Avalilable Online http://jurnal.mercubaktijaya.ac.id/index.php/mercusuar
Hubungan Dukungan Keluarga Dan Lama Hemodialisis Dengan Depresi Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik (GGK) Yang Menjalani Hemodialisis Di Unit Hemodialisa
Dedi Adha*Zulham Efendi* Afrizal*Vivi Syofia Sapardi S1 Keperawatan, STIKes MERCUBAKTIJAYA PADANG Jamal Jamil Siteba Padang Sumatera Barat Email korespondensi :dediadha13@gmail.com Email korespondensi: zefendi802@gmail.com
Email korespondensi : afrizalafe1357@.com Email korespondensi : vivisyofia1984@gmail.com

## ABSTRAK
Menurut World Health Organization 2014 prevalensi gagal ginjal kronik mengalami peningkatan sebesar 50% dari tahun sebelumnya. Pasien GGK yang menjalani hemodialisis selain menimbulkan dampak bagi fisik,  juga  menimbulkan  dampak  secara  psikologis  salah  satunya  depresi. Tujuan  penelitian  untuk mengetahui  hubungan  dukungan  keluarga  dan  lama  hemodialisis  dengan  depresi  pada  pasien  GGK. Desain penelitian adalah survey analitik dengan pendekatan cross sectional. Penelitian ini dilakukan pada tanggal 7-14 Juli  2020. Sampel  pada  penelitian  ini 42 orang d engan  menggunakan  metode  ” accidental sampling” dan instrumen menggunakan kuesioner. Hasil penelitian terdapat hubungan dukungan keluarga terhadap  depresi  pada  pasien  GGK (p=0,037)  dan terdapat hubungan  lama  HD  terhadap  depresi  pada pasien GGK (p=0,025).Kesimpulan bahwa terdapat hubungan dukungan keluarga dan lama hemodialisis dengan depresi pada pasien GGK yang menjalani hemodialisis. Disarankan bagi petugas kesehatan lebih aktif untuk meningkatkan kualitas kesehatan pasien dan memberikan pendidikan kepada keluarga pasien agar  keluarga  memberikan  dukungan  dari  segala  aspek  karena  dukungan  dari  keluarga  hal  yang  sangat dibutuhkan oleh pasien yang menjalani hemodialisis .

## Kata Kunci : Dukungan Keluarga, Lama Hemodialisis dan Depresi

## ABSTRACT
Chronic  kidney  failure  is  a  failure  of  kidney  function  to  maintain  metabolism  and  fluid  and  electrolyte balance  due  to  progressive  destruction  of  kidney  structure  with  manifestations  of  accumulation  of residual  metabolites  (uremic  toxic)  in  the  blood.  The purpose  of  this  study  was  to  determine  the relationship of family support and duration of hemodialysis with depression in patients with chronic renal failure.The  research  design  was  an  analytic  survey  with  cross  sectional  approach.  This  research  was conducted  on 7-14 July 2020. The  population  is  all  chronic  kidney  failure  patients  undergoing hemodialysis  in  the  hemodialysis  unit RS.  TK  III  dr.  Reksodiwiryo  Padang with  42  samples  using ” accidental sampling”  methods  and  instruments  using  questionnaires. Research  result there  is  a relationship of family support for depression in patients with chronic kidney failure (p=0,037) and there

## Avalilable Online http://jurnal.mercubaktijaya.ac.id/index.php/mercusuar
is a long association of hemodialysis to depression in patients with chronic kidney failure (p=0,025).The conclusion that there is a relationship of family support and duration of hemodialysis with depression in patients with chronic kidney failure undergoing hemodialysis and it is hoped that health workers will be more active in improving that quality of patients health and providing education to patients families so that families provide suppor s.

## Keywords: Family Support, Long time Hemodialysis and Depression

## PENDAHULUAN
Gagal  ginjal  merupakan  penyakit sistemik  dan  merupakan  jalur  akhir  yang umum  dari  bebrbagai  penyakit  taktus urinarus dan ginjal (Suharyanto et al., 2013). Gagal ginjal kronik adalah kegagalan fungsi ginjal  untuk  mempertahankan  metabolisme serta  keseimbangan  cairan  dan  elektrolit akibat destruksi struktur ginjal yang progresif  dengan  manifestasi  penumpukan sisa  metabolit  (toksik  uremik)  di  dalam darah (Muttaqin et al., 2014).
Menurut Clevo  Margareth, (2012), gagal  ginjal  kronik  atau  penyakit  ginjal tahap  akhir  adalah  gangguan  fungsi  ginjal yang  menahun  bersifat  progresif  dan irrevesibel. Dimana kemampuan tubuh gagal untuk  mempertahankan  metabolisme  dan keseimbangan  cairan  dan  elektrolit  yang menyebabkan  uremia  (retensi  urea  dan sampah nitrogen lain dalam darah). Menurut data dari World Health Organization  prevalensi  gagal  ginjal  kronik mengalami  peningkatan  sebesar  50%  dari tahun  sebelumnya.  Di  amerika  Amerika Serikat  prevalensi  gagal  ginjal  kronik (GGK) diperkirakan 100 juta kasus penduduk pertahun. Angka ini terus meningkat sekitar 8% setiap tahunnya.
Pasien  GGK  yang  melakukan  terapi
hemodialisa  didunia  diperkirakan  berjumlah 1,4 juta orang dengan insidensi pertummbuhannya  8%  pertahun (Word Health Organization, 2014). Menurut Hill et al  (2016)  prevalensi  global  GGK  sebesar 13,4%  dengan 48% diantaranya mengalami penurunan fungsi ginjal dan tidak menjalani dialysis  dan  sebanyak  96%,orang  dengan kerusakan  ginjal  atau  fungsi  ginjal  yang berkurang  tidak  sadar  bahwa  mereka mengalami  GGK.  Menurut  data Riskesdas, (2018) prevalensi  kejadian  gagal  ginjal kronik  naik  dari  2%  menjadi  3,8% (Riskesdas,  2018).  Penyakit  gagal  ginjal kronik  di  Indonesia  terdapat  30,7  juta penduduk.  dengan  penatalaksanaan yaitu sebesar  82%  dengan  terapi  hemodialisa, sebesar 12,8% dengan continous ambulatory peritoneal  dialysis  (CAPD)  dan  sebesar 2,6% dengan transplantasi ginjal. (Perkumpulan Nefrologi
Indonesia
(PERNEFRI),  2014).  Di Provinsi Sumatra Barat  prevalensi  Gagal  ginjal  kronik  pada tahun  2018  yaitu  sebanyak  (0,4%)  dari pasien  gagal  ginjal  kronik  di  Indonesia (Riskesdas,  2018).  Dari  data  diatas  dapat disimpulkan  bahwa  perkembangan  penyakit GGK terus meningkat seiring perkembangan waktu.
Didalam  perkembanganya  penyakit GGK  biasanya  tidak  menimbulkan  gejala,

## Avalilable Online http://jurnal.mercubaktijaya.ac.id/index.php/mercusuar
sehingga  membuat  pengidap  penyakit  ini tidak  menyadari  gejalanya  hingga  stadium lanjut (Muttaqin  et  al.,  2014).  Terdapat  5 stadium  penyakit  gagal  ginjal  kronik berdasarkan  ukuran  LFG,  di  mana  derajat  5 atau  yang  biasa  disebut  dengan  gagal  ginjal terminal  adalah  tahap  akhir  dan  paling serius,  ditandai  dengan  azotemia,  uremia, dan  sindrom  uremik (Black    Hawks, 2014). Pasien GGK mempunyai karakteristik    bersifat  menetap,  tidak  bisa disembuhkan  dan  memerlukan  pengobatan berupa  hemodialisis,  dialisis  peritoneal, transplantasi  ginjal,  dan  rawat  jalan  dalam jangka  waktu  yang  lama (Black   Hawks, 2014).
Pada  saat  ini  ada  tiga  terapi modalitas  pengobatan  yang  tersedia  untuk gagal  ginjal  kronik  yang  telah  mencapai derajat  5  yaitu  hemodialisis,  transplantasi ginjal  dan  dialysis  peritoneal (Corrigan, 2011). Hemodialisis  (HD)  adalah  suatu teknologi  tinggi  sebagai terapi  pengganti fungsi  ginjal  untuk  mengeluarkan  sisa-sisa metabolisme  atau  racun  tertentu  dari peredaran  darah  manusia  seperti  air, natrium,  kalium,  hydrogen,  urea,  kreatinin, asam urat, dan zat-zat lain melalui mambran semi  permeable  sebagai  pemisah  darah  dan cairan  dialisat  pada  ginjal  buatan  dimana terjadi proses difusi, osmosis, dan ultrafiltrasi (Rudi Haryono, 2013).
Pasien  yang  menderita  GGK  harus menjalani  hemodialisis  selama  hidupnya, biasanya  dilakukan  2  sampai  3  kali  dalam seminggu  selama  3  atau  4  jam  tiap  kali terapi,  hal  ini  bisa  memicu  timbulnya berbagai masalah, seperti masalah financial, kesulitan dalam mempertahankan pekerjaan,
dorongan seksual yang hilang, menghilangnya  semangat  hidup,  ketakutan terhadap  kematian  dan  depresi (Lubis Namora  Lumongga  MSC,  2009).  Pada penderita  gagal  ginjal  kronik  kondisi  tubuh yang  melemah  dan  ketergantungan  pada mesin-mesin  dialysis  sepanjang  hidupnya akan  menyebabkan  penderita  dituntut  untuk dapat  melakukan  penyesuaian  diri  secara terus  menerus  sepanjang  hidupnya,  keadaan tersebut dapat menimbulkan perasaan tertekan,  tidak  nyaman,  dan  berujung  pada munculnya  gangguan  mental  seperti  depresi (Suharyanto et al., 2013).
Depresi adalah gangguan alam perasaan  (mood)  yang  ditandai  dengan kemurungan  dan  kesedihan  yang  mendalam dan berkelanjutan sehingga hilangnya kegairahan hidup, tidak mengalami gangguan  dalam  menilai  realitas  (Reality Testing  Ability/RTA,  masih  baik),  perilaku dapat  terganggu  tetapi  masih  dalam  batas- batas  normal (Lubis    Namora  Lumongga MSC, 2009).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Sompie  et  al., (2015),  pasien  gagal  ginjal kronik dengan tindakan hemodialisis mengalami  depresi    dengan  prevalensi 57,1%. Dan tidak mengalami depresi 42,9%. Berdasarkan  penelitian Lukmanulhakim Lismawati (2017),  tentang  hubungan  antara dukungan  keluarga  dengan  kejadian  depresi pada  penderita  penyakit  ginjal  kronik  yang menjalani  terapi  hemodialisa  di  RSUD  dr. Drajat  Prawiranegara  serang,  menunjukkan hasil  dukungan  keluarga  positif  (47%) sedangkan  yang  memperoleh  dukungan keluarga negative sebanyak (53%), sebagian besar responden memiliki kejadian

## Avalilable Online http://jurnal.mercubaktijaya.ac.id/index.php/mercusuar
depresi  minimal  (47%),  depresi  ringan (17%), depresi sedang (18%), dan mengalami depresi berat (18%).
Menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga (p=0,010) dengan kejadian  depresi.  Hasil  penelitian  Anin Astiti  dkk  (2014),  tentang  analisis  faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  depresi pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani hemodialisis di RSUD Panembahan  senopati  bantulmenunjukkan hasil  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan antara  dukungan  keluarga  dengan  depresi (p-value  =0,491)  pada  pasien  gagal  ginjal kronik yang menjalani hemodialisa. Menunjukkan semakin baik dukungan keluarga  pasien  maka  tingakat  depresi pasien  semakin  tinggi.  Sebesar  11,7% dukungan  keluarga  mempengaruhi  depresi pada  pasien gagal ginjal  kronikyang menjalani  hemodialisis,  sisanya  88,3% dipengaruhi oleh faktor lain
Data  yang  diperoleh  dari  RS.TK.III dr.Reksodiwiryo  Padang  di  bulan  Oktober sebanyak  40  orang,  pada  bulan  November sebanyak  54  orang  dan  pada  bulan Desember  sebanyak  46  orang.  Dari  data diatas dapat disimpulkan bahwa perkembangan penyakit GGK terus meningkat  seiring  perkembangan  waktu. Peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian di  RS  TK.III  dr.Reksodiwiryo  Padang karena  jumlah  sampel  yang  mencukupi  dan juga  belum  pernah  ada  yang  melakukan penelitian  yang  seperti  ini  di  rumah  sakit tersebut.  Survey  awal  pada  tanggal  21 Desember  2019  yang  peneliti lakukan terhadap  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjani hemodialisa di RS.TK.III
dr.Reksodiwiryo Padang  yang berjumlah 10 orang, sebanyak 7 orang mengalami depresi pada  saat  menjalani  hemodialisa  dan  juga mengatakan  bahwa  sudah  bosan  menjalani terapi  hemodialisis  yang  sudah  bertahun- tahun dijalani, dan keluarga juga mengatakan  bahwa  sudah  jenuh  saat mengantar dan menunggu anggota keluaraga setiap  terapi  hemodialisis  dan  dari  7  orang pasien  tersebut  3  orang  mendapatkan dukungan  emosional  dan  informasional, 3 orang  mendapatkan  dukungan  penghargaan dan informasional dan 1 orang mendapatkan emosional. Sedangkan  3 orang mengatakan tidak  mengalami  depresi  dan  juga  keluarga sangat  mendukung  pasien  untuk  menjalani terapi  hemodialisis  dilihat  dari  setiap  terapi selalu  mengantar  dan  menunggu  sampai terapi  hemodialisis  selesai  dan  dari  3  orang pasien  yang  tidak  mengalami  depresi mereka masing-masing mendapatkan dukungan emosional, penghargaan, instrumental dan informasional.
Oleh  karena  itu,  berdasarkan  uraian diatas menggugah  penulis,  maka  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian  tentang “ Hubungan  dukungan  keluarga  dengan tingkat  depresi  pada  pasien  gagal  ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisis  di  unit hemodialisa rumah sakit tingkat III dr.Reksodiwiryo Padang.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah survey  analitik dengan  desain  penelitian cross  sectional yang  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan dukungan  keluarga  dan  lama  hemodialisis

## Avalilable Online http://jurnal.mercubaktijaya.ac.id/index.php/mercusuar
dengan  depresi  pada  pasien  gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialysis.
Penentuan
besar sampel digunakan
Accidental  sampling.  Data  penelitian  ini menggunakan  data  primer  yaitu  data  yang diambil menggunakan kuesioner.
Pengolahan  data  dilakukan  dengan system komputerisasi.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  di RS.TK  III  dr.  Reksodiwiryo Padang dengan uraian sebagai berikut :
a. Hubungan Dukungan Keluarga Terhadap Depresi Tabel 1 Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Depresi Pada
Responden Di RS.TK III dr. Reksodiwiryo Padang
Dukungan Keluarga Depresi Total P value Depresi Berat Depresi Sedang Depresi Ringan Tidak Depresi f % f % f % f % f % 0,037 Kurang Baik 7 35 1 5 9 45 3 15 20 100 Baik 6 27,3 7 31,8 3 13,6 6 27,3 22 100
Berdasarkan  tabel. 1 dapat  dilihat bahwa  proporsi  responden  yang  depresi berat  lebih  banyak  pada  dukungan  keluarga kurang  baik  yaitu  7  (35%)  responden dibandingkan  dukungan  keluarga  baik  6 (27,3%)  responden.  Hasil  uji  statistic (chi square) diperoleh nilai p=0,037 (p value0,05), maka dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan dukungan keluarga terhadap  depresi  pada  responden  di  RS.TK III  dr.  Reksodiwiryo Padang. Hasil  uji statistic (chi square) diperoleh nilai p=0,037 (p value0,05),  maka  dapat  disimpulkan bahwa terdapat hubungan dukungan keluarga terhadap depresi pada responden di RS.TK III dr. Reksodiwiryo Padang.
Menurut hasil penelitian sebelumnya yang  dilakukan  oleh Lukmanulhakim Lismawati  (2017) juga  diperoleh  hasil terdapat hubungan dukungan keluarga terhadap depresi pada pasien penderita GGK yang  menjalani  hemodialisa  dengan p value=0,010  dan  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Baeti  Heni Maryati (2016) juga  diperoleh  hasil  terapat  hubungan dukungan  keluarga  terhadap  depresi  pada pasien  penderita  GGK  yang  menjalani hemodialisa dengan p value=0,001.
Teori  lain  juga  mengatakan  bahwa salah satu faktor eksternal yang mempengaruhi  depresi  seseorang  adalah keluarga, sama seperti pengetahuan, pendidikan,  financial/material,  obat  dan

## Avalilable Online http://jurnal.mercubaktijaya.ac.id/index.php/mercusuar
dukungan  social  budaya.  Keluarga  bisa memberikan  dukungan  sebagai  bentuk bantuan dalam penyelesaikan masalah kepada anggota keluarga yang sakit sehingga  dapat  menurunkan  depresi  dan mengurangi  stressor  yang  bisa  membuat perasaan  anggota  keluarga  yang  sakit menjadi  tenang  karena  dukungan  dari keluarga  tersebut.  Pasien  yang  menjalani hemodialisa  membutuhkan  dukungan  dari keluarga  tersebut  yang  dapat  menurunkan rasa depresi yang ditimbulkan oleh
pemasangan alat-alat infasive dan ketergantungan oleh hemodialisa selama sisa hidupnya. (Lubis    Namora  Lumongga MSC,  2009).  Menurut  Smith  (2010), memiliki  sistem  dukungan  yang  kuat  dan tepat  mampu  mempercepat  pemulihan  dari depresi.  Support  system  dari  lingkungan terutama lingkungan keluarga sangat dibutuhkan oleh pasien.
b. Hubungan
Lama Hemodialisis Terhadap Depresi
Tabel 2 Distribusi frekuensi Lama Hemodialisis Dengan Depresi Pada Responden
Di RS.TK III dr. Reksodiwiryo Padang Lama HD Depresi Total P value Depresi Berat Depresi Sedang Depresi Ringan Tidak Depresi f % f % f % f % f % 0,025 Baru 12 bulan 6 60 2 20 1 10 1 10 10 100 Sedang 13-24 bulan 3 25 5 41,7 3 25,0 1 8,3 12 100 Lama 24 bulan 4 20 1 5 8 40 7 35 20 100
Berdasarkan  tabel.  2  dapat  dilihat bahwa  proporsi  responden  yang  depresi berat lebih banyak dengan lama hemodialisis  12  bulan  yaitu  6  (60%) responden dibandingkan  13-24  bulan  3 (25%)  responden  dan  24  bulan  4  (20%) responden.  Hasil  uji  statistic (chi  square) diperoleh  nilai p=0,025 (p value0,05), maka  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat
hubungan lama hemodialisis terhadap depresi  pada  responden  di  RS.TK III  dr. Reksodiwiryo Padang.
Menurut hasil penelitian sebelumnya yang  dilakukan  oleh  Simanjuntak  dkk, (2017)  diperoleh  nilai p  value=0.001 terdapat hubungan lama menjalani hemodialisis  dengan  skor  depresi  pada pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani

## Avalilable Online http://jurnal.mercubaktijaya.ac.id/index.php/mercusuar
hemodialisis  di  RSUD  Dr.  Pirngadi  Medan. Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sompie  et  al., (2015) diperoleh  hasil terdapat hubungan  antara  lama  menjalani hemodialisis  dengan  depresi  pada  pasien dengan  penyakit  ginjal  kronik  di  RSUP. PROF. DR. R. D. Kandou Manado.
Hubungan lama menjalani hemodialisis  dengan  depresi  terletak  pada lamanya pasien di hemodialisis, pasien yang baru menjalani hemodialisis memiliki tingkat depresi yang bervariasi dari tidak ada depresi,  depresi  ringan,  depresi  sedang bahkan depresi berat, sedangkan pasien yang sudah  lama  menjalani  hemodialisis  tetap memiliki  depresi tetapi  hanya  yang  ringan saja (Sompie et al., 2015).
Rentang  waktu  lama  menjalani hemodialisis pada pasien gagal ginjal kronik sangat  berpengaruh  terhadap  keadaan  dan kondisi  pasien  baik  fisik maupun psikisnya, perasaan  takut  adalah  ungkapan  emosi  dari pasien  yang paling  sering  diungkapkan. Pasien sering merasa takut akan masa depan yang  akan  dihadapi  dan  perasaan  marah yang berhubungan dengan pertanyaan mengapa  hal  tersebut  terjadi  pada  dirinya. Ketakutan  dan keputusasaan  juga  kerap datang  karena  pasien  harus  bergantung dengan  alat hemodialisis  seusia  hidupnya (Baeti  Heni Maryati, 2016).
Dalam penelitian ini proporsi responden  yang  depresi  berat  lebih  banyak
dengan  lama  Hemodialisis  12  bulan  dan depresi  ringan  lebih  banyak  pada  lama Hemodialisis 24 bulan, hal ini menunjukkan  bahwa  pasien  sudah  bisa menerima  keadaannya  saat  ini.  Selain  itu terapi  hemodialisis  bisa  terus  diikuti  pasien karena pasien sudah bisa beradaptasi dengan alat/unit  hemodialisis  sehingga  pasien  tetap semangat untuk menjalani terapi (Sompie et al., 2015).

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian mengenai Hubungan  dukungan  keluarga dengan  tingkat  depresi  pada  pasien  gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di unit  hemodialisa  rumah  sakit  tingkat  III dr.Reksodiwiryo Padang Tahun 2020 didapatkan kesimpulan bahwa : 1. Ada hubungan dukungan keluarga terhadap  depresi  pada  responden  di RS.TK  III  dr.  Reksodiwiryo  Padang Padang
2. Ada hubungan lama hemodialisis terhadap  depresi  pada  responden  di RS.TK III dr. Reksodiwiryo Padang .
Avalilable Online http://jurnal.mercubaktijaya.ac.id/index.php/mercusuar

## UCAPAN TERIMA KASIH
Saya  mengucapkan  terimakasih  kepada pimpinan di  RS.TK  III  dr.  Reksodiwiryo
Padang yang telah memberikan ijin dalam melaksanakan  penelitian,  kedua  orangtua
yang  selalu  memberi dukungan  dan semangat  selama  ini,  dan  terimakasih kepada  responden  yang  telah  bersedia dalam membantu penelitian ini

## DAFTAR PUSTAKA
Baeti, N. N.,  Heni Maryati. (2016). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Depresi Pada Pasien Yang Di Lakukan Hemodialisa Di Ruang Hemodialisa RSUD Kabupaten Jombang. Jurnal Ilmiah Keperawatan, 2(1).
Black, J. .,  Hawks, J. . (2014). Keperawatan Medikal Bedah (8th ed.). Elsevier.
Clevo,  Margareth. (2012). Asuhan Keperawatan Medikal Bedah dan Penyakit Dalam. Nuha Medika.
Corrigan, R. M. (2011). The Experience Of The Older Adult With End-Stage Renal Disease On Hemodialysis. Queen University.
Lubis,  Namora Lumongga MSC. (2009). Depresi : Tinjauan Psikologis . Fajar Interpratama.
Lukmanulhakim,  Lismawati. (2017). Hubungan Antara Dukungan Keluarga Dengan Kejadian Depresi Pada Penderita Penyakit Ginjal Kronik Yang Menjalani Terapi Hemodialisa Di RSUD dr. Drajat Prawiranegara Serang. Journal Ilmiah Keperawatan Indonesia, 1(1).
Muttaqin, Arif, Sari,  Kumala. (2014). Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan. Salemba Medika.
Perkumpulan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI). (2014). 7th Report Of Indonesian Renal Registry.
Riskesdas. (2018). Riset Kesehatan Dasar.
Rudi Haryono. (2013). Keperawatan Medikal Bedah : Sistem Perkemihan . Rapha Publishing.
Sompie, E. M., Kaunang, T. M. ., Herdy Munayang. (2015). Hubungan Antara Lama Menjalani Hemodialisis Dengan Depresi Pada Pasien Dengan Penyakit Ginjal Kronik Di RSUP Prof Dr R D Kandou Manado. Journal E.Clinic Unsrat, 3(1).
Suharyanto, Toto,  Abdul Majid. (2013). Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Trans Info Media.
Word Health Organization. (2014). Jumlah Kasus Gagal Ginjal Kronik.