HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN SIKAP RESPONSIVE FEEDING DENGAN KEJADIAN STUNTING PADA BADUTA USIA 6-24 BULAN DI WILAYAH KERJA

## PUSKESMAS BANDARHARJO, SEMARANG
Risna Galuh Septamarini, Nurmasari Widyastuti * , Rachma Purwanti
Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Jln. Prof. H. Soedarto, SH., Semarang, Telp (024) 76402881, Email : gizifk@undip.ac.id

## ABSTRACT
Background : S tunting is a form of malnutrition characterized by indicators H/A and are most at risk occurred during the first two years of age.  Factors that influence one of them is intake, which is mothers had an important role to the intake through feeding patterns, one with Responsive Feeding (RF). RF in Indonesia since the age of 6 months and older is still not optimal.
Aim : Determine the relationship between knowledge and attitudes of RF with stunting on children aged 6-24 months. Method : Observational research with case control approach in Puskesmas Bandarharjo Semarang. Number of samples 32  baduta  in  case  group  and  32  baduta  in  control  group,  were  selected  by  purposive  sampling  with  matching.  Data collected includes: sample characteristics, maternal characteristics, knowledge and attitudes mother of RF. Body weight was measured using a baby scale and height were measured using a length board. The intake of energy, protein, zinc obtained from semi-quantitative - food frequency questionairre (SQ-FFQ). Data were analyzed by univariate analysis, bivariate analysis used Chi Square test, and OR to determine the risk.
Results: The prevalence of baduta stunted in Kelurahan Bandarharjo 22.6%. The knowledge and attitude of the RF case group  was  59.4%  low,  68.7%  was  not  appropriate,  in  the  control  group  87.5%  was  sufficient,  72.9%  was  quite appropriate. There was a relationship between knowledge and attitudes of RF with stunting in baduta aged 6-24 months. (p = 0,000; OR = 10.2; CI = 3.76-27.75); (p = 0.003; OR = 5.6; CI = 2.17-21.67) Conclusion: There was a relationship between knowledge and attitude of RF (OR = 5.6) with stunting on children aged 6-24  months.  Mothers  with  low  RF  knowledge  10.2  times  greater  risk  of  having  stunted  children  than  mothers  with sufficient  knowledge.  Mothers  with  less  RF  appropriate  attitude  5.6  times  greater  risk  of  having  stunted  children compared with mothers who had sufficient RF attitude.
Keywords : stunting, knowledge, attitude, responsive feeding, baduta

## ABSTRAK
Latar Belakang : Stunting merupakan wujud gizi kurang yang ditandai dengan indikator PB/U dan paling berisiko terjadi pada masa dua tahun pertama usia anak. Faktor yang mempengaruhi salah satunya adalah asupan dimana ibu memiliki peran penting terhadap asupan melalui pola pemberian makan, salah satunya dengan Responsive Feeding (RF). Praktik RF di Indonesia sejak usia 6 bulan keatas masih belum optimal.
Tujuan  : Mengetahui  hubungan  antara pengetahuan dan  sikap  RF   dengan  kejadian  stunting pada  baduta  usia  6-24 bulan.
Metode  : Penelitian  observasional  dengan  pendekatan  case  control  di  Wilayah  Puskesmas  Bandarharjo  Semarang. Banyak subjek kelompok kasus 32 baduta dan  kelompok konrol 32 baduta, dipilih secara purposive sampling dengan matching. Data yang dikumpulkan meliputi: karakteristik subjek, karakteristik ibu, pengetahuan serta sikap RF ibu. Berat badan  diukur  menggunakan baby  scale  dan  tinggi  badan  diukur  menggunakan  length  board.  Asupan  energi, protein, seng    diperoleh  dari  semi  quantitatif  -  food  frequency  questionairre  (SQ-FFQ).  Data  dianalisis  dengan  uji  analisis univariat, analisis bivariat menggunakan uji Chi Square, dan OR untuk mengetahui besar risiko.
Hasil : Prevalensi baduta stunting di Kelurahan Bandarharjo 22,6%. Rerata pengetahuan dan sikap RF kelompok kasus 59,4%  rendah,  68,7%  kurang  sesuai,  pada  kelompok  kontrol  87,5%  cukup,  72,9%  cukup  sesuai.  Terdapat  hubungan antara pengetahuan dan sikap RF dengan kejadian stunting pada baduta usia 6-24 bulan (p=0,000;OR=10,2;CI=3,76- 27,75); (p=0,003;OR=5,6;CI=2,17-21,67) Simpulan : Terdapat hubungan antara pengetahuan dan sikap RF dengan kejadian stunting pada baduta usia 6-24 bulan. Ibu  dengan  pengetahuan  RF  rendah  berisiko 10,2 kali  lebih  besar  memiliki  anak  stunting  dibandingkan  dengan  ibu berpengetahuan  cukup.  Ibu  dengan  sikap  RF  kurang  sesuai  berisiko 5,6 kali  lebih  besar  memiliki  anak  stunting dibandingkan dengan ibu yang memiliki sikap RF yang cukup.
Kata kunci : kejadian stunting, pengetahuan, sikap, responsive feeding, baduta
Volume 8, Nomor 1, Tahun 2019, Halaman 9-20 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan  salah  satu  wujud  gizi kurang yang ditandai dengan indikator PB/U kurang dari  -2SD  berisiko  mengalami  kematian  empat  kali lebih  besar  pada  usia  kurang  dari  lima  tahun dibandingkan  dengan  anak  berstatus  gizi  baik 1 . Secara  nasional,  prevalensi stunting baduta  di Indonesia  mengalami  peningkatan  dari  Tahun  2007 yaitu  sebesar  38,2%  menjadi  sebesar  39,2%  pada Tahun 2013. Sedangkan prevalensi stunting di Jawa Tengah  mencapai  37,2% 2 . Stunting paling  berisiko terjadi pada masa dua tahun pertama usia anak, yang merupakan masa dimana anak mengalami perkembangan  otak  dan  pertumbuhan  linear  yang pesat 3,4 . Stunting masih  dapat  diperbaiki  jika  terjadi pada dua tahun pertama usia anak, namun setelahnya akan sulit untuk diperbaiki. Penyebab stunting antara lain  adalah  karena  genetik,  panjang  badan  lahir, kurangnya  asupan  makan,  infeksi,  karakteristik  ibu dan status ekonomi 5–8 .
Pola asuh dalam pemberian makan pada anak menurut beberapa penelitian berpotensi menyebabkan stunting dan terbukti adanya hubungan antara  keduanya 9,10 . Pemberian  makan  untuk  anak usia  6-24  bulan  harus  diperhatikan  baik  secara kualitas maupun kuantitas karena pada masa ini juga turut  ditanamkan  tahap  serta  jenis  makanan 11 .  Anak akan susah mengonsumsi makanan pendamping pada periode  ini  karena  adanya  perubahan  makanan  dari hanya ASI menjadi ASI ditambah makanan lumat dan lunak,  serta  perkenalan  terhadap  makanan  keluarga untuk  anak  usia  lebih  dari  satu  tahun.  Asupan makanan  dengan  kualitas  rendah  pada  anak merupakan  gambaran  langsung  dari  pemilihan makanan orangtua yang diberikan kepada anak 12 . Ibu memiliki peran penting dalam asupan dan perkembangan terhadap perilaku makan anak melalui pola pemberian makan,  salah satunya adalah dengan Responsive  feeding  (RF) sebagaimana  telah  diatur oleh  WHO  dan  UNICEF 13,14 . Responsive  feeding merupakan  kemampuan  pengasuh  untuk  memberi makan  anak  secara  aktif  dan  responsif  termasuk  di dalamnya  cara  pemberian  makan  sesuai  umur, memberikan contoh kebiasaan yang sehat, mendorong  anak  untuk  makan,  berespon  terhadap nafsu  makan  yang  kurang,  memberi  makan  di lingkungan  yang  aman,  dan  menggunakan  interaksi yang  positif 15 . Responsive  feeding berhubungan dengan  ketertarikan  anak  terhadap  makanan  yang mempengaruhi asupan dari segi kualitas dan kuantitas sehingga dapat berimbas pada status gizi 16 . Dampak positif  dari responsive  feeding yaitu  mampu meningkatkan penerimaan makanan dan kemampuan makan  sendiri 16,17 .  Selain  itu responsive  feeding memasukkan  konsep  psikososial  yang  baik  untuk perkembangan mental maupun kognitif anak 13,14,18 .
Penelitian  membuktikan  praktik  RF di Indonesia  sejak  usia  6  bulan  ke  atas  belum  optimal karena hanya 30% dari pengasuh yang mempraktikkan RF dan menjadi salah satu hambatan dalam mengurangi masalah stunting hingga saat ini 19 . Selain itu, peningkatan pengetahuan terbukti mampu meningkatkan  kualitas  pemberian  makan  sehingga menggambarkan  bahwa  pengetahuan  penting  dalam menentukan  sikap  dan  perilaku  pengasuh  dalam pemberian makan 20 . Pengetahuan RF pengasuh dapat berupa identifikasi ke enam prinsip dasar serta dalam kondisi tertentu sehingga pemenuhan gizi pada anak dapat tercapai 18 .
Berdasarkan  hasil  pemantauan  status  gizi berdasarkan  indikator  PB/U  atau  TB/U    Dinas Kesehatan  Kota  Semarang  diketahui  kejadian  balita stunting mencapai 20,37% dengan kejadian tertinggi pada  tahun  2017  di  wilayah  kerja  Puskesmas Bandarharjo 21 .  Penelitian  ini  mengambil  lokasi  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Bandarharjo  Semarang Utara  hal  ini  dikarenakan  tingginya  anak  usia  6-24 bulan  yang  berstatus  gizi stunting .  Berdasarkan uraian masalah tersebut maka peneliti tertarik untuk melakukan  penelitian  yang  bertujuan  mengetahui hubungan  pengetahuan  dan  sikap  RF ibu  dengan kejadian stunting pada  baduta  usia  6  –  24  bulan  di Wilayah Kerja Puskesmas Bandarharjo.

## METODE
Penelitian ini dilaksanakan di Wilayah Kerja Puskesmas Bandarharjo Semarang Utara pada bulan Mei  –  Agustus  2018.  Penelitian  ini  merupakan penelitian observasional dengan rancangan penelitian case  control, dengan  rasio  1:1.  Pelaksanaan penelitian  ini  telah  memperoleh  persetujuan  dari Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  (KEPK)  Fakultas Kedoteran  Universitas  Diponegoro/Rumah  Sakit Umum Pusat dr. Kariadi No. 515/EC/FK- RSDK/VII/2018. Populasi target dalam penelitian ini adalah  baduta  usia  6-24  bulan,  sedangkan  populasi terjangkaunya  adalah  baduta  usia  6-24  bulan  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Bandarharjo  Semarang Utara.  Pemilihan  subjek  penelitian  kelompok  kasus menggunakan purposive sampling dimana pengambilan  subjek  secara  sengaja  sesuai  dengan persyaratan  subjek  yang  diperlukan,  sedangkan kelompok  kontrol  dipilih  menggunakan matching jenis kelamin dan usia.
Besar  sampel  untuk  kelompok  kasus (kelompok stunting) adalah 32 baduta  dan kelompok kontrol (kelompok normal) adalah 32 baduta. Subjek penelitian kelompok kasus memenuhi kriteria inklusi yaitu:  (1)  Baduta  usia  6-24  bulan  dengan  Z-score PB/U <-2 SD, BB/U dan BB/PB 2 SD hingga -2 SD (2)  Baduta  tidak  infeksi  dan  tidak  dirawat  di  rumah sakit . Subjek penelitian kelompok kontrol memenuhi
kriteria  inklusi  yaitu:  (1)  Baduta  usia  6-24  bulan dengan Z-score PB/U, BB/U dan BB/PB 2 SD hingga -2  SD  (2)  Baduta  tidak  infeksi  dan  tidak  dirawat  di rumah  sakit.  Responden  yang  memenuhi  kriteria inklusi  :  (1)  ibu  rumah  tangga  yang  mengasuh anaknya  sendiri,  (2)  ibu  baduta  bersedia  mengisi informed consent dan berpartisipasi dalam penelitian, (3)  ibu  baduta  dapat  berkomunikasi  dengan  jelas. Kriteria  eksklusi  responden  terdiri  dari  (1)  ibu mengundurkan  diri  dalam  penelitian,  (2)  data  tidak lengkap,  (3)  ibu  dalam  kondisi  sakit  sehingga  tidak dapat  melanjutkan  menjadi  subjek.  Variabel  bebas dalam  penelitian  ini  adalah  pengetahuan  dan  sikap responsive  feeding ,  variabel  terikat  adalah stunting pada baduta 6-24 bulan dan variabel perancu dalam penelitian  ini  adalah  panjang  badan  lahir,  asupan energi,  protein,  dan  seng,  dan  karakteristik  ibu  (TB ibu,  usia  hamil,  pendidikan  terakhir,  pendapatan keluarga).
Tahapan  dalam  penelitian  ini  meliputi  uji validitas dan reabilitas kuesioner, skrining, wawancara  kuesioner,  analisis  data,  dan  pembuatan laporan.  Pengujian  kuesioner  dilakukan  pada  15 responden  di  wilayah  Kelurahan  Bandarharjo. Berdasarkan  hasil  pengujian  validitas  r  hitung  lebih besar  dari  0,25  dan  reabilitas  nilai cronbach  alpha lebih  dari  0,6  didapatkan  masing-masing  22 pertanyaan  pengetahuan  RF  dan  sikap  RF. Pengukuran  antropometri  pada  skrining  yang dilakukan berupa pengukuran tinggi badan menggunakan length board dengan ketelitian 0,1 cm,
berat  badan  menggunakan baby  scale dengan ketelitian  0,1  kg.  Subjek  yang  masuk  ke  dalam kelompok stunting memiliki z-score PB/U  <  -2  SD dan  subjek  yang  masuk  kedalam  kelompok  normal memiliki z-score PB/U  -2  SD  hingga  2  SD.  Subjek yang  menjadi  subjek  diambil  data  pengetahuan  dan sikap terhadap RF.
Asupan  energi,  protein,  dan  seng  diperoleh dengan wawancara menggunakan Semi Quantitative - Food  Frequency  Questionnaire (SQ-FFQ).  Hasil analisis  asupan  protein dinyatakan  dalam  gram. Analisis  asupan  menggunakan  aplikasi Nutrisurvey 2007 .  Setelah  dianalisis,  dibandingkan  dengan kebutuhan asupan masing-masing individu. Kebutuhan  energi  dihitung  dengan  menggunakan rumus  Nelson.  Analisis asupan  seng  menggunakan AKG 2013 untuk usia 6-24 bulan. Tingkat asupan zat gizi dibagi menjadi 2 kategori yaitu asupan kurang (< 80%  dari  kebutuhan  individu)  dan  dikategorikan cukup (≥80% dari kebutuhan individu) 22 . Analisis data dilakukan dengan menggunakan program  komputer. Analisis univariat digunakan  untuk  menganalisis  nilai  minimal, maksimal, rata-rata dalam penelitian dengan melihat gambaran distribusi frekuensi dan proporsi. Analisis bivariat  menggunakan  uji Chi  Square untuk mengetahui  ada  tidaknya  hubungan  yang  bermakna antara  pengetahuan  RF,  sikap  RF,  dan  variabel perancu dengan kejadian stunting, serta menghitung nilai  OR  untuk  mengetahui  besar  risiko  setiap variabel.
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Variabel Kasus Kontrol n (%) Min Max Mean±SD n (%) Min Max Mean±SD Usia 6 23 15,28±4,81 6 23 15,28±4,81 6 – 12 bulan 12 (37,5) 12 (37,5) 13 – 24 bulan 20 (62,5) 20 (62,5) Jenis Kelamin Laki-laki 15 (46,8) 15 (46,8) Perempuan 17 (53,2) 17 (53,2) PB/U -4,32 -2,03 -2,65±0,59 -1,99 1,27 -0,89±0,96 Normal 0 (0) 32 (100) Stunting 32 (100) 0 (0) Panjang Badan Lahir 44 51 48,13±1,86 42 50 47,97±2,31 Kurang 16 (50) 14 (43,8) Normal 16 (50) 18 (56,2) Asupan Energi (%) 29,76 143,91  82,78±32,62 68,09 138,32 96,15±21,109 Kurang 15 (46,8) 6 (18,8) Cukup 17 (53,2) 26 (81,2) Asupan Protein (%) 20,28 240,63  96,32±61,23 33,89 336,81 123,02±72,70 Kurang 13 (40,7) 9 (28,1) Cukup 19 (59,3) 23 (72,9) Asupan Seng (%) 17,5 700 171,80±186,93 40 720 184,97±145,38 Kurang 13 (40,7) 7 (28) Cukup 19 (59,3) 25 (72)

## HASIL Karakteristik Subjek
Jumlah subjek dalam penelitian ini sebanyak 64 anak baduta yang terdiri dari 32 anak stunting dan 32 anak normal. Berdasarkan tabel karakteristik subjek (tabel 1) diketahui sebanyak 46,8% subjek berjenis kelamin laki-laki dan 53,2% berjenis kelamin perempuan serta 37,5% subjek berusia 6-12 bulan dan 62,5 % berusia 13-24 bulan.
Tabel  1  menunjukkan  bayi  dengan  panjang  badan lahir rendah paling banyak pada kelompok stunting. Bayi  dengan  panjang  lahir  rendah  (<  48  cm)  dan
normal  pada  kelompok  stunting  sebanding.  Asupan energi, protein, dan seng yang kurang (<80%) paling banyak terdapat pada kelompok stunting.

## Karakteristik Ibu
Berdasarkan karakteristik ibu yang ditunjukkan pada tabel 2, usia pada saat hamil berisiko (<21 tahun atau >35  tahun)    paling  tinggi  terdapat  pada  kelompok kasus,  sedangkan  ibu  dengan  tinggi  badan  pendek paling  banyak  terdapat  pada  kelompok  kasus.  Pada kelompok  kasus,  lebih  banyak  ibu  berpendidikan dasar  dibandingkan  kelompok  kontrol.  Pendidikan tingkat dasar terendah adalah tidak bersekolah.
Tabel 2. Karakteristik Ibu Variabel Kasus Kontrol n (%) Min Max Mean ± SD n(%)
Min Max Mean ± SD Usia hamil 17 40 25,44±5,37 17 43 27,69±6,70 Berisiko (< 21 tahun atau > 35 tahun) 8 (25) 7 (21,8) Tidak berisiko 24 (75) 25 (72) Tinggi Ibu 147,5 162 152,86±2,99 148,0 161,7  154,49±3,03 Normal 27 (84,4) 29 (90,6) Pendek (<150cm) 5 (15,6) 3 (9,4) Pendidikan Dasar (tidak sekolah, SD, SMP) 10 (31,3) 9 (28,1) Tinggi (SMA, Diploma) 22 (68,7) 23 (72,9) Pendapatan keluarga (ribu rupiah) 1000 5500      2105±756 0 2750  1962±601 Rendah (< UMR) 18 (56,2) 17 (53,2) Cukup ( ≥ UMR) 14 (43,8) 15 (46,8) Pengetahuan RF 36 82 61,51±10,95 50 95 79,26±11,77 Kurang (≤ 60) 19 (59,4) 4 (12,5) Cukup 13 (40,6) 28 (87,5) Sikap RF 54 84 61,96±6,28 56 85 65,45±6,28 Kurang (≤ 60) 22 (68,7) 9 (28,1) Cukup 10 (31,3) 23 (72,9)
Tingkat  pendapatan  keluarga  termasuk  cukup apabila  sama  atau  melebihi  UMR  Kota  Semarang yaitu  Rp  2.310.000,00.  Tabel  2  menunjukkan  ibu dengan  pendapatan  keluarga  rendah  paling  banyak terdapat pada kelompok stunting. Tingkat pengetahuan  RF terendah  dan  tingkat  sikap  RF terendah  paling  banyak  terdapat  pada  kelompok stunting.

## Analisis Bivariat
Hasil  analisis  hubungan  antara  faktor-faktor  yang berisiko terhadap kejadian stunting dapat dilihat pada tabel 3.
Berdasarkan tabel analisis chi-square (tabel 3) diketahui bahwa terdapat hubungan antara pengetahuan RF (p=0.000) dengan kejadian stunting pada baduta usia 6-24 bulan. Ibu dengan pengetahuan RF  yang  rendah  berisiko 10,2 kali  lebih  besar  anak mengalami  stunting  dibandingkan  dengan  ibu berpengetahuan cukup. Analisis chi-square diketahui
bahwa terdapat hubungan antara sikap RF (p=0.003) dengan  kejadian  stunting  pada  baduta  usia  6-24 bulan. Ibu dengan sikap RF yang kurang berisiko 5,6 kali  lebih  besar  anak  mengalami  kejadian  stunting dibandingkan  dengan  ibu  yang  memiliki  sikap  RF yang cukup.
Penelitian  ini  tidak  dipengaruhi  oleh  variabel perancu, ditunjukkan dengan tidak adanya hubungan antara asupan energi, asupan protein, dan asupan seng dengan  kejadian  stunting  (p>0.005).  Namun demikian, terdapat kecenderungan bahwa anak yang mengonsumsi  energi,  protein,  seng  yang  kurang berisiko lebih tinggi mengalami stunting dibandingkan  anak  yang  mengonsumsi  energi, protein, dan seng yang cukup (OR=3.3, OR=1.7, dan OR =2.4) meskipun secara statistik tidak bermakna. Tidak adanya hubungan antara usia saat hamil, tinggi ibu,  pendidikan  terakhir  dan  pendapatan  keluarga dengan kejadian stunting juga menunjukkan
penelitian  ini  tidak  dipengaruhi  variabel  perancu karakteristik ibu. Namun demikian,  terdapat kecenderungan  bahwa  ibu  dengan  tinggi  badan kurang,  pendidikan  dasar,  dan  pendapatan  keluarga kurang berisiko lebih tinggi anak mengalami stunting dibandingkan  ibu  dengan  tinggi  badan  normal,
pendidikan  tinggi,  dan  pendapatan  keluarga  cukup (OR=1.7,  OR=1.2,  dan  OR  =1.1)  meskipun  secara statistik tidak bermakna. Usia hamil ibu tidak berisiko yaitu  antara  usia  20  tahun  sampai  dengan  30  tahun merupakan  faktor  protektif  dari  kejadian  stunting (OR<1).
Tabel 3. Faktor yang Berisiko terhadap Kejadian Stunting
Variabel Stunting Normal P OR 90% CI n % n % min max Panjang Badan Lahir 0,802 a 1,29 0,29 2,08 Kurang 16 50 14 43,8 Normal 16 50 18 56,2 Asupan Energi 0,330 a 3,28 1,25 12,61 Kurang 15 46,8 6 18,8 Cukup 17 53,2 26 81,2 Asupan Protein 0,430 a 1,75 0,57 5,01 Kurang 13 40,7 9 28,1 Cukup 19 59,3 23 72,9 Asupan Seng 0,178 a 2,44 1,02 7,10 Kurang 13 40,7 7 21,8 Cukup 19 59,3 25 78,2 Usia hamil 0,087 a 1,19 0,43 5,24 Berisiko (<21 tahun atau >35 tahun) 8 25 7 21,8 Tidak berisiko 24 75 25 78,2 Tinggi Ibu 0,555 a 1,69 0,70 5,78 Normal 27 84,4 29 90,6 Pendek (< 150 cm) 5 15,6 3 9,4 Pendidikan 1,000 a 1,16 0,35 2,67 Dasar (tidak sekolah,SD,SMP) 10 31,3 9 28,1 Tinggi (SMA, Diploma) 22 68,7 23 72,9 Pendapatankeluarga 1,000 a 1,13 0,43 3,19 Rendah (< UMR) 18 56,2 17 53,2 Cukup (≥ UMR) 14 43,8 15 46,8 Pengetahuan RF 0,000 a* 10,23 3,76 27,75 Rendah (≤ 60) 19 59,4 4 12,5 Cukup 13 40,6 28 87,5 Sikap RF 0,003 a* 5,66 2,17 21,67 Kurang (≤ 60) 22 68,7 9 28,1 Cukup 10 31,3 23 72,9
a Uji Chi-Square Continuity Correction
* Hubungan bermakna

## PEMBAHASAN
Karakteristik Subjek Penelitian Stunting adalah  masalah  kurang  gizi  kronis atau  gangguan  pertumbuhan  yang  terjadi  dalam waktu  cukup  lama 4 .  Keadaan stunting diketahui dengan melihat nilai z-score PB/U apabila memiliki nilai z-score  P B/U  kurang  dari  -2  SD 23 .  Stunting paling berisiko terjadi pada masa dua tahun pertama usia  anak,  yang  merupakan  masa  dimana  anak mengalami  perkembangan  otak  dan  pertumbuhan linear.
Berdasarkan data, subjek pada kedua kelompok baduta paling banyak berusia 13 – 24 bulan dan  berjenis  kelamin  perempuan.  Pada  kelompok stunting didapatkan data Zscore PB/U kurang dari -2 SD  dan  pada  kelompok  kontrol  didapatkan  data Zscore  PB/U  diatas  -2  SD.  Seluruh  subjek  dalam penelitian  ini  tidak  sedang  mengalami  infeksi  dan responden  bersedia  mengikuti  penelitian  ini. Keseluruhan responden merupakan ibu rumah tangga yang mengasuh anaknya sendiri.
Hubungan  Pengetahuan Responsive  Feeding dengan Kejadian Stunting
Nilai p value dari Uji  Chi Square pengetahuan RF  dengan  kejadian  stunting  pada  baduta  sebesar 0,000 sehingga dapat disimpulkan terdapat hubungan tingkat  pengetahuan  ibu  mengenai  RF  dengan kejadian  stunting  usia  6-24  bulan  di  Wilayah  Kerja
Puskesmas
Bandarharjo
Semarang Utara. Berdasarkan nilai Odds Ratio (OR) ibu berpengetahuan RF rendah 10,2 kali anaknya berisiko mengalami stunting dibandingkan  dengan  ibu berpengetahuan RF cukup.
Pengetahuan RF pada kelompok kasus memiliki skor  lebih  rendah  daripada  kelompok  kontrol  pada poin cara meningkatkan pemberian makan, memberikan  contoh  kebiasaan  sehat,  memberikan makan secara aktif, syarat menghidangkan makanan, lingkungan yang dibutuhkan dalam memberi makan, cara  memberi  makan  secara  responsif  ketika  anak sakit,  cara  menyiasati  penolakan  makan,  dan  ketika anak menolak makan. Kelompok kasus memiliki skor yang  lebih  tinggi  daripada  kelompok  kontrol  pada poin cara memberi makan secara responsif saat masa pemulihan dan cara memberi makan responsif ketika nafsu makan menurun.
Cara meningkatkan pemberian makan pada anak dengan  pelan,  sabar,  tanpa  paksaan.  Pengetahuan pada  kelompok  stunting  pada  poin  ini  lebih  rendah dibandingkan  kelompok  kontrol  terutama  pada  cara anak  agar  mau  menghabiskan  makanannya  tanpa paksaan.  Pada  kelompok  kontrol,  ibu  lebih mengetahui  bagaimana  cara  membujuk  anak  agar mau menghabiskan makanan.
Memberikan  contoh  makanan  sehat  akan membentuk kebiasaan anak lebih  memilih sayur dan buah,  begitu  sebaliknya 24,25 .  Pengetahuan  pada kelompok  stunting  pada  poin  ini  lebih  rendah dibandingkan kelompok kontrol dalam hal memperhatikan bagaimana dan fungsi makanan sehat untuk  anak.  Pada  kelompok  kontrol,  ibu  lebih mengetahui bahwa makanan sehat adalah kebutuhan anak yang harus dipenuhi.
Makanan untuk anak harus makanan yang sehat, memiliki  rasa  (berbumbu),  dan  berkembang  sesuai dengan  usianya  baik  porsi,  tekstur,  maupun frekuensinya.  Pengetahuan  pada  poin  porsi,  tekstur, dan  frekuensi  dalam  memberikan  MP  ASI  kepada anak  pada  kelompok  stunting  lebih  rendah dibandingkan  kelompok  kontrol.  Pada  kelompok kontrol,  ibu  mampu  menjawab  lebih  baik  mengenai pentingnya  menyesuaikan  porsi,  tekstur,  dan frekuensi menurut usia dan tekstur pertama kali MP ASI diberikan kepada anak.
Lingkungan  dalam  memberikan  makanan  yang sesuai  akan  membuat  anak  tahu  apa  yang  harus dilakukan dan dapat mengadaptasi kedalam
kebiasaannya 26 . Pada kelompok stunting, pengetahuan  mengenai  jadwal  makan  dan  suasana pada  saat  memberikan  makan  lebih  rendah dibandingkan  kelompok  kontrol.  Pada  kelompok kontrol,  ibu  lebih  mengetahui  pentingnya  jadwal makan  dan  keamanan  lingkungan  pada  saat memberikan makan.
Pemberian  makan  secara  responsif  diperlukan pada saat anak dalam kondisi sakit yang tidak hanya fokus  pada  kuantitas  dan  kualitas  makanan  dan frekuensi  pemberian  makan 27 .  Pada  kelompok stunting, pengetahuan pentingnya tetap memberikan makan pada saat anak kesulitan menelan dan asupan cairan lebih rendah dibandingkan kelompok kontrol. Pada kelompok kontrol, ibu lebih mengetahui bahwa anak  tetap  harus  diberikan  makan  meskipun  ada kesulitan menelan dan meningkatkan asupan cairan Menyiasati  adanya  penolakan  makan  dan merespon ketika anak menolak makan dapat berefek pada pembatasan makan yang secara tidak sadar oleh ibu  jika  ibu  salah  menafsirkan 28 .  Pengetahuan  pada kelompok  stunting  pada  poin  ini  lebih  rendah dibandingkan kelompok kontrol dalam hal memperhatikan  cara  menarik  minat  anak  terhadap makanan.  Pada  kelompok  kontrol,  ibu  lebih mengetahui  cara  meningkatkan  ketertarikan  anak pada makanan.
Item  pengetahuan  dengan  kesalahan  tertinggi pada  kelompok  kasus  mengenai  cara  dalam meningkatkan  pemberian  makan,  hanya  18,7%  ibu menjawab benar. Item pengetahuan dengan kesalahan tertinggi pada kelompok kontrol mengenai pemberian ASI pada saat penurunan nafsu makan, hanya 43,8% ibu menjawab benar.
Hasil  penelitian  ini  hampir  sama  dengan penelitian  Intan  di  Karawang  yang  menunjukkan bahwa  pengetahuan  RF  ibu  memiliki  hubungan dengan  pemberian  makan  yang  baik  kepada  anak. Pengetahuan  yang  kurang  mengenai  RF  meliputi keanekaragaman  makanan, cara memberikan makan secara  aktif,  lingkungan  yang  dibutuhkan,  respon ketika  adanya  penolakan  makan  dari  anak, memberikan  makan  pada  saat  anak  sakit  dan  dalam masa  pemulihan,  dan  menghidangkan  makanan kepada anak memiliki dampak terhadap nafsu makan anak dan status gizinya 29 .
Hasil  penelitian  ini  hampir  sama  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mawarni  di  Kota Surakarta  dan  oleh  Tia  di  Wonosari,  yang menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  pengetahuan ibu tentang pemberian makan anak dengan status gizi baduta  usia  6-24  bulan 30 .  Penelitian  ini  sejalan didukung  dengan  penelitian  di  pedesaan  dan perkotaan yang menyatakan bahwa pengetahuan gizi ibu  merupakan  faktor  risiko  kejadian stunting pada anak dibawah lima tahun 7,31 . Berdasarkan penelitian
sebelumnya,  pengetahuan  yang  baik  tentang  gizi dapat memberikan makanan yang tepat bagi anaknya sehingga anak dapat tumbuh dan berkembang dengan baik  sesuai  usianya  dan  ketidaktahuan  mengenai informasi tentang gizi dapat menyebabkan kurangnya mutu atau kualitas gizi makanan keluarga khususnya makanan yang dikonsumsi anak 32–34 .
Pengetahuan  merupakan  faktor  tidak  langsung yang  berpengaruh  terhadap  status  gizi  baduta  dan memiliki  peran  penting.  Pengetahuan  seseorang mengenai  kesehatan  yang  cukup  akan  dapat mengetahui  berbagai  macam  gangguan  kesehatan yang  mungkin  akan  timbul  sehingga  dapat  dicari pemecahannya 35 . Hal ini sejalan dengan soetjiningsih yang menyatakan bahwa gangguan gizi terjadi karena pengetahuan  yang  kurang  mengenai  kebutuhan, makanan tambahan bergizi, dan kemiskinan sehingga kurang mampu menyediakan makanan yang bergizi 36 . Akibatnya  akan  terjadi  penurunan  konsumsi  makan baduta.  Pengetahuan  mengenai  gizi  merupakan proses  awal  dalam  perubahan  perilaku  peningkatan status  gizi,  sehingga  pengetahuan  merupakan  faktor internal  yang  mempengaruhi  perubahan  perilaku. Pengetahuan ibu tentang gizi akan menentukan sikap dan perilaku ibu dalam menyediakan makanan untuk anaknya  dan  dapat  menyediakan  makanan  dengan jenis dan jumlah yang tepat agar anak dapat tumbuh dan  berkembang  secara  optimal,  sehingga  dapat menjadi faktor protektif 37–39 . Hubungan  Sikap Responsive  Feeding dengan Kejadian Stunting
Kesulitan  dalam  menumbuhkan  minat  anak untuk  makan  adalah  salah  satu  masalah  terbesar  di pedesaan  dan  perkotaan  di  Sri  Lanka  yang  dapat dilihat dari pola pemberian makan yang tidak optimal seperti  pemberian  makan  yang  terkontrol  dan menyenangkan. Sedangkan penelitian di Anuradhapura  memperlihatkan  bahwa  pengetahuan mengenai  MP  ASI  dan  persiapannya  cukup,  tetapi pengetahuan  dan  kemampuan  mengenai  responsive feeding  sangat  rendah 40 .  Tingkat  pengetahuan  ibu memengaruhi  sikap  dan  perilaku  dalam  memilih bahan makanan, yang lebih lanjut akan memengaruhi keadaan gizi keluarganya 41 .
Terdapat  hubungan  sikap  ibu  RF  dengan kejadian  stunting  usia  6-24  bulan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Bandarharjo Semarang Utara (p =0,003). Berdasarkan nilai Odds Ratio (OR), ibu dengan sikap RF kurang sesuai memiliki risiko 5,6 kali lebih besar anaknya  mengalami stunting dibandingkan  dengan ibu dengan sikap RF cukup. Item sikap dengan skor terendah pada kelompok kasus mengenai pengaturan rancangan  waktu  dan  tempat  pemberian  makan dengan skor minimal 1 (sangat tidak setuju) sebanyak 56% responden dan skor maksimal 5 (sangat setuju) sebanyak 3% responden.
Skor sikap kelompok stunting secara keseluruhan  lebih  rendah  dibandingkan  kelompok kasus  meliputi  poin  waktu  dalam  pemberian  makan responsif, cara aktif memberi makan secara responsif, memberi  makan  ketika  anak  menolak  makan  dan menyiasati  penolakan  makan,  pemberian  makan ketika anak sakit dan dalam masa pemulihan, syarat menghidangkan makanan, cara meningkatkan pemberian  makan,  pemberian  makan  saat  nafsu makan anak menurun dan dalam memberikan contoh makanan  sehat.  Namun  pada  poin  pernyataan tertentu,  kelompok  kasus  memiliki  skor  sikap  yang lebih  baik  daripada  kelompok  kontrol  pada  poin memberi makan pada waktu dan tempat yang sama, pemilihan jenis makanan yang sesuai untuk anak.
Sebuah  penelitian  kualitatif  di  Semarang menyatakan bahwa RF belum dapat dilakukan secara menyeluruh  dilatarbelakangi  salah  satunya  adalah kurangnya  pendidikan  gizi  ibu  semasa  hamil  dan menyusui 42 . Pengetahuan dan sikap gizi ibu memiliki hubungan positif terhadap skor konsumsi anak yang nantinya  dapat  meningkatkan  atau  memperbaiki status  gizi  anak.  Selain  itu,  sebuah  penelitian mengatakan  bahwa  keuntungan  jangka  pendek  RF adalah  meningkatnya  pemberian  tanda  lapar  dan kenyang  secara  jelas  dan  sikap  yang  responsif. Sedangkan  jangka  panjang  adalah  meningkatnya psikososial, kemampuan kognitif dan berbicara, dan juga pertumbuhan yang sehat dan bergizi 43 .
Menurut penelitian oleh Intan Rahma, sikap ibu berhubungan dengan praktik pemberian makan yang baik,  yang  dapat  dilihat  dari  baiknya  responbilitas sehingga  meningkatkan  minat  dan  nafsu  makan anak 29,44 .  WHO  menyatakan  apabila  RF  tidak diberikan  kepada  anak  sesuai  pedoman  yang  telah diterbitkan,  maka  akan  berisiko  stunting.  Apabila perilaku makan yang tidak responsif, di mana orang tua  memiliki  peraturan  dalam  memberikan  makan tanpa menanggapi sinyal anak hal ini akan berkaitan dengan kegagalan pertumbuhan 13 . Pada penelitian ini sikap  ibu  yang  kurang  paling  banyak  terdapat  pada kelompok  kasus dan kemungkinan memiliki praktik pemberian  makan  yang  kurang  baik  sehingga memiliki  dampak  pada  pertumbuhan  anak  dalam jangka  waktu  yang  panjang.  Hal  yang  mungkin melatarbelakangi sikap kurang sesuai pada kelompok stunting adalah pengetahuan selama masa kehamilan dan  menyusui,  namun  dalam  penelitian  ini  tidak diteliti karena keterbatasan penelitian.
Pengetahuan  yang  cukup  tanpa  diikuti  sikap untuk bertindak, tidak dapat merubah dan memperbaiki gangguan gizi pada anak 45 . Pengetahuan dan sikap yang cukup diperlukan untuk memenuhi  kebutuhan  dan  rekomendasi  gizi  anak melalui  praktik  pemberian  makan  untuk  mencapai status gizi yang optimal.
Hubungan Panjang Badan Lahir dengan Kejadian Stunting
Hasil penelitian ini didapatkan bahwa tidak ada hubungan  antara  berat  badan  lahir  dengan  kejadian stunting  dengan  nilai  p  =  0.802.    Meskipun  tidak terdapat  hubungan,  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  subjek  memiliki  panjang  badan  lahir  yang kurang  lebih  banyak  pada  kelompok  kasus berdasarkan analisis univariat.
Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian di Kupang,  Bekasi,  dan  Surabaya  yang  menyatakan bahwa  baduta  dengan  panjang  badan  lahir  rendah merupakan salah satu faktor dengan risiko 4 kali lebih besar  mengalami  kejadian  stunting  dibandingkan dengan  baduta  dengan  panjang  badan  lahir normal 34,46,47 .  Namun  sejalan  dengan  penelitian  di Semarang  Timur  yang  menyatakan  bahwa  panjang badan  lahir  bukan  merupakan  faktor  risiko  dari kejadian stunting. Anak dengan panjang badan lahir pendek menunjukkan kurangnya gizi yang diasup Ibu selama masa kehamilan, sehingga pertumbuhan janin tidak  optimal  yang  mengakibatkan  bayi  yang  lahir memiliki  panjang  badan  lahir  yang  rendah 48 .  Faktor asupan  dan  penyakit  memegang  peranan  yang menentukan apakah anak yang lahir dengan panjang badan lahir rendah  akan  tetap  stunting  selama  masa hidupnya atau berhasil mencapai catch-up grow yang maksimal 49 .
Berdasarkan  observasi,  lingkungan  tempat penelitian dekat dengan laut dan tinggi polusi. Timbal merupakan salah satu yang menghambat pertumbuhan sehingga mungkin menjadi faktor risiko kejadian  stunting  pada  subjek.  Selain  itu  sanitasi lingkungan  juga  menjadi  faktor  risiko  kejadian stunting  menurut  beberapa  penelitian.  Faktor lingkungan serta sanitasi lingkungan dalam penelitian ini tidak diambil sebagai variabel karena keterbatasan peneliti.
Hubungan Riwayat Asupan Energi, Protein, dan Seng dengan Kejadian Stunting
Hasil penelitian ini didapatkan bahwa tidak ada hubungan  antara  asupan  energi,  protein,  dan  seng dengan kejadian stunting dengan nilai p berturut-turut adalah p = 0,330, p=0,430, dan p=0,178.
Penelitian ini menunjukkan tidak ada hubungan  antara  asupan  energi  dan  asupan  protein dengan  kejadian stunting. Konsumsi  energi  dan protein rendah (<80%) terbanyak ada pada kelompok stunting. Baduta membutuhkan karbohidrat bersumber  dari  serealia,  tepung-tepungan,  buah, sayur,  dan  produk  olahan  susu  untuk  memenuhi kebutuhan  zat  gizi  selama  masa  pertumbuhan 50 . Konsumsi  energi  terbesar  pada  kedua  kelompok penelitian  yaitu  dari  susu  formula  dan  bubur  instan, hanya sebagian kecil yang mengonsumsi beranekaragam sumber karbohidrat.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian di Kabupaten  Bima  dan  Kabupaten  Bantul  yang menyatakan bahwa asupan riwayat makan diantaranya  asupan  energi  dan  asupan  protein  tidak berhubungan dengan kejadian stunting pada anak usia 6-23 bulan 8,51 . Selain itu, hal ini juga sejalan dengan penelitian  tentang  karakteristik  anak  dengan  status gizi  akut  dan  kronis  di  perkotaan  dan  pedesaan  di Indonesia  yang  menyimpulkan  variabel  konsumsi energi  dan  protein  di  perkotaan  tidak  berhubungan dengan status gizi kronis 31,52,53 .
Berdasarkan  hasil  penelitian,  konsumsi  seng rendah  (<80%)  terbanyak  pada  kelompok  stunting meskipun  antara  asupan  seng  dan  kejadian  stunting tidak terdapat hubungan . Hal ini tidak sejalan dengan penelitian  di  Brebes  yang  meyatakan  adanya hubungan  antara  riwayat  konsumsi  seng  dengan kejadian stunting anak dibawah  dua tahun 54 . Hal ini disebabkan  karena  pada  penelitian  ini  asupan makanan  yang  diperoleh  hanya  menggambarkan keadaan konsumsi sebulan lalu, sementara status gizi stunting merupakan akumulasi dari kebiasaan makan terdahulu,  sehingga  konsumsi  hanya  pada  bulan tertentu tidak langsung mempengaruhi status gizi dari baduta.  Selain  itu  faktor  predisposisi  terjadinya defisiensi seng adalah karena konsumsi dan absorbsi kurang,  meningkatnya  pengeluaran,  uilisasi  kurang, dan  kebutuhan  meningkat  pada  keadaan  tertentu. Faktor-faktor  yang  mengatur  absorbsi  seng,  antara lain  serat  dan  fitat  yang  menghambat  ketersediaan biologik seng. Selain itu nilai albumin dalam plasma merupakan  penentu  utama  absorbsi  seng.  Absorbsi seng  menurun  bila  nilai  albumin  darah  menurun, misalnya  dalam  keadaan  gizi  kurang.  Namun penelitian ini sejalan dengan penelitian di Bima yang menyatakan  tidak  adanya  hubungan  antara  riwayat asupan  seng  dengan  kejadian  stunting 8 .  Manifestasi defisiensi  Seng  yang  khas  pada  anak  adalah keterlambatan pertumbuhan.
Hubungan  Karakteristik  Ibu  dengan  Kejadian Stunting
Berdasarkan hasil uji chi-square menunjukkan bahwa  nilai p 0.773  ( p> 0,05)  hal  ini  berarti  tidak terdapat hubungan antara usia ibu saat hamil dengan kejadian stunting. Hasil  uji  univariat  menunjukkan ibu  dengan  usia  hamil  berisiko  lebih  banyak  pada kelompok  kasus  meskipun  tidak  terdapat  hubungan antara keduanya. Hal ini sejalan dengan penelitian di Kulon  Progo  Yogyakarta  yang  menyatakan  bahwa tidak ada hubungan antara usia ibu saat hamil dengan kejadian  stunting 55 .  Kehamilan  dengan  umur kehamilan 20-35 tahun merupakan masa aman karena kematangan  organ  reproduksi  dan  mental  untuk menjalani  kehamilan  serta  persalinan  sudah  siap 56 . Usia  ibu  lebih  berperan  sebagai  faktor  psikologis terhadap  kondisi  seorang  ibu  dalam  menerima
kehamilannya,  sehingga  akan  berpengaruh  terhadap pola  pengasuhan  terhadap  anak.  Dalam  faktor fisiologis usia ibu berpengaruh terhadap pertumbuhan  janin,  namun  apabila  terdapat  asupan makanan  yang  seimbang  yang  mampu  dicerna tehadap  kondisi  fisiologis  seorang  ibu  akan memberikan dampak yang positif 57 .
Penelitian ini menunjukkan tidak ada hubungan  antara  tinggi  badan  ibu,  ibu  yang  pendek lebih  banyak  ditemukan  pada  kelompok  kasus dibanding  kelompok  kontrol.  Hal  ini  menunjukkan adanya  kecenderungan  bahwa  ibu  yang  pendek memiliki anak yang pendek dengan risiko 1,69 lebih besar  dibandingkan  ibu  dengan  perawakan  normal. Penelitian ini sejalan dengan penelitian di Bima dan Gunungpati  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  faktor  genetik  dengan  kejadian Stunting pada anak usia dibawah lima tahun 58 .
Orang  tua  pendek  memiliki  gen  dalam kromosom  yang  membawa  sifat  pendek  dan berpeluang  besar  untuk  menurunkan  sifat  pendek tersebut  kepada  anaknya.  Tetapi  jika  sifat  pendek orang  tua  disebabkan  oleh  kekurangan  zat  gizi maupun  patologis,  maka  sifat  pendek  tersebut  tidak akan  diturunkan  kepada  anaknya  dan  kemungkinan anak  dapat  tumbuh  dengan  tinggi  badan  normal. Dalam penelitian ini tidak melihat pada faktor yang mempengaruhi  tinggi  badan  ibu.  Berbeda  dengan penelitian di Semarang Timur, Bantul, dan Aceh yang mengemukakan bahwa tinggi badan ibu berpengaruh terhadap kejadian stunting dan menjadi faktor risiko stunting 51,54 .
Hasil penelitian ini tidak menunjukkan adanya hubungan  antara  pendidikan  dengan  kejadian stunting (p=1,000). Pada kelompok kasus dan kontrol sebagian besar berpendidikan tingkat SMP dan SMA. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  di  wilayah kerja Puskesmas Wonosari yang membuktikan tidak adanya  hubungan  antara  pendidikan  ibu  dengan kejadian  stunting 30 .  Namun,  tidak  sejalan  dengan penelitian  di  Banjarbaru  dan  kota  Padang  yang menyatakan adanya hubungan antara pendidikan ibu dengan  kejadian  stunting,  dimana  pendidikan  akan mempengaruhi pola asuh yang akan diberikan kepada anak 59,60 .
Penelitian  ini  menunjukkan  tidak  adanya hubungan  antara  pendapatan  keluarga  dengan kejadian  stunting  (p=1,000).  Pada  kelompok  kasus memiliki  pendapatan  keluarga  rendah  (<UMR) terbanyak. Hal ini menggambarkan bahwa meskipun tidak  bermakna,  namun  pendapatan  keluarga terendah  berada  pada  kelompok  kasus.    Keluarga dengan status ekonomi baik akan dapat memperoleh pelayanan umum yang lebih baik seperti pendidikan, pelayanan  kesehatan,  akses  jalan,  dan  lainnya sehingga dapat memengaruhi status gizi anak 61 .  Saat
ini  pendapatan  keluarga  tidak  menentukan  kualitas dan kuantitas asupan dalam sebuah keluarga dan tidak dapat  menentukan  pola asuh  yang  digunakan  dalam mengasuh  anak.  Pendapatan  tinggi  tidak  dapat menjamin  terhindar  dari  kejadian  stunting,  hal  ini disebabkan tidak sepenuhnya pendapatan dibelanjakan untuk kebutuhan pangan.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Anindita  di  Tembalang  yang menyatakan  tidak  ada  hubungan  antara  pendapatan keluarga  dengan  kejadian  stunting 62 .  Hal  ini dikarenakan,  saat  ini  pemerintah  memperhatikan keluarga  dengan  status  ekonomi  rendah  dengan adanya wajib belajar 12 tahun, pelayanan kesehatan untuk  keluarga  tidak  mampu  dan  dapat  memiliki sesuai  dengan  kemampuannya.  Apabila  keluarga dengan  pendapatan  rendah  mampu  mengelola makanan yang bergizi dengan bahan yang sederhana dan  murah  maka  pertumbuhan  bayi  juga  akan menjadi baik 63 . Hal ini juga didukung oleh penelitian oleh  Hadi  yang  menunjukkan  tingkat  pendapatan keluarga tidak berhubungan dengan status gizi TB/U dikarenakan  indikator  tersebut  gambaran  status  gizi masa  lampau  sedangkan  variabel  pendapatan merupakan rekaman waktu terdekat 64 .

## KESIMPULAN
Ada hubungan antara pengetahuan responsive feeding dan sikap responsive feeding dengan kejadian stunting pada  baduta  usia  6-24  bulan  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Bandarharjo  Semarang  Utara.  Ibu berpengetahuan RF rendah 10,2 kali anaknya berisiko mengalami stunting dibandingkan  dengan  ibu berpengetahuan  RF  cukup,  sedangkan  ibu  dengan sikap  RF  kurang  sesuai  5,6  kali  anaknya  berisiko mengalami stunting dibandingkan dengan ibu dengan sikap RF cukup.

## SARAN
Perlunya edukasi mengenai cara meningkatkan pemberian makan, memberikan contoh  kebiasaan  sehat,  memberikan  makan  secara aktif,  syarat  penghidangan  makanan,  lingkungan yang  dibutuhkan  dalam  memberi  makan,  cara memberi  makan  secara  responsif  ketika  anak  sakit, cara  menyiasati  penolakan  makan,  dan  ketika  anak menolak  makan  khususnya  pada  kelompok  kasus untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap,  serta mengedukasi  pentingnya  kuantitas  dan  kualitas makanan  dalam  memenuhi  kebutuhan  gizi  baduta sehingga diharapkan dapat meningkatkan status gizi baduta.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Black  RE,  Allen  LH,  Bhutta  ZA,  Caulfield LE, de Onis M, Ezzati M, et al. Maternal and
child  undernutrition:  global  and  regional exposures  and  health  consequences.  Lancet.
2008;371(9608):243–60.
2. LitbangKemenkes.  Riset  Kesehatan  Dasar 2013. 2013;
3. IDAI. Rekomendasi praktik pemberian makan berbasis  bukti  pada  bayi  dan  batita  di Indonesia untuk mencegah malnutrisi. 2015;
4. Bambang  MAW.  Peranan  Gizi  dalam  Siklus Kehidupan. Vol. 40. 2012. p. 631.
5. Anugraheni HS, Kartasurya MI. Faktor Risiko Kejadian  Stunting  pada  Anak  Usia  12-36
Bulan  di  Kecamatan  Pati,  Kabupaten  Pati.  J Nutr Coll. 2012;1(1):1–8.
6. Kusuma  KE,  Nuryanto.  Faktor  Risiko Kejadian Stunting pada Anak Usia 2-3 tahun (Studi  di  Kecamatan  Semarang  Timur).  J  od Nutr Coll. 2013;2(4):2013.
7. Nasikhah R. Faktor Risiko Kejadian Stunting
Pada  Balita  Usia24-36  Bulan  di  Kecamatan Semarang Timur. Univ Diponegoro. 2014;1– 27.
8. Hairunis  MN,  Rohmawati  N,  Ratnawati  LY.
Determinan  Kejadian  Stunting  pada  Anak Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Soromandi  Kabupaten  Bima  Nusa  Tenggara Barat  (  Determinan  Incidence  of  Stunting  in Children  Under  Five  Year  at  Puskesmas Soromandi  Bima  district  of  West  Nusa Tenggara ). e J Pustaka Kesehat.
2016;4(2):323–9.
9. Loya  RRP,  Nuryanto.  Pola  Asuh  Pemberian Makan pada Balita Stunting Usia 6 – 12 Bulan di Kabupaten Sumba Tengah Nusa Tenggara Timur. J Nutr Coll. 2017;6(1).
10. Yati  DY.  Hubungan  Pola  Pemberian  Makan dengan Stunting pada Balita Usia 36-59 bulan di  Desa  Mulo  dan  Wunung  di  Wilayah Puskesmas  Wonosari.  Universitas  ’Aisyiyah; 2018.
11. Sari  Edelstein,  PhD  R.  Life  Cycle  Nutrition. Vol. 53, Journal of Chemical Information and Modeling. 2013. p. 1689–99.
12. Yabancı N, Kısaç İ, Karakuş SŞ. The Effects of  Mother’s  Nutritional  Knowledge  on Attitudes  and  Behaviors  of  Children  about Nutrition.  Procedia  -  Soc  Behav  Sci. 2014;116:4477–81.
13. Engle  P,  Pelto  G.  Responsive  feeding: implications for policy and program implementation. J Nutr. 2011;141:508–11.
14. UNICEF.  Study  of  Parental  Knowledge, Attitudes  and  Practices  Related  to  Early Childhood Development. 2014;
15. Harbron J, Booley S, B N, CE D. Responsive feeding: establishing healthy eating behaviour
early  on  in  life.  South  African  J  Clin  Nutr. 2013;26(3):S141–9.
16. Allen KL, Gibson LY, McLean NJ, Davis EA, Byrne  SM,  Argenti  M,  et  al.  Responsive Feeding and Child Undernutrition in Low- and Middle-Income  Countries.  Int  J  Behav  Nutr Phys Act. 2011;100(1):1–10.
17. Aboud  FE,  Shafique  S,  Akhter  S.  A Responsive  Feeding  Intervention  Increases Children’s  Self-Feeding  and  Maternal Responsiveness but Not Weight Gain. J Nutr. 2009;139(9):1738–43.
18. UNICEF.  Supporting  Families  for  Nurturing Care : Responsive Feeding. UNICEF; 2015.
19. Blaney S, Februhartanty J, Sukotjo S. Feeding practices  among  Indonesian  children  above six months of age: A literature review on their magnitude and quality (part 1). Asia Pac J Clin Nutr. 2015;24(1):16–27.
20. Dewi M, Aminah M. Pengaruh Edukasi Gizi terhadap Feeding Practice Ibu Balita Stunting Usia  6-24  Bulan  (The  Effect  of  Nutritional Knowledge  on  Feeding  Practice  of  Mothers Having Stunting Toddler Aged 6-24 Months). Indones J Hum Nutr. 2016;3(1):1–8.
21. DinasKesehatan.  Laporan  PSG  dan  Laporan Bulanan Puskesmas. Kota Semarang; 2013.
22. Widyakarya  Nasional  Pangan  dan  Gizi (WNPG). In Jakarta: Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia; 2004.
23. Kemenkes RI. Keputusan Menteri Kesehatan republik Inodnesia Nomor 1995/ Menkes/ SK/ XII/  2010.  Standar  Antropometri  Penilaian status Gizi. Kementeri Kesehat RI. 2010;
24. Skinner JD,  Carruth  BR,  Bounds  W,  Ziegler P, Reidy K. Do Food-Related Experiences in the  First  2  Years  of  Life  Predict  Dietary Variety  in  School-Aged  Children?  J  Nutr Educ Behav. 2002 Nov 1;34(6):310–5.
25. Papas  MA,  Hurley  KM,  Quigg  AM, Oberlander  SE,  Black  MM.  Low-income  , African  American  Adolescent  Mothers  and Their  Toddlers  Exhibit  Similar  Dietary Variety  Patterns.  J  Nutr  Educ  Behav. 2009;41(2):87–94.
26. Bremner JG, Fogel A. Blackwell Handbook of Infant  Development.  Wiley;  2009.  (Wiley Blackwell  Handbooks  of  Developmental Psychology).
27. Eshel N, Daelmans B, Mello C De, Martines J.  Public  Health  Reviews  Responsive parenting :  interventions  and  outcomes.  Vol.
30163. 2006. 28. Barlow SE. Expert Committee
Recommendations Regarding the Prevention,
Assessment,  and  Treatment  of  Child  and
Adolescent Overweight and Obesity: Summary  Report.  Pediatrics.  2007  Dec 1;120(Supplement 4):S164 LP-S192.
29. Nirmala IR, Februhartanty J, Ade L. Maternal
Attributes  Are  Positively  Associated  with Feeding Practices of Children Aged 2-5 Years in West Java, Indonesia. J Nutr.
2016;22(2):191–205.
30. Agustiningrum  T.  Hubungan  Karakteristik Ibu  dengan  Kejadian  Stunting  pada  Balita Usia  24-59  Bulan  di  Wilayah  Kerja
Puskesmas Wonosari I. Universitas Aisyiyah Yogyakarta; 2016.
31. Aridiyah  FO,  Rohmawati  N,  Ririanty  M. Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Kejadian Stunting  pada  Anak  Balita  di  Wilayah Pedesaan  dan  Perkotaan  (The  Factors Affecting  Stunting  on  Toddlers  in  Rural  and Urban  Areas).  e-Jurnal  Pustaka  Kesehat. 2015;3(1):163–70.
32. Widyawati W. Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Balita mengenai Pemberian Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) dengan Status  Gizi  pada  Balita  Usia  6-24  Bulan  di Kelurahan Semanggi Kecamatan Pasar
Kliwon Kota Surakarta. 2016.
33. Porajow  GDM,  Kapantow  NH,  Kawengian SES.  Hubungan  Antara  Pengetahuan  dan Sikap  Ibu  dengan  Tindakan  Pemberian Makanan Pendamping Air Susu Ibu (MP-ASI) pada  Bayi  Usia  6-12  Bulan  di  Puskesmas Tuminting  Kota  Manado.  E  J  Heal. 2017;6(3):1–9.
34. Ni  ’mah  K,  Nadhiroh  SR.  Faktor  Yang Berhubungan Dengan Kejadian Stunting Pada Balita. Media Gizi Indones. 2015;10(1):13–9.
35. Notoatmodjo  S.  Promosi  Kesehatan  dan Perilaku  Kesehatan.  Jakarta:  Rineka  Cipta; 2012. 260 p.
36. Soetjiningsih.  Tumbuh  Kembang  Anak. Jakarta:  Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC; 2012.
37. Astari  LD.  Faktor-faktor  yangBerpengaruh terhadap  Kejadian  Stunting  Anak  Usia  6-12 Bulan di Kab. Bogor. Institut Pertanian Bogor; 2014.
38. Siagian  CM,  Halisitijayani  M.  Mother’s Knowledge  On  Balanced  Nutrition  to Nutritional  Status  of  Children  in  Puskesmas (Public  Health  Center)  In  the  District  of Pancoran,  Southern  Jakarta  2014.  Int  J  Curr
Microbiol Appl Stud. 2015;4(7):815–26. 39. Haripin TS, Albiner S, Zulhaidah L, Evawany A. Improving Mothers ’ Knowledge and Child Calorie  Intake  through  Modified  Growth Chart in Deli Serdang Distric , Indonesia. Int
J Innov Appl Stud. 2015;12(1):252–65. 40. Agampodi  TC.  Responsive  feeding :  the missing  link  in  child  malnutrition  in  Sri Lanka. Sri Lanka J Child Heal. 2014;43(1):53–4.
41. Suhardjo.  Berbagai  Cara  Pendidikan  Gizi. Jakarta: Bumi Aksara; 2013.
42. Febriani Reski Briliantika. Faktor determinan perilaku  responsive  feeding  pada  balita stunting usia 6 - 36 bulan. J Nutr Coll. 2016;5 Jilid I:120–9.
43. Black MM, Aboud FE. Responsive Feeding Is Embedded  in  a  Theoretical  Framework  of Responsive Parenting. J Nutr. 2011;141(3):490–4.
44. Duncanson K, N GD, Burrows T, Holman B, Collins  C.  Parents  ’  Perceptions  of  Child Feeding :  A  Qualitative  Study  Based  on  the Theory  of  Planned  Behavior.  J  Dev  Behav Pediatr. 2013;34(4):227–36.
45. Soekirman. Ilmu Gizi dan Aplikasinya untuk Keluarga dan Masyakakat. Jakarta:
Departemen Pendidikan Nasional; 2000.
46. Keo  S,  Woda  RR,  Padmosiwi  WI,  Cendana UN.  Hubungan  Antara  Panjang  Badan  dan Stunting  pada  Balita  di  Wilayah  Kerja Kecamatan  Amarasi  Kabupaten  Kupang. Cendana Med J. 2016;7(2):123–34.
47. Umur  A,  Di  B,  Jaticempaka  K,  Amaliah  N, Sari  K,  Suryaputri  IY.  Panjang  Badan  Lahir Pendek sebagai Salah Satu Faktor Determinan Keterlambatan  Tumbuh  Kembang  Anak Umur 6-23 Bulan di Kelurahan Jaticempaka , Pondok  Gede,  Bekasi.  J  Ekol  Kesehat.
2016;15(1):3–9.
48. Kusharisupeni. Peran Status Kelahiran terhadap  Stunting  pada  Bayi:  Sebuah  Studi Prospektif.  J  Kedokt  Trisakti.  2002;(23):73– 80.
49. Rahayu LS, Sofyaningsih M, HAMKA MPD. Pengaruh BBLR (Berat Badan Lahir Rendah) dan  pemberian  ASI  eksklusif  terhadap perubahan status stunting pada balita di Kota dan  Kabupaten  Tangerang  Provinsi  Banten. In.
50. Hardinsyah.  Ilmu  Gizi :  Teori  dan  Aplikasi. Jakarta: Buku Kedokteran EGC; 2016.
51. Irwanti  W.  Riwayat  Asupan  Energi  dan Protein  yang  Kurang  Bukan  Faktor  Risiko Stunting  pada  Anak  Usia  6-23  Bulan.  J  Gizi dan Diet Indones. 2014;2(3):150–8.
52. Kronis DAN, Dan D, Indonesia DI, Fuada N, Muljati  S.  Karakteristik  Anak  Balita  dengan Status Gizi Akut dan Kronis di Perkotaan dan Perdesaan, di Indonesia (RISKESDAS 2010). J Ekol Kesehat. 2011;10(3):168–79.
53. Hanum  F,  Khomsan  A,  Heryanto  Y. Hubungan Asupan Gizi dan Tinggi Badan Ibu dengan  Status  Gizi  Anak  Balita.  J  Gizi  dan Pangan. 2014;9(1):1–6.
54. Lestari  W,  Margawati  A,  Rahfiludin  MZ. Faktor Risiko Stunting pada Anak Umur 6-24 bulan  di  Kecamatan  Penanggalan  Kota Subulussalam Provinsi Aceh. J Gizi Indones. 2014;3(1):37–45.
55. Astuti  DK,  Studi  P,  Gizi  I,  Kesehatan  FI, Surakarta  UM.  Hubungan  karakteristik  ibu dan  pola  asuh  gizi  dengan  kejadian  balita. 2016;
56. S A, Suwoyo, Mahaendriningtyastuti.
Karakteristik  Bayi  Berat  Lahir  Rendah Sampai  Tribulan  II  Tahun  2009  di  Kota Kediri. J Kesehat Suara Forikes. 2010;1(3):210–22.
57. Candra  A.  Hubungan  Underlying  Factors dengan  Kejadian  Stunting  pada  Anak  1-2 Tahun. Non Publ. 2011;1–12.
58. M  AC,  Subagio  HW,  Margawati  A. Determinan kejadian stunting pada bayi usia 6 bulan di kota semarang. J Gizi Indones. 2016;
59. Sulastri  D.  Faktor  Determinan  Kejadian
Stunting  pada  Anak  Usia  Sekolah  di Kecamatan  Lubuk  Kilangan  Kota  Padang.  J Kesehat. 2012;36(1):39–50.
60. Rahayu  A,  Khairiyati  L.  Risiko  Pendidikan Ibu Terhadap Kejadian Stunting Pada Anak 6- 23  Bulan.  Penelit  Gizi  dan  Makanan  (The  J Nutr Food Res. 2014;37(2 Dec):129–36.
61. Bishwakarma  R.  Spatial  inequality  in  child nutrition  in  Nepal:  implications  of  regional context and individual/household composition. 2011.
62. Anindita  P.  Hubungan  Tingkat  Pendidikan Ibu, Pendapatan Keluarga, Kecukupan Protein & Zinc Dengan Stunting (Pendek) Pada Balita Usia 6 – 35 Bulan Di Kecamatan Tembalang Kota  Semarang.  J  Kesehat  Masyarakat,. 2012;1(2):617–26.
63. Susilaningrum R, Nursalam, Utami S. Asuhan Keperawatan  Bayi  dan  Anak.  jakarta: Salemba Humanika; 2013.
64. Riyadi H, Khomsan A, S D, A F, Mudjajanto E.  Studi  tentang  Status  Gizi  pada  Rumah Tangga  Miskin  dan  Tidak  Miskin.  J  Gizi Indones. 2006;1.