## Penerapan Pola Diet Dash Terhadap Tekanan Darah Pada Penderita Hipertensi Di Desa Kalikangkung Semarang
Mauluda Fitriyana 1 , Maulidta Karunianingtyas 2
Universitas Widya Husada Semarang mauludapipit08@gmail.com, maulidtakw@gmail.com *

## ABSTRAK
Latar Belakang : Hipertensi masih menjadi masalah kesehatan yang cukup besar untuk diatasi. WHO menyebutkan bahwa penyakit hipertensi sudah menyerang 22% dari penduduk di dunia. Sedangkan angka hipertensi di Jawa Tengah sendiri  mencapai  angka  36,53%  atau  sebanyak  8.888.585.  Manajemen  hipertensi  dapat  dilakukan  salah  satunya dengan cara non farmakologi. Salah satu cara untuk  mengatur pola makan bagi penderita hipertensi adalah dengan menerapkan  metode diet DASH (Dietary  Approach to Stop Hypertension) sebab  selama  ini  yang  dilakukan  hanya dengan pengaturan garam dan natriumnya saja (diet rendah garam).
Metode Penelitian : Jenis metode penelitian yang digunakan adalah metode deskriptif yang menggunakan pendekatan asuhan keperawatan. Subjek pada penelitian yaitu dua warga di Desa Kalikangkung Semarang yang sudah menderita penyakit hipertensi sejak 2-3 tahun yang lalu dan menjalani pengobatan terkontrol yaitu dengan mengkonsumsi obat amplodipin 10  mg  yang diminum satu kali dalam  sehari. Instrumen  yang digunakan adalah panduan  menu  harian, lembar  observasi,  serta  standar  prosedur terapi  pemberian  diet  DASH.  Penelitian  dilakukan  pada  tanggal  1-5  Juni 2021. Pola makan diet DASH ini diberikan 3x dalam sehari, yaitu menu makan pagi, menu makan siang, dan menu makan malam.
Hasil : Hasil penelitian menunjukkan adanya penurunan tekanan darah serta beberapa perubahan lainnya. Pada subjek I terjadi penurunan tekanan darah dari 156/100 mmHg menjadi 140/95 mmHg, sementara pada subjek II juga terjadi penurunan tekanan darah dari 155/100 mmHg menjadi 140/90 mmHg. Penelitian ini menunjukkan bahwa pemberian terapi pola makan diet DASH dapat menurunkan tekanan darah pada penderi hipertensi.
Kesimpulan : Ada pengaruh terapi pola diet DASH untuk menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi.
Kata kunci : Hipertensi, Tekanan Darah, Diet DASH.

## ABSTRACT
Background : Hypertension is still a major health problem to be overcome. WHO states that hypertension has attacked 22% of the world's population. Meanwhile, the hypertension rate in Central Java alone reached 36.53% or 8,888,585. One  of  the  ways  to  manage  hypertension  is  non-pharmacological.  One  way  to  regulate  the  diet  for  people  with hypertension is to apply the DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension) diet method because so far this has only been done by setting salt and sodium (low-salt diet).
Research Methods : The type of research method used is a descriptive method that uses a nursing care approach. The subjects in the study were two residents in Kalikangkung Village, Semarang who had suffered from hypertension for 2-3 years and underwent controlled treatment, namely by consuming 10 mg of amplodipine which was taken once a day. The instruments used were daily menu guides, observation sheets, and standard procedures for administering the DASH diet. The study was conducted on June 1-5, 2021. The DASH diet  was given 3 times a day, namely the breakfast menu, lunch menu, and dinner menu.
Results : The results showed a decrease in blood pressure and several other changes. In subject I there was a decrease in  blood  pressure  from  156/100  mmHg  to  140/95  mmHg,  while  in  subject  II  there  was  also  a  decrease  in  blood pressure from 155/100 mmHg to 140/90 mmHg. This study shows that the administration of the DASH diet diet therapy can reduce blood pressure in patients with hypertension.
Conclusion : There is an effect of DASH dietary pattern therapy to reduce blood pressure in hypertensive patients.
Keywords: Hypertension, Blood Pressure, DASH Diet.

## PENDAHULUAN
Hipertensi adalah tekanan darah sistolik lebih atau sama dengan 150 mmHg  - 180 mmHg, yang  biasanya  juga  tekanan  diastolic  akan meningat  dan  tekanan  diastoliknya  lebih tinggi  atau  sama  dengan  90  mmHg  –  120
mmHg.  Menurut  WHO  ( World  Health Organitation )  batas  tekanan  yang  masih dainggap  normal  adalah  140/90  mmHg  dan tekanan  darah  sama  dengan  atau  diatas 160/95 mmHg dinyatakan sebagai hipertensi (Manurung, 2018). Saat ini hipertensi masih
menjadi masalah kesehatan yang cukup besar untuk  tetap  diatasi.  WHO  menyebutkan bahwa hipertensi menyerang 22% penduduk dunia, dan mencapai 36% angka kejadian di Asia  Tenggara  (Hamdan  Hariawan,  2020) . Disamping itu menurut data Riskesdas 2018, pravalensi  hipertensi  di  Indonesia  masih tinggi, yaitu 34,1% yang didapat berdasarkan hasil  pengukuran  pada  bentuk  umur  ≥18 tahun.  Terdapat  peningkatan  8,3%  dari 25,8% pada tahun 2013 menjadi 34,1% pada tahun 2018. Peningkatan ini lebih rendah jika dibandingkan  data  Riskesdas  pada  tahun 2007-2013,  yaitu  sebesar  9.5%.  Prevalensi tertinggi  berada  di  provinsi  Kalimantan Selatan  (44,1%)  dan  hasil  ini  menggeser prevalensi  tertinggi  pada  tahun  2013,  yaitu provinsi  Bangka  Belitung  (30,9%)  (Mukti, 2019).  Sedangkan  di  wilayah  Jawa  Tengah sendiri  jumlah  penduduk  berisiko  (>  18  th) yang  dilakukan  pengukuran  tekanan  darah pada tahun 2017 tercatat sebanyak 8.888.585 atau 36,53 %. Dari hasil pengukuran tekanan darah,  sebanyak  1.153.371  orang  atau 12,98%  dinyatakan  hipertensi.  Berdasarkan jenis  kelamin,  persentase  hipertensi  pada kelompok perempuan sebesar 13,10%, lebih rendah  dibanding  pada  kelompok  laki-laki yaitu  13,16%  (DINKES,  2017).    Dari fenomena hipertensi yang ada di lingkungan penulis, yakni tepatnya di desa kalikangkung daerah  semarang  barat,  bahwa  rata-rata warga  dengan  usia  >30tahun  mengalami hipertensi.  Tidak  sedikit  dari  mereka  yang tidak tahu tentang penatalaksanaan hipertensi, seperti pola makan diet DASH. Manajemen hipertensi dapat dilakukan salah satunya  dengan  cara  non  farmakologi. Beberapa cara untuk melakukan pengobatan secara  non  farmakologi  adalah  mengontrol pola  makan,  mengurangi  asupan  garam, meningkatkan  konsumsi  potassium  dan magnesium,  serta  melakukan  aktivitas  fisik. Salah  satu  cara  untuk  mengatur  pola makan bagi  penderita  hipertensi  adalah  dengan menerapkan  metode  diet  DASH  ( Dietary Approach  to  Stop  Hypertension )  sebab selama  ini  yang  dilakukan  hanya  dengan pengaturan garam dan natriumnya  saja (diet rendah garam). Namun tidak
memperhitungkan  kualitas  suatu  susunan hidangan (Hafidah Nurmyanti, 2020).
Perbedaan diet rendah garam dan diet DASH terletak  pada  prinsip  pengaturan  pola makannya.  Prinsip  diet  rendah  garam  pada umunnya hanya menekankan tentang pembatasan asuan natrium yang dikonsumsi oleh pasien hipertensi sedangkan dalam diet DASH juga menganjurkan pola makan tinggi kalium,  kalsium,  dan  magnesium  yang banyak  terdapat  pada  buah  dan  sayur.  Diet DASH  merupakan  diet  sayuran  serta  buah yang  banyak  mengandung  serat  pangan  (30 gram/hari) dari mineral (kalium, magnesium serta  kalsium)  sementara  asupan  garamnya dibatasi (Hafidah Nurmyanti, 2020).
Seventh  report  of  the  joint  nasional committee on prevention, detection, evaluation,  and  treatment  of  high  blood pressure (JNC7)
merekomendasikan modifikasi  gaya  hidup  sebagai  terapi  non farmakologis  yang  penting  pada  hipertensi. DASH  merupakan  bentuk  terapi  non farmakologis  hipertensi  dalam  bentuk  diet makanan harian yang tinggi serat dan rendah lemak.  Diet  ini  didesain  mengikuti  panduan pemeliharaan  kesehatan  jantung  untuk membatasi lemak  jenuh  dan  kolesterol  serta membatasi  natrium.  Pola  asupan  makanan pada diet ini berperan dalam pencegahan dan terapi  pada  penyakit  hipertensi  (Mukti, 2019) . Diet  DASH  lebih  efektif  untuk digunakan  dalam  meningkatkan  asupan kalium  dan  kalsium  pada  pasien  hipertensi, namun  Diet  Rendah  Garam  lebih  efektif untuk  menurunkan  asupan  natrium.  Tidak ada perubahan antara kedua jenis intervensi, untuk asupan magnesium, aktivitas fisik dan tekanan darah (Hafidah Nurmyanti, 2020). Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Bagas Mukti  pada  tahun  2019  dengan  judul “Penerapan DASH pada Penderita Hipertensi” membuktikan bahwa diet DASH sangat membantu dalam menurunkan hipertensi  atau  tekanan  darah  tinggi  pada orang  dewasa.  Penurunan  tekanan  yang dihasilkan  dari  penerapan  diet  DASH  dapat mencapai  8-14  mmHg.  Diet  DASH  dapat digunakan  sebagai  terapi  nonfarmakologis yaitu  berupa  modifikasi  gaya  hidup  dengan cara  mengatur  pola  makan  dengan  banyak
makan  makanan  yang  kaya  akan  sayuran, buah-buahan,  susu  dan  produk-produk  susu tanpa  lemak  atau  rendah  lemak,  biji-bijian, ikan unggas, kacang-kacangan, serta mengandung  sedikit  natrium,  makanan manis,  gula,  lemak,  dan  daging  merah (Mukti, 2019).
Sedangkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh Hafidah Nurmayanti dan Sutomo Teguh Rum Kaswari pada tahun 2020 dengan judul “Efektifitas  Pemberian  Konseling  Tentang Diet  DASH  terhadap  Asuhan  Natrium, Kalium,  Kalsium,  Magnesium,  Aktivitas Fisik, dan Tekanan Darah Pasien Hipertensi” yaitu hasil uji statistic menggunakan Paired T-test dengan  tingkat  kepercayaan  95% menghasilkan p-value <0,05  untuk  tekanan darah  sistolik  kelompok  perlakuan  yaitu 0,000.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh  pemberian  intervensi  terhadap tekanan  darah  sistolik  kelompok  perlakuan dan  kelompok  kontrol.  Sedangkan  hasil  uji statistik menggunakan Paired  T-test dengan tingkat  kepercayaan  95%  menghasilkan p- value <0,05  untuk  tekanan  darah  diastolik kelompok  perlakuan  yaitu  0,007  dan kelompok kontrol >0,05 yaitu 0,591. Hal ini menunjukkan bahwa ada pengaruh pemberian intervensi terhadap tekanan darah diastolik  kelompok  perlakuan.  Namun  tidak ada pengaruh pemberian intervensi terhadap tekanan  darah  diastolik  kelompok  kontrol. Hasil uji statistik menggunakan Independent T-test dengan tingkat kepercayaan 95% untuk tekanan darah sistolik menghasilkan p-value >0,05 yaitu sebesar 0,128. Dapat
disimpulkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan tekanan  darah  sistolik  antara  kelompok perlakuan yang diberikan tambahan intervensi  berupa  konseling  tentang  Diet Rendah Garam. Sedangkan hasil uji statistik menggunakan Independent  T-test dengan tingkat  kepercayaan  95%  untuk  tekanan darah  diasolik  menggunakan p-value >0,05 yaitu  sebesar  0,331.  Dapat  disimpulkan bahwa  tidak  ada  perbedaan  tekanan  darah diastolik  antara  kelompok  perlakuan  yang diberikan tambahan intervensi berupa konseling  tentang  diet  DASH  dengan kelompok  kontrol  yang  hanya  diberikan
intervensi  berupa  konseling  tentang  Diet Rendah Garam (Hafidah Nurmyanti, 2020). Berdasarkan  latar  belakang  diatas  penulis mengangkat penelitian terkait dengan efektifitas pemberian diet DASH pada pasien dengan hipertensi untuk menurunkan tekanan darah  sehingga  penderita  hipertensi  dapat berkurang dengan adanya pemberian asuhan keperawatan  menggunakan  pemberian  diet DASH.  Dari  hasil  yang  diporeleh  oleh peneliti  sebelumnya  semakin  meyakinkan penulis  terkait  dengan  efektifitas  pemberian diet  DASH  yang  dapat  mengaruhi  perunan tekanan darah pada penderita hipertensi serta dapat mengubah gaya hidup lebih sehat.

## METODE
Metode  penelitian  dalam  menyusun  karya tulis  ilmiah  ini  menggunakan  metode deskriptif dengan pendekatan asuhan keperawatan.  Dalam  penelitian  ini  dipilih penderita  hipertensi  yang  diawali  dengan observasi  dan  pengukuran  tekanan  darah, kemudian  diberikan  perlakuan  diet  DASH 3x/hari  selama  3  hari.  Setelah  diberikan perlakuan  dilakukan  observasi  lagi  terhadap tekanan darah.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengkajian  pada  pasien  I  didapatkan  data identitas  umum  Ny.  T  adalah  seorang  ibu rumah  tangga  berusia  47  tahun,  berjenis kelamin  perempuan,  beragama  islam,  suku bangsa  Indonesia.  Ny.  T  memiliki  riwayat hipertensi sejak tahun 2018 dan mendapatkan terapi  antihipertensi  yaitu  amplodipin  10mg yang  pasien  konsumsi  setiap  pagi.  Setiap tekanan  darahnya  naik,  pasien  selalu merasakan  sakit  kepala  dan  badan  pegal- pegal  dan  ekstremitas  yang  tiba-tiba  terasa linu.  Jika  pasien  merasakan  gejala  tersebut pasien  selalu  meminum  obatnya,  namun tidak ada reaksi apapun dan masih merasakan sakit kepala.
Pengkajian  pada  pasien  II  didapatkan  data identitas  umum  Ny.  S  adalah  seorang  ibu rumah  tangga  berusia  47  tahun,  berjenis kelamin  perempuan,  beragama  islam,  suku bangsa  Indonesia.  Pusing  yang  dialami  oleh Ny.  T  ketika  Ny.  T  mengetahui  bahwa  ia mengidap  hipertensi  sejak  2019  dan  sudah
diperiksakan  ke  dokter  dan  diberikan  terapi berupa  antihipertensi  berupa  amplodipin 10mg yang diminumnya setiap pagi. Namun jika Ny.T merasakan pusing serta badan yang lemas obat tersebut tidak mampu meredakan rasa pusingnya.
Keluhan  utama  pasien  I  dan  II  adalah  sakit kepala,  dan  penyebab  penyakit  keduanya karena  memiliki  riwayat  hipertensi.  Data subjektif  pasien  I:  pasien  mengeluh  sakit kepala  setiap  kali  tekanan  darahnya  naik, pasien  mengeluh  badannya  lemas  dan ekstremitas  bawahnya  terasa  linu  secara bersamaan.  Data  objektif  pasien  I:  CRT pasien  2  detik,  akral  pasien  teraba  dingin, turgor  kulit  pasien  menurun,  nadi  pasien 85x/menit  dan  tekanan  darah  pasien  150/95 mmHg.  Data  subjektif  pasien  II:  pasien mengatakan sakit kepala datang secara tiba- tiba  disertai  badan  lemas  dan  ekstremitas bawah yang linu-linu. Data objektif pasien II: didapatkan CRT 2 detik, akral pasien teraba dingin, turgor kulit menurun, nadi 88x/menit, dan tekanan darah 153/108 mmHg.
Hasil yang didapat setiap harinya pada pasien I dan II pada saat penelitian akan dijelaskan pada tabel 1 dengan hasil sebagai berikut:
Tabel 1 Perbedaan Tekanan Daah Pasien I dan II Sebelum dan Sesudah Penerapan
Diet DASH DA TA Hari ke 1 Hari ke 2 Hari ke 3 Sebel um Sesud ah Sebel um Sesud ah Sebel um Sesud ah Pasi en I
Pasi en II 156/1 00 mmH g 155/1 00
mmH g 153/1 00 mmH g 155/1 10 mmH g 153/1 00 mmH g 155/1 10 mmH g 148/9 0 mmH g 153/9 0 mmH g 148/9 0 mmH g 153/9 0 mmH g
140/9 5 mmH g 140/9 0 mmH g
Berdasarkan table 1 Penurunan tekanan sistol dan diastol pada pasien I sebelum pemberian diet DASH pada hari pertama yaitu 156/100 mmHg, hari kedua 153/100 mmHg dan hari ketiga  140/95  mmHg.  Hal  ini  dipengaruhi oleh  faktor  sebelumnya,  yaitu  faktor  pola asupan  garam  dan  diet.  Sedangkan  pada pasien II terjadi penurunan tekanan sistol dan diastol  pada  hari  pertama  dengan  155/100 mmHg,  hari  kedua  155/100  dan  hari  ketiga 140/90 mmHg, hal ini juga dipengaruhi oleh faktor pola asupan garam dan diet.
Evaluasi yang dilakukan penulis pada pasien I berdasarkan prioritas diagnosa keperawatan yaitu perfusi perifer tidak efektif berhubungan  dengan  peningkatan  tekanan darah. Evaluasi dilakukan pada hari selanjutnya  setelah  penerapan  hari  ketiga yaitu  tanggal  5  Juni  2021,  dengan  data subjektif: pasien mengatakan tidak merasakan pusing, pasien mengatakan badan terasa  segar,  pasien  mengatakan  ekstremitas atas  maupun  bawah  tidak  ada  linu.  Data objektif: CRT <2 detik, akral teraba hangat, turgor  kulit  membaik,  nadi  88  x/menit, tekanan darah: 140/95 mmHg. Evaluasi yang dilakukan penulis pada pasien II berdasarkan prioritas diagnosa keperawatan yaitu perfusi perifer  tidak  efektif  berhubungan  dengan peningkatan tekanan darah. Evaluasi dilakukan  pada  hari  setelah  penerapan  hari ketiga yaitu pada tanggal 5 Juni 2021, dengan data  subjektif:  pasien  mengatakan  tidak merasakan pusing, pasien mengatakan badan terasa  lebih  segar,  pasien  mengatakan  tidak terdapat nyeri pada ekstremitas atas maupun bawah.  Data  objektif:  CRT  <1  detik,  akral teraba  hangat,  turgor  kulit  membaik,  nadi 83x/menit, tekanan darah 140/90 mmHg. Evaluasi  dari  pasien  I  dan  pasien  II  dihari terakhir  terkait  dengan  perfusi  perifer  tidak efektif  berhubungan  dengan  peningkatan tekanan  darah  sudah  teratasi  karena  mampu menurunkan tekanan darah pasien, meskipun masih  dalam  kategori  hipertensi  ringan namun  dalam  pemberian  terapi  diet  DASH yang  akan  dilanjutkan  akan  memungkinkan menstabilkan  tekanan  darah  pasien  dan menurunkan  tekanan  darah  pasien  secara perlahan  sehingga  dapat  mengurangi  gejala hipertensi  yang  dirasakan  klien  seperti  sakit kepala maupun nyeri pada ekstremitas.
Perfusi perifer tidak efektif pada pasien I dan II diatasi dengan cara non farmakologis yaitu pemberian diet DASH. Proses pemberian diet DASH  ini  dilakukan  dengan  cara  mengkaji pasien terlebih dahulu yang memiliki riwayat hipertensi  dan  keluhan  yang  menunjukkan adanya masalah pada perfusi perifer. Dengan pemberian  diet  DASH  ini  pasien  akan mengontrol  pola  makan  yang  akan  diatur disetiap jam makannya, sehingga pola makan pasien dapat terkontrol dengan jumlah kalori
serta  asupan  lemak  dan  juga  protein  yang telah  ditentukan.  Sehingga  asupan  makan yang dikonsumsi pasien dapat mempengaruhi  aliran  pembuluh  darah  dan mengurangi  adanya  endapan-endapan  di dinding  pembuluh  darah.  Hasil  akhir penurunan tekanan darah pasien I dan pasien II  berbeda  karena  beberapa  faktor  yang memengaruhi  perbedaan  penurunan  tekanan darah pada pasien I dan pasien II, antara lain:
a. Umur Pasien  I  dan  pasien  II  memiliki persamaan  usia,  yakni  47  th.  Berdasarkan teori  dari  (Manurung,  2018)  bahwa  dengan bertambahnya  umur,  maka  tekanan  darah juga  akan  mengalami  penebalan  oleh  arena adanya penumpukan zat kolagen pada lapisan otot,  sehingga  pembuluh  darah  akan berangsur-angsur  menyempit  dan  menjadi beku.  Tekanan  darah  sistolik  meningkat karena  kelenturan  pembuluh  darah  besar yang  berkurang  pada  penambahan  umur sampai  dekade  ketujuh  sedangkan  tekanan darah  diastolik  meningkat  sampai  dekade kelima  dan  keenam  kemudian menetap atau cenderung menurun. Peningkatan umur akan menyebabkan beberapa perubahan fisiologis, pada usia lanjut terjadi peningkatan resistensi perifer  dan  aktivitas  simpatik.  Pengaturan tekanan darah yaitu refleks baroreseptor pada usia  anjut  sensitivitasnya  sudah  berkurang, sedangkan peran ginjal juga sudah berkurang dimana  aliran  darah  ginjal  dan  laju  filtrasi glomelurus  menurun.  Dalam  hal  ini  kedua pasien  memiliki  hipertensi  dikategori  yang sama,  yaitu  hipertensi  ringan  yang  berkisar antara  140-159 mmHg untuk sistol dan 90- 99 mmHg untuk diastol. Namun kedua pasien memiliki tekanan  darah  yang  berbeda  yakni untuk  pasien  I  memiliki  tekanan  darah 156/100  mmHg  pada  saat  pengkajian  dan 140/95  mmHg  setelah  dilakukan  penerapan diet  DASH,  sementara  itu  pada  pasien  II memiliki tekanan darah 155/100 mmHg pada saat  pengkajian  dan  140/90  mmHg  setelah dilakukan  penerapan  diet  DASH.  Adanya hipertensi  pada  kedua  pasien  membuktikan teori  bahwa  usia  dapat  mempengaruhi tekanan darah seseorang karena penyempitan dan  menurunnya  elastisitas  pembuluh  darah seiring berjalannya waktu.
Berdasarkan hasil penelitian dari (Heriyanto, 2016)  menyebutkan  bahwa  bertambahnya usia dapat meningkatkan terjadi secara nyata terhadap  penderita  peningkatan  terjadinya hipertensi  sebesar  44%.  Faktor  usia  tidak dapat  dicegah,  karena  usia  seseorang  secara alamiah akan terus bertambah namun faktor usia  dapat  dikendalikan  dengan  cara  pola hidup  sehat  salah  satunya  dengan  merubah pola makan, bahwa sebagian besar dari merea yang menderita hipertensi disebabkan karena pola  makan  yang  tidak  sehat  meningkatkan risiko terjadi hipertensi.
b. Jenis kelamin
Berdasarkan jenis kelamin, pasien I dan pasien  II  berjenis  kelamin  perempuan. Didukung  oleh  teori  dari  (Astuti,  2019) bahwa  setelah  pubertas,  wanita  biasanya mempunyai  tekanan  darah  lebih  rendah daripada lakki-laki pada usia yang sama. Hal ini  terjadi  akibat  perbedaan  hormonal. Wanita lebih cenderung mempunyai tekanan darah  lebih  tinggi  dari  sebelumnya  setelah menopause. Sementara itu menurut teori dari (Manurung,  2018)  bahwasanya  wanita  yang belum  mengalami  menopause  dilindungi oleh hormon esterogen yang berperan dalam meningkatkan kadar High Density Lipoprotein (HDL).  Kadar  kolesterol  HDL yang tinggi merupakan fator pelindung dalam mencegah  terjadinya  proses  arterosklerosis efek perlindungan esterogen dianggap sebegai  penjelasan  adanya  imunitas  wanita pada usia premenopause. Pada premenopause wanita mulai kehilangan sedikit demi sedikit hormon esterogen yang selama ini melindungi  pembuluh  darah  dari  kerusakan. Proses  ini  terus  berlanjut  dimana  hormon esterogen  tersebut  berubah  kuantitasnya sesuai  dengan  umur  secara  alami,  yang umumnya mulai terjadi pada wanita umur 45- 55  tahun.  Dimana  pasien  I  dan  pasien  II memiliki  jenis  kelamin  yang  sama,  yakni perempuan  namun  pada  pasien  II  sudah mengalami  menopause,  dari  hasil  penelitian teori dari (Astuti, 2019) tidak sinkron, namun pada  saat  proses  penelitian  teori  tersebut terbukti  sama  dengan  nilai  yang  didapatkan selama penerapan diet DASH.
c. Obesitas
Pasien  I  dan  pasien  II  memiliki  berat badan  yang  berbeda,  yaitu  pasien  I  68kg dengan tinggi badan 155cm dan pasien II 65 kg  dengan  tinggi  badan  153cm.  Namun dengan  hasil  IMT  yang  sama  yaitu  28. Berdasarkan teori menurut (Manurung, 2018) bahwa menurut National Institutes for Health USA (NIH), pravalensi tekanan darah tinggi pada  orang  dengan  Indeks  Massa  Tubuh (IMT) >30 (obesitas) adalah 38% untuk pria dan  32%  untuk  wanita  22  dibandingkan dengan  pravalensi  18%  untuk  pria  dan  17% untuk  wanita  bagi  yang  memiliki  IMT  <25 (status gizi normal menurut standar international).  Dalam  klasifikasi  menurut (Manurung,  2018)  tersebut  pasien  I  dan pasien  II  tergolong  dalam  pra-obes  dengan IMT  28.  Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan disebuah Poliklinik Umum Puskesmas  Tuoluaan  Kabupaten  Minahasa Tenggara menunjukkan hasil dimana responden yang mengalami obesitas memiliki  risiko  3,40  kali  lebih  besar mengalami  hipertensi  dibandingkan  dengan responden  yang  tidak  mengalami  obesitas (Kembauan, 2016).
d. Pola asupan garam dalam diet
Pada pasien I dan pasien II mengatakan bahwa  selama  sakit  pasien  tidak  mengatur pola  makannya,  seperti  mengurangi  asupan guram  serta  diet  yang  lainnya.  Setelah menerapkan pola makan diet DASH pasien I dan  pasien  II  merasakan  adanya  perbedaan baik  dalam  nilai  tekanan  darah,  maupun gejala  yang  dirasakan  semakin  berkurang. Menurut teori dari (Manurung, 2018) bahwa Kadar  sodium  yang  direkomendasikan adalah tidak lebih dari 100 mmol (sekitar 2,4 gram  sodium  atau  6  gram  garam)  perhari. Konsumsi natrium yang berlebih menyebabkan  konsentrasi  natrium  didalam cairan ekstraseluler meningkat. Untuk menormalkannya  cairan  intraseluler  ditarik ke luar, sehingga volume cairan ekstraseluler meningkat.  Meningkatnya  volume  cairan ekstraseluler tersebut menyebabkan meningkatnya  volume  darah,  sehingga berdampak  kepada  timbulnya  hipertensi. Karena  itu  disarankan  untuk  mengurangi konsumsi natrium/sodium sumber natrium/sodium  yang  utama  adalah  natrium
klorida  (garam  dapur),  penyedap  masakan monosodium  glutamat  (MSG),  dan  sodium karbonat.
Konsumsi garam dapur (mengandung iodium) yang dianjurkan tidak lebih dari 6 gram per hari, setara dengan satu sendok  teh.  Dalam  kenyataannya,  konsumsi berlebih  karena  budaya  masak-memasak masyarakat  kita  yang  umumnya  boros menggunakan  garam  dan  MSG.  Dan berdasarkan penelitian dari (Salsabila, 2019) bahwa  diet  makan  harian  DASH  dapat digunaan  untuk  menurunkan  dan  menjaga kestabilan  tekanan  darah  bagi  penderita hipertensi.  Diet  makan  harian  DASH  ini merupakan diet yang berfokus pada pengurangan  konsumsi  garam  serta  lemak jenuh,  dan  juga  meningkatkan  konsumsi makan  dengan  kadar  kalium,  kalsium, magnesiu,  serta  serat  yang  tinggi.  Hal  ini dibuktikan  dengan  keadaan  kedua  pasien hipertensi  yang  diwawancarai  oleh  penulis yang  mengaku  bahwa  tekanan  darah keduanya  berangsur-angsur  menurun  dan stabil  setelah  mengikuti  diet  makan  harian DASH  yng  diedukasi  oleh  dokter  dan  ahli gizi yang menanganinya.
e. Exercise
Dalam  bentuk  kegiatan,  pasien  I  dan pasien  II  memiliki  kegiatan  harian  yang sama,  yaitu  bersih-bersih  rumah  setiap harinya.  Kedua  pasien  adalah  seorang  ibu rumah  tangga  sehingga  tidak  ada  kegiatan pemberat lainnya.  Kedua  pasien  juga  jarang melakukan olahraga seperti senam, dan lain- lain. Menurut teori dari (Astuti, 2019) bahwa saat  melakukan  aktivitas  fisik  terjadi peningkatan cardiac output maupun tekanan darah  sistolik  sehingga  tekanan  darah  perlu dikaji sebelum, selama dan sesudah aktivitas. Tekanan  darah  cenderung  menurun  saat berbaring daripada duduk atau berdiri. Dalam teori  tersebut  bisa  dibuktikan  pada  saat pengambilan data serta evaluasi, ketika pagi atau siang tekanan darah pasien akan sedikit lebih tinggi karena pasien setelah melakukan aktivitas  fisik  berberes  rumah.  Ditunjukkan juga  menurut  penelitian  dari  (Rita  Kartika, 2016) bahwa orang yang aktivitasnya rendah berisiko terkena hipertensi 30-50% daripada yang  aktif.  Oleh  karena  itu,  latihan  fisik antara  30-45  menit  sebanyak  >3x/hari
penting  sebagai  pencegahan  primer  dari hipertensi.
f. Stres Kedua pasien memiliki tingkat stres dan penanganan  stres  mandiri  yang  berbeda- beda.  Pada  pasien  I  pasien  mempunyai  cara penanganan  stres  yang  cukup  baik  karena pasien  sebelumnya  pernah  mendapatkan edukasi terkait dengan manajemen stres dan pasien  mampu  menerapkannya,  sehingga pada  saat  pasien  memiliki  pikiran  yang membuatnya stres pasien mampu mengatasinya  dengan  metode  hipnoterapi  5 jari dan nafas dalam. Berbeda dengan pasien I,  pasien  II  memiliki  rasa  cemas  dan membuatnya stres lebih tinggi dari pasien I, pasien II juga belum mampu mengatasi stres secara  mandiri  karena  belum  pernah mendapatkan edukasi terkait dengan manajemen stres sebelumnya, sehingga pada hari    pengkajian  dan  hari  pertama  tekanan darah pasien II masih sama karena pasien II memiliki  rasa  cemas  sebelum  tidur  dan membuatnya  gelisah.  Berdasarkan teori  dari (Astuti,  2019)  bahwa  emosi  (marah,  takut, sangat gembira) dapat meningkatkan tekanan darah, kemudian akan kembali turun ke batas normal bila hal tersebut telah berlalu. Hal ini terjadi karena stimulan sistem saraf  simpatis meningkatkan cardiac output dan vasokontriksi  arteriol.  Namun  demikian, nyeri  yang  sangat  hebat  dapat  menurunkan tekanan  darah  dan  menyebabkan  shock melalui  penghambatan  pusat  vasomotor dan menimbulkan vasodilatasi. Serta ditunjukkan juga  menurut  penelitian  dari  (Islami,  2015) bahwa  berdaasarkan  hasil  yang  diperoleh melalui  uji  analisis  statistik  dengan  tingkat kesalahan  10%  bahwa  apabila  seseorang mengalami  stres  akan  berisiko  hipertensi 0.54  kali  lebih  besar  daripada  orang  yang tidak stres.
g. Obat-obatan
Obat-obatan  yang  dikonsumsi  pasien  I dan pasien II sama, yaitu amplodipin 10 mg yang  selalu  diminum  setiap  pagi  setelah makan.  Berdasarkan  teori  menurut  (Astuti, 2019)  bahwa  beberapa  konsumsi  obat  dapat mengakibatkan  atau  menurunkan  tekanan darah.  Sedangkan  menurut  hasil  penelitian dari (Nuraini, 2015)
penanganan
menurunkan tekanan darah dapat memberikan  penurunan  insidensi  stroke dengan  presentase  sebesar  35-40%;  infark miokard  20-25%,  gagal  jantung  lebih  dari 50%.  Diperkirakan  bahwa  pada  pasien dengan  hipertensi  stage  1  (Tekanan  darah sisolik  140-159  mmHg  dan  teknan  darah diastolik 90-99 mmHg) yang disertai dengan faktor  risiko  penyakit  kardiovaskuler,  jika dapat menurunkan tekanan darahnya sebesar 12 mmHg selama 10 tahun akan mencegah 1 kematian dari setiap 11 pasien yang diobati. Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Mukti,  2019)  membuktikan  bahwa  diet DASH sangat membantu dalam menurunkan hipertensi  atau  tekanan  darah  tinggi  pada orang  dewasa.  Sedangkan  penelitian  yang dilakukan  oleh  (Hafidah  Nurmyanti,  2020) menunjukkan hasil uji statistic menggunakan Paired  T-test dengan  tingkat  kepercayaan 95%  menghasilkan p-value <0,05  untuk tekanan  darah  sistolik  kelompok  perlakuan yaitu 0,000. Hal ini menunjukkan bahwa ada pengaruh  pemberian  intervensi  terhadap tekanan  darah  sistolik  kelompok  perlakuan dan kelompok kontrol.
Berdasarkan penelitian diatas dapat disimpulkan  bahwa  penerapan  diet  DASH mampu  menurunkan  tekanan  darah  pada pasien  dewasa  dengan  hipertensi,  karena penerapan  diet  DASH  mampu  mengontrol pola  makan  pasien  menjadi  lebih  baik  dan lebih  terarah  untuk  mengurangi  terjadinya endapan pada dinding pembuluh darah yang mengakibatkan gejala serta kenaikan tekanan darah  pada  penderita  hipertensi.  Beberapa faktor  juga  dapat  mempengaruhi  penurunan tekanan  darah  disamping  penerapan  diet DASH,  seperti  faktor  umur,  jenis  kelamin, obesitas, pola asupan garam, exercise , stres, dan juga obat-obatan.

## KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat  perubahan  tekanan  darah  yang timbul  karena  penerapan  pola  makan  diet DASH, artinya penelitian ini bermanfaat bagi penderita  hipertensi  untuk  menurunkan tekanan  darah  serta  mengatur  pola  makan agar  lebih  terkontrol  serta  menghindari
komplikasi  yang  mungkin  saja  dapat  terjadi jika tidak merubah pola makan dengan sehat.

## DAFTAR PUSTAKA
Astuti,  A.  P.  (2019). Hipertensi. Klaten: Lakeisha.
DINKES. (2017). Provil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2017. Semarang: Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa Tengah.
Hafidah Nurmyanti, S. R. (2020). Efektivitas Pemberian  Konseling  Tentang  Diet DASH  Terhadap  Asupan  Natrium, Kalium, Magnesium, Aktivitas Fisik, dan Tekanan Darah Pasien Hipetertensi. Jurnal Nutriture, Volume 1, No. 1 , 64-75.
Hamdan Hariawan, C. M. (2020). Pelaksanaan Pemberdayaan Keluarga dan Senam Hipertensi Sebagai Upaya Manajemen Diri Penderita Hipertensi. Jurnal Prngamas Kesehatan Sasambo , 1.
Heriyanto,  M.  (2016).  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  hipertensi  pada pasien yang  berobat  di  Balai
Pengobatan  UPTD  Puskemas  Buay Rawan  Kabupaten  Oku. Jurnal
Kesehatan Bina Husada , 11.
Islami,  K.  I.  (2015).  Hubungan  antara  Stres dengan Hipertensi pada Pasien Rawat
Jalan  di  Puskesmas  Rapak  Mahang
Kabupaten Kutai Kartanegara. Naskah Publikasi , 7. Kembauan, K. K. (2016). Hubungan Obesitas dengan  Penyakit  Hipertensi  pada Pasien Poliklinik Puskesmas Touluaan Kabupaten Minahasa
Tenggara. Jurnal Paradigma , 4.
Manurung, N. (2018). Keperawatan Medikal Bedah,  Konsep,  Mind  Mapping  dan Nanda Nic Noc, Solusi Cerdas Lulus UKOM Bidang Keperawatan Jilid 2. Jakarta: Trans Info Medika.
Mukti,  B.  (2019).  Penerapan  DASH  pada Penderita  Hipertensi. Jurnal  Ilmiah PANNMED , 1-5.
Nuraini,  B.  (2015).  Risk  Factors  of Hypertension. J Majority , 8.
PPNI,  T.  P.  (2016). Standar  Diagnosis
Keperawatan Indonesia. Jakarta:
DPP PPNI.
Rita  Kartika,  L.  (2016).  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi  Hipertensi. Jurnal Ilmiah Permas , 8.
Saferi  Wijaya,  M.  P.  (2013). KMB  1 (Keperawatan Medikal Bedah): Teori dan Contoh Askep. Yogyakarta: Nuha Medika.
Salsabila,  R.  (2019).  Analisis  Penerapan
Dietary Approaches of Stop
Hypertension (DASH) pada Penderita Hipertensi. Jurnal Paradigma , 6.