Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.5004

## INTERVENSI PADA PASIEN TUBERKULOSIS UNTUK MENINGKATKAN KEPATUHAN DAN MANAJEMEN DIRI
Ratna Minggarwati 1 , Neti Juniarti 2 , Hartiah Haroen 3
Universitas Padjadjaran 1,2,3 ratna21005@mail.unpad.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk merancang dan menganalisis intervensi yang dapat digunakan pada  pasien  tuberkulosis  sehingga  dapat  meningkatkan  kepatuhan  dan  manajemen  diri dalam mencegah kejadian multi-drug-resistant tuberculosis (MDR-TB). Metode penelitian adalah  literature  review  yang  dilakukan  untuk  melakukan  analisis  konsep  intervensi  pada pasien  tuberculosis.  Pencarian  literatur  dilakukan  secara  komprehensif  melalui  database elektronik  yang  terdiri  dari  CINAHL,  PUBMED  dari  publikasi  dari  awal  tahun  2020 sampai dengan tanggal 30 Desember 2022. Hasil penelitian menunjukkan bahwa intervensi yang  dapat  dilakukan  adalah  meningkatkan  pengetahuan,  meningkatkan  peran  petugas medis  dalam  memotivasi  dan  mengobasevasi  baik  melalui  pesan  teks  maupun  telepon, meningkatkan  pendidikan  melalui  promosi  kesehatan  sehingga  pasien  TB  dapat  patuh terhadap  pengobatan  dan  meningkatkan  self  managemen.  Jenis-jenis  intervensi  lainnya yang  dapat  meningkatkan  kepatuhan  pengobatan  TB  yaitu  konseling  psikologis,  edukasi individu,  pengawasan  pengobatan  berbasis  digital  (DOTS)  WOT,  pengingat  pengisian ulang  pil  berbasis  telepon,  dan  monitor  pengobatan),  dan  dukungan  rekan.  Simpulan, Perilaku self management yang baik terbukti dapat menurunkan progesivitas suatu penyakit termasuk  tuberkulosis.  Manajemen  diri  dipengaruhi  faktor  usia,  sikap,  status  perkawinan dan  kondisi  rumah.  Sedangkan  faktor  pengetahuan  secara  tidak  langsung  mempengaruhi self  management  melalui  sikap.  Sehingga,  pengetahuan  dan  sikap  memerlukan  campur tangan  pihak  lain  yang  dapat  melakukan  mediasi.  Hal  tersebut  untuk  menghindari terjadinya Multidrug Resistant Tuberkulosis (MDR-TB).
Kata Kunci: Intervensi, Kepatuhan, Manajemen Diri, Tuberkulosis

## ABSTRACT
This  study  aims  to  design  and  analyze  interventions  that  can  be  used  in  tuberculosis patients to improve adherence and self-management in preventing multi-drug-resistant tuberculosis (MDR-TB) events. The research method is a literature review conducted to  analyze  the  concept  of  intervention  in  tuberculosis  patients.  A  comprehensive literature  search  was  carried  out  through  an  electronic  database  of  CINAHL  and PUBMED  from  publications  from  early  2020  to  December  30,  2022.  The  results showed  that  interventions  that  could  be  carried  out  were  increasing  knowledge, increasing the role of medical staff in motivating and observing both through messages, text, or telephone, improving education through health promotion so that TB patients can comply with treatment, and improving self-management. Other interventions that can  improve  adherence  to  TB  treatment  are  psychological  counseling,  individual education,  digital-based  medication  monitoring  (DOTS)  WOT,  telephone-based  pill
refill  reminders,  and  medication  monitoring),  and  peer  support.  In  conclusion,  good self-management behavior is proven to reduce the progression of  diseases,  including tuberculosis.  Age,  attitude,  marital  status,  and  home  conditions  influence  self- management.  While  the  knowledge  factor  indirectly  affects  self-management  through mentality. Thus, knowledge and attitudes require the intervention of other parties who can  mediate.  This  is  to  avoid  the  occurrence  of  Multidrug-Resistant  Tuberculosis (MDR-TB).
Keywords: Intervention, Compliance, Self Management, Tuberculosis

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular  yang masih manjadi masalah kesehatan masyarakat  di  dunia.  Kesembuhan  total  membutuhkan  6  bulan  pengobatan  dan  menjadi tantangan untuk pasien dan para tenaga kesehatan. Pengobatan TB yang tidak lengkap dapat menyebabkan  penularan  yang  berkepanjangan,  peningkatan  risiko  pengembangan  TB resisten  obat  dan  kematian  yang  lebih  tinggi.  Pengobatan  TB  biasanya  memakan  waktu setidaknya setengah tahun, yang membuat pasien rentan terhadap penghentian pengobatan dan putus obat (Fang et al., 2019; Muthiah et al., 2019). Kebutuhan akan kepatuhan yang baik terhadap pengobatan TB telah diakui dan ditekankan oleh World Health Organitation (WHO)  yang  dikenal  sebagai  dengan  stategy Directly  Observed  Treatment  Short-Course (DOTS)  (Yani  et  al., 2022;  Andri  et al.,  2020;  WHO, 2017). TB  dapat disembuhkan dan dicegah.  Sekitar  85%  orang  mengembangkan  penyakit  TB  dapat  berhasil  diobati  dengan jangka pengobatan 6 bulan dan rejimen 1-6 bulan dapat digunakan untuk mengobati infeksi TB . Universal Health Coverage (UHC) diperlukan untuk memastikan bahwa semua orang yang  memiliki  penyakit  atau  infeksi  dapat  mengakses  perawatan  ini.  WHO  telah menerbitkan laporan TB global setiap tahun sejak tahun 1997(WHO, 2021).
World  Health  Organization telah  merilis  laporan  tentang  tuberkulosis  (TBC)  skala global tahun 2021 termasuk di dalamnya laporan tentang keadaan TBC di Indonesia dalam dokumen Global Tuberculosis Report 2022. Dalam laporannya, pandemi Covid-19 masih menjadi salah satu faktor penyebab terganggunya capaian. Terutama pada penemuan kasus dan  diagnosis,  akses  perawatan  hingga  pengobatan  TBC.  Kemajuan-kemajuan  yang  telah dibuat  pada  tahun-tahun  sebelumnya  terus  melambat  bahkan  terhenti  sejak  tahun  2019. Target capaian bebas TBC secara global saat ini benar-benar berada pada “luar jalur” atau off  track dari  yang  telah  direncanakan.  Pada  tahun  2021  pula  menjadikan  TBC  sebagai penyakit menular paling mematikan pada urutan kedua (2) di dunia setelah Covid-19. Dan berada pada urutan ke tiga belas (13) sebagai faktor penyebab utama kematian di seluruh dunia (WHO, 2022).
WHO melaporkan bahwa estimasi jumlah orang terdiagnosis TBC tahun 2021 secara global  sebanyak  10,6  juta  kasus  atau  naik  sekitar  600.000  kasus  dari  tahun  2020  yang diperkirakan  10  juta  kasus  TBC.  Dari  10,6  juta  kasus  tersebut,  terdapat  6,4  juta  (60,3%) orang yang telah dilaporkan dan menjalani pengobatan dan 4,2 juta (39,7%) orang lainnya belum ditemukan/ didiagnosis dan dilaporkan. TBC dapat diderita oleh siapa saja, dari total 10,6  juta  kasus  di  tahun  2021,  setidaknya  terdapat  6  juta  kasus  adalah  pria  dewasa, kemudian 3,4 juta kasus adalah wanita dewasa dan kasus TBC lainnya adalah anak-anak, yakni  sebanyak  1,2  juta  kasus.   Kematian  akibat  TBC  secara  keseluruhan  juga  terbilang sangat  tinggi,  setidaknya  1,6  juta  orang  mati  akibat  TBC,  angka  ini  naik  dari  tahun sebelumnya  yakni  sekitar  1,3  juta  orang.  Terdapat  pula  sebesar  187.000  orang  yang  mati akibat TBC dan HIV. Beberapa negara berhasil mengurangi beban TBC dari tahun ke tahun
(>20%),  diantaranya  Bangladesh  (2020),  Lesotho  (2020  dan  2021),  Myanmar  (2020  dan 2021), Mongolia (2021) dan Vietnam (2021) (WHO, 2022).
Angka kematian akibat TBC di Indonesia mencapai 150.000 kasus (satu orang setiap 4  menit),  naik  60%  dari  tahun  2020  yang  sebanyak  93.000  kasus  kematian  akibat  TBC. Dengan  tingkat  kematian  sebesar  55  per  100.000  penduduk. Dari  total  969.000  estimasi kasus TBC  yang ada di Indonesia, kasus  yang ditemukan hanya sebesar 443.235 (45,7%) kasus saja, sedangkan ada 525.765 (54,3%) kasus lainnya belum ditemukan dan dilaporkan. Pada  tahun  2020,  jumlah  kasus  yang  belum  ditemukan  adalah  sebanyak  430.667  kasus. Artinya  terjadi  peningkatan  jumlah  kasus  yang  belum  ditemukan  secara  signifikan. Sedangkan  capaian  penemuan  kasus  meningkat  dari  tahun  2020  yang  sebanyak  393.323 kasus. Total  kasus  pasien  dengan  TBC-resisten  obat  (RO)  di  Indonesia  sebanyak  8.268 kasus dengan 5.234 orang yang telah memulai pengobatan TBC-RO (Kemenkes RI, 2020).
Program  kesehatan  masyarakat  telah  menggunakan  berbagai  strategi  untuk meningkatkan  kepatuhan  ditingkat  sistem  kesehatan  melalui  insentif  keuangan  dan  untuk mengimbangi biaya  pengobatan TB dan pelatihan penyedia layanan kesehatan (Alipanah et al.,  2018).  Salah  satu  intervensi  kepatuhan  yang  paling  umum  digunakan  adalah  dengan strategi  DOT,  dimana  petugas  kesehatan,  anggota  keluarga  atau  anggota  masyarakat mengamati  pasien  yang  minum  obat  TB.  Intervensi  yang  telah  dikembangkan  untuk meningkatkan kepatuhan dan self-management pada pasien TB Sebagian besar merupakan kombinasi  beberapa  intervensi  seperti  Pendidikan  kesehatan,  psikoedukasi  dan  terapi perilaku.  Program  multikomponen  mencakup  beberapa  intervensi  seperti  perubahan perilaku, dukungan sosial dan keluarga, terapi berbasis komputer dan teknologi, konseling pasien dan keluarga (Driscoll & Modi, 2020).
Dalam  beberapa  tahun  terakhir,  terapi  video-observasi  (VOT)  telah  mendapatkan perhatian  sebagai  cara  alternatif  untuk  memberikan  DOT.  Intervensi  lain  yang  ditujukan untuk  mendukung  kepatuhan  melalui  DOT  termasuk  insentif,  yang  merupakan  imbalan material  atau  finasial  yang  diberikan  kepada  mereka  yang  mematuti  perlakuan  dan ketersedian,  yang  merupakan  intervensi  yang  memungkinkan  pasien  untuk  mengatasi kendala  ekonomi  yang  terkait  dengan  DOT,  seperti  ketidakhadiran  dari  pekerjaan  atau biaya langsung dan tidak langsung untuk mengakses pengobatan TB. Intervensi lain yang berfokus  pada  pemberian  pendidikan  tentang  TB,  pengobatan  dan  pencegahannya  untuk membantu  pasien  membuat  keputusan  yang  tepat  dan  tim  perawatan  kesehatan  untuk memberikan  perawatan  yang  berpusat  pada  pasien.  Sistem  pengingat  dan  pelacak  pasien ditargetkan  untuk  membantu  pasien  untuk  membuat  janji  temu  dan  mengambil  tindakan ketika  pasien  melewatkan  janji  temu.  Intervensi  ini  termasuk  surat  pengingat,  panggilan telepon,  kunjungan  rumah  dan  teknologi  pesan  singkat.  Intervensi  psikologis  bertujuan untuk  mendukung  melalui  konseling  psikologis  atau  emosional  atau  jaringan  sosial  yang menjalani  pengobatan  TB  sebagai  sarana  untuk  meningkatkan  kepatuhan  terhadap pengobatan TB (Ardiana et al., 2021)
Mengingat kerugian yang signifikan yang dialami pasien dan sistem kesehatan akibat ketidapatuhan  pengobatan  TB  sehingga  perlu  mengidentifikasi  intervensi  yang  paling mungkin  untuk  meningkatkan  kepatuhan  terutama  dalam  pengaturaan  sumber  daya  yang terbatas. Literrature  review ini  bertujuan  untuk  merancang  dan  menganalisis  intervensi yang  dapat  digunakan  pada  pasien  tuberkulosis  sehingga  dapat  meningkatkan  kepatuhan dan manajemen diri yang meliputi kepatuhan dalam minum obat, pengendalian emosi dan pengaturan  peran  di  rumah  dan  di  masyarakat  dalam  mencegah  kejadian  multi-drug- resistant tuberculosis (MDR-TB).

## METODE PENELITIAN
Pendekatan  yang  digunakan  dua  langkah  untuk  menemukan  studi  yang  relevan. Langkah  pertama  adalah  pencarian  awal  di  CINAHL  untuk  mengidentifikasi  istilah pencarian yang optimal melalui konsultasi dengan pustakawan. Langkah kedua terdiri dari pencarian data  bases yang  komprehensif  menggunakan  istilah  pencarian  optimal  melalui berbagai data bases elektronik termasuk CINAHL dan PUBMED diambil dari setiap data base hingga 30 Desember 2022. Istilah pencarian yang digunakan dalam ulasan ini adalah Tuberculosis  OR  " Pulmonary  Tuberculosis "  OR  TB  AND Intervention AND self- management OR Control AND adherence.

## Menentukan Batas yang Diterapkan
Agar studi dapat dimasukkan dalam tinjauan Berman dan Evan (2007) menyarankan bahwa  harus  memenuhi  serangkaian  kriteria  inklusi.  Kriteria  inklusi  meliputi  pasien Tuberkulosis  atau  Tuberkulosis  Paru,  desain  studi  yang  digunakan descriptive  studies , qualitative studies , and mixed-methods yang diterbitkan dalam jurnal peer-review. Outcome intervensi yang dapat digunakan untuk meningkatkan kepatuhan dan self-management pada pasien  tuberculosis  dari  berbagai  desain  penelitian.  Sedangkan  kriteria  eksklusi  data sekunder,  artikel  review,  atikel  konferensi,  pasien  tuberculosis  yang  memiliki  penyakit penyerta lain, anak-anak, kehamilan dan orangtua
Terdapat  dua  langkah  penting  dalam  proses  seleksi  studi  yaitu  penyaringan  yang melibatkan  peninjauan  kutipan  yang  dihasilkan  dari  pencarian  peneliti  dan  memilih  yang dianggap relevan untuk mengambil teks lengkap, serta menilai secara kritis dari artikel yang dipilih.  Pada  studi  ini  didapatkan  212  artikel  yang  didapatkan  dari  cochrane  dan  pubmed yang di lakukan secara advanced research , dengan menggunakan kata kunci “ intervention” AND  “Tuberculosis”  AND  “Self  Management” .  Dari  ke  212  artikel  kemudian  ditinjau melalui kutipan, didapatkan 7 artikel dengan teks lengkap, kemudian dari 7 artikel tersebut dinilai secara kritis dan didapatkan 4 artikel yang sesuai dengan konten dan konteks. Seleksi studi ini dicatat dan dilaporkan dalam diagram prisma.

## Penilaian Kritis
Peneliti  melalukan critical  appraisal pada  seluruh  artikel,  skor  dinilai  berdasarkan penilaian  JBI  tentang  bagaimana  teknik  sampling,  setiap  responden  diberikan  perlakuan yang sama, adanya kriteria inklusi dan eksklusi dan dijelaskan jika terdapat kriteria dropout, kelompok kontrol diberikan perlakuan yang sesuai, kelompok diperlakukan secara identik, hasil di ukur dengan cara yang sama dan hasil ukur telah dilakukan validasi dan reabilitas dan analisis statistik sudah tepat. Artikel  yang diriview merupakan artikel dengan metode Cross-Sectional  Pilot  Study,  Corellation  Analysis,  Randomized  Control  Trial,  Quasi experiment
Table. 1 Evaluasi dan Penilaian Kualitas serta Resiko Bias dengan Joanna Briggs Institute (JBI) Critical appraisal checklist
Penulis Desain Skor berdasarkan penilaian JBI yang sesuai Keseluruhan penilaian 1 2 3 4 5 6 7 8 9 (Harandi et al., 2021) Cross-Sectional Study Conducted Y Y T Y Y Y Y Y Y Baik (Li et al., 2021) Correlation Analysis T Y T Y Y Y Y Y Y Baik
Records identified from:
Pubmed (n = 169 ) Cinahl (n = 43 ) Records removed before screening : Records removed for other reasons (n =205 ) Records screened (n = 7 )
Records excluded**
(n = 3 )
Reports sought for retrieval (n = 4 ) Reports assessed for eligibility (n = 4 ) Reports excluded: Reason 1 (n = 0 )
Studies included in review (n = 4 ) Reports of included studies
(n = 4 )
Identification of studies via databases and registers Identif ica tio n Inclu de d Scre ening Yesayas (2021)
Pre Experimental dengan metode follow up dan desain One Group Pre – Post Tes Y Y T Y Y Y Y Y Y Baik
Oktaviani (2022) Quasi experiment T Y T Y Y Y Y Y Y Baik

## Analisis Data
Data  yang  diekstraksi  dalam  tinjauan  integratif  ini  ditampilkan  dalam  bentuk  tabel dengan cara yang selaras dengan tujuan literature review ini. Hasil tabulasi elemen data ini disertai  dengan  ringkasan  naratif  dan  upaya  untuk  menjelaskan  bagaimana  hasil  terkait dengan tujuan dan pertanyaan tinjauan. Rangkuman naratif yang kami buat bertujuan untuk memberikan  implikasi  terkait  intervensi  yang  dapat  meningkatkan  kepatuhan  dan self management pada pasien dengan tuberculosis.

## Studi Inklusi
Gambar. 1 Diagram Prisma Studi Inklusi
Reports not retrieved
(n = 0 )
Sebanyak  212  sitasi  telah  diidentifikasi.  Dilakukan  skiring  tahap  ini,  205  referensi dikeluarkan  dan  7  referensi  dengan full  text dianalisis.  Dua  literatur  disingkirkan  karena konteks  tidak  sesuai  dengan  tema,  sehingga  didapatkan  empat  artikel  yang  dilakukan riview. Karakteristik studi semua artikel yang dipilih pada review ini adalah artikel yang dipublikasi  dari  tahun  2020  hingga  tahun  2022  dengan  desain Cross-Sectional  Pre Experimental dengan metode follow up dan desain One Group Pre – Post Tes, dan Quasi experiment. Sebagai tambahan, diketahui juga artikel yang ditinjau berasal dari negara Iran, Cina dan Indonesia.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 2. Literature Review Nama Penulis, Judul Artikel, Jenis Penelitian Tahun Tujuan Hasil Temuan Li et al., Determinants of self- management behaviors among pulmonary tuberculosis patients: a path analysis . Corellation Analysis 2021 Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifika si determinan SMTP dan menguji efek langsung/tidak langsung dari determinan tersebut. Predisposisi (pengetahuan TB), memungkinkan [pendidikan kesehatan dan dukungan petugas kesehatan (HCWs)], faktor penguat (dukungan keluarga)
memiliki korelasi positif yang signifikan dengan perilaku SMTP (P < 0,05). Faktor predisposisi, mengaktifkan, memperkuat berkorelasi positif satu sama lain (r = 0,123\u20120,918, P < 0,05), kecuali untuk dukungan keluarga dan dukungan HCW. Faktor predisposisi (pengetahuan TB, β = 0,330) dan faktor pendukung (HCWs sup-port, β = 0,437) memiliki efek langsung pada perilaku SMTP. Faktor pendukung (pendidikan kesehatan dan dukungan HCWs) dan faktor penguat (dukungan keluarga) memiliki efek tidak langsung pada perilaku SMTP. Penelitian ini mengungkapkan efek dan jalur tindakan pengetahuan TB, pendidikan kesehatan, dukungan HCW, dan dukungan keluarga terhadap perilaku SMTP melalui analisis jalur. Menilai kebutuhan pasien akan SMTP bersama dengan mempromosikan pendidikan kesehatan TB yang efektif dan memberikan dukungan kuat dari HCW dan anggota keluarga adalah potensi strategi untuk mempromosikan perilaku SMTP
Harandi et al., Factors Affecting Self-
Management in Iranian Tuberculosis Patients: A Path Analysis Model, a cross-sectional study 2021 Penelitian ini mengevaluasi faktor-faktor yang mempengaruhi manajemen diri pada pasien TB menggunakan analisis Secara keseluruhan, 52,3% dari peserta dalam penelitian ini adalah perempuan dan 47,7% adalah laki-laki. Responden
adalah 46,9% smear-positif, 9,4%
smear-negatif, dan 43,8% TB ekstra-paru. Indeks fit mengkonfirmasi kesesuaian model dan hubungan logis antara variabel sesuai dengan model konseptual (χ2 = 49,80, df = 25). Model jalur akhir menunjukkan bahwa usia (β = 0,84), sikap (β = 0,10), status perkawinan (β = 0,04), dan kondisi rumah (β = 0,03) berdampak pada manajemen diri melalui jalur langsung. Pengetahuan (β = 0,83) dan pendidikan (β = 0,16) mempengaruhi manajemen diri melalui jalur langsung dan tidak langsung. Pendidikan secara tidak langsung mempengaruhi manajemen diri melalui pengetahuan dan sikap. Pengetahuan secara tidak langsung berdampak pada manajemen diri melalui sikap. Dengan kata lain, pengetahuan dan sikap memediasi hubungan antara beberapa faktor dan manajemen diri. Penelitian ini memberikan model empiris yang menggambarkan hubungan antara manajemen diri dan faktor-faktor terkait pada pasien TB. Pengetahuan dapat menjadi target intervensi dalam mendukung manajemen diri Yesayas et al., Pengaruh Edukasi Manajemen Diri terhadap kepatuhan Mengkonsumsi OAT pada penderita Tuberkulosis Paru di BLU Naire Provinsi papua,
Indonesia, Pre Experimental dengan One Group Pre-Post Test Design 2021 Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis pengaruh edukasi manajemen diri terhadap kepatuhan mengkonsumsi OAT pada penderita tuberkulosis paru di BLUD RSUD Nabire Provinsi Papua. Hasil uji regresi logistic ordinal ada pengaruh secara parsial peran PMO dan edukasi manajemen diri terhadap kepatuhan
mengkonsumsi OAT P >0,05 dan ada pengaruh secara simultan edukasi manajemen diri, umur, tingkat pendidikan, peran PMO, dan dukungan keluarga terhadap kepatuhan mengkonsumsi OAT p=0,305. Peneliti merekomendasikan penerapan edukasi manajemen diri untuk menjadi salah satu intervensi pada pasien TB paru dalam meningkatkan kepatuhan mengkonsumsi OAT.
Oktaviani & Mahwati, Intervensi untuk meningkatkan Kepatuhan Pengobatan Tuberkulosis Bandung, Indonesia, Quasi-Experimen 2022 Untuk mengetahui intervensi apa saja yang dapat mendorong kepatuhan pengobatan TB sehingga mencegah kejadian MDR- TB. Kepatuhan berobat memegang peran vital dalam menentukan keberhasilan program pengobatan TB. Ketidakpatuhan juga diidentifikasi sebagai faktor utama munculnya MDR-TB. ntervensi yang dilakukan dalam upaya peningkatan kepatuhan pengobatan tuberkulosis antara lain konseling psikologis, edukasi individu, pengawasan pengobatan berbasis digital, dukungan rekan dan pengingat SMS. Kesimpulan: Intervensi yang dapat meningkatkan kepatuhan pengobatan TB yaitu konseling psikologis, edukasi individu, pengawasan pengobatan berbasis digital (99DOTS, WOT, pengingat pengisian ulang pil berbasis telepon, dan monitor pengobatan), dan dukungan rekan.
Directly Observed Therapy (DOT) sebagai strategi inti untuk pengendalian TB secara global,  namun  tidak  berlaku  untuk  semua  jenis  pasien  TB,  dan Self  Management Tuberculosis Patient (SMTP). Pasien TB perlu dilakukan supervisi terkait suplemen DOT dan  dapat  meningkatkan  manajemen  kasus  TB.  Perilaku self-management dapat menurunkan  progesivitas  suatu  penyakit.  Hasil  penelitian  dengan  menggunakan  metode cross sectional yang dilakukan pada 133 pasien TB yang dirujuk ke semua pusat kesehatan di  Iran tahun 2017.  Hasil secara  keseluruhan didapatkan 52,3% dari  responden penelitian berjenis kelamin perempuan dan 47,7% berjenis kelamin laki-laki.
Responden adalah 46,9% BTA-positif, 9,4% BTA-negatif dan 43,8% TB paru ekstra. Path  Model menunjukkan  bahwa  usia,  sikap,  status  perkawinan  dan  kondisi  rumah mempengaruhi  pengelolaan  diri  secara  langsung.  Pengetahuan  dan  pendidikan mempengaruhi self management baik secara langsung maupun tidak langsung. Pendidikan secara  tidak  langsung  mempengaruhi  manajemen  diri  baik  melalui  pengetahuan  maupun sikap.  Pengetahuan  secara  tidak  langsung  mempengaruhi self  management melalui  sikap. Dengan  kata  lain,  pengetahuan  dan  sikap  memediasi  hubungan  antara  beberapa  faktor dalam self  managemen. Penelitian  ini  memberikan  model  yang  empiris  yang menggambarkan  hubungan  antara self  management dan  faktor  terkait  pada  pasien  TB. Pengetahuan dapat menjadi sasaran intervensi dalam mendukung self managemen. Edukasi manajemen diri merupakan program edukasi yang membantu meningkatkan kepatuhan  penderita  TB  paru  dalam  mengkonsumsi  obat  anti  tuberkulosis.  Hal  ini diungkapkan  dalam  penelitian  menggunakan  rancangan  yang  digunakan  adalah Pre Experimental dengan One Group Pre-Post Test Design . Intervensi edukasi manajemen diri diberikan  terhadap  106  responden  yang  dipilih  dengan  teknik  purposive  sampling. Responden diberikan edukasi manajemen diri selama 4 minggu dan pengukuran kepatuhan mengkonsumsi OAT Mengunakan Kuisoner MMAS versi 8.
Hasil penelitian uji beda mengunakan uji wilcoxon ada perbedaan dukungan keluarga nilai  P  =0,000,  peran  PMO  nilai  P  =0,000  dan  kepatuhan  mengkonsumsi  OAT  nilai  P =0,000  sebelum  dan  sesudah  edukasi  manajemen  diri  dengan.  Hasil  uji  regresi  logistic
ordinal  ada  pengaruh  secara  parsial  peran  PMO  dan  edukasi  manajemen  diri  terhadap kepatuhan  mengkonsumsi  OAT  P  >0,05  dan  ada  pengaruh  secara  simultan  edukasi manajemen  diri,  umur,  tingkat  pendidikan,  peran  PMO,  dan  dukungan  keluarga  terhadap kepatuhan  mengkonsumsi  OAT  p=0,305.  Peneliti  merekomendasikan  penerapan  edukasi manajemen  diri  untuk  menjadi  salah  satu  intervensi  pada  pasien  TB  paru  dalam meningkatkan kepatuhan mengkonsumsi OAT.
Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa  Tuberkulosis (TB) masih menjadi masalah kesehatan dunia yang penting. WHO melaporkan bahwa TB merupakan penyebab penyakit bagi  sekitar  10  juta  orang  setiap  tahun  dan  menduduki  peringkat  sepuluh  besar  penyebab kematian  secara  global.  Cakupan  pengobatan  TB  pada  tahun  2020  sebesar  41,7%  relatif menurun  jika  dibandingkan  dengan  tiga  tahun  sebelumnya.  Kegagalan  pengobatan  TB dapat  mengakibatkan  pada  MDR-TB  dan  terjadinya  kematian.  Kepatuhan  berobat memegang  peran  vital  dalam  menentukan  keberhasilan  program  pengobatan  TB. Ketidakpatuhan juga diidentifikasi sebagai faktor utama munculnya MDR-TB. Tujuan dari penelitian  ini  untuk  mengetahui  intervensi  apa  saja  yang  dapat  mendorong  kepatuhan pengobatan TB sehingga mencegah kejadian MDR-TB.
Metode:  Pencarian  literatur  menggunakan  database Google  Scholar dan PubMed dengan kata kunci yaitu “ tuberculosis” or ”treatment tuberculosis” and “RCT” or “quasi- experiment”  and  “compliance”  or  “adherence” .  Tiga  belas  studi  diambil  terkait  dengan intervensi  peningkatan  pengobatan  tuberculosis.  Intervensi  yang  dilakukan  dalam  upaya peningkatan  kepatuhan  pengobatan  tuberkulosis  antara  lain  konseling  psikologis,  edukasi individu,  pengawasan  pengobatan  berbasis  digital,  dukungan  rekan  dan  pengingat  SMS. Dapat disimpulkan bahwa intervensi  yang dapat meningkatkan kepatuhan pengobatan TB yaitu  konseling  psikologis,  edukasi  individu,  pengawasan  pengobatan  berbasis  digital (DOTS,  WOT,  pengingat  pengisian  ulang  pil  berbasis  telepon,  dan  monitor  pengobatan), dan dukungan rekan.

## PEMBAHASAN
Tuberkulosis  masih  merupakan  penyakit  penting  sebagai  penyebab  morbiditas  dan mortalitas, dan tingginya biaya Kesehatan. Penting untuk mengerti gambaran epidiemologi TB,  masalah  yang  dihadapi  saat  ini  adalah  meningkatnya  kasus  TB  dengan  pesat  selain karena  peningkatan  kasus  penyakit  HIV/AIDS  juga  meningkatnya  kasus  multidrug resistence  (MDR-TB).  Salah  satu  metode  untuk  estimasi  insiden  TB  dan  evaluasi  TB dikomunitas  atau  suatu  negara  dilakukan  dengan  menilai  annual  risk  of  tuberculosis infections dipopulasi umum. Nilai ini menggambarkan proporsi individu dikomunitas yang berpeluang terinfeksi atau terinfeksi ulang dalam kurun waktu satu tahun. Annual Risk of Tuberculosis  merupakan  indikator  transisi  dikomunitas  yang  bergantung  pada  prevalensi kasus TB yang infeksius dan efikasi dari aktivitas pengendalian TB seperti penemuan kasus (case finding) dan pengobatan (Harandi et al., 2021).
Tuberkulosis  tidak  hanya  bersifat  medis-biologis,  tetapi  juga  merupakan  masalah sosial.    Sangat  penting  dalam  pengembangan  penyakit  ini  untuk  memilki  kenyamanan psikologis,  stabilitas  sosio  politik,  standar  kehidupan  material,  kewaspadaan  terhadap kebersihan.  Budaya  populasi  umu,  kondisi  perumahan  serta  ketersediaan  layanan  medis yang berkualitas.  Indikator visibilitas mencerminkan perubahan situasi epidemiologi, nilai absolut harus diperhitungkan saat merencanakan volume tindakan anti tuberkulosis (beban dokter, perhitungan kebutuhan akan persiapan, perencanaan jumlah dan profil tempat tidur dan  lain-lain.    Sejumlah  besar  peneltian  dikhususkan  untuk  analisis  faktor  endogen  dan eksogen atau kombinasi dari keduanya yang meningkatkan risiko tuberkulosis. Metodologi
dan  ideologi  penelitian  ini  dengan  tingkat  kepastian  yang  cukup,  dimungkinkan  untuk berbicara  mengenai  dasar  faktor  yang  menentukan  peningkatan  risiko  penyakit  akibat tuberkulosis.  Faktor-faktor  ini  dapat  mempengaruhi  kedua  fase  proses  epidemiologi  yang berbeda  dan  patogenesis  pengembangan  bentuk  klini  tuberkulosis  pada  individu,  mikro, makrosokium atau populasi (masyarakat).
Pada review ini  mengidentifikasi  intervensi  untuk  meningkatkan  faktor  kepatuhan pengobatan termasuk faktor predisposisi (pengetahuan TB), faktor pendukung (pendidikan kesehatan  dan  dukungan  staf  medis),  dan  faktor  penguat  (dukungan  sosial).  Faktor predisposisi  (pengetahuan)  sebagai  intrinsik  dasar  terjadinya  perilaku  dan  mendorong terjadinya perilaku. Intervensi dalam peningkatan pengetahuan penting untuk meningkatkan perilaku self-management .  Pengetahuan  dapat  mengubah  kognisi  pasien,  membantu meningkatkan  efikasi  diri  pasien  dan  membangun  perilaku self  managemen yang  baik. Memang,  untuk  mengelola  diri  sendiri,  pasien  harus  memiliki  pengetahuan  dan  sumber daya  untuk  menangani  masalah  terkait  penyakit  karena  faktor  predisposisi  (pengetahuan TB) adalah faktor prediktor terbaik dari perilaku self managemen TB, dan memungkinkan menjadi faktor penguat yang memilki dampak tidak langsung terhadap kepatuhan dan self management.
Intervensi suportif oleh staf perawatan kesehatan dapat mempromosikan perilaku self managemen.  Petugas  kesehatan  harus  dapat  melakukan  intervensi  dengan  mendukung (mengingatkan pasien TB untuk patuh meminum obat), yang merupakan bagian dari Public Health  Centre  (PHC)  sebagai  pendukung  yang  memiliki  dampak  langsung  pada  perilaku self managemen pasien.  Intervensi keperawatan  komunitas  lainnya  dapat diberikan  sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Dewi et al., (2019) tentang efek pengingat melalui pengiriman  teks  oleh  staf  medis  pada  kepatuhan  pasien  TB.  Pesan  pengingat  harus menargetkan berbagai tahap pengobatan TB dan kebutuhan psikologis pasien TB, selain itu pesan teks dapat memotivasi, menginformasikan dan memfasilitasi pasien untuk mengatasi segala hambatan selama pengobatan.
Hasil  kajian  naratif  yang  dilakukan  Oktaviani  &  Mahwati  (2022)  menunjukan beberapa intervensi berhasil meningkatkan kepatuhan dan hasil pengobatan pada pasien TB. Jenis  intervensi  yang  dimaksud  yaitu  :  Intervensi  Konseling  Psikologis  dan  Edukasi, Intervensi Pengingat SMS, Intervensi Pengawasan Berbasis Digital, dan Intervensi Berbasis Rekan.
I ntervensi Konseling Psikologis dan Edukasi adalah kegiatan yang dilakukan untuk: a).meningkatkan  pemahaman  dan  atau  keterampilan  sebagai  usaha  pencegahan  dari munculnya  dan  atau  meluasnya  gangguan  psikologis  pasien  TB,  komunitas  atau masyarakat, dan b). meningkatkan pemahaman bagi lingkungan (terutama keluarga) tentang gangguan yang dialami pasien TB selama melaksanakan pengobatan dalam jangka panjang. Intervensi  Pengingat  SMS  atau  WA ,  merupakan  layanan  pesan  singkat  (Short  Message Service/SMS) atau melalui aplikasi Whatsapp yang memiliki potensi untuk meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan tuberkulosis. Pengingat SMS atau WA secara teratur untuk meminum  obat  tepat  waktu  dan  pemeriksaan  secara  berkala  dapat  meningkatkan  tingkat pengobatan  lengkap  pasien  TB. Intervensi  Pengawasan  Berbasis  Digital memanfaatkan peningkatan  teknologi  kepatuhan  digital  (Digital  Adherence  Technology/DOT)  sebagai alternatif  DOT.  99DOTS  (Everwell  Health  Solutions,  India)  adalah  teknologi  kepatuhan digital berbiaya rendah yang melibatkan pasien menelepon nomor telepon bebas pulsa pada kemasan  tersembunyi  di  bawah  pil  dalam  perawatan  mereka  setiap  hari.  Intervensi pengawasan  berbasis  99DOTS  meningkatkan  keberhasian  pengobatan,  ketekunan  dalam pengobatan melalui fase intensif dan tidak mangkir. 99DOTS akan memberikan pengingat
dosis harian secara otomatis pada ponsel pasien TB (Cattamanchi et al., 2021). Sedangkan Intervensi Berbasis Rekan menggunakan model kepercayaan Kesehatan, teori belajar sosial, dan  model  proses  adopsi  kehati-hatian,  diperkaya  dengan  konsep  dukungan  sosial. Dirancang untuk meningkatkan  kemampuan mereka dalam memberikan  dukungan sosial, informasi  dan  dukungan  instrumental.  Dukungan  kepatuhan  berbasis  rekan  dalam penyelesaian  pengobatan  TB  tidak  secara  signifikan  terkait  dengan  penyelesaian pengobatan TB yang melibatkan teman-teman pasien TB, keluarga, dan tenaga kesehatan, khususnya Pengawas Minum Obat (PMO).
Manajemen  diri  pasien  perlu  diperkuat  dengan  program  edukasi  yang  membantu meningkatkan  kepatuhan  penderita  TB  paru  dalam  mengkonsumsi  obat  anti  tuberculosis (OAT).  Edukasi  manajemen  diri  merupakan  program  yang  membantu  individu  dengan kondisi  kesehatan  berkelanjutan  belajar  bagaimana  caranya  menjalani  hidup  dengan  baik. Bagi  banyak  orang,  ini  berarti  hidup  dengan  lebih  sedikit  stres,  lebih  banyak  energi,  dan kemampuan  yang  lebih  besar  untuk  melakukan  hal-hal  yang  ingin  mereka  lakukan. Program-program UKM terbukti secara klinis untuk mengurangi gejala dan meningkatkan kualitas  hidup.  Program  ini  membantu  mempelajari  strategi  dan  mengembangkan keterampilan  dan  kepercayaan  diri.  Program  ini  dapat  membantu  mempelajari  strategi- strategi  utama,  seperti  penetapan  tujuan  dan  pemantauan  diri.  Strategi-strategi  ini  dapat membantu  membuat  keputusan  yang  baik  tentang  kesehatan  sehingga  merasa  lebih  baik. Dengan  kata  lain,  pasien  akan  belajar  bagaimana  "mengelola"  kondisi  kronisnya  dengan lebih baik.
Menurut  hasil  penelitian  Yesayas  (2021)  edukasi  manajemen  diri  memiliki  nilai signifikan  yang  tinggi  namun  nilai  estimasi  minus,  ini  membuktikan  bahwa  edukasi manajemen diri memberikan pengaruh yang baik terhadap kepatuhan mengkonsumsi OAT, kepatuhan  bisa  meningkat  setelah  diberikan  edukasi  manajemen  diri,  namun  dalam pemberian  edukasi  manajemen  diri  waktu  pemberian  dan  durasi  pemberian  harus diperhatikan  lagi  karna  dari  hasil  analisa  estimed  membuktikan  bahwa  responden  mulai merasa bosan dengan waktu pemberian edukasi yang terlalu panjang, sehingga disarankan dalam  pemberian  edukasi  manajemen  diri  bisa  diberikan  secara  berkala  dan  waktu pemberian yang tidak terlalu panjang.
Kepatuhan  pasien  dalam  pengobatan  tuberkulosis  fase  intensif  adalah  penderita mendapat  obat  setiap  hari  tanpa  putus  dan  diawasi  langsung  untuk  mencegah  terjadinya kekebalan  terhadap  semua  Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT),  terutama  refamicin,  pasien meminum obat sedikitnya selama 2 bulan. Peran PMO memiliki nilai signifikan yang tinggi namun nilai estimasi minus, hal ini berarti bahwa tingkat kejenuhan responden ketika selalu di  awasi  dalam  menelan  obat  cukup  tinggi,  peneliti  berasumsi  bahwa  responden  selalu mengkonsumsi  OAT  namun  responden  tidak  suka  jika  terlalu  diawasi,  hal  ini  bisa  saja terjadi karna kondisi budaya serta  pengalaman dimasa lalu  responden  yang  menyebabkan kejenuhan  ketika  diawasi  dalam  menelan  OAT.  Namun  peran  PMO  ini  sendiri  memiliki pengaruh  yang  sangat  besar  terhadap  keberhasilan  pengobatan  TB.  Dalam  penelitian dibuktikan  dengan  hasil  OR  peran  PMO  didapatkan  pengaruh  peran  PMO  bisa meningkatkan kepatuhan.
Kepatuhan  pasien  TB  memegang  peran  vital  dalam  menentukan  keberhasilan program pengobatan TB (Ratnasari, 2020). Ketidakpatuhan juga telah diidentifikasi sebagai faktor  utama  munculnya  MDR-TB  (Cadosch  et  al.,  2016).  Kepatuhan  pasien  terhadap pengobatan  TB  terdapat  beberapa  faktor-faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kepatuhan penderita  diantaranya:  pengobatan  TBC  dalam  jangka  waktu  yang  lama,  banyak  dari penderita  sudah  merasa  sembuh  sehingga  berhenti  meminum  obat,  adanya  penyakit  lain,
kurangnya  pengetahuan  pasien,  penderita  malas  berobat,  faktor  dukungan  dari  keluarga, tidak  adanya  upaya  dari  diri  sendiri  atau  motivasi  dan  dukungan  untuk  minum  obat  dan pendidikan. Upaya yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kepatuhan minum obat pada penderita  TB  yaitu  dengan  menjaga  komitmen  pengobatan,  adanya  dukungan  keluarga dalam  bentuk  dukungan  emosional;  waktu;  dan  uang,  penggunaan  alat  bantu  demi peningkatan  kepatuhan  berobat  dan  pendekatan  „peer  educator‟  atau  pendidikan  sebaya (memberikan  motivasi  dan  edukasi  dari  pasien  ke  pasien).  Faktor  kepatuhan  minum  obat dalam penyembuhan pasien TB yang paling utama adalah diri sendiri.
Data WHO (2021) menunjukkan bahwa cakupan pengobatan TB tahun 2020 sebesar 41,7%  menurun  dibandingkan  dengan  tiga  tahun  sebelumnya.  Kegagalan  pengobatan  TB dapat  mengakibatkan  MDR-TB  dan  terjadinya  kematian  (Dewanti  &  Masfuri,  2023; Prasetyo, 2020). Multidrug Resistant Tuberkulosis (MDR-TB) merupakan masalah terbesar dalam pencegahan dan pemberantasan TB dunia. MDR-TB terjadi jika kuman tuberkulosis resistensi  terhadap  berbagai  OAT  lini  pertama,  minimal  dua  obat  yaitu  isoniazid  dan rifampisin. Munculnya kasus MDR-TB memberikan hambatan dan tantangan baru terhadap efektivitas program penanggulangan TB karena penegakan diagnosis yang sulit, tingginya angka  kegagalan  terapi  dan  kematian.  Hal  ini  disebabkan  karena  pengobatan  yang dilakukan  membutuhkan  biaya  yang  lebih  mahal  dan  jangka  waktu  yang  lebih  lama. Intervensi  pada  pasien  tuberkulosis  dapat  secara  efektif  dilakukan  untuk  meningkatkan kepatuhan  dan  manajemen  diri  pasien  TB,  dengan  metode  intervensi  yang  tepat  dan kesungguhan  dari  semua  pihak  yang  terlibat  dalam  proses  penyembuhan  pasien  TB,  dan tentunya  dari  kesadaran  dan  tekat  ingin  sembuh  dari  pasien  TB  sendiri,  sehingga  akan mampu menghindari terjadinya Multidrug Resistant Tuberkulosis (MDR-TB.

## SIMPULAN
Dari  studi literature  review yang  dilakukan,  intervensi  yang  dapat  dilakukan  adalah meningkatkan  pengetahuan,  meningkatkan  peran  petugas  medis  dalam  memotivasi  dan mengobasevasi baik melalui pesan teks maupun telepon, meningkatkan pendidikan melalui promosi kesehatan sehingga pasien TB dapat patuh terhadap pengobatan dan meningkatkan self  management. Jenis-jenis  intervensi  lainnya  yang  dapat  meningkatkan  kepatuhan pengobatan  TB  yaitu  konseling  psikologis,  edukasi  individu,  pengawasan  pengobatan berbasis digital (DOTS, WOT, pengingat pengisian ulang pil berbasis telepon, dan monitor pengobatan), dan dukungan rekan.
Perilaku self  management yang  baik  terbukti  dapat  menurunkan  progesivitas  suatu penyakit  termasuk  tuberkulosis.  Manajemen  diri  dipengaruhi  faktor  usia,  sikap,  status perkawinan  dan  kondisi  rumah.  Sedangkan  faktor  pengetahuan  secara  tidak  langsung mempengaruhi  self  management  melalui  sikap.  Sehingga,  pengetahuan  dan  sikap memerlukan campur tangan pihak lain yang dapat melakukan mediasi. Hal tersebut untuk menghindari terjadinya Multidrug Resistant Tuberkulosis (MDR-TB).

## SARAN
Perluasan  cakupan  layanan  bagi  profesi  perawat  telah  membuka  peluang  untuk berperan  lebih  banyak  dalam  program  eliminasi  tuberkulosis  (TB).  Perlusan  pelayanan perawat  merupakan  potensi  membantu  penanganan  TB,  perawat  dapat  meningkatkan  dan dituntut untuk memiliki kemampuan untuk mengawasi dan memperhatikan pasien dengan frekuensi yang lebih intensif, mulai dari konsultasi hingga konsumsi obat harus berlangsung optimal.
Perawat dituntut agar menjadi sahabat bahkan memposisikan diri menajadi “keluarga terdekat”bagi  pasien  TB  melalui  melakukan  pendekatan  kemanusian  untuk  dapat mengoptimalkan  intervensi  pada  pasien  tuberkulosis  sehingga  dapat  meningkatkan kepatuhan  dan  manajemen  diri  pasien  TB,  dan  dapat  melaksanakan  berbagai  metode intervensi yang efektif dan mencapai hasil sebagaimana yang diharapkan.
Upgrade pengetahuan  dan skill medis  sesuai  perkembangan  penyakit  tuberkulosis dan  perkembangan  ilmu  pengetahuan  di  bidang  kesehatan  serta  pesatnya  perkembangan teknologi informasi dan komunikasi menjadi tantangan menarik bagi perawat untuk selalu mengembangkan  diri  dan  melakukan  inovasi-inovasi  yang  kian  mempermudah  dan mempercepat pelayanan kesehatan dan penganganan penyakit.

## DAFTAR PUSTAKA
Alipanah, N., Jarlsberg, L., Miller, C., Linh, N. N., Falzon, D., Jaramillo, E., & Nahid, P.
(2018).  Adherence  Interventions  and  Outcomes  of  Tuberculosis  Treatment:  A Systematic  Review  and  Meta-Analysis  of  Trials  and  Observational  Studies. PLOS Medicine , 15 (7), e1002595. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002595
Andri,  J.,  Febriawati,  H.,  Randi,  Y.,  J,  H.,  &  Setyawati,  A.  D.  (2020).  Penatalaksanaan Pengobatan  Tuberculosis  Paru. Jurnal  Kesmas  Asclepius,  2 (2),  73-80. https://doi.org/10.31539/jka.v2i2.1396
Ardiana, H., Amin, M., & Hidayati, L. (2021). Model Intervensi pada Pasien Tuberkulosis untuk  Meningkatkan  Kepatuhan:  A  Systematic  Review. NURSCOPE:  Jurnal Penelitian Dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan , 7 (2), 153. https://doi.org/10.30659/nurscope.7.2.153-162 Cadosch,  D.,  Abel  Zur  Wiesch,  P.,  Kouyos,  R.,  &  Bonhoeffer,  S.  (2016).  The  Role  of Adherence  and  Retreatment  in  De  Novo  Emergence  of  MDR-TB. PLoS Computational Biology , 12 (3), e1004749.
https://doi.org/10.1371/journal.pcbi.1004749
Cattamanchi, A., Reza, T. F., Nalugwa, T., Adams, K., Nantale, M., Oyuku, D., Nabwire, S., Babirye,  D.,  Turyahabwe,  S.,  Tucker,  A.,  Sohn,  H.,  Ferguson,  O.,  Thompson,  R., Shete, P. B., Handley, M. A., Ackerman, S., Joloba, M., Moore, D. A. J., Davis, J. L.,
Dowdy, D. W., Fielding, K., & Katamba, A. (2021). Multicomponent Strategy with Decentralized  Molecular  Testing  for  Tuberculosis. The  New  England  Journal  of Medicine, 385 , 2441-240. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2105470 Dewanti,  G.  P.,  &  Masfuri,  M.  (2023).  Efektifitas  Pelaporan  Mandiri  Berbasis  Digital terhadap  Kepatuhan  Penyelesaian  Pengobatan  Tuberkulosis:  Literature  Review. Journal of Nursing, 6 (1), 77-86. https://doi.org/10.24198/jnc.v6i1.43412
Dewi,  F.  S.  D.,  Sudiya,  S.,  Supriyati,  S.,  Purwanta,  P.,  Madyaningrum,  E.,  Aulia,  F.  U., Wardiani, R., & Utarini, A. (2019). Preparing Short Message Service Reminders to Improve  Treatment  Adherence  among  Tuberculosis  Patients  in  Sleman  District, Indonesia. Indian  Journal  of  Community  Medicine  :  Official  Publication  of  Indian Association of Preventive & Social Medicine , 44 (2), 81–87. https://doi.org/10.4103/ijcm.IJCM_207_18
Driscoll, K. A., & Modi, A. C. (2020). Introduction. In Adherence and Self-Management in Pediatric Populations. Adherence and Self-Management in Pediatric Populations . 1- 23. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-816000-8.00001-3
Fang, X. H., Dan, Y. L., Liu, J., Jun, L., Zhang, Z. P., Kan, X. H., Ma, D. C., & Wu, G. C. (2019).  Factors  Influencing  Completion  of  Treatment  among  Pulmonary Tuberculosis  Patients. Patient  Preference  and  Adherence,  13 ,  491–496.
https://doi.org/10.2147/PPA.S198007 Harandi,  T.  F.,  Mahmoodi,  Z.,  Ghavidel,  N.,  &  Sharifipour,  Z.  (2021).  Factors  Affecting Self-Management  in  Iranian  Tuberculosis  Patients:  A  Path  Analysis  Model.
Canadian  Journal  of  Respiratory  Therapy , 57 ,  73–78.  https://doi.org/10.29390/cjrt- 2021-009
Kemenkes RI. (2020). Strategi Nasional Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia 2020-
2024. Pertemuan  Konsolidasi  Nasional  Penyusunan  STRANAS  TB ,  135. https://tbindonesia.or.id/wp-content/uploads/2021/06/NSP-TB-2020-2024- Ind_Final_-BAHASA.pdf
Li, J., Pu, J., Liu, J., Wang, Q., Zhang, R., Zhang, T., Zhou, J., Xing, W., Liang, S., Hu, D., &  Li,  Y.  (2021).  Determinants  of  self-management  behaviors  among  pulmonary tuberculosis  patients:  a  path  analysis. Infectious  Diseases  of  Poverty , 10 (1),  1–11. https://doi.org/10.1186/s40249-021-00888-3
Muthiah,  A.,  Indraswari,  N.,  &  Sujatmiko,  B.  (2019).  Karakteristik  Pasien  Tuberkulosis Lost to Follow Up dari Empat RS di Kota Bandung. Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia, 3 (1), 25–34. https://journal.fkm.ui.ac.id/epid/article/view/3208
Oktaviani,   K.  G., & Mahwati, Y. (2022). Kajian Naratif: Intervensi untuk Meningkatkan Kepatuhan Pengobatan Tuberculosis. Kesmas Indonesia , 14 (2), 213. https://doi.org/10.20884/1.ki.2022.14.2.5655
Prasetyo,  W.  (2020).  Analisis  Faktor  Kegagalan  Pengobatan  Tuberkulosis  Berdasarkan Teori Health Promotion Model. Jurnal Ilmiah Ilmu Keperawatan Indonesia, 10 (04), 141-147. https://doi.org/10.33221/jiiki.v10i04.822
Ratnasari, N. Y. (2020). Faktor Resiko Kejadian Multi Drug Resistant Tuberculosis (MDR TB) di Surakarta, Jawa Tengah. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes, 11, 67- 72. https://forikes-ejournal.com/index.php/SF/article/view/sf11nk312/11nk312
WHO. (2022). Tuberculosis Profile: Global . https://www.who.int/teams/global- tuberculosis-programme/tb-reports/global-tuberculosis-report-2022
WHO.  (2021). Global  Tuberculosis  Report .  https://www.who.int/publications-detail- redirect/9789240037021
WHO.  (2017). Treatment  of  Tuberculosis  Guidlines  for  Treatment  of  Drug-suscEptible Tuberculosis and Patient Care 2017 Update .
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/255052/9789241550000-eng.pdf Yani, D. I., Pebrianti, R., & Purnama, D. (2022). Gambaran Kesehatan Lingkungan Rumah pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru. Jurnal  Keperawatan  Silampari,  5 (2),  1080-1088. https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3548
Yesayas,  F.,  Yuniarlina,  R.,  &  Susilo,  W.  H.  (2021).  Pengaruh  Edukasi  Manajemen  Diri terhadap  Kepatuhan  Mengkonsumsi  OAT  pada  Penderita  Tuberculosis  Paru  di  Blu RSUD  Nabire  Provinsi  Papua. Jurnal  Penelitian  Kesehatan  Suara  Forikes,
12 (November), 36–42. http://dx.doi.org/10.33846/sf12nk308