## ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA HIPERTENSI MELALUI PEMBERIAN JUS JERUK UNTUK MENURUNKAN TEKANAN DARAH

## Revi Yulia
Prodi Sarjana Keperawatan dan Pendidikan Profesi Ners, Institut Kesehatan Mita Bunda Batam, Kp. Seraya, Kec. Batu Ampar, Kota Batam, Kepulauan Riau, Indonesia 29444 reviyulia341@gmail.com

## ABSTRAK
Hipertensi  merupakan  masalah  penyakit  tidak  menular  dengan  prevalensi  tertinggi  di  Indonesia. Hipertensi dapat menyebabkan banyak komplikasi yaitu infark miokard, aterosklerosis, gagal jantung, gagal  ginjal,  hingga  kematian.  Salah  satu  solusi  untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi  lebih  jauh yaitu  dengan  terapi  penerapan  pemberian  jus  jeruk.  Penyusunan  artikel  ini  bertujuan  untuk memaparkan hasil asuhan keperawatan pada lansia sebelum dan sesudah pemberian jus jeruk. Metode yang  digunakan  pada  Karya  Tulis  Ilmiah  Profesi  ini  adalah  studi  kasus  yang  dilakukan  berdasarkan tahap-tahap asuhan keperawatan meliputi pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi dan evaluasi keperawatan  selama  8  kali  kunjungan  dari  tanggal  12  hingga  23  Oktober  2020.  Hasil  Karya  Tulis Ilmiah  Profesi  didapatkan  pemberian  terapi  jus  jeruk  sebanyak  2  kali  sehari  yaitu  setiap  pagi  dan malam  selama  7  hari  terbukti  dapat  menurunkan  tekanan  darah  pada  lansia  hipertensi  yaitu  dari tekanan  darah  170/100  mmHg  menurun  menjadi  150/90  mmHg.  Kesimpulan  terapi  pemberian  jus jeruk  dapat  menjadi  salah  satu  pengobatan  nonfarmakologis  untuk  menurunkan  tekanan  darah  pada penderita hipertensi.
Kata kunci: asuhan keperawatan; hipertensi; terapi pemberian jus jeruk

## NURSING CARE FOR HYPERTENSION ADMINISTRATIVE THROUGH GIVING ORANGES TO REDUCE BLOOD PRESSURE

## ABSTRACT
Hypertension  is  a  non-communicable  disease  problem  with  the  highest  prevalence  in  Indonesia. Hypertension  can  cause  many  complications,  namely  myocardial  infarction,  atherosclerosis,  heart failure, kidney failure, and death. one of the solutions to prevent further complications prevention is by  applying  orange  juice  therapy.  The  Scientific  paper  of  this  ners  profession  aims  to  do  nursing care  to  mrs.  e  nursing  with  hypertension  through  giving  orange  juice  to  reduce  blood  pressure  in Tanjung Buntung Health Center In Batam In 2020. The method used in this ners profession scientific paper  is  a  case  study  based  on  the  stages  of  nursing  care  including  assessment,  diagnosis, intervention,  implementation  and  evaluation  of  nursing  during  8  visits  from  12  until  23  October 2020. The results of professional scientific papers showed that giving orange juice therapy 2 times a day,  every  morning  and  night  for  7  days  was  proven  to  reduce  blood  pressure  in  hypertensive patients, namely from blood pressure of 170/100 mmHg decreased to 150/90 mmHg. The conclusion is  the  orange  juice  therapy  can  be  a  non-pharmacological  treatment  to  reduce  blood  pressure  in hypertensive patients.
Keywords: hypertension;  nursing care; orange juice therapy

## PENDAHULUAN
Lansia  adalah  suatu  proses  yang  dialami yang  tidak  dapat  dihindari  oleh  manusia. Lansia  ditandai  dengan  perubahan  fisik, emosional, dan kehidupan seksual. Gejala- gejala  kemunduran  fisik  seperti  merasa cepat  capek,  stamina  menurun,  badan membongkok, kulit keriput, rambut
memutih,  gigi  mulai  rontok,  fungsi  panca indra  menurun,  dan  pengapuran  pada tulang rawan (Maramis 2016).
Lansia  dengan  umur  60  tahun  keatas merupakan  suatu  proses  alami  yang  tidak dapat  di  hindari  dimana  umur  manusia sebagai mahkluk hidup terbatas oleh suatu
aturan  alam.  Masa  tua  merupakan  masa hidup manusia yang terakhir, dimana pada masa  ini  seseorang  akan  mengalami kemunduran fisik, mental dan sosial secara bertahap  sehingga  tidak  dapat  melakukan tugasnya sehari-hari (Kholifah 2016).
United Nations (2018) menjelaskan bahwa jumlah  populasi  usia  60  tahun  atau  lebih semakin  meningkat.  Pada  tahun  2017 diperkirakan  962  juta  orang  berusia  60 tahun  atau  lebih  di  dunia  yang  terdiri  dari 13%  populasi  global.  Data  yang  di  dapat dari Badan Pusat Statistik (2019), populasi lansia  di  Indonesia  mencapai  25,64  juta jiwa,  setara  dengan  9,60  persen  dari seluruh penduduk Indonesia. Bila berdasarkan  pada  jenis  kelamin,  di Indonesia  jumlah  lansia  perempuan  lebih banyak  di  bandingkan  jumlah  lansia  laki- laki.  Didapatkan  data,  jumlah  lansia perempuan  yaitu  13,48  juta,  dan  lansia laki-laki berjumlah 12,15 juta.
Kepulauan  Riau  terdiri  dari  5  kabupaten dan  2  kota  dengan  jumlah  penduduk 1.988.792  jiwa,  yang  terdiri  dari  laki-laki 51,41%,  perempuan  48,59%.  Dari  jumlah penduduk Kepualuan Riau tersebut didapatkan  3,9%  lansia  yaitu  77.563  jiwa, terdiri  dari  laki-laki  41.576  jiwa  dan perempuan  35.987  jiwa  (Profil  Dinas Kesehatan  Provinsi  Kepulauan  Riau, 2017). Kota Batam merupakan bagian dari wilayah  Provinsi  Kepulauan  Riau,  dan merupakan  kota  dengan  jumlah  penduduk lebih  banyak  dari  kabupaten  kota  lain  di Kepulauan Riau, begitu pula untuk jumlah penduduk  lansia  (usia>60  tahun).  Jumlah penduduk  lansia  di  Kota  Batam  adalah sebanyak  216.140  jiwa  yang  terdiri  dari Laki-laki  108.022  jiwa  dan  Perempuan 108.117 jiwa (Profil Dinas Kesehatan Kota Batam, 2019).
Semakin bertambahnya usia, permasalahan yang  sering  di  hadapi  oleh  lansia  adalah masalah  akibat  proses  penuaan,  terjadinya kemunduran fungsi sel–sel tubuh (degeneratif). Secara epidemiologis
penyakit  degeneratif  adalah  jenis  penyakit tidak  menular  (Suiraoko,  2012).  Penyakit Tidak  Menular  adalah  penyakit  yang dianggap  tidak  dapat  ditularkan  atau disebarkan  oleh  seseorang  kepada  orang lain,  sehingga  bukan  merupakan  sebuah ancaman  bagi  orang  lain.  Penyakit  Tidak Menular  merupakan  beban  kesehatan utama  di  Negara  berkembang  dan  Negara industri (Irwan, 2018).
Pada tahun 2016 sampai dengan sekarang, sekitar  71  persen  penyebab  kematian  di dunia  adalah  Penyakit  Tidak  Menular (PTM)  yang  membunuh  36  juta  jiwa  per tahun. Sekitar 80 persen kematian tersebut terjadi di negara berpenghasilan menengah dan  rendah  (Kementerian  Kesehatan  RI, 2019).  Penyakit  terbanyak  pada  lansia  di Indonesia  adalah  hipertensi,  masalah  gigi dan mulut, dan penyakit sendi (Kementerian  Kesehatan  RI  2018).  Di
Kepulauan  Riau  masalah  yang  sering terjadi  pada  lansia  adalah  Hipertensi (57.6%), Kolesterol tinggi (57,1%),
Osteoartritis  (51.9%),  Masalah  gigi  dan mulut  (19.1%)  (Dinas  Kesehatan  Provinsi Kepulauan Riau, 2018).
Menurut  data  dari  Dinas  Kesehatan  Kota Batam (2019, Bidang Kesehatan
Masyarakat) menyatakan bahwa terdapat 3 penyakit  tertinggi  pada  lansia  yaitu  : Hipertensi sebanyak 71.587 kasus, Obesitas  sebanyak  35.803  kasus,  dan Diabetes  Melitus  sebanyak  23.623  kasus. Berdasarkan  data  tersebut,  didapatkan bahwa lansia yang menderita Hipertensi di Puskesmas Tanjung Buntung yaitu sebanyak 1.588 jiwa.
Hipertensi  adalah  tekanan  darah  yang melebihi  normal  dimana  tekanan  sistolik lebih  dari  140  mmHg  dan  diastolik  90 mmHg  (Brunner  &  Suddarth  2013). Menurut  WHO  batas  normal  tekanan sistolik  yaitu  120-140  mmHg  dan  tekanan diastolik 80-90 mmHg. Seseorang dikatakan hipertensi apabila tekanan darahnya melebihi 140/90 mmHg.
Faktor yang berpengaruh terjadinya hipertensi  yaitu  genetik,  jenis  kelamin, usia,  obesitas,  mengkonsumsi  garam  yang berlebihan dan minum alkohol. Kondisi ini dapat  menjadi  berbahaya,  karena  jantung dipaksa  memompa  darah  lebih  keras  ke seluruh  tubuh  (Aspiani  2014).  Hipertensi jika  tidak  tertangani  dengan  baik  dapat menyebabkan  beberapa  komplikasi,  yaitu seperti,  infark  miokard,  arteriosklerosis, kebutaan,  serangan  jantung  dan  gagal jantung, gagal ginjal (Asikin 2016). Selain itu kondisi hipertensi yang berkepanjangan dapat  menyebabkan  perdarahan  yang timbul  akibat  tekanan  tinggi  di  otak sehingga menyebabkan stroke. Ketidakmampuan
jantung
dalam
memompa darah yang kembalinya kejantung  dengan  cepat,  mengakibatkan cairan terkumpul diparu, kaki dan jaringan lain  yang  sering  disebut  edema.  Cairan  di dalam paru-paru menyebabkan sesak nafas dan timbunan cairan di tungkai menyebabkan bengkak pada kaki. Ensefalopati  dapat  terjadi  terutama  pada hipertensi maligna (hipertensi yang cepat). Tekanan  darah  yang  tinggi  pada  kelainan ini,  menyebabkan  peningkatan  tekanan kapiler  dan  mendorong  cairan  ke  dalam ruang  intertisium  diseluruh  saraf  pusat sehingga neuron-neuron disekitarnya kolap dan menyebabkan koma (Triyanto 2014).
Pengobatan hipertensi sendiri terdiri dari 2 terapi  yaitu  terapi  farmakologi  dan nonfarmakologi.  Pada  terapi  farmakologi, hipertensi  dapat  diatasi  dengan  obat antihipertensi seperti diuretik, simpatolitik, penghambat  adrenergik-alfa,  penghambat neuron  adrenergik,  vasodilator  arteriol yang bekerja langsung dengan merelksasikan  otot-otot  polos  pembuluh darah terutama alteri sehingga menyebabkan vasodilatasi. Meskipun demikian  obat-obatan  tersebut  tidak lantas langsung digemari oleh masyarakat karena beberapa  alasan  seperti  harga  yang  terlalu mahal  dan  masyarakat  enggan  untuk mengantri dipelayanan kesehatan. Sedangkan terapi nonfarmakologi menurut
hasil  penelitian  Marlina  dan  Mujahid (2020), jus jeruk terbukti dapat menurunkan tekanan darah.
Jeruk  (Citrus  sinensis)  dianggap  sebagai sumber  nutrisi  penting  yang  baik  seperti vitamin  C,  folat,  dan  kalium.  Vitamin  C ditemukan dapat melindungi sel-sel endotel  dan  LDL  dari  stres  oksidatif  intra dan  ekstraseluler  dan  untuk  mengurangi risiko aterosklerosis. Selain itu, asam folat dapat menurunkan homosistein plasmakonsentrasi dan untuk
mengembalikan  disfungsi  endotel  pada pasien  dengan  penyakit  kardiovaskular. Jeruk juga mengandung kalium yang dapat berkontribusi menurunkan tekanan darah.
Manurung dan Wibowo (2016)
menyatakan  kalium  dapat  menurunkan tekanan  darah  secara  signifikan  karena mampu  menyebabkan  vasodilatasi  yang dapat  melebarkan  pembuluh  darah  darah, darah  dapat  mengalir  lebih  lancar  dan terjadi  penurunan  resistensi  perifer.  Selain itu  kalium  dapat  menghambat  kerja  enzim angiotensin (angiotensin converting enzym inhibitor)  sehingga  proses  konversi  renin menjadi  reninangiotensin  terhambat  dan tidak  terjadi  peningkatan  tekanan  darah. Kalium  juga  berfungsi  sebagai  natriuretik dan diuretik, yaitu menyebabkan peningkatan  pengeluaran  natrium  dan cairan.
Beberapa  penelitian  telah  membuktikan bahwa pengobatan non farmakologi merupakan  intervensi  alternatif  yang paling  tidak  menimbulkan  resiko  ataupun efek samping yang berkepanjangan
(Gunawan, 2015). Penelitian yang dilakukan  oleh  Marlina  dan  Mujahid (2020) dengan judul “Efektifitas Jus Jeruk Dan  Jus  Tomat  Terhadap  Hipertensi  Di Desa Tambaksogra Banyumas”, menyatakan  bahwa  jus  jeruk  efektif digunakan  untuk  menurunkan  tekanan darah  pada  pasien  hipertensi.  Nilai  rata- rata  tekanan  darah  sistolik  responden sebelum  pemberian  jus  jeruk  adalah
sebesar  155,46  mmHg,  sesudah  diberikan jus  jeruk  nilainya  mengalami  penurunan menjadi  137,26  mmHg,  sedangkan  untuk tekanan  diastolik  sebelum  diberikan  jus jeruk  adalah  sebesar  97,86  mmHg, kemudian  setelah  diberikan  jus  jeruk mengalami  penurunan  menjadi  87,80 mmHg.
Hal ini juga didukung oleh penelitian yang dilakukan  (Hidayah,  2019)  dengan  judul “Pengaruh  Jus  Jeruk  Terhadap  Tekanan Darah  Pada  Lansia  Yang  Mengalami Hipertensi”,  menyatakan  bahwa  dari sampel 30 orang, sebagian besar responden mengalami  penurunan  tekanan  darah sesudah  diberikan  jus  jeruk  sejumlah  21 orang  (70,0%)  setelah  7  hari  perlakuan  (p = 0,000 < α = 0,05). Begitu juga penelitian yang  dilakukan  oleh  Agary  dan  Keshvari (2015)  dengan  judul  “Effects  of  Citrus Sinensis  Juice  On  Blood  Pressure”, didapatkan hasil bahwa terdapat penurunan tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  secara signifikan  (5,91;  P=0,003  dan  5,13; P=0,03) setelah 2 minggu perlakuan.
Menurut  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia Nomor 67 Tahun 2015 tentang penyelenggaraan pelayanan kesehatan  lanjut  usia  di  pusat  kesehatan masyarakat, pemerintah mengadakan kegiatan  pelayanan  Posyandu  lanjut  usia yang menitikberatkan pada upaya promotif dan  preventif.  Adapun  jenis  pelayanan yang  di  berikan  pada  lanjut  usia  yakni pelayanan  kesehatan  seperti  pemeriksaan aktifitas  kegiatan  sehari-hari,  pemeriksaan status  mental,  pemeriksaan  status  gizi, pengukuran  tekanan  darah,  pemeriksaan laboratorium  sederhana  yang  meliputi (pemeriksaan  hemoglobin,  pemeriksaan gula  darah,  pemeriksaan  protein  dalam  air seni,  pemeriksaan  kolesterol  darah,  dan pemeriksaan asam urat darah)
(Kementerian Kesehatan RI, 2018). Berdasarkan dari uraian tersebut, penelitian  ini  bertujuan  untuk  melakukan asuhan  keperawatan  gerontik  pada  Ny.  E
dengan  hipertensi  melalui  pemberian  jus jeruk dalam menurunkan tekanan darah.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan studi  kasus  dengan  pendekatan  proses keperawatan.  Subjek  studi  kasus  yaitu  1 orang  pasien  lanjut  usia  yang  menderita hipertensi. Adapun pemilihan subjek kasus didasarkan  pada  pasien  lanjut  usia  dengan hipertensi  yang  bersedia  dijadikan  subjek studi kasus. Sebelum melakukan pengumpulan  data  peneliti  menjelaskan terlebih  dahulu  tujuan  penelitian.  Apabila pasien setuju dijadikan subjek studi kasus, pasien  menandatangani  lembar  informed consent.  Fokus  studi  ini  yaitu  penerapan pemberian  jus  jeruk  dalam  menurunkan tekanan darah pada lansia dengan hipertensi. Penelitian ini dilaksanakan saat pandemi Covid-19 dengan tetap mematuhi protokol kesehatan yaitu tetap menggunakan masker, menjaga jarak serta mencuci tangan .

## HASIL
Pengkajian yang dilakukan penulis dengan metode  auto-annamnesa,  observasi,  dan pemeriksaan  fisik  diperoleh  hasil:  klien mengatakan  sering  merasa  lelah,  lemah saat  beraktivitas,  sering  berkeringat  dan kadang jantung berdebar-debar. Klien juga mengatakan  kepala  klien  sering  sakit, menjalar  sampai  ketengkuk.  Klien  juga mengatakan  sulit  tidur  di  malam  hari apabila  sakit  kepala,  klien  juga  sering terbangun  di  malam  hari,  klien  merasa tidak segar setelah bangun dari tidur. Dari hasil  pengkajian  klien  tampak  lemah, kelelahan, sering duduk dan istirahat. Kulit tampak  pucat,  teraba  dingin.  Mata  klien tampak  merah  dan  terdapat  lingkaran hitam  disekitar  mata.  Klien  tampak meringis dan sesekali memegang kepalanya.  Pengkajian  nyeri  P:  Nyeri bertambah  jika  beraktivitas,  Q:  Nyeri seperti ditusuk, R: Nyeri dikepala menjalar ketengkuk,  S:  Skala  5,  T:  Nyeri  Hilang timbul  durasi  10  menit.  Tanda-tanda
Vital : TD: 170/100 mmHg, N: 83 x/menit, RR: 21 x/menit, S: 36 o C.
Perumusan  diagnosa  keperawatan  pada Ny.E  adalah  nyeri  kepala  berhubungan dengan  peningkatan  tekanan  vaskuler serebral  gangguan  pola  tidur  berhubungan dengan  ketidaknyamanan  (nyeri),  dan resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload.  Intervensi  keperawatan  yang diberikan  pada  Ny.  E  menggunakan Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia untuk  nyeri  akut  (kepala)  menggunakan rumusan manajemen nyeri, untuk gangguan pola tidur menggunakan rumusan  dukungan  tidur  dan  untuk  resiko penurunan  curah  jantung  adalah  dengan menggunakan  rumusan  perawatan  jantung dan penerapan terapi pemberian jus jeruk.
Implementasi keperawatan yang dilakukan dari tanggal 12  – 23 Oktober 2020 selama 8  kali  kunjungan  yaitu  dengan  penerapan terapi pemberian jus jeruk sebanyak 2 kali sehari (pagi dan malam hari) selama 7 hari. Evaluasi  untuk  diagnosa  keperawatan nyeri  akut  (kepala)  berhubungan  dengan peningkatan  tekanan  vaskuler  serebral. Setelah  dilakukan  tindakan  selama  8  hari kunjungan,  pada  tanggal  16  Oktober  2020 klien  mengatakan  masih  nyeri  pada kepalanya,  tengkuknya  masih  terasa  berat, nyerinya bertambah jika beraktivitas, skala nyeri  5.  Pada  tanggal  18  Oktober  2020, klien mengatakan nyerinya sudah berkurang,  tengkuknya  juga  tidak  terasa berat  lagi,  nyerinya  hanya  timbul  kadang- kadang, klien mengatakan apabila nyeri ia melakukan  relaksasi  napas  dalam,  skala nyeri  4.  Pada  tanggal  20  Oktober  2020, klien mengatakan nyerinya sangat berkurang,  tengkuknya  juga  tidak  terasa berat  lagi,  nyerinya  jarang  timbul,  klien mengatakan  apabila  nyeri  ia  melakukan relaksasi  napas  dalam,  skala  nyeri  3.  Pada tanggal 22 Oktober 2020, klien mengatakan  nyerinya  sangat  berkurang, nyerinya  sangat  jarang  timbul,  klien mengatakan  apabila  nyeri  ia  melakukan
relaksasi  napas  dalam,  skala  nyeri  2.  Pada tanggal  22  Oktober  2020  yaitu  hari terakhir evaluasi, klien mengatakan kepalanya tidak nyeri lagi, sudah beraktifitas  seperti  biasa,  klien  tampak nyaman.  Maka  masalah  teratasi  dan intervensi dihentikan.
Evaluasi  untuk  diagnosa  gangguan  pola tidur berhubungan dengan ketidaknyamanan (nyeri). Setelah
dilakukan tindakan selama 8 hari kunjungan,  pada  tanggal  16  Oktober  2020 klien  mengatakan  masih  sulit  tidur  di malam  hari,  masih  sering  terbangun  di malam  hari,  klien  mengatakan  tidur  3-4 jam.  Pada  tanggal  18  Oktober  2020,  klien mengatakan sudah bisa tidur dimalam hari, klien  mengatakan  hanya  terbangun  karna ingin  BAK,  klien  mengatakan  tidur  5  jam perhari.  Pada  tanggal  20  Oktober  2020, klien  mengatakan  tidur  nyenyak  semalam, hanya  terbangun  karna  ingin  BAK,  klien mengatakan tidur 5-6 jam. Pada tanggal 22 Oktober  2020,  klien  mengatakan  tidur nyenyak  semalam,  merasa  segar  saat bangun  tidur,  klien  mengatakan  ia  tidur siang  selama  ±  1  jam,  klien  mengatakan tidur  ±  6  jam  per  hari.  Pada  tanggal  23 Oktober  2020  hari  terakhir  evaluasi,  klien mengatakan  tidurnya  sudah  nyenyak, merasa  segar  saat  bangun  di  pagi  hari, klien  mengatakan  tidur  6-7  jam  perhari. Maka  masalah  teratasi  dan  intervensi dihentikan.
Evaluasi  untuk  diagnosa  resiko  penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan  afterload.  Setelah  dilakukan tindakan  selama  8  hari  kunjungan,  pada tanggal  16  Oktober  2020  klien  pertama kali  diberikan jus  jeruk,  klien  mengatakan masih  sering  merasa  lelah,  lemah  saat beraktifitas,  klien  mengerti  cara  membuat jus  jeruk  yang  di  demonstrasikan,  klien mengatakan  mau  menerapakan  minum  jus jeruk, klien tampak lemah dan pucat, kulit teraba  dingin,  TD  :  170/100  mmHg.  Pada hari  ketiga  penerapan  minum  jus  jeruk, klien  mengatakan  lelahnya  berkurang,
badannya  sedikit  enakan,  klien  sudah minum  jus  jeruk  hari  ini,  TD  :  160/100 mmHg.  Pada  hari  kelima  penerapan minum  jus  jeruk,  klien  mengatakan  tidak mudah  merasa  lelah  lagi,  sudah  mulai beraktivitas  seperti  biasa,  klien  sudah minum  jus  jeruk  hari  ini,  TD  :  150/100 mmHg.  Pada  hari  ketujuh  penerapan minum  jus  jeruk,  klien  mengatakan  tidak merasa  lelah  lagi  dan  sudah  beraktifitas seperti biasa, klien sudah minum jus jeruk hari  ini,  TD  :  150/90  mmHg.  Pada kunjungan  kedelapan  penulis  melakukan evaluasi  akhir,  klien  mengatakan  tidak merasa lelah lagi, sudah beraktifitas seperti biasa,  keadaan  umum  baik  dan  tampak segar,  kulit  teraba  hangat,  TD  :  150/90 mmHg.  Maka  masalah  teratasi  dan intervensi dihentikan.

## PEMBAHASAN Analisa Pengkajian
Peneliti melakukan pengkajian pada Ny. E dengan metode pengkajian auto- annamnesa,  observasi,  dan  pemeriksaan fisik. Data-data yang menjadi acuan dalam pengkajian  ini  terdiri  dari:  data  umum, riwayat  kesehatan,  pola  kebisaaan  sehari- hari,  pemeriksaan  fisik  dan  pengkajian fokus lansia. Berdasarkan hasil pengkajian yang  telah  dilakukan  pada  tanggal  12 Oktober  2020  adalah  sebagai  berikut:  dari data  umum  Ny.  E  berumur  60  tahun, agama  islam,  alamat  Bengkong  Palapa  I Blok A No.6, status kawin. Saat dilakukan pengkajian klien mengatakan sudah menderita  hipertensi  sejak  2  tahun  yang lalu.  Klien  mengatakan  sering  merasa lelah,  lemah  saat  beraktivitas,  jantung berdebar,  dan  sering  berkeringat.  Klien juga mengatakan kepala klien sering sakit, menjalar  sampai  ketengkuk.  Klien  juga mengatakan  sulit  tidur  di  malam  hari apabila  sakit  kepala,  klien  juga  sering terbangun  di  malam  hari,  klien  merasa tidak segar setelah bangun dari tidur. Dari hasi  pengkajian  klien  tampak  lemah, kelelahan, sering duduk dan istirahat. Kulit tampak  pucat,  teraba  dingin.  Mata  klien
tampak  merah  dan  terdapat  lingkaran hitam  disekitar  mata.  Klien  tampak meringis dan sesekali memegang kepalanya.  Pengkajian  nyeri  P:  Nyeri bertambah  jika  beraktivitas,  Q:  Nyeri seperti ditusuk, R: Nyeri dikepala menjalar ketengkuk,  S:  Skala  5,  T:  Nyeri  Hilang timbul  durasi  10  menit.  Tanda-tanda Vital : TD: 170/100 mmHg, N: 83 x/menit,
RR: 21 x/menit, S: 36 o C.
Berdasarkan  pengkajian  pada  penelitian yang  dilakukan  oleh  Jafar  (2016)  dengan judul “Asuhan Keperawatan Gerontik Pada Lansia Ny.K dengan Hipertensi Di Wisma A  BPSTW  Yogyakarta  Unit  Budhi Luhur”,  klien  mengeluh  sering  pusing, masuk angin dan merasa sakit pada bagian tengkuknya,  klien  mengatakan  rasa  nyeri yang  dirasakan  terkadang  mengganggu aktivitasnya. Klien  juga  mengatakan mengalami  susah  tidur,  gelisah,  tetapi tidak  banyak  pikiran,  sering  terbangun pada  malam  hari  jika  ingin  BAK,  tidak pernah  tidur  siang,  karena  tidak  bisa  tidur pada  saat  siang  hari.  Hasil  pemeriksaan tanda-tanda  vital  diperoleh  tekanan  darah 150/90  mmHg,  frekuensi  pernapasan  22 x/menit,  frekuensi  nadi  88  x/menit,  suhu 37 o C.
Begitu  juga  pada  pengkajian  penelitian yang dilakukan oleh Nahak (2019) dengan judul  “Studi  Kasus  Asuhan  Keperawatan Pada  Tn.C  Dengan  Hipertensi  Di  Wisma Kenanga  UPT  Panti  Sosial  Penyantun Lanjut  Usia  Budi  Agung  Kupang”,  klien mengeluh  kepala  terasa  sakit,  nyeri  dan terasa  tegang.  Sakit  menyebar  sampai leher,  skala  nyeri  5  (nyeri  sedang),  klien susah  tidur  karena  nyeri  yang  dirasakan, klien hanya tidur 1-2 jam terdapat bantalan hitam  pada  mata.  Tanda-tanda  vital  : tekanan  darah  170/80  mmHg,  Nadi 80x/menit,  Suhu  36,2ºC,  Pernapasan 23x/menit.
Hal ini juga didukung oleh penelitian oleh Nopindrawati (2018) dengan judul
“Gambaran  Asuhan  Keperawatan  Pada
Lansia  Hipertensi  Dengan  Nyeri  Akut  Di UPT  Kesmas  Sukawati  1  Gianyar”,  hasil dari  pengkajian  klien  mengeluh  nyeri kepala sampai tengkuk akibat tekana darah meningkat,  nyeri  yang  dirasakan  seperti tertekan,  dengan  skala  nyeri  5  dari  0-10 skala  nyeri  dan  klien  mengatakan  nyeri yang  dirasakan  sewaktu-waktu  DO:  Klien tampak meringis, suhu: 36,1 o C , nadi : 84 x/menit,  respirasi  :  20  x/menit,  tekanan darah posisi tidur : 150/90 mmHg, tekanan darah  posisi  duduk  :  160/90  mmHg  dan tekanan  darah  posisi  berdiri  :  160/90 mmHg.
Keluhan  yang  disampaikan  oleh  Ny.  E sesuai  dengan  teori  menurut  Ardiansyah (2012)  dimana  gejala  yang  dialami  klien dengan  kasus  hipertensi  antara  lain  sakit kepala  (rasa  berat  di  tengkuk),  palpitasi, kelelahan, nausea, muntah-muntah, nokturia  (sering  berkemih  di  malam  hari), kegugupan,  keringat  berlebihan,  tremor otot,  pandangan  kabur  atau  ganda,  tinitus (telinga mendenging), serta kesulitan tidur. Kesimpulan  dari  hasil  pengkajian  yaitu Ny.  E  mengalami  masalah  keperawatan nyeri  akut  (kepala),  gangguan  pola  tidur dan  resiko  penurunan  curah  jantung. Berdasarkan hasil pengkajian tidak ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan praktik lapangan.

## Analisa Diagnosa Keperawatan
Hasil  pengkajian  dan  analisa  data  peneliti menemukan  masalah  kesehatan  yang muncul pada Ny. E yang dapat ditegakkan menjadi  diagnosa  keperawatan,  yaitu: nyeri  akut  (kepala)  berhubungan  dengan peningkatan  tekanan  vaskuler  serebral, gangguan  pola  tidur  berhubungan  dengan ketidaknyamanan  (nyeri),  dan  resiko penurunan  curah  jantung  berhubungan dengan  peningkatan  afterload.  Nyeri  akut berhubungan  dengan  peningkatan  tekanan vaskuler  serebral.  Menurut  teori  nyeri adalah  pengalaman  sensori  dan  emosional yang  tidak  menyenangkan  yang  muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial  atau  digambarkan  dalam  hal
kerusakan  sedemikian  rupa  yang  tiba-tiba dan  intensitas  ringan  hingga  berat  dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi  dan  berlangsung  <6  bulan  (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016).
Alasan penulis menegakkan diagnosa nyeri karena  pada  saat  dilakukan  pengkajian, Ny.  E  mengatakan  kepala  klien  sering sakit,  menjalar  sampai  ketengkuk.  Klien tampak  terganggu  karna  nyeri  sehingga menghambatnya beraktivitas, klien tampak meringis dan sesekali memegang kepalanya.  Pengkajian  nyeri  P:  Nyeri bertambah  jika  beraktivitas,  Q:  Nyeri seperti ditusuk, R: Nyeri dikepala menjalar ketengkuk,  S:  Skala  5,  T:  Nyeri  Hilang timbul  durasi  10  menit.  Hal  ini  sejalan dengan  Tim  Pokja  SDKI  DPP  PPNI (2016), dimana gejala dan tanda nyeri akut antara  lain  :  mengeluh  nyeri,  tampak meringis,  bersikap  protektif,  gelisah, frekuensi  nadi  meningkat,  sulit  tidur, tekanan  darah  meningkat,  nafsu  makan berubah, diaphoresis.
Menurut  Setiawan  (2014),  penyebab  dari nyeri kepala pada hipertensi karena adanya pergeseran  jaringan  intrakarnial,  dimana nyeri  kepala  merupakan  suatu  cara  tubuh untuk  memberikan  alarm  atau  respon bahwa  didalam  tubuh  sedang  mengalami masalah pada kesehatan. Penderita hipertensi  yang  mengalami  sakit  kepala yang  sangat  hebat  secara  tiba-tiba  bisa menjadikan  salah  satu  tanda  adanya masalah  penyakit  yang  lebih  serius, diantaranya penyakit jantung (kardiovaskuler),  gangguan  pada  sistem ginjal,  bahkan  bisa  terjadi  pecahnya pembuluh darah kapiler diotak atau disebut dengan  stroke  dan  bisa  mengakibatkan kematian.
Gangguan  pola  tidur  berhubungan  dengan ketidaknyamanan  (nyeri).    Menurut  teori gangguan  pola  tidur  adalah  gangguan kualitas  dan  kuantitas  waktu  tidur  akibat faktor  eksternal  (Tim  Pokja  SDKI  DPP PPNI,  2016).  Alasan  penulis  menegakkan
diagnosa  gangguan  pola  tidur  karena  pada saat dilakukan pengkajian, Ny. E mengatakan  sulit  tidur  di  malam  hari apabila  sakit  kepala,  klien  juga  sering terbangun  di  malam  hari,  klien  merasa tidak segar setelah bangun dari tidur. Klien tampak  lemas,  kelelahan,  mata  klien tampak  merah  dan  terdapat  lingkaran hitam  disekitar  mata.  Hal  ini  sejalan dengan dengan teori Tim Pokja SDKI DPP PPNI  (2016),  dimana  gejala  dan  tanda gangguan pola tidur antara lain : mengeluh sulit tidur, sering terjaga, tidak pulas tidur, pola tidur berubah, istirahat tidak cukup.
Menurut Alsaadi (2014, dalam Alfi 2018), seseorang yang mengalami gangguan tidur tidak  hanya  disebabkan  oleh  faktor tunggal,  melainkan  dari  beberapa  faktor, misalnya  seseorang  yang  memiliki  suatu penyakit  yang  menimbulkan  rasa  nyeri, mereka  akan  mengalami  gangguan  ketika tidur  karena  merasakan  ketidaknyamanan fisik  yang  berakibat  kepada  berkurangnya jumlah jam untuk tidur.
Menurut  Mubarak  (2008),  hipertensi merupakan salah satu penyakit yang sering menimbulkan  gangguan  seperti  rasa  nyeri atau  pusing,  sehingga  seseorang  dengan penyakit  hipertensi  cenderung  akan  sering terbangun saat tidur akibat rasa ketidaknyamanan atau rasa pusing tersebut.  Ketidaknyamanan  inilah  yang kemudian menyebabkan kurangnya jumlah waktu  tidur  dan  menimbulkan  kualitas tidur yang buruk dan dapat berakibat pada naiknya tekanan darah, padahal untuk rata- rata  jumlah jam  tidur  yang  harus  dipenuhi oleh  seseorang  yang  berada  pada  antara usia  40  tahun  sampai  60  tahun  adalah  7-8 jam/hari  (Alfi,  2018).  Pernyataan  tersebut sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Alfi  (2018),  yang  menyebutkan bahwa mayoritas responden yang mempunyai tekanan darah tinggi memiliki kualitas tidur buruk.
Resiko penurunan curah jantung berhubungan
dengan peningkatan
afterload.  Menurut  teori  resiko  penurunan curah jantung adalah resiko ketidakstabilan jantung  memompa  darah  untuk  memenuhi kebutuhan  metabolisme  tubuh  (Tim  Pokja SDKI  DPP  PPNI,  2016).  Alasan  penulis menegakkan  diagnosa  resiko  penurunan curah  jantung  karena  saat  dilakukan pengkajian  pada  Ny.E  mengeluh  sering merasa  lelah,  lemah  saat  beraktivitas, jantung  berdebar,  dan  sering  berkeringat. Klien  tampak  lemah,  kelelahan,  sering duduk  dan  istirahat,  kulit  tampak  pucat, dan  teraba  dingin.  Hal  ini  sejalan  dengan dengan  teori  Tim  Pokja  SDKI  DPP  PPNI, (2016),  dimana  gejala  dan  tanda  resiko penurunan  curah  jantung  antara  lain  : palpitasi,  lelah,  dispnea,  tekanan  darah meningkat/menurun,  nadi  perifer  teraba lemah,  CRT  >3  detik,  warna  kulit  pucat/ sianosis, diaphoresis.
Menurut  Muttaqin  (2014,  dalam  Purba 2016),  hipertensi  menyebabkan  curah jantung  menurun,  menyebabkan  gangguan sirkulasi  akibat  vasokontriksi  yang  akan menyebabkan  aliran    tidak  adekuat  ke jantung  dan  otak,  menyebabkan  afterload meningkat sehingga terjadi resiko penurunan  curah  jantung.  Berdasarkan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wahyudi (2019) dangan judul “Asuhan
Keperawatan Pada Ny.S Dengan Diagnosa Medis  Hipertensi  Di  RSUD  Bangil Pasuruan”,  diagnosa  keperawatan  yang muncul  pada  Ny.  S  ada  3  yaitu  nyeri  akut berhubungan  dengan  resistensi  pembuluh darah otak, gangguan pola tidur berhubungan dengan perubahan lingkungan  sekitar,  dan  resiko  jatuh berhubungan  dengan  penurunan  fungsi kesehatan.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Raga  (2019)  dengan  judul  “Asuhan Keperawatan  Komprehensif  Pada  Tn.F yang  Menderita  Hipertensi  Di  Ruangan Komodo  RSUD.  Prof.  Dr.  W.Z  Johannes Kupang”,  diagnosa  keperawatan  yang muncul  pada Tn.  F  ada  3  yaitu  penurunan curah  jantung,  nyeri  akut,  dan  defisiensi pengetahuan.
Menurut  teori  NANDA  (2015)  bahwa pasien hipertensi memiliki berbagai masalah  keperawatan,  yaitu:  Penurunan curah  jantung  b.d  peningkatan  afterload, vasokonstriksi, hipertrofi/rigiditas ventrikuler,  iskemia  miokard,  nyeri  akut (kepala)    b.d  peningkatan  tekanan  darah vaskuler  serebral  dan  iskemia,  kelebihan volume  cairan  b.d  retensi  natrium, intoleransi aktivitas b.d kelemahan, ketidakseimbangan  suplai  dan  kebutuhan oksigen, gangguan pola tidur berhubungan dengan  ketidaknyamanan  (nyeri),  risiko perfusi serebral tidak efektif b.d penurunan suplai  darah  ke  otak,  risiko  cidera  b.d spasme  arteriol,  pusing,  dan  defisit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi mengenai  penyakit.  Berdasarkan  diagnosa keperawatan  yang  telah  dibuat  tidak ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan praktik lapangan.

## Analisa Intervensi Keperawatan
Setelah merumuskan diagnosa keperawatan adalah melakukan
perencanaan.  Perencanaan  diawali  dengan merumuskan  tujuan  yang  ingin  dicapai serta  rencana  tindakan  untuk  mengatasi masalah yang ada. Adapun intervensi yang diberikan  oleh  peneliti  kepada  Ny.  E menggunakan Standart Intervensi Keperawatan  Indonesia  sebagai  acuan adalah sebagai berikut:
Intervensi  keperawatan  pada  diagnosa keperawatan nyeri akut (kepala) berhubungan  dengan  peningkatan  tekanan vaskuler serebral. Setelah dilakukan kunjungan  selama  8  hari  diharapkan tingkat  nyeri  menurun/tidak  ada.  Klien mengatakan  keluhan  nyeri  menurun, gelisah  menurun,  dan  kesulitan  tidur menurun  serta  tanda-tanda  vital  dalam keadaan  normal.  Intervensi  yang  peneliti rumuskan  yaitu  menggunakan  Standart intervensi  keperawatan  Indonesia  yaitu dengan managemen nyeri.
Rencana  tindakan  keperawatan  yang  akan peneliti  berikan  yaitu  observasi  dengan identifikasi  lokasi,  karakteristik,  durasi,
frekuensi,  kualitas,  intensitas,  skala  nyeri, identifikasi  respons  nyeri  non  verbal  dan identifikasi  faktor  yang  memperberat  dan memperingan  nyeri.  Tindakan  terapeutik yaitu dengan berikan teknik nonfarmakologi  untuk  mengurangi  rasa nyeri, kontrol lingkungan yang memperberat  rasa  nyeri,  dan  ukur  tanda- tanda vital. Tindakan edukasi yaitu dengan jelaskan  penyebab,  dan  pemicu  nyeri, anjurkan istirahat yang cukup, dan ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri.
Hal  ini  sesuai  dengan  perencanaan  yang dilakukan oleh Heriani (2018)
menggunakan  SIKI  dengan  intervensi utama managemen nyeri. Setelah melakukan tindakan keperawatan selama 3 hari  maka  tingkat  nyeri  menurun  dengan kriteria  hasil  keluhan  nyeri  menurun, meringis  menurun,  gelisah  menurun, kesulitan  tidur  menurun,  frekuensi  nadi cukup  membaik,  dan  tekanan  darah membaik.
Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia (2018) yaitu melakukan tindakan observasi dengan  identifikasi  lokasi,  karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri, identifikasi skala nyeri, identifikasi respons  nyeri  non  verbal,  identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri, identifikasi pengetahuan  dan  keyakinan  tentang  nyeri, identifikasi  pengaruh  nyeri  pada  kualitas hidup, dan monitor efek samping penggunaan analgetik. Tindakan terapeutik yaitu dengan berikan teknik nonfarmakologi  untuk  mengurangi  rasa nyeri, kontrol lingkungan yang memperberat  rasa  nyeri,  fasilitasi  istirahat dan  tidur  serta  pertimbangkan  jenis  dan sumber  nyeri  dalam  pemilihan  strategi meredakan nyeri. Tindakan edukasi dengan  jelaskan  penyebab,  periode,  dan pemicu  nyeri,  jelaskan  strategi  meredakan nyeri  dan  ajarkan  teknik  nonfarmakologis untuk  mengurangi  rasa  nyeri.  Tindakan
kolaborasi  dengan  kolaborasi  pemberian analgetik.
Menurut Potter & Perry (2010), mengatasi nyeri  kepala  hipertensi  dapat  dilakukan untuk  pasien  merasa  aman  dan  nyaman, yaitu dengan terapi farmakologi dan terapi non  farmakologi.  Terapi  farmakologi antara  lain  obat  diuretik,  beta  bloker, antagonis  kalsium,  penghambat  enzim konversi angiotensin (angiotensin converting  enzyme  inhibitor  atau  ACE inhibitor), vasodilator, golongan penghambat  simpatetik.  Beberapa  terapi pendekatan  secara  non  farmakologi  yang dapat  meredakan  nyeri  kepala  penderita hipertensi antara lain terapi ramuan herbal, akupresur,  aroma  terapi,  relaksasi  napas dalam,  meditasi,  pijat,  ramuan  cina,  dan mendengarkan  musik.  Terapi  yang  tepat dapat  mengurangi  nyeri  kepala  dan menurunkan  denyut  jantung  yang  cepat, mengurangi  peningkatan  tekanan  darah, serta menurunkan ketegangan otot.
Pernyataan diatas sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Penelitian oleh  Mulyadi  (2015)  hasil  penelitian menunjukkan bahwa skala nyeri responden pada  kelompok  eksperimen  menunjukkan penurunan  yang  signifikan  sebelum  dan sesudah  terapi  relaksasi  napas  dalam. Berdasarkan  intervensi  keperawatan  yang telah  dilakukan  tidak  ditemukan  adanya kesenjangan  antara  teori  dan  praktik. Namun, beberapa intervensi seperti tindakan  kolaboratif tidak  dapat  dilakukan karena pasien tidak berada di rumah sakit.
Intervensi  keperawatan  pada  diagnosa keperawatan gangguan pola tidur berhubungan  dengan  ketidaknyamanan (nyeri).  Perencanaan  yang  ketiga  yaitu diagnosa gangguan pola tidur berhubungan dengan  ketidaknyamanan  (nyeri).  Setelah dilakukan  kunjungan  selama  8  hari, kriteria  yang  diharapkan  adalah  keluhan sulit tidur menurun, keluhan sering terjaga menurun, keluhan tidak puas tidur menurun,  keluhan  pola  tidur  berubah
menurun dan keluhan istirahat tidak cukup menurun.
Intervensi yang peneliti rumuskan  yaitu  menggunakan  Standart intervensi  keperawatan  Indonesia  yaitu dengan dukungan tidur.
Rencana keperawatan yang peneliti terapkan yaitu tindakan observasi identifikasi  pola  aktivitas  dan  tidur, identifikasi  faktor  pengganggu  tidur  (fisik dan/atau  psikologis),  identifikasi  makanan dan  minuman  yang  mengganggu  tidur (mis.  kopi).  Tindakan  terapeutik  yaitu dengan modifikasi lingkungan (mis. pencahayaan, kebisingan, suhu, dan tempat tidur),  menetapkan  jadwal  tidur  rutin. Tindakan  edukasi  yaitu  dengan jelaskan pentingnya  tidur  cukup  selama  sakit, anjurkan  menepati  kebiasaan  waktu  tidur, anjurkan  menghindari  makanan/minuman yang  mengganggu  tidur  dan  anjurkan melakukan  aktivitas  seperti  membaca sebelum  tidur.  Hal  ini  sesuai  dengan perencanaan yang dilakukan oleh Wahyudi (2019) menggunakan SIKI dengan intervensi  utama  dukungan  tidur.  Setelah dilakukan  tindakan  keperawatan  selama  3 hari kepada pasien menunjukkan gangguan istirahat  tidur  tidak  terjadi  dengan  kriteria hasil pasien tampak rileks dan segar, TTV dalam batas normal, dan pasien dapat tidur selama 6-8 jam setiap malam.
Menurut  SIKI  (2018),  tindakan  observasi yaitu dengan identifikasi pola aktivitas dan tidur,  identifikasi  faktor  pengganggu  tidur (fisik  dan/atau  psikologis),  identifikasi makanan  dan  minuman  yang  mengganggu tidur  (mis.  kopi,  teh,  alkohol,  makanan mendekati  waktu  tidur,  minum  banyak  air sebelum  tidur)  dan  identifikasi  obat  tidur yang  dikonsumsi.  Tindakan  terapeutik yaitu  dengan  modifikasi  lingkungan  (mis. pencahayaan,  kebisingan,  suhu,  matras, dan tempat tidur), batasi waktu tidur siang, jika  perlu,  fasilitasi  menghilangkan  stres sebelum  tidur,  tetapkan  jadwal  tidur  rutin, lakukan  prosedur  untuk  meningkatkan kenyamanan (mis. pijat, pengaturan posisi, terapi  akupresur),  dan  sesuaikan  jadwal
pemberian  obat  dan/atau  tindakan  untuk menunjang  siklus  tidur-terjaga.  Tindakan edukasi yaitu  dengan  jelaskan  pentingnya tidur  cukup  selama  sakit,  anjurkan menepati  kebiasaan  waktu  tidur,  anjurkan menghindari makanan/minuman yang mengganggu  tidur,  anjurkan  penggunaan obat  tidur  yang  tidak  mengandung supresor  terhadap  tidur  REM,  ajarkan faktor-faktor  yang  berkontribusi  terhadap gangguan pola tidur (mis. psikologis: gaya hidup,  sering  berubah  shift  bekerja), ajarkan  relaksasi  otot  autogenik  atau  cara nonfarmakologi lainnya.
Intervensi  keperawatan  pada  diagnosa keperawatan  resiko  penurunan  curah jantung  berhubungan  dengan  peningkatan afterload.  Setelah  dilakukan  tindakan keperawatan  selama  8  hari  kunjungan diharapkan keadekuatan jantung memompa darah meningkat dengan kriteria hasil tekanan darah menurun, nadi dalam  rentang  normal,  CRT  membaik, palpitasi  menurun,  lelah  menurun,  tidak pucat  dan  sianosis,  dispnea  menurun,  dan edema menurun.
Rencana  tindakan  keperawatan  yang  akan peneliti  berikan  yaitu  observasi  dengan identifikasi  tanda/gejala  penurunan  curah jantung,  monitor  tekanan  darah,  monitor keluhan  nyeri  dada.  Tindakan  terapeutik yaitu  fasilitasi  pasien  untuk  memotivasi gaya  hidup  sehat.  Tindakan  edukasi  yaitu dengan  anjurkan  beraktivitas  fisik  secara bertahap,  berikan  pendidikan  kesehatan mengenai  hipertensi,  ajarkan  klien  cara penanganan hipertensi secara non farmakologi:  minum  jus  jeruk.  Hal  ini sesuai  dengan  intervensi  yang  dilakukan oleh  Hidayah  (2019),  setelah  dilakukan penerapan  minum  jus  jeruk  2  kali  sehari selama 7 hari diharapkan pasien menunjukkan  adanya  penurunan  tekanan darah  pada  lansia  yang  mengalami hipertensi.
Menurut  Marlina  dan  Mujahid  (2020), jeruk ( Citrus sinensis ) mengandung
sumber  nutrisi  penting  yang  baik  seperti vitamin  C,  folat,  dan  kalium.  Vitamin  C ditemukan dapat melindungi sel-sel endotel  dan  LDL  dari  stres  oksidatif  intra dan  ekstraseluler  dan  untuk  mengurangi risiko aterosklerosis. Selain itu, asam folat dapat menurunkan homosistein plasmakonsentrasi dan untuk mengembalikan  disfungsi  endotel  pada pasien  dengan  penyakit  kardiovaskular. Jeruk  juga  mengandung  kalium  yang bermanfaat  bagi  sistem  peredaran  darah seperti mencegah resiko terjadinya penyakit  gagal  jantung,  meningkatkan kesehatan sistem kardiovaskular,
meminimalkan resiko terjadinya hipertensi dan menurunkan tekananan darah.
Rencana  tindakan  yang  akan  dilakukan mengacu  pada  penelitian  Hidayah  (2019) yang menyatakan bahwa penerapan minum jus  jeruk  2x  sehari  selama  7  hari mendapatkan  dampak  yang  signifikan dalam  penurunan  tekanan  darah  dengan p value 0.000.  Beragam  terapi  herbal  yang telah terbukti secara ilmiah dapat menurunkan  tekanan  darah  (Ulfah,  2012). Namun  masyarakat  masih  belum  banyak yang  mengetahui  obat  herbal  yang  terbuat dari  bahan  alam,  antara  lain:  Coklat  , brokoli,  buah  semangka,  dan  buah  jeruk (Noviyanti,  2015).  Dari  beberapa  terapi tersebut  penulis  menerapkan  minum  jus jeruk  untuk  menurunkan  tekanan  darah pada  klien  dengan  hipertensi.  Penelitian dari  Hidayah  (2019)  mengatakan  ada pengaruh  pemberian  jus  jeruk  terhadap tekanan darah pada lansia yang mengalami hipertensi. Berdasarkan intervensi keperawatan  yang  telah  dilakukan  tidak ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan praktik lapangan.

## Analisa Implementasi Keperawatan
Implementasi  terhadap  Ny.  E  penulis berpedoman  pada  intervensi  yang  telah disusun. Setelah dilakukan 8 hari kunjungan  pada  tanggal  12-23  Oktober 2020 pada Ny.E
implementasi keperawatan  untuk  diagnosa  keperawatan
nyeri akut (kepala) berhubungan peningkatan  tekanan  vaskuler  serebral antara lain: mengidentifikasi lokasi, karakteristik,  durasi,  frekuensi,  kualitas, intensitas,  skala  nyeri,  mengidentifikasi respons nyeri non verbal dan mengidentifikasi faktor yang memperberat dan  memperingan  nyeri,  memberikan teknik  nonfarmakologi  untuk  mengurangi rasa  nyeri,  mengontrol  lingkungan  yang memperberat  rasa  nyeri,  dan  mengukur tanda-tanda  vital,  menjelaskan  penyebab, dan  pemicu  nyeri,  menganjurkan  istirahat yang  cukup,  dan  mengajarkan  teknik nonfarmakologis  untuk  mengurangi  rasa nyeri: relaksasi napas dalam.
Implementasi keperawatan untuk diagnosa keperawatan gangguan pola tidur berhubungan  dengan  ketidaknyamanan (nyeri)  antara  lain:  mengidentifikasi  pola aktivitas dan tidur, mengidentifikasi faktor pengganggu tidur (fisik dan/atau psikologis), mengidentifikasi makanan dan minuman  yang  mengganggu  tidur  (mis. kopi),  memodifikasi  lingkungan  (mis. pencahayaan, kebisingan, suhu, dan tempat tidur),  menetapkan  jadwal  tidur  rutin, menjelaskan pentingnya tidur cukup selama  sakit,  menganjurkan  menepati kebiasaan  waktu  tidur,  menganjurkan menghindari makanan/minuman yang mengganggu  tidur  dan  menganjurkan melakukan  aktivitas  seperti  membaca sebelum tidur.
Implementasi yang dilakukan untuk diagnosa  resiko  penurunan  curah  jantung yaitu mengidentifikasi tanda/gejala penurunan  curah  jantung,  memonitor tekanan  darah,  memonitor  keluhan  nyeri dada, memfasilitasi pasien untuk memotivasi gaya hidup sehat, menganjurkan  beraktivitas  fisik  secara bertahap, memberikan pendidikan kesehatan mengenai hipertensi, mengajarkan klien cara penanganan hipertensi  secara  non  farmakologi:  minum jus jeruk, mendemonstrasikan cara pembuatan jus jeruk, menganjurkan
minum  jus  jeruk  2  kali  sehari  (setiap  pagi dan malam) selama 7 hari.
Implementasi pada Ny.E dilakukan selama 8  hari  kunjungan,  didapatkan  hasil  klien tidak  merasa  lelah  lagi,  sudah  beraktifitas seperti  biasa,  keadaan  umum  baik  dan tidak  pucat  lagi,  kulit  teraba  hangat, tekanan  darah  klien  menurun  seperti  yang diinginkan.  Dalam  hubungannya  dengan penyakit  hipertensi,  kandungan  yang terdapat  di  dalam  jeruk  dianggap  sebagai sumber  nutrisi  penting  yang  baik  seperti vitamin  C,  folat,  dan  kalium.  Vitamin  C ditemukan dapat melindungi sel-sel endotel  dan  LDL  dari  stres  oksidatif  intra dan  ekstraseluler  dan  untuk  mengurangi risiko aterosklerosis. Selain itu, asam folat dapat menurunkan homosistein plasmakonsentrasi dan untuk
mengembalikan  disfungsi  endotel  pada pasien  dengan  penyakit  kardiovaskular. Jeruk juga mengandung kalium yang dapat berkontribusi menurunkan tekanan darah.
Manurung dan
Wibowo (2016)
menyatakan  kalium  dapat  menurunkan tekanan  darah  secara  signifikan  karena mampu  menyebabkan  vasodilatasi  yang dapat  melebarkan  pembuluh  darah  darah, darah  dapat  mengalir  lebih  lancar  dan terjadi  penurunan  resistensi  perifer.  Selain itu  kalium  dapat  menghambat  kerja  enzim angiotensin (angiotensin converting enzym inhibitor)  sehingga  proses  konversi  renin menjadi  reninangiotensin  terhambat  dan tidak  terjadi  peningkatan  tekanan  darah. Kalium  juga  berfungsi  sebagai  natriuretik dan diuretik, yaitu menyebabkan peningkatan  pengeluaran  natrium  dan cairan.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Hidayah  (2019) dengan  judul  “Pengaruh  Jus  Jeruk Terhadap  Tekanan  Darah  Pada  Lansia Yang Mengalami Hipertensi”, menyatakan bahwa  dari  sampel  30  orang,  sebagian besar  responden  mengalami  penurunan tekanan  darah  sesudah  diberikan  jus  jeruk yaitu sejumlah 21 orang (70,0%) setelah 7 hari perlakuan (p = 0,000 < α = 0,05).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Marlina dan Mujahid (2020) dengan judul “Efektifitas  Jus  Jeruk  Dan  Jus  Tomat Terhadap Hipertensi Di
Desa Tambaksogra  Banyumas”,  menyatakan bahwa  jus  jeruk  efektif  digunakan  untuk menurunkan  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi.  Nilai  rata-rata  tekanan  darah sistolik  responden  sebelum  pemberian  jus jeruk  adalah  sebesar  155,46  mmHg, sesudah  diberikan  jus  jeruk  nilainya mengalami  penurunan  menjadi  137,26 mmHg, sedangkan untuk tekanan diastolik sebelum diberikan jus jeruk adalah sebesar 97,86  mmHg,  kemudian  setelah  diberikan jus  jeruk  mengalami  penurunan  menjadi 87,80 mmHg.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Agary  dan Keshvari  (2015)  dengan  judul  “Effects  of Citrus Sinensis Juice On Blood Pressure”, didapatkan hasil bahwa terdapat penurunan tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  secara signifikan  (5,91;  P=0,003  dan  5,13; P=0,03)  setelah  2  minggu  perlakuan. Berdasarkan uraian tersebut dapat disimpulkan bahwa hipertensi dapat diatasi dengan pengobatan non farmakologis yaitu dengan  modifikasi  pola  hidup  sehari-hari dan kembali ke produk alami yaitu dengan terapi  menggunakan  jus  sayuran  atau buah-buahan tertentu dan ramuan tradisional, salah satunya dengan mengkonsumsi  jus  jeruk.  Jus  jeruk  dapat digunakan  untuk  pengobatan  Hipertensi. Jus  jeruk  mengandung  senyawa  kalium yang  telah  terbukti  melalui  berbagai penelitian  mengurangi  tekanan  darah tinggi.  Berdasarkan  implementasi  yang telah  diterapkan,  masalah  keperawatan nyeri  akut  (kepala),  dan  gangguan  pola tidur,  dan  resiko  penurunan  curah  jantung telah teratasi selama 8 hari kunjungan.

## Analisa Evaluasi Keperawatan
Secara  umum  evaluasi  dilakukan  setelah penulis  selesai  melakukan  implementasi, yang meliputi:
Evaluasi  untuk  diagnosa  keperawatan
nyeri  akut  (kepala)  berhubungan  dengan peningkatan  tekanan  vaskuler  serebral. Setelah  dilakukan  tindakan  selama  8  hari kunjungan,  pada  tanggal  16  Oktober  2020 klien  mengatakan  masih  nyeri  pada kepalanya,  tengkuknya  masih  terasa  berat, nyerinya bertambah jika beraktivitas, skala nyeri  5.  Pada  tanggal  18  Oktober  2020, klien mengatakan nyerinya sudah berkurang,  tengkuknya  juga  tidak  terasa berat  lagi,  nyerinya  hanya  timbul  kadang- kadang, klien mengatakan apabila nyeri ia melakukan  relaksasi  napas  dalam,  skala nyeri  4.  Pada  tanggal  20  Oktober  2020, klien mengatakan nyerinya sangat berkurang,  tengkuknya  juga  tidak  terasa berat  lagi,  nyerinya  jarang  timbul,  klien mengatakan  apabila  nyeri  ia  melakukan relaksasi  napas  dalam,  skala  nyeri  3.  Pada tanggal 22
Oktober 2020, klien mengatakan  nyerinya  sangat  berkurang, nyerinya  sangat  jarang  timbul,  klien mengatakan  apabila  nyeri  ia  melakukan relaksasi  napas  dalam,  skala  nyeri  2.  Pada tanggal  22  Oktober  2020  yaitu  hari terakhir evaluasi, klien mengatakan kepalanya tidak nyeri lagi, sudah beraktifitas  seperti  biasa,  klien  tampak nyaman.
Evaluasi  untuk  diagnosa  gangguan  pola tidur berhubungan dengan ketidaknyamanan (nyeri). Setelah
dilakukan tindakan selama 8 hari kunjungan,  pada  tanggal  16  Oktober  2020 klien  mengatakan  masih  sulit  tidur  di malam  hari,  masih  sering  terbangun  di malam  hari,  klien  mengatakan  tidur  3-4 jam.  Pada  tanggal  18  Oktober  2020,  klien mengatakan sudah bisa tidur dimalam hari, klien  mengatakan  hanya  terbangun  karna ingin  BAK,  klien  mengatakan  tidur  5  jam perhari.  Pada  tanggal  20  Oktober  2020, klien  mengatakan  tidur  nyenyak  semalam, hanya  terbangun  karna  ingin  BAK,  klien mengatakan tidur 5-6 jam. Pada tanggal 22 Oktober  2020,  klien  mengatakan  tidur nyenyak  semalam,  merasa  segar  saat bangun  tidur,  klien  mengatakan  ia  tidur siang  selama  ±  1  jam,  klien  mengatakan
tidur  ±  6  jam  per  hari.  Pada  tanggal  23 Oktober  2020  hari  terakhir  evaluasi,  klien mengatakan  tidurnya  sudah  nyenyak, merasa  segar  saat  bangun  di  pagi  hari, klien mengatakan tidur 6-7 jam perhari.
Evaluasi  untuk  diagnosa  resiko  penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan  afterload.  Setelah  dilakukan tindakan  selama  8  hari  kunjungan,  pada tanggal  16  Oktober  2020  klien  pertama kali  diberikan jus  jeruk,  klien  mengatakan masih  sering  merasa  lelah,  lemah  saat beraktifitas,  klien  mengerti  cara  membuat jus  jeruk  yang  di  demonstrasikan,  klien mengatakan  mau  menerapakan  minum  jus jeruk, klien tampak lemah dan pucat, kulit teraba  dingin,  TD  :  170/100  mmHg.  Pada hari  ketiga  penerapan  minum  jus  jeruk, klien  mengatakan  lelahnya  berkurang, badannya  sedikit  enakan,  klien  sudah minum  jus  jeruk  hari  ini,  TD  :  160/100 mmHg.  Pada  hari  kelima  penerapan minum  jus  jeruk,  klien  mengatakan  tidak mudah  merasa  lelah  lagi,  sudah  mulai beraktivitas  seperti  biasa,  klien  sudah minum  jus  jeruk  hari  ini,  TD  :  150/100 mmHg.  Pada  hari  ketujuh  penerapan minum  jus  jeruk,  klien  mengatakan  tidak merasa  lelah  lagi  dan  sudah  beraktifitas seperti biasa, klien sudah minum jus jeruk hari  ini,  TD  :  150/90  mmHg.  Pada kunjungan  kedelapan  penulis  melakukan evaluasi  akhir,  klien  mengatakan  tidak merasa lelah lagi, sudah beraktifitas seperti biasa,  keadaan  umum  baik  dan  tampak segar,  kulit  teraba  hangat,  TD  :  150/90 mmHg.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hidayah (2019)  dengan  judul  “Pengaruh  Jus  Jeruk Terhadap  Tekanan  Darah  Pada  Lansia Yang Mengalami Hipertensi”, menyatakan bahwa  dari  sampel  30  orang,  sebagian besar  responden  mengalami  penurunan tekanan  darah  sesudah  diberikan  jus  jeruk yaitu sejumlah 21 orang (70,0%) setelah 7 hari perlakuan (p = 0,000 < α = 0,05).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Marlina dan Mujahid (2020) dengan judul “Efektifitas  Jus  Jeruk  Dan  Jus  Tomat Terhadap Hipertensi Di Desa
Tambaksogra  Banyumas”,  menyatakan bahwa  jus  jeruk  efektif  digunakan  untuk menurunkan  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi.  Nilai  rata-rata  tekanan  darah sistolik  responden  sebelum  pemberian  jus jeruk  adalah  sebesar  155,46  mmHg, sesudah  diberikan  jus  jeruk  nilainya mengalami  penurunan  menjadi  137,26 mmHg, sedangkan untuk tekanan diastolik sebelum diberikan jus jeruk adalah sebesar 97,86  mmHg,  kemudian  setelah  diberikan jus  jeruk  mengalami  penurunan  menjadi 87,80 mmHg. Hsli ini didukung penelitian yang  dilakukan  oleh  Agary  dan  Keshvari (2015)  dengan  judul  “Effects  of  Citrus Sinensis  Juice  On  Blood  Pressure”, didapatkan hasil bahwa terdapat penurunan tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  secara signifikan  (5,91;  P=0,003  dan  5,13; P=0,03)  setelah  2  minggu  perlakuan. Berdasarkan uraian tersebut dapat disimpulkan  bahwa  masalah  yang  dialami klien  tersebut  dapat  diatasi  karena  adanya sikap  klien  yang  kooperatif  dan  mau bekerja  sama  dengan  peneliti  dalam mengatasi masalah kesehatan yang dialaminya.

## Analisa Penerapan Terapi
Terapi  non  farmakologis  pada  penderita hipertensi  dapat  menggunakan  alternatif herbal  yang  biasanya  terbuat  dari  buah- buahan  dan  sayur-sayuran  (Noviyanti, 2015).  Penerapan  terapi  non  farmakologi yang  diberikan  pada  Ny.  E  yaitu pemberian  jus  jeruk.  Jeruk  mengandung sumber  nutrisi  penting  yang  baik  seperti vitamin  C,  folat,  dan  kalium.  Vitamin  C ditemukan dapat melindungi sel-sel endotel  dan  LDL  dari  stres  oksidatif  intra dan  ekstraseluler  dan  untuk  mengurangi risiko aterosklerosis. Selain itu, asam folat dapat menurunkan
homosistein
plasmakonsentrasi
dan untuk
mengembalikan  disfungsi  endotel  pada pasien  dengan  penyakit  kardiovaskular.
Jeruk juga mengandung kalium yang dapat berkontribusi menurunkan tekanan darah.
Manurung dan Wibowo (2016) menyatakan  kalium  dapat  menurunkan tekanan  darah  secara  signifikan  karena mampu  menyebabkan  vasodilatasi  yang dapat  melebarkan  pembuluh  darah  darah, darah  dapat  mengalir  lebih  lancar  dan terjadi  penurunan  resistensi  perifer.  Selain itu  kalium  dapat  menghambat  kerja  enzim angiotensin (angiotensin converting enzym inhibitor)  sehingga  proses  konversi  renin menjadi  reninangiotensin  terhambat  dan tidak  terjadi  peningkatan  tekanan  darah. Kalium  juga  berfungsi  sebagai  natriuretik dan diuretik, yaitu menyebabkan peningkatan  pengeluaran  natrium  dan cairan  (TKPI,  Kementerian  Kesehatan  RI 2019).
Penerapan  terapi  pemberian  jus  jeruk dilakukan  2  kali  sehari  (setiap  pagi  dan malam  hari)  selama  7  hari  pada  Ny.  E. Setelah  pemberian  jus  jeruk  selama  7  hari didapatkan hasil yang baik yaitu terjadinya penurunan  tekanan  darah  dari  170/100 mmHg  menjadi  150/90  mmHg.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Marlina  dan  Mujahid  (2020),  bahwa jus jeruk efektif digunakan untuk menurunkan  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi.  Nilai  rata-rata  tekanan  darah sistolik  responden  sebelum  pemberian  jus jeruk  adalah  sebesar  155,46  mmHg, sesudah  diberikan  jus  jeruk  nilainya mengalami  penurunan  menjadi  137,26 mmHg, sedangkan untuk tekanan diastolik sebelum diberikan jus jeruk adalah sebesar 97,86  mmHg,  kemudian  setelah  diberikan jus  jeruk  mengalami  penurunan  menjadi 87,80 mmHg.
Hal ini juga didukung oleh penelitian yang dilakukan  Hidayah  (2019)  dengan  judul “Pengaruh  Jus  Jeruk  Terhadap  Tekanan Darah  Pada  Lansia  Yang  Mengalami Hipertensi”,  menyatakan  bahwa  dari sampel 30 orang, sebagian besar responden mengalami  penurunan  tekanan  darah
sesudah  diberikan  jus  jeruk  sejumlah  21 orang  (70,0%)  setelah  7  hari  perlakuan  (p = 0,000 < α = 0,05). Begitu juga penelitian yang  dilakukan  oleh  Agary  dan  Keshvari (2015)  dengan  judul  “Effects  of  Citrus Sinensis  Juice  On  Blood  Pressure”, didapatkan hasil bahwa terdapat penurunan tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  secara signifikan  (5,91;  P=0,003  dan  5,13; P=0,03) setelah 2 minggu perlakuan.
Kesimpulan  pada  kasus  ini,  pemberian terapi  jus  jeruk  sebanyak  2  kali  sehari (setiap  pagi  dan  malam)  selama  7  hari terbukti  dapat  menurunkan  tekanan  darah pada  penderita  hipertensi  yaitu  dari tekanan  darah  170/100  mmHg  menurun menjadi 150/90 mmHg.

## SIMPULAN
Setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan selama  7  hari  maka  masalah  nyeri  akut (kepala),  gangguan  pola  tidur,  dan  resiko penurunan  curah  jantung  dapat  teratasi ditandai dengan klien mengatakan kepalanya  tidak  nyeri  lagi  dan  sudah  bisa beraktifitas  seperti  biasa,  klien  tampak nyaman,  nyeri  dari  skala  5  hingga  tidak mengalami nyeri (skala 0), klien mengatakan  tidurnya  sudah  nyenyak, merasa segar saat bangun di pagi hari klien mengatakan  tidur  6-7  jam  perhari.  Dan Setelah dilakukan implementasi pemberian terapi  minum  jus  jeruk  sebanyak  2  kali sehari (pagi dan malam hari) selama 7 hari, tekanan  darah  pada  klien  menurun  dari 170/100 mmHg ke 150/90 mmHg.

## DAFTAR PUSTAKA
Agary  dan  Keshvari.  (2015). Effects  of Citrus  Sinensis  Juice  On  Blood Pressure . Iran : JSKUMS. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/a rticles/PMC3653258/
Ardiansyah,  M.  (2012). Medikal  Bedah Untuk Mahasiswa . Yogyakarta: DIVA Press (Anggota IKAPI).
Asikin,  M.  (2016). Keperawatan  Medikal Bedah: Sistem Kardiovaskular .
Jakarta: Erlangga.
Aspiani,  R.  Y.  (2015). Buku  Ajar  Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Kardiovaskular  Aplikasi  NIC  &
NOC  (W.  Praptiani,  Ed.) .  Jakarta: EGC.
Aspiani,  R.Y.  (2014). Buku  Ajar  Asuhan Keperawatan Gerontik . Jakarta: Trans Info Media.
Aspiani,  Reny  Yuli.  (2016). Buku  Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan  Kardiovaskular  Aplikasi NIC & NOC . Jakarta: EGC.
Asprilia,  A.  (2016). Pengaruh  Pemberian
Sari Buah Belimbing Wuluh (Averrhoa  Belimbi  L.)  Terhadap Tekanan  Darah  Sistolik  Lansia. Skripsi. Semarang: Universitas Dipenogoro. http://eprints.undip.ac.id/51292/1/81 8_ANNISA_ASPRILIA_ARTIKEL_U
JIAN_AKHIR.pdf
Badan  Pusat  Statistik.  (2019). Statistik Penduduk  Lanjut  Usia  2019 . Jakarta Pusat.
Baradeo,  M.  (2015). Klien  Gangguan Kardiovaskuler . Jakarta: EGC.
Brunner & Suddarth. (2013). Keperawatan Medikal  Bedah (8  ed.).  Jakarta: EGC.
Dermawan, D. (2012).
Proses
Keperawatan  Penerapan  Konsep  & Kerangka  Kerja  (1st  ed.) (1  ed.). Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Dinas  Kesehatan  Kota  Batam.  (2019a). Data Bidang Kesehatan Masyarakat . Batam.
Dinas  Kesehatan  Kota  Batam.  (2019b). Profil  Dinas  Kesehatan  Kota  Batam 2019 . Batam.
Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Riau.
(2018). Profil  Kesehatan  Provinsi
Kepulauan  Riau  2017 .  Kepulauan Riau.
Heriani,  J.  (2018).  Penerapan  Terapi Rendam  Kaki  Air  Hangat  Pada  Ibu Nifas  Dengan  Riwayat  Preeklamsia Berat Di Ruangan Kebidanan RSUD Dr.  Achmad  Mochtar  Bukittinggi
Tahun  2018. KIA-Ners .  Padang: STIKes
Perintis.
http://repo.stikesperintis.ac.id/912/1/ 11%20JESSY%20HERIANI.pdf
Hidayah,  Z.  (2019).  Pengaruh  Jus  Jeruk Terhadap  Tekanan  Darah  Pada Lansia  Yang  Mengalami  Hipertensi
Di  Dusun  Candi  Desa  Candimulyo Kabupaten Jombang. Skripsi . Jombang:  STIKes  Insan  Cendekia
Medika. http://repo.stikesicme- jbg.ac.id/2471/2/repo%20zy.pdf
Irwan.  (2018). Epidemiologi  Penyakit Tidak Menular . Yogyakarta: Deepublish.
Jafar,  C.  (2016).  Asuhan  Keperawatan Gerontik Pada Lansia Ny. K Dengan Hipertensi  Di  Wisma  A  BPSTW Yogyakarta  Unit  Budhi  Luhur. KTI . https://123dok.com/document/z1eev vvy-asuhan-keperawatan-gerontik- pada-lansia.html
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018). Riset Kesehatan Dasar . Jakarta.
Kementerian Kesehatan RI. (2019a). Profil Kesehatan  Indonesia  2018.  Jakarta: Kemenkes RI. Jakarta.
Kementerian Kesehatan RI. (2019b). Tabel Komposisi  Pangan  Indonesi  (TKPI) 2019 . Jakarta.
Kholifah, S. N. (2016). Modul Bahan Ajar Cetak Keperawatan Gerontik . Jakarta:  Kemenkes  RI  Pusdik  SDM Kesehatan.
Kurniadi  dan  Nurrahmani.  (2014). Stop Diabetes, Hipertensi, Kolesterol Tinggi, Jantung Koroner .
Yogyakarta: Istana Media.
Manurung dan Wibowo. (2016). Pengaruh Konsumsi Semangka (Citrullus vulgaris) untuk Menurunkan
Tekanan  Darah  pada  Penderita Hipertensi .
https://juke.kedokteran.unila.ac.id/in dex.php/majority/article/view/932
Maramis, R. (2016). Kebermaknaan Hidup
Dan Kecemasan Dalam Menghadapi
Kematian  Pada  Lansia  Di  Panti
Wedha Samarinda . http://e-
journals.unmul.ac.id/index.php/psiko neo/article/view/3881
Marlina  dan  Mujahid.  (2020).  Efektifitas Jus  Jeruk  Dan  Jus  Tomat  Terhadap Hipertensi  Di  Desa  Tambaksogra Banyumas. Skripsi . Purwokerto:
Universitas Muhammadiah Purwokerto. https://ojs.fdk.ac.id/index.php/human care/article/view/760
Moniaga, V. dkk. (2013). Pengaruh Senam
Bugar  Lansia  Terhadap  Tekanan Darah Penderita Hipertensi di BPLU Senja  Cerah  Paniki  Bawah. Naskah Publikasi . https://ejournal.unsrat.ac.id/index.ph
p/ebiomedik/article/view/3635
Muhith,
A. (2016). Pendidikan
Keperawatan  Gerontik .  Yogyakarta: CV Andi.
Nahak.  (2019).  Studi  Kasus  Asuhan Keperawatan  Pada  Tn.C  Dengan Hipertensi  Di  Wisma  Kenanga  UPT
Panti  Sosial  Penyantun  Lanjut  Usia
Budi Agung Kupang. KTI . http://repository.poltekeskupang.ac.i d/1541/
Nopindrawati.  (2018). Gambaran  Asuhan Keperawatan Pada Lansia Hipertensi  Dengan  Nyeri  Akut  Di UPT  Kesmas  Sukawati  1  Gianyar . http://repository.poltekkes- denpasar.ac.id/615/
Noviyanti.  (2015). Hipertensi :  Kenali, Cegah,  dan  Obati .  Yogyakarta: Notebook.
Nurarif  .A.H.  dan  Kusuma.  H.  (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan
Berdasarkan  Diagnosa  Medis  &
NANDA NIC-NOC . Yogyakarta: MediAction.
Padila.  (2013). Buku  Ajar  Keperawatan
Gerontik . Yogyakarta: Nuha Medika.
Pikir.  S  Budi,  M.  Aminuddin,  Agus
Subagjo,    dkk.  (2015). Hipertensi Manajemen Komprehensif . Surabaya: Airlangga University Press (AUP).
Raga,  K.  (2019).  Asuhan  Keperawatan Komprehensif  Pada  Tn.  F.T  Yang Menderita  Hipertensi  Di  Ruangan Komodo  RSUD.  Prof.  Dr.  W.  Z.
Johannes Kupang. KTI . http://repository.poltekeskupang.ac.i
d/1022/
Ratnawati, E. (2017). Asuhan
Keperawatan  Gerontik .  Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Rudianto,  B.  F.  (2013). Menaklukan Hipertensi Dan
Diabetes .
Yogyakarta: Sakkhasukma.
Setiadi.  (2012). Konsep  &  Penulisan Dokumentasi  Asuhan  Keperawatan . Yogyakarta: Graha Ilmu.
Setiawan, A. N. (2014).  Hubungan  Antara Tingkat  Pengetahuan  Umum  dengan Kepatuhan  Pasien  Hipertensi  di  RS.
PKU  Aisyah  Boyolali. Skripsi . Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta.
http://eprints.ums.ac.id/31155/
Suiraoko, I. P. (2012). Penyakit Degeneratif . Yogyakarta: Nuha Medika.
Suri, A. (2017). Efektivitas Senam Tai Chi
Terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah Pada  Lanjut  Usia  Dengan  Riwayat Hipertensi  Di  Puskesmas  Junrejo
Kota Batu. Naskah Publikasi . http://eprints.umm.ac.id/43202/
Sutanto.  (2010). CEKAL  (Cegah  & Tangkal) Penyakit Modern .
Yogyakarta: Andi Offset.
Tim  Pokja  SDKI  DPP  PPNI.  (2016).
Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia,  Edisi  1 (1  ed.).  Jakarta: PPNI.
Tim  Pokja  SDKI  DPP  PPNI.  (2018a).
Standar Intervensi Keperawatan Indonesia, Edisi 1 . Jakarta: PPNI.
Tim  Pokja  SDKI  DPP  PPNI.  (2018b).
Standar Luaran Keperawatan
Indonesia,  Edisi  1 (1  ed.).  Jakarta: PPNI.
Tortora,  GJ,  Derrickson,  B.  (2012). Principles of Anatomy & Physiology 13th  Edition (13  ed.).  United  States of America: John Wiley & Sons, Inc.
Triyanto, E. (2014). Pelayanan Keperawatan Bagi Penderita Hipertensi Secara Terpadu .
Yogyakarta: Graha Ilmu.
Wahyudi, Y. (2019). Asuhan Keperawatan Pada  Ny.S  Dengan  Diagnosa  Medis Hipertensi Di RSUD Bangil
Pasuruan. KTI .  Sidoarjo:  Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo.
https://repository.kertacendekia.ac.id /publications/296897/asuhan- keperawatan-pada-ny-s-dengan- diagnosa-medis-hipertensi-di-rsud- bangil-pas