## Pengalaman Masa Lalu, Kondisi Kesehatan Fisik, Konsep Diri dan Dukungan Sosial terhadap Mekanisme Koping

## Maryam Syarah M
Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat  Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju Jln. Harapan Nomor 50, Lenteng Agung – Jakarta Selatan 12610 Telp: (021) 78894045 Email: maryamsyarah@gmail.com

## Abstrak
Diagnosis  &  pengobatan  kanker  sering  mengakibatkan  tekanan  psikologis  pada  individu  yang  terkena  kanker sehingga dibutuhkan mekanisme koping yang adaptif dalam menghadapi kondisi kanker. Penelitian ini dilakukan dengan  tujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  pengalaman  masa  lalu,  kondisi  kesehatan  fisik,  konsep  diri  & dukungan sosial terhadap mekanisme koping penderita kanker payudara di RSPAD Gatot Soebroto tahun 2018. Desain penelitian yang digunakan adalah cross sectional . Populasi penelitian ini seluruh wanita yang menderita kanker  payudara  yang  sedang  menjalani  pengobatan  (radiasi,  kemoterapi,  kemoradiasi,  &  pasca  mastektomi), teknik  sampling  yang  digunakan purposive  sampling dengan  sampel  50  responden.  Metode  analisis menggunakan SmartPLS 2.0  &  SPSS  18.  Hasil  penelitian  menunjukkan  pengalaman  masa  lalu,  kondisi kesehatan  fisik,  konsep  diri  &  dukungan  sosial  mempengaruhi  mekanisme  koping  sebesar  81,3%  sedangkan 18,7%  dipengaruhi  faktor-faktor  lain.  Model  hasil  analisis  dapat  menjelaskan  99,09%  keragaman  data  dan mampu  mengkaji  fenomena  yang  dipakai  dalam  penelitian.  Kesimpulannya  bahwa  konsep  diri  merupakan variabel  tertinggi  mempengaruhi  mekanisme  koping  penderita  kanker  payudara  karena  cara  penilaian  terhadap diri  sendiri  dapat  mempengaruhi  individu  dalam  menghadapi  situasi  yang  membuatnya  tertekan.  Saran  dalam penelitian  ini  diharapkan  agar  pasien  kanker  payudara  dapat  berbagi  pengalaman  dengan  sesama  penderita kanker  payudara  untuk  meningkatkan  penerimaan  dan  pembentukan  konsep  diri  yang  positif  sehingga mekanisme koping yang digunakan pun adaptif.
Kata Kunci : Dukungan Sosial, Kondisi Fisik, Konsep Diri, Koping, Pengalaman

## Abstract
Diagnosis  & treatment of cancer often leads to psychological distress in cancer-infected individuals so that an adaptive coping mechanism is needed in the face of cancer conditions. This research was conducted with the aim to  know  the  influence  of  past  experience,  physical  health  condition,  self  concept  &  social  support  to  coping mechanism of breast cancer patient at Gatot Subroto Hospital 2018. The research design used is cross sectional. The  population  of  this  study  were  all  women  suffering  from  breast  cancer  undergoing  treatment  (radiation, chemotherapy,  chemoradiation,  &  post  mastectomy),  sampling  technique  used  purposive  sampling  50 respondents.  Methods  of  analysis  using  SmartPLS  2.0  &  SPSS  18.  The  results  show  past  experience,  physical health condition, self concept & social support affect the mechanism of coping of 81.3% while 18.7% influenced by other factors. Model analysis results can explain 99.09% of data diversity and able to study the phenomenon used  in  the  research.  The  conclusion  that  self-concept  is  the  highest  variable  affect  the  coping  mechanism  of breast  cancer  patients  because  the  way  of  self-assessment  can  affect  the  individual  in  the  face  of  the  situation that  makes  him  depressed.  Suggestions  in  this  study  is  expected  that  breast  cancer  patients  can  share experiences with fellow breast cancer patients to improve acceptance and the formation of positive self-concept so that the coping mechanism used was adaptive.
Keywords: Social Support, Physical Condition, Self  Concept, Coping, Experience

## ARTIKEL PENELITIAN

## Pendahuluan
Kanker  payudara  merupakan  salah  satu penyakit  kanker  yang  terjadi  pada  penduduk wanita  yang  dapat  menyebabkan  kematian. Angka  kematian  akibat  penyakit  kanker diperkirakan  juga  akan  bertambah,  karena kecenderungan  pasien  memulai  pengobatan ketika penyakit kankernya sudah pada stadium lanjut. 1 Insidens  kanker  payudara  di  Indonesia lebih  besar  dibandingkan  dengan  insidens kanker  leher  rahim  yaitu  sebesar  40  per 100.000  perempuan  sedangkan  kanker  leher rahim  sebesar  16  per  100.000  perempuan. Berdasarkan  estimasi  Globocan  IARC  tahun 2012,  kanker  payudara  adalah  kanker  dengan presentase  kasus  baru  tertinggi  (43,1%)  dan presentase  kematian  tertinggi  (12,9%)  pada perempuan di dunia. 2
Melihat  dari  tingginya  angka  insidens kanker  payudara  pada  perempuan  Indonesia maka  apabila  seseorang  telah  terdiagnosis menderita  kanker  payudara,  adapun  reaksi yang  timbul  diantaranya  merasa  shock,  tidak percaya, depresi, marah, dan terpuruk. Masalah psikologis  dan  sosial  harus  diperhatikan dengan  seksama  karena  gejala-gejala  yang ditimbulkan  dan  juga  ketidakmampuan  karena sakit akan mengancam identitas diri, menyebabkan  berbagai  perubahan  dalam peran, citra tubuh dan dapat mengganggu gaya hidup yang ada. Terdiagnosa menderita kanker kemungkinan  akan  membawa  banyak  emosi. Kebanyakan  orang  merasa  terkejut  ketika mereka  diberitahu  bahwa  mereka  memiliki kanker  dan  tidak  tahu  harus  berpikir  apa. Pasien  mungkin  merasa  bingung,  marah  dan khawatir  terkadang  emosional  yang  dirasakan seperti roller  coaster .  Suatu  saat  pasien  bisa merasa  cukup  positif  dan  mampu  menghadapi kanker  namun  keesokan  harinya  pasien  bisa merasa begitu sedih dan cemas, meskipun para penderita  mengetahui  mekanisme  koping namun  ketika  hal  tersebut  terjadi  pada  dirinya tidak mudah untuk menerapkan dalam dirinya. 3
Dampak kanker payudara dan
pengobatannya  terhadap  aspek  bio-psiko- sosio-spiritual  yang  telah  diteliti  Nurachmah (dalam Hartati) pada penderita kanker payudara  di  dua  rumah  sakit  besar  di  Jakarta menunjukkan bahwa penderita kanker payudara  mengekspresikan  ketidakberdayaan,
merasa  tidak  sempurna,  merasa  malu  dengan bentuk payudara, mengalami ketidakbahagiaan,  merasa  tidak  menarik  lagi, perasaan  kurang  diterima  oleh  orang  lain, merasa terisolasi, takut, berduka, berlama-lama di  tempat  tidur,  ketidakmampuan  fungsional, gagal  memenuhi  kebutuhan  keluarga,  kurang tidur,  sulit  berkonsentrasi,  kecemasan  dan depresi. 4
Hadjam  dalam  Silalahi  mengemukakan bahwa  respon  pertama  kali  yang  ditunjukkan oleh pasien ketika didiagnosa kanker payudara memperlihatkan  adanya  stress,  sedih,  putus asa, pesimis, merasa gagal, tidak puas, merasa buruk,  tidak  berdaya,  dan  penilaian  rendah terhadap tubuhnya. Stres yang dialami individu dapat  dimanifestasikan  dalam  bentuk  stres fisik, psikologis dan perilaku yang ditimbulkan karena  masalah  yang  dihadapi.  Setiap  orang memiliki  berbagai  perilaku  yang  berbeda dalam  menghadapi  stress  untuk  menghadapi keadaan  atau  situasi  yang  menimbulkan  rasa kecemasan, pola perilaku ini disebut mekanisme  koping. 5 Koping  diartikan  sebagai upaya atau cara yang dilakukan individu dalam mengatasi  stressor  yang  berasal  dari  dirinya maupun lingkungan, menyesuaikan diri dengan perubahan  dan  respon  terhadap  situasi  yang mengancam.  Cara  berespons  bawaan  atau dapatan  terhadap  perubahan  lingkungan  atau masalah atau situasi tertentu disebut mekanisme koping. 6
Mekanisme  koping  adalah  suatu  usaha yang  digunakan  seseorang  untuk  mengurangi stressor  dari  permasalahan  yang  dihadapi, usaha  ini  melibatkan  mekanisme  pertahanan ego  yang  digunakan  untuk  mempertahankan ego  diri.  Secara  psikologis  mekanisme  koping sering  disebut  sebagai  suatu  strategi  koping ataupun keterampilan koping. 7
Respon kecemasan merupakan pengalaman  dari  lahir  hingga  mati  yang dialami  oleh  setiap  orang  meliputi  ancaman terhadap  tubuh,  persepsi  diri  dan  hubungan sosial.  Reaksi  kecemasan  pada  seseorang penderita kanker payudara sering muncul tidak saja  sewaktu  penderita  diberitahu  mengenai diagnosa  penyakit  yang  dideritanya,  tetapi kecemasan pun dapat terjadi setelah menjalani operasi, kecemasan tersebut lazimnya mengenai finansial, kekhawatiran tidak diterima dilingkungan keluarga atau
masyarakat. Pada kasus-kasus penderita kanker payudara yang akan menjalani operasi pengangkatan payudara (mastektomi) menunjukkan  ekspresi  yang  mencerminkan cemas dan depresi, sikap negativistik (penolakan)  dan  menyebabkan  kasus-kasus yang  seharusnya  mempunyai  prognosis  baik justru menjadi sebaliknya. 8
Pasien kanker melakukan koping sebagai tindakan untuk mengurangi stres yang dialaminya.  Stres  meliputi  kejadian  atau  fakta di  lingkungan  yang  dirasakan  oleh  individu sebagai  ancaman  dan  reaksi  individu  terhadap stressor  tersebut.  Pasien  kanker  mengalami stres  akibat  dari  perubahan-perubahan  yang dialaminya yang mereka rasakan sebagai suatu ancaman  terhadap  kesejahteraan  fisik  maupun psikologisnya dan menimbulkan ketidakpastian  akan  kemampuannya  untuk menghadapi  kejadian  tersebut. 9 Vonis  kanker payudara  yang  diberikan  dokter  memiliki dampak  tersendiri  pada  penderitanya.  Kondisi stres  yang  dialami  penderita  kanker  bisa  saja membuat mereka tidak mau menjalani pengobatan  karena  terfokus  pada  penyakitnya tersebut.  Berbagai  masalah  yang  dialami penderita  kanker  akibat  dari  penyakitnya membuat  mereka  membutuhkan  dukungan sosial keluarga yang besar untuk memunculkan kembali  motivasi  mereka  untuk  sembuh. Selain  itu  untuk  menghadapi  tekanan  yang dihadapinya,  penderita  kanker  membutuhkan koping  yang  baik  agar  gangguan  fisik  dan psikis  tidak  terjadi.  Beberapa  hal  yang  dapat membantu  pasien  kanker  mengurangi  stres adalah  mendapatkan  dukungan  sosial  dan melakukan koping. 10
Kondisi  kesehatan  fisik  merupakan  hal yang penting bagi kehidupan seseorang, karena selama  dalam  usaha  mengatasi  kondisi  yang kurang  menyenangkan  individu  dituntut  untuk mengerahkan  tenaga  yang  cukup  besar. Penelitian  Shaheen,  dkk  yang  berjudul Effect of  Breast  Cancer  on  Physiological  and Psychological  Health  of  Patients menyatakan bahwa  kanker  payudara  memberikan  dampak besar  pada  kesehatan  fisik  dan  psikologis  dari penderita.  Hasilnya  menunjukkan  bahwa  80% penderita  kanker  payudara  mengalami  stres tingkat  tinggi  pada  saat  mendapat  diagnosis atas penyakitnya dan saat menjalani perawatan. Selain itu perawatan pada penderita
kanker  payudara  ini  juga  memberikan  efek pada kesuburan pada wanita ini. 11
Hasil  yang  ditemukan  peneliti  dari rekam  medik  pada  3  bulan  Januari  –  Maret 2017,  di  Instalasi  Bedah  RSPAD  Gatot Soebroto,  didapatkan  data  bahwa  kanker payudara  adalah  penyakit  dengan  urutan tertinggi  yakni  dari  3276  pasien  yang  berobat ke  Poli  Onkologi  pada  3  bulan  tersebut didapatkan data 1883 pasien menderita kanker payudara  atau  sebesar  57,48%.  Berdasarkan hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan peneliti pada 10 pasien kanker payudara di Poli Onkologi  RSPAD  Gatot  Soebroto  pada  tahun 2017  dimana  4  orang  (40%)  telah  menjalai kemoterapi,  4  orang  (40%)  telah  menjalani kemoterapi dan mastektomi dan 2 orang (20%) telah  menjalani  kemoradiasi.  Sebagian  besar responden (90%) responden memiliki pengalaman  masa  lalu  kurang  baik  saat terdiagnosa  dan  pada  masa  awal  timbul  rasa trauma untuk menjalani pengobatan kemoterapi  dan  hanya  1  orang  (10%)  tidak merasa  trauma  untuk  menjalani  pengobatan. Dari  segi  kondisi  kesehatan  fisik  sebanyak  7 orang (70%) mengalami rasa sakit pada bagian tubuh tertentu, merasa mudah lelah, mengalami kesulitan tidur, mengalami kesemutan  pada  bagian  lengan  dan  terkadang merasa  kehabisan  nafas  serta  terdapat  3  orang (30%)  merasa  kondisi  fisiknya  saat  ini  baik dan tidak memiliki keluhan yang berarti.
Dilihat  dari  segi  konsep  diri  yang dimiliki  oleh  para  respoden  terdapat  6  orang (60%)  yang  memiliki  konsep  diri  yang  positif meskipun sudah kehilangan sebagian payudaranya  tetapi  ia  masih  memiliki  harga diri  yang  cukup  tinggi  serta  terdapat  4  orang (40%)  yang  memiliki  konsep  diri  yang  cukup negatif  terhadap  dirinya  setelah  ia  mengalami kanker  payudara.  Dukungan  sosial  yang didapatkan  oleh  responden  yaitu  sebanyak  8 orang  (80%)  mendapatkan  dukungan  sosial yang  baik  dari  keluarganya  dan  terdapat  2 orang  (20%)  yang  kurang  mendapatkan dukungan  sosial.  Sementara  untuk  mekanisme koping yang dilakukan para responden terdapat 6  orang  (60%)  melakukan  mekanisme  koping yang  adaptif  dan  4  orang  (40%)  melakukan mekanisme koping yang maladaptif.
Berdasarkan  fenomena  tersebut  penelitian  ini ingin mengetahui pengaruh langsung dan tidak
langsung  serta  besarannya  antara  pengalaman masa lalu, kondisi kesehatan fisik, konsep diri, dan  dukungan  sosial  terhadap  mekanisme koping  penderita  kanker  payudara  di  RSPAD Gatot Soebroto tahun 2018.
Berdasarkan uraian tersebut maka rumusan  masalah  yang  dapat  diangkat  dalam penelitian  ini  adalah  belum  diketahuinya pengaruh  pengalaman  masa  lalu,  kondisi kesehatan  fisik,  konsep  diri,  dukungan  sosial dan keterampilan memecahkan masalah terhadap  mekanisme  koping  penderita  kanker payudara  di  RSPAD  Gatot  Soebroto  tahun 2018.
Adapun  tujuan  penelitin  ini  adalah mengetahui  pengaruh  langsung  dan  tidak langsung  serta  besarannya  antara  pengalaman masa lalu, kondisi kesehatan fisik, konsep diri dan  dukunga  sosial  terhadap  mekanisme koping  penderita  kanker  payudara  di  RSPAD Gatot Seobroto tahun 2018.

## Metode
Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan  metode  penelitian  kuantitatif dengan  desain  penelitian cross  sectional dengan  alasan  bahwa  penelitian  ini  dilakukan dalam  kurun  waktu  yang  bersamaan  untuk mengetahui  pengaruh  langsung  dan  tidak langsung  serta  besarannya  antara  pengalaman masa lalu, kondisi kesehatan fisik, konsep diri dan  dukungan  sosial  terhadap  mekanisme koping di RSPAD Gatot Soebroto tahun 2018.
Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu s eluruh  wanita  yang  menderita  kanker  payudara yang sedang  menjalani  pengobatan  (radiasi, kemoterapi, kemoradiasi, dan pasca mastektomi  radikal)  yang  berada  di  Poliklinik Onkologi  RSPAD  Gatot  Soebroto  Jakarta . Cara pengambilan sampel menggunakan purposive sampling dengan kriteria inklusi dan eksklusi.  Jumlah  sampel  tersebut  diambil sesuai  dengan  kaidah  jumlah  sampel  pada pedoman Partial  Least  Square  ( PLS ) dimana besaran  sampel (Sample  size) yang  diambil adalah  5  hingga  10  kelipatan  dari  jumlah indikator  yang  akan  diteliti. 12 Besaran  sampel yang  diambil  masih  berada  dalam  kisaran  30 hingga 60.
Metode  pengukuran  baik  untuk  variabel eksogen  maupun  endogen,  yang  dipakai  pada
penelitian  ini  menggunakan  skala  interval, sedangkan teknik pengukurannya menggunakan Semantic  differential .  Yang mempunyai  skala  5  poin.  Pada  skala  ini  sifat positif diberi nilai paling besar dan sifat negatif diberi  nilai  paling  kecil  tetap  dipertahankan, demikian juga prinsip menggabungkan positif- negatif  dan  negatif-positif.  Alasan  pemilihan skala Semantic  differential karena  berisikan serangkaian karakteristik bipolar (dua kutub).
Data  yang  dikumpulkan  meliputi  data primer. Data primer diperoleh dengan melakukan pengisian kuesioner oleh responden dengan  tingkat  pengukuran  menggunakan  tipe skala Semantic  differential .  Maksud  dari  skala pengukuran untuk mengklasifikasikan variabel yang  akan  diukur  supaya  tidak  terjadi kesalahan dalam menetapkan analisis data dan langkah penelitian selanjutnya.
Teknik pengumpulan data yang digunakan  dalam  penelitian  ini  dengan penyebaran  kuesioner  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  memakai  skala  perbedaan semantic.  Skala  ini  dipergunakan  untuk mengukur  variabel  pengalaman  masa  lalu, kondisi kesehatan fisik, konsep diri, dukungan sosial dan mekanisme koping penderita kanker payudara.
Instrumen yang digunakan dalam pengumpulan data penelitian berupa kuesioner, untuk  variabel  mekanisme  koping  penderita kanker  payudara  diukur  dengan  menggunakan Cancer Coping Questionnaire , variabel kondisi kesehatan fisik diukur dengan menggunakan FACT  Breast  Symptom  Index (FBSI) questionnaire ,  variabel  konsep  diri diukur menggunakan  kuesioner Tennesse Self- Concept Scale (TSCS) yang diadopsi hanya 30 pertanyaan  dan  untuk  variabel  pengalaman masa lalu serta dukungan sosial menggunakan kuesioner  berisi  15  pertanyaan  untuk  masing- masing variabel.
Uji  validitas  dan  reliabilitas  indikator dari  variabel  endogen  dan  eksogen  dengan menggunakan  PLS,  dinyatakan  valid  jika mempunyai loading  factor 0,5-0,6  (masih) dapat  ditolelir  sepanjang  model  masih  dalam tahap  pengembangan)  namun loading  factor yang  direkomendasikan  diatas  0,7.  Uji validitas discriminant validity adalah membandingkan  nilai square  root  of
average  variance  extracted (AVE)  setiap konstruk  dengan  korelasi  antar  konstruk dengan konstruk lainnya dalam model. Jika nilai  akar  kuadrat  AVE  setiap  konstruk lebih  besar  daripada  nilai  korelasi  antar konstruk  dengan  konstruk  lainnya  dalam model,  maka  dikatakan  memiliki  nilai discriminant  validity yang  baik.  Jika  hasil nilai  AVE >  0,5  sehingga  dapat  dikatakan bahwa  tiap  indikator  yang  telah  diukur dapat  merefleksikan  variabelnya  masing- masing secara valid. Uji reliabilitas dilakukan  dengan  melihat  nilai composite reliability dari  blok  indikator  yang  mengukur konstruk  hasil composite  reliability akan menunjukkan  nilai  yang  memuaskan  jika diatas  0,70.  Hasil  evaluasi  reliabilitas outer model dilihat  dengan  mengevaluasi  nilai Cronbach’s  Alpha dan Composite  Reliability . 12
Deskripsi  data  yang  akan  disajikan  dari hasil  penelitian  ini  adalah  untuk  memberikan gambaran  secara  umum  mengenai  penyebaran data  yang  diperoleh  di  lapangan.  Data  yang disajikan  berupa  data  mentah  yang  diolah menggunakan teknik statistik deskriptif dengan SPSS  18.  Uji  analisis  yang  digunakan  adalah chi-square dengan  taraf  signifikansi  5%.  Uji chi  square dilakukan  untuk  melihat  variasi total  jawaban  responden  per  variabel  dengan karakteristik responden.
PLS  adalah  model  persamaan  struktural SEM  yang  berbasis  komponen  atau  varian ( variance ). PLS merupakan pendekatan alternative yang bergeser dari pendekatan SEM berbasis convarience menjadi  berbasis  varian. SEM  yang  berbasis  kovarian  umumnya menguji  kausalitas  atau  teori  sedangkan  PLS lebih bersifat predictive model .
Penggunaan  SEM  dapat  memperluas kemampuan  untuk  menjelaskan  dan  adanya efisiensi  statistik  sebagai  model  yang  menguji dengan metoda menyeluruh tunggal. Pengujian hipotesis  dalam  penelitian  ini  menggunakan model persamaan struktural ( Structural Equation Model ). dengan menggunakan software  SmartPLS  (Partial  Least  Structural). Untuk  keperluan  penolakan  atau  penerimaan hipotesis,  digunakan  taraf signifikansi  P<0,05. Hasil  pengujian  T  Statistik  direflesikan terhadap variabel > 1,96 (nilai kritis), sehingga
menunjukkan      blok      indikator  berpengaruh signifikan  untuk  merefleksikan  variabelnya. Suatu  indikator  reflektif  dinyatakan  valid  jika mempunyai loading  factor diatas  0,5  terhadap konstruk  yang  dituju  berdasarkan  pada substantive content- nya dengan melihat signifikansi dari weight (t=1,96). 12
Setelah data mentah  ( Raw data ) terkumpul, tahap selanjutnya adalah menyajikan  data  tersebut  dalam  berbagai bentuk: (1) Penyajian yang disajikan pada awal hasil  analisis.  (2)  Penyajian  analisis  SEM.  (3) Pengujian  dan  hipotesis  penelitian  yang berdasarkan  dari  keluaran  hasil  pengolahan data.

## Hasil
Responden  dalam  kelompok  usia  <  35 tahun  sebanyak  6  orang  (12%),  usia  35  –  40 tahun  sebanyak  11  orang  (22%),  usia  41  –  45 tahun  sebanyak  9  orang  (18%),  usia  46  –  50 tahun  sebanyak  4  orang  (8%),  usia  51  –  55 tahun  sebanyak  5  orang  (10%),  usia  56  –  60 tahun  sebanyak  7  orang  (14%),  dan  kelompok usia  >  60  tahun  sebanyak  8  orang  (16%). Kelompok  lama  sakit  yang  diderita  yaitu  1 tahun  sebanyak  15  orang  (30%),  2  tahun sebanyak 15 orang (30%), 3 tahun sebanyak 9 orang  (18%)  dan  4  tahun  sebanyak  11  orang (22%). Stadium kanker payudara yang diderita berdasarkan  kelompoknya  yaitu  stadium  1b sebanyak 5 orang (10%), stadium 2a sebanyak 10 orang (20%), stadium 2b sebanyak 15 orang (30%),  stadium  3a  sebanyak  10  orang  (20%), stadium  3b  sebanyak  7  orang  (14%),  stadium 4a  sebanyak  1  orang  (2%)  dan  stadium  4b sebanyak  2  orang  (4%).  Untuk  jenis  tindakan pengobatan  responden  yang  mendapatkan  1 jenis  tindakan  pengobatan  sebanyak  20  orang (40%)  dan  yang  mendapatkan  ≥  2  jenis tindakan sebanyak 30 orang (60%).
Hasil  dari  uji chi  square adalah  sebagai berikut:  (1)  Variabel  pengalaman  masa  lalu tidak dipengaruhi oleh karakteristik responden karena  hasil  uji chi  square dengan  taraf signifikansi  5%  semuanya  lebih  besar  dari 0,05.  Ini  menunjukkan  variabel  pengalaman masa  lalu  tidak  ada  hubungan  dengan karakteristik  responden.  (2)  Variabel  kondisi kesehatan  fisik  tidak  ada  hubungan  responden karena  hasil  uji chi  square lebih  kecil  dari 0,05. (3) Variabel konsep diri tidak
dipengaruhi  oleh  karakteristik  responden karena  hasil  uji chi  square dengan  taraf signifikansi  5%  semuanya  lebih  besar  dari 0,05.  Ini  menunjukkan  variabel  konsep  diri tidak  ada  hubungan  dengan  karakteristik responden.  (4)  Variabel  dukungan  sosial  tidak dipengaruhi  oleh  karakteristik  responden karena  hasil  uji chi  square dengan  taraf signifikansi  5%  semuanya  lebih  besar  dari 0,05.  Ini  menunjukkan  variabel  dukungan sosial tidak ada hubungan dengan karakteristik responden terhadap karakteristik penelitian. (5) Variabel  mekanisme  koping  penderita  kanker payudara  tidak  dipengaruhi  oleh  karakteristik responden  karena  hasil  uji chi  square dengan taraf  signifikansi  5%  semuanya  lebih  besar dari 0,05. Ini menunjukkan variabel mekanisme  koping  penderita  kanker  payudara
tidak  ada  hubungan  dengan  karakteristik responden.
Gambar  1  menunjukkan  bahwa  nilai loading  factor telah  memenuhi  persyaratan yaitu  nilai loading  factors diatas  0,5.  Suatu indikator  dinyatakan  valid  jika  mempunyai loading  factor tertinggi  kepada  konstruk  yang dituju  dibandingkan loading factor kepada konstruk  lain.  Nilai loading  factor untuk dukungan emosional (Y1), dukungan instrumental  (Y2)  dan  dukungan  informatif (Y3)  tertinggi  untuk  variabel  dukungan  sosial dibanding  variabel  lainnya,  sehingga  variabel dukungan  sosial  mampu  memprediksi  nilai factor loading Y1-Y3 lebih tinggi dari variabel lainnya. Sedangkan nilai loading factor
Gambar 1. Output PLS ( Loading Factor )
untuk body  image (Y4),  harga  diri  (Y5)  dan ideal diri (Y6) tertinggi untuk variabel konsep diri mampu memprediksi pengaruh nilai factor loading Y4-Y6  lebih  tinggi  dari  variabel lainnya  yang  ada  didalam  penelitian.  Hasil analisis  pengolahan  data  terlihat  bahwa konstruk  yang  digunakan  untuk  membentuk sebuah  model  penelitian,  pada  proses  analisis faktor  konfirmatori  telah  memenuhi  kriteria goodness  of  fit yang  telah  ditetapkan.  Nilai probability pada analisis ini menunjukkan nilai diatas  batas  signifikansi  yaitu  0,05.  Dari  hasil pengolahan  data  diatas,  juga  terlihat  bahwa setiap  indikator  pembentuk  variabel  laten menunjukkan  hasil  yang  baik,  yaitu  dengan nilai loading  factor yang  tinggi  dimana masing-masing  indikator  lebih  besar  dari  0,5. Dengan hasil ini, maka dapat dikatakan bahwa indikator  pembentuk  variabel  laten  konstruk
pengalaman masa lalu, kondisi kesehatan fisik, konsep  diri,  dukungan  sosial  dan  mekanisme koping  penderita  kanker  payudara  tersebut sudah menunjukkan hasil yang baik.
Hasil  AVE  dan  akar  AVE  untuk  untuk variabel  pengalaman  masa  lalu,  kondisi kesehatan fisik dan mekanisme koping berturu- turut hasil AVE adalah sebesar 1,000 dan akar AVE  adalah  sebesar  1,000.  Hasil  AVE  untuk variabel  konsep  diri  0,6402  dengan  akar  AVE 0,8001  dan  untuk  variabel  dukungan  sosial hasil  AVE  sebesar  0,7959  dan  akar  AVE sebesar  0,8921.  Berdasarkan  hasil  tersebut bahwa semua variabel dinyatakan valid karena memberikan  nilai  AVE  diatas  0,5.  Sehingga dapat disimpulkan bahwa evaluasi pengukuran model  memiliki discriminant  validity yang baik atau valid.
Setelah  diuji  validitas  dan  dinyatakan variabel  dan  indikator  telah  valid  maka dilakukan  uji  reliabilitas.  Hasil  evaluasi cronbach’s  alpha dan composite  reliability untuk  variabel  pengalaman  masa  lalu  sebesar 1,000, variabel kondisi kesehatan fisik sebesar 1,000, variabel konsep diri sebesar 0,7184 dan
0,8419,  variabel  dukungan  sosial  sebesar 0,8717  dan  0,9211  serta  untuk  variabel mekanisme koping sebesar 1,000. Berdasarkan hasil uji reliabilitas variabel pengalaman masa lalu,  kondisi  kesehatan  fisik,  konsep  diri, dukungan  sosial  dan  mekanisme  koping dengan  mengevaluasi  nilai  pada outer  model menunjukkan  semua  variabel  dinyatakan reliabel  karena  nilai Cronbach’s  Alpha dan Composite  Reliability diatas  0,70  sehingga dapat  dikatakan  bahwa  konstruk  memiliki reliabilitas yang baik.
Hasil  evaluasi  signifikan Inner  Model diatur dalam Output SmartPLS 2.0 dibawah ini dengan  mengevaluasi  refleksi  nilai  T-Statistik indikator  terhadap  variabelnya. Gambar  2 menunjukkan bahwa nilai T-Statistik direfleksikan  terhadap  variabelnya  sebagian besar  >  1,96,  sehingga  menunjukkan  blok indikator  berpengaruh  positif  dan  signifikan untuk  merefleksikan  variabelnya. Inner  Model disebut  juga  dengan  model structural dapat dievaluasi  dengan  melihat  uji  nilai R-Square , hipotesis T-Statistik, pengaruh variabel langsung  dan  tidak  langsung  serta Predictive Relevance ( Q-Square ).
Selanjutnya  dilakukan  uji Inner  Model , pengujian terhadap structural model dilakukan dengan  melihat R-Square yang  merupakan  uji Goodness-fit  model. Berikut  ini  adalah  hasil pengukuran nilai R-Square , yang juga merupakan  nilai Goodness-Fit  Model. Nilai R Square pada  variabel  dukungan  sosial 49,80% dan  sisanya  50,2%  dipengaruhi  oleh  faktor- faktor  lain.  Nilai R  Square pada  variabel kondisi  kesehatan  fisik  sebesar  55,6%  dan sisanya  44,4%  dipengaruhi  faktor-faktor  lain. Nilai R  Square variabel  konsep  diri  sebesar 78,2%  dan  sisanya  21,8%  dipengaruhi  faktor- faktor lain.
Tabel 1 menunjukkan bahwa
pengalaman  masa  lalu  berpengaruh  secara langsung terhadap mekanisme koping penderita  kanker  payudara.  Hasil  uji  terhadap koefisien  parameter  antara  pengalaman  masa lalu  terhadap  mekanisme  koping  penderita kanker  payudara  menunjukkan  pengaruh langsung sebesar 26,11%.
Variabel  dukungan  sosial  berpengaruh secara  langsung  terhadap  mekanisme  koping penderita  kanker  payudara  menunjukkan  nilai sebesar  16,96%.  Variabel  kondisi  kesehatan fisik  berpengaruh  secara  langsung  terhadap mekanisme  koping  penderita  kanker  payudara menunjukkan nilai sebesar 12,00%.
Konsep Diri dan Dukungan Sosial terhadap Mekanisme Koping
Sumber: Data Penelitian diolah  menggunakan SmartPls . Tahun 2018
Tabel 1.  Persentase Pengaruh Antar Variabel Terhadap Variabel Mekanisme Koping Penderita Kanker Payudara
Demikian  juga  untuk  variabel  konsep  diri menunjukkan  berpengaruh  secara  langsung terhadap  mekanisme  koping  penderita  kanker payudara dengan nilai sebesar 26,26%.
Sedangkan untuk pengaruh tidak langsung  antara  pengalaman  masa  lalu terhadap  mekanisme  koping  penderita  kanker payudara  diperoleh  nilai  sebesar  2,07%, dukungan  sosial  terhadap  mekanisme  koping penderita  kanker  payudara  diperoleh  nilai sebesar  0,21%,  kondisi  kesehatan  fisik terhadap  mekanisme  koping  penderita  kanker payudara diperoleh nilai sebesar 0,13%.
Sehingga  dari  masing-masing  pengaruh langsung  variabel  laten  eksogen  tersebut apabila  secara  bersama-sama  menunjukkan kesesuaian  dengan  R square atau  dengan  kata lain  hal  ini  menyatakan  bahwa  pengaruh langsung  variabel  pengalaman  masa  lalu, kondisi  kesehatan  fisik,  konsep  diri  dan dukungan  sosial    terhadap  mekanisme  koping penderita  kanker  payudara  (26,11%  +  16,96% + 12,00% + 26,26%) = 81,34%.
Nilai Q-Square berfungsi  untuk  menilai besaran keragaman atau variasi data penelitian terhadap  fenomena  yang  sedang  dikaji  dan hasilnya sebagai berikut:
Q 2 = 1- (1-R 1 2 ) (1-R 2 2 ) (1-R 3 2 ) (1-R 4 2 ) = 1-(1-0,4979)-(1-0,5561)-(1-0,7815) (1- 0,8134)
=  0,9909 atau 99,09%
Galat Model = 100% - 99,09% = 0,91%
Hal  tersebut  menunjukkan  model  hasil analisis dapat menjelaskan 99,09% keragaman data  dan  mampu  mengkaji  fenomena  yang dipakai  dalam  penelitian,  sedangkan  0,91% dijelaskan  komponen  lain  yang  tidak  ada dalam penelitian ini.

## Pembahasan
Pengaruh Pengalaman Masa Lalu Terhadap  Mekanisme  Koping  Penderita Kanker Payudara Berdasarkan hasil uji statistik menggunakan  PLS  didapat  Nilai  T  =  3,534 lebih  besar  dari  1,96  sehingga  didapat  hasil pengalaman  masa  lalu  berpengaruh  secara positif (0,309) dan  signifikan terhadap mekanisme koping penderita kanker payudara.
Pengalaman sebagai suatu kejadian yang pernah  terjadi  dan  dialami  oleh  individu sebelumnya.  Pengalaman  akan  mempengaruhi tindakan-tindakan  individu  dalam  menghadapi suatu kejadian yang hampir sama. 13
Pengalaman yang menegangkan dipahami  sebagai  transaksi  lingkungan  orang- orang  dimana  terdapat  tuntutan  lingkungan melebihi kemampuan seseorang untuk mencapainya, sehingga mengurangi kesejahteraan  orang  tersebut.  Cara  koping orang tersebut mempengaruhi hasil adaptifnya. Sumber LV Correlation Direct Rho Indirect Rho Total Direct % Indirect % %Total Pengalaman Masa Lalu 0,846 0,309 0,537 0,846 26,11% 2,07% 28,18% Dukungan Sosial 0,758 0,224 0,098 0,321 16,96% 0,21% 17,17% Kondisi Kesehatan Fisik 0,757 0,159 0,083 0,242 12,00% 0,13% 12,14% Konsep Diri 0,852 0,308 - 0,308 26,26% - 26,26% Total 81,34% 2,41% 83,75%
Mekanisme  koping  adalah  modus  manajemen stres dan bentuk penyesuaian psikososial yang dapat  digunakan  oleh  penderita  kanker payudara  Dalam  sebuah  penelitian  terhadap pasien  kanker  payudara,  ditemukan  bahwa semakin  tinggi  tingkat  dukungan  sosial, semakin  besar  pula  penanganannya,  semakin tinggi  penyesuaian  psikososial,  dan  semakin rendah pengalaman gejala. 14
Pengalaman masa lalu akan mempengaruhi  mekanisme  koping  seseorang karena individu akan mengambil pelajaran dari peristiwa  atau  pengalaman  masa  lalu  yang pernah  terjadi  pada  dirinya.  Persepsi  individu terhadap  situasi  dan  pengalaman  koping  masa lalu  terhadap  situasi  serupa  adalah  termasuk karakteristik  individual  yang  mempengaruhi mekanisme koping. 15
Pengalaman diagnosis dan pengobatan merupakan  ciri  kompleks  kelangsungan  hidup wanita dengan kanker payudara. Dampak stres emosional  dan  kerusakan  fisik  pada  identitas seksual  dan  hubungan  pasangan  terlihat  telah terbuktikan  dengan  baik.  Faktor  pengalaman pribadi  mengenai peristiwa yang mengganggu kehidupan  mereka  akan  mewujudkan  realitas diri penderita sehingga akan terlihat bagaimana mereka  menghadapi  situasi  yang  membuat mereka tertekan. 16
Penulis  menganalisis  dalam  penelitian ini  bahwa  pengalaman  masa  lalu  berpengaruh terhadap  mekanisme  koping  penderita  kanker payudara karena kesan pertama atau kenangan saat  ia  terdiagnosa  penyakit  kanker  payudara pasti  akan  terekam  dengan  jelas  dalam ingatannya.  Hal  tersebut  menimbulkan  rasa sedih,  kecewa  dan  syok  ketika  tiba-tiba  ia mengalami  hal  yang  tak  terduga  dalam kehidupannya. Terlebih yang terserang penyakit  adalah  salah  satu  organ  kewanitaan yang  merupakan  identitas  seorang  wanita. Pengalaman  awal  saat  menjalani  pengobatan ketika  timbul  efek  samping  ataupun  kesan yang kurang menyenangkan akan mempengaruhi  bagaimana  ia  beradaptasi dengan  penyakitnya.  Bagaimana  cara  pasien menerima  dan  mengatasi  keadaan  yang  tidak menyenangkan  sehingga  menjadi  keadaan yang lebih baik.
Pengaruh Kondisi Kesehatan Fisik Terhadap  Mekanisme  Koping  Penderita Kanker Payudara
Berdasarkan
hasil uji statistik menggunakan  PLS  didapat  Nilai  T  =  3,460 lebih  besar  dari  1,96  sehingga  didapat  hasil kondisi  kesehatan  fisik  berpengaruh  secara positif (0,159) dan  signifikan terhadap mekanisme koping penderita kanker payudara.
Berdasarkan  penelitian  P.  Y.  Chen  & Chang, kehilangan kontrol fisik mengacu pada ketidaknyamanan  fisik  yang  dialami  pasien kanker  sejak  mereka  mulai  merasa  tidak  sehat pada periode setelah mengikuti proses pengobatan  mereka.  Ketidaknyamanan  ini adalah  perasaan  subjektif  dan  termasuk kekurangan  tidur,  memburuknya  kekuatan fisik,  dan  kehilangan  nafsu  makan.  Empat peserta  mengklaim  bahwa  mereka  telah menderita  kerugian  tidur  dari  mendapat diagnosis  dan  menjalani  perawatan.  Beberapa orang  terus  menderita  insomnia  setelah perawatan  selesai.  Hal  ini  menyebabkan kegelisahan  dan  ketidaknyamanan  yang  luar biasa pada kehidupan sehari-hari pasien. Selain itu, para peserta juga melaporkan memburuknya  kekuatan  fisik,  dan  kehilangan nafsu  makan  setelah  timbulnya  gejala  atau selama kemoterapi. 17

## Penelitian Shaheen, dkk yang berjudul
Effect  of  Breast  Cancer  on  Physiological  and Psychological  Health  of  Patients menyatakan bahwa  kanker  payudara  memberikan  dampak besar  pada  kesehatan  fisik  dan  psikologis  dari penderita. Hasilnya menunjukkan bahwa  80% penderita  kanker  payudara  mengalami  stres tingkat  tinggi  pada  saat  mendapat  diagnosis atas penyakitnya dan saat menjalani perawatan. Selain itu perawatan pada penderita kanker  payudara  ini  juga  memberikan  efek pada kesuburan pada wanita ini. 18
Berdasarkan hasil penelitian Guntari & Suariyani  dari  aspek  fisik,  didapatkan  bahwa responden  yang  memiliki  kondisi  fisik  baik sebesar  48,8%  dan  sekitar  53,7%  diantaranya tidak produktif. Berdasarkan gambaran kondisi fisik penderita kanker payudara post mastektomi  hampir  seluruh  (97,6%)  penderita mengalami kesulitan dalam melakukan aktivitas berat, kesulitan berolahraga berolahraga  (85,4%),  dan  73,2%  merasa  cepat lelah  dibandingkan  dengan  keadaan  sebelum sakit. Sebanyak 61% penderita mengeluh nyeri pada  bagian  yang  dioperasi,  41.5%  merasa kesakitan dan 34,1% merasakan mual.
Berbagai  keluhan  tersebut  berkaitan  dengan kondisi  pemulihan  dan  terapi  yang  dijalani penderita  pasca  tindakan  mastektomi  dan kemoterapi. 19
Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  oleh Setyaningsih, et al. menyatakan bahwa operasi dan  kemoterapi  mengakibatkan  rasa  nyeri setelah operasi dan bahkan dapat mengakibatkan kerusakan tubuh serta berpotensi menghilangkan  fungsi tubuh secara permanen.  Sedangkan  efek  samping  dari kemoterapi adalah alopesia, mual, muntah, dan hot  flushes. Akan  tetapi,  hanya  17,1%  yang membutuhkan  pertolongan  saat  makan,  mandi atau  berpakaian.  Hal  tersebut  menunjukkan bahwa  dengan  kondisi  demikian,  sebagian besar penderita masih bisa melakukan aktivitas ringan tanpa bantuan orang lain. 20
Penulis  menganalisis  dalam  penelitian ini bahwa kondisi kesehatan fisik berpengaruh terhadap  mekanisme  koping  penderita  kanker payudara karena kondisi individu yang terkena kanker  payudara  menjadi  lemah  dan  cepat mudah lelah. Ketika penderita kanker payudara melakukan  mekanisme  koping  pasti  akan memerlukan  energi  atau  kekuatan  yang  cukup banyak agar ia mampu menghadapi perubahan kondisinya  dengan  baik.  Karena  beberapa pasien tidak bisa melakukan mobilisasi dengan baik,  tidak  mampu  melakukan  kegiatan  lain selain diam  dirumah  dan  pergi  ke  rumah  sakit untuk berobat. Sering mengalami keluhan yang menyulitkan baginya untuk beraktivitas seperti kebanyakan  orang.  Ketika  kondisi  fisik penderita  kanker  payudara  menurun  maka mekanisme  koping  yang  digunakan  pasti menjadi maladaptif.
Pengaruh Konsep Diri Terhadap Mekanisme  Koping  Penderita  Kanker Payudara Berdasarkan hasil uji statistik menggunakan  PLS  didapat  Nilai  T  =  2,984 lebih  besar  dari  1,96  sehingga  didapat  hasil konsep  diri  berpengaruh  secara  positif ( 0,308 ) dan  signifikan  terhadap  mekanisme  koping penderita kanker payudara.
Penyakit kanker payudara beserta terapinya  memiliki  berbagai  dampak  fisik maupun psikologis bagi penderitanya. Kehilangan payudara akibat operasi mastektomi  dalam body  image penderita khususnya perempuan. 21
Faktor  yang  mempengaruhi  konsep  diri yaitu penyakit dan stressor, penyakit berpengaruh  terhadap  konsep  diri,  penyakit yang  dimaksud  adalah  penyakit  yang  kronis atau menahun seperti kanker, dan stressor yaitu stressor  yang  dapat  memperkuat  konsep  diri seseorang  apabila  ia  mampu  mengatasinya dengan sukses. Konsep diri responden berpengaruh  dalam  koping  yang  digunakan sesuai  dengan  pendapat  dari  Kozier  bahwa konsep  diri  mencakup  semua  persepsi  diri yaitu,  penampilan,  nilai  dan  keyakinan,  yang mempengaruhi perilaku dan ditunjukkan ketika menggunakan kata-kata saya atau aku. 22
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  Baze,  Monk  &  Herzog  diketahui bahwa  diagnosa  kanker  merupakan  suatu trauma  emosional  bagi  perempuan.  Dampak kanker  terhadap body image ,  penurunan  harga diri,  gangguan  hubungan  dengan  pasangan serta  isu  seksual  dan  reproduksi  dapat menurunkan  kualitas  hidup  pasien  dengan kanker.  Secara  langsung  terjadi  perubahan psikososial,  secara  tidak  langsung  terjadi penurunan nilai terhadap kesehatannya.
Penderitaan  yang  dirasakan  akan  membawa seseorang  dan  mengundang  pertanyaan  - pertanyaan  yang  menjadi  isu  besar  dalam kehidupannya  sebagai  proses  pencarian  arti dalam kehidupan, sehingga mekanisme koping dan  sumber  koping  yang  digunakan  sangatlah menentukan terhadap kondisi psikososial. 23
Pada  tahun  2017  dilakukan  penelitian oleh Shuang-Qin Chen dkk pada wanita China mengenai  proses  penerimaan  kanker  payudara didapatkan  bahwa  tingkat  penerimaan  diri yang  rendah  akan  identitas  menjadi  “pasien” dan  hilangnya  payudara  menghasilkan  tingkat evaluasi  diri  dan  penerimaan  diri  yang  relatif rendah  pada  wanita  dengan  kanker  payudara. Identitas  “pasien”  membuat  wanita  merasa malu.  Beberapa  wanita,  terutama  yang  lebih muda, percaya bahwa hilangnya payudara akan merusak identitas mereka. Mereka mengungkapkan perasaan tidak merasa feminin  dan  seksi  dan  menunjukkan  perilaku penghindaran. 24
Penulis  menganalisis  bahwa  dalam penelitian  ini  konsep  diri  sangat  berpengaruh terhadap  mekanisme  koping  karena  ketika seorang  wanita  terdiagnosa  kanker  payudara dan menjalani pengobatan berupa pembedahan payudara (mastektomi) yang akan
menghilangkan  sebagian  payudaranya,  maka
Vol.8. No.2, Juni  2018                                                              Pengalaman Masa Lalu, Kondisi Kesehatan Fisik, Konsep Diri dan Dukungan Sosial terhadap Mekanisme Koping
hal  itu  akan  berdampak  pada  perubahan body image nya.  Ia  akan  merasa  malu  karena  tidak bisa  menjadi  wanita  yang  sempurna  karena kehilangan  sebelah  payudaranya.  Hal  ini tidak bisa  dipungkiri  akan  merubah  bentuk  konsep dirinya  yang  semula  positif  bisa  berubah menjadi  negatif  akibat  penyakit  kanker payudara  yang  dideritanya.  Untuk  membantu merubah  konsep  diri  pasien  kanker  payudara agar  bisa  menjadi  lebih  positif,  pasien  kanker payudara  dapat  berbagi  pengalaman  dengan sesama pasien kanker payudara mengenai hal- hal  yang  dapat  menguatkan  mereka  untuk menghadapi  penyakit  tersebut.  Ketika  pasien kanker  payudara  sudah  berkumpul  dengan sesama  pasien  kanker  payudara,  biasanya  ia akan memiliki kekuatan tersendiri untuk hidup bersama  penyakit  yang  dideritanya  dengan baik  sehingga  dalam  menghadapi  keadaan tertekan  tersebut  mekanisme  koping  yang digunakan menjadi adaptif.
Mekanisme koping yang adaptif dibutuhkan ketika seseorang mengalami perubahan  konsep  diri.  Ketika  seorang  pasien memiliki  konsep  diri  yang  positif  terhadap dirinya  maka  akan  timbul  mekanisme  koping adaptif  dalam  menghadapi  kondisi  kanker payudaranya.
Pengaruh Dukungan Sosial Terhadap Mekanisme  Koping  Penderita  Kanker
Payudara
Berdasarkan hasil uji statistik menggunakan  PLS  didapat  Nilai  T  =  2,493 lebih  besar  dari  1,96  sehingga  didapat  hasil dukungan  sosial  berpengaruh  secara  positif (0,224)  dan  signifikan  terhadap  mekanisme koping penderita kanker payudara.
Dukungan sosial bermanfaat bagi pasien kanker,  seperti  juga  pada  penyakit-penyakit lain.  Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa ada  hubungan  yang  positif  antara  dukungan emosi  dari  keluarga  dengan  penyesuaian  fisik dan psikologis pada pasien kanker. Bagi pasien kanker,  dukungan  sosial  dapat  merupakan dorongan  untuk  melawan  kanker  ( fighting spirit )  dan  lebih  membantu  penderita  untuk bertahan.  Pasien  yang  memperoleh  dukungan sosial  yang  tinggi  ternyata  menunjukkan prognosa dan penyesuaian yang lebih baik. 25
Sebagai  makhluk  sosial,  koping  yang dimunculkan  pada  penderita  kanker  payudara akan  sangat  dipengaruhi  pula  oleh  dukungan
lingkungan  sekitarnya  baik  secara  moril maupun  materiil,  dan  dukungan  ini  akan menjadi  lebih  penting  untuk  membangun kepribadian  penderita  ketika  menghadapi permasalahan  atau  tekanan  yang  menurut penderita  sulit  dihadapi.  Dukungan  antar individu  dengan  lingkungan  sosial  bersifat timbal balik, dimana lingkungan mempengaruhi individu dan individu mempengaruhi perkembangan lingkungan.
Seseorang yang menerima dukungan emosional, dukungan informasi, atau dukungan nyata dari lingkungannya, mendapatkan  perhatian  yang  sangat  besar sebagai  sumber  koping  dalam  penelitian  stres, perilaku  kedokteran  dan  epidemiologi  sosial. Itu  sebabnya  dukungan  sosial  menjadi  salah satu faktor yang dapat mempengaruhi mekanisme koping penderita kanker payudara. 26
Memiliki  keluarga  atau  teman  yang memberikan  dukungan  baik  itu  emosional, informasi,  maupun  wujud  dukungan  lain  telah dilihat  sebagai  faktor  yang  berpengaruh  pada coping. Dalam model Lazarus, koping dikonseptualisasikan  sebagai  proses  dinamis yang melibatkan transaksi orang dan lingkungan. Orang mengangggap situasi stress terjadi  ketika  tuntutan  lingkungan  tidak  sesuai dengan kemampuan pribadi dan sosial mereka. Penelitian  Helgeson  et  al  dalam  Suhartini secara  khusus  menemukan  bahwa  adanya dukungan  sosial  sangat  mendukung  pasien kanker untuk dapat bertahan hidup. 27
Karaca  &  Unsal  mengungkapkan  dalam penelitiannya  bahwa  dukungan  pasangan merupakan  sumber  pendukung  yang  paling penting  bagi  sebagian  besar  wanita.  Namun, wanita  yang  memiliki  gangguan  sistem reproduksi mengungkapkan kekhawatiran tentang dukungan suami mereka. Ada beberapa  responden  yang  menyatakan  bahwa ia  sudah  membiarkan  suaminya  pergi  dan menikahi orang lain, namun suaminya menolak. Adapula yang mengatakan suaminya sangat mendukung dan mengungkapkan bahwa mereka  harus  saling  menjaga  satu  sama  lain. Sehingga  dengan  adanya  dukungan  tersebut membuat para wanita semakin kuat menghadapi gangguan kesehatan yang dialaminya. 28
Kemampuan  koping  seorang  kanker payudara  akan  sangat  memerlukan  input  – input  dari  luar  individu,  yaitu  dari  lingkungan
sosialnya atau berupa dukungan sosial. Sumber –  sumber  dukungan  sosial  dapat  berasal  dari keluarga  sebagai  lingkup  sosial  terkecil, kemudian  lingkup  sosial  yang  lebih  luas  yaitu lingkungan tempat tinggal, rekan (sekerja atau komunitas),  ataupun  dari  atasannya.  Gibson menyatakan  dukungan  sosial  dapat  diartikan sebagai  kesenangan,  bantuan,  yang  diterima seseorang  melalui  hubungan  formal  dan informal  dengan  yang  lain  atau  kelompok. Whatson dan Tragetan menambahkan dukungan  sosial  adalah  suatu  tindakan menolong  atau  membantu  yang  melibatkan aspek perhatian emosional, informasi, bantuan instrumental,  dan  penilaian  yang  positif. Dukungan  sosial  akan  sangat  membantu individu  untuk  melakukan  penyesuaian  atau perilaku koping yang positif serta pengembangan kepribadian dan dapat berfungsi  sebagai  penahan  untuk  mencegah dampak psikologis yang bersifat gangguan. 29
Hasil penelitian sebelumnya yang dilakukan  oleh  Hasanah  &  Rufaidah  yang menyatakan  bahwa  dukungan  sosial  berkaitan dengan  munculnya  strategi coping .  Pada penelitian sebelumnya terbukti bahwa dukungan  sosial  memberikan  sumbangan 31,7% dalam mempengaruhi munculnya strategi coping pada penderita stroke. 30
Penulis  menganalisis  bahwa  dalam penelitian ini dukungan sosial dapat memberikan  pengaruh  terhadap  mekanisme koping. Dukungan emosional dapat membantu menguatkan  kondisi  psikologis  pasien  kanker payudara  dengan  memberikan  perhatian  dan mendengarkan  segala  keluh  kesah  yang dialami oleh pasien kanker payudara. Dukungan instrumental dapat diberikan dengan cara membantu pasien kanker payudara dalam  memenuhi  biaya  pengobatan  yang dibutuhkan,  menemani  pasien  ketika  berobat, memenuhi  segala  kebutuhannya  selama  ia sakit.  Dukungan  informatif  dapat  diberikan dengan  cara  memberikan  segala  informasi yang bermanfaat bagi pasien kanker payudara. Apabila dukungan emosional, dukungan instrumental  dan  dukungan  informasional penderita kanker payudara terpenuhi dari orang terdekatnya  (suami,  anak,  orang  tua,  saudara dan  teman-taman),  maka  semakin  tinggi pengaruh  positif  menuju  mekanisme  koping yang  adaptif.  Dukungan  sosial  yang  tinggi dapat  membantu  meningkatkan  mekanisme
koping  adaptif  dalam  menghadapi  kondisi kanker payudara.

## Kesimpulan
Dari  penelitian  ini  dapat  disimpulkan bahwa  terdapat  pengaruh  secara  langsung antara pengalaman masa lalu terhadap mekanisme  koping  penderita  kanker  payudara sebesar  26,11%,  kondisi  kesehatan  fisik terhadap  mekanisme  koping  penderita  kanker payudara sebesar 12,00%, konsep diri terhadap mekanisme  koping  penderita  kanker  payudara sebesar 26,26%, dan dukungan sosial terhadap mekanisme  koping  penderita  kanker  payudara sebesar  16,96%  di  RSPAD  Gatot  Soebroto tahun 2018. Pengaruh tidak langsung pengalaman  masa  lalu  terhadap  mekanisme koping  penderita  kanker  payudara  sebesar 2,07%,  kondisi  kesehatan  fisik  terhadap mekanisme  koping  penderita  kanker  payudara sebesar  0,13%,  dan  dukungan  sosial  terhadap mekanisme  koping  penderita  kanker  payudara sebesar  0,21%  di  RSPAD  Gatot  Soebroto tahun 2018.

## Saran
Disarankan pasien dapat berbagi pengalaman  dengan  sesama  penderita  kanker payudara untuk meningkatkan penerimaan dan pembentukan  konsep  diri  yang  positif.  Untuk membantu  merubah  konsep  diri  pasien  kanker payudara  agar  bisa  menjadi  lebih  positif, pasien kanker payudara dapat berbagi pengalaman  dengan  sesama  pasien  kanker payudara  mengenai  hal-hal  yang  dapat menguatkan mereka untuk menghadapi penyakit  tersebut.  Ketika  pasien  kanker payudara  sudah  berkumpul  dengan  sesama pasien  kanker  payudara,  biasanya  ia  akan memiliki  kekuatan  tersendiri  untuk  hidup bersama  penyakit  yang  dideritanya  dengan baik  sehingga  dalam  menghadapi  keadaan tertekan  tersebut  mekanisme  koping  yang digunakan menjadi adaptif.Berdasarkan keterbatasan dalam penelitian ini, maka saran- saran  dalam  penelitian  selanjutnya  yaitu  lebih baik  lagi  dilakukan  penelitian  mekanisme koping  berdasarkan  stadium  kanker  dan tindakan  pengobatan  yang  dilakukan  serta dapat menggunakan metode penelitian kualitatif ataupun mix method.

## Daftar Pustaka
1. Luwia,  M.  Problematika  dan  keperawatan payudara. Cetakan I. Jakarta: Kawan Pustaka; 2008.
2. Kemenkes  RI.  Buletin  jendela  data  dan informasi  kesehatan  edisi  semester  I  tahun 2015.  Situasi  penyakit  kanker.  Jakarta: Pusdatin; 2015.
3. Mutoharoh, I. Faktor-faktor yang berhubungan dengan mekanisme koping klien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  terapi hemodialisis  di  rsup  fatmawati.  Jakarta:  UIN; 2009.
4. Hartati,  A.  S.  Konsep  diri  dan  kecemasan wanita  penderita  kanker  payudara  di  poli bedah  onkologi  rumah  sakit  umum  pusat  haji adam  malik  medan. Medan:  USU Repository; 2009.
5. Silalahi,  W.  A.  Mekanisme  koping  pasien kanker  payudara  di  rsup  haji  adam  malik medan. Medan: : USU Repository; 2015.
6. Berman,  S.  K.  Buku  ajar  keperawatan  klinis kozier & erb. Edisi 5 . Jakarta: EGC; 2009.
7. Stuart,  &  Sundeen.  Buku  saku  keperawatan jiwa edisi 5 . Jakarta: EGC; 2007.
8. Hawari, D. Psikiater kanker payudara, dimensi psikoreligi . Jakarta:  Balai  Penerbit  FKUI; 2004.
9. Prayascitta,  P.  Hubungan  antara  coping  stress dan  dukungan  sosial  dengan  motivasi  belajar remaja yang orang tuanya bercerai . Surakarta: Thesis  Universitas  Sebelas  Maret  Surakarta; 2010.
10. Wulandari,  R.  Koping  dengan  stres  dan dukungan  sosial  keluarga  sebagai  prediktor motivasi  sembuh  pada  penderita  kanker serviks . Salatiga: Fakultas Psikologi Universitas Kristen Satya Wacana; 2016.
11. Shaheen, G., Arshad, M., Shamim, T., Arshad, S.,  Akram,  M.,  &  Yasmeen,  Z.  Study  design breast  cancer  patients  referred  to  bino  were eligible  to  take  part  in  the  study.  Base  line demographic  information  was  obtained  on age,  diagnosis;  length  of  time  since  diagnosis and  effects  of  treatment  on  physical  and psychological health, (1); 2011.
12. Ghozali,  I.  Structural  quation  modeling metode  alternatif  partial  least  square (PLS) . Semarang: UNDIP; 2011.
13. A,  I.  G,  &  Suarya,  L.  M.  Perbedaan  strategi koping  pada  perempuan  hindu  bali  yang bekerja  dan  yang  tidak  bekerja.  Jurnal Psikologi Udayana 2016, Vol.3, No. 3; 2016.
14. Kim,  H.Y.,  So,  H.S.  A  structural  model  for psychosocial adjustment in patients with early breast cancer. J. Kor. Acad. Nurs 42; 2012.
15. Aini,  A.  Q.  Hubungan  koping  dengan kepercayaan  diri  siswa  dalam  menghadapi ujian  nasional  di  smp  negeri  5  tangerang selatan . Jakarta:  UIN  Syarif  Hidayatullah; 2013.
16. Tighe,  M.,  Molassiotis,  A.,  Morris,  J.,  & Richardson,  J.  Coping,  meaning  and  symptom experience:  A  narrative  approach  to  the overwhelming  impacts  of  breast  cancer  in  the first  year  following  diagnosis.  European Journal of Oncology Nursing, 15(3); 2011.
17. Chen,  P.  Y.,  &  Chang,  H.  C.  The  coping process  of  patients  with  cancer.  European Journal  of  Oncology  Nursing,  16(1),  10–16; 2012.
18. Shaheen, G., Arshad, M., Shamim, T., Arshad, S.,  Akram,  M.,  et.al.  Study  Design  Breast cancer patients referred to BINO were eligible to  take  part  in  the  study  .  Base  line demographic  information  was  obtained  on age,  diagnosis;  length  of  time  since  diagnosis and  effects  of  treatment  on  physical  and psychological health, (1); 2011.
19. Guntari,  G.A.,  &  Suariyani,  N.K.  Gambaran fisik dan psikologis penderita kanker payudara post  mastektomi  di  RSUP  Sanglah  Denpasar tahun  2014.  Arc.  Com.  Health  Vol.  3  No.  1; 2016.
20. Setyaningsih, T., Wijayana, K., & Suharmilah. Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan tingkat  depresi  pada  pasien  kanker  payudara yang sudah mendapatkan terapi di rs margono soekarjo purwokerto . Purwokerto: Universitas Jendral Soedirman; 2012.
21. Tasripiyah,  A.,  Prawesti,  A.,  &  Rahayu,  U. Hubungan  koping  dan  dukungan  sosial dengan  body  image  pasien  kanker  payudara post  mastektomi  di  poli  beda  onkologi  rshs bandung. Jurnal Universitas Padjajaran; 2012.
22. Kozier,  B.,  &  dkk.  Buku  ajar  fundamental keperawatan:  konsep,  proses,  dan  praktik, edisi 7, volume 2. Jakarta: EGC; 2011.
23. Baze, C., Monk, J., & Herzog, T.  The impact of  cervical  cancer  on  quality  of  life  :  a personal  account.  Gynecologic  Oncology; 2008.
24. Tanjung,  Y.  Berdamai  dengan  kanker:  kiat hidup  sehat  para  survivior  kanker . Bandung: Qanita; 2011.
25. Shuang-Qin Chen, R. M.-E.-L. The process of accepting  breast  cancer  among  chinese women:  a  grounded  theory  study . Beijing: Elsevier Ltd; 2017.
26. Taylor,  S.  Health psychology  (5th  ed). Boston: Mc Graw-Hill; 2012.
27. Suhartini,  L.  Pengaruh  coping,  dukungan keluarga,  serta  motivasi  diri  terhadap  kualitas hidup  kanker  serviks  di  rspad  gatot  soebroto
ditkesad  tahun  2015.  Jakarta:  Tesis  – STIKIM; 2015.
28. Karaca,  A.,  &  Unsal,  G.  Psychosocial problems  and  coping  strategies  among Turkish women with infertility. Asian Nursing Research, 9(3); 2015.
29. Anggarani,  P.  D.  Hubungan  antara  dukungan sosial  dengan  strategi  koping  pada  penderita pasca  stroke:  Skripsi.  Surakarta:  Fakultas Psikologi Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2009.
30. Hasanah,  N.,  &  Rufaidah,  E.  R.  Hubungan antara dukungan sosial dengan strategi coping pada  penderita  stroke  rsud  dr.  moewardi surakarta.  Jurnal  Talenta  Psikologi.  Vol.  II. No. 1; 2013.