## GAMBARAN KADAR SGPT (SERUM GLUTAMIC PYRURIC
TRANSMINASE) DAN SGOT (SERUM GLUTAMIC OXALOACETIC TRANSMINASE) PADA PASIEN TB-MDR
(TUBERCULOSIS MULTIDRUG RESISTAN) DI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR
Tuty Widyanti 1) , Darmawaty Rauf 1) , Lulu Lessy 1)
1) Politeknik Kesehatan Muhammadiyah Makassar Alamat korenspondensi:widyantituty@gmail.com

## ABSTRAK
Penelitian ini dilatarbelakangi karena adanya pengobatan pasien Tuberkulosis Multidrug Resistant (TB-MDR) yang berlangsung dengan jangka waktu yang lama yaitu selama 18-24 bulan  sehingga dapat  menimbulkan  efek  samping.  Salah  satu  efek  samping  yang  terjadi  adalah  hepatotoksisitas pada  pasien  TB-MDR  karena  terapi  dengan  OAT  dapat  mempengaruhi  hati.  Oleh  sebab  itu, perlukaan hati karena obat sangat mungkin terjadi, sehingga menyebabkan kadar SGPT dan SGOT dalam darah menjadi tinggi. Penelitian ini menggunakan Fotometer Chemistry Analyzer Cobas C 311 dengan metode spektrofotometri yaitu pengukuran penyerapan sinar akibat interaksi sinar yang mempunyai  panjang  gelombang  tertentu  dengan  larutan  atau  zat  warna  yang  dilewati.  Pada penelitian  tentang  gambaran  kadar  SGPT  dan  SGOT  pada  Pasien  TB-MDR  (Tuberculosis Multidrug Resistant) di RSUD Labuang Baji Makassar sebanyak 17 sampel diperoleh kadar SGOT yaitu 13 sampel menunjukkan batas normal dan 4 sampel menunjukkan peningkatan yang melebihi nilai  normal,  sedangkan  utnuk  kadar  SGPT  yaitu  16  sampel  menunjukkan  batas  normal  dan  1 sampel menunjukkan peningkatan yang melebihi nilai normal. Dapat disimpulkan bahwa terjadinya peningkatan  kadar  SGPT  dan  SGOT  pada  Pasien  TB-MDR  yaitu  akibat  pemberian  OAT  dalam jangka waktu yang lama
Kata kunci : TB-MDR , Hepatotoksisitas, SGOT dan SGPT, spektrofotometri

## ABSTRACT
This research is motivated because the treatment of multidrug resistant tuberculosis patients (MDR TB) that lasted for a long period of time for 18-24 months so that they could cause side  effects.  One  side  effect  that  occurs  is  hepatotoxicity  in  MDR-TB  patients  because therapy with OAT can affect the liver. Therefore, liver injury due to drugs is very likely to occur, causing SGPT and SGOT levels in the blood to be high. This study used a Cobas C 311  Photometer  Chemistry  Analyzer  with  a  spectrophotometric  method,  which  is  the measurement of light absorption due to light interactions that have a certain wavelength with the solution or dye being passed. In a study of the picture of SGPT and SGOT levels in  17  MDR  (Multidrug  Resistant  Tuberculosis)  Patients  in  Labuang  Baji  Makassar Hospital, 17 samples were obtained SGOT levels, 13 samples showed normal limits and 4 samples  showed  an  increase  that  exceeded  normal  values,  while  SGPT  levels  were  16 samples showed normal limits and 1 sample showed an increase that exceeded the normal value. It can be concluded that the increase in SGPT and SGOT levels in MDR-TB patients is due to the administration of OAT for a long time.
Keywords: MDR-TB, Hepatotoxicity, SGOT and SGPT, Spectrophotometry

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  paru  adalah  penyakit tuberkulosis  yang  menyerang  paru  yang disebabkan  oleh  kuman  tuberkulosis ( Mycrobacterium  tuberculosis ).  Penderita tuberkulosis  paru  BTA  posiitif  adalah penderita tuberkulosis paru yang sputumnya mengandung kuman tuberkulosis.  Penderita  tuberkulosis  paru BTA positif merupakan sumber penularan karena kemampuannya menularkan penyakit ini setiap saat kepada orang lain sehingga  dianggap  bermasalah  secara epidemiologi. (Tandi. J, 2010).
World  Health  Organization (2010) melaporkan  bahwa  jumlah  penderita tuberkulosis di Indonesia sebesar 429 ribu orang dan Indonesia berada pada peringkat kelima  dengan  jumlah  terbesar  insiden kasus tuberkulosis didunia. Dengan penduduk  lebih  dari  200  juta  orang, Indonesia  menempati  ururtan  kelima setelah  India,  China,  Afrika  Selatan,  dan Nigeria    dalam  hal  jumlah  penderita  di antara 22 negara dalam masalah tuberkulosis terbesar di dunia. Hal tersebut disebabkan oleh karena kegagalan pengobatan. (Depkes RI, 2009). Pengobatan  yang  terputus  ataupun tidak  sesuai  dengan  standar  DOTS ( Directly Observed Treatment, Shortcourse  chemotherapy )  juga  dapat berakibat pada munculnya kasus kekebalan  multi  terhadap  obat  anti  TB yang memunculkan jenis kuman TB yang lebih kuat, yang dikenal dengan Multidrug Resistant (TB-MDR).  Pengobatan  TB- MDR  membutuhkan  biaya  yang  lebih mahal dan waktu yang lebih lama dengan keberhasilan pengobatan yang belum pasti (Depkes RI, 2009).
Masalah  TB-MDR  sudah  menjadi masalah  global  sehingga  diperlukan strategi penanganan yang terarah dan tepat supaya  bisa  mengurangi  masyarakat terkena  TB-MDR.  TB-MDR  adalah resistensi kuman Mycobacterium tuberculosis terhadap Obat Anti
Tuberculosis  (OAT)  yang  terdiri  dari isoniazid  dan  rifampisin  (Depkes  RI, 2010).
Morbiditas  dan  mortalitas  akibat tuberkulosis  merupakan  permasalahan serius  terutama  akibat  timbulnya  efek samping  Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT). Efek  samping  OAT  yang  paling  serius adalah hepatotoksik. (Sari et al. 2014).
Hepatotoksisitas akibat OAT menyebabkan  cedera  hati  yang  luas  dan permanen serta dapat menyebabkan kematian  jika  tidak  terdeteksi  pada  tahap awal.  Selain  hepatotoksisitas,  OAT  juga dapat  menyebabkan  sirosis,  kanker  hati, dan berujung pada kematian. (Kumar et al. 2014).
Menurut American  Association  for the  Study  of  Liver  Disease (AASLD) menetapkan  bahwa  parameter  untuk menentukan  ada  atau  tidaknya  kerusakan hati  adalah  dengan  melihat  kadar Alanin aminotransferase (ALT)/ Serum  Glutamic Pyruric  Transaminase (SGPT)  yang meningkat  lebih  dari  tiga  kali  batas  atas normal  dan  peningkatan  bilirubin  total lebih  dari  dua  kali  batas  atas  normal.
Peningkatan enzim hati Aspartat aminotransferase (AST)/ Serum  Glutamic Oxaloacetic  Transaminase (SGOT)  juga dianggap sebagai indikator kerusakan hati. ( I.L.M dan I.H, 2014).
Pada  penelitian  yang  dilakukan sebelumnya  dari  339  pasien  yang  diberi pengobatan  dengan  anti  tuberkulosis,  67 pasien  mengalami  kenaikan  SGPT  dan SGOT. Dari 67 pasien tersebut, 38 pasien mengalami  peningkatan  kadar  SGOT  3-5 kali batas normal, 15 pasien meningkat 10- 15  kali  batas  normal,  dan  14  pasien meningkat lebih dari 10 kali batas normal. Sedangkan pada kadar SGPT sebanyak 38 pasien meningkat 2-5 kali batas normal, 15 pasien  meningkat  5-10  kali  batas  normal, dan 14 pasien meningkat lebih dari 10 kali batas  normal  (Mahmood et.al ,  2007). Berdasarkan uraian latar belakang
tersebut,  maka  peneliti  tertarik  untuk melakukan  penelitian  Gambaran  Kadar SGPT dan SGOT pada Pasien Tuberkulosis Multidrug  Resistant di RSUD Labuang Baji Makassar.

## METODE PENELITIAN
Alat dan Bahan
Alat yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  torniquet,  spoit, tabung  vakum  tutup  merah,  rak  tabung, mikro  pipet,  tip  biru,  sentrifuge,  cup sampel dan fotometer Chemistry Analyzer Cobas C 311.
Bahan  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah kapas alkohol 70 %, sampel  serum,  reagen  SGPT,  dan  reagen SGOT.

## Prosedur Kerja

## Pengambilan Darah Vena
Dipilih  bagian  yang  akan  dilakukan tusukan yaitu dipilih vena yang besar dan tidak  mudah  bergerak  ( vena  mediana cubiti ).  Kemudian  desinfektan  area vena mediana  cubiti dengan  kapas  alkohol dengan  gerakan  memutar  dari  tengah  ke tepi,  dibiarkan  selama  30  detik  untuk pengeringan alkohol. Setelah itu, dipasang tourniquet  7,5-10  cm  diatas  bagian  vena mediana cubiti disertai pengepalan tangan pasien untuk membantu penampakan vena. Lalu  ditusuk  jarum  ke  dalam  vena menggunakan  spoit,  posisi  lubang  jarum menghadap  keatas  dengan  sudut  15-30 ° . Setelah darah mengalir tourniquet dilepas lalu  dilepaskan  jarum  perlahan-lahan  dan segera  ditekan  dengan  kapas  selama  3-5 menit. Darah yang telah diambil dimasukkan kedalam tabung vakum tutup merah  dan  bolak  balik  tabung  5-10  kali.
Diplaster  bagian  vena  mediana  cubiti kemudian  beri  label  pada  tabung  (nama, nomor  laboratorium,  jam  dan  tanggal pengambilan) (Ridjayani, 2015).

## Proses  mendapatkan serum
Tabung vakum  yang berisi darah tersebut dibiarkan  dalam  suhu  ruangan  selama
beberapa  menit  lalu  disentrifuge  dengan kecepatan  3000  rpm  selama  3-5  menit. Setelah  disentrifuge  darah  akan  terpisah dengan  serum.  Serum  yang  dihasilkan segera dipisahkan  dari  bekuannya.  Serum yang  akan  diperiksa  yaitu  serum  yang tidak haemolisis.
Prosedur  pengoprasian  alat  fotometer Cobas  C  311  full  automatik  dan pemeriksaan sampel
Serum pasien dipipet kedalam kuvet sebanyak  200  μL,  diletakkan  pada disk posisi  pada  sampel disk .  Pada  layar monitor pilih workplace kemudian dipilih
test  selection lalu  dipilih routine  (N). Dimasukkan sequence no  sampel  sesuai disk position pada sampel disk. Kemudian masukkan  sampel  ID  pasien.  Lalu  dipilih jenis  tes  yang  akan  diperiksa  tekan save . Selanjutnya  diulangi  langka  1-4  untuk sampel  yang  lain.  Kemudian  diklik start. (Sumber  :  Laboratorium  RSUD  Labuang Baji Makassar).
Interpertasi Hasil Nilai normal SGOT/AST : Laki-Laki : 10-40 U/L, Perempuan : 9-25 U/L Nilai Normal SGPT/ALT : Laki-Laki : 10-55 U/L, Perempuan : 7-30 U/L (Sumber  :  Laboratorium  RSUD  Labuang Baji Makassar) /Cobas C 311.

## Analisis Data
Analisa data disajikan dalam bentuk tabel dan dinarasikan

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelitian  gambaran kadar  SGPT  dan  SGOT  pada  penderita TB-MDR ( Tuberculosis Multidrug Resistant )  di  RSUD  Labuang  Baji Makassar diperoleh data sebagai berikut :
Tabel 1 . Hasil pemeriksaan kadar SGPT dan SGOT pada Pasien TB-MDR di RSUD Labuang Baji Makassar
Kode Sampel J K Umur (Thn) Lama pengobatan (Bln) Kadar SGOT (U/L) Ket Kadar SGPT (U/L) Ket A L 36 20 33 Normal 17 Normal B L 57 24 20 Normal 12 Normal C L 48 20 15 Normal 16 Normal D L 51 10 37 Normal 27 Normal E P 22 24 34 Meningkat 11 Normal F P 42 20 18 Normal 12 Normal G P 38 10 27 Normal 16 Normal H L 40 10 30 Normal 30 Normal I L 56 10 23 Normal 17 Normal J L 47 10 26 Normal 25 Normal K L 45 20 122 Meningkat 20 Normal L L 37 10 63 Meningkat 36 Normal M L 66 11 33 Normal 24 Normal N P 51 20 15 Normal 9 Normal O L 43 09 2455 Meningkat 241 Meningkat P P 38 09 21 Normal 19 Normal Q L 48 09 42 Normal 46 Normal
Tabel 2. Rekapitulasi kadar SGPT dan SGOT berdasarkan Jenis Kelamin pada
Pasien TB-MDR di RSUD Labuang Baji Makassar Jenis Kelamin SGOT Normal SGOT Meningkat SGPT Normal SGPT Meningkat Laki - Laki 9 3 12 1 Perempuan 4 1 4 - Total 13 4 16 1
Tabel 3. Persentase Kadar SGOT dan SGPT pada pasien TB-MDR di RSUD Labuang Baji Makassar.
Hasil  penelitian  dari  pemeriksan kadar  SGPT  dan  SGOT  menggunakan fotometer  Chemistry  Analyzer  Cobas  C 311  metode  spektrofotometri  diperoleh kadar  SGOT  sebanyak  dan  13  sampel menunjukkan  batas  normal  antara  lain pada jenis kelamin laki-laki 9 sampel dan pada  perempuan  4  sampel  dengan persentase 76.5%, dan 4 sampel
menunjukkan  peningkatan  yang  melebihi nilai normal antara lain pada jenis kelamin laki-laki  meningkat3  sampel  antara  lain  : pada  kode  sampel  K  hasilnya  122  U/L, pada kode sampel L hasilnya 63 U/L, pada kode sampel O hasilnya 2455 U/L danpada perempuan meningkat 1 sampel yaitu pada kode  sampel  E  hasilnya  34  U/L  dengan persentase  23.5%.  Nilai  normal  kadar
Parameter Normal Meningkat Total SGOT 13 Sampel (76.5%.) 4 sampel (23.5%) 100% SGPT 16 sampel (94.1%) 1 sampel (5.9%) 100%
SGOT  pada  laki-laki:  10-40  U/L  dan Perempuan : 9-25 U/L.
Dari  Hasil  penelitian  diperoleh kadar SGPT sebanyak 16 sampel menunjukkan  batas  normal  antara  lain pada jenis kelamin laki-laki 12 sampel dan pada  perempuan  4  sampel  dengan persentase 94.1%, dan 1 sampel menunjukkan  peningkatan  yang  melebihi nilai normal antara lain pada jenis kelamin laki-laki  meningkat1  sampel  yaitu  pada kode sampel O hasilnya 245 U/L dan pada perempuan  tidak  ada  peningkatan  dengan persentase 5.9%. Nilai normal kadar SGPT pada laki-laki: 10-55 U/L dan perempuan: 7-30 U/L.
Hepatotoksitas dapat  didefinisikan sebagai  kerusakan  hatidisebabkan  oleh obat-obatan. Dari hasil penelitian didapatkan Hepatotoksistas dibagi menjadi  tiga  grade  yaitu,  kelompok  nilai SGOT 51-125 U/L ( hepatotoksisitas grade I/ringan)  sebanyak  2  sampel  antara  lain pada kode sampel K hasilnya 122 U/L dan Kode sampel L hasilnya 63 U/L, kelompok nilai SGOT 126-250 U/L ( hepatotoksisitas grade  II/sedang)  tidak  ada  dan  kelompok nilai  SGOT  ≥250  U/L  ( hepatotoksisitas grade  III/berat)  sebanyak  1  sampel  yaitu pada  kode  sampel  O  hasilnya  2455  U/L. Namun  pada  kode  sampel  E  hasilnya  34 U/L  dikategorikan  meningkat  tapi  tidak masuk  kedalam  kategori  hepatotoksistas grade  I/II/II.  Sedangkan  untuk  kelompok nilai SGPT 151-300 U/L ( hepatotoksisitas grade  II)  hanya  ada  pada  1  sampel  yang beri  kode  sampel  O  hasilnya  241  U/L. Untuk  Pasien  dengan  kode  sampel  O mengalami  nekrosis  sel  hati  karena  pada data  pemeriksaan  faal  hati  sebelumnya diperoleh  hasil  kadar  SGPT  dan  SGOT normal  dan  pasien juga  tidak  mempunyai riwayat penyakit lainnya.
Dari  hasil  penelitian  didapatkan bahwa  pasien  TB-MDR  yang  mengalami hepatotoksisitas berdasarkan kadar SGOT pada  kelompok  umur  37-45  tahun  yaitu sebanyak  3  orang  dan  hepatotoksisitas berdasarkan  kadar  SGPT  pada  umur  43 tahun  yaitu  1  orang.  Pada  penelitian
Govindan  (2011)  juga  menyatakan  yang mengalami hepatotoksisitas ringan 6 orang terjadi  pada  umur  40-60  tahun  dan penyebabnya  karena  peningkatan  umur. Pada  penelitian  Khadka  (2007)  juga menyatakan  kelompok  umur  terbanyak mengalami hepatotoksisitas adalah  41-60 tahun  sebanyak  14  pasien  (45,1%), semakin  meningkatnya  umur,  semakin tinggi  resiko  terjadinya hepatotoksisitas karena  fungsi  hati  akan  menurun  seiring dengan peningkatan umur sehingga terjadi penurunan clearance obat yang dimetabolisme  oleh  enzim  CYP450  dan juga terjadi perubahan pengaliran darah di hati  dan  perubahan size hati  dengan meningkatnya umur. Dari hasil penelitian juga didapatkan bahwa kejadian hepatotoksisitas lebih banyak dialami oleh laki-laki dibandingkan perempuan. Menurut beberapa penelitian lain menyebutkan bahwa laki-laki lebih rentan terkena  TB  karena  berkaitan  dengan kebiasaan merokok, sehingga sistem imun menurun.  Selain  itu  juga  laki-laki  kurang memperhatikan kesehatannya dan kebiasaan  sehari  hari  yang  lebih  banyak berada  diluar  rumah  sehingga  resiko terpapar  dengan M.  tuberculosis dari penderita  TB  lain  lebih  besar.  Sehingga kejadian  pengobatan  TB-MDR  lebih banyak terjadi pada pria.
Selain peningkatan kadar SGPT dan SGOT  yang  dipengaruhi  oleh  faktor  usia dan  jenis  kelamin,  beberapa  faktor  yang dapat  meningkatkan  resiko  peningkatan SGPT dan SGOT antara lain aktivitas fisik berlebihan, mengonsumsi alkohol, penyakit hati lainnya dan obat. Salah satu obat  yang  dapat  menyebabkan  SGPT  dan SGOT  tinggi  terhadap  pasien  TB-MDR yang  mengonsumsi  obat  anti tuberkulosis yaitu  pirazinamid.  Meskipun  mekanisme hepatotoksik  pirazinamid  sampai  saat  ini belum  diketahui.  Pirazinamid  diketahui menyebabkan iskemik sel hati. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  13 Tahun 2013 Tentang Pedoman
Manajemen Terpadu Pengendalian Tuberkulosis  Resistan  Obat,  terdapat beberapa  obat  OAT  yang  kemungkinan menyebabkan  kelainan  fungsi  hati  antara lain, Etionamid, PAS, dan Etambutol. Hal ini  menunjukkan  bahwa  pemberian  Obat Anti  Tuberculosis  (OAT)  jangka  panjang bisa  berpengaruh  pada  peningkatan  kadar SGPT  dan  SGOT  pada  pasien  TB-MDR dalam  masa  pengobatan,  sedangkan  pada pasien  yang  dengan  kadar  normal tergantung  pada  respon  imun  masing- masing  setiap  pasien  serta  status  gizi pasien.
Efek samping OAT pada pengobatan pasien TB-MDR yang berkepanjangan  dapat  diatasi  dengan melakukan  pemantauan  kondisi  klinis pasien  selama  menjalani  terapi  sehingga efek  samping  dari  ringan  sampai  berat dapat segera diketahui dan ditatalaksanakan secara tepat. DAFTAR PUSTAKA Depkes  RI.  2009. Pedoman  Nasional
Penanggulangan Tuberkulosis . Jakarta: Gerdunas-TB. Depkes  RI.  2010. Petunjuk  Teknis Penatalaksanaan  Pasien  TB- MDR . Jakarta.
Kumar S, Ambree K, Sharma R, Sigh KP.
Anti-tuberculosis  drug  induce
hepatotxicity : a review. International Journal of Advance  Biotechnology  and Research. 2014; vol 5, issue 3, 423-437.13.
Mahmood K, Hussain A, Jairamani KL,
Talib A, Abbasi BU, Salkeen
S. Hepatotoxicity with antituberculosis drugs : the risk factors. Pak J Med Sci.
2007;23(1):33-8.
Maria I L, Hasan I. Drug-induced liver injury –Tantangan dalam diagnosis . Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. Jakarta; 2014. Ridjayana DE. 2016. Penuntun Praktikum Hematologi .  Akademi  Analis Kesehatan  Muhammadiyah  : Makassar. Sari I D, Yuniar Y, Ayarifuddin M. Studi
Monitoring  Efek  Samping  Obat
Anti Tuberkulosis FDC kategori 1  di  Provinsi  Banten  dan Provinsi  Jawa  Barat .  Media Penelitian  dan  Pengembangan
Kesehatan. 2014. Vol 4(01): 28-
35 Tandi. J, 2010. Farmasi Klinik . Jilid II. Stifa Pelita Mas Palu: Palu.