## HUBUNGAN ANTARA SUPLEMENTASI VITAMIN A PADA IBU NIFAS DAN MORBIDITAS BAYI UMUR 0—6 BULAN DI KECAMATAN CIAMPEA, KABUPATEN BOGOR
( The Correlation between Vitamin A Supplementation among Postpartum Mothers and the Morbidity of Infants 0—6 Months in Ciampea Sub-district, Bogor )
Mei Rini Safitri 1* dan Dodik Briawan 1
1 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia (FEMA), Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680

## ABSTRACT
The  objective  of  this  research  was  to  analyze  correlation  between  vitamin  A  supplementation  among postpartum mothers and the morbidity of infant 0—6 month in Ciampea Sub-district. A cross sectional study of  56  subjects  was  conducted.  The  data  collected  in  this  study  were  breastfeeding  practices,  vitamin A supplementation, immunization and morbidity. The results showed that infants 0—6 months suffered from acute respiratory infection (ARI) 66.1%, fever (25.0%), diarrhea (14.3%), skin disease (7.1%), hepatitis B (3.6%), dengue  fever  (1.8%),  and  sprue  (1.8%).  There  were  a  correlation  between  immunization  and  frequency/ duration of hepatitis B; between the number of taking vitamin A supplement and incident of diseases as well as complementary feeding; complete immunization and duration of all illness (p<0.05). The logistic regression analysis showed that there were significant effects of complete immunization with  duration of all illness (OR=0.110; 95%CI:0.013—0.940), and between number of taking vitamin A supplement with incident of diseases (OR=0.103; 95%CI:0.015—0.715).
Keywords: infant, morbidity, postpartum maternal, vitamin A

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan menganalisis hubungan antara suplementasi vitamin A pada ibu nifas dan morbiditas bayi umur 0—6 bulan di Kecamatan Ciampea. Desain yang digunakan adalah cross sectional dengan subjek sebanyak 56 bayi. Data yang digunakan meliputi riwayat pemberian ASI, suplementasi vitamin A, imunisasi dan morbiditas. Hasil penelitian menunjukkan bahwa bayi 0—6 bulan pernah menderita Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) (66.1%), demam (25.0%), diare (14.3%), penyakit kulit (7.1%), hepatitis B (3.6%), demam berdarah (1.8%), dan sariawan (1.8%). Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara pemberian imunisasi dengan frekuensi dan lama penyakit hepatitis B, jumlah konsumsi vitamin A dengan kejadian sakit, pemberian makanan atau minuman tambahan selain ASI dan kelengkapan imunisasi dengan lama sakit semua jenis  penyakit  (p<0.05).  Hasil  uji  regresi  logistik  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang  signifikan antara kelengkapan imunisasi dengan lama sakit semua jenis penyakit (OR=0.110; 95%CI:0.013—0.940), jumlah konsumsi vitamin A dengan kejadian sakit (OR=0.103; 95%CI:0.015—0.715).
Kata kunci: bayi, ibu nifas, morbiditas, vitamin A
* Korespondensi: Departemen  Gizi  Masyarakat,  Fakultas  Ekologi  Manusia  (FEMA),  Institut  Pertanian  Bogor, Bogor 16680. Email: mei.rinisafitri09@gmail.com
JGP , Volume 8, Nomor 2, Juli 2013                                                                                                           89

## PENDAHULUAN
Kesehatan merupakan investasi untuk keber - hasilan pembangunan bangsa dan menjadi hak asasi manusia.  Derajat  kesehatan  suatu  bangsa  terca - pai  apabila  status  gizi  masyarakat  sudah  baik  dan masalah  gizi  terselesaikan.  Masalah  gizi  memiliki dimensi  yang  luas  sehingga  menjadi  masalah  yang kompleks  karena  penyebabnya  multi  faktor  dan multi dimensi. Masalah gizi tersebut dapat mengaki - batkan peningkatan angka kejadian morbiditas dan mortalitas.
Salah satu zat gizi yang berperan dalam menu - runkan  morbiditas  dan  mortalitas  adalah  vitamin A.  Kekurangan  vitamin A  dapat  menurunkan  fungsi kekebalan tubuh sehingga dapat meningkatkan ter - jadinya  morbiditas  dan  mortalitas  dari  beberapa penyakit  infeksi  seperti  diare,  infeksi  saluran  per - napasan  bawah,  dan  campak.  Peranan  vitamin  A adalah membentuk respon imun melalui peningkat- an respon imun sel T dan retinol yang berpengaruh terhadap  pertumbuhan  dan  diferensiasi  limfosit  B (leukosit yang berperan dalam proses kekebalan hu - moral) (Almatsier 2004).
Saat  ini  defisiensi  vitamin  A  masih  dihadapi oleh negara-negara berkembang termasuk Indonesia. Salah satu cara yang dapat dilakukan untuk meng- atasi masalah tersebut yaitu melalui program suple - mentasi vitamin A pada ibu nifas. Program tersebut pertama  kali  dipublikasikan  pada  tahun  1997  oleh WHO,  UNICEF,  dan  IVACG  yang  merekomendasikan pemberian suplemen vitamin A dosis tunggal 200 000 IU pada ibu nifas segera setelah melahirkan. Kemu - dian  terdapat  perubahan  yang  merekomendasikan dosis  pemberian  suplemen  vitamin  A  menjadi  400 000  IU  pada  tahun  2001  saat  pertemuan  IVACG  XX di Vietnam (Rice 2007). Beberapa studi menunjuk - kan efek dari suplementasi vitamin A pada ibu nifas. Menurut Ross dan Harvey (2003), suplementasi vita - min A dosis tinggi pada ibu nifas merupakan strategi yang  efektif  dalam  memperbaiki  status  vitamin  A pada bayi melalui pemberian ASI. Selain itu, Basu et al. (2003) menyatakan bahwa suplementasi vitamin A  dosis  tinggi  pada  ibu  nifas  di  India  dapat  menu - runkan morbiditas pada bayi.
Sejak tahun 2011, suplementasi vitamin A pada ibu nifas tidak direkomendasikan oleh WHO sebagai program  kesehatan  masyarakat  untuk  mengatasi morbiditas dan mortalitas pada ibu dan anak karena bukti yang menunjukkan efek dari suplemen vitamin A terhadap morbiditas dan mortalitas masih rendah. Ibu  nifas  seharusnya  memenuhi  kebutuhan  gizinya dengan mengonsumsi makanan yang sehat. Asupan vitamin  A  yang  direkomendasikan  bagi  ibu  nifas sebesar  850  RE/hari,  namun  untuk  beberapa  area mungkin  masih  sulit  untuk  mencapainya  melalui konsumsi  makanan  (WHO  2011).  Menurut  Martins et al. (2010), suplementasi vitamin A pada ibu nifas
berpengaruh positif terhadap status vitamin A ibu, namun  tidak  berpengaruh  pada  status  vitamin  A bayi  dua  bulan  setelah  pemberian  dosis  tunggal. Menurut  Gogia  dan  Sachdev  (2010),  suplementasi vitamin A pada ibu nifas tidak berpengaruh terhadap morbiditas dan mortalitas. Selain itu, suplementasi vitamin  A  memiliki  manfaat  yang  terbatas  pada morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi (Menegozzo et al. 2010).
Berdasarkan uraian di atas terdapat pro kon - tra  mengenai  suplementasi  vitamin A  pada  ibu  ni - fas.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis hubungan suplementasi vitamin A pada ibu nifas dan morbiditas pada bayi umur 0—6 bulan di Kecamatan Ciampea, Kabupaten Bogor.

## METODE
Desain, Tempat, dan Waktu Desain  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah cross  sectional .  Penelitian  dilakukan  pada bulan Mei—Juni 2013. Proses pengumpulan data di - lakukan di Kecamatan Ciampea, Kabupaten Bogor.
Jumlah dan Cara Penarikan Subjek Subjek pada penelitian ini bayi berumur 0—6 bulan (periode kelahiran Desember 2012—Juni 2013). Penentuan  subjek  dilakukan  secara purposive .  Pe - nentuan subjek menggunakan kriteria inklusi seba - gai  berikut:  1)  subjek  berumur  0—6  bulan,  2)  ibu subjek mengonsumsi suplemen vitamin A  sebanyak 1 atau 2 kapsul (200 000 IU) setelah melahirkan, 3) subjek pernah diberi ASI, 4) subjek lahir normal, 5) usia kelahiran subjek cukup bulan, 6) subjek tidak BBLR,  dan  7)  ibu  subjek  bersedia  diwawancarai. Jumlah subjek dalam penelitian ini sebanyak 56 ter - diri atas 20 subjek dari Puskesmas Induk Ciampea, 18 subjek dari Puskesmas Ciampea Udik, 10 subjek dari  Puskesmas  Cihideung  Udik  dan  8  subjek  dari Puskesmas Pasir.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Data primer dikumpulkan melalui wawancara dengan menggunakan instrumen kuesioner meliputi riwayat pemberian ASI, konsumsi suplemen vitamin A, riwayat imunisasi, dan riwayat morbiditas.

## Pengolahan dan Analisis Data
Morbiditas  ditentukan  dari  frekuensi,  lama serta  kejadian  sakit  dengan  menanyakan  apakah dari  lahir  sampai  saat  pengambilan  data  bayi  per - nah mengalami sakit seperti demam tinggi, batuk, pilek, diare, dan lain-lain dan ditanya frekuensi dan lama sakit dari masing-masing jenis penyakit. Untuk keperluan analisis, data morbiditas dilihat dari nilai median masing-masing jenis penyakit atau gabung- an semua jenis penyakit (Untoro et al. 2005). Data tersebut kemudian dikelompokkan menjadi dua ka-
tegori yaitu morbiditas rendah dan morbiditas ting - gi.  Rendah  jika  frekuensi  dan  lama  sakit  subjek  ≤ median, tinggi jika frekuensi dan lama sakit subjek > median. Untuk melihat hubungan antara variabel digunakan uji Chi Square . Selain itu, dilakukan uji regresi logistik untuk mendapatkan nilai Odds Ratio (OR) variabel independen terhadap variabel depen - den.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Morbiditas
Sebagian besar subjek pernah sakit terhitung dari lahir sampai saat penelitian (82.1%). Jenis pe - nyakit yang diderita oleh subjek yaitu ISPA (66.1%), demam (25.0%), diare (14.3%), penyakit kulit (7.1%), hepatitis B (3.6%), DBD (1.8%), dan sariawan (1.8%). Sebagian besar frekuensi sakit subjek termasuk da - lam  kategori  morbiditas  rendah  baik  dari  masing- masing jenis penyakit maupun gabungan dari semua jenis  penyakit.  Sebaran  subjek  menurut  kategori lama sakit disajikan pada Tabel 1.
Sebagian  besar  lama  sakit  subjek  juga  ter - masuk dalam kategori morbiditas rendah baik dari masing-masing  jenis  penyakit  maupun  gabungan dari semua jenis penyakit. Sebaran subjek menurut kategori frekuensi sakit disajikan pada Tabel 1.

## Suplementasi Vitamin A
Banyak penelitian yang berhubungan dengan suplementasi vitamin A pada ibu nifas dan hasilnya terdapat  beberapa  penelitian  yang  menunjukkan efek positif atau sebaliknya dari suplementasi vita - min A tersebut. Hasil penelitian Basu et al. (2003) menyatakan  bahwa  suplementasi  vitamin  A  dosis tinggi  (209  µmol  retinol)  pada  ibu  nifas  di  India dapat  menurunkan  morbiditas  pada  bayi.  Menurut Ross dan Harvey (2003) suplementasi vitamin A do - sis  tinggi  pada  ibu  nifas  merupakan  strategi  yang efektif  dalam  memperbaiki  status  vitamin  A  pada bayi  melalui  pemberian ASI.  Namun  demikian  ter - dapat beberapa penelitian yang tidak menunjukkan
efek positif dari suplementasi vitamin A. Hasil pe - nelitian Newton et al. (2005) menunjukkan bahwa tidak  ditemukan  pengaruh  suplementasi  vitamin A pada ibu nifas dan bayi terhadap respon imun tubuh untuk vaksin tetanus dan polio.
Selain  itu,  Malaba et  al. (2005)  menyatakan bahwa  suplementasi  vitamin A pada  ibu  nifas atau bayi tidak dapat menurunkan mortalitas bayi pada wanita  negatif    HIV  dengan  status  vitamin A  yang cukup. Penelitian Ayah et al. (2007) juga menunjuk - kan  bahwa  suplementasi  vitamin  A  pada  ibu  nifas tidak  dapat  meningkatkan  serum  retinol  dan  sim - panan  pada  bayi.  Berdasarkan  hasil  penelitian  Ra - makrishnan et al. (1995), perbedaan morbiditas pe - nyakit  diare  dan pernapasan antara dua kelompok perlakuan secara statistik tidak signifikan dan hasil penelitian  ini  tetap  tidak  berubah  setelah  analisis multivariat pengaruh dari umur, jenis kelamin, sta - tus sosial ekonomi, sanitasi dan lain-lain. Penelitian ini juga sama dengan penelitian terbaru yang meng - indikasikan  bahwa  suplementasi  vitamin  A  tidak menurunkan morbiditas pada anak dengan defisiensi vitamin  A  ringan  hingga  sedang  dimana  akses  pe - layanan kesehatan dan imunisasi baik.
Persentase cakupan program suplementasi vi - tamin A pada ibu nifas di Kecamatan Ciampea pada tahun 2012 sebesar 85.8%. Persentase tersebut su - dah melebihi rata-rata cakupan suplementasi vita - min A Kabupaten Bogor yaitu sebesar 78.6% (Dinkes 2012). Target yang ditetapkan oleh Rencana Strate - gis Depkes mengenai cakupan suplementasi vitamin A sebesar 80% (Depkes 2009). Data tersebut menun - jukkan bahwa cakupan suplementasi vitamin A pada ibu  nifas  di  Kecamatan  Ciampea  sudah  melebihi target  yang  ditetapkan.  Menurut  Depkes  (2009), suplementasi  vitamin A dosis tinggi (warna merah) dengan dosis 200 000 IU harus diberikan kepada ibu nifas  karena  dapat  mencegah  infeksi  pada  ibu  ni - fas, kesehatan ibu cepat pulih setelah melahirkan, pemberian  1  kapsul  vitamin A  merah  cukup  untuk meningkatkan kandungan vitamin A dalam ASI sela - ma 60 hari dan pemberian 2 kapsul vitamin A merah
Tabel 1. Sebaran Subjek menurut Kategori Lama Sakit dan Frekuensi Sakit
Jenis penyakit Kategori Lama Sakit Kategori Frekuensi Sakit Nilai median ≤ median (rendah) > median (tinggi) Nilai median ≤ median (rendah) > median (tinggi) n % n % n % n % ISPA 3 32 57.1 24 42.9 1 44 78.6 12 21.4 Diare 0 48 85.7 8 14.3 0 48 85.7 8 14.3 DBD 0 55 98.2 1 1.8 0 55 98.2 1 1.8 Sariawan 0 55 98.2 1 1.8 0 55 98.2 1 1.8 Penyakit kulit 0 52 92.9 4 7.1 0 52 92.9 4 7.2 Hepatitis B 0 54 96.4 2 3.6 0 54 96.4 2 3.6 Demam 0 42 75.0 14 25.0 0 42 75.0 14 25.0 Gabungan penyakit 5 33 58.9 23 41.1 1 32 57.1 24 42.9
diharapkan cukup menambah kandungan vitamin  A dalam ASI sampai bayi berusia 6 bulan. Pada peneli - tian ini, jumlah kapsul vitamin A yang diberikan ber - jumlah 1 atau 2 kapsul. Kurang dari separuh vitamin A  diberikan  sebanyak  2  kapsul  kepada  ibu  subjek (42.9%).  Pemberian  suplemen  vitamin  A  dilakukan oleh Bidan Desa dan Kader Posyandu. Sebagian be - sar  pemberian  suplemen  vitamin A  dilakukan  oleh bidan (89.3%). Kapsul vitamin A tersebut diperoleh dari Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor.
Sebagian  besar  ibu  subjek  mengonsumsi  vi - tamin A yang diberikan. Pemberian kapsul pertama dilakukan  1—6  jam  setelah  melahirkan,  sementara kapsul kedua diberikan saat ibu nifas akan pulang dari rumah  bidan  atau  puskesmas  tempat  melahirkan. Alasan ibu subjek mengonsumsi vitamin A tersebut adalah karena disuruh bidan atau kader (94.6%) dan hanya sebagian kecil yang mengetahui manfaatnya (5.4%). Pada saat pemberian hanya 12.5% dari bidan atau  kader  yang  menjelaskan  manfaat  atau  waktu minum suplemen vitamin A. Lebih dari separuh ibu subjek mengaku merasakan manfaat dari konsumsi suplemen vitamin A tersebut (55.4%). Manfaat yang dirasakan seperti kesehatan ibu cepat pulih setelah melahirkan, namun manfaat secara langsung untuk bayi belum dirasakan oleh ibu. Keseluruhan ibu sub - jek tidak pernah mengonsumsi suplemen vitamin A dari luar program (100%).
Hubungan Riwayat Pemberian ASI dengan Morbidi- tas Riwayat  pemberian  ASI  meliputi  Inisiasi  Me- nyusui Dini (IMD), kolostrum, ASI eksklusif, prelak - teal  dan  makanan  atau  minuman  tambahan  selain ASI.  Menurut  Latham  (2010),  menyusui  merupakan cara  yang  penting  untuk  mencegah  defisiensi  vita - min A pada bayi. Bayi yang menyusui cenderung akan lebih tercukupi kebutuhan vitamin A nya. Lebih dari separuh ibu subjek tidak melakukan IMD (51.8%) dan sebanyak 48.2% ibu subjek melakukan IMD. Menurut Edmond et  al. (2006),  risiko  morbiditas  dan  mor - talitas  neonatal  dan  bayi  bisa  dicegah  dengan  IMD dan  menyusui  eksklusif  selama  6  bulan.  Berdasar - kan hasil penelitian Fikawati dan Syafiq (2003), ibu yang  tidak  melakukan immediate  breastfeeding (menyusui  segera  ≤30  menit  setelah  melahirkan) berisiko  memberikan  makanan  atau  minuman  pra- lakteal  1.8  kali  sampai  5.3  kali  lebih  besar  diban- dingkan  ibu  yang immediate  breastfeeding .  Selain itu  ditemukan  juga  bahwa  ibu  yang  melakukan immediate breastfeeding 2 sampai 8 kali lebih be - sar  kemungkinannya  untuk  memberikan ASI  secara eksklusif  sampai  4  bulan  dibandingkan  dengan  ibu yang tidak immediate breastfeeding .
Sebagian besar ibu memberikan ASI pertama pada waktu lebih dari 30 menit setelah melahirkan (87.5%).  Hasil  uji Chi-Square menunjukkan  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  IMD  dengan  morbiditas
(kejadian sakit, lama dan frekuensi sakit dari setiap jenis  penyakit  maupun  gabungan  semua  jenis  pe - nyakit) (p>0.05).
Sebagian besar ibu subjek memberikan kolos - trum  kepada  bayinya  (94.6%)  dan  hanya  sebagian kecil ibu yang tidak memberikan kolostrum karena ibu menganggap kolostrum merupakan ASI yang ko - tor dan basi (5.4%). Hasil uji Chi-Square menunjuk - kan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  pemberian kolostrum dengan morbiditas subjek (p>0.05).
Data  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa hanya sebagian kecil subjek yang diberikan ASI eks- klusif (16.1%) dan sebesar 83.9% subjek tidak diberi - kan ASI eksklusif. Menurut Sundaram et al. (2013), pendidikan ibu, perawatan kehamilan dan dukungan selama kehamilan dan persalinan dapat mempromo - sikan  pemberian  ASI  eksklusif.  Selain  itu  menurut Aidam et  al. (2005),  peningkatan  persentase  me - nyusui  eksklusif  berkaitan  dengan  kegiatan  konse- ling tentang laktasi.Rata-rata bayi menyusui selama 26.6±17.7  menit  dan  rata-rata  frekuensi  menyusui dalam  sehari  sebanyak  12.3±1.4  kali.  Persentase subjek yang diberi ASI eksklusif sebagian besar ter - masuk dalam rentang umur 0—2 bulan (77.8%) dan sebesar 22.2% dalam rentang umur 3—6 bulan. Ha - sil  uji Chi-Square menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  pemberian  ASI  eksklusif  dengan morbiditas (p>0.05).
ASI eksklusif dapat memenuhi kecukupan gizi bayi sampai umur 6 bulan (EFSA 2009). Hampir se- paruh subjek diberi makanan atau minuman prelak - teal  sebelum  mendapatkan  ASI  (44.6%).  Hasil  uji Chi-Square menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara  pemberian  makanan  atau  minuman  prelak - teal dengan morbiditas (p>0.05).
Sebagian  besar  subjek  diberikan  makanan atau minuman tambahan selain ASI setelah ASI ke - luar (76.8%). Hasil uji Chi-Square menunjukkan bah - wa tidak ada hubungan antara pemberian makanan atau  minuman  tambahan  selain  ASI  dengan  lama dan  frekuensi  sakit  dari  masing-masing  jenis  pe - nyakit serta kejadian sakit (pernah tidaknya sakit) dengan  nilai  p>0.05.  Selain  itu,  dilakukan  pula  uji Chi-Square dari  masing-masing  variabel  terhadap lama dan frekuensi sakit dari gabungan semua jenis penyakit. Hasil uji Chi-Square menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara pemberian makanan atau minuman tambahan selain ASI terhadap lama sakit (p<0.05),  namun  tidak  terdapat  hubungan  antara pemberian makanan atau minuman tambahan selain ASI dengan frekuensi sakit (p>0.05).
Hubungan Jumlah Konsumsi Suplemen Vitamin A dan Praktek Imunisasi dengan Morbiditas Hasil uji Chi-Square menunjukkan bahwa ter - dapat hubungan antara jumlah konsumsi suplemen vitamin  A  dengan  kejadian  sakit  (pernah  tidaknya sakit)  dengan  nilai  p<0.05  namun  tidak  terdapat
92 JGP , Volume 8, Nomor 2, Juli 2013
hubungan  dengan  frekuensi  dan  lama  sakit  dari masing-masing  jenis  penyakit  (p>0.05).  Selain  itu, dilakukan  pula  uji Chi-Square dari  masing-masing variabel  terhadap  lama  dan  frekuensi  sakit  dari gabungan semua jenis penyakit. Hasil uji Chi-Square menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan antara jumlah konsumsi suplemen vitamin A dengan lama  dan  frekuensi  sakit  dari  gabungan  frekuensi dan lama sakit semua jenis penyakit (p>0.05).
Imunisasi  lengkap  pada  bayi  0—6  bulan  me - liputi umur 0 bulan (HB0), 1 bulan (BCG, Polio 1), 2 bulan (Kombo 1, Polio 2), 3 bulan (Kombo 2, Po - lio  3),  4  bulan  (Kombo 3,  Polio 4).  Sebagian  besar subjek  diimunisasi  (92.9%)  namun  hanya  26.9%  di - imunisasi lengkap berdasarkan umur masing-masing subjek.  Hal  tersebut  dikarenakan  beberapa  alasan antara lain bayi sakit saat akan diimunisasi, ibu ma - las ke posyandu, ibu sibuk atau ibu sering lupa de- ngan jadwal posyandu.
Hasil  uji Chi-Square menunjukkan  bahwa ada hubungan  antara praktek pemberian imunisasi dengan  lama  dan  frekuensi  penyakit  hepatitis  B (p<0.05).  Namun  tidak  terdapat  hubungan  dengan kejadian  sakit,  lama  dan  frekuensi  penyakit  ISPA, demam, diare, demam berdarah, sariawan, dan pe - nyakit kulit (p>0.05). Selain itu, tidak terdapat pula hubungan antara kelengkapan imunisasi dengan ke - jadian sakit, lama dan frekuensi ISPA, demam, diare, demam berdarah, sariawan, hepatitis B, dan penya - kit  kulit  (p>0.05).  Hasil  uji Chi-Square menunjuk - kan bahwa terdapat hubungan antara kelengkapan imunisasi dengan lama sakit (p<0.05), namun tidak terdapat  hubungan  antara  kelengkapan  imunisasi dengan  frekuensi  sakit  serta  pemberian  imunisasi dengan lama dan frekuensi sakit (p>0.05). Menurut Sadono et al. (2005), bayi yang tidak mendapatkan imunisasi sesuai umur berisiko menderita ISPA.

## Faktor-Faktor yang Memengaruhi Morbiditas
Uji regresi logistik menunjukkan bahwa jum - lah konsumsi vitamin A berpengaruh terhadap keja - dian  sakit  (OR=0.103;  95%CI:0.015—0.715)  artinya subjek  yang  ibunya  mengonsumsi  2  kapsul  vitamin A  dapat  terproteksi  dari  kejadian  sakit  0.103  kali dibandingkan  subjek  yang  ibunya  mengonsumsi  1 kapsul  vitamin A.  Menurut  Depkes  (2009),  pembe - rian satu kapsul vitamin A merah cukup untuk me- ningkatkan  kandungan  vitamin A  dalam ASI  selama 60  hari  dan  pemberian  2  kapsul  vitamin  A  merah diharapkan cukup menambah kandungan vitamin A dalam ASI sampai bayi berusia 6 bulan.
Hasil  uji  regresi  logistik  juga  menunjukkan bahwa  kelengkapan  imunisasi  berpengaruh  ter- hadap  morbiditas  (lama  sakit  subjek)  (OR=0.110; 95%CI:0.013—0.940), artinya subjek yang diberikan imunisasi lengkap dapat terproteksi dari morbiditas 0.110  kali  dibandingkan  yang  tidak  diberikan  imu - nisasi lengkap. Hasil penelitian Cicih (2011) menun -
jukkan  bahwa  anak  yang  berstatus  imunisasi  tidak lengkap  lebih  rendah  status  kesehatannya  diban- dingkan yang status imunisasinya lengkap.
Kelengkapan  imunisasi  itu  sendiri  juga  dipe- ngaruhi  oleh  beberapa  faktor.  Penelitian  Ningrum dan  Sulastri  (2008)  menunjukkan  bahwa  pengeta - huan dan motivasi ibu berpengaruh positif terhadap kelengkapan imunisasi, artinya semakin baik penge - tahuan dan motivasi ibu akan berpengaruh mening- katkan  kelengkapan  imunisasi  pada  bayi.  Menurut Pujiyanti  (2008),  kelengkapan  imunisasi  dan  pem - berian vitamin A berpengaruh terhadap status gizi. Hasil  penelitian  Hidayat  dan  Fuada  (2011)  menun - jukkan bahwa status gizi berhubungan dengan mor - biditas.

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  antara  pemberian  imu - nisasi dengan frekuensi dan lama sakit hepatitis B, jumlah  konsumsi  vitamin  A  dengan  kejadian  sakit (pernah/tidaknya sakit), kelengkapan imunisasi dan pemberian makanan atau minuman tambahan selain ASI dengan lama sakit semua jenis penyakit (p<0.05). Kelengkapan imunisasi berpengaruh terhadap lama sakit subjek dimana subjek yang diberikan imunisasi lengkap dapat terproteksi dari morbiditas 0.110 kali dibandingkan  yang  tidak  diberi  imunisasi  lengkap. Jumlah  konsumsi  vitamin  A  berpengaruh  terhadap kejadian sakit dimana ibu subjek yang mengonsumsi 2 kapsul vitamin A dapat terproteksi dari kejadian sakit  0.103  kali  dibandingkan  subjek  yang  ibunya mengonsumsi 1 kapsul vitamin A.
Penelitian  selanjutnya  disarankan  untuk menggunakan  desain case  control sehingga  penga- ruh suplementasi vitamin A antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan diharapkan dapat terlihat jelas.
Vitamin A di dalam tubuh sebaiknya diperoleh dari pangan yang menjadi sumber vitamin A. Suple - mentasi vitamin A perlu diberikan jika tidak mampu memenuhi  kebutuhan  vitamin A  dari  makanan  na - mun  sasarannya  harus  jelas  dan  tepat.  Perlunya sosialisasi mengenai program suplementasi vitamin A pada ibu nifas untuk meningkatkan pengetahuan mengenai manfaat dan jumlah kapsul yang seharus - nya diberikan.

## DAFTAR PUSTAKA
Aidam BA, Escamilla RP, & Lartey A. 2005. Lactating counseling  increases  exclusive  breastfeeding rate in Ghana. J Nutr, 135, 1691—1695.
Almatsier S. 2004. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.
Ayah  RA,  Mwaniki  DL,  Magnussen  P,  Tedstone  AE, Marshall T, Alusala D, Luoba A, Kaestel P, Mi - chaelsen  KF,  &  Friis  H.  2007. The  effects  of
JGP , Volume 8, Nomor 2, Juli 2013                                                                                                           93
maternal  and  infant  vitamin  A  supplementa - tion on vitamin A status: a randomized trial in Kenya.  British Journal of Nutrition,  98, 422— 430.
Basu  S,  Sengupta  B,  &  Paladhi  PKR.  2003.  Single megadose vitamin A supplementation of Indian mothers and morbidity in breastfed young in - fants. Posgrad Med J, 79, 397—402.
Cicih  LHM.  2011.  Pengaruh  perilaku  ibu  terhadap status kesehatan anak baduta di Provinsi Jawa Tengah. Sari Pediatri, 13(1), 41—8.
[Depkes  RI]  Departemen  Kesehatan  Republik  Indo - nesia. 2009. Panduan Suplementasi Vitamin A. Depkes RI, Jakarta.
[Dinkes]  Dinas  Kesehatan.  2012.  Data  Kesehatan Dasar. Dinkes, Bogor.
Edmond KM, Zandoh C, Quigley MA, Amenga S, Owusu S, & Kirkwood BR. 2006. Delayed breastfeed - ing initiation increases risk of neonatal mortal - ity. Pediatrics, 117, e380. DOI: 10.1542/peds. 2005—1496.
[EFSA] European Food Safety Authority. 2009. Scien - tific opinion on the appropriate age for intro - duction of complementary feeding of infants. EFSA journal, 7(12), 1423.
Fikawati  S  &  Safiq  A.  2003.Hubungan  antara  me- nyusui  segera  (immediate  breasfeeding)  dan pemberian ASI eksklusif sampai dengan empat bulan.J Kedokter Trisakt, 22, 47—55.
Gogia  S  &  Sachdev  HS.  2010.  Maternal  postpartum vitamin  A  supplementation  for  the  preven - tion  of  mortality  and  morbidity  in  infancy:  a systemic review of randomized controlled tri - als. International Journal Of Epidemiology, 39, 1217—1226.
Hidayat  TS  &  Fuada.  2011.  Hubungan  sanitasi  ling - kungan, morbiditas dan status gizi balita di In - donesia. Penel Gizi Makan, 34(2), 104—113.
Latham  M.  2010. The great  vitamin A fiasco. World nutrition, 1(1), 12—45.
Malaba  LC,  Iliff PJ, Nathoo  KJ, Marinda  E, Moulton LH, Zijenah LS, Zvandasara P, Ward BJ, Zvitam - bo, & Humprey JH. 2005. Effect of postpartum maternal or neonatal vitamin A supplementa - tion on infant mortality among infants born to HIV-negative mothers in Zimbabwe. Am J Clin Nutr, 81, 454—60.
Martins TM, Ferraz IS, Daneluzzi JC, Martinelli CE Jr, Del Ciampo LA, Ricco RG, Jordao AA Jr, Patta MC,  &  Vannucchi  H.  2010.  Impact  of  mater - nal vitamin A supplementation on the mother- infant  pair  in  Brazil.  Eur  J  Clin  Nut,  64(11), 1302—7. doi: 10.1038/ejcn.2010.165.
Menegozzo JM-Oliveira, Bergamaschi DP, Middleton P, & East CE. 2010. Vitamin A supplementation for pospartum woman. The cochrane collabo - ration,  DOI:  10.1002/14651858.CD005944. pub2.
Newton  S,  Cousens  S, Agyei  SO,  Filteau  S,  Stanley C,  Linsell  L,  &  Kirkwood  B.  2005.  Vitamin A supplementation does not affect infant’s im - mune responses to polio and tetanus vaccines. J Nutr, 135, 2669—2673.
Ningrum  EP  &  Sulastri.  2008.  Faktor-faktor  yang mempengaruhi  kelengkapan  imunisasi  dasar pada bayi di Puskesmas Banyudono Kabupaten Boyolali. Berita ilmu keperawatan ISSN, 1(1), 7—12.
Pujiyanti  S.  2008.  Pengaruh  pemberian  ASI,  kon - sumsi zat gizi, dan kelengkapan KMS terhadap status gizi bayi. Jurnal Gizi dan Pangan, 3(1), 7—11.
Ramakrishnan  U,  Latham  MC,  Abel  R,  &  Frongillo EA  Jr.  1995.  Vitamin A  supplementation  and morbidity among preschool children in South India. Am J Clin Nutr, 61(6), 1295—303.
Rice  AL.  2007.  Postpartum  vitamin  A  supplemen - tation:  evaluating  the  evidance  for  action. USAID, 1—12.
Ross JS & Harvey PWJ. 2003. Contribution of breast - feeding  to  vitamin  A  nutrition  of  infants: a  simulation  model.  Bulletin  of  the  World Health Organization, 81, 80—86.
Sadono W, Adi MS, & Zain MS. 2005. Bayi berat lahir rendah sebagai salah satu faktor risiko infeksi saluran pernafasan akut pada bayi (studi ka - sus di Kabupaten Blora). Jurnal Epidemiologi Universitas  Diponegoro.[Internet].  [diunduh tanggal  13  September  2013]. Tersedia  pada: http://eprints.undip.ac.id/5249/1/  Sadono_ Wiwoho.pdf.
Sundaram ME, Labrique AB, Mehra S, Ali H, Shamim AA, Klemm RDW, West KP, & Christian P. 2013. Early neonatal feeding is common and associ - ated with subsequent breastfeeding behavior in rural Bangladesh. J Nutr, 143, 1161—1167. Untoro J, Karyadi E, Wibowo L, Erhardt MW, & Gross R. 2005. Multiple micronutrient supplements improve micronutrient status and anemia but not  growth  and  morbidity  of  Indonesian  in - fants. J Nutr, 135, 639S—645S.
[WHO] World Health Organization. 2011. Guideline vitamin  A  supplementation  in  postpartum women. World Health Organization, Geneva.