## HUBUNGAN ANTARA PENGETAHUAN DENGAN
KEPATUHAN TENTANG PENGGUNAAN INSULIN PADA PASIEN DIABETES MELLITUS DI POLIKLINIK PENYAKIT DALAM RSUD. DR. H. MOCH. ANSARI SALEH BANJARMASIN
CORRELATION BETWEEN THE KNOWLEDGE AND THE ADHERENCE IN DIABETES MELLITUS PATIENTS USING INSULIN AT INTERNAL DISEASE POLYCLINIC

## DR. H. MOCH. ANSARI SALEH HOSPITAL BANJARMASIN

## Riza Alfian
Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin, Indonesia Email : riza_alfian89@yahoo.com

## ABSTRAK
Diabetes mellitus merupakan penyakit degeneratif yang banyak ditemukan sekarang  ini.  Perkumpulan  Endokrinologi  memperkirakan  jumlah  penderita Diabetes Mellitus di Indonesia akan terus melonjak, dari semula 8,4 juta penderita di tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta di tahun 2030. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  tingkat  pengetahuan  dan  kepatuhan  pasien  serta  untuk  mengetahui bagaimana  hubungan  antara  pengetahuan  dan  kepatuhan  tentang  penggunaan insulin pada pasien Diabetes Mellitus di Poliklinik Penyakit Dalam di RSUD Dr.
H. Moch. Ansari saleh.
Penelitian  ini    menggunakan  desain cross  sectional bersifat  prospektif dengan  teknik  pengambilan  sampel  secara purposive sampling .  Sampel  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  sebanyak  52  pasien.  Pengumpulan  data dilakukan  dengan  memberikan  dua  kuesioner  yaitu  kuesioner  pengetahuan  dan kuesioner  kepatuhan  (MMAS).  Uji  statistik  yang  digunakan  adalah  uji  korelasi Spearman.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tingkat  pengetahuan  pasien penggunaan  insulin  yaitu  tingkat  pengetahuan  kurang  3  pasien  (5,77%),  tingkat pengetahuan  cukup  16  pasien  (30,77%),  tingkat  pengetahuan  baik  33  pasien (63,46%).  Kategori  tingkat  kepatuhan  pasien  penggunaan  insulin  yaitu  tingkat kepatuhan  rendah  21  pasien  (40,38%),  tingkat  kepatuhan  sedang  23  pasien (44,24%), tingkat kepatuhan tinggi 8 pasien (15,38). Terdapat korelasi yang tidak bermakna antara dua variabel yang diuji dengan arah korelasi positif dan kekuatan korelasi rendah dengan hasil signifikansi 0,082 (p > 0,05).
Berdasarkan  penelitian  ini  disimpulkan  pasien  pengguna  Insulin  di Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSUD.  Dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin didominasi  pasien  yang  mempunyai  tingkat  pengetahuan  baik  dan  tingkat kepatuhan sedang. Hubungan antara pengetahuan dan kepatuhan pada penelitian ini tidak bermakna secara statistik.
Kata Kunci : Diabetes Mellitus, Insulin, Pengetahuan, Kepatuhan

## ABSTRACT
Diabetes mellitus is a degenerative disease that a lot of found today. The Society of Endocrinology (PERKENI) estimates the number of people with Diabetes Mellitus in Indonesia will increasing from the baseline 8.4 million people in 2000 to about 21.3 million in 2030.
This study aims to determine the level of knowledge and adherence patient as well as to determine the correlation between knowledge and adherence at the use of insulin in patients with Diabetes Mellitus in Internal Medicine Clinic at the Dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin  Hospital.  This  study  was  using  cross sectional design and prospective with purposive sampling technique. The Sample who  met  the  inclusion  and  exclusion  criteria  were  52  patient.  The  data  were collecting by completion knowledge and adherence questionnaire (MMAS).
The results showed that the level of knowledge on the use of insulin is low knowledge level 3 patients (5.77%), the level of knowledge moderate 16 patients (30.77%) , a high level of knowledge of 33 patients (63.46%). The level of patient adherence in the use of insulin were low adherence rate of 21 patients (40.38%), the  moderate  level  of  adherence  were  23  patients  (44.24%),  a  high  level  of adherence were 8 patients (15,38). There is no significant correlation between two variables  and  the  correlations  was  positive  with  the  direction  and  low  strength correlation (0.082) (p> 0.05).
Based on this study, it can be concluded that patients on insulin therapy at Internal  Disease  Polyclinic  Dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin  Hospital predominantly  have  a  high  knowledge  level  and  the  level  of  adherence  was moderate. So the correlation was no significant between knowledge and adherence with the positive correlation.
Key Words : Diabetes Mellitus, Insulin, Knowledge, Adherence

## PENDAHULUAN
Diabetes  mellitus  merupakan penyakit degenerative yang  banyak ditemukan  sekarang  ini.  Menurut laporan International
Diabetes
Federation (IDF)  2013  Indonesia masuk  10  negara  terbesar  penderita diabetes  mellitus  di  dunia.  Indonesia ada di peringkat ke-7 dengan jumlah penderita  sebanyak  8,5  juta  orang. Data  terbaru  di  tahun  2015  yang ditunjukkan      oleh       Perkumpulan
Endokrinologi
(PERKENI)
menyatakan  bahwa  jumlah  penderita diabetes mellitus di Indonesia disebut-sebut telah bergeser naik, dari peringkat ke-7 menjadi peringkat ke- 5  teratas  diantara  negara-negara dengan jumlah penderita DM terbanyak dunia. Diperkirakan jumlah penderita Diabetes Mellitus di Indonesia  akan  terus  melonjak,  dari semula  8,4  juta  penderita  di  tahun
2000  menjadi  sekitar  21,3  juta  di tahun 2030.
Diabetes  mellitus  yang  tidak tertangani dengan baik dapat
menimbulkan dampak bagi penderitanya, yaitu berupa
komplikasi  kronis.  Sebagian  besar penderita  diabetes  mellitus  tidak paham  tentang  tujuan  terapi  diabetes mellitus  sehingga  tidak  sadar  akan bahaya komplikasi yang bisa muncul akibat penyakit diabetes mellitus itu.
Komplikasi mikrovaskuler antara  lain  retinophati,  neuropati, nephropati dan komplikasi makrovaskuler seperti penyakit jantung koroner, stroke, dan gangguan  pembuluh  perifer  (ADA,
2015).
Penatalaksanaan diabetes mellitus  terdiri  dari  beberapa  terapi, pertama terapi non farmakologis yang meliputi  perubahan  gaya  hidup dengan melakukan pengetahuan terhadap  pola  makan  (terapi  gizi medis) dan aktivitas jasmani
(olahraga). Kedua terapi farmakologis, yang meliputi pemberian obat anti diabetes oral dan terapi insulin (abdulazeez dkk, 2014).
Adanya peningkatan
penggunaan insulin ini, menyebabkan penderita  diabetes  mellitus  yang menggunakan terapi insulin seharusnya  perlu  mengetahui  dan mengerti bagaimana penggunaan insulin  yang  baik  dan  benar.  Selain penderita  harus  mengetahuinya  yang tidak  kalah  penting  lagi  penderita harus patuh tentang hal tersebut agar tercapainya  tujuan  utama  terapi insulin.  Kadang  penderita  diabetes mellitus  yang  sudah  mempunyai pengetahuan dalam penggunaan insulin  masih  saja  tidak patuh  dalam penggunaan  karena  adanya  keluhan- keluhan  tertentu  selama  pemakaian insulin,  maupun  sebaliknya  ada  juga penderita  yang  sudah  patuh  namun tidak mempunyai pengetahuan karena sikap  patuhnya  itu  timbul  karena adanya  paksaan  bukan  berasal  dari kesadaran  diri  sendiri  (Ejeta  dkk, 2015)
Kesalahan terapi insulin cukup sering ditemukan dan menjadi masalah klinis  yang penting. Bahkan terapi  insulin  termasuk  dalam  lima besar  “pengobatan  beresiko  tinggi ( high-risk medication )” bagi pasien di rumah       sakit.      Sebagian      besar
kesalahan  tersebut  terkait  dengan kondisi  hiperglikemia  dan  sebagian lagi akibat hipoglikemia. Jenis kesalahan tersebut antara lain disebabkan  keterbatasan  dalam  hal keterampilan  ( skill-based ),  cara  atau
protokol ( rule-based ) dan
pengetahuan  ( knowledge )  dalam  hal
penggunaan insulin (Perkeni, 2008) Ketidakpahaman dan ketidakpatuhan pasien dalam menjalankan  terapi  merupakan  salah satu  penyebab  kegagalan  terapi.  Hal ini sering disebabkan karena kurangnya pengetahuan dan pemahaman  pasien  tentang  obat  dan segala  sesuatu  yang  berhubungan dengan  penggunaan  obat  untuk terapinya. Akibat dari ketidakpatuhan dan  ketidaktahuan  pasien  terhadap terapi  atau  penggunaan  obat  yang diberikan antara lain adalah kegagalan terapi, terjadinya resistensi antibiotika dan yang lebih berbahaya adalah  terjadinya  toksisitas  (Depkes, 2007)
Hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  Sartunus  dkk  (2015)  dari 78  orang  responden  didapatkan  data bahwa mayoritas tingkat pengetahuan pada  penelitiannya  masih  rendah
yaitu  sebanyak  31  orang  (39,7%). Penelitian ketidakpatuhan penggunaan insulin pada DM Tipe II pernah  dilakukan  oleh  Polonsky  dkk (2005)  dan  diketahui  bahwa  ada beberapa  pasien  yang  menghentikan penggunaan insulinnya karena merasa injeksi  merupakan  beban,  adanya ketidakpuasan  akan  terapi  insulin  itu sendiri  serta  adanya  dampak  negatif terhadap kualitas hidup.
Berdasarkan  daftar  10  besar penderita  penyakit  pasien  instalasi rawat jalan, penderita diabetes mellitus  di  RSUD.  Dr.  H.  Moch. Ansari  Saleh  selama  tahun  2013 menempati  peringkat  ketiga  dengan jumlah  pasien  sebesar  3.740  orang dengan  persentase  15,88%  dan  pada tahun  2014  terjadi  peningkatan dengan  jumlah  pasien  5.980  orang dengan  persentase  16,43%  yang menempati  peringkat  kedua  setelah hipertensi  pada  penyakit  terbesar  di instalasi  rawat  jalan  RSUD.  Dr.  H. Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin. Dari keterangan tersebut perlu dilakukan penelitian mengetahui hubungan antara pengetahuan dengan kepatuhan tentang penggunaan insulin pada pasien Diabetes Mellitus
di Poli Penyakit Dalam RSUD. Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan desain cross  sectional yang  bersifat
prospektif untuk mengetahui hubungan  antara  pengetahuan  dan kepatuhan  penggunaan  insulin  pada pasien diabetes mellitus rawat jalan di poliklinik  penyakit  dalam  Rumah Sakit  Dr.  H.  Moch  Ansari  Saleh Banjarmasin. Sampel yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sejumlah 52  pasien.  Sampel  diambil  dengan menggunakan metode purposive sampling .  Kriteria  inklusi  dalam penelitian ini adalah pasien usia 18-65 tahun  dengan  diagnosa  diabetes mellitus,  mendapatkan terapi  insulin, minimal telah menggunakan satu pen insulin dan bersedia mengikuti penelitian  dengan  mengisi informed consent .  Kriteria  eksklusinya  adalah pasien  yang  mengalami  ketulian  dan buta  huruf.  Uji statistik yang digunakan adalah uji distribusi frekuensi dan uji korelasi Spearman.
Data  penelitian  dikumpulkan
pada periode Desember 2015 sampai Januari  2016.  Pengumpulan  data dilakukan dengan melakukan
wawancara  dan  mengisi  kuesioner pengetahuan  tentang  penggunaan insulin  dan  kuesioner  kepatuhan Morisky Medication Adherence Scale (MMAS).  Uji  pendahuluan  untuk menentukan  validitas  dan  reliabilitas kuesioner  dilakukan  pada  30  pasien. Kuesioner  dinyatakan  valid  karena nilai  R  hitung  lebih  besar  dibanding nilai  R  tabel  yang  dipersyaratkan. Nilai  uji  realibilitas Cronbach  alpha kuesioner  pengetahuan  setelah  diuji adalah 0,650 dan kuesioner kepatuhan 0,645 mengindikasikan bahwa kuesioner  yang  akan  digunakan dalam penelitian ini sudah reliabel.
Data yang diperoleh dianalisis dengan  SPSS  18.00  dan  data  hasil analisis  ditampilkan  dalam  mean  ± standar  deviasi.  Nilai  P  <0,05 dianggap secara statistika signifikan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  diawali  dengan pengumpulan data karakteristik pasien  yang  didapatkan  dari  lembar penilaian  kesehatan  pasien  dan  data klinik  yang  didapatkan  dari  rekam medis  pasien.  Karakteristik  data subjek  penelitian  seperti  tersaji  pada tabel I. Berdasarkan data karakteristik pasien, dapat dilihat bahwa mayoritas
subyek  penelitian  adalah  perempuan sebesar 33 pasien (63,46%)
sedangkan  laki  laki  hanya  19  pasien (36,54%). Usia yang paling mendominasi  adalah  pada  rentang usia  lebih  dari  50  tahun  yaitu  34
pasien    (65,38%).  Pendidikan  pasien didominasi  oleh  pendidikan  tingkat Perguruan  Tinggi  yaitu  sebanyak  17
pasien  (32,70%).  Tingkat  pekerjaan didominasi  oleh  pasien  tidak  bekerja sejumlah 26 pasien (50,00%). Kategori  lama  penggunaan  insulin didominasi  oleh  pasien  yang  telah menggunakan  insulin  selama  satu sampai lima tahun dengan jumlah 26 pasien (50,00%).
Tabel I. Karakteristik pasien diabetes mellitus Karakterisrik Pasien Sampel (N= 52) % Jenis Kelamin Laki – laki 19 36, 54 Perempuan 33 63, 46 Usia (tahun) 0 – 50 18 34, 62 >  50 34 65, 38 Pendidikan Tidak Sekolah 3 5,77 SD 10 19,23 SLTP 7 13,46 SLTA 15 28,85 PT 17 32, 70 Pekerjaan PNS 11 21, 15 Wiraswasta 15 28,85 Tidak Bekerja 26 50,00 Penggunaan Insulin < 1 tahun 20 38,46 1-5 tahun 26 50,00 6-10 tahun 5 9,61 > 10 tahun 1 1,92 Tabel II. Presentase tingkat pengetahuan Pengetahuan Jumlah (n=52)  % Kurang 3 5,77 Cukup 16 30,77 Baik 33 63,46 Tabel III. Presentase tingkat kepatuhan Kepatuhan Jumlah (n=52)  % Rendah 21 40,38 Sedang 23 44,24 Tinggi 8 15,38
Berdasarkan hasil yang terlihat  pada  tabel  II,  pasien  dengan tingkat pengetahuan tentang penggunaan  insulin  kategori  kurang sejumlah  3  pasien  (5,77%),  tingkat pengetahuan  cukup  sejumlah  16 pasien  (30,77%),  dan  kategori  yang mendominasi  tingkat  penegtahuan pasien  adalah  tingkat  pengetahuan baik sejumlah 33 pasien (63,46%).
Pengetahuan memegang peranan  penting  untuk  menunjang keberhasilan terapi diabetes mellitus.
Pasien yang menjalani terapi diabetes mellitus dengan
berbekal pengetahuan  mengenai  penyakit  dan terapinya cenderung akan lebih bagus luaran  terapinya.  Pasien  diabetes mellitus  selain  mendapatkan  terapi anti diabetika oral juga mendapatkan terapi  insulin.  Pada  penggunaan insulin,  pengetahuan  pasien  mutlak diperlukan  terkait  tujuan  dan  cara penggunaannya.  Pemahaman  pasien yang salah dan tidak benar mengenai penggunaan
insulin dapat
menghambat  proses  terapi  yang dijalani  (Clark,  2004).  Penggunaan insulin juga memiliki efek berbahaya apabila pasien salah dalam menggunakannya. Insulin adalah obat
anti  diabetes  mellitus  yang  bekerja dengan  onset  yang  cepat.  Apabila terjadi  kesalahan  pada  dosis  maka akan terjadi dua kemungkinan. Apabila terjadi kelebihan dosis maka pasien  akan  langsung  mengalami kondisi hipoglikemik yang membahayakan  dan  apabila  terjadi kekurangan  dosis  maka  kadar  gula dalam darah tetap akan bertahan pada level yang tinggi. Pengetahuan mengenai  waktu  penggunaan  insulin juga  wajib  dimiliki  oleh  pasien. Insulin  digunakan  lima  belas  menit sebelum  makan  dengan  tujuan  untuk menurunkan  kadar  glikemik  darah yang  akan  mencapai  puncak  segera setelah  selesai  makan  (Delamater, 2006).
Hasil penelitian pada tabel III menunjukkan  bahwa  pasien  diabetes melitus  dengan  tingkat  kepatuhan rendah  21  pasien  (40,38%),  tingkat kepatuhan sedang 23 pasien (44,24%),  dan  tingkat  kepatuhan tinggi  8  pasien  (15,38%).  Kuesioner MMAS menyediakan informasi mengenai kebiasaan yang berhubungan dengan rendahnya kepatuhan. Kebanyakan pasien
diabetes melitus  mengabaikan    akan
pentingnya pengobatan anti diabetika menggunakan  insulin.  Hal  ini  yang mungkin disebabkan oleh ketidaksengajaan (contohnya kelalaian atau terlupa), sengaja (tidak minum obat saat merasa penyakitnya bertambah parah atau membaik), dan kurangnya pengetahuan tentang diabetes melitus dan tujuan pengobatannya (Alfian, 2015).
Terapi  insulin  harus  dijalani dengan teratur, sama hal nya dengan terapi  anti  diabetika  oral.  Kepatuhan penggunaan insulin mutlak diperlukan mengingat tujuan
penggunaan  insulin  sendiri  yaitu
untuk mempertahankan kadar glikemik darah agar senantiasa berada dalam  rentang  normal.  Pasien  yang mendapatkan  terapi  insulin  adalah pasien  yang  telah  menjalani  terapi antidiabetika oral, tetapi antidiabetika oral  tersebut  dirasa  masih  belum optimal untuk mencapai keberhasilan terapi  yang  diinginkan.  Dengan  kata lain, pasien yang mendapatkan terapi insulin  adalah  pasien  yang  kondisi diabetes  mellitusnya  relatif  lebih parah  dibandingkan  dengan  pasien yang  hanya  mendapatkan  terapi  anti diabetika oral (Farsaei dkk, 2014).
Tabel IV. Alasan Ketidakpatuhan No  Alasan Ketidakpatuhan Jumlah  (%) 1 Lupa 19 36,54 2 Sengaja tidak menggunakan 9 17,31 3 Kondisi lebih buruk 18 34,62 4 Terganggu oleh keharusan menggunakan 14 26,92 5 Kondisi lebih baik 2 3,85 6 Tidak nyaman dan bingung dengan kewajiban penggunaannya 11 21,15 Tabel V. Hasil Uji Korelasi Pengetahuan dengan Kepatuhan Variabel Kepatuhan Pengetahuan r 0,243 Terdapat korelasi yang tidak bermakna antara dua variabel yang diuji dengan arah korelasi positif dan kekuatan korelasi rendah p 0,082 Ket : p = signifikansi; r = korelasi Ketidakpatuhan  pengobatan
merupakan  salah  satu  penyebab
kegagalan  terapi  diabetes  mellitus. Ketidakpatuhan dalam menggunakan
insulin  dapat  berdampak  pada  tidak terkontrolnya  kadar  glikemik  darah, lebih  lanjut  dapat  menyebabkan kerusakan  organ-organ  tubuh  seperti pembuluh  darah,  ginjal  dan  jantung (Alfian,  2015).  Pada  tabel  IV  dapat dilihat berbagai alasan ketidak patuhan  pasien  dalam  menggunakan insulin. Alasan ketidakpatuhan pasien tertinggi  adalah  lupa  dan  merasa kondisi lebih buruk setelah menggunakan  insulin.  Alasan  lupa memang  adalah  alasan  yang  paling lazim  ditemukan  pada  pasien  rawat jalan.  Alasan  lupa  harusnya  dapat diminimalisis  dengan  menggunakan suatu metode pengingat untuk menggunakan  insulin  secara  teratur.
Sebagai contoh pasien bisa menggunakan alarm
untuk meningkatkan  kepatuhan.  Alasan kondisi lebih buruk dapat disebabkan karena cara penggunaan insulin yang salah.  Apabila  insulin  digunakan dengan  cara  yang  salah  maka  tidak akan  terjadi  efek  pengontrolan  kadar glikemik darah (Raut dkk, 2014).
Secara  teori, pengetahuan mengenai  pengobatan  berkorelasi
dengan kepatuhan pasien.
Berdasarkan  hasil  uji  korelasi  yang tertera pada tabel V didapatkan bahwa korelasi  antara  pengetahuan  dan kepatuhan  penggunaan  insulin  pada pasien diabetes mellitus tidak bermakna  secara  statistik.  Hal  ini mungkin disebabkan karena
banyaknya faktor lain yang mempengaruhi kepatuhan pasien dalam  menggunakan  insulin  selain pengetahuan.  Faktor  lain  yang  dapat memiliki  korelasi  yang  signifikan dengan kepatuhan penggunaan insulin  adalah  tingkat  keparahan penyakit  dan  adanya  intervensi langsung dari tenaga kesehatan untuk menggunakan insulin.

## KESIMPULAN
Tingkat  pengetahuan  tentang penggunaan  insulin  pasien  diabetes mellitus  didominasi  oleh  tingkat pengetahuan baik dan tingkat kepatuhan  pasien  didominasi  oleh tingkat  kepatuhan  sedang.  Korelasi antara pengetahuan tentang penggunaan insulin dengan
kepatuhan  tidak  bermakna  secara statistika.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdulazeez, F.I., Omole, M., Ojulari,
S.L., 2014, Medication Adherence  Amongst  Diabetic Patients in a Tertiary
Healthcare Institution in Central Nigeria, Tropical Journal  of  Pharmaceutic  al Research ; 1 3 (6): 997-1001 American Diabetes Association, 2015,  Standards  Of  Medical Care IN Diabetes-2015, Diabetes  Care .,  38(1):  S01- S94.
Clark,  M.,  2004,  Adherence  to treatment in patients with type
2 diabetes, Journal of Diabetes Nursing Vol 8 No 10
Delamater,  A.M.,  2006,  Improving
Patient  Adherence, Clinical Diabetes , Volume 24,
Number 2
Depkes,  2007, Profil  Kesehatan Indonesia , Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, Indonesia. Ejeta,  F.,  Raghavendra,  Y.,  Wolde- Mariam,  M.,  2015,  Patient Adherence to Insulin Therapy in Diabetes Type 1 and Type 2 in Chronic Ambulatory Clinic of Jimma University Specialized  Hospital,  Jimma, Ethiopia, International Journal  of  Pharma  Sciences and Research, Vol. 6 No. 4
Farsaei,  S.,  Radfar,  M.,  Heydari,  Z., Abbasi, F., Qorbani, M., 2014, Insulin  adherence  in  patients with diabetes: Risk factors for injection  omission, Primary care diabetes vol.2 no.1
IDF, 2013, IDF Diabetes Atlas Sixth
Edition , International Diabetes Federation. Perkeni, 2008, Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di Indonesia ,  Perkeni,  Jakarta, Indonesia.
Polonsky, W.H., Lawrence, F, Susan, G, Leonel, F.C., Steven, V.E., 2005, Psycological  Insulin Resistance  In  Patients  With Type  2  Diabetes ,  Diabetes Care 28 No.10:2543-2545.
Raut,  M.S.,  Balasubramanian,  J., Anjana,  R.M.,  Unnikrishnan, 2014,  Adherence  to  insulin therapy  at  a  tertiary  care diabetes center in South India, Journal of Diabetology ; 1:4 Saturnus,  R.,  Yessi,  H.,  Jumaini, 2015, Hubungan Antara
Pengetahuan,  Persepsi  dan Efektifitas Penggunaan Terapi
Insulin  Terhadap  Kepatuhan Pasien  Diabetes  Mellitus  tipe II  dalam  Pemberian  Injeksi Insulin, JOM 2 No.1:699-707.