## 1. Kekerasan Simbolik dalam Nyali Karya Putu Wijaya: Karya Sastra,

## Politik, dan Refleksi
Adi Setijowati ........................................................................................................ 1-14
2. Pandangan  Penutur  Bahasa  Jawa  terhadap  Cacar:  Kajian Etnolinguistik
Ari Wulandari ....................................................................................................... 15-32
3. Pola Antenatal Care dan Health Seeking Behavior Ibu Hamil Suku Mbojo, Bima, Nusa Tenggara Barat
Atik Triratnawati .................................................................................................. 33-49
4. Perempuan dalam Film-film Horor Hollywood Periode Tahun 2000- 2017
Deandra Rizky Sagita ........................................................................................... 50-63
5. How Is Meaning Constructed in Indonesian Expression?
Deli Nirmala .......................................................................................................... 64-79
6. Arsitektur  Rumah  Tradisional  Suku  Kajang  di  Provinsi  Sulawesi Selatan
Erni Erawati Lewa ................................................................................................ 80-92
7. Portraying  Literacy  in  Dolly  Lane,  a  Red  Light  District  (RDL): Qualitative  Content  Analysis  on the  Narratives Produced by  Dolly Teenagers
Kartika Nuswantara, Eka Dian Savitri .............................................................. 93-104
8. Cultural  Event  Management  in  Promoting  Siak  as  the  “Truly Malay”  for  Strengthening  Local  Economy  and  Revitalizing  Malay

## Culture
Noor Efni Salam .................................................................................................... 105-111

## 9. Penyusunan Sejarah Kota Berbasis Kawasan Cagar Budaya di Kota Surabaya, Makassar, dan Yogyakarta
Purnawan Basundoro, Muhammad Madyan ................................................... 112-128

## 10. Laki-laki  vs  Perempuan:  Penggunaan  Keterangan  Penghubung dalam Tulisan Akademis
Viqi Ardaniah ........................................................................................................ 129-136
© Atik Triratnawati (2018)

## Pola Antenatal Care dan Health Seeking Behavior Ibu Hamil Suku Mbojo, Bima, Nusa Tenggara Barat
(Antenatal Care and Health Seeking Behavior Pattern Among Pregnant Women of Mbojo, Bima, West Nusa Tenggara)

## Atik Triratnawati
Departemen Antropologi, Universitas Gadjah Mada Jalan Sosiohumaniora 1, Bulaksumur, Yogyakarta 55281 Tel.: +62 (274) 7103018 Surel: atik_triratnawati@yahoo.co.id

## Abstrak
Angka kematian ibu yang tinggi di Indonesia berdampak pada kegagalan tujuan MDG’s butir 5, yaitu penurunan angka kematian ibu sampai 50%. Penurunan angka kematian ibu adalah salah satu faktor yang  penting  untuk  diperhatikan  menyangkut  ANC.  Tulisan  ini  mengkaji  bagaimana  pola  Ante Natal Care (ANC) dan Health Seeking Behavior (HSB) ibu hamil di Kota Bima, Nusa Tenggara Barat. Pengumpulan  data  dengan focus  group  discussion ,  observasi,  dan  wawancara  ibu  usia  reproduksi  di Desa  Jati  Baru,  Kota  Bima.  Pendekatan  gender  digunakan  guna  memahami  relasi  dan  akses perempuan  terkait  pola  ANC  dan  perilaku  pencarian  penyembuhan  ibu  hamil.  Ibu  hamil  rutin memeriksakan kehamilan di posyandu, poskesdes, puskesmas, tetapi tidak semua ibu hamil bersalin dengan  bidan  melainkan sando . Sando dipilih  karena  berbagai  alasan:  turun-temurun  atau  sudah tradisi,  privasi  terjaga,  kehamilan  normal,  murah,  mudah  ditemui,  dan  dekat.  Sebaliknya,  apabila kehamilan  tidak  normal,  penolong  persalinan  yang  dipilih    adalah  bidan/dokter.  Jika  mengalami gangguan  kesehatan,  mereka  menemui sando untuk  mendapatkan  pijat,  sedangkan  ke Puskesmas/bidan/dokter guna mendapat pertolongan dari ahlinya.
Kata kunci : sando , ANC, HSB, ibu balita, tradisi

## Abstract
The high rate of maternal mortality in Indonesia is a failure to achieve MDG item number 5: reducing maternal  mortality  rate  to  50%.  Maternal  mortality  is  an  important  factor  in  considering  Antenatal Care  (ANC).  This  article  examines  practices  of  ANC  and  Health  Seeking  Behavior  (HSB)  among pregnant  women  in  Bima,  West  Nusa  Tenggara.  Data  are  collected  from  focus  group  discussions, observation, and interviews on mothers of reproductive age in Jati Baru village of  Bima. The study uses  gender  approach  to  understand  gender  relations  of  pregnant  women  in  relation  to  access  of ANC and HSB patterns. The study finds that pregnant women in the area routinely perform medical check-up  in  local  health  service  providers  (posyandu  and  poskesdes)  or  community  health  center (puskesmas). However, not all pregnant women deliver their babies by the help of midwives. Some of them  prefer sando, a  traditional  pregnancy  witchdoctor. Sando is  preferred  for  various  reasons: customs/tradition,  privacy,  normal  delivery,  lower  cost,  and  easy  access.  In  contrast,  if  there  is  a complication with the delivery, midwives become the preferred option. Sando is also preferred to give pregnancy  massage.  Midwives  and/or  doctors  in  the  health  centers  are  preferred  whenever  expert helps are needed.
Keywords : sando , ANC, HSB, mother of toddlers, tradition

## PENDAHULUAN
Kepercayaan  budaya  dan  praktik  kesehatan  pada  masyarakat  sering  dianggap sebagai  faktor  penghambat  pelayanan  kesehatan  (Hardon, et  al .  1995).  Masyarakat Indonesia yang heterogen memiliki pluralisme medis yang kuat dan mengakibatkan masyarakat  memiliki  pola-pola  tertentu  dalam  mencari  pola  pengobatan  apabila menderita gangguan kesehatan. Pelayanan kesehatan yang berasal dari medis Barat seringkali  belum  mampu  diterima  masyarakat  akibat  adanya  perbedaan  konsep perawatan dan pelayanannya. Sebaliknya, masyarakatnya setempat sering kali telah memiliki  konsep  lokal  terkait  kondisi  sehat  dan  sakit  beserta  cara menanggulanginya.  Akibatnya,  meskipun  pelayanan  kesehatan  tersedia,  tidak semua  anggota  masyarakat  memilih  berobat  ke  puskesmas,  sebab  mereka  berpikir masih ada pilihan-pilihan pengobatan lain yang lebih mudah dan murah.
Akses  perempuan  dalam  pelayanan  kesehatan,  baik  menyangkut  konteks  fisik, sosial, maupun psikologis tergantung pada kepercayaannya menyangkut kesehatan serta  sosio-ekonomi  dan  latar  belakang  demografi.  Di  hampir  semua  negara berkembang,    sistem  kesehatan,  seperti  di  Pakistan,  merupakan  kombinasi  antara pengobatan  modern  dan  tradisional,  itu  semua  tergantung  pada  kepercayaan individu dan karakteristik latar belakang sosialnya (Nayab 2005:1).
Kondisi  hamil  misalnya,  pada  banyak  masyarakat  seperti  Hispanik,  California sering kali dianggap sebagai kondisi normal yang tidak membutuhkan pertolongan tenaga kesehatan, tetapi cukup ditolong perempuan lain yang lebih senior (Galanti 2008).  Kondisi  yang  sama  masih  ditemukan  di  pedesaan  Indonesia  termasuk  di Nusa  Tenggara  Barat  tempat  dukun  bayi  ( sando )  masih  besar  perannya  sebagai penolong  persalinan.  Dalam  hal  ini  perlu  pemahaman  dan  pendidikan  bagi perempuan  akan  pentingnya  pemeriksaan  kehamilan  ( antenatal  care ,  ANC)  dan persiapan persalinan.  ANC  merupakan kegiatan  yang tidak  boleh dilewatkan oleh ibu  hamil.  Sebaiknya  ibu  hamil  melakukan  sedikitnya  4  kali  selama  kehamilan (trimester 1 dan 2 masing-masing 1 kali, dan trimester 3 sebanyak 2 kali), agar dapat diketahui  perkembangan  janin  dan  kenaikan  berat  badan  ibu  (Fikawati,  Syafiq, Karima 2015:21).
Dalam  banyak  literatur  disebutkan  bahwa  banyak  faktor  yang  berpengaruh  pada pemilihan  pelayanan  kesehatan.  Pada  masyarakat  non-Barat  pola  itu  dipengaruhi oleh pola pengambilan keputusan yang bermuara pada pengetahuan, sumber daya ekonomi dan manusia dan lain sebagainya. Bahkan, cost benefit analysis tidak cukup menjadi pertimbangan pertama melainkan ada faktor sosial lainnya seperti: budaya dan perilaku yang melekat pada  tradisi mereka (Wilopo 2012).
Di  India,  remaja  juga  malu  untuk  memeriksakan  kesehatan  reproduksinya  ke fasilitas  kesehatan.  Mereka  cenderung  mengonsumsi  herbal  untuk  mengatasi kesehatannya  serta  akan  mencari  pertolongan  apabila  kondisinya  sudah  parah (Joshi, Chauhan, Donde, et al. 2006). Kebiasaan masyarakat negara berkembang yang masih  mengembangkan  rasa  malu  serta  berobat  jika  kondisi  parah  menunjukkan bahwa faktor budaya  berpengaruh terhadap perilaku kesehatan masyarakatnya.
Pola Antenatal Care dan Health Seeking Behavior Ibu Hamil Suku Mbojo, Bima, Nusa Tenggara Barat
Di Indonesia, masyarakat perempuan basis merupakan kelompok masyarakat yang paling  banyak  mengalami  kasus  kesehatan  reproduksi,  tetapi  paling  jauh  dari informasi ini. Persoalan kesehatan reproduksi adalah persoalan sehari-hari  mereka yang  dianggap  sangat  sensitif,  tersembunyi  dan  tabu  untuk  diungkapkan.  Mereka merasa  risih,  takut,  dan  malu  mengungkap  hal-hal  yang  terkait  dengan  kesehatan reproduksi  yang  dianggap  tabu  dan  selama  ini  mereka  yakini  kebenarannya (Zulminarni 2002:iii).
Provinsi  Nusa  Tenggara  Barat  yang  masih  tergolong  tinggi  angka  kematian  ibu bersalinnya  menghadapi  problem  terkait  dengan  upaya  menurunkannya.  Sebagai contoh,  Kabupaten  Bima  angka  kematian  ibu  (AKI)  tahun  2013  sebesar  11,  angka kematian  bayi    (AKB)  97.  Pada  tahun  berikutnya,  AKI  menjadi  8  dan  AKB  100. Demikian pula Kota Bima, AKI 2013 terdapat 3  kasus dan 2014 terdapat  5 kasus, sementara  AKB  2013  ada  29  dan  2014  ada  22.  Kondisi  tersebut  mengindikasikan bahwa penurunan AKI dan AKB bersifat fluktuatif (www.suarantb.co.id 2015).
Masih tingginya AKI menggambarkan masih rendahnya tingkat kesadaran perilaku hidup bersih dan sehat, status gizi dan status kesehatan ibu, cakupan, dan kualitas pelayanan  kesehatan  untuk  ibu  hamil,  melahirkan,  nifas,  serta  kondisi  lingkungan (Irianto  2015:83).  Kesemuanya  hal  itu  harus  mampu  diatasi  apabila  AKI  yang diharapkan  turun  segera  tercapai.  Peran  semua  pihak,  baik  pemerintah,  pihak medis,  nonmedis,  ilmuwan,  masyarakat  dan  keluarga  harus  disertakan    untuk mengatasi kesenjangan yang ada demi menurunkan tingginya AKI di Indonesia.
Provinsi  NTB  telah  menerapkan  program  Aksi  Seribu  Hari  Kelahiran  (ASHAR) lewat cara pemantauan ibu hamil dan anaknya sampai 1000 hari khususnya terkait dengan  gizi.  Namun,  tantangan  yang  dihadapi  tidak  ringan  karena  selain  masih tingginya  angka  pernikahan  dini,  keberadaan  dukun  bayi  masih  kuat  serta banyaknya masyarakat  yang mencari pengobatan tradisional Sasak. Hambatan lain adalah  angka  kemiskinan  yang  tinggi  (16.54%),  rendahnya  pengetahuan  tentang pentingnya  menjaga  kesehatan  bayi  dalam  kandungan,  serta  gizi  buruk  sebagai potret kemiskinan mereka (www.suarantb.co.id. 2016).
Memahami  dan  mempelajari  simbol  yang  dipergunakan  masyarakat  akan  mampu mengungkap  pola  pikir  mereka.  Dalam  masalah  pola  perilaku  pencarian pengobatan selain faktor ekonomi, akses, geografis, gender dan sosial budaya akan berpengaruh  (Hardon, et  al. 1995).  Demikian  pula    Franchel, et  al. (2008:469) menyebut bahwa pola pencarian pengobatan dalam merespons penyakit tergantung tidak  hanya  dari  karakter  individu  dan  ketersediaan  fasilitas  kesehatan  melainkan sosio  budaya  dan  konteks  sejarah.  Dari  latar  belakang  masalah  di  atas, permasalahan penelitian ini adalah bagaimana pola perilaku pencarian pengobatan pada ibu hamil dan bersalin serta bagaimana mereka melaksanakan ANC termasuk mutu pelayanan, berapa kali ANC serta pembiayaannya.
Pengetahuan  merupakan  domain  sangat  penting  dalam  kognitif  dimana pengetahuan  itu  didasari  oleh  pengetahuan,  kesadaran,  dan  sikap  yang  positif
sehingga  pengetahuan menjadi  dasar dalam mengubah perilaku agar  perilaku itu akan  langgeng  (Elliana  dan  Kurniawati  2015).  Oleh  karena  itu,  memahami pengetahuan  dan  perilaku  ibu  hamil  menjadi  kunci  penting  untuk  mencegah kematian  ibu  akibat  persalinan.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mendapatkan pola  yang  berlaku  di  kalangan  perempuan  hamil  suku  Mbojo  di  Bima  dalam pelaksanaan ANC serta pencarian pengobatan selama kehamilan.

## METODE
Lokasi  penelitian  adalah  di  kota  Bima,  NTB,  dengan  pengumpulan  data  kualitatif lewat  Focus  Group  Discussion  terhadap  10  ibu  balita  usia  reproduksi.  FGD bermanfaat  untuk  mendapatkan  pengetahuan  dari  pengalaman  yang  berbeda, peserta  saling  mengeluarkan  buah  pikiran  sehingga  diharapkan  akan  mengalami perubahan  perilaku,  waktu  relatif  singkat  dalam  pengumpulan  datanya  dan melibatkan  masyarakat  setempat  (Irwanto  2006:4-5).  Observasi  dan  wawancara dilakukan  terhadap  18  ibu  hamil/ibu  balita.  Selain  informan  inti,  ada  tambahan informan  lain  yaitu  tenaga  kesehatan,  dukun,  pemuka  agama  serta    ketua  seksi pemberdayaan perempuan Kota Bima.
Desa  Jati  Baru,  Bima  merupakan  hunian  desa  yang  berubah  menjadi  kota  akibat pemekaran  Kota  Bima.  Mayoritas  penduduk  bekerja  di  sektor  informal:  petani, buruh  tani,  tukang  kayu,  tukang  batu,  tukang  ojek,  sopir,  pembuat  batu  bata,  dan para istri membantu usaha suami atau tidak bekerja. Budaya patrilineal kuat berlaku di masyarakat, demikian juga ajaran Islam. Analisis data menggunakan pendekatan gender  guna  memahami  akses  perempuan  dalam  kesehatan,  pengambilan keputusan serta relasi dengan anggota keluarga khususnya suami.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Program ASHAR di Kabupaten Bima telah dioperasikan di masyarakat khususnya ibu hamil lewat pemeriksaan ANC di Posyandu. Posyandu di kota Bima umumnya telah  dirintis  sejak  lama  serta  keberlangsungan  program  itu  dapat  berjalan hinggasaat ini. Bidan koordinasi, bidan senior, bidan desa, maupun bidan magang semua sepakat bahwa menghidupkan dan menyelenggarakan Posyandu merupakan kewajibannya. Demikian pula dengan Posyandu di Desa Jatibaru, Kota Bima. Dari 8 bidan yang ada, semuanya mendapatkan tugas menyelenggarakan dan memonitor pelaksanaan  Posyandu  di  masing-masing  wilayah  kerja.  Posyandu  dilaksanakan satu kali setiap bulan di 5 dusun dengan jumlah Posyandu 8.
Tidak  ada  ibu  hamil  yang  tidak  kenal  Posyandu.  Posyandu  dilaksanakan  secara rutin  berdasar  tanggal  yang  telah  disepakati  bersama.  Letak  Posyandu  juga didekatkan dengan komunitas sehingga tidak ada lagi alasan bagi ibu hamil untuk tidak  hadir  di  Posyandu.  Selain  itu,  petugas  kesehatan  secara  reguler  juga melakukan  pendataan  dan  kunjungan  ke  rumah-rumah  penduduk  untuk memastikan  apakah  ada  ibu  hamil  yang  tidak  melakukan  ANC.  Memang  benar, meskipun bidan telah berusaha mendata dan memonitor ibu hamil, ada juga yang luput dari perhatian mereka. Masih ditemukan beberapa ibu hamil yang tidak rutin melakukan ANC dengan alasan kondisi kesehatannya selama hamil baik-baik saja,
Pola Antenatal Care dan Health Seeking Behavior Ibu Hamil Suku Mbojo, Bima, Nusa Tenggara Barat
dalam  arti  selama  kehamilannya  mereka  tidak  merasakan  adanya  gangguan kesehatan  yang  berat.  Alasan  lain  tidak  melakukan  ANC  seperti  yang  diutarakan bidan V sebagai berikut, “Memang ada ibu hamil yang tidak mau ANC karena malu terlalu sering hamil. Ada juga yang alasannya karena hamilnya di usia yang tua dan itu  merupakan  kehamilan  yang  kesekian  kalinya.  Hamil  di  usia  muda  akibat “kecelakaan” atau hamil di luar nikah juga berakibat malu untuk ANC.”
Hasil  FGD  pun  tidak  jauh  berbeda  dengan  wawancara.  Dalam  FGD,  ibu-ibu mengemukakan  bahwa  ibu  hamil  tidak  melakukan  ANC  alasannya  adalah  malas, malu karena hamilnya di usia yang sudah tua, sering sakit sehingga tidak nyaman jika ditanya bidan, hamil di luar nikah sehingga malu dan takut atas kehamilannya, kehamilannya  masih  awal  sehingga  merasa  belum  perlu  untuk  periksa.  Manfaat ANC pun diketahui dengan baik oleh peserta FGD, bahwa dengan ANC akan ada deteksi  dini  atas  kondisi  kandungannya.  Sebaliknya  jika  tidak  pernah  ANC  maka akan  ada  efeknya  misalnya  kematian  ibu  dan  bayinya  atau  kondisi  tubuh mengalami bengkak-bengkak akibat penyakit yang dideritanya.
Pelayanan ANC di Desa Jati Baru cukup memadai. Dengan tenaga 8 bidan, mereka mampu  melakukan  Posyandu  di  8  lokasi  sesuai  jadwal  yang  ada.  Tenaga  bidan semua berada di Poskesdes. Poskesdes buka setiap hari, mulai Senin hingga  Sabtu pukul 07.30-13.00. Setiap hari pelayanan ANC dibuka, demikian pula persalinan 24 jam.  Guna  meningkatkan  pelayanan  kesehatan  ibu  hamil,  setiap  ibu  hamil  yang ANC di Poskesdes Jati Baru, petugas akan memberikan 2 nomor ponsel mereka agar pasien  mudah  membuat  janji  atau  memberi  informasi  jika  mereka  membutuhkan pertolongan. Pelayanan on call 24 jam serta dicantumkannya nomor ponsel petugas kesehatan  di  Kartu  Menuju  Sehat  yang  dimiliki  ibu  hamil  memudahkan  keluarga pasien mengkontak bidan apabila mereka akan bersalin di Poskesdes.  Selain mutu layanan  yang  semakin  baik  termasuk  jumlah  tenaga  kesehatan  yang  memadai, keberhasilan  ini  juga  karena  kerja  sama  petugas  dan  pasien.  Keluarga  pasien biasanya akan menelepon petugas kesehatan apabila tanda-tanda persalinan sudah tampak.  Demikian  pula  petugas,  dengan  sigap  menuju  ke  Poskesdes  apabila mendapat berita akan ada pasien yang melahirkan.
Kebiasaan ANC telah menjadi bagian dari kehidupan perempuan hamil di Desa Jati Baru. Rata-rata ANC 4 kali sepanjang kehamilannya telah dipenuhi oleh ibu hamil. Bahkan,  ada  ibu  hamil  yang  melakukan  ANC  11  kali  selama  kehamilannya. Memang  tidak  semua  ibu  hamil  memulai  ANC  di  trimester  pertama,  banyak  dari mereka mulai ANC di trimester kedua, saat kehamilannya berusia 5 bulan ke atas. Alasan kondisi kesehatannya baik-baik saja sehingga tidak perlu periksa, sampai ke alasan  malas  atau  lupa  karena  didera  pekerjaan  di  ladang  menjadikan  banyak  ibu hamil melewatkan ANC.
Petugas  kesehatan  di  Poskesdes  tidak  menyerah  dengan  adanya  ibu  hamil  yang tidak  melakukan  ANC.  Mereka  terus-menerus  turun  ke  Posyandu  untuk memotivasi  ibu  hamil  melakukan  ANC.  ANC  kemudian  telah  menjadi  kebiasaan bagi ibu hamil yang telah terpapar informasi dari petugas kesehatan. Ada beberapa
alasan  ibu  hamil  menyempatkan  waktu  untuk  melakukan  ANC.  Pertama, memastikan  kehamilan.  Setelah  perempuan  ibu  rumah  tangga  merasakan  tanda- tanda kehamilan seperti menstruasi terhenti, muntah-muntah, payudara membesar, sakit kepala, tidak doyan makan, sensitif terhadap bau, dan terasa mengantuk, maka upaya untuk memastikan kehamilan tersebut adalah melakukan ANC ke Poskesdes. Di  Poskesdes  bidan  akan  memeriksa  tubuh  ibu  sekalian  tes  urine.  Meskipun beberapa  ibu-ibu  telah  melakukan  tes  urine  sendiri  lewat test  pack ,  hal  itu  akan diulang lewat tes dari pihak Poskesdes yang dianggap lebih akurat. Hasil tes urine akan diberitahukan saat itu juga. Kemudian jika ibu sudah dinyatakan hamil mereka akan mendapatkan banyak nasihat, edukasi maupun kartu menuju sehat (KMS ibu hamil) apabila mereka belum memilikinya. Kedua, memantau kesehatannya. Sesuai nasihat  tenaga  kesehatan  bahwa  ANC  selama  hamil  minimal  dilaksanakan  4  kali, ibu  hamil  pun  berupaya  memenuhinya.  ANC  dilakukan  ibu  hamil  dengan  tujuan memantau kesehatannya, antara lain berat badan, tekanan darah, denyut nadi bayi serta  mengetahui  letak  bayi  apakah  sudah  sesuai  dengan  umurnya.  Namun,  yang paling  utama  adalah  lewat  ANC  ibu  hamil  ingin  memastikan  kenormalan kandungannya. Nasihat terkait makanan/gizi, pola kerja maupun istirahat biasanya diberikan  petugas  kesehatan  untuk  ibu  hamil,  dan  hal  itu  sangat  diharapkan  oleh ibu hamil.
Di  Poskesdes,  pemeriksaan  maupun  tes  yang  menyertai  pemeriksaan  kehamilan adalah  HB,  tekanan  darah,  lingkar  lengan,  lingkar  perut,  berat  badan  dan  denyut nadi.  Lewat  pemeriksaan  itu,  bidan  memberi  tahu  ibu  hamil  mengenai  kondisi kesehatannya  termasuk  janinnya.  Beberapa  jenis  alat  seperti  ultrasonografi mengalami kerusakan, demikian juga reagen untuk tes laboratorium habis sehingga pemeriksaan  kehamilan  ada  yang  harus  dilakukan  ke  Puskesmas.  Apabila  lewat pemeriksaan  ibu  hamil  dinyatakan  kurang  sehat,  intervensi  langsung  diberikan pihak  kesehatan.  Nasihat  asupan  makanan,  istirahat,  pola  makan,  dan  pola  kerja juga  akan  diberikan  oleh  petugas  kesehatan.  Dengan    mengetahui  kenaikan  berat badan pun akan diketahui kenormalan kandungannya.
Melalui  ANC,  selain  memeriksa  kesehatan  diri  maupun  janinnya,  ibu  hamil melakukan  ANC  dengan  tujuan  mendapatkan  obat  dan  vitamin  yang  mereka butuhkan.  Seringkali  ibu  hamil  khususnya  usia  trimester  pertama  mengalami  rasa pusing,  mual-mual  dan  gangguan  tidak  enak  badan  lainnya.  Ibu  hamil  pun  dapat memperoleh informasi terkait perkiraan kelahiran serta tindakan dan perilaku apa yang  baik  dilakukan  untuk  memperlancar  persalinan.  Mengingat  di Posyandu/Poskesdes/Puskesmas  belum  ada  fasilitas  USG,  ibu-ibu  hamil  tidak berniat  mengetahui  jenis  kelamin  janinnya.  Apabila  ibu  hamil  ingin  melakukan USG,  mereka  akan  memilih  pergi  ke  dokter  spesialis  kandungan  yang  membuka praktik  swasta  atau  ke  RSUD  Bima.  Beberapa  ibu  hamil  yang  penasaran  dengan jenis kelamin anak meminta rujukan Puskesmas agar mendapat pelayanan USG di RSUD. Bagi pemegang kartu BPJS, pemeriksaan USG tersebut tidak dipungut biaya, seperti dituturkan R (35 tahun), “Ini anak ke 4, saya minta surat rujukan Puskesmas untuk  USG  di  RSUD.  Anak  saya  nomor  1  sampai  3  laki-laki  semua  sehingga  saya
penasaran  ingin  tahu  jenis  kelamin  bayi  saya.  Hasilnya  ternyata  betul  sesuai  USG anak ke 4  perempuan.”
Posyandu  memiliki  2  kegiatan  utama,  yaitu  pemeriksaan  kehamilan  dan penimbangan  anak  balita.  Setiap  pelaksanaannya  terlihat  jumlah  balita  yang menimbang  lebih  banyak  daripada  ibu  hamil  yang  memeriksakan  kehamilan. Kondisi ini mengisyaratkan bahwa kelahiran bayi di Jati Baru masih tinggi. Tercatat bahwa  setiap  tahunnya  rata-rata  terdapat  300  kelahiran  baru  di  Jati  Baru  yang memiliki penduduk sekitar 9.000 jiwa.
Pada  umumnya,  ibu  hamil  di  Desa  Jati  Baru  memilih  pelayanan  kesehatan  di Poskesdes di awal kehamilannya, akan tetapi banyak dari mereka akan memastikan diri dahulu bahwa mereka benar-benar dinyatakan hamil lewat pembelian alat test pact. Test  pact mudah  diperoleh  di  apotek,  warung  maupun  di  bidan  terdekat wilayah  mereka  dengan  harga  Rp  5.000-10.000. Test  pack adalah  hal  yang  biasa dipakai  oleh  perempuan      yang  relatif  berpendidikan  atau  mereka  yang  biasa mendengar  informasi  dari  sekitar.  Ibu-ibu  dengan  pendidikan  SMA  rata-rata  akan memilih test pack sebelum  memriksakan kehamilan ke bidan. Keakuratan hasil test pack sangat  tinggi  sehingga  ibu  hamil  sangat  mempercayainya.  Mereka  cenderung memakai test  pack ini  setiap  mengalami  keterlambatan  datang  bulan,  seperti Penuturan seorang informan NM sebagai berikut, “Saya beli test pack harganya Rp 5.000 untuk memastikan saya hamil atau tidak.” Demikian pula informan N, “Saya beli test pack Rp 6.000 sampai 9 kali, karena sejak saya berhenti suntik KB, saya tidak menstruasi lagi. Saya mulai was-was jangan-jangan hamil, sebab anak pertama saya sudah  8  tahun  dan  saya  memang  ingin  menambah  anak  lagi.  Setiap  tes  hasilnya negatif, bahkan saya tes urine bisa 5 hari  sekali. Yang terakhir saya positif hamil.” Ibu-ibu  membeli test  pack saat  membutuhkan  saja,  artinya  tidak  ada  kebiasaan menyimpan test pack . Mereka belajar tentang penggunaan test pack dari bidan. Akan tetapi,  tidak  semua  ibu  hamil  terbiasa  menggunakan test  pack ,  ada  satu-dua  yang tidak  menggunakannya,  alasannya  adalah  mereka  lebih  mantap  periksa  di Posyandu,  Puskesdes,  atau  Puskesmas  sehingga  diharapkan  bidan  saja  yang menetapkan kehamilannya. Mereka percaya bahwa bidan adalah orang yang tepat untuk  memeriksakan  kehamilan  sebab  bidan  memiliki  pengetahuan  terkait kehamilan lewat sekolah yang khusus mempelajari tentang hal itu.
Pengguna test  pack adalah  mereka  yang  melek  huruf  dan  rata-rata  berpendidikan SMA. Mereka memiliki kesadaran yang lebih baik tentang kesehatan dan ANC pada kehamilannya.  Mereka  adalah  ibu-ibu  berusia  muda  (<  35  tahun)  yang  memiliki ponsel  untuk  berkomunikasi  dengan  orang  lain.  Komunikasi  dan  wawasan pengetahuan yang semakin luas menyadarkan mereka akan pentingnya melakukan ANC,  termasuk  keterbukaan  menerima  informasi  baru  seperti  pemakaian test  pack tersebut.

## Kebiasaan Perawatan Kehamilan secara Tradisional
Para informan menyatakan bahwa umumnya tanda-tanda kehamilan seperti badan tidak enak, kepala pusing, mau muntah,  menstruasi terhenti, payudara membesar,
tubuh  secara  keseluruhan  bertambah  berat  badannya,  dan  ada  rasa  malas  untuk melakukan  aktivitas  akan  disikapi  dengan  perasaan  was-was.  Kehamilan  memang ada  yang  diharapkan  sejak  lama,  tetapi  ada  pula  yang  dianggap  terlalu  cepat. Meskipun  pada  umumnya  ibu-ibu  memakai  alat  kontrasepsi  pascapersalinan,  atas permintaan  suami  mereka  akan  melepas  alat  kontrasepsi  tersebut  karena  suami menghendaki menambah jumlah anak. Sebagai perempuan yang patuh pada ajaran agama  Islam,  para  istri  akan  menuruti  kemauan  suami,  meski  sebenarnya  mereka tidak  menghendaki  tambahan  anak  lagi.  Kompromi  kemudian  dilakukan  diantara pasangan suami istri tersebut.
Ibu-ibu  dengan  kehamilan  pertama  pada  umumnya  memahami  tanda-tanda kehamilan  lewat  informasi  dari  saudara  seperti  kakak,  kakak  ipar  atau  membaca informasi  dari  yang  ada  di  Puskesmas  maupun  petugas  kesehatan.  Sementara  itu, bagi ibu hamil yang sudah pernah mengalami kehamilan sebelumnya, tanda-tanda kehamilan  diketahui  dari  pengalaman  sebelumnya.  Banyak  diantara  ibu-ibu informan  yang  telah  mengalami  kehamilan  pertama  sampai  kelima,  sehingga mereka  paham  sekali  akan  tanda-tanda  kehamilan  tersebut.  Adapun  sejumlah perawatan kehamilan secara tradisional sebagai berikut.

## a. Membalur Tubuh dengan Ramuan Tradisional ( Loi Nata )
Sistem  pengobatan  tradisional  Bima  cukup  kuat  berakar  di  masyarakat.  Hal  ini terbukti dari belabagai perilaku perempuan apakah itu mertua perempuan, ibu, atau nenek  yang  masih  selalu  mengingatkan  keturunannnya  untuk  menggunakan pengobatan tradisional Bima guna mengatasi gangguan kesehatan yang dialaminya. Hal  yang  paling  mudah  adalah  untuk  menghilangkan  capek-capek  akibat  bekerja sehari-hari dengan menggunakan sejenis param yang disebut loi nata . Terlebih lagi bagi ibu yang sedang hamil, para perempuan tua akan menyiapkan minuman jamu Bima  agar  dikonsumsi  oleh  ibu  hamil.    Ibu  hamil,  menurut  mereka,  harus diperhatikan  kesehatannya  dengan  baik  sehingga  gangguan  kesehatan  sekecil  apa pun yang muncul akan dicarikan obatnya.
Hal yang paling umum dilakukan oleh ibu hamil adalah membuat ramuan loi nata dari  tanaman  lokal  seperti  jahe,  beras,  merica,  cengkeh,  sabia,  dan  musi,  yang ditumbuk. Tumbukan berupa serbuk itu kemudian disimpan cukup lama dan akan digunakan baik selama maupun sesudah hamil guna menghilangkan rasa lelah atau sakit kepala. Ramuan itu semacam parem yang akan dicairkan dengan air kemudian dibalurkan ke seluruh tubuh khususnya bagian tubuh yang cepat lelah seperti kaki, tangan, muka, pantat  dan leher.
Ada  beragam  cara  dipilih  oleh  ibu  hamil  guna  merawat  kesehatannya  selama kehamilannya.  Mereka  cenderung  memilih  ramuan  tradisional  karena  dianggap cocok  serta  mudah  membuat/membelinya.  Mengingat  tradisi  mengkonsumsi  obat tradisional telah menyatu dalam kehidupan penduduk setempat, apabila ibu hamil tidak  melakukan  tradisi  itu,  para  tetua  dan  orang  tua  akan  menasihati  agar  tetap melakukan  tindakan  seperti  membalur  ramuan  tradisional  guna  menghilangkan
Pola Antenatal Care dan Health Seeking Behavior Ibu Hamil Suku Mbojo, Bima, Nusa Tenggara Barat
rasa  tidak  enak  di  badan  seperti  capai-capai.  Tujuan  lain  adalah  demi  lancarnya persalinan.
b. Pergi ke Sando untuk Pijat ( Pe’eloko ) Sando dipercaya  masyarakat  setempat  sebagai  orang  yang  mempunyai  keahlian  di bidang pijat. Sando akan memijat ibu hamil sejak kehamilan trimester awal sampai akhir.  Setiap  ibu  hamil  merasa  ada  gangguan  pada  tubuhnya,  maka  pertolongan sando merupakan  tujuan  utamanya.  Mereka  juga  percaya  bahwa sando bersifat paripurna,  artinya  selain  mampu  memijat,  menolong  persalinan,  juga  piawai memimpin  upacara  adat  terkait  kehamilan  dan  persalinan.  Oleh  karena  itu, kepercayaan  masyarakat  setempat  terhadap sando belum  mampu  digantikan  oleh bidan. Pe’eloko karena  telah  dilakukan  secara  turun-temurun  dari  generasi  satu  ke generasi  berikut  maka  dianggap  sebagai  tradisi  yang  tidak  akan ditinggalkan  oleh ibu hamil.
c. Melakukan Upacara 7 Bulan untuk Kehamilan Pertama ( Kiriloko )
Upacara kelahiran anak pertama, khususnya saat kehamilan memasuki usia 7 bulan, menjadi suatu kewajiban adat yang harus dijalani ibu hamil. Upacara 7 bulanan itu dipimpin  oleh sando lewat  pemakaian  kain  Bima  sebanyak  7  lembar,  kain  yang paling  akhir  berupa  kain  putih.  Ibu  hamil  juga  harus  berkapaian  putuh  sebagai lambang  kesucian.  Di  upacara  itu  ada  7  perempuan  kerabat  ibu  hamil  yang  akan memandikan ibu hamil. Ada beragam suguhan makanan lokal bagi para tamu yang hadir. Upacara ini khusus dihadiri oleh kaum perempuan saja.
Oleh  karena kiriliko ini  hanya  dilakukan  sekali  seumur  hidup  perempuan  hamil, mereka  merasa  bahwa  itu  suatu  kewajiban  adat  yang  tidak  boleh  ditinggalkan. Mengingat  mereka  belum  memiliki  pengalaman  hamil  dan  melahirkan,  rasa  was- was,  khawatir,  dan  takut  sering  dialami.  Ibu-ibu  suku  Mbojo  menjelaskan  bahwa apabila  upacara  kiriloko  tidak  dilakukan,  mereka  mendapat  acaman.  Ancaman  itu datang  dari  lingkungan  sekitar  seperti  ibu,  ibu  mertua,  tetangga  dan  kerabat  lain. Ancaman muncul dalam bentuk ucapan, “Nanti kalau ada apa-apa [bahaya dalam persalinan]  bagaimana?”  Orang  tua,  khususnya  ibu  kandung  dan  mertua perempuan  serta  kerabat  lain  yang  tinggal  dalam  satu  rumah  dengan  ibu  hamil, akan  menekan  dan  memaksa  ibu  dengan  kehamilan  pertama  untuk  melakukan kiriloko . Apabila pasangan calon orang tua itu tidak memiliki biaya untuk kiriliko , ibu kandung  maupun  mertua  perempuan  akan  membiayai  seluruh  pengeluarannya. Sesederhana  apa  pun  upacara  kiriloko  itu,  biaya  yang  dibutuhkan  ratusan  ribu rupiah bahkan di atas 1 juta rupiah. Biaya itu untuk membeli perlengkapan upacara seperti  buah-buahan  untuk  rujak,  beras,  ayam,  pisang,  sesaji,  sarung  Bima,  serta membayar sando yang memimpin upacara. Dalam pandangan pemuka agama Islam seperti AB dan I, pe’eloko dan kiriloko adalah adat Bima yang tidak melanggar nilai- nilai  agama  Islam  sehingga  hal  itu  tidak  pernah  dilarang.  Bahkan,  karena pe’eloko dan kiriloko doanya menggunakan bahasa Arab, hal itu dianggap Islami.
Perempuan  hamil  tidak  memiliki  daya  untuk  menolak  kiriloko,  sebab  mereka memang belum memiliki pengalaman dalam hal kehamilan dan persalinan sehingga
apa  yang  dikatakan  para  tetua  baik  orang  tua  maupun  mertua  akan  mereka  taati. Pada  pembentukan  keluarga  baru,  masyarakat  Bima  tidak  mengenal  preferensi tempat  tinggal,  meskipun  pihak  laki-lakilah  yang  biasanya    menyediakan  tempat tinggal.  Pada  saat  keluarga  baru  itu  belum  mampu  membangun  rumah  sendiri karena  ketiadaan  biaya,  selama  itu  pula  pihak  perempuan  akan  mengikuti  suami, artinya  perempuan  akan  tinggal  dalam  satu  rumah  dengan    mertua. Konsekuensinya,  segala  perkataan  dan  permintaan  mertua  harus  diturut.  Mertua dianggap  telah  berpengalaman  dalam  hidup  sehingga  sebagai  perempuan  yang sedang menanti kelahiran anak pertama, mertualah yang akan mengajari segala hal terkait dengan tradisi kehamilan.

## d. Melakukan Mandi Jumat
Mandi Jumat dilakukan di hari Jumat, baik di waktu Jumat Subuh maupun malam Jumat  di  rumah sando laki-laki. Sando akan  memberikan  1  gayung  air  yang  telah diberi  doa  secara  Islam  kemudian  diguyurkan  di  kepala  ibu  hamil,  setelah  itu  ibu hamil  akan  melanjutkan  dengan  mandi  di  seluruh  badan.  Tujuan  mandi  Jumat adalah  agar  persalinan  ibu  berjalan  lancar.  Tidak  ada  ketentuan  khusus  dalam mandi  Jumat,  umumnya  menjelang  persalinan  atau  saat  kehamilan  memasuki trimester ketiga.
Ibu  hamil  percaya  bahwa  dengan  melakukan  mandi  Jumat  maka  doa  dan keberkahan  akan  ia  terima  dari sando yang  melafalkan  doa  secara  agama  Islam. Kelancaran  dalam  persalinan  diharapkan  nantinya  akan  dialami.  Mandi  Jumat termasuk sebagai ikhtiar ibu hamil agar persalinan berjalan dengan baik, lancar dan tidak ada penghalang apapun. Hal ini didukung oleh adat setempat yang memang menganjurkan kebiasaan tersebut.

## e. Melakukan Cafisari
Pascapersalinan  masih  ada  upacara  adat  yaitu  selamatan  kelahiran  yang  dipimpin oleh sando . Upacara syukuran ini bisa dibuat sederhana saja. Akan tetapi, beberapa diantara penduduk yang mampu secara ekonomi dan ingin melaksanakan tuntunan agama  Islam  berusaha  melakukan cafisari ini  sekalian  dengan  upacara  akikah. Hanya  saja,  akikah  di  desa  ini  masih  dilaksanakan  sesuai  kemampuan  pelaksana dan belum memenuhi tuntunan agama. Mereka biasa menyembilan kambing 1 ekor, baik  untuk  kelahiran  anak  laki-laki  maupun  perempuan.  Kelahiran  anak  laki-laki yang  seharusnya  diikuti  penyembelihan  2  ekor  kambing  hanya  diwakili  1  ekor karena  kemampuan  ekonomi  hanya  cukup  untuk  membeli  1  ekor  kambing, meskipun  niatnya  tetap  melakukan  akikah.  Bahkan,  beberapa  keluarga  mengganti kambing dengan beberapa ekor ayam dengan niat yang sama, yaitu akikah.

## Pilihan Penolong Persalinan
Dinas  Kesehatan  Provinsi  NTB  telah  menginstruksikan  semua  persalinan  harus ditolong  tenaga  kesehatan.  Kekurangan  biaya  tidak  dapat  diterima  sebagai  alasan pergi  ke sando karena  berbiaya  murah.  Pemerintah  dan  Pemda  menfasilitasi pengobatan  gratis  melalui  kartu  kesehatan  seperti  BPJS.  Selain  BPJS,  Pemda setempat  memiliki  program  Kartu  Jaminan  Sehat  yang  membebaskan  biaya
persalinan bagi ibu hamil penduduk lokal yang tidak terakomodasi BPJS. Meskipun penduduk  tinggal  di  kota  Bima,  praktik sando masih  banyak  ditemukan  di masyarakat.
Dari  hasil  FGD  dengan  10  perempuan  usia  reproduksi  di  Jati  Baru  didapatkan pemahaman  bahwa sando memang  figur  yang  paling  mudah  ditemui  dan  diminta membantu  memijat,  persalinan,  maupun  upacara  adat  terkait  dengan  kehamilan. Sando bahkan  tidak  meminta  bayaran.  Apabila  jasa sando itu  dinilai  dengan  uang, para  ibu  hamil  biasanya  hanya  memberi  uang  Rp  10.000-20.000  untuk  jasa pe’eloko maupun kiriloko . Sando yang  membantu  persalinan  dibayar  Rp  50.000, bagaimanapun ada pula yang tidak membayar dan sando tidak mempermasalahkan hal  tersebut.  Kondisi  ini  menyebabkan sando masih  menjadi  figur  utama  sebagai penolong  dalam  hal  kesehatan  ibu.  Kuatnya  peran sando menyiratkan  bahwa masyarakat setempat belum dapat lepas dari pengaruh sando yang memiliki reputasi baik  di  masyarakat  sebagai  penolong. Alasan  lain  mengapa  mereka  memilih sando adalah  karena  tradisi  bahwa  ibu  mereka  dahulu  juga  bersalin  dengan sando . Pertimbangan lain yang dikemukakan adalah sando itu masih famili sendiri sehingga tidak  perlu  membayar.  Bahkan,  alasan  letak  rumah  yang  berdekatan  juga  menjadi pertimbangan  mereka  bersalin  dengan sando .  Dari  semua  alasan,  ada  satu  alasan yang  bersifat  pribadi,  yaitu  jika  melakukan  persalinan  dengan sando ,  proses persalinan akan ditutup sarung  sehingga privasi ibu terjamin. Dengan cara ini ibu hamil  tidak  perlu  mengangkang,  sesuatu  yang  dianggap  tidak  pantas  oleh  adat setempat.
Sando di  Desa  Jati  Baru  dibedakan  menjadi  2  yaitu, ina  sando (perempuan)  yang khusus terkait dengan persalinan dan aki sando (laki-laki) yang memimpin upacara mandi  Jumat.  Peran sando telah  berakar  di  masyarakat  sebab  generasi  terdahulu semuanya bersalin dengan sando dan mereka merasa aman-aman saja. Akan tetapi, setelah muncul kemitraan bidan dan sando , ada pengawasan ketat agar sando tidak lagi  menolong  persalinan.  Peran sando hanya  menemani  ibu  hamil  saat  persalinan agar  ibu  hamil  merasa  aman  dan  nyaman,  sementara  penolong  persalinan khususnya yang memotong tali pusat adalah bidan.
Meskipun  peran sando meski  berkurang  dalam  persalinan,  dalam  upacara  terkait adat  mereka  memegang  peran  kunci. Sando -lah  yang  memimpin  upacara pe’eloko dan kiriloko ,  sementara  guru/haji/orang  tua  yang  berjenis  kelamin  laki-laki  yang memimpin  upacara cafisari .  Dalam  upacara  syukuran  kelahiran  dengan  doa-doa dalam bahasa Arab, hanya laki-lakilah yang diperbolehkan memimpin.

## Solusi Masalah Kesehatan yang Muncul Selama Kehamilan
Selama masa kehamilan umumnya tidak banyak keluhan gangguan kesehatan yang dialami ibu hamil. Ada 2 kemungkinan hal tersebut muncul. Pertama, mereka tidak terbiasa mengeluh. Mereka menyadari keterbatasan ekonomi, sehingga jika keluhan itu  dirasakan,  akan  ada  pengeluaran  untuk  biaya  pengobatan.  Kedua,  rasa  sakit selama kehamilan dianggap hal yang biasa dan tidak perlu dirasa-rasakan, sehingga mereka  merasa  tidak  membutuhkan  pertolongan.  Perkataan  yang  sering  muncul
adalah mereka menyatakan kehamilannya baik-baik saja. Mereka merasa bahwa apa yang  diminta  kepada Tuhan  agar  kehamilannya  normal  telah  dikabulkan.  Dengan normalnya  kehamilan,  mereka  berharap  persalinan  akan  berjalan  normal  tanpa operasi Caesar atau kesulitasn lainnya.
Di  sisi  lain,  apabila  mereka  mengalami  gangguan  kesehatan  ringan,  hal  itu  tidak diperhatikan.  Namun,  apabila  gangguan  itu  dirasa  mengganggu  kesehatan  secara keseluruhan, ada 2 pola yang  muncul. Pertama, ke sando untuk meminta  pijat dan jamu  atau  ramuan  tradisional  lainnya.  Cara  ini  adalah  yang  biasa  dilakukan perempuan  Mbojo.  Mereka  percaya  bahwa  dengan  datang  ke sando ,  mereka  dapat memperoleh  pijatan  dan  ramuan  Bima,  kondisi  kesehatan  pun  akan  membaik. Kedua, ke pelayanan kesehatan modern di Poskesdes, Puskesmas, atau rumah sakit untuk menemui ahli medis, seperti yang dilakukan ibu hamil bernama L yang harus berkonsultasi dengan dokter kandungan yang ada di Bima,
Saya  dulu  memang  terbiasa  ANC  dengan  dokter  kandungan  saat kehamilan  pertama.  Saya  tidak  pernah  membayar  saat  periksa  karena praktik  dokter  itu  menyatu  dengan  apotik  tempat  saya  kerja  sehingga saya kenal baik dengan dokternya. Dalam kehamilan kedua ini di tempat kerja  saya  sedang  kosong  dokter  kandungannya.  Saya  tetap  periksa  ke dokter  kandungan  meski  bayarnya  mahal  karena  saya  membutuhkan bantuannya. Saya ingin mengetahui jenis kelamin anak serta saya waktu hamil  3  bulan  tersengat  listrik  sehingga  saya  perlu  mengecek  kondisi kehamilannya ke dokter ahli.
Dua  pola  pencarian  pengobatan  selama  kehamilan  tersebut  menunjukkan  bahwa masyarakat  setempat  membuat  2  kategori  kondisi  kesehatan  selama  kehamilan, yaitu kondisi ringan/biasa cukup ke sando dan kondisi berat/gawat harus segera ke dokter.  Mereka  percaya  bahwa  dokter  dengan  ilmu  dan  pendidikan  ditambah lengkapnya  alat-alat  medis  yang  dimiliki  mampu  menolong  kondisi  yang  gawat tersebut.  Hal  itu  tidak  mungkin  dilakukan  oleh sando mengingat sando tidak memiliki peralatan apapun.

## Diskusi
Di  tengah  perubahan  yang  terjadi  di  masyarakat  Desa  Jati  Baru  dari  masyarakat desa yang agraris ke masyarakat kota yang heterogen mata pencahariannya, muncul pula  perubahan  dalam  cara  pandang  masyarakatnya.  Sejak  tahun  2011  akses pelayanan kesehatannya di Desa Jati Bura mudah sebab Posyandu, Poskesdes, dan Puskesmas semakin dekat jaraknya dengan pemukiman warga. Layanan kesehatan modern  tersebar  di  seluruh  wilayah,  ditambah  lagi  8  petugas  kesehatan  di Poskesdes yang masing-masing petugas bertanggung jawab pada satu pedukuhan. Oleh karena itu, meskipun di Desa Jati Baru hanya ada 6 pedukuhan, jumlah tenaga kesehatannya  sangat  memadai  karena  di  sana  juga  ada  bidan  senior  dan  bidan kepala Poskesdes.
Perubahan  status  wilayah  Jati  baru  dari  yang  dahulu  merupakan  bagian  dari Kabupaten  Bima  kemudian  menjadi  Kota  Bima  membawa  konsekuensi  pada  pola perilaku  kesehatannya.  Di  satu  sisi  masyarakat  sudah    menerima  pelayanan
Pola Antenatal Care dan Health Seeking Behavior Ibu Hamil Suku Mbojo, Bima, Nusa Tenggara Barat
kesehatan modern, tetapi di sisi lainnya mereka masih kuat mempertahankan tradisi lokal  terkait  dengan  kesehatan  ibu  hamil.  Tradisi-tradisi  lokal  terkait kehamilan/persalinan  yang  terus  dipertahankan  mengindikasikan  bahwa  akar budaya lokal kuat pengaruhnya ke masyarakat.
Keluarga  sendiri  juga  memperpanjang  penindasan  terhadap  perempuan  (Moose 2003:140).  Pengambilan  keputusan  keluarga  yang  diambil  suami  maupun  mertua atas  tubuh  ibu  hamil  memaksa  mereka  tidak  kuasa  menerima  apa  saja  yang dianjurkan dan dipilihkan selama masa kehamilannya, seperti pijat maupun bersalin dengan sando .  Kewajiban  bekerja  keras  mencari  nafkah  selama  kehamilan, mengurusi  pekerjaan  rumah  tangga  seorang  diri  tanpa  bantuan  suami,  ditambah tradisi  kehamilan  yang  mengikat  mereka  membuktikan  bahwa  di  rumah  tangga perempuan  tidak  setara  posisinya  terhadap  laki-laki.  Kehidupan  komunal  yang dominan, adanya gotong royong dan relasi antar individu yang kuat membuktikan bahwa para ibu hamil tidak kuasa menolak tradisi kehamilan. Mereka seakan-akan tidak  mau  berpisah  dengan sando ,  meskipun  peran  sando  semakin  terbatas.  Rasa sungkan  atau  tidak  enak  tetap  dirasakan  ibu  hamil  apabila  mereka  tidak menggunakan  jasa sando ,  sebab sando -lah  yang  pertama  kali  merawat  gangguan kesehatan ibu hamil lewat pe’eloko agar janin berada di posisi yang benar.
Pola ANC dan HSB di kalangan ibu hamil di Desa Jati Baru sudah membaik. ANC yang  telah  dilakukan  rutin  mengindikasikan  bahwa  mereka  sangat  percaya  pada kemampuan  bidan.  Sebagai  suatu  profesi  bidang  kesehatan,  bidan  memiliki kewenangan  untuk  memberikan  pelayanan  kebidanan/kesehatan  reproduksi khususnya perempuan. Dari tahun ke tahun permintaan masyarakat terhadap peran aktif  bidan  dalam  memberikan  pelayanan  terus  meningkat.  Ini  bukti  bahwa eksistensi bidan di masyarakat semakin memperoleh kepercayaan, pengakuan dan penghargaan  (Marmi  2015:93).  Kondisi  ini  lambat-laun  akan  mampu  menggeser peran sando .  Jika  kepercayaan  masyarakat  terhadap  bidan  terus  meningkat,  peran sando akan semakin berkurang.
Ketrampilan  berkomunikasi  bidan  semakin  meningkat  lewat  penggunaan  ponsel. Nomor  ponsel  bidan  yang  dicantumkan  pada  KMS  ibu  hamil  memaksa  ibu  hamil untuk  berkomunikasi  dengan  bidan  melalui  ponsel  khususnya  untuk  kondisi darurat  seperti  persalinan.  Dengan  cara  ini,  ponsel  mampu  dimanfaatkan  untuk menyelamatkan nyawa ibu dan bayi (AIPMNH 2013:22).
Relasi  gender  antara  pria  dan  wanita  masih  terjadi  ketimpangan.  Hal  ini  dapat diamati dari beberapa fenomena yang muncul seperti meskipun ANC dilakukan di pelayanan  kesehatan,  kontrol  masyarakat,  adat,  dan  kerabat  dekat  sangat  kuat. Meskipun  perempuan  mampu  mengakses  layanan  kesehatan  dengan  mudah  dan murah  karena  Posyandu  ada  di  wilayah  masing-masing  serta  hampir  semua informan  memiliki  kartu  BPJS,  mereka  masih  diharuskan  melakukan  tradisi setempat terkait kehamilan.
Posisi  dan  daya  tawar  perempuan  di  Desa  Jati  Baru  masih  rendah.  Perempuan masih  diposisikan  sebagai  pihak  yang  harus  mengalah,  setia  atas  tindakan  yang dilakukan  suami  terhadapnya  (Tukiran,  Pitoyo,  Kutanegara  2010).  Hal  ini  terbukti dari ditekannya perempuan untuk melaksanakan aturan adat secara ketat. Mereka tidak mampu menawar untuk meninggalkan upacara tersebut karena ancaman yang menyertai.  Peran  perempuan  di  masyarakat  dikontrol  kuat  oleh  masyarakat  lewat tradisi lokal terkait kehamilan yang ketat. Mengingat pelayanan kesehatan modern belum sepenuhnya diterima masyarakat, kasus-kasus penyebab kesulitan persalinan maupun  kelahiran  bayi  yang  tidak  normal  masih  terus  terjadi.  Intervensi  medis modern  ditolak  lewat  kuatnya  tradisi  lokal  yang  membelenggu  perempuan. Kekerasan  terhadap  perempuan    muncul  dengan  akibat  masih  adanya  kasus kematian ibu bersalinan maupun bayi. Akibatnya, AKI dan AKB masih tetap terjadi, bahkan angka tersebut bersifat fluktualitif.
Beberapa  masalah  pokok  kesehatan  perempuan  seperti  kesehatan  maternal, kesehatan seksual, malnutrisi, aborsi, kanker, gender based violence (GBV), dan female genital  mutilation masih  belum  ada  solusi  yang  jitu  (Wilopo  2012:  39). Gender  based violence nyata-nyata ada dan dialami perempuan Mbojo di Jati Baru, Bima. Mereka mengalami  diskriminasi  di  keluarga  dan  masyarakat  akibat  jenis  kelaminnya. Melalui  tabu  makanan  selama  hamil,  pola  kerja  keras  yang  diharuskan  bagi perempuan  hamil,  kungkungan  upacara  adat  serta  pengambilan  keputusan  yang tidak  di  tangan  perempuan  berakibat  status  kesehatan  mereka  tetap  rendah.  Istri yang  diposisikan  setara  dengan  suami  akan  memperoleh  kesempatan  untuk mendapat  porsi  yang  besar  dalam  pengambilan  keputusan  dalam  rumah  tangga. Sebaliknya, istri yang diposisikan subordinat cenderung jarang menjadi pengambil keputusan  dalam  rumah  tangga  (Yuarsi,  Kiswanto,  Prhandini  2010:384).  Melalui aturan  adat,  perempuan  dipaksa  melaksanakan  upacara  terkait  kehamilan  dan persalinan.  Meskipun  ada  manfaat  psikologisnya,  yaitu  adanya  ketentraman, upacara itu bagi perempuan dianggap pemborosan.
Symbolic  dimension  of  violence atau  kekerasan  berdimensi  simbol  (Schroder  dan Schmidt  2001:6)  muncul  lewat  upacara  kehamilan  dan  persalinan,  secara  tidak langsung akan menambah masalah yang dialami perempuan saat hamil. Perempuan hamil dipaksa melakukan tindakan dan perilaku yang mereka sendiri merasa tidak nyaman.  Namun,  karena  hal  itu  mengatasnamakan  tradisi,  adat  yang  telah berlangsung  turun-temurun,  perempuan  hamil  harus  melakukan  tradisi  itu  demi harmoni. Lebih lanjut, perempuan tidak mampu menentukan tubuhnya sendiri dan tubuh perempuan seakan-akan milik laki-laki suaminya. Laki-laki mengatur semua hal  yang  berkaitan  dengan  pengambilan  keputusan  terkait  tubuh  perempuan. Kebiasaan  pijat  dalam pe’eloko dan kiriloko ketika sando memutar  posisi  janin  yang dianggap salah posisi dalam banyak kasus justru membayakan kesehatan ibu hamil, sebab  mereka  dapat  mengalami  IUFD  (Intra  Uterine  Fetal  Demise)  yang  berefek pada kematian janin di dalam perut (Triratnawati, et al . 2016). Perut perempuan saat hamil merupakan wilayah yang sangat rentan mengalami gangguan terhadap janin, sehingga  pijatan  apa  pun  tidak  boleh  dilakukan  di  daerah  sekitar  perut.  Namun, justru  perempuan  hamil  di  Jati  Baru  merasa  nyaman  saat  dipijat  perutnya  oleh
Pola Antenatal Care dan Health Seeking Behavior Ibu Hamil Suku Mbojo, Bima, Nusa Tenggara Barat
sando . Mereka merasa telah menuntaskan kewjiban adat apabila telah melaksanakan pe’eloko .
Symbolic  violence menekankan  pada  manipulasi  kuajiban  dengan  simbol-simbol budaya setempat (Riches 1986:22). Dalam praktik ANC  dan HSB  di Desa Jati baru terlihat bahwa kewjiban-kewjiban perilaku  seperti pe’eloko dan kiriloko seakan-akan disimbolkan seperti kewjiban adat yang harus dijalani perempuan hamil. Akibatnya, karena  secara  psikologis  perempuan  hamil  itu  lemah,  mereka  pun  menaatinya. Ketaaatan  pada  tradisi  dan  adat  lebih  didorong  oleh  perasaan  kurang berpengalamannya  sebagai  calon  ibu  mengingat  kehamilannya  adalah  kehamilan pertama  sehingga kiriloko pasti  dilakukan.  Oleh  karena kiriloko hanya  dilakukan sekali  seumur  hidup,  khususnya  saat  hamil  anak  pertama,  kewjiban  lain  yang dianggap  berat  adalah pe’eloko sebab pe’eloko harus  dilakukan  berulang-ulang sepanjang kehamilannya.
Dalam  pola  HSB  selama  kehamilan  perempuan  Mbojo  terlihat  memilih mempraktikkan pola hierarchical resort , yaitu pola mencari pelayanan kesehatan yang dipilih  berdasar  tingkatan/berjenjang,  bukan  pola simultaneous  resort yang  bersifat bersamaan  (Hardon, et.al .  1995:32).  Pilihan  mencari  pertolongan  ke sando adalah pilihan yang rasional sebab mereka merasa lebih dekat secara budaya dengan sando dibandingkan  tenaga  medis.  Apabila  mereka  merasa  yakin  bahwa sando ternyata tidak  mampu  memulihkan  gangguan  kesehatannya  maka  mereka  akan  beralih  ke medis modern. Alasan yang dikemukakan pun sangat rasional, yaitu dokter alatnya lengkap,  ada  obat,  suntik,  alat  operasi,  laboratorium,  dan  sebagainya  sehingga dijamin  mereka  ahli  di  bidangnya.  Alasan  lain,  dokter  memang  menempuh pendidikan lewat jalur formal sehingga dianggap lebih pintar dan ahli.

## SIMPULAN
Dalam  tradisi  lokal  masyarakat  Bima  di  Desa  Jati  Baru,  masa  kehamilan  dianggap sebagai kondisi alamiah yang perlu dirawat agar persalinanya berjalan lancar. ANC adalah  aktivitas  yang  dijalani  ibu  hamil  dengan  senang  hati  karena  mereka  sadar akan  manfaatnya.  ANC  yang  lengkap,  ditambah  motivasi  yang  terus-menerus dilakukan  bidan,  menjadikan  ibu  hamil  memilih  persalinan  ke  tenaga  kesehatan. Sebaliknya,  ada  pula  yang  memilih  ke sando dengan  alasan  privasi  terjaga  serta kehamilannya  normal/biasa  sehingga  tidak  membutuhkan  pertolongan bidan/dokter. Sando dianggap  lebih  dekat  jaraknya,  mudah  ditemui,  serta pembayarannya  tidak  mahal. Sando juga  merupakan  orang  yang  dikenal  oleh penduduk setempat karena mereka biasa memimpin upacara adat kiriloko, pe’eloko , dan cafisari . Keberadaan sando belum mampu memotivasi ibu hamil untuk beralih ke tenaga kesehatan. Motivasi yang dibangun bidan agar ibu hamil bersalin ke tenaga kesehatan belum sepenuhnya mampu mengubah keputusan keluarga untuk bersalin ke sando saja yang telah dianggap sebagai penolong yang terpercaya.
Ada  ketimpangan  gender  yang  muncul  di  masyarakat.  Masyarakat  percaya  pada sando untuk  ritual  terkait  dengan  kehamilan,  sementara  ritual  lain  yang membutuhkan banyak doa-doa secara Islam dan dengan bahasa Arab dipercayakan
kepada  laki-laki  baik  itu  untuk  ritual  mandi  Jumat  maupun cafisari .  Di  sinilah masyarakat memandang laki-laki sebagai pemimpin keluarga, masyarakat, dan hal- hal  terkait  dengan  ritual  agama.  Sementara  itu,  ritual  adat  cukup  dilakukan  oleh sando perempuan.

## DAFTAR PUSTAKA
Australia Indonesia Partnership for Maternal and Neonatal Health, 2013. Kompilasi Cerita Sukses . Kupang: AIPMNH.
Elliana,  D.  dan  T.  Kurniawati.  2015.  “Perbedaan  Pengetahuan  dan  Persepsi  Ibu hamil Terhadap Penerapan Model SMS Gateway .” Kemas 10 (2):203-209.
Fikawati, S., A. Syafiq, A., dan K. Karima. 2015 . Gizi Ibu dan Bayi. Jakarta: Rajawali Pers.
Franchel,  A.,  F.  Arcents,  dan  R.  Laou.  2008.  “Village  Contex  and  Health  Seeking Behavior in The Fatick Region of Sinegal.” Population 63 (3):469-490.
Galanti, G-A. 2008. Caring for Patients from Different Cultures Philadelphia: University of PennsylvaniaPress
Hardon, A., P. Boonmongkol, P. Streefland, M.L. Tan, T. Hongvivatana, S. van der Geest,  A.N.  van  Staa,  C.  Varkevisser.  1995. Applied  Health  Research  Manual, Anthropology  of  Health  and  Health  Care .  Den  Haag:  Cip-Data  Koninkjijke Bibliotheek.
Irianto, K. 2015. Kesehatan Reproduksi: Teori dan Praktikum . Bandung: Alfabeta.
Irwanto. 2006. Focused Group Discussion . Jakarta: Yayasan Obor Indonesia.
Joshi, B.N., S.L. Chauhan, U.M. Donde, V.H. Tryambake, N.S. Gaikwad, V. Bhadoria. 2006.  “Reproductive  Health  Problems  and  Help  Seeking  Behavior  Among Adolecents in Urban India.” Indian Journal of Pediatrics 73:53-63
Marmi. 2012. Kesehatan Reproduksi . Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Moose,  J.C.  2003. Gender  dan  Pembangunan ,  diterjemahkanan  oleh  Hartian  Silawati. Yogyakarta: Rifka Annisa-Pustaka Pelajar.
Nayab,  D.  2005.  “Health  Seeking  Behavior  of  Women  Reporting  Systems  of Reproductive Tract Infections.” The Pakistan Development Review 44 (1):1-35.
Redaksi  Suara  NTB.  2015.  www.suara  ntb/co.id/2015/05/23/masih-tinggi- kematian-ibu-dan-bayi-di-ntb.html.
________ .  2016.  www.suarantb.co.id.2016/02/21/gizi-buruk-dan-potret-kemiskinan. html.
Riches, D. 1986. “The Phenomenon of Violence” Dalam The Anthropology of Violence , disunting oleh D. Riches. Oxford: Blackwell.
Schroder,  I.W  dan  B.E.  Schmidt.  2001.  “Introduction:  Violence  Imaginaries  and Violence  Practice.  Dalam Anthropology  of  Violence  and  Conflict ,  disunting  oleh I.W. Schmidt dan B.E. Schroder. London: Routledge.
Triratnawati,  A.,  R.D.  Kristianti,  A.P.  Putra,  dan  P.B.  Setyaji.  2016.  “The  Effort  to Decrease  Maternal  and  Child  Mortality  Rates  Through  Cultural Transformation.” International Journal of Public Health Science l5 (1):84-93.
Tukiran,  A.J.  Pitoyo,  dan  P.M.  Kutanegara.  2010. Keluarga  Berencana  dan  Kesehatan Reproduksi . Yogyakarta: Pusat Studi Kependudukan dan Kebijakan Universitas Gadjah Mada.
Wilopo,  S.A.,  2012. Kesehatan  Perempuan  Prioritas Pembangunan  Abad  ke 21 . Yogyakarta: Pusat Kesehatan Reproduksi UGM.
Yuarsi,  S.E.,  E.  Kiswanto,  dan  F.  Prihandini.  2010.  “Sikap  Laki-laki  Terhadap Perempuan:  Bentuk  Kekerasan  Dalam  Rumah  Tangga.”  Dalam Keluarga Berencana  dan  Kesehatan Reproduksi ,  disunting  oleh  Tukiran,  A.J.  Pitoyo,  dan P.M.  Kutanegara.  Yogyakarta:  Pusat  Studi  Kependudukan  dan  Kebijakan Universitas Gadjah Mada.
Zulminarni,  N.  2002. Menguak  Tabu,  Pengalaman  Lapang  PPSW  Menyoal  Hak  dan Kesehatan Reproduksi Perempuan . Jakarta: PPSW dan Ford Foundation.