Analisis Kebutuhan Perawatan Dirumah Bagi Klien Dengan Stroke di RSUD Raden Mataher Jambi

## Dini Rudini dan Sri Mulyani
Fakultas kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Jambi, Jambi, Indonesia Email corresponding author: dini_rudiniaza@yahoo.com

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendapatkan  gambaran  bagaimana  kebutuhan untuk  perawatan  di  rumah  bagi pasien  yang  menderita  Stroke  di  RSUD  Raden  Mataher  Jambi.  Penelitian  ini  menggunakan  metode explanatory  descriptive .  Dalam  penelitian  ini,  metode  ini  ditujukan  untuk  menggambarkan  kebutuhan perawatan  pasien  stroke  dirumah  yang  dilihat  dari  aspek  kuantitatif  dan  kualitatif.,  populasi  yang  digunakan adalah  seluruh  pasien stroke  yang dirawat inap di RSUD Provinsi Jambi. Adapun sampel  dalam  penelitian  ini, diambil  menggunakan  metode purposive  sampling. Analisis  data  menggunakan  analisa  dari Index  Barthel kemudian     dianalisa     dengan   menggunakan     pendekatan content analysis untuk mendapatkan tema  yang sesuai dengan  yang diungkapkan oleh responden. Pada  kelompok  klien,  kebutuhan  yang  bersifat  fisik  dan  non fisik  merupakan  merupakan  kebutuhan  yang  sangat  penting  untuk  dipenuhi.  Dalam  aspek  fisik,  adanya bantuan  dari  pihak  lain  untuk  pemenuhan  kebutuhan  dari  mulai  pengaturan  nutrisi,  bantuan  eliminasi, pergerakan tubuh,  perawatan  diri. Untuk  aspek  emosional,  adanya  dukungan  dari  orang terdekat  dalam    hal ini  keluarga  merupakan  kebutuhan  yang  dianggap  sangat  berperan  dalam    proses  pemulihan  kondisi  klien. Selain  itu  kunjungan  rumah  dari  petugas  kesehatan  serta  motivasi  yang  diberikan  mereka  untuk  klien  juga dianggap  sebagai  kebutuhan  yang  sangat  penting.  Sedangkan      untuk        aspek        spiritual,        klien mengungkapkan      adanya  bimbingan  dalam  beribadah  serta  bantuan  untuk  beradapasi  kembali  dengan lingkungan sekitarnya.  Bagi  klien   yang  bekerja,  bantuan  untuk  bisa  beradapatasi  kembali  dengan tanggung jawab  pekerjaan  yang  sempat  ditinggalkan  merupakan  merupakan  kebutuhan  lain  yang  diharapkan  dapat terfasilitasi.  Untuk  aspek  lingkungan,  klien  memandang  lingkungan  rumah  yang  aman  dan  nyaman  merupakan kebutuhan  lainnya  yang  penting  untuk  dipenuhi.  Sedangkan  dipihak  keluarga,  menambahkan  bahwa  untuk mendukung  pemulihan  klien,  pihak  keluarga  membutuhkan  bantuan  tentang  cara  dan  efek  samping pengobata  serta penanganan   masalah   yang   membutuhkan   rujukan   ke   institusi   pelayanan kesehatan.

## Kata Kunci : Analisis, Kebutuhan, Perawatan, Stroke

## PENDAHULUAN
Stroke adalah  terjadinya  gangguan fungsional otak  fokal  maupun  global secara mendadak dan akut, berlangsung lebih dari 24 jam  yang diakibatkan oleh gangguan alirandarah. Penyebab dari  stroke  bisa  diakibatkan  karena  penyumbatan  pada  arteri  yang  disebabkan  olehadanya thrombus  dan  embolus.  Jumlah  penderita  stroke  semakin  meningkat  dari  hari  ke  hari,  bukan hanya  menyerang    penduduk  usia  tua  tapi  juga  dialami  oleh  kelompok  usia  muda  dan produktif.  Di  Indonesia,  insiden  dan  prevalensi  stroke  belum  diketahui  secara  pasti. Diperkirakan 500.000 penduduk terkena   stroke   setiap   tahunnya,   sekitar 2.5% atau  125.000 orang meninggal, dan sisanya cacat ringan hampir setiap hari, atau minimal rata-rata minimal 3 hari  sekali  ada  seorang  penduduk  Indonesia,  baik  tua  maupun  muda  meninggal  dunia  karena serangan stroke (Suyono, 2005).
Stroke  menyebabkan  berbagai  defisit  neorologik,  bergantung  pada  lokasi  lesi(pembuluh darah  mana  yang  tersumbat),  ukuran,  area  yang  perfusinya  tidak  adekuat,  dan  jumlah  aliran darah  kolateral  (sekunder  atau  aksesori).  Manifestasi  klinis  dari  stroke  diantaranya  adalah kehilangan motorik, kehilangan komunikasi,  gangguan  persepsi, kerusakan fungsi kognitif dan efek  psikologik,  disfungsi  kandung      kemih.  Penderita      stroke      pada      awal    terkenastroke perlu  penanganan  secara  cepat  dan  tepat  agar  tidak  menyebabkan  keadaan  yang  lebih  parah atau  bahkan  kematian.  Pada  fase  lanjutan  atau  perawatan  lanjutan,  diperlukan penanganyangtepat  karena  dapat  menimbulkan  komplikasi-  komplikasi.  Seringkali  ketika
pulang, pasien pasca stroke masih mengalami gejala sisa, misalnya dengan keadaan : kehilangan motorik (hemiplegi) atau ada juga pasien yang pulang dengan keadaan bedrest total, kehilangan komunikasi  atau  kesulitan  berbicara    ( disatria ),  gangguan    persepsi  kerusakan  fungsi  kognitif dan  efek psikologik,  disfungsi  kandung kemih, pemasangan alat  Naso Gastrium  Tube  (NGT), sehingga  perawatan  yang  diberikan  harus  secara  terus  menerus  dilakukan  agar  kondisi  klien membaik,  penyakitnya  terkontrol,  risiko  serangan  stroke  ulang  menurun,    tidak    terjadi komplikasi atau kematian mendadak.
Untuk  itu   perawat perlu mengkaji kebutuhan pasien dalam perawatan di rumah, sehingga setelah  pasien  kembali  kerumah  perawatan  dapat  dilakukan  oleh  keluarga  pasien  maupun pasien itu sendiri secara terus menerus sampai optimal dan mencapai  keadaan  fisik  maksimal. Adapun  kebutuhan  pasien  pasca  rawat  dapat        meliputi        kebutuhan  fisiologis,  psikologis, sosial dan spiritual. Rumah  Sakit  Umum  Raden Mataher  merupakan satu-satunya rumah  sakit rujukan  di  Provinsi  Jambidimana  stroke  termasuk  kedalam  lima  besar  penyakit  yang  banyak ditemukan dirumah sakit    tersebut.    Berdasarkan   angka  kejadian  penyakit,  jumlah  kunjungan pasien yang berobat dengan stroke adalah sebanyak  586  dari  bulan  Juli  s.d Desember 2008, dengan  330  kasus  diantaranya  adalah  kasus  yang  baru.  Angka  kasus  baru  tersebut  meningkat dalam  setiap  bulannya.  Berdasarkan  informasi  dari  pihak  Rumah  Sakit  bahwa  program penyuluhan  kesehatan  yang  dilakukan  mengenai  perawatan  pasca  stroke  dirumah  telah dilakukan  hanya  hanya  saja  standard  operasional  prosedurnya  belum  dibuat  secara  spesifik. Pada  saat  ini,  Rumah  Sakit  Umum  Raden  Mataher  juga  sedang  berupaya  untuk    melakukan pembenahan manajemen  hususnya  yang terkait  dengan pelayanan keperawatan baik  pada  fase hospitalisasi  dan  pasca  hospitalisasi.  Terkait  dengan  pasca  hospitalisasi,    saat  ini  pihak  RS sedang  merencanakan  pembuatan    unit hospital-based      home  care yang  nantinya  akan memberikan  pelayanan home    care bagi  masyarakat.  Perawatan  pasca  stroke  dirumah merupakan  salah  satu  prioritas  yang  akan  dikembangkan,  namun  pihak  RS  terbentur  dengan keterbatasan  belum  adanya  kajian  awal    terkait    dengan    identifikasi  kebutuhan  perawatan dirumah  yang  diperlukan  oleh  klien  pasca  perawatan  stroke.  Dengan  demikian,  berdasarkan informasi  tersebut,  maka  peneliti  tertarik  lebih  lanjut  untuk  mengkaji  kebutuhan  perawatan dirumah  bagi  klien  yang  menderita      Stroke    yang  berobat    ke  Rumah  sakit  Umum  Raden Mataher Jambi.

## Tujuan
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendapatkan  gambaran  bagaimana  kebutuhan    untuk perawatan  di  rumah bagi pasien yang menderita Stroke di RSUD Raden Mataher Jambi

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode explanatory descriptive . Dalam penelitian ini, metode ini  ditujukan untuk  menggambarkan kebutuhan  perawatan  pasien  stroke  dirumah  yang dilihat dari aspek kuantitatif dan kualitatif. Variabel dalam penelitian ini adalah kebutuhan perawatan pasien  yang  menderita  stroke  dirumah.  Sub  variabel  adalah  pemenuhan  kebutuhan  fisiologis, psikologis, sosial dan spiritual serta ADL (Activity Daily Living). Dalam penelitian ini, populasi yang digunakan adalah seluruh pasien stroke yang dirawat inap di RSUD Provinsi Jambi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil    penelitian    yang    diperoleh  berupa  karakteristik  responden  klien  dan  keluarga, kemudian skor perhitungan indeks Barthel, content analysis dari wawancara dengan klien  dan keluarga ditampilkan dalam bentuk tabel sebagai berikut
Tabel 1. Deskripsi Skor Perhitungan Indeks Barthel
Skor n =  17 Kategori n = 17 0 – 20 0 Mandiri 0 20 – 40 1 Dengan Bantuan 17 40 – 60 4 60 – 80 12 80 – 100 0
Dari  deskripsi  di  atas  ditemukan  bahwa  sebagian  besar  responden  yang  dirawat  di rumah  sakit  mempunyai  Indeks  Barthel  dengan  range  skor  antara  40  –  60,  kemudian  hampir sebagian  dari  mereka  yang  mempunyai  jumlah  skor  yang  lebih  tinggi  antara  60  –  80,  hanya sebagian  kecil  saja  dari  mereka  yang  menunjukkan  skor  yang  lebih  rendah.  Dari  hasil perhitungan tersebut  dapat  diidentifikasi  bahwa seluruh responden   termasuk  kategori      klien yang  memerlukan  bantuan  lebih  lanjut  ketika  mereka  sudah  pulang  ke  tempat  tinggalnya masing-masing.
Tabel  2. Deskripsi  Kebutuhan  Dasar  Klien  Selama  Perawatan  di  Rumah Sakit Jenis Kebutuhan N=17 Oksigenasi 3 Nutrisi Parenteral 2 Enteral 6 Eliminasi Kateter 13 Kondom 1 Huknah 0 Obat Pencahar 0 Mobilisasi ROM Aktif 15 ROM Pasif 2
Dari  tabel    di  atas  sebagian  kecil  dari  responden  yang    mempunyai    masalah  dengan pemenuhan kebutuhan dasar manusia yang meliputi: bantuan oksigen, nutrisi parenteral, nutrisi enteral,  eliminasi  melalui  pemasangan  kateter  urine  serta  kondom  kateter.  Untuk  kebutuhan eliminasi  tidak  ditemukan  klien  yang  mengalami  permasalah  yang  berarti  dengan  sistem pencernaan,  sedangkan  untuk  aspek  mobilisasi  fisik,  sebagian  besar  dari  klien  menunjukkan permasalahan  dengan  fungsi  pergerakan  anggota  tubuh  mereka  secara  mandiri,  dimana  rata- rata dari responden mempunyai kelemahan dalam menggerakkan tangan atau tungkai kaki atau bahkan tidak bisa kedua-duanya.
Tabel  4. Persepsi  Klien  dan  Keluarga  Terhadap  Kebutuhan  Perawatan Pasca Stroke
Jenis Bantuan yang dibutuhkan Klien ( n = 17)         Keluarga ( n = 17) SB B F SB B F Pengaturan Nutrisi Bantuan untuk BAK/BAB Pergerakan tubuh Pemberian Obat-obatan Perawatan diri
Komunikasi Bimbingan Beribadah Bergaul dengan orang lain Motivasi dari tenaga kesehatan Dukungan dari orang terdekat Kunjungan tenaga kesehatan
Tanggung jawab pekerjaan Lingkungan yang aman Keterangan : X ID X X X X X X X X X
X 13 9 13 12 6 X X 15 X
14 4
9 X X X X X 5 5 5 15 17 X TD X TD TD X TD X X
15 12 14 15 12 7 10 10 16 15 10
F      = Jumlah responden yang memberikan pendapat SB   = Sangat Dibutuhkan B     = Dibutuhkan sebagian TD   = Tidak disebutkan dalam kelompok responden ini
Dari  hasil  wawancara  dengan  klien  terkait  dengan  aspek-aspek  yang  dibutuhkan sepulangnya  mereka  dari  rumah  sakit,  untuk  kebutuhan  fisik  sebagian    besar    mereka mengungkapkan  bahwa  mereka  membutuhkan  bantuan  dalam  hal  pengaturan  nutrisi, perawatan  diri,  membantu  dalam  hal  pemasangan  kateter  urine,  serta  bantuan  untuk  melatih bicara  bagi  sebagian  klien  yang  mengalami  gangguan      bicara      pasca  serangan  stroke. Disamping itu, klien membutuhkan adanya bantuan dari pihak lain untuk memulihkan anggota tubuh  yang  mengalami  disfungsi  pergeakan.  Kemudian  dari  aspek  non  fisik,sebagianklien mengungkapkan  bahwa  dukungan  orang  terdekat  dalam  hal  ini  adalah  pasangan dankeluarganya  sangat  dibutuhkan  ketika  mereka  kembali  ke  rumah.  Selain  itu,kunjungan kerumah  serta  motivasi  yang  diberikan  oleh  tenaga  kesehatan  dianggap  sangat dibutuhkanuntukdipenuhi      bagi      sebagian      besari  klien. Untuk aspek interaksi sosial, hanya sebagian kecil  klien  yang mengungkapkan bahwa mereka memerlukan bantuan untuk bergaul dengan  orang  lain  serta  beradaptasi  dengan  perubahan  tanggung  jawab  di  rumah  atau pekerjaan  yang mungkin mereka  temukan  setelah  kembali ke rumah. Untuk aspeklingkungan, klien mengungkapkan keutuhan terhadap penyesuaian keadaan tempat tinggal mereka terutama tata letak ruangan yang membuat mereka merasa aman dan nyaman.
Dari  sisi  keluarga klien,  anggota keluaga  yang dilibatkan  dalam  penelitian ini   semuanya mengungkapkan  kebutuhan        terhadap        informasi        yang  jelas    dari  pihak  rumah sakitkhususnya  dari  tenaga  kesehatan  tentang  cara  perawatan  klien  di  rumah.  Adapun kebutuhan  yang  banyak  diungkapkan  terkait    dengan    perawatan    di  rumah  lebih diprioritaskan    untuk    pemenuhan  kebutuhan    fisik.    Untuk kebutuhan fisik  secara  spesifik, keluarga  mengharapkan  ada  bantuan  dari  tenaga  kesehatan  untuk  memberitahukan    tentang pengaturan jenis dan jumlah makanan yang harus diberikan kepada klien, cara pemberian obat- obatan  dan  efek  sampingnya  serta  bantuan  tentang  cara  perawatan  diri  terutama  bagaimana
cara  memandikan  klien    di    tempat    tidur.  Bagi    klien    yang  mengalami  gangguan  fungsi eliminasi,  keluarga  juga  membutuhkan  bantuan  dari  tenaga    kesehatan    untuk    mengganti kateter  atau  kondom  kateter  di  rumah. Keluarga juga mengharapkan adanya bantuan untuk melatih  pergerakan  anggota  tubuh  yang  mengalami  kelumpuhanagarnantinyaklien  bisa mengalami  perbaikan  yangsignifikan.  Terkait  dengan  adanyamasalahkomunas  verbal,  pihak keluargamembutuhkan  adanya  bantuan  tentang  teknik  latihan  bicara  yang  benarsupaya kemampuan  bicara  kliensegera membaik.  Untuk  aspek  non  fisik,  adanya  bantuan  dari  tenaga kesehatan  untuk  melakukan  kunjugan  rumah  secara  periodik  merupakan  kebutuhan  yang prioritas.
Disamping  itu,  mereka  juga  mengungkapkan  adanya  dukungan  motivasi  dari  petugas kesehatan    kepada  klien  sangat  diharapkan  supaya  klien  tetap    bersemangat  serta      tidak bosan  untuk  melanjutkan  upaya  pemulihan  di  rumah  nanti.  Namun  dalam  kelompok ini  tidak terungkap  adanya  kebutuhan  yang  terkait  dengan    bimbingan    klien    secara  personal  untuk beribadah,  kemudian bantuan    untuk  berinteraksi  dengan orang   lain    dan   adaptasi   terhadap tanggung   jawab pekerjaan. Keluarga memandang bahwa kebutuhan yang berhubungan dengan aspek   psikologis klien    merupakan    hal    yang    penting namun   belum   menjadi  prioitas utama untuk dipenuhi untuk saat ini.
Dari hasil penelitian tampak bahwa sebagian besar klien  yang mengalami serangan stroke untuk  pertama  kalinya  yang  kemudian  dirawat  di    rumah  sakit  berada  pada  rentang  usia 50 – 70 tahun, dimana pada rentang usia tersebut secara fisiologis  mulai  terdapat  penurunan fungsi  eshubungan  dengan  proses  penuaan.  Elastisitas  pembuluh  darah  mulai  berkurang sehingga jika  terjadi perubahan tekanan    darah,    dengan demikian risiko untuk terjadi stroke itu  semakin  meningkat.  Disamping  itu  pula,  jika  tekanan  darah  tidak  terkontrol  maka kelompok ini mempunyai risiko untuk terkena stroke ulangan yang mempengaruhnya bisa jauh lebih  buruk  bagi  klien.  Kerusakan  otak  dan  jaringan  tubuh  lainnya  akan  jauh  lebih  berat dibandingkan pada  serangan  pertama sehingga memerlukan  masa  pemulihan  yang lebih  lama bahkan seringnya klien tidak bisa pulih seperti sedia kala.
Klien      yang      dirawat      di      RSUD  Raden  Mataher  Jambi  dirawat      karena  berbagai kondisi akibat stroke, sehingga dengan demikian hasil observasi dengan menggunakan Barthel Index  pun  mengalami    variasi.    Lama    rawat    inap  klien    di    beberapa    unit  yang  menerima pasien  stroke  bervariasi  antara  7  –  20  hari  tergantung  dari  berat  ringannya  kondisi  yang menyertai  klien  pada  saat  awal  masuk.  Dari  hasil  observasi    selama    satu  bulan,    sebagian besar  klien menunjukkan  perbaikan kondisi fisiknya terlihat  dari  rentang skor  Barthel  Index yang berada pada kisaran 40-80 menjelang dipulangkan atas  instruksi medis  atau bahkan  atas inisitif  sendiri  (pulang  paksa).  Berdasarkan  perhitungan,  skor  tersebut  menunjukkan  bahwa klien  yang  akan  dipulangkan  masih  belum  mandiri  untuk  memenuhi  kebutuhan  dasar  yang terdapat  dalam  item  observasi.  Menurut  Lewinter,    (1995)  seperti      yang  dikutip  oleh  Talbot (2003),  bahwa  klien  yang  mengalami  serangan  stroke  membutuhkan  bantuan  yang  bersifat rehabilitasi  untuk  meningkatkan  perbaikan  fungsi  fisik  dan  psikologisnya  serta  latihan  untuk meningkatkan  kemandirian  dalam    melakukan    aktifitas  sehari-hari.  Dari  hasil  observasi  juga ditemukan  bahwa  klien   yang dipulangkan sesuai instruksi medis mempunyai   skor   Barthel yang   lebih tinggi daripada klien  yang pulang paksa. Hal    ini    mungkin   dikaitkan   dengan adanya    waktu    pengobatan    dan  perawatan  yang  lebih  lama  sehingga  gejala-gejala  akibat serangan stroke menjadi lebh minimal. Namun berbeda dengan kondisiklien yang pulang paksa karena kondisinya dianggap  tidak menunjukkan perbaikan  yang  cukup berarti, kemudian juga keluarga  menghadapi  permasalah  lain.  Kondisi  pada  saat    pemulangan  untuk  kelompok  ini tampaknya  membutuhkan   perhatian yang   lebih   banyak   terutama   ketika sudah  berada  di
tempat tinggal masing- masing. Sehingga dengan demikian maka pemenuhan  kebutuhan  pasca perawatan di rumah sakit akan berbeda satu   sama lainnya. Kebutuhan yang dipersepsikan oleh klien meliputi berbagai aspek.
Untuk aspek  fisik, klien lebih  membutuhkan bantuan untuk  mengatur diet  makanan  yang diperbolehkan  untuk  dimakan ketika pulang nanti. Selain itu sebagian klien yang  diobservasi masuk  menunjukkan  masalah  dengan  fungsi  menelan.  Dalam  hal  ini,  pemasangan  sonde merupakan  intervensi  yang  harus  diberikan  selama  klien  masih  mengalami  masalah  makan, disamping itu klien membutuhkan bantuan untuk mengatasi gangguan buang air kecil, dimana masih ada  sebagian  klien   yang  menggunakan kateter urine. Penggunaan kateter urine dapat meningkatkan  risiko  infeksi  saluran  perkemihan  jika  tidak  dilakukan  penggantian  secara teratur  oleh  tenaga kesehatan    yang   kompeten   serta   jika tidak  ditunjang oleh perawatan personal  hygiene  yang  baik.  Bagi  klien  yang  sudah  tidak  menggunakan  kateter  lagi,  maka latihan      pengosongan      kandung  kemih  secara  manual    ( bladder  training )  harus  dilakukan sehingga  refleks  berkemih klien  bisa kembali   normal.   Dari   hasil perhitungan Barthel  Index masih  ditemukan    klien  yang        mengalami  kelumpuhan  anggota  gerak  sehingga  mereka membutuhkan  bantuan    untuk  melakukan    perawatan    diri        yang  meliputi    :mandi,    gosok gigi, keramas, serta mengganti baju. Terkait dengan komunikasi  verbal,  klien mengungkapkan keinginannya agar mereka mendapatkan bantuan untuk melatih kemampuan bicaranya.
Secara  umum,  kebutuhan  yang  dipersepsikan  oleh  pihak  keluarga  yang  merupakan prioritas  utama  untuk  dipenuhi  yaitu  adanya  program  bantuan  rehabilitasi  klien  di  rumah. Dalam kelompok ini pemenuhan kebutuhan untuk rehabilitasi fisik lebih prioritas dibandingkan aspek  lainnya.  Misalnya  untuk  pengaturan  diet,  pihak  keluarga  menginginkan  adanya penjelasan  dari  pihak  rumah  sakit  atau  tenaga  kesehatan  tentang  bagaimana  memilih  dan menyiapkan  makanan  yang  sehat  baik  ditinjau  dari  jenis  dan  jumlah  yang  harus  diberikan. Selain  itu,  bagi  klien  yang  mengalami  gangguan  fungsi  menelan,  keluarga  menginginkan adanya  bantuan dari    tenaga  kesehatan    yang  siap dipanggil  ke rumah  jika   membutuhkan penggantian      sonde      atau      Nasogastrik  Tube  (NGT).  Dalam  hal  ini,  mereka  juga  perlu diajarkan  tentang  bagaimana  cara  memberikan  makanan  melalui  NGT  yang  benar  agar  tidak terjadi aspirasi pada saluran pernafasan klien.
Demikian  juga  dengan  bantuan  untuk  eliminasi  urine,  klien  yang  masih  menggunakan kateter untuk mengeluarkan urine perlu mendapat perhatian yang seksama. Penggantian kateter secara  periodik  harus  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan      yang      kompeten  mengingat    risiko tinggi  terjadinya cedera   jika   hal terseut tidak dilakukan dengan benar. Disamping itu, risiko terjadinya  infeksi  saluran kemih  juga  lebih  meningkat  pada  klien  tersebut.  Dengan  demikian, pihak  keluarga    harus  mengetahui  cara  perawata  perineal  ( perineal    care )    agar    risiko  yang disebutkan  diatas  bisa  diminimalkan.  Menjaga  hidrasi  adekuat  serta  konsumsui  vitamin  C dapat  juga  membantu  untuk meminimalkan masalah tersebut.
Dalam  studi  ini,  pihak  keluarga  mengungkapkan  perlunya  bantuan  bagaimana    cara melatih  anggota  tubuh yang mengalami kelumpuhan agar tidak terjadi komplikasi kaku sendi atau  kontraktur.  Selain  itu,  klien  juga  biasanya  mengalami  gangguan  keseimbangan  akibat penglihatan  yang  menurun  pasca  stroke  sehingga  risiko  untuk  jatuh  itu  semakin  meningkat. Keluarga  juga  dituntut      harus      memiliki      pengetahuan  yang  cukup  untuk  meminimalkan risiko  jatuh.  Penjelasan      serta      latihan      untuk  memobilisasi  klien  dari  satu  posisi  ke  posisi tertentu secara benar. Klien dengan imobilisasi juga mempunyai risiko tinggi untuk mengalami luka  tekan  ( pressure  ulcers )  dimana  kejadian  ini  paling  sering  terjadi  ketika  klien  dirawat  di rumah tanpa adanya pengawasan  yang baik dari pihak keluarga. Aspek fisik lainnya  yang juga
sangat  dibutuhkan  oleh  keluarga  adalah  pemberian  obat-obatan  terutama  penjelasan  tentang bagaimana  pemberian  obat  dengan  prinsip  pemberian  yang  benar.  Efek  samping  dari  obat- obatan  juga  harus  diberitahukan  kepada  pihak  keluarga    agar    secepatnya    bisa  melaporkan kepada    tenaga        kesehatan  jika  menemukan  permasalahan  tersebut  di    rumah.    Bantuan untuk perawatan diri ( personal hygiene ) juga dipandang sebagai kebutuhan yang penting untuk dipenuhi  saat  ini,  meliputi;  cara  memandikan  dan  menkeramasi  rambut  klien di  tempat  tidur, menjaga kebersihan  gigi  dan  mulut,  serta  mencegah kulit  dari kekeringan atau  terlalu  lembab di area- area tertentu. Untuk mencegah kekerangan pada kulit tubuh, klien bisa diberikan lotion yang  tidak  mengandung  parfum  dan  bahan  yang  menimbulkan  alergi.  Pijatan    yang  lembut dan  terarah terutama  di  daerah  tubuh  yang mengalami penekanan pada posisi terlentang juga dapat  membantu  melancarkan  sirkulasi  darah,  sehingga  risiko  untuk  terjadinya  gangguan integritas kulit bisa dihindarkan.
Terkait dengan aspek    komunikasi  verbal  yang  terganggu,  pihak  keluarga mengungkapkan  kekhawatiran  jika  anggota    keluarga      yang    sakit    tersebut  tidak  bisa berbicara  lagi  dengan  normal.  Dalam  hal  ini,  mereka  membutuhkan  adanya  bantuan  untuk terapi  bicara  bagi  klien  post  stroke,  serta  mereka  juga  ingin  dilibatkan    secara    aktif    agar ketika  pulang  ke  rumah  masih  bisa  tetap  melaksanakan  anjuran  yang  sudah  diberikan sebelumnya.  Stimulasi  kognitif  juga    bisa    dilakukan    oleh    anggota  keluarga  lainnya  untuk melatih kembali fungsi memori serta kemampuan berfikir pada klien.
Untuk  aspek  hubungan  interpersonal,  pihak  keluarga  belum  memandang  bahwa  bantuan untuk  memfasilitasi  klien bergaul dengan orang lain  adalah merupakan  suatu  kebutuhan  yang harus  dipenuhi.  Mungkin  dalam  hal  ini  antara  klien  dan  keluarga  mempunyai  persepsi  yang berbeda tentang  memaknai hubungan dengan orang lain. Bagi klien sendiri, kemampuan untuk bergaul  dengan  orang  lain  dianggap  sebagai  suatu  kebutuhan  terutama  bagi  klien  yang membutuhkan  aktualisasi  diri  yang  besar.  Dengan  adanya      perubahan      kondisi  yang  tidak seperti  sebelumnya  maka  kemungkinan  klien  dapat  mengalami  hambatan  untuk  berinteraksi degan  orang  lain.  Hal  ini  mungkin  berkaitan  dengan  kepercayaan  diri  yang menurun drastits sehingga klien bisa langsung menarik diri dari pergaulan karena merasa dirinya berbeda dengan orang lain. Untuk hal ini dukungan emosi dari pihak keluarga menjadi sangat penting adanya.
Untuk  aspek  lingkungan,  pihak  keluarga  mengungkapkan  adanya  kebutuhan  tentang bagaimana  tata  letak  ruangan  yang sekiranya  aman  bagi  klien. Dari  beberapa klien  terungkat keingintahuan  mereka  tentang  bagaimana  pengaturan  ruangan  kamar  yang  seharusnya, penggunaan  kamar  mandi  serta  area-area  umum  lainnya  di  rumah  serta  kemudahan    klien untuk  menjangkau  barang-barang  yang  dibutuhkan  tanpa  meningkatkan  risiko  cedera  bagi klien.  Pengaturan   ruangan serta   tata   letak barang-barang   yang akan  dipergunakan sehari- hari oleh klien hendaknya disesuaikan dengan kondisi fisik  klien  terutama  bagi  mereka  yang mengalami  kelumpuhan  anggota  gerak  atau  mengalami  penurunan  fungsi  indera  pasca serangan  stroke.  Untuk  ini,  pihak  keluarga  perlu  dibekali  dengan  kemampuan      untuk mengkaji   kondisi klien  ketika  berada  di rumah,  kemudian dibekali dengan pengetahuan dan keterampilan  yang  adekuat untuk mengatasi   permasalah    yang  mungkin timbul.
Klien pasca stroke dengan keadaa imobilisasi    sangat tergantung kepada pihak lain dalam hal ini keluarganya. Jadi denagn demikian, pihak keluarga dituntut untuk memiliki keterampilan dan  pengetahuan  yang  kuat  tentang  perawatan    ini.    Dalam    hal    ini,  pendidikan    kesehatan yang  sesuai dengan  kebutuhan   serta    latihan    yang tersetruktur dapat  dilaksanakan dalam program discharge  planning yang spesifik untuk penyakit Stroke. Secara keseluruhan, pihak klien dan keluarga mempunyai harapan  yang hampir sama terkit  dengan  kebutuhan  apa  saja
yang  harus  dipenuhi  ketika  klienpulang  dari  rumah  sakit  dan  langsung  kembali  ke  rumah masing-masing.  Namun  ada  beberapa  aspek  yang  memang      tidak  muncul  disatu  kelompok tetapi  di kelompok  lainnya  muncul. Mungkin hal ini memang prioritas kebutuhan itu ternyata dipersepsikan  berbeda  satu  sama  lainnya.  Kenyataan  ini  mengindikasikan  bahwa  memang konsep manusia sebagai makhluk  yang utuh dan unik tetap tidak terpatahkan sehingga dengan demikian diharapkan tindakan yang akan diberikan pun harus mempertimbangkan hal tersebut.
Terkait  dengan  kebutuhan  yang  muncul  tersebut,  dari  hasil  studi  menunjukkan  bahwa progra discharge planning yang diberikan oleh pihak rumah sakit merupakan suatu kebutuhan yang  mutlak  untuk  dipenuhi.  Dalam  hal  ini,  program discharge  planning dilakukan berdasarkan  identifikasi  kebutuhan  yang  menyeluruh      dari      sisi  klien  dan  keluarga. Early discharge  planning dapat  dilakukan  dari  mulai  klien  masuk  ke  unit  perawatan.  Pada  tahap ini,  partisipasi  keluarga   secara aktif dapat mulai dibangun sehingga di akhir  masa  perawatan atau  sebelum  klien  dipulangkan  ke  rumah,  maka  sebagian  informasi  dan  keterampilan perawatan  di  rumah  dapat  muncul  sehingga  akan  mempermudah    tenaga    kesehatan  untuk mengevaluasi sejauhmana efektifitas dari program tersebut.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pada  kelompok  klien,  kebutuhan  yang      bersifat    fisik        dan      non        fisik  merupakan merupakan    kebutuhan    yang  sangat    penting    untuk    dipenuhi.    Dalam  aspek  fisik,    adanya bantuan  dari  pihak lain   untuk   pemenuhan   kebutuhan   dari mulai      pengaturan     nutrisi, bantuan  eliminasi,    pergerakan    tubuh,  perawatan  diri.  Untuk      aspek      emosional,      adanya dukungan  dari  orang  terdekat  dalam  hal  ini  keluarga  merupakan  kebutuhan  yang  dianggap sangat  berperan  dalam  proses pemulihan    kondisi    klien.    Selain    itu kunjungan rumah dari petugas  kesehatan serta   motivasi    yang   diberikan    mereka untuk     klien     juga     dianggap sebagai  kebutuhan  yang  sangat  penting.  Sedangkan          untuk        aspek          spiritual,  klien mengungkapkan adanya bimbingan dalam beribadah serta bantuan untuk beradapasi     kembali dengan  lingkungan  sekitarnya.  Bagi  klien    yang  bekerja,  bantuan  untuk  bisa  beradapatasi kembali    dengan      tanggung      jawab pekerjaan    yang    sempat    ditinggalkan merupakan merupakan    kebutuhan    lain  yang        diharapkan        dapat        terfasilitasi.  Untuk            aspek lingkungan,  klien  memandang      lingkungan      rumah      yang  aman  dan  nyaman  merupakan kebutuhan  lainnya    yang    penting    untuk    dipenuhi.  Sedangkan  dipihak                    keluarga, menambahkan  bahwa  untuk  mendukung  pemulihan  klien,  pihak  keluarga  membutuhkan bantuan  tentang  cara  dan efek samping pengobatan  serta penanganan              masalah  yang membutuhkan  rujukan ke institusi pelayanan kesehatan.

## Daftar Pustaka
Arikunto, S. (1996). Dasar-dasar Evaluasi Pendidikan, Jakarta: Bumi Aksara
Clark, M.J.D, (1999). Nursing in the Community, Connecticut: Appleton and lange.
Dempsey & Patricia Ann,(2002). Riset Keperawatan; Buku Ajar dan Latihan, Jakarta:EGC.
Friedman,  M  (1998).  Keperawatan Keluarga Teori dan Praktek. Edisi 3. Jakarta: EGC
Guyton, Arthur C. (1997) Buku Ajar Fisiologi  Kedokteran,  Arthur C. Guyton, John E.Hall; editor Bahasa Indonesia :  Irawati Setiawan- ed 9-Jakarta: EGC.
Henderson. (2002). Stroke Panduan Perawatan. Jakarta: Arcan
Iskandar.  2003.  Panduan  Praktis Pencegahan dan Pengobatan Stroke.  Jakarta:  PT.Bhuana Ilmu Populer
Kang, Hyun Sook . Need Assessment for Home Nursing of Stroke Patients.  Diakses pada http://www.annalsoflongtermc are.com/article/9026
Kathy Henley Haugh.  Long-Term Care  for the  Stroke  Patient  in  Family Home  Care;  16 (8): Diakses pada http://www.annalsoflongtermc are.com/article/9026
Luckman & Sorensen’s, (1993). Medical Surgical Nursing; A Psychophysiologic Approach, Philadelphia:    W.B    Saunders Company
Machio   D.   (2008).   Stroke   Rehabilitation 2002. Diakses pada http://www.strokebethesda.com/.
Mahoney, F.L & Barthel, D.W, Functional Evaluation: The Barthel Index. Maryland State Medical Journal, 1965: 14:56-61. Diakses pada http://www.findarticles.com.
PERDOSSI. (2007). Guideline Stroke Ed Revisi. Recovering After a Stroke:  A  Patient  and Family Guide diakses pada http://www.Strokecenter.org,

## 20 November 2009
Shimada, T; Takemasa, S; Ueba, Y; Hidaka, M;  Furui,  T;  Matsumoto,  M; Yamauchi, K. Relationship between Disablement and Socio-economic     Status     of Post Stroke Patients Who Need a Long-term    Home    Care. Buletin of Allied Medical Sciences, 1992; 8: 33-39.
Smeltzer & Suzane, C. (2001). Buku Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah, Brunner  & Suddarth / editor, Jakarta: EGC
Thomas.D.J. (2000). Stroke Dan Pencegahannya. Cetakan IV. Bandung: Arcan. Valery, F.
(2006) Pencegahan dan Pemulihan Stroke.Jakarta: Buana Ilmu Populer.
White, L & Duncan, G,  (2002).   Medical Surgical Nursing; An Integrated Approach,2nd edition, USA, Delmar