## STUDI KASUS PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI DENGAN TEKNIK RELAKSASI NAFAS DALAM PADA PASIEN CONGESTIVE HEART FAILURE DI RUMAH SAKIT TK II PUTRI HIJAU
MEDAN TAHUN 2016
Case Study Of Fulfillment Of Oxygenation Needs With In-Relaxation Relaxation Technique In Congestive Heart Failure Patients at the Putri Hijau Hospital II Medan in 2016
Lermiana Purba 1 , Deni Susyanti 2 , Pamungkas 3 1,2 Dosen Tetap Yayasan Akper Kesdam I/BB Medan
3 Mahasiswa Akper Kesdam I/BB Medan E-mail: deni_susyanti@yahoo.co.id

## Abstrak
Congestive  Heart  Failure ketidakmampuan  jantung  memompakan  darah  yang  adekuat  untuk  memenuhi  kebutuhan jaringan  akan  oksigen  dan  nutrisi  menyebabkan  curah  jantung  menurun  sehingga  menimbulkan  nyeri  dada. Managemen  nyeri  dapat  dilakukan  dengan  farmakologi  dan  nonfarmakologi.  Managemen  nyeri  keperawatan nonfarmakologi  yaitu  dengan  teknik  relaksasi  nafas  dalam.  Pemberian  teknik  relaksasi  nafas  dalam  akan meningkatkan  suplai  oksigen  ke  jaringan  sehingga  menurunkan  tingkat  nyeri  yang  dialami  individu.  Metode penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dengan  rancangan  studi  kasus  yang  bertujuan  untuk  mengetahui gambaran studi kasus pemenuhan kebutuhan oksigenasi dengan teknik relaksasi nafas dalam pada pasien Congestive Heart  Failure. Pendekatan  proses  keperawatan  yang  dilakukan  peneliti  meliputi  tahapan  pengkajian,  diagnose, intervensi, implementasi dan evaluasi keperawatan pada 2 klien dengan kasus yang sama. Hasil pada evaluasi kedua kasus  didapatkan  hasil  bahwa  pada  kasus  I  sudah  tidak  ada  nyeri  dada  pada  hari  ke  3  perawatan.  Sedangkan  pada kasus  II  keluhan  sesak  sudah  teratasi  pada  hari  ke  3  dibuktikan  dengan  klien  tampak  tenang.  Kesimpulan  yang didapatkan  dalam  pemenuhan  kebutuhan  oksigenasi  adalah  mengalami  peningkatan  dalam  mengatasi  kebutuhan oksigenasi  dengan  teknik  relaksasi  nafas  dalam.  Saran  dilanjutkan  kepada  klien  dan  keluarga  agar  selalu memperhatikan program pengobatan secara rutin dan melakukan teknik relaksasi nafas dalam.
Kata kunci : Congestive Heart Failure (CHF) , Pemenuhan Kebutuhan Oksigenasi, Teknik Relaksasi Nafas Dalam

## Abstract
Congestive  heart  failure  is  the  incapacity  of  heart  to  pump  adequate  blood  in  fulfilling  the  need  for  oxygen  ad nutrients which causes cardiac output to decrease which brings about pain in chest. Pain management can be done by using  pharmacological  and  non-pharmacological  therapies.  Deep  breath  relaxation  therapy  is  done  in  the  non- pharmacological nursing pain management. It will increase the supply of oxygen to tissues so that pain will decrease. The research used descriptive method with case study design which was aimed to find out the description of the need for  oxygen  in  congestive  heart  failure  patients.  The  nursing  approach  consisted  of  nursing  analysis,  diagnosis, intervention, implementation, and evaluation in 2 clients with the same case. The result showed that in case I there was  no  more  pain  in  chest  in  the  third  day  of  nursing,  while  in  case  II  complaint  about  short  of  breath  could  be handled in the third day of nursing since the client felt relaxed. The conclusion was that the need for oxygen could be handled by using deep breath relaxation technique. It is recommended that the clients and their families comply with doing deep breath relaxation technique.
Keywords: Congestive Heart Failure (CHF), Fulfillment Of Oxygenation  needs, Deep Breath Relaxation Technique

## PENDAHULUAN
Congestive  Heart  Failure adalah ketidakmampuan jantung untuk memompakan  darah  yang  adekuat  untuk memenuhi  kebutuhan jaringan  akan  oksigen dan  nutrisi  (Kasron,2016). Congestive  Heart Failure mengakibatkan  kegagalan  fungsi pulmonal  sehingga  terjadi  penimbunan cairan  di  alveoli,  hal  ini  menyebabkan jantung  tidak  dapat  berfungsi  dengan maksimal  dalam  memompa  darah.  Dampak
lain  yang  muncul  adalah  perubahan  yang terjadi pada otot-otot respiratori sehingga hal tersebut dapat mengakibatkan suplai oksigen ke  seluruh  tubuh  terganggu  sehingga terjadinya dispnea. Perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan melalui tindakan mandiri dan kolaboratif memfasilitasi pasien untuk menyelesaikan masalah.
Penatalaksanaan  non  farmakologi  yang dapat  dilakukan  yaitu  edukasi,  latihan  dan
peningkatan kapasitas fungsional (Nirmalasari, 2015). Gejala  utama  pasien  gagal  jantung yaitu  nyeri  dada.  Nyeri  dada  timbul  secara mendadak. Menyebabkan yaitu suplai oksigen ke miokardium mengalami penurunan  yang  berakibat  kematian  sel jantung. Gejala klinis nyeri dada pada kasus gagal  jantung,  muncul  secara  tiba-tiba  dan secara  terus  menerus  serta  tidak  merada. Apabila nyeri ini dibiarkan, tingkat keparahan  nyeri  akan  menjadi  meningkat sehingga  nyeri  tidak  tertahankan,  tingkat keparahan  nyeri  akan  menjadi  meningkat sehingga  nyeri  tidak  tertahankan  lagi.  Nyeri tersebut  dapat  menjalar  ke  leher,  bahu  dan terus menuju lengan (Aspian, 2014)
Gagal  jantung  menyebabkan  curah jantung  menurun,  menyebabkan  hipertrofi ventrikel,  pemendekan  miokard,  pengisian LV menurun, aliran tidak adekuat ke jantung dan  otak,  menyebabkan  risiko  tinggi penurun curah jantung, kemudian penurunan suplai  O2  ke  miokard,  terjadi  peningkatan hipoksia jaringan miokardium,
dan
menyebabkan perubahan metabolisme miokardium  sehingga  menimbulkan  nyeri dada (muttaqin, 2014)
Seorang  mengalami  nyeri  akan dampak  pada  aktivitas  sehari  –  hari.  Selain itu,  seorang  mengalami  nyeri  hebat  dan nyerinya  bekelajutan,  apabila  tidak  segera ditangani
pada akhirnya dapat mengakibatkan syok neurologik pada seorang tersebut (Agung, Andriyani, & Sari, 2013).  Selanjutnya  untuk  mencegah  hal tersebut perlu dilakukan managemen nyeri.
Managemen  nyeri  adalah  bagian dari  displin  aatau  pain  relif  (Prarintya, Harmilah,  &  Subroto,  2014).  Beberapa managemen  nyeri  keperawatan  terapi  non farmakologis  diantaranya  seperti  mengatur posisi  fisiologis  dan  mobilisasi  ekstremitas yang  mengalami  nyeri,  menginstirahatkan klin, manajemen lingkungan, teknik relaksasi nafas dalam, (Muttaqin, 2014)
Pemberian  teknik  relaksasi  nafas dalam akan meningkatkan suplai oksigen ke jaringan  sehingga  menurunkan  tingkat  nyeri yang  dialami  individu  (Agung,  Andriani,  & Sari, 21013)
Latihan  nafas  diafragmatik  adalah tindakan non farmakologi pada pasien gagal
jantung  yang  dapat  meningkatkan  saturasi oksigen  dan  menurunkan  dispnea.  Latihan nafas  diafragmatik  ini  dilakukan  30  menit per  hari  selama  14  hari.  Hasil  dari  latihan nafas  diafragmatik  menunjukan  adanya penurunan  pada  dispnea  dengan  hasil p=0,000, alfa=0,05 (jurnal sepdianto, 2013)
Penyakit  jantung  dan  pembuluh darah  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan  utama  di  negara  maju  maupun berkembang. Penyakit gagal jantung menjadi  penyebab  nomor  satu  kematian  di dunia  dengan  di  perkirakan  akan  terus meningkat  hingga  mencapai  23,3  juta  pada tahun 2013 (Yancy, 2013)
Menurut data kesehatan dunia world health  organization (2015)  penyakit  gagal jantung  merupakan  penyakit  yang  dapat menyebabkan  kematian.  Sekitar  5,1  juta orang  di  amerika  serikat  mengalami  gagal jantung.  Sekitar  setengah  dari  orang-orang yang  menderita  gagal  jantung  meninggal dalam  waktu  5  tahun  setelah  didiagnosis ( Center for Disease Control and Prevention, 2015)
Di  indonesia  prevalensi  penyakit gagal  jantung  tahun  2013  sebesar  0,13% atau  diperkirakan  sekitar  229.696  orang. Jumlah  penderita  terbanyak  berdasarkan diagnosis  dokter  terdapat  di  provinsi  jawa timur  sebanyak  54.826  orang  (0,19%), sedangkan  jumlah  penderita  paling  sedikit ditemukan di provinsi Maluku yaitu sebanyak  144  orang  (0,02%).  Di  provinsi daerah  istimewa  sumatra  utara  berdasar diagnosis/gejala,  estimitas  jumlah  penderita gagal jantung sebanyak 26.819 orang (0,3%) (RISKESDAS, 2014)
Berdasarkan  data medical  record di rumah  sakit  TK  II  Putri  Hijau  Medan dijumpai pasien rawat inap dengan diagnosa Congestive Heart Failure pada bulan januari s/d  Oktober  tahun  2016    sekitar  181  orang pasien.
Dari fenomena diatas penulis tertarik  untuk  meneliti  tentang  Studi  Kasus pemenuhan  Kebutuhan  Oksigenasi  dengan Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam  Terhadap Dispnea  pada  pasien Congestive  Heart Failure  do  rumah  sakit  TK  II Putri  Hijau Medan Tahun 2016.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  dengan  rancangan  studi  kasus pemenuhan  kebutuhan  nutrisi    pada  pasien PPOK    dengan  menggunakan  pendekatan proses keperawatan yang dilakukan peneliti. Subyek penelitian yang digunakana adalah 2 pasien  dengan  1  kasus  dengan  masalah keperawatan  yang  sama.  Studi  kasus berjudul  Pemenuhan  Kebutuhan  Nutrisi Pada  Pasien  PPOK  dengan  kriteria  inklusi: bersedia  menjadi  subjek  penelitian,    pasien PPOK,  Usia  (40  Tahun  ke  atas),  dengan pemenuhan  kebutuhan  nutrisi.  Kriteria eksklusi: pasien menolak penelitian, memiliki  komplikasi  yaitu  insufisiensi pernapasan, gagal napas, pneumonia, atelektasis,  pneumothoraks.  Fokus  studi dalam  penelitian  ini  yaitu  pemenuhan kebutuhan nutrisi pada pasien PPOK dengan dua pasien dalam kasus yang sama. Laporan ini penulis membatasi pada Asuhan Keperawatan Medikal Bedah dengan Gangguan  Sistem  Pernapasan  PPOK  di Rumah Sakit Putri Hijau TK II Medan lama sejak pasien pertama kali masuk rumah sakit sampai  pulang  dan  atau  yang  dirawat minimal  4  hari.    Penelitian  akan  dilakukan pada bulan Nopember  2016.
Alat  atau  instrument  pengumpulan data dalam wawancara menggunakan format pengkajian  asuhan  keperawatan  medikal bedah sedangkan dalam observasi
menggunakan  alat-alat  seperti  tensimeter,
stetoskop, dan timbangan. Metode Pengumpulan  data  dalam  karya  tulis  studi kasus  ini  adalah  dengan  menggunakan instrument Biofisiologis, Observasi,
Wawancara, Kuesioner, dan Skala penilaian.
HASIL Pengkajian a. Identitas dan Hasil Anamnesa Pengkajian
a. Identitas dan hasil anamnesa
Tabel 1. Identitas pasien dan hasil anamnesa No Identitas Pasien Kasus I Kasus II 1 . Diagnosa medis Congestive Heart Failure Congestive Heart Failure Nama Tn.H Ny.K
2. 3.  Umur 58 Tahun 50 Tahun 4.  Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 5.   Pendidika n Tamat SMA SD 6.  Pekerjaan Wira Swasta Ibu rumah tangga 7.  Status Menikah Menikah 8.  Agama Islam Islam 9.  Suku/Ban gsa Batak/Indon esia Jawa/Indon esi 10.  Bahasa Indonesia Indonesia 11.   Alamat Desa Batu Gana Padang bolak Jl Krakatau No. 112 , Medan 12.   Ditanggu ng oleh BPJS BPJS 13.   Tanggal dan jam Masuk rumah sakit 10 Nopember 2016   Pukul 07.00 wib 12 Nopem ber 2016 Pukul 21.00 wib 14.   Tanggal dan jam pengkajia n 10 Nopember 2016   Pukul 09.00 wib 12 Nopem ber 2016 Pukul 22.00 wib
Berdasarkan  tabel  diatas  didapatkan  2 responden mempunyai diagnosa medis yang sama  yaitu  Congestive  Heart  Failure.  Pada kasus  I  berpendidikan  Tamatan  SMA  dan suku  Batak  sedangkan  pada  kasus  II berpendidikan SD dan suku Jawa.
Pemeriksaan  fisik  kedua  responden dimulai  dari Breath (B1),  kedua  responden memiliki  bentuk  dada  simetris.  Pada  kedua kasus pergerakan pernafasan thorakal abdominal.  Pada  kasus  I  dan  II  memiliki frekuensi yakni pada kasus I sebanyak 32 x/ menit  dan  pada  kasus  II  sebanyak  30  x/ menit. Pada kasus 1 dan II mengalami nyeri dada.
Pemeriksaan  fisik  pada Blood (B2), pada  kedua  responden  memiliki  perbedaan tekanan  darah  dan  nadi.  Pada  kasus  I tekanan  darah  140/  80  mmHg,  nadi  80  x/
menit sedangkan kasus II tekanan darah 160/ 80  mmHg,  nadi  88  x/  menit.  Kedua responden  memiliki Capillary  Refill  Time < 2 detik, suara jantung tambahan (murmur/bising),  akral  pada    kedua  hangat. Pada  kasus  1  terdapat  chest  pain  pada sebelah kiri, sedangkan kasus 2 tidak ada.
Pemeriksaan  fisik  pada Brain (B3),
kedua responden memiliki kesadaran compos  mentis  dengan  GCS  4  5  6.  Pada kedua  responden  tidak  ada  gangguan  saraf carnial  dan  fungsi  motorik,  fungsi  sensorik dalam  batas  normal.  Kedua  responden memiliki  memori  yang  dapat  meningat jangka panjang dan pendek.
Pemeriksaan  fisik  pada  Bowel  dan Reproduksi  (B5),  pada  kasus  I  dan  kasus  II terdapat
Bentuk abdomen simetris,
peristaltic usus 8 x/i, tidak ada massa tumor, tidak  ada  asites  hepar  dan  limfa  tidak  ada pembesaran.
Pemeriksaan  fisik  pada Bone dan
Muskuskeletal (B6), kedua responden
memiliki kekuatan otot yang sama Ekstremitas  sup  dex  5    Ekstermitas sup  sin  5  Ekstermitas  inf  dex4    Ekstermitas sup sin 4, tidak ada kekakuan dan kontraktur pada kedua responden, tidak ada spastic dan flasit pada  kedua  responden.  Pola  latihan gerak pada kedua responden dapat digerakan dengan aktif. Kasus I dan kasus II  memiliki suhu tubuh 37 ºC. Kedua

## b. Pemeriksaan diagnostik
Tabel 2. Pemeriksaan Diagnostic Jenis Pemeriksa an Hasil Satu an Nilai Ruju kan Kasus I Kasus II Laboratori um Darah Rutin a. Hemogl obin b. Hemato krit c. Leukosit
d. Trombos it
e. Bilirubin Total Direk f. SGOT Tangg al periksa 10 Nope mber 2016 15,5 44,8 9000 269.00 0 0,89 0,60 Tangga l periksa 12 Nopem ber 2016 12,9 34,7 895 0 320. 800 0,58 g/dL % /µ /µL mg/d L mg/d L u/L u/L mg/d L L:13- 16 P:12- 14 L:40- 48 P:37- 43 5- 10.10³ / µL 150- 400.1 g. SPGT h. Choleste rol total i. HDL Choleste rol j. LDL Choleste rol k. Trigliser ida l. Ureum m. Kreatini n n. Asam urat o. Glukosa puasa p. Natrium q. Kalium r. Klorida 67 134 129 35 60 168 29 1,2 8,6 124 146 3,3 102 0,22 13 8 104 50 260 56 26 1,3 5,8 139 4,4 110 mg/d L mg/d L mg/d L mg/d L mg/d L mg/d L mmo l/L mmo l/L mmo l/L 0³ <1 <0,3 L:<35 P:<31 L:<45 P:<34 <200 >40 <100 <150 <50 L:0,8- 1,3 P:0,6- 1,2 L:<7 P:<5, 7
Berdasarkan  tabel  di  atas  didapatkan  dari kedua  responden  sama  sama  dilakukan pemeriksaan laboratorium yaitu pemeriksaan darah rutin.
c. Analisa data
Dari  hasil  analisa  data  dapat disimpulkan  bahwa  pasien  I  mengalami masalah penurunan curah jantung berhubungan  dengan  kontraktilitas  ventrikel kiri  ditandai  dengan    Klien  mengatakan sesak  dan  nyeri  dada  sedangkan  kasus  II klien  mengatakan  sesak  nafas.  Pemenuhan kebutuhan oksigenasi dibantu dengan teknik relaksasi nafas dalam.
d. Diagnosa Keperawatan Dari  kedua  responden  mempunai masalah Penurunan curah jantung berhubungan  dengan  kontraktilitas  ventrikel kiri  menyebabkan  peregangan  otot  jantung ditandai dengan klien mengatakan sesak dan nyeri dada.
e. Rencana Keperawatan

## Tabel 3. Rencana Keperawatan

## Intervensi
1. Evaluasi episode nyeri dada (intensitas lokasi, radiasi,  durasi  dan  factor  yang  memicu  serta meringankan nyeri dada.
R/  Nyeri  dan  penurunan  curah  jantung  dapat merangsang  sistenm  saraf  simpatis  untuk mengeluarkan sejumlah besar norevinefrin.
2. Monitoring tanda-tanda vital secara rutin. R/  Pada  CHF  dini,  sedang  atau  kronis  TD dapat  meningkat  sehubungan  dengan  SVR pada  CHF  lanjut  tubuh  tidak  mampu  lagi mengkonpensasi  dan  hipotensi  tidak  dapat normal lagi.
3. Catat  tanda  dan  gejala  penurunan  curah jantung.
R/ penurunan curah jantung dapat menunjukkan menurunnya nadi radial, popliteal,  odrsalis  pedis,  dan  postibial.  Nadi mungkin cepat hilang atau tidak teratur untuk di  palpasi,  dan  pulsus  alternan  (denyut  kuat lain dengan denyut lemah) mungkin ada.
4. Monitor  status  pernafasan  terkait  dengan adanya gejala gagal jantung.
R/ kelebihan volume cairan sering menimbulkan  kongesti  paru  .  gejala  edema paru  dapat  menunjukkan  gagal  jantung  kiri akut.  Gejala  pernafasan  pada  gagal  jantung kanan  (dipsnea.batuk,  ortopnea)  dapat  timbul lambat tetapi lebih sulit membaik.
5. Evaluasi perubahan tekanan darah. R/  pada  CHF  dini,  sedang  atau  kronis  TD dapat  meningkat  sehubungan  dengan  SVR pada  CHF  lanjut  tubuh  tidak  mampu  lagi mengkonpensasi  dan  hipotensi  tidak  dapat normal lagi.
6. Susun  waktu  latihan  dan  istirahat  mencegah kelelahan.
R/  istirahat  fisik  harus  dipertahankan  selama CHF  akut  atau  refraktori  untuk  memperbaiki efisiensi  kontraksi  jantung  dan  menurunkan kebutuhan/konsumsi  oksigen  miokard  dan kerja berlebihan.
7. Monitoring toleransi aktivitas pasien. R/ Dapat menunjukan peningkatan dekompensasi  jantung  dari  pada  kelebihan aktivitas.
8. Monitor  sesak  nafas,  kelelahan  takipnea,  dan orthopnea.
R/ kelebihan volume cairan sering menimbulkan  kongesti  paru  .  gejala  edema paru  dapat  menunjukkan  gagal  jantung  kiri akut.  Gejala  pernafasan  pada  gagal  jantung kanan  (dipsnea.batuk,  ortopnea)  dapat  timbul lambat tetapi lebih sulit membaik.
9. Berikan  dukungan  teknik  yang  efektif  untuk mengurangi stress.
R/  stress  emosi  menghasilkan  vasokontriksi, yang  meningkatkan  TD  dan  meningkatkan frekuensi atau kerja jantung.
10. Lakukan terapi relaksasi nafas dalam. R/  meningkatkan  suplai  oksigen  sehingga nyeri dapat berkurang.
11. Instruksikan  pasien  dan  keluarga  mengenai tujuan  perawatan  dan  bagaimana  kemajuan akan diukur.
R/  Pengetahuan  proses  penyakit  dan  harapan dapat  memudahkan  ketaatan  pada  program pengobatan
1. Evaluasi  episode  nyeri  dada  (intensitas lokasi,  radiasi,  durasi  dan  factor  yang memicu serta meringankan nyeri dada.
R/ Nyeri dan penurunan curah jantung dapat merangsang  sistenm  saraf  simpatis  untuk mengeluarkan sejumlah besar norevinefrin.
2. Monitoring tanda-tanda vital secara rutin. R/  pada  CHF  dini,  sedang  atau  kronis  TD dapat  meningkat  sehubungan  dengan  SVR pada  CHF  lanjut  tubuh  tidak  mampu  lagi mengkonpensasi  dan  hipotensi  tidak  dapat normal lagi.
3. Catat  tanda  dan  gejala  penurunan  curah jantung.
R/ penurunan curah jantung dapat menunjukkan  menurunnya  nadi  radial, popliteal,  odrsalis  pedis,  dan  postibial.  Nadi mungkin  cepat  hilang  atau  tidak  teratur untuk di palpasi, dan pulsus alternan (denyut kuat  lain  dengan  denyut  lemah)  mungkin ada.
4. Monitor  status  pernafasan  terkait  dengan adanya gejala gagal jantung.
R/ kelebihan volume cairan sering menimbulkan  kongesti  paru  .  gejala  edema paru  dapat  menunjukkan  gagal  jantung  kiri akut.  Gejala  pernafasan  pada  gagal  jantung kanan (dipsnea.batuk, ortopnea) dapat timbul lambat tetapi lebih sulit membaik.
5. Evaluasi perubahan tekanan darah. R/  pada  CHF  dini,  sedang  atau  kronis  TD dapat  meningkat  sehubungan  dengan  SVR pada  CHF  lanjut  tubuh  tidak  mampu  lagi mengkonpensasi  dan  hipotensi  tidak  dapat normal lagi.
6. Susun  waktu  latihan dan istirahat  mencegah kelelahan.
R/ istirahat fisik harus dipertahankan selama CHF akut atau refraktori untuk memperbaiki efisiensi  kontraksi  jantung  dan  menurunkan kebutuhan/konsumsi  oksigen  miokard  dan kerja berlebihan.
7. Monitoring toleransi aktivitas pasien. R/ dapat menunjukan peningkatan dekompensasi  jantung  dari  pada  kelebihan aktivitas.
8. Monitor sesak nafas, kelelahan takipnea, dan orthopnea.
R/ kelebihan volume cairan sering menimbulkan  kongesti  paru  .  gejala  edema paru  dapat  menunjukkan  gagal  jantung  kiri akut.  Gejala  pernafasan  pada  gagal  jantung kanan (dipsnea.batuk, ortopnea) dapat timbul lambat tetapi lebih sulit membaik.
9. Berikan dukungan teknik yang efektif untuk mengurangi stress.
R/ Stress emosi menghasilkan vasokontriksi, yang  meningkatkan  TD  dan  meningkatkan frekuensi atau kerja jantung.
10. Lakukan terapi relaksasi nafas dalam. R/  meningkatkan  suplai  oksigen  sehingga nyeri dapat berkurang.
11. Instruksikan  pasien  dan  keluarga  mengenai tujuan  perawatan  dan  bagaimana  kemajuan akan diukur.
R/ Pengetahuan proses penyakit dan harapan dapat  memudahkan  ketaatan  pada  program pengobatan
Berdasarkan tabel di atas didapatkan dari  kedua  respoden  mempunyai  rencana tindakan  keperawatan  yang  sama.  Tindakan yang dilakukan pada kasus  I juga dilakukan pada kasus II.
f. Implementasi keperawatan
Berdasarkan  hasil  tindakan  keperawatan yang  dilakukan  kepada  kedua  partisipan merupakan  tindakan  keseluruhan  yang  ada untuk penanganaan pasien mengatasi pemenuhan  kebutuhan  oksigenasi  dengan teknik relaksasi nafas dalam.
g. Evaluasi
Berdasarkan  hasil  evaluasi  yang  telah dilakukan,  peneliti  memiliki  keterbatasan waktu untuk
mengevaluasi dalam
melakukan implementasi keperawatan. Pembahasan Pada  pembahasan  ini,  peneliti  akan membahas studi kasus pemenuhan
kebuttuhan oksigenasi dengan teknik relaksasi nafas dalam pada kasus Congestive Heart  Failure antara  Tn.  R  dan  Ny.  K  di Rumah  Sakit  Tingkat  II  Putri  Hijau  Medan, selama 8 hari. Kasus I  mulai dari tanggal 10 Nopember    2016      sampai  dengan  13 Nopember  2016   dan kasus ke II mulai dari tanggal    14  Nopember    2016      sampai dengan 17 Nopember  2016  . Dalam hal ini pembahasan yang dimaksud adalah membandingkan antara tinjauan kasus dengan  tinjauan  pustaka  yang  disajikan untuk menjawab tujuan khusus dari penelitian. Dimana setiap temuan perbedaan diuraikan  dengan  konsep  dan  pembahasan disusun dengan tujuan khusus.
Penelitian melakukan penelitian terhadap  dua  partisipan  yang  sama-sama memiliki penyakit Congestive Heart Failure di  Rumah  Sakit  TK  II  Putri  Hijau  Medan dengan  lima  tahap  sesuai  dengan  proses keperawatan  yang  dikembangkan  oleh American  Nurse  Association  (ANA) yaitu pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan,  implementasi,  dan  evaluasi. Asosiasi  Diagnosa  Keperawatan  America (NANDA)  kemudian  mengembangkan  dan mengelompokkan  diagnosa  keperawatan serta membantu menciptakan pola komunikasi  antara  perawat  dan  dapat memberikan batasan antara diagnosa keperawatan dengan diagnosa medis. Diagnosa keperawatan berfokus pada respons  klien,  sedangkan  diagnosa  media berfokus pada proses penakit (Tarwoto,2006) Tujuan  khusus  tersebut  meliputi menggali pengkajian keperawatan, menyusun perencanaan asuhan keperawatan, merumuskan diagnosa keperawatan, melakukan impplementasi yang komprehensif,  serta  melakukan  evaluasi keperawatan.  Berikut  ada  pembahasan  yang disesuaikan  dengan  tujuan  khusus  dari penelitian berikut:
4.3.1 Pengkajian
Berdasarkan  dari  hasil  pengkajian kedua partisipan mempunyai diagnosa medis yang sama yang disasarkan pada ketidakmampuan jantung untuk memompakan  darah  yang  adekuat  untuk memenuhi  kebutuhan jaringan  akan  oksigen dan  nutrisi  (Kasron,2016).  Jadi Congestive Heart  Failure dapat  diketahui  dengan pemeriksaan  radiologi  yakni  menunjukkan pembesaran jantung. Bayangan mencerminkan ditasi atau hipertrfi bilik atau perubahan  dalam  pembuluh  darah  atau peningkatan tekanan
pulmonal (Kasron,2016).
Berdasarkan  hasil  pengkajian  kedua partisipan memiliki bebrapa perbedaan yaitu pada  kasus  I  berjenis  kelamin  laki-laki  dan kasus  II  berjenis  kelamin  perempuan. Menurut  Maudlidta,  2015  menyimpulkan bahwa  laki-laki  memiliki  kecenderungan lebih  cepat  terkena  gagal  jantung  bila dibandingkan  dengan  perempuan.6  Hal  ini sesuai  dengan  teori  yang  mengungkapkan
bahwa  laki-laki  memiliki  risiko  mengalami penyakit  jantung  koroner  2-3  kali  daripada perempuan sebelum menopause.
Kasus I berumur 53 tahun sedangkan  pada  kasus  II  berumur  58  tahun. Umur  merupakan  salah  satu  faktor  risiko yang  tidak  dapat  dimodifikasi.  Peningkatan umur  akan  meningkatkan  risiko  terjadinya gagal  jantung.  Hal  ini  berkaitan  dengan proses menua yang menyebabkan peningkatan  proses  aterosklerosis  pada pembuluh darah. Aterosklerosis menyebabkan  terganggunya  aliran  darah  ke organ jantung sehingga terjadi ketidakseimbangan antara kebutuhan
oksigen miokardium dengan suplay oksigen. Maudidta, 2015.
Pada    kedua  partisipan  megalami nyeri  dada  dan  sesak.  Menurut  Mutaqqin, 2012  Gejala  utama  pasien  gagal  jantung yaitu  nyeri  dada.  Nyeri  dada  timbul  secara mendadak. Penyebabnya yaitu suplai
oksigen ke miokardium mengalami penurunan yang berakibat pada kematian sel jantung. Gejala klinis nyeri dada pada kasus gagal  jantung,  muncul  secara  tiba-tiba  dan secara  terus  menerus  serta  tidak  mereda. Apabila nyeri ini dibiarkan tingkat keparahan  nyeri  akan  menjadi  meningkat sehingga  nyeri  tidak  tertahankan  lagi.  Nyeri ini  disebabkan  karena  menurunnya  curah jantung sehingga suplai oksigen ke
miokardium menurun
menyebabkan perubahan metabolisme miokardium.
Pada  kedua  partisipan  mengalami riwayat  kesehatan  yang  lalu  seperti  pada kasus  I  mengalami  riwayat  hepatatistis. Menurut  Masola  (2016)  Gagal  jantung ditandai  oleh  ketidakmampuan  perfusi sistemik untuk memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh dan biasanya disebabkan oleh  disfungsi  pompa  jantung;  kadang- kadang  bisa  disertai  gejala  gangguan  non- kardiak seperti gangguan fungsi hati. Hal ini ditandai  dengan  meningkatnya  kadar  AST dan  ALT  yang  menjadi  patokan  untuk abnormalitas fungsi hati. Patofisiologi utama yang  terlibat  dalam  gangguan  fungsi  hati ialah  salah  satunya  kongestif  pasif  dari peningkatan  tekanan  pengisisan  atau  curah jantung  rendah  dan  akibat  dari  gangguan perfusi. Gangguan fungsi hati terjadi karena meningkatnya tekanan vena sentralis
sehingga  mengakibatkan  peningkatan  enzim hati.  Dan  kasus  2  mengalami  riwayat hipertensi. Menurut Fatoni (2014), hipertensi dapat menyebabkan gagal jantung melalui  beberapa  mekanisme  termasuk hipertrofi  ventrikel  kiri.Hipertensi  Ventrikel kiri dikaitkan dengan disfungsi ventrikel kiri sistolik  dan  diastolik  dan  meningkatkan resiko  terjadinya  infark  miokard,  serta memudahkan  untuk  terjadinya  aritmia  baik itu aritmia atrial maupun ventrikel.Hipertensi  merupakan  penyakit yang  tidak  bisa  disembuhkan  namun  dapat dikendalikan atau dikontrol.
Adapun pengkajian kedua partisipan didapatkan  yaitu  keadaan  umum  berakral hangat, kesadaran penuh/composmentis dengan  GCS  4-5-6,  dan  posisi  klien  dalam posisi semi fowler.
Adapun pengkajian kedua partisipan didapatkan yaitu tanda tanda vital mengalami  kenaikan  sampai  pada  diatas 140. Menurut Ira (2014) hipertensi didefinisikan  sebagai  peningkatan  tekanan darah  sistolik  ≥140  mmHg  dan  tekanan darah  diastolik  ≥90  mmHg.  Hipertensi meningkatkan resistensi ventrikel kiri sehingga  beban  kerja  jantung  bertambah. Perjalanan penyakit hipertensi sangat perlahan, kondisi yang kronis dapat mengakibatkan  kematian  karena  payah jantung dan PJK. Deteksi dini dan perawatan hipertensi yang efektif. Pada pemeriksaan fisik pada Breathing partisipan mengalami peningkatan pada  frekuensi  pernafasan  diatas  normal sehingga partisipan mengalami sesak.
Menurut jurnal novita (2016) CHF mengakibatkan  kegagalan  fungsi  pulmonal sehingga  terjadi  penimbunan  cairan  di alveoli.  Hal  ini  menyebabkan  jantung  tidak dapat  berfungsi  dengan  maksimal  dalam memompa darah. Dampak lain yang muncul adalah perubahan yang terjadi pada otot-otot respiratori.
Pada pemeriksaan fisik pada
Bleeding  partisipan  terdapat  suara  jantung tambahan  (murmur/bising).  Menurut  Jurnal Lailia  (2014)  Kegagalan  pada  jantung  kiri memberikan  tanda  berupa  takipnea,  rales atau  crackles  yang  mana  mengindikasikan telah  terjadinya  edema  pulmonary,  perkusi yang  redup  pada  area  paru  dan  penurunan
suara  nafas  terutama  pada  basal  paru mengindikasikan  telah  terjadinya  efusi pleura,  dan  terjadinya  sianosis  akibat penurunan  difusi  oksigen  pada  kapiler pulmonary
4.3.2 Diagnosa Keperawatan Didapatkan  kedua  pasien  yaitu kasus  I  dan  kasus  II  memiliki  diagnosa medis  serta  diagnosa  keperawatan  yang sama yaitu CHF dengan diagnosa keperawatan  penurunan  curah  jantung  yang dihubungkan  dengan  kontraktilitas  ventrikel kiri  menyebabkan  peregangan  otot  jantung sehingga  terjadi  penurunan  curah  jantung yang  menyebabkan  adanya  nyeri  dada. Nyeri  ini  disebabkan  karena  menurunnya curah  jantung  sehingga  suplai  oksigen  ke
miokardium menurun menyebabkan perubahan metabolisme
miokardium (Mutaqqin, 2009).
Dimana  data  yang  digunakan  dalam menegakkan  diagnosa  keperawatan  lebih difokuskan  pada  pemeriksaan  dan  pola pemenuuhan  kebutuhan  oksigenasi  dengan teknik relaksasi nafas dalam kedua responden,  dan  didapat  hasil  pada  kasus  I dan kasus II mempunyai masalah keperawatan  yang  sama  yakni  penurunan curah  jantung  berhubungan  dengan  dengan kontraktilitas  ventrikel  kiri  menyebabkan peregangan  otot  jantung  sehingga  terjadi penurunan curah jantung yang menyebabkan adanya nyeri dada.
4.3.3 Rencana Keperawatan Dari kedua partisipan, kedua mempunyai  rencana  tindakan  keperawatan yang sama dari rumah sakit di ruang rawatan Rumah  Sakit  TK  II  Putri  Hijau  Medan. Rencana  tindakan  keperawatan  di  Rumah Sakit TK II Putri Hijau Medan hampir sama dengan rencana tindakan pada teori menurut NICNOC,  2013.  Rencana  keperawatan tersebut  dilakukan  sesuai  dengan  NICNOC dan rawatan Rumah Sakit TK II Putri Hijau Medan.
4.3.4 Tindakan Keperawatan Tindakan keperawatan sama dengan rencana  di  NICNOC  (2013).  Tindakan keperawatan  yang  dilakukan  untuk  kedua responden sesuai dengan rencana tindakan di
Rumah Sakit TK II Putri Hijau Medan yaitu evaluasi  episode  nyeri  dada  (intensitas lokasi,  radiasi,  durasi,  dan  faktor  yang memicu  serta  meringankan  nyeri  dada, monitoring TTV secara rutin, catat tanda dan gejala  penurunan  curah  jantung,  monitor status  pernapasan  terkait  dengan  adanya gejala  gagal  jantung,  evaluasi  perubahan tekanan  darah,  susun  waktu  latihan  dan istirahat  mencegah  kelelahan,  monitoring toleransi  aktivitas  pasien,  monitor  sesak nafas,  kelelahan  takipnea  dan  ortopnea, berikan  dukungan  teknik  yang  efektif  untuk mengurangi  stres,  lakukan  terapi  teknik relaksasi  nafas  dalam,  instruksikan  pasien dan  keluarga  mengenai  tujuan  perawatan dan bagaimana kemajuan akan diukur.
4.3.4 Evaluasi Pada diagnosa keperawatan penurunan  curah  jantung,  setelah  dilakukan tindakan  keperawatan  pada  tanggal  12 Nopember    2016      s/d  14  Nopember    2016 pada  kasus  I  dan  tangggal  29  Nopember 2016   s/d 01 Nopember  2016   pada kasus II.  Kedua  responden  tersebut  memiliki respon  yang  berbeda  pada  saat  dilakuka tindakan keperawatan.
Berdasarkan    evaluasi  diperoleh hasil  yang  berbeda  antara  kedua  responden. Pada  kasus  I  didapatkan  evaluasi  pada  hari pertama  pada  tanggal  12  Nopember    2016 klien  masih  mengatakan  nyeri  terasa  pada daerah  perut  kanan  bawah  bekas  operasi, klien mengataka melakukan teknik relaksasi nafas  dalam  saat  nyeri  timbul,  klien tampak meringis  kesakitan,  skala  nyeri  4  (0-10), klien tampak meringis kesakitan, TTV : TD: 120/80 mmHg, RR:23x/i, HR: 80x/i, T:36,5 ºC,  klien  tertidur  dalam  posisi  semi  fowler, klien  tampak  memegangi  bekas  lukanya, injeksi  keterolac  diberikan IV  30  mg/8 jam. Pada  evaluasi  hari  kedua  pada  kasus  1 tanggal  13  Nopember    2016        klien  masih mengatakan  nyeri  sudah  mulai  berkurang pada  daerah  perut  kanan  bawah  bekas operasi,  klien  mengataka  melakukan  teknik relaksasi nafas dalam saat nyeri timbul, klien tampak meringis kesakitan, skala nyeri 2 (0- 10), klien tampak meringis kesakitan, TTV : TD:  120/70  mmHg,  RR:22x/i,  HR:  80x/i, T:37  ºC,  klien  tertidur  dalam  posisi  semi fowler,  klien  tampak  rileks,  klien  tampak
memegangi bekas lukanya, injeksi keterolac diberikan IV 30 mg/8 jam
Dan pada evaluasi hari ke tiga pada kasus I tangaal 14 Nopember  2016  , pasien mengeluh nyeri sudah berkurang, skala nyeri 1(0-10),  TTV  :  TD:  120/80  mmHg, RR:22x/i,  HR:  80x/i,  T:36,5  ºC,  klien tampak rileks dan nyaman sehingga masalah nyeri teratasi.
Sementara  hasiil  evaluasi  pada  hari pertama pada kasus II tanggal 29 Nopember 2016      paien  mengatakan  klien  mengataka nyeri perut bagian bawah bekas luka operasi, melakukan teknik relaksasi nafas dalam saat nyeri timbul, klien tampak meringis kesakitan, skala nyeri 6 (0-10), klien tampak meringis  kesakitan,  TTV  :  TD:  110/70 mmHg,  RR:24x/i,  HR:  80x/i,  T:38,4  ºC, klien tertidur dalam posisi semi fowler, klien tampak  memegangi  bekas  lukanya,  injeksi keterolac  diberikan  IV  30  mg/8  jam. Evaluasi hari kedua pada kasus II tanggal 30 Nopember    2016      klien  mengataka  nyeri sudah  mulai  berkurang  perut  bagian  bawah bekas  luka  operasi  ,  melakukan  teknik relaksasi nafas dalam saat nyeri timbul, klien tampak meringis kesakitan, skala nyeri 4 (0- 10), klien tampak meringis kesakitan, TTV : TD:  110/70  mmHg,  RR:24x/i,  HR:  80x/i, T:38,4  ºC,  klien  tertidur  dalam  posisi  semi fowler,  klien  tampak  memegangi  bekas lukanya,  injeksi  keterolac  diberikan  IV  30 mg/8 jam
Dan  pada  evaluasi  hari  ketiga  pada kasus  II  tanggal  01  Nopember    2016    klien mengatakan  nyeri  berkurang,  klien  skala nyeri  1(0-10),  TTV  :  TD:  110/70  mmHg, RR:20x/i,  HR:  80x/i,  T:36,8  ºC,  klien tampak rileks dan nyaman sehingga masalah nyeri teratasi.
Evaluasi yang dilakukan disesuaikan kondisi  klien  dan  fasilitas  yang  ada, sehingga rencana tindakan dapat dilaksanaan dengan  SOAP  meliputi  subjektif,  objektif, analisa  data  dan  planing.  Berdasarkan pembahasan tersebut sampai dengan ketergantungantotal sampai dengan
ketergantungan  sebagian,  meskipun  proses peningkatan/  pemenuhan  itu  mengalami perbedaan  waktu  dari  kedua  responden. Didalam  teori  menurut  Doengoes  (2012) evaluasi  tindakan  keperawatan  pada  pasien Appendiktomie  dengan  nyeri  yaitu  klien
dapat  melakukan  teknik  relaksasi  nafas dalam.  Untuk  itu  evaluasi  digunakan  untuk menentukan apakah masalah tersebut teratasi, teratasi sebagian, atau tidak teratasi.
Hal  tersebut  dibuktikan  dengan  hasil evaluasi yang telah dilakukan  kepada kedua klien  yang  hasilnya  berbeda  pada  kedua kasus diatas.
Perbedaan perkembangan kedua partisipan dapat disebabkan karena
perbedaan koping yang didasari oleh tingkat pendidikan  yang  dialami  oleh  klien  masing masing  walaupun  sama  –sama  masalah teratasi.

## KESIMPULAN
1. Pengkajian Didapatkan  hasil  pengkajian  dari kedua pasien memiliki beberapa kesamaan  yaitu,  penyebab  dan  tanda gejala.  Adapun  perbedaan  antara  kedua pasien  meliputi  umur  yang  berbeda, tanda  –  tanda  vital  yang  berbeda, pemeriksaan laboratorium yang berbeda, serta  pola  pemenuhan  nutrisi  yang  juga berbeda,  dan  terapi  yang  diberikan kepada pasien juga berbeda. 2. Diagnosa keperawatan Berdasarkan dari diagnosa keperawatan  didapatkan  hasil  kedua pasien  memiliki  diagnosa  keperawatan yang  sama  yaitu  gangguan  pemenuhan nutrisi  yang  ditandai  dengan  kehilangan nafsu makan pada pasien.
3. Rencana tindakan keperawatan Hasil dari rencana tindakan keperawatan  yang  telah  dilakukan  yaitu kedua pasien memiliki rencana tindakan yang  sama  sesuai  dengan  SOP  rencana tindakan  yang  ada  di  rumah  sakit meliputi  kaji  kebiasaan  diet,  auskultasi bunyi  usus,  perawatan  oral,  pemberian periode  istirahat,  menghindari  makanan bergas  dan  berkarbonat,  menghindari makanan  yang  sangat  panas  dan  sangat dingin, penimbangan berat badan, konsul dengan ahli gizi dalam pemberian  makanan,  serta  pemberian oksigen selama makan. 4. Tindakan keperawatan Tindakan keperawatan yang dilakukan  kepada  kedua  pasien  sama, sesuai dengan rencana tindakan
keperawatan misalnya dengan pemberian  diet  yang  sama  yaitu  MB TKTP.  Adapun  hal  yang  membedakan yaitu  terapi  yang  didapatkan  kedua pasien tidak sama.
5. Evaluasi Pada  hasil  evaluasi  antara  kedua pasien  didapatkan  hasil  yang  berbeda.
Pada  pasien  I  sudah  nafsu  makan  pada hari  ke  2,  diet  yang  diberikan  sudah habis 1 porsi, sesak mulai berkurang dan pemberian  nasal  kanul  2L/i.  dan  pada hari  ke  3  klien  tampak  lebih  segar. Sedangkan pada pasien II keluhan masih belum  nafsu  makan,  diet  hanya  habis  ¼ porsi  sesak  masih  ada,  dan  belum  ada peningkatan  berat  badan.  Dan  pada  hari ke 3 perawatan nafsu makan klien sudah ada,  diet  yang  diberikan  sudah  mampu di  habis  kan  1  porsi,  keluhan  sesak mulai  berkurang,  klien  tampak  lebih segar  dan  pemberian  nasal  kanul  3L/i. Sehingga  kedua  pasien  mengalami peningkatan  dalam  pemenuhan  nutrisi meskipun  dalam  proses  peningkatan tersebut  mengalami  perbedaan  waktu dan tingkat kemampuan.

## DAFTAR PUSTAKA
Brunner  and  Suddart.  2008. Buku  Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddart edisi 8. Jakarta: EGC.
Center  for  Disease  and  Prevention.  2015.
Heart  Failure  Fact  Sheet.  Departemen of  Healt  and  Human  Services  USA . http://www.cdc.gov/dhdsp/data_statistic/
fac_Sheets/fs_heart_failure.htm Dinarti, dkk. 2013. Dokumentasi Keperawatan .  Jakarta:  CV.Trans  Info Media Doengoes,  Marilynn  E.  2012. Rencanaan Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC
Harigustian,  Y.  et.  all.  2016.  “Pengaruh
Latihan Otot Inspirasi Terhadap Penurunan Skala Dispnea dan Peningkatan Kapasitas Fungsionak Pada Pasien  Gagal  Jantung”.  Indonesian Journal  of  Nursing  Practices.  Vol.I  No.
1 Desember. Hidayat,  A.  2012. Pengantar  Kebutuhan
Dasar Manusia . Jakarta: Salemba
Medika.
https://intensivician.wordpress.com/2016/07
/27/laporan-pendahuluan-congestive- heart-failure-chf/
Kasron.  2016. Buku  Ajar  Keperawatan Sistem  Kardiovaskuler .  Jakarta:  nuha Medika. Klabunde,  R.  E.  2015. Fisiologi  Konsep Jantung . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteraan EGC. Kementrian  Kesehatan  RI.  2014. Situasi
Kesehatan  Jantung .  Pusat  Data  dan Informasi Kementrian Kesehatan RI. Loscalzp, J.  2016. Harisson  Kardiologi  dan Pembuluh Darah. Jakarta: EGC. Muttaqin,  A.  2014. Asuhan  Keperawaatan Gangguan  Sistem  Kardiovaskuler  dan Hematologi . Jakarta: Salemba Medika.
Nanda.  2016. Manajemen  Keperawatan. Jakarta: CV Trans Info Medika NIC. 2015. Nursing Intervension Classification. Singapore Nirmalasari,  N.  2016  .  “ Deep  Breathing Exercise Menurunkan Dyspnea pada Pasien Congetive  Heart  Failure” . Nurseline  Journal Vol.  2  No.  2 Novenber    p-ISSN  2540-7937  e-ISSN 2541-464X.
Rab,  T.  2013. Ilmu  Penyakit  Paru .  Jakarta:
Trans info media.
Rekam Medis RS TK II Putri Hijau Medan. 2016 . RS TK II Putri Hijau Medan. Setiati,  S.  2014. Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam , Edisi 6. Jakarta: Interna Publishing, Jakarta Pusat.