Nyeri Pasca Operasi Dekompresi dan Stabilisasi Vertebra: Sampai Dimana Kita Saat Ini?

## Aida Rosita Tantri
Editor in Chief Majalah Anestesia & Critical Care
EDITORIALS
nyeri kronik pascabedah. 6 Oleh karena itu, manajemen nyeri intraoperatif yang baik dapat menurunkan  angka  morbiditas  dan  mortalitas pasien, memperbaiki kualitas hidup pasien, mempercepat pemulihan, mobilisasi dan mencegah timbulnya nyeri kronis.
Analgesia multimodal saat ini merupakan pilihan manajemen  nyeri  perioperatif  terbaik  dalam pembedahan dekompresi dan stabilisasi tulang belakang.  Analgesia  multimodal  mencakup pemberian obat-obatan intravena maupun analgesia regional selama periode perioperatif. 7 Analgesia berbasis anestesia regional yang dapat digunakan adalah blok interfasia, yaitu infiltrasi dan  pemberian  anestetika  lokal  di  antara  fasia otot.  Teknik  ini  mulai  banyak  digunakan  baik sebagai suplementasi analgesia maupun anestesi tunggal pada berbagai pembedahan. 8
Erector spinae plane (ESP) dan blok thoraco- lumbar  interfascial  plane  (TLIP)  merupakan pilihan  analgesia  regional  yang  semakin  sering digunakan untuk manajemen nyeri pada pasien pasca dekompresi dan stabilisasi vertebra. Blok ESP  menghambat  transmisi  nyeri  pada  ramus dorsal  dan  ventral  dari  saraf  tulang  belakang dada dan perut. 9 Blok ESP telah dilaporkan sebagai bagian dari analgesia multimodal yang secara  signifikan  dapat  mengurangi  konsumsi opioid dan nyeri pasca operasi pada operasi dekompresi tulang belakang lumbal. 10
Blok  Thoracolumbar  Interfascial  Plane  (TLIP) merupakan  salah  satu  pilihan  blok  interfasia untuk  penanganan  nyeri  perioperatif  yang ditambahkan pada anestesi umum selama pembedahan dekompresi dan stabilisasi tulang

## Pembedahan dekompresi dan stabilisasi
vertebra  adalah  prosedur  bedah  yang dilakukan untuk memperbaiki instabilitas tulang belakang. Prosedur ini dilakukan sebagai salah  satu  modalitas  terapi  untuk  menangani penyebab  utama  nyeri  punggung  bawah,  yaitu ketidakstabilan  vertebra  lumbar  yang  dapat disebabkan kompresi pada sumbu tubuh dan/ atau beban torsional yang berlebihan. 1,2 Pembedahan dekompresi dan stabilisasi tulang belakang ini berkaitan dengan nyeri perioperatif yang  cukup  signifikan.  Nyeri  pascabedah dekompresi  dan  stabilisasi  tulang  belakang lumbal dapat disebabkan oleh kerusakan jaringan  yang  terjadi  selama  pembedahan  dan melibatkan aktivasi berbagai mekanisme nyeri. 3,4 Nyeri  dapat  berasal  dari  struktur  vertebra, diskus  intervertebralis,  ligamen,  dura,  sarung saraf,  kapsula  sendi  faset  dan  otot.  Struktur ini diinervasi oleh ramus posterior nervus spinalis  yang  memiliki  hubungan  erat  dengan saraf  simpatis  dan  parasimpatis.  Selain  akibat kerusakan  jaringan  selama  pembedahan,  nyeri pascabedah  juga  dapat  disebabkan  oleh  iritasi mekanis, kompresi atau inflamasi pascabedah. 5 Kegagalan dalam penanganan nyeri intraoperatif akan menyebabkan stimulasi simpatis, ditandai dengan  timbulnya  gangguan  hemodinamik intraoperatif  seperti  takikardia,  peningkatan tekanan  darah,  peningkatan  isi  sekuncup,  dan peningkatan  konsumsi  oksigen  jantung.  Nyeri yang  dialami  pada  pasien  risiko  tinggi  dapat berakibat terjadinya iskemia atau bahkan infark miokard. Selain itu, nyeri akut pascabedah yang tidak  tertangani  dengan  baik  dapat  menjadi
DOI:10.55497/majanestcricar.v40i2.272
belakang lumbal. Pilot studi yang telah dilakukan juga  menemukan  bahwa  baik  TLIP  klasik maupun  modifikasi  dapat  memperbaiki  nyeri intraoperatif. 11 Pada  edisi  kali  ini,  Lengkong  dkk 12 melakukan studi  dengan  menggunakan  analgesia  berupa gabapentin  terhadap  nyeri  pascaoperasi dekompresi dan stabilisasi posterior vertebra. Hasil penelitian ini dapat menjadi pertimbangan bagi  para  ahli  anestesi  dalam  memutuskan pemilihan dalam manajemen nyeri pasca operasi dekompresi dan stabilisasi vertebra.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kirkaldy-Willis  WH,  Farfan  HF.  Instability of the lumbar spine. Clin Orthop Relat Res. 1982;165.
2. Biely S, Smith SS, Silfies SP. Clinical Instability of  the  Lumbar  Spine :  Diagnosis  and Intervention. Analysis. 2006;18(3).
3. Mathiesen  O,  Dahl  B,  Thomsen  BA,  Kitter B, Sonne N, Dahl JB, et al. A comprehensive multimodal  pain  treatment  reduces  opioid consumption after multilevel spine surgery. Eur Spine J. 2013;22(9).
4.  Sunderland G, Foster M, Dheerendra S, Pillay R.  Patient-Reported  Outcomes  Following Lumbar  Decompression  Surgery:  A  Review of 2699 Cases. Glob Spine J. 2021;11(2).
5. Regev  GJ,  Leor  G,  Ankori  R,  Hochberg  U, Ofir  D,  Khashan  M,  et  al.  Long-term  pain characteristics  and  management  following minimally invasive spinal decompression and open laminectomy and fusion for spinal stenosis. Med. 2021;57(10).
6. Chou  R,  Gordon  DB,  De  Leon-Casasola OA, Rosenberg JM, Bickler S, Brennan T, et al.  Management  of  postoperative  pain:  A clinical practice guideline from the American pain  society,  the  American  society  of regional anesthesia and pain medicine, and
the  American  society  of  anesthesiologists’ committee on regional anesthesia, executive committee,  and  administrative  council.  J Pain. 2016;17(2).
7. Garcia  RM,  Cassinelli  EH,  Messerschmitt PJ,  Furey  CG,  Bohlman  HH.  A  multimodal approach for postoperative pain management  after  lumbar  decompression surgery: A prospective, randomized study. J Spinal Disord Tech. 2013;26(6).
8. Ueshima  H,  Otake  H.  Clinical  experiences of  ultrasound-guided  lateral  thoracolumbar Interfascial  plane  (TLIP)  block.  Vol.  39, Journal of Clinical Anesthesia. 2017.
9. Ciftci B, Ekinci M, Celik EC, Yayik AM, Aydin ME,  Ahiskalioglu  A.  Ultrasound-Guided Erector Spinae Plane Block versus Modified- Thoracolumbar  Interfascial  Plane  Block  for Lumbar Discectomy Surgery: A Randomized, Controlled  Study.  World  Neurosurg. 2020;144.
10. Singh S, Choudhary NK, Lalin D, Verma VK. Bilateral  ultrasound-guided  erector  spinae plane  block  for  postoperative  analgesia  in lumbar spine surgery: A randomized control trial. J Neurosurg Anesthesiol. 2020;32(4). 11. Tantri  A,  Sukmono  R,  Lumban  Tobing  S, Natali  C.  Comparing  the  Effect  of  Classical and  Modified  Thoracolumbar  Interfascial Plane  Block  on  Postoperative  Pain  and  IL-6 Level  in  Posterior  Lumbar  Decompression and  Stabilization  Surgery.  Anesthesiology and Pain Medicine. 2022;12(2).
12. Lengkong EE, Musba T, Ala AA, Ahmad MR, Ratnawati,  Wijaya  C.  Perbandingan  Efek Pemberian  Gabapentin  Preemtif  Dengan Gabapentin Preventif Terhadap Kadar Nerve Growth  Factor  Dan  Nyeri  Pascaoperasi Dekompresi dan Stabilisasi Posterior Vertebra.  MajAnestCriCar.  2022;  40(2):  67- 74.