Gambaran  Ketahanan  Hidup  (Kesintasan)  Satu  Tahun  Pasien Koinfeksi  TB-HIV  Berdasarkan  Waktu  Awal  Pengobatan Antiretroval  (ARV)  pada  Fase  Lanjut  di  Rumah  Sakit  Penyakit Infeksi    (RSPI)  Prof.  Dr.  Sulianti  Saroso  Periode  Januari  2011- Mei 2014
Description  of  1-Years  Survival  Patient  with  TB-HIV  Based  on  Preliminary Treatment Antiretroval (ARV) in Advanced Phase at Infectious Diseases Hospital Prof. Dr. Sulianti Saroso Period January 2011-May 2014
Siti Maemun 1* , Syahrizal Syarif 2 , Adria Rusli 1 , Renti Mahkota 2
1 Rumah Sakit Penyakit Infeksi (RSPI) Prof. Dr. Sulianti Sarosos Jakarta
2 Departemen Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia,
*Korespondensi Penulis : Siti Maemun Email : muntee83@gmail.com
Abstrak Latar  Belakang  : Human  Immunodeficiency  Virus (HIV)  merupakan  jenis  retrovirus  yang  menginfeksi sistem  kekebalan  tubuh  manusia    yang  menyebabkan Acquired  Immunodefiency  Syndrome (AIDS),. Kehadiran  kuman  TB  menyebabkan  progresivitas  kasus  ko-infeksi  TB-HIV  bertambah  buruk  sehingga mengancam jiwa penderitanya. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran kesintasan satu tahun pasien ko-infeksi TB-HIV berdasarkan waktu awal pengobatan ARV.
Metode  : Penelitian  ini  menggunakan  desain  kohort  retrospektif  di  RSPI  Prof.  Dr.  Sulianti  Saroso  tahun 2013-2015. Sumber data yang digunakan berasal dari penelusuran pada register pra ARV dan ARV, Form TB  01,  buku  monitoring  ARV,  monitoring  farmasi  ARV,  pelacakan  ikhtisar  ARV dan  status  rekam  medis. Pengumpulan data melibatkan petugas Pokja HIV/AIDS dan dokter (validasi diagnosa dan kovariat) yang di blind atas hipotesis penelitian.
Hasil  : Probabilitas  ketahanan  hidup  kumulatif  satu  tahun  pasien  ko-infeksi  TB-HIV  yang  mendapatkan awal  pengobatan  ARV  di  RSPI  Prof.  Dr.  Sulianti  Saroso  periode  Januari  2011-Mei  2014  adalah  81,5%. Probabilitas  ketahanan  hidup  pasien  TB-HIV  berdasarkan  waktu  awal  menunjukan  bahwa  ketahanan hidup satu tahun pada pasien yang mendapatkan pengobatan ARV pada fase intensif adalah 89,1% dan pada pasien yang mendapatkan pengobatan ARV pada fase lanjut adalah 74,5%.
Kesimpulan  : Pasien ko-infeksi  TB-HIV  yang  mendapatkan  ARV pada  fase  intensif   cenderung memiliki probalitas  ketahanan  hidup  yang  lebih  besar  di  tahun  pertama  dibandingkan  pasien  ko-infeksi  TB-HIV yang mendapatkan ARV pada fase lanjut.
Kata Kunci : Kesintasan, Koinfeksi TB-HIV, Antiretroviral (ARV)

## Abstract
Background : Human Immunodeficiency Virus (HIV) is a type of retrovirus that infects the human immune system  that  causes  Acquired  Immunodefiency  Syndrome  (AIDS).  The  presence  of  TB  germs  cause progression of cases of co-infection of TB-HIV getting worse so threatening sufferers. This study aims to reveal  the  one-year  survival  rate  of  patients  co-infected  TB-HIV  based  on  time  start  of  antiretroviral treatment.
Methods  : This  study  used  a  retrospective  cohort  design  in  RSPI  Prof.  Dr.  Sulianti  Saroso  years  2013- 2015. The data used comes from searches on the register of pre ARV and ARV form, TB Form, the book ARV  monitoring,  monitoring  of  pharmaceutical  drugs,  ARV  overview  and  status  tracking  of  medical records.  The  data  collection  involves  the  officer  HIV  /  AIDS  and  the  doctor  (validation  diagnosis  and covariates) were in blind on the research hypothesis.
Results : The cumulative probability of survival for one year patients co-infected TB-HIV get antiretroviral treatment  early  in  RSPI  Prof.  Dr.  Sulianti  Saroso  period  January  2011-May  2014  was  81.5%.  The probability  of  survival  for  patients  of  TB-HIV  based  on  the  initial  time  showed  that  one-year  survival  in patients  receiving  antiretroviral  treatment  in  the  intensive  phase  was  89.1%  and  in  patients  receiving antiretroviral treatment in advanced phases was 74.5%.
Conclusion  : Co-infected  TB-HIV  patients  get  antiretroviral  drugs  in  the  intensive  phase  tend  to  have  a probability of survival is greater in the first year compared to co-infection TB-HIV patients get antiretroviral drugs in the advanced phase.
Keyword : Survival, TB-HIV co-infection, Antiretroviral (ARV)

## Pendahuluan
Proporsi  kasus  ko-infeksi  TB-HIV sangat  bervariatif  dan  tersebar  di belahan  wilayah  di  dunia.  Sekitar  41% di  benua  Afrika,  14%  Amerika,  Eropa 8%,  Mediterania  dan  Pasifik  Barat kurang dari 3% dan Asia Tenggara 6%. Sumber data WHO menyebutkan bahwa Indonesia mengalami peningkatan  kasus  yang  signifikan dimana  pada  tahun  2013  TB  dengan status HIV positif sekitar 7,5%,
sedangkan tahun 2012 hanya
mencapai 3,3%. Tetapi Indonesia termasuk  negara  dengan  peringkat terendah dalam
hal cakupan pemeriksaan HIV pada pasien TB yaitu 2%. Namun demikian TB  masih menjadi infeksi oportunistik (IO) terbanyak walaupun ada kecenderungan  penurunan  kasus  dari seluruh  IO  yang  terjadi  pada  ODHA
yaitu  49%  (2010),  39,38%  (2013)
terakhir 28,04% (sampai dengan September 2014). 1,2
Deteksi  dan  pengobatan  TB  yang adekuat dan memadai akan
memperpanjang  kehidupan  ODHA  dan mengurangi  beban    kesakitan    TB. Semua  kasus  TB  pada  ODHA  harus memulai pengobatan TB sesuai dengan pedoman  program  TB  nasional  dan sangat tergantung pada kriteria kelayakan  diagnosa  yang  berlaku  di negara  tertentu.  Selain  itu  semua ODHA yang memiliki TB harus diberikan pengobatan antiretroviral
sesegera mungkin. 3,4 Berdasarkan pedoman WHO tahun 2010, pengobatan  ARV  seharusnya  segera dimulai setelah masa toleransi pengobatan TB yaitu sedini mungkin (2 minggu)  tetapi  idealnya  tidak  lebih  dari 8  minggu  setelah  pengobatan  OAT dimulai 8 .  Inisiasi  pengobatan  ARV selama  pengobatan  OAT  membuktikan dapat menurunkan kematian dibandingkan menunda sampai pengobatan OAT lengkap, tanpa melihat CD4-nya. 5,6,7 .
Keterlambatan  dalam  memulai ARV  pada  koinfeksi  TB-HIV  akan meningkatkan  mortalitas  sedangkan pemberian  ARV  secara  terintegrasi dengan  OAT  atau  pemberian  yang terlalu dini akan meningkatkan kemungkinan  interaksi  obat,  toksisitas dan juga menurunkan kepatuhan minum obat sehingga waktu yang tepat untuk  memulai  ARV  masih  menjadi perdebatan 5,8 . Keputusan
untuk memulai  ARV  pada  ko-infeksi  TB-HIV tergantung pada indikator infeksi oportunistik  yang  lain.  Pada  TB  ekstra paru  dan  TB  paru  dengan  CD4  <200 sel/mm 3 disarankan secepatnya minimal 2-8 minggu setelah terapi OAT sedangkan    pada  CD4  >200  sel/mm 3 dianjurkan  terapi  ARV  setelah  selesai fase awal 4 . Studi di Malaysia membuktikan    bahwa  faktor  prediktor yang  menyebabkan  kematian  pasien ko-infeksi  TB-HIV  selama  pengobatan TB,  yaitu  nilai  hitung  CD4  <200 sel/mm3,  pasien  dengan  ≥  3  Infeksi Oportunistik  (IO),  peningkatan  per  10 3 jumlah  sel  darah  putih  per  mililiter (lekosit).  Sedangkan  pasien  ko-infeksi TB-HIV  yang  tidak  menerima  terapi
ARVmemiliki hazard 3,89 kali mengalami kematian dibandingkan yang  menerima  ARV  (aHR  3,89; 95%CI: 1,2-12,63) 9 . Keberadaan ko-infeksi TB menambah beban bagi pasien
HIV/AIDS,  berdasarkan  beberapa  studi yang  membahas  ketahanan  hidup pasien ko-infeksi TB-HIV, fakta menyatakan  bahwa  pengobatan  ARV sebagai  salah  satu  faktor  yang  sangat berpengaruh. Namun tertundanya waktu  awal  pengobatan  ARV  pada pasien  ko-infeksi  TB-HIV  merupakan tantangan  demi  keberhasilan  program kolaborasi  TB-HIV.  Pada  enam  bulan pertama, pengobatan ini sangat penting bagi  perubahan  klinis  dan  imunitas pasien.  Risiko  kematian  paling  besar pada  tiga  bulan  pertama  setelah pemberian ARV, terlebih dengan adanya  komorbiditas  lain.  Informasi mengenai gambaran kesintasan pasien koinfeksi  TB-HIV  masih  jarang  diteliti, khususnya di Indonesia, sehingga perlu dilakukan  penelitian  tentang  gambaran kesintasan  pasien  koinfeksi  TB-HIV berdasarkan  waktu  awal  pengobatan ARVdi  RSPI  Prof.  Dr.  Sulianti  Saroso periode Januari 2011-Mei 2014.

## Metode
Penelitian  menggunakan  metode deskriptif  dengan  analisis  survival. Penelitian  ini  menggunakan  populasi kohort dinamik ( dynamic cohort) . Penelitian  dilakukan  di  Rumah  Sakit Penyakit  Infeksi  (RSPI)  Prof.  Dr. Sulianti  Saroso  Jakarta  pada  bulan
Mei-Juni 2015. Populasi dalam penelitian  ini  adalah  semua  pasien
koinfeksi TB-HIV yang belum mendapat ARV ( naive ARV) tetapi telah mendapat OAT  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dan  kriteria  ekslusi.  Kriteria  inklusi adalah  p asien  HIV  berusia  ≥15  tahun.
pasien koinfeksi TB-HIV, dengan diagnosa klinisi HIV (+) dan TB kategori 1  dan  kategori  2,  yang  mendapat  OAT di  fasilitas  kesehatan  tetapi  belum terapi  ARV  ( naive ARV).  Sampel sebanyak  275  pasien  yang  diambil dengan teknik total sampling .
Sumber data berasal dari
penelusuran  register  pra  ARV  dan ARV, Form TB  01,  buku  monitoring ARV, monitoring farmasi ARV,
pelacakan  ikhtisar  ARV  dan  status rekam medis. Pengumpulan data melibatkan  petugas  Pokja  HIV/AIDS dan  dokter  (validasi  diagnosa  dan kovariat)  yang  di blind atas  hipotesis penelitian. Penelitian ini telah
mendapatkan  keterangan exempted dari  Komite  Etik  Rumah  Sakit  Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso Jakarta.

## Hasil
Hasil  penelitian  diketahui  bahwa dari  275  orang  subyek  penelitian dengan  koinfeksi  TB-HIV,  sebagian besar adalah yang mendapatkan pengobatan  ARV  pada  fase  intensif yaitu  sebanyak  145  orang  (52,73%). Hasil dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel  1.    Distribusi  Frekuensi  Subyek
Penelitian  Berdasarkan  Waktu Awal Pengobatan ARV Waktu Awal Pengobatan ARV n % Intensive 145 52,73 Lanjut 130 47,27 Jumlah 275 100 Hasil  distribusi  frekuensi  pasien koinfeksi  TB-HIV  berdasarkan  variabel independen utama dan variabel kovariat berdasarkan event dan sensor.
Dari  275  subyek  penelitian  yang diamati,  terdapat  49  (17,82%)  pasien yang mengalami event (meninggal) dan 226  (82,18%)  orang  yang  hidup  atau loss  to  follow  up .  Berdasarkan  waktu
awal pengobatan ARV, yang mengalami  event  lebih  tinggi  pada kelompok  fase  intensif,  yaitu  sebesar 24,1%  dari  pada  kelompok  fase  lanjut. Hasil dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Subyek
Penelitian  Berdasarkan  Waktu Awal Pengobatan ARV terhadap Status Kematiannya. Fase Event Sensor Total n % n % n % Intensive 35 24,1  110 75,9 145 100 Lanjut 14 10,7  116 89,3 130 100 Lama pengamatan dalam
penelitian  ini  adalah  satu  tahun  (365 hari), sedangkan kontribusi  waktu yang diberikan  oleh  setiap  subyek  adalah berbeda.  Sementara  itu  probabilitas kumulatif  pasien  koinfeksi  TB-HIV keseluruhan  berbeda  dengan  koinfeksi TB-HIV pada dua kelompok.
Berdasarkan  gambar  1,  probabilitas
ketahanan hidup kumulatif pasien koinfeksi  TB-HIV  keseluruhan  selama satu  tahun  (365  hari)  adalah  81,5%. Angka tersebut diinterpretasikan bahwa dari  100  pasien  koinfeksi  TB-HIV  yang dapat bertahan hidup hingga satu tahun pengamatan sebanyak 81 orang. Sementara  itu  probabilitas  ketahanan hidup  satu  tahun  pada  kelompok  fase lanjut  adalah  74,5%  lebih  rendah  dari kelompok fase intensif 89,1%.
Kedua  kurva Kaplan  Meier tidak berpotongan selama masa pengamatan studi.  Pada  kelompok  fase  lanjut, tampak  setelah  sekitar  hari  ke  100 kurva  probabilitas  ketahanan  hidup terus  menurun  perlahan,  sedangkan pada  kelompok  fase  intensif  kurva cenderung melandai, artinya probabilitas  ketahanan  hidup  kelompok fase  lanjut  lebih  rendah  dibandingkan kelompok fase intensif.
0 .0 0 0 .2 5 0 .5 0 0 .7 5 1 .0 0 0 100 200 300 400 analysis time Kaplan-Meier survival estimate Keseluruhan 0 .0 0 0 .2 5 0 .5 0 0 .7 5 1 .0 0 0 100 200 300 400 analysis time fase = INTENSIVE fase = LANJUT Kaplan-Meier survival estimates Dua Kelompok
Gambar 1. Probabilitas Kumulatif Kesintasan 1 Tahun Pasien Koinfeksi TB-HIV di RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso Periode Januari 2013-Mei 2014
Semua  subyek  dalam  penelitian memberikan  kontribusi  terhadap  waktu ketahanan  hidup  keseluruhan  populasi pada studi ini, dengan masa pengamatan  365  hari,  rerata  lama
ketahanan  hidup  adalah  323  hari.  Dari 275  subyek  yang  diamati  sebanyak  49 pasien mengalami kematian, 205 pasien  hidup  dan  21  pasien  hilang  dari pengamatan (Tabel 3).
Tabel  3.  Probabilitas  Kesintasan  Keseluruhan  1  Tahun  Pasien  Koinfeksi  TB-HIV  yang Mendapat ARV di RSPI-SS Variabel Terikat n Persentase (%) Mean Min-Max Survival (time at risk) 323 0-365 Hidup/hilang 226 82,2 Meninggal 49 17,8

## Pembahasan
Hasil analisis terhadap ketahanan hidup  pasien  koinfeksi  TB-HIV  yang mendapat  awal  pengobatan  ARV  di RSPI-SS  periode  Januari  2011-Mei 2014  secara  keselurahan  pasien  yang hidup/ loss  follow  up sebanyak  226 pasien  (82,2%)  dan  meninggal  dunia
(event) sebanyak  49  pasien  (17,8%).
Probabilitas  ketahanan  hidup  satu tahun  adalah  81,50%.  Probabilitas ketahanan  hidup  satu  tahun  dalam penelitian ini lebih tinggi dari probabilitas  ketahanan  hidup  pasien HIV/AIDS  yang  pernah  diobservasi, Rumah  Sakit  Kanker  Dharmais,  RSUP Fatmawati  dan  di  RSKO  Jakarta  yang menemukan probabilitas ketahanan hidup  satu  tahun  pasien  HIV/AIDS sebesar  66,4%,  79,4%  dan  54,46%. Namun  populasi  penelitian  di  RSKO tidak  mempertimbangkan  status  terapi ARV,  sementara  pada  penelitian  ini probabilitas ketahanan hidup pasien ko- infeksi  TB-HIV  yang  menjalani  terapi ARV,  maka  kemungkinan  probabilitas ketahanan  hidup  di  ketiga  RS  tersebut lebih rendah. Penelitian yang dilakukan di  rumah  sakit  yang  sama  di  RSPI-SS, menemukan probabilitas kumulatif ketahanan  hidup  satu  tahun  pasien HIV/AIDS  yang  mendapat  terapi  ARV adalah  sebesar  86% 10 .  Angka  yang tidak jauh berbeda dengan studi Meilani
bahwa  probabilitas  ketahanan  hidup satu  tahun  adalah  84,12%.  Angka ketahanan  hidup  pada  studi  ini  lebih rendah  dari  dua  studi  sebelumnya mengingat  populasi  pada  studi  ini adalah  semua  pasien  koinfeksi  TB-HIV yang  mayoritas  berada  pada  stadium HIV/AIDS III dan IV. 11
Probabilitas ketahanan hidup kumulatif pasien koinfeksi TB-HIV yang mendapat ARV selama satu tahun (365 hari)  adalah  81,5%.  Sementara  itu probabilitas ketahanan hidup pasien ko- infeksi TB-HIV berdasarkan waktu awal pengobatan  ARV  di  RSPI-SS  adalah 89,1%  pada  fase  intensif  dan  74,5% pada fase lanjut. Hasil studi sebelumnya  di  RSPI  SS  tahun  2010 didapatkan  bahwa  ODHA  dengan  ko- infeksi TB, sebelum mendapatkan ARV berisiko  3,57  kali  dibandingkan  ODHA tanpa  TB  dan  probabilitas  ketahanan hidup  satu  tahun  pertama  adalah 77,3% (95%CI: 65%-86%) lebih rendah dibandingkan  ODHA  tanpa  TB  yaitu 93,7% (95%CI: 85%-97%) 10 .
Sementara  itu  hasil  studi  Meilani menjelaskan bahwa probabilitas
ketahanan  hidup  satu  tahun  pasien koinfeksi  TB-HIV  yang  mendapat  ARV adalah 82,24%. Studi di Brazil menyebutkan bahwa 89% risiko
kematian  menurun  pada  pasien  yang mendapat  HAART  pada  fase  intensif dibandingkan pada pasien yang
mendapat  HAART  pada  fase  lanjut. Hasil  studi  eksperimen  yang  dilakukan di  Kamboja  menemukan  bahwa  34% risiko  kematian  berkurang  pada  pasien ko-infeksi  TB-HIV  dengan  CD4  <50 sell/mm 3 yang  mendapat  ARV  pada fase  lanjut  dan  72%  risiko  kematian berkurang  pada  pasien  koinfeksi  TB- HIV  dengan  CD4  <50  sell/mm 3 yang mendapat  ARV  pada  fase  intensif. Pada  pasien  yang  mendapat  ARV  di fase intensif, 12,9% mengalami kematian sedangkan  pada pasien yang mendapat  ARV  di  fase  lanjut  16,1% mengalami  kematian  (95%CI:  -1,8 – 8,1; p=0,45) 11,12 . Pedoman  pengobatan  ARV  WHO
(2014) juga menyebutkan bahwa kematian  meningkat  dalam  tiga  bulan pertama  setelah  pengobatan  ARV, selain  itu  studi  eksperimen  yang dilakukan  tahun  2006  melaporkan bahwa,  63%  kematian  terjadi  pada  6 bulan pertama terapi 1 . Tampak kematian terbanyak terjadi dalam enam bulan  pertama.  Hal  serupa  dijumpai pada  penelitian  Anggraeni  pada  tahun 2010  dimana  didapatkan  kematian sebesar  71,43%  terjadi  dalam  enam bulan  pertama  setelah  orang  dengan HIV/AIDS  mendapat  pengobatan  ARV, pada  empat  bulan  pertama terjadi  80% kematian  dan  pada  tiga  bulan  pertama 60% kematian 10 .
Atas  bukti  studi  sebelumnya  dan hasil  analisis  yang  telah  dilakukan, bahwa  risiko  kematian  meningkat  pada pasien  HIV/AIDS  yang  mendapatkan ARV  pada  6  bulan  pertama,  terlebih lagi dengan kehadiran infeksi M.tuberculosis yang  akan  menurunkan probabilitas  ketahanan  hidup  ODHA dalam satu tahun pertama.
Progresifitas prognosis kedua infeksi ini akan semakin parah apabila tertundanya  pengobatan  ARV  pada pasien  koinfeksi  TB-HIV.  Rekomendasi inisiasi  pengobatan  ARV  pada  pasien koinfeksi  TB-HIV  diharapkan  dapat menurunkan angka kesakitan TB, menurunkan kekambuhan TB, sehingga dapat meningkatkan
ketahanan  hidup  dan  kualitas  hidup pasien koinfeksi TB-HIV.

## Kesimpulan
Pasien  koinfeksi  TB-HIV  yang mendapatkan  ARV  pada  fase  intensif cenderung memiliki probalitas ketahanan  hidup  yang  lebih  besar  di tahun  pertama  dibandingkan  pasien koinfeksi  TB-HIV  yang  mendapatkan ARV pada fase lanjut.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapkan terima kasih  kepada  institusi  RSPI  Prof  Dr. Sulianti  Saroso  dan  semua  pihak  yang
terlibat  dalam  proses  pengumpulan data.

## Daftar Pustaka
1. World Health Organization (WHO). Global Tuberculosis Report. 2014.
2. Kemenkes  RI.  Statistik  Kasus
HIV/AIDS di Indonesia Dilapor s/d September 2014. Jakarta; 2014. 3. World Health Organization. Consolidated  guidelines  on  the use  of  antiretroviral  drugs  for treating and preventing HIV infection. 2013;272.
4. Albrecht D, Altfeld M, Behrens G, Bredeek UF, Buhk T, Dickinson L,
et al. HIV Medicine 2007 [Internet].  HIV  Medicine.  2007. 818 p. Available from: www.HIVMedicine.com
5. Abdool  Karim  SS,  Naidoo  K, Grobler  A,  Padayatchi  N,  Baxter C,  Gray  A,  et  al.  Timing  of initiation  of  antiretroviral  drugs during  tuberculosis  therapy.  N Engl J Med [Internet]. 2010;362(8):697 –706.  Available from:
http://eutils.ncbi.nlm.nih.gov/entre z/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed &id=20181971&retmode=ref&cmd =prlinks%5Cnpapers2://publicatio n/doi/10.1056/NEJMoa0905848 6. Cortes CP, Sterling TR, McGowan  CC,  Shepherd  BE, Duda  SN,  Jenkins  CA,  et  al. Duration of Anti-Tuberculosis Therapy and                      Timing of Antiretroviral Therapy Initiation: Association with Mortality in                      HIV- Related Tuberculosis. PLoS One. 2013;8(9):1 –8.
7. Török  ME,  Thi  N,  Yen  B,  Thi  T,
Chau  H,  Thi  N,  et  al.  Timing  of Initiation of Antiretroviral Therapy in Human Immunodeficiency Virus  (  HIV  ) –  Associated Tuberculous Meningitis. Clin Infect Dis [Internet]. 2011;52(11):1374 –83.  Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC4340579/pdf/emss-
62280.pdf
8. Kiertiburanakul,  S.,  Manosuthi, W.,  Sungkanuparph  S.  Optimal
Timing  Of  Antiretroviral  Therapy Initiation  In  Patients  Coinfected
With  HIV  And  Tuberculosis. Expert  Rev  Clin  Pharmacol. 2011;4:143 –6.
9. Ismail  I,  Bulgiba  A.  Predictors  of Death during Tuberculosis Treatment in TB/HIV Co-Infected Patients  in  Malaysia.  PLoS  One.
2013;8(8):1 –7.
10.   Anggraeni ND. Ketahanan Hidup
Satu  Tahun  Pasien  HIV/AIDS dengan  Pengobatan  Regimen ARV  Lini  Pertama  Berdasarkan Jumlah CD4 Sebelum Pengobatan  ARV  di  RSPI  Prof. DR. Sulianti Saroso Tahun 2005- 2010. Universitas Indonesia; 2010.
11.   Melani. Pengaruh koinfeksi tuberkulosis terhadap kesintasan tiga  tahun  pasien  HIV  /  AIDS yang mendapat terapi antiretroviral  di  Rumah  Sakit penyakit  infeksi  Prof  DR  Sulianti Saroso tahun 2009-2011 = Impact of tuberculosis co infection  on  three  year  survival among. 2011;2011.
12.   Havlir  D  V,  Kendall  MA,  Ive  P, Kumwenda J, Swindells S, Qasba SS,  et  al.  Timing  of  antiretroviral therapy  for  HIV-1  infection  and tuberculosis.  N  Engl  J  Med. 2011;365:1482 –91.