## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia
e-ISSN : 2615-109X
Faktor-Faktor Yang Berpengaruh Terhadap Kunjungan K4 Di Wilayah Kerja Puskesmas Teupin Raya Kabupaten Pidie Tahun 2017
Salamah 1 , Putri Humaira 2 , Zulfa Riskina 3
Salamah, Teupin Raya, Sigli And 24183, Indonesia
Putri Humaira, Simpang Tiga, Sigli And 24181, Indonesia s4ldh@yahoo.com 1 ; 2 phumaira44@gmail.com; 3 zulfarizkina20@gmail..com

## Abstrak
Cakupan  K4  di  Kabupaten  Pidie  merupakan  cakupan  terendah  peringkat  kempat  dari  bawah  di Provinsi  Aceh. Tingginya  angka  kematian  ibu  di  daerah  ini  terkait  rendahnya  kualitas  program pelayanan KIA, khususnya pemeriksaan kehamilan dengan Cakupan K4 di Wilayah Kerja Puskesmas Teupin  Raya  hanya  sebesar  55,0%.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  faktor  pengaruh predisposing,  enabling serta reinforcing terhadap  kunjungan  K4. Penelitian  ini bersifat Survey Analitik dengan responden semua  ibu  yang  memiliki bayi  berumur  0-6  bulan  berjumlah    87    orang. Data  di analisis  dengan  melakukan  uji chi-square dan  uji  regresi  logistik  berganda.  Hasil  penelitian menunjukkan ada pengaruh yang signifikansi  faktor predisposing terhadap kunjungan K4 yang terdiri dari umur (0,014), pengetahuan (0,003), sedangkan faktor predisposing variabel pekerjaan tidak ada pengaruh  (0,640),  ada  pengaruh  signifikansi  faktor enabling yaitu  Jarak  (0,039)  dan  kualitas  ANC (0,001), ada pengaruh signifikansi faktor reinforcing yaitu dukungan suami (0,037). Hasil penelitian menyimpulkan  ada  pengaruh  faktor predisposing (umur,  pengetahuan),  faktor enabling (jarak, kualitas ANC), serta reinforcing (dukungan suami) terhadap kunjungan kehamilan K4.

## Abstract
Among the lowest coverage of K4 visit Antenatal Care in Kabupaten Pidie is the fourth from below in Aceh Province. The high maternal mortality rate in this area is related to the low quality of program KIA, especially the antenatal care with K4 coverage in Teupin Raya Health Center Working Area is only 55,0%. This study aims to analyze the influence of predisposing, enabling and reinforcing factors on  K4  visits.  This  study  is  an  Analytical  Survey  with  87  respondents  who  have  babies  aged  0-6 months. Data were analyzed by using chi-square test and multiple logistic regression test. The results showed  that there  was  a  significant influence  of  predisposing  factors  on  K4  visits  consisting of  age (0.014), knowledge (0.003), while occupational predisposing factors had no effect (0.640), there was a significant influence on enabling factors namely Distance (0.039) and ANC quality (0.001), there is a significant influence on the reinforcing factor, which is husband's support (0.037). The results of the study  concluded  that  there  was  an  influence  of  predisposing  factors  (age,  knowledge),  enabling factors (distance, quality of ANC), and reinforcing (husband's support) on K4 pregnancy visits
Keywords: Predisposing, Enabling, Reinforcing, Antenatal Care of K4

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia
e-ISSN : 2615-109X

## PENDAHULUAN
Dalam  penyelenggaraan  upaya  kesehatan,  ibu  merupakan  anggota  keluarga  yang  perlu mendapatkan  prioritas.  Upaya  peningkatan  kesehatan  ibu  mendapat  perhatian  khusus. Penilaian terhadap status kesehatan dan kinerja upaya kesehatan ibu penting untuk dilakukan pemantauan.  Hal  tersebut  dikarenakan  angka  kematian  ibu  merupakan  salah  satu  indikator yang  peka  dalam  menggambarkan  kesejahteraan  masyarakat  di  suatu  Negara (Kemenkes, 2014).
Tingginya  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  dan  penurunannya  yang  lambat  merupakan masalah prioritas yang belum teratasi. Penanganan masalah ini tidaklah mudah, karena faktor yang melatarbelakangi kematian ibu dan bayi baru lahir sangat kompleks. Penyebab kematian ibu  yang  terbanyak  (90%),  pre-eklamsi  15-20%,  infeksi  10-15%.  Komplikasi  obstetrik  ini tidak  terlalu  dapat  diramalkan  sebelumnya  dan  mungkin  saja  terjadi  pada  ibu  hamil  yang diidentifikasikan normal (Ronald HS, 2011).
Derajat  kesehatan  di  Indonesia  saat  ini  masih  menunjukkan  keadaan  yang  kurang  baik, dibuktikannya  dengan  masih  tingginya  AKI  dan  AKB.  Angka  Kematian  Ibu  (AKI) merupakan salah satu indikator penting dalam menilai  derajat  kesehatan.  Menurut Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) Tahun 2012 AKI Indonesia sebesar 359/100.000 KH dan  AKB  sebesar  32/1.000  KH.  Target  global  SDGs  (Sustainable  Development  Goal’s) adalah menurunkan AKI menjadi 306/100.000 KH dan AKB 24/1.000 KH pada tahun 2019. Mengacu dari kondisi saat ini potensi untuk mencapai target SDGs untuk menurunkan AKI diperlukan kerja keras dan sungguh-sungguh untuk mencapainya (Kemenkes, 2015).
AKI  menggambarkan  jumlah  ibu  yang  meninggal    dari  suatu  penyebab  kematian terkait dengan gangguan kehamilan dan penangannannya selama kehamilan, melahirkan dan dalam masa nifas tanpa memperhitungkan lama kehamilan per 100.00 kelahiran hidup. AKI digunakan  dalam  pemantauan  kematian  terkait  dengan  kehamilan,  indikator  ini  dipengaruhi oleh  status  kesehatan  secara  umum,  pendidikan  dan  pelayanan  selama  kehamilan    dan melahirkan. Sentifitas AKI terhadap perbaikan pelayanan kesehatan menjadikannya indikator keberhasilan pembanguann sektor kesehatan (BPS, 2016).
Menurut  laporan  rutin  Pemantauan  Wilayah  Setempat  (PWS),  penyebab  langsung kematian  ibu  adalah  perdarahan,  keracunan kehamilan,  dan  infeksi.  Kondisi  tersebut  juga ditunjang dengan keadaan sosial ekonomi sebahagian masyarakat yang masih berada digaris kemiskinan, serta fasilitas kesehatan dan tenaga kesehatan yang belum tersebar secara merata di seluruh wilayah Indonesia (BPS, 2016).
Kebijakan  Departemen  Kesehatan  dalam  upaya  mempercepat  penurunan  Angka Kematian  Ibu  (AKI)  dan    Angka  Kematian  Balita  (AKB)  pada  dasarnya  mengacu  kepada intervensi  strategis  “Empat  Pilar  Safe  Motherhood”  (Keluarga  Berencana,  ANC,  persalinan bersih  dan  aman,  pelayanan  Obstetri  Essensial) (Depkes  RI  2010). Upaya  percepatan penurunan  AKI  dapat  dilakukan  dengan  menjamin  agar  setiap  ibu  mampu  mengakses pelayanan kesehatan ibu yang berkualitas, seperti pelayanan kesehatan ibu hamil, persalinan pertolongan  oleh  tenaga  kesehatan,  perawatan  khusus  serta    rujukan  jika  terjadi  komplikasi (Kemenkes, 2016).
Antenatal care (ANC) merupakan salah satu pemanfaatan pelayanan kesehatan dalam program safe motherhood yang merupakan pelayanan kesehatan bagi ibu hamil dan janinnya oleh  tenaga  professional  meliputi    pemeriksaan    kehamilan    sesuai    dengan    standar pelayanan  yaitu  minimal   4 kali pemeriksaan selama kehamilan, 1 kali pada trimester satu, 1  kali  pada  trimester  II  dan  2  kali  pada  trimester  III.  Dengan  pemeriksaan  ANC  pada  ibu dapat dideteksi sedini mungkin sehingga diharapkan ibu dapat merawat dirinya selama hamil dan  mempersiapkan  persalinannya.  Pentingnya  pelayanan  ANC  karena  setiap  kehamilan dapat  berkembang  menjadi  masalah  atau  komplikasi  setiap  saat. Oleh  karena  itu  ibu  hamil

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia
e-ISSN : 2615-109X
memerlukan pemantauan selama kehamilannya (Manuaba, 2010).
Cakupan K4 di Indonesia mencapai 86,85%, sedangkan target nasional yang ditentukan yaitu cakupan K4 harus mencapai 95%. Hasil menunjukkan angka ini lebih rendah dari target nasional  yang  teah  ditetapkan (Kemenkes,  2016). Sedangkan  pada  tahun  2016  target  harus dicapai adalah sebesar 97,75% dan pada tahun 2017 sebesar 99,75%.
Di wilayah Propinsi Aceh, jumlah kematian ibu tahun 2015 dilaporkan sebanyak 134 per 100.000 kelahiran hidup. Tahun 2014 terjadi penurunn angka dari 149 per 100.000 kelahiran hidup menjadi 134 kematian per 100.000 hidup (Dinkes Aceh, 2015). Demikian juga dengan Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  Kabupaten  Pidie  tahun  2015,  daerah  terbanyak  memberi kontribusi kematian di Aceh adalah kabupaten Aceh Utara dengan jumlah kematian mencapai 15  kematian,    diikuti  Kabupaten  Aceh  Timur  sebanyak  14  kematian  dan  Kabupaten  Pidie sebanyak 12 kematian ibu.  Dilihat secara indikator kerja, cakupan pelayanan kesehatan ibu hamil  K1  dan  K4  pada  tahun  2015  di  Aceh  belum  mncapai  target  target  rencana  strategis (RENSTRA)  ditahun  yang  sama  yaitu  95%.  Sedangkan  cakupan  K4  sebesar  79%.  Adapun cakupan K4 di Aceh Mencakup 83% pada tahun 2010, 86% pada tahun 2011 83% pada tahn 2013, 83% pada tahun 2014, 79% pada pada tahun 2015
Cakupan  K4  di  Kabupaten  Pidie  merupakan  cakupan  terendah  peringkat  kempat  dari bawah  di  Provinsi  Aceh.    Tingginya  angka  kematian  ibu  di  daerah  ini  terkait  rendahnya kualitas  program  pelayanan  Kesehatan  Ibu  Dan  Anak    (KIA),  khususnya  kegiatan pemeriksaan  kehamilan  (ANC)  yaitu  K1  dan    K4.    Pencapaian  program  masih  jauh dibandingkan  target  yang  ditetapkan,  dimana  cakupan  K4  masih  jauh  dari  target  nasional. Dengan demikan hasil pencapaian cakupan program K4 masih perlu ditingkatkan seoptimal mungkin  sehingga  target  pencapaian  kegiatan  2017  sebesar  99,75%  untuk  K4  dapat diwujudkan (Kemenkes,  2016). Data  dari  Dinkes  Kabupaten  Pidie  Tahun  2016  jumlah  ibu hamil  sebanyak 10.145 jiwa. Yang melakukan kunjungan K1 sebanyak 8.145 orang (80,2%), sedangkan kunjungan K4 sebanyak 6.836 jiwa (67,3%).
Data Puskesmas  Teupin  Raya  tahun  2016  jumlah  ibu  hamil  sebanyak  264  jiwa,  yang melakukan  kunjungan  K1  sebanyak  178  orang  (67,42%),  sedangkan  jumlah  kunjungan  K4 hanya  147  orang  (55,0%).  Cakupan  K4  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Teupin  Raya  sebesar 55,0% jauh dari target yang sudah ditetapkan oleh kementerian Kesehatan sebesar 95%.
Pada penelitian ini, Peneliti ingin mengetahui apakah ada pengaruh faktor predisposing, faktor enabling dan faktor reinforcing yang terdiri dari umur, pekerjaan, pengetahuan, jarak, kualitas  ANC  serta  dukungan  suami    terhadap  kunjungan  K4  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Teupin Raya Kabupaten Pidie

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini menggunakan  metode penelitian  survey analitik dengan  pendekatan Cross- sectional. Data  dalam  penelitian  ini  diperoleh  langsung  dari  responden melalui  pengisian kuesioner yang terdiri dari umur, pekerjaan, pengetahuan, jarak pelayanan kesehatan, kualitas ANC, dan dukungan suami serta dari catatan  buku register Puskesmas Teupin Raya. Teknik analisa data menggunakan analisis analisis bivariat menggunakan uji chi square dan analisis multivariat menggunakan uji regresi logistik.

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia
e-ISSN : 2615-109X

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Tabulasi Silang Umur dengan Pemeriksaan Kehamilan  K4 di Wilayah Kerja Puskesmas Teupin Raya Kabupaten Pidie Tahun 2017
No Umur Pemeriksaan Kehamilan K4 Jumlah P value Tercapai Tidak f % f % f % 1 Tidak Berisiko 34 39.1 7 8.0 41 47.1 0.001 2 Berisiko 13 14.9 33 37.9 46 52.9 Total 47 54.0 40 46.0 87 100,0
Dari 46 responden dengan kategori umur berisiko mayoritas tidak tercapai  kunjungan K4  sebanyak  33  responden  (37,9%),  sedangkan  dari  41  responden  umur  dengan  kategori umur tidak berisiko mayoritas  tercapai  kunjungan K4 sebanyak 34 responden (39,1%). Hasil uji  bivariat  menggunakan chi  square diperoleh p  value 0,001<0,05,  artinya  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  umur  dengan  kunjungan  kehamilan  K4  diwilayah  kerja Puskesmas Teupin Raya
Gambar 1.
Pemeriksaan Kehamilan  K4 Berdasarkan Umur di Wilayah Kerja Puskesmas Teupin Raya Kabupaten Pidie Tahun 2017
Tabel 2 Tabulasi Silang Hubungan Pekerjaan Responden dengan Pemeriksaan kehamilan  K4 di Wilayah Kerja Puskesmas Teupin Raya Kabupaten Pidie Tahun 2017
No
Pekerjaan Pemeriksaan Kehamilan K4 Jumlah p (Sig) Tercapai Tidak Tercapai f % f % f % 1 Bekerja 44 50.6 28 32.2 72 82.8 0.009 2 Tidak Bekerja 3 3.40 12 13.8 15 17.2

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia
e-ISSN : 2615-109X
Total 47 54.0 40 46.0 87 100,0
Dari  15  responden  yang tidak  bekerja  mayoritas  tidak  tercapai  kunjungan  K4 sebanyak  12  responden  (13.8%)  sedangkan  dari  72  responden  yang  bekerja  mayoritas tercapai    K4  sebanyak  44  responden  (50.6%).  Hasil  uji  bivariat  menggunakan chi  square diperoleh p  value 0,009<0,05,  artinya  tedapat  hubungan  yang  signifikan  antara  pekerjaan dengan pemeriksaan  kehamilan K4 diwilayah kerja Puskesmas Teupin Raya.
Gambar 2. Pemeriksaan Kehamilan  K4 Berdasarkan Pekerjaan di Wilayah Kerja Puskesmas Teupin Raya Kabupaten Pidie Tahun 2017
Tabel 3. Tabulasi Silang Pengetahuan dengan Pemeriksaan Kehamilan  K4 di Wilayah Kerja Puskesmas Teupin Raya Kabupaten Pidie Tahun 2017
No Pengetahuan Pemeriksaan Kehamilan K4 Jumlah p (Sig) Tercapai Tidak f % f % f % 1 Baik 33 37.9 6 6.9 39 44.8 0.001 2 Kurang 14 16.1 34 39.1 48 55.2 Total 47 54.0 40 46.0 87 100
Dari 48 responden yang berpengetahuan kurang mayoritas tidak tercapai K4 sebanyak 34 responden (39.1%) dan dari 39 responden dengan pengetahuan baik mayoritas tercapai K4 sebanyak 33 responden (37.9%). Hasil uji bivariat menggunakan chi square diperoleh p value 0,001<0,05, artinya ada hubungan  yang signifikan antara pengetahuan  dengan pemeriksaan kehamilan K4 diwilayah kerja Puskesmas Teupin Raya.

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019
Universitas Ubudiyah Indonesia
e-ISSN : 2615-109X
Gambar 3.
Pemeriksaan Kehamilan  K4 Berdasarkan Pengetahuan di Wilayah Kerja Puskesmas Teupin Raya Kabupaten Pidie Tahun 2017
Tabel 4 Tabulasi Silang Hubungan Jarak dengan Pemeriksaan Kehamilan  K4

## Di Wilayah Kerja Puskesmas Teupin Raya Kabupaten Pidie Tahun 2017
No Jarak Pemeriksaan Kehamilan K4 Jumlah p (Sig) Tercapai Tidak f % f % f % 1 Dekat 30 34.5 5 5.7 35 40.2 0.001 2 Jauh 17 19.5 35 40.2 52 59.8 Total 47 54.0 40 46.0 87 100
Dari 52 responden dengan akses pelayanan jauh mayoritas tidak tercapai  kunjungan K4 sebanyak  35  responden  (40.2%)  dan  dari  35  responden  dengan  akses  pelayanan  dekat mayoritas  tercapai    kehamilan  K4  sebanyak  30  responden  (34.5%).  Hasil  uji  bivariat menggunakan chi square diperoleh p value 0,001<0,05, artinya ada hubungan yang signifikan akses  pelayanan  dengan  pemeriksaan    kehamilan  K4  diwilayah  kerja  Puskesmas  Teupin Raya.
Gambar 4. Pemeriksaan Kehamilan  K4 Berdasarkan Jarak di Wilayah Kerja Puskesmas Teupin Raya Kabupaten Pidie Tahun 2017

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia
e-ISSN : 2615-109X
Tabel 5 Tabulasi Silang Hubungan Kualitas ANC dengan Pemeriksaan Kehamilan  K4

## Di Wilayah Kerja Puskesmas Teupin Raya Kabupaten Pidie Tahun 2017
No Kualitas ANC Pemeriksaan Kehamilan K4 Jumlah p (Sig) Tercapai Tidak f % f % f % 1 Terstandar 33 37.9 9 10.3 42 48.3 0.001 2 Tidak 14 16.1 31 35.6 45 51.7 Total 47 54.0 40 46.0 87 100
Dari 45 responden dengan kualitas ANC tidak terstandar mayoritas tidak tercapai K4 sebanyak  31  responden  (35,6%)  dan  dari  42  responden  (48,3%)  dengan  kualitas  ANC terstandar  mayoritas  tercapai K4  sebanyak  33  responden  (37.9%).  Hasil  uji  bivariat menggunakan chi square diperoleh p value 0,001<0,05, artinya ada hubungan yang signifikan kualitas ANC dengan pemeriksaan  kehamilan K4 diwilayah kerja Puskesmas Teupin Raya.
Gambar 5.

## Pemeriksaan Kehamilan  K4 Berdasarkan Kualitas ANC
di Wilayah Kerja Puskesmas Teupin Raya Kabupaten Pidie Tahun 2017
Tabel 6 Tabulasi Silang Hubungan Dukungan Suami dengan Pemeriksaan Kehamilan  K4 di Wilayah Kerja Puskesmas Teupin Raya Kabupaten Pidie Tahun 2017
No Dukungan Suami Pemeriksaan Kehamilan K4 Jumlah p (Sig) Tercapai Tidak f % f % f % 1 Mendukung 34 39.1 8 9.2 42 48.3 0.001 2 Tidak 13 14.9 32 36.8 45 51.7 Total 47 54.0 40 46.0 87 100
Dari 45 responden yang tidak mendapatkan dukungan suami mayoritas tidak tercapai K4  sebanyak  32  responden  (36.8%)  dan  dari  42  responden  yang  mendapatkan  dukungan

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia
e-ISSN : 2615-109X
suami  mayoritas  tercapai    K4  sebanyak  34  responden  (39,1%).  Hasil  uji  bivariat menggunakan  chi  square  diperoleh p  value 0,001<0,05,  artinya  tedapat hubungan  yang signifikan  antara  dukungan  suami    dengan  pemeriksaan    kehamilan  K4  diwilayah  kerja Puskesmas Teupin Raya.
Gambar 6. Pemeriksaan Kehamilan  K4 Berdasarkan Dukungan Suami di Wilayah Kerja Puskesmas Teupin Raya Kabupaten Pidie Tahun 2017
Tabel 7 Hasil Analisis Uji Regresi Logistik Berganda No Variabel B P value OR 1. Umur 2.199 0.014 9.163 2. Pengetahuan 2.804 0.003 10.096 3. Jarak 2.000 0.039 17.307 4. Kualitas 1.919 0.001 25.705 5. d_suami 2.010 0.037 10.462 Constant 4.931 0.000 138.463
Dari  hasil  uji regresi  logistik  berganda  dengan  p  value  <0,05  maka  menunjukkan bahwa  terdapat  lima  variabel  yang  berpengaruh  terhadap  kunjungan  K4  di  wilayah  kerja Puskesmas  Teupin  Raya  Variabel    kualitas  ANC  merupakan  variabel  yang  paling  dominan berpengaruh  terhadap  tercapainya  kunjungan  K4  dengan  OR  25.705,  artinya  responden dengan kualitas ANC testandar memiliki peluang 25 kali untuk tercapaina K4.
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  umur  terhadap pemeriksaan kehamilan K4 di wilayah kerja Puskesmas Teupin Raya Kecamatan Glumpang Tiga  dengan  p=0,014  <0,005.  Variabel  umur  mempunyai  nilai  Exp(B)= 9.163 artinya responden  yang umurnya tidak berisiko mempunyai peluang 9.163 kali lebih tinggi tercapai pemeriksaan kehamilan K4 dibandingkan dengan responden yang umurnya berisiko.
Ibu hamil yang berumur lebih dari 35 tahun cenderung berfikir lebih bisa untuk menjaga dirinya di karenakan banyaknya pengalaman dari kehamilan sebelumnya padahal semakin bertambah umur Ibu hamil maka semakin besar resiko yang di hadapi untuk kesehatan ibu dan janinnya sedangkan ibu hamil yang berumur antara 20 – 35 tahun merasa bahwa dirinya perlu untuk memeriksakan kehamilannya sesuai dengan pola pikir mereka masing-masing untuk kesehatan ibu dan bayinya. Umur merupakan salah satu faktor dari suatu kehamilan karena semakin bertambahnya umur maka tingkat pemeriksaan pada kehamilannya akan semakin beresiko (Nuraeni, 2016).

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia
e-ISSN : 2615-109X
Menurut  asumsi  peneliti  bahwa  umur  merupakan  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi ibu dalam melakukan kunjungan kehamilan K4.  Terbukti dari hasil penelitian ini bahwa responden dengan umur berisiko umumnya tidak tercapai pemeriksaan kehamilan K4,  sedangkan  responden  dengan  kategori  umur  tidak  berisiko  umumnya  tercapai pemeriksaan  kehamilan  K4. Usia mempengaruhi daya tangkap  dan pola pikir seseorang. Dalam  pengambilan  keputusan  masih  tergantung  karena  pada  umur  tersebut merupakan  usia  remaja,  suatu  usia  yang  kurang  tepat  dalam  pengambilan  keputusan  karena kurang dalam pengalaman hamil. Kesiapan fisik wanita untuk hamil ditentukan oleh tiga hal yaitu : kesiapan fisik, kesiapan mental, dan kesiapan sosial ekonomi. Secara  fisik dikatakan siap hamil apabila telah menyelesaikan pertumbuhan terutama organ reproduksi. Kematangan ini baru dapat dicapai pada usia sekitar 20 tahun.
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  pengaruh  pekerjaan terhadap  pemeriksaan  kehamilan  K4  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Teupinraya  Kecamatan Glumpang  Tiga  Tahun  2017  dengan  p=0,640 >0,05.    Pekerjaan  tidak  berpengaruh  terhadap pemeriksaan  kehamilan  K4  dikarenakan  tidak  semua  responden  dengan  status    bekerja memiliki  kesempatan  dan  waktu  untuk  memeriksakan  kehamilan.  Umumnya  responden dengan status bekerja tidak memiliki cukup waktu yang dipergunakan untuk kepentingan lain selain bekerja.
Menurut asumsi peneliti, pekerjaan tidak memberikan pengaruh terhadap tercapainya kunjungan  K4  dikarenakan  banyak  ibu  yang  bekerja  tidak  melakukan  kehamilan  dengan lengkap  dengan  alasan  banyak  waktu  yang  dihabiskan  diluar  rumah  yaitu  tempat  kerja, disamping kurangnya kesempatan yang dimiliki ibu bekerja juga dipengaruhi oleh faktor lain seperti gravida.  Ibu  dengan  status  bekerja  umumnya  ibu  dengan multigravida dan grandemultigravida sehingga kecenderungan tidak melakukan kunjungan kehamilannya semakin  tinggi  dikarenakan  berdasarkan  pengalaman  riwayat  kehamilan  sebelumnya  tanpa komplikasi,  sehingga  ibu  menganggap  kehamilan  saat  ini  juga  akan  normal.  Sebaliknya berdasarkan  teori,  ibu  dengan multigravida dan grandemultigravida merupakan  salah  satu faktor resiko tinggi pada persalinan.
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa  terdapat pengaruh yang signifikan pengetahuan  terhadap  pemeriksaan  kehamilan  K4  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Teupin  Raya tahun 2017 dengan p= 0,003 <0,05. Variabel pengetahuan mempunyai nilai Exp (B)=10.096 artinya  responden  yang  pengetahuannya  baik  mempunyai  peluang  10.096  kali  lebih  tinggi pemeriksaan  kehamilan  K4  lengkap  dibandingkan  dengan  responden  yang  pengetahuannya kurang.
Pengetahuan  merupakan  domain  yang  sangat  penting  dalam  membentuk  tindakan seseorang (overt  behavior) dan  pengetahuan  memegang  penting  dalam  menentukan  sikap, karena  itu  pengetahuan  yang  dimiliki  ibu  mempunyai  pengaruh  terhadap  tindakan pemeriksaan kehamilan (Notoadmodjo, 2012).
Pengetahuan yang tinggi maka ibu akan memiliki kesadaran dan keinginan  untuk memeriksakan kehamilannya. Pengetahuan tentang  pentingnya pemeriksaan kehamilan terutama  Kunjungan K4 yang dimiliki oleh  ibu hamil mempengaruhi  perilaku ibu  dalam melakukan kunjungan ANC sehingga bahaya kehamilan dapat  dihindari. Dengan pengetahuan yang  dimilikinya, maka ibu akan mempunyai kesadaran  untuk melakukan pemeriksaan ANC secara komplit sampai dengan kunjungan K4.
Menurut asumsi peneliti, pengetahuan berpengaruh terhadap kunjungan kehamilan K4 karena  pengetahuan  mempunyai  peranan  sebagai  motivasi  awal  bagi  seseorang  dalam berperilaku.  Hasil  penelitian  menunjukkan  ibu  dengan  pengetahuan  baik  umumnya memeriksakan  kehamilan  dengan  lengkap  (K4). Pemahaman mengenai antenatal care harus terlebih dahulu dimiliki oleh seorang ibu hamil. Ibu hamil yang sudah paham dengan

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia
e-ISSN : 2615-109X
kehamilan secara tidak langsung akan terjadi proses menimbang dalam dirinya. Ibu hamil  akan mempertimbangkan mengenai manfaat dari melakukan kunjungan kehamilan. Begitu ibu hamil mengetahui mengenai manfaat kehamilan maka ibu hamil akan berperilaku positif terutama untuk melakukan kunjungan antenatal care.
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa  terdapat pengaruh yang signifikan akses  pelayanan  terhadap  pemeriksaan  kehamilan  K4  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Teupin Raya  tahun  2017  dengan  p=  0,039  <0,05.  Variabel  akses  pelayanan  mempunyai  nilai  Exp (B)= 17.07 artinya responden yang tempat tinggalnya dekat  dari tempat pelayanan kesehatan mempunyai peluang 17.07 kali lebih tinggi pemeriksaan kehamilan K4 lengkap dibandingkan dengan responden yang tempat tinggalnya jauh dari tempat pelayanan kesehatan.
Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  pencapaian  derajat    kesehatan,  adalah  adanya keterjangkauan  tempat  pelayanan  kesehatan  oleh  masyarakat.  Kemudahan  untuk  mencapai pelayanan  kesehatan  ini  antara  lain  ditentukan  oleh  adanya  transportasi yang tersedia sehingga  dapat  memperkecil  jarak  tempuh,  hal  ini  akan  menimbulkan  motivasi  ibu  untuk datang  ketempat  pelayanan kesehatan.  Keterjangkauan  pelayanan  kesehatan  yang  ada  dan mudah  dijangkau  merupakan  salah  satu  faktor  yang  memberi  kontribusi  terhadap  perilaku dalam mendapatkan pelayanan kesehatan (Adawiyah, 2013).
Menurut asumsi peneliti, jarak menjadi salah satu faktor yang menentukan ibu untuk memeriksakan  kehamilan.  Ketersediaan  dan  keterjangkauan  sumber    daya  kesehatan mmemberikan kontribusi terhadap perilaku kesehatan. Pemerataan akses pelayanan kesehatan berhubungan dengan kemampuan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan dan kemampuan untuk  memperolehnya.  Perbedaan  kemampuan  tersebut  akan  mempengaruhi  tingkat pemanfaatan pelayanan kesehatan telah tersedia dan merata secara geografis
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa  terdapat pengaruh yang signifikan kualitas ANC terhadap pemeriksaan kehamilan K4 di wilayah kerja Puskesmas Teupin Raya tahun  2017  dengan  p=  0,001  <0,05.  Variabel  kualitas  ANC  mempunyai  nilai  Exp  (B)= 25.705 artinya responden yang kualitas ANC terstandar mempunyai 25.705 kali lebih tinggi pemeriksaan  kehamilan  K4  lengkap  dibandingkan  dengan  responden  yang  kualitas  ANC tidak terstandar.
Menurut  Depkes  (2010)  dalam  pelayanan  antenatal,  terdapat  10  standar  yang  harus dilakukan oleh tenaga kesehatan saat memberikan pelayanan Antenatal yaitu: timbang berat badan,  ukur  tinggi  badan,  ukur  tekanan  darah,  nilai  status  gizi,  ukur  tinggi  fundus  uteri, tentukan  peresentasi  janin  dan  denyut  jantung  janin, scrining status  imunisasi  tetanus  dan berikan  imunisasi  tetanus  toksoid  bila perlu,  pemberian  tablet  besi,  test  laboratorium, tatalaksana  kasus,  temu  wicara  (konseling).  Faktor  kualitas  pemeriksaan  kehamilan  paling berperan dalam menentukan keteraturan dalam pemeriksaan kehamilan (Depkes, 2010).
Menurut asumsi peneliti, kualitas ANC berpengaruh terhadap pemeriksaan kehamilan K4,  hasil  penelitian  menunjukkan  responden  dengan  kualitas  ANC  testandar  umumnya melakukan  pemeriksaan  kehamilan  lengkap,  sedangkan  responden  dengan  kualitas  ANC tidak terstandar umunya tidak melakukan pemeriksaan kehamilan lengkap.
Kemampuan  bidan  dalam  memberikan  pelayanan  sangat  memengaruhi  responden dalam  melakukan  pemeriksaan  kehamilan,  ada  beberapa  standar  atau  langkah  yang  tidak dilakukan  tenaga  kesehatan  yang  dapat  mengurangi  minatnya  responden  sehingga dengan kurangnya  kunjungan  pemeriksaan  menyebabkan  kurangnya  informasi  yang  diterima responden untuk setiap pemeriksaan
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa  terdapat pengaruh yang signifikan dukungan  suami  terhadap  pemeriksaan  kehamilan  K4  di wilayah  kerja  Puskesmas  Teupin Raya  tahun  2017  dengan  p=  0,037  <0,05.  Variabel  dukungan  suami  mempunyai  nilai  Exp (B)= 10.462 artinya  responden  yang  mendapatkan  dukungan  suami  mempunyai  peluang

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia
e-ISSN : 2615-109X
10.462 kali lebih tinggi pemeriksaan kehamilan K4 lengkap dibandingkan dengan responden yang tidak mendapatkan dukungan suami.
Dukungan adalah suatu upaya  yang diberikan kepada orang lain, baik moril maupun materil  untuk  memotivasi  orang  tersebut  dalam  melaksanakan  kegiatan.  Kunjungan kehamilan    tidak    hanya  menekankan  pada  kesehatan  fisik  dan  emosional  ibu  hamil  tetapi juga kebutuhan sosial ibu hamil seperti dukungan dari suami, anak yang lain yang ada dalam keluarga.  Oleh  sebab  itu,  dukungan  keluarga  dapat  meningkatkan  minat  dan  motivasi  ibu untuk  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  sehingga  ibu  melakukan  kunjungan  kehamilan secara rutin selama kehamilan (Gita, 2016).
Menurut  asumsi  peneliti  dukungan  suami  merupakan  faktor  pendorong  yang  artinya bahwa memberikan motivasi dan berkontribusi baik terhadap istri yang sedang membutuhkan dukungan. Dukungan suami  merupakan salah satu elemen penguat bagi terjadinya perilaku seseorang.  Dukungan  itu  adalah  daya  upaya  dalam  hal  mewujudkan  suatu  rencana.  Hasil penelitian  terlihat  bahwa  responden  dengan  dukungan  suami  mendukung  umumnya melakukan  pemeriksaan  kehamilan  K4  lengkap,  sedangkan  responden  yang  tidak mendapatkan dukungan suami umumnya tidak melakukan pemeriksaan kehamilan K4.
Berdasarkan  hasil  analisis  regresi  logistik  model summary untuk  menentukan kemampuan  variabel  independen  (umur,  pengetahuan,  jarak,  kualitas  ANC,  dan  dukungan suami)  dalam  menjelaskan  variabel  dependen  (kunjungan  K4)  dengan  menggunakan nilai Cox  &  Snell  R  Square  dan  Nagelkerke  R  Square. Nilai Nagelkerke  R  Square sebesar  0,800 dan Cox & Snell R Square 0,599 yang menunjukkan bahwa kemampuan variabel independen (umur, pengetahuan, jarak, kualitas ANC, dan dukungan suami) dalam menjelaskan variabel dependen (kunjungan  K4) adalah  sebesar  0,790  atau  (79,0%)  dan  terdapat  (21,0%)  faktor lain  di  luar  model  yang menjelaskan    variabel  dependen.  Atau  persamaan  regresi  variabel independen  (umur,  pengetahuan,  jarak,  kualitas  ANC,  dan  dukungan  suami)  memengaruhi variabel dependen (kunjungan K4) sebesar 79,0%.
Salah  satu  faktor  lain  yang  memengaruhi  tercapainya  pemeriksaan  kehamilan  K4 adalah  tingkat  gravida  ibu.  Secara umum, gravida didefinisikan sebagai banyaknya  ibu hamil.  Ibu multigravida lebih  banyak  tidak melakukan kunjungan  K4 karena merasa sudah berpengalaman di kehamilan sebelumnya, sedangkan ibu primigravida akan teratur melakukan pemeriksaan kehamilan, Ibu  hamil primigravida lebih ingin kehamilanya selalu dalam keadaan baik  dan sehat karena  belum mempunyai  pengalaman tentang kehamilan sehingga  dalam  perjalanan kehamilan dan menuju  persalinan  selalu menjaga kehamilan supaya aman dan nyaman. Ibu hamil dengan jumlah anak lebih sedikit cenderung akan lebih baik  dalam memeriksakan kehamilannya daripada ibu  hamil dengan jumlah anak lebih banyak.

## KESIMPULAN
Ada pengaruh faktor predisposing (umur, pengetahuan), faktor enabling (jarak, kualitas ANC)  dan  faktor reinforcing (dukungan  suami)  terhadap  kunjungan  K4  di  wilayah  kerja Puskesmas Teupin Raya Kabupaten Pidie Tahun 2017.

## SARAN
Diharapkan bagi kepala Puskesmas Teupin Raya dapat meningkatkan pelayanan pemeriksaan kehamilan teratur sampai dengan pemeriksaan K4 serta ada intervensi bagi bidan Desa yang tidak  mengindahkan  pemeriksaan  rutin  kerumah  serta  melakukan  pemantauan  teratur terhadap kunjungan rutin setiap bulannya

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia
e-ISSN : 2615-109X

## DAFTAR PUSTAKA
1. Adawiyah. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Frekuensi Kunjungan Antenatal care di Puskesmas  Keraton Yogyakarta. Program  Studi  Ilmu Kesehatan  Masyarakat Fakultas Kesehatan
2. Badan  Pusat  Statistik  (BPS).  Potret  Awal  Tujuan  Pembangunan  Berkelanjutan  (SDGs) Di Indonesia. Jakarta; 2016
3. Depkes RI, 2010
4. Gita  Nirmala  Sari. Faktor  Pendidikan,  Pengetahuan, Paritas,  Dukungan Keluarga Dan Penghasilan Keluarga Yang Berhubungan Dengan Pemanfaatan Pelayanan Antenatal. 2016
5. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Info Datin Mothers Day. Jakarta; 2014
6. Kemenkes RI. Profil kesehatan Indonesia. Jakarta; 2015
7. Kementerian Kesehatan, Profil Kesehatan Indonesia. 2016
8. Manuaba.  Ilmu  Kebidanan  Penyakit  Kandungan  Dan  keluarga  berencanaUntuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC; 2010.
9. Masyarakat Universitas Ahmad Dahlan Jogjakarta. 2013.
10. Notoatmodjo.Ilmu Prilaku Masyarakat. Jakarta: Rineka Cipta. 2012
11. Nuraeni. Analisis faktor yang berhubungan dengn rendahnya kunjungan (K4) ibu hamiln di Puskesmas Bambu Apus Jakarta Timur. 2016.
12. Ronald, H.S. Pedoman & Perawatan Kehamilan yang Sehat dan Menyenangkan, Cetakan I. Bandung: Nuansa Aulia;2011