How to cite: Faza, F., Bafani, U. F. F., & Fikha, I. I. Ultra-Processed Food can be a Mediator Between Food Security Status and Overweight or Obesity among Adults: A Literature Review: Makanan Ultra-Proses Berperan sebagai Mediator Hubungan Ketahanan Pangan dengan Status Kelebihan Gizi atau Obesitas pada Dewasa: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(1), 161 – 174.
Faza dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 161-174

## PENDAHULUAN
Obesitas  menjadi  epidemi  global  selama  empat dekade  ketika  prevalensinya  melonjak  hingga  40%  di antara orang dewasa di seluruh dunia, menurut Nutrition Global Report 2020 1 . Selain itu, berat badan berlebih juga meningkat  pesat,  yang  diperkirakan  dialami  oleh  1,9 miliar orang dewasa baik di negara maju maupun negara berkembang 1,2 .  Laporan  tersebut  juga  menyebutkan bahwa  di  negara-negara  berpenghasilan  tinggi  dan
menengah ke atas, prevalensi obesitas di kalangan orang dewasa  melonjak  hingga  lima  kali  lipat  dibandingkan  di negara  berpenghasilan  menengah  ke  bawah 1 .  Sebagai salah  satu  negara  dengan  pendapatan  menengah  ke bawah,  prevalensi  gizi  lebih  di  Indonesia  adalah  13,6% untuk  berat  badan  berlebih  dan  21,8%  untuk  obesitas pada tahun 2017, sehingga Indonesia menempati urutan ke-4  dengan  prevalensi  tertinggi  di  Kawasan  Asia Tenggara 2,3 .

## Makanan Ultra-Proses Berperan sebagai Mediator Hubungan Ketahanan Pangan dengan Status Kelebihan Gizi atau Obesitas pada Dewasa: Literature Review
Ultra-Processed Food Can be a Mediator Between Food Security Status and Overweight Or Obesity among Adults: A Literature Review
Farah Faza 1 *, Unun Fitry Febria Bafani 2 , Idri Iqra Fikha 3
1 Department of Nutrition and Health, Faculty of Medicine, Public Health and Nursing, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia
2 Department of Nutrition, Faculty of Medicine, Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia
3 Nutrition Science Undergraduate Study Program, STIKes Pekanbaru Medical Center, Riau, Indonesia
LITERATURE REVIEW Versi Bahasa
OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 11-03-2022
Accepted: 02-06-2022 Published online: 03-03-2023
*Koresponden: Farah Faza farah.faza@ui.ac.id

## DOI:
10.20473/amnt.v7i1.2023.16 1-174
Tersedia online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Makanan ultra-proses, Ketahanan pangan, Status Kelebihan gizi, Obesitas, Dewasa

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Konsumsi  makanan  ultra-proses  berkontribusi  terhadap  20-85%  energi harian. Tingkat konsumsi makanan tersebut dapat dipicu karena faktor ketahanan pangan. Berbagai  studi  menunjukkan  makanan  ultra-proses  berdampak  pada  kelebihan  berat badan dan obesitas.
Tujuan: Meninjau  berbagai  Pustaka  ilmiah  mengenai  ketahanan  pangan,  konsumsi makanan ultra-proses, dan obesitas, serta melihat potensi asosiasi diantara ketiga variable tersebut.
Metode: Tinjauan  Pustaka  dari  berbagai  artikel  ilmiah  mengenai  tinjauan  ketahanan pangan,  konsumsi  makanan  ultra-proses,  dan  obesitas,  yang  dipilih  secara  sistematis menggunakan  diagram  alir  PRISMA.  Artikel  ilmiah  dikumpulkan  menggunakan  mesin pencari  PubMed,  ScienceDirect,  dan  Scopus  dari  Desember  2021  hingga  Februari  2022. Risiko  bias  dari  setiap  artikel  terpilih  dinilai  menggunakan  ceklis  dari  The  Joanna  Briggs Institute (JBI) Critical Appraisal. Peer review dan diskusi kelompok dilakukan untuk melihat kualitas artikel secara objective menggunakan ceklis STROBE. Pendekatan secara naratif dilakukan untuk menyintesis dan menyimpulkan temuan dari hasil review.
Hasil: Sebanyak 19 artikel dikumpulkan. Hubungan ketahanan pangan dan makanan ultra- proses menunjukkan hasil yang tidak konsisten. Namun, hubungan makanan ultra-proses dengan  status  kelebihan  gizi  dan  obesitas  menunjukkan  hasil  yang  konsisten,  yaitu semakin  tinggi  konsumsi  makanan  ultra-proses,  semakin  besar  risiko  menjadi  obesitas. Hubungan ketahanan pangan dan obesitas juga cenderung memiliki hasil yang konsisten, yaitu hubungan negatif ditemukan di negara berpenghasilan tinggi (semakin tidak tahan pangan semakin tinggi makanan ultra-proses), sedangkan hubungan positif dilaporkan dari negara  berpenghasilan  rendah-menengah.  Jalur  mediasi  dapat  melalui  dua,  yaitu:  (1) dewasa  rawan  pangan  mengonsumsi  lebih  banyak  makanan  ultra-proses,  sehingga memicu kelebihan gizi  dan obesitas, atau (2)  dewasa tahan  pangan mengonsumsi  lebih banyak makanan ultra-proses, sehingga meningkatkan potensi kelebihan gizi dan obesitas. Kesimpulan: Makanan  ultra-proses  berpotensi  sebagai  mediator  hubungan  status ketahanan  pangan  dengan  status  kelebihan  gizi  dan  obesitas  melalui  dua  jalur,  serta melibatkan  berbagai  faktor  lain  seperti  faktor  sosio-demografi  dan  psikologi,  bantuan social, dan motif pemilihan makanan.
How to cite: Faza, F., Bafani, U. F. F., & Fikha, I. I. Ultra-Processed Food can be a Mediator Between Food Security Status and Overweight or Obesity among Adults: A Literature Review: Makanan Ultra-Proses Berperan sebagai Mediator Hubungan Ketahanan Pangan dengan Status Kelebihan Gizi atau Obesitas pada Dewasa: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(1), 161 – 174.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Faza dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 161-174
Berat badan berlebih dan obesitas ( overnutrition ) melonjak terutama karena tingginya konsumsi makanan padat  energi  seperti ultra-processed  food (UPF)  dan aktivitas fisik yang kurang 4 . Di luar kedua faktor langsung tersebut,  gizi  lebih  dipicu  oleh  proses  jangka  panjang. Globalisasi,  yang  ditandai  dengan  perdagangan  bebas, urbanisasi  besar-besaran,  dan  pembangunan  ekonomi, membentuk food environment modern 5 . Hal ini ditandai dengan  meningkatnya  industri  makanan  komersial  dan menyebabkan western  supermarkets menjadi  sangat tersedia  dan  mudah  diakses 5,6 .  Lingkungan  makanan modern  ini  menggeser  pola  diet  dari  diet  tradisional tinggi  nutrisi  ke  pola western  diet ,  yang  cenderung menjadi makanan padat energi, mengandung gula, lemak jenuh, dan lemak trans dalam jumlah berlebih 6,7 . Pangan padat  energi  tersebut  umumnya  dikenal  dengan  istilah ultra-processed  food  (UPF),  yang  umumnya  dibuat  dari pangan segar dengan zat aditif dan metode pengawetan, diproses  dengan  teknologi  maju  dalam  pembuatannya untuk meningkatkan karakteristik sensori, umur simpan, dan daya jual 8 . Beberapa contoh produk UPF adalah mie instan, makanan ringan gurih, biskuit dan kerupuk, kue, minuman manis (s ugared-sweet beverages ), keripik, roti kemasan,  permen,  cokelat,  es  krim,  makanan  siap  saji, dan makanan siap untuk dipanaskan atau siap makan 7 . Menanggapi  permintaan  massa  dan  konsumsi produk  UPF,  Monteiro  et  al  (2019)  mengembangkan sistem  terbaru  untuk  mengidentifikasi  makanan  secara tepat  berdasarkan  prosesnya,  khususnya  UPF,  yaitu sistem  klasifikasi  makanan  NOVA 7 .  NOVA  (bukan akronim)  didukung  oleh  FAO  sebagai  alat  yang  paling sesuai untuk mengidentifikasi konsumsi UPF dalam suatu populasi 7 . NOVA memasukkan semua makanan ke dalam empat kelas: makanan yang tidak diproses atau diproses minimal  ( minimally  processes  food atau  MPF,  kelas  1), bahan kuliner olahan ( processed culinary ingredients atau PCI,  kelas  2),  makanan  olahan  ( processed  food atau  PF, kelas 3), dan makanan ultra-proses ( ultra-processed food atau UPF, kelas 4) 7 . Contoh dan detail lainnya tersedia di Lampiran 1 .
Karena  transisi  nutrisi  masih  terjadi  di  negara berkembang  dan  maju,  banyak  penelitian  menemukan dampak  negatif  dari  konsumsi  UPF  pada  kesehatan manusia  menggunakan  NOVA,  termasuk  berat  badan berlebih  dan  obesitas,  diabetes  tipe  2,  hipertensi, penyakit  kardiovaskular,  dan  kanker 9,10 .  Beberapa penelitian  yang  dilakukan  di  negara  berkembang, terutama  di  perkotaan,  mengungkapkan  bahwa penduduk dewasa mengonsumsi produk UPF 20-40% dari total  asupan  kalori,terutama  dari  mie  instan, junk  food , dan  minuman-minuman  manis 8,11,12 .  Sebuah  studi sebelumnya  yang  dilakukan  di  Indonesia  menemukan bahwa  UPF  menyumbang  sekitar  16%  dari  total  kalori harian,  sementara  proporsi  gula  tambahan  yang diperoleh  dari  makanan  tersebut  sangat  berlebihan, 23,3% dari total kalori harian. 12,13 . Oleh karena itu, WHO merekomendasikan  untuk  membatasi  konsumsi  gula tambahan  hingga  <10%  dari  total  asupan  kalori  harian untuk  mengurangi  risiko  obesitas  dan  penyakit metabolik 7 .  Temuan  lain  melaporkan  bahwa  konsumsi UPF  lebih  besar  di  negara  berpenghasilan  tinggi,  yang
menyumbang kontribusi energi harian sebesar 33 hingga 85% 14 – 17 .
Faktor  yang  mendorong  kontribusi  kalori  tinggi dari  UPF  adalah  faktor  lingkungan,  seperti  rantai  pasok pangan (produksi, penyimpanan dan distribusi, serta ritel dan pasar) dan ketahanan pangan di tingkat masyarakat (aksesibilitas,  ketersediaan,  dan  daya  beli),  dan  faktor individu,  termasuk  status  sosial  ekonomi,  motif  dalam memilih makanan, dan status ketahanan pangan rumah tangga atau individu 18,19 . Beberapa penelitian menemukan  bahwa  status  ketahanan  pangan  dapat mempengaruhi  asupan  energi  dari  UPF  karena pertimbangan preferensi, harga, dan alasan praktis 6,20,21 . Misalnya, rumah tangga yang memiliki ketahanan pangan baik  mengkonsumsi  makanan  yang  lebih  bergizi  karena mereka  memiliki  daya  beli  yang  baik  untuk  memilih makanan yang sehat dan bergizi yang cenderung mahal. Sementara  itu,  rumah  tangga  rawan  pangan  memiliki daya beli yang lebih rendah sehingga cenderung memilih makanan yang murah dan mengenyangkan, seperti UPF.
Berdasarkan  berbagai  penelitian  sebelumnya yang  telah  disebutkan  di  atas,  tingginya  konsumsi  UPF dapat didorong oleh status ketahanan pangan dan pada akhirnya  berdampak  negatif  pada  status  gizi,  yaitu peningkatan  prevalensi  berat  badan  berlebih  dan obesitas 22 – 24 .  Terlihat  bahwa  konsumsi  UPF  berpotensi menjadi faktor mediator dalam status ketahanan pangan yang  menentukan  ketahanan  pangan  di  rumah  tangga atau  individu  terhadap  prevalensi  berat  badan  berlebih dan obesitas yang substansial. Oleh karena itu, penelitian ini  bertujuan  untuk  meninjau  beberapa  penelitian  yang dipublikasikan yang menilai ketahanan pangan, konsumsi UPF,  dan  berat  badan  berlebih  atau  obesitas  dan menemukan kemungkinan hubungan antara ketiga faktor tersebut.

## METODE

## Proses dan Kriteria Pemilihan Artikel
Metode  penelitian  ini  adalah  tinjauan  literatur, dimana  artikel  ilmiah  dipilih  mengikuti  alur  diagram PRISMA (Preferred Reporting Item for Systematic Review and Meta-analysis ), dijelaskan pada Gambar 1. Kata kunci dan sistim Logika digital (Boolean Operators) menyesuaikan dengan Medical Subject Heading (MeSH),
(ketahanan  pangan  atau  kerawanan  pangan)  dan (ultraproses* atau ultra-proses* atau ultra proses*) dan (berat  badan  berlebih  atau  obesitas),  digunakan  untuk mencari  data  menggunakan  tiga  mesin  pencari  yang meliputi  PubMed,  ScienceDirect,  dan  Scopus.  Jangka waktu publikasi selama sepuluh tahun, dari Januari 2012 hingga  Januari  2022,  untuk  menyesuaikan  dengan temuan terbaru. Meski demikian, artikel yang diterbitkan sebelum  tahun  2012  juga  dimasukkan  dalam  proses penyaringan  untuk  meninjau  kelayakannya.  Data dikumpulkan dari Desember 2021 hingga Februari 2022. Terlepas  dari  tiga  mesin  pencari,  PROSPERO  juga  digali untuk  mengantisipasi  tinjauan  literatur  yang  sama. Publikasi diseleksi berdasarkan judul artikel dan abstrak, dilanjutkan teks lengkap artikel dengan mengikuti kriteria inklusi dan eksklusi pada Tabel 1.
How to cite: Faza, F., Bafani, U. F. F., & Fikha, I. I. Ultra-Processed Food can be a Mediator Between Food Security Status and Overweight or Obesity among Adults: A Literature Review: Makanan Ultra-Proses Berperan sebagai Mediator Hubungan Ketahanan Pangan dengan Status Kelebihan Gizi atau Obesitas pada Dewasa: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(1), 161 – 174.
Faza dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 161-174
Gambar 1. Diagram Alur Proses Penyaringan Artikel menggunakan Diagram PRISMA
Sistem klasifikasi makanan NOVA mendefinisikan dan  mengkategorikan  makanan  tergantung  pada  sifat dan luasnya pengolahan industri, yaitu MPF, PCI, PF, dan UPF. Rincian tentang bagaimana makanan dikategorikan menggunakan  NOVA  dijelaskan  pada Lampiran  1 . Penggunaan  NOVA  untuk  mengidentifikasi  UPF,  seperti yang disebutkan oleh Monteiro et al., (2019) 7 , karena UPF
sulit  untuk  diidentifikasi  dan  cenderung  salah diklasifikasikan,  maka  perlu  dinilai  secara  tepat. Menanggapi  masalah  tersebut,  NOVA  muncul  sebagai metode yang paling  dapat  diterapkan untuk memeriksa makanan  tergantung  pada  tingkat  pemrosesan  dan terkait dengan komponen yang harus dikonsumsi secara terbatas, seperti gula, minyak, dan garam.
Artikel diidentifikasi dari (n=875):
- PubMed Central (n=759)
- Science Direct (n=113)
- Scopus (n=3) Artikel dihapus sebelum penyaringan karena duplikasi: (n=7) Artikel yang telah disaring (n=868) Artikel dikecualikan karena alasan yang tidak memenuhi syarat (n=694): - Tujuannya bukan untuk mengevaluasi hubungan antara ketahanan pangan, makanan ultra-olahan, dan kelebihan berat badan atau obesitas. - Tidak ada usia dewasa sebagai subyek penelitian.
- UPF tidak diidentifikasi
menggunakan NOVA.
- Bukan penelitian asli.
- Tanggal publikasi > 10 tahun
tanpa tersedia teks lengkap
Artikel dikecualikan (n=155):
- Populasi berkebutuhan
khusus (vegetarian, ibu hamil,
dan sedang sakit)
- Skor penilaian kritis JBI untuk penilaian risiko bias adalah <50%
artikel yang memenuhi syarat (n=174)
Studi termasuk dalam ulasan (n=19) - Cross-sectional (n=15)
- Kelompok prospektif (n=3)
- Uji coba terkontrol secara acak (RCT, n=1)
Identifikasi studi melalui database dan register
Id e n ti fi kasi Pe n yar in gan Pe n yar in gan Ter mas u k
How to cite: Faza, F., Bafani, U. F. F., & Fikha, I. I. Ultra-Processed Food can be a Mediator Between Food Security Status and Overweight or Obesity among Adults: A Literature Review: Makanan Ultra-Proses Berperan sebagai Mediator Hubungan Ketahanan Pangan dengan Status Kelebihan Gizi atau Obesitas pada Dewasa: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(1), 161 – 174.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Faza dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 161-174
Tabel 1. Kriteria Inklusi dan Eksklusi Penyaringan Artikel Ilmiah
Kriteria Kriteria inklusi • Artikel bertujuan untuk menilai hubungan antara: a. Ketahanan pangan dan konsumsi UPF; atau
b. Konsumsi UPF dan berat badan berlebih atau obesitas; atau
c. Ketahanan pangan dan berat badan berlebih atau obesitas.
• Dewasa di atas 18 tahun, kecuali jika penelitian melibatkan semua kelompok umur, di negara dan etnis mana pun.
• Makanan ultra-proses dalam ulasan ini diidentifikasi dan diklasifikasikan menggunakan sistem klasifikasi makanan NOVA, yang dirinci dalam Lampiran 1.
• Penelitian asli diterbitkan dalam jurnal peer-review dari 2012 hingga 2022, dengan teks lengkap bahasa Inggris tersedia.
Kriteria eksklusi • Melibatkan subjek berkebutuhan khusus dari populasi orang dewasa. Misalnya, atlet, vegetarian, dan wanita hamil atau menyusui.
• Risiko bias skor penilaian kritis adalah <50%, dinilai menggunakan Joanna Briggs Institute (JBI).

## Ekstraksi Data dan Penilaian Risiko Bias
Seperti  yang  ditunjukkan  pada  Gambar  1,  875 artikel yang diterbitkan diperoleh dari tiga mesin pencari. Semua  artikel  (n=875)  direkam  ke Mendeley  Desktop versi  1.19.8,  dan  diduplikat  kemudian  diperiksa  dan dihapus.  868  artikel  yang  tersisa  disaring  untuk  dinilai kelayakannya  berdasarkan  kriteria  inklusi,  sehingga tersisa  174  artikel.  Secara  berurutan,  155  artikel dikeluarkan  karena  beberapa  alasan  yang  disebutkan pada Gambar 1. Pada akhirnya, 19 artikel diusulkan untuk ditinjau  pada  naskah  artikel.  Semua  artikel  yang digunakan  dalam  tinjauan  dievaluasi  kualitasnya, termasuk risiko bias menggunakan daftar periksa dari The Joanna Briggs Institute (JBI) Critical Appraisal untuk studi cross-sectional analitik (8 kriteria harus memenuhi), studi kohort  (11  kriteria  harus  memenuhi),  dan  uji  coba terkontrol  secara  acak  (RCT)  (13  kriteria  harus  sesuai). Skor  minimum  untuk  artikel  yang  dapat  dimasukkan dalam ulasan ini adalah 50%. Narasumber yang bertugas melakukan  penilaian  adalah  dua  orang  reviewer  yang bekerja secara independen.

## Sintesis Data
Ulasan  ini  difokuskan  pada  tiga  bagian.  Bagian pertama  memaparkan  mekanisme  ketahanan  pangan dan pengaruhnya terhadap konsumsi UPF. Bagian kedua menjelaskan  konsumsi  UPF  dan  dampaknya  terhadap berat  badan  berlebih  dan  obesitas.  Bagian  ketiga memaparkan  mekanisme  konsumsi  UPF  sebagai mediator  yang  berpotensi  mempengaruhi  status ketahanan  pangan  untuk  berat  badan  berlebih  dan obesitas.  Mempertimbangkan  jumlah  studi  yang terbatas,  tetapi  terdapat  berbagai  desain  studi,  maka tidak  ada  meta-analisis  kuantitatif  yang  dilakukan.  Oleh karena  itu,  pendekatan  sintesis  naratif  dipilih  untuk secara sistematis menyatukan semua temuan di seluruh studi  yang  disertakan.  Karakteristik  studi  kemudian diklasifikasikan menurut tiga tujuan yang berbeda. Karakteristik  penelitian  adalah  sebagai  berikut: penulis,  tanggal  publikasi,  desain  penelitian,  negara dimana penelitian dilakukan, periode penelitian, ukuran sampel dan populasi, status ketahanan pangan (alat yang digunakan), paparan UPF (metode diet yang digunakan), dan  berat  badan  berlebih  atau  obesitas  (definisi  dan pengumpulan  data).  Ke-19  artikel  tersebut  kemudian disusun  menjadi  tiga  bagian  berdasarkan  tujuan penelitian  yang  ditentukan,  sebagai  berikut:  (1)  tiga
artikel  berfokus  pada  penyelidikan  ketahanan  pangan dan hubungannya dengan konsumsi UPF, (2) tiga artikel menjelaskan  ketahanan  pangan  terhadap  berat  badan berlebih atau obesitas, dan (3) 13 artikel bertujuan untuk mengevaluasi  peran  konsumsi  UPF  pada  berat  badan berlebih atau obesitas. Peer review dan diskusi kelompok kemudian dilakukan untuk menilai kualitas semua artikel yang dikumpulkan seobjektif mungkin dengan menggunakan  STROBE  Checklist  untuk  cross-sectional, kohort, dan RCT.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Semua artikel ilmiah ditampilkan pada Tabel 2, 3, dan  4.  Tabel  2  menyajikan  temuan  penelitian  yang menyelidiki  hubungan  antara  ketahanan  pangan  dan asupan UPF. Dari ketiganya, dua penelitian dilakukan  di Brasil,  dan  satu  penelitian  dilakukan  di  Kanada.  Semua penelitian  merupakan penelitian  survei dengan menggunakan  desain cross-sectional .  Temuan  utama menunjukkan  tiga  pola  yang  berbeda.  Pertama, kerawanan  pangan  tidak  mempengaruhi  asupan  UPF. Meneliti  hubungan  antara  kerawanan  pangan  dan konsumsi UPF relevan dan dapat dimodifikasi, tergantung pada karakteristik subjek dan food environment di sekitar tempat  tinggalnya,  terutama  aksesibilitas  dan  kualitas makanan  yang  ditawarkan 20 .  Kedua,  semakin  parah kerawanan pangan, semakin sedikit kontribusi energi dari UPF  (p<0,001).  Kemungkinan  penyebabnya  terkait dengan pembatasan ekonomi yang menyebabkan rumah tangga  rawan  pangan  memiliki  keterbatasan  akses terhadap semua jenis makanan, termasuk makanan segar dan UPF 21 . Disebutkan pula bahwa rumah tangga rawan pangan  cenderung  lebih  banyak  mengonsumsi  pangan daerah  atau  pangan  yang  tersedia,  yang  dipanen  dari hasil  budidaya  di  pekarangan  belakang,  seperti  buah- buahan  dan  sayur-sayuran.  Kondisi  ini  menyebabkan berkurangnya  pembelian  UPF 21 .  Ketiga,  semakin  parah kerawanan pangan, semakin tinggi kontribusi energi dari UPF (p=0,002 pada anak 1-8 tahun; 0,049 pada anak 9-18 tahun, 0,003 pada wanita dan 0,009 pada pria). Kendala finansial masih menjadi faktor utama yang memungkinkan  terkait  temuan  tersebut.  Di  beberapa daerah  tempat  tinggal,  makanan  sehat  seringkali  lebih mahal, kurang terjangkau, dan jarang tersedia di rumah tangga  rawan  pangan 23,25 .  Sebaliknya,  makanan  instan dan  cepat  saji  yang  dikategorikan  sebagai  UPF
How to cite: Faza, F., Bafani, U. F. F., & Fikha, I. I. Ultra-Processed Food can be a Mediator Between Food Security Status and Overweight or Obesity among Adults: A Literature Review: Makanan Ultra-Proses Berperan sebagai Mediator Hubungan Ketahanan Pangan dengan Status Kelebihan Gizi atau Obesitas pada Dewasa: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(1), 161 – 174.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Faza dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 161-174
menawarkan  harga  yang  lebih  terjangkau,  dipasarkan dengan  iklan  dan  promo  yang  menarik 6 .  Meskipun demikian, food environment yang tidak sehat dan kendala finansial  memengaruhi  rumah  tangga  perkotaan  yang rawan pangan karena memiliki preferensi untuk memilih makanan yang kurang sehat seperti UPF 25 .
Tabel 3 menyajikan 13 artikel yang mengevaluasi pengaruh  konsumsi  UPF  pada  berat  badan  berlebih dan/atau obesitas, dilakukan di Inggris (2 artikel), Brasil (2 artikel),  Spanyol  (1  artikel),  Prancis  (2  artikel),  Amerika Serikat (2 artikel), Kanada (1 artikel), Malaysia (1 artikel), Australia (1 artikel), dan Korea Selatan (1 makalah). Dari 13  penelitian,  tiga  penelitian  menggunakan  rancangan penelitian prospektif kohort, satu penelitian menggunakan  RCT,  dan  sembilan  penelitian  lainnya menggunakan  rancangan cross-sectional .  Terdapat  dua poin hasil temuan utama: (1) asupan energi dari konsumsi UPF  tidak  mempengaruhi  berat  badan  berlebih  atau obesitas  dan  (2)  kalori  dari  UPF  dikaitkan  dengan  berat badan  berlebih  atau  obesitas,  di  mana  semakin  tinggi konsumsi UPF, semakin besar risiko berat badan berlebih
atau obesitas. Odds ratio (OR) atau hazard ratio (HR) dari berat  badan  berlebih  bervariasi,  mulai  dari  1,11  (95%IC 1,08 – 1,14)  hingga  1,48  (95%IC  1,25 – 1,76)  and  rentang obesitas dari 1,09 (95%IC 1,05 – 1,13) hingga 1,98 (95%IC 1,26 – 3,12).
Tabel  4  menunjukkan  tiga  publikasi  yang mengevaluasi  dampak  status  ketahanan  pangan terhadap tingkat status gizi rumah tangga atau individu, termasuk  berat  badan  berlebih  atau  obesitas.  Semua penelitian  menggunakan  desain cross-sectional dan dilakukan di Vietnam (1 artikel), Lebanon (1 artikel), dan Belanda  (1  artikel).  Hasil  temuan  utama  yaitu  orang dewasa  yang  mengalami  kerawanan  pangan  memiliki peluang  lebih  besar  untuk  berat  badan  berlebih  atau obesitas  dibandingkan  orang  dewasa  yang  mengalami ketahanan  pangan  (OR  berkisar  antara  1,73 – 2,49). Keterkaitan  antara  kedua  variabel  tersebut  dipengaruhi oleh  kovariat  atau  mediator  yang  harus  disesuaikan seperti  status  sosial  ekonomi,  kondisi  kehidupan,  dan kualitas makanan 26,27 .

## Konsumsi  UPF  dan  Dampaknya  terhadap  Berat  Badan Berlebih atau Obesitas
Berat badan berlebih dan obesitas, sebagaimana dilaporkan  oleh  WHO,  telah  ditetapkan  sebagai  faktor risiko  utama  penyakit  metabolik  seperti  hipertensi, dislipidemia,  diabetes  melitus  (tipe  2),  penyakit kardiovaskular,  dan  kanker 28 .  Tinjauan  naratif  dan beberapa  tinjauan  sistematis  juga  menemukan  temuan yang  konsisten  di  mana  kontribusi  energi  dari  UPF dikaitkan dengan berat badan berlebih atau obesitas dan Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  seperti  penyakit kardiovaskular dan jantung koroner, penyakit serebrovaskular, hipertensi, dan sindrom metabolik 14 – 17 . Meskipun  demikian,  artikel-artikel  tersebut  berasal  dari studi  observasional  yang  tidak  dapat  menjelaskan mekanisme  yang  dapat  diterima.  Namun,  UPF  yang ditentukan  oleh  NOVA  dianggap  sebagai  konsep  ilmiah untuk mengevaluasi makanan dalam konteks 'kesehatan', termasuk pola diet dan penentuan kualitas dan kuantitas makanan 7 .
Beberapa mekanisme kemungkinan telah diamati untuk  menilai  dampak  konsumsi  UPF  pada  berat  badan berlebih  atau  obesitas 29,30 .  Mekanisme  pertama  yang mungkin adalah karakteristik produk UPF yang biasanya
disertai  dengan  asupan  garam  dan  kalori  yang  lebih besar, terutama dari lemak trans dan lemak jenuh serta gula,  sedangkan  asupan  mikronutrien  dan  serat  yang rendah 29 .  Zat  aditif  yang  mengandung  UPF  tersebut memiliki  rasa  yang  lebih  enak  untuk  dikonsumsi  lebih sering,  bahkan  dalam  porsi  yang  lebih  besar 31 . Selanjutnya,  konsumsi  UPF  dalam  porsi  yang  tinggi otomatis akan meningkatkan asupan energi dan berujung pada obesitas serta berkembangnya PTM 29 – 32 . Mekanisme  potensial  kedua  lebih  merujuk  pada  jalur biokimia,  melibatkan  bahan  tambahan  makanan  yang biasa  digunakan  dalam  UPF,  seperti  pengemulsi, monosodium glutamat, dan pewarna makanan 30 . Hal ini menyebabkan  gangguan  pembatas  mukus  usus ( intestinal  mucus  barrier ),  yang  akan  menghasilkan peradangan  kronis,  dan  mengakibatkan  sindrom metabolik 29,30 .  Mengkonsumsi  pola  makan western  diet (vs. pola makan tradisional), yang ditandai dengan lebih banyak  makanan  olahan  dan  UPF,  juga  dapat meningkatkan  konsumsi  bahan  tambahan  pangan, menghasilkan  transformasi  dalam  kombinasi  beragam bakteri  di  usus,  dan  menghasilkan  status  metabolisme yang lebih tidak berfungsi 29,32 .

## Status  Ketahanan  Pangan  dan  Pengaruhnya  terhadap Berat Badan Berlebih atau Obesitas
Efek  kerawanan  pangan  terhadap  berat  badan berlebih atau obesitas dapat dijelaskan melalui berbagai jalur  yang  kompleks.  Tinjauan  sistematis  menjelaskan beberapa jalur potensial antara ketahanan pangan yang rendah dan obesitas 22 . Tinjauan tersebut mengasumsikan bahwa orang dewasa dengan ketahanan pangan memiliki asupan makanan yang baik (kualitas dan kuantitas). Oleh karena  itu,  fokusnya  adalah  pada  orang  dewasa  yang mengalami  rawan  pangan.  Jalur  pertama  adalah mengenai alasan utama tingginya konsumsi PF dan UPF
ditentukan  oleh  aksesibilitas  ekonomi  dari  makanan tersebut 22 .  Studi  ini  mengungkapkan  hubungan  positif antara ketahanan pangan yang rendah dan obesitas, yang lebih mungkin terjadi di lingkungan di mana PF dan UPF komersial  memiliki  biaya  rendah 22 .  Makanan  tersebut lebih banyak dikonsumsi oleh individu dengan ketahanan pangan  rendah  jika  harganya  lebih  murah  dan  lebih mengenyangkan daripada makanan segar dan bergizi di pasar  lokal  atau  termasuk  bantuan  makanan.  Dengan demikian, ketahanan pangan yang rendah dapat menjadi faktor risiko terjadinya gizi lebih.
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Faza, F., Bafani, U. F. F., & Fikha, I. I. Ultra-Processed Food can be a Mediator Between Food Security Status and Overweight or Obesity among Adults: A Literature Review: Makanan Ultra-Proses Berperan sebagai Mediator Hubungan Ketahanan Pangan dengan Status Kelebihan Gizi atau Obesitas pada Dewasa: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(1), 161 – 174.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Faza dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 161-174
Tabel 2. Artikel terpilih dengan hasil mengenai status ketahanan pangan sebagai paparan dan konsumsi makanan ultra olahan (UPF)
Penulis Pertama, Tahun Desain Penelitian Negara Ukuran Sampel, Populasi Ukuran Paparan Hasil Temuan Utama de Araujo, 2018 Cross- sectional Brazil 2,817 orang dewasa, ≥ 20 tahun Brazil Food Insecurity Scale (EBIA) Konsumsi UPF secara harian dan mingguan Tidak  ada  pengaruh  kerawanan  pangan  terhadap konsumsi  UPF,  bahkan  setelah  disesuaikan  dengan perancu. Rumah tangga rawan pangan cenderung kurang mengkonsumsi  sayur  dan  buah  (PR=0,68,  95%IC:  0,58 – 0,79),  dan  kacang-kacangan  (PR  =  0,78,  95%IC:  0,63 – 0,97). Schott, 2020 Cross- sectional Brazil 594 dewasa, ≥ 18 tahun Brazil Food Insecurity Scale (EBIA) Konsumsi UPF Semakin banyak orang dewasa mengalami food-insecure, semakin rendah kalori berkontribusi pada asupan UPF (p <0,001). Hutchinson, 2021 Cross- sectional Kanada 15,909 individu, 1 – 64 tahun The Household Food Security Survey Modul (HFSSM) Konsumsi UPF • Keparahan kerawanan pangan erat kaitannya dengan
%  energi  dari  UPF  pada  semua  kelompok  umur (p=0,002 pada anak 1-8 tahun, 0,049 pada anak 9-18 tahun, 0,003 pada wanita, dan 0,009 pada pria).
• Proporsi  asupan  UPF  lebih  besar  dan  kualitas makanan  lebih  buruk  pada  rumah  tangga  rawan pangan  dibandingkan  rumah  tangga  tahan  pangan, terutama pada kelompok dewasa dan anak-anak.
IC: Interval Confidence , MPF: Minimally Processed Food , PR: Prevalence Risk , UPF: Ultra-Processed Food
Tabel 3. Artikel terpilih dengan hasil mengenai Ultra-Processed Food (UPF) sebagai paparan dan berat badan berlebih atau obesitas
Penulis Pertama, Tahun Desain Penelitian Negara Ukuran Sampel, Populasi Paparan Ukuran konsumsi UPF Hasil Temuan Utama Adams, 2015 Cross- sectional Britania Raya 2,174 orang dewasa, ≥ 18 tahun Catatan makan selama 4 hari ( A four-day food diary ) • Berat badan berlebih 25,0 – 29,9 kg/m2
• Obesitas ≥ 30,0 kg/m2
• Asupan PI yang lebih tinggi dikaitkan dengan IMT yang lebih  rendah  dan  penurunan  risiko  berat  badan berlebih dan obesitas (OR 0,97, 95% IC 0,96 – 0,99).
• Kombinasi asupan PI dan MPF yang lebih besar akan menurunkan kemungkinan berat badan berlebih dan obesitas (OR 0,99, 95% IC 0,98 – 0,99).
• Asupan  energi  MPF  atau  UPF  tidak  berhubungan dengan IMT secara signifikan.
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Faza, F., Bafani, U. F. F., & Fikha, I. I. Ultra-Processed Food can be a Mediator Between Food Security Status and Overweight or Obesity among Adults: A Literature Review: Makanan Ultra-Proses Berperan sebagai Mediator Hubungan Ketahanan Pangan dengan Status Kelebihan Gizi atau Obesitas pada Dewasa: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(1), 161 – 174.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Faza dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 161-174
Penulis Pertama, Tahun Desain Penelitian Negara Ukuran Sampel, Populasi Paparan Ukuran konsumsi UPF Hasil Temuan Utama Louzada, 2015 Cross- sectional Brazil 30.243 individu, ≥ 10 tahun 24 jam food records selama beberapa hari ( Multiple days of 24-hour food records ) • Dewasa ≥ 20 tahun: 25,0 – 29,9 kg/m2 berat badan berlebih, dan ≥ 30,0 kg/m2 obesitas • Remaja < 20 tahun:Z-skor IMT-untuk-usia dari WHO Asupan UPF di kuintil atas (kuintil ke-4) memiliki 0,94 poin IMT  yang  jauh  lebih  tinggi  (95%  IC  0,42 – 1,47),  risiko obesitas  yang  lebih  besar  (OR=1,98,  95%  IC  1,26 – 3,12), dan  berat  badan  berlebih  (OR=1,26,  95%IC  0,95 – 1,69) dibandingkan asupan UPF pada kuintil terendah. Mendonca, 2016 Prospektif kohort Spanyol 8.451 dewasa, paruh baya SFFQ, 136 item makanan • 25,0 – 29,9 kg/m 2 berat badan berlebih • ≥ 30,0 kg/m2 adalah obesitas Kuartil tertinggi asupan UPF dikaitkan dengan risiko lebih besar  untuk  menjadi  berat  badan  berlebih  atau  obesitas (HR disesuaikan = 1,26, 95% IC 1,10 – 1,45, p-tren = 0,001) dibandingkan  subjek  dalam  kuartil  konsumsi  UPF terendah. Julia, 2018 Cross- sectional Perancis 74.470 individu, Semua kelompok umur (≤25 - ≥65 tahun) 24 jam food records selama tiga hari ( A three- day 24-hour food record ) • 25,0 – 29,9 kg/m2 berat badan berlebih • ≥ 30,0 kg/m2 adalah obesitas
• Asupan  UPF  yang  lebih  tinggi  terkait  dengan prevalensi  berat  badan  berlebih  dan  obesitas  yang lebih besar (p <0,001).
• Kontribusi energi UPF tertinggi (kuintil ke-4) memiliki konsumsi buah dan sayuran yang lebih rendah namun jumlah produk manis dan minuman ringan lebih tinggi (p-trend < 0,001). Juli, 2018 Cross- sectional Amerika Serikat 15.977 orang dewasa, 20 – 64 tahun 24 jam food recall • IMT: • 25,0 – 29,9 kg/m2 berat
badan berlebih
• ≥ 30,0 kg/m2 adalah obesitas
• Obesitas sentral:
• Pria: LP ≥ 102 cm
• Wanita: LP ≥ 88 cm
Konsumsi  UPF  ≥  74,2  vs.  ≤  36,5%  dari  total  kalori  harian terkait dengan:
• Poin IMT 1,61 lebih tinggi (95% IC 1,11 – 2,10)
• LP lebih besar 4,07 cm (95%IC 2,94 – 5,19)
• Peluang  berat  badan  berlebih  yang  lebih  besar  (OR 1,48,  95%IC  1,25 – 1,76),  obesitas  (OR  1,53,  95%IC 1,29 – 1,81), dan obesitas entral (OR 1,62, 95%IC 1,39 – 1,89), semua p-tren < 0,001 ). Nardoci, 2018 Cross- sectional Kanada 19.363 orang dewasa, ≥ 18 tahun 24 jam food records selama beberapa hari ( Multiple days of 24-hour food records ) • 25,0 – 29,9 kg/m2 berat badan berlebih
• ≥ 30,0 kg/m2 adalah obesitas
Konsumsi UPF ≥ 32% berada pada kuintil tertinggi (kuintil ke-4)  dan  cenderung  lebih  banyak  mengalami  obesitas dibandingkan kuintil terendah (OR adjusted = 1,32, 95%IC
1,05 – 1,57). Kanada, 2018 Prospektif kohort Brazil 11.827 Dewasa, 35 – 74 tahun FFQ, 114 item makanan • IMT: • 25,0 – 29,9 kg/m2 berat badan berlebih
• ≥ 30,0 kg/m2 adalah obesitas
• Obesitas sentral:
• Konsumsi  UPF  pada  kuartil  keempat  terkait  dengan risiko  insiden  berat  badan  berlebih  20%  lebih  besar (RR  =  1,27,  95%IC  1,07 – 1,50),  risiko  insiden  obesitas 2% lebih besar (RR = 1,20, 95%IC 0,85 – 1,21), dan risiko peningkatan  lingkar  pinggang  33%  lebih  tinggi  (RR  =
1,33, 95% IC 1,12 – 1,58).
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Faza, F., Bafani, U. F. F., & Fikha, I. I. Ultra-Processed Food can be a Mediator Between Food Security Status and Overweight or Obesity among Adults: A Literature Review: Makanan Ultra-Proses Berperan sebagai Mediator Hubungan Ketahanan Pangan dengan Status Kelebihan Gizi atau Obesitas pada Dewasa: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(1), 161 – 174.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Faza dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 161-174
Penulis Pertama, Tahun Desain Penelitian Negara Ukuran Sampel, Populasi Paparan Ukuran konsumsi UPF Hasil Temuan Utama • Pria: LP ≥ 102 cm
• Wanita: LP ≥ 88 cm • Asupan  UPF  >  17,8%  dari  total  energi  berkontribusi terhadap 15% kasus peningkatan lingkar pinggang dan kejadian berat badan berlebih/obesitas. Hall, 2019 Uji coba terkontrol secara acak Amerika Serikat 20 Dewasa, 18 – 50 tahun Diacak untuk menerima UPF (2 minggu), selanjutnya diikuti dengan diet non-UPF (2 minggu) Perubahan berat badan, massa lemak, massa bebas lemak Asupan  kalori  dan  perubahan  berat  badan  memiliki korelasi  yang  kuat  (r=0,8,  p<0,001),  dengan  peserta selama diet UPF mengalami kenaikan berat badan 0,9 ± 0,3 kg  (p  =  0,009)  dan  selama  diet  non-UPF  mengalami penurunan berat badan 0,9 ± 0,3 kg (p = 0,007). Ali, 2020 Cross- sectional Malaysia 167 Dewasa, 18 – 59 tahun 24 jam food recall selama 2 hari (T wo days 24-hour food recall ) • 25,0 – 29,9 kg/m2 berat badan berlebih • ≥ 30,0 kg/m2 adalah obesitas Konsumsi  makanan  ultra-proses  dan  status  gizi  tidak memiliki hubungan yang signifikan (r = -0,004, p = 0,954). Raber, 2020 Cross- sectional Britania Raya 6.143 Dewasa, 19 hingga 96 tahun Catatan makanan selama beberapa hari ( Multiple days of food diary ) • IMT: • 25,0 – 29,9 kg/m2 berat badan berlebih
• ≥ 30,0 kg/m2 adalah obesitas
• Obesitas sentral:
• Pria: LP ≥ 102 cm
• Wanita: LP ≥ 88 cm • Asupan kalori yang lebih besar dari UPF terkait dengan 1,66 poin IMT yang lebih besar (95% IC 0,96 – 2,36) dan 3,56  poin  LP  (95%  IC  1,79 – 5,33),  dan  risiko  obesitas 90%  lebih  besar  (OR  =  1,90,  95%IC  1,39 – 2,61), dibandingkan konsumsi UPF terendah.
• Peningkatan 10% asupan UPF berpengaruh terhadap peningkatan  IMT  0,38  kg/m2  (95%IC  0,20 – 0,55), peningkatan LP 0,87 cm (95%IC 0,40 – 1,33) dan risiko obesitas  18%  lebih  besar  (OR  =  1,18,  95%  IC  1.08 – 1.28). Machado, 2020 Cross- sectional Australia 7.411 orang dewasa, ≥ 20 tahun 24 jam food recall selama dua hari tidak berturut- turut ( Two non- consecutive days of 24- hour food recalls ) • IMT: • 25,0 – 29,9 kg/m2 berat badan berlebih
• ≥ 30,0 kg/m2 adalah obesitas
• Obesitas sentral:
• Pria: LP ≥ 102 cm
• Wanita: LP ≥ 88 cm
Dibandingkan dengan kuintil pertama asupan UPF, kuintil ke-4  memiliki  IMT  0,97  poin  yang  secara  signifikan  lebih tinggi (95% IC 0,42 – 1,51), lebih tinggi 1,92 poin LP (95% IC 0,57 – 3,27), kemungkinan lebih tinggi untuk obesitas (OR =
1,61;  95%IC  1,27 – 2,04),  dan  obesitas  sentral  (OR  =  1,38; 95%IC 1,10 – 1,72). Belay, 2020  Prospektif kohort Perancis 110.260 orang dewasa, ≥ 18 tahun 24 jam food recall selama tiga hari tidak berturut- turut berbasis web • 25,0 – 29,9 kg/m2 berat badan berlebih
• ≥ 30,0 kg/m2 adalah obesitas Risiko berat badan berlebih yang lebih tinggi dicatat untuk setiap  peningkatan  10%  asupan  UPF  (HR  =  1,11,  95%  IC 1,08 – 1,14) dan obesitas (HR = 1,09, 95% IC 1,05 – 1,13). Sung, 2021 Cross- sectional Korea Selatan 7.364 dewasa, 19 hingga 64 tahun Konsumsi UPF, dinilai menggunakan 24 jam food recall • IMT: • 25,0 – 29,9 kg/m2 berat badan berlebih
Konsumsi  UPF  pada  kuintil  tertinggi  memiliki  IMT  lebih tinggi 0,61 kg/m2 (p = 0,0047), LP lebih tinggi 1,34 cm (p = 0,0146), risiko obesitas 51% lebih besar (OR = 1,51, 95%IC
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Faza, F., Bafani, U. F. F., & Fikha, I. I. Ultra-Processed Food can be a Mediator Between Food Security Status and Overweight or Obesity among Adults: A Literature Review: Makanan Ultra-Proses Berperan sebagai Mediator Hubungan Ketahanan Pangan dengan Status Kelebihan Gizi atau Obesitas pada Dewasa: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(1), 161 – 174.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Faza dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 161-174
Penulis Pertama, Tahun Desain Penelitian Negara Ukuran Sampel, Populasi Paparan Ukuran konsumsi UPF Hasil Temuan Utama • ≥ 30,0 kg/m2 adalah obesitas
• Obesitas sentral: • Pria: LP ≥ 102 cm • Wanita: LP ≥ 88 cm 1,14 – 1,99),  dan  kemungkinan  obesitas  sentral  64%  lebih tinggi  (OR  =  1,64,  95%  IC  1,24 – 2,16)  daripada  kuartil terendah di antara wanita. Namun, tidak ada asosiasi yang ditemukan pada pria.
IMT: Indeks Massa Tubuh (kg/m 2 ), FFQ: Food Frequency Questionnaire , HR: Hazard Ratio , IC: Interval Confidence , MPF: Minimally Processed Food , OR: Odds Ratio , SFFQ: Semi-quantitative Food Frequency Questionnaire , UPF: Ultra-Processed Food , LP: Lingkar Pinggang (cm).
Tabel 4. Artikel terpilih dengan hasil mengenai status ketahanan pangan sebagai paparan dan berat badan berlebih atau obesitas
Penulis Pertama, Tahun Desain Studi Negara Ukuran Sampel, Populasi Studi Ukuran Paparan Hasil Temuan Utama Vuong, 2015 Cross- sectional Vietnam 250 orang dewasa, ≥ 18 tahun 15 item Latin American and Caribbean Household Food Security Scale (ELCSA) • Berat badan berlebih 25,0 – 29,9 kg/m2
• Obesitas ≥ 30,0 kg/m2 Status  ketahanan  pangan  tidak  berhubungan  dengan  berat badan (p=0,40). Joma, 2017 Cross- sectional Libanon 378 ibu dari anak berumur < 18 tahun Arabic-translated Household Food Insecurity Access Scale (HFIAS) Obesitas ≥ 30,0 kg/m2 dan Obesitas sentral: LP ≥ 80 cm Setelah disesuaikan dengan korelasi sosio-ekonomi, ibu yang mengalami  rawan  pangan  memiliki  kemungkinan  obesitas 1,73 kali lebih besar (95% IC 1,02 – 2,92) dibandingkan ibu yang memiliki ketahanan pangan. Velde, 2020 Cross- sectional Belanda 250 orang dewasa, ≥ 18 tahun 18-item United States Department of Agriculture Household Food Security Survey Module (USDA HFSSM) • Berat badan berlebih 25,0 – 29,9 kg/m2
• Obesitas ≥ 30,0 kg/m2
• Orang  dewasa  yang  mengalami  kerawanan  pangan memiliki  peluang  2,49  lebih  besar  untuk  mengalami obesitas  (95%  IC  1,16 – 5,33)  dalam  model  yang  tidak disesuaikan dibandingkan dengan rekannya.
• Situasi hidup, kualitas diet, dan status merokok sebagian memediasi  hubungan  antara  kerawanan  pangan  dan obesitas (proporsi dimediasi: 15,4%, −18,6%, dan −15,8%, masing-masing).
IC: Interval Confidence, OR: Odds Ratio, LP: Lingkar Pinggang (cm)
How to cite: Faza, F., Bafani, U. F. F., & Fikha, I. I. Ultra-Processed Food can be a Mediator Between Food Security Status and Overweight or Obesity among Adults: A Literature Review: Makanan Ultra-Proses Berperan sebagai Mediator Hubungan Ketahanan Pangan dengan Status Kelebihan Gizi atau Obesitas pada Dewasa: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(1), 161 – 174.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print)
Faza dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 161-174
Jalur  kedua  menjelaskan  dua  jalur  yang menunjukkan  kuantitas  dan  keragaman  konsumsi makanan  terkait  dengan  obesitas  pada  individu  dengan ketahanan  pangan  rendah 22 .  Pertama,  perubahan keragaman  pola  makan  menyebabkan  kenaikan  berat badan  karena  individu  dengan  ketahanan  pangan  yang rendah  cenderung  mengganti  makanan  bergizi,  yang relatif  mahal,  dengan  makanan  yang  lebih  murah  dan padat energi yang lebih mengenyangkan. Hubungan linier juga  ditunjukkan  ketika  ketahanan  pangan  memburuk, skor  keragaman  makanan  juga  akan  menurun.  Kedua, karena  variasi  pola  makan,  individu  dengan  ketahanan pangan  yang  rendah  mungkin  mengalami  adaptasi metabolik,  yang  menyebabkan  timbunan  lemak  tubuh lebih tinggi 22 .
Jalur ketiga menjelaskan pemilihan dan distribusi makanan  antar  pribadi 22 .  Tingginya  permintaan  pangan padat  energi  memicu  masifnya  distribusi  PF  dan  UPF  di pasar.  Hal  tersebut  membentuk  lingkungan  obesogenik dan konsumsi energi yang berlebihan. Namun, terdapat hubungan negatif antara ketahanan pangan yang rendah dengan  obesitas,  terutama  pada  orang  dewasa  yang relatif  “konservatif”  dan  mempertahankan  konsumsi makanan  tradisional  (makanan  segar) 22 .  Hal  ini menghasilkan proporsi konsumsi PF dan UPF yang lebih rendah.  Jalur  terakhir  adalah  aktivitas  fisik  yang  kurang yang  mungkin  berkontribusi  pada  hubungan  positif antara  ketahanan  pangan  yang  rendah  dan  obesitas 22 .
Hal  tersebut  mungkin  terjadi  karena  individu  dengan ketahanan  pangan  rendah  menghabiskan  lebih  sedikit waktu untuk melakukan aktivitas fisik di waktu senggang mereka.
Ultra-Processed Food sebagai Mediator Potensial Status Ketahanan  Pangan  dan  Berat  Badan  Berlebih  atau Obesitas
Secara umum, terdapat dua jalur potensi dimana asupan UPF dapat menjadi mediator antara berat badan berlebih  dan  obesitas.  Pertama,  orang  dewasa  dengan ketahanan  pangan  yang  baik  cenderung  mengonsumsi energi  lebih  tinggi  dari  UPF,  sehingga  berat  badannya bertambah.  Pola  tersebut  mungkin  terjadi  di  banyak negara berpenghasilan rendah hingga menengah. Kedua, orang  dewasa  yang  rawan  pangan  cenderung mengonsumsi  energi  lebih  tinggi  dari  UPF,  yang memengaruhi  penambahan  berat  badan.  Pola  ini sebagian besar diamati di banyak negara berpenghasilan tinggi. Namun dalam kerangka kerja yang lebih kompleks, beberapa  faktor  pendorong  menentukan  tingginya konsumsi UPF dari status ketahanan pangan.
Salah satu faktor pendorong adalah kemudahan akses ke pasar modern dan basah, keterjangkauan harga UPF, dan motif  pemilihan makanan oleh orang  dewasa, seperti kenyamanan, kesehatan, praktis, dan lain-lain 6,33 . Seperti  yang  disebutkan  dalam  beberapa  penelitian, modernisasi di pasar dan toko makanan didominasi oleh produk PF dan UPF, dijual dengan beberapa pemasaran yang  menarik  terkait  harga  dan  kemasan 5,6 .  Namun, sebuah  penelitian  melaporkan  bahwa  kontribusi  energi dari  UPF  di  kalangan  orang  dewasa  Jakarta  kurang  dari seperlima  dari  total  asupan  energi 12 .  Oleh  karena  itu, banyak  faktor  lain  yang  juga  harus  menjadi  perantara status ketahanan pangan terhadap berat badan berlebih
atau obesitas 20,26,33,34 . Hasil studi tersebut didukung oleh penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  total skor  kualitas  diet  bukan  menjadi  perantara  hubungan antara  status  kerawanan  pangan  terhadap  obesitas, bahkan setelah dilakukan penyesuaian dengan kovariat 20 . Temuan-temuan  tersebut  memperkuat  teori  bahwa peran asupan makanan dalam menjadi perantara antara ketahanan  pangan  dan  gizi  lebih  hanya  merupakan mediator  parsial,  dan  memungkinkan  faktor  non-diet lainnya juga berpengaruh.
Kedua, faktor sosiodemografi yaitu jenis kelamin, usia,  status  perkawinan,  dan  kondisi  tempat  tinggal 34 . Mengenai  perbedaan  gender,  beberapa  peneliti mengatakan  bahwa  kelompok  rawan  pangan  memiliki prevalensi obesitas yang lebih  besar, yang lebih banyak terlihat  pada  wanita  menikah 20,33,34 .  Temuan  tersebut dapat  dikaitkan  dengan  keibuan,  terkait  dengan  peran ibu  dalam  komunitas  atau  masyarakat  untuk  memberi makan keluarga terlebih dahulu. Wanita rawan pangan, terutama  ibu,  mungkin  mengadopsi  mekanisme  koping yang  tidak  sehat  untuk  melindungi  anak  dan  keluarga mereka,  yang  dapat  meningkatkan  risiko  berat  badan tidak  seimbang 20,33,34 .  Ketiga,  faktor  psikologis  seperti persepsi  stres, binge  eating ,  dan  motif  dalam  memilih makanan, terutama pada wanita dewasa, juga berperan sebagai mediator berat badan berlebih dan obesitas. 20,35 . Keempat,  peran  perlindungan  sosial  dalam menjadi  perantara  status  ketahanan  pangan  terhadap overweight  atau  obesitas  ditentukan  oleh  dua  faktor. Pertama  dominasi  pangan  padat  energi  pada in-kind foods ,  dan  kedua  bantuan  tunai  yang  mempengaruhi motif  pilihan  pangan  masyarakat  dan  berujung  pada konsumsi  pangan  yang  kurang  sehat 36,37 .  Sebuah  studi RCT  membedakan  efek  dari  makanan  dalam  bentuk barang dan transfer uang tunai pada orang dewasa yang rawan  pangan 36 .  Temuan  utama  studi  tersebut  adalah bahwa  kelompok  sembako  cenderung  memiliki  kalori lebih  besar  daripada  kelompok  bantuan  tunai.  Hal  ini wajar  karena komponen  in-kind  food umumnya didominasi oleh PF dan UPF, seperti minyak sawit, kecap dan  saus  sambal,  mi  instan,  ikan  kaleng,  kornet,  teh instan,  dan  susu  kental  manis 36 .  Meskipun  penelitian yang  menyelidiki  efek in-kind  foods terhadap  konsumsi UPF dan status gizi masih terbatas, laporan sebelumnya merekomendasikan  untuk  mengganti  makanan  tinggi lemak  jenuh,  gula,  dan  garam  dengan  komoditas  yang diperkaya zat gizi mikro. 6 . Di sisi lain, kelompok bantuan tunai memiliki kualitas makanan yang lebih baik melalui peningkatan  konsumsi  buah,  sayur,  telur,  susu,  dan susu 36 . Temuan sebaliknya ditemukan dalam studi kohort lain, di mana penerima transfer tunai cenderung memiliki peluang  lebih  besar  untuk  mengalami  obesitas  setelah empat tahun ditindaklanjuti 37 . Tidak terkait dengan UPF, namun  sebagian  besar  penerima  transfer  tunai menggunakan  uang  tersebut  untuk  membeli  sembako dalam  jumlah  besar  dan  mengkonsumsi  makanan tersebut dalam porsi yang lebih besar 37 . Penilaian  status  ketahanan  pangan  terhadap berat  badan  berlebih  melibatkan  aspek  yang  lebih  luas. Melalui  berbagai  desain  penelitian,  menunjukkan temuan  yang  konsisten  bahwa  UPF  memiliki  hubungan yang  kuat  dengan  berat  badan  berlebih  atau  obesitas. Namun,  karakteristik  masyarakat  yang  heterogen,
How to cite: Faza, F., Bafani, U. F. F., & Fikha, I. I. Ultra-Processed Food can be a Mediator Between Food Security Status and Overweight or Obesity among Adults: A Literature Review: Makanan Ultra-Proses Berperan sebagai Mediator Hubungan Ketahanan Pangan dengan Status Kelebihan Gizi atau Obesitas pada Dewasa: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(1), 161 – 174.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Faza dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 161-174
bantuan  sosial, food  environment ,  motif  pemilihan pangan,  dan  faktor  lainnya  juga  memiliki  peran  yang berbeda  sebagai  mediator  antara  status  ketahanan pangan  dan  gizi  lebih.  Terakhir,  kami  memberikan rekomendasi  kepada  masyarakat,  akademisi,  peneliti, promotor  kesehatan,  dan  pembuat  kebijakan.  Pertama, orang  dewasa  harus  mempunyai  kesadaran  untuk membaca  label  makanan  sebelum  membeli  atau mengonsumsi  produk  UPF,  terutama  kandungan  kalori, gula tambahan, dan lemak total, termasuk lemak jenuh dan  lemak  trans.  Yang  kedua  adalah  memulai  dan mendorong praktik gaya hidup sehat di luar aktivitas fisik dan  asupan  makanan  yang  lebih  sehat.  Misalnya, keterampilan  individu  dalam  memilih  makanan  yang terjangkau  namun  bergizi,  menyiapkan  makanan rumahan yang lebih sehat, dan membaca label makanan, khususnya  untuk  produk  UPF  melalui  berbagai  media sosial  termasuk  pendidikan  video,  webinar,  atau  kelas kesehatan.  Ketiga,  mengembangkan  dan  memperluas diversifikasi pangan untuk mempromosikan pola makan yang beragam dan seimbang serta meminimalkan risiko kerawanan pangan di antara individu atau rumah tangga.
Bagaimanapun,  kekuatan  dan  keterbatasan ditemukan  dalam  ulasan  ini.  Menurut  pandangan  kami, tinjauan literatur ini merupakan tinjauan pertama dalam mengamati  konsumsi  UPF  sebagai  mediator  potensial status ketahanan pangan terhadap berat badan berlebih atau  obesitas  di  kalangan  orang  dewasa.  Kedua,  artikel yang  terlibat  dalam  tinjauan  ini  terdiri  dari  berbagai desain studi, mulai dari desain cross-sectional , prospektif kohort  hingga  RCT,  dan  dilakukan  di  berbagai  negara maju  dan  berkembang.  Namun,  keterbatasan  ulasan  ini adalah  banyak  publikasi  ditemukan  menggunakan  data sekunder,  yang  hanya  memiliki  data  asupan  makanan yang terbatas. Misalnya, penggunaan food recall 24 jam non-multiple  diperhitungkan  untuk  data  asupan makanan  tidak  mewakili  asupan  kebiasaan.  Kedua, sebagian besar penelitian yang terlibat dalam tinjauan ini berasal  dari  negara-negara  Barat  karena  penelitian  dari negara-negara  berkembang  masih  terbatas.  Dengan demikian,  agak  sulit  untuk  menggeneralisasi  temuan, terutama untuk negara-negara berkembang.

## KESIMPULAN
Secara  umum,  asupan  UPF  ditemukan  secara konsisten  terkait  dengan  kemungkinan  obesitas  yang lebih tinggi  di  negara maju dan  berkembang.  Selain itu, hubungan  antara  ketahanan  pangan  dan  berat  badan berlebih  atau  obesitas  cenderung  konsisten,  sedangkan orang  dewasa  yang  rawan  pangan  cenderung  memiliki kemungkinan  obesitas  yang  lebih  tinggi  daripada  orang dewasa  yang  aman  pangan.  Terkait  temuan  tersebut, konsumsi  UPF  diindikasikan  sebagai  mediator  potensial untuk  status  ketahanan  pangan  dan  status  gizi  (berat badan  berlebih  atau  obesitas).  Kami  memiliki  beberapa saran  untuk  penelitian  selanjutnya  agar  melakukan penelitian  dengan  menggunakan  data  aktual  dengan desain  penelitian  yang  dapat  menjelaskan  kausalitas peran  asupan  UPF  dalam  memediasi  keterkaitan ketahanan  pangan  dengan  overweight  dan  obesitas. Kedua,  akan  lebih  baik  untuk  melakukan  ulasan sistematis  dan  meta  analisis  untuk  memeriksa  efek
konsumsi  UPF  pada  berat  badan  berlebih  dan  obesitas pada semua kelompok umur.

## ACKNOWLEDGEMENT
Kami  berterima  kasih  kepada  seluruh  penulis artikel  sebelumnya,  termasuk  dalam  ulasan  ini,  untuk melakukan  penelitian  yang  komprehensif  dan  sangat baik, sehingga temuan yang diperoleh dapat memperkaya  referensi  dalam  topik  ketahanan  pangan, konsumsi UPF, dan dampak kesehatan.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan
Artikel  ini  telah  direview  oleh  semua  penulis sebelum  disubmit  ke  sistim  jurnal  Amerta  Nutrition. Semua penulis menyatakan bahwa dalam review literatur dan  proses  penulisan  artikel  ini  tidak  ada  konflik kepentingan apapun dan tidak menggunakan pendanaan dalam proses pengumpulan data.

## REFERENSI
1. Development Initiatives. Global Nutrition Report . 2020 Global Nutrition Report: Action on Equity to End Malnutrition (2020).
2. Mbuya,  N.  V.,  Osornprasop,  S.  &  David,  C. Addressing the Double Burden of Malnutrition in ASEAN . Addressing  the  Double  Burden  of Malnutrition in ASEAN (2019) doi:10.1596/33142. 3. Ministry  of  Health  of  Indonesia. Indonesia  Basic Health Survey . (2018).
4. Rachmi, C. N., Li, M. & Baur, L. A. Overweight and Obesity in Indonesia: Prevalence and Risk Factors: A  Literature  Review. Public  Health 7 ,  20 – 29 (2017).
5. Vermeulen, S., Wellesley, L., Airey, S. & Singh, S. Healthy  Diets  from  Sustainable  Production : Indonesia  Healthy  Diets  from  Sustainable Production : Indonesia . (2019).
6. Demmler, K. M., Klasen, S., Nzuma, J. M. & Qaim, M.  Supermarket  Purchase  Contributes  to Nutrition-Related  Non-Communicable  Diseases in Urban Kenya. PLoS One 12 , 1 – 18 (2017).
7. Monteiro, C. A., Cannon, G., Lawrence, M., Costa- Louzada,  M.  .  &  Machado,  P. Ultra-processed Foods, Diet Quality, and Health Using the NOVA Classification System . (2019).
8. Laura, M. et al. Consumption of Ultra-Processed Foods  and  Obesity  in  Brazilian  Adolescents  and Adults. Prev. Med. (Baltim). 81 , 9 – 15 (2015).
9. Elizabeth, L., Machado, P., Zinocker, M. & Et, A. Ultra-processed  Food  And  Health  Outcomes:  A Narrative Review. Nutrients 12 , 1 – 33 (2020).
10. Chen,  X. et  al. Consumption  of  Ultra-Processed Foods  and  Health  Outcomes:  A  Systematic Review  of  Epidemiological  Studies  (Consumo  de alimentos  ultraprocessados  e  resultados  para  a saúde:  uma  revisão  sistemática  de  estudos epidemiológicos). Nutr. J. 19 , 1 – 10 (2020).
11. Alia,  W.  S.  Energy  Contribution  of  NOVA  Food Groups  and  Sociodemographic  Determinants  of Ultra-Processed  Groups  Among  Adults  in Terengganu,  Malaysia. Food  Res. 3 ,  640 – 648 (2019).
12. Setyowati,  D.,  Andarwulan,  N.  &  Giriwono,  P. E.
How to cite: Faza, F., Bafani, U. F. F., & Fikha, I. I. Ultra-Processed Food can be a Mediator Between Food Security Status and Overweight or Obesity among Adults: A Literature Review: Makanan Ultra-Proses Berperan sebagai Mediator Hubungan Ketahanan Pangan dengan Status Kelebihan Gizi atau Obesitas pada Dewasa: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(1), 161 – 174.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Faza dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 161-174
Processed and Ultraprocessed Food
Consumption  Pattern  in  The  Jakarta  Individual Food  Consumption  Survey  2014. Asia  Pac  J  Clin
Nutr 27 , 840 – 847 (2018).
13. Andarwulan, N. et al. Food Consumption Pattern and The Intake of Sugar, Salt, And Fat in the South Jakarta  City — Indonesia. Nutrients 13 ,  1 – 19 (2021).
14. Juul, F., Martinez-Steele, E., Parekh, N., Monteiro, C.  A.  &  Chang,  V.  W.  Ultra-processed  Food Consumption  and  Excess  Weight  Among  US Adults. Br. J. Nutr. 120 , 90 – 100 (2018).
15. Julia,  C. et  al. Contribution  of  Ultra-Processed Foods  in  The  Diet  of  Adults  from  the  French NutriNet-Santé study. Public Health Nutr. 21 , 27 – 37 (2017).
16. Rauber,  F. et  al. Ultra-processed  Food Consumption  and  Chronic  Non-Communicable Diseases-Related  Dietary  Nutrient  Profile  in  the UK (2008 – 2014). Nutrients 10 , 1 – 13 (2018).
17. Marino,  M. et  al. A  Systematic  Review  of Worldwide  Consumption  of  Ultra-Processed Foods:  Findings  and  Criticisms . Nutrients vol.  13
1 – 28 (MDPI, 2021).
18. Atkins,  M. et  al. Integrating  Fish,  Roots,  Tubers and Bananas in Food Systems: Opportunities and Constraints . (2020).
19. Charlton, K. E. Food Security, Food Systems and Food  Sovereignty  in  the  21st  Century:  A  New Paradigm  Required  to  Meet  Sustainable Development Goals. Nutr. Diet. 73 , 3 – 12 (2016).
20. Araújo, M. L. de, Mendonça, R. de D., Lopes Filho, J. D. & Lopes, A. C. S. Association between Food Insecurity  and  Food  Intake. Nutrition 54 ,  54 – 59 (2018).
21. Schott, E., Priore, S. E., Ribeiro, A. Q., Rezende, F. A.  C.  &  do  Carmo  Castro  Franceschini,  S.  Food Availability And Food Insecurity in Households in The State of Tocantins, Northern Brazil. Rev. Nutr. 33 , 1 – 12 (2020).
22. Farrell, P. et al. How Food Insecurity Could Lead to  Obesity  in  Lmics  When  Not  Enough  is  Too Much : A Realist Review of How Food Inse- Curity Could Lead to Obesity in Low- And Middle-Income Countries. Health  Promot.  Int. 33 ,  812 – 826 (2018).
23. Pei, C. S., Appannah, G. & Sulaiman, N. Household Food Insecurity, Diet Quality, and Weight Status among  Indigenous  Women  (Mah  Meri)  in Peninsular  Malaysia. Nutr.  Res.  Pract. 12 ,  135 – 142 (2018).
24. Askari, M., Heshmati, J., Shahinfar, H., Tripathi, N.
&  Daneshzad,  E.  Ultra-processed  Food  and  The Risk  of  Overweight  and  Obesity:  A  Systematic Review  and  Meta-Analysis  of  Observational Studies. Int. J. Obes. 44 , 2080 – 2091 (2020).
25. Hutchinson,  J.  &  Tarasuk,  V.  The  Relationship between  Diet  Quality  and  the  Severity  of
Household  Food  Insecurity  in  Canada. Public Health Nutr. 1 – 14 (2021) doi:10.1017/S1368980021004031.
26. Van  Der  Velde,  L.  A. et  al. Exploring  Food Insecurity  and  Obesity  in  Dutch  Disadvantaged Neighborhoods:  A  Cross-sectional  Mediation Analysis. BMC Public Health 20 , 1 – 11 (2020).
27. Jomaa,  L.,  Naja,  F.,  Cheaib,  R.  &  Hwalla,  N. Household  Food  Insecurity  is  Associated  with  A Higher  Burden  of  Obesity  and  Risk  of  Dietary Inadequacies among Mothers in Beirut, Lebanon. BMC Public Health 17 , 1 – 14 (2017).
28. World  Health  Organization.  Obesity  and Overweight. SpringerReference (2012)
doi:10.1007/springerreference_223608.
29. Canhada,  S.  L. et  al. Ultra-Processed  Foods, Incident Overweight and Obesity, and Longitudinal  Changes  in  Weight  and  Waist Circumference:  The  Brazilian  Longitudinal  Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Public Health Nutr.
23 , 1076 – 1086 (2020).
30. Mendonc,  R.  D.  D. et  al. Ultraprocessed  Food Consumption  and  Risk  of  Overweight  and Obesity:  The  University  of  Navarra  Follow-Up (SUN)  Cohort  study. Am  J  Clin  Nutr 104 ,  1433 – 1440 (2016).
31. Hall,  K.  D. et  al. Ultra-processed  Diets  Cause Excess  Calorie  Intake  a nd  Weight  Gain :  An Inpatient  Randomized  Controlled  Trial  of  Ad Libitum  Food  Intake. Cell  Metab. 30 ,  67-77.e3 (2019).
32. Beslay,  M. et  al. Ultra-processed  Food  Intake  in Association  with  BMI  Change  and  Risk  of Overweight  and  Obesity:  A  Prospective  Analysis of the French NutriNet-Santé Cohort. PLoS Med.
17 , 1 – 19 (2020).
33. Sato, P. D. M. et al. Signs and Strategies to Deal with  Food  Insecurity  and  Consumption  of  Ultra- processed  Foods  among  Amazonian  Mothers. Glob. Public Health 1692 , 1 – 15 (2020).
34. Dinsa, G. D., Goryakin, Y., Fumagalli, E. & Suhrcke, M.  Obesity  and  Socioeconomic  Status  in Developing  Countries:  A  Systematic  Review. Obes. Rev. 13 , 1067 – 1079 (2012).
35. Franklin,  B. et  al. Exploring  Mediators  of  Food Insecurity  and  Obesity:  A  Review  of  Recent Literature. J.  Community  Health 37 ,  253 – 264 (2012).
36. Hidrobo,  M.,  Hoddinott,  J.,  Peterman,  A., Margolies,  A.  &  Moreira,  V.  Cash,  Food,  or Vouchers?  Evidence  from  a  Randomized Experiment  in  Northern  Ecuador. J.  Dev.  Econ.
107 , 144 – 156 (2014).
37. Forde, I., Chandola, T., Garcia, S., Marmot, M. G. & Attanasio, O. The Impact  of Cash Transfers to Poor  Women  in  Colombia  on  BMI  and  Obesity: Prospective cohort study. Int. J. Obes. 36 , 1209 – 1214 (2012).
How to cite: Faza, F., Bafani, U. F. F., & Fikha, I. I. Ultra-Processed Food can be a Mediator Between Food Security Status and Overweight or Obesity among Adults: A Literature Review: Makanan Ultra-Proses Berperan sebagai Mediator Hubungan Ketahanan Pangan dengan Status Kelebihan Gizi atau Obesitas pada Dewasa: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(1), 161 – 174.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Faza dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 161-174

## Lampiran
1. Makanan yang Tidak Diproses atau Diproses Minimal ( Minimally Processed Food atau MPF, Grup 1)

## Makanan yang tidak diproses
Bagian makanan yang dapat dimakan dari tumbuhan (buah, biji, daun, batang, akar, umbi) atau hewan (otot, lemak, telur, susu), dan jamur, alga, asal diperoleh langsung dari alam atau setelah dipisahkan dari alam.

## Makanan dengan proses minimal
Makanan yang tidak diproses diubah oleh proses industri seperti penghilangan bagian yang tidak dapat dimakan atau bagian yang tidak diinginkan, pengeringan, bubuk, pemerasan, penghancuran, penggilingan, fraksinasi, pengukusan, poaching , perebusan, pemanggangan, pasteurisasi, pendinginan, pembekuan, penempatan dalam wadah, pengemasan vakum, non-fermentasi alkohol, dan metode lain yang tidak menambahkan garam, gula, minyak atau lemak atau zat makanan lain ke dalam makanan aslinya. Contoh
▪ Buah-buahan segar, diperas, didinginkan, dibekukan, atau dikeringkan, serta biji-bijian dan umbi-umbian seperti beras merah, nasi putih, tongkol atau biji jagung, beri gandum, atau biji-bijian
▪ Legum seperti buncis, lentil, dan buncis
▪ Akar dan umbi bertepung seperti kentang, ubi jalar, dan singkong
▪ Jamur seperti jamur segar atau kering
▪ Telur segar, bubuk, dingin, atau beku, daging, unggas, ikan, dan makanan laut
▪ Jus buah atau sayuran segar atau pasteurisasi (tanpa tambahan gula atau perasa)
▪ Susu segar, bubuk, atau pasteurisasi, yogurt tawar, teh, kopi, dan air minum (tanpa tambahan gula, pemanis, atau perasa)
▪ Bubur jagung, serpih, atau tepung yang terbuat dari jagung, gandum, oat, atau singkong
▪ Herbal dan rempah-rempah yang digunakan dalam olahan kuliner, seperti thyme, oregano, mint, merica, cengkeh, dan kayu manis, utuh atau bubuk, segar atau kering
▪ Makanan yang terdiri dari dua atau lebih item dalam kelompok ini, seperti: (1) buah-buahan kering campur, granola yang terbuat dari sereal, kacang-kacangan, dan buah kering tanpa tambahan gula, madu, atau minyak; (2) gandum atau tepung jagung yang diperkaya dengan zat besi dan asam folat.
2. Bahan Kuliner Olahan ( Processed Culinary Ingredients atau PCI, Kelompok 2)
Zat yang diperoleh langsung dari makanan atau alam kelompok satu melalui proses industri seperti pengepresan, sentrifugasi, pemurnian, ekstraksi, atau penambangan. Zat yang digunakan untuk menyiapkan, membumbui, dan memasak makanan kelompok 1.
Contoh
▪ Minyak nabati dihancurkan dari biji, kacang-kacangan, atau buah
▪ Mentega dan lemak babi diperoleh dari susu dan babi
▪ Gula dan tetes tebu diperoleh dari tebu atau bit; madu diekstraksi dari sisir dan sirup dari pohon maple
▪ Pati diekstraksi dari jagung dan tanaman lainnya
▪ Produk yang terdiri dari kelompok 2, seperti mentega asin, dan kelompok 2 dengan tambahan vitamin atau mineral, seperti garam beryodium.
3. Makanan Olahan ( Processed Foods atau PF, Kelompok 3)
Makanan yang dibuat dengan menambahkan garam, minyak, gula, atau kelompok lain dari dua bahan ke makanan kelompok 1, menggunakan metode pengawetan seperti pengalengan dan pembotolan. Proses dan bahan-bahannya dirancang untuk meningkatkan daya tahan makanan kelompok 1 dan membuatnya lebih nikmat dengan memodifikasi atau meningkatkan kualitas sensoriknya. Makanan-makanan tersebut mungkin mengandung aditif yang memperpanjang durasi produk, melindungi sifat aslinya, atau mencegah perkembangbiakan mikroorganisme. Contoh
▪ Sayuran dan polong kalengan atau botolan dalam air garam
▪ Kacang dan biji asin atau manis
▪ Daging dan ikan asin, kering, diawetkan, atau diasap, dan ikan kaleng
▪ Buah dalam sirup (dengan atau tanpa tambahan antioksidan)
▪ Roti dan keju yang baru dibuat tanpa kemasan.
▪ Street food atau makanan tradisional, diolah dengan menambahkan gula atau garam dalam jumlah banyak dan dimasak dengan cara digoreng, dipanggang, dipanggang, atau direbus berjam-jam dengan tambahan sumber lemak seperti santan, mentega, margarin, atau mayones.
4. Makanan Ultra-Proses ( Ultra-processed Foods atau UPF, Grup 4)
Formulasi makanan dan ingredien, sebagian besar untuk penggunaan industri eksklusif, dibuat melalui serangkaian proses industri, yang memerlukan peralatan dan teknologi canggih. Pemrosesan makanan industri melengkapi makanan yang belum diproses atau mentah yang tidak mudah rusak, lebih nyaman dikonsumsi, dan lebih enak. Proses ini meliputi hidrogenasi, hidrolisis, ekstrusi, pencetakan, pembentukan kembali, dan pra-pemrosesan dengan menggoreng dan memanggang. Proses ini menggunakan aditif pada berbagai tahap pembuatan yang fungsinya termasuk membuat produk akhir menjadi sangat enak.
Contoh:
▪ Camilan kemasan manis, berlemak, atau asin, saus instan, cokelat, permen, es krim, margarin dan olesan, roti dan bakpao, biskuit, kue kering, cake, dan campuran kue, sereal sarapan manis, dan batang energi.
How to cite: Faza, F., Bafani, U. F. F., & Fikha, I. I. Ultra-Processed Food can be a Mediator Between Food Security Status and Overweight or Obesity among Adults: A Literature Review: Makanan Ultra-Proses Berperan sebagai Mediator Hubungan Ketahanan Pangan dengan Status Kelebihan Gizi atau Obesitas pada Dewasa: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(1), 161 – 174.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Faza dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1 (Maret 2023). 161-174
▪ Minuman yang dimaniskan dengan gula termasuk minuman berenergi, minuman susu, yogurt dan minuman buah, minuman ringan berkarbonasi, kopi instan, dan minuman teh.
▪ Kentang goreng, pai dan hidangan pasta dan pizza, nugget dan stik unggas dan ikan, sosis, burger, hot dog, dan produk daging lainnya yang dilarutkan, dan sup instan bubuk dan kemasan, mie, dan makanan penutup, daging, dan ekstrak ragi, daging olahan , hidangan ikan, sayuran, dan keju.
Lampiran 1. Sistem Klasifikasi Pangan NOVA, diadopsi dan dikutip dari Monteiro et al (2019) 7