Reviewer
Mitra Bastari Dr. Arif Setya Budi, M.Si.,Apt (Universitas Ahmad Dahlan, Yogyakarta) Dr. Moch. Saiful Bachri, S.Si., M.Si.,Apt (Universitas Ahmad Dahlan, Yogyakarta) Evi Maryanti, M.Si (Universitas Bengkulu, Bengkulu) M. Adam Ramadhan, M.Sc.,Apt ((Universitas Mulawarman, Kalimantan Timur) Dr. Awal Isgiyanto, M.Kes (Universitas Bengkulu, Bengkulu)

## Penangung Jawab
Agung Giri Samudra, S.Farm.,M.Sc.,Apt

## Ketua Dewan Redaksi
Densi Selpia Sopianti, M.Farm.,Apt.

## Sekretaris Penyunting
Marsidi Amin,S.Kom

## Anggota Pelaksana
Yuska Novi Yanti, M.Farm.,Apt Elmitra,M.Farm.,Apt Fathnur Sani K,M.Farm.,Apt Nurfijrin Ramadhani,M.Sc.,Apt Setya Enti Rikomah, M.Farm.,Apt Elly Mulyani,M.Farm.,Apt Sari Yanti, M.Farm.,Apt Aina Fatkhil Haque,M.Farm.,Apt Dewi Winni Fauziah, M.Farm.,Apt

## PUSAT PENELITIAN DAN PENGABDIAN MASYARAKAT
AKADEMI FARMASI AL-FATAH BENGKULU
Jl.Indra Giri Gang 3 Serangkai Padang Harapan Bengkulu Telp/Fax : 0736-27508 Email : info@akfar-alfatah.ac.id/ lppmakfar_alfatah13@yahoo.com
Website : http://jurnal.akfar-alfatah.ac.id/ http://.akfar-alfatah.ac.id/ http:// pppm.akfar-alfatah.ac.id

## DAFTAR ISI
Gambaran Faktor Yang Berpengaruh Terhadap Ketepatan  Kode Diagnosa  Dokumen  Rekam  Medik  Pasien  Skizofrenia  Di  RSKJ Soeprapto Bengkulu 1 Nova Oktavia, 1` Ici Nur Azmi Akademi Kesehatan Sapta Bakti Bengkulu
Dentifikasi  Senyawa  Metabolit  Sekunder  Dari  Daun  Capo (Blumea    balsamifera L.  DC ) Dengan  Perbandingan  Metode Ekstraksi
Densi SelpiaSopianti, Devi Novia, Arief Setiawan
Akademi Farmasi Al-Fatah Bengkulu
Ekstraksi  Dan  Karakterisasi  Ekstrak  Zat  Warna  Rumput  Laut Merah Gracillaria salicornia Dari Perairan Pulau Enggano Dyah Fitriani, Santi Nurul Kamilah, Nori Wirahmi 1 Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Bengkulu
Formulasi  dan  Evaluasi  Mikrokapsul  Salut  Enterik  Asetosal Menggunakan  Penyalut  Acryl-Eze ® 930  Dengan  Metode  Ekstrusi Dan Sferonisasi Rahmat Santoso, Rahma Ziska, Asri Dwinita Putra
Sekolah Tinggi Farmasi Bandung
Identifikasi Senyawa Tanin Dari Ekstrak Etanol Kulit Buah Jeruk Kalamansi ( Citrus x microcarpa Bunge ) Yuska Noviyanty 1 , Hepiyansori, Yuni Purwanti Ningsih 1 Akademi Farmasi Al-Fatah Bengkulu 2 Akademi Analis Kesehatan Harapan Bengkulu
Analisa  Kadar  Vitamin  C  Pada  Beberapa  Varietas  Buah  Tomat Yang Dikonsumsi Masyarakat Bengkulu

## Nita Anggreani
Akademi Analis Kesehatan Harapan Bangsa Bengkulu
Uji  daya  Hambat  Ekstrak  Buah  Nanas  ( Ananas  comosus .  L) terhadap bakteri escherichia Coli Gina Lestari, Reschi Dwi Fitri Akademi Farmasi Al-Fatah Bengkulu
Analisis  Kadar  Natrium  Benzoat  Dalam  Saus  Sambal  Di  Pasar Panorama Bengkulu Dengan metode spektrofotometri Ultraviolet
Nurfijrin Ramadhani, Rina Septi Pratiwi
Akademi Farmasi Al-Fatah Bengkulu
1-11 12-18 19-26 27-43 44-52 53-57 57-66 67-76
Identifikasi  Dan  Fraksinasi  Ekstrak  Akar  Tebu  Hitam ( Saccharum  officinarum L.)  Dengan  Metode  Kromatografi  Lapis Tipis
Devi Novia, Yuska Noviyanti, Yansi Noves Anggraini
Akademi Farmasi Al-Fatah Bengkulu
Hubungan  Pengetahuan  Dan  Sikap  Petugas  Laboratorium Kesehatan Terhadap Penggunaan Alat Pelindung Diri Hepiyansori, Iqbal Tamimi Akademi Analis Kesehatan Harapan Bangsa
Uji  Efektifitas    Ekstrak  Daun  Ciplukan  ( Physalis  angulata L.) Terhadap Larva Nyamuk Aedes Aegypti L.
Rindahayeni, Inayah Hayati
Akademi Analis Kesehatan Harapan Bangsa Bengkulu
Potensi    Ekstrak    Polisakarida  Ganggang  Merah (Gracilaria verucosa) Kajian  In Vivo Pada Mencit Hiperkolesterol Fathnur Sani K, Agung Giri Samudra, Ella Triwahyuni Akademi Farmasi Al-Fatah Bengkulu
Uji  Kadar  Antosianin  Ekstrak  Buah  Jamblang ( Syzygium  cumini (L.) Skeels) Pada Formulasi Yoghurt Sebagai Antioksidan Tri Yanuarto, Nurkhasanah, Laela Hayu Nurani
1) Fakultas Farmasi, Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta,
2) Akademi Farmasi Al-Fatah Bengkulu
Formulasi  Lotion  Ekstrak  Wortel (Daucus  carota l ) Metode Maserasi Betna Dewi 1 , Nori Wirahmi 2
1 Akademi Farmasi Al-Fatah Bengkulu 2 Universitas Bengkulu
Formulasi  Dan  Uji  Efektivitas  Sediaan  Gel  Antiseptik  Ekstrak Daun Cabe Rawit ( Capsicumfrutescens L) Dengan Metode Replika Suci Muslikah Fatmawati, Iwan Setiawan, Dwi Saryanti 1 Unit Mikrobiologi Program Studi D3 Farmasi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nasional 2 Unit Farmasetika dan Tekn. Farmasi Program Studi D3 Farmasi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nasional
3 Unit Kimia Farmasi Program Studi D3 Farmasi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nasional
Uji  Sifat  Fisik  Formulasi  Krim  Tipe  A/M  Dari  Ekstrak  Daun Singkong ( Manihot utilissima ) Elmitra Akademi Farmasi Al-Fatah Bengkulu
77-85 86-93 94-104 105-113 114-127 128-139 140-148 149-157
Formulasi Sampo Ekstrak Daun Manggga ( Mangifera indica L. ) Dewi Winni Fauziah, Galuh Karnia Yamaesa Akademi Farmasi Al-Fatah Bengkulu
Uji  Efektivitas  Ekstrak  Etanol  Daun  Sawo (Manilkara  Zapota  L) Pada Luka Sayat Pada Kelinci Jantan ( Oryctolagus cuniculus ) Agung Giri Samudra, Fathnur Sani K,  Dara Permata Sari Akademi Farmasi Al - Fatah Bengkulu
Uji  Efektivitas  Antiinflamasi  Ekstrak  Kulit  Buah  Pisang  Kepok (Musa  acuminate  x  balbisiana’saga’) Pada  Mencit  Putih  Jantan (Mus musculus) Setya Enti Rikomah, Deah Marlena
Akademi Farmasi Al - Fatah Bengkulu
Tingkat  Pengetahuan  Masyarakat  Terhadap  Antibiotik  Di Puskesmas Beringin Raya Kota Bengkulu
Tri Damayanti, Sari Yanti, Hindi Amrullah Akademi Farmasi Al - Fatah Bengkulu 158-174 175-182 183-190 191-196

## GAMBARAN FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP KETEPATAN  KODE DIAGNOSA DOKUMEN REKAM MEDIK PASIEN SKIZOFRENIA DI RSKJ SOEPRAPTO BENGKULU
Nova Oktavia, Ici Nur Azmi
Akademi Kesehatan Sapta Bakti Bengkulu Email: nova.oktavia80@gmail.com

## ABSTRACT
Kualitas  data  dan  informasi  pelayanan  kesehatan  membutuhkan keakuratan  dan  kekonsistenan  data  yang  dikode.  Penetapan  diagnosis  seorang pasien  merupakan  kewajiban,  hak,  dan  tanggungjawab  dokter  (tenaga  medis) terkait  Tenaga  rekam  medis  sebagai  pemberi  kode  bertanggung  jawab  atas keakuratan  kode  dari  suatu  diagnosis  yang  telah  ditetapkan  oleh  tenaga  medis. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengtahui  ketepatan  kode  diagnose  dan  tingkat pengetahuan petugas RM pada ruang Murai B (pendidikan, SOP, dan Buku ICD) DRM  di  unit  RM  RSKJ  Soeprapto  Bengkulu.  Jenis  penelitian  ini  adalah observasional  dengan  rancangan  deskriptif.  Sampel  penelitian  ini  terdiri  dari  83 DRM  dan  20  petugas  RM,  dengan  teknik  pengambilan  sampel Systematic Random  Sampling .  Untuk  mendapatkan  data  ketepatan  kode  diagnose menggunakan  lembar  observasi,  untuk  mendapatkan  data  pengetahuan menggunakan kuesioner dan untuk mendapatkan data tentang SOP dan Buku ICD menggunakan  pedoman  wawancara.  Setelah  data  terkumpul  dianalisis  secara univariat (menggunakan tabel dan narasi). Hasil penelitian ini di dapatkan bahwa dari  83  DRM  44  (53,01%)  kode  diagnosa  tidak  tepat.  Dari  20  petugas  rekam medis  manyoritas  berpengetahuan  kurang  yaitu  14  (70%).  Penentuan  kode diagnosa  tidak  sesuai  SOP  karena  dilakukan  oleh  Dokter  dan  Dokter  dalam memberi kode diagnosa penyakit tidak berpedoman pada buku ICD-10.
Kata Kunci : Kode Diagnosa, Dokumen Rekam Medik, Pasien Skizofrenia

## PENDAHULUAN
Rekam medis adalah keterangan baik  yang  tertulis  maupun  yang terekam  tentang  identitas,  anamnesa, pemeriksaan fisik, laboratorium, diagnosa,  serta  segala  pelayanan  dan tindakan medis yang diberikan kepada  pasien  dan  pengobatan  baik yang  di  rawat  inap,  rawat  jalan
maupun yang mendapatkan pelayanan gawat darurat. Rekam medis merupakan  sumber  dari  data  yang dipakai  untuk  menyusun  statistik medis,  dan  juga  bukti  tentang  proses pelayanan  yang diberikan oleh dokter dan  tenaga  medis  lainnya  terhadap pasien,  hal  ini  merupakan  cermin kerjasama ahli medis untuk
memberikan pelayanan medis terbaiknya, dan bukti tertulis
pelayanan  yang  dilakukan  setelah pemeriksaan,  tindakan  pengobatan sehingga dapat
dipertanggung jawabkan (Depkes RI, 2006).
Kualitas  data  dan  informasi pelayanan  kesehatan  membutuhkan keakuratan  dan  kekonsistenan  data yang  dikode.  Pengkodean  harus lengkap dalam artian harus mencerminkan  semua  diagnosis  dan semua  prosedur  yang  diterima  oleh pasien.  Rekam  medis  dapat  dikode dengan  hasil  yang  dapat  dipercaya, benar,  dan  lengkap  serta  dilakukan dengan  tepat  waktu  sehingga  dapat digunakan untuk pengambilan keputusan  rekam  medis  (Skurka, 2003).  Ketepatan  pemberian  kode dari suatu diagnosis sangat tergantung kepada  pelaksanaan  yang  menangani berkas  rekam  medis  yaitu  diagnosa yang  kurang  spesifik,  keterampilan petugas  koding  dalam  memilih  kode, penetapan  diagnosa  oleh  dokter  yang kurang jelas, sehingga mengakibatkan salah  dibaca  oleh  petugas  koding (Budi, 2001 dan Depkes, 2006).
Pembiayaan
pelayanan
kesehatan berbasis Case Base Groups (CBGs)  sangat  ditentukan  oleh  data
klinis  (terutama  kode  diagnosis  dan prosedur  medis)  yang  dimasukkan  ke dalam  software.  Besaran  klaim  yang dibayarkan  sangat  tergantung  dari kode CBGs yang dihasilkan, sehingga defisiensi  dalam  kualitas  maupun kuantitas  kode  diagnosis  maupun prosedur  ini  akan  membawa  dampak besar  terhadap  pendapatan  Rumah Sakit.  Maka  dari  itu  pengetahuan coder  akan  tata  cara  koding  serta ketentuan-ketentuan  dalam  ICD-10 dalam  menunjang  keakuratan  kode diagnosis  sangat  diperlukan  agar dapat  menentukan  kode  dengan  lebih akurat (Kresnowati, 2013).
Penetapan  diagnosis  seorang pasien merupakan kewajiban, hak dan tanggung jawab dokter (tenaga medis) yang  terkait  dan  tidak  boleh  diubah. Oleh  karenanya,  formulir  diagnosis yang  ada  dalam  berkas  rekam  medis harus  diisi  dengan  lengkap  dan  jelas sesuai  dengan  arahan  yang  ada  pada buku  ICD-10.  Tenaga  medis  sebagai seorang  pemberi  kode  bertanggung jawab atas keakuratan kode dari suatu diagnosis  yang  sudah  ditetapkan  oleh tenaga  medis.  Oleh  karenanya  untuk hal yang kurang jelas, atau yang tidak lengkap,  sebelum  kode  ditetapkan, komunikasi  terlebih  dahulu  pada
dokter  yang  membuat  diagnosis tersebut. Kelancaran dan kelengkapan pengisian  rekam  medis  diinstalasi rawat  jalan  dan  rawat  inap  atas kerjasama  tenaga  medis  dan  tenaga kesehatan  lain  yang  ada  di  masing- masing instalasi kerja tersebut
(Permenkes, 2008).
Teori diatas juga didukung oleh
Pranomo  dan  Nuryati  (2012)  dalam penelitiannya menyatakan bahwa petugas coding adalah  orang  yang lulus  pendidikan  D-3  Rekam  Medis sehingga diharapkan tingkat
keakuratan  kode  diagnosis  semakin meningkat.  Tenaga  medis  sebagai pemberi pelayanan utama pada seorang  pasien  bertanggung  jawab atas kelengkapan dan kebenaran data, khususnya data klinis  yang tercantum dalam dokumen rekam medis (Setiawati,  2014).  Untuk  mengatasi ketidakakuratan  kode  dari  diagnosa maka  sebaiknya  petugas coding
diberikan kesempatan untuk mengikuti  pelatihan-pelatihan  yang berkaitan  dengan  tugasnya  sebagai petugas coding, prosedur  tetap  yang ada  sebaiknya  diperbaharui  dengan acuan  yaitu  prosedur  yang  ditetapkan oleh  WHO.  Hal  ini  bertujuan  agar dalam  pemberian  kode  diagnosis
petugas coding lebih  teliti  sehingga kode  diagnosis  yang  dihasilkan  tepat sesuai  dengan  kaidah  (Ayu  dan Ernawati, 2012)
Rumah  Sakit  Khusus  Jiwa
Soeprapto Bengkulu (RSKJ)
merupakan rumah sakit umum tipe B, yang  memberikan  pelayanan  pada pasien  jiwa.  Penelitian  ini  akan dilakukan  di  ruang filling rekam medis  untuk  mengamati  DRM  pasien rawat  inap  di  Ruang  Murai  B. Adapun  alasan  memilih  ruang  Murai B sebagai objek pengamatan terhadap DRM  rawat  inap  karena  memiliki jumlah  pasien  Skizofrenia  lebih banyak  dibandingkan  ruang  rawat inap lainnya. Sampai saat ini penentuan  kode  diagnosa  penyakit jiwa  tidak  dilakukan  oleh  petugas rekam  medis  melainkan  oleh  dokter dan  perawat.  Dalam  menentukan kode  diagnosa  berdasarkan  faktor kebiasaan atau rutinitas dokter/ perawat  tersebut  dalam  merawat pasien  Skizofrenia.  Hal  ini  tentunya menyalahi  aturan  bahwa  sesungguh nya yang memberikan kode diagnosis adalah  seorang  petugas  rekam  medis, yang  mana  penentuan  kode  diagnosa berdasarkan buku ICD-10.
Berdasarkan  hasil  survei  awal
dengan  lembar  observasi  meninjau ketepatan  kode  diagnosa  utama  pada dokumen  rekam  medis  rawat  inap berdasarkan  buku  ICD-10.  Dari  10 dokumen  rekam  medis  yang  diamati terdapat  8  dokumen  rekam  medis dengan  penulisan  dignosa  yang  tidak tepat.  Dari  8  DRM  yang  tidak  tepat dengan  diagnosa skizoafektif  tipe
defresif DRM tertera (F31) semestinya (F25.1), diagnosa
Skizofrenia  paranoid DRM  tertera (F20.5)  semestinya  (F20.0),  diagnosa Skizoafektif  tipe  manic DRM  tertera tidak  dikode  semestinya  (F25.0) (berdasarkan  ICD-10).  Berdasakan fenomena yang ditemukan pada DRM di  RSKJ  maka  peneliti  tertarik mengambil  judul:  Gambaran  Faktor-
Faktor yang Mempengaruhi Ketepatan  Kode  Diagnosa  Pasien Jiwa  Skizofrenia  Pada  DRM  Rawat Inap  Ruang  Murai  B  di  RSKJ Soeprapto  Bengkulu  Januari-Maret 2017.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui gambaran  pendidikan petugas, SOP pengkodingan diagnose medis,  penggunaan  buku    ICD-10, ketepatan kode diagnosa dan pengetahuan petugas rekam

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah observasional dengan rancangan deskriptif  yang  dilakukan  melalui pengamatan (observasi). Populasi dalam  penelitian  ini  yaitu  petugas rekam  medis  dan    seluruh  Dokumen Rekam  Medik  (DRM)  rawat  inap  di Ruangan Murai B pada bulan Januari- Maret  2017  di  RSKJ  Soeprapto Bengkulu  yang  berjumlah  500  DRM. Sampel penelitian DRM ini berjumlah 83  DRM  yang  diambil  dengan menggunakan systematic random sampling . Sedangkan untuk mendapatkan data primer (Pengetahuan,  pendidikan,  SOP,  dan Buku  ICD-10)  menggunakan  teknik pengambilan
Non Probability Sampling  dengan  jenis  Purposive Sampling . Alat yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  buku  ICD-10 Volume 1 dan Volume 3 dan Lembar Observasi,  pedoman  wawancara  dan kuesioner. Penelitian ini menggunakan  data  sekunder  yaitu diagnosa  dokter  yang  tertera  pada DRM  dan  data  primer  dengan menggunakan  wawancara  langsung kepada petugas rekam medis. Penyajian data Pengetahuan, pendidikan,  SOP,  dan  Buku  ICD
disajikan dalam bentuk narasi,
sedangkan ketepatan kode dan pengetahuan  disajikan  dalam  bentuk tabel distribusi frekuensi yang dianalisis secara komputerisasi.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  analisis  data  dari  83 Dokumen Rekam Medis rawat Inap di ruang  Murai  “B”  RSKJ  Soeprapto dapat  dijelaskan  pada  tabel  di  bawah
ini. Tabel 1. Distribusi Frekuensi Ketepatan Kode Diagnosa Pasien Dengan Skizofrenia di Rumah Sakit Kesehatan Jiwa Soeprapto Bengkulu Ketepatan Kode Diagnosa n % Tidak tepat 44 53,01 Tepat 39 46,99 Total 83 100 Sumber : Data sekunder terolah 2017 Berdasarkan  tabel  1  dari  83 dokumen rekam medis rawat inap yang diamati terdapat 44 (53,01%) dokumen dengan kategori tidak tepat.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Tingkat Pengetahuan Rekam Medis dalam Penentuan Kode
Diagnosa Pasien Skizofrenia di Rumah Sakit Kesehatan Jiwa Soeprapto Bengkulu Pengetahuan n % Baik 2 10 Cukup 4 20 Kurang 14 70 Total 17 100 Sumber : Data sekunder terolah 2017 Berdasarkan tabel 2 menunjukkan  bahwa  petugas  rekam medis  dan  dokter  terdapat  14  (70%) memiliki pengetahuan kurang. Tabel 3. Distribusi Frekuensi Pendidikan Petugas Rekam Medis di Rumah Sakit Kesehatan Jiwa Soeprapto Bengkulu Pendidikan n % Rekam medis 4 20 Non medis 13 65 Dokter 3 15 Total 20 100 Sumber : Data Primer
Dari  Tabel  3  didapatkan  bahwa  unit  rekam  medis  RSKJ  Soeprapto  Bengkulu memiliki 17 petugas rekam medis, hanya 4 orang yang berlatar belakang pendidikan rekam medis dan 13 berpendidikan non rekam medis yaitu 2 orang D-III kesehatan, 9 orang S1 kesehatan, dan 2 orang lulusan SMA

## PEMBAHASAN
1. Distribusi  Frekuensi  Ketepatan Kode Diagnosa Hasil  penelitian  ini  didapatkan
manyoritas kode diagnosa pada DRM pasien skizofrenia tidak tepat, sebagai
contoh  pada  DRM  tertera  diagnosis skizofrenia  tipe  depresif  dikode  F31, seharusnya  kode  yang  tepat  yaitu F25.1.  Sedangkan  contoh  lainnya, diagnosa  medis  tertera  Skizofrenia residual  namun  tidak  dituliskan  kode pada  DRM,  seharusnya  kode  yang tepat  yaitu  F20.5.  Hal  ini  tentunya tidak  sesuai  dengan  teori  yang mengatakan  bahwa  Ketepatan  kode diagnosa  merupakan  pemberian  kode diagnosis yang ditulis tepat berdasarkan  ICD-10  oleh  petugas kodefikasi coder (Hatta, 2008).
Menurut  Depkes  (2006)  bahwa faktor–faktor  yang  mempengaruhi akurasi  kode  diantaranya  adalah tenaga  medis,  dan  tenaga  rekam medis.  Penetapan  diagnosis  seorang pasien  merupakan  kewajiban,  hak, dan  tanggung  jawab  dokter  (tenaga medis) terkait. Kecepatan dan ketepatan  pemberian  kode  dari  suatu diagnosis  sangat  tergantung  kepada pelaksana  yang  menangani  BRM tersebut  yaitu  tenaga  medis  dalam menetapkan  diagnosis,  tenaga  rekam medis  sebagai  pemberi  kode  dan tenaga kesehatan lainnya.
Hasil  penelitian  Rahayu  dkk (2009),  didapatkan  bahwa  dari  148 DRM yang diteliti, kasus yang paling
banyak  adalah  kasus  diare  dan gastroenteritis, yaitu 65 DRM ( 43.92 %)  dan  dari  kasus  diare  dan gastroenteritis,  kode  diagnosis  utama yang  tidak  akurat  adalah  33  DRM (50.77% ) atau 73,33 % dari 45 DRM yang tidak akurat.
Jadi ketidakakuratan  paling  tinggi  adalah pada  kasus  diare  dan  gastroenteritis. Ketidakakuratan  umumya  disebabkan karena  petugas  kurang  teliti  dalam melihat  dan  menganalisa  formulir- formulir  pendukung.  Misalnya  kode diagnosis  utama    seharusnya  diberi kode  K52.9  untuk  gastroentritis dengan  pemeriksaan  laboratorium leukosit  darah  dan  faeses  normal, petugas memberi kode A09.
Hasil penelitian Yuliani (2010),  persentase  keakuratan  kode diagnosis  utama  penyakit  Commotio Cerebri  pasien rawat inap sebesar 0% untuk  karakter  kelima  sedangkan persentase  keakuratan  kode  diagnosis utama  penyakit  Commotio  Cerebri pada karakter keempat sebesar 66,52%. Tingkat ketidakakuratan paling tinggi disebabkan kode diagnosis  utama  penyakit  Commotio Cerebri kurang spesifik  pada karakter keempat dan kelima hal ini disebabkan  kurang  ketelitian  dalam
membaca atau menganalisis dokumen rekam  medik  dan  tidak  jelas  atau tidak  lengkapnya  diagnosis  yang tertulis  pada  lembar  ringksan  masuk dan keluar serta kurangnya
pengetahuan petugas  tentang karakter kelima.
2. Distribusi Frekuensi Tingkat Pengetahuan
Hasil  penelitian  ini  diperoleh manyoritas  petugas  rekam  medis  dan dokter  memilki  pengetahuan  yang kurang.  Dari  10  pertanyaan  yang diberikan  kepada  petugas  RM  dan dokter,  mayoritas  pertanyaan  tentang “pengaruh ketidakakuratan kode diagnosa”  tidak  dijawab  dengan benaroleh  petugas  rekam  medik  dan dokter.  Menurut  Kepala  Unit  Rekam Medik  RSKJ,  2  orang  petugas  telah mengikuti  pelatihan  mengenai  rekam medik.  Untuk  itu  perlu  ditingkatkan jumlah petugas rekam medis mengikuti  pelatihan.  Pernyataan  ini sejalan dengan teori menurut Manullang  (2001)  yang  menyatakan bahwa  pendidikan  dan  pelatihan memiliki  hubungan  dengan  keahlian dan  pengetahuan,  agar  seseorang
dapat menjalankan dan menyelesaikan pekerjaan yang
diberikan.
Hasil penelitian Ifalahmah
(2014), didapatkan bahwa ada hubungan  pengetahuan  coder  dengan keakuratan  kode  diagnosis  pasien rawat  inap  jamkesmas  berdasarkan ICD-10  di  RSUD  Simo  Boyolali. Pengetahuan  coder  dari  7  responden yang  diamati  dihasilkan  data  sebagai berikut  :  Cukup  yaitu  28,6  %  (2 Petugas), Kurang baik yaitu 28,6 % (2 Petugas),  dan  Tidak  baik  42,8  %  (3 Petugas).      Dari  93  dokumen  yang diamati ditemukan bahwa kode diagnosis  Akurat  yaitu  62,37  %  (58
Dokumen)  dan  kode  diagnosis  Tidak akurat sebesar 37,63% (35
Dokumen).
Menurut  Depkes  (2006),  salah satu  faktor  yang  menyebabkan  coder salah dalam pemberian kode diagnosis adalah kurangnya pengetahuan  coder  tentang  tata  cara penggunaan  ICD-10  dan  ketentuan- ketentuan yang ada di dalamnya serta pengetahuan  penunjang  lainnya  yang berkaitan  dengan  koding  dan  yang mendukung ketepatan dalam pemberian kode diagnosis
3. Pendidikan
Berdasarkan  hasil  wawancara yang dilakukan kepada petugas rekam medis  bahwa  pimpinan  unit  rekam
medis  ini  adalah  seorang  perekam medis  dengan  berlatar  belakang pendidikan  DIII  rekam  medis  dan dibantu  oleh  19  tenaga  kesehatan dengan  pendidikan  terakhir  DIII rekam  medis  sebanyak  3  orang,  2 orang  petugas  berpendidikan  DIII kesehatan,  9  orang  berpendidikan  S1 kesehatan,  dan  2  orang  SMA.  Selain petugas RM, 3 orang dokter melakukan kegiatan pengelolaan rekam medik yaitu mengkode diagnosa  medis  pasien.  Menurut Depkes  (2006),  kunci  utama  dalam pelaksanaan koding adalah coder atau petugas  koding.  Akurasi  koding (penentuan kode) merupakan tanggung  jawab  tenaga  rekam  medis, khususnya tenaga koding.
4. SOP
Berdasarkan  hasil  wawancara kepada  petugas  rekam  medis  bahwa SOP  tentang  kode  diagnosa  di  RSKJ Soeprapto  Bengkulu  memilki  4  item prosedur  kerja.  Namun  pada  item3 tentang kode diagnosa, di RSKJ kode diagnosa  ditetapkan  dokter.  Hal  ini dikarenakan dokter sudah lama melakukan kegiatan pengkodean diagnosa  medis  sehingga  petugas rekam  medis  membiarkan  bahkan sungkan  untuk  merubah  kebiasaan
dokter dalam penulisan kode diagnosa.  Sedangkan  pada  SOP  item 4  yaitu  berisikan  pencatatan  kode penyakit pada indeks pasien dilakukan  oleh  petugas  rekam  medik secara manual.
Indeks  merupakan  pembuatan tabulasi  sesuai  dengan  kode  yang sudah  dibuat  ke  dalam  kartu  indeks, bentuk  indeks  sendiri  ada  2  macam bisa  dalam  secara  manual  atau  dalam bentuk  komputerisasi  (Budi,  2011). Petugas  mengkode  sesuai  dengan pengetahuannya, oleh karenanya petugas  tidak  mengkode  diagnosis sesuai  petunjuk  dan  langkah-langkah pengkodean  (Sabarguna,  2008).  SOP dilaksanakan  sesuai  profesi  yaitu dokter berkewajiban untuk menentukan diagnosa, sedangkan rekam  medis  berkewajiban  untuk menentukan kode diagnosa dan tindakan  medis  yang  ditentukan  oleh dokter (Budi, 2011).
5. Penggunaan Buku ICD
Berdasarkan  hasil  wawancara kepada  petugas  rekam  medis  bahwa buku pedoman ICD-10 tidak digunakan oleh dokter dalam memberikan kode, hal ini dikarenakan  dokter  sudah  terbiasa mengobati pasien
skizofrenia
sehingga  dokter  hafal  kode  diagnosa pasien  skizofrenia.  Menurut  Pramono & Nurhayati (2012) menyatakan tidak digunakannya  buku  ICD-10  dalam memberikan  kode  diagnosis  penyakit akan berpengaruh terhadap penentuan kode diagnosa. Pentingnya buku ICD- 10 sebagai pedoman untuk melakukan kegiatan kode penyakit, sistem klasifikasi  penyakit  dan  masalah terkait kesehatan (Hatta, 2013).
Menurut  Depkes  R.I  (2006), penetapan  diagnosis  seorang  pasien merupakan kewajiban, hak dan tanggung jawab dokter (tenaga medis) yang  terkait  tidak  boleh  diubah  oleh karenanya  harus  diagnosis  yang  ada dalam rekam  medis  diisi  lengkap dan jelas  sesuai  arahan  yang  ada  pada buku ICD-10. Coding adalah pemberian  penetapan  kode  dengan menggunakan  huruf  atauangka  atau kombinasi  huruf  dalam  angka  yang mewakili  komponen  data.  Beberapa hal  yang  dapat  menyulitkan  petugas koding  antara  lain  adalah  penulisan diagnosis  tidak  lengkap,  tulisan  yang tidak  terbaca,  penggunaan  singkatan atau istilah yang tidak baku atau tidak dipahami, dan keterangan atau rincian penyakit  yang  tidak  sesuai  dengan sistem klasifikasi yang digunakan.

## KESIMPULAN
1. Dari  83    DRM  mayoritas  tidak tepat yaitu 44 dokumen (53,01%).
2. Dari 17 petugas rekam  medis dan
3  orang  dokter  manyoritas  14 (70%) memiliki tingkat pengetahuan  kurang  mengenai penentuan kode penyakit skizofrenia
3. Dari  17  petugas  rekam  medis hanya  4  orang  berpendidikan rekam medis, sedangkan 13 orang berpendidikan non rekam medis
4. Dari  4  item  SOP  mengenai penentuan kode diagnosa terdapat 1 item SOP tidak dilaksanakanoleh seorang perekam medis 5. Dokter  dalam  memberi  kode diagnosa penyakit
tidak berpedoman pada buku ICD-10

## SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian di  RSKJ  Soeprapto  Bengkulu  maka dapat disimpulkan bahwa :
1. Dilakukan  sosialisasi  pentingnya buku ICD sebagai pedoman dalam penentuan  kode  diagnosa  medis yang tepat
2. Peningkatan  frekuensi  pelatihan pada petugas yang belum mengikuti  pelatihan  dan  perlunya
dokter  diikutkan  dalam  pelatihan mengenai penentuan kode diagnosis
3. Diharapkan  SOP diperbaharui bahwa  penetapan  kode  diagnosa bukanlah seorang dokter melainkan seseorang yang berpendidikan rekam medis

## DAFTAR PUSTAKA
Ayu,  D.V.  dan  Ernawati,  D.  (2012).
Tinjauan  Penulisan  Diagnosis Utama  dan  Ketepatan  Kode ICD-10  Pada  Pasien  Umum  di RSUD Kota Semarang Triwulan  1.  Main  Diagnosis, Code  Of  Diseases,  ICD-10 UDINUS : Skripsi. Budi,  S.C.  (2011).  Manajemen  Unit Kerja Rekam Medis. Yogyakarta  :  Quantum  Sinergis Media. Depkes R.I. (2006). Pedoman Penyelenggaraan  dan  Prosedur
Rekam  Medis  Rumah  Sakit  di
Indonesia.  Revisi  II.  Jakarta: Dirjend  Bina  Pelayanan  Medik, Depkes R.I Hatta, G.R. (2008). Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan  disarana  Pelayanan Kesehatan. Jakarta : Universitas Indonesia. Hatta, G.R. (2013). Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan  disarana  Pelayanan Kesehatan. Jakarta : Universitas Indonesia. Ifalahma, D. (2014). Hubungan
Pengetahuan Coder Dengan Keakuratan  Kode  Diagnosis Pasien  Rawat  Inap  Jaminan Kesehatan Masyarakat Berdasarkan  Icd-10  di  RSUD Simo  Boyolali.  Infokes,  Vol.  3 NO.  2  Agustus  2013    ISSN  : 2086 - 2628 Kresnowati, L.  (2013).  Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi  Akurasi  Koding Diagnosis  Dan  Prosedur  Medis Pada  Dokumen  Rekam  Medis
Di  Kota  Semarang.  Semarang  : UDINUS.
Manullang,  M.  (2001).  Manajemen
Sumber  Daya  Manusia.  BPFE  :
Yogyakarta.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia.  (2008).  Peraturan Menteri Kesehatan Nomor: 269/MenKes/Per/III/2008 tentang Rekam  Medis, Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Pranomo,  A.E.  dan  Nuryati.  (2012). Keakuratan  Kode  Diagnosis Penyakit  Berdasarkan  ICD-10 Di  Puskesmas  Gondokusuman II.  ICD-10  the  Accurasy  Of Diagnosis Codes, Simpus.
UGM : KTI.
Rahayu, H., Ernawati, D dan
Kresnowati,  L.  (2011).Akurasi Kode  Diagnosis  Utama  Pada RM  1  Dokumen  Rekam  Medis Ruang Karmel Dan Karakteristik  Petugas  Koding Rawat Inap Rumah Sakit Mardi Rahayu Kudus Periode Desember  2009.  Jurnal  Visikes - Vol. 10 / No. 1 / April 2011
Sabarguna,  B.S.  (2008).  Rekam Medis Terkomputerisasi.
Jakarta : UI Press.
Setiawati,  R.  U.  (2014).  Tinjauan Akurasi  Kode  Diagnosa  Utama Menurut ICD-10 Pada Dokumen  Rekam  Medis  Rawat Jalan di BKPM Wilayah
Semarang  Periode  Triwulan  I.
Semarang : KTI.
Skurka,  M.  A.  (2003).  Health Information Management. Chicago : AHA Press. Yuliani, N. (2010). Analisis Keakuratan  Kode  Diagnosis Penyakitcommotio Cerebri Pasien  Rawat  Inap  Berdasarkan Icd-10 Rekam Medik Di Rumah Sakit  Islam  Klaten. Jurnal Ilmiah Rekam Medis dan Informatika Kesehatan. INFOKES,  VOL.  1  NO.  1 Februari  2010.    ISSN  :  2086  –
2628