Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.5991

## GAMBARAN PASIEN MENINGGAL DUNIA DENGAN COVID-19 DI RUMAH SAKIT ADVENT BANDUNG TAHUN 2021
Dwiyanto Agustinus 1 , Desmond Kristanto 2 , Gilny Aileen Joan Rantung 3
Rumah Sakit Advent Bandung 1,2
Universitas Advent Indonesia 3
gilnyaileen@unai.edu 3

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  memperoleh  pemahaman  tentang  faktor-faktor  yang  terkait dengan  kematian  pasien  COVID-19,  termasuk  usia,  jenis  kelamin,  tekanan  darah,  suhu tubuh,  laju  pernapasan,  saturasi  oksigen,  gejala  yang  muncul,  komorbiditas,  dan  status psikologis.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  metode  kuantitatif  dengan  desain penelitian  deskriptif.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  89  (58%)  pasien  berjenis kelamin laki-laki, 45 (29%) berusia 61-70 tahun, 105 (70%) memiliki tekanan darah antara 90-140 mmHg, 98 (64%) memiliki suhu <37,4°C, 99 (65%) memiliki laju pernapasan 21- 30 kali/menit, 127  (84%) memiliki tingkat saturasi oksigen  <95%, 135 (89%) mengalami sesak  napas,  109  (72%)  memiliki  komorbiditas,  dan  100  (68%)  mengalami  kecemasan. Simpulan,  pasien  yang  meninggal  dunia  akibat  COVID-19  di  Rumah  Sakit  Advent Bandung  tahun  2021  memiliki  karakteristik  demografis,  klinis,  dan  faktor  risiko  tertentu yang  berhubungan  dengan  mortalitas.  Faktor-faktor  yang  ditemukan  dalam  penelitian  ini meliputi  jenis  kelamin,  usia,  penyakit  penyerta,  keluhan  utama,  tanda-tanda  vital  seperti tekanan darah, suhu tubuh, frekuensi pernapasan, saturasi oksigen,  serta kondisi psikologis pasien.
Kata Kunci: Angka Kematian, COVID-19, Faktor Risiko

## ABSTRACT
This study aims to understand the factors associated with the death of COVID-19 patients, including age, sex, blood pressure, body temperature, respiratory rate, oxygen saturation, presenting symptoms, comorbidities, and psychological status. The research method used is a quantitative method with a descriptive research design. The results showed that 89 (58%) patients were male, 45 (29%) aged 61-70 years, 105 (70%) had blood pressure between 90- 140 mmHg, 98 (64%) had a temperature <37 .4°C, 99 (65%) had a respiratory rate of 21- 30  breaths/minute,  127  (84%)  had  an  oxygen  saturation  level  <95%,  135  (89%)  had shortness of breath, 109 (72%) had comorbidities, and 100 (68%) experienced anxiety. In conclusion, patients who died from COVID-19 at the Bandung Adventist Hospital in 2021 have specific demographic, clinical, and risk factor characteristics related to mortality. The factors found in this study included gender, age, comorbidities, chief complaints, vital signs such  as  blood  pressure,  body  temperature,  respiratory  rate,  oxygen  saturation,  and  the patient's psychological condition.
Keywords: Mortality Rate, COVID-19, Risk Factors

## PENDAHULUAN
COVID-19  adalah  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  virus  corona  sindrom pernapasan  akut  berat  2  (SARS-CoV-2).  Virus  ini  pertama  kali  diidentifikasi  pada Desember  2019  di  Wuhan,  China,  dan  telah  menyebar  ke  seluruh  dunia,  menyebabkan pandemi  global.  Indonesia bukanlah  pengecualian, dengan kasus  COVID-19 pertama kali terkonfirmasi pada Maret 2020. Sejak itu, penyebaran virus ini di Indonesia terus meningkat dan  menyebabkan  dampak  yang  signifikan  terhadap  masyarakat  dan  sistem  kesehatan (Tosepu et al., 2020; Padila et al., 2021; Kemenkes, 2020).
Tanda dan  gejala umum infeksi  COVID-19 antara lain  gejala  gangguan pernapasan akut seperti demam, batuk, dan sesak napas. Masa inkubasi rata-rata 5-6 hari dengan masa inkubasi  terpanjang  14  hari.  Pada  kasus  COVID-19  yang  berat  dapat  menyebabkan pneumonia,  sindrom  pernapasan  akut,  gagal  ginjal,  dan  bahkan  kematian  (Struyf  et  al., 2022).  Pemerintah  telah  melakukan  upaya  pencegahan  untuk  mengatasi  penyebaran  virus ini daripada menyebar dengan cepat, seperti bekerja dari rumah (WFH), social distancing, PSBB, dll (Butarbutar et al., 2022; Andri et al., 2021; Padila et al., 2021; Tursina, 2020).
Terdapat  beberapa  penelitian  yang  telah  dilakukan  mengenai  karakteristik  pasien COVID-19 yang meninggal dunia di berbagai negara. Penelitian yang dilakukan oleh Du et al.,  (2020)  menunjukan  bahwa  pasien  yang  meninggal  dunia  akibat  COVID-19  memiliki usia  yang  lebih  tua,  memiliki  komorbiditas  penyakit  kronis,  dan  memiliki  tanda-tanda peradangan yang lebih tinggi. Studi yang dilakukan oleh Albitar et al., (2020) menunjukkan bahwa  faktor  risiko  untuk  kematian  akibat  COVID-19  meliputi  usia  yang  lebih  tua,  jenis kelamin  laki-laki,  adanya  penyakit  kronis,  dan  gejala  awal  yang  lebih  parah.  Namun, penelitian mengenai karakteristik pasien COVID-19 meninggal dunia di Indonesia terbatas.
Rumah  Sakit  Advent  Bandung  adalah  salah  satu  rumah  sakit  yang  merawat  pasien COVID-19 di  Indonesia. Sejak pandemi COVID-19, Rumah Sakit Advent Bandung telah berupaya untuk merawat pasien COVID-19 dengan menggunakan pedoman  yang disusun oleh  Organisasi  Kesehatan  Dunia  dan  Badan  Kesehatan  Dunia.  Informasi  yang  diperoleh dari  penelitian  ini  dapat  memberikan  kontribusi  penting  dalam  meningkatkan  kualitas perawatan  dan  pengobatan  pasien  COVID-19  di  rumah  sakit  tersebut.  Selain  itu,  hasil penelitian  ini  juga  dapat  menjadi  sumber  informasi  bagi  masyarakat,  tenaga  medis,  dan pihak  kebijakan  untuk  meningkatkan  pemahaman  mengenai  karakteristik  pasien  COVID- 19 yang meninggal dunia di Indonesia.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  Deskriptif Retrospektif. Metode penelitian ini dilakukan dengan tujuan utama membuat gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan secara objektif dengan melihat ke belakang (Polit & Beck, 2018).  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mendapatkan  gambaran  secara  objektif  tentang  factor- faktor  yang  berkaitan  dengan  kematian  pasien  COVID-19  yang  dirawat  di  Rumah  Sakit Advent Bandung.
Penelitian ini telah melewati proses tinjauan dan  persetujuan oleh komite  penelitian dan  pendidikan  rumah  sakit  no:  083/5.5/Diklatlit/XII/2021.  Data  rekam  medis  terkait  151 kematian terkait COVID-19  yang terjadi antara Januari hingga Oktober 2021  ditinjau dan diekstrak oleh lima perawat yang terlatih.
Data  yang  diambil  terdiri  dari  variabel  sebagai  berikut:  usia,  jenis  kelamin,  tanda- tanda vital (tekanan darah sistolik, suhu, pernapasan, saturasi oksigen), gejala, komorbiditas penyakit lainnya, dan status psikologis berdasarkan catatan penilaian perawat. Data ditinjau
dan  diekstrak  oleh  lima  perawat  yang  terlatih.  Kemudian  dimasukkan  ke  dalam  database terkomputerisasi dan diverifikasi untuk keakuratan.

## HASIL PENELITIAN Jumlah Pasien berdasarkan Jenis Kelamin

## Gambar. 1
Jumlah Pasien Meninggal Berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan  gambar  1  menunjukkan  bahwa,  dari  jumlah  data  terdapat  151  pasien COVID-19 yang meninggal dunia 89 (59%) diantaranya adalah laki-laki.
Jumlah Pasien COVID-19 Meninggal Berdasarkan Usia
Gambar. 2 Jumlah Pasien Meninggal Berdasarkan Usia
Dari  data  diatas  didapatkan  bahwa  jumlah  pasien  yang  meninggal  terbanyak  ada  di rentang usia 61-70 tahun (31%).
Jumlah Pasien Berdasarkan Tekanan Darah
Gambar. 3
Jumlah Pasien Meninggal Berdasarkan Tekanan Darah
89/59% 62/41% 0 50 100 JUMLAH PASIEN BERDASARKAN JENIS KELAMIN Laki Perempuan 18/12% 22/15% 36/24% 47/31% 23/15% [VALUE]/3% 0 20 40 60 23-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 JUMLAH PASIEN MENINGGAL BERDASARKAN USIA 105/70% 28/18% 18/12% 0 200 90-140 141-160 >161

## JUMLAH PASIEN BERDASARKAN TEKANAN DARAH
13/9% 99/65% 34/23% 5/3% 0 50 100 150 18-20 21-30 31-40 41-50

## JUMLAH PASIEN COVID-19 MENINGGAL BERDASARKAN JUMLAH RESPIRASI PERMENIT
Data  diatas  mununjukan  bahwa  jumlah  pasien  COVID-19  yang  meninggal  memiliki tekanan darah sistolik antara 90-140 mmHg  yaitu berjumlah 105 (70%) dari total sampel, yaitu  berada  dalam  kategori  optima  samapi  dengan  normal  tinggi.  Sedangkan  28  (18%) pasien COVID-19 memiliki tekanan sistolik diatas normal atau hipertensi derajat 1 dan 18 (12%) berada pada kategori hipertensi derajat dua dan tiga.

## Jumlah Pasien Berdasarkan Suhu Tubuh
Gambar. 4

## Jumlah Pasien Meninggal Berdasarkan Suhu Tubuh
Gambar  diatas  menunjukkan  bahwa  98  (65%)  pasien  memiliki  suhu  tubuh  normal kurang dari 37.4 derajat Celsius. 53 (35%) pasien memiliki suku tubuh di atas 37.5 derajat Celsius.  Data  ini  menunjukkan  bahwa  pasien  dengan  COVID-19  yang  datang  sebagian besar  (64%)  memiliki  suhu  tubuh  normal.  Sedangkan  36%  memiliki  suhu  tubuh  diatas normal.

## Jumlah Pasien COVID-19 Berdasarkan Respiratori Permenit
Gambar. 5

## Jumlah Pasien Meninggal Berdasarkan Jumlah Pernapasan
Data  ini  menunjukkan  bahwa  ada  148  (91%)  pasien  dengan  sesak  nafas  ditandai dengan  hiperventilasi.  Sedangkan  hanya  13  (9%)  pasien  yang  memiliki  frekuensi  napas normal.
98/65% 53/35% 0 50 100 150 37,4 >37,5 JUMLAH PASIEN COVID-19 MENINGGAL BERDASARKAN SUHU TUBUH
38/25%
66/44% 23/15% 24/16% 0 20 40 60 80 <85 86-90 91-94 95-100 JUMLAH PASIEN COVID-19 MENINGGAL BERDASARKAN SATURASI OKSIGEN Jumlah Pasien Berdasarkan Saturasi Oksigen Gambar. 6
Jumlah Pasien Meninggal Berdasarkan Saturasi
Berdasarkan  data  diatas  sebagaian  besar  pasien  (44%)  meninggal  oleh  karena COVID-19  memiliki  saturasi  oksigen  pada  kategori  hipoksia  sedang  yaitu  kadar  saturasi berkisar antara 86-90%.
Jumlah pasien meninggal dengan COVID-19 disertai penyakit penyerta

## Gambar. 7 Jumlah Pasien Meninggal dengan Komorbid
Data pada Gambar 7 menunjukkan jenis penyaktit penyerta pada pasien COVID-19 yang meninggal dunia. Berdasarkan dadta diatas didapatkan bahwa; Pasien dengan penyakit p-=(3%)  pasien; Pasien dengan  penyakit penyerta  Chronic  Kidney  Disease  (CKD)  adalah 10  (7%)  pasien;  Pasien  dengan  penyakit  penyerta  DM  adalah  30  (20%)  ;  pasien;  Pasien dengan  penyakit  penyerta  Hipertensi  adalah  24  (16%)  pasien;  Pasien  dengan  penyakit penyerta  Hipertensi  adalah  22(15%)  pasien;  Pasien  dengan  penyakit  penyerta  jantung adalah  7  (5%)  pasien;  Pasien  dengan  penyakit  penyerta  Vertigo  adalah  2  (1%)  pasien; Pasien  dengan  penyakit  penyerta  lainya  adalah  5  (3%)  pasien;  Pasien  tidak  memiliki komorbid adalah 42 (28%) pasien.
5 (3%)  4(3%) 10(7%) 30(20%) 24(16%) 22(15%) 7(5%) 2(1%) 5(3%) [VALUE](28% ) 0 10 20 30 40 50 JUMLAH PASIEN COVID-19 MENINGGAL BERDASAR PENYAKIT PENYERTA
100(68%)
7(5%) 2(1%) 3(1%) 10(7%) 2(1%) 27(18%) 0 50 100 150 JUMLAH PASIEN COVID-19 MENINGGAL BERDASARKAN PSIKOLOGIS

## Jumlah Pasien Berdasar Keluhan Utama yang Muncul
Gambar. 8

## Jumlah Pasien Meninggal Berdasarkan Keluhan Muncul
Berdasarkan  data  Gambar  8,  Keluhan  utama  yang  dirasakan  pasien  adalah  sebagai berikut;  Batuk,  terdapat  132  (87%)  pasien  memiliki  keluhan  batuk,  dan  19  (13%)  pasien tidak  memiliki  keluhan  batuk;  Sesak,  terdapat  135  (89%)  pasien  memiliki  keluhan  sesak nafas,  dan  16  (11%)  pasien  tidak  memiliki  keluhan  sesak  nafas;  Demam,  terdapat  111 (73%)  pasien  memiliki  keluhan  demam,  dan  40  (17%)  pasien  tidak  memiliki  keluhan demam;  Mengigil,  terdapat  92  (60%)  pasien  memiliki  keluhan  mengigil,  dan  59  (40%) pasien tidak ada memiliki keluhan mengigil; Kelelahan, terdapat 77 (51%) pasien memiliki keluhan  kelelahan,  dan  74  (49%)  pasien  tidak  memiliki  keluhan  kelelahan;  Nyeri  otot, terdapat 15 (10%) pasien memiliki keluhan nyeri otot, dan 136 (90%) pasien tidak memiliki keluhan nyeri otot.
Kondisi Psikologis Pasien yang Dirawat dengan COVID-19
Gambar. 9

## Jumlah Pasien Meninggal Berdasarkan Psikologi
Dari  data  Gambar  9  dapat  dilihat  data  Psikologi  pasien  COVID-19  melalui  lembar pengkajian  psikologi  yaitu  sebagai  berikut;  100  (68%)  pasien  mengalami  cemas;  7  (5%) pasien mengalami  gelisah; 2 (1%)  pasien mengalami kesepian;  3 (1%)  pasien mengalami sedih; 10 (7%) pasien mengalami takut; 2 (1%) pasien mengalami marah; 27 (18%) pasien dalam kondisi psikologis stabil.
132 135 111 92 77 15 0 50 100 150 Y Y Y Y Y Y BATUK SESAK DEMAM MENGGIGIL KELELAHAN NYERI OTOT JUMLAH PASIEN COVID-19 MENINGGAL BERDASARKAN KELUHAN UTAMA

## PEMBAHASAN Jumlah Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin
Penelitian  ini  melaporkan  bahwa  dari  sejumlah  151  pasien  COVID-19  yang meninggal dunia terdapat 89 (58%) pasien laki-laki, dan 62 (32%) pasien perempuan. Data ini  menunjukkan  bahwa  jumlah  pasien  COVID-19  yang  meninggal  dunia  lebih  banyak terjadi  pada  pasien  laki-laki  lebih  dibandingkan  pasien  perempuan.    Hasil  penelitian  ini mendukung  laporan  penelitian  Nguyen  et  al.,  (2021)  melaporkan  pria  dengan  COVID-19 memiliki  angka  mortalitas  di  rumah  sakit  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  pasien Wanita. Angka kematian lebih tinggi pada pasien pria dapat disebabkan oleh faktor biologis dan  gaya  hidup.  Secara  biologis,  tingkat  imunitas  laki-laki  lebih  rendah  dibandingkan perempuan (Chang, 2020). Temuan tersebut juga terbukti di Negara Italia, dimana tingkat kematian pada laki-laki jauh lebih tinggi dibandingkan wanita (Gianicolo et al., 2021).
Lebih  banyak  laki-laki  yang  rentan  terkena  COVID-19  karena  mereka  cenderung sering keluar rumah untuk bekerja atau melakukan aktivitas lainnya, dibandingkan dengan wanita  (Hidayati,  2020).  Sebaliknya,  wanita  lebih  terlindungi  dari  virus  tersebut  karena mereka memiliki kromosom x dan hormon seks seperti progesteron yang memainkan peran penting dalam meningkatkan imunitas tubuh (Takahashi et al., 2020).

## Jumlah Pasien COVID-19 Meninggal Berdasarkan Usia
Hasil penelitian menunjukkan bahwa jumlah pasien  yang meninggal akibat  COVID- 19 paling banyak terjadi pada kelompok usia 61-70 tahun sebesar 29%. Menurut  Satria et al.  (2020),  pasien  yang  berusia  lebih  dari  64  tahun  memiliki  risiko  2.097  kali  lebih  besar untuk meninggal akibat COVID-19 dengan p-value 0.041. Temuan tersebut sejalan dengan hasil penelitian Willim et al., (2020) menunjukkan bahwa tingkat kematian akibat COVID- 19 meningkat seiring bertambahnya usia, dengan persentase CFR 1,3% pada pasien usia 50- 59 tahun, 3,6% pada pasien usia 60-69 tahun, dan 8% pada pasien usia 70-79 tahun.
Hikmawati  dan  Setiyabudi  (2021)  juga  mendukung  temuan  tersebut  dengan menyatakan  bahwa  sebagian  besar  kematian  akibat  COVID-19  terjadi  pada  orang  yang berusia di atas 50 tahun. Hal ini disebabkan oleh beberapa faktor, seperti masalah kesehatan jangka  panjang  yang  lebih  umum  pada  orang  tua  sehingga  mereka  lebih  rentan  terhadap virus,  daya  tahan  tubuh  yang  menurun  seiring  bertambahnya  usia  sehingga  sulit  untuk melawan  infeksi,  elastisitas  lapisan  paru-paru  yang  menurun  pada  usia  tua  sehingga penyakit seperti COVID-19 lebih berbahaya, serta inflamasi yang lebih sering terjadi pada orang  tua  yang  dapat  menyebabkan  kerusakan  organ  dan  memperparah  kondisi  pasien (Chen et al., 2021; Hikmawati & Setiyabudi, 2021).

## Jumlah Pasien Berdasarkan Tekanan Darah
Berdasarkan hasil penelitian ini, jumlah pasien yang paling banyak meninggal karena COVID-19  memiliki  tekanan  darah  sistolik  antara  90-140  mmHg,  yaitu  sebanyak  105 pasien (70%). Temuan ini sejalan dengan hasil penelitian Chen et al. (2020) di Wuhan, Cina yang menunjukkan bahwa dari 274 pasien yang terkonfirmasi COVID-19, 113 di antaranya meninggal.  Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  7%  dari  pasien  yang  meninggal  memiliki tekanan darah sistolik kurang dari 90 mmHg, 49% memiliki tekanan darah sistolik antara 90-140 mmHg, dan 44% memiliki tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg.
Pasien  dengan  tekanan  darah  sistolik  antara  90-140  mmHg  kemungkinan  besar memiliki  faktor  risiko  yang  lebih  tinggi  terkait  dengan  komorbiditas,  seperti  penyakit jantung,  diabetes,  atau  obesitas.  Komorbiditas  ini  telah  terbukti  meningkatkan  risiko kematian pada pasien COVID-19 (Zhou, Yu, et al., 2020).

## Jumlah Pasien Berdasarkan Suhu Tubuh
Data  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  pasien  COVID-19  yang  datang  (64%) memiliki suhu tubuh normal, sedangkan 36% dari pasien tersebut memiliki suhu tubuh di atas  normal.  Temuan  ini  sejalan  dengan  penelitian  Zhou,  et  al.  (2020)  yang  menyatakan bahwa  sebagian  besar  pasien  COVID-19  dengan  demam  lebih  dari  37,3  ◦C  (94%) mengalami  mortalitas.  Selain  itu,  penelitian  Richardson  et  al.  (2020)  juga  menyatakan bahwa suhu tubuh lebih dari 38 ◦C memiliki hubungan dengan peningkatan risiko kematian pada pasien COVID-19, dengan 30,7% pasien yang memiliki suhu tubuh lebih dari 38 ◦C mengalami  mortalitas.  Hal  ini  dapat  terjadi  oleh  karena  respon  inflamasi  yang  tinggi  dan hubungannya dengan risiko kematian pada pasien COVID-19 (Drewry et al., 2020; Ma et al., 2020).

## Jumlah Pasien COVID-19 Berdasarkan Frekuensi Pernapasan Per Menit
Data  menunjukkan  bahwa  sebanyak  148  pasien  (91%)  mengalami  sesak  napas dengan tanda-tanda hiperventilasi, sedangkan hanya 13 pasien (9%) yang bernapas normal. Temuan ini mendukung hasil penelitian Richardson et al. (2020)  yang menyatakan bahwa sebagian besar pasien COVID-19 yang memiliki frekuensi pernapasan lebih dari 24 kali per menit  (63%)  mengalami  mortalitas.  Penelitian  oleh  Gattinoni  et  al.  (2020)  menemukan bahwa  pada  pasien  COVID-19  dengan  hipoksia  yang  parah,  hiperventilasi  dapat mengakibatkan  peningkatan  tekanan  pada  paru-paru  dan  kerusakan  mekanik  yang  lebih besar  pada  jaringan  paru-paru,  yang  kemudian  dapat  berkontribusi  terhadap  peningkatan risiko kematian. Oleh karena itu, temuan ini menunjukkan bahwa pasien COVID-19 yang mengalami sesak napas dan hiperventilasi berpotensi memiliki risiko kematian  yang lebih tinggi,  dan  perlu  mendapat  perhatian  khusus  dalam  penanganan  dan  pengobatan  mereka (Gattinoni et al., 2020).

## Jumlah Pasien Berdasarkan Saturasi Oksigen
Jumlah  pasien  yang  meninggal  saat  masuk  ke  IGD  diketahui  memiliki  saturasi oksigen  kurang  dari  95%,  yaitu  sebanyak  127  pasien  (84%).  Temuan  ini  didukung  oleh penelitian  Xie  Jiang  et  al.  (2020)  yang  menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan antara  tingkat  SpO2  dengan  kematian  pasien  COVID-19,  karena  tidak  ditemukan  pasien yang meninggal dengan SpO2 lebih dari 90%. Seseorang  yang menderita  COVID-19 dan memiliki  saturasi  oksigen  kurang  dari  90%,  89-85%,  atau  84-80%  memiliki  tingkat kematian  tujuh  kali  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  seseorang  yang  memiliki  saturasi oksigen  lebih  dari  90%  saat  masuk  rumah  sakit.  Hal  ini  diperparah  jika  pasien  tersebut berusia  lebih  dari  60  tahun  dan  memiliki  penyakit  penyerta  seperti  Diabetes  Melitus, Hipertensi, Gagal Jantung, Gagal Ginjal, dan Obesitas (Mejía et al., 2020).
Tingkat  keparahan  pasien  COVID-19  dapat  dinilai  berdasarkan  dua  kriteria  klinis utama,  yaitu  sesak  napas  dan  hipoksia  dengan  saturasi  oksigen  kurang  dari  90%. Penanganan  hipoksia  yang  paling  utama  adalah  dengan  memberikan  oksigen  melalui masker  nasal  atau  ventilator,  tetapi  terdapat  perbedaan  dalam  cara  penyediaan  oksigen  di berbagai  negara  dan  hal  ini  dapat  mempengaruhi  tingkat  kematian  nasional.  Penelitian Mansab et al., (2021) menunjukkan bahwa tingkat kematian akibat COVID-19 di 26 negara sangat  dipengaruhi  oleh  kadar  saturasi  oksigen,  di  mana  kasus  kematian  dapat  mencapai lebih dari 7% di berbagai negara.

## Jumlah Pasien Meninggal dengan COVID-19 Disertai Komorbid
Dari hasil penelitian ini, diketahui bahwa jumlah pasien COVID-19 yang meninggal dengan penyakit penyerta (komorbid) tertinggi adalah Diabetes Melitus (DM) sebanyak 30 pasien (20%) dan hipertensi sebanyak 24 pasien (16%). Studi di Tiongkok yang melibatkan 44.672  pasien  terkonfirmasi  COVID-19  menunjukkan  bahwa  12,8%  pasien  memiliki riwayat hipertensi dan 4,2% pasien memiliki riwayat penyakit kardiovaskular (Wang et al., 2020).  Penelitian  Peng  et  al.  (2021)  juga  menunjukkan  bahwa  hipertensi  memiliki hubungan  dengan  COVID-19  dan  dapat  memperburuk  infeksi  virus  tersebut.  Selain  itu, penyakit  kardiovaskular  juga  berpotensi  meningkatkan  risiko  kematian  pada  pasien COVID-19 karena mengindikasikan adanya percepatan proses gangguan imunologi akibat usia (Dai et al., 2022).
Oleh karena itu, penyakit kardiovaskular menjadi salah satu komorbid terbanyak pada pasien COVID-19, SARS, dan MERS. Namun, pada penelitian ini juga ditemukan bahwa lebih banyak kematian akibat COVID-19 terjadi pada pasien tanpa komorbid, dengan gejala seperti  kelelahan,  batuk,  dan  demam.  Rata-rata  pasien  COVID-19  tanpa  komorbid meninggal  dalam  rentang  waktu  14  hari,  dengan  jangka  waktu  antara  munculnya  gejala hingga kematian berkisar antara 6-41 hari dengan rata-rata 14 hari,  yang bergantung pada sistem imun dan usia pasien (Grange et al., 2021; Pawar et al., 2022).

## Jumlah pasien berdasar keluhan yang muncul
Dalam  penelitian  ini  ditemukan  bahwa  keluhan  sesak  nafas  dan  batuk  merupakan keluhan tertinggi pada pasien COVID-19 dengan masing-masing 135 pasien (87%) dan 132 pasien (86%). Beberapa penelitian sebelumnya Abayomi et al., (2021); Gupta et al., (2020); Jang et al.,  (2021); Zhou  et al.,  (2020) juga menemukan bahwa demam, batuk, dan sesak nafas  merupakan  keluhan  yang  paling  umum  pada  pasien  COVID-19  yang  meninggal. Studi  oleh  Surendra  et  al.  (2021)  di  Jakarta  menunjukkan  bahwa  pasien  yang  meninggal karena  COVID-19  juga  mengeluhkan  malaise,  sakit  kepala,  sakit  tenggorokan,  flu,  diare, dan nyeri perut.
Selain itu, studi oleh Haryati et al., (2021) di Banjarmasin menemukan bahwa pasien yang  meninggal  juga  mengalami  menggigil,  haemoptoe,  anosmia,  dan  artralgia.  Hasil penelitian Sulistyowati et al., (2021) di RSUP Dr. Kariadi Semarang menunjukkan bahwa keluhan  yang  dialami  pasien  yang  meninggal  meliputi  demam,  dyspnea,  batuk,  letargi, nausea, diare, sakit tenggorokan, sakit kepala, kedinginan, dan kehilangan kesadaran. Oleh karena  itu,  keluhan-keluhan  ini  perlu  diperhatikan  dalam  pengawasan  dan  penanganan pasien COVID-19 agar dapat mengurangi risiko kematian.

## Faktor Psikologis Pasien yang Dirawat dengan COVID-19
Data  pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  mayoritas  pasien  (68%)  merasakan cemas.  Penelitian  oleh  Diez-Quevedo  et  al.,  (2021)  melibatkan  2150  subjek  penderita COVID-19  dengan  usia  rata-rata  61  tahun,  dimana  45%  dari  mereka  memiliki  riwayat gangguan  mental.  Hasilnya  menunjukkan  bahwa  45%  dari  pasien  yang  meninggal  dunia juga mengalami delirium (cemas, takut, dan khawatir).  Kecemasan  yang berlebihan dapat menyebabkan daya tahan tubuh menurun, sehingga risiko tertular virus akan semakin tinggi (Padila et al., 2022; Andri et al., 2021; Pole et al., 2021).
Gejala gangguan mental sangat umum pada pasien yang dirawat inap selama infeksi COVID-19.  Galea  &  Ettman  (2021)  menyatakan  bahwa  kesehatan  mental  pada  pasien COVID-19 berkaitan dengan  risiko  kematian  yang tinggi. Menurut  penelitian  Silva et  al., (2021)  rasa  takut  akan  kematian  dan  kecemasan  tentang  COVID-19  sangat  berhubungan
dengan  kesejahteraan  individu.  Semakin  kuat  rasa  takut  dan  kecemasan,  semakin  rendah kesejahteraan psikologis individu.

## SIMPULAN
Pasien  yang  meninggal  dunia  akibat  COVID-19  di  Rumah  Sakit  Advent  Bandung tahun  2021  memiliki  karakteristik  demografis,  klinis,  dan  faktor  risiko  tertentu  yang berhubungan dengan mortalitas. Faktor-faktor yang ditemukan dalam penelitian ini meliputi jenis  kelamin,  usia,  penyakit  penyerta,  keluhan  utama,  tanda-tanda  vital  seperti  tekanan darah, suhu tubuh, frekuensi pernapasan, saturasi oksigen,  serta kondisi psikologis pasien.
Pentingnya pemahaman mengenai faktor risiko yang berkontribusi terhadap kematian akibat COVID-19 untuk mengembangkan strategi pencegahan dan pengendalian yang lebih efektif. Selain itu, temuan ini juga dapat menjadi dasar bagi para pengambil keputusan dan profesional  medis  dalam  mengalokasikan  sumber  daya,  merumuskan  kebijakan,  serta mengoptimalkan protokol perawatan pasien COVID-19.

## SARAN
Adapun saran untuk penelitian lebih lanjut, penelitian dengan sampel yang lebih besar dan  mencakup  berbagai  fasilitas  kesehatan  diperlukan  untuk  mengkonfirmasi  temuan  ini serta  mengidentifikasi  faktor  risiko  lain  yang  mungkin  berhubungan  dengan  mortalitas akibat COVID-19. Selain itu, penelitian tentang intervensi yang efektif dalam mengurangi risiko  kematian  dan  meningkatkan  kualitas  perawatan  pasien  COVID-19  juga  sangat diperlukan.

## DAFTAR PUSTAKA
Abayomi, A., Odukoya, O., Osibogun, A., Wright, O., Adebayo, B., Balogus, M., Salam, I. A.,  Bowale,  A.,  Mutiu,  B.,  Saka,  B.,  Adejumo,  M.,  Yenyi,  S.,  Agbolagorite,  R., Onasanya, O., Erinosho, E., Obasanya, J., Adejumo, O., Adesola, S., Oshodi, Y.,  & Razzaq, H. A. (2021). Presenting symptoms and predictors of poor outcomes among 2,184 patients with COVID-19 in Lagos State, Nigeria. Elsevier , 102 , 226–232. Albitar,  O.,  Ballouze,  R.,  Ooi,  J.  P.,  &  Sheikh  Ghadzi,  S.  M.  (2020).  Risk  factors  for mortality  among  COVID-19  patients. Diabetes  Research  and  Clinical  Practice , 166 (January), 108293. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2020.108293
Andri, J., Padila, P., & Arifin, N. A. W. (2021). Tingkat Kecemasan Pasien Kardiovaskuler pada  Masa  Pandemi  COVID-19. Journal  of  Telenursing  (JOTING),  3 (1),  382–389. https://journal.ipm2kpe.or.id/index.php/JOTING/article/view/2167
Butarbutar,  M.  H.,  Bangun,  H.,  Tarihoran,  J.,  Sihaloho,  E.,  &  Panjaitan,  R.  S.  (2022).
Pengetahuan,  Kecemasan  Masyarakat  dalam  Menghadapi  COVID-19. Jurnal Keperawatan Silampari, 6 (1), 846-855.
https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.4530
Chang, W. H. (2020). Understanding the COVID-19 pandemic from a gender perspective.
Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology , 59 (6), 801–807. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2020.09.004
Chen, T., Wu, D., Chen, H., Yan, W., Yang, D., Chen, G., Ma, K., Xu, D., Yu, H., Wang, H., Wang, T., Guo, W., Chen, J., Ding, C., Zhang, X., Huang, J., Han, M., Li, S., Luo,
X.,  &  Ning,  Q.  (2020).  Clinical  characteristics  of  113  deceased  patients  with coronavirus disease 2019: Retrospective study. The BMJ , 368 . https://doi.org/10.1136/bmj.m1091
Chen, Y., Klein, S. L., Garibaldi, B. T., Li, H., Wu, C., Osevala, N. M., Li, T., Margolick, J. B., Pawelec, G., & Leng, S. X. (2021). Aging in COVID-19: Vulnerability, immunity and intervention. Ageing Research Reviews , 65 (January), 101205. https://doi.org/10.1016/j.arr.2020.101205
Dai, L. song, Zhu, M. pei, Li, Y. min, Zhou, H. mei, Liao, H. li, Cheng, P. pan, Xia, X. yue, Yao, X. yun, Zhang, H. juan, Liu, X. qi, Huang, W., Wan, L., Xu, X. yang, Wang, F. rong,  &  Xu,  C.  qi.  (2022).  Hypertension  Exacerbates  Severity  and  Outcomes  of COVID-19  in  Elderly  Patients:  A  Retrospective  Observational  Study. Current Medical Science , 42 (3), 561–568. https://doi.org/10.1007/s11596-022-2539-y
Diez-Quevedo,  C.,  Iglesias-González,  M.,  Giralt-López,  M.,  Rangil,  T.,  Sanagustin,  D., Moreira,  M.,  López-Ramentol,  M.,  Ibáñez-Caparrós,  A.,  Lorán,  M.  E.,  Bustos- Cardona, T., Menéndez-Cuiñas, I., Mundo-Cid, P., Blanco-Presas, L., de Pablo, J., & Cuevas-Esteban,  J.  (2021).  Mental  Disorders,  Psychopharmacological  Treatments, and  Mortality  in  2150  COVID-19  Spanish  Inpatients. Acta  Psychiatrica Scandinavica , 143 (6), 526–534. https://doi.org/10.1111/acps.13304
Drewry,  A.  M.,  Hotchkiss,  R.,  &  Kulstad,  E.  (2020).  Response  to  “Body  Temperature Correlates  with  Mortality  in COVID-19  Patients.” Critical  Care , 24 (1),  4–6. https://doi.org/10.1186/s13054-020-03186-w
Du, Y., Tu, L., Zhu, P., Mu, M., Wang, R., Yang, P., Wang, X., Hu, C., Ping, R., Hu, P., Li, T., Cao, F., Chang, C., Hu, Q., Jin, Y., & Xu, G. (2020). Clinical Features of 85 Fatal Cases  of  COVID-19  from Wuhan: A  Retrospective  Observational Study. American Journal  of  Respiratory  and  Critical  Care  Medicine , 201 (11),  1372–1379. https://doi.org/10.1164/rccm.202003-0543OC
Galea, S., & Ettman, C. K. (2021). Mental Health and Mortality in a Time of COVID-19. Oncology Research , 111 (S2), S73–S74. https://doi.org/10.2105/AJPH.2021.306278
Gattinoni, L., Chiumello, D., Caironi, P., Busana, M., Romitti, F., Brazzi, L., & Camporota,
L.  (2020).  COVID-19  Pneumonia:  Different  Respiratory  Treatments  for  Different Phenotypes? Intensive Care Medicine , 46 (6), 1099–1102.
https://doi.org/10.1007/s00134-020-06033-2
Gianicolo, E. A. L., Russo, A., Büchler, B., Taylor, K., Stang, A., & Blettner, M. (2021). Gender  Specific  Excess  Mortality  in  Italy  During  the  COVID-19  Pandemic Accounting  for  Age. European  Journal  of  Epidemiology , 36 (2),  213–218. https://doi.org/10.1007/s10654-021-00717-9
Grange, Z., Buelo, A., Sullivan, C., Moore, E., Agrawal, U., Boukhari, K., McLaughlan, I., Stockton, D., McCowan, C., Robertson, C., Sheikh, A.,  & Murray, J.  L. K. (2021). Characteristics and Risk of COVID-19-Related Death in Fully Vaccinated People in Scotland. The  Lancet , 398 (10313),  1799–1800.  https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(21)02316-3
Gupta, S., Hayek, S. S., Wang, W., Chan, L., Wathews, K. S., Melamed, M. L., Brenner, S. K.,  Yoo,  A.  L.,  Schenck,  E.  J.,  Radbel,  J.,  Reiser,  J.,  Bansal,  A.,  Srivastava,  A.,  & Zhou,  Y.  (2020).  Factors  Associated  with  Death  in  Critically  Patients  with Coronavirus Disease 2019 in the US. JAMA Internal Medicine , 180 (11), 1436–1447. Haryati, H., Isa, M., Assagaf, A., Nurrasyidah, I., & Kusumawardhani, E. (2021). Clinical Characteristics  of Hospitalized  Individuals Dying  with COVID-19 in Ulin Regional Hospital  Banjarmasin. Jurnal  Respirasi , 7 (1),  1–7.  https://doi.org/10.20473/jr.v7- I.1.2021.1-7
Hidayati,  D.  (2020).  Profil  Penduduk  Terkonfirmasi  Positif  COVID-19  dan  Meninggal: Kasus  Indonesia  dan  DKI  Jakarta. Jurnal  Kependudukan  Indonesia , 2902 ,  93.
https://doi.org/10.14203/jki.v0i0.541 Hikmawati,  I.,  &  Setiyabudi,  R.  (2021).  Epidemiology  of  COVID-19  in  Indonesia:
Common  Source  and  Propagated  Source  as  a  Cause  for  Outbreaks. Journal  of Infection in Developing Countries , 15 (5), 646–652.
https://doi.org/10.3855/JIDC.14240
Jang, S. Y., Seon, J. Y., Eun, B. L., Koh, S. B., Yoo, J. H., Lee, W. Y., Yom, H. K., Yoon,
S.  J.,  Oh,  I.  H.,  Bae,  S.  C.,  &  Chang,  S.  G.  (2021).  Risk  Factors  if  Outcomes  of COVID-19  Patients  in  Korea:  Focus  on  Early  Symptoms. Journal  Korean  Medical Science , 36 (18), 1–14. https://doi.org/10.3346/jkms.2021.36.e132
Ma, Y., Zhao, Y., Liu, J., He, X., Wang, B., Fu, S., Yan, J., Niu, J., Zhou, J., & Luo, B. (2020). Effects of Temperature Variation and Humidity on the Death of COVID-19 in  Wuhan,  China. Science  of  The  Total  Environment , 724 (January),  138226. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2020.138226
Mansab, F., Donnelly, H., Kussner, A., Neil, J., Bhatti, S., & Goyal, D. K. (2021). Oxygen and  Mortality  in  COVID-19  Pneumonia:  A  Comparative  Analysis  of  Supplemental Oxygen  Policies  and  Health  Outcomes  Across  26  Countries. Frontiers  in  Public Health , 9 (July), 1–8. https://doi.org/10.3389/fpubh.2021.580585 Mejía,  F.,  Medina,  C.,  Cornejo,  E.,  Morello,  E.,  Vásquez,  S.,  Alave,  J.,  Schwalb,  A.,  &
Málaga,  G.  (2020).  Oxygen  Saturation  as  a  Predictor  of  Mortality  in  Hospitalized Adult Patients with COVID-19 in a Public Hospital in Lima, Peru. PLoS ONE , 15 (12 December), 1–12. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0244171 Nguyen,  N.  T.,  Chinn,  J.,  de  Ferrante,  M.,  Kirby,  K.  A.,  Hohmann,  S.  F.,  &  Amin,  A. (2021). Male Gender is a Predictor of Higher Mortality in Hospitalized Adults with COVID-19. PLoS ONE , 16 (7 July), 1–6. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0254066
Padila,  P.,  Andri,  J.,  Andrianto,  M.  B.,  Sartika,  A.,  &  Oktaviyani,  Y.  (2022).  Bermain Edukatif  Ular  Tangga  Mampu  Mengatasi  Kecemasan  pada  Anak  Hospitalisasi. Jurnal Kesmas Asclepius, 4 (1), 1-7. https://doi.org/10.31539/jka.v4i1.3748
Padila,  P.,  Ningrum,  D.,  Andri,  J.,  Sartika,  A.,  &  Andrianto,  M.  B.  (2021).  Kecemasan Orang  Tua  Ketika  Anak  Berinteraksi  Sosial  di  Masa  Pandemi  COVID-19. Jurnal Keperawatan Silampari, 5 (1), 168-177. https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2709 Padila, P., Panzilion, P., Andri, J., Nurhayati, N., & Harsismanto, J. (2021). Pengalaman Ibu Usia Remaja Melahirkan Anak di Masa Pandemi COVID-19. Journal of Telenursing
(JOTING), 3 (1), 63-72. https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2075
Pawar,  P.,  Chavan,  S.,  Jadhao,  V.,  Adsul,  B.,  Kumbhar,  M.,  Dhikale,  P.,  Gokhale,  C.,  & Ingale,  A.  (2022).  Death  Analysis  of  COVID-19  Patients  Admitted  in  Dedicated COVID-19  Hospital  in  Mumbai. Journal  of  Family  Medicine  and  Primary  Care , 11 (4), 1322. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_1460_21
Peng, M., He, J., Xue, Y., Yang, X., Liu, S., & Gong, Z. (2021). Role of Hypertension on the  Severity  of  COVID-19:  A  Review. Journal  of  Cardiovascular  Pharmacology , 78 (5), e648–e655. https://doi.org/10.1097/FJC.0000000000001116
Pole, J. S., Andri, J., & Padila, P. (2021). Cardiovascular Patient’s Anxiety in the Time of the  COVID-19  Pandemic. JOSING:  Journal  of  Nursing  and  Health,  2 (1),  1521. https://doi.org/10.31539/josing.v2i1.3022
Richardson, S., Hirsch, J. S., Narasimhan, M., Crawford, J. M., McGinn, T., Davidson, K. W.,  Barnaby,  D.  P.,  Becker,  L.  B.,  Chelico,  J.  D.,  Cohen,  S.  L.,  Cookingham,  J., Coppa, K., Diefenbach, M. A., Dominello, A. J., Duer-Hefele, J., Falzon, L., Gitlin, J.,  Hajizadeh,  N.,  Harvin,  T.  G.,  &  Zanos,  T.  P.  (2020).  Presenting  Characteristics,
Comorbidities, and Outcomes among 5700 Patients Hospitalized with COVID-19 in the  New  York  City  Area. JAMA  -  Journal  of  the  American  Medical  Association ,
323 (20), 2052–2059. https://doi.org/10.1001/jama.2020.6775
Satria,  R.  M.  A.,  Tutupoho,  R.  V.,  &  Chalidyanto,  D.  (2020).  Analisis  Faktor  Risiko Kematian  dengan  Penyakit  Komorbid  COVID-19. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 4 (1), 48–55. https://doi.org/10.31539/jks.v4i1.1587
Silva,  W.  A.  D.,  Brito,  T.  R.  de  S.,  &  Pereira,  C.  R.  (2021).  Anxiety  Associated  with
COVID-19  and  Concerns  about  Death:  Impacts  on  Psychological  Well-Being.
Personality and Individual Differences , 176 (January), 110772.
https://doi.org/10.1016/j.paid.2021.110772
Struyf, T., Deeks, J. J., Dinnes, J., Takwoingi, Y., Davenport, C., Leeflang, M. M., Spijker, R., Hooft, L., Emperador, D., Domen, J., Tans, A., Janssens, S., Wickramasinghe, D., Lannoy,  V.,  Horn,  S.  R.  A.,  &  Van  den  Bruel,  A.  (2022).  Signs  and  Symptoms  to Determine if a Patient Presenting in Primary Care or Hospital Outpatient Settings Has COVID-19. Cochrane  Database  of  Systematic  Reviews , 2022 (5),  2–11. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013665.pub3
Sulistyowati,  E.  S.,  Muningga,  S.  D.,  &  Silalahi,  V.  (2021).  Risk  factors  of  COVID-19 confirmed died patients in Dr. Kariadi Hospital: A Retrospective Study. Indonesian
Journal of Tropical and Infectious Disease , 9 (1), 1–8. https://e-
journal.unair.ac.id/IJTID/article/view/22609
Surendra,  H.,  Elyazar,  I.  R.,  Djaafara,  B.  A.,  Ekawati,  L.  L.,  Saraswati,  K.,  Adrian,  V., Widyastuti,  Oktavia,  D.,  Salama,  N.,  Lina,  R.  N.,  Andrianto,  A.,  Lestari,  K.  D., Burhan,  E.,  Shankar,  A.  H.,  Thwaites,  G.,  Baird,  J.  K.,  &  Hamers,  R.  L.  (2021). Clinical  Characteristics  and  Mortality  Associated  with  COVID-19  in  Jakarta, Indonesia:  A  Hospital-Based  Retrospective  Cohort  Study. The  Lancet  Regional
Health. Western Pacific , 9 , 100108. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2021.100108
Takahashi, T., Ellingson, M. K., Wong, P., Israelow, B., Lucas, C., Klein, J., Silva, J., Mao,
T., Oh, J. E., Tokuyama, M., Lu, P., Venkataraman, A., Park, A., Liu, F., Meir, A., Sun, J., Wang, E. Y., Casanovas-Massana, A., Wyllie, A. L., & Iwasaki, A. (2020). Sex Differences in Immune Responses That Underlie COVID-19 Disease Outcomes. Nature , 588 (7837), 315–320. https://doi.org/10.1038/s41586-020-2700-3
Tosepu,  R.,  Effendy,  D.  S.,  &  Ahmad,  L.  O.  A.  I.  (2020).  The  First  Confirmed  Cases  of COVID-19  in  Indonesian  Citizens. Public  Health  of  Indonesia , 6 (2),  70–71. https://doi.org/10.36685/phi.v6i2.337
Wang,  D.,  Hu,  B.,  Hu,  C.,  Zhu,  F.,  Liu,  X.,  Zhang,  J.,  Wang,  B.,  Xiang,  H.,  Cheng,  Z., Xiong, Y., Zhao, Y., Li, Y., Wang, X., & Peng, Z. (2020). Clinical Characteristics of 138  Hospitalized  Patients  with  2019  Novel  Coronavirus-Infected  Pneumonia  in Wuhan,  China. JAMA  -  Journal  of  the  American  Medical  Association , 323 (11), 1061–1069. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585
Willim,  H.  A.,  Ketaren,  I.,  &  Supit,  A.  I.  (2020).  Dampak  Coronavirus  Disease  2019 terhadap Sistem Kardiovaskular. E-CliniC , 8 (2), 237–245. https://doi.org/10.35790/ecl.v8i2.30540 Zhou, F., Yu, T., Du, R., Fan, G., Liu, Y., Liu, Z., Xiang, J., Wang, Y., Song, B., Gu, X.,
Guan,  L.,  Wei,  Y.,  Li,  H.,  Wu,  X.,  Xu,  J.,  Tu,  S.,  Zhang,  Y.,  Chen,  H.,  &  Cao,  B. (2020).  Clinical  Course  and  Risk  Factors  for  Mortality  of  Adult  Inpatients  with COVID-19 in Wuhan, China: A retrospective cohort study. The Lancet , 395 (10229), 1054–1062. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3