Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN : 2548-1398 Vol. 5, No. 1 Januari 2020
EVALUASI  PENGGUNAAN  OBAT  KELASI  BESI  DALAM  MENURUNKAN KADAR  FERRITIN  PADA  PASIEN  THALASEMIA  ANAK  DI  RSUD  45 KUNINGAN
Cece Supriatna, Bambang Karsidin Indriani dan Ratih Akbari
Prodi Profesi Apoteker dan Prodi Sarjana Farmasi STF YPIB Cirebon Email: cecesupriatna72@gmail.com, bambangkarsidin@yahoo.co.id dan rthindriani@gmail.com

## Abstrak
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  mengetahui  kadar  ferritin  pada  pasien Thalasemia anak di  RSUD 45 Kuningan  saat pertama kali didiagnosa   menderita Thalasemia  dan  mengetahui  ada  atau  tidaknya  penurunan  kadar  ferritin  setelah pasien  diberikan  terapi  obat  kelasi  besi.  Populasi  yang  digunakan  adalah  pasien Thalasemia  di  RSUD  45  Kuningan,  dengan  sampel  sebanyak  46  pasien.  Setelah melakukan  penelitian,  pengolahan  data  dan  wawancara  diperoleh  hasil  bahwa kadar  ferritin  pasien  Thalasemia  anak  ketika  pertama  kali  didiagnosa  menderita Thalasemia  adalah  >500  mcg/L,  dari  46  pasien  yang  dijadikan  sampel,  5  orang mengalami  penurunan  kadar  ferritin  dengan  baik,  8  orang  mengalami  penurunan di 3 bulan pertama tetapi naik kembali di 3 bulan selanjutnya, sedangkan 33 pasien lainnya  cenderung  tidak  mengalami  penurunan  kadar  ferritin.  Hasil  penelitian tersebut  semoga  menjadi  perhatian  bagi  semua  bagian  yang  terkait  agar  tujuan pengobatan pada pasien Thalasemia anak di RSUD 45 Kuningan bisa tercapai.
Kata kunci : Kadar Ferritin, Obat Kelasi Besi, Thalasemia

## Pendahuluan
Pengaruh era globalisasi di segala bidang, perkembangan teknologi dan industri mengakibatkan  perubahan  pada  perilaku  dan  gaya  hidup  masyarakat  serta  situasi lingkungan, seperti perubahan terhadap pola konsumsi makanan yang serba instan, serta perkembangan  dunia  teknologi  dan  komunikasi  yang  semakin  meninggi  membuat manusia seakan enggan untuk bergerak dan berolahraga (Subandi, 2017).
Thalasemia  adalah  suatu  gangguan  darah  yang  diturunkan  ditandai  oleh defisiensi produk rantai globulin pada hemoglobin (Susanto & Suryadi, 2010). Penyakit thalasemia merupakan salah satu penyakit genetik terbanyak di dunia. Penyakit genetik ini  diakibatkan  oleh  ketidak  mampuan  sumsum  tulang  membentuk  protein  yang dibutuhkan  untuk  memproduksi  hemoglobin  (Mandleco  &  Potts,  2007)  Hemoglobin merupakan protein  kaya  zat  besi  yang berada didalam  sel  darah merah yang berfungsi untuk mengangkut oksigen dari paru-paru ke seluruh bagian tubuh.
Badan  kesehatan  dunia  atau  WHO  (2012)  menyatakan  kurang  lebih  7%  dari penduduk  dunia  mempunyai  gen    thalasemia  dimana  angka  kejadian  tertinggi  sampai dengan 40% adalah di Asia. Gejala awal yang muncul pada penderita thalasemia antara
lain  pucat,  lemas,  dan  tidak  nafsu  makan  (Swayze,  Hoffman,  Stefanchik,  Goldin,  & Nobis, 2003). Pada kasus yang lebih berat pasien thalasemia menunjukkan gejala klinis berupa  hepatosplenomegali,  kerapuhan,  penipisan  tulang  dan  anemia.  Anemia  pada pasien thalasemia terjadi akibat gangguan produksi hemoglobin.
Gejala anemia pada anak thalasemia sudah dapat terlihat pada usia kurang dari 1 tahun.  Derajat  anemia  yang  terjadi  dapat  bervariasi  dari  ringan  sampai  berat.  Anemia merupakan  masalah  utama  pada  thalasemia  dan  dapat  diatasi  dengan  memberikan transfusi darah. Transfusi darah bertujuan untuk mempertahankan kadar hemoglobin 9- 10  g  /  dl  (Rahayu,  2012)  Akan  tetapi  pemberian  transfusi  darah  secara  terus  menerus akan  menyebabkan  terjadinya  penumpukan  besi  pada  jaringan  parenkim  hati  dan disertai dengan serum besi dan ferritin  yang tinggi.
Ferritin merupakan protein dalam tubuh yang mengikat zat besi. Sebagian besar zat  besi  yang  tersimpan  dalam  tubuh  terikat  dengan  protein  tersebut.  Zat  besi  bebas bersifat toksik atau berbahaya bagi sel, tubuh memiliki mekanisme perlindungan untuk mengikat  zat  besi  bebas  tersebut.  Di dalam sel,  zat  besi  disimpan dalam bentuk  ikatan dengan  protein  ferritin.  Oleh  karena  itu,  ferritin  berfungsi  menyimpan  zat  besi  dalam bentuk  terlarut  dan  non  toksik.  Kadar  ferritin  dalam  serum  darah  berkorelasi  dengan jumlah  total  simpanan  zat  besi  tubuh  sehingga  pengukuran  ferritin  serum  adalah pemeriksaan  laboratorium  yang  paling  mudah  untuk  memperkirakan  status  simpanan zat besi.
Darah terdiri dari beberapa beberapa bagian seperti gambar 1

## Gambar 1 Komponen Darah
Kelasi besi adalah obat obatan yang ditujukan untuk mengurangi kadar zat besi dalam  darah  terutama  ferritin.  Fungsi  dari  kelasi  besi  ini  adalah  menurunkan  jumlah ferritin  dan  serum  iron  dalam  darah  supaya  tidak  mengganggu  kerja  organ  organ  vital dalam tubuh. macam-macam obat kelasi besi adalah :
1. Ferriprox (Deferiprone)
2. Desferal (Deferoxamine)
3. Exjade (Deferasirox)
Terapi  Deferasirox  dapat  dipertimbang  kan  jika  pasien  memilik  serum  feritin lebih  besar  dari  300  mcg/L.  Selain  obat  obat  kelasi  besi,  pasien  Thalasemia  juga membutuhkan suplemen asam folat 1-2 gram/hari untuk membantu meningkatkan kadar hemoglobin, vitamin E 200-400 IU / hari untuk memperpanjang umur sel darah merah dan Vitamin C 100-250 mg / hari untuk meningkatkan ekskresi zat besi.

## Metode Penelitian
Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional , dimana pengukuran variabelnya dilakukan hanya satu kali. Studi cross sectional mempelajari  hubungan  antara  variabel  bebas  (faktor  resiko)  dengan  variabel tergantung (efek) dengan pengukuran sesaat. Variabel resiko serta efek tersebut diukur menurut keadaan statusnya pada waktu observasi (Sastroasmoro & Ismael, 2010)
Dalam penelitian ini, jumlah populasi pasien thalasemia anak sebanyak 85 orang dan  batas  toleransi  kesalahan  adalah  10%,  maka  sampel  yang  diperoleh  berdasarkan rumus Slovin adalah :
n = 45,9 atau 46 orang
Sampel  sebanyak  46  pasien  yaitu  pasien  pengguna  Deferiprone  /  Ferriprox sebanyak  23  orang  dan  pasien  pengguna  Deferasirox  /  Exjade  sebanyak  23  orang  dan pemilihannya  dilakukan  secara  random  /  acak.  Langkah  langkah  pengumpulan  data dalam  penelitian  ini  meliputi  prosedur  administrative  dan  prosedur  tekhnis (Sastroasmoro & Ismael, 2010).
1. Mencatat  identitas  pasien  thalasemia  anak  yang  akan  dijadikan  sampel  penelitian, meliputi  :  nama,  nomor  rekam  medis  /  medical  record,  tanggal  didiagnosa Thalasemia,  tanggal  pertama  melakukan  transfusi  darah,  jenis  obat  kelasi  besi  yang digunakan dan dosis obat.
2. Mencatat  kadar  ferritin  kadar  ferritin  awal  sebelum  melakukan  pengobatan,  kadar ferritin 3 bulan pertama setelah minum obat kelasi besi, kadar ferritin 3 bulan kedua dan 3 bulan ketiga setelah minum obat kelasi besi.sesuai data dalam medical record pasien.

## Hasil dan Pembahasan
Jumlah  sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  46  pasien Thalasemia anak, yaitu pengguna obat kelasi besi Ferriprox ( Deferiprone ) sebanyak 23 pasien dan pengguna obat kelasi besi Exjade ( Deferasirox ) sebanyak 23 pasien. Penelitian yang dilakukan oleh Dahlui, Hishamsah, Rahman dan Aljunid (2009) di  malaysia  menemukan  bahwa  kualitas  hidup  pasien  thalasemia  berhubungan  dengan kadar feritin, komplikasi kelebihan zat besi, dan penghasilan keluarga. Penelitian yang berkaitan dengan kualitas hidup anak thalasemia di Indonesia sudah pernah dilakukan di semarang oleh Bulan (2009), menemukan beberapa faktor yang mempengaruhi kualitas
hidup  anak  thalasemia diantaranya  adalah  kadar  Hb,  jenis kelasi besi  dan kadar feritin dalam darah.
Berdasarkan  penurunan  kadar  ferritin  setelah  menggunakan  obat  kelasi  besi, sampel dibagi menjadi 6 kelompok, yaitu:
1. Kelompok  A  yaitu  kelompok  pasien  pengguna  Ferriprox    (Deferiprone)  yang menunjukkan penurunan kadar ferritin dengan baik, sebanyak 2 pasien atau 8,70%.
2. Kelompok  B  yaitu  kelompok  pasien  pengguna  Ferriprox    (Deferiprone)  yang menunjukkan  penurunan  kadar  ferritin  di  3  bulan  pertama  tapi  kembali  naik  di  3 bulan kedua, sebanyak 4 pasien atau 17,40%
3. Kelompok C yaitu kelompok pasien pengguna  Ferriprox  (Deferiprone) yang tidak menunjukkan penurunan kadar ferritin, sebanyak 17 pasien atau 73,90%.
4. Kelompok  D  yaitu  kelompok  pasien  pengguna  Exjade  (Deferasirox)  yang menunjukkan penurunan kadar ferritin dengan baik.
5. Kelompok  E  yaitu  kelompok  pasien  pengguna  Exjade  (Deferasirox)  yang menunjukkan  penurunan  kadar  ferritin  di  3  bulan  pertama  tapi  kembali  naik  di  3 bulan kedua.
6. Kelompok  F  yaitu  kelompok  pasien  pengguna  Exjade  (Deferasirox)  yang  tidak menunjukkan penurunan kadar ferritin.

## Tabel 1

## Data Pasien Pengguna Obat Ferriprox (Deferiprone) kelompok A
No Nama Pasien / No. Medrec Jenis Obat Kelasi Besi Dosis Obat Kadar Feritin Awal Kadar Feri tin 3 Bulan Perta ma Kadar Feri tin 3 Bulan Kedua Kadar Feri tin 3 Bulan Selan jut nya A B E F G H I J 1. Vira Ferri Prox 3x2 tab 7967 6948 6742 5501 2. Shelly Ferri Prox 3x2 tab 2920 2192 1825 1262 Tabel  2 Data Pasien Pengguna Obat Ferriprox (Deferiprone) Kelompok B No Nama Pasien / No. Medrec Jenis Obat Kelasi Besi Do sis Obat Ka dar Feri tin awal Kadar Feri tin 3 Bulan Per tama Kadar Feri tin 3 Bulan Ke dua Kadar Feri tin 3 Bulan Selan jutnya A B E F G H I J 1. M. Nabil Ferri prox 3x2 tab 2234 2050 3310 2059 2. Nur Afni Okta vin Ferr iprox 3x2 tab 4704 2285 3921 3510
3. Nizam Alfarizi Ferri prox 3x1 tab 1946 948 1718 1680 4. Yuda M Zaemali Ferri prox 3x2 tab 4543 1468 2005 1708
Tabel  3
Data Pasien Pengguna Obat Ferriprox (Deferiprone) Kelompok C No Nama Pasien / No. Medrec Jenis Obat Kelasi Besi Dosis Obat Kadar Feri tin  Awal Ka dar Feri tin 3 Bu lan Pertama Ka dar Feriti n 3 Bu lan Ke dua Ka dar Feriti n 3 Bu lan Selanj utnya A B E F G H I J 1. Haidar Mahasin Ferriprox 3x1 cth 2829 5168 4007 4126 2. M. Dzikri Ferriprox 3x1 tab 2752 6339 2049 3873 3. Novi Yanti Ferriprox 3x2 tab 1934 2009 2657 3079 4. Iryad Firmn Syah Ferriprox 3x2 tab 3419 3876 4421 6467 5. Vera Olivia Ferriprox 3x2 tab 1330 1330 1486 1773 6. Rizky Nur Fajar Ferriprox 3x1 tab 1441 1972 1141 1427 7. Reyhan Rizky Ferriprox 3x2 tab 2412 2577 3257 3878 8. Risky Wahyuni Ferriprox 3x2 tab 3874 3801 3098 3627 9. Ratna Sumiar Ferriprox 3x2 tab 1949 1960 2164 3264 10. Rania Aqila Ferriprox 3x2 cth 1601 1794 2226 2491 11. Rafa R Ferriprox 3x1 tab 3457 4955 7129 4031 12. Rizqy Langit Ferriprox 3x2 tab 1264 1261 5097 802 13. Rafif Ferriprox 3x2 tab 1358 1226 1314 1369 14. Stephani Ferriprox 3x1 cth 7719 8040 7012 8035 15. Syifa Nadira Ferriprox 3x1 cth 5362 7590 4953 5295 16. Febriansyah Ferriprox 3x1 tab 3791 3739 3178 3463 17. Fahri Ferriprox 3x2 tab 2148 2857 3265 3630
Diagram lingkaran untuk hasil pengamatan kadar ferritin pada pasien pengguna obat Ferriprox  (Deferiprone) adalah sebagai berikut:
Diagram  1 Data Pasien Thalasemia Anak Pengguna Ferriprox (Deferiprone)
8,70% 17,40%
73,90% Kelompok A Kelompok B Kelompok C Tabel  4 Data Pasien Pengguna Obat Exjade (Deferasirox) Kelompok D No
Nama Pasien / No. Medrec Jenis Obat Kelasi Besi Dosis Obat Kadar Feriti n Awal Kadar Feritin 3 Bulan Pertama Kadar Feriti n 3 Bulan Kedua Kadar Feritin 3 Bulan Selanju tnya A B E F G H I J 1. M. Imdad D Exjade 1x2 tab 7592 5816 5722 5678 2. Alya Ramdhani Exjade 1x1 tab 1985 1760 1511 1500 3. Alif Falih Exjade 1x1 tab 4206 2678 1340 1210
Tabel 5
Data Pasien Pengguna Obat Exjade  (Deferasirox) Kelompok E No Nama Pasien / No. Medrec Jenis Obat Kelasi Besi Do sis Obat Ka dar Feri tin awal Kadar Feri tin 3 Bulan Pertama Kadar Feri tin 3 Bulan Ke dua Kadar Feritin 3 Bulan Selan jutnya A B E F G H I J 1. Dinda Afifah Exjade 1x2 tab 1655 889 2355 878 2. M. Fardan Exjade 1x2 tab 1466 1369 2081 1337,92 3. M. Rizky Exjade 1x2 tab 1354 1235 1635 1383 4. Mawar Wulansari Exjade 1x2 tab 3402 3234 4117 3907

## Tabel  6
Data Pasien Pengguna Obat Exjade  (Deferasirox) Kelompok F No Nama Pasien / No. Medrec Jenis Obat Kelasi Besi Dosis Obat Kadar Feritin awal Kadar Feri tin 3 Bulan Pertama Kadar Feri tin 3 Bulan Ke dua Kadar Feri tin 3 Bulan Selan jutnya A B E F G H I J 1. Al Rizky Exjade 1x2 tab 1238 1732 1861 2039 2. Aida Exjade 1x2 tab 5509 8575 7983 8140 3. Andres J Exjade 1x2 tab 6995 9701 8717 8819 4. Arikan Zul Exjade 1x2 tab 5027 6625 5114 4846 5. Aftar Exjade 1x1 tab 1305 1333 1429 1528 6. Ardan Exjade 1x2 tab 1322 1322 1365 2145 7. Bang Kit Exjade 1x2 tab 1840 2556 3242 3652 8. Candy Exjade 1x2 tab 5585 5741 5673 8998 9. Daffa Sigit Exjade 1x2 tab 39778 4644 11921 5125 10. M. Adri An Exjade 1x1 tab 1621 2205 2808 3228 11. M. Fahry Exjade 1x2 tab 1400 1873 2005 2030 12. M. Azka T Exjade 1x2 tab 2705,98 2572,48 3806 4129 13. M. Azka Q Exjade 1x2 tab 2559 2951 1965 3221 14. Maureen Exjade 1x1 tab 8980 8836 9760 9034 15. M. Fahmi Exjade 1x2 tab 4932 4984 3766 6691 16. M. Fahmi Kaisan Exjade 1x2 tab 1932 2984 3766 6691
Diagram  lingkaran  untuk  hasil  pengamatan  kadar  ferritin  pada  pasien  pengguna obat Exjade (Deferasirox) adalah sebagai berikut:
Diagram  2

## Data Pasien Thalasemia Anak Pengguna Exjade (Deferasirox)
Ketiga kelompok diatas adalah:
1. Kelompok  D  adalah  kelompok  pasien  pengguna  Exjade  (Deferasirox)  yang menunjukkan penurunan kadar ferritin dengan baik sebanyak 3 pasien atau 13%.
2. Kelompok  E  adalah  kelompok  pasien  pengguna  Exjade  (Deferasirox)  yang menunjukkan  penurunan  kadar  ferritin  di  3  bulan  pertama  tapi  kembali  naik  di  3 bulan kedua sebanyak 4 pasien atau 17,40%.
3. Kelompok  F  adalah  kelompok  pasien  pengguna  Exjade  (Deferasirox)  yang  tidak menunjukkan penurunan kadar ferritin sebanyak 16 pasien atau 69,60%
Obat  kelasi  besi  yang  ada  di  RSU  45  Kuningan  ada  3  macam,  yaitu  Ferriprox (Deferiprone),  Exjade  (Deferasirox)  dan  Desferal  (Deferoxamine),  pada  penelitian  ini pengamatan  hanya  dilakukan  pada  pasien  Thalasemia  anak  yang  menggunakan  obat kelasi  besi  Ferriprox  (Deferiprone)  dan  Exjade  (Deferasirox).  Penggunaan  kelasi  besi desferal (Deferoxamine) tidak rutin digunakan setiap hari, hanya diberikan pada pasien Thalasemia  dengan  kadar  ferritin  lebih  dari  10.000  mcg/L  dengan  cara    disuntikkan. Dosis  pemberian  Desferal  adalah  40  mg/  kg/  hari  selama  5  hingga  7  hari  setiap minggunya.  Desferal  bekerja  dengan  mengikat  zat  besi  dan  mengubahnya  menjadi ferrioxamine  yang  merupakan  kompleks  stabil  sehingga  akan  mudah  dikeluarkan  oleh ginjal.  Deferoxamine  dimetabolisme  di  enzim  plasma  dan  beberapa  diekskresikan  ke tinja dan urin.
Standar Prosedur Operasional (SPO) di Klinik Thalasemia RSUD 45 Kuningan untuk  pasien  thalasemia  anak  yang  pertama  adalah  pemeriksaan  Hemoglobin  (Hb) karena  pasien  Thalasemia  yang  cenderung  anemis,  terapi  selanjutnya  adalah  transfusi darah  yang  dilakukan  minimal  satu  bulan  sekali  tergantung  kondisi  Hemoglobin  (Hb) pasien.  Obat  kelasi  besi  diberikan  setelah  pasien  5  kali  mendapatkan  transfusi  darah, kemudian selanjutnya rutin diberikan setiap 1 bulan sekali. Selain pemberian obat kelasi besi  yaitu  Ferriprox  (Deferiprone)  atau  Exjade  (Deferasirox)  biasanya  diberikan  juga vitamin E dan asam folat. Sementara obat injeksi yaitu Desferal (Deferoxamine) hanya diberikan pada pasien yang kadar ferritinnya mencapai 10.000 mcg/ L untuk mencegah keracunan zat besi secara cepat.
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  keluarga  pasien,  diperoleh      informasi mengapa  sebagian  besar  pasien  tidak  mengalami  penurunan  ferritin  atau  bahkan cenderung meningkat
1. Kepatuhan  dan  pengetahuan  pasien  dalam  meminum  obat,  dari  46  pasien  yang dijadikan  sampel,  8  orang  menyatakan  enggan  minum  obat  kelasi  besi  karena  efek samping  obat  yang  bisa  menyebabkan  mual  dan  pusing.  5  orang  pasien  merasa pengobatan  cukup  dengan  transfusi  darah,  5  pasien  lainnya  menyatakan  obat  kelasi besi  hanya  diminum  saat  mereka  merasa  lemas.  Ketidak  tahuan  pasien  terhadap pentingnya  minum  obat  kelasi  besi  menjadi  salah  satu  penyebab  tidak  tercapainya tujuan pengobatan.
2. Tidak  adanya  dukungan  dan  motivasi  keluarga,  selain  pengetahuan  tentang pentingnya minum obat kelasi besi, pasien Thalasemia juga membutuhkan perhatian dan dukungan dari keluarga dan lingkungan untuk bisa minum  obat  dengan teratur. Peran  orang  tua  sangat  dibutuhkan,  terutama  karena  usia  mereka  yang  masih  kecil sehingga orang tualah yang harus mengingatkan pada jam jam minum obat.
3. Ketersediaan obat yang terbatas, yaitu jumlah persediaan obat kelasi besi yang tidak sebanding  dengan  jumlah  pasien  Thalasemia  seringkali  menjadi  penyebab  pasien tidak bisa mendapatkan obat untuk dikonsumsi, terkadang pasien mengurangi sendiri dosis  obat  yang  diminum  supaya  jika  obat  di  rumah  sakit  habis  mereka  masih  bisa meminumnya meskipun tidak sesuai dosis yang dianjurkan dokter.   Mahalnya harga obat  membuat  mereka  tidak  mampu  untuk  membeli  obat  sendiri  saat  obat  tidak tersedia di rumah sakit.
4. Aturan penyelenggara kesehatan/ BPJS yaitu harus menyertakan surat protokol terapi setiap  mengambil  obat  ke  apotek  seringkali  menjadi  penyebab  mereka  tidak  bisa mendapatkan obat  yang  dibutuhkan jika tidak menyertakan protokol terapi  tersebut. Protokol  terapi  adalah  surat  bukti  Pengobatan  awal  dari  rumah  sakit  faskes  3, umunya  pasien  RSUD  45  Kuningan  mendapatkan  surat  protokol  terapi  dari  dokter spesialis  hematologi  anak  di  RS  Cipto  Mangunkusumo  Jakarta  atau  RS  Hasan Sadikin Bandung.
Dari  analisa  data  terlihat  bahwa  kelompok  A  dan  kelompok  D  berhasil mengalami penurunan ferritin dengan baik karena mereka rutin minum obat kelasi besi, kelompok  B  dan  kelompok  E  mengalami  penurunan  ferritin  di  3  bulan  pertama  tetapi kembali naik di 3 bulan selanjutnya meskipun sebagian besar menyatakan rutin minum obat, sedangkan kelompok C dan kelompok F sama sekali tidak mengalami penurunan ferritin  bahkan  cenderung  naik,  karena  mereka  tidak  rutin  minum  obat  kelasi  besi dengan berbagai alasan.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  pengamatan  di  Klinik  Thalasemia  RSUD  45  Kuningan, diperoleh  kesimpulan  bahwa  kadar  ferritin  pada  pasien  Thalasemia  anak  setelah mendapatkan obat kelasi besi pada 46 pasien yang dijadikan sampel dapat dibagi dalam 6 kelompok, yaitu:
1. Kelompok  A  yaitu  kelompok  pasien  pengguna  Ferriprox    (Deferiprone)  yang menunjukkan penurunan kadar ferritin dengan baik, sebanyak 2 pasien.
2. Kelompok  B  yaitu  kelompok  pasien  pengguna  Ferriprox    (Deferiprone)  yang menunjukkan  penurunan  kadar  ferritin  di  3  bulan  pertama  tapi  kembali  naik  di  3 bulan kedua, sebanyak 4 pasien.
3. Kelompok C yaitu kelompok pasien pengguna Ferriprox  (Deferiprone) yang tidak menunjukkan penurunan kadar ferritin, sebanyak 17 pasien.
4. Kelompok  D  yaitu  kelompok  pasien  pengguna  Exjade  (Deferasirox)  yang menunjukkan penurunan kadar ferritin dengan baik sebanyak 3 pasien.
5. Kelompok  E  yaitu  kelompok  pasien  pengguna  Exjade  (Deferasirox)  yang menunjukkan  penurunan  kadar  ferritin  di  3  bulan  pertama  tapi  kembali  naik  di  3 bulan kedua sebanyak 4 pasien.
6. Kelompok  F  yaitu  kelompok  pasien  pengguna  Exjade  (Deferasirox)  yang  tidak menunjukkan penurunan kadar ferritin sebanyak 16 pasien.

## BIBLIOGRAFI
Bulan,  S  (2009), Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kualitas  hidup  anak thalasemia beta mayor , diperoleh dari http://eprint.undip.ac.id/247/
Sandra_Bulan.pdf
Dahlui,  M.,  Hishamsah,  M.I.,  Rahman,  A.,  &  Aljunid,  S.M.  (2009) Quality  of  life  in transfusin dependent thalasemia patients on desferrioxamine treatment , Singapore Med J, 50 (8), 794-799. Diperoleh dari http://smj.sma.org.sg/5008/5008a8.pdf
Mandleco, B. L., & Potts, N. L. (2007). Pediatric nursing: Caring for children and their families. Thomson Delmar Learning.
Rahayu,  I.  (2012).  dkk.  2012. Panduan  Lengkap  Ayam.  Penerbit.  Penebar  Swadaya, Jakarta .
Sastroasmoro, S., & Ismael, S. (2010). Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis Ed. 3 Cet. 2. Jakarta: Sagung Seto .
Subandi, E. (2017). Pengaruh Senam Diabetes Perhadap Penurunan Kadar Gula Darah Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Di  Upt  Puskesmas  Mundu  Kabupaten  Cirebon Tahun 2017. Syntax Literate; Jurnal Ilmiah Indonesia , 2 (7), 53–68.
Susanto, S., & Suryadi, D. (2010). Pengantar data mining: mengagali pengetahuan dari bongkahan data . Penerbit Andi.
Swayze,  J.  S.,  Hoffman,  D.  B.,  Stefanchik,  D.,  Goldin,  M.  A.,  &  Nobis,  R.  H.  (2003, March  11). Anastomosis  device  having  improved  tissue  presentation .  Google Patents.
WHO.  (201), The  global  burden  of  disease  up  date. Diperoleh  dari www.who.int/healthinfo/global_burder_disease/GBD_report_2004update_full.pdf