## REVIEW : GAMBARAN AKTIVITAS ENZIM ALKALINE PHOSPHATASE (ALP) PADA PEMAIN GAME ONLINE DI KECAMATAN JEKAN RAYA KOTA PALANGKA RAYA
Profile Of Alkaline Phosphatase (ALP) Activity In Online Game Players In District Of Jekan Raya
1 Oktavia Vivin Ermanita, Ria Agustina Handayani, Eki Muharamah, Dwi Purbayanti
1,2Department of Medical Laboratory Technology, Universitas Muhammadiyah Palangkaraya, Jl. RTA.
Milono Km. 1,5, Palangka Raya, Indonesia
*e-mail : oktavivinr31@yahoo.com

## ABSTRAK
Game  online adalah  suatu  permainan  yang  dimainkan  menggunakan  jaringan  internet. Game  online dapat  menyebabkan kecanduan  yang  mengakibatkan perubahan pola tidur  yang dapat  mengganggu  irama  sirkadian. Tubuh  menjadi lebih  banyak menghasilkan  radikal  bebas  dan  mengakibatkan  stres  oksidatif  yang  dapat  menyerang  sel  hepatosit.  Untuk  menilai  kelainan pada  fungsi  hati  salah  satunya  dapat  diketahui  dengan  melakukan  pemeriksaan  enzim Alkaline  Phospatase  (ALP). Tujuan penelitian ini ialah untuk mengetahui gambaran aktivitas enzim Alkaline Phospatase (ALP) pada pemain game Online di kota Palangka Raya. Penelitian ini dilakukan dengan metode deskriptif menggunakan teknik Snowball Sampling dan sampel dalam penelitian  ini  berjumlah  50  orang.  Dari  hasil  pemeriksaan  aktivitas  enzim Alkaline  Phosphatase (ALP)  diperoleh  nilai  ALP diatas normal 10 orang (20%).
Kata kunci : Alkaline Phospatase (ALP), Pemain Game Online

## ABSTRACT
Online game is a game that is played using an internet network. Online games can cause addictions which result in changes in sleep patterns that can disrupt circadian rhythms. The body produces more free radicals and causes oxidative stress which can attack hepatocyte cells. To assess abnormalities in liver function one of them can be known by checking the enzyme Alkaline Phosphatase  (ALP).  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  activity  of  the  Alkaline  Phosphatase  (ALP)  enzyme  in Online game players in the city of Palangka Raya. This research was conducted with a descriptive method using the Snowball Sampling technique and the sample in this study amounted to 50 people. From the results of the examination of the activity of the enzyme Alkaline Phosphatase (ALP) ALP values obtained above normal 10 people (20%).
Keyword : Alkaline Phospatase (ALP) , Game Online Players

## PENDAHULUAN
Game  online adalah  suatu  permainan  yang dimainkan  di  komputer  dan  dilakukan  secara online (melalui  internet)  dan  bisa  dimainkan  oleh  banyak orang  secara  bersamaan  (Kurniawan,  2017). Game online akan  berdampak  positif  apabila  dimanfaatkan untuk  hiburan,  di  mana  segala  rasa  penat  dan  stres dapat  dikurangi  dengan  bermain  game.  Namun  saat ini, game online banyak dimainkan secara berlebihan yang  dapat  berdampak  buruk  terhadap  dirinya pribadi,  keluarga,  sosial,  pendidikan,  pekerjaan  dan kesehatan (Novrialdy, 2019).
Surbakti  (2017)  melaporkan  sebuah  kasus kecanduan game online di Negara Rusia tahun 2015, dimana  seorang  remaja  berusia  17  tahun  meninggal akibat terlalu  sering  bermain game  online selama  22 hari tanpa henti.
Remaja  dianggap  lebih  sering  dan  lebih  rentan terhadap  kecanduan game  online daripada  orang  dewasa. Masa  remaja  yang  berada  pada  periode  ketidakstabilan, cenderung  lebih  mudah  terjerumus  terhadap  percobaan hal-hal  baru, remaja  yang  sudah  kecanduan  bermain game online akan memiliki kualitas tidur yang buruk
(Latifatul,  2018). Berdasarkan  penelitian  dari  Chen  dan Gau  (2014)  pada  anak-anak  dan  remaja  menunjukkan bahwa kecanduan internet berhubungan dengan berkurangnya  kualitas  durasi  tidur  pada  malam  hari. Villafuerte  et  al  (2015)  mengatakan  bahwa  kurang  tidur mempengaruhi  banyak  fungsi  fisiologi,  termasuk  organ sekresi  hormon,  kemampuan  kognitif,  memori  dan  fungsi kekebalan tubuh. Bukti klinis menunjukkan bahwa kurang tidur  dapat  meningkatkan  stress  oksidatif  (Villafuerte  et al., 2015). Menurut Cichoz-Lach & Michalak (2014) Stres oksidatif dapat menghasilkan kelainan pada struktural dan fungsional di hati.
Sutanto et al (2013) mengatakan bahwa ketika tidur, di dalam tubuh manusia terjadi berbagai proses biologis  yang  sangat  penting  bagi  kesehatan.  Saat tidur,  terjadi  proses  detoksifikasi  pada  tubuh,  serta proses  restoratif  yang  memperbaiki  kerusakan- kerusakan  yang  terjadi  pada  sel-sel  tubuh  setelah beraktivitas.
Menurut Rosa et al (2011) menyatakan bahwa apabila  kebutuhan  tidur  tidak  terpenuhi  maka  akan terganggu  metabolisme,  sehingga  mengakibatkan terganggunya  (jam  biologis  tubuh)  irama  sirkadian sehingga  tubuh  lebih  banyak  menghasilkan  radikal bebas  yang  dapat  mengakibatkan  stress  oksidatif sehingga dapat menyerang sel hepatosit.
Hati  adalah  organ  yang  paling  kompleks  pada manusia  seperti  yang  diberikan  untuk  membentuk sejumlah  fungsi  metabolik  penting  yang  berbeda. Selain  detoksifikasi  zat  beracun,  hati  ini  juga memproduksi  protein  dan  hormon.  Fungsi  lain  dari hati  yaitu  untuk  pembekuan  darah,  mengontrol  gula darah,  dan  membunuh  kuman  (Dafriani,  2019). Selain  itu  hati  juga  berfungsi  sebagai  ekskresi  dan detoksifikasi  senyawa  racun  dari  dalam  tubuh (Bishop et  al .,  2010).    Adanya  kelainan  pada  fungsi hati  dapat  diketahui  dengan  melakukan  pemeriksaan enzim  hati  yaitu  enzim aspartat  aminotransferase (AST), alanin  aminotransferase (ALT), gamma- glutamil transferase (GGT) dan alkaline phosphatase (ALP).
ALP merupakan  enzim  yang  digunakan  untuk menilai kelainan hepatoseluler dan hepatobilier. Enzim ini terdapat  di  tulang,  hati,  dan  plasenta.  ALP  di  sel  hati terdapat  di  sinusoid  dan  membran  saluran  empedu,  selain itu ALP banyak dijumpai pada aktivitas osteoblast. Rosida (2016)  menyatakan  nilai  normal  lebih  tinggi  pada  anak anak,  wanita  hamil  dan  pada  cidera  tulang.  Peningkatan nilai  ALP  yang  tinggi  dapat  menunjukkan  bahwa  saluran
empedu terhambat. Peningkatan kadar 1x dari nilai normal bisa disebabkan oleh hepatobillier dan tulang. Peningkatan kadar  4x  dari  nilai  normal  mengarah  pada  kelainan hepatobilier  Peningkatan  kadar  3x  dapat  dijumpai  pada penyakit  hati  (hepatitis  dan  sirosis).  Peningkatan  kadar hingga 10x dapat dijumpai pada obstruksi saluran empedu. Selain  itu  Bishop et  al (2010)  menyatakan  kenaikan  nilai ALP  yang  tidak  normal  dapat  menunjukkan  adanya penyakit hati atau tulang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif yaitu  suatu  penelitian  yang  dilakukan  untuk memberikan gambaran atau mendeskripsikan tentang suatu  keadaan  objektif  lalu  diuraikan.  Penelitian  ini menggambarkan  kadar  enzim alkaline  phosphatase (ALP) pada pemain game online di Kecamatan Jekan Raya Kota Palangka Raya.

## PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan di laboratorium Kimia Klinik  Universitas  Muhammadiyah  Palangkaraya. Pengambilan sampel dilakukan pada bulan maret-juni di kecamatan Jekan Raya, kota Palangka Raya.
Karakteristik  responden  berdasarkan  Usia, Durasi  Tidur,  Durasi  Bermain  Game,  Aktivitas Merokok,  Tekanan  Darah,  dan  Indeks  Massa  Tubuh (IMT) sebagaimana disajikan pada tabel 1.
Tabel  1. Karakteristik  Responden  pemain game online di kecamatan Jekan Raya
Karakteristik Responden
Frekuensi N = 50 Jumlah Persentase (%) Usia (tahun) : 19-22 23-26 34 16 68,0 32,0 Durasi Tidur (jam/hari): <7 7-9 43 7 86,0 14,0 Durasi  Bermain  Game (jam/hari): 4-8 >8 46 4 92,0 8,0 Aktivitas Merokok: Merokok Tidak Merokok 19 38,0
31 62,0 Tekanan Darah: Normal Pre hipertensi Hipertensi 32 16 2 64,0 32,0 4,0 Indeks Massa Tubuh (IMT): Kurus Normal Gemuk 3 42 5 6,0 84,0 10,0 Berdasarkan Tabel 1, Karakteristik
berdasarkan usia, diperoleh jumlah reponden terbanyak  usia  19-22  tahun,  (68%)  34  orang. Berdasarkan durasi tidur diperoleh jumlah responden terbanyak pada kelompok durasi tidur <7 jam, (86%) 43  orang.  Berdasarkan  durasi  lama  bermain  game diperoleh jumlah  responden terbanyak pada 4-8 jam, (92%)  46  orang.  Berdasarkan  karakteristik  merokok diperoleh  jumlah  responden  terbanyak  pada  tidak merokok (62%) 31 orang. Berdasarkan tekanan darah diperoleh  jumlah  responden  terbanyak  pada  tekanan darah  normal  (64%)  32  orang.  Berdasarkan  IMT diperoleh  jumlah  responden  terbanyak  pada  IMT normal (84%) 42 orang.
Tabel 2. Gambaran Nilai ALP berdasarkan usia pada pemain game online di Jekan Raya tahun 2019
Usia (Tahun)
Kadar ALP Rerata ± SD Kadar ALP (U/L) N = 50 Normal Meningkat n % n % 19-22 26 65,0 8 80,0 96,5  ± 32,3 23-26 14 35,0 2 20,0 34,8 ± 32,3
Berdasarkan  tabel  2,  hasil  pemeriksaan  ALP yang telah dilakukan, karakteristik usia 19 – 22 tahun diperoleh nilai rerata ALP (96,5%). Ditemukan hasil diatas  nilai  normal  berjumlah  8  orang  (80,0%). Peningkatan ALP dalam serum disebabkan osteoblast (pertumbuhan  sel  sel  tulang),  anak  yang  tulangnya sedang  tumbuh  memiliki  kadar  ALP  tulang  yang tinggi.  Demikian  juga  dengan  orang  dewasa  yang sedang  mengalami  penyembuhan  patah  tulang (Program et al., 2017). Menurut Badan
Kependudukan  dan  Keluarga  Bencana  (BKKBN) rentang  usia  remaja  adalah  10-24  tahun  dan  belum menikah (Pusdatin, 2017).
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Wilcox  (2015)  bahwa  kadar  ALP serum  sangat tinggi  pada Remaja  dan  menurun  pada
orang  dewasa.  Hal  ini  disebabkan  oleh  perbedaan dalam pembentukan tulang.
Tabel  3. Gambaran  Aktivitas  Enzim Alkaline Phosphatase (ALP)  berdasarkan  Durasi  Tidur  pada Pemain Game Online di kecamatan Jekan Raya
Durasi Tidur (jam/hari)
Kadar ALP Rerata ± SD
Kadar ALP (U/L)
N = 50 Normal
Meningkat
n % n % <7 34 85,0 9 90,0 90.6 ± 35.4 7-9 6 15,0 1 10 101.8  ± 17.3
Berdasarkan  tabel  3,  hasil  pemeriksaan  ALP yang  telah  dilakukan  menurut  karakteristik  durasi tidur  <7  jam,  ditemukan  hasil  diatas  nilai  normal berjumlah  9  orang  (90,0%)  meskipun  nilai  rerata terbanyak  adalah  (101,8).  Pemain game  online seharusnya  membutuhkan  waktu  tidur  7-8  jam/hari. Akan  tetapi,  karena  aktivitas  bermain  game  yang berlebihan  dapat  menyebabkan  kelelahan  dan kehilangan  jam  tidur  yang  seharusnya.  Pikir, et  al., (2013)  menyatakan  bahwa  aktivitas  bermain  game yang  berlebihan  dapat  menyebabkan  terganggunya ritme sirkadian, kelelahan, dan kurang tidur.
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Rosa  et  al.  (2011) apabila  kebutuhan  tidur  tidak terpenuhi  maka  akan  berakibat  pada  terganggunya metabolisme, yang mengakibatkan terganggunya jam biologis tubuh (irama sirkadian) sehingga tubuh lebih banyak  menghasilkan  radikal  bebas  yang  dapat mengakibatkan  stress  oksidatif  sehingga  dapat menyerang sel hepatosit.
Tabel  4. Gambaran  Aktivitas  Enzim Alkaline Phosphatase (ALP)  berdasarkan  Durasi  Bermain Game pada Pemain Game Online di kecamatan Jekan Raya
Durasi Bermain Game (jam/hari) Kadar ALP Rerata ± SD Kadar ALP (U/L) N = 50 Normal Meningkat n % n %
4-8 38 95,0 8 80,0 90.1   ±  30.5 >8 2 5,0 2 20,0 112.3   ±  39.2
Berdasarkan  tabel  4,  hasil  pemeriksaan  ALP yang  telah  dilakukan  menurut  karakteristik  durasi lama bermain game 4 – 8 jam ditemukan hasil diatas nilai  normal  berjumlah  8  orang  (80,0%).  Meskipun nilai  rerata  terbanyak  112,3  U/L.  Aktivitas  bermain game yang berlebihan dapat memicu ketidakseimbangan  produksi  radikal  bebas  dengan antioksidan  tubuh,    yang  disebut  sebagai  stress oksidatif.  Stress  oksidatif  adalah  suatu  keadaan
dimana  produksi  radikal  bebas  lebih  banyak  dari antioksidan  sehingga  menyebabkan  kerusakan  hati. Dimana  hati  tersebut  berfungsi  sebagai  detoksifikasi racun yang penting bagi tubuh.
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Sri  (2018)  menunjukkan  bahwa  semakin  tinggi kecanduan  seseorang  dalam  bermain  game  online  maka semakin  tinggi  juga  kualitas  tidur  yang  buruk  yang didapatkan oleh pemain game online (Yuuhaa et al .,2018) .
Tabel  5. Gambaran  Aktivitas  Enzim Alkaline Phosphatase (ALP)  berdasarkan  Aktivitas  Merokok pada Pemain Game Online di kecamatan Jekan Raya
Aktivitas Merokok
Kadar ALP Rerata ± SD Kadar ALP (U/L) N = 50 Normal Meningkat n % n %
Perokok aktif 15 37,5 4 40,0 88.1  ± 28.1 Perokok pasif 25 62,5 6 60,0 96.4  ± 34.7
Berdasarkan  tabel  5,  hasil  pemeriksaan  ALP yang    telah  dilakukan    menurut  karakteristik  tidak merokok,  ditemukan  hasil  diatas  nilai  normal berjumlah  6  orang  (60,0%),  dengan  rerata  nilai  96,4 U/L.  Penelitian ini menunjukkan adanya peningkatan pada aktivitas enzim ALP pada responden yang tidak merokok.
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Program  et  al  (2010)    dimana  ada hubungan  antara  aktivitas  merokok  dengan  ALP karena didalam asap rokok terdapat banyak zat racun yang  berbahaya  bagi  tubuh,  salah  satunya  nikotin. Nikotin  menyebabkan  kadar  lemak  dalam  darah meningkat, kondisi ini meningkatkan resiko munculnya gangguan fungsi hati.
Tabel  6. Gambaran  Aktivitas  Enzim Alkaline Phosphatase (ALP) berdasarkan Tekanan Darah pada Pemain Game Online di kecamatan Jekan Raya
Tekanan Darah (mmHg)
Kadar ALP Rerata ± SD
Kadar ALP (U/L) N = 50 Normal
Meningkat
n % n % Normal 26 65,0 6 60,0 90.6 ± 35.4 Pre hipertensi 13 32,5 3 30,0 101.8  ± 17.3 Hipertensi 1 2,5 1 10,0 67
Berdasarkan  tabel  6,  hasil  pemeriksaan  ALP yang  telah  dilakukan  menurut  karakteristik  tekanan darah  normal  ditemukan  hasil  diatas  nilai  normal berjumlah  6  orang  (60,0%)  meskipun  rerata  nilai terbanyak adalah 101,8 U/L. Penelitian ini menunjukkan  adanya  peningkatan  aktivitas  enzim ALP pada kategori tekanan darah normal.
Hasil  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Rahman et  al (2020)  dimana peningkatan kadar enzim hati lebih tinggi pada orang dengan  hipertensi.  Mereka  juga  mengemukakan bahwa  peningkatan  serum  ALP  secara  positif berhubungan dengan hipertensi pada orang dewasa di Bangladesh.
Tabel  7. Gambaran  Aktivitas  Enzim Alkaline Phosphatase (ALP)  berdasarkan  Indeks  Massa Tubuh  (IMT)  pada  Pemain Game  Online di kecamatan Jekan Raya
Indeks Massa Tubuh (IMT) Kadar ALP Rerata ± SD Kadar ALP (U/L) N = 50 Normal Meningkat n % n % Kurus 3 7,5 0 0 79.3 ± 8,5 Normal 33 82,5 9 90,0 90.3  ± 34.2
Gemuk 4 8 1 10,0 103.4± 31.9
Berdasarkan    tabel  7,  hasil  pemeriksaan  ALP yang  telah  dilakukan  menurut  karakteristik  IMT normal ditemukan hasil diatas nilai normal berjumlah 9  orang  (90,0%)  meskipun  dengan  nilai  rerata terbanyak  103,4  U/L.  Penelitian  ini  menunjukkan adanya  peningkatan  aktivitas  enzim  ALP  pada responden dengan kategori IMT normal.
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Kelishadi et al ., (2009) bahwa remaja dengan  kelebihan  berat  badan/obesitas  lebih  banyak mengalami  peningkatan  kadar  AST,  ALT,  dan  ALP daripada remaja yang memiliki berat badan normal.
Gambaran  Aktivitas  Enzim Gamma  Glutamyl Transferase (GGT)  pada  pemain game online  di kecamatan  Jekan  Raya  sebagaimana  disajikan  pada diagram 1.
Diagram 1. Gambaran Aktivitas Enzim ALP ( Alkaline phosphatase )
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  dari  nilai  ALP pada  sampel  pemain game  online 80%  (40  orang) memiliki  nilai  ALP  normal  dan  20%  (10  orang) memiliki nilai ALP diatas nilai normal.
Nilai ALP diatas normal pada 10 orang (20%) ini  setelah  dilihat  pada  data  hasil  pemeriksaan  GGT sebagai  data  sekunder,  didapatkan  nilai  GGT  pada pemain game  online tersebut  normal.  Pemeriksaan ALP seringkali diukur bersamaan dengan pemeriksaan  enzim  lainnya  seperti  GGT.    Jika  nilai ALP meningkat disertai nilai GGT meningkat diduga terjadi  gangguan  hepatobillier  sedangkan  jika  nilai ALP  meningkat  dan  GGT  normal  mengarah  kepada penyakit  tulang  yang  dapat  berasal  dari  usus,  ginjal dan  plasenta  atau  hal  ini  dapat  disebabkan  karena usia  responden  dalam  penelitian  ini    berada  dalam rentang  19-26  tahun,  menurut  Badan  Kependudukan dan Keluarga Bencana (BKKBN) rentang usia remaja adalah 10-24 tahun dan belum menikah. Peningkatan ALP dalam serum disebabkan osteoblast (pertumbuhan sel-sel tulang), yang tulangnya sedang tumbuh  memiliki  kadar  ALP  tulang  yang  tinggi. Demikian  juga  dengan  orang  dewasa  yang  sedang mengalami  penyembuhan  patah  tulang    (Rosida, 2016).
ALP  merupakan  enzim  yang  digunakan  untuk menilai kelainan hepatoseluler dan hepatobilier. ALP di  sel  hati  terdapat  di  sinusoid  dan  membran  saluran empedu,  selain  itu  ALP  banyak  dijumpai  pada aktivitas  osteoblast.  Levelnya  signifikan  lebih  tinggi pada anak anak, wanita hamil dan pada cidera tulang (Rosida, 2016).
Peningkatan  ALP  tulang  dalam  serum  terjadi sebagai bagian dari respon pertumbuhan osteoblastik. Anak yang tulangnya sedang tumbuh memiliki kadar ALP tulang yang tinggi. Demikian juga orang dewasa yang  sedang  mengalami  penyembuhan  patah  tulang (Program et al. , 2017).
Level ALP tinggi menunjukkan bahwa saluran empedu  terhambat.  Peningkatan  kadar  1x  dari  nilai
normal bisa disebabkan oleh hepatobillier dan tulang. Peningkatan  kadar  4x  dari  nilai  normal  mengarah pada  kelainan  hepatobilier,  peningkatan  kadar  3x dapat  dijumpai  pada  penyakit  hati  (hepatitis  dan sirosis).  Peningkatan  5x  dapat  dijumpai  pada  ikterus kolestatik.  Peningkatan  kadar  hingga  10x  dapat dijumpai  pada  obstruksi  saluran  empedu.  (Bishop et al .,  2010).  Kadar  ALP  serum  dipengaruhi  oleh beberapa faktor seperti: Umur, Jenis Kelamin, Terapi obat  cairan  dan  bahan  kimia,  Kehamilan,  Merokok, (Program et al ., 2017).

## KESIMPULAN
Dari  penelitian  gambaran  aktivitas  enzim Alkaline Phospatase (ALP) pada pemain game online di  kecamatan  Jekan  Raya  Kota  Palangka  Raya disimpulkan  bahwa  hasil  pemeriksaan  ALP  dari  50 sampel  pemain game  onilne didapatkan  (80%)  40 orang  memiliki  nilai  ALP  norrnal  dan  10  orang (20%) memiliki nilai ALP diatas normal.

## DAFTAR PUSTAKA
Adiningtiyas,  S.  W.  2017.  Peran  Guru  Dalam
Mengatasi Kecanduan Game Online. KOPASTA:  Jurnal  Program  Studi  Bimbingan Konseling , 4 (1), 28–40.
Ambarwati,  R.  2017.  Tidur,  Irama  Sirkadian  dan
Metabolisme Tubuh. Jurnal Keperawatan , X (1), 42–46.
Bishop,  M.  L.,  Fody,  E.  P.,  &  Schoeff,  L.  E.  2010. Clinical Chemistry Techniques, Principles,Correlations . 6 th ed. Cichoz-Lach,  H.,  &  Michalak,  A.  (2014).  Oxidative stress as a crucial factor in liver diseases. World  Journal  of  Gastroenterology , 20 (25), 8082–8091.
Dafriani, P. (2019). Anatomi & Fisiologi . Jakarta:Penerbit Buku Kedokteran:EGC
Diani, A. W. (2014). Faktor-Faktor Yang
Mempengaruhi Kecenderungan Kesulitan
Tidur  Pada  Mahasiswa  Yang  Menyusun Skripsi . 2004.
20%
80% Nilai ALP Tinggi Nilai ALP Normal

## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology
Edy  Kurniawan,  D.  (2017).  Pengaruh  Intensitas Bermain  Game  Online  Terhadap  Perilaku Prokrastinasi  Akademik  Pada  Mahasiswa Bimbingan  Dan  Konseling  Universitas  Pgri Yogyakarta. Jurnal  Konseling  GUSJIGANG , 3 (1), 98.
Emadwiandr. (2013). Sifat Dan Peranan Enzim Bagi
Makhluk Hidup. Journal of Chemical
Information and Modeling , 53 (9), 1689–1699.
Fahri,  I.  (2014). Hubungan  Kebiasaan  Bermain Game Online Pada Anak Usia Sekolah Dengan Kebutuhan  Dasar  Istirahat  Dan  Tidur  di  SD 060895 . 6–25.
Goyena,  R.  (2019).  kadar  hemolisis  pada  serum mempengaruhi  hasil  pemeriksaan  aktivitas enzim  Gamma  Glutamil  Transferase. Journal of Chemical Information and Modeling , 53 (9),
1689–1699.
Jaya,  E.  S.  (2018).  WHO  tetapkan  kecanduan  game sebagai gangguan mental, bagaimana “gamer” Indonesia  bisa  sembuh?  In The  Conversation (Vol. 11, pp. 10–13).
Kelishadi,  R.,  Cook,  S.  R.,  Adibi,  A.,  Faghihimani, Z.,  Ghatrehsamani,  S.,  Beihaghi,  A.,  Salehi, H.,  Khavarian,  N.,  &  Poursafa,  P.  2009.
Association  of  the  components  of  the metabolic  syndrome  with  non-  alcoholic  fatty liver disease among normal-weight, overweight and obese children and adolescents. Diabetology & Metabolic
Syndrome , 1 (1).
Khan, S., Duan, P., Yao, L., & Hou, H. 2018. Review Article  Shiftwork-Mediated  Disruptions  of Circadian  Rhythms  and  Sleep  Homeostasis Cause Serious Health Problems . 2018 .
Latifatul.  2018.  Hubungan  Kebiasaan  Bermain
Games Online Dengan Kualitas Tidur Remaja.103.
Masturoh, I. 2018. Metodologi Penelitian Kesehatan . 307.
Novrialdy,  E.  2019.  Kecanduan  Game  Online  pada Remaja:  Dampak  dan  Pencegahannya. Buletin Psikologi , 27 (2), 148.
Program,  M.,  Sebagai,  P.,  Terapan,  S.  S.,  & Susilaningsih,  R.  2017. Perbandingan  kadar
alkali  fosfatase  (ALP)  serum  sebelum  dan sesudah  waktu  tunda  4  dan  8  hari  pada  suhu kamar (20-25°c) .
Pusdatin.  2017.  Infodatin  Reproduksi  Remaja- Ed.Pdf.  In Situasi  Kesehatan  Reproduksi Remaja (p. 1).
Rahman,  S.,  Islam,  S.,  Haque,  T.,  Kathak,  R.  R.,  &
Ali, N. 2020. Association between serum liver enzymes  and  hypertension:  a  cross-sectional study in Bangladeshi adults. BMC Cardiovascular Disorders , 20 (1), 128.
Rosa,  D.  P.,  Martinez,  D.,  Picada,  J.  N.,  Semedo,  J. G.,  &  Marroni,  N.  P.  2011.  Hepatic  oxidative stress  in  an  animal  model  of  sleep  apnoea: Effects  of  different  duration  of  exposure. Comparative Hepatology , 10 (1), 1.
Rosida, A. 2016. Pemeriksaan Laboratorium Penyakit Hati. Berkala Kedokteran , 12 (1), 123.
Sutanto,  I.,  Hartanto,  D.  D.,  Sn,  S.,  Si,  M.,  Sylvia,
M., Sn, S., & Petra, U. K. 2013. Perancangan Komunikasi Visual Iklan Layanan Masyarakat Kampanye  Bahaya  Kurang  Tidur  Terhadap Dewasa Muda Di Surabaya . 1 , 1–10.
Tao, L., Li, X., Zhu, H., Gao, Y., Luo, Y., Wang, W.,
&  Wang,  Z.  2013. Association  between  γ  - Glutamyl Transferase and Metabolic
Syndrome :  A  Cross-Sectional  Study  of  an Adult Population in Beijing . 5523–5540.
Villafuerte, G., Miguel-Puga, A., Murillo Rodríguez, E.,  Machado,  S.,  Manjarrez,  E.,  &  Arias- Carrión,  O.  2015.  Sleep  deprivation  and oxidative  stress  in  animal  models:  A systematic  review.  In Oxidative  Medicine  and Cellular  Longevity (Vol.  2015).  Hindawi Publishing Corporation.
Yuuhaa,  M.  I.  W.  C.,  S,  L.  S.,  Bidang,  P., Lingkungan, D., Amrullah, H., Law, A. O. F., Rahma, S. S., Mutiara, K., Murad, C., Baja, I., Utomo, K. S., Muryani, C., Nugraha, S., Sjafei,
I.,  Kota,  D.  I.,  &  Selatan,  T.  2018.  Hubungan Kecanduan  Bermain  Game  Online  Dengan Kualitas Tidur. (Issue 2).
Wannamethee,  S.  G.,  &  Shaper,  A.  G.  2010.
Cigarette smoking and serum liver. 104