Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 2 Oktober 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA PENGGUNAAN ANTIBIOTIK CEFTRIAXONE DAN AMPICILIN PADA PASIEN PNEUMONIA ANAK RAWAT INAP DI RSUD RADEN MATTAHER JAMBI

## TAHUN 2018

## COST EFFECTIVENESS ANALYSIS OF ANTIBIOTICS USING CEFTRIAXONE AND AMPICILIN IN PNEUMONIA PATIENTS IN INpatient CHILDREN AT RADEN MATTAHER JAMBI Hospital,
2018
Rasmaladewi 1 , Mukhlis Sanuddin 1 , Maratus Shaleha 1*
1 Program Studi Farmasi, STIKES Harapan Ibu Jambi Koresponding Penulis: maratusshaleha123@gmail.com

## ABSTRAK
Di Indonesia karakteristik penduduk dengan diagnosa ISPA tertinggi terjadi pada kelompok usia 1-4 tahun (25,8%). Pneumonia merupakan salah satu penyebab dari 16% kematian pada balita,  diperkirakan  sebanyak  920.136  balita  di  tahun  2015. Menurut WHO pada tahun 2013 menyebutkan dari 6,3 juta anak berusia dibawah 5 tahun yang meninggal karena disebabkan oleh infeksi adalah sebesar 51,8%. Antibiotik merupakan golongan obat yang paling banyak digunakan terkait dengan banyaknya penyakit infeksi bakteri seperti pneumonia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas biaya penggunaan  antibiotik  pada  pasien  pneumonia  di  RSUD  Raden  Mattaher  Jambi. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  non  eksperimental  dengan  pengumpulan  data dilakukan secara retrospektif, sampel diambil pada tahun 2018. Analisis data dilakukan dengan metode CEA. Hasil penelitian didapatkan bahwa nilai ACER Ceftriaxone lebih tinggi  yaitu  sebesar  8.135,78  dibandingkan  dengan  nilai  ACER  ampicillin  sebesar 6.644,49. Semakin  rendah  nilai  ACER  dan  semakin  tinggi  efektivitas  terapi  maka semakin efektif  biaya terapi  antibiotik  tersebut,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa terapi menggunakan antibiotik Ampicilin adalah obat yang paling cost-effective untuk terapi pengobatan pasien pneumonia di RSUD Raden Mattaher Jambi.
Kata Kunci: CEA, Antibiotik, Pneumonia, ACER

## ABSTRACK
In Indonesia the characteristics of the population with the highest ARI diagnosis occur in the 1-4 year age group (25.8%). Pneumonia is one of the causes of 16% of deaths in infants, an estimated 920,136 toddlers in 2015. According to the WHO in 2013 said that from 6.3 million children under the age of 5 years who died due to infection were 51.8%. Antibiotics are the most widely used class of drugs associated with many bacterial infectious diseases such as pneumonia. This study aims to determine the cost- effectiveness of antibiotic use in pneumonia patients at Raden Mattaher Jambi Hospital. This  research  is  a  non-experimental  study  with  data  collection  conducted

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 2 Oktober 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
retrospectively,  samples  were  taken  in  2018.  Data  analysis  was  performed  using  the CEA  method.  The  results  showed  that  the  ACER  Ceftriaxone  value  was  higher  at 8,135.78  compared  to  the  ACER  ampicillin  value  of  6,644.49.  The  lower  the  ACER value and the higher the effectiveness of therapy, the more effective the cost of antibiotic therapy is, so it can be concluded that therapy using ampicillin antibiotics is the most cost-effective drug for the treatment of pneumonia patients in Raden Mattaher Hospital in Jambi.

## Keywords: CEA, Antibiotics, Pneumonia, ACER

## PENDAHULUAN
Di Indonesia karakteristik penduduk dengan diagnosa ISPA yang tertinggi terjadi pada kelompok usia 1 sampai 4 tahun (25,8%) (Musdalipah, et al., 2018), berdasarkan jenis kelamin tidak ada perbedaan antara perempuan dengan laki-laki, namun penyakit ISPA ini lebih  banyak  dialami oleh masyarakat dengan  indeks pendapatan menengah kebawah (Riskesdas, 2013). Pneumonia merupakan penyakit kedua tertinggi yang dapat menyebabkan kematian terutama pada balita . Di Indonesia terdapat sekitar 568.146 balita yang  terserang  pneumonia, dengan  kematian  diperkirakan  sebanyak  920.136  balita  di tahun 2015 (Nalang et al., 2018)
Analisis  efektivitas  biaya adalah suatu  metode  farmakoekonomi yang  dapat digunakan untuk menilai serta  memilih program  atau pengobatan yang  terbaik  pada beberapa pilihan terapi dengan tujuan yang sama. Metode ini perlu dilakukan perhitungan ACER dan ICER. Cara tersebut dilakukan untuk mengetahui pengobatan mana yang lebih cost efektive dari kedua alternatif pengobatan yang  dipilih (Musdalipah et al., 2018).
Pasien  pneumonia  balita  di RSUD  Raden  Mattaher  Jambi  mendapat  kan  terapi antibiotik pada pengobatannya, namun dari semua jenis antibiotik yang digunakan belum diketahui antibiotik mana yang lebih cost-effective. Berdasarkan hal tersebut dilakukan penelitian  untuk  mengetahui  efektivitas  biaya  penggunaan  antibiotik  pada  pasien pneumonia di rawat inap RSUD Raden Mattaher Jambi yang berfungsi untuk mengetahui biaya penggunaan antibiotik pada pasien pneumonia.

## \ METODE PENELITIAN
Penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  non  eksperimental  dengan  rancangan deskriptif dan pengambilan data secara retrospektif berdasarkan data rekam medik dan data biaya langsug pasien yang telah menjalani pengobatan di bangsal anak RSUD Raden

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 2 Oktober 2020
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Mattaher Jambi. Sampel pada penelitian ini adalah pasien anak penderita pneumonia yang mendapatkan terapi antibiotik Ceftriaxon atau Ampicillin. Data disajikan dalam bentuk tabel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia Usia Jumlah Pasien Persentase (%) 0-1 bulan 1 3,2 1 bulan – 1 tahun 15 48,38 1 tahun – 4 tahun 11 35,48 4 tahun – 14 tahun 4 12,90 Total 31 100 Sumber : Database RSUD Raden Mattaher Tahun 2018 Tabel 2. Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Jumlah Pasien Persentase (%) Perempuan 13 41,94 Laki-laki 18 58,06 Total 31 100 Sumber : Database RSUD Raden Mattaher Tahun 2018 Tabel 3. Persentase Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Pneumonia Anak Tahun 2018 Antibiotik Jumlah Pasien Persentase (%) Ceftriaxone 17 54,83 Ampicillin 14 45,17 Total 31 100

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 2 Oktober 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Tabel 4. Kadar Leukosit pada pasien Pneumonia tahun 2018 N o . No. RM A n ti b i o t i k Leukosit Awal Leukosit Akhir Keterangan 1 . 8 7 6x x x Ceftriaxone 12.000 sel/mm3 8.000 sel/mm3 N o r m a l 2 . 6 9 6x x x Ceftriaxone 15.000 sel/mm3 8.000 sel/mm3 N o r m a l 3 . 8 9 9x x x Ceftriaxone 12.000 sel/mm3 7.000 sel/mm3 N o r m a l 4 . 9 0 0x x x Ceftriaxone 13.000 sel/mm3 5.000 sel/mm3 N o r m a l 5 . 9 0 2x x x Ceftriaxone 14.000 sel/mm3 8.000 sel/mm3 N o r m a l 6 . 3 5 5x x x Ceftriaxone 11.000 sel/mm3 6.000 sel/mm3 N o r m a l 7 . 8 9 4x x x Ceftriaxone 13.000 sel/mm3 15.000 sel/mm3 M e n i n g k a t 8 . 8 8 3x x x Ceftriaxone 14.000 sel/mm3 8.000 sel/mm3 N o r m a l 9 . 8 8 7x x x Ceftriaxone 15.000 sel/mm3 10.000 sel/mm3 N o r m a l 10 . 8 8 8x x x Ceftriaxone 13.000 sel/mm3 15.000 sel/mm3 M e n i n g k a t 11 . 8 3 9x x x Ceftriaxone 13.000 sel/mm3 6.000 sel/mm3 N o r m a l 12 . 8 9 9x x x Ceftriaxone 13.000 sel/mm3 7.000 sel/mm3 N o r m a l 13 . 9 0 2x x x Ceftriaxone 15.000 sel/mm3 8.000 sel/mm3 N o r m a l 14 . 8 9 8x x x Ceftriaxone 14.000 sel/mm3 15.000 sel/mm3 M e n i n g k a t

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 2 Oktober 2020
Universitas Ubudiyah Indonesia

## e-ISSN : 2615-109X
15 . 8 9 9x x x Ceftriaxone 13.000 sel/mm3 14.000 sel/mm3 M e n i n g k a t 16 . 8 7 8x x x Ceftriaxone 15.000 sel/mm3 8.000 sel/mm3 N o r m a l 17 . 8 8 0x x x Ceftriaxone 14.000 sel/mm3 16.000 sel/mm3 M e n i n g k a t 18 . 8 4 3x x x A m p i c i l i n 15.000 sel/mm2 8.000 sel/mm3 N o r m a l 19 . 8 7 8x x x A m p i c i l i n 12.000 sel/mm3 14.000 sel/mm3 M e n i n g k a t 20 . 8 6 8x x x A m p i c i l i n 12.000 sel/mm3 13.000 sel/mm3 N o r m a l 21 . 8 9 7x x x A m p i c i l i n 11.000 sel/mm3 8.000 sel/mm3 N o r m a l 22 . 8 7 6x x x A m p i c i l i n 13.000 sel/mm3 7.000 sel/mm3 N o r m a l 23 . 8 8 4x x x A m p i c i l i n 14.000 sel/mm3 9.000 sel/mm3 N o r m a l 24 . 8 8 8x x x A m p i c i l i n 13.000 sel/mm3 6.000 sel/mm3 N o r m a l 25 . 8 9 6x x x A m p i c i l i n 13.000 sel/mm3 8.000 sel/mm3 N o r m a l 26 . 8 9 4x x x A m p i c i l n 14.000 sel/mm3 5.000 sel/mm3 N o r m a l 27 . 9 0 1x x x A m p i c i l i n 13.000 sel/mm3 7.000 sel/mm3 N o r m a l 28 . 8 0 6x x x A m p i c i l i n 13.000 sel/mm3 14.000 sel/mm3 M e n i n g k a t 29 . 8 9 9x x x A m p i c i l i n 15.000 sel/mm3 5.000 sel/mm3 N o r m a l 30 . 9 0 2x x x A m p i c i l i n 14.000 sel/mm3 6.000 sel/mm3 N o r m a l 31 . 8 8 4x x x A m p i c i l i n 14.000 sel/mm3 7.000 sel/mm3 N o r m a l
Sumber : Database RSUD Raden Mattaher Tahun 2018
Tabel 5. Gambaran Biaya Medik Langsung Pasien Pneumonia Anak Tahun 2018
Terapi yang diberikan Biaya perawatan dan ruangan Biaya laboratorium Biaya obat Biaya total Rata rata biaya Ceftriaxone 5.607.000 3.791.000 363.800 9.761.800 574.223 Ampicillin 4.725.000 3.122.000 126.000 7.973.000 569.500 Tabel 6. Persentase Efektivitas Obat Antibiotik Jumlah Pasien Jumlah pasien yang mencapai target Efektifitas (%) Ceftriaxone 17 12 70,58 Ampicillin 14 12 85,71 Tabel 7. Perhitungan ACER penggunaan antibiotik Antibiotik Total biaya (C) Efektifitas (E) ACER Ceftriaxone 574.223 70,58 8.135,78 Ampicillin 569.500 85,71 6.644,49
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan, kelompok  usia  1  bulan – 1 tahun sebanyak 15 pasien dengan persentase sebesar 48,38%, usia 1 -4 tahun sebanyak 11  pasien  dengan  persentase  sebesar  35,48%,  selanjutnya  kelompok  usia  4 – 14  tahun sebanyak  4  pasien  dengan  persentase  sebesar  12,90%  dan  kelompok usia  0 – 1  bulan sebanyak 1 pasien dengan persentase 3,2%. Kelompok usia 0 – 1 tahun merupakan usia yang  rentan  terserang  pneumonia,  hal  ini  terjadi  karena  sistem  imun  yang  belum sempurna. Sistem imun adalah sistim koordinasi respons biologik yang  tujuannya untuk melindungi integritas dan identitas individu serta mencegah invasi-invasi organisme dan zat  yang  berbahaya  di  lingkungan  yang  dapat  merusak  dirinya (Fajarwati,  2015; Musdalipah dkk., 2018). Berdasarkan jenis kelamin, anak yang berjenis kelamin laki – laki  memiliki  persentase  sebesar  58,06  %  dibandingkan  dengan  perempuan  sebesar

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 2 Oktober 2020
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
41,94%. Hal  ini  disebabkan  aktivitas  anak  laki-laki  lebih  banyak  dari  pada  anak perempuan  sehingga  anak  laki-laki  lebih  banyak  peluang  terpaparnya  agent  penyakit (Sugiarti, 2015).
Antibiotik yang paling banyak digunakan pada penelitian ini adalah ceftriaxone dengan penggunaan sebanyak 54,83% dengan lama rawat 5 hari dan yang menggunakan terapi antibiotik Ampicilin yaitu sebanyak 45,17% dengan lama rawat 5 hari. Ceftriaxone memiliki  potensi  antibakteri  yang  tinggi,  spektrum  yang  luas  terhadap  bakteri  gram- negatif  dan  gram-positif  serta  memiliki  potensi  toksisitas  yang  rendah  sedangkan Ampicilin  memiliki  mekanisme  dari  golongan  ini  adalah  menghambat  pertumbuhan bakteri  dengan cara  mengganggu  protein  penting  untuk  sintesis  dinding  sel  bakteri (Eljaaly et al., 2019).
Leukosit  atau disebut  juga sel darah  putih  merupakan bagian  terpenting  dalam sistem  pertahanan  tubuh yang  fungsinya  untuk  melawan sel  tumor, mikroorganisme penyebab infeksi, dan zat-zat asing yang berbahaya (Bakhri, 2018). Berdasarkan tabel 4.4 pasien  yang  menggunakan  terapi  antibiotik  ceftriaxone  berjumlah  17  pasien,  12 diantaranya  telah  mencapai  target  terapi  obat  dimana  kadar  leukosit  pasien  ini  normal yaitu  berkisar  4.500-13.000  sel/mm3.  sedangkan  pasien  yang  menggunakan  terapi antibiotik Ampicilin  berjumlah  14  pasien,  12  diantaranya  mencapai  target  leukosit normal, pada penelitian ini ada beberapa pasien dengan leukosit meningkat.
Sama  halnya  dengan  penelitian  (ida,  2010)  mendapatkan  leukosit  tinggi  pada pneunomia  sekitar 74%  di akibatkan adanya bakteri pada penyakit pneumonia, penelitian (Nurrahman & Mariyam, 2019),mengatakan ada beberapa faktor penyebab leukosit tinggi yaitu terjadinya infeksi bakteri dan jamur, stres serta radang.
Biaya  medis langsung adalah biaya  yang berhubungan langsung  dengan perawatan kesehatan, termasuk biaya konsultasi dokter, biaya obat, biaya jasa perawat, penggunaan  fasilitas  rumah  sakit  (peralatan,  kamar  rawat  inap),  uji  laboratorium  dan biaya  kesehatan  lainnya. Dalam  biaya medis langsung, selain  biaya  medis, terkadang diperhitungkan juga biaya  non-medis  seperti biaya  administrasi dan  biaya  ambulan (Kemenkes RI, 2013).
Berdasarkan tabel 4.5 total biaya medik langsung 17 pasien yang menggunakan terapi  antibiotik  ceftriaxone  sebesar  Rp.9.761.800  dengan  rata-rata  biaya  sebesar 574.223,52  sedang  14  pasien  yang  menggunakan  terapi  antibiotik  Ampicilin  sebesar

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 2 Oktober 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
7.973.000 dengan rata-rata biaya sebesar 569.500. Perbedaan biaya medik langsung pada pasien  dikarenakan  lama  rawat  pasien  di  rumah  sakit,  semakin  lama  pasien  dirawat dirumah sakit maka semakin besar biaya yang yang harus dikeluarkan pasien.
Pada  penelitian  ini  diketahui  persentase  aktivitas  terapi  antibiotik  pada  pasien pneumonia  yang  dirawat  di  RSUD  Raden  Mattaher  Jambi  periode  Januari-Desember 2018  untuk  terapi  antibiotik  ceftriaxone  menunjukkan  efektifitas  sebesar  70,58%  dan Ampicilin menunjukkan efektivitas 85,71%.
Efektivitas  adalah  keberhasilan  pengobatan  suatu  obat  untuk  mencapai  target leukosit kembali ke angka normal. Angka normal leukosit anak 4.500-13.500 sel.mm3.
ACER adalah nilai yang menyatakan jumlah biaya yang dikeluarkan untuk setiap adanya peningkatan hasil dari pengobatan.  Pengobatan dengan nilai  ACER  terendah merupakan pengobatan yang paling cost effectiveness (Kemenkes RI, 2013).
Berdasarkan tabel 4.7 nilai ACER Ceftriaxone lebih tinggi yaitu sebesar 8.135,78 dibandingkan  dengan  nilai  ACER  ampicillin  sebesar  6.644,49.  Nilai dari  perhitungan ACER menunjukkan bahwa setiap terjadi peningkatan 1% efektivitas dibutuhkan biaya sebesar ACER, semakin rendah nilai pada ACER dan semakin tinggi efektivitas terapi maka semakin efektif biaya terapi antibiotik tersebut, sehingga dapat disimpulkan bahwa terapi  menggunakan  antibiotik  Ampicilin  adalah  obat  yang  paling  cost-effective  untuk terapi pengobatan pasien pneumonia di RSUD Raden Mattaher Jambi.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  dapat  disimpulkan bahwa  terapi  antibiotik  Ampicilin merupakan  terapi  yang  lebih  cost-effective  dengan  persentase  terapi  efektivitas  terapi obat yang tinggi yaitu sebesar 85,71% dan memiliki nilai ACER yang lebih rendah yaitu Rp. 6.644,49.

## DAFTAR PUSTAKA
Bakhri, S. (2018). Analisis Jumlah Leukosit Dan Jenis Leukosit Pada Individu Yang Tidur Dengan Lampu Menyala Dan Yang Dipadamkan. Jurnal Media Analis Kesehatan, 1(1),
83 – 91. https://doi.org/10.32382/mak.v1i1.176
Eljaaly, K., Wali, H., Basilim, A., Alharbi, A., & Asfour, H. Z. (2019). Clinical cure with ceftriaxone versus ceftaroline or ceftobiprole in the treatment of staphylococcal pneumonia: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Antimicrobial Agents, 54(2), 149 – 153. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2019.05.023
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 2 Oktober 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Fajarwati, A. H. (2015). Evaluasi Penggunaan Antibiotika Pada Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut Kelompok Pediatri Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta. Universitas Sanata Dharma.
Kemenkes RI. (2013). Pedoman Penerapan Kajian Farmakoekonomi. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Musdalipah, Setiawan, M., & Santi, E. (2018). Analisis Efektivitas Biaya Antibiotik Sefotaxime dan Gentamisin Penderita Pneumonia Pada Balita di RSUD Kabupaten Bombana Provinsi Sulawesi Tenggara. Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 3(1), 1 – 11.
Nalang, A., Citraningtyas, G., & Lolo, W. A. (2018). Analisis Efektivitas Biaya ( Cost Effectiveness Analysis ) Pengobatan Pneumonia Menggunakan Antibiotik. PHARMACON
Jurnal Ilmiah Farmasi – UNSRAT Agustus, 7(3), 321 – 329.
Nurrahman, N., & Mariyam, M. (2019). Status Hematologi, Kadar IgG dan IgA Tikus yang Mengonsumsi berbagai Variasi Jumlah Tempe Kedelai Hitam. AgriTECH, 39(3), 215. https://doi.org/10.22146/agritech.26118
Riskesdas. (2013). Riset Kesehatan Dasar. https://doi.org/10.1517/13543784.7.5.803
Sugiarti, T. (2015). Studi Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Penyakit ISPA Usia Bawah Lima Tahun Di Instalasi Rawat Jalan Puskesmas Sumbersari Periode 1 Januari-31 Maret 2014. Pustaka Kesehatan, 3(2), 5.