## MAJOR DEPRESSIVE DISORDER PADA LANSIA (DIBAHAS DENGAN SUDUT PANDANG PSIKOLOGI)

## Afdaliza
E-mail: afdaliza@lspr.edu LSPR Communication and Business Institute

## Abstrak
Seiring  dengan  meningkatnya  harapan  hidup  pada  lansia,  meningkat  pula  jumlah  penyakit  yang  ada,  salah satunya  penyakit  mental  kronis,  yaitu  depresi.  Depresi  bukanlah  bagian  yang  normal  dari  proses  penuaan, namun merupakan masalah yang umum yang terjadi pada lansia. Mereka akan menghadapi banyak duka cita karena  kehilangan  seseorang  yang  dicintai  atau  orang  terdekat,  menghadapi  masa  pensiun,  kehilangan pekerjaan, perubahan kedudukan, prestise, dan menurunnya kondisi fisik maupun mental. Semua perubahan tersebut sering menimbulkan depresi. Sayangnya, depresi merupakan gangguan yang “bisu”, sehingga  sulit untuk  mendeteksi  atau  mendiagnosis  depresi  pada  lansia.  Banyak  lansia  dan  keluarganya  salah  meyakini bahwa  mereka  tidak  dapat  berbuat  apapun  terhadap  masalah  mental  dan  perilaku,  namun  jika  dilakukan diagnosa,  pencegahan,  dan treatment yang  tepat  terhadap  depresi,  maka  lansia  bisa  hidup  lebih  lama  dan lebih  aktif.  Terapi  yang  sering  digunakan  adalah  psikoterapi  singkat  (sekitar  empat  bulan)  berupa  CBT, intervensi obat, dan kombinasi keduanya.
Kata Kunci: Major Depressive Disorder, Lansia, Psikologi

## PENDAHULUAN
Selama  lebih  dari  2000  tahun, depresi  telah  dikenal  sebagai  masalah umum.  Tidak  aneh,  depresi  dapat  disebut sebagai  “demam”nya  penyakit  mental. Depresi  merupakan  keluhan  yang  paling biasa  terjadi  di  antara  mereka  yang mencari  perawatan  kesehatan  mental,  dan berada  pada  urutan  ketiga,  alasan  orang- orang datang kepada dokter (Jamil, 2015). Murray  &  Lopez  (dikutip  dalam  Alloy, Jacobson, & Acocella, 1999), berpendapat bahwa  sekarang  ini Major  Depression Disorder (MDD) menduduki posisi
keempat
sebagai
penyebab
ketidakmampuan ( disability ) dan penyebab  kematian  prematur  seseorang (Reddy,  2010).  Menurut  beberapa  para ahli, sekarang ini kita sedang berada pada
“zaman  depresi”.  Menurut  Kring et  al.
(2012),  selain  mempunyai  gejala  utama kesedihan,  yang  disertai  perasaan  apatis, merasa  sendiri,  depresi  juga  memiliki gejala psikologis lainnya, yaitu munculnya  konsep  diri  yang  negatif, regresif, perubahan aktivitas yang mencakup  aspek  kognitif,  afektif,  dan motorik,  bahkan  kadang-kadang  disertai dengan  gejala-gejala  somatic  (Andana, 2017).
Di  negara,  seperti  Amerika  Serikat dikatakan  bahwa  MDD  adalah  salah  satu masalah terbesar kesehatan mental masyarakat (Alloy, Jacobson, & Acocella, 1999),  prevalensi  MDD  di  negara  ini setiap  bulannya  mendekati  4  persen  pada pria  dan  6  persen  pada  wanita.  Kessler juga  dikatakan  bahwa  pada  satu  titik
kehidupan  mereka,  sekitar  17  persen warga  Amerika  akan  mengalami  episode akut  depresi,  dan  sebanyak  6  persen  akan mengalami  depresi  yang  lebih  kronis (Nolen-Hoeksema, 2002).
Di  negara  Indonesia  sendiri  belum dilakukan  survei  yang  pasti  dalam mendapatkan  jumlah  persentase  penderita depresi, Richard Budiman (Dokter Spesialis Kesehatan Jiwa,
RSJ Dharmawangsa),  menyatakan  lebih  dari 300  juta  orang  menderita  depresi, sementara  data  WHO  menyatakan  kasus depresi  berdampak  pada  kalangan  usia 20-50  tahun  yang  berkisar  antara  3-8 persen  sejak  tahun  2005  (Suryanis, 2017). Berdasarkan data di atas, penderita depresi  di  Indonesia  akan  meningkat seiring  tuntutan  kehidupan  sosial  yang tinggi,  perubahan  pola  kehidupan  dengan cepat,  beban  ekonomi,  dan  meningkatnya jumlah orang yang berpenyakit kronis.
Depresi  dapat  terjadi  pada  tahapan usia  perkembangan  manapun,  termasuk pada orang tua atau lansia. Baik di negara- negara barat maupun di negara berkembang di Asia, Afrika, dan Amerika Latin,  depresi  pada  lansia  merupakan masalah  penyakit  mental  yang  sangat berkembang  pesat  (Qonitah  &  Isfandiari, 2015). Menurut Perlmutter & Hall (1992), depresi  memang  merupakan  gangguan fungsional  yang  paling  umum  pada
individu  dewasa  akhir,  namun  dapat disembuhkan. Walaupun dikatakan bahwa depresi merupakan gangguan mental yang umum  pada  lansia,  jika  dibandingkan dengan kelompok usia lainnya, sesuai data yang  ada,  prevalensi  MDD  pada  lansia tergolong rendah.
Evans & Mottram (2000) mengatakan bahwa prevalensi MDD pada lansia  hanya  mencakup  sekitar  1-3%, walaupun  penelitian-penelitian  yang  ada tidak ikut memperhitungkan komorbiditasnya  dengan  penyakit  fisik dan  dementia.  Hoyer  &  Roodin  (2009) mengatakan  bahwa  terdapat  sekitar  4-7% lansia  mengalami  depresi  secara  klinis yang membutuhkan intervensi yang serius (Putri  &  Fitriyani,  2016).  Terlepas  dari jumlah  persentase  yang  ada,  Hoyer  & Roodin (2009) mengungkap bahwa depresi bukanlah bagian yang normal dari proses penuaan, namun  seperti  yang telah disebutkan  di  atas,  depresi  merupakan masalah  yang  umum  yang  terjadi  pada lansia. Proses penuaan pada kenyataannya dapat  diasosiasikan  dengan  perubahan berbagai  kondisi  kesehatan  (termasuk penyakit  dan  kondisi  kronis,  penurunan fungsi  sensori  dan  fisiologikal,  dan  efek samping dari obat-obatan medis), perlambatan kognitif, keterbatasan finansial,  dan  kehilangan  sosial  (seperti kematian teman-teman dan anggota
keluarga).  Terkait  dengan  hal-hal  di  atas, mudah  sekali  kita  berasumsi  bahwa keadaan-keadaan di atas dapat mendorong lansia untuk mengalami depresi.
Walaupun depresi merupakan masalah  yang  umum,  namun  merupakan kondisi yang dapat disembuhkan.
Sayangnya,  sebanyak  80%  lansia  yang mengalami MDD tidak menerima treatment sama  sekali  (Santrock,  2012). Depresi merupakan gangguan yang “bisu”,  sehingga  sulit  untuk  mendeteksi atau  mendiagnosis  depresi  pada  lansia (Sherina,  Rampal,  &  Kaneson,  2003; Lemme,  2006),  hal  ini  disebabkan  karena depresi  pada  lansia  tidak  menunjukkan simptom-simptom  yang  tipikal,  seperti kurangnya energi, hilangnya selera makan, mengalami konstipasi, tidak tertarik  bekerja,  dan  kesulitan  tidur. Simptom-simptom  yang  terjadi  pada lansia  biasanya  berupa  keluhan  fisik  dan kognitif. Beberapa alasan mengapa depresi  pada  lansia  cenderung  terabaikan, antara  lain:  (1)  lansia  cederung  terisolasi, hanya  beberapa  orang  yang  menyadari tekanan  yang  mereka  alami;  (2)  dokter atau  ahli  medis  cederung  mengabaikan simptom  depresi  pada  lansia,  dan  hanya terfokus  pada  keluhan  fisik  mereka;  dan (3)  banyak  lansia  yang  depresi  yang enggan  membicarakan  perasaan  mereka atau  mencari  pertolongan  (Segal,  Pat
Davies, & Smith, 2007). Berbagai macam alasan inilah,  yang membuat gejala-gejala depresi  pada  lansia  jarang  terdeteksi, sehingga  menutup  kemungkinan  bagi mereka  untuk  mendapatkan  pertolongan atau intervensi.
Kajian  teoretis  ini  dibuat  untuk meningkatkan  kesadaran  kita  sebagai pihak  yang  bekerja  baik  di  bidang psikologis  maupun di  bidang medis,  yang berhadapan  langsung  dengan  pada  lansia yang mengalami depresi. Penting bagi kita untuk menyadari simptom-simptom depresi  pada  lansia  sejak  dini,  sehingga nantinya  depresi  lebih  mudah  untuk disembuhkan.

## KAJIAN PUSTAKA
Menurut DSM-IV-TR, terdapat beberapa  ciri  pada major  depressive episodes . Ciri-ciri utamanya adalah episode tersebut berlangsung dalam kurun waktu  setidaknya  dua  minggu  hampir setiap  hari,  serta  mengalami  perasaan yang  depresi  dan  kehilangan  minat  dan kesenangan  pada  hampir  semua  aktivitas. Biasanya  pada  anak-anak  dan  remaja, perasaan  dapat  dalam  bentuk  marah dibandingkan  sedih  (Mayasari,  2013). Individu  juga  harus  mengalami  minimal empat  simptom  tambahan,  yang  meliputi perubahan  dalam  selera  makan  atau  berat badan,  tidur,  dan  aktivitas  psikomotorik; berkurangnya  energi;  perasaan  akan  tidak
berharga  atau  rasa  bersalah;  kesulitan dalam berpikir, berkonsentrasi, atau mengambil keputusan; atau terus munculnya  pikiran  akan  kematian,  atau ide,  rencana,  ataupun  usaha  untuk  bunuh diri.  Episode  juga  menyebabkan  kesulitan atau  kerusakan  yang  signifikan  secara klinis  pada  bidang  sosial,  pekerjaan,  atau bidang-bidang  fungsional  lainnya  yang penting.
Nolen-Hoeksema (2002) juga menambahkan  beberapa  simptom major depressive  episode .  Pada  beberapa  orang yang  mengalami  depresi,  juga  mengalami catatonia ,  yaitu  kumpulan  perilaku  yang tidak  biasa,  yang  dapat  berkisar  dalam bentuk  sama  sekali  tidak  ada  gerakan (seperti  tetap  dalam  satu  posisi  gerakan) sampai  agitasi  yang  menggemparkan tanpa adanya tujuan (seperti terus menggerak-gerakan  kaki,  tangan).  Pada beberapa  kasus  yang  berat,  orang  yang depresi  dapat  mengalami  delusi  dan halusinasi.  Delusi  merupakan  keyakinan tanpa  adanya  dasar  realita,  dan  halusinasi meliputi melihat, mendengar, atau merasakan  sesuatu  yang  tidak  nyata.
Delusi  dan  halusinasi  ini  biasanya berisikan hal-hal yang depresi dan negatif, misalnya mereka telah berdosa dan pantas dihukum,  mereka  telah  menyakiri  orang lain, atau mendengar suara yang memerintahkan mereka untuk bunuh diri.
Pengertian Major Depressive Disorder
Seseorang  yang  mengalami  satu atau  lebih major  depressive  episodes , tanpa  adanya  periode  mania,  dapat dikatakan  memiliki Major  Depressive Disorder (Alloy,  Jacobson,  &  Acocella, 1999).  Menurut  DSM-IV-TR,  Ciri-ciri utama MDD dikarakteristikan dengan satu atau  lebih major  depressive  episodes , tanpa  adanya  sejarah  episode manic, mixed ,  ataupun hypomanic .  Episode- episode penggunaan substansi yang mempengaruhi mood  disorder (yang merupakan  efek  fisik  langsung  dari drug abuse ,  pengkonsumsian  obat  medis,  atau toxin  exposure ) atau mood  disorder karena  kondisi  umum  medis  tidak diperhitungkan  sebagai  diagnosis  MDD (Hadi, Fitriwijayati, Devianty, & Rosyanti, 2017). Sebagai tambahan, major depressive episodes bukan karena Schizoaffective  Disorder ,  dan  bukan bagian  simptom  dari Schizophrenia, Schizophreniform  Disorder,  Delusional Disorder, atau Psychotic  Disorder  Not Otherwise Specified (The National Council, 2018) .
Course Pada Major Depressive Disorder Menurut  DSM-IV-TR course pada MDD secara umum ada dua macam, yaitu, Single  Episode (digunakan  hanya  untuk episode pertama), atau Recurrent Episodes . Terkadang sulit untuk
membedakan berlangsungnya satu episode, dengan berlangsung dua episode. sebagai  bantuan,  satu  episode  dianggap telah selesai jika kriteria major depressive episode secara  keseluruhan  tidak  terjadi lagi  selama  dua  bulan  berturut-turut. Untuk course pada  MDD, Recurrent, bervariasi.  Ada  beberapa  orang  yang terisolasi episode-episode yang dipisahkan dalam  kurun  waktu  beberapa  tahun  tanpa adanya  simptom-simptom  depresi,  ada beberapa  orang  yang  memiliki clusters  of episodes ,  dan  beberapa  yang  masih  terus mengalami  peningkatan  frekuensi  episode seiring dengan bertambahnya usia mereka. Umumnya, jumlah episode yang mendahului dapat memprediksikan besarnya  kemungkinan  berkembangnya major  depressive  episode selanjutnya.
Setidaknya  sebesar  60%  individu  yang mengalami  MDD, single  episode akan mengalami  episode  yang  kedua.  Individu yang telah memiliki dua episode sebelumnya,  memiliki  persentase  70% untuk mengalami episode yang ketiga, dan individu  yang  telah  memiliki  tiga  episode sebelumnya,  memiliki  persentase  90% untuk  mengalami  episode  yang  keempat (Hadi, Fitriwijayati, Devianty, & Rosyanti, 2017).
Menurut  DSM-IV-TR,  MDD  dapat disembuhkan  dengan  sempurna  (sekitar 2/3  dari  jumlah  kasus),  atau  sembuh
sebagian,  atau  tidak  sembuh  sama  sekali (sekitar  1/3  dari  jumlah  kasus).  Menurut Coryell,  Schefner,  Keller,  beberapa  dari mereka  yang  sembuh  masih  menunjukan kerusakan yang serius pada status pekerjaan, pendapatan, penyesuaian dalam pernikahan, hubungan sosial, dan aktivitas rekreasi    (Alloy,  Jacobson,  &  Acocella, 1999),  sehingga  dalam  hal  ini,  bukanlah hal  yang  mengejutkan,  bahwa  semakin lama  episode  terjadi,  semakin  kecil kemungkinan  seseorang  untuk  sembuh dari depresi.
Effect of Major Depressive Disorder
Secara umum, semakin berat depresi yang  diderita,  semakin  intensif  efek-efek yang dialaminya. Pertama, ketidak- bahagiaan dan ketidak-efisiensian. Individu  yang  mengalami  depresi  sering merasa  “ blue ”,  tidak  memiliki  harapan, sering mengkritik diri sendiri, dan merasa kacau.  Sebagai  hasil  mereka  merasa kurang  antusias,  adalah  mereka  merasa bimbang,  dan  terkadang  tidak  memiliki energi  bahkan  untuk  melakukan  hal  yang sederhana  sekalipun.  Kedua, masked reactions .  Depresi  biasanya  merupakan gangguan yang tidak kentara dan tersembunyi, bahkan dari penderita sekalipun,  sehingga  depresi  ini  muncul dalam  bentuk  lain  seperti  simptom  dan kelukan  fisik.  Ketiga,  menarik  diri.  Saat seseorang merasa tidak bersemangat, tidak
memiliki motivasi, bosan dengan kehidupan,  dan  kurangnya  percaya  diri, sering  sekali  muncul  keinginan  dalam dirinya untuk lari dari orang lain (di mana kontak sosial terasa membebani). Keempat,  bunuh  diri.  Bunuh  diri  dan usaha  melakukan  bunuh  diri  biasanya sering  terjadi  pada  remaja,  mereka  yang hidup sendiri, mereka yang tidak menikah (khususnya  mereka  yang  telah  bercerai), dan  mereka  yang  mengalami  depresi. Tentu  saja,  tidak  semua  orang  depresi mencoba untuk bunuh diri, namun banyak yang  melakukannya,  biasanya  dalam bentuk  usaha  yang  dengan  sungguh- sungguh  membunuh  diri  mereka  sendiri dan  melarikan  diri  dari  kehidupan (Collins, dikutip dalam Tairas, 2004).
Comorbidity Pada Major  Depressive Disorder
Menurut DSM-IV-TR,
MDD
diasosiasikan  dengan  tingginya  tingkat kematian.  Sekitar  15%  individu  yang menderita  MDD  meninggal  karena  bunuh diri. Bukti Epidemiological juga menunjukkan bahwa terdapat peningkatan sebanyak empat kali lipat tingkat kematian  pada  individu  yang  menderita MDD yang berusia lebih dari 55 tahun. Di samping diasosiasikannya dengan tingginya  tingkat  kematian,  MDD  juga sering terjadi bersamaan (atau diasosiasikan)  dengan  gangguan  mental
lainnya, seperti gangguan yang behubungan  dengan  substansi, Panic Disorder, Obsessive-Compulsive Disorder,  Anorexia  Nervosa,  Borderline Personality  Disorder .  MDD  biasanya didahului  oleh Dysthymic  Disorder (10% dari  data Epidemiological ,  dan  15%-25% daru  sample  klinis).  Juga  diperkirakan setiap  tahunnya  sekitar  10%  individu dengan Dysthymic Disorder akan mengalami major  depressive  episode pertamanya.  Menurut  Nolen-Hoeksema (2001),  terdapat  perbedaan  antara  MDD dan Dysthymic  Disorder ,  yaitu  jumlah simptom yang dibutuhkan untuk membuat diagnose, dan durasi gangguan (Tamilselvan,  2015).  Perbedaan  dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel  1.  Perbedaan  MDD  dan  Dysthymic
Disorder MDD Dysthymic Disorder Jumlah simptom yang dibutuhkan 5 atau lebih, termasuk  perasaan depresi, atau hilangnya minat atau  rasa  senang ( more severe ). 3 atau lebih, termasuk perasaan depresi Durasi Setidaknya 2 minggu Setidaknya 2 tahun ( more chronic )
Prevalensi pada Major Depressive Disorder Beberapa kelompok di dalam populasi  cenderung  rentan  dibandingkan kelompok lainnya untuk mengalami MDD (Alloy,  Jacobson,  &  Acocella,  1999). Kelompok  orang  yang  telah  berpisah  dan bercerai  cenderung  rentan  mengalami MDD dibandingkan mereka yang
menikah. Mereka yang cenderung melakukan ruminative  coping  style lebih rentan  mengalami  MDD  (Lemme,  2006). Ruminative  coping  style adalah  pikiran dan  perilaku  yang  terus  berulang-ulang terfokus pada simptom-simptom kesulitan yang  dialaminya,  misalnya  individu  yang hanya  duduk  di  rumah  dan  terus memikirkan  betapa  kacaunya  hidup  yang dimilikinya.  MDD  juga  lebih  rentan dialami  pada  mereka  yang  memiliki anggota  keluarga  yang  juga  mengalami MDD  (Michl,  McLaughlin,  Shepherd,  & Nolen-Hoeksema, 2013).
Menurut  DSM-IV-TR,  MDD  1.5-3 kali  lipat  lebih  mungkin  dialami  oleh individu  yang  memiliki  sejarah  anggota keluarga  (yang  hanya  berbeda  satu generasi) yang juga mengalami MDD, jika dibandingkan  dengan  populasi  umum. Nolen-Hoeksema (2002), menyatakan bahwa kebanyakan penelitian juga menunjukkan bahwa wanita dua kali lipat lebih  mungkin  mengalami  simptom- simptom mild  depressive dan severe depressive jika dibandingkan dengan pria. Menariknya, pada anak-anak tidak menunjukkan  adanya  perbedaan  gender dalam  tingkat  depresi.  Baru  kemudian pada sekitar usia 14 atau 15 tahun, remaja perempuan mulai menunjukkan peningkatan  yang  tajam  pada  tingkat
depresi,  di  mana  remaja  laki-laki  tetap memiliki tingkat depresi yang stabil.
Terkait  dengan  faktor  usia,  depresi dapat  menyerang  individu  dari  semua kelompok usia(Alloy, Jacobson, & Acocella,  1999).  Pada  kelompok  usia dewasa, individu dengan usia 15-24 tahun lebih  rentan  mengalami  MDD.  kelompok usia 45-54 tahun memiliki  tingkat  depresi yang  paling  rendah,  dan  kemudian  akan meningkat  kembali  pada usia 65 tahun ke atas  (Nolen-Hoeksema,  2002;  Lemme, 2006).  Di  samping  tingkat  depresi,  juga terdapat  perbedaan  pada  bentuk-bentuk simptom  berdasarkan  kelompok  usia. Pada bayi yang depresi, tanda yang paling terlihat  adalah  kesulitan  untuk  makan (Alloy,  Jacobson,  &  Acocella,  1999). Menurut  DSM-IV-TR,  pada  anak-anak, simptom  yang  terlihat  adalah  komplain somatis,  marah-marah,  dan  menarik  diri dari lingkungan sosial.  Selain itu, episode depresi  yang  dialami  juga  disertai  dengan gangguan mental lainnya, seperti Disruptive  Behavior  Disorder,  Attention- Deficit  Disorder ,  dan Anxiety  Disorder (Sulistyorini  &  Sabarisman,  2017).  Pada remaja  yang  mengalami  masa  pubertas, simptom-simptom  juga  disertai  dengan gangguan mental lainnya, seperti Disruptive  Behavior  Disorder,  Attention- Deficit Disorder , Anxiety Disorder, Substance-Related  Disorder, dan Eating
Disorder .  Pada  remaja  dan  dewasa, simptom-simptom  dapat  juga  terjadi dalam bentuk perlambatan motorik,
hypersomnia ,  dan  delusi.  Pada  dewasa akhir, simptom dapat terjadi dalam bentuk simptom kognitif.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian non  kausalitas  yang  bertujuan  untuk membandingkan beberapa situasi sehingga  mengetahui  perbedaan  situasi yang  berbeda  dapat  memprediksi  faktor- faktor penyebab perbedaan. Situasi penelitian komparatif non-kausalitas dapat dilakukan dengan membandingkan berbagai peristiwa (Supranto & Limakrisna,  2019,  hal.  3).  Penelitian  ini tidak  merumuskan framework penelitian, yang bertujuan memecahkan atau mencari alternatif  ke  dalam  struktur  sistem, lingkungan,  dan  batasannya  dalam  proses dan merancang model pengambilan keputusan (Husain, 2019). Teknik analisis data  dilakukan  dengan  menganalisis  data penelitian  dari  sudut  pandang  psikologis dalam  penelitian  ini  untuk  menarik kesimpulan tentang hasil penelitian.
Analisis  data  memverifikasi  aktivitas penting  dari Major  Depression  Disorder berupa  prevalensi  MDD,  penyebab  dan faktor-faktor  berisiko  yang  mendorong depresi  pada  Lansia,  simptom-simptom
MDD,  MDD  pada  lansia  dan  bunuh  diri serta Treatment MDD pada Lansia.

## HASIL PENELITIAN
Major Depression Disorder pada Lansia Prevalensi MDD pada Lansia
Terdapat  peningkatan  yang  cukup tajam  dalam  jumlah  lansia  pada  populasi dunia,  baik  pada  negara  maju  maupun negara  berkembang di abad  ke-20 (Sherina,  Rampal,  &  Kaneson,  2003). Sebagai hasil berkurangnya jumlah kematian  dan  kelahiran,  di  mana  lebih sedikit  anak  yang  lahir  dan  semakin banyak  orang  yang  mencapai  usia  tua, diperkirakan  terdapat  kurang  lebih  580 juta lansia (usia 60 tahun ke atas) di dunia ini,  sekitar  335  juta  hidup  di  negara berkembang.  Sekarang  ini,  harapan  hidup di lebih dari 20 negara berkembang ada 72 tahun ke atas.
Seiring dengan meningkatnya harapan  hidup,  meningkat  pula  jumlah penyakit yang ada, salah satunya penyakit mental  kronis,  yaitu  depresi  (Qonitah  & Isfandiari,  2015).  Menurut  Greist  &, sekitar  10%  orang-orang  lansia  menderita depresi  dan  rasa  kehilangan  merupakan gejala  utama  pada  lansia.  Mereka  akan menghadapi  banyak  duka  cita  karena kehilangan  seseorang  yang  dicintai  atau orang terdekat, misalnya kematian pasangan,  anggota  keluarga,  atau  kawan dekat (Saputri & Indrawati, 2011). Belum
lagi  mereka  harus  menghadapi  masa pensiun,  kehilangan  pekerjaan,  perubahan kedudukan, prestise yang akhirnya memunculkan post  power  syndrome , menurunnya kondisi fisik maupun mental. Menurut Hawari (2007), semua perubahan tersebut  sering  menimbulkan  gangguan emosional  berupa  kecemasan  dan  depresi yang  disertai  pula  dengan  gangguan  fisik tubuh atau depresi terselubung  (Tegawati, Karini, & Agustin, 2009).
Berdasarkan  tingkat self- reported simptom-simptom depresi cenderung menunjukkan data dengan pola kurvalinear, di mana tingkat terendah pada kelompok  usia  dewasa  tengah,  dan  akan terus  meningkat  sampai  di  usia  yang sangat  tua  (Gatz,  2001).  Menurut  Hartati dan  Andayani  (2004),  pada  lansia, persentase jumlah penderita depresi meningkat  secara  tetap  sampai  usia  80 tahun.  Gatz  (2001),  munculnya  depresi yang  dilaporkan  lansia  cukup  bervariasi sejak  digunakannya  metodologi,  sampel, kebangsaan,  dan  kriteria  yang  berbeda pada  berbagai  penelitian  (Hoyer  & Roodin,  2009).  Terdapat  data  yang menunjukkan  bahwa  sekitar  4-7%  lansia mengalami  depresi  secara  klinis  yang membutuhkan  intervensi  yang  serius. Munculnya  depresi  pada  lansia  yang bertempat tinggal di rumah berkisar 1-4%, berjumlah paling rendah di antara
kelompok  usia  lainnya,  sekitar  15-20% pada pasien rawat jalan, 30% pada pasien rawat  inap, dan 40% pada penghuni  panti werda (Hoyer & Roodin, 2009).
Sepanjang  masa  kehidupan,  Joiner menyatakan bahwa depresi klinis mempengaruhi  wanita  dua  kali  lipat dibandingkan  pria,  namun  pada  lansia, baik pria maupun wanita memiliki tingkat depresi  yang  sama  (Hoyer  &  Roodin, 2009)  .  Santrock  (2012)  mengatakan bahwa  hal  tersebut  karena  pria  harus berhenti  dari  pekerjaannya  dan  pensiun, sehingga  menyebabkan  mereka  berhenti terlibat  aktif  dengan  dunia  pekerjaan.  Di samping  itu,  Hoyer  &  Roodin  (2009) menunjukkan bahwa wanita yang memiliki tingkat penghasilan, kesejahteraan, dan pendidikan yang rendah,  serta  merupakan  anggota  rasa  tau etnik  yang  minoritas,  memiliki  resiko yang tinggi untuk mengalami depresi.
Jika dibandingkan dengan kelompok usia  lainnya,  sesuai  data  yang  ada,  Gatz (2011),  prevalensi  MDD  pada  lansia tergolong  rendah  (Papalia,  Olds,  & Feldman, 2010). Hal ini tampaknya terkait dengan  alasan  bahwa  depresi  pada  lansia lebih sulit didiagnosa dibandingkan dengan  orang  muda  (Lemme,  2006). Menurut Hoyer & Roodin (2009), terdapat beberapa  alasan  mengapa  depresi  pada lansia  lebih  sulit  untuk  didiagnosa.
Pertama,  manifestasi  depresi  pada  lansia berbeda  dengan  orang  muda.  Mereka memiliki  pola  simptom  depresi  yang disebut depletion  syndrome .  Sindrom    ini dikarakteristikan dengan kurangnya minat, tidak  memiliki  harapan,  dan  perasaan bahwa  segalanya  membutuhkan  usaha yang  sangat  besar.  Kedua,  baik  lansia maupun  anggota  keluarganya  meyakini bahwa depresi merupakan bagian konsekuensi dari bertambah tua, merefleksikan akumulasi kehilangan pribadi  (pasangan,  pekerjaan,  teman, keluarga,  dan  rumah)  dan  masalah kesehatan.  Ketiga,  lansia  mungkin  tidak memiliki  strategi  asesmen  diri  yang  baik, sehingga mereka tidak menyadari keberadaan depresi itu sendiri. Kebanyakan  lansia  melaporkan  perasaan negatif  ke  anggota  keluarga  dan  dokter dengan  istilah  yang  berbeda,  yang mengekspresikan  (1)  keluhan  kognitif, seperti merasa tidak berharga, kacau, tidak punya  harapan,  dan  demoralisasi;  dan  (2) keluhan somatisasi, seperti kesulitan tidur, tidak bertenaga, menurunnya berat  badan, gangguan usus, menurunnya selera makan,  sakit,  dan  gugup.    Keempat,  para ahli  klinis  merasa  sulit  mendiagnosa depresi  pada  lansia  dengan  menggunakan kriteria DSM. Banyaknya keluhan somatisasi dianggap bias, padahal keluhan tersebut  banyak  disampaikan  oleh  lansia.
Kelima,  banyak  lansia  yang  merasa  malu mencari pertolongan treatment , dan enggan  mengakuinya  sebagai  kesulitan pribadi karena merasa malu, bersalah, dan takut  ketahuan  oleh  publik.  Sayangnya, depresi  yang  tidak  di- treatment inilah yang  menempatkan  lansia  berada  pada urutan  tertinggi  yang  paling  beresiko bunuh diri dibandingkan orang muda.
Penyebab  dan  Faktor-faktor  Berisiko yang Mendorong Depresi pada Lansia
Menurut Jefferson & Greist, kerentanan  seseorang  terhadap  derpesi merupakan  hasil  interaksi  dari  genetik dengan  faktor  lingkungan.  Kejadian- kejadian yang membuat tertekan, kesepian, dan penggunaan medikasi tertentu  dapat  mendorong  terjadinya depresi (Papalia, Olds, & Feldman, 2010). Brain  imaging pada  pasien  depresi menunjukkan ketidak-seimbangan neurotransmitter  dan  malfungsi  system syaraf  dalam  hal  pengaturan mood , berpikir, tidur, selera makan, dan perilaku.
Perlmutter & Hall (1992) berpendapat  bahwa  penyebab  depresi sering  sulit  untuk  ditemukan.  Kehilangan seseorang  atau  sesuatu  yang  penting, sering  mendahului  terjadinya  depresi. Kekecewaan  yang  mendalam,  kritikan, ancaman  baik  yang  nyata  maupun  yang hanya merupakan imajiner, biasanya dapat melatarbelakangi  depresi.  Pada  saat  rasa
bersalah  muncul  pada  diri  seseorang, biasanya  perasaan  tersebut  berasal  dari keyakinan  bahwa  dirinya  telah  gagal memenuhi tugas kehidupannya.
Evans & Mottran (2000), menunjukkan  bahwa  terdapat  beberapa faktor yang biasanya dihubungkan dengan munculnya  depresi  pada  diri  seseorang, dan dapat digunakan untuk mengidentifikasikan  kelompok-kelompok yang  beresiko  tinggi  mengalami  depresi. Faktor-faktor  tersebut  antara  lain  (1) penyakit  fisik,  khususnya  penyakit  yang menyakitkan  atau  membuat  dirinya  tidak mampu;  (2)  merasa  kesepian  (dan  tidak tinggal sendirian); (3) baru saja mengalami  perasaan  duka  cita  atau kejadian-kejadian
lainnya
yang merugikan; (4) kesulitan-kesulitan mendengar,  (5)  memiliki  sejarah  depresi, baik  pada  dirinya  maupun  anggota keluarga;  (6)  dementia,  atau  gangguan kognitif lainnya yang menahan pengetahuan;  (7)  penggunaan  medikasi (seperti steroids, major tranquillizers); dan (8)  berjenis  kelamin  wanita  (dengan perbandingan  wanita  :  pria  =  70  :30) (Haryanto,  Wahyuningsih,  &  Nandiroh,
2015).
Penyakit  fisik  merupakan  satu  dari sekian faktor kuat terhadap depresi (Hoyer
& Roodin, 2009). Gatz (2001)
mengatakan  bahwa  buruknya  kesehatan
merupakan pengalaman hidup yang membuat  tertekan  dan  dengan  demikian dapat  menstimulasi  depresi,  baik  secara langsung,  maupun  melalu  keterbatasan fungsional  atau  rasa  sakit.  Hubungan antara  depresi  dan  kesehatan,  tampkanya merupakan hubungan bidireksional. Penyakit fisik (atau penggunaan medikasi) dapat  memimbulkan  perubahan  biologis sehingga  dapat  menorong  munculnya depresi.  Sebaliknya,  depresi  juga  dapat menyebabkan  penyakit  fisik,  bahkan kematian.  Keterkaitan  depresi  dengan penyakit  fisik  tentunya  juga  terjadi  pada semua kelompok usia, hanya saja keterkaitan  ini  lebih  difokuskan  pada lansia, karena lansia lebih sering mengalami  penyakit  dan  keterbatasan fisik.  Deeg,  et.al,  menyatakan  bahwa terdapat  satu  hal  yang  perlu  diperhatikan bahwa bagi lansia yang mampu menghadapi  dan  menerima  penyakit  fisik kronisnya  dengan  baik,  lebih  kecil kemungkinannya mengalami depresi klinis (Hoyer & Roodin, 2009).

## Simptom-Simptom MDD pada Lansia
Menurut  Evans  &  Mottran  (2000), terdapat  beberapa  simptom  MDD  pada lansia,  antara  lain  (1)  dysphoria,  biasanya berupa  keluhan  sulit  sembuh,  cemas, marah,  gangguan  tidur  dan  selera  makan, hilangnya tenaga, somatisasi, dan kehilangan minat terhadap aktivitas
sehari-hari; (2) sering menangis, dan lebih banyak terjadi pada wanita; (3) kecemasan dan agitasi,  biasanya hal ini diasosiasikan karena rendahnya self-esteem , dan ketidakmampuan untuk coping ; (4) kurangnya  energi  dan  kelelahan;  (5) perlambatan fisik, yang dapat meningkatkan  kesulitan coping terhadap aktivitas  sehari-hari,  diet  yang  buruk,  dan berhentinya makan dan minum; (6) defisit kognitif,  biasanya  berupa  berkurangnya kemampuan  bahasa  dan  proses  memori, serta  menurunnya  motivasi  secara  drastis; (7)  somatisasi;  (8)  hypochondriasis,  yaitu ketakutan  yang  berlebihan  mengidap penyakit;  (9)  perasaan  akan  memiliki hidup yang tidak berharga dan ingin mati; dan  (10)  gangguan  perilaku,  biasanya terjadi  pada  lansia  yang  depresi  terhadap pengasuh, dapat berupa menolak makanan,  buang  air  kecil  dan  besar sembarangan, pura-pura jatuh, atau bahkan  melakukan  kekerasan  seperti menggigit  dan  mencakar  (Nuryati  & Kresnowati, 2018; Budisetyani, Widiasavitri,  Marheni,  Tobing,  &  Astiti, 2016).
MDD pada Lansia dan Bunuh Dir i
Depresi  yang  tidak  terdiagnosa  dan yang  tidak  di -treatment merupakan  faktor resiko  yang  mendorong  terjadinya  bunuh diri untuk semua kelompok usia (Hoyer & Roodin,  2009).  Pada  lansia,  kasus  bunuh
diri  sebagai  tindak  lanjut  depresi  ternyata cukup tinggi dibandingkan kelompok usia lainnya (Lemme, 2006).
Penelitian-penelitain berpendapat bahwa  90%  dari  kasus  bunuh  diri  pada lansia,  diasosiasikan  dengan  gangguan mental,  dan  dua  per  tiganya  yaitu  MDD, dan pada eposide pertama. Pada penelitian yang  dilakukan,  Zweig  &  Hinrichsen menemukan  bahwa  resiko  tinggi  untuk melakukan  usaha  bunuh  diri  berada  pada mereka  yang  memiliki  tingkat  sosial- ekonomi  yang  tinggi,  memiliki  sejarah pernah  melakukan  usaha  bunuh  diri,  dan mengalami  stressor  interpersonal,  seperti ketegangan  dengan  pasangan,  atau  anak- anaknya  yang  telah  dewasa  (Lemme, 2006).
Faktor-faktor  resiko  lainnya  yang juga  mendorong  lansia  melakukan  bunuh diri  adalah  gender,  tinggal  sendiri,  isolasi sosial, kehilangan atau kematian pasangan hidup,  dan  memburuknya  kesehatan. Untuk pria yang berusia 65 tahun ke atas, bunuh  diri  merupakan  penyebab  ketiga pada kematian, khususnya  pada pria  yang tinggal  sendiri,  kehilangan  istrinya,  dan mengalami kemunduran kesehatan (Hoyer & Roodin, 2009; Santrock, 2012).
Treatment MDD pada Lansia
Banyak  lansia  dan  keluarganya salah meyakini bahwa mereka tidak dapat berbuat  apapun  terhadap  masalah  mental
dan  perilaku,  namun  jika  dilakukan diagnosa, pencegahan, dan treatment yang tepat  terhadap  depresi,  maka  lansia  bisa hidup lebih lama dan lebih aktif (Penninx, et.al,  dikutip  dalam  Papalia,  et.  al,  2007). Bahkan treatment yang  sukses  dapat memberikan  banyak  keuntungan  seperti meningkatkan  kualitas  hidup,  mengurangi penyakit  fisik  dan  biaya  kesehatan,  dan meningkatkan produktivitas serta kemampuan untuk bertahan hidup (Lemme, 2006).
Intervensi-intervensi psikoterapi pada  depresi  lansia  dapat  berupa  (a) cognitive  and  behavioral  therapy (CBT); dan  (b)  terapi brief  psychodynamic, interpersonal, dan life-review. Semua treatment tersebut  dapat  dilakukan  secara individu  maupun  kelompok  (Gatz,  2001). Menurut  Hoyer  &  Roodin  (2009),  terapi yang  sering  digunakan  adalah  psikoterapi singkat (sekitar empat bulan) berupa CBT, intervensi obat, dan kombinasi keduanya.
Terapi  obat  pada  depresi  lansia berupa obat antidepressant, seperti Prozac. Obat tersebut tidak hanya dapat mengurangi simptom depresi, namun juga memperbaiki  gangguan  kognitif.  Namun demikian,  kemampuan  kognitif  seperti memori  dan  penilaian  personal  tidak mengalami perbaikan. Penelitan- penelitian  menyatakan  bahwa  terapi  yang paling sukses adalah CBT, dan kombinasi
antara CBT dengan intervensi obat. Untuk terapi obat sendiri menunjukkan kemajuan yang  paling  sedikit  (Hoyer  &  Roodin, 2009).    Terapi  untuk  depresi  sering didasarkan pada pendekatan cognitive and behavioral, dan intervensi brief psychotherapeutic (Hoyer  &  Roodin, 2009).  CBT  berusaha  untuk  merubah pikiran, keyakinan, dan sikap yang negatif yang  ada  pada  diri  individu  depresif terhadap  diri  mereka  sendiri,  pengalaman dan  masa  depan  mereka.  Sekalinya mereka  mengembangkan  pola  piker  yang lebih  fleksibel,  pasien  akan  mengalami peningkatan  dalam  emosional,  sehingga dapat mengurangi depresi dan meningkatkan  fungsi  dalam  kehidupan sehari-hari. Depresi juga dapat menyebabkan  perilaku  menarik  diri. Dengan  terus  menerus  melakukannya akan  membuat  seseorang  merasa  buruk dan  semakin  buruk.  CBT  mencoba  untuk mematahkan lingkaran tersebut dan mendorong  pasien  berpatisipasi  dalam aktivitas sehari-hari. Dengan ikut melakukan  aktivitas  yang  menyenangkan dapat  meningkatkan  mood  dan  perasaan, sehingga  dengan  demikian  mengurangi depresi.  Bahkan pada pasien depresi  yang memiliki  penyakit  kronis  sekalipun  dapat menggunakan teknik terapi ini.
Program-program  psikoedukasional  yang mengkombinasikan  terapi  kelompok  dan
edukasi  juga merupakan bentuk treatment depresi  pada  lansia  (Hoyer  &  Roodin, 2009). Program-program tersebut memiliki kurikulum spesifik yang memberikan  informasi-informasi  penting, serta  memberikan  partisipan  kesempatan untuk  mendiskusikan  masalah-masalah mereka.  Di  samping  semua treatment yang  telah  disebutkan  di  atas,  adanya dukungan  sosial  dan  merasa  teritegrasi dengan komunitas juga membantu mengurangi depresi pada lansia (Santrock, 2012).  Hal  ini  bisa  juga  disebut  dengan Stress-buffering effects , yaitu efek dukungan  sosial  dari  orang-orang  yang dicintai di keluarga, teman-teman terdekat,  serta  orang-orang  di  masyarakat dan  organisasi  (Hoyer  &  Roodin,  2009). Dukungan sosial dapat mencegah pengaruh  faktor-faktor  yang  beresiko tinggi  terhadap depresi  dan meningkatkan kemampuan coping terhadap  kejadian- kejadian negatif dalam hidup.

## KESIMPULAN
Depresi merupakan proses patologis pada semua kelompok usia. Depresi dapat terjadi  melalui  berbagai  bentuk  simptom pada  lansia.  Simptom-simptom  derpresi yang  biasa  terjadi  pada  lansia  antara  lain dysphoria,  sering  menangis,  kecemasan dan agitasi, kurangnya energi dan kelelahan, perlambatan fisik, defisit kognitif, somatisasi, hypochondriasis,
perasaan  akan  memiliki  hidup  yang  tidak berharga  dan  ingin  mati,  dan  gangguan perilaku.
Depresi  bukanlah  bagian  yang normal  dari  proses  penuaan,  namun demikian,  tampaknya  depresi  merupakan masalah  yang  umum  yang  terjadi  pada lansia.  Mereka  akan  menghadapi  banyak duka  cita  karena  kehilangan  seseorang yang dicintai atau orang terdekat, misalnya  kematian  pasangan,  anggota keluarga,  atau  kawan  dekat.  Belum  lagi mereka  harus  menghadapi  masa  pensiun, kehilangan pekerjaan, perubahan kedudukan, prestise yang akhirnya memunculkan post  power  syndrome , menurunnya kondisi fisik maupun mental. Semua perubahan tersebut sering menimbulkan depresi.
Berdasarkan penelitian-penelitan yang  telah  dilakukan  mengatakan  bahwa terdapat  sekitar  4-7%  lansia  mengalami depresi  secara  klinis  yang  membutuhkan intervensi  yang serius. Jika dilihat jumlah persentasenya, memang bukan merupakan angka  yang  besar,namun  jika  tidak ditindak  lanjuti,  akan  menjadi  masalah yang  besar  seperti  munculnya  penyakit fisik maupun mental, bahkan dapat sampai mengarah pada kematian dan bunuh diri.
Depresi  pada  lansia  sering  kurang disadari,  baik  oleh  individu  sendiri, maupun  oleh  orang-orang  di  sekitarnya
dan dokter. Depresi sering sekali dianggap sebagai  reaksi  yang  wajar  pada  lansia yang  memiliki  penyakit  fisik  atau  lansia yang  baru  saja  kehilangan  seseorang  atau sesuatu.  Adanya  somatisasi,  gangguan komunikasi,  dan  gangguan  lainnya  sering menambah kesulitan untuk mengidentifikasi depresi pada lansia. Para lansia  mungkin  saja  enggan  untuk membicarakan  perasaan  mereka  atau mencari  pertolongan,  sehingga  butuh dilakukannya  evaluasi  secara  berkala. Keluarga  dan  pengasuh  (baik  di  panti werda  maupun  di  rumah  sakit)  cenderung enggan untuk mempertanyakan topik yang sensitif secara emosional. Berbagai macam  alasan  inilah  yang  membuat gejala-gejala  depresi  pada  lansia  jarang
terdeteksi, sehingga menutup
kemungkinan bagi mereka untuk mendapatkan pertolongan atau intervensi.
Banyak  lansia  dan  keluarganya salah meyakini bahwa mereka tidak dapat berbuat  apapun  terhadap  masalah  mental dan perilaku, namun perlu untuk diketahui bahwa treatment untuk  depresi  tersedia.
Jika dilakukan diagnosa, pencegahan, dan treatment yang  tepat  terhadap  depresi dapat  memberikan  banyak  keuntungan seperti  meningkatkan  kualitas  hidup, mengurangi  penyakit  fisik  dan  biaya kesehatan, dan meningkatkan
produktivitas  serta  kemampuan  untuk bertahan hidup.
Treatment yang  dapat  dan  sering digunakan  adalah  psikoterapi  singkat (sekitar  empat  bulan)  berupa  CBT, intervensi  obat,antidepressant,  kombinasi keduanya, dan program-program psikoedukasional yang mengkombinasikan  terapi  kelompok  dan edukasi.
Penggunaan  kombinasi  CBT  dan intervensi  obat  biasanya  memberikan kemajuan  yang  paling  sukses  di  antara bentuk treatment lainnya.  Selain  semua treatment yang  ada,  adanya  dukungan sosial  dan  merasa  teritegrasi  dengan komunitas  juga  membantu  mengurangi depresi pada lansia.

## DAFTAR PUSTAKA
Alloy, L. B., Jacobson, N. S., & Acocella, J. R. (1999). Abnormal Psychology: Current  Perspectives (8  ed.).  New York: McGraw-Hill.
Andana, P. (2017). Terapi Murattal Untuk Menurunkan Depresi. Program
Studi  Magister  Psikologi  Profesi.
Yogyakarta: Universitas Mercu Buana.
APA.  (2013). Diagnostic  and  statistical manual  of  mental  disorders  (DSM- 5®) (5  ed.).  Washington,  DC: American Psychiatric Association.
Budisetyani,  I.  G.,  Widiasavitri,  P.  N.,
Marheni,  A.,  Tobing,  D.  H.,  & Astiti,  D.  P.  (2016). Psikologi Abnormal. Program Studi Psikologi.
Bali: Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana.
Evans,  M.,  &  Mottram,  P.  (2000).
Diagnosis  of  Depression  in  Elderly
Patients. Advances  in  Psychiatric Treatment, 6 (1), 49-56.
Hadi,  I.,  Fitriwijayati,  Devianty,  R.,  & Rosyanti,  L.  (2017).  Gangguan Depresi  Mayor  (Mayor  Depressive Disorder)  Mini  Review. Health Information  :  Jurnal  Penelitian,
9 (1), 25-40.
Haryanto,  Wahyuningsih,  H.  D.,  & Nandiroh, S. (2015). Sistem Deteksi Gangguan Depresi pada Anak-Anak dan  Remaja. Jurnal  Ilmiah  Teknik Industri, 14 (2), 142-152.
Hoyer,  W.  J.,  &  Roodin,  P.  A.  (2009). Adult  Development  and  Aging: (6 ed., Vol. Learning Resources: BOOK  REVIEW).  New  York: McGraw Hill.
Husain,  T.  (2019).  An  Analysis  of Modeling Audit Quality Measurement  Based  on  Decision Support  Systems  (DSS). European Journal  of  Scientific  Exploration,
2 (6), 1-9.
Jamil.  (2015).  Sebab  dan  Akibat  Stres,
Depresi dan Kecemasan serta Penanggulangannya. Al Amin: Jurnal  Kajian  Ilmu  dan  Budaya Islam, 3 (1), 123-138.
Kring, A. M., Johnson, S. L., Davison, G. C., & Neale, J. M. (2012). Abnormal Psichology (12  ed.).  USA:  John Wiley & Sons, Inc.
Lemme,  B.  H.  (2006). Development  in Adulthood (4  ed.).  Boston:  Allyn  & Bacon.
Mayasari, N. N. (2013). Gambaran Umum Depresi. SMF  Psikiatri,  2020.  Bali: Fakultas  Kedokteran  Universitas Udayana.
Michl,  L.  C.,  McLaughlin,  K.  A.,
Shepherd,  K.,  &  Nolen-Hoeksema,
S. (2013). Rumination as a Mechanism  Linking  Stressful  Life Events  to  Symptoms  of  Depression and Anxiety: Longitudinal Evidence in  Early  Adolescents  and  Adults. J Abnorm Psychol, 122 (2), 339–352.
Nolen-Hoeksema,  S.  (2002). Gender differences in depression (Handbook of  depression,  p.492–509) (In  ed.).
(I.  H.  Gotlib,  &  C.  L.  Hammen, Penyunt.)  New  York:  The  Guilford Press.

## Nuryati,  &  Kresnowati,  L.  (2018).
Klasifikasi  dan  Kodefikasi  Penyakit dan  Masalah  Terkait  III:  Anatomi, Fisiologi,  Patologi,  Terminilogi, Medis  dan  Tindakan  pada  Sistem Panca  Indra,  Saraf  dan  Mental.
Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Papalia,  D.,  Olds,  S.,  &  Feldman,  R. (2010). Human Development (Psikologi  Perkembangan) (11  ed.).
(A. Anwar, Penerj.) Jakarta: Kencana Prenada Media Group.
Putri,  S.  I.,  &  Fitriyani,  P.  (2016). Gambaran  Tingkat  Depresi  Lansia yang  Melakukan  Senam  di  Panti Sosial  Tresna  Werdha  di  Jakarta.
Jurnal Keperawatan Indonesia,
19 (2), 92-99.
Qonitah,  N.,  &  Isfandiari,  M.  A.  (2015). Correlation between BMI and ADLs with  Mental  Emotional  Disorder among  Elderly. Jurnal  Berkala Epidemiologi, 3 (1), 1–11.
Reddy,  M.  S.  (2010).  Depression:  The Disorder  and  the  Burden. Indian  J Psychol Med. , 32 (1), 1–2.
Santrock, J. (2012). Life-Span development:Perkembangan  Masa- Hidup (Jilid 1 & 2) (13 ed.). Jakarta: Erlangga.
Saputri, M. A., & Indrawati, E. S. (2011). Hubungan  antara  Dukungan  Sosial dengan  Depresi  pada  Lanjut  Usia yang Tinggal di Panti Wreda. Jurnal
Psikologi Undip, 9 (1), 65-72.
Segal,  J.  J.,  Pat  Davies,  P.,  &  Smith,  M.
(2007). Depression  in  Older  Adults and  the  Elderly. Dipetik  Agusuts 2020,
dari http://www.helpguide.org/mental/de pressionelderly.htm
Sherina,  M.  S.,  Rampal,  L.,  &  Kaneson, N.  (2003).  Prevalence  of  emotional disorders among medical students in a Malaysian university. Asia Pacific Family Medicine, 2 , 213–217.
Sulistyorini,  W.,  &  Sabarisman,  M. (2017).  Depresi:  Suatu  Tinjauan Psikologis. Sosio  Informa  (Kajian Permasalahan dan Usaha Kesejahteraan  Sosial),  3 (02),  153- 164.
Suryanis,  A.  (2017,  Mei  19). Jumlah
Penderita  Depresi  Meningkat  dari Tahun  ke  Tahun. Dipetik  Agustus 2020, dari Tempo.co: https://gaya.tempo.co/read/876674/j umlah-penderita-depresi-meningkat- dari-tahun-ke-tahun/full&view=ok Tamilselvan, S. (2015). Penilaian
Keparahan serta Komorbiditas
Gangguan  Panik. Intisari  Sains Medis, 4 (1), 42-50.
Tegawati,  L.  M.,  Karini,  S.  M.,  & Agustin,  R.  W.  (2009).  Pengaruh senam  lansia  terhadap  penurunan tingkat  depresi  pada  orang  lanjut usia. Wacana  Jurnal  Psikologi Universitas Sebelas Maret, 1 (2), 36- 46.
The  National  Council.  (2018,  Agustus). Accurate  Diagnosis  of  Primary. Dipetik  Agustus  2020,  dari  The Care Transitions
Network:
https://www.thenationalcouncil.org/ wp- content/uploads/2018/08/Accurate- Diagnosis-of-Primary-Psychotic- Disorders- Slides.pdf?daf=375ateTbd56