Available Online at https://akper-sandikarsa.e-journal.id
ISSN 2654-4563
Research Article
STUDI KASUS  PADA PASIEN Tn. “B” DENGAN DIABETES MILLITUS DIRUANG IGD RUMAH SAKIT LABUANG BAJI MAKASSAR
1 Trimaya Cahya Mulat, 2 Yuriason 1 2 Prodi DIII Keperawatan Sandi Karsa ARTICLE INFO ABSTRAK Article History: Received April  2019 Juni, 2019 Published online Key Words: Diabetes Militus, Proses Keperawatan, Studi Kasus Pendahuluan, gambaran masyarakat  Indonesia di masa depan  yang ingin dicapai  melalui  pembangunan  kesehatan  adalah  masyarakat,  bangsa  dan negara yang ditandai oleh penduduk yang hidup dalam lingkungan dan dengan perilaku  hidup  sehat,  memiliki  kemampuan  untuk  menjangkau  pelayanan kesehatan  yang  bermutu  secara  adil  dan  merata,  serta  memiliki  derajat kesehatan yang setinggi-tingginya diseluruh wilayah Republik Indonesia.
Tujuan penelitian ini adalah untuk memperoleh informasi atau gambaran yang nyata tentang pelaksanaan studi kasus pasien dengan Diabetes Mellitus.
Metode  penelitian  ini  yang  digunakan  dengan  pendekatan  Studi  Kasus desain  deskriptif  dimana  akan  menjelaskan  tentang  kasus  yang  dialami  oleh pasien  dengan  Diabetes  Militus.  Subyek  dari  studi  kasus  ini  adalah  pasien Tn.”B”  dengan  Diabtes  Militus  yang  dirawat  di  instalasi  uni  gawatdarurat rumah sakit Labuang Baji Makassar.
Hasil  penelitian  ini  adalah  Pada  pengkajian  data  yang  di  temukan  pada teori  tapi  tidak  ditemukan  dikasus  yaitu:  poliuria  (banyak  kencing),  Diagnosa yang  ditemukan  dalam  kasus  tapi  tidak  ditemukan  diteori  adalah  kelemahan berhubungan dengan energi metabolik. Sedangkan diagnosa keperawatan yang ditemukan  diteori  tapi  tidak  ditemukan  dikasus  yaitu:  kelelahan, ketidakberdayaan,  dalam  rencana  asuhan  keperawatan  yang  dikemukakan dalam  kasus  sesuai  dengan  kebutuhan  klien,  sedangkan  perencanaan  asuhan keperawatan  dalam  teori  tetap  memperhatikan  kondisi  dan  respon klien,Implementasi  asuhan  keperawatan  mengacu  pada  masalah  keperawatan yang  muncul  dengan  berpedoman  pada  teori  dan  tetap  memperhatikan keadaan  klien,  respon  klien  serta  fasilitas  yang  ada  dan  kebijakan  dari  rumah sakit,Pada evaluasi keperawatan, diagnosa keperawatan yang muncul ada tiga. Dari  ketiga  diagnosa  keperawatan  tersebut  ada  satu  diagnosa  keperawatan yang belum teratasi.
Kesimpulan  Pasien  dengan  Diabetes  Mellitus  agar  selama  dalam  masa perawatan,  selalu  melakukan  anjuran  dari  petugas  kesehatan,  begitupun setelah  keluar  dari  rumah  sakit.  Agar  meningkatkan  mutu  pelayanan keperawatan  perlu  ditunjang  dengan  pengadaan  fasilitas-fasilitas  yang memadai seperti : alat-alat instrumen, tempat cuci tangan dan handuk sendiri, celemek dan sarung tangan yang dapat dipakai perawat sebagai pelindung bila merawat penderita diabetes millitus

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
Vol.7,Issue,1, pp. 1395-1398, Juni 2019

## Pendahuluan
Gambaran  masyarakat  Indonesia  di  masa  depan yang  ingin  dicapai  melalui  pembangunan  kesehatan adalah  masyarakat,  bangsa  dan  negara  yang  ditandai oleh  penduduk  yang  hidup  dalam  lingkungan  dan dengan  perilaku  hidup  sehat,  memiliki  kemampuan untuk  menjangkau  pelayanan  kesehatan  yang bermutu  secara  adil  dan  merata,  serta  memiliki derajat  kesehatan  yang  setinggi-tingginya  diseluruh wilayah  Republik  Indonesia.  Gambaran  keadaan masyarakat  Indonesia  dimasa  depan  atau  visi  yang ingin  dicapai  melalui  pembangunan  kesehatan tersebut  dirumuskan  sebagai  Indonesia  Sehat  2010 (Depkes RI, 2008).
Untuk  dapat  mewujudkan  visi  Indonesia  Sehat 2010, ditetapkan empat misi pembangunan kesehatan meliputi  menggerakkan  pembangunan  nasional berwawasan  kesehatan,  mendorong  kemandirian masyarakat  untuk  hidup  sehat,  memelihara  dan meningkatkan  pelayanan  kesehatan  yang  bermutu, merata  dan  terjangkau  serta  memelihara  dan meningkatkan  kesehatan  individu,  keluarga  dan masyarakat beserta lingkungannya (Depkes RI, 2008).
Penyelenggaraan  upaya  kesehatan  dilaksanakan secara  menyeluruh,  terpadu  dan  berkesinambungan, melalui  upaya  peningkatan  kesehatan,  pencegahan penyakit,  penyembuhan  penyakit  dan  pemulihan kesehatan  serta  upaya  khusus  melalui  pelayanan kemanusiaan  dan  darurat  atau  krisis.  Selanjutnya, pemerataan  dan  peningkatan  mutu  pelayanan kesehatan  perlu  terus  menerus  diupayakan.  Status kesehatan  masyarakat  diusahakan  ditingkatkan melalui  pencegahan  dan  pengurangan  morbiditas, mortalitas  dan  kecatatan  dalam  masyarakat  melalui upaya peningkatan (promosi) hidup sehat, pencegahan  dan  pemberantasan  penyakit  menular serta  pengobatan  penyakit  dan  rehabilitasi.  Prioritas utama  diberikan  kepada  penanggulangan  penyakit menular  dan  wabah  yang  cenderung  meningkat (Depkes RI, 2008).

## Kajian Literatur
Pengertian Diabtes Militus Diabetes  mellitus  adalah  suatu  penyakit kronis  yang  memberikan  gangguan  multi  sistem  dan mempunyai karakteristik hyperkalemia yang disebabkan  oleh  defisiensi  insulin  atau  kerja  yang tidak adekuat (Smeltzer, 2007).
Diabetes  mellitus  adalah  penyakit  kronik yang kompleks yang mengakibatkan adanya gangguan metabolisme  karbohidrat,  protein,  lemak  dan berkembang  menjadi  komplikasi  makrovaskuler, mikrovaskuler dan neurologis (Long, 2007).
Diabetes Mellitus adalah keadaan hiperglikemia  kronik  disertai  berbagai  kelainan metabolik akibat hormon yang menimbulkan berbagai komplikasi  kronik  pada  mata,  ginjal,  saraf,  dan pembuluh  darah  disertai  lesi  pada  membran  basalis dalam  pemeriksaan  dengan  mikroskop  elektron (Mansjoer, 2006).
Berdasarkan  uraian  diatas  maka  dapat disimpulkan bahwa Diabetes Millitus adalah gangguan sistem endokrin yang bersifat kronis yang mengalami gangguan  metabolisme  karbohidrat,  protein,  lemak, sebagai  akibat  dari  kekurangan  hormon  insulin  yang dihasilkan oleh beta pankreas  (Marylinn, 2005):
Konsep Keperawatan Asuhan keperawatan merupakan proses terapeutik  yang  melibatkan  hubungan  kerjasama antara  perawat  dengan  klien  dan  keluarga,  untuk mencapai  tingkat  kesehatan  yang  optimal  dalam melakukan  proses  terapeutik  maka  perawat melakukan  metode  ilmiah  yaitu  proses  keperawatan (Tjokronegoro Artjatmo, 2009).
Proses  keperawatan  merupakan  tindakan  yang berurutan  yang  dilakukan  secara  sistematis  dengan latar  belakang  pengetahuan  komprehensif  untuk mengkaji  status  kesehatan  klien,  mengidentifikasi masalah  dan  diagnosa,  merencanakan  intervensi, mengimplementasikan  rencana  dan  mengevaluasi rencana  sehubungan  dengan  proses  keperawatan pada  klien  dengan  gangguan  sistem  endokrin  dan Metabolik (Brunner dan Suddart, 2007).

## Metode Penelitian
Studi  Kasus  desain  deskriptif  dimana  akan menjelaskan  tentang  kasus  yang  dialami  oleh  pasien dengan  Diabetes  Militus.  Subyek  dari  studi  kasus  ini adalah  pasien  Tn.”B”  dengan  Diabtes  Militus  yang dirawat  di  instalasi  uni  gawatdarurat  rumah  sakit Labuang  Baji  Makassar.  Prosedur  pengumpulan  data dan  instrumen  pengumpul  data  yang  digunakan dalam  studi  kasus,  diuraikan  pada  bagian  ini. Penyusunan  bagian  awal  instrumen  dituliskan karakteristik  responden:  umur,  pekerjaan,  sosial ekonomi,  jenis  kelamin,  dll.  Jenis  instrument  yang sering digunakan pada ilmu keperawatan diklasifikasikan  menjadi  5  bagian  (Nursalam,  2003), yaitu:
1) Biofisiologis (Pengukuran yang berorientasi pada dimensi  fisiologis  manusia,  baik invivo maupun invitro )
2) Observasi (terstruktur dan tidak terstruktur) 3) Observasi dapat dilaksanakan dengan menggunakan beberapa model instrumen, antara lain:
4) Catatan  Anecdotal: mencatat gejala-gejala khusus atau luar biasa menurut urutan kejadian
5) Catatan  Berkala:  mencatat  gejala  secara berurutan  menurut  waktu  namun  tidak  terus menerus
6) Daftar  Cek  List:  menggunakan  daftar  yang memuat  nama  observe  disertai  jenis  gejala  yang diamati
7) Wawancara (terstruktur dan tidak terstruktur) Kuesioner  (pengumpulan  data  secara  formal untuk menjawab pertanyaan tertulis)
Skala  Instrumen  studi  kasus  yang  digunakan dalam studi kasus hendaknya telah teruji validitas dan reliabilitasnya.  Dalam  melakukan  pengumpulan  data,
studi  kasus  harus  cermat,  intensif  dan  komprehensif sehingga didapatkan data yang akurat.
Metode  Studi  kasus  data  diolah  menggunakan aturan-aturan  yang  disesuaikan  dengan  pendekatan studi  kasus.  Pada  umumnya,  jenis  studi  kasus  ini pengolahan  datanya  secara  naratif  bersumber  dari fokus  studi  dan  sesuai  dengan  tujuan  yang  telah ditetapkan.
Penyajian  data  disesuaikan  dengan  desain  penelitian deskriptif yang  dipilih:  Untuk  Penelitian  Studi  Kasus: data  disajikan  secara  tekstular/narasi  dan  dapat disertai dengan cuplikan ungkapan verbal dari subyek penelitian yang merupakan data pendukungnya.
Hasil Hasil  penelitian  ini  dapat  dikemukakan kesenjangan yang ada antara teori dengan kasus nyata pada  pasien  dengan  gangguan  sistem  endokrin Diabetes  Mellitus.  Untuk  memudahkan  pembahasan, penulis menggunakan pendekatan proses
keperawatan.
1. Pengkajian
Dari  data  diatas  penulis  menyimpulkan bahwa  antara  teori  dan  kasus  terdapat kesenjangan,  dimana  ada  data  pada  teori  tidak ditemukan pada kasus, data tersebut yaitu: Mual Karena  waktu  pengkajian  pasien  tidak  ada keluhan  mual.  Poliuria,Karena  tidak  mengalami tanda-tanda  poliuria.  Polidipsi,  Karena  pasien tidak mengalami tanda-tanda polidipsi. Gangguan,  istirahat  dan  tidur,  Karena  pasien tidak  pernah  merasa  tidurnya  terganggu.  Kulit kering,  Karena  tugor  kulit  baik.  Gatal,  Karena pasien tidak merasa gatal.
2. Diagnosa Diagnosa  yang  ada  pada  teori  tetapi  tidak terdapat  pada  kasus  yaitu  :  Kekurangan  volume cairan  tubuh  berhubungan  dengan  diureis osmotik.  Diagnosa  ini  tidak  diangkat  pada  kasus kerena  pada  saat  pengkajian  tidak  ditemukan tanda-tanda  kekurangan  volume  cairan  seperti bibir  kering,  turgor  kulit  jelek,  dan  peningkatan nadi  dan  suhu.  Selain  itu  di  dapatkan  data terpenuhinya  kebutuhan  cairan  dimana  pasien minum  air  6  –  7  gelas/hari  ditambah  dengan cairan  infus  16  tts/menit.  Resiko  infeksi berhubungan dengan hyperglikemia/adanya luka. Diagnosa  ini  tidak  diangkat  pada  kasus  karena pada  saat  pengkajian  tidak  ditemukan  adanya luka. Perubahan persepsi sensori b/d ketidakseimbangan  glukosa/insulin  dan  atau elektrolit. Diagnosa ini tidak diangkat pada kasus karena  pada  pengkajian  pasien  tidak  ditemukan adanya  tanda-tanda  perubahan  persepsi  sensori, seperti  penurunan  tingkat  kesadaran,  Waktu dikaji  pasien  tampak  tenang.  Ketidakberdayaan b/d  penyakit  jangka  panjang/  progresif  yang dapat diobati dan ketergantungan pada orang lain
Diagnosa  ini  tidak  diangkat  pada  kasus karena  pasien  tidak  menunjukkan  adanya  tanda- tanda ketidakberdayaan, pasien nampak tegar dan berusaha untuk sembuh dari penyakitnya. Kurang pengetahuan  tentang  penyakit,  prognologis  dan kebutuhan  pengobatan  berhubungan  dengan kurangnya  pemajanan  /  mengingat,  kesalahan interpretasi informasi.
3. Intervensi
Nutrisi  kurang  dari  kebutuhan  b/d  intake menurun Intervensi yang direncanakan : Timbang BB  tiap  hari,  Tentukan  program  diet  pada  pola makan pasien, Identifikasi makanan yang disukai, Libatkan  keluarga  pasien  dalam  perencanaan maknan,  Observasi  tanda-tanda  hipoglikemia, Lakukan konsultasi dengan ahli diet.
Kelemahan  berhubungan  dengan  penurunan energi  metabolik  Intervensi  yang  direncanakan : Diskusikan  dengan  pasien  kebutuhan  akan aktifitas,  Berikan  aktivitas  alternatif  dengan periode  istirahat  yang  cukup,  antau  nadi, frekuensi  pernapasan  dan  tekanan  darah sebelum/sesudah aktifitas, Tingkatkan partisipasi pasien dalam melakukan aktivitas sehari-hari.
Ansietas  b/d  perubahan  status  kesehatan Intervensi  yang  direncanakan  :  Dorong  pasien untuk  mengungkapkan  perasaannya,  Bantu  klein untuk  meningkatkan  mekanisme  coping,  Bina hubungan  slaing  percaya  dengan  pasien, Memberikan  HE  kepada  keluarga  agar  tidak memikirkan penyakitnya.
4. Implementasi Dalam  pelaksanaan  asuhan  keperawatan kepada pasien -tidak ditemukan kendala/hambatan yang ditetapkan dalam intervensi  secara  teoritis  dapat  dilaksanakan  di lahan praktek.
Dalam  pelaksanaan  asuhan  keperawatan pada  pasien  Tn  “B”  implementasi  secara  teori semua  bisa  diaplikasikan  dalam  pelaksanaan  di ruangan,  yaitu  :  Diagnosa  keperawatan  :  Nutrisi kurang  dari  kebutuhan  b/d  intake  menurun. Keperawatan  yang  telah  diberikan  yaitu melibatkan  keluarga  pasien  dalam  perencanaan makan.  Diagnosa  keperawatan  :  Kelemahan berhubungan dengan penurunan energi metabolik. Keperawatan  yang  telah  diberikan  yaitu: mendiskusikan  dengan  pasien  kebutuhan  akan aktifitas.
Diagnosa keperawatan: Ansietas b/d perubahan  status  kesehatan.  Keperawatan  yang telah  diberikan.  yaitu:  mendorong  pasien  untuk mengungkapkan perasaannya.
5. Evaluasi Evaluasi keperawatan  antara teori dan kasus mengacu pada kriteria tujuan,    evaluasi masalah keperawatan  dilakukan  melalui  evaluasi  proses keperawatan. Berdasarkan evaluasi yang dilakukan,  maka  dari  tiga  diagnosa  yang ditemukan ada satu diagnosa yang belum teratasi
yaitu :Kelemahan b/d penurunan energi metabolik.  Sedangkan  diagnosa  yang  sudah teratasi yaitu : Nutrisi kurang dari kebutuhan b/d intake  menurun,  Ansietas  b/d  perubahan  status kesehatan.
Oleh  karena  itu  penulis  mendelegasikan pelaksanaan  rencana  asuhan  keperawatan  yang belum  berhasil  kepada  petugas  di  Rumah  Sakit Labuang Baji Makassar agar masalah pasien dapat teratasi sesuai dengan tujuan yang diharapkan.

## Kesimpulan
Pada pengkajian data yang di temukan pada teori tapi  tidak  ditemukan  dikasus  yaitu:  poliuria  (banyak kencing).  Diagnosa  yang  ditemukan  dalam  kasus  tapi tidak ditemukan diteori adalah kelemahan berhubungan  dengan  energi  metabolik.  Sedangkan diagnosa  keperawatan  yang  ditemukan  diteori  tapi tidak ditemukan dikasus yaitu: kelelahan, ketidakberdayaan.
Dalam  rencana  asuhan  keperawatan  yang dikemukakan  dalam  kasus  sesuai  dengan  kebutuhan klien,  sedangkan  perencanaan  asuhan  keperawatan dalam teori tetap memperhatikan kondisi dan respon klien.  Implementasi  asuhan  keperawatan  mengacu pada  masalah  keperawatan  yang  muncul  dengan berpedoman  pada  teori  dan  tetap  memperhatikan keadaan  klien,  respon  klien  serta  fasilitas  yang  ada dan  kebijakan  dari  rumah  sakit.  Pada  evaluasi keperawatan, diagnosa keperawatan yang muncul ada tiga.  Dari  ketiga  diagnosa  keperawatan  tersebut  ada satu diagnosa keperawatan yang belum teratasi.

## KAJIAN LITERATUR
Artjatmo  Tjokronegoro  ,  2009 Ilmu  Penyakit  Dalam Edisi III Jilid I Brunner,  Suddart,  Susanne  Smeltzer.  C.  2007. Keperawatan  Medikal  Bedah .  Edisi  VIII, Vol II Buku Kedokteran. ECG. Jakarta. Doenges,  Marylinn,  E.  2005. Rencana  Asuhan Keperawatan .  Buku  kedokteran.  ECG. Jakarta Depkes RI, 2008, Indonesia Sehat 2010; Visi Baru, Misi, Kebijakan  dan  Strategi  Pembangunan Kesehatan, Jakarta Long  C,  Barbara,  2006, Keperawatan  Medikal  Bedah , Ikatan  Alumni  Pendidikan  Padjajaran, Bandung Masjoer A, et. Al 2006 Kapikta Selekta Kedokteran . Jilid I.  Media  Aescupalius.  Fakultas  Ilmu Kedokteran Universitas Indonesia Jakarta. Marilynn  E,  2009, Rencana  Asuhan  Keperawatan  ; Pedoman Untuk Perencanaan dan
Pendokumentasian  Perawatan  Pasien;
Alih  bahasa,  I  Made  Kariasa;  editor,
Monica Ester, Edisi 3, EGC, Jakarta. Lanywati,  Endang,  2006, Diabetes  Mellitus  Penyakit Kencing Manis, Kanisius, Yogyakarta.