Gambaran Tatalaksana Nyeri Skala 1–3 pada Pasien Kanker di Ruang Perawatan Onkologi RSUP Dr. Kariadi

## Mufid
Latar belakang : Kanker adalah penyakit atau kelainan sel-sel yang tumbuh  baru secara abnormal, berlebihan, tidak terkendali, serta kemudian  dapat  menyerang  dan  menyebar  ke  organ  lain  di sekitarnya.  Nyeri  selalu  menyertai  penderita  kanker,  dengan tingkat nyeri yang dirasakan oleh penderita bervariasi, dari ringan, sedang, dan berat. Nyeri dapat ditanggulangi sesuai  standartnya: yang  ringan  dengan  non  farmakologi  sebagai  area  independen keperawatan,  sedang  dengan  kombinasi  non  farmakologi  dan farmakologi yaitu area kolaboratif, dan berat dengan farmakologi biasanya  dengan  pemberian  medikasi.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  gambaran  tatalaksana  nyeri  skala  1–3  oleh perawat pada pasien kanker diruang perawatan onkologi RSUP Dr. Kariadi Semarang Metode  : Desain  yang  digunakan  deskriptif  kuantitatif  dengan pendekatan cross–sectional ,  besar  sampel  124  orang.  Tehnik sampling yang  digunakan  adalah cluster  random  sampling . Instrumen penelitian menggunakan lembar kuesioner sedangkan analisis yang digunakan statistik diskriptif yang akan ditampilkan dalam bentuk distribusi frekuensi.
Hasil : Gambaran implementasi tatalaksana nyeri skala 1–3 oleh perawat pada pasien kanker diruang perawatan onkologi RSUP Dr.  Kariadi  Semarang  secara  kuantitatif  pada  rekam  medis menunjukkan  bahwa  rata-rata  capaian  95,16%  (baik),  secara kuantitatif  pada  pasien  menunjukkan  bahwa  rata-rata  capaian 75,8 % (kurang baik).
Simpulan : Gambaran implementasi tatalaksana nyeri skala 1–3 oleh  perawat  pada  pasien  kanker  diruang  perawatan  onkologi RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  secara  umum  menunjukkan  cukup baik.
Kata kunci : Kanker, tatalaksana nyeri, Semarang
RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Korespondensi : mufid_3773@yahoo.com

## Abstrak
Background  : Cancer  is  a  disease  or  abnormalities  of  cells  that grow new abnormally, excessively, uncontrollably, and finally can attack  and  spread  to  other  organs  around  it.  The  pain  always impairs  cancer  patients,  it  will  differentially  impair  cancer patients',  from  mild,  moderate,  and  severe.  The  pains  can  be overcome  according  to  their  standard  :  mild  pain  with nonpharmacology as an independent area of nursing, moderate pain  with  non-pharmacological  and  pharmacological combinations, they are collaborative areas, and severe pain with pharmacology,  it  is  commonly  given  with  medication.  The objectives  of  this  study  was  to  find  the  description  of  pain management  scales  1–3  by  nurses  towards  cancer  patients  in oncology treatment room RSUP Dr. Kariadi Semarang.
Methods  : The  design  used  was  descriptive  quantitative  with cross–sectional approach, the sample size was 124 people. The sampling technique was Cluster–random sampling. The research instrument used was questionnaire sheet, while the analysis used was descriptive statistics to be displayed in the form of frequency distribution.
Results : Description of the implementation of pain management scales  1–3  by  nurses  towards  cancer  patients  in  oncology treatment  room  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  quantitatively  on medical records shows that the average achievement of 95.16% (Good),  quantitatively  in  the  patients  shows  that  the  average achievement of 75.8% (Poor).
Conclusion  : Description  of  the  implementation  of  pain management  scales  1–3  by  nurses  towards  cancer  patients  in oncology treatment room   RSUP Dr. Kariadi Semarang generally shows fair category.
Keywords : Cancer, pain management, Semarang

## Abstract
The illustration of pain management scale 1 to 3 for cancer patients in oncology ward at Kariadi Hospital

## Original Article

## PENDAHULUAN
Kanker  adalah  penyakit  atau  kelainan  sel-sel  yang tumbuh  baru  secara  abnormal,  berlebihan,  tidak terkendali,  serta  kemudian  dapat  menyerang  dan menyebar ke organ lain di sekitarnya. Penyakit kanker tidak  menular,  namun  dapat  menyebabkan  malfungsi pada  sistem  tubuh  yang  diserang.  Berdasarkan  data Badan Kesehatan Dunia World Health Organisation tahun 2010,  kematian akibat kanker di seluruh dunia mencapai 7 juta orang, 11 juta kasus baru kanker dan 25 juta orang hidup dengan kanker dibanding tahun 2005 bervariasi, dari  ringan,  sedang,  dan  berat.  Rangkaian  pengobatan kanker  juga  mengakibatkan  nyeri  pada  pasien  yang menyebabkan  pasien  takut  berobat  sehingga  datang pada  stadium  lanjut.  Pertumbuhan  sel-sel  kanker merupakan  salah  satu  penyebab  yang  dapat menimbulkan  kerusakan  jaringan  sehingga  dapat menyebabkan nyeri baik secara tiba-tiba atau lambat laun intensitas dan durasi nyeri bervariasi dari ringan, sedang sampai berat, sifanya konstan atau hilang timbul dengan tanpa prediksi waktu kesembuhan.
Peran perawat sebagai pemberi pelayanan dalam malakukan  perawatan  terapeutik  harus  memfasilitasi dan  mendampingi  serta  menggali  penderitaan  pasien dan  mengevaluasi  nyeri  berdasarkan  pelaporan  pasien dalam  manajemen  nyeri.  Perawat  juga  berperan  untuk mnegoptimalkan peran perawat dalam mengatasi nyeri pada penderita kanker, selama ini belum ada penelitian yang  mengkaji  fenomena  ini  oleh  karena  itu  penelitian tertarik untuk melihat bagaimana gambaran tata laksana nyeri  skala  1–3  pada  penderita  kanker  di  RSUP Dr. Kariadi Semarang.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif kuantitatif.  Rancangan  penelitiannya  adalah menggunakan cross  sectional ialah  mengukur  data  atau variabel dependent hanya satu kali pada suatu saat (point time approach) .
Penelitian ini dibatasi hanya dilakukan di ruang perawatan  onkologi  Rumah  Sakit  Umum  Pusat Dr. Kariadi Semarang. Sesuai dengan SK nama unit kerja RSUP  Dr.  Kariadi  ruang  perawatan  onkologi  yaitu rajawali 4A, 4B, 5ª, dan 5B. Variabel dalam penelitian ini adalah variabel tunggal yaitu tatalaksana nyeri skala 1–3 oleh  perawat.  Penelitian  ini  akan  melihat  gambaran tatalaksana  nyeri  skala  1–3  yang  akan  dilakukan  oleh perawat  dimana  didalamnya  akan  melihat  gambaran tatalaksana  nyeri  baik  dilihat  melalui  rekam  medis ataupun kepada pasien, penelitian ini juga akan melihat apakah  ada  perbedaan  tatalaksana  nyeri  skal  1–3  yang tergambar dalam rekam medis atau catatan keperawatan dengan kenyataan yang diterima pasien.

## HASIL
Gambaran implementasi tatalaksana nyeri skala 1–3 oleh perawat  pada  pasien  kanker  di  ruang  perawatan onkologi RSUP Dr. Kariadi Semarang ditunjukkan pada tabel 1.
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa  dari 124  responden  didapatkan  rata-rata  implementasi tatalaksana  nyeri  skala  1–3  pada  pasien  kanker  yang terdokumentasi pada rekam medis adalah 118 (95,16%).
Tabel 2 menunjukkan bahwa dari 124 responden didapatkan  rata-rata  implementasi  tatalaksana  nyeri skala  1–3  pada  pasien  kanker  yang  diterima  pasien adalah 94 (75,8%).
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  bahwa  dari 124  responden  didapatkan  rata-rata  implementasi tatalaksana nyeri skala 1–3 pada pasien kanker di ruang perawatan onkologi  adalah 85,5%.
Gambaran Tatalaksana Nyeri Skala 1–3 pada Pasien Kanker di Ruang Perawatan Onkologi RSUP Dr. Kariadi
Implementasi tatalaksana nyeri yang terdokumentasi pada rekam medis

## TABEL 1
Distribusi implementasi tatalaksana nyeri skala 1-3 pada pasien kanker yang terdokumentasi di rekam medis di ruang perawatan onkologi Rajawali RSUP Dr. Kariadi Semarang, April 2018 (n=124)
Prosentase (%) Pengkajian Dilakukan 124 100 Perumusan  masalah Intervensi Implementasi Evaluasi 120 115 117 114 96,8 92,7 94,4 91,9 Rata-rata dilakukan 118 95,2
Implementasi tata laksana Nyeri yang diterima pasien

## TABEL 2
Distribusi implementasi tatalaksana nyeri skala 1-3 pada pasien kanker yang diterima di ruang perawatan onkologi Rajawali RSUP Dr. Kariadi Semarang, April 2018 (n=124)
Prosentase (%) Pengkajian Dilakukan 118 95,2 Intervensi Implementasi Evaluasi 89 91 78 71,8 73,4 62,9 Rata-rata dilakukan 94 75,8

## PEMBAHASAN
Gambaran implementasi tatalaksana nyeri skala 1–3 oleh perawat  pada  pasien  kanker  di  ruang  perawatan onkologi RSUP Dr. Kariadi semarang.
1. Deskripsi implementasi tatalaksana nyeri skala 1–3 o l e h   p e r a w a t   p a d a   p a s i e n   k a n k e r   y a n g terdokumentasi  pada  rekam  medis  di  ruang onkologi RSUP Dr. Kariadi Semarang
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  implementasi tatalaksana  nyeri  skala  1–3  pada  pasien  kanker  yang terdokumentasi  di  rekam  medis  diruang  perawatan onkologi  rata-rata  nilai  capaian  118  (95,2%).  Angka  ini menunjukan  bahwa  nilai  capaian  cukup  bagus, walaupun seharusnya angka ini bisa lebih tinggi lagi dan bahkan seharusnya 100%. Angka ini berkorelasi dengan angka capaian yang saat ini menjadi indikator di rajawali tentang  implementasi  tatalaksana  nyeri  pada  rekam medis  yang  menunjukkan  angka  capaian  diatas  90% setiap  bulannya.  Namun  demikian  masih  perlu dilakukan upaya upaya perbaikan agar nilai tatalaksana nyeri  ini  bisa  100%,  mengingat  nyeri  merupakan  salah satu tanda vital yang ke–5. Disamping itu pasien dengan nyeri harus segera diatasi dan tidak bisa ditunda dalam penanganannya.
Temuan  penelitian  menunjukkan  bahwa tatalaksana nyeri yang ada di ruang perawatan onkologi telah  dilakukan  sesuai  dengan  standar  prosedur operasional yang ada. Temuan ini menunjukkan perawat telah  berkomitmen  untuk  melakukan  asuhan  sesuai dengan  kompetensi  dan  kewenangannya.  Sehingga diharapkan  hal  ini  bisa  terus  ditingkatkan  mengingat RSUP Dr. Kariadi merupakan rumah sakit rujukan yang senantiasa menjamin akan mutu dan keselamatan pasien.
2. Deskripsi implementasi tatalaksana nyeri skala 1–3 oleh  perawat  pada  pasien  kanker  yang  diterima pasien  di  ruang  perawatan  onkologi  RSUP Dr. Kariadi Semarang
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  implementasi tatalaksana  nyeri  skala  1–3  pada  pasien  kanker  yang diterima  pasien  diruang  perawatan  onkologi  rata-rata nilai capaian   94 (75,8%). Angka ini menunjukan bahwa nilai  capaian  kurang  dan  masih  jauh  dari  harapan, seharusnya  angka  ini  bisa  lebih  tinggi  lagi  bahkan seharusnya  100%.  Angka  ini  tidak  sebanding  dengan dengan  angka  capaian  yang  didapatkan  tentang implementasi tatalaksana nyeri pada rekam medis yang menunjukkan  angka  capaian  diatas  95,2%.  Idealnya adalah  angka  capaian  tatalaksana  nyeri  pada  rekam medis  sesuai  dengan  angka  capaian  tatalaksana  nyeri yang diterima oleh pasien, karena dalam konsep asuhan keperawatan apa yang ditulis dalam rekam medis maka itulah  yang  seharusnya  dilakukan.  Untuk  itu  perlu dilakukan  upaya  upaya  perbaikan  agar  kejadian berikutnya  tidak  terjadi,  perlu  adanya  komitmen  para perawat  tentang  bagaimana  mengimplementasikan rencana yang telah dibuat. Peran pimpinan keperawatan sangat  diharapkan  mulai  kepala  ruang  sampai  dengan top manager agar mutu layanan ini dapat ditingkatkan.

## 3. Deskripsi implementasi tatalaksana nyeri skala 1–3 pada pasien kanker oleh perawat  di ruang onkologi RSUP Dr. Kariadi Semarang
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  rata  rata capaian implementasi  tatalaksana  nyeri  skala  1–3  pada  pasien kanker  oleh  perawat  di  ruang  perawatan  onkologi didapatkan  sebesar  (85,5%).  Angka  ini  menunjukan bahwa nilai capaian ini cukup. Karena  target yang  yang diharapkan  sesuai  indikator  mutu  instalasi  rajawali adalah 95%. Sehingga perlu dilakukan improvement lebih jauh  untuk  meningkatkan  kepatuhan  perawat  dan kemauan perawat dalam menjalankan regulasi di rumah sakit yaitu tentang tatalaksana nyeri.
Temuan  penelitian  menunjukkan  bahwa tatalaksana nyeri yang ada diruang perawatan onkologi belum  sesuai  harapan,  hal  ini  menunjukkan  adanya asuhan  yang  belum  paripurna,  perawat  semestinya memperhatikan  kebutuhan  pasien  terutama  adalah untuk mengatasi nyeri yang dirasakan. Upaya mengenali masalah  dan  faktor  penghambat  akan  mampu menemukan  jalan  untuk  memperbaiki.  Analisa  beban kerja,  motivasi  dalam  bekerja,  pemahaman  tentang standart  pelayanan  merupakan  beberapa  hal  yang kemungkinan  bisa  ditelaah  lebih  dalam  sehingga ditemukan  solusi  yang  tepat  untuk  memperbaiki pelayanan.
Ruang  lingkup  penelitian  ini  hanya  terbatas  pada instalasi  ruang  perawatan  onkologi  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang sehingga belum dapat mewakili keseluruhan populasi di RSUP Dr. Kariadi Semarang, sehingga untuk penelitian  lebih  lanjut  agar  dapat  memperluas  objek penelitian di seluruh bagian RSUP Dr. Kariadi Semarang.
Medica Hospitalia | Vol. 6, No. 1, Mei 2019

## TABEL 3
Distribusi implementasi tatalaksana nyeri skala 1-3 pada pasien  kanker di ruang perawatan onkologi Rajawali RSUP Dr. Kariadi Semarang, April 2018 (n=124)
Implementasi tatalaksana nyeri skala 1-3 pada pasien kanker n 124 Mean 85,5 % Min Maks 62,9% 100 %

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  pembahasan  tentang  gambaran implementasi tatalaksana   nyeri   skala 1–3 oleh perawat pada pasien kanker diruang perawatan onkologi  Rumah Sakit  Umum  Pusat  Dr  Kariadi  Semarang,  maka  dapat disimpulkan sebagai berikut:
1. Gambaran implementasi tatalaksana nyeri skala 1–3 oleh perawat pada pasien kanker di ruang perawatan onkologi  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  secara kuantitatif pada rekam medis menunjukkan bahwa rata-rata capaian 95,16% (Baik).
2. Gambaran implementasi tatalaksana nyeri skala 1–3 oleh perawat pada pasien kanker di ruang perawatan onkologi  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  secara kuantitatif  pada  pasien  menunjukkan  bahwa  rata- rata capaian 75,8% (Kurang baik).
3. Gambaran implementasi tatalaksana nyeri skala 1–3 oleh perawat pada pasien kanker di ruang perawatan onkologi RSUP Dr. Kariadi Semarang secara umum menunjukkan bahwa rata-rata capaian 85,5% (Cukup baik ).
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  maka  peneliti  ingin memberikan saran bagi :
1. Bagi  perawat  dan  petugas  kesehatan  di  ruang perawatan  onkologi  instalasi  Rajawali  RSUP  Dr. Kariadi Semarang
Hasil penelitian ini hendaknya dapat dijadikan salah satu  masukan  dan  evaluasi  bagi  perawatbahwa gambaran  tatalaksana  nyeri  skala  1–3  pada  pasien dengan  kanker  ternyata  menunjukkan  angka  yang kurang  dari  sisi  penerimaan  pasien,  sehingga penatalaksanaan  nyeri  pada  penderita  kanker  ini seharusnya  lebih  ditingkatkan  agar  rasa  nyaman pasien dapat senantiasa dirasakan pasien.
2.   Bagi Institusi  Rumah Sakit
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi input yang  positif  bagi  rumah  sakit  bahwa    salah  satu indikator  mutu  layanan  rumah  sakit  adalah  nyeri yang  terdokumentasi  dan  ditatalaksana  yang adequat sehingga nyeri dapat teratasi dengan baik. Data  penelitian  ini  hendaknya  dapat  disikapi  oleh rumah sakit dengan selalu memonitor nyeri terutama adalah tatalaksana nyeri yang diterima oleh pasien.
3.  Bagi peneliti selanjutnya Hendaknya  untuk  penelitian  selanjutnya  dapat d i k e m b a n g k a n   p e n e l i t i a n   t e r k a i t   d e n g a n menampilkan  variabel-variabel  baru  yang  akan bermanfaat  untuk  kajian  tatalaksana  nyeri  pada pasien  dengan  kanker  atau  dapat  diperluas  area
penelitian  sehingga  mampu  menjadi  parameter penilaian tingkat rumah sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Arikunto,  S,  2006,  Prosedur  penelitian    suatu  pendekatan praktik. Rineka Cipta : Jakarta.
2. Bussing,  Arndt.,  &  Koeing,  Harold  G.  Spiritual  Needs  of Patients with Chronic Diseases. Religions. 2010 Nov [cited 4 Juli 2013]; 1,18–27. Available from: http://web.ebscohost.com
3. DeLaune,  Sue  C  and  Ldner,  Ptricia  K,  2002,  Fundamental  of Nursing. New York : Delmar, Thomson Learning Inc
4. Greenfield, D & Braithwaite, J. A, 2007, review of Health Sector Accreditation  Research  Literature.  International  Journal  for Quality in Health Care.
5. Hendratno,  Tomi,  2008,  Rumah  Sakit  Kanker  di  Semarang. Undergraduate  thesis,  Jurusan  Arsitektur  Fakultas  Teknik UNDIP.
6. Hawari Dadang, 2004, Kanker Payudara Dimensi Psikoreligi. Jakarta :  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
7. Hayatt,  M.A.  (Ed),  2010,  Methods  of  Cancer  Diagnosis, Therapy, and Prognosis. Vol.6. New Jersey : Springer Science
8. H u g h e s ,   M . K . S e x u a l i t y   a n d   C a n c e r ; 2 0 0 0 http://cancerlynx.com/sexuality.html.  Diakses  pada  tanggal 4 Oktober 2012
9. Indra  Yani,  2007,  Desy.  Pengalaman  Hidup  Klien  Kanker Serviks  di  Bandung.  Bandung:  Fakultas  Ilmu  Keperawatan Universitas Padjadjaran
10. National  Cervical  Cancer  Coalition.  Cervical  Cancer.  2012 (cited  29  June  2013).  Available  from  http://www.nccc- online.org/index.php/cervicalcancer.
11. Notoatmodjo,  Soekidjo.  2005.  Pendidikan  dan  Perilaku Kesehatan. Rineka Cipta: Jakarta
12. Nurwijaya,  Hartati,  dkk,  2010,  Cegah  dan  Deteksi  Kanker Serviks. Jakarta : PT. Elex Media Komputindo
13. Notoatmodjo,  Suekidjo,  2005,  Metodologi  Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta : Jakarta
14. Nursalam, 2007, Konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu    keperawatan,  pedoman  skripsi,  tesis  dan  instrumen peneliti. Salemba Medika : Jakarta
th
15. Potter, A.P & Perry, A.G. 2010, Fundamentals of nursing. 7 edition. St Louis : Mosby, Inc
16. Sastroasmoro,  S  &  Ismael,  S,  2010,  Dasar-Dasar  Metodologi Penelitian Klinis. Edisi 3. Jakarta: Sagung Seto
17. Sirait,  Anna  Maria.,  Ryadina,  Woro.,  &  Sihombing,  Marice, 2004,  Survival  Kanker  Serviks  di  RS  dr.  Kariadi  Semarang. Media Medika
18. Sellors  J,  Muhombe  K,  Castro  W,  2004,  Palliative  Care  for Women with Cervical Cancer: A Kenya Field Manual. Seattle, WA: PATH
19. Sugiyono,  2007,  Statistika    untuk      penelitian.    Alfabeta  : Bandung
20. Taylor,  Elizabeth  J,2002,  Spiritual  Care  Nursing:  Theory, Research and Practice. New Jersey: Prentice Hall
21. Ying  Chun  Zeng,  BMed,  Shirley  S.Y.  Ching,  PhD,  RN,  Alice Yuen Loke, PhD, RN, 2011, Quality of Life in Cervical Cancer Survivors: A Review of the Literature and Directions for Future Research. Oncology Nursing ForumVol. 38, No. 2