Efektivitas Penerapan Discharge Planning Terhadap Kesiapan Pulang dan Kepuasan Pasien Congestive Hearth Failure (CHF)

## Di Murni Teguh Memorial Hospital
Lam Murni Br. Sagala 1* , Muhammad Taufik Daniel Hasibuan 2
1 STIKes Murni Teguh, Medan 20236, Indonesia
2 STIKes Murni Teguh, Medan 20236, Indonesia
1 lammurnisagala@gmail.com*, 2 aniel.jibril@gmail.com * corresponding author

## 1. Pendahuluan
Congestive  Heart  Failure (CHF)  atau  Gagal  jantung  kongestif  merupakan  penyakit Kardiovaskuler  yang  ditandai  dengan  kondisi  fisiologis  dimana  jantung  tidak  dapat  memompa darah  yang  cukup  untuk  memenuhi  kebutuhan  metabolik  tubuh.  Gagal  jantung  terjadi  karena adanya perubahan fungsi sistolik dan diastolik.Gagal jantung adalah kumpulan gejala klinis akibat kelainan  struktural  ataupun  fungsional  jantung  yang  menyebabkan  gangguan  kemampuan pengisian ventrikel dan ejeksi darah ke seluruh tubuh [1].

## A R T I C L E I N F O

## A B S T R A C T

## Keywords
Discharge planning Return readiness Patient satisfaction Congestive heart failure
Congestive  Hearth  Failure  (CHF)  is  one  of  the  biggest  contributors  to death in the world. The recurrence of recurrence after hospitalization in CHF  patients  increases  every  year  due  to  lack  of  knowledge  of  the disease, treatment to be undertaken and care after returning from health services. One effort that can be done in reducing the recurrence rate in patients with CHF yaiyu is by planning treatment activities that will be undertaken  by  patients  starting  from  thebeginning  of  entering  health services until planning to go home.Discharge Planning is a process that starts  when  a  patient  enters  health  services  to  return  home  from  health services  so  that  patients  get  continuous  health  care  both  in  the  healing process  and  in  maintaining  their  health  status  until  the  patient  feels ready  to  return  to  his  environment  and  is  satisfied  with  treatment  that has been undertaken in health services. The purpose of this study was to determine  the  effectiveness  of  the  application  of  discharge  planning  to the  readiness  of  returning  home  and  patient  satisfaction  of  Congestive Heart  Failure  (CHF)  patients  at  Murni  Teguh  Memorial  Hospital.  The research  method  that  will  be  used  in  this  study  is  Quasi  Experiment (quasi-experimental) post test only non equivalent control group, where in this design there are no restrictions on randomization when entering subjects  into  the  treatment  group  or  the  control  group.  The  sample  in this study were 90 respondents (45 treatment group respondents and 45 control  group  respondents).  The  sampling  technique  in  this  study  with non  probability  techniques  with  consecutive  sampling  approach. Bivariate  analysis  is  performed  to  test  hypotheses  or  to  determine  the effectiveness of the relevant variables used are non-parametric statistics with  the  type  of  test  mann  withney  t-test.  The  results  of  the  study  are significant if the p value is less than 0.05 (p value <0.05). The results of this study indicate that the application of discharge planning is effective in increasing the readiness and satisfaction of CHF patients.
p-ISSN 2527-9548
Menurut World  Health  Organization (WHO)  tahun  2017,  penyakit  kardiovaskular  menjadi penyebab kematian nomor satu dunia yang mengalami peningkatan setiap tahun. Jumlah kejadian penyakit  jantung  di  Amerika  Serikat  pada  tahun  2018  adalah  136  per  100.000  orang,dinegara- negaraEropasepertiItaliaterdapat106per100.000orang,Perancis86per  100.000.  Selanjutnya  jumlah kejadian  penyakit  jantung  di  Asia  seperti  di  China  ditemukan  sebanyak  300  per  100.000  orang, Jepang  82  per  100.000  orang,  sedangkan  di  Asia  Tenggara  menunjukkan  Indonesia    termasuk kelompok  dengan  jumlah kejadian tertinggi yaitu  371per 100.000 orang.
Pasien  gagal  jantung  kongestif  sering  mengalami  hospitalisasi  berulang  karena  mengalami kekambuhan  paska  pulang  dari  pelayanan  kesehatan.  Kebanyakan  kekambuhan  gagal  jantung kongestif  terjadi  disebabkan  pasien  kurang  pengetahuan,  tidak  memenuhi  terapi  medikasi  yang dianjurkan  misalnya  tidak  melaksanakan  terapi  pengobatan  dengan  tepat,  melanggar  pembatasan diet, tidak mematuhi tindak lanjut medis, melakukan aktivitas fisik yang berlebih dan tidak dapat mengenali gejala kekambuhan akibat kurang pengetahuan terhadap  penyakitnya [2].
Untuk  menurunkan  angka  kekambuhan  paska  hospitalisasi  maka  sangat  di  perlukan perencanaaan  pulang ( discharge  planning) yaitu suatu proses  yang mempersiapkan  pasien  untuk mendapatkan  informasi  yang  kontinuitas  dalam  perawatan  dan  mempertahankan  derajat kesehatannya sampai pasien merasa siap untuk kembali ke lingkungan keluarganya,proses tersebut dimulai  sejak  awal  pasien  datang  ke  sebuah  tempat  pelayanan  kesehatan.  Dalam  Pemberian informasi perawat bertanggung jawab untuk membuat rujukan yang sesuai dan memastikan bahwa semua informasi telah disampaikan kepada orang-orang yang akan terlibat dalam perawatan pasien tersebut  termasuk  keluarganya.  Kesiapan  merupakan  suatu  sikap  psikologis  yang  dimiliki seseorang  sebelum  melakukan  sesuatu  termasuk  meninggalkan  pelayanan  kesehatan,  yang dipengaruhi  oleh  dirinya  sendiri  atau  oleh  pihak  luar  sehingga  kesiapan  pasien  pulang  dari pelayanan  kesehatan  akan  sejalan  dengan  kepuasan  pasien  dalam  mendapatkan  pelayanan kesehatan [3].

## 2. Metode
Jenis penelitian ini adalah penelitian kualitatif.  Desain penelitian yang akan digunakan pada penelitian  ini  adalah Quasi  Eksperimen (eksperimen  semu) post  test  only  non  equivalent  control group , dimana dalam desain ini tidak terdapat pembatasan randomisasi jika memasukkan subjek ke dalam kelompok perlakuan ataupun kelompok kontrol [4] [5].
Penelitian ini dilakukan di ruang rawat inap  Murni Teguh Memorial Hospital dengan alasan merupakan  salah  satu  rumah  sakit  rujukan  pasien  kardiologi.Penelitian  dimulai  dengan mengajukan  surat  permohonan  izin  pelaksanaan  penelitian  pada  Lembaga  Penelitian  dan Pengabdian  Masyarakat  pendidikan  STIKes  Murni  Teguh,  kemudian  surat  izin  yang  diperoleh diajukan kepada pihak Murni Teguh Memorial Hospital. Setelah mendapat izin, kemudian peneliti mengumpulkan  data.  Data  yang  dikumpulkan  dalam  penelitian  ini  adalah  data  primer  dengan menggunakan cara pengisiankuesioner [6] [7] [8].
Sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak90responden(45respondenkelompokperlakuandan  45 responden kelompok kontrol). Teknik pengambilan sample pada penelitian  ini dengan teknik non probability dengan  pendekatan consecutive  Sampling dan  di  analisis  dengan  uji mann  withney  t- test. Hasil penelitian bermakna apabila nilai p lebih kecil dari 0,05 ( p value < 0,05) [9].

## 3. Hasil dan Diskusi

## Analisa Univariat
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Penerapan Discharge Planning Pada Pasien Congestive Hearth Failure (CHF) di Murni Teguh Memorial Hospital Pada Kelompok Intervensi
Penerapan Discharge planning F % Baik 37 82,2 Tidak Baik 8 17,8 Total 45 100,0
Berdasarkan  tabel  1,  diketahui  bahwa  Penerapan  discharge  planning  pada  pasien Congestive  Hearth  Failure  (CHF)  di  Murni  Teguh  Memorial  Hospital  pada  kelompok  intervensi l ebih banyak dengan baik sebanyak 37 orang (82,2%) dan lebih sedikit dengan tidak baik sebanyak 8 orang (17,8%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Penerapan Discharge Planning Pada Pasien Congestive Hearth Failure (CHF) di Murni Teguh Memorial Hospital Pada Kelompok Kontrol
Penerapan Discharge Planning F % Baik 23 51,1 Tidak Baik 22 48,9 Total 45 100,0
Berdasarkan  tabel  1,  diketahui  bahwa  Penerapan  discharge  planning  pada  pasien Congestive Hearth Failure (CHF) di Murni Teguh Memorial Hospital pada kelompok Kontrollebih banyak dengan tidak  baik sebanyak 22 orang (51,1%) dan lebih sedikit dengan baik sebanyak 23 orang (48,9%).
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Kesiapan PulangPada Pasien Congestive Hearth Failure (CHF) di Murni Teguh Memorial Hospital Pada Kelompok Intervensi
Kesiapan Pulang f % Siap 39 86,7 Tidak Siap 6 13,3 Total 45 100,0
Berdasarkan  tabel  3,  diketahui  bahwa  Kesiapan  Pulang  pada  pasien  Congestive  Hearth Failure (CHF) di Murni Teguh Memorial Hospital pada kelompok intervensilebih banyak dengan siap sebanyak 39 orang (86,7%) dan lebih sedikit dengan tidak siap sebanyak 6 orang (13,3%).
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Kesiapan PulangPada Pasien Congestive Hearth Failure (CHF) di Murni Teguh Memorial Hospital Pada Kelompok Kontrol
Kesiapan Pulang f % Siap 25 55,6 Tidak Siap 20 45,4 Total 45 100,0
Berdasarkan  tabel  3,  diketahui  bahwa  Kesiapan  Pulang  pada  pasien  Congestive  Hearth Failure (CHF) di Murni Teguh Memorial Hospital pada kelompok kontrollebih banyak dengan siap sebanyak 25 orang (55,6%) dan lebih sedikit dengan tidak siap sebanyak 20 orang (45,5%).
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Kepuasan Pada Pasien Congestive Hearth Failure (CHF) di Murni Teguh Memorial Hospital Pada Kelompok Intervensi
Kepuasan Pasien F % Puas 38 84,4 Tidak Puas 7 15,6 Total 45 100,0
Berdasarkan  tabel  5,  diketahui  bahwa  Kepuasan pasien  Congestive  Hearth  Failure  (CHF) di Murni Teguh Memorial Hospital pada kelompok intervensilebih banyak dengan puas sebanyak 38 orang (84,4%) dan lebih sedikit dengan tidak puas sebanyak 7 orang (15,6%).
p-ISSN 2527-9548
Tabel 6. Distribusi Frekuensi Kepuasan Pada Pasien Congestive Hearth Failure (CHF) di Murni Teguh Memorial Hospital Pada Kelompok Kontrol
Kepuasan Pasien F % Puas 27 60,0 Tidak Puas 18 40,0 Total 45 100,0
Berdasarkan  tabel  6,  diketahui  bahwa  Kepuasan pasien  Congestive  Hearth  Failure  (CHF) di Murni Teguh Memorial Hospital pada kelompok kontrollebih banyak dengan puas sebanyak 27 orang (60,0%) dan lebih sedikit dengan tidak puas sebanyak 18 orang (40,0%).

## Analisa Bivariat
Tabel 7. Efektifitas Penerapan Discharge planning Terhadap Kesiapan Pasien Pulang Pada Pasien Congestive Hearth Failure (CHF) di Murni Teguh Memorial Hospital
Parameter Mean p-Mann Whitney Kontrol 37.06 ± 0.16 0.002 Intervensi 53.94 ± 0.23
Tabel  4.7  memperlihatkan  bahwa  nilai  mean  kesiapan  kelompok  kontrol  adalah  37.06  ± 0.16  dan  nilai  mean  kesiapan  kelompok  intervensi  adalah  53.94  ±  0.23.  Dengan  demikian,  dapat dilihat bahwa ada perbedaan nilai mean kesiapan antara kelompok kontrol dengan kelompok case (intervensi) dan nilai mean kelompok intervensi lebih tinggi dari nilai mean kelompok kontrol.
Selanjutnya, hasil uji Mann Whitney memperlihatkan nilai p = 0.002, lebih kecil dari 0.05, sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  signifikan  kesiapan  kelompok  kontrol  dengan kelompok intervensi. Dengan kata lain, bahwa penerapan discharge planning efektif meningkatkan kesiapan pasien pulang [10].
Tabel 8. Efektifitas Penerapan Discharge planning Terhadap Kepuasan Pasien Congestive Hearth Failure (CHF) di Murni Teguh Memorial Hospital
Parameter Mean p-Mann Whitney Kontrol 36.42 ± 0.16 0.001 Intervensi 54.38 ± 0.24
Tabel 8 memperlihatkan bahwa nilai mean kepuasan kelompok kontrol adalah 36.42 ± 0.16 dan  nilai  mean  kepuasan  kelompok  case  adalah  54.38  ±  0.24.  Dengan  demikian,  dapat  dilihat bahwa  ada  perbedaan  nilai  mean  kepuasan  antara  kelompok  kontrol  dengan  kelompok  case (intervensi) dan nilai mean kelompok case lebih tinggi dari nilai mean kelompok kontrol.
Selanjutnya, hasil uji Mann Whitney memperlihatkan nilai p = 0.001, lebih kecil dari 0.05, sehingga dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan signifikan  kepuasan kelompok kontrol dengan kelompok intervensi. Dengan kata lain, bahwa penerapan discharge planning efektif meningkatkan kepuasan pasien.

## 4. Pembahasan
1. Efektifitas Penerapan  Discharge planningTerhadap Kesiapan Pasien Pulang Pada Pasien Congestive Hearth Failure (CHF) di Murni Teguh Memorial Hospital.
Hasil Penelitian diperoleh bahwa Penerapan discharge planning   pada  pasien  Congestive Hearth Failure (CHF) di Murni Teguh Memorial Hospital pada kelompok intervensi lebih banyak dengan baik sebesar 82,2%) dan kesiapan pulang sebesar 86,7%.  Kemudian Penerapan discharge
planning  pada pasien Congestive Hearth Failure (CHF) di Murni Teguh Memorial Hospital pada kelompok kontrol  lebih banyak dengan baik sebesar 51,1 % dan kesiapan pulang sebesar 55,6%.
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada  perbedaaan  kesiapan  pulang  pada  Pasien  Congestive Hearth  Failure  (CHF)  di  Murni  Teguh  Memorial  Hospital  antara  kelompok  kontrol  dan intervensi.Hal ini dibuktikan dengan hasil uji Mann Whitney memperlihatkan nilai p = 0.002, lebih kecil  dari  0.05,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  signifikan  kesiapan  kelompok kontrol  dengan  kelompok  Intervensi.  Dengan  kata  lain,  bahwa  penerapan discharge  planning efektif meningkatkan kesiapan pasien pulang.
Mengacu  pada hasil  uji  statistik  diketahui  bahwa  semakin dilakukan  penerapan discharge planning  pada  pasien  CHF  di  Murni  Teguh  Memorial  Hospital  akan  semakin  meningkatkan kesiapan  pasien  untuk  pulang  dan  sebaliknya  semakin  tidak  dilakukan  penerapan  discharge planning pada pasien CHF di Murni Teguh Memorial Hospital akan semakin menurunkan kesiapan pasien pulang. Hal ini sesuai dengan penelitian Mubtadi Faisol (2012) yang berjudul
Pengaruh Discharge  Planning TerhadapKesiapan  Pasien  Post  Operasi Menghadapi  Pemulangan Di  Ruang  Bougenville  Rsud  Dr.  Soegiri  Lamongan  diperoleh  bahwa  ada  pengaruh Discharge Planning TerhadapKesiapan Pasien Post Operasi Menghadapi Pemulangan.
2. Efektifitas Penerapan Discharge planningTerhadap Kepuasan Pasien Pulang Pada Pasien Congestive Hearth Failure (CHF) di Murni Teguh Memorial Hospital.
Hasil Penelitian diperoleh bahwa Penerapan discharge planning pada pasien Congestive Hearth Failure (CHF) di Murni Teguh Memorial Hospital pada kelompok intervensi lebih banyak dengan baik sebesar 82,2%). Penerapan discharge planning terhadap kepuasan pasien  kelompok intervensi sebesar 84,4%. Kemudian Penerapan discharge planning  pada kelompok kontrol  sebesar 51,1 % 60,0%.
Hal ini menunjukkan bahwa ada perbedaaan kepuasan pasien Congestive Hearth Failure (CHF) di  Murni  Teguh  Memorial  Hospital  antara  kelompok  kontrol  dan  intervensi.  Hal  ini  dibuktikan dengan  hasil  uji  Mann  Whitney  memperlihatkan  nilai  p  =  0.001,  lebih  kecil  dari  0.05,  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  signifikan  kepuasan  pasien  kelompok  kontrol  dengan kelompok Intervensi. Dengan kata lain, bahwa penerapan discharge planning efektif meningkatkan kepuasan pasien [11].
Mengacu  pada  hasil  uji  statistik  diketahui  bahwa  semakin  dilakukan  penerapan  discharge planning  pada  pasien  CHF  di  Murni  Teguh  Memorial  Hospital  akan  semakin  meningkatkan kepuasan pasien dan sebaliknya semakin tidak dilakukan penerapan discharge planning pada pasien CHF  di  Murni  Teguh  Memorial  Hospital  akan  semakin  menurunkan  kepuasan  pasien.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian Harefa (2017)  yang  berjudul  Kepuasan  Pasien  dalam  Pelaksanaan Discharge  Planning  di  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan  diperoleh  bahwa  terdapat  kepuasan  pasien dalam pelaksanaan Discharge Planning [12].

## 5. Kesimpulan
Penerapan  Discharge  Planning  Efektif  Terhadap  Kesiapan  Pulang  Pasien  Congestive  Hearth Failure (CHF) di Murni Teguh Memorial Hospital.Penerapan Discharge Planning Efektif Terhadap Kepuasan Pasien Congestive Hearth Failure (CHF) di Murni Teguh Memorial Hospital.

## Referensi
[1] Alves,F.D,etal.(2012). NutritionalOrientation,KnowledgeandQualityofdietinheart failure: randomized controlled trial . ISSN 0212-1611. CODEN NUHOEQ
[2] American  Heart  Association.  2007.  Heart  Diesease  2007.  Dallas,  Texas:American HeartAssociation.
p-ISSN 2527-9548
[3] Black, J. M., & Hawks, J. H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen klinis untuk Hasil yang Diharapkan. Edisi 8. Jakarta: SalembaMedika.
[4] Burns, N., & Groove, S.K. (2011). Understanding Nursing Research (5th ed) . USA:Elsevier.
[5] Dahlan,  M.  (2014). Statistik  untuk  kedokteran  dan  kesehatan:  deskriptif,  bivariat,  dan multivariat,  dilengkapi  aplikasi  dengan  menggunakan  SPSS .  Edisi  6.  Jakarta: EpidemologiIndonesia.
[6] Dharma,  K.K.  (2011).  Metodologi  Penelitian  Keperawatan  : Panduan  Melaksanakan  dan Menerapkan Hasil Penelitian . Jakarta: TransInfoMedia
[7] Departemen Kesehatan RI. 2018. Laporan Kesehatan Dasar ( RISKESDAS)Nasional (2018). Jakarta : KementrianKesehatan.
[8] Discharge  Planning  Association .  (2017).  Discharge  Planning  di  http.www.discharge planning.org.au/index.htm. diunduh pada tanggal 25 maret2017.
[9] Donabedian, A. (1988). The Quality of Care : How can it be assessed. Archives of Phatology & Laboratory Medicine. Proquest Nursing Journals. Page 1145:Nov 1997: 121,11
[10] Emely,  J.C.  (2012). Features  of  High  Quality  Discharge  Planning  for  Patients  Following Acute Miocard Infraction. www.pubpdf.com
[11] Holland,  D.E.,  &  Hemann,  M.A.  (2011). Standardizing  Hospital  Discharge  Planning  at  the Mayo Clinic Join Commission Journal on quality of Patient Safety . volume 37, pp29-36(8)
[12] Kurniadi, A. (2013). Manajemen Keperawatan dan Prospektifnya: Teori, Konsep dan Aplikasi