## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA RUPTURE PERINIUM DI KAMAR BESALIN RSUD IBNU SOETOWO BATURAJA KAB OKU TAHUN 2016
Yeviza Puspitasari, SKM., M.Kes Program Studi Diploma III Kebidanan - STIKES AL- MA’ARIF BATURAJA
E-mail: yeviza.puspitasari1402@gmail.com

## ABSTRAK
Penduhuluan: Upaya penurunan AKI harus difokuskan pada penyebab langsung kematian ibu, yang terjadi 90% pada saat persalinan dan segera setelah persalinan, yaitu perdarahan (28%), eklamsia (24%), infeksi (11%), komplikasi pueperium 8%, partus macet 5%, abortus 5%,  trauma  obstetrik  5%,  emboli  3%,  dan  lain-lain  11%.  Robekan  jalan  lahir  merupakan penyebab  kedua  setelah atonia  uteri. Rupture  perineum  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor yaitu  faktor  maternal,  faktor  janin  dan  faktor  penolong. Tujuan  penelitian: Untuk mengetahui Hubungan Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Rupture Perineum Di Kamar Bersalin RSUD Dr. H. Ibnu Sutowo Baturaja Kabupaten Ogan Komering Ulu Tahun 2016. Metode  penelitian: menggunakan metode survey analitik dengan pendekatan cross sectional .  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  yang  melahirkan  dikamar bersalin  RSUD  Dr.  Ibnu  Soetowo  periode  Januari  -  Februari  2016.  Sampel  penelitian menggunakan  metode Simple  Random  sampling dan  didapatkan  76  orang.  Penelitian dilaksanakan  di  RSUD  Dr.  Ibnu  Sutowo  Baturaja    Kabupaten  Ogan  Komering  Ulu. Pengumpulan data melalui check list . Pengolahan data secara analisa univariat dan bivariat. Hasil penelitian : didapatkan hasil ada hubungan antara berat badan lahir dengan kejadian rupture  perineum  (p  value  0,000),  Jarak  Kelahiran  dengan  kejadian  rupture  perineum  (p value 0,000) dan Paritas  dengan kejadian Rupture Perineum (p value 0,002).
Kata kunci : Rupture Perineum, Berat Badan Lahir, Jarak Kelahiran, Paritas

## ABSTRACT
Introduction:  Efforts  to  reduce  MMR  should  be  focused  on  the  direct  cause  of  maternal death,  which  occurs  90%  during  labor  and  immediately  after  delivery,  namely  bleeding (28%), eclampsia (24%),  infection (11%), complications of 8% pueperium, parturition traffic jam  5%,  abortion  5%,  obstetric  trauma  5%,  embolism  3%,  etc.  11%.  Tearing  of  the  birth canal  is  the  second  cause  after  uterine  atony.  Perineal  rupture  is  influenced  by  several factors, namely maternal factors, fetal factors and helping factors. The purpose of this study: To  determine  the  relationship  of  factors  that  influence  the  occurrence  of  rupture  of  the perineum  in  the  delivery  room  of  RSUD  Dr.  H.  Ibnu  Sutowo  Baturaja  Ogan  Komering  Ulu Regency in 2016. The research method: using analytic survey method with cross sectional approach. The population in this study were all mothers giving birth in the maternity hospital Dr.  Ibnu  Soetowo  for  the  period  January  -  February  2016.  The  research  sample  used  the Simple  Random  Sampling  method  and  found  76  people.  The  study  was  conducted  at  Dr. Ibnu  Sutowo  Baturaja  Ogan  Komering  Ulu  Regency.  Data  collection  through  check  list. Univariate and bivariate analysis of data processing. Results: The results showed that there was  a  relationship  between  birth  weight  and  the  incidence  of  perineal  rupture  (p  value 0,000),  birth  distance  with  perineal  rupture  event  (p  value  0,000)  and  parity  with  perineum rupture (p value 0.002).
Keywords: Perineum Rupture, Birth Weight, Birth Distance, Parity

## PENDAHULUAN
Setiap  tahun  sekitar  160  juta perempuan  di  seluruh  dunia  mengalami kehamilan.  Sebagian  besar  kehamilan  ini aman.  Namun,  sekitar  15%  menderita komplikasi  berat,  dengan  sepertiganya merupakan  komplikasi  yang  mengancam jiwa  ibu.  Komplikasi  ini  mengakibatkan kematian  lebih  dari  setengah  juta  ibu setiap  tahun.  Dari  jumlah  ini  diperkirakan 90%  terjadi  di  Asia  dan  Afrika  subsahara, 10%  di  negara  berkembang  lainnya,  dan kurang dari 1% di negara-negara maju. Di beberapa negara resiko kematian ibu lebih tinggi  dari  1  dalam  10  kehamilan, sedangkan  di  negara  maju  resiko  ini kurang  dari  1  dalam  6.000  kehamilan (Prawirohardjo, 2011).
WHO  1997  pada  Hari  Kesehatan Sedunia  menyatakan Safe  Motherhood merupakan upaya global untuk menurunkan  kematian  dengan  slogan Making Pregnancy Safer (MPS) .
Komitmen dari MPS ini adalah penurunan AKI  dari  tahun  1990  menjadi  50%  pada tahun  2000  dan  selanjutnya  penurunan 50% lagi di tahun 2015 dengan penurunan AKI seluruhnya 75% menjadi 115/100.000 kelahiran hidup dan AKB menjadi 35/1.000  kelahiran  hidup  dalam  tahun 1990-2015 (Prawirohardjo, 2011).
Hasil  Survei  Dasar  Kesehatan Indonesia  (SDKI)  2012  menunjukan  ada persoalan dalam pencapaian target penurunan  AKI,  AKB  dan  AKABA  di Indonesia.  Kematian  Ibu  melonjak  sangat signifikan  menjadi  359/100.000  kelahiran hidup  atau  mengembalikan  pada  kondisi tahun  1997.  Ini  berarti  kesehatan  ibu justru  mengalami  kemunduran  selama  15 tahun. Pada tahun 2007, AKI di Indonesia sebenarnya  telah  mencapai  228/100.000 kelahiran hidup  (Saputra, 2013).
Menurut  hasil  berbagai  survei, tinggi  rendahnya  Angka  Kematian  Ibu (AKI)  dan  Angka  Kematian  Bayi  (AKB) disuatu Negara dapat dilihat dari
kemampuan untuk memberikan pelayanan obstetrik  yang  bermutu  dan  menyeluruh. Dari hasil survei yang dilakukan AKI telah menunjukkan  penurunan  dari  waktu  ke waktu,  namun  demikian  upaya  untuk mewujudkan  target  tujuan  pembangunan millenium  masih  membutuhkan  komitmen dan  usaha  keras  yang  terus  menerus (Rosmawar, 2013).
Upaya penurunan AKI harus difokuskan  pada  penyebab  langsung kematian  ibu, yang terjadi 90% pada saat persalinan  dan  segera  setelah  pesalinan, yaitu  perdarahan  (28%),  eklamsia  (24%), infeksi  (11%),  komplikasi  pueperium  8%, partus  macet  5%,  abortus  5%,  trauma obstetrik  5%,  emboli  3%,  dan  lain-lain 11% (Rosmawar, 2013).
Robekan  jalan  lahir  merupakan penyebab  kedua  setelah  atonia  uteri.  Hal ini  sering  terjadi  pada  primipara  karena pada saat proses persalinan tidak mendapat  tegangan  yang  kuat  sehingga menimbulkan  robekan  pada  perineum. Luka-luka  biasanya  ringan  tapi  kadang juga terjadi luka yang luas sehingga dapat menimbulkan  perdarahan  yang  dapat membahayakan  jiwa  ibu  (Rosmawar, 2013).
Rupture  perineum  adalah  robeknya perineum  pada  saat  janin  lahir.  Rupture perineum  terjadi  pada  hampir  semua persalinan  pertama  dan  tidak  jarang  juga pada  persalinan  berikutnya.  Robekan dapat terjadi di bagian dalam serviks atau vagina,  atau  bagian  luar  genital  atau perineum  atau  anus.  Robekan  ini  dapat dihindarkan atau dikurangi dengan menjaga  jangan  sampai  dasar  panggul dilalui  oleh  kepala  janin  dengan  cepat. Sebaliknya  kepala  janin  yang  akan  lahir jangan  ditahanterlampau  kuat  dan  lama, karena  akan  menyebabkan  asfiksia  dan perdarahan  dalam  tengkorak  janin,  dan melemahkan  otot-otot  dan  fasia  pada dasar  panggul  karena  diregangkan  terlalu lama (Prawirohardjo, 2011).
Hasil studi dari Pusat Penelitian dan Pengembangan  (Puslitbang)  Bandung, yang  melakukan  penelitian  dari  tahun 2009-2010  pada  beberapa  Propinsi  di Indonesia  didapatkan  bahwa  satu  dari lima  ibu  bersalin  yang  mengalami  rupture perineum  akan  meninggal  dunia  dengan persentase 21,74%. Prevalensi ibu bersalin yang mengalami rupture perineum  di  Indonesia  pada  golongan umur 25-30 tahun yaitu 24% sedang pada ibu  bersalin  usia  32-39  tahun  sebesar 62% (Endriani, 2012).
Robekan jalan lahir selalu
memberikan  perdarahan  dalam  jumlah yang bervariasi banyaknya. Sumber perdarahan dapat berasal dari perineum,vagina,  serviks,  dan  robekan uterus ( Ruptura Uteri ). Robekan jalan lahir
banyak dijumpai pada pertolongan persalinan oleh dukun. Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan dengan risiko  rendah  mempunyai  komplikasi ringan sehingga dapat menurunkan Angka Kematian  Ibu  (AKI)  maupun  perinatal (Manuaba, 2010).
Terjadinya rupture perineum disebabkan  oleh  faktor  ibu  sendiri  (yang mencakup  paritas,  jarak  kelahiran  dan berat badan lahir), riwayat persalinan yang mencakup ekstraksi  cunam,  ekstraksi vakum dan episiotomi .
Paritas  adalah  jumlah  anak  yang dilahirkan  oleh  seseorang  ibu  baik  hidup maupun mati. Paritas mempunyai pengaruh terhadap kejadian rupture perineum.  Pada  ibu  dengan  paritas  satu atau  ibu  primipara  memiliki  risiko  lebih besar untuk mengalami robekan perineum daripada  ibu  dengan  paritas  lebih  dari
satu. Hal ini dikarenakan karena jalan lahir yang belum pernah dilalui oleh kepala bayi sehingga otot-otot perineum belum meregang (Rosmawar, 2013).
Selain  itu  jarak  kelahiran  kurang dari  dua  tahun  tergolong  risiko  tinggi karena  dapat  menimbulkan  komplikasi pada persalinan. Serta persalinan terdahulu yang mengalami robekan perineum derajat tiga atau empat, sehingga proses pemulihan belum sempurna  dan  robekan perineum dapat terjadi (Rosmawar, 2013).
Faktor selanjutnya ialah berat badan janin dapat mengakibatkan terjadinya rupture  perineum yaitu  pada berat  badan  janin  diatas  3500  gram, karena risiko trauma partus melalui vagina seperti distosia bahu  dan  kerusakan jaringan lunak pada ibu.
Berdasarkan data awal yang diperoleh  di  Kamar  Bersalin  RSUD  Dr.  H. Ibnu Sutowo, pada tahun 2013 jumlah ibu yang mengalami rupture perineum sebanyak  113  (6,1%)  kasus  dari  1849 persalinan,  dan  pada  tahun  2014  jumlah ibu  yang  mengalami  rupture  perineum sebanyak  62  (3,6%)  kasus  dari  1725 persalinan.  Sedangkan  pada  tahun  2015 jumlah  ibu  yang  mengalami  rupture perineum sebanyak 117 (6,8%) kasus dari 1724 persalinan. Dan berdasarkan survey awal  yang  dilakukan  pada  bulan  Februari Tahun  2016  jumlah  ibu  yang  mengalami rupture  perineum  pada  bulan  Januari- Februari 2016 sebanyak 41 (11,3%) kasus dari 362 ibu yang melahirkan.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  menggunakan
metode
survey analitik dengan pendekatan cross  sectional ,  dimana  data yang  menyangkut  variabel  independen yaitu Berat  Badan Lahir, Jarak  Kelahiran,
Paritas  serta  variabel  dependen  yaitu Rupture  Perineum  Di  Kamar  Bersalin RSUD  Dr.  H.  Ibnu  Sutowo  Baturaja Kabupaten Ogan Komering Ulu dikumpulkan dalam waktu bersamaan.
Populasi dalam penelitian ini adalah  seluruh  ibu  yang  melahirkan  di Kamar Bersalin RSUD Dr. H. Ibnu Sutowo Baturaja  Kabupaten  OKU  periode  Januari –  Februari  Tahun  2016  sebanyak  362 persalinan di Kamar Bersalin RSUD Dr. H. Ibnu Sutowo Baturaja
Sampel  berasal  dari  ibu-ibu  yang melahirkan  pada  bulan  Januari  sampai dengan  Mei  2016  di  Kamar  Bersalin RSUD  Dr.  H.  Ibnu  Sutowo  dengan menggunakan random sampling

## HASIL PENELITIAN
Analisa  yang  dilakukan  untuk melihat  hubungan  antara  berat  badan
lahir,  jarak  kelahiran  dan  paritas  dengan variabel  dependen  rupture  perineum, menggunakan  uji  statistik chi-squre dan sistem komputerisasi dengan batas kemaknaan ≤ 0,05 dan derajat kepercayaan  95%.  Dikatakan  adanya hubungan  bermakna  bila p  value ≤  0,05 dan  apabila  p  value  >  0,05  maka  kedua variabel  tersebut  dikatakan  tidak  ada hubungan bermakna.

## 1.  Berat Badan lahir
Untuk  mengetahui  hubungan  berat badan  lahir  dengan  kejadian  rupture perineum dilakukan uji chi square
Tabel. 1
Hubungan Berat Badan Lahir Dengan Kejadian Rupture Perineum Di Kamar Bersalin RSUD Dr. H. Ibnu Sutowo Baturaja Tahun 2016
Berat Badan lahir Rupture  perineum Bayi Besar Bayi Cukup Jumlah p value f % f % f % Ya 48 81,4 11 18,6 59 100 Tidak 4 23,5 13 76,5 17 100 0,000 Jumlah 52 68,4 24 31,6 76 100
Berdasarkan  tabel  5.5  didapatkan bahwa dari 59 responden yang mengalami  rupture  perineum  terdapat 48  responden  (81,4%)  dengan  berat badan  lahir  bayi  besar  dan  11 responden (18,6%) dengan berat badan lahir bayi cukup. Sedangkan dari 17  responden  yang  tidak  mengalami rupture perineum terdapat 4 responden (23,5%)  dengan  berat  badan  lahir  bayi besar  dan  13  responden  (76,5%) dengan berat badan lahir bayi cukup.
Dari  hasil  uji  statistik chi-squre diperoleh p  value 0,000  <  0,05  hal  ini menunjukkan  bahwa  ada  hubungan yang  bermakna  antara  berat  badan lahir dengan kejadian rupture perineum.  Sehingga  hipotesis  terbukti secara statistik.

## 2.  Jarak Kelahiran
Untuk mengetahui  hubungan  jarak kelahiran dengan kejadian rupture perineum dilakukan uji chi square
Tabel. 2 Hubungan Jarak Kelahiran Dengan Kejadian Rupture Perineum Di Kamar Bersalin RSUD Dr. H. Ibnu Sutowo Baturaja Tahun 2016
Jarak kelahiran Rupture Perineum Beresiko Tidak Beresiko Jumlah p value f % f % f % Ya 51 86,4 8 13,6 59 100 Tidak 7 41,2 10 58,8 17 100 0,000 Jumlah 58 76,3 18 23,7 76 100
Berdasarkan tabel. 2 didapatkan bahwa dari 59 responden yang mengalami  rupture  perineum  terdapat 51 responden (86,4%) dengan memiliki jarak kelahiran beresiko dan 8
responden  (13,6%)  dengan  memiliki jarak kelahiran tidak beresiko.
Sedangkan  dari  17  responden  yang tidak  mengalami  rupture  perineum terdapat  7  responden  (41,2%)  dengan memiliki  jarak  kelahiran  beresiko  dan 10 responden (58,8%) dengan memiliki jarak kelahiran tidak beresiko.
Dari  hasil  uji  statistik chi-squre diperoleh p  value 0,000  <  0,05  ini menunjukkan  bahwa  ada  hubungan yang  bermakna  antara  jarak  kelahiran dengan  kejadian  rupture  perineum. Sehingga  hipotesis  terbukti  secara statistik.

## 3.  Paritas
Untuk  mengetahui  paritas  dengan kejadian rupture perineum dilakukan uji
chi square
Tabel. 3
Hubungan Paritas Dengan Kejadian Rupture Perineum Di Kamar Bersalin RSUD Dr.
H. Ibnu Sutowo Baturaja Tahun 2016 Paritas Rupture Perineum Primiparitas Multiparitas Jumlah p value f % f % f % Ya 51 86,4 8 13,6 59 100 Tidak 8 47,1 9 52,9 17 100 0,002 Jumlah 59 77,6 17 22,4 76 100

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan  bahwa  dari  59  responden yang  mengalami  rupture  perineum terdapat 48 responden (81,4%) dengan berat  badan  lahir  bayi  besar  dan  11
responden (18,6%) dengan berat badan lahir bayi cukup. Sedangkan dari
17  responden  yang  tidak  mengalami rupture perineum terdapat 4 responden (23,5%)  dengan  berat  badan  lahir  bayi besar  dan  13  responden  (76,5%) dengan berat badan lahir bayi cukup.
Hasil uji statistik chi-squre
diperoleh p value  0,000  <  0,05  hal  ini menunjukkan  bahwa  ada  hubungan yang  bermakna  antara  berat  badan lahir dengan kejadian rupture
perineum.  Sehingga  hipotesis  terbukti secara statistik.
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian
Linda (2009) yang menyatakan
terdapat  hubungan  berat  badan  bayi baru  lahir  dengan  derajat  ruptur perineum  pada  Persalinan  Normal  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kota Surakarta,
Hasil penelitiannya menunjukkan ada hubungan bermakna antara  berat  badan  bayi  baru  lahir dengan  ruptur  perineum  dengan  p
Value 0,003 .
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan  bahwa  dari  59  responden yang  mengalami  rupture  perineum terdapat 51 responden (86,4%) dengan memiliki jarak kelahiran beresiko dan 8 responden  (13,6%)  dengan  memiliki jarak kelahiran tidak beresiko.
Sedangkan  dari  17  responden  yang tidak  mengalami  rupture  perineum terdapat  7  responden  (41,2%)  dengan memiliki  jarak  kelahiran  beresiko  dan 10 responden (58,8%) dengan memiliki jarak kelahiran tidak beresiko.
Dari  hasil  uji  statistik chi-squre diperoleh p  value 0,000  <  0,05  ini menunjukkan  bahwa  ada  hubungan yang  bermakna  antara  jarak  kelahiran dengan  kejadian  rupture  perineum. Sehingga  hipotesis  terbukti  secara statistik.
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian Nurulichayang menyatakan ada
hubungan  yang  bermakna  antara  jarak kehamilan  dengan  kejadian  rupture perineum  pada  ibu  bersalin  dengan  P value =0,038 α ≤ 0,05
Dari  hasil  penelitian  didapatkan bahwa dari 59 responden yang
mengalami  rupture  perineum  terdapat
51 responden (86,4%) dengan memiliki primiparitas  dan  8  responden  (13,6%) dengan memiliki multiparitas.
Sedangkan  dari  17  responden  yang tidak  mengalami  rupture  perineum terdapat  8  responden  (47,1%)  dengan memiliki  primiparitas  dan  9  responden (52,9%) dengan memiliki multiparitas.
Dari  hasil  uji  statistik chi-squre diperoleh p  value 0,002  <  0,05  ini menunjukkan  bahwa  ada  hubungan yang  bermakna  antara  paritas  dengan kejadian  rupture  perineum.  Sehingga hipotesis terbukti secara statistik.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  sebelumnya  oleh  Endriani (2012)  yaitu  dari  hasil  uji  Chi  Square menunjukkan nilai P=0,001 yang berarti P<0,05  bahwa  ada  hubungan  antara paritas dengan kejadian robekan perineum

## KESIMPULAN
1.  Ada  hubungan  berat  badan  lahir dengan  kejadian  rupture  perineum dengan p value = 0.000.
2.  Ada hubungan jarak kelahiran dengan kejadian  rupture  perineum  dengan p value = 0.000.
3.  Ada hubungan paritas dengan kejadian  rupture  perineum    dengan p value = 0.002.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinas Kesehaatan Kabupaten OKU. 2014. Destiati,  Lisa  dan Fitria  Prabandari.  2010.
Hubungan  Antara  Berat  Badan  Bayi Baru  Lahir  Dan  Paritas  Dengan Rupture  Perineum  Pada  Persalinan Spontan Di RSIA Bunda Arif Purwokerto.
http//:jurnal.kti.kebidanan.ac.id.
Diakses tanggal 18 Januari 2016
Endriani. (2012). Hubungan Umur, Paritas dan  Berat  Bayi  Lahir  Dengan Kejadian Laserasi Perineum(Di
Bidan  Praktek  Swasta  Hj.  Sri
Wahyuni, S.SiT).http://digilib.unimus.ac.id,  03 Januari 2016 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  2014. Profil  Kesehatan Indonesia  Tahun  2013 .  Jakarta:
Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  2014. Pusat  Data  Dan Informasi . Jakarta Selatan Kurniati,  dkk.  2011. Asuhan  Kebidanan  II (Persalinan) .  Yogyakarta  :  Rohima Press.
Linda.  (2009).  Hubungan  Berat  Badan Bayi  Baru  Lahir  dengan  Derajat
Ruptur  Perineum  pada  Persalinan Normal  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Kota Surakarta.Jurnal Kesehatan Manuaba,  Ida  Ayu  Chandranita.  2011. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana  untuk  Pendidikan  Bidan .
Jakarta: EGC.
Mochtar, Rustam. 2012. Sinopsis Obstetri .
Jakarta : EGC.
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2012. Metodologi
Penelitian Kesehatan . Jakarta:
Rineka. Noviatri,  Syarifah.  2015. Hubungan  Berat Lahir Bayi Dengan Kejadian Rupture Perineum Pada Persalinan  Normal  Primipara  Di RSUD Dr. Soedirman Kebumen. Nurulicha. 2019. Faktor-Faktor yang
Berhubungan dengan Kejadian Ruptur Perineum pada Ibu Bersalin . STIKes Mitra RIA

## Husada, Jakarta
Oxorn,  Harry  dan  William  R  Forte.  2010. Patologi  Dan  Fisiologi  Persalinan. Yogyakarta  :  Yayasan  Essentia Medica.
Prawirohardjo, Sarwono. 2011. Ilmu Kebidanan . Jakarta: PT. Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Rosmawar, Cut. 2013. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Laserasi Pada Persalinan  Normal  Di  Puskesmas
Tanah Jambo Aye Panton Labu.
http//:
jurnal.kti.kebidanan.laserasi.ac.id Diakses tanggal 19 Februari 2016. Sondakh,  J  S.  Jenny.  2013. Asuhan Kebidanan  Persalinan  Dan  Bayi Baru Lahir . Jakarta: Erlangga.
Saifuddin,  Abdul  Bari.  2011. Buku  Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal  dan  Neonatal .  Jakarta  : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Saputra,Wiko  Dan  Hida    Nurizka.  2013. Arah dan Strategi Kebijakan
Penurunan  AKI,  AKB,  AKABA,  di Indonesia. Jakarta : Prakarsa Policy Papers/ Public Policy.
Shofiyani,  Fathus.  2013. Hubungan  Berat Badan  Bayi  Baru  Lahir  Dengan Rupture  Perineum  Spontan  Pada Penatalaksanaan  Kala  II  Persalinan Normal.
Sujiyatini, dkk. 2011. Asuhan Kebidanan II (Persalinan .  Yogyakarta  :  Rohima
Press. Sumantri, Arif. 2013. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta  : Kencana Prenada Media Group.
Sulistyawati,  Ari  dan  Esti  Nugraheny. 2011. Asuhan  Kebidanan  Pada  Ibu Bersalin. Jakarta: Salemba Medika. Yongky,  dkk.  2012. Asuhan  Pertumbuhan Kehamilan,  Persalinan,  Neonatus, Bayi  dan  Balita. Yogyakarta:  Mulia
Medika.