## PENDAHULUAN
Menurut  World  Health  Organization  (WHO)  kematian akibat  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  diperkirakan  akan terus meningkat di seluruh dunia, peningkatan terbesar akan terjadi di negara-negara menengah  dan  miskin.  Lebih  dari dua pertiga (70%) dari populasi global akan meninggal akibat
penyakit  tidak  menular. Salah satu  penyakit tidak menular adalah  diabetes  melitus  (DM).  DM  merupakan  penyakit gangguan      metabolik    menahun  akibat  pankreas  tidak memproduksi  cukup  insulin  atau  tubuh  tidak  dapat menggunakan  insulin  yang  diproduksi  secara  efektif  (Pusat Data Dan Informasi Kementerian Kesehatan RI, 2014).

## TINGKAT STRES DAN PERAWATAN DIRI (SELF CARE) PADA KLIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI POLI PENYAKIT DALAM BLUD RSUD dr. DORIS SYLVANUS
Level Of Stress And Self-Care Care In Clients Of Diabetes Melitus Type 2 In Poly Disease In Blud RSUD dr. Doris Sylvanus
Natalansyah 1*
Wulandari 2 H. Barto Mansyah 3
*1 Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
2 Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
3 Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
*email: natalansyah@yahoo.co.id .

## Abstrak
International Diabetes Federation  (IDF)  memperkirakan adanya kenaikan jumlah penyandang DM di Indonesia dari 9,1 Juta pada tahun 2014 menjadi 14,1 Juta pada tahun 2035. DM tipe 2 adalah  jenis  yang  paling  umum  terjadi.  Diabetes  adalah  kelompok  penyakit metabolik yang ditandai dengan hiperglikemia akibat defek sekresi insulin, aksi insulin, atau keduanya.
Diabetes Melitus  dapat  menimbulkan  berbagai   perubahan  atau  gangguan  fisik maupun psikologis bagi  klien  dimana  mereka  harus  tergantung  pada  terapi  pengelolaan  diabetes. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan tingkat stres  dengan perawatan diri (self care) pada klien DM tipe 2 di Poli Penyakit Dalam BLUD RSUD dr. Doris Sylvanus.
Metoda  penelitian  ini  menggunakan  rancangan  penelitian  cross  sectional,  dengan  teknik pengambilan sampel  purposive  sampling,  jumlah sampel  pada  penelitian  ini  adalah    35 responden, pengumpulan data menggunakan kuesioner The Summary of Diabetes Self-Care Activities  (SDSCA  dan  Diabetes  Distress  Scale  (DSS)  dan  di  analisis menggunakan uji chi square. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dari 20 responden  yang stres   berat  18 responden  kurang baik dalam melakukan perawatan  diri dan dari  15  responden   yang mengalami stres ringan 10 responden dapat  melakukan  perawatan diri dengan  baik.  Pada hasil uji chi square di dapatkan nilai p value = 0,001, dimana nilai p < α ( α =0,05). Dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat stres dengan perawatan diri  dimana semakin tinggi tingkat stres maka semakin rendah perilaku perawatan dirinya.

## Kata Kunci:
Diabetes Melitus Stress Perawatan Diri Keywords: Diabetes Mellitus Stress Self Care

## Abstract
The International Diabetes Federation (IDF) estimates the number of DM increases in Indonesia from 9.1 million in 2014 to 14.1 million in 2035. Type 2 diabetes is the most  common  type.  Diabetes  is  a  group  of  metabolic  diseases  characterized  by hyperglycemia due to defects in insulin secretion, insulin action, or a combination. Diabetes mellitus can cause clinical changes in diabetics.
The purpose of this study was to study the relationship of stress levels with self-care (self-care) on type 2 DM clients in BLUD Internal Medicine dr. Doris Sylvanus. This research  method  uses  a  cross  sectional  study  design,  with  a  purposive  sampling technique, the number of samples in this study were 35 respondents, collecting data using a Diabetes Self-Care Activity Summary questionnaire (SDSCA and Diabetes Disorders Scale (DSS) and analyzed using the chi square test The results of this study indicate  that  of  the  20  respondents  who  were  severely  stressed  18  respondents were not good in self-care and of the 15 respondents who increased mild stress 10 respondents were able to perform self-care well. = 0.001, where the p value < α ( α = 0 05) It can be concluded that there is a significant relationship between stress levels  and  self-care  where  the  higher  the  stress  level,  the  lower  the  self-care treatment.
© year The Authors. Published by Institute for Research and Community Services Universitas Muhammadiyah Palangkaraya. This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License  (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).  DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.vxix.xxx .
WHO  memperkirakan  bahwa  secara  global,  422  juta  orang dewasa  yang  berusia  >18  tahun  hidup  dengan  diabetes.  Jumlah penderita diabetes telah meningkat dalam dekade terakhir,  karena populasi pertumbuhan  peningkatan   usia,   dan kenaikan prevalensi diabetes  setiap  umur  (WHO,  2016).  International  Diabetes Federation  (IDF)  memperkirakan  adanya  kenaikan  jumlah penyandang  DM  di  Indonesia    dari  9,1  Juta  pada  tahun  2014 menjadi 14,1  Juta pada tahun 2035. DM tipe 2 adalah jenis yang paling  umum  terjadi,  dan  telah  meningkat  bersama  budaya  dan perubahan sosial, sekitar 90%  dari semua  kasus diabetes adalah tipe 2 (IDF  Atlas, 2017).
Pada  tahun 2015,  Indonesia menempati peringkat  ke    tujuh  di dunia  untuk    prevalensi      penderita      diabetes  tertinggi  di  dunia bersama  dengan  China,  India,  Amerika  Serikat,  Brazil,  Rusia  dan meksiko dengan jumlah estimasi orang dengan diabetes sebesar  10 Juta    (IDF  Atlas,  2017).  Prevalensi  orang  dengan  diabetes  di Indonesia menunjukan peningkatan yaitu dari  tahun 2007  sebesar 5,7% menjadi 6,9% pada tahun 2013 (Riskesdas, 2018).
Kasus Diabetes Melitus merupakan salah satu penyakit terbanyak di Provinsi Kalimantan Tengah dan  cenderung mengalami peningkatan dari tahun 2015 yaitu dengan jumlah kasus 5.137  menjadi 7.254 pada tahun 2016.  Di  Instalasi Rawat Jalan BLUD RSUD dr. Doris Sylvanus DM juga merupakan salah satu penyakit terbanyak dengan jumlah  4.108  kasus  pada  tahun  2016  (Badan  Pusat  Statistik Kalimantan  Tengah, 2016).
Berdasarkan catatan  rekam medik BLUD RSUD dr. Doris Sylvanus kasus diabetes melitus tak tergantung insulin di Instalasi  Rawat  jalan Poli   Penyakit Dalam tahun 2017  sebanyak 4.942  kasus dimana jumlah  penderita   perempuan 2.759 lebih banyak dari pada laki- laki 2.183 ( BPS Kalteng, 2017).
Diabetes  Melitus  dapat  menimbulkan  berbagai  perubahan  atau gangguan  fisik  maupun   psikologis   bagi klien  dimana  mereka   harus tergantung pada terapi  pengelolaan  diabetes. Keharusan pasien diabetes    melitus mengubah pola  hidupnya agar  gula darah  dalam tubuh  tetap  seimbang  dapat  mengakibatkan  mereka    rentan terkena  stres,  karena  stres  akan  terjadi  apabila  seseorang merasakan adanya ketidaksesuaian antara sumber daya yang dimiliki dengan tuntutan situasi yang  harusdijalankan, ketika tuntutan situasi dirasakan  berbeda  dengan    situasi sebelumnya dan  terlalu berat maka  stres akan terjadi. Stres merupakan  gangguan pada tubuh dan pikiran yang  disebabkan oleh tuntutan  kehidupan. Abolghasemi dan Mahmoudi (2012)  menyatakan permasalahan psikologis yang dialami orang-orang yang menderita DM 99%,  antara  lain  adalah
stres.  Begitu  pula  penelitian  Hurai  dalam  Nurrokmah  (2014) menyatakan  bahwa  pasien  diabetes  melitus  umumnya  menderita stres. Penelitian serupa juga dilakukan oleh Rehman dalam Loriza SY (2017) terhadap 240 pasien DM tipe 2 didapatkan  yang mengalami stres 69,2%.
Elpriska  (2016)  menyatakan  pada  keadaan  stres  akan  terjadi peningkatan  hormonkatekolamin,  glukagon,  glukokortikoid,  B- endrotopin  dan  hormon pertumbuhan.  Selanjutnya  kortisol    juga akan berdampak terhadap penurunan daya tahan tubuh penderita DM tipe 2, sehingga akan  mudah   untuk   mengalami permasalahan kesehatan.  Dampak  yang  terjadi  baik    fisik  maupun    psikologis tentunya  akan   berlanjut   terhadap penurunan kemampuan dalam melakukan  perawatan  diri  sendiri.  Stres  berhubungan  dengan penurunan kemampuan individu dalam melakukan perawatan dirinya. Klien yang mengalami stres,   memiliki  motivasi  dan manajemen diri yang  rendah  sehingga  kemampuan  dalam  mengontrol  gula  darah kurang.
Hasil  Penelitian  Helme  dan  Legman    dalam    Gillani    (2012) menyebutkan bahwa hanya sekitar 7- 25% penyandang DM  patuh terhadap semua aspek perilaku  perawatan  diri. Sekitar 40-60% mengalami kegagalan diet, 30-80% tidak patuh terhadap kontrol gula darah  dan  70-80%  tidak  patuh  terhadap  olahraga.  Penelitian Kusniawati (2011) mendapatan bahwa rata-rata pasien dengan DM melakukan perawatan  diri diabetes adalah 4,9 hari dalam  seminggu, penelitian ini    menunjukan   bahwa   klien   DM    belum melaksanakan perawatan diri  secara  penuh 7 hari dalam seminggu.
Hasil Penelitian yang dilakukan oleh Aliaputri (2014) di RSUD Raden Mattaher  menyatakan  bahwa   Sumber stress berasal dari  diri pasien  sendiri  bahwa  mereka  kewalahan  dengan  peraturan manajemen DM.
Berdasarkan  uraian  diatas  membuat  peneliti  tertarik  melakukan penelitian mengenai Hubungan Tingkat Stres dengan Perawatan diri (self care).

## METODOLOGI
Penelitian ini adalah penelitian yang bersifat korelasi dengan menggunakan  rancangan  penelitian  cross  sectional.  Populasi dalam penelitian ini adalah klien Diabetes tipe 2 yang Rawat jalan di Poli Penyakit Dalam BLUD RSUD  dr.  Doris  Sylvanus  pada  bulan Desember  tahun 2017  sebanyak  392  jiwa.  Jumlah sampel  pada penelitian  ini  ditentukan  menggunakan  rumus  beda  proporsi
Natalansyah, Wulandari, H.Barto Mansyah. 2020. Level Of Stress And Self-Care Care In Clients Of Diabetes Melitus Type 2 In Poly Disease In Blud RSUD dr. Doris Sylvanus
dandidapatkan    sampel  pada  penelitian  ini  adalah  35  orang responden.  Pengambilan sampel  dalam  penelitian ini menggunakan tehnik  purposive  sampling  (sampel    bertujuan)    dengan      cara menentukan  sampel  dengan  pertimbang  tertentu  yang  sesuai dengan  kriteria  yang  ditetapkan  oleh  peneliti.  Pada  penelitian  ini instrumen  yang  digunakan  adalah  kuesioner  The  Summary  of Diabetes Self-Care Activities (SDSCA dan Diabetes Distress Scale (DSS).
Pelaksanaan  pengumpulan  data  yang  dilakukan  dengan mengidentifikasi klien DM tipe 2 yang sesuai dengan kriteria  inklusi; Memperkenalkan  diri  dan  kontrak  waktu  dengan  klien; Menjelaskan  maksud  dan  tujuan  penelitian  kepada  responden; Responden  yang bersedia untuk dijadikan    responden    penelitian diminta  untuk  mengisi   informed consent; Responden diminta untuk mengisi kuesioner  Distres  diabetes  scale terlebih dahulu kemudian dilanjutkan  mengisi  kuesioner  perawatan  diri  diabetes;  Semua kuesioner yang telah diisi oleh responden dikumpulkan  kembali.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Karakteristik Responden
Tabel 1. Karakteristik Responden Diabetes Melitus,  di  Poli Penyakit Dalam BLUD RSUD dr. Doris Sylvanus tahun 2018.
Variabel F % Jenis Kelamin Laki-laki 14 40 Perempuan 21 60 Jumlah 35 100 Usia 35 – 45 Tahun 13 37,1 > 45 Tahun 22 62,9 Jumlah 35 100 Tingkat Pendidikan SMP 3 8,6 SMA 18 51,4 Perguruan Tinggi 14 40 Jumlah 35 100 Pekerjaan Tidak Bekerja 17 48,6 Wiraswasta 10 28,6 PNS 8 22,9 Jumlah 35 100 Lama DM 1-5 Tahun 21 60 > 5 Tahun 14 40 Jumlah 35 100
Berdasarkan  table  1  menunjukan  bahwa  jumlah responden (n = 35). PNS 22,9%. Mayoritas responden  telah terdiagnosa DM 1-5 tahun yaitu 60%, dan 40% terdiagnosa > 5 tahun.  Pada  penelitian ini responden lebih banyak mengalami stres  berat  yaitu 57,1%  dibandingkan  stres  ringan sebanyak 42,9%.  Sebanyak  34,3%  responden  dapat  melakukan
perawatan diri dengan baik dan 65% responden kurang baik dalam melakukan perawatan  diri. Dari 35 responden di Poli Penyakit  dalam  BLUD  RSUD  dr.  Doris  didapatkan  hasil perempuan    lebih    banyak    menderita  DM    yaitu    60% dibandingkan    laki-laki  40%.  Berdasarkan  usia  terdapat  13 responden dengan  persentase  37,1% berusia 35-45  tahun dan  22  responden  berusia >45  tahun  dengan  presentase 62,9%. Berdasarkan tingkat pendidikan didapatkan hasil 8,6% responden  berpendidikan  SMP,  51,4%  responden berpendidikan  SMA  dan  40%  responden  berpendidikan perguruan  tinggi.  Berdasarkan  pekerjaan  responden  lebih banyak  tidak  bekerja  yaitu  sebanyak  responden  48,6%, wiraswasta 28,6%.
2. Hubungan  tingkat  stres  dengan perawatan diri Tabel 2. Hubungan tingkat stres dengan  perawatan  diri
Perawatan Diri Baik  % Kurang Baik % P Value Tingkat Stress Ringan 10 83,3  5 21,7 0,001 Berat 2 15,7  18 78,3 Total 12 100 23 100
Berdasarkan  Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  mengalami stres berat yaitu sebanyak 20 (57,1%) dapat melakukan perawatan diri  dengan  baik  hanya 2 (17,7%) dan 18 (78,3%) responden kurang baik dalam melakukan perawatan diri. Responden  yang  mengalami  stres  ringan  sebanyak  15  (42,9%) mampu  melakukan  perawatan  diri  dengan  baik  sebanyak  10 (83,3%) dan 5 (21,7%) belum mampu melakukan perawatan diri dengan baik. Pada  hasil uji chi square di  dapatkan  nilai p  value = 0,001, dimana nilai p < α ( α =0,05) maka terdapat hubungan yang bermakna    antara  tingkat  stres  dengan  perawatan  diri,  dimana responden  yang mengalami stres  berat  memiliki perawatan diri yang rendah dibandingkan dengan responden yang mengalami stres ringan dan  responden yang mengalami stres berat  1,8  kali lebih beresiko tidak melakukan perawatan diri dengan  baik.
Stres adalah keadaan internal yang dapat diakibatkan oleh tuntunan fisik  dari  tubuh  (kondisi  penyakit,  latihan,dll)  atau  oleh  kondisi lingkungan  dan  sosial  yang  dinilai  potensial  membahayakan,  tidak terkendali  atau  melebihi  kemampuan  individu  untuk  melakukan koping.    stres  pada  penderita  Diabetes  Mellitus dapat  berakibat ketidakmampuan  dalam  pengontrolan  kadar  gula  darah.  Pada keadaan stres  akan terjadi  peningkatan hormon      katekolamin, glukagon,  glukokortikoid,  endrotopin  dan  hormon  pertumbuhan.
Selanjutnya kortisol  juga akan  berdampak  terhadap  penurunan daya tahan tubuh penderita DM tipe 2, sehingga akan mudah untuk mengalami permasalahan kesehatan. Dampak yang terjadi baik fisik maupun  psikologis tentunya akan    berlanjut  terhadap penurunan kemampuan  dalam  melakukan  perawatan  diri  sendiri.  Stres berhubungan  dengan  penurunan  kemampuan  individu  dalam melakukan  perawatan  dirinya. Klien yang mengalami stres, memiliki motivasi dan manajemen diri yang rendah sehingga kemampuan dalam mengontrol gula darah kurang (Wu, 2011 dalam kusniawati 2011). Masalah  emosional    diketahui  mempunyai hubungan yang  signifikan terhadap perilaku perawatan diri. Hal ini dikarenakan masalah yang dialami klien diabetes melitus akan  mengakibatkan klien tidak memiliki semangat  dalam  program  terapi  yang  dialami.  Stres  pada  klien diabetes  melitus  dapat  menimbulkan pesimisme dan  menurunkan self-efficacy  sehingga mengakibatkan  kepatuhan   perawatan  diri berkurang,  beban  gejala yang lebih tinggi,  kontrol    glikemik   yang rendah dan resiko komplikasi diabetes  yang tinggi. Hal  inilah yang dapat  menjadi  masalah    psikososial  yang  dapat  mengganggu perawatan  kesehatan  sehari-hari  pada  penderita  diabetes (Khuzaimah et al., 2015 dalam Sari WP, 2016). Penelitian ini sejalan dengan  penelitian  E.PPutra  (2016)  menyatakan  adanya  hubungan antara  diabetes  distress  dengan  perilaku  perawatan  diri  pada penyandang DM tipe 2 dengan tingkat keeratan kuat yang berarti semakin    tinggi    diabetes    distres      semakin  rendah  perilaku perawatan  dirinya.  Hasil  penelitian  Eplriska    (2016)    di  RSUD Pirngadi  Medan  dengan  jumlah sampel 80 responden  menunjukan adanya  pengaruh  stres  terhadap  terjadinya  komplikasi  ulkus kaki diabetes dan analisa multivariat menunjukan bahwa stres merupakan variabel yang paling  mempengaruhi  terjadinya komplikasi tersebut. Diabetes Mellitus dapat  berakibat         ketidakmampuan dalam pengontrolan kadar gula darah. Pada keadaan stres akan terjadi peningkatan  hormone  katekolamin,  glukagon,  glukokortikoid,  B- endrotopin dan hormon pertumbuhan. Selanjutnya kortisol juga akan berdampak terhadap penurunan  daya  tahan  tubuh penderita DM tipe  2,  sehingga  akan  mudah  untuk  mengalami  permasalahan kesehatan. Dampak yang terjadi baik fisik maupun psikologis tentunya akan berlanjut terhadap penurunan kemampuan dalam melakukan perawatan  diri  sendiri, namun penelitian ini  tidak  sejalan  dengan Saputri  ririn (2010)  menyatakan  bahwa  Stress  pada  pasien  DM sebagian besar normal yaitu 22 responden  (56%), Perilaku pasien DM dalam mengontrol gula darah  sebagian besar  positif yaitu 21 responden  (54%)  dan  tidak ada hubungan antara stress dengan perilaku pasien DM dalam mengontrol gula darah, perilaku pasien DM  dalam  mengontrol  gula  darah  tidak  hanya  dipengaruhi  oleh
tingkat  stress  tetapi  ada  banyak  faktor  lain  yang  berkontribusi diantaranya adalah self  efficasy (keyakinan diri) dan  motivasi.

## KESIMPULAN
1. Karakteristik Responden pada    penelitian ini diketahui bahwa  mayoritas  responden  berjenis      kelamin perempuan  dan  berusia > 45 tahun, sebagian besar responden  tingkat  pendidikan  SMA,  Pekerjaan kebanyakan adalah tidak bekerja dan wiraswasta/berdagang,  dan   lama menderita DM lebih banyak pada rentang 1-5 tahun.
2. Hasil penelitian ini  menunjukan  tingkat stres  responden di  poli  penyakit  dalam  lebih  banyak  mengalami  stres berat.
3. Pada  penelitian  ini  diketahui  bahwa  sebagian  besar responden belum melakukan perawatan  diri (self care) secara maksimal.
4. Berdasarkan hasil penelitian ini diketahui bahwa terdapat hubungan antara tingkat stres  dengan perawatan  diri klien DM Tipe 2,  dimana  semakin  tinggi  tingkat stres maka semakin rendah perilaku perawatan  dirinya.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Berisi Informasi ucapan terima kasih serta penghargaan kepada  pihak-pihak  yang  telah  berpartisipasi  dalam kegiatan penelitian yang dilakukan. Bisa kepada institusi penyedia  anggaran  maupun  hibah  (mencantumkan sumber dan skema hibah yang digunakan), pihak institusi tempat  kegiatan penelitian dilakukan,  narasumber, organisasi dan unsur masyarakat, serta sivitas akademika yang telah membantu pelaksanaan kegiatan penelitian .

## REFERENSI
1. Kemenkes  RI.  2014.  Pusat  data  dan  informasi kesehatan RI.. Penyakit tidak menular. Di unduh dari http://www.pusdatin.kemkes.go.id  /  article  /view/ 13010200029 /penyakit-tidak-menular.html pada tanggal 7 Desember 2017
Natalansyah, Wulandari, H.Barto Mansyah. 2020. Level Of Stress And Self-Care Care In Clients Of Diabetes Melitus Type 2 In Poly Disease In Blud RSUD dr. Doris Sylvanus
2. World Health Organization. 2016. Global Report on  Diabetes.  Di  unduh  dari  http://  apps.who.int  / iris/ bitstream / 10 665/204871/ 1/9789241565257 _eng. pdf?ua=1 pada tanggal 7 Desember 2017.
3. Internasional Diabetes Federation. 2017. IDF Diabetes Atlas. (online) https:// www. idf.org/ e- library/epidemiology-  research/diabetes-atlas.html  di akses pada tanggal 24 November 2017.
4. Riskesdas. 2013. di unduh
dari http://labmandat.litbang.depkes. go.id /images
/download/laporan/RKD/2013/laporan_riskesdas_ 2013_final . pdf  pada tanggal 7 Desember 2017.
5. Badan  Pusat  Statistik.  2016.  Jumlah  10  penyakit terbanyak  di  provinsi  kalimantan  tengah.  (online) https://kalteng.bps.go.id
di askes pada tanggal 24 November 2017.
6. Badan Pusat Statistik. 2015. Penyakit terbanyak di instalasi  rawat  jalan  RSUD  dr.  Doris  Sylvanus.
(online) https://kalteng.bps.go.id di  askes  pada tanggal 24 November 2017.
7. Abolghasemi,S.  Dan  Mahmoudi  G.  2012.  The Effectiveness Of Stress Immunization Teaching On
Stressful Psychological Feelings And Blood Glucose
Control In Patients With Type 2 Diabetes. World
Applied Sciences Journal 17 (3): 284 – 29 di unduh  dari https://pdfs.semanticscholar.org
8. Nurrokhmah. 2014. Efektivitas Pelatihan Relaksasi Untuk  Menurunkan  Stres  Penderita  Diabetes Mellitus   Tipe  2.  (online) http://eprints.ums.ac.id/
39015/2    NASKAH  PUBLIKASI.  di  akses  pada tanggal 27 Desember 2017.
9. Loriza  S  Yan,  R  Marisdayana,  R  Irma.  2017. Hubungan  penerimaan  diri  dan  tingkat  stres  pada penderita diabetes mellitus.. Jurnal Endurance 2 (3),
312-322, 2017. 10, 2017.
10. Aliaputri. 2014. Gambaran  Tingkat  Stres  Pada  Pasien
DM Tipe 2 Di Ruang Rawat Inap  RSUD   Raden
Mattaher. (online) https://www.doc/245775004/
Gambaran-stres-pada-Pasien-DM- Tipe-II di askes  28 Desember  2017
11. Gillani,  S.  2012.  Pharmacist  intervention  in  home care  program  for  diabetes  patients.  Journal  of diabetes melitus, Volume 2 (3).
12. Kusniwati.  2011.  Analisis  Faktor-faktor  yang berkontribusi terhadap self care diabetes pada klien diabetes  melitus  tipe  2  di  rumah  sakit  umum tangggerang Universitas Indonesia : Jakarta
13. Sari  Wulan  Purnama.  2016.  Diabetes  Mellitus: Hubungan Antara Pengetahuan Sensoris, Kesadaran Diri, Tindakan Perawatan Diri Dan  Kualitas
14. Eka  Prima  Putra.  2016.  Gambaran  dukungan keluarga pada pasien diabetes mellitus tipe ii diwilayah kerja  puskesmas  nanggalo  padang  tahun  2016. Diploma thesis, universitas andalas.
15. Saputri, R. 2020. Komplikasi Sistemik Pada Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2.  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan
Sandi Husada, 11(1), 230-236. https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i1.254