## ANALISIS PERBANDINGAN PEMERIKSAAN HEMOGLOBIN MENGGUNAKAN ALAT HB METER DENGAN ALAT SPEKTROFOTOMETER PADA IBU HAMIL
Sri Wahyuni Gayatri 1* , Irna Diyana Kartika 2 , Asrini Safitri 3
1 Bagian Biokimia, Fakultas Kedokteran,Universitas Muslim Indonesia
2 Bagian Patologi Klinik, Fakultas Kedokteran,Universitas Muslim Indonesia
3 Bagian Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran,Universitas Muslim Indonesia
Email: sriwahyuni.gayatri@umi.ac.id
DOI: 10.24252/alami.v6i2.33243

## ABSTRACT
The prevalence of anemia in Indonesia according to the World Health Organization (WHO) in 2021 in pregnant women is 57.1%. Anemia in pregnant women can cause postpartum hemorrhage which is the cause of death in childbirth.  International  Committee  for  Standardization  in  Haematology  (ICSH)  recommends  checking hemoglobin levels using the cyanmet-hemoglobin method. This method is easy to do because it has a standard and  can  measure  all  types  of  hemoglobin.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  comparison  of hemoglobin levels using the Hb Meter and Spectrophotometer for pregnant women. The research design used was prospective with a descriptive analytic method with a Cross Sectional approach. Hemoglobin examination with a spectrophotometer has lower results than using a Hb Meter and is significantly significant. Conclusion: Examination  of  hemoglobin  with  a  spectrophotometer  has  lower  results  than  using  an  Hb  meter  and  is significantly significant.
Keywords: Hemoglobin, Pregnant Mother, Hb Meters, Spectrophotometer

## ABSTRAK
Prevalensi  anemia  di  Indonesia  menurut World  Health  Organization (WHO)  pada  tahun  2021  pada  wanita hamil  adalah  57,1%.  Anemia  pada  ibu  hamil  dapat  menyebabkan  terjadinya  perdarahan  post  partum  yang merupakan  penyebab  kematian  pada  ibu  melahirkan. International  Committee  for  Standardization  in Haematology (ICSH)  menganjurkan  pemeriksaan  kadar  hemoglobin  dengan  menggunakan  metode sianmethemoglobin. Cara ini mudah dilakukan karena mempunyai standar dan dapat mengukur semua jenis hemoglobin. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui Perbandingan Kadar Hemoglobin dengan menggunakan alat  Hb  Meter  dan  Spektrofotometer  pada  Ibu  hamil.  Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  prospektif dengan  metode  analitik  deskriptif  dengan  pendekatan Cross  Sectional. Pemeriksaan  hemoglobin  dengan spektrofotometer  mempunyai  hasil  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  menggunakan  alat  Hb  meter  dan bermakna secara signifikan. Kesimpulan: Pemeriksaan hemoglobin dengan spektrofotometer mempunyai hasil lebih rendah dibandingkan dengan menggunakan alat Hb meter dan bermakna secara signifikan.
Kata Kunci : Hemoglobin, Ibu hamil, Hb Meter, Spektrofotometer

## Pendahuluan
Hemoglobin merupakan suatu protein tetramerik eritrosit yang mengikat molekul bukan protein, yaitu senyawa porfirin besi yang disebut heme. Hemoglobin mempunyai dua fungsi pengangkutan  penting  dalam  tubuh  manusia,  yakni  pengangkutan  oksigen  ke  jaringan  dan pengangkutan  karbondioksida  dan  proton  dari  jaringan  perifer  ke  organ  respirasi.  Jumlah hemoglobin dalam eritrosit rendah, maka kemampuan eritrosit membawa oksigen ke seluruh jaringan  tubuh  juga  akan  menurun  dan  tubuh  menjadi  kekurangan  O2  Hal  ini  akan menyebabkan terjadinya anemia. Kadar hemoglobin bervariasi dengan usia individu dan pada orang dewasa, dengan jenis kelamin. Nilai pada wanita usia subur adalah 10% lebih rendah daripada  pada  pria. 1 Pada  ketinggian,  nilai  yang lebih  tinggi  ditemukan,  kira-kira  sebanding
dengan ketinggian di atas permukaan laut. Nilai pasien anemia lebih dari 1 deviasi standar di bawah  nilai  rata-rata  untuk  jenis  kelamin  mereka. 3 Namun,  karena  kisaran  luas  kadar hemoglobin  dan  hematokrit  normal,  seringkali  sulit  untuk  mendokumentasikan  anemia ringan. Anemia mempengaruhi seperempat populasi dunia, dengan prevalensi lebih tinggi pada kelompok sosial ekonomi rendah. 6
Anemia  didefinisikan  sebagai  penurunan    dari  sel  darah  merah  yang  mengakibatkan pengikatan  oksigen  darah  berkurang. Karena  volume  darah  biasanya  dipertahankan  pada tingkat yang hampir konstan, pasien anemia mengalami penurunan konsentrasi sel darah merah atau hemoglobin dalam darah perifer. 5 Penyebab anemia pada kehamilan adalah defisiensi zat- zat nutrisi. Seringkali defisiensinya bersifat multipel dengan manifestasi klinik yang disertai infeksi,  gizi  buruk,  atau  kelainan  herediter  seperti  hemoglobinopati. 5 Namun,  penyebab mendasar anemia nutrisional meliputi asupan yang tidak cukup, absorpsi yang tidak adekuat, bertambahnya zat gizi yang hilang, kebutuhan yang berlebihan, dan kurangnya utilisasi nutrisi hemopoietik.  Sekitar  75%  anemia  dalam  kehamilan  disebabkan  oleh  defisiensi  besi  yang memperlihatkan  gambaran  eritrosit  mikrositik  hipokrom  pada  apusan  darah  tepi. 7 Penyebab tersering kedua adalah anemia megaloblastik yang dapat disebabkan oleh defisiensi asam folat dan  defisiensi  vitamin  B 12 .  Penyebab  anemia  lainnya  jarang  ditemui  antara  lain hemoglobinopati, proses inflamasi, toksisitas zat kimia, dan keganasan. 8
Frekuensi  anemia  selama  selama  kehamilan  bergantung  terutama  pada  status  besi sebelumnya dan suplementasi pranatal. Penyakit ini lebih sering dijumpai pada wanita miskin dan  dipengaruhi  oleh  kebiasaan makan. 1 Terdapat  22%  dari  88.149  wanita  Cina mengalami anemia pada trimester pertama. Pada studi-studi dari Amerika Serikat melaporkan bahwa kadar hemoglobin  rerata  pada  aterm  adalah  12,7  g/dL  pada  wanita  yang  mendapat  suplemen  besi dibandingkan dengan 11,2 g/dL pada mereka yang tidak. 2 Penelitian mendapatkan sebanyak 59.248  kehamilan  dan  mendapatkan  prevalensi  27  persen  untuk  anemia  pascapartum. 3 Meskipun  hal  ini  berkorelasi  erat  dengan  anemia  pranatal,  20  persen  wanita  dengan  kadar hemoglobin pranatal normal mengalami anemia pascapartum yang disebabkan oleh perdarahan saat melahirkan. 4 Meskipun hal ini berkorelasi erat dengan anemia pranatal, 20 persen wanita dengan kadar hemoglobin pranatal normal mengalami anemia pascapartum yang disebabkan oleh perdarahan saat melahirkan. 8
Terdapat  berbagai  cara  untuk  menetapkan  kadar  hemoglobin  tetapi  yang  sering dikerjakan  di  laboratorium  adalah  yang  berdasarkan  kolorimeterik  visual  cara  Sahli  dan fotoelektrik cara sianmethemoglobin atau hemiglobinsianida. 1 Cara Sahli kurang baik, karena tidak semua macam hemoglobin diubah menjadi hematin asam misalnya karboksi-hemoglobin, methemoglobin dan sulfhemoglobin. 9 Selain itu alat untuk pemeriksaan hemoglobin cara Sahli tidak  dapat  distandarkan,  sehingga  ketelitian  yang  dapat  dicapai  hanya  ±10%. 9,10 Cara sianmethemoglobin  adalah  cara  yang  dianjurkan  untuk  penetapan  kadar  hemoglobin  di laboratorium karena larutan standar sianmethemoglobin sifatnya stabil, mudah diperoleh dan pada  cara  ini  hampir  semua  hemoglobin  terukur  kecuali  sulfhemoglobin.  Pada  cara  ini ketelitian yang dapat dicapai ± 2%. 9,11
Dengan  berkembangnya  teknologi  alat  kesehatan  yang  semakin  canggih  selain  kedua cara  pemeriksaan  tersebut,  kini  telah  banyak  digunakan  pemeriksaan  darah  lengkap  dengan menggunakan alat otomatik yang di kenal dengan nama hematology analyser. 12,13 Berhubung ketelitian masing-masing cara berbeda, untuk penilaian hasil sebaiknya diketahui cara mana
yang  dipakai.  Nilai  rujukan  kadar  hemoglobin  tergantung  dari  umur  dan  jenis  kelamin. Perempuan hamil terjadi hemodilusi sehingga batas terendah nilai rujukan ditentukan 10 g/dl. 1,3

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  prospektif  dengan  metode analitik  deskriptif dengan pendekatan Cross Sectional. Lokasi penelitian yang dipilih yaitu di RSIA Siti Khadijah 1 Makassar dengan sampel adalah ibu hamil trimester ketiga mulai dari umur kehamilan 27-41 minggu.  Dengan  memakai  rumus  kriteria  sampel  didapatkan  sampel  sebanyak  45  orang. Kriteria  inklusi  yaitu  ibu  hamil  trimester  3  yang  sehat  dan  bersedia  mengikuti  penelitian sedangkan  kriteria  eklusi  yaitu  ibu  hamil  dibawah  trimester  3,  ibu  hamil  yang  anemia  dan sampel darah yang diambil mengalami bekuan sehingga tidak layak digunakan. Sebelum data diambil, subjek penelitian yang diperiksa harus memenuhi seluruh kriteria inklusi yang telah ditetapkan  dalam  penelitian  ini.  Peneliti  telah  melakukan informed  consent kepada  seluruh sampel sebelum data diambil. Persetujuan komisi etik telah diajukan dan sudah mendapatkan persetujuan.  Setelah  ini  kami  menjelaskan  kepada  peserta  penelitian  mengenai  tujuan penelitian ini. Apabila peserta menyetujui, maka kami akan menanyakan informasi mengenai hari pertama haid terakhir (HPHT) dan kemudian mengambil darah peserta agar diperiksakan kadar hemoglobin darah. Uji statistic yang dilakukan dilakukan analisis univariat dan bivariat. Melalui analisis univariat akan ditampilkan distribusi frekuensi kedua variabel mengenai usia kehamilan dan kadar hemoglobin. Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui perbandingan kadar hemoglobin dengan menggunakan alat Hb meter merk Family Dr dan spektrofotometri UV-Vis dengan menggunakan uji Chi square.

## Hasil Penelitian

## Tabel 1. Karakteristik Responden
Umur Jumlah Persentase(%) 25 tahun - 30 tahun 22 48,9 31 tahun - 35 tahun 8 17,8 36 tahun - 40 tahun 14 31,1 > 40 tahun 1 2,2 Total 45 100% Paritas Jumlah Persentase(%) 1 – 3 37 82,2 4 – 6 7 15,6 7 – 9 1 2,2 Total 45 100% Umur Kehamilan Jumlah Persentase(%) 26 minggu - 30 minggu 18 40 31 minggu - 35 minggu 21 46,7 36 minggu - 40 minggu 6 13,3 Total 45 100% Kadar Hemoglobin Hb meter Jumlah Persentase(%) Rendah 21 46,7 Normal 24 53,3 Total 45 100% Kadar Hemoglobin Spektrofotometri Jumlah Persentase(%) Rendah 30 66,7 Normal 15 33,3 Total 45 100%
Sumber: Data Primer 2022

## Tabel 2. Perbandingan Pemeriksaan Hemoglobin
Sumber: Data Primer 2022, Uji Chi-square
Dari  data  tersebut  dapat  terlihat  bahwa  pada  pemeriksaan  hemoglobin  dengan menggunakan HB  meter dengan jumlah sampel 45 orang  ibu hamil memiliki mean  (rata-rata) 12,08. Sedangkan pada pemeriksaan hemoglobin dengan menggunakan alat spektrofotometer dengan jumlah sampel 45 orang ibu hamil memiliki mean (rata-rata) 11,33.Dari hasil analisa di atas maka dapat diambil kesimpulan bahwa: Ada pengaruh yang signifikan terhadap kadar hemoglobin dengan menggunakan alat Hb meter dibandingkan dengan spektrofotometer pada
Metode pemeriksaan (n = 45)
Kadar hemoglobin Mean  SD Nilai p Hb Meter 12,089  14,355 0,014 Spektrofotometer 11,338  13,955
ibu hamil di RSIA Siti khadijah 1 makassar. Berdasarkan analisis data tersebut dapat dikatakan bahwa  ada  perbedaan  dari  kadar  hemoglobin  darah  dengan  menggunakan  alat  HB  meter dibandingkan  dengan  spektrofotometer.  Pemeriksaan  hemoglobin  dengan  spektrofotometer mempunyai  hasil  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  menggunakan  alat  HB  meter  dan bermakna secara signifikan.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  terdapat  perbedaan  hasil  pengukuran  kadar hemoglobin  pada  ibu  hamil  dengan  menggunakan  alat  Hb  meter  dengan  spektrofotometer dengan nilai sig 0,014 < 0,05. Nilai rerata Hb dengan menggunakan alat hb meter adalah 12,08 sedangkan  nilai  rerata  Hb  dengan  menggunakan  spektrofotometer  adalah  11,03  sehingga pemeriksaan  hemoglobin  dengan  spektrofotometer  mempunyai  hasil  lebih  rendah dibandingkan dengan menggunakan alat HB meter dan bermakna secara signifikan.
Kelebihan  penelitian  yang  kami  lakukan adalah membandingkan metode  pemeriksaan hemoglobin  dengan  menggunakan  2  alat  yaitu  alat  Hb  meter  dan  spektrofotometer.  Hal  ini kami  lakukan  agar  peneliti  apabila  ingin  mendapatkan  hasil  yang  lebih  spesifik  sebaiknya menggunakan alat spektrofotometer dikarenakan hasil yang didapatkan lebih rendah apabila menggunakan  alat  Hb  meter.  Sedangkan  kelemahan  penelitian  kami  yaitu  apabila menggunakan  alat  spektrofotometri  hasil  yang  didapatkan  lebih  lama  dibandingan menggunakan alat Hb meter.
Penelitian  ini  serupa  dengan  yang  dilakukan  Adam  et  al  di  tahun  2020  yang membandingkan  hasil  pengukuran  hemoglobin  pada  ibu  hamil  dengan  menggunakan HemoCue hemoglobin meter dan alat analisis hemoglobin otomatis didapatkan hasil adanya perbedaan  hasil  pengukuran  pada  dua  alat  tersebut.  Evaluasi  terhadap  harga  dan  hasil pengukuran hemoglobin dengan HemoCue, DHT Meter dan Jenway Colorimeter. Hasil yang didapat HemoCue memiliki hasil yang optimal tapi juga paling mahal, sedangkan DHT meter dan Jenway colorimeter hasilnya kurang akurat tetapi harganya lebih murah. 14 Berbeda dengan penelitian  lain  yang  menunjukkan  bahwa  HemoCue  memiliki  presisi  yang  lebih  rendah dibandingkan dengan alat sel Dyn 3000 dalam mengukur kadar hemoglobin.
Haemoglobin  adalah  komponen  molekul  protein  sel  darah  merah  yang  menyalurkan oksigen ke seluruh tubuh. Pada haemoglobin terdapat zat besi yang membuat darah berwarna merah.  Zat  besi  merupakan  bahan  pembuat  sel  darah  merah.  Haemoglobin  diukur  secara kimiawi serta jumlah Hb per 100 ml darah dapat digunakan sebagai indeks kapasitas pembawa oksigen  dalam  darah.  Kadar  haemoglobin  adalah  ukuran  pigmen  respiratorik  yang  terdapat dalam  sel-sel  darah  merah,  digunakan  sebagai  parameter  terjadinya  anemia.  Haemoglobin dapat diukur dengan berbagai metode antara lain metode sahli, metode oksihemoglobin dan metode  sianmethemoglobin.  Metode  sianmethemoglobin  merupakan  metode  yang direkomendasikan oleh International Committe for Standarization in Hematology (ICSH). 5,8
Hemoglobin merupakan pigmen pengangkut oksigen utama dan terdapat pada eritrosit. Semua  bentuk  hemoglobin  antara  lain  oksihemoglobin,  deoksihemoglobin,  methemoglobin dan karboksihemoglobin diubah menjadi bentuk stabil. Perubahan menjadi sianmethemoglobin merupakan metode yang paling luas digunakan karena reagen dan instrumen dengan mudah dapat  dikontrol  terhadap  standar  yang  stabil  dan  handal. 13 Kadar  hemoglobin  dapat  diukur menggunakan  spektrofotometer  dan  penghitung  sel  otomatis  (hematology  analyzer)  yang
secaralangsung  mengukur  hemoglobin.  Spektrofotometer  dapat  mengukur  semua  jenis hemoglobin  kecuali  sulfhemoglobin.  Metode  sianmethemoglobin  pada  alat  spektofotometer prinsipnya adalah hemoglobin diubah menjadi methemoglobin. Sedangkan terdapat beberapa metode pengukuran yang digunakan pada alat hematology analyzer yaitu elctrical impedance, fotometri,  flowcytometry  dan  histogram  (kalkulasi).  Metode  fotometrik  diintegrasikan  ke dalam  alat  pengukur  hitung  sel  otomatis  menggunakan  hematology  analyzer.  Hematology analyzer  merupakan  alat  yang  digunakan  secara  in  vitro  untuk  melakukan  pemeriksaan hematologi  secara  otomatis,  menggunakan  reagen  maupun  cleaning  sesuai  manual  book. Hematology analyzer akan memecah hemoglobin menjadi larutan kemudian dipisahkan dari zat lain menggunakan sianida, selanjutnya dengan penyinaran khusus kadar hemoglobin diukur berdasarkan nilai sinar yang berhasil diserap oleh hemoglobin, hasil pengukuran ditampilkan pada layar. 14
Pemeriksaan kadar hemoglobin menggunakan Hb meter banyak digunakan oleh layanan kesehatan,  seperti  laboratorium  klinik,  puskesmas  dan  rumah  sakit.  Instrumen  Hb  meter didesain  portable,  artinya  mudah  dibawa  kemana-mana  dan  mudah  dioperasikan.  Alat  Hb meter menggunakan strip atau reagen kering. Pemeriksaan kadar hemoglobin menggunkan Hb meter memiliki metode POCT (Point of Care Testing) dengan prinsip reflectance (pemantulan) yaitu  membaca  warna  yang  terbentuk  dari  sebuah  reaksi  antara  sampel  yang  mengandung bahan tertentu dengan reagen yang ada pada sebuah strip, selanjutnya warna yang terbentuk dibaca oleh alat. 8,15
Pada  penelitian  sebelumnya  yang  membandingkan  kadar  hemoglobin  dengan menggunakan alat hb meter dan spektrofotometer pada sampel segera diperiksan dan ditunda 20  jam  juga  menyatakan  hal  serupa  dimana  adanya  perbedaan  yang  signifikan  yaitu  kadar Hemoglobin pada sampel yang segera diperiksa menggunakan spektrofotometer lebih rendah dibandingkan dengan menggunakan alat hb meter. 14
Penelitian ini juga didukung oleh penelitian Noor Hidayat dan Sulistiawati tahun 2015 yang menyatakan bahwa  Hb meter mempunyai nilai sensitivitas dan spesifitas yang kurang baik.  Penyebab  nilai  sensitivitas  kurang  baik  karena  metode  Hb  meter  memiliki  beberapa kelemahan diantaranya alat bekerja tidak stabil atau alat tidak berfungsi secara normal atau alat tidak bekerja dengan baik karena alat yang kotor, alat bekerja tidak teliti, tidak peka. Walaupun uji  ini  mudah  dan  cepat  dilakukan,  tetapi  tidak  cukup  baik  untuk  digunakan  sebagai  uji diagnostik rutin dikarenakan nilai sensitivitasnya yang rendah. 16

## Kesimpulan dan Saran
A. Kesimpulan
1. Terdapat  perbedaan  yang  signifikan  terhadap  hasil  kadar  hemoglobin  menggunakan alat HB meter dibandingkan dengan menggunakan spektrofotometer pada ibu hamil di RSIA Siti khadijah 1 Makassar.
2. Pemeriksaan  hemoglobin  dengan  spektrofotometer  mempunyai  hasil  lebih  rendah dibandingkan dengan menggunakan alat Hb meter dan bermakna secara signifikan
B. Saran
Saran  dalam  penelitian  ini  diperlukan  perbanding  lebih  dari  dua  metode  dalam pemeriksaan  kadar  hemoglobin  agar  mendapatkan  hasil  pemeriksaan  Hemogblobin yang akurat dan sesuai dengan gejala klinis dari pasien.

## Daftar Pustaka
1.  Budiarni W, Subagio. Hubungan pengetahuan dan sikap dengan kepatuhan konsumsi zat Besi pada Ibu hamil. Journal of Nutrition College. 2018;1(1).
2.  Mardiyati  E.  Fortifikasi   garam  dan  Zat  besi:  Strategi  praktis  dan  Efektif Menanggulangi Anemia Zat Besi. Jakarta: EGC; 2019.
3.  Rahmawati F, Subagio. Kepatuhan Konsumsi Tablet besi Fe pada Ibu hamil dan Faktor Yang Mempengaruhi. Journal Of Nutrition College. 2018;1(1):55–62.
4.  Manuaba.  Ilmu  kebidanan  dan  Penyakit kandungan   dan  Keluarga  Berencana  untuk pendidikan Bidan. 2nd ed. Jakarta: Buku kedokteran EGC; 2020.
5.  Briawan D. Anemia masalah Gizi Pada Wnita Dewasa. Jakarta: EGC; 2017.
6.  Zulaekah S. Peran pendidikan Gizi Komprehensif Untuk mengatasi Masalah Anemia di Indonesia. Jurnal kesehatan. 2019;2 No 2:168–78.
7.  Arisman M. Gizi Dalam daur Kehidupan. 2nd ed. Jakarta: EGC; 2018.
8.  Rizki  fadina,  Indrawati  L,  Nur  Ali.  Hubungan  suplementasi  tablet  Fe  dengan  kadar hemoglobin  pada  ibu  hamil  trimester  III  di  Puskesmas.  Jurnal  Kesehatan  Andalas. 2017;
9.  Saifuddin,  Abdul  bari.  Buku  acuan  nasional  pelayanan  kesehatan  maternal  dan neonatal. jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo; 2019.
10.  Gary Cunningham F. Obstetri William. 23rd ed. Vol. 2. Jakarta: EGC; 2017.
11.  Bari  S,  Rachimhadi  T.  Ilmu  kebidanan.  4th  ed.  jakarta:  PT  Bina  Pustaka  Sarwono Prawiroharjo; 2016.
12.  Kementrian kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar. jakarta: Bakti husada; 2020.
13.  Depkes  RI.  Penyakit  Penyebab  kematian  bayi  baru  lahir  (neonatal)  dan  sistem pelayanan kesehatan yang berkaitan di Indonesia. Jakarta: Depkes RI; 2016.
14.  Adam.et  All.  Pengukuran  Hemoglobin  Menggunakan  alat  hemoglobin  Otomatis. Journal Kesehatan. 2020;5.
15.  Depkes RI. Program penanggulangan Anemia Gii Pada Wanita Usia Subur. Jakarta: Direktorat Gizi Masyarakat; 2017.
16.  Noor  Hidayat,  Sulistiawati.  Perbandingan  Pemeriksaan  hemoglobin  Menggunakan Alat Laboratorium Spesifik. Jurnal Kesehatan. 2015;3.