## KORESPONDEN
Moh Rasyid Kuna Email: kunarasyid981@gmail.com Orcid ID: 0009-0003-7194-1086.

## ORIGINAL ARTICLE
DOI: https://doi.org/10.30989/mik.v12i1.849
Halaman: 102-115 Artikel diterima: 6 Februari 2023 Artikel direvisi: 18 Maret 2023 Artikel disetujui: 31Maret 2023 Media Ilmu Kesehatan diterbitkan oleh Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta, Indonesia. Artikel terbuka yang berlisensi CC- BY-SA.
Keywords: Diabetes Melllitus Drug Related Problems
Kata Kunci: Diabetes Melitus Drug Related Problems
Identification Of Potential Drps (Drug Related Problems) Type 2 Diabetes Mellitus With Commorbid Disease In Outpatient Patients At Toto Kabila Hospital
Identifikasi  Potensi  DRPs ( Drug Related Problems ) Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Penyakit Komorbid Pasien Rawat Jalan Di RSUD Toto Kabila
Moh Rasyid Kuna 1 * , Gunawan Pamudji Widodo 2 , Ismi Rahmawati 3
* 1 Universitas Setia Budi, Jl. Letjen Sutoyo, Mojosongo, Surakarta, email: kunarasyid981@gmail.com
2’3 Universitas Setia Budi, Jl. Letjen Sutoyo, Mojosongo, Surakarta email: gunawanpamudji@yahoo.com, ismirahmawati@setiabudi.ac.id

## ABSTRACT
Background: The management of type 2 diabetes mellitus patients with comorbid  diseases  is  very  complex  in  terms  of  drug  administration, namely the possibility of treatment incompatibility. Objective: To identify the  potential  for  DRPs  to  occur  in  type  2  DM  patients  accompanied  by comorbid diseases in outpatients at Toto Kabila Hospital. Methods: Non- experimental with retrospective data collection, the data taken was in the form of medical records of type 2 DM patients with comorbid diseases. Results: The percentage of male patients (35.82%) was female (64.18%), predominately occurring in the age range of 51-60 years (47.01%). The predominance  occurs  in  body  weight  51-60  kg  (55.22%)  educational status,  most  are  elementary  school  students  (42.54%),  most  work  is housewife  (51.49%),  the  most  common  complication  is  hypertension (32.53%),  antidiabetic  therapy  the  most  used  metformin  (42.29%). Conclusion: There  were  90  patients  with  DRPs  and  44  others  did  not experience, the percentage of drug interactions was (53.62%), the drugs were  ineffective  (51.15%),  indications  without  drugs  (10.60%),  drugs without indications (6.91%) %) the dose is too low (4.15%) and the dose is too high (6.45%).
Keywords : Diabetes Melllitus, Drug Related Problems

## ABSTRAK
Latar Belakang: Penatalaksanaan pengobatan pasien diabetes melitus tipe 2 dengan penyakit komorbid sangat kompleks dalam pemberian obat yaitu  kemungkinan  terjadinya  ketidaksesuaian  pengobatan. Tujuan: Mengidentifikasi potensi terjadinya DRPs pasien DM tipe 2 yang disertai dengan penyakit komorbid pada pasien rawat jalan di RSUD Toto Kabila METODE: Non-eksperimental  dengan  pengambilan  data  retrospektif, data yang diambil berupa catatan rekam medik pasien dm tipe 2 dengan penyakit  komorbid. Hasil :  persentase  pasien  laki-laki  (35,82%) perempuan  (64,18%),  dominan  terjadi  direntang  usia  51-60  tahun (47,01%).  Dominan  terjadi  pada  berat  badan  51-60  kg  (55,22%)  status pendidikan  terbanyak  sd  (42,54%)  pekerjaan  terbanyak  irt  (51,49%) komplikasi  yang  paling  sering  terjadi  yaitu  hipertensi  (32,53%)  terapi antidiabetes  yang  paling  banyak  digunakan  metformin  (42,29%). Kesimpulan : Drps terdapat 90 pasien dan 44 lainnya tidak mengalami, persentase interaksi obat sebanyak (53,62%), obat tidak efektif (51,15%), indikasi  tanpa  obat  (10,60%),  obat  tanpa  indikasi  (6,91%)  dosis  terlalu rendah (4,15%) dan dosis tinggi (6,45%).
Kata Kunci : Diabetes Melitus, Drug Related Problems

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  adalah sekelompok gangguan metabolisme yang ditandai  dengan  hiperglikemia  karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya. 1 Secara klinis, sebagian besar penderita  DM  dapat  diklasifikasikan sebagai DM tipe 1 dan DM tipe 2. DM tipe 1  dapat  disebabkan  oleh  kerusakan  sel beta  di  pankreas,  atau  penyakit  yang mempengaruhi  produksi  insulin,  infeksi virus,  atau  penyakit  autoimun  juga  dapat menyebabkan  kerusakan  sel  beta  di pankreas pada sebagian besar penderita DM tipe 1. DM tipe 2 tidak disebabkan oleh kurangnya  sekresi  insulin  tetapi  oleh  sel target  insulin  yang  gagal  atau  tidak mampu  merespon  insulin  secara  normal.
Kondisi  ini  dikenal  sebagai  "Resistensi Insulin". Resistensi insulin pada penderita DM  tipe  2  juga  dapat  menyebabkan gangguan  sekresi  insulin  dan  produksi glukosa hepatik yang berlebihan. 2
International  Diabetes  Federation (IDF) melaporkan pada tahun 2011 bahwa 336 juta orang di seluruh dunia menderita DM  tipe  2  dan  penyakit  ini  dikaitkan dengan  4,6  juta  kematian  pertahun,  atau satu kematian setiap tujuh detik. Penyakit ini  menyerang  12%  populasi  dewasa Amerika dan lebih dari 25% orang berusia di  atas  65  tahun.  World  Health Organization. 3 memprediksi jumlah
penderita  DM  di  Indonesia  akan meningkat  dari  8,4  juta  pada  tahun  2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030. IDF memprediksi jumlah penderita DM di Indonesia  akan  meningkat  dari  9,1  juta. pada  tahun  2014  menjadi  14,1  juta  pada tahun 2035. 4
Pasien  DM  tipe  2  yang  tidak terkontrol  dengan  baik  dapat  mengalami komplikasi metabolik akut atau komplikasi metabolik  kronis  seperti  ketoasidosis diabetikum,  hipoglikemia,  dan  asidosis laktat.  Ketoasidosis  diabetik  disebabkan oleh  mobilisasi  sejumlah  besar  lemak pada kondisi DM, menghasilkan pembentukan  asetil-KoA  dalam  jumlah besar.  Hipoglikemia,  yaitu  gejalanya terdiri  dari  gejala  adrenergik  (jantung berdebar,  berkeringat,  gemetar,  dan lapar) dan gejala neuroglikopenik (pusing, gelisah, hilang kesadaran hingga koma), sehingga jika tidak segera ditolong, dapat terjadi kerusakan otak dan berujung pada asidosis  terjadi  ketika  asam  laktat  tidak dapat diubah menjadi bikarbonat,
Akibatnya,  jumlah  asam  laktat  dalam darah  meningkat  (hiperlaktatemia)  dan menyebabkan  asidosis  laktat,  yang gejalanya  berkisar  dari  pingsan  hingga koma. 5 Komplikasi  metabolik  kronis terdiri dari komplikasi makrovaskular dan mikrovaskular.  Pengobatan  Pengobatan
Media Ilmu Kesehatan Vol. 12, No. 1, April 2023
pasien  DM  tipe  2  dengan  penyakit penyerta sangat kompleks, perlu dilakukan penyesuaian ketepatan
pengobatan  terutama  pada  penggunaan obat-obatan  untuk  dapat  mengontrol perkembangan penyakit penyerta lainnya.
Tujuan  utama  pengobatan  adalah  untuk meningkatkan  atau  mempertahankan kualitas  hidup  pasien.  Namun,  ada  hal yang  tidak  bisa  diharapkan  saat pemberian obat, yaitu kemungkinan hasil pengobatan tidak sesuai atau DRPs. 5
Drug-Related  Problems  (DRP) adalah  kejadian  tak  terduga  akibat pengobatan  obat  yang  didasarkan  pada pengalaman  pasien.  DRPs  terdiri  dari delapan kategori, yaitu obat tanpa indikasi obat, salah indikasi tanpa obat, dosis obat tidak  cukup,  dosis  obat  berlebihan, interaksi  obat,  efek  samping,  dan kegagalan menerima obat. DRPs
merupakan  bagian  dari  medication  error yang dihadapi oleh hampir semua negara di dunia. Event yang bisa disebut sebagai DRP  ketika  dua  kondisi  terpenuhi,  yaitu:
(a)  pasien  pernah  mengalami  suatu kejadian  yang  merugikan,  kejadian tersebut  dapat  berupa  keluhan  medis, gejala, diagnosis penyakit atau kecacatan yang  diakibatkan  oleh  kondisi  psikologis, fisiologis, sosial budaya atau ekonomi (b)
terdapat  hubungan  antara  kejadian tersebut dangan terapi pengobatan. 6
Penelitian  yang  dilakukan  oleh miyadah  tahun  2017  hasil  penelitian menunjukan bahwa DRPs pada kategori interaksi  obat  terdapat  402  kali  potensi obat  yang  mengalami  interaksi,  pada kategori  dosis  kurang  sebanyak  9  kali, dan  kategori  dosis  lebih  sebanyak  31 kali. 7 Penelitian lain yang dilakukan oleh Kusumawardani tahun 2015 hasil penelitian mengungkapkan bahwa dari 54 pasien  terdapat  40  pasien  terjadi  DRPs, yaitu  pada  kategori  pemilihan  obat  yang tidak  tepat  35%,  perbedaan  dosis  obat 95%  dan  terjadinya  interaksi  obat  7,5%. Dari  sini  dapat  disimpulkan  bahwa  74% pasien DM tipe 2 dengan CKD yang hidup bersama memiliki DRPs. 8
Penelitian  dilakukan  RSUD  Toto Kabila  Kab.  BoneBolango  Provinsi Gorontalo.  Rumah  Sakit  ini  merupakan Rumah  Sakit  pemerintah  kabupaten dengan  Tipe  C,  sering  disebut  sebagai fasilitas  kesehatan  tingkat  2  (Faskes-2) dengan data kasus DM yang tinggi, RSUD
tersebut merupakan rujukan lanjutan dari pelayanan kesehatan primer atau fasilitas kesehatan tingkat satu seperti
(puskesmas/poli-klinik,  praktek  dokter pribadi), pelayanan yang diberikan sudah bersifat  spesialis  dan  juga  memberikan
pelayanan subspesialis sehingga memenuhi  kebutuhan  untuk  dilakukan sebuah penelitian (Riski, 2015).
Banyaknya  angka  kejadian  DRPs  di
Rumah  Sakit  tersebut  merupakan  salah satu  motivasi  penulis  untuk  melakukan penelitian  di  bidang  tersebut.  Hasil penelitian  bertujuan  untuk  memberikan informasi dasar terjadinya DRPs pada DM tipe  2  dan  penyakit  terkait  di  rawat  jalan RSUD  Toto  Kabila  sehingga  dapat menghindari  kejadian  tidak  diinginkan akibat dari masalah tersebut.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  non-eksperimental dengan pengumpulan data secara retrospektif. Informasi yang dicatat berupa laporan pasien DM tipe 2 dengan penyakit komorbid.  Pengolahan  data  dilakukan dengan  rancangan  deskriptif,  memakai data  Rekam  Medik  pasein  DM  Tipe  2 mengklasifikasikan  karakteristik  setiap pasien  kemudian  dilanjutkan  dengan mengidentifikasi  potensi  kejadian  dari setiap  Drps  kemudian  menganalisisnya mengunakan  literatur  buku  dan  jurnal seperti  :  ada (american  diabetes association) 2019,  Stockley  8th  Edition
Textbook of Drug Interactions and Review of  Drug  Interactions  Applications  via drug.com know  more  be  sure .  (mims)
2020,  (iso)  2019,  perkeni.  (perkumpulan endokrinologi  indonesia)  2015  dan  jurnal peneliti.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  pasien  berdasarkan  jenis kelamin, usia & berat badan
Tabel 1. Persentase DM Tipe 2
Berdasarkan Jenis Kelamin, Usia & Berat Badan Jenis kelamin Jumlah % Pria 48 35,82 Wanita 86 64,18 Usia 11-20 tahun 1 0,75 21-30 tahun 1 0,75 31-40 tahun 3 2,24 41-50 tahun 29 21,64 51-60 tahun 63 47,01 61-70 tahun 32 23,88 71-80 tahun 5 3,73 Berat Badan 41-50 kg 23 17,16 51-60 kg 74 55,22 61-70 kg 27 20,15 71-80 kg 10 7,46 Sumber: Data Primer 2022. Berdasarkan  data  diatas  pasien
yang lebih sering terjadi penyakit DM tipe 2 adalah pasien perempuan sebanyak 86 pasien  (64,18%),  sedangkan  pasien  laki- laki sebanyak 48 pasien (35,82%), hal ini disebabkan  karena  wanita  lebih  berisiko mengidap  diabetes,  secara  fisik  wanita memiliki  peluang  peningkatan  indeks masa  tubuh  yang  lebih  besar.  Sindroma siklus  bulanan  ( premenstrual  syndrome ),

## Media Ilmu Kesehatan Vol. 12, No. 1, April 2023
pasca-menopouse yang membuat
distribusi  lemak  tubuh  menjadi  mudah
terakumulasi  akibat  proses  hormonal tersebut sehingga wanita berisiko menderita  diabetes  mellitus  tipe  2. 9
Jumlah  lemak  pada  perempuan  dewasa rata-rata  berkisar  antara  20-25%  dari berat badan total. Peningkatan kadar lipid (lemak  darah)  pada  perempuan  lebih tinggi dibandingkan pada laki-laki,
sehingga  faktor  risiko  terjadinya  diabetes melitus  pada  perempuan  3-7  kali  lebih tinggi dibandingkan pada laki-laki yaitu 2- 3 kali . 10
Kelompok  usia  yang  mendapat terapi  obat  antidiabetik  dengan  penyakit penyerta  paling  banyak  adalah  pada kelompok  usia  51-60  tahun  sebanyak  63 kasus  (47,01%).  Urutan  kedua  pada kelompok  usia  61-70  tahun  sebanyak  32 kasus  (23,88%).  Urutan  ketiga  pada kelompok  usia  41-50  tahun  sebanyak  29 kasus  (21,64%).  Urutan  keempat  pada kelompok  usia  71-80  tahun  sebanyak  5 kasus  (3,73%).  Urutan  kelima  pada kelompok  usia  31-40  tahun  sebanyak  3 kasus (2,24%)  dan terakhir oleh kelompok usia 10-20 tahun dan 21-30 tahun dengan
masing-masing 1 kasus (0,75%).
Bertambahnya  usia  penyakit  DM  tipe  2 semakin  banyak  diderita  hal  ini  dapat disebabkan  karena  pada  usia  geriatri
terjadi  perubahan  fisik  dan  penurunan fungsi tubuh yang mempengaruhi kemampuan  fisik  dan  menurunnya kekebalan tubuh, serta proses
metabolisme  yang  menurun  yang  tidak diimbangi  dengan  peningkatan  aktivitas fisik.  Usia  geriatri  akan  terjadi  gangguan metabolisme karbohidrat yang mengakibatkan terjadinya resistensi
insulin,  hilangnya  pelepasan  insulin,  dan peningkatan kadar glukosa. 11
Dominan  terjadi  pada  kelompok berat  badan  51-60kg  dengan  jumlah pasien  74  (55,22%),  urutan  kedua kelompok  berat  badan  61-70kg  dengan jumlah  27  pasien  (20,15%),  ketiga kelompok  berat  badan  41-50  kg  dengan jumlah  23  pasien  (17,16%),  dan  terakhir pada  kelompok  berat  badan  71-80kg, dengan  jumlah  10  pasien  (7,46%). Penyakit  DM  tipe  2  lebih  dominan  terjadi pada  berat  badan  51-60  kg,  hal  ini disebabkan karena Penyandang DM akan mengalami  defisiensi  insulin  sehingga terganggunya  metabolisme  protein  dan lemak  yang  menyebabkan  penurunan berat  badan.  Penurunan  berat  badan  ini akan mengakibatkan berkurangnya jumlah simpanan kalori. Penyandang DM dalam  keadaan  stres  fisiologis  dan emosional  dapat  terjadi  hiperglikemia, sehingga meningkatkan produksi glukosa
oleh  hati  dan  mengganggu  penggunaan glukosa  dalam  jaringan  otot  serta  lemak dengan  cara  melawan  kerja  insulin.
Keadaan stres menyebabkan peningkatan sekresi  hormon  epineprin  dan  kortisol
yang meningkatkan kadar glukosa darah. 12

## Karakteristik  pasien  berdasarkan  derajat
tingkat hipertensi.

## Tabel 2. Persentase Pasien DM Tipe 2
Berdasarkan Derajat Tingkat Hipertensi di RSUD Toto Kabila Klasifikasi Hipertensi Jumlah % Prehipertensi (<140/90 mmHg) 51 40,48 HT tahap I (140/90- 159/99 mmHg) 51 40,48 HT tahap II (≥160/100 mmHg) 24 19,04
Berdasarkan  tabel  diatas  jumlah  pasien DM  Tipe  2  yang  mengalami  hipertensi dapat dikelompokkan menjadi 3 kelompok berdasarkan tingkatan nilai tekanan darah hipertensi  meliputi  hipertensi  tingkat  2 (≥160/100  mmHg)  berjumlah  24  pasien (19,04%),  prehipertensi  dan  hipertensi tingkat  1  masing-masing  berjumlah  51 pasien  (40,48%)  ini  merupakan  jumlah terbanyak  dengan  tanda  nilai  tekanan sistolik  ≥140-160mmHg  dan  diastolik ≥100mmHg,  hal  disebabkan  karena semakin  bertambahnya  usia  seseorang maka arteri akan berkurang elastisitasnya yang  akan  menyebabkan  kemampuan
memompa  darah  berkurang  sehingga tekanan darah meningkat. 13
Karakteristik  pasien  berdasarkan  tingkat pendidikan & pekerjaan
Tabel 3. Persentase Pasien DM Tipe 2
Berdasarkan Tingkat Pendidikan & pekerjaan Pendidikan Jumlah % SD 57 42,54 SMP 20 14,93 SMA 34 25,37 D3 3 2,24 S1 20 14,93 Pekerjaan Wiraswasta 10 7,46 Honorer 4 2,98 Pensiunan 10 7,46 Pedagang 6 4,48 IRT 69 51,49 Sopir 5 3,73 Petani 10 7,46 PNS 17 12,69 Pelajar 2 1,49 Penjahit 1 0,75
Berdasarkan  data  tabel  diatas pasien dengan latar belakang pendidikan D3 yang paling sedikit mengalami DM tipe 2  dengan  jumlah  3  pasien  (2,24%),  dan pasien yang lebih sering terjadi DM tipe 2 adalah  pasien  dengan  latar  belakang pendidikan  SD  (Sekolah  Dasar)  dengan jumlah  57  pasien  (42,54%),  hal  ini disebabkan  karena  Tingkat  pendidikan seorang  pasien  dapat  berpengaruh dengan  kemampuan  dalam  menerima informasi  kesehatan  khususnya  tentang diabetes  melitus  termasuk  perawatan kesehatan,  seseorang  yang  tingkat
Media Ilmu Kesehatan Vol. 12, No. 1, April 2023
pendidikannya  tinggi  biasanya  akan memiliki  banyak  pengetahuan  tentang kesehatan,  dengan  adanya  pengetahuan tersebut  orang  akan  memiliki  kesadaran dalam  menjaga  kesehatannya. 9 Seorang dengan latar pendidikan hanya sampai SD akan mengalami kesulitan dalam menerapkan
pengetahuan tentang perilaku  hidup  sehat  untuk  mencegah terjadinya DM pada diri pasien. 14 Tingkat
pendidikan dapat meningkatkan pengetahuan seseorang tentang
kesehatan,  semakin  banyak  informasi yang  masuk  semakin  banyak  pula pengetahuan  yang  didapat  tentang kesehatan 15 .  Penelitian. 16 menyatakan dari  50  sampel  factor  pendidikan  rendah menjadikan  banyak  kejadian  kejadian diabetes  melitus  tipe  2  di  puskesmas kecamatan cengkareng jakarta barat.
Pekerjaan  penjahit  berjumlah  1 pasien  (0,75%),  dan  sebagian  besar pasien  DM  Tipe  2  adalah  pekerjaanya sebagai IRT (ibu rumah tangga) sebanyak 69  pasien  dengan  persentase  (51,49%),
Hal  ini  dijelaskan  pada  penelitian Martalena  tahun  2019  yang  menyatakan bahwa  responden  yang  sebagian  besar adalah  ibu  rumah  tangga  dan  membuat jadwal makan tidak konsisten setiap hari, kemudian  aktivitas  pekerjaan  dilakukan tanpa  batasan  tertentu  dan  berdasarkan
kemampuan masing-masing subjek, sehingga  jadwal  makan  sangat  beragam antara satu subjek dengan subjek lainnya. Berbeda  jika  subjek  yang  diperoleh bekerja  di  kantor  atau  mempunyai aktivitas  pekerjaan  yang  dibatasi  oleh waktu,  sehingga  kepatuhan  terhadap jadwal  makan  dapat  tergambarkan. 17
Faktor  status  kerja  ada  hubungannya dengan  kejadian  diabetes  mellitus, Pekerjaan  seseorang  mempengaruhi tingkat  aktivitas  fisiknya,  orang  tidak bekerja memiliki aktivitas fisik yang kurang sehingga  meningkatkan  risiko  untuk obesitas. 9
Karakteristik Pasien DM Tipe 2

## Berdasarkan Penyakit Penyerta
Tabel 4. Klasifikasi penyakit penyerta pasien DM Tipe 2 di RSUD Toto Kabila Penyakit Komorbid ∑ % Hipertensi 94 32,53 Neuropti 38 13,15 Hiperlipidemia 19 6,57 Gout atritis 19 6,57 Dispepsia 40 13,84 Congestive heart failure 5 1,73 Sudden cardiac arrest 4 1,38 Coronary artery disease 4 1,38 Benign prostatic hyperplasia 3 1,04 Congenital heart disease 5 1,73 Upper respiratory tract infections 10 3,46 Ulkus peptik 2 0,69 Vertigo 5 1,73
Hereditary hemorrhagic telangiectasia 2 0,69 Skoliosis 3 1,04 Demam tifoid 2 0,69 Anemia 4 1,38 Bronkitis 2 0,69 Myalgia 1 0,35 Cronic kidney disease 3 1,04 Gastroesophageal reflux disease 1 0,35 Chest paint 2 0,69 Tubercolosis 2 0,69 Bronkopneumonia 2 0,69 Konjungtival 1 0,35 Abses colli 1 0,35 Hiperurisemia 2 0,69 Vertigo 1 0,35 Gastroenteritis 1 0,35 Hematemesis 1 0,35 Cholelithiasis 1 0,35 Acute kidney injury 1 0,35 Caphalgia 1 0,35 Hepatitis 1 0,35 Migrain 1 0,35 Gingivitis 1 0,35 Diare 1 0,35 Gastritis 1 0,35
Hasil  penelitian  menunjukkan  penyakit komomorbid  terbasar  yang  dialami  oleh pasien  DM  Tipe  2  di  RSUD  Toto  Kabila adalah yaitu penyakit hipertensi sebanyak 94  kasus  pasien  (32,53%).  Hal  in disebabkan karena DM tipe 2 sangat erat kaitannya  dengan  hipertensi,  dimana Hipertensi  merupakan  faktor  risiko  paling
utama terjadinya diabetes melitus.
Hipertensi  dapat  membuat  sel  tidak sensitif terhadap insulin (resistensi insulin), padahal  insulin  berperan  meningkatkan ambilan glukosa di banyak sel dan dengan
cara  ini  juga  mengatur  metabolisme karbohidrat,  sehingga  kadar  glukosa didalam  darah  juga  dapat  mengalami gangguan. 18

## Profil Penggunaan Obat Antidiabetik
Tabel 5. Profil Penggunaan Obat Antidiabetik Pasien DM Tipe 2 di
RSUD Toto Kabila Golongan obat Nama obat ∑ % Sulfonilurea Glimepiride 59 29,35 Gliclazid 2 0,99 Biguanida Metformin 85 42,29 Insulin Novorapid 31 15,42 Novomix 4 1,99 Levemir 15 7,46 Lantus 4 1,99 Sensulin 1 0,50 Berdasarkan tabel diatas menunjukan penggunaan obat
antidiabetes  terbanyak  adalah  metformin dengan  85  kasus  (42,29%).  Metformin merupakan  obat  golongan  biguanid, metformin  menurunkan  glukosa  darah melalui  kerja  insulin  pada  tingkat  seluler, distal  reseptor  insulin,  dan  menurunkan produksi  gula  hati.  Metformin  merupakan pilihan  utama  untuk  pasien  diabetes dengan kegemukan, disertai dislipidemia, dan disertai resistensi insulin, Selain untuk menurunkan  resistensi  insulin,  metformin juga  mengurangi  produksi  glukosa  hati. Metformin tidak mempunyai efek samping hipoglikemia seperti golongan sulfonilurea. Metformin mempunya efek samping pada saluran  cerna  (mual)  namun  bisa  diatasi dengan  pemberian  sesudah  makan.
Media Ilmu Kesehatan Vol. 12, No. 1, April 2023
Tatalaksana  DM  tipe  2  bukan  hanya bertujuan  untuk  kendali  glikemik,  tetapi juga  kendali  faktor  risiko  kardiovaskuler, karena ancaman
mortalitas dan morbiditas  justru  datang  dari  berbagai komplikasi kronik terebut. Metformin salah satu  jenis  OHO  yang  dapat  memperbaiki disfungsi  endotel,  hemostasis,  stress oksidatif, resistensi insulin, profil lipid dan redistribusi  lemak.  Metformin  terbukti dapat menurunkan berat badan,
memperbaiki  sensitivitas  insulin,  dan mengurangi lemak visceral , pada penderita  perlemakan  hati  ( fatty  liver ) didapatkan perbaikan dengan penggunaan metformin. 5 Metformin
biasanya digunakan pada pasien dengan obesitas.

## Profil DRPs (Drug Related Problems)
Tabel 6. Perbandingan pasien DRPs dan tidak DRPs, kategorisasi serta tingkat keparahan interaksi obat Hasil Pasien DRPs Pasien bukan DRPs Jumlah 81 53 Persentase 67,16 39,55 Kategoro DRP Jumlah kasus % Indikasi tanpa obat 15 7,61 Obat tanpa indikasi 9 4,57 Dosis obat tinggi 9 4,57 Dosis obat rendah 14 7,11
Obat tidak efektif 39 19,80 Interaksi obat 111 56,34 Tingkat IO Mayor 6 8,82 Moderat 55 80,88 Minor 7 10,29 Tabel  diatas  menunjukkan  bahwa sebanyak  81  pasien  dari  134  sampel pasien mengalami DRPs dengan persentase  (60,45%),  sedangkan  53 pasien  lainnya  tidak  mengalami  DRPs dengan  persentase  (39,55%).  Hal  ini menunjukkan bahwa pasien yang mengalami DRPs lebih banyak dari pada pasien yang tidak mengalami DRP Pasien diketahui  mengalami  DRPs  terdistribusi berbagai  macam  kategori  DRPs  seperti obat  tanpa  indikasi,  indikasi  butuh  obat, obat  tidak  efektif,  dosis  terlalu  rendah, dosis terlalu tinggi, interaksi obat.
Berdasarkan  tabel  diatas  Kriteria DRPs  yang  dianalisis  pada  penelitian  ini yang paling banyak terjadi adalah interaksi obat  yang  terjadi  pada  111  pasien (56,34%),  urutan  kedua  obat  tidak  efektif yang  terjadi  pada  39  pasien  (19,80%), urutan ketiga indikasi tanpa obat terdapat 15 pasien (7,61%), urutan keempat dosis obat  rendah  terdapat  14  pasien  (7,11%), urutan  kelima  kriteria  dosis  obat  tinggi terdapat 9 pasien (4,57%) dan obat tanpa indikasi terdapat 9 pasien (4,57%).
Tingkatan  IO  (interaksi  obat)  paling banyak  terjadi  pada  level  moderat terdapat  jumlah  kasus  55  pasien  dengan persentase (80,88%), level minor berjumlah  kasung  7  pasien  dengan persentase  (10,29%),  dan  terakhir  di tingkat  mayor  berjumlah  kasus  6  pasien dengan persentase (8,82%).

## Tingkat Keparahan Mayor
Tabel 7. Distribusi Pasien DM Tipe 2
Berdasarkan Tingkatan Keparahan Interaksi Obat Nama obat Jumlah kasus % Colchicine & atorvastatin 1 6,67 Levofloxacin & insulin glargine 1 6,67 Levofloxacin & insulin aspart 1 6,67 Clopidogrel & omeprazole 1 6,67 Simvastatin & amlodipine 10 66,66 Glimepiride & levofloxacin 1 6,67 Berdasrkan  tabel  diatas  pertama Colchicine & Atorvastatin terdapat jumlah kasus  kejadian  interaksi  obat  dengan tingkat keparahan berjumlah 1,
menggabungkan  obat-obatan  ini  dapat meningkatkan risiko kondisi langka namun serius  dan  berpotensi  fatal  yang memengaruhi  otot  dan  ginjal  Anda.
Risikonya  paling  besar  jika  Anda  sudah tua  atau  memiliki  penyakit  ginjal  yang sudah  ada  sebelumnya.  memerlukan penyesuaian dosis atau tes khusus untuk menggunakan kedua obat dengan aman. Efek samping mengalami sakit perut, mual, muntah,  diare,  nyeri  otot,  kelemahan, kelelahan,  dan  /  atau  mati  rasa  atau kesemutan  di  tangan  dan  kaki  Anda selama  pengobatan  dengan  obat-obatan ini. 19

## Tingkat Keparahan Moderat
Tabel 8. Distribusi Pasien DM Tipe 2
Tingkat Keparahan Moderat Nama obat Jumlah kasus % Glimepirid & Metformin 40 44,44 Metformin & Diclofenac 14 15,56 Insuline Glargine & Candesartan 13 14,44 Insulin Aspart & Candesarkan 12 13,33 Metformin & Sucralfat 11 12,22
Berdasarkan  tabel  diatas  pertama
glimepiride dan metformin terdapat kasus interaksi  obat  dengan  tingkat  keparahan moderat  berjumlah  40  kasus  dengan persentase 44,44%, menggunakan
metformin  bersama  dengan  glimepiride dapat  meningkatkan  risiko  hipoglikemia, atau  gula  darah  rendah.  Memerlukan penyesuaian dosis atau pemantauan gula
Media Ilmu Kesehatan Vol. 12, No. 1, April 2023
darah  menggunakan  kedua  obat  dengan aman. Efek samping hipoglikemia selama perawatan. Gejala hipoglikemia termasuk sakit  kepala,  pusing,  mengantuk,  gugup, kebingungan, gemetar, mual, lapar, lemas, keringat,  jantung  berdebar,  dan  detak jantung cepat. 19

## Tingkat Keparahan Minor
Tabel 9. Distribusi Pasien DM Tipe 2 Tingkat Keparahan Minor Nama obat Jumlah kasus % Glimepiride & Omeprazole 6 33,33 Glimepiride & Clopidogrel 5 27,78 Sucralfat & Bisacodyl 1 5,56 Sucralfat & Diclofenac 1 5,56 Digoxin & Spironolacton 2 11,11 Furosemid & aspirin 2 11,11 Omeprazole & ISDN 1 5,56 Berdasarkan tabel diaatas menunjukan interkasi obat dengan tingkat
keparahan  minor,urutan  pertama  obat glimepiride dan omeprazole jumlah kasus 6  dengan  persentase  33,33%,  kedua glimepiride dan clopidogrel jumlah kasus 5 27,78%, ketiga digoxin dan spironolacton, furosemid  dan  aspirin  masing  masing terdapat  2  kasus  persentase  11,11%, keempat sucralfat dan bisacodyl, sucralfat dan  diclofenac,  omeprazole  dan  ISDN
masing  masing  memiliki  jumlah  kasus  1 persentase  5,56%,  tingkat  keparahan interaksi obat ini memiliki efek yang ringan dan dapat diatasi dengan baik. 20

## KESIMPULAN
Identifikasi berdasarkan data karekteristik  rekam  medik  pasien  di dapatkan  hasil  penelitian  yaitu  jenis kelamin  pasien  laki-laki  sebanyak  48 (35,82%) pasien dan perempuan
sebanyak 86 pasien (64,18%). DM tipe 2 paling  banyak  terjadi  pada  rentang  usia 51-60  tahun  63  pasien  (47,01%).  Berat badan  yang  lebih  sering  mengalami  DM Tipe 2 yaitu 51-60 kg 74 pasien (55,22%). dengan  status  pendidikan  DM  tipe  2 terbanyak  SD  57  pasien  (42,54%), pekerjaan  penyandang  DM  tipe  2  adalah IRT  69  pasien  (51,49%)  komplikasi  yang paling  sering  yaitu  hipertensi  94  pasien (32,53%) Terapi antidiabetes yang paling banyak  digunakan  adalah  metformin  85 pasien (42,29%). Terdapat kejadian DRPs di  RSUD  Toto  Kabila  jumlah  yang mengalami  DRPs  berdasarkan  hasil penelitian  terdapat  90  pasien  dan  44 lainnya  tidak  mengalami  DRPs.  Jumlah pasien  pada  masing-masing  kategori DRPs  dari  yang  paling  banyak  terjadi hingga terendah, interaksi obat sebanyak 111  pasien  (53,62%),  obat  tidak  efektif terjadi pada 45 pasien (51,15%), indikasi
tanpa obat 23 pasien(10,60%), obat tanpa indikasi  15  pasien  (6,91%)  pemberian obat dengan dosis terlalu rendah 9 pasien (4,15%) dan dosis terlalu tinggi 14 pasien (6,45%).

## TERIMA KASIH
1.  Dr.  Gunawan  Pamudji  Widodo,  S.Si.,
Msi.,  Dosen  Pembimbing  Universitas Setia Budi Surakarta
2.  Ismi  Rahmawati,  S.Si.,  Msi.,  Apt.
Dosen  Pembimbing  Universitas  Setia Budi Surakarta
3.  Direktur  RSUD  Toto  Kabila  dr.  Serly
Daud, M.Kes
4.  Wakil  Direktur  bagian  Rekam  Medik
RSUD Toto Kabila.

## KEPUSTAKAAN
1. Endokrinologi  Indonesia  Pedoman Pengelolaan Dan Pencegahan Diabetes  Melitus  Tipe  P.  Pedoman Pengelolaan Dan Pencegahan Diabetes  Melitus  Tipe  2  Dewasa  Di Indonesia-Perkeni  I  Penerbit  Pb. Perkeni. 2021. 2. Bina  D,  Komunitas  F,  Klinik  D,
Jenderal D, Kefarmasian B, Kesehatan Da. Pharmaceutical Care Untuk  Penyakit  Diabetes  Mellitus. 2005. 3. World Health Organization. Executive  Summary  Global  Report On Diabetes. 2017. 4. Kuna MR, dkk. Analisis Penggunaan  Obat  Pada  Pasien Diabetes  Melitus  Di  Puskesmas Gogagoman  Tahun  2022.  Jci Jurnal  Cakrawala  Ilmiah  [Internet]. 2022;2(4). Available From:
Http://Bajangjournal.Com/Index.Ph p/Jci 5. Ndraha, S. Diabetes Melitus Tipe 2 Dan Tatalaksana Terkini. Medicinus. 2014 Vol.27 No.2 6. Cipolle,  R.J.,  Strand,  L.M.,  Dan Morley,  P.C.  Pharmaceutical  Care Practice:  The  Clinician’s  Guide . II. New York. 2007. Mc Graw-Hill
7. Samiyah  M.  Identifikasi  Drug Related  Problem  (Drps)  Pada
Pasien  Diabetes  Mellitus  Yang Disertai  Dengan  Gagal  Ginjal Kronik (Chronic Kidney Disease) Di
Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP)
Fatmawati. 2017.
8. Kusmawardani  I.  Identifikasi  Drug Related  Problems  Kategori  Obat
Salah,  Ketidaktepatan  Dosis  Dan Interaksi  Obat  Pada  Pasien Pneumonia  Pediatri  Di  Instalasi Rawat  Inap  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta Tahun 2010.
9. Irawan  D.  Universitas  Indonesia Prevalensi  Dan  Faktor  Risiko Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 Di Daerah  Urban  Indonesia  (Analisa Data  Sekunder  Riskesdas  2021). 2021. 10.  Fajriani  Wn.  Identifikasi  Drug Related Problems (Drps)Penggunaan  Antihipertensi Pada  Pasien  Hipertensi  Dengan Diabetes  Mellitusdi  RSUD  Dr.
Moewardi Surakarta. Skripsi. 2017.
11.  Safitri  B.  Hubungan  Pelayanan Residensial  Terhadap   Tingkat Kepatuhan Dan Efektivitas Terapi   Pada  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2  Rawat  Jalan   Di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Skripsi. 2017. 12.  Lorentz Mm. Stress And Psychoneuroimmunology Revisited: Using Mind-Body Interventions  To  Reduce  Stress. Alternative  Journal  Of  Nursing.
2006.
Media Ilmu Kesehatan Vol. 12, No. 1, April 2023
13.  Nugraha  I,  Dkk.  Peningkatan Kesadaran Terhadap Risiko Hipertensi Dan Dislipidemia Pada   Masyarakat  Di  Daerah Cimalaka  Kabupaten  Sumedang. Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat. 2017;1(5):322–4. 14.  Perry P., Fundamental Keperawatan,  2010,  Buku  3.  Edisi 7. Jakarta: Salemba Medika.
15.  Febriani DH. Health Literacy Pada Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2. Media  Ilmu  Kesehatan.  2020 Aug;9(2):127–32.
16.  Trisnawati SK, Setyorogo S. Faktor Risiko  Kejadian  Diabetes  Melitus Tipe  Ii  Di  Puskesmas  Kecamatan Cengkareng  Jakarta  Barat  Tahun 2012.  Vol.  5,  Jurnal  Ilmiah Kesehatan. 2013.
17.  Br Purba M, Rahayu Es, Sinorita H. Dukungan  Keluarga  Dan  Jadwal Makan Sebelum Edukasi Berhubungan  Dengan  Kepatuhan Jadwal  Makan  Pasien  Diabetes Melitus  (Dm)  Tipe  2  Rawat  Jalan
Yang  Mendapat  Konseling  Gizi  Di RSUD Kota Yogyakarta, Jurnal Gizi
Klinik  Indonesia  November  2010.
Vol. 7, No. 2, Hal 74-79. 18.  Laelasari  D,  Sheizi  Prista  Sari  N, Fitri Rejeki Y, Studi Ps, Keperawatan Stikes Dharma Husada  Bandung  I,  Terusan Jakarta  J.  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Aktifitas Fisik  Lansia  Di  Posbindu  Anggrek Wilayah Kerja Puskesmas Sindangjaya Kota Bandung Tahun 2015.  Jurnal  Keperawatan  Oleh Yunita  Fitri  Rejeki,S.Kep-Tahun. 2015. 19.  Baxter.  K,  Stockley  Ih.  Stockley’s Drug Interactions : A Source Book Of Interactions,  Their  Mechanisms, Clinical Importance And Management. Pharmaceutical Press; 2010. 1792 P. 20.  Dewo  Cs.  Hubungan  Pelayanan Residensial Terhadap Tingkat Kepatuhan Dan Efektivitas Terapi   Pada  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2  Rawat  Jalan   Di Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta. Skripsi. 2011.