## DETERMINAN KEJADIAN PREEKLAMPSIA DI RSD KALISAT JEMBER
Herlidian Putri 1 , Warih Respitowati 2
1 STIKES dr. Soebandi Jember, Jember, Indonesia
2 RSD Kalisat Jember, Jember, Indonesia

## ABSTRACT
Hypertension in pregnancy is 5-15% complicating pregnancy and is one of the three highest causes of maternal and maternal morbidity and mortality. The purpose of this study was to analyze the determinants of the incidence of preeclampsia in the Kalisat Hospital in Jember Regency  in  2018.  The  study  design  used  a  case  control  study  approach.  The  number  of samples  in  this  study  were  74  cases  of  preeclampsia  that  occurred  in  2018  and  control samples  namely  74  pregnant  women  who  did  not  experience  preeclampsia  who  had  a gestational  age  or  time  of  delivery  that  was  close  to  women  who  had  preeclampsia.  The instrument for collecting data is the research data collection sheet with medical record data sources. Analysis of the data carried out was descriptive analysis and multivariate analysis using Chi-Square formula. The results obtained p-value 0.037 <α 0.05 for the variable age of the mother, p-value 0.023 <α 0.05 for the variable parity, p-value 0,000 < α 0.05 for gemeli variable  which  means  that  Ho  is  rejected,  then  there  is  an  influence  of  age  determinant  of pregnant  women  with  preeclampsia,  parity  of  pregnant  women  with  preeclampsia  and ameliorated pregnant women with preeclampsia on the incidence of preeclampsia. Based on the results of the above research, detection efforts should be made as early as possible very important for pregnant women.

## Keywords: Age, Parity, Gemelium, Preeclampsia

## ABSTRAK
Hipertensi dalam kehamilan merupakan 5-15% penyulit kehamilan dan merupakan salah satu dari  tiga  penyebab  tertinggi  morbiditas  dan  mortalitas  ibu  hamil  dan  bersalin.  Tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  determinan  kejadian  preeklampsia  di  RSD  Kalisat Kabupaten  Jember  tahun  2018.  Rancangan  penelitian  menggunakan  pendekatan  studi case control .  Banyaknya  sampel  dalam  penelitian  ini  yaitu  74  kasus  preeklampsia  yang  terjadi pada tahun 2018 dan sampel kontrol yaitu 74 ibu hamil yang tidak mengalami preeklampsia yang  mempunyai  usia  kehamilan  atau  waktu  persalinan  yang  berdekatan  dengan  ibu  yang mengalami  preeclampsia. Instrumen pengumpulan data lembar  pengumpulan data penelitian dengan sumber data rekam medis. Analisa data yang dilakukan adalah analisis deskriptif dan analisis multivariat menggunakan rumus Chi- Square didapatkan hasil nilai p-value 0,037 <α 0,05 untuk variabel usia ibu, p-value 0,023 <α 0,05 untuk variabel paritas, p-value 0,000 <α 0,05  untuk  variabel  gemeli  yang  berarti  bahwa  Ho  ditolak,  maka  ada  pengaruh  determinan usia  ibu  hamil  dengan  preeklampsia,  paritas  ibu  hamil  dengan  preeklampsia  dan  ibu  hamil gemeli  dengan  preeklampsia  terhadap  kejadian  preeklampsia.  Berdasarkan  hasil  penelitian tersebut diatas, hendaknya dilakukan upaya deteksi sedini mungkin sangat penting dilakukan pada ibu hamil.
Kata Kunci : Usia, Paritas, Gemeli, Preeklamsia

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di Indonesia    pada    tahun    2014    mencapai 214    per    100    ribu  kelahiran    hidup menurun    dibandingkan    AKI        tahun 2012   yaitu  359   per  100   ribu kelahiran hidup    (Depkes    RI,  2015).    Di  Indonesia kejadian  preeklampsia  dan  eklampsia menempati  peringkat  kedua  dari  seluruh kasus  yang  menimpa  ibu  hamil.  Angka kejadian preeklampsia di Indonesia mencapai  128.273  per  tahun  atau  sekitar 5,3% (Pratiwi, 2013).
Tahun  2016,  kematian  ibu  Provinsi Jawa  Timur  sebesar  97,39  per  100.000 kelahiran  hidup.  Angka  ini  mengalami peningkatan  dibandingkan  tahun  2015 yang  mencapai  89,6  per  100.000  KH. Penyebab kematian tertinggi adalah preeklampsia  yaitu  sebesar  (30,9%),  lain– lain (28,65%). Berdasarkan data penyebab kematian ibu tertinggi adalah preeklampsia,  yang  merupakan  penyakit yang  disebabkan  kehamilan  dan  penyebab kematian maternal.
Angka  kejadian  preeklampsia  di RSD  Kalisat  Jember  tahun  2017  adalah sebesar 210 kasus dan mengalami kenaikan  ditahun  2018  sebesar  284  kasus. Berdasarkan latar belakang tersebut, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian Determinan Kejadian
Preeklampsia  di  RSD  Kalisat  Jember Tahun  2018 . Berdasarkan  latar  belakang tersebut,  maka  peneliti  tertarik  untuk melakukan penelitian
Determinan
Kejadian  Preeklampsia  di  RSD  Kalisat Jember  Tahun  2018.  Tujuan  penelitian  ini adalah  menganalisis  determinan  kejadian preeklampsia  di  RSD  Kalisat    Kabupaten Jember  tahun  2018.  Tujuan  Khusus penelitan  ini  adalah:  1.  Mengidentifikasi usia  ibu  hamil  dengan  preeklampsia  di RSD  Kalisat  Kabupaten  Jember  tahun 2018. 2. mengidentifikasi paritas ibu hamil dengan  preeklampsia  di  RSD  Kalisat Kabupaten Jember tahun 2018.3. Mengidentifikasi ibu hamil  gemeli dengan preeklampsia di RSD Kalisat Jember tahun 2018.  4.  Menganalisis  pengaruh  usia  ibu
hamil  terhadap  kejadian  preeklampsia  di RSD  Kalisat  Jember  tahun  2018.  5. Menganalisis  pengaruh  paritas  kehamilan terhadap  kejadian  preeklampsia  di  RSD Kalisat
Jember tahun 2018. 6. Menganalisis  pengaruh  ibu  hamil  gemeli terhadap  kejadian  preeklampsia  di  RSD Kalisat Jember tahun 2018. 7.
Menganalisis faktor usia ibu hamil, paritas, gemeli terhadap kejadian pre eklampsia di RSD Kalisat Jember tahun 2018.

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  menggunakan pendekatan  studi case  control yaitu membandingkan  antara  dua  kelompok yaitu  kelompok  kasus  dan  kelompok kontrol  terhadap  paparan  (Notoadmojo, 2010). Studi case control dilakukan dengan mengidentifikasi  populasi  dan  sampel kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol, kemudian secara retrospektif diteliti faktor risiko  yang  dapat  menerangkan  apakah populasi  dan  sampel  kelompok  kasus  dan kontrol  terkena  paparan  atau  tidak. Penelitian  ini  penulis  ingin  mengetahui pengaruh  paritas, usia,  gemeli dan antenatal care terhadap kejadian preeclampsia.
Populasi  kasus  penelitian  ini  adalah seluruh  kasus  preeklampsia  yang  terjadi pada bulan Januari – Agustus 2018 di RSD Kalisat sejumlah 284 dan populasi kontrol pada  penelitian  adalah  ibu  hamil  yang tidak mengalami preeklampsia yang mempunyai  usia  kehamilan  atau  waktu persalinan  yang  berdekatan  dengan  ibu yang  mengalami  preeklampsia  sejumlah 284 orang.
Teknik sampling dalam penelitian ini menggunakan non random sampling dengan cara purposive sampling. banyaknya  sampel  dalam  penelitian  ini yaitu  74  kasus  preeklampsia  yang  terjadi pada  tahun  2018  di  RSD  Kalisat  Jember dan  sampel  kontrol  pada  penelitian  ini adalah 74 ibu hamil yang tidak mengalami preeklampsia yang mempunyai usia kehamilan  atau  waktu  persalinan  yang
berdekatan  dengan  ibu  yang  mengalami preeklampsia.
Variabel pada penelitian ini adalah Variabel  independen  dalam  penelitian  ini yaitu  usia  ibu  hamil,  paritas  dan  gemeli. Variabel  dependent  dalam  penelitian  ini adalah kejadian preeklamsia.
Penelitian  ini  di  RSD  Kalisat Kabupaten  Jember.  Pengambilan  data penelitian direncanakan pada bulan Januari 2019.
Analisa data yang dilakukan  adalah analisis deskriptif dan analisis multivariate. Analisis deskriptif digunakan untuk mendeskripsikan karakteristik variabel independen dan variabel dependen.  Keseluruhan  data  diolah  dan disajikan  dalam  bentuk  tabel  distribusi frekuensi  dengan  menggunakan  bantuan SPSS. Analisis multivariat yang digunakan dalam  penelitian  ini  untuk  menguji pengaruh antar variabel.
Hasil  pengumpulan  data  dilakukan pengolahan  untuk  mengetahui  determinan kejadian  preeklampsia  di  RSD  Kalisat. Menggunakan  uji  analisis  dengan  taraf kepercayaan 0,05.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  pada  74 kasus  preeklampsia  yang  terjadi  pada tahun  2018  di  RSD  Kalisat  Jember  dan sampel  kontrol  pada  penelitian  ini  adalah 74  ibu  hamil  yang  tidak  mengalami preeklampsia yang mempunyai usia kehamilan  atau  waktu  persalinan  yang berdekatan  dengan  ibu  yang  mengalami preeklampsia kemudian dihubungkan dengan faktor determinan usia, paritas, dan gemeli.
Tabel  4.1  Distribusi  Frekuensi  Determinan (Usia Ibu)
Klasifikasi Jumlah Orang (n) Persent ase (%) Usia Ibu Berisiko 29 19,6 Tidak Berisiko 119 80,4 Total 148 100,0
Dari
data hasil penelitian menunjukkan  bahwa  responden  terbanyak dalam  penelitian  merupakan  kelompok usia  ibu  yang  tidak  berisiko  (20-35  tahun) sebanyak 119 responden dengan persentase  80,4  %,  dan  usia  berisiko  (<20 dan  >  35  tahun)    sebanyak  29  responden dengan persentase 19,6%.

## Tabel  4.2  Distribusi  Frekuensi  Determinan (Paritas)
Dari data hasil penelitian menunjukkan jumlah grandempara sebanyak  19  responden  dengan  persentase sebesar  12,8%,  multipara  sebanyak  58 responden  dengan  persentase  39,2  dan primipara  sebanyak  71  responden  dengan persentase sebesar 48%.
Tabel  4.3  Distribusi  Frekuensi  Determinan (Gemeli)
Klasifikasi Jumlah Orang (n) Persentase (%) Gemeli Gemeli 0 0 Tunggal 148 100,0 Total 148 100,0 Dari data hasil penelitian menunjukkan  bahwa  responden  terbanyak dalam  penelitian  merupakan  ibu  yang melahirkan  bayi  tunggal  sebanyak  148 dengan persentase 100%.
Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Determinan Preeklamsia dan Tidak Preeklamsia
Klasifikasi Jumlah Orang (n) Persenta se (%) Paritas Grandepara 19 12,8 Multipara 58 39,2 Primipara 71 48,0 Total 148 100,0
Klasifikasi Jumlah Orang (n) Persenta se (%) Preeklamsia Preeklamsia 74 50,0 Tidak Preeklamsia 74 50,0 Total 148 100,0

## Putri, Herlidian…..................................................................................hal. 21 - 29
Dari data hasil penelitian
menunjukkan  bahwa  jumlah  kejadian preeklamsia sebanyak 74 responden (50%),  sama  dengan  jumlah  kejadian  ibu yang tidak mengalami pereklamsia sebanyak 74 responden (50%).
Tabel  4.5  Distribusi  Frekuensi  Usia terhadap Preeklamsia
Preeklasia Usia Ibu Berisiko Tidak Berisiko (n) % (n) % Tidak Preeklamsia 9 6,1 65 43,9 Preeklamsia 20 13,5 54 36,5 Total 29 19,6 119 80,4
Tabel  4.5  menunjukkan  usia  ibu yang  tidak  berisiko  lebih  banyak  tidak mengalami  preeklamsia  sebanyak  65 responden  (43,9%),  dan  usia  ibu  yang berisiko lebih banyak mengalami preeklamsia sebanyak 20 responden
(13,5%).  Distribusi  usia  ibu  berisko  yang mengalami preeklamsia sebesar 9 responden  (6,1%)  dan  usia  ibu  tidak berisiko  yang  mengalami  preeklamsia sebesar 54 (36,5%) tidak bekerja.
Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Paritas terhadap Preeklamsia
Preeklasia Paritas Grandepa ra Multipara Primipara (n) % (n) % (n) % Tidak Preeklamsia 9 6,1 32 21, 6 33 22, 3 Preeklamsia 10 6,8 39 26, 4 25 16, 9 Total 19 12, 8 71 48, 0 58 39, 2
Tabel  Tabel  4.6  menunjukkan paritas ibu dengan kategori multipara lebih banyak mengalami preeklamsia sebesar 39 responden  (26,4%),  dan  dan  kategori primippara  lebih  banyak  tidak  mengalami preeklamsia sebesar 33 responden (22,3%).  Distribusi  paritas  ibu  dengna mkategori  grande  para  yang  mengalami preeklamsia  sebesar  10  responden  (6,8%),
dan  yang  tidak  mengalami  preeklamsia sebesar  9  responden  dengan  persentase 6,1%),  kategori  multipara  yang  tidak mengalami preeklamsia sebesar 32
responden (21,6%), dan kategori primipara yang  mengalami  preeklamsia  sebesar  25 responden (16,9%)

## Tabel 4.7 Distribusi Frekuensi Gemeli
terhadap Preeklamsia Preeklasia Gemeli Gemeli Tunggal (n) % (n) % Tidak Preeklamsia 0 0 74 50 Preeklamsia 0 0 74 50 Total 0 0 148 100
Tabel  4.7  menunjukkan  ibu  yang melahirkan  bayi  tunggal  yang  tidak mengalami  preeklamsia  sebanyak  74 responden (50%), sama dengan jumlah dan persentase  ibu  yang  melahirkan  bayi tunggal  yang  mengalami  asfiksia  sebesar 74 responden (50%).
Tabel  4.8  Distribusi  Frekuensi  Usia  ibu, Paritas, dan Gemeli terhadap Preeklamsia
Determinan Antara Determinan Dekat Tidak Preeklamsi a Preeklasia (n) % (n) % Usia Ibu Berisiko 9 6,1 20 14,5 Tidak Berisiko 65 43,9 54 36,5 Total 74 50,0 74 50,0 Paritas Grandepar a 9 6,1 10 9,5 Multipara 32 21,6 39 26,4 Primipara 33 22,3 25 16,9 Total 74 50,0 74 50,0 Gemeli Gemeli 0 0,0 0 0,0 Tunggal 74 50,0 74 50,0 Total 74 50,0 74 50,0
Tabel  4.8  diperoleh  informasi bahwa  usia  ibu  yang  tidak  berisiko  lebih banyak  tidak  mengalami  preeklamsia sebanyak  65  responden  (43,9%),  dan  usia ibu yang berisiko lebih banyak mengalami preeklamsia sebanyak 20 responden (13,5%).  Distribusi  usia  ibu  berisko  yang mengalami preeklamsia sebesar 9
responden  (6,1%)  dan  usia  ibu  tidak berisiko  yang  mengalami  preeklamsia sebesar  54  (36,5%)  tidak  bekerja.  Pada kategori  paritas  ibu  dengan  kategori multipara lebih banyak mengalami preeklamsia sebesar 39 responden (26,4%), dan dan kategori primippara lebih banyak  tidak  mengalami  preeklamsia sebesar  33  responden  (22,3%).  Distribusi paritas  ibu  dengna  kategori  grande  para yang  mengalami  preeklamsia  sebesar  10 responden (6,8%), dan yang tidak
mengalami preeklamsia sebesar 9
responden dengan persentase 6,1%), kategori  multipara  yang  tidak  mengalami preeklamsia sebesar 32 responden (21,6%),  dan  kategori  primipara  yang mengalami preeklamsia sebesar 25 responden  (16,9%).  menunjukkan  seluruh responden  melahirkan  bayi  tunggal  dan tidak mengalami preeklamsia sebanyak 74 responden (50%), sama dengan jumlah dan persentase  ibu  yang  melahirkan  bayi tunggal  yang  mengalami  asfiksia  sebesar 74 responden (50%).
Analisa  data  dari  hasil  uji  data dengan  menggunakan  analisis Chi  Square 1    sample didapatkan  nilai  signifikansi 0,037. Dengan tingkat kepercayaan 95% (α = 0,05) dan df=1, (0,037) < 0,05 maka H 1 diterima  atau  H 0 ditolak  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  usia  ibu  dengan  kejadian preeklamsia  di  RSD  Kalisat  Jember  tahun 2018.
Dari hasil uji data dengan menggunakan  analisis Chi  Square  1 sample didapatkan nilai signifikansi 0,023. Dengan  tingkat  kepercayaan  95%  (α  = 0,05)  dan  df=1,  (0,000)  <  0,05  maka  H 1 diterima  atau  H 0 ditolak  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  paritas  dengan  kejadian preeklamsia  di  RSD  Kalisat  Jember  tahun 2018.
Dari hasil uji data dengan menggunakan  analisis Chi  Square  1 sample didapatkan nilai signifikansi 0,000.
Dengan  tingkat  kepercayaan  95%  (α  = 0,05)  dan  df=2,  (0,000)  <  0,05  maka  H 1 diterima  atau  H 0 ditolak  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  gemeli  dengan  kejadian preeklamsia  di  RSD  Kalisat  Jember  tahun 2018.

## PEMBAHASAN
Hubungan  usia  ibu  dengan  Kejadian preeklamsia  di  RSD  Kalisat  Jember tahun 2018
Hasil  penelitian  menunjukkan  usia ibu  yang tidak berisiko lebih banyak tidak mengalami  preeklamsia  sebanyak  65 responden  (43,9%),  dan  usia  ibu  yang berisiko lebih banyak mengalami preeklamsia sebanyak 20 responden (13,5%).  Distribusi  usia  ibu  berisko  yang mengalami preeklamsia sebesar 9 responden  (6,1%)  dan  usia  ibu  tidak berisiko  yang  mengalami  preeklamsia sebesar  54  (36,5%)  tidak  bekerja.  Dari hasil  uji  data  dengan  menggunakan analisis Chi  Square  1    sample didapatkan nilai  signifikansi  0,037.  Dengan  tingkat kepercayaan  95%  (α  =  0,05)  dan  df=1, (0,037)  <  0,05  maka  H 1 diterima  atau  H 0 ditolak sehingga dapat disimpulkan bahwa ada  hubungan  yang  signifikan  antara  usia ibu  dengan  kejadian  preeklamsia  di  RSD Kalisat Jember tahun 2018.
Wanita yang hamil pada usia kurang dari  20  tahun  rentan  mengalami  abortus. Hal itu disebabkan karena belum matangnya  alat  reproduksi  untuk  hamil sehingga  dapat  merugikan  kesehatan  ibu maupun  pertumbuhan  dan  perkembangan janin. Sedangkan abortus yang terjadi pada usia lebih dari 35 tahun disebabkan karena berkurangnya  fungsi  alat  reproduksi, kelainan  kromosom  dan  penyakit  kronis  ( Manuaba, 2010)
Usia  aman  untuk  kehamilan  dan persalinan  adalah  20-30  tahun.  Kematian maternal pada wanita hamil dan melahirkan  pada  usia  dibawah  20  tahun ternyata  2  sampai  5  kali  lebih  tinggi  dari pada  kematian  maternal  yang  terjadi  pada usia  20-29  tahun.  Kematian  maternal
Putri, Herlidian…..................................................................................hal. 21 - 29
meningkat  kembali  setelah  usia  30-35 tahun (Sarwono, 2008).
Wanita hamil pada umur muda (< 20 tahun)  dari  segi  biologis  perkembangan alat- alat reproduksinya belum sepenuhnya optimal.  Dari  segi  psikis  belum  matang dalam  menghadapi  tuntutan  beban  moril dan emosional.  Dan dari segi medis sering mendapat  gangguan.  Pada  usia  35  tahun atau  lebih  kesehatan  ibu  sudah  menurun. Akibatnya  ibu  hamil  pada  usia  itu mempunyai  anak  prematur,  persalinan lama, perdarahan dan preeklamsia.
Frekuensi  preeklamsia  yang  secara  klinis bertambah  12%  pada  wanita  yang  berusia kurang  dari  20  tahun,  menjadi  26%  pada wanita berumur diatas 35 tahun (Cunningham, 2005).
Dari  sejumlah  akasus  preeklamsia yang  terjadi  ditemukan  bahwa  jika  ibu berusia lebih dari 35 tahun maka resiko itu lebih  tinggi  (Littler  2010).  Pada  proses menua  terjadi  mutasi  gen  sehingga  resiko preeklamsia  meningkat  seiring  dengan paritas  serta  usia  (Handono,  2009). Meskipun didapatkan usia responden yang beresiko  lebih  sedikit  dari  yang  tidak beresiko,  namun  secara  analisis  bivariat didapatkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  usia  dengan  kejadian preeklamsia  di  RSD  Kalisat  Jember  tahun 2018. Oleh karena itu secara teoritis umur ibu mempengaruh proses kehamilan bahkan  berpengaruh  pada  kemungkinan terjadi preeklamsia.
Hubungan  paritas  dengan  Kejadian preeklamsia  di  RSD  Kalisat  Jember tahun 2018.
Menunjukkan  paritas  ibu  dengan kategori multipara lebih banyak mengalami preeklamsia sebesar 39
responden  (26,4%),  dan  dan  kategori primippara  lebih  banyak  tidak  mengalami preeklamsia sebesar 33 responden (22,3%).  Distribusi  paritas  ibu  dengan kategori  grande  para  yang  mengalami preeklamsia  sebesar  10  responden  (6,8%), dan  yang  tidak  mengalami  preeklamsia sebesar  9  responden  dengan  persentase
6,1%),  kategori  multipara  yang  tidak mengalami preeklamsia sebesar 32 responden (21,6%), dan kategori primipara yang  mengalami  preeklamsia  sebesar  25 responden  (16,9%).  Dari  hasil  uji  data dengan  menggunakan  analisis Chi  Square 1    sample didapatkan  nilai  signifikansi 0,023. Dengan tingkat kepercayaan 95% (α = 0,05) dan df=1, (0,000) < 0,05 maka H 1 diterima  atau  H 0 ditolak  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  paritas  dengan  kejadian preeklamsia  di  RSD  Kalisat  Jember  tahun 2018.  Jumlah  paritas  yang  tinggi  juga mempengaruhi angka kejadian preeklamsia, resiko terjadinya preeklamsia meningkat  seiring  dengan  meningkatnya paritas ibu (Levono KJ, 2009).
Paritas  adalah  jumlah  anak  yang dilahirkan  oleh  seorang  ibu  baik  lahir hidup  maupun  lahir  mati.  Paritas  2-3 merupakan  paritas  yang  paling  aman ditinjau  dari  sudut  kematian  maternal. Paritas  1  dan  paritas  lebih  dari  3 mempunyai angka kematian maternal lebih tinggi.  Lebih  tinggi  paritas  lebih  tinggi kematian  maternal.  Resiko  pada  paritas  1 dapat  ditangani  dengan  asuhan  obstetrik lebih  baik  ,  sedangkan  resiko  pada  paritas tinggi  dapat  dikurangi/  dicegah  dengan keluarga berencana (wiknjosastro, 2007).
Seseorang ibu yang sering melahirkan
mempunyai resiko kesehatannya  dan  juga  bagi  kesehatan anaknya.  Hal ini beresiko karena pada ibu dapat  timbul  kerusakan-  kerusakan  pada pembuluh  darah  dinding  uterus  yang mempengaruhi  sirkulasi  nutrisi  ke  janin (Manuaba, 2010). Berdasarkan hasil penelitian  terdapat  10  responden  (6,8%) dengan kategori grande multipara, sehingga  mempunyai  potensi  kejadian preeklamsia lebih tinggi.
Hubungan  gemeli  dengan  Kejadian preeklamsia  di  RSD  Kalisat  Jember tahun 2018
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  ibu  yang  melahirkan  bayi tunggal yang tidak mengalami preeklamsia
sebanyak  74  responden  (50%),  sama dengan  jumlah  dan  persentase  ibu  yang melahirkan  bayi  tunggal  yang  mengalami asfiksia sebesar 74 responden (50%).  Dari hasil  uji  data  dengan  menggunakan analisis Chi  Square  1    sample didapatkan nilai  signifikansi  0,000.  Dengan  tingkat kepercayaan  95%  (α  =  0,05)  dan  df=2,
(0,000)  <  0,05  maka  H 1 diterima  atau  H 0 ditolak sehingga dapat disimpulkan bahwa ada  hubungan  yang  signifikan  antara gemeli  dengan  kejadian  preeklamsia  di RSD Kalisat Jember tahun 2018.
Preeklampsia dan eklampsia 3-4 kali lebih sering terjadi pada kehamilan ganda.. Dari hasil pada kehamilan tunggal, dan sebagai faktor  penyebabnya  ialah  distensia  uterus (Rozikhan,  2007).  Penelitian  ini  sesuai dengan teori yang menyebutkan kehamilan ganda  memperihatkan  13%  penyebab kejadian  preeklampsia.  Selain  itu  wanita dengan  kehamilan  ganda  dan  hipertensi akibat  kehamilan  memperlihatkan  tanda bahaya  pada  bayi  yaitu  menyebabkan gangguan  pertumbuhan  janin  didalam kandungan yang disebabkan oleh berkurangnya pemberian karbohidrat, protein,  dan  faktor  pertumbuhan  lainnya yang  seharusnya  diterima  oleh  janin (Hayati,  2007)  Hal  ini  juga  sesuai  dengan teori  Rozikhan  (2007)  bahwa  frekuensi preeklampsia  dan  eklampsia  dilaporkan lebih  sering  pada  kehamilan  kembar.  Hal ini  diterangkan  dengan  penjelasan  bahwa keregangan uterus yang berlebihan
menyebabkan
iskemia plasenta. Berdasarkan  teori  iskemia  implantasi plasenta,  bahan  trofoblas  akan  diserap kedalam sirkulasi, yang dapat meningkatkan sensitivitas terhadap angiotensin  II,  renin,  dan  aldesteron, spasme  pembuluh  darah  arteriol  dan tertahannya  garam dan air (Prawirohardjo, 2007). Mengacu pada hasil penelitian yang telah  dilakukan  sama  dengan  teori  yang ada  dimana  wanita  dengan  kehamilan kembar  berhubungan  dengan  terjadinya preeklampsia,  hal  ini  biasanya  disebabkan oleh  peningkatan  massa  plasenta  dan produksi hormon (Varney, 2007).)

## KESIMPULAN DAN SARAN KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa :
1. Jumlah    kasus  ibu  bersalin  di  RSD Kalisat  Kabupaten  Jember    tahun  2018 untuk kasus preeklampsia sebesar 50%.
2. Dari hasil uji data dengan menggunakan analisis Chi  Square  1    sample didapatkan  nilai  signifikansi  0,037. Dengan  tingkat  kepercayaan  95%  (α  = 0,05)  ada  hubungan  yang  signifikan antara  usia  ibu  dengan  kejadian preeklamsia  di  RSD  Kalisat  Jember tahun 2018. Didapatkan nilai signifikansi  0,023.  Dengan  tingkat kepercayaan  95%  (α  =  0,05)  dan  df=1,
(0,000)  <  0,05  maka  H 1 diterima  atau H 0 ditolak  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara paritas dengan kejadian preeklamsia  di  RSD  Kalisat  Jember tahun 2018. Didapatkan nilai signifikansi  0,000.  Dengan  tingkat kepercayaan  95%  (α  =  0,05)  dan  df=2,
(0,000)  <  0,05  maka  H 1 diterima  atau H 0 ditolak  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan antara gemeli dengan kejadian preeklamsia  di  RSD  Kalisat  Jember tahun 2018.

## SARAN
1. Bagi Akademisi
Diperlukan  penelitian  lebih  lanjut berkaitan dengan penelitian ini meliputi:  Determinan  faktor  terjadinya preeklamsia,  Penelitian  serupa  tetapi menggunakan studi kuantitatif dan studi kualitatif  sehingga  data  tidak  hanya primer  dan  sekunder  tetapi  bisa  di kroscek langsung dengan tenaga kesehatan dan pemangku kebijakan.
2. Bagi Profesi Bidan Menurut kesimpulan, peneliti
merekomendasikan beberapa saran yaitu terjalinnya
komunikasi
interprofesi  yang  baik,  peningkatan
pengetahuan  ibu  hamil  mengenai  gizi seimbang  ibu  hamil,  pemeriksaan kehamilan  yang  baik  dan  faktor  risiko penyebab  komplikasi  pada  ibu  hamil, pembekalan  dan  konseling  terhadap calon pengantin terkait persiapan menuju  kehamilan  yang  sehat  dan aman,  dan  peningkatan  Bidan  untuk lebih aktif mencari dan mengawasi jika ada  ibu  hamil  di  wilayahnya  untuk pemenuhan cakupan K1 dan K4.
3. Bagi Masyarakat Peeningkatan  pengetahuan  masyarakat khusunya  ibu  hamil  dan  keluarga mengenai  kehamilan  yang  sehat  dan aman    dan  komitmen  bersama  untuk ikut  berpatisipasi  menurunkan  angka kematian maternal.

## DAFTAR PUSTAKA
Aeni,  N.  2013.  Faktor  Risiko  Kematian Ibu. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat Nasional . 17(2): 453-459.
Akhmad,  A.  A.  2008. Panduan  Lengkap Kehamilan,  Persalinan  dan  Perawatan Bayi . Jogjakarta: Diglossia Media Anderson,  S.  2016. Patofisiologi  Konsep Klinis Proses Penyakit. Jakarta: EGC Ardani,  N.  K.  2017.  Profil  Kesehatan Jember 2017. Jember: Dinas  Kesehatan Kabupaten Jember Bahiyatun.  2009. Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan Nifas Normal . Jakata: EGC
Budijanto,  D.  2016.  Profil  Kesehatan
Indonesia Tahun 2016. Jakarta:
Kemenkes RI
Cunningham,  F.  G.,  Gant,  N.  F.,  Leveno,
K.  J.,  Gilstrap,  L.  C.,  Hauth,  J.  C.,  & Wenstrom,  D.  K.  (2017). Obstetri Williams. Jakarta: EGC.
Dorland,  W.  A.  N.  2011. Kamus  Saku
Kedokteran Dorland Ed.28 (Alih Bahasa:  Albertus  Agung  Mahode) .
Jakarta: EGC Fibriana, A.  I. 2016.  Faktor- faktor Risiko yang Mempengaruhi
Kematian
Maternal  (Studi  Kasus  di  Kabupaten Cilacap). Jurnal  Epidemiologi  Pasca Sarjana  Universitas  Diponegoro .  4(1):
9-15.
Hadayani,  F.  Trisakti,  Sugiarti.  2016. Konsep  dan  Teknik  Penelitian  Gender .
Malang: UMM Press.
Handriani,  I.  dan  Soenartalina.  2015.
Pengaruh Proses Rujukan dan
Komplikasi  terhadap  Kematian  Ibu .
Jurnal  Berkala  Epidemiologi. 17(2):
400-411.
Hani,  S.  Ummi,  M.  Ina,  B.  2010. Asuhan
Kebidanan  pada  Kehamilan  Fisiologis . Malang: Salemba Medika Hatmoko. 2015. Pedoman Kerja
Puskesmas .  Makasar:  IKM  Universitas. Mulawarman Press
Hidayat,  A.  A.  2009. Metode  Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis Data .
Jakarta: Salemba Medika.
Hidayat,  A.  dan  Mufdlilah.  2010. Catatan Kuliah: Konsep Kebidanan (Plus
Materi  Bidan  Delima) .  Yogyakarta: Mitra Cendika
Kusmiran,  E.  2011. Reproduksi  Remaja dan Wanita . Jakarta: Salemba Medika.
Lasmita,  N.  2017.  Hubungan  Status Reproduksi,  Status  Kesehatan,  Akses Pelayanan
Kesehatan dengan
komplikasi  Obstetri  di.  Banda  Sakti, Lhokseumawe  Tahun  2016. Jurnal Kesehatan  Masyarakat  Nasional. 1(1):
7-12 Latuamury,  S.  R.  2014.  Hubungan  Antara Keterlambatan Merujuk dengan Kematian  Ibu  di  RSUD  Tidar  Kota Magelang. Tesis . Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada.
Mantra,  I.  B.  2013. Demografi  Umum.
Yogyakarta: Pustaka Belajar Manuaba,  I.  A.  C.  2010 Penuntun  Diskusi Obstetri dan Ginekologi. Jakarta: EGC. Manuaba,  I.  B.  (2015). Pengantar  Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC. Mardiatul,  A.  S.  dan  D.  Ramalida.  2015. Asuhan  Kebidanan  Pada  Kehamilan . Bogor: In Media.
Mariza  A,  2016.  Hubungan  Pendidikan dan  Sosial  Ekonomi  dengan  Kejadian Anemia  Pada  Ibu  Hamil  di  Bandar Lampung  2015. Jurnal  Kesehatan Holistik. 3(2): 10-16

## Putri, Herlidian…..................................................................................hal. 21 - 29
Maryunani,  A.,  &  Nurhayati.  (2010). Asuhan Kegawatdaruratan Dan
Penyulit Pada Neonatus . Jakarta: TIM. Maryunani,  A.,  &  Sari,  E.  P.  (2013).
Asuhan  Kegawatdaruratan  Maternal Dan Neonatal. Jakarta : TIM Mochtar,  R.  2012. Sinopsis  Obstetri .
Jakarta: EGC.
Mufdlilah. 2009. Panduan Asuhan
Kebidanan  Ibu  Hamil .  Yogyakarta:
EGC.
Notoatmodjo,  S.  2010. Metode  Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Nurasiah,  A.  dan  Tri,  D.  2011.  Asuhan
Persalinan Normal Bagi Bidan . Bandung: PT Refika Aditama.
Nursalam.  2016. Metodologi  Penelitian Ilmu  Keperawatan .  Jakarta:  Salemba Medika.
Pradono,  J  dan  Sulistyowati.  2014.
Hubungan  Antara  Tingkat  Pendidikan,
Pengetahuan Tentang Kesehatan Lingkungan,  Perilaku  Hidup  Sehat dengan Status Kesehatan . Jurnal Penelitian Sistem Kesehatan. 3(3): 304-
314 Prawirohardjo,  S.  2010. Ilmu  Kandungan . Jakarta:  PT  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.
Purba,  M.  dan  Adisasmita,  C.    2012. Faktor –faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Komplikasi  Kehamilan  dan  Persalinan di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)
Kota  Depok  Tahun  2012. Jurnal
Kesehatan Masyarakat Nasional . 15(1): 253-259.
Retnaningsih,  E.  2015.  Pengaruh  Faktor Perilaku  Layanan  Kesehatan  Ibu  Hamil Terhadap  Kematian  Ibu  di  Empat Kabupaten di Provinsi Sumatera Selatan. Jurnal  Penelitian  Kesehatan . 26(1): 15-28.
Rochjati, P. 2013. Skrining Antenatal pada
Ibu Hamil . Surabaya: Pusat
Safemotherhood.
Rush,  D.  2014.  Nutrition  and  maternal mortality  in  the  developing  world. American Journal of Clinical Nutrition .
66(6): 2454–2466.
Saifudin,  A.  B.  2010. Buku  Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal  dan  Neonatal .  Jakarta:  PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Siswosudarmo,  R.  dan  O.  Emilia.  2009.
Obstetri Fisiologi . Yogyakarta. Salemba Medika
Sulistyawati,  A  dan  E.  Nugraheny.  2010. Asuhan  Kebidanan  pada  Ibu  Bersalin .
Jakarta: Salemba Medika. Suriani. 2010. Determinan Kejadian Komplikasi  Persalinan  di  Indonesia: Analisis Data Sekunder Riset Kesehatan Dasar 2010. Jurnal Teknologi Intervensi Kesehatan Masyarakat. 4(3): 360-370
Susanti,  N.  2012. Psikologi  Kehamilan .
Jakarta: EGC
Suwanti,  E.  2015.  Hubungan  Kualitas
Perawatan  Kehamilan  dan  Kualitas Pertolongan Persalinan dengan Kematian Maternal di Kabupaten Klaten. Tesis. Yogyakarta.  Program Pasca  Sarjana  Universitas  Gadjah Mada.
Syafrudin.  2009. Kebidanan  Komunitas . Jakarta: EGC
Varney,  H.  2010. Buku  Ajar  Konsep Kebidanan  (Edisi  Bahasa  Indonesia) . Jakarta: ECG.
WHO.  2015. Maternal  Mortality  in  2015 . Departement  of  Reproductive  Health and Research WHO
Winkjosatro, H. 2009. Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergency Dasar (PONED) .  Edisi  5.Jakarta:  Departemen Kesehatan RI.
Wiyati  N.  2016.  Hubungan  Perawatan Antenatal dan Penolong Pertama dengan  Kematian  Maternal  di  Propinsi Daerah  Istimewa  Yogyakarta. Tesis . Yogyakarta:  Program  Pasca  Sarjana Universitas Gadjah Mada.
Wulandari  R.  dan  Artika,  F.  2014.  Faktor Risiko  Kejadian  Preeklampsia  Berat pada  Ibu  Hamil  di  RSUD  Moewardi Surakarta. Jurnal Kesehatan . 1(1): 7-12