## IMPLEMENTASI SISTEM INFORMASI MANAJEMEN RUMAH SAKIT DALAM PENGOLAHAN DATA RUMAH SAKIT
Sienny Rusli
Program Studi Pasca Sarjana Manajemen Informatika, STIMIK LIKMI Email: siennyrusli@gmail.com

## ABSTRAK
Dewasa  ini  perkembangan  system  teknologi  informasi  dan  digitalisasi  bukanlah hal  baru  dalam  kehidupan  masyarakat  Indonesia,  salah  satunya  dalam  bidang kesehatan.  Sistem  teknologi  informasi  ini  diharapkan  mampu  mengolah  data  di suatu  rumah  sakit  karena  pengolahan  data  yang  baik  diharapkan  dapat meningkatkan  pelayanan  kesehatan  di  Indonesia.  Metode  penelitian  ini  adalah studi  kepustakaan.  Hasil  yang  diperoleh  dari  penerapan  sistem  teknologi informasi  dalam  proses  pendataan  di  rumah  sakit  dapat  mempercepat pengolahan  data  sehingga  dapat  meningkatkan  kualitas  pelayanan  rumah  sakit yang akurat, efektif, dan efisien. Penggunaan dan pemanfaatan sistem teknologi informasi  merupakan  salah  satu  solusi  yang  dapat  mengatasi  permasalahan pelayanan  rumah  sakit  khususnya  dalam  pengolahan  data.  Pengolahan  data menjadi  sangat penting  karena berkaitan dengan  sistem  pelayanan  rumah  sakit yang akurat, efisien, dan efektif.
Kata Kunci: Sistem teknologi dan informasi, data rumah sakit

## ABSTRACT
Today the development of information technology systems and digitization is not a new thing in the lives of Indonesian people, one of which is in the health sector. This  information technology  system  is expected  to  be able  to  process  data  in  a hospital because good data processing is expected to improve health services in Indonesia. This research method is a literature study. The results obtained from the application of information technology systems in the data collection process in hospitals can accelerate data processing so as to improve the quality of hospital services  that  are  accurate,  effective,  and  efficient.  The  use  and  utilization  of information technology systems is one solution that can overcome the problems of  hospital  services,  especially  in  data  processing.  Data  processing  is  very important  because  it  relates  to  an  accurate,  efficient,  and  effective  hospital service system.
Keywords : Information and technology systems, hospital data
JKM
Jurnal Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus

## LATAR BELAKANG
Dewasa  ini  bidang  kesehatan  sangat  terbantu  dengan  adanya perkembangan  sistem  informasi  dan  teknologi.  Sistem  informasi  dan teknologi  pada  saat  ini  dirasakan  manfaatnya  dalam  upaya  peningkatan kualitas dan pelayanan kesehatan di rumah sakit. Hal ini sangat berkaitan dengan  pelayanan  secara  kualitas  di  bidang  kesehatan  masyarakat khususnya di Indonesia. [1].
Pada  tahun  2013  Menteri  Kesehatan  mengeluarkan  peraturan  yang mengatur  tentang  adanya  sistem  informasi  manajemen  yang  mengatur tentang  rumah  sakit.  Dalam  Permenkes  tersebut  disebutkan  bahwa  di dalam  sebuah  rumah  sakit  perlu  memiliki  sistem  yang  mengelola  data secara  terintegrasi  yang  dapat  menjadi  suatu  acuan  pengambilan keputusan  yang  dapat  meingkatkan  kualitas  pelayanan  kesehatan  di Indonesia. [2].
Berdasarkan  peraturan  tersebut,  dapat  kita  simpulkan  bahwa pengolahan  data  dengan  penggunaan  sistem  teknologi  informasi  yang efektif  dan  efisien  dapat  meningkatkan  kualitas  pelayanan  kesehatan  di Indonesia.

## METODE PENELITIAN
Penggunaan  metode  pada  penelitian  ini  adalah  metode  penelitian kepustakaan  atau  studi  pustaka  deskriptif  dengan  penjelasan  penerapan informasi  manajemen  rumah  sakit  dalam  pengolahan  data  rumah  sakit. Metode  penelitian  menggunakan  data  sekunder  dari  jurnal  dan  tinjauan kepustakaan lainnya.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1.  Rumah Sakit
Pada  tahun  2004,  Menteri  Kesehatan  dengan  peraturannya menetapkan  pengertian  bahwa  rumah  sakit  sebagai  tempat  untuk memperoleh  fasilitas  dan  pengadaan  pelayanan  kesehatan.  Pelayanan
kesehatan  tersebut  dapat  dikategorikan  sebagai  pelayanan  medis, pelayanan  non  medis,  dan  pelayanan  pengembangan  sistem  teknologi dan non teknologi untuk memajukan ilmu kesehatan di Indonesia. [3].
Rumah  sakit  berfungsi  sebagai  pelayanan  kesehatan  yang  secara individu maupun institusi memberikan pelayanan gawat darurat sampai ke pelayanan  rawat  inap,  yang  harus  mencakup  pemberian  pelayanan kesehatan  yang  optimal  dan  selalu  mengedepankan  etika  dari  ilmu kedokteran  dan  kemanusiaan.  Oleh  karena  itu,  penting  juga  bagi  rumah sakit  untuk  memperhatikan  penyediaan  sistem  informasi  dan  pelayanan kesehatan  di  bidang  medis,  non  medis,  dan  pelayanan  dalam pengembangan ilmu kesehatan di Indonesia.
Menurut  peraturan  perundangan  negara  Republik  Indonesia mengenai  institusi  pelayanan  rumah  sakit  tertulis  bahwa  tujuan  rumah sakit  adalah  sebuah  sarana  untuk  memudahkan  masyarakat  Indonesia dalam mengakses fasilitas dan pelayanan di bidang kesehatan. Selain itu, untuk  mendapatkan  pelayanan  kesehatan  yang  berkualitas  dengan mengikuti  standar.  Tujuan  nonmedis  rumah  sakit  juga  tertuang  dalam undang-undang  yang  berkaitan  dengan  bidang  hukum  bagi  pasien  dan tenaga medis.
Selain  yang  telah  disebutkan  di  atas,  undang-undang  juga menyatakan  bahwa  fungsi  rumah  sakit  itu  sendiri  adalah  memberikan pelayanan  kesehatan  dan  pemulihan  dengan  standar  rumah  sakit, memelihara  dan  meningkatkan  kesehatan  individu  dan  institusi  melalui pelayanan  kesehatan  tingkat  kedua  dan  ketiga  yang  lengkap.  Selain  itu juga berfungsi menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. Sebagai fungsi terakhir  yaitu  melakukan  penelitian  dan  pengembangan  teknologi kesehatan dengan tetap memperhatikan etika ilmu pengetahuan di bidang kesehatan [4].

## 2.  Rekam Medis
Berdasarkan  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  269  tahun  2008  tentang  Rekam  Medis  pasal  1  disebutkan  bahwa secara  definisi  rekam  medis  adalah  berkas  yang  berisi  catatan  dan dokumen yang berkaitan dengan data kelengkapan indentitas diri pasien, pemeriksaan  fisik  pasien,  rencana  pengobatan  dan  pengobatan  yang diberikan  kepada  pasien,  serta  tindakan  medis  dalam  menegakkan diagnosis dan pelayanan medis lainnya yang diberikan kepada pasien. [5].
Sedangkan  menurut  peraturan  perundangan  RI  di  tahun  2004  yang membahas  tentang  Praktik  Kedokteran  sekaligus  juga  mengatur perundangan  mengenai  rekam  medis  menyebutkan  bahwa  setiap  tenaga medis  yang  melakukan  tindakan  medis  wajib  melakukan  pencatatan sebuah  rekam  medis.  Rekam  medis  yang  dilakukan  pada  saat pemeriksaan pasien juga dilengkapi dengan identitas tenaga medis secara lengkap  beserta  tanda  tangan.  Hal ini  akan menjadi  sebuah  bukti  tenaga medis  yang  bertanggung  jawab  dalam  pencatatan  rekam  medis  tersebut. [6].
Rekam  medis  berisi  kumpulan  dari  catatan  tertulis  secara  lengkap yang  merupakan  gambaran  identitas  medis  pasien.  Pasien  yang didiagnosa,  diperiksa,  mendapatkan  lanjutan  pemeriksaan  berupa  obat ataupun  ditindaklanjuti  dengan  pemeriksaan  kesehatan  dan  pelayanan medis lainnya.
Rekam  medis  merupakan  catatan  yang  berisi  informasi  medis sebagai inti utamanya, selain itu rekam medis juga dapat digunakan untuk meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan medis dan non medis. Dalam bidang  pendidikan  dan  penelitian,  catatan  data  rekam  medis  diperlukan sebagai  bahan  informasi  yang  penting  tentang  perjalanan  sebuah penyakit,  perjalanan  dari  penyebab  penyakit  beserta  proses  dan  catatan pengobatan serta tindakan medis yang perlu dilakukan. Dalam bidang non medis,  rekam  medis  dapat  dipakai  sebagai  salah  satu  acuan  pedoman dalam  penentuan  biaya  pelayanan  medis  dan  sebagai  catatan  statistik
kesehatan.  Statistik  kesehatan  dibutuhkan  tidak  hanya  untuk  bidang kesehatan tetapi juga dapat dipakai sebagai dasar penegakkan hukum.
Pada  pembahasan  peraturan  perundangan  Menteri  Kesehatan  juga disebutkan  pembahasan  dalam  penyediaan  berkas  rekam  medis  yang wajib dijadikan sebagai dokumentasi rumah sakit. Rekam medis disimpan sebagai  dokumentasi  yang  dirahasiakan  oleh  rumah  sakit  dan  tenaga medis  paling  lama  5  tahun  sebagai  masa  retensi  maksimum.  Rekam Medis juga disimpan untuk sebagai catatan agregat selama paling sedikit dalam rentang waktu 25 tahun [5].
3.  Sistem Informasi
a.  Definisi
Menurut  kesimpulan  dari  beberapa  pakar  dapat  disimpulkan  bahwa secara  perdefinisi  dari  sistem  informasi  merupakan  proses  dimana organisasi  yang  terdiri  dari  sekelompok  individu  di  dalamnya.  Dalam proses  tersebut,  terdapat  pula  sejumlah  dari  fasilitas  layanan  ditambah dengan  adanya  teknologi  untuk  membangun  sebuah  proses  alur  sebuah komunikasi  yang  kompleks  dengan  beragam  tipe  peristiwa  dalam organisasi  itu  dan  yang  di  luar  organisasi  guna  menentukan  keputusan yang seusai dengan permasalahan-permasalahan yang terdapat di dalam sistem organisasi tersebut.
Adapun  menurut  Sutabri  (2005)  [7],  telah  dinyatakan  bahwa  sistem informasi  adalah  suatu  sistem  yang  ada  dalam  suatu  organisasi  yang mengumpulkan  kebutuhan  pemrosesan  transaksi  data  sehari-hari  yang dapat  mendukung  fungsi  operasional  organisasi  manajemen  dengan operasinya  tindakan  strategis  organisasi  itu,  suatu  organisasi  mampu menyediakan  pihak  eksternal  dengan  apa  yang  dibutuhkan.  Sistem informasi  secara  umum  dapat  mencakup  sejumlah  kegiatan  seperti pengumpulan  dan  agregasi  data,  setelah  itu  data  dihitung.  Setelah perhitungan akan dilanjutkan dengan menganalisa beberapa
permasalahan  dari  pengolahan  data  sebelumnya.  Setelah  dilakukan analisis, data tersebut akan disajikan dalam bentuk laporan.
Sistem  informasi  merupakan  infrastruktur  dasar  untuk  membangun rumah sakit digital karena rumah sakit dapat disebut sebagai rumah sakit digital (administratif) jika keempat sistem informasi utama tersebut dikelola secara digital, yaitu:

## b.  Supply Chain Management Systems
SMCS  diterapkan  guna  mengubah  sistem  manajemen  menjadi sistem  yang  berbasis  digital.  Penerapan  sistem  informasi  ini  diharapakan menghasilkan  dan  meningkatkan  efisiensi  terhadap  pengelolaan persediaan  barang  dimulai  dari  tahap  perencanaan  sampai  tahap pemenuhan  pengadaan  obat  dan  alat-alat  kesehatan.  Ketika  SCMS berhasil  diterapkan  maka  efisiensi  dapat  tercapai  dan  mereduksi  resiko yang  mungkin  dapat  terjadi  terutama  hal  yang  berkaitan  dengan  sistem persediaan alat-alat kesehatan.

## c.  Enterprise Systems
Penerapan ES dilakukan dengan tujuan melakukan pengkoordinasian  sistem  utama  yang  ada  di  rumah  sakit,  termasuk didalamnya  upaya  pengintegrasian  data.  Hal  ini  sangat  bermanfaat  agar kita  dapat  mendapatkan  kondisi  yang  sesungguhnya  mengenai  kondisi rumah  sakit  melalui  kumpulan  informasi  yang  telah  dihimpun  oleh  pihak manajemen rumah sakit, sehingga dengan diterapkannya sistem ES dapat diketahui  langkah-langkah  yang  perlu  diambil  untuk  meningkatkan  mutu dan kualitas dari pelayanan medis.

## d.  Customer Relationship Management Systems
Sistem informasi yang mendigitalisasikan yang dapat mengintegrasikan data rumah sakit dengan pasien dan pengguna layanan kesehatan.  Rumah  sakit  tidak  hanya  mengelola  layanan  yang  berupa medis  tapi  juga  membangun  hubungan  secara  kekeluargaan  dengan pasien dan pengguna layanan kesehatan.

## e.  Knowledge Management Systems
Sistem  informasi  yang  mendukung  pengetahuan  dan  mengolah untuk  menghasilkan  sebuah  informasi  dengan  tujuan  akhir  untuk menghasilkan pengetahuan baru yang inovatif. [8]
f. Tujuan dan Fungsi Sistem Informasi
Adanya sistem informasi dibentuk dengan maksud untuk mencapai sebuah  data  berdasarkan  fakta  yang  sesuai  dengan  masa  sekarang  dan dimaksudkan untuk penggunaan jangka panjang di masa mendatang yang tetap  tepat  guna  dan  dapat  menghemat  waktu  dalam  pengolahan  dan pengambilan data tersebut.
Adapun  beberapa  manfaat  dalam  penggunaan  proses  dari  sistem informasi  ini    yaitu  mempunyai  kegunaan  sebagai  sistem  yang  dapat meningkatkan  pengolahan  data  yang  efektif  dan  efisien  yang  dapat dijadikan  sebuah  jaminan  kualitas  sistem  informasi.  Sistem  informasi mempunyai  fungsi  untuk  mempermudah  manajemen  yang  dapat meningkatkan produktivitas yang dapat meningkatkan nilai keefektifan dan keefisienan serta keakuratan dalam pengolahan data.
g.  Komponen Sistem Informasi
Dalam  pemanfaatan  dan  penggunaan  sistem  ini,  dikenal  ada beberapa  prinsip  dasar  yang  terdapat  di  dalamnya  diantaranya  adalah input (pemasukkan  data), output (data  yang  dihasilkan),  proses pengolahan  dari input  data sampai  menjadi output  data ,  teknologi  yang diimplementasikan  dalam  proses  sistem  informasi,  jenis  basis  data  yang diolah dan pengendalian sistem.
h.  Kualitas Informasi
Ditarik  garis  besar  tentang  pemahaman  akan  informasi  yang berkualitas dapat dilihat memenuhi kriteria standar output yang dihasilkan. Dikutip  dari  pendapat  Jogiyanto,  informasi  dikatakan  berkualitas  jika memiliki 2 faktor:
i. Informasi yang akurat
Dikatakan  akurat  bila  tidak  adanya  banyak  kesalahan  dalam informasi  itu.  Bila  banyak  ditemukan  kesalahan  maka  kebenaran  dari informasi tersebut dinyatakan tidak layak menjadi sebuah informasi.
j. Tepat dan relevan
Sebuah  informasi  dikatakan  layak  jika  memiliki  tingkat  akurasi  yang tinggi  serta  informasi  tersebut  relevan  dengan  waktu  di  saat  informasi tersebut digunakan sebagai proses pengambilan keputusan.[9].
k.  Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS)
Sistem  teknologi  informasi  adalah  sistem  untuk  mengolah  dan menganalisis data yang diubah menjadi informasi. [2].
Data  tersebut  diolah  untuk  data  pelayanan  rumah  sakit.  Dari pengolahan  data,  data  akan  dijadikan  sebagai  bahan  acuan  dalam mengolah  informasi.  Data  tersebut  digunakan  dalam  Sistem  Informasi Manajemen Rumah Sakit.
Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit  yang selanjutnya dikenal sebagai  SIMRS  adalah  sebuah  sistem  informasi  berbasis  teknologi  dan menambahkan faktor komunikasi dalam rumah sakit yang mengumpulkan sejumlah  data  dan  informasi  yang  selanjutnya  mengolah  data  sehingga menghasilkan  sebuah  proses  yang  terintegrasi.  Proses  pengolahan  data yang menghasilkan informasi yang akurat, efektif, dan efisien [2].
Peranan SIMRS dalam pengolahan data meliputi kecepatan transfer dan  pengiriman  data  serta  meminimalisir  kesalahan  dari human  error . Manfaat  lain  dari  data  yang  diolah  dengan  bantuan  sistem  teknologi informasi dapat dengan cepat, efektif, dan efisien sehingga meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di Indonesia dapat tercapai. terwujud. [11].
Menurut  (Memon,  et  al  2014)  (12),  ada  5  komponen  dasar  yang dapat mempengaruhi SIMRS, diantaranya adalah

## 1.  Hardware
Adalah  perangkat  keras  yang  digunakan  sebagai  perangkat  sistem informasi.

## 2.  Software
Adalah  perangkat  lunak  yang  terdiri  dari  proses  operasi  sistem informasi.

## 3.  Procedures
Prosedur  adalah  bagian  yang  mendokumentasikan  proses  yang terdapat  dalam  sistem  informasi.  Prosedur  dapat  berupa  petunjuk manual. Salah satu contohnya adalah kelengkapan SOP, implementasi SOP  penting  dalam  keberhasilan  memproses  data  pada  sistem informasi.

## 4.  Data
Data  adalah  sekumpulan  fakta  yang  didapat dari  rekam  medis  pasien rumah sakit.
5.  Sumber Daya Manusia
Dari  semua  komponen  implementasi  Sistem  Informasi  Manajemen Rumah  Sakit  di  atas,  yang  terpenting  dalam  sistem  informasi  adalah peranan sumber daya manusia yang berperan sebagai pengolah informasi tersebut.  Di  dalam  struktur  manajemen  erat  kaitannya  antara  sistem informasi  dan  pengolah  data  sebagai  penanggung  jawab  dari  sistem informasi tersebut [13].
Adapun beberapa faktor yang menjadi kendala dalam implementasi Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit  yang  biasa  ditemukan  di rumah  sakit  di  Indonesia.  Sistem  informasi  dengan  menggunakan teknologi  adalah  hal  yang  asing  untuk  beberapa  sumber  daya  manusia yang ada di bidang kesehatan. Faktor sumber daya manusia yang kurang mendukung  ini  juga  seringkali  menjadi  penghambat  dalam  pengolahan data  rumah  sakit  sehingga  berdampak  pada  terhambatnya  beberapa pelayanan  rumah  sakit.  Selain  itu,  faktor  dari  sistem hardware dan software serta  jaringan  internet  yang  menjadi  faktor  penunjang  dalam Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit  di  Indonesia  juga  menjadi faktor penghambat dalam proses dan transfer data. [14]

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Dengan  latar  belakang  penelitian  ruang  lingkup  kesehatan  rumah sakit  di  Indonesia,  pelayanan  kesehatan  terhadap  pasien  saat  ini hendaknya  menjadi  target  utama.  Maka  dari  itu  kualitas  pelayanan  pada pasien  selalu  menjadi  prioritas  utama  pada  fasilitas  kesehatan,  seperti rumah  sakit.  Dewasa  ini,  sistem  teknologi  informasi  seringkali  menjadi sorotan  untuk  meningkatkan  pelayanan  pasien  yang  lebih  efektif  dan efisien.
Implementasi  Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit  dapat menjadi  sebuah  solusi  untuk  meningkatkan  kualitas  kinerja  tenaga  medis dan  staff  administrasi  di  rumah  sakit.  Implementasi  Sistem  Informasi Manajemen  RUmah  sakit  juga  dapat  mempermudah  kinerja  dari administrasi  rumah  sakit.  Dengan  meningkatkan  kinerja  pengolahan  data rumah  sakit  dan  mempermudah  kinerja  administrasi  rumah  sakit diharapkan  adanya  meningkatkan  kualitas  dan  pelayanan  kesehatan  di Indonesia.

## Saran
Implementasi Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit (SIMRS) di rumah  sakit  pada  saat  ini,  seringkali  terjadi  kendala  dalam pengaplikasiannya.  Faktor  sumber  daya  manusia  yang  kurang  mendapat edukasi akan adanya sistem informasi menjadi suatu masalah yang harus digaris  bawahi.  Mengingat  kesulitan  itu  yang  menjadi  kendala  pada beberapa  rumah  sakit,  maka  diharapkan  adanya  suatu  pengenalan  dan bimbingan pada sumber daya manusia di rumah sakit tersebut.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Putri  SE,  Sukihananto.  Penerapan  Sistem  Teknologi  Informasi  dan Komunikasi  (TIK)  dalam  Promosi  Kesehatan  pada  Lansia  di Indonesia. J Wawasan Kesehat. 2018;3(2):71 –7.
2.   Mentri  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Peraturan  Menteri  Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 82 Tahun 2013. In 2013. p. 1 –10.
3.   Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Persyaratan Kesehatan  Lingkungan  Rumah  Sakit  [Internet].  Vol.  2004,  CWL Publishing Enterprises, Inc., Madison. 2004. p. 352.
4.   Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor  44  Tahun  2009  tentang Rumah Sakit. In: Undang-Undang Republik Indonesia. 2009.
5.   Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Permenkes  RI  269  tahun 2008.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  269 tahun 2008. 2008. p. 3, 5, 6.
6.   Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor 29  Tahun  2004.  In  2004. p. 1 –3.
7.   Sutabari T. Analisis Sistem Informasi. Yogyakarta: Andi; 2012.
8.   Handiwidjojo W. Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit. J EKSIS. 2009;02(2):32 –8.
9.   Fendini DS, Kertahadi, Riyadi. Pengaruh Kualitas Sistem dan Kualitas Informasi Terhadap Kepuasan Pengguna. J Bisnis dan Ekon [Internet]. 2013;6(1):1 –11.
10.  Turban  E,  McLean  E,  Wetherbe  J.  Information  Technology  for Management : Making Connections for Strategic Advantage. 2001;
11.  Susanto A. Sistem Informasi Akuntansi – Pemahaman Konsep Secara Terpadu. Lingga Jaya. 2017;1(1).
12.  Memon  RK.  Effects  of  Leadership  Styles  on  Employee  Performance: Integrating  the  Mediating  Role  of  Culture,  Gender  and  Moderating Role  of  Communication  Author  Detail:  Khalid  Rasheed  Memon  1-1 Lahore  Leads  University  Lahore,  Pakistan.  Int  J  Manag  Sci  Bus  Res. 2014;3(7):63 –80.
13.  Simanungkalit  JHUP.  Konsep  Dasar  Sistem  Informasi.  Lect  Notes Sist Inf. 2012;1 –10.
14.  Taroreh  L,  Kalalo  MYB.  Ipteks  Faktor-Faktor  Penghambat  Proses Pelaporan Data Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) Berbasis Online Pada RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. 2018;02(02):632 –5.