## OBESITAS DAN STRES BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN DIABETES MELLITUS TIPE II

## Ulfa Suryani*, Yola Yolanda, Velga Yazia
Program Studi S1 Keperawatan, STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang , Surau Gadang, Kec. Nanggalo, Kota Padang, Sumatera Barat 25173, Indonesia *ulfasuryani1803@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes Mellitus tipe II  memiliki factor resiko yang dapat diubah pada pasien Diabetes Melitus tipe II yaitu pola makan yang salah, aktivitas fisik kurang gerak, obesitas, stres dan pemakaian obat-obatan. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  obesitas  dan  stres  terhadap  kejadian  diabetes mellitus  tipe  II  di  Puskesmas  Andalas  Padang.  Jenis  penelitian  ini  menggunakan  deskriptif  analitik dengan desain cross sectional. Jumlah sampel 82 orang sampel dan teknik pengambilan sampel secara accidental  sampling.  Data  diolah  dengan  komputerisasi    menggunakan  analisa  univariat  distribusi frekuensi  dan  analisa  bivariat  dengan  menggunakan  uji  chi-square.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa sebanyak 59,8% responden mengalami DM Tipe II, sebanyak  54,9% responden tidak obesitas, sebanyak  47,6%  responden  mengalami  stres  berat.  Analisis  bivariate  menunjukkan  ada  terdapat hubungan  obesitas  terhadap  kejadian  diabetes  mellitus  tipe  II    (p<0,05)  dan  ada  terdapat  hubungan stres terhadap kejadian diabetes mellitus tipe II  (p<0,05).
Kata kunci: diabetes mellitus tipe ii; obesitas; stres

## OBESITY AND STRESS ASSOCIATED WITH TYPE II DIABETES MELLITUS

## ABSTRACT
Type  II  Diabetes  Mellitus  has  risk  factors  that  can  be  changed  in  type  II  Diabetes  Mellitus  patients, namely  the  wrong  diet,  lack  of  physical  activity,  obesity,  stress  and  drug  use.  This  study  aims  to determine the  relationship between obesity and stress on the incidence of type II diabetes mellitus at the Andalas Padang Health Center. This type of research uses descriptive analytic with cross sectional design. The number of samples was 82 samples and the sampling technique was accidental sampling. The data were processed by computer using univariate analysis of frequency distribution and bivariate analysis using chi-square test. The results of this study indicate that as many as 59.8% of respondents experienced  Type  II  DM,  as  many  as  54.9%  of  respondents  were  not  obese,  as  many  as  47.6%  of respondents  experienced  severe  stress.  Bivariate  analysis  showed  that  there  was  a  relationship between obesity and the incidence of type II  diabetes mellitus  (p<0.05) and there  was a relationship between stress and the incidence of type II diabetes mellitus (p<0.05).
Keywords: diabetes mellitus type ii; obesity; stress

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  (DM)  merupakan  sekumpulan  gangguan  metabolik  yang  ditandai  dengan peningkatan  kadar  glukosa  darah  (hiperglikemi)  akibat  kerusakan  pada  sekresi  insulin,  kerja insulin, atau keduanya (Smeltzer & suzane, 2014). Menurut International Diabetic Federation (IDF)  (2017),  prevalensi  kejadian  Diabetes  Mellitus  tipe  II  mencapai  90-95%  dari  populasi dunia  yang  menderita  Diabetes  mellitus.  Berdasarkan  hasil  laporan  RISKESDAS  (2013), menyatakan bahwa prevalensi diabetes mellitus tipe II menurut provinsi yang paling tinggi di diagnosis  oleh  dokter  terdapat  di  Yogyakarta  (2,6%)  dan  yang  terdiagnosis  dari  gejala  yang paling tinggi terdapat di Sulawesi Tengah (3,7%). Sedangkan, di Sumatera Barat pada tahun

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 4, Desember 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
2013  DM  tipe  II  ditemukan  sebanyak  24.432  orang  dengan  angka  tertinggi  terdapat  dikota padang sebanyak 11.769 orang.
Berdasarkan  data  dari  Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia  (PERKENI)  tahun  2015, mengatakan  bahwa  pada  tahun  2015  jumlah  penderita  diabetes  mellitus  tipe  II  di  Indonesia mencapai 9,1 juta jiwa tahun 2014 diperkirakan menjadi 14,1 juta pada tahun 2035. Indonesia bergeser naik dari peringkat ke tujuh menjadi peringkat ke lima teratas diantara negara dengan jumlah  penderita  DM  terbanyak  setelah  Bangladesh,  Bhutan,  China  dan  India.  Berdasarkan data  Dinas  Kesehatan  Kota  Padang  (DKK)  tahun  2016,  didapatkan  bahwa  pada  tahun  2015 penderita  diabetes  mellitus  sebanyak  11.167  kasus,  sedangkan  pada  tahun  2016  Diabetes Mellitus  menempati  urutan  keenam  dari  sepuluh  penyakit  terbanyak  di  kota  padang  dengan penderita  sebanyak  22.523  yang  tersebar  di  beberapa  wilayah  puskesmas  kota  Padang. Puskesmas Andalas Padang merupakan puskesmas yang termasuk memiliki penderita diabetes mellitus  terbanyak  dengan  jumlah  2.410  orang  dimana  lebih  dari  setengah  (85%)  menderita DM tipe II. Penderita lama pada Puskesmas Andalas adalah sebanyak 2.225 orang dan  yang baru  terdiagnosa  sebanyak  185  orang,  sedangkan  berdasarkan  laporan  tahunan  puskesmas andalas padang tahun 2017, didapatkan bahwa penyakit Diabetes Mellitus menempati urutan ketiga  dari  sepuluh  penyakit  tidak  menular  terbanyak  di  Puskesmas  Andalas  Padang  dengan jumlah penderita baru sebanyak 527 orang yang mengalami DM tipe II.
Diabetes  Mellitus  tipe  II  dikenal  sebagai non  insulin  dependent  diabetes  mellitus (NIDDM) yang merupakan penyakit hiperglikemi terjadi akibat penurunan sensitivitas insulin (resistensi insulin) atau penurunan jumlah produksi insulin yang disebabkan karena reseptor insulin yang buruk. Faktor utama penyebabnya adalah kegemukan (obesitas) yang bisa diatasi dengan diet dan  latihan  (Brunner  &  Suddarth,  2015).  Menurut  Suiraoka  tahun  2012,  menyatakan  bahwa faktor  resiko  dari  Diabetes  Mellitus  tipe II  terdiri  dari  faktor  resiko  yang  tidak  dapat  diubah dan faktor resiko yang dapat diubah/dimodifikasi. Faktor resiko yang tidak dapat diubah yaitu umur dan keturunan sedangkan faktor resiko yang dapat diubah yaitu pola makan yang salah, aktivitas fisik kurang gerak, obesitas, stres dan pemakaian obat-obatan. Diabetes Mellitus Tipe II sangat erat hubungannya dengan obesitas yaitu menurut laporan IDF mengatakan 80 persen dari penderita diabetes mempunyai berat badan yang berlebihan.
Obesitas adalah peningkatan berat badan melebihi batas kebutuhan skeletal dan fisik sebagai akibat  akumulasi lemak  berlebihan  didalam  tubuh  (Dorland,  2012).  Obesitas  memiliki  peran yang  kurang  baik  dalam  hal  ini  yaitu  meningkatkan  resistensi  insulin  oleh  tubuh,  sehingga glukosa  yang  ada  di  dalam  darah  tidak  mampu  di  metabolisme  dengan  baik  oleh  sel  dan akhirnya  terjadi  peningkatan  glukosa  dalam  darah,  sehingga  resistensi  insulin  berkaitan dengan  obesitas  (Brunner  and  Suddarth,  2015).  Akibat  resistensi  insulin,  maka  gula  darah akan  sulit  masuk  kedalam  sel  sehingga  gula  didalam  darah  tetap  tinggi  (hiperglikemi)  dan terjadilah  diabetes,  khususnya  diabetes  tipe  II.  Pada  penderita  Diabetes  Mellitus  tipe  II, pankreas  sebenarnya  masih  menghasilkan  insulin  dalam  jumlah  yang  cukup  untuk mempertahankan kadar glukosa darah pada tingkat normal, tetapi insulin tersebut tidak dapat bekerja  secara  maksimal  dalam  membantu  sel-sel  tubuh  untuk  menyerap  glukosa  karena terganggu  oleh  kadar  lemak  darah  yang  tinggi  (terutama  kolesterol  dan  trigliserida)  (Adam, 2011).
Pada  tahun  2016  terdapat  lebih  dari  1,9  milyar  orang  dewasa  diatas  18  tahun  mengalami kelebihan  berat  badan.  Dari  jumlah  tersebut  lebih  dari  650  juta  orang  mengalami  obesitas, diantaranya 39% orang dewasa berusia 18 tahun ke atas (39% pria dan 40% wanita) kelebihan berat badan dan 13% orang dewasa didunia (11% pria dan 15% wanita) mengalami obesitas.
Jurnal Keperawatan Volume 13 No 4, Hal 1119 - 1128, Desember 2021                  Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh  Dafriani (2017), didapatkan bahwa dari 90 responden  yang  diperiksa  didapatkan  responden  yang  bukan  DM  tipe  II  lebih  banyak  pada responden  yang  tidak  obesitas  sebanyak  54  orang  (98,1  %)  sedangkan  kejadian  pada responden  obesitas  hanya  sebanyak  27  orang  (77,1  %).  Hal  yang  sama  juga  diperoleh  oleh Trisnawati  (2012),  didapatkan  bahwa  responden  yang  obesitas  banyak  yang  menderita  DM yaitu  (75,6%)  daripada  tidak  obesitas  yang  menderita  DM,  seseorang  yang  obesitas  berisiko 7,14 kali lebih besar untuk menderita DM daripada yang tidak obesitas.
Berdasarkan hasil penelitian Kurniawaty, dkk pada tahun 2016, menunjukkan bahwa terdapat dua    variabel  yang  terbukti  meningkatkan  kejadian  DM  tipe  2  yaitu  obesitas  berdasarkan lingkar  pinggang  dan  umur.  Sedangkan  variabel  lain  seperti  hipertensi,  aktivitas  fisik, merokok dan obesitas berdasarkan IMT tidak terbukti dapat meningkatkan kejadian DM tipe 2.  Faktor  resiko  yang  lainnya  yang    dapat  diubah  yaitu  stres.  Stres  dan  diabetes  mellitus memiliki hubungan yang sangat erat, karena adanya tekanan dan gaya hidup yang tidak sehat yang  sangat  berpengaruh  untuk  penderita  Diabetes  Mellitus,  ditambah  dengan  kemajuan teknologi  yang  semakin  pesat  dan  berbagai  penyakit  yang  diderita    dapat  menyebabkan penurunan kondisi  seseorang sehingga memicu untuk terjadinya  stres (Nugroho & Purwanti, 2010).
Stres  merupakan  gangguan  pada  tubuh  dan  pikiran  yang  disebabkan  oleh  perubahan  dan tuntutan  kehidupan  (Dalami,  2010).  Stres  adalah  kondisi  yang  disebabkan  oleh  interaksi antara individu dengan lingkungan, menimbulkan persepsi jarak antara tuntutan-tuntutan yang berasal dari situasi yang bersumber pada sistem biologis, psikologis dan sosial dari seseorang (Sarafino,  2008).  Stres  dapat  menstimulus  organ  endokrin  untuk  mengeluarkan  ephinefrin, sehingga dapat meningkatkan kandungan glukosa darah dan ephinefrin mempunyai efek yang sangat  kuat  dalam  menyebabkan  timbulnya  proses  glikoneogenesis  di  dalam  hati  sehingga akan  melepaskan  sejumlah  besar  glukosa  ke  dalam  darah  dalam  beberapa  menit  (Guyton  & Hall,  2007).  Selain  merangsang  sekresi  glukagon,  epinefrin  ternyata  memberikan  dampak terhadap fungsi insulin dan menghambat transport glukosa yang dipicu insulin pada jaringan perifer. Perubahan hormonal ini memicu glukoneogenesis maksimal dan mengganggu glukosa di perifer, sehingga dapat menyebabkan hiperglikemi berat (Isselbacher, dkk. 2012).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Izzati  (2015)  didapatkan  bahwa,  dari  12 responden yang mengalami tingkat stres berat, terdapat 9 responden (75,0 %) mengalami DM tipe  II.  Sedangkan  diantara  20  responden  dengan  tingkat  stres  sedang,  hanya  terdapat  5 responden (25,0 %) yang mengalami DM tipe II. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh  Derek  (2017)  didapatkan  bahwa,  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  II  yaitu  responden stres  berat  sebanyak  38  responden,  stres  sedang  sebanyak  27  responden,  dan  stres  ringan sebanyak 10 responden.
Berdasarkan survey awal yang telah dilakukan mengenai obesitas dan  stres terhadap kejadian DM Tipe II dengan jumlah 10 orang didapatkan 3 orang (30%) GDS ≥ 200 mg/dl, sebanyak 2 orang  (20%)  responden  tersebut  memiliki  BMI    ≥  30  kg/m 2 .  Sedangkan,  7  orang  (70%) responden lainnya  GDS ≤ 200 mg/dl dan hanya 2 orang (20%)  yang  BMI nya  ≥  30 kg/m 2. . Sedangkan  dari  10  orang  responden  6  orang  yang  mengalami  stres  karana  penyakit  yang dialaminya, sehingga berdasarkan latarbelakang yang menjadi permasalahan dalam penelitian ini adalah apakah ada hubungan obesitas dan stres terhadap kejadian diabetes mellitus tipe II. Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan  obesitas  dan  stres  terhadap  kejadian diabetes mellitus tipe II.

## METODE
Jenis  penelitian  pada  penelitian  ini  adalah  deskriptif  analitik  dengan  pendekatan cross sectional. Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien yang berkunjung yang datang berobat dan melakukan pemeriksaan gula darah dalam sebulan terakhir sebanyak 468 orang.  Sampel penelitian  ini  berjumlah  82  orang.  Teknik  pengambilan  sampel  yang  digunakan  adalah accidental sampling yaitu di ambil berdasarkan siapa saja yang datang berobat dan melakukan pemeriksaan  gula  darah  ke  puskesmas  yang  secara  kebetulan  bertemu  dengan  peneliti. Penelitian ini dilakukan pada bulan Juli 2018 di Puskesmas  Andalas Padang.  Data dianalisis menggunakan analisa univariat dan analisis bivariat menggunakan uji Chi Square.

## HASIL
Tabel 1. Kejadian Diabetes Mellitus Tipe II (n=82) Kejadian DM Tipe II f % DM Tipe II 49 59,8 Tidak DM Tipe II 33 40,2
Tabel 1 didapatkan bahwa lebih dari separoh (59,8%) responden mengalami DM Tipe II
Tabel 2. Obesitas pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II (n=82) Obesitas f % Obesitas 37 45,1 Tidak Obesitas 45 54,9
Tabel 2 dapat dilihat bahwa kurang dari separoh (45,1%) responden yang obesitas.
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Stres pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II (n=82) Stres f % Ringan 2 2,4 Sedang 27 32,9 Berat 33 40,2 Sangat Berat 20 24,4
Tabel 3 dapat dilihat bahwa kurang dari separoh (40,2%) responden mengalami stres berat.
Tabel 4 Hubungan Obesitas terhadap Kejadian DM Tipe II (n=82) Obesitas Kejadian DM Tipe II Total P Value DM Tipe II Tidak DM Tipe II f % f % f % Obesitas 29 78,4 8 21,6 37 100,0 0,004 Tidak Obesitas 20 44,4 25 55,6 45 100,0
Tabel 4 dapat dilihat bahwa proporsi kejadian DM Tipe II lebih banyak pada responden yang obesitas  (78,4%)  dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak  obesitas  (44,4%).  Hasil  uji
Jurnal Keperawatan Volume 13 No 4, Hal 1119 - 1128, Desember 2021                  Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
statistik  didapatkan  nilai p value=0,004 ( p ≤0,05) artinya terdapat hubungan obesitas dengan kejadian DM Tipe II di Puskesmas Andalas Padang.
Tabel 5.
Hubungan Stres Terhadap Kejadian Diabetes Mellitus Tipe II (n=82)
Stres Kejaadian DM Tipe II Total P Value DM Tipe II Tidak DM Tipe II f % f % f % Ringan + Sedang 11 37,9 18 62,1 29 100 0,012 Berat 24 72,7 9 27,3 33 100 Sangat Berat 14 70,0 6 30,0 20 100
Berdasarkan  tabel  5  dapat  dilihat  bahwa  proporsi  kejadian  DM  Tipe  II  lebih  banyak  pada responden yang mengalami  stres berat (72,7%) daripada  stres sangat berat (70,0%) dan  stres ringan  +  stres  sedang  (37,9%).  Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai p  value=0,012 ( p ≤0,05) artinya terdapat hubungan stres dengan kejadian DM Tipe II di Puskesmas Andalas Padang.

## PEMBAHASAN Kejadian Diabetes Mellitus Tipe II
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  lebih  dari  separoh  (59,8%)  responden mengalami  DM  Tipe  II.  Hal  ini  juga  didukung  oleh  penelitian  Desy,  dkk  (2016)  tentang hubungan antara umur, jenis kelamin dan tingkat pendidikan dengan kejadian diabetes melitus tipe  II  di  Puskesmas  Ranotana  Weru  Kota  Manado,  bahwa  54%  responden  mengalami kejadian  diabetes  mellitus  tipe  II.  Dari  hasil  penelitian  tingginya  angka  kejadian  diabetes mellitus  tipe  II  kemungkinan  disebabkan  karena  banyaknya  responden  yang  memiliki  pola makan  yang  tidak  terkontrol,  gaya  hidup  yang  kurang  sehat  seperti  kebiasaan  olah  raga  dan aktivitas fisik yang kurang serta didukung oleh rendahnya pendidikan.
Sementara  itu,  penelitian  yang  dilakukan  Ramlah  (2009)  di  Kabupaten  Bone  diketahui pengidap DM tipe II sebagian besar berada pada usia 45-49 tahun (22,1%) dan penelitian yang dilakukan  Ratnaningsih  (2009)  di  Kota  Yogyakarta  diketahui  bahwa  responden  dengan  usia 40-59  tahun  adalah  responden  terbanyak  yang  ditemui,  yaitu  52,4%,  disusul  responden dewasa akhir sebesar 43,5%, data yang didapatkan menunjukkan bahwa diabetes mellitus tipe II lebih banyak dialami oleh orang yang berusia dewasa tengah dan dewasa akhir (40 tahun ke atas).
Diabetes  Mellitus  tipe  II  dikenal  sebagai non  insulin  dependent  diabetes  mellitus (NIDDM) yang merupakan penyakit hiperglikemi terjadi akibat penurunan sensitivitas insulin (resistensi insulin) atau penurunan jumlah produksi insulin yang disebabkan karena reseptor insulin yang buruk.  Diabetes  mellitus  tipe  II  terjadi  akibat  penurunan  sensitivitas  terhadap  insulin  atau akibat  penurunan  jumlah  produksi  insulin  (Brunner  &  Suddarth,  2015).Kejadian  diabetes mellitus  adalah  kumpulan  gejala  yang  timbul  pada  seseorang  akibat  dari  kadar  glukosa didalam  darah  yang  tinggi  (hiperglikemia).  Glukosa  yang  tinggi  disebabkan  oleh  jumlah hormon insulin yang kurang atau jumlah insulin cukup bahkan lebih, tetapi kurang efektif atau resistensi insulin (Sjaifoellah, 2008).
Individu dengan diabetes melitus tipe II resisten terhadap insulin, suatu kondisi dimana tubuh atau jaringan tubuh tidak berespon terhadap aksi dari insulin. Sehingga individu tersebut harus selalu  menjaga  pola  makan,  mencegah  terjadinya  hipoglikemi  atau  hiperglikemi  dan  hal tersebut  akan  berlangsung  secara  terus  menerus  sepanjang  hidupnya  (Lewis,  Heitkemper  &
Jurnal Keperawatan Volume 13 No 4, Hal 1119 - 1128, Desember 2021                  Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Dirksen,  2004).  Pada  umumnya  yang  mengalami  Diabetes  Mellitus  Tipe  II  ini  disebabkan karena kadar glukosa dalam darah meningkat, hal ini  disebabkan karena sel-sel insulin gagal atau  tidak  mampu  merespon  insulin  secara  normal,  sehingga  keadaan  ini  dapat  dikatakan sebagai resistensi insulin.

## Obesitas pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II
Berdasarkan hasil penelitian  didapatkan bahwa kurang dari separoh (45,1%) responden  yang obesitas. Hal ini juga didukung oleh penelitian Dafriani (2017) tentang hubungan obesitas dan umur  dengan  kejadian  diabetes mellitus  tipe  II,  bahwa  38,9%  responden  obesitas. Dari  hasil penelitian rendahnya angka kejadian responden yang obesitas disebabkan karena kebanyakan responden  telah  memahami  kebutuhan  gizi  seimbang  sehingga  responden  obesitas  dapat dikurangi.Menurut penelitian Ratna (2015), rendahnya obesitas dipengaruhi oleh kemampuan seseorang  dalam  melakukan  perawatan  diri  seperti  pola  makan  dan  gaya  hidup.  Obesitas adalah  peningkatan  berat  badan  melebihi  batas  kebutuhan  skeletal  dan  fisik  sebagai  akibat akumulasi  lemak  berlebihan  didalam  tubuh.  Obesitas  tidak  hanya  berdampak  terhadap kesehatan  fisik  tetapi  juga  berdampak  terhadap  kesehatan  mental  (Dorland,  2012).  Obesitas sebagai salah satu fakor risiko dari resistensi insulin, yang merupakan penyakit multifaktorial yang  terjadi  akibat  penimbunan  lemak  yang  berlebihan  didalam  tubuh,  sehingga  dapat menggangu  kesehatan.  Setiap  orang  memerlukan  sejumlah  lemak  tubuh  untuk  menyimpan energi,  sebagai  penghambat  panas,  penyerap  guncangan  dan  fungsi  lainnya  (Shierl  Butler, 2002).
Obesitas terjadi jika dalam suatu periode waktu, lebih banyak kilokalori yang masuk melalui makanan  daripada  yang  digunakan  untuk  menunjang  kebutuhan  energi  tubuh,  dengan kelebihan energi tersebut disimpan sebagai trigliserida di jaringan lemak. Obesitas disebabkan oleh  banyak  faktor,  antara  lain  genetik,  lingkungan,  psikis,  kesehatan,  obat-obatan, perkembangan  dan  aktivitas  fisik  (Sherwood,  2012).  Obesitas  adalah  ketidakseimbangan antara  masukan  energy  ( intake )  dan  energi  yang  dikeluarkan,  dimana  masukan  energi  lebih besar daripada pengeluarannya (Ganong, 1999). Obesitas dipengaruhi oleh faktor genetik atau keturunan  yang  memiliki  riwayat  obesitas,  faktor  lingungan  seperti  perilaku  atau  kebiasaan mengkonsumsi makanan yang berlebihan, faktor psikis, faktor kesehatan, faktor obat-obatan, faktor pekembangan dan faktor aktivitas fisik.

## Stres pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe II
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  82  orang  responden  terdapat  kurang  dari  separoh  (40,2%) responden  mengalami  stres  berat.  Hal  ini  juga  didukung  oleh  hasil  penelitian  Izzati,  dkk (2015)  tentang  hubungan  tingkat  stres  dengan  peningkatan  kadar  gula  darah  pada  pasien diabetes  melitus  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Perkotaan  Rasimah  Ahmad  Bukittinggi,  bahwa 37,5%  responden  yang  mengalami  stres  berat.  Stres  adalah  kondisi  yang  disebabkan  oleh interaksi  antara  individu  dengan  lingkungan,  menimbulkan  persepsi  jarak  antara  tuntutan- tuntutan yang berasal dari situasi yang bersumber pada sistem biologis, psikologis dan sosial dari seseorang (Sarafino, 2008). Stres sebagai respon adaptif  yang dimediasi oleh perbedaan individu  dan  proses  psikologi  yang  merupakan  konsekuensi  dari  keadaan  eksternal,  situasi atau kejadian yang berdampak pada kesehatan fisik atau psikologis seseorang (Invance-vich, 2001).
Stres yang berat merupakan situasi kronis yang dapat terjadi dalam beberapa minggu, seperti perselisihan dengan teman secara terus menerus, penyakit fisik jangka panjang dan kesulitan finansial. Stresor ini dapat menimbulkan gejala yaitu, merasa tidak kuat lagi untuk melakukan kegiatan,  mudah  putus  asa,  kehilangan  minat akan  segala  hal,  merasa tidak  dihargai,  merasa
Jurnal Keperawatan Volume 13 No 4, Hal 1119 - 1128, Desember 2021                  Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
tidak  ada  hal  yang  bisa  diharapkan  di  masa  depan  (Psychology  Foundation  of  Australia, 2010). Responden mengalami stres berat disebabkan karena banyaknya tuntutan-tuntutan yang berasal dari situasi yang bersumber pada sistem biologis, psikologis dan sosial dari seseorang yang  dapat  menimbulkan  gejala  seperti  merasa  mudah  putus  asa  dan  merasa  tidak  ada  hal yang  dapat  diharapkan  dimasa  depan.  Hal  ini  juga  didapatkan  dari  responden  bahwa banyaknya  responden  yang  mengalami  stres  berat  disebabkan  karena  responden  sudah  lama menderita  penyakit  yang  dialaminya  sehingga  kondisi  tersebut  membuat  responden  merasa putus  asa  dan  merasa  bahwa  dirinya  kehilangan  minat  akan  segala  hal  akibat  penyakit  yang dialaminya tidak kunjung sembuh.

## Hubungan Obesitas terhadap Kejadian Diabetes Mellitus Tipe II
Berdasarkan hasil penelitian dapat dijelaskan bahwa kejadian DM Tipe II lebih banyak pada responden  yang  obesitas  (78,4%)  dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak  obesitas (44,4%). Hasil uji statistik didapatkan nilai p value=0,004 ( p ≤0,05) artinya terdapat hubungan obesitas  dengan  kejadian  DM  Tipe  II  di  Puskesmas  Andalas  Padang.  Hasil  penelitian  ini hampir sama dengan penelitian Dafriani (2017) tentang hubungan obesitas dan umur dengan kejadian diabetes mellitus tipe II di Poliklinik Puskesmas Gambok Kabupaten Sijunjung. Dari penelitiannya  tersebut  didapatkan  hasil  uji  statistik  menggunakan  uji chi  square p value sebesar  0,025  karena  p value ≤  0,05  maka  dikatakan  Ho  ditolak  Ha  diterima  berarti  ada hubungan  yang  signifikan  antara  obesitas  dengan  kejadian  Diabetes  Mellitus  Tipe  II  di Poliklinik  Puskesmas  Gambok  Kabupaten  Sijunjung.  Hal  yang  sama  juga  diperoleh  oleh Trisnawati (2012) ditemukan hasil ada hubungan yang signifikan antara Indeks Massa Tubuh dengan kejadian Diabetes Mellitus Tipe II.  Kesamaan penelitian ini adalah kejadian diabetes mellitus  tipe  II  juga  disebabkan  oleh  faktor  risiko  terjadinya  diabetes  mellitus  tipe  II  salah satunya obesitas.
Obesitas  terjadi  karena  peningkatan  berat  badan  melebihi  batas  kebutuhan  skeletal  dan  fisik sebagai akibat akumulasi lemak berlebihan didalam tubuh (Dorland, 2012). Obesitas memiliki peran  yang  kurang  baik  dalam  hal  ini  yaitu  meningkatkan  resistensi  insulin  oleh  tubuh, sehingga glukosa yang ada di dalam darah tidak mampu di metabolisme dengan baik oleh sel dan  akhirnya  terjadi  peningkatan  glukosa  dalam  darah,  sehingga  resistensi  insulin  berkaitan dengan  obesitas  (Brunner  and  Suddarth,  2015).  Akibat  resistensi  insulin,  maka  gula  darah akan  sulit  masuk  kedalam  sel  sehingga  gula  didalam  darah  tetap  tinggi  (hiperglikemi)  dan terjadilah  diabetes,  khususnya  diabetes  tipe  II.  Pada  penderita  Diabetes  Mellitus  tipe  II, pankreas  sebenarnya  masih  menghasilkan  insulin  dalam  jumlah  yang  cukup  untuk mempertahankan kadar glukosa darah pada tingkat normal, tetapi insulin tersebut tidak dapat bekerja  secara  maksimal  dalam  membantu  sel-sel  tubuh  untuk  menyerap  glukosa  karena terganggu  oleh  kadar  lemak  darah  yang  tinggi  (terutama  kolesterol  dan  trigliserida)  (Adam, 2011).

## Hubungan Stres terhadap Kejadian Diabetes Mellitus Tipe II
Berdasarkan hasil penelitian dapat dijelaskan bahwa kejadian DM Tipe II lebih banyak pada responden yang mengalami stres berat (72,7%) dari pada stres sangat berat (70,0%) dan stres ringan  +  stres  sedang  (37,9%).  Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai p  value=0,012 ( p ≤0,05) artinya terdapat hubungan stres dengan kejadian DM Tipe II di Puskesmas  Andalas Padang. Hasil penelitian ini hampir sama dengan penelitian Sary (2016) tentang faktor risiko kejadian diabetes  mellitus  tipe  II  pada  masyarakat  urban  Kota  Semarang.  Dari  penelitiannya  tersebut didapatkan  hasil  uji  statistik  menggunakan  uji chi  square p value sebesar  0,018  karena  p value ≤  0,05  maka  dikatakan  Ho  ditolak  Ha  diterima  berarti  ada  hubungan  yang  signifikan antara  stres  dengan  kejadian  Diabetes  Mellitus  Tipe  II  pada  Masyarakat  Urban  Kota
Jurnal Keperawatan Volume 13 No 4, Hal 1119 - 1128, Desember 2021                  Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Semarang.  Menurut  Yosep  &  Sutini  (2014)  stres  adalah  tanggapan/reaksi  tubuh  terhadap berbagai  tuntutan  atau  beban  atasnya  yang  bersifat  non  spesifik.  Penelitian  ini  diperkuat dengan penelitian Labindjang & Salamanja (2015) menyatakan bahwa stres merupakan faktor yang  berpengaruh  penting  bagi  penyandang  diabetes  peningkatan  hormon  stres  diproduksi dapat menyebabkan kadar gula darah menjadi meningkat.
Stres  dapat terajadi  karena  respon  tubuh yang  tidak  spesifik  terhadap  setiap  kebutuhan  yang terganggu, suatu fenomena universal yang terjadi dalam kehidupan sehari-hari dan tidak dapat dihindari, setiap orang mengalaminya, stres memberi dampak secara total pada individu yaitu terhadap  fisik,  psikologis,  intelektual,  sosial  dan  spiritual,  stres  dapat  mengancam keseimbangan fisiologis (Rasmun, 2004). Tingkat stres yang tinggi dapat memicu kadar gula darah seseorang semakin meningkat, sehingga semakin tinggi tingkat  stres yang dialami oleh pasien  diabetes,  maka  penyakit  diabetes  mellitus  yang  diderita  akan  semakin  memburuk (Christina & Mistra, 2008). Keharusan pasien diabetes mellitus mengubah pola hidupnya agar gula  darah  dalam  tubuh  tetap  seimbang  dan  dapat  mengakibatkan  mereka  rentan  terhadap stres,  karena  stres  akan  terjadi  apabila  seseorang  merasakan  adanya  ketidaksesuaian  antara sumber  daya  yang  dimiliki  dengan  tuntutan  situasi  yang  harus  dijalankan  ketika  tuntutan situasi dirasakan berbeda dengan situasi sebelumnya dan terlalu berat maka  stres akan terjadi (Christina, 2008).
Umumnya  yang  mengalami  stres  berat,  biasanya  dirinya  selalu  merasa  mudah  putus  asa, merasa tidak  kuat  lagi  untuk  melakukan kegiatan,  merasa  kehilangan  minat akan segala  hal, merasa tidak dihargai, merasa tidak ada hal yang bisa diharapkan di masa depan. Hal ini juga didukung dan didapatkan dari responden bahwa banyaknya responden  yang mengalami  stres berat disebabkan karena responden sudah lama menderita penyakit yang dialaminya sehingga kondisi tersebut membuat responden merasa putus asa dan merasa bahwa dirinya kehilangan minat  akan  segala  hal  akibat  penyakit  yang  dialaminya  tidak  kunjung  sembuh.  Akibat  dari stres berat yang dialami oleh responden, maka dapat memicu kadar gula darah seseoran.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat  hubungan  antara  obesitas dan stres terhadap kejadian DM Tipe II di Puskesmas Andalas Padang tahun 2018.

## DAFTAR PUSTAKA
Adam, MF. (2011). Hubungan Antara Obesitas dan Diabetes Mellitus tipe 2 . Makassar.
Alimul  Aziz,  H.  (2008). Pengantar  Konsep  Dasar  Keperawatan .  Edisi  2.  Jakarta:  Salemba Medika.
Brunner & Suddarth, 2015. Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. Jakarta : EGC.
Chritina,  dkk.  2008. Acute  Psychological  Stres  Affects  Glucose  Consentration  In  Patients With  Type  1  Diabetes  Following  Food  Intake  But  Not  In  The  Fasting  State. Diabetes care . Volume 28. http://proquest.umi.com/. (Diakses tanggal 25 juli 2018).
Dafriani,  Putri.  (2017). Hubungan  Obesitas  dan  Umur  dengan  Kejadian  Diabetes  Mellitus Tipe  II. Jurnal  Medika  Saintika  STIKes  Syedza  Saintika.  (Diakses  pada  tanggal  29 januari 2018).
Dalami, Ermawati. (2010). Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta : Trans Info Media. (Diakses tanggal 30 januari 2018).
Damayanti,  S.  (2015). Diabetes  Mellitus  &  Penatalaksanaan  Keperawatan. Yogyakarta  : Nuha Medika
Derek,  Meivy.I,  dkk.  (2017). Hubungan  Tingkat  Stres  dengan  Kadar  Gula Darah  pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II di Rumah Sakit Pancaran Kasih Gmim Manado . Jurnal Program  Studi  Ilmu  Keperawatan  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sam  Ratulangi. (Diakses pada tanggal 29 januari 2018).
Desy, dkk. (2016). Hubungan Antara Umur, Jenis Kelamin Dan Tingkat Pendidikan Dengan Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 Di Puskesmas Ranotana Weru Kota Manado. Jurnal Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Sam  Ratulangi.  (Diakses  pada  tanggal  19 juli 2018).
Dinas  Kesehatan  Kota  Padang  (DKK),  2016. Prefalensi  Diabetes  Mellitus. Dinas Kesehatan Kota Padang.
Dorland,  W.A.  Newman.  2012. Kamus  Kedokteran  Dorland;  Edisi  28 .  Jakarta:  Buku Kedokteran EGC.
D’adamo,  peter,  J.  2008. Diet  Sehat  Diabetes  sesuai  Golongan  Darah .  Yogyakarta  : Delapratasa
Ganong, W.F. (1999). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 17. Jakarta : EGC.
Guyton A.C. and J.E. Hall. (2007). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran . Edisi 9. Jakarta: EGC.
International Diabetes Federation (IDF). (2017). Idf Diabetes Atlas. ( Diakses pada tanggal 3 juli 2018).
Isnaini,  DN.  2010. Hubungan  Antara  Stres  dengan  Pola  Menstruasi  pada  Mahasiswa  D  IV Kebidanan Jalur Reguler Surakarta . Universitas Sebelas Maret.
Isselbacher,  dkk.  2012. Prinsip-Prinsip  Ilmu  Penyakit  Dalam  Volume  5  Edisi  13 .  Jakarta  : EGC. (Diakses pada tanggal 5 maret 2018).
Izzati,  W.  &  Nirmala.  (2015). Hubungan  Tingkat  Stres  Dengan  Peningkatan  Kadar  Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Di Wilayah Kerja Puskesmas Perkotaan Rasimah Ahmad,  Bukittinggi .  Jurnal  Program  Studi  D  III  Keperawatan  STIKes  Yarsi  Sumbar Bukittinggi. (Diakses pada tanggal 13 februari 2018).
Kurniawaty,  Evi,  dkk.  (2016). Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Diabetes Mellitus  Tipe  II. Jurnal  Bagian  Biokimia  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Lampung. (Diakses tanggal 06 Juli 2018).
Labindjng,  dkk.  (2015). Hubungan  Stres  Dengan  Kadar  Glukosa  Darah  Pada  Penderita Diabetes  Mellitus  Di  Puskesmas  Bolangitang  Barat  Kabupaten  Bolaang  Mongondow Utara.
Lovibond,  S.H.  &  Lovibond,  P.F.  (1995). Manual  for  depression  anxiety  and  stres  scale. (edisi 2). Sidney: Psychology Foundation.
Notoatmodjo,  S.  (2014). Metodologi  Penelitian  Kesehatan .  Edisi  Revisi.  Jakarta  :  Rineka Cipta.
Nugroho, A.S. & Purwanti, S.O. (2010). Hubungan Antara Tingkat Stres Dengan Kadar Gula Darah  Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sukoharjo  I Kabupaten Sukoharjo . Jurnal S1 Keperawatan FIK UMS Jln. Ahmad Yani Tromol Pos I Pabelan Kartasura.
Nursalam. (2013). Konsep Dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu keperawatan . Edisi 2. Jakarta : Salemba Medika. Hal 92-120.
PERKENI  (dalam  Suiraoka).  (2012). Penyakit  Degeneratif  Mengenal,  Mencegah  dan Mengurangi Faktor Risiko 9 Penyakit Degeneratif. Yogyakarta : Nuha Medika.
. (2011). Konsensus pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di Indonesia . Jakarta.
,  (2015). Konsensus  Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes  Mellitus tipe 2 di Indonesia . Jakarta. PB PERKENI.
Proverawati, A. (2010). Obesitas Dan Gangguan Perilaku Makan Pada Remaja . Yogyakarta : Nuha Medika.
Psychology Foundation of Australia. 2010. Depression anxiety stres scale .
Ramlah.  2009. Beberapa  Faktor  Risiko  Kejadian  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Rumah  Sakit Umum  Tenriawaru  Kab.Bone  Tahun  2009 .  Tesis  tidak  diterbitkan.  Makassar:  Program Pascasarjana Unhas.
Ratnaningsih,  Ani.  2009. Gambaran  Tingkat  Kepatuhan  Terapi  pada  Penderita  dengan Kejadian  kaki  Diabetik  pada  Pasien  DM  Tipe  II. Tesis  tidak  diterbitkan.  Yoygakarta: Program Pascasarjana UGM.
Rasmun. 2004. Stres, Koping dan Adaptasi. Jakarta.
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas). 2013. Hasil Riset Kesehatan Dasar .
Smeltzer,  C.  Suzanne  .  2014. Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah  Brunner  &  Suddarth. jakarta : EGC.
Stacey,  Rosen.  2008. Obesity  in  The  Midst  of  Unyielding  Food  Insecurity  in  Developing Countries. Amber Waves. Vol 6. Issue 4.
Suiraoka,  IP.  (2012). Penyakit  Degeneratif  Mengenal,  Mencegah  dan  Mengurangi  Faktor Risiko 9 Penyakit Degeneratif. Yogyakarta : Nuha Medika.
Yosep, I.H & Sutini T. (2014). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Bandung : Refika Aditama.