## LATIHAN FISIK PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2
Andi Lis Arming Gandini, Hanna Rizmadewi Agustina Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Padjadjaran Bandung andilis20@yahoo.com
Abstrak. Diabetes  Mellitus (DM)  merupakan  penyakit  metabolik  kronik  yang  mem- butuhkan  perawatan  medis  dan  pendidikan  pengelolaan  mandiri  untuk  mencegah komplikasi  akut  dan  menemukan  resiko  komplikasi  jangka  panjang.  Faktor  gaya  hi- dup  yang  berhubungan  dengan  obesitas,  perilaku  makan,  dan  aktifitas  fisik  me- mainkan peran utama dalam pencegahan dan pengobatan diabetes tipe 2.  Aktifitas fisik  terstruktur  yang  terdiri  dari  latihan  aerobik,  latihan  daya  tahan,  atau  gabungan keduanya  dapat  menurunkan HbA1c pada  pasien  dengan  diabetes  tipe  2.  Latihan fisik    yang  dilakukan  selama  30  menit  dalam  sehari  minimal  5  kali  dalam  seminggu dapat mengendalikan kadar gula darah.
Kata Kunci : Diabetes Mellitus, Latihan fisik
Abstract .  Diabetes  Mellitus  (DM)  is  a  chronic  metabolic  disease  that  requires medical  treatment  and  the  independent  management  of  education  to  prevent  the complications  of  acute  and  long  term  complications  risk  finding.  Lifestyle  factors associated with obesity, eating behaviour, and physical activities play a major role in the  prevention  and  treatment  of  type  2  diabetes.  Physical  activity  is  structured  in comprised  of  aerobic  exercise,  endurance  exercise,  or  a  combination  of  both  can lower  HbA1c  in  patients  with  type  2  diabetes.  Physical  exercises  are  carried  out  for 30 minutes a day at least 5 times a week can control blood sugar levels.
Keywords: Diabetes Miletus, physical exercise

## PENDAHULUAN
Diabetes Mellitus (DM) merupakan suatu  penyakit  kronik  akibat  pankreas tidak menghasilkan cukup insulin atau tubuh tidak dapat memanfaatkan insu- lin yang diproduksi secara efektif, dan menyebabkan konsentrasi glukosa da- lam  darah  meningkat  (ADA,  2009). Diabetes  Mellitus  terjadi  akibat  sel-sel beta  pankreas  gagal  untuk  mempro- duksi insulin yang cukup pada DM tipe 1,  atau  saat  tubuh  tidak  dapat  meng- gunakan  insulin  secara  efektif  pada DM tipe 2 (Setianto, 2011).
Penyakit  diabetes  mellitus  tipe  2 merupakan  penyakit  kronis  yang  me- miliki risiko komplikasi. Komplikasi mi-
krovaskuler dan makrovaskuler jangka panjang  yang  meliputi  retinopati,  neu- ropati,  nefropati,  dan  penyakit  jantung merupakan  penyebab  utama  kesa- kitan  dan  kematian  pada  penderita diabetes  (Morton  et  al.,  2008).  Berda- sarkan penelitian (Papadopoulos, 2007) 76,9 % penderita DM diikuti de- ngan  hipertensi,  42,5  %      hiperlipide- mia  angiopati  15,8%,  retinopati  11,1
%, neuropati 8,5 %.
Prevalensi penderita Diabetes Me- llitus  di  dunia  saat  ini  adalah  195  juta jiwa  dan  akan  terus  meningkat  setiap tahunnya.  Sekitar  97%  diantaranya adalah penderita DM tipe 2. Jumlah ini akan meningkat menjadi 330 – 350 ju-

## ARTIKEL
ta pada tahun 2030. Kenaikan ini akan berdampak  pada  peningkatan  jumlah penderita  diabetes  dengan  penyakit kardiovaskuler.  Angka  penderita  DM tahun  2000  ke  tahun  2030  untuk  pe- ringkat  pertama  dunia  adalah  negara India dengan jumlah 31,7 juta jiwa dan menjadi  79,4  juta  jiwa  pada  tahun 2030,  peringkat  2  dunia  negara  Cina dengan jumlah 20,8 juta jiwa dan men- jadi  42,3  juta  jiwa  pada  tahun  2030, peringkat  ke  3  negara  amerika  17,7 juta  jiwa  dan  menjadi  30,8  juta  jiwa pada  tahun  2030,  Indonesia  berada pada  peringkat  ke  4  dengan  jumlah penderita  Diabetes  Mellitus  8,4  juta jiwa  dan  menjadi  21,3  juta  jiwa  pada tahun 2030 (Setianto, 2011).
Berdasarkan  data  Badan  Pusat Statistik  Indonesia  pada  tahun  2003, diperkirakan penduduk Indonesia yang berusia di atas 20 tahun adalah sebe- sar  133  juta  jiwa.  Dengan  prevalensi DM  pada  daerah  urban  sebesar  14,7 dan daerah rural sebesar 7,2%, maka diperkirakan pada tahun 2003 terdapat penyandang  diabetes  sejumlah  8,2 juta  didaerah  urban  dan  5,5  juta  di daerah  rural.  Selanjutnya,  berdasar- kan  pola  pertambahan  penduduk,  di- perkirakan  pada  tahun  2030  nanti akan ada 194 juta penduduk yang ber- usia  diatas  20  tahun  dan  dengan asumsi  prevalensi  DM  pada  urban (14,7%) dan rural (7,2%), maka diper- kirakan  terdapat  12  juta  penyandang diabetes  didaerah  urban  dan  8,1  juta didaerah rural (Setianto, 2011).
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (Depkes  RI,  2008)  menunjukkan  pre-
valensi  penderita  DM  di  Indonesia mencapai  5,7  %,  diperkirakan  sekitar 12  juta  orang  saat  ini  menderita  DM. Berdasarkan  laporan  statistik  Riset Kesehatan  Dasar  Provinsi  Kalimantan Timur    DM  =1,8  %,  GTG  (gangguan toleransi glukosa) = 4,9 %.
Diabetes Mellitus (DM) merupakan penyakit  metabolik  kronik  yang  mem- butuhkan perawatan medis dan pendi- dikan pengelolaan mandiri untuk men- cegah  komplikasi  akut  dan  menemu- kan  resiko  komplikasi  jangka  panjang (ADA, 2000). Penelitian (Biswas,2006) terdapat  hubungan  yang  kuat  antara modifikasi  gaya  hidup,  diabetes,  dan pencegahan.  Perubahan  gaya  hidup dengan  modifikasi  diet  dan  pening- katan kegiatan fisik mengurangi resiko relatif  untuk  terjadinya  diabetes  tipe  2 dari  pada  aktifitas  fisik  saja  (Wing et al., 2001)  Faktor  gaya  hidup  yang berhubungan  dengan  obesitas,  perila- ku  makan,  dan  aktifitas  fisik  memain- kan  peran  utama  dalam  pencegahan dan  pengobatan  diabetes  tipe  2.  Pe- nelitian  (Nyunt  et.  al,  2010)  skor  self care diet sebesar 81,2 % kategori ren- dah,  self  care  latihan  fisik  84,2  % dengan kategori rendah.
Meskipun latihan fisik adalah kunci utama  dalam  pencegahan  dan  pena- talaksanaan  diabetes  tipe  2  banyak penyakit  kronis  tidak  melakukan  akti- fitas fisik secara teratur. Hasil studi ini memutuskan  aktifitas  fisik  secara  ter- atur  memperbaiki  kontrol  gula  darah dan  pentingnya  aktifitas  fisik  pada penderita  diabetes  tipe  2  dapat  men- cegah atau menghilangkan komplikasi
secara  positif  mempengaruhi  lipid, tekanan  darah,  gangguan  kardiovas- kuler,  mortality  dan  kualitas  hidup.  In- tervensi  yang  dilakukan  dengan  kom- binasi  antara  aktifitas  fisik  dan  penu- runan  berat  badan  memperlihatkan bahwa  resiko  DM  tipe  2  dapat  menu- runkan  resiko  sebesar  58%  pada  po- pulasi (ADA, 2010).
Aktifitas fisik terstruktur yang terdiri dari  latihan  aerobik,  latihan  daya  ta- han,  atau  gabungan  keduanya  dapat menurunkan  HbA1c  pada  pasien  de- ngan diabetes tipe 2. Latihan terstruk- tur  lebih  dari  150  menit  perminggu dapat menurunkan HbA1c, penurunan ini  lebih  besar  dari  pada  aktifitas  fisik 150 menit atau kurang perminggu. Hal ini  lebih  efektif  bila  aktifitas  fisik  di- kombinasikan  dengan  diet  akan  sa- ngat  bermanfaat  dengan  nilai  HbA1c lebih rendah (Umpierre et al., 2011).

## PEMBAHASAN
Olahraga dapat meningkatkan me- tabolisme,  glukosa  sehingga  mence- gah  terjadinya  diabetes  type  2.  Se- buah  penelitian  (Manson  et  al,  1991) mengamati  hampir  90.000  wanita  pa- ruh baya selama lebih dari delapan ta- hun.  Hasilnya  menunjukkan  bahwa mereka  yang  berolahraga  dengan sungguh-sungguh,  paling  tidak  sekali seminggu,  memiliki  resiko  lebih  kecil menderita diabetes mellitus.
Pendapat  ini  didukung  hasil  pene- litian ( Diabetes out reach, 2011), bah- wa  latihan  fisik  secara  teratur  mem- bantu mengontrol glukosa darah mem- bantu  tubuh  menggunakan  glukosa
dengan  sangat  baik.  Penelitian  lain Esteghamati  (2008)  bahwa  Gaya  hi- dup  menetap  dianggap sebagai faktor utama  untuk  DM  Type  2.  Peran Phy- sical  Exercise teratur  sangat  penting untuk  mencegah  secara  primer  &  se- bagai  pengobatan,  dengan  aktifitas  fi- sik  dapat  mengontrol  glukosa  darah, lipid,  BB,  TD,  Penurunan  kecemasan, dan  peningkatan  kualitas  tidur.  Me- lakukan  Physical  Exercise  2-3  atau  3- 5  sesi  per  minggu,  tetapi  harus  dise- suaikan dengan kondisi pasien.
Melakukan  latihan  fisik  secara  ter- atur sangatlah penting bagi pasien DM tipe 2 karena dapat menormalisasikan kadar gula darah dalam tubuh dan sa- lah  satu  penyebabnya  adalah  obesi- tas. (Zinker, 1997) di dalam (Wu,2007) menyatakan  bahwa  pengaktifan  otot tubuh dapat menginisiasi proses gliko- genolisis  dan  lipolisis  serta menstimu- lasi  pengeluaran  glukosa  dari  hepar. Latihan fisik   secara teratur  yaitu  olah raga  selama  30  menit  sehari  dan dilakukan 3-4 kali dalam seminggu da- pat  meningkatkan  sensitivitas  insulin, meningkatkan  kontrol  glukosa  darah, menurunkan  resiko  penyakit  jantung dan  vaskuler,  dan menurunkan tekan- an  darah  dan  tingkat  lemak  jahat  di da-lam darah.
Pasien  DM  type  2  dianjurkan  ber- partisipasi  dalam  macam-macam  la- tihan  fisik  untuk  meningkatkan  control metabolic  seperti  : Cardiovaskuler  fit- ness,  psychological  well-being, dan interaksi sosial. Latihan secara regular dengan  intensitas,  memperbaiki  sen- sitivitas insulin (ADA, 2000).
Olah  raga  dan  latihan  fisik  (prinsip olah raga adalah CRIPE ) :
1) Continous (terus-menerus)  Latihan berkesinambungan,  terus-menerus tanpa  berhenti  dalam  waktu  terten- tu.
2) Rhytmical (berirama).Jenis olah raga  yang  dipilih  adalah  berirama,
yaitu otot berkontraksi dan relaksasi secara  teratur  seperti  jalan  kaki, berlari, berenang, bersepeda.
3) Interval (berselang). Latihan dilaku- kan secara berselang-selang antara gerak  lambat  dan  cepat,  misalnya jalan atau jalan cepat diselingi jalan biasa (asalkan jangan berhenti).
4) Progressive (meningkat) Latihan di- lakukan meningkat secara bertahap sesuai  kemampuan  dari  ringan sam-\pai  sedang  hingga  mencapai 30 -60 menit.
5) Endurence (daya  tahan)  Latihan harus  ditujukan  pada  latihan  daya tahan  untuk  meningkatkan  kemam- puan  pernafasan  dan  jantung.  Da- pat  dilakukan  dengan  olah  raga jalan  kaki,  berlari,  berenang  atau bersepeda.

## Manfaat Olah raga
1) Pemakaian  energy  meningkat  dan jika disertai pengaturan makan, ter- jadilah  penurunan  berat  badan.  Ini sangat  menguntungkan  bagi  pen- derita yang gemuk.
2) Akan  mengurangi  resistensi  insulin sehingga  kerja  insulin  bisa  diper- baiki.
3) Peredaran  darah  akan  lebih  lancar dengan olah raga teratur.
Penelitian yang sama juga menun- jukkan  bahwa  mereka  yang  berolah raga  dan  mengalami  kelebihan  berat badan  yang  mencolok  memperoleh manfaat  yang  sama.  Penelitian  yang lebih  baru  (Hu  et.  Al,  1999)  di  dalam (Barnes,  2012)  mengamati  70.000 orang dan menemukan bahwa olah ra- ga tidaklah harus sekeras yang dahulu pernah dianggap untuk dapat membe- rikan efek pencegahan yang sama.
Olah  raga  umumnya  dibagi  men- jadi dua kategori :aerobik dan non ae- robik.  Kata  aerobic  secara  sederhana berarti  “dengan  oksigen”.  Latihan  ae- robic berlangsung lebih dari dua menit dan  menggunakan  sumber  energy yang  dihasilkan  dengan bantuan  oksi- gen. Beberapa contoh olah raga aero- bic,  antara  lain  bersepeda,  lari,  dan renang.  Kata  anaerobic  berarti  “tanpa oksigen.  ”Latihan  anaerobic  berlang- sung  kurang  dari  dua  menit  dan  ter- gantung  pada  energy  yang  telah  ter- sedia  dan  tidak  tergantung  pada  oksi- gen,  misalnya  glukosa  dalam  da-rah. Contoh  olah  raga  anaerobic,  antara lain  lari  cepat  dan  angkat  beban (Barnes, 2012).
Menurut  (Peirce,  1999)  latihan sering  direkomendasikan  dalam  pe- ngelolaan  DM  tipe  1  dan  DM  tipe  2 dan  dapat  meningkatkan  penyerapan glukosa  dengan  meningkatkan  sensi- tivitas  insulin  dan  menurunkan  penim- bunan  lemak  tubuh.  Bila  dikombinasi- kan  dengan  diet  dan  terapi  obat,  la- tihan  fisik  dapat  menyebabkan  pe- ningkatan  kontrol  glikemik  pada  dia-
betes  tipe  2.  Selain  itu,  olahraga  juga dapat  membantu  untuk  mencegah timbulnya  diabetes  tipe  2,  khususnya pada mereka yang berisiko tinggi.
Aktifitas fisik terstruktur yang terdiri dari  latihan  aerobik,  latihan  daya  ta- han,  atau  gabungan  keduanya  dapat menurunkan  HbA1c  pada  pasien  de- ngan diabetes tipe 2. Latihan terstruk- tur  lebih  dari  150  menit  perminggu dapat menurunkan HbA1c, penurunan ini  lebih  besar  dari  pada  aktifitas  fisik 150 menit atau kurang perminggu. Hal ini  lebih  efektif  bila  aktifitas  fisik  di- kombinasikan  dengan  diet  akan  sa- ngat  bermanfaat  dengan  nilai  HbA1c lebih rendah (Umpierreet al, 2011).
Latihan  aerobic  pada  waktu  yang lama  akan  meningkatkan  metabolism lemak  dan  mengoptimalkan  penggu- naan  glukosa  tubuh  (Brooks  dan Mercer, 1994). Artinya, selama latihan aerobic tubuh secara bergantian menggunakan  energy  yang  berasal dari  lemak  selama  olahraga  ber- intensitas  rendah  sampai  sedang  dan secara lebih efektif menggunakan glu- kosa  selama  latihan  lebih  tinggi.  La- tihan  anaerobic  seperti  angkat  beban dapat meningkatkan massa otot, yang meningkatkan  penggunaan  glukosa dan  membantu  pengendalian  glukosa darah (Devlin, 1992).

## SIMPULAN
1.  Latihan  fisik  atau exercise dilaku- kan selama 30 menit dalam sehari minimal 5 kali dalam seminggu da- pat  mengendalikan kadar  gula  da-
rah  pada  pasien  diabetes  mellitus tipe 2.
2.  Pengendalian  kadar  gula  darah pada  pesien  diabetes  mellitus  tipe 2  lebih  efektif  lagi  bila  latihan  fisik dikombinasikan dengan diet.

## DAFTAR PUSTAKA
American
Diabetes Association
(2000). Nutrition  recomendation and  principles  for  people  with diabetes  mellitus. Diabetes  Care.
23 (suppl. 1), 43 – 49 American Diabetes Association (2009). Standars  of  Medical  Care in  Diabetes .  Diabetes  Care  ;  Jan 2009;Academic  Research  Library pg. S13 American Diabetes Association (2010). Standars of Medical Care in
Diabetes .  Diabetes  Care  ;  Jan 2010;  Journal  of  diabetes  Vol.  23. Suplement 1 januari 2010  11 - 61 Barnes,  D.E.,  (2012). Program  Olah raga:  Diabetes,  Panduan  Pengen- dalian  Glukosa  Darah, Yokyakarta
: PT. Citra Aji Parama
Biswas A., (2006). Prevention of Type 2  Diabetes-Life  Style  Modification with  Diet  and  Physical  Activity  VS Physical Activity Alone. Karolinska Institutet,  Master  of  Public  Health Education,  Departemen  of  Public Health  Sciences Diabetes  Outreach  (2011).  Type  2 Diabetes & Exercise. Tahun 2011. Government of south Australia. SA Health  Diabetes  Outreach  (2011). Type  2  Diabetes  &  Exercise.
Tahun 2011. Government of south Australia. SA Health Esteghamati A1., Hassabi M.,Halabchi F.,Bagheri  M.  (2008) Exercise Prescription  in  Patients  with  Dia- betes Type 2 -Endocrine Research Center,  university  of  Tehran/  me- dical  sciences,  Tehran,  Iran  2- Sports Medicine Research Center, university of Tehran/medical scien- ces, Tehran, Iran -Academic
Faculty  of  Department  of  Internal Medicine,  East  Tennessee  State
University,  USA  Iranian  Journal  of Diabetes  and  Lipid  Disorders; Vol.8, 2008
Manson JE., Rimm EB., Stampfer MJ., Colditz GA., Willett WC., Krolewski AS.,  Rosner  B.,  Hennekens  CH., Speizer FE. (1991). Physical activity  and  incidence  of  non- insulin-dependent  diabetes  melli- tus  in  women. Lancet.  1991  Sep
28;338(8770):774-8
Channing
Laboratory,  Department  of  Medi- cine,  Harvard  Medical  School, Boston, Massachusetts. Nyunt S. W., Howteerakul N., Suwannapong  N.,  Rajatanun  T. (2010). Self  Efficacy,  Self  –  Care Behaviors  and  Glycemic  Control Among  Type  2  Diabetes  Patient Attending  Two  Private  Clinic  in Yangoon,  Myanmar. Faculty  of Public  Health,  Mahidol  University, Bangkok, Vol. 41 No. 4 July 2010 Peirce NS.  (1999) Diabetes  and  exer- cise . Br  J  Sports  Med.  1999  June; 33(3):  161–173. http://www.  ncbi. nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1756
173/ ,  pada  tanggal  27  September 2013
Setianto  B.,  Firdaus  I.,  (2011).  Buku Saku  Jantung  Dasar.  Departemen Jantung  dan  Pembuluh  Darah  RS Pusat  Jantung  Nasional  Harapan Kita FK UI. Bogor. Ghalia Indonesia
Tjokroprawiro  A.,  (2011).  Hidup  sehat dan  bahagia  bersama  diabetes, edisi  revisi  ke  3,  Jakarta.  PT Gramedia Pustakan Utama Umpierre  D.,  Ribeiro  PA.,  Kramer C.K.,  Leitão  C.B.,  Zucatti  A.T., Azevedo  M.J.,  Gross  J.L.,  Ribeiro J.P.,  Schaan  B.D.  (2011) Physical activity  advice  only  or  structured exercise  training  and  association with  HbA1c  levels  in  type  2 diabetes: a  systematic  review  and meta-analysis.  Source  Exercise Pathophysiology  Research  Labo- ratory,  Hospital  de  Clínicas  de Porto Alegre, Porto Alegre, Brazil.
Wing,  R.,  Goldstein,  M.G.,  Acton,  K. J.,  Birch,  L.  L.,  Jakicik,  J.  M., Sallis,  J.,Wesst,  D.  S.,  Jeffery,  R. W.,  &  Surwit,  R.  S.  (2001). Behavioral  scient  rearche  in  dia- betes; Lifestyle changes related to obesity,  eating  behavior,  and physical  activity. Diabetes  Care, 24, 117 -123
Wu  S.F.  (2007).  Effektiveness  of  self management  for  person  with  type 2  diabetes  following  the  imple- mentation  of  self  efficacy  en- hancing  intervention  program  in Taiwan.  Quensland  University  of Technologi; Schoolmof Nursing.