Analisis Kuantitatif Antibiotika Pada Pasien Rawat Inap dengan Metode ATC/ DDD dan DU 90% di RSUD Kota Yogyakarta
Adriyanto Rochmad Basuki 1 , Gita Mayasari 2
RSUD Kota Yogyakarta, Indonesia Email: basukiadriyanto@gmail.com , gitamay85@gmail.com

## ABSTRAK
Kata Kunci: Antibiotika adalah obat yang digunakan pada penyakit infeksi yang disebabkan  oleh  bakteri.  Komite  Pengendalian  Resistensi Antimikroba  di  rumah  sakit    mempunyai  peranan  penting  dalam pengendalian  peresepan  antibiotika  di  rumah  sakit  salah  satunya melalui  surveilans  penggunaan  antibiotika.  Surveilans  penggunaan antibiotika dilakukan dengan metode kuantitatif maupun kualitatif.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  gambaran penggunaan  antibiotika  di  pasien  rawat  inap  secara  kuantitatif dengan metode ATC/DDD ( Anatomical Therapeutic Chemical/Defined  Daily  Dose )  WHO  dan Drug  Utilization (DU)
90% di RSUD Kota Yogyakarta. Metode penelitian ini adalah studi deskriptif  dengan  pengambilan  data  secara  retrospektif  dari  rekam medis pasien rawat inap tahun 2021 dan 2022 yang memenuhi syarat inklusi  dan  ekslusi.  Hasil  penelitian:  antibiotika  yang  banyak digunakan  tahun  2021  yaitu  Azithromisin  sebesar  22,03  DDD/100 diikuti oleh Moksifloksasin sebesar 14,33 DDD/100 dan Seftriakson sebesar  12,87  DDD/100.  Tahun  2022  antibiotika  yang  banyak digunakan Seftriakson sebesar 16,81 DDD/100 diikuti Moksifloksasin  7,83  DDD/100  dan  Sefuroksim  5,58  DDD/100. Azithromisin  merupakan  antibiotika  dengan  nilai  DDD/100  hari rawat  terbesar  tahun  2021  dan  seftriakson  merupakan  antibiotika terbesar  dengan  nilai  DDD/100  hari  rawat  untuk  tahun  2022. Perbedaan  nilai  DDD/100  antara  tahun  2021  dibandingkan  2022 adalah  karakteristik  diagnosis  yang  berbeda,  dimana  tahun  2021 didominasi pasien COVID-19.

## ABSTRACT
Antibiotics  are  drugs  used  for  infectious  diseases  caused  by bacteria.  Antimicrobial  Resistance  Control  Committees  in hospitals  have  an  important  role  in  controlling  antibiotic prescribing in hospitals, one of which is through surveillance of antibiotic use. Surveillance of antibiotic use is carried out using  quantitative  and  qualitative  methods.  The  aim  of  this study  was  to  determine  the  description  of  antibiotic  use  in inpatients  quantitatively  using  the  WHO  ATC/DDD (Anatomical  Therapeutic  Chemical/Defined  Daily  Dose) method  and  90%  Drug  Utilization  (DU)  in  Yogyakarta  City Regional Hospital. This research method is a descriptive study with  retrospective  data  collection  from  medical  records  of inpatients  in  2021  and  2022  who  meet  the  inclusion  and exclusion requirements. Research results: the antibiotics that are widely used in 2021 are Azithromycin at 22.03 DDD/100 followed by Moxifloxacin at 14.33 DDD/100 and Ceftriaxone at  12.87  DDD/100.  In  2022,  the  most  commonly  used antibiotic,  Ceftriaxone,  was  16.81  DDD/100,  followed  by
Antibiotika; Kuantitatif; DDD
Keywords: Antibiotic; Quantitative; DDD
Moxifloxacin 7.83 DDD/100 and Cefuroxime 5.58 DDD/100. Azithromycin is the antibiotic with the largest DDD value/100 treatment days in 2021 and ceftriaxone is the antibiotic with the  largest  DDD  value/100  treatment  days  for  2022.  The difference in the DDD/100 value between 2021 and 2022 is the characteristics  of  different  diagnoses,  where  in  2021 dominated by Covid-19 patients.

## Coresponden Author: Adriyanto Rochmad Basuki
Email: basukiadriyanto@gmail.com Artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi

## Pendahuluan
Antibiotika adalah obat yang digunakan pada penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri (PMK  28,  2021).  Selain  antibiotika,  beberapa  antimikroba  untuk  mengatasi  penyakit  infeksi lainnya antara lain: antijamur, antiprotozoa, antivirus. Penggunaan antibiotika yang kurang bijak akan  menimbulkan  masalah  resistensi  bakteri.  Resistensi  Antimikroba  adalah  kemampuan mikroba  untuk  bertahan  hidup  terhadap  efek  antimikroba  sehingga  tidak  efektif  dalam penggunaan  klinis.  (PMK  8/2015).  Resistensi  terhadap  antimikroba  (AMR/ Antimicrobial Resistance )  telah  menjadi  perhatian  yang  luas  di  tingkat  dunia.  Menurut  CDC  ( Centers  for Disease Control and Prevention ) di Amerika Serikat terdapat lebih dari dua juta orang menderita akibat  resisten  antibiotika  setiap  tahun  dan  mengakibatkan  minimal  23.000  kematian  serta menambah biaya perawatan senilai 20 miliar dolar di fasilitas pelayanan kesehatan (Dadgostar, 2019).  WHO  telah  mencanangkan  program  5  sasaran Global  Action  Plan  On  Antimicrobial Resistance pada bulan Mei 2015 untuk mewaspadai masalah resistensi antimikroba dengan salah satu sasarannya adalah dengan memperkuat basis pengetahuan dan bukti melalui surveilans dan penelitian (WHO, 2015).
Farmasi  Klinis  mempunyai  peran  penting  dalam  pengendalian  peresepan  antibiotika  di rumah sakit (Hadi dkk., 2013). Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba di rumah sakit harus bekerja sama dengan farmasi dan memiliki petunjuk yang jelas untuk mengontrol penggunaan antibiotika  yang  berlebihan.  Mengelompokkan  antibiotika  ke  dalam  kategori AWaRe: Access, Watch, dan Reserve juga digunakan untuk mengontrol penggunaan antibiotika (PMK 28, 2021). Penggunaan antibiotika dinilai melalui audit dan survei kuantitas dan kualitas. Ini adalah cara untuk menilai pelaksanaan program pengendalian resistensi antimikroba di rumah sakit.
Kuantitas  penggunaan  antibiotika  di  rumah  sakit  biasanya  dihitung  sesuai  rekomendasi WHO  yaitu  menghitung  volume  sebagai  jumlah  dosis  harian  yang  ditentukan Anatomical Therapeutic  Chemical / Defined  Daily  Dose (ATC/DDD)  WHO  dibagi  dengan  penyebut  yang menunjukkan  aktivitas  klinis  dalam  hari  rawat  inap  (de  With  dkk.,  2009).  Menurut  WHO konsumsi antibiotika dinyatakan sebagai dosis harian yang ditentukan ( Defined Daily Dose /DDD) per 100 hari rawat inap (untuk pasien rawat inap) atau 1000 penduduk per hari (untuk pasien rawat jalan). DU ( Drug Utilization ) 90% merupakan salah satu metode sederhana yang murah, cepat  dan  fleksibel  untuk  menilai  kualitas  penggunaan  obat  yang  diresepkan  (Bergman  dkk., 1998). Parameter DU 90% digunakan untuk mengukur jumlah obat yang menyumbang 90% dari penggunaan DDD obat.  Jumlah item obat di segmen DU 90% juga dapat merupakan indikator kualitas umum resep dibandingkan rekomendasi pedoman resep yang disediakan.
Studi  evaluasi  penggunaan  antibiotika  dengan  metode  ATC/DDD  dilakukan  untuk mengetahui  jenis  dan  jumlah  antibiotika  yang  digunakan  (PMK  2406,  2011).  Studi  evaluasi penggunaan antibiotika dengan metode ATC/DDD dilakukan untuk mengetahui jenis dan jumlah antibiotika yang digunakan (PMK 2406, 2011). Pada tahun 2020, di Rumah Sakit Swasta di Kota Bandung, nilai DDD total untuk pasien rawat inap dengan metode DDD adalah 144.58 DDD per hari rawat inap, dengan nilai DDD antibiotika tertinggi adalah levofloxacin, yang mencapai 48.83 DDD per hari rawat inap (Hanifah dkk., 2022).  Studi tambahan pada pasien rawat inap di Rumah Sakit dr. Soedarso Pontianak pada tahun 2021 menemukan bahwa antibiotika dengan nilai DDD paling tinggi adalah seftriakson, dengan 42,3 per 100 pasien per hari. Antibiotika yang masuk ke dalam segmen DU 90 persen adalah seftriakson, levofloksasin, dan metronidazol (Oktavia dkk., 2023).
Rumah  Sakit  Umum  Rumah  Sakit  Kota  Yogyakarta  (RSUD  Kota  Yogyakarta)  adalah rumah sakit tipe B milik pemerintah kota Yogyakarta yang terletak di Jl Wirosaban No 1 Kota Yogyakarta, Propinsi Daerah Istimewa Yogyakarta. Rumah sakit ini memiliki 201 tempat tidur untuk pasien rawat inap dan menggunakan elektronik prescribing yang terhubung ke elektronik rekam  medis  pasien  di  SIM  RS.  (Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit),  sehingga diharapkan proses dokumentasi perawatan pasien dapat meningkatkan kualitas pelayanan pasien. Berdasarkan  uraian  di  atas,  maka  tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengevaluasi penggunaan antibiotika pada pasien rawat inap dengan metode DDD dan DU 90% di RSUD Kota Yogyakarta tahun 2021 dan tahun 2022. Penelitian ini diharapkan dapat mendukung pelaksanaan program KPRA yang telah dijalankan dengan tujuan akhir sebagai salah satu upaya meningkatkan perbaikan kuantitas penggunaan antibiotika.

## Metode Penelitian
Penelitian yang dilakukan adalah studi deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif dari penelusuran dokumen elektronik rekam medis yang dimiliki oleh RSUD Kota  Yogyakarta.  Subyek  pada  penelitian  ini  diambil  dari  populasi  pasien  rawat  inap RSUD  Kota  Yogyakarta  tahun  2021  dan  2022  dengan  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi sebagai berikut:
a) Kriteria inklusi:
1) pasien rawat inap yang terinfeksi bakteri dan mendapatkan peresepan antibiotika
2) pasien berusia > 18 tahun
3) pasien mendapatkan antibiotika sistemik baik secara oral maupun parenteral.
4) pasien memiliki data rekam medis lengkap
b) Kriteria eksklusi:
1) pasien one day care
2) pasien yang memiliki data rekam medis tidak lengkap
3) pasien yang terapi dihentikan karena pulang paksa atau meninggal,
4) pasien yang mendapat terapi tuberkulosis.
Untuk penelitian ini, total sampling digunakan. Pengolahan data dilakukan secara deskriptif  dengan  Microsoft  Excel.  Untuk  evaluasi  kuantitatif  penelitian  ini,  nilai DDD/100 hari rawat inap untuk masing-masing antibiotika digunakan. Sistem klasifikasi ATC,  yang  dapat  diakses  di  situs  web  resmi  WHO,  akan  digunakan  untuk mengklasifikasikan data yang telah diproses.

## Perhitungan Metode DDD
Hasil klasifikasi antibiotika adalah kode ATC yang digunakan untuk menghitung secara kuantitatif nilai DDD/100 hari rawat inap sesuai dengan persamaan berikut:
- Menghitung DDD antibiotika
DDD antibiotika= Jumlah dosis antibiotika selama dirawat (gram) DDD WHO antibiotika (gram)              .......... (a)
- Menghitung DDD/100 hari rawat
DDD/100 hari rawat= Total DDD antibiotic      x 100 Total LOS (Length Of Stay)                     ......... (b)

## Hasil Dan Pembahasan
Penelitian ini telah mendapatkan surat izin etik dari Komite Etik Penelitian RSUD Kota Yogyakarta  dengan  nomor  12/KEPK/RSUD/II/2024.  Penelitian  dilaksanakan  di    RSUD  Kota Yogyakarta dengan cara mengambil data pasien rawat inap yang menerima peresepan antibiotika pada tahun 2021 dan 2022 rekam medis elektronik dan sistem manajemen informasi Rumah Sakit.
Secara  keseluruhan  dari  pasien  rawat  inap  tahun  2021  yang  mendapatkan  peresepan antibiotika  sebesar  65%  dari  total  pasien  5004  pasien.  Sedangkan  tahun  2022  dari  total  6729 pasien  rawat  inap  ,  sebanyak  59%    mendapatkan  peresepan  antibiotika.  Data  responden  yang memenuhi syarat inklusi dan ekslusi sebanyak 3210 untuk tahun 2021 dan sebanyak 3954 pasien untuk tahun 2022. Pengolahan data dan evaluasi penggunaan antibiotik dilakukan dengan metode Anatomical Therapeutic Chemical/Defined Daily Dose (ATC/DDD). Menginterpretasikan hasil penilaian data  penggunaan antibiotik dan membandingkan nilai kuantitatif dengan menggunakan referensi yang memiliki  tujuan penelitian yang sama.
Pada penelitian ini selama periode bulan Januari-Desember 2021 sebanyak 3210 responden dan Januari-Desember 2022 sebanyak 3954 responden yang memenuhi syarat inklusi dan eksklusi dilibatkan dalam penelitian ini dengan berbagai latar belakang usia.

## Karakteristik responden
1. Karakteristik jenis kelamin
Karakteristik terkait diagnosis pada pasien rawat inap di RSUD Kota Yogyakarta tahun 2021 dan 2022 disajikan pada Tabel 1.

## Tabel 1 Profil Demografi Responden
No Karakteristik Tahun 2021 Tahun 2022 Jml pasien (%) f, (n = 3210) Jml pasien (%) f, (n=3954) 1. Jenis Kelamin Laki-laki 1.569   (48,9%) 1.930   (48,8%) Perempuan 1.641   (51,1%) 2.024   (51,2%) 2. Kelompok Usia 18 – 26 tahun 386   (12,0%) 609   (15,4%) 26 – 35 tahun (dewasa awal) 308   (  9,6%) 420   (10,6%)
36 – 45 tahun (dewasa akhir) 400   (12,5%) 467   (11,8%) 46 – 55 tahun (lansia awal) 496   (15,5%) 642   (16,2%) 56 – 65 tahun  (lansia akhir) 1.558   (48,5%) 1.730   (43,8%) Lebih > 65 tahun (manula) 62   (1,9%) 86   (2,2%)
Distribusi karakteristik jenis kelamin pada pasien rawat RSUD Kota Yogyakarta dapat dilihat pada Tabel 1. Berdasarkan tabel 1 diperoleh data bahwa responden terbanyak pasien rawat inap tahun 2021 berjenis kelamin perempuan yaitu sejumlah 1.641 orang (51,1%) dibanding pasien laki-laki sejumlah 1.569 orang (48,9%). Data tahun 2022 juga menunjukkan hal  yang serupa dimana jumlah pasien perempuan sejumlah 2.024 orang (51,2%) lebih banyak dibanding pasien laki-laki sejumlah 1.930 orang (48,8%).
Hasil  terkait  karakteristik  jenis  kelamin  pada  pasien  rawat  inap  di  RSUD  Kota Yogyakarta  tahun  2021  dan  2022  ini  berbeda  dengan  hasil  penelitian  dari  Aseng  dkk. (2023) tentang penggunaan antibiotika pada pasien covid di RSUP Dr Kandou Manado tahun 2021 dimana dari 60 sample responden menunjukkan sebesar 60% pasien laki-laki lebih banyak dari 40% pasien perempuan. Hal ini juga berbeda dengan penelitian lain dari Oktavia dkk. (2023), terkait evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien dalam di RSUD Dr  Sudarso  Pontianak  dimana  dari  jumlah  sample  37  pasien  menunjukkan  sebanyak 59,5%  pasien  berjenis  kelamin  laki-laki  dan  sebanyak  45,5%    berjenis  kelamin perempuan.  Jumlah  pasien  yang  berbeda  berdasarkan  jenis  kelamin  ini  dapat  diartikan jika penyakit yang disebabkan oleh bakteri dapat menyebar ke semua orang, tidak peduli usia  atau  jenis  kelamin.  Laki-laki  dan  perempuan  memiliki  peluang  yang  sama  untuk menerima  peresepan  antibiotika,  tergantung  pada  diagnosis  penyakit  yang  diderita. Jumlah sample yang digunakan dalam penelitian ini juga dapat berbeda.
2. Karakteristik Rentang Usia
Usia pasien rawat  inap yang diberi  resep antibiotika ditunjukkan pada Tabel  1. Dari 3210 data rekam  medis  pasien rawat  inap di  RSUD Kota Yogyakarta pada tahun 2021,  usia  pasien  yang  paling  banyak  adalah  rentang  usia  56–65  tahun  (lansia  akhir), dengan 1.558 responden (48,5%) dan 496 responden (15,5%).
Hasil ini sebanding dengan data tahun 2022, di mana dari 3954 pasien rawat inap, usia  yang  paling  banyak  adalah  rentang  usia  46–55  tahun  (lansia  akhir).  Mungkin  ada perbedaan  karena  penelitian  yang  dilakukan  di  bangsal  ICU  lebih  khusus  daripada  di seluruh bangsal rawat inap.
3. Karakteristik Diagnosis penyakit
Tabel 2 Sepuluh besar diagnosis penyakit rawat inap thn 2021
di RSUD Kota Yogyakarta Diagnosis ICD X Covid-19 U07.1 Pneumonia, unspecified J18.9 Cerebral infarction, unspecified I63.9 Chronic renal failure N18.5 Impacted teeth K01.1 Neonatal jaundice, unspecified P59.9 Hydronephrosis with renal and ureteral calculous obstruction N13.2 Unstable angina I20.0 Congestive heart failure I50.0 Anemia, unspecified D64.9 Tabel 3 Sepuluh besar diagnosis penyakit rawat inap Tahun 2022 di RSUD Kota Yogyakarta Diagnosis Kode ICD X Cerebral infarction, unspecified I63.9 Covid-19 U07.1 Chronic kidney disease, stage5 Nn18.5 Impacted teeth K01.1 Neonatal jaundice, unspecified P59.9 Hydronephrosis with renal and ureteral calculous obstruction N13.2 Bronchopneumonia, unspecified J18.0 Pneumonia, unspecified J18.9 Unstable angina I20.0 Acute subendocardial myocardial infarction I21.4

## Evaluasi Penggunaan Antibiotika Secara Kuantitatif
1. Evaluasi Penggunaan Antibiotika Secara Kuantitatif dengan metode  DDD/100 hari rawat
Dapat dilihat pada, Gambar 1 dan 2 nilai total dosis, yang diperoleh dari perkalian total antara dosis antibiotika, frekuensi dosis, dan waktu penggunaan antibiotika. Di sisi lain,  nilai  total  DDD,  yang  diperoleh  dari  pembagian  antara  total  dosis  dengan  DDD WHO.
Gambar 1 Kuatitas penggunaan antibiotika berdasarkan ATC/DDD tahun 2021
Pada penelitian ini diperoleh data kuantitas jumlah antibiotika yang paling banyak digunakan  tahun  2021  adalah  Azithromycin  (22,3  DDD/100),  diikuti  moksifloksasin (14,33 DDD/100) dan seftriakson (12,87 DDD/100). Gambar 1 menunjukkan bahwa nilai total  penggunaan  antibiotika  pada  pasien  rawat  inap  di  RSUD  Kota  Yogyakarta  pada tahun 2021 sebesar 72,61 DDD per hari rawat inap, yang berarti bahwa sekitar 72 pasien dari 100 pasien yang dirawat inap mendapatkan 1 DDD obat golongan antibiotika. Nilai yang tinggi ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa peresepan antibiotika pada pasien rawat  inap  di  RSUD  Kota  Yogyakarta  pada  tahun  2021  sebagian  besar  diberikan  oleh departemen kesehatan.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Kurniasari  &  Kurniawati  (2022) tentang Profil Kuantitas Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Covid-19 Non Ventilator di  RSUD  dr.  R.Koesma  Tuban  selama  periode  Januari-  Juni  2021  dimana  antibiotika terbanyak adalah azitromycin (60.67 DDD/100) , diikuti levofloxacin (44.51 DDD/100) dan seftriakson (8,75 DDD/100). Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Putra (2023) tentang evaluasi Penggunaan Antibiotika Pada Pasien COVID-19 Pneumonia di Ruangan ICU Dengan Metode ATC/DDD periode Januari hingga Juli 2021 dimana nilai DDD/100 terbesar yaitu levofloksasin, meropenem, dan sefoperazon-sulbaktam sebesar 58,33;  26,91;dan  17,78  DDD/100  patient-days.  Perbedaan  dimungkinkan  karena penelitian tersebut khusus di lingkup bangsal ICU.
22,03 14,33 12,87 6,40 3,16 2,60 2,01 1,98 1,91 1,31 0,93 0,82 0,54 0,42 0,34 0,19 0,18 0,14 0,05 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 Nilai DDD/100 Hari Rawat Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Rawat Inap di RSUD KotaYogyakarta Tahun 2021
Gambar 2 Kuantitas penggunaan antibiotika berdasarkan ATC/DDD th 2022
Antibiotika  yang  paling  banyak  digunakan  pada  tahun  2022  adalah  Seftriakson dengan  16,81  DDD/100,  diikuti  oleh  moksifloksasin  dengan  7,83  DDD/100  dan sefuroksim dengan 5,58 DDD/100. Dari 100 pasien rawat inap di RSUD Kota Yogyakarta pada tahun 2022, sekitar 55 di antaranya mendapatkan 1 DDD obat golongan antibiotika, seperti yang ditunjukkan pada gambar 2. Nilai total penggunaan antibiotika pada pasien rawat inap adalah 55,71 DDD per hari rawat inap. Peresepan antibiotika pada pasien rawat inap di RSUD Kota Yogyakarta tahun 2022 masih baik, menurut angka tersebut.
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Puspitadewi & Halimah (2023) tentang  penggunaan  antibiotika  pasien  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  X  di  Bandung  pada selama  periode  Januari-Desember  2022  dimana  antibiotika  terbanyak  adalah  Cefiksim (4,78  DDD/100).  Perbedaan  terjadi  karena  penelitian  ini  mencakup  pasien  rawat  inap non-bedah yang menggunakan antibiotika yang hanya oleh dokter umum, dokter spesialis penyakit dalam, dokter spesialis anak, dan dokter spesialis syaraf saja.
2. Nilai DU 90% (Drug Utilization 90%)
Dari  hasil  perhitungan  kuantitas  antibiotika  tahun  2021  diperoleh  data  segmen DU90% dan DU 10% sebagaimana terlihat dalam Tabel 3.

## Tabel 4 Nilai DU 90% tahun 2021
No  Nama Antibiotika DDD/100 % Segmen 1 Azitromisin 22,03 30,5% DU 90% 2 Moksifloksasin 14,33 19,8% 3 Seftriakson 12,87 17,8% 4 Levofloksasin 6,40 8,9% 5 Metronidazol 3,16 4,4% 6 Sefuroksime 2,60 3,6% 16,81 7,83
5,58 4,43 4,38 3,90 2,19 2,16 1,70 1,14 1,13 0,90 0,83 0,78 0,45 0,41 0,24 0,16 0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 12,00 14,00 16,00 18,00 Nilai DDD/100 Hari Rawat Di RSUD Kota Yogyakarta Tahun 2022
7 Meropenem 2,01 2,8% 8 Seftizoxime 1,98 2,7% DU 10% 9 Seftazidim 1,91 2,6% 10 Ampisilin 1,31 1,8% 11 Sefotaksim 0,93 1,3% 12 Ampi Sulbactam 0,82 1,1% 13 Sefazolin 0,54 0,7% 14 Fosmicin 0,42 0,6% 15 Siprofloksasin 0,34 0,5% 16 Kloramfenikol 0,19 0,3% 17 Vankomisin 0,18 0,3% 18 Netilmicin 0,14 0,2% 19 Amikasin 0,05 0,1%
Diketahui ada 7 item antibiotika yang termasuk dalam DU90%  yaitu : azitromisin, moksifloksasin,  seftriakson,  levofloksasin,  metronidazol  sefuroksime  dan  meropenem. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Aseng  dkk.  (2023)  dimana  pada  periode Januari-Maret  2021  antibiotika  yang  masuk  dalam  segmen  90%  ialah  Azitromisin (45,75%),  Seftriakson  (29,85%)  dan  Levofloksasin  (16,02%).  Segmentasi  antibiotika pada DU90% dan DU10% dapat dijadikan data awal mengenai prioritas antibiotika yang perlu dilakukan evaluasi kualitatif.
Tabel 5 Nilai DU 90% antibiotika tahun 2022
No  Nama Antibiotika DDD/100 % Segmen 1 Seftriakson 16,81 30,5% DU 90% 2 Moksifloksasin 7,83 14,2% 3 Sefuroksime 5,58 10,1% 4 Azitromisin 4,43 8,0% 5 Metronidazol 4,38 8,0% 6 Levofloksasin 3,90 7,1% 7 Seftazidim 2,19 4,0% 8 Sefotaksim 2,16 3,9% 9 Meropenem 1,70 3,1% 10 Seftizoxime 1,14 2,1% DU 10% 11 Fosmicin 1,13 2,1% 12 Ampisilin 0,90 1,6% 13 Siprofloksasin 0,83 1,5% 14 Sefazolin 0,78 1,4% 15 Kloramfenikol 0,45 0,8% 16 Ampi Sulbactam 0,41 0,7% 17 Netilmicin 0,24 0,4% 18 Vankomisin 0,16 0,3% 19 Amikasin 0,08 0,1%
Dengan demikian, penelitian ini mengumpulkan data tentang 19 jenis antibiotika yang digunakan pada pasien yang dirawat di RSUD Kota Yogyakarta pada tahun 2022. Ditemukan  bahwa  9  jenis  antibiotika  ini  termasuk  dalam  DU90%,  yaitu  seftriakson, moksifloksasin,  sefuroksime,  azitromisin,  metronidazol,  levofloksasin,  seftazidime, sefotaksim,  dan  meropenem.  Karena  penggunaannya  yang  tinggi,  antibiotika  yang termasuk dalam DU 90% memiliki kemungkinan resistensi yang lebih tinggi. Antibiotik ini  perlu  diberikan  perhatian  khusus  dan  dijadikan  prioritas  dalam  evaluasi penggunaannya secara kualitatif (Khoiriyah dkk., 2020).
3. Penggunaan antibiotika berdasarkan kategori AWaRe ( Acces, Watch, Reserve ) Pengendalian  antibiotika  salah  satunya  dengan  pengelompokkan  antibiotika berdasarkan kategori AWaRe ( Acces, Watch, Reserve ). Tujuan adanya pengelompokan untuk  memudahkan  penerapan  penatagunaan  antibiotika  baik  di  tingkat  lokal  maupun global, mewaspadaui munculnya resistensi antimikroba dan mempertahan kemanfaatan antibiotika lebih lama.

## Gambar 3 Kuantitas antibiotika berdasar kategori AWaRe tahun 2021-2022
Dari  hasil  penelitian  ini  secara  garis  besar  tahun  2021-2022  diketahui  kuantitas penggunaan antibiotika kategori Acces sebesar 24%, antibiotika kategori Watch sebesar 67% dan antibiotika kategori Reserve sebanyak 10%.

## Keterbatasan Penelitian
Penelitian  ini  memiliki  beberapa  keterbatasan,  salah  satunya  ialah  bahwa penelusuran  rekam  medis  dilakukan  secara  retrospektif,  sehingga  dapat  ditemukan catatan rekam medis yang tidak lengkap dan tidak terkonfirmasi. Keterbatasan lain adalah hasil  penelitian  hanyalah  nilai  kuantitatif  dan  belum  dapat  menggambarkan  kualitas penggunaan  antibiotika  dengan  nilai  DDD/100  tertinggi.  Diharapkan  ada  studi  lebih lanjut untuk mengevaluasi penggunaan antibiotika.
.

## Kesimpulan
Antibiotika  dengan  nilai  DDD  tertinggi  merupakan  azitromisin  (22,3  DDD/100)  untuk tahun 2021 dan seftriakson (16,81 DDD/100) untuk tahun 2022. Perbedaan nilai DDD/100 dari
24% 67% 10% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Antibiotik Acces Antibiotik Wacth Antibiotik Reserve
Nilai Persentase Kuantitas Penggunaan Antibiotik berdasarkan Kategori AWaRe pada Pasien Rawat Inap di RSUD Kota Yaogyakarta Tahun 2021-2022
penggunaan  antibiotika  tahun  2021  dan  2022  disebabkan  oleh  perubahan  pola  penyakit  yang terjadi, dimana tahun 2021 didominasi oleh kasus Covid 19 sehingga pola penggunaan antibiotika berbeda.  Untuk  3  item  antibiotika  dengan  DU  90%  terbesar  tahun  2021  yaitu  azitromisin, moksifloksasin dan seftriakson, berbeda dengan tahun 2022 yaitu seftriakson, moksifloksasin dan sefuroksim.

## Daftar Pustaka
Aseng,  C.,  Wiyono,  W.,  &  Jayanti,  M.  (2023).  Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik  pada
Pasien Covid-19 di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Periode Januari-Maret 2021. Pharmacon , 12 (1), 77–82.
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/pharmacon/article/view/42200
Bergman,  U.,  Popa,  C.,  Tomson,  Y.,  Wettermark,  B.,  Einarson,  T.  R.,  Åberg,  H.,  &
Sjöqvist, F. (1998). Drug utilization 90% - a simple method for assessing the quality of drug prescribing. European Journal of Clinical Pharmacology , 54 (2), 113–118. https://doi.org/10.1007/s002280050431
Dadgostar,  P.  (2019).  Antimicrobial  Resistance:  Implications  and  Costs. Infection  and Drug Resistance , Volume 12 , 3903–3910. https://doi.org/10.2147/IDR.S234610 de  With,  K.,  Bestehorn,  H.,  Steib-Bauert,  M.,  &  Kern,  W.  V.  (2009).  Comparison  of Defined  versus  Recommended  versus  Prescribed  Daily  Doses  for  Measuring
Hospital Antibiotic Consumption. Infection , 37 (4), 349–352.
https://doi.org/10.1007/s15010-008-8138-4
Hadi, U., Kuntaman, K., Qiptiyah, M., & Paraton, H. (2013). Problem Of Antibiotic Use And  Antimicrobial  Resistance  In  Indonesia:  Are  We  Really  Making  Progress?, Indonesian  Journal  of  Tropical  and  Infectious  Disease. Indonesian  Journal  of Tropical and Infectious Disease , 4 (4), 5–8.
Hanifah,  S.,  Melyani,  I.,  &  Madalena,  L.  (2022).  Evaluasi  Penggunaan  Antibiotika Dengan  Metode  Atc/Ddd  Dan  Du90%  Pada  Pasien  Rawat  Inap  Kelompok  Staff Medik  Penyakit  Dalam  Di  Salah  Satu  Rumah  Sakit  Swasta  Di  Kota  Bandung. Farmaka , 20 (1), 21–26.
Khoiriyah, S. D., Ratnawati, R., & Halimah, E. (2020). Evaluasi Penggunaan Antibiotika Dengan Metode Atc / Ddd Dan Du90 % Di Rawat Jalan Poli Penyakit Dalam Rumah Sakit Al-Islam Bandung. Jurnal Kefarmasian Akfarindo , 7–12.
https://doi.org/10.37089/jofar.v0i0.81
Kurniasari, A. R., & Kurniawati, I. D. (2022). Profil Kuantitas Penggunaan Antibiotika
Pada  Pasien  Covid-19  Non  Ventilator  Di  RSUD  Dr.  R.Koesma  Tuban. Jurnal Darma Agung , 30 (2), 169–173. https://jurnal.darmaagung.ac.id/index.php/jurnaluda/article/view/1646
Oktavia, M., Suharjono, & Virdiyanti, W. (2023). Analisis Penggunaan Antibiotik pada
Pasien  Rawat  Inap  Dengan  Metode  Defined  Daily  Dose. MPI  (Media Pharmaceutica Indonesiana) , 5 (2), 165–171. https://doi.org/10.24123/mpi.v5i2.5862
PMK 28, 2021, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2021 Tentang Pedoman Penggunaan Antibiotika PMK 8, 2015, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 2015 Tentang Program Pengendalian Resistensi Antimikroba Di Rumah Sakit PMK  2406,  2011,  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 2406/Menkes/Per/XII/2011 Tentang Pedoman Umum Penggunaan Antibiotika Puspitadewi, N., & Halimah, E. (2023). Evaluasi Penggunaan Antibiotik Pasien Rawat Inap  Non-Bedah  Rumah  Sakit  X  Di  Bandung  Periode  Januari-Desember  2022 Menggunakan Metode ATC/DDD. Farmaka , 21 (3).
Putra, O. N. (2023). Evaluasi Penggunaan Antibiotik Pada Pasien COVID-19 Pneumonia di Ruangan ICU Dengan Metode ATC/DDD. Pharmaceutical Journal of Indonesia , 8 (2), 135–142.
WHO.  (2015). Introduction  to  DDD  Indicators .  World  Health  Organization. https://www.who.int/tools/atc-ddd-toolkit/indicators