## APLIKASI
M-HEALTH DALAM UPAYA MONITORING PERAWATAN PADA PASIEN

## DIABETES MELLITUS: STUDI LITERATUR
Chandra Tri Wahyudi 1 , La Ode Abdul Rahman 2
1 Mahasiswa Magister Keperawatan UI dan Dosen UPN Veteran Jakarta, chan.tw.1987@gmail.com
2 Dosen Universitas Indonesia

## INFORMASI ARTIKEL: A B S T R A K

## Riwayat Artikel:
Tanggal di Publikasi: Desember 2019
Kata kunci: Diabetes mellitus m-Health mobile apps
Pendahuluan :  Diabetes  mellitus  adalah penyakit  metabolik, bersifat kronik ditandai  dengan  meningkatnya  kadar  gula  dalam  darah.  Strategi menanggulangi  diabetes  mellitus  adalah  deteksi  dini,  diagnosis  akurat, manajemen  terapi  dan  perubahan  pola  hidup  yang  salah  satunya  dapat dimonitor melalui aplikasi  mHealth untuk  meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan  bagi  pasien  dan  perawat  komunitas. Tujuan :  mengetahui pengaruh  aplikasi  mHealth  dalam  monitoring  perawatan  pada  pasien diabetes  mellitus. Metode :  menggunakan  metode  studi  literatur  review  non sistematic  yang  diangkat  berdasarkan  topik  terkait.  Sumber  data  dari  jurnal yang  dipilih  dibatasi  penerbitan  dari  tahun  2015  sampai  2019.  Istilah  yang digunakan  dalam  pencarian  literatur:  “diabetes  mellitus”,  “mHealth”,  dan “mobile apps”. Hasil :  Berdasarkan 10 Jurnal yang telah di review, integrasi teknologi mHealth dalam sistem informasi yang ada memiliki potensi untuk lebih  memandirikan  pasien  diabetes  mellitus,  memperbaiki  kualitas pelayanan  keperawatan  komunitas  serta  efisiensi  waktu  dan  biaya, kekurangan  mHealth  dalam  penerapannya  masih  terhalang  pada  pengguna dikalangan usia lanjut, masyarakat menengah kebawah dan ketidaklengkapannya fitur aplikasi.

## PENDAHULUAN 
Diabetes  mellitus  merupakan  suatu kelompok  penyakit  metabolik  dengan karakteristik  hiperglikemia  yang  terjadi karena  kelainan  sekresi  insulin,  kerja insulin,  atau  kedua-duanya  (American Diabetes  Association,  2010).  Diabetes melitus  tidak  dapat  disembuhkan  tetapi kadar  gula  darah  dapat  dikendalikan melalui diet, olah raga, dan obat-obatan. Perawatan  penunjang  yang  dianjurkan bagi  pasien  meliputi  manajemen  pola hidup,  terapi  preventif  dan  mendapat dukungan penuh sebagai upaya pencegahan  terjadinya  komplikasi  akut serta komplikasi jangka panjang (American Diabetes Association, 2016). World Health Organization (WHO), memperkirakan adanya peningkatan jumlah pasien yang menderita diabetes mellitus yang menjadi  salah  satu  ancaman  kesehatan global.  Jumlah  pasien  diabetes  mellitus kian  bertambah  banyak  tiap  tahunnya,
baik  di  Indonesia  maupun  di  tingkat dunia. Tercatat di data WHO
memprediksi  kenaikan  jumlah  pasien diabetes  mellitus  di  Indonesia  dari  8,4 juta  di  tahun  2000  menjadi  sekitar  21,3 juta pada tahun 2030 (PERKENI, 2015). Jumlah  data  lain  disebutkan  pula  oleh International  Diabetes  Federation  (IDF) Atlas  2015  yang  memperkirakan  untuk usia 20-79 tahun jumlah pasien diabetes di  Indonesia  dari  10  juta  pada  tahun 2015 akan menjadi 16,2 juta pada tahun 2040.  Dengan  angka  tersebut  Indonesia akan  menempati  urutan  ke-6  di  dunia pada  tahun  2040,  atau  naik  satu peringkat  dibanding  data  IDF  pada tahun  2015  yang  menempati  peringkat ke-7 di dunia (IDF, 2015).
Ketidakpatuhan  pasien  diabetes mellitus dalam menjalani terapi
merupakan  salah  satu  faktor  penyebab ketidakberhasilan  dalam  penanganan diabetes mellitus (Harris, 2007). Penyakit  ini  akan  tidak  terkendali apabila  dibiarkan  secara  terus  menerus dan  dapat  menimbulkan  komplikasi  lain yang membahayakan kesehatan penderitanya (Depkes RI, 2008).
Komplikasi  jangka  panjang  diabetes mellitus  adalah  kerusakan  pada  mata, gangguan  pada  jantung  dan  pembuluh darah,  neuropati,  dan  stroke  (American Diabetes  Association,  2015).  Saat  ini diperlukan  standar  pelayanan  untuk penanganan hiperglikemia terutama bagi pasien diabetes mellitus guna mendapatkan  hasil  pengelolaan  yang tepat  serta  dapat  menekan  risiko terjadinya  komplikasi  jangka  panjang diabetes mellitus. Seiring dengan perkembangan  jaman  dan  majunya teknologi  informasi,  pelayanan  dan monitoring kesehatan sudah dapat
dilakukan  secara  jarak  jauh  guna efisiensi  waktu  dan  biaya.  Dalam konteks inilah, berbagai aplikasi smartphone  untuk  diabetes  memiliki potensi  besar  untuk  berkontribusi  dalam penanggulangan dan mendukung monitoring pasien diabetes mellitus. Pelayanan  dan  promosi  kesehatan dengan menggunakan mobile technology  dikenal  dengan  mHealth (Qiang  et  al,  2011).  Menggunakan mHealth  dapat  memberdayakan  pasien menjadi aktif berkontribusi dalam pengobatan dengan meningkatkan kesadaran perawatan diri dalam mengoptimalkan  kesehatan  sehingga pembiayaan kesehatan dapat diminimalkan.  (Samples,  Ni,  &  Shaw, 1979). Studi  literatur  review  ini  bertujuan untuk  mengetahui  pengaruh  aplikasi mHealth  dalam  monitoring  perawatan pada  pasien  diabates  mellitus  sebagai
tindakan  berkelanjutan  pada  asuhan keperawatan  komunitas  setelah  pasien terdiagnosis menderita penyakit diabetes mellitus, dengan  harapan pasien mampu mengontrol  kadar  gula  darah  dan menjaga pola hidup sehat agar terhindar dari komplikasi jangka panjang.

## Tinjauan Literatur
Aplikasi  seluler  dapat  menjadi perangkat  lunak  yang  sangat  berguna pada  smartphone  untuk  semua  aspek kehidupan  manusia.  Penyakit  kronis, seperti  diabetes  mellitus,  dapat  dikelola dengan  dukungan  aplikasi  seluler  atau yang  lebih  dikenal  dengan  “mobile apps”  yang  dapat  diunduh  pada smartphone.  Aplikasi  pada  smartphone juga  dapat  membantu  pasien  diabetes mellitus  untuk  mengontrol  kebugaran dan  kesehatan  mereka  (Brzan  et  al, 2016).
Penggunaan perangkat aplikasi seluler  untuk  meningkatkan  kesehatan, pelayanan  kesehatan  atau  penelitian terkait  kesehatan  telah  dikenal  sebagai mHealth  (Health  Resources  and  Service Administration  mHealth  dalam  Conway et al, 2015). Banyak aplikasi smartphone dan  tablet  yang  telah  tersedia  untuk mengelola  penyakit  diabetes  mellitus. Fungsi  fitur  yang  paling  umum  adalah perhitungan  dosis  insulin  dan  pengingat obat-obatan,  lalu  untuk  melihat  data-
data (hasil pemeriksaan glukosa), komunikasi, pencatatan asupan makanan serta  pemantauan  berat  badan  (Arnhold M dalam Conway et al, 2015).
Nie  et  al.  melakukan  penelitian  di
Cina  pada  tahun  2016  mengenai  fitur yang  terdapat  pada  aplikasi  mHealth, berdasarkan  standar  nasional  US  untuk manajemen diri diabetes mellitus
terdapat  15  fitur  yang  harusnya  ada  di setiap  aplikasi  diabetes  mellitus  yakni: (1)  Pendidikan  tentang  diabetes,  (2)
Manjemen  diet,  (3)  Glukosa  darah,  (4) Pengukuran  insulin,  (5)  Aktifitas  fisik, (6)  Penghitungan  kalori,  (7)  Obat  oral, (8)  Komunikasi,  (9)  Berat  badan,  (10) Keluarga, (11)  Pengingat penyakit, (12) Informasi  kolesterol,  (13)  Informasi tekanan  darah,  (14)  Rekan,  (15)  BMI (Body Mass Indeks).
Nie  et  al.  (2016)  menyebutkan sebagian  besar  aplikasi  diabetes  di  Cina yang  mereka  teliti  tidak  menyediakan banyak  fitur,  tipe  dan  informasi  penting untuk  pasien  diabetes  mellitus,  dari  95 aplikasi  yang  diteliti  hanya  sebagian kecil  dari  aplikasi  yang  menyediakan fitur  fasilitas  dukungan  psikososial (29%),  melacak  tekanan  darah  (14%), kolesterol  (14%),  dan  indeks  massa tubuh  (11%).  Tidak  ada  satu  pun aplikasi yang menyediakan ketujuh jenis informasi  yang  diajukan  oleh  kerangka kerja informasi kesehatan. Hanya sebagian kecil aplikasi yang
memberikan  informasi  tentang  penyedia layanan  kesehatan  (24%),  dan  fasilitas dari layanan kesehatan (24%). Informasi tentang  pengobatan  komplementer  dan alternatif  adalah  jenis  informasi  yang paling  jarang  ditemukan  dalam  aplikasi, dengan  hanya  7%  dari  aplikasi  yang menyediakan jenis informasi ini..
Nie  et  al  (2016)  memberikan  saran untuk  para  pengembangan  aplikasi seluler mHealth, yakni:
1. Aplikasi  diabetes  mellitus  harus mengintegrasikan lebih banyak
fitur yang memfasilitasi manajemen diri diabetes. 2. Aplikasi mhelath harus menyediakan beragam jenis informasi kesehatan, terutama
tentang tes laboratorium, CAM dan penyedia layanan kesehatan.
3. Penyedia  layanan  kesehatan  harus memeriksa fitur dan jenis informasi kesehatan  yang  disediakan  dalam
aplikasi  sehingga  mereka  dapat merekomendasikan  aplikasi  yang sesuai kepada pasien. Saran ini ditujukan untuk memaksimalkan  penggunaan  aplikasi mhealth  pada  pasien  diabetes  mellitus. Pengambilan  keputusan  bersama  adalah inti  dari  manajemen  mandiri  dan perawatan  yang  berpusat  pada  pasien. Ini  mengharuskan  pasien  untuk  terlibat aktif  dalam  perawatan  dan  pengambilan keputusan  mereka  sendiri  dan  penyedia layanan  kesehatan  memberikan  layanan berdasarkan  kebutuhan  dan  preferensi pasien.
Penelitian  Veazie  et  al.  (2018) dengan  judul  “Mobile  Applications  for Self Management of Diabetes” menyatakan  bahwa  beberapa  aplikasi untuk  manajemen  diri  diabetes  dapat meningkatkan hasil dalam jangka pendek,  tetapi  efeknya  tidak  dapat dibedakan  dari  efek  bersamaan  dengan dukungan  tambahan  layanan  kesehatan secara  langsung.  Evaluasi  yang  lebih ketat  dan  jangka  panjang  diperlukan untuk  menentukan  bagaimana  aplikasi ini  dapat  mempengaruhi  berat  badan, tekanan  darah,  kualitas  hidup,  dan komplikasi  diabetes  mellitus.  Dari delapan  aplikasi  yang  tersedia  untuk pengujian  kegunaan,  tiga  aplikasi  (dua untuk  diabetes  mellitus  tipe  1  dan  satu untuk  diabetes  mellitus  tipe  2)  dinilai oleh  para  peneliti  sebagai  "dapat diterima"  dua  aplikasi  (diabetes  tipe  1) sebagai  "marginal,"  dan  tiga  aplikasi (satu  untuk  diabetes  mellitus  tipe  1  dan dua  untuk  diabetes  mellitus  tipe  2) sebagai “tidak dapat diterima.”
Pada  penelitian  Conway  et  al. (2015)  sebanyak  74  aplikasi  yang berhubungan  dengan  diabetes  mellitus telah  teridentifikasi  di  Apple  Store.
Sekitar setengahnya (39/74, 53%) adalah aplikasi gratis, sementara lainnya
berbayar  dengan  kisaran  harga  dari  £ 0,69  sampai  £  6.99  (US  $  1,09-US  $ 11,06). Semua aplikasi memiliki fasilitas untuk  merekam  hasil  glukosa  darah, sementara  hanya  satu  yang  memiliki fitur  untuk  memonitor  glukosa  darah. Penelitian  Conwey  et  al.  (2015)  di  UK menunjukkan bahwa 101 dari 142 (70%) sampel responden pasien diabetes mellitus  menyatakan  berminat  dalam penggunaan dan pengembangan
teknologi  mHealth  untuk  membantu memonitor  kondisi  mereka.  Namun, telah  diperoleh  juga  bahwa  fungsi aplikasi  yang  ada  saat  ini  tidak memenuhi  preferensi  dari  kelompok pengguna aplikasi, disebutkan kelompok wanita  dengan  usia  >56  tahun  relatif mengalami kesenjangan digital dan kecil kemungkinannya  untuk  menggunakan aplikasi mHealth.
Faktor  usia  dalam  penggunaan aplikasi mHealth dikuatkan pula dengan penelitian  Isakovic  et  al.  (2016)  pada salah  satu  aplikasi  mHealth  diabetes yakni  DeStress  Assistant  (DeSA  app) yang  menyimpulkan  bahwa  aplikasi mhealth  yang  dikembangkan  untuk populasi umum belum tentu cocok untuk pengguna  lansia,  dan  dapat  menjadi masalah  yang  signifikan,  terutama  jika membahas  masalah  pengguna  lansia secara  khusus  dan  mereka  menyarankan aplikasi  yang  telah  ada  bisa  lebih ditingkatkan secara signifikan agar lebih sesuai dengan pengguna lansia mengingat  banyaknya  jumlah  pengguna yang  lebih  tua  yang  membutuhkan bantuan  aplikasi  mHealth  di  masa mendatang.  Kategori  masalah  berikut adalah  yang  paling  diwakili  pada aplikasi DeStress Assistant: (1) Aplikasi tidak  memiliki  pembukaan  dengan instruksi  khhusus  untuk  membantu  para pengguna  bagaimana  cara  memulai  dan menggunakan  aplikasi.  (2)  Ikon  yang
digunakan pada tombol membingungkan;  ada  kesulitan  atau kerancuan  dalam  membedakan  antara tombol  dan  gambar  atau  teks.  (3) Aplikasi  tidak  ada  notifikasi  kesalahan (misalkan dalam kasus salah memasukan jumlah data). (4) Data input tidak  divalidasi  atau  tidak  dibatasi nilainya,  sehingganya  memungkinkan
terjadinya  nilai  yang  tidak  valid  dalam menentukan hasil diagnosa.
Penggunaan intervensi berbasis mobile  apps  menghasilkan  penurunan
HbA1c  yang  signifikan  secara  klinis pada pasien diabetes mellitus rawat jalan dewasa, terutama di antara mereka  yang menderita  diabetes  mellitus  tipe  2  (Wu et al, 2017). Penelitian Wu et al.  (2017) menunjukkan  pula  bahwa  kebutuhan fungsi pengambilan keputusan klinis dan evaluasi  lebih  lanjut  masih  belum ditambahkan  ke  fitur  aplikasi  mHelath yang telah beredar.
Kitsiou  et  al.  (2017)  mengevaluasi efektivitas  intervensi  mHealth,  yang melibatkan penggunaan perangkat seluler  dan  aplikasi  untuk  pemantauan pasien  jarak  jauh  dan  pengiriman feedback klinis untuk manajemen
diabetes  mellitus  secara  mandiri,  hasil dari  penelitian  tersebut  menyatakan bahwa  rata-rata,  intervensi  mHealth meningkatkan kontrol glikemik (HbA1c) dibandingkan dengan perawatan  standar  atau  perawatan  non-
mHealth  lainnya,  sebanyak  0,8%  untuk pasien  dengan  diabetes  mellitus  tipe  2 dan 0,3 % untuk pasien dengan diabetes mellitus  tipe  1,  namun  ini  hanya  dilihat dalam  kurun  waktu  jangka  pendek  (12 bulan) dan  tidak berkelanjutan. Aplikasi mHealth  tidak  selalu  mencerminkan dampaknya dalam hal perubahan
perilaku  dan  hasil  kesehatan  karena tetap  dibutuhkan  tenaga  medis  untuk pemantauan dalam  terapi penyembuhan.
Dalam  penelitian  Chaves  et  al.  (2017) menunjukkan  bahwa  tenaga  kesehatan diperlukan  untuk  menilai  signifikansi klinis  aplikasi  pada  manajemen  diri pasien  diabetes  mellitus,  dan  para pengembang aplikasi harus bekerja sama dengan  penyedia  layanan  kesehatan  dan pasien  ketika  membuat  fitur  aplikasi mHealth tersebut.
Sebuah  badan  penelitian  yang berkembang  telah  menyelidiki  beberapa intervensi  mHealth  untuk  pengelolaan serta  pengobatan  obesitas  dan  diabetes mellitus di berbagai negara yang dimana sebagian  besar  dilakukan  di  Amerika Serikat.  Meskipun  bukti  awal  yang dikumpulkan  dari  penelitian  yang  telah ada  sangat  beragam,  intervensi  mHealth merupakan potensi cara yang menjanjikan untuk mempromosikan perubahan perilaku kepada pasien dengan penyakit kronis, dengan memberi  mereka  informasi  kesehatan dan saran tepat waktu untuk meningkatkan perilaku kesehatan,
memberikan  feedback  dan  dukungan sosial,  membantu  mengumpulkan  data kesehatan,  serta  menunjukkan  data kepada  pasien  dan  para  penyedia layanan  kesehatan.  (Wang  et  al.,2017). Dari  24  studi  yang  diulas  oleh  Wang  et al.  (2017),  14  studi  intervensi  mHealth (58%)  digunakan  untuk  perawatan  dan manajemen kelebihan berat badan (obesitas)  sedangkan  10  studi  (42%) untuk  penyakit  diabetes  mellitus.  Hasil ulasan dari penelitian Wang et al. (2017) menunjukkan bahwa efek dari intervensi mHealth  heterogen  di  berbagai  studi, yang  dimungkinkan  karena  adanya perbedaan  hasil  yang  ditargetkan  dan dinilai.  Studi  yang  dipilih  menilai berbagai  kesehatan  hasil,  meskipun sebagian besar penelitian hanya berfokus  pada  1  atau  2  hasil.  Hasil utama dan  langsung adalah berat badan,
yakni: penurunan berat badan, pemeliharaan berat badan, dan
pengurangan  lingkar  pinggang  untuk studi obesitas, dan kontrol glukosa darah dan HbA1c untuk studi diabetes.
Brahmbhatt  et  al.  (2017)  membuat tentang  15  kriteria  yang  harusnya dipenuhi  oleh  aplikasi  mHealth  pada penyakit diabetes mellitus, dan
menggunakan  201  sampel  aplikasi dalam  penelietiannya.  Kriteria  yang digunakan  adalah  (1)  Informasi  pasien
(2)  skor  risiko  (3)  komorbidita  (4) pengobatan  (5)  manajemen  mandiri  (6) pendidikan atau rekomendasi (7) pemanfaatan sistem kesehatan (8)
pemberitahuan  (9)  EMR  integrations (10) integrasi perangkat local (11)  hasil lab  (12)  pengukuran  fisiologis  (13)  chat dengan penyedia layanan kesehatan (14) faktor-faktor  risiko  (15)  vaksinasi.  Dari 201  aplikasi  yang  ditinjau,  tidak  ada satupun  aplikasi  yang  memenuhi  semua kriteria  fungsional  yang  diidentifikasi untuk pengelolaan pasien dengan diabetes  mellitus.  Mayoritas  aplikasi hanya memiliki beberapa bentuk komponen pendidikan atau rekomendasi dan  banyak  sekali  aplikasi  yang  hanya merupakan  aplikasi  resep  atau  hanya memberikan  informasi  dasar  tentang penyakit diabetes mellitus.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan
metode  studi  literatur  review  non sistematic  berdasarkan  sumber  relevan dari  topik  terkait.  Sumber  data  dari jurnal  yang  dipilih  dibatasi  berdasarkan penerbitan  jurnal  dari  tahun  2015 sampai  dengan  tahun  2019.  Istilah  yang digunakan  dalam  pencarian  literatur terkait  adalah  “diabetes  mellitus”, “mHealth”,  dan  “mobile  apps”.  Analisa dilakukan  dengan  cara  menganalisis
beberapa  literatur  yang  relevan  dengan topik yang diangkat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tujuan  umum  dari  aplikasi mHealth  adalah  untuk  mempermudah dan  membantu  para  pasien  serta  tenaga kesehatan  untuk  melakukan  perawatan pasca  terdiagnosanya  pasien  terhadap suatu  penyakit,  kemudahan  ini  berupa efisiensi dari  segi  waktu dan  segi biaya. mHealth berbasis aplikasi pada smarthphone  dianggap  sebagai  salah satu kemajuan teknologi yang seharusnya dapat diterima oleh masyarakat  luas,  dari  beberapa  literatur yang  telah  dibahas  aplikasi  mHealth untuk diabetes mellitus dianggap mampu  membantu  monitoring  pasien, walaupun  hasil  dari  penelitian  tersebut hanya bersifat jangka pendek
(sementara)  dan  dibutuhkan  penelitian lebih  lanjut  untuk  mendapatkan  hasil yang lebih signifikan. Kekurangan dari aplikasi mHealth  sendiri  didasari  oleh  faktor- faktor  tertentu,  beberapa  diantaranya adalah  faktor  demografi:  usia  dan ekonomi serta masih kurangnya kepercayaan  dan  kepatuhan  pasien terhadap  aplikasi  smarthphone,  dimana saat  para  pasien  telah  memiliki  aplikasi pada  perangkat  poselnya  tetapi  tidak digunakan  secara  maksimal  dan  hal  ini mempengaruhi efektifitas aplikasi mHealth  pada  terapi  perawatan,  maka dari  itu  dari  beberapa  studi  penelitian yang  telah  di  review  menyebutkan bahwa  banyak  sekali  aplikasi  mHealth diabetes  mellitus  pada  toko  aplikasi (Apple  Store  dan  Google  Play)  yang tidak  terpakai.  Faktor  usia  adalah  faktor yang  cukup  menghambat  keberhasilan mHealth, dimana pasien diabetes dengan usia  lanjut  akan  sangat  susah  sekali menggunakan aplikasi ini pada
perangkat selulernya, dilanjutkan dengan faktor ekonomi dimana mHealth sendiri  tidak  terlepas  dari  penggunaan akses  internet  dan  perangkat  seluler berupa  smartphone,  yang  dimana  tidak semua  pasien  memiliki  akses  dan perangkat tersebut.  Kekurangan lainnya adalah  dari  segi  fitur  aplikasi  yang masih  kurang  lengkap,  fasilitas  fitur yang lengkap  dapat  meningkatkan kualitas aplikasi seluler diabetes mellitus untuk  memfasilitasi  manajemen  diri pasien.  Kebanyakan  dari  aplikasi  yang tersedia hanya menyediakan fitur berupa pendidikan atau informasi tentang diabetes  mellitus,  tetapi  masih  sangat jarang  sekali  aplikasi  yang  memenuhi kriteria dengan fitur yang lengkap.
Tentunya  tidaklah  mudah  untuk mengedukasi  pasien  diabetes  mellitus dalam merubah pola pikir yang
sebelumnya  hanya  bergantung  kepada para  tenaga  medis  dan  beralih  kepada aplikasi seluler berupa mHealth.
Penggunaan  aplikasi  mHealth  pada pasien diabetes mellitus
sendiri seharusnya  tidak  boleh  terlepas  dari pantauan  tenaga  medis  seperti  perawat dan  dokter.  Walaupun  pada  dasarnya mHealth
ditunjukan untuk memandirikan  pasien,  peran  perawat sangat  penting  untuk  tetap  memantau perkembangan  pasien  diabetes  mellitus, para  penyedia  layanan  kesehatan  juga diharapkan  merekomendasikan  aplikasi yang  sesuai  dengan  kebutuhan  pasien. Selain  itu  tenaga  medis  diharapkan mampu  memberikan  penyuluhan  atau pendidikan  secara  berkelanjutan  tentang bagaimana  cara  menggunakan  aplikasi mHealth  tersebut.  Aplikasi  mHealth  ini juga  sangat  berguna  sebagai  rekam medis pasien saat melakukan kunjungan ke  pelayanan  kesehatan  formal  (rumah sakit,  klinik,  puskesmas),  hal  ini dimaksudkan
untuk lebih
memaksimalkan  keberhasilan  perawatan dan pengobatan pasien diabetes mellitus.

## Hasil Penelusuran Literatur
Berikut  merupakan  beberapa jurnal yang Peneliti analisis dalam studi literatur review ini:

## Tabel Rincian Hasil Jurnal Pilihan
Utama untuk Literatur Review

## KESIMPULAN
Aplikasi  mHealth  merupakan terobosan  untuk  memberikan  layanan kesehatan  yang  lebih  berkelanjutan.
Integrasi  teknologi  mHealth  dalam sistem  informasi  yang  ada  memiliki potensi  untuk  lebih  memberdayakan pasien  diabetes  mellitus,  memperbaiki kualitas pelayanan keperawatan komunitas serta efisiensi dari segi waktu dan  segi  biaya,  namun  kekurangan mHealth  dalam  penerapannya  masih terhalang  pada  penggunaan  dikalangan usia lanjut, masyarakat menengah kebawah dan ketidaklengkapannya fasilitas  fitur  aplikasi  yang  tersedia. Aplikasi  mHealth  sangat  bermanfaat untuk  pasien  diabetes  mellitus  di komunitas.  Perawat  komunitas  dapat memonitoring  pasien  diabetes  mellitus dengan lebih efisien, sehingga diharapkan dapat menekan risiko terjadinya  komplikasi  penyakit  lebih lanjut. Peneliti menyarankan agar Indonesia  bisa segera  menerapkan penggunaan  aplikasi  mHealth  pada pasien  diabetes  mellitus  disertai  dengan pemantauan dan edukasi cara penggunaan oleh tenaga kesehatan, serta diharapkan pula aplikasi mHealth tersebut dapat diunduh secara gratis agar dapat  digunakan  secara  maksimal  oleh semua kalangan pasien diabetes mellitus.  Kepada  para  pengembang aplikasi  diharapkan  mampu  bekerja sama dengan penyedia layanan kesehatan  dalam  pembuatan  fitur-fitur aplikasi mHealth.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Diabetes  Association.  (2010). Standards  of  Medical  Care  in Diabetes  2010.  Diabetes  Care  33 pp 11-61.
American  Diabetes  Association.  (2015). Standards  Of  Medical  Care  in Diabetes  2015.  Diabetes  Care 38(1): S01-S94.
American  Diabetes  Association.  (2016). Standards  of  Medical  Care  in
Diabetes  2016.  Diabetes  Care 39(1). Brahmbhatt,  Ronak  et  al.  (2017). Diabetes mHealth Apps: Designing  for  Greater  Uptake. Doi:10.3233/978  1  61499  742  9 49. Brzan et al. (2016). Mobile Applications for Control and Self Management of Diabetes: A Systematic Review 40(9).  Doi:  10.1007/s10916-016- 0564-8. Chaves,  Sarah  et  al.  (2017).  Mobile Apps  for  the  Management  of Diabetes. Vol 40. Doi: 10.2337/dc17-0853. Conway, Nicholas et al. (2015). MHealth applications for diabetes:  User  preference  and implications for app development. Vol  22  issue  4.  Doi:  10.1 177/1460458215616265. Depkes RI. (2008). Pedoman Pengendalian  Diabetes  Melitus dan  Penyakit  Metabolik.  Jakarta: Depertemen Kesehatan RI.
Harris, Michael A. (2007). The Family's
Involment  in  Diabetes  Care  and the Problem of Helping.
IDF.  (2015)  IDF  Diabetes  Atlas. International  Diabetes  Federation. Jurnal International Diabetes Federation. Isakovic,  Masa  et  al.  (2016).  Usability Pitfalls of Diabetes mHealth Apps for the Elderly. Doi: 10.1155/2016/1604609. Kitsiou, Spyros et al. (2017). Effectiveness of mHealth interventions  for  patients  with diabetes: An overview of systematic  reviews  12(3).  Doi: 10.1371/Journal.pone. 0173160. Nie, Lisa et al. (2017). Characteristics of Chinese  m-Health  Applications for  Diabetes  Self-  Management 22(7). Doi: 10.1089 /tmj.2015.0184. PERKENI. (2015). Konsensus Pengelolaan Dan Pencegahan Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di Indonesia  2015.  Pengurus  Besar Perkumpulan Endokrinologi Indonesia  (PB  Perkeni).  Jurnal Kensus. Vol. 1. Doi:10.1017/CBO978110741532 4. Qiang,  Christine  Zhenwei  et  al  (2011). Mobile Applications  for  the Health  Sector.  Washington  DC:
World Bank.
Samples,  C.,  Ni,  Z.,  &  Shaw,  R.  J.
(1979).  Work  Study  Volume  28 Issue  8.  Work  Study,  28(8),  3–
48.
https://doi.org/10.1016/j.ijnss.201 4.08.002 . Veazie,  Stephanie  et  al.  (2018).  Mobile Applications for Self- Management of Diabetes. Portland: AHRQ Publication. Wang, Youfa et al. (2017). A Systematic Review of Application and Effectiveness of mHealth Interventions  for  Obesity  and Diabetes  Treatment  and  Self-
Management.  Vol  8  issue  3.  Doi: 10.3945/an. 116. 014100.
Wu,  Yuan  et.  Al  (2017).  Mobile  App-
Based  Interventions  to  Support Diabetes  Self-Management:  A Systematic Review of Randomized  Controlled  Trials  to
Identify Functions Associated
with Glycemic Efficacy. Vol 5 No
3. Doi: 10.2196/mhealth.6522.