Volume 6 Nomor 2 Agustus 2018

## Analisis Faktor Yang Berhubungan dengan Kepuasan Ibu Hamil terhadap Kualitas Pelayanan Kelas Ibu Hamil di Kota Semarang
Nurani Hari Murti*, Bagoes Widjanarko* *, M. Zen Rahfiludin**
* Dinas Kesehatan Prov. Jateng **Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro Email: nuraniharimurti@gmail.com

## ABSTRACT:
The  purpose  of  the  Class  for Pregnant  Women  to  significantly  reduce maternal  mortality  by  conducting  early detection  and  treatment  of  pregnant  women at  risk  is  not  yet  achieved,  which  indicates that  the  service  quality  is  still  low  and  it affects to dissatisfaction towards the service in  the  class  for  pregnant  women.  The measurement  for  factors  that  are  related  to pregnant  women  satisfactions  is  important for continuous corrective material of service quality in the class for pregnant women. This aim of this research is to analyze the factors related  to  pregnant  women  satisfactions toward  service  quality  of  the  class  for pregnant  women  in  Kota  Semarang.  The design of cross sectional analytic observational study with 160 respondents as samples, which represent 16 districts in Kota Semarang. The result of this research shows variables  related  to  pregnant  women satisfaction  based  on  Chi-Square  test,  they are  facility  (p=0,000),  location  (p=0,003), education  (p=0,000),  and  job  (p=0,001). Meanwhile,  unrelated  variables  are  age (p=0,929),  income  (p=1,0),  number  of pregnancy (p=1,0), gestational age (p=0,138).  Multivariate  analysis  of  logistic regression  is  factors  related  to  pregnant women,  they  are  facility  (p=0,004  and OR=2,937) and location (p=0,007  and
OR=2,773) with probability percentage 85%. Suggestions for increasing the satisfaction of pregnant women in service in the pregnant women class are improving facilities, skills of health workers,   promotion and socialization  through    the  media,  active participation of class participants through the   formation of class    management, coordination of class location of pregnant women with microsimulation systems and interprofessional    cooperation  of  health workers and involvement of health education institutions.
.
Keywords: Pregnant women, satisfaction

## Pendahuluan
Kelas Ibu Hamil diselenggarakan dalam rangka  untuk  menurunkan  AKI  secara bermakna  dengan  melakukan  deteksi  dini dan penanganan  ibu hamil  berisiko. Namun, dalam pelaksanaannya belum dapat mencapai target deteksi dini. Penanganan ibu hamil  berisiko  dan  tidak  tercapainya  target cakupan  K1,  K4,  KF1  dan  KF3  di  beberapa Puskesmas  di  wilayah  Kota  Semarang. Selain itu, Kota Semarang masih menempati posisi  AKI  ke-3  terbanyak  di  Jawa  Tengah yaitu  dengan  32  kematian  ibu  selama  tahun 2016.
Ketidaktercapaian ini mengindikasikan  bahwa  kualitas  pelayanan kelas  ibu  hamil  yang  masih rendah,  padahal

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia
kualitas  pelayanan  akan  berdampak  pada kepuasan  ibu  hamil  terhadap  pelayanan  di kelas ibu hamil. Kepuasan  penerima pelayanan  dicapai  bila  penerima  pelayanan memperoleh  pelayanan  sesuai  dengan  yang dibutuhkan dan diharapkan. Kepuasan pelayanan  merupakan  hal  yang  penting karena ketidakpuasan terhadap layanan yang diberikan  akan  menyebabkan  pasien  tidak akan  mencari  layanan  itu  walaupun  layanan tersebut  mudah  didapat,  terjangkau  dan tersedia. 1
Gambaran  ketidakpuasan  ibu  hamil terhadap pelayanan di kelas  ibu  hamil dapat diuraikan  diantaranya  adalah  rendahnya kunjungan  ibu  hamil  di  kelas  ibu  hamil (20,37%)  dengan  alasan  ketidaksadaran  ibu hamil akan manfaat dari kelas ibu hamil, ibu hamil  yang  sibuk  bekerja,  waktu  liburan sudah  ada  agenda  lainnya,  telah  periksa  di fasilitas  kesehatan  lain  dan  mendapatkan informasi yang sama dengan yang disampaikan di kelas ibu hamil, keterbatasan petugas  kesehatan,  beban  kerja  petugas kesehatan,  kurangnya  pengetahuan  petugas kesehatan,  kurang  bervariasinya  metode pengajaran sehingga membosankan,
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian deskriptif  analitik  dengan  menggunakan pendekatan cross  sectional. Populasi  dalam penelitian ini adalah seluruh peserta kelas ibu hamil  di  16  Kecamatan  sebanyak  271  kelas ibu  hamil  di  bawah  binaan  DKK  Kota Semarang.  Pengambilan  sampel  dengan menggunakan purposive  sampling sejumlah 160  ibu  hamil.  Penelitian  dilaksanakan  pada bulan April-Juni 2018. Analisis data menggunakan  uji chi-square dan  regresi logistik dengan metode backward.
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan menggunakan  alat  berupa  kuesioner  dan observasi. Kuesioner digunakan untuk mengumpulkan  data  fasilitas,  lokasi  dan karakteristik  ibu  hamil  yang  meliputi  umur, pendidikan,  pekerjaan,  penghasilan,  usia kehamilan  dan  jumlah  kehamilan  serta kepuasan  ibu  hamil.  Sedangkan  observasi digunakan untuk mengumpulkan data kelengkapan fasilitas di kelas ibu hamil.

## Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. Hasil Analisis Univariat No Variabel Frekuensi Presentase (%) 1 Fasilitas kurangnya sarana prasarana,
ketidaknyamanan  kelas,  akses  dan  biaya transportasi dan informasi maupun sosialisasi  yang  kurang  memadai.  Dari  hasil survey awal terhadap 15 peserta di kelas ibu hamil  sebanyak  33%  menyatakan  puas  dan 67% menyatakan ketidakpuasannya.
Tidak Lengkap (<7) 6 Lengkap (≥7) 9
Tidak berisiko (20-35 43,75
56,25
Berdasarkan gambaran di atas  diketahui bahwa  ibu  hamil  masih  merasakan  adanya th) 4 Pendidikan ketidakpuasan sehingga mengakibatkan jumlah  kunjungan  di  kelas  ibu  hamil Pendidikan dasar (≤SMP) Pendidikan lanjut 60 100 37,59 62,50 menurun. Pengukuran tingkat kepuasan ibu (>SMP) 5 Pekerjaan
hamil penting untuk dilakukan sebagai bahan perbaikan berkesinambungan terhadap kualitas pelayanan di kelas ibu hamil. Untuk itu  diperlukan  suatu  analisis  yang  dapat memberikan  gambaran  menyeluruh  tentang faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kepuasan  ibu  hamil  terhadap  kualitas pelayanan kelas ibu hamil di Kota Semarang.
Tidak bekerja Bekerja 6 Penghasilan ≤ UMR (2.300.000,-) > UMR (2.300.000,-) 7 Jumlah Hamil Primigravida (1) Multigravida (>1) 8 Usia  Hamil Trimester  1 Trimester  2 Trimester 3 108 52 103 57 47 113 14 44 102 67,50 32,50 64,40 35,60 29,40 70,60 8,80 27,50 63,80 Metode Penelitian 9 Kepuasan Tidak Puas 78 48,80 Puas 82 51,30 2 Lokasi Sulit dijangkau 60 37,50 Mudah dijangkau 100 62,50 3 Umur Berisiko (<20 th 24 15 dan >35 th) 136 85
Sub Variabel Kepuasan a. Bukti Fisik rumah tangga) (67,50%), penghasilan keluarga (total penghasilan suami dan istri) ≤
Tidak Puas Puas b. Kehandalan Tidak Puas Puas
e. Empati Tidak Puas Puas 46 114 67 93 13 147 28,80 71,30 41,90
58,10
8,10 91,90 UMR  (64,40%),  merupakan  kehamilan  >1
(70.60%) dan kehamilan trimester 3
(63,80%).  Data  kepuasan  menunjukkan responden  yang  puas  sebesar  51,30%  dan responden  yang  tidak  puas  sebesar  48,80%. Gambaran ketidakpuasan terhadap bukti fisik adalah 28,80% meliputi kelengkapan fasilitas gambar  kesehatan  ibu  hamil  di  ruangan, penggunaan alat bantu visual dan kebersihan ruang kelas ibu hamil. Gambaran ketidakpuasan  terhadap  kehandalan petugas Jumlah Responden 160 100
Hasil  analisis  univariat  (Tabel  1) menunjukkan  bahwa  sebanyak  7  kelas dengan  fasilitas  tidak  lengkap  (43,75%)  dan 9  kelas  dengan  fasilitas  kelas  yang  lengkap (56,25%). Fasilitas  yang tidak  lengkap  yaitu pakaian  metode  kangguru,  lembar  balik  dan spidol, model makanan dan boneka, KB Kit, serta  matras  senam  hamil  beserta  CD  dan audionya  dan  sebagian  besar  responden berpendapat  bahwa  lokasi  mudah  dijangkau (62,50%)  dan  sebagian  kecil  berpendapat bahwa lokasi sulit dijangkau (37,50%). Data mengenai  karakteristik  responden  yaitu sebagian  besar  responden  (85%)  masuk dalam kategori tidak  berisiko (20-30 tahun), dengan pendidikan masuk dalam kategori pendidikan  lanjut  (>SMP)  (62,50%), sebagian besar ibu hamil tidak bekerja (ibu
kesehatan  adalah  41,90%  meliputi  kurang variasinya  materi  yang  disampaikan  dan ketidaktepatan  pelaksanaan  dengan  kontrak waktu.  Gambaran  ketidakpuasan  terhadap ketanggapan petugas kesehatan adalah 39,40% meliputi penjadwalan waktu pertemuan  yang  tidak  cocok  dengan  waktu ibu hamil, sosialisasi dan informasi pelaksanaan  yang  kurang,  ketidaksesuaian pelaksanaan  kelas  ibu  hamil.  Gambaran ketidakpuasan terhadap jaminan pada pelayanan di kelas  ibu hamil adalah 25,60% meliputi  masih  adanya  persepsi  ibu  yang menganggap  bahwa  kelas  ibu  hamil  bukan merupakan pilihan terbaik untuk meningkatkan  kesehatan  di  masa  hamil. Gambaran  ketidakpuasan  terhadap  empati petugas kesehatan dalam memberikan pelayanan di kelas ibu hamil adalah 8,10%.
c. Ketanggapan Tidak Puas 63 39,40 Puas 97 60,60 d. Jaminan Tidak Puas 41 25,60 Puas 119 74,40
Variabel Kepuasan Ibu Hamil Tidak Puas Puas Total P value n % n % n % Fasilitas Tidak Lengkap (<7) 48 68,60 22 31,40 70 100 0,000 Lengkap (≥7) 30 33,30 60 66,70 90 100 Lokasi Sulit dijangkau 39 65,00 21 35,00 60 100 0,003 Mudah dijangkau 39 39,00 61 61,00 100 100 Umur Berisiko (<20 th dan >35 th) 11 45,80 13 54,20 24 100 0.929 Tidak berisiko (20-35 th) 67 49,30 69 50,70 136 100 Pendidikan Pendidikan dasar (≤SMP) 17 28,30 43 71,70 60 100 0,000 Pendidikan lanjut (>SMP) 61 61,00 39 39,00 100 100 Pekerjaan Tidak bekerja 42 38,90 66 61,10 108 100 0,001 Bekerja 36 69,20 16 30,80 52 100 Penghasilan ≤ UMR (2.300.000,-) 50 48,50 53 51,50 103 100 1,000 > UMR (2.300.000,-) 28 49,10 29 50,90 57 100 Jumlah Hamil Primigravida (1) 23 48,90 24 51,10 47 100 1,000 Multigravida (>1) 55 48,70 58 51,30 113 100 Usia Hamil Trimester 1 10 71,40 4 28,60 14 100 0,138 Trimester 2 18 40,90 26 59,10 44 100 Trimester 3 50 49,00 52 51,00 102 100
Tabel 2. Hasil Analisis Bivari
Hasil  analisis  bivariat  (Tabel  2) menunjukkan  bahwa  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  Kepuasan  Ibu  Hamil adalah  fasilitas,  lokasi,  pendidikan  dan pekerjaan dengan p value < 0,05. Sedangkan
faktor-faktor yang tidak berhubungan dengan pola  aktifitas  fisik  remaja  adalah  umur, penghasilan,  jumlah  hamil  dan  usia  hamil dengan p value > 0,05.
Tabel 3. Hasil Analisis Multivariat 95,0% CI Exp (β) No Variabel Β p value Exp (B) KET Lower Upper 1 Fasilitas 1,007 0,004 2,937 1,409 6,122 I 2 Lokasi 1,020 0,007 2,773 1,318 5,834 II 3 Pendidikan -0,834 0,036 0,434 0,199 0,949 IV 4 Pekerjaan -1,054 0,009 0,348 0,158 0,771 III Konstanta -0,322 Hasil  analisis  multivariat  (Tabel  3) menunjukkan bahwa variabel yang berhubungan  dengan  kepuasan  ibu  hamil adalah  fasilitas,  lokasi,  pendidikan  dan pekerjaan.  Kekuatan  hubungan  dapat  dilihat dari  nilai  OR  yang  diurutkan  dari  nilai terbesar ke yang terkecil yakni fasilitas,
lokasi,  pekerjaan  dan  pendidikan.  Variabel fasilitas,  lokasi,  pekerjaan  dan  pendidikan merupakan faktor risiko terjadinya kepuasan pada ibu hamil. Faktor yang paling dominan berhubungan  dengan  kepuasan  ibu  hamil adalah fasilitas dan lokasi dengan probabilitas adalah 85%. Pembahasan
Variabel yang berhubungan dengan
Kepuasan Fasilitas
Tabel 2 menunjukkan presentase kepuasan  ibu  hamil  terhadap  kelas  ibu  hamil dengan fasilitas lengkap (66,70%) lebih besar daripada kelas ibu hamil dengan fasilitas tidak lengkap  (31,40%).  Hasil  uji chi-square didapatkan  nilai  p- value =  0,000  (p  <  0,05) yang berarti terdapat hubungan antara fasilitas dengan kepuasan. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian  di Afrika  Selatan,  Instalasi Laboratorium,  RSUD  dr.  M.  Soewandhie Surabaya  dan  RS  Provinsi  Jawa  Tengah bahwa  penyediaan  struktur  yang  baik (ketersediaan  peralatan  dan  aksesibilitas perawatan, kelengkapan sarana toilet, kenyamanan ruang tunggu, keamanan lingkungan) secara langsung mendorong hasil kepuasan  yang  lebih  baik  dan  merupakan salah  satu  indikator  kepuasan. 2,3,4 Fasilitas fisik  yang  tersedia  di  kelas  ibu  hamil merupakan  komponen  evaluasi  kesehatan dimana  layanan  kesehatan  diberikan  akan mempengaruhi kepuasan pelanggan. 5
Fasilitas  yang  tidak  lengkap  di  kelas  ibu hamil Kota Semarang yaitu pakaian untuk
metode  kangguru,  lembar  balik  atau  papan tulis dan spidol, model makanan dan boneka, KB  Kit,  matras senam  hamil  beserta CD dan audionya.  Fasilitas  berupa  pakaian  metode kangguru, model makanan, boneka, KB Kit di beberapa  kelas  ibu  hamil  dipinjamkan  dari Puskesmas,  namun  fasilitas  lainnya  seperti lembar balik atau papan tulis dan spidol, dan kelengkapan  senam  hamil  (matras,  CD  dan audionya)  di  beberapa  kelas  ibu  hamil disiapkan  oleh  peserta  kelas  ibu  hamil. Sehingga  ada  kelas  ibu  hamil  yang  lengkap fasilitasnya  dan  ada  yang  tidak  lengkap. Penyiapan  fasilitas  sesuai  dengan  buku pedoman  pelaksanaan  kelas  ibu  hamil  perlu dilakukan  karena  fasilitas  yang  kurang  dapat menyebabkan  metode  pembelajaran  praktek tidak  dapat  dipraktekkan  sehingga  peserta kelas  menjadi  bosan  dan  tidak  puas. Menyikapi  hal  tersebut,  Gasurkes  perlu meningkatkan  koordinasi  dengan  Puskesmas terkait  fasilitas  yang  bisa  dipinjam  dari Puskesmas  dan  koordinasi  dengan  kader maupun  peserta  kelas  ibu  hamil  untuk melengkapi  fasilitas  lain  yang  tidak  bisa disediakan oleh Puskesmas. 6

## Lokasi
Tabel  2 menunjukkan  presentase kepuasan ibu hamil dengan lokasi yang
terjangkau (61,00%) lebih besar daripada ibu hamil  dengan  lokasi  yang  tidak  terjangkau (35,00%).  Hasil  uji chi-square didapatkan nilai p- value = 0,003 (p < 0,05) yang artinya ada hubungan antara lokasi dengan kepuasan ibu hamil pada pelayanan di kelas  ibu hamil. Hasil penelitian  ini  sejalan dengan penelitian di  Kota  Magelang  dimana  faktor  lokasi berkaitan dengan kepuasan pasien rawat inap p- value =  0,000  (p<  0,05)  dan  kepuasan  di Puskesmas dengan p- value = 0,002. 7,8 Lokasi yang  tepat  dan  terjangkau  berhubungan dengan  pasar  potensial  dan  kesuksesan  jasa yang  diberikan  yang  dalam  hal  ini  adalah peningkatan kepuasan ibu hamil dan berdampak  pada  peningkatan  kunjungan peserta  kelas  ibu  hamil.  Lokasi  kelas  ibu hamil perlu mempertimbangkan akses, visibilitas,  lalu  lintas,  tempat  parkir  dan lingkungan sekitar. 9,10
Penentuan  lokasi  untuk  tiap  kelas  ibu hamil  yang  sudah  berjalan  ditentukan  oleh kesepakatan  bersama  antara  kader  dengan petugas Puskesmas pelaksana kelas ibu hamil dengan  mempertimbangkan  lokasi  yang banyak ibu hamil dan terjangkau oleh peserta yang  ditunjukkan  dalam  hasil  penelitian bahwa sebagian besar peserta kelas ibu hamil dapat  menjangkau  kelas  ibu  hamil  (62,5%). Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  di  Inggris bahwa  untuk  meningkatkan  kunjungan  kelas ibu  hamil  yaitu  dengan  mempertimbangkan pendekatan  mikrosimulasi  berupa  pemetaan kelas  ibu  hamil  sebelum  ditentukan  lokasi pertemuan  kelas  ibu  hamil  yaitu  pemilihan lokasi  diprioritaskan  untuk  daerah  yang banyak  ibu  hamilnya  sehingga  kehadiran dapat  ditingkatkan. 11 Beberapa  kelas  ibu hamil dilaksanakan di Kelurahan, di Puskesmas ataupun di rumah kader kesehatan. Dengan  lokasi  kelas  ibu  hamil  yang terjangkau  akan  meningkatkan  kepuasan  ibu hamil  (61%)  karena  memudahkan  untuk datang ke lokasi. Meskipun begitu masih ada ibu  hamil  yang  rumahnya  jauh  dan  akses transportasinya  pun  tidak  mudah  sehingga fenomena  ini  hendaknya  menjadi  perhatian tenaga kesehatan untuk memberikan kemudahan  pada  ibu  untuk  mendapatkan pelayanan kesehatan melalui  fasilitasi
transportasi misalnya dengan layanan jemput bola. 12

## Pendidikan
Tabel 2 menunjukkan presentase kepuasan  ibu  hamil dengan pendidikan dasar lebih  besar  (71,70%)  daripada  ibu  hamil dengan pendidikan  lanjut (39,00%). Hasil uji chi-square didapatkan nilai p- value = 0,000 (p <  0,05),  artinya  ada  hubungan  antara pendidikan  dengan  kepuasan  ibu  hamil  pada pelayanan  di  kelas  ibu  hamil.  Penelitian kepuasan  di  Puskesmas  Bringin,  Puskesmas Banyumas  dan  di  Pekalongan  menunjukkan hal  yang  serupa  bahwa  ada  hubungan pendidikan  dengan  kepuasan  pasien  dengan nilai p- value = 0,000 (p < 0,05). 13,14,15 Harapan dan  persepsi  terhadap  pelayanan  kesehatan yang dapat memberikan kepuasan dipengaruhi  oleh  salah  satunya  adalah  faktor pendidikan. 16 Tingkat pengetahuan dan pendidikan  seseorang  menentukan  tingkat kesehatannya,  sedangkan  tingkat  pendidikan akan  mempengaruhi  tingkat  pengetahuannya yang  bisa  didapat  dari  menuntut  ilmu  di lembaga pendidikan formal atau dari informasi  seperti  media  elektronik  dan cetak. 17 Pendidikan  dapat  mempengaruhi seseorang  terhadap  pemberian  respon  yang lebih  rasional  terhadap  suatu  informasi. Pendidikan yang lebih tinggi akan memberikan  kesempatan  untuk  memperoleh informasi  dan  pengetahuan  yang  semakin besar  sehingga  semakin  kritis  terhadap pelayanan kesehatan yang diterimanya, semakin tinggi pula  harapan dan tuntutannya terhadap  pelayanan  kesehatan  dan  tingkat kepuasan akan  menurun ketika  harapan tidak terpenuhi. 18 Pola  pikir  dalam  pengambilan keputusan, menggunakan atau memanfaatkan pelayanan kesehatan. bagi yang berpendidikan  rendah  cenderung  mudah dipengaruhi  (inkonsistensi  persepsi  tinggi) dibandingkan  yang  berpendidikan  tinggi sehingga  pasien  dengan  pendidikan  rendah cenderung  menerima  pelayanan  kesehatan tanpa  tuntutan  yang  lebih,  hal  ini  akan mempengaruhi persepsinya terhadap pelayanan  kesehatan  yang  diterimanya  yaitu persepsi yang baik dan memuaskan   terhadap
pelayanan yang diterimanya. 19
Kepuasan  akan  pelayanan  jasa  akan mempengaruhi pelanggan untuk menggunakan  jasa  yang  sama  atau  disebut sebagai       loyalitas. 20 Hasil penelitian menyebutkan bahwa faktor yang mempengaruhi  kunjungan  kembali  ibu  hamil ke  kelas  ibu  hamil  adalah  pengetahuan  (p- value = 0,000) dan faktor yang mempengaruhi pemanfaatan pelayanan antenatal  di  Puskesmas  Jakarta  Timur, Puskesmas Minahasa dan Puskesmas Candipuro lampung
Selatan adalah pendidikan  dan  pengetahuan. 12,21,22,23 Perilaku dipengaruhi  salah  satunya  oleh  pengetahuan, dimana pengetahuan dipengaruhi oleh pendidikan, pengalaman, fasilitas dan keyakinan.  Perilaku  yang  didasari  oleh pengetahuan  akan  lebih  langgeng  daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan. 24 Pengetahuan  ibu  hamil  yang baik  akan  lebih  banyak  kemungkinan  untuk memanfaatkan  pelayanan  antenatal  termasuk di  Kelas  Ibu  Hamil.  Maka  pemberian informasi kesehatan, promosi kelas ibu hamil dan  sosialisasi  kelas  ibu  hamil  perlu dilakukan lebih terarah, terpadu dan berkesinambungan
sehingga dapat meningkatkan  pengetahuan  ibu  hamil  yang diharapkan  akan  meningkatkan  kesadaran akan pentingnya kelas ibu hamil, sehingga ibu hamil mau datang kembali ke kelas ibu hamil yang  menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  puas terhadap pelayanan di kelas ibu hamil.

## Pekerjaan
Tabel 2 menunjukkan presentase kepuasan ibu  hamil tidak  bekerja  lebih  besar (61,10%) daripada  ibu  hamil  yang  bekerja  (30,80%). Hasil uji chi-square didapatkan  nilai  p- value =  0,0001  (p<0,05),  artinya  ada  hubungan antara  pekerjaan  dengan  kepuasan  ibu  hamil pada  pelayanan  di  kelas  ibu  hamil.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  lainnya  dengan hasil  bahwa  ada  hubungan  antara  pekerjaan dengan  kepuasan  yaitu  di  Puskemas  Bringin p- value =  0,000  (p  <  0,05),  kepuasan  pasien Jamkesnas  p- value =  0,000  (p  <  0,05), kepuasan  di  BKPM  Pekalongan  p- value = 0,036 (p <  0,05). 13,25,15 Persepsi  dan  harapan
seseorang  terhadap  pelayanan  kesehatan dipengaruhi oleh pekerjaan. Kelompok masyarakat  yang  bekerja  dipengaruhi  oleh lingkungan pekerjaan dan keluarga. Seseorang  yang  bekerja  cenderung  lebih menuntut  dan mengkritik terhadap pelayanan yang diterima jika memang tidak memuaskan dibandingkan  dengan  yang  tidak  bekerja. Pekerjaan  seseorang  mempengaruhi  banyak sedikitnya informasi yang didapatkan, sehingga ibu hamil yang bekerja memungkinkan mendapatkan informasi tentang  kelas  ibu  hamil  yang  lebih  baik sehingga tuntutan akan jasa pelayanannya pun akan  semakin  tinggi  dan  mempengaruhi terhadap  kepuasannya.  Ibu  hamil  yang  tidak bekerja  jarang  untuk  menuntut  pelayanan kesehatan yang diberikan sehingga berdasarkan hasil yang didapat sebagian besar ibu hamil yang bekerja merasa tidak puas atas pelayanan  yang  ada  dibandingkan  ibu  hamil yang tidak bekerja. 26,27,28
Pekerjaan  merupakan  struktur  sosial yang mempengaruhi akses seseorang terhadap pelayanan  kesehatan.  Pekerjaan  mampu meningkatkan  kemampuan  pendapatan  yang memudahkan  pembiayaan  kesehatan  namun tidak  dapat  memberikan  kesimpulan  pasti tentang  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan. 29 Pelayanan kesehatan di kelas ibu hamil gratis bagi  semua  peserta  kelas  karena  merupakan program  dari  pemerintah  sehingga  tidak memberatkan  ibu  hamil  dari  sisi financial akan  tetapi  faktor  pekerjaan  dapat  menjadi penghambat  karena  pertimbangan  kesibukan kerja dan lainnya.

## Variabel  yang  tidak  berhubungan  dengan Kepuasan Usia Ibu
Pada  analisis  hubungan  usia  dengan kepuasan diperoleh nilai p- value = 0,929 (p > 0,05)  artinya  tidak  ada  hubungan  antara  usia dengan kepuasan ibu hamil pada pelayanan di kelas  ibu  hamil.  Hal  tersebut  dikarenakan pada  umumnya  usia  tidak  dapat  dijadikan tolak ukur dari kepuasan. Berdasarkan data di atas  bahwa  ibu  hamil  berisiko  (<20  dan  >35 tahun)  lebih  merasa  puas  daripada  ibu  hamil tidak (20-35 tahun). Usia muda pun dapat
lebih  berpengalaman  dan  merasa  puas  dan usia tua lebih cenderung untuk memanfaatkan pelayanan  kesehatan  yang  lebih  tinggi  dan lebih  banyak  merasa  puas  karena  seringnya pasien  yang  berumur  memanfaatkan  waktu luang  yang  ada  untuk  bertanya  kepada petugas  kesehatan  mengenai  keadaannya sehingga  kebutuhan  akan  pengetahuan  dan pemahaman terhadap kesehatan dapat terpenuhi.  Sedangkan  usia  yang  produktif (20-35  tahun)  cenderung  lebih  banyak menuntut,  mengkritik  dan  berharap  lebih banyak  terhadap  kemampuan  pelayanan kesehatan. 30,31
Usia  merupakan  bagian  karakteristik individu  (heredity)  yang  dapat  memberikan kontribusi pada perilaku kesehatan individu. 29 Dari hasil penelitian  ini  menunjukkan bahwa jumlah ibu hamil tidak berisiko (20-30 tahun) lebih  banyak  dibandingkan  yang  berisiko, sehingga  perlu  adanya  inovasi  dan  terobosan baru  dalam  mengembangkan  persepsi  dan kualitas  pelayanan  untuk  meningkatkan kepuasan  peserta  kelas  ibu  hamil.  Hal  ini sesuai  dengan  hasil  penelitian  bahwa  ibu hamil dengan persepsi yang baik memiliki 25 kali  hasil  kepuasan  yang  lebih  baik  daripada ibu  hamil  dengan  persepsi  yang  kurang. 29 Peningkatan  kualitas  pelayanan  di  kelas  ibu hamil  dapat  dilakukan  salah  satunya  adalah dengan praktik kolaborasi interprofesi dimana informasi  menjadi  lebih  jelas,  penguasaan materi yang diberikan sesuai dengan kompetensi profesi sehingga dapat meningkatkan kepuasan ibu hamil. 32

## Penghasilan
Pada  analisis  hubungan  penghasilan dengan  kepuasan  diperoleh  nilai  p- value = 1,000  (p<0,05),  artinya  tidak  ada  hubungan antara  penghasilan  dengan  kepuasan  ibu hamil pada pelayanan di kelas ibu hamil. Dari data  di  atas  menunjukkan  bahwa  ibu  hamil dengan penghasilan yang rendah lebih banyak puas daripada yang penghasilan tinggi karena ibu  hamil  dengan  penghasilan  tinggi  lebih banyak  kebutuhan  pelayanan  kesehatan  yang harus  terpenuhi  dan  tuntutan  terhadap pelayanan  kesehatan  pun  semakin  tinggi. 33 Sedangkan tidak adanya hubungan  antara
penghasilan  dengan  kepuasan  ibu  hamil  bisa disebabkan oleh pelayanan kesehatan di kelas ibu  hamil  yang  gratis  karena  merupakan program  dari  pemerintah  melalui  Puskesmas dan pelayanan petugas kesehatan  yang sudah sesuai  dengan  kepuasan  ibu  hamil  baik  yang berpenghasilan tinggi maupun rendah.

## Jumlah Hamil
Pada  analisis  hubungan  jumlah  hamil dengan  kepuasan  diperoleh  nilai  p- value = 1,000  (p<0,05),  artinya  tidak  ada  hubungan antara jumlah kehamilan dengan kepuasan ibu hamil pada pelayanan di kelas ibu hamil. Hal ini  dikarenakan  pelayanan  yang  diberikan  di kelas ibu hamil yaitu berupa pemberian materi dan  pendidikan  kesehatan  yang  relatif  sama untuk semua ibu hamil baik yang primigravida dan multigravida.
Tingkat  kehadiran  yang  tinggi  pada  ibu primigravida pada pelayanan antenatal termasuk  dalam  kelas  ibu  hamil  dikarenakan ibu primigravida lebih membutuhkan informasi mengenai kehamilannya dan merasa  belum  berpengalaman,  lebih  banyak bertanya,  mengkritik,  merasa  khawatir  dan selalu memperhatikan setiap prosedur pelayanan  karena  merupakan  kehamilan pertama sehingga akan mempengaruhi konsep penilaian terhadap kualitas dari pelayanan dan berpengaruh  terhadap  kepuasannya  Bila pelayanan  yang  didapatkan  tidak  sesuai dengan harapan maka kepuasan ibu primigravida akan  menurun. Berbeda dengan ibu  multigravida  yang  merasa  memiliki pengetahuan  dan  pengalaman  lebih  banyak daripada ibu primigravida sehingga cenderung  lebih  pasif  saat  di  kelas  ibu hamil. 21,22,34

## Usia Kehamilan
Pada  analisis  hubungan  usia  hamil dengan  kepuasan  diperoleh  nilai  p- value = 0,138  (p<0,05),  artinya  tidak  ada  hubungan antara  usia  kehamilan  dengan  kepuasan  ibu hamil pada pelayanan di kelas ibu hamil. Hal ini dikarenakan pemberian materi di kelas ibu hamil dilakukan secara umum dan mencakup semua  materi  kehamilan  dari  trimester  1-3 sehingga setiap ibu hamil memungkinkan
untuk  menerima  materi  sesuai  dengan  usia kehamilannya  bila  selalu  mengunjungi  kelas ibu hamil dengan rutin.
Analisis Multivariat Variabel yang berhubungan dengan Kepuasan Tabel 3 menunjukkan hasil analisis multivariat dimana variabel yang paling besar pengaruhnya  atau  paling  dominan  terhadap variabel kepuasan ibu hamil adalah fasilitas ( p value =  0,004,  OR  =  2,937)  artinya kelengkapan fasilitas mempunyai kemungkinan  untuk  meningkatkan  kepuasan ibu  hamil  terhadap  pelayanan  di  kelas  ibu hamil  2,937  kali  dibandingkan  dengan fasilitas  yang  tidak  lengkap  dan  lokasi  ( p value =  0,007,  OR  =  2,773)  artinya keterjangkauan  lokasi  kelas  ibu  hamil mempunyai kemungkinan untuk meningkatkan  kepuasan  ibu  hamil  terhadap pelayanan  di  kelas  ibu  hamil  2,773  kali dibandingkan  dengan  lokasi  kelas  ibu  hamil yang  sulit  dijangkau.  Dan  probabilitas kepuasan  ibu  hamil  bila  dipengaruhi  oleh kelengkapan  fasilitas  dan  keterjangkauan lokasi  adalah  85%.  Hasil  ini  sejalan  dengan penelitian di Puskesmas bahwa ada pengaruh lokasi ( p value = 0,003, OR = 1,671) terhadap kepuasan dan fasilitas yang berupa kelengkapan  alat,  sarana  medis  dan  obat merupakan salah satu indikator dari kepuasan. 4,8
Fasilitas  yang  merupakan  sumber  daya dan  peralatan  fisik  yang  ada  dan  disediakan oleh  pelayanan  kesehatan  untuk  mendukung kenyamanan  ibu  hamil  harus  diperhatikan terutama  yang  berkaitan  dengan  apa  yang dirasakan  atau  didapatkan  ibu  hamil  secara langsung karena akan mempengaruhi persepsi ibu hamil yang terbentuk dari interaksi antara fasilitas  dengan  ibu  hamil  sebagai  pelanggan dan  berpengaruh  terhadap  kualitas  jasa pelayanan  kesehatan  dimata  ibu  hamil. Kelengkapan  fasilitas,  misalnya  ruang  kelas yang  nyaman,  ketersediaan  fasilitas  yang memadai akan menentukan penilaian kepuasan  ibu  hamil  dan  merupakan  strategi untuk  meningkatkan  kunjungan  peserta  ibu hamil. 10,35 Penentuan  lokasi  kelas  ibu  hamil memerlukan pertimbangan karena lokasi yang
tepat  dan  terjangkau  berhubungan  dengan peningkatan kepuasan ibu hamil dan berdampak  pada  peningkatan  kunjungan peserta kelas ibu hamil. 9,10

## Kesimpulan
Berdasarkan  dari  hasil  analisis  bivariat faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kepuasan  ibu  hamil  terhadap  pelayanan  di kelas  ibu  hamil  di  Kota  Semarang  didpatkan hasil  analisis  univariat  menunjukkan  bahwa sebanyak  7  kelas  dengan  fasilitas  tidak lengkap  (43,75%),  sebagian  besar  responden berpendapat  bahwa  lokasi  mudah  dijangkau (62,50%). Data mengenai karakteristik responden  yaitu  sebagian  besar  responden (85%)  masuk  dalam  kategori  tidak  berisiko (20-30  tahun),  dengan  pendidikan  masuk dalam  kategori  pendidikan  lanjut  (>SMP) (63,75%),  sebagian  besar  ibu  hamil  tidak bekerja  (Ibu  Rumah  Tangga)  (63,75%), penghasilan keluarga (total penghasilan suami dan  istri)  ≤  UMR  (64,40%),  merupakan kehamilan >1 (70.60%) dan  kehamilan trimester 3 (63,80%).
Hasil  analisis  bivariat  terdapat  hubungan antara  fasilitas  ( p-value =  0,000),  lokasi  ( p- value = 0,003, pendidikan ( p-value = 0,000), pekerjaan ( p-value = 0,001) dengan kepuasan ibu  hamil  terhadap  pelayanan  kelas  ibu hamil. Tidak ada hubungan antara karakteristik  ibu  hamil  meliputi  umur  ( p- value = 0,929), penghasilan ( p-value = 1,00), jumlah hamil ( p-value = 1,00) dan usia hamil ( p-value = 0,138) dengan kepuasan ibu hamil terhadap pelayanan kelas ibu hamil.
Hasil  uji  analisis  multivariat  faktor  yang berpengaruh terhadap kepuasan ibu hamil bila diurutkan dari  yang terbesar ke  yang terkecil adalah  fasilitas  ( p-value =  0,004,  Exp  (B)  = 2,937),  lokasi  ( p-value =  0,007,  Exp  (B)  = 2,773), pekerjaan ( p-value = 0,009, Exp (B) = 0,348) dan pendidikan ( p-value = 0,036, Exp (B)  =  0,434).  Faktor  yang  paling  dominan berhubungan  dengan  kepuasan  ibu  hamil adalah  fasilitas  dan  lokasi.  Probabilitas kepuasan  ibu  hamil  bila  dipengaruhi  oleh kelengkapan  fasilitas  dan  keterjangkauan lokasi adalah 85%.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Al-Assaf. Mutu  Pelayanan  Kesehatan Perspektif Internasional . (Jakarta: EGC, 2009).
2. Ameh,  S.,  Gómez-olivé,  F.  X.,  Kahn, K.,  Tollman,  S.  M.  &  Klipstein- grobusch,  K. Relationships  between structure  ,  process  and  outcome  to assess  quality  of  integrated  chronic disease  management  in  a  rural  South African  setting  :  applying  a  structural equation  model . BMC  Helath  Serv. Res. 17, 229 (2017).
3. Rahmawati.  EF,  P.  W. Analisis Kepuasan  Pasien  terhadap  Kualitas Pelayanan  dengan  Teori  Donabedian di  Instalasi  Laboratorium.  J.  Adm. Kesehat. Indones. 2 No 1, (2014).
4. Suryawati,  C.  &  Shaluhiyah,  Z. Penyusunan Indikator Kepuasan Pasien  Rawat  Inap  RS  di  Propinsi Jawa Tengah. J. Manaj. Pelayanan
Kesehat. 9 No 4, 177  184 (2006).
5. Naidu,  A. Factors  affecting  patient satisfaction and healthcare quality . Int.
Heal.  Care  Qual.  Assur. 22  No  4,
186  190 (2009).
6. Depkes  RI. Pedoman  Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil . (Jakarta: Depkes RI, 2011).
7. Savitri, Difa. Hidayat, Wahyu. Dewi, R. Pengaruh Kualitas Pelayanan, Lokasi dan Tarif terhadap Kepuasan Pasien Rawat   Inap  Rumah  Sakit  Lestari Raharja Kota Magelang (Studi Kasus Pada Pasien   Rawat   Inap   Non
Asuransi) . (Universitas Diponegoro, 2014).
8. Supardil, S. Sasanti,  R. Notosiswoyo, M.  F aktor-Faktor  yang  Berhubungan Dengan Kepuasan Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap di Puskesmas (Analisa Data SKRT 2004) . Bul. Penel. Kesehat.
36 Nomor 3, 134  14 (2008).
9. Lupiyohadi.R, H. . Manajemen Pemasaran  Jasa .  (Jakarta:  Salemba Empat, 2006).
10. Tjiptono.F. Manajemen  Jasa .
(Yogyakarta: Andi Offset, 2006).
11. Tomintz,MN.  Clarke,GP.  Rigby,JE. Green,  J. Optimising  the  Location  of Antenatal Classes . The  Elsevier journal. Midwifery 29, 33  43 (2011). 12. Xanda, A. Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Kunjungan Antenatal Care (Di Puskesmas Candipuro Kabupaten Lampung Selatan).  J.  Kebidanan  Adila  Bandar lampung 11, (2015). 13. Sari, D. P. Hubungan antara
Karakteristik  Demografi  Mayarakat dengan  Kepuasan  Pelayanan  BPJS  di Puskesmas Bringin. Pros. Nas. SMIKNAS Apikes Citra Med. Surakarta (2018). 14. Kurniawan, Arif .Intiasari, A. Pengaruh Karakteristik Pasien terhadap Indeks Kepuasan Masyarakat tentang Pelayanan Rawat Jalan
Puskesmas Banyumas. J. Kesmasindo
5 Nomor 2, 169  179 (2012).
15. Hidayati,  Sri.  Baequny,  A.  S. Faktor- Faktor  yang  Berpengaruh  terhadap Kepuasan  Pasien  pada  Pelayanan Pengobatan  TB  Paru  di  BKPM  Kota Pekalongan . J. Litbang Kota
Pekalongan 10, (2016). 16. Notoatmodjo, S. Metodologi Penelitian Kesehatan . (Jakarta: Rineka
Cipta, 2005). 17. Notoatmodjo,  S. Pendidikan  dan Perilaku  Kesehatan .  (Jakarta:  Rineka Cipta, 2003).
18. Anjaryani, W. Kepuasan Pasien Rawat Inap  Terhadap  Pelayanan  Perawat  di RSUD Tugurejo Semarang. (Universitas  Diponegoro  Semarang, 2009). 19. Jacobalis, S. Kumpulan Tulisan Terpilih Tentang Rumah Sakit
Indonesia  dalam  Dinamika  Sejarah, Transformasi,  Globalisasi  dan  Krisis Nasional. (Jakarta:  Yayasan  Penerbit
IDI, 2000). 20. Barnes.J. Secret of Customer
Realtionship Mangement (Rahasia
Manajemen Hubungan  Pelanggan) .
(Yogyakarta: Andi, 2003).
21. Risneni,  R.  Yenie,  H. Faktor-Faktor
Yang Berhubungan Dengan Kehadiran Ibu  Hamil  pada  Kelas  Ibu  di  Satu Kecamatan Kabupaten Lampung Selatan.  J.  Keperawatan 3  Nomor  1, (2017).
22. Sari, Gita. Fitrianan, Shentya. Anggraini,  D. Faktor  Pendidikan,
Pengetahuan, Paritas, Dukungan Keluarga  dan  penghasilan  Keluarga yang Berhubungan Dengan Pemanfaatan  Pelayanan  Antenatal.  J. Ilmu dan Teknol. Kesehat. 2 Nomor 2,
77  82 (2015).
23. Dinarohmayanti.  Keintjem,  Femmy. Losu, F. Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Motivasi  Ibu Hamil Melakukan Kunjungan Antenatal Care Di Puskesmas Kauditan Kecamatan Kauditan Kabupaten  Minahasa  Utara . J.  Ilm.
Bidan 2 Nomor 2, (2014).
24. Notoatmodjo,  S. Promosi  Kesehatan dan  Perilaku  Kesehatan .  (Jakarta: Rineka Cipta, 2007).
25. Cristasani.PD, S. Kajian Faktor Demografi  terhadap  kepuasan  pasien Jaminan  Kesehatan  Nasional  pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama .
J.  Farm.  Sains  dan  Komunitas 13,
28  34 (2016).
26. M,  Heitmann.  Lehmann,  H . Choice Goal  Attaintment  and  Decision  and
Consumption Satisfaction. J.  Mark.
Res. 44, 234  250 (2007).
27. Ulfa.R. Hubungan
Karakteristik Pasien, Kualitas Layanan dan Hambatan  Pindah  dengan  Loyalitas Pasien  di  Instalasi  Rawat  Jalan  RS Tugu  Ibu  Depok. (Jakarta:  Universitas Indonesia, 2011).
28. Hatibie,  J,  W,  T. Analisis  Kepuasan Pasien  Terhadap  Mutu  Pelayanan  Di Instalasi  Rawat  Jalan  Bedah  RSUP
Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.
Jurnal.  Univ.  Sam  Ratulagi  Progr.
Pascasarj. Manad. (2015).
29. Notoatmodjo, S. Ilmu Perilaku
Kesehatan .  (Jakarta:  Rineka  Cipta, 2010).
30. Barata,  A,  A. Dasar-dasar  Pelayanan
Prima .  (Jakarta:  PT  Elex  Media Komputindo, 2006).
31. Resmisari,  R. Faktor-Faktor  yang Berhubungan Dengan Kepuasan Pasien terhadap Pelayanan Laboratorium Patologi Klinik . (Jakarta: EGC, 2008).
32. Widyaningrum, Vinia. Bakri, Saekhol, Amarilisa,  Dea.  Hariyana,  Bambang. Dewi, D. P engaruh Persepsi Ibu Hamil Terhadap Tingkat Kepuasan Ibu Hamil Pada  Interprofessional  Education FK Undip. J.  Kedokt.  Diponegoro 7
Nomor 2, (2018).
33. Hidayati.  AN,  Suryawati.C,  S.  . Analisis Hubungan Karakteristik Pasien  dengan  Kepuasan  Pelayanan Rawat  Jalan  Semarang  Eye  Center (SEC) RS Islam Sultan Agung Semarang.  J.  Kesehat.  Masy. 2  No  1, (2014).
34. Sarwono. Pelayanan Kesehatan
Antenatal  dan  neonatal  2 .  (Jakarta: Rogi, 2001). 35. Kotler.P, K. K.
Marketing Management . (Upper Saddle  River,
N.J Prentice Hall, 2012).