## Gambaran Pemeriksaan Laju Endap Darah (LED) pada Pasien dengan Strooke Non Hemoragik
Author: Deswidya S Hutauruk 1 Lenni E Saragih Sitio 2
Afiliation: Universitas Efarina 1,2
Corresponding email sukrisna.hutauruk@gmail.com
Histori Naskah: Submit: 2022-06-06
This is an Creative Commons License This work is licensed under a Creative Commons Attribution- NonCommercial 4.0 International License

## Abstrak
:
Laju  endap  darah  (LED)  merupakan  metode  yang  mudah  dan merupakan  petunjuk  tidak  langsung  terhadap  deformitas  eritrosit. Jika  ada  kondisi  yang  meningkatkan  kadar  fibrinogen  atau macroglobulin lainnya akan menyebabkan eritrosit mengendap lebih cepat. Dengan melihat konsep ini kami melakukan penelitian untuk mengeksplorasi korelasi antara komponen eritrosit dengan keluaran klinis stroke iskemik. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan  populasi  30  responden  pasien  stroke  non  hemoragik  pada pasien rawat inap di RS Horas Insani Pematangsiantar dengan teknik purposive  sampling.  Pengambilan  data  dengan  pengambilan  darah pasien  langsung.  Hasil  penelitian  didapatkan  dari  30  responden terdapat  16  laki-laki  (53%)  memiliki  nilai  laju  endap  darah  yang meningkat >30 mm/jam dan 14 perempuan (47%) memiliki nilai laju endap  darah  yang  meningkat  >30  mm/jam.  Kesimpulan  dari penelitian  tersebut  adalah  semua  penderita  stroke  mengalami kenaikan nilai laju endap darah.
Kata  kunci :  Laju  Endap  Darah  (LED),  Stroke  Non  Hemoragik, Pemeriksaan, Pasien, Rumah Sakit.

## Pendahuluan
Stroke adalah sindrom klinis yang awal timbulnya mendadak, progresi cepat, berupa defisit neurologis fokal dan atau global, yang berlangsung 24 jam atau lebih atau langsung menimbulkan kematian. Semata-mata disebabkan  oleh  gangguan  peredaran  darah  otak  non traumatik.  Bila  gangguan  peredaran  darah  otak  ini berlangsung sementara, beberapa detik hingga beberapa jam (kebanyakan 10 - 20 menit) tetapi kurang dari 24 jam disebut sebagai serangan iskemia otak sepintas. Pada penelitian sebelumnya terdapat korelasi yang positif antara kemampuan deformitas, jumlah eritrosit dan shear rate yang rendah yang berakibat terhadap perfusi  otak  yang  akhirnya  akan  mempengaruhi  perburukan  pasien  stroke  iskemik.  Hal  ini  bisa  dilihat dengan pemeriksaan Laju Endap Darah (LED). (Mansjoer, A 2013)
Laju endap darah (LED) merupakan metode yang mudah dan merupakan petunjuk tidak langsung terhadap deformitas eritrosit. Jika ada kondisi yang meningkatkan kadar fibrinogen atau makroglobulin lainnya akan menyebabkan eritrosit mengendap lebih cepat. Dengan melihat konsep ini kami melakukan penelitian untuk mengeksplorasi  korelasi  antara  komponen  eritrosit  dengan  keluaran  klinis  stroke  iskemik.  Stroke merupakan penyebab kematian utama di Indonesia. Prevalensi stroke di Indonesia berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan sebesar 7,0 per mil dan yang berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan atau gejala sebesar 12,1 per mil. Jadi, sebanyak 57,9% penyakit stroke telah terdiagnosis oleh nakes. Definisi stroke  menurut World Health Organization (WHO). Diikuti Jawa Timur sebesar 16 per mil. Terjadi peningkatan prevalensi stroke berdasarkan wawancara (berdasarkan jawaban responden yang pernah didiagnosis nakes dan gejala)
juga meningkat dari 8,3 per1000 (2012) menjadi 12,1 per1000 (2013) (Riskesdas 2013).
Stroke disebabkan oleh keadaan ischemic atau proses hemorrhagic yang seringkali diawali oleh adanya lesi atau perlukaan pada pembuluh darah arteri. Dari seluruh kejadian stroke , dua pertiganya adalah ischemic dan sepertiganya adalah hemorrhagic. Disebut stroke ischemic karena adanya sumbatan pembuluh darah oleh thromboembolic yang mengakibatkan daerah di bawah sumbatan tersebut mengalami ischemic . Hal ini sangat berbeda dengan stroke hemorrhagic yang terjadi akibat adanya mycroaneurisme yang pecah.
Penyebab  tersering  stroke  yaitu  akibat  penyumbatan  arteri  oleh  gumpalan  darah.  Ini  terjadi  karena gumpalan kolesterol yang menyebabkan dinding arteri mengeras, kemudian sel-sel darah menempel pada dinding arteri. Gumpalan ini kemudian akan mengalir mengikuti aliran darah dan berhenti di satu tempat yang diameternya lebih kecil dibanding gumpalan tersebut. Gumpalan ini akan menyumbat aliran darah didaerah tersebut. Gumpalan ini dapat berasal dari jantung, aorta (pembuluh darah utama jantung), arteri karotis,  atau  arteri  vertebralis.  Sumbatan  ini  menyebabkan  daerah  otak  yang  seharusnya  dialiri  darah menjadi kekurangan oksigen dan nutrisi penting. Ini mengakibatkan kematian sel-sel saraf otak. (Anthony Rudd 2017)
Jika  ada  kondisi  yang  meningkatkan  kadar  fibrinogen  atau  macroglobulin  lainnya  akan  menyebabkan eritrosit  mengendap  lebih  cepat.  Dengan  melihat  konsep  ini  kami  melakukan  penelitian  untuk mengeksplorasi korelasi antara komponen eritrosit dengan keluaran klinis  stroke iskemik. Jumlah eritrosit dan  shear  rate  yang  rendah  yang  berakibat  terhadap  perfusi  otak  yang  akhirnya  akan  mempengaruhi perburukan  pasien  stroke  iskemik.  Hal  ini  bisa  dilihat  dengan  pemeriksaan  Laju  Endap  Darah  (LED). Beberapa  penelitian  menunjukan  adanya  korelasi  independent  dan  hubungan  pemeriksaan  rutin biomarkers pada pasien stroke iskemik  akut termasuk di dalamnya parameter inflamasi, dan ukuran serta letak lesi iskemik di otak. Kegunaan biomarker memberikan pengaruh kuat untuk memahami patofisiologi dan pendekatan dalam pengobatan stroke. Biomarker  yang  akan  kami  periksa  yaitu  LED  atau  laju  endap darah berhubungan dengan pasien stroke iskemik. Laju endap darah  juga didefinisikan sebagai kecepatan pengendapan  sel-sel eritrosit dalam plasma.  Solusi dari  masalah  yang  ada  di  Indonesia tentang  penyakit stroke  yaitu  dengan  menerapkan  pola  hidup  sehat,  antara  lain  mengonsumsi  makanan  dengan  gizi seimbang, rajin berolah raga selama kurang lebih  30  menit dapat  membantu  penurunan  berat  badan,  dan menghindari  stres.  Sebagai  upaya  pencegahan,  penyandang  risiko  stroke  sebaiknya  memeriksakan kesehatan secara berkala. Pada usia muda sekitar 25-40  tahun,  bisa dicegah dengan pembatasan masuknya LDL (low density lipoprotein) dalam tubuh karena dapat membawa kolesterol dari hati ke dalam  sel. Jika kadar kolesterol ini tinggi dapat mengakibatkan  terjadinya  penimbunan kolesterol di dalam sel yang dapat memicu terjadinya pengerasan dinding pembuluh darah arteri yang disebut sebagai proses atherosklerosis .

## Studi Literatur
Penelitian ini sejalan dengan penelitian oleh Mansjoer, bila gangguan peredaran darah otak ini berlangsung sementara, beberapa detik hingga beberapa jam (kebanyakan 10–20 menit) tetapi kurang dari 24 jam disebut sebagai serangan iskemia otak sepintas. Pada penelitian sebelumnya terdapat korelasi yang positif antara kemampuan deformitas, jumlah eritrosit dan shear rate yang rendah yang berakibat terhadap perfusi otak yang  akhirnya  akan  mempengaruhi  perburukan  pasien  stroke  iskemik.  Hal  ini  bisa  dilihat  dengan pemeriksaan Laju Endap Darah (LED). (Mansjoer, A 2013).

## Metode Penelitian
Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif . Penelitian deskriptif yaitu suatu metode yang dilakukan dengan  tujuan  utama  untuk  membuat  gambaran  atau  mendeskripsikan  atau  memaparkan  peristiwa-
peristiwa urgen yang terjadi pada masa kini secara objektif dengan menggunakan pendekatan penelitian survey  yaitu  suatu  metode  yang  digunakan  untuk  menyediakan  informasi  yang  berhubungan  dengan prevalensi, distribusi dan hubungan antar variabel dalam suatu populasi (Notoatmodjo, 2010).
Instrumen penelitian yaitu suatu alat yang digunakan untuk memperoleh informasi dari responden dalam arti laporan tentang pribadinya, atau hal-hal yang dia ketahui (Arikunto 2008). Pada penelitian ini instrumen yang  digunakan  untuk  data  penunjang  penelitian  adalah  lembar  kuesioner,  sedangkan  instrumen  utama adalah pemeriksaan laju endap darah metode westergren adalah sebagai berikut:
Alat yang digunakan:
a. Pipet Westergren
b. Rak Westergren
c. Push ball
d. Vial
e. Tabung reaksi
f. Rak tabung reaksi
g. Kapas dan wadah kapas
h. Tourniquet
i. Tissue
j. Spuit
k. Kertas label
l. Timer
m. Timbangan analitik
n. Beaker glass
o. Gelas ukur
Bahan yang akan digunakan:
a. Darah vena
b. PZ (NaCl 0,9%)
c. EDTA
d. Alkohol
e. Aquades
f. Prosedur penelitian
Cara  penelitian  dengan  menggunakan  lembar  kuesioner  serta  pengambilan  langsung  sampel  darah  vena kemudian diperiksa di Laboratorium RS Horas Insani Pematangsiatar.

## Prosedur awal
1) Mengurus surat izin di kampus untuk dibawa ke  RS Horas Insani Pematangsiatar. buat penelitian disana
2) Melakukan penelitian di laboratorium RS Horas Insani Pematangsiantar
3) Melakukan phlebotomy

## Pengambilan Darah Vena
1) Membersihkan  daerah  yang  akan  diambil  darahnya  dengan  alkohol  70%.  Kemudian membiarkan sampai kering.
2) Mengambil vena yang besar seperti vena difossa cubiti.
3) Menegangkan kulit diatas vena dengan jari-jari tangan kiri agar vena tidak dapat bergerak.
4) Menusuk kulit dengan jarum dan semprit dalam tangan kanan sampai ujung jarum ke dalam lumen vena.
5) Melepaskan  atau  merenggangkan  tourniquet  (pembendungan)  dan  perlahan-lahan  menarik penghisap semprit sampai jumlah darah yang dikehendaki diperoleh.
6) Menaruh kapas diatas jarum dan mencabut semprit dan jarum.
7) Meminta  pada  pasien  agar  menekan  tempat  yang  telah  ditusuk  selama  beberapa  menit menggunakan kapas yang telah diberi tadi.
8) Mengangkat  jarum  dari  semprit  dan  mengalirkan  darah  kedalam  wadah  atau  tabung  yang tersedia melalui dinding, jangan sampai mengeluarkan darah dengan cara menyemprotkan.

## Pemeriksaan laju endap darah dengan metode westergren
1) Menyiapkan darah vena dengan antikoagulan EDTA.
2) Memipet  PZ  (NaCl  0,9%)  menggunakan  pipet  westergren  sampai  tanda  150  mm  dan menuangkan dalam tabung yang bersih.
3) Memipet  darah  sampai  tanda  0  mm  menggunakan  pipet  westergren  kemudian  menuangkan kedalam tabung yang telah berisi PZ (NaCl 0,9%).
4) Mencampur sampai rata, adapun perbandingan antara darah dengan larutan PZ (NaCl 0,9%) yaitu 4 : 1.
5) Menghisap campuran darah dengan PZ (NaCl 0,9%) menggunakan pipet westergren sampai tanda 0 mm.
6) Membiarkan pipet dalam posisi tegak lurus dalam rak westergren selama 60 menit.
7) Membaca  tingginya  lapisan  plasma  dengan  millimeter  dan  mencatat  angka  tersebut  sebagai laju endap darah.

## Hasil
Dari  penelitian  ini  ditemukan  hasil  bahwa  arakteristik  responden  penderida  strook  non  haemoragik berdasarkan umur  adalah sebagian besar berusia 56-65 tahun ( 47 %) dengan nilai LED >30 mm/jam dan berusia 66-70 tahun (50%) dengan nilai LED >30 mm/jam. Karakteristik responden berdasarkan olah raga setiap  hari  adalah  30  responden  (100%)  tidak  berolah  raga  setiap  hari  dengan  nilai  LED  >30  mm/jam. Sedangkan  Laju  Endap  Darah  responden  penderita  Strook  Non  Hemoragik  memiliki  nilai  LED  >  30 mm/jam yaitu laki- laki berjumlah 16 (53%) dan perempuan 14 (47%).

## Pembahasan
Hasil riset Dasar Laju endap darah (LED) merupakan metode yang mudah dan merupakan petunjuk tidak langsung  terhadap  deformitas  eritrosit.  Jika  ada  kondisi  yang  meningkatkan  kadar  fibrinogen  atau makroglobulin  lainnya  akan  menyebabkan  eritrosit  mengendap  lebih  cepat.  Dengan  melihat  konsep  ini kami melakukan penelitian untuk mengeksplorasi korelasi antara komponen eritrosit dengan keluaran klinis stroke iskemik. Stroke merupakan penyebab kematian utama di Indonesia. Prevalensi stroke di Indonesia berdasarkan  diagnosis  tenaga  kesehatan  sebesar  7,0  per  mil  dan  yang  berdasarkan  diagnosis  tenaga kesehatan atau gejala sebesar 12,1 per mil. Jadi, sebanyak 57,9% penyakit stroke telah terdiagnosis oleh nakes. Definisi stroke menurut World Health Organization (WHO). Diikuti Jawa Timur sebesar 16 per mil. Terjadi  peningkatan  prevalensi  stroke  berdasarkan  wawancara  (berdasarkan  jawaban  responden  yang pernah didiagnosis nakes dan gejala) juga meningkat dari 8,3 per1000 (2012) menjadi 12,1 per1000 (2013) (Riskesdas 2013).
Menurut peneliti Feigin, 2009 Peningkatan LED menunjukkan adanya peradangan pada pembuluh darah yang menyebabkan perubahan pada dinding pembuluh. Perubahan yang bisa terjadi pada dinding pembuluh darah adalah penebalan pelemahan, penyempitan (vaskulitis) dan dipengaruhi beberapa faktor yaitu adanya penyakit lain seperti infeksi, kolesterol.
Beberapa  factor  risiko  yang  bisa  mempengaruhi  hasil  nilai  laju  endap  darah  meningkat  yaitu  seperti kolesterol, jenis kelamin, dan perokok. Menurut peneliti, laki-laki mempunyai resiko terkena stroke isemik sangat  besar  dibandingkan  dengan  perepuan  karena  cara  hidup  yang  tidak  sehat  seperti  merokok. Sedangkan  pada  perempuan  lebih  menjaga  asupan  makanan  yang  dikonsumsi.Stroke  tertentu  diketahui mempengaruhi masing-masing jenis kelamin. Hal ini berhubungan dengan hasil penelitian di Nigeria yang berjudul Gender Variation Risk Factors  and  Clinical  Presentation  of Acute Stroke,  yang  menemukan bahwa  faktor  risiko  kebiasaan  merokok dan riwayat mengkonsumsi alkohol ditemukan lebih dominan pada responden laki-laki dan berbeda signifikan dengan responden perempuan (Watila dkk., 2010)
Jenis kelamin merupakan pembagian dua jenis kelamin yang ditentukan secara biologis yaitu laki-laki dan perempuan (Sudarma, 2008). Hasil penelitian yang sudah peneliti lakukan menunjukkan bahwa penyakit stroke banyak dialami pada laki-laki .Hasil penelitian tersebut mendukung pernyataan dari Bushnull (2009) bahwa  kejadian  stroke  terjadi  pada  laki-  laki  karena  pada  laki-laki  terdapat  hormon  testosteron,  dimana hormon  ini  dapat  meningkatkan  kadar  LDL,  apabila kadar  LDL  tinggi  maka  dapat  meningkatkan  kadar kolesterol dalam darah yang merupakan faktor resiko terjadinya penyakit degeneratif seperti stroke (Watila dkk., 2010)
Selain  kejadian  stroke  terjadi  pada  laki-laki,  stroke  juga  terjadi  pada  perempuan  seperti  pernyataan Burhanudin (2012) walaupun laki laki lebih beresiko terkena stroke tiga kali lipat dibandingkan dengan perempuan dan laki-laki lebih rawan terkena penyakit stroke dari pada perempuan pada usia yang lebih muda,  hal  ini  dikarenakan  perempuan  memiliki  hormon  esterogen  yang  berperan  mempertahankan kekebalan  tubuh  sampai  menopause  dan  sebagai  proteksi  atau  pelindung  pada  proses  aterosklerosis (Bushnull, 2009).
Menurut Wijayakusuma (2011), karbonmonoksida merupakan salah satu zat berbahaya dalam rokok yang mencegah darah membawa oksigen dengan jumlah yang cukup sehingga jantung serta jaringan-jaringan tubuh kekurangan oksigen dan nutrisi yang akhirnya dapat mengganggu kesehatan. Stroke merupakan salah satu penyakit yang disebabkan karena merokok. Pada dasarnya stroke disebabkan oleh oklusi pembuluh darah otak yang kemudian menyebabkan terhentinya pasokan oksigen dan glukosa ke otak.
Stroke adalah manifestasi klinik dari gangguan fungsi serebral, baik fokal maupun menyeluruh (global), yang berlangsung cepat, berlangsung lebih dari 24 jam, atau berakhir dengan maut, tanpa ditemukannya penyebab selain daripada gangguan vaskular (WHO,2006). Defisit neurologis susunan saraf pusat terjadi secara mendadak akibat peristiwa iskemik berupa oklusi aliran darah ke otak akibat adanya trombus atau peristiwa hemoragik yaitu rupturnya pembuluh darah otak (Suroto, 2004).
Penyebab  tersering  stroke  yaitu  akibat  penyumbatan  arteri  oleh  gumpalan  darah.  Ini  terjadi  karena gumpalan kolesterol yang menyebabkan dinding arteri mengeras, kemudian sel-sel darah menempel pada dinding arteri. Gumpalan ini kemudian akan mengalir mengikuti aliran darah dan berhenti di satu tempat yang diameternya lebih kecil dibanding gumpalan tersebut. Gumpalan ini akan menyumbat aliran darah didaerah tersebut. Gumpalan ini dapat berasal dari jantung, aorta (pembuluh darah utama jantung), arteri karotis,  atau  arteri  vertebralis.  Sumbatan  ini  menyebabkan  daerah  otak  yang  seharusnya  dialiri  darah menjadi  kekurangan  oksigen  dan  nutrisi  penting.  Ini  mengakibatkan  kematian  sel-sel  saraf  otak.  (Dr. Anthony Rudd 2007).
Beberapa penelitian menunjukan adanya korelasi independent dan hubungan pemeriksaan rutin biomarkers pada  pasien  stroke  iskemik  akut  termasuk  di  dalamnya  parameter  inflamasi,  dan  ukuran  serta  letak  lesi iskemik  di  otak.Kegunaan  biomarker  memberikan  pengaruh  kuat  untuk  memahami  patofisiologi  dan pendekatan dalam pengobatan stroke. Biomarker yang akan kami periksa yaitu LED atau laju endap darah berhubungan  dengan  pasien  stroke  iskemik.  Laju  endap  darah  juga  didefinisikan  sebagai  kecepatan pengendapan sel-sel eritrosit dalam plasma.

## Kesimpulan
a. Karakteristik responden penderida strook non haemoragik berdasarkan umur  adalah sebagian besar berusia 56-65 tahun ( 47 %) dengan nilai LED >30 mm/jam dan berusia 66-70 tahun (50%) dengan nilai LED >30 mm/jam.
b. Karakteristik  responden  berdasarkan  olah  raga  setiap  hari  adalah  30  responden  (100%)  tidak berolah raga setiap hari dengan nilai LED >30 mm/jam.
c. Laju Endap Darah responden penderita Strook Non Hemoragik memiliki nilai LED > 30 mm/jam yaitu laki- laki berjumlah 16 (53%) dan perempuan 14 (47%).

## Referensi
A Yulianto, 2014. Mengapa Stroke Menyerang Usia Muda. Jogjakarta:
Abd. Nasir, Abdul Muhith, Ideputri (2011). Metodologi Penelitian Kesehatan, Mulia Medika, Yogyakarta.
Aesculapius.
Arikunto, Suharsimi 2018, Dasar-Dasar Evaluasi Pendidikan, Bumi aksara, Jakarta.
Bastiansyah Eko. 2014. Panduan Lengkap Membaca Hasil Tes Kesehatan. Penebar Plus; Jakarta. Dilihat 11 April 2019.
Bushnull, C. D, Johnston, D. C, Goldstein, L. B, 2009. Retrospective assessment of initial stroke severity: Comparison of the NIH Stroke Scale and the CNS. Stroke, 32, 656-60. Caplan, L.R., 2016.
DepKes RI. 2004. Pedoman Praktek Laboratorium Yang Benar. Jakarta.
Dr. Anthony Rudd. 2017. Stroke. Jakarta: Class Publishing London.
Feigin, Valery. 2009. Stroke. Jakarta: PT. Bhuanailmu popular
FKUI. Sarti C. 2013. Lessons of Epidemiolgy for primary stroke.
Greenberg, J. (2014). Comprehensive stress management. (7th Ed.). United States: Mc Graw Hill Company Inc.
Harsono, 2015. Buku Ajar Neurologi Klinis Edisi 1. Yogyakarta: Gadjah Mada University Prees
Herdiman T. Pohan. 2014. Manfaat klinis pemeriksaan LED. Jakarta: 62 Pusat Informasi dan Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indone ia.
Hidayat, A, 2017. Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisis Data. Salemba Medika. Jakarta.
https://books.google.co.id/books?id&pg=PA48&dq=laju+endap+darah+adalah&h
Javalitera Azhar, M. 2018. Media Pembelajaran. Raja Grafindo Persada. Jakarta:
Kiswari, Rukman, 2014. Hematologi & Transfusi. Penerbit Erlangga. Jakarta.
Mansjoer, A (2013) Kapita selekta Kedokteran jilid I. Jakarta: Media
Misbach J. 2012. Stroke Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen. Jakarta:
Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Metode Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta. Jakarta.
Nurikhwan, PW. Dkk. 2014. Gambaran efektivitas antara cilostazol dan aspirin sebagai ajuvan kaki diabetik Wagner derajat II dan III. Berkala Kedokteran, Vol. 10, No.2; 85-94.
Nursalam. 2018. Pengembangan Kesehatan Kementerian RI Tahun 2013.
Prof.  H.M.  Hembing  Wijayakusuma.  2011.  Manajemen  Modern  dan  Kesehatan  Masyarakat.  Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) (2013). Badan Penelitian Dan Darah (Led)
Sari, Sisca Hermawati Puspita, 2012. Efek Pemberian Ekstrak Daun Sirih (Piper Betle L.) Pada Laju Endap Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Salemba Medika. Jakata.
Sudarma, Momon. 2008, Sosiologi untuk kesehatan, Salemba Medika. Jakarta.
Watila,  M.M.,  Nyandaiti,  Y.  W.,  Bwala,  S.  A.,  Ibrahim,  A.  2017.  “Gender  Variation  Risk  Factors  and Clinical Presentation of Acute Stroke”, Journal of Neuroscience and Behavioural Health, Volume 3(3), hal. 38-43.