Volume 15, Nomor 2, 2023 Suplemen https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp

## HIJP : HEALTH INFORMATION JURNAL PENELITIAN
Laporan Kegiatan Kunjungan Kasus Hipertensi Grade II Dengan Diabetes Melitus Tipe 2 Yang Tidak Terkontrol Pada Ny. R Dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Gembong
Jason Gunawan Lie 1 , Talitha Zahwa Atha Salsabila 2 , Lestari Simatupang 3 ,
Mitha Rizkya Zulkarnain 4 , Tom Surjadi 5
1 Mahasiswa Profesi Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara, Indonesia, Indonesia; jasongunawanlie@yahoo.com
2 Mahasiswa Profesi Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara, Indonesia, Indonesia; tithatzas@gmail.com
3 Mahasiswa Profesi Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara, Indonesia, Indonesia; feblestari101@gmail.com
4 Mahasiswa Profesi Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara, Indonesia, Indonesia; mitha.rzkya@gmail.com
5 Prodi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara, Indonesia, Indonesia, Indonesia; tom_surjadi@yahoo.com
*(Korespondensi e-mail: jasongunawanlie@yahoo.com )

## Abstrak
Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik 140 mmHg atau lebih, atau  tekanan darah diastolik 90 mmHg atau lebih. WHO memperkirakan terdapat 1,28 miliar penderita hipertensi secara global pada tahun 2019 dan  prevalensi  hipertensi  di  Indonesia  sebesar  34,1%  pada  tahun  2018.  Hipertensi  selalu  menempati  urutan pertama di Puskesmas Gembong. Tekanan darah yang tinggi menyebabkan distribusi glukosa pada sel berjalan tidak optimal sehingga terjadi akumulasi glukosa  dalam  darah  dan terjadi diabetes  melitus. Ny. R berusia 64 tahun mengalami keluhan sakit kepala sejak 3 minggu sebelum berobat ke puskesmas, serta kesemutan dan baal pada tangan dan kaki sejak 2 minggu sebelum berobat ke puskesmas. Ny. R memiliki riwayat hipertensi dengan diabetes  melitus  yang  tidak  terkontrol  sejak  tahun  2020.  Melalui  pendekatan  kedokteran  keluarga  untuk mendapatkan diagnosis holistik menggunakan Mandala of Health , diberikan penatalaksanaan komprehensif untuk menurunkan tekanan darah dan kadar glukosa darah Ny. R. Setelah intervensi, tekanan darah Ny. R menurun dari 165/90 menjadi 129/77 mmHg dan kadar glukosa darah sewaktu menurun dari 305 menjadi 142 mg/dL. Ny. R dan keluarga telah memahami pentingnya mengonsumsi obat secara teratur, mengubah pola makan, melakukan aktivitas fisik dan kontrol secara rutin untuk mengontrol tekanan darah dan kadar glukosa darah. Diharapkan Ny. R tetap mengikuti saran yang diberikan untuk mencegah perburukan komplikasi di kemudian hari.
Kata kunci: Hipertensi, Diabetes Melitus, Kedokteran Keluarga, Mandala of Health

## Abstract
Hypertension is defined as a systolic blood pressure of 140 mmHg or more, or a diastolic blood pressure of 90 mmHg or more. WHO  estimated  1.28  billion  people  with  hypertension  globally  in  2019  and  the  prevalence  of hypertension  in  Indonesia  was  34.1%  in  2018.  Hypertension  always  ranks  first  at  Gembong  Primary  Health Center.  High  blood  pressure  causes  non-optimal  distribution  of  glucose  in  cells,  resulting  in  accumulation  of glucose in the blood, therefore causing diabetes mellitus. A 64-years-old woman named Mrs. R had symptoms of headache since the previous three weeks and tingling in her hands and feet since the previous two weeks. Mrs. R has uncontrolled hypertension with diabetes mellitus since 2020. Through a family medicine approach to get a
tom_surjadi@yahoo.com)
holistic diagnosis using Mandala of Health, comprehensive management was given to decrease Mrs.R’s blood pressure and blood glucose level. After intervention, Mrs. R's blood pressure decreased from 165/90 to 129/77 mmHg and random blood glucose level decreased from 305 to 142 mg/dL. Mrs. R and her family have understood the importance of taking medication regularly, eating a balanced and healthy diet, doing physical activity and having regular checkups to control her blood pressure and blood glucose level. It is hoped that Mrs.R will follow the advice given to prevent the worsening of complications in the future.
Keywords: Hypertension, Diabetes Mellitus, Family Medicine, Mandala of Health

## PENDAHULUAN
Kedokteran keluarga adalah spesialisasi medis yang menyediakan perawatan kesehatan yang berkelanjutan  dan  komprehensif  bagi  individu  dan  keluarga.  Kedokteran  keluarga  secara  luas mengintegrasi ilmu biologi, klinis, dan perilaku dengan ruang lingkup mencakup seluruh kelompok umur,  jenis  kelamin,  sistem  organ,  dan  setiap  jenis  penyakit.  Tujuan  dari  pelayanan  kedokteran keluarga adalah masalah kesehatan keluarga terselesaikan dan terwujud keluarga yang sehat sejahtera badan, jiwa, dan sosial sehingga memungkinkan setiap anggota keluarga untuk hidup produktif baik secara sosial maupun ekonomi. ( American  Academy of  Family Physicians, 1984; Anggraini et al., 2017)
Salah satu penyebab utama kematian di dunia disebabkan oleh penyakit tidak menular yaitu hipertensi. Tidak semua penderita hipertensi menyadari akan penyakit yang dideritanya, hal ini yang menyebabkan hipertensi disebut sebagai “ silent killer ”. Penyakit ini menjadi ancaman kesehatan bagi masyarakat  karena  dapat  mengakibatkan  berbagai  komplikasi  seperti  stroke,  penyakit  jantung koroner, dan gagal ginjal. Gaya hidup yang buruk pada individu seperti perilaku merokok, konsumsi alkohol,  kurangnya  konsumsi  sayur  dan  buah,  mengonsumsi  minuman  berkafein,  dan  kurangnya aktifitas  fisik  berisiko  menyebabkan  terjadinya  hipertensi.  (Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia, 2020)
Pada tahun 2019, World Health Organization (WHO) memperkirakan bahwa terdapat sekitar 1.28  miliar  orang  dewasa  dengan  rentang  usia  30-79  tahun  di  seluruh  dunia  menderita  hipertensi, menandakan  sebesar  mengestimasikan  sebesar  22%  dari  total  penduduk  dunia.  Asia  Tenggara menempati posisi ke-3 tertinggi penderita hipertensi dengan prevalensi sebesar 25% terhadap total penduduk  dunia.  ( World  Health  Organization ,  2023;  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2020)  Indonesia  menempati  urutan  keempat  tertinggi  di  dunia  dalam  kategori  peningkatan  kasus hipertensi terbesar pada perempuan dalam periode 1990-2019. Pada tahun 2018, data dari Riskesdas menunjukkan bahwa prevalensi hipertensi di Indonesia pada penduduk usia lebih dari 18 tahun sebesar 34.1%, hal ini menunjukkan terjadi peningkatan dibandingkan dengan tahun 2013 sebesar 25.8%. Pada tahun 2018, prevalensi hipertensi di Provinsi Banten sebesar 29.47% pada tahun 2018. Berdasarkan data di Puskesmas Gembong, kasus hipertensi selalu  menduduki peringkat pertama  sebagai kasus yang paling  sering  terjadi  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Gembong,  dengan  jumlah  total  kasus  sepanjang tahun 2022 sebanyak 4415 kasus dan pada bulan Januari hingga Juli 2023 terdata dengan rerata 371 kasus  setiap  bulannya.  ( World  Health  Organization ,  2021;  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia, 2019)
Hipertensi  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan  penyakit  diabetes melitus tipe 2. Tekanan darah yang tinggi dapat menyebabkan pendistribusian gula pada sel di dalam tubuh tidak berjalan optimal, sehingga akan  menyebabkan terjadinya  akumulasi gula dalam darah. Sebaliknya  jika  kondisi  tekanan  darah  berada  pada  rentang  normal  maka  gula  darah  akan  terjaga dalam rentang normal, karena insulin bersifat sebagai zat pengendali sistem renin dan angiotensin. Kadar insulin yang cukup menyebabkan tekanan darah terjaga, namun apabila tekanan darah melebihi 120/90  mmHg,  maka  risiko  terjadi  diabetes  melitus  akan  meningkat  dua  kali  lipat  dibandingkan
dengan orang yang memiliki tekanan darah normal. (Smeltzer, S.C. & Bare, B. G., 2013) Seorang perempuan berusia 64 tahun atas nama Ny. R menderita hipertensi grade II dengan diabetes melitus tipe 2 yang tidak terkontrol selama tiga tahun sejak pertama kali didiagnosa pada tahun  2020,  pasien  berobat  ke  Puskesmas  Gembong  hanya  sekali  setiap  tahun.  Pasien  mengalami sakit kepala sejak 3 minggu sebelum ke puskesmas yang memberat sejak 3 hari sebelumnya dan tidak membaik dengan pengobatan. Selain itu, pasien juga mengalami kesemutan dan baal pada tangan dan kaki sejak 2 minggu sebelum ke puskesmas. Kadar gula darah puasa Ny. R sebesar 452 mg/dL dan HbA1C sebesar 8.5% pada 24 Juli 2023. Berat badan Ny. R tergolong dalam obesitas grade II. Kasus ini  menarik  untuk  dilakukan  kunjungan  kedokteran  keluarga  sehingga  dilakukan  suatu  intervensi. Kunjungan kedokteran keluarga dilakukan dengan pendekatan secara holistik menggunakan Mandala of  Health dan  tatalaksana  komprehensif.  Kunjungan  kedokteran  keluarga  diharapkan  dapat menurunkan  tekanan  darah  dan  kadar  gula  darah  serta  diharapkan  dapat  mencegah  terjadinya perburukan penyakit atau komplikasi.

## METODE
Metode dalam laporan ini digunakan penegakan diagnosis hipertensi berdasarkan pengukuran tekanan  darah  dan  penegakan  diagnosis  diabetes  mellitus  berdasarkan  kadar  glukosa  darah  puasa, HbA1C dan kadar glukosa darah sewaktu. Hipertensi atau tekanan darah tinggi ditandai dengan hasil pengukuran tekanan darah yang  menunjukkan tekanan sistolik sebesar ≥ 140 mmHg atau tekanan diastolik sebesar ≥ 90 mmHg. Pengukuran tekanan darah dilakukan sesuai dengan standar British Society of Hypertension menggunakan alat sphygmomanometer air raksa, digital atau anaeroid yang telah ditera. (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2020)
Diagnosis diabetes melitus ditegakkan berdasarkan  hasil pemeriksaan kadar glukosa darah. Diabetes  melitus  ditandai  dengan  kadar  glukosa  plasma  puasa  ≥  126mg/dL  atau  kadar  glukosa sewaktu ≥ 200 mg/dL dengan keluhan klasik berupa poliuri, polidipsi, polifagia dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya atau HbA1C ≥ 6,5% dengan menggunakan metode yang  terstandarisasi  oleh  NGSP  dan  DCCT.  Pemeriksaan  glukosa  darah  yang  dianjurkan  adalah pemeriksaan  glukosa  secara  enzimatik  dengan  bahan  plasma  darah  vena.  Pemantauan  hasil pengobatan  dapat  dilakukan  dengan  melakukan  pemeriksaan  glukosa  darah  kapiler  menggunakan glucometer . (Perkumpulan Endokrinologi Indonesia, 2021)
Tabel 1. Klasifikasi Hipertensi berdasarkan JNC-8

## Tabel 2. Kriteria Diagnosis Diabetes Melitus
Tabel 3. Kriteria Diagnosis Pre-Diabetes dan Diabetes

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Identitas Pasien Nama : Ny. R Jenis Kelamin : Perempuan Usia : 64 tahun TTL : Tangerang, 12 Agustus 1959 Alamat : Kp. Gelebeg RT/RW 004/003, Gembong Suku Bangsa : Sunda Agama : Islam Pendidikan : Tidak sekolah Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Status Pernikahan : Menikah

## Anamnesis
Dilakukan autoanamnesis pada Ny. R dan alloanamnesis terhadap suaminya Tn. M pada tanggal 29 Juli 2023 pukul 10.00 WIB di Poli Umum Puskesmas Gembong dan pada tanggal 03 Agustus 2023 pukul 13.30 WIB di rumah Ny. R.

## Keluhan Utama
Sakit kepala sejak 3 minggu terakhir.

## Keluhan Tambahan
Kesemutan dan baal pada kedua tangan dan kaki sejak 2 minggu terakhir.

## Riwayat Penyakit Sekarang
Ny. R datang ke Puskesmas Gembong pada tanggal 29 Juli 2023 dengan keluhan utama sakit kepala sejak 3 minggu yang memberat sejak 3 hari terakhir dan ingin dibacakan hasil laboratorium yang  dilakukan  pada  24  Juli  2023.  Awalnya  sakit  kepala  yang  dirasakan  pasien  hilang  timbul, biasanya diperberat jika pasien tidak bisa tidur di malam hari dan sedikit diperingan dengan minum obat warung. Namun, 3 hari terakhir sakit kepala dirasa semakin memberat dan menetap. Pasien tidak lagi merasa membaik dengan minum obat warung. Pasien juga mengatakan penyebab tidak bisa tidur di malam hari adalah karena sering mengurus suaminya yang sering sakit-sakitan dan membutuhkan perhatian yang lebih dari dirinya. Terkadang pasien juga teringat akan anaknya yang meninggal pada tahun  2021  yang  membuat  pasien  merasa  sedih.  Pasien  juga  teringat  akan  hipertensi  yang menyebabkan  dia  memiliki  keluhan  serupa  yaitu  sakit  kepala  pada  tahun  2020,  2021  dan  2022, sehingga pasien memutuskan untuk berobat ke Puskesmas Gembong. Namun, pada saat ini pasien datang dengan keluhan  tambahan yang dirasakan sejak 2 minggu terakhir dimana tangan dan kaki terasa kesemutan dan baal. Kesemutan dan baal di tangan dan kaki baru pertama kali dirasakan pasien. Kesemutan dan baal dirasakan hampir sepanjang hari terutama ketika pasien berjalan.
Pada  tahun  2020  pasien  pertama  kali  didiagnosis  hipertensi  dengan  tekanan  darah  158/75 mmHg,  saat  itu  juga  dilakukan  skrining  pemeriksaan  GDS  pada  pasien  dan  didapatkan  GDS  222 mg/dL sehingga pasien juga didiagnosis diabetes melitus tipe 2. Namun pada saat itu, pasien hanya mengeluhkan  sakit  kepala,  tidak  memiliki  keluhan  kesemutan  dan  baal  yang  dirasakan  sekarang. Pasien  diberikan  captopril  2x12.5mg  dan  metformin  3x500mg  saat  itu.  Pada  tahun  2021,  pasien datang berobat lagi dengan keluhan sakit kepala, pasien diberikan 2 jenis obat antihipertensi (captopril 2x25mg  dan  amlodipin  1x10mg)  karena  tekanan  darah  pasien  saat  itu  180/90  mmHg,  namun  saat dilakukan  skrining  GDS  hasilnya  134  (normal)  dan  pasien  juga  tidak  memiliki  keluhan  terkait diabetes melitus sehingga pasien tidak lagi konsumsi obat metformin sampai sekarang. Pasien kontrol lagi 1 tahun kemudian yaitu pada 5 Juli 2022 dengan keluhan sakit kepala, saat dilakukan pemeriksaan didapatkan tekanan darah pasien 147/89 mmHg dan diberikan obat amlodipine 10 mg diminum 1 kali sehari pada malam hari. Pasien ini tidak rutin kontrol, hanya datang 1 kali setiap tahunnya apabila merasa  sakit  kepalanya  tidak  membaik  dengan  obat  warung.  Pada  tahun  2021  karena  hasil  GDS normal dan tidak ada keluhan terkait diabetes, puskesmas tidak melakukan skrining terhadap HbA1C pasien,  hingga  minggu  lalu  saat  pasien  datang  dengan  keluhan  sakit  kepala  yang  tidak  membaik, pasien juga menyampaikan keluhan kesemutan dan  baal pada tangan dan kaki sehingga dilakukan pemeriksaan  laboratorium  dan  saat  ini  datang  untuk  dibacakan  hasilnya.  Pada  hasil  laboratorium didapatkan  HbA1C  8.5%  dan  GDP  452  mg/dL.  Setelah  ditanya  lebih  dalam  pasien  juga  mengaku sering  terbangun  sebanyak  3-4  kali  di  malam  hari  untuk  berkemih  ke  kamar  mandi.  Pasien mengatakan  berat  badannya  berlebih  sejak  dulu,  namun  pasien  mengatakan  akhir-akhir  ini  berat badannya agak sedikit menurun.
Pasien mengatakan selama ini tidak rutin berobat karena anak-anaknya sibuk bekerja sehingga tidak ada yang mengantar pasien ke puskesmas. Sedangkan jarak rumah dengan Puskesmas Gembong tidak  dapat  dijangkau  dengan  jalan  kaki.  Pasien  juga  belum  memiliki  semangat  untuk  mengontrol tekanan darah dan gula darahnya. Hal inilah yang menyebabkan pasien tidak teratur minum obat.
Intervensi, Hasil Intervensi, dan Prognosis Aspek I (Aspek Personal) Keluhan: 1. Sakit kepala Rencana penatalaksanaan:
a. Farmakologis:
• Paracetamol 500 mg, 3 kali sehari pada pagi, siang, dan malam hari hanya jika keluhan sakit kepala muncul.
Hasil intervensi:
• Ny. R telah mengkonsumsi paracetamol 3x500 mg untuk mengatasi keluhannya dan sudah mengerti bahwa paracetamol hanya dikonsumsi apabila keluhan sakit kapala muncul bukan dikonsumsi rutin.
b. Non farmakologis:
• Menjelaskan kepada Ny. R bahwa gejala sakit kapala yang dirasakan saat ini muncul akibat hipertensi  yang  dideritanya  dan  menganjurkan  Ny.  R  untuk  beristirahat  bila  keluhannya muncul dan rutin mengonsumsi obat hipertensi.
Hasil intervensi:
• Ny. R telah mengerti bahwa sakit kepala yang dialaminya merupakan gejala yang muncul akibat hipertensi yang tidak terkontrol.
• Ny. R telah mengerti bahwa  ia harus mengonsumsi rutin obat hipertensinya agar keluhan sakit kepala tidak terus muncul.
2. Kesemutan dan baal pada kedua tangan dan kaki Rencana penatalaksanaan:
a. Farmakologis:
• Vitamin B12 tablet 1 x 50 mcg, setiap hari setelah makan pagi. Hasil intervensi:
• Ny. R telah rutin mengonsumsi vitamin B12 setiap hari dan keluhan yang dirasakan berkurang
b. Non farmakologis:
• Menjelaskan kepada Ny. R bahwa gejala kesemutan dan baal yang dirasakan saat ini muncul akibat diabetes melitus yang diderita.
• Menganjurkan Ny. R untuk rutin minum obat secara teratur. Hasil intervensi:
• Ny.  R  telah  mengerti  bahwa  kesemutan  atau  baal  yang  dirasakan  muncul  akibat  diabetes melitus yang diderita dan saat ini Ny. R telah rutin mengonsumsi obat DM secara teratur.
3. Sering buang air kecil pada malam hari
Rencana penatalaksanaan:
a. Farmakologis: -
b. Non farmakologis:
• Memberikan edukasi kepada Ny. R untuk membatasi asupan cairan sebelum tidur.
• Menjelaskan  kepada  Ny.  R  bahwa  gejala  yang  dirasakan  saat  ini  muncul  akibat  diabetes melitus yang diderita.
• Menganjurkan Ny. R untuk rutin minum obat.
Hasil intervensi:
• Ny.  R  telah  mengerti  bahwa  sering  buang  air  kecil  merupakan  salah  satu  gejala  penyakit diabetes  melitus  serta  telah  membatasi  asupan  cairan  pada  malam  hari  sebelum  tidur  dan rutin mengonsumsi obat diabetes.
Aspek II (Aspek Klinis)
• Diagnosis utama        : Hipertensi Grade II
• Diagnosis tambahan   : Diabetes Melitus Tipe 2, Obesitas Grade II, Neuropati DM

## 1. Hipertensi Grade II
a. Farmakologis:
• Amlodipine tablet 10 mg PO 1 kali sehari pada malam hari.
b. Non farmakologis:
• Memberikan  edukasi  kepada  pasien  mengenai  hipertensi  meliputi  definisi,  faktor  risiko, tatalaksana, dan komplikasi yang dapat terjadi.
• Menyarankan  pasien  serta  memberikan  motivasi  untuk  mengurangi  asupan  garam, menurunkan berat badan, dan meningkatkan aktivitas fisik agar dapat memiliki tekanan darah yang terkontrol.
• Menjelaskan cara pemberian obat, waktu mengonsumsi obat, dan efek samping obat.
• Mengedukasi  pasien  untuk  minum  obat  secara  teratur  dan  kontrol  ke  puskesmas  untuk mengontrol tekanan darahnya.
• Mengajarkan  pasien  senam  hipertensi  dan  mengedukasi  pasien  untuk  melakukan  senam hipertensi minimal 3 kali seminggu selama 30 menit.
Hasil intervensi:
a. Farmakologis:
• Ny. R telah rutin minum Amlodipine 1 x 10 mg setiap malam hari.
b. Non farmakologis:
• Ny. R telah mengerti mengenai hipertensi (definisi, faktor risiko, tatalaksana dan komplikasi yang dapat terjadi).
• Ny. R mulai mengurangi makanan kaleng seperti sarden, makanan mengandung garam tinggi dan perbanyak konsumsi sayur serta buah (seperti jeruk dan pisang).
• Ny. R telah minum obat secara teratur dan kontrol ke puskesmas untuk mengontrol tekanan darahnya.
• Ny. R mulai melakukan aktivitas fisik berupa senam hipertensi 3 kali seminggu.
2. Diabetes Melitus Tipe 2
a. Farmakologis:
• Metformin 500 mg 3 kali sehari sesudah makan pagi, siang, dan malam.
b. Non farmakologis:
• Memberikan edukasi kepada pasien mengenai diabetes melitus tipe 2 meliputi definisi, faktor risiko, tanda, gejala, tatalaksana, dan komplikasi yang dapat terjadi.
• Menjelaskan cara pemberian obat, waktu mengonsumsi obat, dan efek samping obat.
• Mengedukasi  pasien  untuk  minum  obat  secara  teratur  dan  kontrol  ke  puskesmas  bila  obat hampir habis.
• Mengedukasi pasien untuk mengurangi konsumsi makanan yang manis, memilih  makanan dengan  indeks  glikemik  yang  rendah  seperti  apel,  jeruk,  melon,  pir,  dan  ubi  jalar  serta menghindari  makanan  dengan  indeks  glikemik  yang  tinggi  seperti  semangka,  pisang  yang terlalu matang, martabak, dan kue.
• Mengedukasi pasien untuk lebih banyak mengonsumsi sayur dan buah untuk meningkatkan asupan serat, mengurangi konsumsi daging berlemak, dan minuman yang kandungan gulanya tinggi.
• Mengedukasi pasien untuk melakukan pemeriksaan gula darah secara rutin dan teratur setiap 3 bulan.
• Mengajarkan  pasien  senam  diabetes  dan  mengedukasi  pasien  untuk  melakukan  senam diabetes minimal 3 kali seminggu selama 30 menit.
• Memberikan  penjelasan  mengenai  pentingnya  menggunakan  alas  kaki  saat  beraktivitas  di luar rumah untuk menghindari terjadinya luka yang tidak dirasakan.
Hasil intervensi:
a. Farmakologis:
• Ny. R telah rutin  mengonsumsi obat anti diabetes berupa metformin 500 mg 3 kali sehari sesudah makan pagi, siang, dan malam.
b. Non farmakologis:
• Ny. R telah mengerti mengenai diabetes melitus tipe 2 (definisi, faktor risiko, tanda, gejala, tatalaksana, dan komplikasi yang dapat terjadi).
• Ny.  R  telah  minum  obat  secara  teratur  dan  kontrol  ke  puskesmas  bila  obatnya  hampir habis.
• Ny. R telah mengerti dan akan melakukan pemeriksaan gula darah secara rutin setiap 3 bulan.
• Ny. R mulai  mengurangi makanan dan  minuman  tinggi gula dan indeks glikemik yang tinggi serta memperbanyak konsumsi sayur dan buah.
• Ny. R mulai melakukan aktivitas fisik berupa senam diabetes 3 kali seminggu.
• Ny. R selalu menggunakan alas kaki saat beraktivitas di luar rumah.
3. Obesitas Grade II
a. Farmakologis: -
b. Non farmakologis:
• Memberikan  edukasi  kepada  pasien  untuk  menurunkan  berat  badan  karena  berat  badan berlebih merupakan salah satu faktor risiko dari penyakitnya.
• Menyarankan pada pasien untuk mengurangi porsi nasi, makanan tinggi gula, dan makanan tinggi lemak pada setiap kali makan.
• Menyarankan  pasien  untuk  mengonsumsi  makanan  dengan  piring  makan  model  T  yang terdiri sayur sebanyak dua kali lipat dari jumlah bahan makanan sumber karbohidrat serta jumlah  makanan  makanan  sumber  protein  setara  dengan  jumlah  bahan  makanan  sumber karbohidrat.
• Memberikan edukasi kepada pasien untuk melakukan aktivitas fisik seperti senam hipertensi dan senam diabetes minimal 3 kali per minggu selama 30 menit.
Hasil intervensi:
• Terjadi penurunan berat badan pada Ny. R sebesar 1.2 kg.
• Ny. R telah  melakukan pengurangan porsi nasi,  makanan tinggi gula, dan makanan  tinggi lemak pada setiap kali makan.
• Ny. R sudah mulai menerapkan makan dengan menggunakan piring makan model T.
• Ny. R mulai  melakukan  aktivitas fisik berupa senam hipertensi dan senam diabetes 3 kali seminggu.
4. Neuropati DM
a. Farmakologis:
• Vitamin B12 tablet 1 x 50 mcg, setiap hari setelah makan pagi.
b. Non farmakologis:
• Menjelaskan kepada Ny. R bahwa gejala kesemutan dan baal yang dirasakan saat ini muncul akibat diabetes melitus yang diderita.
• Menganjurkan Ny. R untuk rutin minum obat secara teratur. Hasil intervensi:
• Ny. R telah mengerti mengenai gejala  kesemutan dan baal yang dirasakan saat ini muncul akibat diabetes melitus yang diderita.
• Ny. R telah minum obat secara teratur dan kontrol ke puskesmas bila obatnya hampir habis. Aspek III (Aspek Internal)
1. Ny. R seorang perempuan berusia 64 tahun dan sudah mengalami proses penuaan.
• Alternatif  pemecahan  masalah:  Menjelaskan  kepada  Ny.  R  bahwa  proses  penuaan memengaruhi kondisi kesehatan dan menjadi faktor risiko penyakit yang dialami, sehingga harus mengubah pola makan dan pola hidupnya.
• Hasil  intervensi:  Ny.  R  telah  memahami  bahwa  proses  penuaan  memengaruhi  kondisi kesehatannya  dan  menjadi  faktor  risiko  penyakit  yang  dialaminya,  sehingga  Ny.  R  mulai mengubah secara perlahan pola makan dan pola hidupnya.
2. Ny. R sudah mengetahui menderita  hipertensi, diabetes melitus dan obesitas, namun masih kurang memahami mengenai penyakitnya.
• Alternatif  pemecahan  masalah:  Memberikan  edukasi  kepada  Ny.  R  dan  keluarganya mengenai  penyakit  yang  dideritanya  dan  mengedukasi  pasien  untuk  minum  obat  secara teratur dan rutin kontrol ke puskesmas, serta mengedukasi pasien mengenai komplikasi yang dapat terjadi bila tidak mengonsumsi obat secara rutin.
• Hasil intervensi: Ny. R telah memahami mengenai penyakit yang dideritanya, minum obat secara teratur, rutin kontrol ke puskesmas, dan mulai mengubah secara perlahan pola makan dan pola hidupnya.
3. Ny. R suka mengonsumsi makanan asin dan manis.
• Alternatif pemecahan masalah: Mengedukasi Ny. R untuk mengurangi konsumsi makanan tinggi garam, tinggi gula, tinggi lemak, makanan instan, makanan kaleng, makanan dengan indeks glikemik yang tinggi (seperti semangka, pisang yang terlalu matang, martabak, dan kue), minuman manis, serta meningkatkan asupan sayur dan buah yang tinggi serat.
• Hasil  intervensi:  Ny.  R  telah  mengetahui  jenis  makanan  yang  harus  dikurangi  dan  mulai menerapkan dalam kehidupan sehari-hari.
4. Ny. R tidak mengonsumsi obat secara rutin dan tidak rutin kontrol ke puskesmas.
• Alternatif pemecahan masalah: Mengedukasi Ny. R untuk rutin minum obat secara teratur dan  rutin  kontrol  ke  puskesmas  jika  obat  yang  dikonsumsi  sudah  habis,  serta  memeriksa tekanan  darah,  gula  darah,  dan  berat  badan  secara  berkala,  serta  komplikasi  yang  dapat terjadi bila tekanan darah dan gula darahnya tidak terkontrol.
• Hasil intervensi: Ny. R telah rutin minum obat secara teratur dan rutin kontrol ke puskesmas jika  obat  yang  dikonsumsi  sudah  habis  serta  mengerti  komplikasi  yang  dapat  terjadi  bila tekanan darah dan gula darahnya tidak terkontrol.
5. Ny. R tidak pernah berolahraga.
• Alternatif pemecahan masalah: Mengedukasi Ny. R untuk melakukan aktivitas fisik seperti senam  hipertensi  dan  senam  diabetes  minimal  3  kali  per  minggu  selama  30  menit,  serta mengedukasi  mengenai  pentingnya  berolahraga  untuk  kesehatannya,  dan  olahraga  dapat memperbaiki kualitas hidup dan membantu menghambat perjalanan penyakitnya.
• Hasil intervensi: Ny. R mulai melakukan aktivitas fisik berupa senam hipertensi dan senam diabetes 3 kali seminggu.
6. Ayah Ny. R meninggal akibat stroke.
• Alternatif pemecahan masalah: Mengedukasi Ny. R bahwa penyakit stroke merupakan salah satu komplikasi dari hipertensi dan diabetes jika tidak minum obat secara rutin.
• Hasil  intervensi:  Ny.  R  telah  memahami  bahwa  penyakit  stroke  merupakan  salah  satu komplikasi dari hipertensi dan diabetes yang tidak terkontrol, telah rutin minum obat, dan mulai mengubah secara perlahan pola makan dan pola hidupnya.
7. Ibu Ny. R menderita diabetes melitus tipe 2.
• Alternatif pemecahan masalah: Mengedukasi Ny. R bahwa penyakit diabetes melitus adalah penyakit yang dapat menurun dalam keluarga dan mengedukasi Ny. R untuk rutin minum obat  secara  teratur  dan  kontrol  ke  puskesmas.  Mengedukasi  terkait  komplikasi  diabetes melitus yang dapat terjadi jika Ny. R tidak rutin  minum obat  serta  tidak mengubah pola makan dan pola hidupnya.
• Hasil intervensi: Ny. R telah memahami bahwa penyakit diabetes melitus adalah penyakit yang dapat menurun dalam keluarga dan diperberat oleh pola makan dan pola hidup yang tidak  baik,  sehingga  Ny.  R  rutin  minum  obat  dan  mulai  mengubah  secara  perlahan  pola makan dan pola hidupnya.
Aspek IV (Aspek Eksternal)
1. Anak pertama Ny. R meninggal karena serangan jantung.
• Alternatif  pemecahan  masalah:  Mengedukasi  Ny.  R  bahwa  serangan  jantung  merupakan salah  satu  komplikasi  dari  hipertensi  dan  diabetes  yang  tidak  terkontrol,  sehingga  pasien harus rutin minum obat, mengubah pola makan, dan pola hidupnya.
• Hasil  intervensi:  Ny.  R  telah  memahami  bahwa  serangan  jantung  merupakan  salah  satu komplikasi dari hipertensi dan diabetes yang tidak terkontrol, serta telah rutin minum obat dan mulai mengubah secara perlahan pola makan dan pola hidupnya.
2. Suami Ny. R memiliki riwayat hipertensi dan memiliki kebiasaan merokok.
• Alternatif pemecahan masalah: Mengedukasi Ny. R dan suaminya bahwa seseorang dengan riwayat hipertensi pada keluarganya memiliki risiko mengalami hipertensi lebih tinggi, serta mengedukasi  untuk  mengubah  pola  makan  dan  pola  hidup,  rutin  minum  obat,  dan  rutin kontrol  ke  puskesmas.  Mengedukasi  suami  Ny.  R  untuk  ikut  melakukan  senam  hipertensi bersama Ny. R minimal 3 kali seminggu selama 30 menit, serta mengedukasi suami Ny. R untuk berhenti merokok.
• Hasil  intervensi:  Ny.  R  dan  suaminya  telah  memahami  bahwa  seseorang  dengan  riwayat hipertensi pada keluarganya memiliki risiko mengalami hipertensi lebih tinggi, serta mulai mengubah secara perlahan pola makan dan pola hidupnya,  rutin minum obat, dan kontrol ke puskesmas.  Suami  Ny.  R  mulai  melakukan  aktivitas  fisik  berupa  senam  hipertensi  3  kali seminggu. Suami Ny. R sudah mulai  mengurangi  jumlah rokok yang dikonsumsi per hari, dari 1 bungkus menjadi ½ bungkus per hari.
3. Suami Ny. R kurang memahami mengenai penyakitnya dan kurang mengerti makanan dan minuman apa saja yang harus dihindari oleh dirinya dan Ny. R.
• Alternatif pemecahan masalah: Mengedukasi Ny. R dan suaminya mengenai penyakit yang dideritanya  dan  menghindari  makanan  tinggi  garam,  tinggi  gula,  tinggi  lemak,  makanan instan,  makanan  kaleng,  makanan  dengan  indeks  glikemik  yang  tinggi  (seperti  semangka, pisang yang terlalu matang, martabak, dan kue), minuman manis, serta meningkatkan asupan sayur dan buah yang tinggi serat.
• Hasil intervensi: Ny. R dan suaminya telah memahami mengenai penyakit yang dideritanya, serta  makanan  dan  minuman  apa  saja  yang  harus  dihindari,  dan  mulai  menerapkan  dalam kehidupan sehari-hari.
4. Pencahayaan rumah Ny. R kurang baik pada siang hari.
• Alternatif  pemecahan  masalah:  Mengedukasi  Ny.  R  untuk  menyalakan  lampu  saat beraktivitas pada siang hari agar pencahayaan rumah lebih baik.
• Hasil intervensi: Ny. R telah menyalakan lampu saat beraktivitas pada siang hari, sehingga pencahayaan rumah lebih baik.
5. Ventilasi rumah Ny. R kurang baik.
• Alternatif pemecahan masalah: Mengedukasi Ny. R untuk membuka pintu dan jendela secara rutin agar ventilasi rumah lebih baik.
• Hasil  intervensi:  Ny.  R  telah  memahami  mengenai  pentingnya  ventilasi  rumah  dengan membuka pintu dan jendela secara rutin untuk pertukaran udara.
6.  Pengelolaan  sampah  rumah  Ny.  R  kurang  baik,  karena  sampah  dibakar  didepan  rumah  sehingga menimbulkan polusi udara.
• Alternatif pemecahan masalah: Mengedukasi Ny. R untuk tidak membakar sampah di depan rumah, dan membuang sampah di tempat pembuangan sampah.
• Hasil intervensi: Ny. R telah memahami bahwa membakar sampah tidak baik karena dapat menimbulkan polusi udara, serta telah membuang sampah di tempat pembuangan sampah.
7. Pembuangan tinja dan limbah rumah Ny. R kurang baik, dikarenakan dapat mencemari sungai.
• Alternatif pemecahan masalah: Mengedukasi Ny. R untuk segera membuat septic tank yang memenuhi syarat kesehatan yaitu minimal 10 meter dari sumur, serta mengedukasi Ny. R untuk tidak membuang limbah rumah secara sembarangan karena dapat mencemari sungai.
• Hasil  intervensi:  Ny.  R  dan  keluarga  sudah  mulai  menabung  untuk  membuat septic  tank , serta telah mengerti untuk tidak membuang limbah rumah secara sembarangan karena dapat mencemari sungai.

## Aspek V (Aspek Fungsional)
Skala fungsional Ny. R adalah 5, yaitu mampu melakukan aktivitas sehari-hari tanpa hambatan.
• Alternatif pemecahan masalah: Mengedukasi Ny. R untuk rutin minum obat secara teratur dan rutin kontrol ke puskesmas, serta menerapkan pola makan dan pola hidup yang sehat sesuai dengan kondisi kesehatannya.
• Hasil intervensi: Ny. R telah rutin minum obat dan rutin kontrol ke puskesmas, serta mulai mengubah secara perlahan pola makan dan pola hidupnya.

## Prognosis
Ad Vitam : bonam Ad Functionam : dubia ad bonam Ad Sanationam : dubia ad malam

## KESIMPULAN
Kesimpulan dalam laporan ini adalah diketahuinya faktor risiko yang menyebabkan hipertensi dan diabetes melitus tipe 2  pada Ny. R yaitu akibat proses penuaan, pola makan yang kurang baik, tidak pernah berolahraga, faktor stres, obesitas, terdapat riwayat penyakit yang sama pada keluarga, serta pasien merupakan perokok pasif karena suaminya merokok dan tinggal serumah dengan pasien. Diketahui faktor internal dan eksternal secara holistik yang menyebabkan tidak terkontrolnya tekanan darah dan kadar glukosa darah Ny. R yaitu:
• Faktor internal:
- Ny. R adalah seorang perempuan berusia 64 tahun dan sudah mengalami proses penuaan.
- Ny.  R  sudah  mengetahui  menderita  hipertensi,  diabetes  melitus  dan  obesitas,  namun masih kurang memahami mengenai penyakitnya.
- Ny. R suka mengonsumsi makanan asin dan manis.
- Ny. R tidak mengonsumsi obat secara rutin dan tidak rutin kontrol ke puskesmas.
- Ny. R tidak pernah berolahraga.
- Ayah Ny. R meninggal akibat stroke.
- Ibu Ny. R menderita diabetes melitus tipe 2.
• Faktor eksternal:
- Anak pertama Ny. R meninggal karena serangan jantung.
- Suami Ny. R memiliki riwayat hipertensi dan memiliki kebiasaan merokok.
- Suami Ny. R kurang memahami  mengenai penyakitnya dan kurang mengerti makanan dan minuman apa saja yang harus dihindari oleh dirinya dan Ny. R.
- Pencahayaan rumah Ny. R kurang baik pada siang hari.
- Ventilasi rumah Ny. R kurang baik.
- Pengelolaan sampah rumah Ny. R kurang baik, karena sampah dibakar di depan rumah sehingga menimbulkan polusi udara.
- Pembuangan tinja dan limbah rumah Ny. R kurang baik, dikarenakan dapat mencemari sungai.
Diketahuinya tatalaksana yang dapat dilakukan untuk mengontrol tekanan darah dan kadar glukosa darah Ny. R yaitu:
• Faktor internal:
- Menjelaskan kepada Ny. R bahwa proses penuaan  memengaruhi kondisi kesehatannya dan menjadi faktor risiko penyakit yang dialami, sehingga pasien harus mengubah pola makan dan pola hidupnya.
- Mengedukasi Ny. R mengenai penyakit yang dideritanya.
- Mengedukasi  Ny.  R  untuk  mengurangi  konsumsi  makanan  tinggi  garam,  tinggi  gula, tinggi lemak, makanan instan, makanan kaleng, makanan dengan indeks glikemik yang tinggi  (seperti  semangka,  pisang  yang  terlalu  matang,  martabak,  dan  kue),  minuman manis, serta meningkatkan asupan sayur dan buah yang tinggi serat.
- Mengedukasi Ny. R untuk rutin minum obat secara teratur dan rutin kontrol ke puskesmas jika obat yang dikonsumsi sudah habis, serta memeriksa tekanan darah, gula darah, dan berat badan secara berkala, serta mengedukasi komplikasi yang dapat terjadi bila tekanan darah dan gula darahnya tidak terkontrol.
- Mengedukasi Ny. R untuk melakukan aktivitas fisik seperti senam hipertensi dan senam diabetes  minimal  3  kali  per  minggu  selama  30  menit,  serta  mengedukasi  mengenai pentingnya berolahraga untuk kesehatannya karena olahraga dapat memperbaiki kualitas hidup dan membantu menghambat perjalanan penyakitnya.
- Mengedukasi  Ny.  R  bahwa  penyakit  stroke  merupakan  salah  satu  komplikasi  dari hipertensi dan diabetes yang tidak terkontrol, sehingga pasien harus rutin minum obat, mengubah pola makan, dan pola hidupnya.
- Mengedukasi Ny. R bahwa penyakit diabetes melitus tipe 2 adalah penyakit yang dapat menurun dalam keluarga dan diperberat oleh pola makan dan pola hidup yang tidak baik, sehingga pasien harus rutin minum obat, mengubah pola makan, dan pola hidupnya.
• Faktor eksternal:
- Mengedukasi  Ny.  R  bahwa  serangan  jantung  merupakan  salah  satu  komplikasi  dari hipertensi dan diabetes yang tidak terkontrol, sehingga pasien harus rutin minum obat, mengubah pola makan, dan pola hidupnya.
- Mengedukasi  Ny.  R  dan  suaminya  bahwa  seseorang  dengan  riwayat  hipertensi  pada keluarganya memiliki risiko mengalami hipertensi lebih tinggi, serta mengedukasi untuk mengubah pola makan dan pola hidup, rutin minum obat, dan rutin kontrol ke puskesmas.
Mengedukasi  suami  Ny.  R  untuk  ikut  melakukan  senam  hipertensi  bersama  Ny.  R minimal 3 kali seminggu selama 30 menit, serta mengedukasi suami Ny. R untuk berhenti merokok.
- Mengedukasi Ny. R dan suaminya mengenai penyakit yang dideritanya dan menghindari makanan  tinggi  garam,  tinggi  gula,  tinggi  lemak,  makanan  instan,  makanan  kaleng, makanan  dengan  indeks  glikemik  yang  tinggi  (seperti  semangka,  pisang  yang  terlalu matang, martabak, dan kue), minuman manis, serta meningkatkan asupan sayur dan buah yang tinggi serat.
- Mengedukasi  Ny.  R  untuk  menyalakan  lampu  saat  beraktivitas  pada  siang  hari  agar pencahayaan rumah lebih baik.
- Mengedukasi Ny. R untuk membuka pintu dan jendela secara rutin agar ventilasi rumah lebih baik.
- Mengedukasi  Ny.  R  untuk  tidak  membakar  sampah  di  depan  rumah,  dan  membuang sampah di tempat pembuangan sampah.
- Mengedukasi Ny. R untuk segera membuat septic tank yang memenuhi syarat kesehatan yaitu  minimal  10  meter  dari  sumur,  serta  mengedukasi  Ny.  R  untuk  tidak  membuang limbah rumah secara sembarangan karena dapat mencemari sungai.
Diketahuinya hasil dari penatalaksanaan yang telah dilakukan pada Ny. R yaitu:
• Faktor internal:
- Ny. R telah memahami bahwa proses penuaan memengaruhi kondisi kesehatannya dan menjadi faktor risiko penyakit yang dialaminya sehingga Ny. R mulai mengubah secara perlahan pola makan dan pola hidupnya.
- Ny. R telah memahami mengenai penyakit yang dideritanya, minum obat secara teratur, rutin kontrol ke puskesmas, dan mulai mengubah secara perlahan pola makan dan pola hidupnya.
- Ny.  R  telah  memahami  pola  makan  yang  sehat  dan  seimbang  sesuai  dengan  kondisi kesehatannya dan mulai menerapkan dalam kehidupan sehari-hari.
- Ny. R telah rutin minum obat secara teratur dan rutin kontrol ke puskesmas jika obat yang dikonsumsi sudah habis serta mengerti komplikasi yang dapat terjadi bila tekanan darah dan gula darahnya tidak terkontrol.
- Ny. R mulai melakukan aktivitas fisik berupa senam hipertensi dan senam diabetes 3 kali seminggu.
- Ny.  R  telah  memahami  bahwa  penyakit  stroke  merupakan  salah  satu  komplikasi  dari hipertensi  dan  diabetes  yang  tidak  terkontrol,  serta  telah  rutin  minum  dam  mengubah secara perlahan pola makan dan pola hidupnya.
- Ny. R telah memahami bahwa penyakit diabetes melitus tipe 2 adalah penyakit yang dapat menurun dalam keluarga, penyakit diperberat oleh pola makan dan pola hidup yang tidak baik, serta telah rutin minum obat dan mulai mengubah secara perlahan pola makan dan pola hidupnya.
• Faktor eksternal:
- Ny. R telah memahami bahwa serangan  jantung  merupakan salah satu komplikasi dari hipertensi  dan  diabetes  yang  tidak  terkontrol,  serta  telah  rutin  minum  obat  dan  mulai mengubah secara perlahan pola makan dan pola hidupnya.
- Ny. R dan suaminya telah memahami bahwa seseorang dengan riwayat hipertensi pada keluarganya  memiliki  risiko  mengalami  hipertensi  lebih  tinggi,  serta  mulai  mengubah secara  perlahan  pola  makan  dan  pola  hidupnya,    rutin  minum  obat,  dan  kontrol  ke puskesmas. Suami Ny. R mulai melakukan aktivitas fisik berupa senam hipertensi 3 kali
seminggu. Suami Ny. R sudah mulai mengurangi jumlah rokok yang dikonsumsi per hari, dari 1 bungkus menjadi ½ bungkus per hari.
- Ny. R dan suaminya telah memahami mengenai penyakit yang dideritanya, serta makanan dan  minuman  apa  saja  yang  harus  dihindari,  dan  mulai  menerapkan  dalam  kehidupan sehari-hari.
- Ny. R telah menyalakan lampu saat beraktivitas pada siang hari, sehingga pencahayaan rumah lebih baik.
- Ny. R telah memahami mengenai pentingnya ventilasi rumah dengan membuka pintu dan jendela secara rutin untuk pertukaran udara.
- Ny. R telah memahami bahwa membakar sampah tidak baik karena dapat menimbulkan polusi udara, serta telah membuang sampah di tempat pembuangan sampah.
- Ny.  R  dan  keluarga  sudah  mulai  menabung  untuk  membuat septic  tank ,  serta  telah mengerti  untuk  tidak  membuang  limbah  rumah  secara  sembarangan  karena  dapat mencemari sungai.

## REFERENSI
American  Academy  of  Family  Physicians.  (1984). Family  medicine,  definition  of. Kansas:  American Academy of Family Physicians. Retrieved from https://www.aafp.org/about/policies/all/family- medicine-definition.html
Anggraini, M. T., Novitasari, A., & Setiawan, M. R. (2017). Buku ajar kedokteran keluarga. Semarang: Unimus Press.
Bell, K., Twiggs, J., & Olin, B. R. (2015). Hypertension The Silent Killer: Updated JNC-8 guideline recommendations. Alabama: Alabama Pharmacy Association. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2019). Laporan  Nasional  RISKESDAS  2018 .  Lembaga
Penerbit Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Retrieved from http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/download/laporan/RKD/2018/Laporan _Nasional_RKD2018_FINAL.pdf
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2020, Maret 9). Infodatin: Hipertensi si pembunuh senyap . Jakarta: Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Retrieved from https://www.kemkes.go.id/article/view/20030900006/hipertensi-si-pembunuh-senyap.html
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. (2021). Pedoman pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe 2 dewasa di Indonesia 2021 . PB Perkeni.
Smeltzer, S.C. & Bare, B. G. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth (Edisi 8). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
World  Health  Organization.  (2021).  Worldwide  trends  in  hypertension  prevalence  and  progress  in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants. Lancet, 398 , 959. doi:10.1016/S0140-6736(21)01330-1
World  Health  Organization.  (2023,  Maret  16). Hypertension  [Fact  sheet] .  Retrieved  from https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension