Jurnal Abdimas Kesehatan (JAK), Januari 2024, 6 (1): 119-124
Available Online https://jak.stikba.ac.id/index.php/jak DOI: 10.36565/jak.v6i1.676
Diterbitkan Oleh: Unit PPPM Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Baiturrahim Jambi Submitted: 23/11/2023
Accepted : 10/01/2024 Published: 26/01/2024

## Sosialisasi Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Berbasis SDKI, SLKI dan SIKI di RS Sansani Pekanbaru
Fitra Mayenti 1 *, Dilgu Meri 2 , Lisda Maria 3
1,2 Prodi Ilmu Keperawatan dan Profesi Ners, Fakultas Kesehatan, Institut Kesehatan dan Teknologi Al Insyirah, Jl. Parit Indah No. 38 Simpang Tiga-Pekanbaru, 28289, Riau, Indonesia.
3 Prodi Ners STIKes Mitra Adiguna Palembang,Jl. Komplek Kenten Permai Blok J N0.9-12, Bukit Sangkal, Kec. Kalidoni, Kota Palembang, 30114, Sumatera Selatan, Indonesia.
* Email Korespondensi : fitramayenti19@gmail.com

## Abstract
Nursing care is a scientific method of nursing in developing the body of nursing science. Nursing care is a means of developing nursing discipline and nursing practice which the characteristics of nursing  and  differentiate the  nursing  profession from  other  professions.  This  development  can  be carried  out  continuously  through  nursing  research.  Standard  nursing  language  is  one  of  the nursing innovations that is continuously carried out to develop the body of nursing knowledge and the quality of nursing care. The SDKI is a diagnostic standard that can be used in nursing clinical decision making based on ease of use, clarity of diagnostic reasoning and completeness of the types of diagnoses available as well as language standards. SIKI is all treatment carried out by nurses which is based on knowledge and clinical judgment to achieve outcomes. SLKI is the final result of nursing  intervention  which  consists  of  indicators  or  criteria  for  problem  recovery  results.  This community service method is in the form of lectures, namely socializing documentation of nursing care  based  on  SDKI,  SLKI  and  SIKI  to  inpatient  nurses  at  Sansani  Hospital  Pekanbaru. Community  service  results  for  20  participants  consisting  of  room  nurses  and  students  of  the  Al Insyirah Institute of Health and Technology, showed that the percentage of participants' knowledge before  (pretest)  they  were  given  material  on  documenting  nursing  care  based  on  SDKI,  SIKI  at Sansani Hospital Pekanbaru was 80%, and after (posttest) they were given material, participants' knowledge  increased  to  100%.  There  was  an  increase  in  the  knowledge  of  implementing  nurses before and after providing material for documenting nursing care based on SDKI, SLKI and SIKI at Sansani Hospital.
Keywords : documentation of ASKEP, SDKI, SIKI, SLKI

## Abstrak
Asuhan  keperawatan  merupakan  suatu  metode  ilmiah  keperawatan  dalam  pengembangan  batang tubuh  keilmuan  keperawatan.  Asuhan  keperawatan  menjadi  sarana  pengembangan  disiplin keperawatan  dan  praktik  keperawatan  yang  menjadi  ciri  khas  keperawatan  dan  membedakan profesi perawat dan profesi lain. Pengembangan ini dapat dilakukan secara terus menerus melalui penelitian penelitian keperawatan. Bahasa keperawatan yang standar merupakan salah satu inovasi keperawatan  yang  secara terus  menerus  dilakukan  untuk  mengembangkan  batang tubuh  keilmuan keperawatan  dan  kualitas  asuhan  keperawatan.  SDKI  merupakan  standar  diagnosis  yang  dapat digunakan didalam pengambilan keputusan klinik keperawatan baik berdasarkan kemudahanpenggunaan,  kejelasan  diagnostik,  maupun  kelengkapan  jenis  diagnosis  yang  tersedia serta  standar  bahasa.  SIKI  merupakan  segala  treatment  yang  dikerjakan  oleh  perawat  yang didasarkan  pada  pengetahuan  dan  penilaian  klinis  untuk  mencapai  luaran  SLKI  merupakan  hasil
Jurnal Abdimas Kesehatan (JAK), Vol. 6, No. 1, Januari 2024, 119-124.
akhir  intervensi  keperawatan  yang  terdiri  atas  indikator-indikator  atau  kriteria-kriteria  hasil pemulihan  masalah.  Metode  pengabdian  masyarakat  ini  dalam  bentuk  ceramah  yakni mensosialisasikan pendokumentasian asuhan keperawatan berbasis SDKI, SLKI Dan SIKI kepada perawat  ruang  rawat  inap  RS  Sansani  Pekanbaru.  Hasil  Pengabdian  Masyarakat  pada  20  peserta yang terdiri dari perawat diruangan dan mahasiswa Institut Kesehatan dan Teknologi Al Insyirah, didapatkan  hasil  persentase  pengetahuan  peserta  sebelum  ( pre-test )  diberikan  materi  dengan metode  ceramah  tentang  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  dengan  berbasis    SDKI,  SIKI  di RS Sansani Pekanbaru  sebanyak 80%, dan setelah ( post-test ) diberikan materi pengetahuan peserta meningkat  menjadi  100%.  Terjadi  peningkatan  pengetahuan  perawat  pelaksana  sebelum  dan sesudah pemberian materi pendokumentasian asuhan keperawatan berbasis SDKI, SLKI  dan SIKI di Rumah Sakit Sansani
Kata Kunci : pendokumentasian ASKEP, SDKI, SIKI, SLKI

## PENDAHULUAN
Dokumentasi  keperawatan  merupakan  catatan  otentik  dalam  penerapan  manajemen asuhan  keperawatan  professional.  Komponen  penting  dalam  pendokumentasian  adalah komunikasi,  proses  keperawatan,  dan  standar  asuhan  keperawatan.  Efektivitas  dan  efisiensi sangat  bermanfaat  dalam  mengumpulkan  informasi  yang  relevan  serta  akan  meningkatkan kualitas standar dokumentisi keperawatan 1 . Pendokumentasian  asuhan  keperawatan  sangat penting    karena  mencerminkan  peran        perawat          dalam          memberikan          pelayanan kesehatan    yang    berkualitas 2 .    Menurut 3 dokumentasi  keperawatan  merupakan  suatu catatan tertulis  atau  pelaporan  tentang  apa  yang dilakukan  perawat  terhadap  pasien,  siapa yang  melakukan  dan  kapan  tindakan  keperawatan  dilakukan  dan  apa  hasil  dari  tindakan yang telah dilakukan bagi pasien. Dokumentasi mencakup setiap bentuk data dan informasi pasien  yang  dapat  direkam,  mulai  dari  tanda-tanda  vital  hingga  catatan  pemberian  obat sampai dengan catatan keperawatan naratif.
Dokumentasi  asuhan  keperawatan  merupakan  tanggung  jawab  perawat  dalam meningkatkan mutu pelayanan keperawatan. Menurut 4 , dokumentasi berhubungan dengan kualitas  pelayanan  keperawatan  yang  diterima  pasien.    Berdasarkan  pendapat  tersebut, dokumentasi  keperawatan  merupakan  cerminan  kualitas  asuhan  keperawatan  yang diberikan  perawat  terhadap  pasien.  Menurtut    SDKI  merupakan  standar  diagnosis  yang dapat  digunakan  dadalam  pengambilan  keputusan  klinik  keperawatan  baik  berdasarkan kemudahan  penggunaan,  kejelasan  diagnostik  reasoning  maupun  kelengkapan  jenis diagnosis  yang  tersedia  serta  standar  bahasa 5 .  SIKI  merupakan  segala treatment yang dikerjakan  oleh  perawat  yang  didasarkan  pada  pengetahuan  dan  penilaian  klinis  untuk mencapai  luaran  ( outcome ).  SLKI  merupakan  hasil  akhir  intervensi  keperawatan  yang terdiri  atas  indikator-indikator  atau  kriteria-kriteria  hasil  pemulihan  masalah 6 . Dokumentasi asuhan keperawatan dapat  dipergunakan sebagai barang bukti dipengadilan, apabila terjadi suatu masalah yang berhubungan dengan profesi keperawatan 7 .
Dokumentasi  keperawatan  merupakan  salah  satu  wujud  bukti  kinerja  perawat. Diagnosis yang  didokumentasikan  dalam  proses  asuhan  keperawatan  masih  perlu dievaluasi, karena masih adanya keragaman dalam merumuskan masalah yang disebabkan beragamnya  pendidikan  keperawatan,  pengetahuan  perawat,  bahkan  perbedaan  standar acuan  yang  digunakan.  Beberapa  penelitian  di  Indonesia  yang  terkait  dengan pendokumentasian    asuhan  keperawatan  yakni  penelitian 8 melaporkan  Pendokumentasian implementasi  asuhan  keperawatan  masih  kurang  lengkap  (Ketidak  lengkapan pendokumentasian  asuhan  keperawatan  mencapai  72,9%).  Penelitian 9 ,  ditemukan  juga
Jurnal Abdimas Kesehatan (JAK), Vol. 6, No. 1, Januari 2024, 119-124.
dokumentasi  lengkap  dan  tidak  lengkap  sama  besarnya  (50%).  Pelaksanaan  dokumentasi dengan  kategori  lengkap  85,4  %  dan 14,6%  tidak  lengkap 10 .  Berdasarkan hasil penelitian tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  pendokumentasian  di  Indonesia  yang  meliputi  pulau Jawa,  Sulawesi dan Sumatera dengan kategori baik masih kurang dari 75%.
Hasil  penelitian  di  RS  X  Jakarta  terkait  dokumentasi  keperawatan  menunjukkan kelengkapan dokumentasi keperawatan belum penuhi standar asuhan keperawatan Depkes yaitu 80% sehingga mencerminkan kualitas pelayanan keperawatan yang masih rendah 11 . Kelengkapan  dokumentasi  sangat  dibutuhkan  dalam  proses  keperawatan.  Apalagi  ada pergeseran dalam pendokumentasian keperawatan di Indonesia yang sebelumnya memakai NANDA  (North  American  Nursing  Diagnosis  Association)  sekarang  sudah  beralih  pada SDKI (Standar Dokumentasi Keperawatan Indonesia).
Berdasarkan studi pendahaluan yang dilakukan di RS Sansani kota Pekanbaru, telah dilakukan  wawancara  dengan  bagian  diklit  dan  kepala  ruangan  RS  Sansani  Kota Pekanbaru  bahwasanya  perawat  diruang  rawat  inap  belum  pernah  mendapatkan  pelatihan penerapan  buku  SDKI,  SLKI  dan  SIKI,  sehingga  belum  bisa  diterapkan  sepenuhnya  di rumah  sakit.  Hasil  pengamatan  dan  pendampingan  pengisian  dokumentasi  keperawatan, masih  banyak  ditemukan  perawat  yang  belum  mengetahui  standar  dokumentasi keperawatan.  Berdasarkan  fenomena  diatas  maka  tim  IBTEK  bagi  Masyarakat  (IbM) melakukan kegiatan tentang peningkatan pengetahuan perawatan dalam pendokumentasian asuhan keperawatan di rumah sakit sansani pekanbaru

## METODE
Kegiatan  Pengabdian  Kepada  Masyarakat  (PKM)  sosialisasi  pendokumentasian asuhan keperawatan berbasis SDKI, SLKI, dan SIKI  dilaksanakan pada hari Sabtu, tanggal 14  Oktober  2023  di  RS  Sansani  Pekanbaru.  Tahapan  pelaksanaan  kegiatan  pengabdian masyarakat  sosialisasi  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  berbasis  SDKI,  SLKI  dan SIKI  pertama,  dilakuan pretest terkait  pengetahuan  terkait  pendokumentasian  asuhan keperawatan  berbasis  SDKI,  SLKI  dan  SIKI  sebanyak  10  pertanyaan,  diberikan  sebelum pemberian materi, kedua ; pemberian materi oleh Narasumber yakni Ns. Fitra Mayenti, M. Kep dan Dilgu Meri, M. Kep,. Media  yang digunakan dalam pemberian materi ini adalah infokus, laptop dan leaflet .  ketiga; post-test dengan  menyebarkan  instrumen  yang  sama dengan 10 pertanyaan untuk melihat tingkat pengetahuan perawat setelah diberikan materi. Teknik  PKM  yang  diberikan  dalam  bentuk Fokus  Group  Discussion (FGD)  dan ceramah/sosialisasi  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  berbasis  SDKI,  SLKI  dan SIKI.  Gambaran  pelaksanaan  pengabdian  Masyarakat;    pada  tahap  persiapan  dilakukan observasi  situasi  rumah  sakit  dan  melakukan  FGD  dengan  pihak  manajemen  rumah  sakit terkait  pelaksanaan  pendokumentasian  asuhan  keperawatan,  pada  tahap  pelaksanaan pemberian materi sosialisasi pendokumentasian asuhan keperawatan berbasis SDKI, SLKI dan  SIKI  dalam  bentuk  FGD  dan  desiminasi  ilmu,  pada  tahap  evaluasi  yakni  membuat laporan hasil dengan menganalisis hasil pre-test dan post-test menilai tingkat pengetahuan perawat sebelum dan sesudah diberikan materi, adapun pengetahuan perawat saat pre-test 80% dan pengetahuan perawat pada saat post-test meningkat 100% dan tahap akhir tindak lanjut kegiatan pengabdian masyarakat untuk pengembangan ilmu selanjutnya

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengabdian  Kepada  Masyarakat  (PKM)  sosialisasi  pendokumentasian  asuhan keperawatan  berbasis  SDKI,  SLKI,  dan  SIKI    dilaksanakan  pada  hari  Sabtu,  tanggal  14 Oktober  2023  di  RS  Sansani  Pekanbaru.  Jumlah  peserta  20  orang  terdiri  dari  perawat
Jurnal Abdimas Kesehatan (JAK), Vol. 6, No. 1, Januari 2024, 119-124.
diruang  rawat  inap  sebanyak  15  orang  (75%)  dan  mahasiswa  keperawatan,    Institut Kesehatan  dan Teknologi  Al  Insyirah  (IKTA)  sebanyak 5  orang (25%).  Hasil  PkM  dapat digambarkan pada diagram dibawah ini :
Diagaram  1.  Karakteristik  responden  sosialiasi  sosialisasi  pendokumentasian  asuhan keperawatan berbasis SDKI, SLKI dan SIKI
Diagram  2.  Rata-rata  pengetahuan  perawat  sebelum  dan  sesudah  diberikan  sosialisasi pendokumentasian asuhan keperawatan berbasis SDKI, SLKI dan SIKI
Diagram  1  menunjukkan  bahwa  dari  20  peserta  yang  mengikuti  kegiatan  PKM dalam  bentuk  seminar  didapatkan  persentase  pengetahuan  peserta  sebelum  ( pretest ) diberikan  materi  tentang  pendokumentasian  asuhan  keperawatan  dengan  berbasis  SDKI, SIKI di RS Sansani Pekanbaru sebanyak 80%, dan setelah (postest) diberikan materi oleh narasumber pengetahuan peserta terjadi peningkatan menjadi 100%. Dalam hal ini peserta merasa  materi  SDKI,  SLKI,  dan  SIKI  sangat  penting  dalam  peningkatan  kualitas  asuhan keperawatan di ruang rawat inap Rumah Sakit Sansani Pekanbaru. Peserta sangat antusias dalam mengikuti kegiatan, terlihat dari banyaknya pertanyaan yang mereka ajukan terkait materi SDKI, SLKI dan SIKI
Gambar 1 & 2.  Pendokumentasian sosialisasi asuhan keperawatan berbasis SDKI, SLKI, SIKI
Jurnal Abdimas Kesehatan (JAK), Vol. 6, No. 1, Januari 2024, 119-124.
Hasil  dari  dari 12 melaporkan  bahwa  lebih  dari  separoh  pendokumentasian  asuhan keperawatan  baik  (52,4%).  Pendokumentasian  asuhan  keperawatan  merupakan  tanggung jawab  seorang  perawat  dan  perlu  perhatian  khusus  oleh  pihak  manajemen.  Penalitian 13 menunjukkan bahwa terdapat pengaruh penggunaan buku SDKI, SLKI, dan SIKI terhadap peningkatan  pengetahuan  perawat  dalam  membuat  dokumentasi  keperawatan  berbasis SDKI, SLKI, dan SIKI di RS KMC Kuningan dengan p-value (0,003 < 0,05). Pemberian pelatihan  buku  3S  sangat  membantu  mendapatkan  pemahaman  yang  lebih  nyata  dan meningkatkan  pengetahuan  serta  dapat  mengaplikasikan  ilmu  yang  diperoleh  untuk membuat asuhan dokumentasi keperawatan yang lebih baik.
Hal  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian 14 yang  menunjukkan  bahwa  pemberian informasi  melalui  sosialisasi  dapat  meningkatkan  pengetahuan  responden  tentang penerapan  3S  (SDKI,  SLKI,  dan  SIKI)  dalam  Asuhan  Keperawatan  di  Rumah  Sakit. Sehingga dapat dikatakan bahwa pelatihan berhasil dan bermanfaat karena lebih dari 50% peserta pelatihan dapat menerima materi yang telah diberikan dengan baik. Sehingga para peserta  pelatihan  dapat  menerapkan  3S  (SDKI,  SLKI,  dan  SIKI)  dalam  memberikan asuhan keperawatan pada pasien.
Selama  pelaksanan  kegiatan  Pengabdian  kepada  Masyarakat  ini  tidak  temukan kesulitan,  namun  ada  kendala  dalam  pelaksanaan  PKM  yakni  penyesuain  waktu  dengan pihak  manajemen  Rumah  Sakit  yang  belum  optimal  karena  adanya  kagiatan  seminar  dan workshop dari  diklat  dalam  waktu  bersamaan.  Luaran  PKM  ini  berupa  Modul  dan publikasi  jurnal  nasional  terakreditasi.  Rekomendasi  untuk  RS  Sansani  Pekanbaru, diharapkan kedepannya untuk pelaksanaan asuhan keperawatan sepenuhnya menggunakan SDKI, SLKI dan SIKI

## KESIMPULAN
Hasil  pengabdian  kepada  masyarakat  didapatkan  persentase  pengetahuan  peserta sebelum  ( pre-test )  diberikan  materi  tentang  pendokumentasian  asuhan  keperawatan berbasis    SDKI,  SLKI  dan  SIKI  di  RS  Sansani  Pekanbaru sebanyak  80%,  dan  setelah (post-test) diberikan  materi  oleh  narasumber  pengetahuan  peserta  terjadi  peningkatan menjadi 100%.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terima  kasih  saya  haturkan  kepada  ibu  Rektor  Intitut  Kesehatan  dan Teknologi Al-Insyirah (IKTA), Dekan Fakultas Kesehatan IKTA, Ketua LPPM-PIA IKTA, Direktur,  Kabid  Keperawatan  dan  Diklit  RS  Sansani  Pekanbaru  dan  Tim  PKM  Prodi  S1 Keperawatan  dan  Profesi Ners Fakultas  Kesehatan  IKTA,  yang  telah  memfasilitasi kegiatan  ini  dan  semua  pihak  yang  tidak  bisa  disebutkan  satu  persatu  semoga  kebaikan yang diberikan menjadi amal ibadah dunia dan akhirat.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Nursalam. Proses dan dokumentasi keperawatan konsep dan praktik . (2011).
2. Alkouri,  O.  A.,  AlKhatib,  A.  J.  &  Kawafhah,  M.  Importance  And  Implementation  Of Nursing Documentation: Review Study. Eur. Sci. Journal, ESJ 12, 101 (2016).
3. Zeithml,    dkk  2018. Dokumentasi  Keperarawatan . Angewandte  Chemie  International Edition, 6(11), 951–952. (2021).
4. Emanuel, A. W., Novitasari, D. & Wijayanti, F. Hubungan Antara Supervisi Kepala Ruang Dengan  Pendokumentasian  Asuhan  Keperawatan  Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Ambarawa. J. Manaj. Keperawatan 1, 111475 (2013).
5. Sudaryati, S., Afriani, T., Hariyati, R. T., Herawati, R. & Yunita, Y. Disku s i Refleksi Kasus
Jurnal Abdimas Kesehatan (JAK), Vol. 6, No. 1, Januari 2024, 119-124.
(DRK)  Efektif  Meningkatkan  Kemampuan  Perawat  dalam  Melakukan  Dokumentasi Keperawatan Sesuai Standar 3s (SDKI, SLKI, SIKI). J. Keperawatan Silampari 5, 823–830 (2022).
6. Nurarif dan Kusuma. Aplikasi Asuhan Keperawatan NANDA-NICNOC. (2013).
7. Setiadi. Konsep & Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan Teori dan Praktik . (2012).
8. Amalia,  E.  &  &  Herawati,  L.  Faktor-Faktor  Kelengkapan  Pendokumentasian  Asuhan Keperawatan Di Instalasi Rawat Inap Rsud Lubuk Sikaping. Pros. Semin. Kesehat. Perintis E 1, 2622–2256 (2018).
9. Andriani,  M.  Hubungan  Supervisi  Kepala  Ruangan  Dengan  Pendokumentasian  Asuhan Keperawatan Di Ruangan Rawat Inap RSI Ibnu Sina Bukittinggi. Ilmu Kesehat. ’Afiyah 4, 18–24 (2017).
10. Risal Sinlaeloe, Appolonaris T. Berkanis, M. A. B. HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN SIKAP  PERAWAT  TERHADAP  KELENGKAPAN  PENDOKUMENTASIAN  ASUHAN KEPERAWATAN  DI  RUANG  RAWAT  INAP  RUMAH  SAKIT  UMUM  DAERAH PROF. DR. W. Z. JOHANNES KUPANG. 4, 220–227 (2020).
11. Noorkasiani, Gustina, R. S. M. FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KELENGKAPAN Pendahuluan Metode. J. Keperawatan Indones. 18, 1–8 (2015).
12. Mayenti, F., Arif, Y. & Priscilla, V. Analysis of Factors Related to The Documentation of Nursing Care. Str. J. Ilm. Kesehat. 9, 503–514 (2020).
13. Awaliyani,  V.  A.,  Pranatha,  A.  &  Wulan,  N.  Pengaruh  Penggunaan  Buku  Sdki,  Slki  Dan Siki  Terhadap  Peningkatan  Pengetahuan  Perawat  Dalam  Membuat  Dokumentasi Keperawatan Berbasis Sdki, Slki Dan Siki Di Rumah Sakit Kmc Kuningan Tahun 2021. J. Nurs. Pract. Educ. 2, 22–32 (2021).
14. Kusumaningrum,  P.  R.  Penerapan  3S  (SDKI,  SLKI,  SIKI)  dalam  Asuhan  Keperawatan  di Rumah Sakit. J. Abdi Masy. Indones. 2, 577–582 (2022).