAN
Diharapkan Puskesmas menyediakan media pendidikan kesehatan bagi pasien DM seperti leaflet ,  lembar  balik  yang  dapat  dimanfaatkan  untuk  penyuluhan  kesehatan khususnya  tentang  diet  bagi  pasien  DM.  Penyuluhan  kesehatan  tentang  diet  DM  dan bekerja  sama  dengan  ahli  gizi  untuk  konseling  tentang  diet  bagi  pasien  DM  dapat meningkatkan kepatuhan pasien DM

## DAFTAR PUSTAKA
Andri,  J.,  Karmila,  R.,  Padila,  P.,  Harsismanto,  J.,  &  Sartika,  A.  (2019).  Terapi Aktivitas  Senam  Ergonomis  terhadap  Peningkatan  Kemampuan  Fungsional Lansia. Journal of Telenursing (JOTING) , 1 (2), 304-313. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/joting.v1i2.933 Andri,  J.,  Padila,  P.,  Sartika,  A.,  Putri,  S.  E.  N.,  &  Harsismanto,  J.  (2020).  Tingkat Pengetahuan  terhadap  Penanganan  Penyakit  Rheumatoid  Artritis  pada Lansia. Jurnal Kesmas Asclepius , 2 (1), 12-21. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jka.v2i1.1139
Bistara,  D.  N.,  &  Ainiyah,  N.  (2018).  Hubungan  Pengetahuan  dengan  Kepatuhan  Diet pada Penderita Diabetes Melitus di Posyandu Lansia Cempaka Kelurahan Tembok Dukuh  Kecamatan  Bubutan  Surabaya. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan , 11 (1),  1–96. http://journal.unusa.ac.id/index.php/jhs/article/view/570
Depkes  R.  I.  (2018). Data  dan  Informasi  Profil  Kesehatan  Indonesia .  Jakarta:  Pusat Data dan Informasi Ke-menterian Kesehatan Republik Indonesia Dinas  Kesehatan  Tanjung  Jabung  Barat.  (2018). Profil  Kesehatan  Tanjuung  jabung barat Tahun 2018 . Dinas Kesehatan Tanjung Jabung Barat Dinas Kesehatan Provinsi Jambi. (2018). Profil Kesehatan Provinsi Jambi Tahun 2018 . Dinas Kesehatan Provinsi Jambi
Djamaluddin,  A.,  Arisandi,  W.,  &  Permatasari,  A.  (2020).  Hubungan  Perilaku  Diet dengan  Kadar  Gula  Darah  pada  Lansia  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Rawat  Inap  Sukoharjo  Kabupaten  Pringsewu  Tahun 2020. Jurnal Ilmu Kesehatan Indonesia , 1 (2), 1–8. http://jurnal.umitra.ac.id/index.php/jikmi/article/view/433 Harsismanto,  J.,  Andri,  J.,  Payana,  T,  D.,  Andrianto,  M.  B.,  &  Sartika,  A.  (2020). Kualitas  Tidur  Berhubungan  dengan  Perubahan  Tekanan  Darah  pada Lansia. Jurnal Kesmas Asclepius , 2 (1), 1-11.
https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jka.v2i1.1146
Haryono,  S.,  Suryati,  E.  S.,  &  Maryam,  R.  S.  (2020).  Pendidikan  Kesehatan  tentang Diet  terhadap  Kepatuhan  Pasien  Diabetes  Melitus. Jurnal  Riset  Kesehatan , 7 (2),
91–96. https://doi.org/10.31983/jrk.v7i2.3308
Hestina,  D.  W.  (2017).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kepatuhan  dalam Pengelolaan  Diet  pada  Pasien  Rawat  Jalan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Kota Semarang. Jurnal of Health Education , 2 (2), 138–145.
https://doi.org/10.15294/jhe.v2i2.14448 IDF, I. D. F. (2017). Idf Diabetes Atlas Eighth Edition 2017 . http://fmdiabetes.org/wp- content/uploads/2018/03/IDF-2017.pdf
Isnaeni, F. N., Risti, K. N., Mayawati, H., & Arsy, M. K. (2018). Tingkat Pendidikan, Pengetahuan Gizi dan Kepatuhan Diet pada Pasien Diabetes Melitus (DM) Rawat Jalan di RSUD Karanganyar. The Indonesian Journal of Health Promotion , 1 (2), 40–45. https://jurnal.unismuhpalu.ac.id/index.php/MPPKI/article/view/116
Isnaini,  N.,  &  Saputra,  M.  H.  A.  (2017).  Pengetahuan  dan  Motivasi  Meningkatkan
Kepatuhan  Diet  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  II. Jurnal  Ilmiah  Ilmu-Ilmu Kesehatan , 15 (3), 136–141. http://jurnalnasional.ump.ac.id/index.php/medisains/article/view/2077 Jamaludin,  J.,  &  Choirunisa,  A.  (2019).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan Kepatuhan Diet pada Penderita DM di Ruang Poliklinik RSI Sunan Kudus. Jurnal Profesi Keperawatan , 6 (1), 45–60. http://jurnal.akperkridahusada.ac.id/index.php/jpk/article/view/62
Kartini, T. D., Amir, A., & Sabir, M. (2018). Kepatuhan Diet Pasien DM Berdasarkan Tingkat  Pengetahuan  dan  Dukungan  Keluarga  di  Wilayah  Puskemas  Sudiang Raya. Jurnal  Media  Gizi  Pangan , 25 (1),  55–63.  http://journal.poltekkes- mks.ac.id/ojs2/index.php/mediagizi/article/view/60
Nugroho, Y, W., & Handono, N, P. (2017). Hubungan Tingkat Kepatuhan Diet terhadap
Kadar  Glukosa  Darah  pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  di  Kelurahan  Bulusulur. Jurnal Keperawatan GSH , 6 (1), 1-8. http://journal.akpergshwng.ac.id/index.php/gsh/article/view/39 Pudyasti,  B.,  Sugiyanto,  S.,  &  Suryani,  S.  (2017). Hubungan  Dukungan  Keluarga dengan  Kepatuhan  Diet  pada  Lansia  Penderita  Diabetes  Melitus  di  Puskesmas Minggir Sleman Yogyakarta. Dspace Unisa Yogyakarta.
http://digilib2.unisayogya.ac.id/xmlui/handle/123456789/1536
Purwandari,  H.,  &  Susanti,  S.  N.  (2017).  Hubungan  Kepatuhan  Diet  dengan  Kualitas Hidup  pada  Penderita  DM  di  Poli  Penyakit  Dalam  RSUD  Kertosono. STRADA Jurnal Ilmiah Kesehatan , 6 (2), 16–21. DOI: https://doi.org/10.30994/sjik.v6i2.3 Santoso, P., & Susilowati, E. (2018). Pengaruh Pendampingan Diet terhadap Kepatuhan Diet  dan  Kadar  Gula  Darah  pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  di  Wilayah Puskesmas  Balowerti  Kota  Kediri. Jurnal  Ilmu  Kesehatan , 6 (2),  182–187. https://ejurnaladhkdr.com/index.php/jik/article/view/176
Sartika,  A.,  Betrianita,  B.,  Andri,  J.,  Padila,  P.,  &  Nugrah,  A.  (2020).  Senam  Lansia Menurunkan Tekanan Darah pada Lansia. Journal of Telenursing (JOTING) , 2 (1), 11-20. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/joting.v2i1.1126
Setyaningrum, Y., Mardiana, S. S., & Susanti, D. (2018). Hubungan Tingkat Pendidikan dan  Pengetahuan  tentang  Diet  DM  dengan  Kepatuhan  Diet  Pasien  Diabetes Melitus  di  RSUD  R.A  Kartini  Jepara. Indonesia  Jurnal  Perawat , 3 (1),  44–50. https://ejr.stikesmuhkudus.ac.id/index.php/ijp/article/view/643
Setyawati, A. D., Ngo, T. H. L., Padila, P., & Andri, J. (2020). Obesity and Heredity for Diabetes Mellitus among Elderly. JOSING: Journal of Nursing and Health , 1 (1),
26-31. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/josing.v1i1.1149