Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                       Vol. 3, No. 2, September 2017 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN
HUBUNGAN PELAKSANAAN ORAL HYGIENE DENGAN KEJADIAN INFEKSI RONGGA MULUT PADA PASIEN DENGAN PENURUNAN KESADARAN DI RSU IMELDA PEKERJA INDONESIA MEDAN
Nixson Manurung
Dosen Prodi S1/D-III Keperawatan, STIKes Imelda, Jalan Bilal Nomor 52 Medan E-mail: nixsonmanurung@gmail.com

## ABSTRAK
Oral Hygiene adalah tindakan untuk membersihkan dan menyegarkan mulut, gigi dan gusi. Untuk pasien yang  tidak  mampu  mempertahankan  kebersihan  mulut  dan  gigi  secara  mandiri  harus  dipantau sepenuhnya oleh perawat. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara pelaksanaan oral hygiene  pada  pasien  penurunan  kesadaran  dengan  kejadian  infeksi  pada  rongga  mulut  di  RSU  Imelda Pekerja Indonesia Medan. Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif korelasi dengan menggunakan  rancangan  Cross  Sectional  pada  30  responden  pasien  dengan  penurunan  kesadaran  di RSU  Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan.  Variabel  independen  penelitian  ini  adalah  pelaksanaan  Oral Hygiene dan variabel dependen penelitian ini adalah kejadian infeksi rongga mulut. Data dikumpulkan melalui observasi dan menggunakan instrumen berupa checklist. Hasil penelitian bahwa ada hubungan yang bermakna secara signifikan antara pelaksanaan oral hygiene dengan kejadian infeksi rongga mulut dengan  batas  kemaknaan  α <  0.05. Didapatkan  p  =  0,00,  sehingga  0,00  <  0.05.  Disarankan  perawat meningkatkan pelaksanaan oral hygiene dengan cara mengikuti SOP yang ada diruangan.
Kata kunci: Oral Hygiene; Kejadian Infeksi Rongga Mulut.

## PENDAHULUAN
Oral  hygiene adalah  tindakan  untuk membersihkan  dan  menyegarkan mulut,  gigi dan  gusi  (Clark,  dalam  Shocker,  2008).  Dan menurut Taylor, et al (dalam Shocker, 2008), oral  hygiene adalah  tindakan  yang  ditujukan untuk  menjaga  kontinuitas  bibir,  lidah  dan mukosa  mulut,  mencegah  infeksi  dan melembabkan  membran  mulut  dan  bibir. Sedangkan  menurut  Hidayat  dan  Uliyah (2005), oral  hygiene merupakan  tindakan keperawatan  yang  dilakukan  pada  pasien yang  dihospitalisasi.  Tindakan  ini  dapat dilakukan  oleh  pasien  yang  sadar  secara mandiri atau dengan bantuan perawat. Untuk pasien  yang  tidak  mampu  mempertahankan kebersihan  mulut  dan  gigi  secara  mandiri harus  dipantau  sepenuhnya  oleh  perawat. Menurut  Perry,  ddk  (2005),  pemberian asuhan  keperawatan  untuk  membersihkan mulut pasien sedikitnya dua kali sehari.
Tujuan  utama  dari  kesehatan  rongga mulut  adalah  untuk  mencegah  penumpukan plak  dan  mencegah  lengketnya  bakteri  yang terbentuk  pada  gigi.  Akumulasi  plak  bakteri pada  gigi  karena  hygiene  mulut  yang  buruk adalah  faktor  penyebab  dari  masalah  utama kesehatan  rongga  mulut,  terutama  gigi.
Kebersihan mulut yang buruk memungkinkan akumulasi  bakteri  penghasil  asam  pada permukaan  gigi.  Asam demineralizes email gigi  menyebabkan  kerusakan  gigi  (gigi berlubang).  Plak  gigi  juga  dapat  menyerang dan menginfeksi gusi menyebabkan  penyakit gusi  dan  periodontitis.  Banyak  masalah kesehatan  mulut,  seperti  sariawan,  mulut luka,  bau  mulut  dan  lain-lain  dianggap sebagai  efek  dari  kesehatan  rongga  mulut yang buruk. Sebagian besar masalah gigi dan mulut dapat dihindari hanya dengan menjaga kebersihan mulut yang baik (Forthnet, 2010).
Penurunan  kesadaran  merupakan  kasus gawat  darurat  yang  sering  dijumpai  dalam praktek sehari-hari. Berdasarkan hasil pengumpulan  data  RSU  Imelda  Pekerja Indonesia  Medan,  bahwa  terdapat  3%  kasus dengan  penurunan  kesadaran  atau  koma  dari 10% jumlah kasus kegawatdaruratan neurologi  di  RSU  Imelda  Pekerja  Indonesia Medan.  Kesadaran  ditentukan  oleh  kondisi pusat  kesadaran  yang  berada  di  kedua hemisfer  serebridan Ascending  Reticular Activating  System (ARAS)  Jika  terjadi kelainan  pada  kedua  sistem  ini,  baik  yang melibatkan sistem anatomi maupun fungsional  akan  mengakibatkan  terjadinya
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                       Vol. 3, No. 2, September 2017 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
penurunan kesadaran dengan berbagai tingkatan. Ascending  Reticular  Activating System merupakan  suatu  rangkaian  atau network system yang dari kaudal berasal dari medulla  spinalis menuju rostral yaitu diensefalon melalui brain  stem sehingga kelainan  yang  mengenai  lintasan  ARAS tersebut  berada  diantara medulla , pons , mesencephalon  menuju  ke  subthalamus, hipothalamus , thalamus dan akan menimbulkan penurunan derajat kesadaran.
Neurotransmiter yang  berperan  pada ARAS antara lain neurotransmiter kolinergik , monoaminergik dan gammaaminobutyric acid (GABA)  Respon  gangguan  kesadaran pada  kelainan  di  ARAS  ini  merupakan kelainan  yang  berpengaruh  kepada  sistem arousal yaitu respon primitif yang merupakan manifestasi  rangkaianinti-inti  di  batang  otak dan serabut-serabut saraf pada susunan saraf. Korteks  serebri  merupakan  bagian  yang terbesar  dari  susunan  saraf  pusat  di  mana kedua  korteks  ini  berperan  dalamkesadaran akan diri terhadap lingkngan atau input-input rangsangan sensoris, hal ini disebut
jugasebagai  awareness.  Pada  referat  ini  akan dibahas mengenai definisi penurunan kesadaran, bahaya penurunankesadaran, patofisiologi, diagnosis serta diagnosis penurunan kesadaran akibat metabolik danstruktural  dan  tatalaksana  penurunan kesadaran  yang  terbagi  atas  tatalaksana  baik umum maupun khusus.
Berangkat dari masalah yang dipaparkan di  atas,  peneliti  merasa  tertarik  untuk mengetahui  Hubungan  Pelaksanaan  Oral Hygiene  dengan  Kejadian  Infeksi  Rongga Mulut  Pada  Pasien  dengan  Penurunan Kesadaran  di  RSU  Imelda  Pekerja  Indonesia Medan pada tahun 2013.

## Permasalahan
Berdasarkan  latar  belakang  diatas  maka perumusan masalah yaitu Sejauhmana pelaksanaan  oral  hygiene  pada  pasien penurunan kesadaran mempengaruhi
terjadinya infeksi pada rongga mulut di RSU Imelda Pekerja Indonesia Medan.
Tujuan Umum Mengetahui hubungan antara
pelaksanaan    oral    hygiene    pada    pasien penurunan kesadaran dengan kejadian infeksi
pada  rongga  mulut  di  RSU  Imelda  Pekerja Indonesia Medan.

## Tujuan Khusus
1. Mengidentifikasi pelaksanaan oral hygiene  pada  pasien  dengan  penurunan kesadaran di RSU Imelda Pekerja
Indonesia Medan.
2. Mengidentifikasi  kejadian  infeksi  rongga mulut pada pasien penurunan kesadaran di RSU Imelda Pekerja Indonesia Medan.
3.  Menganalisa  hubungan  pelaksanaan  oral hygiene  dengan  kejadian  infeksi  rongga mulut  pada  pasien  dengan  penurunan kesadaran di RSU Imelda Pekerja Indonesia Medan.

## Manfaat Penelitian
Adapun manfaat penelitian ini adalah: 1.  Bagi Peneliti
Hasil penelitian ini diharapkan menambah khasanah  ilmu  pengetahuan  dan  sebagai bahan  bacaan  dan  sumber  informasi  bagi peneliti selanjutnya.
2.  Bagi Institusi
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat menjadi  salah  satu sumber  informasi  bagi instansi kesehatan tentang arti pentingnya    perawatan    rongga  mulut pada pasien dengan penurunan kesadaran. 3.  Bagi Rumah Sakit
Meningkatkan mutu pelayanan dan kepuasan pasien dan keluarga. 4.  Bagi Responden Mendapatkan pelayanan yang
memuaskan  sehingga  mengurangi    resiko akibat  penurunan  kemampuan  dalam memenuhi kebutuhan diri.

## METODE Jenis Penelitian
Desain yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif korelasi dengan menggunakan  rancangan Cross  Sectional yaitu  penelitian  yang  menekankan  waktu pengukuran/observasi data variabel independen  dan  dependen  hanya  satu  kali pada satu saat (Nursalam, 2009).

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini akan dilaksanakan di RSU Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan  pada  16 Desember 2013 s/d 18 Desember 2013.
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                       Vol. 3, No. 2, September 2017 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108

## Populasi
Populasi adalah keseluruhan subjek yang akan  diteliti  (Wasis,  2008).  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  yang mengalami  penurunan  kesadaran  di  ruang ICU  RSU  Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan yaitu berjumlah 30 orang.

## Sampel
Sampel adalah bagian dari populasi yang diambil    dengan  menggunakan  cara-cara tertentu  (Wasis,  2008).  Teknik  pengambilan sampel  yang  digunakan  dengan  cara  Total sampling. Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah  30  orang.  Hal  ini  didasarkan  pada kecukupan pada responden dan jenis penelitian  ini  digunakan  peneliti  untuk mengetahui  beberapa  variabel  pada  populasi yang  merupakan  hal  yang  penting  untuk mencapai sampel yang representative (Nursalam, 2009).

## Metode Pengumpulan Data
Tehnik Pengumpulan data dengan menggunakan observasi langsung menggunakan  format check  list yang  telah tersedia. Jadi data tersebut diperoleh langsung  dari  responden  melalui  suatu observasi langsung pada pasien.
(Notoatmodjo, 2010).
1. Data Primer Data  primer  adalah  data  yang  langsung diambil  atau  diperoleh  dari  responden dengan  menggunakan  obserasi  langsung menggunakan format check list . 2. Data Skunder Data yang  diperoleh  dari instansi  terkait yang ada hubungannya dengan
penelitian  ini.  Dalam  hal  ini  data  yang diperoleh  dari  RSU  Imelda  Pekerja Indonesia Medan.

## Instrumen Penelitian
Instrumen  dalam  pengumpulan  data  ini, berupa  instrumen  yang  berhubungan  dengan karakteristik  responden,  pelaksanaan  oral hygiene, infeksi rongga mulut dan penurunan kesadaran, instrumen tersebut antara lain: 1. Instrumen karakteristik responden Dalam instrumen karakteristik responden  antara  lain:  umur  dan  jenis kelamin. 2. Pelaksanaan oral hygiene, infeksi rongga mulut  dan  penurunan  kesadaran  dengan menggunakan  instrumen check  list yang telah tersedia dengan sistem observasi.

## Etika Penelitian
Penelitian  akan  dilaksanakan  setelah mendapat  persetujuan  dari  Kepala  Program Studi  Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan Sumatera  Utara.  Peneliti  menyakini  bahwa responden perlu dilindungi dengan memperhatikan prinsip etika dalam penelitian atau  pengumpulan  data  secara  umum,  yang dapat  dibedakan  menjadi  tiga  bagian  yaitu, prinsip  manfaat,  prinsip  menghargai  hak-hak subjek,  dan  prinsip  keadilan.  Penjelasan prinsip-prinsip tersebut adalah sebagai berikut:

## Prinsip manfaat
a. Bebas dari penderitaan Penelitian harus dilaksanakan tanpa mengakibatkan penderitaan kepada responden,  khususnya  jika  menggunakan tindakan khusus.
b. Bebas dari eksploitasi Partisipasi  responden  dalam  penelitian, harus dihindarkan dari keadaan yang tidak menguntungkan.  Subjek  harus  diyakinkan bahwa partisipsinya dalam penelitian atau informasi yang telah diberikan, tidak akan dipergunakan  dalam  hal-hal  yang  dapat merugikan responden dalam bentuk apapun.
c. Resiko ( benefits ratio ) Peneliti harus berhati-hati dalam mempertimbangkan resiko dan keuntungan  yang  akan  berakibat  kepada responden pada setiap tindakan.

## Prinsip  menghargai  hak  asasi  manusia
(respect human dignity)
a. Hak  untuk  ikut  atau  tidak  ikut  menjadi responden  atau subjek  penelitian  ( right  to self  determination ).  Responden  diberi kebebasan  untuk  menentukan  apakah bersedia  atau  tidak  mengikuti  kegiatan penelitian secara sukarela.
b. Hak  untuk  mendapatkan  jaminan  dari perlakuan  yang  diberikan  ( right  to  full disclosure ). Peneliti memberikan penjelasan  secara  rinci  serta  bertanggung jawab  jika  ada  sesuatu  yang  terjadi  pada
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                       Vol. 3, No. 2, September 2017 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
responden.
c. Informed consent Sebelum
menandatangani lembar persetujuan  menjadi  responden,  peneliti menjelaskan  tujuan,  manfaat  dan  harapan penelitiian  terhadap  responden,  peneliti juga  menjelaskan  berapa  lama  penelitian akan dilaksanakan. Responden juga berhak  keluar  atau  berhenti  menjadi responden  dan  tidak  ada  pengaruhnya dengan  perawatan  yang  akan  diberikan selanjutnya.
Prinsip keadilan a. Hak untuk mendapatkan pengobatan yang adil  ( right  in  fair  treatment )  Responden harus  diperlakukan  secara  adil  dan  baik sebelum, selama, dan sesudah keikutsertaannya  dalam  penelitian  tanpa adanya  diskriminasi  apabila  ternyata mereka  tidak  bersedia  atau  dikeluarkan dari penelitian.
b. Hak  dijaga  kerahasiaannya  ( right  to privacy ).  Peneliti  harus  merahasiakan informasi-informasi  yang  didapat  dari responden  ( confidentiality )  dan  selama kegiatan  penelitian  nama  responden  tidak digunakan,  sebagai  penggantinya  peneliti menggunakan nomor
responden
( anonymity ).  Subjek  mempunyai  hak untuk meminta bahwa data yang diberikan harus dirahasiakan, untuk itu perlu adanya tanpa nama dan rahasia (Nursalam, 2008).

## Defenisi Operasional
Defenisi  operasional  adalah  defenisi berdasarkan  karakteristik  yang  dapat  diamati (diukur)  untuk  diobservasi  atau  pengukuran secara  cermat  terhadap  situasi  obyek  atau fenomena yang kemudian dapat diulangi lagi oleh orang lain (Nursalama, 2003).
1. Pelaksanaan Oral  Hygiene merupakan Frekuensi Pelaksanaan Tindakan kebersihan  rongga  mulut  yang  dilakukan oleh  perawat  kepada  pasien  penurunan kesadaran.
2. Infeksi Rongga Mulut adanya tanda-tanda berupa  ulserasi,  merah,  kering,  holitosis, lidah  berselaput,  bibir  bengkak,  bibir pecah.

## Aspek Pengukuran
1. Adapun skala pengukuran variabel
penelitian  terhadap  pelaksanaan oral higiene yang  diukur  melalui  kuesener untuk  observasi  ( Form  of  Observation ) atau  lebih  dikenal  sebagai  daftar  tilik (Check List) yang telah disiapkan terlebih dahulu. (Prof. Dr. Soekidjo Notoadmodjo, 2012).  Apabila  dilaksanakan  akan  diberi skor  2  Apabila  tidak  dilaksanakan  akan diberi skor 1.
2. Adapun skala pengukuran variabel penelitian  terhadap  Infeksi  rongga  mulut pada  pasien  dengan  penurunan  kesadaran diukur  dengan  mencheck  list  format observasi  adanya  tanda-tanda  berupa ulserasi,  merah,  kering,  holitosis,  lidah berselaput,  lidah  bengkok,  bibir  bengkak, bibir  pecah,  yang  telah  tersedia.  Apabila ada  diberi  skor  1  dan  apabila  tidak  ada diberi skor 2, yang kemudian diartikan: Infeksi  ringan  dengan  interval  nilai  (14– 16)  Infeksi  sedang  dengan  interval  nilai (11–13)  Infeksi  buruk  dengan  interval nilai  (8–10).  Interval  infeksi  rongga mulut:
I=Nilai tertinggi=Nilai terendah=16=8 3                     3              3 Analisa Data a. Analisis Univariat
Analisis  univariat  yang  digunakan  untuk melakukan  analisis  terhadap  distribusi frekuensi  dari  tiap  variabel  yang  diteliti. Setiap  kategori  jawaban  kategori  variabel independen  dan  dependen  ditampilkan dalam  bentuk  distribusi  frekuensi  dan selanjutnya  dilakukan  analisis  tampilan data tersebut. Analisis Univariat dilakukan dengan  mendeskripsikan  setiap  variabel yang  diukur  dalam  penelitian,  yaitu dengan distribusi frekuensi. Hasil statistik deskriptif  meliputi  mean,  median  dan standar  deviasi.  Deskriptif  Univariat dilakukan  pada  setiap  variabel  yang diteliti.
b. Analisis Bivariat Analisa  ini  dilakukan  untuk  melihat  dua variabel yang diduga ada hubungan, yaitu variabel independent (pelaksanaan oral hygiene )  dan  variabel dependent (infeksi rongga  mulut).  Berdasarkan  karakteristik data tersebut maka uji statistik menggunakan  uji  Chi  Square  yang bertujuan untuk mengetahui adanya hubungan antara pelaksanaan oral hygiene
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                       Vol. 3, No. 2, September 2017 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
dengan  kejadian  infeksi  rongga  mulut . Variabel  penelitian  ini  akan  dianalisis menggunakan  Program  Komputerisasi, dengan uji statitic parametrik menggunakan uji Chi Square dengan batas kemaknaan r < 0.05.

## Pengolahan Tehnik Analisa Data
Metode pengolahan data yang digunakan adalah  dengan  tabulasi  dengan  SPSS  dengan langkah-langkah sebagai berikut:
1. Editing adalah  setiap  lembaran  observasi diperiksa  untuk  memastikan bahwa  setiap pernyataan  yang  terdapat  dalam  lembar observasi telah tercheck list semua.
2. Coding adalah  pemberian  kode  pada setiap  check  list  yang  terkumpul  dalam lembar  observasi  untuk  memudahkan proses pengelolaan data.
3. Processing adalah melakukan pemindahan akan  memasukkan  data  dari lembar
observasi kedalam komputer untuk diproses.  Memasukkan  data  kedalam komputer dilakukan dengan SPSS.
4. Cleaning adalah  proses  yang  dilakukan setelah  data  masuk  kekomputer  data akan diperiksa apakah ada kesalahan atau tidak, jika  terdapat  data  yang  salah  diperiksa oleh proses cleaning ini.
5. Komputer, untuk mengelolah data dengan komputer, peneliti terlebih dahulu menggunakan program tertentu, baik yang sudah  tersedia  maupun  program  tertentu, baik yang sudah tersedia maupun program yang sudah disiapkan secara khusus dapat ditambahkan  bahwa  dalam  ilmu-ilmu sosial  banyak  sekali  digunakan  program komputer. Dengan menggunakan program tersebut dapat dilakukan tabulasi sederhana. Tabulasi silang, regresi, korelasi,  analisa  faktor  dan  berbagai  tes statistik.

## HASIL
Berdasarkan  pengumpulan  data  yang dilakukan pada bulan Desember 2013 sampai dengan  bulan  Januari  2014  di  Ruang  ICU RSU  Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan dengan  responden  sebanyak  30  orang,  maka diperoleh hasil data sebagai berikut: Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan  Umur  pada  Pasien  dengan Penurunan Kesadaran di RSU Imelda Pekerja
Indonesia Medan Tahun 2014 ( n=30) No Umur Frekuensi (F) Persentase (% ) 1 < 30 tahun 9 30,0 2 30 – 60 tahun 16 53,3 3 > 60 tahun 5 16,7 Total 30 100
Dari  tabel  1  di  atas  memberikan gambaran  umur  responden  sebagian  besar 53,3  %  atau  16  orang  berusia  30  tahun  –  60 tahun. 30 % atau 9 orang berusia < 30 tahun dan  responden  yang  paling  sedikit  berusia  > 60 tahun sebanyak 16,7% atau 5 orang.
Tabel  2. Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan  Jenis  Kelamin  pada  Pasien dengan Penurunan Kesadaran di RSU Imelda Pekerja Indonesia Medan Tahun 2014 (n=30)
No Jenis Kelamin Frekuensi (F) Persentase (% ) 1 Laki-laki 16 53,3 2 Perempuan 14 46,7 Total 30 100 Dari  tabel  2  di atas  memberikan gambaran  responden  yang  paling  banyak adalah berjenis kelamin laki-laki sebesar 53,3 %  atau  16  orang,  sedangkan  46,7  %  atau  14 orang berjenis kelamin perempuan.
Tabel  3. Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Pelaksanaan Oral Hygiene pada Pasien dengan Penurunan Kesadaran di RSU Imelda Pekerja Indonesia Medan Tahun 2014 ( n=30)
No Pelaksanaan Oral Hygiene Frekuensi (F) Persentase (%) 1 Tidak Dilaksanakan 2 6,7 2 Dilaksanakan 28 93,3 Total 30 100 Dari  tabel  3  di  atas  hasil  penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden (pasien) dilaksanakan oral hygiene sebanyak  93,3  %  atau  28  orang  dan  tidak dilaksanakan oral  hygiene sebanyak  6,7  % atau 2 orang.
Tabel  4. Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan  Kejadian  Infeksi  Rongga  Mulut pada Pasien dengan Penurunan Kesadaran  di RSU Imelda Pekerja Indonesia Medan Tahun 2014 ( n=30)
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                       Vol. 3, No. 2, September 2017 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
No Kejadian Infeksi Rongga Mulut Frekuensi (F) Persentase (% ) 1 Infeksi ringan 19 61 2 Infeksi sedang 9 31 3 Infeksi berat 2 8 Total 30 100 Dari tabel 4 hasil penelitian
menunjukkan bahwa sebagian besar responden  (pasien)  mengalami  kejadian infeksi  ringan  sebesar  61  %  atau  19  orang, kemudian kategori infeksi sedang 9 % atau 9 orang  dan  kategori  infeksi  berat  8  %  atau  2 orang.
Tabel  5. Tabulasi  Silang  Hubungan  Pelaksanaan Oral  Hygiene dengan  Kejadian  Infeksi Rongga  Mulut  pada  Pasien  dengan  Penurunan  Kesadaran  di  RSU  Imelda  Pekerja  Indonesia Medan Tahun 2014 ( n=30)
No Pelaksanaan Oral Hygiene Kejadian Infeksi Rongga Mulut Total P Infeksi ringan Infeksi Sedang Infeksi berat F % F % F % F % 1. Tidak dilaksanakan 0 0 0 0 2 100,0 2 100,0 0,00 2. Dilaksanakan 19 67,9 9 32,1 0 0 28 100,0 Total 19 63,3 9 30,0 2 6,7 30 100,0
Pada  tabel  5  Tabulasi  silang  hubungan pelaksanaan  tindakan oral  hygiene dengan kejadian  infeksi  rongga  mulut  pada  pasien dengan  penurunan  kesadaran  diatas  dapat diketahui  bahwa  dilaksanakan oral  hygiene pada 28 responden mengalami infeksi ringan sebanyak  19  responden  (67,9%)  dan  infeksi sedang  sebanyak  9  responden  (  32,1%). Tidak  dilaksanakan oral  hygiene pada  2 responden  (0%)  mengalami  infeksi  berat sebanyak  2  responden  (100%).  Dengan  uji chi-square  diketahui  bahwa  ada  hubungan yang  bermakna  secara  signifikan  antara pelaksanaan oral  hygiene dengan  kejadian infeksi rongga mulut dengan batas kemaknaan  α  <  0.05. Didapatkan  p  =  0,00, sehingga 0,00 < 0.05.
PEMBAHASAN Hubungan  Pelaksanaan  Oral  hygiene dengan  Kejadian  Infeksi  Rongga  Mulut pada Pasien dengan Penurunan Kesadaran  di  RSU  Imelda  Pekerja
Indonesia Medan
Diketahui  bahwa  dilaksanakan oral hygiene pada  28  responden  mengalami infeksi  ringan  sebanyak  19  responden (67,9%)  dan  infeksi  sedang  sebanyak  9 responden  (32,1%).  Tidak  dilaksanakan oral hygiene pada  2  responden  (0%)  mengalami infeksi  berat  sebanyak  2  responden  (100%). Dengan  uji chi-square diketahui  bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  secara  signifikan
antara  pelaksanaan oral  hygiene dengan kejadian  infeksi  rongga  mulut dengan  batas kemaknaan  α  <  0.05. Didapatkan  p=  0,00, sehingga 0,00 < 0.05.
Pelaksanaan oral  hygiene dilaksanakan dan  responden  yang  mengalami  infeksi ringan  dan  infeksi  sedang  diasumsikan peneliti  infeksi  rongga  mulut  tetap  terjadi walaupun telah dilaksanakan oral hygiene hal ini  dipengaruhi  oleh  tidak  adanya  gerakan mengunyah  dan  menelan  secara  fisiologis oleh karena responden mengalami penurunan kesadaran  dimana  responden  tidak  sadar dalam  arti  tidak  terjaga/tidak  terbangun secara  utuh.  Rongga  mulut  adalah  bagian teratas dari saluran pencernaan yang merupakan  tempat  hidup  bakteri  aerob  dan anaerob  yang  berjumlah  lebih  dari  400  ribu spesies  bakteri.  Organisme-organisme  ini merupakan  flora  normal  dalam  mulut  yang terdapat  dalam  plak  gigi,  cairan  sulkus ginggiva,  mucus  membrane,  dorsum  lidah, saliva dan mukosa mulut.
Hal  ini  relevan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Stibeth (2012) bahwa patofisiologi  infeksi  rongga  mulut,  suatu toksikan dapat menyebabkan penyakit rongga mulut melalui dua cara. Pertama yaitu secara langsung.  Hal  ini  dapat  terjadi  jika  toksikan langsung  masuk  kedalam  rongga  mulut, misalnya melalui makanan yang terkontaminasi  dengan  toksikan  atau  secara tidak  sengaja  termakan  suatu  jenis  toksikan.
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                       Vol. 3, No. 2, September 2017 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
Kedua  yaitu  secara  tidak  langsung  atau disebut  juga  secara  sistemik.  Hal  ini  terjadi dimana  toksikan  melalui  kulit  atau  saluran nafas  masuk  kedalam  tubuh,  diabsorbsi  oleh darah selanjutnya menyebar ke seluruh tubuh termasuklah  kedaerah  rongga  mulut.  Cara pertama  akan  menimbulkan  gejala-gejala penyakit  rongga  mulut  yang  akut  sedangkan cara  kedua  akan  menimbulkan  gejala-gejala kronis. (Anang Satrio, 2008).
Pelaksanaan  oral  hygiene  dilaksanakan dan  responden  yang  mengalami  infeksi ringan  dan  infeksi  sedang  diasumsikan peneliti  juga  dipengaruhi  oleh  faktor  prilaku perawat  dalam  melaksanakan  oral  hygiene yaitu tidak mematuhi SOP. Hal ini dilatarbelakangi  karena  kurangnya  supervisi dalam  menejemen  keperawatan.  Supervisi merupakan  bagian  yang  penting  dalam manajemen serta keseluruhan. Dalam pelaksanaan  supervisi,  supervisor  membuat suatu keputusan tentang suatu pekerjaan yang akan  dilaksanakan,  kemudian  siapa  yang akan  melaksanakan.  Disini  peneliti  melihat kurangnya  tanggung  jawab  kepala  ruangan dalam  supervisi  pelayanan  kesehatan  diunit kerjanya  yaitu  ruang  ICU.  Kepala  ruangan merupakan  ujung  tombak  penentu  tercapai tidaknya tujuan pelayanan dalam
memberikan asuhan keperawatan dan pendokumentasian diunit kerjanya. Hal  ini  relevan  dengan  teori  supervisi adalah  suatu  proses  kemudahan  untuk penyesuaian tugas-tugas
keperawatan (Swansburg  &  Swansburg,  1999).  Supervisi adalah
merencanakan, mengarahkan, membimbing, mengajar, mengobservasi, mendorong, memperbaiki, mempercayai, mengevaluasi  secara  terus  menerus  pada setiap  perawat  dengan  sabar,  adil  serta bijaksana  (Kron,  1987).  Tujuan  supervisi adalah memberikan bantuan kepada bawahan secara  langsung  sehingga  dengan  bantuan tersebut  bawahan  akan  memiliki  bekal  yang cukup  untuk  dapat  melaksanakan  tugas  atau pekerjaan  dengan  hasil  yang  baik  (Suarli, 2009).
Hal  ini  juga  relevan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Anang  Satrianto  (2008) bahwa  pada  penderita  yang  mengalami penurunan kesadaran dan gangguan neuromusculer, oral  hygiene merupakan
tindakan yang mutlak dilakukan oleh perawat (Doengoes, 2000). Pemberian asuhan keperawatan  untuk  membersihkan  mulut pasien  sedikitnya  dua  kali  sehari  (Perry, 2005). Menuntun  prilaku seseorang  sehingga orang tersebut dapat bertindak sesuai dengan sikap  yang  diekspresikan.  Prilaku  perawat dalam  melakukan oral  hygiene pada  pasien penurunan  kesadaran  berlandaskan  pada sikap  yang  perlu  dimiliki  seorang  perawat agar  dapat  memberikanpelayanan  dengan baik.  (Sunaryo,  2004).  Berdasarkan  uraian tersebut diatas, maka dalam pelaksanaan oral hygiene terdapat  dua  komponen  yang memiliki  peranan,  yang  pertama  adalah komponen  sikap  dan  yang  kedua  adalah komponen  prilaku.  Dua  komponen  tersebut berinteraksi  satu  dengan  yang  lainnya  dan memberikan  pengaruh  terhadap  tindakan keperawatan. Faktor-faktor yang mempengaruhi  komponen  prilaku  adalah faktor  endogen  antara  lain  jenis  ras,  jenis kelamin,  sifat  fisik,  sifat  kepribadian,  bakat pembawaan,  intelegensi  dan  faktor  eksogen antara  lain  lingkungan,  pendidikan,  agama, sosial ekonomi, maka kemungkinan dilaksanakan  atau  tidak  dilaksanakan oral hygiene oleh perawat dapat terjadi, tergantung  pada  perbedaan  karakteristik masing-masing perawat.
Pelaksanaan oral  hygiene yang  tidak dilaksanakan dan responden yang mengalami infeksi  berat  adalah  hal  yang  sangat memprihatinkan dalam hal tersebut dipengaruhi  karena  tidak  diizinkan  oleh keluarga responden. Keluarga merasa kasihan  bila  dilaksanakan oral  hygiene dikarena usia responden yang >70 tahun.
Hal  ini  relevan  dengan  teori  tentang etika penelitian. Prinsip menghargai hak asasi manusia ( respect human dignity ) a. Hak  untuk  ikut  atau  tidak  ikut  menjadi responden atau subjek penelitian ( right to self  determination ).  Responden  diberi kebebasan  untuk  menentukan  apakah bersedia  atau  tidak  mengikuti  kegiatan penelitian secara sukarela.
b. Hak  untuk  mendapatkan  jaminan  dari perlakuan  yang  diberikan  ( right  to  full disclosure ). Peneliti memberikan penjelasan  secara  rinci  serta  bertanggung jawab jika  ada  sesuatu  yang  terjadi  pada
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                       Vol. 3, No. 2, September 2017 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
responden.
c. Informed consent . Sebelum menandatangani lembar persetujuan menjadi responden,  peneliti  menjelaskan tujuan,  manfaat  dan  harapan  penelitiian terhadap responden, peneliti juga menjelaskan  berapa  lama  penelitian  akan dilaksanakan.  Responden  juga  berhak keluar  atau  berhenti  menjadi  responden dan  tidak  ada  pengaruhnya  dengan perawatan yang akan diberikan
selanjutnya.

## KESIMPULAN
Setelah  melakukan  penelitian  tentang Hubungan Pelaksanaan Oral hygiene Dengan Kejadian  Infeksi  Rongga  Mulut  Pada  Pasien Dengan Penurunan Kesadaran di RSU Imelda Pekerja  Indonesia  Medan  maka  dapat disimpulkan bahwa:
a. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pelaksanaan oral hygiene sudah dilaksanakan oleh perawat, pernyataan ini didukung  dengan  adanya  data  sebesar 93,3% pasien dengan penurunan kesadaran dilaksanakan oral hygiene.
b. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian besar pasien mengalami kejadian infeksi  ringan,  pernyataan  ini  didukung dengan adanya data sebesar 63,3 % pasien dengan kategori infeksi ringan.
c. Uji  statistik  menggunakan  uji  chi  square menunjukkan  ada  hubungan  pelaksanaan oral  hygiene dengan  kejadian  infeksi rongga  mulut pada Pasien dengan penurunan  kesadaran  di  RSU  Imelda Pekerja Indonesia Medan.

## SARAN
1.   Bagi  Rumah  Sakit  Umum Imelda  Pekerja Indonesia Medan. Pihak Manager Diharapkan kepada pihak meneger keperawatan melaksanakan supervisi langsung  dan  tidak  langsung  untuk menemukan berbagai hambatan/permasalahan dalam pelaksanaan asuhan keperawatan diruangan  dengan  mencoba  memandang secara  menyeluruh  faktor-faktor  yang mempengaruhi  dan  bersama  dengan  staf keperawatan untuk mencari jalan pemecahannya.
2.  Pihak Kepala Ruangan
Diharapkan  kepala  ruangan  bertanggung jawab dalam supervisi pelayanan keperawatan  diunit  kerjanya  dengan melakukan kegiatan meliputi :
perencanaan dan pengorganisasian, membuat penugasan dan memberi pengarahan  juga  bimbingan,  mendorong kerjasama  dan  berpartisipasi,  melakukan koordinasi kegiatan dan melakukan evaluasi hasil penampilan kerja.
3.  Pihak Perawat Diharapkan  perawat  dapat  menyelesaikan tugasnya  secara  efektif  dan  efisien, melaksanakan  sistem  dan  prosedur  yang tidak  menyimpang  dan  meningkatkan kemampuan perawat karena akan berdampak  pada  peningkatan  kualitas pelayanan kesehatan, terutama
pelaksanaan oral hygiene untuk mengurangi kejadian infeksi rongga mulut dengan  cara  mengikuti  SOP  yang  ada diruangan.
4.  Bagi STIKES Imelda Medan Diharapkan kepada STIKES Imelda Medan  dengan  adanya  hasil  penelitian  ini dapat  menjadi  masukan  di  Perpustakaan STIKES  Imelda  Medan  dan  menambah referensi  bagi  mahasiswa  yang  ingin melanjutkan  penelitian  tentang  hubungan pelaksanaan oral  hygiene dengan  infeksi rongga  mulut  pada  pasien  penurunan kesadaran
5.  Bagi Responden
Diharapkan  agar  responden  mendapatkan pelayanan  yang  memuaskan  sehingga mengurangi  resiko  akibat  penurunan kemampuan  dalam  memenuhi  kebutuhan diri.
6.  Bagi peneliti selanjutnya
Diharapkan pada peneliti selanjutnya yang ingin  melanjutkan  penelitian  tentang hubungan pelaksanaan oral hygiene dengan  infeksi  rongga  mulut  pada  pasien penurunan kesadaran menggunakan desain penelitian Quasi Eksperimen.

## DAFTAR PUSTAKA
Alicia  et  al.  (2004). CDC  &  HICPAC: Guidline  for  Prevention  of  Surgical  Site Infection .  Diperoleh  tanggal  09  Agustus
2012 dari
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                       Vol. 3, No. 2, September 2017 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
www.cdc.gov/hicpac/pdf/SSIguidelines.p df . Amalia et al. (2008). Hubungan Pelaksanaan Tindakan Oral Hygiene dengan Kejadian  Infeksi  Rongga  Mulut  pada Pasien Cedera Kepala dengan Penurunan Kesadaran di Ruang 13 RSU Dr.  Saiful  Anwar  Malang.  Diperoleh tanggal 09 Agustus 2012 dari http://www.depkes.ujs.com/jurnal .
Arifin,  M.  (2002). Peranan  Oksigen  Reaktif pada Cedera Kepala Berat Pengaruhnya pada Gangguan Fungsi Enzim Akinitase dan Kondisi Asidosis Primer Otak . FKM UI. Burn, N., & Grove, S.K. (2005). The Practice of  Nursing  Research:  Conduct,  Crique, and  Utilization .  (5  th  ed).  Missouri: Elsevier Sounders. Chulay,  M.  (2005). VAP  Prevention:  The Latest  Guidelines .  Diperoleh  tanggal  09
Agustus 2012 dari http://rn.modernmedicine.com/rnweb/art icleDetail.jsp?id=149672 .
Doenges,  M.E.  (2000). Rencana  Asuhan Keperawatan; Pedoman untuk Perencanaan  dan  Pendokumentasian Perawatan  Pasien ,  Edisi  3.  Jakarta: EGC. Dzulfikar.  (2006). Karakteristik  Penderita yang  Mendapat  Tindakan  Ventilasi Mekanik  Yang  Dirawat  di  Ruang Perawatan  Intensif  Anak  Rumah  Sakit Hasan  Sadikin  Bandung .  Bandung:
FKUP  Rumah  Sakit  Hasan  Sadikin
Bandung.
Ernawati.  (2006). Ventilator  Associated Pneumonia .  Diperoleh  pada  tanggal  09 Agustus 2012 dari digilib.unimus.ac.id/download.php?id=7 39 Genuit, T., Bochicchio, G., Napolitano, L.M., Mc Carter, R.J., Roghman, M.C. (2004). Prophylactic  Chlorhexidine  Oral  Rinse Decreases Ventilator-Associated Pneumonia  in  Surgical  ICU  Patients . Diperoleh tanggal  09  Agustus  2012  dari http://www.liebertonline.com/doi/pdf/jo urnal . Grap, M.J et al. (2003). Duration of Action of A  Single,  Early  Oral  Application  of Chlorhexidine  On  Oral Microbial  Flora
in  Mechanicallyu  Ventilated  Patients:  A Pilot  Study.  Heart  and  Lung,  33(2),  83-
91. Hafid, B. (2002). Kranioplasti Ototransplantasi Kalvarium. Perbandingan Penyimpanan di Subgalea dan  Penyimpanan  Beku  [Disertasi]. Surabaya: Program Pascasarjana Universitas Airlangga.
Hastono,  S.P.  (2010). Statistik  kesehatan . Jakarta: Rajawali Pers.
Heni et al. (2001). Keperawatan Kardiovaskuler, Pusat Kesehatan Jantung  dan  Pembuluh  Darah .  Jakarta:
Diklat  Rumah  sakit  Jantung  Harapan Kita.
Hidayat,  AAA.  (2008). Metode  Penelitian Keperawatan  dan  Tekhnik  Analisis Data . Jakarta: Salemba Medika. Ibrahim,  E.H.  (2000). A  Comparative Analysis  of  Patients  with  Early-Oset  VS Late-Onset  Nosocomialpneumonia  in The ICU Setting. Chest . 117:1434-42. Ikhsanuddin, A.H. (2010). Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Koma Myxedema . Diperoleh tanggal 09
Agustus 2012 dari http://ocw.usu.ac.id. Koeman  M,  Hak  F,  Ramsay  G,  Joore Kaasjager K, Hans, Vander Ven. (2006). Oral Decontamination with Chlorehexidine  Reduces  the  Inciden  of Ventilator Associated
Pneumonia . American  journal  of  respiratory  and critical  care  medicine.  Availeable  from: http//ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/s hort/173/121348.
Kurniadi. (2010) . Perbedaan Efektivitas Oral
Hygiene Antara Povidone Iodine dengan Chlorhexidine terhadap Clinical Pulmonary Infection Score pada Penderita  dengan  Ventilator  Mekanik . Diperoleh  tanggal  09  agustus  2012  dari http://eprints.undip.ac.id/29081/ . Luna,  C.M  et  al.  (2003). Resolution  of Ventillator Associated Pneumonia
Prospective  Evaluation  of  the  Clinical Pulmonary  Infection  Score  as  An  Early Clinically Predictor of Outcome . Critical care Med 31: 676-82.
Medical  Record RSUD  Arifin  Achmad. (2012). Prevalensi Pasien yang Terpasang  Ventilator  di  Ruang  ICU
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                       Vol. 3, No. 2, September 2017 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
RSUD Arifin Achmad . Pekanbaru:
RSUD Arifin Achmad. Nursalam.  (2003). Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Peterson, D. (2005). How to use Chlorhexidine 0,12%. Diperoleh tanggal 09 Agustus 2012 dari www.dentalgentlecare.com . Potter & Perry. (2009). Buku Ajar Fundamental  Keperawatan  (Edisi  4 ).
Jakarta: EGC.
Prasanti,  F.  (2008). Efek  Chlorhexidine terhadap Resiko Karies Ditinjau dari pH Plak  dan  pH  Saliva .  Diperoleh  tanggal 09 Agustus 2012 dari http://www.lontar.ui.ac.id . Purnawan. (2010). Kapita Selekta Kedokteran , Jakarta: Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. Rello  et  al.  (2007). Oral  Care  Practices  in Intensive  Care  Units : A  Survey  of  59
European  ICUs .  Diperoleh  tanggal  09 Agustus 2012 dari
http://www.liebertonline.com/doi/pdf/jo urnal .
Rello  et  al.  (2007). Prevention  of  Zero  Rate
Possible. Associated Pneumonia. American  Journal  of  Respiratory  and Critical  Care  Medicine .  Diperoleh tanggal 09 Agustus 2012 dari http://ajrccm.atsjournals.org/ci/content/s hort/173/12/1348 . Smeltzer  &  Bare.  (2002). Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8 . Jakarta: EGC. Sony,  H.S.  (2010). Kin  Mouthwash  with
Chlorhexidine .  Diperoleh  tanggal  09 Agustus 2012 dari http://www.galapharma.com .
Wiryana.  (2007). Ventilator  Associated Pneumonia .  Denpasar:  FK  UNUD. Diperoleh  tanggal  09  agustus  2012  dari digilib.unimus.ac.id/download.php?id=7 397.