Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5466

## KETERLIBATAN ORANG TUA DALAM PERAWATAN ANAK TERHADAP STRES DAN KECEMASAN ORANG TUA DI RUANG INTENSIF
Desi Anggraini 1 , Nani Nurhaeni 2 , Dessie Wanda 3 1,2,3 Universitas Indonesia desi.anggraini11@ui.ac.id

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi hasil penelitian yang sudah dipublikasikan terkait  pengaruh  keterlibatan  orang  tua  dalam  perawatan  anak  terhadap  stres  dan kecemasan  orang  tua  di  ruang  intensif.  Metode  yang  digunakan  adalah  tinjauan sistematik melalui strategi pencarian pada 8 database elektronik dengan kata kunci yang digunakan  adalah  ( Parent  involvement  OR  Parent  participation  OR  Family  Integrity Care  OR  Family  Centered  Care)  AND  (pediatric  intensive  care  OR  PICU  OR  NICU) AND  (Parent  Stress  OR  Parent  Anxiety) .  Hasil  pencarian  didapatkan  12  artikel  yang akan dilakukan penilaian kualitas dengan panduan Joanna Briggs Institute (JBI). Hasil penelitan  menunjukkan  bahwa  keterlibatan  orang  tua  dalam  perawatan  anak  di  ruang intensif dapat menurunkan stres dan kecemasan orang tua. Signifikasi tertinggi terlihat pada  program Family  Integrated  Care (FICare)  (p  <  0,00043)  dan Family  Centered Care (FCC) (p < 0,001) di ruang NICU. Simpulan, semua bentuk tindakan keterlibatan orang tua dapat menurunkan stres dan kecemasan, namun keterlibatan orang tua dalam perawatan anak di ruang PICU masih terbatas.
Kata Kunci: Kecemasan, Keterlibatan, Ruang Intensif, Stres

## ABSTRACT
This  study  aims  to  evaluate  the  results  of  research  that  has  been  published regarding  the  effect  of  parental  involvement  in  child  care  on  parental  stress  and anxiety in the intensive care unit. The method used is a systematic review through search  strategies  on  eight  electronic  databases  with  the  keywords  used  (Parent involvement  OR  Parent  participation  OR  Family  Integrity  Care  OR  Family Centered Care) AND (pediatric intensive care OR PICU OR NICU) AND  (Parent Stress  OR  Parent  anxiety).  The  search  results  obtained  12  articles  that  would  be assessed  for  quality  with  the  guidance  of  the  Joanna  Briggs  Institute  (JBI). Research results show that parental involvement in child care in intensive care can reduce parental stress and anxiety. The highest significance was seen in the Family Integrated Care (FICare) program (p < 0.00043) and Family Centered Care (FCC) (p < 0.001) in the NICU room. In conclusion, all forms of parental involvement can reduce stress and anxiety, but parental involvement in child care in the PICU room is still limited.
Keywords: Anxiety, Engagement, Intensive Room, Stress

## PENDAHULUAN
Keterlibatan  orang  tua  dalam  perawatan  anak  merupakan  salah  satu  bentuk perwujudan  dari  konsep Family  Centered  Care (FCC)/  perawatan  yang  berpusat  pada keluarga . Definisi  perawatan  yang  berpusat  pada  keluarga  mencakup  konsep  yang berkaitan  dengan  keterlibatan  keluarga,  seperti  keterlibatan  dalam  perawatan  dan menjadi bagian dari tim perawatan . Keterlibatan orang tua pada tatanan pelayanan anak tidak hanya mencakup pengambilan keputusan.  Fokus keterlibatan keluarga juga dapat berupa pengasuhan langsung pada anak atau kolaborasi dengan tim perawatan kesehatan (Jerofke-owen  et  al.,  2022). Filosofi Family  Centered  Care memiliki  makna  bahwa keluarga  berperan  penting  dalam  memberikan  perawatan,  tidak  hanya  berfokus  pada anak  yang  sakit  tetapi  juga  anak  yang  sehat  (Phiri  et  al.,  2022).  Dalam  konsep  FCC, anggota  keluarga  dianggap  sebagai  seseorang  yang  mampu  dan  kompeten  dalam memberikan perawatan. Orang tua menjadi unsur yang penting dalam pengasuhan anak mengingat anak merupakan bagian dari keluarga (Phiri et al., 2020).
Namun, pada saat anak dirawat di rumah sakit terutama di ruang intensif banyak terjadi perubahan peran pada orang tua. Kondisi ini khususnya disebabkan karena orang tua  harus  berada  di  rumah  sakit  dan  terpisah  dengan  anak.  Orang  tua  mengalami guncangan emosional seperti berada di atas roller coaster (Alzawad et al., 2021). Orang tua  dihadapkan  pada  ketidakpastian,  tidak  berdaya  dan  merasa  kehilangan  perannya yang menjadi salah satu sumber stres selama anak dirawat di ruang intensif (Alzawad et al.,  2022).  Orang  tua  merasa  tidak  dapat  menjalankan  perannya  serta  tidak  mampu mengatasi kesulitan yang dialami oleh anak mereka. Orang tua sangat menyadari bahwa peran,  kontribusi,  dan  keahlian  mereka  sangat  penting  dalam  perawatan  anak  (Hall  et al.,  2023).  Sehingga,  orang  tua  akan  mengalami  konflik  peran  ketika  anak  dirawat  di ruang  intensif.  Penderitaan  yang  dirasakan  orang  tua  dan  konflik  peran  yang  dialami dapat membuat orang tua berisiko tinggi mengalami kecemasan, depresi, gangguan stres pasca  trauma/  “ Post-Traumatic  Stress  Disorder” (PTSD),  atau  kesedihan  yang  rumit, yang  dikenal  sebagai Post-Intensive  Care  Syndrome-Family (PIC-F)  (Hoffmann  et  al., 2020; Riley et al., 2021; Oelstrom et al., 2022).
Post-Traumatic  Stress  Disorder sering  timbul  pada  orang  tua  yang  mengalami stres  tanpa  dukungan  yang  memadai.  Oleh  sebab  itu,  tenaga  kesehatan  harus menganggap orang tua layaknya seperti seorang pasien. Tenaga kesehatan harus secara dini  mengenali  tanda-tanda  stres  pada  orang  tua  dan  berperan  dalam  mencegah  efek buruk  dari  stres  tersebut  (Arabzadeh  et  al.,  2022).  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Debelić  et  al.,  (2022)  diketahui  bahwa  tingkat  stres  tertinggi  yang dialami orang tua di ruang intensif anak adalah ketika terjadinya perubahan peran orang tua.  Perawat  seharusnya  tidak  hanya  mampu  membuat  orang  tua  merasa  bahwa pengasuhan yang diberikan kepada anak-anak mereka sudah baik, tetapi lebih daripada itu perawat harus dapat membuat orang tua  memiliki peran  penting dalam pengasuhan anak  selama  di  rumah  sakit.  Penerapan  prinsip-prinsip  seperti  berbagi  informasi, partisipasi, kolaborasi, otonomi, dan hormat dalam mendukung konsep Family Centered Care (FCC) dapat meningkatkan kualitas pelayanan perawatan (Avçin et al., 2021). Pelaksanaan  FCC  pada  area  perawatan  anak  juga  telah  terbukti  efektif  dalam mengurangi  stres  dan  kecemasan  orang  tua  (Utario  et  al.,  2021).  Oleh  sebab  itu implementasi  keperawatan  berpusat  pada  keluarga  seperti  kehadiran  dan  partisipasi keluarga  memiliki  lebih  banyak  manfaat  daripada  risiko  terhadap  kesehatan  anak, keluarga, dan tim perawatan kesehatan (Al-Motlaq et al., 2021). Perawat sebagai tenaga kesehatan  dapat  melibatkan  orang  tua  dalam  perawatan  yang  merupakan  perwujudan
model  perawatan  yang  berfokus  pada  keluarga  untuk  meningkatkan  peran  orang  tua selama anak dirawat. Beberapa tinjauan literatur mengulas tentang keterlibatan keluarga di  ruang  intensif  beserta  dampaknya  namun  belum  ada  yang  menelaah  secara  khusus terkait penurunan stres dan kecemasan orang tua pada perawatan di ruang intensif anak. Oleh  sebab  itu,  perlu  ditelaah  apakah  ada  pengaruh  keterlibatan  orang  tua  dalam perawatan  anak  terhadap  stres  dan  kecemasan  orang  tua  di  ruang  intensif.  Tujuan dari tinjauan  sistematis  ini  untuk  menyintesis  dan  mengevaluasi  bukti-bukti  bahwa keterlibatan orang tua dalam perawatan anak di ruang intensif dapat menurunkan stres dan kecemasan orang tua.

## METODE PENELITIAN
Tinjauan sistematis ini dimulai dengan menyusun pertanyaan klinis menggunakan format PICO. Susunan PICO pada tinjauan sistematik ini yaitu Patient/Problem Patient: orang tua dengan anak  yang dirawat di ruang intensif; Intervention; keterlibatan orang tua  dalam  perawatan  anak; Comparison: kunjungan  biasa; Outcome: stres  dan kecemasan  orang  tua.  Maka,  formulasi  pertanyaan  klinisnya  adalah:  “Pada  orang  tua yang  anaknya  dirawat  di  ruang  intensif,  apakah  keterlibatan  dalam  perawatan  anak dibandingkan  dengan  kunjungan  biasa  dapat  menurunkan  stres  dan  kecemasan  orang tua?”.
Kriteria  inklusi  yang  digunakan  dalam  strategi  pencarian  literatur  adalah  artikel jurnal  dengan  sampel  orang  tua  baik  ayah  ataupun  ibu  dengan  anak  usia  0-18  tahun yang  dirawat  di  ruang  intensif,  artikel  menggunakan  Bahasa  Inggris, outcome dari penelitian  terkait  stres  atau  kecemasan  orang  tua,  rentang  tahun  publikasi  dari  2017 sampai  2022.  Sementara  itu,  artikel  yang  dieksklusi  adalah outcome yang  hanya  pada anak, perawat atau outcome yang terkait kepuasan orang tua tanpa mencantumkan stres dan  kecemasan  orang  tua.  Kriteria  eksklusi  lainnya  yaitu  bukan  artikel review dan artikel yang tidak dapat diakses secara full-text .
Pertanyaan  klinis  dimasukkan  ke  dalam istilah  atau  kata  kunci  pencarian  ( MeSH terms ) pada 8 database elektronik, meliputi: CINAHL, Clinical Key Nursing, Embase, Scopus,  Science  Direct,  Pubmed,  dan  Sage.  Istilah  atau  kata  kunci  yang  digunakan adalah  ( Parent  involvement  OR  Parent  participation  OR  Family  Integrity  Care  OR Family  Centered  Care)  AND  (pediatric  intensive  care  OR  PICU  OR  NICU)  AND (Parent  Stress  OR  Parent  Anxiety) .    Di-samping  menggunakan  strategi  pencarian melalui database ,  penulis  juga  melakukan hand  searching dari  daftar  referensi  artikel yang relevan.
Artikel  yang  terkumpul  diekstrasi  melalui  penilaian  sesuai  kriteria  inklusi  dan eksklusi.  Proses  ekstraksi  data  dijelaskan  dalam  diagram  PRISMA  untuk menggambarkan  prosedur  tinjauan  sistematis  (Gambar  1.  Diagram  Prisma).  Hasil pencarian  didapatkan  12  artikel  yang  akan  dinilai  kualitasnya  menggunakan  panduan Joanna  Briggs Institute (Tufanaru  et  al.,  2020).  Seluruh  artikel  tersebut  dinyatakan layak untuk dapat digunakan dalam tinjauan sistematik.

## Artikel  yang  diidentifikasi  melalui  pencarian
database : Clinical key nursing: 242, CINAHL:  3,  Embase:  579,  Sage  Journal:  72, Scopus:  74,  Science  Direct:  78,  Pubmed:  64 dengan n= 1.112 artikel
J Artikel setelah duplikat  dibuang:  1.110 artikel Artikel  yang  tersaring:  36
artikel Artikel full  text yang  akan  dikaji
kelayakannya/ eligible : 23 artikel
Artikel  yang  akan  dilakukan critical appraisal : 12 artikel
Artikel  tambahan  yang  diidentifikasi melalui pencarian daftar referensi artikel relevan ( hand searching) n= 6
Hasil  setelah screening  title
& abstrak yang tidak relevan: 1.074 artikel Ide nti fica ti on E li gi bi li ty 7  artikel  dibuang  karena outcome tidak sesuai
4  artikel  dibuang  karena tidak memuat outcome Artikel yang dikeluarkan karena  tidak  sesuai  topik:  13 artikel Inc luded S cr ee ning Gambar 1. Diagram Prisma Sumber: The PRISMA 2020 Statement

## HASIL PENELITIAN
Dua  belas  artikel  yang  dibaca  secara  mendalam  dan  termasuk  dalam  tinjauan, dirangkum dalam tabel 1. Studi termasuk dalam terbitan 2017  – 2022 dengan rata-rata orang tua yang menjadi responden adalah Ibu.
Tabel 1. Rangkuman Artikel yang ditinjau dalam Tinjauan Sistematis
Identitas Jurnal
Metode Penelitian
Hasil Penelitian Kim, A. R., Tak, Y. R., Shin, Y. S.,  Yun,  E.  H.,  Park,  H.  K.,  & Lee,  H.  J.  (2020).  Mothers’ Perceptions of Quality of Family-Centered Care and Environmental Stressors in Neonatal Intensive Care Units: Predictors of and Relationships with Psycho- emotional Outcomes and Postpartum Attachment Cross Sectional Hasil  penelitian  membuktikan bahwa  implikasi  pelayanan perawatan  yang  berpusat  pada keluarga  yang  berfokus  pada dukungan psiko-emosional ibu dengan bayi, tidak lagi menjadi pilihan tetapi merupakan  keharusan  selama rawat inap
Cakmak  &  Karacam,  (2018). The Correlation between Mothers’  Participation  in  Infant Care  in  The  NICU  and  Their Anxiety  and  Pproblem-Solving Skill Levels in Caregiving Cross Sectional Hasil penelitian ini membuktikan  bahwa  ibu  yang banyak  berpartisipasi  dalam prosedur  pengasuhan  dasar  di
NICU akan menghasilkan penurunan tingkat kecemasan.
Zhang,  R.,  Huang,  R.,  Gao,  X.,
Peng,  X.,  Zhu,  L.,  Rangasmy, R.,  &  Latour,  J.  M.  (2018). Involvement  of  Parents  in  The Care  of  Preterm  Infants:  A  Pilot Study  Evaluating  A  Family- Centered  Care  Intervention  in  A Chinese Neonatal ICU Randomized Controlled Trial Melibatkan  orang  tua  dalam perawatan bayi dapat menurunkan  tingkat  stres,  dan meningkatkan  kepuasan  orang tua.  Keterlibatan  orang  tua dalam  perawatan  harian  bayi merupakan hal yang layak dan harus dipromosikan oleh dokter ICU neonatal. Çamur  &  Karabudak,  (2021). The Effect of Parental Participation  in  The  Care  of Hospitalized  Children  on  Parent Satisfaction  and  Parent  and Child Anxiety: Randomized Controlled Trial Randomized Controlled Trial Studi  tersebut  menyimpulkan bahwa  partisipasi  orang  tua dalam  perawatan  anak  yang dirawat di rumah sakit meningkatkan  kepuasan  orang tua terhadap perawatan kesehatan,  dan  mengurangi kecemasan  orang  tua  dan anak. Chen, W. Y., Wu, Y. Y., Xu, M. Y., & Tung, T. H. (2022). Effect of  Kangaroo  Mother  Care  on The Psychological Stress Response  and  Sleep  Quality  of Mothers  with  Premature  Infants in  The  Neonatal  Intensive  Care Unit Randomized Controlled Trial Pendekatan  perawatan  metode kanguru  dapat  menghilangkan stres psikologis yang merugikan. Pendekatan metode kanguru dapat dipromosikan  dan  digunakan pada ibu dari bayi prematur di NICU  untuk  meningkatkan kesehatan  fisik  dan  mental ibu. Cheng, C., Franck, L. S., Ye, X. Y.,  Hutchinson,  S.  A.,  Lee,  S. K.,  &  O’Brien,  K.  (2021). Evaluating  the  Effect  of  Family Integrated  Care  on  Maternal Stress  and  Anxiety  in  Neonatal Intensive Care Unit Randomized Controlled Trial FICare efektif dalam mengurangi stres dan kecemasan  ibu  di  lingkungan NICU,  terutama  stres  akibat perubahan  peran  orang  tua. Hasil  ini  juga  menunjukkan bahwa  model  yang  mirip dengan  FICAre  juga  dapat digunakan di bidang perawatan lain O’Brien, K., Robson, K., Bracht, M.,  Cruz,  M.,  Lui,  K.,  Alvaro,
R., da Silva, O.,  Monterrosa, L., Narvey,  M.,  Ng,  E.,  Soraisham, A.,  Ye,  X.  Y.,  Mirea,  L., Tarnow-Mordi, W., & Lee, S. K. (2018).  Effectiveness  of  Family
Integrated  Care  in  Neonatal
Intensive  Care  Units  on  Infant
Randomized Controlled Trial FICare meningkatkan kenaikan  berat  badan  bayi, menurunkan stres dan kecemasan  orang  tua,  dan meningkatkan pemberian ASI eksklusif.
and Parent Outcomes: A
ulticentre,
Multinational, Cluster-Randomised  Controlled Trial
Uhm  &  Kim,  (2019).  Impact  of The  Mother-Nurse  Partnership
Programme  on  Mother  and Infant  Outcomes  in  Paediatric Cardiac  Intensive  Care  Unit (Uhm & Kim, 2019) Quasi Experiment Mother-nurse partnership program dapat  menurunkan kecemasan Ibu dan memfasilitasi kolaborasi antara  perawat  dengan  ibu. serta secara positif memengaruhi  emosional  dan kognitif  ibu  setelah  operasi jantung bayi. Lotfalipour,  B.,  Tirgari,  B., Pouraboli,  B.,  &  Mirzaee,  M. (2019).  Effect  of  Preterm  Infant Massage  by  The  Mother on  The Mood of Mothers Having Preterm Infant Quasi Experiment Pijat  bayi  prematur  oleh  ibu dapat  mengurangi  kecemasan dan depresi ibu dan meningkatkan  suasana  hati. Program pendidikan pijat dalam  perawatan  bayi  dapat memberikan manfaat bagi kesehatan  mental  dan mood pada Ibu. Ahlqvist-Bjorkroth, S., Boukydis,  Z.,  Axelin,  A.  M.,  & Lehtonen,  L.  (2017).  Close Collaboration  with  Parents  TM Intervention to Improve Parents’ Psychological  Well-Being  and Child  Development:  Description of  The  Intervention  and  Study Protocol Cohort Study Hasil orang tua pada kelompok cohort intervensi yang  terkait  dengan  stres, depresi,  dan  rasa  koherensi orang tua dibandingkan dengan kelompok cohort dasar menunjukkan bahwa ada penurunan  15%  dalam  skor rata-rata depresi ibu.
Cañadas,  D.  C.,  Carreño,  T.  P.,
Borja,  C.  S.,  &  Perales,  A.  B. (2022). Benefits  of  Kangaroo Mother Care on The Physiological  Stress  Parameters of  Preterm  Infants  and  Mothers in Neonatal Intensive Care Quasi Experiment Pada ibu yang masuk kelompok  intervensi  dengan metode  kanguru  selama  90 menit  diketahui postpartum depression lebih  rendah  dari ibu  pada  kelompok  kontrol dengan hasil yang signifikan. Dahav & Sjostrom-Strand, (2018).  Parents’  Experiences  of Their Child Being Admitted to A Paediatric  Intensive  Care  Unit: A Qualitative Study– Like Being in Another World Qualitative Study Studi  menyimpulkan  bahwa masuknya  seorang  anak  ke unit  perawatan  intensif  anak adalah situasi stres  bagi orang tua dan untuk dapat menangani  kecemasan  dan stres  tersebut,  orang  tua  perlu diberitahu  dan  terlibat  dalam perawatan anak mereka.
Berdasarkan  hasil  analisis  12  artikel  diketahui  bahwa  jenis  intervensi  terbanyak yang  termuat  dalam  5  artikel  (41,6%)  yaitu  keterlibatan  orang  tua  yang  terprogram dalam  bentuk  FCC  dan  FICare.  Intervensi  lain  yaitu  keterlibatan  orang  tua  seperti menyentuh,  menggenggam  tangan  anak,  memeluk, lullaby ,  menyusui  atau  memberi
makan,  mengganti  popok,  mengganti  posisi,  dan  rata-rata  merupakan  tindakan  dasar termuat  dalam  3  artikel  (25%).  Keterlibatan  orang  tua  selanjutnya  berupa  metode perawatan  kanguru  pada  bayi  di  NICU  termuat  pada  2  artikel  (16,6%)  dan  satu  studi tentang pijat bayi di ruang NICU (8,3%).
Hasil  tinjauan  sistematis  menunjukkan  bahwa  keterlibatan  orang  tua  dalam perawatan  anak  secara  signifikan  dapat  menurunkan  stres  pada  orang  tua  di  ruang intensif  yang  termuat  dalam  6  artikel.  Nilai  signifikasi  yang  paling  tinggi  yaitu  p  =  < 0,00043  dengan  intervensi  FICare.  Hasil  terendah  yaitu  p  =  <  0,02  pada  metode kanguru.  Sementara,  hasil  untuk  kecemasan  terdapat  pada  sembilan  artikel  yang memuat  hasil  yang  signifikan.  Signifikasi  tertinggi  yaitu  p  =  <  0,0004  (dengan intervensi  FICare.  Hasil  terendah  terdapat  pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  yaitu intervensi  partisipasi  orang  tua  dalam  perawatan  bayi  (menyusui,  mengganti  popok, menggendong, memberikan dukungan emosional dengan mengucapkan kata-kata cinta, dll) dengan p = < 0,005.

## PEMBAHASAN
Desain  studi  dan  bentuk  tindakan  keterlibatan  orang  tua  yang  digunakan  pada tinjauan  sistematis  ini  bervariasi.  Meskipun  demikian,  semua  hasil  penelitian  tersebut menunjukkan hubungan yang signifikan antara keterlibatan  orang tua dalam perawatan anak  di  ruang  intensif  terhadap  stres  dan  kecemasan.  Keterlibatan  orang  tua  dalam perawatan  anak  merupakan  bentuk  hubungan  kemitraan antara  orang  tua  dengan perawat. Kemitraan antara perawat dengan orang tua dapat memberikan korelasi positif yang  signifikan  terhadap  anak-anak  yang  dirawat  di  rumah  sakit  dan  kualitas keperawatan  anak.  Dalam  rangka  meningkatkan  mutu  asuhan  keperawatan  pada  anak, orang tua dari anak-anak yang dirawat di rumah sakit harus diakui sebagai mitra dalam asuhan keperawatan (Yoo et al., 2020).
Bukti  kuat  kemitraan  orang  tua-perawat  banyak  ditemui  pada  studi  yang dilakukan  di  ruang  NICU  dengan  desain  RCT.  Salah  satu  contoh  intervensi  yang dilakukan  terkait  keterlibatan  orang  tua  di  ruang  NICU  terangkum  dalam  program Family Integrated Care (FICare) (Cheng et al., 2021). Intervensi keterlibatan orang tua dalam  bentuk  FICare  di  ruang  NICU  pada  tinjauan  sistematis  ini  terbukti  memiliki signifikasi  yang  paling  tinggi  (p  =  <  0,00043)  terhadap  penurunan  stres  orang  tua  dan juga  paling  tinggi  (p  =  <  0,0004)  dalam  penurunan  kecemasan  (Cheng  et  al.,  2021; Cañadas  et  al.,  2022).  Model  FICare  memiliki  banyak  efek  positif  dalam  perawatan anak.  Dampak  tersebut  tidak  hanya  dirasakan  oleh  orang  tua  dan  anak  yang  sedang dirawat, tetapi perawat juga melaporkan bahwa FICare tidak  menyebabkan beban kerja mereka semakin meningkat. FICare merupakan model yang harus dipertimbangkan saat menerapkan program baru di lingkungan  layanan kesehatan mana pun  (Kubicka et al., 2023).
FICare  merupakan  praktik  terbaik  dalam  perawatan  kritis  anak  dan  berpengaruh dalam  pemberdayaan  orang  tua.  Salah  satu  model  keperawatan  FICare  yaitu  Alberta FICare™  di  Kanada  yang  berfokus  pada  pemberdayaan  orang  tua  untuk  membangun pengetahuan, keterampilan, dan kepercayaan diri mereka dalam merawat bayi prematur saat  berada  di  NICU.  Orang  tua  didukung  untuk  memberikan  perawatan  non-medis, menekankan  komunikasi  relasional,  pendidikan  orang  tua,  dan  dukungan  orang  tua (Moe  et  al.,  2022).  Pendidikan  perawatan  anak  perlu  diberikan  kepada  orang  tua, terlebih yang akan direncanakan pulang. Pendidikan kesehatan ini merupakan tanggung jawab perawat yang harus diberikan pada saat pasien akan pulang (Imelda et al., 2023).
Selain  itu,  FICare  juga  memungkinkan  orang  tua  tidak  hanya  menjadi  pengasuh utama  anak,  tetapi  juga  berpartisipasi aktif  dalam  perawatan  anak  (van  den  Hoogen  et al.,  2022).  Partisipasi  aktif  dalam  perawatan  anak  dapat  membantu  orang  tua menjalankan  perannya.  Selain  kondisi  anak  yang  sedang  dirawat,  perubahan  peran selama  anak  dirawat  di  ruang  NICU  juga  merupakan  sumber  stres  terbesar  orang  tua (Ansari  et  al.,  2022).  Oleh  sebab  itu,  keterlibatan  orang  tua  di  ruang  NICU  dapat meningkatkan  peran  orang  tua  sehingga  akan  berkontribusi  positif  dalam  menurunkan stres  dan  kecemasan  orang  tua  (Kim  et  al.,  2020;  Cheng  et  al.,  2021;  Cañadas  et  al., 2022).
Perubahan  peran  juga  menjadi  stresor  bagi  orang  tua  yang  anaknya  dirawat  di ruang  PICU  (Alzawad  et  al.,  2021;  Debelic  et  al.,  2022).  Pada  tinjauan  sistematis  ini hanya ditemukan satu artikel terkait keterlibatan orang tua dalam perawatan anak yang dilakukan di ruang PICU. Hasil tinjauan sistematik tentang penurunan stres keluarga di ruang intensif menyimpulkan bahwa intervensi yang aktif seperti keterlibatan orang tua dalam  perawatan  atau  model  “ Creating  Opportunities  for  Parent  Empowerment ” (COPE) yang dapat meningkatkan partisipasi orang tua dalam perawatan anak sehingga mampu menurunkan tingkat stres orang tua di ruang PICU (Ansari et al., 2022).
Penelitian  terkait  keterlibatan  orang  tua  dalam  perawatan  anak  di  ruang  PICU masih  sangat  terbatas.  Hal  ini  terbukti  dari  studi  yang  menyatakan  bahwa  pandangan orang  tua  terhadap  penerapan  FCC  di  ruang  PICU  digambarkan  sebagai  “kemitraan yang  tidak  lengkap”.  Meskipun  orang  tua  cukup  puas  terhadap  pelayanan  di  ruang PICU,  tetapi  masih  perlu  peningkatan  partisipasi  orang  tua  dalam  pengambilan keputusan  tentang  perawatan  dan  pengobatan  serta  komunikasi  yang  berpusat  pada orang  tua.  Hambatan  penerapan  FCC  di  ruang  perawatan  anak  melibatkan  dimensi interpersonal, lingkungan, dan manajerial rumah sakit. Oleh karena itu, kebutuhan untuk meningkatkan  perawatan  yang  berpusat  pada  keluarga  diidentifikasi  untuk  mengatasi dimensi  relasional  hubungan  perawat-orang  tua,  struktur  ruang  rawat,  dan  revisi kebijakan rumah sakit (Terp et al., 2021).
Hubungan  keterlibatan  orang  tua  dalam  perawatan  anak  di  ruang  intensif  telah terbukti  dapat  menurunkan  stres  dan  kecemasan  pada  orang  tua.  Stres  dan  kecemasan merupakan  dua  hal  yang  tidak  dapat  dipisahkan  secara  psikologi  karena  salah  satu manifestasi stres adalah kecemasan. Stres dan kecemasan merupakan bentuk gambaran bahwa  kondisi  psikologis  orang  tua  terganggu  selama  anak  berada  di  ruang  intensif. Gangguan  psikologis  orang  tua  lebih  lanjut  dapat  menyebabkan  kejadian Post Traumatic Stress  Disorder setelah anak keluar dari ruang intensif (Galea et al., 2022). Oleh  sebab  itu,  perawat  dapat  mengurangi  stres  dan  kecemasan  tersebut  dengan melibatkan orang tua dalam perawatan anaknya.

## SIMPULAN
Tinjauan sistematis keterlibatan orang tua dalam perawatan anak di ruang intensif memberikan hasil yang signifikan terhadap penurunan stres dan kecemasan orang tua di ruang  intensif  anak.  Semua  bentuk  tindakan  keterlibatan  orang  tua  dapat  menurunkan stres  dan  kecemasan.  Namun  hubungan  yang  paling  signifikan  terlihat  pada  program FICare  yang  dilakukan  di  ruang  NICU.  Oleh  sebab  itu,  diharapkan  pada  praktisi kesehatan, untuk dapat mempertimbangkan program FICare tidak hanya di ruang NICU tapi juga diterapkan di ruang PICU atau ruang ICU jantung anak.

## SARAN
Penelitian selanjutnya, diharapkan dapat lebih berfokus menggunakan satu bentuk keterlibatan  dalam  perawatan  anak  seperti  terlibat  dalam  pemenuhan  kebutuhan  dasar. Selain itu, mengingat studi yang dilakukan di ruang PICU tentang keterlibatan orang tua dalam  perawatan  anak  masih  terbatas,  maka  disarankan  untuk  memilih  PICU  sebagai area  penelitian.  Jadi,  peneliti  dapat  meneliti  tentang  keterlibatan  orang  tua  dalam pemenuhan kebutuhan dasar anak terhadap stres dan kecemasan orang tua di PICU.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Motlaq, M., Neill, S., Foster, M. J., Coyne, I., Houghton, D., Angelhoff, C., Rising- Holmström, M., & Majamanda, M. (2021). Position Statement of the International Network  for  Child  and  Family  Centered  Care:  Child  and  Family  Centred  Care during  the  COVID19  Pandemic. Journal  of  Pediatric  Nursing , 61 ,  140–143. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2021.05.002
Alzawad,  Z.,  Lewis,  F.  M.,  &  Walker,  A.  (2022).  Parents'  Challenges  Beyond  the Pediatric  Intensive  Care  Unit:  Fraying  at  the  Seams  While  Balancing  between Two  Worlds,  Home  and  Hospital. Children  (Basel,  Switzerland) , 9 (2),  267. https://doi.org/10.3390/children9020267
Alzawad, Z., Marcus  Lewis,  F., Ngo,  L., & Thomas, K. (2021). Exploratory  Model of Parental  Stress  During  Children's  Hospitalisation  in  a  Paediatric  Intensive  Care
Unit. Intensive & Critical Care Nursing , 67 , 103109.
https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.103109
Ansari,  T.  F.,  Wade,  P.,  Singh,  V.,  &  Malik,  S.  (2022).  Maternal  Stress  Experiences with  Neonatal  Intensive  Care  Unit  Admissions. Egyptian  Pediatric  Association Gazette , 70 (47), 1–8. https://doi.org/10.1186/s43054-022-00138-7
Arabzadeh, M., Tirgari, B., Farokhzadian, J., & Mohammadalizadeh, S. (2022). Family Environment, Parental Stressors, and Post-Traumatic Stress Disorder in The arents of Premature nfants in The Neonatal Intensive Care Unit. Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine , 11 (2), 1–13. https://doi.org/10.7363/110232
Avçin,  E.,  Can,  S.,  &  Yesil,  F.  (2021).  Parents’  Family-Centered  Care  Perception  and Investigating Factors Affecting Such Perception. The Anatolian Journal of Family Medicine , 4 (2), 128–133. https://doi.org/10.5505/anatoljfm.2020.98159
Cañadas,  D.  C.,  Carreño,  T.  P.,  Borja,  C.  S.,  &  Perales,  A.  B.  (2022).  Benefits  of Kangaroo Mother Care on the Physiological Stress Parameters of Preterm Infants and Mothers in Neonatal Intensive Care. International Journal of Environmental Research and Public Health , 19 (12). https://doi.org/10.3390/ijerph19127183
Cheng,  C.,  Franck,  L.  S.,  Ye,  X.  Y.,  Hutchinson,  S.  A.,  Lee,  S.  K.,  &  O’Brien,  K. (2021).  Evaluating  the  Effect  of  Family  Integrated  Care  on  Maternal  Stress  and Anxiety  in  Neonatal  Intensive  Care  Units. Journal  of  Reproductive  and  Infant Psychology , 39 (2), 166–179. https://doi.org/10.1080/02646838.2019.1659940
Debelić, I., Mikolčić, A., Tihomirović, J., Barić, I., Lendić, Đ., Nikšić, Ž., Šencaj, B., & Lovrić,  R.  (2022).  Stressful  Experiences  of  Parents  in  the  Paediatric  Intensive Care Unit: Searching for the Most Intensive PICU Stressors. International Journal of Environmental Research and Public Health , 19 (18), 11450. https://doi.org/10.3390/ijerph191811450
Galea,  M.,  Park,  T.,  &  Hegadoren,  K.  (2022).  Improving  Mental  Health  Outcomes  of
Parents  of  Infants  Treated  in  Neonatal  Intensive  Care  Units:  A  Scoping  Review. Journal of Neonatal Nursing , 28 (5), 327–334.
https://doi.org/10.1016/j.jnn.2021.10.002 Hall,  N.,  Rousseau,  N.,  Hamilton,  D.  W.,  Simpson,  A.  J.,  Powell,  S.,  Brodlie,  M.,  &
Powell,  J.  (2023).  Providing  Care  for  Children  with  Tracheostomies:  A Qualitative  Interview  Study  with  Parents  and  Health  Professionals. BMJ open , 13 (1), e065698. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2022-065698
Hoffmann,  M.,  Jeitziner,  M.  M.,  Riedl,  R.,  Eller,  P.,  Amrein,  K.,  Hoffmann,  M., Schefold,  J.  C.,  von  Lewinski,  D.,  Verheyen,  N.,  Heindl,  P.,  Bachlechner,  A.,
Holl,  A.  K.,  Pieber, T. R., & Sendlhofer,  G. (2020).  Psychological Symptoms in Relatives  of  Critically  Ill  Patients  (ICU  Families):  A  Prospective  Multicenter Study. Intensive Care Medicine , 46 (5), 1060–1062. https://doi.org/10.1007/s00134-020-05997-5 Imelda,  I.,  Nurhaeni,  N.,  &  Wanda,  D.  (2023).  Model  Edukasi  terhadap  Peningkatan Kemampuan  Orang  Tua  Melakukan  Perawatan  Stoma  di  Rumah:  Sistematic Review. Malayahati Nursing Journal , 5 (1), 1–13.
https://doi.org/10.33024/mnj.v5i1.7604
Jerofke-Owen, T. A., McAndrew, N. S., Gralton, K. S., Totka, J. P., Weiss, M. E., Fial, A. V., & Sawin, K. J. (2022). Engagement of Families in the Care of Hospitalized Pediatric Patients: A Scoping Review. JOURNAL of Family Nursing , 28 (2), 151– 171. https://doi.org/10.1177/10748407211048894
Kim,  A.  R.,  Tak,  Y.  R.,  Shin,  Y.  S.,  Yun,  E.  H.,  Park,  H.  K.,  &  Lee,  H.  J.  (2020). Mothers’  Perceptions  of  Quality  of  Family-Centered  Care  and  Environmental Stressors  in  Neonatal  Intensive  Care  Units:  Predictors  of  and  Relationships  with Psycho-Emotional  Outcomes  and  Postpartum  Attachment. Maternal  and  Child Health Journal , 24 (5), 601–611. https://doi.org/10.1007/s10995-020-02876-9
Kubicka,  Z.,  Fiascone,  J.,  Williams,  D.,  Zahr,  E.,  Ditzel,  A.,  Perry,  D.,  Rousseau,  T., Lacy, M., & Arzuaga, B. (2023). Implementing  Modified Family Integrated Care in  a  U.S.  Neonatal  Intensive  Care  Unit:  Nursing  Perspectives  and  Effects  on Parents. Journal  of  Perinatology  :  Official  Journal  of  the  California  Perinatal Association , 43 (4), 503–509. https://doi.org/10.1038/s41372-023-01601-y
Moe,  A.  M.,  Kurilova,  J.,  Afzal,  A.  R.,  &  Benzies,  K.  M.  (2022).  Effects  of  Alberta Family Integrated Care (FICare) on Preterm Infant Development: Two Studies at 2  Months  and  between  6  and  24  Months  Corrected  Age. Journal  of  Clinical Medicine , 11 (6), 1684. https://doi.org/10.3390/jcm11061684
Oelstrom,  M.,  Gabor,  R.,  Lee,  K.  J.,  &  Mussatto,  K.  (2022).  Parent  Activation  and Traumatic  Stress  in  the  Pediatric  Intensive  Care  Unit. Critical  Care  Medicine , 50 (1), 426–426. https://doi.org/10.1097/01.ccm.0000809772.95859
Phiri,  P.  G.  M.  C.,  Chan,  C.  W.  H.,  &  Wong,  C.  L.  (2020).  The  Scope  of  Family- Centred  Care  Practices,  and  the  Facilitators  and  Barriers  to  Implementation  of Family-Centred Care for Hospitalised Children and their  Families in Developing Countries:  An  Integrative  Review. Journal  of  Pediatric  Nursing , 55 ,  10–28. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2020.05.018
Phiri, P. G. M. C., Chan, C. W. H., Wong, C.  L., & Choi, K. C. (2022). Discrepancies between  Nurses’  Current  and  Perceived  Necessary  Practices  of  Family-Centred Care  for  Hospitalised  Children  and  Their  Families :  A  Cross-Sectional  Study. Journal of Pediatric Nursing , 62 , e25–e31.
https://doi.org/10.1016/j.pedn.2021.06.021
Riley,  A.  R.,  Williams,  C.  N.,  Moyer,  D.,  Bradbury,  K.,  Leonard,  S.,  Turner,  E., Holding, E., & Hall, T. A. (2021). Parental Posttraumatic Stress Symptoms  in the Context  of  Pediatric  Post  Intensive  Care  Syndrome:  Impact  on  the  Family  and Opportunities  for  Intervention. Clinical  Practice  in  Pediatric  Psychology , 9 (2), 156–166. https://doi.org/10.1037/cpp0000399
Terp, K., Weis, J., & Lundqvist, P. (2021). Parents' Views of Family-Centered Care at a Pediatric  Intensive  Care  Unit-A  Qualitative  Study. Frontiers  in  Pediatrics , 9 , 725040. https://doi.org/10.3389/fped.2021.725040
Utario,  Y.,  Rustina,  Y.,  &  Efendi,  D.  (2021).  Family  Centered  Care  Intervention Effectively Reduces Parental Anxiety in Perinatology Ward. Dunia Keperawatan , 9 (1), 143–151. https://doi.org/10.20527/dk.v9i1.8368
van den Hoogen, A., & Ketelaar, M. (2022). Parental Involvement and Empowerment in Paediatric  Critical  Care:  Partnership  is  Key!. Nursing  in  Critical  Care , 27 (3), 294–295. https://doi.org/10.1111/nicc.12727
Yoo, S. Y., Cho,  H.,  Kim, Y. Y., & Park, J. H. (2020).  Levels of Partnership between Nurses and Parents of Hospitalized Children and the Quality of Pediatric Nursing Care  as  Perceived  by  Nurses. Child  Health  Nursing  Research , 26 (1),  64–71. https://doi.org/10.4094/chnr.2020.26.1.64