Edu Dharma Journal: Jurnal Penelitian dan Pengabdian Masyarakat. Vol 08 No 01 Maret 2024

## CASE STUDY : ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN STROKE NON HEMORAGIK DENGAN VENTILATOR TERHADAP RISIKO DEKUBITUS DI RUANG ICU
Reni Hesti Kurniasari 1 , Muhamad Zulfatul A’la 2* , Murtaqib 3 , Sugito Tri Gunarto 4
1 Universitas Jember, Jl. Kalimantan 37, Sumbersari, Jember JawaTimur 68121, Indonesia
2 RSD dr. Soebandi, Jl. DR. Soebandi No. 124, Krajan, Patrang, Jember, Jawa Timur 68111, Indonesia

## A RTICLE I NFORMATION A B S T R A C T
* Corresponding Author Name : Muhamad Zulfatul A’la E-mail: m.zulfatul@unej.ac.id
Background:  Non-Hemorrhagic  Stroke  causes  dysphagia,  physical weakness,  impaired  physical  mobility,  and  lack  of  self-care.  Physical weakness  in  stroke  patients  occurs  due  to  prolonged  bed  rest  or immobilization,  which  can  increase  the  risk  of  decubitus  ulcers. Management  of  right  and  left  oblique  mobilization  is  one  of  the  treatment measures that can prevent the development of decubitus ulcers. The aim of this study was to analyze the effectiveness of changing the right and left tilt position in non-hemorrhagic stroke patients with a ventilator on the risk of decubitus  in  the ICU.  Method:  This  research  utilized  a  case  study  method. The  samples  in  this  case  study  were  one  adult  patients  in  the  ICU  with ventilators, according to the inclusion and exclusion criteria. This research was carried out for 5 days started from 2 October to 6 October 2023 in one of hospital in Bali Island  Results: Evaluation of the implementation criteria showed that on day 1 to day 5 the patient did not show signs and symptoms of pressure ulcers. Implementation of changes in right and left tilt positions can  reduce  the  incidence  of  pressure  ulcers  in  non-hemorrhagic  stroke patients in the intensive care  unit (ICU).  Conclusion: Based on the results of  the  study,  after  changing  the  position  of  the  right  tilt  and  left  tilt  on  the first  to the last day, there was redness at the location of the body that was under pressure but it did not get worse after applying the right tilt and left tilt.  Further  studies  related  factor  influence  in  pressure  ulcer  can  be developed.
Keywords: Non-Hemorrhagic_1 Change of position_2 decubitus_3
Kata Kunci: Stroke Non-Hemoragik _1 Perubahan posisi _2
Risiko Dekubitus _3

## A B S T R A K
Latar  Belakang  : Stroke  Non  Hemoragik  mengakibatkan  disfagia, kelemahan  fisik,  gangguan  mobilitas  fisik,  Kurangnya  perawatan  diri. Kelemahan fisik pada pasien stroke terjadi akibat  tirah baring dalam waktu lama  atau  imobilisasi  sehingga  dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya  ulkus dekubitus.  Penatalaksanaan  mobilisasi  miring  kanan  dan  kiri  merupakan salah satu tindakan pengobatan yang dapat mencegah berkembangnya ulkus dekubitus. Tujuan studi kasus ini untuk menganalisis keefektifan perubahan posisi  miring  kanan  dan  kiri  pada  pasien  stroke  non  hemoragik  dengan ventilator  terhadap  risiko  dekubitus  di  ruang  ICU. Metode  : Penelitian  ini menggunakan rancangan penelitian studi kasus. Sampel pada studi kasus ini adalah  satu  pasien  dewasa  di  ruang  ICU  dengan  ventilator,  sesuai  dengan kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Studi  kasus  ini  dilakukan  selama  5  hari  pada
Available online: http://openjournal.wdh.ac.id/index.php/edudharma

## Edu Dharma Journal: Jurnal Penelitian dan Pengabdian Masyarakat
ISSN (Print)  2597-890 X  ,  ISSN (Online)  2686-6366
tanggal 2-6 Oktober 2023 di salah satu rumah sakit di Bali. Hasil : Evaluasi kriteria  hasil  pelaksanaan  implementasi  didapatkan  bahwa  pada  hari  ke-1 hingga  hari  ke-  5  pasien  tidak  menunjukkan  tanda  dan  gejala  mengalami dekubitus.  Implementasi  perubahan  posisi  miring  kanan  dan  kiri  dapat memberikan  dapat  penurunan  kejadian  dekubitus  pada  pasien  stroke  non hemoragik  di  ruang  instalasi  pelayanan  intensif  (ICU). Kesimpulan  : Berdasarkan hasil studi kasus, setelah dilakukan pemberian perubahan posisi miring  kanan  dan  miring  kiri  pada  hari  pertama  hingga  hari  terakhir didapatkan  data  bahwa  terdapat  kemerahan  pada  lokasi  tubuh  yang mendapatkan  tekanan  namun  tidak  semakin  parah  setelah  dilakukannya implementasi  miring  kanan  dan  miring  kiri.  Penelitian  selanjutnya  terkait faktor yang mempengaruhi risiko luka tekan dapat dilakukan.
This is an open access article under the CC–BY-NC-SA license.
© 2024 Some rights reserved

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan  dan  penyebab  kematian  ketiga setelah jantung dan kanker di negara maju. Hal  ini  dikarenakan  serangan  stroke  yang mendadak mengakibatkan kematian ataupun  kecacatan  fisik  maupun  mental (Feigin  dkk,  2022).  Berdasarkan World
Stroke
Organization tahun 2022
menjelaskan  prevalensi  stroke  saat  ini berjumlah  13,7  juta  kasus,  dan  5,5  juta mengalami  kematian.  Kasus  stroke  di Indonesia  pada  tahun  2019  berjumlah 10,9%  dengan  kelompok  usia  15-24  tahun sebanyak  (10,9%)  orang  dan  kelompok usia  55-64  tahun  sebanyak  (33,3%) (Riskesdas,  2019).    Kasus  stroke  di provinsi  Bali  pada  tahun  2020  menduduki posisi  punya  dengan  jumlah  penderita stoke sbanyak (10,7%) kasus atau setara
dengan  10.588  kasus.  khususnya  di kabupaten  Denpasar  sebanyak  (1,7%)
(KEMENKES, 2018) . Stroke dapat menyebabkan  gangguan  kelemahan  fisik atau  imobilisasi  akibat  mengalami  tirah baring dengan waktu yang lama, imobilisasi  yang  dialami  penderita  stroke dapat  menyebabkan  munculnya  risiko dekubitus (Zahra, 2023) .
Imobilisasi yang diakibatkan dari penurunan  kesadaran  pada  pasien  stroke non  hemoragik  merupakan  faktor  risiko utama terjadinya dekubitus atau luka tekan (Maryam,  2020).  Dekubitus  merupakan luka  yang  terjadi  pada  jaringan  bawah tulang  yang  menonjol  akibat  tekanan  dan gesekan yang dialami terus-menerus selama  3  hari  sejak  terpaparnya  kulit karena tekanan (Mubarrok, 2023).
Dekubitus adalah masalah umum, dengan tingkat kejadian yang bervariasi dari 1,9% hingga  63,6%  secara  global,  termasuk  2- 10%  di  Amerika  Serikat,  2,1%-18%  di Asia, dan 33,3% di Indonesia. Di Provinsi Bali,  penggunaan  ventilator  pada  pasien tirah  baring  terkait  dengan  tingkat dekubitus  sebesar  7%  pada  2018-2019
(Padmiasih,  2020) .  Mobilisasi  perubahan posisi miring kanan dan kiri dengan posisi 30° merupakan salah satu tindakan asuhan keperawatan  yang  disarankan  untuk mencegahnya  (Alimansur  &  Santosos, 2019).
Tindakan  keperawatan  perubahan  posisi miring  pada  tubuh  selam  2  jam  sekali dalam waktu 24 jam dinilai sangat efektif dalam  mengurangi  risiko  terjadinya  luka dekubitus. Luka dekubitus dapat terjadi di daerah  sakri,.  Tumit,  siku,  malleolus lateral,  trokanter  dan  tuberositis  iskial sehingga  memerlukan  tindakan  yang berfungsi  untuk  melancarkan  sirulasi darah  (Pokorna  dkk,  2019).  Sehingga perubahan  posisi  ini  penting  dalam mengurangi risiko dekubitus.
Berdasarkan  hasil  kajian  selama  praktik klinik  yang  dilakukan  di  ruang  ICU didapatkan  dalam  pencegahan  dekubitus diruangan  yaitu  dengan  perubahan  posisi miring kanan dan kiri, penggunaan matras anti dekubitus, perawatan kulit menggunakan minyak zaitun yang dilakukan  setiap  pagi  dan  sore  saat
melakukan personal hygiene . Berdasarkan latar belakang diatas maka penulis tertarik untuk  melakukan  studi  kasus  terkait pencegahan  dekubitus  dengan  intervensi perubahan  posisi  miring  kanan  dan  kiri pada pasien stroke Non-Hemoragik dengan ventilator di ruang ICU.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan penelitian  studi  kasus.  Studi  kasus  ini berfungsi untuk mengetahui asuhan keperawatan  pada  pasien  stroke  Non- Hemoragik  dengan  ventilator  dalam pencegahan risiko luka tekan menggunakan intervensi perubahan posisi miring kanan dan kiri selama 2 jam sekali dalam posisi miring 30 o .
Studi kasus menggunakan sampel berjumlah  satu  orang  yaitu  pasien  stroke Non-Hemoragik  dengan  ventilator  dalam pencegahan  resiko  luka  tekan  yang mengalami penurunan kesadaran di ruang ICU.  Pengambilan  sampel  sesuai  dengan kriteria inklusi dan eksklusi. Pada kriteria inklusi  yaitu  pasien  dengan  penurunan kesadaran, imobilisasi, tirah baring, dirawat minimal 3 hari, dan memiliki skor braden  <  17.  Tempat  pengambilan  studi kasus ini dilakukan di ruang ICU di salah satu Rumah Sakit di Bali pada tanggal 2-6 Oktober  2023.    Prosedur  pengambilan data dilakukan dengan wawancara, observasi,  pemeriksaan  fisik,  memonitor
integritas  kulit  pasien,  dan  dokumentasi. Studi  kasus  ini  menggunakna  instrumen skala  braden  untuk  menilai  adanya  risiko dekubitus  dan  menggunakan  SOP  rumah sakit  terkait  perubahan  posisi  miring kanan dan miring kiri di ruang ICU.

## HASIL
Pengkajian  dilakukan  pada  tanggal  2 Oktober 2023 pukul 10.00 WITA. Subjek pengkajian  adalah  Tn.  I.W.S  berusia  31 tahun, berjenis kelamin laki-laki, beragama  Hindu,  Pendidikan  terakhir SMA.  Pasien  MRS  pada  tanggal  28 September  2023  pukul  12.22  WITA. Pasien  mengalami  penurunan  kesadaran sejak  MRS.  Didapatkan  hasil  pengkajian TD : 127/90 mmHg, N : 100x/m, S : 36,6 oC,  RR  :  18x/m,  pasien  menggunakan ventilator  mode  PC  BIPAP,  FiO2  40%, BB : 80 kg, TB : 160 cm, GCS E1VXM1, pasien  mengalami  imobilisasi  atau  tirah baring  di  tempat  tidur  selama  5  hari  di ruang  ICU,  kelemahan  otot  dengan jumlah  kekuatan  otot  1111,  ADL  pasien di  bantu  total  oleh  petugas,  skor  skala Braden  <  9  yang  artinya  pasien  memiliki risiko sangat tinggi mengalami dekubitus, keadaan  kulit  lembap  dan  terdapat kemerahan di area punggung.
Berdasarkan  masalah  yang  didapatkan pada  subjek  yang  diperoleh  dari  hasil pengkajian,  observasi,  pemeriksaan  fisik, dan dokumentasi. Maka penulis
menegakkan  diagnosa  keperawatan  risiko luka  tekan  (D.0144)  yang  dibuktikan dengan  pasien  mengalami  penurunan kesadaran,  tirah  baring  selama  5  hari, kelemahan otot, imobilisasi fisik, keadaan kulit  lembap  dan  terdapat  kemerahan diarea  punggung,  skor  baraden  <  9,  BB  : 80 kg, S : 36,6 o C.
Berdasarkan  masalah  yang  didapatkan pada  pasien,  maka  penulis  Menyusun luaran keperawatan dengan tujuan setelah dilakukan  intervensi  keperawatan  selama 5  x  8  jam,  maka  integritas  kulit  dan jaringan  meningkat  degan  kriteria  hasil perfusi  jaringan  meningkat,  kerusakan lapisan kulit menurun, tidak ada kemerahan, tidak ada hematom, tidak ada nekrosis, dan suhu kulit membaik.
Dalam mengatasi masalah tersebut penulis  membuat  rencana  keperawatan dengan  pencegahan  luka  tekan  (I.14543) yaitu  observasi  :  periksa  luka  tekan dengan  menggunakan  skala  Braden, monitor  suhu  kulit,  monitor  status  kulit. Terapeutik : keringkan kulit yang  lembap akibat  keringat  atau  urine,  ubah  posisi dengan hati-hati setiap 2 jam. Kolaborasi : kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian nutrisi yang adekuat.
Hasil  evaluasi  dari  tindakan  keperawatan yang  telah  dilakukan  selama  5  hari  dari tanggal  2-6  Oktober  2023  yaitu  dengan menerapkan  tindakan  perubahan  posisi miring  30 o kanan  dan  kiri  selama  2  jam
sekali  dan  mengkaji  derajat  risiko dekubitus menggunakan skala Braden dari hari pertama hingga hari kelima menunjukkan adanya peningkatan
penilaian skor skala Braden. Tabel  1.  Hasil  Observasi  Pengkajian Skala Braden Risiko dekubitus Ket. NO. Tanggal Pre Post 1 2-20-2023 9 9 Risiko sangat tinggi 2 3-10-2023 9 9 Risiko sangat tinggi 3 4-10-2023 9 10 Risiko tinggi 4 5-10-203 10 10 Risiko tinggi 5 6-10-2023 10 10 Risiko tinggi
Sumber : Data Primer, 2023
Berdasarkan  tabel  1.  Pada  studi  kasus yaitu menjelaskan hasil pengukuran skala braden  yang  dilakukan      selama  5  hari dengan  hasil  penilaian  sebelum  dan setelah  dilakukan  intervensi  perubahan posisi  miring  kanan  dan  kiri.  Dari  hasil pengukuran  pada  hari  pertama  diketahui nilai  skor      skala  Braden      yaitu  9  yang artinya  pasien  memiliki  risiko  sangat tinggi  mengalami  dekubitus.    Hasil pengukuran  mengalami  peningkatan  pada hari  ke-5  yaitu dengan skor skala Braden 10  yang  artinya  pasien  masih  berisiko tinggi mengalami dekubitus.

## Tabel 2. Hasil Implementasi
Waktu Pengaturan Posisi Ket. NO. Tanggal 1 2-20-2023 2 jam Tidak ada dekubitus 2 3-10-2023 2 jam Tidak ada dekubitus 3 4-10-2023 2 jam Tidak ada dekubitus 4 5-10-203 2 jam Tidak ada dekubitus 5 6-10-2023 2 jam Tidak ada dekubitus
Sumber : Data Primer, 2023
Berdasarkan  tabel  2  pada  studi  kasus menjelaskan  hasil  implementasi  dari pemberian  intervensi  perubahan  posisi miring  kiri  dan  kanan  yaitu  hari  ke  1 hingga hari ke-5 pasien tidak memunculkan tanda dan gejala dekubitus. Posisi perubahan posisi miring kanan dan kiri  diberikan  kepada  pasien  untuk
mencegah  terjadinya  dekubitus  akibat iskemia  jaringan  pada  pasien  dengan gangguan  mobilisasi.  Setiap  2  jam pemberian intervensi keperawatan mobilisasi dengan perubahan posisi dinilai efektif dalam mencegah terjadinya dekubitus

## Tabel 3. Evaluasi Kriteria Hasil Pelaksanaan Implementasi
Karakteristik Hari 1 (2/10/2023) Hari 2 (3/10/2023) Hari 3 (4/10/2023) Hari 4 (5/10/2023) Hari 5 (6/10/2023) Perfusi jaringan Baik Baik Baik Baik Baik Kerusakan lapisan kulit Tidak Terjadi Tidak Terjadi Tidak Terjadi Tidak Terjadi Tidak Terjadi Kemerahan Kemerahan Kemerahan Kemerahan Kemerahan Kemerahan Hematoma Tidak terjadi Tidak terjadi Tidak terjadi Tidak terjadi Tidak terjadi Nekrosis Tidak terjadi Tidak terjadi Tidak terjadi Tidak terjadi Tidak terjadi Suhu kulit Normal Normal Normal Normal Normal
Sumber : Data Primer, 2023
Berdasarkan    tabel  3.  Terkait  evaluasi kriteria  hasil  pemeriksaan    pelaksanaan implementasi didapatkan bahwa pada hari ke-1  hingga  hari  ke-  5  pasien  tidak menunjukkan tanda dan gejala mengalami dekubitus. Implementasi perubahan posisi dapat memberikan  dapat penurunan kejadian dekubitus pada pasien stroke non
hemoragik  di  ruang  instalasi  pelayanan intensif  (ICU).  Perubahan  posisi  dinilai cukup efektif dalam pencegahan dekubitus pada pasien dengan meminimalkan  tekanan  sehingga  dapat terhindar  dari  hipoksia  jaringan  yang berakhir nekrosis (Simanjuntak & Purnama, 2020).

## PEMBAHASAN
Asuhan keperawatan yang dilakukan pada
Tn. I.W.S berusia 31 tahun dengan stroke
Non Hemoragik yang mengalami penurunan kesadaran, mengalami imobilisasi,  dan  terdapat  penekanan  dan gesekan  di  atas  tonjolan  tulang  pada permukaan  kulit.    Menurut  penelitian Ginting (2021) menjelaskan bahwa pasien yang  memiliki  gangguan  persarafan  akan disertai  dengan  penurunan  kemampuan mobilisasi    (parese).  Imobilisasi  yang dialami  pasien  merupakan  salah  satu faktor  utama  terjadinya  luka  tekan (Dekubitus).
Menurut National Pressure Ulcer Advisory  Panel (NPUAP)  dekubitus merukan bagian kulit yang utuh atau tidak utuh  dengan  area  lokal  berupa  perubahan warna  yang  persisten,  tidak  pucat, berwarna  merah  tua,  merah  marun,  atau terpisahnya  epidermis  pada  permukaan kulit  dan  menyebabkan  terlihatnya  dasar luka  yang  gelap  atau  blister  berisi  darah (Amirsyah, 2020) . Daerah permukaan kulit yang rentan mengalami dekubitus meliputi area punggung, sacrum, ischium, dan tumit (Ginting, 2021).
Pasien  dengan  imobilisasi  menyebabkan ketidakmampuan  secara  mandiri  dalam
mengubah  posisi,  hal  tersebut  berisiko tinggi  mengalami  dekubitus.  Integritas kulit pada penderita stroke harus dipertahanakan  karena  termasuk  salah satu  aspek  utama  dalam  pemberian asuhan  keperawatan  pada  pasien  stroke. Risiko  dekubitus  pada  pasien  dengan stroke  Non-  Hemoragik  di  ruang  ICU dapat dinilai dengan skala Braden. Hal  ini  dibuktikan  dalam  pengkajian risiko  dekubitus  yang  dilakukan  pada  Tn I.WS.  yang  dinilai  menggunakan  skala Braden.  Studi  kasus  sejalan  dengan penelitian (Izzah,  2020) yang  menjelaskan bahwa  skala  Braden  lebih  sensitif  untuk mendeteksi risiko luka tekan dibandingkan  dengan  skala  waterlow, dalam  studi  kasus  menjelaskan  bahwa hasil skala Braden memiliki nilai sensitifitas 92%, spesifitas 42%, dan nilai duga  negatif  71%.  Sedangkan  pada  skala Waterlow  memiliki  nilai  sensifitas  60%, spesifitas  78%,  dan  nilai  duga  negatif 41%.  Skala  Braden  memiliki  kategori nilai  19-23  tidak  berisiko,  15018  risiko ringan,  13014  risiko  sedang  10-12  risiko tinggi,  dan  <9  risiko  sangat  tinggi mengalami luka tekan (Amirsyah, 2020) .
Berdasarkan  masalah  keperawatan  yang didapatkan  yaitu  risiko  luka  tekan (D.0144) yang dibuktikan dengan penilaian  skala  Braden  yaitu  9  yang artinya memiliki risiko  tinggi terjadi luka dekubitus.  Risiko  luka  tekan  adalah
permukaan kulit yang berisiko mengalami cedera  lokal  pada  kulit  atau  jaringan, biasanya  pada  tonjolan  tulang  akibat tekanan atau gesekan (PPNI, 2017) .
Intervensi keperawatan dalam pencegahan risiko  dekubitus  pada  pasien  dengan penurunan  kesadaran  yaitu  memberikan terapi  perubahan posisi  miring kanan dan kiri setiap 2 jam dengan posisi miring 30 o . Karena sesuai dengan tindakan keperawatan yang dilakukan sesuai dengan intervensi untuk mengatasi diagnosa  keperawatan  risiko  luka  tekan. Hal  ini  juga  sesuai  dengan  rekomendasi National  Pressure  Ulcer  Advisory  Panel (NPUAP) dimana perubahan posisi disarankan  setiap  2-3  jam  pada  pasien stroke (Riandini, 2018).
Intervensi  yang  dilakukan  berdasarkan dengan  SOP  ruang  ICU  yaitu  perubahan miring  kanan  kiri  pada  pasien  dengan ventilator.  Prosedur  tindakan  perubahan posisi  dilakukan  selama  2  jam  sekali dengan  posisi  miring  30 o .  posisi  kepala tempat  tidur  ditinggikan  sampai  dengan 30 o ,  kaki  bagian  atas  dan  kedua  tangan ditekuk  dengan  disanggah  menggunakan bantal,  pelaksanaan  perubahan  posisi miring dilakukan secara berkala seti 2 jam yang  dimulai  pukul  10.00-12.00  WITA pasien  dimiringkan  ke  kanan,  kemudian ditelentangkan,  kemudian  di  miringkan kembali  ke  arah  kiri  pukul  12.00-14.00
dan  tindakan  tersebut  dilakukan  secara berulang selam 5 hari.
Mekanisme  dari  pemberian  tindakan perubahan  posisi  miring  kanan  dan  kiri dengan  posisi  miring  30 o setiap  2  jam yaitu dapat membebaskan tekanan sebelum  terjadi  iskemia  hingga  terjadi reaktif hyperemia dan mengatasi hipoksia jaringan,  maka  iskemia  jaringan  tidak sempat terjadi dan luka tidak akan pernah (Marsaid  dkk,  2019). Studi  kasus  ini didukung  oleh  penelitian  (Wayunah, 2018)  menjelaskan  bahwa  pemberian posisi miring kanan dan kiri dengan posisi 30 o selama  2  jam  pada  pasien  stroke selama 5 hari implementasi, dinilai efektif dalam pencegahan dekubitus. Hal tersebut sejalan  dengan  penelitian  Ghezelher  dkk (2019) yang menjelaskan bahwa intervensi perubahan posisi dengan posisi head  up 30 o dan  dilakukan  selama  2  jam sesuai dengan standar operasional prosedur  (SOP)  dengan  pengukuran dekubitus  menggunakan  skala  Braden. Hasil  yang  diperoleh  adalah  intervensi perubahan  posisi  miring  dengan head  up 30 o dinilai sangat efektif dalam mencegah dekubitus.  Hal  ini  karena  intervensi perubahan posisi dapat mengurangi penekanan akibat tertahannya pasien pada satu posisi yang diberikan untuk mengurangi tekanan dan gaya gesek kulit, menjaga  bagian  kepala  tempat  tidur setinggi 30 o atau kurang akan
menurunkan peluang terjadinya dekubitus.
Menurut  penelitian  Simanjuntak  dan Purnama  (2020)  juga  mengatakan  hal serupa  yaitu  terjadi  penurunan  angka risiko  luka  tekan  yang  dominan  setelah diberikan  perubahan  posisi  miring  kanan dan  miring  kiri  pada  posisi  30°  selama  2 jam  sekali.  Memberikan  posisi head  up 30 o kepada  pasien  terpasang  ventilator mekanik juga dapat mengurangi peningkatan  tekanan  intrakranial  serta mencegah  terjadi  komplikasi  paru  dan cedera tekanan (dewi, 2019).
Evaluasi  setelah  diberikan  perubahan posisi miring kanan dan kiri dengan posisi miring  30 o diperoleh  hasil  adanya peningkatan  nilai  skor  skala  Braden namun masih ada risiko luka tekan, pasien masih belum sadar dan skor skala Braden pada  hari  ke  5  yaitu  10  (risiko  tinggi). Studi  kasus  ini  didukung  oleh  penelitian (Maryam, 2020) yang menjelaskan bahwa pemberian  tindakan  alih  baring  setiap  2 jam  sekali  dengan  posisi  miring  30 o selama  5  hari  yaitu  didapatkan  hasil peningkatan  nilai  skor  Baden  12  yang artinya  masih  memiliki  risiko  tinggi mengalami dekubitus.
Perubahan  derajat  risiko  dekubitus  pada pasien stroke dengan penurunan kesadaran  yang  masih  memiliki  risiko tinggi  terjadi  dekubitus,  hal  tersebut disebabkan  oleh  beberapa  faktor  seperti
gangguan  persepsi  sensori  dengan  pasien mengalami penurunan kesadaran, mengalami  gangguan  sirkulasi  perifer akibat  pasien  imobilisasi  dalam  jangka waktu yang lama.
Penelitian memiliki kelebihan memberikan  asuhan  keperawatan  pada pasien  kritis  dengan  diagnosa  medis stroke  non  hemoragik  yang  terjadi  pada pasien  berusia  31  tahun  berjenis  kelamin laki-laki. Hal ini didukung data KEMENKES,  (2018)  yang  menjelaskan bahwa berdasarkan kelompok usia prevalensi tertinggi kejadian stroke terjadi pada  usia  >  75  tahun  (50,2%).  Hal  ini dikarenakan semakin tinggi usia seseorang  semakin  tinggi  kemungkinan terjadinya  stroke  (Handayani,  2023). Berdasarkan  penelitian  Martono  dkk (2022)  menjelaskan  bahwa  bertambahnya usia  dapat menyebabkan  penurunan elastisitas pembuluh darah sehingga dapat meningkatkan  risiko  aterosklerosis  yang merupakan penyebab stroke.
Kekurangan  pada  studi  kasus  ini  hanya melakukan  pengambilan  data  terkait penilaian dan tanda gejala risiko dekubitus  pada  pasien  kritis  dengan ventilator, sehingga perlu adanya eksplorasi  factor  yang  mempengaruhi risiko luka tekan.

## KESIMPULAN
Asuhan  Keperawatan  pada  pasien  stroke Non-Hemoragik  dengan  ventilator  di Ruang ICU dalam pencegahan risiko luka tekan  yang  dibuktikan  dengan  nilai  skala Braden  9.  Intervensi  keperawatan  yang diberikan  yaitu  dengan  melakukan  tindak perubahan  posisi  miring  kiri  dan  kanan dengan  posisi  miring  30 o selama  5x8  jam diperoleh  hasil  yang  efektif  dengan adanya  peningkatan  nilai  skor  skala Braden  dan  pasien  tidak  mengalami  luka dekubitus.
Penulisan studi kasus ini dapat bermanfaat  bagi  perkembangan  ilmu keperawatan  khususnya  pada  asuhan keperawatan  kegawatdaruratan  dan  kritis dengan  masalah  risiko  luka  tekan.  Selain itu,  untuk  pelayanan  kesehatan,  landasan atau  rujukan  untuk  melakukan  tinjauan pemberian  asuhan  dan  pelayanan  dalam pencegahan  penyakit  dekubitus  pada pasien terpasang ventilator di ruang ICU Untuk peneliti selanjutnya, perlu mengeksplorasi faktor-faktor yang mempengaruhi risiko luka tekan terutama pada pasien dengan ventilator mekanik.

## DAFTAR PUSTAKA
Alimansur,  &  Santosos.  (2019).  Faktor Resiko  Dekubitus  Pada  Pasien Stroke  (Decubitus  Risk  Factor  fr
Stroke Patien. Jurnal ilmu kesegatan, 9(1) , 82-88.
Amirsyah,  (2020).  Ulkus  Dekubitus  Pada Penderita Stroke. Jurnal Kesehaatan Cehadum, 2(3) , 1-8. Feigin,  V.  L.,  Brainin,  M.,  Norrving,  B., Martins,  S.,  Sacco,  R.  L.,  Hacke, W.,  ...  &  Lindsay,  P.  (2022). World Stroke Organization (WSO):  global  stroke  fact  sheet 2022. International Journal of Stroke, 17(1), 18-29. Ginting.  (2021).  Tindakan  Mobilisasi Dengan  Kejadian  Dekubitus  Di Ruang  ICU  RSUD  Dr.  RM Djoelham Binjai . Jurnal Keperawatan Flora, 14(1) , 39-45. Handayani,  I.  Y.,  Isnawati,  I.A.,  & H.Nur.H.  (2023).  Faktor-Faktor
Yang Mempengaruhi Tingkat Keparahan  Stroke  Di Ruang Melati RSUD Dr. Haryoto Lumajang . Jurnal Ilmu Kesehatan Mandira  Cendikia,  2(10) ,  543- 554.
Izzah.  (2020).  Efektiftas  Skala  Braden dan Skala Waterlow Dalam Mendeteksi Dini Resiko Terjadinya  Pressure  Ulcers  di Ruang  Perawatan  Penyakit  Dalam RSUD  Blambangan  Banyuwangi
Tahun 2020-2021. Heatthy,  10(2) , 1-16.
KEMENKES. (2018). Hasil Utama Riskesdas  2018. Jakarta  :  Badan Peneltian dan pengembangan Kesehatan.
Marsaid,  Harun,  A.,  &  Fauzia,  I.W.
(2019).  Posisi  Tidur  Miring  30 Derajat Terhadap Terjadinya Luka Tekan  Pada  Pasien  Stroke  Di RSUD Sidoarjo. Jurnal Keperawatan  Terapan ,  5(2),  111-
120.
Martono, M., Darmawan, R.E., & Devita,
N.A.  (2022).  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian Stroke  Pada  Usia  Produktif  . Jurnal Keperawatan Muhammadiyah, 7(1) , 287-292. Maryam,  S.,  Susilaningsih,  E.  Z.,  & Isnaini, R.(2020). Asuhan Keperawatan  Pada  Pasien  CVA Dalam  Pemenuhan  Kebutuhan
Rasa  Aman  dan  Perlindungan  : Integritas  Kulit  . Universitas
Kusuma Husada Surakarta .
Mubarrok.  (2023).  Penerapan  Mobilisasi Untuk Mengurangi Kejadian
Dekubitus  Pada  Pasien  Stroke Non  Hemoragik  Di  RSUD  dr. Moewardi  Surakarta. Jurnal  Ikmu Kesehatan-Mandira  Cendikia  Vol 2(9) , 163-171.
Padmiasih.  (2020).  Pengaruh  Mobilisasi Progresif Terhadap Kejadian Dekubitus  Pada  Pasien  Dengan Ventilasi  Mekanik  di  Ruang  ICU RSD  Mangusada  . Indonesia
Academia  Health  Science  (1) ,  12- 15. PPNI. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan  Indonesia  :  Definisi dan Indikator Diagnostik . Jakrata:
DPP PPNI.
Pokorna,  A.,  Klugar,  M.,  Kelnarova,  Z.,
& Klugarova, J.(2019).
Effectiveness and safety of patientcentred  care  compared  to usual  care  for  patients  with pressure ulcers in ipatient facilitie. A  rapid  review. Journal  of  the European  Wound  Management Association . 20(1). 61-69
Riandini, R., Emaliawati, E., & Mirwanti, R. (2018). Prevalencem Orevention,  And  Wound  Care  Of Pressure Injury In Stroke Patioents
In  The  Neurology  Ward.  Belitung Nursing Journal, 4(6), 581-590.
Simanjuntak,  T.R.,  &  Purnama,  A.
(2020). Efektifitas Mobilisasi
Miring  Kiri  Kanan  dalam  Upaya Pencegahan Pressure Innjury Pada Pasien  Sepsi  di  Ruang  Intalasi Pelayanan Intensif. Jurnal Keperawatan  Komprehensif  6(1) , 35-44.
Wayunah.  (2018).  Efektifitas  Waktu Perubahan  Posisi  Tidur  Terhadap
Kejadian  Dekubitus  Pada  Pasien Stroke Di Rumah Sakit X Kabupaten Indramayu. Jurnal
Kesehatan  Indra  Husada.  Vol
6(2) , 51-59.
Zahra. (2023). Pengaruh Massage Effleurage Dengan Virgin Coconut  Oil  (VCO)  Terhadap Pencegahan Risiko Dekubitus Pada Pasien Stroke Non Hemoragik . Jurnal Ilmiah
Permas  :  Jurnal  Ilmiah  Stikes
Kendal 13(2) , 665-667.