## Pengaruh Konseling Terhadap Kepatuhan Penggunaan Obat Anti Tuberkulosis Pada Pasien Tuberkulosis di Puskesmas Gorontalo
Nur Rasdianah 1 , Juliyanti Akuba 2 , Widy Susanti Abdulkadir 3 , Teti Sutriyati Tuloli 4 , Fitrasari Dalanggo 5 1,2,3,4,5 Jurusan Farmasi, Fakultas Olahraga dan Kesehatan, Universitas Negeri Gorontalo, Kota Gorontalo, Indonesia.
* E-mail: Juliyanty@ung.ac.id
Article Info: Received:  29  September 2023 in revised form: 18 November 2023 Accepted: 9 Januari 2024
Available Online: 15 Januari 2024

## ABSTRACT
Tuberculosis is a chronic infectious disease and remains to be a public health issue in developing countries. Thus, the level of adherence to taking anti-tuberculosis drugs is a vital factor for patient recovery. Counseling strategy is needed in the form of education  and  direct  and  intensive  distribution  of questionnaires and pill count data collection sheets to patients. Therefore,  patients  can  carry  out  direct  counseling  and consultation  with  researcher  to  obtain  information  about  TB disease and the level of patients’ adherence and to have positive behavior  for  increasing  the  efficacy  of  treatment  by  taking combination  drugs  and  having  routine  control  to  the puskesmas.  The  research  aimed  to  determine  the  effect  of counseling  on  adherence  won  taking  anti-tuberculosis  drugs (OAT) in tuberculosis patients. This research employed a pre- experimental  design  with  a  pre-test  and  post-test  group approach  on  32  respondents.  This  research  method  used  pill count  sheets  and  questionnaire  sheets  to  identify  the  level  of medication adherence. The findings revealed that based on the results  of  MARS  questionnaire  which  has  been  analyzed through t-test (paired sample t-test). t count was higher than t table or 27.781 > 2.042, and the value of Sig. (2 tailed) = 0,000 < 0,05 . in other words, there was an effect of counseling on adherence to  take  anti-tuuberculosis  drugs  in  tuberculosis  patients  at puskemas  Kota  Timur.  Meanwhile,  the  results  of  pill  count sheet indicated 11 non-adherent respondents with a percentage of  34,4%  and  21  adherent  respondents  with  a  percentage  of 65,6% . after analysis test using Mc Nemar test, it showed that there was significance between before and after, namely Sig. (2 tailed) = 0,000 where < 0,05. Thus, it confirmed a difference in counseling  on  adherence  to  taking  anti-tuberculosis  drugs  in tuberculosis patients at Puskesmas Kota Timur, Gorontalo. Keywords :
Adherence of tuberculosis patient; Pill count; MARS questionnaire
Corresponding Author: Juliyanti Akuba Jurusan Farmasi Fakultas Olahraga dan Kesehatan Universitas Negeri Gorontalo Kota Gorontalo Indonesia Juliyanty@ung.ac.id
Copyright © 2024  IJPE-UNG
This open access article is distributed under a Creative Commons Attribution (CC-BY-NC-SA) 4.0 International license.
How to cite (APA 6 th Style):
Indonesian Journal of Pharmaceutical Education (e-Journal) 2024; 4 (1): 26 – 38 ISSN : 2775-3670 (electronic) Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/ijpe/index DOI: 10.37311/ijpe.v4i1.20501
Rasdianah , N,.Akuba, J., Abdulkadi,W.S.,Tuloli,T.S.,Dalanggo,F. (2024). Pengaruh Konseling Terhadap Penggunaan Obat Anti Tuberkulosis Pada Pasien Tuberkulosis di Puskesmas Gorontalo. Indonesian Journal of Pharmaceutical  (e-Journal),4 (1), 26-38.

## 1. Pendahuluan
Tuberculosis  paru  (TB  paru)  merupakan  salah  satu  penyakit  infeksi  yang prevalensinya  paling  tinggi  di  dunia.  Data  yang  diperoleh  pada  saat  survey  pada penanggung  jawab  tuberkulosis  paru  Puskesmas  Kota  Timur,  diperoleh  informasi bahwa  terjadinya  kekambuhan  dan  putus  berobat  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kota Timur disebabkan oleh ketidaktahuan pasien mengenai penyakit tuberkulosis paru. Hal tersebut  mengakibatkan  pasien  tidak  menjaga  kondisi  kesehatan  sehingga  dapat mengalami kekambuhan. Selain itu penderita mengalami putus berobat serta tidak rutin minum obat setiap hari dikarenakan terjadinya efek samping dari konsumsi obat serta rasa  jenuh  harus  meminum  obat  setiap  hari  dan  harus  mengambil  obat  setiap minggunya di Puskesmas Kota Timur.
Tingkat  kepatuhan  pemakaian  obat  TB  paru  sangatlah  penting,  karena  bila pengobatan tidak dilakukan secara teratur dan tidak sesuai dengan waktu yang telah di tentukan maka akan dapat timbul kekebalan (resistence) kuman tuberculosis terhadap Obat Anti tuberkulosis (OAT) secara meluas atau disebut dengan Multi Drugs Resistence (MDR) .  Ketidakpatuhan  terhadap  pengobatan  akan  mengakibatkan  tingginya  angka kegagalan  pengobatan  penderita  TB  paru,  sehingga  akan  meningkatkan  resiko kesakitan, kematian, dan menyebabkan semakin banyak ditemukan penderita TB paru dengan Basil Tahan Asam (BTA) yang resisten dengan pengobatan standar. Pasien yang

## ABSTRAK
Penyakit tuberkulosis merupakan penyakit menular yang bersifat kronik dan masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di negara-negara berkembang, tingkat kepatuhan minum obat anti  tuberkulosis  merupakan  faktor  penting untuk  kesembuhan  pasien.  Diperlukan  strategi konseling berupa edukasi serta pembagian kuesioner dan lembar pengumpulan data pill qount yang  langsung  dan  intensif  kepada  pasien,  agar  pasien  dapat  melakukan  konseling  dan konsultasi  langsung  dengan  penelit  sehingga  pasien  dapat  memperoleh  informasi  tentang penyakit TBC dan tingkat kepatuhan pasien dan mampu berubah ke arah perilaku yang positif untuk meningkatkan efikasi pengobatan. dengan mengkonsumsi obat kombinasi dan kontrol rutin ke Puskesmas. Tujuan dari penelitian ini adalah Untuk mengetahui Pengaruh konseling terhadap  kepatuhan  Penggunaan  Obat  Anti Tuberkulosis  (OAT)  pada  Pasien Tuberkulosis. Penelitian ini merupakan penelitian desain pre eksperimental dengan pendekatan pre-test dan post-test group pada 32 responden, metode penelitian ini menggunakan lembar pill qount serta lembar  kuesioner  dengan  tujuan  untuk  mengetahui  tingkat  kepatuhan  minum  obat  .  Hasil penelitian  Berdasarkan  hasil  kuesioner  MARS  yang  telah  analisis  uji  t  ( paired  sample  t-test ), maka dapat diperoleh hasil bahwa t hitung lebih besar dari t tabel yaitu 27,781 > 2,042 dan Sig. (2 tailed) = 0,000 < 0,05 maka Ada pengaruh konseling terhadap kepatuhan penggunaan obat anti tuberkulosis pada pasien tuberkulosis dipuskesmas kota timur, sedangkan hasil berdasarkan lembar pill qount responden tidak patuh berjumlah 11 responden dengan persentase 34,4% dan responden  yang  patuh  berjumlah  21  responden  dengan  persentase  65,6%.  Setelah  di  uji analisisnya menggunakan uji Mc Nemar menunjukan adanya signifikasi antara sebelum dan sesudah yaitu Sig (2 tailed) = 0,000 dimana < 0,05 maka Ada perbedaan terhadap kepatuhan penggunaan  obat  anti  tuberkulosis  pada  pasien  tuberkulosis  dipuskesmas  kota  timur, Gorontalo.
Kata Kunci: Kepatuhan pasien tuberculosis; Pill qount;  kuesioner MARS
resisten tersebut akan menjadi sumber penularan kuman yang resisten di masyarakat (Maulidia,2014) [3]
Berdasarkan latar belakang diatas, dapat diketahui jika penderita tuberkulosis tidak patuh terhadap obat yang diberikan secara tepat dan sesuai, akibatnya adalah resistensi kuman Mycobacterium  tuberculosis .  Hal  tersebut  yang  menjadi  dasar  peneliti  untuk meneliti  tentang  Pengaruh  Konseling  terhadap  Kepatuhan  Penggunaan  Obat  Anti Tuberkulosis pada Pasien Tuberkulosis di Puskesmas Kota Timur.

## 2.  Metode Penelitian Desain Penelitian
Rancangan Desain  dalam  penelitian  ini  menggunakan  desain preexperimental dengan  pendekatan  pre-test  and  post-test  group  yang  bersifat  kuantitatif  yaitu  jenis penelitian dilakukan sebanyak 2 kali sebelum intervensi dan sesudah intervensi, dengan menggunakan metode pill qount dengan tujuan untuk mengetahui tingkat kepatuhan minum obat pada pasien TBC di Puskesmas Kota Timur, Kota Gorontalo. Populasi Penelitian
Populasi  dalam  pengujian  ini  adalah  seluruh  pasien  penderita  penyakit Tuberkulosis  (TBC)  yang  datang  berobat  di  Puskesmas  Kota  Timur,  Kota  Gorontalo Sebanyak 32 orang.

## Instrumen Penelitian
Instrument yang akan digunakan pada penelitian ini adalah lembar pengisian data, kuesioner MARS yang sudah diuji validitas dan realibilitas oleh peneliti lain Nur Maudatul dengan nilai r=0,444, nilai alpha =0,940 dan oleh peneliti Riza Alfian dengan nilai  r=0,396,  nilai alpha =0,803  (Nur  Maudatul,2019  Riza  Alfian,2017)  serta  lembar pengumpulan data pill count.

## Teknik Pengumpulan data
Pengambilan  data  dilakukan  dengan  menggunakan  Data  demografi  pasien berupa biodata pasien berupa nama, jenis kelamin, umur,  pendidikan, dan pekerjaan diambil dari data rekam medis. Data kepatuhan pasien diukur dengan kuesioner MARS yang sudah divalidasi. pill count dengan cara menghitung jumlah obat awal dan jumlah obat sisa Teknik Analisi Data
Analisis  Univairat  merupakan  analisis  tiap  variabel  yang  dinyatakan  dengan menggambarkan  dan  meringkas  data  dengan  cara  ilmiah  dalam  bentuk  tabel  atau diagram.  Variabel  pada  penelitian  ini  meliputi  variabel  independen  yaitu  dukungan keluarga  dan  variabel  dependennya  ialah  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien tuberkulosis.
Analisis  bivariat  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  variabel independen  dan  dependen,  yaitu  konseling  berupa  edukasi  dan  Kuesioner  dengan kepatuhan minum obat pada pasien tuberkulosis, untuk membuktikannya  digunakan uji Statistik parametric Paired Sampel T-Test (pengujian dua sampel berpasangan) uji ini digunakan  untuk  mengetahui  ada  atau  tidaknya  perbedaan  rata-rata  antara  dua kelompok sampel yang berpasangan dengan hasil p- value adalah 0.005 yaitu lebih kecil dari 0,05 dengan nilai t hitung lebih besar dari t tabel dan Pill Qount di Uji menggunakan Uji Mc.Nemar dimana  Uji Mc.Nemar digunakan  untuk  menentukan  apakah  terdapat perbedaan yang signifikan antara dua kelompok yang berpasangan dengan hasil p- value adalah 5% atau 0,05 jika Sig (2-tailed) < 0,05 .

## 3.  Hasil dan Pembahasan
Penelitian  ini  menggunakan  data  rekam  medic  dan  buku  register  pasien Tuberkulosis  di  Puskesmas  Kota  Timur  Kota  Gorontalo  yang  menjalani  pengobatan selama kurang lebih 1 bulan untuk mengetahui tingkat kepatuhan pasien tuberkulosis melalui lembar kuesioner dan lembar Pill qount . Berdasarkan hasil penelitian diperoleh populasi pasien tuberkulosis yang memenuhi kriteria inklusi dan kriteria ekslusi pada bulan April-Mei 2021 berjumlah 32 pasien. Data yang diolah merupakan data lengkap yang  memuat  semua  informasi  pasien  meliputi  nama  lengkap,  jenis  kelamin,  umur pasien, yang disalin dalam lembar pengumpulan data.
Berdasarkan  tabel  1  terlihat  bahwa  distribusi  frekuensi  berdasarkan  jenis kelamin  pasien  penyakit  dalam  lebih  banyak  berjenis  kelamin  perempuan  yaitu sebanyak 18 pasien dengan persentase 56,2%. Sedangkan pasien dengan jenis kelamin laki-laki sebanyak 14 pasien dengan persentase 43,8%.
Tabel 1. Distribusi Pasien Tuberkulosis Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Jumlah Pasien Persentase (%) Laki-laki 14 43.8 Perempuan 18 56.2 Total 32 100
Dapat  dilihat  dari  Tabel  2  berdasarkan  hasil  distribusi  frekuensi  berdasarkan usia    pasien  yang  didiagnosa  Tuberkulosis  paling  banyak  pada  pasien  25-34  tahun sebanyak 11 pasien dengan persentase (34,4%), pada usia pasien 15-24 tahun sebanyak 2  pasien dengan  persentase  (6,2%),  pada  usia  35-44  tahun  sebanyak 6  pasien  dengan persentase (18,8%) , pada usia pasien 45-54 tahun sebanyak 10 pasien dengan persentase (31,2%). Dan pada usia 55-64 tahun sebanyak 3 pasien dengan prsentase (9,4%).
Tabel 2. Distribusi Pasien Tuberkulosis Berdasarkan Usia Usia (Tahun) Jumlah Pasien Persentase (%) 15-24 2 6,2 25-34 11 34,4 35-44 6 18,8 45-54 10 31,2 55-64 3 9.4 Total 32 100
Dapat  dilihat  dari  Tabel  3  hasil  distribusi  frekuensi  berdasarkan  Pendidikan pasien  yang  didiagnosa  Tuberkulosis  berpendidikan  SD  sebanyak  7  pasien  dengan persentase (21,9%), pendidikan SMP sebanyak 8 pasien dengan persentase (25,0%) dan yang berpendidikan SMA sebanyak 17 pasien dengan persentase (53,1%). Peningkatan tuberkulosis ada korelasinya dengan tingkat pendidikan atau pengetahuan, pendidikan yang  tinggi  akan  memudahkan  pasien  menyerap  informasi  dan  pengetahuan  untuk menuju  hidup  sehat  serta  mengatasi  masalah  kesehatannya.  Namun  pengetahuan
tentang  penyakit  tuberkulosis  yang  didapat  melalui  penyuluhan  petugas  kesehatan lebih dominan mempengaruhi kepatuhan pengobatan dari pada pendidikan formal .
Tabel 3. Distribusi Pasien Tuberkulosis Berdasarkan Pendidikan
Hasil distribusi frekuensi pasien berdasarkan pekerjaan dapat di lihat pada tabel 4 pasien Tuberkulosis yang bekerja sebagai Buruh sebanyak 2 pasien dengan persentase (6,2%),  pasien  yang  bekerja  sebagai  Karyawan  sebanyak  5  pasien  dengan  persentase (15,6%), pasien yang Berdagang sebanyak 7 pasien dengan persentase (21,9%), pasien yang  masih  berstatus  Pelajar  sebanyak  2  pasien  dengan  persentase  (6,2%),  adapun pasien  yang  Tidak  Bekerja  sebanyak  6  pasien  persentase  (18,8%)  ,  dan  pasien  yang bekerja sebagai Wiraswasta sebanyak 7 pasien dengan persentase (21,9%).
Tabel 4. Distribusi Pasien Tuberkulosis Berdasarkan Pekerjaan Pekerjaan Jumlah Pasien Persentase (%) Buruh 2 6,2 Karyawan 5 15,6 Pedagang 7 21,9 Pelajar 2 6,2 Petani 3 9,4 Tidak bekerja 6 18,8 Wiraswasta 7 21,9 Total 32 100
Uji hipotesis yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji statistic parametric yaitu Paired Sample T-test karena berasal dari dua variabel yang saling berhubungan. Uji ini  digunakan  untuk  mengetahui  ada  atau  tidaknya  perbedaan  rata-rata  antar  dua kelompok sampel yang berpasangan tetapi memperoleh dua perlakuan yang berbeda.
Tabel 5. Hasil Uji Paired Sample T-test Kuesioner MARS Pretest dan Postest
N Mean Kepatuhan Kuesioner MARS Standar Deviasi T tabel Signifikan t- test Sebelum 32 9.75 1.796 27.781 0.000 Sesudah 32 20.94 2.699 27.781 0.000
Berdasarkan tabel 5 tentang uji t ( paired sample t test) kuesioner MARS di atas, menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan antara hasil sebelum dan sesudah di beri kuesioner. Untuk melihat nilai t tabel maka didasarkan pada derajat kebebasan (dk), yang  besarnya  adalah  N-1,  yaitu  32-1  =  31.  Nilai  dk  =  31  pada  taraf  signifikan  5%
Pendidikan Jumlah Pasien Persentase (%) SD 7 21,9 SMP 8 25,0 SMA 17 53,1 Total 32 100
diperoleh t tabel = 2,042. Berdasarkan hasil analisis uji t ( paired sample t-test ), maka dapat diperoleh hasil bahwa t hitung lebih besar dari t tabel yaitu 27,781 > 2,042 diketahui adanya pengaruh  konseling  terhadap  kepatuhan  pasien  TBC  dalam  menggunakan  obat  anti tuberkolosis dengan nilai Sig. (2 tailed) = 0,000 < 0,05.
Uji  Hipotesis  dalam  penelitian  ini  untuk  mengetahui  adanya  perbedaan kepatuhan  penggunaan  obat  tuberkulosis  pada  saat  sesudah  dan  sebelum.  Hipotesis penelitian ini dilakukan dengan Uji Mc Nemar. Uji Mc Nemar merupakan salah satu metode  pengujian  hipotesis  yang  digunakan  ketika  terdapat  2  sampel  yang  saling berpasangan/dependen. Salah satu contoh yang paling umum adalah situasi “sebelum” dan “sesudah”  intervensi.  Uji  Mc  Nemar  dapat  digunakan  untuk  rancangan  Pre  dan Post  test  proses  analisis  data  dibantu  dengan  menggunakan  program  SPSS,  dengan tingkat signifikasi (p) yang akan digunakan adalah 5% atau 0,05.
Tabel 6. Hasil Uji Mc Nemar Lembar Pill Qount Pretest dan Postest Sebelum Sesudah N Sig. Mc Nemar Patuh Tidak Patuh Patuh Tidak Patuh 11 21 30 2 32 0.000 (34,4%) (65,6%) (93,8%) (6,2%) 100% 0.000
Berdasarkan  tabel  6  tentang  uji Mc  Nemar lembar Pill  qount ,  menunjukkan adanya  perbedaan  yang  signifikan  antara  hasil  sebelum  dan  sesudah  di  hitung menggunakan  lembar Pill  qount di  peroleh  data  sebelum  responden  yang  patuh  11 dengan  persentase  (34,4%)  tidak  patuh  21  responden  dengan  persentase  (65,6%) sedangkan  data  sesudah  responden  yang  patuh  30  dengan  persentase  (93,8%)  dan tidak  patuh  2  responden  dengan  persentase  (6,2%)  diperoleh  adanya  perbedaan terhadap  kepatuhan  pasien  TBC dalam menggunakan  obat  antituberkolosis  dengan nilai signifikan 0,000 (p<0,05).

## Gambar 1 Grafik Jenis Kelamin
Responden terdiri dari 14 laki-laki (43.8%) dan 18 perempuan (56,2%). Proporsi responden  laki-laki  dan  perempuan  didapatkan  hampir  seimbang,  hanya  saja perempuan  sedikit  lebih  banyak  dibanding  laki-laki.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan Nurjanah (2015) [5], yang menyebutkan tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian Tb dimana proporsi responden perempuan lebih banyak yaitu  58 responden  dibandingkan  laki-laki  yang  hanya 42  responden dengan
Laki-Laki 43.8% Perempuan 56.2% Jenis Kelamin
angka  kejadian  Tb  pada  perempuan  81%  lebih  tinggi  dibanding  pada  laki-laki  yang hanya 78,6%. Selain itu peneliti berpendapat bahwa jumlah responden perempuan lebih banyak yang mengalami kejadian Tuberkulosis dibandingkan laki-laki dikarenakan di puskesmas kota timur jumlah kunjungan pasien lebih banyak di dominasi perempuan hal tersebut dikarenakan laki-laki malas untuk pergi ke puskesmas kalau belum benar- benar sakit parah dengan alasan masalah pekerjaan.
Hal ini tidak sejalan dengan hasil penelitian dari Naga (2012) [4], di Kabupaten Rejang Lebong yang menyatakan bahwa menurut jenis kelamin, kejadian tuberkulesis sebagian  besar  (66%)  terjadi  pada  laki-laki.  Sedangkan  angka  prevalensi  tuberculosis dari beberapa laporan penelitian menyebutkan bahwa perbedaan jenis kelamin mulai terlihat pada usia 10-16 tahun dan tetap laki-laki menduduki peringkat yang lebih tinggi daripada perempuan. Berdasarkan penelitian oleh Naga (2012) [4], bahwa pada laki-laki penyakit  TBC  lebih  tinggi  dibandingkan  pada  perempuan  karena  kebiasaan  laki-laki yang sering merokok dan mengkonsumsi minuman beralkohol yang dapat menurunkan system  perubahan  tubuh.  Menurut  laporan Department  of  Gender  and  Women’s  Health Organozation (WHO)  yang  menyebutkan  bahwa  insiden  dan  prevalensi  tuberkulosis lebih banyak ditemukan pada jenis kelamin laki-laki. Penderita TB pada laki-laki lebih banyak dari pada perempuan, hal tersebut berkaitan dengan pola hidup dan aktivitas laki-laki dapat lebih mudah terjangkit dengan kuman M. Tuberculosis . Kuman menyebar keudara dalam bentuk percikan dahak atau droplet pada saat penderita itu batuk atau bersin.
Hal  ini  berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  jenis  kelamin  tidak  memiliki hubungan dengan tingkat kepatuhan pasein karena sebagian besar penderita baik laki- laki  maupun  perempuan  tidak  patuh  dalam  menggunakan  obat.  Disebabkan  oleh berbagai  macam  faktor  pnyebabnya  salah  satunya  pasien  meresa  bosan  dengan menkonsumsi obat setiap hari, serta bagi pasien penderita yang berkerja mereka sering lupa dalam mengkonsumsi obat tersebut. Menurut penelitian dari Wulandari (2015), [8] jenis kelamin laki-laki lebih banyak terinfeksi penyakit TB daripada perempuan, hal ini sesuai dengan kebiasaan pasien yang lebih banyak merokok dibandingkan perempuan. Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  laki-laki  lebih  sering  terkena  TBC dibandingkan perempuan hal ini disebabkan karena laki-laki memiliki aktivitas yang lebih tinggi dibanding perempuan sehingga kemungkinan terpapar lebih besar, selain itu  juga  kebiasaan  merokok  dan  mengkonsumsi  alcohol  pada  laki-laki  dapat menurunkan daya tahan tubuh sehingga lebih mudah terkena TBC.

## Gambar 2 Grafik Usia
Berdasarkan data kartu  pengobatan  pasien  usia  responden yang  paling  muda adalah 15 tahun sedangkan yang paling tua berusia 64 tahun. Sebagian besar responden penelitian berada pada kelompok usia produktif pasien yang didiagnosa Tuberkulosis
0,00% 20,00% 40,00% 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64
Usia
paling banyak pada pasien 25-34 tahun sebanyak 11 pasien dengan persentase (34,4%), pada usia pasien 15-24 tahun sebanyak 2 pasien dengan persentase (6,2%), pada usia 35- 44 tahun sebanyak 6 pasien dengan persentase (18,8%) , pada usia pasien 45-54 tahun sebanyak 10 pasien dengan persentase (31,2%). Dan pada usia 55-64 tahun sebanyak 3 pasien dengan prsentase (9,4%). Menurut Depkes RI (2008) [1] umur 17-25 tahun masa remaja  akhir  dimana  remaja  sudah  mantap  dan  stabil.  semakin  bertambahnya  usia seseorang akan bertambah pula pengetahuan serta semakin baik karena ditunjang oleh pengalaman Menurut asumsi peneliti dari teori dan hasil penelitian sejalan karena pada usia  17-25  tahun  pergaulan  lebih  luas  dan  bahkan  ada  yang  sudah  bekerja  apabila diberikan informasi oleh petugas puskesmas/medis lebih mudah menerima informasi dan  mengingatnya.  Biasanya  semakin  dewasa  seseorang  maka  cenderung  semakin menyadari dan mengetahui tentang permasalahan sebenarnya sehingga sering mencari sumber informasi berupa media cetak. Setiap tahun kasus penyebaran TBC di wilayah kerja Puskesmas mengalami peningkatan hal ini disebabkan kurangnya pengetahuan masyarakat tentang penyakit tersebut. Adapun faktor yang menyebakan pada usia 41 tahun keatas banyak terkena penyakit ini yaitu dipengaruhi oleh daya tahan tubuh yang rendah, status gizi, kebersihan diri invidu dan kepadatan hunian tempat tinggal. Untuk faktor  penyebab  kasus  TBC  pada  usia  anak  yaitu  tidak  terdeteksi  atau  terlambat diketahui dan sulitnya dokter mendiagnosa kasus TB pada anak disamping masyarakat sendiri  yang  belum  mengetahui  epidemiologi  penularan  TB.  Pada  semua  usia masih banyak  orang  yang  tidak  mengetahui  secara  benar  penyakit  TB  dapat  menular khususnya pada masyarakat yang memiliki tingkat pendidikan dan pengetahuan yang rendah  serta  pada  umumnya  masyarakat  Gorontalo  kurang  peduli  terhadap kesehatanya  sehingga  tidak  memeriksakan  dirinya  kedokter  atau  petugas  kesehatan. Hal ini menjadi sumber penularan yang paling berbahaya di masyarakat pada semua rentang usia.
Menurut Tjandra (2007) [7], TB juga muda menular pada mereka yang tinggal diperumahan padat, kurangnya sinar matahari, dan sirkulasi udaranya buruk/pengap, namun  jika  ada  cahaya  dan  sirkulasi  maka  kuman  TB  hanya  bisa  bertahan  1-2  jam. Penyakit TB paling sering ditemukan pada usia muda atau usia produktif 15-50 tahun keatas. Dengan terjadinya transisi demografi saat ini menyebabkan usia harapan hidup lansia  menjadi  lebih  tinggi.  Pada  usia  lanjut  lebih  dari  55  tahun  sistem  imunologi seseorang  menurun,  sehingga  sangat  rentang  terhadap  berbagai  macam  penyakit, termasuk penyakit tuberkulosis.
Berdasarkan penelitian Nurjana (2015) [5], di Indonesia kasus TBC menyerang hampir semua golongan umur dan dapat merugikan masyarakat khususnya pada usia produktif  (15-49  tahun)  karena  penderitanya  dapat  menjadi  beban  keluarga  dan berpengaruh kepada perekonomian keluarga. Selain merugikan secara ekonomi, TBC juga mengakibatkan dampak buruk lainnya yaitu stigma sosial dan bahkan dikucilkan di masyarakat, selain itu juga lingkungan kerja yang padat serta berhubungan dengan orang banyak jugadapat meningkatkan resiko terjadinya penyakit TBC. Kondisi kerja yang demikian memudahkan seseorang yang berusia produktif lebih mudah dan lebih banyak menderita TBC. Selain itu berdasarkan penelitian Suharjo dan Merryani (2015) menyatakan bahwa pasien TBC lebih banyak pada usia produktif kerja 15-54 tahun dan resiko paling besar pada kelompok umur ≥ 65 tahun, dimana resiko untuk kejadian TBC sebesar 2,69 kali.
Gambar 3 Grafik Pendidikan
Sebanyak  17  responden  (53,1%)  adalah  tamatan  SMA.  Hal  ini  sesuai  dengan komposisi penduduk berdasarkan tingkat pendidikan di wilayah kerja Puskesmas kota timur yang menunjukkan bahwa penduduk dengan tingkat pendidikan SMA memiliki jumlah  paling  besar.  Sementara  itu,  tidak  ditemukan  seorang  responden  yang  tidak pernah mendapatkan pendidikan formal, penelitian ini menunjukan bahwa pekerjaan yang  dilakukan  diluar  rumah  cukup  tinggi  dibandingkan  yang  lainnya  terutama pengusaha  atau  wiraswasta  memiliki  resiko  tinggi  tertular  tuberkulosis  karena pekerjaan yang mengharuskan untuk bertemu orang lain dapat meningkatkan resiko terinfeksi dari orang lain yang sudah terkena penyakit tuberkulosis. Lingkungan kerja memiliki peranan penting untuk seseorang bisa terpapar oleh suatu penyakit, apalagi tempat  yang  lembab,  kurangnya  cahaya  matahari  ataupun  kebersihan  lingkungan sekitar.
Pendidikan dan pengetahuan mempunyai hubungan yang cukup besar terhadap keteraturan dalam pengobatan. Pendidikan dan pengetahuan penderita TB yang tinggi akan lebih mudah menerima informasi terkait pengobatan penderita penyakit TB dan lebih mudah serta mau menerima saran untuk melakukan pengobatan atau keteraturan dalam pengobatan. Hal tersebut sesuai dengan penelitian yang dilakukan di di penjara Ethiopia,  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  pengetahuan  dan  kontrol kepatuhan pasien TB. Niat berperilaku dihubungani oleh sikap, persepsi dan kendali perilaku  yang  juga  di  hubungani  oleh  pendidikan,  pengetahuan,  pendapatan  dan pengalaman untuk berperilaku. Hal ini tidak sama dengan hasil penelitian Made Agus Nurjuna 2015, dimana diperoleh bahwa faktor risiko yang paling dominan terjadinya TB pada usia produktif adalah pendidikan. Orang yang berpendidikan rendah berisiko 1,28 kali terkena TB dibandingkan yang berpendidikan [5].
SD 22% SMP 25% SMA 53%

## Pendidikan
Buruh 6.2% Karyawan 20% Pedagang 21.9% Pelajar 6.2% Petani 9.4% Tidak Bekerja 18.8% Pekerjaan
Hasil  distribusi  frekuensi  pasien  berdasarkan  pekerjaan  pasien  Tuberkulosis yang bekerja sebagai Buruh sebanyak 2 pasien dengan persentase (6,2%), pasien yang bekerja sebagai Karyawan sebanyak 5 pasien dengan  persentase (15,6%), pasien yang Berdagang sebanyak 7 pasien dengan persentase (21,9%), pasien yang masih berstatus Pelajar sebanyak 2 pasien dengan persentase (6,2%), adapun pasien yang Tidak Bekerja sebanyak  6  pasien  persentase  (18,8%)  ,  dan  pasien  yang  bekerja  sebagai  Wiraswasta sebanyak 7 pasien dengan persentase (21,9%).
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa pekerjaan yang dilakukan diluar rumah cukup tinggi dibandingkan yang lainnya terutama pengusaha atau wiraswasta memiliki resiko tinggi tertular tuberkulosis karena pekerjaan yang mengharuskan untuk bertemu orang  lain  dapat  meningkatkan  resiko  terinfeksi  dari  orang  lain  yang  sudah  terkena penyakit  tuberkulosis.  Lingkungan  kerja  memiliki  peranan  penting  untuk  seseorang bisa  terpapar  oleh  suatu  penyakit,  apalagi  tempat  yang  lembab,  kurangnya  cahaya matahari ataupun kebersihan lingkungan sekitar.
Menurut peneliti pekerjaan memiliki hubungan yang erat dengan kejadian TB Paru.  Pekerjaan  seseorang  dapat  mengukur  status  sosial  ekonomi  serta  masalah kesehatan dan kondisi tempat seseorang bekerja. Pekerjaan juga menentukan besarnya penghasilan  yang  diterima  oleh  seseorang.  Masyarakat  dengan  penghasilan  yang rendah  sering  mengalami  kesulitan  mendapatkan  pelayanan  kesehatan  yang  baik, sehingga penyakit menular seperti TB Paru merupakan ancaman bagi mereka. Bekerja sebagai  wiraswasta  seperti  berdagang,  memiliki  resiko  lebih  rentan  dan  lebih  besar tertular dengan penderita TB paru dikarenakan pekerja ini melakukan kontak dengan banyak  orang.  Begitu  juga  dengan  yang  bekerja  sebagai  IRT/Tidak  bekerja  juga mempengaruhi, karena dengan pekerjaan dan penghasilan yang rendah menyebabkan orang tersebut lebih menfokuskan penghasilannya untuk memenuhi kebutuhan sehari- hari, dan apabila sakit kebanyakan dari orang dengan tingkat sosial rendah tidak akan segera memeriksakan penyakitnya ke petugas kesehatan, baru saat sakit dirasa tidak sembuh-sembuh  maka  mereka  memeriksakan  penyakitnya  ke  petugas  pelayanan kesehatan. Maka dengan itu semakin tinggi tingkat pekerjaan semakin rendah angka kejadian TB Paru BTA positif.
Dengan  tingkat  pekerjaan  yang  baik,  maka  seseorang  akan  berusaha  untuk mendapatkan  pelayanan  kesehatan  yang  lebih  baik,  berbeda  dengan  orang  yang memiliki  tingkat  pekerjaan  rendah  yang  lebih  memikirkan  bagaimana  cara  untuk memenuhi  kebutuhan  sehari-harinya  [4].  Di  negara  berkembang  seperti  Indonesia kepala keluarga diperankan oleh laki-laki dan Jenis pekerjaan menentukan faktor risiko apa yang harus dihadapi setiap individu. Pekerja laki-laki yang berfrofesi sebagai swasta maupun  wiraswasta  bekerja  di  lingkungan  yang  berdebu  paparan  partikel  debu  di daerah  terpapar  akan  mempengaruhi  terjadinya  gangguan  pada  saluran  pernafasan. Paparan  kronis  udara  yang  tercemar  dapat  meningkatkan  morbiditas,  terutama terjadinya gejala penyakit saluran pernafasan dan umumnya TB Paru.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  sebelum  diberikan  konseling sebagian  besar  responden  tidak  patuh  dalam  pengobatan  dilihat  dari  kuesioner kepatuhannya dan dari lembar pill qount . kepatuhan minum obat pasien tuberkulosis menunjukan bahwa adanya perbedaan kepatuhan pasien antara sebelum dan sesudah pemberian kuesioner dimana sejumlah 32 responden yang mendapat kuesioner sebelum seluruhnya mendapat skor (6-24) dengan kategori Sedang. Setelah dilakukan penelitian kurang lebih 3 pekan terlihat kenaikan tingkat kepatuhan responden yaitu 5 responden mendapat kategori Sedang dan meningkat menjadi 27 pasien mendapat kategori Tinggi. Berdasarkan Uji t ( paired sample t test) kuesioner MARS di atas, menunjukkan adanya
perbedaan yang signifikan antara hasil sebelum dan sesudah di beri kuesioner. Untuk melihat nilai t tabel maka didasarkan pada derajat kebebasan (dk), yang besarnya adalah N-1,  yaitu  32-1  =  31.  Nilai  dk  =  31  pada  taraf  signifikan  5%  diperoleh  t tabel =  2,042. Berdasarkan hasil analisis uji t ( paired sample t-test ), maka dapat diperoleh hasil bahwa t hitung lebih besar dari t tabel yaitu 27,781 > 2,042 dan Sig. (2 tailed) = 0,000 < 0,05, maka Ada pengaruh  konseling  terhadap  kepatuhan  penggunaan  obat  anti  tuberkulosis  pada pasien tuberkulosis dipuskesmas kota timur.
Dapat diukur dari lembar pill qount adanya peningkatan kepatuhan sebelum dan sesudah, yakni responden tidak patuh berjumlah 11 responden dengan persentase 34,4% dan responden yang patuh berjumlah 19 responden dengan persentase 65,6%. Setelah di  uji  analisisnya  menggunakan  uji Mc  Nemar menunjukan  adanya  signifikasi  antara sebelum dan sesudah yaitu Sig (2 tailed) = 0,000 dimana < 0,05 maka Ada perbedaan terhadap  kepatuhan  penggunaan  obat  anti  tuberkulosis  pada  pasien  tuberkulosis dipuskesmas kota timur.
Menurut  Maulidia  (2014),  ketidakpatuhan  pasien  dalam  pengobatan  adalah seseorang  pasien  yang  melalaikan  kewajiban  berobat  sehingga  dapat  terhalangnya kesembuhan.  ketidakpatuhan  pasien  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  hal  seperti jauhnya jarak untuk mengambil obat ke puskesmas secara rutin dan tidak ada waktu untuk  mengambil  obat  karena  pekerjaan,  rendahnya  tingkat  pengetahuan responden terhadap pentingnya pengobatan TBC bagi kesembuhan, dan rendahnya peran keluarga dalam  memotivasi  pasien  dalam  melakukan  pengobatan  melalui  kontrol  rutin. Rendahnya  tingkat  kepatuhan  pada  penderita  TBC  tidak  terlepas  dari  pengetahuan responden tentang pentingnya pengobatan, perilaku responden terhadap kesembuhan penyakit TBC dan sikap responden untuk melakukan pengobatan.
ketidakpatuhan  yang  paling  banyak  dilakukan  oleh  penderita  tuberkulosis adalah  tidak  tepat  waktu  dalam  minum  obat  atau  waktu  untuk  minum  obat  selalu berubah-ubah dan alasan yang paling banyak dari ketidakpatuhan tersebut disebabkan oleh berbagai aktivitas atau kesibukan mereka sehari-hari, selain karena rasa bosan dan malas. Hal ini diduga karena jangka waktu pengobatan yang cukup lama menyebabkan penderita merasa bosan dan lelah sehingga mereka malas dalam mengikuti program pengobatan.  Kesibukan  juga  menjadi  alasan  semua  responden  yang  pernah  lupa meminum obatnya. Oleh karena itu, OAT dianjurkan diminum pada pagi hari sebelum makan. Hal ini tidak hanya baik bagi penyerapan obat kedalam tubuh, tetapi juga agar penderita tidak lupa dalam meminum obatnya. Responden yang pernah mengurangi jumlah dosis obatnya mengungkapkan bahwa alasan mereka melakukan hal tersebut karena adanya kesulitan untuk menelan OAT. Hal ini diduga karena ukuran tablet OAT relatif lebih besar dibandingkan dengan ukuran tablet obat pada umumnya sehingga beberapa orang merasa kesulitan untuk menelannya.
Melalui  konseling  kesehatan  peneliti  membuktikan  bahwa  kepatuhan  pasien dalam  pengobatan  dipengaruhi  oleh  pemahaman  pasien  sendiri  tentang  pentingnya kontrol  dan  pengobatan  TBC.  Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  sesudah diberikan  konseling  kesehatan  sebagian  besar  reponden  patuh  dalam  pengobatan berdasarkan  kontrol  rutin  dan  minum  obat.  Hal  ini  dikarenakan  selama  dilakukan konseling  kesehatan  pasien  sangat  antusias  mengikuti  konseling  yang  tampak  dari jumlah  pertanyaan  dari  setiap  pasien  yang  cukup  banyak.  Materi  yang  disampaikan mudah  dipahami,  selain  itu  bahasa  yang  digunakan  oleh  peneliti  merupakan  bahasa yang santun. (Rahmansyah, A.  2012)[6]
Berdasarkan hasil penelitian tingkat kepatuhan responden masih dikatakan baik atau tidak begitu rendah. Hal ini disebabkan adanya faktor keluarga yang memahami
atau  lebih  mengetahui  bahaya  penyakit-penyakit  yang  diderita  khususnya  panyakit TBC, sehingga dapat meningkatkan kepatuhan pasien. Hal sesuai dengan pasien dalam penelitian  ini  yang  berdomisili  di  daerah  kota.  Dimana  masyarakat  pada  perkotaan umumnya lebih memahami tentang penyakit tertentu.

## 4. Kesimpulan
Dari  hasil  penelitian  kepatuhan  konseling  pasien  tuberkulosis  berdasarkan kuesioner MARS didapatkan 5 responden dengan kategori Sedang dan 27 responden dengan kategori Tinggi setelah di analisis Uji paired sample t-test diperoleh hasil yang signifikan  yaitu  0,000  <  0,05  maka  Ada  pengaruh  konseling  terhadap  kepatuhan penggunaan obat anti tuberkulosis pada pasien tuberkulosis dipuskesmas kota timur dengan nilai t hitung lebih besar dari t tabel yaitu 27,781 > 2,042. Hasil penelitian berdasarkan Lembar Pill qount di dapatkan 11 responden tidak patuh dengan persentase 34,4% dan yang Patuh berjumlah 19 responden dengan persentase 65,6% setelah di uji analisisnya menggunakan  uji Mc  Nemar di  peroleh  hasil  yang  signifikan  antara  sebelum  dan sesudah di intervensi yaitu Sig (2 tailed) = 0,000 dimana < 0,05 maka Ada perbedaan terhadap  kepatuhan  penggunaan  obat  anti  tuberkulosis  pada  pasien  tuberkulosis dipuskesmas kota timur.

## Referensi
[1] Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2008.  Pedoman  Nasional Penanggulangan Tuberculosis. Jakarta: Gendunas TB. Edisi 2
[2] Martyarini  Budi  Setyawati,  2012.  “Pengaruh  Konseling  Kesehatan  terhadap Kepatuhan  Pasien  dalam  pengobatan  TBC  di  Puskesmas  Sumbang  I  dan  II Kabupaten  Banyumas”  Fakultas  Keperawatan  STIKES  Harapan  Bangsa Purwokerto
[3] Maulidia  D.F.,  2014.  “Hubungan  Antara  Dukungan  Keluarga  dan  Kepatuhan Minum  Obat  Pada  Penderita  Tuberkulosis  Di  wilayah  Ciputat  Tahun 2014”.Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah, Jakarta.
[4] Naga, S. 2012. Ilmu Penyakit Dalam. Yogyakarta: DIVA Press
[5] Nurjana, A.N. 2015. Faktor Resiko Terjadinya Tuberculosis Paru Usia Produktif (15-49 tahun) di Indonesia. Indonesia: Badan Litbang Kesehatan.
[6] Rahmansyah, A.  2012.” Faktor-faktor yang berhubungan dengan terjadinya DO pada penderita TBC paru di Rumah Sakit Paru Palembang tahun 2010 ”.Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia
[7] Tjandra Yoga 2007. Diagnosis TB Pada Anak Lebih Sulit. Mediakom Info Sehat Untuk Semua. Departemen Kesehatan RI.
[8] Wulandari,  D.  H.  2015.  Analisis  Factor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kepatuhan Pasien Tuberculosis Paru Terhadap Lanjutan Untuk Minium Obat di RS Rumah Sehat Terpadu. Jakarta: Universitas Indonesia
[9] Ghozali,Imam.2018. Aplikasi  Analisis  Multivariate  dengan  Program  IBM  Spss  25. Badan Penerbit Universitas Diponegoro: Semarang
[10] Purnomo,  B.  I.  and  Gayatri,  R.  W.  2017  ‘ Hubungan  Faktor  Predisposisi,  Faktor
Pemungkin, dan  Faktor  Penguat  dengan  Perilaku  Merokok  Pelajaran  Merokok Pelajaran SMKN 2 Kota Probolinggo Tahun 2017’, (109).
[11] Reiter, P. L., Pennell, M. L. and Katz, M. L. 2020 ‘ Acceptability of a COVID-19 vaccine among adults in the United States : How many people would get vaccinated ? (January
[12] Triyanto,  E.  dan  Kusumawardani,  L.H.  2020. Analisis  of  Change  Behavior Prevention of Covid-19 Transmission Based on Integrated Behavior Model. Jurnal Keperawatan Soedirman, 15 (2)
[13] Hannan,  Abd.  2022. Kemaslahatan  Sosial  Vaksin  Sebagai  Instrumen  Medis Penanggulangan  Covid-19  dalam  perspektif  Islam. Jawa  Timur:  Institut  Agama Islam Negeri, Madura.
[14] Riyadi dan Putri Larasaty. 2020. Faktor yang berpengaruh Terhadap Kepatuhan
Masyarakat Pada Protokol Kesehatan dalam mencegah Penyebaran Covid- 19.
Jakarta : BPS
[15] Mansyur,  Muchtaruddin,  2021. Vaksinasi  Covid-19  bagi  Pekerja,  Harapan Pulihnya  Produktivitas. Universitas  Indonesia  :  Journal  Of  The  Indonesian Medical Association.
[16] Najmah, Rini Mutahar, Y. 2015 ‘ Pengetahuan dan Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada  Ibu  Rumah  Tangga  di  Kabupaten  Ogan  Ilir  Tahun  2013’ ,  Jurnal  Ilmu Kesehatan Masyarakat, 6, pp. 6 – 13.
[17] Pertiwi, Reza D dan Ayubi, Dian,2022. Hubungan Pengetahuan Dengan Status Vaksinasi Covid-19 Pada Ibu Hamil di Wilayah DKI Jakarta. Jakarta: The
Indonesian Journal Of Health Promotion.
[18] World  Health  Organization  (2021)  ‘ Coronavirus  disease  2019 (COVID-19), (March).
[19] Notoatmodjo, S. 2014. Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta
[20] Suryaningrum,  F.  N.,  Nurjazuli,  N.,  &  Rahardjo,  M.  (2021). Hubungan Pengetahuan  Dan  Persepsi  Masyarakat  Dengan  Upaya  Pencegahan  Covid19  Di Kelurahan Srondol Wetan, Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat (Undip), 9(2), 257-263.
[21] Wang Z,Wang J, He J. 2020. No Title active and effective measures for the care of patients with cancer during the Covid-19 spread in China
[22] Tasnim T. 2021, Persepsi Masyarakat Tentang Vaksin Covid-19 Di Wilayah Provinsi Sulawesi Tenggara. Yayasan Kita Menulis
[23] Argista, Z. L. 2021 . Persepsi Masyarakat Terhadap Vaksin Covid-19 Di Sumatera Selatan.
[24] Eno,  Ayu  Ningsih  Zega.  2021. Korelasi  Pengetahuan  Dan  Persepsi    Terhadap Vaksin Dengan Persepsi Penerimaan Vaksin Covid-19 Pada Masyarakat Kota Gunung Sitoli. Medan. Universitas Sumatera Utara.
[25] P. D. P. I. 2020. pneumonia Covid-19 Diagnosis & Penatalaksanaan Di Indonesia .
Perhimpunan
Dokter Paru Indonesia
[26] [Elis, Tiana,dkk 2021. Gambaran Persepsi Masyarakat Terhadap Vaksinasi Covid 19. Borneo Student Research eISSN:2721-5725, Vol 3, No 1, 2021