Journal of Telenursing (JOTING) Volume 3, Nomor 1, Juni 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2129

## KONSELING GIZI KEPADA PENGASUH DALAM MANAJEMEN PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI ANAK DENGAN HIV/AIDS
Baiq Fitria Frisma Lita 1 , Allenidekania 2
Universitas Indonesia 1,2 bfrismalita@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat  gambaran  tatalaksana  konseling  gizi  kepada pengasuh  tentang  manajemen  pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  anak  dengan  HIV/AIDS berdasarkan hasil penelusuran beberapa literatur. Desain  yang digunakan dalam tulisan ilmiah ini adalah integrated literature review. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat beberapa aspek yang mempengaruhi kemampuan dalam pemenuhan kebutuhan gizi  anak dengan HIV/AIDS. Konseling nutrisi  yang dilakukan menggambarkan aspek ketahanan pangan masih menjadi hal utama yang mempengaruhi kemampuan pengasuh dalam membantu pemenuhan kebutuhan nutrisi harian anak dengan HIV/AIDS. Hal lain yang memberi pengaruh dalam praktik pemenuhan nutrisi oleh pengasuh adalah tingkat pengetahuan, sosial  budaya  serta peran dari tenaga kesehatan sebagai  pemberi  edukasi terkait nutrisi.
Kata Kunci: Anak, HIV/AIDS, Konseling, Nutrisi, Pengasuh

## ABSTRACT
This  study  aims  to  describe  the  management  of  nutritional  counseling  to  caregivers regarding the management of meeting the nutritional needs of children with HIV/AIDS based  on  the  results  of  several  literature  searches.  The  design  used  in  this  scientific paper is an integrated literature review. This study indicates that several aspects affect the  ability  to  meet  the  nutritional  needs  of  children  with  HIV/AIDS.  The  nutritional counseling carried out illustrates that the element of food security is still the main thing that  affects  the  ability  of  the  caregiver  to  help  meet  the  daily  nutritional  needs  of children with HIV/AIDS. Another thing that influences the practice of fulfilling nutrition by  caregivers  is  the  level  of  knowledge,  socio-culture,  and  health  workers'  role  as providers of education related to nutrition.
Keywords: Children, HIV/AIDS, Counseling, Nutrition, Caregivers

## PENDAHULUAN
Pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  yang  baik  sangat  penting  dalam  mendukung pertumbuhan  dan  perkembangan  normal  anak  yang  menjadi  komponen  penting  terkait kesehatan  anak  secara  keseluruhan  (Hairunis  et  al.,  2018).  Terjadi  peningkatan kebutuhan nutrisi pada anak dengan HIV/AIDS untuk mempertahankan status gizi yang optimal  serta  membantu  dalam  melawan  infeksi.  HIV/AIDS  dengan  nutrisi  memiliki keterkaitan  yang  saling  memberi  pengaruh  satu  sama  lain.  HIV  menyebabkan  sistem kekebalan tubuh  penderita mengalami  penurunan,  sehingga rentan terjadi  infeksi  salah
satunya  infeksi  pada  sistem  saluran  pencernaan  yang  dapat  memicu  terjadinya penurunan  status  gizi  sampai  malnutrisi.  Selain  itu,  keadaan  nutrisi  yang  memburuk pada  penderita  HIV  berkontribusi  terhadap  progres  penyakit  oportunistik  menuju  fase AIDS lebih cepat (Tanan, 2018).
Manajemen pemenuhan kebutuhan nutrisi merupakan bagian yang sangat penting dalam  perawatan  anak  dengan  HIV/AIDS  dimana  pengasuh  memiliki  peran  penting dalam  hal  tersebut  Beberapa  penelitian  tentang  bagaimana  manajemen  nutrisi  pada orang  dengan  HIV/AIDS  telah  dilakukan.  Konseling  nutrisi  memiliki  peranan  yang penting  untuk  mengedukasi  pengasuh  dalam  praktik  pemenuhan  kebutuhan  nutrisi harian  anak  sesuai  kebutuhan.  Sebuah  penelitian  dengan  pendekatan cross  sectional telah dilakukan di  Ethiopia dengan tujuan untuk  menilai diit  minimum  yang  diberikan serta faktor-faktor  yang  berkaitan dalam pemenuhan nutrisi pada  anak usia 6-24 bulan yang  terpajan  HIV.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  proporsi  anak  dengan  pola nutrisi  yang  sesuai  dengan  rekomendasi  WHO  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  anak yang dalam praktik pemenuhan nutrisi tidak sesuai dengan rekomendasi.  Pengetahuan, beban  kerja  ibu  dan  informasi  terkait  makanan  pendamping  ASI  (MP-ASI)  menjadi indikasi  penyebab  pengasuh  dari  sejumlah  anak  memberi  nutrisi  minimal  tidak  sesuai rekomendasi WHO (Yisak et al., 2020).
Praktik pemberian makan memiliki peran esensial untuk menentukan optimalisasi pertumbuhan  dan  perkembangan  anak.  Konseling  nutrisi  yang  terintegrasi  secara  baik dengan kegiatan rehabilitasi gizi secara rutin untuk membantu dalam perbaikan praktik pemberian  makan.  Keefektifan  konseling  gizi  diperkuat  dengan  hasil  penelitian  yang menunjukkan  bahwa  konseling  gizi  berbasis  masyarakat  dengan  pendidikan  gizi  yang menekankan  pada  diit  seimbang  sesuai  budaya  dapat  membantu  mengatasi  masalah malnutrisi. Di dalam kegiatan konseling gizi yang efektif tersebut termasuk didalamnya adalah  bagaimana  penilaian  status  gizi,  pemantauan  serta  evaluasi  selain  pendidikan terkait  energi  dan  nutrisi  seimbang  (Moramarco  et  al.,  2017).  Penelitian  lain  tentang bagaimana  pengaruh  konseling  nutrisi  pada  status  gizi  orang  dengan  HIV/AIDS menunjukkan hasil bahwa pada orang dengan HIV/AIDS usia dewasa terdapat beberapa faktor  yang  berkontribusi  dalam  terjadinya  masalah  kekurangan  gizi.  Beberapa  faktor tersebut diantaranya adalah usia yang lebih muda, pendapatan yang rendah, pola makan dan keragaman makanan yang tidak adekuat, serta tidak menerima konseling gizi (Tedla et al., 2020).
Penelitian  ini  dilakukan  untuk  melihat  bagaimana  konseling  gizi  memfasilitasi kebutuhan  pengasuh  dalam  upaya  pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  anak  dengan HIV/AIDS.  Faktor-faktor  tersebut  nantinya  dapat  menjadi  tolak  ukur  keberhasilan dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi harian anak HIV/AIDS sesuai rekomendasi World Health  Organization tahun  2009.  Mengkaji  faktor-faktor  yang  berkaitan  dengan pengasuhan dalam praktik pemenuhan kebutuhan nutrisi harian anak dengan HIV/AIDS penting  untuk  dipelajari  lebih  lanjut,  dengan  harapan  beberapa  hal  bisa  menjadi  aspek kajian  bersama  untuk  dijadikan  acuan  dalam  mengatasi  masalah  gizi  anak  dengan HIV/AIDS.
Penelitian-penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa  konseling  gizi  dapat mendukung upaya peningkatan asupan harian  untuk membantu  optimalisasi  status gizi anak  yang  terpapar  HIV/AIDS  dengan  fokus  terhadap  satu  aspek  yang  menjadi  tolak ukur  bagaimana  konseling  gizi  tersebut  berpengaruh  terhadap  optimalisasi  pemenuhan kebutuhan  nutrisi.  Namun  pada  penelitian  ini,  peneliti  mencoba  mengkaji  tidak  hanya
satu  faktor  saja,  melainkan  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  keberhasilan  dalam pelaksanaan sebuah konseling gizi kepada pengasuh anak dengan HIV/AIDS.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah integrated  literature  review  design. Bahan penelitian dipilih sesuai topik yang telah ditentukan, kemudian dijadikan sebagai acuan  dalam  penelusuran  dari  latar  belakang  hingga  mencari  literatur  yang  relevan dengan  topik  bahasan.  Peneliti  menggunakan database Springerlink,  ScienceDirect, ProQuest, ClinicalKey dan SCOPUS untuk mencari literatur lanjutan.
Kriteria  inklusi  untuk  penelitian  ini  terdiri  dari:  (a)  konseling  terkait  pemenuhan nutrisi;  (b)  konseling  kepada caregiver ;  (c)  dalam  manajemen  pemenuhan  kebutuhan nutrisi  anak  dengan  HIV/AIDS;  (d)  dalam  rumpun  ilmu  kesehatan  anak,  keperawatan, nutrisi, keyword yang  dimasukkan  ke  masing  masing database adalah nutritional  OR dietary  AND  counseling  OR  educational  AND  nutrition  OR  dietary  AND  for  AND parent OR caregiver AND nutritional AND support for children OR Pediatric AND with HIV/AIDS. Hasil  pencarian  dibatasi  pada:  (1)  tahun  publikasi  dibatasi  dari  2017-2021; (2)  artikel  atau  jurnal  penelitian  bukan review ;  (3)  dalam  rumpun public  health, medicine,  pediatric  nursing, nutrition ;  (4)  jurnal full  text dan open  access ;  (5)  jurnal dalam  Bahasa  Inggris.  Berikut  skema  PRIMA  penelusuran  literatur  di  beberapa database :
Records Identified throught ProQuest (n=259.958) Records Identified throught Clinical Key (n=13) Records Identified throught SpringerLink
(n=262)
Records Identified throught Scopus
(n=52)
Records identified through Science Direct (n=18.798) Identif ica tio n Records after include criteria (2017-2021), article research, scope (health, pediaric, nursing, nurition) English language) (n=157) ( Scre ening Records
Exclude (n=278.92 9 ) Full-text & open access Article
(n=53) Full- Text & close accsess article exclude (n=104) E lig ibi lit y Crtical appraisal (VIA) (n=6) Inclu ded Exclude (n=2) Relevant appropriate tittle exclude (n=45) Select manually for relevant the appropriate title
(n=5)

## HASIL PENELITIAN
Hasil  akhir  dari  beberapa  tahap  pemilihan  literatur  menghasilkan  6  literatur bacaan  yang  lolos  sampai  tahap  akhir  seleksi.  Literatur  yang  digunakan  dalam menyusun  tulisan  ini  tidak  dibatasi  dalam  hal  desain  yang  digunakan  sumber  literatur terpilih, sehingga setelah tersaring menjadi 5. Hasil akhir ini setelah didapatkan setelah melakukan review dengan  membaca  literatur  menggunakan  metode critical  appraisal yaitu  dengan  melihat  menilai  artikel  dengan  memperhatikan  validitas  dengan  melihat bagaimana  desain  penelitian  digunakan,  apakah  tujuan  penelitian  jelas  dan  sesuai dengan  desain  yang  digunakan,  bagaimana  pemilihan  dan  penetapan  sampel, pengendalian  bias  yang  dilakukan  peneliti  serta  proses  dalam  pelaksanaan  penelitian. Selanjutnya melihat bagaimana important atau penilaian terhadap seberapa penting hasil penelitian tersebut dilihat dari substansi diagnostik atau teraupetik yang dihasilkan dari penelitian yang dilakukan. Bagaimana hasil penelitian memberi informasi penting baru yang dalam keilmuan, penilaian ketiga yaitu penilaian tentang applicability atau apakah sebuah  penelitian  tersebut  dapat  diaplikasikan  atau  tidak  di  dalam  praktik  pelayanan. Ketiga aspek ini merupakan pendekatan dan penilaian terakhir yang digunakan sehingga hasil  akhir  dari  pemilihan  artikel  yang  akhirnya  digunakan  dalam  pembahasan selanjutnya  berjumlah  6  artikel.  Berikut  adalah  matriks  dari  artikel  hasil  penulusuran yang disajikan dalam bentuk tabel berikut ini:
Tabel. 1

## Literature Review
Author Metode Penelitian Hasil Margareth et al., (2020) Asupan  nutrisi  melalui  metode Pangan Recall 2x24  jam  sebelum  dan sesudah  pemberian  penyuluhan gizi seimbang dilengkapi dengan waktu. Melakukan pengukuran data kadar hemoglobin  melalui  metode HemoCue, sebelum dan sesudah intervensi dengan masing-masing  pengukuran  2 kali.  Pada  tahap  I  (Pre),  1x24 jam dilakukan wawancara recall  dan  pemeriksaan  Hb. Kemudian  setelah  dua  hari ( Post ),  wawancara recall 1x24 jam kali kedua dilakukan.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa secara  signifikan  terdapat  perbedaan antara  asupan  energi  rata-rata  sebelum konseling  dan  setelah  konseling  dengan nilai  p  =  0,013  tetapi  tidak  terdapat perbedaan  signifikan  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan  antara  asupan  energi  rata-rata sebelum konseling dan setelah konseling (p  =  0,013).  Terdapat  perbedaan  yang signifikan  antara  level  Hb  sebelum  dan sesudah  dilakukan  konseling  yaitu  p  =
0.000 tetapi tidak demikian dengan rerata jumlah  protein  sebelum  dan  sesudah intervensi dengan nilai p = 0.934. Muderedzi et al., (2019) Menggunakan  kerangka  kerja konseptual  yang dikembangkan oleh  Weiser  et  al  untuk memahami  hubungan  dua  arah bagaimana hubungan yang dieksplorasi  dalam  studi  yang dilaksanakan yaitu tentang kerawanan pangan, peran gender  dan  HIV/AIDS.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk menjelaskan  hubungan  antara kerawanan pangan, peran gender dan HIV/AIDS. Beberapa tema yang muncul dari analisis data  yaitu  (a)  kesadaran  informan  dan resiko  tertular  HIV,  (b)  hubungan  antara
HIV/AIDS  dan  kerawanan  pangan,  (  c) peran  budaya  dan  gender.  Menggunakan analisis  penggerak  struktural  seperti ekologi,  ekonomi,  faktor  sosial  dan politik  dimanifestasikan  dalam  rawan pangan, yang dapat menyebabkan perburukan  dalam  kasus  HIV/AIDS. Hubungan  timbal  balik  sebaliknya  dapat berlaku  yaitu  HIV/AIDS  menyebabkan adanya perubahan sosial ekonomi,
kerawanan pangan yang menjadi konsekuensi akan perubahan kemampuan seseorang dengan HIV/AIDS. Tesfay et al., (2020) Menggunakan metode pendekatan  kualitatif  dengan indepth interview kepada setiap informan  yang ikut serta dalam penelitian. Didapatkan 4 tema hasil dari wawancara tehadap para informan yaitu: (1)
frekuensi  dan  durasi  konseling  nutrisi;
(2)  konten  dalam  konseling  nutrisi;  (3) tingkat  penerimaan  dalam  konseling nutrisi, (4) penerapan program nutrisi (4) tantangan dan hambatan terkait konseling nutrisi. Sunguya et al., (2017) Uji  coba  cluster  terkontrol secara  acak  dilakukan  di  16 dari  32  pusat  perawatan  dan pengobatan atau care and treatment centers (CTC) di Tanga. Delapan CTC menjadi  kelompok  intervensi dan total 16 Mid Level Provider (MLP) menerima pelatihan gizi dan  memberikan konseling  gizi dan  perawatan  untuk  pengasuh anak HIV-positif. Rata-rata  skor  pengetahuan  nutrisi  lebih tinggi  setelah  pelatihan  dibandingkan dengan  pra-pelatihan  di  antara  MLP (37,1 vs. 23,5, p <0,001). Peningkatan berat badan rata-rata  sebesar  300  g  juga  diamati  saat tindak lanjut dibandingkan dengan baseline  di  antara  anak-anak  dari kelompok intervensi. Frekuensi pemberian makan dan keragaman makanan  meningkat  setelah  intervensi dan  6  bulan  tindak  lanjut  (p  <0,001). Peningkatan  di  setiap  unit  frekuensi makan dan keragaman makanan dikaitkan  dengan  masing-masing  0,15 unit  dan  0,16  unit  penurunan  pada  anak dengan berat badan kurang (p <0,001). Nsiah- Asamoah et al., (2019) Observasi  kegiatan  konseling sebanyak 528 interaksi konseling  dari  agustus  sampai desember  2018  yaitu  informasi tentang  faktor  rumah  tangga dan  ibu  itu  mempengaruhi pemberian  makan  dan  status gizi  anak  di  bawah  2  tahun. Tujuan  Penelitian  ini  adalah Mengevaluasi kemampuan konseling nutrisi tenaga kesehatan  serta  penyampaian informasi yang diberikan kepada caregiver . Sekitar  95,1  dan  61,8%  dari  interaksi pengasuh-HW  melibatkan  ibu  dengan anak  yang  berusia  kurang  dari  6  tahun usia  bulan  dan  di  atas  6  bulan.  HWs menasehati para pengasuh tentang nutrisi yang tepat untuk anak. Pesan pembicaraan  kesehatan  yang  dibagikan dengan  pengasuh  difokuskan  terutama pada  pentingnya  menghadiri  CWC  dan vaksinasi anak-anak dan jarang termasuk bahan  ajar.  Dalam  sebagian  besar interaksi,  HW  terbuat  dari  anak-anak praktik pemberian makan selama 1 bulan terakhir;  dan  juga  tidak  memberikan nasihat  tentang  isu-isu  khusus  PMBA. Konseling  gizi  informasi  yang  diberikan untuk  anak-anak  yang  tidak  menyusui tidak memadai dan dalam beberapa kasus tidak  ada.  Sedikit  perhatian  diberikan untuk memberi makan anak-anak dengan produk hewani selama konseling.

## PEMBAHASAN
Konseling  nutrisi  pada  anak  dengan  HIV  tidak  terlepas  kaitannya  dengan  siapa saja  yang  terlibat  dalam  pemenuhan  nutrisi  anak  dalam  hal  ini  pengasuh,  bagaimana status  gizi  anak  serta  pemberi  konseling  nutrisi  yaitu  tenaga  kesehatan  dengan multidisiplin  ilmu  termasuk  dokter,  ahli  gizi,  perawat  dan  sektor  lain  diluar  tenaga kesehatan  lainnya  yang  memberi  pengaruh  dalam  hal  pemenuhan  nutrisi  anak  dengan HIV.  Sehingga  tema  artikel  yang  didapat  tidak  hanya  fokus  dalam  hal  proses  atau kegiatan  konseling  tetapi  juga  semua  hal  yang  berkaitan  dengan  bagaimana  sebuah konseling  nutrisi  bisa  dengan  baik  dijalankan  dengan  memperhatikan  aspek  lain  yang berkontribusi  di  dalam  kegiatan  pemenuhan  nutrisi  anak.  Atas  dasar  tersebut,  artikel yang  digunakan  juga  berkaitan  dengan  penilaian  bagaimana  pengasuh  menjalankan peran, penilaian bagaimana persepsi pengasuh dan tenaga kesehatan terkait pemenuhan nutrisi anak, bagaimana pengembangan pada setting yang berbeda seperti setting klinis atau  rumah  singgah  bagi  anak  yang  sudah  tidak  tinggal  bersama  keluarga  inti  mereka dikarenakan keadaan sosial ekonomi keluarga. Berikut adalah pemaparan beberapa hal yang didapatkan dari hasil penelusuran yang menghasilkan beberapa tema pembahasan terkait. Berikut tema pembahasan yang didapatkan dari penelusuran literatur:

## Aspek-Aspek  yang  Berhubungan  dengan  Kemampuan  Pemenuhan  Kebutuhan Nutrisi
Muderedzi  et  al.,  (2019)  melakukan  kajian  mengenai  ketahanan  pangan  melalui studi  desain  kualitatif  menggunakan  kerangka  kerja  konseptual  untuk  memahami hubungan  dua  arah  tentang  bagaimana  hubungan  tentang  kerawanan  pangan,  peran gender  dan  HIV/AIDS.  Hasil  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  aspek- aspek  tersebut  yaitu  HIV/AIDS  menyebabkan  adanya  perubahan  sosial  ekonomi, kerawanan  pangan  yang  menjadi  konsekuensi  akan  perubahan  kemampuan  seseorang dengan HIV/AIDS.  Beberapa tema  yang muncul dari analisis data  yaitu: (a) kesadaran informan  dan  resiko  tertular  HIV;  (b)  hubungan  antara  HIV/AIDS  dan  kerawanan pangan;  (c)  peran  budaya  dan  gender.  Penelitian  tersebut  menemukan  bahwa  analisis penggerak struktural seperti ekologi, ekonomi, faktor sosial dan politik dimanifestasikan dalam rawan pangan yang dapat menyebabkan perburukan dalam kasus HIV/AIDS.
Sejalan  dengan  temuan  sebelumnya,  sebuah  penelitian  yang  dilakukan  di  daerah Brazil menemukan bahwa faktor sosial pengasuh seperti zona tempat tinggal geografis, pendidikan,  pendapatan  dan  konsumsi  alkohol  serta  faktor  klinis  seperti  menjaga kesehatan  tindak  lanjut  dan  memiliki  anak  dengan  HIV  mempengaruhi  kemampuan dalam praktik pemberian makan anak dengan HIV. Variabel lainnya berupa pelayanan kesehatan,  mengakses  unit  kesehatan  dasar  bila  diperlukan  dalam  situasi  apa  pun  dan menjaga tindak lanjut anak dalam kesehatan layanan juga secara positif mempengaruhi tingkat pemberian makan kemampuan (Bick et al., 2019).

## Peran Caregiver dan Pelayanan Kesehatan
Sunguya  et  al.,  (2017)  melakukan  penelitian  konseling  gizi  yang  melibatkan sebanyak  776  pasang  anak  dengan  HIV  bersama  pengasuh  mereka,  397  diantaranya berada dalam kelompok intervensi di 16 care and treatment centers (CTCs) di wilayah Tanga.  Desain  penelitian  eksperimen  ini  dilakukan  dengan  uji  coba cluster terkontrol secara acak dilakukan di 16 dari 32 pusat perawatan dan pengobatan (CTC) di  Tanga. Delapan  CTC  menjadi  kelompok  intervensi  dan  total  16 Mid  Level  Provider (MLP) menerima pelatihan gizi dan memberikan konseling gizi dan perawatan untuk pengasuh
anak  dengan  HIV-positif.  Hasil  yang  didapatkan  menunjukkan  bahwa  terjadi peningkatan  nilai  rata-rata  pengetahuan  tentang  nutrisi  setelah  dilakukan  pelatihan kepada  MLP.  Terdapat  peningkatan  berat  badan  setelah  dilakukan  intervensi  pada kelompok  intervensi  jika  dibandingkan  data  status  gizi  awal.  Setelah  6  bulan  terjadi peningkatan  frekuensi  pemberian  makan  dan  keragamanan  makanan  pasca  intervensi dilakukan.
Kajian terkait bagaimana tenaga profesional dalam pemberian asuhan juga dikaji dalam  artikel  Frood  et  al.,  (2018)  yaitu  dengan  melibatkan  10  orang health  primary nurse dan  8  pekerja  sosial  yang  memberi  perawatan  dan  dukungan  pada  anak  yatim piatu  yang tinggal di Nelson Mandela Bay,  yaitu sebuah rumah perawatan atau tempat singgah  anak  dengan  HIV/AIDS  yang  tidak  memiliki  orang  tua  di  wilayah  Afrika Selatan.  Menggunakan  pendekatan  kualitatif,  kajian  tersebut  bertujuan  untuk mendeskripsikan  bagaimana  pengalaman  tenaga  profesional  dan  pekerja  sosial  terkait dalam  perawatan  anak  dengan  HIV  positif  di  Nelson  Mandela  Bay.  Setelah  dilakukan wawancara  didapatkan  4  utama  tema  yaitu  terkait:  1)  tantangan  dalam  memberi perawatan  dukungan;  2)  pengalaman  unik  selama  pemberian  perawatan;  3)  praktik terbaik  dalam  perawatan  kesehatan  dan  social;  4)  pengembangan  perawatan  secara holistik.
Dukungan  sangat  diperlukan  dalam  mempertahankan  status  gizi  anak  dengan HIV.  Sejalan  dengan  temuan  yang  menyatakan  bahwa  dukungan  dalam  hal  ini  tidak hanya  sebatas  dari caregiver saja,  tetapi  juga  dalam  lingkup  yang  lebih  luas  seperti pelayanan kesehatan terpadu dan pelibatan komunitas. Dukungan dalam hal kepatuhan yang  kuat  untuk  perawatan  HIV  sebagai  sebuah  penyakit  kronis  harus  ditekankan, sehingga  dapat  membantu  perbaikan  gizi  secara  signifikan  dan  akhirnya  dapat membantu meningkatkan kualitas hidup serta pengobatan yang maksimal (Oumer et al., 2019; Andri et al., 2020).

## Konseling Nutrisi pada Anak dengan HIV
Nsiah-Asamoah et al., (2019) dalam kajiannya melakukan observasi terhadap 528 kegiatan  konseling  yang  dilakukan  dari  bulan  Agustus  sampai  Desember  2018. Konsultasi  terkait  pembahasan  tentang  faktor  rumah  tangga  dan  ibu  yang mempengaruhi  praktik  pemberian  makan  serta  status  gizi  anak  dengan  HIV  di  bawah usia  2  tahun  dilakukan  dengan  observasi  dalam  pelaksanaan  konseling.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengevaluasi  kemampuan  konseling  nutrisi  tenaga  kesehatan  serta bagaimana  penyampaian  informasi  kepada  pengasuh  dilakukan.  Sebagian  besar informasi  yang  diberikan  terkait  nasihat  kepada  pengasuh  tentang  nutrisi  yang  tepat, rutin  datang  ke  pelayanan  kesehatan  serta  terkait  jadwal  vaksinasi,  namun  tidak termasuk  dengan  nasihat  tentang  isu  khusus  pemberian  makan  bayi  dan  anak.  Pada kondisi  pajanan  HIV,  pengasuhan  terkadang  dilakukan  oleh  ibu  dengan  kondisi penyakit yang sama yaitu terinfeksi HIV/AIDS.
Tenaga  profesional  salah  satunya  perawat  diharapkan  dapat  mengidentifikasi masalah  serta  harus  menyediakannya  informasi  adekuat  dalam  upaya  meningkatkan keterampilan perawatan di lingkungan rumah, meminimalkan kesulitan pengasuh dalam perawatan  anak  dengan  HIV/AIDS  (Bick  et  al.,  2019).  Konseling  gizi  serta  informasi yang  diberikan  untuk  anak-anak  yang  tidak  menyusui  tidak  memadai  dan  dalam beberapa  kasus  tidak  ada.  Hanya  sedikit  perhatian  diberikan  dalam  hal  praktik pemberian makan anak sesuai kebutuhan selama konseling berlangsung.
Artikel  lainnya  terkait  konseling  nutrisi  dengan  pendekatan  kualitatif  dilakukan oleh  Tesfay  et  al.,  (2020).  Penelitian  tersebut  melibatkan  berbagai  unsur  dalam pengambilan  data  penelitian,  15  dari  49  orang  diantaranya  adalah  pengasuh  dari  anak dengan  HIV/AIDS.  Hasil  dari  penelitian  tersebut  memunculkan  5  tema  terkait bagaimana  konseling  nutrisi  dijalankan  berdasarkan  pandangan  beberapa  unsur  yang terlibat  dalam  pelaksanaan  konseling  nutrisi.  Pada  dasarnya  konseling  merupakan bagian  terintegrasi  dalam  layanan  perawatan  anak  dengan  HIV/AIDS.  Konseling merupakan ekplorasi serta pemecahan masalah bersama yang ditujukan dalam beberapa aspek salah satunya dalam aspek pemenuhan nutrisi anak. Pentingnya sebuah konseling sebagai bagian dari pendidikan kesehatan individu dalam mendukung perawatan dalam peningkatan  nutrisi  anak  selain  menekankan  kepatuhan  terhadap  terapi  juga  menjadi salah  satu  aspek  penting  yang  harus  diperhatikan  pelayanan  kesehatan  dalam  rangka perbaikan status nutrisi anak dengan HIV/AIDS (Oumer et al., 2019).
Konseling  nutrisi  menjadi  salah  satu  pendekatan  dalam  peningkatan  status  gizi yang  bisa  menjadi  pendekatan  oleh  tenaga  kesehatan.  Hal  ini  tergambar  dari  hasil penelitian yang dilakukan oleh Maragareth et al., (2020) bahwa ada peningkatan asupan energi rata-rata setelah dilakukan konseling gizi, dimana kadar Hb  yang menjadi salah satu  indikator  dalam  penelitian  mengalami  peningkatan  yang  signifikan.  Meskipun rerata  asupan  nutrisi  dan  kadar  Hb  mengalami  peningkatan  bermakna,  tetapi  tidak  ada peningkatan  bermakna  yang  didapatkan  pada  rerata  asupan  protein  baik  sebelum  dan setelah konseling dilakukan.
Peneliti  memiliki  beberapa  keterbatasan  saat  pelaksanaan  penelitian  ini,  yaitu peneliti hanya mengulas sedikit tentang konseling nutrisi secara lebih mendalam. Hal ini dikarenakan sumber data  yang masih terbatas, sehingga peneliti juga membahas aspek lainnya yang memiliki kontribusi baik secara langsung atau secara tidak langsung dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi anak dengan HIV/AIDS.

## SIMPULAN
Aspek  ketahanan  pangan  masih  menjadi  hal  utama  yang  mempengaruhi kemampuan  pengasuh  dalam  membantu  pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  harian  anak dengan HIV/AIDS. Hal  lain yang memberi pengaruh dalam praktik pemenuhan nutrisi oleh  pengasuh  adalah  tingkat  pengetahuan,  sosial  budaya  serta  peran  dari  tenaga kesehatan sebagai pemberi edukasi terkait nutrisi.

## SARAN
Hasil  dari  rangkaian  penulisan  ilmiah  ini  menunjukkan  bahwa  konseling  nutrisi melibatkan  banyak  pihak  terkait  yang  dalam  perannya  memiliki  tugas  masing-masing dalam  upaya  pemenuhan  nutrisi  anak  dengan  HIV/AIDS.  Faktor-faktor  yang  telah dibahas  menjadi  bagian  penting  yang  tak  terpisahkan  untuk  mengkaji  hal-hal  terkait bagaimana  konseling  dapat  terlaksana  dengan  baik.  Bagi  pelayanan,  hal  ini  menjadi catatan penting untuk diperhatikan agar upaya dalam pemberian informasi dalam upaya memaksimalkan  kemampuan  pengasuh  dalam  pemenuhan  nutrisi  anak  bisa  dilakukan secara maksimal.
Pendekatan  yang  sesuai  sangat  diperlukan  terutama  bagi  perawat  beserta multidisiplin lain baik yang berada di komunitas, pelayanan pertama sampai pelayanan tingkat,  lanjut  dapat  memperhatikan  aspek  lain  selain  aspek  klinis  yang  selama  ini masih menjadi fokus suatu dasar kegiatan dilaksanakan. Bagi pelayanan tingkat lanjutan sangat  penting  untuk  memperhatikan  keterlibatan  tidak  terbatas  pada  disiplin  ilmu
tertentu saja, begitu juga halnya dengan setting pelayanan pertama dan komunitas yang perlu  sekali  pelibatan  dan  pemberdayaan  keluarga  dan  dukungan  masyarakat  dalam upaya pemenuhan nutrisi anak HIV. Usaha tersebut dapat dimulai dengan mempelajari kebutuhan  dasar,  menganalisis  sumber  terkait  dan  kemudian  menyusun  informasi sebagai  sebuah  bahan  pendidikan  bagi  pengasuh,  keluarga  dan  masyarakat.  Pemangku kebijakan  dapat  berkontribusi  dengan  perancangan  sebuah  program  bertingkat  untuk disosialisasikan dan diberi wadah serta dukungan dalam pelaksanaanya.

## DAFTAR PUSTAKA
Andri, J., Ramon, A., Padila, P., Sartika, A., & Putriana, E. (2020). Pengalaman Pasien ODHA  dalam  Adaptasi  Fisiologis. Journal  of  Telenursing  (JOTING) , 2 (2),  127- 141. https://doi.org/10.31539/joting.v2i2.1397
Bick,  M.  A.,  Ceretta,  P.  S.,  &  De  Paula,  C.  C.  (2019).  Feeding  of  HIV  Exposed Children  in  A  City  in  South  of  Brazil:  Family  Capability,  Clinical  and  Social Conditions. Revista  Brasileira  de  Saude  Materno  Infantil , 19 (4),  999–1010. https://doi.org/10.1590/1806-93042019000400015
Frood,  S.,  Van  Rooyen,  D.  (R.  M.).,  &  Ricks,  E.  (2018).  Health  and  Social  Care Professionals’ Anguish in Providing Care and Support to Children who are AIDS Orphans  in  Nelson  Mandela  Bay:  A  Qualitative  Study. International  Journal  of Africa Nursing Sciences , 9 , 31–37. https://doi.org/10.1016/j.ijans.2018.07.002
Hairunis,  M.  N.,  Salimo,  H.,  &  Dewi,  Y.  L.  R.  (2018).  Hubungan  Status  Gizi  dan Stimulasi  Tumbuh  Kembang  dengan  Perkembangan  Balita.  Sari  Pediatri,  20(3), 146-151. https://dx.doi.org/10.14238/sp20.3.2018.146-51
Maragareth,  W.,  Manungkalit,  E.  M.,  Kurniati,  N.,  &  Arupah,  U.  (2020).  Nutrition Counseling about General Messages of Balanced Nutrition Improve Energy Intake and Haemoglobin Level among HIV Children. Jurnal Gizi dan Dietetik Indonesia (Indonesian Journal of Nutrition and Dietetics) , 8 (1), 30-38.
http://dx.doi.org/10.21927/ijnd.2020.8(1).30-38
Moramarco,  S.,  Amerio,  G.,  L,  C.  M.,  Bonvecchio,  D.,  Abramo,  E.,  Palombi,  L.,  & Buonomo,  E.  (2017).  Nutritional  Counseling  Improves  Dietary  Diversity  and Feeding  Habits  of  Zambian  Malnourished  Children  Admitted  in  Rainbow Nutritional Programs. Biomedicine and Prevention , 70-76.
http://dx.doi.org/10.19252/00000005D
Muderedzi, J., Eide, A. H., Braathen, S. H., & Stray-Pedersen, B. (2019). Exploring the Relationship  between  Food  Insecurity,  Gender  Roles  and  HIV/AIDS  among Tonga Carers of Disabled Children of Binga in Zimbabwe. Sexuality and Culture , 23 (4), 1131–1146. https://doi.org/10.1007/s12119-019-09610-w Nsiah-Asamoah, C., Pereko, K. K. A., & Intiful, F. D. (2019). Nutritional Counselling Interactions  between  Health  Workers  and  Caregivers  of  Children  Under  Two Years:  Observations  at  Selected  Child  Welfare  Clinics  in  Ghana. BMC  Health Services Research , 19 (1), 1–15. https://doi.org/10.1186/s12913-019-4692-y Oumer,  A.,  Kubsa,  M.  E.,  &  Mekonnen,  B.  A.  (2019).  Malnutrition  as  Predictor  of Survival from Anti-Retroviral Treatment among Children Living with HIV/AIDS in  Southwest  Ethiopia:  Survival  Analysis. BMC  Pediatrics , 19 (1),  1–10. https://doi.org/10.1186/s12887-019-1823-x
Sunguya, B. F., Mlunde, L. B., Urassa, D. P., Poudel, K. C., Ubuguyu, O. S., Mkopi, N. P., Leyna, G. H., Kessy, A. T., Nanishi, K., Shibanuma, A., Yasuoka, J., & Jimba, M.  (2017).  Improving  Feeding  and  Growth  of  HIV-Positive  Children  Through
Nutrition  Training  of  Frontline  Health  Workers  in  Tanga,  Tanzania. BMC Pediatrics , 17 (1), 1–11. https://doi.org/10.1186/s12887-017-0840-x Tanan,  N.  (2018). HIV  dan  Malnutrisi:  Efek  pada  Sistem  Kekebalan  Tubuh. http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.1182572
Tedla,  W.  H.,  Aregay,  A.,  Gebremariam,  K.,  Abrha,  M.  W.,  &  Weldearegay,  H.  G. (2020). Reducing Undernutrition Through Counseling on Diversified Food Intake among Adult People Living with HIV on HAART, Northern Ethiopia. Journal of Nutrition and Metabolism , 2020 , 1-10. https://doi.org/10.1155/2020/9858619
Tesfay,  F.  H.,  Ziersch,  A.,  Mwanri,  L.,  &  Javanparast,  S.  (2020).  Experience  of Nutritional  Counselling  in  a  Nutritional  Program  in  HIV  Care  in  the  Tigray Region  of  Ethiopia  Using  the  Socio-ecological  Model. Research  Square ,  1–22. https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-64812/v1
Yisak,  H.,  Ambaw,  B.,  Walle,  Z.,  Alebachew,  B.,  &  Ewunetei,  A.  (2020).  Minimum Acceptable  Diet  and  Associated  Factors  among  HIV-Exposed  Children  Aged  6– 24 Months in Debre Tabor Town, Ethiopia. HIV/AIDS - Research and Palliative Care , 12 , 639–645. https://doi.org/10.2147/HIV.S274764