## EFIKASI DIRI DAN MANAJEMEN DIRI PADA PASIEN DENGAN DIABETES TIPE 2: SEBUAH REVIEW SISTEMATIK

## Neneng Astuti
Program Studi DIII Keperawatan, Fakultas MIPA dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Riau, Pekanbaru, Indonesia.
Email: go_ners@yahoo.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Diabetes  merupakan  penyakit  yang  bersifat  swakelola,  Keberhasilan  pengelolaan  diabetes bergantung pada aktivitas perawatan diri individu untuk mengontrol gejala dan menghindari komplikasi. Efikasi diri pada diabetes adalah keyakinan pasien terhadap kemampuannya untuk melakukan berbagai perilaku manajemen diri diabetes, dan manajemen diri pada diabetes merupakan tugas yang menantang yang membutuhkan perubahan gaya hidup  jangka  panjang,  termasuk  diet,  minum  obat,  latihan  fisik,  maupun  pemeriksaan  kadar  gula  darah  secara teratur.
Metode: Review sistematik  dilakukan  dengan  penelusuran database elektronik  yaitu, CINAHL dan ProQuest . Publikasi  jurnal  mulai  dari  tahun  2006-2013,  dengan  menggunakan  kata  kunci:  diabetes  tipe  2,  efikasi  diri , manajemen  diri  diabetes , dan  perawatan  diri  diabetes . Review sistematik  ini  menggunakan  kriteria  seleksi  untuk melakukan data  extraction yaitu;  jurnal  bahasa  Inggris, full  text dan  mencakup  abstrak,  metode  penelitian kuantitatif, subjek diabetes tipe 2.
Hasil: Artikel terakhir yang digunakan dalam review sistematik ini sebanyak 12 artikel yang sesuai dengan kriteria seleksi.  Dalam review sistematik  ini  menguraikan  tentang  definisi  efikasi  diri  dan  manajemen  diri  pada  diabetes, instrumen  penelitian  yang  digunakan,  serta  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  manajemen  diri  pada  diabetes tipe 2.
Kesimpulan: Efikasi diri dan manajemen diri pada pasien diabetes merupakan dua komponen penting sebagai dasar untuk mencegah komplikasi terkait penyakit dan mempertahankan kualitas hidup pasien dengan diabetes tipe 2.
Kata Kunci : Diabetes tipe 2, efikasi diri, manajemen diri diabetes, dan perawatan diri diabetes

## 1. PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  pada  orang  dewasa merupakan  masalah  kesehatan  utama  (Wu  et  al., 2007), dengan prevalensi yang semakin meningkat,  sehingga  menjadi  pandemi  (Hjlem  et al., 2003; Al-Khawaldeh, Al-Hassan & Froelicher,  2012).  Diabetes  memiliki  dampak terhadap  kehidupan  individu,  keluarga,  dan sistem  perawatan  kesehatan.  Kronisitas  diabetes dan potensi komplikasi serius yang sering terjadi mengakibatkan  beban  keuangan  dan  penurunan kualitas  hidup.  Diabetes  yang  sering  tidak terkontrol  dapat  mengakibatkan  komplikasi seperti  penyakit  jantung,  stroke,  tekanan  darah tinggi, kebutaan, penyakit ginjal, penyakit sistem saraf,  amputasi  kaki,  dan  kematian  (Al- Khawaldeh, Al-Hassan & Froelicher, 2012).
Diabetes  merupakan  penyakit  yang bersifat swakelola, karena pasien setidaknya 99% melakukan  perawatan  mereka  secara  mandiri (Feinglos  &  Bethel,  2008;  Gao  et  al.,  2013). Untuk  menormalkan  kadar  glukosa  darah  dan mengurangi  mortalitas  dan  morbiditas  terkait diabetes,  pasien  diabetes  harus  melakukan manajemen diri dalam  kehidupan mereka sehari- hari  termasuk  minum  obat,  diet,  olahraga, pemantauan  glukosa  darah,  dan  perawatan  kaki (Shamoon  et  al.,  1993;  Xu  et  al.,  2008).  Tujuan utama  dari  manajemen  pada  diabetes  adalah untuk  mencegah  komplikasi  mikrovaskuler  dan makrovaskuler,  serta  untuk  menurunkan  angka kematian  dan  biaya  ekonomi  akibat  diabetes (Gao  et  al.,  2013).  Keberhasilan  manajemen  diri diabetes bergantung pada aktivitas perawatan diri individu untuk mengontrol gejala dan
menghindari komplikasi. Jika kegiatan perawatan diri  dilakukan  secara  teratur,  maka  dapat mencegah  komplikasi  yang  timbul  akibat diabetes (Wu et al., 2007).
Pada  pasien  dengan  diabetes  tipe  2,  efikasi diri  berperan  penting  dalam  manajemen  diri diabetes.  Teori  efikasi  diri  memberikan  alasan ilmiah  sebagai  strategi  yang  memiliki  potensi untuk  meningkatkan  kepercayaan  diri  individu terhadap kemampuannya untuk melakukan perubahan perilaku (Wu et al, 2007). Definisi ini menjelaskan bahwa efikasi diri individu berhubungan  dengan  situasi  dan  tugas  tertentu, seperti  manajemen  perawatan  diri  pada  diabetes tipe 2 (Lenz & Shortridge-Baggett 2002; Sharoni & Wu, 2012). Individu dengan tingkat efikasi diri yang  tinggi  memperkirakan  akan  sukses  dalam pencapaian  tujuan,  sedangkan  individu  dengan tingkat  efikasi  diri  yang  rendah  akan  meragukan kemampuannya  untuk  mencapai  tujuan  (Hunt  et al., 2012).

## 2. METODOLOGI PENELITIAN
Review sistematik  ini  dilakukan  dengan penelusuran database elektronik  yaitu CINAHL dan ProQuest .  Publikasi  jurnal  mulai  dari  tahun 2006-2013,  dengan  menggunakan  kata  kunci: diabetes  tipe  2,  efikasi  diri , manajemen  diri diabetes , dan  perawatan  diri  diabetes . Untuk menyaring  jurnal  penelitian  dari  barbagai database ,  maka  digunakan  kriteria  seleksi  untuk memilih  bahan review sistematik  yaitu:  jurnal internasional  dan  berbahasa  Inggris, full  text dan original  article ,  mencakup  abstrak,  metode penelitian  kuantitatif,  subjek  diabetes  tipe 2,  dan menggunakan kuesioner standar.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Artikel  terakhir  yang  digunakan  dalam review sistematik  ini  sebanyak  12  artikel  yang sesuai  dengan  kriteria  seleksi.  Metode  penelitian dari  artikel  yang  digunakan  dalam review sistematik  ini  secara  keseluruhan  menggunakan metode  penelitian  kuantitatif.  Dari  12  artikel penelitian ini terdapat 8 artikel yang menggunakan pendekatan desain cross-sectional, 2  artikel  dengan  pendekatan  desain  korelasi,  1
artikel dengan pendekatan desain komparatif, dan 1  artikel  dengan  pendekatan  desain  gabungan korelasi dan komparatif.
Instrumen  penelitian  yang  digunakan  untuk mengukur efikasi diri pada diabetes tipe 2 dalam review sistematik ini yaitu 4 artikel menggunakan kuesioner Self-Efficacy  Scale  for  Type  2 Diabetes ,  2  artikel  menggunakan  kuesioner
Diabetes Management Self-efficacy Scale (DMSES), 2  artikel  menggunakan Chinese version  of  the  Diabetes  Management  Self- Efficacy Scale (C-DMSES),
1 artikel menggunakan kuesioner Multidimensional Diabetes Questionnaire , dan 1 artikel menggunakan  kuesioner Diabetes  self-efficacy scale .  Sedangkan  instrumen  penelitian  yang digunakan untuk mengukur manajemen diri pada diabetes  tipe  2  yaitu  8  artikel  menggunakan kuesioner Summary  of  Diabetes  Self  Care Activities-Revised (SDSCA),
3 artikel menggunakan  kuesioner Chinese  Version  of Summary  of  Diabetes  Self  Care  Activities- Revised  (SDSCA) ,  dan  1  artikel  menggunakan kuesioner Diabetes Self Care (DSC) Scale .
Karakteristik Responden
Artikel  penelitian  yang  digunakan  dalam review sistematik ini secara keseluruhan menggunakan  penderita  diabetes  tipe  2  sebagai subjek penelitian. Karakteristik responden secara umum  yang  digunakan  yaitu;  umur,  jenis kelamin,  tingkat  pendidikan,  pekerjaan,  status perkawinan,  suku,  agama,  penghasilan,  lama menderita  diabetes,  komplikasi  diabetes,  nilai HbA 1C , Body Mass Index (BMI), program terapi, asuransi kesehatan, riwayat keluarga, dan edukasi yang diikuti atau yang pernah didapatkan.

## Efikasi Diri pada Diabetes
Efikasi  diri  merupakan  keyakinan  individu tentang  kemampuan  pribadi  terhadap  kinerja perilaku.  Dalam  hal  manajemen  diri  diabetes, efikasi  diri  adalah  keyakinan  pasien  terhadap kemampuannya untuk melakukan berbagai perilaku manajemen diri diabetes (Al- Khawaldeh,  Al-Hassan,  &  Froelicher,  2012). Efikasi diri merupakan dasar untuk meningkatkan efektivitas  pendidikan  diabetes  karena  berfokus pada  perubahan  perilaku  (Van  der  Bijl  & Shortridge-Baggett,  2001;  Wu  et  al.,  2007).
Efikasi  diri  adalah  prediktor  kuat  terhadap manajemen  diri  diabetes.  Seseorang  yang  hidup dengan  diabetes  yang  memiliki  tingkat  efikasi diri  yang  lebih  tinggi  akan  berpartisipasi  dalam perilaku pengelolaan diri diabetes yang lebih baik (Hunt et al., 2012).
Manajemen Diri pada Diabetes Manajemen  diri  ( Self-management )  dapat diartikan  sebagai  seperangkat  keterampilan perilaku  yang  dilakukan  dalam  mengelola penyakit sendiri (Goodall & Halford 1991; Wu et al.,  2007).  Xu  et  al.  (2010)  mendefinisikan manajemen  diri  pada  diabetes  merupakan seperangkat  perilaku  yang  dilakukan  oleh individu  dengan  diabetes  untuk  mengelola kondisi mereka, termasuk minum obat, mengatur diet,  melakukan  latihan  fisik,  pemantauan glukosa  darah  mandiri,  dan  mempertahankan perawatan  kaki.  Manajemen  diri  pada  diabetes juga  didefinisikan  sebagai  perilaku  manajemen diri  yang  mencakup  pengaturan  pola  makan, olahraga,  pemantauan  glukosa  darah  secara mandiri, dan minum obat, yang secara keseluruhan berhubungan dengan perbaikan yang signifikan  dalam  mengontrol  status  metabolik (Jones et al., 2003; Sousa et al., 2005; Hunt et al., 2012). Manajemen diri pada diabetes merupakan serangkaian  rejimen  yang  rumit  dan  individu harus mengambil keputusan kritis untuk memahami cara menyeimbangkan obat, diet, dan olahraga  untuk  mencapai  kontrol  glikemik  yang optimal (Xu, Pan & Liu, 2010).
Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan Manajemen Diri pada Diabetes Tipe 2 a. Umur.  Penderita  diabetes  yang  lebih  tua memiliki  tingkat  manajemen  diri yang  lebih tinggi  pada  diet,  olahraga,  dan  perawatan kaki daripada individu yang lebih muda (Xu, Pan  &  Liu,  2010).  Penderita  diabetes  yang lebih  tua  dengan  tingkat  pendidikan  yang lebih  tinggi  juga  akan  lebih  baik  dalam perawatan  diri  daripada  orang  tua  yang  buta huruf (Bai, Chiou & Chang, 2009)
b. Tingkat pendidikan. Seseorang dengan pendidikan tinggi umumnya memiliki pemahaman  yang  baik  tentang  pentingnya perilaku  perawatan  diri  dan  memiliki keterampilan manajemen diri yang lebih baik
untuk menggunakan informasi peduli diabetes  yang  diperoleh  melalui  berbagai media dibandingkan dengan tingkat pendidikan  rendah  (Bai,  Chiou  &  Chang, 2009).  Seseorang  dengan  tingkat  pendidikan yang lebih tinggi memiliki tingkat manajemen  diri yang  lebih  tinggi  terhadap diet,  olahraga,  dan  pemeriksaan  gula  darah mandiri,  dan  lebih  mudah  untuk  memahami informasi  kesehatan  yang  berhubungan dengan  diet,  aktivitas  fisik,  dan  pemeriksaan gula darah mandiri (Xu, Pan & Liu, 2010).
c. Pekerjaan.  Penderita  diabetes  yang  bekerja memiliki  tingkat  manajemen  diri  lebih rendah untuk latihan fisik daripada penderita yang  tidak  bekerja.  Penderita  diabetes  yang lebih  muda  yang  bekerja  bisa  memiliki jadwal  sibuk  dan  tanggung  jawab  yang sangat banyak, membuat perilaku manajemen diri  diabetesnya  seperti  berolahraga,  menjadi prioritas rendah bagi mereka (Xu, Pan & Liu, 2010).
d. Efikasi  diri.  Seseorang  yang  hidup  dengan diabetes tipe  2  yang  memiliki  tingkat  efikasi diri  yang  lebih  tinggi  lebih  berpartisipasi dalam  perilaku  manajemen  diri  diabetes. Efikasi  diri  yang  lebih  tinggi  lebih  mungkin untuk  menunjukkan  pengaturan  diet  secara optimal,  olahraga,  monitoring  glukosa  darah mandiri,  dan  perawatan  kaki  (Sarkar,  Fisher & Schillinger, 2006; Xu et al., 2008; Hunt et al., 2012).
e. Lamanya  menderita  diabetes.  Seseorang dengan  durasi  penyakit  lebih  lama  memiliki pengalaman dalam mengatasi penyakit mereka  dan  melakukan  perilaku  perawatan diri  yang  lebih  baik  (Wu  et  al.,  2007). Seseorang  yang  telah  didiagnosis  dengan diabetes  bertahun-tahun  dapat  menerima diagnosis penyakitnya dan rejimen pengobatannya, serta memiliki adaptasi yang lebih  baik  terhadap  penyakitnya  dengan mengintegrasikan  gaya  hidup  baru  dalam kehidupan  mereka  sehari-hari  (Xu,  Pan  & Liu, 2010).
f. Dukungan sosial. Dukungan sosial merupakan  prediktor  penting  dalam  perilaku perawatan  diri  pada  pasien  diabetes.  Ketika
pasien  didiagnosis  dengan  penyakit  kronis, maka  pasien  tersebut  memerlukan  bantuan perawatan  dari  teman  dan  keluarga.  Pasien diabetes tipe 2 melakukan perilaku perawatan diri yang lebih baik ketika mereka menerima dukungan dari keluarga dan teman-temannya (Bai, Chiou & Chang, 2009).
g. Asuransi.  Penderita  diabetes  yang  tidak memiliki asuransi kesehatan biasanya memiliki perilaku kurang baik dalam  minum obat  dan  memantau  kadar  glukosa  darah mereka secara teratur (Xu, Pan & Liu, 2010).
h. Komunikasi  antara  pasien  dan  provider. Tujuan  utama  komunikasi  antara  pasien  dan provider  adalah  untuk  bertukar  informasi tentang  penyakit  dan  perawatannya.  Sebuah gaya komunikasi yang positif dapat meningkatkan pemahaman pasien dan mengingat  informasi  tentang  penyakit  (Ong et al., 1995; Xu et al., 2008). Interaksi antara pasien  dan  provider  dapat  memperkuat kepercayaan pasien dan dapat mempengaruhi hasil kesehatan (Kaplan, Greenfield & Ware, 1989;  Xu  et  al.,  2008).  Komunikasi  antara pasien  dan  provider  yang  lebih  baik  dapat membantu  membangun  hubungan  saling percaya,  dan  menjadi  landasan  bersama untuk  mempromosikan  manajemen  diri pasien dengan diabetes (Xu et al., 2008).
i. Jenis  layanan  perawatan.  Pasien  diabetes yang  menerima  perawatan  dari  spesialis menunjukkan  kecenderungan  yang  lebih besar untuk melaksanakan praktek perawatan diri  yang  lebih  baik  termasuk  gaya  hidup yang  lebih  baik,  dan  mengontrol  diabetes lebih  baik  daripada  pasien  yang  menerima perawatan  dokter  umum.  Para  pasien  yang menerima perawatan dari spesialis cenderung untuk berolahraga lebih banyak dan mengurangi  merokok.  Pada  pasien  yang mengunjungi dokter umum selama satu tahun terakhir lebih sering memiliki kecenderungan untuk  menunjukkan  kontrol  glikemik  yang buruk (Goudswaard et al.; Lee, Ahn & Kim, 2009). Pasien yang telah menerima pendidikan  tentang  perawatan  kaki  diabetes dan  pemeriksaan  kaki  oleh  spesialis  secara signifikan  lebih  mungkin  untuk  memeriksa
kaki  mereka  secara  teratur  dan  cenderung untuk mematuhi pedoman perawatan diabetes,  serta  menjaga  kadar  glukosa  darah dalam  tingkat  optimal  daripada  pasien  yang menerima  perawatan  dari  dokter  umum  (De Berardis et al., 2005; Lee, Ahn & Kim, 2009)
j. Bahasa dan budaya. Keterbatasan bahasa dan budaya  pada  materi  pendidikan  manajemen diri  pada  diabetes  yang  tepat  dan  program yang  tersedia  untuk  pasien  dengan  diabetes, misalnya pada etnis Cina-Amerika.
Kebanyakan program pendidikan manajemen diri  pada  diabetes  tersedia  dalam  bahasa Inggris  dan  didasarkan  pada  budaya  Barat, seperti  jenis  pilihan  makanan  dan  membaca label,  sehingga  menyulitkan  pasien  diabetes Cina-Amerika  untuk  mengikuti  program tersebut (Xu, Pan & Liu, 2010).
k. Kepercayaan terhadap efektivitas
pengobatan.
Kepercayaan
terhadap efektivitas  pengobatan  merupakan  faktor penting  yang  mempengaruhi  manajemen  diri diabetes.  Xu  et  al.  (2008),  mengungkapkan bahwa pada pasien Cina dapat menggunakan pendekatan  medis  Barat  untuk  mengontrol diabetes  mereka,  sementara  untuk  strategi manajemen penyakit, mereka lakukan berdasarkan tradisi pengobatan Cina. Kepercayaan  dalam  pengobatan  Cina  dapat mengurangi kepercayaan pasien dalam efektivitas  pengobatan  medis  Barat  untuk diabetes

## Pembahasan
Review sistematik  ini  melihat  deskripsi efikasi diri dan manajemen diri pada diabetes tipe 2  dan  dari  artikel review menunjukkan  bahwa efikasi  diri  merupakan  komponen  penting  yang mempengaruhi  perilaku  manajemen  diri  pada diabetes  tipe  2.  Efikasi  diri  yang  kuat  akan berhubungan  positif  terhadap  partisipasi  dalam perilaku  manajemen  diri  pada  diabetes  (Sarkar, Fisher  &  Schillinger,  2006;  Bean,  Cundy  & Petrie,  2007;  Wu  et  al.,  2007;  Xu  et  al.,  2008; Lee,  Ahn  &  Kim.,  2009;  Hunt  et  al.,  2012; Sharoni  &  Wu,  2012;  Al-Khawaldeh,  Al-Hassan & Froelicher, 2012; Gao et al., 2013).
Masalah  utama  dalam  pengelolaan  diabetes adalah sikap pasien terhadap penyakitnya, karena
pasien memiliki ide dan keyakinan yang berbeda. Perubahan perilaku dan gaya hidup biasanya sulit dilakukan  bagi  penderita  diabetes  (Rapley  & Fruin, 1999; Wu et al., 2007). Meskipun perilaku dalam  mengontrol  diabetes  ini  sangat  penting, akan  tetapi  perilaku  manajemen  diri  tidak dilakukan  secara  konsisten  oleh  pasien  diabetes (Xu  et  al.,  2008).  Dan  meskipun  pasien mendapatkan  pengetahuan  tentang  manajemen perawatan  diri  untuk  penyakitnya,  akan  tetapi perubahan perilaku dan gaya hidup biasanya sulit dilakukan  bagi  penderita  diabetes  (Rapley  & Fruin, 1999; Wu et al., 2007), pasien tidak selalu menerapkan  perubahan  perilaku  yang  diinginkan (Sharoni  &  Wu,  2012).dan  banyak  penderita diabetes  yang  tidak  terlibat  dalam  semua  praktik manajemen  diri  (Sarkar,  Fisher  &  Schillinger, 2006;  Xu  et  al.,  2008;  Hunt  et  al.,  2012;  Al- Khawaldeh, Al-Hassan & Froelicher, 2012).
Rekomendasi  penelitian  ke  depan  lebih menekankan  pada  pemberikan  edukasi  secara komprehensif, serta mengevaluasi kontrol glikemik  pada  pasien  diabetes  tipe  2.  Hal  ini dapat  meningkatkan  efikasi  diri  pasien  serta meningkatkan kemandirian dan mempertahankan kemampuan pasien dalam melakukan manajemen diri pada penyakitnya.

## 4. KESIMPULAN DAN SARAN
Efikasi  diri  merupakan  salah  satu  aspek yang diperlukan bagi pasien diabetes tipe 2 untuk meningkatkan kemandirian pasien dalam mengelola  penyakitnya,  dan  manajemen  diri merupakan  bagian  terpenting  dari  perawatan diabetes,  karena  manajemen  diri  pada  diabetes menggabungkan  antara  faktor  perilaku,  faktor individu,  dan  dan  faktor  lingkungan  ke  dalam kegiatan sehari-hari yang telah direkomendasikan untuk pasien diabetes. Efikasi diri dan manajemen  diri  pada  pasien  diabetes  merupakan dua  komponen  penting  sebagai  dasar  untuk mencegah  komplikasi  terkait  penyakit  dan mempertahankan  kualitas  hidup.  Perubahan perilaku dan gaya hidup biasanya sulit dilakukan bagi  penderita  diabetes,  sehingga  diperlukan pendekatan yang komprehensif dalam mengembangkan  program  perubahan  perilaku yang melibatkan faktor-faktor tersebut.

## 5. DAFTAR PUSTAKA
Al-Khawaldeh,  O.  A.,  Al-Hassan,  M.  A.,  & Froelicher,  E.S.  (2012).  Self-efficacy, self-management,  and  glycemic  control in  adults  with  type  2  diabetes  mellitus.
Journal of Diabetes and Its Complications , 26 , 10–16.
doi:10.1016/j.jdiacomp.2011.11.002.
Bai  Y-L,  Chiou,  C-P.,  &  Chang,  Y-Y.  (2009).
Self-care behaviour and related factors in older  people  with  type  2  diabetes. Journal  of  Clinical  Nursing , 18 ,  3308– 3315. doi: 10.1111/j.1365-
2702.2009.02992.x.
Bean,  D.,  Cundy,  T.,  &  Petrie,  K.  J.  (2007).
Ethnic  differences  in  illness  perceptions, self-efficacy  and  diabetes  self-care. Psychology  and  Health ; 22 (7),  787–811. doi: 10.1080/14768320600976240.
Gao,  J.,  Wang,  J.,  Zheng,  P.,  Haardörfer,  R.,
Kegler, M. C., Zhu, Y., & Fu, H. (2013). Effects  of  self-care,  self-efficacy,  social support  on  glycemic  control  in  adults with  type  2  diabetes. BMC  Family Practice , 14 ,  66.  doi:  10.1186/1471- 2296-14-66.
Hunt,  et  al.  (2012).  Relationships  among  self- efficacy,  social  support,  social  problem solving,  and  self-management  in  a  rural sample  living  with  type  2  diabetes mellitus. Research  and  Theory  for Nursing  Practice:  An  International Journal , 26 (2). doi: 10.1891/1541- 6577.26.2.126.
Lee,  H.,  Ahn,  S.,  &  Kim,  Y.  (2009).  Self-care, self-efficacy,  and  glycemic  control  of koreans  with  diabetes  mellitus. Asian Nursing  Research , 3 (3),  139–146.  doi:
10.1016/S1976-1317(09)60025-6.
Nyunt,  S.  W.,  Howteerakul,  N.,Suwannapong, N.,  &  Rajatanun,  T.  (2010).  Self- efficacy, self-care behaviors and glycemic  control  among  type-2  diabetes patients  attending  two  private  clinics  in Yangon,  Myanmar. Southeast  Asian  J Trop Med Public Health , 41(4). http://search.proquest.com/docview/7467
77410?accountid=50257
Sarkar, U., Fisher, L., & Schillinger, D. (2006). Is self-efficacy  associated  with  diabetes self-management  across  race/ethnicity and  health  literacy?. Diabetes  Care , 29 ,
823–829. doi:
10.2337/diacare.29.04.06.dc05-1615.
Sharoni,  S.  K  .A.  &  Wu,  S.  F.  V.  (2012).  Self- efficacy  and  self-care  behavior  of Malaysian patients with type 2 diabetes a cross  sectional  survey. Nursing  and
Health Sciences , 14 , 38–45. doi: 10.1111/j.1442-2018.2011.00658.x.
Wu  S-F.  V.,  Courtney,  M.,  Edwards,  H.,
Mcdowell, J., Shortridge-bagget, L.M., & Chang, P-J. (2007). Self-efficacy, outcome  expectations  and  self-care behaviour in people with type 2 diabetes
in  Taiwan. Journal  of  Nursing  and Healthcare of Chronic Illness in
association  with  Journal  of  Clinical Nursing, 16(11c), 250–257. doi:
10.1111/j.1365-2702.2006.01930.x.
Xu,  Y.,  Pan,  W.,  &  Liu,  H.  (2010).  Self- management practices of Chinese Americans with type 2 diabetes. Nursing and  Health  Sciences , 12 ,  228–234.  doi:
10.1111/j.1442-2018.2010.00524.x.
Xu,  Y.,  Toobert,  D.,  Savage,  C.,  Pan,  W.,  & Whitmer,  K.  (2008).  Factors  Inﬂuencing Diabetes  Self-Management  in  Chinese People  With  Type  2  Diabetes. Research in  Nursing  &  Health , 31 ,  613–625. doi:10.1002/nur.20293.