## Pengaruh Kepatuhan Terhadap Efektivitas Terapi Pasien Diabetes Mellitus Tipe II Di Rs. Dr Oen Solo Baru
The Effect Of Complience With The Effectiveness Of Patients With Diabetes Mellitus Type II Patients In Rs. Dr Oen Solo Baru
Truly Dian Anggraini 1 , Cahya Kusuma Dewi 2 1,2, Prodi Farmasi, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nasional, Surakarta truly.dian.apt12@gmail.com , cahya1186@gmail.com
Abstract  :  Diabetes  Mellitus  is  a  chronic  disease  that  does  not  cause  death  directly,  but  fatal  if notmanaged appropriately. Control of DM disease process is largely determined by the high treatment compliance to prevent any complications. This research is an analytic with cross sectional study done prospectively  to  population  of  266  patients  with  type  II  diabetes  mellitus  in  Internist  policlinicDr.  Oen Solo Baru hospital in November 2018 - January 2019 with a sampling technique is pusposive sampling. This study was conducted  to determine the  percentage of patients' adherence to treatment  of type  II diabetes mellitus provided and determine whether there is a correlation between the level of compliance therapy on the effectiveness of the therapy. From the research that has been done shows a high level of compliance (32.3%), moderate (50.4%) and low (17.3%). Characteristics of patients with type II DM obtained  is  aged  56-65  (45.9%),  women  (62.8%),  basic  education  (65.4%),  did  not  work  (62.0%), experienced obese 1 (32 , 3%), disease duration 1-5 years (53.0%), with no family history of diabetes (69.9%), got support (74.1%), did not exercise (62.8%), using BPJS health (93.6%), got a combination of two drugs (48.9%), metformin + glimepiride (34.5%) had comorbidities (74.8%), one of comorbidities (34.2%), is hypertension (28.1%), From the research it can be concluded there is a correlation between the  level  of  compliance  therapy  on  the  effectiveness  of  the  therapy  (p  Value  =  0.000). Keywords : Diabetes mellitus type II, adherence to therapy, the effectiveness of the therapy
Abstrak : Diabetes Mellitus merupakan penyakit kronik yang tidak menyebabkan kematian secara langsung, tapi berakibat fatal bila pengelolaannya tidak tepat. Proses kontrol terhadap penyakit DM sangat  ditentukan  oleh  kepatuhan  berobat  yang  tinggi  untuk  mencegah  segala  komplikasi.  Jenis penelitian  ini  adalah  analitik  dengan  rancangan  cross  sectional  yang  dikerjakan  secara  prospektif tehadap  populasi  sebanyak  266  pasien  DMtipe  II  di  PoliklinikDalam  RS.  Dr  Oen  Solo  Baru  bulan Nopember 2018 - Januari 2019 dengan tehnik pengambilan sampel pusposive sampling. Penelitian ini dilakukan  untuk  mengetahui  persentase  tingkat  kepatuhan  pasien  DM  tipe  II  terhadap  terapi  yang diberikan serta mengetahui ada tidaknya korelasi antara tingkat kepatuhan terapi terhadap efektivitas terapi.  Dari  penelitian  yang  telah  dilakukan  diperoleh  hasil  tingkat  kepatuhan  tinggi  (32,3%),  sedang (50,4%) dan rendah (17,3%). Karakteristik pasien DM tipe II yang diperoleh yaitu berusia 56-65 (45,9%), perempuan (62,8%), pendidikan dasar (65,4%), tidak bekerja (62,0%), mengalami obes 1 (32,3%), lama sakit 1-5 th (53,0%), tanpa riwayat DM keluarga (69,9%), mendapat dukungan (74,1%), tidak olah raga (62,8%),  menggunakan  BPJS  kesehatan  (93,6%),  mendapat  kombinasi  2  obat  (48,9%),  terapi metformin + glimepiride (34,5%), memiliki penyakit penyerta (74,8%), satu penyakit penyerta (34,2%) yaitu hipertensi (28,1%). Dari penelitian dapat disimpulkan terdapat korelasi antara tingkat kepatuhan terapi terhadap efektivitas terapi (P value =0,000).
Kata kunci: Diabetes mellitus tipe II, kapatuhan terapi, efektivitas terapi
I. PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus merupakan  kondisi kronis  yang  ditandai  dengan  peningkatan konsentrasi  glukosa  darah  disertai  munculnya gejala yang khas, yakni urin yang berasa manis dalam  jumlah  yang  besar.  Insulin  sendiri merupakan  satu-satunya  hormon  yang  dapat menurunkan  kadar  glukosa  dalam  darah (Bertalina dan Purnama, 2016).
International  Diabetes  Federation (IDF) memprediksi adanya kenaikan jumlah penyandang  DM  di  Indonesia  dari  9,1  juta
pada tahun 2014 menjadi 14,1 juta pada tahun 2035  (PERKENI,  2015).  Secara  global sebanyak  212,4  juta  orang  atau  50%  dari semua  orang  pada  usia  20-79  tahun  dengan DM  yang  belum  terdiagnosis.  Diperkirakan Indonesia berada pada posisi ke 4 di seluruh dunia  dengan  penduduk  pada  usia  tersebut yang  belum  terdiagnosis  setelah  negara China, India, dan Amerika Serikat (IDF, 2017).
Diabetes  Mellitus merupakan  penyakit menahun yang akan disandang seumur hidup. Pengelolaan  penyakit  ini  memerlukan  peran
serta  dokter,  perawat,  ahli  gizi,  dan  tenaga kesehatan  lain.  Pasien  dan  keluarga  juga mempunyai  peran  yang  penting,  sehingga perlu mendapatkan edukasi untuk memberikan pemahaman mengenai perjalanan  penyakit,  pencegahan,  penyulit, dan penatalaksanaan DM. Pemahaman yang baik  akan  sangat  membantu  meningkatkan keikutsertaan keluarga dalam upaya penatalaksanaan  DM  guna  mencapai  hasil yang lebih baik (PERKENI, 2015). Keberhasilan  proses  kontrol  terhadap  penyakit DM  sangatlah  ditentukan  oleh  kepatuhan berobat  yang  tinggi,  agar  dapat  mencegah segala  komplikasi  yang  ditimbulkan  oleh penyakit  ini.  Meskipun  memerlukan  tingkat kepatuhan pengobatan yang tinggi, kenyataannya  tingkat  kepatuhan  penderita dalam menjalankan program manajemen penyakit  tidak  cukup  baik  (Tombokan  dkk., 2015).
Ketika  tidak  dikelola  dengan  baik, semua  jenis  diabetes  bisa  menyebabkan komplikasi  pada  berbagai  organ  tubuh. Penderita  DM  memiliki  peningkatan  risiko berkembangnya  sejumlah  penyakit  serius yang  mengancam  jiwa,  meningkatkan  biaya perawatan  medis  dan  menurunkan  kualitas hidup. Tingginya kadar glukosa darah menyebabkan  kerusakan  pembuluh  darah yang mempengaruhi jantung, mata, ginjal, dan syaraf.  DM  adalah  salah  satu  penyebab utama  penyakit  kardiovaskular,  kebutaan, gagal ginjal, dan ekstremitas bawah amputasi (IDF, 2017).
Penelitian yang dilakukan oleh Fatmawati (2017) menunjukkan bahwa
kepatuhan minum obat berdasarkan kuesioner MMAS-8 pada pasien DM tipe II di RSUD Moewardi pada periode Oktober 2016 - Maret 2017 didapatkan hasil pasien dengan kepatuhan
tinggi sebanyak 27,55% sedangkan sisanya 72,45%
memiliki kepatuhan  rendah.  Menurut  penelitian  lain yang  dilakukan  Qoni’ah  (2017)  tentang hubungan  tingkat  pengetahuan  terhadap kepatuhan  pada  pasien  DM  tipe  2  di  RSUD Sukoharjo berdasarkan motivasi dan pengetahuan  dengan Case  Management Adherence  Guidelines (CMAG)  diketahui pasien  dengan  kepatuhan  rendah  sebesar 41,7  %,  kapatuhan  sedang  34,7  %  dan kepatuhan  tinggi  23,6  %.  Wijaya  dkk.,  (2015) juga melakukan penelitian serupa dimana profil kepatuhan pasien DM menggunakan metode pill count hanya 45,65% pasien saja yang patuh dan selebihnya tidak patuh,  Oleh karena itu peneliti ingin mengetahui bagaimana tingkat kepatuhan terapi  dan  kaitannya  terhadap  efektivitas  terapi pada pasien DM tipe II di RS.Dr Oen Solo Baru.

## II. METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian analitik crosss  sectional, di  mana  pengambilan data  variabel  bebas  dan  variabel  terikat dilakukan  sekali  pada  waktu  yang  bersamaan, yang  dilakukan  di  unit  rawat  jalan  Poliklinik Dalam  RS.Dr  Oen  Solo  Baru  berkisar  pada bulan November 2018 – Januari 2019.
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah semua pasien yang menderita diabetes mellitus tipe  II,  sedangkan  sampel  pada  penelitian  ini adalah    pasien  yang  termasuk  dalam  kriteria inklusi berdasarkan perhitungan minimal jumlah sampel.
1.  Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah : a.  Pasien  DM  tipe  II  dengan  atau  tanpa penyakit penyerta.
b.  Pasien yang melakukan kontrol minimal dua kali.
c.  Pada  kunjungan  sebelumnya    telah mendapatkan pengobatan diabetes baik oral/ injeksi insulin.
d.  Pasien yang bersedia menjadi reponden.
e.  Memiliki  data  rekam  medik  yang lengkap  (nama,  tanggal  lahir,  nomor rekam medis, alamat, diagnosis, riwayat pengobatan, kadar glukosa darah).
2.  Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah : a.  Pasien DM yang tidak dapat berkomunikasi  dengan  baik  seperti tuna-wicara,  tuna-rungu  maupun  orang dengan gangguan psikologis.
Total  sampel  pada  penelitian  ini  sebanyak  266 pasien.
Analisa  data  pertama  yang  dilakukan adalah  mengkarakerisasi  pasien  yang  menjadi sampel dalam beberapa parameter yaitu : usia, jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan,  pekerjaan, Index  Masa  Tubuh  (IMT),  ada  tidaknya  riwayat penyakit, dukungan keluarga, rutinitas olahraga dan  jenis  obat  yang  digunakan.  Tahap selanjutnya  mengukur  tingkat  kepatuhan  terapi berdasarkan  hasil  kuesioner  MMAS-8  terbagi menjadi kepatuhan rendah dengan nilai skor <6, kepatuhan  sedang  dengan  nilai  skor  6  sampai <8,  dan  kepatuhan  tinggi  dengan  nilai  skor  =8. Kemudian  dihitung  persentasenya  melalui statistik  dengan  menggunakan  SPSS  versi  21 untuk menghitung tingkat kepatuhan responden terhadap terapi pengobatan dan data identitas / karakteristik  responden.  Sedangkan  untuk mengetahui ada tidaknya korelasi antara tingkat kepatuhan  dengan  efektivitas  pengobatan digunakan uji chi square.
III. HASIL PENELITIAN
a.  Karakteristik Sampel Penelitian Hasil  Karakteristik  pasien  DM  Tipe  II  Rawat Jalan  RS  dr.  Oen  Solo  Baru  periode Nopember 2018 - Januari 2019 dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1 . Karakteristik Pasien DM Tipe II Rawat Jalan RS dr. Oen Solo Baru Bulan November 2018-Januari 2019
No Karakteristik Pasien Detail Karakteristik Pasien Jumlah Pasien Persentase 1 Usia Usia 26-35 (dewasa awal) 4 1,5% Usia 36-45 (dewasa akhir) 14 5,3% Usia 46-55 (lansia awal) 74 27,8% Usia 56-65 (lansia akhir ) 122 45,9% >65 tahun (manula) 52 19,5% 2 Jenis Kelamin Laki-laki 99 37,2% Perempuan 167 62,8% 3 Index Masa Tubuh (IMT) <18,5 (BB kurang) 8 3,0% 18,5-22,9 (BB normal) 84 31,6% 23,0-24,9 (BB lebih dengan resiko) 58 21,8% 25,0-29,9 (Obes 1) 86 32,3% >30 (Obes 2) 30 11,3% 4 Riwayat Penyakit Ada 186 69,9% Tidak Ada 80 30,1% 5 Rutinitas Olahraga Rutin berolahraga 167 62,8% Tidak rutin berolahraga 99 37,2% 6 Obat yang digunakan Tunggal 127 47,7% Kombinasi 2 obat 130 48,9% Kombinasi 3 obat 9 3,4%

## b. Tingkat kepatuhan Pasien
Tingkat  kepatuhan  pasien  terhadap terapi  pengobatan    di  poliklinik  dalam  RS  Dr Oen  Solo  Baru  periode  Nopember  2018  - Januari 2019 dapat dilihat dalam tabel 2. Tabel 2. Tingkat kepatuhan  terhadap terapi pengobatan
Tingkat kepatuhan Frekuensi  Persentase Kepatuhan tinggi 86 32,3% Kepatuhan sedang 134 50,4% Kepatuhan rendah 46 17,3% Total 266 100%

## c.  Hubungan  Tingkat  Kepatuhan  Terapi Terhadap Efektivitas Terapi
Hubungan  tingkat  kepatuhan  terapi terhadap efektivitas terapi pada pasien DM tipe II  di  poliklinik  dalam  RS  Dr  Oen  Solo  Baru periode  Nopember  2018  -  Januari  2019  dapat dilihat dalam tabel 3.
Tabel  3.  Korelasi  tingkat  kepatuhan  terapi terhadap efektivitas terapi Tingkat kepatuhan Efektivitas Total Tidak Efektif Efektif Kepatuhan rendah 44 2 46 Kepatuhan sedang 133 1 134 Kepatuhan tinggi 37 49 86 Total 52 214 266 Pvalue=0,000

## IV. PEMBAHASAN
Karakteristik  penderita  DM  tipe  II berdasarkan  usia  diperoleh  hasil  bahwa penderita terbanyak berada pada rentang usia 56-65  tahun  (lansia  akhir)  yaitu  45,9%  diikuti usia  46-55 tahun (lansia awal) yaitu 27,8% dan >  65  tahun  (manula)  yaitu  19,5%  dan  sisanya pada usia dewasa awal dan akhir.
Kenaikan  kadar  gula  darah  sangat berhubungan dengan umur, sehingga prevalensi  DM  tipe  II  akan  meningkat  seiring
dengan  semakin  meningkatnya  umur  dan mengakibatkan  semakin  tinggi  pula  gangguan toleransi  glukosa.  Pada  umur  lebih  dari  30 tahun  proses  penuaan  yang  berlangsung mengakibatkan  perubahan  anatomi  tubuh, fungsi tubuh  dan biokimia. Teori menyebutkan bahwa  seseorang  dengan  usia  ≥  45  tahun mempunyai  tingkat  risiko  yang  tinggi  terhadap DM  dan  intoleransi  glukosa  akibat  faktor degeneratif  yaitu  menurunnya  fungsi  tubuh untuk metabolisme glukosa. Umur bukan hanya penyebab kondisi ini saja, melainkan bagaimana  lama  penderita  dapat  bertahan pada  kondisi  tersebut.  Berbagai  penelitian menunjukkan bahwa seiring dengan bertambahnya  usia  maka  risiko  menderita intoleransi  glukosa  juga  meningkat  (Lathifah, 2017). Teori ini selaras dengan hasil penelitian dimana  pada  usia  >45  tahun  (lansia)  jumlah penderita DM tipe II makin meningkat.
Hasil  penelitian  ini  diketahui  bahwa penderita  DM  tipe  II    terbanyak  adalah perempuan  yaitu  62,8%  sedangkan  laki-laki 37,2%.  Kejadian  DM  tipe  II  lebih  tinggi  pada wanita  disebabkan  oleh  penurunan  hormon esterogen  akibat  menopause  (Tamara  dkk., 2014).  Perempuan  yang  lebih  berisiko  untuk mengalami  komplikasi  kronis  DM  dapat disebabkan karena selain adanya fase menopause, riwayat diabetes  gestasional juga memperbesar  kemungkinan  perempuan  untuk mengalami  DM  tipe  II  di  kemudian  hari  dan terjadinya komplikasi karena diabetes tersebut (Lathifah,  2017).  Riwayat  melahirkan  bayi dengan BB > 4 kg, Penderita Polycystic Ovary Syndrome (PCOS)  merupakan  faktor  resiko menderita DM (PERKENI,  2006).
Karakteristik pendidikan pasien diabetes mellitus tipe  II  pada  penelitian  ini  sebagian besar  berpendidikan  dasar  (SD  -  SLTA) sebesar  65,4%,  pendidikan  tinggi  (Diploma  - S2)  sebesar  21,8  %  dan  tidak  sekolah  12,8%. Kurangnya  pengetahuan  masyarakat  tentang diabetes  melitus ,  mengakibatkan  masyarakat baru  sadar  terkena  penyakit  ini  setelah mengalami  sakit  parah  (Ramadhan  dan Marissa,  2015).  Seseorang  yang  memiliki tingkat pendidikan yang baik akan lebih matang dalam proses perubahan dirinya sehingga akan lebih mudah menerima pengaruh dari luar yang positif, obyektif  dan terbuka terhadap berbagai informasi  terkait  kesehatan.  Sehingga  dengan mudahnya menerima informasi terkait kesehatan tentunya akan memudahkan pasien DM  tipe  II  dalam  melaksanakan  manajemen perawatan DM tipe II yang akan meningkatkan kualitas hidupnya (Tamara et al ., 2014).
Karakteristik  responden  berdasar  IMT hasil terbanyak yaitu IMT 25,0-29,9 atau obes 1 (32,3%),  dan  IMT  18,5-22,9  atau  BB  normal
(31,6%).  Kelompok  dengan  IMT  >=  23  yang disertai  dengan  satu    atau  lebih  faktor  risiko merupakan  kelompok  yang    resiko  tinggi terkena  diabetes    (PERKENI,  2015),  teori  ini kurang  sesuai  dengan  hasil  penelitian  ini dimana  sebagian  besar  peningkatan  jumlah penderita  DM  tipe  II  terjadi  dimulai  dari  BB normal.
Penelitian ini dikatakan memiliki riwayat DM apabila terdapat salah satu atau dua orang tua  yang  dulunya  menyandang  penyakit  ini, saudara  sekandung    atau  diketahui  adanya anak  yang  juga  menderita  penyakit  DM sedangkan  pasangan  mereka  tidak  menderita penyakit  tersebut.    Dari  hasil  penelitian diketahui  bahwa  sebagian  besar  pasien  DM sebanyak 69,9% tanpa memiliki riwayat dalam keluarga.  Dari  hasil  hasil  penelitian  lain, berdasarkan sejarah keluarga penderita diabetes  melitus sebesar  56%  responden memiliki  sejarah  keluarga  dengan diabetes mellitus . Hal ini sesuai dengan teori dimana jika didapati  salah  satu  orang  tua  menderita  DM maka  risiko  untuk  menderita  DM  adalah sebesar  15%.  Jika  kedua  orang  tua  memiliki DM maka risiko untuk menderita DM meningkat menjadi 75% (Yasmin et al ., 2016).
Diabetes  mellitus tipe  II  berasal  dari interaksi  genetis  dan  berbagai  faktor  mental. Penyakit ini sudah lama dianggap berhubungan dengan agregasi familial. Risiko emperis dalam hal  terjadinya  DM  tipe  II  akan  meningkat  dua sampai  enam  kali    lipat  jika  orang  tua    atau saudara  kandung    mengalami  penyakit  ini. Seorang  yang  menderita diabetes  mellitus diduga  mempunyai  gen  diabetes.  Diduga bahwa  bakat diabetes merupakan gen resesif. Hanya  orang  yang  bersifat  homozigot  dengan gen  resesif  tersebut  yang  menderita diabetes mellitus (Fatimah, 2015).
Karakterustik pasien dilihat dari rutinitas  olahraga  diketahui  bahwa  sebagian besar  pasien  tidak  rutin  malakukan  olah  raga sebesar 62,8% sedangkan sisanya rutin dalam olah  raga.  Dalam  penelitian  ini  seseorang dikatakan  rutin  melakukan  olah  raga  apabila minimal melakukan 3 kali dalam seminggu. Dari penelitian lain didapatkan hasil bahwa responden  yang  melakukan  olahraga  secara teratur  dan  baik  memiliki  hubungan  yang signifikan  terhadap  keberhasilan  pengelolaan DM tipe II dengan p= 0,002 (Utomo, 2011).
Kegiatan  fisik  sehari-hari  dan  latihan jasmani  teratur  (3  -  4  kali  seminggu  selama kurang  lebih  30  menit)  yang  sifatnya  sesuai CRIPE ( continous, rhythmical, interval, endurance training) merupakan salah satu pilar dalam pengelolaan DM tipe 2. Latihan jasmani atau  olahraga  ini  terbukti  dapat  meningkatkan sensitivitas reseptor di jaringan perifer terhadap
insulin,  sehingga glucose  update meningkat dan  status  glikemik  membaik.  Olahraga  yang teratur, dengan adanya kontraksi otot, memiliki sifat  seperti  insulin  ( insulin  like  effect ), permeabilitas  membrane  terhadap  glukosa meningkat  pada  otot  yang  berkontraksi.  Pada saat  berolahraga  resistensi  insulin  berkurang, sebaliknya  sensitivitas  insulin  meningkat, sehingga menyebabkan berkurangnya kebutuhan  insulin.  Namun  respon  ini  hanya terjadi sementara setiap kali berolahraga tidak menetap.  Oleh  karena  itu  olahraga  ini  harus dilakukan  terus  menerus  dan  teratur  (Utomo, 2011).
Karakteristik  pasien  dilihat  dari  obat yang digunakanasil diketahui bahwa penggunaan  obat  yang  terbanyak  yaitu  yaitu menggunakan  pengobatan  kombinasi  2  obat (48,9%)  yaitu  kombinasi  antara    glimepiride  + metformin  (34,5%),  sedangkan  jenis  obat tunggal  paling  banyak  adalah  glimepiride (26,3%),  kemudian  baru  disusul  metformin (6,0%). Penggunaan kombinasi obat golongan biguanid (metformin) secara bersamaan dengan  insulin  memberi  manfaat  bagi  pasien dengan resistensi insulin.
Keuntungan penggunaan metformin ialah dapat mengurangi peningkatan berat badan yang sering ditemukan  pada  pasien  yang  mendapatkan terapi  insulin.  Kombinasi  obat  metformin dengan  insulin  yang  telah  diberikan  pada seorang  pasien  DM  dapat  menyederhanakan jadwal  pemberian  insulin  (Hongdiyanto et al ., 2013).  Dari  hasil  penelitian  juga  diketahui bahwa  ada  tujuh  dari  266  pasien  yang menggunakan terapi kombinasi  obat tersebut.
Hasil  pengukuran  tingkat  kepatuhan pada  penelitian  ini  adalah  tingkat  kepatuhan tinggi (32,3%), kepatuhan sedang (50,4%), dan kepatuhan  rendah  (17,3%).  Penelitian  ini menunjukkan  hasil  yang  berbeda    dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Handayani (2012)  dimana  tingkat  kepatuhan  penggunaan obat  pada  pasien  DM  tipe  II  dengan Modified Morisky  Scale  (MMS), dianalisis  dengan Case Management  Adherence  Guidelines  (CMAG) didapatkan kepatuhan tinggi sebanyak (74,65%),  sedang  (14,08%),  dan  rendah sebanyak  (11,  27%). P enelitian  Utomo  (2011) diketahui  bahwa  kepatuhan  minum  obat berhubungan secara signifikan dengan keberhasilan  pengelolaan  DM  tipe  II  dengan (p=0,01).
Kondisi  penderita  diabetes  tergantung pada  individu  masing-masing,  terutama  dari segi  kepatuhan  dan  disiplin  untuk  melakukan diet  dan  olah  raga  dengan  benar.  Selain  itu, dosis  suatu  obat  yang  diberikan  dokter  pun harus  disesuaikan  dengan  kondisi  penderita.
Banyak  penderita  diabetes  yang  memulai usaha  tersebut  secara  antusias,  namun  pada tahun-tahun  berikutnya  antusiasme  tersebut menjadi  luntur,  dan  mereka  mungkin  tidak menyadari  bahwa  kendali  mereka  sudah  tidak sebaik sebelumnya ( Safitri, 2013).
Pengobatan akan dapat berjalan dengan  baik  jika  diberikan  bersama  dengan pengaturan makan dan latihan jasmani. Namun masih  banyak  penderita  penyakit diabetes melitus yang  tidak  rutin  dalam  mengonsumsi obat-obatan yang diresepkan oleh dokter. Pada penelitian  ini  diketahui  bahwa  beberapa penderita  mengonsumsi  obat-obatan  apabila merasakan  keluhan  saja.  Dan  ada  pula  yang mengaku  pernah  mencoba  menghentikan pengobatan  1  minggu  -  1  bulan  untuk mengetahui berapa kadar  gula darah nantinya jika tidak mengkonsumsi obat. Hal tersebut bisa dimungkinkan  karena  berbagai  faktor  seperti responden kurang mendapat informasi tentang upaya  pengendalian  glukosa  darah  yang lengkap,  ketakutan  bahwa  konsumsi  obat- obatan  terus  menerus  akan  memberikan dampak  yang  buruk  pada  fungsi  ginjal,  rasa malas,  kesibukan  masing-masing  atau  faktor usia  yang  menyebabkan  lupa  untuk  minum obat.
Pada  penelitian  ini  juga  diketahui bahwa  beberapa  pasien  mengubah  aturan minum obat yang tidak sesuai dengan anjuran dokter  sehingga  dapat  mengurangi  efektivitas. Dimana  setiap  obat  memiliki  fungsi  dan  waktu kerja  yang  berbeda  sehingga  penggunaannya juga harus tepat sesuai aturan yang dianjurkan. Pengobatan DM memerlukan waktu yang lama karena  diabetes  akan  diderita  seumur  hidup dan sangat kompleks, membutuhkan pengobatan  dan  perubahan  gaya  hidup sehingga seringkali pasien menjadi tidak patuh dan  cenderung  putus  asa  dengan  program terapi  yang  lama,  kompleks  dan  tidak  kunjung menghasilkan kesembuhan.
Dari  penelitian  yeng  telah  dilakukan diketahui  bahwa  tingkat  kepatuhan  terapi memiliki  korelasi  dengan  efektivitas  terapi (p=0,000  dan  r=0,540).    Faktor-  faktor  yang menyebabkan  rendahnya  tingkat  kepatuhan misalnya  dari  segi  usia  yang  kebanyakan penderita  merupakan  lansia  sehingga  daya ingatnya  sudah  berkurang,  berpendidikan dasar/pengetahuan  yang  kurang,  adanya penyakit  penyerta  yang  makin  memperberat keluhan  yang  dialami,  semakin  lamanya  sakit, serta dukungan keluarga yang kurang.
V. SIMPULAN 1.  Dari penelitian yang  telah  dilakukan diperoleh  hasil  tingkat  kepatuhan  tinggi 32,3%  kepatuhan  sedang  50,4%  dan
kepatuhan rendah 17,3%.
2.  Berdasarkan uji chi square terdapat korelasi antara  tingkat  kepatuhan  terapi  terhadap efektivitas  terapi  (p  value  =0,000  dan r=0,540).

## DAFTAR PUSTAKA
Bertalina dan purnama, 2016, Hubungan Lama Sakit,  Pengetahuan,  Motivasi  pada
Pasien dan Dukungan  Keluarga  dengan Kepatuhan Diet Pasien Diabetes Mellitus, Jurnal  Kesehatan ,  7(2):  329- 340.
Fatmawati,  S,  A,  2017,  Faktor-faktor  yang
Berpengaruh terhadap Kepatuhan Minum  Obat  Pasien  Diabetes  Mellitus Tipe  2  di  RSUD  Dr.  Meowardi  Periode Oktober 2016-Maret 2017, Skripsi , Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta. Hongdiyanto, A.,  Yamlean, P,V,Y., Supriati, H,
S, 2013, Evaluasi Kerasionalan
Pengobatan  Diabetes  Mellitus  Tipe  II pada  Pasien  Rawat  Inap  di  RSUP  Prof. DR.R. D Kandou Manado, Jurnal Ilmiah Farmasi , 3, 77-85.
IDF (International Diabetes Federation) , 2017, IDF  Diabetes  Atlas  eight  Edition www. diabetesatlas.org.
Lathifah, N, L, 2017, Hubungan Durasi Penyakit dan  Kadar  Gula  Darah  dengan  Keluhan Subyektif  Penderita  Diabetes  Mellitus, Jurnal Berkala Epidemiologi, 5, 231-239. Morisky,  D,  E.,    Ang,  A.,  Wood.,  Krousel,  M., Ward, H, J., 2007, Predictive Validity of a Medication  Adherence  Measure  in  an Outpatient  Setting, World  Journal ,  10, 348-354.
PERKENI, 2006, Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan  Diabetes  MelitusTipe  2  di Indonesia , PERKENI, Jakarta.
PERKENI, 2015, Konsensus Pengelolaan dan
Pencegahan  Diabetes  MelitusTipe  2  di
Indonesia , PERKENI, Jakarta.
Ramadhan,  N.,  dan  Marissa,  N,  2015, Karakteristik Penderita Diabetes Mellitus Tipe  2  Berdasarkan  Kadar  HBA1c  di Puskesmas Jaya Baru Kota Banda Aceh , Jurnal, 2, 49-56
Safitri,  I,  N,  2013,  Kepatuhan  Penderita Diabetes  Mellitus  Tipe  II  Ditinjau  dari Locus of Control ,  Jurnal Ilmiah Psikologi Terapan, 1, 273-288.
Tamara,  E.,  Bayhakki.,  Nauli,  F,  A,  2014,
Hubungan  antara  Dukungan  Keluarga dan  Kualitas  Hidup  Pasien  Diabetes Mellitus  Tipe  II  di  RSUD  Arifin  Achmad Provinsi Riau, Jurnal Keperawatan , 1, 1- 6.
Tombokan, V., Rattu,  A , J, M., Tilaar, Ch, R., 2015,  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan  Kepatuhan  Berobat  Pasien Diabetes  Melitus  pada  Praktek  Dokter Keluarga  di  Kota  Tomohan, JIKMU ,  5, 260-269.
Utomo, A, Y, S, 2011, Hubungan antara 4 Pilar
Pengelolaan  Diabetes  Mellitus  dengan Keberhasilan Pengelolaan Diabetes Mellitus  Tipe  2, Karya  Tulis  Ilmiah, Fakultas Kedokteran, Universitas
Diponegoro
Wijaya, I, N., Faturrohmah, A., Agustin, W, W., Soesanto, T, G., Kartika, D., Prasasti, H., 2015, Profil Kepatuhan  Pasien Diabetes Mellitus  Puskesmas  Wilayah  Surabaya Timur dalam Menggunakan Obat dengan Menggunakan Metode Piil  Count, Jurnal Farmasi Komunitas, 2, 18-22.
Yasmin,  R,  A.,  Ayu,  W,D.,  Rijai  ,  L,  2016, Karakteristik  dan  Tingkat  Kepatuhan Pasien Diabetes Mellitus Di RSUD A.W. Sjahranie  Periode  Desember  2015  - Januari 2016, Prosiding Seminar Nasional Kefarmasian ke III, 3, 75-79.