## PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN TERHADAP PERAWATAN DIRI PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI PUSKESMAS PANDAK I

## THE EFFECT OF PEER EDUCATION ON SELF CARE IN TYPE 2 DIABETES MELLITUS PATIENS IN PUSKESMAS PANDAK I
Ferianto 1 *, Mateus Sakundarno Adi 2 , Nurullya Rachma 3
* 1 Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta, Jl. Ringroad Barat, Gamping Kidul, Ambarketawang, Gamping, Sleman, Yogyakarta 55294, email:ferianto.dilla30@gmail.com, Indonesia 2 Universitas Diponegoro, Jl.Prof.H.Soedarto, S.H.Tembalang, Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah 50275, email: adisakundarno@yahoo.com , Indonesia 3 Universitas Diponegoro, Jl.Prof.H.Soedarto, S.H.Tembalang, Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah 50275, email: nurullya.rachma@gmail.com, Indonesia

## ABSTRACT
Background: Someone in middle adulthood has begun to experience changes leading to an aging process, so  they  are vulnerable to  degenerative  diseases.  Diabetes  mellitus  is  a  degenerative  disease  which  is  still being a health problem in Indonesia. Problems and complications in people with DM can be minimized if the patient has sufficient knowledge  and ability to carry  out self-care. One effort that can be done is to provide health  education  about  self-care to  optimize  metabolic  control,  prevent  acute  and  chronic  complications, optimize quality of life and able to carry out self-care behavior independently.
Objective : The  study  aimed  to determine the  effect  of  health  education  on  self-care activities in  type  2 diabetes mellitus in Puskesmas Pandak I.
Methods : This was a quasi-experimental study with a one group pretest-posttest study design. The samples used were 26 respondents. Data analysis technique used paired t-test with a significance level of p <0,05. Results: There  is  a  significant  enhancement  in  self-care activities.  Statistical  analysis  using paired t-test found  there  were  significant  differences  in  the  value  of  self-care activities between  pre  and  post-education among type 2 diabetes mellitus diabetes (p <0,005).
Conclusion: Health  education  can  improve  self-care  activities  for  people  with  type  2  diabetes  mellitus in Puskesmas Pandak I.
Keywords : Health education, self-care, diabetes mellitus

## PENDAHULUAN
Masa usia dewasa menengah ke atas adalah masa di mana seseorang sudah mulai mengalami  perubahan  fisik  mengarah  pada proses menua ( aging ). 1 Perubahan- perubahan  fisiologis  tersebut  dipengaruhi oleh  faktor  genetik  dan  gaya  hidup  yang mangakibatkan  seorang  beresiko  mengalami penyakit kronis. 1,2
Salah  satu  penyakit  kronis  yang masih  menjadi  masalah  utama  dalam  dunia kesehatan  dan  Indonesia  adalah  diabetes mellitus  (DM). 3,4&5 DM  adalah  penyakit
metabolisme  yang  timbul  pada  seseorang karena  adanya  peningkatan  kadar  glukosa darah  di  atas  nilai  normal.  Penyakit  ini disebabkan ketidakmampuan tubuh melakukan  metabolisme  karbohidrat,  lemak dan  protein. 6,7 DM  tipe  2 (DMT2) merupakan salah  satu  jenis  DM  yang  paling  umum terjadi.  Sekitar  90%  penderita  diabetes  di dunia adalah penderita DM tipe 2. 4,8
Secara  global,  diperkirakan  422  juta orang  dewasa  menderita  diabetes  pada tahun  2014,  dibandingkan  dengan  108  juta pada  tahun  1980. 9 Penderita  DMT2  di
Indonesia  diperkirakan  juga  akan  terus melonjak,  dari  semula  8,4  juta  penderita  di tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta di tahun 2030. 9 Data terbaru di tahun 2015 menunjukkan  bahwa  jumlah  penderita  DMT2 di  Indonesia  telah  mencapai  9,1  juta. 10
Indonesia  menduduki  peringkat  ke  tujuh setelah  Mexico  dengan  jumlah  penderita DMT2 mencapai 10 juta. 4
Penyakit  DMT2  jika  tidak  dikelola dengan baik dapat mengakibatkan terjadinya berbagai komplikasi, seperti penyakit serebrovaskular,  penyakit  jantung  koroner, penyakit  pembuluh  darah  tungkai,  gangguan pada  mata,  ginjal  dan  syaraf.  Penyandang diabetes  mempunyai  risiko  2 kali  lebih  besar untuk  mengalami  penyakit  jantung  koroner dan  penyakit  pembuluh  darah  otak,  5  kali lebih  mudah  menderita  ulkus/gangren,  7  kali lebih  mudah  mengidap  gagal  ginjal  terminal, dan 25 kali lebih mudah mengalami kebutaan akibat  kerusakan  retina  daripada  pasien  non diabetes. 4
Masalah dan komplikasi pada penderita  DMT2  dapat  diminimalkan  apabila penderita  mempunyai  pengetahuan  dan kemampuan  yang  cukup  dalam  melakukan perawatan  diri. 11,12 Perawatan  diri  atau self care oleh Orem didefinisikan sebagai aktifitas yang  dilakukan  seseorang  di mana  individu memulai  dan  melakukan  suatu  tindakan berdasarkan  keinginannya  dengan  tujuan untuk  mempertahankan hidup,  kesehatan dan  kesejahteraan. 13 Self  care diabetes mellitus  terdiri  dari  4  pilar  penatalaksanaan
yaitu  pemberian  edukasi, terapi  nutrisi, latihan jasmani dan penatalaksanaan farmakologis  dan  monitoring  kadar  glukosa darah. 10,14
Hasil studi pendahuluan di Puskesmas Pandak I yang dilakukan pada 10 penderita DMT2 menggunakan metode wawancara menunjukkan bahwa 80% penderita  sering  mengeluh  cepat  merasa lelah, sering merasa lapar dan haus dan kaki terasa  lemas  dan  kesemutan.  Penanganan yang  dilakukan  penderita  selama  ini  adalah dengan  minum  obat  yang  diberikan  dari puskesmas,  mengurangi  makan  nasi,  ketika muncul  rasa  lapar  berlebih  biasa  penderita memakan  nasi  basi  atau  ubi  karena  takut gula  darah  meningkat.  Perawatan  diri yang dilakukan penderita masih  tergolong  kurang, di  mana 80%  penderita  tidak  menjalani  diit dm  sesuai  anjuran,  70%  penderita  tidak melakukan  olah  raga  secara  teratur  hanya melakukan  olah  raga  senam  sebulan  sekali pada  saat  ikut  kegiatan  prolanis, 90%  tidak pernah  melakukan  perawatan  kaki, 80  % penderita  melakukan  kontrol  dan  20% penderita DMT2 hanya  melakukan  kontrol gula  darah  saat  muncul  gejala.  Wawancara kepada Pemegang Program Prolanis menunjukkan bahwa kegiatan prolanis dilakukan  sebulan  sekali.  Kegiatan  dalam prolanis  berupa  pemeriksaan  tekanan  darah, gula darah, pemberian obat dan senam serta penyuluhan kesehatan yang bersifat accidental . Kegiatan lain di luar hal itu belum ada.
Pendidikan  kesehatan  telah  diakui sebagai komponen penting dalam pengelolaan  diabetes  dan  semakin  diakui sebagai  bagian  integral  dalam  manajemen penyakit kronis. Tujuan pendidikan kesehatan  pada  penderita  DM  adalah  untuk mengoptimalkan control metabolic , mencegah  komplikasi  akut  dan  kronis, meningkatkan  kualitas  kehidupan  sehari-hari dan  menghasilkan  perubahan  pengetahuan, sikap  dan  perilaku  untuk  mempertahankan atau mengoptimalkan kesehatan. 15,16
Penelian yang dilakukan oleh Taha menunjukkan  bahwa  pendidikan  kesehatan secara  signifikan  mampu  meningkatkan pengetahuan, self-efficacy dan self- management penderita DM tipe 2.
Berdasarkan  uraian  di  atas  peneliti tertarik untuk mengetahui pengaruh pendidikan  kesehatan  terhadap  perawatan diri  penderita  DM  tipe  2  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Pandak I.

## BAHAN DAN CARA PENELTIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian quasi  eksperiment dengan  rancangan one group  pre-posttest design. Penelitian  ini dilakukan  di  wilayah  Kerja  Puskesmas Pandak I pada bulan September 2018.
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh  pasien  DMT2  yang  masuk  dalam prolanis  di  Puskesmas  Pandak  1  yang memenuhi kriteria insklusi; usia 30-60 tahun, lama  menderita  1-10  tahun,  pendidikan responden  SD,  SMP  dan  SMA,  responden
masuk  dalam  prolanis,  dan  kriteria  esklusi: responden dengan komplikasi penyakit jantung dan gagal ginjal, reponden tidak bisa melihat. Sampel dalam penetilian ini berjumlah  26  orang  dengan  cara  total sampling.
Instrument  yang  digunakan adalah kuesioner The  Summary  of  Diabetes  Self Care Activities (SDSCA) yang dikembangkan oleh Tobert et al, dan sudah dimodifikasi oleh Intannia. 17
Seluruh partisipan yang masuk kriteria  dianjurkan  mengisi  lembar inform consent , kemudian dilakukan pre-test , dilanjutkan  dengan  pemberikan  pendidikan kesehatan  dengan  metode  ceramah  dan pemutaran video oleh peneliti sendiri. Peneliti melakukan pos-test 3 minggu pasca intervensi.  Analisa  data  yang  digunakan adalah dengan uji paired t test.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  80,8% dari responden adalah perempuan. Sebagian besar  responden memiliki  tingkat  Pendidikan SMP (42,3%), tidak berkerja (53,8), penghasilan ≤ Rp 1.540.000, lama menderita 4-6 tahun (50%), dan usia dalam rentang 45- 60tahun (88,5%).
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  uji normalitas  pada  nilai  perawatan  diri  dan indikatornya  berdistribusi  normal  ( p-value >0,05), sehingga layak dilakukan uji paired T test.

## Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik
Responden Karakteristik responden Jumlah Persentase Umur < 45 tahun 3 11,5 45-60 tahun 23 88,5 Jenis Kelamin Laki-laki 5 19,2 Perempuan 21 80,8 Pendidikan SD 8 30,8 SMP 11 42,3 SMA 7 26,9 Pekerjaan Tidak berkerja 14 53,8 Buruh 5 19,2 Petani 3 11,5 Wiraswata/dagang 3 11,5 PNS 1 3,8 Penghasilan ≤ Rp 1.540.000 21 80,8 > Rp 1.540.000 5 19,8 Lama menderita (th) 1-3 3 11,5 4-6 13 50 7-10 10 38,5 Total 26 100 Sumber: Data primer 2018
Tabel 2 Hasil uji normalitas nilai pre-test dan post-test perawatan diri
Variabel Kelas df Shapiro-Wilk Statistic Sig. Self care Pre tes 26 0,99 0,96 Pos tes 26 0,98 0,84 Sub variabel Kontrol Diit Pre tes 26 0,95 0,29 Pos tes 26 0,97 0,50 Aktifitas fisik Pre tes 26 0,93 0,08 Pos tes 26 0,96 0,37 Perawatan kaki Pre tes 26 0,96 0,42 Pos tes 26 0,93 0,06 Sumber: Data primer 2018
Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa terdapat  perbedaan  rata-rata  nilai self-care sebesar  1,13  dengan  standar  deviasi  0,72. Hal  serupa  juga  terjadi  perbedaan  rata-rata
pada  semua  indikator self-care ,  dimana  nilai pos-test lebih besar daripada pre-test .

## Tabel 3 Perawatan Diri Penderita DMT2 Sebelum dan Sesudah Diberikan
Pendidikan Kesehatan Variable Pengukuran Selisih mean t Sig Pre- test (SD) Post- test (SD) Perawatan Diri 3,35 (0,83) 4,48 (1,14) -1,13 -7,99 0,00 Sub Variabel Kontrol Diet 3,91 (1,08) 4,92 (1,32) -1,01 -5,52 0,00 Aktifitas Fisik 3,02 (0,81) 4,17 (1,08) -1,15 -6,02 0,00 Perawatan Kaki 2,85 (1,29) 4,12 (2,02) -1,27 -4,53 0,00
Sumber: Data primer 2018
Indikator  perawatan  kaki  merupakan indikator  yang  paling  besar  peningkatannya (meningkat  sebesar  1,27).  Hal  ini  terjadi karena  tindakan  yang  dilakukan cukup mudah dibandingkan tindakan perawatan diri yang lain. Tindakan tersebut meliputi mencuci  kaki  setiap  hari,  mengeringkan  kaki dan  sela-sela  jari  setelah  dicuci,  memeriksa kondisi  kaki  dan  melakukan  pengecekan pada sandal atau sepatu sebelum dipakai. 12,17 Temuan  ini  dimungkinkan  juga dipengaruhi  oleh  latar  belakang  agama, dimana mayoritas responsden dalam penelitian  ini  beragama  Islam.  Sebagai muslim,  mereka  harus  mencuci  kaki  mereka setidaknya lima kali sehari, sehingga mereka sudah terbiasa dengan perawatan kaki dasar dan  kegiatan  kebersihan  sebelum  beribadah shalat. 18
Indikator kontrol diet memiliki peningkatan  nilai mean yang  paling  kecil (1,01)  dibandingkan  indikator  lainnya.  Hal  ini
berkaitan  dengan  budaya  dan  kebiasaan responden  dimana  porsi  makan  responden lebih  banyak  karbohidrat  dengan  sedikit sayur  dan  lauk  dan  suka  minum  teh  manis. Tinggi rendah-nya status kesehatan, terutama status gizi dan pengaturan makanan di masyarakat bukanlah hanya dari upaya  perbaikan  ekonomi  atau  faktor-faktor medis  saja  tetapi  juga  dipengaruhi  berbagai faktor sosial budaya. 19
Hasil  analisis  data pada self-care secara  keseluruhan dan semua indikatornya menggunakan  uji paired  t  test memperoleh hasil nilai p-value<0,05. Maka, dapat disimpulkan  bahwa  pendidikan  kesehatan dapat meningkatkan perawatan diri penderita DM tipe 2.
Hasil penelitian ini ditunjang peneltian Pal  R et  all yang mengemukakan  bahwa pendidikan kesehatan secara significan dapat meningkatkan  pengetahuan  tentang  DM  dan sikap  dalam  memotifasi  anggota  keluarga dalam  penatalksaan  DM. 20 Penelitian  ini diperkuat  oleh teori Suliha yang menyatakan bahwa  pendidikan  kesehatan  merupakan usaha/kegiatan  untuk  membantu  individu, kelompok, dan masyarakat dalam
meningkatkan
kemampuan baik pengetahuan,  sikap,  maupun  keterampilan untuk mencapai hidup sehat secara optimal. 21
Hasil  penelitian  ini  juga  selaras dengan penelitian Awouda yang menjelaskan bahwa  ada  pengaruh  pendidikan  kesehatan terhadap  pengetahuan  penderita  DM  ( p-
value<0,05). Pendidikan kesehatan meningkatkan  pengetahuan  penderita  terkait tanda  dan  gejala  penyakit,  penyebab,  dan tanda-tanda peringatan masalah kaki, perawatan  kaki,  dan  pentingnya  latihan. 22
Peningkatan  pengetahuan  penderita  DM memiliki kaitan erat dengan perilaku self-care yang  akan  diambilnya.  Dengan  pengetahuan tersebut,  penderita  akan  mempunyai  alasan dan  landasan  untuk  menentukan  perilaku perawatan dirinya dan dapat mengembangkannya untuk mengatasi kebutuhan  kelangsungan  hidup,  sehingga akan mempengaruhi seseorang dalam melaksanakan perawatan dirinya. 23,24
Terbentuk  suatu  perilaku  baru  khususnya perilaku self-care terutama  pada  orang dewasa  dimulai  pada  domain  kognitif  dalam arti  subyek  tahu  terlebih  dahulu  terhadap stimulus  yang  berupa  materi  atau  obyek diluarnya, sehingga menimbulkan pengetahuan  baru dan  sikap  positif  yang dalam waktu tertentu akan diadopsi menjadi perilaku baru. 24,25

## KESIMPULAN
Pendidikan kesehatan dengan metode  ceramah  dan  pemutaran  video berpengaruh terhadap peningkatan perawatan diri penderita DM tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Pandak I.
Berdasarkan  hasil  di  atas  diharapkan pihak pukesmas melakukan pendidikan kesehatan secara berkesinambungan dengan berbagai metode dan media.

## TERIMA KASIH
1. Kuswanto  Hardjo,  dr.,  M.kes  Dekan Fakultas Kesehatan Universitas Jenderal Ahcmad Yani Yogyakarta
2. Dr.  dr.  Dwi  Pudjonarko  Dekan  Fakultas
Kesehatan Universitas Diponegeoro Semarang

## KEPUSTAKAAN
1. Santrock  JW. Life-Span  Development . Twelfh. New York: McGraw-Hill, 2009.
2. Hutchison  E. Dimensions  of  Human Behavior:  The  Changing  Life  Course . California:  SAGE  Publications,  Inc, 2011.
3. Kementrian  Kesehatan  RI. Penyakit Tidak Menular . Jakarta. Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan, 2012. 4. International Diabetes Federation.
Diabetes Atlas . 7th ed. 2015. 5. Wild  S,  Roglic  G  &  Green  A    et  al. Global Prevalence of Diabetes.
Diabetes Care 2004; 27: 1047.
6. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan.  Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS)  2013. Lap  Nas  2013 2013; 1–384.
7. Black,  Joyce  M.  &  Hawks  JH. Medical Surgical Nursing. Clinical Management for Positif Outcomes . 7th ed. Michigan:
Elsevier Saunders, 2009. 8. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes - 2016 . USA, 2016.
9. World  Health  Organization,  Tareque MI,  Koshio  A,  et  al.  Global  Report  on Diabetes. Curr  Med  Res  Opin 2014; 56: 1051–1062.
10. Rudijanto  A,  Yuwono  A,  Shahab  A, Manaf A, Pramono B, Lindarto D  et al.
Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2 di Indonesia 2015 . 1st ed. Jakarta: PB PERKENI, 2015.
11. Wattana C, Wiehit S, Linchong P, et al. Effects of a diabetes self-management
program on glycemic control, coronary heart  disease  risk,  and  quality  of  life among  Thai  patients  with  type  2 diabetes. Nurs Heal Sci 2007; 9: 135– 141.
12. Kusniawati. Analisis Faktor Yang Berkontribusi  Terhadap  Self  Care
Diabetes  Pada  Klien Diabetes  Melitus
Tipe  2  Di  Rumah  Sakit  Umum Tangerang . Universitas Indonesia, 2011. 13. Weiler  DM,  Crist  JD.  Diabetes  Self- Management  in  the  Migrant  Latino Population. Hisp Heal Care Int 2007; 5:
27–33.
14. Waspadji  S. Penatalaksanaan  DM Terpadu . Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2009.
15. Atak  N,  Gurkan  T,  Science  E,  et  al. The effect of education on knowledge , self  management  behaviours  and  self efficacy  of  patients  with  type  2 diabetes. Aust  J  Adv  Nurs 2013;  26: 66–74.
16. Falvo  D. Effective  patient  education:  a guide  to  increased  compliance .  2nd ed. USA: Jones and Barlett Publishers, 1994.
17. Intania  D.  Pengaruh  Program  Edukasi KeluargaTerhadap Kontrol Kadar Gula Darah  Penderita  DM  Rawat  Jalan  di RSUD Ulin Banjarmasin. 2011; 60–74.
18. Kurniwawan  T,  Sae-Sia  W,  Maneewat KR,  et  al.  The  Effect  of  A  Self- Management Support Program on The Achievement of Goals in Diabetic Foot Care Behaviors in Indonesian Diabetic Patients. Nurse Media J Nurs 2011; 1: 195–210.
19. Kasnodihardjo,  Angkasawati  TJ.  Nilai- Nilai Budaya Yang Mendasari
Pemerataan  Makanan. Bul  Penelit Kesehat 2014; 42: 59–70.
20. Pal, Ranabir, Pal S, Ankur Barua  and MKG. Health education intervention on diabetes in Sikkim. Indian J Endocrinol Metab 2010; 14: 3–7.
21. Suliha,  U.,  Herawani,  Sumiati  R,  Y. Pendidikan Kesehatan Dalam Keperawatan . EGC. Jakarta, 2002. 22. MakkiAwouda FO, Elmukashfi TA, Hag Al-Tom SA. Effects of Health
Education of Diabetic Patient’s
Knowledge at Diabetic Health Centers, Khartoum State,  Sudan:  2007-2010.
Glob J Health Sci 2014; 6: 221–226.
23. Diani  N.  Pengetahuan  dan  praktik perawatan  kaki  pada  klien  diabetes melitus  tipe  2  di  kalimantan  selatan tesis. 2013; 134. 24. Notoatmodjo S. Ilmu Perilaku Kesehatan .  Jakarta:  Rineka  Cipta, 2010.
25. Fitriani  D. Pengaruh  edukasi  sebaya terhadap  perilaku  hidup  bersih  dan sehat  (PHBS)  pada  agregat  anak  usia sekolah  yang  beresiko  kecacingan  di Desa Baru Kecamatan Manggar
Kabupaten Belitung Timur . Universitas Indonesia, 2011.