## DETERMINAN KEJADIAN STROKE PADA LANSIA (SCOOPING REVIEW)
Agusman Halawa 1 , Johanes Bastira Ginting 2 , Herbert Wau 3
Fakultas Kedokteran, Kedokteran Gigi, dan Ilmu Kesehatan
1,2,3 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Universitas Prima Indonesia, Indonesia Email:  agusmanhalawa308@gmail.com

## ABSTRACT
The factors that cause stroke in the elderly, until now are still research that must be treated  quickly, to  minimize  the  mortality  rate  due to  stroke events.  The  purpose  of this study is to examine more deeply the factors triggering stroke in the elderly. This study uses the  scoping  review  method.  The  inclusion  criteria  in  the  scoping  review  are  articles published in databases of journals indexed in PubMed, Google Scholar, Science Direct, and ProQuest in English, with a cross-sectional design, case-control, Retrospective, and cohort. This journal was published in the period 2010 – 2021 so 12 articles that met the inclusion criteria were obtained. Results: The search results were  1,320 articles from 4 databases (PubMed, Google Scholar, Science Direct, and ProQuest) where 465 duplicate articles were deleted. Of the remaining 855 articles, 843 were excluded after screening for eligibility  because  they  were  irrelevant.  The  remaining  12  articles  will  be  qualitatively analyzed using the NVIVO-12 plus application. Analysis shows that age, gender, smoking, and obesity are triggering factors for stroke in the elderly. The increase in risk factors for stroke in the elderly is due to increasing age prone to diseases (smoking and obesity) that are  not  controlled  so  that  they  will  experience  stroke  events.  On  the  other  hand,  non- compliance with preventive measures so that they have a low life expectancy due to the incidence of stroke. Smoking and obesity are high-risk for stroke because the blood vessels will  narrow  and  cause  blockages.  So  that  more  attention  is  paid  to  prevention  and treatment to minimize the incidence of stroke as well as to improve the quality of life .
Keywords: analysis, stroke, elderly

## PENDAHULUAN
Stroke  atau  dikenal  dengan  penyakit serebrovaskuler,  merupakan  penyakit pada  sistem  saraf  yang  terjadi  karena gangguan  suplai  darah  (Wayunah  & Saefulloh,  2017).  Stroke  merupakan penyakit  neurologik  yang  terjadi  karena gangguan  suplai  darah  ke  suatu  bagian otak.  Insiden  stroke  meningkat  seiring bertambahnya  usia,  usia  diatas  65  -  74 tahun memiliki tingkat risiko yang tinggi, sehingga  prevalensinya  mencapai  69% dibandingkan  usia  diatas  75  tahun  yang
memiliki prevalensi 34,4% (Wahyuningsih & Astuti, 2016).
Pemicu  stroke  ini  terbagi  dua  yakni
stroke  hemoragik  yang  mengakibatkan pecahnya pembuluh darah otak, sedangkan  stroke  iskemik  (stroke  non hemoragik) diakibatkan adanya trombus atau embolus pada pembuluh darah otak. Jenis utama stroke adalah iskemik, yang terjadi pada sekitar 87% dari semua kasus stroke. Menurut Global Studi Burden of Disease  (GBD)  pada  tahun  2010,  lebih dari  11  juta  kasus  stroke  iskemik  yang
terjadi,  sementara  63%  di  antaranya berada  di  negara  berpenghasilan  rendah dan menengah.
Hampir 3 juta orang yang mengalami insiden  kejadian  stroke  iskemik.  Sekitar 13%  dari  stroke  adalah  dari  tipe hemoragik.  Menurut  studi  GBD  pada tahun  2010  ada  sekitar  5,3  juta  kasus stroke hemoragik, sekitar 80% terjadi di negara berpenghasilan rendah dan menengah.  Lebih  dari  3  juta  kematian terjadi karena hemoragik stroke. Kisaran tingkat insiden stroke ini bervariasi yakni antara lain pendarahan intraserebral, dan pendarahan subarachnoid stroke.
Tingkat    populasi  stroke  meningkat secara  dramatis  (Habibi-Koolaee  et  al., 2018). Hasil data Riset Kesehatan Dasar (Rikesda)  tahun  2013  menemukan prevalensi  stroke  di  Indonesia  sebesar 12,1 per 1.000 penduduk. Angka tersebut naik sebesar 8,3 % dibandingkan Rikesda tahun 2007. Berdasarkan data  Riskesdas 2018 prevalensi stroke tertinggi berada di Provinsi  Sulawesi  Utara  (14,2%)  dan terendah  berada  di  Provinsi  Papua (4,1%). Sementara itu di Provinsi Jambi prevalensi stroke sebesar (6,8%).
Faktor  risiko  pada  penyakit  stroke dibagi  dalam  4  subjek  yakni  usia,  jenis kelamin,  merokok  dan  obesitas.  Umur  / usia salah satu  pencetus kejadian stroke yang tidak dapat diubah, dimana semakin bertambahnya  umur, maka  risiko terjadi stroke juga akan meningkat (Suwaryo et
al., 2019). Hasil statistik yang di peroleh faktor  umur  menjadi  faktor  berisiko  2 kali  lipat  mengalami  stroke.  Penderita stroke  diseluruh  dunia  khususnya  pada laki-laki  memiliki  tingkat  prevalensi sebesar  3%  pada  rentang  umur  60–84 tahun (Wicaksana et al., 2017).
Pada jenis kelamin, laki-laki memiliki tingkat  risiko  yang  tinggi  mengalami kejadian  stroke  sebesar  1,20  kali dibandingkan  dengan  wanita  (Storhaug et  al.,  2013),  (Wang  et  al.,  2013). Berdasarkan  hasil  penelitian  Simbolon (2018),  di  RS  Santa  Elisabeth  Medan menyatakan  rokok  merupakan  faktor pemicu terjadinya stroke. Dimana sebatang rokok mengandung > 4000 zat dan  2000  zat  sangat  berdampak  buruk bagi tubuh di antaranya bahan radioaktif (polonium-201)  dan  bahan-bahan  yang digunakan  di  dalam  cat  (acetone), pencuci  lantai  (ammonia),  ubat  gegat (naphthalene),  racun  serangga  (DDT), racun  anai-anai  (arsenic),  gas  beracun (hydrogen  cyanide)  dan  banyak  lagi lainnya (Simbolon et al., 2018).
Berdasarkan hasil penelitian
Susilawati  (2018)  di  Rumah  Sakit Abdoel  Moeloek,  dengan  hasil  uji statistik  diperoleh p  value 0,028  lebih kecil  dari  nilai  α  =  0,05  ( p  value <  α), yang artinya ada hubungan antara faktor resiko  merokok  dengan  insiden  stroke. Hasil  analisis  juga  diperoleh  nilai  OR (2,758)  artinya  perokok memiliki  resiko
(2,758) kali untuk menderita stroke dari pada  yang tidak merokok (Susilawati &
SK,  2018).  Pada  penelitian  Vemmos
(2011),  menyatakan  bahwa  dari  504 sampel  yang  mengalami  obesitas  (berat
badan lebih) memiliki prevalensi mengalami  kejadian  stroke  sebesar (18,1%) (Vemmos et al., 2011).
Menurut  Dehlendorff  (2014),  juga mengemukakan  bahwasanya  obesitas mengalami  kelebihan  lemak  yang  akan menyebabkan stroke (Dehlendorff et al.,
2014).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk merumuskan,  merangkum,  manganalisa dan mengintegrasikan literatur terdahulu terkait  “analisis  faktor-faktor  yang mempengaruhi  kejadian  stroke  pada lansia” scoping review.

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode a
scoping  review untuk  menggambarkan,
mengakumulasi  bukti-bukti  penelitian terdahulu  terkait  analisis  faktor-faktor yang  mempengaruhi  kejadian  stroke pada  lansia.  Strategi  yang  digunakan untuk  mencari  artikel  menggunakan kerangka PICO, yaitu:
1. Populasi : Lansia penderita stroke 2. Intervensi : Tidak menderita stroke 3. Comparison : Penderita penyakit stroke oleh lansia 4. Outcome : Kejadian penyakit stroke oleh lansia Eksplorasi artikel akan mempermudah dalam menentukan
artikel  yang  akan  digunakan  dengan menggunakan kata kunci yang digunakan untuk  menentukan  pencarian  artikel. Bahasa Inggris:
“determinants”OR”incidence”OR”risk factors”AND”stroke”AND”elderly”.
Kriteria inklusi:
1. Artikel yang berbahasa Inggris
2. Artikel full text.
3. Tahun terbit 2010-2021
4. Artikel yang bukan sistematik review.
5. Open access
Kriteria eksklusi:
1. Artikel bahasa Spain, Turki, Italy dan Portugal.
2. Artikel  yang  tidak  full  text/ preprint
not  peer  reviewed pada background proofreading .
3. Tahun terbit dibawah tahun 2010.
4. Artikel sistematik review.
5. Not open access.
Pemilihan studi menggunakan software bibliografi yaitu melalui
aplikasi Mendeley .  Langkah  pertama adalah melakukan screening abstrak dan diikuti  dengan  screening  teks  lengkap. Artikel atau studi yang tidak relevan bisa dikeluarkan  di  bagian  ini  dengan mempertimbangkan  kesimetrisan  dan kesesuaian dengan tujuan penelitian.
Hasil  pencarian  pada  data  base
(PubMed, Google Scholar, Science direct dan  ProQuest)  terdapat  1.320.  terdapat 465  artikel  yang  duplikat  dan  telah dikeluarkan. Dari 855 artikel yang tersisa ada 843 artikel yang dikeluarkan setelah dilakukan  skrining  kelayakan  karena tidak relevan.
Gambar  1.  Grafik flow Hasil Pencarian  dan  Seleksi Studi HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1.  Ringkasan  Artikel  yang  Telah  Memenuhi  Kriteria  Inklusi  Berdasarkan
Tujuan Penelitian No Penulis dan Tahun Judul Metode Hasil Data base 1. (Sharrief & Grotta, 2019) Stroke in the elderly Case control Faktor  pencetus  utama stroke  yakni  usia  juga penderita  stroke  sering mengalami gangguan kognitif PubMed 2. (Coco  et  al., 2016) Cognitive impairment and stroke in elderly patients Case control Kejadian stroke lebih berisiko pada lansia yang memiliki prevalensi kejadian >75%. PubMed 3. (Xia et al., 2019) Prevalence and risk factors of stroke in the elderly in Northern China Retrospective Penyakit stoke dipengaruhi  oleh  jenis kelamin,  usia  dan  juga letak geografis. Pada jenis kelamin  lebih  berpeluang
terjadi  pada  laki  –  laki.
Pada  faktor  usia  tingkat standar berpeluang mengalami kejadian stroke pada usia 60 tahun atau lebih. PubMed 4. (Seifert et al., 2012) Depressive Symptoms and the Risk Stroke in Retrospective Usia > 65 tahun memiliki peluang  yang  lebih  besar mengalami kejadian stroke juga gejala depresi PubMed
No Penulis dan Tahun Judul Metode Hasil Data base the Elderly— Influence of Age mempengaruhi  terjadinya kejadian stroke. 5. (Fukui et al., 2017) Common and specific risk factors for stroke in elderly Case control Gaya  hidup  (merokok) juga usia merupakan penyebab terjadinya kejadian stroke. Pubmed 6. (Koo et al., 2018) Risk Factor for Stroke Case control Faktor  penyebab  stroke ada 2 yakni usia dan gaya hidup  (Obesitas).  Usia  > 60  tahun  akan  sangat berisiko mengalami stroke,  juga  pada  gaya hidup (obesitas) berpeluang besar mengalami kejadian stroke juga dengan mengonsumsi asupan garam  yang  berlebihan akan lebih mudah terkena stroke. Google scholar 7. (Habibi- Koolaee et al., 2018) Prevalence of Stroke Risk Factors and Their Distribution Based on Stroke Subtypes in Gorgan retrospective cohort study Penyebab  stroke  salah satunya adalah jenis kelamin. Pria lebih berisiko mengalami stroke yakni 58,1%, sedangkan wanita memiliki prevalensi 41,9%. Google scholar 8. (C. Y. Wu et al., 2010) Stroke risk factors and subtypes in different age groups Case control Pasien  penderita  stroke lebih  dominan  dialami oleh pria dengan prevalensi 64,4% sedangkan wanita memiliki prevalensi 35,6%. Kelompok umur >60 tahun keatas lebih berisiko mengalami kejadian stroke. Science direct 9 (Fan et al., 2016) Abdominal obesity is strongly associated with Cardiovascu- lar Disease and its Risk cross- sectional Prevalensi terjadinya stroke  dering  terjadinya pada laki-laki. Laki - laki yang  sudah  berumur  >60 tahun  akan  lebih  berisiko dibandingkan dengan wanita >55 tahun. Science direct
Dari  12  studi  yang  termasuk  dalam ulasan  ini,  semua  studi  menganalisa.
Terdapat  sebanyak  6  (enam)  studi  yang menggunakan  desain  penelitian  case- control, 3 (tiga) studi yang mengunakan desain retrospective ,  2  (dua)  studi  yang menggunakan desain cross sectional dan 1 (satu) studi yang menggunakan desain
cohort. Populasi penelitian adalah penderita  penyakit  stroke.  Studi  artikel terkait factor-faktor yang mempengaruhi
kejadian  stroke  pada  lansia  yang  sudah diresume pada Tabel 1.
Dari  12  artikel  jurnal  pada  kajian literatur, terdapat 8 artikel yang mengulas  faktor  usia  terhadap  kejadian stroke  pada  lansia  (Sharrief  &  Grotta, 2019),  (Xia  et  al.,  2019),  (Seifert  et  al.,
2012),  (Fukui  et  al.,  2017),  (Fan  et  al.,
2016),  (Lioutas  et  al.,  2021),  (Q.  Wu  et al., 2016), (Teh et al., 2018).
No Penulis dan Tahun Judul Metode Hasil Data base Factors in Elderly and very Elderly Community- dwelling Chinese 10 (Lioutas et al., 2021) Incidence of Transient Ischemic Attack and Association with Long- term Risk of Stroke Kohort Kejadian stroke ringan ke stroke  hemoragik  pada pria lebih cepat dibanding wanita. Pria biasanya memiliki  rentang  waktu 30 hari sedangkan wanita memiliki  rentang  waktu 90 hari. ProQuest 11 (Q. Wu et al., 2016) Risk factors of outcomes in elderly patients with acute ischemic stroke in China Case control Kejadian stroke ini di picu oleh  gaya  hidup  yakni mengalami obesitas. Wanita lebih banyak mengalami obesitas dibanding pria, yang memiliki prevalensi wanita  62,3%  dan  pria 36,7% ProQuest 12 (Teh et al., 2018) Prevalence of stroke, risk factors, disability and care needs in older  adults in Singapore: results  from the WiSE study cross- sectional Prevalensi stroke tertimbang  adalah  7,6% diantara lansia berusia 60 tahun keatas. Juga kejadian  stroke  sering dialami oleh laki – laki. ProQuest
Umur  adalah  harapan  hidup  yang diperkirakan dalam tahun, kelompok usia dewasa muda (23-39,9 tahun) kelompok usia  setengah  baya  (40-59,9  tahun)  dan kelompok usia tua (60-73,5 tahun) (Yao et  al.,  2012).  Bertambahnya  usia  (>60) tahun  sering  sekali  mengalami  kejadian stroke  yang  memiliki  tingkat  prevalensi tinggi  ditiap  tahunnya  (Hong  et  al.,
2013). Insiden terjadinya stroke
berhubungan dengan bertambahnya usia, usia < 60 tahun insiden mengalami stroke rendah  dibanding  dengan  umur  >60 tahun.  Pada  kelompok  umur  (60-73,2 tahun) paling sering ditemukan kejadian stroke (Yao et al., 2012).
Dari 12  artikel jurnal  terdahulu yang memenuhi kriteria inklusi, 7 di antaranya mengulas tentang variabel jenis kelamin terhadap kejadian stroke pada lansia (Xia et  al.,  2019),  (Seifert  et  al.,  2012), (Habibi-Koolaee et al., 2018), (C. Y. Wu et al., 2010), (Fan et al., 2016), (Lioutas et al., 2021), (Teh et al., 2018). Penderita stroke  diseluruh  dunia  khususnya  pada laki  laki  memiliki  tingkat  prevalensi sebesar  3%  pada  rentang  umur  60-84 tahun (Wicaksana et al., 2017).
Pada  penelitian  (Storhaug  et  al.,
2013), (Wang et al., 2013) mengemukakan bahwa laki-laki memiliki  tingkat  risiko  yang  tinggi
mengalami  kejadian  stroke  sebesar  1,20 kali dibandingkan dengan wanita. Jumlah pasien  laki-laki  yang  menderita  stroke
lebih banyak daripada perempuan. Yang sering  terkena  stroke  ialah  laki-laki, dengan  frekuensi  umur  tersering  >60 tahun (Noorbakhsh et al., 2018), (Kabi et al., 2015).
Dari  12  artikel  jurnal  pada  kajian literatur, terdapat 2 artikel yang mengulas bahwa merokok
mempengaruhi  kejadian  stroke  pada lansia (Fukui et al., 2017), (C. Y. Wu et al.,  2010).  Rokok  mengandung  karbon monoksida dan nikotin. Zat tersebut akan menurunkan oksigen didarah juga jantung  akan  berdetak  cepat  dan  akan meningkatkan tekanan darah. Kebiasaan merokok  akan  meningkatkan  risiko stroke  hingga  dua  kali  lipat  dengan menaikkan tekanan darah dan
mengurangi oksigen di darah.
Berdasarkan  hasil  penelitian  (Simbolon et al., 2018) di RS Santa Elisabeth Medan menyatakan  rokok  merupakan  faktor pemicu terjadinya stroke. Dimana sebatang rokok mengandung > 4000 zat dan  2000  zat  sangat  berdampak  buruk bagi tubuh di antaranya bahan radioaktif (polonium-201)  dan  bahan-bahan  yang digunakan  di  dalam  cat  (acetone), pencuci  lantai  (ammonia),  ubat  gegat (naphthalene),  racun  serangga  (DDT), racun  anai-anai  (arsenic),  gas  beracun (hydrogen  cyanide)  dan  masih  banyak lagi.
Dari  12  artikel  jurnal  pada  kajian literatur, terdapat 2 artikel yang
mengulas bahwa obesitas mempengaruhi kejadian  stroke  pada  lansia  (Koo  et  al., 2018),  (Q.  Wu  et  al.,  2016).  Obesitas
mengalami kelebihan lemak dalam tubuh
sehingga darah akan kental dan pembuluh darah menjadi keras, sehingga lebih mudah pecah dan akan mengakibatkan stroke (Jeki, 2017). Pada penelitian  (Vemmos  et  al.,  2011) menyatakan bahwa dari 504 sampel yang mengalami  obesitas  (berat  badan  lebih) memiliki prevalensi mengalami kejadian stroke  sebesar  (18,1%).  Peneliti  lain Dehlendorff et al. (2014), juga mengemukakan  bahwasanya  obesitas mengalami  kelebihan  lemak  yang  akan menyebabkan stroke.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Stroke  merupakan  kondisi  yang terjadi  ketika  aliran  darah  ke  otak  ada gangguan  akibat  pecahnya  pembuluhy darah. Stroke dipengaruhi oleh beberapa faktor  diantaranya  usia,  jenis  kelamin, merokok  dan  juga  obesitas.  Pada  faktor usia  biasanya  lebih  rentan  mengalami insiden  stroke  pada  umur  >  60  keatas
yang memiliki presentase 67,2%
dibandingkan  dengan  kelompok  umur  < 55  tahun  sebesar  64,8%.  Pada  faktor  ke dua yakni jenis kelamin, ini lebih rentan terkena pada laki  – laki karena aktivitas fisik  yang  kurang  terkontrol  yang memiliki presentase, laki –  laki
berpeluang  menderita  stroke  sebesar 83,7%  /  1000,  sedangkan  wanita memiliki  peluang  mengalami  stroke sebesar 78,3% /1000. Pada faktor ketiga yakni  merokok,  hal  ini  juga  pencetus kejadian stroke. Rokok mengandung zat karbon  monoksida  dan  nikotin.  Dengan zat tersebut akan menyebabkan pembuluh darah tersumbat dan mengakibatkan terjadinya stroke.
Persentase  perokok  mengalami  kejadian stroke sebesar (2,758) kali dari pada yang tidak  merokok.  Faktor  terakhir  yakni obesitas.  Hal  ini  juga  salah  satu  faktor pencetus stroke, orang obesitas atau berat badan  lebih  memiliki  peluang  kejadian stroke sebesar 18,1%.

## Saran
Dengan  adanya  determinan  faktor kejadian  stroke  maka  dengan scoping review ini  maka  diharapkan  untuk  tetap menjaga pola hidup sehat dan agar lebih memahami akan bahaya yang timbulkan apabila  pola  hidup  kurang  teratur khususnya  bagi  lansia,  yang  akan berakibat fatal seperti halnya mengalami insiden stroke.

## DAFTAR PUSTAKA
Coco,  D.  Lo,  Lopez,  G.,  &  Corrao,  S. (2016).  Cognitive  impairment  and stroke  in  elderly  patients. Vascular Health  and  Risk  Management , 12 , 105–116.
https://doi.org/10.2147/VHRM.S753
06
Dalyoko,  D.  A.  P.,  Kusumawati,  Y.,  & Ambarwati.  (2011).  Faktor-Faktor
Yang  Berhubungan  Dengan  Kontrol Hipertensi  Pada  Lansia  Di  Pos Pelayanan  Terpadu  Wilayah  Kerja Puskesmas  Mojosongo  Boyolali. Jurnal Kesehatan , 4 (1), 201–214.
Guèze,  M.,  &  Napitupulu,  L.  (2016). Trailing forest uses among the Punan Tubu of North Kalimantan, Indonesia. Hunter-Gatherers  in  a Changing  World , 2 (01),  41–58.
https://doi.org/10.1007/978-3-319- 42271-8_3
Habibi-Koolaee,  M.,  Shahmoradi,  L., Niakan  Kalhori,  S.  R.,  Ghannadan,
H., & Younesi, E. (2018). Prevalence of  Stroke  Risk  Factors  and  Their Distribution Based on Stroke Subtypes in Gorgan: A Retrospective Hospital-Based  Study  -  2015-2016. Neurology  Research  International , 2018 . https://doi.org/10.1155/2018/270965 4
Hanum,  P.,  &  Lubis,  R.  (2017).
HUBUNGAN KARAKTERISTIK DAN  DUKUNGAN  KELUARGA LANSIA  DENGAN  KEJADIAN STROKE PADA LANSIA HIPERTENSI  DI  RUMAH  SAKIT UMUM  PUSAT  HAJI  ADAM MALIK  MEDAN  Support  from  the
Elderly  Families,  Stroke  in  the Elderly with Hypertension. Jumantik ,
3 (1), 72–88.
Kanai,  M.,  Noguchi,  M.,  Kubo,  H., Nozoe, M., Kitano, T., Izawa, K. P., Mase, K., & Shimada, S. (2020). Pre-
Stroke Frailty and Stroke Severity in
Elderly  Patients  with  Acute  Stroke.
Journal of Stroke and Cerebrovascular  Diseases , 29 (12), 105346.
https://doi.org/10.1016/j.jstrokecereb
rovasdis.2020.105346 Keboan,  D.,  &  Sumberadi,  D.  (2009).
Pengaruh pemberian edukasi terhadap faktor risiko . Oktarina,  Y.,  Nurhusna,  Kamariyah,  & Mulyani, S. (2020). Edukasi Kesehatan  Penyakit  Stroke  Pada
Lansia. Medic , 3 (2), 106–109.
Seifert,  C.  L.,  Poppert,  H.,  Sander,  D., Feurer,  R.,  Etgen,  T.,  Ander,  K.  H.,
Pürner,  K.,  Brönner,  M.,  Sepp,  D., Kehl,  V.,  Förstl,  H.,  &  Bickel,  H.
(2012).  Depressive  Symptoms  and the  Risk  of  Ischemic  Stroke  in  the Elderly-Influence  of  Age  and  Sex.
PLoS ONE , 7 (11), 1–7. https://doi.org/10.1371/journal.pone. 0050803 Sharrief,  A.,  &  Grotta,  J.  C.  (2019).
Stroke in the elderly. In Handbook of Clinical  Neurology (1st  ed.,  Vol. 167). Elsevier B.V. https://doi.org/10.1016/B978-0-12- 804766-8.00021-2 Suwaryo,  P.  A.  W.,  Widodo,  W.  T.,  &
Setianingsih,  E.  (2019).  The  Risk Factors That Influence the Incidence of Stroke. LPPM Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal , 11 (4), 251–260. Wahyuningsih, W., & Astuti, E. (2016). Faktor Yang Mempengaruhi Hipertensi  pada  Usia  Lanjut. Jurnal Ners Dan Kebidanan Indonesia , 1 (3), 71.
https://doi.org/10.21927/jnki.2013.1( 3).71-75 Wayunah,  W.,  &  Saefulloh,  M.  (2017). Analisis  Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Kejadian  Stroke  Di  Rsud Indramayu. Jurnal Pendidikan Keperawatan  Indonesia , 2 (2),  65.
https://doi.org/10.17509/jpki.v2i2.47
41 Wu,  C.  Y.,  Wu,  H.  M.,  Lee,  J.  Der,  & Weng,  H.  H.  (2010).  Stroke  risk factors and subtypes in different age groups:  A  hospital-based  study.
Neurology  India , 58 (6),  863–868. https://doi.org/10.4103/0028- 3886.73747
Xia, X., Yue, W., Chao, B., Li, M., Cao, L.,  Wang,  L.,  Shen,  Y.,  &  Li,  X.
(2019). Prevalence and risk factors of stroke  in  the  elderly  in  Northern China: data from the National Stroke Screening Survey. Journal of
Neurology , 266 (6), 1449–1458.
https://doi.org/10.1007/s00415-019-
09281-5
Yonata, A., & Pratama, A. S. P. (2016). Hipertensi  sebagai  Faktor  Pencetus Terjadinya  Stroke. Jurnal  Majority ,
5 (3), 17–21.
Coco,  D.  Lo  …  Corrao,  S.  (2016).
Cognitive  impairment  and  stroke  in elderly patients. Vascular Health and Risk  Management , 12 ,  105–116.
https://doi.org/10.2147/VHRM.S753 06
Dehlendorff, C. … Olsen, T. S. (2014).
Body mass index and death by stroke no obesity paradox. JAMA Neurology , 71 (8), 978–984. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2 014.1017 Doehner,  W.  …  Audebert,  H.  (2013). Overweight and obesity are associated  with  improved  survival, functional  outcome,  and  stroke recurrence  after  acute  stroke  or transient ischaemic attack: European Heart  Journal , 34 (4),  268–277.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs 340
Fan,  H.  …  Liu,  Z.  (2016).  Abdominal
obesity  is  strongly  associated  with Cardiovascular  Disease  and  its  Risk Factors  in  Elderly  and  very  Elderly Community-dwelling Chinese. 6 (September 2015), 1–9. https://doi.org/10.1038/srep21521 Fukui, S. … Mori, H. (2017). Common and specific risk factors for ischemic stroke  in  elderly Journal  of  the Neurological  Sciences , 380 ,  85–91.
https://doi.org/10.1016/j.jns.2017.07.
001 Habibi-Koolaee,  M.  …  Younesi,  E.
(2018).  Prevalence  of  Stroke  Risk
Factors and Their Distribution Based on Stroke Subtypes in Gorgan 2015- 2016. Neurology Research International , 2018 . https://doi.org/10.1155/2018/270965
4 Halvorsen,  S.  …  Wallentin,  L.  (2014).
Efficacy  and  safety  of  apixaban compared with warfarin according to age  for  stroke  prevention  in  atrial fibrillation:
1864–1872. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu 046 Hartaty,  H.,  &  Haris,  A.  (2020).
Hubungan  Gaya  Hidup  dengan Kejadian  Stroke. Jurnal  Ilmiah
Kesehatan  Sandi  Husada , 12 (2),
976–982. https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i2.
446 Hong,  K.-S.  …  Yoon,  B.-W.  (2013). Stroke  Statistics  in  Korea:  Part  I. Epidemiology  and  Risk  Factors:  A Report  from  the  Korean  Stroke Society and Clinical Research Center for  Stroke. Journal  of  Stroke , 15 (1),
2. https://doi.org/10.5853/jos.2013.15.1 .2 Hungu.  (2016).  Gender  atau  Jenis Kelamin. Angewandte Chemie International Edition , 43. http://repo.darmajaya.ac.id/3031/7/B AB II.pdf Jeki, A. G. (2017). Hubungan hipertensi,
obesitas dan diabetes melitus dengan kejadian  stroke  di  poli  saraf  rumah sakit  umum  daerah  Raden  Mattaher Jambi  tahun  2017. Scientia  Journal , 6 (02), 118–126.
Kabi, G. Y. C. R. … Kembuan, M. A. H. N.  (2015).  Gambaran  Faktor  Risiko Pada Penderita Stroke Iskemik Yang Dirawat  Inap  Neurologi  Rsup  Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  Periode Juli 2012 - Juni 2013. E-CliniC , 3 (1),
1–6. https://doi.org/10.35790/ecl.3.1.2015 .7404 Koo, D. L. … Yun, C. H. (2018). Sleep disturbances  as  a  risk  factor  for stroke. Journal of Stroke , 20 (1), 12– 32.
https://doi.org/10.5853/jos.2017.028
87
Lin,  M.  P.  …  Towfighi,  A.  (2016).
Association  of  secondhand  smoke with stroke outcomes. Stroke , 47 (11), 2828–2835. https://doi.org/10.1161/STROKEAH A.116.014099 Lioutas,  V.  A.  …  Seshadri,  S.  (2021).
Incidence  of  Transient  Ischemic Attack  and  Association  with  Long- term Risk of Stroke. JAMA - Journal of the American Medical Association , 325 (4), 373–381. https://doi.org/10.1001/jama.2020.25 071 M,  W.  M.  …  A,  B.  S.  (2011).  Gender
variation  in  risk  factors  and  clinical presentation of acute stroke, Northeastern  Nigeria. Journal  of Neuroscience and Behavioural Health , 3 (3), 38–43.
Noorbakhsh,  Z.  …  Saboori,  F.  (2018). Stroke and gender identity in teacher success:  From  learners’  viewpoints.
Sri Lanka Journal of Social Sciences , 41 (1), 39–48. https://doi.org/10.4038/sljss.v41i1.7 591 Nurhayati, H., & Fepi, S. (2018). Faktor
Resiko  Kejadian  Stroke  di  Rumah Sakit. Jurnal  Keperawatan , 14 (1), 41–48.
Peters,  S.  A.  E.  …  Woodward,  M.
(2013).  Smoking  as  a  risk  factor  for stroke in women compared with men: cohorts,  including  3  980  359 individuals  and  42  401  strokes.
Stroke , 44 (10), 2821–2828. https://doi.org/10.1161/STROKEAH
A.113.002342
Seifert,  C.  L.  …  Bickel,  H.  (2012).
Depressive  Symptoms  and  the  Risk of  Ischemic  Stroke  in  the  Elderly-
Influence  of  Age  and  Sex. PLoS ONE , 7 (11), 1–7. https://doi.org/10.1371/journal.pone. 0050803 Sharrief,  A.,  &  Grotta,  J.  C.  (2019).
Stroke in the elderly. In Handbook of Clinical  Neurology (1st  ed.,  Vol. 167). Elsevier B.V. https://doi.org/10.1016/B978-0-12- 804766-8.00021-2
Simbolon,  P.  …  Ringo,  M.  S.  (2018). Faktor  Merokok  dengan  Kejadian Stroke  di  Rumah  Sakit  Santa Elisabeth  Medan. Jurnal  Kesehatan Manarang , 4 (1), 18. https://doi.org/10.33490/jkm.v4i1.53
Sofyan,  A.  M.  …  Hamra,  Y.  (2012).
Hubungan Umur, Jenis Kelamin, dan Hipertensi dengan. Medula , 1 (1), 24–
30. Storhaug, H. M. … Chadban, S. (2013). Uric acid is a risk factor for ischemic stroke  and  all-cause  mortality  in  the general population: A gender specific analysis  from  The  Tromsø  Study. BMC  Cardiovascular  Disorders , 13 ,
115.
Susilawati, F., & SK, N. (2018). Faktor
Resiko  Kejadian  Stroke. Jurnal
Ilmiah Keperawatan Sai Betik , 14 (1), 41. https://doi.org/10.26630/jkep.v14i1. 1006 Teh, W. L. … Subramaniam, M. (2018).
Prevalence  of  stroke,  risk  factors, disability  and  care  needs  in  older adults in Singapore: Results from the WiSE  study. BMJ  Open , 8 (3),  1–9. https://doi.org/10.1136/bmjopen- 2017-020285 Vemmos,  K.  …  Alevizaki,  M.  (2011).
Association  between  obesity  and mortality after acute first-ever stroke: The  obesity-stroke  paradox. Stroke , 42 (1), 30–36. https://doi.org/10.1161/STROKEAH A.110.593434 Wang,  Z.  …  Wang,  Y.  (2013).  Gender Differences in 1-Year Clinical Characteristics  and  Outcomes  after
Stroke:  Results  from  the  China National Stroke Registry. PLoS ONE , 8 (2), 1–9. https://doi.org/10.1371/journal.pone. 0056459 Wardhani. (2014). Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Pengetahuan Tentang  Stroke. Jurnal  Berkala
Epidemiologi , 2 , 2. Wicaksana, I. … Muhartomo, H. (2017).
Perbedaan  Jenis  Kelamin  Sebagai
Faktor  Risiko  Terhadap  Keluaran Klinis Pasien Stroke Iskemik. Diponegoro  Medical  Journal , 6 (2), 655–662.
Wu, C. Y. … Weng, H. H. (2010). Stroke risk factors and subtypes in different age: Neurology  India , 58 (6),  863– 868. https://doi.org/10.4103/0028-
3886.73747
Wu,  Q.  …  Huang,  Z.  (2016).  Risk factors  of  outcomes  in  elderly patients with acute ischemic stroke in China. Aging Clinical and Experimental  Research , 28 (4),  705– 711.  https://doi.org/10.1007/s40520- 015-0478-1
Xia, X. … Li, X. (2019). Prevalence and risk factors of stroke in the elderly in
Northern  China:  data  from  the National  Stroke  Screening  Survey. Journal of Neurology , 266 (6), 1449– 1458. https://doi.org/10.1007/s00415-019- 09281-5 Yao, X. Y. … Li, Y. S. (2012). Age- and gender-specific  prevalence  of  risk factors  in  patients  with  first-ever ischemic  stroke  in  China. Stroke
Research  and  Treatment , 2012 (December 2009).
https://doi.org/10.1155/2012/136398