Jurnal Kesehatan Manarang, Volume 8, Nomor 1, April 2022, pp. 01 – 09 ISSN 2528-5602 (Online), ISSN 2443-3861 (Print) doi: https://doi.org/10.33490/jkm.v8i1.525
Jurnal Kesehatan
Manarang

## ANALISIS KUALITAS BAKTERIOLOGIS AIR MINUM & TINDAKAN IBU DENGAN KEJADIAN DIARE PADA BALITA
Alifatu Rosyida Yuri 1 , Aliefiyah Na’imatul Azizah 2 , Ahmad Rido’i Yuda Prayogi 3 , Retno Adriyani 4 
1 Prodi S1 Kesehatan Masyarakat PSDKU Universitas Airlangga Banyuwangi
2,4 Departemen Kesehatan Lingkungan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga
3 Departemen Environmental Health and Safety Wilmar Group Indonesia
ARTICLE INFO

## ABSTRACT
Article history Submitted : 2021-10-28 Revised : 2022-02-06 Accepted : 2022-04-16 Diarrhea in children under five is one of the health problems in Indonesia with 21 of outbreak with a total of 1,725 cases and 34 deaths with a Case Fatality Rate (CFR) of 1.97%. Springs are one of the sources of drinking water that are widely used by the community  with  1.8  billion  people  still  using  sources  that  are  contaminated  with faeces. Objective to analyze the bacteriological quality of drinking water sourced from springs and the actions of mothers with the incidence of diarrhea in children under five  in  Paspan  Village,  Glagah  District,  Banyuwangi.  This  type  of  research  is  a quantitative research with a cross sectional study design. The population in this study were 47 housewives who had toddlers in Paspan Village. This study consisted of 3 samples,  namely  1  sample  of  clean  water  managed  by  community,  28  samples  of respondent's drinking water and housewives who have toddlers using simple random sampling method. The result of study showed that 75% of the bacteriological quality of drinking water had met the requirements and 53.6% of the mother's actions were in  the  bad  category.  A  total  of  7.1%  of  children  under  five  in  Paspan  Village experienced diarrhea. Bacteriological quality of drinking water sourced from springs (p  =  0.056)  and  maternal  actions  (p  =  0.040).  There  is  no  relationship  between bacteriological quality and the incidence of diarrhea in children under five. However, there  is  a  relationship  between  maternal  actions  and  the  incidence  of  diarrhea  in children under five in Paspan Village, Glagah District, Banyuwangi.
Keywords: Drinking Water ; Children;
Diarrhea

## ABSTRAK
Kata Kunci: Air Minum; Balita; Diare This is an open access article under the CC BY-SA license: Diare pada balita merupakan salah satu masalah kesehatan di Indonesia dengan pernah terjadi Kejadian Luar Biasa (KLB) sebanyak 21 kali dengan total kasus 1.725 dan 34 kematian dengan Case Fatality Rate (CFR) sebesar 1,97 %. Mata air merupakan salah satu sumber air minum yang banyak digunakan masyarakat dengan 1,8 miliar jiwa penduduk masih menggunakan sumber yang terkontaminasi fekal. Tujuan penelitian ini  untuk  menganalisis  kualitas  bakteriologis  air  minum  bersumber  mata  air  dan tindakan ibu dengan kejadian diare pada balita di Desa Paspan, Kecamatan Glagah,
Banyuwangi.  Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  studi cross  sectional.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  47  ibu  rumah  tangga  yang memiliki balita di Desa Paspan. Penelitian ini terdiri dari 3 sampel yaitu 1 sampel air bersih yang dikelola oleh masyarakat, 28 sampel air minum responden dan ibu rumah tangga yang memiliki balita dengan metode pengambilan simple random sampling.
Hasil penelitian menunjukkan 75% kualitas bakteriologis air minum sudah memenuhi syarat dan 53,6% tindakan ibu dalam kategori buruk. Sebanyak 7,1% balita di Desa
Paspan mengalami diare. Kualitas bakteriologis air minum bersumber mata air (p = 0,056)  dan  tindakan  ibu  (p  =  0,040).  Tidak  ada  hubungan  kualitas  bakteriologis dengan  kejadian  diare  pada  balita.  Namun,  terdapat  hubungan  antara  tindakan  ibu dengan kejadian diare pada balita di Desa Paspan, Kecamatan Glagah, Banyuwangi.
 Corresponding Author:
Retno Andriyani Departemen Kesehatan Lingkungan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Telp. 082143381231 Email: retnoadriyani@fkm.unair.ac.id

## PENDAHULUAN
Air memiliki peranan penting dalam kehidupan manusia untuk menjamin kelangsungan hidup. Kebutuhan  air  pada  manusia  dapat  berupa  air  bersih  dan  air  minum  yang  saat  digunakan  harus memenuhi syarat secara kualitas, kuantitas, dan kontinuitas. Menurut data yang diperoleh SDG’s  bahwa
faktanya  masih  terdapat  1,8 miliar  masyarakat  yang  menggunakan  sumber  air  minum  terkontaminasi secara fekal (United Nations, 2017) .
Air  yang  menjadi  kebutuhan  sehari-hari  dan  erat  dengan  kehidupan  manusia  secara  tidak langsung dapat  berpotensi  pada  gangguan  kesehatan  yang  biasa  dikenal  dengan  istilah water  borned disease (United Nations Departement of Economic and Social Affairs (UNDESA), 2015) . Salah satu gangguan kesehatan yang diakibatkan dari water borned disease adalah diare (Muhamad et al., 2020) . Angka kejadian diare di Indonesia masih tergolong tinggi. Pada tahun 2017, terjadi Kejadian Luar Biasa (KLB)  diare  sebanyak  21  kali  dengan  total  kasus  1.725  dan  34  kematian  dengan  Case  Fatality  Rate (CFR) sebesar 1,97 % (Yunita et al., 2019) . Diare adalah gangguan kesehatan yang merupakan penyebab kematian anak pada umumnya dan ditularkan melalui air, makanan, dan faktor lainnya (Michael et al., 2017) .  Dampak  yang  ditimbulkan  karena  penyakit  diare  pada  balita  yang  paling  dominan  adalah terjadinya malnutrisi. Selain itu, diare ini juga membahayakan tubuh karena menyebabkan terganggunya keseimbangan  elektrolit,  dehidrasi,  gangguan  pada  ginjal  serta  menyerang  sistem  kekebalan  tubuh (Soumita et al., 2018) . Diare adalah gangguan buang air besar/BAB ditandai dengan BAB lebih dari 3 kali sehari dengan konsistensi tinja cair, dapat disertai dengan darah dan atau lender (Lilis & Salmah, 2017) .
Desa  Paspan  terletak  di  Kecamatan  Glagah  Kabupaten  Banyuwangi  yang  memiliki  3.332 penduduk.  Luas  wilayah  Desa  Paspan  sebesar  491.587  ha/m 2 dengan  jumlah  penduduk  3.332  jiwa. Pendidikan formal terakhir yang ditempuh oleh masyarakat Desa Paspan paling banyak adalah tamatan Sekolah  Dasar  (SD)/sederajat (Pemerintah  Desa,  2017) .  Masyarakat  Desa  Paspan  menggunakan  air bersih dari sumur dan sumber mata air yang dikelola oleh Himpunan Penduduk Pemakai Air Minum (HIPPAM)  yang  kemudian  mengalami  pencampuran  di  tandon.  Air  bersih  bersumber  mata  air didistribusikan kepada 473 KK dari 4 dusun di Desa Paspan. Masyarakat Desa Paspan menggunakan air bersih tersebut untuk kebutuhan sehari-hari terutama untuk air minum. Air bersih bersumber mata air  pernah  dilakukan  uji  laboratorium  oleh  Puskesmas  Paspan  Tahun  2017  untuk  melihat  parameter bakteriologis yaitu Total coliform . Berdasarkan dari hasil uji bakteriologis yang pernah dilakukan bahwa air  bersih  bersumber  mata  air  tidak  memenuhi  syarat.  Artinya  bahwa  air  bersih  bersumber  mata  air secara  bakteriologis  telah  melebihi  kadar  nilai  maksimum  yang  diperbolehkan  yaitu  sebesar  10 MPN/100 ml. Dengan demikian, air bersih tersebut tidak layak jika digunakan untuk air minum atau bisa juga menjadi layak apabila dilakukan pengolahan dengan benar.
Berdasarkan  studi  pendahuluan yang  dilakukan,  air  bersih  tersebut  tidak  terdistribusi  dengan baik.  Hal  ini  dikarenakan broncaptering dengan  kondisi  terbuka. Broncaptering adalah  bangunan penangkap air baku dari mata air dengan tujuan untuk mengumpulkan sumber mata air.
Mekanisme  penularan  diare  pada  balita  disebabkan  beberapa  hal  yang  berkaitan  dengan tindakan  ibu yaitu  antara  lain  kebersihan  tangan,  adanya  kontaminasi  tinja  yang  tidak  diolah  dengan baik, kontaminasi vektor seperti lalat dan serangga, pengolahan air minum, kondisi tempat penyimpanan air minum serta sanitasi alat makan dan minum (Kementerian Kesehatan RI, 2014) .
Berdasarkan  latar  belakang  yang  telah  diuraikan,  tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk menganalisis hubungan kualitas bakteriologis air minum bersumber mata air dengan kejadian diare pada balita  di  Desa  Paspan.  Selain  itu,  dilakukan  pembuktian  secara  empiris  terhadap  tindakan  ibu (pengolahan air minum, kondisi tempat penyimpanan air minum, dan sanitasi  alat makan dan minum) dengan kejadian diare pada balita di Desa Paspan.

## METODE Jenis Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  kuantitatif.  Rancang  bangun  pada  penelitian  ini menggunakan cross sectional .

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi pada penelitian ini yaitu di Desa Paspan, Kecamatan Glagah, Kabupaten Banyuwangi yang terdiri dari 4 dusun, yaitu Dusun Krajan, Kebonan, Sukosari, dan Pereng. Waktu pengambilan data penelitian ini dilakukan pada bulan Mei – Juli 2018.

## Populasi dan Sampel
Populasi penelitian ini adalah ibu rumah tangga yang memiliki balita usia 12 – 59 bulan di Desa Paspan.  Penghitungan  besar  sampel  untuk  penelitian  observasional  yang  diketahui  besar  populasi  47 balita,  rumus  penghitungan  sampel  menggunakan Sample  Size  Determination  in  Health  Studies (Lwanga & Lemeshow, 1991) berikut:
Berdasarkan penghitungan rumus yang dilakukan didapatkan besar sampel sebanyak 29 balita. Responden penelitian adalah ibu balita, dimana keluarga tersebut mengonsumsi air yang bersumber dari mata air, balitanya memiliki Kartu Menuju Sehat (KMS), dan bersedia berpartisipasi dalam penelitian. Sampel  air  yang  diperiksa  kualitas  bakteriologisnya  meliputi  air  minum  yang  dikonsumsi  oleh responden terpilih yaitu masyarakat di Desa Paspan, Kecamatan Glagah, Kabupaten Banyuwangi.

## Pengumpulan Data
Instrumen dalam pengumpulan data menggunakan kuisioner dengan teknik wawancara untuk menggali informasi terkait karakteristik ibu, karakteristik balita, dan tindakan ibu dalam pengolahan air minum,  kondisi  tempat  penyimpanan  air  minum,  dan  sanitasi  alat  makan  dan  minum.  Pengambilan sampel  air  dilakukan  dengan  mengacu  pada  SNI  :  7828  (2012)  tentang  Kualitas  Air  –  Pengambilan contoh – Bagian 5 : Pengambilan contoh air minum dari instalasi pengolahan air dan sistem jaringan distribusi Perpipaan (Badan Standardisasi Nasional, 2012) .
Peralatan yang digunakan dalam pengambilan sampel air responden yaitu alkohol, korek api, coolbox , dan botol  steril. Kualitas bakteriologis air yang dianalisis di laboratorium adalah keberadaan E coli. Selain itu, dilakukan pengukuran berat badan pada balita dengan menggunakan timbangan berat badan manual (analog). Klasifikasi balita diare dan tidak diare didapatkan berdasarkan hasil wawancara kepada  responden  yaitu  ibu  balita  dengan  mengacu  pada  definisi  diare  menurut  Riskesdas  2013 (Kementerian  Kesehatan  RI,  2013) .  Penelitian  ini  sudah  mendapatkan  persetujuan  dari  Komisi  Etik Penelitian  Kesehatan  (KEPK)  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Airlangga  dengan  nomor 360-KEPK.

## Pengolahan dan Analisis Data
Pengolahan data dilakukan dengan cara skoring pada variabel karakterististik ibu, karakteristik balita, tindakan ibu, kualitas air minum dan kejadian diare pada responden. Untuk variabel kualitas air minum, dilakukan perbandingan dengan baku mutu yang tertera pada Peraturan Menteri Kesehatan No. 492  Tahun  2010  tentang  Persyaratan  Kualitas  Air  Minum (Kementerian  Kesehatan  RI,  2010) . Berdasarkan  peraturan  tersebut,  kualitas  bakteriologis  air  minum  terbagi  menjadi  2,  yaitu  memenuhi syarat  (MS)  jika  kadar  maksimum  bakteriologis  E.coli  adalah  0/100ml  dan  tidak  memenuhi  syarat (TMS) apabila kadar bakteriologis E.coli adalah >0/100ml.  Untuk variabel tindakan ibu meliputi sub variabel pengolahan air minum, kondisi tempat penyimpanan air minum, dan sanitasi alat makan dan minum. Kategori tindakan ibu terdiri dari 2, yaitu baik dan buruk. Mendapatkan kategori baik apabila memiliki ≥ 2 sub variabel yang terpenuhi dan buruk <2 sub variabel yang terpenuhi.
Analisis data pada penelitian ini adalah analisis deskriptif yaitu untuk memperoleh gambaran variabel yang terdiri dari karakteristik ibu (umur, pekerjaan, dan pendidikan terakhir ibu), karakteristik balita  (umur,  jenis  kelamin,  status  imunisasi,  dan  status  gizi),  tindakan  ibu  (pengolahan  air  minum, kondisi tempat penyimpanan air minum, dan sanitasi alat makan dan minum), dan kualitas bakteriologis air minum ( E.coli ) dan analitik untuk melihat hubungan dua variabel yaitu hubungan kualitas air minum dan tindakan ibu dengan kejadian diare melalui uji Chi square .

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Ibu
Karakteristik ibu balita yang diteliti adalah umur, pekerjaan, dan pendidikan terakhir ibu. Hasil dari distribusi frekuensi masing-masing variabel karakteristik ibu dapat dilihat pada tabel 1 berikut:
n =
n =   29

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Ibu (n=28)
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  kategori  umur  ibu  sebagian  besar  adalah  umur  30  –  34  tahun dengan persentase sebesar 32,1%. Sebagian besar ibu tidak bekerja dengan persentase sebesar 53,6% dan pendidikan terakhir ibu yang paling banyak adalah tamatan SD/MI sebesar 39,3%.

## Karakteristik Balita
Karakteristik balita yang diteliti meliputi umur, jenis kelamin, status imunisasi,  dan status gizi. Distribusi frekuensi karakteristik balita lebih rinci pada tabel 2.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Balita (n=28) Variabel n % Umur 1. 12 – 23 bulan 2. 24 – 35 bulan
3. 36 – 47 bulan 4. 48 – 59 bulan 13 9 4 2 46,4 32,1 14,3 7,1 Jenis Kelamin 1. Perempuan 2. Laki-laki 11 17 39,3 60,7 Status Imunisasi 1. Lengkap 2. Tidak lengkap 25 3 89,3 10,7 Status Gizi 1. Baik 2. Buruk 24 4 85,7 14,3
Tabel 2 menunjukkan bahwa kategori umur balita yang paling banyak pada penelitian ini adalah 12-23  bulan  dengan  persentase  sebesar  46,4%.  Jenis  kelamin  balita  paling  banyak  yang  menjadi responden  adalah  laki-laki  dengan  persentase  sebesar  60,7%.  Status  imunisasi  sebagian  besar  sudah lengkap  dengan  persentase  sebesar  89,3%  dan  status  gizi  balita  sebagian  besar  sudah  tegolong  baik dengan persentase sebesar 85,7%.
Variabel n % Umur Ibu 1. 15 – 19 tahun 2. 20 – 24 tahun
3. 25 – 29 tahun 4. 30 – 34 tahun 5. 35 – 39 tahun 6. 40 – 44 tahun 2 4 5 9 5 3 7,1 14,3 17,9 32,1 17,9 10,7 Pekerjaan 1. Tidak bekerja 2. Bekerja 15 13 53,6 46,4 Pendidikan Terakhir 1. Tidak sekolah 2. Tidak tamat SD/MI
3. Tamat SD/MI
4. Tamat SMP/MTs
5. Tamat SMA/K/MA 6. Tamat Perguruan Tinggi 1 1 11 8 5 2 3,6 3,6 39,3 28,6 17,9 7,1

## Kualitas Air Minum Responden
Kualitas  air  minum  pada  responden  dilakukan  uji  parameter  bakteriologis  yaitu E.coli. Uji laboratorium yang dilakukan adalah pada air minum responden yang hanya mengonsumsi dari sumber air  bersih  mata  air.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  air  minum  responden  sebagian  besar  telah memenuhi syarat dengan persentase sebesar 75%.

## Tindakan Ibu
Tindakan ibu pada penelitian ini adalah pengolahan air minum, kondisi tempat penyimpanan air minum, dan sanitasi alat makan dan minum. Tindakan ibu dikategorikan menjadi 2 yaitu baik dan buruk. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tindakan  ibu  sebagian  besar  masih  buruk  dengan  presentase 53,6%.

## Kejadian Diare
Distribusi  kejadian  diare  pada  balita  di  Desa  Paspan,  Kecamatan  Glagah,  Kabupaten Banyuwangi  menunjukkan  bahwa  balita  mayoritas  tidak  mengalami  diare  sebesar  92,9%.  Sedangkan balita yang mengalami diare sebesar 7,1%.
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Hasil Uji Kualitas Air Minum pada Responden, Tindakan Ibu, dan Kejadian Diare (n=28)
Variabel Penelitian n % Kualitas Air Minum Responden Memenuhi syarat Tidak memenuhi syarat 21 7 75 25 Tindakan Ibu Baik Buruk 13 15 46,4 53,6 Kejadian Diare Tidak diare Diare 26 2 92,9 7,1

## Analisis Hubungan Kualitas Bakteriologis Air Minum Dengan Kejadian Diare pada Balita
Tabel  6  menunjukkan  bahwa  paling  banyak  kualitas  air  minum  yang  telah  memenuhi  syarat dengan balita tidak mengalami diare sebesar 100%. Air minum responden yang tidak memenuhi syarat dengan balita yang mengalami diare sebesar 28,6%. Hasil analisis hubungan kualitas bakteriologis air minum  dengan  kejadian  diare  pada  balita  didapatkan  nilai p =  0,056  (p>0,050),  yang  artinya  secara statistik tidak ada hubungan yang signifikan antara kualitas bakteriologis air minum responden dengan kejadian diare pada balita.
Tindakan ibu kategori baik dengan balita yang tidak mengalami diare merupakan yang paling banyak  (100%).  Tindakan  ibu  kategori  buruk  dengan  balita  yang  mengalami  diare  sebesar  33,3%. Berdasarkan hasil analisis hubungan tindakan ibu dengan kejadian diare pada balita didapatkan nilai p = 0,040  (p<0,050),  yang  artinya  secara  statistik  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  tindakan  ibu dengan kejadian diare pada balita di Desa Paspan.

## PEMBAHASAN Bakteriologis Air Minum
Persyaratan kualitas air minum diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 492 Tahun 2010 tentang Persyaratan Kualitas Air Minum. Air minum daoat dikatakan aman bagi kesehatan apabila telah  memenuhi  persyaratan  salah  satunya  secara  bakteriologis.  Indikator  pengukuran  kualitas bakteriologis adalah bakteri E.coli dan Coliform dengan tidak boleh mengandung atau wajib 0/100 ml sampel air minum. Air minum dikatakan tidak layak dikonsumsi apabila mengandung bakteri E.coli di dalamnya.  Hal  tersebut  terjadi  karena  air  minum  telah  terkontaminasi  oleh  tinja  manusia  yang
mengandung bakteri. Dengan demikian, perlu dilakukan pemeriksaan secara berkala pada sumber air minum yang akan dikonsumsi sehingga aman bagi kesehatan tubuh (Fatri et al., 2021) .
Tabel 6. Tabulasi Silang Kualitas Bakteriologis Air Minum dan Tindakan Ibu dengan Kejadian Diare pada Balita Variabel Kejadian Diare pada Balita Total p-value Diare Tidak diare n % n % n % Bakteriologis Air Minum Memenuhi syarat 0 0 21 100 21 100 0,056 Tidak memenuhi syarat 2 28,6 5 71,4 7 100 Tindakan Ibu Baik 0 0 22 100 22 100 0,040 Buruk 2 33,3 4 66,7 6 100

## Karakteristik Ibu
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  bahwa  mayoritas  umur  ibu  yang  menjadi responden  adalah  30  –  34  tahun  sebesar  32,1%,  namun  ada  juga  umur  ibu  yang  paling  muda  yaitu kategori  umur  15  –  19  tahun  sebesar  7,1%.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  umur  ibu  balita  dapat dikategorikan  sebagai  umur  produktif  yaitu  kurang  dari  20  tahun (Wibisono  et  al.,  2020) .  Umur produktif dapat dikaitkan dengan kecenderungan kemampuan ibu dalam mengakses serta menerapkan informasi kesehatan terutama tentang diare pada balita dengan mudah (Jannah et al., 2019) .
Kategori ibu yang bekerja dan tidak bekerja selisih sedikit, dengan perolehan ibu yang bekerja 46,4%.  Pekerjaan  yang  dilakukan  ibu  diantaranya  adalah  sebagai  buruh, pembuat  kerajinan  anyaman lidi  dan  kerajinan  pernak-pernik  tas,  dompet,  dan  semacamnya.  Ibu  yang  bekerja  berkaitan  dengan kejadian  diare  balita.  Hal  ini  dikarenakan  bahwa  ibu  yang  tidak  bekerja  tidak  memiliki  pendapatan secara  mandiri.  Pendapatan  tersebut  berasal  dari  suami,  sehingga  tidak  bisa  terfokus  untuk meningkatkan  gizi  balitanya (Shrestha  et  al., 2020) . Pendidikan  terakhir  yang diemban  oleh  ibu  juga dapat dikaitkan pada ketrampilan menjaga kebersihkan rumah.
Penelitian yang dilakukan oleh (Siti, F., & Arief, W, 2021) , risiko kejadian diare pada penghuni rumah yang tidak sehat lebih tinggi 20,8% daripada yang tinggal di rumah sehat.  Berdasarkan penelitian yang  dilakukan  oleh  Syarifa  Amalia  Alhamid,  pengetahuan  pada  ibu  dipengaruhi  pada  tingkat pendidikan yang didapat (Syarifa et al., 2021) . Tingkat pengetahuan yang dimiliki akan mempengaruhi terhadap cara individu terutama ibu dalam menyerap informasi mengenai gizi dan kesehatan balita. Data pendidikan terakhir yang diperoleh dari hasil penelitian juga sama dengan data yang diperoleh dari Profil Desa Paspan (Pemerintah Desa, 2017) .

## Karakteristik Balita
Berdasarkan dari hasil penelitian yang dilakukan bahwa mayoritas kategori umur balita yang paling  banyak  adalah  12  –  23  bulan  sebesar  46,4%  dan  sebagian  besar  berjenis  kelamin  laki-laki (60,7%). Status imunisasi pada balita yang menjadi responden sudah tergolong baik karena mayoritas balita sudah mendapatkan imunisasi dasar lengkap (89,3%). Status imunisasi dasar yang lengkap terdiri dari hepatitis B-0, BCG, Polio, DPT, dan campak yang memiliki fungsi sebagai upaya pencegahan pada anak  agar  tidak  rentan  terhadap  suatu  penyakit  dan  juga  memiliki  sistem  imun  yang  kuat.  Status imunisasi dapat dilihat pada buku KMS balita.
Berdasarkan hasil yang didapat bahwa status gizi pada balita  sebagian besar sudah tergolong baik  (85,7%).  Balita  dengan  status  gizi  yang  baik,  otomatis  memiliki  nutrisi  yang  baik  pula.  Balita dengan  keadaan  yang  demikian  menunjukkan  bahwa  mikroflora  dalam  tubuh  relatif  sedikit  karena terdapat efek pembersihan oleh beberapa faktor seperti sekresi asam lambung, sekresi  immunoglobin mukosa  dan  motilitas  gastrointestinal (Muh  Chandra  et  al.,  2021) .  Selain  itu,  status  gizi  pada  balita dipengaruhi oleh pengetahuan yang dimiliki ibu tentang nutrisi yang harus dipenuhi agar status gizinya baik (Ngui et al., 2018) . Semakin tinggi pengetahuan yang dimiliki oleh ibu, akan semakin baik status gizi si balita (Syarifa et al., 2021) . Status gizi pada balita adalah hasil dari pengukuran BB/U yang dapat dilihat melalui Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2020 tentang standar
antropometri  anak.  Pengukuran  status  gizi  dapat  dilakukan  melalui  beberapa  parameter  yaitu  BB/U, PB/U  atau  TB/U,  BB/PB  atau  BB/TB,  dan  IMT/U.  Penilaian  status  gizi  pada  penelitian  ini  adalah menurut BB/U dengan penilaian gizi baik dan buruk (Kementerian Kesehatan RI, 2020) .

## Analisis Hubungan Kualitas Bakteriologis Air Minum dengan Kejadian Diare pada Balita
Uji  laboratorium  bakteriologis  air  minum pada  penelitian  ini  adalah E.coli. Kategori kualitas bakteriologis  air  minum  terdiri  dari  2,  yaitu  tidak  memenuhi  syarat  dan  memenuhi  syarat.  Kategori kualitas bakteriologis air minum yang memenuhi syarat adalah air minum dengan hasil uji laboratorium sebesar  0/100ml,  kategori  tidak  memenuhi  syarat  apabila  hasil  uji  laboratorium  sebesar  >0/100ml. Berdasarkan  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  492  Tahun  2010,  kadar maksimum yang diperbolehkan untuk parameter E.coli sebesar 0/100 ml (Kementerian Kesehatan RI, 2010) . Kualitas air minum responden yang tidak memenuhi syarat, memiliki kadar E.coli paling rendah sebesar  10/100  ml  dan paling  tinggi  sebesar  >250/100  ml.  Kualitas  air  minum  responden yang  tidak memenuhi syarat dikarenakan air minum yang dikonsumsi tidak dilakukan pengolahan. Padahal hasil uji  laboratorium  yang  dilakukan  pada  tahun  2018  menunjukkan  bahwa  sumber  air  minum  mata  air parameter mikrobiolgi ( total coliform dan E.coli) tidak memenuhi syarat. Hasil uji laboratorium pada sumber  air  minum  masing-masing  sebesar  >250CFU/100ml.  Hasil  pada  parameter  biologi  ( total coliform dan E.coli ) sudah melebihi kadar maksimum yang diperbolehkan menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 492 Tahun 2010.
Berdasarkan  analisis  hubungan  kualitas  bakteriologis  air  minum  dengan  kejadian  diare  pada balita didapatkan nilai p= 0,056 (p>0,05), yang artinya secara statistik tidak ada hubungan antara kualitas bakteriologis air minum dengan kejadian diare pada balita di Desa Paspan. Penelitian ini sejalan dengan penelitian Selviana, dkk (2017) yang menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara kualitas bakteriologis air minum dengan kejadian diare pada balita (p value = 0,804), namun hasil analisis faktor risiko pada penelitian tersebut menunjukkan nilai PR = 1,457 (95% CI = 0,447-4,751) yang berarti air minum  yang  tidak  memenuhi  syarat  1,457  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  responden  yang mengonsumsi air minum memenuhi syarat (Selviana et al., 2017) . Enteropathogenic E.coli merupakan jenis serotip khusus E.coli yang menyebabkan diare pada balita dengan ciri-ciri konsistensi tinja cair dan diikuti muntah serta demam pada bayi dan anak sampai umur 2 tahun (Shrestha et al., 2020) . Namun, pada penelitian lain yang dilakukan oleh Sulistina et al., (2020) menunjukkan bahwa adanya hubungan bermakna antara kualitas bakteriologis air minum dengan kejadian diare pada balita yang ada di Kelurahan Beriwit Wilayah Kerja Puskesmas Puruk Cahu tahun 2020 dengan nilai p=0,001 (p < 0,05) (Sulistina et al., 2020) . Hasil penelitian ini juga didukung oleh peneliti  terbaru  oleh  Fatri  Kadir  (2021)  yang  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara bakteriologis  air  minum  terhadap  kejadian  diare  pada  balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Lanrisang dengan nilai p=0,014 (p<0,05) (Fatri et al., 2021; Prakoso, 2020) . Dengan demikian, diperlukan tindakan pengolahan air minum dengan baik dan benar sebelum dikonsusmi (Hairani et al., 2017) .

## Analisis Hubungan Tindakan Ibu dengan Kejadian Diare pada Balita
Teori H.L. Blum menyatakan bahwa derajat kesehatan ditentukan oleh faktor lingkungan, faktor perilaku, faktor pelayanan kesehatan, dan faktor genetik/keturunan. Keempat faktor teori  H.L. Blum, faktor  determinan  paling  besar  yang  dapat  mempengaruhi  derajat  kesehatan  manusia  adalah  faktor perilaku. Hal ini diperkuat dari hasil analisis  tabulasi  silang tindakan ibu dengan kejadian diare pada balita. Tabel 7 menunjukkan hubungan tindakan ibu dengan kejadian diare pada balita memiliki nilai p= 0,040  (p<0,05),  yang  artinya  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  tindakan  ibu  dan  kejadian diare  pada  balita.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Selviana  (2017),  ada hubungan antara tindakan ibu dengan penyakit diare pada balita di  Desa Kalimas Kecamatan Sungai Kakap, Kabupaten Kubu Raya,  Kalimantan Barat ( p= 0,016) (Selviana et al., 2017) .
Berdasarkan dari hasil wawancara, terdapat 7 responden yang tidak melakukan pengolahan air minum yang akan dikonsumsi. Responden yang tidak mengolah air minum tersebut, tidak melakukan pencucian pada tempat penyimpanan air minum. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2014 menyatakan bahwa tempat air minum dicuci setelah tiga hari atau saat air habis menggunakan air yang sudah diolah sebagai bilasan terakhir (Kementerian Kesehatan RI, 2014) . Responden yang tidak
mengolah air minum, menggunakan air minum dari air bersih yang disimpan. Tempat penyimpanan air bersih sebagian besar responden menggunakan ember plastik.
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan  Nomor 1098 Tahun 2003 menyatakan bahwa rak penyimpanan harus terbuat dari anti karat, rata, dan tidak rusak serta ruang penyimpanan tidak lembab, terlindung dari sumber kontaminasi dan binatang perusak (Kemenkes RI, 2003) . Selain itu, alat makan dilakukan pencucian di air mengalir dan menggunakan sabun/bahan pembersih. Apabila pencucian alat makan dan minum dilakukan di bak pencucian, maka harus terdapat 3 bak pencucian. Berdasarkan dari hasil  wawancara,  masih  terdapat  responden  yang  tidak  mencuci  dengan  air  mengalir  tetapi menggunakan  1  bak  pencucian.  Selain  itu,  sebagian  besar  rak  penyimpanan  alat  makan  dan  minum dalam kondisi terbuka sehingga dapat menimbulkan kontaminasi ulang.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kualitas bakteriologis air minum pada responden yaitu menguji kadar E.coli. Kadar maksimum yang  diperbolehkan  untuk  parameter  E.coli  yaitu  0/100ml  sampel  air  minum.  Air  minum  dikatakan layak apabila sesuai standar yang telah ditetapkan pada Peraturan Menteri Kesehatan No. 492 Tahun 2010  tentang  Persyaratan  Kualitas  Air  Minum.  Kualitas  air  minum  responden  sebagian  besar  sudah memenuhi  syarat  (75%).  Berdasarkan  dari  hasil  penelitian,  distribusi  frekuensi  variabel  tindakan  ibu sebagian besar sudah tergolong baik (78,6%). Hasil analisis tabulasi silang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara kualitas bakteriologis air minum bersumber mata air dengan kejadian diare pada balita di Desa Paspan (p=0,056). Tetapi terdapat hubungan antara tindakan ibu dengan kejadian diare pada balita di Desa Paspan (p=0,40).
Disarankan  kepada  masyarakat  Desa  Paspan  agar  mengolah  air  sebelum  dikonsumsi,  karena sumber air masih belum memenuhi syarat apabila dikonsumsi secara langsung. Selain itu, melakukan pencucian pada tempat penyimpanan air minum setelah tiga hari atau saat air minum habis dengan air yang sudah diolah sebagai bilasan terakhir.

## DAFTAR PUSTAKA
Badan Standardisasi Nasional. (2012). Kualitas air – Pengambilan contoh - Bagian 5 : Pengambilan contoh air minum dari instalasi pengolahan air dan sistem jaringan distribusi Perpipaan . Fatri, K., Muhammad, S., & Majid, A. (2021). Hubungan Kualitas Bakteriologis Air Minum Dengan Kejadian Diare Pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Lanrisang . 4 (3). https://doi.org/10.31850/makes.v4i3.618 .
Hairani,  B.,  Andiarsa,  S.,  Dicky,  &  Juhairiyah.  (2017).  Correlation  among  mother’s  knowledge  and practice  of  boiling  drinking  water  to  the  incidences  of  toddler  diarrhea  in  Puskesmas  Baringin Tapin District 2014. Journal of Health Epidemiology and Communicable Diseases , 3 (1), 7–11. https://r2kn.litbang.kemkes.go.id/handle/123456789/82585 .
Jannah,  L.  J.  F.,  Mardhiati,  R.,  &  Astuti,  N. H.  (2019).  Hubungan  antara  Perilaku  Hidup Bersih  dan Sehat (PHBS) Tatanan Rumah Tangga dengan Kejadian Diare pada Balita. ARKESMAS (Arsip Kesehatan Masyarakat) , 4 (1), 125–133. https://doi.org/10.22236/arkesmas.v4i1.3144 .
Kemenkes RI. (2003). Keputusan Menteri Kesehatan RI NO. 1098 Tahun 2003 Tentang Persyaratan Hygiene Sanitasi Rumah Makan dan Restoran . Kementerian Kesehatan RI. (2010). Persyaratan Kualitas Air Minum No. 492 Tahun 2010 (Issue 492). Kementerian  Kesehatan  RI.  (2013). Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS) (Vol.  7,  Issue  5). https://doi.org/10.1517/13543784.7.5.803 . Kementerian Kesehatan RI. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2014 Tentang Sanitasi Total Berbasis Masyarakat . Kementerian Kesehatan RI. (2020). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 2 Tahun 2020 Tentang Standar Antropometri Anak .
Lilis, S., & Salmah, O. (2017). Upaya Preventif Penyakit Water Borne Disease Pada Masyarakat Paska Gempa  Bumi  Yogyakarta. Berdikari:  Jurnal  Inovasi  Dan  Penerapan  Ipteks , 5 (2),  150–157. https://doi.org/10.18196/bdr.5228 . Lwanga, S. K., & Lemeshow, S. (1991). Sample Size Determination In Health Studies . WHO.
Michael, C., Joseph, H., & Kim, E. (2017). Pathophysiology, Evaluation, and Management of Chronic Watery Diarrhea. Physiology & Behavior , 176 (5), 139–148.
https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.10.014 .
Muh  Chandra,  A.,  Marhaeni,  H.,  &  Nur  Upik,  E.  (2021).  Hubungan  Diare  Dengan  Status  Gizi  Pada Balita di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H. Chasan Boesoirie. Kieraha Medical Journal , 3 (1),
1–6. https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj/article/view/3262 .
Muhamad,  S.,  Siwi,  P.,  &  Achmad,  I.  (2020).  The  Determinants  of  Diarrhea  Disease  Incidence  in Densely Populated Area of West Nusa Tenggara, Indonesia. Jurnal Kesehatan Lingkungan , 12 (2),
107. https://doi.org/10.20473/jkl.v12i2.2020.107-114 .
Ngui, K. B., Kikuvi, G. M., & Nyamongo, D. S. (2018). Factors Associated With Nutritional Status of Children  Under  Five  Years  in  Kajiado  Central  Sub-County  Kenya. International  Journal  of Research , 05 (21), 146–155.
https://journals.pen2print.org/index.php/ijr/ article/view/16371/15980 .
Nurpauji,  S.  V.,  Nurjazuli,  N.,  &  Hanani  D.,  Y.  (2015).  Hubungan  Jenis  Sumber  Air,  Kualitas Bakteriologis  Air,  Personal  Hygiene  Dengan  Kejadian  Diare  Pada  Balita  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Lamper  Tengah Semarang. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Diponegoro , 3 (1), 18474. https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/article/view/11542 . Pemerintah Desa. (2017). Profil Desa Paspan .
Prakoso,  I.  D.  (2020).  Correlation  Between  Access  of  Drinking  Water  and  Sanitation  with  Diarrhea Incidence in East Java.
Jurnal Berkala Epidemiologi , 8 (1), 42.
https://doi.org/10.20473/jbe.V8I12020.42-49 .
Selviana,  S.,  Trisnawati,  E.,  &  Munawarah,  S.  (2017).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kejadian  Diare  pada  Anak  Usia  4  -  6  Tahun. Jurnal  Vokasi  Kesehatan , 3 (1),  28. https://doi.org/10.30602/jvk.v3i1.78 .
Shrestha,  A.,  Six,  J.,  Dahal,  D., Marks,  S.,  &  Meierhofer,  R.  (2020).  Association  of  nutrition,  water, sanitation and hygiene practices with children’s nutritional status, intestinal parasitic infections and  diarrhoea  in  rural  Nepal:  a  cross-sectional  study. BMC  Public  Health , 20 (1),  1241. https://doi.org/10.1186/s12889-020-09302-3 . Siti,  F.,  &  Arief,  W.  (2021). The  Correlation  Between  Healthy  Houses  and  Access  to  Safe  Drinking Water  with  The  Incidence  of  Diarrhea  in  East  Java  in  2016 . August ,  264–272. https://doi.org/10.20473/ijph.vl16il.2021.264-272 .
Soumita,  D., Rashini,  J., &  Kim,  E.  (2018). The  Role  of  Ion  Transporters  in  the  Pathophysiology  of Infectious  Diarrhea. Cellular  and  Molecular  Gastroenterology  and  Hepatology , 6 (1),  33–45. https://doi.org/10.1016/j.jcmgh.2018.02.009 . Sulistina, R., Fahrurazi, & Mahmudah. (2020). Hubungan Sumber Air Minum dan Cara Pengolahan Air Minum dengan Kejadian Diare pada Balita di Kelurahan Beriwit Wilayah Kerja UPT Puskesmas Puruk  Cahu  Tahun  2020. Repository  Universitas  Kalimantan . http://eprints.uniska- bjm.ac.id/2308/ .
Syarifa,  A.,  Bunga,  T.,  &  Rosmawaty,  L.  (2021). Studi  mengenai  status  gizi  balita . 7 (1),  131–138. https://doi.org/10.33024/jkm.v7i1.3068 . United Nastions. (2017). Report of the Secretary General . https://www.un.org/sg/en/annual_report/72.shtml .
United  Nations  Departement  of  Economic  and  Social  Affairs  (UNDESA).  (2015). Water  and  the Sustainable Development Goals .
Wibisono, A. M., Marchianti, A. C. N., & Dharmawan, D. K. (2020). Risk Factor Analysis of Recurrent Diarrhea on Toddlers in Sumberjambe Health Center Jember Regency. Journal of Agromedicine and Medical Sciences , 6 (1), 43. https://doi.org/10.19184/ams.v6i1.9657 . Yunita, R., Alpha, F., & Juniastuti. (2019). Diare Akut pada Balita di Puskesmas Tanah Kali Kedinding Surabaya . 1 (2), 96–101. https://doi.org/10.36590/jika.v1i2.31 .