## Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## HUBUNGAN STUNTING DENGAN KARAKTERISTIK ANAK, ASUPAN GIZI, DAN ANEMIA PADA BATITA DI WILAYAH PUSKESMAS CIBEBER
(RELATIONSHIP BETWEEN STUNTING AND CHILD CHARACTERISTICS,

## NUTRIENT INTAKE, AND ANEMIA IN TODDLERS AT THE AREA OF CIBEBER
HEALTH CENTER)
Dinar Mutiara 1* , Andri Andrian Rusman 2 , Rizky Sukma Ruhimat 1
1 Bagian Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani Cimahi, Jawa Barat, Indonesia
2 Bagian Ilmu Forensik Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani Cimahi, Jawa Barat, Indonesia

## Email korespondensi : dinarmutiara3@gmail.com

## ABSTRAK
Stunting adalah suatu keadaan tinggi badan menurut umur (TB/U) seseorang yang tidak sesuai dengan  umur  dan  merupakan  indikator  dari  malnutrisi  pada  anak  usia  dini.  Seseorang dikatakan stunting bila z-score indeks  TB/U  atau  PB/U-nya  kurang  dari  (-2)  standar  deviasi berdasarkan World Health Organization-Multicentre Growth Reference Study (WHO-MGRS). Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan stunting dengan  karakteristik  anak (usia,  jenis  kelamin,  dan  BBLR),  asupan  zat  gizi  (asupan  zat  besi  dan  protein),  dan  anemia pada  anak  batita  di  wilayah  Puskesmas  Cibeber.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan  metode analitik  secara  potong  lintang.  Pengumpulan  sampel  diambil  dengan  cara non-probability sampling, yaitu  menggunakan  metode consecutive  sampling pada  bulan  Januari  -  Februari 2021  dan  diperoleh  32  sampel.  Instrumen  yang  digunakan  berupa  alat  ukur  tinggi  badan, hemoglobinometer,  dan  lembar food  recall 2  x 24  jam.  Hasil  uji  statistik  kai  kuadrat didapatkan adanya hubungan yang signifikan antara asupan zat gizi dengan kejadian stunting pada batita,  yaitu  asupan protein  dengan nilai  p= 0,012 dan asupan zat  besi  dengan nilai  p= 0,028.  Tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  pada  jenis  kelamin  dengan  nilai  p=  0,476, BBLR  dengan  nilai  p=  0,365,  dan  anemia  dengan  nilai  p=  0,288  dengan  kejadian stunting pada anak batita. Kesimpulan pada penelitian ini setelah dilakukan uji bivariat adalah faktor asupan zat  gizi  yang berupa asupan zat  besi  dan protein  memiliki hubungan  yang signifikan dengan  kejadian stunting pada  anak  batita.  Pemenuhan  kebutuhan  gizi  batita  sangat dibutuhkan  untuk  mencegah stunting sehingga  proses  perkembangan  anak  batita  dapat berjalan sesuai dengan tahapannya.
Kata kunci : anemia, BBLR, protein, stunting , zat besi
DOI
DOI

## ARTIKEL PENELITIAN

## ABSTRACT
Stunting is a condition in which a person's height for age is not appropriate for age and also an indicator of malnutrition in early childhood. A children can be diagnosed as stunted when the z-score index of TB/U is less than (-2) standard deviation based on WHO-MGRS (World Health  Organization-Multicentre  Growth  Reference  Study).  This  study  objective  was  to  see the relation between children (age, sex, and LBW), nutritional intake (iron and protein), and anemia in toddlers in the Cibeber Community Health Center area. This study was conducted using analytical research methods and cross-sectional observations. Samples were collected with    probability  sampling,  using  simple  random  sampling  method  in  January  -  February 2021  and  obtained  32  samples.  The  instruments  used  were  height  measurement, hemoglobinometer,  and  2  x  24-hour  food  recall  sheet.  The  results  based  on  chi-square statistical test, it was found that there was a relationship between nutritional intake and the incidence of stunting in toddlers, protein intake with p-value = 0,012 and iron intake with p- value = 0,028. There was no significant relation between gender with p-value = 0,476, LBW with  p-value  =  0,365,  and  anemia  with  p-value  =  0,288  with  the  incidence  of  stunting  in toddlers.  The  conclusion  in  this  study  was  the  nutritional  intake  of  iron  and  protein  had  a significant relation with the incidence of stunting in toddlers. Fulfilling the nutritional needs of  toddlers  is  needed  to  prevent  stunting  so  that  children's  development  can  proceed according to each stages.
Keywords: anemia, iron, LBW, protein, stunting

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan  indikator  dari malnutrisi  pada  anak  usia  dini  dan  sangat berhubungan  dengan  berbagai  kondisi jangka  pendek  maupun  jangka  panjang. 1
Menurut World  Health  Organization- Multicentre  Growth Reference Study
(WHO-MGRS) , anak-anak dikatakan stunting apabila  tinggi  badan  menurut umur  (TB/U)  atau  panjang  badan  menurut umur  (PB/U)  memiliki  hasil z-score kurang dari (–2) standar deviasi. 2
Berdasarkan  data  yang  diperoleh dari United  Nations  Children's  Fund (UNICEF) ,  prevalensi stunting di  seluruh dunia  pada  tahun  2018  adalah  sebesar 21,9%  atau  1  dari  4  anak  di  bawah  usia  5 tahun  mengalami stunting .  Jumlah  anak
stunting di  Asia  terdapat  sebanyak  56%. 3
Dari  lima  sub  regional  di  Asia,  Asia Tenggara  memiliki  prevalensi  tertinggi kedua dengan jumlah total anak-anak yang mengalami stunting sebanyak  29,4%  atau setara dengan 15,6 juta jiwa. 4 Berdasarkan hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  pada  tahun 2007 angka prevalensi stunting di Indonesia  sebesar  36,8%,  dan  angka prevalensinya  turun  menjadi  29,6%  pada tahun  2017. 5 Prevalensi stunting di  Kota Cimahi  pada  tahun  2019  sebesar  9,06%. Berdasarkan  rekapitulasi  hasil  kegiatan bulan  penimbangan  balita,  prevalensi stunting di  Kecamatan  Cimahi  Selatan sebesar 7,59%. Jumlah bayi yang mengalami stunting di  Kelurahan  Cibeber
terdapat  295  dari  total  1728  jiwa  atau sebesar 17,07%. 6
Stunting pada anak disebabkan oleh beberapa  penyebab  dan  faktor  risiko  serta merupakan  akibat  dari  kekurangan  gizi pada  seribu  hari  pertama  kehidupan. Dampak  yang  ditimbulkan  ini  tidak  dapat diubah dan dapat menyebabkan penurunan kemampuan  kognitif  dan  motorik,  serta penurunan  performa  kerja  di  masa  depan. Kekurangan  zat  gizi  yang  tidak  dicegah sejak  dini  akan  mengganggu  tumbuh kembang  pada  anak  yang  akan  berlanjut hingga  dewasa  nanti. 7 Faktor  penyebab stunting pada  bayi  meliputi  usia,  jenis kelamin,  berat  lahir,  asupan  zat  gizi,  dan kejadian  anemia. 8 Anemia  yang  terjadi pada anak, akan memengaruhi pertumbuhan  dan  perkembangannya,  serta akan  menurunkan  fungsi  imunitas  dalam tubuh.  Akibat  lain  yang  akan  ditimbulkan dari  anemia  adalah  peningkatan  kematian bayi  dan  terjadi  keterlambatan  dalam perkembangan psikomotornya. 9 Berat badan lahir rendah (BBLR) erat berhubungan  dengan  kejadian stunting.
Bayi dengan berat badan kurang dari 2.500 gram  saat  lahir  akan  meningkatkan  risiko kematian,  gangguan  pertumbuhan,  dan dapat  berisiko  menjadi stunting apabila tidak  ditangani  dengan  baik. 10 Anak  yang memiliki berat badan lahir rendah berisiko sebesar  tiga  kali  untuk  menjadi stunting
dibandingkan  pada  anak  yang  normal. 11
Asupan protein pada kelompok anak balita normal  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan kelompok stunting .  Kurangnya  asupan protein pada anak balita akan meningkatkan  risiko  10,26  kali  untuk mengalami stunting dibandingkan  anak yang  mendapatkan  konsumsi  protein  yang cukup.  Lebih  banyaknya  asupan  protein dan  lebih  beragamnya  makanan  yang dikonsumsi  perhariannya  pada  kelompok anak  balita  normal  merupakan  salah  satu faktor  yang  menyebabkan  anak  memiliki laju pertumbuhan yang baik sesuai dengan umurnya. 12 Asupan zat besi perlu diperhatikan  untuk  mencegah  terjadinya stunting pada anak. Anak yang kekurangan zat  besi  akan  menyebabkan  gangguan kognitif  dan  fisik,  serta  meningkatkan risiko  kematian.  Salah  satu  fungsi  zat  besi adalah untuk membantu hemoglobin dalam sirkulasi  oksigen  ke  seluruh  jaringan tubuh. Pertumbuhan tulang akan terhambat apabila  asupan  oksigen  ke  jaringan  tulang berkurang.  Zat  besi  juga  berperan  dalam pembentukan  kekebalan  tubuh  agar  balita tidak mudah terserang penyakit. 2,13
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan stunting dengan  karakteristik anak,  asupan  zat  gizi,  dan  anemia  pada anak batita di wilayah Puskesmas Cibeber.

## BAHAN DAN METODE
Metode yang digunakan dalam penelitian  ini  yaitu  dengan  menggunakan metode penelitian analitik dan pengamatannya  secara  potong  lintang untuk  mengetahui  hubungan stunting dengan  karakteristik  anak,  asupan  zat  gizi serta  anemia  pada  anak  batita  di  wilayah kerja  Puskesmas  Cibeber.  Pengambilan data dilakukan secara consecutive sampling, dengan  cara  memilih  subjek penelitian  yang  termasuk  dalam  kriteria inklusi  dan  yang  tidak  memenuhi  kriteria eksklusi  hingga  terpenuhinya  jumlah subjek penelitian yang dibutuhkan. Peneliti melakukan  pengambilan  data  karakteristik anak yang meliputi jenis kelamin dan berat badan  lahir,  melakukan  pengukuran  tinggi badan, pengukuran hemoglobin, dan pengisian  lembar food  recall 2x24  jam untuk  mengetahui  asupan  protein  dan  zat besi.  Subjek  pada  penelitian  ini  adalah anak usia 1 hingga 3 tahun di wilayah kerja Puskesmas  Cibeber,  Kelurahan  Cibeber, Kecamatan  Cimahi  Selatan,  Kota  Cimahi yang berjumlah 32 subjek. Kriteria inklusi yaitu  orang  tua  yang  bersedia  batitanya menjadi  responden  dan  batita  yang memiliki  buku  KIA.  Kriteria  eksklusi, yaitu batita  yang dalam  keadaan sakit saat penelitian  dilakukan,  batita  yang  memiliki kelainan  kongenital,  dan  batita  yang memiliki riwayat lahir prematur. Instrumen penelitian  yang  digunakan  pada  penelitian
ini,  yaitu  lembar  persetujuan, microtoise, hemoglobinometer serta wawancara menggunakan  formulir food  recall 2x24 jam  untuk  mengetahui  asupan  gizi  batita. Tahap  persiapan  awal  penelitian  yaitu dengan  membuat  proposal  penelitian, penentuan  tempat  penelitian  dan  peneliti melakukan pencarian data awal  penelitian, yaitu  data  jumlah  batita stunting di  setiap puskesmas  yang  ada  di  Kota  Cimahi melalui  Dinas  Kesehatan  Kota  Cimahi. Setelah mendapatkan data, peneliti menentukan tempat  penelitian berdasarkan insidensi  tertinggi,  setelah  itu  membuat surat  permohonan  izin  yang  dibutuhkan untuk  melakukan  penelitian  di  puskesmas yang  terpilih.  Tahap  berikutnya  yaitu pengambilan  subjek  penelitian  yaitu  batita dan  orang  tua  dari  batita  yang  akan diberikan  penjelasan  mengenai  penelitian dan  mengisi informed  consent untuk mengikuti penelitian. Penelitian ini dilakukan  secara door  to  door dengan didampingi  oleh  ibu  kader  yang  dilakukan di  wilayah  kerja  Puskesmas  Cibeber. Subjek penelitian diperiksa tinggi badannya dengan menggunakan
lengthboard/microtoise, setelah itu dilakukan  pemeriksaan  kadar  hemoglobin dengan  menggunakan  hemoglobinometer untuk  mengetahui  apakah  anak  tersebut mengalami  anemia  atau  tidak.  Batita dikatakan anemia apabila kadar
hemoglobin  darahnya  <11  gr/dL.  Asupan zat  gizi  batita  diketahui  melalui  pengisian lembar food  recall 2x24  jam  dengan bantuan orang tua dari  batita. Data asupan zat  gizi  yang  diperoleh  dari food  recall akan dinilai asupan zat besi dan proteinnya dengan  menggunakan  aplikasi Nutrisurvey yang  akan  didapatkan  hasil  berapa  gram zat besi dan protein yang dikonsumsi anak tersebut  dalam  kurun  waktu  2  hari.  Tahap akhir pembuatan laporan dengan mengolah data hasil penelitian dan dianalisis menggunakan analisis univariat dan bivariat  dengan  menggunakan  uji  kai kuadrat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan Januari-Februari  2021.  Tempat  penelitian dilaksanakan di rumah subjek penelitian di wilayah kerja Puskesmas Cibeber,
Kelurahan  Cibeber,  Kecamatan  Cimahi Selatan,  Kota  Cimahi.  Populasi  dalam penelitian  ini  berjumlah  86  anak  batita. Setelah  dilakukan  pengambilan  subjek secara consecutive  sampling, didapatkan 36 anak batita dan yang memenuhi kriteria penelitian  sebanyak  32  anak  batita.  Hasil penelitian  yang  diperoleh  dapat  dilihat sebagai berikut.
Hubungan Stunting dengan Jenis Kelamin
Penelitian  yang  diikuti  oleh  32 subjek  diketahui  bahwa  mayoritas  subjek adalah  perempuan  dengan  jumlah  18  anak (56,3%) dan sisanya adalah laki-laki, yaitu sebanyak  14  anak  (43,7%).  Sebanyak  14 anak batita yang berjenis kelamin laki-laki, yang mengalami stunting sebanyak 8 anak (57,1%)  dan  yang  tidak  mengalami stunting sebanyak  6  anak  (42,9%). Sebanyak  18  anak  batita  yang  berjenis kelamin  perempuan  yang  mengalami stunting sebanyak  8  anak  (44,4%)  dan yang tidak mengalami stunting sebanyak 8 anak  (55,6%).  Hasil  uji  kai  kuadrat berkaitan  dengan  hubungan  antara  jenis kelamin dengan kejadian stunting menunjukkan nilai signifikansi 0,476, lebih dari  α  =  0,05,  sehingga  terdapat kesimpulan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  jenis  kelamin  dengan  terjadinya stunting .
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Rochana    di  Surabaya  tahun  2020  bahwa antara  jenis  kelamin  laki-laki  maupun perempuan  tidak  ada  hubungan  dengan kejadian stunting . 14 Penelitian  lain  yang dilakukan  oleh  Masrul  (2019)  juga menunjukkan tidak adanya hubungan yang bermakna  antara  jenis  kelamin  anak dengan  kejadian stunting . 15 Jenis  kelamin anak  perempuan  dan  laki-laki  berisiko untuk  menjadi stunting .  Penelitian  ini
menyimpulkan  bahwa  untuk  mencegah stunting  tidak  perlu  membedakan  jenis kelamin baik laki-laki maupun perempuan. 16
Hubungan Stunting dengan  Riwayat

## BBLR
Mayoritas  subjek  penelitian  yang tidak  mengalami  BBLR  terdapat  sebanyak 26  anak  (81,3%),  dan  sisanya  adalah responden  yang  mengalami  BBLR,  yaitu terdapat  6  anak  (18,7%).  Sebanyak  6 anak yang  mengalami  BBLR,  terdapat  2  anak (33,3%)  yang  mengalami stunting dan sebanyak 4 anak (66,7%) tidak mengalami stunting .  Sebanyak  26  anak  yang  tidak mengalami  BBLR,  terdapat  sebanyak  14 anak  (53,8%)  yang  mengalami stunting dan  yang  tidak  mengalami stunting sebanyak  12  anak  (46,2%).  Hasil  dari analisis  uji  kai  kuadrat  antara  hubungan riwayat  BBLR  terhadap  kejadian stunting menunjukkan nilai signifikansi 0,365, lebih dari  α  =  0,05,  sehingga  didapatkan kesimpulan,  yaitu  tidak  terdapat  hubungan antara  riwayat  BBLR  terhadap  kejadian stunting .  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Nuraeni  di  Majalengka  pada  tahun  2020, yang  menyebutkan  bahwa  tidak  ada  relasi yang  bermakna  antara  berat  badan  lahir dengan kejadian stunting . 17
Kejadian  bayi  dengan  berat  lahir rendah  dapat  dipengaruhi  oleh  kondisi  ibu
saat  mengandung  karena  bertanggung jawab  terhadap  pertumbuhan  janin  karena status  gizi  ibu  juga  menentukan  berat badan  lahir  anak.  Interaksi  antara  potensi genetik  ibu  dan  lingkungan  selama  hamil akan  memengaruhi  ukuran  berat  lahir anak. 18,19
Hubungan Stunting dengan  Asupan  Zat Besi
Subjek penelitian yang memiliki asupan  zat  besi  yang  inadekuat  sebanyak 12  anak  (37,5%),  dan  sisanya  adalah  anak yang  zat  besinya  termasuk  dalam  kategori adekuat  yaitu  sebanyak  20  anak  (62,5%). Sebanyak  12  batita  yang  zat  besinya termasuk dalam kategori inadekuat, terdapat  9  anak  (75%)  yang  mengalami stunting dan  yang  tidak  mengalami stunting terdapat  3  anak  (25%).  Sebanyak 20 batita yang zat besinya termasuk dalam kategori  adekuat,  terdapat  7  anak  (35%) yang  mengalami stunting dan  yang  tidak mengalami stunting sebanyak  13  anak (65%).  Hasil  dari  analisis  uji  kai  kuadrat antara  hubungan  asupan  zat  besi  terhadap kejadian stunting menunjukkan nilai signifikansi  0,028,  kurang  dari  α  =  0,05, sehingga  terdapat  kesimpulan  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  asupan zat besi dengan kejadian stunting .
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dewi (2017) yang menyatakan terdapat
hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat kecukupan  zat  besi  dengan  kejadian stunting pada  balita  usia  6-23  bulan.
Asupan  zat  besi  disimpan  dalam  otot  dan sumsum  tulang  belakang.  Jika  kecukupan zat besi inadekuat maka simpanan zat besi pada  sumsum  tulang  belakang  yang digunakan untuk memproduksi Hemoglobin  (Hb)  menurun.  Saat  Hb menurun, eritrosit protoporfirin bebas akan meningkat  yang  akan  mengakibatkan sintesis  heme  berkurang  dan  ukuran eritrosit akan mengecil (eritrosit mikrositik).  Kondisi  yang  seperti  ini  akan mengakibatkan anemia besi. 13
Kekurangan  zat  besi  pada  anak  akan mengakibatkan kelemahan pada  kekebalan tubuhnya,  sehingga  lebih  rentan  untuk mengalami  penyakit,  terutama  penyakit infeksi  yang  akan  menurunkan  asupan makan, mengganggu absorpsi zat gizi, dan menyebabkan kehilangan zat gizi. 20,21
Hubungan Stunting dengan  Asupan Protein
Subjek penelitian yang asupan proteinnya termasuk dalam kategori inadekuat yaitu sebanyak 19 anak (59,4%), dan  sisanya  adalah  anak  yang  proteinnya termasuk  dalam  kategori  adekuat,  yaitu sebanyak  13  anak  (40,6%).  Sebanyak  19 anak  yang  proteinnya  termasuk  dalam kategori  adekuat,  terdapat  6  anak  (31,6%) yang  mengalami stunting dan  yang  tidak
mengalami stunting sebanyak  13  anak (68,4%). Sebanyak 13 anak yang proteinnya termasuk dalam kategori inadekuat,  terdapat  10  anak  (76,9%)  yang mengalami stunting dan  yang  tidak mengalami stunting sebanyak  3  anak (23,1%). Hasil dari analisis uji kai kuadrat antara  hubungan  asupan  protein  terhadap kejadian stunting menunjukkan nilai signifikansi  0,012,  kurang  dari  α  =  0,05, maka,  didapatkan  kesimpulan  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  antara asupan protein dengan kejadian stunting.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  oleh  Nurmalasari  di  Lampung (2019),  yang  menyatakan  bahwa  adanya hubungan yang signifikan antara kecukupan protein dengan kejadian stunting pada  balita  usia  6-59  bulan  di Lampung pada tahun 2019. 22
Hasil  penelitian  ini  didapatkan  6  anak yang mengalami stunting dengan konsumsi asupan  protein  adekuat , hal  ini  dapat diakibatkan  oleh  beberapa  faktor,  salah satunya  adalah  infeksi.  Infeksi  menjadi faktor  penyebab  langsung  karena  infeksi dapat  menyebabkan  zat  gizi  digunakan untuk  proses  perbaikan  jaringan  atau  sel yang  mengalami  kerusakan.  Infeksi  yang sering terjadi terutama pada infeksi saluran cerna,  infeksi  saluran  napas,  dan  infeksi akibat cacing. 24
Asupan  protein  menyediakan  asam amino  yang  diperlukan  tubuh  untuk
membangun matriks tulang dan
memengaruhi  pertumbuhan  tulang  karena protein  berfungsi  untuk  memodifikasi sekresi  dan  aksi osteotropic  hormone Insuline Growth Factor-I (IGF-I) sehingga asupan  protein  akan  memodulasi  potensi genetik  dari  pencapaian peak  bone  mass .
Produksi  dan  efek  IGF-I  akan  rusak apabila  asupan  proteinnya  rendah,  dengan cara  merusak  akuisisi  mineral  massa tulang.  IGF-I  memengaruhi  pertumbuhan tulang  dengan  merangsang  proliferasi  dan diferensiasi  kondrosit  di  lempeng  epifisis pertumbuhan dan secara langsung memengaruhi  osteoblas.  IGF-I  juga  akan meningkatkan  konversi  ginjal  dari  25 hidroksi-vitamin D3 menjadi aktif hormon 1,25  dihidroksi-vitamin  D3,  sehingga dengan demikian akan memberikan kontribusi  dalam  peningkatan  penyerapan kalsium dan fosfor di usus. 23
Terpenuhinya kebutuhan zat gizi mikro yang  berkualitas  berkaitan  erat  dengan konsumsi protein, terutama protein hewani yang  dapat  mengatasi  masalah  gizi  mikro terutama  mineral  zat  besi,  zink,  selenium, kalsium,  dan  vitamin  B12,  yang  berkaitan dengan masalah stunting. 20 Selain menyediakan  asam  amino  esensial  dan  zat gizi  mikro,  protein  juga  menyediakan
energi  dalam  keadaan  energi  terbatas  dari karbohidrat dan lemak. 24,25
Hubungan Stunting dengan Anemia Subjek  dalam  penelitian  ini  yang mengalami  anemia,  yaitu  sebanyak  15 anak  (46,9%),  dan  yang  tidak  mengalami anemia  sebanyak  17  anak  (53,1%). Sebanyak  15  anak  batita  yang  mengalami anemia,  terdapat  9  anak  (60%)  yang mengalami stunting dan  yang  tidak mengalami stunting sebanyak  6  anak (40%). Sebanyak 17 anak batita yang tidak mengalami  anemia,  terdapat  7  anak (41,2%)  yang  mengalami stunting dan sebanyak  10  anak  lainnya  (58,8%)  tidak mengalami stunting .  Hasil  analisis  uji  kai kuadrat  hubungan  antara  anemia  dengan kejadian stunting menunjukkan  bahwa nilai signifikansi, yaitu 0,288 lebih dari α = 0,05  maka  dapat  diambil  kesimpulan bahwa  secara  uji  statistik  tidak  ada hubungan  antara  antara  anemia  dengan kejadian stunting .  Penelitian  ini  tidak sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Mohammed  (2019)  di  Ethiopia  yang menyatakan  terdapat hubungan yang signifikan  antara  anemia  dan stunting . Anak-anak  dari  status  ekonomi  yang rendah  lebih  mungkin  menjadi  anemia bersamaan dengan terjadinya stunting . 26
Pada  penelitian  ini  tidak  terdapat hubungan  antara  anemia  dengan  kejadian stunting .  Hasil  tersebut  bisa  diakibatkan
karena  proses  terjadinya  anemia  defisiensi besi  yang  terdapat  3  tahap,  yaitu:  (1). Stadium  I:  deplesi  cadangan  besi  yang ditandai  dengan  penurunan  serum  feritin (<10-12μg/L)  sedangkan  pemeriksaan  Hb dan zat besi masih normal. (2). Stadium II: defisiensi  besi  tanpa  anemia  terjadi  bila cadangan besi sudah habis maka kadar besi di  dalam  serum  akan  menurun  dan  kadar hemoglobin  masih  normal.  Pemeriksaan laboratorium  didapatkan  penurunan  serum iron (SI) dan saturasi transferin, sedangkan total iron binding capacity (TIBC) meningkat.  (3).  Stadium  III:  anemia defisiensi  besi  ditandai  dengan  penurunan kadar  Hb,  MCH,  MCV,  MCHC  pada keadaan  berat,  Ht  dan  peningkatan  kadar free  erythrocyte  protoporphyrin  (FEP). Gambaran darah tepi didapatkan mikrositosis dan hipokromik. 27
Anemia  pada  batita stunting memiliki efek  yang  tidak  jauh  berbeda  dengan anemia  pada  batita  normal.  Perubahan proses metabolik akan terjadi kepada balita yang memiliki anemia sehingga memengaruhi  fungsi  otak  seperti  sintesis dan  degradasi  neurotransmitter,  aktivitas fisik,  perkembangan  aktivitas  motorik, transpor  elektron  mitokondria,  dan  mental serta  organogenesis.  Apabila  anemia  tidak ditangani  maka  akan  berlanjut  pada tingkah  laku  balita  ketika  memasuki  usia sekolah dan prestasi akademiknya. 28

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan,  didapatkan  bahwa  terdapat faktor-faktor  yang  berpengaruh  terhadap kejadian stunting pada  batita,  yaitu  faktor asupan zat besi dan protein. Gagal tumbuh pada  anak  merupakan  akibat  dari  kurang asupan  gizi  makronutrien.  Defisiensi mikronutrien  tertentu  juga  memengaruhi perkembangan pertumbuhan linier. Faktor- faktor  lain  seperti  jenis  kelamin,  riwayat BBLR,  dan anemia  tidak  memiliki hubungan yang signifikan dengan terjadinya stunting pada  batita  di  wilayah kerja Puskesmas Cibeber.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Dengan  ini  kami  menyatakan  bahwa tidak  terdapat  konflik  kepentingan  dalam artikel ilmiah yang kami tulis.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kami  sampaikan kepada  para  profesional  yang  telah membantu  penelitian  dan  penyusunan makalah  diantaranya  Dinas  Kesehatan Kota  Cimahi,  Kepala  Puskesmas  Cibeber beserta staf, dan kader kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Takele  K,  Zewotir  T,  Ndanguza  D. Understanding  correlates  of  child stunting  in  Ethiopia  using  generalized linear  mixed  models.  BMC  Public Health. 2019;19(1):1–8.
2.   Losong  NHF,  Adriani  M.  Perbedaan
Kadar  Hemoglobin,  Asupan  Zat  Besi, dan Zinc pada Balita Stunting dan Non Stunting. Amerta Nutr. 2017;1(2):117.
3.   UNICEF. Malnutrition prevalence remains alarming: stunting is declining too  slowly  while  wasting  still  impacts the  lives  of  far  too  many  young children  [Internet].  2020.  Available from: https://data.unicef.org/topic/nutrition/ malnutrition/
4.   Rosiyati E, Pratiwi
EAD,
Poristinawati I, Rahmawati E,
Nurbayani  R,  Lestari  S,  et  al. Determinants  of Stunting Children (0- 59  Months)  in  Some  Countries  in Southeast  Asia.  J  Kesehat  Komunitas. 2019;4(3):88–94.
5.   Kementerian  Kesehatan  RI  Badan Penelitian  dan  Pengembangan.  Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar. Kementrian Kesehat Republik Indones [Internet]. 2018;1–100. Available
from: http://www.depkes.go.id/resources/do wnload/info-terkini/hasil-riskesdas- 2018.pdf
6.   Dinas Kesehatan Kota Cimahi. Rekapitulasi  Hasil  Kegiatan  Bulan
Penimbangan  Balita  Tahun  2019. 2019;
7.   Setiawan  E,  Machmud  R,  Masrul  M.
Faktor-faktor yang Berhubungan dengan  Kejadian  Stunting  pada  Anak Usia  24-59  Bulan  di  Wilayah  Kerja
Puskesmas Andalas Kecamatan Padang  Timur  Kota  Padang  Tahun 2018. J Kesehat Andalas.
2018;7(2):275.
8.   Torlesse H, Cronin AA, Sebayang SK, Nandy  R.  Determinants  of  stunting  in Indonesian  children:  Evidence  from  a cross-sectional  survey  indicate  a prominent role for the water, sanitation  and  hygiene  sector  in stunting reduction. BMC Public
Health  [Internet].  2016;16(1):1–11. Available from: http://dx.doi.org/10.1186/s12889-016- 3339-8
9.   Wahtini S. Faktor-faktor yang berpengaruh  dengan  kejadian  anemia pada bayi.  J Heal  Stud. 2019;3(1):21– 7.
10.  Tiwari  R,  Ausman  LM,  Agho  KE.
Determinants  of  stunting  and  severe stunting  among  under-fives:  Evidence from  the  2011  Nepal  Demographic and  Health  Survey.  BMC  Pediatr. 2014;14(1):1–15.
11.  Zahriany  AI.  Pengaruh  BBLR Terhadap  Kejadian  Stunting  pada Anak  Usia  12-60  Bulan  di  Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung. J Ris Hesti Medan. 2017;2(2):129–41.
12.  Dewi  IA,  Adhi  KT.  Pengaruh
Konsumsi  Protein  Dan  Seng  Serta Riwayat  Penyakit  Infeksi  Terhadap Kejadian  Pendek  Pada  Anak  Balita Umur  24-59  Bulan  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Nusa  Penida  III.  Gizi Indonesia. 2016;3(1):36–46.
13.  Dewi  EK,  Nindya  TS.  Hubungan Tingkat  Kecukupan  Zat  Besi  Dan Seng  Dengan  Kejadian  Stunting  Pada
Balita 6-23 Bulan Correlation. 2017;1–59. Available from:
papers3://publication/uuid/9CC99FDF -3CDC-4AE6-9622-DE6C92E40A52
14. Tsaralatifah R. Faktor yang
Berhubungan dengan Kejadian
Stunting  pada  Baduta  di  Kelurahan Ampel  Kota  Surabaya.  Amerta  Nutr. 2020;4(2):171.
15.  Masrul  M.  Gambaran  Pola  Asuh
Psikososial  Anak  Stunting  dan  Anak Normal  di  Wilayah  Lokus  Stunting Kabupaten  Pasaman  dan  Pasaman Barat  Sumatera  Barat.  J  Kesehat Andalas. 2019;8(1):112.
16.  Rukmana  E,  Briawan  D,  Ekayanti  I.
Faktor  Risiko  Stunting  pada  Anak
Usia  6-24  Bulan  di  Kota  Bogor.  J MKMI. 2016;12(3):192–9.
17.  Nuraeni  R,  Suharno.  Gambaran
Faktor-Faktor yang Berhubungan
dengan  Kejadian  Stunting  Balita  Usia 24-59 Bulan. J Ilm  Indones  [Internet].
2020;5(10):1–9. Available from: http://dx.doi.org/10.36418/syntax- literate.v5i10.1682
18.  Zaif  RM,  Wijaya  M,  Hilmanto  D.
Hubungan  antara  Riwayat  Status  Gizi
Ibu Masa Kehamilan dengan Pertumbuhan Anak Balita di Kecamatan Soreang Kabupaten Bandung. J Sist Kesehat.
2017;2(3):156–63.
19.  Sulistyorini  D,  Putri  SS.  Analisis
Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi Kejadian BBLR di Puskesmas Pedesaan  Kabupaten  Banjarnegara Tahun 2014. Medsains.
2015;1(01):23–9.
20.  Putri  DSK,  Utami  NH,  Rosha  BC. Asupan  Zat  Besi  dan  Seng  pada  Bayi Umur  6-11  Bulan  di  Kelurahan  Jati Cemaka,  Kota  Bekasi,  Tahun  2014.  J Ekol Kesehat. 2015;14(4):359–66.
21.  Zogara  AU,  Pantaleon  MG,  Loaloka MS, Sine JGL. Perbedaan Asupan Zat Gizi saat Sarapan pada Siswa Sekolah Dasar  Stunting  dan  Tidak  Stunting  di Kota Kupang. J Nutr Coll. 2020;9:114–20.
22. Nurmalasari Y, Sjariani T, Sanjaya PI. Hubungan Tingkat Kecukupan Protein Dengan Kejadian Stunting Pada Balita Usia 6-59 Bulan Di Desa Mataram Ilir Kec.  Seputih  Surabaya  Kabupaten Lampung  Tengah  Tahun 2019. J  Ilmu
Kedokteran dan Kesehatan. 2019;6(2):92–7.
23.  Nugraheni  D,  Nuryanto  N,  Wijayanti
HS,  Panunggal  B,  Syauqy  A.  Asi Eksklusif Dan Asupan Energi Berhubungan Dengan Kejadian Stunting  Pada  Usia  6  –  24  Bulan  Di Jawa Tengah. J Nutr Coll.
2020;9(2):106–13.
24.  Sari,  E.  M;  Juffrie,  M;  Nuraini,  N;
Sitaresmi  MN.  Protein,  calcium  and phosphorus intake of stunting and non stunting children aged 24-59 months. J Gizi Klin Indones. 2016;12(4):152–9.
25.  Ernawati  F,  Prihatini  M,  Yuriestia  A.
Gambaran  Konsumsi  Protein  Nabati
dan Hewani pada Anak Balita
Stunting dan Gizi Kurang di Indonesia.  Penelit  Gizi  dan  Makanan.
2016;39(2):95–102. 26.Mohammed SH, Larijani B, Esmaillzadeh  A.  Concurrent  anemia
and  stunting  in  young  children: Prevalence,  dietary  and  non-dietary
associated
factors. Nutr J.
2019;18(1):1–10.
27. Amalia A, Tjiptaningrum A.
Diagnosis  dan  Tatalaksana  Anemia
Defisiensi Besi. MAJORITY.
2016;5(5):166.
28.  Roziqo  IO.  Hubungan  Asupan  Prtein, Zat Besi, Vitamin C, dan Seng dengan Kadar Hemoglobin pada Balita
Stunting. 2016;1–24.