Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 6, No. 2, Februari 2021

## EFEKTIVITAS  BIAYA  MULTIVITAMIN  PADA  MASA  KEHAMILAN TRISEMESTER  III  PASIEN  RUMAH  SAKIT  IBU  DAN  ANAK  KOTA BANDUNG
Indah Laily Hilmi, Lely Sulfiani Saula, Ellin Rachamwati dan Yuli Yuliani Universitas Singaperbangsa Karawang, Indonesia Rumah Sakit Humana Prima Bandung, Indonesia Email: indah.laily@fkes.unsika.ac.id, lely.sulfiani@fkes.unsika.ac.id, lyn_ellin@yahoo.com dan lianiyuli10@gmail.com

## Abstract
Multivitamins  that  contain  Vitamins,  Minerals,  and  Folic  Acid  function  to supplement nutrition in the third trimester of pregnancy. Pregnancy Trisemester III is the final trimester, pregnancy in this period of fetal development is in the  range of  28-40  weeks  and  the  fetus  is  at  the  stage  of  refinement.In  this  period  the nutritional  and  nutritional  needs  of  the  mother's  body  and  fetal  development  are very important.  The purpose of  this study was to determine the picture of therapy and  the  cost-effectiveness  of  multivitamin  drugs  for  the  fetus.This  research  is retrospective  and  conducted  using  pharmacoeconomic  methods,  which  is  a  cost- effectiveness  analysis  using multiple multivitamin drugs  for  fetuses in  determining the  cost-effectiveness  of  Tri-Semester  III  Pregnancy  patients  in  one  of  Bandung's Mother  and  Child  Hospitals.The  study  was  conducted  on  104  patients  and  the outcome statistical test results with the one way ANOVA test showed all significant values <0.05, meaning that there were differences in outcome in the groups tested, or  the  administration  of  all  types  of  different  multivitamin  tests  had  a  significant effect on outcome.Multivitamin therapy with the lowest ACER is Prenamia® IDR. 512.19 / gr.
Keywords: multivitamin; farmakoekonomi; pregnac.

## Abstract
Multivitamin  yang  mengandung  Vitamin,  Mineral,  dan  Asam  Folat  berfungsi melengkapi  nutrisi  pada  kehamilan  trisemester  III.  Kehamilan  Trisemester  III adalah  Trisemester  akhir,  kehamilan  pada  periode  ini  perkembangan  janin  pada rentang  28-40  minggu  dan  janin  berada  pada  tahap  penyempurnaan.  Pada  periode ini  kebutuhan  gizi  dan  nutrisi  bagi  tubuh  ibu  dan  perkembangan  janin  sangatlah penting.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  gambaran  terapi  dan efektivitas  biaya  obat  multivitamin  untuk  janin.  Penelitian  ini  bersifat  retrospektif dan  dilakukan  dengan  menggunakan  metode  farmakoekonomi  yaitu  analisis efektivitas biaya yang menggunakan beberapa obat multivitamin untuk janin dalam menentukan  efektivitas  biaya  pada  pasien  Kehamilan  Trisemester  III  di  salah  satu Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak  Kota  Bandung.  Penelitian  dilakukan  terhadap  104 pasien  hasilnya  bahwa  pasien  ibu  hamil  terbanyak  pada  penelitian  Trisemester  III paling  banyak  berusia  26-30  tahun.  Terapi  multivitamin  dengan  rasio  efektivitas
biaya (REB) terendah yaitu Prenamia® Rp. 512.19/gr dan hasil uji statistik outcome dengan  uji  one  way  anova  menunjukkan  semua  nilai  signifikan  <0,05,  artinya terdapat perbedaan outcome pada kelompok yang diuji, atau pemberian semua jenis multivitamin  uji  yang  berbeda  berpengaruh  signifikan  terhadap  outcome.Terapi multivitamin dengan REB terendah yaitu Prenamia® Rp. 512.19/gr.
Kata Kunci: multivitamin; farmakoekonomi; kehamilan

## Coresponden Author
Email: indah.laily@fkes.unsika.ac.id Artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi

## Pendahuluan
Kehamilan  adalah  masa  dimulai  dari  konsepsi  sampai  lahirnya  janin,  kehamilan berlangsung selama 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari ) di hitung dari hari pertama haid  terakhir  (HPHT)  (Altahira,  2014).  Kehamilan  trisemester  III  adalah  trisemester akhir kehamilan pada periode ini pertumbuhan janin dalam rentang waktu 28-40 minggu dan  janin  berada  pada  tahap  penyempurnaan  (Manuaba,  Manuaba,  &  Manuaba,  2007). Menurut  profil  kesehatan  tahun  2018  pelayanan  kesehatan  ibu  hamil  harus  memenuhi frekuensi  minimal  di  tiap  trimester.  Pada  periode  ini  kebutuhan  gizi  dan  nutrisi  bagi tubuh ibu dan perkembangan janin sangatlah penting (Maulana, 2008).
Gizi  memegang  peranan  penting  dalam  siklus  hidup  manusia.  Masa  kehamilan merupakan periode yang sangat  menentukan kualitas Sumber Daya Manusia (SDM) di masa depan, karena tumbuh kembang anak sangat ditentukan oleh kondisinya saat masa janin  dalam  kandungan.  Pada  saat  di  dalam  kandungan,  janin  akan  tumbuh  dan berkembang  melalui  pertambahan  berat  badan  dan  panjang  badan,  perkembangan  otak serta  organ-organ  lainnya  seperti  jantung,  hati,  dan  ginjal.  Kekurangan  gizi  pada  ibu hamil  dapat  mengakibatkan  Bayi  Berat  Lahir  Rendah  (BBLR).  BBLR  ialah  bayi  baru lahir yang berat  badannya saat  lahir kurang dari 2500 gram  (RI, 2012). Saat ini BBLR masih  tetap  menjadi  masalah  dunia  khususnya  di  negara-negara  berkembang.  Di Indonesia  pada  tahun  2010,  prevalensi  BBLR  sebesar  8,8  persen.  Kejadian  BBLR  ini, besar  kemungkinan  berasal  dari  ibu  hamil  dengan  kondisi  kurang  energi,  terutama kekurangan  gizi  dan  nutrisi  pada  saat  kehamilan  trisemester  III  (RI,  2012). Kehamilan trisemester  III  adalah  trisemester  akhir  kehamilan  pada  periode  ini  pertumbuhan  janin dalam  rentang  waktu  28-40  minggu  dan  janin  berada  pada  tahap  penyempurnaan (Manuaba et  al., 2007).  Pada periode ini kebutuhan gizi dan nutrisi bagi tubuh ibu dan perkembangan  janin  sangatlah  penting  (Maulana,  2008).  Masalah  kesehatan  mental selama  kehamilan  pada  ibu  hamil  (Glynn,  Maclean,  Forte,  &  Cohen,  2009)  dan  Stres kerja  baik  secara  fisik,  psikologis,  atau  keduanya  (Hobel  &  Culhane,  2003) mempengaruhi  BBLR.  Berdasarkan  laporan  Dinas  Kesehatan  bayi  baru  lahir  di  Jawa Barat tahun 2016 sebanyak 921.521 jiwa, atau 103,9% dari perkiraan jumlah lahir hidup, dari penimbangan tersebut ditemukan bayi dengan berat badan BBLR tidak hanya dapat
terjadi  pada  bayi  prematur,  tapi  juga  pada  bayi  cukup  bulan  (Dinas  Kesehatan,  2016). Persentasi  BBLR  di  Jawa  Barat  antara  0,1  –  5,7  dan  2,2%  berasal  dari  jumblah  bayi yang  ditimbang,  jumlah  BBLR  Kota  Bandung  sebesar  1,8%.  Masalah  BBLR  terutama pada kelahiran prematur terjadi karena ketidakmatangan sistem organ pada bayi tersebut, bayi berat lahir rendah mempunyai kecenderungan kearah peningkatan terjadinya infeksi dan mudah terserang komplikasi (Dinas Kesehatan, 2016). Bayi BBLR dapat berakibat jangka panjang terhadap tumbuh kembang anak di masa yang akan datang. Dampak dari BBLR  ini  adalah  pertumbuhan  akan  lambat,  kecenderungan  memiliki  penampilan intelektual  yang  lebih  rendah  dari  bayi  yang  lahir  berat  badannya  normal.  Bayi  BBLR dapat  mengalami  gangguan  mental  dan  fisik  pada  usia  tumbuh  kembang  selanjutnya, sehingga  membutuhkan  biaya  perawatan  yang  tinggi  (Little,  Keenan,  Niermeyer, Singhal, & Lawn, 2011).
Kejadian  BBLR  dapat  terjadi  di  berbagai  rumah  sakit,  diantaranya  di  salah  satu Rumah Sakit Ibu dan Anak Kota Bandung.Bermula sebuah Balai Pengobatan pada tahun 2000.  Balai  Pengobatan  ini  berkembang  menjadi  rumah  bersalin  pada  tahun  2009,  dan pada  bulan  Januari  2012  telah  berubah  statusnya  menjadi  salah  satu  Rumah  Sakit  Ibu dan Anak Kota Bandung. Salah satu Rumah Sakit Ibu dan Anak di Kota Bandung BBLR termasuk  kategori  sebagai  salah  satu  kasus  dalam  sepuluh  besar.  Data  tahun  2018 menunjukan  kejadian  BBLR  sebesar  4,7%.  Untuk  menurunkan  angka  BBLR  dengan memberikan  obat  multivitamin  yang  biasa  diberikan  kepada  ibu  hamil  trisemester  III kebanyakan menggunakan Folamil Genio®,  Iberet®Folic 500 dan Prenamia®. Dimana ketiga  alternatif  multivitamin  tersebut  berfungsi  melengkapi  nutrisi  (vitamin,  mineral dan  asam  folat)  pada  kehamilan  trisemester  III  dan  membantu  perkembangan  janin dalam kandungan dengan dosis pemberian dalam sehari satu kapsul.
Kendala  yang  dihadapi  pada  ibu  hamil  trisemester  III  adalah  biaya  obat multivitamin  yang  relatif  mahal  selama  kurang  lebih  tiga  bulan,  serta  pemeriksaan dokter dan pemeriksaan USG yang relatif mahal. Maka dari itu dibutuhkan studi khusus untuk perhitungan biaya agar lebih efisien. Studi khusus yang mempelajari hal tersebut dikenal  dengan nama farmakoekonomi  (Trisna, 2010). Kajian farmakoekonomi dengan penghitungan  rasio  efektivitas-biaya  rerata  pengobatan  ( average  cost-effectiveness ratios /ACER)  seringkali  digunakan  untuk  membandingkan  dua  atau  lebih  intervensi kesehatan yang memberikan besaran efek yang berbeda (KL., 2009).
Farmakoekonomi  dapat  didefinisikan  sebagai  perhitungan  antara  biaya  yang dikeluarkan dengan dampaknya pada penyembuhan penyakit. Penerapan farmakoekonomi  dapat  dilakukan  untuk  mengukur  kelebihan  suatu  obat  dibandingkan dengan obat lain berdasarkan analisis farmakoekonomi (Ammari, 2008).
Sejauh  ini  belum  ditemukan  penelitian  Farmakoekonomi  tentang  pemberian Multivitamin Pada Masa Kehamilan Trisemester III. Salah satu yang mendekati adalah artikel pada salah satu jurnal penelitian yang berjudul “Hubungan Pemberian Suplemen Zat  Besi  (Fe)  Pada  Ibu  Hamil  Dengan  Berat  Badan  Rendah  (BBLR)  di  RSUD  Abdul Wahab Sjahranie Samarinda” (Iriyani, 2017).
Berdasarkan  latar  belakang  diatas,  maka  penulis  tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang,  “Analisis  Efektivitas  Biaya  Multivitamin  Pada  Masa  Kehamilan Trisemester  III  Pasien  Rawat  Jalan  Di  Salah  Satu  Rumah  Sakit  Ibu  Dan  Anak  Kota Bandung”,  yang  nantinya  diharapkan  dapat  menjadi  acuan  untuk  menghitung  biaya penggunaan multivitamin pada ibu hamil trisemester III.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analisis  kualitatif  dengan  menggunakan metode  analisis  farmakoekonomi  yang  digunakan  untuk  menganalis  Analisis Efektitifitas  Biaya  (AEB).  Analisis  Efektifitas  Biaya  dinyatakan  dengan  Rasio Efektifitas Biaya (REB) rata-rata ( Average Cost Effectiveness Ratio/ACER ) atau sebagai Rasio  Efektifitas  Biaya  tambahan  ( Incremental  Cost-  Effectiveness  Ratio/ICER ) (Andayani,  2013).  REB  adalah  perhitungan  rasio  biaya  rerata  yang  digunakan  untuk membandingkan  biaya  yang  dikeluarkan  antara  penggunaan  dua  intervensi  yang berbeda  dengan  tujuan  yang  sama  dengan  memasukan  data  biaya  ( cost )  dan  hasil pengobatan  ( outcome )  kedalam  rasio  pada  kedua  atau  lebih  obat  tersebut  (KemenKes RI,  2013).    Dengan  hasil outcome yang  dilakukan  dengan  menggunakan  USG  yang digunakan  untuk  mengukur  efektifitas  terapi  multivitamin  yang  diberikan  pada  pasien ibu hamil dengan melihat kenaikan berat badan janin, dimana ibu hamil memiliki berat badan janin yang ideal (2.500 gram-4.000 gram). Data yang diambil dari setiap pasien merupakan  data  penambahan  berat  badan  janin  selama  pemberian  terapi  multivitamin pada  pasien  Kehamilan  Trisemester  III.  Dengan  kriterian  Obat  yang  akan  dianalisis adalah multivitamin yang digunakan dengan dosis yang diberikan pada kedua alternatif tersebut  adalah  1x  sehari  setelah  makan,  sebagai  terapi  pada  pasien  kehamilan trisemester  III.  Analisis  statistik    yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui perbedaan signifikan atau tidaknya kelompok biaya dan outcome pemberian multivitamin  pada  Kehamilan  Trisemester  III  di  Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak  Humana Prima.

## Hasil dan Pembahasan

## A. Distribusi Populasi Dan Sampel
Pengumpulan  data  dilakukan  dari  bulan  Mei  –  Juli  2019  di  bagian  Rekam Medikdi salah satu Rumah Sakit Ibu dan Anak Kota Bandung. Dari hasil penelitian tercatat  104  pasien  yang  mendapatkan  terapi  multivitamin  pada  trisemester  III selama tahun 2018 yang memenuhi kriteria inklusi.
Pada  penelitian  ini  jumblah  pasien  terbanyak  yaitu  pada  umur  26-30  tahun sebanyak  42  orang.  Umumnya  pada  usia  tersebut  secara  mental  sudah  jauh  lebih siap yang akan berdampak pada prilaku merawat dan menjaga kehamilannya secara hati-hati. Data bisa dilihat pada Tabel 1 dan Gambar 1 dibawah :
Tabel 1 Jumlah Pasien Berdasarkan Umur No Umur Pasien % 1. 21-25 tahun 34 33 2. 26-30 tahun 42 40 3. 31-35 tahun 28 27 Jumlah 104 100%

## Gambar 1 Jumlah Pasien Berdasarkan Umur
Sedangkan  dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  bahwa  jumblah  pasien  ibu hamil  trisemester  III  lebih  banyak  mendapatkan  terapi  obat  multivitamin  Iberet® Folic, pada usia Kehamilan Trisemester III tersebut sangat penting untuk ibu hamil mengkonsumsi  zat  besi.  Alasannya  adalah  dapat  membantu  mencegah  kelahiran prematur  dan  juga  untuk  menghindari  anemia  pada  ibu  hamil  karena  dapat meningkatkan  resiko  Bayi  Berat  Lahir  Rendah  (BBLR).  Data  bisa  dilihat  pada Tabel 2 dan Gambar 2 dibawah:
Tabel 2 Data Pasien Kehamilan Trisemester III No Jenis Obat Pasien % 1. Prenamia ® 21 20 2. Iberet ® Folic 500 42 41 3. Folamil Genio ® 41 39 Jumlah 104 100%

## Gambar 2 Data Pasien Kehamilan Trisemester III

## B. Hasil Penentuan outcome
1. Penentuan Outcome Setiap Alternatif
Rata-rata  kenaikan  berat  badan  janin  sampai  bayi  lahir  yang  dihasilkan dari  masing-masing  alternatif  dapat  terlihat  outcome  paling  tinggi  yaitu Prenamia® sebesar 2.018 gr. Salah satu penyebabnya selain terapi multivitamin bisa  didukung  dengan  makanan  yang  dikonsumsi  oleh  ibu  hamil  selama kehamilan sampai trisemester III dan melahirkan. Data dapat dilihat dari Tabel 3 dan Gambar 3  dibawah ini :
Tabel 3 Kenaikan Berat Badan Janin Sampai Lahir Nama Obat Jumlah Kenaikan BB Janin (gr) Jumlah Pasien Rata-rata Kenaikan BB Janin (Jml Kenaikan/Jml Pasien) (gr) Prenamia ® 82.762 41 2.018 Iberet ® Folic 78.045 45 1.858 Folamil Genio ® 38.160 21 1.817
Gambar 3 Data Rata-rata Kenaikan Berat Badan Janin Sampai Lahir

## 2. Analisis Statistik Outcome
Sebelum dilakukannya analisis statistik outcome pengobatan,dilakukan uji normalitas  data  terlebih  dahulu  untuk  mengetahui  hasil  distribusi  data  dari penelitian.Jika  hasil  uji  normalitas  berdistribusi  normal  maka  analisis  statistik yang akan dilakukan adalah statistik parametrik, namun jika hasil uji normalitas data  tidak  berdistribusi  normal  maka  analisis  statistik  yang  dilakukan  adalah statistik non parametrik. Didapatkan hasil sebagai berikut :

## Tabel 4

## Hasil Uji Normalitas Outcome
Tests of Normality Jenis Obat Kolmogorov-Smirnov a Statistic Df Sig. Prenamia ® 0,874 40 0,021 Iberet folic ® 0,431 41 0,074 Folamil Genio ® 0,478 21 0,049
Karena  jumlah  sampel  lebih  dari  50  maka  uji  yang  digunakan  yaitu Kolmogorov-smirrov.
Kriteria pengujian : Distribusi normal :   bila nilai sig.> 0,05 Tidak berdistribusi normal :   bila nilai sig. <0,05
Pada tabel di atas didapat hasil untuk jenis terapi atau jenis obat menunjukkan data  berdistribusi  normal.  Hal  ini  dikarenakan  nilai  signifikan  pada  ketiga  sampel uji  >0,05.
Data  hasil  uji  statistik  normalitas  kolmogorov-smirnov  hipotesis  ditentukan jika  nilai  sig  >0,05  maka  data  berdistribusi  normal  dan  jika  nilai  sig<0,05  maka data tidak berdistribusi normal. Pada tabel diatas hasil uji normalitas nilai Sig yang diperoleh  pada  terapi  Prenamia®0,021  ,Iberet  folic®  0,074,  dan  Folamil  Genio® 0,049. Diketahui nilai p pada seluruh outcome menunjukkan nilai signifikan >0,05 maka data yang digunakan berdistribusi normal maka hasil penelitian ini termasuk kedalam analisis statistik parametrik.
Selanjutnya  untuk  menentukan  kebermaknaan  pengaruh  pemberian  ketiga jenis  multivitamin  terhadap  outcome  berupa  kenaikan  berat  badan  bayi  maka dilakukan uji parametrik one way ANOVA. Didapatkan hasil sebagai berikut :
Tabel 5 Uji Parametrik One Way ANOVA Sum of Squares df Mean Square F Sig. Between Groups 45321.220 2 2266.511 43.214 0.001 Within Groups 4217.211 104 40.550 Total 49538.431 106
H0:  tidak  terdapat  perbedaan  outcome  pada  kelompok  yang  diuji,  atau pemberian semua jenis multivitamin uji yang berbeda tidak berpengaruh signifikan terhadap outcome.
H1: paling sedikit ada satu μi≠0; terdapat perbedaan outcome pada kelompok yang diuji, atau pemberian semua jenis multivitamin uji yang berbeda berpengaruh signifikan terhadap outcome ; α=0,05.
Uji  Dari  data  tabel  di  atas,  dapat  diketahui  dalam  uji  one  way  anova menunjukkan  semua  nilai  signifikan  <0,05,  maka  semua  data  valid  dan menunjukkan  bahwa  menerima  H1  dan  menolak  Ho  yang  artinya  terdapat perbedaan  outcame  pada  kelompok  yang  diuji,  atau  pemberian  semua  jenis multivitamin uji yang berbeda berpengaruh signifikan terhadap outcome.
C. Hasil Penentuan Biaya
1.  Analisis Biaya Satuan
Analisis  biaya  satuan  adalah  analisi  yang  menjelaskan  biaya  semua  per produk obat multivitamin yang dibandingkan. Harga Prenamia®Rp. 1.454 lebih rendah  dibandingkan  dengan  harga  Iberet®Folic  Rp.  4.611  dan  Folamil Genio®Rp. 4813 dikarenakan ada beberapa kandungan dari masing-masing obat yang berbeda. Data dapat dilihat dari Tabel 4.6 dan Gambar 4.4dibawah :
Tabel 6 Data Harga Satuan Obat No Jenis Obat Harga Satuan (Rp) 1. Prenamia ® 1.454 2. Iberet folic ® 4.611 3. Folamil Genio ® 4813
Gambar 4 Grafik Data Harga Satuan Obat

## D. Analisis Biaya Total
Biaya  total  rata-rata  setiap  terapi  yaitu  untuk  Prenamia®  Rp.  128.608, Iberet®Folic  Rp.  409.988,  Folamil  Genio®  Rp.  431.566.  Data  dapat  dilihat  pada Tabel 7 dan Gambar 5 dibawah ini :
Tabel 7 Biaya total rata-rata setiap obat Jenis Obat Total Biaya (Rp) Jumlah Pasien Rata-rata total biaya (total biaya/jumlah pasien) (Rp) Prenamia ® 9.062.879 21 431.566 Iberet ® Folic 17.219.510 42 409.988 Folamil Genio 5.272.934 41 128.608

## Gambar 5 Grafik Data Rata-rata Total Biaya Obat
Biaya  total  rata-rata  setiap  terapi  ditambah  pendaftaran,  USG,  dan pemeriksaan  dokter  yaitu  untuk  Prenamia®  Rp.1.033.608,  Iberet®Folic Rp.1.314.988,  dan  Folamil  Genio®  Rp.1.336.608.  Pemeriksaan  dokter  selama pemberian  multivitamin  minimal  3-7  kali  pemeriksaan.  Data  dapat  dilihat  pada Tabel 8 dan Gambar 6 dibawah ini :
Tabel 8 Rata-Rata Biaya Total Dan Pemeriksaan Dokter, USG, Pendaftaran No Jenis Obat Multivitamin Rata rata biaya total (Rp) Pemeriksaan dokter, usg, pendaftaran (Rp) Total (Rp) 1 Folamil Genio ® 431.566 905.000 1.336.566 2 Iberet ® Folic 409.988 905.000 1.314.988 3 Prenamia ® 128.608 905.000 1.033.608
Gambar 6

## Grafik Data Rata-rata Total Biaya Obat dan Pemeriksaan Dokter

## E. Analisis Statistik Biaya
Analisis statistik biaya adalah analisis yang menjelaskan tentang keseluruhan biaya  secara  rinci  berdasarkan  data  yang  didapatkan  dari  hasil  penelitian  dengan menggunakan uji Normalitas. Data dapat dilihat pada Tabel 9 dibawah ini :
Tabel 9 Hasil Analysis of Varians (ANOVA)
Multiple Comparisons Dependent Variable: Total Biaya Tukey HSD (I) Jenis Obat (J) Jenis Multivitamin Mean Difference (I-J) Std. Error Sig. 95% Confidence Interval Lower Bound Upper Bound Prenamia ®
Prenamia ®
Iberet ® Folic 46267,38 * 31245,45 ,001 750007,52 105512,11 Folamil Genio ® 51896,40 * 30478,32 ,000 43231,54 82348,36 Iberet folic ® Prenamia ® -60198,17 * 41327,40 ,003 12357,82 3231,75 Iberet ® Folic Folamil Genio ® 38940,20 * 35478,12 ,002 5894,61 34218,11 Folamil Genio ® Prenamia ® 63241,12 * 60785,21 ,007 35628,39 464209,80 Iberet ® Folic 65420,41 * 45212,022 ,000 21238,11 423458,61 Folamil Genio ®
H0: tidak terdapat perbedaan biaya pada kelompok yang diuji, atau pemberian semua  jenis  multivitamin  uji  yang  berbeda  tidak  berpengaruh  signifikan  terhadap biaya
H1:  paling  sedikit  ada  satu  μi≠0;  terdapat  perbedaan  biaya  pada  kelompok yang diuji, atau pemberian semua jenis multivitamin uji yang berbeda berpengaruh signifikan terhadap biaya; α=0,05.
Uji  Dari  data  tabel  di  atas,  dapat  diketahui  dalam  uji  one  way  anova menunjukkan  semua  nilai  signifikan  <0,05,  maka  semua  data  valid  dan menunjukkan  bahwa  menerima  H1  dan  menolak  Ho  yang  artinya  terdapat perbedaan  biayapada  kelompok  yang  diuji,  atau  pemberian  semua  jenis multivitamin uji yang berbeda berpengaruh signifikan terhadap biaya.
Maka  uji  Anova  dilanjutkan  ketahap  Post  Hoc.Didapatkan  hasil  sebagai berikut :
Tabel 10
Hasil Uji Post hoc Tukey Total Biaya Tukey HSD Jenis Obat N Subset 1 2 Prenamia ® 41 64534,4 4 Iberet ® Folic 42 21234,90 Folamil Genio ® 22 34532,10 Sig. 1,000 0,324
Dari  data  tabel  di  atas  dapat  diketahui  bahwa  jenis  mutivitamin  Prenamia® menunjukkan perbedaan signikan terhadap jenis obat yang lainnya.

## F. Rasio Efektivitas Biaya
Rasio  efektivitas  biaya  dihitung  dengan  cara  membandingkan  biaya penggunaan  obat  multivitamin  pada  kehamilan  Trisemester  III  dengan  nilai efektivitas atau outcome klinis berdasarkan data yang dihasilkan. Efektivitas biaya dianalisis  dengan  rumus  rasio  efektivitas  biaya  rerata  pengobatan  (REB)  yang dihitung  berdasarkan  biaya  total  terhadap  kenaikan  berat  badan  janin  sampai  bayi lahir. Hasil analisa dapat dilihat pada Tabel 11 dan Gambar 7 dibawah ini :
Tabel 11 Nilai REB(ACER) Penggunaan Obat Multivitamin No Jenis Obat Multivitamin Biaya (Rp) Outcome (gr) REB (Rp/gr) 1 Prenamia ® 1.033.608 2018 512,19 2 Iberet ® Folic 1.314.988 1858 707,74 3 Folamil Genio ® 1.336.608 1817 735,61

## Gambar 7 REB Penggunaan Obat Multivitamin
Setelah  Melakukan  perhitungan  dengan  menggunakan  REB  untuk mengetahui  efektivitas  biaya  dari  pilihan  terapi  multivitamin  pada  ibu  hamil trisemester III yang menggunakan multivitamin Prenamia®memiliki efektivitas Rp. 512,19/gr,  Iberet®  Folic  Rp.  707,74/gr,  dan  untuk  Folamil  Genio®Rp.  735,61, sehingga  dapat  diketahui  multivitamin  Iberet®  Folic  memiliki  efektivitas  biaya besar dengan outcome tinggi dibandingan dengan Prenamia® dan Folamil Genio®. Hal tersebut dipengaruhi oleh outcome masing-masing obat multivitamin tersebut.
G. Tabel Efektivitas Biaya
Pada Kolom C (juga kolom B dan F) dimana efektivitas lebih rendah dengan biaya sama (kolom B) atau efektivitas sama dengan biaya tinggi (kolom F) apalagi efektivitas  lebih  rendah  dengan  biaya  lebih  tinggi  (kolom  C),  tidak  perlu dipertimbangkan  sebagai  alternatif  tidak  perlu  diikutsertakan  dalam  perhitungan AEB,  posisi  seimbang  kolom  E  suatu  intervensi  kesehatan  yang  menawarkan efektivitas  dan  biaya  yang  sama  (kolom  E)  masih  boleh  dipilih.  Dan  untuk  posisi yang  memerlukan  pertimbangan  efektivitas-biaya  adalah  kolom  A  dan  I,  dimana jika  suatu  intervensi  kesehatan  yang  menawarkan  efektivitas  yang  lebih  rendah dengan  biaya  yang  lebih  rendah  pula  (kolom  A),  sebaliknya  jika  efektivitas menawarkan efektivitas yang lebih tinggi dengan biaya yang lebih tinggi (kolom I) untuk melakukan pemilihan perlu memperhitungkan RIEB (Menkes, 2013).
Tabel 12

## Kelompok Alternatif Berdasarkan Efektivitas-Biaya
Efektivitas biaya Biaya lebih rendah Biaya sama Biaya lebih tinggi Efektivitas lebih rendah A (Perlu Perhitungan RIEB) B Folamil Genio ® terhadap
Iberet ® Folic 500 Iberet ® Folic 500 terhadap Prenamia ® Efektivitas sama D E F Efektivitas lebih tinggi Prenamia ® terhadap Iberet ® Folic 500
Prenamia ® terhadap Folamil Genio ®
H I
(Perlu Perhitungan RIEB) Pada  tabel  efektivitas  biaya  antara  miltivitamin  Prenamia®,  Iberet®  Folic 500, dan Folamil Genio®, dapat dililhat bahwa miltivitamin
Prenamia®menunjukkanbiaya  lebih  rendah  tetapi  efektivitasnya  lebih  tinggi dibandingkan dengan Iberet® Folic 500, dan Folamil Genio®.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  dengan  analisis  efektivitas biaya antara pasien Kehamilan Trisemester III di salah satu Rumah Sakit Ibu dan Anak Kota Bandung, maka dapat diambil kesimpulan bahwa pasien ibu hamil terbanyak pada penelitian  Trisemester  III  paling  banyak  berusia  26-30  tahun.  Terapi  multivitamin dengan rasio efektivitas biaya (REB) terendah yaitu Prenamia® Rp. 512.19/gr dan hasil analisis statistik outcome dengan uji oneway anova menunjukkan semua nilai signifikan <0,05,  artinya  terdapat  perbedaan  outcome  pada  kelompok  yang  diuji,  atau  pemberian semua jenis multivitamin uji yang berbeda berpengaruh signifikan terhadap outcome.

## BIBLIOGRAFI
Altahira, Sutrisna. (2014). Asuhan Kebidanan (kehamilan) . Bau bau: akbidykin.
Ammari,  Jala.  (2008). Hubungan  Kualitas  Pelayanan  Farmasi  Pasien  Rawat  Jalan Terhadap  Kepuasan  Dan  Keputusan  Beli  Ulang  Obat  Di  Ifrs  Jala  Ammari Makassar .
Andayani,  Tri  Murti.  (2013).  Farmakoekonomi  prinsip  dan  metodologi. Yogyakarta: Bursa Ilmu , 3–37.
Dinas Kesehatan. (2016). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Barat., Bandung .hal 102.
Glynn,  Keva,  Maclean,  Heather,  Forte,  Tonia,  &  Cohen,  Marsha.  (2009).  The association  between  role  overload  and  women’s  mental  health. Journal  of Women’s Health , 18 (2), 217–223.
Hobel, Calvin, & Culhane, Jennifer. (2003). Role of psychosocial and nutritional stress on poor pregnancy outcome. The Journal of Nutrition , 133 (5), 1709S-1717S.
Iriyani,  K.  (2017).  Hubungan  Pemberian  Suplemen  Zat  Besi  (Fe)  Pada  Ibu  Hamil Dengan  Berat  Badan  Lahir  Rendah  (BBLR)  Di  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie Samarinda. Jurnal Ilmiah Manuntung , 2 (1), 56–59.
KL.,  Rascati.  (2009). Essentials  of  pharmacoeconomics .  Philadelphia:  Lippincott Williams & Wilkies.
Little, George A., Keenan, William J., Niermeyer, Susan, Singhal, Nalini, & Lawn, Joy E. (2011). Neonatal nursing and helping babies breathe: an effective intervention to decrease  global  neonatal  mortality. Newborn  and  Infant  Nursing  Reviews , 11 (2), 82–87.
Manuaba,  Ida  Bagus  Gde,  Manuaba,  I.  A.  Chandranita,  &  Manuaba,  IBGF.  (2007). Pengantar kuliah obstetri. Jakarta: Egc , 450–455.
Maulana, Mirza. (2008). Panduan Lengkap Kehamilan. Jogyakarta: Kata Hati .
Menkes,  R.  I.  (2013).  Pedoman  Penerapan  Kajian  Farmakoekonomi. Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian Dan Alat Kesehatan. Jakarta .
RI, Kemenkes. (2012). Kerangka Kebijakan Gerakan Sadar Gizi Dalam Rangka Seribu Hari Pertama Kehidupan (1000 HPK). Jakarta:  Kementerian Kesehatan  Republik Indonesia .
Trisna,  Yilia.  (2010).  Aplikasi  Farmakoekonomi.  Materi  Perkembangan  Farmasi Nasional. Ikatan Apoteker Indonesia, Jakarta