## ANALISIS BIAYA TERAPI PASIEN DIABETES MELITUS RAWAT INAP

## COST ANALYSIS OF THERAPY DIABETES MELITUS HOSPITALLIZED PATIENT
Ria Istamining Dyah 1) , Djoko Wahyono 2) , Tri Murti Andayani 2) 1) Magister Manajemen Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
2) Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta

## ABSTRAK
Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  kronis  yang  membutuhkan  banyak  biaya,  maka  analisis  biaya  menjadi  hal  yang penting  untuk  dipertimbangkan.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  komponen  biaya,  rata-rata  biaya  keseluruhan,  dan mengetahui apakah terdapat korelasi antara faktor pasien dan jenis obat terhadap biaya total, antara jenis pembiayaan dan kelas perawatan terhadap biaya medis langsung pada pasien diabetes melitus rawat inap di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
Penelitian menggunakan rancangan deskriptif non eksperimental yang berasal dari pasien kelompok 1 (JAMKESMAS + PKMS  +  tidak  mampu)  dan  kelompok  2  (ASKES  PNS  +  Umum +  Kerjasama),  data  diambil  secara retrospektif  dari catatan medik pasien dengan diagnosis utama diabetes melitus dengan penyakit penyerta yang memenuhi kriteria inklusi selama periode Januari sampai  dengan  Desember  2010,  catatan  bagian  keuangan  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta  untuk  mengetahui  biaya  serta  rincian penggunaan obat dari bagian instalasi farmasi. Pengambilan sampel menggunakan teknik simple  random sampling . Uji chisquare digunakan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  faktor  pasien,  jenis  obat,  jenis  pembiayaan,  dan  kelas  perawatan  terhadap  biaya total.
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa komponen biaya yang  menyusun  keseluruhan  biaya adalah biaya medis  langsung. Rata-rata biaya pengobatan total pada pasien kelompok 1 adalah Rp 4.127.180 dan pada pasien kelompok 2 adalah Rp 3.828.282. Komponen  biaya  terbesar  pada  pasien  kelompok  1  adalah  biaya  laborat  (27,02%),  biaya  obat  (25,74%),  dan  biaya  tindakan (17,20%), sedangkan pada pasien kelompok 2 komponen biaya terbesar adalah biaya obat (27,54%), biaya laborat (23,02%), dan biaya  tindakan  (19,00%).  Hasil  uji chisquare menunjukkan  ada  hubungan  antara  lama  waktu  perawatan  (LOS)  dengan  biaya pengobatan diabetes melitus di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
Kata kunci : analisis biaya, diabetes mellitus

## ABSTRACT
D iabetes  melitus  is  a  h i g h   c o s t   chronic  disease,  therefore  the  cost  analysisis  needed to  be  done.  The  aims  of  this research are to  investigate  the  cost components,  mean  of  the  total  cost, and  the correlation between  patient  characteristics and medicines toward total cost, the correlation between types of funding and treatment class toward direct medical cost on diabetic inpatient in RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
The  research  was  conducted  using  descriptive  design.  There  were  2  groups  of  diabetic  patients,  namely  first  group (JAMKESMAS  + PKMS  + poor patients) and second group (ASKES  PNS  + General + Kerjasama). Data  were  taken  retrospectively from those patients medical record of diabetic patients with comorbid that meets inclusion criteria from January to December 2010. Treatment cost were gathered from financial records of RSUD Dr. Moewardi Surakarta and from the pharmacy department. The samples were taken using simple random sampling and analyzed by c hi square test.
The result showed that the direct medical cost  is the main components of total cost. The mean of treatment total cost on first  group  are  Rp.4.127.180,  higher  than  second  group  at  Rp.3.828.282.  The  highest  cost  on  first  group  patients  are  laboratory (27.02%), medication (25.74%) and  physical  treatment (17.20%), while the biggest component of second group are medication (27.54%),  laboratory  (23.02%),  and  physical  treatment  (19.00%).  The  result  of  chisquaretest  revealed  that  there  is  relation between the Length Of Stay (LOS) and treatment cost of  diabetes melitus in RSUD Dr.Moewardi Surakarta.
Keywords : cost analysis, diabetes mellitus.

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  menjadi  salah satu  masalah  kesehatan  yang  berdampak  pada produktivitas  dan  dapat  menurunkan  kualitas hidup sumber daya  manusia. Penyakit tersebut tidak hanya berpengaruh secara individu, tetapi sistem  kesehatan  suatu  negara  (Depkes  RI, 2003).  DM  adalah  penyakit  kronik  yang menuntut perubahan gaya hidup dan membutuhkan  perawatan  medik  berkelanjutan atau terus menerus (ADA, 2010). DM termasuk
dalam  sepuluh  besar  penyakit  di  Indonesia, walaupun  DM  merupakan  penyakit  kronik yang  tidak  menyebabkan  kematian  secara langsung,  tetapi  dapat  berakibat  fatal  apabila pengelolaannya  tidak  tepat.  Pengelolaan  DM memerlukan  penanganan  secara  multi  disiplin yang mencakup terapi non obat dan terapi obat (Depkes RI, 2006).
Penderita  diabetes  melitus  tipe  2  rawat inap  di  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta,  dari
2008  sampai  2010  terus  meningkat  berturut- turut 1093, 1282 dan 1559 penderita. Berdasarkan  hal  tersebut  maka  dilakukan analisis  biaya  terapi  pada  pasien  diabetes melitus  rawat  inap  di  RSUD  Dr.Moewardi Surakarta.  Hasil  penelitian  diharapkan  dapat memberikan gambaran biaya terapi pada pasien diabetes  melitus  rawat  inap  di  rumah  sakit tersebut.

## METODE
Penelitian  menggunakan  rancangan penelitian  deskriptif  non  eksperimental.  Data diambil  secara  retrospektif  dari  catatan  medik pasien  dengan  diagnosis  utama  diabetes melitus  dengan  penyakit  penyerta  yang memenuhi  kriteria  inklusi  selama  periode Januari  sampai  dengan  Desember  2010.  Data biaya  diambil  dari  bagian  keuangan  RSUD  Dr. Moewardi  Surakarta  serta  rincian  penggunaan obat dari bagian instalasi farmasi.
Subyek  penelitian  adalah  pasien  yang memenuhi kriteria inklusi yaitu pasien diabetes melitus  rawat  inap  dengan  diagnosis  utama diabetes  melitus  dengan  penyakit  penyerta, serta  memiliki  catatan  medik  yang  lengkap (identitas  pasien,  diagnosis,  dan  pengobatan yang diberikan), pasien tidak pulang paksa dan tidak meninggal. Pasien dikelompokkan menjadi  2  kelompok  yaitu  kelompok  1 (JAMKESMAS  +  PKMS  +  tidak  mampu)  dan kelompok  2  (ASKES  PNS  +  Umum  + Kerjasama).  Subyek  dalam  penelitian  ini berjumlah  101  kasus  (101  pasien)  dari  total populasi sebanyak 1024 pasien yang memenuhi kriteria  inklusi.  Kasus  dihitung  dari  tiap  kali pasien  menjalani  rawat  inap  dirumah  sakit. Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik simple random sampling . Analisis Crosstab dengan menggunakan chisquare dilakukan untuk mencari hubungan antara biaya total pengobatan  diabetes  melitus  dengan  faktor pasien,  jenis  obat,  jenis  pembiayaan,  dan  kelas perawatan.

## HASIL PENELITIAN Gambaran Karakteristik Demografi
Hasil  gambaran  karakteristik  demografi  dari subyek  penelitian  tertera  pada  tabel  I.  Pasien perempuan  lebih  banyak  (52,48%)  dari  pasien
laki-laki  (47,52%)  dengan  usia  paling  banyak antara  45-54  tahun  (41,58%).  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  proporsi  pasien  diabetes melitus  yang  menjalani  rawat  inap  di  RSUD Dr.Moewardi  Surakarta  selama  tahun  2010 lebih  banyak  perempuan  (52,48%)  dari  pada laki-laki (47,52%). Hasil penelitian ini tidak jauh berbeda  insidensi  diabetes  melitus  tipe  2  di Amerika  Serikat  lebih  umum  terjadi  pada perempuan  dibandingkan  laki-laki  (Triplitt dkk., 2005).
Pada
penelitian
ini, pasien dikelompokkan  berdasarkan umur  untuk mengetahui  pada  rentang  umur  berapa  kasus diabetes  melitus  tipe  2  banyak  terjadi. Kelompok  umur  dalam  penelitian  ini  dibagi menjadi  empat  kelompok  yaitu  kurang  dari  45 tahun,  45-54  tahun,  lebih  dari  54-65  tahun,  dan lebih  dari  65  tahun.  Penderita  diabetes  melitus tipe 2 mengalami peningkatan jumlah kasusnya pada  umur  diatas  45  tahun,  dan  jumlah  kasus paling  banyak  terjadi  pada  umur  45-54  tahun (41,58%). Hal ini sesuai dengan pernyataan dari Amerika  Diabetes  Association  (ADA),  bahwa usia  diatas  45  tahun  merupakan  salah  satu faktor  risiko  terjadinya  diabetes  melitus  tipe  2 (ADA,2005).  Urutan  kedua  kejadian  diabetes melitus terbanyak adalah pada umur lebih dari 54-65 tahun sebanyak 24,75%, kemudian diikuti kelompok  umur  lebih  dari  65  tahun  ke  atas sebanyak  22,77%,  dan  yang  memiliki  proporsi paling  sedikit  adalah  umur  kurang  dari  45 tahun  sebanyak  10,89%  (tabel3).  Penuaan mempengaruhi banyak hormon yang mengatur metabolisme, reproduksi, dan fungsi tubuh lain. Penuaan  mengurangi  sensitivitas  sel  beta pankreas  terhadap  glukosa  dan  menunda pengambilan  glukosa  yang  dimediasi  oleh insulin. Resistensi insulin pada penuaan terkait dengan  kerusakan  pada  post  reseptor  (Triplitt dkk., 2005).

## Gambaran  Karakteristik  Kasus  Diabetes Melitus
Hasil gambaran kasus pasien rawat inap tertera pada  tabel  II.  Sebagian  besar  pasien  (56,44%) mempunyai  LOS  lebih  dari  10  hari  dengan tingkat  keparahan  kurang  terkendali  (80,20%). Sebanyak 43,56% pasien mempunyai 1 penyakit
penyerta  dan  mempunyai  riwayat  DM  sejak kurang  dari  5  tahun  (84,16%).  LOS  ( Length  of Stay )  dalam  penelitian  ini  merupakan  jumlah hari  perawatan  dalam  satu  periode  rawat  inap pada  pasien  diabetes  melitus  dengan  status pasien  keluar ( discharge )  dari rumah  sakit  yaitu ‘dipulangkan’. Variasi kelompok distribusi LOS dalam  penelitian  ini  yaitu  kurang  dari  sepuluh hari  dan  lebih  dari  sepuluh  hari.  Hal  tersebut didasarkan pada nilai rata-rata dari jumlah hari perawatan dalam satu periode rawat inap yang dijalani  oleh  pasien.  Sebagian  besar  subyek (56,44%)  dirawat  di  rumah  sakit  kurang  dari sepuluh  hari,  sedangkan  sisanya  dirawat selama lebih dari sepuluh hari. Panjangnya LOS akan  mempengaruhi  biaya  yang  dikeluarkan
pasien.

## Analisis Biaya Terapi Pasien Diabetes Melitus
Hasil  persentase  komponen  biaya  medis langsung tertera pada tabel III. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  1,  biaya laboratorium  merupakan  komponen  terbesar (27,02%)  dan  pada  kelompok  2  biaya  obat merupakan komponen terbesar (27,54%). Besarnya  biaya  obat  untuk  kelompok  2 kemungkinan  disebabkan  karena  kebanyakan pasien  menggunakan  obat-obatan  paten  untuk mengatasi diabetes melitus
maupun
komplikasinya.
Tabel I. Gambaran Karakteristik Demografi Pasien Rawat Inap dengan Diabetes Melitus
Karakteristik Pasien Variasi Kelompok Jumlah pasien Persentase (%) Total Pasien Jenis Kelamin Laki-laki 48 47,52 101 Perempuan 53 52,48 Umur (Tahun) <45 11
10,89
101 45-54 42 41,58 >54-65 25 24,75 >65 23 22,77
Sumber: Olah Data SekunderRekam Medik RSUD Dr. Moewardi Surakarta Periode 2010
Tabel II. Gambaran Kasus Pasien DM Rawat Inap
Karakteristik Pasien Variasi Kelompok Jumlah pasien Persentase (%) Total Kasus Length of Stay (LOS) <10 hari 57 56,44 101 >10 hari 44 43,56 Tingkat Keparahan Terkendali Baik 3 2,97 101 Terkendali Sedang 17 16,83 Kurang Terkendali 81 80,20 Penyakit Penyerta 1 Penyakit Penyerta 44 43,56 101 2 Penyakit Penyerta 35 34,65 >2 Penyakit Penyerta 22 21,78 Durasi DM <5 tahun 85 84,16 101 >5 tahun 16 15,84
Sumber: Olah Data SekunderRekam Medik RSUD Dr. Moewardi Surakarta Periode 2010
Tabel III. Persentase Komponen Biaya Medis Langsung pada Pasien Rawat Inap dengan Diabetes Melitus
Berdasarkan Jenis Pembiayaan Jenis Biaya Kelompok 1 (N=27) Kelompok 1 (N=29) P Rata-rata (Rp) % Rata-rata (Rp) % Biaya Obat 1.062.677 25,74 1.054.164 27,54 0,498 Administrasi 15.000 0,36 15.000 0,39 - IGD 35.000 0,84 35.000 0,91 - Laborat 1.114.832 27,02 946.493 23,02 0,153 Rawat Inap 405.549 9,83 466.207 12,18 0,000 Tindakan 709.741 17,20 727.361 19,00 0,407 Visite 193.357 4,69 212.945 5,56 0,033 AMHP 521.337 12,11 325.645 8,21 0,070 BMHP 102.837 2,22 153.791 3,19 0,089 Total 4.127.180 100,00 3.828.282 100,00 0,654
Sumber: Olah Data Sekunder Rekam Medik, Keuangan, dan Instalasi Farmasi RSUD Dr. Moewardi Surakarta Periode 2010
Keterangan : IGD = Instalasi Gawat Darurat AMHP = Alat Medis Habis Pakai BMHP = Bahan Medis Habis Pakai Tabel IV. Crosstab Faktor Pasien dengan BiayaTerapi Pasien DM Karakteristik Biaya Pengobatan P <4 juta % >4 juta % Jenis Kelamin Laki-laki 25 6,44 11 30,56 0,280 Perempuan 26 57,78 19 42,22 Total 51 62,96 30 37,04 Usia <45 8 72,73 3 27,27 0,259 45-54 18 56,25 14 43,75 >54-65 10 52,63 9 47,37 >65 15 78,95 4 21,05 Total 51 62,96 30 37,04 LOS (hari) <10 39 86,67 6 13,33 0,000 >10 12 33,33 24 66,67 Total 51 62,96 30 37,04 Tingkat Keparahan Terkendali Baik 0 0,00 0 0,00 0,269 Terkendali Sedang 7 50,00 7 50,00 Kurang Terkendali 44 6,67 23 34,33 Total 51 62,96 30 37,04
Tabel IV. Crosstab Faktor Pasien dengan BiayaTerapi Pasien DM (Lanjutan) Karakteristik Biaya Pengobatan P <4 juta % >4 juta % Penyakit Penyerta 2 Penyakit Penyerta 16 55,17 13 44,83 0,383 >2 Penyakit Penyerta 12 60,00 8 40,00 Total 51 62,96 30 37,04 Durasi DM <5 tahun 42 60,87 27 39,13 0,350 >5 tahun 9 75,00 3 25,00 Total 51 62,96 30 37,04 Tabel V. Crosstab Jenis Obat dengan Biaya Terapi Pasien Diabetes Melitus Karakteristik Biaya Pengobatan P <4 juta % >4 juta % Jenis Obat Insulin 19 51,35 18 48,65 0,130 Oral 10 76,92 3 23,08 Insulin+Oral 22 70,97 9 29,03 Total 51 62,96 30 37,04
Untuk  mengetahui  hubungan  antara faktor  pasien  (jenis  kelamin,  usia,  LOS,  tingkat keparahan,  penyakit  penyerta,  dan  durasi  DM) dan  jenis  obat  terhadap  biaya  medis  langsung dianalisis menggunakan crosstab dengan signifikansip <0,05 (tabel 4).
Dari  81  kasus  biaya  terapi  pasien  DM kelas  perawatan  III  di  RSUD  Dr.Moewardi Surakarta  terdapat  51  kasus  yang  memiliki biaya  pengobatan  <Rp  4.000.000,-  dan  30  kasus dengan biaya pengobatan ≥ Rp 4.000.000,-. Hasil analisis crosstab menunjukkan  bahwa  variabel LOS  mempunyai  hubungan  bermakna  secara statistik terhadap biaya pengobatan, ditunjukkan dengan p=0,000 (p<0,05), sedangkan  variabel  lain  tidak  mempunyai hubungan  bermakna  secara  statistik  dengan biaya  pengobatan.  Variabel  jenis  obat  tidak mempunyai hubungan bermakna secara statistik terhadap biaya pengobatan, ditunjukkan dengan p=0,130 (p>0,05). (tabel V)
Telah  dilakukanan  alisis crosstab untuk mengetahui  hubungan  antara  kelas  perawatan dan  jenis  pembiayaan  terhadap  biaya  medis
langsung.

## Berdasarkan kelas perawatan
Tabel  VI  menunjukkan  dari  rata-rata 101  kasus  biaya  terapi  pasien  DM  kelas perawatan  I,  II,  dan  III  di  RSUD  Dr.Moewardi Surakarta.  Terdapat  63  kasus  yang  memiliki biaya  pengobatan  <Rp4.000.000,-dan  kasus dengan biaya pengobatan ≥Rp4.000.000,- sebanyak 38 kasus. Hasil analisis menunjukkan bahwa variabel kelas perawatan tidak mempunyai hubungan bermakna secara statistik terhadap biaya pengobatan, ditunjukkan dengan p=0,101 (p>0,05).
Dari  rata-rata  81  kasus  biaya  terapi pasien  DM  kelas  perawatan  III  di  RSUD  Dr. Moewardi  Surakarta.  Terdapat  51  kasus  yang memiliki  biaya  pengobatan  <Rp4.000.000,-dan kasus dengan biaya pengobatan ≥ Rp4.000.000,- sebanyak  30  kasus.  Variabel  jenis  pembiayaan tidak  mempunyai  hubungan  bermakna  secara statistik dengan biaya pengobatan, ditunjukkan dengan p=0,329 (p>0,05). (tabel VII)
Tabel VI. Crosstab Kelas Perawatan dengan Biaya Terapi Pasien
Kelas perawatan Biaya Pengobatan P <4 juta % >4 juta % I 2 28,57 5 71,43 0,101 II 10 76,92 3 23,08 III 51 62,96 30 37,04 Total 63 62,38 38 37,62
Tabel VII. Crosstab Jenis Pembiayaan dengan Biaya Terapi Pasien DM Jenis Pembiayaan Biaya Pengobatan P <4 juta % >4 juta % Jamkesmas, PKMS, TM 44 61,11 28 38,89 0,329 Askes PNS, Umum, Kerjasama 7 77,78 3 22,22 Total 51 62,96 30 37,04
Tingkat  keparahan  untuk  penyakit diabetes melitus dapat dilihat dari pemeriksaan kadar  gula  darah  dan  HbAıc  pasien  pertama kali  masuk  rumah  sakit.  Untuk  menilai  tingkat keparahan  diabetes  melitus  digunakan  kriteria pengendalian  diabetes  melitus  berdasarkan PERSADIA  dan  PERKENI,  ada  tiga  kategori yaitu:  kategori  terkendali  baik  apabila  gula darah puasa (GDP) = 80-109mg/dl, gula darah 2 jam  PP  =  110-159mg/dl,  gula  darah  sewaktu  = 110-150mg/dl,  dan  HbAıc  =  4-5,9%;  kategori terkendali  sedang  apabila  gula  darah  puasa (GDP)  =  110-139mg/dl,  gula  darah  2  jam  PP  = 160-199mg/dl,  gula  darah  sewaktu  =  151- 199mg/dl,  dan  HbAıc  =  6-6,9%;  dan  kategori kurang  terkendali  gula  darah  puasa  (GDP)  ≥ 140mg/dl, gula darah 2 jam PP ≥ 200mg/dl, gula darah  sewaktu  ≥200  mg/dl,  dan  HbAıc  ≥  7%. Hasil penelitian menunjukkan bahwa persentase  terbesar  pada  kategori  tingkat keparahan  kurang  terkendali  (80,20%),  urutan kedua  adalah  kategori  terkendali  sedang (16,83%),  kemudian  kategori  terkendali  baik (2,97%).  Hal  tersebut  dapat  terjadi  karena
pasien  sudah  lama  menderita  diabetes  melitus, ketidakpatuhan penggunaan obat, dan ketidaksesuaian regimen terapi. Kondisi kesehatan  pasien  diabetes  melitus  dari  waktu kewaktu  akan  terus  memburuk  bila  tidak diterapi secara rutin.
Durasi penyakit diabetes melitus menunjukkan  berapa  lama  pasien  tersebut menderita  diabetes  melitus  tipe  2  sejak ditegakkan  diagnosis  penyakit  diabetes  melitus tipe 2. Durasi diabetes melitus dikaitkan dengan risiko  terjadinya  komplikasi  diabetes  melitus. Faktor  utama  pencetus  pada  pasien  diabetes melitus  adalah  durasi  dan  tingkat  keparahan diabetes  melitus  (Depkes  RI,  2006).  Penelitian Nugraheni  (2009)  menunjukkan  mayoritas pasien  yang  mengalami  komplikasi  berada pada  kelompok  durasi  diabetes  melitus  ≤  5 tahun,  yaitu  komplikasi  makrovaskuler  berupa hipertensi,  penyakit  jantung,  dan  dislipidemia (Nugraheni, 2009).
Subyek penelitian dikelompokkan kedalam dua kelompok durasi diabetes melitus, yaitu  ≤5  tahun  dan  >5  tahun.  Hasil  penelitian
menunjukkan bahwa persentase durasi diabetes melitus  lebih  banyak  pada  durasi  ≤5  tahun (84,16%),  sedangkan  sisanya  pada  durasi  >5 tahun.  Lama  tidaknya  durasi  diabetes  melitus terkait dengan penyakit penyerta yang mungkin  terjadi.  Semakin  lama  menderita diabetes  melitus,  maka  kemungkinan  terjadi penyakit  penyerta  akan  semakin  besar,  jika kadar glukosa darah tidak terkontrol.
Kasus  penyakit  penyerta  terbanyak dalam  penelitian  ini  adalah  kasus  dengan  satu penyakit  penyerta  (43,56%),  kemudian  kasus dengan  dua  penyakit  penyerta  (34,65)  dan kasus dengan lebih dari dua penyakit penyerta (21,87).  Secara  umum  penyakit  penyerta  dapat memperburuk penyakit diabetes melitus.
Penyakit  penyerta  dalam  penelitian  ini adalah penyakit penyerta makrovaskuler melibatkan  pembuluh  darah  jantung  (infark miokard,  PJK/  Penyakit  Jantung  Koroner, hipertensi, anginapektoris, kardiomiopati), retinopati,  katarak,  neuropati,  nefropati,  GGK/ Gagal  Ginjal  Kronik,  ulkus,  abses,  penyakit kulit,  ISK/Infeksi  Saluran  Kemih,  Sepsis,  KAD/ Keto  Asidosis  diabetika,  koma  hiperosmolar non ketotik, anemia, hipoglikemia, dan hiperglikemia. Karena banyaknya jenis penyakit komplikasi,  maka  peneliti  mengelompokkan beberapa penyakit yang sejenis.
Hasil  penelitian  menggunakan  metode uji t antara pasien JAMKESMAS + PKMS + tidak mampu  dan  pasien  ASKES  PNS  +  umum  + kerjasama,  menunjukkan  bahwa  biaya  Rawat Inap  dan  visite  yang  mempunyai  Nilai  p<  0,05
yang  artinya  terdapat  perbedaan  biaya  rawat inap  dan  visite  antara  pasien  JAMKESMAS  + PKMS + tidak mampu dan pasien ASKES PNS + umum + kerjasama.

## KESIMPULAN
Rata-rata  biaya  pengobatan  total  pada pasien  JAMKESMAS  +  PKMS  +  tidak  mampu adalah  Rp  4.127.180  dan  pada  pasien  ASKES PNS  +  Umum  +  Kerjasama  adalah  Rp3.828.282. Komponen biaya terbesar pada pasien JAMKESMAS  +  PKMS  +  tidak  mampu  adalah biaya laborat (27,02%), biaya obat (25,74%), dan biaya  tindakan  (17,20%),  sedangkan  pada pasien  ASKES  PNS  +  Umum  +  Kerjasama komponen  biaya  terbesar  adalah  biaya  obat (27,54%),  biayal  aborat  (23,02%),  dan  biaya tindakan (19,00%).
Faktor  pasien  lama  waktu  perawatan (LOS)  mempunyai  hubungan  bermakna  secara statistik  terhadap  biaya  medis  langsung diabetes  melitus  di  RSUD  Dr.  Moewardi (P<0,05), sedangkan jenis obat tidak mempunyai hubungan bermakna secara statistik  terhadap  biaya  medis  langsung  dia betes melitus di RSUD Dr. Moewardi Surakarta (P>0,05).
Jenis  pembiayaan  dan  kelas  perawatan tidak  mempunyai  hubungan  bermakna  secara statistik  terhadap  biaya  medis  langsung diabetes  melitus  di  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta.

## DAFTAR PUSTAKA
ADA, 2005, Oral Agentsfor Type2 Diabetes:AnUpdate , 23:64-76. ADA,2010ª, Standardsof MedicalCare in Diabetes 2010, DiabetesCare ,33, suplemen 1, S11-S48. DepkesRI,2003, Peran Diitdalam PenanggulanganDiampaikandalam  rangka Semiar PekanDiabetesTanggal 25-27 Maret2003  di  Depkes  RI ,1-5,  Direktur GiziMasyarakatDirektoratJenderalBina KesehatanMasyarakat Departemen Kesehatan RI,http:// www.gizi.net/makalah/Makalah%20Pe kan%20DM.PDF, diakses 18Januari
2011. DepkesRI,2006, PharmaceuticalCareuntukPenyakit DiabetesMelitus ,i,iii,1,13, 19-20, 25-27, 30,
32,  41-42,  Dirjen  Bina  Kefarmasian  dan Alkes, DepkesRI, Jakarta.
Nugraheni,D.A.,2009,AnalisisEfektivitas
BiayaKombinasiGliklazid- Metformin
dibandingkan Gliklazid-Akarbose  pada Pasien Diabetes MelitusTipe 2RawatJalan, Tesis ,FakultasFarmasiUniv ersitasGadjah MadaYogyakarta.
Triplitt,  C.L.,Reasner,C.A.,  danIsley,W.L.,2005,
DiabetesMellitus,  dalam  DiPiro,  J.T., Talbert,  R.I.,  Yee,  G.C.,  Matzke,  G.R.,
Wells,  B.G.,  dan  Posey,  L.M.,  (Eds.), Pharmacotherapi  : A  Pathophysiologic Aproach ,1333-1364,
Sixth Edition, Appleton &Lange, New York.