Online: http://bit.ly/jurnalibnunafis

## Jurnal Kedokteran Ibnu Nafis
ISSN 2252-6870 (Print) | ISSN 2613-9359 (Online)

## Artikel Penelitian

## PERBEDAAN KADAR ASAM URAT PADA LANSIA DENGAN INDEKS MASSA TUBUH NORMAL DAN OVERWEIGHT

## DIFFERENCES OF BLOOD URIC ACID LEVELS IN ELDERLY WITH NORMAL AND OVERWEIGHT BODY MASS INDEX
Alya Dina Aulia Lubis, a Ira Cinta Lestari b
a Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Jl STM No.77 Medan, Indonesia
b Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Jl STM No.77 Medan, Indonesia
Histori Artikel A B S T R A K Diterima: 25 Maret 2020 Revisi: 11 Juni 2020 Terbit: 29 Juni 2020 Lanjut  usia  (lansia)  mengalami  proses  penuaan  yang  dapat mengakibatkan  kelemahan  organ,  kemunduran  fisik  dan  timbulnya berbagai  macam  penyakit  seperti  peningkatan  kadar  asam  urat.
Penelitian sebelumnya untuk membuktikan bahwa  peningkatan  indeks massa  tubuh  (IMT)  merupakan  faktor  resiko  terjadinya  hiperurisemia pada lansia menunjukkan hasil yang bertentangan. Penelitian deskriptif analitik  dengan  metode  cross  sectional  dilakukan  untuk  mengetahui perbedaan kadar asam urat pada 54 orang lansia dengan IMT normal dan overweight  di  Dusun  II  Desa  Bengkel  Kecamatan  Perbaungan Kabupaten  Serdang  Bedagai  pada  tahun  2019.  Hasil  analisa  data menggunakan  uji  Chi-Square  menunjukkan  adanya  perbedaan  yang signifikan antara kedua variabel (p=0,030) dengan nilai rasio prevalensi sebesar 1,819. Kesimpulan: Terdapat perbedaan bermakna antara kadar asam  urat  pada  lansia  dengan  IMT  normal  dan  overweight.  Terdapat pengaruh IMT terhadap kadar asam urat lansia. Kata Kunci A B S T R A C T Index  Massa  Tubuh,  asam  urat, lansia In the elderly (elderly) occurs the aging process that can result in organ weakness, physical deterioration and the emergence of various diseases such  as  increased  uric  acid  levels.  Previous  research  to  prove  that excess body mass index (BMI) is a risk factor for
hyperuricemia  in  the  elderly  shows  conflicting  results.  Therefore,  a descriptive  analytic  study  with  cross  sectional  method  was  used  to determine  differences  in  uric  acid  levels  in  54  elderly  people  with normal  and  excessive  BMI  in  Dusun  II,  Desa  Bengkel,  Kecamatan Perbaungan, Kabupaten Serdang Bedagai in 2019. The results of data analysis  using  the  Chi-Square  test  showed  there  was  a  significant difference between the two variabels (p=0.030) with a prevalence ratio of  1.819.  Conclusion:  There  are  differences  in  uric  acid  levels  in  the elderly  with  normal  and  excessive  BMI. There  is  an  effect  of  BMI  on elderly uric acid levels.

## Korespondensi
Tel. 081263944824 Email: alyadinaaulialubis24@gmail.com

## PENDAHULUAN
Seiring  dengan  bertambahnya  usia seseorang  akan  terjadi  proses  penuaan  dan degenerasi  sel  yang  mengakibatkan  penurunan fungsi  berbagai  organ  tubuh  hingga  ke  tingkat seluler. Lansia akan mudah mengalami berbagai macam  penyakit  seperti  hipertensi,  penyakit kardiovaskular, gangguan endokrin, peningkatan  kadar  asam  urat  dan  penyakit sendi. 1,2 Prevalensi  penyakit  sendi  tertinggi  di Provinsi  Sumatera  Utara  adalah  di  Kabupaten Nias Barat (66,9%), Nias (54,2%) dan Tapanuli Tengah  (52,6%).  Prevalensi  penyakit  sendi meningkat dengan bertambahnya umur. 3
Kadar  asam  urat  dalam  tubuh  manusia ditentukan  oleh  keseimbangan  produksi  dan ekskresinya.  Produksi  asam  urat  dipengaruhi oleh  diet  dan  proses  internal  tubuh  seperti biosintesis, degradasi dan pembentukan cadangan asam urat. Pada kondisi normal, tubuh manusia  sudah  mengandung  asam  urat  dalam kadar  tertentu.  Apabila  produksi  asam  urat meningkat dan ekskresinya melalui ginjal dalam bentuk  urin  menurun,  dapat  mengakibatkan kondisi  hiperurisemia.  Akumulasi  asam  urat  di dalam darah akan memicu pembentukan kristal berbentuk jarum. Kristal urat biasanya terkonsentrasi pada sendi, terutama sendi perifer dan  menimbulkan  gejala  bengkak,  kaku, kemerahan, terasa panas serta nyeri. 4
Indeks  massa  tubuh  (IMT)  merupakan salah satu pengukuran pengganti yang digunakan untuk menentukan berat badan lebih maupun berat badan kurang pada orang dewasa. Hal  ini  dikarenakan  sulitnya  untuk  mengukur lemak secara langsung. 5
Beberapa penelitian telah dilakukan untuk
mengetahui  apakah  IMT overweight menjadi faktor resiko terjadinya hiperurisemia. Penelitian  pada pasien  dengan  IMT overweight pada  rentang  usia  60  tahun  ke  atas  ditemukan mengalami  hiperurisemia  2  kali  lebih  tinggi. 6
Penelitian pada 200 pasien lansia yang berumur 60  tahun  ke  atas  menunjukkan  prevalensi hiperurisemia  lebih  tinggi  pada  lansia  laki-laki sebesar  21%. 7 Penelitian  terhadap  661  sampel yang  berumur  diatas  90  tahun  menunjukkan korelasi  yang  bermakna  dan  hubungan  positif antara  IMT overweight dan  peningkatan  kadar asam  urat. 7–9 Peningkatan  IMT  pada  lansia disebabkan oleh peningkatan massa lemak tubuh yaitu  jaringan adiposa. 10
Penelitian  lain  menunjukkan  tidak  ada korelasi  yang  bermakna  antara  IMT  dengan kadar  asam  urat.  Hasil  yang  bertentangan tersebut  dikarenakan  berbagai  faktor  lain  yang ikut  mempengaruhi  seperti  pola  makan,  gaya hidup  dan  faktor  lingkungan  sosio-demografis yang dapat mempengaruhi IMT. 10–13
Produktivitas dan risiko penyakit tertentu dapat  dipengaruhi  oleh  status  gizi  pada  orang dewasa.  Seseorang  dengan  IMT overweight berisiko  tinggi  mengalami  hiperurisemia  dan berbagai  penyakit  degeneratif  seperti  penyakit jantung,  hiperlipidemia,  tekanan  darah  tinggi, diabetes  dan  artritis.  Lansia  dengan  IMT overweight yang  mengalami  penyakit-penyakit tersebut  dapat  memperberat  penyakitnya  dan dapat  mempercepat  terjadinya  kematian.  Oleh karena  itu,  perlu  dilakukan  pemantauan  status gizi secara berkesinambungan. 4,5,14
Berdasarkan  data-data  penelitian  di  atas, penulis  tertarik  untuk  meneliti  lebih  lanjut
mengenai perbedaan kadar asam urat khususnya pada lansia dengan IMT normal dan overweight .

## METODE
Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan etik dari Komisi Etik dan Penelitian
Kesehatan FK UISU
No.002/EC/KEPK.UISU/XI/2019. Penelitian ini adalah  penelitian  observasional analitik  dengan metode cross  sectional yang  bertujuan  untuk mengetahui  perbedaan  kadar  asam  urat  pada lansia  dengan  IMT  normal  dan overweight .
Penelitian dilakukan di Dusun II Desa Bengkel Kecamatan  Perbaungan  Kabupaten  Serdang Bedagai pada bulan Desember 2019.
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah seluruh lansia yang berumur 60 tahun keatas di Dusun II Desa Bengkel Kecamatan Perbaungan Kabupaten  Serdang  Bedagai  yang  berdasarkan survei  awal  berjumlah  116  orang.  Untuk mengambil  sampel  dalam  penelitian  ini digunakan  teknik non  probability dengan  cara purposive sampling. Besar sampel yang diambil dari  total  populasi  sebanyak  54  orang  lansia. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah lansia yang berusia 60 ke atas, koperatif dan bersedia diperiksa  berat  badan,  tinggi  badan  dan  kadar asam  uratnya.  Kriteria  eksklusi  pada  penelitian ini  adalah  lansia  yang  menggunakan  obat kanker,  diuretik,  menderita  penyakit  ginjal  dan lansia yang memilik IMT rendah (<18,5).
Indeks massa  tubuh diperoleh  dari  data berat badan yang diukur menggunakan timbangan  berat  badan  merk  GEA  dan  tinggi badan  yang  diukur  menggunakan microtoise ,
kemudian dihitung menggunakan rumus:
IMT= 𝑏𝑒𝑟𝑎𝑡 𝑏𝑎𝑑𝑎𝑛 (𝑘𝑔) 𝑡𝑖𝑛𝑔𝑔𝑖 𝑏𝑎𝑑𝑎𝑛 (𝑚) 2
Data  IMT  dikategorikan  menjadi  IMT normal (18,5-24.9) dan IMT overweight (>25,0).
Kadar asam urat diukur dari sampel darah vena perifer menggunakan alat easy touch . Data kadar asam urat dikategorikan menjadi kadar asam urat normal  dan  hiperurisemia  (pria  >7  mg/dL, wanita  >6  mg/dL). Analisis  data  dilakukan menggunakan uji Chi-square untuk mengetahui perbedaan  dua  variabel  kategorik  yaitu  kadar asam urat (normal dan hiperurisemia) dan IMT (normal  dan overweight )  dengan  derajat kepercayaan sebesar 95% dan nilai p signifikan bila p <0,05.

## HASIL
Karakteristik usia responden pada penelitian ini mayoritas adalah lansia berusia 60- 79  tahun  dan  berjenis  kelamin  laki-laki. Mayoritas responden memiliki IMT overweight dan kadar asam urat yang tinggi (hiperurisemia) seperti terlihat pada Tabel 1.
Hasil  uji Chi-Square pada  Tabel  2 menunjukkan  nilai p yang signifikan ( p =0,033, p <0,05),  maka  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat perbedaan yang bermakna antara kadar asam  urat  pada  lansia  dengan  indeks  massa tubuh  normal  dan overweight .  Nilai  rasio prevalensi  diperoleh  sebesar  1,819  (RP>1) menunjukkan  terdapat  pengaruh  IMT  terhadap kadar  asam  urat  lansia.  Lansia  yang  memiliki IMT overweight berisiko  meningkatkan  kadar asam  urat  sebesar  1,819  kali  dibandingkan dengan lansia yang memiliki IMT normal.
Table 1. Karakteristik responden Karakteristik Jumlah Responden (n(%)) Usia 60-79 tahun 51 (94,4) 80-99 tahun 3 (5,6) Jenis Kelamin Laki-laki 28 (51,9) Perempuan 26 (48,1%) Indeks Massa Tubuh Normal 25 (46,3) Overweight 29 (53,7) Kadar Asam Urat Normal 26 (48,1) Hiperurisemia 28 (51,9) Table 2. Perbandingan kadar asam urat dan indeks massa tubuh pada lansia Indeks Massa Tubuh Kadar Asam Urat (n(%)) p value Normal Hiperurisemia Normal 16 (29,6) 9 (16,7) 0,030 Overweight 10 (18,5) 19 (35,2)

## DISKUSI
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa  mayoritas  responden  lansia  pada  lokasi penelitian  mengalami  hiperurisemia  sebanyak 51,9% dan memiliki IMT overweight sebanyak 53,7%  dari  seluruh  responden  (Tabel  1) .
Hiperurisemia dapat disebabkan oleh peningkatan  konsumsi  makanan  yang  tinggi purin  dan  gangguan  pada  ekskresi  asam  urat. Salah  satu  keadaan  yang  dapat  mempengaruhi proses  ekskresi  asam  urat  adalah  resistensi insulin. Rendahnya aktivitas fisik dan peningkatan  konsumsi  kalori  mengakibatkan terjadinya  obesitas,  peningkatan  asam  lemak bebas  dalam  plasma,  sensitivitas  insulin  dan resistensi insulin. Resistensi insulin
mengakibatkan  peningkatan  reabsorpsi  asam urat melalui perangsangan urate-anion exchanger  urate  transporter (URAT1)  atau melalui sodium  dependent  anion  cotransporter pada  membran brush  border tubulus  proksimal ginjal.  Senyawa  urat  diangkut  melalui  URAT1 melewati  membran  apikal  tubulus  proksimal ginjal. Urate-anion exchanger urate transporter diatur  oleh  suatu  sistem  melalui  proses fosforilasi.  Pada  resistensi  insulin,  gangguan fosforilasi  oksidatif  mungkin  meningkatkan konsentrasi adenosin sistemik melalui peningkatan  kadar  ester  koenzim-A  dari  asam lemak  rantai  panjang  intaseluler.  Peningkatan adenosin berakibat pada resistensi natrium, asam urat dan air. Hal ini mungkin terjadi pada kondisi hiperurisemia. 15
Purin  adalah  senyawa  yang  sangat diperlukan pada proses degenerasi sel, meliputi sintesis  dan  penguraian deoxyribonucleic  acid (DNA) serta ribonucleic acid (RNA). Asam urat akan tetap terbentuk meskipun tidak ada asupan purin  dari  luar  tubuh. 10 Bahan-bahan  pangan seperti  jejeroan,  hati,  daging  ayam,  makanan yang  digoreng,  santan  dan  buah-buahan memiliki kandungan purin yang tinggi sehingga dapat  meningkatkan  kadar  asam  urat  dalam darah  antara  0,5–0,75  g/ml  purin  yang dikonsumsi.  Kandungan  dan  bioavailabilitas purin  dalam  bahan  makanan  berbeda-beda. Perubahan  purin  menjadi  asam  urat  juga tergantung  pada  selularitas  relatif  dan  aktifitas transkripsi  serta  metabolik  selular  makanan tersebut. Aktifitas transkripsi adalah kemampuan sel untuk mengartikan kode genetik dari  satu  jenis  asam  nukleat  ke  dalam  bentuk lain,  dalam  hal  ini  kemampuan  sel  untuk
mengubah  purin  dalam makanan  menjadi  asam urat. Apabila produksi asam urat meningkat dan ekskresinya  dalam  bentuk  urin  melalui  ginjal menurun, dapat mengakibatkan kondisi hiperurisemia. 6
Kadar  asam  urat  yang  tinggi  pada individu  dengan  IMT overweight dan  obesitas disebabkan adanya simpanan lemak yang tinggi. Simpanan  lemak  yang  tinggi  berhubungan dengan sindrom metabolik termasuk hipertensi, dislipedemia, resistensi insulin dan hiperinsulinemia  yang  berhubungan  dengan status  kadar  asam  urat. 16 Indeks  massa  tubuh yang overweight akan  meningkatkan  kadar leptin  dalam  tubuh.  Leptin  adalah  protein berbentuk  heliks  yang  disekresi  oleh  jaringan adiposa. Leptin  berperan  pada  perangsangan saraf simpatis, meningkatkan sensitivitas insulin,  natriuresis,  diuresis,  dan  angiogenesis. Peningkatan  kadar  leptin  seiring  dengan meningkatnya kadar asam urat dalam darah. Hal ini terjadi karena terganggunya proses reabsorbsi asam urat pada ginjal. Apabila terjadi resistensi leptin  dalam  ginjal,  akan  terjadi  gangguan diuresis  berupa  retensi  urin.  Retensi  urin menyebabkan  gangguan  pengeluaran  asam  urat melalui  urin  sehingga  kadar  asam  urat  dalam darah orang  yang  obesitas meningkat.  Obesitas juga dapat menimbulkan resistensi insulin yang diketahui berhubungan terbalik dengan pembersihan asam urat urin 24 jam. 7,12
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan beberapa penelitian sejenis yang telah dilakukan sebelumnya. Penelitian di Puskesmas Tanjungsari  Pacitan  menunjukkan  adanya hubungan  antara  IMT  dengan  kejadian gout arthritis pada  lansia dan lansia  yang  memiliki
status gizi overweight lebih beresiko 11,387 kali lebih  besar  dibandingkan  dengan  lansia  yang memiliki  status  gizi  normal  ataupun  kurus. 4
Penelitian  pada  wanita  usia  di  atas  50  tahun menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara lingkar pinggang, IMT, dan asupan purin dengan  kadar  asam  urat. 17 Penelitian  yang dilakukan  di  Dusun  Niten Nogotirto  Gamping Sleman Yogyakarta  juga  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  IMT dan  kadar  asam  urat  baik  pada  pria  maupun wanita. 16
Hasil penelitian yang bertentangan juga ditemukan. Salah satunya adalah penelitian yang dilakukan di Kecamatan Gido, Kabupaten Nias yang menyatakan bahwa tidak terdapat korelasi IMT  dengan  kadar  asam  urat  pada  laki-laki lansia  dikarenakan  IMT  pada  lansia  semakin menurun seiring bertambahnya usia. Berat badan pada lansia meningkat hingga usia 60 tahun dan mengalami penurunan  progresif setelah usia 60 tahun. Pola makan yang teratur, gaya hidup yang stabil dan faktor ekonomi rata-rata menengah ke bawah  adalah  faktor  lain  yang  sangat mempengaruhi IMT masyarakat Nias. 10
Penelitian ini juga tidak sejalan dengan penelitian di Desa Banjaranyar yang menyatakan tidak  terdapat  hubungan  antara  IMT  dengan kadar  asam  urat.  Faktor-faktor  yang  mungkin mempengaruhinya adalah umur responden, IMT yang  sebagian  besar  normal,  kadar  asam  urat yang  sebagian  besar normal,  aktivitas  fisik  dan adanya  variabel  pengganggu  yang  masih  tidak dapat  dikendalikan  yaitu  diet  rendah  purin. 13
Penelitian  lainnya  menunjukkan  tidak  semua lansia  mengalami  peningkatan  kadar  asam  urat karena pada sebagian lansia masih memproduksi
hormon  seks  steroid dalam  jumlah  yang  cukup seperti androgen, estrogen dan progesteron yang dapat  membantu  proses  pengeluaran  asam  urat melalui urin 5 .
Indeks  massa  tubuh  sebagai  parameter yang  digunakan  untuk  menilai  status  gizi  pada lansia  memiliki  beberapa  kekurangan.  Lansia yang  sakit  dan  aktivitas  fisiknya  rendah  akan kehilangan sebagian massa otot. Massa otot yang hilang  akan  digantikan  dengan  lemak  sehingga pengukuran  IMT  diduga  kurang  mampu menggambarkan  komposisi  tubuh  pada  lansia dengan  baik.  Gangguan  pada  rangka  tubuh seperti  osteoporosis  juga  dapat  mempengaruhi validitas pengukuran tinggi badan pada lansia. 12
Oleh  karena  itu,  peneliti  menyarankan  untuk menggunakan  parameter  penilaian  status  gizi yang  berbeda  seperti  lingkar  pinggang  pada penelitian selanjutnya.

## KESIMPULAN
Lansia  dengan  IMT overweight berisiko mengalami  peningkatan  kadar  asam  urat dibandingkan  lansia  dengan  IMT  normal.  Oleh karena  itu,  perlu  dilakukan  pemantauan  status gizi  pada  lansia  secara  berkesinambungan menggunakan parameter yang tepat.

## DAFTAR REFERENSI
1.   Sustrani. Asam Urat . PT. Gramedia Utama; 2009.
2.   Fajarina  E,  Ikeu  T,  E  I.  Analisis  pola konsumsi  dan  pola  aktivitas  dengan  kadar asam  urat  pada  lansia  wanita  peserta pemberdayaan lansia di Bogor. Inst Pertan Bogor . Published online 2011.
3.   Kemenkes  RI. Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas) 2013 .; 2013.
4.   Fauzan A, Kusumawat Y. Hubungan Indeks Massa  Tubuh  (IMT),  asupan  purin  dan olahraga  dengan  kejadian  gout  arthritis
pada  lansia  di  wilayah  kerja  Puskesmas Tanjungsari  Pacitan.  Published  online 2016.
5.   Yusup  W,  Sekeon  SAS,  Malonda  NSH. Hubungan  antara  Indeks  Massa  Tubuh dengan  kadar  asam  urat  dalam  darah  pada lanjut  usia  di  Puskesmas  Paniki  Bawah Kota Manado. Fak Kesehat Masy Univ Sam Ratulangi Manad . Published online 2016.
6.   Setyoningsih R. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian hiperurisemia  pada  pasien  rawat  jalan RSUP  Dr.  kariadi  semarang.  Published online 2009.
7.   Rahman TTA. Prevalence of hyperuricemia among hospitalized elderly patients and its association  with  metabolic  syndrome. Adv Aging Res . 2014;3(4):329.
8.   Yue  J-R,  Huang  C-Q,  Dong  B-R. Association  of  serum  uric  acid  with  body mass index among long-lived Chinese. Exp Gerontol . 2012;47(8):595-600.
9.   Wang H, Wang L, Xie R, et al. Association of serum uric acid with body mass index: a cross-sectional study from Jiangsu Province,  China. Iran  J  Public  Health . 2014;43(11):1503.
10.   Panjaitan  JS,  Zaluchu  N.  Korelasi  antara Indeks  Massa  Tubuh  dengan  kadar  asam urat pada laki-laki lanjut usia di Kecamatan Gido  Kabupaten  Nias  pada  tahun  2015. Published online 2017.
11.   Ewenighi  C,  Dimkpa  U,  Ezeugwu  U, Onyeanusi  J,  Onoh  L.  Prevalence  of hyperuricemia and its risk factors in healthy male  adults  from  Abakaliki  metropolis, Nigeria. J Mol Pathophysiol . 2015;4(3):94- 98.
12.   Andarbeni L, Probosari E. Perbedaan kadar asam urat pada wanita lansia dengan persen lemak  tubuh  obesitas  dan  non-obesitas. J Nutr Coll . 2019;8(4):231-237.
13.   Kumalasari  TS,  Purnawan  I.  Hubungan indeks massa tubuh dengan kadar asam urat darah  pada  penduduk  desa  Banjaranyar Kecamatan Sokaraja Kabupaten Banyumas. J Keperawatan Soedirman . 2009;4(3):119- 124.
14.   Depkes  RI. Pedoman  Praktis  Memantau Status Gizi Orang Dewasa .; 2011.
15.   Darmawan  PS,  Kaligis  SHM,  Assa  YA.
Gambaran  kadar  asam  urat  darah  pada pekerja kantor. eBiomedik . 2016;4(2):1-6.
16.   Hariadi,  Suprayitno  E.  Hubungan  Indeks Massa Tubuh Dengan Kadar Asam Urat di
Dusun  Niten  Nogotirto  Gamping  Sleman
Yogyakarta. Published online 2016.
17.   Dianati  NA.  Gout  and  hyperuricemia. J
Major . 2015;4(3):1-8.