## Hubungan Pemberian Susu Formula dengan Kejadian Diare pada Bayi 0-6 Bulan
The Relationship Between Formula Milk Feeding and Diarrhea on Newborns Aged 0-6

## Months
Bunga Dhiaz Anggraini 1* , Purnamaniswaty Yunus 1 , Najamuddin 1 , Rista Suryaningsih 1
1 Pendidikan Dokter FKIK Universitas Islam Negeri Alauddin, Makassar| email : kedokteran@uin-alauddin.ac.id *Korespondensi Penulis : bungadhiazanggraini@gmail.com

## ABSTRAK
Latar belakang: Diare menjadi penyebab kematian kedua pada anak usia dibawah lima tahun. Salah satu penyebab terjadinya diare adalah pemberian susu formula. Pemilihan jenis susu formula dan kebersihan penyajian susu formula menjadi faktor penyebab terjadinya diare pada bayi usai 0-6 bulan.
Tujuan: Untuk mengetahui hubungan pemberian susu formula dengan kejadian diare pada bayi usia 0-6 bulan di Puskesmas Pattingaloang dan Puskesmas Tamamaung Kota Makassar.
Metode: Desain penelitian yang digunakan yaitu observasi analitik dan deskriptif dengan pendekatan cross sectional. Sampel pada penelitian ini sebanyak 114 responden yang diambil menggunakan metode purposive sampling . Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Pattingaloang dan Puskesmas Tamamaung Kota Makassar.
Hasil: Bayi yang mengonsumsi susu formula paling banyak mengalami diare sebanyak 47 bayi (41.23%), sedangkan bayi yang tidak mengalami diare sebanyak 18 bayi (15.79%). Selain itu, bayi yang mengonsumsi ASI  eksklusif paling banyak tidak mengalami diare sebanyak 47 bayi (41.23%), sedangkan bayi yang mengalami diare sebanyak 2 bayi (1.75%). Hasil uji hubungan menggunakan uji chi-square diperoleh nilai p- value 0.000 yang lebih kecil daripada 0.05. Penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara konsumsi susu formula dengan kejadian diare.
Kesimpulan: Pemberian  susu  formula  merupakan  penyebab  diare  terbanyak  pada  anak  usia  0-6  bulan.  Susu  formula  yang  paling  banyak menyebabkan diare adalah susu sapi.
Kata Kunci: Susu Formula; Diare; Bayi

## Abstract
Introduction: Diarrhea  is  the  second  leading  cause  of  death  in  children  under  five  years  of  age.  One  of  the causes  of  diarrhea  is  formula feeding. Selection of the type of formula milk and the cleanliness of formula milk serving are factors that cause diarrhea in infants after 0-6 months.
Objective : to determine the relationship between formula milk feeding and the incidence of diarrhea in infants aged 0-6 months at Pattingaloang Health Center and Tamamaung Health Center, Makassar City.
Method: The research design used was analytic and descriptive observation with a cross sectional approach. A sample of 114 respondents was taken  using  purposive  sampling  method.  This  research  was  conducted  at  Pattingaloang  Health  Center  and  Tamamaung  Health  Center, Makassar City.
Result: The number of infants consuming formula milk and experiencing diarrhea was about 47 infants (41.23%), while there were only 18 infants (15.79%) who did not experience any diarrhea. Contrastingly, for intants with exclusive breastfeeding, 47 infants (41.23%) did not get any diarrhea, while there were only 2 infants (1.75%) with diarrhea. These findings were analysed by using using the chi-square test where a p-value of 0.000 was obtained which was smaller than 0.05. This study concludes that there were significant relationships between formula milk feeding and the occurrences of diarrhea Key words: Formula milk feeding; diarrhea on infants aged 0-6 months.
Conclusion: Formula  feeding  is  the  most  common  cause  of  diarrhea  in  children  aged  0-6  months.  The  formula  milk  that  causes  the  most diarrhea is cow's milk.
Keywords: Formula Milk; Diarrhea; Infants

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i3.4705

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
The Indonesian Journal of Health Promotion
Research Article

## Open Access

## PENDAHULUAN
Menurut World Health Organization, diare adalah buang air besar yang encer atau cair sebanyak tiga kali per hari atau lebih (atau lebih sering dari bisaanya). Secara global, terdapat sekitar 1,7 miliar anak usia dibawah lima tahun mengalami diare. Diare menjadi penyebab kematian kedua pada anak usia dibawah lima tahun dengan jumlah kematian sekitar 525.000 anak setiap tahunnya (1).
Pada tahun 2019, kematian balita di Indonesia mencapai 29.322 anak  dengan kematian neonatus sebanyak 20.244 anak 2. Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kota Makassar, kejadian diare pada balita di Kota Makassar pada tahun 2020 yaitu 3.124 anak. Jumlah kejadian diare pada balita terbanyak yaitu 237 anak di Puskesmas Pattingaloang dan 128 anak di Puskesmas Tamamaung Kota Makassar.
Berdasarkan data pemantauan status gizi di Indonesia pada tahun 2020, cakupan pemberian ASI eksklusif pada bayi usia 0-6 bulan  mencapai 66,1%. Hal tersebut telah  memenuhi target cakupan pemberian ASI eksklusif  yaitu 40%. Terdapat 2 provinsi yang tidak mencapai target yaitu Papua Barat sebesar 34% dan Maluku sebesar 37,2%. Sedangkan Sulawesi Selatan berhasil mencapai target sebesar 67,8% (2).
Salah satu penyebab terjadinya diare adalah pemberian susu formula. Pemberian susu formula pada kalangan orang tua menjadi hal yang bisaa terjadi. Ada berbagai alasan orang tua memberikan susu formula kepada anaknya seperti ASI yang keluar sedikit, kesibukan ibu, kurangnya pengetahuan ibu tentang pemberian ASI, hemat waktu, dan tergiur dengan kandungan susu formula yang ditawarkan (3).
ASI merupakan makanan terbaik bagi anak yang memiliki banyak kandungan seperti kolostrum yang banyak mengandung  immunoglobulin  untuk  imunitas  tubuh  bayi, Lactobacillus untuk  menghambat  pertumbuhan mikroorganisme yang dapat menyebabkan diare, laktosa, lemak, protein, dan lainnya yang sangat bermanfaat bagi perkembangan dan pertumbuhan bayi (4).
Hal  tersebut  sesuai  dengan  al-Qur’an  yang  sudah  memerintahkan  pemberian  ASI  seperti  dalam  QS  al- Baqarah/2:233.
َٱ ْو  لِد   ت د   ر ض ِع  نَْ  َرْل ل  د  َ َّ  ِر ل د  ت ِ  ِر ل َِْن ِ       ر نِد   رَ  د َّ أ َّ  َتِمَْ ٱ  َّ َن ع َند     و َ َ  َ ٱ ِرتْد  ت ن د  ْه دۥ  َرْقْه  ن ِد  َرْقْو  ت هِِ  َ  ِِٱ ِمَ ْن ض ن د       ا  ْكََ فْو  َف س ٌ  َاِا   ض ع َْن ق ا  َدَن رْو   َل لِد   َ   وِل د  تََِ   ا  َ  َرتْد  ت ْ  ْهَدۥ  ِوِل د  تَِۦ     و َ َ  َ ٱ ِو ِدَ  ت د  ْث لِْ   َِٰد  َ       أِن ْ َ رَ  د َّ  ِان لِْ ر َ   َرَ  ن و  ْق ِْ ْن ن  َد َْن و و  َ   ل ْ   نن َْْ ن نِق ل َ َ       أِا  َ   تَور  د َّ أ َّ ََ َتْض ِع  ن م ه و   تِْ ل  د  َ َّ   ل ْ   نن َْْ   تْف ل َ َ َ َِا  ْل نََ عم  َنَْ تْم ل وَ م  ِِٱ ِمَ ْن ض ن د       َٱ ََتْاَو ٱ  هََد   َٱ ََ َتْن َ َ  َأ َّ ٱ  هََد ن نَِ   أتَْ ن ض و  َنل ِل َ Terjemahnya:
Para  ibu  hendaklah  menyusukan  anak-anaknya  selama  dua  tahun  penuh,  yaitu  bagi  yang  ingin menyempurnakan  penyusuan.  Dan  kewajiban  ayah  memberi  makan  dan  pakaian  kepada  para  ibu  dengan  cara ma'ruf.  Seseorang  tidak  dibebani  melainkan  menurut  kadar  kesanggupannya.  Janganlah  seorang  ibu  menderita kesengsaraan karena anaknya dan seorang ayah karena anaknya, dan waris pun berkewajiban demikian. Apabila keduanya ingin menyapih (sebelum dua tahun) dengan kerelaan keduanya dan permusyawaratan, maka tidak ada dosa atas keduanya. Dan jika kamu ingin anakmu disusukan oleh orang lain, maka tidak ada dosa bagimu apabila kamu memberikan pembayaran menurut yang patut. Bertakwalah kamu kepada Allah dan ketahuilah bahwa Allah Maha Melihat apa yang kamu kerjakan. (QS al-Baqarah/2:233).
Dalam tafsir al-Misbah, ayat ini menjelaskan kepada para ibu untuk menyusui anak-anaknya, baik ibu kandung ataupun bukan. Dalam al-Qur’an dijelaskan bahwa makanan terbaik untuk bayi hingga usia dua tahun adalah ASI. Namun, ASI dari ibu kandung lebih baik daripada yang lainnya. Anak akan merasa lebih nyaman ketika menyusu dengan ibu kandungnya karena anak akan mendengar suara detak jantung ibunya. Sejak kelahiran hingga usia dua tahun, ibu diperintahkan untuk menyusukan anak-anaknya. Batas maksimal ibu menyusui anak-anaknya yaitu dua tahun.  Penyusuan  selama  dua  tahun  tersebut  tidak  bersifat  wajib,  hanya  saja  dianjurkan  bagi  para  ibu  untuk menyusukan anak-anaknya selama dua tahun (5).
Dalam  kitab  tafsir  Ibnu  Katsir  dinyatakan  bahwa  apabila  seorang  ibu  memiliki  kesulitan  dalam  menyusui anaknya, maka tidak menjadi masalah jika anak diberi susu selain susu dari ibunya. Syekh bin Baz mengeluarkan fatwa bahwa, tidaklah haram memberikan susu formula apabila telah memenuhi 2 syarat yaitu telah mendapatkan izin dari suami dan tidak membahayakan sang anak (6).
Dalam kitab asy-Syahrul Mumthi’ dijelaskan bahwa, Syaikhul Islam Ibnu Taimiyah menegaskan selama istri diperintahkan  untuk  menyusui  anaknya,  maka  istri  wajib  mengikuti  perintah  suami  karena  suaminya  memiliki kewajiban  untuk  menanggung  nafkah.  Dalam  kitab  Syarh  Muntaha  al-Iradat,  al-Buhuti  mengatakan  bahwa diwajibkan bagi wanita merdeka menyusui anaknya ketika khawatir anaknya akan terlantar karena menolak minum ASI dari wanita lain. Jika anak tidak mau minum susu kecuali ASI ibunya, maka ibu wajib menyusuinya (6).
Susu formula  menjadi salah satu faktor penyebab diare pada bayi usia 0-6 bulan. Kandungan susu formula berbeda dengan kandungan ASI. Selain itu, ada beberapa faktor yang menyebabkan terjadinya diare akibat pemberian susu formula, seperti salah dalam pemilihan jenis susu formula dan kebersihan dalam menyajikan susu formula.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  dengan  judul  “Hubungan Pemberian Susu Formula dengan Kejadian Diare pada Bayi 0-6 Bulan”.

## METODE
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah observasi analitik dan deskriptif dengan pendekatan cross- sectional. Pendekatan ini cocok untuk  menentukan prevalensi dan mengeksplorasi hubungan antara variabel pada satu  titik  waktu.  Populasi  penelitian  adalah  bayi  berusia  0-6  bulan  di  dua  Puskesmas  di  Kota  Makassar,  dengan sampel yang diambil menggunakan purposive sampling. Purposive sampling memungkinkan peneliti untuk memilih subjek yang paling sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditetapkan
Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Pattingaloang dan Puskesmas Tamamaung, Kota Makassar, Provinsi Sulawesi Selatan pada bulan Juni sampai Juli 2022. Populasi dari penelitian ini adalah bayi berusia 0-6 bulan yang ada di Puskesmas Pattingaloang dan Puskesmas Tamamaung sebanyak 158 bayi. Sampel pada penelitian ini adalah bayi berusia 0-6 bulan yang ada di Puskesmas Pattingaloang dan Puskesmas Tamamaung yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
Penentuan jumlah sampel menggunakan rumus slovin .
𝑛 = N 1 + N(𝑑 2 ) =  𝑛 = 158 1 + 158(0,05 2 ) 𝑛 = 158 1,395 𝑛 = 113,26
Jadi, jumlah sampel dalam penelitian ini dibulatkan menjadi 114 bayi. Keterangan:
N = besar populasi n = besar sampel d = tingkat ketepatan penelitian
Teknik  yang  digunakan  untuk  mengambil  sampel  pada  penelitian  ini  adalah  non  random  sampling  jenis purposive  sampling.  Pengambilan  sampel  dilakukan  sesuai  dengan  kriteria  inklusi.  Kriteria  Inklusi  yaitu  Ibu  dari bayi berusia 0-6 bulan yang bertempat tinggal di lokasi penelitian. Kriteria Eksklusi yaitu Ibu dari bayi usia 0-6 bulan yang tidak bersedia dalam penelitian ini
Pengumpulan data yang dilakukan menggunakan data primer dengan memberikan kuesioner kepada ibu dari bayi yang akan diteliti dan data sekunder untuk pengambilan data awal penelitian. Adapun instrumen yang digunakan yaitu menggunakan lembar kuesioner yang berisi data Identitas, riwayat diare, riwayat pemberian susu formula.
Data  yang  diperoleh  akan  dianalisis  menggunakan  aplikasi  aplikasi  Statistical  for  Social  Science  (SPSS), dengan menggunakan analisis univariat untuk mengetahui karakteristik sampel dan responden. Kemudian melakukan uji bivariat yaitu uji Pearson Chi-Square untuk mengetahui ada tidaknya hubungan antar variabel, yaitu hubungan antara susu formula dengan kejadian diare pada bayi 0-6 bulan.
Penelitian  ini  telah  mendapat  izin  dari  Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  Fakultas  Kedokteran  dan  ilmu kesehatan UIN Alauddin Makassar dengan B.290/KEPK/FKIK/VI/2022.

## HASIL
Analisis data yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan aplikasi SPSS dengan melakukan uji analisis univariat  dan  bivariat  menggunakan  uji  Pearson  Chi-Square.  Hasil  uji  analisis  univariat  penelitian  yang  telah dilakukan didapatkan data sebagai berikut :
Tabel 1. Distribusi Data Frekuensi Usia Bayi Usia Bayi (bulan) Frekuensi (n) Persen (%) 1 13 11.40% 2 22 19.30% 3 24 21.05% 4 18 15.79% 5 20 17.54% 6 17 14.91% Total 114 100.00%
Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan  tabel  1,  menunjukkan  distribusi  frekuensi  untuk  usia  bayi  yaitu  1  bulan  sebanyak  13  bayi (11,4%), 2 bulan sebanyak 22 bayi (19,3%), 3 bulan sebanyak 24 bayi (21,05%), 4 bulan sebanyak 18 bayi (15,79%), 5 bulan sebanyak 20 bayi (17,54%), dan 6 bulan sebanyak 17 bayi (14,91%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Bayi
Jenis Kelamin Frekuensi (n) Persen (%) Laki-Laki 67 58.77% Perempuan 47 41.23% Total 114 100.00%

## Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan tabel 2, menunjukkan distribusi frekuensi jenis kelamin bayi yaitu bayi berjenis kelamin laki- laki sebanyak 67 bayi (58.77%) dan bayi berjenis kelamin perempuan sebanyak 47 bayi (41.23%).
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Pemberian ASI Eksklusif dan Susu Formula
Jenis Pemberian Frekuensi (n) Persen (%) Susu Formula 65 57.02% ASI Eksklusif 49 42.98% Total 114 100.00%

## Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan  tabel  3,  menunjukkan  distribusi  frekuensi  pemberian  ASI  eksklusif  dan  susu  formula.  Hasil menunjukan bahwa sebagian besar bayi mengkonsumsi susu formula sebanyak 65 bayi (57.02%), sedangkan sisanya mengkonsumsi ASI eksklusif sebanyak 49 bayi (42.98%). Ini  menunjukkan bahwa konsumsi susu formula  masih lebih banyak dibandingkan ASI eksklusif.
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Diare Kejadian Diare Frekuensi (n) Persen (%) Tidak 65 57.02% Ya 49 42.98% Total 114 100.00%

## Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan tabel 4, menunjukkan distribusi frekuensi diare pada bayi. Hasil menunjukan bahwa sebagian besar bayi yang mengalami tidak diare sebanyak 65 bayi (57.02%), sedangkan sisanya mengalami diare sebanyak 49 bayi (42.98%).
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Jenis Susu Formula Jenis Susu Formula Frekuensi (n) Persen (%) Susu Sapi 51 78.46%

## MPPKI (Maret, 2024) Vol. 7 No. 3
Susu Kedelai 14 21.54% Total 65 100.00%

## Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan tabel 5, menunjukkan distribusi frekuensi jenis susu formula bayi. Hasil menunjukkan bahwa sebagian besar ibu memberikan susu sapi sebanyak 51 responden (78.46%), sedangkan sisanya  memberikan susu kedelai sebanyak 14 responden (21.54%).
Tabel 6. Distribusi Frekuensi Pemilihan Jenis Susu Formula dengan Diare
Jenis Susu Formila Kejadian Diare Total Tidak Ya Frekuensi Persen Frekuensi Persen Frekuensi Persen Susu Sapi 8 12.30% 43 66.16% 51 78.46% Susu Kedelai 10 15.39% 4 6.15% 14 21.54% Total 18 27.69% 47 72.31% 65 100.00%

## Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan tabel 6, menunjukkan distribusi frekuensi pemilihan jenis susu formula dengan kejadian diare. Hasil menunjukkan bahwa bayi yang diberikan susu sapi lebih banyak mengalami diare sebanyak 43 bayi (66.16%), sedangkan yang tidak mengalami diare sebanyak 8 bayi (12.30%). Bayi yang diberikan susu kedelai lebih banyak yang tidak mengalami diare sebanyak 10 bayi (15.39%) sedangkan yang mengalami diare sebanyak 4 bayi (6.15%). Hal ini menunjukan bahwa bayi yang mengalami diare lebih banyak mengkonsumsi susu sapi.
Tabel 7. Distribusi Frekuensi Kebersihan Penyajian Susu Formula
Kebersihan Penyajian Susu Formula Ya Tidak Frekuensi (n) Persen (%) Frekuensi (n) Persen (%) Mencuci tangan dengan air mengalir dan sabun 61 93.85% 4 6.15% Mencuci botol dan dot 64 98.46% 1 1.54% Merebus botol dan dot 41 63.08% 24 36.92%
Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan  tabel  7,  menunjukkan  distribusi  frekuensi  kebersihan  penyajian  susu  formula.  Hasil menunjukkan  bahwa  ibu  mencuci  tangan  dengan  air  mengalir  dan  sabun  sebanyak  61  responden  (93.85%),  Ibu mencuci  botol  dan  dot  sebanyak  64  responden  (98.46%),  dan  ibu  merebus  botol  dan  dot  sebanyak  41  responden (63.08%). Hasil uji analisis bivariat penelitian yang telah dilakukan didapatkan data sebagai berikut :
Tabel 8 Hubungan antara Susu Formula dan Diare
Jenis Pemberian Kejadian Diare Total p-value Tidak Ya Frekuensi Persen Frekuensi Persen Frekuensi Persen Susu Formula 18 15.79% 47 41.23% 65 57.02% 0.000 ASI Eksklusif 47 41.23% 2 1.75% 49 42.98% Total 65 57.02% 49 42.98% 114 100.00%

## Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan  tabel  8,  menunjukkan  hubungan  antara  konsumsi  susu  formula  dan  diare  pada  bayi.  Hasil menunjukkan  bahwa  bayi  yang  mengonsumi  susu  formula  paling  banyak  mengalami  diare  sebanyak  47  bayi (41.23%),  sedangkan  bayi  yang  tidak  mengalami  diare  sebanyak  18  bayi  (15,79%).  Selain  itu,  bayi  yang mengkonsumsi ASI eksklusif paling banyak tidak mengalami diare sebanyak 47 bayi (41,23%), sedangkan bayi yang mengalami diare sebanyak 2 bayi (1,75%). Hasil uji hubungan menggunakan uji chi-square diperoleh nilai p-value
sebesar  0.000  yang  lebih  kecil  daripada  0.05.  Ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara konsumsi susu formula dengan kejadian diare.

## PEMBAHASAN
Kejadian diare pada bayi 0-6 dapat disebabkan oleh 3 faktor yaitu faktor lingkungan, faktor sosiodemografi dan faktor perilaku. Pada penelitian ini meneliti salah satu faktor tersebut yaitu faktor perilaku. Faktor perilaku terdiri atas Pemberian ASI eksklusif dan Pemberian susu formula. Pada pemberian susu formula perlu diperhatikan Jenis susu formula dan kebersihan penyajian susu formula tersebut.
Hasil penelitian didapatkan bayi  yang diberikan ASI eksklusif sebanyak 49 (42,98%) sedangkan bayi  yang diberikan susu formula sebanyak 65 bayi (57,02%).  Hal ini menunjukan bahwa lebih banyak bayi  yang diberikan susu formula daripada bayi yang diberikan ASI eksklusif.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Khasanah dan Sulistyawati (7), bahwa lebih banyak bayi yang diberikan susu formula daripada yang tidak diberikan susu formula. Pemberian susu formula dapat dipengaruhi oleh faktor pekerjaan ibu, budaya, dan pengetahuan ibu. Selain itu, faktor lain pemberian susu formula yaitu bayi merasa kurang puas dengan minum ASI sehingga ibu memberikan asupan tambahan susu formula (8).
Banyak dari ibu yang kurang mengetahui pentingnya ASI eksklusif. Padahal pemberian ASI eksklusif sangat penting  bagi  pertumbuhan  dan  perkembangan  bayi.  Ada  berbagai  alasan  ibu  sehingga  memberikan  susu  formula kepada  anaknya  seperti  ASI  yang  keluar  sedikit,  ibu  yang  sibuk  bekerja,  dan  keinginan  ibu  untuk  memberikan tambahan  asupan  bayi.  Semakin  tinggi  pendidikan  ibu  maka  semakin  luas  pengetahuan  ibu.  Tetapi  pada  zaman sekarang, semua informasi sudah bisa diakses oleh semua kalangan, sehingga ibu dengan pendidikan rendah juga bisa mencari informasi lebih lanjut tentang pentingnya ASI eksklusif bagi bayi.
Hasil penelitian didapatkan bayi yang menderita diare sebanyak 49 bayi (42,98%) sedangkan bayi yang tidak menderita diare sebanyak 65 bayi (57,02%). Selain itu, dari data kejadian diare di Puskesmas Pattingaloang pada tahun 2021, terdapat 19 bayi usia <6 bulan yang menderita diare.
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Herawati dan Murni (8), bahwa lebih banyak bayi berusia 0-6 bulan yang mengalami diare. Menurut peneliti, hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian sebelumnya karena perbedaan teknik pengambilan sampel. Penelitian sebelumnya menggunakan teknik sampel jenuh sedangkan peneliti menggunakan teknik purposive sampling.
Diare paling sering terjadi pada anak usia dibawah 5 tahun. Pada bayi yang berusia 0-6 bulan sangat rentan mengalami diare karena sistem imun yang belum optimal. Diare dapat disebabkan oleh bakteri, virus, dan parasit. Penularan diare paling sering terjadi karena makanan yang terkontaminasi oleh mikroorganisme tersebut.
Hasil penelitian didapatkan ibu memilih jenis susu formula sapi sebanyak 51 ibu (78,46%) dan ibu memilih jenis susu formula kedelai sebanyak 14 ibu (21,54%). Peneliti belum menemukan hasil penelitian yang menjelaskan variabel  tersebut.  Pemilihan  susu  formula  yang  tidak  tepat  dapat  berisiko  pada  kesehatan  bayi  seperti  alergi  atau intoleransi. Pemberian jenis susu formula harus disesuaikan dengan keadaan bayi. Gejala yang harus diamati sebelum menentukan  susu  formula  yaitu  gangguan  saluran  cerna  (4).  Susu  formula  sapi  paling  banyak  dikonsumsi  karena produknya  banyak  tersedia  dipasaran.  Sedangkan  susu  formula  kedelai  jarang  dikonsumsi  tetapi  kandungan  susu kedelai juga tidak kalah dengan kandungan susu formula sapi (4).
Susu formula sapi lebih terkenal dikalangan masyarakat serta menjadi pilihan pertama ibu karena lebih banyak ditemukan daripada susu formula kedelai. Selain itu, harga susu formula sapi relatif lebih murah dibandingkan susu formula  kedelai.  Banyak  berbagai  merek  yang  beredar  dengan  harga  yang  berbeda.  Setiap  merek  menawarkan berbagai kandungan dalam susu formula tersebut. Menurut beberapa pakar gizi, semakin mahal harga susu formula maka semakin banyak tambahan zat gizi dalam kandungannnya. Tetapi nyatanya ada beberapa susu formula dengan harga yang lebih murah dan memiliki kandungan yang sama dengan susu formula dengan harga yang mahal. Jadi ibu harus pintar dalam memilih susu formula dengan kandungan yang tepat dan harga yang terjangkau.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa bayi yang diberikan susu sapi lebih banyak mengalami diare sebanyak 43  bayi  (66.16%),  sedangkan  yang  tidak  mengalami  diare  sebanyak  8  bayi  (12.30%).  Bayi  yang  diberikan  susu kedelai  lebih  banyak  yang  tidak  mengalami  diare  sebanyak  10  bayi  (15.39%)  sedangkan  yang  mengalami  diare sebanyak 4 bayi (6.15%). Hal ini menunjukan bahwa bayi yang mengalami diare lebih banyak mengkonsumsi susu sapi. Peneliti belum menemukan hasil penelitian yang menjelaskan variabel tersebut.
Banyak bayi yang mengalami diare akibat pemberian susu formula. Hal ini terjadi karena susu formula lebih banyak  mengandung  protein  kasein  dibandingkan  ASI.  Protein  kasein  lebih  sulit  dicerna oleh  usus  bayi  sehingga dapat menyebabkan terjadianya diare (9). Susu formula kedelai dapat dijadikan alternatif bagi bayi yang mengalami alergi terhadap susu sapi. Hal ini terjadi karena susu formula kedelai tidak mengandung laktosa seperti yang ada pada susu formula sapi. Tetapi dalam penelitian lebih lanjut, tidak dianjurkan pemberian susu formula kedelai karena dapat mempengaruhi sistem reproduksi (10). Susu formula mengandung fitroesterogen yang diduga dapat menyebabkan terjadinya pubertas dini (11).
Ibu harus memilihan jenis susu formula yang tepat. Kandungan susu formula harus sesuai dengan kondisi dan kebutuhan bayi. Susu formula memiliki kandungan protein, laktosa, vitamin, dan lain-lain. Ada beberapa bayi yang tidak cocok atau alergi terhadap laktosa pada susu sapi. Hal tersebut  menyebabkan terjadinya diare. Susu kedelai tidak memiliki kandungan laktosa seperti yang terkandung dalam susu sapi. Oleh karena itu, susu kedelai menjadi pilihan alternatif bagi bayi yang tidak cocok atau alergi terhadap laktosa susu sapi. Tetapi susu kedelai juga dapat menimbulkan reaksi alergi kedelai yang ditandai dengan diare dan ruam pada kulit. Oleh karena itu, ibu dianjurkan untuk konsultasi dengan dokter untuk pemilihan susu formula yang tepat.
Hasil penelitian didapatkan bayi yang mengonsumi susu formula paling banyak mengalami diare sebanyak 47 bayi  (41.23%),  sedangkan  bayi  yang  tidak  mengalami  diare  sebanyak  18  bayi  (15,79%).  Selain  itu,  bayi  yang mengkonsumsi ASI eksklusif paling banyak tidak mengalami diare sebanyak 47 bayi (41,23%), sedangkan bayi yang mengalami diare sebanyak 2 bayi (1,75%). Hasil uji hubungan ini memperoleh nilai p-value sebesar 0.00 yang lebih kecil  daripada  0.05  yang  menunjukan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  konsumsi  ASI  eksklusif dengan kejadian diare.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Sentana,  Adnyana,  dan  Subanada  (12),  bahwa  ASI  eksklusif berhubungan  secara  signifikan  terhadap  kejadian  diare,  dimana  status  non-ASI  eksklusif  meningkatkan  risiko kejadian diare pada bayi dengan nilai p=0,005. Disimpulkan bahwa ASI non-eksklusif  meningkatkan risiko diare pada bayi.
Selain itu, hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Khasanah dan Sulistyawati (7), bahwa ada hubungan pemberian susu formula dengan kejadian diare pada bayi 0-6 bulan dengan hasil uji statistik chi-square didapatkan nilai x² hitung 6,763 > nilai x² tabel 3,84 yang berarti H0 ditolak H1 diterima.
ASI  berperan  pada  perkembangan  sistem  imun.  Kolostrum  dapat  mengandung immunoglobulin A  (IgA), lactoferrin ,  dam human  milk  oligosaccharide (HMO).  Kandungan  tersebut  dapat  mengurangi  risiko  infeksi  pada bayi. Pemberian ASI eksklusif pada bayi 0-6 bulan sangat dianjurkan karena ASI merupakan makanan terbaik untuk bayi karena mengandung semua zat gizi yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan secara optimal (13).
Susu formula merupakan media yang baik bagi pertumbuhan bakteri. Jika terjadi kontaminasi bakteri, maka akan berdampak negatif terhadap bayi seperti terjadi diare. Susu formula tidak mengandung zat proaktif lactobacillus bifidus yang dapat menghambat pertumbuhan bakteri (7).
Salah  satu  penyebab  diare  pada  bayi  usia  0-6  bulan  adalah  pemberian  susu  formula.  Susu  formula  rentan terkontaminasi oleh mikroorganisme. Sistem imun pada bayi usia 0-6 bulan belum bekerja secara optimal. Sehingga lebih rentan menyebabkan terjadinya diare pada bayi usia 0-6 bulan. Selain itu, sistem pencernaan bayi usia 0-6 bulan juga belum optimal. Protein kasein yang terkandung dalam susu formula lebih banyak daripada protein whey. Protein kasein lebih sulit dicerna oleh bayi usia 0-6 bulan, sehingga bisa menyebabkan terjadinya diare. Selain itu, laktosa yang  terkandung  dalam  susu  formula  terutama  susu  formula  sapi,  dapat  menyebabkan  terjadinya  alergi  yang menimbulkan diare. Serta pemberian susu kedelai pada bayi usia 0-6 bulan juga dapat menyebabkan terjadinya alergi kedelai yang menimbulkan diare. Oleh karena itu, sangat dianjurkan untuk memberikan ASI eksklusif kepada bayi usia 0-6 bulan, Kandungan ASI lebih baik daripada kandungan susu formula. Salah satunya yaitu ASI mengandung immunoglobulin yang sangat penting untuk sistem imun. Protein dalam ASI lebih banyak protein whey dibandingkan protein kasein, sehingga protein lebih mudah diserap oleh bayi. Hal tersebut dapat mencegah bayi mengalami diare.
Hasil  penelitian  didapatkan  mayoritas  ibu  menjaga  kebersihan  dalam  penyajian  susu  formula  seperti  ibu mencuci tangan dengan air mengalir dan sabun sebanyak 61 ibu (93,85%), ibu mencuci botol dan dot sebanyak 64 ibu (98,46%), dan ibu merebus botol dan dot sebanyak 41 ibu (63,08%).
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Lanida dan Farapti  (14), kebanyakan ibu terbisaa  mencuci  tangan  dengan  sabun  dan  sebagian  besar  melakukan  teknik  membersihkan  botol  dengan  baik. Namun masih ada beberapa yang kadang mencuci tangan dan tidak menggunakan sabun. Hal tersebut tidak dapat menghilangkan kuman yang di tangan. Selain itu, sebagian lainnya ibu melakukan teknik membersihkan botol yang buruk seperti hanya mencuci botol ataupun hanya merendam botol dalam air mendidih. Kebersihan botol yang kurang dapat  menyebabkan  botol  terkontaminasi  bakteri.  Botol  yang  kotor  dapat  menjadi  media  mikroorganisme berkembangbiak (15).
Kebersihan menjadi faktor yang sangat berpengaruh terhadap terjadinya kontaminasi mikroorganisme. Untuk mencegah  terjadinya  kontaminasi  susu  formula  oleh  mikroorganisme,  maka  harus  menjaga  kebersihan  saat pembuatan susu formula. Sebelum membuat susu formula, ibu harus mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir. Selain itu, ibu harus memastikan botol dan dot dicuci dan direbus dengan baik. Hal tersebut harus dilakukan untuk membunuh mikroorganisme yang terdapat pada tangan, botol, dan dot. Jika kebersihan dalam penyajian susu formula tidak baik, maka dapat menyebabkan terjadi diare.
Dari hasil penelitian yang didapatkan, penulis menyatakan bahwa susu formula dapat menyebabkan terjadinya diare.  Hal  ini  terjadi  apabila  ibu  salah  dalam  pemilihan  jenis  susu  formula  dan  tidak  menjaga  kebersihan  dalam penyajian  susu  formula.  Untuk  mencegah  terjadinya  diare  pada  bayi  usia  0-6  bulan,  sangat  dianjurkan  untuk
memberikan ASI eksklusif. Sesuai dengan ayat al-Quran yaitu QS al-Baqarah/2:233 yang memerintahkan ibu untuk memberikan  ASI  eksklusif  kepada  bayi.  Ibu  dapat  memberikan  susu  selain  ASI  apabila  memenuhi  syarat  yaitu adanya izin yang diberikan oleh suami dan pemberian susu selain ASI yang tidak membahayakan bayi.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  dan  penelitian  yang  telah  dijelaskan  sebelumnya,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  pada penelitian ini menemukan Bayi mengkonsumsi susu formula masih lebih banyak  daripada ASI eksklusif sehingga sebagian  besar  bayi  usia  0-6  bulan  mengalami  diare  karena  susu  formula.  Kebanyakan  Bayi  mengonsumsi  susu formula sapi daripada susu formula kedelai dan bayi yang mengalami diare lebih banyak karena mengkonsumsi susu sapi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO. Diarrhoeal disease. 2017.
2. Kemenkes  RI.  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2019.  In:  Hardhana  B,  Sibue  F,  Widiantini  W,  editors. Jakarta: Kemenkes RI; 2020. p. 28–28.
3. Yulendasari R, Firdaus M. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Pemberian Susu Formula pada Bayi Usia 0-6 Bulan. Vol. 13. Lampung; 2019 Dec.
4. Nirwana  AB.  ASI  &  Susu  Formula:  Kandungan  dan  Manfaat  ASI  dan  Susu  Formula.  Yogyakarta:  Nuha Medika; 2017.
5. Shihab MQ. Tafsir Al-Misbah. Jakarta: Lentera Hati; 2012.
6. Pohan R. Perspektif Islam Terhadap Pemberian Susu Formula Kepada Anak. J Madania. 2019;9(2).
7. Khasanah NA, Sulistyawati W. Hubungan Pemberian Susu Formula dengan Kejadian Diare pada Bayi Usia 0  –  6  Bulan  di  Desa  Gayaman  Kecamatan  Mojoanyar  Kabupaten  Mojokerto  Website : http://jurnal.strada.ac.id/jqwh  |  Email :  jqwh@strada.ac.id  Journal  for  Quality  in  Women  ’  s  Health. 2018;1(2):1–6. https://doi.org/10.30994/jqwh.v1i2.9
8. Herawati R, Murni C. Hubungan Pemberian Susu Formula Dengan Kejadian Diare Pada Bayi Usia 0-6 Bulan Di Desa Koto Tinggi Kecamatan Rambah Kabupaten Rokan Hulu. J Matern Neonatal. 2018;2(5):309–17.
9. Nurliyani. Imunologi Susu. Mrsetyawan, editor. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press; 2020.
10. Kliegman R, Marcdante K. Nelson: Ilmu Kesehatan Anak Esensial. 8 (Terjema. Indonesia: Elsevier; 2021.
11. Testa I, Salvatori C, Di Cara G, Latini A, Frati F, Troiani S, et al. Soy-Based Infant Formula: Are Phyto- Oestrogens Still in Doubt? Front Nutr. 2018;5(November):1–8. https://doi.org/10.3389/fnut.2018.00110
12. Sentana KARS, Adnyana IGANS, Subanada IB. Hubungan Pemberian Asi Eksklusif Dengan Kejadian Diare Pada Bayi. E-Jurnal Med. 2018;7(10):2303–1395.
13. Saragih  M,  Listianasari  Y.  Diare  dan  Pemberian  ASI  Eksklusif  pada  Bayi  Umur  0-6  Bulan.  Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya. 2017;
14. Lanida BP, Farapti. Pencegahan Kejadian Diare pada Balita Melalui Higienitas Botol Susu. J Berk Epidemiol. 2018;6(3):244–51. https://doi.org/10.20473/jbe.v6i32018.244-251
15. Fathir M, Harris N, Heriyani F, Hayatie L, Studi P, Dokter P, et al. Hubungan Higienitas Botol Susu dengan Kejadian Diare Di Wilayah Puskesmas Kelayan Timur Banjarmasin. Berk Kedokt. 2017;13(1):47–52.