## HUBUNGAN PELATIHAN APN DENGAN PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN BIDAN DALAM PERTOLONGAN PERSALINAN
Yuli Setiawati 1 , Nurafni Ani 2
1,2 FakultasKesehatan, Pertanian dan Kelautan, Prodi DIII Kebidanan Universitas Muhammadiyah Palopo

## ABSTRAK
Komplikasi  persalinan  untuk  ibu  dan  janin.  Kematian  ibu  yang  tinggi  dipengaruhi  oleh  banyak faktor,  salah  satunya  adalah  kemampuan  kerja  bidan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menilai  pengaruh pelatihan  terhadap  pengetahuan  dan  keterampilan  bidan  APN  serta  perbedaan  tingkat  pengetahuan  dan keterampilan  bidan  yang  telah  dilatih  dan  belum  pernah  dilatih  APN.  Penelitian  ini  adalah  penelitian observasional  yang  hanya  mengamati  tanpa  memperlakukan  objek  penelitian.  Dalam  penelitian  ini penelitian  ini  adalah  studi  potong  lintang  dengan  cara  yang  merupakan  pendekatan  observasi  atau pengumpulan  data  sekaligus  pada  suatu  waktu  (Time  Point  Approach)  artinya  setiap  subjek  penelitian hanya  diamati  satu  kali,  dan  pengukuran  dilakukan  pada  status  karakter  atau  variabel  subjek  pada  saat inspeksi.  Ini  tidak  berarti  bahwa  semua  subjek  penelitian  diamati  pada  saat  yang  sama.  Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  semua  populasi,  25  bidan  di  ruang  bersalin  di  rumah  sakit  Sawerigading  Palopo. Data  dianalisis  menggunakan  uji  chi-square.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pelatihan  APN memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  tenaga  bantuan  pengetahuan  (p  =  0,025).  Pelatihan  APN memiliki hubungan yang signifikan dengan keterampilan bantuan persalinan (p = 0,000). Kesimpulannya adalah bahwa pengetahuan dan keterampilan bidan yang telah dilatih oleh APN lebih baik daripada bidan yang tidak dilatih oleh APN.

## Kata kunci: bidan, terlatih APN, pengetahuan, keterampilan

## ABSTRACT
Delivery  complications  for  the  mother  and  fetus.  High  maternal  mortality  is  influenced  by  many factors, one of which is the ability of midwive’swork’s. This study aied to assess the effect of training on knowledge and skills APN midwives as well as differences in the level of knowledge and skills of midwives ho have been trained and ho have never APN trained. This research is an observational research that is by simply observing without treating the object of study. In this study wwas a cross sectional study in a way that is an approach to observation or data collection at once at a time (Time Point Approach) means each subject of study only observed once, and the measurement is made on the status of the character or variable subjects at the time of inspection. This does not mean that all research subjects were observed at the  same  time.  Samples  in  this  research  is  all  from  populations,  25  midwives  in  the  delivery  room  in hospital  SawerigadingPalopo.  Data  were  analyzed  using  chi-square  test.  The  result  showed  that  APN training  has  a  significant  association  with  knowledge  help  labor  (p=0,025).  APN  training  has  a significant connection with childbirth aid skills (p=0,000).  The conclusion that the knowledge and skills of midwives who have been trained APN better than the midwives who are not trained APN.

## Keyword : midwives, APN trained, knowledge, skill

## PENDAHULUAN
Masalah  kematian  ibu  dan  bayi  di Indonesia  masih  merupakan  masalah  besar  bagi bangsa.  Survei  Demografi  Kesehatan  Indonesia
(SDKI)  tahun  2007  menunjukkan  Angka Kematian  Ibu  (AKI)  228  per  100.000  kelahiran hidup,  pada tahun  2012  meningkat  menjadi  359 per  100.000  kelahiran  hidup,  sementara  pada
Bina Generasi;Jurnal Kesehatan | 75
tahun 2015 ditargetkan menjadi 102 per 100.000 kelahiran  hidup.  Angka  Kematian  Ibu  di  RSUD Sawerigading  Palopo  tahun  2014  sebanyak  4 orang,  1  orang  diantaranya  meninggal  karena penyulit  kehamilan  dan  persalinan  s  ementara  3 orang lainnyameninggal karena eklampsia (Profil RSUD SawerigadingPalopo, 2016).
Menurut data SKRT  tahun 2001, penyebab  kematian  ibu  di  Indonesia  adalah sebagai  berikut;  perdarahan  (28%),  eklamsia (24%),  infeksi  (11%),  komplikasi  puerperium (8%), persalinanmacet (5%),abortus (5%), trauma obstetric (3%) emboli obstetric (3%) dan penyebab lain (11%). (Kadirsaja, 2014)
Sedangkanuntuk  data  Angka  kematian bayi  (AKB)  di  Indonesia  walaupun  masih  jauh dari angka target MDGs yaitu Jumlah anak yang meninggaladalah  salah  satu  indicator  kesehatan yang  sangat  penting.  MDG  4  menargetkan penurunan  angka  kematian  anak  (AKA)  tahun 1990  sebanyak  dua  pertiganya.  Hasil  SDKI tahun 1991 menunjukkan bahwa AKA adalah 97 kematian  per  1.000  kelahiran  hidup.  Artinya, target AKA di Indonesia pada tahun 2015 adalah 32 kematian per 1.000 kelahiran.
Hasil  sementara  SDKI  tahun  2012 mengindikasikanbahwa  AKA  menurunmenjadi 40  kematian  per  1.000  kelahiranhidup.  AKA mencakupAngkaKematianBayi (AKB) di dalamnya.  Berdasarkanhasil  SDKI  tahun  1991, AKB mencapai 68 kematian per 1.000 kelahiran hidup.  Iniberarti  pada  tahun  2015  diharapkan AKB dapat diturunkan  menjadi 22 kematian per 1.000 kelahiranhidup.
Hasil sementara SDKI 2012
memperlihatkan  bahwa  AKB  menurun  menjadi 32  kematian  per  1.000  kelahiran  hidup.  Angka Kematian  Bayi  di  RSUD  Sawerigading  tahun 2016  sebanyak  67  bayi.  Adapun  penyebab kematian  bayi  yaitu  penyakit  ibu  (1  bayi), Pertumbuhan  Janin  Terhambat  (16  bayi), Hipoksia&asfiksia  (12  Bayi),  Gangguan  saluran nafas pada masa perinatal (35 bayi), kondisi lain (1  bayi)  (Profil  RSUD  SawerigadingPalopo, 2015).
Diperkirakan  pada  tahun  2015  target AKA  dan  AKB  akan  dapat  dicapai.Adapun penyebab  kematian  adalah  BBLR  (29%), asfiksia  (27%),  masalah  pemberian  minum (10%),tetanus  (10%),  gangguan  hematologik
(6%),  infeksi  (5%)  dan  penyebab  lain  (13%) (BKKBN & IBI, 2015)
Kira-kira 90% kematian ibu terjadi disaat persalinan dan kira-kira 95% penyebab kematian ibu  adalah  komplikasi  obstetric  yang  sering tidak  dapat  diperkirakan  sebelumnya,  maka kebijaksanaan  Departemen  Kesehatan  untuk mempercepat penurunan AKI adalah mengupayakan  agar  setiap  persalinan  ditolong atau  minimal  didampingi  oleh  bidan  dan pelayanan  obstetric  sedekat  mungkin  kepada semua ibu hamil (Prawirohardjo.S, 2006)
Mengingatpentingnya peningkatan kesehatan  ibu  dan  bayi  baru  lahir  maka  pada tanggal  12  Oktober  2000  pemerintah  telah mencanangkan  Gerakan  Nasional  Kehamilan dan  Persalinan  Yang  Aman  atau Making Pregnancy Safer (MPS) yang merupakan bagian dari program Safe Motherhood. Sebagai Strategi Pembangunan  Kesehatan  Masyarakat  menuju Indonesia sehat 2010, MPS bertujuan melindungi  hak  reproduksi  dan  hak  asasi manusiadengan cara mengurangi beban kesakitan ,kecacatan dan kematian yang berhubungan  dengan  kehamilan  dan  persalinan yang  sebenarnya  tidak  perlu  terjadi  (Depkes  RI, 2001)
Sejalan  dengan  Visi  MPS  yaitu  semua perempuan  di  Indonesia  dapat  menjalani kehamilan  dan  persalinan  dengan  aman  serta bayi  yang  dilahirkanhidup  dan  sehat  dan  Misi yang  merupakan  penjabaran  dari  Visi  di atasadalah  menurunkan  angkakesakitan  dan kematian  maternal  dan  neonatal  melalui  system kesehatanuntukmenjaminaksesterhadapintervens i yang CostEffective.
Bidan  adalah  seorang  perempuan  yang telah    menyelesaikan  Program  Pendidikan Bidan,  diakui  oleh  Negara  serta  memperoleh kualifikasi  dan  diberi  izin  untuk  menjalankan praktek  kebidanan.  Bidan  dalam  menjalankan fungsi dan tugasnya didasarkan pada kompetensi dan kewenangan yang diberikan yang diaturmelalui  Peraturan  Menteri  Kesehatan (PERMENKES)
No.900/MENKES/SK/VIII/2000.  Bidan  sebagai suatu  profesi  disiapkan  melalui  pendidikan formal  agar  lulusannya  dapat  melaksanakan pekerjaan    yang  menjadi  tanggung  jawabnya secara  professional.  Keberadaan  bidan  di Indonesia sangat diperlukan untuk
meningkatkan  kesejahteraan  ibu  dan  bayinya (Zein A, 2005)

## METODE JenisPenelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  observasional yaitu  dengan  hanya  mengamati  dan  melakukan perlakuan pada obyek penelitian

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  bertempat  di  RSUD Sawerigading  Palopo  dengan  mengambil  lokasi di  kamar  bersalin.  Penelitian  dilaksanakan  pada bulan September 2017 sampai April 2018.

## Populasi dan Sampel
Populasi  penelitian  adalah  seluruh  bidan yang  ada  di  kamarbersalin  RSUD  Sawerigading Palopo.  Sampel  penelitian  ini  dilakukan  pada seluruh populasi .

## Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan dengan cara pengamatan  langsung  serta  pencatatan  langsung terhadap objek yang diteliti. Observasi dilakukan oleh peneliti  dengan cara pengamatan mengenai  :  Penerapan  APN  oleh  bidan  dengan menggunakan  lembar  checklist.  Kemudian pembagian  kuesionerkepadabidan . Pertanyaan dengan  bentuk  skala  Guttman  dan  terdiridari  20 pertanyaan. Jawaban pertanyaan adalah pernyataan benar dan salah dengan menggunakan checklist dengan  interpretasi penilaian, pemberian skor pengetahuan responden  untuk  pertanyaan  positif  (+).    Data yang  dikumpulkantersebutdianalisadengan  uji
korelasi,  dengan  derajat  kepercayaan  95%  (α  = 0,05). Data ditabulasi dan dianalisis
menggunakan teknik komputerisasi .
Guna mengetahui secara lebih tepat besar /  derajat  pengaruh  dua  variable  digunakan koefisien  korelasi Pearson  Product  Moment , dimana  koefisien  korelasi  disimbolkan  dengan huruf  r.  nilai  korelasi  (r)  berkisar  0  sampai  1 atau  bila  dengan  arah  nilainya  antara  -1  sampai 1.
Hubungan  dua  variable  dapat  berpola positif  maupunnegatif.  Hubungan  positif  terjadi bila  kenaikan  variabel  yang  lain.  Menurut Colton,  kekuatan  hubungan  dua  variable  secara kualitatif  dapat  dibagi  dalam  4  area  yaitu:  r  = 0,00  –  0,25  tidak  ada  hubungan  /  hubungan lemah,  r  =  0,26  –  0,50  hubungan  sedang,  r  = 0,51  –  0,75  hubungan  kuat,  r  =  0,76  –  1,00 hubungan sangat kuat / sempurna.

## Pengolahan dan Analisis Data
Analisis  berupa  analisis univariat dan bivariat merupakan  analisa  hasil  dari  variabel-variabel bebas  yang  diduga  mempunyai  hubungan dengan  variable  terkait.  Analisis  data  yang digunakan  adalah  uji Chi-Square .  Sehingga dapat  diketahui  ada  atau  tidaknya  pengaruh secara  statistik,  dengan  menggunakan  program computer SPSS  for  windows .  Melaluiuji Chi- Square selanjutnya  ditarik  suatu  kesimpulan, bila  nilai p<  0,05 maka  Ha  diterima,  yang menunjukkan  adanya  hubungan  antara  variable terikat  dengan  variable  bebas.    Sedangkan  bila nilai p>0,05 maka Ho ditolak, yang menunjukkan  Tidak  ada  hubungan  antara variable terikat dengan variable bebas. HASIL Tabel 4.1.Karakteristik Responden di RSUD Sawerigading Palopo
NO KarakteristikResponden Jumlah (n) Persentase (%) 1 Umur Reproduksi Sehat (20-35 Tahun) 23 92 Reproduksi Kurang Sehat (>35 Tahun) 2 8 Total 25 100 2 Pendidikan DIII 15 60.00 DIV 10 40.00
Total 25 100 3 Masa Kerja <10 Tahun 22 88.00 >10 Tahun 3 8.00 Total 25 100
Berdasarkan  tabel  4.1  menunjukkan bahwa  dari  25  responden  mayoritas  berumur reproduksi  sehat  sebanyak  23  orang  (92%), sedangkan  responden  dengan  umur  reproduksi kurang sehat sebanyak 2 orang (8%). Berdasarkan  pendidikan,  mayoritas  responden
yang  berpendidikan  DIII  sebanyak  yaitu  15 orang  (60%),  dan  yang  berpendidikan  DIV yaitu  10  orang  (40%).  Adapun  responden  yang memiliki  masa  kerja  kurang  dari  10  tahun  yaitu 22  orang  (88%),  dan  yang  memiliki  masa  kerja lebih dari 10 tahun yaitu 3 orang (8%).
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Pengetahuan NO  Karakteristik Responden Jumlah (n) Persentase (%) 1 Pengetahuan Cukup 20 80.00 Kurang 5 20.00 Total 25 100 Berdasarkan  tabel  4.2  menunjukkan bahwa  dari  25  responden  yang  berpengetahuan cukup  yaitu  20  orang  (80%),  sedangkan responden  dengan  tingkat  pengetahuan  kurang yaitu 5 orang (20%).
Tabel 4.3  Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan  Keterampilan NO  Karakteristik Responden Jumlah (n) Persentase (%) 1 Mahir 17 68.00 2 Mampu 8 32.00 Total 25 100 Berdasarkan  Tabel  4.3  menunjukkan bahwa  dari  25  responden  yang  memiliki keterampilan  mahir  yaitu  17  orang  (68%),
sedangkan,  yang  memiliki  keterampilan  mampu yaitu 8 orang (32%).
Tabel  4.4.  Hubungan  pelatihan  APN  dengan  tingkat  pengetahuan  pertolongan  persalinan  oleh bidan di RSUD Sawerigading Kota Palopo
Variabel Pengetahuan Total % Nilai p Cukup Kurang f % F % Pelatihan APN Pernah 18 85,7 3 14,28 21 100 0,025 BelumPernah 2 50 2 50 4 100 Total 20 5 25 Pada Tabel 4.6 dapat diketahui Hubungan  pelatihan  APN  dengan  tingkat
pengetahuan  pertolongan  persalinan  oleh  bidan adalah sebagai berikut:

## a. Pengetahuan
Dari  25  responden  yang  memiliki pengetahuan  cukup  yaitu  20  orang,  pernah mengikuti pelatihan APN 18 orang (85,7%) dan belum pernah mengikuti pelatihan APN 2 orang (50%). Sedangkan 5 orang responden  memiliki pengetahuan kurang, pernah mengikuti
pelatihan  APN  3  orang  (14,28%)  dan  yang belum  pernah  mengikuti  pelatihan  APN    2 orang  (50%).  Berdasarkan  uji  analitik  chi- square  didapati  ( p=0,025 <0,05)  hal  ini  berarti bahwa  pelatihan  APN  mampu  meningkatkan pengetahuan bidan dalam pertolongan persalinan walaupun kekuatannya sangat lemah
b. Keterampilan
Tabel.  4.5  Hubungan  Pelatihan  APN  dengan  tingkat  Keterampilan  Pertolongan  Persalinan oleh Bidan di RSUD Sawerigading Kota Palopo
Variabel Keterampilan Total % Nilai p Mahir Mampu F % F % Pelatihan APN Pernah 13 68,42 6 31,57 19 100 0,000 BelumPernah 4 66,7 2 33,33 6 100 Total 17 8 25
Dari  25  responden  yang  memiliki keterampilan  mahir  yaitu  17  orang,  pernah mengikuti  pelatihan  APN  13  orang  (68,42%) dan  belum  pernah  mengikuti  pelatihan  APN  4 orang  (66,7%).  Sedangkan  8  orang  responden memiliki keterampilan mampu, pernah mengikuti pelatihan  APN 6 orang (31,57%)  dan
yang  belum  pernah  mengikuti  pelatihan  APN  2 orang  (33,33%).  Berdasarkan  uji  analitik  chi- square didapati ( p=0,000 <0,05), dengan demikian maka Ho ditolak. Hal ini berarti bahwa pelatihan APN mampu meningkatkan keterampilan bidan dalam pertolongan persalinan.

## PEMBAHASAN
Tingkat    Pengetahuan  dan  Keterampilan Bidan Tentang APN.
Pengetahuan  merupakan  domain  yang  sangat penting  untuk  terbentuknya  kinerja  seseorang.
Kinerja  yang  didasari  oleh  pengetahuan  akan langgeng dari  pada  tidak  didasari  oleh pengetahuan  (Notoatmodjo,  2010).  Berdasarkan hasil  analisis  univariat  pada  tabel  4.2  diatas menunjukkan  bahwa  tingkat  pengetahuan  bidan
dalam  pertolongan  persalinan  sudah  cukup sebesar  20  responden  (80%)  dan  masih  ada pengetahuan bidan tentang APN berpengetahuan kurang  sebesar  5  orang  (20%).  Menurut  asumsi peneliti,  bagi  bidan  yang  berpengetahuan  baik
karena  bidan  tersebut  sudah  mendapatkan pelatihan  dan  sosialisasi  tentang  APN,  adanya sikap  yang  mendukung  dalam  melaksanakan standar APN sehingga peningkatan pengetahuan berimplikasi  terhadap  perilaku  bidan  dalam melaksanakan  penerapan standar APN.
Keterampilan  bidan  dalam  penelitian  ini  adalah keterampilan  dalam  hal  mengenali  gejala  dan tanda kala II, menyiapkan pertolongan persalinan, memastikan pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik, menyiapkan ibu dan keluargau ntuk membantu proses bimbingan
meneran,  persiapan  pertolongan  kelahiran, persiapan pertolongan kelahiran bayi, penanganan  bayi  baru  lahir,  penatalaksanaan kala III, menilai perdarahan, melakukan prosedur pasca persalinan.
Tingkat  keterampilan  bidan  dalam  pertolongan persalinan  dapat  dilihat  pada  tabel  4.5  dimana data  yang  ada  memperlihatkan  hasil  bahwa  dari 25  bidan  yang  ada  di  kamar  bersalin  RSUD Sawerigading  Kota  Palopo,  keterampilan  bidan mengenai pertolongan persalinan kategori  mahir lebih tinggi (68%) dari kategori mampu (32%).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pelatihan  APN  mempunyai  hubungan  yang signifikan  dengan  pengetahuan  pertolongan persalinan  bidan  dan  dengan  keterampilan pertolongan  persalinan  bidan.  Artinya  bahwa pelatihan APN mampu meningkatkan pengetahuan  dan  keterampilan  bidan  akan pertolongan persalinan. Pengetahuan
pertolongan  persalinan  bidan  yang  telah  dilatih APN  lebih  baik  dari  pengetahuan  bidan  yang belum  dilatih  APN  begitu  juga  keterampilan pertolongan  persalinan  bidan  yang  telah  dilatih APN  lebih  baik  dari  bidan  yang  belum  dilatih APN.

## DAFTAR PUSTAKA
Anita.  (2009).  Hubungan  Kompetensi  Bidan Dalam  Pelaksanaan  Asuhan  Persalinan Normal di Kabupaten Aceh Besar .
BKKBN,  IBI.  (2015). Standar  pelayanan
Kebidanan , Jakarta. Departemen Kesehatan RI,(2014). Pengembangan Manajemen Kinerja
Klinik , Jakarta.
Depkes  RI.  (2010). Acuan  Pelatihan  APN  Bina Kesehatan Masyarakat . Depkes  RI.  (2012). KebijakanPengembangan Tenaga Kesehatan , Jakarta.
Dep Kes RI. (2008). Rencana Strategis Nasional Making  Pregnancy  Safer  (MPS)  di Indonesia 2001-2010, Jakarta.
Gibson,  J.  L,  at  al.  (2012) Organisasi  Perilaku, Struktur ,  Proses,  Jilid  I,  Edisi  VIII, Andriani,  N  (Alih  Bahasa)  Bina  Rupa Aksara, Jakarta.
Kadirajasa.  (2014). Patologi  Kehamilan  dan Persalinan , BumiAksara, Jakarta.
Kurniati  E.  (2012). Hubungan  Pelatihan
Asuhan Persalinan Normal Dengan Pengetahuan  dan  Keterampilan  Bidan Desa  Dalam  Pertolongan  Persalinan  di
Kota Gorontalo
Mahmudi.  (2014)  Manajemen  Kinerja  Sektor Publik,  AkademiManajemen  Perusahaan YKPN, Yogyakarta. Novrida  P.  (2013). Hubungan  Pengetahuan,
Sikap dan Beban Kerja Dengan
Kelengkapan  Pendokumentasian  Asuhan Kebidanan  Di  RSU  Pusat  Sanglah Denpasar Diakses  pada  tanggal  17  mei 2015 Available from : http://alumni.Unudac.id/kumpulanfile/ 59090815323_abs. pdf Prawirohardjo.S, Acuan  Nasional  Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal ,
Yayasan Bina Pustaka, Jakarta.
Profil RSUD Sawerigading Palopo, 2016. Rodiah.  (2011). Pengaruh  Pengetahuan  dan Sikap  Bidan  dengan  Penerapan  Asuhan Persalinan  Normal  di  Rumah  Bersalin Ngudi Saras Karanganyar.
Sastrohadiwiryo.  S.  (2006).  Manajemen  Tenaga Kerja Indonesia, Pendekatan Administratif dan Operasional, Bumi Aksara, Jakarta.
Sugiyono. (2006). Metode Penelitian Kuantitatif,
Kualitatif  dan  R  &  D, Penerbit  Alfa  Beta, Bandung.