Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  125 - 134, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## APLIKASI MODEL KONSERVASI LEVINE PADA NEONATUS DENGAN NYERI AKUT
Nenty Septiana
Akademi Keperawatan Kesdam Iskandar Muda Banda Aceh, Kuta Alam, Kec. Kuta Alam, Kota Banda Aceh, Aceh, Indonesia  23127 nenty.septiana19@gmail.com

## ABSTRAK
Neonatus seringkali terpapar oleh prosedur invasif yang mengakibatkan nyeri. Tujuan dari studi kasus ini untuk menganalisis optimalisasi pemenuhan rasa  nyaman pada neonatus melalui pengkajian nyeri dengan  pendekatan  aplikasi  model  Konservasi  Levine.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif dengan study kasus pada lima neonatus dengan usia gestasi <37 minggu dan berat badan lahir <2500 gram  yang  sedang  menjalani  perawatan  di  ruang  Perinatologi  serta  memiliki  masalah  keperawatan nyeri  akut.  Hasil  evaluasi  akhir  perawatan  dari  nyeri  akut  pada  kelima  kasus  selama  tujuh  hari menunjukkan masalah nyeri akut teratasi sehingga pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dapat diberikan secara  optimal  serta  dapat  meningkatkan  pertumbuhan  dan  perkembangan  neonatus.  Kesimpulannya penerapan  model  konservasi  levine  dapat  mengoptimalkan  kenyamanan  pada  kelima  kasus  yang mengalami nyeri akut melalui pengkajian nyeri agar manajemen nyeri dapat diberikan dengan tepat.
Kata kunci: model konservasi levine; neonatus; nyeri; pengkajian nyeri

## THE APPLICATION OF LEVINE’S CONSERVATION MODEL ON NEONATES WITH ACUTE PAIN

## ABSTRACT
Neonates are often exposed to invasive procedures that cause pain. The purpose of this case study is to  analyze  the  optimalization  of  the  comfort  needs  in  neonates  trough  pain  assessment  using Levine’s Conservation Model. This study is a descriptive case study in five neonates with gestational age  <37  weeks  and  birth  weight  less  than  2500  grams  who  are  undergoing  treatment  in  the perinatologi room and have a problem acute pain. The final evaluation of acute pain care in all five cases  for  seven  days  showed  that the  problem  can  be  resolved,  so  that  the  fullfillment  of  comfort needs  can  be  given  optimally  and  also  improved  growth  and  development  of  neonates.  Levine’s conservation  model  application  can  optimize  comfort  in  the  five  cases  experiencing  acute  pain trough pain assessment so that pain management can be given approppriately.
Keywords: l evine’s conservation mode; neonates; pain; pain assessment

## PENDAHULUAN
Neonatus  merupakan  kelompok  yang rentan  mengalami  masalah  kesehatan seperti  prematuritas,  kegawatdaruratan, serta kondisi kesehatan yang mengharuskan neonatus menjalani perawatan untuk mempertahankan hidupnya (Malarvizhi et al., 2012). Selama menjalani  perawatan,  neonatus  yang  sakit memerlukan  perawatan  rutin  dan  prosedur invasif  yang  lebih  sering  dibandingkan neonatus  yang  sehat  (Lopez  et  al.,  2015). Cruz  et  al.,  (2016)  dan  Cignacco  et  al., 2009  memaparkan  bahwa  75,6%  neonatus mengalami  prosedur  yang  menyakitkan
pada  14  hari  pertama  kelahiran  selama perawatan diruang intensif dengan rata-rata 7,5-17,3 prosedur invasif per hari. Paparan stimulus yang berulang dapat menimbulkan  nyeri.  Nyeri  yang  dirasakan neonatus akan menyebabkan berkurangnya waktu  tidur,  terjadi  perubahan  status fisiologis,  dan  menguras  energi  yang dibutuhkan sehingga cadangan energi yang seharusnya  tersimpan  untuk  pertumbuhan dan perkembangan akan terbuang dan akan mengganggu  proses  perkembangan  sel saraf  otak  bayi  serta  gangguan  perilaku (Da Motta et al., 2015); (Witt et al., 2016).
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 11 No 1, Hal 125-134, Januari 2021  p-ISSN 2089-0834 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  125 - 134, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Neonatus memerlukan keseimbangan energi
yang konstan untuk mempertahankan  aktifitas  dan  energi sehingga  terciptanya  integritas  pemenuhan rasa nyaman.  Salah satu teori keperawatan yang  berfokus  pada  keseimbangan  energi adalah model Konservasi  Levine  (Mefford &  Alligood,  2011).  Model  tersebut berfokus  pada  peningkatan  adaptasi  dan pertahanan  integritas  diri  ( wholeness ) menggunakan  prinsip  konservasi  energi (Mefford  &  Alligood,  2011).    Konservasi energi  pada  neonatus  dengan  masalah nyeri  akut  dapat  dilakukan  dengan  cara mengidentifikasi  tingkat  nyeri  secara  dini sehingga dapat dilakukan manajemen nyeri yang  tepat  karena  neonatus  tidak  mampu mengungkapkan  nyeri  secara  verbal,  akan tetapi  dengan  isyarat  nyeri  melalui perubahan fisiologis, hormonal, dan perilaku  (Field,  2017).  Pendekatan  model Konservasi  Levine  berperan  aktif  dalam memfasilitasi kebutuhan bayi untuk mencapai  keseimbangan  energi  terutama dalam  hal  mengkaji  nyeri.  Pengkajian nyeri  pada  neonatus  dilakukan  untuk menghindari  dampak  nyeri  dan  tidak terlepas dari peran perawat dalam mengkaji  nyeri.  Perawat  sebagai  pengasuh pengganti  di  rumah  sakit  dituntut  untuk memahami  dan  mengidentifikasi  respon nyeri  pada  neonatus  selama  menjalani perawatan  untuk  menentukan  manajemen nyeri  yang  tepat  sehingga  energi  yang  ada dapat  digunakan  untuk  mengoptimalkan proses tumbuh kembang neonatus.
Berdasarkan uraian tersebut, dapat
diketahui bahwa penerapan model
konservasi Levine sangat diperlukan untuk konservasi  energi  neonatus  sehingga  bayi akan  merasa  nyaman  dan  energi  yang  ada dapat digunakan dalam proses pertumbuhan  dan  perkembangan.  Oleh karena itu, konservasi energi dapat tercapai jika nyeri yang dirasakan dapat diidentifikasi  sedini  mungkin  sehingga manajemen  nyeri  dapat  diberikan  dengan tepat  dan  memberikan  kenyamanan  pada neonatus.  Tujuan  penelitian  ini  adalah
menganalisis  optimalisasi  pemenuhan  rasa nyaman  pada  neonatus  melalui  pengkajian nyeri  dengan  pendekatan  aplikasi  model konservasi Levine.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif  menggunakan  pendekatan  studi kasus  pada  lima  neonatus  dengan  masalah nyeri  akut  yang  dipilih  secara purposive sampling. Kritera inklusi meliputi neonatus dengan  usia  gestasi  <  37  minggu,  berat badan lahir <2500 gram, sedang menjalani perawatan  di  ruang  Perinatologi  RSUP Cipto Mangunkusumo dan memiliki masalah  nyeri  akut.  Sedangkan  kriteria ekslusi meliputi neonatus yang mendapatkan  analgesik  atau  sedatif  saat pengkajian nyeri, neonatus dengan kelainan  kongenital  dan  penyakit  berat lainnya.
Instrument  penelitian  ini  menggunakan lembar  pengkajian,  dan Neonatal  Infant Pain  Scale (NIPS)  sebagai  pengukuran tingkat nyeri pada neonatus. NIPS merupakan  alat  penapisan  yang  mudah dipahami,  praktis,  dan  efisien  dalam mengkaji  nyeri  pada  semua  neonatus sehingga  memudahkan  perawat  mengkaji nyeri dengan cepat dan tepat (Da Motta et al.,  2015).  Neonatus  terpilih  diberikan asuhan  keperawatan  dengan  menggunakan pendekatan  Model  Konservasi  Levine selama  tujuh  hari  kemudian  dilakukan evaluasi.

## HASIL Kasus 1
Bayi berusia 1 hari dengan usia gestasi 27 minggu  dan  berat  lahir  725  gram,  dengan diagnosis Respratory  Distress ec Hyalin Membran  Disease .  Saat  pengkajian,  bayi terpasang  alat  bantu  nafas  ventilasi mekanik PC/AC. Saat dilakukan penghisapan lendir pada ETT, bayi tampak gelisah,  meringis,  bayi  menangis,  terdapat gerakan  tungkai  dan  lengan,  pola  nafas cepat, saturasi oksigen turun menjadi 90%, takikardi  189  kali  per  menit,  skor  nyeri  7
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  125 - 134, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
(nyeri  berat).  Hasil  pengkajian  juga menunjukkan mukosa bibir kering, balance cairan  -29,6  ml/hari,    terpasang PICC  dan  perifer,  terdapat  riwayat instabilitas  suhu,  nilai C-reactive  protein (CRP) 1,2 u/L, leukosit 5290 u/L. Perawat juga  mengatakan  bahwa orang  tua  hanya melihat  bayi  dan  takut  untuk  menyentuh bayinya.
Trophicognosis yang teridentifikasi meliputi  pola  nafas  tidak  efektif,  nyeri akut,  kekurangan  volume  cairan,  risiko infeksi,  risiko  gangguan  perkembangan, dan  risiko  gangguan  perlekatan  orang  tua dan  bayi.  Intervensi  yang  dilakukan  yaitu upaya  peningkatan  kemampuan  bernafas bayi, menerapkan manajemen nyeri dengan terapi sentuhan, menerapkan kewaspadaan  terhadap  infeksi,  melakukan oral  care menggunakan  ASI  untuk meningkatkan  imunitas  bayi,  menghitung dan  mencatat  keseimbangan  cairan,  dan memberikan  asuhan  perkembangan  serta pelaksanaan  perawatan  metode  kanguru (PMK).  Respon  organismik  bayi  setelah dilakukan  asuhan  keperawatan  selama tujuh  hari  yaitu  masalah  pola  nafas  belum teratasi, nyeri akut teratasi ditandai dengan bayi tampak tenang dan skor nyeri 0 (tidak nyeri),  tidak  ada  gerakan  ekstremitas, tanda vital normal, bayi masih mendapatkan  antibiotik  dan  orang  tua setiap  hari  berkunjung  dan  menyentuh bayinya  namum  belum  bisa  melakukan PMK karena kondisi bayi belum stabil.

## Kasus 2
Bayi berusia 19 hari dengan usia gestasi 30 minggu  dan  berat  lahir  1220  gram.  Bayi lahir  secara sectio  caesaria atas  indikasi gawat  janin,  ketuban  pecah  6  jam, oligohidramnion dan gemelli. Hasil pengkajian  didapatkan,  bayi  terpasang CPAP  PEEP  5  FiO 2 21%.  Saat  dilakukan pengambilan  analisis  gas  darah  kapiler  di tumit,  bayi  menangis,  ekspresi  wajah meringis,  terdapat  gerakan  tungkai  dan lengan,  nafas  cepat,  saturasi  oksigen menjadi 91%, frekuensi nadi 168 x/ menit,
skor  nyeri:  6 (nyeri  berat).  Hasil pengkajian juga ditemukan terdapat riwayat  instabilitas  suhu,  bayi  minum ASI+HMF  menggunakan  OGT  sebanyak 8x25ml,  berat  badan  sekarang  1220  gram. Perawat  mengatakan , orang  tua  tidak berkunjung  setiap  hari  dan  takut  untuk menyentuh bayinya.
Trophicognosis keperawatan
yang teridentifikasi  antara  lain  pola  nafas  tidak efektif,  nyeri  akut,  risiko  gangguan termoregulasi,  risiko  ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, risiko infeksi dan risiko gangguan perkembangan,  serta  risiko  gangguan perlekatan  orang  tua  dan  anak.  Intervensi yang  dilakukan  yaitu  upaya  peningkatan pernafasan bayi dengan memberikan posisi prone dan quarter prone untuk meningkatkan oksigenasi,  menilai  tingkat nyeri  setelah  dilakukan  reposisi  dan  terapi sentuhan,  memantau  suhu  inkubator, melakukan oral  care menggunakan  ASI, pelaksanaan  PMK  untuk  memfasilitasi bonding  attachment orang  tua  dan  bayi serta  pemberian  ASI.  Respon  organismik bayi setelah dilakukan asuhan keperawatan selama  7  hari  antara  lain  bayi  bernafas spontan,  tidak  ada  desaturasi,  masalah nyeri  akut  teratasi  ditandai  dengan  bayi tenang, tidak menangis, pola nafas reguler, tidak  terdapat  gerakan  fleksi  pada  tungkai dan  lengan,  skor  nyeri  NIPS  0  (tidak nyeri), bayi masih dalam inkubator dengan suhu  tubuh  36,8 0 C,  toleransi  minum  baik, tidak  muntah  dan  distensi  abdomen,  berat badan  1370  gram,  bayi  mendapatkan  ASI 8x32ml, tidak ada tanda infeksi, pemberian antibiotik  dihentikan,  dan  PMK  rutin dilakukan.

## Kasus 3
Bayi berusia 1 hari dengan usia gestasi 32 minggu, berat badan lahir 1200 gram, lahir secara sectio  caesaria atas  indikasi  ibu dengan pre eklamsia berat dan gawat janin. Hasil  pengkajian,  bayi  terpasang  ventilasi mekanik PEEP 5 FiO 2 21%. Saat dilakukan pengambilan  darah  perifer,  bayi  menangis
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  125 - 134, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
kuat,  ekspresi  wajah  meringis,  gelisah, pola  nafas  lebih  cepat  dari  biasa,  terjadi desaturasi  hingga  88%,  takikardi  hingga 170  kali/menit,  skor  nyeri  7  (nyeri  berat). Hasil pengkajian juga menunjukkan bahwa balance cairan  +22,8  ml/hari,  produksi OGT kecoklatan, bayi dipuasakan, toleransi  minum  kurang  baik,  terpasang akses  vena  perifer  dan  PICC,  nilai  CRP: 56,9  u/L.  Perawat  mengatakan  orang  tua jarang menjenguk bayinya.
Trophicognosis  yang  teridentifikasi  yaitu pola  nafas  tidak  efektif,  nyeri  akut,  risiko ketidakseimbangan cairan, risiko ketidakseimbangan  nutrisi  kurang  dari kebutuhan  tubuh,  risiko  infeksi  dan  risiko gangguan  perkembangan,  serta  risiko gangguan  perlekatan  orang  tua  dan  anak. Intervensi  yang dilakukan  yaitu memantau pernafasan bayi, mengatur posisi prone / quarter prone , nesting ,  menilai tingkat  nyeri  setelah  reposisi  dan  terapi sentuhan, menghitung keseimbangan cairan, memantau tanda infeksi, menerapkan  asuhan  perkembangan  dan edukasi  tentang  terapi  sentuhan,  ASI  dan PMK.  Setelah dilakukan 7 hari perawatan, bayi tampak tidur tenang, bernafas spontan dan  reguler,  bayi  tenang,  tidak  menangis, ektremitas  ekstensi,  skor  nyeri:  0  (tidak nyeri),  berat  badan  1500  gram.  bayi mendapatkan  ASI  15x10  ml  dan  nutrisi parenteral, toleransi minum baik, tidak ada distensi  abdomen,  kultur  darah  steril,  dan kondisi klinis baik.

## Kasus 4
Bayi  usia  gestasi  27  minggu,  berat  lahir 725 gram, lahir secara sectio caesaria atas indikasi  ibu  gagal  jantung  kongestif  dan preeklamsia berat. Hasil pengkajian ditemukan bayi terpasang HFO  FiO 2 40%, SaO 2 89-96%,  terdapat  ekstravasasi  pada kaki  kanan,  bayi  tampak  gelisah,  ekspresi wajah meringis, bayi menangis, pola nafas cepat,  desaturasi  hingga  87%,  takikardi 216  x/menit,  skor  nyeri  7  (nyeri  berat),  , terdapat  riwayat  instabilitas  suhu, balance cairan -6,46 ml/hari,  terpasang PICC,  nilai
C-reactive protein (CRP) 3,2 u/L, leukosit 5730 u/. Hanya ayah yang rutin berkunjung namun takut menyentuh bayi.
Trophicognosis  yang  dapat  disimpulkan yaitu  pola  nafas  tidak  efektif,  bersihan jalan  nafas  tidak  efektif,  nyeri  akut, gangguan termoregulasi, risiko ketidakseimbangan  volume  cairan,  risiko ketidakseimbangan  nutrisi  kurang  dari kebutuhan  tubuh,  risiko  infeksi  dan  risiko gangguan  perkembangan,  serta  risiko gangguan  perlekatan  orang  tua  dan  anak. Intervensi  yang  dilakukan  antara  lain: memantau  pernafasan  bayi,  mengatur posisi prone / quarter prone , nesting , menilai  tingkat  nyeri  setelah  reposisi  dan kombinasi  terapi  sentuhan  dan  sukrosa 33%,  menghitung  keseimbangan  cairan, memantau  tanda  infeksi,  menerapkan asuhan perkembangan.  Respon organismik pada  hari  ketujuh  perawatan  yaitu  bayi tampak tenang, tidak menangis, skor nyeri 0  (tidak  nyeri),  tanda  vital  normal,  bayi masih  dalam  inkubator,  terpasang  PICC dan  akses  vena  perifer,  bayi  masih mendapatkan  antibiotik  dan  kondisi  klinis baik.
.

## Kasus 5
Bayi  usia  gestasi  33  minggu,  berat  lahir 1580  gram.  Bayi  lahir  secara sectio caesaria atas  indikasi  gawat  janin  dan distosia variabel, ibu mengalami keputihan dengan  kadar  Leukosit  14.400/uL,  dan ketuban  pecah  11  jam.  Pengkajian  pada hari pertama bayi didapatkan bayi terpasang  CPAP  PEEP  8  FiO 2 30%.  Saat dilakukan  pengambilan  darah  perifer,  bayi menangis  kuat,  ekspresi  wajah  meringis, terdapat gerakan tungkai dan lengan, nafas cepat,  desaturasi  hingga  65%,  takikardi 183  kali  per  menit,  skor  nyeri  7  (nyeri berat).  Pengkajian  juga  didapatkan  bahwa bayi mendapatkan nutrisi parenteral dengan kalori 31,58 kkal/kg/hari
sedangkan kebutuhan kalori 60 kkal/kg/hari, bayi dipuasakan, hasil laboratorium CRP 0,2/uL.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  125 - 134, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Trophicognosis yang dapat diangkat adalah pola  nafas  tidak  efektif,  nyeri  akut, ketidakseimbangan  energi  kurang  dari kebutuhan tubuh, risiko ketidakseimbangan  volume  cairan,  risiko infeksi  dan  risiko  gangguan  perlekatan orang  tua  dan  bayi  serta  risiko  gangguan perkembangan.  Intervensi  yang  dilakukan meliputi memantau pernafasan bayi, mengatur  posisi prone / quarter prone , nesting , menilai tingkat nyeri saat touching time serta  setelah  reposisi  dan  terapi sentuhan, menghitung keseimbangan cairan, melakukan dekompresi OGT selama  1  jam  setelah  minum,  memantau tanda  infeksi,  dan  menerapkan  asuhan perkembangan dan PMK. Respon organismik  pada  hari  ketujuh  perawatan yaitu  bayi  bernafas  spontan,  tampak tenang, skor nyeri 0 (tidak nyeri), tidak ada gerakan  ekstremitas,  tanda  vital  normal, berat  badan  1960  gram,  bayi  hanya mendapatkan ASI 8x35 ml/hari secara oral, tidak  ada  distensi  abdomen,  toleransi minum  baik,  tidak  ada  tanda  infeksi,  dan kondisi klinis baik.

## PEMBAHASAN
Lima  kasus  yang  dipilih  adalah  neonatus dengan usia gestasi kurang dari 37 minggu dan berat lahir kurang dari 2500 gram yang mengalami  masalah  nyeri  akut.  Bayi kurang bulan mengalami kesulitan beradaptasi  dengan  lingkungan  ektrauterin karena  imaturitas  sistem  organ  tubuh (Lowdermilk  et  al.,  2013)  dan  seringkali membutuhkan  perawatan  intensif  untuk mempertahankan  kelangsungan  hidupnya (Williams  &  Lascelles,  2020).  Selama perawatan intensif, bayi berpotensi menerima  prosedur  yang  menyebabkan nyeri  secara  berulang  seperti  pengambilan darah  perifer  dan  penusukan  tumit, penghisapan  lendir  (Mehrnoush  et  al., 2016).
Neonatus  yang  memiliki  usia  gestasi kurang dari 37 minggu akan menunjukkan respon yang lebih sensitif terhadap paparan nyeri berulang karena ketidakmampuannya
untuk  mempertahankan  diri  terhadap sensasi nyeri sebelumnya. Hal ini dikarenakan jalur asendens yang berfungsi untuk  menghambat  impuls  nyeri  yang diterima  mulai  berkembang  pada  usia gestasi  diatas  32  minggu  (Hatfield,  2014). Selain  itu,  neonatus  kesulitan  dalam mengkomunikasikan  nyeri  yang  dirasakan secara  verbal.  Respon  neonatus  terhadap nyeri dapat dinilai melalui respon fisiologis  dan  perilaku.  Respon  fisiologi yang  terlihat  yaitu  peningkatan  denyut jantung,  penurunan  saturasi  oksigen,  dan perubahan  pola  nafas.  Sedangkan  perilaku yang  dapat  diobservasi  adalah  meringis, menangis,  gerakan  tubuh,  dan  gelisah (Mehrnoush  et  al.,  2016).  (Eriksson  & Campbell-Yeo,  2019) mengatakan  bahwa pengkajian  nyeri  harus  dilakukan  setelah tindakan  yang  berisiko  menimbulkan nyeri. Pengkajian nyeri juga berguna untuk mengevaluasi efektifitas pemberian manajemen nyeri yang telah dilakukan.
Konservasi  energi  akan  terjadi  jika terdapat  keseimbangan  antara  energi  yang masuk  dan  keluar  untuk  menghindari kelelahan  berlebih  (Todaro-Franceschi, 2001).  Fungsi  organ  tubuh  pada  neonatus kurang bulan belum sempurna. Akibatnya, akan  terjadi  ketidaksempurnaan  proses metabolik  dan  biokimia  tubuh  neonatus yang  berdampak  pada  kinerja  jantung, paru,  dan  pencernaan  sehingga  terjadi gangguan  keseimbangan  energi  (Mefford &  Alligood,  2011).  Selain  itu,  keadaan sakit  dan  proses  penyembuhan  juga menjadi salah satu faktor penghambat pada neonatus untuk mempertahankan konservasi energi.
Pengkajian  konservasi  energi  terhadap lima  kelolaan  didapatkan  bahwa  secara umum kelima neonatus mengalami gangguan  dalam  konservasi  energi  yaitu nyeri  akut.  Nyeri  akut  pada  neonatus menyebabkan gangguan perilaku, fisiologis, dan metabolik, terjadinya pemecahan cadangan lemak dan karbohidrat (Ball et al., 2019);
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  125 - 134, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
(Hockenberry  &  Wilson,  2015).  Kondisi tersebut  akan  mempengaruhi  konservasi energi karena ketidakseimbangan
kebutuhan  oksigen  dengan  sediaan.  Jika nyeri  yang  terjadi  tidak  ditangani  dengan baik,  maka  akan  meimbulkan  efek  jangka panjang berupa keterlambatan perkembangan, gangguan neurobehavioral, gangguan  motorik,  gangguan  belajar, peningkatan  respon  stres  hormonal,  dan ketidakmampuan  menghadapi  situasi  baru (Walker, 2019).
Hasil  pengkajian  didapatkan  bahwa  nyeri yang  dirasakan  oleh  kelima  kasus  akibat prosedur invasif berada pada kategori nyeri berat  dengan  skor  7.  Semakin  berat  nyeri yang  dirasakan  maka  semakin  lama  pula proses penyembuhan yang terjadi. Menurut Field  (2017),  nyeri  yang  dialami  neonatus akan  mempengaruhi  proses  penyembuhan, pertumbuhan dan perkembangan neonatus. Manajemen  nyeri  yang  dilakukan  pada semua  neonatus  kelolaan  adalah  terapi sentuhan.  Terapi  sentuhan  terbukti  efektif dalam  menurunkan  nyeri  saat  prosedur invasif  pada  kelima  kasus  terpilih  menjadi skor  0,  bayi  tampak  tenang,  tidak menangis,  ekspresi  wajah  rileks,  tidak  ada gerakan  tubuh,  pola  nafas  reguler,  saturasi oksigen 95-98%, dan frekuensi nadi dalam rentang  131-160  x/menit.  (Herrington  & Chiodo,  2014)  menyebutkan  bahwa  bayi yang  mendapatkan  terapi  sentuhan  tidak mengalami  penurunan  saturasi  oksigen, tidak ada peningkatan denyut jantung, dan durasi menangis yang lebih singkat selama dilakukan  penusukan  tumit  dibandingkan bayi  yang tidak dilakukan terapi sentuhan. Penelitian  (Dur et  al.,  2020) membuktikan bahwa  terapi  sentuhan  dapat  memberikan kenyamanan  dan  menurunkan  nyeri  pada neonatus  yang  dilakukan  pengambilan darah  tumit  ditandai  dengan  penurunan skor  nyeri  dari  3  menjadi  0,  sedangkan kelompok  kontrol  sebaliknya  yaitu  terjadi penambahan  skor  dari  3 menjadi  4.  Selain itu, (Im & Kim, 2009) menyebutkan bahwa bayi  yang  mendapatkan  terapi  sentuhan lebih  relaks  yang  berpengaruh  pada  siklus
tidur  terjaga  yang  lebih  baik,  menurunkan perilaku  stres,  dan  mengurangi  konsumsi energi.
Terapi  sentuhan  tidak  hanya  dilakukan oleh perawat, ibu juga dapat melakukannya saat  menjenguk  bayi  mereka.  Sentuhan merupakan  bentuk  komunikasi  non  verbal antara  ibu  dan  bayi  dan  penting  bagi pembentukan  perilaku  bayi  (McGlone  et al.,  2017).  Penelitian  oleh  Mantis  et  al., (2014)  mengatakan  bahwa  sentuhan  yang diberikan  oleh  ibu  akan  meningkatkan kedekatan  antara  ibu  dan  bayi  dan memberikan  rasa  nyaman.  Respon  bayi yang  diberikan  sentuhan  terapeutik  akan memberikan dampak yang positif terhadap nadi  dan  pernapasan;  mengoptimalkan istirahat; mengingkatkan koordinasi menghisap,  menelan,  dan  bernapas;  dan membantu  bayi  dalam  beradaptasi  dengan lingkungan (Hanley , 2008).
Selain terapi sentuhan, pelibatan orang tua juga  dapat  dilakukan  melalui  perawatan metode  kanguru  (PMK).  Pelaksanaan PMK  hanya  dilakukan  oleh  tiga  kasus yaitu kasus 2,3, dan 5 menunjukkan bahwa PMK  yang  dilakukan  secara  rutin  dapat mempercepat  penyapihan  alat  bantu  nafas dan  meningkatkan  stabilitas  fisiologis, membuat bayi tidur tenang, serta meningkatkan  berat  badan  bayi  dan menurunkan nyeri. Sedangkan kasus 1 dan 4,  neonatus  tidak  dilakukan  PMK  karena kondisi klinis yang tidak stabil. Chidambaram  et  al.,  (2014)  mengatakan bahwa PMK efektif menurunkan nyeri saat dilakukan  penusukan  tumit.    Menurut Parsa  et  al.,  (2018),  PMK  secara  efektif mendukung stabilitas fisiologis, pengaturan perilaku, dan pengaturan psikologis  yang  lebih  baik  dibandingkan metode  perawatan  rutin  NICU.  Bayi  yang dilakukan  PMK  mengalami  penurunan terhadap  infeksi  nosokomial,  penyakit berat, atau infeksi  saluran  pernafasan  atas, serta  berkurangnya  lama  hari  rawat (estimasi  2,4  hari,  95%  CI  0,24-4,1) (Conde-Agudelo et al, 2011). Lebih lanjut,
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  125 - 134, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
penelitian  (Saidah  et al.,  2011)  didapatkan hasil  bahwa  bayi  yang  dilakukan  PMK berada  pada  kondisi  tidur  tenang  dengan durasi  tidur  tenang  48  menit  (Septiana  et al., 2017).
Pada  kasus  4,  bayi  mengalami  ekstravasi pada  kaki  kanan.  Hasil  observasi,  bayi tampak  gelisah,  menangis,  desaturasi menjadi 87%, takikardi mencapai 216x/menit,  nyeri  berat  dengan  skor  nyeri
7.  Pada  saat  perawatan,  neonatus  tersebut diberikan tambahan manajemen nyeri yaitu pemberian  sukrosa  33%.  Hasil  evaluasi menunjukkan  bahwa  nyeri  yang  dirasakan oleh  neonatus  mengalami  penurunan menjadi  0  yang  terlihat  dari  tidak  adanya tangisan,  bayi  tenang,  dan  tanda  vital normal.  Kondisi  tersebut  didukung  oleh hasil penelitian Stevens et al., (2016), pada 7094  neonatus  usia  gestasi  28-40  minggu menunjukkan  bahwa  pemberian  sukrosa efektif secara signifikan dalam menurunkan respon fisiologis dan perilaku akibat prosedur invasif yang menyebabkan nyeri  seperti  pengambilan  darah,  injeksi subkutan, pemasangan OGT, dan pemeriksaan mata dibandingkan plasebo.
Pengkajian  nyeri  sesuai  dengan  prinsip konservasi Levine yaitu pemenuhan konservasi
energi
sehingga penatalaksanaan  nyeri  dapat  diberikan secara  tepat  dan  efesien  untuk  menunjang keseimbangan  energi  yang  ada  dengan energi yang keluar dari tubuh neonatus.

## SIMPULAN
Penerapan  teori  konservasi  Levine  dapat mengoptimalkan kenyamanan pada kelima kasus  yang  mengalami  masalah  nyeri  akut melalui  pengkajian  nyeri  pada  neonatus agar  manajemen  nyeri  dapat  diberikan dengan tepat dengan menggunakan prinsip konservasi energi. Wholeness pada neonatus  terlihat  dari  stabilitas  status fisiologis,  skor  nyeri  menjadi  0,  bayi tenang,  tidak  menangis,  tidur  bayi  lebih banyak,  dan  berat  badan  meningkat.
Kemampuan  adaptasi  pada  kelima  kasus
kelolaan  dapat  dipengaruhi  oleh  usia gestasi,  paparan  nyeri  sebelumnya,  status kesehatan, dan jenis kelamin.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima  kasih  kepada  responden,  perawat dan  staf  ruang  perinatologi  RSUP  Cipto Mangunkusumo  yang  telah  berpartisipasi dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Ball, J. W., Blinder, R. C., & Cowen, K. J., Shaw,  M.R.,  &  Shaw,  M.  (2019). Children  health  nursing:  Partnering with  children  &  families  (3rd  ed.) . New Jersey:Pearson Education.
Chidambaram, A. G., Manjula, S.,
Adhisivam,  B.,  &  Vishnu  Bhat,  B. (2014).  Effect  of  kangaroo  mother care  in  reducing  pain  due  to  heel prick  among  preterm  neonates:  A crossover  trial. Journal  of  Maternal- Fetal  and  Neonatal  Medicine , 27 (5),
488–
490..Doi:10.3109/14767058.2013.81 8974
Cignacco, E., Hamers, J., Van Lingen, R. ., Stoffel,  L.,  Buchi,  S.,  Muller,  R., Schutz,  N.,  &  Zimmermann,  L. (2009).  Neonatal  procedural  pain exposure  and  pain  management  in ventilated  preterm  infants  during  the first  14  days  of  life. Swiss  Medical Weekly , 139 (15–16), 226–232.
Conde-Agudelo  A;  Belizán  JM,  D.-R.  J.
(2011).  Kangaroo  mother  care  to reduce  morbidity  and  mortality  in low  birth  weight  infants  (Review). The  Cochrane  Library , 3 ,  1–113. Doi: 10.1002/14651858.CD002771
Cruz, M. D., Fernandes, A. M., & Oliveira, C.  R.  (2016).  Epidemiology  of painful  procedures  performed  in neonates:  A  systematic  review  of observational studies. European Journal  of  Pain  (United  Kingdom) ,
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  125 - 134, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
20 (4), 489–498. Doi:10.1002/ejp.757
Da Motta, G.  D. C.,  Schardosim, J. M., & Da  Cunha,  M.  L.  (2015).  Neonatal infant  pain  scale:  Cross-cultural adaptation  and  validation  in  Brazil.
Journal  of  Pain  and  Symptom Management , 50 (3),  394–401.  Doi: 10.1016/j.jpainsymman.2015.03.019
Dur, Ş., Caglar, S., Ustabaş, N., Doğan, P., &  Vural,  İ.  G.  (2020).  The  effect  of yakson  and  gentle  human  touch methods  on  pain  and  physiological
parameters  in  preterm  infants  during heel  lancing. Intensive  and  Critical Care Nursing . https://doi.org/10.1016/j.iccn.2020.1 02886
Eriksson, M., & Campbell-Yeo, M. (2019).
Assessment  of  pain  in  newborn infants. Seminars  in  Fetal  and Neonatal Medicine , 24 (4).
https://doi.org/10.1016/j.siny.2019.0
4.003
Field,  T.  (2017).  Preterm  newborn  pain research review. Infant Behavior and Development , 49 ,
141–150.
https://doi.org/10.1016/j.infbeh.2017.
09.002
Hatfield,  L. (2014). Neonatal pain: What′s age  got  to  do  with  it?. Surgical Neurology  International , 5 (14),  479. Doi: 10.4103/2152-7806.144630
Herrington, C. J., & Chiodo, L. M. (2014).
Human  touch  effectively  and  safely reduces pain in the newborn
intensive care unit. Pain
Management  Nursing , 15 (1),  107– 115. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2012.0 6.007
Hockenberry,  M.  J.,  &  Wilson,  D.  (2015). Wong’s  essentials  of  pediatric nursing (9th. Ed.) . St. Louis: Elsevier Mosby.
Im, H., & Kim, E. (2009). Effect of yakson and gentle human touch versus usual care  on  urine  stress  hormones  and behaviors  in  preterm  infants:  A quasi-experimental study.
International  Journal  of  Nursing Studies , 46 (4), 450–458. Doi: 10.1016/j.ijnurstu.2008.01.009
Leger,  D.,  Bayon,  V.,  &  de  Sanctis,  A. (2015).  The  role  of  sleep  in  the regulation of body weight. Molecular and  Cellular  Endocrinology , 418 ,
101–107.
https://doi.org/10.1016/j.mce.2015.0
6.030
Lopez,  O.,  Subramanian,  P.,  Rahmat,  N., Theam,  L.  C.,  Chinna,  K.,  &  Rosli, R.  (2015).  The  effect  of  facilitated tucking  on  procedural  pain  control among  premature  babies. Journal  of Clinical  Nursing , 24 (1–2),  183–191. Doi: 10.1111/jocn.12657
Lowdermilk,  D.  L.,  Perry,  S.  E.,  & Cashion,  M.  C.  (2013). Maternity nursing  8th  edition-Revised  reprint (8th ed.). Mosby: Elsevier.
Malarvizhi,  G.,  Vatsa,  M.,  Roseline,  M., Nithin,  S.,  &  Paul,  S.  (2012).  Inter- rater reliabilty of neonatal infant pain scale  (NIPS)  as  a  multidimensional behavioral pain tool. Nitte University Journal of Health Science , 2 (1), 26– 30.  http://nitte.edu.in/journal.  ISSN: 2249-7110
Mantis, I., Stack, D. M., Ng, L., Serbin, L. A.,  &  Schwartzman,  A.  E.  (2014). Mutual  touch  during  mother-infant face-to-face  still-face  interactions: Influences  of  interaction  period  and infant  birth  status. Infant  Behavior and  Development , 37 (3),  258–267. https://doi.org/10.1016/j.infbeh.2014. 04.005
McGlone,  F.,  Cerritelli,  F.,  Walker,  S.,  & Esteves, J. (2017). The role of gentle
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  125 - 134, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
touch in perinatal osteopathic manual therapy. Neuroscience and Biobehavioral  Reviews , 72 ,  1–9. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2 016.11.009
Mefford, L. C., & Alligood, M. R. (2011).
Evaluating  nurse  staffing  patterns and  neonatal  intensive  care  unit outcomes using Levine’s
conservation  model  of  nursing.
Journal  of  Nursing  Management , 19 (8), 998–1011. Doi: 10.1111/j.13652834.2011.01319.x Mehrnoush, N., Ashktorab, T.,
Heidarzadeh,  M.,  Momenzadeh,  S.,
&  Khalafi,  J.  (2016).  Nursing  care and  documentation  assistant  with  an electronic nursing management system  in  neonatal  intensive  care unit. Iranian Journal
of Neonatology , 7 (4),  23–29.  Doi: 10.22038/ijn.2016.7854.
Orsi,  K.  C.  S.  C.,  Llaguno,  N.  S.,  Avelar, A.  F.  M.,  Tsunemi,  M.  H.,  Pedreira, M. D. L. G., Sato, M. H., & Pinheiro, E.  M.  (2015).  Effect  of  reducing sensory  and  environmental  stimuli during  hospitalized  premature  infant sleep. Revista Da Escola de Enfermagem  Da  USP , 49 (4),  0550–
0555. Doi: 10.1590/S0080-
623420150000400003 Parsa,  P.,  Karimi,  S.,  Basiri,  B.,  & Roshanaei,  G.  (2018).  The  effect  of kangaroo mother care on physiological parameters of premature  infants  in  Hamadan  city,
Iran. Pan  African  Medical  Journal , 30 , 1–8. Doi:10.11604/pamj.2018.30.89.1442 8 Saidah, Q. I., Rustina, Y., & Nurhaeni, N.
(2011).  Penurunan  kecemasan  ibu dan  perbaikan  status  bangun-tidur BBLR  melalui  perawatan  metode
kanguru. Jurnal Keperawatan Indonesia , 14 (3), 193–198.
Septiana,  N.,  Rustina,  Y.,  &  Agustini,  N.
(2017). Pengaruh perawatan metode kanguru  yang  dilakukan  oleh  ayah dan  ibu  terhadap  lama  tidur  tenang bayi  berat  lahir  rendah .  Universitas Indonesia. Tesis. Tidak dipubilkasikan
Stevens,  B.,  Yamada,  J.,  Ohlsson,  A.,
Haliburton,  S.,  &  Shorkey,  A. (2016).  Sucrose  for  analgesia  in newborn  infants  undergoing  painful procedures  (  Review  ):  Summary  of findings  for  the  main  comparison. Cochrane  Library , 7 ,  1–335.  Doi: 10.1002/14651858.CD001069.pub5.
Todaro-Franceschi,  V.  (2001).  Energy:  A bridging concept for nursing science.
Nursing  Science  Quarterly , 14 (2),
132–Doi: 140. 10.1177/08943180122108328 Walker, S. M. (2019). Long-term effects of neonatal pain. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine , 24 (4). https://doi.org/10.1016/j.siny.2019.0 4.005
Williams,  M.  D.,  &  Lascelles,  B.  D.  X.
(2020).  Early  neonatal  pain:  A Review  of  clinical  and  experimental implications  on  painful  conditions later  in  life. Frontiers  in  Pediatrics , 8 (30): 1-18. Doi :
10.3389/fped.2020.00030
Witt,  N.,  Coynor,  S.,  Edwards,  C.,  & Bradshaw,  H.  (2016).  A  guide  to pain  assessment  and  management  in the neonate. Current Emergency and Hospital  Medicine  Reports , 4 (1),  1– 10. Doi: 10.1007/s40138-016-0089-y
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  125 - 134, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal