## PENGARUH KONSELING GIZI TERHADAP PENGETAHUAN DAN KEPATUHAN DIET DM PADA PASIEN DM TIPE-2 DI PUSKESMAS KAPUAN KECAMATAN CEPU KABUPATEN BLORA
EFFECT OF NUTRITION COUNSELING AND COMPLIANCE KNOWLEDGE AGAINST DM DIET IN PATIENST WITH TYPE 2 DIABETES MELITUS IN THE SUB-DISTRICT PUSKESMAS KAPUAN CEPU BLORA.
Suci Handayani 1 , Ria Ambarwati 2 , Susi Tursilowati 3
1 Mahasiswa Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang
2,3 Dosen Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang

## ABSTRACT
Background: The incidence of diabetes mellitus increased from year to year, nutrition education was one of the main  pillars  of  the  management  of  diabetes  mellitus.  Nutritional  counseling  aimed  at  making  changes  in knowledge, attitudes and eating behaviors in accordance with patient needs.
Objective :  This  study  aims  to  determine  the  effect  of  nutrition  counseling  on  diet  DM  knowledge  and adherence in patients with Type 2 Diabetes Mellitus in the sub-district health centers Kapuan Cepu Blora.
Methods: Type  of  quasi  experimental  study  with  a  non-equivalent  control  group.  Sampling  with  non- probability sampling method as many as 30 people. The data collection is done with the collection of secondary data  and  primary  data.  Analysis  of  data  using  statistical  tests  independent  t-test  to  determine  differences  in knowledge and compliance of diet DM before and after nutrition counseling between the treatment group and the control group.
Results :  The  results  showed  that  there  was  the  influence  of  nutrition  counseling  on  diet  DM  knowledge  and adherence in patients with type 2 DM.
Conclusion : Concluded nutritional counseling can influence the knowledge and compliance of diet DM.
Keywords: Nutrition Counseling, Knowledge, Compliance Diet, Type 2 diabetes

## ABSTRAK
Latar  belakang :  Angka  kejadian  Diabetes  Melitus    meningkat  dari  tahun  ke  tahun,  edukasi  gizi  adalah  salah satu  pilar  utama  pengelolaan    Diabetes  Melitus.  Konseling  gizi  bertujuan  membuat  perubahan  pengetahuan, sikap dan perilaku makan sesuai dengan kebutuhan pasien.
Tujuan  penelitian :  Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  pengaruh  konseling  gizi  terhadap  pengetahuan  dan kepatuhan  diet  DM  pada  pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  puskesmas  Kapuan  Kecamatan  Cepu  Kabupaten Blora.
Metoda : Jenis penelitian quasi experiment dengan non-equivalent control group. Pengambilan sampel dengan metode non  probability  sampling sebanyak  30  orang.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  pengambilan  data sekunder  dan  data  primer.  Analisa  data  menggunakan  uji  statistik independent  t-test untuk  mengetahui perbedaan  pengetahuan  dan  kepatuhan  diet  DM  sebelum  dan  sesudah  konseling  gizi  antara  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol .
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada pengaruh konseling gizi terhadap pengetahuan dan kepatuhan diet DM pada pasien DM tipe-2.
Kesimpulan : Disimpulkan konseling gizi dapat mempengaruhi pengetahuan dan kepatuhan diet DM.
Kata Kunci : Konseling Gizi, Pengetahuan, Kepatuhan Diet, DM tipe 2

## PENDAHULUAN
Penyakit tidak menular (PTM) terus mengalami  peningkatan.  Data  pada  tahun  2008, menyatakan sekitar 58% kematian diseluruh dunia disebabkan  oleh  PTM.  Untuk  usia  15-69  tahun PTM  yang  paling  banyak  menyumbang  kematian adalah penyakit kardiovaskuler dan diabetes, yang disusul  penyakit  kanker  dan  penyakit  pernafasan kronik lainnya. 1 Angka  kejadian  Diabetes  Melitus  (DM)  akan terus  mengalami  peningkatan.  Diseluruh  dunia, prevalensi  DM  diperkirakan  akan  meningkat  dari 2,8%  pada  tahun  2000  menjadi  4,4%  pada  tahun 2030.  Jumlah  penduduk  yang  menderita  DM diseluruh  dunia  diperkirakan  akan  meningkat  dari 171  juta  pada  tahun  2000  menjadi  366  juta  pada tahun 2030. 2 Hasil Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas),  prevalensi  DM  di  Indonesia  juga mengalami  peningkatan  dari  1,1%  pada  tahum 2007 menjadi 2,1% pada tahun 2013. 3 Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kabupaten Blora, prevalensi Diabetes Melitus Tipe 2 menunjukkan peningkatan sebesar 4,3% pada tahun2015. Prevalensi Diabetes Melitus  Tipe  2  terbesar  terdapat  di  Puskesmas Kapuan Kecamatan Cepu yaitu sebesar 22,3%.
Diabetes  melitus  (DM)  merupakan  suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia  atau  peningkatan  gula  darah  yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau  kedua-duanya.  Hiperglikemia  kronik  pada diabetes  berhubungan  dengan  kerusakan  jangka panjang, disfungsi atau kegagalan beberapa organ tubuh,  terutama  mata,  ginjal,  saraf,  jantung  dan pembuluh darah. 4 Penyakit DM merupakan penya- kit degeneratif yang memerlukan upaya penangan- an tepat dan serius. Penyakit ini merupakan keada- an dimana terjadi peningkatan kadar glukosa plas- ma  dari  nilai  normalnya  yaitu  >  200  mg/dl  pada pemeriksaan  glukosa  darah  sewaktu  atau>  126 mg/dl pada saat puasa. 5 Penatalaksanaan  diabetes  melitus  dikenal  4 pilar utama  pengelolaan yaitu penyuluhan, peren- canaan  makan,  latihan  jasmani,  dan  obat  hipogli- kemik.  Terapi  gizi  merupakan  komponen  utama keberhasilan penatalaksanaan diabetes.
Kepatuhan  pasien  terhadap  prinsip  gizi  dan perencanaan  makan  merupakan  salah  satu kendala  pada  pasien  diabetes.  Penderita  diabetes banyak  yang  merasa  tersiksa  sehubungan  dengan jenis dan jumlah makanan yang dianjurkan. 6
Hasil  studi  pendahuluan    pada  10  pasien Diabetes  Melitus  tipe  2  di  Puskesmas  Kapuan Kecamatan  Cepu  Kabupaten  Bloraditemukan masalah yang berhubungan dengan tingkat penge- tahuan  responden  yang  masih  rendah,  terkait konsumsi  makanan  yang  tidak  sesuai  dengan
penatalaksanaan  diet  DM.  Pasien  mengata-kan tidak  teratur  baik  jadwal,  jumlah  dan  jenis makanan  dalam  mengkonsumsi  makanan  sehari- hari  bahkan  pasien  suka  ngemil  dengan  tidak memperhatikan kandungan makanan yang dibolehkan dalam diet.  Hal ini disebabkan karena pasien  hanya  diberi  penyuluhan  oleh  bidan tentang  bahan  makanan  yang  diperbolehkan  dan yang  tidakdiperbolehkan,  sehingga  pasien  belum me-mahami bagaimana diet  DM yang tepat untuk pasien  DM.  Sedangkan  konseling  gizi  terkait dengan penatalaksanaan diet belum dilaksanakan, hal  ini  disebabkan  tidak  adanya  petugas  gizi  di Puskesmas Kapuan.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  maka peneliti tertarik untuk melakukanpenelitian tentang “Pengaruh Konseling Gizi Terhadap Penge- tahuan dan Kepatuhan Diet Diabetes Melitus pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Puskesmas Kapuan Kecamatan Cepu Kabupaten Blora”.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  bidang gizi  klinik  yang  mengindentifikasipengaruh  konse- ling gizi terhadap pengetahuan dan kepatuhan diet DM  pada  pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas  Kapuan Kecamatan  Cepu  Kabupaten  Blora.  Penelitian  ini dilakukan  pada  bulan  Mei  2016  sampai  dengan bulan Juli2016.
Jenis  penelitian  merupakan  penelitian quasi experiment ,  dan  rancangan  penelitian  menggu- nakan rancangan Non-Equivalent Control Group. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien DM  tipe-2  tanpa  komplikasi  penyakit  yang terdiagnosa  oleh  dokter  di  Puskesmas  Kapuan, umur  diatas  20  tahun  dengan  jumlah  33 orang . Sedangkan  sampel  yang  memenuhi  kriteria inklusi sejumlah 30 orang.
Penelitian  ini  menggunakan  data  primer pengetahuan  dan  kepatuhan  diet  DM  melalui pretest dan postest dengan  wawancara  menggu- nakan  kuisioner.  Untuk  analisa  data  pengetahuan dan  kepatuahn  diet  DM  menggunakan  uji parametrik independent t-test.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Puskesmas Kapuan terletak di wilayah bagian selatan  Kabupaten  Blora  cukup  dekat  dengan rumah  sakit  rujukan  RSUD  dr.  R  Soeprapto  Cepu. Keadaan wilayah masih ada daerah terpencil yang cukup  sulit  dijangkau  dengan  akses  pelayanan kesehatan  yang  memadai.  Luas  wilayah  kerja Puskesmas  Kapuan  adalah  2.312.904  Ha,  yang meliputi  6  desa  yaitu  Kapuan,  Cabean,  Ngloram, Getas,  Jipang,  dan  Gadon.  Dengan  jumlah penduduk tahun 2015 sebanyak 14.747 jiwa .
Puskesmas  Kapuan  merupakan  salah  satu bagian  dari  sistem  pelayanan  kesehatan  yang memberikan  pelayanan  kesehatan  dasar  secara menyeluruh  dan  terpadu  yang  mempunyai  sifat dan  karakteristik  sendiri.  Puskesmas  Kapuan beralamat  di  Jalan  Lapangan  Terbang  No.  1. Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kapuan  mempunyai  6 desa binaan.
Puskesmas  Kapuan  terdapat  pelayanan  BP Umum,  BP  Gigi,  UGD,  KIA,  Gizi,  Pemberantasan penyakit menular, Kesehatan Lingkungan, Promosi
Kesehatan
(UKS,
UKGS,
UKGMD),
Perkesmas.Sumber  daya  manusia  yang  dimiliki Puskesmas Kapuan terdiri dari : 2 dokter umum, 1 dokter gigi, 8 perawat, 1 perawat gigi, 10 bidan, 1 sanitarian,  1  asisten  apoteker  dan  4  staf. Puskesmas  Kapuan  belum  mempunyai  tenaga Nutrisionist untuk mendukung program gizi.
Sarana  dan  prasarana  yang  dimiliki  terdiri dari:  5  PKD,  1  Puskesling  dan  25  posyandu. Sedangkan  target  Puskesmas  Kapuan  yaitu  ibu hamil  sebanyak  583  orang,  ibu  bersalin  sebanyak 558  orang,  bayi  sebanyak  531  orang,  balita sebanyak 1.197 orang.
Gambaran karakteristik responden di Puskesmas  Kapuan  yang  meliputi  umur,  jenis kelamin, pekerjaan dan pendidikan adalah sebagai berikut :
Tabel  1.  Distribusi  responden  berdasarkan karakteristik responden pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol
Berdasarkan  tabel  1.  diketahui  bahwa responden  pada  kelompok  perlakuan  sebagian besar dengan lanjut usia awal (umur 46-55 tahun) sebanyak  7  responden  (46,7%),  jenis  kelamin perempuan  sebanyak  13  responden  (86,7%), pendidikan dasar  sebanyak 14 responden (93,3%) dan    pekerjaan  ibu  rumah  tangga  sebanyak  8 responden  (53,3%).  Sedangkan  pada  kelompok kontrol  sebagian  besar  juga  dengan  lanjut  usia awal  (umur  46-55  tahun)  sebanyak  11  responden (73,3%),    jenis  kelamin  perempuan  sebanyak  9 responden  (60%),  pendidikan  dasar    sebanyak  13 responden  (86,7%)  dan    pekerjaan  sebagai  petani sebanyak 8 responden (53,3%).
Tabel 2.Distribusi responden berdasarkan pengetahuan  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol sebelum dan sesudah konseling gizi
Tingkat  pengetahuan  kelompok  perlakuan sesudah  pemberian  konseling  gizi  adalah  dengan tingkat pengetahuan cukup sebanyak 9 responden (60%).  Hasil  analisis  diatas  menunjukkan  adanya pengaruh  dari  konseling  gizi  yang  dapat meningkat-kan  pengetahuan  responden  tentang diit  pada  penderita  DM  tipe  2.  Jika  dihubungkan dengan tingkat pendidikan ibu yang sebagian besar adalah pendidikan dasar (93,3%), maka merupakan hal  yang  sulit  untuk  memberikan  konseling  gizi pada  responden.  Akan  tetapi,  dikarenakan responden  mendengarkan  dengan  baik  apa  yang disampaikan oleh pemberi informasi dan kemauan serta  rasa  ingin  tahu  yang  besar  tentang  diit  DM untuk  menunjang  kesembuhannya,  maka  bukan hal yang tidak mungkin responden dengan mudah dapat  menangkap  apa  yang  disampaikan  oleh pemberi informasi.
Tabel  3.  Perbedaan  Pengetahuan  Sebelum  dan Sesudah  Konseling  Gizi  Antara  Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Hasil  uji independent  t-test menunjukkan tidak  ada  perbedaan  pengetahuan  antara kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol sebelum  konseling  gizi (p-value=0.056), hal  ini disebabkan    kurangnya  informasi  yang  didapat oleh  kedua  kelompok  responden  baik  dari  tenaga kesehatan maupun media massa tentang penatalaksanaan diet DM.
Hal ini sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa melalui berbagai media massa baik  cetak  maupun  elektronik  sebagai  alat informasi yang diterima oleh masyarakat, sehingga masyarakat  yang  lebih  banyak  mendapatkan informasi  dari  media  massa  seperti  televisi,  radio, majalah,  koran,  dan  lain-lain  akan  memperoleh informasi dan pengetahuan yang lebih banyak dari pada  yang  tidak  pernah  terpapar  media  sama sekali 7 . Pengetahuan  responden sesudah diberikan konseling gizi  menunjukkan bahwa ada perbedaan
tingkat  pengetahuan  antar  kelompok  perlakuan dan kelompok kontrol, dengan nilai ( p- value=0.001). Perubahan  pengetahuan  ini disebabkan karena responden kelompok perlakuan terpapar lebih banyak informasi daripada kelompok kontrol. Responden kelompok perlakuan mendapatkan  konseling  gizi  tentang  diet  DM  dari petugas  gizi  sebanyak  3  kali  selama  penelitian dibandingkan  kelompok  kontrol  yang  hanya mendapatkan  penyuluhan  sekali  dari  petugas kesehatan  lain  selain  petugas  gizi.Hasil  analisis diatas  menunjuk-kan  adanya  pengaruh  dari konseling gizi yang dapat meningkatkan pengetahuan  responden  tentang  diit  pada penderita DM.
Melalui konseling maka asumsi dan perilaku pasien  yang  salah  akan  dapat  diperbaiki  dan dikoreksi.  Peningkatan  pengetahuan  ini  sendiri juga  harus  diikuti  dengan  peningkatan  dalam kompetensi  sosial.  Kompetensi  ini  mencakup kemampuan  untuk  mempersepsikan  dan  meng- interpretasikan  secara  akurat  isyarat  yang  dibuat oleh  petugas  konseling  dan  kapasitas  untuk berprilaku  secara  terampil  dalam  memberikan respon  pada  orang  lain.  Pasien  selalu  diberikan informasi  yang  berulang-ulang  selama  tiga  kali sehingga  pasien  dapat  mengerti  informasi  yang ingin disampaikan. 8 Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  oleh  Magdalena  (2005)  tentang Pengaruh  Konseling  Gizi  Menggunakan  standart diet  terhadap  Pengetahuan  dan  Kepatuhan  diet Pasien  DM  di  RSUD  Ulin  Banjarmasinyang menunjukkan  bahwa  adanya  perbedaan  pengeta- huan  diet  DM  sebelum  dan  sesudah  konseling gizi 10 . Penelitian yang hampir sama dilakukan oleh Ayu  Putri  Rahayu  et.al  (2014)  tentang  Pengaruh Edukasi  terhadap  Pengetahuan,  Sikap  dan  Kadar Gula Pasien Rawat Jalan DM Tipe 2 diwilayah Kerja Puskesmas  Kota  Makasar  yang  menunjukkan bahwa terdapat perbedaan pengetahuan dan sikap yang bermakna pada pasien DM setelah dilakukan konseling pasien dalam interval waktu 3 x 2 minggu.
Tabel  4.  Distribusi  responden  berdasarkan kepatuhan  diet  DM  pada  kelompok  perlakuan dan  kelompok  kontrol  sebelum  dan  sesudah konseling gizi
Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden  kelompok  perlakuan  sebagian  besar
sebelum  konseling  gizi  patuh  dalam  melakukan diet DM sebanyak 8 responden (53,3%) begitu pula sesudah pemberian koseling gizi terjadi peningkat- an  yaitu  sebanyak  13  responden  (86,7%)  patuh dalam  melakukan  diet  DM.  Kategori  patuh jawaban responden mendapatkan skor nilai 37-72. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  hampir  semua responden telah memahami tentang arti pentingnya  diit  DM  terbukti  responden  patuh dalam melakukan diit DM.
Tabel 5. Perbedaan Kepatuhan Diet  DM Sebelum dan  Sesudah  Konseling  Gizi  Antara  Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Hasil  analisa uji  independent  t-test menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  sebelum konseling  gizi (p-value=0.328) .  Hal  ini  disebabkan sebagian  besar  pasien  DM  Tipe  2  belum  bersikap bagaimana  seharusnya  menangani  penyakitnya, kadang  mereka  hanya  mengetahui  namun  susah untuk mengaplikasikan atau lebih tepatnya pasien DM  Tipe  2  masih   belum  bisa  memotoring  diri dalam  penanganan  DM  seperti  penanganan  diet, aktivitas  fisik  dan  minum  obat.  Beberapa  faktor yang mempengaruhi, yaitu sikap dan kepercayaan. Hal  ini  berkaitan  dengan    adanya  kepercayaan yang  salah  terhadap  suatu  makanan,  yaitu responden masih percaya jika mengkonsumsi  nasi aki dan nasi jagung dapat menurunkan kadar gula darah.
Kepatuhan diet sesudah konseling gizi ada perbedaan  dengan  nilai p-value=0.029 .  Hal  ini disebabkan  responden  kelompok  perlakuan  telah mendapatkan  konseling  gizi  sebanyak  3  kali tentang  diit  DM  dari  petugas  gizi  dibandingkan dengan  kelompok  kontrol  yang  hanya  mendapat penyuluhan sekali dari bidan. Sehingga responden kelompok  perlakuan  telah  patuh  dalam  menjalan- kan diit DM.
Konseling  gizi  pada  pasien  DM  adalah pemberian  pendidikan,  pemahaman  dan  latihan mengenai  pengetahuan  dan  ketrampilan  dalam pengelolaan  DM  yang  diberikan  kepada  setiap pasien  DM  untuk  mengatasi  setiap  masalahnya. Konseling  gizi  pada  pasien  DM  merupakan  suatu hal yang sangat penting dalam pengontrolan kadar gula  darah  pasien.  Selain  itu,  konseling  gizi  pada penderita  DM  juga  diharapkan  dapat  mencegah atau  setidaknya  menghambat  munculnya  penyulit kronik  ataupun  penyulit  akut  yang  ditakuti  oleh penderita  DM.  Tujuan  konseling  gizi  untuk mengubahpengetahuan  ( knowledge ),  sikap  ( atti- tude ),  dan  perilaku  ( behaviour ).  Perubahan perilaku  inilah  yang  paling  sukar  dilaksanakan.
Adanya pemberian konseling gizi ini sangat penting karena  penyakit  DM  merupakan  penyakit  yang berhubungan  dengan  gaya  hidup  pasien.  Oleh karenanya untuk mencapai keberhasilan terapi DM perlu  adanya  kerjasama  antara  pasien,  keluarga dan  petugas  kesehatan  dalam  hal  ini  Nutrisionist yang  memberikan  konseling  gizi  kepada  pasien. Dengan  pemberian  konseling  gizi  inilah  pasien dapat  memiliki  pengetahuan  yang  cukup  tentang asupan makanan bagi pasien DM, yang selanjutnya dapat  merubah  sikap  dan  perilakunya  sehingga diharapkan dapat mengendalikan kondisi penyakit dan kadar gula darahnya dan dapat meningkatkan kualitas hidupnya.
Faktor  lain  yang  mempengaruhi  kepatuhan adalah  dukungan  keluarga  serta  dukungan  sosial dalam  bentuk  dukungan  emosional  dari  anggota keluarga lain, teman, baik waktu maupun finansial merupakan faktor-faktor penting dalam kepatuhan terhadap  program-program  diit.  Keluarga  dan teman dapat membantu mengurangi ansietas yang disebabkan  oleh  penyakit  tertentu,  mereka  dapat menghilangkan  godaan  pada  ketidaktaatan  dan mereka  sering  kali  dapat  menjadi  kelompok pendukung untuk mencapai kepatuhan 8 .
Kepatuhan  diit  pada  pasien  DM  dipenga- ruhi karakteristik dari penyakit dan pengobatannya (makin  lama  pasien  mengidap  penyakit  diabetes, makin kecil pasien tersebut patuh pada pengobat- annya serta cara pemberian pelayanan yang harus intensif  dan  multidisiplin  pada  tim  tenaga  medis untuk mencapai keberhasilan terapi pasien), faktor intrapersonal  (umur,  jenis  kelamin,  penghargaan terhadap  diri  sendiri,  disiplin  diri,  stres,  depresi dan penyalahgunaan alkohol), faktor interpersonal (kualitas  hubungan  antara  pasien    dan  petugas pelayanan kesehatan dan dukungan keluarga) dan faktor lingkungan 9 .

## KESIMPULAN
Ada  pengaruh  konseling  gizi  terhadap tingkat  pengetahuan  antara  kelompok  perlakuan dan  kelompok  kontrol  di  Puskesmas  Kapuan dengan  nilai p-value 0.001  dan  ada  pengaruh konseling  gizi  terhadap  kepatuhan  diit  DM  antara
kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  di Puskesmas Kapuan dengan nilai p-value 0.001

## SARAN
Disarankan  kepada  Puskesmas  untuk meningkatkan peyuluhan/ konsultasi gizi terhadap pasien  DM  tipe-2  dengan  memberikan  lifleat  diet DM  agar  pasien  dapat  mengetahui  penanganan DM  secara  tepat  dan  benar  serta  dapat  merawat dirinya  secara  mandiri,  sehingga  dapat  memper- tahankan tingkat kepatuhan pasien sesuai penata- laksanaan   diet  DM  dan  memonitoring  kadar glukosa  darahnya  demi  meningkatkan  derajat kesehatan yang optimal.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Alwan  et.al.2010. Monitoring  and  Surveilance of  Chronic  Non  Communicable  Disease: Progress  and  Capacity  in  High-Burden Countries. Lancet  2010;  376;  1861-68. http://www.thelancet.com.
2. Wild  S,et.al.  2004.  Global Prevalence  of Diabetes  Estimates  for  the  Year  2000  and Projections  for  2030. American  Diabetes Association. Diabetes Care.
3. KementrianKesehatanRepublik Indonesia.
2013. Riset Kesehatan Dasar . Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
4. American Diabetes Association. 2010. Diagnosis  And  Classification  of  Diabetes Melitus.
Diabetes
Care, volume 33, supplement 1.www.care.diabetesjournals.org.
5. Bustan.  2007. Epidemiologi  Tidak  Menular . Jakarta: Rienika Cipta FKUI. 2000: p.3,17-8.
6. Maulana,M. 2009. Mengenal Diabetes Melitus :Panduan Praktis Menangani Penyakit Kencing Manis. Jogjakarta :Penerbit Kata Hati.
7. Dewi  M  &  Wawan  A.  2010. Teori  dan
Pengukuran, sikap, perilaku manusia.
Yogyakarta : Nuha Medika.
8. Niven.  2002 .  Psikologi  Kesehatan .  Jakarta  : EGC
9. BPOM,  2006, Kepatuhan  Pasien:  Faktor Penting  Dalam  Keberhasilan  Terapi, 7  (5), Jakarta, Badan POM Republik Indonesia.