## Literature Review

## Faktor Risiko dan Manajemen Mirror Syndrome

## Risk Factors and Management of Mirror Syndrome
Muhammad Hasbi Sahbani 1 , Nurul Islamy 2 , Citra Yuliyanda Pardilawati 3 , Ratna Dewi Puspita Sari 4
1 2 3 4 Universitas Lampung Article Info Abstract Article History: Received 2022-08-10 Accepted
2022-10-10
Published 2022-12-01
Key words: sindrom cermin; obstetri dan ginekologi; kehamilan;
mirror syndrome; obstetrics and gynecology; pregnancy;
Pendahuluan : Mirror Syndrom merupakan kondisi klinis yang langka pada kehamilan terkait dengan signifikan kematian janin dan morbiditas ibu. Tujuan : Mengetahui lebih lanjut mengenai penyakit  Mirror  Syndrom  secara  komprehensif. Metode : menggunakan metode studi literature review yaitu menggabungkan inti sari dari beberapa sumber yang relevan baik dari  sumber  nasional  maupun  internasional. Hasil: Mirror Syndrome  didefinisikan  oleh  adanya  trias  klinis  yang  termasuk hidrops  janin,  hydrops  plasenta  dan  edema  pada  ibu.  Beberapa penyakit  feto-plasenta  juga  terkait  dengan  MS,  yang  dapat diklasifikasikan ke dalam kelompok yang beragam berdasarkan: etiologi yang berbeda . Kesimpulan : .Masih terdapat banyak hal yang tidak diketahui mengenai Mirror Syndrome. Diagnosis dini sangat  penting  untuk  menentukan  etiologic  Mirror  Syndrome guna menentukan pengobatan yang tepat sesuai tipenya.
Introduction:  Mirror  syndrome  is  a  rare  prenatal  clinical condition  associated  with  significant  fetal  death  and  maternal morbidity.  Objective:  To  Know  more  about  Mirror  Syndrome comprehensively. Methods: The literature review study combines the  essence  of  several  relevant  sources  from  national  and international sources. Results: Mirror syndrome is defined by the presence of a clinical trial that includes fetal hydrops, placental hydrops,  and  maternal  oedema.  Several  fetoplacental  diseases are also associated with MS, which can be classified into diverse groups  based  on:  different  etiologies .  Conclusion:  There  are many  things  still  unknown  about Mirror  Syndrome.  Early diagnosis  is  essential  to  determine  the  etiology  of  Mirror Syndrome and the appropriate treatment according to its type. Corresponding author : Muhammad Hasbi Sahbani Email : muhammadhasbisahbani@gmail.com

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 11| Nomor 2| Desember|2022 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI: https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i2.800
Sahbani, M., Islamy, N., Pardilawati, C., & Puspita Sari, R. (2022). Risk Factors and Management of…………

## Pendahuluan
Mirror Syndrome atau Ballentary Syndrome merupakan kondisi klinis yang jarang terjadi pada  kehamilan,  yaitu  ditandai  dengan  hidrosepalus  janin,  edema  plasenta,  dan  edema  ibu. Sindrom itu mencerminkan kondisi klinis janin pada ibu ( Zon et al., 2021) . Penamaan lain dari Mirror Syndrom sendiri antara lain maternal hydrops syndrome, triple edema, dan preeclampsia- like disease (Mathias & Rizvi, 2019) . Penamaan Mirror Syndrom (MS) diperkenalkan pada tahun 1956 oleh O’Driscoll (Hobson et al., 2020) . Angka kejadian kasus ini sekitar satu kasus dalam 3.000 kehamilan. Angka tersebut dapat menjadi lebih tinggi lagi  apabila terdapat misdiagnosis ( Allarakia et al., 2017 ). Misdiagnosis atau underdiagnosis terhadap MS dikarenakan gejala yang timbul mirip dengan Preeklamsia serta gejala pada ibu dan janin yang tidak terdeteksi sebelumnya ( Teles Abrao Trad et al., 2021).
Pada  113  pasien  dengan  MS  yang  didiagnosis  antara  1956  dan  2016  dengan  usia kehamilan  pada  presentasi  MS  bervariasi  antara  16  hingga  39  minggu  dengan  rata-rata  usia kehamilan  27  minggu.  Temuan  ibu  dan  janin  diamati  secara  bersamaan  pada  46%  pasien, sedangkan temuan janin mendahului setiap perubahan ibu di 41,0% dari pasien dan temuan ibu pertama kali terlihat pada 13,0% pasien. Manifestasi pada ibu yang paling umum adalah kenaikan berat  badan  ibu  atau  edema,  hadir dalam  84,0% kasus,  diikuti  oleh hipertensi  pada  60,1%  dan anemia atau hematokrit rendah sebesar 51,3% (Allarakia et al., 2017 ). Mekanisme patofisiologi dari MS ini masih harus dijelaskan, meskipun laporan baru-baru ini mengatakan bahwa perubahan fungsional  dalam  plasenta  mirip  dengan  yang  dicatat  pada  pre-eklampsia  mungkin  terlibat dikarenakan kedua  penyakit memiliki kesamaan manifestasi hipertensi ibu dan edema ( Goa et al.,  2013) .  Mirror  Syndrom  dapat  dibedakan  dari  pre-eklampsia  dengan  onset  dini  pada kehamilan, tidak adanya hiper-refleksia, dan adanya hemodilusi (anemia dan hipoalbuminemia) yang sangat kontras dengan hemokonsentrasi terlihat pada pasien dengan preeklampsia ( Lee & Hwang, 2015) .
Pengobatan pilihan pada MS tergantung pada etiologi hydrops pada janin. Salah satunya resolusi edama diamana resolusi edema janin akan menyebabkan pemulihan pada serta juga telah terbukti meningkatkan kelangsungan hidup janin ( Hirata et al., 2016) . Apabila janin tidak dapat diterapi, k ondisi ibu dapat ditingkatkan dengan interupsi kehamilan menghindari kematian janin intrauterin  Syndrom (Allarakia  et  al.,  2017) .  Tujuan  untuk  melakukan review terhadap  data literature  yang  terbaru  serta  relevan  untuk  menggambarkan  serta  meringkas  diagnosis  dan tatalaksana  mirror  syndrome.  Artikel  ini  merangkum  dari  28  Jurnal  atau  artikel  baik  nasional maupun internasional dalam rentang waktu 2012-2022.

## Metode
Penelitian  menggunakan metode  studi  literature  review,  dalam  hal  ini peneliti  mencari dan menggabungkan inti sari dari beberapa sumber yang relevan serta melakukan analisis fakta dari sumber ilmiah yang valid serta akurat yang bersumber dari Pubmed dan Google Schoolar . Artikel  ini  merangkum  dari  28  Jurnal  atau  artikel  baik  nasional  maupun  internasional  dalam rentang  waktu  2012-2022.  Referensi  yang  digunakan  didapatkan  dengan  melakukan  literature searching  dari  database PubMed  dan  Google  Schoolar dengan  kata  kunci  ‘ Mirror  Syndrome, Ballentary Syndrome, Maternal Mirror Syndrome ’ hasil yang ditemukan dari literature searching ini adalah pustaka dari 153 PubMed dan 18,800 pustaka dari Google Schoolar yang kemudian dipilih  beberapa  artikel  sebagai  referensi  pembuatan  dari  literature  review  ini.  Kriteria  inklusi berupa  jurnal  mengenai  mirror  syndrome  yang  terbit  dengan  rentang  waktu  dari  2012  hingga 2022, kriteria eksklusi berupa jurnal mengenai mirror syndrome yang terbit sebelum tahun 2012. Materi yang diterbitkan sebelumnya disajikan serta dilaporkan sebagai fakta maupun analisis baru melalui studi literature. Setelah melalui kriteria inklusi dan eksklusi didapatkan 28 Jurnal yang dipilih  untuk  dijadikan  referensi  pembuatan  jurnal  ini.  Tujuan  dari literature  review yaitu menyajikan  ringkasan  berupa  publikasi  paling  relevan  mengenai  faktor  resiko  dan  manajemen
dari mirror syndrome serta membandingkan berbagai hasil yang kemudian disajkan dalam bentuk makalah.

## Hasil dan Pembahasan
Temuan  dalam  penelitain  ini  ditemukan  bahwa  Mirror  Syndrom  didefinisikan  sebagai adanya  trias  klinis  yang  termasuk  hidrops  janin,  hydrops  plasenta  dan  edema  pada  ibu.  Istilah cermin seperti namanya adalah karena edema yang tercermin pada keduanya, yatu pada janin dan ibu ( Navarro-Perez et al., 2019 ) . Mirror Syndrom (MS) disebabkan karena adanya hemoglobin Barts  pada  janin,  berbagai  -thalassemia  yang  melibatkan  gangguan  produksi  dari  rantai hemoglobin. Dalam patologi ini, tetrameric rantai (hemoglobin Barts) hadir, yang berasal karena cacat  pada  keempat  rantai  globin.  Akibatnya,  ada  sedikit  hemoglobin  yang  bersirkulasi,  yang menyebabkan hidrops fetalis dan kematian. Neonatus lahir dengan persalinan alami pada minggu ke  31  kehamilan  menggunakan  forsep  obstetri  dan  segera  meninggal  setelah  lahir ( Han  et  al., 2021) . MS  merupakan  hasil  dari  peningkatan  stres  oksidatif  (seperti  pada  preeklamsia)  pada plasenta yang disebabkan oleh invasi trofoblas yang abnormal. Ini menyebabkan hipoksia dengan iskemia-repe  berikutnya  reaksi.  Teori  kedua  menjelaskan  peningkatan  oksidatif  stres mengasumsikan bahwa sisa-sisa nekrotik atau apoptosis sel (peningkatan jumlah mereka diamati di plasenta) dengan massa yang besar, misalnya pada kehamilan multifoetal atau mola kehamilan) menyebabkan peningkatan kadar faktor proinflamasi, yang juga menghasilkan peningkatan stres oksidatif (Kafali et al., 2010) . Pada MR, peningkatan kadar vasopresin dan atrium natrium peptide (ANP)  telah  diamati  pada  darah  ibu  dapat  menyebabkan  peningkatan  volume  sirkulasi  darah, hemodilusi dan anemia ( Chai et al., 2014) .
Kasus MS sekunder akibat Twin to Twin transfusion Syindrome (TTTS). Hematokrit dan konsentrasi  serial  faktor  yang  meningkat  pada  preeklamsia  seperti  sFlT,  endotelin  I  (ET-1), follistatin, von Willebrand Faktor (vWF), aktivin A, molekul adhesi sel vaskular- 1 (VCAM-1), molekul  adhesi  intraseluler-  1  (ICAM)  dan  hemoglobin  diambil.  Itu  diamati  bahwa  penanda inflamasi (sFlT, ET-1, ICAM-1 dan vWF) lebih tinggi selama timbulnya gejala dan diturunkan setelah resolusi kehamilan. Tingkat tinggi dari faktor-faktor ini menunjukkan penyakit sistemik seperti preeklamsia patogenesis ( Rana et al., 2022) . Beberapa penyakit feto-plasenta juga terkait dengan MS, yang dapat diklasifikasikan ke dalam kelompok yang beragam berdasarkan: etiologi yang  berbeda ( Chimenea  et  al.,  2018) yaitu  gagal  jantung    yang  terkait  dengan  janin  anemia misalnya  Parvovirus  B190  ,  eritroblastosis ( Desvignes  et  al.,  2011 ) ,trombositopenia  alloimun ( Jain et al., 2013) , hemoglobin Bart ( ( Han et al., 2021 ) ; gagal jantung output tinggi yang terkait denganshunting misalnya chorioangioma (García-Díaz et al., 2012) , transfusi kembar ke kembar sindrom ( Brandão et al., 2016 ) ; dan anomali janin misalnya aritmia janin ( Moaddab et al., 2016) , sindrom CHAOS ( Ren et al., 2012 ) .
Mirror  Syndrom dapat  terjadi  bersamaan  dengan berbagai  kelainan kehamilan  lainnya. Ada laporan kasus yang terkait dengan anomali struktural janin dan plasenta dan dengan infeksi virus. Diperkirakan kurang dari dari 10% kasus MS dikaitkan dengan cacat bawaan (Iciek et al., 2015) . Vena aneurisma galen terungkap pada USG janin yang dilaporkan pada tahun 1990 sebagai penyebab baru pada MS .Vena aneurisma Galen diklasifikasikan sebagai pembuluh darah langka anomali dengan prevalensi yang tidak diketahui, yang diperkirakan menjadi 1:25.000 kelahiran. Meskipun  kemungkinan  intravaskular  terapi  pada  neonatus  dan  bayi,  hasil  pengobatan  adalah tidak  memuaskan  karena  risiko  tinggi  gangguan  neurologis  dan  koeksistensi  gagal  jantung: potensi kematian setinggi 90% ( Crnogorac & Bozaric, 2017 ) .
Disfungsi jantung janin juga merupakan penyebab potensial lain dari MS; kasus sindrom telah dilaporkan pada janin dengan takikardia. Dalam  pemindaian ultrasound janin pada minggu ke  27  kehamilanmengungkapkan  asites  masif,  cairan  di  pleura  kanan  kavitas,  polihidramnion, plasentamegali,  dan  aritmia  berupa  takikardia  300-350  denyut/menit  dengan  anatomi  jantung janin normal ( Erdogdu et al., 2015 ). Sacrococcygeal teratoma (SCT) merupakan salah satu yang paling tumor umum yang terjadi pada neonatus; prevalensi adalah 1:40.000 kelahiran hidup. Hal
Sahbani, M., Islamy, N., Pardilawati, C., & Puspita Sari, R. (2022). Risk Factors and Management of…………
ini ditandai dengan cepat pertumbuhan dan pembuluh darah yang kaya, yang mengarah ke tanda- tanda dari kegagalan sirkulasi. Pada pasien dengan MS terkait dengan teratoma sacrococcygeal janin  sebagai  berikut  dengan  manifestasi    yang  terjadi  yaitu  :  nyeri  sakral,  edema tungkai,proteinuria, hipertensi arteri, dan hidronefrosis derajat 1 ( Hermyt et al., 2019) .
Pada  kasus  hidrops  yang  menyebabkan  kematian  janin  yang  disebabkan  oleh  anomali ebstein  pada  wanita  hamil  dapat  memicu  MS  yang  bermanifestasi  dengan  edema  dan  anemia. Anomali  ebstain  merupakan  cacat  jantung  bawaan  yang  langka  terjadi  pada  tingkat  sekitar 1:200.000  kelahiran.  Pasien  dengan  patologi  ini  memiliki  malformasi  katup  trikuspid  karena selebaran diposisikan secara tidak normal, yang dikaitkan dengan perpindahan apikal cincin katup dan pembesaran ventrikel kanan (Mercer et al., 2017) . Pasien dengan MS biasanya hadir dengan gejala seperti preeklamsia yaitu ditandai dengan peningkatan tekanan arteri, edema, penambahan berat badan dan proteinuria. Ciri Khas dari MS termasuk: usia kehamilan yang lebih muda pada presentasi  preeklamsia  dengan  onset  lebih  awal  daripada  preeklamsia  dengan  lebih  dari  50% kasus  didiagnosis  antara  26,5  dan  27,5  minggu  dan  adanya  hemodilusi  ibu  yaitu  penurunan hematokrit serta hemoglobin. Presentasi janin hidrops juga penting untuk diagnosis MR. Hal ini ditandai dengan akumulasi cairan yang berlebihan di dalam ekstravaskular janin komponen dan rongga  tubuh.  Hal  tersebut  dapat  berbeda  etiologi.  Menentukan  penyebab  MR  dengan  tepat merupakan hal penting untuk menetapkan manajemen yang benar ( Allarakia et al., 2017 ).
Beberapa  berhipotesis  bahwa  plasentamegali  menghasilkan  kelebihan  produksi  hCG yang  mengarah  ke  iskemia.  Karena  itu,  ada  kelebihan  produksi  renin  dan  aktivasi  renin- angiotensinaldosteron sistem (RAAS) yang mengarah ke hipertensi. Sejak plasenta meningkatkan ekspresi  plasenta  faktor  pertumbuhan  (PlGF)  dan  tirosin  kinase  mirip  Fms  1  (sFlt-1)  diduga terlibat dalam perkembangan sindrom cermin. Penanda ini memiliki juga telah dievaluasi sebagai alat diagnostik potensial untuk MS dengan melihat  peningkatan kadar sFlt-1 dan penurunan sFlt- 1: rasio PlGF ( Goa et al., 2013 ) . Banyak laporan kasus menyarankan manfaat dari terapi  janin dengan resolusi hidrops janin. Bedah intervensi dalam kasus teratoma sacrococcygeal, khususnya terapi  invasif  minimal  seperti  interstitial  ablasi  laser  dan  ablasi  frekuensi  radio  telah  diusulkan dengan  peningkatan  kelangsungan  hidup  perinatal ( van  Mieghem  et  al.,  2014). Penempatan penutup  pleuroamniotic  juga  telah  terbukti  meningkatkan  hidrops  janin  dan  edema  ibu, memungkinkan pasien untuk memperpanjang kehamilan mereka (Hirata et al., 2016) . Transfusi janin  intrauterin  telah  dilaporkan  sebagai  pilihan  lain  untuk  membalikkan  hidrops  janin  dan meningkatkan kondisi ibu dalam kasus dengan MR disebabkan oleh alloimunisasi ( Allarakia et al., 2017 ).
Pengobatan  pilihan  pada  MS  tergantung  pada  etiologi  hidropsepalus  janin.  Resolusi edema  janin  akan  menyebabkan  pemulihan  pada  serta  juga  telah  terbukti  meningkatkan kelangsungan  hidup  janin  ( Hirata  et  al.,  2016 ).  Apabila  janin  tidak  dapat  diterapi,  k ondisi  ibu dapat  ditingkatkan  dengan  interupsi  kehamilan  (kelahiran  prematur  atau  terminasi).  Induksi persalinan juga telah diusulkan untuk menghindari kematian janin intrauterin karena kondisi ini dapat terjadi pada hampir 60% pasien dengan Mirror Syndrom ( Allarakia et al., 2017). Prosedur intervensi pada janin untuk memperbaiki hidrops janin (transfusi darah ibu, transfusi intrauterin, amniosentesis,  terapi  ablasi  laser,  peritoneal-amniotik  shunt,  shunt  thoracoamniotic  dan  katup aorta  dilatasi)  secara  signifikan  meningkatkan  kelangsungan  hidup  janin,  terlepas  dari  etiologi penyakit;  satu-satunya  Intervensi  lain  untuk  meningkatkan  kelangsungan  hidup  adalah  induksi tenaga kerja. Tingkat kelangsungan hidup janin secara keseluruhan adalah 32,7% dengan sejauh ini tidak ada kematian ibu yang dilaporkan ( Teles et al., 2020) .

## Simpulan dan Saran
Mirror  Syndrome  didefinisikan  oleh  adanya  trias  klinis  yang  termasuk  hidrops  janin, hydrops  plasenta  dan  edema  pada  ibu. Beberapa  penyakit fetoplasenta juga  terkait  dengan  MS sebagai factor resiko yang dapat diklasifikasikan ke dalam kelompok yang beragam berdasarkan: etiologi yang berbeda yaitu gagal jantung yang terkait dengan janin anemia misalnya Parvovirus
B190,  eritroblastosis,  trombositopenia  alloimun,  hemoglobin  bart;  gagal  jantung  output  tinggi yang terkait denganshunting (misalnya chorioangioma), transfusi kembar ke kembar sindrom; dan anomali janin misalnya aritmia janin, sindrom CHAOS. Penanganan pilihan pada MS tergantung pada  etiologi  hidropsepalus  janin.  Apabila  janin  tidak  dapat  diterapi,  k ondisi  ibu  dapat ditingkatkan  dengan  interupsi  kehamilan. Sejak  ditemukannya  MS  telah  didapatkan  kemajuan yang signifikan dalam pengetahuan dan pengobatan untuk penyakit tersebut. Penentuan etiologi yang tepat sangat penting untuk menentukan terapi yang tepat pada MS sehingga ibu dan janin dapat selamat.

## Ucapan Terimakasih
Ucapan terimakasih ditujukan terutama kepada Tuhan Yang Maha Esa dan kepada semua pihak yang berperan dalam penulisan artikel ini baik yang secara langsung maupun tidak langsung. Penulis  berharap  tinjauan  pustaka  ini  dapat  bermanfaat  dan  berguna  bagi  perkembangan  ilmu pengetahuan.

## Daftar Rujukan
Allarakia, S., Khayat, H. A., Karami, M. M., Aldakhil, A. M., Kashi, A. M., Algain, A. H.,
Khan,  M.  A.,  Alghifees,  L.  S.,  &  Alsulami,  R.  E.  (2017).  Characteristics  and management of mirror syndrome: A systematic review (1956-2016). In Journal of Perinatal Medicine (Vol. 45, Issue 9, pp. 1013–1021). Walter de Gruyter GmbH. https://doi.org/10.1515/jpm-2016-0422
Brandão, A. M. S., Domingues, A. P. R., Fonseca, E. M. F., Miranda, T. M. A., & Moura, J. P. A. S. (2016). Síndrome do espelho após tratamento laser por fetoscopia - Caso clínico. Revista  Brasileira  de  Ginecologia  e  Obstetricia , 38 (11),  576–579. https://doi.org/10.1055/s-0036-1593895
Chai,  H.,  Fang,  Q.,  Huang,  X.,  Zhou,  Y.,  &  Luo,  Y.  (2014).  Prenatal  management  and outcomes  in  mirror  syndrome  associated  with  twin-twin  transfusion  syndrome. Prenatal Diagnosis , 34 (12), 1213–1218. https://doi.org/10.1002/pd.4458
Chimenea, A., García-Díaz, L., Calderón, A. M., Heras, M. M. D. las, & Antiñolo, G. (2018).
Resolution of maternal Mirror syndrome after succesful fetal intrauterine therapy:
A case series. BMC Pregnancy
and Childbirth , 18 (1). https://doi.org/10.1186/s12884-018-1718-0
Crnogorac, S., & Bozaric, A. V. (2017). Galen vein aneurysm-challenge for treatment. Open Medicine (Poland) , 12 (1), 440–445. https://doi.org/10.1515/med-2017-0054 Desvignes,  F.,  Bourdel,  N.,  Laurichesse-Delmas,  H.,  Savary,  D.,  &  Gallot,  D.  (2011). Syndrome de Ballantyne secondaire une infection maternofœtale Parvovirus B19 : propos  de  deux  cas. Journal  de  Gynecologie  Obstetrique  et  Biologie  de  La Reproduction , 40 (3), 262–266. https://doi.org/10.1016/j.jgyn.2010.12.001
Erdogdu,  E.,  Arısoy,  R.,  Demirci,  O.,  Pekin,  O.,  Tugrul,  S.,  &  Kumru,  P.  (n.d.). Fetal tachycardia: an unusual cause of maternal mirror syndrome . https://fetalmedicine.org/abstracts/2015/var/pdf/abstracts/0977.pdf
García-Díaz, L., Carreto, P., Costa-Pereira, S., & Antiñolo, G. (2012). Prenatal management and perinatal outcome in giant placental chorioangioma complicated with hydrops fetalis,  fetal  anemia,  and  maternal  mirror  syndrome. BMC  Pregnancy  and Childbirth , 12 . https://doi.org/10.1186/1471-2393-12-72
Goa,  S.,  Mimura,  K.,  Kakigano,  A.,  Tomimatsu,  T.,  Kinugasa-Taniguchi,  Y.,  Endo,  M., Kanagawa, T., & Kimura, T. (2013). Normalization of angiogenic imbalance after intra-uterine  transfusion  for  mirror  syndrome  caused  by  parvovirus  B19. Fetal Diagnosis and Therapy , 34 (3), 176–179. https://doi.org/10.1159/000348778
Han,  Z.,  Chen,  X.,  Wang,  Q.,  Zhou,  J.,  Guo,  Y.,  Hou,  H.,  &  Zhang,  Y.  (2021).  Clinical characteristics  and  risk  factors  of  mirror  syndrome:  a  retrospective  case-control
Sahbani, M., Islamy, N., Pardilawati, C., & Puspita Sari, R. (2022). Risk Factors and Management of…………
study. BMC  Pregnancy  and  Childbirth , 21 (1).  https://doi.org/10.1186/s12884- 021-04143-3
Hermyt,  E.,  Zmarzły,  N.,  Jȩda-Golonka,  A.,  Szczepanek,  K.,  Mazurek,  U.,  &  Witek,  A. (2019). Mirror syndrome: A literature review. In Pediatria i Medycyna Rodzinna (Vol. 15, Issue 3, pp. 246–251). Medical Communications. https://doi.org/10.15557/PiMR.2019.0041
Hirata,  G.,  Aoki,  S.,  Sakamaki,  K.,  Takahashi,  T.,  Hirahara,  F.,  &  Ishikawa,  H.  (2016). Clinical characteristics of mirror syndrome: A comparison of 10 cases of mirror syndrome  with  non-mirror  syndrome  fetal  hydrops  cases. Journal  of  Maternal- Fetal and Neonatal Medicine , 29 (16), 2630–2634.
https://doi.org/10.3109/14767058.2015.1095880
Hobson, S. R., Wallace, E. M., Chan, Y. F., Edwards, A. G., Teoh, M. W. T., & Khaw, A. P. L. (2020). Mirroring preeclampsia: the molecular basis of Ballantyne syndrome. Journal  of  Maternal-Fetal  and  Neonatal  Medicine , 33 (5),  768–773. https://doi.org/10.1080/14767058.2018.1500550
Iciek,  R.,  Brązert,  M.,  Klejewski,  A.,  Pietryga,  M.,  &  Brązert,  J.  (2015).  Ballantyne syndrome (mirror syndrome) associated with severe non-immune fetal hydrops-a case report. Ginekologia Polska , 86 (9), 706–711.
https://doi.org/10.17772/gp/57845
Jain, V., Clarke, G., Russell, L., McBrien, A., Hornberger, L., Young, C., & Chandra, S. (2013).  A  Case  of  Alloimmune  Thrombocytopenia,  Hemorrhagic  Anemia- Induced  Fetal  Hydrops,  Maternal  Mirror  Syndrome,  and  Human  Chorionic Gonadotropin-Induced Thyrotoxicosis. American Journal of Perinatology Reports , 03 (01), 041–044. https://doi.org/10.1055/s-0032-1331379
Kafali, H., Onaran, Y. A., Keskin, E., Sari, U., & Kirbas, I. (2010). Ovarian vein thrombosis and mirror syndrome in association with sacrococcygeal teratoma. In Clinics (Vol. 65, Issue 4, pp. 452–455). https://doi.org/10.1590/S1807-59322010000400017
Lee, J. Y., & Hwang, J. Y. (2015). Mirror syndrome associated with fetal leukemia. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research , 41 (6), 971–974. https://doi.org/10.1111/jog.12654
Mathias, C. R., & Rizvi, C. (2019). The diagnostic conundrum of maternal mirror syndrome progressing to pre-eclampsia – A case report. Case Reports in Women’s Health , 23 . https://doi.org/10.1016/j.crwh.2019.e00122
Mercer, C. L., Andreoletti, G., Carroll, A., Salmon, A. P., Temple, I. K., & Ennis, S. (2017). Familial Ebstein Anomaly: Whole Exome Sequencing Identifies Novel Phenotype Associated  with  FLNA. Circulation:  Cardiovascular  Genetics , 10 (6). https://doi.org/10.1161/CIRCGENETICS.116.001683
Moaddab,  A.,  Nassr,  A.  A.,  Espinoza,  J.,  Ruano,  R.,  Bateni,  Z.  H.,  Shamshirsaz,  A.  A., Mandy, G. T., Welty, S. E., Erfani, H., Popek, E. J., Belfort, M. A., & Shamshirsaz, A. A. (2016). Twin anemia polycythemia sequence: a single center experience and literature  review.  In European  Journal  of  Obstetrics  and  Gynecology  and Reproductive  Biology (Vol.  205,  pp.  158–164).  Elsevier  Ireland  Ltd. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.08.033
Navarro-Perez, S. F., Corona-Fernandez, K., Rodriguez-Chavez, J. L., Bañuelos-Franco, A., & Zavala-Cerna, M. G. (2019). Significant Clinical Manifestations in Ballantyne Syndrome, after a Case Report and Literature Review: Recognizing Preeclampsia as a Differential Diagnosis. Case Reports in Obstetrics and Gynecology , 2019 , 1– 7. https://doi.org/10.1155/2019/2013506
Rana, S., Burke, S. D., & Karumanchi, S. A. (2022). Imbalances in circulating angiogenic factors in the pathophysiology of preeclampsia and related disorders. In American
Journal  of  Obstetrics  and  Gynecology (Vol.  226,  Issue  2,  pp.  S1019–S1034). Elsevier Inc. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.10.022
Ren,  S.,  Bhavsar,  T.,  &  Wurzel,  J.  (2012).  CHAOS  in  the  mirror:  Ballantyne  (mirror) syndrome related to congenital high upper airway obstruction syndrome. Fetal and Pediatric Pathology , 31 (6), 360–364. https://doi.org/10.3109/15513815.2012.659400
Teles, A., Trad, A., Czeresnia, R., Elrefaei, A., Ibirogba, E., Narang, K., & Ruano, R. (2020). What  do  we  know  about  Mirror  Syndrome?-a  comprehensive  review . https://doi.org/10.22541/au.159170731.19965522
Teles Abrao Trad, A., Czeresnia, R., Elrefaei, A., Ibirogba, E. R., Narang, K., & Ruano, R. (2021).  What  do  we  know  about  the  diagnosis  and  management  of  mirror syndrome?  In Journal  of  Maternal-Fetal  and  Neonatal  Medicine .  Taylor  and Francis Ltd. https://doi.org/10.1080/14767058.2020.1844656
van Mieghem, T., Al-Ibrahim, A., Deprest, J., Lewi, L., Langer, J. C., Baud, D., O’Brien, K., Beecroft, R., Chaturvedi, R., Jaeggi, E., Fish, J., & Ryan, G. (2014). Minimally invasive  therapy  for  fetal  sacrococcygeal  teratoma:  Case  series  and  systematic review of the literature. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology , 43 (6), 611–619. https://doi.org/10.1002/uog.13315
Zon, E. M., Nik Lah, N. A. Z., & Hoo, P. S. (2021). Late-onset mirror syndrome. Malaysian Family Physician , 16 (1), 129–132. https://doi.org/10.51866/CR1099