Progressive  Muscle  Relaxatation Terhadap  Kualitas  Tidur    Dan  Kadar  Gula Darah  Pada  Diabetes  Di  Desa  Hulu      Wilayah    Kerja  Puskesmas  Pancur  Batu Kecamatan Pancur Batu Kabupaten Deli Serdang Tahun 2019
Magda Siringo-ringo 1 ,Pomarida Simbolon 2,
1 Program Studi D3 Keperawatan
2 Program Studi Ners
________________
Diterima 16 Juni 2020
Disetujui 18 Juni 2020 Dipublikasikan 18 Juni
2020
________________
Keywords:
Relaksasi Otot Progresif, Kualitas Tidur, Kadar Glukoda Darah Diabetes Abstrak
Latar  Belakang.Diabetes  meletus  relatif    produksi  insuline  defisit  yang mengakibatkan mekanisme pengontrolan kadar glukosa dadar dalam tubuh tidak terkontrol,sehingga menimbulkan potensial komplikasi  hiperglikemia  dan  hipoglikemia.Kondisi  ini membuat  pasien  diabetes  stress,kecemasan  yang  hebat berbahaya  meningkatkan  kadar  glukosa  darah  dalam tubuh,hal  ini  sebagai  pengelolaannya  direkomendasikan terapie  komplementer  menggunakan  progresive  Muscle Relaxations.. Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui pengaruh  Progresive  Muscle  Relaxation    terhadap  kualitas tidur dan  kadar glukosa darah pada diabetes.
Metode.  Desain  penelitian  ini  kuasi  eksperimen  dengan  pre  and  post  with control  group,  untuk  masing-masing  kelompok  terdiri  32
orang  sampel  dengan  tehnik  consecutive  sampling.  Data dianalisis  secara Uji  statistik  yang digunakan  Wilcoxon Sign Range Test dan Mann Whitney U .
Hasil.;  Analisis  statistik  pengaruh  Progresive  Muscle  Relaxation  terhadap peningkatan  kualitas  tidur  yang  sangat  signifikan  terdapat perbedaan  pada  intervensi  1pada  diabets  dengan  p=0.695 (<0.05)  dan  kelompok  intervensi  II  diabetes  p=0.00(p<0.05). dan  pengaruh  Progresive  Musle  Relaxation  terhadap penurunan  glukosa  darah  dengan  ditemukan  perbedaan sebelum  dan  setelah  intervensi  I  pada  diabetesi  p=0.627 (p>0.05)  ,dengan  perbedaan  intervensi  kelompok  II  diabetes p=0.00  (p<0.05)  menunjukan  adanya  pengaruh  yang signifikan Pembahasan; Ada  pengaruh  relaksasi  autogenik  terhadap  penurunan  kadar glukosa  darah  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  Saran    bagi Diabetes Progresive Muscle Relaxitation dapat  pengendalian pencengahan komplikasi komplikasi menurunkan/menstabilkan kadar glukosa darah,karena relaksasi  otot  ini    pelaksanaan  sederhana,  mudah  ,ekonomis tidak    ruangan  khusus  tutorial,  cukup  membutuhkan niat,semangat  optimisme  menjadi  sehat  bahagia  masa  depan .diharapkan diabetesi selalu aktif melaksanakan relaksasi otot progresive  tetatur,rutin.serta  usahan  tetap  patuh  kontrol  gula darah  sewaktu  imbangi    diet  sehat  seimbang  .  Bagi Pengembangan Ilmu  Kesehatan /  Peneliti  Hasil penelitian  ini diharapkan  dapat  digunakan  sebagai  referensi  informasi  data dalam menemukan alternatif terapie mengendalikan
Elisabeth Health Journal : Jurnal Kesehatan, Vol. V No. 01 (Juni,2020) : V-01 E-ISSN 2541-4992

## Keyword;
Progressive Muscle
Relaxation, Sleep Quality, Diabetes Blood Glucose Levels ____________________
komplikasi  diabetes.disarankan penelitian selanjutnya  jumlah sampel  lebih  besar dalam  mengetahui  faktor-faktor penyebab penyakit penyerta. Modifikasi terapi komplemen yang lainnya seperti kombinasikan dengan terapi  musik,  mengukur tingkat stres, depresi, pemeriksaan (ABI), pemeriksaan HBA1C

## Abstract
Introduction. .Diabetes  erupts  relative  to  the  production  of  insuline  deficits which  results  in  an  uncontrolled  control  mechanism  of  the  level of  glucose  in  the  body,  giving  rise  to  potential  complications  of hyperglycemia  and  hypoglycemia.  These  conditions  make diabetic  patients  diabetes  stress,  great  anxiety  dangerous  to increase  blood  glucose  levels  in  the  body,  this  is  as  a management  recommended  complementary  therapy  using progressive Muscle Relaxations .. The purpose of this study was to determine the effect of Progressive Muscle Relaxation on sleep quality and blood glucose levels in diabet Method. The  design  of  this  study  was  quasi-experimental  with  pre  and  post with control groups, for each group consisting of 32 samples with consecutive  sampling  techniques.  Data  were  analyzed  by statistical tests used by the Wilcoxon Sign Range Test and Mann WhitneyU Result. The  influence  of  Progressive  Muscle  Relaxation  on  improving  sleep quality was very significant there was a difference in intervention 1  in  diabets  with  p  =  0.695  (<0.05)  and  diabetic  intervention group p = 0.00 (p = <0.05). and the effect of progressive muscle relaxation  on  decreasing  blood  glucose  with  found  differences before  and  after  intervention  I  in  diabetics  p  =  0.627  (p>  0.05), with  differences  in  intervention  group  II  diabetes  p  =  0.00  (p <0.05) showed a significant relationship Duscussion. There  is  an  autogenic  relaxation  effect  on  decreasing  blood glucose levels in patients with diabetes mellitus type. Suggestions for  Diabetes  Progressive  Muscle  Relaxitation  can  control  the prevention  of  complications  of  lowering  /  stabilizing  blood glucose  levels,  because  muscle  relaxation  is  a  simple,  easy,
economical  implementation,  not  a  special  tutorial  room,  it  just needs  intention  ,  the  spirit  of  optimism  to  be  healthy  happy future.  Hopefully,  people  with  diabetes  are  always  active  in implementing  progressive,  regular  muscle  relaxation.  And  the efforts to remain obedient to control blood sugar while balanced a healthy balanced diet. For the Development of Health Sciences / Researchers The results of this study are expected to be used as a reference  for  data  information  in  finding  alternative  therapies  to control  diabetes  complications.  It  is  suggested  that  further research the number of samples is greater in knowing the factors causing  comorbidities.  Other  modifications  to  complement therapy  such  as  combining  music  therapy,  measuring  stress levels, depression, examination (ABI), HBA1C examination
Redaksi / Penerbit : LPPPM STIKes Santa Elisabeth Medan Jl . Bunga Terompet No.118, Medan Telp (0618214020) – Email: jurnalstikeselisabeth@gmail.com
eISSN 2541-4992

## PENDAHULUAN
Diabetes yang mengalami
hiperglikemia /hiperglikemia karena kenaikan  penurunan  insulin  atau  resisten insulin.  Prevalensi  penyandang  diabetes meletus  di  dunia  pada  tahun  2014  adalah sebanyak 387 juta dengan prevalensi 8,3% dan  diperkirakan  akan  meningkat  menjadi 592 juta pada tahun 2035. Angka kejadian diabetes  meletus  di  Indonesia  menempati urutan ke dua setelah Cina yaitu sebanyak 9,116  juta  dengan  prevalensi  sebesar 5.8%.Puskesmas Pancurbatu 2018
menunjukkan terdiagnosis penyakit diabetes  meletus    merupakan  penyakit tidak  menular  terbanyak  kedua  dengan presentase  kunjungan  4,71%.  Data  Dinas kesehatan Kabupaten Deli serdang padatahun 2018 menunjukkn bahwa jumlah  kunjungan  pasien  diabetes  meletus sebayank 13.459 kunjungan yang mengalami  penyait  tidak menular  diabetes meletus dan hipertensi. Glukosa merupakan bentuk karbohidrat yang paling sederhana yang diabsorbsi ke dalam cairan darah melalui sistem pencernaan.
Konsentrasi  glukosa  darah  sangat  penting dipertahankan  pada  kadar  yang  cukup tinggi  dan  stabil  sekitar  mg/dl  untuk mempertahankan  fungsi  otak  dan  suplai jaringan  secara  optimal.  Kadar  glukosa darah  juga  perlu  dijaga  agar  tidak meningkat terlalu tinggi mengingat glukosa juga berpengaruh terhadap tekanan osmotik cairan  ekstraseluler (Ignatavicius  &  Walkman,  2006;  Robbin, et  al.,  2007).  Menurut  International Diabetes  Federation  (IDF,  2005  dalam Soegondo, et al., 2009) Indonesia dinyatakan  menduduki  peringkat  ke  3 terbesar  di  dunia,  sementara  IDF  pada tahun  2006  menyatakan  angka  prevalensi DM untuk Amerika Serikat 8,3% dan Cina 3,9%  dan  Indonesia  berada  diantaranya. Data  terbaru  hasil  survey  WHO  (2011), Indonesia menduduki ranking ke 4 terbesar di  dunia.  Untuk  mencegah  terjadinya komplikasi DM, maka diperlukan pengontrolan  yang  terapeutik  dan  teratur melalui  perubahan  gaya  hidup  pasien
DMT2 yang tepat, tegas permanen. Dalam melaksanakan  pengontrolan  kadar  gula darah  terdapat  beberapa  cara  diantaranya adalah  dengan  terapi  relaksasi,  yang diantaranya  terdiri  dari  bermacam-macam diantaranya  adalah  PMR,  Benson,  nafas dalam,  relaksasi  autogenik  dimana  semua jenis relaksasi ini sudah di uji coba melalui berbagai  penelitian  (Moyad  &  Hawks, 2009).  Tehnik  relaksasi  dengan  gerakan dan  instruksi  yang  lebih  sederhana daripada  tehnik  relaksasi  lainnya,  dapat dilakukan  dengan  posisi  berbaring,  duduk dikursi dan duduk bersandar yang memungkinkan  klien  dapat  melakukannya dimana  saja  tanpa  menyita  banyak  waktu adalah relaksasi autogenik dimana (Greenberg,  2002).  Penelitian  tentang relaksasi autogenik telah dilakukan menguji  efektifitas  relaksasi  autogenik dalam  upaya  menurunkan  kecemasan dalam masalah tidur dan relaksasi autogenik  dalam  penurunan  kecemasan pada  mahasiswa  keperawatan  (Kanjia,  et al.,  2006;  Bowden,  et  al.,  2012), menurunkan  nyeri  (Ishinova,  et  al.,  2009; Prato  &  Yucha,  2012;).Di  Indonesia  juga telah dilakukan penelitian relaksasi autogenik.  Prayitno  (2008)  menyatakan bahwa relaksasi autogenik dapat menurunkan  nyeri  pada  penderita  ulkus peptikum,  selanjutnya  penelitian  yang dilakukan  oleh  Setyawati,  (2010)  dimana relaksasi  autogenik  dapat  menurunkan kadar  glukosa  darah  dan  tekanan  darah pada  pasien  diabetes  melitus  dengan hipertensi.  Relaksasi  merupakan  bentuk mind  body  intervention  dalam  terapi komplementer  dan  alternative  (CAM) dalam  setting  keperawatan  (kozier  et  al, 2004).  Penggunaan  terapi  komplementer ini  semakin  meningkat  beberapa  dekade terakhir  ini,  bahkan terapi  CAM  ini  sudah merupakan  bagian  dari  keperawatan  sejak periode Florence Nightingale seperti dalam bukunya Notes on Nursing tahun Relaksasi diduga bekerja dengan pengaturan hormon kortisol  dan  hormon  stres  lainnya.  Hal  ini diperkuat  oleh  penelitian  DiNardo  (2009) efek  meditasi  pada  penurunan  kadar  gula
darah.  Menurut  Saunders  (2007)  ada  tiga posisi  dasar  dalam  melakukan  relaksasi autogenik yaitu duduk di kursi, menyandar di atas kursi, atau berbaring di lantai. Pada posisi  berbaring  prinsipnya  sama  dengan dengan yang dikemukakan dalam National Safety  Council  (2004)  memungkinkan gravitasi  untuk  mendukung.  Posisi  duduk memiliki  keuntungan  yaitu  praktis,  dapat dilakukan dimana saja.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian quasi  eksperimen pre  and post with  control  group, untuk  masing  -masing kelompok  terdiri  dari  32  orang  sampel dengan teknik consecutive sampling. Pengumpulandata  dilaksanakan pendekatan observatif intervensi relaxatitios  progressive muscle pada diabetes  gangguan  tidur sleeping  index atau Pittsburgh  Sleep  Quality  Index (PSQI),kadar glukosa darak sewaktu. Data dianalisis secara univariat dan bivariat. Uji statistic  yang  digunakan  WILCOXON Sign Range Test dan Mann Whitney U.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Tabel  5.1.  Distribusi  Karakteristik
Diabetes Meletus di Desa Hulu
Kecamatan  Pancur  Batu  Kabupaten Deli Serdang Tahun 2019 Karakteristik Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Jumlah (f) Persentase (%) Jumlah (f) Persentase (%) JK L P 9 23 28.1 71.9 12 20
37.5 62.5 Jumlah 32 100.0 32.0 100.0 Umur(thn)<5 0 51-60 >61 5 16 11 15.6 50.0 34.4 2 16 14 6. 3 50.0 43. 7 Jumlah 32.0 100.0 32.0 100.0 PenddkanSD SMP SMA PT 12 14 6 37.5 43.8 18.8 2 16 14 6.3 50.0 43.7 Jumlah 32.0 100.0 32 100.0 Pekerjaan Tak Kerja Buruh Wiraswasta PNS/Pensiu dll 12 14 6 37.5 43.8 18.8
7 14
1 10 21.9
43.7 3.1 21.9 Jumlah 32.0 100.0 32.0 100.0 Penghasilan1 -3  Juta/bln  4- 4 12.5 13 40.6
5 juta/bln >5 juta/bln 10 18 31.3 56.3 6 13 18.8 40.6 Jumlah 32.0 100.0 32.0 100.0 Menikah Tidak Menikah Janda 3 26 3 9.4 81.3 9.4 30
2 93.8 6.3 Jumlah 32.0 100.0 32.0 100.0 Lama (thn) 1- 10 11-20
>21 19 12 1 59.7 37.5 3.1 17 15 53.1 46.9
Jumlah 32.0 100.0 32.0 100.0 Sumber Data Desa Hulu,2019 Tabel diatas menunjukkan
menggambarkan  bahwa  mayoritas  (93%) menikah  kelompok  kontrol  (81.3%),Jenis kelamin  perempuan  kelompok  perlakuan (71.9%) sedangkan kontrol sebesar
(62.5%).umur  antara  kelompok  perlakuan dan  kontrol  berkisar  51-60  tahun  sebesar (50.0%),Pendidikan kelompok kontrol lulusan  SMP,perlakuan  6  orang  PT (18.8%),pekerjaan sebagian besar wiraswasta  sebesar  14  orang  (43.%)  baik kelompok  perlakuan  dan  kontrol,dengan demikian  dari  segi  penghasilan  sebagian besar  lebih  lima  juta  perbulan  kelompok perlakuan 18 orang (56.7%) dan kontrol 13 orang  (40.6%),  lama  menderita  penyakit diabetes  meletus    berkisar  1-  10  tahun kelompok  perlakuan  19  orang  (59.7%)
,kontrol 17 orang (53.1%)
.Pengaruh Progresif Muscle Relations/PMR Terhadap Kualitas Tidur Tabel  5.2.  Distribusi Progresif  Muscle Relations/PMR Terhadap Kualitas Tidur Diabetes Di Desa Hulu
Kecamatan  Pancur  Batu  Kabupaten Deli Serdang 2019. Kualit as Tidur Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Pre Post Pre Post Intervensi f % f % f % f %
SB
CB CB S B
0
18 14 0 56,2 43.8 6 26 18.7
81.3 4 27 1 12.6 84.3 3.1 6 26 18.7
81.3
Jlh 32 100 32 100. 32 100 32 100
Wilcox on
Signed rank Test P=0.000 P=0.408 Menne y
Whitn ney P=0.000
Sumber Data Desa Hulu,2019
Tabel  diatas  menunjukan  bahwa mengalami  perbedaan  hasil  antara  pre-test dan  post  -test  dari  setiap  masing-masing kelompok.Hasil  pre-test  dan  post  -tes perlakuan serta kelompok kontrol didapatkan  bahwa  hasil  menunjukkan  ada peningkatan  kualitas  tidur  yang  dapat dilihat  dengan  uji  statistik  Wilxocon Signed Rank Test signifikan nilai p=0.005,ditemukan  adanya  peningkatan kualitas  tidur  pada  kelompok  perlakuan, hal ini ditunjukan dengan nilai p=0.000,sedangkan kelompok kontrol ditemukan ditemukan nilai p=0.408 sehingga tidak terjadi peningkatan kualitas tidur  tidak  signifikan.Dari  data  tersebut diatas  pada  kelompok  perlakuan  terjadi peningkatan  kualitas  tidur  pada  diabetes sebelum dan sesudah dilakakukanya tindakan  latihan  progresive  otot  relaksasi pada  diabetes.  Hasil  uji Mann  Whitnney Test dalam  mengetahui  perbedaan  score kualitas  tidur  antara  kelompok  perlakuan dan kontrol setelah dilaksanakannya progresive otot relaksasi pada diabetes, hal ini, dapat ditunjukan dengan nilai p=0.000. berarti  adanya  perbedaan  score  paling signifikan antara kelompok kontrol dengan perlakuan.
Tabel  5.3.  Distribusi Progresif  Muscle
Relations/PMR Terhadap
Kadar Glukosa  Darah  Sewaktu  Pada  Diabetes
Di  Desa  Hulu  Kecamatan  Pancur  Batu Kabupaten Deli Serdang 2019.
Kadar Glukosa Darah Sewaktu
Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol
Pre Post Pre Post f % f % f % f % Baik Sedang Buruk
15 17 46.8 53.2 10 22 31.2 68.8 0 28 4 87.5 12.5 2 21 8 6.2 65.6 25
Jlh
32 100 32 100 32 100 32 100 Wilcoxon Signed rank Test P=0.000 P=0.695
Menney Whitnney P=0.000

## Sumber Data Desa Hulu,2019
Tabel  diatas  menunjukan  bahwa mengalami  perbedaan  hasil  antara  pre-test
dan  post  -test  dari  setiap  masing-masing kelompok.Hasil  pre-test  dan  post  -tes perlakuan serta kelompok kontrol didapatkan  bahwa  hasil  menunjukkan  ada penurunan  kadar  glukosa  darah  sewaktu yang  dapat  dilihat  dengan  uji  statistik Wilxocon  Signed  Rank  Test signifikan p=0.000,ditemukan adanya kestabilan penurunan  kadar  gulukosa  darah  pada kelompok  perlakuan,  hal  ini  ditunjukan dengan nilai p=0.000,sedangkan kelompok kontrol  dilakukan  uji  statistik  dengan Paired T–test didapatkan p=0.679 sehingga  tidak  terjadi  penurunan  kadar glukosa  darah  sewaktu  tidak  signifikan dari  data  tersebut  diatas  pada  kelompok perlakuan terjadi penurunan kadar glukosa darah  pada  diabetes  sebelum  dan  sesudah dilakakukanya  tindakan  latihan  progresive otot  relaksasi  pada  diabetes.  Hasil  uji Mann  Whitnney  Test dalam  mengetahui perbedaan  score  kualitas  tidur  antara kelompok  perlakuan  dan  kontrol  setelah dilaksanakannya  progresive  otot  relaksasi pada  diabetes,  hal  ini,  dapat  ditunjukan dengan  nilai  p=0.000  yang  berarti  adanya perbedaan  score  paling  signifikan  antara kelompok kontrol dengan perlakuan.
Tabel  5.4.  Hasil  Kadar  Glukosa  Darah Sebelum  dan  Setelah  Progresive  Otot Relaksasi  Pada  Diabetes  di  Desa  Hulu Kecamatan  Pancur  Batu  Kabupaten Deli Serdang 2019
Variabel (n) Statistik Mean Median SD Min Max Kadar Gula Darah I Pre 32 136.50 2747 138.5 15542 114 164 Post 32 140.84 169,4 1502 15542 114 174 Kadar Gula Darah II Pre 32 136.50 2747 138.07 15542 114 168 Post   32 14084 265.4 13950 150.12 115 174

## Sumber Data Desa Hulu,2019
Tabel  5.4.  menunjukkan  rerata  kadar gulukosa darah diabetes sebelum intervensi relaksasi otot progresive kelompok  pertama  174.7mg/dl  dengan stadar  deviasi  155.42  mg/dl.  Dengan demikian dengan nilai terendah 114 mg/dl dan  nilai  tertinggi  174  .Sedangkan  nilai
rerata  intervensi  kedua  kadar  gula  darah penurunan  kadar  gula  darah  sewaktu  pada diabetes setelah dilaksanakan relaksasi otot progresive  265.4  mg/dl  dengan  standar deviasi  150.12    mg/dl  dengan  nilai terendah 114 mg/dl dan nilai tertinggi 174 mg/dl,  Sedangkan  intervensi  yang  ketiga terhadap relaksasi otot progresive penurunan  kadar  darah  sewaktu  dengan rerata  terendah  114  mg/dl  dan  nilai tertinggi  174  mg/dl,  Sedangkan  intervensi yang  ketiga  terhadap  relaksasi  otot.  Hasil analisis  uji  normalitas  data  kadar  glukosa darah  sebelum  dan  setelah  relaksasi  otot progresive  kelompok  perlakuan  satu  dan dua  Uji  normalitas  data  dilakukan  dengan uji Shapiro Wilk
Tabel  5.5.  Hasil  Normalitas  Kadar Glukosa  Darah    Diabetes  Sebelum Setelah  Relaksasi  Otot  Progresive  di Desa  Hulu  Kecasmatan  Pancur  Batu Kabupaten Deli Serdang 2019
Kelomp ok Stati stik df Shapiro- Wilk Statis tik Kolmo goro- Smirno v Sig Sig Pre 1 0.12 30.1 24 32 32 .502 592 0.154 0.152 0.031 0.032 Post  1
Pre II 0,12 1 0.13 5 32 32 .402 135 0.238 0.122 0.00 0.20 Post  II

## Sumber Data Desa Hulu,2019
Hasil  analisis  tabel  5.5.  dapat disimpulkan  bahwa  setelah  dilakukan  uji normalitas dengan uji Shpiro-Wilk terhadap  kadar  glukosa  darah  sewaktu diabetes  pada  tahap  pertama  diperoleh nilai  p=0.502  (p>0.05),  berarti  kadar glukosa  darah  diabetes  pada  intervensi tahap pertama ini berdistribusi normal. Hal serupa  dengan  kadar  glukosa  darah diabetes setalah interpevensi relaksasi otot progresive  fase  ke  dua  dengan  nilai p=0.402  (p>0.05)  dan  tahap  intervensi ketiga  p=0.135  (p=  >0.05),dengan  analisis kesimpulan  uji  statistik  Shapiro-Wilk berdistibusi  normal  .dilaksanakan  data kadar  glukosa  darah  diabetes  uji  statistik
Kolmogorov-Smirnov dengan hasil intervensi  pertama  p=0.031,tahap  kedua p=0.000  dan  tahap  ketiga  p=0.020.  berarti adanya  perbedaan  score  paling  signifikan antara kelompok perlakuan secara bertahap dengan  tindakan  relaksasi  otot  progresive penurunan  kadar  glukosa  darah  sewaktu diabetes meletus.

## Pembahasan
1.  .Pengaruh  Relaksasi  Otot  Progresive terhadap  Kualitas  Tidur  Diabetes  di Desa  Hulu  Kecamatan  Pancur  Batu 2019
Penelitian  menunjukkan  pengaruh relaksasi  otot  progresive  terhadap  kualitas tidur pada diabetes sangat
signifikan,relaksasi otot progresiv mengendalian  masalah  komplikasi  pada diabetes yaitu gangguan tidur (insomnia),dimanatekniklatihanmengarahk angerakanmengencangkan danmelemaskan bagiansistemotot tubuh dimana efektifitasnya  memberikan  perasaan  rileks progresive. Gerakan yang mengencang kan melemaskanotot dengan metode ; Continous,Intensitas,Durasi,Rhytmical.Fr equencyProgresif,Endurance (CIDRFEP) durasi  15  -30  menit  dalam  waktu  3  kali perminggu  selama  sebulan  pada  diabetes meletus mengalami gangguan tidur diabetes  Pada  saat  melaksanakan  relaksasi otot  progresive  prosedur  salah  satu persiapan yang dibutuhkan adanya kepercayaan,perasaan,pikiran yang diarahkan dalam membandingkan bagaimana  perasaan  yang  dialami  saat waktu  kelompok  sistem  otot  tubuh dikencangkan  dilemaskan  dalam  kondisi tegang  (  Malassiolis,et.al.  2002,Smiltzer et.al  2013  dalam  Nawa  dan  Kusnanto Utami,2018).
Dalam  penelitian  ini  penderita diabetes  ditemukan  bahwa  rerata  kualitas tidur  yang  sangat  buruk  yang  sering disebut  insomnia.  Seorang  pasien  yang tidurnya kurang dapat menyebabkan beberapa  gangguan  pada  respon  imun, endokrin  dan  fungsi  kardiovaskuler  (Gay,
2010 dalam Caple&Grose,2011).
Meningkatkan  kesehatan  yang  baik  dan pemulihan  individu  yang  sakit  dengan tidur  yang  berkualitas  (Potter  &  Perry, 2010).  Akibat  kekurangan  waktu  tidur dapat mempengaruhi fungsi sistem endokrin terutama terkait dengan gangguan  toleransi  glukosa,  resistensi insulin  dan  berkurangnya  respon  insulin (Spiegel,  2008).  Penelitian  kualitas  tidur pada  diabetes melitus yang dilakukan oleh Cunha,  et  al.  (2008)  terhadap  31  diabetes melitus  di  Sao  Paolo  menunjukan  bahwa sebanyak  52  %  pada  diabetes    kualitas tidur  kurang.  Penelitian  juga  dilakukan oleh  Arifin(2011)  terhadap  kualitas  tidur dengan  kadar  glukosa  darah  pada  pasien diabetes, menunjukan ada hubungan kualitas  tidur  dengan  kadar  glukosa  darah diabetes  Tidur  dikatakan  berkualitas  jika telah  melewati  tahapan  –  tahapan  tidur, kualitas  tidur  dari  tahap  1  sampai  tahap  4 bertambah dalam.
Tidur  yang  dangkal  merupakan karakteristik  dari  tahap  1  dan  2  seseorang akan lebih mudah terbangun. Tahap 3 dan 4  melibatkan  tidur  yang  dalam.  Disebut tidur  gelombang  rendah,  dan  seseorang sulit  terbangun.  Tidur  REM  merupakan fase  pada  akhir  tiap  siklus  tidur  90  menit sebelum  seseorang  terbangun  (Potter  & Perry,  2006).  Dalam  penelitian  ini  kuaitas tidur  belum.  Hal  sama  juga  penelitian Purnanto  (2009)  rerata  pasien  diabetes insomia      Sebagai  faktor  pencetus  pemicu kualitas  tidur  tidak  cukup  baik  bagi penderita  diabetes  dimana  sebagai  gejala tanda  klasik  diabetes  salah  satu  nucturia merupakan  kontribusi  insiden  insomnia pada  malam  hari,meskipun  masih  ada faktor  pencetus  lain  yang  berhubungan dengan gangguan hormonal seperti peningkatan  kosticostiroid  dalam  tubuh Sebagian  pengidap  diabetes  mellitus  akan mengalami  gangguan  tidur  di  malam  hari. Tak jarang, peristiwa ini membuat mereka tak  bersemangat,  badan  lemas,  dan  selalu mengantuk  di  waktu  siang.  Terkait peristiwa  tersebut,  sebuah  studi  di  tahun 2012  menemukan  adanya  hubungan  yang
kuat antara gangguan tidur pada diabetes Gangguan ini umumnya dirasakan sebagai  kesulitan  untuk  tidur,  tidak  dapat mempertahankan  tidur  dalam  waktu  lama, atau  terlalu  lama  tidur. Dalam  penelitian ini menunjukkan  rerata  kadar  gulukosa darah diabetes sebelum intervensi relaksasi otot progresive kelompok pertama 174.7mg/dl  dengan  stadar  deviasi  155.42 mg/dl.
Dengan  demikian  dengan  nilai terendah 114 mg/dl dan nilai tertinggi 174 .Sedangkan  nilai  rerata  intervensi  kedua kadar  gula  darah  penurunan  kadar  gula darah  sewaktu  pada  diabetes  setelah dilaksanakan  relaksasi  otot  progresive 265.4 mg/dl dengan standar deviasi 150.12 mg/dl dengan nilai terendah 114 mg/dl dan nilai  tertinggi  174  mg/dl,  Sedangkan intervensi  yang  ketiga  terhadap  relaksasi otot  progresive  penurunan  kadar  darah sewaktu dengan rerata terendah 114 mg/dl dan  nilai  tertinggi  174  mg/dl,  Sedangkan intervensi  yang  ketiga  terhadap  relaksasi otot Hal  sama  dengan  penelitian  ini bahwa  diabetes,  ketiga  hal  tersebut  dapat disebabkan  oleh  kadar  gula  darah  yang terlalu  tinggi  atau  terlalu  rendah.  Kondisi kadar  gula  darah  yang  tinggi  membuat tubuh terasa lebih hangat dan lebih banyak berkeringat.  Karenanya,  keinginan  untuk tidur  cenderung  rendah  lantaran  perasaan tidak  nyaman.  Di  samping  itu,  kadar  gula darah  yang  tinggi  juga  membuat  produksi urine meningkat, sehingga keinginan untuk berkemih  juga  tinggi.  Kelanjutan  dari sering berkemih adalah dehidrasi, karenanya  rasa  haus  kerap  tak  bisa dihindari. Ujung dari permasalahan tersebut  adalah  keinginan  untuk  berkemih dan  minum  di  malam  hari,  sehingga kualitas  tidur  akan  terganggu  sama  sekali. Di  sisi  lain,  kadar  gula  darah  yang  terlalu rendah  akan  menimbulkan  keluhan  seperti gemetar,  rasa  melayang,  lemas,  dan keringat  dingin.  Itu  semua  juga  dapat menurunkan kualitas tidur pengidap diabetes. Perubahan  tidur  yang  dapat dialami penderita diabetes berupa nusturia,hipoglikemia nokturia,sindrom
kaki,  kegelisahan  /kecemasan  ,neuropati perifer dan sleep apnea Surani,et,al,2015).
Gangguan  istirahat  tidur  pada penderita  diabetes  melitus  adalah  sebagai berikut:  nocturia  Nocturia  adalah  kondisi insomnia  yang  disebabkan  karena  adanya dorongan untuk berkemih pada malam hari yang terjadi dua kali atau lebih tiap malam. Hal  inilah  menyebabkan  diabetes  melitus onset tidur dan sulit mempertahankan tidur (Surani et al, 2015)..Hipoglikemia nocturnal  Hipoglikemia  nocturnal  adalah rendahnya  kadar  gula  darah  penderita diabetes pada malam hari yang menyebabkan  rendahnya  kualitas  tidur. Yang  dikaitkan  dengan  penelitian  ini bahwa  hasil  kadar  gula  darah  terendah kelompok  intervensi  akhir  pemeriksaan menunjukkan terendah 114 mg/dl. Kondisi seperti  ini  akibat  dari  sensitifitas  insulin paling  tinggi  terjadi  pada  malam  hari sehingga  pemberian  terapi  farmakologi memiliki  peranan  dalam  penurunan  kadar gula  darah  pada  malam  hari  yang  dapat memperburuk  kondisi  insomnia  (Surani., et al, 2015).
Sondroma  kaki  gelisah  Sindroma kaki  gelisah  merupakan  insomnia  yang terjadi  akibat  perubahan  neurosensori (Surani.,  et  al,  2015).  Sindroma  kaki gelisah  ditandai  oleh  rasa  sensasi  kaku pada kaki yang terjadi sebelum onset tidur (Japardi, 2002). The International Restless Study  Group  Leg  Syndrome(IRLSGS) mengemukakan ciri-ciri dari sindroma kaki gelisah,  yaitu:  dorongan  menggerakkan kaki disertai sensasi yang menyenangkan  , merasa  lega  setelah  melakukannya,  upaya semakin  kuat  saat  berbaring  dan  mencoba untuk  tidur  ,Gejala  semakin  parah  pada malam hari dan dapat melibatkan ekstremitas  atas  Sindroma  kaki  gelisah sering  terjadi  pada  penderita  diabetes melitus  yang  berkenaan  dengan  neuropati perifer yang menyebabkan insomnia dengan  manifestasi  kualitas  tidur  yang buruk,  latensi  tidur  yang  lama,  tidak mampu mempertahankan tidur dan disfungsi  pada  siang  hari  (Surani.,  et  al, 2015),Sedangkan  dalam  penelitian  ini,
dengan wawancara pada responden bahwa kualitas tidur terganggu dampaknya dalam peleksanaan  relaksasi  otot  yang  akan dilaksanakanpagisoredenganpendampingat im  peneliti  pikiran,  kecemasan. Sleep Apnea  adalah  insomnia  secara  komplek yang  ditandai  dengan  episode  berulang berupa  obstruksi  faring  selama  tidur, hipoksia intermiten, aurosal yang menyebabkan  kesulitan  memulai  tidur, berkurangnya waktu tidur dan hipersomnolen pada siang hari (Surani., et al,  2015).).  Faktor  penyebab  kualitas  tidur antara lain strees, kecemasan, kondisi fisik dan gaya hidup.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  Sohat  (2014),  Hal  serupa penelitian  Ernawati (2010), sebagai faktor kualitas tidur penderita diabetes salah satu faktor  psikologis,  gangguan  medis  umum, gaya  hidup,  faktor  lingkungan  fisik,  dan faktor  lingkungan  sosial.  Dari  hasil wawancara  reponden  juga  mengatakan bahwa  mereka  sulit  memulai  tidur  dan sering  terbangun  dimalam  hari  dan  sulit untuk  tidur  kembali,  meskipun  tertidur kembali  harus  menunggu  beberapa  menit atau  beberapa  jam.  Menurut  Martono  dan Pranarka(2011) Komplikasi mikrovaskular pertama  adalah  retinopati.  Kecurigaan akan diagnosis DM terkadang berawal dan gejala berkurangnya ketajaman penglihatan  atau  gangguan  lain  pada  mata yang  dapat  mengarah  pada  kebutaan. Retinopati  diabetes  dibagi  dalam  2 kelompok,  yaitu  retinopati  non  proliferatif dan proliferatif. Retinopati. Non proliferatif merupakan stadium awal dengan  ditandai  adanya  mikroaneurisma, sedangkan retino proliferati ditandai dengan  adanya  pertumbuhan  pembuluh darah  kapiler,  jaringan  ikat  dan  adanya hipoksia  retina.  Pada  stadium  awal retinopati  dapat  diperbaiki  dengan  kontrol gula  darah  yang  baik,  sedangkan  pada kelainan  sudah  lanjut  hampir  tidak  dapat diperbaiki  hanya  dengan  kontrol  gula darah,  malahan  akan  menjadi  lebih  buruk apabila  dilakukan  penurunan  kadar  gula darah  yang  terlalu  singkat..Nefropati
diabetik ditandai dengan adanya proteinuri persisten  atau  lebih  dari  0.5  gr/24  jam, terdapat  retinopati  dan  hipertensi.  Dengan demikian  upaya  preventif  pada  nefropati adalah  kontrol  metabolisme  dan  kontrol tekanan  darah..Pada  penderita  diabetes juga terjadi perubahan pada irama sirkardian  tidur  normal  yaitu    Penurunan kualitas  tidur    dikarenakan  adanya  efek dari  terapi  relaksasi  otot  progresif.  Hal tersebut  sesuai  dengan  teori  Ramdhani (2006)  dalam  Triyanto  (2014)  bahwa teknik  relaksasi  semakin  sering  dilakukan terbukti  efektif  mengurangi  ketegangan, depressi,stees ,kecemasan dengan intervensi  pada  kualitas  tidur  yang menurun  pada  penderita  diabetes  Hal  itu juga sesuai dengan teori yang dikemukakan  oleh  Greenberg  (2002)  yang dikutip Mashudi (2012) mengatakan relaksasi otot-otot progresive akan memberikan hasil setelah dilakukan sebanyak  dua  kali  setiap  hari  pagi  sore secara  terus  menerus  dan  teratur  Latihan mandiri berkelompok menunjukkan efektifitas  yang  tinggi  bukan  sementara saja  harus  berlangsung  selama  siklus kehidupan  Soewondo(2012),menyebutkan relaksasi otot progresivesal rangka menjemen  pengelolaan  dalam  intervensi terhadap penderita diabetes yang mengalami gejala strees,kecemasan ketegangan  kualitas  tidur  kurang  sangat buruk  (Bernstein,  Borkovek  &  Hazlett- Stevens  (2000)  dalam  Soewondo  (2012) mengemukakan  bahwa  latihan  relaksasi otot  progresive  terutama  adalah  untuk penderita diabetes yang mengalami ketegangan tinggi.merupakan indikasi absolut  pada diabetes  tingkat ketegangan tinggi yang  berdampak  mengganggu kinerja  dan  perilaku  lain  dampak  kualitas tidur  sangat  buruk    yang  disebabkan ketegangan otot dan pikiran kacau.
Hal  ini  juga  di  dukung  oleh Purwanto  (2013)  mengemukakan  bahwa relaksasi  otot  progresif  bermanfaat  untuk penderita  gangguan  tidur  (insomnia)  serta meningkatkan  kualitas  tidur. Menurut Davis  (1995)  dalam  Purwaningtyas  &
Pratiwi  (2010)  mengemukakan  dimana latihan  relaksasi  progresif  teknik  terbukti program  terapi  ketegangan  otot  mampu mengatasi  keluhan  anxietas,  insomnia, kelelahan,  kram  otot,  nyeri  leher  dan pinggang, tekanan darah tinggi, fobi ringan dan  gagap.  Sustrani  (2005)  yang  dikutip Sumiarsih  Widad  (2013)  mengemukakan bahwa relaksasi progresif adalah cara yang efektif  untuk  relaksasi  dan  mengurangi kecemasan.Jika  belajar  mengistirahatkan otot-otot  kita  melalui  suatu  cara  yang tepat,  maka  hal  ini  akan  diikuti  dengan relaksasi mental atau pikiran..
Menurut Pranata  (2013) relaksasi otot  progresif merupakan  teknik  yang memfokuskan  relaksasi  peregangan  pada sekelompok   otot dalam  suatu  keadaan rileks. Teknik yang digunakan berdasarkan suatu rangsangan pemikiran untuk mengurangi kecemasan dengan menegangkan
sekelompok otot dan kemudian rileks sejalan dengan penelitian yang dilakukan Nessma & Widodo (2011) tentang  pengaruh  terapi  relaksasi  otot progresif  terhadap  kualitas  tidur  pada penderita diabetes di Desa Hulu Kecamatan  Kabupaten Deli Serdang  yang berjumlah  64  orang  penderita  diabetes meletus  dengan  desain  penelitian  metode quasi eksperimental dengan rancangan pre test-post test design..Dari hasil penelitiannya  membuktikan  bahwa  setelah diberikan  terapi  relaksasi  otot  progresif pada kelompok perlakuan diabetes mengalami  kualitas  tidursangat    berat menurun  menjadi  0%,  sedang  sebesar 56,7%dan ringan sebesar 43,3%,
sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tingkat kualitas relatif tidak mengalami perubahan.  Hal  sama  penelitian  yang dilakukan  oleh  Sumiarsih  dan  Widad (2013)  tentang  pengaruh  teknik  relaksasi progresif  terhadap  perubahan  pemenuhan kebutuhan  tidur  pada  lansia  di  Desa Sijambe Kecamatan
Wonokerto Kabupaten  Pekalongan.  Dengan  desain penelitian menggunakan quasi eksperimental  dengan  pendekatan  pre  test and  post  test  without  control  design  dan
sampel  sebanyak  20  orang.  Dari  hasil penelitiannya bahwa relaksasi otot progresif  mempunyai  pengaruh  yang signifikan
dalam meningkatkan pemenuhan  kebutuhan  tidur  pada  lansia. Dalam penelitian ini, menunjukkan sebelum  dilaksaanakan  relaksasi  otot progresive  respon  sebanyak  32  orang mengalami    kualitas  tidur  cukup  buruk  14 orang  (43.8  %)  dan  setelah  dilaksanakan intervensi menunjukkan peningkatan kualitas tidur  sangat baik 6 orang (18.7%), cukup  baik  26  orang  (81.3%),dari  hasil penelitian  saat  ini  sebagai  penyebabnya faktor  potensia  segi  usia  >61  tahun  11 orang  (34.4%),lama  terdiagnosis  diabetes 11-20  tahun  14  orang(43.8%).Hal  juga Penelitian   Johnson  (1991)  dalam  Maas  et al (2011) menggunakan relaksasi progresif dengan  sampel  lansia  wanita  yang  sedang tidak  dirawat.  Dengan  menggunakan model  pretest-posttes  yang  dirancang untuk  subjek  yang  sama,  responden merasakan penurunan yang  signifikan dari waktu tidur, penurunan frekuensi terbangun  dimalam  hari,  tidur  lebih tenang, perasaan lebih segar saat terbangun,  dan  merasa  lebih  puas  dengan tidur  yang  dialami,  setelah  menggunakan teknik  relaksasi  progresif.  Polisomnografi (Elektroensefalogram (EEG), Elektromiogram (EMG) dan Elektrookulogram (EOG))
mengindikasikan pengurangan waktu tidur yang  signifikan,  pengurangan  frekuensi terbangun  dimalam  hari,  berkurangnya waktu  untuk  tidur  ringan  selama  3  jam pertama dari waktu tidur, dan lebih banyak waktu  tidur  dengan  gelombang  lambat selama 3 jam pertama dari waktu tidur.
2.    Pengaruh  Relaksasi  Otot  progresive terhadap  Kadar  Glukosa  Darah  Pada Diabetes  di  Desa  Hulu  Kecamatan Pancur Batu 2019
Kadar  glukosa  darah  merupakan sejumlah  glukosa  terdapat  dalam  plasma darah  (Dorlan,2010).Pemantauan  kadar glukosa  darah  secara  primer  dibutuhkan
dalam  menentukan  diagnosis  penyakit diabetes  meletus,  hasil  pemeriksaan  kadar glukosa  darah  sewaktu  >200  mg/dl sedangkan  kadar  glukosa  dara  puasa  >126 mg/dl (Waspadji ,2013).Faktor yang mempengaruhi kadar gula darah meningkat  yaitu  bertambahnya  jumlah makanan yang dikonsumsi, kurang olahraga,  bertambahnya  berat  badan  dan usia,  meningktanya  stress  dan  faktor emosi,  serta  dampak  perawatan  dari  obat, misalnya  steroid  dan    Interaksi  antara kelenjar  adrenal,  pituitary,  pankreas  dan liver  sering  terganggu  akibat  stress  dan penggunaan  obat-obatan.  Gangguan  pada organ-organ tersebut mempengaruhi metabolisme ACTH (hormon pada pituitary), kortisol, glukokortikoid (hormon  kelenjar  adrenal)  serta  glucagon yang merangsang glukoneogenesis di liver yang akhirnya meningkatkan kadar glukosa  dalam  darah.  Kualitas  tidur Kurang    dapat  memicu  produksi  hormon kortisol, menurunkan toleransi glukosa dan mengurangi  hormon  tiroid.  Semua  itu dapat  menyebabkan  resistensi  insulin  dan memperburuk metabolism.Sebaliknya, jika kadar  glukosa  darah melebihi  kemampuan tubuh untuk menyimpannya disertai dengan  aktivitas  fisik  yang  kurang,  maka kadar  glukosa  darah  menjadi  lebih  tinggi dari  normal  atau  hiperglikemi  (ADA, 2015). Konsumsi karbohidrat terlalu banyak terutama makanan yang mengandung  karbohidrat  sederhana  dapat meningkatkan kadar glukosa dalam darah.. Karena jumlah molekul yang sedikit, maka akan mempermudah sekaligus mempercepat  tubuh  untuk  mencerna  jenis karbohidrat memberikan pengaruh peningkatan glukosa pada tubuh. Kebanyakan  karbohidrat  dalam  makanan akan  diserap  ke  dalam  aliran  darah  dalam bentuk  monosakarida  glukosa.  Jenis  gula lain akan diubah oleh hati menjadi glukosa (Murray, 2009). Kadar gula darah responden  sebelum  dan  sesudah  relaksasi otot progresif Hasil penelitian ini diketahui bahwa  kadar  gula  darah  sebelum  latihan relaksasi  otot  progresif  didapatkan  nilai
rata-rata  274.7  mg/dL,  dan  sesudah melakukan relaksasi otot progresif didapatkan  penurunan  kadar  gula  darah dengan  nilai  rata-rata  sebesar  265.4 bmg/dl.  Menurut  Junaidin,  (2018)  di Puskesmas  Woha  mendapatkan  perbedaan rata-rata  yang  signifikan  sebelum  dan setelah  dilakukan  latihan  relaksasi  otot progresif.  Rata-rata  kadar  gula  darah sebelum  latihan  238,40  mg/dL  dan  rata- rata  setelah  latihan  mengalami  penurunan menjadi  125,68  mg/dl  dengan  demikian ada  penurunan  kadar  gula  darah  setelah dlaksanakan relaksasi otot progresif hal ini sebagai efektif terhadap tubuh rileks. Siste parasimpatis merangsang hipotalamus menurunkan  sekresi  corticotropinreleasing hormone  (CRH).  Penurunan  CRH  akan mempengaruhi sekresi adreno corticotropik  hormone  (ACTH).  Keadaan ini  dapat  menghambat  korteks  adrenal untuk melepaskan hormon kortisol penurunan/ menghambat proses gluconeogenesis  sehingga  meningkatkan pemakaian  glukosa  oleh  sel,  sehingga kadar  gula  darah  kembali  dalam  batas normal.  ada  pengaruh  yang  signifikan Progressive  Muscle  Relaxatiton  terhadap kadar glukosa darah pada pasien.relaksasiototprogressive merupakan salah satu intervensi keperawatan  yang  dapat  diberikan  kepada pasien  DM  untuk  meningkatkan  relaksasi dan  kemampuan  pengelolaan  diri.  Latihan ini dapat membantu mengurangi ketegangan otot, stres, menurunkan tekanan  darah,  meningkatkan  toleransi terhadap aktivitas sehari-hari, meningkatkan  imunitas,  sehingga  status fungsional  dan  kualitas  hidup  meningkat (Smeltzer  &  Bare,  2012).  Mekanisme relaksasi otot progressive dalam menurunkan  kadar  glukosa  darah  sewaktu erat  kaitannya  kecemasan    yang  dialami pasien  baik  fisik  maupun  psikologis. Selama  stress,kecemasan  yang  berlebihan hormonhormon  yang  mengarah  pada peningkatan kadar glukosa seperti epineprin,  kortisol,  glukagon,  ACTH, kortikosteroid,  dan  tiroid  akan  meningkat.
Selain itu peristiwa kehidupan yang penuh stres telah dikaitkan dengan perawatan diri yang buruk pada penderita diabetes seperti pola makan, latihan, dan penggunaan obat- obatan  (Smeltzer  &  Bare,  2008;  Price  & Wilson,  2010).Relaksasi  otot  progresive gerakan-gerakan  ini    dapat  membantu mengurangi ketegangan otot, stres, menurunkan  tekanan  darah,  meningkatkan toleransi  terhadap  aktivitas  sehari-hari, meningkatkan  imunitas,  sehingga  status fungsional  dan  kualitas  hidup  meningkat (Smeltzer  &  Bare,  2012)  Selama  stres, hormonhormon  yang  mengarah  pada peningkatan  kadar  gula  darah  seperti epineprin,  kortisol,  glukagon,  ACTH, kortikosteroid,  dan  tiroid  akan  meningkat. Selain itu peristiwa kehidupan yang penuh stres telah dikaitkan dengan perawatan diri yang buruk pada penderita diabetes seperti pola makan, latihan, dan penggunaan obat- obatan  (Smeltzer  &  Bare,  2008;  Price  & Wilson,  2010).Relaksasi  otot  progresiive merupakan    bentuk  mindbody  therapy (terapi  pikiran  dan  otot-otot  tubuh)  dalam terapi  komplementer  (Moyad  &  Hawks, 2009). Relaksasi otot progresive juga akan menghambat  jalur  tersebut  dengan  cara mengaktivasikerjasistem
saraf parasimpatis dan memanipulasi hipotalamus  melalui  pemusatan  pikiran untuk  memperkuat  sikap  positif  sehingga rangsangan  stres  terhadap  hipotalamus berkurang.    Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  oleh  Mashudi  (2011)  menjelas bahwa gerakan-gerakan otot secara progresive  yang  diberikan  pada  diabetes dapat menurunkan kadar gula darah dalam tubuh..Penelitian  ini  juga  menunjukkan adanya  penurunan  kadar  gula  darah diabetes  sebelum  setelah  intervensi  rerata intervensi  pertama  2747  mg/dlsetalah intervensi 165.4 mg/dl Perbedaannya score antara sebelum setelah kolompok intervensi    membandingkan  relaksasi  otot progresive dengan kelompok control. Dari hasil  penelitian  Mashudi  (2011)  dan  hasil penelitian  ini  jelas  bahwa  relaksasi  otot progresive dapat menurunkan kadar
glukosadarahdiabetesndenganmemunculka n  kondisi rileks. . Pada kondisi  ini terjadi perubahan  impuls  saraf  pada  jalur  aferen ke  otak  dimana  aktivasi  manjadi  inhibisi. Perubahan  impuls  saraf  ini  menyebabkan perasaan tenang  baik  fisik  maupun  mental seperti  berkurangnya  denyut  jantung, menurunnya kecepatan metabolisme tubuh dalam hal ini mencegah peningkatan kadar glukosa  darah    (Smeltzer  &  Bare,  2012). Hipofisis  anterior  juga  diinhibisi  sehingga ACTH yang menyebabkan sekresi kortisol menurun sehingga proses glukoneogenesis,  katabolisme  protein  dan lemak  yang  berperan  meningkat  kadar glukosa  darah    menurun  (Sudoyo,  et  al, 2016).  Beberapa  penelitian  sebelumnya relaksasi otot progresive telah menunjukkan  manfaat  dalam  mengatasi berbagai  masalah  Kesehatan  terutama mengurangi  ansietas  atau  kecemasan,  dan berkurangnya kecemasan
ini
mempengaruhi  berbagai  gejala  psikologis dan  kondisi  medis.  Yildirim  &  Fadiloglu (2016) dari hasil penelitiannya menyebutkan bahwarelaksasi otot progresive  menurunkan  kecemasan  dan meningkatkan kualitas hidup pada diabetes yang  menjalani  dialisis.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Sheu,  et  al,  (2013) memperlihatkan  bahwa  PMR  menurunkan rata-rata  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik pada pasien hipertensi di Taiwan. Maryani  (2008),  menyebutkan  relaksasi otot  progresive  mengurangi  kecemasan yang  berimplikasi  pada  penurunan  mual dan  muntah  pada  pasien  yang  menjalani kemoterapi.  Haryati  (2009),  menyebutkan bahwa relaksasi otot progresive meningkatkan  status  fungsional  pasien kanker  dengan  kemoterapi  di  RS.  Dr Wahidin
Sudirohusodo.
Selanjutnya relaxatasi otot progresif efektif menurunkan  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi primer di Kota Malang (Hamarno,  2010).  Dalam  penelitian  ini responden  melaporkan  bahwa  pada  saat melakukan  relaksasi  otot  progresive    ada dua sensasi  yang berbeda  yaitu merasakan ketegangan  otot  ketika  bagian  otot-otot
tubuhnya  diteganggkan  dan  merasakan sesuatu  yang  rileks,  nyaman,  enak,  dan santai ketika otot-otot tubuh yang sebelumnyaditegangkan tersebut direlaksasikan.
Menurut  penelitian  Setyoadi  (2011) teknik  relaksasi  otot  progresif  merupakan teknik    relaksasi  otot  tidak  memerlukan imajinasi, kekuatan, atau sugesti dan harus berdasarkan keyakinan bahwa tubuh manusia  adanya warning kecemasan kejadian yang dirangsang pikiran menimbulkan    ketegangan  otot.  Teknik relaksasi otot progresif memusatkan perhatian  terhadap    aktivitas  otot  dalam melakukan teknik relaksasi untuk mendapatkan  perasaan  relaks.  Menurut (Sucipto,  2014)  relaksasi  otot  progresif mengarahkan  perhatian  penderita  diabetes dapat  membedakan  perasaan  dialami  saat kelompok  otot  dilemaskan.  Relaksasi  otot progresif ini mengarahkan perhatian pasien untuk membedakan perasaan yang dialami saat  kelompok  otot  dilemaskan  dan dibandingkan  dengan  ketika  otot  dalam kondisi  tenang,  relaksasi  otot  progresif bermanfaat  untuk  menurunkan  resistensi perifer dan menaikkan elastisitas pembuluh  darah.    Maka  ada  pengaruh signifikan  Progressive  Muscle  Relaxatiton (PMR) terhadap kadar glukosa darah pada pasien diabetes. Relaksasi otot progresif,sebagai pilar pengelolaan nonfarmakologik  yang  dapat  diberikan kepada pasien diabetes untuk meningkatkan  relaksasi  dan  kemampuan pengelolaan  diri.  Latihan  ini  dapat membantu  mengurangi  ketegangan  otot, stres, menurunkan tekanan darah, meningkatkan  toleransi  terhadap  aktivitas sehari-hari, meningkatkan imunitas, sehingga  status  fungsional  dan  kualitas hidup meningkat (Smeltzer & Bare, 2012). Dimana mekanisme Relaksasi otot progresif  dalam  menurunkan  nilai  kadar gula  darah  pada  pasien  diabetesi  erat kaitannya potensial komplikasi  stres yang dialami pasien baik fisik maupun psikologis.  Selama  stres,  hormonhormon mengarah  pada  peningkatan  kadar  gula
darah seperti epineprin, kortisol, glukagon, ACTH, kortikosteroid, tiroid akan meningkat.  Selain  itu  dampak  beberapa peristiwa  kehidupan  yang  penuh  stres sehingga  akan  mengganggu  kualitas  tidur dan  juga  dikaitkan  perawatan  diri  yang buruk  seperti  pola  makan,  latihan,  dan penggunaan  obat-obatan  (Smeltzer  & Bare,  2008;  Price  &  Wilson,  2010).  Stres fisik  maupun  emosional  mengaktifkan sistem  neuroendokrin  dan  sistem  saraf simpatis melalui hipotalamuspituitari- adrenal  (Price  &  Wilson,  2006;  Smeltzer, 2002;  DiNardo,  2009)..  Hasil  penelitian oleh    Mashudi  (2011)  menjelas  bahwa latihan PMR yang diberikan kepada pasien diabetes  efektifitas  dapat  menurunkan kadar  gula  darah.  Perbedaannya  dengan penelitian  ini  adalah,  pada  penelitian tersebut peneliti membandingkan Relaksasi  otot  progresif/  PMR  dengan kelompok  kontrol  pada  pasien  diabetes untuk  mengukur  kadar  gula  darah,  64 sampel  dibagi  dalam  dua  kelompok, kelompok  intervensi  diberikan  latihan Relaksasi  otot  progresif  /PMR  oleh peneliti  selama  dua  kali  sehari  pagi  sore selama  selama  3  minggu    selama  15  meit. Hasilnya  kelompok  intervensi  Relaksasi otot progresif /PMR menunjukkan penurunan  kadar  gula  darah  secara signifikan minggu pertama dan kedua nilai (p=  0,001),  sedangkan  kelompok  kontrol kadar  gula  darah  nilai  (p=0,507).  Dari hasil  penelitian  Mashudi  (2011)  dan  hasil penelitian  ini  jelas  bahwa  Relaksasi  otot progresif  /PMR  dapat  menurunkan  kadar glukosa  darah  penderita  diabetes  dengan memunculkan  kondisi  rileksPada  kondisi ini  terjadi  perubahan  impuls  saraf  pada jalur  aferen  ke  otak  dimana  aktivasi manjadi  inhibisi.  Perubahan  impuls  saraf ini  menyebabkan  perasaan  tenang  baik fisik  maupun  mental  seperti  berkurangnya denyut  jantung,  menurunnya  kecepatan metabolisme tubuh dalam hal ini mencegah  peningkatan  kadar  gula  darah (Smeltzer  &  Bare,  2002).  Hipofisis anterior  juga  diinhibisi  sehingga  ACTH yang menyebabkan sekresi kortisol
menurun sehingga proses glukoneogenesis,  katabolisme  protein  dan lemak yang berperan meningkat kadar gula darah  menurun  (Sudoyo,  et  al,  2006). Beberapa  penelitian  mengenai  terapie Relaksasi otot progresif /PMR, menunjukkan    bahwa  manfaat  dalam mengatasi  masalah  Kesehatan  antara  lain; mengurangi  ansietas  atau  kecemasan,  dan berkurangnya kecemasan ini akan mempengaruhi  berbagai  macam    gejala psikologis  dan  kondisi  medis.    Menurut Yildirim &  Fadiloglu  (2006)    bahwa  hasil penelitiannya  menyebutkandimana  terapie Relaksasi otot progresif /PMR
menurunkan kecemasan dan meningkatkan kualitas  hidup  pasien  yang  menjalani dialisis. Penelitian yang dilakukan
Sheu,et,al, (2003) memperlihatkan Relaksasi otot progresif / PMR menurunkan rata-rata tekanan darah sistolik dan diastolik pada pasien hipertensi  di  Taiwan.  Maryani  (2008), menyebutkan  Relaksasi  otot  progresif mengurangi  kecemasan  yang  berimplikasi pada  penurunan  mual  dan  muntah  pada pasien yang menjalani kemoterapi.
Haryati  (2009),  menyebutkan  bahwa Relaksasi  otot  progresif  meningkatkan status  fungsional  pasien  kanker  dengan kemoterapi di RS. Dr Wahidin Sudirohusodo.  Selanjutnya  relaxatasi  otot progresif  efektif  menurunkan  tekanan darah  pada  pasien  hipertensi  primer  di Kota Malang(Hamarno, 2010)..Dalam penelitian  ini responden  melaporkan bahwa pada saat melakukan Relaksasi otot progresif  /PMR  ada  dua  sensasi  yang berbeda  yaitu  merasakan  ketegangan  otot ketika bagian otot-otot tubuhnya diteganggkan dan merasakan sesuatu yang rileks,  nyaman,  enak,  dan  santai  ketika otot-otot tubuh yang sebelumnya ditegangkan tersebut direlaksasikan. Kemungkinan  lain  adalah  kemampuan responden  melaksanakan  Relaksasi  otot progresif  dengan  tepat  benar.  Meskipun responden dapat melakukan semua prosedur  atau  langkahlangkah  Relaksasi otot  progresif  /PMR,  namun  bila  yang
bersangkutan  tidak  mampu  memusatkan pikiran dalam melaksanakan Relaksasi otot progresif  /PMR  menimbulkan  efektifitas kurang  membawa  hasil  yang  maksimal, karena  PMR  merupakan  salah  satu  bentuk mind-body therapy.Pengaruh relaksasi otot progresive (Progresive
Mucsle
Relaxatation )  Jacobson  terhadap  kadar guladarah  diabetes  kelompok  intervensi. Bedasarkan  hasil  penelitian  ditemukan bahwa rata-rata kadar gula darah penderita diabetes  sebelum  dilakukan  relaksasi  otot progresive 274.7mg/dl dan setelah dilakukan Progresive Mucsle Relaxatation menjadi  nilai  kadar  gula  darah  sebesar 165.7 mg/dl.  Dengan  demikian  bahwa terdapat  rata-rata  penurunan  kadar  gula darah  berkisar  antara  43,50  mg/dl.. Analisis selanjutnya dengan menggunakan uji Paired  T -test  diperoleh  nilai  P=,0.003 yang  artinya  ada  perbedaan  secara signifikan antara kadar gula darah diabetes sebelum  dan  setelah    dilaksanakan Progresive Mucsle Relaxatation. Pengaruh
Progresive
Mucsle
Relaxatation t  terhadap  terdapat  penurunan kadar  gula  darahbyaitu  terjadi  saat  otot  - otot  bagian  tubuh  sedang  aktif  walau kebutuhan  otot  akan  glukosa  meningkat ,tetapi tidak disertai peningkatan insuline,ini  dapat  disebabkan  dimana meningkatnya osmolaritas reseptor insuline  di  otot  dan  akan  bertambahnya volume  junlah  reseptor  insuline  aktif waktu melakukan aktifitas fisik.latihan/olahraga,dimana  saat  waktu beraktifitas  fisik  /latihan  gerakan-gerakan otot bagian tubuh blood flow (BFP) reaktif meningkat  ini  disebabkan  dimana  lebih banyak  kapiler  -kapiler  pembuluh  darah terbuka  sehingga  lebih  banyak  reseptor insuline yang tersedia aktif hal inilah yang berpengaruhi  penurunan  kadar  glukosa darah pada penderita diabetes.Halinidisebabkan(Vitahealth,2008 ,Ilyas,2013). Hal penelitian Ocbrivianita,et al  (2012)  yang  menyatakan  bahwa Progresive  Mucsle Relaxatation yang dilakukan    penderita  diabetes  lebih  efektif dalam  penurunan  kadar  glukosa  darah,dan
penelitian Wati
Widia (2012 )
menyebutkan  adanya  pengaruh  Progresive Mucsle Relaxatation, terhadap  penurunan kadar glukosa darah.Permiabilitas membrane  terhadap  glukosa  meningkat dengan  berkontraksinyaotot-otot  pada  saat aktifitas  fisik/berolahraga  secara  resistensi insuline meningkat, hal ini akan menyebabkan  insuline  pada  penderita diabetes  berkurang,  reaksi  hanya  terjadi jika  setiap  kali  berolahraga/beraktifitas fisik  dengan  gerakan  -gerakan  bagian tubuh,tidak merupakan efek yang permanan  atau  berlangsung  lama,oleh karena  itu  bahwa  beraktifitas  fisik/latihan jasmani  harus  dilaksanakan    secara intermitten dan teratur (Ilyas,2013).
Pengaruh Progresive Mucsle Relaxatation terhadap kadar glukosa darah pada  kelompok  Hasil  analis  kelompok perlakuan fase minggu 2 menggunakan uji Paired-T-test  p=0.000(p<0.05),  dengan kesimpulan  adanya  perbedaan  signifikan MenurutSmeltzer&Bare,2008;Sherwood ,2014  menyatakan  bahwa  mekanisme Progresive  Mucsle Relaxatation dapat menurunkan  kadar  glukosa  darah  erat kaitannya  kualitas  tidur  dan  istirahat  yang dialami diabetesi. Selama insomnia hormon-hormon  yang  menimbulkan  pada peningkatan  kadar  glukosa  darah  seperti epineprinkortisol,glukogan,ACTH,Kortiko steroid semuanya hal ini akan meningkatkan  konversi  asam  amino,laktat dan  piruvat  hati  menjadi  glukosa  melalui proses  glukoneogenesis,dengan  demikian akan  terjadi  insomnia,dan  strees  akan meningkatkan  glukosa  darah  (Smeltzer  & Bare,2008).  Sistem  saraf  simpatis  dan meningkatan  akan  membutuhkan  energe ,akan  memicu  siskulasi  darah  ke  otot-otot muscle skeletal,meningkatkan detak jantungdan
kadar
glukosa
(Sherwood,2013).Kortisol memecahkan simpanan lemak ,protein yang berbarengan memperbanyak  simpanan  karbohidrat  dan meningkatkan  penyediaan  glukosa  darah, akan terjadi peningkatan cadangan glukosa darah,asam  amina  (AA)  asam  lemak dipergunakan  dalam  kebutuhan  tubuh
(Sherwood,2013)  Sistem  saraf  simpatis dan  epinefrine  disekresikan  keduanya memblokir  insuline  dan  menstimulasi glukagon, perubahan hormon ini bersamaan  dalam  meningkatkan  kadar glukosa,asam lemak.Epinefrine dan glokagon  kadarnya  dalam  darah  yang meningkat saat insommnia /kualitas tiduristirahat tidak terjaga akan mendorong glikogenolisis hati dan kortisol .Glukogenolisis hati, Bahwa nsuline sekresinya tertekan saat kualitas tidur tidak terjaga.dalam  menghambat  pemecahan simpanan  glikogen  hati.Semua  efek  akan membantu meningkatkan konsentrasiglukosadarah (Sherwood,2013).

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
1.  Ada  perbedaan  yang  sangat  signifikan antara    kualitas  tidur  diabetes  pada intervensi    1  dengan  p=0.695  (p>0.05) dan  kelompok  intervensi  2  terjadi peningkatan    kualitas  tidur  diabetes sangat signifikan p=0.00 (p=<0.05)2.
2.  Ada  pengaruh  perbedaan  yang  sangat signifikan  antara  kadar  glukosa  darah diabetes sebelum dan setelah intervensi 1 relaksasi  otot  progresive  pada  kelompok intervensi  I  p=0.627  (p>0.05)  dengan perbedaan  yang  signifikan  antara  kadar glukosa  darah  diabetes  sebelum  dan setelah relaksasi otot progresive kelompok intervensi II p=0.000 (p<0.05).

## Saran
a.Bagi  Diabetes  selain  program  terapie nonfarmakologik yaitu latihan Progresive Muscle  Relaxitation  dapat  dijadikan sebagai pengendalian pencengahan komplikasi menurunkan/menstabilkan kadar glukosa darah,karena relaksasi otot inipelaksanaansederhana,mudah,ekonomi tidak  ruangan  khusus  dan  tutorial,  hanya membutuhkan  niat,semangat  optimisme menjadi  sehat  bahagia  masa  depan diharapkan  pada  diabetesi  selalu  aktif
melaksanakan  relaksasi  otot  progresive tetatur  rutin.serta  usahakan  tetap  patuh kontrol gula darah sewaktu imbangi  diet sehat seimbang
b.Bagi Institusi pelayanan tenaga kesehatan
Penelitian ini diharapkan sebagai sumber  pengembangan  ilmu  pengetahuan khusunya  berhubungan  dengan  perawatan mandiri  yang  dilaksanakan  sebagai  home care  diabetesi  maupun  penyakit  kronis lainnya  yang  dapat  dipergunakan  sebagai terapie komplementer modalitas.bagi klien mengalami penyakit kronik di komunitas,Rumah Sakit
c.Bagi Pengembangan  Ilmu Kesehatan
Hasil  penelitian  ini  diharapkan dapat dijadikan sebagai referensi informasi data  dalam  menemukan  alternatif  terapie pengendalian potensial komplikasi diabetes  .disarankan  penelitian  berikutnya jumlah sampel lebih besar dalam mengetahui faktor -faktor penyakit penyerta.diabetes    modifikasi  terapie komplementer yang lainnya seperti kombinasikan terapie musik,mengukurtingkat stres,depresi pemeriksaan Arteri Branhial (ABI), pemeriksaan HBA1C.

## DAFTAR PUSTAKA..
Agustin,  D.  2012.  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi  Kualitas  Tidur  Pada Pekerja  Shift  di  PT  Krakatau  Tirta Industri  Cilegon.  (Skripsi).  Fakultas
Ilmu Keperawatan Universitas
Indonesia : Depok
Astuti,  P.  (2014).  Teknik  Progressive Muscle  Relaxation  Mempengaruhi Kadar  Glukosa  Darah  Penderita. Jurnal Ilmiah Kesehatan Vol. 7, No. 2,
114-121
Alawiyyah,T.  2009.  Gambaran  Pola  Tidur Pada  Perawat  di  Rumah  Sakit  Syarif Hidayatullah  Jakarta  2009  (Skripsi). Fakultas  Kedokteran  dan  Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah: Jakarta.
Budiono, S. 2003.  Bunga Rampai Higiene Perusahaan
Ergonomi
(HIPERKES)  dan  Kesehatan  dan Keselamatan Kerja. Badan Penerbit Universitas Diponegoro, Semarang
Dahlan, S. 2010. Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam Penelitian Kedokteran dan Kesehatan.  Edisi  3.  Jakarta  : Salemba Medika. Guyton dan Hall. 2008. Aktivitas Otak Tidur,Gelombang  Otak,  Epilepsi, Psikosis.Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. EGC. Jakarta. Hal 777
Dafianto,  R.  (2016).  Skripsi:  Pengaruh relaksasi  otot  progresif  terhadap resiko  ulkus  kaki  diabetik  pada pasien  diabetes  mellitus  tipe  di wilayah  kerja  Puskesmas  Jelbuk Kabupaten Jember. Jember: Universitas Jember. Dewi,  Purnama,  R.  (2013).  Faktor  Resiko Yang  Berhubungan  Dengan  Kadar
Gula Darah Pada Penderita .
Ernawati. (2013). Penatalaksanaan
Keperawatan Diabetes Melitus. Jakarta : Mitra Wacana Media.
Greenstein, Ben., & Wood, Diana. (2010). At  a  Glance  Sistem  Endokrin. Jakarta : Erlangga.
Hamarno,  Rudi.  (2006).  Pengaruh  Latihan Relaksasi  Otot  Progresif  Terhadap Penurunan  Tekanan  Darah  Klien Hipertensi Primer Di Kota Malang. (Tesis). Perpustakaan FKUI.. Handayani,  2008.  P.  Hubungan  Antara Penerapan Shift Kerja Dengan Pola
Tidur  Pekerja  di  Bagian  Produksi PT.  Enka  Parahiyangan  (Skripsi). Program Studi Kesehatan Masyarakat Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah: Jakarta
ILO, Encyclopedia of Occupational Health  and  Safety,  International New  York  Labour  Office,  Geneva, 1983, Vol. II.
Handayani. (2012). Modifikasi gaya hidup dan  intervensi  farmakologis  dini untuk pencegahan penyakit diabetes  mellitus  tipe  II.  Media Gizi  Masyarakat  Indonesia  Vol.1,
65-70  Ergonomics.  Fifth  edition. Taylor & Francis Publisher.
Hasaini,  A. (2015). Efektifitas progressive muscles  relaxation  (PMR)  terhadap kadar  gula  darah  pada  kelompok penderita diabetes mellitus Tipe II di Puskesmas  Martapura.  Caring  Vol.
2, No. 1, 16-27.
Hijriana,  I.,  Suza,  D.  E.,  &  Ariani,  Y.
(2016).  Pengaruh  latihan  pergerakan sendi  ekstremitas  bawah  terhadap nilai  Ankle  Brachial  Index  (ABI) pada Pasien
H.Simanjuntak,  R.A,  &  Situmorang,  D.A.
2010.  Analisis  pengaruh  shift  kerja terhadap  beban  kerja  mental  dengan metode subjective workload assessment  technique  (swat).  Jurnal Teknologi, Volume 3, No1, 53-60.
Olahraga  Bagi  Diabetisi  dalam  Soegondo, S.,  Soewondo,  P.,  &  Subekti,  I.  Ed. Penataksanaan Diabetes Melitus Terpadu  (hlm  69-82).  Jakarta  : FKUI.International Diabetes
Federation,  (2013).  IDF  Diabetes Atlas, 6. Ed.
Mashudi.  (2011).  Pengaruh  Progressive Muscle  Relaxation  Terhadap  Kadar Glukosa  Darah  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2  Di  R.S.U.D  Raden Mattaher, (tesis). Perpustakaan
FIKUI. Murdiningsih,  S.,  &  Gun  Gun  A.G. (2013). Pengaruh Kecemasan
Terhadap  Kadar  Glukosa  Darah
Pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Di Wilayah Puskesmas Banyuanyar Surakarta.  (tesis).  Universitas  Sahid Surakarta.
Potter  Perry.  2010.  Fundamental  of Nursing.  Buku  1  Edisi  7.  Jakarta  : Salemba Medika.
R,  Boedisantoso,  A.  (2013).  Komplikasi Akut Diabetes Melitus dalam Soegondo,  S.,  Soewondo,  P.,  &
Subekti, I. Ed. Penataksanaan Diabetes Melitus Terpadu (hlm 163- 185). Jakarta : FKUI.
Resti,  B.  I.  (2014).  Teknik  Relaksasi  Otot
Progresif  Untuk  Mengurangi  Stres
Pada Penderita Asma. Jurnal Rustam.
2008, Faktor-faktor yang
Berhubungan  dengan  Kadar  Gula Darah  pada  Pasien  Diabetes  Mellitus di  RSU  Panglima  Sebaya  Kabupaten
Kalimantan Timur.
Rahmadiliyani,  2008  :  Hubungan  Antara
Pengetahuan  Tentang  Penyakit  dan KomplikasiDengan Tindakan
Mengontrol  Kadar  Gula  Darah  Di wilayah  kerja  Puskesmas  I  Gatak Sukoharjo.
Safitrie,  A.  2013.  Studi  Komparatif
Kualitas  Tidur  Perwat  Shift  dan  Non Shift  di  Unit  Rawat  Inap  dan  Unit Rawat  Jalan.  Fakultas  Kedokteran Universitas Diponegoro : Semarang.
Selvia,  N.  2013.  Perbedaan  stress  kerja ditinjau  dari  shift  kerja  pada  perawat di  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya.
Jurnal psikologi,vol 2 No, 01 Februari 2013.  Fakultas  psikologi  universitas Airlangga.Surabaya Sherwood,  Laurell.  2001.  Tidur  adalah suatu  proeses  aktif  yang  terdiri  dari periode-  periode  tidur  Gelombang lambat  dan  paradoksal  yang  beselang –seling.Fisiologi Manusia Dari Sel Ke
Sisitem .Edisi 2.EGC. Jakarta.
Sukardji, 2009 : Penatalaksanaan Diabetes Mellitus  Terpadu.  Edisi  II  Cetakan
Ke-7.  Jakarta:  Fakultas  Kedokteran
UI.
Sumadibrata,  2006  :  Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam  edisi  ke  IV,  Jakarta
Fakultas Kedokteran Uiversitas
InndonesiaDM  Tipe  2.  Idea  Nursing journal Vol. VII, No. 2, 32-39.  Hoe, J.,  Koh,  W.,  Jin,  A.,  Sum,  C.,  Lim,
S., & Tavintharan, S. (2012 Setiyawati  Andina.  (2010).  Pengaruh Relaksasi  Otogenik  Terhadap  Kadar
Gula  Darah  Dan  Tekanan  Darah
Pada Klien Diabetes Mellitus Tipe 2
Dengan  Hipertensi  Di  Instalasi Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Di  D.I.Y dan Jawa Tengah, (tesis). Perpustakaan FIKUI.Diabetes
Melitus Terkini dalam Soegondo, S.,
Soewondo,