## Faktor  Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian
Perlengketan Plasenta (Retensio Placenta) di Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih:
Sebuah Studi Kasus Kontrol
Fenny Apriana Permatasari 1) , Sarah Handayani 2) , Emma Rachmawati 2)
1) Badan Pengembangan dan Pemberdayaan SDM Kesehatan, Kementrian Kesehatan
2) Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Prof. Dr. HAMKA email: fenny.apriana.permatasari1804@gmail.com
ABSTRACT Factors Associated with Retained Placenta (Retensio Placenta) Case in Cempaka Putih Jakarta Islamic Hospital: A Case Control Study
Introduction. Retained  placenta  can  cause  life-threatening  because  it  relates  with  bleeding  and  infection  due  to retained  placenta  complication.  Various  factors  such  as  age,  paritas,  history  of  birth  complications,  pregnancies interval,  and  some  other  factor  can  affect  the  occurrence  of  retained  placenta.  This  study  aimed  to determine  the factors  associated  with  the  incidence  of  retained  placenta at  Rumah  Sakit Islam  Jakarta  Cempaka  Putih  in 2010- 2016.
Methods. This  study  was  a  quantitative  study  with  case-control  design.  It  was  conducted  in  Rumah  Sakit  Islam Jakarta Cempaka Putih and data collection conducted in November 2016. Population in case group was all woman who  deliver  with  retained  placenta  case  and  population  in  control  group  was  all  women  who  deliver  without retained placenta case during 2010 – 2016.  The number of samples in this study are 84 people who qualified the inclusion criteria of this study whereas 42 respondents as a control group and 42 respondents as a case group. Data collection  conducted  by  viewing  secondary  data  which  is  medical  record.  The  data  from  medical  record  includes patient  identity,  age,  education,  parity,  distance  of  pregnancy,  anemia  status  and  complication  history.  The  data analysis used an univariat and bivariat analysis (Chi-square test).
Results. Respondent  proportion  on  the  case  group  mostly  aged  no-risk  (81%),  had  high  education  (66,7%),  had parity no-risk (92,9%), had pregnancies interval no-risk (57,1%), had anemia (59,5%) and had no history of birth complication  (61,9%).    There  is  correlation  between  the  retained  placenta  with  education  (p  value  0,003)  and anemia status (Pvalue 0,049).
Conclusions. The result showed there was a correlation between the incidence of retensia placenta with the level of education (p value = 0,003) in addition, there is also a relationship between the incidence of retensia placenta with anemia status (p value = 0,049).
Keywords: Retained Placenta, Maternal Health, Case Control Study

## PENDAHULUAN
Pemasalahan  kesehatan  ibu  dan  anak masih menjadi masalah yang belum terselesaikan.  Data World Health Organization menyebutkan  bahwa  setiap  hari  diperkirakan 800 wanita meninggal diakibatkan oleh preventable  causes terkait  kehamilan  dan melahirkan  (World Health Organization, 2014). Indonesia  merupakan  salah  satu  negara  di  Asia Tenggara  yang  memiliki  angka  kematian  ibu dan  anak  cukup  tinggi  dibandingkan  dengan negara  lainnya  di  kawasan  tersebut    (UNICEF INDONESIA,  2012).  Menurut  laporan  Survei Demografi  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  yang
terakhir,  diperkirakan  AKI  yang  terjadi  pada tahun  2012  adalah  359  per  100.000  kelahiran hidup  (Badan  Kependudukan  dan  Keluarga Berencana  Nasional;  Badan  Pusat  Statistik; Kementerian  Kesehatan;  ICF  International, 2013).
Penyebab kematian ibu di Indonesia pada tahun  antara  lain  disebabkan  oleh  perdarahan, infeksi,  abortus,  partus  lama  serta  penyebab kematian  tidak  langsung  seperti  penyakit kanker,  jantung,  tuberculosis  atau  penyakit  lain yang  diderita  ibu  dimana  perdarahan  menjadi penyebab  kedua  tertinggi  setelah  penyebab kematian  tidak  langsung  yakni  sebesar  30,3%
pada  tahun  2013    (Kementerian  Kesehatan, 2014).  WHO  menyebutkan  slah  satu  penyebab perdarahan setelah melahirkan
ialah perlengketan plasenta (retensio placenta) (World Health Organization, 2009).
Perlengketan  plasenta (retensio  placenta) adalah terlambatnya kelahiran plasenta melebihi waktu  30  menit  setelah  bayi  lahir,  tanpa perdarahan  yang  berlebihan.  Plasenta  harus dikeluarkan  karena  dapat  menimbulkan  bahaya perdarahan dan infeksi  (Manuaba, Manuaba, & Manuaba, 2010). Perlengketan plasenta (retensio  placenta) disebabkan  karena plasenta belum  lepas  dari  dinding uterus ,  atau placenta sudah  lepas  akan  tetapi  belum  dilahirkan (Wiknjosastro, 2010). Jika placenta belum lepas sama  sekali,  tidak  terjadi  perdarahan.  Namun, jika  lepas  sebagian,  terjadi  perdarahan  yang merupakan  indikasi  untuk  mengeluarkannya. Peristiwa  ini  dapat  terjadi  karena plasenta belum lepas dari dinding uterus akibat kontraksi uterus yang  kurang  kuat  untuk  melepaskan plasenta ( plasenta adhesive ). Selain itu, plasenta melekat  erat  pada  dinding uterus disebabkan oleh vili  korialis menembus desidua sampai miometrium ,  sampai  di  bawah peritoneum ( plasenta  akreta  –  perkreta ).  Plasenta yang sudah  lepas  dari  dinding uterus akan  tetapi belum  keluar,  disebabkan  oleh  tidak  adanya usaha  untuk  melahirkannya  atau  karena  salah dalam  penanganan  kala  III,  sehingga  plasenta tertangkap  dalam  rongga  rahim  dan  terjadi lingkaran  konstriksi  pada  bagian  bawah uterus yang menghalangi keluarnya plasenta ( inkarseratio placenta ), (Wiknjosastro, 2010).
Faktor  predisposisi  lain  yang  turut memengaruhi  terjadinya  perlengketan  plasenta menurut  Manuaba  (2010)  adalah  umur,  paritas, uterus  terlalu  besar,  jarak  kehamilan  yang pendek,  dan  sosial  ekonomi.  Literatur  lainnya menambahkan  pendidikan,  riwayat  komplikasi persalinan,  dan  status  anemia  sebagai  faktor- faktor yang turut berhubungan dengan terjadinya kejadian retensio plasenta . Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor  faktor yang berhubungan dengan kejadian perlengketan  plasenta  ( retensio  plasenta )  di
Rumah  Sakit  Islam  Jakarta  Cempaka  Putih Tahun 2010–2016.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian analitik  kuantitatif  dengan  pendekatan case control .  Lokasi  penelitian  ialah  RS  Islam Jakarta  Cempaka  Putih.  Pengambilan  data dilakukan  pada  bulan  November  tahun  2016  di Rumah  Sakit  Islam  Jakarta  Cempaka  Putih. Populasi  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  dua kelompok  yaitu  populasi  di  kelompok  kasus (seluruh ibu yang melahirkan dengan perlengketan  plasenta  di  Rumah  Sakit  Islam Jakarta  Cempaka  Putih  dari  awal  tahun  2010 sampai  dengan  November  tahun  2016)  dan populasi  kelompok  kontrol  (seluruh  ibu  yang melahirkan  tidak  dengan  perlengketan  plasenta di  Rumah  Sakit  Islam  Jakarta  Cempaka  Putih dari awal tahun 2010 sampai dengan November tahun 2016).
Sampel  pada  kelompok  kasus  dalam penelitian  ini  adalah  ibu  bersalin  dengan kejadian retensio  plasenta di  RS  Islam  Jakarta Cempaka  Putih  pada  tahun  2010  2016  yaitu sebanyak  42  orang,  sedangkan  sampel  pada kelompok kontrol diambil dengan perbandingan 1:1  dengan  jumlah  kasus  yaitu  ibu  bersalin dengan  tidak  mengalami  kejadian retensio plasenta di  RS  Islam  Jakarta  Cempaka  Putih pada  tahun  2010  2016.  Jumlah  ini  didapat setelah  dilakukan  penyaringan  sesuai  dengan kriteria inklusi dan eksklusi, dimana dari jumlah awal  sebanyak  65  kasus  menjadi  42  kasus retensio  plasenta dan  42  pasien  yang  tidak mengalami kejadian retensio plasenta .
Pengambilan  data  dalam  penelitian  ini dilakukan  dengan  melihat  data  sekunder,  yaitu data  rekam  medis  ibu  bersalin  dengan  kejadian retensio  plasenta di  Rumah  Sakit  Islam  Jakarta Cempaka  Putih  dari  tahun 2010  sampai  dengan September tahun 2016. Data rekam  medis yang diberikan  berupa  status  pasien  yang  berisi nomor  rekam  medis,  identitas  pasien,  usia, pendidikan,  paritas,  jarak  kehamilan,  status anemia, dan riwayat komplikasi persalinan.
Pengolahan data dilakukan melalui beberapa  tahapan  untuk  kemudian  dilakukan
Fenny Apriana Permatasari, Sarah Handayani, Emma Rachmawati. Faktor-Faktor Yang Berhubungan ~ 103
analisis  secara  univariat  dan  bivariat.  Analisis univariat  dilaku  kan  untuk  melihat  gambaran kejadian perlengketan plasenta (retensio placenta) berdasarkan  usia  ibu,  pendidikan, paritas,  jarak  kehamilan,  riwayat  komplikasi persalinan,  dan  status  anemia.  Dalam  analisis data  juga  dilakukan  pengelompokkan  usia dimana usia berisiko ialah < 20 tahun atau > 35 tahun dan usia tidak berisiko ialah 20  35 tahun. Pendidikan  dilakukan  pengelompokkan  yakni rendah  dan  tinggi.  Pengelompokkan  paritas berisiko yakni > 3 dan tidak berisiko yakni < 3. Pengelompokkan  lainnya  ialah  jarak  kehamilan dimana jarak kehamilan berisiko jarak < 2 tahun atau  >  10  tahun  dan  tidak  berisiko  ialah  jarak 2  10  tahun.  Status  anemia  dibedakan  menjadi anemia jika Hb < 11 gr/dl dan tidak anemia jika Hb  ≥  11  gr/dl.  Riwayat  komplikasi  persalinan dikelompokkan menjadi dua yakni ada komplikasi dan tidak ada komplikasi.   Analisis bivariat digunakan  untuk mengetahui  hubungan antara  variabel  dependen  yaitu  kejadian perlengketan plasenta (retensio placenta) dengan  variabel  independen  yaitu  usia  ibu, pendidikan,  paritas,  jarak  kehamilan,  riwayat komplikasi persalinan, dan status anemia.

## HASIL
Pada  tabel  1  menunjukkan  karakteristik responden  yang  diteliti.  Seluruh  responden dalam  penelitian  ini  merupakan  ibu  yang
bersalin  dengan  kejadian  perlengketan  plasenta (retensio  placenta) yang  berjumlah  42  orang dan  ibu  bersalin  tidak  dengan  kejadian perlengketan  plasenta (retensio  placenta) yang berjumlah 42 orang, sehingga jumlah responden dalam penelitian ini adalah 84 orang.
Pada  kelompok  kasus,  tiga  puluh  empat responden  (81%)  memiliki  usia  tidak  berisiko (2035  tahun),  dua  puluh  delapan  responden (66,7%)  memiliki  pendidikan  yang  tinggi,  tiga puluh  sembilan  responden  (92,9%)  memiliki jumlah  paritas  yang  tidak  berisiko  (≤  3),  dua puluh  empat  responden  (57,1%)  memiliki  jarak kehamilan yang tidak berisiko (jarak 210 tahun), dua  puluh  lima  responden  (59,5%)  anemia  (Hb <  11gr/dl)  dan  dua  puluh  enam  responden (61,9%)  tidak  memiliki  riwayat  komplikasi persalinan.
Pada  kelompok  kontrol,  tiga  puluh  enam responden (85,7%) memiliki usia tidak berisiko (20  35  tahun),  tiga  puluh  sembilan  responden (92,9%)  memiliki  pendidikan  yang  tinggi,  tiga puluh tujuh responden (88,1%) memiliki jumlah paritas  yang  tidak  berisiko  (≤  3),  dua  puluh sembilan  responden  (69%)  memiliki  jarak kehamilan  tidak  berisiko  (jarak  2  10  tahun), dua puluh enam responden (61,9%) anemia (Hb <  11gr/dl),  dan  dua  puluh  empat  responden (57,1%)  tidak  memiliki  riwayat  komplikasi persalinan.

## Tabel 1 Karakteristik Responden
Usia Kasus Kontrol n % n % Usia Berisiko (< 20 tahun atau  > 35 tahun) 8 19 6 14,3 Tidak Beresiko (20  35 tahun) 34 81 36 85,7 Pendidikan Rendah 14 33,3 3 7,1 Tinggi 28 66,7 39 92,9 Paritas Berisiko (> 3) 3 7,1 5 11,9 Tidak Berisiko (≤ 3) 39 92,9 37 88,1 Jarak Kehamilan Berisiko (jarak < 2 tahun atau > 10 tahun) 18 42,9 13 31 Tidak Berisiko (jarak 2  10 tahun) 24 57,1 29 69 Status Anemia Anemia (Hb < 11 gr/dl) 25 59,5 16 38,1 Tidak Anemia (Hb ≥ 11 gr/dl) 17 40,5 26 61,9 Riwayat Komplikasi Persalinan Ada 16 38,1 18 42,9 Tidak Ada 26 61,9 24 57,1
Tabel 2 menunjukkan proporsi responden dengan usia tidak berisiko yang tidak mengalami retensio  placenta (85,7%)  lebih banyak  daripada  yang  mengalami retensio placenta (81%).  Proporsi  responden  dengan pendidikan  tinggi  yang  tidak  mengalami retensio placenta (92,9%) lebih banyak daripada  yang  mengalami retensio  plasenta (66,7%).    Proporsi  responden  dengan  jumlah paritas  tidak  berisiko  yang  mengalami retensio plasenta (92,9%)  lebih  banyak  daripada  yang tidak  mengalami retensio  placenta (88,1%). Proporsi  responden  dengan  jarak  kehamilan tidak  berisiko  yang  tidak  mengalami retensio placenta (69%)  lebih  banyak  daripada  yang mengalami retensio  placenta (57,1%).  Proporsi responden  dengan  keadaan  tidak  anemia  yang tidak  mengalami retensio  plasenta (61,9%) lebih banyak daripada yang mengalami mengalami retensio  placenta (40,5%).  Proporsi responden  yang  mengalami  komplikasi  pada
persalinan lalu dan mengalami retensio placenta (61,9%)  lebih  banyak  dari  pada  yang  tidak mengalami retensio placenta (57,1%).
Peneliti    menemukan    adanya    hubungan yang    bermakna    antara    variabel    pendidikan dengan    kejadian    retensio    plasenta  ( p  value 0,003).  Hasil  perhitungan odds  ratio (OR) menunjukkan  responden  dengan  pendidikan rendah  memiliki  risiko  6,5  kali  lebih  besar untuk  mengalami  kejadian retensio  placenta dibandingkan dengan responden dengan pendidikan  tinggi.  Hasil  uji  bivariat  juga menemukan  bahwa  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  variabel  status  anemia  dan kejadian retensio  placenta dimana  hasil perhitungan odds  ratio (OR)  menunjukkan responden  yang  mengalami  anemia  berisiko 2,390  kali  lebih  besar  mengalami  retensio plasenta  dibandingkan  dengan  yang  tidak mengalami anemia.

## Tabel 2 Proporsi Responden Berdasarkan Faktor-Faktor yang Berhubungan
dengan Perlengketan Plasenta (Retensio Placenta) Variabel Kasus Kontrol p value n % n % Usia Berisiko (< 20 tahun atau > 35 tahun) 8 19 6 14,3 0,558 Tidak Beresiko (20  35 tahun) 34 81 36 85,7 Pendidikan Rendah 14 33,3 3 7,1 0,003 Tinggi 28 66,7 39 92,9 Paritas Berisiko (> 3) 3 7,1 5 11,9 0,356 Tidak Berisiko (≤ 3) 39 92,9 37 88,1 Jarak Kehamilan Berisiko (jarak < 2 tahun atau > 10 tahun) 18 42,9 13 31 0,258 Tidak Berisiko (jarak 2  10 tahun) 24 57,1 29 69 Status Anemia Anemia (Hb < 11 gr/dl) 25 59,5 16 38,1 0,049 Tidak Anemia (Hb ≥ 11 gr/dl) 17 40,5 26 61,9 Riwayat Komplikasi Persalinan Ada 16 38,1 18 42,9 0,657 Tidak Ada 26 61,9 24 57,1

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan,  terlihat  bahwa  terdapat  65  kasus retensio  placenta dari  seluruh  persalinan  yang
terjadi  pada  tahun  2010  2016  di  Rumah  Sakit Islam  Jakarta  Cempaka  Putih.  Sebagian  besar diantaranya  merupakan  kasus  rujukan  dari bidan,  puskesmas,  maupun  fasilitas  pelayanan
Fenny Apriana Permatasari, Sarah Handayani, Emma Rachmawati. Faktor-Faktor Yang Berhubungan ~ 105
kesehatan  lainnya.  Banyaknya  angka  kasus retensio placenta yang terjadi dapat dikarenakan berbagai alasan. Salah satunya adalah karakteristik dari ibu bersalin itu sendiri seperti usia  ibu,  pendidikan,  paritas,  jarak  kehamilan, status  anemia  dan  juga  riwayat  komplikasi persalinan.
Selain  itu,  hasil  penelitian  menunjukkan tidak  adanya  hubungan  bermakna  antara  usia ibu  dengan  kejadian retensio  placenta ( p  value 0,558).  Kendati  demikian,  secara  teoritis, kejadian retensio  placenta berkaitan  dengan usia  ibu.  Persalinan  yang  tidak  dalam  usia reproduksi yang sehat atau dimana wanita yang melahirkan  anak  pada  usia  dibawah  20  tahun atau lebih 35 tahun memiliki faktor risiko untuk mengalami perdarahan saat persalinan (Prawirohardjo, 2008). Perbedaan hasil penelitian  dengan  teori  yang  ada  dapat disebabkan  oleh  beberapa  faktor  antara  lain mayoritas  umur  dalam  penelitian  ini  berada pada  umur  yang  tidak  berisiko  (20  35  tahun) serta  jumlah  sampel  yang  kecil  yaitu  42  kasus retensio  plasenta dari  jumlah  total  ibu  bersalin pada tahun 2010  2016, sehingga diperoleh hasil yang  tidak  memiliki  hubungan  antara  usia dengan kejadian retensio plasenta.
Variabel  selanjutnya  yang  diteliti  adalah pendidikan. Pada variabel ini, peneliti menemukan  adanya  hubungan  yang  bermakna antara  variabel  pendidikan  dengan  kejadian retensio  placenta ( p  value  = 0,003).  Hasil perhitungan odds  ratio (OR)  menunjukkan responden  dengan  pendidikan  rendah  memiliki risiko  6,5  kali  lebih  besar  untuk  mengalami kejadian retensio placenta dibandingkan dengan responden dengan pendidikan tinggi. Hasil yang sama  didapatkan  oleh  Lubis  (2011)  di  RSUD Dr.  Pirngadi  Medan  dengan p  value sebesar 0,001.  Dalam  penelitiannya  risiko  ibu  dengan pendidikan  yang  rendah  enam  kali  lebih  besar dibandingkan  ibu  dengan  pendidikan  yang tinggi.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  teori yang  ada.  Secara  teori,  tingkat  pendidikan seseorang  turut  menentukan  tinggi  rendahnya pengetahuan  yang  dimiliki  oleh  orang  tersebut. Ibu  yang  mempunyai  pendidikan  tinggi,  lebih
aktif  menentukan  sikap  dan  lebih  mandiri mengambil  tindakan  perawatan.  Rendahnya pendidikan  ibu,  berdampak  terhadap  rendahnya pengetahuan  ibu  untuk  mendapatkan  pelayanan kesehatan.  Makin  rendah  pengetahuan  ibu, makin sedikit keinginan memanfaatkan pelayanan  kesehatan   (Rukmini  dan  Wiludjeng, 2005).
Untuk  variabel  paritas,  hasil  uji  bivariat antara variabel paritas dengan kejadian retensio plasenta diperoleh  Pvalue  0,356  yang  memiliki arti  bahwa  secara  statistik  tidak  ditemukannya hubungan  antara  kedua  variabel  tersebut.  Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan teori Manuaba (2007)  yang  mengemukakan  bahwa  paritas  ≤1 (belum pernah melahirkan atau baru melahirkan pertama  kali)  ditambah  dengan  usia  ibu  yang masih  muda  memiliki  risiko  yang  lebih  tinggi karena  ibu  belum  siap  secara  medis  maupun secara  mental, sedangkan  jika  paritas lebih  dari tiga fungsi reproduksi telah mengalami penurunan, otot uterus terlalu tegang dan kurang dapat  berkontraksi  dengan  baik  sehingga kemungkinan  terjadi  perdarahan  postpartum menjadi  lebih  besar  (Manuaba,  Manuaba,  & Manuaba, 2007).
Tidak  adanya  hubungan  yang  bermakna juga  ditemukan  antara  kejadian retensio placenta dengan  variabel  jarak  kehamilan  ( p value 0,258).  Hasil  penelitian  ini  tidak  sesuai dengan teori yang ada. Secara teoritis, jarak atau interval  kehamilan  yang  pendek,  yaitu  kurang dari  dua    tahun  merupakan  salah  satu  faktor yang akan mempengaruhi terjadinya perlengketan  plasenta.  Hal  ini  disebabkan kontraksi  uterus  yang  semakin  melemah sehingga  plasenta  akan  tetap  berada  di  dalam kavum  uteri .  Risiko  perlengketan  plasenta  juga terjadi  pada  persalinan  dengan  jarak  lebih  dari 10  tahun.  Pada  kondisi  ini,  otot  polos uterus menjadi  kaku  dan  kontraksi uterus menjadi kurang baik seolah  olah menghadapi persalinan yang  pertama  lagi,  sehingga  mudah  untuk terjadi retensio placenta (Rochjati, 2011).
Hasil  uji  bivariat  lainnya  antara  status anemia  ibu  dengan  kejadian retensio  placenta mendapatkan p value sebesar  0,049.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  secara  statistik  ditemukan
adanya  hubungan  yang  bermakna  antara  kedua variabel  tersebut.  Hasil  perhitungan odds  ratio (OR)  menunjukkan  responden  yang  mengalami anemia  berisiko  2,390  kali  lebih  besar mengalami retensio  placenta dibandingkan dengan  yang  tidak  mengalami  anemia  (95%  CI 0,995  5,739).  Hal  serupa  didapatkan  dari penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ramadhani (2011) dalam penelitiannya ( p value 0,001). Ibu dengan  kadar  Hb  rendah  (anemia)  berisiko 2,108 kali mengalami retensio placenta dibandingkan  ibu  memiliki  kadar  Hb  tinggi (tidak anemia).
Hasil  ini  sejalan  dengan  teori  yang mengatakan  bahwa  semakin  rendah  kadar  Hb, semakin  besar  pula  risiko  untuk  mengalami perdarahan postpartum khususnya retensio placenta. Menurut  Manuaba  (2010),  ibu  yang anemia  selama  masa  kehamilannya  dapat mengalami  gangguan  his  saat  persalinan.  Kala pertama  yang  terjadi  juga  dapat  berlangsung lama sehingga partus pun terjadi lama. Kondisi seperti  ini  dapat  diikuti  oleh retensio  placenta dan  perdarahan postpartum akibat  dari atonia uteri .  Selain  itu  kekurangan  Hb  dalam  darah akan  mengganggu jumlah oksigen yang dibawa ke sel-sel dalam tubuh termasuk yang berada di uterus.  Berkurangnya  jumlah  oksigen  dalam darah inilah yang menyebabkan otot  otot uterus tidak  dapat  berkontraksi  dengan  baik  sehingga terjadilah retensio placenta.
Variabel  terakhir  yang  diteliti  dalam penelitian  ini  adalah  riwayat  komplikasi persalinan.  Berdasarkan    hasil    uji    bivariat yang  dilakukan  antara  riwayat  komplikasi persalinan  dengan  kejadian retensio  placenta didapatkan  hasil p value sebesar  0,657.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  tidak  adanya  hubungan yang  bermakna  antara  kedua  variabel  tersebut. Secara  teori,  ibu  yang  memiliki  riwayat komplikasi  pada  persalinan  lalu  memiliki kecenderungan  untuk  mengalami  komplikasi pada  persalinan  selanjutnya.  Riwayat  tersebut dapat  berupa  abortus, sectio  caesarea ,  vakum, kematian  janin,  eklampsi  dan  preeklampsia, infeksi  ataupun  perdarahan  antepartum  dan postpartum lainnya. Apabila ini terjadi pada ibu
di  persalinan  sebelumnya  maka  berisiko  untuk mengalami  kejadian retensio  placenta. Hal  ini karena  pada  keadaan  tersebut  pengembangan desidua  pada uteru s  relatif  jelek  dan  sering kurang memadai  sehingga villi  plasenta melekat, memasuki, atau menembus miometrium
Perbedaan  antara  teori  dengan  hasil penelitian  ini  disebabkan  oleh  beberapa  faktor salah  satunya  karena  mayoritas  ibu  yang mengalami retensio  placenta tidak  memiliki riwayat  komplikasi  persalinan  lalu  (persalinan lalu  berjalan  normal)  sehingga  hasil  yang didapatkan menunjukkan tidak adanya hubungan  antara retensio  placenta dengan variabel riwayat persalinan buruk.
Kejadian  perlengketan  plasenta (retensio placenta) merupakan  salah  satu  penyumbang terbesar terhadap terjadinya perdarahan postpartum pada ibu melahirkan. Oleh sebab itu diperlukan  penanganan  dari  berbagai  pihak untuk  mengatasi  hal  tersebut.  Untuk  ibu  hamil sebaiknya  melakukan antenatal  care secara teratur,  menambah  asupan gizi  yang  diperlukan selama hamil serta lebih aktif dalam melakukan pencarian informasi terkait kesehatan kehamilannya  baik  melalui  buku,  majalah, internet ataupun media lainnya.
Untuk  pihak  rumah  sakit  diharapkan dapat  melakukan  upaya-upaya  preventif  seperti penyuluhan  dan  konseling  pada  ibu  hamil  yang memiliki  faktor  risiko retensio  placenta, melakukan  pengawasan  dalam antenatal  care untuk menemukan sedini mungkin faktor risiko yang  ada  serta  melakukan  kelengkapan  dalam pencatatan  rekam  medis  pasien.  Untuk  peneliti selanjutnya  diharapkan  dapat  meneliti  faktor risiko  lain  seperti  status  gizi,  kondisi  uterus ataupun  sosial  ekonomi  dan  juga  menggunakan data yang didapatkan langsung melalui observasi serta menggunakan sampel yang lebih besar.

## KESIMPULAN
Kejadian  perlengketan  plasenta (retensio placenta) di  Rumah  Sakit  Islam  Jakarta Cempaka  Putih  Tahun  2010  2016  dialami  oleh 65  orang  dari  total  kelahiran  pada  periode
Fenny Apriana Permatasari, Sarah Handayani, Emma Rachmawati. Faktor-Faktor Yang Berhubungan ~ 107
tersebut.  Menurut  uji  bivariat  yang  dilakukan, hubungan  yang  bermakna  ditemukan  antara kejadian perlengketan plasenta (retensio placenta) dengan  variabel  pendidikan  ( p value 0,003)  dan  juga  status  anemia  ( p value 0,049).
Sedangkan variabel usia, paritas jarak kehamilan  serta  riwayat  komplikasi  persalinan tidak memiliki hubungan yang bermakna secara statistik  dengan  kejadian  perlengketan  plasenta.

## ABSTRAK
Pendahuluan. Perlengketan  plasenta  secara  potensial  dapat  mengancam  jiwa  bukan  saja  karena retensinya  tetapi  juga  karena  berkaitan  degan  perdarahan  dan  infeksi  akibat  komplikasi retensio placenta .  Berbagai  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  terjadinya  kejadian retensio  placenta diantaranya  adalah  usia,  paritas,  riwayat  persalinan,  jarak  kehamilan,  dan  sebagainya.  Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  perlengketan plasenta ( retensio placenta) di Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih Tahun 2010 – 2016. Metode. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  kasus  dan  kontrol  ( case control) .  Pengambilan  data  dilakukan  pada  bulan  November  tahun  2016  di  Rumah  Sakit  Islam Jakarta Cempaka Putih. Populasi pada kelompok kasus ialah seluruh ibu yang melahirkan dengan perlengketan  plasenta  dan  populasi  kelompok  kontrol  ialah  seluruh  ibu  yang  melahirkan  tidak dengan  perlengketan  plasenta  di  RSIJ  Cempaka  Putih  dari  tahun  2010  –  2016.  Sampel  dalam penelitian ini berjumlah 84 orang yang memenuhi kriteria inklusi penelitian ini dimana 42 sebagai kasus  dan  42  sebagai  kontrol.  Pengambilan  data  dilakukan  dengan  melihat  data  sekunder  yaitu data rekam medis. Data rekam medis yang diambil berupa status pasien yang berisi nomor rekam medis,  identitas  pasien,  usia,  pendidikan,  paritas,  jarak  kehamilan,  status  anemia,  dan  riwayat komplikasi  persalinan.  Analisis  data  yang  digunakan  adalah  analisis  univariat  dan  bivariat  ( chi square ). Hasil. Kelompok  kasus  sebagian  besar  berusia  tidak  berisiko  (81%),  memiliki  pendidikan  tinggi (66,7%),  memiliki  jumlah  paritas  yang  tidak  berisiko  (92,9%),  memiliki  jarak  kehamilan  tidak berisiko  (57,1%),  anemia  (59,5%),  dan  tidak  memiliki  riwayat  komplikasi  persalinan  (61,9%). Terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  kejadian  perlengketan  plasenta (retensio  placenta) dengan pendidikan dan status anemia).
Kesimpulan. Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  antara  kejadian  perlengketan  plasenta dengan  tingkat  pendidikan  ( p  value =  0,003).  Selain  itu,  juga  ada  hubungan  antara  kejadian perlengketan plasenta dengan status anemia ( p value = 0,049).
Kata Kunci: Pernempelan Plasenta, Kesehatan Ibu, Studi Kasus Kontrol.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Badan  Kependudukan  dan  Keluarga  Berencana Nasional; Badan Pusat Statistik; Kementerian Kesehatan; ICF International. (2013). Survei Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  2012 . Jakarta: Kementerian Kesehatan.
2. Kementerian  Kesehatan.  (2014).  Infodatin:  Situasi Kesehatan Ibu . Jakarta: Kementerian Kesehatan.
3. Lubis, Ismil Khairi. (2011). Pengaruh Paritas Terhadap Perdarahan  Postpartum  Primer  di  RSUD  Pirngadi Medan  2007  2010 . Medan:  Universitas  Sumatera Utara.
4. Manuaba,  I.  A.,  Manuaba,  I.  B.,  &  Manuaba,  I.  B. (2010). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta: EGC.
5. Manuaba,  I.,  Manuaba,  C.,  &  Manuaba,  F.  (2007). Pengantar  Kuliah  Obstetri.  Jakarta:  Buku  Kedokteran EGC.
6. Ramadhani,  Nanda  Putri.  (2011).  Hubungan  Antara Karakteristik  Pasien  Dengan  Kejadian  Retensio Plasenta Pada Pasien yang Dirawat di Rumah Sakit Al- Ihsan  Bandung  Period  1  Januari  2010  –  31  Desember 2010. Bandung: Universitas Islam Bandung.
7. Rochjati,  Poedji.  (2011).  Skrining  Antenatal  Pada  Ibu Hamil.  Surabaya:  Pusat  Penerbitan  dan  Percetakan Unair (AUP).
8. Rukmini,  &  Wiludjeng,  L.  (2005).  Gambaran Penyebab Kematian Maternal di Rumah Sakit (Studi di RSUD  Pesisir  Selatan,  RSUD  Padang  Pariaman, RSUD  Sikka,  RSUD  Larantuka  dan  RSUD  Serang, 2005) . Surabaya:  Pusat  Penelitian  dan  Pengembangan Sistim dan Kebijakan Kesehatan Departement Kesehatan RI.
9. Saifuddin,  A.B..  (2008).  Ilmu  Kebidanan.  Jakarta:  PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
10. UNICEF  INDONESIA.  (2012). Ringkasan  Kajian Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Unicef Indonesia.
11. Wiknjosastro,  Hanifa.  (2010).  Ilmu  Kebidanan  Edisi Ketiga  Cetakan  Keenam.  Jakarta:  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
12. World  Health  Organization.  (2009). WHO  Guidelines for  the  Management  of  Pospartum  Haemorrhage  and Retained Placenta.
Geneva: World Health
Organization.
13. World Health Organization. (2014). Maternal Mortality. Geneva: World Health Organization.