How to cite: Purwadi, H. N., Nurrika, D., Wulandari, M. ., Novrinda, H., & Febriyanti, H. Determinants of Wasted Among Age 6-59 Months: The Indonesia Family Life Survey 2014: Determinan Wasting pada Usia 6-59 Bulan: Indonesia Family Life Survey 2014. Amerta Nutrition, 7(1SP), 17 – 24.
Purwadi dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1SP (Mei 2023). 17-24

## ccccccccccc

## PENDAHULUAN
Pada  Negara  berkembang  masalah  gizi  adalah secara  umum  menjadi  masalah  yang  paling  mendasar. Balita  menjadi  kelompok  yang  rawan/rentan  terkena masalah penyakit gizi. Hal ini disebabkan kebutuhan zat gizi  balita  tinggi  untuk  menunjang  proses  pertumbuhan dan  perkembangan  serta  sistem  kekebalan  tubuh 1 .  Di negara  Indonesia  yang  menjadi  salah  satu  masalah  gizi yang masih tinggi yaitu wasting berdasarkan indeks berat badan/tinggi badan yang merujuk pada Z-score <-3 SD sd <-2  SD 2 .  Menurut World  Health  Organization (WHO) wasting adalah gabungan dari istilah gizi buruk ( severely wasted )  dan  gizi  kurang  ( wasted ). Wasting atau malnutrisi  akut  terjadi  karena  adanya  penurunan  berat badan dengan cepat atau disebut juga dengan gagalnya dalam  penambahan  berat  badan  sehingga  mengalami kekurangan gizi. Seorang anak yang mengalami wasting memiliki resiko kematian yang tinggi 3 .
Berdasarkan kerangka teori penyebab masalah gizi ( wasting ) yang ditentukan United Nations Children’s Fund
(UNICEF), determinan wasting dibedakan  menjadi  tiga.
Akar  masalah wasting yaitu  disebabkan  adanya  tradisi, politik,  pembangunan  ekonomi,  ketahanan  pangan  dan gizi,  kemiskinan,  pendidikan,  daya  beli,  akses  pangan, informasi dan pelayanan kesehatan. Kemudian penyebab tidak langsung  yaitu  pola  pemberian air susu ibu (ASI) eksklusif, ketersediaan dan pola konsumsi rumah tangga, penyediaan makanan pendamping  air susu ibu (MP-ASI), psikososial,  serta  kebersihan  sanitasi.  Sedangkan penyebab langsung  yaitu penyakit infeksi dan konsumsi makanan. Wasting dapat berdampak jangka pendek pada kesehatan  individu  yaitu  mengakibatkan  mortalitas , morbiditas  dan  disabilitas.  Sedangkan  dampak  jangka panjang yaitu mengakibatkan terganggunya tinggi badan anak  saat  dewasa,  kemampuan  kognitif  anak, produktivitas  ekonomi,  kesehatan  reproduksi  dan  bisa memicu penyakit tidak menular 4,5 .
Sustainable Development Goals (SDGs) memasukkan  target wasting pada  tahun  2025  <5%  dan tahun  2030  menjadi  3%,  tetapi  data United  Nations

## Determinan Wasting pada Usia 6-59 Bulan: Indonesia Family Life Survey 2014

## Determinants of Wasted Among Age 6-59 Months: The Indonesia Family Life
Survey 2014
Happy Novriyanti Purwadi 1 *, Dieta Nurrika 1 , Melisa Wulandari 1 , Herry Novrinda 2 , Hana Febriyanti 3
1 Program Studi S1 Kesehatan Masyarakat, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Banten, Banten, Indonesia
2 Department Dental Public Health and Preventive Dentistry, Universitas Indonesia, Depok, Indonesia
3 Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta, Jakarta, Indonesia
RESEARCH STUDY Versi Bahasa
OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 30-01-2023
Accepted: 17-04-2023 Published online: 12-05-2023
*Koresponden: Happy Novriyanti Purwadi happypurwadi@gmail.com
DOI: 10.20473/amnt.v7i1SP.2023.17-24
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Indonesia, Status Gizi, dan Wasting

## ABSTRAK
Latar Belakang: Status gizi merupakan salah satu isu yang menjadi perhatian di negara berkembang. Sustainable Development Goals (SDGs) memasukkan target wasting yaitu mengurangi proporsi anak wasting menjadi <5% pada tahun 2025 dan <3% pada tahun 2030.  Di  Indonesia,  pada  tahun  2019  dan  2021,  prevalensi wasting adalah  7,4%  dan 7,1%, berturut-turut. Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui determinan wasting pada anak usia 6-59 bulan di Indonesia berdasarkan data dari Indonesia Family Life Survey (IFLS) cross-sectional kelima tahun 2014. Metode: Studi cross-sectional dari  IFLS  2014  pada  2.672  anak  (6-59  bulan).  Variabel independent adalah  riwayat  infeksi  saluran  pernapasan  akut  (ISPA),  riwayat  diare, frekuensi  makan,  imunisasi,  kesehatan  lingkungan,  pengeluaran  per  kapita  bulanan (PCE), dan lokasi tempat tinggal anak. Variabel dependent adalah wasting , yang diukur dengan berat badan dan tinggi badan. Analisis data menggunakan uji chi-square . Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara kesehatan lingkungan ( p-value <0,01), pengeluaran per kapita bulanan ( p-value <0,01), dan  lokasi  tempat  tinggal  anak  ( p-value <0,01)  dengan wasting pada  anak  usia  6-59 tahun.
Kesimpulan: Ada hubungan yang signifikan antara kesehatan lingkungan, pengeluaran per kapita bulanan, serta lokasi tempat tinggal dan wasting pada anak usia 6-59 tahun. Prioritas  dalam  membuat  kebijakan  kesehatan  untuk  mengurangi wasting mungkin berbeda untuk setiap daerah.
How to cite: Purwadi, H. N., Nurrika, D., Wulandari, M. ., Novrinda, H., & Febriyanti, H. Determinants of Wasted Among Age 6-59 Months: The Indonesia Family Life Survey 2014: Determinan Wasting pada Usia 6-59 Bulan: Indonesia Family Life Survey 2014. Amerta Nutrition, 7(1SP), 17 – 24.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Purwadi dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1SP (Mei 2023). 17-24
International  Children’s  Emergency  Fund , World  Health Organization (UNICEF,  WHO)  dan World  Bank  Group menunjukkan  saat  ini,  diperkirakan  7,3%  (50  juta)  dari semua anak balita menderita wasting 6 . Pada tahun 2000 dan  2019  prevalensi wasting sebanyak  5,0%  atau  30,4 juta  anak  dan  6,9%  anak,  kemudian  pada  tahun  2020 prevalensi wasting adalah 6,7% atau 45,4 juta anak dan diantaranya  13,6  juta wasting parah. Wasting paling banyak ditemukan di Asia Selatan sebanyak 14,7 % atau lebih dari dua pertiga anak dibawah 5 tahun menderita wasting ,  dan  lebih  dari  seperempat  balita wasting ditemukan di Afrika 3,7 .
Pada  tahun   2013 dan 2018 hasil  Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  mendapatkan    prevalensi wasting adalah 12,1% dan 10,2% 8,9 . Sedangkan Berdasarkan data dari hasil  Studi Status Gizi Indonesia (SSGI) tahun 2019 dan  2021  prevalensi wasting adalah  7,4%  dan  7,1% 10 . Penelitian terdahulu menunjukkan prevalensi malnutrisi akut ( wasting ) adalah 11,8% dan terdapat hubungan yang siginifikan  antara  sumber  air  minum  tidak  terlindung, tidak  adanya  jamban,  cuci  tangan  tidak  pakai  sabun, penyakit  diare  anak  dan  vaksinasi  (imunisasi)  anak dengan  malnutrisi  akut  ( wasting ) 11 .  Penelitian  lain menyatakan sikap ibu terhadap makanan dan kebersihan lingkungan  yang  kurang  dapat    berhubungan  secara signifikan dengan status gizi buruk dan serta gizi kurang 12 . Berdasarkan masih tingginya kasus wasting pada anak di Indonesia,  maka  penelitian  ini  bertujuan  untuk mengidentifikasi  determinan wasting pada  anak  usia 6- 59  bulan  di  Indonesia  berdasarkan  data  dari Indonesia Family Life Survey (IFLS) tahun 2014.

## METODE

## Sumber Data
Pada  penelitian  ini  menggunakan  desain cross- sectional study berdasarkan Indonesia Family Life Survey (IFLS),  pada  bulan  Oktober  2014  sampai  dengan  April 2015.  IFLS  merupakan  survey  longitudinal  mengenai socioekonomi  dan  kesehatan.  Registrasi  pada  website Research  And  Development  (RAND)  corporation diperlukan untuk mengunduh data IFLS secara lengkap.
Data penelitian ini diperoleh dari IFLS 2014 karena berisi informasi terakhir mengenai data kesehatan anak. Selain itu survey IFLS merupakan survey mewakili sekitar 83%  penduduk  Indonesia.  Lokasi  pengambilan  sampel IFLS  2014  ini  dilakukan  di  24  provinsi  di  Indonesia 13 . Dengan menggunakan kuesioner, responden diwawancara  secara  langsung  untuk  mengumpulkan informasi individu, keluarga, dan rumah tangga tentang status kesehatan, kesehatan lingkungan dan ekonomi 14 . IFLS  telah  dilakukan  lima  gelombang,  pada  tahun  1993, 1997, 2000, 2007, dan 2014, dengan cara mengumpulkan informasi  dari  50.148  individu  dari  16.204  rumah tangga 15 .
Data  IFLS  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini tersedia  untuk  umum.  Survei  dan  prosedur  studi  IFLS ditinjau dan disetujui oleh Institutional Review Boards di RAND Corporation di  Amerika  Serikat  dan  Universitas Gadjah Mada di Indonesia dengan nomor izin etik s0064-
06-01-CR01.  Sebelum  melakukan  pengumpulan  data dimulai  dengan  dimintanya Informed  consent secara tertulis dari semua peserta 16 .

## Ukuran Populasi dan Sampel
Populasi yang memenuhi syarat untuk penelitian ini sebanyak    5.302  anak  dengan  rentang  usia  6-59  bulan baik jenis kelamin laki-laki atau perempuan di Indonesia, diantara  itu,  4.633  anak  tersedia  data  tinggi  badan. Peneliti mengeluarkan 1 anak dengan tinggi badan >120 cm,  667  data missing pada  tinggi  badan,  dan mengeluarkan 1 jawaban “tidak” pada status wawancara.
Kemudian  peneliti  mengeluarkan  4  data missing pada berat  badan  dan  9  data missing pada  riwayat  infeksi saluran  pernapasan  akut  (ISPA)  dan  diare.  Selanjutnya peneliti mengeluarkan 1.458 data missing pada imunisasi dan  174  jawaban  “ don’t  k now ”  sehingga  populasi menjadi 2.988 anak. Berikutnya peneliti mengeluarkan 70 jawaban  “ other ”  dan  2 missing pada  kesehatan lingkungan. Peneliti juga mengeluarkan 174 missing pada pengeluaran  per  kapita  bulanan  (PCE)  dan  2  jawaban “ don’t  know ”    dan  68  jawaban  “ASI”  pada  frekuensi makan.  Dengan  demikian  total  sampel  menjadi  2.672 anak yang dianalisis pada penelitian ini (Gambar 1).

## Analisis Statistik
Variabel  independent  pada  penelitian  ini adalah  riwayat  ISPA,  riwayat  diare,  frekuensi  makan, imunisasi, kesehatan lingkungan, pengeluaran per kapita bulanan  (PCE),  dan  lokasi  tempat  tinggal  anak.  Riwayat ISPA  diukur  dengan  menggunakan  pertanyaan:  apakah anak  ibu/bapak  pernah  menderita  sakit  1)  pilek?  2) batuk? 3) sesak nafas? 4) panas/deman? selama empat minggu  terakhir?  Pilihan  jawaban  responden  “ya”  atau “tidak”.  Kemudian  riwayat  ISPA  dikategorikan  menjadi “ada  riwayat  ISPA”  (jika  mengalami  salah  satu  gejala pilek, batuk, sesak nafas, dan panas/demam) atau “tidak ada riwayat ISPA” (jika tidak men galami salah satu gejala pilek,  batuk,  sesak  nafas,  dan  panas/demam).  Riwayat diare  diukur  dengan  menggunakan  pertanyaan:  apakah anak ibu/bapak pernah menderita mencret, paling sedikit 3  kali  sehari  selama  empat  minggu  terakhir?  Riwayat diare dikelompokkan “ada riwayat diare” (jika mengalami mencret  paling  sedikit  3  kali  sehari)  atau  “tidak  ada riwayat  diare”  (jika  tidak  mengalami  mencret  paling sedikit 3 kali sehari).
Frekuensi makan diukur dengan menggunakan pertanyaan: biasanya anak bapak/ibu makan berapa kali? Berdasarkan  pilihan  jawaban  responden,  kemudian frekuensi makan dikategorikan menjadi dua yaitu “balita diberi makan 2- 3 kali sehari” atau “balita diberi makan <2 kali  sehari”.  Imunisasi  diukur  dengan  pertanyaan: dapatkah  bapak/ibu  memberitahu  kami,  apakah  anak bapak/ibu  ssudah  menerima  imunisasi  1)  Bacillus Calmette  Guerin  (BCG),  2)  Polio,  3)  Difteri  Pertusis Tetanus  (DPT)  4)  campak  5)  hepatitis  B.  Jawaban dikelompokkan  menjadi  “tidak  lengkap,  jika  salah  satu imunisasi  tidak dilakukan”  atau  “lengkap,  jika  semua imunisasi dilakukan”.
How to cite: Purwadi, H. N., Nurrika, D., Wulandari, M. ., Novrinda, H., & Febriyanti, H. Determinants of Wasted Among Age 6-59 Months: The Indonesia Family Life Survey 2014: Determinan Wasting pada Usia 6-59 Bulan: Indonesia Family Life Survey 2014. Amerta Nutrition, 7(1SP), 17 – 24.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Purwadi dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1SP (Mei 2023). 17-24
Gambar 1. Flow Chart Responden
Kesehatan lingkungan diukur dengan menanyakan sumber  utama  air  untuk  minum  yang  digunakan  dan ketersedian  jamban  pada  rumah  tangga,  jawaban responden  dikategorikan  menjadi  “ tidak  Baik ” (sumber air  yang  digunakan  berasal  darialam  atau  tidak  diolah) atau “b ai k”  ( jika  sumber  air  minum  yang  digunakan berasal  dari  air  yang  sudah  melalui  proses  pengolahan) dan  memiliki  Jamban  sendiri  dengan  tangki  septik. Pengeluaran  per  kapita  bulanan  (PCE)  adalah pengeluaran  keluarga  balita  dalam  sebulan  untuk makanan,  pakaian,  pendidikan  dal  lain-lain,  dan  lokasi tempat  tinggal  anak  berdasarkan  pertanyaan  pada kuesioner  mengenai  lokasi  tempat  tinggal  di  wilayah urban atau rural.
Variabel dependent adalah wasting ,  yang  diukur dengan  berat  badan  berdasarkan  tinggi  badan  (BB/TB), lalu  dihitung  nilai Z-Score .  Selanjutnya  dikelompokkan menjadi  “ wasting ” jika z-score <-2  SD, “ normal ” jika z- score -2 SD sampai +1 SD , atau “overweight - obesitas” jika z-score >+1 SD sampai +3 SD atau z-score >+3 SD. Analisis statistik yang digunakan terdiri dari analisis univariat dan bivariat  yang  menggunakan  uji chi-square bertujuan untuk  menentukan  hubungan exposure dan outcome dilihat dari nilai p-value ≤0,05 dianggap signifikan secara statistik  dengan  menggunakan  software  SPSS  untuk menganalisis statistik tersebut.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. menjelaskan dari 2.672 sample penelitian diperoleh  mayoritas  anak  berstatus  gizi  normal  yaitu 2.094  (78,4%),  dan anak  dengan  status  gizi overweight - obesitas  memiliki  angka  dua  kali  lebih  tinggi  yaitu  392 (14,7%)  dibandingkan  dengan  angka wasting yaitu  186 (7,0%).  Anak  berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  1.377 (51,5%),  memiliki  riwayat  ISPA  2.090  (78,2%)  anak  dan 2.210 (82,7%) anak tidak mempunyai riwayat diare. Pada penelitian  ini  juga  mengukur  frekuensi  makan  anak, status  imunisasi,  kesehatan  lingkungan,  per  kapita bulanan  dan  lokasi  tempat  tinggal.  Hasil  penelitian mengenai frekuensi makan menunjukkan sebanyak 2.496 (93,4%)  anak  diberi  makan  2-3  kali  sehari.    Status imunisasi  anak  dengan  status  imunisasi  lengkap  1.958 (73,3%), dan 1.716 (64,2%) anak mempunyai kesehatan lingkungan  baik.  Adapun  hasil  analisis  mengenai pengeluaran per kapita bulanan menunjukkan per kapita bulanan  keluarga  balita  pada  kategori  Rp  500.000  -  Rp 999.999  sebanyak  1.186  (44,4%)  dengan  rerata  ( mean ) pengeluaran  keluarga  anak  sebesar  Rp  964.033  per bulan.  Anak  yang  tinggal  di  perkotaan  sebanyak  1.544 (57,8%) dan tinggal di Provinsi Jawa Barat sebanyak 346 (12,9%) anak.
How to cite: Purwadi, H. N., Nurrika, D., Wulandari, M. ., Novrinda, H., & Febriyanti, H. Determinants of Wasted Among Age 6-59 Months: The Indonesia Family Life Survey 2014: Determinan Wasting pada Usia 6-59 Bulan: Indonesia Family Life Survey 2014. Amerta Nutrition, 7(1SP), 17 – 24.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Purwadi dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1SP (Mei 2023). 17-24
Tabel 1 . Analisis univariat karakteristik anak usia 6-59 bulan di indonesia berdasarkan data IFLS 2014 (n=2.672)
Variabel n Mean ± SD or % Status Gizi BB/TB Wasting 186 7,0 Normal 2.094 78,4 Overweight 275 10,3 Obesitas 117 4,4 Status Gizi BB/TB Wasting 186 7,0 Normal 2.094 78,4 Overweight- obesitas 392 14,7 Jenis Kelamin Laki-laki 1.377 51,5 Perempuan 1.295 48,5 Riwayat ISPA Ada riwayat ISPA 2.090 78,2 Tidak ada riwayat ISPA 582 21,8 Riwayat Diare Ada riwayat diare 462 17,3 Tidak ada riwayat diare 2.210 82,7 Frekuensi Makan Anak makan <2 kali sehari 176 6,6 Anak makan 2-3 kali sehari 2.496 93,4 Imunisasi Tidak lengkap 714 26,7 Lengkap 1.958 73,3 Kesehatan Lingkungan Tidak baik 956 35,8 Baik 1.716 64,2 Pengeluaran Per Kapita Bulanan <Rp 500.000 612 22,9 Rp 500.000-Rp 999.999 1.186 44,4 >Rp 1.000.000 874 32,7 Rata-rata Pengeluaran Per Kapita Bulanan (Rp) 2.672 964.033±794.360 Lokasi Tempat Tinggal Perkotaan 1.544 57,8 Perdesaan 1.128 42,2
Keterangan: BB (Berat Badan), TB (Tinggi Badan), ISPA (Infekasi Saluran Pernapasan Akut), Rp (Rupiah)
Tabel  2.  menyajikan  analisis  bivariat  tentang hubungan  antara  riwayat  ISPA,  riwayat  diare,  frekuensi makan,  imunisasi,  kesehatan  lingkungan,  pengeluaran per kapita bulanan (PCE), dan lokasi tempat tinggal anak dengan  status  gizi wasting ,  didapatkan  secara  statistik
tidak  ada  hubungan  signifikan  secara  statistik  antara riwayat  ISPA,  riwayat  diare,  frekuensi  makan    dan imunisasi.  Sedangkan  untuk  kesehatan  lingkungan, pengeluaran per kapita bulanan dan lokasi tempat tinggal didapatkan ada hubungan signifikan secara statistik.
How to cite: Purwadi, H. N., Nurrika, D., Wulandari, M. ., Novrinda, H., & Febriyanti, H. Determinants of Wasted Among Age 6-59 Months: The Indonesia Family Life Survey 2014: Determinan Wasting pada Usia 6-59 Bulan: Indonesia Family Life Survey 2014. Amerta Nutrition, 7(1SP), 17 – 24.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Purwadi dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1SP (Mei 2023). 17-24
Tabel 2. Analisis bivariat determinan status gizi wasting pada anak usia 6-59 bulan di indonesia berdasarkan data IFLS 2014 (n=2.672)
Variabel Status Gizi Total p-value Wasting Normal Overweight- Obesitas n % n % n % n % Riwayat ISPA Ada riwayat ISPA 142 6,8 1.652 79 296 14,2 2.090 100 0,269 Tidak ada riwayat ISPA 44 7,6 442 75,9 96 16,5 582 100 Riwayat Diare Ada riwayat diare 40 8,7 361 78,1 61 13,2 462 100 0,209 Tidak ada riwayat diare 146 6,6 1.733 78,4 331 15 2.210 100 Frekuensi Makan Anak makan <2 kali sehari 16 9,1 138 78,4 22 12,5 176 100 0,400 Anak makan 2-3 kali sehari 170 6,8 1.956 78,4 370 14,8 2.496 100 Imunisasi Tidak lengkap 57 8 560 78,4 97 13,6 714 100 0,325 Lengkap 129 6,6 1.534 78,3 295 15,1 1.958 100 Kesehatan Lingkungan Tidak baik 73 7,6 770 80,5 113 11,8 956 100 0,006 Baik 113 6,6 1.324 77,2 279 16,3 1.716 100 Pengeluaran Per Kapita Bulanan <Rp 500.000 36 5,9 505 82,5 71 11,6 612 100 <0,001 Rp 500.000-Rp. 999.999 88 7,4 942 79,4 156 13,2 1.186 100 >Rp 1.000.000 62 7,1 647 74 165 18,9 874 100 Lokasi Tempat Tinggal Perkotaan 103 6,7 1.185 76,7 256 16,6 1.544 100 0,005 Perdesaan 83 7,4 909 80,6 136 12,1 1.128 100
Keterangan: ISPA (Infeksi Saluran Pernapasan Akut)
Penelitian ini menggambarkan sebanyak 186 (7,0%) anak  Indonesia  mengalami wasting .  Hasil  penelitian  ini menunjukan  secara  statistik  tidak  ada  hubungan signifikan  antara  riwayat  ISPA  dan wasting .  Hasil penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  terdahulu yang  menyatakan  ISPA  berhubungan  secara  signifikan dengan wasting .  Anak  yang  mengalami  infeksi  saluran pernapasan  akut  (ISPA)  dalam  dua  minggu  sebelumnya lebih cenderung mengalami kekurangan gizi, dibandingkan  anak  yang  tidak  mengalami  ISPA 17 .  Hasil penelitian  ini  berbeda  juga    dengan  mekanisme  yang menyebutkan  bahwa  penyakit  ISPA  merupakan  faktor langsung  terjadinya  gizi  kurang  pada  anak.  ISPA  dapat mengganggu penyerapan asupan gizi sehingga terjadinya gizi  kurang  dan  gizi  buruk 18 .  Perbedaan  pada  penelitian ini  terjadi  karena  tidak  adanya  data  yang  menyebutkan berapa lama anak menderita ISPA dan pertanyaan pada kuesioner  yang  ditanyakan  dalam  penelitian  ini  yaitu pernah atau tidak anak mengalami salah satu gejala ISPA dalam  waktu  4  minggu  terakhir,  sehingga  belum
diketahui  berapa  lama  balita  mengalami  ISPA.  Hal  ini didukung  oleh  mekanisme  yang  menyebutkan  bahwa umumnya  ISPA  yang  berlangsung  selama  14  hari menunjukkan bahwa terjadinya infeksi akut, infeksi dapat mengganggu  selera  makan  sehingga  mendorong terjadinya status gizi kurang pada anak 19 . Berdasarkan kerangka teori determinan gizi kurang, penyakit diare merupakan faktor langsung terjadinya gizi kurang pada anak 5 . Pada penelitian ini anak yang memiliki riwayat diare lebih banyak terjadi pada status gizi wasting (8,7%)  dibandingkan  dengan  anak  yang  tidak  terkena riwayat  diare  (6,6%).  Secara  statistik  memperlihatkan tidak ada hubungan yang signifikan antara kejadian diare dalam sebulan terakhir dengan status gizi wasting . Hasil temuan  pada  saat  ini  berbeda  dengan  penelitian terdahulu    yang  menunjukkan    ada    hubungan  yang signifikan antara diare dengan gizi buruk akut ( wasting ), anak yang memiliki riwayat diare 2,4 kali lebih mungkin dapat  mengalami  kejadian  masalah  gizi  buruk  akut ( wasting ) 20,21 .  Perbedaan  pada  penelitian  ini  mungkin
How to cite: Purwadi, H. N., Nurrika, D., Wulandari, M. ., Novrinda, H., & Febriyanti, H. Determinants of Wasted Among Age 6-59 Months: The Indonesia Family Life Survey 2014: Determinan Wasting pada Usia 6-59 Bulan: Indonesia Family Life Survey 2014. Amerta Nutrition, 7(1SP), 17 – 24.
Purwadi dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1SP (Mei 2023). 17-24
terjadi  karena  infeksi  diare  pada  anak  berlangsung  <14 hari  dan  tidak  disertai  dengan  gejala  lainnya  sehingga tergolong  diare  akut  atau  ringan  yang  dapat  sembuh dengan sendirinya, oleh karena itu dapat dimungkinkan terjadinya  infeksi  diare  akut  atau  ringan,  hal  ini  tidak menganggu penyerapan zat gizi didalam tubuh sehingga tidak mempengaruhi status gizi anak 19,22 .
Hasil analisis pada frekuensi makan pada anak, jenis makanan  yang  dikonsumsi  atau  diberikan  kepada  anak dapat adekuat  dan kandungan zat gizi  dapat memenuhi persyaratan  gizi  seimbang  pada  anak.  Aspek  konsumsi makan  dapat  dilakukan  dengan    memberikan  makanan tambahan pada kelompok rawan pangan yaitu anak usia 6  bulan  sampai  2  tahun  dan  pemberian  bantuan  tunai untuk  meningkatkan  kemampuan  mengakses  pangan 23 . Pada  saat  asupan  makanan  yang  diberikan/dikonsumsi telah  adekuat  maka  anak  berada  dalam  status  gizi normal.  Begitu  pula  sebaliknya  jika  anak  makannya sedikit  lebih  sangat  dianjurkan  untuk  menambah frekuensi  makanan  agar  asupan  gizinya  terpenuhi.  Jika asupan makanan tidak terpenuhi, tanda-tanda kurang gizi akan  terlihat  dari  berat  badan  anak  yang  tidak  sesuai dengan tinggi anak 24 . Hasil penelitian menunjukkan tidak ada  hubungan  signifikan  antara  frekuensi  makan  dan wasting . Hasil ini berbeda dengan penelitian sebelumnya yang  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  signifikan antara frekuensi makan dan wasting . Walaupun secara statistik hasil penelitian ini tidak menunjukkan hubungan signifikan, namun pada penelitian ini anak yang makan <2 kali  sehari  lebih  banyak  (9,1%),  dibandingkan  dengan anak yang makan 2-3 kali sehari (6,8%). Frekuensi makan yang  rendah  dipengaruhi  oleh  ibu/pengasuh  dan ketersedian pagan dalam rumah tangga. Jika disetiap kali pemberian makan kualitas menu makanan (asupan gizi) anak  tidak  sesuai  dengan  pedoman  gizi  seimbang  (gizi yang terkandung tidak lengkap), maka akan berdampak kekurangan gizi dan bisa menyebabkan anak mengalami wasting ,  sehingga  yang  harus  diperhatikan  dalam konsumsi  makanan  bukan  hanya  frekuensi  makan  saja tetapi juga kualitas atau kandungan makanannya 25,26 . Analisis  imunisasi  pada anak  menunjukkan bahwa angka wasting lebih  tinggi  pada  anak  yang  tidak melakukan  imunisasi  secara  lengkap  dibandingkan dengan anak yang melakukan imunisasi lengkap. Namun, hasil  penelitian  menunjukkan    tidak  ada  hubungan signifikan antara imunisasi dengan wasting . Hasil temuan ini  berbeda  dengan  penelitian  terdahulu  yang menyatakan  imunisasi  memiliki  hubungan  signifikan dengan wasting , anak-anak yang tidak diimunisasi lebih mungkin  mengalami wasting daripada  mereka  yang diimunisasi  selama  masa  kanak-kanak.  Anak  yang  tidak diimunisasi  berarti  anak  akan  mudah  terpapar  dan terinfeksi  oleh  berbagai  agen  infeksi  yang  dapat berkembang menjadi penyakit dan akhirnya menyebabkan  kekurangan  gizi 26 .  Perbedaan  pada penelitian  ini  mungkin  terjadi  karena  berdasarkan kerangka  teori  penyebab  masalah  gizi  yang  ditetapkan oleh United Nations Children’s Fund ( UNICEF ), imunisasi bukanlah  faktor  utama  penyebab  dari  status  gizi  anak, tetapi ada hal lainnya yang  mempengaruhi status gizi 27 . Wasting merupakan salah satu masalah gizi yang diukur dengan  indeks  BB/TB.  Sedangkan  imunisasi  dianggap melindungi  anak  dari  penyakit  dengan  membangun
sistem kekebalan tubuh yang dapat mencegah terjadinya kurang  gizi,  proses  ini  membutuhkan  waktu.  Dengan demikian, hal tersebut membuat pengertian logis bahwa imunisasi tidak berhubungan dengan wasting , malnutrisi jangka pendek 27 .
Pada  Teori  H.L  Blum  menyatakan  terdapat  empat faktor  utama  yang  dapat  mempengaruhi  kesehatan masyarakat  atau  individu  yaitu  gaya  hidup , linkungan, genetik  serta  pelayanan  kesehatan.  Keempat  faktor saling  berkaitan  ( simultaneously )  dalam  mepengaruhi kesehatan  seorang  individu  dan  lingkungan  menjadi faktor  utama  dan  paling  besar  pengaruhnya  terhadap kesehatan  individu 28 .  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan anak  dengan  status  gizi wasting lebih  banyak  tinggal  di lingkungan dengan kesehatan tidak baik (sumber air yang digunakan berasal dari sumur timba, mata air, air hujan, air  sungai,  menggunakan  jamban  sendiri  tanpa  tangki septik,  jamban  umum,  kali/sungai/empang,  laut/danau) dibandingkan  dengan  anak  yang  tinggal  di  lingkungan baik.    Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian terdahulu  yang  mengatakan  sumber  air  minum  dan ketersedian  jamban  (sanitasi)  memiliki  hubungan  yang signifikan dengan malnutrisi akut ( wasting ) 29 . Air minum yang  buruk,  kebersihan  dan  kondisi  sanitasi  yang  tidak memadai  akan  meningkatkan  risiko  infeksi 11,20 .  Jika kebersihan  lingkungan  sudah  sesuai  dengan  indikator rumah  bersih  dan  lingkungan  yang  bersih    maka  makin kecil risiko anak terkena penyakit kurang gizi 12 . Pengeluaran  per  kapita  bulanan  (PCE)  dihitung sebagai  total  pengeluaran  rumah  tangga  bulanan. Pengeluaran  rumah  tangga  dikategorikan  sebagai berikut:  1)  pengeluaran  makanan;  2)  konsumsi  non- makanan:  sering  barang  dan  jasa  yang  dibeli  (yaitu, listrik/telepon/air, transportasi, hiburan, dan lainnya); 3) pengeluaran non-makanan: lebih jarang barang dan jasa yang  dibeli  (yaitu,  pakaian,  perabotan,  obat-obatan, pajak,  dan  lainnya);  4)  pendidikan  atau  5)  perumahan (yaitu,  menyewa) 30 .  Pengeluaran  rumah  tangga  di  IFLS telah  dijelaskan  secara  rinci  pada  penelitian  terdahulu. Berdasarkan  penelitian  ini  didapatkan  ada  hubungan antara  pengeluaran  per  kapita  bulanan  (PCE)  dengan wasting . Hasil ini sejalan dengan penelitian  sebelumnya yang  menyatakan  ada  hubungan  antara  pengeluaran keluarga  dengan  status  gizi  anak,  pengeluaran  keluarga yang  rendah  meningkatkan  risiko  kejadian  gizi  kurang sebanyak  2,5  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan pengeluaran keluarga yang tinggi. Pengeluaran keluarga yang  tinggi  mencerminkan  keadaan  sosial  ekonomi keluarga yang baik. Keadaan ekonomi keluarga yang baik dapat  diartikan  bahwa  kebutuhan  pokok  berupa  gizi keluarga sudah terpenuhi 31 . Proporsi  anak wasting lebih  tinggi  di  perdesaan (7,4%)  dibandingkan  dengan  di  perkotaan  (6,7%). Penelitian ini secara statistik ada hubungan antara lokasi tempat  tinggal  anak  dengan  kejadian wasting.  Global Nutrition  Report 2020  dan  penelitian  sebelumnya menyatakan  anak  yang  mengalami wasting mayoritas tinggal  di  daerah  perdesaan  ( rural )  dibandingkan  anak yang  tinggal  di  perkotaan  ( urban ) 32 .  Hal  ini  disebabkan karena  akses  pelayanan  kesehatan  dan  sanitasi  yang kurang  memadai  di  daerah  perdesaan  dimana  hal tersebut akan berdampak kepada status gizi anak. Selain itu,  tersedianya  fasilitas  kesehatan  dan  sanitasi  yang
How to cite: Purwadi, H. N., Nurrika, D., Wulandari, M. ., Novrinda, H., & Febriyanti, H. Determinants of Wasted Among Age 6-59 Months: The Indonesia Family Life Survey 2014: Determinan Wasting pada Usia 6-59 Bulan: Indonesia Family Life Survey 2014. Amerta Nutrition, 7(1SP), 17 – 24.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Purwadi dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1SP (Mei 2023). 17-24
memadai  serta  pendidikan  yang  baik  bagi  masyarakat yang tinggal di perkotaan tentang perawatan anak-anak mungkin  berkontribusi  pada  rendahnya  prevalensi wasting di perkotaan daripada di pedesaan 33 .
Penelitian  ini  memiliki  kelemahan  yaitu  beberapa variabel  yaitu  riwayat  ISPA,  riwayat  diare,  frekuensi makan,  status  imunisasi  dan  pengeluaran  per  kapita bulanan  merupakan  informasi  yang  didapatkan  melalui self-reported sehingga  dapat  menyebabkan  terjadinya bias  informasi.  Namun,  penelitian  ini  juga  memiliki kelebihan diantaranya adalah pertama, IFLS menggunakan  alat  terkalibrasi  untuk  pengukuran  berat badan dan tinggi badan pada anak. Kedua, penelitian ini memanfaatkan  data  IFLS  2014,  mencakup  sampel  yang representatif secara nasional. Ketiga, semua pewawancara IFLS dilatih untuk memahami isi kuesioner serta metodologi penelitian.

## KESIMPULAN
Wasting  pada    usia  6-59  bulan  di  pengaruhi  oleh kesehatan  lingkungan,  pengeluaran  per  kapita  bulanan (PCE), serta lokasi tempat tinggal anak. Upaya yang dapat dilakukan,  yaitu  membuat  prioritas  dalam  kebijakan kesehatan  untuk  menggurangi  wasting  yang  mungkin berbeda  untuk  setiap  daerah,  sehingga  anak  dapat tumbuh  kembang  dengan  optimal  sesuai  umur,  berat badan dan tinggi badan anak untuk menciptakan generasi penerus  yang  cerdas  dan  sehat  pada  masa  yang  akan datang.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penulis mengucapkan terimakasih kepada RAND Corporation yang telah memberikan akses ke data IFLS.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan
Para penulis tidak memiliki konflik kepentingan yang terkait  dengan  materi  yang  disajikan  dalam  penelitian  ini. Penelitian  ini  di  danai  oleh  Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan Banten.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Amirah,  A.  N.  &  Rifqi,  M.  A.  Karakteristik, Pengetahuan  Gizi  Ibu  dan  Status  Gizi  Balita (BB/TB)  Usia  6-59  bulan. Amerta  Nutr. 3 ,  189 (2019).
2. Peraturan  Menteri  Kesehatan.  Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2 Tahun  2020  Tentang  Standar  Antropometri Anak. (2020).
3. UNICEF,  WHO  &  Group,  W.  B.  Joint  Child Malnutrition Estimates : Key findings of the 2021 edition. Who vol. 24 51 – 78 (2021).
4. United  Nations  Children’s  Fund.  UNICEF  ’  s Approach  to  Scaling  Up  Nutrition  for  Mothers and Their Children. UNICEF 9 (2015).
5. Mkhize, M. & Sibanda, M. A review of selected studies  on  the  factors  associated  with  the nutrition status of children under the age of five years in South Africa. Int. J. Environ. Res. Public Health 17 , 1 – 26 (2020).
6. UNICEF,  WHO,  FAO,  Refugees,  U.  N.  H.  & Programme,  W.  F.  Global  action  plan  on  child wasting:  a  framework  for  action  to  accelerate
progress  in  preventing  and  managing  child wasting and the achievement of the Sustainable Development Goals. 15 (2020).
7. UNICEF, WHO & World Bank Group. Levels and trends in child malnutrition: Key findings of the 2020  Edition  of  the  Joint  Child  Malnutrition Estimates. Geneva: WHO vol. 24 1 – 16 (2020).
8. Kemenkes  RI,  L.  Laporan  Nasional  Riskesdas 2013. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan (2013).
9. Kemenkes  RI,  L.  Laporan  Nasional  Riskesdas 2018. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan 198 (2018).
10. Kemenkes  &  Litbangkes.  buku  saku  hasil  studi status  gizi  indonesia  (SSGI)  tingkat  nasional, provinsi,  dan  kabupaten/kota  tahun  2021. Angewandte  Chemie  International  Edition, 6(11), 951 – 952. 2013 – 2015 (2021).
11. Gizaw,  Z.,  Woldu,  W.  &  Bitew,  B.  D.  Acute malnutrition among children aged 6-59 months of the nomadic population in Hadaleala district, Afar  region,  northeast  Ethiopia. Ital.  J.  Pediatr. 44 , 1 – 10 (2018).
12. Alamsyah,  D.,  Mexitalia,  M.,  Margawati,  A., Hadisaputro, S. & Setyawan, H. Beberapa Faktor Risiko Gizi Kurang dan Gizi Buruk pada Balita 12- 59  Bulan  (Studi  Kasus  di  Kota  Pontianak). J. Epidemiol. Kesehat. Komunitas 2 , 46 (2017).
13. Strauss,  J.  &  Witoelar,  F.  Indonesia  Family  Life
Survey 5 And IFLS EAST. Surveymeter 1 – 6 (2019)
doi:10.1007/978-3-319-69892-2_339-1.
14. Strauss,  J.,  Sikoki,  B.  &  Witoelar,  F. The  Fifth Wave of the Indonesia Family Life Survey (IFLS):
Overview and Field Report . vol. 1 (2016).
15. Strauss, J., Witoelar, F. & Sikoki, B. User’s Guide for  the  Indonesia  Family  Life  Survey,  Wave  5: Volume 2 . Rand Labor and Population Working Paper Series vol. 2 (2016).
16. Rand Corporation. RAND Indonesian Family Life Survey (IFLS) | RAND. (2022).
17. Bidira,  K.,  Tamiru,  D.  &  Belachew,  T. Anthropometric  failures  and  its  associated factors among preschool-aged children in a rural community in southwest Ethiopia. PLoS One 16 ,
1 – 14 (2021).
18. Setyawati, V. A. V. & Hartini, E. Buku Ajar Dasar Ilmu  Gizi  Kesehatan  Masyarakat. Deepublish (2018).
19. Masriadi. Epidemiologi  Penyakit  Menular . (Rajagrafindo Persada, 2017).
20. Zaba,  T.,  Buene,  D.,  Famba,  E.  &  Joyeux,  M. Factors  associated  with  acute  malnutrition among  children  6-59  months  in  rural Mozambique. Matern.  Child  Nutr. 17 ,  1 – 8 (2021).
21. Yeshaneh, A., Mulu, T., Gasheneit, A. & Adane, D. Prevalence of wasting and associated factors among  children  aged  6-59  months  in  Wolkite town  of  the  Gurage  zone,  Southern  Ethiopia, 2020. A cross-sectional study. PLoS One 17 , 1 – 12 (2022).
22. Depkes RI. Buku Saku Petugas Kesehatan Lintas Diare . Departemen  Kesehatan  RI,  Direktorat
How to cite: Purwadi, H. N., Nurrika, D., Wulandari, M. ., Novrinda, H., & Febriyanti, H. Determinants of Wasted Among Age 6-59 Months: The Indonesia Family Life Survey 2014: Determinan Wasting pada Usia 6-59 Bulan: Indonesia Family Life Survey 2014. Amerta Nutrition, 7(1SP), 17 – 24.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Purwadi dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1SP (Mei 2023). 17-24
Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia (C-Change), 2011).
23. Bappenas. Rencana Aksi Pangan Dan Gizi Tahun 2021-2024. 6 (2021).
24. Sitoayu, L., Imelda, H., Dewanti, L. P. & Wahyuni, Y.  The  Correlation  of  Infants  ’  Feeding  (PMBA)
History and Infectious Diseases with Malnutrition  Status  (Wasting)  in  Children  6-24 Months  of  Age  at  Puskesmas  Poris  Plawad. J. Sains Kesehat. 28 , 1 – 11 (2021).
25. Par’i, H. M., Wiyono, S. & Harjatmo, T. P. Buku Ajar Penilaian Status Gizi. Pusat Pendidikan dan Sumber Daya Manusia Kesehatan 1 – 6 (2017).
26. Sewnet, S. S., Derseh, H. A., Desyibelew, H. D. & Fentahun,  N.  Undernutrition  and  associated factors  among  under-five  orphan  children  in Addis  Ababa,  Ethiopia,  2020:  A  cross-sectional study. J. Nutr. Metab. 2021 , (2021).
27. Sato, R. Association between uptake of selected vaccines  and  undernutrition  among  Nigerian children. Hum. Vaccines Immunother. 17 , 2630 – 2638 (2021).
28. Islam,  F. et  al. Dasar-Dasar  Kesehatan
Lingkungan .  vol.  15  (Yayasan  Kita  Menulis, 2021).
29. Nurrika,  D. et  al. Education  level,  monthly  per- capita  expenditure,  and  healthy  aging  in  the older  Indonesian  population:  The  Indonesia family life survey 2007 and 2014. Tohoku J. Exp. Med. 250 , 95 – 108 (2020).
30. Witoelar, F. Note on The Construction of the IFLS Consumption  Expenditure  Aggregates. World Bank Res. Comm. (2009).
31. Majestika,  S. Status  Gizi  Anak  dan  Faktor  yang mempengaruhi . UNY  Press vol.  53  (Anggota Ikatan  Penerbit  Indonesia  (IKAPI)  Anggota Asosiasi  Penerbit  Perguruan  Tinggi  Indonesia (APPTI), 2018).
32. W HO. Global Nutrition Report 2020 : Action on equity  to  end  malnutrition. Global  Nutrition Report 118 (2020).
33. Nepali,  S.,  Simkhada,  P.  &  Davies,  I.  G. Association  between  wasting  and  food insecurity  among  children  under  five  years: Findings from Nepal demographic health survey 2016. BMC Public Health 20 , 1 – 7 (2020).