## Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian ISPA Pada Balita Berusia 6-24 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Lebdosari Semarang
Devina Alya Maulida 1 , Yusniar Hanani Darundiati 2 , Nurjazuli Nurjazuli 3
devinalyamaulida@gmail.com, darundiatiyh@lecturer.undip.ac.id, nurjazuli@lecturer.undip.ac.id, Universitas Diponegoro, Indonesia

## Abstract

## Background:
Acute  Respiratory  Infection  is  an  infectious  disease  that  occupies  the  first  position  of  the  top  ten  diseases  of Lebdosari Community Health Center which are mostly suffered by the community, especially in  infants with an incidence of 3.32%.

## Objectives:
This Study aims to analyze the relationship sources of indoor air pollution and family practices to the incidence of  Acute  Respiratory  Infection  (ARI)  in  infants  aged  6-24  months  in  the  Lebdosari  Community  Health  Center Semarang.

## Research Metodes:
This  study  used  a  cross-sectional  design.  Sample  size  of  about  121  toddlers  taken  by  purposive  sampling technique. Data was collected using self-administered questionnaire. Analysis of research was used chi-square test.

## Results:
This study showed that there was a relationship between kitchen smoke (p-value = 0.029 RP = 2,676 95% CI = 1,296-5,527), the use of household insecticides (p-value = 0.045 RP = 2,974 95% CI = 1,329-6,653), presence of smokers in the house (p-value = 0.042 RP = 2,120 95% CI = 1,013-4,434), and opening windows practice (p- value = 0.001 RP = 3,191 95% CI = 1,589-6,409) with the incidence of ARI. There was no relationship between sun-curing bedding practice and hand-washing practice with the incidence of ARI.

## Conclusion:
There was a relationship between kitchen smoke, the use of household insecticides, presence of smokers in the house, and opening windows practice with the incidence of ARI ARI in under five Children in The Works area of Lebdosari Community Health Center Semarang.
Keywords: Acute Respiratory Infections (ARI), Under-Five Children, Lebdosari Community Health Center

## Abstrak

## Latar Belakang:
Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) merupakan penyakit infeksi yang menduduki posisi pertama dari sepuluh besar  penyakit  di  Puskesmas  Lebdosari  yang  diderita  oleh  masyarakat,  khususnya  pada  balita  dengan  insiden sebesar 3,32%.

## Tujuan :
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor sumber pencemaran udara dalam ruang dan praktik keluarga dengan kejadian ISPA pada balita berusia 6-24 bulan di wilayah kerja Puskesmas Lebdosari Semarang pada tahun 2020.

## Metode Penelitian:
Penelitian ini menggunakan desain studi potong lintang, dengan jumlah sampel sebanyak 121 balita yang diambil menggunakan  teknik  purposive  sampling.  Pengambilan  data  dilakukan  menggunakan  kuesioner.  Analisis  data dilakukan menggunakan uji chi-square.

## Hasil :
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan antara asap dapur (p-value = 0.029 RP = 2,676 95% CI = 1,296-5,527),  penggunaan  insektisida  rumah  tangga  (p-value  =  0.045  RP  =  2,974  95%  CI  =  1,329-6,653), keberadaan perokok dalam rumah (p-value = 0.042 RP = 2,120 95% CI = 1,013-4,434), dan praktik membuka jendela (p-value = 0.001 RP = 3,191 95% CI = 1,589-6,409) dengan kejadian ISPA. Tidak ada hubungan antara praktik menjemur alas and praktik mencuci tangan) dengan kejadian ISPA.
Kesimpulan:
Ada hubungan antara asap dapur, penggunaan insektida rumah tangga, keberadaan perokok dalam rumah, dan praktik membuka jendela dengan kejadian ISPA pada balita di wilayah kerja puskesmas lebdosari Semarang.
Kata kunci: Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA), Balita, Puskesmas Lebdosari .
DOI : 10.24903/kujkm.v7i1.1177 Received :  October 2020 Accepted :  October 2020 Published
:  June 2021
Copyright Notice
This work is licensed under Creative Commons Attribution 4.0 International License.
P-ISSN: 2477-1880  E-ISSN: 2502-6623

## PENDAHULUAN
Infeksi  saluran  pernapasan  akut  (ISPA)
merupakan  infeksi  akut  yang  menyerang salah  satu  atau  lebih  bagian  dari  saluran napas  yang  berupa  hidung  sampai  alveoli termasuk adneksanya (sinus, rongga telinga tengah,  pleura)  (Departemen  Kesehatan, 2011).  ISPA  menjadi  penyakit  terbanyak yang  diderita  oleh  anak-anak  dan  orang dewasa baik di negara berkembang maupun di  negara  maju.  Penyakit  ini  merupakan penyebab  utama  dari  morbiditas  dan mortalitas  penyakit  menular  di  dunia (Lantong,  Asfian,  &  Erawan,  2017).
Indonesia  berada  pada  urutan  kelima sebagai negara dengan kasus ISPA tertinggi di  dunia.  Selain  itu  ISPA  masih  menjadi penyakit  yang  menduduki  urutan  10  besar penyakit  di  puskesmas  maupun  pelayanan kesehatan  lainnya  di  Indonesia.  Hal  ini diketahui  dari  kunjungan  pasien  di  sarana pelayanan kesehatan Indonesia yang didominasi oleh pasien dengan kasus ISPA
sebesar  40-60%  dan  kunjungan  di  rumah sakit sebesar 15-30% (Departemen
Kesehatan, 2011).
Berdasar data dari Laporan Subdit ISPA tahun  2017,  insiden  balita  yang  terkena ISPA  sebesar  20,54  per  1.000  balita  di Indonesia,  dengan  jumlah  bayi  yang meninggal  dunia  per  tahun  mencapai 157.000  bayi.  Menurut  data  dari  WHO, pada  negara  berkembang  prevalensi  ISPA yang sudah masuk dalam kategori berat dan dapat menyebabkan kematian balita adalah 15-20%  setiap  tahun  (World  Health Organization, 2012).
Di Jawa Tengah, prevalensi ISPA secara umum sebesar 8,51% dan prevalensi ISPA pada  balita  sebesar  13,75%.  Sedangkan prevalensi  ISPA  di  Kota  Semarang  secara umum sebesar 7,91% dan prevalensi ISPA pada balita sebesar 15,49%. (Tim
Riskesdas,  2019)  Berdasarkan  data  dari Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang  pada bulan  Januari-April  2020,  insiden  ISPA
pada  balita  di  Puskesmas  Lebdosari  Kota Semarang sebesar 3,32%. Berdasarkan data studi pendahuluan di Puskesmas Lebdosari, ISPA  menjadi  penyakit  infeksi  yang menduduki  posisi  pertama  dari  sepuluh besar  penyakit  yang  paling  sering  diderita oleh  masyarakat  (Data  10  besar  penyakit Puskesmas  Lebdosari  Semarang  tahun 2019, 2019).
Terdapat  faktor-faktor  yang  dapat meningkatkan risiko terjadinya ISPA antara lain faktor lingkungan dan perilaku seperti rendahnya  kualitas  udara  dalam  ruang akibat  sumber  pencemaran  udara  ruangan dan kurangnya praktik keluarga untuk tetap menjaga  kesehatan  keluarga  di  rumah.
Berbagai  penelitian  menyebutkan  bahwa kualitas  udara  dapat  menjadi  faktor penyebab  terjadinya  ISPA  pada  balita. Sumber  pencemaran  udara  di  dalam ruangan adalah keberadaan perokok dalam rumah dikarenakan asap rokok mengandung  zat  racun  yang  berasal  dari hasil  pembakaran  tembakau  sehingga berbahaya bagi kesehatan (Astari,
Nerawati, & Al Jauhari, 2017). Penggunaan anti  nyamuk  terutama  anti  nyamuk  bakar menghasilkan asap yang dibuang ke udara, hampir  sama  seperti  paparan  asap  rokok. Paparan asap dari anti nyamuk bakar secara terus-menerus akan menimbulkan gangguan  pernapasan  utamanya  ISPA  dan gangguan  paru-paru  (Syahidi,  Gayatri,  & Bantas,  2016).  Praktik  keluarga  dalam
menjemur alas tidur, mencuci tangan pakai sabun,  dan  membuka  jendela  yang  kurang baik  dapat  menjadi  faktor  risiko  kejadian ISPA  pada  balita.  Praktik  dalam  keluarga ditentukan  oleh  sikap  seseorang  yang merupakan  hasil  akhir  dari  pengetahuan tentang  kejadian  ISPA  (Andarias,  Darwis, &  Hanis,  2018).  Faktor-faktor  tersebut dapat  meningkatkan  angka  kesakitan  dan kematian  akibat  ISPA  pada  balita,  maka dari  itu  perlu  dicari  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  ISPA  pada balita di wilayah kerja Puskesmas Lebdosari Semarang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  termasuk  jenis  penelitian observasional  eksplanatori,  dengan  desain studi  cross-sectional.  Populasi  penelitian ini  adalah  seluruh  balita  dengan  rentang usia 6-24 bulan yang datang ke Puskesmas Lebdosari Kota Semarang, sesuai catatan di buku  register  pada  tahun  2019.  Penentuan sampel  menggunakan  teknik  purposive sampling  dengan  kriteria  inklusi  yaitu orang tua yang memiliki balita berusia 6-24 bulan,  bertempat  tinggal  di  wilayah  kerja Puskesmas  Lebdosari  Semarang,  dan bersedia mengisi kuesioner yang dibuktikan dengan menandatangani lembar informed  consent.  Jumlah  sampel  yang didapatkan sebanyak 121 responden.
Instrumen  penelitian  yang  digunakan adalah  kuesioner.  Metode  pengumpulan
data  dilakukan  secara  self-administered dengan cara menyebarkan kuesioner melalui  kader  kesehatan  masing-masing kelurahan,  kemudian  kader  kesehatan membagikan kuesioner tersebut ke masing- masing responden yang diisi secara mandiri oleh responden untuk memperoleh informasi  yang  diperlukan  sesuai  dengan panduan kuesioner yang telah dibuat.
Variabel  bebas  pada  penelitian  ini meliputi keberadaan asap dapur,
penggunaan  insektisida  rumah  tangga, keberadaan  perokok  dalam  rumah,  praktik menjemur  alas  tidur,  praktik  cuci  tangan pakai sabun, dan praktik membuka jendela.
Variabel  terikat  penelitian  ini  yaitu kejadian  ISPA  pada  balita.  Uji  statistik pada analisis bivariat menggunakan uji chi square .  Hasil  menunjukkan  hubungan apabila nilai signifikasi lebih kecil dari nilai alpha  ( p-value <0,05).  Selanjutnya  dicari rasio  prevalensi  (RP)  menggunakan  CI 95%  pada  tiap  variabel  untuk  mengetahui besarnya  risiko  variabel  bebas  dan  terikat, apabila  nilai  rasio  prevalensi  lebih  besar dari 1 dengan rentang tingkat kepercayaan 95%  tidak  mencakup  angka  1,  maka variabel  menjadi  faktor  risiko  adanya kejadian penyakit ISPA.

## HASIL PENELITIAN
Berikut  adalah  tabel  distribusi  frekuensi  karakteristik  responden  yang  meliputi  domisili responden, jenis  kelamin,  riwayat  kejadian  ISPA, keberadaan  asap dapur,  insektisida rumah tangga,  keberadaan  perokok  dalam  rumah,  praktik  menjemur  alas  tidur,  praktik  cuci  tangan pakai sabun, dan praktik membuka jendela di wilayah kerja Puskesmas Lebdosari Tahun 2020.
Tabel 1 . Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Lebdosari Semarang
Karakteristik Frekuensi (responden) Persentase (%) Domisili Responden Kalibanteng Kidul 44 36,4 Kalibanteng Kulon 5 4,1 Gisikdrono 50 41,3 Tambakharjo 22 18,2 Jenis Kelamin Laki-laki 61 50,4 Perempuan 60 49,6 Kejadian ISPA ISPA 23 19,0 Tidak ISPA 98 81,0 Keberadaan Asap Dapur Tidak memenuhi syarat 17 14,0 Memenuhi syarat 104 86,0 Insektisida Rumah Tangga Tidak memenuhi syarat 8 6,6 Memenuhi syarat 113 93,4 Keberadaan Perokok dalam Rumah Ada 46 38,0 Tidak ada 75 62,0
Kesmas Uwigama : Jurnal Kesehatan Masyarakat P-ISSN 2460-0350, E-ISSN  2477-5819 June 2021, Vol. 7 No. 1 Karakteristik Frekuensi (responden) Persentase (%) Praktik Menjemur Alas Tidur Kurang baik 41 33,9 Baik 80 66,1 Praktik Cuci Tangan Pakai Sabun Kurang baik 64 52,9 Baik 57 47,1 Praktik Membuka Jendela Kurang baik 27 22,3 Baik 94 77,7
Data  pada  tabel  1  menunjukkan bahwa  domisili  responden  paling  banyak berada  di  Kelurahan  Gisikdrono  yaitu sebanyak 50 responden (41,3%), sedangkan domisili  responden  yang  paling  sedikit berada  di  Kelurahan  Kalibanteng  Kulon sebanyak  5  responden  (4,1%).  Menurut
jenis  kelamin,  distribusi  jenis  kelamin balita  paling  banyak  adalah  laki-laki sebanyak  61  balita  (50,4%).  Balita  yang menderita ISPA sebanyak 23 balita (19,0%)
lebih  sedikit  daripada  balita  yang  tidak menderita  ISPA  yaitu  sebanyak  98  balita (81,0%).
Tabel  2. Analisis  Hubungan  Antara  Variabel  Bebas  dengan  Kejadian  ISPA  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Lebdosari Semarang Tahun 2020
Variabel Status ISPA Total p-value RP (95% CI) ISPA Tidak ISPA f % f % f % Keberadaan Asap Dapur TMS MS 7 16 41,2 15,4 10 88 58,8 84,6 17 104 100 100 0,029* 2,676 (1,296- 5,527) Insektisida Rumah Tangga TMS MS 4 19 50 16,8 4 94 50 83,2 8 113 100 100 0,045* 2,974 (1,329- 6,653) Keberadaan Perokok dalam Rumah Ada Tidak ada 13 10 28,3 13,3 33 65 71,7 86,7 46 75 100 100 0,042* 2,120 (1,013- 4,434) Praktik Menjemur Alas Tidur Kurang baik Baik 11 12 26,8 15,0 30 69 73,2 85,0 41 80 100 100 0,116 1,789 (0,865- 3,698) Praktik Cuci Tangan Pakai Sabun Kurang baik Baik 11 12 17,2 21,1 53 45 83,8 78,9 64 57 100 100 0,589 0,816 (0,391- 1,705) Praktik Membuka Jendela Kurang Baik Baik 11 12 40,7 12,8 16 82 59,3 87,2 27 94 100 100 0,001* 3,191 (1,589- 6,409)
Keterangan:
MS = Memenuhi syarat; TMS = Tidak memenuhi syarat; * = Signifikan

## PEMBAHASAN
Data  pada  tabel  2  menunjukkan  bahwa sebanyak  7  dari  17  (41,2%)  balita  yang tinggal  di  rumah  dengan  kondisi  dapur tidak  memenuhi  syarat  mengalami  ISPA.
Sedangkan di antara balita yang tinggal di rumah  dengan  kondisi  dapur  memenuhi syarat,  terdapat  16  dari  88  (15,4%)  balita yang mengalami ISPA. Wawancara menunjukkan bahwa keseluruhan responden  sudah  menggunakan  bahan bakar  gas  atau  listrik,  namun  sebanyak 7,4%  responden  tidak  memiliki  sekat pemisah dapur dan sebanyak 14 responden (11,6%)  hanya  memiliki  lubang  ventilasi dapur yang kurang memadai. Nilai p yang didapatkan dari hasil uji statistik chi square
yaitu  sebesar  0,029  (nilai  p<0,05),  maka terdapat  hubungan antara keberadaan asap dapur  dengan  kejadian  infeksi  saluran pernapasan  akut  (ISPA)  pada  balita  6-24 bulan di wilayah kerja Puskesmas
Lebdosari Semarang. Rasio prevalensi (RP)
untuk variabel keberadaan asap dapur yaitu sebesar  RP  =  2,676  dengan  95%  CI  = 1,296-5,527, yang berarti bahwa keberadaan  asap  dapur  dapat  berisiko hampir 3 kali terjadinya ISPA pada balita.
Peletakan  dapur  yang  menjadi  satu dengan  rumah  induk  tanpa  pemisah menyebabkan  polusi  udara  asap  dapur menyebar  ke  ruangan  rumah  induk  lain
(Yusuf,  Sudayasa,  &  Nurtamin,  2016). Selain  itu,  kondisi  pembuangan  asap/ ventilasi dapur pada 11,6% responden yang tidak  memenuhi  syarat  (lubang  ventilasi yang  kurang  dari  10%  luas  lantai  dan peletakannya  berlawanan  dengan  arah memasak)  akan  menyebabkan  asap  dapur menyebar ke  ruangan lain. Asap dapur ini dapat menyebabkan gangguan pernapasan. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  dengan variabel  lubang  asap  dapur  menunjukkan nilai  p  =  0,01  yang  berarti  ada  hubungan antara  lubang  asap  dapur  dengan  kejadian ISPA  (Y.  R.  Pangestika  &  Pawenang, 2010).
Insektisida rumah tangga dalam hal ini adalah  anti  nyamuk  memiliki  banyak jenisnya antara lain anti nyamuk bakar, anti nyamuk  semprot,  anti  nyamuk  oles,  dan anti  nyamuk  listrik.  Berdasarkan  jenisnya tersebut  anti  nyamuk  juga  memiliki berbagai  macam  harga,  keampuhan  dan efek sampingnya. Data tabel 2 menunjukkan  bahwa  sebanyak  4  balita (50,0%)  yang  terpapar  asap  anti  nyamuk bakar  di  dalam  rumah  mengalami  ISPA. Sedangkan  sebanyak  19  balita  (16,8%) yang tidak terpapar asap anti nyamuk bakar di dalam rumah mengalami ISPA. Hasil uji chi square didapatkan nilai p = 0,045 (nilai p<0,05),  sehingga  ada  hubungan  antara penggunaan  insektisida  rumah  tangga
dengan kejadian infeksi saluran pernapasan akut  (ISPA)  pada  balita  6-24  bulan  di wilayah kerja Puskesmas Lebdosari
Semarang.  Rasio  prevalensi  (RP)  untuk variabel  penggunaan  insektisida  rumah tangga  yaitu  sebesar  RP  =  2,974  dengan 95% CI = 1,329-6,653 yang berarti apabila balita terpapar asap dari insektisida rumah tangga,  maka  akan  memiliki  peluang hampir  3  kali  lebih  besar  untuk  terkena ISPA  daripada  balita  yang  tidak  terpapar asap dari insektisida rumah tangga.
Pada penelitian ini, penggunaan insektisida rumah tangga memiliki hubungan  dengan  ISPA  karena  pada  anti nyamuk  bakar  terbuat  dari  bahan  aktif utama  yaitu  piretrin.  Piretrin  memiliki toksisitas  rendah  bagi  manusia.  Meski begitu, senyawa sisa dari pembakaran anti nyamuk  ini  akan  menghasilkan  partikel submikrometer  dan polutan.  Partikel submikrometer  akan  mencapai  saluran pernapasan  sehingga  akan  menimbulkan berbagai  penyakit  gangguan  pernapasan. Senyawa  yang  ditemukan  dalam  anti nyamuk bakar lainnya adalah formaldehida dan  asetaldehida  juga  dapat  menimbulkan efek iritasi pada saluran pernapasan (Liu et al.,  2003).  Proporsi  responden  yang menggunakan  anti  nyamuk  bakar  untuk memberantas  nyamuk  lebih  sedikit,  yaitu hanya 6,6% dibandingkan dengan responden  yang  menggunakan  jenis  anti nyamuk  lainnya  yaitu  sebanyak  93,4%.
Penggunaan  anti  nyamuk  bakar  oleh responden  pun  hanya  dilakukan  pada  saat lingkungan rumah dirasa banyak nyamuk.
Penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian yang  dilakukan  pada  tahun  2017  dengan nilai  p  =  0,003,  dan  hasil  multivariat menunjukkan  bahwa  balita  yang  terpapar anti nyamuk bakar memiliki risiko terkena ISPA  sebesar  7,645  kali  setelah  dikontrol oleh  kebiasaan  merokok  anggota  rumah dan  kelembaban  udara  (Sofia,  2017). Penelitian  lain  mendapatkan  hasil  yang sama yaitu ada bukti yang bermakna bahwa penggunaan  obat  nyamuk  bakar  berperan sebagai  faktor  risiko  bagi  terjadinya  ISPA pada  balita  dengan  nilai  p  =  0,035  (F.  D. Pangestika,  Sudaryanto,  &  Yamtana, 2015).
Data pada tabel 2 menunjukkan bahwa sebanyak  13  dari  46  (28,3%)  balita  yang terdapat anggota keluarga yang merokok di dalam rumah mengalami ISPA. Sedangkan 10  dari  75  (13,3%)  balita  yang  tidak terdapat anggota keluarga yang merokok di dalam rumah mengalami ISPA.
Berdasarkan hasil uji chi square didapatkan nilai  p  =  0,042  (nilai  p<0,05),  maka  ada hubungan  antara  keberadaan  perokok dalam  rumah  dengan  kejadian  infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) pada balita
6-24  bulan  di  wilayah  kerja  Puskesmas
Lebdosari Semarang. Rasio prevalensi (RP) untuk  variabel  keberadaan  perokok  dalam rumah  yaitu  sebesar  RP  =  2,120  dengan
June 2021, Vol. 7 No. 1 95% CI = 1,013-4,434. Hal ini menunjukkan  bahwa  keberadaan  perokok dalam rumah merupakan faktor risiko yang artinya apabila balita terpapar asap rokok di dalam  rumah  akan  meningkatkan  peluang dua kali terkena ISPA daripada balita yang tidak terpapar asap rokok di dalam rumah.
Berdasarkan hasil wawancara diketahui bahwa  46  (38%)  responden,  memiliki anggota keluarga yang memiliki kebiasaan merokok  di  dalam  rumah.  Kebiasaan merokok  di  dalam  rumah  menghasilkan asap  rokok  yang  dapat  menyebabkan gangguan  pada  sistem  pernapasan  karena dapat  menghambat  laju  udara  di  dalam tubuh manusia (Fahimah, Kusumowardani, &  Susanna,  2014).  Meskipun  kebiasaan merokok di dalam rumah tidak dilakukan di dekat balita, namun bahan kimia dari rokok masih  bisa  menempel  di  pakaian  atau perabotan yang kemungkinan dilewati oleh balita sehingga secara tidak langsung dapat menyebabkan  ISPA  (thirdhand-smoke)
(Bahl,  Jacob,  Havel,  Schick,  &  Talbot, 2014; Susman, 2013).
Penelitian  ini  menemukan  hasil  yang sesuai  dengan  penelitian  pada  tahun  2018 dengan  nilai  p  =  0,01  yang  menyatakan terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara perilaku merokok keluarga dengan kejadian ISPA pada balita (Mahendrayasa & Farapti,
2018). Penelitian lain yang juga menguatkan  penelitian  ini  ditinjau  dari kebiasaan  merokok  di  dalam  rumah  oleh
anggota  keluarga  balita  yang  menyatakan terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara kebiasaan merokok di dalam rumah dengan kejadian pneumonia balita (Pratiwi, Yunus,
& Gayatri, 2018).
Berdasarkan  data  tabel  2  diketahui bahwa responden yang rutin menjemur alas tidur lebih banyak daripada responden yang tidak  rutin  menjemur  alas  tidur  yaitu sebanyak 80 (73,2%) responden.
Selanjutnya  sebanyak  11  dari  41  (26,8%) balita  yang  keluarganya  tidak  rutin menjemur  alas  tidur  mengalami  ISPA, sedangkan  responden  yang  keluarganya rutin  menjemur  alas  tidur  dan  mengalami ISPA  sebanyak  12  dari  80  (15%)  balita. Hasil uji statistik chi square didapatkan p =
0,116  (nilai  p>0,05),  maka  tidak  ada hubungan  antara  praktik  menjemur  alas tidur  dengan  kejadian  infeksi  saluran pernapasan  akut  (ISPA)  pada  balita  6-24 bulan di wilayah kerja Puskesmas Lebdosari Semarang.
Hal ini mungkin terjadi dikarenakan ada faktor  lain  yang  berhubungan  dengan kebersihan kasur seperti frekuensi mengganti sprei dan sarung bantal/ guling. Sebagian  besar  responden  sudah  rutin untuk  mengganti  sprei  dan  sarung  bantal/ guling, menurut penelitian lain menunjukkan  bahwa  sprei  dapat  menjadi tempat  menempelnya  bakteri  penyebab gangguan pernapasan karena terjadi kontak langsung dengan barang lain salah satunya
adalah pakaian (Pinon, Gachet, Alexandre,
Decherf,  &  Vialette,  2013).  Sprei  juga menjadi salah satu permukaan yang sering terkontaminasi oleh Klebsiella pneumoniae yang  merupakan  salah  satu  bakteri penyebab ISPA (Hassan et al., 2019), rutin mengganti  sprei  juga  dapat  mengurangi debu yang mungkin menempel di kasur dan dapat menyebabkan ISPA.
Berdasarkan hasil wawancara,
responden  yang  tidak  rutin  menjemur  alas tidur memiliki kendala yaitu menggunakan kasur pegas (spring bed) sehingga kesulitan untuk  menjemur  kasur  di  bawah  sinar matahari  langsung.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  dengan  sasaran santri  di  Pondok  Pesantren  Assalafi  Al Fithrah  Surabaya  yang  menyatakan  tidak ada  hubungan  yang  signifikan  antara perilaku  menjemur  kasur  dan  selimut dengan  kejadian  ISPA  di  asrama  santri putri Pondok Pesantren Assalafi Al Fithrah Surabaya  dengan  nilai  p  =  0,74  (Astuti,
2015).
Praktik  cuci  tangan  pakai  sabun  yang diperhitungkan dalam penelitian ini adalah praktik  cuci  tangan  sebelum  melakukan kontak fisik dengan balita, setelah melakukan  aktivitas  di  dalam  rumah,  dan setelah melakukan aktivitas di luar rumah.
Data tabel 2 menunjukkan bahwa sebanyak 11  dari  64  (17,2%)  balita  yang  anggota keluarganya  tidak  melaksanakan  praktik cuci  tangan  pakai  sabun  dengan  baik
mengalami  ISPA.  Sedangkan  terdapat  12 dari  57  (21,1%)  balita  yang  anggota keluarganya  melaksanakan  praktik  cuci tangan pakai sabun dengan baik mengalami ISPA.  Berdasarkan  hasil  uji chi  square didapatkan  nilai  p  =  0,516  (nilai  p>0,05), maka H0 diterima dan Ha ditolak sehingga tidak  ada  hubungan  antara  praktik  cuci tangan pakai sabun dengan kejadian infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) pada balita
6-24  bulan  di  wilayah  kerja  Puskesmas
Lebdosari Semarang.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan, praktik  mencuci  tangan  pakai  sabun  tidak berhubungan  dengan  ISPA.  Hal  ini  dapat terjadi  dikarenakan  meskipun  responden tidak  mencuci  tangan  setelah  melakukan aktivitas, namun sebanyak 80% responden selalu mencuci tangan saat akan melakukan kontak fisik dengan balita, sehingga risiko penularan mikroorganisme penyebab ISPA dari  tangan  ke  hidung  dapat  berkurang. Praktik  mencuci  tangan  orang  tua  yang diperhitungkan dalam penelitian ini bukan menjadi satu-satunya faktor yang menentukan  untuk  penyebab  ISPA  pada balita.  Ada  faktor-faktor  lain  yang  dapat menyebabkan  balita  terkena  ISPA  di antaranya  praktik  cuci  tangan  balita  itu sendiri,  aktivitas  balita,  juga  keberadaan mikroorganisme  penyebab  ISPA  di  udara (aerosol)  maupun  menempel  di  perabotan. Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  bahwa RNA  mikroorganisme  penyebab  ISPA
dengan ukuran partikel <5 μm terdeteksi di udara  hingga  3,7  meter  dari  pasien  yang terinfeksi  ISPA.  Mikroorganisme  ini  juga dapat  menempel  pada  benda-benda  di sekitar, sehingga apabila memegang benda- benda yang terkontaminasi meskipun telah melakukan cuci tangan juga dapat menyebabkan  terjadinya  ISPA  (Kutter,
Spronken, Fraaij, Fouchier, & Herfst, 2018; Wong, Cowling, & Aiello, 2014).
Hasil  wawancara  dengan  responden menunjukkan  bahwa  lokasi  penelitian  ini, terutama  masyarakat  yang  tinggal  di wilayah Kalibanteng Kidul dan
Kalibanteng  Kulon  hanya  mengandalkan air PDAM. Saat dilakukannya wawancara, sering terjadi aliran air secara bergilir, yaitu air  hanya  mengalir  setiap  dua  hari  sekali.
Hal  ini  mungkin  terjadi,  karena  saat dilaksanakannya penelitian pada bulan Juli, wilayah  ini  cenderung  mengalami  musim kemarau, sehingga adanya keterbatasan air ini  juga  memengaruhi  rendahnya  praktik cuci tangan di masyarakat. Kondisi tersebut didukung  oleh  penelitian  lain  yang menjelaskan  bahwa  perilaku  mencuci tangan dapat berubah secara musiman yang dikaitkan  dengan  sumber  air  di  tempat tersebut  selama  musim  kemarau.  Lebih banyak  rumah  tangga  yang  mungkin memiliki  tempat  cuci  tangan  yang  dapat diakses  di  musim  hujan  dibandingkan dengan musim kemarau. Insiden ISPA juga dapat  bervariasi  menurut  musim  sehingga
apabila  risiko  penyakit  dianggap  tinggi maka  perilaku  mencuci  tangan  dapat meningkat (Kamm et al., 2014).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Dagne, H bahwa tidak ada hubungan antara praktik cuci tangan orang tua dengan ISPA. Hal ini terjadi mungkin dikarenakan praktik cuci tangan yang dilaporkan secara mandiri dimulai dari praktik cuci tangan sederhana hingga  praktik  cuci  tangan  yang  sesuai dengan  rekomendasi  (Dagne,  Andualem, Dagnew, & Taddese, 2020).
Kegiatan  membuka  jendela  berkaitan dengan  ISPA,  dikarenakan  ISPA  dapat ditularkan  melalui  transmisi  udara  atau droplet  dari  batuk  dan  bersin  dengan ventilasi yang tidak memadai  (Rimi  et  al., 2014).  Data  pada  tabel  2  menunjukkan bahwa  11  dari  27  (40,7%)  balita  yang anggota  keluarganya  tidak  rutin  membuka jendela  kamar  tiap  pagi  hari  mengalami ISPA. Nilai p yang didapatkan dari hasil uji statistik chi  square yaitu  sebesar  0,001
(nilai  p<0,05),  maka  terdapat  hubungan antara  praktik  membuka  jendela  dengan kejadian  infeksi  saluran  pernapasan  akut (ISPA)  pada  balita  6-24  bulan  di  wilayah kerja  Puskesmas  Lebdosari  Semarang. Rasio  prevalensi  (RP)  untuk  variabel praktik membuka jendela yaitu sebesar RP
=  3,191  dengan  95%  CI  =  1,589-6,409 sehingga  balita  yang  jendela  kamarnya tidak  rutin  dibuka  tiap  pagi  hari  akan memiliki  peluang  3  kali  lipat  lebih  besar
untuk menderita ISPA daripada balita yang jendela  kamarnya  rutin  dibuka  tiap  pagi hari.
Berdasarkan  jawaban  responden  pada kuesioner,  diketahui  bahwa  keseluruhan responden  sudah  memiliki  jendela  di rumah,  namun  masih  ada  27  responden
(22,3%) yang tidak rutin membuka jendela
rumahnya  pada  pagi  hari.  Padahal  dengan adanya  jendela  di  dalam  rumah  dan  rutin membuka jendela tiap pagi hari maka dapat menjaga  sirkulasi  udara  di  dalam  rumah dan  memberikan  tambahan  pencahayaan ruangan  yang  bersumber  dari  sinar matahari.  Cahaya  yang  bersumber  dari sinar  matahari  yang  masuk  ke  dalam ruangan  melalui  jendela  dan  celah-celah yang  terbuka  sangat  dibutuhkan  untuk membunuh  bakteri-bakteri  patogen  di dalam  ruangan  salah  satunya  bakteri penyebab  ISPA  (Sati,  Sunarsih,  &  Faisya,
2015).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  di  Pondok Pesantren  Pondok  Pesantren  Raudhatul Ulum  dan  Al-Ittifaqiah  yang  menyatakan ada  hubungan  yang  bermakna  antara perilaku santriwati membuka jendela kamar asrama  santriwati  dengan  kejadian  ISPA nilai p = 0,012 (Sati et al., 2015). Hasil yang sama  didapatkan  oleh  penelitian  lain dengan  nilai  p  =  0,001  maka  terdapat hubungan  antara  kebiasaan  buka  jendela
rumah  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita (Suryani & Nazar, 2015).

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa balita  yang  menderita  ISPA  sebanyak  23 balita (19,0%) lebih sedikit daripada balita yang tidak menderita ISPA yaitu sebanyak 98  balita  (81,0%).  Sebanyak  7  dari  17 (41,2%)  balita  yang  tinggal  di  rumah dengan  kondisi  dapur  tidak  memenuhi syarat mengalami ISPA, sebanyak 4 balita (50,0%)  yang  terpapar  asap  anti  nyamuk bakar  di  dalam  rumah  mengalami  ISPA, sebanyak  13  dari  46  (28,3%)  balita  yang terdapat anggota keluarga yang merokok di dalam  rumah  mengalami  ISPA,  dan sebanyak  11  dari  27  (40,7%)  balita  yang anggota  keluarganya  tidak  rutin  membuka jendela  kamar  tiap  pagi  hari  mengalami ISPA.
Terdapat  hubungan  antara  keberadaan asap  dapur,  keberadaan  perokok  dalam rumah,  penggunaan  insektisida  rumah tangga,  dan  praktik  membuka  jendela dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  berusia 6-24  bulan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Lebdosari. Tidak terdapat hubungan antara praktik  menjemur  alas  tidur  dan  praktik cuci  tangan  dengan  kejadian  ISPA  pada balita  berusia  6-24  bulan  di  wilayah  kerja Puskesmas Lebdosari.
Bagi  petugas  Puskesmas  Lebdosari diharapkan untuk mengedukasi masyarakat yang masih merokok agar tidak merokok di
dalam  rumah  maupun  di  dekat  balita  dan memberikan pemahaman untuk mengganti anti  nyamuk  bakar  dengan  metode  lain yang  lebih  ramah  lingkungan  untuk mencegah  penularan  penyakit  melalui nyamuk.
Bagi masyarakat khususnya yang memiliki balita, diharapkan untuk mengganti  anti  nyamuk  dengan  metode yang lebih aman seperti menanam tanaman sereh  di  rumah  untuk  mengusir  nyamuk atau menggunakan kelambu di kamar tidur balita, tidak merokok di dalam rumah, serta rutin  membuka  jendela  baik  di  kamar maupun  di  dapur  agar  dapat  terjadi pertukaran udara.

## REFERENSI
Andarias,  M.  K.,  Darwis,  &  Hanis,  M.
(2018). Gambaran pengetahuan orang tua  dan  lingkungan  keluarga  dengan kejadian  ISPA  di  wilayah  kerja Puskesmas  Batua  Kota  Makassar. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Diagnosis , 12 (6), 630–634.
Astari, A. S., Nerawati, A. D., & Al Jauhari, S.  (2017).  Hubungan  antara  faktor risiko terjadinya ISPA dengan kejadian ISPA pada balita di kawasan industri Kabupaten Gresik tahun 2017. Gema  Lingkungan  Kesehatan , 15 (3), 35–42. https://doi.org/10.36568/kesling.v15i 3.694
Astuti,  N.  D.  (2015).  Hubungan  perilaku santri  dan  kondisi  lingkungan  fisik dengan  kejadian  ISPA  di  Pondok Pesantren Assalafi Al Fithrah Surabaya.
Jurnal Kesehatan
Lingkungan , 10 (2), 231–240.
Bahl, V., Jacob, P., Havel, C., Schick, S. F., &  Talbot,  P.  (2014).  Thirdhand
cigarette  smoke:  factors  affecting exposure  and  remediation. Plos  One Journal , 9 (10), 1–3.
Dagne,  H.,  Andualem,  Z.,  Dagnew,  B.,  &
Taddese,  A.  A.  (2020).  Acute respiratory infection and its associated factors  among  children  under-five years  attending  pediatrics  ward  at University of Gondar Comprehensive
Specialized Hospital, Northwest
Ethiopia: institution-based cross- sectional  study. BMC  Pediatrics , 20 (1), 1–7.
Data  10  besar  penyakit  Puskesmas Lebdosari  Semarang  tahun  2019 .
(2019).
Departemen  Kesehatan.  (2011). Pedoman pengendalian infeksi saluran
pernafasan akut .
Fahimah,  R.,  Kusumowardani,  E.,  &
Susanna,  D.  (2014).  Kualitas  udara rumah  dengan  kejadian  pneumonia anak bawah lima tahun di Puskesmas Cimahi Selatan dan Leuwi Gajah Kota Cimahi. Journal  of  Health  Research , 18 (1), 25–33.
Hassan,  M.  Z.,  Sturm-Ramirez,  K., Rahman,  M.  Z.,  Hossain,  K.,  Aleem, M. A., Bhuiyan, M. U., … Gurley, E.
S.  (2019).  Contamination  of  hospital surfaces with respiratory pathogens in Bangladesh. Plos One Journal , 14 (10), 1–10.
Kamm, K. B., Feikin, D. R., Bigogo, G. M., Aol,  G.,  Audi,  A.,  Cohen,  A.  L.,  … Ram,  P.  K.  (2014).  Associations between  presence  of  handwashing stations  and  soap  in  the  home  and diarrhea  and  respiratory  illness,  in children  less  than  five  years  old  in rural western Kenya. Tropical Medicine  and  International  Health , 19 (4), 398–406.
Kutter, J. S., Spronken, M. I., Fraaij, P. L., Fouchier,  R.  A.,  &  Herfst,  S.  (2018). Transmission  routes  of  respiratory viruses  among  humans. Current Opinion  in  Virology , 28 ,  142–151. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2018.
01.001
Lantong,  J.,  Asfian,  P.,  &  Erawan,  P.
(2017).  Faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  ISPA  pada  pekerja penggilingan
padi di Desa Wononggere  Kecamatan  Polinggona Kabupaten Kolaka tahun 2016. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kesehatan Masyarakat Unsyiah , 2 (6), 1–11. Liu, W., Zhang, J., Hashim, J. H., Jalaludin, J.,  Hashim,  Z.,  &  Goldstein,  B.  D. (2003).  Mosquito  coil  emissions  and health  implications. Environmental Health  Perspectives , 111 (12),  1454– 1460.
Mahendrayasa,  I.  G.  A.  P.,  &  Farapti,  F. (2018). Hubungan antara kondisi fisik rumah dengan kejadian infeksi saluran
pernafasan  atas  pada  balita  di Surabaya. Jurnal Berkala Epidemiologi , 6 (3), 227. https://doi.org/10.20473/jbe.v6i32018
.227-235
Pangestika,  F.  D.,  Sudaryanto,  S.,  & Yamtana.  (2015).  Hubungan  perilaku merokok  di  dalam  rumah  dan penggunaan  obat  nyamuk  bakar dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  di
Kelurahan Semarang, Kecamatan Banjarnegara, Kabupaten Banjarnegara. Jurnal Kesehatan
Lingkungan , 6 (4), 188–192.
Pangestika,  Y.  R.,  &  Pawenang,  E.  T. (2010). Hubungan kondisi lingkungan terhadap  kejadian  ISPA  pada  balita keluarga  pembuat  gula  aren. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 5 (2), 80–88. Pinon,  A.,  Gachet,  J.,  Alexandre,  V., Decherf,  S.,  &  Vialette,  M.  (2013). Microbiological contamination of bed linen and staff uniforms in a hospital. Advances  in  Microbiology , 03 (07), 515–519. https://doi.org/10.4236/aim.2013.370 69
Pratiwi, D. S., Yunus, M., & Gayatri, R. W.
(2018).  Hubungan  antara  faktor perilaku  orang  tua  dengan  kejadian pneumonia  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas Dinoyo Kota Malang. The Indonesian  Journal  of  Public  Health ,
3 (2), 102.
Rimi, N. A., Sultana, R., Luby, S. P., Islam, M. S., Uddin, M., Hossain, M. J., … Gurley,  E.  S.  (2014).  Infrastructure and  contamination  of  the  physical environment  in  three  Bangladeshi hospitals:  putting  infection  control into  context. Plos  One  Journal , 9 (2), 1–8.
Sati,  L.,  Sunarsih,  E.,  &  Faisya,  A.  F. (2015).  Hubungan  kualitas  udara dalam  ruangan  asrama  santriwati dengan  kejadian  ISPA  di  Pondok Pesantren  Raudhatul  Ulum  dan  Al- Ittifaqiah  Kabupaten  Ogan  Ilir  tahun 2015. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat , 6 (2), 121–133.
Sofia.  (2017).  Faktor  risiko  lingkungan dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  di wilayah  kerja  Puskesmas  Ingin  Jaya Kabupaten Aceh Besar. Action Journal , 2 (1), 43–50.
Suryani, I., & Nazar, J. (2015). Hubungan lingkungan fisik dan tindakan penduduk dengan kejadian ISPA pada balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas Lubuk  Buaya. Jurnal  Kesehatan Andalas , 4 (1), 157–166.
Susman,  E.  (2013).  Third-hand  smoke impacts  kids’  breathing.  Retrieved from
https://www.medpagetoday.org/meeti ngcoverage/ers/41558?vpass=1
Syahidi,  M.  H.,  Gayatri,  D.,  &  Bantas,  K. (2016). Faktor-faktor yang
mempengaruhi kejadian infeksi saluran  pernapasan  akut  (ISPA)  pada anak berumur 12-59 bulan di Puskesmas  Kelurahan  Tebet  Barat, Kecamatan  Tebet,  Jakarta  Selatan tahun  2013. Jurnal  Epidemiologi Kesehatan  Indonesia , 1 (1),  23–27. https://doi.org/10.7454/epidkes.v1i1.1 313
Tim Riskesdas. (2019). Laporan riskesdas Provinsi  Jawa  Tengah  tahun  2018 . Jakarta:  Lembaga  Penerbit  Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan.
Wong, V. W. Y., Cowling, B. J., & Aiello,
A. E. (2014). Hand hygiene and risk of influenza  virus  infections  in  the community:  A systematic review and meta-analysis. Epidemiology and Infection , 142 (5), 922–932.
World Health Organization. (2012). World health  statistics.  Retrieved  April  12,
2020,
from
https://apps.who.int/iris/bitstream/han dle/10665/44844/9789241564441_en g.pdf;jsessionid=D690818F1564909 B7F5DC838C6587596?sequence=1 Yusuf, M., Sudayasa, I. P., & Nurtamin, T. (2016).  Hubungan  lingkungan  rumah dengan  kejadian  infeksi  saluran pernapasan akut (ISPA) pada
masyarakat  pesisir  Kelurahan  Lapulu Kecamatan Abeli tahun 2014. Medula , 3 (2), 239–248.