## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 10| Nomor 1| Juni|2021 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI:https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i1.499

## Pengaruh Stres terhadap Kejadian Migrain

## Alfira Aulia
1 Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
Article Info
Article History: Received:28-01-2021 Reviewed:20-02-2021
Revised:06-03-2021 Accepted:22-04-2021 Published:30-06-2021 Keywords: stres; migrain; nyeri kepala;
Abstrak.  Pengantar;  migrain  diidentifikasi  sebagai  penyebab terjadinya  nyeri  kepala  primer  yang  ditandai  dengan  timbulnya rasa  nyeri  di  bagian  unilateral,  serta  gejala  penyerta  seperti gangguan  visual,  mual,  bahkan  muntah.  Tujuan  untuk melakukan  studi  pustaka  terhadap  pengaruh  stres  terhadap kejadian  migrain.  Metode;  merupakan  penelitian  studi  pustaka (literature  review)  dengan  melakukan  telaah  pustaka  pada artikel  yang  relevan  dengan  tujuan  penelitian.  Hasil;  stres sebagai respon psikologis yang timbul jika terdapat tekanan atau beban psikis berlebih dapat berpengaruh pada kejadian migrain. Tingkat stres berbanding  lurus dengan intensutas  dan frekuensi migrain  pada  seseorang.  Kesimpulan;  bahwa  melakukan manajemen  stress  dan  koping  stres,  melakukan  penguatan spiritual,  melakukan  relaksasi  dan  refreshing  secara  rutin  dan memanfaatkan  waktu  tersebut  untuk  menghilangkan  kejenuhan atau beban yang ada, memanfaatkan sarana konseling.
Abstract.  Introduction;  Migraine  is  identified  as  the  cause  of primary  headache  which  is  characterized  by  the  onset  of unilateral  pain,  as  well  as  accompanying  symptoms  such  as visual  disturbances,  nausea,  and  even  vomiting.  The  aim  is  to conduct  a  literature  study  on  the  effect  of  stress  on  migraine incidence.  Method;  is  a  literature  review  by  conducting  a literature  review  on  articles  that  are  relevant  to  the  research objectives. Result; Stress as a psychological response that arises if  there  is  excessive  psychological  stress  or  burden  can  affect the  incidence  of  migraines.  The  level  of  stress  is  directly proportional  to  the  intensity  and  frequency  of  migraines  in  a person.  Conclusion;  that  doing  stress  management  and  stress coping,  doing  spiritual  strengthening,  doing  relaxation  and refreshing  on  a  regular  basis  and  taking  advantage  of this  time to  get  rid  of  existing  boredom  or  burdens,  utilizing  counseling tools. Corresponding author : Alfira Aulia Email : alfiraulia13@gmail.com

## About CrossMark

## Pendahuluan
Nyeri  kepala  didefinisikan  sebagai  kondisi  timbulnya  rasa  nyeri  pada  daerah  oksipital kepala  hingga  cranium  (leher).  Menurut  White  et  al.,  (2012)  nyeri  kepala  berdasarkan penyebabnya  dapat  dikategorikan  menjadi  nyeri  kepala  primer  dan  sekunder.  Migrain diidentifikasi sebagai penyebab terjadinya nyeri kepala primer yang ditandai dengan timbulnya rasa  nyeri  di  bagian  unilateral,  serta  gejala  penyerta  seperti  gangguan  visual,  mual,  bahkan

## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
muntah.  Kejadian  migrain  mampu  menimbulkan  rasa  nyeri  selama  4-72  jam  jika  tidak  segera ditangani  (International  Headache  Society).  Studi  yang  dilakukan  oleh  International  Headache Society (2018) mendapatkan temuan bahwa migrain diidentifikasi sebagai 10 penyebab terbesar terjadinya disabilitas secara global.
Prevalensi  migrain  pada  2015  diidentifikasi  sebesar  2,6%  hingga  21,7%  (Burch  et  al., 2015). Data yang diperoleh dari WHO (2016) memaparkan bahwa secara global terdapat lebih dari  30%  kejadian  migrain  pada  usia  18  hingga  65  tahun.  Sedangkan  kelompok  wanita berpotensi 2 kali lebih besar untuk mengalami migrain daripada pria. Hal tersebut dikarenakan wanita memiliki faktor hormonal yang lebih kompleks dan berkontribusi pada kondisi fisiologis wanita.  Migrain  dapat  terjadi  karena  faktor  yang kompleks, baik  faktor  genetik  maupun  faktor lingkungan. Salah satu faktor yang diidentifikasi berkontribusi terhadap kejadian migrain adalah stres  (Fernandez  et  al,  2012).  Hal  ini  sejalan  dengan  temuan  sejenis  yang  diungkapkan  oleh WHO (2016) yang menyatakan bahwa migrain berhubungan dengan kegelisahan (anxiety) dan depresi. Temuan tersebut juga didukung oleh studi yang dilakukan oleh Andrasik et al., (2011) bahwa faktor psikologis dapat memicu terjadinya nyeri kepala, termasuk migrain.
Stres  merupakan  salah  satu  gangguan  pada  kondisi  kesejahteraan  mental  yang mengakibatkan berkurangnya  kemampuan untuk  menghadapi  situasi  yang  terjadi  (Manita  dkk, 2019).  Seseorang  yang  mengalami  stres  cenderung  tidak  dapat  mengelola  perasaan  dan pikirannya  dengan  optimal.  Menurut  Gaol  (2016)  hal  ini  mengakibatkan  stres  dapat berkontribusi pada menurunnya tingkat kesehatan dan berpengaruh pada kesejahteraan individu. Stres seringkali terjadi di usia dewasa atau usia produktif (Rinawati & Alimansur, 2016). Hal ini dapat  terjadi  karena  pada  masa  tersebut,  terdapat  peningkatan  kemampuan  serta  kebutuhan untuk  melakukan  eksplorasi  terhadap  berbagai  hal  yang  terjadi  di  lingkungan  sekitar.  Namun seringkali  hal  tersebut  mengakibatkan  timbulnya  kejenuhan  dan  kelelahan  fisik  yang  akan mengganggu  fungsi  psikologis.  Hal  tersebut  menjadi  faktor  timbulnya  stres  sebagai  akibat kelelahan psikis yang terjadi.
Tingkat  stres  dapat  diketahui  dengan  pengukuran  melalui  kuesioner  seperti  Perceived Stress  Scale  (Maulana  dkk,  2014).  Stres  juga  dapat  dianalisis  melalui  identifikasi  terhadap faktor  penyebab  atau  stressor  seperti  trauma  di  masa  kecil,  perceraian  orang  tua,  waktu mendapat  perawatan  di  rumah  sakit  yang  cukup  lama,  kurangnya  kemampuan  finansial  dalam suatu rumah tangga, serta tindakan yang menyebabkan gangguan pada fisik dan psikis (physical abuse and psychological abuse) (Moon et al., 2017). Semua stressor tersebut memiliki kapasitas yang  sama  dalam  kejadian  migrain  pada  individu.  Sedangkan,  faktor  risiko  yang  sangat berpotensi  menyebabkan  terjadinya  migrain  adalah  stress  kronis  (Swanson  et  al.,  2013).  Al tersebut dapat terjadi karena stres kronis dapat memicu gangguan pada hypothalamic-pituitary- adrenal. Berdasarkan penjabaran di atas, maka dapat diketahui urgensi dari penelitian mengenai pengaruh stres terhadap kejadian migrain.  Oleh karena itu, diperlukan intervensi sebagai upaya pencegahan dan penanggulangan terhadap terjadinya stres. Harapannya, adanya pencegahan dan penanggulangan  terhadap  stres  dapat  berhubungan  dengan  menurunnya  kejadian  migrain. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melakukan  studi  pustaka  terhadap  pengaruh  stres  terhadap kejadian migrain.

## Metode
Penelitian ini merupakan penelitian studi pustaka (literature review) dengan melakukan telaah  pustaka  pada  artikel  yang  relevan  dengan  tujuan  penelitian.  Penelitian  ini  mengangkat stres  sebagai  variabel  independent  dan  kejadian  migrain  sebagai  variabel  dependen.  Studi pustaka  pada  penelitian  ini  dilakukan  dengan  melakukan  telaah  sistematis  pada  artikel  yang sesuai dengan kriteria inklusi, yakni: (1) artikel mengangkat stres dan migrain sebagai variabel penelitian,  (2)  artikel  yang  ditulis  merupakan  penelitian  asli  (original  research)  dan  bukan
merupakan artikel studi pustaka (literature review), (3) artikel bersifat teks penuh (full text) dan bukan  menyajikan  abstrak  saja,  (4)  artikel  ditulis  menggunakan  Bahasa  Indonesia  dan  Bahasa Inggris,  dan  (5)  artikel  dipublikasikan  secara  nasional  maupun  internasional  dalam  periode publikasi  10  tahun  terakhir.  Artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  kemudian  akan dipilah sesuai  dengan  tujuan  penelitian  serta  isi  artikel  secara  keseluruhan  untuk  memastikan  artikel benar-benar relevan dengan penelitian ini. Artikel yang sesuai akan ditelaah secara keseluruhan untuk diringkas dan disajikan pada penelitian ini untuk menjawab tujuan penelitian.

## Hasil Dan Pembahasan
Studi  yang  dilakukan  oleh  Nurrezki  &  Irawan  (2020)  pada  mahasiswa  kedokteran  di Jakarta  mendapatkan  temuan  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  stres  dengan  kejadian migrain  (p  =  0,001<0,05)  dengan  nilai  OR  sebesar  2,906.  Artinya  seseorang  yang  mengalami stres berpotensi 2,906 kali untuk mengalami migrain, daripada seseorang yang tidak mengalami stres. Penelitian ini juga selaras dengan studi di Universitas Kuwait yang mendapatkan temuan bahwa  stres  merupakan  faktor  terbesar  dalam  memicu  terjadinya  migrain  (Al-Hasel  et  al., 2014).  Hal  tersebut  dapat  terjadi  karena  timbulnya  respon  stres  fisiologis  yang  terjadi  pada seseorang  dengan  stres,  sehingga  mampu  menimbulkan gejala  migrain.  Respon  stres  fisiologis dapat  timbul  karena  adanya  tekanan  pada  psikologis  seseorang  yang  menyebabkan  tingginya tingkat stres (Kajal  et al., 2017). Penelitian ini juga mengungkapkan bahwa tingginya kejadian migrain  pada  kelompok  perempuan  karena  pengaruh  keberadaan  hormon  estrogen, dibandingkan  angka  kejadian  migrain  pada  laki-lak  (Judha  &  Tjatjo,  2019).  Penelitian  yang dilakukan oleh Moon et al., (2017) kepada 227 pasien migrain, dengan ditemukannya hubungan yang  signifikan  antara  skor  tingkat  stres  dengan  kejadian  migrain  (p<0,001).  Stres  dengan tingkat  kronis  berpotensi  lebih  tinggi  dalam  menyebabkan  migrain,  sedangkan  efek  jangka panjang yang ditimbulkan dari pengaruh stres terhadap migrain adalah efek terhadap penurunan kualitas  hidup  individu  (Valikhani  et  al.,  2019).  Berdasarkan  hal  ini  dapat  diketahui  bahwa secara  tidak  langsung  kondisi  penurunan  kesehatan  psikologis  melalui  mekanisme  stres  akan berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup  melalui  mekanisme  gangguan  kesehatan  yang  timbul melalui  kejadian  migrain,  sehingga  diperlukan  manajemen  stres  yang  optimal  untuk  menekan penurunan kualitas hidup.
Penelitian sejenis mendapatkan hasil bahwa  beberapa penyebab stres  atau stresor yang diidentifikasi  berkontribusi  pada  kejadian  migrain  adalah  trauma  di  masa  anak-anak,  masalah pernikahan, status pengangguran, masalah yang berkaitan dengan kondisi keuangan, stres kerja, perubahan  dukungan  sosial  serta  stres  kronis  (Swason  et  al.,  2013).  Berdasarkan  hal  tersebut dapat  diketahui  bahwa  stresor  sebagai  faktor  pemicu  stres  dapat  terjadi  pada  semua  kelompok umur,  sehingga  diperlukan  intervensi  berupa  pencegahan  dan  penanggulangan  stres  sesuai dengan  jenis  stresor  yang  dihadapi  suatu  individu.  Semakin  dini  pencegahan  dan  manajemen stres  dilakukan,  maka  semakin  baik  dalam  upaya  menurunkan  kejadian  migrain.  Intervensi dengan mengidentifikasi penyebab secara tepat dan jelas diharapkan dapat menurunkan tingkat stres  dan  mencegah  timbulnya  kejadian  migrain.  Stres  kerja  sebagai  salah  stau  jenis  stresor diidentifikasi berkorelasi dengan kejadian migrain (p=0,002<0,05) (Jatmiputri dkk, 2017). Hasil ini  sesuai  dengan  penelitian  oleh  Amelia  (2019)  pada  50  karyawan  yang  bekerja  di  Kawasan Industri  Batamindo  dengan  hasil  bahwa  terdapat  korelasi  antara  stres  dengan  keluhan  nyeri kepala migrain. Stres kerja dapat  terjadi karena tingginya tekanan pada capaian pekerjaan atau beban kerja yang terlalu tinggi (Riani & Putra, 2017). Kondisi lingkungan kerja serta kepuasan kerja oleh suatu individu juga dapat menentukan kondisi psikologis seseorang. Menurut Hasan dkk  (2018)  stres  kerja  dapat  dicegah  dan  diminimalisir  dengan  pembagian  waktu  kerja  (shift kerja),  pengaturan  jam  kerja,  serta  relaksasi  ketika  sedang  bekerja  maupun  ketika  hari  libur untuk mengurangi tekanan psikologis yang dihadapi.
Berdasarkan hasil telaah dari artikel yang relevan di atas, dapat diidentifikasi bawa stres dapat berkontribusi pada kejadian migrain, terutama pada kelompok usia dewasa. Hasil tersebut dapat terjadi karena pengaruh dari aktivitas sehari-hari individu, seperti tekanan dalam belajar,

## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
tekanan  dalam  bekerja,  dukungan  sosial,  serta  berbagai  masalah  yang  dihadapi  dan  menjadi stresor  atau  faktor  penyebab  timbulnya  stress  (Barseli  dkk.,  2018).,  (Suryani  &  Yoga,  2019), (Fahrezi dkk, 2020). Intervensi dalam melakukan pengelolaan stres menjadi sangat dibutuhkan, karena stres yang berpengaruh pada migrain dapat memengaruhi kualitas hidup seseorang dalam jangka  panjang  (Titani,  2016).  Hal  ini  akan  sangat  dibutuhkan,  terutama  bagi  individu dengan frekuensi  migrain  yang  sering  dan  telah  mengalami  migrain  dalam  beberapa  waktu  terakhir. Terdapat  beberapa  mekanisme  dari  stres  yang  berpotensi  menimbulkan  nyeri  kepala  migrain yang  dapat  dijabarkan  sebagai  berikut.  Mekanisme  pertama  dapat  terjadi  dengan  peran  stres sebagai  faktor  pemicu  (triggered  factor)  timbulnya  migrain  (Swanson  et  al.,  2013).  Hal  ini selaras dengan hasil pada studi yang telah ditelaah, bahwa terdapat korelasi antara stres dengan kejadian  migrain.  Jika  migrain  sudah  timbul,  maka  langkah  yang  perlu  dilakukan  adalah melakukan rehabilitasi, dalam hal ini pengobatan sesegra mungkin (Martin et al., 2014). Hal ini juga  dilakukan  sebagai  langkah  antisipasi  dari  nyeri  berkelanjutan  akibat  migrain  yang  tidak tertangani.  Sedangkan  mekanisme  kedua  menjelaskan  bahwa  stres  dapat  timbul  akibat kegelisahan dan depresi yang terjadi namun tidak dirasakan atau dihiraukan individu, akibatnya kegelisahan dan depresi akan memicu timbulnya stres yang berpengaruh pada kejadian migrain (Peres et al,, 2017). Selain itu, studi yang berkaitan dengan kondisi ini juga memaparkan bahwa kecemasan, kegelisahan dan depresi juga berkontribusi terhadap minimnya kontrol pada kondisi nyeri.  Menurut  May  &  Schulte  (2016)  apabila  masalah  ini  tidak  tertangani  secara  tepat,  maka tidak menutup kemungkinan untuk terjadinya migrain kronis.
Seseorang dengan riwayat keluarga migrain diidentifikasi berkorelasi secara signifikan terhadap  kemungkinan  mengalami  kondisi  yang  sama.  Seseorang  yang  mengalami  migrain kronis  dapat  mengalami  perburukan,  terutama  ketika  faktor-faktor  pemicu  tidak  disadari  dan tidak  segera  dikendalikan  (Lipton  et  al.,  2015).  Beberapa  faktor  risiko  yang  diidentifikasi mampu  meningkatkan  tingkat  kronis  pada  kejadian  migrain  diantaranya  adalah  (1)  tingginya frekuensi serangan migrain, (2) penggunaan obat yang berlebihan pada kasus migrain akut, (3) pengobatan yang tidak adekuat dan tidak efektif, (4) kecemasan berlebih, (5) depresi, (6) faktor gaya  hidup  seperti  stress,  asupan  kafein  yang  berlebih,  dan  (7)  obesitas  (Ashina  et  al.,  2012). Rekomendasi yang dituangkan melalui intervensi terkait pencegahan dan pengendalian terhadap pengaruh stres pada kejadian migrain yang dapat dilakukan adalah: (1) melakukan manajemen stress  dan  koping  stres,  (2)  melakukan  penguatan  spiritual,  (3)  melakukan  relaksasi  dan refreshing secara rutin dan memanfaatkan waktu tersebut untuk menghilangkan kejenuhan atau beban  yang  ada,  (4)  memanfaatkan  sarana  konseling  pada  pihak  berwenang  untuk melonggarkan  pikiran  dan  permasalahan  yang  dihadapi,  dan  (5)  melakukan  manajemen  atau pengaturan  waktu  semaksimal  mungkin,  sehingga  waktu  untuk  beraktivitas  dan  waktu  untuk beristirahat dapat dimanfaatkan seoptimal mungkin.
Perempuan  sebagai  individu  yang  diidentifikasi  memiliki  potensi  untuk  mengalami kejadian migrain hendaknya dapat lebih memiliki kepekaan terhadap dirinya, ketika merasakan gangguan atau gejala stress. Gejala tersebut cenderung muncul ketika menjelang menstruasi dan berkaitan dengan Pre-menstrual syndrome, sehingga hendaknya dapat melakukan relaksasi dan melakukan  aktivitas  yang  dirasa  dapat  memperbaiki  dan  meningkatkan  kondisi  kesehatan mental menjadi lebih baik (Ripa’i dkk, 2019). Hal tersebut dilakukan agar perempuan mampu memiliki strategi koping stress yang maksimal untuk mencegah risiko terjadinya migrain  yang lebih  tinggi.  Penelitian  ini  memiliki  beberapa  keterbatasan  dalam  menginterpretasikan  temuan pada  hasil  penelitian.  Hal  ini  dikarenakan  terbatasnya  penelitian  yang  mengangkat  topik  stres terhadap  kejadian  migrain  serta  terdapat  faktor-faktor  lain  yang  turut  memengaruhi  timbulnya migrain  namun  tidak  diikutsertakan  pada  penelitian  ini.    Namun,  peneltiian  ini  memiliki kelebihan  karena  dapat  menjadi  bahan  rujukan  penelitian  yang  relevan,  terutama  keunggulan karena  penelitian  ini  mengkomparasi  hasil  dari  artikel  sejenis  untuk  kemudian  disajikan  dan diulas pada artikel ini.

## Simpulan Dan Saran
Bahwa  stres  sebagai  respon  psikologis  yang  timbul  jika  terdapat  tekanan  atau  beban psikis berlebih dapat berpengaruh pada kejadian migrain. Tingkat stres berbanding lurus dengan intensutas  dan  frekuensi  migrain  pada  seseorang.  Beberapa  stresor  yang  diidentifikasi  menjadi menyebab  stres  adalah  trauma  di  masa  anak-anak,  masalah  pernikahan,  status  pengangguran, masalah yang berkaitan dengan kondisi keuangan, stres kerja, perubahan dukungan sosial serta stres kronis.

## Daftar Rujukan
Al-Hashel J, Ahmed S, Alroughani R, & Goadsby P.  (2014). Migraine among medical students in Kuwait University.  The Journal of Headache and Pain. 15(1):1-6
Amelia,  C.  (2019).  Tingkat  Stres  Dengan  Kejadian  Nyeri  Kepala  Migrain  Pada  Karyawan Kawasan Industri Batamindo Yang Berobat Ke Bip Klinik Kota Batam Pada Bulan Juli  - Oktober 2017. Jurnal Zona Keperawatan 9(2):110-119
Andrasik F, Buse DC, & Lettich A.  (2011). Assessment of headaches.  In:  Turk DC Melzack. R, editors.  Handbook of pain assessment.  New York:  The Guilford Press
Ashina S, Serrano D, Lipton RB, Maizels M, Manack AN, Turkel CC, et al (2012) Depression and  risk  of  transformation  of  episodic  to  chronic  migraine.  J  Headache  Pain  13(8):615– 624
Barseli, M., Ahmad, R., & Ifdil. (2018). Hubungan Stres Akademik Siswa dengan Hasil Belajar. Junral EDUCATIO: Jurnal Pendidikan Indonesia 4(1):40-47
Burch, R.C., Loder, S., Loder, E., & Smitherman, T.A. (2015). The Prevalence and Burden of Migraine and Severe Headache in the US. Headache 55(!):21-34.
Fahrezi, M., Wibowo, H., Irfan, M., & Humaedi, S. Peran Pekerja Sosial dalam Meningkatkan Kemampuan Koping Stres Masyarakat. Focus: Jurnal Pekerjaan Sosial 3(1):53-60
Fernandez-de-las-Peas.  C., Chaitow. L & Schoenen.J.  (2012).  Multidisciplinary management of  migraine.Jones  &  Bartlett  Learning:  Burlington.Global  Burden  of  Disease  Study (2015)
Hasan,  A.,  Wahyuni,  I.,  &  Kurniawan,  B.  (2018).  Hubungan  Antara  Bban  Kerja  Mental  Dna Shift Kerja Terhadap Stress Kerja Pada Pekerja Central Control Room (Studi Kasus Pada PT PJB Unit Pembangkit Paiton Probolinggo). Jurnal kesehatan masyarakat 6(4):255-260
Headache  Classification  Committee  of  the  International  Headache  Society.  (2018).
“Classification  and  diagnostic  criteria  for  a  headache  disorder,  cranial  neuralgias,  and pain”, Cephalgia, Suppl. 7:1-96.
Gaol, N.T.L. (2016). Teori Stres: stimulus, respons dan transaksional. Buletin psikologi 24(1):1- 11.
Jatmiputri,  s.s.,  Belladona,  M.,  &  Eka,  F.  (2017).  Pengaruh  Stres  Kerja  Terhadap  Kejadian Nyeri  Kepala  Pada  Pekerja  Ground  Handling  (Studi  Kasus  Di  Bandara  Ahmad  Yani Semarang). Jurnal Kedokteran Diponegoro 6(2): 1244-1252
Judha,  M.,  &  Tjatjo,  Y.Y.  (2019).  Hubungan  Tingkat  Stres  terhadap  Kondisi  Sosial  dengan Kejadian Keputihan Fisiologis. Medika Respati: Jurnal Ilmiah Kesehatan 14(2):127-133
Kajal  M,  Malik  M,  &  Kumari  R.  (2017).  Correlation  of  stress  with  migraine  –  A  review. International Journal of Current Research and Review. 9(12):23-26.
Lipton  RB,  Fanning  KM,  Serrano  D,  Reed  ML,  Cady  R,  Buse  DC  (2015)  Ineffective  Acute Treatment  of  Episodic  Migraine  Is  Associated  with  New-onset  Chronic  Migraine. Neurology. 84(7):688–695

## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
Manita,  E.,  Mawarpury,  M.,  Khairani,  M.,  &  Sari,  K.  (2019).  Hubungan  Stres  dan Kesejahteraan  (well-being)  dengan  moderasi  kebersyukuran.  Gadjah  Mada  Journal  of Psychology 5(2):178-18
Martin  PR,  Mackenzie  S, Bandarian-Balooch  S,  Brunelli  A,  Broadley  S,  Reece  J,  Goadsby  PJ (2014).    Enhancing  cognitive-behavioral  therapy  for  recurrent  headache:  design  of  a randomized controlled trial. BMC Neurology 14:233
Maulana,  Z.F.,  Soleha,  T.U.,  Saftarina,  F.,  &  Siagian,  J.M.C.  (2014). Perbedaan  Tingkat Stres antara Mahasiswa Tahun Pertama dan Tahun Kedua di Fakultas Kedokteran Universitas Lampung. Jurnal Majority 3(4).
May  A,  Schulte  LH  (2016)  Chronic  Migraine:  Risk  Factors,  Mechanisms,  and  Treatment.
Nature Reviews Neurology 12(8):455–464
Moon,  H.J.,  Seo,  J.G.,  & Park,  S.P.  (2017). Perceived  stress  in  patients  with  migraine:  a case- control study. The Journal of Headache and Pain 18:73
Nurrezki,  S.  &  Irawan,  R.  (2020).  Hubungan  Stres,  Cemas,  Dan  Depresi  Dengan  Kejadian Migrain Pada Mahasiswa Kedokteran di Jakarta. Damianus Journal of Medicine 19(1); 1-
7.
Peres,  M.F.O.,  Mercante,  J.P.P.,  Tobo,  P.R.,  Kamei,  H.,  &  Bigal,  M.E.  (2017).  Anxiety  and Depression  Symptoms  and  Migraine:  A  symptom-based  approach  research.  The  Journal of Headache and Pain 18:37
Riani,  N.L.T.,  &  Putra,  M.S.  (2017).  Pengaruh  Stress  Kerja,  Beban  Kerja  Dan  Lingkungan Kerja  Non  Fisik  Terhadap  Turnover  Intention  Karyawan.  E-jurnal  manajemen Univeristas Udayana 6(11).
Rinawati,  F.  &  Alimansur,  A.  (2016).  Analisa  Faktor-Faktor  Penyebab  Gangguan  Jiwa Menggunakan Pendekatan Model Adaptasi Stress Stuart. Jurnal Ilmu Kesehatan 5(1): 34- 38
Ripa’I, M., Safri., Dewi, Y.I. (2019). Hubungan Durasi Penggunaan Smartphone Pada Pagi Hari Terhadap Tingkat Stress Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Univeristas Riau. Jurnal Ners Indonesia 9(2):117-128
Suryani,  N.K.,  &  Yoga,  G.A.D.M.  (2019).  Konflik  dan  Stres  Kerja  dalam  Organisasi.  Widya Manajemen 1(1):99-113
Swason, S.A., Zheng, Y., Weeks, M., & Colman, I. (2013). The Contribution  of Stress To The Comorbidity  Of  Migraine  And  Major  Depression:  Results  From  A  Prospective  Cohort Study. BMJ Open, 1-8
Titani,  E.  Efektivitas  Group  Discussion  Therapy  dalam  Menurunkan  Stres  Remaja  di  MTS Pesantren Al-Amin Mojokerto. Medica Majapahit 8(2):21-30.
Valikhani, A., Ahmadnia, F., Karimi, A., & Mills, P.J. The Relationship between dispositional gratitude  and  quality  of  life:  the  mediating  role  of  perceived  stress  and  mental  health. Personality and individual differences 141:40-46.
White.    L.,  Duncan.    G  &Baumle.    W.    (2012).  Medical-Surgical  Nursing:  An  Integrated Approach 3rd Edition. USA: Delmar.WHO. (2016).
WHO (2016). Headache Disorders: Fact Sheets. (https://who.int/news-room/fact- sheets/detail/headache-disorders) diakses pada 14 November 2020