Jurkessia,Vol.VI,Nomor 3,Juli 2016                                                                                                      Apit Widiarta, dkk
Pendahuluan Menurut American Hospital Association  (AHA) rumah  sakit  adalah institusi pelayanan kesehatan dengan pelayanan yang terorganisasi dan staf yang profesional dan dengan tempat tidur pasien rawat  inap  yang  tersedia  siang  dan  malam dengan  fungsi  utama  untuk  menyediakan pelayanan medis, perawatan dan pelayanan  kesehatan  terkait  lainnya  baik kondisi bedah dan non bedah dan biasanya menyediakan pelayanan rawat jalan, khususnya  pelayanan  darurat  menurut Abdelhak (1).
Rumah sakit
sebagai institusi pelayanan  wajib  menyelenggarakan  rekam medis sebagaimana tercantum dalam Permenkes  No.  269/MENKES/PER/III/2008 (2)  yang menyebutkan bahwa setiap dokter atau  dokter  gigi  dalam  menjalankan  praktik kedokteran wajib membuat rekam medis.
Rekam medis adalah himpunan fakta- fakta  yang  berhubungan  dengan  riwayat hidup  dan  kesehatan  seorang  pasien, termasuk  penyakit  sekarang  dan  masa lampau dan tindakan-tindakan yang diberikan untuk pengobatan/perawatan
kepada pasien yang ditulis oleh profesional di bidang kesehatan Huffman (3).
Rekam  medis  dipelihara  untuk  setiap pasien  yang  menerima  pelayanan  di fasilitas  pelayanan  kesehatan.  Rekam medis  berisikan  data  yang  mengidentifikasi pasien, alasan pasien memperoleh pelayanan,  diagnosa  dan  berbagai  macam pelayanan  yang  disediakan  untuk  pasien selama  berada  di  fasilitas  pelayanan kesehatan.  Rekam  medis  pasien  memuat seluruh  informasi  klinis  dan  nonklinis  yang bersinggungan  dengan  pelayanan  yang diterima  pasien  selama  di  rumah  sakit AHIMA (4).
Fungsi  paling  penting  dari  rekam medis  adalah  pengumpulan  informasi  pada kondisi  medis  pasien  dan  perkembangan pada  seluruh  pengobatan.  Setiap  tenaga kesehatan  yang  memberikan  pelayanan pada  pasien  harus  mendokumentasikan pelayanannya  pada  rekam  medis  AHIMA (4).
Praktik yang baik dalam pendokumentasian rekam medis melibatkan aktifitas  yang  menjamin  informasi  dan  data yang  berkualitas  tinggi.  Dokumentasi  klinis adalah  pencatatan  manual  atau  elektronik

## Tinjauan Kualitas Data Klinis Pasien Bedah Pada Rekam Medis Rawat Inap Di RS BHAYANGKARA TK. III HOEGENG IMAM SANTOSO BANJARMASIN
Review Of Surgery Patient’s Clinical Data Quality On Inpatient Medical Record In BHAYANGKARA TK.III HOEGENG IMAM SANTOSO BANJARMASIN
Apit Widiarta 1 ,Safril 2 ,Rizki Puspita 3
1 STIKES Husada Borneo, Jl. A. Yani Km 30,5 No. 4 Banjarbaru, Kalimantan Selatan
2 Alumni STIKES Husada Borneo, Jl. A. Yani Km 30,5 No. 4 Banjarbaru, Kalimantan Selatan

## Abstract
Surgery  patient’s  clinical  data  at  inpatient  medical  record  in  Bhayangkara  Tk.  III  Hoegeng Imam Santoso Banjarmasin Hospital is illegible especially at operation report and course of disease  physician  instruction  form.  Moreover,  also  found  incompleteness  of  clinical  data especially  at  discharge  summary.The  qualified  clinical  data  consist  by  seven  criteria,  is legible, reliable, precise, complete, consistent, clear, and timely.The purpose of this research is to find the surgery patient’s clinical data quality on inpatient medical record. This research is  descriptive  research,  use  saturated  sampling  technique  with  surgery  patient’s  inpatient medical record as the population and 79 surgery patient’s inpatient medical record, with data collection methods observation, documentation study, and interview, use univariate analysis and presented in tabular and textural.The result from  79 surgery patient’s inpatient  medical record  shows  the  percentage  of  patient’s  clinical  data  quality  is  73,61%  (good)  consist legibility85,4%  (very  good),  reliability  100%  (very  good),  precise  100%  (very  good), completeness  67,5%  (good),  consistency  17,7%  (very  less),  clear  89,87%  (very  good)  and timely 89,7% (adequate).
Keywords : clinical data, surgery patient, quality
yang  dibuat  oleh  dokter  atau  tenaga kesehatan  yang  berkaitan  dengan  kondisi medis atau pengobatan
pasien.
Dokumentasi klinis adalah cara utama yang digunakan tenaga kesehatan untuk mengomunikasikan  opini  mereka mengenai kondisi  pasien  dan  keputusan  tentang bagaimana  memberikan  pengobatan  pada pasien.  Dalam  dokumentasi  klinis  yang berkualitas  tinggi,  diperlukan  tujuh  kriteria yaitu  keterbacaan,  keandalan,  ketepatan, kelengkapan, kekonsistenan, kejelasan, dan ketepatan waktu AHIMA (4).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilakukan  oleh  peneliti  di  RS  Bhayangkara Tk. III Hoegeng
Imam Santoso Banjarmasin, peneliti mengambil 10 sampel rekam medis rawat inap pasien bedah pada triwulan  I  secara  acak  dan  menemukan adanya  rekam  medis  rawat  inap  pasien bedah  yang  data  klinisnya  sulit  terbaca terutama  pada  formulir  laporan  operasi dengan persentase sebesar 80% dan pada formulir perjalanan penyakit instruksi dokter dengan persentase sebesar 60%. Selain itu peneliti juga menemukan adanya ketidaklengkapan  pengisian  data  klinis khususnya  pada  formulir  resume  medik dengan  persentase  sebesar  70%.Oleh karena  itu,  peneliti  tertarik  untuk  meneliti kualitas data klinis yang ada di rekam medis rawat  inap  berdasarkan  tujuh  kriteria  yang disebutkan  di  atas  dengan  judul  penelitian “Tinjauan Kualitas Data Klinis Pasien Bedah pada  Rekam  Medis  Rawat  Inap  di  RS Bhayangkara Tk. III Hoegeng Imam Santoso Banjarmasin”.

## Metode Penelitian
Jenis penelitian yang penulis gunakan dalam penelitian ini adalah metode penelitian  deskriptif.  Menurut  Notoatmodjo (5),  penelitian  deskriptif  dilakukan  terhadap sekumpulan objek yang biasanya bertujuan untuk  melihat  gambaran  fenomena  yang terjadi di dalam suatu populasi tertentu dan dapat  didefinisikan  suatu  penelitian  yang dilakukan  untuk  mendeskripsikan  atau menggambarkan  suatu  fenomena  yang terjadi.
Dalam penelitian ini, metode penelitian deskriptif
bertujuan untuk
menggambarkan atau mendeskripsikan mengenai  kualitas  data  klinis  pasien  bedah pada  rekam  medis  rawat  inap  di  RS
Bhayangkara Tk. III Hoegeng Imam Santoso Banjarmasin.

## Lokasi Penelitian
Lokasi  penelitian  dilaksanakan  di bagian  Unit  Kerja  Rekam  Medis  di  RS Bhayangkara Tk. III Hoegeng Imam Santoso Banjarmasin.

## Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada bulan Mei sampai dengan bulan Juni 2014.

## Populasi
Populasi  adalah  keseluruhan  objek penelitian atau objek yang diteliti Notoatmodjo (5). Populasi dari penelitian ini adalah rekam medisrawat inappasien bedah  di  RS  Bhayangkara  Tk.  III  Hoegeng Imam Santoso Banjarmasin pada Triwulan I yaitu  bulan  Januari,  Februari,  dan  Maret tahun 2014.

## Sampel
Sampel  adalah  objek  yang  diteliti dan  dianggap  mewakili  seluruh  populasi penelitian  ini  Notoatmodjo  (5).  Sampel dalam  penelitian  ini  adalah  rekam  medis rawat inap pasien bedah diRS Bhayangkara Tk. III Hoegeng Imam Santoso Banjarmasin pada  Triwulan  I  yaitu  bulan  Januari, Februari, dan Maret tahun 2014.
Teknik  pengambilan  sampel    yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah sampling  jenuh.  Sampling  jenuh  adalah teknik  penentuan  sampel  bila  semua anggota populasi digunakan sebagai sampel  Sugiyono  (6).  Sampel  yang  diambil dari Triwulan I yaitu bulan Januari, Februari dan  Maret  tahun  2014  sebanyak  79  rekam medis rawat inap pasien bedah.

## Variabel Penelitian
Variabel adalah sesuatu yang digunakan  sebagai  ciri,  sifat  atau  ukuran yang  dimiliki  atau  didapatkan  oleh  satuan penelitian tentang sesuatu konsep pengertian tertentu kutipan dari
Notoatmodjo  (5).  Variabel  pada  penelitian ini  adalah  kualitas  data  klinis  dan  sub variabelnya adalah :
a.  Data klinis b.  Rekam medis rawat inap pasien bedah
c.  Keterbacaan
d.  Keandalan
e.  Ketepatan f.  Kekonsistenan g.  Kejelasan h.  Ketepatan waktu

## Checklist
Checklist,  yaitu  adalah  suatu  daftar untuk men”cek” yang berisikan nama subjek dan  berapa  gejala  serta  identitas  lainnya dari sasaran pengamatan menurut Notoatmodjo (5).
Pedoman Wawancara
Pedoman  wawancara  digunakan untuk mempermudah peneliti dalam mencari  data  yang  diperlukan,  yaitu  data yang  berhubungan  dengan  kualitas  data klinis  pasien  bedah  pada  rekam  medis rawat  inap  di  RS  Bhayangkara  Tk.  III Hoegeng Imam Santoso Banjarmasin.

## Teknik Pengumpulan Data Pengamatan (Observasi)
Pengamatan (observasi) adalah suatu  prosedur  yang  berencana,  yang antara  lain  meliputi  melihat,  mendengar, dan  mencatat  jumlah  dan  taraf  aktivitas tertentu  atau  situasi  tertentu  yang  ada hubungannya dengan masalah yang diteliti. Dalam penelitian ini, peneliti akan mengamati  kualitas  data  klinis  pasien bedah  pada  rekam  medis  rawat  inap  di  RS Bhayangkara Tk. III Hoegeng Imam Santoso Banjarmasin.

## Studi Dokumentasi
Studi  dokumentasi  yaitu  mencari data  mengenai  hal-hal  atau  variabel  yang berupa  catatan,  transkrip,  buku,  surat kabar,  majalah,  prasasti,  notulen  rapat, lengger,  agenda  dan  sebagainya  Suharto dan Sardjono (7). Dalam penelitian ini, studi dokumentasi  dilakukan  pada  rekam  medis rawat inap pasien bedah di RS Bhayangkara Tk. III Hoegeng Imam Santoso Banjarmasin.

## Wawancara
Jenis  wawancara  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  wawancara terstruktur,  artinya  peneliti  akan  melakukan interview  berdasarkan  pedoman-pedoman wawancara  berupa  pertanyaan  yang  telah dipersiapkan sebelumnya.

## Teknik Analisis Data
Teknik analisa data yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisa univariat yang  bertujuan  untuk  menjelaskan  atau mendeskripsikan karakteristik setiap
variabel  penelitian  Teknik  analisa  data  ini digunakan untuk mendeskripsikan karakteristik  setiap  variabel  penelitian  yang berhubungan  dengan  kualitas  data  klinis pasien  bedah  pada  rekam  medis  rawat inap.

## Prosedur Penelitian Tahap Persiapan Penelitian
Tahap  persiapan  penelitian  yang dilakukan,  melalui  berbagai  tahapan  yaitu dengan  melakukan  studi  pendahuluan terlebih dahulu pada tanggal 14 Maret 2014 di  RS  Bhayangkara  Tk.  III  Hoegeng  Imam Santoso  dan  menyerahkan  surat  izin penelitian. Pada tahap ini peneliti melakukan penyusunan proposal.

## Tahap Pelaksanaan
Pada  tahap  pelaksanaan  penelitian ini,  peneliti  melakukan  pengumpulan  data. Kegiatan  yang  dilakukan  peneliti  dalam pengumpulan data yaitu berupa pengamatan (observasi) serta studi dokumentasi.

## Tahap Penyelesaian Penelitian
Pada tahapan ini peneliti melakukan pengolahan  dan  analisis  data  yang  telah didapat  selanjutnya  disajikan  dalam  bentuk tabulasi sebagai laporan tugas akhir.

## Keterbatasan  dan  Kelemahan  Penelitian Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini adalah peneliti hanya meneliti rekam medis rawat  inap  kasus  bedah  pada  Triwulan  I tahun  2014  di  RS  Bhayangkara  Tk  III Hoegeng Imam Santoso Banjarmasin

## Kelemahan Penelitian
Kelemahan  yang  terdapat  pada penelitian  ini  adalah  kriteria  keterbacaan dan  kelengkapan  pada  formulir  catatan perkembangan dan surat pemasukan pasien  rawat  inap  karena  tidak  semua rekam medis rawat inap pasien bedah yang menggunakan  kedua  formulir  tersebut sehingga  akan  mempengaruhi  persentase keterbacaan serta kelengkapan data klinis.

## Hasil Penelitian
Keterbacaan  Data  Klinis  Pasien  Bedah pada Rekam Medis Rawat Inap
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  pada  rekam  medis  rawat  inap pada pasien bedah di RS Bhayangkara Tk. III  Hoegeng  Imam  Santoso  Banjarmasin, keterbacaan  data  klinis  pada  79  sampel yang  diteliti  dapat  disajikan  dalam  bentuk tabel sebagai berikut :
Tabel  4.2  Keterbacaan  Data  Klinis  Pasien Bedah  pada  Rekam  Medis  Rawat  Inap  di RS  Bhayangkara  Tk.  III  Hoegeng  Imam Santoso Banjarmasin
N o . Formulir KETERBACAAN
Terbaca Tidak Terbaca Kosong /Tidak ada formulir N % N % N
1 . Ringkasan masuk dan keluar  (MR.1 dan MR. 2) 79 10 0 0 0 0 2 . Grafik (MR.3) 79 10 0 0
0 0
3 . Perjalanan Penyakit Instruksi Dokter (MR.4) 18 22 ,8 61 77 ,2 1 0 4 .
Rekaman Asuhan Keperawatan Pelaksanaan Perawatan Kesehatan (MR.5) 72 10 0 0 0 7 5 . Daftar Obat Oral 29 10 0 0 0 50 6 . Daftar Obat Injeksi 77 10 0 0 0 2 7 . Hasil Laboratorium/ X-
Ray/E.E.G/E. C.G/ dll (MR.8) 79 10 0 0 0 0 8 . Resume Medik (MR.9) 79 10 0 0 0 0 9 . Laporan Pemakaian Alat  dan  Obat Anastesi 67 84 ,8 12 15
,2 0 1 0 . Laporan Pemakaian Asesoris Kamar Operasi 77 97 ,4 2 2, 53 0
1 1 . Laporan Operasi 17 13 ,4 62 78 ,4 8
0 1 2 . Laporan Anastesi 50 63 ,3 29 36 ,7 0 1 3 . Catatan Perkembanga n 17 10 0 0 0 62
1 4 . Lembar Pemakaian Infus 17 10 0 0 0 62
1 5 . Surat Pemasukan Pasien  Rawat Inap 14 10 0 0 0 65
Tabel di atas menunjukkan persentase  keterbacaan  data  klinis  pasien bedah  pada  rekam  medis  rawat  inap  pada formulir    ringkasan  masuk  dan  keluar (100%),  grafik  (100%),  perjalanan  penyakit instruksi  dokter  (28,2%),  rekaman  asuhan keperawatan pelaksanaan perawatan kesehatan (100%), daftar obat oral (100%), daftar obat injeksi (100%), hasil laboratorium/x-ray/e.e.g/e.c.g/  dll  (100%), resume  medik  (97,4%),  laporan  pemakaian alat  dan  obat  anastesi  (84,8%),  laporan pemakaian asesoris kamar operasi (97,4%), laporan  operasi  (13,4%),  laporan  anastesi (63,3%),  catatan  perkembangan  (100%), lembar  pemakaian  infus  (100%),  dan  surat pemasukan pasien rawat inap (100%).
Keandalan  Data  Klinis  Pasien  Bedah pada Rekam Medis Rawat Inap
Tabel  4.3  Keandalan  Data  Klinis  Pasien Bedah  pada  Rekam  Medis  Rawat  Inap  di RS Bhayangkara Tk. III Banjarmasin
KETERANGAN ANDAL Ya Tidak N % N % Keselarasan  diagnosis dengan  tindakan  atau pengobatan yang diberikan 79 100 0 0
Dari  79  sampel  yang  diambil, persentase  keandalan  data  klinis  pasien bedah  pada  rekam  medis  rawat  inap  di  RS Bhayangkara Tk III Hoegeng Imam Santoso Banjarmasin adalah 100%.
Tabel 4.4 Contoh Keandalan Data
Klinis  Pasien  Bedah  pada  Rekam  Medis Rawat  Inap  di  RS  Bhayangkara  Tk.  III Hoegeng Imam Santoso Banjarmasin
KEANDALAN Diagnosa Tindakan Ket. G2P1A0 bekas SC 1x SC √ KET Laparotomi √ Keterangan : √   : andal - : tidak andal
Ketepatan  Data  Klinis  Pasien  Bedah pada Rekam Medis Rawat Inap
Persentase  ketepatan  data  klinis pasien bedah pada 79 sampel rekam medis rawat  inap  di  RS  Bhayangkara  Tk  III Hoegeng Imam Santoso Banjarmasin adalah 100%. Tabel 4.5 Ketepatan Data Klinis Pasien Bedah  pada  Rekam  Medis  Rawat  Inap  di RS Bhayangkara Tk. III Banjarmasin KETERANGAN TEPAT Ya Tidak N % N % Keselarasan keluhan/anamnesa, pemeriksaan,  dengan diagnosa akhir 79 100 0 0
Tabel 4.6  Contoh  Ketepatan  Data  Klinis Pasien  Bedah  pada  Rekam Medis  Rawat  Inap  di  RS
Bhayangkara Banjarmasin KETEPATAN Keluhan/An amnesa Pemeriksaan Diagnosa Ket Nyeri  perut, demam, mual dan muntah USG Abdomen, Cek Lab Appendicit is Akut √ Terasa ada sumbatan pada hidung Cek lab, foto rontgen Polip Nasi √ Keterangan :
√   : tepat
- : tidak tepat
Kelengkapan  Data  Klinis  Pasien  Bedah pada Rekam Medis Rawat Inap
Berdasarkan  79  sampel  rekam medis  rawat  inap  pasien  bedah  yang diambil,  diperoleh  persentase  kelengkapan data klinis pasien bedah pada rekam medis rawat  inap  pada  formulir    ringkasan  masuk dan keluar (45,57%), grafik (0%), perjalanan penyakit instruksi dokter (100%), rekaman asuhan keperawatan pelaksanaan
perawatan  kesehatan  (100%),  daftar  obat oral  (100%),  daftar  obat  injeksi  (100%), hasil laboratorium/x-ray/e.e.g/e.c.g/ dll (100%),  resume  medik  (36,1%),  laporan pemakaian alat dan obat anastesi (56,96%), laporan  pemakaian  asesoris  kamar  operasi (54,43%), laporan operasi (62,02%), laporan anastesi (63,3%), catatan perkembangan  (100%),  lembar  pemakaian infus  (100%),  dan  surat  pemasukan  pasien rawat inap (0%).
Tabel 4.7  Kelengkapan  Data  Klinis    pada Rekam Medis Rawat Inap di RS Bhayangkara  Tk.  III  Hoegeng Imam Santoso Banjarmasin
N o. Formuli r KELENGKAPAN Lengk ap Tidak Lengk ap Kosong  /Tidak Ada N % N % N
1.
Ringkas an masuk dan keluar (MR.1 dan  MR. 2) 36 45,57 43 54,4 3 0 2. Grafik (MR.3) 0 0 79 100 0 3. Perjalan an Penyakit Instruksi Dokter (MR.4) 79 100 0 0 0
4. Rekama n
Asuhan Keperaw atan Pelaksa naan Perawat an Kesehat an (MR.5) 72 100 0 0 7 5. Daftar Obat Oral 29 100 0 0 50 6. Daftar Obat Injeksi 77 100 0 0 2
7.
Hasil Laborato rium/X- Ray/E.E. G/E.C.G / dll (MR.8) 79 100 0 0 0 8. Resume Medik (MR.9) 27 36,1 52 65,8 2 0
9. Laporan Pemakai an  Alat dan Obat Anastesi 45 56,96 34 43,0 4 0
10 . Laporan Pemakai an Asesoris Kamar Operasi 43 54,43 36 45,5 7 0 11 . Laporan Operasi 49 62,02 30 37,9 8 0 12 . Laporan Anastesi 50 63,3 29 36,7 0 13 . Catatan Perkem bangan 17 100 0 0 62 14 . Lembar Pemakai an Infus 17 100 0 0 62 15 . Surat
Pemasu kan Pasien Rawat Inap 0 0 14 100 65
Kekonsistenan Data Klinis Pasien Bedah pada Rekam Medis Rawat Inap Tabel 4.8  Kekonsistenan Data Klinis Pasien  Bedah  pada  Rekam Medis  Rawat  Inap  di  RS Bhayangkara Tk. III Banjarmasin KETERANGAN KONSISTEN Ya Tidak N % N % Kekonsistenan penulisan diagnosa pada  laporan  operasi, laporan anastesi, laporan pemakaian obat  dan  alat  operasi, laporan pemakaian asesoris operasi, resume  medik,  dan ringkasan  masuk  dan keluar 14 1  7,7 65 82,8
Melalui tabel  yang disajikan di atas, dapat  diketahui  persentase  kekonsistenan penulisan  diagnosa  pada  laporan  operasi, laporan  anastesi,  laporan  pemakaian  obat dan  alat  operasi,  laporan  pemakaian asesoris  operasi,  resume  medik,  dan ringkasan  masuk  dan  keluar  adalah  17,7% sedangkan  82,8%  penulisan  diagnosanya tidak konsisten.
Tabel 4.9  Contoh Kekonsistenan Data Klinis Pasien Bedah pada
Rekam Medis Rawat Inap di RS Bhayangkara Banjarmasin

## KEKONSISTENAN
Lapor an Opera si Lap oran Ana stes i Laporan Pemaka ian Obat dan Alat Operasi Laporan Pemaka ian Asesori s Operasi Resu me Medik Ringk asan masu k dan keluar FAM FAM FAM FAM FAM FAM BPH Retens i - - BPH Retensi BPH + Reten si BPH + Reten si Urin G2P1A 0 bekas SC 1x R/S C G2P1A0 bekas SC 1x SC R/SC G2P1 A0 bekas SC 1x

## Kejelasan Data Klinis Pasien Bedah pada Rekam Medis Rawat Inap
Dari  tabel  di  bawah  ini,  dapat diketahui  bahwa  persentase  kejelasan diagnosa  dari  79  sampel  rekam  medis rawat  inap  pasien  bedah  yang  diambil adalah  89,87%  sedangkan  10,12%  dari sampel  yang  diambil  memiliki  diagnosa yang tidak jelas.
Tabel 4.10  Kejelasan  Data  Klinis  Pasien Bedah  pada  Rekam  Medis Rawat  Inap  di  RS  Bhayangkara
Tk. III Banjarmasin KETERANGAN JELAS Ya Tidak N % N % Kejelasan diagnosa 71 89 ,8 7 8 10,1 2
Tabel 4.11  Contoh  Kejelasan  Data  Klinis Pasien  Bedah  pada  Rekam
Medis  Rawat  Inap  di  RS Bhayangkara Tk. III Banjarmasin KEJELASAN Diagnosa Keterangan G1P0A0 dengan KPD √ Myoma Uteri √ Bekas SC 2x - Keterangan : √   : jelas - : tidak jelas
Ketepatan Waktu Pembuatan Data  Klinis Pasien  Bedah  pada  Rekam  Medis  Rawat Inap
Tabel 4.12  Ketepatan  Waktu  Pembuatan
Data  Klinis  Pasien  Bedah  pada Rekam Medis Rawat Inap di RS Bhayangkara Tk. III Banjarmasin. KETERANGAN TEPAT WAKTU Ya Tidak Jumlah % Jumla h % Ketepatan waktu  pengisian tanggal keluar dan jam operasi 43 54,4 3 36 45,5 7
Dari  tabel  di  atas,  dapat  diketahui persentase  data  klinis  pasien  bedah  pada rekam  medis  rawat  inap  yang  tepat  waktu adalah  54,43%  dan  persentase  data  klinis pasien bedah pada rekam medis rawat inap yang tidak tepat waktu adalah 45,57%.
Tabel 4.13  Contoh  Ketepatan  WaktuData
Klinis Pasien Bedah pada Rekam Medis Rawat Inap di RS Bhayangkara Tk. III Banjarmasin KETEPATAN WAKTU Tanggal Keluar Tanggal Pengisi an Resume Medik Jam Mul ai Ope rasi Jam Selesai Operasi Keterang an 11/1/201 4 11/1/201 4 10.3 5 11.30 √ 2/3/2014 - 13.4 5 15.00 - 24/3/201 4 24/3/201 4 21.3 0 22.30 √ Keterangan :
√   : tepat waktu - : tidak tepat waktu

## Kesimpulan
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  terhadap  kualitas  data  klinis pasien  bedah  pada  rekam  medis  pasien rawat  inap  di  RS  Bhayangkara  Tk.  III Hoegeng  Imam  Santoso  Banjarmasin, diperoleh  kesimpulan  bahwa  persentase kualitas  data  klinis  adalah  73,61%  (baik) dengan uraian sebagai berikut :
1. Keterbacaan data klinis pasien bedah pada  rekam  medis  rawat  inap  di  RS Bhayangkara  Tk.  III  Hoegeng  Imam
Santoso  Banjarmasin  adalah  85,4% (sangat baik).
2. Keandalan  data  klinis  pasien  bedah pada  rekam  medis  rawat  inap  di  RS Bhayangkara  Tk.  III  Hoegeng  Imam Santoso  Banjarmasin  adalah  100% (sangat baik).
3. Ketepatan  data    klinis  pasien  bedah pada  rekam  medis  rawat  inap  di  RS Bhayangkara  Tk.  III  Hoegeng  Imam Santoso  Banjarmasin  adalah  100% (sangat baik).
4. Kelengkapan data klinis pasien bedah pada  rekam  medis  rawat  inap  di  RS Bhayangkara  Tk.  III  Hoegeng  Imam Santoso  Banjarmasin  adalah  67,9% (baik).
5. Kekonsistenan  data  klinis  pasien bedah  pada  rekam  medis  rawat  inap di  RS  Bhayangkara  Tk.  III  Hoegeng Imam  Santoso  Banjarmasin  adalah 17,7% (kurang sekali).
6. Kejelasan  data  klinis  pasien  bedah pada  rekam  medis  rawat  inap  di  RS Bhayangkara  Tk.  III  Hoegeng  Imam Santoso  Banjarmasin  adalah  89,87% (sangat baik).
7. Ketepatan  waktu  pembuatan  data klinis pasien bedah pada rekam medis rawat  inap  di  RS  Bhayangkara  Tk.  III Hoegeng  Imam  Santoso  Banjarmasin adalah 54,43% (cukup).

## Daftar Pustaka
1.  Abdelhak, M., Grostick, S., Jacobs,
E. 2001. Health Information: Management of Strategic Resource 2 nd ed . Philadelphia: WB Sounders Company.
2.  Menkes RI. 2008. Permenkes RI No. 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis . Jakarta: Indonesia.
3.  Huffman, Edna.K.  1994. Health Information Management . Berwyn,
Illinois: Physicians’ Record
Company.
4.  AHIMA. 2013. Documentation for Health Records . Chicago, Illinois :
AHIMA
5.  Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan Edisi Revisi . Jakarta: PT Rineka
Cipta.
6.  Sugiyono. 2011. Metodologi Penelitian Kombinasi (Mixed Methods) . Bandung : Alfabeta 7.  Suharto dan Sardjono, Sigit. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan . Surabaya : Tiga N 8.  Arikunto, Suharsimi. 2010. Manajemen Penelitian . Jakarta : Rineka Cipta. 2010. Prosedur Penelitian : Suatu Pendekatan Praktik . Jakarta : Rineka Cipta 9.  Budi, Savitri Citra. 2011. Manajemen Unit Kerja Rekam Medis . Yogyakarta: Quantum Sinergis Media.. 10. Hatta, Gemala.R. 2008. Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana Pelayanan Kesehatan Edisi Revisi . Jakarta: Universitas Indonesia. 11. Rayusman. 1994. Tinjauan Pelaksanaan Pendokumentasian Berkas Rekam Medis Pada Ringkasan Riwayat Klinik Dalam Upaya Meningkatkan Mutu Rekam Medis Rawat Jalan di RS Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso Jakarta Utara . KTI, Universitas Indonusa Esa Unggul. 12. Rohayati, Yeyet. 1996. Tinjauan
Pendokumentasian Rekam Medis Pasien Rawat Jalan di Rumkital Dr. Mintohardjo . KTI, Universitas Indonusa Esa Unggul. 13. Rustiyanto, Ery. 2009. Etika Profesi Perekam Medis & Informasi Kesehatan . Yogyakarta : Graha Ilmu. 14. Setiawan, Deny. 2013. Tinjauan Pelaksanaan Pendokumentasian Rekam Medis Instalasi Gawat Darurat di Rumah Sakit Bhayangkara Tk. III Hoegeng Imam Santoso Banjarmasin. KTI, STIKES Husada Borneo. 15. WHO. 2002. Medical Records Manual : A Guide for Developing Countries . Geneva : WH