## FAKTOR SOSIODEMOGRAFI DENGAN KELANGSUNGAN HIDUP BAYI DI INDONESIA (ANALISIS DATA SDKI 2007)
Submitted : 27 Nov 2015
Edited : 15 Des 2015 Accepted : 21 Des 2015
Utami Dewi
Dosen Politeknik Kesehatan Kemenkes Tanjungpinang, Prodi Kebidanan

## ABSTRACT
It is recommended for a mother to initiate to give early breastfeeding for a newborn as the first breast milk is known to be nutritious and contains antibody. The delay of breastfeeding shows that non breast milk- supplementary  food  is  given.  Based  on  BPS  and  Macro  International  data  65%  of  infants  received  pre- lacteal feeds besides breast milk in their three days of life.The known relationship between sociodemography and infants’ survival in Indonesia.This was an observational study with a cohort retrospective study design by using IDHS data year 2007. Samples were all infants (<12 months, breastfed after birth) from mothers aged 15-49 years old as many as 15.679 mothers. The independent variable was sociodemography and the dependent variable was infants’ survival. The analyses used univariable, bivariable, and survival analysis with Kaplan-Meier and Log regression. Bivariable analysis using survival Kaplan-Meier showed that there was  significant relationship  between  mother  age  with  Log  Rank  15,89  and  p<0,05,  mother  education  with Log Rank 16,25 and p<0,05 , place of residence with Log Rank 18,84 and p<0,05, socioeconomic with Log Rank  38,71  and  p<0,05,  birth  attendant  with  Log  Rank  17,35  and  p<0,05  and  infants’  survival. Sociodemography    was  associated  significant  with  an  infant  survival.  Other  factors  affecting  infant’s survival were birth attending with no professional and mother’s age <20 and ≥35 years old.
Keywords : infant’s survival, sociodemography, infant

## PENDAHULUAN
Tidak dapat dipungkiri bahwa anak merupakan tumpuan harapan masa depan. Kelangsungan  hidup  anak  masih  menjadi  barang mahal,  khususnya  di  beberapa  negara.  Ancaman terhadap  kelangsungan  hidup  anak  tercermin  pada Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  yang  masih  tinggi. Sesuai  dengan  tujuan Millennium  Development Goals  (MDGs) adalah  menurunkan  Angka Kematian  Balita  sebesar  dua  pertiganya  antara tahun 1990 dan 2015 termasuk di dalamnya adalah AKB.  Kematian  bayi  sangat  bervariasi  di  seluruh dunia  dan  perbedaan  kematian  hampir  20-29  kali di beberapa negara. Kematian di Sub Sahara Afrika pada  tahun  1990  terdapat  180  per  1.000  kelahiran hidup (KH) turun menjadi 175 per 1.000 KH pada tahun 2000, sedangkan di negara industri kematian hanya  9  per  1.000  KH  pada  tahun  1990,  turun menjadi 6 per 1.000 KH pada tahun 2000 (1) .
Menurut  BPS  dan  Macro  Internasional (2)
AKB di Indonesia telah turun selama periode lima
belas  tahun  dari  54  per  1.000  KH  selama  periode 1988-1997  menjadi  44  per  1.000  KH  selama periode  1998-2002  dan  menjadi  34  per  1.000  KH selama  periode  2003-2007.  Walaupun  kematian bayi  terjadi  penurunan  namun  dibandingkan dengan  negara  di  ASEAN,  Indonesia  mempunyai angka  kematian  bayi  tertinggi  setelah  Kamboja, Myanmar dan Laos.
World Health Organization (WHO) memperkirakan kematian pada anak di bawah lima tahun disebabkan 19% pneumonia, 13% diare, 9% malaria,  5%  measles,  3%  AIDS,  42%  kondisi perinatal  dan  9%  penyebab.  Selama  ini  upaya penurunan angka kematian balita merupakan salah satu  prioritas  dalam  pembangunan  kesehatan. Dalam  dokumen  Program  Pembangunan  Nasional (Propenas)  2000-2004  upaya-upaya  ini  termaktub dalam  tiga  program  yaitu  lingkungan  sehat, perilaku sehat, dan pemberdayaan masyarakat serta program  upaya  kesehatan  dan  program  perbaikan gizi masyarakat.
Pemberian  ASI  awal  sangat  dianjurkan karena ASI yang keluar pertama kali sangat bergizi dan  mengandung  antibodi  yang  dapat  melindungi bayi baru lahir dari penyakit. Pengenalan makanan pendamping  sebagai  tambahan  terhadap  ASI mempunyai  manfaat  yang  penting  baik  bagi kesehatan  anak  maupun  ibu.  Pengenalan  dini makanan  yang  rendah  energi  dan  gizi  yang disiapkan  dalam  keadaan  tidak  higienis  dapat mengakibatkan  gizi  kurang,  infeksi  organisme asing,  dan  kekebalan  yang  lebih  rendah  terhadap penyakit pada bayi (3) .
Menurut data BPS dan Macro Internasional (2) ,   sebesar  32%  bayi  di  bawah  umur 6  bulan  mendapat  ASI  eksklusif  dan  hanya  44% bayi  disusui  dalam  satu  jam  setelah  kelahiran. Keterlambatan  mulainya  pemberian  ASI  yang segera  menunjukan  bahwa  adanya  pemberian makanan dan minuman  selain ASI yang diberikan pada  usia  dini  dalam  masa  antara  kelahiran  dan pemberian  ASI  pertama  kali.  Berdasarkan  data SDKI  tahun  2007  sebesar  65%  bayi  yang dilahirkan  mendapatkan  makanan  pralaktasi  selain ASI  pada  tiga  hari  pertama  kehidupan  persentase ini  meningkat  dibandingkan  dengan  SDKI  2002- 2003 yang hanya 45%.
Namun  pada  saat  ini  kematian  anak  di Indonesia  karena  infeksi  dan  penyakit  anak-anak lainnya telah mengalami penurunan seiring dengan peningkatan  pendidikan  ibu,  kebersihan  rumah tangga  dan  lingkungan,  pendapatan  dan  akses  ke pelayanan  kesehatan  terhadap  pemberian  ASI  dan makanan  pralaktasi. Kematian  bayi  baru lahir  kini merupakan  hambatan  utama  dalam  menurunkan kematian  anak  lebih  lanjut.  Sebagian  besar penyebab  kematian  bayi  baru  lahir  ini  dapat ditanggulangi (4) .
Tujuan  penelitian  secara  umum  untuk mengetahui hubungan faktor sosiodemografi terhadap  kelangsungan  hidup  bayi  di  Indonesia. Secara  khusus  untuk  mengetahui  faktor  umur, pendidikan,  tempat  tinggal,  sosial  ekonomi  dan penolong  persalinan  ibu  terhadap  kelangsungan hidup bayi.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional dengan pendekatan cohort retrospective dimana  data  yang  digunakan  berupa data  sekunder  dan  paparan  telah  terjadi  sebelum
penelitian dimulai (5) . Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui pengaruh faktor sosiodemografi dengan  kelangsungan  hidup  bayi  diperoleh  dari riwayat pemberian makanan pralaktasi setelah lahir pada  periode  5  tahun  sebelum  survei  dari  studi analisis hasil Survei  Demografi  Kesehatan Indonesia (SDKI) 2007.
Variabel  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari variabel  terikat  yaitu  kelangsungan  hidup  bayi, variabel  bebas  yaitu  umur  ibu,  pendidikan  ibu, tempat  tinggal,  sosial  ekonomi  dan  penolong persalinan.  Penentuan  subjek  dalam  penelitian  ini dimulai dengan memilih sampel berdasarkan status paparan.  Subjek  yang  sesuai  dengan  kriteria  yaitu bayi  yang  pernah  menyusui,  lahir  tunggal  dan masih  hidup  setelah  tiga  hari  pertama  kelahiran dalam penelitian ini adalah 15.679 responden.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Analisis Univariabel Tabel 1. Distribusi Frekuensi Status Kelangsungan  Hidup  Bayi  menurut Umur,  Pendidikan,  Tempat  Tinggal, Sosial Ekonomi dan Penolong Persalinan Karakteristik responden Frekuensi Persen (%) Kelangsungan Hidup Mati Hidup 179 15.500 1,1 98,9 Umur Ibu < 20 tahun 20-34 tahun 35 + tahun 479 11.202 3.998 3,1 71,4 25,5 Pendidikan SD SLTP SLTA+ Tempat Tinggal Pedesaan Perkotaan
Sosial Ekonomi
Miskin Kurang Mampu Penolong Persalinan Non Nakes Nakes 6.869 3.545 5.265 9.729 5.950 4.528 3.210 7.941 4.543 11.136 43,8 22,6 33,6 62,1
37,9
28,9
20,5 50,6 29,0 71,0
Tabel  1  menunjukkan  pada  variabel  umur <20  tahun  tersebut  terdapat  3,1%  dan  ≥  35  tahun adalah 25,5%, hal ini menandakan bahwa terdapat umur  responden  yang  berada  pada  umur  beresiko atau  tidak  berada  pada  umur  reproduksi  sehat. Analisis  tingkat  pendidikan  responden,  sebagian besar  responden  dengan  pendidikan  SLTA (33,6%).  Tingginya  tingkat  pendidikan  responden seharusnya  tidak  menjadi  masalah  bagi  pemberi pelayanan  kesehatan  memberikan  informasi  atau pendidikan  kesehatan.  Tempat  tinggal  responden
antara  perkotaan  dan  pedesaan  menunjukan perbedaan yang besar, 37,9% responden tinggal di daerah  perkotaan  dan  62,1%  responden  berada  di pedesaan.  Responden  dengan  sosial  ekonomi miskin  sebesar  28,9%.  Pertolongan  persalinan responden  lebih  banyak  ditolong  oleh  tenaga kesehatan  (71%)  dibanding  dengan  tenaga  non kesehatan (29%).

## 2. Analisis Bivariabel
Analisis Log  Rank dilakukan  untuk  melihat hubungan antara variabel bebas dan variabel terikat dari  seluruh  variabel  yang  diteliti  dengan kelangsungan hidup bayi.
Berdasarkan  hasil  analisis  pada  Tabel  2 variabel  yang  signifikan  yaitu  umur  ibu,  nilai Log Rank 15,89 dan p < 0,05. Kelangsungan hidup bayi lebih lama pada ibu usia 20-34 tahun dibandingkan dengan  ibu  berumur  <  20  tahun  dan  ≥  35  tahun. Kelangsungan  hidup  bayi  menurun  lebih  nyata pada  usia  bayi  12  bulan  dimana  pada  ibu  yang berumur  <  20  tahun  (97,9%),  ≥  35  tahun  (98,3%) dan  pada  ibu  yang  berumur  20-34  tahun kelangsungan  hidup  bayi  di  usia  12  bulan  turun menjadi 99% (Gambar 1).
Tingkat pendidikan wanita menjadi indikator  terhadap  perilaku  modernisasi  yang diadopsi  oleh  keluarga.  Wanita  berpendidikan lebih tinggi cenderung memiliki probabilitas untuk meningkatkan  kelangsungan  hidup  dengan  tidak memberikan  makanan  pralaktasi  pada  bayi dibandingkan  dengan  wanita  yang  pendidikannya lebih  rendah.  Pada  Gambar  3  diketahui  pada wanita  berpendidikan  SLTA  ke  atas  kelangsungan hidup  bayi  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan wanita  berpendidikan  SD  dan  SLTP.  Pada  usia anak  12  bulan  kelangsungan  hidup  bayi  turun menjadi  98,4%  pada  ibu  pendidikan  SD,  98,9% pada  ibu  pendidikan  SLTP  dan  99,2%  pada  ibu pendidikan  SLTA  keatas.  Nilai  Log  Rank  16,25 dan p<0,05. Secara logika, wanita yang berpendidikan  lebih  tinggi  lebih  memahami  arti pentingnya ASI bagi kesehatan anak.
Pada  Gambar  3  tampak  bahwa  probabilitas kelangsungan  hidup  bayi  pada  wanita  yang bertempat tinggal di pedesaan dan perkotaan tidak mengalami  perbedaan  yang  besar.  Kelangsungan hidup  bayi  yang  tinggal  di  perkotaan  lebih  lama dibandingkan  dengan  kelangsungan  hidup  bayi yang  tinggal  di  pedesaan.  Perbedaan  yang  nyata
terjadi  pada  usia  anak  12  bulan  dimana  bayi  yang tinggal  di  perkotaan  kelangsungan  hidupnya menjadi  99,3%  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan bayi  di  pedesaan  (98,5%).  Nilai Log  Rank 18,84 dan p  < 0,05.  Hal  ini  membuktikan  bahwa modernisasi tidak secara langsung dapat meningkatkan kelangsungan hidup bayi.
Kemiskinan dalam penelitian ini diukur dari
indeks kekayaan (5 kategori), kemudian disederhanakan  menjadi  3  kategori,  yaitu:  miskin, kurang  dan  mampu.  Kemiskinan  merupakan  salah satu  akibat  dari  tertinggalnya  keluarga  dalam proses modernisasi pembangunan. Pada Gambar 5 tampak bahwa makin rendah sosial ekonomi suatu keluarga, makin singkat probabilitas kelangsungan hidup  bayi.  Kelangsungan  hidup  bayi  lebih  lama pada ibu dengan sosial ekonomi mampu dibandingkan  dengan  sosial  ekonomi  cukup  dan rendah. Kelangsungan hidup bayi terdapat penurunan  pada  umur  12  bulan  dimana  sosial ekonomi  mampu  (99,3%),  kurang  (98,5%)  dan miskin  (98%).  Ada  hubungan  yang  bermakna antara sosial  ekonomi  dengan  kelangsungan  hidup bayi. Nilai Log Rank 38,71 dan p <0,05.
Pada  Gambar  5  diketahui  wanita  yang mendapatkan  pertolongan  persalinan  oleh  tenaga kesehatan  memiliki  probabilitas  kelangsungan hidup  lebih lama dibanding wanita yang mendapatkan  pertolongan  persalinan  oleh  tenaga non  kesehatan.  Pada  usia  anak  12  bulan kelangsungan hidup bayi pada ibu yang mendapatkan  pertolongan  persalinan  oleh  tenaga non  kesehatan  semakin  menurun  menjadi  (98,2%) dan  oleh  tenaga  kesehatan  (99%).  Ada  hubungan yang bermakna antara penolong persalinan dengan kelangsungan hidup bayi, nilai Log Rank 17,35 dan p <  0,05.  Perawatan  oleh  tenaga  kesehatan digunakan  sebagai  indikator  terhadap  perilaku wanita yang telah mengadopsi teknologi kedokteran  modern.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa perawatan setelah melahirkan oleh tenaga kesehatan  berpengaruh  positif  terhadap  perilaku ibu  untuk  tidak  melakukan  pemberian  makanan pralaktasi  pada  bayi  dalam  tiga  hari  pertama setelah kelahiran
Tabel 2. Hasil  Analisis  Log  Rank  Kelangsungan  Hidup  Bayi  Berdasarkan  Umur,  Pendidikan,  Tempat Tinggal, Sosial  Ekonomi, Penolong Persalinan dengan Kelangsungan Hidup Bayi
Variabel Events Observed Events Expected Survivor Function (12 bulan) Log-rank chi square p Umur <20 tahun 20-34 tahun 35 + tahun 9 104 66 5 127 47 97,9 99,0 98,3 15,89 0,00 0 Pendidikan ≤ SD SLTP SLTA keatas 104 37 38 79 40 60 98,4 98,9 99,2 16,25 0,00 0 Tempat Tinggal Pedesaan Perkotaan 139 40 111 68 99,3 98,5 18,84 0,00 0 Sosial Ekonomi Miskin Kurang Mampu 83 45 51 51 37 91 98,0 98,5 99,3 38,71 0,00 0 Penolong Persalinan Non Nakes Nakes 77 102 52 127 99,0 98,2 17,35 0,00 0
Keterangan: signifikansi (p<0,05).
0 .9 7 0 .9 8 0 .9 9 1 .0 0 P ro b a b ili ta s 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Usia anak (bulan) <20 tahun 20-34 tahun 35+ tahun
Gambar 1. Kurva Kaplan-Meier Kelangsungan Hidup Bayi menurut Umur Ibu
0 .9 7 0 .9 8 0 .9 9 1 .0 0 P ro b a b ili ta s 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Usia anak (bulan) <= SD SLTP SLTA+
Gambar 2. Kurva Kaplan-Meier Kelangsungan Hidup Bayi menurut Pendidikan Ibu
0 .9 7 0 .9 8 0 .9 9 1 .0 0 P ro b a b ili ta s 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Usia anak (bulan) Kota Desa
Gambar 3. Kurva Kaplan-Meier Kelangsungan Hidup Bayi menurut Tempat Tinggal
0 .9 7 0 .9 8 0 .9 9 1 .0 0 P ro b a b ili ta s 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Usia anak (bulan) Miskin Kurang Mampu Gambar 4 . Kurva Kaplan-Meier Kelangsungan Hidup Bayi menurut Sosial Ekonomi
0 .9 7 0 .9 8 0 .9 9 1 .0 0 P ro ba b ili ta s 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Usia anak (bulan) Nakes Non Nakes
Gambar 5. Kurva Kaplan-Meier Kelangsungan Hidup Bayi menurut Penolong Persalinan

## PEMBAHASAN
Hubungan Umur, Pendidikan, Tempat Tinggal, Sosial  Ekonomi  dan  Penolong  Persalinan dengan Kelangsungan Hidup Bayi
Pada  analisis  univariabel  terdapat  3,1% umur ibu < 20 tahun dan 25,5% ≥ 35 tahun, hal ini menunjukan  bahwa  terdapat  ibu  pada  umur beresiko  atau  tidak  dalam  masa  reproduksi  sehat. Pada  penelitian  ini  jumlah  bayi  yang  mati  lebih
besar  pada  ibu  umur  <  20  tahun  dan  ≥  35  tahun. Analisis  bivariabel  umur  dan  kelangsungan  hidup bayi  menunjukan  hubungan  yang  bermakna. Analisis  bivariabel  umur  dan  pemberian  makanan pralaktasi,  bayi  yang  diberikan  pralaktasi  lebih besar pada ibu umur ≥ 35 tahun.
Peneliti menyimpulkan bahwa resiko kematian  dan  pemberian  makanan  pralaktasi  lebih besar  terjadi  pada  ibu  umur  <  20  dan  ≥  35  tahun,
namun  umur  ibu  tidak  bermakna  secara  statistik terhadap  pemberian  pralaktasi.    Persalinan  pada usia  <  20  tahun  lebih  beresiko  untuk  terjadinya kematian  pada  bayi  karena  mekanisme  biologis belum sempurna. Ibu masih mengalami perkembangan  pada  tubuhnya  dan  fungsi  organ reproduksi  belum  sempurna.  Pada  usia  tersebut akan  terjadi  kompetisi  nutrisi  antara  ibu  dan  bayi, serta  dari  faktor  psikologis  belum  siap  menjadi seorang  ibu.  Sedangkan  umur  ≥  35  tahun merupakan  fase  premenoupose  dimana  alat reproduksi  sudah  tidak  berfungsi  secara  optimal sehingga  akan  mengganggu  asupan  nutrisi  ke janin.
Peneliti  juga  berpendapat  bahwa  kehamilan pada  umur  tersebut  secara  sosial  merupakan indikator  dari  suatu  kehamilan  yang  tidak direncanakan, sehingga ibu cenderung mengabaikan  pemeriksaan  kehamilannya.  Pada umur  tersebut  ibu  sering  tidak  membekali  diri untuk segala sesuatu yang seharusnya dipersiapkan selama  kehamilan,  seperti  pengetahuan  tentang pemeriksaan  kehamilan,  kebutuhan  gizi  selama kehamilan  serta  perilaku  yang  mendukung  untuk kesehatan  selama  kehamilan.  Kehamilan  pada kondisi  tersebut  mengakibatkan  adanya  perilaku yang  tidak  mendukung  kesehatan  bagi  ibu  dan janin.  Dengan  demikian  untuk  mengurangi  resiko outcome kelahiran  yang  kurang  baik,  perlu memperhatikan  faktor  umur.  Umur  reproduktif sehat yaitu 20-34 tahun merupakan saat yang lebih baik untuk menghindari resiko terjadinya kematian bayi.
Penelitian  yang  sama  dilakukan  di  Pakistan bahwa  ibu  yang  bersalin  pada  usia  kurang  dari  13 tahun  sebesar  20%,  pada  usia  14-18  tahun  15,2% dan  pada  usia  lebih  dari  18  tahun  sebesar  9,3% kehilangan  anak  pertama  mereka  pada  usia  48 bulan.  Kelangsungan  hidup  anak  kedua  dengan usia  ibu  saat  persalinan  kurang  dari  13  tahun sebesar 5,8% dari persalinan dan 19,1% untuk ibu usia 14-18, 6,6% untuk ibu yang usianya lebih dari 18  tahun  kehilangan  anak  mereka  pada  usia  48 bulan (6) .
Pendidikan  ibu  menunjukan  hubungan  yang tidak  bermakna  dengan  kelangsungan  hidup  bayi (tabel  2).  Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  ibu, kelangsungan hidup bayi akan semakin tinggi. Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  di  Ghana  bahwa  ada hubungan  yang  positif  antara  pendidikan  ibu
dengan  kematian  bayi.  Anak-anak  dari  ibu  yang berpendidikan  tinggi  menunjukan  angka  kematian bayi  yang  rendah.  Ada  hubungan  yang  bermakna antara pendidikan ibu dengan diare, infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) dan malnutrisi. Ibu dengan pendidikan  rendah  menunjukan  tingginya  angka kesakitan  disebabkan  oleh  diare,  ISPA  dan malnutrisi (7) dan  penelitian  Bangladesh  juga menjelaskan bahwa resiko kematian anak usia 6-35 bulan  lebih  tinggi  pada  ibu  yang  berpendidikan rendah  yaitu  1,5  kali  dibandingkan  dengan  ibu yang berpendidikan tinggi (8) .
Faktor  pendidikan  ibu  merupakan  faktor pengaruh  yang  kuat  terhadap  kematian  balita Pendidikan  pada  hakekatnya  merupakan  usaha sadar  untuk  mengembangkan  kepribadian  dan kemampuan  di  dalam  dan  luar  sekolah  seumur hidup  sehingga  makin  matang  dalam  menghadapi dan  memecahkan  berbagai  masalah  termasuk masalah  kesehatan  dalam  rangka  menekan  resiko kematian.
Pendidikan ibu sangat erat kaitannya dengan reaksi  serta  pembuatan  keputusan  rumah  tangga terhadap  penyakit.  Ini  terlihat  bahwa  kematian balita yang rendah dijumpai pada golongan wanita yang mempunyai pendidikan yang tinggi. Pendidikan  wanita  telah  terbukti  berkaitan  erat dengan penerimaan budaya modern dalam keluarga,  bahkan  terbukti  keputusan  bersama terjadi  dalam  penggunaan  teknologi  kesehatan modern untuk ibu dan anak. Pendidikan juga lebih berpengaruh  sebagai  perilaku  modernisasi  dan pemberian  pralaktasi  masih  dianggap  bagian  dari perilaku budaya tradisional (9) .
Analisis  berdasarkan  tempat  tinggal  62,1% responden tinggal di daerah pedesaan. Kelangsungan  hidup  bayi  lebih  tinggi  pada  ibu yang  tinggal  di  daerah  pedesaan  dibandingkan dengan  yang  tinggal  di  perkotaan.  Hasil  analisis bivariabel  tempat  tinggal  dan  kelangsungan  hidup bayi  tidak  menunjukan  hubungan  bermakna  (tabel 2).  Hal  ini  berbeda  dengan  penelitian  Indonesia yang  menggunakan  data  SDKI  tahun  2002-2003 terhadap  11.588  bayi  yang  lahir  hidup,  ditemukan angka kematian bayi adalah 2,03% yaitu 1,41% di perkotaan  dan  2,46%  di  pedesaan.  Proporsi kematian  bayi  di  daerah  pedesaan  ditemukan  1,74 kali lebih besar daripada  di daerah perkotaan Perbedaan  probabilitas  kelangsungan  hidup bayi  di  perkotaan  dan  di  pedesaan  dapat  terjadi
karena  perbedaan  ketersediaan  fasilitas  pelayanan kesehatan,  tenaga  penolong  persalinan  dan perbedaan akses menuju fasilitas kesehatan. Selain itu,  umumnya  masyarakat  desa  masih  memegang teguh  adat  kebiasaan  setempat  yang  berdampak buruk pada kesehatan bayi. Bila terdapat kebiasaan yang  tidak  mendukung  perilaku  kesehatan  maka resiko kematian bayi yang terjadi akan lebih tinggi. Misalnya kebiasaan pemberian pralaktasi, walaupun ibu-ibu yang tinggal di daerah pedesaan lebih  banyak  yang  pernah  menyusui  anaknya, dibanding ibu yang tinggal di perkotaan akan tetapi ibu-ibu  di  daerah  perkotaan  hanya  sedikit  yang memberikan makanan padat pada bayi usia kurang 1 bulan dibandingkan ibu-ibu di daerah pedesaan (10) .
Masyarakat  kota  pada  umumnya  berada pada tingkat sosial ekonomi, pendidikan, pendapatan  serta  penyediaan  air  dan  sanitasi  yang lebih baik. Selain itu, pelayanan kesehatan modern dan  tenaga  kesehatan  lebih  terkonsentrasi  di  kota. Sehubungan  dengan  hal  tersebut,  wanita  dari pedesaan  dapat  dianggap  lebih  tertinggal  dalam modernisasi  dibandingkan  dengan  wanita  dari daerah perkotaan (9) .
Pada penelitian ini pengukuran tingkat sosial ekonomi  berdasarkan  kondisi  rumah  sampai dengan  kepemilikan  barang  bergerak.  Pendekatan aset  kepemilikan  barang  rumah  tangga  merupakan salah  satu  cara  untuk  mengidentifikasi  perspektif ekonomi, informasi kesehatan, nutrisi dan keadaan populasi (11) .  Pada  analisis  univariabel  terdapat 28,9%  responden  dengan  sosial  ekonomi  miskin. Hasil  analisis  bivariabel  menunjukkan  hubungan yang  bermakna  antara  status  ekonomi  dengan kelangsungan hidup bayi. Probabilitas kelangsungan hidup bayi meningkat dengan makin meningkatnya status ekonomi.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  di Purworejo  didapatkan  hasil  anak  dengan  status ekonomi  rendah  memiliki  resiko  mati  3,75  kali dibandingkan  dengan  anak  dari  keluarga  ekonomi tinggi (12) .  Hal  ini  dikarenakan  pengetahuan, kesadaran akan masalah kesehatan serta pencegahan  penyakit  yang  rendah,  lebih  banyak didapat pada masyarakat ekonomi lemah, pendidikan yang rendah dikaitkan dengan kemiskinan dan kurang gizi yang dapat menyebabkan rendahnya kemungkinan anak untuk hidup.
Hubungan  status  ekonomi  dengan  masalah kesehatan  bukan  penyebab  langsung,  namun  lebih berkaitan  dengan  kemampuan  keluarga  dalam penyediaan  makanan  bergizi,  tempat  tinggal  yang memenuhi  syarat  kesehatan  dan  biaya  untuk pemeliharaan kesehatan. Hal ini tidak terlepas dari mahalnya  biaya  yang  harus  dikeluarkan  untuk mendapatkan fasilitas pelayanan kesehatan beserta obat-obatan (13) .  Persiapan  pemberian  makanan  dan jenis  fasilitas  toilet  yang  digunakan  dalam  rumah tangga  berpengaruh  terhadap  status  kesehatan  dan kematian  anak.  Anak  yang  menggunakan  semak- semak  untuk  pembuangan  tinja  mempunyai  resiko lebih  tinggi  kematian  dibanding  mereka  yang menggunakan kamar kecil lubang atau toilet (14) .
Pada  analisis  univariabel  terdapat  29% responden  persalinan  ditolong  oleh  tenaga  non kesehatan.  Hasil  analisis  bivariabel  menunjukkan hubungan yang bermakna antara penolong persalinan  dengan  kelangsungan  hidup  bayi. Probabilitas  kelangsungan  hidup  bayi  lebih  tinggi pada  ibu  yang  bersalin  dengan  tenaga  kesehatan dibandingkan  dengan  ibu  yang  bersalin  dengan tenaga  non  kesehatan.  Penolong  persalinan merupakan  faktor  penentu  keberhasilan  menyusui dini dan mengurangi pemberian pralaktasi.
Penelitian  yang  dilakukan  di  Bangladesh penolong  persalinan  oleh  tenaga  kesehatan meningkatkan  1,5  kali  kelangsungan  hidup  bayi dibanding  dengan  persalinan  yang  bukan  ditolong oleh tenaga kesehatan professional (15) . Pertolongan persalinan  yang  dilakukan  dukun  sering  dalam keadaan kurang steril, sehingga kematian postneonatal lebih tinggi pada ibu yang melahirkan di  rumah  dan  ditolong  oleh  tenaga  non  kesehatan. Walaupun dukun telah mendapat pelatihan, namun keterampilannya belum memadai, terutama persalinan dengan penyulit (16) .
Pemilihan penolong persalinan belum didasarkan  pada  pemikiran  preventif.  Ibu  yang merasa  kehamilannya  tidak  sehat  93,9%  memilih bidan  sebagai  penolong  persalinan.  Ibu  yang merasa  membutuhkan  tenaga  kesehatan  dalam menolong persalinan 78,3% memilih bidan sebagai penolong  persalinan  dan  21,7%  memilih  dukun bayi  sebagai  penolong  persalinan.  Walaupun fasilitas kesehatan telah tersedia sampai ke pelosok pedesaan,  namun  pemilihan  penolong  persalinan juga  ditentukan  oleh  kebutuhan  ibu,  pendidikan dan status ekonomi (17) .
Berdasarkan uraian tersebut di atas, terbukti bahwa  kelangsungan  hidup  anak  tidak  ditentukan oleh  satu  faktor  penyebab  saja,  melainkan ditentukan  oleh  banyak  faktor  yang  saling berkaitan  antara  satu  dengan  lainnya.  Usaha menurunkan  kematian  hanya  bisa  dilakukan multidisipliner  dan  lintas  sektoral.  Walaupun demikian  pemberian  prioritas,  intervensi  yang mudah dan murah seperti pemberian ASI terutama ASI  segera  lahir  perlu  ditingkatkan.  Pada hakikatnya  kehidupan  janin  dan  bayi  merupakan proses kelanjutan. Pertumbuhan dan perkembangan  manusia  dipengaruhi  oleh  faktor genetik dan lingkungan dalam dan luar kandungan, di  samping  itu  juga  dapat  dimodifikasi  oleh pengaruh sosial, ekonomi dan kultural.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  analisis  dan  pembahasan yang  dikemukakan  maka  dapat  disimpullkan bahwa:  1.Kelangsungan  hidup  bayi  yang  tidak mendapatkan makanan pralaktasi dapat ditingkatkan apabila pertolongan persalinan dilakukan oleh tenaga kesehatan dan umur ibu saat melahirkan adalah 20-34 tahun.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Black  RE,  Morris  SS,  Bryce  J.  Where  and why are 10 million children dying every year? Lancet. 2003; (361): 2226-2234
2. Badan  Pusat  Statistik,  Macro  International. Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia 2007.  Calverton,  Maryland,  USA:  BPS  dan Macro International; 2007.
3. Suhardjo.  Pemberian  makanan  pada  bayi  dan anak. Yogyakarta: Kanisius; 1992
4. Unicef.  Ringkasan  kajian.  Tersedia  dalam http://www.unicef.org/indonesia/.  Diakses  23 September 2015
5. Sastroasmoro  S,  Ismael  S.  Dasar-dasar metodologi  penelitian  klinis.  Jakarta:  Sagung Seto; 2008
6. Prakasam  C.P.  Influence  of  Mother  age  on child  survival  in  Pakistan:  Evidence  from DHS data.
1990. Available from
http://www.iassh.org/reach review/research/Pakistan paper.pdf
7. Buor  D.  Mother’s  education  and  childhood mortality  in  Ghana.  Health  Policy.  2001. (64):297-309.
8. Bhuiya  A,  Streatfield  K.  Mother’s  education and survival of female children in a rural area of  Bangladesh.  Popul  Stud.  1991;  (45):  253- 264.
9. Wilopo SA. Pola, trend dan perbedaan praktik menyusui  di  Indonesia:  analisis  deskriptif peran modernisasi dan budaya tradisional dari data  Survey  Demografi  Kesehatan  Indonesia. Jurnal  Gizi  Klinik  Indonesia.  2007;  6(1):  42- 51.
10. Simbolon  D.  Kelangsungan  hidup  bayi  di perkotaan  dan  pedesaan  Indonesia.  Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional. 2006; 1(1)
11. Ariawan
I. Indeks sosio-ekonomi menggunakan  Principal  Component  Analysis. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional. 2006;
1(2): 83-87
12. Harto  EP.  Kematian  Bayi  di  Kabupaten Purworejo Kajian dari Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan  dan  Kondisi  Sanitasi  Lingkungan. Tesis . Yogyakarta:  Program  studi  ilmu Kesehatan  Masyarakat,  Universitas  Gadjah Mada. 2000 .
13. Winarno E. Mengkaji implementasi kebijakan lintas  sektoral  peningkatan  kesejahteraan sosial  masyarakat  dalam  upaya  penurunan tingkat  kematian  bayi.  Jurnal  Penelitian Kesejahteraan  Sosial,  Balai  Besar  Penelitian Dan  Pengembangan  Pelayanan  Kesejahteraan Sosial (B2P3KS), Yogyakarta. 2002.
14. Akwara  PA.  Breastfeeding  and  infant  and child mortality in Amagoro Division of Busia Distrist, Kenya. Afr Popul Stud.1994; 9; 1-21
15. Hong R, Beltran MR. Impact of prenatal care on  infant  survival  in  Bangladesh.  J.  Matern Child Health. 2007; (11);199-206
16. Widayaton.  Program  penempatan  bidan  di desa  di  Indonesia  dan  tingkat  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak  :  Bukan dukun  atau  dokter:  tinjauan  tentang  program bidan  di  desa  di  Kawasan  Timur  Indonesia. Jakarta; 1999
17. Hakimi  M.  Determinan  pemilihan  penolong dan tempat pertolongan persalinan di Kabupaten  Purworejo.  Laporan  Penelitian.
Yogyakarta: Laboratorium Penelitian
Kesehataan  dan  Gizi  Masyarakat  FK  UGM; 1999.