URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.5.2.17-25

## Respon psikologis pada perempuan pasca keguguran
Tutik Rahayu 1* , Sri Wahyuni 2 1,2 Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Islam Sultan Agung Semarang, Indonesia *Coresponding Author : tutikrahayu02@gmail.com

## Abstrak
Pendahuluan: Kehamilan  merupakan  sesuatu  yang  sangat  didambakan  pada  perempuan  setelah  menikah namun sebagian dari mereka mengalami kehamilan yang berujung keguguran. Keguguran ini berdampak pada kondisi psikologis. Penelitian ini bertujuan mengggali respon psikologis perempuan pasca keguguran. Metode : Metode yang digunakan, yaitu kualitatif dengan pendekatan fenomenologi. Partisipan berjumlah 10 perempuan melalui wawancara mendalam dengan pertanyaan semi terstruktur. Hasil diolah menurut langkah-langkah dari Colaizzi. Hasil :  Ditemukan  respon  psikologis  perempuan  pasca  keguguran,  yaitu  kesedihan  kehilangan  janin, merasa gagal menjadi orang tua, menyesal, ketakutan tidak bisa hamil lagi. Sebagian kehamilan pada perempuan dapat  mengalami  keguguran  spontan  yang  memiliki  dampak  pada  kondisi  psikologis. Simpulan :  Perawat mempunyai peran yang penting dalam upaya membantu perempuan yang mengalami keguguran spontan agar respon psikologis yang muncul sebagai dampak dari kehilangan janin tidak berlanjut menjadi respon kesedihan yang memanjang, sehingga dapat mengakibatkan perempuan jatuh pada kondisi yang lebih terpuruk, seperti ibu terus menerus menyalahkan diri sendiri, merasa tidak bergairah menghadapi hidup, merasa tidak percaya diri dapat menjadi seorang ibu di masa yang akan datang dan depresi.
Kata kunci : Respon psikologis; pasca keguguran; depresi

## Psychological response of post-miscarriage women

## Abstract
Introduction: Pregnancy is something that is very coveted by women after marriage, but some of them experience pregnancies that lead to miscarriages. This miscarriage has an impact on psychological conditions. This study aims to explore the psychological responsibility of women after a miscarriage. Methods : The methodology used, a  qualitative  approach  with  a  phenomenological  approach.  Participants  in  in-depth  interviews  with  semi- structured questions. Results are processed according to the steps of Colaizzi. Results: It was found that the psychological responsibility of women after a miscarriage was lost sadness, feeling like failing to become parents, fear,  fear  of  not  being  able  to  get  pregnant  again.  Some  pregnancies  in  women  can  have  spontaneous miscarriage which has an impact on psychological conditions. Conclusions: Nurses who play an important role in helping women who experience spontaneous miscarriage so that the psychological responsibility that arises as a result of losing the fetus does not continue to be a prolonged sadness response, so that it can cause women to fall into a worse condition, such as mothers constantly blaming themselves myself, who is not passionate about life, feels insecure about becoming a mother in the future and depression.
Keywords : Psychological response; post-miscarriage; depression
How to Cite : Rahayu,T., & Wahyuni, S. (2019). Respon psikologis pada perempuan pasca keguguran. NURSCOPE: Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan , 5(2), 17-25

## PENDAHULUAN
Kehamilan merupakan suatu hal yang didambakan pada setiap perempuan beserta pasangan pasca pernikahan.  Kehamilan  juga  merupakan  suatu  bukti  bahwa  telah  sempurnanya  sebagai  kodrat perempuan.  Saat  terjadi  kehamilan,  akan  terjadi  perasaan  bahagia  dan  perempuan  merasa  akan diperlakukan istimewa oleh pasangan dan lingkungan. Namun tidak semua perempuan yang hamil dapat memperoleh dan menjalankan kehamilan secara lancar dan sehat. Beberapa kondisi yang tidak menyenangkan  dan  tidak  di  harapkan  dapat  terjadi  di  antaranya,  yaitu  ibu  mengalami  keguguran
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.5.2.17-25
spontan. Keguguran adalah salah satu komplikasi kehamilan yang paling umum (Lai, Chung, Lee, Kon, 2013).
Keguguran  spontan  atau  abortus  adalah  berakhirnya  kehamilan  yang  terjadi  pada  usia  kehamilan kurang dari 22 minggu dan berat janin kurang dari 500 gr. Keguguran merupakan salah satu penyebab kematian  ibu    yang  tinggi  dan  diklasifikasikan  pada  angka  kematian  yang  disebabkan  karena perdarahan (Sarwono, 2010). Keguguran atau abortus terdapat dua jenis yaitu abortus spontan dan abortus  provokatus.  Abortus  provokatus  merupakan  jenis  abortus  karena  faktor  disengaja    yang dipertimbangkan secara medis, sedangkan abortus spontan merupakan abortus yang  terjadi secara spontan dengan sendirinya dan tidak sengaja. Abortus spontan meliputi abortus imminen, insipient, inkomplit, komplit missed aborsi dan abortus habitualis (Prawiroharjo, 2014).
Penyebab abortus spontan memang belum diketahui secara pasti namum beberapa faktor seperti kelainan  kromosom,  kelainan  hasil  konsepsi,  lingkungan  endometrium  yang  kurang  sempurna, kelainan plasenta, terpapar zat teratogenik, adanya riwayat keguguran, kelelahan yang tinggi, jatuh, beberapa penyakit ibu seperti pnemonia akut, typus abdominalis, toksoplasmosis, gangguan endokrin, malnutrisi, keracunan obat, diabetes militus, kista ovarium,myoma,hipotiroid dan faktor psikologis menjadi penyebab terjadinya abortus spontan (Martin & Griffin, 2011).
Secara  global  satu  dari  empat  perempuan  mengalami  kehilangan  janin  yang  diakibatkan  karena keguguran, dan 50% dari perempuan tersebut mengalami gangguan psikologis dalam rentang waktu minggu  sampai  bulan  setelah  keguguran.  Gangguan  psikologis  dapat  berupa  gejala  depresi, kecemasan, kesedihan, rasa marah, rasa bersalah, menyalahkan diri sendiri, isolasi sosial, kepanikan, ketakutan,  kegagalan  dan  kurangnya  pemahaman  (Watson,  Jawel,  &  Smith,  2018).  Sebagian perempuan  kehilangan  janin  juga  menimbulkan  gejala  sisa  pada  kondisi  psikologisnya  seperti kesedihan  yang  berat,  depresi  dan  juga  kecemasan  (Hutty,  Armstrong,  Mayers  &  Hall,  2014). Diperkirakan  10-20  persen  kehamilan  akan  berakhir  dengan  keguguran.  Meskipun  dari  aspek  fisik penanganannya  tidaklah  rumit,  namun  aspek  psikologis  kadang  tidak  bisa  dianggap  sepele  karena dapat menimbulkan depresi dan rasa bersalah (Robinson, 2014).
Keguguran merupakan suatu peristiwa kehidupan yang signifikan memberikan dampak pada kinerja, identitas, dan persepsi ibu, ibu tidak mempunyai daya tawar untuk memilih selain harus merelakan kehilangan  bayi  dan  keberlanjutan  kondisi  psikologis  ibu  juga  dipengaruhi  bagaimana  ibu  mampu menggunakan  koping  mekanisme  (Watson,  Jawel,  &  Smith,  2018).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk memperoleh  pemahaman  yang  mendalam  tentang  makna  aspek  spiritualitas  dan  psikososial  pada perempuan yang mengalami abortus.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi  untuk  dapat mengeksplorasi secara mendalam tentang respon psikologis pasca keguguran. Rekruitmen partisipan dilakukan  dengan  tehnik  purposive  sampling,  Purposive  sampling  merupakan  tehnik  dalam non probability sampling yang berdasarkan kepada ciri-ciri yang dimiliki oleh subyek yang dipilih karena ciri-ciri  tersebut  sesuai  dengan  tujuan  penelitian  yang  dilakukan  (Hardiyansyah,  2010).  Partisipan dalam  penelitian  ini  adalah  perempuan  yang  mengalami  keguguran  yang  tinggal  di  wilayah  kerja Puskesmas Bandarharjo Semarang.
Kriteria  partisipan,  meliputi  pernah  mengalami  keguguran,  bersedia  menjadi  responden  dengan memberikan persetujuan informed concent , memahami bahasa Indonesia dan mampu menceritakan pengalaman  keguguran.  Dalam  penelitian  ini  partisipan  berjumlah  10  perempuan  yang  digunakan disesuaikan sampai sudah terjadi saturasi data. Nasution (1988 dalam Sugiyono, 2009) menjelaskan bahwa  penentuan  unit  sampel  (responden)  dianggap  telah  memadai  apabila  telah  sampai  kepada
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.5.2.17-25
taraf “ redundancy ” (data telah jenuh, ditambah sampel lagi tidak memberikan informasi yang baru). Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan tehnik wawancara mendalam (indepth interview ) dan  menggunakan  pertanyaan  semi  terstruktur  yang  telah  dibuat  sebelumnya.  Adapun  tahapan proses analisis data yang dilakukan pada penelitian ini adalah menurut langkah-langkah dari Colaizzi (Stuebert & Carpenter, 2003).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Partisipan Penelitian ini melibatkan 10 partisipan. Usia partisipan bervariasi antara rentang 16-52 tahun. Tingkat Pendidikan  pada  partisipan  memiliki  latar  belakang  pendidikan  sekolah  menengah  pertama  dan lulusan sekolah dasar. Riwayat pernikahan sembilan partisipan menikah untuk yang pertama kali dan satu partisipan menikah untuk yang kedua kali. Status paritas bervariasi antara satu sampai empat kali melahirkan. Status pekerjaan ibu sebagian merupakan ibu rumah tangga dan sebagian bekerja swasta di pabrik. Semua partisipan yang terlibat dalam penelitian ini beragama islam.

## Analisis Tematik
Bagian  ini  akan  memaparkan  keseluruhan  tema  yang  ditemukan  dalam  penelitian  yang  diperoleh melalui wawancara mendalam dengan partisipan. Penelitian ini ditemukan empat tema, yaitu: Respon psikologis terhadap keguguran, meliputi adanya kesedihan karena kehilangan janin, gagal menjadi orang tua, kecewa, dan takut karena khawatir tidak dapat hamil lagi.

## Respon Psikologis pasca Keguguran
Semua partisipan menunjukan adanya kondisi psikologis yang terganggu pasca keguguran. Respon itu berupa  kesedihan  karena  kehilangan  janin  rasa  kecewa,  merasa  gagal  menjadi  orang  tua  dan katakutan karena berpikir kemungkinan tidak bisa hamil lagi. Berikut diuraikan secara rinci:

## Sedih
Hampir  semua  partisipan  dalam  penelitian  ini  mengungkapakan  kesedihannya  pasca  mengalami keguguran.  Mereka  merasa  belum  dipercaya  menjadi  orang  tua  oleh  Allah,  merasa  gagal  menjadi orang tua dan tidak ada pilihan selain harus kehilangan janin.
1. Kehilangan janin
Partisipan yang terlibat dalam penelitian mengungkapkan kesedihannya karena harus kehilangan janin pasca keguguran dan harus rela mengihlaskan bahwa janinnya tidak mungkin bisa dirawat karena  belum  cukup  umur  untuk  bisa  hidup  didunia.Berikut  penuturan  yang  disampaikan  oleh partisipan:
“..... ya sedih bu maksudnya gelo diberi kepercayaan belum bisa suami bilang anaknya ngga mau dimomong sabar ya, kalau saya sendiri ya nggegrel pingin hamil kok malah ilang...(P1)”. “....ya sedih khan pertama hamil seneng masih seneng senengnya malah keguguran.padahal yang jaga sudah tenanan....(P3)”.
“.......Ya bagaimana sedih banget   gelo ya gelo tapi karena kita belum tahu kalau hamil, .kalau sudah tahu hamil mungkin syok banget bu, suami juga gelo bu sama...(P4)”.
“....ya  sedih  banget  ibaranya  anaknya  ngga  mau  diasuh  yang  paling  sedih  itu  suamiku  ya  dia memang ngga bisa ngucapin kata kata Cuma nangis, yang megang waktu keluar khan dia,mungkin mau bilang tapi ngga bisa ngucapin kata kata, waktu aku keluar dari Rumah sakit  suami bilang gini seandainya anakku masih hidup ya, terus saya bilang ya sudah engga papa mungkin dia tidak mau diasuh sama kita. Lain kali mungkin ada yang diasuh lagi,....(P6)”.
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.5.2.17-25
“...... saya sedih saya nagis janin dikasihkan saya itu sudah ada mata jleret gitu, ya kayak cecak gitu janinnya ya belum rejekinya....(P7 )”.
“....ya pingin pingin kesekali ibu sambil nangis tapi kok 2kali ngga ada terus suami saya bilang begini mungkin belum rejekinya....( P10)”.

## 2. Gagal menjadi orang tua
Partisipan  dengan  satu  anak  ini  juga  mengungkapkan  kesedihannya  pasca  keguguran  karena merasa  gagal  menjadi  orang  tua  namun  hanya  bisa  pasrah  harus  kehilangan  janinnya.  berikut pernyataan yang disampaikan:
“... sedih sempat merasa gagal menjadi orang tua iyaa sempat sedih terus selanjutnya ke dokter disuruh kuret tapi harus pakai bpjs,ya saya sedih mau dikuret suami juga sedih ya gimana lagi sudah ngga berkembang, sedih tapi sedihnya pas dikusuma sampai nangis,  telpon ibuk e nangis katanya langsung kuret, terus ibuk e bilang jangan dulu coba dirumah sakit yang lain. Siapa tahu di rumah sakit lain janinnya berkembang , tapi waktu di puskesmas  bidannya bilang ini masih bisa dipertahankan gitu, tapi ternyata sudah ngga... (P2).”
3. Menyesal dan kecewa
Partisipan satu ini juga menyatakan kekecewaanya harus  kehilangan janin pasca keguguran dan hal yang sama juga dialami oleh pasangannya berikut yang dituturkan:
“....... Ya bagaimana sedih banget   gelo ya gelo tapi kita belum kalau hamil.  tahu.kalau sudah tahu hamil mungkin syok banget bu, suami juga gelo bu sama.. .(P4)”.
“.... nyesel getun,  suami juga kecewa tapi gimana lagi ngga mau dipertahankan. Suami bilang yang sabar belum rejekinya, Saya nagisgetun nyesel rasanya....(P8)”.
“...... ya gelo padahal pingin punya anak lagi suami juga sedih bilang sabar belum rejekinya. ..(P9)”. Takut
Dalam penelitian ini ada ketakutan yang dialami oleh beberapa partisipan setelah mereka mengalami keguguran diantaranya karena takut tidak bisa hamil lagi.
1. Tidak Bisa Hamil lagi
Beberapa partisipan mengungkapkan dan memiliki persepsi bahwa setelah keguguran akan sulit untuk memiliki anak lagi. Berikut ungkapan yang disampaikan:
“..... ya saya takut sih,saya sediri kan anak tunggal, takutnya baru punya anak satu kata orang orang kalau habis kiret itu hamilnya lama ada yang cepet ada yang lama, takutnya nanti kalau tidak bisa hamil lagi, nunggu ...(P5)”.
“....terus dinasehati sama suami biar ngga sedih, saya takut ngga bisa hamil lagi pak, teru suami bilang bisa kita pasrah saja sama yang diatas ...(P7)”.
Banyak perempuan yang merasakan kebahagian saat dirinya dinyatakan positif hamil bahkan seperti merasa tidak percaya meskipun kehamilan tersebut dinginkan dan direncanakan.Pada awal kehamilan hubungan janin dan ibu mulai terjadi dan ibu merasa mempunyai tanggung jawab bahwa ibu harus melindungi janin yang dikandungnya, namun impian ibu dan pasangan tidak selalu berjalan, seperti yang diharapkan karena mengalami keguguran (Adolfsson, 2006).
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.5.2.17-25
Dalam penelitian ini, ada partisipan yang menyatakan ia merasa gagal menjadi orang tua karena tidak mampu  menjaga  anak  yang  dikandungnya  karena  mengalami  keguguran  spontan.  Partisipan  juga mengungkapkan  pasanganya  juga  merasakan  kesedihan  yang  sama.  Mereka  menangisi  janin  yang tidak terselamatkan. Partisipan juga menuturkan Mereka butuh penguatan dari support sistem yang dimiliki seperti orang tua. Saran orang tua untuk tidak serta merta sepakat dengan penanganan medis yang  akan  dilakukan  dengan  kuretase  dan  memberikan  pilihan  alternatif  untuk  mencoba memeriksakan kehamilannya ke dokter lainnya, namun hasilnya sama yaitu janin tidak berkembang dan  harus  diakhiri  dengan  kuret.  Hal  ini  membuat  partisipan  dan  pasangan  semakin  merasakan kesedihannya.
Kedukaan yang terjadi pada keguguran memiliki karakteristik yang khusus. Gangguan konsep diri yang rendah dapat terjadi karena perempuan merasa tubuhnya tidak mampu berfungsi dengan baik selama kehamilan.  Ketidakpercayaan  terhadap  fungsi  reproduksi,  seperti  yang  diharapkan  terjadi  karena merasa  dipersalahkan  oleh  lingkungan  dan  membuat  perempuan  merasa  semakin  bersalah menyalahkan diri sendiri, seperti merasa gagal menjadi orang tua dan hal ini sangat memicu untuk terjadinya harga diri yang rendah (Breif, 2008).
Pada  penelitian  ini  semua  partisipan  menyatakan  kesedihannya  pasca  mengalami  keguguran. Kesedihan  yang  dirasakan  diakibatkan  karena  harus  kehilangan  janin  yang  sebenarnya  sangat diharapkan kelahirannya, dan mereka tidak punya daya tawar atau pilihan alternatif sebagai upaya dalam  penyelamatan  janin  karena  janin  memang  belum  bisa  hidup  di  dunia  luar.  Partisipan mengungkapkan juga bahwa sangat bahagia dengan kehamilannya dan merasa sudah menjaga sebaik mungkin namun pada akhirnya secara tiba-tiba keguguran itu harus dialami yang berdampak pada pengakhiran kehamilan dengan dilakukan kuret sebagai penanganan medis untuk membersihkan sisa plasenta atau jaringan yang masih tertinggal di dalam rahim, agar rahim bersih dan sebagai persiapan untuk kehamilan yang akan datang.
Penelitian yang pernah dilakukan sebelumnya memaparkan bahwa terdapat dampak psikologis yang cukup berarti pada perempuan pasca keguguran dan juga pasangannya beberapa respon psikologis yang  ditunjukkan  di  antaranya  berupa  kesedihan,  kecemasan,  depresi  stress,  rasa  bersalah  dan menyalahkan diri sendiri. Manifestasi dari dampak psikologis kadang mnenetap dari empat sampai enam  bulan  pertama  pasca  keguguran.  Hasil  wawancara yang  dilakukan  oleh  44  perempuan  yang mengalami keguguran lebih dari tiga perempatnya menyatakan mengalami rasa kehilangan termasuk juga pasangannya. Keguguran juga memberikan dampak terhadap cita tita mereka mereka yang sudah merencanakan  kehamilan  menjadi  tidak  sesuai  harapan  dan  menimbulkkan  kekecewaan  (Frost, Brandlay, Leitas, & Gracia, 2007).
Sejalan  dengan  penelitian  tersebut  temuan  yang  ada  pada  penelitian  ini  juga  terungkap  bahwa pasangan atau suami partisipan merasakan kehilangan meski tidak bisa mengungkapkan dengan kata- kata,  namun  hanya  bisa  menangis  respon  kehilangan  ini  sangat  terlihat,  seperti  ungkapannya seandainya anakku masih hidup. Penelitian yang dilakukan oleh Rousset, dkk (2011) tentang respon psikologis  yang  mengikuti  pasca  tindakan  medis  terhadap  keguguran  yang  dialami  menunjukkan bahwa partisipan mengalami kesedihan, rasa bersalah, kecemasan dan depresi. Hasil penelitian juga memaparkan  mereka  memperoleh  dukungan  sosial  dari  keluarga  dan  pasangan  dengan  baik. Meskipun  sama-sama  merasakan  kesedihan  akibat  dari  keguguran  yang  dialami  partispan,  namun dalam  penelitian  ini  ditemukan  semua  suami  atau  pasangan  memberikan  dukungan  sosial  atau support yang sangat baik siantaranya dengan menunjukkan bahwa selama menjalani proses tindakan medis dengan melakukan kuretase pada ibu, suami dengan setia menemani. Suami juga memberikan dukungan emosional dengan baik pada partisipan dengan berusaha untuk menghibur dan menerima kenyataan dan memberikan harapan untuk bisa hamil lagi di masa yang akan datang. Penelitian ini masih memiliki beberapa keterbatasan di antaranya tidak melibatkan pasangan dalam pengambilan
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.5.2.17-25
Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan
data sebagai subyek penelitian dengan tidak terlibatnya dalam penelitian maka respon psikologis pada pasangan tidak bisa tergali secara mendalam.

## SIMPULAN DAN SARAN
Sebagian kehamilan pada perempuan dapat mengalami keguguran spontan yang memiliki dampak pada kondisi psikologis ibu dapat berupa kesedihan, kekecewaan, perasaan bersalah pada diri sendiri dan  ketakutan.  Adanya  rasa  kehawatiran  terhadap  kehamilan  dimasa  yang  akan  datang  membuat perempuan juga merasa trauma.
Dampak  yang  lebih  lanjut  dapat  mengakibatkan  perempuan  mengalami  depresi  terutama  bila keguguran  sudah  terjadi  secara  berulang.  Pasangan  sebagai  salah  satu  sistem  support  yang seharusnya dimiliki oleh ibu kadang juga tidak sepenuhnya bisa memberikan support yang optimal dikarenakan  mereka  juga  mengalami  kondisi  psikologis  yang  hampir,  yaitu  sama  sama  mengalami kesedihan dan kekecewaan karena harus kehilangan janin. Mereka juga dihadapkan pada kenyataan tidak  bisa  memilih  dan  tidak  memiliki  daya  tawar  selain  harus  mengikhlaskan  bahwa  janin  harus dikeluarkan  dengan  tindakan  medis  yang  dilakukan  pada  ibu  yang  mengalami  abortus  inkomplit dengan tindakan kuretase.
Perawat  mempunyai  peran  yang  penting  dalam  upaya  membantu  perempuan  yang  mengalami keguguran spontan agar respon psikologis yang muncul sebagai dampak dari kehilangan janin tidak berlanjut  menjadi  respon  kesedihan  yang  memanjang  sehingga  dapat  mengakibatkan  perempuan jatuh  pada  kondisi  yang  lebih  lebih  terpuruk  seperti  ibu  terus  menerus  menyalahkan  diri  sendiri, merasa tidak bergairah menghadapi hidup, merasa tidak percaya diri dapat menjadi seorang ibu di masa  yang  akan  datang  dan  depresi.  Pada  pemberian  perawatan  ibu  yang  mengalami  keguguran, perawat penting untuk melibatkan pasangan dalam asuhan keperawatan yang diberikan. Respon atau kondisi  psikologis  pasangan  juga  menjadi  perhatian  utama  bagi  perawat  dalam  perawatan  yang diberikan  terutama  untuk  memberikan  support  agar  mereka  dapat  melalui  tahap  tahan  berduka dengan lebih baik dan dapat dilakukan pencegahan agar tidak menjadi suatu krisis situasi yang tidak sehat.
Perawat juga mempunyai peran yang penting dalam membantu pencegahan terjadinya keguguran spontan pada ibu dengan cara meningkatkan pengetahuan sikap dan perilaku yang berkaitan dengan antenatal  care melalui  konseling  edukasi  dan  informasi.  Peneliti  selanjutnya  dapat  menambah variabel  penelitian  dengan  melibatkan  pasangan  sebagai  subyek  penelitian  dalam  mengeksplorasi respon psikologis pasangan dengan ibu yang mengalami keguguran spontan.

## DAFTAR PUSTAKA
Alamsyah, M. (2009). Abortus berulang ; editor , Budi Handono, Firman F.w, Johanes C. Bandung: PT refika Aditama.
Alsa, A. (2003). Pendekatan Kuantitatif dan Kualitatif serta Kombinasinya dalam Penelitian Psikologi . Jakarta: Pustaka belajar.
Annsofie, A. (2006). Miscarriage: Women’s Experience and its Cumulative Incidence. Sweden: Division of  Obstetrics  and  Gynaecology,  Department  of  Molecular  and  Clinical  Medicine,  Faculty  of Health Sciences, Linköping University Sweden.
Anonim. (2011). Management of misscarriage and ectopic pregnancy , Emergency nurse , 9(7).
Azhari. (2002). Masalah abortus dan kesehatan reproduksi perempuan . Palembang: Bagian Obstetri dan Ginecologi FK.
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.5.2.17-25
Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan
Baldacchino, D. (2015). Spiritual Care Education of Health Care Professionals, Department of Nursing, Johns Hopkins University, Baltimore, MD 21218, USA, Journal/religions Religions, 6 , 594–613; doi:10.3390/rel6020594.
Beatrice, P. Y., Lai, Tony, K. H., Chung, Dominic, T. S……….. and Ingrid, H.L. (2013). Measuring Grief Following Miscarriage: Psychometric Properties of the Chinese Version of the Perinatal Grief Scale . Assessment , 20(1) 123–129.
Brierf.N. (2008). Grief following misscariage : A comprehensive riview  of the literature, Journal of women health , 17(3).
Bui,  Q.  (2011).  Management  options  for  early  incomplete  miscarriage. American  Family  Physician , 83(3).
Carr, T.J. (2010). Facing Existential Realities: Exploring Barriers and Challenges to Spiritual Nursing Care ,  University  of  New  Brunswick,  Saint  John,  New  Brunswick,  Canada. http://www.sagepub.com/journalsPermissions.nav. doi: 10.1177/1049732310372377.
Cresswell,  J.W.  (1989). Qualitatif  inquiry  and  Research  design;  Choosing  among  five  tradition . California: Sage Publication.
Cresswell,  J.W.(2010). Research  design:  Pendekatan  kualitatif,  kuantitatif  dan  mixed .  Penerjemah Achmad Fawaid. Jogyakarta: Pustaka pelajar.
Depkes RI. (2009). Profil kesehatan Indonesia 2008 . Jakarta: Depkes.
Epsteint,  Leichtenttrif,  Benyamini.  (2009).  The  experience  of  misscarriage  in  first  pregnancy:  the women voice. Death studies , 33: 1-29.
Geller , Psaros, & Kornfield. (2010). Satisfaction with pregnancy loss aftercare: are women getting what they want? Received: 6 August 2009 / Accepted: 7 January 2010 / Published online: 23 February 2010 # Springer-Verlag.
Gilbert, HJS. (2003). Manual of high risk pregnancy and delivery . 3 rd Mosby, St, Louis, Missouri.
Gore, J. (2013). Running head: Hollistic and Spiritual Care 1 Providing Holistic and Spiritual Nursing Care , A Senior Thesis submitted in partial fulfillment of the requirements for graduation in the Honors Program Liberty University Spring.
Herdiansyah,  H.  (2010). Metode  penelitian  kualitatif  untuk  ilmu-ilmu  sosial .  Yogyakarta.  Greentea Publishing .
Jansson,  A.  (2011).  Application  of  “Swanson’s  Middle  Range  Caring  Theory”  in  Sweden  after Miscarriage  Swanson’s  Middle  Range  Caring  Theory,  Miscarriage,  Missed  Miscarriage, Qualitative  Method. International  Journal  of  Clinical  Medicine ,  2,  102-109 doi:10.4236/ijcm.2011.22021
Joanna,  L.  G.  (2014). A  Phenomenological  Approach  to  Describe  the  Lived  Experience  of  Ovarian Cancer , AWHONN, the Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses. JOGNN , 43, S81-S85
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.5.2.17-25
Joanne Robinson. (2014). Provision of information and support to women who have suffered an early miscarriage , British Journal of Midwifery.Downloaded from magonlinelibrary.com.
Julia, F., Harriet, B., Ruth, L., Lindsay, S., Jo, G. (2007). The loss of possibility: scientisation of death and the special case of early miscarriage, School of Nursing and Community Studies, University of Plymouth. Department of Sociology, University of Bristol.East Somerset Research Consortium (ESReC), Social Science Research Unit, Institute of Education, University of London, Sociology of Health  &  Illness  29(7)  2007  ISSN  0141–9889,  pp.  1003–1022  doi:  10.1111/j.1467- 9566.2007.01019.x.
Kaunonen, M. (2000). Support for a family in grief . University of Tempere
Koren,  Czurylo,  Epsom,  Gattuso,  Stark,  Zastrow,  Basu.  (2009).  Nurses’  Work  Environment  and Spirituality: A Descriptive Study , International Journal of Caring Sciences , 2(3).
Maker, C & Odgen, J. (2003). The mis carrage experience more than just a trigger to psychological morbidity. Psycology and Health . 18(3). Pp 403-415.
Mardhiyah, Prawirodihardjo, Tiro, E. (2011). Analisa derajat depresi menggunakan parameter Zung Self Rating Depresian pada abortus.
Marianne H. Hutti, Deborah S. Armstrong, John A. Myers, and Lynne A. Hall. (2015). Grief Intensity, Psychological Well-Being, and the Intimate Partner Relationship in the Subsequent Pregnancy after a Perinatal Loss , AWHONN, the Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses, JOGNN, 44, 42-50; 2015. doi: 10.1111/1552-6909.12539.
Marit A. Watson Creighton, Vanessa D. Jewell Creighton University, Sarah L. Smith. (2018). Journey Interrupted: A Phenomenological Exploration of Miscarriage . The Open Journal of Occupational Therapy , 6(3)
Norman Brier. (2008). Grief Following Miscarriage: A Comprehensive Review of the Literature. Journal Of Women’s Health , 17(3), doi: 10.1089/jwh.2007.0505.
Parisaei, Shailendra, Dutta, Broadbent. (2008). Obstetrics and gynaecology , Mosby Elseivier
Paton, F.,Wood, R., Bor, R., Nitsun, M. (2000). Grief in miscarriage patients and satisfaction with care in a London hospital, Journal of Reproductive and infant psychology, 17(3).
Penyebab angka kematian ibu di Indonesia. (2012, Maret). http\\www.tribunnews.com \2012\03\08\
Rousell, E., Kerchmer, Orford. (2011). The psychological impact of recurrent mis cariage and the rate of  counselling  at  a  pre-pregnancy  counselling  clinik. Journal  of  Reproduksi  and  infant Psychology . 19(1).
Rowlands  I,  Lee  Christina.  (2010).  Adjusment  after  miscarriage  predicting  positive  mental  health trajectories among young Australians women. Psycology and Medicine , 15(1), 34 – 49.
Rowlands I, Lee Christina. (2010). The silence was deafening : Social and health service support after mis carriage. Journal of Reproductive and Infant Psycology . 28(3), 274 – 286.
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.5.2.17-25
Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan
Sejourne,  Callahan,  dan  Charbol.  (2010).  Supporting  following  misscarriage  :  what  women  want,
Journal of Reproductive and Infant Psychology , 28(4), 403-411.
Speziale, H. J.S.,Carpenter, D.R. (2003). Qualitative research in nursing : advancingt the humanistic imperative . Pennsylvania. Lippincott Williams & Wilkins.
Stuebert,  H.J  &  Carpenter,  D.R.  (2003). Qualitatif  research  in  nursing:Advancing  the  humanistic imperative . Lippincott: Philadelphia.
Sugiyono. (2009). Memahami penelitian kualitatif . Bandung: Alfabeta.
Swanson, K.M. (1993). Nursing as informed caring for the well being of others. Journal of Nursing Scholarship .
Swanson, M.K. (1998). Caring made visible. Journal Creatif Health Care Management .
Swanson. M.K. (2006). Context and evaluation of women’s responses to mis caring during the first year after loss. Research in Nursing and Health . 30, 2-16.
Tarigan. (2009). Perdarahan selama kehamilan . Universitas Sumatra Utara
Vlasblom,  Steen,  Jochemsen.  (2012). Spiritual  care  in  a  hospital  setting:  nurses’  and patients’perspectives, Ikazia hospital, Department of Spiritual and Pastoral Care, Rotterdam, Netherlands, [Nursing Reports 2012; 2:e7]