## PROFIL PENGGUNAAN OBAT PADA PASIEN GOUT DAN HIPERURISEMIA DI RSU ANUTAPURA PALU

## DRUG USE PROFILE OF GOUT AND HYPERURICEMIC INPATIENTS IN ANUTAPURA HOSPITAL, PALU
Nur Fadhilatu Rahmah 1* , Alwiyah Mukaddas 1 , Safarudin 1
1 Jurusan Farmasi, Fakultas MIPA, Universitas Tadulako, Palu, Indonesia
Received 28 Agustus 2016, Accepted 29 September 2016

## ABSTRAK
Gout  adalah  jenis  arthritis  inflamasi  yang  dipicu  oleh  kristalisasi  asam  urat  dalam  sendi  dan  sering dikaitkan  dengan  hiperurisemia.  Hiperurisemia  adalah  keadaan  dimana  terjadi  peningkatan  kadar  asam  urat darah  diatas  normal.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  profil  penggunaan  obat  pada  pasien  gout  dan hiperurisemia di RSU Anutapura Palu. Penelitian ini bersifat deskriptif yang dilakukan secara retrospektif. Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  dari  32  pasien,  sebagian  besar  berjenis  kelamin  laki-laki  71,86%,  berumur 18-59  tahun  71,86%,    pendidikan  SMA  21,86%,  pekerjaan  PNS  21,86%.Kebanyakan  pasien  mempunyai manifestasi klinis, berupa nyeri 32,18%, dengan diagnosa gout 93,75%, kadar asam urat tinggi 90,63%. Pasien yang  mendapatkan  variasi  jumlah  obat  5  –  8  78,13%,  dengan  terbanyak  kelas  terapi  antiinflamasi  46,3%, golongan  OAINS  oral17,71%,    seperti  meloksikam  9,71%.Kebanyakan  pasien  menggunakan  bentuk  sediaan obat berupa tablet 50% dengan rute pemberian secara oral 71,43%
Kata Kunci : Gout, Hiperurisemia, Antiinflamasi, OAINS.

## ABSTRACT
Gout is a type of inflammatory arthritis triggered by the crystallization of uric acid within the joints and is  often  associated  with  hyperuricemia.  Hyperuricemia  is  a  condition  with  high  blood  uric  acid  levels  (above normal).  This  study  aimed  to  describe  drug  use  profile  of  gout  and  hyperuricemiainpatients  in AnutapuraHospital, Palu. This is a descriptive study of which samples taken retrospectively.The result showed that the characteristic of32inpatients are as follows : most (71.86%) of them are male, 71.86% aged 18-59 years old,  21.86%  had  high  school  educational  degree,  and  21.86%  are  civil  servants.  As  many  as  32.18%  of  the patients had pain clinical manifestation, 93.75% were diagnosed with gout and 90.63% had high uric acid levels. Patients  with  amount  variation  of  5 to  8  drugs  were  78.13%  dominated  by  oral  anti-inflamatory  class  of  drug therapy  (46.3%),  with  oral  NSAIDs  as  much  as  17.71%  such  asmeloxicam  (9.71%).  Most  patients got  tablets (50%) and the drugs were found 71.43% in oral route of administration.
Keywords : Gout, Hyperuricemia, Anti-inflamatory, NSAIDs.
*Corresponding Author :Nur Fadhilatu Rahmah nurfadhila79@yahoo.com
October 2016

## PENDAHULUAN
Saat  ini  gout  menjadi  salah  satu penyakit  artikular  yang  umum  ditemukan  di masyarakat  dengan  insidensi  dan  prevalensi yang semakin meningkat pada dekade terakhir (Choi, et  al .,  2005  dan  Roddy  and  Doherty, 2010).  Insidensi  gout  lebih  tinggi  pada  laki- laki  dibandingkan  pada  wanita  dan  meningkat seiring pertambahan usia (Roddy dan Doherty, 2010 dan Smith, et al ., 2010). Prevalensi gout yang  ditemukan  pada  laki-laki  4  kali  lebih besar dibandingkan wanita, pada usia dibawah 65  tahun  (Wallace, et  al .,  2004).  Secara keseluruhan,  prevalensi  gout  bervariasi  antara 0.03%  –  15.2%  dengan  persentase  kejadian pada laki-laki mencapai 1 – 2% (Smith, et al ., 2010).
Selama ini, anjuran diet yang disarankan dan  banyak  diterapkan  di  masyarakat  bagi pasien hiperurisemia dan gout adalah menghindari  dan  membatasi  makanan  tinggi purin  baik  lauk  hewani  maupun  sayuran.Diet tersebut  merupakan  salah  satu  manajemen yang  dapat  dilakukan,  tapi  efektifitas  diet tersebut  masih  harus  kembali  dikaji.Choi, et al .  (2005).Selain  itu  Penanganan  gout  dengan obat  dilakukan  untuk  menangani  serangan akut,  mencegah  serangan  selanjutnya,  dan penatalaksanaan gout tophaceous kronik (Johnstone,  2005).Terapi  serangan  akut  dapat menggunakan  kolkisin,  obat  anti  inflamasi non-steroid (NSAIDs), dan/atau steroid (Weselman  dan  Agudelo,  2002;  Mandel  dan Simkin, 2007).
Data  RSU  Anutapura  Palu  penderita gout pada tahun 2014 yaitu 23 kasus dan 2015 (Januari  -  September)  yaitu  25  kasus  dengan prevalensi penderita laki-laki lebih banyak dari pada  wanita  yaitu  39  orang  penderita  berjenis kelamin  laki-laki  dan  9  orang  penderita berjenis kelamin perempuan. Profil penggunaan  obat  pasien  gout  akan  membantu tenaga  kesehatan  dalam  meningkatkan  terapi yang  optimal  pada  pasien.  Hal  ini  yang mendasari peneliti untuk melakukan penelitian terkait  profil  penggunaan  obat  pada  pasien gout di RSU Anutapura Palu.

## METODE PENELITIAN

## Desain Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian deskriptif yang dikerjakan secara
retrospektifdan  hasil  penelitian  disajikan secara narasi atau gambaran.

## Waktu dan Tempat Penelitian
Waktu  penelitian  berlangsung  pada periode November sampai dengan Desember2015.Penelitianini dilakukan di RumahSakit Umum Anutapura Palu.

## Sampel
Sampel pada penelitian ini adalah pasien gout  dan  hiperurisemia  di  RSU  Anutapura Palu  periode  Januari  2014  –  September  2015 yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Kriteria inklusi yaitu Pasien dengan diagnosis gout dan atau hiperurisemia. Dan kriteria  eksklusi  yaitu  Pasien  dengan  data rekam medik yang tidak lengkap atau tidak jelas. Pengumpulan  data  yaitu  pengumpulan data  sekunder.Teknik  pengumpulan  data sekunder  dilakukan  dengan  cara  mencatat  isi rekam medik.

## Analisis Data
Analisis  data  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  analisis  deskriptif kuantitatif    mendeskripsikan  karakteristik setiap variabel penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1.  Karakteristik  demografis        pasien gout  dan  hiperurisemia  di  RSU  Anutapura Palu.
Tabel  2.  Distribusi  karakteristik  klinik  dan diagnosa  pasien  gout  dan  hiperurisemia  di RSU Anutapura Palu.
Tabel  3.  Distribusi  Karakteristik  Profil Penggunaan Obat pasien gout dan hiperurisemia di RSU Anutapura Palu
Hasil penelitian yang dilakukan di ruang Rekam  Medik  RSU  Anutapura  Palu  selama kurun  waktu  3  bulan,  diperoleh  jumlah  pasien sebanyak  32  pasien  yang  memenuhi  kriteria inklusi dan eksklusi.
Tabel  1  menunjukkan  karakteristik demografis  pasiengout  dan  hiperurisemia untuk  jenis  kelamin,  pasien  berjenis  kelamin laki-laki  berjumlah  23  pasien  (71,86%), sedangkan  pasien  perempuan  berjumlah  9 pasien  (28,13%).  Dari  segi  usia,  usia  yang terbanyak 18-59 tahun (71,86%)Gout
umumnya lebih banyak pada pria dibandingkan  dengan  wanita.  Itu  biasanya dilihat  pada  awal  usia  40-50  tahun  pada  laki- laki  dan  pada  masa  menopause  untuk perempuan.  Depkes  2006  menyatakan  bahwa ratio laki-laki : perempuan yaitu 3,6 : 1. Untuk tingkat  pendidikan  terbanyak  adalah  SMA  7 pasien (21,86%).Orang dengan tingkat pengetahuan  yang  tinggi,  akan  mudah  dalam menerima  dan  mengelola  informasi  yang diterima. Pengetahuan masyarakat dipengaruhi oleh tingkat pendidikan.Hasil Penelitian  Irwan 2012,  menunujukan  bahwa  responden  dengan tingkat pendidikan tinggi memiliki
pengetahuan  yang  tinggi  mengenai  asam urat.Namun,proporsi tingkat pendidikan pasien yang  tidak  diketahui  cukup  besar  yaitu  62% sehingga  tidak  dapat  disimpulkan  pasien dengan  tingkat  pendidikan  mana  yang  lebih tinggi  pengetahuannya.  Dari  segi  pekerjaan pasien    terbanyak  yaitu  7  pasien  (21,86%) berstatus sebagai Pegawai Negri Sipil.Menurut Haris  dkk,  2005  status  pekerjaan  tidak mempunyai  hubungan  yang  bermakna  dengan pengetahuan asam urat.
Tabel  2  menunjukkan  karakteristik klinis  pasien  menunjukan  bahwa  sebagian besar pasien mengalami nyeri pada sendi yaitu dengan persentase 32,18%, kemudian sebanyak 24,13 % pasien mengalami
gangguan gerak pada sendi, 21,83% mengalami
sendi yang
hangat, 12,64%mengalami  pembengkakkan,  2,29% berwarna merah, dan 6,89% terbentuk tofi.Hasil  penelitian  sesuai  dengan  Standar Pelayanan  Medis  (SPM)  RSU  Anutapura Palu.Dimana  beberapa  kriteria  dari  diagnosis gout  yaitu  terjadi  inflamasi,  serangan  arthritis akut, sendi yang terkena berwarna kemerahan, pembengkakan dan sakit pada sendi, terbentuknya tofi, dan hiperurisemia.
Distribusi  diagnosamenunjukkan  bahwa 6,25%  pasien  dengan  kadar  asam  urat  tinggi (Hiperurisemia)  tanpa  diagnosa  gout  dan 93,75% pasien dengan diagnosa penyakit gout. Secara khusus, diagnosis tertinggi  adalah gout arthritis  tanpa  penyakit  penyerta  yaitu  sebesar 50%.  Hal  ini  dikarenakan  gout  merupakan penyakit  degeneratif  yang  artinya  penyakit yang  mengiringi  proses  penuaan.  Sehingga walaupun  tanpa  adanya  penyakit  penyerta, gout  arthritis  sangat  beresiko  bagi  laki-laki dewasa dan wanita pada masa menopause.
Laboratorium  RSU  Anutapura  Palu memiliki  nilai  rujukan  untuk  asam  urat  yaitu 3,4-7,0  mg/dL  untuk  laki-laki  dan  2,4-5,7 mg/dL  untuk  perempuan.  Dari  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  memiliki kadar asam urat tinggi. Karena salah satu tanda dari  penyakit  gout  yaitu  memiliki  kadar  asam urat yang tinggi atau hiperurisemia.
Hiperurisemia  merupakan  kondisi  dimana terjadi  peningkatan  kadar  asam  urat  dalam serum  diatas  normal.  Namun,  biasanya  kadar asam  urat  serum  tidak  digunakan  sebagai indikator  diagnosa  gout.  Sebuah  peningkatan kadar  asam  urat  mendukung  pembentukan kristal, tapi bahkan selama serangan  gout akut kadar serum mungkin tampak normal (Suresh, 2005).
Tabel3 menunjukkan karakteristik profil penggunaan obat pasien gout dan hiperurisemia,  untuk  variasi  jumlah  obat  yang diberikan  kepada  pasien,  dari  32  pasien sebesar  21,88%  (25  pasien)  diberikan  1  –  4 obat  dan  71,88%  (7  pasien)  diberikan  5  –  8 obat.Jumlah pemberian obat bervariasi dikarenakan  ada  beberapa  pasien  yang mengalami komplikasi dengan penyakit lain.Bentuk  sediaan  yang  digunakan  pada pasien  gout  juga  bervariasi.  Bentuk  sediaan yang digunakan antara lain 50% menggunakan tablet,  23%  menggunakan  injeksi,  18% menggunakan kapsul, 5% menggunakan kaplet dan  4%  menggunakan  gel.  Bentuk  sediaan
yang  paling  banyak  digunakan  adalah  tablet. Bentuk  sediaan  tablet  lebih  banyak  beredar  di Indonesia disebabkan karena tablet merupakan bentuk  obat  yang  praktis  dan  ekonomis  dalam produksi, penyimpanan, dan pemakaiannya.
Kelas  terapi  obat  pasien  gout  dan hiperurisemia dibagi menjaditiga rute pemberian  yaitu  IV,  oral,  dan  topikal. Pemberian  secara  oral  antara  lain    obat antiinflamasi 31%, antipirai 7%,  analgetik dan antiulkus  masing-masing  1%,  antidiabetik  dan antibiotik, masing-masing 2% dan antihipertensi  13%.  Pemberian    secara  IV antara  lain  obat  antiulkus  19%,  antiinflamasi 13%,  vitamin  9%  dan  antiemetik  2%. Sedangkan  untuk  pemberian  secara  topikal yaitu obat antiinflamasi yaitu sebesar 2%.Hasil penelitian  menunjukan  bahwa  pasien  dengan diagnosis gout dan hiperurisemia lebih banyak diberikan obat antiinflamasi.Antiinflamasi OAINS  dan  kolkisin  merupakan  terapi  utama yang  digunakan.  Menurut  Johnstone  (2005), pemberian  OAINS  merupakan  terapi  lini pertama  menangani  serangan  akut  gout. Sebagai  alternatif,  merupakan  terapi  lini kedua,  adalah  kolkisin  ( colchicine ).  Standar Pelayanan  Medik  (SPM)  di  RSU  Anutapura Palu  juga    menyatakan  bahwa  untuk  serangan gout fase akut digunakan Kolkisin dan OAINS sebagai terapi.
Kolkisin  merupakan  zat  penghambat mitosis  yang  memperbaiki  keluhan-keluhan tanpa  menurunkan  kadar  asam  urat  dalam darah,  tanpa  menstimulasi  eliminasi  asam  urat melalui  ginjal  ataupun  tidak  memiliki  kerja analgetika.  Kerjanya  adalah  menurunkan aktivitas  fagositosis  leukosit  dan  dengan demikian  memutuskan  rangkaian  reaksi  yang menimbulkan serangan pirai akut.
Ketorolak,  Meloksikam,  Piroksikam, Celecoxib, dan Na Diklofenak merupakan obat golongan OAINS.Dari hasil penelitian menunjukkan  bahwa  OAINS  merupakan antiinflamasi  yang  paling  sering  digunakan. Hal ini dikarenakan  OAINS merupakan terapi lini  pertama  yang  efektif  untuk  pasien  yang mengalami  serangan  gout  akut.  Hal  terpenting yang menentukan keberhasilan terapi bukanlah pada  OAINS  yang  dipilih  melainkan  pada seberapa cepat terapi OAINS mulai diberikan.OAINS mempunyai mekanisme kerja  yaitu  menghambat  sintesis  prostaglandin yang merupakan mediator yang berperan pada inflamasi, nyeri, demam dan sebagai
penghilang  rasa  nyeri  perifer  (Johnstone, 2005).
Penggunaan  obat  Antipirai  sebesar  7%. Obat antipirai yang digunakan adalah
Allopurinol. Allopurinol menurunkan produksi asam  urat  dengan  cara  menghambat  enzim xantin oksidase.Allopurinol dapat memperpanjang  durasi  serangan  akut  atau mengakibatkan serangan lain sehingga allopurinol hanya diberikan jika serangan akut telah  mereda  terlebih  dahulu.  Resiko  induksi serangan akut dapat dikurangi dengan pemberian  bersama  OAINS  atau  kolkisin (Johnstone,  2005).Menurut  Standar  Pelayanan Medik di RSU Anutapura Palu, pasien dengan kondisi  hiperurisemia  diberikan  terapi  obat Allopurinol.Namun  beberapa  pasien  dengan kondisi hiperurisemia tidak diberikan. Penelitian ini merupakan penelitian retrospektif  sehingga  ada  beberapa  bias  yang tidak  bisa  dihindari  antara  lain  yaitu  bias informasi  dimana  bias  informasi  adalah  bias dalam cara mengamati, melaporkan, mengukur,  mencatat,  mengklasifikasi  dan menginterprestasi status penyakit.
Pemberian  obat  antiulkus  dikarenakan Efek  samping  yang  sering  terjadi  karena OAINS adalah iritasi pada sistem gastroinstestinal,  ulserasi  pada  perut  dan  usus, dan  bahkan  pendarahan  pada  usus  (Fatwa, 2014).  Sehingga  pada  pengobatan  diberikan obat antiulkus untuk mengurangi efek samping dari  OAINS.Selain  untuk  mengurangi  efek samping dari OAINS, antiulkus juga digunakan  sebagai  terapi  dari  beberapa  pasien yang  mengalami  komplikasi  seperti  GERD, melena,  dan  dispepsia.Sebagian  besar  pasien di  RSU  Anutapura  Palu  menggunakan ranitidin  sebagai  obat  antiulkus.Ranitidin merupakan obat antihistamin reseptor H2 yang bekerja  menghambat  sekresi  asam  basal  dan sekresi asam yang distimulasi oleh histamin.Kerja ranitidin lebih panjang dan juga mempunyai  kekuatan  kerja  yang  lebih  besar sehingga  dapat  diberikan  dengan  dosis  yang lebih rendah.Penggunaan ranitidin pada pasien lebih  banyak  digunakan  untuk  mengurangi efek samping dari OAINS.
Penggunaan  antihipertensi  dikeranakan beberapa  pasien  gout  mengalami  komplikasi dengan  hipertensi.  Selain  itu,  beberapa  pasien memiliki  umur dimana sangat beresiko terjadi hipertensi.Antihipertensi  yang  paling  banyak digunakan adalah amlodipin yaitu sebanyak.Amlodipin merupakan obat
golongan antagonis kalsium yang menghambat influks ion kalsium melalui membran ke dalam otot  polos  vaskular  dan  otot  jantung  sehingga mempengaruhi  kontraksi  otot  polos  vaskular dan otot jantung. Amlodipin tidak menimbulkan  perubahan  kadar  lemak  plasma dan  dapat  digunakan  pada  pasien  gout.  Selain itu,  menurut  Ernst  1999,  obat  antagonis kalsium  terutama  berkhasiat  baik  pada  pasien usia  tua.Penggunaan  captopril  pada  pasien gout  dan  hiperurisemia  seharusnya  tidak dianjurkan.Hal ini  dikarenakan captopril memiliki interaksi obat dengan allopurinol dan OAINS.  Pemberian  bersama  allopurinol  akan meningkatkan  resiko  penurunan  jumlah  sel darah  putih  dan  reaksi  hipersensitif  terutama dengan  penderita  gangguan  ginjal.  Sedangkan pemberian bersama OAINS dapat meningkatkan  resiko  gangguan  ginjal  serta melawan efek hipotensif.
Antidiabetik  merupakan  obat  yang digunakan  untuk  mengontrol  tingkat  glukosa dalam  darah  pada  penderita  diabetes  melitus. Sebanyak  1,71%  pasien  gout  menggunakan antidiabetik oral karena mengalami komplikasi dengan  DM  tipe  2.  Antidiabetik  oral  yang digunakan  adalah  metformin  yang  merupakan golongan  biguanida.Metformin  merupakan terapi  lini  pertama  yang  digunakan  oleh penderita  DM  tipe  2.Metformin  bekerja dengan menurunkan produksi glukosa di hepar dan  meningkatkan  sensitivitas  jaringan  otot dan adipose terhadap insulin.
Antiemetik  merupakan  obat  untuk mengatasi  rasa  muntah  dan  mual.  Penggunaan antiemetik  pada  pasien  gout  sebesar  1,71%. Antiemetik yang digunakan adalah metoklorpramid.Obat  ini  digunakan  untuk mengurangi efek samping dari obat metformin yang merupakan antidiabetik oral.Efek samping  metformin  yaitu  mengalami  mual, muntah,  dan  diare.Selain  itu  ada  pasien  yang mengalami  mual  dan  muntah  sehingga diberikan metoklorpramid sebagai antiemetik.
Antibiotik merupakan obat yang digunakan  untuk  menekan  atau  menghentikan pertumbuhan mikroba. Hasil penelitian menunjukan  sebanyak  1,14%  menggunakan antibiotik.  Antibiotik  yang  digunakan    adalah cefixime  yang  merupakan  golongan  obat cefalosporin  yang  diberikan  secara  oral. Cefixime  digunakan  untuk  terapi  infeksi saluran  kemih  karena  ada  pasien  yang mengalami  komplikasi  dengan  ISK.Selain  itu, cefixime  juga  diberikan  sebagai  antibiotik
untuk  pasien  yang  mengalami  komplikasi dengan melena.
Hasil penelitian
sebanyak 9%
menggunakan  vitamin  pada  terapi  gout  dan hiperurisemia.Vitamin  yang  digunakan  adalah neurosanbe  dengan  bentuk  sediaan  injeksi ampul.Neurosanbe  merupakan  multivitamin yang  berisi  vitamin  B1,  vitamin  B6,  dan vitamin  B12.Neurosanbe  digunakan  untuk mencegah  dan  mengobati  kekurangan  vitamin B1,  B6,  dan  B12.Vitamin  B1  berperan  dalam metabolisme  karbohidrat.Vitamin  B6  dapat membantu  dalam  metabolisme  protein  dan asam  amino.Vitamin  B12  berperan  dalam sintesis  asam  nukleat  dan  berpengaruh  pada pematangan  sel  dan  memelihara  integritas jaringan saraf.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih  kepada Kepala dan  Staf Ruangan  rekam  medik  serta  Kepala  dan    Staf ruangan Diklat RSU Anutapura Palu.

## DAFTAR PUSTAKA
Choi,  H.K.,  Mount,  D.B.,  Reginato,  A.M. (2005). Pathogenesis of Gout . American College of Physicians : Internal Medicine, 143(7), 499-516.
Depkes.  (2006). Pharmaceutical  Care  untuk Pasien  Penyakit  Arthritis  Reumatik , Depertemen Kesehatan, Jakarta. Ernst. (1999). Dinamika  Obat, Ed. 5, Penerbit ITB, Bandung.
Haris,  Z.K.,  Kelisa,  E.M.,  Miftahudin., Primiarti,  M.,  Lesmono,  B.,  Nurizka,
M.H.,  dkk.  (2005).  Pengetahuan  dan Perilaku  Ibu  Rumah  Tangga  Mengenai Arthritis Gout. Jurnal Majalah Kedokteran Indonesia , 55(1), Jakarta.
Irwan, H. (2012). Hubungan Tingkat Pengetahuan Masyarakat Tentamg Asam Urat dengan  Prilaku  Pencegahan Asam Urat di Dusun Janti, Caturunggal, Depok, Sleman, Yogyakarta . www.journal.respati.ac.id . Diakses  pada  Tanggal  2  Desember 2015.
Johnstone,  A.  (2005). Gout  the  desease  and non –  drug  treatment, Hospital Pharmacist, 12, 391-395.
Roddy,  E.,  Doherty  M.  (2010). Epidemioly  of Gout . Arthritis Research and Therapy
Smith,  C.,  Díaz,  F.,  Pere,  L.M.  (2010). Epidemiology of gout :  An update, Best Practice & Research Clinical Rheumatology , 24(6), 811-827. Suresh, E. (2005). Diagnosis and management of gout: a rational approach.
Postgraduate Medical , 81, 572-579
Wallace, S.L., Robinson, H., Masi, A.T., et al. (2004).  Preliminary  criteria  for  the classification  of  the  acute  arthritis  of primary gout. The Journal of Rhematology , 31(11), 2290-2294. Weselman, K. O., &  Agudelo, C.A. (2002). Is it  Gout?  Tap  the  Joint!. Medicine
Journal , 18-22.