## PENGALAMAN KELUARGA MERAWAT ANGGOTA KELUARGA DENGAN PALLIATIVE CARE
(STUDI FENOMENOLOGI)

## Jaji
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya E-mail: jaji.unsri@gmail.com

## Abstrak
Tujuan: Tujuan penelitian ini untuk mengeksplor perasaan anggota keluarga dalam merawat klien paliatif .
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi deskriptif.
Hasil: Hasil  analisis  data  didapatkan  tujuh  tema,  yaitu:  konsep  sakit  (modern  dan  tradisional), penyebab  penyakit  yang  di  derita,  berusaha  untuk  membawa  dan  mengobati  klien  yang  sakit, berusaha untuk memenuhi semua kebutuhan klien, kondisi klien sangat menyita waktu orang di sekitarnya, peralihan peran, semuanya di serahkan kepada sang pencipta (pasrah).
Simpulan: Saran  bagi  para  keluarga  yang  terdapat  klien  paliatif  care,  agar  selalu  bersabar  dan berusaha memberikan yang terbaik bagi klien yang mengalami paliatif care .
Kata Kunci: keluarga, pengalaman merawat, paliatif, stroke.

## Abstract
Aim: The  purpose  of  this  study  was  to  explore  the  feelings  of  family  members  in  caring  for  palliative clients.
Method: This research is a qualitative research with descriptive phenomenology approach.
Result: The  results  of  data  analysis  found  seven  themes,  namely:  the  concept  of  sickness  (modern  and traditional),  the  causes  of  illness,  trying  to  bring  and  treat  clients  who  are  sick,  trying  to  meet  all  the needs of clients, the condition of the client is very time-consuming for those around him, the transition of roles, all of which are left to the creator (surrender).
Conclusion: Suggestions for families who have palliative care clients, to always be patient and try to provide the best for clients who experience palliative care.
Keywords: family, caring, palliative, stroke experience .

## Artikel Penelitian

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  salah  satu  penyakit  tidak menular,  menempati  posisi  pertama,  dan urutan ketiga terbesar penyebab kematian di dunia setelah jantung dan kanker, dilihat dari pola  kematian  penderita  rawat  inap.  World Health  Organisation  (WHO) 1 ,  mendefinisi stroke  adalah  suatu  gangguan  otak  fokal (atau  global),  dengan  tanda  klinis  yang berkembang begitu cepat sebagai akibat dari gejala  yang  berlangsung  selama  24  jam bahkan  lebih,  dan  dapat  menyebabkan kecacatan pada penderitanya bahkan kematian  tanpa  ada  penyebab  lain  yang begitu jelas selain vaskuler. 2,3
Hasil analisa data dari berbagai Negara yang ada, didapatkankan data bahwa 15 juta orang terkena stroke setiap tahunnya, data mengatakan  sepertiganya  akan  mengalami kematian  pada  tahun  berikutnya,  data  yang sepertiganya  lagi  mengatakan  bahwa  pasien stroke  bertahan  hidup  dengan  kondisi kecacatan,  dan  data  sepertiga  sisanya  lagi mengatakan  bahwa  pasien  stroke  dapat sembuh  kembali  seperti  semula. 1 Kejadian kasus  penyakit  stroke  meningkat  di  negara maju  seperti  Amerika  Serikat.  Data  statistik di  Amerika  menyebutkan,  setiap  tahunnya terjadi  750.000  kasus  stroke  baru  di Amerika.  Data  tersebut  artinya  menunjukan bahwa,  pada  setiap  45  menit,  terdapat  satu orang  di  Amerika  yang  terkena  serangan penyakit  stroke.  Bahkan  ada  perkiraan  pada tahun  2020  diprediksi  sekitar  7,6  juta  orang akan  mengalami  meninggal  dunia  karena penyakit stroke. 4
Kejadian  penyakit  stroke  di  Indonesia merupakan  sebagai  pembunuh  nomor  tiga. Hasil  analisa  data  berdasarkan  data  Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)  di  tahun 2007, usia  45-54  tahun  angka  terjadi  kematian yang  diakibatkan  oleh  penyakit  stroke sebesar  15,9%  (terjadi  pada    daerah perkotaan),  dan  11,5%  (terjadi  pada  daerah
pedesaan),  dan  dari  jumlah  total  penderita stroke  yang  ada  di  Indonesia,  sekitar  2,5 persen atau 250 ribu orang meninggal dunia, sisanya cacat ringan maupun berat. 5
Stroke  atau  CVD  (Cerebro  Vaskuler Disease) merupakan defisit neurologis secara  mendadak  susunan  saraf  pusat  yang disebabkan  oleh  peristiwa  iskemik  atau hemoragik mempunyai etiologi dan patogenesis  yang  multi  kompleks.  Stroke menjadi  penyebab  utama  suatu  kecacatan fisik  dan  atau  mental  pada  pasiennya  yang mengalami,  atau  terjadi  pada  usia  produktif maupun  usia  lanjut. 6 Penyakit  stroke, mengakibatkan berbagai masalah  pada kliennya.  Pada  masa  kelanjutannya,  pasien dengan  penyakit  stroke  akut  atau  kronis biasanya  akan  mengalami  berbagai  gejala masalah fisik, diantaranya sesak nafas, nyeri, terjadi  penurunan  berat  badan,  begitupun dengan gangguan aktivitas.
Pasien  stroke  tidak  hanya  mengalami gangguan  fisik  saja  tetapi  akan  mengalami gangguan  psikososial  dan  spritual  juga, dimana  gangguan  tersebut  akan  sangat mempengaruhi  kualitas  hidup  dari  pasien dan  keluarga  penderita  stroke.  Penangannya pun  pada  pasien  stroke  tidak  hanya pemenuhan  kebetuhuhan  fisik  saja,  tetapi penting  juga  dukungan  terhadap  kebutuhan psikologis,  kebutuhan  sosial  dan  kebutuhan spritual,  yang  kesemuanya  akan  terpenuhi dilakukan  dengan  pendekatan  interdisiplin oleh  tim,  dan  yang  lebih  dikenal  dengan sebutan perawatan palliative . 7,8
Perawatan Palliative
adalah bentuk pelayanan  yang  dapat  memberikan  kualitas hidup  bagi  pasien  yang  akan  menjadi  lebih baik.  Perawatan Palliative mempunyai bertujuan  untuk  memperbaiki  kualitas  hidup baik  bagi  pasien  maupun  keluarga  pasien dari masalah penyakit yang dapat mengancam  jiwa.  Implementasinya  dapat dilakukan  melalui  pencegahan,  dengan  cara

## Artikel Penelitian
identifikasi  dini  penyakit  yang  dialami, penanganan  masalah  nyeri,  dan  masalah- masalah  lainyang  di  akibatkan  oleh  sifat penyakit tersebut, yaitu fisik, psikososial dan spiritual. 9
Perawatan palliative ini  sangatlah  penting dan  memiliki  beberapa  keuntungan  antara lain  :    dengan  paliatif  care  pasien  akan merasa  nyaman,  merasa  bebas,  lebih  dekat dengan  keluarga,  rasa  aman  dan  memberi kesempatan  bagi  anggota  keluarga  untuk ikut  terlibat  dalam  perawatan. 10 Pasien dengan  penyakit  stroke  akan  memiliki ketergantunngan yang berat kepada keluarga,  karena  keluarga  merupakan  orang yang  sangat  dekat  dengan  pasien,  keluarga adalah  bagian  anggota  dari  pasien,  dan keluarga  akan  sangat  berperan  dalam memberikan perawatan lanjutan untuk memabntu  memenuhi  kebutuhan  perawatan pasien  yang  tidak  akan  dapat  dilakukan sendiri  oleh  pasien,  maka  keluarga  hadir dalam menjalankan perannya atau mengganti  peran  dari  klien  tersebut  untuk mempertahankan keadaan kesehatan anggota keluarga. 11

## METODE
Metode  yang  di  pakai  dalam  penelitian  ini, yaitu  penelitian  kualitatif  fenomenologi. Konsep  utama  penelitian  yang  dilakukan yaitu  memperoleh  informasi  dari  infirman secara  mendalam  tentang  pendapat  dan perasaan, tentang sikap, kepercayaan, motivasi  dan  perilaku  hidup. 12 Informan penelitian  adalah  anak  dan  istri  dari  klien, sedangkan  penelitian  di  lakukan  di  rumah klien di daerah Gandus Palembang,
Sumatera Selatan. Peneliti melakukan skrining dengan format skrining milik rumah sakit,  dengan  hasil  screening  didapatkan klien masuk kategori klien paliatif.
Analisis  data  kualitatif  dilakukan  dengan tahapan menurut langkah-langkah dari Colaizzi. 13,14,15 yaitu  sebagai  berikut:  (1) menggambarkan  fenomena  yang  menjadi fokus penelitian; (2) mengumpulkan informasi  fenomena  dari  partisipan;  (3) membaca  semua  transkrip  wawancara  dan catatan  lapangan;  (4)  membuat  transkrip untuk  mendapatkan  keseluruhan  kesan  dan mengidentifikasi
pernyataan-pernyataan yang signifikan; (5)
mencoba menggambarkan kategori dari setiap pernyataan  yang  signifikan;  (6)  menentukan kategori-kategori pernyataan menjadi pernyataan  bermakna  dan  berhubungan  dan menjadikan  tema;  (6a)  mengelompokkan tema-tema yang sejenis kemudian dibandingkan  dengan  deskripsi  asli  dalam transkrip;  (6b)  mencatat  ketidakcocokan antara tema dengan transkrip (7)
mengintegrasikan  hasil  ke  pernyataan  yang mendalam dari fenomena dan memformulasikan penyataan yang
mendalam  dari  fenomena  penelitian  sebagai sesuatu  penyataan  yang  jelas  diidentifikasi dari  fenomena  (8)  mengembalikan  hasilnya kepada  partisipan  untuk  divalidasi  (9)  jika menemukan  data  baru  masukan  kembali  ke dalam pernyataan mendalam.

## HASIL
Hasil penelitian dengan menggunakan tekhnik wawancara kepada informan didapatkan  tujuh  tema,  yaitu:  konsep  sakit (modern dan tradisional), penyebab penyakit yang  di  derita,  berusaha  untuk  membawa dan  mengobati  klien  yang  sakit,  berusaha untuk  memenuhi  semua  kebuutuhan  klien, kondisi klien sangat menyita waktu orang di sekitarnya,  peralihan  peran,  semuanya  di serahkan  kepada  sang  pencipta  (pasrah). Secara rinci akan di uraikan di bawah ini:

## 1. Konsep sakit (modern dan tradisional).
a. Modern, sesuai dengan pernyataan informan:
“  Kalo  secara  kedokteran  mungkin  dia  sakit  stroke,…  Tapi  kalu  prediksi  kedokteran kesitu “. (I1)
“ Bapak sakit stroke katanya, waktu berobat ke rumah sakit dulu, … “. (I2)
b. Tradisional.
“ …, tapi kalo kita balik ke kampung kena guna guna. Bapak nih mungkin kena teguran “. (I1)
“ Tapi kalo dikaitkan dengan agama bapa ini jauh dari agama “. (I2)
2. Penyebab penyakit yang di derita.
“ Penyebabnya kesemutan, bapak suka minum jamu sebelum sakit.. karena asam urat “. (I1)
“  bapak  nih  suka  sakit  pusing-pusing,  pas  berobat  ke  rumah  sakit,  satu  mingu  balik  dari rumah sakit, disuruh ngulang berobat tapi bapaknya tidak bisa duduk “. (I2)
3. Berusaha untuk membawa dan mengobati klien yang sakit.
“ Berobat ke dokter kampung, Ya kalo ada yang kita obati kita obati, ... “. (I1)
“  Berobat  ke  alternatif,  berobat  kampung,  ya  sama  dengan  di  terapi  dengan  cara  di  urut badannya itu berobat kampung, … “. (I2)

## 4. Berusaha untuk memenuhi semua kebutuhan klien.
a. Personal hygine.
“ Mandi be kita yang ngerjain, mandi susah duduk karena pinggangnya sakit. paling kita bantu-bantu gerak-gerak gitu lo “. (I1)
“  Masalah  personal  hygine  kita  bantu  mandi  seperti  yang  ada  di  rumah  ni  lah,  Semua kebutuhan  yang  memenuhinya  sama  anak,  mandi  di  bantu  oleh  nenek  dan  anak-anak“. (I2)
b. Psikologis.
“  Ya  kita  kasih,  istilahnya  selama  masih  hidup  ini  apa  yang  mau  kita  kasih  mumpung masih  hidup  selama  bapak  sakit,  karena  takutnya  kalo  tidak  di  kasih  sembuhu penyakitnya idak kalao sampe mati keinginannya tepenuhi idak “. (I1)
“  Semua  kepinginannya  kalau  ada,  kita  bisa  kita  penuhi,  pemenuhan  keinginannya seperti  merokok  kalo  kepengen  kita  kasih,  walaupun  tidak  baik  untuk  kesehatan,  tapi cakmana kalau bapaknya mau “. (I2)
c. Spiritual.
“ Berdoa, pemenuhan spiritual, … bapak engga ada pusing dengan tidak beribadah, (I1) “ Ibadah sudah tidak bisa terbaring begitu, … “. (I2)
d. Sosial.
“ Pengen, pengen keluar ngeliat keluar, atau keteras, tapi kondisinya, … “. (I1)
“ Kepengenan bapak kadang pengen keluar ke teras tapi tidak bisa dengan kondisi kayak gini, gotong-gotongnya berat “. (I2)

## Artikel Penelitian

## 5. Kondisi klien sangat menyita waktu orang di sekitarnya.
“  Kalo  bapak  nih  mau  kita  ajak  jauh  untuk  berobat  tidak  bisa,  rencana  berobat  lagi  ada, cuman faktor begawe bagi pengantarnya, yang tidak bisa. (I1)
“  Kondisi  ini  sangat  menyita  waktu  anggota  keluarga  yang  lain,  ngurusi  bapak  kayak gini,….  “. (I2)
6. Peralihan peran.
“ Semampu aku punya aku penuhi kebutuhan keluarga ini, …. “. (I1)
“  Selama  bapak  sakit  semua  kebutuhan  kehidupan  dan  biaya  berobat  anak  yang  menuhi semuanya “.(I2)
7. Semuanya di serahkan kepada sang pencipta (pasrah).
“ Kita jalani aja yang sudah terjadi biarlah terjadi yang kedepannya kita pikirkan, kalo kita pikirkan  terus  ntar  mumet  kitanya,  yang  sudah  terjadi  ya  terjadi  sudah  kuasa  tuhan,  tapi kalo kita mampu kita usahakan, rejeki, nikmat kita jalani “. (I1)
“  Kalao saya sendiri teerima apa adanya, aku pasarah sama yang kuasa. Sy tidak mengeluh dengan  kondisi  bapak,  sudah  pasrah,  berobat  juga  kalau  kata  yang  diatas  belum  dikasih kesembuhan maka belum sembuh “. (I2)

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  didapatkan  tujuh  tema yaitu: konsep sakit (modern dan tradisional), penyebab  penyakit  yang  di  derita,  berusaha untuk  membawa  dan  mengobati  klien  yang sakit,  berusaha  untuk  memenuhi  semua kebutuhan  klien,  kondisi  klien  sangat menyita waktu orang di sekitarnya, peralihan peran,  semuanya  di  serahkan  kepada  sang pencipta (pasrah).
Penyakit  Stroke  yang  menimpa  pada  salah seorang, dapat menyebabkan  kecacatan  fisik dan atau mental pada klien yang mengalaminya,  tidak  hanya  itu,  penyakit stroke juga mengakibatkan berbagai masalah pada  kliennya  juga  pada  keluarganya. Keluarga sangat diharapkan oleh klien dalam merawat  memenuhi  semua  kebutuhan  klien untuk  membantu  pemulihan  klien  stroke. Walaupun berbagai masalah kadang dihadapai  seperti,  kondisi  keuangan  yang tidak memungkinkan untuk biaya pengobatan  sehingga  harus  pulang  paksa, atau  pemberhentian  pengobatan,  keadaan tersebut  hak  sepenuhnya  penderita  atau
keluarga. 16 Pada  kondisi  inilah  diperlukan perawatan paliatif.
Perawatan  paliatif  sendiri  adalah  pelayanan kesehatan  kepada  klien  paliatif  secara terpadu dalam rangka meningkatkan kualitas hidup  klien  dengan  cara  meringankan keluhan,  memberi dukungan psikososial dan spiritual,  ketika  pertama  kali  diagnosa ditegakkan  sampai  akhir  hayat.  Sedangkan tujuan perawatan sendiri uuntuk
memperbaiki  kualitas  hidup  pasien  dan keluarga,  dari  masalah  penyakit  yang  dapat mengancam  jiwa,  melalui  preventif,  kuratip dan rehabilitatip. Melalui kegiatan pemeriksaan  yang  baik,  identifikasi  dini, terapi  rasa  sakit,  masalah  fisik,  psikososial, dan  spritual. 17,1 Ada  juga  pendapat  lain 18 , bahwa tujuan utama perawatan paliatif yaitu menciptakan  keamanan  dan  kenyamanan, serta memberikan dukungan kepada klien di fase  terakhir  dari  penyakit  yang  dialami klien  sehingga  tercipta  kenyamanan  yang  di harapkan.
Secara  psikologis  keluarga  dengan  klien yang  terkategori  paliatif  akan  berdampak

## Artikel Penelitian
terhadap  anggota  keluarga  yang  lain. Kondisi  klien  dengan  sendirinya  tidak  akan mampu  memenuhi  kebutuhannya  sehingga segala  kebutuhan  klien  otomatis  akan  di kerjakan  oleh  anggota  keluarga  yang  lain. Semua  kebutuhan  klien  baik  yang  bersifat formal  seperti  kebuutuhan  esensial  akan makan  dan  minum  dan  lain  sebagainya, maupun kebutuhan yang tidak formal seperti minta  ditemani  sekedar  untuk  ngobrol  dan lain  lain.  Walaupun  ada  keuntungannya karena tidak mengeluarkan biaya lain halnya seperti  di  tempat  pelayanan  resmi  seperti rumah  sakit  maka  harus  dengan  biaya  atau yang  lebih  dikenal  dengan  formal  dan informal  caregiver. 19 Konsep  diatas  sejalan dengan penelitian, 20 dimana
hsil penelitiannya dalam mengembangkan
keperawatan  paliatif  di  masyarakat  akan membuat mandiri keluarga dalam memberikan  perawatan  kepada  anggota keluarga  yang  menderita  kanker  di  rumah. Implementasinya melalui home visit, dimana klien  mendapatkan  informasi  kesehatan paliatif  care.  Sehingga  keluarga  dalam merawat  klien  dengan  paliatip  care  punya kemapuan  mengenal  masalah,  mengambil keputusan, merawat, memodifikasi lingkungan  dan  memanfaatkan  layanan kesehatan yang ada di sekitarnya.
Peran  kepedulian  anggota  keluarga  pada klien paliatip sangat berperan sekali memberikan  dan  menjaga  serta  memelihara kesejahteraan klien di rumah. Bahkan ketika klien  sendiri  tidak  dapat  menyampaikan  apa yang  diharapkan  atau  dirasakan,  atau  tidak dapat berkomunikasi dengan orang lain, atau ketika  membuat  keputusan  medis  sekalipun, maka  anggota  keluarga  yang  lainlah  yang akan  menggantikannya  atau  mewakilinya. 21
Literature  lain  mengatakan  selama  klien mengalami masa penyakit dengan kronisnya, kurang  lebih  sekitar  55  %  segala  yang menjadi kebutuhan perawatan klien dipenuhi oleh  anggota  keluarga  lainnya. 22 Menurut Pearlin 23 kepedulian  anggota  keluarga  yang
lain  merupakan  peran  perawatan  dari anggota  keluarga  yang  mempunyai  anggota keluarga  dengan  klien  paliatip.  Peran perawatan  yang  di  berikatan  terkait  dengan hubungan  anggota  keluarga  yaitu  peran perawatan  yang  di  berikan  oleh  anggota keluarga yang lain meliputi: orang tua (ayah atau ibu), anak laki-laki maupun perempuan, saudara kandung maupun pertalian darah. 20
Keluarga  seperti  halnya  klien  dengan paliatip,sama-sama  menghadapi  stresor  dan terjadi  perubahan  peran  yang  signifikan dalam peranannya di kehidupannya. Anggota keluarga selain mengalami perubahan  peran  juga  mempunyai  tantangan dalam  memberikan  atau  memenuhi  segala sesuatu  yang  menjadi  kebutuhan  klien dengan  paliatip.  Semua  kebutuhan  klien dengan  paliatip  yang  harus  teerpenuhi diantaranya:  memberikan  obat,  ganti  perban atau  perawatan  luka,  kebutuhan  pemenuhan akan personal hygine, kebutuhan makan dan miinum,  memebrikan  perawatan  mobilitas, psikologis,  dan  tetap  berusaha  memberikan pengobatan yang terbaik bahkan pengobatan alternative sekalipun. Upaya  yang dilakukan dalam  perawatan  paliatif  terutama  fokus mengurangi  keluhan  penderita,  sehingga klien  tetap  aktif,  dan  kualitas  hidup  klien meningkat. 24
Perubahan peran yang dihadapi oleh anggota keluarga  menjadi  tantangan  bagi  anggota keluarga, dimana peran klien yang mengalami  sakit  akan  digantikan  oleh anggota  keluarga  yang  lain,  walaupun anggota  keluarga  itu  sendiri  mempunyai peran  nya  sendiri  juga.  Itulah  yang  menjadi tantangannya  karena  akan  memakan  waktu, tenaga materi beban pisik maupun psikologis,  termasuk  koping  yang  dipakai dan masalah-masalah keuangan dalam menghadapi  kondisi  tersebut.  Bahkan  peran anggota  pengganti  klien  dengan  paliatip  di tuntut  mampu  dan  tegar  menghadapi

## Artikel Penelitian
masalah,  dengan  berdiskusi  dengan  tim kesehatan lain. 21
Sesuai  dengan  konsep 6 ,  semakin  tinggi pengetahuan  keluarga  tentang  paliatip  care, maka  akan  semakin  terampil  pula  keluarga merawat anggota keluarganya dengan paliatip  care  dirumah,  dalam  ranngka mencegah  dan  meningkatkan  kualitas  hidup klien paliatip. Sejalan dengan hasil penelitian 25 , bahwa keluarga yang mempunyai  klien  yang  menderita  kanker (pasca  perawatan),  ketika  di  rumah  sangat membutuhkan tim kesehatan. Sehingga akan memfasilitasi  kebutuhan  klien  baik  secara fisik  maupun  emosional.  Begitupun  hasil penelitian  Pratitis,  2016 26 yaitu  pelatihan pemecahan  masalah dapat menurunkan stres pada keluarga.
Selain  itu  pasien  paliatif  harus  dikenalkan kepada  konsep  happy  dying  atau  menerima kematian  ketika  waktunya  tiba,  dengan  cara mengarahkan  kepada  rutinitas  ibadahnya dalam  rangka  mendekatkan  diri  kepada penciptanya.  Adapun  bentuk  seperti  ibadah, dan  kegiatan  yang  pada  prinsipnya  untuk mendekatkan  diri,  pasrah  kepada  sang penciptanya. 27 Pasien  paliatif  diarahkan untuk mempersiapakan kemungkinan- kemungkinan  yang  akan  terjadi  bahkan kematian  sekalipun,  karena  itu  adalah kejadian  natural  atau  alami,  dan  merupakan suatu  fenomena  dimana  setiap  orang  akan mengalaminya.  Karena  kematian  adalah suatu  kejadian  khusus  maka  membutuhkan pendekatan khusus dalam intervensinya. 28

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  didapatkan  tujuh  tema, yaitu: konsep sakit (modern dan tradisional), penyebab  penyakit  yang  di  derita,  berusaha untuk  membawa  dan  mengobati  klien  yang sakit,  berusaha  untuk  memenuhi  semua kebuutuhan  klien,  kondisi  klien  sangat
menyita waktu orang di sekitarnya, peralihan peran,  semuanya  di  serahkan  kepada  sang pencipta  (pasrah).  Saran  bagi  para  keluarga yang  terdapat  klien  paliatif  care,  agar  selalu bersabar  dan  berusaha  memberikan  yang terbaik  bagi  klien  yang  mengalami  paliatif care

## REFERENSI
1.  WHO.  2005.  WHO  Deﬁ  nition  of Palliative  Care.  Retrieved  Februari  4, 2013,  from  WHO:  http:  //www.who.int/ cancer/ palliative/deﬁ nition/en/.
2.
Mackay J, Mensah G. editors. The Atlas of  Heart  Disease  and  Stroke.  Geneva: WHO. Retrieved 9 April 2008 .
3.  McIlraith  DM,  Cote  R:  Epidemiology and Etiology of Stroke, Current Opinian in  Neurology  and  Neurosurgery  4:31-7. 1991.
4.  Sjahrir,  Hasan.  Stroke  Iskemik.  Yandira Agung: Medan. 2009.
5.  Kementerian Kesehatan RI. 2012.
Gambaran  Penyakit  Tidak  Menular  di Rumah  Sakit  di  Indonesia  Tahun  2009 dan  2010.  Buletin  Jendela  Data  dan Informasi Kesehatan, pp.1-48.
6.  Lubis  Erika,  &  Karim.  N  Ulfah.  2017. Kualitas  Hidup  Pasien  Stroke  dalam Perawatan  Palliative  Homecare. Jurnal Ners dan Kebidanan Indonesia.
7.  Stevens,  T.,  Payne,  S.,  Burton,  C., Addington-Hall,  J.,  &  Jones.  (2007). Palliative  care  in  stroke:  A  critical review  of  the  literature.  Palliative Medicine, 21(4), 323–31.  https://doi.org / 10.1177/0269216307.
8.    Fitria, Nur Cemy. 2010. Palliative Care Pada  Penderita  Penyakit  Terminal. Yogyakarta. Jurnal Gaster Vol. 7 No. 1.

## Artikel Penelitian
9. KEMENKES. 2007. Kebijakan
Perawatan  Palliative .  Kepmenkes  RI No 812 tahun 2007.
10. Kusumawardhani Candra RA, Danatosa Thomas,  Saleh  Syahria  Maya.  2008. Perawatan  Palliative  di  Puskesmas Bolongsari Surabaya . Indonesian
Journal of cancer1, 27-29.
11. Friedman.  M  Marilyn,  Bowden.  R Vicky,  &  Jones.  G  Elaine.  2010. Buku Ajar  Keperawatan  Keluarga  Riset, Teori, & Praktik. Jakarta : EGC.
12. Anggreani,  D.M  &  Saryono.  (2010). Metodologi  Penelitian  Kualitatif  dalam Bidang  Kesehatan. Yogyakarta:  Nuha Medika.
13. Moleong,  lexy.  Metodologi  penelitian kualitatif,  edisi  revisi.  Penerbit:  PT. Remaja Rosdakarya Bandung 2004.
14. Streubert,  H.J.,  &  Carpenter,  D.R. Qualitatif research in nursing advamcing  the  humanistic  imperative
(3 ed ed.). Philadephia; Lippincott 2003.
15. Polit,  D.F.,  &  Beck,  C.T. Nursing research  principles  and  methods (7 th
ed.).  Philadelphia:  Lippincott  Williams & Wilkins 2004.
16. Harsono.  2000. Coaching  dan  aspek- aspek psikologismdalam choaching. jakarta : Tombak Kesuma.
17. Rasjidi,    I.  (2010).   Perawatan   paliatif supportif    dan    bebas    nyeri    pada kanker.Jakarta: Sagung Seto.
18. Twycross, R. (1995). Introducing palliative  care.  New  York:  Radcliffe MedicalPress.
19. Barrow,  G.M.  (1996).  Aging,  the individual  and  society  (6th  edition). Amerika: West Publishing Company.
20. Ulﬁana,  Elida.  Has,  Eka  Mishbahatul Mar’ah.  Dan  Rachmawati,  Praba Diyan.Pengembangan
palliative
community  health  nursing  (pchn)  untuk meningkatkan  kemandirian  keluarga dalam  merawat  penderita  kanker  di rumah.  Jurnal  Ners  Vol.  8  No.  2 Oktober 2013: 309–316.
21. Dorris.  (2007).  Care  for  the  family  in palliative care. HKSPM Newsletter. Hal 26.
22. Macaraeg,  J.C.  &  Smith,  S.T.  (2013). Psychological  distress  and  help  seeking attitudes  of cancer caregivers on Guam. Pacific Asia Inquiry, (4), 121-13.
23. Pearlin, L.I., Mullan, J.T., Semple, S., & Skaff, M.M. (1990). Caregiving and the stress process: An overview of concepts and  their  measures.  The  Gerontologist, 30(5), 583-594.
24. Bare,  S.  2007.  Brunner  &  Suddarth’s textbook  of  medical  surgical  nursing, 10th edition. USA: Mosby Inc.
25. Steele,&  Fitch.  1996.  Needs  of  family caregivers  of  patients  receiving  home hospice  care  for  cancer.  Nursing Oncology Forum.
26. Pratitis,  Nindia.    Efektivitas  Problem Solving  Training  untuk  Menurunkan Stres  Perawatan  pada  Family  Caregiver
Pasien Paliatif. Persona, Jurnal Psikologi  Indonesia  September    2016, Vol. 5, No. 03, hal 204  - 214.
27. Indrawati dan Ambarwati Nur Winarsih. 2009. Hubungan  antara  pengetahuan dan  sikap  keluarga  dengan  perilaku dalam meningkatkan kapasitas fungsional  pasien  pasca  stroke  di wilayah  kerja  puskesmas  kartasura . Berita  ilmu  keperwatan.  ISSN  1979- 2679 Vol 2 no 2.
28. Macleod,  R.,  Vella-Brincat,  J.,  & Macleod,  A.  2012.  The  Palliative  Care
Handbook 10th ed., Wellington:
Hospice New Zealand.