The Indonesian Journal of Health Promotion

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Open Access

## Artikel Penelitian

## PERBEDAAN INDIKATOR - INDIKATOR OBESITAS PADA LANSIA HIPERTENSI DAN NON - HIPERTENSI

## DIFFERENCES IN OBESITY INDICATORS BETWEEN HYPERTENSIVE AND NON - HYPERTENSIVE ELDERLIES
Nur Lathifah Mardiyati 1 ,  Yuriza Agustin 2 1 - 2 Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta Email Korespondensi : nlm233@ums.ac.id

## Abstrak
Banyak  kejadian  hipertensi  yang  tidak  terdiagnosa  dikarenakan  tidak  munculnya  tanda  dan  gejala  sehingga  diperlukan  cara penentuan peningkatan risiko hipertensi  yang lebih  mudah teramati,  seperti dari peningkatan IMT, lingkar pinggang  (LP) dan rasio  lingkar  pinggang - panggul  (RLPP)  yang  juga  sebagai  langkah  promosi  kesehatan  untuk  mencegah  peningkatan  kasus hipertensi  dari  diri  sendiri.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  dengan  rancangan cross - sectional yang  dil- aksanakan di Posyandu Lansia di Desa Bolon, Kecamatan Colomadu dengan jumlah subjek 30 untuk masing - masing kelompok yang  dipilih  secara consecutive  sampling .  Uji  perbedaan  dilakukan  dengan Independent  T - test .  Hasil  penelitian  menunjukkan lebih dari separuh responden yang non - hipertensi memiliki IMT, LP dan RLPP yang normal (70%, 67% dan 77%) sedangkan untuk responden yang hipertensi sebagian besar memiliki status gizi lebih (63%, 73% dan 70%). Walaupun lebih dari separuh responden yang hipertensi memiliki IMT lebih, dari uji Independent T - test tidak menunjukkan perbedaaan yang signifikan (nilai p>  0,05).  Namun,  untuk  LP  dan  RLPP  menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan  antara  respoden  dengan  hipertensi  dan  tidak hipertensi  (nilai  p<  0,05).  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  signifikan  pada  LP  dan  RLPP  tetapi  tidak dengan  IMT  pada  lansia  hipertensi  dan  yang  tidak  mengalami  hipertensi.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  penumpukan  lemak  di sekitar perut yang lebih mempengaruhi tekanan darah dibandingkan dengan IMT atau proporsi tubuh secara keseluruhan.
Kata Kunci : Lansia, hipertensi, lingkar pinggang, lingkar panggul, IMT

## Abstract
Many incidents of hypertension are not diagnosed due to the absence of signs and symptoms. Thus, there is a need for a more easily observed increase in the risk of hypertension, such as changes in such as increased BMI, waist circumference (WC) and waist - to - hip ratio (WHR) which also as a self - care  health promotion behaviour to prevent an increase  of hypertension case. This study was an observational study with cross - sectional design conducted at Elderly Posyandu in Bolon, Colomadu District with the number of subjects was 30 for each group selected by consecutive sampling. Difference test was performed with Inde- pendent T - test. More than half of non - hypertensive respondents had normal BMI, WC and WHR (70%, 67% and 77%, respec- tively) while most hypertensive respondents had high nutritional status (63%, 73% and 70%). Although more than half of re- spondents with hypertension had high BMI, the Independent T - test did not show a significant difference (p> 0.05) while for WC and  WHR  showed  significant  differences  (p  <0.05).  So  it  can  be  concluded  that  there  are  significant  differences  in  WC  and WHR but not with BMI in hypertensive and non hypertensive elderlies. This suggests that the build up of fat around the abdo- men is more affecting blood pressure than with BMI or the proportion of the body as a whole.
Keywords: Elderly, hypertension, waist circumference, hip circumference, BMI

## Article History:
• Received 15 Desemeber 2017
• Revised 20 Desember 2017
• Accepted 23 Desember 2017

## PENDAHULUAN
Hipertensi  atau  kenaikan  tekanan  darah  merupa- kan  penyebab  penyakit  jantung  iskemik  dan  stroke1 yang  merupakan  dua  penyebab  kematian  tertinggi menurut WHO.2 Berdasarkan data Riskesdas, pravelen- si  hipertensi juga  mengalami  peningkatan  dari  7,6%  di tahun 2007 menjadi 9,5% di tahun 2013. 3 Sayangnya, banyak kejadian hipertensi yang tidak terdiagnosa salah satunya dikarenakan tidak munculnya tanda  dan  gejala.1  Pemantauan  tekanan  darah  yang merupakan  langkah  promosi  kesehatan  dari  diri  sendiri yang  utama  pun  sulit  untuk  diamati.  Padahal  menge- tahui  status  kesehatan  dan  risiko  terhadap  penyakit merupakan langkah pertama dari promosi kesehatan dari diri  sendiri  untuk  penyakit  jantung. 4 Sehingga  diper- lukan cara penentuan peningkatan risiko yang lebih mu- dah teramati, seperti dari perubahan ukuran antropome- tri tubuh. Dari beberapa penelitian juga diketahui bahwa tekanan darah diketahui berhubungan dengan IMT, ling- kar  pinggang  dan  rasio  lingkar  pinggang - panggul (RLPP). 5 – 11 Peningkatan  IMT,  lingkar  pinggang  dan RLPP  yang  melebihi  nilai  normal  diketahui  dapat meningkatkan angka mortalitas 12 dan morbiditas 13 be- berapa  penyakit  degeneratif  seperti  diabetes  mellitus, kanker termasuk hipertensi. Apabila peningkatan risiko dapat  teramati  oleh  diri  sendiri  lebih  dini,  penanganan lebih lanjut dapat dilakukan segera sehingga diharapkan dapat  membantu  mengontrol  atau  bahkan  menurunkan prevalensi  hipertensi.  Mengingat  langkah  dari  diri sendiri ini sangat penting dalam promosi kesehatan dan pencegahan  penyakit. 4 Oleh  karena  itu,  penelitian  ini dilakukan  untuk  melihat  signifikasi  perbedaan  IMT, lingkar pinggang dan RLPP pada lansia yang hipertensi dan tidak hipertensi.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan cross - sectional yang dilaksanakan di lokasi kegiatan Posyandu Lansia di Desa Bolon, Keca- matan Colomadu pada bulan Juli 2017. Populasi dalam penelitian ini adalah semua lansia yang tercatat sebagai penduduk di Desa Bolon dan terdaftar sebagai anggota posyandu  lanjut  usia.  Adapun  besar  sampel  penelitian yaitu sebesar 30 subjek untuk masing - masing kelompok sehingga  dari  populasi  terjangkau  tersebut  dipilih  60 orang  secara  consecutive  sampling  sebagai  sampel dengan  perbandingan  1:1, dengan  kriteria sampel  yaitu berusia ≥ 45 tahun, dapat berdiri tegak (tidak bungkuk), dan tidak mempunyai penyakit yang dapat mempengaruhi  tekanan  darah.  Responden  tidak  akan dijadikan  sebagai  subjek  penelitian  bila  mengalami asites,  edema  extremitas,  hepatomegali  (pembesaran hati),  splenomegali  (pembesaran  limfa)  atau  sedang menjalani diet tertentu.
Identitas sampel yang dicatat meliputi nama, umur dan  jenis  kelamin  yang  didapatkan  dari  buku  register yang  ada  di  posyandu  lansia  dan  wawancara  secara langsung. Berat badan diukur dengan menggunakan tim- bangan injak kapasitas 130 kg, ketelitian 0,1 kg. Tinggi badan  diukur  menggunakan  microtoice,  kapasitas  200 cm,  ketelitian  0,1  cm.  Lingkar  pinggang  dan  RLPP  di-
peroleh  dengan  menggunakan  pita  ukur,  kapasitas  150 cm dengan ketelitian 0,1 cm. Untuk tabu silang, lingkar pinggang  dikategorikan  lebih  bila  >80  cm  untuk  per- empuan  dan  >90  cm  untuk  laki - laki.  Sedangkan  untuk RLPP, dikatakan lebih bila ≤ 0,90 dan wanita ≤ 0,77.14 Tekanan  darah sistolik dan diastolik diperoleh  dengan menggunakan sphigmomanometer yang  dibantu  oleh mahasiswa  keperawatan  dinyatakan  dalam  satuan mmHg. Diagnosis hipertensi atau tidak hipertensi diten- tukan  oleh  dokter.  Subjek  dikatakan  hipertensi  bila tekanan  darahnya  >140/90  mmHg  untuk  yang  berusia <60 tahun dan >150/90 mmHg bila usia  > 60 tahun.15 Nama obat dan waktu terakhir dikonsumsi dicatat. Bila obat  terakhir  dikonsumsi  masih  dalam  durasi  efektif obat,  maka  responden  dikeluarkan  dari  sampel  karena dikhawatirkan efek antihipertensi dari obat mempengaruhi  tekanan  darah.  Penelitian  ini  telah dinyatakan  memenuhi  kode  etik  dari  Komite  Etik Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Sura- karta. Analisis  data  dilakukan  dengan  cara  men- tabulasikan  nilai mean,  median,  standar  deviasi ,  nilai maksimum dan nilai minimum dari variabel umur, IMT, lingkar  pinggang,  RLPP,  dan  tekanan  darah.  Analisisi bivariat dilakukan untuk menguji perbedaan IMT, ling- kar  pinggang  dan  RLPP  antara  lansia  yang  hipertensi dengan  yang  non - hipertensi.  Uji Kolmogorov - Smirnov dilakukan untuk menguji kenormalan distribusi data dan semua  variabel  dinyatakan  terdistribusi  normal.  Uji perbedaan  menggunakan Independent  T - test dengan tingkat kemaknaan nilai p = 0,05. Jika nilai p = ≤ 0,05 berarti  terdapat  perbedaan  signifikan  pada  lansia hipertensi dan non - hipertensi.

## HASIL
Karakteristik  responden  seperti  yang  tercantum pada  Tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  re- sponden  baik  yang  hipertensi  maupun  tidak  hipertensi berusia  antara  60 - 74  tahun  dan  berjenis  kelamin  per- empuan.  Lebih  dari  separuh  responden  yang  non - hipertensi memiliki nilai IMT normal (70%) sedangkan untuk  responden  yang  hipertensi  sebagian  besar  mem- iliki  IMT  lebih  (63%).  Untuk  lingkar  pinggang  dan RLPP  menunjukkan  hasil  serupa  yaitu  sebagian  besar
Tekanan Darah Normal Hipertensi Jumlah (%) Jumlah (%) Usia 45 - 59 10 33 10 33 60 - 74 18 60 15 50 75 - 90 2 7 5 17 Jenis Kelamin Laki - laki 1 3 3 10 Perempuan 29 97 27 90 IMT Kurang 1 3 3 10 Normal 21 70 8 27 Lebih 8 27 19 63 Lingkar Pinggang Normal 22 73 10 33 Lebih 8 27 20 67 RLPP Normal 21 70 7 23 Lebih 9 30 23 77
Tabel 1. Karakteristik Responden berdasarkan Tekanan Darah
respoden  yang  hipertensi  memiliki  nilai  yang  lingkar pinggang  dan  RLPP  yang  lebih  yaitu  sebesar  67%  dan 77%  serta  yang  tidak  hipertensi  memiliki  nilai  lingkar pinggang dan RLPP yang normal (73% dan 70%).
Untuk  menguji  perbedaan  dilakukan  uji Inde- pendet  T - test dengan  hasil  seperti  pada  Tabel  2  yang menunjukkan hasil yang sedikit berbeda. Uji perbedaan nilai IMT antar kedua kelompok menunjukkan nilai p di atas 0,05 yaitu 0,459 sedangkan untuk lingkar pinggang dan  RLPP  menunjukkan  nilai  P  di  bawah  0,  05  yaitu 0,037 dan 0,000.

## PEMBAHASAN
Pada penelitian ini melihat perbedaan indikator - indikator  kegemukan    pada  lansia  hipertensi  dan  tidak hipertensi.  Indikator - indikator  yang  dianalisis  perbe- daannya yaitu indeks massa tubuh (IMT), lingkar ping- gang, dan rasio lingkar - pinggang panggul (RLPP). Hasil penelitian menunjukkan lebih dari separuh responden  yang  non - hipertensi  memiliki  IMT,  lingkar pinggang dan RLPP yang normal (70%, 67% dan 77%) sedangkan  untuk  responden  yang  hipertensi  sebagian besar  menunjukkan  nilai  lebih  (63%,  73%  dan  70%). Walaupun  sebagian  besar  responden  yang  hipertensi memiliki  IMT  lebih,  dari  uji Independent  T - test tidak menunjukkan  perbedaaan  yang  signifikan  antara  ke- lompok hipertensi dengan yang tidak hipertensi (nilai p> 0,05)  dimana  kurang  sejalan  dengan  penelitian - penelitian  sebelumnya  yang  melihat  nilai  IMT  dengan tekanan  darah. 8,9,15,16 Namun,  untuk  lingkar  pinggang dan RLPP menunjukkan perbedaan yang signifikan an- tara  respoden  dengan  hipertensi  dan  tidak  hipertensi (nilai p< 0,05) dan sejalan dengan penelitian - penelitian sebelumnya. 5 – 7
Hasil  ini  cukup  menarik  mengingat  yang mempengaruhi  tekanan  darah  bukan  karena  kelebihan lemak  tetapi  lebih  ke  lokasi  penumpukan  lemak  itu sendiri.  Penumpukan  lemak  di  sekitar  perut  yang  akan meningkatkan  tekanan  darah.  Hasil  ini  sejalan  dengan penelitian cohort di Brazil yang juga menunjukkan bah- wa  tingginya  tekanan  darah  dapat  diidentifikasi  secara lebih baik dari peningkatan lingkar pinggang dibanding- kan dari pengukuran IMT. 11 Suatu penelitian meta ana- lisis  dari  10  penelitian  dengan  subjek  penelitian  dari berbagai etnis dan range usia juga menunjukkan bahwa adanya obesitas abdominal lebih dapat menunjukan pen- ingkatan  risiko  penyakit  kardivaskuler  yang  lebih  baik
dibandingkan  dengan  obesitas  secara  keseluruhan  atau dalam hal ini dilihat berdasarkan dari nilai IMT. 18 Dalam penelitian ini, lingkar pinggang merupa- kan indikator obesitas yang paling mudah diukur meng- ingat  hanya  perlu  dilakukan  satu  jenis  pengukuran dibandingkan  IMT  atau  RLPP  yang  perlu  dilakukan  2 jenis  pengukuran  (tinggi  dan  berat  badan  atau  lingkar pinggang dan lingkar panggul). Selain itu, hasilnya pun tetap dapat menunjukkan perbedaan yang signifikan an- tara  lansia  yang  hipertensi  dan  tidak  hipertensi  sama seperti dari pengukuran RLPP bahkan lebih bisa menun- jukkan  perbedaan  dibandingkan  dengan  pengukuran IMT saja.
Terlepas  dari  hasil  penelitian  ini  yang  masih mendukung  beberapa  penelitian - penelitian  sebelumnya, penelitian  ini  masih  memiliki  keterbatasan  yaitu  kecil- nya jumlah subjek penelitian dan tidak dianalisis secara terpisah  antara  subjek  laki - laki  dan  perempuan  yang  di beberapa  penelitian  menunjukkan  sedikit  perbedaan hasil di antara kedua jenis kelamin. 11,17 – 19

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  terdapat perbedaan  signifikan  pada  lingkar  pinggang  dan  rasio lingkar  pinggang  dan  panggul  (RLPP)  tetapi  tidak dengan indeks masa tubuh (IMT) pada lansia hipertensi dan yang tidak mengalami hipertensi. Hal ini menunjuk- kan  bahwa  penumpukan  lemak  di  sekitar  perut  yang lebih  mempengaruhi  tekanan  darah  dibandingkan dengan  IMT  atau  proporsi  tubuh  secara  keseluruhan. Sehingga langkah promosi kesehatan untuk menghindari peningkatan  prevalensi  hipertensi,  khususnya  pada  lan- sia,  dapat  dilakukan  salah  satunya  dengan  menyam- paikan kepada para lansia dengan lingkar pinggang dan RLPP yang besar, perlu mewaspadai risiko peningkatan tekanan  darah  agar  dapat  segera  mendapatkan  pe- nanganan lebih lanjut.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  disampaikan  kepada  dr. Listiana Dharmawati S, M.Si. atas masukan yang mem- bangun untuk penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO.  WHO  |  A  Global  Brief  on  Hypertension.
World Health Organization; 2013. http:// www.who.int/cardiovascular_diseases/publications/ global_brief_hypertension/en/.  Accessed  November 24, 2017.
2. WHO. WHO | The Top 10 Causes of Death. World Health  Organization;  2017.  http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs310/en/. Accessed Novem- ber 24, 2017.
3. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013.; 2013. doi:1 Desember 2013.
4. Riegel B, Moser DK, Buck HG, et al. Self ‐ Care for the  Prevention  and  Management  of  Cardiovascular Disease  and  Stroke.  J  Am  Heart  Assoc.  2017;6
Minimal Maksimal +SD Nilai p IMT Normal 17,56 34,96 23,83+3.9 7 0,459 Hiperte nsi 17,07 35,00 25,7+4,80 Lingkar Pinggang Normal 54 103 75,77+11, 81 0,037 * Hiperte nsi 52 102,5 82,93+14, 1 RLPP Normal 0,72 0,98 0,79+0,09 0,000 * Hiperte nsi 0,62 1,27 0,90+0,11 Tabel 2. Uji Perbedaan IMT, Lingkar Pinggang dan RLPP berdasarkan
Tekanan Darah
Sumber: Data Primer, 2017
(9):e006997. doi:10.1161/JAHA.117.006997.
5. Kartika  RD.  Hubungan  Indikator  Obesitas  Ab- dominal  Dengan  Tekanan  Darah.  2008.  http:// eprints.undip.ac.id/26054/. Accessed November 27, 2017.
6. Oviyanti  PN.  Hubungan  antara  Lingkar  Pinggang dan  Rasio  Lingkar  Pinggang  Pangul  dengan Tekanan  Darah  pada  Dewasa.  2010.  https:// eprints.uns.ac.id/10863/.  Accessed  November  27, 2017.
7. Ernitasari PD, Djarwoto B, Siswati T. Pola makan, rasio lingkar pinggang pinggul (RLPP) dan tekanan darah di Puskesmas Mergangsan Yogyakarta. J Gizi Klin  Indones.  2009;6(2):71 - 77.  doi:10.22146/ IJCN.17714.
8. Widyastuti N. Hubungan beberapa Indikator Obesi- tas dengan Hipertensi pada Perempuan. 2005. http:// eprints.undip.ac.id/26179/. Accessed November 27,
2017.
9. Sumayku  IM,  Pandelaki  K,  Wongkar  MCP.  Hub- ungan  Indeks  Massa  Tubuh  dan  Lingkar  Pinggang dengan  Tekanan  Darah  pada  Mahasiswa  Fakultas Kedokteran  Universitas  Sam  Ratulangi.  e - CliniC. 2014;2(2). https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/ eclinic/article/view/5022.  Accessed  November  27,
2017.
10. Dien NG, Mulyadi N, Kundre R. Hubungan Indeks Massa  Tubuh  (IMT)  dengan  Tekanan  Darah  pada Penderita  Hipertensi  di  Poliklinik  Hipertensi  dan Nefrologi BLU RSUP Prof.DR. R. D. Kandau Ma- nado.  J  KEPERAWATAN.  2014;2(2).  https:// ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/article/ view/5168. Accessed November 27, 2017.
11. Gus  M,  Fuchs  SC,  Moreira  LB,  et  al.  Association between different measurements of obesity and the incidence  of  hypertension.  Am  J  Hypertens. 2004;17(1):50 - 53.
doi:10.1016/
j.amjhyper.2003.08.010.
12. Flegal KM, Kit BK, Orpana H, Graubard BI. Asso- ciation  of  All - Cause  Mortality  With  Overweight and Obesity Using Standard Body Mass Index Cate- gories.  JAMA.  2013;309(1):71.  doi:10.1001/ jama.2012.113905.
13. Nyamdorj R. BMI Compared With Central Obesity Indicators in Relation to Diabetes and Hypertension in Asians.
Obesity. 2008;16(7):1622 - 1635. doi:10.1038/oby.2008.73.
14. Anggraeni  AC.  Asuhan  Gizi  Nutritional  Care  Pro- cess. Yogyakarta: Graha Ilmu; 2012.
15. James  PA,  Oparil  S,  Carter  BL,  et  al.  2014  Evi- dence - Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. JAMA. 2014;311(5):507. doi:10.1001/jama.2013.284427.
16. Astuti  AAAFD,  Widyastuti  N,  Kusumastuti  AC. Hubungan  Beberapa  Indikator  Obesitas  dengan Tekanan Darah Wanita Dewasa Muda. J Nutr Coll. 2017;6(3):219 - 225. http://ejournal3.undip.ac.id/ index.php/jnc/article/view/16913/17264.  Accessed November 25, 2017.
17. Fauziana R, Jeyagurunathan A, Abdin E, et al. Body mass index, waist - hip ratio and risk of chronic med-
ical condition in the elderly population: results from the  Well - being  of  the  Singapore  Elderly  (WiSE) Study.  BMC  Geriatr.  2016;16(1):125.  doi:10.1186/ s12877 - 016 - 0297 - z. 18. Lee CMY, Huxley RR, Wildman RP, Woodward M. Indices  of  abdominal  obesity  are  better  discrimina- tors of cardiovascular risk factors than BMI: a meta - analysis.  J  Clin  Epidemiol.  2008;61(7):646 - 653. doi:10.1016/j.jclinepi.2007.08.012.
19. Li W - C, Chen I - C, Chang Y - C, Loke S - S, Wang S - H,  Hsiao  K - Y.  Waist - to - height  ratio,  waist  circum- ference,  and  body  mass  index  as  indices  of  cardi- ometabolic  risk  among  36,642  Taiwanese  adults. Eur  J  Nutr.  2013;52(1):57 - 65.  doi:10.1007/s00394 - 011 - 0286 - 0.

## Submit your next manuscript to MPPKI
• We accept pre - submission inquiries
• Our selector tool helps you to find the most relevant journal
• We provide round the clock customer support
• Convenient online submission
• Maximum visibility for your research
Submit your manuscript at http://jurnal.unismuhpalu.ac.id/index.php/MPPKI/ index