http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/kesehatan Article History :

## Hubungan Stimulasi Floortime Dengan Terapi Wicara Pada Anak Dengan Keterlambatan Bahasa Dan Bicara
Fitria Sari, Asyifa Robiatul A, Endang Siti M Universitas Respati Indonesia Email : sari.fitria@yahoo.com

## ABSTRAK
Gangguan  perkembangan  bicara  dan  bahasa  merupakan  gangguan  yang  sering  ditemukan pada  anak  umur  3-16  tahun  (Soetjiningsih,  2013).Gangguan  ini  berdampak  pada  banyak  hal, diantaranya  yaitu  prestasi  akademik  sekolah,  keterampilan  secara  umum,  hubungan  sosial  dan pekerjaan.(Brebner,  C.  et  al,  2016).  Kejadian  ini  cukup  banyak  dalam  populasi,  tetapi  penelitian yang mendalami hal tersebut masih belum cukup banyak.(Botting et al, 2016). Studi ini dilakukan dengan  tujuan  untuk  mengetahui  angka  anak  yang  sedang  menjalani  terapi  wicara  dan mengetahui  hubungan  antara  stimulasi  floortime  dengan  terapi  wicara  pada  anak.  Rancangan penelitian  yang  digunakan  adalah  cross-sectional  dengan  menggunakan  uji  Chi  Square.  Sampel pada penelitian ini adalah anak yang berkunjung ke RS Grha Permata Ibu Depok sedang menjalani proses  rehabilitatif  baik  pada  terapi  wicara  ataupun  terapi  okupasi.  Sampel  dalam  penelitian adalah  total  sampling  yang  berjumlah  65  orang.  Pada  hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  ada hubungan  yang  signifikan  antara  stimulasi  floortime  dengan  terapi  wicara  pada  anak  dengan keterlambatan  bicara  dan  bahasa.  Saran  dari  penelitian  ini  adalah  orang  tua  harus  melakukan stimulasi  floortime  setiap  harinya  minimal  30  menit.  Stimulasi  ini  dapat  dilakukan  secara  fokus tanpa  gangguan  orang  lain  ataupun  benda  seperti  televisi,  handphone,  dll.  Stimulasi  dapat dilakukan  dengan  mengajak berbicara  dan  kontak  mata  yang  positif  sehingga  komunikasi  2  arah dapat terjalin dan dijalani dengan kesabaran, rasa cinta dan kasih sayang.
Kata Kunci  : anak, terapi wicara, stimulasi floortime

## ABSTRACT
Speech and language development disorders are often found in children aged 3-16 years (Soetjiningsih,  2013).  These  disorders  affect  many  things,  including  that  the  school's  academic achievement, skills in general, social relationships and work. (Brebner, C. et al, 2016). This incident is quite a lot, but the research that explores this case is still not enough (Botting et al, 2016). This study was conducted with the aim of knowing the number of children who are undergoing speech therapy  and  knowing  the  relationship  between  floortime  stimulation  and  speech  therapy  in children. The design of the study is a cross-sectional study using Chi Square test.The sample in this study were children who visited Grha Permata Hospital, Depok, were undergoing a rehabilitative process both in speech therapy and occupational therapy. The sample in this study amounted to 65  people.  The  results  of  bivariate  analysis  showed  a  significant  relationship  between  floortime stimulation  with  speech  therapy  in  children.  Suggestions  from  this  study  are  the  parents  should stimulate Floortime every day at least 30 minutes. This stimulation can be done in focus without interference from other people or objects such as televisions, cellphones, etc. Stimulation can be
done  by  inviting  positive  speech  and  eye  contact  so  that  two-way  communication  can  be established and lived with patience, a sense of love and affection.
Keywords : children, speech therapy, floortime stimulation

## PENDAHULUAN
Tumbuh  kembang  merupakan  proses yang  berkesinambungan  yang  terjadi  sejak konsepsi  dan  terus  berlangsung  sampai dewasa.  Dalam  proses  mencapai  dewasa inilah,  anak  harus  melalui  berbagai  tahap tumbuh  kembang.  Tercapainya  tumbuh kembang  optimal  tergantung  pada  potensi biologik. Tingkat tercapainya potensi-biologik seseorang  merupakan  hasil  interaksi  antara faktor  genetik  dan  lingkungan  bio-fisiko- psikososial  (biologis,  fisik  dan  psikososial). Proses  yang  unik  dan  hasil  akhir  yang berbeda-beda  memberikan  ciri  tersendiri pada setiap anak. 1
Pertumbuhan ( growth )
adalah perubahan  yang  bersifat  kuantitatif,  yaitu bertambahnya jumlah, ukuran, dimensi pada tingkat  sel,  organ,  maupun  individu. Perkembangan ( development ) adalah
perubahan  yang  bersifat  kuantitatif  dan kualitatif. Perkembangan
adalah bertambahnya  kemampuan  ( skill )  struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks, dalam pola  yang  teratur  dan  dapat  diramalkan, sebagai hasil dari proses
pematangan/maturitas. Termasuk juga
perkembangan  kognitif,  bahasa,  motorik, emosi  dan  perkembangan  perilaku  sebagai hasil dari interaksi dengan lingkungannya .1
Kemampuan  berbahasa  merupakan indikator  seluruh  perkembangan  anak, karena  kemampuan  berbahasa  sensitive terhadap  keterlambatan  atau  kelainan  pada system  lainnya  seperti  kemampuan  kognitif, sensorimotor, psikologis, emosi dan lingkungan  di  sekitar  anak 1 .  Kemampuan berkomunikasi  seorang  anak  sesungguhnya dimulai  sejak  bayi  yang  belum  mampu mengucapkan  sepatah  kata  pun,  yaitu melalui  tangisan  dan  senyuman  yang menunjukkan kebutuhannya. 2
Kemahiran dalam bahasa dan berbicara  dipengaruhi  oleh  faktor  intrinsik (dari  anak)  dan  faktor  ekstrinsik  (dari lingkungan).  Faktor  intrinsik  yaitu  kondisi pembawaan  sejak  lahir  termasuk  fisiologi dari  organ  yang  terlibat  dalam  kemampuan bahasa  dan  berbicara.  Sedangkan  faktor ekstrinsik dapat berupa stimulus yang ada di sekeliling  anak,  misalnya  perkataan  yang didengar  atau  ditujukan  kepada  si  anak 3 . Salah  satu  faktor  risiko  yang  menyebabkan keterlambatan bicara adalah faktor
lingkungan, termasuk  peran  ibu 4 .  Sedangkan menurut Engle dan Huffman (2010) intervensi  perkembangan  anak  tidak  hanya tentang  intake  perkembangan  anak  tidak hanya  tentang  intake  makanan,  tetapi  juga parenting  (pola  asuh)  dan  kualitas  interaksi ibu-anak,  dan  yang  paling  besar  adalah status sosial-ekonomi. 5
Gangguan  perkembangan  bicara  dan bahasa merupakan gangguan perkembangan yang sering ditemukan pada anak umur 3-16 tahun.  Selain  itu,  gangguan  bahasa  ini  juga sering merupakan kormobid pada penyakit/kelainan  tertentu  (sekitar  50%), seperti  retardasi  mental,  tuli,  kelainan bahasa  ekspresif,  deprivasi  psikososial, autism, elective  mutism ,  afasia  reseptif  dan cerebral palsy. Keterlambatan perkembangan  umum  merupakan  bagian dari  keterlambatan  perkembangan,  dengan prevalensi 1%-3%. 6
Sulit  untuk  menggambarkan  angka kejadian  gangguan  bicara  secara  tepat, karena  terminologi  yang  digunakan  masih rancu, tergantung pada umur saat didiagnosis,  kriteria  diagnosis  yang  berbeda- beda,  pengamatan  perkembangan  bahasa oleh  orang  tua  yang  kurang  baik,  alat diagnosis    yang  kurang  dapat  dipercaya, perbedaan  dalam  metodologi  pengumpulan data  dan  sebagainya.  Diperkirakan  angka
kejadiannya  berkisar  antara  1%  sampai  32% pada populasi normal. Rentang yang lebar ini disebabkan  oleh  faktor-faktor  tersebut  di atas.  Pada  umumnya,  60%  anak  yang mengalami  gangguan  bicara  akan  membaik secara  spontan  pada  umur  kurang  dari  3 tahun. 1
Gangguan perkembangan bicara, bahasa anak dan atau komunikasi berdampak  pada  banyak  hal,  diantaranya yaitu prestasi akademik sekolah, keterampilan secara umum, hubungan sosial dan  pekerjaan.  Pencegahan  gangguan  ini akan  memberikan  outcome  masa  depan bangsa yang lebih baik 7 .
Kejadian  gangguan  perkembangan bahasa  pada  anak  cukup  banyak  dalam populasi,  tetapi  penelitian  yang  mendalami hal  tersebut  masih  belum  cukup  banyak  bila dibandingkan  dengan  gangguan  yang serupa seperti  autis  dan  disleksia 8 .Penelitian  yang dilakukan  di  dua  tempat  penitipan  anak  di Piracicaba, SP, Brazil tahun 2010 mendapatkan 30% anak mengalami keterlambatan  perkembangan  motorik  kasar dan  halus  pada  subjek  berusia  12-17  bulan 9 . Program  skrining  sebaiknya  diprioritaskan pada  bayi  dan  anak  yang  mempunyai  resiko tinggi terhadap gangguan pendengaran 10 .
Rumah  Sakit  Grha  Permata  Ibu merupakan salah satu Rumah Sakit swasta di
Depok  yang memberikan  pelayanan  tumbuh kembang anak termasuk salah satunya upaya rehabilitatif  gangguan  keterlambatan  bicara dan  bahasa  pada  anak.  Kejadian  terkait masalah gangguan keterlambatan bicara dan bahasa  pada  anak  cukup  banyak  ditemukan di  Rumah  Sakit  ini,    dibuktikan  dengan banyaknya  pasien  yang waiting  list untuk menjalankan terapi wicara.
Berdasarkan hasil studi pendahuluan di RS    Grha  Permata  Ibu  didapatkan  bahwa pada tahun 2017 terdapat 1079 anak dengan rata-rata  90  kunjungan  anak  per  bulannya yang melakukan terapi dari rentang umur 1-5 tahun.  Sedangkan  pada  bulan  Januari  2018 sampai  dengan  Juni  2018  terdapat  871 kunjungan  anak  dengan  rata-rata  145  anak setiap  bulannya  dengan  setiap  harinya dengan  ketentuan  rumah  sakit  hanya menerima  8  anak  untuk  diterapi  dengan rentang  waktu  masing-masing  45  menit. Hasil studi pendahuluan pada 10 pasien anak yang  melakukan  terapi  didapatkan  bahwa terdapat  40%  perempuan  dan  60%  laki-laki; dengan  persentase  usia  2  tahun  sebesar 20%,  3  sebesar  tahun  10%,  4  tahun  sebesar 40%,  dan  5  tahun  sebesar  30%;  jenis  terapi yang  dilakukan  paling  banyak  adalah perbaikan  artikulasi  sebesar  50%  diikuti dengan  latihan  motorik  oral,  gngguan berbahasa,  dan  pemahaman  konsep  dengan
masing-masing  40%;  terdeteksi  pertama  kali rata-rata  didapatkan  pada  usia  2  tahun dengan  rentang  lama  terapi  antara  1  bulan sampai  dengan  3  tahun;  diagnosis  yang menyertai  adanya  gangguan  keterlambatan bicara  dan  bahasa  didapatkan  adanya Atrial Septal  Defect,  Attention  Deficit  Hiperactivity Disorder,  Disleksia,  Cerebral  Palsy,  Dan Wasting; semua  pasien  melakukan  terapi rutin,  30%  didapatkan  ibu  pasien  bekerja sebagai wiraswasta dan pegawai negeri sipil; 80% pasien menonton televisi > 2 jam dalam satu  hari  dengan  tayangan  yang  ditonton terbanyak  adalah  upin-ipin  sebesar  60%; lama stimulasi floortime yang dilakukan oleh ibu 20%  <30 menit; 70% pasien diasuh oleh ibunya  langsung,  20%  oleh  asisten  rumah tangga,  dan  10%  oleh  ayah;  70%  pasien mempunyai  bentuk  keluarga nuclear  family dirumah;  50%  pasien  tinggal  di  lingkungan perumahan dan 50% tinggal di perkampungan  dengan  90%  terdapat  teman sebaya yang bermain, sedangkan hanya 70% pasien  yang  ikut  serta  bermain  bersama teman-temannya.  Berdasarkan  hasil  studi pendahuluan tersebut peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang Analisis Tumbuh  Kembang  Anak  Usia  1  Sampai  5 Tahun  Terkait  Gangguan  Perkembangan Keterlambatan Bicara dan Berbahasa dengan kenaikan  kunjungan  terapi  dari  tahun  2017-
2018.
Tujuan  Penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  angka  anak  yang  sedang menjalani  terapi  wicara  dan  mengetahui hubungan  antara stimulasi floortime dengan terapi wicara pada anak.

## METODE
Rancangan  penelitian  yang  digunakan adalah cross-sectional dengan  menggunakan uji Chi  Square. Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  anak  yang  berkunjung  ke  RS Grha  Permata  Ibu  Depok  sedang  menjalani proses  rehabilitatif  pada  bulan  Januari sampai  dengan  bulan  Desember  2017 sebesar  68  responden.  Sampel  dalam penelitian  adalah total  sampling dengan menggunakan  rata  rata  per  bulan  jumlah kunjungan  anak  yang  sedang  menjalani proses rehabilitatif yang berjumlah 65 orang, sedangkan 3 orang lainnya menolak menjadi responden penelitian.
Tempat  dan  Waktu  Penelitian RS Grha Permata  Ibu  Depok.  Penelitian  ini  dilakukan pada  tanggal  13,  15,  20  27  Agustus  dan  03 September 2018. Sebelum melakukan penelitian,  peneliti  sudah  mengajukan  kaji etik  kepada  Ketua  Komisi  Etik  Penelitian Kesehatan  URINDO.  Setiap  subjek  yang terlibat  telah  dimintakan informed  consent yang  ditandatangani  orang  tua  masing- masing  dan  setelah  itu  peneliti  memberikan souvenir sebagai ucapan terima kasih.
Pengumpulan  data  menggunakan  data primer dan data sekunder. Peneliti menggunakan  data  dari  rekam  medis  dan daftar  kunjungan  pasien  anak  yang  sedang menjalani  proses  rehabilitatif  di  RS  Grha Permata  Ibu  Depok  sebagai  data  sekunder, kemudian  dilakukan  pengambilan  data primer untuk mengetahui identitas responden  dan  kuesioner.  Analisis  data menggunakan analisis univariat (table distribusi frekuensi) dan bivariat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik Responden No Karakteristk Klasifikasi N Prosentase (%) 1 Jenis Kelamin Laki laki 45 69.2 Perempuan 20 30.8 2 Umur ibu Non Reproduktif (<20 thn dan >35 thn) 23 35.4 Reproduktif (20-35 thn) 42 64.6 3 Anak ke berapa Anak pertama 30 46.2 Bukan anak pertama 35 53.8 4 Jumlah anak Anak >2 20 30.8 Anak ≤2 45 69.2 5 Rutin terapi Tidak rutin 9 13.8 Rutin 56 86.2 6 Okupasi Terapi Ya 54 83.1 Tidak 11 16.9

## Tabel 2. Analisis Univariat
No Karakteristk Klasifikasi N Persentase (%) 1 Terapi Wicara Ya 36 55.4 Diagnosis Gangguan pendengaran 2 3.07 Attention Deficit Hyperactivity Disorder 6 9.2 Speech delay 14 21.5 Autism Spectrum Disorder 4 6.1 Intelectual Disability 2 3.07 Cerebral palsy 2 3.07 Gangguan perilaku 1 1.53 Meningitis 1 1.53 Down syndrome 1 1.53 Autism high functional 1 1.53 Riwayat Labioschisis 1 1.53 Disleksia 1 1.53 Jenis Terapi Latihan motorik oral 3 4.9 Gangguan berbahasa 1 1.69 Perbaikan artikulasi 20 32.7 Pemahaman Konsep 21 34.4 Gangguan pendengaran 2 3.2 Group terapi TW 13 21.3 Massage & brushing 1 1.69 Tidak (Terapi Okupasi dan Fisioterapi) 29 44.6 Speech delay 8 12.3 Sindrom asperger 1 1.53 Cerebral palsy 11 16.9
Global delay development 1 1.53 Guillain barre syndrome 1 1.53 Attention Defisit Disorder 1 1.53 Motoric Delay 3 4.6 Autism Spectrum Disorder 1 1.53 Flat foot 1 1.53 Epilepsi 1 1.53 2. Terapi Wicara dan Terapi Okupasi Anak yang sedang melakukan terapi wicara bersama dengan terapi okupasi maupun yang telah selesai melakukan terapi okupasi 28 43.1 3 Stimulasi Floortime < 30 menit 20 30.8 ≥30 menit 45 69.2 Tabel 3 Analisis Bivariat Variabel Terapi Wicara Variabel Terapi Wicara Total P value OR (95%CI) ya tidak n % n % Stimulasi Floortime < 30 menit ≥30 menit 7 29 35,0 64,4 13 16 65,0 35,6 20 45 100 100 0,053 0,297 (0,099- 0,895) Berdasarkan hasil penelitian
karakteristik  responden  diperoleh  hasil bahwa  jenis  kelamin  yang  paling  banyak yaitu laki laki sebesar 45 responden (69,2%), umur  ibu  yang  paling  banyak  pada  usia reproduktif  yaitu  sebesar  42  orang  (64,6%), responden  yang  bukan  anak  pertama
sebesar  35  orang  (53,8%),  jumlah  anak  yang ≤2  sebesar  45  orang  (69,2%),  responden yang  rutin  terapi  sebesar  56  orang  (86,2%) dan responden yang ikut serta dalam okupasi terapi  sebesar  54  orang  (83.1%).  Pada analisis  univariat,  responden  yang  sedang menjalankan  proses  terapi  wicara  sebanyak
36  orang  (55,4%).  Diagnosis  yang  paling banyak  ditemukan  pada  responden  yang menjalani  terapi  wicara  yaitu Speech  delay 14  orang, Attention  Deficit  Hyperactivity Disorder 6  orang  dan Autism  Spectrum Disorder 4 orang.
Keterlambatan  dalam    berbicara ( Speech delay ) memiliki jenis yang beda-beda satu  dengan  yang  lainnya  yang  ditunjukkan dengan  gangguan  yang  dialami  oleh  anak. Jenis-jenis  keterlambatan  dalam  berbicara pada  anak  usia  dini  tersebut  menurut  Van Tiel  (Tsuraya  2013:25) 11 antara  lain:
1)Specific  Language  Impairment ; 2)Speech and    Language  Expressive  Disorder;  3) Centrum  Auditory  Processing  Disorder; 4)Pure  Dysphatic  Development;  5)Gifted Visual  Spatial  Learner;  6)Disynchronous Developmental .  Dari  jenis  Speech  Delay  di atas  dapat  dipahami  anak  mengalami gangguan  berbicara  dan  gangguan  bahasa selain disebabkan oleh faktor perkembangan anak,  juga  disebabkan  oleh  gangguan sensori,  gangguan  neorologis,  intellegences, kepribadian serta
ketidakseimbangan
perkembangan internal dan ketidakseimbangan  perkembangan  eksternal
anak. Hal ini yang melatarbelakangi perkembangan  bahasa  dan  berbicara  pada anak usia dini menjadi terlambat.
Attention Deficit Hyperactive
Disorder adalah  gangguan  akfitas  dan perhatian
(hiperkinetik) merupakan gangguan  psikiatrik  yang  cukup  banyak ditemukan  dengan  gejala  utama  seperti hiperaktifitas  dan  impulsivitas  yang  tidak konsisten  dengan  tingkat  perkembangan anak,  remaja,  atau    dewasa.  Menurut Diagnostik  dan  Statistik  Gangguan  Mental (DSM-5),  banyak  anak-anak  dengan ADHD juga  mengalami  keterlambatan  bicara, keterlambatan  motor  kasar  dan  halus, memiliki  masalah  sensorik  atau  gangguan pemrosesan  sensori  (DSM  –  5,  APA  2013). Hubungan  antara ADHD dengan  defisit lainnya terlihat dari aktivitas otak pada orang ADHD berdasarkan penelitian Castellanos, et al  tahun  2013 12 didapatkan  bahwa  terdapat area  lobus  frontal  yang  lebih  kecil  dengan sedikit  aliran  darah.  Dimana  fungsi  eksekutif area ini diantaranya perencanaan, organisasi, inisiasi  tugas,  penyelesaian  tugas,  estimasi waktu,  manajemen  waktu,  pengaturan  diri, perilaku  sosial,  ingatan  jangka  pendek, memori  kerja,  motivasi,  kontrol  impuls, intensionalitas,  tujuan  dan  kemampuan untuk  transisi  efektif.  Lobus  frontal  yang lebih kecil akan menyebabkan ketidakmatangan
emosional.
Secara
keseluruhan  volume  serebral  biasanya  lebih kecil  juga.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Biederman J. Dan Faraone G.W. tahun 2004 13
menyebutkan bahwa sistem neurotransmiter dari  dopamin  dan  norepinephrine  yang terpengaruh.  Orang  dengan ADHD tidak cukup  menghasilkan,  mempertahankan  atau mengangkut  neurotransmiter  secara  efisien menuju otak. Studi MRI menunjukkan bahwa inefisiensi  ini  bisa  terjadi  karena  white matter  lebih  sedikit  dan  grey  matter  lebih banyak  di  otak  orang  dengan ADHD , sehingga memperlambat kinerja. Hal ini juga berkaitan dengan sistem limbik, berkontribusi  pada  orang  dengan ADHD bereaksi dengan cara yang tidak proporsional terhadap  suatu  kejadian,  baik  secara  positif maupun  negatif.  Norepinephrine  terlibat dalam   pemusatan  perhatian  serta berperan dalam  tidur.  Orang  dengan ADHD dapat memiliki  caudate  nucleus  yang  lebih  kecil dan  memainkan  peran  penting  dalam pembelajaran, memori, perilaku sosial, gerak sadar  dan  tidur.  Orang  dengan ADHD menjadi  Terlambat  Bicara  karena  lobus frontal memainkan peran  dalam ADHD , tapi juga  berperan  dalam  produksi  bicara.  Ada perbedaan  yang  signifikan  antara  mereka dengan ADHD yang  memiliki  terlambat bicara dibandingkan dengan populasi umum 12 .  Misalnya,  anak  berumur  7  tahun berbicara  setara  level  usia  4  tahun,  rentang atensi anak mungkin berusia 4 tahun. Hal ini tidak  berarti  anak  tersebut  memiliki ADHD .
Selain  itu,  anak  dengan  terlambat  bicara mungkin  sulit  untuk  menemukan    cara mengomunikasikan kebutuhan dengan tepat, sehingga anak mulai bertindak, tantrum atau melt  down,  sama  seperti  yang  ditunjukkan anak  dengan ADHD .  Oleh  karena  itu,  jika seorang  anak  memiliki  keterlambatan  bicara dan  bahasa,  perlu  dilakukan  penyelidikan menyeluruh untuk menentukan apakah anak itu  " type  of  strunggles "  (antara  atensi  dan perilaku)  terkait  dengan  keterlambatan bahasa,  atau  ternyata  anak  tersebut  juga memiliki ADHD .  Jika  seorang  anak  memiliki ADHD dan  terlambat  bicara,  fisioterapis dapat  merekomendasikan    kepada  terapis wicara  tentang  bagaimana  menggunakan gerakan  sendi  besar  selama  sesi  terapi wicara.  Hal  ini  akan  membawa  darah  dan glukosa  ke  lobus  frontal  otak.  Ini  bisa bermanfaat  untuk  produksi  bicara  dan  akan membantu anak ADHD untuk regulasi emosi. Gangguan  bicara  yang  lain  terkait  dengan ADHD adalah  berbicara  terlalu  cepat  dan terdengar tidak jelas. Hal ini bisa disebabkan oleh  impulsivitas  kognitif  yang  berkaitan dengan ADHD .  Hal  tersebut  dapat  diatasi dalam  sesi  fisioterapi  atau  terapi  wicara dengan  meminta  anak  berbicara  lebih lamban, dan berirama  saat anak berbicara 13 . Autism spectrum disorder (AS D) atau dikenal dengan istilah gangguan
perkembangan pervasif, merupakan
sekelompok  keadaan  keterlambatan  dan penyimpangan dalam perkembangan keterampilan  sosial, bahasa dan  komunikasi, serta perilaku. Terdapat lima golongan dalam ADS yaitu:  gangguan  autistik,  gangguan Asperger,  gangguan  disintegratif    masa kanak,  gangguan  Rett,  dan  gangguan perkembangan pervasif yang tidak diklasifikasikan  di  tempat    lain.  Autisme adalah  gangguan  seumur  hidup  dalam interaksi  sosial,  komunikasi,  minat,  dan aktivitas.  Manifestasi  klinis  autisme  muncul sebelum  anak  berusia  3  tahun.  Penyebab autisme  masih  berupa  spekulasi  dan  tidak diketahui  secara  pasti.  Faktor  yang  diduga berperan antara lain adalah faktor psikososial  dan  keluarga,  biologis,  genetik, imunologis,  perinatal,  neuroanatomis,  dan biokimia.  Pada beberapa penelitian, saudara kandung  anak  autistik  juga  mengalami gangguan  autistik.  Sindrom  X-fragile  atau keadaan patahnya kromosom X, diperkirakan juga  terkait  dengan  kejadian  gangguan autistik.  Keadaan  lain  berupa  munculnya beberapa  tumor  jinak  dengan  penurunan autosom    dominan  atau  sklerosis  multipel ditemukan    pada  frekuensi  yang  lebih  tinggi pada  anak  gangguan  autistik.  Ibu  yang berusia lanjut saat melahirkan, dan ibu yang diterapi  dengan  valproat  atau  thalidomide
saat mengandung dapat meningkatkan risiko anak menderita ASD . 20
Jenis  terapi  yang  paling  banyak diikuti  oleh  responden  yaitu  pemahaman konsep  21  orang,  perbaikan  artikulasi  20 orang  dan  group  terapi  TW  sebanyak  13 orang.  Menurut  Yusuf  (2010:119) 14 “anak dituntut untuk menuntaskan atau menguasai  empat  tugas  pokok  yang  satu sama  lainnya  saling  barkaitan,  apabila  anak berhasil  menuntaskan  tugas  yang  satu  maka berarti  juga  ia  dapat  menuntaskan  tugas- tugas  yang  lainnya”.  Keempat  tugas  itu adalah sebagai berikut: a) pemahaman, yaitu kemampuan  memahami  makna  ucapan orang lain; b) pengembangan perbendaharaan  kata;  c)  penyusunan  kata- kata  menjadi  kalimat;  d)  ucapan.  Aspek- aspek bahasa harus dimiliki oleh anak dalam menunjang kemampuannya dalam mengekspresikan    keinginannya  serta  dapat membantu anak untuk kehidupan selanjutnya.  Aspek-aspek  bahasa  tersebut menurut  Bromley,  1992 15 terdapat  empat aspek  bahasa,  yaitu:1)  menyimak;  2) berbicara; 3) membaca; dan 4) menulis. Anak akan    mahir  berbicara  apabila  anak  sudah mampu menguasai konsep dari 4
keterampilan berbahasa (menyimak,
berbicara,  membaca,  dan  menulis).  Hal  ini akan mudah anak dapatkan apabila
rangsangan  yang  didapatkan  oleh  anak terpenuhi sesuai  perkembangannya. Anak  dengan  keterlambatan  bicara  dan berbahasa  biasanya  mendapatkan  dua  jenis terapi yaitu yang utama adalah terapi wicara didampingi dengan terapi okupasi. Pendekatan floortime pada  anak  dengan keterlambatan bicara dan bahasa sangat erat dengan terapi Sensory Integration (salah satu jenis terapi okupasi). Anak dengan keterlambatan  bicara  dan  bahasa  untuk terapi  yang  dilakukan  bukan  hanya  kepada speech -nya  langsung,  tapi  sensori  yang berkaitan  dengan  oral  motor. 16 Dalam penanganan  anak  berkebutuhan  khusus seperti  hiperaktif,  tingkah  laku  yang  aneh, sulit  untuk  diajak  kerja  sama,  maka penanganannya  harus  dimulai  dengan memperbaiki  perilakunya,  maka  dari  itu dilakukan terapi wicara dan sensori integrasi. Terapi  wicara  di  gunakan  untuk  menangani anak  dengan  gangguan  komunikasi  hal  ini sering  dideteksi  terlambat  bicara.  Untuk  itu diperlukan  terapi  wicara  dengan  melatih wicara  anak  agar  anak  dapat  berkomunikasi dengan masyarakat. Terapi ini untuk melatih anak  terampil  mempergunakan  sistem
encoding berupa kemampuan
mempergunakan organ untuk bicara, menggerakkan  lengan  tangan  dan  tubuh yang  lain,  serta  ekspresi  wajah.  Sedangkan
dalam pengetahuan anak diharapkan mampu mengerti tentang cara mengucapkan seluruh bunyi  bahasa  dengan  benar,  mengevaluasi bicaranya  sendiri  berdasarkan  pengamatan visual,  auditori,  dan  kinestetis.  Sementara untuk sikap diharapkan anak berperilaku baik terhadap  orang  lain  sehingga  emosi  anak berkembang  seimbang. 16 Terapi sensory integrasi  adalah  proses neurological yang mengorganisasikan sensori dari tubuh seseorang dan dari lingkungan.
Pengorganisasian  ini  akan  memungkinkan tubuh  meres-pon  lingkungannya  secara efektif.  Terapi  ini  juga  mengintegra-sikan informasi  sensori  yang  akan  digunakan melalui sensori (sentuhan, kesadaran, gerakan  tubuh,  keseimbangan  dan  gravita- sinya, pengecapan, penglihatan dan pendengaran),  memori  dan knowledge . Semua  itu  disimpan  di  otak  untuk menghasilkan  respon  bermakna. 16 Sensori integrasi  terpusat  di  tiga  dasar  yaitu tactile, vestibular dan proprioceptive ,  ketiganya terbentuk dan terhubung sebelum seseorang dilahirkan dan akan terus berkembang ketika seseorang berinteraksi dengan lingkungannya. Tactile, vestibular dan propri- oceptive tidak  hanya  saling  berhubungan, tetapi  juga  terhubung  dengan  sistem  lain  di dalam otak, sistem yang saling terhubung ini akan  membantu  seseorang  untuk survive,
dan  proses  timbal  baliknya  akan  dapat menginterpretasikan  dan  bereaksi  terhadap stimulus  yang  datang  dari  tubuh  dan lingkungan. 17
Pada  analisis  bivariat  diperoleh  hasil terdapat hubungan antara stimulasi floortime dengan  terapi  wicara  (p  value ≥0,05)  dengan  OR  0,297  artinya  dengan melakukan stimulasi floortime dapat memproteksi    terapi  wicara  sebesar  0,297. Stimulasi Floortime adalah konsep orang tua dan  anak  menghabiskan  waktu  bersama selama  kurang  lebih  20-30  menit  tanpa berhenti,  untuk  berinteraksi  dan  bermain. Hal ini dimaksudkan agar orang tua dan anak memiliki  waktu  bersama  yang  berkualitas tanpa  gangguan  dari  hal-hal  lain,  seperti televisi dan koran. Floortime dapat diberikan kapan  saja,  baik  pagi  sebelum  berangkat  ke kantor,  siang  setelah  beraktivitas,  atau malam  setelah  pulang  kerja. 18 Stimulasi Floortime ditemukan oleh Stanley Greenspan berdasarkan  perkembangan  modern  sebagai model  dasar  untuk  membantu  anak  dengan beragam  masalahnya.    Stanley  Greenspan memberikan  model floortime atau D.I.R.
(developmental, individual-differences, relationship-based  model) didasari  oleh perilaku  dari anak tersebut.  Istilah Floortime mengacu  pada  proses  yang  dilakukan  oleh terapis,  orang  tua,  dan  pengasuh  yang  akan
memberikan  upaya  khusus  terkait  interaksi anak  dengan  cara  menyesuaikan  tingkat fungsional  masing-masing  anak,  teknik tersebut membutuhkan bantuan dari terapis maupun orang tua dengan mengikuti arahan anak  demi  mendorong  inisiatif  anak  dengan cara  memberikan  perhatian,  terlibat  dalam permainan  yang  dilakukan  oleh  anak,  dan terciptanya  timbal  balik  sehingga  perilaku anak  dapat  berkembang  sesuai  dengan kapasitasnya. 19

## SIMPULAN
Ada hubungan yang signifikan antara stimulasi floortime dengan anak yang sedang menjalani proses terapi wicara

## DAFTAR PUSTAKA
Soetjiningsih. “Tumbuh kembang anak”. Edisi 2. Jakarta:EGC, 2013. H. 309-324. Arifianto.
Orangtua cermat, Anak Sehat. Cetakan ke 4. Jakarta:
GagasMedia. 2013. H:168
Simkin  Z,  Conti G.  2006. Evidence  of  reading difficulty in subgroups of children  with specific  language  impairmen .  Child language teaching and therapy.
Sylvestre  A,  Merette  C. Language  delay  in severely neglected children: A cumulative  or  specific  effect  of  risk factor? ,  Child  Abuse  &  Neglect  2010;
34: 414-28
Engle,  P.  and  Huffman,  S.L.  2010. Growing Children’s Bodies and Minds: Maximizing Child Nutrition and Development . Food  and  Nutrition
Bulletin . 31 (2): 186-197
Global  Development  Delay  Evaluation : Evidence-based  approach.  Diunduh dari :
http:/pedclerk.bsd.uchicago.edu/devd elay.html dalam Jurnal Sari Pediatri Vol 13, No 6, April 2012
Brebner,  C.,  Jovanovic,  J,  Lawless,  A.,  and Young,  J.  2016. Early  Childhood Educator’s  Understanding  of  Ealy Communication:  Application  to  Their Work  with  Young  Children .  Child Language  Teaching  and  Therapy.  32 (3): 277-292
Botting,  N.,  Gaynor,  M,  Tucker,  K.  and Orchad-Lisle, G. 2016. The Importance ofa Natural Change in Planning School- Based  Intervention  for  Children  with Developmental Language  Teaching and Therapy . 32 (2): 159-177
Saoza,  C.T.,  C,  Denise.,  Santos,  C,  Tolocka,
S.R,  Baltieri,  L,  Gibim,  N.C.,  and Hebechian, F.A.P., 2010. Assessment of Global  Motor  Performance  and  Gross and  Fine  Motor  Skill  of  Infants Attending  Day  Care  Centers. Revista
Brasileira de Fisioterapia . 14 (4)
Hendarmin  H,  dkk. Gangguan  pendengaran pada  bayi  dan  anak. Buku  Ajar  Ilmu Kesehatan  Telinga  Hidung  Tenggorok Kepala Leher, ed 6, FKUI: Jakarta 2007, 31-42
Tsuraya,  Inas.  2013. Kecemasan  Pada  Orang Tua  Yang  Memiliki  Anak  Terlambat Bicara  (Speech  Delay)  Di  Rsud  Dr.  M. Ashari Pemalang. Skripsi, (Online), Jilid 2 Vol 2. ISSN 2252-6358.
Castellanos  et  all  : Anatomic  Brain Abnormalities  in  monozygotic  twins discordiant for attention deficit hyperactivity  disorder :  the  amorican journal f psychiatry; sep
2003;160,9;pg,1693-1696.
Faraone G W and Biederman J : Neurobiology of attention deficit Hyperactive disorder  in  Neurobiology  of  mental ilness  by  Charney  DS  and  Nestler  EJ 2nd  Ed, Oxford  university  press,  New
York 2004 ,pp 979-993 Yusuf, Syamsu. 2010. Psikologi
perkembangan  anak  dan  remaja.
Bandung: PT Remaja Rosdakarya Dhieni,  Nurbiana  dkk.  2013. Metode Pengembangan  Bahasa .  Tanggerang Selatan:Universitas Terbuka Sunanik.  2013. Pelaksanaan  Terapi  Wicara dan Terapi Sensori Integrasi pada Anak
Terlambat  Bicara .  Jurnal  Pendidikan Islam, Volume 7 nomor 1, April 2013 Cindy Hatch, Sensory Integration (https://www.autism.com/symptoms_
sensory_overview),  akses:  26  Oktober 2018 Depkes  RI,  2005, Pedoman  Pelaksanaan Stimulasi,  Deteksi  dan  Intervensi  Dini Tumbuh  Kembang  Anak  di  Tingkat Pelayanan  Kesehatan  Dasar ,  Depkes RI, Jakarta.
Lacter  Ellen  dan  Esther. Floor  Time:  An
Emotional Developmental Approach to
Play Therapy for Children Impacted by
Developmental and/or Affective
Disorder:  An  Interview  Conducted  by Ellen  Lacter,  Ph.D.  and  Esther  B.  Hess Ph.  D.,  Pediatric  Psychologist  and Senior Clinician for Stanley Greenspan, M.D. Published  by  the  Association  for Play Therapy Desember 2004 Lubis,  Fauziah  dan  Jhons  Fatriyadi. Paparan Prenatal Valproat dan AUTISM Spectrum  Disorder  (ASD)  pada  Anak. Bagian Parasitologi, Fakultas Kedokteran Universitas Lampung. Majority, Volume 5 Nomor 3 September  2016  halaman  85-90
http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/kesehatan