## ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DI BPM ANISAH DESA DENANYAR KECAMATAN JOMBANG KABUPATEN JOMBANG
( Midwifery care To The Pregnant Trimester III In BPM Anisah Of Denanyar Village Sub District Denanyar District Jombang )
Selly Yunia Agrippina, Dyah Historyati, Niken Grah Prihartanti STIKES Pemkab Jombang Email : syunia79@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan  : Pada  kehamilan  trimester  III  banyak  komplikasi  yang  dapat  di  alami  ibu  hamil,  oleh karena  itu  ibu  hamil  harus  mendapatkan  asuhan  yang  tepat  dan  di  monitor  agar  dapat  mendeteksi  dini adanya  tanda  gejala  bahaya  kehamilan  supaya  dapat  di  cegah.  Ibu  hamil  trimester  III  yang  periksa  ke BPM Anisah masih banyak yang belum melakukan senam hamil, dan perawatan payudara dimana asuhan tersebut sangat penting untuk ibu hamil dalam persiapan persalinan. Tujuan dari penelitian ini adalah ibu dapat  melahirkan  dengan  kondisi  ibu  dan  bayi  lahir  dengan  selamat. Metode  : Penelitian  ini menggunakan metode penelitian studi kasus dengan melakukan pendekatan asuhan kebidanan manajemen varney.  Subyek  penelitian  yang  digunakan  adalah  2  responden  yaitu  ibu  hamil  Trimester  III  usia kehamilan 38-40 minggu. Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 22 Mei 2017 s/d 04 Juni 2017 dengan pemberian asuhan mulai dari kehamilan TM III sampai dengan nifas hari ke-3 di BPM Anisah, Amd.Keb Desa  Denanyar  Kecamatan  Jombang  Kabupaten  Jombang. Hasil  : Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa setelah kedua pasien ibu hamil di lakukan asuhan kebidanan ibu dan bayi sehat dan selamat, tidak terjadi  komplikasi  sampai  masa  nifas,  bayi  menyusu  kuat,  tidak  ada  tanda-tanda  perdarahan,  involusi uterus  normal,  dan  tidak  terjadi  perdarahan. Pembahasan  : Ibu  hamil  trimester  III  dapat  dilakukan pendampingan  dan  pemberian  asuhan  yang  sesuai  selama  kehamilan  agar  dapat  di  temukan  jika  ada komplikasi yang membahayakan ibu dan janinnya.

## Kata kunci : Asuhan Kebidanan, Ibu Hamil, Komplikasi, Trimester III

## ABSTRACT
Introduction  : In  pregnancy  trimester  III  many  complications  that  can  be  experienced  by  pregnant, therefore  pregnant  should  get  the  right  care  and  on  the  monitor  in  order  to  detect  early  signs  of pregnancy  hazards  in  order  to  prevent.  Trimester  III  pregnant  who  check  into  BPM  Anisah  still  many who  has  not  done  pregnancy  exercises,  and  breast  care  where  care  was  very  important  for  pregnant women in labor preparation. The purpose of this study  was the mother can give birth to the condition of mother and baby born safely. Method : This study used qualitative research methods in the form of case studies by approaching the midwifery of management varney. The subjects of the study were 2 pregnant of  Trimester  III  gestation  age  38-40  weeks.  This  research  was  conducted  on  May  22,  2017  to  04  June 2017  with  the  provision  of  care  starting  from  the  pregnancy  TM  III  until  the  third  day  of  puerperium period in BPM Anisah, Amd.Keb Denanyar Village Jombang Sub district Jombang District. Result : The results of this study indicated  that after the two pregnant  patients  were  treated for  maternal  and infant obstetrics  healthy  and  safe,  there  was  no  complication  until  the  puerperium  period,  the  infant  suckles strongly,  there  was  no  sign  of  bleeding,  normal  uterine  involution,  and  no  bleeding. Discussion  : Trimester III pregnant women can be accompanied and appropriate care during pregnancy to be found if there are complications that harm the mother and fetus.
Keywords: Midwifery Care, Pregnant , Complications, Trimester III

## PENDAHULUAN
Kehamilan  adalah suatu  proses fisiologis.  Untuk  itu  perlu  dilakukan  suatu pemeriksaan  untuk  mengetahui  tanda  dan gejala  kehamilan.  Kehamilan  dikatakan fisiologis  apabila  selama  kehamilan  tidak menyebabkan terjadinya  kematian maupun
kesakitan  pada  ibu  dan  janin  yang  di kandungnya. Perkembangan dunia
internasional sangat ditujukan dalam pembangunan kesehatan untuk meningkatkan  kualitas  SDM  serta  angka kesakitan  dan  angka  kematian  pada  wanita hamil dan bersalin harus dimulai sejak dini. Oleh  karena  itu  kehamilan  yang  sehat
sangat  mempengaruhi  potensi  dari  penerus keturunan  dikemudian  hari.  Kehamilan trimester ketiga merupakan periode pertumbuhan  janin  dalam  rentang  waktu 28-42  minggu.  Janin  ibu  sedang  berada  di dalam  tahap  penyempurnaan  dan  akan semakin  bertambah  semakin  besar  dan besar  sampai  memenuhi  seluruh  rongga rahim (Sarwono Prawirohardjo, 2008).
Angka kematian maternal dan perinatal  merupakan  indikator  keberhasilan pelayanan  kesehatan,  khususnya  pelayanan kebidanan  dan  perinatal.  Sampai  saat  ini angka  kematian  maternal  dan  perinatal  di indonesia  semakin  menurun.  Di  kabupaten Jombang pada tahun 2016, jumlah kematian ibu saat kehamilan berjumlah 3 orang, pada saat persalinan berjumlah 1 orang dan pada saat  nifas  berjumlah  13  orang.  Jika kematian  ibu  dipilah  berdasar  kelompok umur  maka  kematian  ibu  usia  20-34  tahun berjumlah  13  orang  dan  usia  ≥35  tahun berjumlah  4  orang.  Dengan  demikian  di Kabupaten  Jombang  pada  tahun  2016 tercatat  17  kasus  kematian  ibu  maternal. Sehingga  Angka  Kematian  Ibu  (AKI) diKabupaten  Jombang  tahun  2016  adalah 87,28  per  100.000  kelahiran  hidup  (Dinas Kesehatan Jombang 2016).
Kehamilan sebagai keadaan fisiologis  dapat  diikuti  proses  patologis yang  mengancam  keadaan  ibu  dan  janin sehingga para petugas kesehatan khususnya bidan  harus  dapat  mengenali  perubahan yang  mungkin  terjadi,  sehingga  jika  terjadi kelainan  yang  ada  dapat  dikenali  lebih  dini untuk  menyiapkan  fisik-fisik,  mental  ibu serta  menyelamatkan  ibu  dan  janin  dalam kehamilan,  persalinan,  dan  masa  nifas  agar sehat  dan  normal  setelah  ibu    melahirkan. Kehamilan  trimester  ketiga  merupakan periode  pertumbuhan  janin  dalam  rentang waktu  28-42  minggu.  Janin  ibu  sedang berada  di  dalam  tahap  penyempurnaan  dan akan  semakin  bertambah  semakin  besar sampai  memenuhi  seluruh  rongga  rahim. Dengan pemeriksaan antenatal care terpadu dapat  di  temukan  jika  ada  kelainan  yang menyertai  hasil  dini,  sehingga  dapat  di perhitungkan dan disiapkan langkah- langkah  dalam  pertolongan  persallinannya. Janin  dalam  rahim  dan  ibunya  merupakan satu  kesatuan  yang  saling  mempengaruhi, sehingga  kesehatan  ibu  yang  optimal  akan meningkatkan  kesehatan,  pertumbuhan  dan
perkembangan  janin.  Oleh  karena  itu  ibu hamil harus mendapatkan asuhan yang tepat karena  pada  trimester  III  banyak  masalah bahkan  komplikasi  yang  dapat  dialami  ibu, dan harus di monitor agar dapat mendeteksi dini  adanya  kelainan  dalam  kehamilan supaya dapat dicegah.
Berdasarkan  data  yang  di  ambil  dari BPM  Anisah  Desa  Denanyar  kabupaten Jombang  selama  1  tahun  mulai  dari  bulan Maret  2016-  Februari  2017  didapatkan  95 ibu  hamil  Trimester  III  yang  periksa  di BPM  Anisah  dan  telah  diberikan  konseling kehamilan  seperti  senam  hamil,  makanan bergizi, perawatan payudara selama kehamilan  serta  dilakukan  pemeriksaan kehamilan.  Dari  95  ibu  hamil,  yang  di ketahui  datanya  yaitu  25  (26%)  di antaranya  melaksanakan  senam  hamil,  10 (11%)  di  antaranya  melakukan  perawatan payudara sendiri di rumah dan 60 (63%) ibu hamil  tidak  melaksanakan  senam  hamil maupun perawatan payudara.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  ini  menggunakan teknik  kualitatif  berupa  studi  kasus  studi kasus  adalah  karya  tulis  ilmiah  berupa paparan  hasil  penerapan  proses  asuhan kebidanan  kepada  klien  secara  ideal  sesuai dengan  teori  dan  berisi  pembahasan  atas kesenjangan yang terjadi di lapangan sesuai dengan  7  langkah  manajemen  Varney. Penyusunan  studi  kasus  ini  dilaksanakan melalui  Studi  Pendahuluan  yang  bertujuan untuk  memperoleh  data  primer.  Yang dimaksud  dengan  data  primer  adalah  yang diperoleh  mahasiswa  secara  langsung  dari sumber  data,  baik  melalui  pengamatan (observation), wawancara (Interview), maupun  hasil pengukuran langsung lainnya (Nursalam,  2013).  Data  diambil  dari sumber lapangan pada pasien atau keluarga pasien  yaitu  hamil  trimester  III  yang periksa  di  BPM  Anisah  Desa  Denanyar, Kecamatan  Jombang,  Kabupaten  Jombang. Pasien  di  observasi  mulai  dari  kehamilan sampai masa nifas.
Responden pada penelitian ini adalah 2 pasien dengan diagnosa medis dan masalah kebidanan  yang  sama,  yaitu  ibu  hamil fisiologis  usia  kehamilan  38-40  minggu dengan Skor Poedji Rochjati 6-10
(kehamilan  resiko  sedang/tinggi),  dan bersedia menjadi subyek penelitian. Metode  pengumpulan  data  yang  digunakan adalah
a. Wawancara  (hasil  anamnesa)  berisi tentang  identitas  pasien,  keluhan  utama, riwayat  penyakit  sekarang,  riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga,  pengkajian  11  pola  Gordon. Sumber data diperoleh dari pasien,keluarga,  dan  bidan.  Kemudian hasil  wawancara  atau  anamnesis  ditulis dibuku  catatan  kemudian  di  salin  di format pengkajian pasien.
b. Observasi dan pemeriksaan fisik dengan pendekatan  IPPA  (inspeksi,  palpasi, perkusi,  dan  auskultasi)  secara head  to toe. Kemudian  hasil  observasi  ditulis dalam  buku  catatan  yang  selanjutnya disalin dalam lembar pengkajian pasien.
c. Studi  dokumentasi  yaitu  memperoleh data  dari  hasil  pemeriksaan  diagnostik dan  rekam  medis  pasien.  Prosedur analisa  data  yang  digunakan  adalah dengan menarasikan data yang diperoleh selama  wawancara  dan  observasi  untuk diinterpretasikan  peneliti  dibandingkan dengan teori yang ada guna memberikan rekomendasi  dalam  intervvensi  yang  di berikan.

## PEMBAHASAN

## Pengkajian
Data di atas yang mencakup identitas,  fakta  bahwa  pasien  1  berusia  26 tahun dengan UK 39-40 minggu dan pasien 2  berusia  33  tahun  dengan  UK  38  minggu. Dari  riwayat  kesehatan  di  dapatkan  kedua pasien  tidak  menderita  penyakit  menurun (diabetes,  hipertensi),  menahun  (jantung, ginjal,  kanker),  ataupun  menular  (HIV,
TBC, dll). Saat ini adalah  kehamilan kedua pada  kedua  pasien  dan  pada  kehamilan, persalinan,  dan  nifas  sebelumnya  tidak  ada komplikasi. Kedua pasien pernah menggunakan  suntik  KB  3  bulan  dan setelah ini juga berencana untuk menggunakan  suntik  KB  3  bulan  setelah bersalin. Pemeriksaan umum yang dilakukan  menunjukkan  hasil  normal, begitu juga dengan pemeriksaan fisik. Pada  pasien  1  mengeluhkan  nyeri punggung.  Secara  teori,  Nyeri  punggung biasanya  akan  meningkat  intensitasnya
seiring  pertambahan  usia  kehamilan  karena nyeri ini merupakan akibat pergeseran pusat gravitasi  dan  postur  tubuhnya.  Perubahan ini  disebabkan  oleh  berat  uterus  yang membesar,  membungkuk  yang  berlebihan, berjalan  tanpa  istirahat,  dan  angkat  beban (Varney,  2006).  Dan  pada  pasien  2 mengeluhkan ngos-ngosan saat beraktifitas. Secara  teori,  Sistem  respirasi  terjadi perubahan  guna  memenuhi  kebutuhan  O2. Karena  pembesaran  uterus  terutama  pada bulan-bulan terakhir kehamilan dan kebutuhan  oksigen  yang  meningkat  20  % untuk  metabolisme  janin.  Terjadi  desakan rahim  dan  kebutuhan  O2  meningkat,  ibu hamil  akan  bernafas  lebih  cepat  20-25% dari biasanya (Nugroho, 2014).
Secara  keseluruhan  pada  pengkajian data  subjektif  dan  objektif  pada  kedua kasus  tersebut  di  atas  terdapat  beberapa perbedaan, namun secara umum sama.

## Diagnosis Kebidanan
Data yang diperoleh dari pengkajian di terhadap kedua  klien, di dapatkan diagnosa kebidanan ibu hamil trimester III UK 38-40 minggu.  Secara  teori,  pada  trimester  ketiga ibu akan kembali
merasakan ketidaknyamanan  fisik  yang  semakin  kuat menjelang  akhir  kehamilan.  Pergerakan janin  da  pembesaran  uterus  menjadi  hal yang  mengingatkan  keberadaan  bayi.  Ibu akan  merasa  canggung  dan  memerlukan dukungan  yang  sangat  besar  dan  konsisten dari  pasangan.  Respon  psikologi  trimester III,  calon  ibu  sudah  menyesuaikan  diri, kehidupan psikologi dikuasai oleh perasaan dan pikiran mengenai persalinan yang akan datang (Yeyeh, 2014).
Dan  dapat  disimpulkan  secara  fakta dan teori tidak ada kesenjangan.

## Intervensi Kebidanan
Perencanaan  tindakan  yang  akan diberikan  pada  klien  1  dan  klien  2  sama- sama  dilakukan  perencanaan  kebidanan yang berupa tindakan mandiri dan kolaborasi, yaitu 1) Memberi KIE pada ibu hamil  yaitu  menganjurkan  ibu  untuk menjaga  kesehatannya,  menganjurkan  ibu untuk  menjaga  personal  hygiene,  2) Mengajarkan  ibu  senam hamil agar persalinan  berjalan  lancar,  3)  Memberitahu ibu  untuk  memantau  pergerakan  janin setiap  hari,  4)  Melakukan  perawatan
payudara pada ibu untuk persiapan
menyusui,  5)  Menjelaskan  tanda-tanda persalinan,  6)  Melakukan  pendampingan saat persalinan.
Namun ada intervensi yag
ditambahkan  karena  disesuaikan  dengan kondisi pasien. Secara keseluruhan interensi yang di berikan pada pasien 1 dan 2 adalah sama.

## Implementasi Kebidanan
Implementasi  yang  di  berikan  pada pasien  1  dan  pasien  2  tidak  terdapat perbedaan. Dimana kedua pasien mendapat perlakuan yang sama yaitu peneliti melakukan informed consent pada saat awal perkenalan dengan kedua pasien. Kemudian peneliti melakukan pengkajian  dan  asuhan  sesuai  dengan intervensi  dimana  setiap  kunjungan  ibu hamil  di  ajari  senam  hamil.  Berdasarkan teori,  Senam  hamil  adalah  suatu  bentuk latihan guna memperkuat dan
mempertahankan elastisitas otot-otot dinding perut, ligament-ligament, otot dasar panggul  yang  brhubungan  dengan  proses persalinan. Manfaat senam hamil diantaranya  untuk  meningkatkan  peredaran darah,  meredakan  sakit  punggung  dan sembelit,  dan  memperlancar  persalinan. Senam  hamil  ditujukan  bagi  ibu  hamil tanpa  kelainan  atau  tidak  terdapat  penyakit yang  menyertai  kehamilan,  yaitu  penyakit jantung, ginjal, dan penyulit dalam kehamilan (Kusmiyati, 2010). Setelah dilakukan senam hamil selama kehamilan  ,  persalinan  ibu  berjalan  dengan lancar,  keluhan  ibu  seperi  nyeri  punggung juga berkurang saat hamil. Dapat dibuktikan  bahwa  tidak  ada  kesenjangan antara teori dan fakta.

## Evaluasi Kebidanan
Pada  evaluasi  didapatkan  hasil  bahwa pasien  1  dan  2  dapat  melakukan  senam hamil  dengan  baik  dan  dapat  melakukan persalinan dengan lancar tanpa ada komplikasi yang menyerang kehamilan dan persalinan.  Ibu  dan  bayi  selamat,  tidak terjadi  komplikasi  sampai  masa  nifas,  bayi menyusu  dengan  kuat,  tidak  ada  tanda- tanda  perdarahan,  involusi  uterus  normal, dan tidak terjadi perdarahan.

## KESIMPULAN dan SARAN

## Kesimpulan
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah kedua pasien dapat melakukan senam hamil dengan baik dan dapat melakukan persalinan dengan lancar tanpa ada komplikasi yang menyerang kehamilan dan persalinan.  Ibu  dan  bayi  selamat,  tidak terjadi  komplikasi  sampai  masa  nifas,  bayi menyusu  dengan  kuat,  tidak  ada  tanda- tanda  perdarahan,  involusi  uterus  normal, dan tidak terjadi perdarahan.

## Saran
Disarankan  hasil  penelitian  ini  dapat dikembangkan lagi sebagai pemilihan topik penelitian  di  bidang  ilmu  kebidanan khususnya  dalam  hal  asuhan  kebidanan pada ibu hamil trimester  III usia kehamilan 38-40  minggu.  Adapun  saran  untuk  bidan memberikan asuhan kebidanan yang komprehensif  dengan  mendampingi  pasien selama masa kehamilan agar dapat dideteksi  secara  dini  jika  ada  komplikasi pada  ibu  hamil  trimester  III.  Saran  yang diberikan untuk institusi pendidikan diharapkan dapat menambah sumber literatur  sehingga  dapat  dimanfaatkan  oleh peniliti  selanjutnya.  Saran  bagi  pasien diharapkan  pasien  dapat  lebih  mengerti asuhan selama masa kehamilan  TM  III dan mengerti  pentingnya  pendampingan  selama kehamilan. Kemudian bagi peneliti selanjutnya  diharpkan  peneliti  selanjutnya dapat  lebih  dalam  menggali  informasi terhadap  pasien  dan  melakukan  asuhan yang  tepat  untuk  lebih  menyempurnakan asuhan kebidanan selanjutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Asrinah,dkk.2010. Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan .Yogyakarta:Graha Ilmu Dewi, dkk. 2012. Asuhan Kehamilan untuk kebidanan . Jakarta: Salemba Medika DINKES  Jombang,  2014. Profil  Dinas Kesehatan Jombang , Jombang.
Hani,Umi dkk.2010. Asuhan kebidanan pada kehamilan fisiologi .Jakarta: Salemba Medika Jannah,Nurul.2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan :kehamilan .Yogyakarta:
CV Andi OF SET Hutahean,  S.  2013. Perawatan  Antenatal . Jakarta : Salemba Medika.
Kusmiyati,  Yuni.  2010. Perawatan  Ibu Hamil . Yogyakarta : Penerbit Fitramaya. Manuaba  I.  A. C., I. B. G. Fajar M., dan  I. B. G. Manuaba, 2012, Ilmu
Kebidanan,  Penyakit  Kandungan  dan KB  untuk  Pendidikan  Bidan  Edisi  2, Jakarta: EGC. Nugroho,  dkk.  2014.  Buku  Ajar Asuhan kebidanan  3  Kehamilan .  Yogyakarta  : Nuha Medika Nursalam, 2013. Metode penelitian kebidanan  teknik  analisa data Jakarta: Salemba Medika. Prawiroharjo, Sarwono. 2008. Ilmu
Kebidanan .  Jakarta  :  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Romauli,  S.  2011. Asuhan  Kebidanan  I . Yogyakarta : Nuha Medika.
Sulityawati,Ari.2012. Asuhan kebidanan Pada Masa kehamilan .Jakarta:Salemba Mediaka
Yanti,  Damai  &  Sundawati,  Dian.  2014.
Asuhan  Kebidanan  Masa  Nifas  : Belajar  Menjadi  Bidan  Profesional .
Bandung : PT Refika Aditama.
Yeyeh,  Ai  &  Yulianti,  Lia.  2014. Asuhan Kebidanan Kehamilan. Jakarta :  Trans Info Media.