## TERAPI DENGAN PENDEKATAN KONSEP KOGNITIF PERILAKU UNTUK MENCEGAH RELAPSE PADA PENGGUNA NARKOBA
Indra Dwi Purnomo dan George Hardjanto
Fakultas Psikologi Universitas Katolik Soegijapranata Semarang

## Abstrak
Penelitian  ini  memberikan gambaran  mengenai  pengaruh  Terapi dengan Pendekatan    Konsep Kognitif  Perilaku  untuk  Mencegah Relapse pada  Penyalah  guna Narkoba.  Tujuan  dari   penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui ada tidaknya pengaruh terapi  dengan pendekatan konsep  kognitifi perilaku  untuk  mencegah relapse pada penyalah  guna  narkoba.  Hipotesis  yang  diajukan dalam  penelitian  ini  adalah  Ada perbedaan  frekuensi  (kecenderungan) relaps antara  kelompok  kontrol  dan  eksperimen setelah  diberi  terapi  dengan  pendekatan konsep Cognitive-  Behavioral  Therapy (CBT). Metode penelitian yang digunakan adalah the two  group pre test-post treatment design.
Subjek penelitian adalah Mantan pecandu  ( resident ) yang  telah selesai menjalani  proses rehabilitasi  dan  saat  ini  berada pada fase after care , tidak mengalami Dual-Diagnosa , belum  pernah  mendapatkan  terapi  yang  berhubungan dengan relapse  prevention ,  dan memiliki kemampuan  Intelektual  normal/rata-rata.  Isntrumen  dalam penelitian  ini menggunakan Alcohol and  Drug  relapse  Warning  Scale yang telah  diuji  validitas  dan realibilitasnya  untuk  digunakan  di  Indonesia.  Analisis data  penelitian  yang digunakan adalah  teknik  analisis  U  Mann-Whitney,  dalam  Tenik ini  analisa data  dilakukan  guna menguji perbedaan  antara  kelompok  kontrol  dan  ekperimen,  berdasarkan    data    yang diperoleh    pada Alkohol   and    Drug Relapse  Warning  scale saat  pre-test  dan post-test.
Proses  Terapi dilaksanakan  sebanyak  5  Tahap,  dengan  total  jumlah  pertemuan 8  kali, sesuai  dengan  rancangan pertemuan disetiap  tahapannya.  Hasil  terapi  menunjukkan Tidak  Ada  perbedaan secara  signifikan  antara  kelompok  eksperimen dengan kelompok kontrol.
Kata Kunci : Terapi dengan Pendekatan Konsep Kognitif-Perilaku, Rela

## PENDAHULUAN
Narkoba  adalah  bahan  kimia yang mengubah mood atau  perilaku seseorang  ketika  dihisap,  disuntikkan, diminum, dihirup,  atau  ditelan  dalam bentuk  pil.  Penyalahgunaan  narkoba didefinisikan  sebagai  pola  maladaptif penggunaan narkoba yang terjadi
dalam periode 12 bulan  yang mengarah kepada kemunduran signifikan atau bukti-bukti distress yang
dikuti  oleh  satu  atau  lebih  hal  berikut ini:  (1) kegagalan  dalam  melakukan tugas atau tanggung jawab, (2)
menggunakan  zat  dalam  situasi  fisik
yang berbahaya,  (3)masalah-  masalah hukum, (4) masalah-masalah interpersonal (Krauss, 2010). Program rehabilitasi yang
diperuntukkan  bagi  pecandu  narkoba
untuk menghentikan
kecanduan bukanlah  masalah  yang sulit,  karena banyak  orang  yang  dapat  berhenti menggunakan  narkoba  untuk  beberapa lama.  Hal  yang sulit  dilakukan  adalah
mencegah  agar jangan sampai relapse . Ketergantungan secara  fisik  terhadap narkoba cenderung mudah diatasi dengan memberikan obat-obatan dengan golongan  sejenis  sebagai  pengganti  zat yang biasa dikonsumsi untuk meminimalisir  gejala  putus  zat,  namun hal  yang tersulit  adalah  mengubah perilaku pecandu yang berorientasi pada perilaku  mencari narkoba.  Hal  itulah penyebab  mantan  pecandu  yang telah menyelesaikan rehabilitasi kembali relapse menggunakan  narkoba.  Angka kekambuhan  dari pecandu  yang pernah dirawat  pada  berbagai  pusat  terapi  dan rehabilitasi semakin tinggi    yaitu 60 sampai dengan 80%,  (Martono dan Joewana, 2006b).
Penjelasan di atas senada dengan  hasil  kutipan  wawancara  pada salah satu konselor adiksi di Panti Sosial Pamardi Putra Sehat Mandiri
Yogyakarta, yaitu Bro E (52 tahun):
“  Mas  kalau  pecandu  berhenti  tidak menggunakan  sebenarnya  bisa-  bisa
saja dan tidak sulit tetapi
mempertahankan  agar  tetap  bersih  itu yang  paling  sulit.  Banyak  yang sudah keluar  dari  rehabilitasi  kembali pake lagi karena mereka sugesti, ketemu dengan teman-temanya sesama pemakai, dan  kegiatan  yang  kurang. Kalau memang    mau benar-benar  bersih  harus ada  banyak  kegiatan  biar sibuk  dan jauhi lingkungan pemakai “.
Proses relapse adalah kembalinya seseorang kepada kecanduan narkoba. Relaps tidak berarti
program pemulihannya  gagal, sebab relapse adalah  bagian  yang wajar  dari proses  pemulihan.  Marlatt  dan  Gordon (1985), menjelaskan tiga jenis pengalaman  yang dihubungkan  dengan kekambuhan, antara lain adanya downer
(merasa tertekan), row (konflik interpersonal), dan join the club
(tekanan dari orang lain untuk melanjutkan kebiasaan mabuk, merokok, dan seterusnya). Dalam  wawancara personal
peneliti  di  Yogyakarta  terhadap  A (35 tahun),  salah  seorang  pecandu  dan penderita HIV yang hingga saat dilakukannya    komunikasi  personal  ini masih sering kali relaps , diperoleh hasil kutipan wawancara sebagai berikut:
“ …Sedikit  yang  berhasil  bebas  dari narkoba  dan  tetap  bertahan,  kami saja dari sekian puluh orang yang direhabilitasi kemaren cuma  sedikit yang  berhasil,  yang lainnya  balik kayak dulu,  salah  satunya  saya  mas,,, bahkan ada  yang tambah  parah  dan  mati beberapa  teman  saya.  Saya termasuk sisa   yang   masih   hidup   dari   teman- teman   seangkatan pemakai. Bersih dari obat  setelah direhabilitasi gak otomatis membuat kita  bersih    selamanya  terus lepas  dari  narkoba  begitu  saja.  Justru masa-masa mempertahankan untuk tetap  bersih  dari  obat  di  tengah-tengah lingkungan  yang  bebas, gak  kayak di rehab dulu  ini,  yang paling sulit. Adakalanya  memang  jatuh  balik  lagi make tapi pecandu seperti saya ini mas,,
harus  tetap  punya suatu  harapan  bahwa nantinya bisa  lepas  dari  narkoba, kalo gak bisa  lepas  ya,,  tambah parah  lalu OD  ( over  dosis )  terus mati  nyusul teman-teman.  Karena waktu  kita bolak- balik  pengen  berhenti  tapi  bolak-balik juga gak berhasil  bisa  buat  kita stress sendiri    dan    malas    untuk    berusaha lagi.  Kalo  udah  gitu,  ya udahlah mau
kemana lagi balik lagi makek merupakan kemungkinan yang udah gak terelakkan.  Aku  aja,,  mas  beberapa kali relaps , tapi sampai sekarang terus punya harapan  untuk  bebas  total,  walaupun kenyataannya  ya,,  seperti  ini  mas,, beberapa  hari  yang lalu  saya  ijin pamit ke luar kota pakai lagi akhirnya “.
Berangkat dari permasalah diatas, maka dibutuhkan
suatu penanganan  yang  serius  agar  dapat mencegah terjadinya relaps .Proses Terapi menggunakan pendekatan konsep  kognitif  perilaku  menjadi  poin
penting untuk menyediakan ketrampilan yang dapat  menolong seseorang  untuk
mempertahankan perilaku bebas  zatnya (pencegahan kambuh).
Terapi pencegahan kekambuhan ( relapse  prevention  therapy) adalah
tritmen psikologis yang didasarkan pada model kognitif perilaku dari
kekambuhan  yang tujuannya  adalah untuk  mengidentifikasi  dan  mencegah terjadinya  situasi berisiko tinggi untuk kambuh. Dalam pencegahan terhadap kekambuhan individu mempelajari
kemampuan mengambil keputusan yang memungkinkan mereka untuk menganalisis situasi yang berisiko tinggi dan  untuk  menentukan ketrampilan coping terbaik guna mencegah kekambuhan. Teknik  kognitif perilaku digunakan untuk membantu klien memodifikasi pikiran,  harapan,  dan perilaku  mereka    yang  terkait    dengan penggunaan narkoba  (Krauss  &  Susan, 2009).
CBT  adalah  pendekatan  yang terfokus  dan  jangka  pendek  untuk mengarahkan    klien    agar    dapat
mengenali    situasi    berisiko    terhadap relaps kemudian  menghindari  situasi tersebut,    dan  melakukan  adaptasi perilaku  ( cope )    yang   efektif berkenaan    dengan      masalah    dan perilaku    yang berhubungan dengan penyalahgunaan  zat  (NIDA dalam Panduan  Pelayanan  Psikologi  BNN. 2009).
Berdasarkan  latar  belakang di atas,  peneliti  ingin  meneliti  efektifitas dari    Terapi    dengan    pendekatan konsep   kognitif   perilaku   ( Cognitive- Behavioral  Therapy )  untuk  mencegah terjadinya relaps pada penyalahguna narkoba yang telah menyelesaikan masa rehabilitasi  dan  tengah  berada  pada program after-care .
Relaps Prevention (Pencegahan Kambuh)
Relapse  Prevention  (RP) adalah program  kendali  diri  yang  didesain untuk  mengedukasi  seseorang  yang berusaha  mengubah  perilakunya  dan mengatasi  problema  relaps.  RP  adalah
suatu  program  psiko-edukasi  yang menggabungkan prosedur latihan ketrampilan  perilaku dengan  teknik intervensi   kognitif.   Prinsip   utamanya adalah    berdasarkan social    leaming theory. Sebagian    ahli    dalam    bidang ketergantungan    zat    telah    melakukan sejumlah  penelitian  yang  berkait dengan  perilaku  relaps  sejak  tahun 1985 (Marlatt    and    Gordon)    dan menyimpulkan  tujuan  RP   adalah mendidik seseorang bagaimana mencapai  suatu lifestyle yang  seimbang dan  mencegah pola  kebiasaan  yang tidak  sehat.  Klien  dibimbing  untuk mengenali high  risk situation atau dengan  kata  lain  situasi  tertentu  yang dapat menjadi ancaman terhadap kendali diri  pasien dan  dapat  meningkatkan risiko relaps . Ada beberapa situasi yang tergolong high risk ; yaitu :
a.    Status emosional yang negatif (35% dari sampel relaps)
b.   Konflik interpersonal (16%  dari
sampel relaps)
c.    Tekanan sosial (20%  dari  sampel), (Husin, Bachri, 2002).
Model penanganan relapse
prevention pencegahan  kekambuhan
yang dikembangkan oleh Marlatt  dan Gordon melihat aspek-aspek ketergantungan  yang  sifatnya  dipelajari dan melihat kekambuhan sebagai kegagalan keterampilan coping kognitif maupun  perilaku.  Terapi  melibatkan tindakan membantu  orang-orang untuk menghilangkan  ambivalensi  mengenai penghentian  pemakaian  obatnya  dengan menelaah  keyakinan  mereka tentang aspek-aspek  positif  obat-obatan  dan menghadapkan   mereka  pada  berbagai konsekuensi  negatif penggunaannya.
Situasi-situasi beresiko tinggi
diidentifikasi  dan berbagai  strategi
dikembangkan untuk menghadapi situasi  yang  berpotensi  problematik  dan menghadapi craving sebagai  akibat  dari abstinensi (Durand dan Barlow, 2007). Terapi  dengan  Pendekatan  Konsep Kognitif Perilaku (CBT) Definisi
Terapi  kognitif-perilaku  menggunakan teori  dan  riset  tentang  proses-proses
kognitif. Terapi kognitif-perilaku
merupakan bagian dari paradigma kognitif, namun  pada  kenyataannya terapi kognitif-perilaku merupakan gabungan    paradigma  kognitif    dan belajar  (Davison  dkk,  2006).  McLeod (2006) berpendapat bahwa secara historis  pendekatan  kognitif-perilaku merupakan  aliran  terapi  utama  yang paling muda,  dan  mungkin  muncul dalam fase paling kreatif dengan ide dan teknik  yang terus  ditambahkan  ke dalamnya setiap  tahun.  Prinsip  dasar dalam pendekatan kognitif-perilaku adalah perubahan  dalam berpikir dapat menghasilkan perubahan dalam perilaku.
Tujuan Terapi Kognitif-Perilaku
McLeod  (2006) mengatakan bahwa tujuan utama dari sebagian besar karya kognitif-perilaku  adalah untuk menggantikan keyakinan yang memberikan kontribusi kepada  perilaku
self-defeating dengan  keyakinan  yang diasosiasikan dengan  penerimaan  diri ( self-acceptance ) dan pemecahan masalah yang konstruktif. Senada
dengan  McLeod,  Nevid  dkk  (2005) menyatakan  bahwa terapi  kognitif- perilaku  bertujuan  untuk  membantu klien mengidentifikasi dan memperbaiki keyakinan-keyakinan  maladaptif, jenis pikiran  otomatis,  dan  sikap self- defeating yang menghasilkan atau menambah masalah emosional.
Berdasarkan  penjelasan  diatas, maka dapat  disimpulkan bahwa tujuan dari  terapi  kognitif-perilaku  adalah untuk  mengajak  klien  mengenali  dan mengubah    distorsi    kognitif,    yang mempengaruhi mood dan    merusak diri sendiri  yang dititikberatkan  pada masa  kini  untuk  diubah  dari  negatif menjadi positif dengan tidak mengabaikan masa lalu klien.
Terapi  dengan  Pendekatan  Konsep Kognitif  Perilaku  untuk  Mencegah Relapse pada Penyalahguna Narkoba
Relapse adalah  kondisi  dimana individu  gagal  untuk  mempertahankan kondisi „ sober ‟/ „sehat ‟ setelah ia mengetahui dan melakukan usaha-usaha
pemulihan sebelumnya. Relapse merupakan  suatu  proses  yang  progresif yang melibatkan proses  emosi  dan behavioral dari individu dimana  pada akhirnya ia kembali pada kondisi seperti sebelum ia menerima perawatan pemulihan. Menurut  Marlatt  &  Gordon (1985) relapse dapat  terjadi  pada kecanduan terhadap  alcohol,  rokok, heroin, dan  zat-zat  adiktif lainnya  dan diperkirakan dapat  mencapai  50%  - 90%  dari  kasus  kecanduan.  Juga menurut Marlatt & Gordon (1985) salah satu faktor utama dan memainkan peran penting  pada proses terjadinya relapse adalah situasi-situasi berisiko tinggi dan respon individu    terhadap  situasi berisiko    tinggi    tersebut    yang    akan menentukan  apakah  seseorang  akan relapse atau  tidak.  Marlatt  (1996) mengidentifikasi serangkaian  situasi-
situasi  yang biasa  dialami  oleh  para pencandu dan dapat memicu munculnya relapse ,  yaitu  :  situasi  emosi  yang negatif,  situasi  yang melibatkan    orang lain    atau    sekelompok    orang    yang
dapat menyebabkan konflik interpersonal, konflik-konflik
intrapersonal,  tekanan  sosial,  situasi emosi    yang  positif,    keinginan    untuk menguji    kendali    diri    dan    kondisi ketagihan / ‟ suges ‟.
Pendekatan kognitif dan perilaku  mengajarkan  seorang individu untuk mengurangi    kecemasan,    antara lain    menggunakan    pelatihan relaksasi, asertivitas, ketrampilan kontrol  diri,  selain  itu  mereka juga diberikan beberapa program kondisioning  untuk  mengubah pola penggunaan  narkoba.  Penangan secara kognitif  juga  mengajarkan  bagaimana menghindari    tempat    yang beresiko tinggi  menimbulkan kembali keinginan untuk menggunakan  zat, mengetahui efek  buruk  obat,  dan  mencari  alternatif
lain  selain  menggunakan obat (Kaplan, Sadock, dan Grebb, dalam  Fausiah  dan Widury. 2005).

## Hipotesis
Ada perbedaan frekuensi (kecenderungan) relaps antara kelompok kontrol dan  eksperimen setelah  diberi  terapi dengan pendekatan konsep Cognitive-  Behavioral  Therapy
(CBT).

## METODE PENELITIAN
a.   Rancangan Penelitian
Desain Eksperimen yang digunakan the  two  group  pre  test-post treatment design . Disini sebuah kelompok  di  tes  dua  kali,  yaitu  di  awal dan  di  akhir  treatmen.  Design  seleksi subjek  dilakukan  secara random  untuk masing- masing kelompok, baik kelompok eksperimen maupun kelompok kontrol (Setyorini &
Wibhowo, 2008).
Desain:  R

## b.   Partisipan
Partisipan direncanakan berjumlah 10 orang. Dengan pembagian 5 orang  sebagai kelompok  dikenai tritmen dan 5 orang  sebagai  kelompok kontrol.
Penelitian ini menggunakan
subjek penelitian dengan karakteristik sebagai berikut : 1.Mantan pecandu ( resident )  yang  telah selesai menjalani proses rehabilitasi dan saat ini berada pada fase after care
2.Tidak mengalami Dual-Diagnosa
3.Belum  pernah mendapatkan terapi yang  berhubungan  dengan relapse prevention
4.   Memiliki  kemampuan  Intelektual normal/rata-rata c.   Pengukuran Pengukuran pada penelitian ini menggunakan Alcohol and Drug Relapse Warning Scale Sebelum melakukan  tritmen
subjek diberikan pretest terlebih dahulu, lalu setelah diberikan  pelatihan  subjek
diberikan  Postest.  Pretest dan  Postest diberikan pada  kedua  kelompok  yaitu kelompok Eksperimen dan Kontrol.
d.   Alat dan Materi
Adapun peralatan  yang  diperlukan selama sesi terapi, antara lain :
Form Assessment awal digunakan    untuk Intake    Assessment yang menguraikan data  demografis, sosial, psikologis,  dan medis secara umum,  Tes  Intelegensi  SPM, untuk mengetahui kemampuan intelektual subjek Alkohol    and    Drug    Relapse Warning    Scale untuk    mengukur gejala kekambuhan klien sebelum mengggunakan narkoba
Socrates-Stage    of    Change Readiness   and    Treatment   Eargerness Scale (untuk  membantu  konselor menilai  tingkat  motivasi    klien mengikuti terapi,    dalam    tes    ini perhitungan
yang  dilakukan
mengkategorisasikan item pada  tiga aspek recognition, abivalence , dan taking steps )
Form Identifying High-Risk Situation (dengan  mengetahui  situasi beresiko tinggi  menolong subjek  untuk menangani  dan  menghindari  hal-gal yang membuat relapse )
Form   Identifications   of   Core Beliefs (menolong    subjek    untuk
dapat mengenali dan mempertimbangkan  keyakinan  salah yang ada pada dirinya sehingga
berpengaruh terhadap tindakan akhirnya
yaitu relapse ) Form
Improved
Reactions  to  Mandates  and  Injunctions
(menolong subjek menemukan cara baru untuk  bereaksi  terhadap mandates  and Injunctions yang benar)
Form  Management  of  High- Risk  Situation (latihan  ini  membantu subjek untuk  mengumpulkan  hal-hal yang telah dipelajarinya dan memberikan kesempatan  yang  baik untuk  menggunakan  apa  yang  telah dipelajari) Form Relapse Prevention Strategy (untuk membantu subjek
menyusun berbagai strategi untuk mempertahankan abstinence dari  materi yang telah didapat)
Alat perekam, alat  tulis, dan peralatan penunjang lainnya
e.   Prosedur
Melakukan    screening    subjek sesuai    pedoman    subjek    penelitian dan disertai dengan melakukan tes intelegensi.
Melakukan random  assignment untuk  menentukan  kelompok  kontrol dan eksperimen.
Melakukan Pre-test pada kelompok    Kontrol    dan    eksperimen, dengan menggunakan Alkohol and Drug Relapse  Warning  Scale dan Rapid  Test
(urin)
Melakukan    Intake    Asessment untuk    mengetahui    kondisi    klien secara umum  dan  dilanjutkan  dengan
memberikan tes
Socrates untuk
mengetahui motivasi klien menjalani
terapi
Selanjutnya para subjek
diberikan  penjelasan,  dukungan,  dan semangat untuk  melakukan perubahan menggunakan terapi  kognitif perilaku agar subjek mendapat gambaran.
Kemudian pembuatan komitmen bersama mengenai sesi terapi yang akan dilaksanakan.
Proses  Terapi  menggunakan CBT  pada  subjek  ekperimen  dan kelompok kontrol tidak diberi perlakuan
Melakukan Post-treatment
pada    kelompok    Kontrol    dan eksperimen, dengan  menggunakan Alkohol  and  Drug  Relapse    Warning Scale dan Rapid Test (urin)
Tritmen  diberikan  selama  lima  sesi, setiap  sesi  dilakukan  dalam  waktu 60 menit dengan aturan 30/30/30.
Sesi  terapi dapat diuraikan sebagai berikut :
1. Tahap 1: Asesmen dan diagnosa awal 2. Tahap 2: Mencari  emosi  negatif,
pikiran  otomatis, keyakinan utama yang
berhubungan dengan gangguan 3.   Tahap  3: Menyusun  rencana
intervensi dengan memberikan
Konsekuensi positif-negatif kepada
klien dan significant persons
4. Tahap 4: Fokus terapi,  intervensi tingkah laku lanjutan
5.     Tahap 5: Penutup
f.    Analisis
Untuk  melihat  validitas  dan reliabilitas  suatu  alat  ukur  terutama pada  alat ukur Alcohol  and  Drug Relapse Warning Scale dilakukan adanya  analisis item  terlebih dahulu. Teknik analisis  item  yang  digunakan utuk  melakukan uji validitas  adalah Partial Least Square . Teknik reliabilitas menggunakan reliabilitas alpha
cronbach .  Berdasarkan hasil  item  valid dari perhitungan validitas dan reliabilitas pada pre-test, item  yang valid  tersebut  digunakan pula untuk perhitungan post-test .
Tenik analisa data untuk menguji  perbedaan  antara kelompok kontrol dan ekperimen pada Alkohol and Drug  Relapse  Warning  scale yaitu
menggunakan  teknik  analisis  U  Mann- Whitney, yaitu  uji  statistika  non parametrik yang digunakan untuk
membandingkan sampel  independen, (Uyanto, 2009). HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A.  Hasil Penelitian Gambaran Umum Pelaksanaan program terapi Kognitif Perilaku Pelaksanaan program terapi
berlangsung sebanyak 8 sesi, setiap dua kali  dalam  seminggu  (hari  Selasa dan Jumat).  Pelaksanaan  program  dilakukan di ruang konsultasi Panti Sosial Pamardi Putra Sehat Mandiri Yogyakarta. Dalam proses pelaksanaan  program  seluruh
subjek tidak
berkenan
didokumentasikan  melalui  foto  dan video,  serta tidak  memperkenankan orang lain selain  peneliti  dan  terapis untuk  masuk  ke  ruang  konsultasi, oleh sebab  itu program  dilaksanakan  dengan setting yang dikondisikan  jauh  dari gangguan dan  tertutup  bagi  staf  PSPP-
Sehat  Mandiri.  Periode  program  terapi dimulai dari tanggal 24 Juni 2013 sampai dengan 3 Agustus 2013.

## Hasil Analisis Kuantitatif
Dilakukan analisis U-Man
Whitney untuk  membandingkan  ada tidaknya  pengaruh  program  Terapi Kognitif perilaku yang diberikan kepada kelompok eksperimen dengan kelompok kontrol  yang tidak  diberikan  terapi. Berdasarkan  hasil  analisis  data  yang telah dilakukan menunjukkan  hasil sebagai berikut :
Pada  Tabel  1,  dapat  dilihat  data  yang diperoleh  dalam  penelitian  ini  adalah skor Alcohol and Drug Relapse Warning Scale , dengan partisipan antara kelompok  eksperimen dan kelompok kontrol.
Tabel 1. Skor Alcohol and Drug Relapse Warning Scale Kelompok Jumlah Initial partisipan Pre-Test Post-Test Gain
Eksperimen 4 B 115 124 -9 C 77 90 -13 F 114 94 20 G 147 135 12 Kontrol 3
A 61 72 -11 D 100 103 -3 E 63 58 5 Kesimpulan,  berdasarkan  hasil dari penghitungan U-ManWhitney terlihat bahwa hipotesis ditolak (U=5,000  ;  p>0.05  ;  Z=  -,354),  hal  ini berarti  Tidak  ada perbedaan  yang signifikan  antara  perubahan  kelompok eksperimen  setelah  diberikan terapi dengan  kelompok kontrol  yang  tidak diberi terapi.
Berdasarkan hasil dari
perhitungan    U-Man    Whitney  terlihat U=5,000   ; p>0,05. Hal  ini berarti  tidak ada perbedaan  yang  signifikan  antara perubahan kelompok eksperimen setelah diberikan  terapi  dengan  kelompok kontrol  yang tidak diberi  terapi.  Dapat disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan efek  terapi  dengan pendekatan  konsep kognitif    perilaku  untuk   mencegah relapse pada  pengguna narkoba.
Dengan demikian hipotesis tidak terbukti. Penelitian ini juga menggunakan Analisis statistik Wilcoxon signed ranks, guna
mengetahui    efektifitas  dari    suatu terapi    dengan    cara  membandingkan skor subjek  sebelum  dan  sesudah diberikan  terapi.  Selain  itu  dalam  uji statistik  Wilcoxon signed  ranks,  juga membantu  peniliti  melakukan  analisis terhadap  satu  sampel dan sesuai dengan jumlah subjek  dalam  penelitian  ini
adalah 7 orang, dimana termasuk dalam kategori non parametric. Berdasarkan perhitungan Wilcoxon pada kelompok kontrol diperoleh  hasil Z score -,535  ;  p>0,05.
Hal ini berarti tidak ada perbedaan yang signifikan pada kelompok kontrol antara pre-test dan post-test.
Berdasarkan hasil analisis statistik pada  kelompok  eksperimen, diperoleh  hasil perhitungan Z  score - ,365  ;  p>0,05.  Hal  tersebut  berarti  tidak ada perbedaan  yang signifikan  pada kelompok  eksperimen,  antara sebelum  dan  sesudah diberikan  terapi dengan pendekatan konsep kognitif perilaku.

## B. Pembahasan
Dalam  penelitian  ini, kelompok  eksperimen    terdiri    dari    4 orang    yang mengikuti  program  terapi
hingga selesai. Keempat subjek melakukan  pengisian  pre-  post    test
Alcohol    and  Drug   Relapse    Warning Scale sesuai    dengan    prosedur.
Kelompok  kontrol  berjumlah  6  orang, 3  diantaranya  tidak  hadir  dalam  proses post-test.
Melalui  penelitian  ini,  ada beberapa temuan  yang  cukup  menarik untuk didiskusikan.  Analisis  dalam penelitian  ini  meliputi  empat  bahasan, yang  meliputi penjelasan  latar  belakang
penggunaan  dan  ketergantungan  pada narkoba, pemaknaan secara keseluruhan terhadap kondisi diri ataupun lingkungan  terdekat  yang  terkait  dan tindakan-tindakan apa saja yang digunakan dalam menyelesaikan masalah.  Proses terapi dan  hasil  dari Terapi menggunakan
pendekatan kognitif-perilaku. Hasil penelitian  ini menampilkan  bahasan    analisis  tiap partisipan  dan  antar  partisipan. Dalam analisis, nama partisipan diganti dengan
nama samaran untuk menjaga
kerahasiaan semua partisipan. Secara keseluruhan, hasil
penelitian  ini  mengatakan  tidak  ada perbedaan  yang signifikan  dari  terapi dengan  pendekatan  konsep  kognitif perilaku untuk  mencegah relapse .  Bila ditinjau  per  individu dalam  kelompok eksperimen, ada perbedaan reaksi terhadap  terapi  kognitif  perilaku.  Dua orang subjek  mengalami  penurunan
kecenderungan relapse yaitu subjek “F” dan  “G”.  Sebaliknya subjek  eksperimen “B” dan  “C” mengalami  peningkatan kecenderungan relapse. Hal ini mungkin disebabkan karena
Subjek “B”
terkendala masalah naik turunnya kondisi  medis  akibat  terinfeksi  HIV- AIDS.  Selain  itu  zat  alkohol  yang terus dikonsumsi  selama  proses  terapi  guna membantu  menolong tubuhnya  agar tetap  terasa  segar  berdampak  negatif pada  proses kognitifnya.  Kemudian kondisi semakin diperberat pada pertemuan keempat subjek karena hilangnya  dukungan  dari  pacar  yang memutuskan  untuk  berpisah  dengan subjek.   Pada  pertengahan  proses treatment tepatnya  pada  pertemuan ketiga subjek “C” mengalami kehilangan    dukungan    lingkungan terdekatnya    yaitu  atasan  dalam bekerja, rekan seprofesinya, serta mengalami  tekanan  dari  orang  yang
dilayaninya dalam    bekerja,    hal tersebut    tentu    saja   berpengaruh terhadap    fokus    subjek mengerjakan tugas-tugas,    sehingga   membuatnya mengalami   hambatan   dalam berjuang mencapai keberhasilan proses terapi.
Tinjauan lain yang dapat digunakan untuk memahami peningkatan kecenderungan relapse zat
adiktif  pada kelompok  eksperimen adalah pendapat  dari Micmillin  dan
Rogers  (1992) yang mengemukakan bahwa  kambuh  merupakan kesalahan pengambilan keputusan yang dipengaruhi  oleh  emosi-emosi  yang kuat. Klien  menunjukkan  respon  yang berbeda terhadap tuntutan dari
gangguan penyakit dan disitulah terletak
perbedaan  antara keberhasilan  dan kegagalan.  Klien  yang tidak kambuh memperoleh  dukungan  dari  keluarga atau orang-orang di lingkungan terdekatnya.
Keseluruhan  subjek  baik  dari kelompok
eksperimen maupun kelompok kontrol, terutama yang mengalami  peningkatan  kecenderungan kekambuhan penggunaan  zat  adiktif mengalami  satu  atau  lebih  hal  yang menghambat  proses kekambuhan sesuai dengan  pendapat  Rogers dan  McMillin (1991 dan  1992)  yaitu kurang  atau tidak    memenuhi    petunjuk    yang diberikan    oleh    petugas    atau    terapis, seperti  keharusan  untuk  mengikuti program terapi rawat jalan setelah keluar dari program  rehabilitasi,  keluarga kurang
mendukung rencana kesembuhan
klien, mencoba menggunakan  zat  dengan  dalih  dapat mengendalikan, lingkungan resiko tinggi,  masalah  psikiatris,  masalah medis  yang muncul bersamaan,  dan melakukan kesalahan pengambilan keputusan yang dipengaruhi oleh emosi- emosi yang kuat.
Kelemahan-kelemahan
yang
dihadapi  oleh  peneliti  dan  merupakan keterbatasan penelitian  adalah  faktor- faktor yang tidak dapat dikontrol, yaitu : a.    Faktor  psikologis  yang  meliputi peristiwa  emosional  yang muncul  di pertengahan proses terapi sebagai akibat dari tekanan dari lingkungan terdekatnya  (keluarga, pacar,  rekan
kerja, dan kelompok sebayanya).
b.  Kesulitan dalam mengontrol penggunaan terhadap zat adiktif tertentu selama  proses  terapi,  sehingga  zat-zat adiktif  yang  dikonsumsi berpengaruh terhadap  tidak  maksimalnya  pengaruh terapi  yang telah diberikan, bahkan terdapat beberapa subjek yang
mengalami  peningkatan kecenderungan
kekambuhan.
c. Tidak  adanya  karantina  terhadap
subjek, sehingga sulit untuk mengontrol pengaruh lingkungan dan
kemungkinan subjek  kembali
mengkonsumsi narkoba
d.  Jumlah  pertemuan  yang  dipadatkan sehingga  mempersempit  waktu  subjek dalam berlatih dan menerapkan ketrampilan yang dipelajari karena harus segera    menyesuaikan    dengan    cepat materi    proses    terapi    yang  baru. Menurut  BNN  (2008),  Terapi  kognitif Perilaku untuk mencegah relapse dilakukan  hingga 20  sesi.  Dalam penelitian ini mengenai efektifitas terapi kognitif perilaku  yang dilakukan, waktu pertemuan  yang bisa  diberikan hanya terbatas hingga 8 sesi pertemuan. Waktu yang  terbatas menyebabkan  hasil terapi dengan  pendekatan  konsep  kognitif perilaku menjadi kurang  optimal dan efektif.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## A.  Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan yang dilakukan oleh peneliti,  maka  dapat  ditarik  kesimpulan
bahwa  dalam  penelitian  ini  Terapi dengan  Pendekatan  Konsep  Kognitif Perilaku kurang efektif untuk mencegah relapse pada penyalah guna narkoba.

## B.  Saran
Bagi Peneliti Selanjutnya dan Terapis a.  Alokasi waktu  pelatihan  yang  lebih lama dan penambahan jumlah pertemuan, sehingga penyampaian materi bisa lebih efektif. b. Jika  jumlah  pertemuan  tetap  delapan
kali seperti pada penelitian ini,
sebaiknya kontrol terhadap faktor
eksternal subjek ditingkatkan.
c.  Pelaksanaan  karantina  subjek  untuk meminimalisir    faktor    eksternal  yang memengaruhi jalannya terapi d.   Menyarankan  melakukan  Terapi dengan  Pendekatan  Konsep  Kognitif Perilaku pada resident yang berada pada Tahap Re-Entry

## DAFTAR PUSTAKA
Adelekan, M.L.,  & Lawal,  R.A.  (2006).
Drug  use  and  HIV infection in Nigeria: a review  of  recent findings. African  Journal of
Drug & Alcohol Studies,
5 (2),118-129.
BNN.  (2009). Panduan  Pelayanan Psikologi Di OSC-ORC-CBU. Pusat Terapi dan Rehabilitasi Badan Narkotika Nasional Republik Indonesia: Jakarta BNN.  (2008). Terapi Rehabilitasi
Komprehensif  Bagi Pecandu Narkoba  Dilihat Dari Sisi Psikososial. Pusat Terapi  dan Rehabilitasi  Badan  Narkotika Nasional Republik  Indonesia: Jakarta
Bishop, G. (1994). Integrating  Mind and Body Health Psychology.
Bennett, G.  (1989). Treating Drug
Abuser. Routledge: Britis
Carrol, M. Kathleen (1998). A Cognitive Behavioral Approach:  Treating  Cocaine Addiction Colombo Plan Drugs Advisory Programme. (2005) Management of Drug
Treatment and Rehabilitation Programmes in Asia . Colombo Plan Carrol, Kathleen. M. ; Ball, Samuel. A ;
Martino,  Steve ;  Nich,  Charia ;
Babuscio, Theresa.  A  ;  Nuro, Kathryn. F ; Gordon, Mellisa. A
; Portnoy, Gallina. A ; Rounsaville,  Bruce.  J. (2008).
Computer-Assisted  Delivery  of Cognitive-  Behavioral  Therapy
for Addiction: Randomized Trial  of  CBT4CBT. Journal of National  Institutes of  Health:
165(7): 881-888
Christian,M.2005 .Jinakkan
stress. Bandung:Nexx Media Smet,Bart.1994. Psikologi kesehatan. Jakarta: Gramedia.
Davison, G.C.; Neale, J.M.; Kring, A.M.
(2006). Psikologi  Abnormal . Ed.9  Jakarta:  PT. RajaGrafindo Persada.
Gathchel,  R.  (1989). An  Introduction To Health Psychology. Singapore Bishop Gorski,  Terence.  T  and  Kelley,  John.
M.  (tth). Counselor’s  Manual for  Relapse Prevention  With Chemically Dependent
Criminal Offenders. U.S. Department of  Health  and Human Services http://www.sioloon.com/t8577  tekanan- mental
Karoly. P. (1985). Measurement
Strategies In Health
Psychology. Simultaneously:
Canada
Kathleen  M.  Carroll.  (2009). Therapy Manuals  For  Drug  Addiction. America: National  Institute  on Drug Abuse
Kirkendall,  Ellen.  (2002). Cognitive Behavioral therapy for cocaine  addiction  to improve antiretroviral medication adherence in HIV-positive patients. Columbia  University
Collge of Physicians and
Surgeons Vol: VI, 2001-2002
Kadden, Ronald.  M.  (tth). Cognitive-
Behavioral Therapy for Subtance  Dependence: Coping Skills  Training. Department Psychiatry:    University of Connecticut School of Medecine Farmington Halgin,  Richard.  P  dan  Whitbourne,
Susan Krauss. (2011). Psikologi Abnormal : Perspektif Klinis pada
Gangguan Psikologis. Jakarta  : Salemba Humanika
Latipun.  (2002) Psikologi Eksperimen.
Malang : UMM Press Larimer,  M.  E  ;   Palmer,  R.S  ;  Marlatt,
A.  (1999) Relapse  Prevention
with Cognotive Behavioral Therapy. Vol. 23, No 2 Martono    dan    Joewana.    (2006a). Membantu Pemulihan Pecandu Narkoba dan
Keluarganya. Jakarta:  Balai Pustaka
Martono    dan    Joewana.    (2006b) Modul    Latihan    Pemulihan Pecandu    Narkoba  Berbasis Masyarakat. Jakarta: Balai
Pustaka
McLeod, J. (2006). Pengantar Konseling:  Teori Dan  Studi Kasus. Ed.3.  Jakarta:  Prenada Media Group.
McHugh, R. Kathryn;  Hearon, Bridget.  A;  W.  Otto,  Michael. (2010). Cognitive-  Behavioral Therapy    for    Substance  Use Disorders. National    Institutes
of Health, 33(3): 511-525
Marlatt  Alan,  G  dan  Katie,  Witkiewitz. (2004). Relapse  Prevention  for Alcohol  and  Drug  Problems. Journal of American Psychologist: University of Washington: Vol. 59, No 4,
224-235
Marlatt,  Alan.  G  and  George,  Williaw.
H. (1984). Relapse  Prevention:
Introduction and Overview of the  Model. British  Journal of Addiction: 79, 261-273
Marlatt,  Alan. G dan  Gordon,  J. R.
(Eds.) (1985). Relapse Prevention. New York: Guilford Press Marlatt,  Alan, G ;  Parks, George. A ; and  Witkiewitz, Katie. (2002). Clinical Guidelines for Implementing Relapse Prevention Therapy. Department of Psychology
:University of Washington
Monica  S,  Denise, Elizabeth,  Isildinha, Michael. (2010). Cognitive-
Behavioral Therapy to Promote Smoking Cessation Among African  American Smoker: A Randomized Clinical Trial.
Journal of Consulting and
Clinical  Psychology: Vol. 78, No. 1, 24-33 Magill  and Ray. (2009). Cognitive- Behavioral  Treatment  With Adult  Alcohol and Illocit Drug Users: A Meta-Analysis  of
Randomized Controlled  Trials. Department Psychology: University  of California  at  Los Angeles; 70: 516-527 Macgowan, Mark. J dan Engle, Bretton.
(2010). Evidence for Optimism: Behaviour Therapies and
Motivational  Interviewing  in Adolescent  Subtance Abuse
Treatment. Journal of National Institute  of  Health: 19(3): 527-
545
Nevid,  J.S.;  Rathus,  S.A.;  Greene,  B. (2005). Psikologi  Abnormal. Jil.12. Jakarta: Penerbit Erlangga.
O ‟ Donohue,  William  ;  Fisher,  Jane.  E ;  Hayes,  Steven.  C.  (2003).
Cognitive Behavioral  Therapy: Applying Empirically Supported  Techniques  in  Your Practice. Simultanesously: canada Oemarjoedi,  A.K.  (2003). Pendekatan Cognitive  Behaviour  dalam Psikoterapi. Ed.1.Jakarta: Penerbit Kreativ Media. Pinel, John. P. J. (2009).
BIOPSIKOLOGI. Yogyakarta:
Pustaka Pelajar
Prasetyo,  E  ;  Alfianto,  S  ;  Wibowo,  R.
(2010). Materi  dan  Terapi Rehabilitasi. Panti Sosial Pamardi Putra (PSPP) Purwomartani, Kalasan, Sleman, Yogyakarta.
Priharani, U. A. (2004). Gambaran Proses  Grieving Dan Cara Coping Pada Orang Dewasa Muda  Yang  Mengalami Putus Cinta . Depok: Fakultas Psikologi Universitas Indonesia. Tidak Dipublikasikan
Reber,  Arthur.  S  dan  Reber,  Emily.  S.
(2010). Kamus Psikologi.
Yogyakarta: Pustaka Pelajar
Rogers,    R.L;    and    McMillin,
C.S.1991.  Relapse Traps.
How  to    Avoid    The  Most Common  Pitfalls  in  Recovery . New  York:  The  Philip  Lief Group , Inc. 9-12;60-61; 61-62. Rich,  P.,    Copans,  S.  (2000). The
healing journey through
addiction:  Your  Journal for recovery and self renewal . New
York: John Wiley  Sons. Rich,  P.,   Copans,  S.  (2000). The healing journey through
addiction:  Your  Journal for recovery and self renewal. New
York: John Wiley  Sons. Setyorini,  D  dan  Wibhowo,  C.  (2008). Pengantar Psikologi Eksperimen. Universitas Katolik Soegijapranata : Semarang Soeliman, Holil. (2006). Kamus Narkoba. BNN : Jakarta Somar,  Lambertus.  (2001). Kambuh Relapse:  Sudut  Pandang  bagi
Mantan Pecandu  Narkoba. Jakarta: PT.
Gramedia
Widiasarana Indonesia
Stallard,    P.    2004. Think    Good-Feel Good  :  A  Cognitive  Therapy Workbook    for  Children  and Young People.  West Sussex:
John Wiley and Sons Ltd.
Teasdale,   Scott,   Moore,   dkk.   (2001).
Bagaimana Cognitive Therapy    mencegah  Relapse pada  Depresi Residual ? Vol. 69, No 3, 347-357 Taylor, S. E. (2006). Health
Psychology. (6 th . Ed).
Singapore:  Mc.  Graw  Hill
Book Company. Waldron  dan  Kaminer.  (2004). On  the Learning Curve: The Emerging Evidence Supporting Cognitive-Behavioral Therapies for Adolescent Subtance Abuse . National
Institute  of  Health:  99 (Suppl
2): 93-105
Witkiewitz,   Katie   dan   Marlatt,   Alan.
G.  (tth). Overview  of  Relapse
Prevention . Departement of
Psychology University of Illinois at Chicago and Department of Psychology University of Washington Seattle Wooley,  James  B .  (2006). Improving Outcomes and Preventing Relapse in Cognitive Behavioral Therapy. The British  Journal of Psychiatry Vol. 189, No 473-475 Zarb, J. (2007). Developmental Cognitive  Behavioral  Therapy with Adults. Taylor and
Francis group: New York
.    (2007). Leader’s    Guide:
Cognitive    Behavioral    and Relapse   Prevention Strategies.
United  Nations office  on  Drug and Crime.