## LATIHAN FISIK DALAM PENGELOLAAN FATIGUE ANAK YANG MENGALAMI KANKER: SEBUAH KAJIAN LITERATUR
Physical Exercise in Fatigue Management of Children with Cancer: A Literature Study

## Lia Kartika
Dosen Fakultas Keperawatan dan Ilmu Kesehatan – Universitas Pelita Harapan Email: sarah.kartika@uph.edu

## ABSTRAK
Fatigue merupakan gejala yang muncul dari penyakit kanker dan sebagai dampak dari pengobatan kemoterapi. Perasaan  subyektif  ini  sulit  digali  karena  keterbatasan  anak  mengungkapkan  perasaannya. Fatigue yang berkelanjutan akan mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak, sehingga diperlukan antisipasi yang adekuat  untuk  mengelola fatigue .  Kajian  literatur  ini  bertujuan  untuk  menggali  artikel  tentang  latihan  fisik dalam pengelolaan fatigue .  Penelusuran melibatkan dua pangkalan data yaitu laman e-resources Perpustakaan Nasional  Republik  Indonesia  dan Google Cendekia  dalam  rentang  waktu  2011-2018.  Kata  kunci  yang digunakan  dalam  pencarian  literatur  meliputi  anak,  fatigue  yang  berhubungan  dengan  kanker,  latihan  fisik, olahraga, children,  cancer  related  fatigue,  physical  activity,  exercise. Dari  243  artikel  yang  diperoleh, didapatkan  5  artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Analisis  tematik  memunculkan  empat tema,  yaitu:  efektifitas  latihan  fisik,  karakteristik  latihan  fisik,  manfaat  ekstra  latihan  fisik,  dan  efek  biologis latihan  fisik.  Rekomendasi  dari  kajan  literatur  ini  adalah  dilakukannya  penelitian  untuk  mengidentifikasi faktor-faktor  yang  mempengaruhi  keefektifan  latihan  fisik  dalam  pengelolaan  gejala  kelelahan  anak  dengan kanker.

## Kata Kunci: Latihan Fisik, Anak dengan Kanker, Keletihan akibat Kanker

## ABSTRACT
Fatigue  is  a  symptom  that  arises  from  cancer  and  as  a  result  of  chemotherapy  treatment.  This  subjective feeling is difficult to explore because of the children's limitations to express their feelings. Continuous  fatigue will affect the growth and development of children, so that adequate anticipation is needed to manage fatigue. This literature review aimed to explore articles about physical exercise as the part of fatigue management. The searching  process  involved  two  databases;  the  e-resources  page  of  the  National  Library  of  the  Republic  of Indonesia and Google Scholar in the 2011-2018 period. Keywords used in literature search include children, physiology  related  to  cancer,  physical  exercise,  exercise,  children,  cancer  related  fatigue,  physical  activity, exercise. 243 articles obtained and through selection process, 5 articles were found that were in accordance with the inclusion and exclusion criteria. Thematic analysis revealed four themes: the effectiveness of physical exercise,  the  characteristics  of  physical  exercise,  the  extra  benefits  of  physical  exercise,  and  the  biological effects of physical exercise. The recommendation from this literature review is to conduct research to identify the  factors  that  influence  the  effectiveness  of  physical  exercise  in  managing  symptoms  of  fatigue  in  children with cancer.
Keywords: Physical Exercise, Children with Cancer, Cancer related Fatigue

## PENDAHULUAN
Kanker  pada  anak  merupakan  salah  satu penyakit  kronis  akibat  keganasan  dan dilaporkan  sebagai  penyebab  kematian utama  pada  anak.  Berdasarkan  data  dari Union  for  International  Cancer  Control (UICC),  2015,  sebanyak  176.000  anak  di
dunia  terdiagnosis  kanker  setiap  tahunnya. Di  Indonesia  diperkirakan  11.000  kasus kanker anak terjadi setiap tahun (Kementerian Kesehatan RI, 2015). Kemajuan  yang  sangat  berarti  dalam pengobatan  kanker  secara  mengejutkan menunjukkan peningkatan angka
kesembuhan  anak  yang  mengalami  kanker. Penelitian menunjukkan peningkatan angka kesembuhan  dari  sebelumnya  kurang  dari 50% pada tahun 1970 menjadi hampir 80%. Keberhasilan  dari  pengobatan  ini  di  satu sisi,  tergantung  pada  kemoterapi  agresif yang  diketahui  memiliki  berbagai  efek samping  seperti fatigue /  kelelahan,  nyeri, gangguan tidur dan mual muntah.
Studi sebelumnya melaporkan bahwa gejala yang  paling  sering  muncul  dan  membuat anak  tertekan  saat  menjalani  dan  setelah menjalani  kemoterapi  adalah fatigue atau merasa  kelelahan.  Namun Cancer-related Fatigue / kelelahan oleh karena kanker pada anak jarang didiskusikan. Dua alasan utama Cancer-related  Fatigue /  kelelahan  oleh karena  kanker  diabaikan  oleh  onkolog  dan petugas  kesehatan  serta  orangtua,  adalah keterbatasan anak mengutarakan perasaannya akan efek samping pengobatan dan  persepsi  yang  tidak  adekuat  dari orangtua  tentang  gejala  yang  dirasakan anak (Chiang, Yeh, Wang, & Yang, 2009).
Cancer-related  Fatigue /kelelahan  adalah kondisi yang memiliki ciri khas ketidakmampuan  melakukan  fungsi  karena menurunnya  tingkat  energi  dari  kelelahan sampai kelelahan. Penelitian telah menunjukkan  pengobatan  kanker  seperti
kemoterapi, radiasi, dan transplantasi sumsum  tulang,  sebagai  pencetus  utama terjadinya  kelelahan.  Penyebab  lain  yang memicu kelelahan adalah gangguan metabolisme otot, disfungsi kelenjar endokrin,  gangguan  pola  tidur  ritme sirkardian,  anemia,  gangguan  kognitif  dan mood  (Miller,  Jacob,  &  Hockenberry, 2011).
Cancer-related  Fatigue merupakan  suatu kondisi  perasaan  yang  bersifat  subyektif, menyulitkan,  dan  persisten  dari  kelelahan fisik,  emosional,  dan  atau  kognitif  pasien, baik terkait penyakit kanker maupun akibat pengobatan  kanker.  Kondisi  ini  seringkali tidak  mendapat  perhatian  dalam  perawatan sehingga menimbulkan dampak yang mengganggu  pada  fungsi  fisik,  sosial, kognitif,  gangguan mood ,  kelemahan  otot, serta  menyebabkan distress emosional  dan spiritual  bagi  anak  dan  keluarga  (Naga  & Kassab, 2013).
Efek kelelahan dapat berdampak buruk baik secara  fisik  dan  psikologis.  Efek  kelelahan ini  antara  lain  kondisi  imunosupresi, anoreksia, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, muscle wasting , dan perlambatan  proses  penyembuhan  fisik (Miller  et  al.,  2011).  Untuk  anak  usia remaja, kelelahan menyebabkan
peningkatan ketergantungan akan orang lain sehingga dapat mengarah kepada
menurunnya
kepercayaan diri, meningkatnya  isolasi  sosial,  dan  muncul rasa bersalah (Miller et al., 2011).
Kemoterapi  masih  menjadi  regimen  utama pengobatan anak dengan kanker. Kerusakan sel akibat obat kemoterapi akan menimbulkan inflamasi akut yang merangsang aktivasi monosit dan makrofag sebagai  mekanisme  antibodi  untuk  proses pemulihan  sel.    Aktivasi  makrofag  akan memproduksi sitokin sebagai pemicu respon inflamasi tubuh. Peningkatan produksi  sitokin  juga  akan  menstimulasi produksi  interleukin  1  beta  (IL-1B), interleukin  6  (IL-6),  dan  tumor  necrosis alpha  (TNF-Alpha)  dan  kemungkinan produksinya  terus  berlanjut  dalam  periode yang  lama  setelah  selesai  menjalani  terapi kanker (Bower, 2007). Tingginya
interleukin  berhubungan  dengan  tingginya sirkulasi limfosit Y yang akan menyebabkan  respon  inflamasi  kronis dengan  melibatkan  kompartemen  sel  T. Aktivasi respon inflamasi yang berkepanjangan  ini  diyakini  oleh  para  ahli sebagai  kontributor fatigue pada  penderita kanker yang sedang menjalani kemoterapi.
Salah satu intervensi yang dapat mengurangi  gejala Cancer-related  Fatigue , adalah  intervensi  komplementer  akupresur. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Zick, Alrawi,  Merrel,  Burris,  Sen,  Litzinger,  & Harris,  (2011),  menunjukkan  bahwa  terapi akupresur  memiliki  banyak  keuntungan untuk  membantu  mengurangi  kelelahan pada  penderita  kanker.  Akupresur  dapat dilakukan  sendiri,  mudah  dipelajari,  tidak memakan  biaya  yang  banyak  dan  tidak beracun.  Penderita  kanker  yang  takut  akan jarum  dan  memiliki  masalah  dengan pembekuan  darah  dapat  memilih  akupresur dibandingkan akupuntur.
Mitchell  et  al.,  2014,  mengutarakan alternatif intervensi  lain  yang  cukup efektif adalah Yoga, Cognitive-Behavioral Therapy untuk  membantu  tidur,  relaksasi otot  progresif  dengan  atau  tanpa  relaksasi pernafasan, Wisconsin Ginseng , dan meditasi.  Intervensi  yang  keuntungannya seimbang dengan kerugiannya adalah penggunaan
kolaborasi terapi Dexamethasone dan Erythropoiesis- stimulating  Agent .  Beberapa  intervensi yang dinilai efektif namun belum dilaksanakan secara menyeluruh adalah Tai Chi ,  pemberian  suplemen/  ekstrak  herbal, aktifitas  menjemur  dipagi  hari, massage , serta  beberapa  terapi  kombinasi  antara
refleksiologi dan aromaterapi. Dari beberapa  intervensi  ini,  yang  dinilai  efektif dan  sudah  diterapkan  dengan  baik  adalah latihan fisik.
Winter,  Muller,  Hardes,  Gosheger,  Boos  & Roosenbaum,  (2013)  menunjukkan  latihan fisik  yang dilakukan secara individual pada klien  anak  dengan  tumor  tulang  memberi keuntungan dan selayaknya di
implementasikan  sebagai  intervensi/asuhan
perawatan adjuvan. Bukti-bukti kini berkembang  akan  bermanfaatnya  latihan fisik  untuk  meningkatkan  kekuatan,  latihan jantung  paru,  menurunkan  kelelahan,  dan meningkatkan  fungsi  fisik  umum  pada populasi anak yang menderita kanker (Viña, Wurz, & Culos-Reed, 2013).
Saat ini di Indonesia belum banyak institusi kesehatan yang mempunyai standar operasional  prosedur  untuk  mengelola gejala  kelelahan  ini.  Kajian  literatur  ini bertujuan  untuk  memaparkan  aktifitas  fisik dalam  pengelolaan  keletihan  anak  dengan kanker.

## METODE
Kajian literatur studi kuantitatif ini menggunakan  desain  eksperimental  untuk memperoleh keefektifan latihan fisik dalam mengurangi  kelelahan  anak  dengan  kanker.
Kata kunci yang digunakan untuk melakukan pencarian literatur adalah “ Children  AND  Cancer  Related  Fatigue AND  Physical  Activity  OR  Excersise ”.
Pangkalan  data  yang  digunakan  meliputi Perpustakaan  Nasional  Republik  Indonesia (PNRI)  dan Google Cendekia.  Penulis mendokumentasikan hasil penelusuran literatur  dalam  bagan  PRISMA  dan  dalam pemetaan sintesa matriks.
Kajian  literatur  ini  memiliki  beberapa kriteria  inklusi,  yaitu:  artikel  dengan  teks lengkap  berbahasa  Inggris  dan  Indonesia, artikel  yang  diterbitkan  dalam  rentang waktu 7 tahun terakhir (2011-2018), artikel dengan  metode  penelitian  kuantitatif,  dan artikel  dengan  responden  anak  yang menjalani  kemoterapi.  Kriteria  eksklusi meliputi  artikel systematic  review ,  meta analisis, artikel komentar pakar, studi kasus, dan  artikel  yang  tidak  jelas  membahas intervensi  latihan  fisik  dalam  pengelolaan keletihan  anak  yang  menjalani  kemoterapi. Peneliti  menggunakan  analisis  data  dengan c ritical  appraisal dari  Aveyard  (2010). Analisis  ini  diperlukan  untuk  mengkaji kualitas  metodologi  sebuah  penelitian  dan menentukan  sejauh  mana  penelitian  telah membahas kemungkinan adanya bias dalam desain, pelaksanaan dan analisis penelitiannya. Populasi dalam kajian
literatur  adalah  responden  anak  dengan kanker  yang  terlibat  dalam  penelitian kuantitatif dengan desain eksperimental.

## HASIL
Berikut  ini  adalah  bagan  alur  PRISMA yang menunjukkan proses penapisan artikel dalam kajian literatur ini (Bagan 1). Melalui proses  penapisan,  peneliti  mendapatkan lima  artikel  naskah  lengkap  yang  sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi.
Pencarian  awal  artikel  dimulai  dengan menggunakan 2 pangkalan data yaitu laman e-resources Perpustakaan Nasional Republik  Indonesia  dan Google Cendekia dalam  rentang  waktu  2011-2018.  Hasil pencarian  dengan  kata  kunci ‘Children’,
‘Cancer related Fatigue’, ‘Physical
Activity’, digabungkan  dengan Boolean “AND” mendapatkan  hasil  sebanyak  253 artikel. Penyeleksian terhadap artikel duplikat  dilakukan  dan  mengeluarkan  51 artikel  sehingga  mendapatkan  202  artikel. Peneliti lalu mengekslusi 109 artikel karena tidak  sesuai  dengan  tujuan  penelitian literature review dan menyisakan 93 artikel. 82  artikel  dikeluarkan  karena  tidak  sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi yaitu 37 artikel  melibatkan  responden  usia  dewasa; 13 artikel merupakan penelitian pengembangan instrumen; 16 artikel
merupakan artikel meta-analisis dan systematic  review ;  10  artikel  memiliki desain  kualitatif,  dan  6  artikel  membahas intervensi lain selain latihan fisik.
Peneliti  lalu  melakukan  seleksi  kembali berdasarkan  artikel  yang  membahas  latihan fisik  dalam  pengelolaan  kelelahan  anak yang  mengalami  kanker  dan  mendapatkan hasil  akhir  5  artikel.  Peneliti  menganalisis artikel dengan melakukan critical appraisal menggunakan  pendekatan  Aveyard  (2014). Terdapat  lima  artikel  penelitian  yang dilakukan  analisis  lebih  lanjut  antara  lain, Yeh,  Wai,  Lin,  dan  Chiang  (2011), Hermalinda  dan  Novrianda  (2017),  Baky dan Elhakk (2017), Lam et al. (2018), Lia et al. (2018).
Kajian  ini  menggunakan  lima  artikel dengan desain penelitian quasi- experimental , cross-sectional , dan Randomized  Clinical  Trial (RCT).  Tiga penelitian  dilakukan  berada  di  populasi negara  Republik  Rakyat  China,  satu penelitian  berada  di  populasi  negara  Saudi Arabia,  dan  satu  penelitan  berada  di populasi  negara  Indonesia.  Total  sampel yang  terlibat  dalam  kajian  ini  adalah  374 responden.  Penjelasan  terhadap  artikel terkait  meliputi  penulis,  tahun,  judul penelitian, tujuan penelitian, metode
penelitian,  jenis  latihan,  waktu/  durasi latihan  dan  hasil  penelitian  dituangkan dalam tabel dibawah ini. Peneliti menggunakan  analisis simplified  approach dan  menemukan  4  tema  yang  dirangkum dalam tabel hasil kajian literatur. Berdasarkan hasil analisis, penulis mendapatkan  4  tema  yaitu  efektifitas latihan  fisik  dalam  mengurangi  fatigue, metode latihan fisik,  manfaat  ekstra latihan fisik, efek biologis latihan fisik.

## PEMBAHASAN
Efektifitas Latihan Fisik
dalam mengurangi Fatigue
Dalam  kajian  literatur  ini  kelima  artikel yang  menuliskan  keefektifan  latihan  fisik dalam  mengurangi  keletihan  anak  dengan kanker.  Hal  ini  didapatkan  dari  penurunan skor  fatigue  anak  setelah  melakukan aktifitas  fisik  (Baky  &  Elhakk,  2017; Hermalinda & Novrianda, 2017; Lam et al., 2018,  Lia  et  al.  2018;  Yeh  et  al.,  2011). Klien  anak  dengan  ALL  yang  menerima intervensi  latihan Home-based  Aerobic mengungkapkan penurunan skoring kelelahan  setelah  menjalani  latihan  fisik (Yeh et al., 2011).
Hal  ini  sejalan  dengan  sejalan  dengan penelitian  Andersen  et  al.,  (2013)  yang menyatakan  bahwa  latihan  multimodal
dapat  menurunkan  keletihan  akibat  kanker secara  signifikan  terhadap  klien  yang sedang  menjalani  kemoterapi.    Kondisi  ini dapat  terjadi karena anak  yang terdiagnosis kanker akan menjalani hospitalisasi berulang dan mendapatkan terapi kemoterapi  untuk  membunuh  sel  kanker. Kemoterapi  memiliki  kontribusi  dalam mekanisme  terjadinya  kelelahan  (James, Nelson, & Ashwill, 2013).

## Bentuk Latihan Fisik
Dalam  kajian  literatur  ini  kelima  artikel membahas  metode  latihan  yang  efektif menurunkan  keletihan  anak.  Terdapat beragam  bentuk  aktifitas/  latihan  fisik dalam  upaya  mengurangi  keletihan  anak dengan  kanker.  Terdapat  dua  artikel  yang menggunakan aerobic sebagai  latihan  fisik (Baky  &  Elhakk,  2017;  Yeh  et  al,  2011). Satu artikel penelitian melaporkan melakukan  aktifitas  fisik  harian  sederhana (Hermalinda  dan  Novrianda,  2017).  Dua artikel penelitian melaporkan bentuk latihan fisik indoor dan outdoor yang  terintegrasi dan  dirancang  dalam  permainan  yang menarik  dan  sesuai  usia  anak  yaitu  dalam bentuk Integrated  Programme oleh  Lam  et al.  (2018)  dan Adventured-based  Training oleh Li et al. (2018).
Terdapat  dua  artikel  penelitian  yang memulai  latihan  fisik  dengan  edukasi kesehatan, latihan fisik, dan ditutup dengan aktivitas refleksi dimana anak mencurahkan perasaannya setelah melakukan latihan fisik (Lam  et  al.,  2018;  Li  et  al.,  2018).  Dalam kajian  literatur  ini  juga  terdapat  dua  artikel penelitian  menuliskan  beberapa  tahap dalam  latihan  seperti  pemanasan,  latihan inti  dan  pendinginan  (Baky  &  Elhakk, 2017;  Yeh  et  al,  2011).  Hal  ini  sesuai dengan  studi  oleh  Jung,  Zeph,  dan  Fuchs (2016)  yang  menuliskan  bahwa  sebagian besar  terapi  latihan  fisik  terdiri  dari  latihan kekuatan dan ketahanan fisik yang dikombinasikan
dengan program
pemanasan dan pendinginan.

## Manfaat Ekstra Latihan Fisik
Dari hasil kajian literatur, peneliti mendapatkan hasil bahwa latihan fisik tidak hanya  dapat  mengelola  keletihan  anak dengan  kanker,  tetapi  juga  memiliki manfaat ekstra. Terdapat 2 artikel penelitian yang  menuliskan  bahwa  latihan  fisik  dapat meningkatkan  efikasi  diri  dalam  aktivitas harian anak, dan peningkatan kualitas hidup yang lebih baik. (Lam et al., 2018; Li et al., 2018).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian acak  terkontrol  oleh  Tanir  dan  Kuguoglu (2012) yang mengungkapkan bahwa latihan fisik  dapat  meningkatkan  kinerja  fisik  dan
hasil  laboratorium  yang  lebih  baik  di kelompok anak yang mendapatkan intervensi latihan fisik.
Manfaat  latihan  fisik  dalam  peningkatan kualitas  hidup  anak  sejalan  dengan  studi yang  dilakukan  Wiharja  (2016)  bahwa Aktivitas  fisik  ini  sangatlah  penting  untuk kesehatan  tubuh  dan  dapat  mencegah berbagai  masalah  kesehatan,  antara  lain dapat mencegah dan meningkatkan kualitas hidup  pasien-pasien  kanker.  Aktivitas  fisik dalam  aplikasinya  adalah  segala  jenis kegiatan/ gerakan badan yang mengeluarkan  dan  membutuhkan  energi dalam prosesnya, termasuk latihan fisik dan olahraga.

## Efek Biologis Latihan Fisik
Dalam  kajian  literatur  ini  terdapat  2  artikel yang  membahas  efek  biologis  latihan  fisik terhadap  anak  dengan  kanker  (Baky  & Elhakk,  2017;  Lam  et  al.,  2018).  Efek biologis  yang  dimaksud  yaitu  terjadinya peningkatan  ketahanan  fisik  dan  kekuatan menggenggam anak yang signifikan. Hal ini sesuai dengan studi bahwa keuntungan dari latihan fisik adalah hipertrofi yaitu peningkatan massa dari sel otot yang dipicu oleh  faktor  neural  dalam  program  latihan fisik  berulang.  Hipertrofi  memungkinkan otot  untuk  membangkitkan  lebih  banyak
kekuatan setiap aktifitas memukul sehingga dapat meningkatkan kekuatan otot (McArdle, Katch, & Katch, 2016). Sebaliknya inaktifitas fisik dapat menyebabkan  atrofi  otot  dan  menurunkan kapasitas fungsional sehingga berkontribusi menimbulkan kelelahan (Bogdanis, 2012).
Kelelahan  yang  dirasakan  anak  cenderung membuat  orangtua  membatas  pergerakan anaknya.  Otot  yang  kurang  aktif  membuat menurunnya kerja enzim dalam
mitokondria  dan  juga  menurunnya  densitas kapiler  otot.  Miofibril  yang  menjadi menipis menyebabkan atrofi  otot, dan serat otot  yang  diperlukan  untuk  ketahanan aktivitas menjadi berkurang. Otot kehilangan  kekuatan  dan  tekanannya  dan menjadi  semakin  lebih  letih  (Al-Majid  & McCarthy, 2001 dalam Hooke et al., 2011)
Pengobatan kanker pada anak yang mengalami  kanker  memiliki  beberapa dampak  negatif  terhadap  kemampuan  fisik dan  mental  anak.  Kemoterapi  dapat menyebabkan  anemia,  penurunan  transport oksigen ke otot, dan penurunan fungsi otot. Pengobatan Vinkristine dapat menyebabkan neuropati  perifer  dengan  kelemahan  otot tangan dan kaki (Hooke, Garwick, & Gross, 2011).
Aktifitas  fisik  dapat  menyeimbangkan antara  kebutuhan  dan  produksi  energi  yang diperlukan  oleh  tubuh  untuk  meningkatkan kemampuan  fisik.  Senam  aerobik  dapat meningkatkan aktifitas kardio-respirasi sehingga akan meningkatkan suplai oksigen ke  dalam  otot.  Keberadaan  oksigen  di dalam otot akan meningkatkan metabolisme energi  melalui  oksidasi  lemak,  karbohidrat dan sebagian kecil protein untuk membentuk ATP.
Seperti yang diketahui bersama bahwa ATP merupakan  bahan  dasar  dari  energi, sehingga saat produksinya meningkat maka akan  berbanding  lurus  dengan  kemampuan tubuh untuk melakukan tugas dan fungsinya.  Sebaliknya,  penurunan  aktifitas ( deconditioning ) mengakibatkan tidak terjadinya  pemecahan  dan  hilangnya  enzim yang  terlibat  dalam  produksi  energi ditingkat  seluler.  Penggunaan  oksigen  dan sumber energi menjadi tidak efisien.
Latihan  aerobik  yang  dilakukan  menjadi stimulasi  bagi  tubuh  untuk  merubah cadangan-cadangan  sumber  energi  menjadi bahan  dasar  energi.  Hal  ini  sesuai  dengan teori  hukum  termodinamika  I  dan  II  yang menyatakan  bahwa  energi  tidak  dapat diciptakan  atau  dihancurkan;  energi  hanya dapat  didistribusi  ulang  atau  diubah  dari
satu bentuk ke bentuk yang lain (Winningham dan Barton-Burke 2000).

## KESIMPULAN
Penelitian
kajian literatur ini
mengidentifikasi 5 artikel penelitian tentang pengelolaan  keletihan/ fatigue untuk  anak kanker.  Seluruh  artikel  yang  digunakan dalam  kajian  literatur  ini  menggunakan penelitian kuantitatif dengan desain eksperimental. Kajian literatur ini mengemukakan  hasil  bahwa  latihan  fisik efektif  dalam  mengelola  kelelahan  anak dengan kanker. Latihan fisik yang dilakukan  anak  memiliki  variasi  yang beragam.
Latihan  fisik  juga  memiliki  manfaat  ekstra selain  menurunkan  tingkat  kelelahan  anak, yaitu  peningkatan  ketahanan  fisik  dan peningkatan  kualitas  hidup.  Selain  itu, latihan  fisik  memberikan  efek  secara biologis  dalam  tubuh  anak  dengan  kanker. Berdasarkan  kesimpulan  kajian  literatur, maka  latihan  fisik  direkomendasikan  untuk diimplementasikan  sebagai salah  satu teknik mengelola kelelahan anak kanker.

## SARAN
Rekomendasi  meliputi  penelitian  untuk meneliti  faktor-faktor  yang  mempengaruhi
keefektifan  latihan  fisik  dalam  pengelolaan gejala  kelelahan  anak  yang  menjalani kemoterapi.  Penyusunan  Standar  Prosedur Operasional  (SPO)  terhadap  latihan  fisik turut diperlukan demi menjaga keselamatan klien anak.
Nursing Current Vol. 6 No. 2, Juli 2018 – Desember 2018
Tabel 1 Hasil Kajian Literatur Peneliti, Tahun, Judul Metode Responden Tipe dan Waktu Latihan Fisik Hasil Penelitian
Yeh, C. H., Wai, J. P. M., Lin, U., & Chiang, Y.
(2011). A  pilot  study  to  examine  the  feasibility  and effects  of  a  home-based  aerobic  program  on reducing  fatigue  in  children  with  acute lymphoblastic leukemia. Quasi- Experimenta l Study 22 anak Latihan Home-based Aerobic bertahap Durasi 30 menit, 3x seminggu, selama 6 minggu Anak  yang  menerima  intervensi  latihan  fisik melaporkan  tingkat  kelelahan  umum  yang menurun secara bermakna. Hermalinda,  Novrianda,  D.  (2017). Reducing fatigue  score  with  physical  exercise  in  children with cancer. Cross- sectional Study 30 anak - Terdapat  perbedaan  bermakna  rerata  skor fatigue  anak  yang  menerima  intervensi  latihan fisik  dan  yang  tidak  menerima  latihan  fisik  (p value 0.017) Baky & Elhakk (2017). Impact  of  Aerobic  Exercise  on  Physical  Fitness and Fatigue in Children with Acute Lymphoblastic Leukemia. RCT 30 anak 16 minggu latihan aerobic terpantau Durasi 20-40 menit, 3x seminggu, selama 16 minggu Terdapat  perbedaan  bermakna  antara  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  (p<0.05). Didapatkan  peningkatan  ketahanan  fisik  lebih tinggi di kelompok intervensi. Lam, K. K. W., Li, W. H. C., Chung, O. K., Ho, K.  Y.,  Chiu,  S.  Y.,  Lam,  H.  S.,  Chan,  G.  C.  F. (2018). An  integrated  experiential  training  programme with  coaching  to  promote  physical  activity  and reduce  fatigue  among  children  with  cancer:  A randomised controlled trial. RCT 70 anak Integrated Programme 2x seminggu, selama 9 bulan Kelompok intervensi melaporkan tingkat kelelahan yang signifikan, peningkatan aktivitas fisik,  kemampuan  menggenggam  dan  kualitas hidup dibandingkan kelompok kontrol. Li, W. H. C., Hoa, K. Y., Lama, K. K. W., Lamb, H. S., Chuic, S. Y., Chanb, G. C. F., Cheunga, A. T., Hoa, L. L. K., & Chunga, O. K. (2018). Adventure-based  training  to  promote  physical activity  and  reduce  fatigue  among  childhood cancer survivors: A randomized controlled trial. Prospective RCT 222 anak Adventure-based Training 4 hari terpisah, setiap 2 minggu selama 6 bulan. Program Adventure-based  Training secara bermakna  menurunkan  tingkat  keletihan  anak (p<0.001), meningkatkan efikasi diri (p<0.001), meningkatkan  aktivitas  fisik  (p<0.001)  dan kualitas  hidup  yang  lebih  baik  (p<0.01) dibandingkan dengan kelompok kontrol.

## PRISMA 2009 Flow Diagram
From: Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, The PRISMA Group (2009). P referred R eporting I tems for S ystematic Reviews and M eta- A nalyses: The PRISMA Statement. PLoS Med 6(7): e1000097. doi:10.1371/journal.pmed1000097
Scr e e n in g El ig ib ili ty e-resources Perpustakaan Nasional Republik Indonesia (n = 243) Google Cendekia (n = 10)
Artikel sesuai dengan tujuan penelitian (n = 5) Artikel setelah artikel duplikat dikeluarkan (n = 202) Artikel tidak sesuai dengan tujuan penelitian dikeluarkan (n =109) Kajian berdasarkan judul
dan abstrak (n = 93) Artikel naskah lengkap sesuai kriteria inklusi
(n = 11) Artikel dikeluarkan sesuai kriteria eksklusi (n = 82); - 37 artikel dengan responden klien dewasa
- 13 artikel pengembangan instrumen - 16 artikel systematic review dan metaanalisis - 10 artikel desain kualitatif - 6 artikel dengan intervensi lain ktivitas fisik Artikel dikeluarkan (n =51) Id e n ti fi cat ion Artikel naskah lengkap berbayar (n = 6) Artikel yang ditelaah (n = 5) In cl u d e d

## REFERENSI
Andersen,  C.,  Rørth,  M.,  Ejlertsen,  B.,  Stage,  M.,  Møller,  T.,  Midtgaard,  J.,  Quist,  M., Bloomquist,  K.,  &  Adamsen,  L.  (2013).  The  effects  of  a  six-week  supervised multimodal  exercise  intervention  during  chemotherapy  on  cancer-related  fatigue. European Journal of Oncology Nursing, 17 , 331-339. doi: 10.1016/j.ejon.2012.09.003
Aveyard, H. (2010). Doing a literature review in health and social care: A practical guide.
2 nd ed. Maidenhead: McGraw-Hill Open University Press
Aveyard, H. (2014). Doing a literature review in health and social care: A practical guide.
3rd ed. Maidenhead: McGraw-Hill Open University Press
Baky, A. M. A. E., Elhakk, S. M. A. (2017). Impact of aerobic exercise on physical fitness and  fatigue  in  children  with  acute  lymphoblastic  leukemia. International  Journal  of Therapies and Rehabilitation Research, 6 (2), 137-145. doi: 10.5455/ijtrr.000000255
Bogdanis,  G.  C.  (2012).  Effects  of  physical  activity  and  inactivity  on  muscle  fatigue.
Frontiers in Physiology, 3 (142), 1-5. doi: 10.3389/fphys.2012.00142
Bower, J. E. (2007). Cancer-related fatigue: links with inflammation in cancer patiients and survivors. Brain Behav Immune , 21(7), 863-871. doi: 10.1016/j.bbi.2007.03.013.
Chiang,  Y.,  Yeh,  C.,  Wang,  K.  K.,  &  Yang,  C.  (2009).  The  experience  of  cancer-related fatigue  in  taiwanese  children. European  Journal  of  Cancer  Care ,  18(1),  43-49.  doi: 10.1111/j.1365-2354.2007.00884.x
Hermalinda,  Novrianda,  D.  (2017).  Reducing  fatigue  score  with  physical  exercise  in children  with  cancer. Jurnal  Ilmu  Keperawatan,  5 (2),  139-151.  Retrieved  from http://jik.ub.ac.id/index.php/jik/article/view/139/156
Hooke, M. C., Garwick, A. W., & Gross, C. R. (2011). Fatigue and physical performance in children  and  adolescents  receiving  chemotherapy. Oncology  Nursing  Forum ,  38(6), 649. doi: 10.1188/11.ONF.649-657
James, S.R., Nelson, K.A., & Ashwill, J.N., (2013). Nursing care of children: Principles & practice (4 th ed.). Missouri
Jung, M., Zepf, N., & Fuchs, B. (2016). Bewegungstherapie für Kinder mit Cancer Related Fatigue. Klinische Pädiatrie, 228 (3), 157-163. doi:10.1055/s-0042-105291
Lam, K. K. W., Li, W. H. C., Chung, O. K., Ho, K. Y., Chiu, S. Y., Lam, H. S., Chan, G. C. F.  (2018).  An  integrated  experiential  training  programme  with  coaching  to  promote physical  activity  and  reduce  fatigue  among  children  with  cancer:  A  randomised controlled  trial. Patient  Education  and  Counseling, 1-10.  doi:  10.1016/j. pec.2018.07.008
Li,  W.  H.  C.,  Hoa,  K.  Y.,  Lama,  K.  K.  W.,  Lamb,  H.  S.,  Chuic,  S.  Y.,  Chanb,  G.  C.  F., Cheunga, A. T., Hoa, L. L. K., & Chunga, O. K. (2018). Adventure-based training to promote  physical  activity  and  reduce  fatigue  among  childhood  cancer  survivors:  A randomized controlled trial. International Journal of Nursing Studies, 83 , 65-74. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2018.04.007
McArdle, W.D., Katch, F. I., & Katch, V.L. (2016). Essential of exercise physiology . Fifth edition. Philadelphia. Wolters Kluwer.
Miller,  E.,  Jacob,  E.,  &  Hockenberry,  M.  J.  (2011).  Nausea,  pain,  fatigue,  and  multiple symptoms  in  hospitalized  children  with  cancer. Oncology  Nursing  Forum , 38 (5), E382–E393. http://doi.org/10.1188/11.ONF.E382-E393
Mitchell, S. A., Hoffman, A. J., Clark, J. C., DeGennaro, R. M., Poirier, P., Robinson, C. B., & Weisbrod, B. L. (2014). Putting evidence into practice: An update of evidence-based interventions  for  cancer-related  fatigue  during  and  following  treatment. Clinical Journal of Oncology Nursing , 18 Suppl(s6), 38-58. doi: 10.1188/14.CJON.S3.38-58
Moher  D,  Liberati  A,  Tetzlaff  J,  Altman  DG,  The  PRISMA  Group.  (2009).  Preferred reporting  items  for  systematic  reviews  and  meta-Analyses:  The  PRISMA  Statement. PLoS Med 6 (7): e1000097. doi:10.1371/journal.pmed1000097
Mustian, K. M., Sprod, L. K., Janelsins, M., Peppone, L. J., & Mohile, S. (2012).  Exercise Recommendations for Cancer-Related Fatigue, Cognitive Impairment, Sleep problems, Depression,  Pain,  Anxiety,  and  Physical  Dysfunction:  A  Review. Oncology  & Hematology Review , 8(2), 81–88. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3647480/
Naga,  B.  S.  H.  B.,  &  Kassab,  M.  I.  (2013).  Fatigue  experience  among  cancer  patients receiving  chemotherapy. Journal  of  Research  in  Nurisng  and  Midwifery,  2 (1),  1-5. Retreived from https://www.interesjournals.org/articles/fatigue-experience-among- cancer-patients-receiving-chemotherapy.pdf
Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian  Kesehatan  RI.  (2015).  Situasi  penyakit  kanker.
Diperoleh
dari
http://www.depkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/buletin/buletin- kanker.pdf  (Diakses: 16 April 2016)
Tanir, M. K., & Kuguoglu, S. (2012). Impact of exercise on lower activity levels in children with  acute  lymphoblastic  leukemia:  A  randomized  controlled  trial  from  Turkey. Rehabilitation Nursing, 36, 48-59. doi: 10.1002/rnj.58
Union  for  International  Cancer  Control  (2015). Childhood  Cancer .  Didapatkan  dari http://www.uicc.org/programmes/childhood-cancer
Viña,  C.  C.,  Wurz,  A.  J.,  &  Culos-Reed,  S.  N.  (2013).  Promoting  physical  activity  in pediatric  oncology.  Where  do  we  go  from  here? Frontiers  in  Oncology , 3 (July),  173. http://doi.org/10.3389/fonc.2013.00173
Winningham,  M.,  L.,  Barton-Burke,  M.  (2000). Fatigue  in  Cancer.  A  multidimensional approach. United Kingdom: Jones and Bartlett Publisher, Inc.
Winter, C. C., Milller, C., Hardes, J., Gosheger, G., Boos, J., & Rosenbaum, D. (2013). The effect  of  individualized  exercise  interventions  during  treatment  in  pediatric  patients with  a  malignant  bone  tumor. Supportive  Care  in  Cancer , 21 (6),  1629–1636. http://doi.org/10.1007/s00520-012-1707-1
Yeh,  C.  H.,  Wai,  J.  P.  M.,  Lin,  U.,  &  Chiang,  Y.  (2011).  A  pilot  study  to  examine  the feasibility  and  effects  of  a  home-based  aerobic  program  on  reducing  fatigue  in children  with  acute  lymphoblastic  leukemia. Cancer  Nursing,  34 (1),  3-12.  doi: 10.1097/NCC.0b013e3181e4553c
Zick, S. M., Alrawi, S., Merel, G., Burris, B., Sen, A., Litzinger, A., & Harris, R. E. (2011). Relaxation  acupressure  reduces  persistent  cancer-related  fatigue. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine , 2011 .