## EFEK SUPLEMENTASI MULTIVITAMIN MINERAL TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN DAN HEMATOKRIT MAHASISWI TPB IPB
( The Effect of Multivitamin Mineral Supplementation to Hemoglobin and Hematocrit Concentration of Bogor Agricultural University First Common Year Female Students )
Angga Hardiansyah 1* , Rimbawan 1 , dan Ikeu Ekayanti 1
1 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia (FEMA), Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680

## ABSTRACT
The objective of this study was to analyze effect of multivitamin mineral supplementation to hemoglobin and hematocrit concentration of Bogor Agricultural University First Common Year female students. Design of this study was the quasi experimental, double blind, with number of subjects were 28 female students devided into two group. The intervention group consisted of 15 subjects, received supplement syrup 15 ml per day for eight weeks.The control group consisted of 13 subjects received placebo syrup. Data collected by  interviewing  subjects  used  questionnaire,  physical  examination,  and  blood  biomarkers.  The  results  of statistical  test  (paired  sample  t-test)  showed  that  there  were  no  significant  increase  in  hemoglobin  and hematocrit concentration respectively in both intervention and control groups (p>0.05). However, on a subset of subjects anemia, the hemoglobin and hematocrit in the intervention group tended to increase larger than the control group.
Keywords: anemia, female, hematocrit, hemoglobin, multivitamin mineral supplements

## ABSTRAK
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis efek suplementasi multivitamin mineral terhadap kadar hemoglobin dan hematokrit mahasiswi Tingkat Persiapan Bersama Institut Pertanian Bogor (TPB IPB). Penelitian ini  menggunakan  desain  eksperimental  semu,  tersamar  ganda,  dengan  jumlah  subjek  sebanyak  28  yang terbagi dalam dua kelompok. Kelompok intervensi terdiri dari 15 subjek, mendapatkan sirup suplemen 15 ml setiap hari selama delapan minggu. Kelompok kontrol terdiri dari 13 subjek mendapatkan sirup plasebo. Data dikumpulkan dengan wawancara terhadap subjek menggunakan kuesioner, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan biokimia darah. Hasil uji statistik ( paired sample t-test ) menunjukkan tidak terdapat peningkatan yang nyata masing-masing kadar hemoglobin dan hematokrit baik pada kelompok intervensi maupun kontrol (p>0.05). Namun,  pada  subset  subjek  yang  anemia,  peningkatan  kadar  hemoglobin  dan  hematokrit  pada  kelompok intervensi cenderung lebih besar dibandingkan pada kelompok kontrol.
Kata kunci: anemia, hematokrit, hemoglobin, mahasiswi, suplemen multivitamin mineral
* Korespondensi: Departemen  Gizi  Masyarakat,  Fakultas  Ekologi  Manusia  (FEMA),  Institut  Pertanian  Bogor, Bogor 16680. Email: anggahardiansyah@gmail.com
JGP , Volume 8, Nomor 1, Maret 2013                                                                                                        47

## PENDAHULUAN
Permasalahan gizi mempunyai dampak negatif terhadap  perkembangan  sumberdaya  manusia  dan pembangunan  nasional.  Salah  satu  permasalahan gizi  yang  masih  menjadi  masalah  kesehatan  dunia adalah  anemia.  Prevalensi  anemia  di  dunia  cukup tinggi, terutama di negara yang sedang berkembang seperti indonesia. Menurut WHO (2008), prevalensi kejadian anemia di dunia antara tahun 1993 sampai 2005  sebanyak  24.8%  dari  total  penduduk  dunia. Penelitian  yang  dilakukan  di  berbagai  wilayah indonesia  menunjukkan  prevalensi  anemia  pada semua kelompok umur bervariasi, yaitu 17.2—80.2% (Angeles-Agdeppa et al. 1997 Soekarjo et al. 2004). Laporan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS) (2007) menyatakan bahwa prevalensi anemia pada tahun 2007 di Indonesia sebesar 11.9%.
Remaja  putri  merupakan  salah  satu  kelom- pok yang rentan mengalami anemia. Data nasional menunjukkan prevalensi anemia pada remaja sebe- sar  26.5—30%  (Depkes  2005).  Studi  yang  dilakukan oleh Briawan (2008) pada mahasiswi Tingkat Persiap- an  Bersama  IPB  yang  mendapatkan  makanan  tam- bahan  dan  suplementasi  besi  menunjukkan  bahwa terdapat prevalensi anemia  sebelum suplementasi sebesar 25.1% dan menurun menjadi 15.3% setelah suplementasi.
Anemia merupakan suatu kondisi akibat kon- sentrasi  hemoglobin  atau  hematokrit  yang  lebih rendah  dibandingkan  batas  normal.  Anemia  pada remaja  mempunyai  dampak  negatif  terhadap kesehatan,  kemampuan  belajar,  dan  produktivi- tas kerja (Haas & Browlie 2001; WHO 2008). Salah satu penyebab utama anemia adalah defisiensi zat gizi  dan  sebagian  besar  anemia  defisiensi  zat  gizi disebabkan  oleh  defisiensi  besi.  Akan  tetapi,  be - berapa studi juga menyatakan bahwa defisiensi zat gizi  mikro  lainnya  juga  berperan  dalam  terjadinya anemia defisiensi zat gizi (Khatib et al. 2005; Ahmed et al. 2010).
Program  perbaikan  anemia  sudah  sering  di- lakukan dalam berbagai studi, salah satunya melalui suplementasi multvitamin mineral (Allen et al. 2002; Alarcon et al. 2004). Beberapa studi telah menun- jukkan  bahwa  pemberian  suplemen  berupa  multi- vitamin  dan  mineral  mempunyai  pengaruh  positif dalam  perbaikan  status  anemia  (meningkatkan  ka- dar  hemoglobin)  (Allen et  al. 2000;  Hyder et  al. 2007; Gera et al . 2008). Sementara itu, studi yang dilakukan oleh Dwiriani (2012) menunjukkan bahwa suplementasi  multivitamin  mineral  belum  mampu meningkatkan  kadar  hemoglobin  dan  hematokrit remaja  putri.  Pemberian  suplementasi  multivita- min mineral dalam penelitian ini merupakan upaya peneliti  untuk  membuktikan  efektivitas  suplemen- tasi  multivitamin  mineral  terhadap  perbaikan  sta- tus anemia. Peneliti mencoba memperbaiki asupan
zat gizi mikro mahasiswi yang konsumsi pangannya kurang  baik.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  meng- identifikasi karakteristik, kecukupan energi dan zat gizi, kadar hemoglobin, hematokrit, dan indeks sel darah merah, serta   menganalisis efek suplementa- si multivitamin mineral terhadap kadar hemoglobin dan hematokrit mahasiswi TPB IPB.

## METODE
Desain, Tempat, dan Waktu Desain  penelitian  ini  adalah  eksperimental semu, tersamar ganda, dengan dua kelompok per- lakuan.  Kelompok  1  (kelompok  intervensi)  menda- patkan  suplementasi  multivitamin  mineral  sedang- kan  kelompok  2  (kelompok  kontrol)  mendapatkan plasebo. Penelitian ini dilakukan di asrama Tingkat Persiapan Bersama (TPB) IPB selama enam bulan (2 bulan screening , 2 bulan suplementasi, dan 2 bulan analisis  kandungan  suplemen),  mulai  bulan  April— September 2012. Analisis laboratorium dilaksanakan di Laboratorium Klinik Prodia Kota Bogor dan Labo- ratorium SIG (Saraswanti Indo Genetech).

## Jumlah dan Cara Penarikan Subjek
Subjek dalam penelitian ini adalah mahasiswi TPB IPB yang telah diperiksa kadar Hbnya dengan me- tode cyanmethemoglobin , memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi, serta bersedia mengikuti tahapan pe- nelitian (menandatangani inform consent ). Jumlah subjek minimal dihitung berdasarkan asumsi bahwa nilai α=5% (Zα=1.645), kekuatan uji=80% (Zβ=0.84), simpangan baku hemoglobin peubah respon (σ=1.1 g/dl) dan kenaikan nilai hemoglobin sebagai akibat pemberian  suplemen  multivitamin  mineral  (δ=1.1 g/dl) (Ahmed et al. 2005). Jumlah subjek awal saat penelitian  mulai  dilaksanakan  sebanyak  29  orang, yang terbagi atas 15 orang pada kelompok intervensi dan 14 orang pada kelompok kontrol. Selama suple- mentasi, satu orang pada kelompok kontrol dinya- takan drop out (DO) karena tidak mau melanjutkan tahapan-tahapan penelitian.
Suplemen  multivitamin  mineral  (MVM)  yang digunakan  merupakan  salah  satu  produk  komersial yang  dikemas  dalam  bentuk  sirup.  Suplemen  MVM ini pada dasarnya bukan ditujukan untuk mengatasi anemia  karena  kandungan  besi  di  dalamnya  yang tidak  terlalu  tinggi  dan  hanya  untuk  melengkapi asupan besi dari makanan (kandungan besi glukonat MVM 20 mg dan AKG besi sehari 26 mg). Namun, pe- neliti mencoba melihat efek suplemen tersebut ter- hadap  peningkatan  hemoglobin  sebagai biomarker status anemia. Setiap subjek penelitian diinstruksi- kan untuk mengonsumsi sirup sebanyak 15 ml/hari sesuai  takaran  sajinya  setiap  pagi  setelah  sarapan selama delapan minggu. Rancangan kelompok per- lakuan  dan  kandungan  sirup  suplemen  disajikan pada Tabel 1.
Jenis dan Cara Pengumpulan Data Data  karakteristik  subjek  yang  dikumpulkan sebelum  suplementasi  ( baseline )  meliputi  tanggal lahir, pemasukan setiap bulan dan pengeluaran pa- ngan. Data keadaan menstruasi subjek dikumpulkan selama  suplementasi.  Data  tersebut  dikumpulkan menggunakan  kuesioner  terstruktur.  Data  antro- pometri berupa tinggi dan berat badan dikumpulkan sebelum ( baseline ) dan setelah ( endline ) suplemen- tasi. Data jumlah dan jenis pangan yang dikonsumsi diperoleh  melalui  pengisian  kuesioner food  record yang dilakukan oleh subjek dua kali setiap minggu (hari kuliah dan hari libur). Pengambilan darah di- lakukan    secara  serentak  sebelum  dan  setelah  su- plementasi  oleh  petugas  Laboratorium  Prodia  di Asrama Putri TPB IPB. Status menstruasi tidak diper- hatikan pada saat pengambilan darah. Akan tetapi, total hari menstruasi setiap subjek dilaporkan untuk melihat pengaruh menstruasi tersebut terhadap pe- rubahan biomarker. Analisa kadar hemoglobin darah dilakukan  oleh  tenaga  medis  Laboratorium  Prodia dengan menggunakan metode cyanmethemoglobin , sedangkan analisa kadar hematokrit (Ht), Mean Cell Volume (MCV), Mean Cell Hemoglobin (MCH), Mean Cell Hemoglobin Concentration (MCHC) mengguna- kan metode Hematology mindray .
Pengolahan dan Analisis Data Data konsumsi dari food record dikonversi ke dalam  zat  gizi  menggunakan software  Nutrisurvey yang diperkaya dengan bahan pangan dari database DKBM. Tingkat kecukupan energi dan protein  subjek dihitung dengan  membandingkan antara asupan e- nergi dan protein dengan kebutuhan masing-masing subjek  menggunakan  formula  perhitungan  (WNPG 2004). Tingkat kecukupan zat gizi mikro subjek dihi- tung dengan membandingkan antara asupan zat gizi dengan  angka  kecukupan  gizi  (AKG)  2004  (WNPG 2004).
Uji  statistik  dilakukan  untuk  mengetahui perbedaan  keragaman  keseluruhan  peubah  antar
kelompok  perlakuan  ( baseline dan endline ).  Uji beda independent  sample digunakan  untuk  mem- bandingkan perbedaan peubah parametrik sebelum perlakuan seperti pemasukan bulanan, pengeluaran pangan,  asupan  dan  tingkat  kecukupan  gizi,  data antropometri, nilai MCV, MCH, MCHC, hemoglobin, dan  hematokrit.  Uji paired-sample digunakan  un- tuk membandingkan signifikansi peubah parametrik sebelum dan sesudah suplementasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Usia Subjek Subjek merupakan mahasiswi Tingkat Persiap- an  Bersama  (mahasiswi  tahun  pertama)  yang  ting- gal  di  asrama  putri  Institut  Pertanian  Bogor.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata usia selu- ruh subjek 18.8±0.48 tahun, dengan  rincian  68.0% subjek  berusia  18—18.9  tahun  dan  32.0%  berusia 19—20  tahun.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan studi Briawan (2008) yang mengungkapkan sebagian besar (98.5 %) subjek mahasiswi TPB IPB berada da- lam batasan remaja lanjut ( late adolescene ) yaitu antara 17—20 tahun.

## Uang Saku Bulanan Subjek
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  46.0% subjek memperoleh pemasukan bulanan dari orang tua,  29.0%  dari  beasiswa,  21.0%  dari  orang  tua dan  beasiswa,  dan  hanya  4.0%  yang  memperoleh pemasukan  bulanan  dari  bekerja  paruh  waktu. Kisaran pemasukan bulanan seluruh subjek yaitu Rp 500 000—1 200 000 dengan rata-rata sebesar Rp 737 500±225 924. Rata-rata pemasukan bulanan subjek pada  kelompok  intervensi  sebesar  Rp  743  333±259 716  dan  pada  kelompok  kontrol  sebesar  Rp  730 769±189  889.  Hasil  analisis  uji  beda  ( independent sample t-test ) menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang nyata rata-rata pemasukan bulanan antar kelompok (p>0.05).
JGP , Volume 8, Nomor 1, Maret 2013                                                                                                        49
Tabel 1. Rancangan Kelompok Perlakuan dan Kandungan Suplemen
Kelompok Perlakuan Jenis Suplemen Mikronutrien Kandungan/15mL AKG Sehari % AKG Intervensi Suplemen Vitamin B1 15 mg 1.0 mg 1 500 Multivitamin Vitamin B2 2.25 mg 1.1 mg 205 Mineral Vitamin B3 22.5 mg 14 mg 161 Vitamin B6 3 mg 1.3 mg 231 Vitamin B12 15 µg 2.4  µg 625 Vitamin C 150 mg 75 mg 200 Besi (II) glukonat 20 mg 26 mg 77 Kalsium glukonat 100 mg 800 mg 13 Mangan sulfat 2 mg `1.8 mg 111 Seng sulfat 5 mg 9.3 mg 54 Kontrol Plasebo - - -
Pengeluaran Pangan Subjek Pengeluaran pangan terdiri dari pengeluaran untuk  makanan,  minuman,  dan  jajanan.  Kisaran pengeluaran  pangan  seluruh  subjek  per  bulan yaitu  Rp  360  000—600  000  dengan  rata-rata  Rp 462  857±95  687.  Rata-rata  subjek  menghabiskan 63.3%  pemasukan  bulanan  untuk  pengeluaran pangan. Rata-rata pengeluaran pangan subjek pada kelompok intervensi sebesar Rp 478 000±105 438 dan pada kelompok kontrol sebesar Rp 445 385±89 033. Berdasarkan  uji  beda,  tidak  terdapat  perbedaan yang  nyata  rata-rata  pengeluaran  pangan  antar kelompok (p>0.05).

## Keadaan Menstruasi Subjek
Seluruh  subjek  dalam  penelitian  ini  adalah remaja  putri  yang  berada  dalam  fase  reproduk- tif  dan  mengalami  menstruasi.  Hasil  penelitian menunjukkan  usia  pertama  kali  subjek  mengalami menstruasi  ( menarche )  berkisar  antara  11—15  ta- hun dengan rata-rata usia menarche 13±1.4 tahun. Rata-rata  total  hari  menstruasi  seluruh  subjek  se- lama suplementasi adalah 11.8±4.5 hari. Rata-rata total  hari  menstruasi  kelompok  intervensi  selama suplementasi cenderung lebih besar (12.6±5.3 hari) dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  (10.8±3.0 hari),  meskipun  berdasarkan  uji  beda,  perbedaan tersebut tidak nyata (p>0.05).

## Status Gizi Antropometri Subjek
Pengukuran  antropometri  yang  dilakukan pada  penelitian  ini  meliputi  pengukuran  berat  ba- dan,  tinggi  badan,  dan  perhitungan  nilai  Indeks Massa  Tubuh  (IMT).  Kisaran  berat  badan  seluruh subjek  sebelum  suplementasi  yaitu  42.7—69.5  kg dengan rata-rata sebesar 52.1±7.4 kg. Hasil uji beda menunjukkan tidak terdapat perbedaan nyata rata- rata berat badan subjek antar kelompok (p>0.05).
Kisaran tinggi badan seluruh  subjek sebelum suplementasi yaitu 140.5—163.1 cm dengan rata-rata sebesar 155.5±4.9 cm. Hasil uji beda menunjukkan bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  yang  nyata  rata- rata tinggi badan subjek antar kelompok (p>0.05).
Kisaran nilai IMT seluruh subjek sebelum su- plementasi yaitu 17.8—27.5 kg/m 2 dengan rata-rata sebesar 21.6±2.6 kg/m 2 . Hasil uji beda menunjukkan terdapat perbedaan yang nyata rata-rata IMT subjek antar kelompok (p<0.05). Rata-rata IMT subjek pada kelompok  intervensi  lebih  besar  (22.6±2.8  kg/m 2 ) dibandingkan pada kelompok kontrol (20.4±2.0 kg/ m 2 ).  Meskipun  terdapat  perbedaan  nyata  nilai  IMT antar kelompok, tetapi beberapa studi menyatakan kondisi tersebut tidak berpengaruh terhadap respon perubahan biomarker (hemoglobin dan hematokrit) (Ahmed et al. 2005; Briawan 2008).
Kadar Hemoglobin dan Hematokrit sebelum Suple- mentasi
Kadar Hb seluruh subjek sebelum suplemen- tasi berkisar antara 8.9—13.2 g/dL dengan rata-rata 11.8±1.2  g/dL.  Adapun  kadar  Ht  subjek  sebelum suplementasi  berkisar  antara  28.0—40.7%  dengan rata-rata  sebesar  36.4%.  Hasil  uji  beda  menun- jukkan  tidak  terdapat  perbedaan  nyata  baik  rata- rata  kadar  Hb  maupun  kadar  Ht  antar  kelompok (p>0.05). Total subjek anemia berdasarkan indikator hemoglobin sebanyak 39.3%, sedangkan subjek ane- mia berdasarkan kadar hematokrit sebanyak 35.7%. Terdapat 3.6% subjek (n=1) anemia berdasarkan Hb (Hb<12),  tetapi  normal  berdasarkan  kadar  Ht  (Ht ≥36). Kondisi tersebut dikategorikan defisiensi besi tingkat sedang (Gibson 2005).
Nilai Indeks Sel Darah Merah sebelum Suplemen- tasi Nilai  MCV  subjek  sebelum  suplementasi berkisar  antara  60.4—92.2  fl  dengan  rata-rata sebesar  80.8±8.7  fl.  Rata-rata  nilai  MCV  kelompok intervensi  sebesar  82.0±6.3  fl  dan  pada  kelompok kontrol sebesar 79.4±10.9 fl. Hasil uji beda menun - jukkan tidak terdapat perbedaan nyata kadar MCV antar  kelompok  (p>0.05).  Lebih  dari  separuh  sub- jek  (57.1%)  memiliki  sel  darah  merah  mikrositik, dan tidak terdapat subjek yang sel darah merahnya makrositik.
Nilai  MCH  subjek  sebelum  suplementasi berkisar  antara  19.1—30.7  pg,  dengan  rata-rata sebesar 26.2±3.5 pg. Rata-rata nilai MCH kelompok intervensi sebesar 26.4±2.6 pg dan pada kelompok kontrol sebesar 25.9±4.5 pg. Hasil uji beda menun- jukkan tidak terdapat perbedaan nyata kadar MCH antar  kelompok  (p>0.05).  Hampir  separuh  subjek (46.4%)  mempunyai  kadar  MCH  di  bawah  normal, dan tidak terdapat subjek dengan kadar MCH di atas normal.
Nilai  MCHC  subjek  sebelum  suplementasi berkisar antara 28.9—33.9%, dengan rata-rata sebe- sar 32.9±1.3%. Rata-rata nilai MCHC pada kelompok intervensi relatif sama (32.1±1.0%) dengan kelompok kontrol (32.4±1.6%). Hasil uji beda juga menunjuk- kan tidak terdapat perbedaan yang nyata rata-rata nilai MCHC antar kelompok (p>0.05). Sebagian be- sar subjek (64.3%) mempunyai nilai MCHC dibawah normal (hipokromik) dan tidak terdapat subjek yang terkategori hiperkromik. Terdapat prevalensi anemia sebesar 39.3% (berdasarkan Hb), dan dari prevalensi tersebut 91.0% diantaranya merupakan jenis anemia mikrositik  hipokromik  yang  lebih  disebabkan oleh defisiensi  besi.  Gambaran  ini  hampir  sama  dengan laporan RISKESDAS (2007) yang menyatakan bahwa sekitar  60.0%  anemia  pada  wanita  dewasa  adalah
50 JGP , Volume 8, Nomor 1, Maret 2013
mikrositik  hipokromik.  Studi  Dwiriani  (2012)  juga menyatakan  bahwa  sekitar  separuh  subjek  dalam penelitiannya  yang  merupakan  kelompok  remaja putri menderita anemia mikrositik.
Suplementasi Sirup Multivitamin Mineral Kepatuhan  minum  suplemen. Berdasarkan Briawan  (2008),  tingkat  kepatuhan  konsumsi suplemen  dinyatakan  tinggi  apabila  mencapai  80% dari konsumsi total. Kepatuhan konsumsi suplemen subjek  dianalisis  berdasarkan  formulir  yang dilaporkan  sendiri  oleh  subjek  ( self  reported )  dan dengan pengukuran sisa suplemen. Hasil pemantauan formulir kepatuhan menunjukkan rata-rata seluruh subjek  mempunyai  tingkat  kepatuhan>80%.  Hasil ini berbeda dengan pemantauan tingkat kepatuhan hasil pengukuran sisa suplemen yaitu sebesar 61.6%. Rata-rata  subjek  menjelaskan  bahwa  frekuensi konsumsi  suplemen  sudah  sesuai  dengan  yang dituliskan di formulir kepatuhan, tetapi porsi takaran sirup  seringkali  tidak  tepat  (sering  tidak  penuh karena  takut  tumpah).  Dari  hasil  tersebut,  dapat disimpulkan  bahwa  rata-rata  subjek  mengonsumsi suplemen harian di bawah takaran saji (15 ml).
Asupan  dan  tingkat  kecukupan energi  dan zat gizi. Rata-rata asupan energi dan zat gizi subjek selama  suplementasi  diperoleh  dari  hasil  konversi data konsumsi pangan yang dilaporkan oleh subjek 2  kali/minggu  (hari  kuliah  dan  hari  libur)  selama suplementasi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa asupan energi, protein, vitamin A, B1, B6, asam fo- lat, vitamin C, dan besi subjek pada kelompok in- tervensi dari makanan (tanpa suplemen) cenderung lebih  rendah  dibandingkan  dengan  kelompok  kon- trol. Adapun asupan seng subjek pada kelompok in- tervensi cenderung lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol. Akan tetapi, perbedaan tersebut
tidak nyata berdasarkan uji beda (p>0.05). Asupan energi dan zat gizi subjek disajikan pada Tabel 2.
Jika dilihat dari tingkat kecukupan gizi (TKG), rata-rata  tingkat  kecukupan  energi  subjek  masih rendah  dan  masuk  dalam  kategori  defisit  sedang (70—79.9%AKG).  Rata-rata  tingkat  kecukupan  zat gizi  mikro  (tanpa  suplemen)  subjek  masih  rendah dan masuk dalam  kategori defisit (<77%AKG). Hanya rata-rata asupan protein dan vitamin A subjek yang mencukupi  kebutuhan  (protein  >90%AKG  dan  vita- min A >77%AKG). Tingkat kecukupan energi dan zat gizi subjek disajikan pada Tabel 3.
Hasil  ini  sesuai  dengan  studi  Briawan  (2008) yang menyatakan bahwa sekitar 80.0% subjek pene- litiannya yang merupakan mahasiswi TPB IPB meng- alami defisit berat energi,  85.0% subjek mengalami defisit besi, dan sekitar 60.0% mengalami defisit vi - tamin C. Dwiriani (2012) melaporkan hal yang sama, yaitu  lebih  dari  60.0%  subjek  penelitiannya  yang merupakan remaja putri mengalami defisit  energi tingkat berat, 80.0% subjek mengalami defisit besi dan vitamin C. Jika asupan zat gizi mikro dari suple- men diperhatikan, rata-rata tingkat kecukupan vita- min B1, vitamin B2, vitamin B6, vitamin C dan seng subjek sudah mencukupi kebutuhan (>77%). Asupan dari  suplemen  berbeda  antar  subjek,  tergantung tingkat kepatuhan subjek dalam konsumsi suplemen (kepatuhan berdasarkan sisa suplemen). Hanya asu- pan asam folat dan besi subjek yang belum mencu- kupi  kebutuhan.  Berdasarkan  data  tersebut,  nam- paknya  pemberian  suplemen  multivitamin  mineral ini memang perlu dilakukan.
Efek  Suplementasi  terhadap  Kadar  Hemo- globin dan Hematokrit. Rata-rata peningkatan ka- dar hemoglobin (Δ Hb) seluruh subjek (rata-rata Δ Hb  kelompok  kontrol  +  intervensi)    sebesar  0.2  g/ dL Rata-rata peningkatan kadar hemoglobin (Δ Hb)
Zat gizi
Asupan
p Kontrol Intervensi (-) Suplemen (+) Suplemen Energi (kkal) 1 610±197 a 1 513±212 a 1 513±212 0.105 Protein (g) 48.6±5.3 a 46.8±6.5 a 46.8±6.5 0.722 Vit A (µg) 1394.8±339.0 a 1207.1±275 a 1207.1±275 0.158 Vit B1 (mg) 0.5±0.1 a 0.4±0.1 a 9.6±2.0 0.424 Vit B2 (mg) 0.8±0.1 a 0.7±0.2 a 2.1±0.2 0.642 Vit B6 (mg) 0.9±0.1 a 0.8±0.2 a 2.6±0.2 0.424 Asam folat  (µg) 123.7±19.7 a 116.8±30.1 a 116.8±30.1 0.596 Vit C (mg) 41.9±14.6 a 41.6±26.4 a 133.4±29 0.452 Besi (mg) 6.9±1.2 a 6.4±1.1 a 18.7±1.1 0.174 Seng (mg) 5.6±0.7 a 5.3±0.8 a 8.3±1.0 0.461
Tabel 2. Rata-rata Asupan Energi dan Zat Gizi menurut Kelompok Selama Suplementasi
Keterangan:
a Pada baris yang sama, angka dengan huruf sama menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang nyata antar kelompok (p>0.05)
seluruh  subjek  sebesar  0.2  g/dL.  Rata-rata  pening- katan  kadar  Hb  pada  kelompok  intervensi  sebesar 0.1 g/dL dan pada kelompok kontrol sebesar 0.2 g/ dL (Tabel 4). Hasil uji beda menunjukkan tidak ter- dapat perbedaan nyata rata-rata peningkatan kadar Hb antar kelompok (p>0.05). Hasil uji paired sample menunjukkan tidak terjadi peningkatan nyata kadar Hb pada kedua kelompok (p>0.05).
Jika  dilihat  pada  subset  subjek  yang  anemia (anemia  sedang  dan  ringan),  rata-rata  peningkatan kadar Hb pada kelompok intervensi 5 kali lebih besar (0.5  g/dL)  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol (0.1  g/dL),  meskipun  hasil  uji  beda  menunjukkan perbedaan tersebut tidak nyata (p>0.05). Uji paired sample juga menunjukkan tidak terjadi peningkatan
nyata kadar Hb pada kedua kelompok setelah suple- mentasi  (p>0.05).  Kadar  hemoglobin  sebelum  dan setelah suplementasi disajikan pada Tabel 4.
Setelah suplementasi, rata-rata kadar Ht sub- jek  juga  mengalami  peningkatan.  Rata-rata  pen- ingkatan  kadar Ht (Δ Ht) seluruh subjek (rata-rata sebesar Δ Ht kelompok kontrol + intervensi)  sebe - sar 0.8 ± 1.8%. Rata-rata peningkatan kadar Ht pada kelompok intervensi sebesar 0.7% dan pada kelom- pok  kontrol  sebesar  1.0%.  Berdasarkan  uji  beda, perbedaan  rata-rata  peningkatan  kadar  Ht  antar kelompok  tidak  nyata  (p>0.05).  Uji paired  sample juga  menunjukkan  tidak  terjadi  peningkatan  yang nyata  kadar  Ht  setelah  suplementasi  pada  kedua kelompok (p>0.05).
Zat gizi (%) Tingkat Kecukupan Gizi p Kontrol Intervensi (-) Suplemen (+) Suplemen (9.2 ml/hari) Energi 77 a 70 a 70 0.221 Protein 102 a 92 a 92 0.157 Vit A 231 a 211 a 211 0.266 Vit B1 44 a 42 a 800 0.541 Vit B2 74 a 69 a 201 0.443 Vit B6 70 a 66 a 214 0.541 Asam folat 31 a 29 a 28 0.540 Vit C 56 a 55 a 178 0.448 Besi 27 a 25 a 72 0.187 Seng 45 a 46 a
72 0.708

## Tabel 3. Rata-rata Tingkat Kecukupan Energi dan Zat Gizi menurut Kelompok sela- ma Suplementasi
Profil darah
Waktu
Kelompok
p Kontrol Intervensi Subjek total: Sebelum 11.7±1.4 a 11.9±1.2 a 0.509 Hb (g/dL) Setelah 11.8±1.6 a 12.0±0.1 a 0.935 Selisih 0.2±0.6 a 0.1±0.6 a 0.721 Subjek anemia: Sebelum 10.3±0.9 a 10.5±1.1 a 0.761 Hb (g/dL) Setelah 10.4±1.2 a 11.0±0.9 a 0.402 Selisih 0.1±0.6 a 0.5±0.4 a 0.257 Subjek  tidak anemia: Sebelum 12.6±0.4 a 12.6±0.4 a 0.791 Hb (g/dL) Setelah 13.0±0.6 a 12.6±0.6 a 0.172 Selisih 0.3±0.6 a 0.0±0.6 a 0.225
Keterangan:
a Pada baris yang sama, angka dengan huruf sama menunjukkan tidak terdapat perbe- daan yang nyata antar kelompok (p>0.05)
Tabel 4. Rata-rata Kadar Hb menurut Kelompok Perlakuan Sebelum dan Setelah Suplementasi

## Keterangan:
a Pada baris yang sama, angka dengan huruf sama menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang nyata antar kelompok (p>0.05)
Jika dilihat pada subset  subjek yang anemia, rata-rata  peningkatan  kadar  Ht  pada  kelompok intervensi  4  kali  lebih  besar  (2.2%)  dibandingkan dengan  kelompok  kontrol  (0.5%).  Hasil  uji  beda menunjukkan  perbedaan  tersebut  tidak  nyata (p>0.05).  Uji paired  sample menunjukkan  terjadi peningkatan  nyata  kadar  Ht  setelah  suplementasi pada kelompok intervensi (p<0.05) dan tidak terjadi peningkatan nyata pada kelompok kontrol (p>0.05). Kadar Ht sebelum dan setelah suplementasi disajikan pada Tabel 5.
Program suplementasi besi di berbagai negara memang  tidak  selalu  menunjukkan  hasil  yang efektif.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa suplementasi  multivitamin  mineral  yang  diberikan secara  harian  selama  8  minggu  belum  mampu meningkatkan  kadar  Hb  dan  Ht  subjek  secara nyata  (p>0.05).  Belum  berhasilnya  suplementasi diduga disebabkan oleh berbagai hal, antara lain 1) rendahnya  kepatuhan  konsumsi  suplemen  (dalam hal  volume  takaran  saji)  (Briawan  2008;  Soekarjo et al. 2004), 2) tidak mencukupinya dosis zat besi suplemen  dalam  mencukupi  kebutuhan  (Depkes 2005; WNPG 2004; Zavaleta et al. 2000) , 3) durasi kegiatan  suplementasi  yang  relatif  singkat  (8 minggu)  (Tee et  al. 1999;  Kanani  &  Poojara  2000; Ahmed et al. 2005; Hyder et al. 2007; Marcia et al. 2010 ) , dan 4) kondisi sampel yang sebagian besar tidak  anemia  (Ahmed et  al. 2005;  Briawan  2008; Dwiriani 2012).

## KESIMPULAN
Seluruh  subjek  dalam  penelitian  ini  masuk dalam kategori remaja lanjut (17—20 tahun). Hasil uji statistik menunjukkan tidak terdapat perbedaan nyata  baik  pendapatan  bulanan,  pengeluaran
pangan,  total  hari  menstruasi,  dan  berat  badan antar  kelompok  (p>0.05).  Akan  tetapi,  terdapat perbedaan  nyata  IMT  antar  kelompok  (p<0.05). Asupan energi hampir separuh subjek (42.9%) dalam kategori defisit berat (<70% AKG) dan hanya 10.7% subjek yang asupan energinya terpenuhi (90—110%). Asupan protein sebagian besar subjek (53.6%) sudah terpenuhi,  dan  tidak  ada  subjek  yang  asupannya dibawah 70%AKG. Asupan zat gizi mikro subjek dari makanan  secara  keseluruhan  masih  rendah,  hanya asupan vitamin A yang sudah mencukupi kebutuhan (>77%AKG).
Hasil  uji  beda  menunjukkan  tidak  terdapat perbedaan nyata kadar Hb dan Ht antar kelompok sebelum  suplementasi  (p>0.05).  Prevalensi  anemia pada  subjek  (berdasarkan  Hb)  sebesar  39.3%  dan 91.0%.  Secara  umum  suplementasi  multivitamin mineral tidak meningkatkan kadar Hb seluruh sub- jek secara nyata (p>0.05). Pada subset subjek yang anemia, rata-rata peningkatan kadar Hb cenderung lebih besar pada kelompok intervensi dibandingkan dengan  kelompok  kontrol.  Suplementasi  multivi- tamin  mineral  juga  tidak  meningkatkan  kadar  Ht seluruh  subjek  secara  nyata  (p>0.05).  Pada  subset subjek yang anemia, rata-rata peningkatan kadar Ht lebih besar pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol. Suplemen yang digunakan merupakan salah satu produk komersial. Hasil pene- litian menunjukkan bahwa subjek merasa kesulitan dalam menakar sirup suplemen dengan tepat. Oleh karena itu, pengadaan sendok takar dengan kapasi- tas volume 15 ml perlu dipertimbangkan oleh pro- dusen sehingga konsumsi sirup dapat dilakukan de- ngan tepat dalam satu kali takaran. Kandungan besi di dalam suplemen juga perlu ditingkatkan sehingga dalam satu takaran saji suplemen tersebut mampu memenuhi AKG besi sehari  atau mengacu pada stan-
Tabel 5. Rata-rata Kadar Ht menurut Kelompok Perlakuan Sebelum dan Setelah Suplementasi
Profil darah Waktu Kelompok p Kontrol Intervensi Subjek total: Sebelum 35.7±3.2 a 37.0 ± 2.8 a 0.239 Ht (%) Setelah 36.6±3.7 a 37.7 ± 2.2 a 0.332 Selisih 1.0 ± 1.9 a 0.7 ± 1.7 a 0.598 Subjek anemia: Sebelum 33.2 ± 2.8 a 33.8 ± 2.4 a 0.696 Ht (%) Setelah 33.7 ± 0.6 a 36.0 ± 1.9 a.1 0.216 Selisih 0.5 ± 1.9 a 2.2 ± 0.9 a 0.115 Subjek  tidak anemia: Sebelum 37.8 ± 1.4 a 38.6 ± 1.0 a 0.168 Ht (%) Setelah 39.1 ± 1.4 a 38.6 ± 1.8 a 0.549 Selisih 1.3 ± 2.0 a 0.0 ± 1.5 a 0.143 Keterangan:
a Pada baris yang sama, angka dengan huruf sama menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang nyata antar kelompok (p>0.05)
1 Pada kelompok yang sama terdapat perbedaan yang nyata (P<0.05) sebelum dan sesu- dah suplementasi (Uji beda paired sampe t-test )

## Hardiansyah dkk.
dar  WHO  yang  mengandung  60  mg  besi  elemental. Semua subjek yang mengikuti kegiatan suplementasi sebaiknya dalam kondisi homogen anemia dan durasi suplementasi  juga  perlu  diperpanjang  agar  respon peningkatan kadar Hb dan Ht lebih terlihat.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmed F et al. 2005. Efficacy of twice weekly multi - ple micronutrient supplementation for improv- ing  the  hemoglobin  and  micronutrient  status of anemia adolescent girl in Bangladesh. Am J Clin Nutr 82, 829—835.
______________. 2010. Long-term intermittent mul- tiple micronutrient supplementation enhances hemoglobin  and  micronutrient  status  more than Iron+folic acid supplementation in Bang- ladeshi rural adolescent girls with nutritional anemia. J Nutr 140, 1879—1886.
Alarcon  K et  al .  2004.  Effects  of  separate  delivery of  zinc  or  zinc  and  vitamin A  on  hemoglobin response,  growth,  and  diarrhea  in  young  Pe- ruvian children receiving iron therapy for ane- mia. Am J Clin Nutr 80, 1276—1282.
Allen  LH et  al .  2000.  Lack  of  hemoglobin  response to  iron  supplementation  in  anemic  Mexican preschoolers with multiple micronutrient defi - ciencies. Am J Clin Nutr 71, 1485—1494.
___________. 2002. Iron supplementation : Scientific issues concerning efficacy and implications for research and program. J Nutr 132, 813—819.
Angeles-Agdeppa  I,  Schultink  W,  Sastroamidjojo  S,
Gross R, & Karyadi D. 1997. Weekly micronu- trient supplementation to build iron stores in female Indonesian adolescents. Am J Clin Nutr 66, 177—183.
Briawan  D.  2008.  Efikasi  Suplementasi  Besi-Multivi - tamin terhadap Perbaikan Status Besi Remaja Wanita [disertasi]. Sekolah Pasca Sarjana, Ins- titut Pertanian Bogor, Bogor.
[Depkes]  Departemen  Kesehatan.  2005.  Pedoman Umum Gizi Seimbang (PUGS). Direktorat Jen- deral Pembinaan Kesehatan Masyarakat, Direk- torat Bina Gizi Masyarakat, Jakarta.
[Depkes] Departemen Kesehatan. 2008. Laporan Ha- sil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007. Ba- dan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
Dwiriani  CM.  2012.  Pengaruh  Pemberian  Zat  Multi Gizi Mikro dan Pendidikan Gizi terhadap Peri-
laku Makan dan Status Besi Remaja Siswi SMP [disertasi].  Sekolah  Pasca  Sarjana,  Institut Pertanian Bogor, Bogor.
Gera  T,  Sachdev  HPS,  &  Nestel  P.  2008.  Effect  of combining  multiple  micronutrients  with  iron supplementation on Hb response in children: systematic  review  of  randomized  controlled trials.  Public  Health  Nutrition  12(6),  756— 773.
Gibson  RS.  2005.  Principles  of  Nutritional  Assess- ment. Oxford University Press,  New York.
Haas JD & Brownlie T. 2001. Iron deficiency and re - duced work capacity: a critical review of the research to determine a causal relationship. J Nutr 131, 676S—690S.
Hyder  SMZ et  al. 2007.  A  multiple-micronutrient- fortified  beverage  affects  hemoglobin,  iron, and vitamin A status and growth in adolescent girls  in  rural  Bangladesh.  J  Nutr  137,  2147— 2153.
Kanani SJ & Poojara RH. 2000. Supplementation with iron  and  folic  acid  enhances  growth  in  ado- lesent indian girls. J Nutr 130, 452S—455S.
Khatib LA et al. 2005. Folate deficiency is associated with nutritional anaemia in Lebanese women of  childbearing  age.  Public  Health  Nutrition 9(7), 921—927.
Marcia  N et  al. 2010.  Nutrition  Therapy  and Pathophysiology.  Second  edition.  Wadsworth Cengage Learning, USA.
Soekarjo D et al. 2004. Effectivenes of weekly vita- min A (10.000 IU) and iron (60 mg) supplemen- tation  for  adolescent  boys  and  girls  through schools in rural and urban East Java, Indone- sia. Eur J Clin Nutr 58, 927—937.
WHO [World Health Organization]. 2008. WHO Glo- bal  Database  on  Anemia.  www.who.int  [15 April 2012].
WNPG [Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi]. 2004. Ketahanan  Pangan  dan  Gizi  di  Era  Otonomi Daerah dan Globalisasi. LIPI, Jakarta.
Tee  ES et  al. 1999.  School-administered  weekly iron-folate supplements improve hemoglobin and ferritin concentrations in Malaysian ado- lescent girls. Am J Clin Nutr 69, 1249—1256.
Zavaleta  N, Respicio G, & Garcia T. 2000.  Efficacy and  acceptability  of  two  iron  supplementa- tion schedules adolescent school girls in Lima, Peru. J Nutr 130, 462S—464S.