Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 6 No.1 Edisi Mei – Oktober 2023 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 10 September 2023 :: Accepted:29 Oktober 2023 :: Published: 31 Oktober 2023

## PENGARUH ORAL HYGIENE TERHADAP PENCEGAHAN VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA (VAP)DI RUANGAN INTENSIF RUMAH SAKIT GRANDMED LUBUK PAKAM TAHUN 2023
Effect of Oral Hygiene on Prevention Ventilator Associated Pneumonia (VAP) in The Intensive Room of The Hospital Granmed Lubuk Pakam in 2023
PITRIANI 1* , LISMAWATI 2 , YOHANA ADELINA PASARIBU 3
1 INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA LUBUK PAKAM
2,3 AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM I BUKIT BARISAN PEMATANGSIANTAR
JLN. SUDIRMAN NO.38 LUBUK PAKAM, KABUPATEN DELI SERDANG, SUMATERA UTARA – INDONESIA *email: anipitri663@gmail.com
DOI: 10.35451/jkf.v6i1.1883

## Abstrak
Ventilasi mekanik di pakai untuk menyelamatkan kondisi pasien yang kritis di ruang  Intensif,  namun  Penggunaan  yang  berkepanjangan  menyebabkan peningkatan risiko infeksi dan berbagai komplikasi. Komplikasi potensial yang biasa terjadi adalah infeksi. Infeksi paling umum akibat pemasangan ventilasi mekanik  adalah Ventilator-Associated  Pneumonia (VAP).  VAP  merupakan penyebab  utama  mortalitas,  morbiditas,  dan  memperpanjang  durasi penggunaan  ventilasi  mekanik  serta  memperlama  rawat  inap  sehingga meningkatkan biaya perawatan. Tujuan dari penelitian ini untuk melihat ada Pengaruh Tindakan Oral Hygiene Terhadap Pencegahan Ventilator Associated Pneumonia  (VAP)  di  ruangan  Intensif  Rs  Grandmed  Lubuk  Pakam  Tahun 2023.  Jenis  penelitian  ini  penelitian  kuantitatif  dengan  menggunakan  desain penelitian quasi  experiment dengan pretest-posttest. Sampel  penelitian  ada 35 respondent . Hasil penelitian yang didapatkan ada Pengaruh Oral Hygiene Terhadap  Pencegahan Ventilator  Associated Pneumonia (VAP)  di  ruangan Intensif  Rumah  Sakit  Grandmed  Lubuk  Pakam  Tahun  2023  dengan  nilai P Value 0,00 dimana nilai α = 0,05 dari hasil tersebut jika dibandingkan nilai  P < α maka  Ha  diterima.  Diharapkan  penelitian  ini  dapat  membantu mengurangi  rasa  ketidaknyamanan  pasien  yang  di  intubasi  dengan dilakukannya oral higiene .
Kata kunci : ICU ; Oral Hygiene , Ventilator Associated Pneumonia (VAP)

## Abstract
Mechanical ventilation is used to save the condition of critical patients in the intensive care unit, but prolonged use causes an increased risk of infection and various complications. The usual potential complication is infection. The most common  infection  resulting  from  mechanical  ventilation  is  Ventilator- Associated  Pneumonia  (VAP).  VAP  is  a  major  cause  of  mortality,  morbidity, and  extends  the  duration  of  use  of  mechanical  ventilation  and  prolongs
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 6 No.1 Edisi Mei – Oktober 2023 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 10 September 2023 :: Accepted:29 Oktober 2023 :: Published: 31 Oktober 2023
hospitalization, thereby increasing treatment costs. The aim of this research is to see the effect of oral hygiene measures on preventing ventilator associated pneumonia  (VAP)  in  the  intensive  care  unit  at  Grandmed  Lubuk  Pakam Hospital in 2023. This type of research is quantitative research using a quasi- experimental research design with pretest-posttest. The research sample was 35  respondents.  The  research  results  showed  that  there  was  an  influence  of oral hygiene on the prevention of ventilator associated pneumonia (VAP) in the intensive care unit at Grandmed Lubuk Pakam Hospital in 2023 with a P value of  0.00  where  the  value  of α =  0.05  from  these  results  if  compared  to  the value of P < α then Ha accepted It is hoped that this research can help reduce the discomfort of intubated patients by performing oral hygiene.
Keywords :  ICU;  Oral  Hygiene;  Ventilator  Associated  Pneumonia  (VAP)

## 1. PENDAHULUAN
Angka kejadian VAP di dunia cukup tinggi,  bervariasi  antara  9-27%  dan angka kematiannya bisa melebihi 50%. Insiden  pneumonia  meningkat  3  kali sampai  10  kali  pada  penderita  dengan ventilasi  mekanik.  Angka  kejadian pneumonia  nosokomial  berkisar  5-10 kasus per 1000 pasien, angka kejadian meningkat  6-20  kali  pada  pasien  yang terpasang  ventilator,  angka  kematian berkisar  20-50%.  Hal  yang  sama  juga terjadi  di  Jepang  dengan  angka kejadian  pneumonia  nosokomial  5-10 kasus  per  1000  pasien  di  Jepang, angka  kejadian  pneumonia  karena pemasangan  ventilator  berkisar  20- 30% (Risalt et all, 2022).
Di Amerika
VAP merupakan penyebab kedua dari HAIs (Healthcare- Associated  Infections) dan  25%  dari kejadian  infeksi  di  ICU.  Sedangkan  di Eropa  VAP  adalah  infeksi  nosokomial paling sering nomor dua setelah infeksi saluran  kemih.  Angka  kematian  kasar akibat  pneumonia  di  Asia  mencapai  30 –  70%  dan  secara  spesifik  pneumonia yang  diakibatkan  karena  penggunaan ventilasi  mekanik  berkisar  33  –  50% dari  data  pneumonia  di  ICU  (Eli indawati, 2019).
Pasien  kritis  dengan  intubasi  dan menggunakan  ventilator  dalam  jangka waktu  lama  di  ICU  beresiko  terjadi
infeksi nosokomial yang disebut Ventilator Associated Pneumonia (VAP). Ventilator- associated Pneumonia (VAP) merupakan salah satu HAIs atau infeksi nosokomial  yang  sering  ditemukan  di Rumah  Sakit  dan  merupakan  suatu infeksi  pneumonia  yang  terjadi  setelah 48  jam  pemakaian  ventilator  mekanis baik pipa endotracheal maupun maupun  tracheostomy  (Kemenkes  RI, 2017).
Pasien  mengalami  VAP  maka  akan memperpanjang  waktu  perawatan  di ICU  dan  berhubungan  erat  dengan tingginya angka morbiditas dan mortalitas pasien dengan angka kematian mencapai 40 – 50% dari total penderita.  VAP  pada  pasien  yang sedang mendapatkan
perawatan menggunakan ventilator mekanik sebesar 22,8%, kemudian sekitar 86% merupakan  kasus  infeksi  nosokomial. Ada  sekitar  157.000  pasien  di  ICU mengalami kejadian VAP selama melakukan  perawatan  di  ruang  ICU (Lifani Ogi restu Pangastuti, 2021).
Pneumonia merupakan radang parenkim  paru  yang  disebabkan  oleh mikroorganisme  termasuk  bacteria, mikrobakteria. Faktor pencetusnya dapat ditemukan dirumah sakit.
Pneumonia pada pejamu yang mengalami luluh imun, dan pneumonia aspirasi.  Gejala-gejala  yang  ditemukan pada pasien dengan penyakit
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 6 No.1 Edisi Mei – Oktober 2023 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 10 September 2023 :: Accepted:29 Oktober 2023 :: Published: 31 Oktober 2023
pneumonia di antaranya, sesak hemopitsis. Sesak nafas dan ronki pada umumnya  sering  ditemukan  (Nadya Yuniandita, 2020).
Tindakan oral  higiene pada  pasien yang  menggunakan  ventilasi  mekanik dikaitkan  dengan  penurunan  insidens VAP jika dibanding dengan pasien yang tidak  mendapatkan  perawatan  ini. Beberapa  preparat  antiseptik  yang banyak  digunakan  untuk  perawatan mulut  meliputi  klorheksidin,  iodine povidone,  hidrogen  peroksida,  dan Listerine.  (Ardana  Tri  Arianto  et  all, 2021).

## 2. METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah quasi experiment dengan desain yang
digunakan  adalah one  group  pretest  – posttest ,  dimana  dalam  rancangan  ini tidak  ada  kelompok  pembanding  atau kontrol, tetapi sudah dilakukan observasi( pretest ) yang memungkinkan peneliti  dapat  melihat  perubahan  yang terjadi  setelah  adanya  Tindakan  yang dilakukan(p osttest ) (Notoadmojo, 2012 dalam  Yuli  wahyu  Utami  2022).  Riset ini juga telah layak etik dengan nomor surat 037.D/KEP-MLP/X/2023 yang diperoleh  dari  Komite  Etik  Penelitian (KEP)  di  Institut  Kesehatan  Medistra Lubuk Pakam.
Teknik  penelitian  menggunakan purposive  sampling dengan  jumlah sampel  dalam  penelitian  sebanyak  35 responden, kriteria sampel yaitu pasien yang terpasang ventilator dan di rawat di ruangan intensif. Lokasi penelitian di Rumah  Sakit  Grandmed  Lubuk  Pakam, penelitian  dilakukan  dimulai  dari  bulan januari  sampai  bulan  Juni  tahun  2023. Analisa data yang didapat ada pengaruh  pemberian  Tindakan oral hygiene terhadap  pencegahan  VAP  di ruangan intensif Rumah Sakit Grandmed  Lubuk  Pakam  tahun  2023.
Instrument yang  digunakan  adalah lembar observasi.

## 3.HASIL
Responden  dalam  penelitian  ini berjumlah  35  orang  pasien  yang dirawat  di  Ruang  Intensif  Rumah  Sakit Grandmed Lubuk Pakam yang memenuhi  syarat  menjadi  responden dengan  ketentuan  yang  telah  dibuat. Distribusi Ventilator Associated
Pneumonia (VAP)  sebelum  dilakukan oral hygine pada  pasien  kritis  intensif terdiri atas kategori  terjadi atau tidak terjadi. Responden didistribusikan berdasarkan frekuensi dan persentasenya seperti yang
ditampilkan pada tabel 1.
Tabel 1. Distribusi VAP sebelum dilakukan tindakan oral hygiene pada pasien kritis VAP F % Terjadi 25 71,4 Tidak terjadi 10 28,6 Total 35 100,0 Tabel menjelaskan bahwa
mayoritas  responden  dengan VAP sebelum  dilakukan  oral hygine pada pasien  kritis  intensif  didapatkan  hasil terjadi  pada  25  responden  (71,4%), dan  tidak  terjadi  pada  10  responden (28,6%)  sebelum  dilakukannya  oral hygine pada  pasien  kritis  di  ruangan intensif  di  rumah  sakit  grandmed. Sementara  distribusi  VAP  setelah dilakukan  tindakan  oral hygiene pada pasien kritis ditampilkan pada tabel 2.
Tabel 2. Distribusi VAP setelah dilakukan tindakan oral hygiene pada pasien kritis VAP F % Tidak Terjadi 35 100,0 Total 35 100,0
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 6 No.1 Edisi Mei – Oktober 2023 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 10 September 2023 :: Accepted:29 Oktober 2023 :: Published: 31 Oktober 2023
Berdasarkan  tabel  menunjukkan bahwa  dari  35  responden,  didapatkan mayoritas  responden  dengan  tidak terjadi  pada  35  respondent  (100,0%)
ventilator associated
pneumonia
(VAP)  setelah  dilakukan  oral hygine pada  pasien  kritis  intensif  di  rumah sakit  grandmed.  Data pre-post  test dan p-value ditampilkan pada tabel 3.
Tabel 3. Distribusi VAP Sebelum dan Sesudah Dilakukan Oral Hygiene Pada Pasien Kritis Pre-Post VAP p-value Tidak Terjadi (71,4%) – Terjadi (28,6%) Mean SD Upper Lower ,71429 ,45835 ,55684  ,871172 0,00 Berdasarkan  tabel  diatas  dapat dilihat  dari  35  responden  didapatkan Ventilator Associated Pneumonia
(VAP)  sebelum  dilakukannya  oral hygine yaitu tidak terjadi (71,4%), dan terjadi  10  respondent  (28,6%).  Dan sesudah dilakukan tindakan didapatkan  hasil  tidak  terjadi  pada  35 respondent  (100,0%).  Hasil  rata-rata (mean  different) Ventilator  associated pneumonia (VAP) sebelum dan sesudah  dilakukannya  oral hygine dengan  nilai  t  =  9,220.  Nilai  P  Value 0,00  dimana  nilai α =  0,05  dari  hasil tersebut jika dibandingkan nilai  P < α maka  Ha  diterima  yaitu  ada  Pengaruh Oral  Hygiene Terhadap  Pencegahan Ventilator Associated Pneumonia (VAP) di  ruangan  Intensif  Rumah  Sakit Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2023.

## 4. PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  yang  didapat menunjukkan bahwa
dari 35 responden, didapatkan mayoritas responden dengan ventilator
associated pneumonia  (VAP)  sebelum dilakukan  oral hygine pada  pasien kritis  intensif  didapatkan  hasil    terjadi pada  25  respondent  (71,4%),  dan tidak  terjadi  pada  10  respondent (28,6%)    sebelum  dilakukannya  oral hygine pada  pasien  krisis  intensif  di rumah sakit grandmed.
Ventilator  mekanik  merupakan suatu  alat  yang  digunakan  untuk mengambil  alih  fungsi  pernafasan karena  suatu  akibat  tertentu  terhadap suatu  penyakit.  Ventilator  merupakan alat  bantu  pernafasan  bertekanan positif  atau  negatif  yang  membuat aliran  udara  terkontrol  pada  jalan nafas pasien sehingga mampu mempertahankan  dan  memperbaiki ventilasi dan pemberian oksigen dalam jangka waktu lama (Nadya Yuniandita,
2020).
VAP  terjadi  sebab  kolonisasi  dari saluran  pernafasan  dan  pencernaan yaitu  dengan  adanya  selang endo tracheal tube (ETT) ang dapat menjadi jalan  masuk  ke  saluran  nafas  bagian bawah  dan naso  gastric  tube (NGT) sebagai  rute  untuk  bertranslokasi  dari saluran  cerna  ke  orofaring  dan menjelajah  ke  saluran  nafas  (Ardana, 2021).
Dari  penelitian  Pangastuti,  Arif Wibowo  (2021)  menyatakan  bahwa perawatan  mulut  atau  oral  hygiene dapat  dilakukan  pada  pasien  yang terpasang  ventilator  mekanik  yang tujuannya  untuk  meminimalkan  resiko VAP.
Oral  hygiene dianggap  penting untuk  pencegahan  VAP  yang  dapat mengurangi tingkat infeksi yang dapat mengurangi infeksi saluran pernafasan
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 6 No.1 Edisi Mei – Oktober 2023 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 10 September 2023 :: Accepted:29 Oktober 2023 :: Published: 31 Oktober 2023
akibat kolonisasi mikroba. Oral hygiene merupakan Tindakan
pencegahan infeksi nosocomial berupa  Pneumonia melalui  pemberian  antiseptic  oral (Jones  et  al.,  2012  dalam  Kusaly, Risalt Defyanto et all et all, 2022).
Oral  hygiene merupakan  alternatif untuk  mengurangi  residu  cairan  mulut dan  mencegah  risiko  terjadinya  VAP pada pasien yang terpasang ventilator. Kebersihan  mulut  dengan antiseptic oral dapat  mengurangi  pertumbuhan bakteri  didalam  mulut.  Hal  ini  dapat mencegah  kolonisasi  bakteri  pada saluran  nafas  dan  mengurangi  potensi untuk terjadi VAP (Aryanti et al 2018).
Menurut  asumsi  peneliti  bahwa dilakukannya  tindakan oral  hygiene bertujuan
untuk
memberikan kelembaban  mukosa  mulut  pasien, memberikan Kesehatan jaringan mulut dan  meminimalkan  perkembangan mucositis. Karena  air  liur  memberikan efek  mekanis  dan  imunologis  untuk menghilangkan pathogen
yang
mengkolonisasi  orofaring  (A  gupta, 2016).

## 5. KESIMPULAN
Dari hasil penelitian diperoleh hasil setelah  dilakukan oral  hygiene pada pasien  yang  di  rawat  di  ruangan intensif  yang  terpasang  ventilator hasil  uji  statistiknya  didapatkan  nilai p=  0,001  yang  artinya  ada  Pengaruh Oral  Hygiene Terhadap  Pencegahan Ventilator Associated Pneumonia (VAP) di  ruangan  Intensif  Rumah  Sakit Grandmed Lubuk Pakam Tahun 2023.

## DAFTAR PUSTAKA
Agupta,  (2016).  Peran  perawatan mulut  untuk  mencegah  VAP  pada pasien dengan ventilasi mekanis. Ardana  Tri  Arianto,  et  all  (2021).
Perbedaan Efektivitas Iodine
Povidone  1%  dengan  Listerine sebagai Preparat Perawatan Mulut terhadap  Pencegahan Ventilator Associated  Pneumonia .  Jurnal
Anestesi Perioperatif. Aryanti, P.R., Agustina, D.M., Dyah, T.,
2018.  Pengetahuan  Dan  Sikap Perawat  Tentang  Pelaksanaan Oral Hygiene Pada Pasien Terpasang  Ventilator  Mekanik.  J. Keperawatan STIKES Suaka Insa. 3, 1–7. Eli Indawati, (2019). Efektifitas Kebersihan  Mulut  Menggunakan Larutan  Klorheksidin  Terhadap Pencegahan Pneumonia pada Pasien dengan Penggunaan Ventilator. Jurnal Antara Keperawatan  vol  2  No  3  tahun 2019. Kemenkes RI. (2017). Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia  Nomor  27  Tahun  2017 Tentang  Pedoman  Pencegahan Dan  Pengendalian  Infeksi  Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Kusaly,  Risalt  Defyanto  et  all  (2022).
Studi  Literatur:  Pengaruh  Oral Hygiene  Terhadap  Pencegahan Kejadian Ventilator  Associated Pneumonia (VAP)  Di  Ruang  ICU. Jurnal  Keperawatan  Indonesia Timur  ( East  Indonesian  Nursing Journal )
Lifani  Ogi  Restu  Pangastuti,  (2021). Pengaruh  Oral  Hygiene  Pada Tingkat Kejadian Ventilator Associated Pneumonia Pada Pasien. Jurnal Ilmiah Keperawatan  Indonesia  ISSN: 2580-3077 Vol 5, No 1, 2021.
Nadya  Yuniandita,  (2020).  Prosedur
Pencegahan Terjadinya Ventilator-Associated  Pneumonia (VAP)  di  Ruang  Intensive  Care Unit (ICU) : A Literature Review.
Notoadmodjo, (2018).
Metodologi Penelitian  Kesehatan.  Penerbit Jakarta Rineka Cipta 2018. Pangastuti. Arif Wibowo (2021), Pengaruh  Oral  Hygiene  Pada Tingkat Kejadian Ventilator Associated Pneumonia Pada Pasien. Jurnal Ilmiah
Keperawatan  Indonesia  ISSN: 2580-3077. Vol 5, No 1, 2021. Risalt  Defyanto  Kusaly,  (2022).  Studi Literatur:  Pengaruh  Oral  Hygiene Terhadap  Pencegahan  Kejadian
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 6 No.1 Edisi Mei – Oktober 2023 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 10 September 2023 :: Accepted:29 Oktober 2023 :: Published: 31 Oktober 2023
Ventilator  Associated  Pneumonia (VAP)  Di  Ruang  ICU.  Jurnal
Keperawatan  Indonesia  Timur (East Indonesian Nursing Journal). Rahmawati.  (2014).  Angka  Kejadian Pneumonia  Pada  Pasien  Sepsis  di
ICU  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang.
Jurnal Medika Muda UNDIP Semarang  Vol  3,  No  1  (2014). Diakses melalui:
http://ejournals1.undip.ac.id/inde x.php/medico/artic le/view/7728/7487  pada  tanggal 23 September 2015. Yuli wahyu utami, (2022). Oral Hygiene
dalam  Pencegahan Ventilator- Associated Pneumonia pada Pasien  Kritis.  Faletehan  Health Journal,  9  (2)  (2022)  152-163
www. journal.lppm- stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN  2088-673X  |  e-ISSN  2597- 8667.