PENGARUH MOBILISASI DINI TERHADAP PERISTALTIK USUS PADA PASIEN PASCA LAPARATOMI DI RSU GMIM PANCARAN KASIH MANADO
Mario E. Katuuk Hendro Bidjuni
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email : rioesau@unsrat.ac.id
Abstract : Direct  surgery  that  is  involving  the  abdomen  such  as  laparotomy  can  lead  to  the cessation of temporary intestinal movement. This is called paralytic ileus that lasts between 24- 72  hours.  With  early  mobilization  that  serves  to  stimulate  intestinal  peristaltic  movement, patients can recover quickly from paralytic ileus. The purpose of this research is to determine the effect of early mobilization of intestinal peristaltic post-laparatomi patients. This research method is quasi experiment with pretest-posttest with control group design, the sample in this research is 20 respondents divided by 10 respondents each group.   The method of data retrieval is done by non probability sampling that is incidental sampling, and the data was taken by using observation sheet. The result of research by using Mann Whitney test obtained value ρ 0,000 <0,05. The  conclusion  of  this  research is  that  there  is  an  effect  of  early  mobilization  to peristaltic intestines in post-laparatomy patients in GMIM Pancaran Kasih Manado Hospital. Keywords : early mobilization, intestinal peristaltic, laparotomy.
Abstrak: Pembedahan  yang  langsung  melibatkan  abdomen  seperti  laparatomi  dapat menyebabkan  penghentian  dari  pergerakan  intestinal  sementara.  Keadaan  ini  disebut  ileus paralitik  yang  berlangsung  antara  24-72  jam.  Dengan  mobilisasi  dini  yang  berfungsi  untuk menstimulasi  gerakan  peristaltik  usus,  pasien  dapat  cepat  pulih  dari  keadaan  ileus  paralitik. Tujuan  penelitian ini  untuk  mengetahui  pengaruh  mobilisasi  dini  terhadap  peristaltik  usus pada pasien pasca laparatomi. Metode penelitian ini adalah quasi eksperimen dengan desain penelitian pretest-posttest with control group, sampel dalam penelitian ini berjumlah 20 orang yang  dibagi  masing-masing  kelompok  10  responden.  Metode  pengambilan  data  dilakukan secara non  probability  sampling yaitu incidental  sampling, pengambilan  data  menggunakan lembar observasi. Hasil penelitian dengan menggunakan uji Mann Whitney diperoleh nilai ρ 0,000<0,05. Kesimpulan penelitian  ini  yaitu  terdapat  pengaruh  mobilisasi  dini  terhadap peristaltik usus pada pasien pasca laparatomi di RSU GMIM Pancaran Kasih Manado.
Kata kunci: mobilisasi dini, peristaltik usus, laparatomi.

## PENDAHULUAN
Laparatomi  merupakan  salah  satu prosedur pembedahan mayor dengan melakukan penyayatan pada lapisan-lapisan dinding  abdomen  untuk  mendapatkan bagian organ yang mengalami masalah. Data Tabulasi  Nasional  Departemen  Kesehatan Republik  Indonesia  menyatakan  tindakan pembedahan  menempati  urutan  ke-11  dari 50 pertama pola penyakit di rumah sakit se- Indonesia dengan 12,8%, diperkirakan 32%
diantaranya merupakan tindakan laparatomi. Departemen  Kesehatan  RI    tahun  2011 menyatakan  tindakan  bedah  laparotomi meningkat  20%  dari  1.320  kasus  menjadi 1.567 kasus. (Sjamsuhidayat & Jong, 2010; Depkes RI, 2011).
Pembedahan  yang  langsung  melibatkan abdomen  seperti  laparatomi  ini  dapat menyebabkan  penghentian  dari  pergerakan intestinal  sementara.  Hal  ini  disebut  ileus paralitik, yaitu keadaan di mana usus gagal
atau  tidak  mampu  melakukan  kontraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya. Keadaan  ini  biasanya  hanya  berlangsung antara 24-72 jam Ileus paralitik yang terjadi pasca  pembedahan  dapat  diatasi  dengan menstimulus  gerakan  peristaltik  usus.  Cara untuk menstimulus gerakan peristaltik pada usus yaitu salah satunya dengan melakukan mobilisasi  dini.  Hal  ini  sesuai  dengan manfaat dari mobilisasi dini yang berfungsi untuk  menstimulasi  gerakan  peristaltik, meningkatkan  tonus  saluran  pencernaan, mencegah terjadinya konstipasi dan menghilangkan distensi abdomen (Djumhana, 2006; Kozier, 2011).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sari (2013) di RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto  terhadap  30  orang  post  operasi menjelaskan  bahwa  Mobilisasi  dini  dapat meningkatkan  peristaltik  usus,  hal  ini terbukti dengan adanya peningkatan peristaltik  usus  pada  kelompok  yeng diberikan  intervensi  mobilisasi  30  menit setelah  observasi  pertama,  sedangkan  pada kelompok  yang  tidak  diberikan  mobilisasi dini tidak mengalami peningkatan peristaltik usus 30 menit setelah observasi pertama. Penelitian  lain  oleh  Karujan  (2011)  di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado pada 30 ibu post operasi sectio caesarea nilai rata- rata  waktu  pemulihan  peristaltik  usus  pada kelompok intervensi adalah 3 jam 12 menit sedangkan  nilai  rata-rata  waktu  pemulihan peristaltik  usus  pada  kelompok  kontrol adalah 4 jam 16 menit hal ini menunjukkan bahwa  ada  perbedaan  antara  pasien  yang diberikan mobilisasi dini dan tidak diberikan mobilisasi dini.
Studi  pendahuluan  di  RSU  GMIM Pancaran  Kasih  Manado  menunjukkan tindakan operasi laparatomi selama 3 bulan terakhir  yaitu  bulan  juli  sampai  september 2017 adalah 202 tindakan operasi laparatomi.  Pada  bulan  Juli  terdapat  76 operasi laparatomi, sedangkan bulan Agustus terdapat 63 operasi laparatomi, dan bulan  September  terdapat  63  operasi laparatomi.  Berdasarkan  latar  belakang diatas  peneliti  tertarik  untuk  meneliti
pengaruh mobilisasi dini terhadap peristaltik usus pada pasien pasca laparatomi.

## METODE PENELITIAN
Desain yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  quasi  eksperimen  yaitu  dengan pretest-posttest with control group. Populasi dalam  penelitian  ini  yaitu  seluruh  pasien pasca  laparotomi  di  RSU  GMIM  Pancaran Kasih Manado. Teknik pengambilan sampel dilakukan  secara non  probability  sampling yaitu incidental  sampling sebanyak  20 responden.  Instrument  yang  digunakan untuk  pengumpulan  data  dalam  penelitian ini berupa lembar observasi untuk mengukur peristaltik usus, stetoskop untuk mendengarkan  peristaltik  usus  dan  jam tangan.  Analisis bivariate menggunakan  uji non parametric test yaitu uji Wilcoxon untuk menguji  2  sampel  yang  berpasangan  pada masing-masing  kelompok  dan  uji Mann Whitney untuk  menguji  perbedaan  pada  2 sampel yang tidak berpasangan pada tingkat kemaknaan  95%  (α  =  0,05).  Uji  statistik tersebut  menggunakan  program  komputer. Jika  hasil  statistic  menunjukkan  ρ  ≤  0,05 yang  berarti  terdapat  pengaruh  mobilisasi dini  terhadap  peristaltik  usus,  dan  jika  ρ  > 0,05  berarti  tidak  terdapat  pengaruh mobilisasi dini terhadap peristaltik usus.

## HASIL dan PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian Tabel 1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Umur dan Jenis Operasi pada Kelompok Intervensi
Variabel Responden n %
Jenis Kelamin
Laki-laki Perempuan Total 4 6 10 40 60
100 Umur 17-25 tahun 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun Total 3 2 1 3 1 10 30 20 10 30
10 100 Jenis Operasi Appendektomi Herniotomi Sectio Cesarea Histerektomi Total 1 3 4 2
10 10 30
40 20
100 Sumber: Data Primer, 2018
Hasil analisa pada tabel 1 menunjukkan bahwa  dari  10  responden  kelompok intervensi distribusinya antara lain mayoritas  data  jenis  kelamin  responden yaitu  perempuan  terdapat  6  responden (60%), sedangkan mayoritas umur yaitu ada di 2 rentang umur yaitu 17-25 tahun 3 (30%) responden,dan  46-55  tahun  3  (30%) responden,  dan  data  jenis  operasi  terlihat bahwa  mayoritas  operasi  yang  dilakukan yaitu  Sectio Cesarea 4 responden (40%).
Tabel  2  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan  Jenis  Kelamin,  Umur  dan Jenis Operasi pada Kelompok Kontrol
Variabel Jumlah n % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total 3 7 10 30 70 100 Umur 17-25 tahun 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun Total 2 4 2 1 1 10 20 40 20 10 10 100 Jenis Operasi Appendektomi Herniotomi Sectio Cesarea Histerektomi Total 1 2 6 1 10 10 20 60 10 100
Sumber: Data Primer, 2018
Hasil analisa pada tabel 2 menunjukkan bahwa dari 10 responden kelompok kontrol distribusinya  antara  lain  :  mayoritas  data jenis  kelamin  responden  yaitu  perempuan terdapat  7  responden  (70%),  sedangkan mayoritas data umur ada pada rentang umur 26-35  tahun  4  (40%)    responden,  dan mayoritas  data  jenis  operasi  adalah  operasi Sectio Cesarea 6 responden (60%).
Tabel 3 Distribusi Peristaltik Usus Responden Pretest dan Posttest pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Variabel Mean Median SD Min - Max (kelompok intervensi) 6 jam pasca operasi 24 jam pasca operasi 1,80
6,50 2,00 6,50 0,422 1,080 1-2 5-8 (kelompok kontrol)
6 jam pasca operasi 24 jam pasca operasi 1,60
3,30 2,00 3,00
0,516
0,675 1-2 2-4

## Sumber: Data Primer, 2018
Berdasarkan hasil uji statistik pada tabel 3  menunjukkan  bahwa  rata-rata  tekanan darah  pada  6  jam  pasca  operasi  kelompok intervensi yaitu 1,80 dengan standar deviasi 0,422, sedangkan pada 6 jam pasca operasi kelompok kontrol rata-ratanya lebih rendah dari kelompok intervensi yaitu 1,60 dengan standar  deviasi  0,516.  Dan  rata-rata peristaltik  usus  pada  24  jam  pasca  operasi kelompok  intervensi  yaitu  6,50  dengan standar  deviasi  1,080,  sedangkan  pada  24 jam  pasca  operasi  kelompok  kontrol  rata- ratanya  lebih  rendah  daripada  kelompok kontrol  yaitu  3,30  dengan  standar  deviasi 0,675.
Tabel
4 Analisis Pretest-Posttest Peristaltik  Usus  Responden  Kelompok Kontrol Variabel Mean  SD Z p- value (Pretest) 6 jam pasca operasi (Posttest) 24  jam  pasca operasi 1,60 3,30
0,516 0,675 -2,754 0,006

## Sumber: Data Primer, 2018
Hasil  uji  Wilcoxon  pada  tabel  4 responden  mengalami  perbedaan  rerata dilihat  dari  nilai  meannya  pada  jam  yang diukur  dan  nilai p-value 0,006  (<0,05). Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa
terdapat  perbedaan  rerata  peristaltik  usus pretest-posttest pada kelompok kontrol.
Tabel 5 Hasil Analisis Pretest-Posttest Peristaltik Usus Responden Kelompok Intervensi

## Sumber: Data Primer, 2018
Dari  hasil  uji  Wilcoxon  pada  tabel  5 responden  mengalami  dilihat  dari  nilai meannya  dan  nilai p-value sama  dengan 0,005(<0,05).  Dengan  demikian  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan rerata  peristaltik  usus pretest-posttest pada kelompok intervensi.
Tabel 6 Analisis Perbedaan Rerata Peristaltik Usus Posttest pada Kelompok
Intervensi dan Kelompok Kontrol Variabel n Mean Rank Z p-value (Posttest) 24 jam pasca operasi pada kelompok intervensi (Posttest) 24 jam pasca operasi pada kelompok kontrol
10 10 15,50 5,50 -3,838 0,000
Sumber: Data Primer, 2018
Hasil  analisis  diatas  menunjukkan  nilai rata-rata  peringkat  peristaltik  usus  pada posttest 24  jam  pasca  operasi  kelompok intervensi  yang  diberikan  mobilisasi  dini adalah  15,50.  Sedangkan  nilai  rata-rata peristaltik  usus  pada  24  jam  pasca  operasi kelompok  kontrol  yang  tidak  diberikan mobilisasi dini adalah 5,50. Hasil uji statistik mendapatkan nilai Z yaitu -3,838 dan nilai p- value sama  dengan  0,000.  Nilai p-value ≤
0,05,  berarti  terdapat  perbedaan  rerata peristaltik usus saat posttest antara kelompok intervensi yang diberikan mobilisasi  dini  dan  kelompok  kontrol  yang tidak diberikan mobilisasi dini.

## B. Pembahasan

## 1. Karakteristik Responden
Karakteristik  responden  pada  penelitian ini  yaitu  jenis  kelamin,  umur  dan  jenis operasi. Mayoritas responden pada penelitian  ini  berjenis  kelamin  perempuan. Sedangkan  mayoritas  umur  berada  pada rentang  26-35  tahun  dan  mayoritas  jenis operasi  yaitu sectio  cesarea atau  operasi sesar.
Penelitian ini membahas tentang operasi laparatomi, dimana laparatomi adalah insisi pembedahan  menuju  rongga  abdomen. Operasi  yang  dapat  dilakukan  dengan prosedur  laparatomi  pada  bagian  digestif antara lain herniotomi, gastrektomi, kolesisduodenostomi, hepatektomi, splenoktomi, appendektomi, kolostomi. Selain  itu,  pada  bagian  obstetri  dan ginekologi  tindakan  laparatorni  seringkali juga  dilakukan  pada  histerektomi  dan salpingo-ooforektomi  bilateral  (Dorland, 2010; Sjamsuhidayat & Jong, 2010).
Mayoritas  dalam  penelitian  ini  adalah operasi sesar yang termasuk dalam pembedahan  laparatomi.  Operasi  sesar adalah  suatu  pembedahan  guna  melahirkan janin  melalui  insisi  pada  dinding  abdomen (laparatomi)  dan  uterus  (histerektomi) dengan membuat persalinan buatan sehingga janin lahir melalui dinding perut dan dinding rahim  perempuan.  Rentang  umur  26-35 tahun  biasanya  adalah  umur  yang  ideal perempuan  untuk  hamil  dan  melahirkan. Usia  seorang  wanita  pada  saat  hamil sebaiknya  tidak  terlalu  muda  dan  tidak terlalu tua. Umur yang kurang dari 20 tahun atau  lebih  dari  35  tahun,  beresiko  tinggi untuk melahirkan (Ruswana, 2006; Jitowiyono & Kristiyanasari, 2010).
Variabel Mean SD Z p-value (Pretest) 6 jam pasca operasi (Posttest) 24 jam pasca operasi 1,80
6,50 0,422 1,080
-2,831 0,005
2. Pengaruh  Mobilisasi  Dini  Terhadap Peristaltik Usus
Dari  hasil  uji  Wilcoxon  pada  hasil pretest-posttest kelompok  kontrol  yang diberikan  edukasi  tentang  mobilisasi  dini menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan rerata  pada  kelompok  kontrol.  Perbedaan rerata  pada  kelompok  kontrol  hasil  rerata peristaltik  usus  sebelum  dan  sesudahnya belum  mencapai  keadaan  normal  atau hasilnya  masih  dibawah  normal  yaitu  <  5 peristaltik  usus.  Sedangkan  dari  hasil  uji Wilcoxon pada hasil pretest-posttest kelompok  intervensi  menunjukkan  bahwa terdapat  perbedaan  rerata  yang  signifikan peristaltik  usus  sebelum  dan  sesudah intervensi pada kelompok intervensi. Dilihat dari nilai rerata peristaltik usus pada pretest yang  masih  dibawah  normal  dan  pada posttest nilai  rerata  peristaltik  responden sudah  berada  dalam  keadaan  normal  yaitu dalam  rentang  5-30x/menit.  Dan  hasil  dari uji Man Whitney didapatkan bahwa terdapat perbedaan hasil peristaltik usus pada posttest kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol dimana  nilai p-value adalah  0,000  yang berarti terdapat perbedaan antara kelompok intervensi  yang  diberikan  mobilisasi  dini dengan  kelompok  kontrol  yang  tidak diberikan  mobilisasi  dini  namun  diberikan edukasi tentang mobilisasi dini.
Berdasarkan  teori  pada  pembedahan laparatomi  pasien  diberikan  anestesi  yang mempunyai  efek  analgesia  (hilangnya  rasa nyeri),  hipnotik  (hilang  kesadaran),  dan relaksasi  otot.    Pembedahan  yang  langsung melibatkan  abdomen  seperti  laparatomi  ini menyebabkan  penghentian  dari  pergerakan intestinal  sementara.  Hal  ini  disebut  ileus paralitik  yang  hampir  selalu  dijumpai  pada pasien pasca operasi abdomen. Keadaan ini biasanya  berlangsung  24-72  jam  pasca operasi. Hal ini bisa dipercepat pemulihannya dengan mobilisasi dini, sesuai dengan  manfaat  mobilisasi  dini  khususnya yaitu  mempercepat  fungsi  peristaltik  usus. Dengan  mobilisasi  dini  yang  dilakukan dengan latihan di tempat tidur seperti miring kiri  miring  kanan  dan  menggerakkan ekstremitas  membuat  gelembung  udara
bergerak  dari  bagian  kanan  bawah  ke  atas menuju fleksus hepatik, mengarah ke fleksus spleen  kiri  dan  turun  kebagian  kiri  bawah menuju  rektum  yang  dapat  memperelancar pengeluaran flatus dan merangsang peristaltik  usus  (Djumhana,  2006;  Potter  & Perry,  2010;  Akhrita,  2011;  Kozier;  2011; Day et. al, 2013).
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Sari (2013) yang menyatakan bahwa  responden yang  tidak  dilakukan  mobilisasi  dini  tidak ada yang mengalami peningkatan peristaltik usus dari pemeriksaan pertama dan pemeriksaan  kedua  yaitu  30  menit  setelah pemeriksaan pertama, rerata peristaltik usus respondennya  masih  dibawah  normal. Sedangkan  penelitian  yang  menyebutkan mobilisasi dini berpengaruh pada peristaltik usus  yaitu  oleh  Binarti  dan  Ennyta  (2011) dan  Siregar  (2015)  bahwa  pada  pasien sebelum  dilakukan  mobilisasi  dini  besar peristaltiknya hipoaktif < 5x/menit, sedangkan setelah dilakukan mobilisasi dini peristaltiknya  normal  5-30x/menit.  Dan penelitian  oleh  Sriharyanti  (2016)  juga terdapat  perbedaan  rerata  peristaltik  usus pada  kelompok  intervensi  3,27  dan  pada kelompok kontrol yaitu 0,20. Serta penelitian oleh Renggonowati dan Machmudah  (2014)  dimana  hasil  observasi penelitiannya  menunjukkan  nilai  rata-rata waktu  peristaltik  usus  kelompok  perlakuan 250,94 menit dan kelompok kontrol 304,06 menit,  yang  artinya  terdapat  perbedaan waktu  antara  kelompok  yang  diberikan mobilisasi dini dan tidak diberikan mobilisasi  dini  pada  pasien  pasca  operasi sesar  dengan  anestesi  spinal  di  RSUD Tugurejo  Semarang.  (Binarti  dan  Ennyta, 2011;  Nyunari,  2013  Renggonowati  & Machmudah, 2014; Siregar, 2015; Sriharyanti, 2016).
Dari  hasil  penelitian  ini  peneliti berasumsi  bahwa  peristaltik  usus  pada kelompok  kontrol  yang  diberikan  edukasi tentang mobilisasi dini hasil pretest-posttest rerata  peristaltik  ususnya  masih  dibawah normal disebabkan karena responden masih dibawah  pengaruh  anestesi  dan  masih mengalami  ileus  paralitik.  Sedangkan  pada
responden kelompok intervensi yang diberikan  tindakan  mobilisasi  dini  hasil rerata pretest responden  yang  masih dibawah  normal  dan  setelah  diberikan tindakan mobilisasi dini hasil rerata posttest responden  sudah  berada  pada  keadaan normal,  ini  berarti  mobilisasi  dini  dapat mempercepat  pemulihan  peristaltik  usus sehingga  pasien  bisa  lebih  cepat  pulih  dari pengaruh  anestesi  dan  keadaan  ileus paralitik  pada  responden  dalam  penelitian ini.

## SIMPULAN
Peristaltik  usus  pada  pasien  pasca laparatomi pretest dan posttest pada kelompok  intervensi  di  RSU  GMIM Pancaran  Kasih  Manado  reratanya  yaitu pretest 1,80 dan posttest 6,50 dan peristaltik usus  pada  pasien  pasca  laparatomi pretest dan posttest pada kelompok kontrol di RSU GMIM  Pancaran  Kasih  Manado  reratanya yaitu pretest 1,60 dan posttest 3,30. Terdapat perbedaan  rerata  frekuensi  peristaltik  usus posttest antara  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol di RSU GMIM Pancaran Kasih  Manado.  Serta  terdapat  pengaruh mobilisasi dini terhadap peristaltik usus pada pasien  pasca  laparatomi  di  RSU  GMIM Pancaran Kasih Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Akhrita,  Z.  (2011). Pengaruh  Mobilisasi Dini  Terhadap  Pemulihan  Kandung Kemih  Pasca  Pembedahan  dengan Anestesi  Spinal  di  Irina  B  (Bedah
Umum)  RSUP  DR.  M  Djamil
Padang.
http://repository.unand.ac.id/17468/.
Binarti,  D.,  Ennyta,  L.  (2011). Pengaruh
Mobilisasi  Dini  Miring  Kanan  dan Kiri  Terhadap  Peristaltik  Diruang Bedah pada Pasien Post Appendectomi  di  RSUD  Prof.  Dr. Soekandar Mojosari . http://ejournal.stikes-
ppni.ac.id/index.php/JKS/article/vie w/154
Day, A.R., Paul,P., Williams,  B., Smeltzer, C.S.,  Bare,  B.  (2009). Textbook  of
Canadian  medical  surgical  nursing second edition . Philadelpia: Lippincott.
Departemen  Kesehatan  RI.  (2011). Riset kesehatan dasar . Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Djumhana, A., Syam, A.F. (2006). Buku Ajat
Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Badan
Penerbit FKUI. Dorland, W.A.N. (2010). Kamus
Kedokteran Dorland Ed. 31 . Jakarta: EGC.
Jitowiyono,  S.,  Kristiyanasari,  W.  (2010).
Asuhan  Keperawatan  Post  Operasi . Yogyakarta: Nuha Medika.
Karujan,  E.  (2011). Pengaruh  mobilisasi dini  terhadap  kecepatan  pemulihan peristaltic  usus  pada  pasien  pasca bedah  section  caesarea  di  RR  Cito RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou. https://ejournal.unsrat.ac.id/index.ph p/eners/article/view/1796.
Kozier,  B.  (2011). Buku  Ajar  Fundamental Keperawatan  Konsep  &  Praktik Edisi 7 Vol. 2 . Jakarta: EGC.
Potter,  P.,  Perry,  A.  (2010). Fundamental Keperawatan  Buku  3  Edisi  7 .
Jakarta: Salemba Medika.
Renggonowati,  A.,  Machmudah.  (2014).
Pengaruh  Mobilisasi  Dini  terhadap Peristaltik  Usus  Pasca  Operasi Sesar  dengan  Anestesi  Spinal  di RSUD Tugurejo Semarang. http://download.portalgaruda.org/art icle.php?article=393140&val=6378 &title=PENGARUH%20MOBILIS ASI%20DINI%20TERHADAP%20 PERISTALTIK%20USUS%20PAS CA%20OPERASI%20SESAR%20
DENGAN%20ANESTESI%20SPI

## NAL%20DI%20RSUD%20TUGUR
EJO%20SEMARANG. Diakses  16 oktober 2017.
Ruswana. (2006). Ibu Hamil Resiko Tinggi. http://medicastore.com/penyakit/569 /Kehamilan_Resiko_Tinggi.html
Sari, P. N. (2013). Pengaruh mobilisasi dini terhadap  peningkatan  peristaltic usus  pada  pasien  post  operasi  di RSU  Dr.  Wahidin  Sudiro  Husodo Mojokerto. http://ejurnal.stikesmajapahitmojoke rto.ac.id/index.php/MM/article/view /37.
Siregar,  Desi.  (2015). Pengaruh  Mobilisasi Dini terhadap Pemulihan Peristaltik Usus  Pasca  Pembedahan  dengan Anestesi  Umum  di  RS  Haji  Medan. http://repository.usu.ac.id/handle/12 3456789/49934 .
Sjamsuhidajat,  R.,  Wim  de  Jong,  (2010). Buku  Ajar  Ilmu  Bedah,  Edisi  3 . Jakarta: EGC.
Sriharyanti, E. D., Ismonah., Arif, S. (2016).
Pengaruh  Mobilisasi  Dini  ROM
Pasif terhadap Pemulihan Peristaltic Usus pada Pasien Pasca Pembedahan dengan Anestesi Umum di SMC RS Telogorejo. http://ejournal.stikestelogorejo ac.id/index.php/jikk/article/ view/367