## HIJP : HEALTH INFORMATION JURNAL PENELITIAN
Dampak Masalah Psikologis Terhadap Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung: Systematic Review
Navian Fauzi Arifudin 1 , Beti Kristinawati 2
1 Program Studi Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta Jakarta, Indonesia; j210190123@student.ums.ac.id
2 Program Studi Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta Jakarta, Indonesia ; bk115@ums.ac.id
*(Korespondensi e-mail: j210190123@student.ums.ac.id )

## ABSTRAK
Gagal Jantung dikenal juga dengan Heart Failure atau Cardiac Failure, merupakan peyakit kronis yang prevalensinya meningkat setiap tahun. Gagal jantung mengakibatkan tingginya angka mortalitas, mor- biditas, selain itu berdampak secara finansial terutama pada pasien lanjut usia. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi, merangkum dan menganalisis dampak masalah psikologis pada pasien gagal  jantung  terhadap  kualitas  hidup.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  systematic  review. Literature  dicari  dari  database  Scopus  dan  Science  Direct  pada  bulan  November–Desember  2022. Sejumlah  1.083  artikel  diperoleh  dalam  pencarian.  Proses  seleksi  dilakukan  melalui  tahapan  seleksi duplikasi, judul, abstrak dan kata kunci dilanjutkan seleksi pada fulltext. Hasil seleksi diperoleh 8 artikel memenuhi kriteria yang telah ditetapkan. Telaah kritis dilakukan menggunakan alat dari Joanna Briggs Institute untuk desain Cross Secional. Pelaporan review menggunakan Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses/ PRISMA. Hasil analisis diperoleh 6 artikel yang menyatakan bahwa  masalah  psikologis  berdampak  besar  pada  kualitas  hidup  pasien  gagal  jantung.  Masalah psikoligis yang dialami pasien gagal jantung meliputi kecemasan dan depresi, selain itu masalah tersebut berdampak signifikan terhadap kualitas hidup pasien gagal jantung.
Kata kunci: Gagal jantung, Kualitas hidup, Masalah psikologis, systematic review

## Abstract
Heart Failure, also known as Heart Failure or Cardiac Failure, is a chronic disease whose prevalence increases every year. Heart failure results in high mortality and morbidity rates, besides that it has a financial impact, especially in elderly patients. The purpose of this study was to identify, summarize and analyze the impact of psychological problems in heart failure patients on quality of life. The research method  used  is  a  systematic  review.  Literature  was  searched  from  the  Scopus  and  Science  Direct databases in November–December 2022. A total of 1,083 articles were obtained in the searches. The selection process is carried out through the stages of duplication, title, abstract and keyword selection followed  by  full  text  selection.  The  selection  results  obtained  8  articles  that  met  the  predetermined criteria. Critical review was carried out using tools from the Joanna Briggs Institute for Cross Sectional designs.  Review  reporting  uses  Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Reviews  and  Meta- Analyses/PRISMA.  The  results  of  the  analysis  obtained  6  articles  which  stated  that  psychological problems had a major impact on the quality of life of heart failure patients. Psychological problems experienced by heart failure patients include anxiety and depression, besides that these problems have a significant impact on the quality of life of heart failure patients.
Keywords : Heart failure, Quality of life, Psychological problems, systematic review

## PENDAHULUAN
Perkembangan  dunia  dan  kemajuan  pada  bidang  teknologi,  semakin  meningkatnya kesejahteraan serta pertumbuhan ekonomi yang cepat dapat  berpengaruh terhadap kejadian dan jenis penyakit. Gagal jantung merupakan salah satu penyakit kardiovaskular yang paling sering terjadi  di  dunia  yang  mengakibatkan  tingginya  angka  mortalitas,  morbiditas  dan  juga berdampak secara ekonomi terutama bagi lansia (Prihatiningsih & Sudyasih, 2018). Penyakit Gagal  Jantung  atau  yang  bisa  disebut  dengan  "Heart  Failure”  atau  “Cardiac  Failure", merupakan  suatu  keadaan  darurat  medis  dimana  jumlah  darah  yang  dipompa  oleh  jantung dalam satu menit tidak dapat memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh (Dewi, 2017).
Gagal  jantung  merupakan  masalah  kesehatan  yang  penting  di  berbagai  komunitas  di dunia. Menurut data yang berasal dari Global Health Data Exchange (GHDx) pada tahun 2020, jumlah  kasus  gagal  jantung  di  dunia  mencapai  64,34  juta  kasus  dengan  9,91  juta  kematian. Prevalensi pada negara maju adalah 1-2% dari populasi umum orang dewasa (Savarese et al., 2022). Diperkirakan hampir 5% dari pasien yang dirawat di rumah sakit, 4,7% wanita dan 5,1% laki-laki. (Harbanu & Anwar, 2014). Penyakit gagal jantung menjangkit sekitar 4,7 juta orang di  Amerika  Serikat  (1,5-2%  dari  total  populasi),  dengan  tingkat  kejadian  tahunan  sebanyak 550.000  kasus,  dari  sejumlah  pasien  tersebut,  hanya  0,4-2%  saja  yang  mengalami  gejala (Umara et al., 2016).
Prevalensi gagal jantung di Indonesia mencapai 5% dari total penduduk. Prevalensi ini lebih tinggi dari data prevalensi gagal jantung pada populasi Eropa dan Amerika yang berkisar antara 1 sampai 2%. Karakteristik lain yang menonjol dari data epidemiologi gagal jantung di Indonesia adalah usia rata-rata pertama kali rawat inap untuk gagal jantung, perbedaan proporsi pria dan wanita yang menderita gagal jantung, dan proporsi yang diidentifikasi sebagai faktor risiko gagal jantung (Reyes et al., 2016).
Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO)  mendefinisikan  kualitas  hidup  sebagai  persepsi individu  terhadap kedudukannya dalam konteks  sistem budaya dan nilai  di  masyarakat  serta berhubungan dengan tujuan, harapan, standar dan hal yang menjadi perhatiannya (Malik et al., 2021). Kualitas hidup dipengaruhi oleh kesehatan fisik, Kesehatan mental, tingkat kemandirian, hubungan  sosial,  dan  hubungan  dengan  aspek  utama  dalam  lingkungan  (Sari  et  al.,  2018) kualitas hidup juga dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain usia, jenis kelamin, pekerjaan, tingkat  pendidikan,  derajat  New  York  Heart  Asso.ciation  (NYHA),  tingkat  keparahan  gagal jantung, risiko kematian, dan kesehatan mental (Sari et al., 2018). Gejala yang disebabkan gagal jantung meliputi gejala fisik (seperti dyspnea, lelah, edema, kehilangan nafsu makan) maupun gejala  psikologis  (seperti  kecemasan  dan  depresi)  yang  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup (Nursita & Pratiwi, 2020).
Hampir semua penderita penyakit jantung mengetahui bahwa  jantung merupakan organ paling penting dan bila jantung mengalami kerusakan akan  mengancam kesehatan. Hal ini yang menyebabkan penderita gagal jantung  merasa cemas, sukar tidur, depresi dan putus asa akibat penyakit yang dialaminya (Ashari, 2018) . Tingginya angka kejadian depresi pada pasien gagal jantung dapat memperburuk kondisi pasien (Dewi, 2017). Hal ini dikarenakan pasien depresi biasanya  tidak  mengikuti  pengobatan  dan  cenderung  apatis  sehingga  mempengaruhi  proses pemulihan gagal  jantung. Akibatnya, kualitas hidup pasien menurun bahkan risiko  kematian meningkat (Saman & Kusuma, 2017).
Hasil dari penelitian Aburuz M, (2018) tingkat prevalensi  kecemasan dan depresi yang di alami pasien gagal jantung adalah 62% dan 65%. Kecemasan dan depresi adalah prediktor independen untuk kualitas hidup yang buruk. Pasien dengan gagal jantung menunjukkan gejala kecemasan dan depresi yang parah dan kualitas hidup yang buruk (Prihatiningsih & Sudyasih, 2018). Hasil penelitian ini menunjukkan kualitas hidup pasien gagal jantung buruk dan mereka mengalami kecemasan yang tinggi serta depresi yang mempengaruhi penurunan kualitas hidup
(Aggelopoulou et al., 2017). Kualitas hidup pada pasien gagal jantung dipengaruhi oleh kondisi fisik,  dan  depresi  merupakan  salah  satu  faktor  yang  sangat  mempengaruhi  kondisi  fisiknya (Nursita & Pratiwi, 2020). Selain itu, penelitian lain menemukan bahwa pasien gagal jantung dan  depresi  memiliki  risiko  kematian  1,36  kali  lipat  lebih  tinggi  dibandingkan  pasien  gagal jantung tanpa depresi (Alharbi et al., 2022). penderita jantung rentan mengalami depresi dengan angka kejadian 9 - 77,5 % yang disebabkan ole penurunan kualitas hidup dan peningkatan risiko kematian. Hal ini mengakibatkan pasien enggan untuk bersosialisasi atau melakukan aktivitas seperti sebelum sakit. Hal ini akan mempengaruhi kualitas hidup pasien gagal jantung (Saman & Kusuma, 2017). Mayoritas pasien gagal jantung yang memiliki kualitas hidup sedang juga memiliki  tingkat  kesehatan  mental  (Stress,  depresi,  kecemasan)  yang  sedang  juga.  Juga  dari hasil penelitia Aburuz M, 2016 skor tertinggi pada kualitas hidup pasien gagal jantung di skor mental  health  atau  level  dari  status  psikologis.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengidentifikasi, merangkum dan menganalisis dampak masalah psikologis pada pasien gagal jantung terhadap kualitas hidup

## METODE
Jenis penelitian yang digunakan merupakan literature review  dengan metode penelitian sistematis.  Systematic  Literature  Review  (SLR).  Systematic  review  ini  akan  diperoleh  dari penelusuran artikel ilmiah dari rentang tahun 2017-2022 dengan menggunakan database Scopus dan  Science  direct  dengan  waktu  pencarian  November  2022  –  Desember  2022.  Pencarian artikel  menggunakan  keywords  yang  ditentukan  dengan  menggunakan  Medical  Subject Headings  (MeSH).  Keywords  yang  digunakan  untuk  menacari  artikel  adalah  Psychological problems,  Quality  of  life,  Health  Related  Quality  Of  Life,  Heart  failure,  Congestive  Heart Failure (Nitasari et al., 2021).
Strategi pencarian yang digunakan adalah penggunaan Boolean System. yaitu sisipan kata yang digunakan pada mesin pencarian seperti penggunaan kata AND, OR, NOT pada kata kunci untuk  mengkerucutkan  pencarian.  Kata  kunci  yang  digunakan  setelah  memakai  Boolean System adalah “Psychological problems AND Quality of life OR Health Related Quality Of Life AND Heart failure OR Congestive Heart Failure”.
Kriteria inklusi yang telah ditetapkan oleh peneliti adalah populasi penelitian merupakan pasien dengan gagal jantung, hasil dari penelitian adalah kualitas hidup dan masalah psikologis, desain  study  yang  digunakan  adalah  Cross-sectional,  waktu  publikasi  jurnal  2017-2022  dan artikel dalam bahasa inggris (Nesbitt et al., 2014).

## HASIL
Hasil pencarian artikel dari database Scopus dan Science direct menggunakan kata kunci Psychological problems AND Quality of life OR Health Related Quality Of Life AND Heart failure  OR  Congestive  Heart  Failure  di  sapatkan  artikel  sebanyak  1.083  yang  sesuai  dengan kata kunci. Arikel yang didapat sebanyak 1.083 selanjutnya di unduh lalu di masukan untuk di seleksi  dengan  menggunakan  aplikasi  Covidence.  Protocol  systematic  review  ini  sudah terdaftar di PROSPERO dengan nomer ID 381427.
Proses  pertama  seleksi  adalah  seleksi  duplikasi,  didapatkan  2  artikel  terduplikasi. Sehingga  tersisa  1.081  artikel  untuk  dilakukan  proses  seleksi  selanjutnya.  Seleksi  artikel selanjutnya mencari judul yang sesuai dengan topik  yang telah ditentukan, lalu di baca pada bagian abstrak dari artikel tersebut apakah sudah sesuai dengan topik yang telah di tentukan atau tidak, jika tidak sesuai maka artikel akan dieksklusi . Proses seleksi artikel berdasarkan judul dan abstrak menghasilkan 1.054 artikel tereksklusi dikarenakan tidak sesuai dengan topik penelitia  yang  telah  ditentukan.  Maka  artikel  yang  terinklusi  sejumlah  27  artikel  yang  akan dilanjutkan proses  seleksi  selanjutnya. Proses seleksi  selanjutnya dalah proses seleksi secara fulltext  karena  masih  ada  kemungkinan  artikel  tersebut  tidak  memenuhi  kriteria  yang  telah
ditentukan. Proses seleksi secara fulltext menghasilkan 19 artikel tereksklusi dengan rincihan 11 artikel  dengan tahun publikasi  tidak sesuai,  5 artikel  dengan desain  penelitian  yang tidak sesuai,  2  artikel  dengan  hasil  penelitian  tidak  sesuai,  dan  1  artikel  yang  tidak  dapat  diakses secara  fulltext.  Alur  pencarian,  seleksi  artikel  dan  pelaporan  menggunakan    PRISMA  yang dapat dilihat pada gambar 1:

## Gambar 1. Prisma

## Karakteristik Artikel
Artikel  yang  dianalisis  sejumlah  8  artikel  dengan  jumlah  keselurhan  pasien  1.638. Ringkasan  dari  karakteristik  artikel  di  tabel  1.1.  Jenis  kelamin  pasien  tidak  dijelaskan  pada penelitian (Alharbi et al., 2022; Holmlund et al., 2020; Rechenberg et al., 2020). Populasi pasien yang  dieliti  adalah  pasien  dengan  heart  failure  dan  congestive  heart  failure.  Instrumen  yang digunakan oleh peneliti adalah SF-36, MLHFQ, WHOQOL-BREF dan EQ-5D.

## Tabel 1. Karakteristik Artikel.
No Peneliti Negara Jumlah re- sponden Populasi Instrumen penelitian 1 (AbuRuz, 2018) Jordan 200 Pasien yang terdiagnosis gagal jantung oleh spesialis kardiovas- kular SF-36 2 (Alharbi et al., 2022) Saudi Ara- bia 246 Pasien yang terdiagnosa gagal jantung SF-36
3 (Chen et al., 2018) United Kingdom 147 Pasien yang terdiagnosa gagal jantung dengan NYHA kelas 1 sampai kelas 4 MLHFQ 4 (Ewnetu Tarekegn et al., 2021) Ethiopia 469 Pasien yang terdiagnosa gagal jantung kongesif minimal 6 bulan terakhir WHOQOL- BREF 5 (Firdaus & Azizah, 2021) Spain 65 Pasien gagal jantung di Instalasi Rawat Jalan Jantung dan Pem- buluh Darah SF-36 6 (Holmlund et al., 2020) Sweden 59 Pasien yang terdiagnosa gagal jantung EQ-5D 7 (Rechenberg et al., 2020) USA 70 Pasien terdiagnosa gagal jantung dengan preserved ejection fraction MLHFQ 8 (Reyes et al., 2016) United Kingdom 382 Pasien yang terdiagnosa gagal jantung SF-36

## Hasil Artikel
Hasil analiss artikel dapat di lihat di tabel 2.1. Didapatakan hasil dari 8 jurnal terdapat 6 jurnal yang menyatakan bahwa masalah psikologis menjadi domain yang paling berpengaruh pada  kualitas  hidup  pasien  gagal  jantung.  Dan  juga  dari  8  jurnal  terdapat  6  jurnal  yang mendapatkan hasil tingkat kualitas hidup pada pasien gagal jantung pada kualitas hidup buruk.
Tabel 3.  Analisis Artikel Peneliti Kualitas Hidup Masalah Psikologis Hasil penelitian Aburuz, 2018 Kualtias hidup pasien  gagal  jan- tung buruk Domain  psikologis  menjadi  do- main  yang  paling  tinggi  dalam kualitas  hidup  pasien  gagal  jan- tung,  serta  masalah  psikologi yang  dialami  pasien  adalah kecemasan dan depresi Kualitas  hidup  pasien  ga- gal jantung buruk dan pal- ing besar dipengaruhi oleh kecemasan dan depresi Alharbi  et  al., 2022 Kualtias hidup pasien  gagal  jan- tung sedang Domain Kesehatan mental mendapat nilai paling tinggi Kualitas  hidup  pasien  ga- gal jantung sedang dengan nilai  domain  Kesehatan mental mendapat nilai pal- ing tinggi Chen  et  al., 2018 Kualtias hidup pasien  gagal  jan- tung buruk Tingkat  sress  pasien  gagal  jan- tung rendah Kualitas  hidup  pasien  ga- gal  jantung  buruk  dan pasien gagal jantung tidak emmiliki gejala stess Ewnetu Ta- rekegn  et  al., 2021 Kualtias hidup pasien  gagal  jan- tung buruk Kesehatan  psikologis  memiliki nilai paling tinggi Kualitas  hidup  pasien  ga- gal  jantung  buruk  dan Kesehatan psikologis menjadi domain yang pal- ing  mempengaruhi  kuali- tas hidup Firdaus  et  al., 2021 Kualtias hidup pasien  gagal  jan- tung sedang Pasien  gagal  jantung  kebanyak tidak memiliki gejala depresi dan masalah pada kesehatan mental Kualtias  hidup  pasien  ga- gal  jantung  sedang  dan pasien gagal jantung tidak memiliki  gejala  depresi serta  domain  kesehatan metal rendah pada kualitas hidup pasien gagal jantung
Holmlund et al., 2020 Kualtias hidup pasien  gagal  jan- tung buruk Tidak ada kenailak pada domain psikologis Kualtias  hidup  pasien  ga- gal  jantung  buruk  yang disebabkan  oleh  kondisi fisik  pasien  yang  men- galami penurunan fungsi Rechenberg  et al., 2020 Kualtias hidup pasien  gagal  jan- tung buruk Pasien  gagal  jantung  mengala- mai kecemasan berat Kualtias  hidup  pasien  ga- gal  jantung  buruk  sejalan dengan  memiliki  tingat kecemasan yang berat Shahzad  et  al., 2022 Kualtias hidup pasien  gagal  jan- tung buruk Domain Kesehatan mental mendapatkan nilai tertinggi dengan  pasien  gagal  jantung mengalami depresi dan putus asa Kualtias  hidup  pasien  ga- gal  jantung  buruk  dengan pasien  mengalami  depresi dan putus asa

## Critical Appraisal
Alat  Critical  Appraisal  yang  digunakan  dari  JBI  (Joanna  Briggs  Institute)  tahun  2020 yang  dapat  di  akses  atau  di  unduh  di  website  (https://jbi.global/critical-appraisal-tools).  Alat Critical  Appraisal  berupa  daftar  pertanyaan  yang  digunakan  untuk  menilai  kualitas  metode penelitian  yang  digunakan  dalam  artikel.  Hasil  telaah  kritis  dapat  dilihat  pada  table  3.1 Mayoritas artikel mendapat skor 8 dari 8, sebanyak 4 artikel, lalu 3 artikel mendapat skor 6 dari 8 dan 1 artikel mendapatkan  skor 7 dari 8.
Tabel 4. Penilaian Critical Appraisal
Peneliti Nomor Pertanyaan Skor 1 2 3 4 5 6 7 8 Aburuz, 2018 Jordan Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya 8 Alharbi et al., 2022 Saudi Arabia Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya 8 Chen et al., 2018 United Kingdom Ya Ya Ya Ya Tidak Tidak Ya Ya 6 Ewnetu Tarekegn et al., 2021 Ethiopia Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya 8 Firdaus et al., 2021 Spain Ya Ya Ya Ya Tidak Ya Ya Ya 7 Holmlund et al., 2020 Sweden Ya Ya Ya Ya Tidak Tidak Ya Ya 6 Rechenberg et al., 2020 USA Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya 8 Shahzad et al., 2022 United Kingdom Ya Ya Ya Ya Tidak Tidak Ya Ya 6

## PEMBAHASAN
Setelah  melakukan  pencarian  artikel  di  dua  database  yaitu  Scopus  dan  Science  direct, didapatkan  8  artikel  yang  diataranya  6  artikel  yang  menyebutkan  bahwa  masalah  psikologis mempengaruhi  kualitas  hidup  dan    2  artikel  menyatakan  bahwa  kondisi  fisiologis mempengaruhi kualitas hidup.

## Masalah Psikologis
Gejala  kecemasan  terkait  dengan  mekanisme  patofisiologis  yang  memfasilitasi  hasil kardiovaskular  yang  lebih  buruk,  seperti  disregulasi  sistem  saraf  otonom,  penurunan
variabilitas  detak  jantung,  aktivitas  parasimpatis  rendah,  aktivitas  simpatik  tinggi,  glukosa serum tinggi, metabolisme lipid yang berubah, dan peningkatan tekanan darah (Rechenberg et al., 2020). Kecemasan pada gagal jantung disebabkan karena pasien sering mengalami kesulitan mempertahankan oksigenasi yang adekuat, sehingga cenderung gelisah dan cemas karena sulit bernapas.  Selain  itu  orang  dengan  gagal  jantung  mengkhawatirkan  kondisinya  yang  lemah, mengkhawatirkan  penyakit  mereka  sendiri,  kinerja  dan  prognosis  penyakit  yang  memburuk, metode pengobatan selanjutnya, tingginya insiden pengobatan jangka panjang dan rawat inap kembali,  biaya  yang  akan  di  keluarkan,  pertimbangan  tentang  kematian  dan  lamanya  waktu penyembuhan  (Umara  et  al.,  2016).  Menurut  (Aburuz,  2018)  skor  kecemasan,  skor  depresi, kelas  NYHA  yang  meningkat  seiring  bertambahnya  usia,  dan  LVEF  menurun  seiring bertambahnya  usia.  Semua  faktor  ini  menyebabkan  penurunan  kemampuan  fisik  dan  mental pada pasien dengan gagal jantung, sehingga berkontribusi terhadap kualitas hidup yang buruk.
Depresi  adalah  kondisi  komorbid  yang  umum  di  antara  pasien  gagal  jantung.  Ada hubungan dua arah antara gagal jantung dan depresi. Terkadang gagal jantung mengarah pada perkembangan  depresi,  dan  terkadang  mekanisme  patofisiologis  yang  sama  mengarah  pada manifestasi klinis dari kedua kondisi tersebut (Firdaus & Azizah, 2021). Pasien gagal jantung dengan  tingkat  kecemasan  dan  depresi  yang  tinggi  dapat  mengalami  nyeri  somatik  dan kecacatan  lainnya.  Oleh  karena  itu,  mereka  mungkin  memandang  bunuh  diri  sebagai  solusi realistis  untuk  situasi  mereka  (Aburuz,  2018).  Depresi  adalah  penyebab  utama  kecacatan fungsional karena ketidakmampuan pasien untuk mengatasi stresor sehari-hari (Ali Firdaus et al., 2021). Kualitas hidup pasien sangat rendah dan mereka mengalami kecemasan yang tinggi dan depresi yang mempengaruhi penurunan kualitas hidup (Tomasoni et al., 2019). Usia, waktu didiagnosis gagal jantung, gejala fisik, dan depresi adalah prediktor penting kualitas hidup di Pasien gagal jantung (Umara et al., 2016).
Pasien yang menderita gagal jantung lebih rentan terhadap perkembangan depresi yang menyebabkan penurunan kualitas hidup (Rachmat & Kariasa, 2021). Kecemasan dan depresi mempengaruhi QoL pada pasien dengan HF melalui mekanisme potensial yang berbeda. Secara fisiologis, kecemasan dan depresi merangsang sistem saraf simpatik, mengurangi variabilitas detak  jantung,  merusak  fungsi  trombosit,  memotivasi  proses  inflamasi,  dan  mengarah  pada studi tentang kecemasan dan gagal jantung NYHA kelas I dan II (Aburuz, 2018). Pernyataan tersebut  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  (Chen  et  al.,  2018)  distres  gejala  secara signifikan  berhubungan  positif  dengan  ketidakpastian  dan  gejala  depresi,  dan  berhubungan negatif  dengan  HRQoL  pada  pasien  dengan  gagal  jantung.  Sekali  lagi,  gejala  distres  dapat secara tidak langsung memengaruhi HRQoL melalui ketidakpastian dan gejala depresi. Hasil penelitian dari (Shahzad et al., 2022) menyatakan bahwa Pasien CHF memiliki kualitas hidup yang buruk dan juga depresi berat serta pendapatan yang buruk dan pendidikan yang rendah dapat dikaitkan dengan depresi yang lebih tinggi dan kualitas hidup yang buruk.
Gagal jantung merupakan penyakit dengan prognosis yang buruk (Tomasoni et al., 2019). Dampak dari gagal jantung seperti kelelahan, sesak napas dan ketidakmampuan pasien untuk melakukan aktivitas seperti orang lain, dapat menyebabkan masalah baru bagi pasien seperti depresi  yang  berpengaruh  pada  kesehatan  mental.  Masalah  psikologis  pada  pasien  gagal jantung  seperti  kecamasan  dan  depresi  memberikan  dampak  yang  signifikat  pada  tingkat kualitas hidup pasien gagal jantung.

## Kualitas Hidup
Kualitas  hidup  didefinisikan  menurut  World  Health  Organozation  Quality  of  Life (WHOQOL) Group, persepsi individu terhadap kedudukannya dalam konteks sistem budaya dan  nilai  di  masyarakat  serta  berhubungan  dengan  tujuan,  harapan,  standar  dan  hal  yang menjadi  perhatiannya.  kualitas  hidup  adalah  persepsi  individu  tentang  posisi  kehidupan individu  dalam  konteks  budaya  dan  sistem  nilai  di  mana  hidup  memiliki  tujuan,  harapan,
standar  dan  rasa  khawatiran.  Hal  ini  berpengaruh  pada  kesehatan  fisik,  Kesehatan  mental, tingkat  kepuasan,  hubungan  sosial  dan  hubungan  dengan  lingkungan  (Resmiya  &  Misbach, 2019).
Kualitas    hidup    berhubungan  dengan  perhatian  pada  emosi  sosial  dan  kesejahteraan fisik  yang  digambarkan sebagai pengaruh dari kesehatan individu sehari-hari. Kualitas hidup merupakan  bentuk  pilihan  individu  dan  pengalaman  di  lingkungan  sekitar,  yang  secara subjektif  bergantung  pada  beberapa  faktor  seperti  kesehatan,  pendapatan,  status pekerjaan dan keadaan keluarga (Johansson et al., 2021).
Didapatkan 6 dari 8 jurnal memliki hasil tingkat kualitas hidup pasien gagal jantung yang buruk.  Pada  hasil  penelitian  dari  (Aburuz,  2018)  kualitas  hidup  pasien  gagal  jantung  pada tinggat buruk. Peneitian ini menunjukkan bahwa pasien dengan gagal jantung kongestif akan mengalami penurunan kualitas hidup karena pada penderita gagal jantung kongestif mengalami kecemasan dan depresi. Penyataan tersebut sejalan dengan hasil penelitian dari (Rechenberg et al.,  2020)  yang  mendapatkan  hasil  kualitas  hidup  buruk  pada  pasien  gagal  jantung,  kualitas hidup buruk ini sejalan dengan tingkat kecemasan yang dialami oleh pasien gagal jantung yang tinggi.  Pasien  gagal  jantung  yang  medapatkan  hasil  kualitas  hidup  buruk  mengalami  gejala depresi  dan  mengalami  putus  asa  yang  disebabkan  oleh  kondisi  penyakit  yang  dialaminya (Shahzad et al., 2022).
Kualitas  hidup  terkait  kesehatan  adalah  konsep  multidimensi  dan  subjektif  yang dipengaruhi oleh berbagai faktor. Gagal jantung memiliki dampak negatif pada kualitas hidup pasien (Hayeah et al., 2017). Penurunan kualitas hidup pada pasien gagal jantung dipengaruhi oleh lokasi  geografis, Usia, jenis  kelamin  laki-laki, kelas New York Heart Association  yang lebih tinggi, pengetahuan gagal jantung yang lebih buruk, kontrol yang dirasakan lebih buruk, dan gejala depresi atau kecemasan (Sinurat et al., 2021). pasien dengan gagal jantung kongestif akan mengalami menurunan kualitas hidup dikarenakan pada penderita gagal jantung kongestif muncul perasaan lelah otot pada tungkai dan mengirimkannya ke jantung dan otak. Pasien gagal jantung kongestif sering ditemukan kehilangan memori atau perasaan disorientasi. Hal tersebut disebabkan  oleh  perubahan  jumlah  zat  tertentu  dalam  darah,  sepertisodium,  yang  dapat menyebabkan penurunan kerja impuls saraf (Utomo et al., 2019). Tingginya angka kematian gagal  jantung  dipengaruhi  oleh  rendahnya  kualitas  hidup.Kualitas  hidup  mencakup  semua faktor yang mempengaruhi kepentingan kita dalam hidup ini, tidak hanya aspek material. Setiap orang memiliki kualitas hidup yang berbeda, dan itu tergantung pada bagaimana setiap orang memecahkan masalah mereka sendiri. Jika kita menghadapinya dengan pemikiran yang positif maka kualitas hidup Anda akan baik, tetapi jika Anda menghadapinya dengan pemikiran negatif maka kualitas hidup Anda akan buruk (Sinurat et al., 2021).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan penelitian tentang dampak masalah psiologis terhadap kualitas hidup pasien gagal jantung dengan desain penelitain systematic review, dapat disimpulkan bahwa masalah psikologis pada pasien gagal jantung seperti kecemasan dan depresi dapat memberikan dampak yang signifikat pada tingakat kualitas hidup pasien gagal jantung. Hal ini dapat terjadi karena masalah psikologis  dapat memperburuk kodisi  fisiologis  pasien dan juga masalah psikologis mempengaruhi  fungsi  sosial  pasien,  itu  membuat  penurunan  pada  kualitas  hidup  pasien. Masalah  psikologis  merupakan  hasil  penelitian  primer  pada  tinjauan  literatur  ini,  sedangkan hasil penelitian sekunder berupa tingkat kualitas hidup.
Hasil  penelitian  sekunder  yang  didapatkan  menujukan  bahwa  tingkat  kualitas  hidup pasien  gagal  jantung  dalam  kategori  buruk/rendah.  Domain  yang  memberikan  dampak  yang signifikat di dalam kualitas hidup pasien gagal jantung adalah domain Psychological.

## Saran
Peneliti  memberikan  saran  kepada  peneliti  selanjutnya  untuk  melanjutkan  penelitian dalam  bentuk  desain  yang  berbeda,  seperti  memberikan  desain  ekperimental  atau  penelitian menggunakan intervensi kepada responden agar penelitian ini dapat dilanjutkan serta terdapat bukti secara klinis.

## Ucapan terimakasih
Kami ucapkan terimakasih kepada instansi Universitas Muhammadiyah Surakarta yang sudah memberikan fasilitas dan bimbingan sehingga kami dapat membuat artikel ilmiah ini.

## Kontribusi Penulis
Conceptualization (Navian Fauzi Arifudin/lead; Beti Kristinawati); Data curation (N.F. Arifudin);  Formal  analysis  (N.F.  Arifudin;  B.  Kristinawati);  Investigation  (N.F.  Arifudin); Methodology  (N.F.  Arifudin);  Project  administration  (N.F.  Arifudin);  Resources  (N.F. Arifudin); Supervision  (B. Kristinawati); Validation  (B. Kristinawati); Writing-original draft (N.F. Arifudin; B. Kristinawati); Writing-review & editing (N.F. Arifudin; B. Kristinawati).

## DAFTAR PUSTAKA
AbuRuz, M. E. (2018). Anxiety and depression predicted quality of life among patients with heart failure. Journal of Multidisciplinary Healthcare , 11 , 367. https://doi.org/https://doi.org/10.2147%2FJMDH.S170327
Aggelopoulou, Z., Fotos, N. V, Chatziefstratiou, A. A., Giakoumidakis, K., Elefsiniotis, I., &
Brokalaki, H. (2017). The level of anxiety, depression and quality of life among patients with heart failure in Greece. Applied Nursing Research , 34 , 52–56. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.apnr.2017.01.003
Alharbi, M., Alharbi, F., AlTuwayjiri, A., Alharbi, Y., Alhofair, Y., Alanazi, A., AlJlajle, F., Khalil, R., & Al-Wutayd, O. (2022). Assessment of health-related quality of life in patients with  heart  failure:  a  cross-sectional  study  in  Saudi  Arabia. Health  and  Quality  of  Life Outcomes , 20 (1), 1–7. https://doi.org/https://doi.org/10.1186/s12955-022-02040-7 Ashari, A. Y. U. (2018). Gambaran Kualitas Hidup Penderita Gagal Jantung Di Rumah Sakit
Wahidin Sudirohusodo Makassar.
Universitas
Hasanuddin.
http://repository.unhas.ac.id/id/eprint/3804
Chen, T.-Y., Kao, C.-W., Cheng, S.-M., & Chang, Y.-C. (2018). Uncertainty and depressive symptoms as mediators of quality of life in patients with heart failure. PloS One , 13 (11), e0205953. https://doi.org/https://doi.org/10.1371/journal.pone.0205953
Dewi,  I.  P.  (2017).  Kualitas  tidur  pasien  gagal  jantung  dan  penanganannya. Jurnal Keperawatan  Komprehensif  (Comprehensive  Nursing  Journal) , 3 (1),  18–24. https://doi.org/https://doi.org/10.33755/jkk.v3i1.80
Ewnetu  Tarekegn,  G.,  Derseh  Gezie,  L.,  Yemanu  Birhan,  T.,  &  Ewnetu,  F.  (2021).  Health- related  quality  of  life  among  heart  failure  patients  attending  an  outpatient  clinic  in  the University  of  Gondar  Comprehensive  Specialized  Hospital  Northwest,  Ethiopia,  2020: using structural  equation modeling approach. Patient Related Outcome Measures , 279– 290. https://doi.org/https://doi.org/10.2147/prom.s322421
Firdaus, A. A. A., & Azizah, N. (2021). Mental health, depression, and quality of life levels in heart  failure  patients. Gaceta  Médica  de  Caracas , 129 (2S),  S476–S483. http://repository.unusa.ac.id/id/eprint/6674
Hayeah, H. M. A., Saifan, A. R., AbuRuz, M. E., & Aljabery,  M. A. (2017). Health-Related Quality of Life in Heart Failure in Jordan from Patient’s Perspectives. IOSR J Nurs Heal Sci , 6 (01), 14–21. https://doi.org/10.9790/1959-0601031421 Holmlund, L., Brännström, M., Lindmark, K., Sandberg, C., & Hellström Ängerud, K. (2020).
Health‐related  quality  of  life  in  patients  with  heart  failure  eligible  for  treatment  with
sacubitril–valsartan. Nursing Open , 7 (2), 556–562.
https://doi.org/https://doi.org/10.1002/nop2.420
Johansson, I., Joseph, P., Balasubramanian, K., McMurray, J. J. V, Lund, L. H., Ezekowitz, J. A., Kamath, D., Alhabib, K., Bayes-Genis, A., & Budaj, A. (2021). Health-related quality of life and mortality in heart failure: the global congestive heart failure study of 23 000 patients from 40 countries. Circulation , 143 (22), 2129–2142. https://doi.org/https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050850
Malik, M., Parveen Kiyani, I., Rana, S., Hussain, A., & Bin Aslam Zahid, M. (2021). Quality of  Life  and  Psychological  Distress  during  Cancer:  A  Prospective  Observational  Study Involving Liver Cancer Patients . http://libraryaplos.com/xmlui/handle/123456789/6325 Nesbitt, T., Doctorvaladan, S., Southard, J. A., Singh, S., Fekete, A., Marie, K., Moser, D. K., Pelter, M. M., Robinson, S., & Wilson, M. D. (2014). Correlates of quality of life in rural patients with heart failure. Circulation: Heart Failure , 7 (6), 882–887. https://doi.org/https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.113.000577
Nitasari, A. J., Widaryati, S. K., & Prihatiningsih, D. (2021). Kecemasan pada Pasien Gagal Jantung: Literature Review . http://digilib.unisayogya.ac.id/id/eprint/5502
Nursita, H., & Pratiwi, A. (2020). Peningkatan Kualitas Hidup pada Pasien Gagal Jantung: A Narrative Review Article. Jurnal Berita Ilmu Keperawatan , 13 (1), 10–21.
Prihatiningsih,  D.,  &  Sudyasih,  T.  (2018).  Perawatan  diri  pada  pasien  gagal  jantung. Jurnal Pendidikan Keperawatan Indonesia , 4 (2), 140–151.
https://doi.org/https://doi.org/10.17509/jpki.v4i2.13443
Rachmat,  B.,  &  Kariasa,  I.  M.  (2021).  Aspek  Psikologis  Pasien  Gagal  Jantung. Jurnal Penelitian Kesehatan" SUARA FORIKES"(Journal of Health Research" Forikes Voice") , 12 , 32–36. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.33846/sf12nk106
Rechenberg,  K.,  Cousin,  L.,  &  Redwine,  L.  (2020).  Mindfulness,  anxiety  symptoms,  and quality  of  life  in  heart  failure. The  Journal  of  Cardiovascular  Nursing , 35 (4),  358. https://doi.org/https://doi.org/10.1097%2FJCN.0000000000000630
Resmiya,  L.,  & Misbach,  I. H. (2019). Pengembangan Alat  Ukur Kualitas Hidup  Indonesia.
Jurnal Psikologi Insight , 3 (1), 20–31.
https://doi.org/https://doi.org/10.17509/insight.v3i1.22247
Reyes, E. B., Ha, J.-W., Firdaus, I., Ghazi, A. M., Phrommintikul, A., Sim, D., Vu, Q. N., Siu, C. W., Yin, W.-H., & Cowie, M. R. (2016). Heart failure across Asia:  same healthcare burden but differences in organization of care. International Journal of Cardiology , 223 , 163–167. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.07.256
Saman, A. A., & Kusuma, H. (2017). gambaran kebutuhan spiritualitas pasien gagal jantung di instalasi elang RSUP Kariadi Semarang . Faculty of Medicine.
Sari,  D.  M.  P.,  Lestari,  C.  Y.  D.,  Putra,  E.  C.,  &  Nashori,  F.  (2018).  Kualitas  hidup  lansia ditinjau dari sabar dan dukungan sosial. Jurnal Ilmiah Psikologi Terapan , 6 (2), 131–141. Savarese, G., Becher, P. M., Lund, L. H., Seferovic, P., Rosano, G. M. C., & Coats, A. J. S. (2022).  Global  burden  of  heart  failure:  a  comprehensive  and  updated  review  of epidemiology. Cardiovascular
Research ,
118 (17), 3272–3287. https://doi.org/https://doi.org/10.1093/cvr/cvac013
Sinurat, S., Barus, M., & Siregar, B. A. (2021). Hubungan Self Care Dengan Kualitas Hidup Pasien  Gagal  Jantung. Jurnal  Online  Keperawatan  Indonesia , 4 (2),  136–144. https://doi.org/https://doi.org/10.51544/keperawatan.v4i2.2102
Tomasoni, D., Adamo, M., Lombardi, C. M., & Metra, M. (2019). Highlights in heart failure. ESC Heart Failure , 6 (6), 1105–1127. https://doi.org/https://doi.org/10.1002/ehf2.12555
Umara, A. F., Purnamasari, E., & Usniah, U. (2016). Hubungan kepatuhan minum obat dengan kejadian  rawat  inap  ulang  pada  pasien  gagal  jantung  kongestif  di  RSU  Kabupaten
Suplemen Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
Tangerang. Jurnal JKFT , 1 (2), 77–88. http://dx.doi.org/10.31000/jkft.v2i2.65
Utomo, D. E., Ratnasari, F., & Andrian, A. (2019). Kualitas Hidup Pasien Congestive Heart Failure.(2019). Kualitas Hidup Pasien Congestive Heart Failure. Jurnal Kesehatan , 8 (2). https://doi.org/https://doi.org/10.1371/journal.pone.0205953