## Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan
IDENTIFIKASI POLA BAKTERI PADA URINE PENGGUNA KATETER DENGAN INFEKSI SALURAN KEMIH
DI RSUD DR. SOETOMO SURABAYA

## (IDENTIFICATION OF BACTERIAL PATTERNS IN CATHETER USER URINE WITH
URINARY TRACT INFECTION
IN RSUD DR. SOETOMO SURABAYA)
I Gede Herry Ananta Wijaya 1 , Rini Purbowati 1
1 Fakultas Kedokteran, Universitas Wijaya Kusuma Surabaya, Jawa Timur, Indonesia Email Korespondensi: purbowatirini@gmail.com

## ABSTRAK
Infeksi Saluran Kemih (ISK) merupakan masalah klinis yang sering terjadi baik di masyarakat maupun  di  kementerian  kesehatan  terkait.  ISK  adalah  tumbuh  dan  berkembangnya mikroorganisme  abnormal  di  saluran  kemih.  Pemeriksaan  kultur  urine  penting  dalam menegakkan  diagnosa  ISK.  Penderita  yang  dikatakan  positif  ISK  bila  jumlah  bakteri  dalam urine  >  10 5 CFU/ml.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  jenis  mikroba  patogen penyebab  ISK  yang  menggunakan  kateter  di  RSUD  DR.  Soetomo  Surabaya  Bulan  Agustus sampai  September  2016.  Penelitian  ini  menggunakan  35  sampel  urine  ISK  yang menggunakan  kateter  tersebut  dilakukan  kultur  dan  pengamatan  secara  makroskopik, mikroskopik,  dan  uji  biokimia  untuk  menentukan  spesies  bakterinya  menggunakan  KB016 Hi24 Enterobacteriaceae Identification Kit . Hasil penelitian menunjukan bahwa sebanyak 21 penderita ISK adalah perempuan sedangkan 14 penderita ISK adalah laki-laki . Ditinjau dari kelompok usia, kelompok usia 51-70 tahun lebih  berisiko  mengalami ISK yaitu sebanyak 16 kasus. Pola  bakteri  pada  penderita  ISK  pengguna  kateter  di  RSUD  DR.  Soetomo  Surabaya bulan  Agustus  sampai  September  2016  adalah Escherichia  coli (20%), Providencia  stuartii (14,28%), Klebsiella pneumonia (5,71%), dan Yeast (5,71%).
Kata Kunci : infeksi saluran kemih, kateter, pola bakteri

## ABSTRACT
Urinary Tract  Infection (UTI) is a clinical problem that often occurs both  in  the community and  in  the  related  health  department.  UTI  is  the  growth  and  development  of  abnormal microorganisms in  the urinary tract. Urine  culture is important in  establishing  diagnosis of UTI. Patients who are said to be positive for UTI if the number of bacteria in the urine is > 105 CFU/ml. The purpose of this study was to determine the type of pathogenic microbe that causes  UTI  using  a  catheter  in  RSUD  DR.  Soetomo  Surabaya  From  August  to  September 2016.  This  study  used  35  urine  samples  of  UTI  using  a  catheter  were  culture  and macroscopic,  microscopic,  and  biochemical  observations  were  performed  to  determine  the bacterial  species  using  the  KB016  Hi24  Enterobacteriaceae  Identification  Kit.  The  results
DOI : 10.35990/mk.v5n3.p244-254
DOI
DOI

## ARTIKEL PENELITIAN
showed that as many as 21 patients with UTI were women, while 14 patients  with UTI were men. Judging from the age group, the age group 51-70 years is more at risk of experiencing UTI, which is as many as 16 cases. Bacterial patterns in patients with UTI using catheters in RSUD DR. Soetomo Surabaya from August to September 2016 were Escherichia coli (20%), Providencia stuartii (14.28%), Klebsiella pneumonia (5.71%) and Yeast (5.71%).
Keywords: catheter, urinary tract infection, pattern bacteria

## PENDAHULUAN
Infeksi Saluran Kemih (ISK) merupakan  masalah  klinis  yang  umum terjadi  baik  di  masyarakat  maupun  di kementerian  kesehatan  terkait. 1 Selain menyerang  semua  kelompok  umur,  baik laki-laki  mupun  perempuan.  Beratnya infeksi  yang  juga  bervariasi  dari  ringan yaitu  infeksi  asimtomatik  sampai  berat yaitu infeksi simtomatik. 2
ISK  adalah  infeksi  di  bagian manapun  dari  sistem  kemih  seperti  ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra. Kebanyakan  infeksi  melibatkan  saluran kemih  bawah  kandung  kemih  dan  uretra. 3
Beberapa  gejala  umum  ISK  antara  lain sakit  atau  rasa  terbakar  saat  buang  air kecil,  sering  buang  air  kecil,  merasa  ingin buang air kecil meskipun kandung kemihnya  kosong,  urine  berdarah,  tekanan atau  kram  di  selangkangan  atau  perut bagian bawah, demam, panas dingin, nyeri punggung  bawah  atau  nyeri  di  sisi punggung, mual atau muntah. 4
Pada ISK harus dilakukan penatalaksanaan  yang  baik  dan  benar,  bila tidak maka akan menimbulkan komplikasi. Beberapa  faktor  risiko  dapat  memicu
komplikasi  dan  menyebabkan  kegagalan pengobatan, infeksi berulang, atau morbiditas dan mortalitas yang signifikan. 5
Angka  prevalensi  ISK  yang  paling  tinggi dari  pasien  yang  memakai  kateter  adalah 80%,  10%  hingga  30%  pasien  tersebut akan mengalami bakteriuria. 6
Insiden  ISK  di  Indonesia  masih cukup tinggi, prevalensi ISK di masyarakat meningkat  sejalan  dengan  meningkatnya usia.  ISK  di  Indonesia  masih  menjadi masalah  kesehatan  masyarakat  meskipun data  prevalensi  yang  belum  diungkapkan secara luas. Studi literatur telah menunjukkan  bahwa  angka  prevalensi  di masyarakat  tinggi.  Data  dari  survey  yang dilakukan  oleh  kelompok  peneliti AMRIN (Anti Microbal Resistance In Indonesia) , di RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  tahun  2002, angka  kejadian  ISK  merupakan  yang paling  tinggi  yaitu  11%. 7 Penelitian  di Instalasi Rawat Darurat Medik RSUP Prof. dr.  R.  D.  Kandou  Manado  selama  periode November  2012–Desember  2012  terdapat sebanyak  35  pasien  ISK  dan  hanya  30 pasien yang diperiksa urinenya. 8
Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)  Dr.  Soetomo  merupakan  rumah
sakit  dengan  klasifikasi  A,    rumah  sakit pendidikan  ( Teaching  Hospital ),  rumah sakit  pusat  rujukan  wilayah  Indonesia Bagian  Timur  ( Top  Referal ),  dan    rumah sakit terbesar di wilayah Indonesia  Bagian Timur.  Sebagai  Rumah  Sakit  Umum Daerah yang menjadi pusat pendidikan dan rujukan  terbesar  di  wilayah  Indonesia bagian  Timur,  RSUD  Dr.  Soetomo  telah menyediakan  fasilitas  terlengkap  termasuk pula  di  bagian  laboratorium  mikrobiologi klinik guna menunjang pelayanannya 9
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas, maka  perlu  dilakukan  penelitian  dengan tujuan untuk mengetahui pola bakteri pada urine  pasien  ISK  yang  menggunakan kateter  di  RSUD  DR.  Soetomo  Surabaya Bulan  Agustus  sampai  September  2016. Pola  bakteri  dari  suatu  infeksi  dapat menentukan  efektivitas  pengunaan  jenis dan dosis antibiotik yang digunakan.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  merupakan  penelitian deskriptif  eksperimental  laboratoris  yang dilakukan  di  Laboratorium  Mikrobiologi,
RSUD Dr. Soetomo Surabaya dan Laboratorium Gastroentritis dan
Salmonellosis ITD UNAIR.
Pada  periode  bulan  Agustus    2016
– September  2016 didapatkan sebanyak 35 sampel  urine  kateter  ISK  (>10 5 CFU/ml).
Seluruh sampel diperiksa secara mikrobiologis dengan mengkulturnya pada
2  jenis  media  yang  berbeda  yaitu  media umum NA dan media selektif untuk E. coli yaitu Eosin  Metilen  Blue (EMB).  Hasil kultur  pada  media  EMB  menunjukkan sebanyak  7  sampel  urine  positif E.  coli. Untuk  isolat  yang  bukan E.  coli maka dilanjutkan dengan uji biokimia menggunakan KB016 Hi24
Enterobacteriaceae Identification Kit yang terlebih dahulu diuji kemurnian bakterinya. Hasil  perubahan  biokimia  bakteri  uji  pada Kit kemudian dibandingkan dengan karakteristik biokimia standar suatu spesies bakteri  sehingga  didapatkan  persentase kemiripannya.

## Persetujuan Etik
Penelitian  ini  sudah  mendapatkan persetujuan etik dari Komisi Etik Penelitian  Kesehatan,  RSUD  Dr.  Soetomo
Surabaya dengan
nomer 0341/ KEPK/VII/2018.

## Analisis Data
Data yang diperoleh disusun dalam bentuk  tabel  dan  gambar.  Data  yang diperoleh  merupakan  data  kualitatif  dan data  kuantitatif.  Analisis  data  kualitatif dilakukan secara deskriptif.  Data kualitatif meliputi, hasil identifikasi bakteri berdasarkan      karakteristik  mikroskopis, makroskopis dan biokimiawi. Data kuantitatif dianalisis dengan standar deviasi. Data kuantitatif meliputi distribusi sampel  berdasarkan  jenis  kelamin,  umur
penderita  dan  hasil  enumerasi  jumlah  sel (CFU/ml).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
ISK  merupakan  respons  inflamasi urothelium  terhadap  invasi  bakteri  yang biasanya  berhubungan  dengan  bakteriuria dan  piuria.  Bakteriuria  adalah  adanya bakteri  dalam  urine.  Bakteri  uria  menjadi indikator yang valid baik kolonisasi bakteri atau infeksi saluran kemih. Pasien didiagnosis ISK bila urinenya mengandung bakteri lebih dari 10 5 CFU/ml. 10
ISK dapat ditentukan dengan menganalisis sampel urine. Urine diperiksa di bawah mikroskop untuk bakteri atau sel darah  putih,  yang  merupakan  tanda-tanda infeksi.  Kultur  urine  bertujuan  untuk mendeteksi  dan  mengidentifikasi  bakteri dan  ragi  dalam  urine,  yang  mungkin menyebabkan ISK. 11 Urine pada umumnya steril dan diyakini bebas kuman.
Munculnya  ISK  kemungkinan  berasal  dari sumber infeksi yang masuk melalui uretra. 12
Pentingnya mengetahui pola bakteri pada  sampel  urine  yang  berasal  dari  urine kateter karena penggunaan kateter merupakan  risiko  utama  terjadinya  ISK pada  penggunanya.  Hal  ini  disebabkan oleh penggunaan kateter yang terlalu lama, kesalahan  dalam  teknik  pemasangan  dan kurang  steril  saat  pemasangan  kateter. Pemasangan  kateter  adalah  suatu  tindakan yang  dilakukan  dengan  cara  memasukkan selang  plastik  atau  karet  melalui  uretra hingga  mencapai  dalam  kandung  kemih dikenal sebagai proses kateterisasi. Pemasangan  kateter  dalam  waktu  lama akan  menurunkan  sebagian  besar  daya tahan  alami  pada  traktus  urinarius  inferior sehingga menimbulkan penyumbatan duktus  periuretralis,  mengiritasi  mukosa kandung  kemih  dan  menjadikan  jalur artifisial  sebagai  pintu  masuknya  kuman (mikroba  patogen)  ke  dalam  kandung kemih. 13
Hasil  distribusi  penderita  infeksi saluran  kemih  berdasarkan  jenis  kelamin ditunjukkan pada Gambar 1.
Distribusi  kasus  ISK  berdasarkan jenis  kelamin  diketahui  bahwa  perempuan lebih  banyak  kasus  ISK  daripada  laki-laki yaitu  sebanyak  21  pasien  perempuan (60,0%),  sedangkan  penderita  laki-laki berjumlah  14  penderita  (40,0%)  dari  total sampel.  Wanita  jauh  lebih  rentan  terhadap ISK  daripada  pria,  terutama  karena anatomi  saluran  kemih  bagian  bawah wanita  dan  kedekatannya  dengan  organ reproduksi.  Uretra  wanita  relatif  pendek, sehingga  memperpendek  jarak  masuknya
bakteri. Aktivitas seksual serta penggunaan produk kebersihan untuk organ intim  yang berlebihan dapat mengganggu mikrobioma vagina  alami.  Selain  itu,  kedekatan  anus dapat  memfasilitasi  kolonisasi  pada  kedua organ reproduksi dan  bagian distal saluran kemih oleh Escherichia coli, Enterococcus fecalis, dan spesies Streptococcus . 5
Hasil  distribusi  penderita  infeksi saluran kemih berdasarkan umur ditunjukkan pada Gambar 2.
Gambar 2 Distribusi kasus penderita infeksi saluran kemih berdasarkan umur.
Hasil distribusi sampel berdasarkan umur  sebagaimana  diperlihatkan  pada Gambar  2  tampak  bahwa  angka  kejadian ISK  sebagian  besar  terjadi  pada  kelompok umur  51-70  tahun  terdapat  sebanyak  16 penderita (45,71%) sedangkan yang paling rendah  pada  kelompok  <  10  tahun  yaitu sebanyak 3 penderita (8,57%).
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  angka kejadian  ISK  meningkat  seiring  dengan pertambahan  usia.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian yang dilakukan oleh Karjono pada
tahun 2009 di RSUP Kariadi Semarang yang mengatakan  bahwa  penderita  ISK  terbanyak adalah kelompok usia 65 – 69 tahun.
ISK  merupakan  infeksi  tersering nomer  dua  yang  diderita  oleh  kelompok usia  tua  setelah  pneumonia  di  RS  Cipto Mangun  Kusomo  Jakarta.  Meningkatnya angka  kejadian  ISK  pada  kelompok  usia tua karena adanya beberapa faktor prediposisi diantaranya menurunnya sistem kekebalan  tubuh,  diabetes,  depresi  dan status gizi yang kurang pada usia lanjut. 4
Untuk  menguji  kemurnian  isolat bakteri  maka  dilakukan  pewarnaan  Gram dan  pengamatan  menggunakan  mikroskop cahaya  pada  pembesaran  1000x.  Kuman Gram      positif      jika      bakteri      tahan terhadap   alkohol   dan   tetap   berwarna
ungu.  Kuman  Gram  negatif  tidak  tahan alkohol,  kehilangan  warna  ungu  sehingga bakteri    berwarna    merah  muda    atau merah netral pada pengamatan mikroskop. 8
Tabel 1 Hasil identifikasi bakteri menggunakan KB016 Hi24 Enterobacteriaceae Identification Kit
Berdasarkan Tabel 1 Hasil
identifikasi spesies bakteri dengan menggunakan Kit Identifikasi dengan merk KB016 Hi24 Enterobacteriaceae
Identification  Kit terhadap  28    isolat bakteri  hasil  isolasi  dari  sampel  urine penderita  ISK  didapatkan  Isolat  S7,  S20 dan  S23  memiliki  kemiripan  karakteristik biokimia  dengan  bakteri Providencia stuartii dengan  tingkat  kesamaan  sebesar 83,33%. Sedangkan Isolat S38 dan S43 memiliki  kemiripan  karakteristik  biokimia dengan bakteri Providencia stuartii sebesar 79,16%.  Isolat  S19  dan  S44  memiliki
kemiripan  karakteristik  biokimia  dengan bakteri Klebsiella  pneumonia masing- masing sebesar 66,67% dan 70,83%.
Hasil dari pemeriksaan kultur urine penderita  ISK  yang  berjumlah  35  sampel, ditemukan  21  sampel  yang  menunjukkan pertumbuhan bakteri Gram negatif. Hal ini juga  pernah  dilaporkan  pada  penelitian yang  dilakukan  oleh  Edy  Wibowo  (2004) 5 yang mendapatkan penyebab ISK terbanyak  di  RS  DR  Kariadi  Semarang periode1  Januari  2004  –  31  Desember 2004 adalah kuman Gram negatif.
Nama Bakteri Jumlah Persentase E.  coli 7 20% Klebsiela pneumoniae 2 5,71% Providencia stuartin 5 14,28% Yeast 2 5,71 % Belum berhasil teridentifikasi 19 54,28%
Tabel 2 Pola bakteri penyebab ISK pada pengguna Kateter di RS Dr. Soetomo Surabaya bulan agustus sampai september 2016
Berdasarkan Tabel 2 dapat diketahui  bahwa  terdapat  3  (tiga)  jenis bakteri  yang  ditemukan  dari  hasil  kultur urine  penderita  ISK.  Dalam  penelitian  ini, sebagian  besar  (54,28%)  isolat  bakteri yang  berhasil  diisolasi  dari  kultur  urine belum berhasil teridentifikasi jenis spesiesnya.  Hal  tersebut  dikarenakan persentase  kemiripan  terhadap  bakteri standar  yang  sangat  rendah  atau  kit identifikasi  bakteri  yang  digunakan  masih belum sesuai untuk mengidentifikasi jenis- jenis  bakteri  yang  berhasil  diisolasi  dari sampel urine pasien ISK yang menggunakan kateter
Berdasarkan  data  di  atas  dapat dilihat  bahwa  bakteri  penyebab  ISK  yang terbanyak  ditemukan  adalah E.  coli sebanyak 7 kasus (20%). E. coli merupakan mikroorganisme tersering yang menyebabkan  ISK  yaitu  sebanyak  7  kasus
(20%), Providencia  stuartii 5  kasus
(14,28%), Klebsiella  pneumonia dan  yeast yang  masing-masing  2  (5,71%).  Adanya bakteri  penyebab  ISK  selain E.coli disebabkan  karena  patogenesis  ISK  tidak
hanya melalui ascending yaitu flora normal yang  hidup  di  usus  migrasi  ke  saluran kemih  tetapi  juga  dapat  dari  bakteri  atau jamur  dari  luar  tubuh  karena  higienis penderita yang kurang baik. 10
Hasil  yang  didapat  senada  dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Vasudevan  pada  tahun  2014,  penyebab ISK  terbanyak  spesies  bakteri E.  coli menyebabkan  ISK  sebesar    80%  sampai 85% dari diikuti oleh spesies Staphylococcus sebesar  10% sampai 15%. Selain  itu,  spesies  bakteri Klebsiella, Pseudomonas,  Proteus dan Enterococcus memberikan kontribusi kecil dalam menyebabkan ISK. E. coli merupakan flora normal  di  colon  dan  daerah  perianal. Bakteri  ini  menjalar  secara ascenden menuju  ke  saluran  kemih sehingga menyebabkan infeksi pada daerah tersebut. 13
Menurut Annete (2010) 14 membagi perempuan  berisiko  ISK  menjadi  2 golongan yaitu premenopause dan postmenopause. Pada perempuan
premenopause  faktor  risiko terjadinya ISK
No Kode Isolat Jenis Bakteri Persentase Kemiripan 1 S7 Providencia stuartii 83,33% 2 S19 Klebsiella pneumonia 66,67% 3 S20 Providencia stuartii 83,33% 4 S23 Providencia stuartii 83,33% 5 S38 Providencia stuartii 79,16% 6 S43 Providencia stuartii 79,16% 7 S44 Klebsiella pneumonia 70,83%
adalah  peningkatan  frekuensi  hubungan seksual, penggunaan spermisida, dan mitra seksual.  Sedangkan  pada  postmenopause faktor  resikonya  meliputi  diabetes  melitus dan ada tidaknya riwayat ISK sebelumnya.
ISK    jauh  lebih  umum  ditemukan pada  wanita daripada pria.  Hal ini karena uretra pada wanita relatif pendek (sekitar 1 sampai  1  1/2  inci)  sehingga  memudahkan bakteri  berinvasi    ke  uretra  sehingga menyebabkan    bakteri  tersebut  sampai  ke kandung  kemih.  Pada  pria,  kejadian  ISK kurang  umum,  namun  bisa  saja  terjadi. Bakteri  penyebab  ISK  biasanya  dapat keluar  dari  uretra  bersamaan  dengan  saat buang air kecil sehingga kecil kemungkinannya  untuk  dapat  menginfeksi pada pria. 15
Semaradana  (2014) 4 menyebutkan bahwa  jenis-jenis  bakteri  intestinal  seperti Enterobacter, E. coli , Enterococci,
Klebsiella, serta Proteus merupakan bakteri patogen  umumyang dijumpai pada saluran    kemih  yang  dapat  menyebabkan ISK  akibat  kateterisasi. E.  coli merupakan bakteri  Gram  negatif  yang  paling  sering menyebabkan  ISK  akibat  dari  proses kateterisasi.
Menurut Hendarso (2013) 16
didapatkan  bahwa  penyebab  tersering sampel urine positif ISK yang diperiksa di
Laboratorium Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada adalah E.  coli (29,6%),  yang  diikuti
Enterococcus  sp. (14,4%), Pseudomonas sp. (10,4%), Pseudomonas  aeruginosa
(8,8%)  dan Staphylococcus  epidermidis (7,2%).
E.  coli merupakan  bakteri    Gram- negatif,  berbentuk  batang,  bakteri  yang bersifat  anaerob  fakultatif.  Kebanyakan strain E.  coli tidak  berbahaya  berkoloni  di saluran  pencernaan  manusia  dan  hewan sebagai flora normal. Namun, ada beberapa strain yang telah berevolusi menjadi E. coli patogen dengan memperoleh faktor virulensi  melalui  plasmid,  transposon, bakteriofag,  dan/atau  pulau  patogenisitas. E.  coli patogen  ini  dapat  dikategorikan berdasarkan serogrup, mekanisme patogenisitas,  gejala  klinis,  atau  faktor virulensi. 17
Sifat koloni  isolat E. coli memiliki karakteristik  koloni  berbentuk  regular dengan permukaan agak cembung berwarna  hijau  metalik  pada  permukaan media EMB.  Karakteristik  koloni E.  coli yang    tumbuh    pada    media    EMB  agar, biasanya  berwarna    merah  metalik  atau hijau  metalik. E.  coli merupakan  bakteri flora normal usus dan sering menyebabkan infeksi,  bakteri  ini  termasuk  bakteri  motil, namun  ada  pula  yang  non-motil  dan memiliki flagel peritrikus. 18
Klebsiella pneumonia memiliki karakteristik  sebagai  berikut:  merupakan bakteri Gram negatif, berkapsul, non-motil yang  ditemukan  di lingkungan  dan
seringkali  dikaitkan  dengan  pneumonia pada  populasi  pasien  dengan  gangguan yang  disebabkan  oleh  penggunaan  alkohol atau diabetes mellitus. Bakteri ini biasanya berkoloni  di  permukaan  mukosa  orofaring manusia  dan  saluran  gastrointestinal. 19
Providencia struatii memiliki karakteristik sebagai berikut: bakteri gram negatif, dapat dikultur  dalam  media  Nutrient  Agar  atau agar  Columbia,  dengan  pertumbuhan terbaik  pada  37°C  dan  kisaran  suhu mesofilik. P.  stuartii memiliki  morfologi batang  lurus  dan  biasanya  berukuran  0,6- 0,8 x 1,5-2,5 µm , umumnya ditemukan di air,  tanah,  dan  reservoir  hewan,  anyak  di isolasi  pada  pasien  ISK  dengan  proses kateterisasi  jangka  panjang  dan  memiliki tingkat resistensi antibiotik yang tinggi. 20
Uji pembentukan indol dari triptofan,  biasanya  digunakan  untuk  uji pengenalan  sementara,  misalnya  reaksi Voges-Proskauer (pembentukan asetil metal  karbinol      dari  dekstrosa).  Biasanya pembiakan  digunakan  media  “diferensial” yang  mengandung  zat warna  khusus  dan karbohidrat,  misalnya  EMB,  media  Mac- Conkey,  atau  media  Deoksikolat  untuk membedakan  koloni  fermentator  laktosa (berwarna) dari koloni yang tidak memfermentasi laktosa (tak berwarna) dan dapat digunakan sebagai identifikasi presumtif bakteri enterik secara cepat. 21

## KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang dilakukan  dapat  disimpulkan  bahwa  pola bakteri  pada  urine  pengguna  kateter dengan  ISK  di  RSUD  DR.  Soetomo Surabaya bulan Agustus sampai September 2016  adalah Escherichia  coli (20%),
Providencia  stuartii (14,28%), Klebsiella pneumonia (5,71%),  dan  Yeast  (5,71%).
Distribusi  berdasarkan  jenis  kelamin  dan usianya  adalah  perempuan  sebesar  60  % dan laki – laki 40 % serta  terbanyak pada kelompok  usia  51-  70  tahun  sebasar 45,71%.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis  menyatakan  bahwa  dalam penulisan  artikel  ini  tidak  terdapat  konflik kepentingan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  Instalasi  Mikrobiologi  Klinik RSUD Dr. Soetomo yang telah memberikan izin untuk melakukan penelitian ditempat tersebut.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Mazzulli T. Diagnosis and management of  simple and  complicated urinary tract infections (UTIs). The Canadian Journal of Urology. 2012;7.
2.  Leung AKC, Wong AHC, Leung AAM,
Hon  KL.  Urinary  Tract  Infection  in
Children.  Recent  Pat  Inflamm  Allergy
Drug Discov. 2019 May;13(1):2–18.
3.  Komala  M,  Bhowmik  D.  Urinary  Tract Infection: Causes, Symptoms, Diagnosis  and  It’s  Management. 2013;6(1):7.
4.  CDC.  Suffering  from  a  urinary  tract infection.  Centers  for  Disease  Control and  Prevention.  2022.  Available  from: https://www.cdc.gov/antibiotic- use/uti.html
5.  Sabih  A,  Leslie  SW.  Complicated Urinary  Tract  Infections  [Internet]. StatPearls.  StatPearls  Publishing;  2022. Available
from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/N BK436013/ 6.  Priyambodo  J.  Diagnosis  of  Upper
Urinary Tract Infection using Streptavidin  Biotin  Test  in  Urine Sediment.  A  New  Approach  Using Immunohistochemical Test for
Determining  the  Site  of  Urinary  Tract Infection. undefined. 2007;177–82.
7.  Woelandary  W.  Evaluasi    Penggunaan Antibiotik pada Penyakit Infeksi
Saluran Kemih Pasien Rawat Inap di RS “X”  Klaten  Tahun  2012.  Naskah Publikasi. 2014;13.
8.  Sumolang  SAC, Porotu’o J, Soeliongan
S.  Pola  Bakteri  pada  Penderita  Infeksi
Saluran  Kemih  di  BLU  RSUP  Prof.  dr. R.  D.  Kandou  Manado.  eBiomedik. 2013;1(1).
9.  Direksi  RSUD  Dr.  Soetomo.  Profil  dan Panduan  Informasi.  RS  Pendidikan RSUD  Dr.  Soetomo.  2019;  Sambutan
Direksi vii. Available from: https://docplayer.info/43750213-Profil- dan-panduan-informasi-rs-pendidikan- rsud-dr-soetomo.html
10. Elsevier:  Campbell  Walsh  Wein Urology,  12th  Edition:  Partin,  Peters, Kavoussi, Dmochowski & Wein.
11. Urology  Care  Foundation.  Urinary Tract Infection(UTI):
Symptoms, Diagnosis & Treatment. 2019. Available from:
https://www.urologyhealth.org/urology- a-z/u/urinary-tract-infections-in-adults 12.  Vasudevan R. Urinary Tract Infection:
An  Overview  of  the  Infection  and  the Associated Risk Factors. JMEN. 2014;1(2).
13.  Marlina,  Samad  RA.  Hubungan Pemasangan  Kateter  dengan  Kejadian Infeksi  Saluran  Kemih  pada  Pasien  di Ruang  Rawat  Inap  Penyakit  Dalam RSUD  Banda  Aceh  Tahun  2012. JKMB. 2013;1(1).
14.  Czajkowski  K,  Broś-Konopielko  M, Teliga-Czajkowska  J.  Urinary  tract infection in women. Prz Menopauzalny. 2021 ;20(1):40–7.
15.  Semaradana  WGP.  Infeksi  Saluran Kemih  Sebagai  Salah  Satu  Komplikasi Pemasangan  Kateter  Pada  Retensi Urine.  Fakultas  Kedokteran  Universitas
Udayana.  2012.    Available  from: https://e-
perpus.unud.ac.id/repositori/skripsi?nim =0602005089 16. Indrayudha  P.  Pola  Kuman  dan Resistensinya Terhadap Antibiotika dari Spesimen  Pus  di  RSUD  dr.  Moewardi Tahun  2012.  2012;  60-67    .  Available from: https://journals.ums.ac.id/index.php/pha rmacon/article/view/13 17. Braz VS, Melchior K, Moreira CG.
Escherichia  coli  as  a  Multifaceted Pathogenic  and  Versatile  Bacterium. Frontiers  in  Cellular  and  Infection Microbiology. 2020;10.
18. S IS, L HI, Rizka R. Pola Kepekaan
Bakteri Penyebab Infeksi Saluran Kemih pada Anak Terhadap Antimikroba. Majalah Kedokteran Sriwijaya. 2015;47(2):85–90.
19. Ashurst  JV,  Dawson  A.  Klebsiella
Pneumonia. StatPearls. StatPearls
Publishing;  2022;2.  Available  from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/N BK519004/
20. Shah  MM,  Odoyo  E,  Ichinose  Y.
Epidemiology  and  Pathogenesis  of Providencia  alcalifaciens  Infections.
Am J Trop Med Hyg. 2019
Aug;101(2):290–3.
21. Hafsan,  Eka  Sukmawati,  Mashuri.
Penuntun Praktikum Mikrobiologi. 2015; 38. Available from: https://nanopdf.com/download/penuntu
n-praktikum-mikrobiologi-2_pdf