## APLIKASI TEORI ADAPTASI ROY DAN LOST AND GRIEVING KUBLER-ROSE PADA KASUS
IBU HAMIL DENGAN INTRA UTERINE FETAL DEATH (IUFD)
Aryanti Wardiyah 1 , Yati Afiyanti 2 , Imami Nur Rachmawati 3 e-mail: aryanti.wardiyah@gmail.com

## ABSTRAK
Karya  ilmiah  akhir  ini  disusun  sebagai  laporan  dari  praktik  residensi  spesialis keperawatan Maternitas yang berfokus pada penerapan teori keperawatan  adaptasi Roy dan lost and grieving Kubler-Rose pada asuhan keperawatan ibu hamil yang mengalami intra uterine fetal death (IUFD).
Tujuan  penulisan  laporan  ini  untuk  memberikan  gambaran  pelaksanaan  praktik Spesialis  Keperawatan  Maternitas  dalam  menjalankan  perannya  sebagai  pemberi pelayanan  keperawatan,  edukator,  konselor,  advokat,  pengelola,  kolaborator, komunikator  dan  koordinator,  agen  perubah  dan  peneliti  dalam  memberikan  asuhan keperawatan  pada  perempuan  sepanjang  periode  kehidupannya  dengan  menerapkan teori  keperawatan  serta  pencapaian  target  kompetensi.  Aplikasi  teori  keperawatan adaptasi  Roy  dan lost  and  grieving Kubler-Rose  efektif  dilakukan  pada  lima  kasus  ibu hamil  dengan  IUFD.  Aplikasi  teori  tersebut  berhasil  membantu  menyelesaikan  masalah keperawatan dan meningkatkan adaptasi klien.
Kata kunci: Asuhan keperawatan, intra uterine fetal death (IUFD), teori Roy, Kubler-Rose

## PENDAHULUAN
Angka  kejadian  kematian  janin dalam  rahim  secara  berturut-turut  di Iran mulai bulan April 2011 sampai 2013 sebanyak 88,7 per 1000 kelahiran hidup, di Asia Selatan  25 sampai 40 kasus per 1000  kelahiran  hidup,  selanjutnya  di Asia  Tenggara  lebih  dari  30  kasus  per 1000  kelahiran  hidup  (Safarzadeh, Ghaedniajahromi, Ghaedniajahromi, Rigi, &  Massori,  2014;  Stanton,  2006). Kematian  janin  di  Indonesia,  tahun 2010-2011  sebanyak  250  kasus  terjadi di di RSUD Cut Meutia, Aceh,  kemudian 33  kasus  mulai  bulan  Januari  sampai Oktober  2013  di  RSUD  Bekasi    (Rekam Medis RSUD Bekasi, 2013) dan di RSUPN Cipto  Mangunkusumo  Jakarta,  terdapat delapan  kasus  ibu  dengan  IUFD  mulai bulan  Maret  sampai  April  2014  (Rekam Medis  RSUPN  Cipto  Mangunkusumo Jakarta).
Penatalaksanaan ibu dengan IUFD dari  segifisik  dan  psikologis  menjadi perhatian khususnyasemua pihak terutama tenaga kesehatan. Ners
Spesialis Keperawatan Maternitas
merupakan lulusan dari program pendidikan  spesialis  keperawatan  yang disiapkan  untuk  dapat  berkontribusi dalam  membantu  pasien  beradaptasi terhadap kondisinya. Peran ners spesialis keperawatan
maternitas tersebut
diwujudkan  sebagai  pemberi  pelayanan keperawatan, edukator, konselor, advokat, pengelola, kolaborator, komunikator  dan  koordinator,  agen perubah  dan  peneliti  (Reeder,  Martin  & Griffin.  2003).  Salah  satu  bentuk pelaksanaan  peran  sebagai  pemberi pelayanan keperawatan
adalah melakukan  asuhan  keperawatan  pada ibu  hamil  yang  mengalami intra  uterine fetal death (IUFD).

## METODE
Metode  yang  digunakan  adalah study  kasus  dengan  fokus  aplikasi  teori adaptasi  roy  dan lost  and  grieving kubler-rose pada kasus ibu hamil dengan intra uterine fetal death (iufd)
1) Dosen Akademi Keperawatan, Lampung,
2,3)  Dosen Fakultas Ilmu KeperawatanUniversitas Indonesia
HASIL Pengkajian  menggunakan  teori adaptasi Roy dilakukan dengan mengidentifikasi stimulus fokal, kontekstual,  residual  serta  menggali respon  ibu  terhadap  kematian  janin. Teori  berduka  Kubler-Rose  merupakan teori yang digunakan untuk mengidentifikasi  tahapan  berduka  klien dalam  melakukan  asuhan  keperawatan. Pengkajian  telah  dilakukan  berdasarkan format  pengkajian  teori  adaptasi  Roy dan Kubler- Rose pada kasus pertama.

## GAMBARAN KASUS
Ny D (28 tahun) G 2 P 1 A 0 hamil 24 minggu,  status  menikah  dengan  tuan  S, agama:  islam,  pekerjaan:  ibu  rumah tangga,  pendidikan  terakhir:  SMA,  suku sunda,  bahasa  yang  digunakan  sehari- hari  adalah  bahasa  sunda.  Suami  Tn.  S (30  tahun),  pendidikan  terakhir:  SMA, pekerjaan:  wiraswasta,  suku  Sunda, alamat:  Bekasi.  Klien  datang  ke  poli kebidanan  atas  saran  dari  bidan  tempat klien memeriksakan kehamilannya. HPHT  6  April  2013,  taksiran  partus tanggal 13 Januari 2014.
Klien mengalami  menarche  usia  14  tahun, lama haid tujuh hari. Anak pertama klien sudah berumur tiga tahun, jenis kelamin laki-laki, berat saat lahir 2800 gram.
Klien  datang  ke  RS  tanggal  20 September 2013. Klien mengeluh janinnya  tidak  bergerak  beberapa  hari belakangan  ini,  bahkan  satu  hari sebelumnya  saat  periksa  di  bidan  detak jantung  janinnya  tidak  terdengar.  Klien merasa  sangat  cemas  atas  kondisinya. Klien  juga  sempat  bertanya  pada  dukun yang  memberi  tahu  bahwa  sebenarnya klien tidak hamil namun ada yang hidup di  dalam  rahimnya.    Tekanan  darah (TD):  120/80  mmHg,  nadi:  80x/mnt, pernafasan:  22x/mnt,  suhu:  36,7 0 C, berat badan (BB): 54,5 kg, tinggi badan (TB):  155  cm.  Pemeriksaan  kehamilan hasilnya tinggi fundus uteri (TFU) 26 cm, letak janin memanjang, posisi punggung sebelah kanan, presentasi kepala, belum masuk  pintu  atas  panggul,  DJJ  tidak terdengar  (negatif).  Berdasarkan  hasil USG diketahui bahwa janin tunggal mati, DJJ  tidak  ditemukan,  ibu  didiagnosis IUFD.  Klien  mengatakan  sangat  sedih dengan  kejadian  kematian  janinnya, tidak  menyangka  bahwa  bayi  tidak
bergerak beberapa hari ini ternyata telah meninggal.  Klien  sangat  dekat  dengan suaminya,
mereka
sangat mengharapkan  kehamilan  dan  kelahiran bayinya  supaya  dapat  memberikan  adik bagi anak pertamanya.
Pengkajian  tahap  I,  dalam  hal ini perawat mulai mengkaji adaptasi fisiologis  klien.  Keadaan  klien  tampak lemah,  kesadaran  kompos  mentis, tekanan  darah  110/80mmHg,  nadi 84x/menit,  suhu  36,6 o C,  pernafasan 22x/menit, capillary  refill  time <  3  detik, ekspansi  dada  maksimal,  pernapasan regular.  Perut  nampak  ada  striae, palpasi  fundus  uteri  26  cm,  letak  janin memanjang,  punggung  sebelah  kanan, presentasi  kepala,  denyut  jantung  janin tidak terdengar.
Oksigenasi: suara nafas bronkhovesikuler,  wheezing tidak  ada, ronkhi  tidak  ada,  kesulitan  nafas  tidak ada,  pergerakan  dinding  dada  teratur, pernafasan  22  kali  permenit. Nutrisi : Berat badan klien mengalami penurunan sebulan  terakhir  (BB  awal  55  kg,  BB sekarang  54,5  kg),  frekuensi  makan hanya  sekali  dalam  satu  hari,  klien belum  makan  sejak  tadi  malam  karena cemas  akan  kondisinya,  nafsu  makan menurun  sejak  didiagnosa  kematian janin. Cairan  &  elektrolit: jumlah cairan  yang  dikonsumsi  tiap  hari  kurang lebih  delapan  gelas  air  putih,  mukosa warna  merah  muda, Eliminasi :  klien mengatakan  tidak  ada  masalah  dalam buang air kecil, klien buang air kecil 4-6 kali  sehari.  BAB  terakhir  klien  sebelum pergi ke rumah sakit.
Aktivitas dan istirahat : klien mengaku hanya melakukan aktivitas ringan selama  hamil  seperti  menyapu,  mencuci piring,  klien  tidak  memakai  obat  tidur, tidak  ada  keluhan  tidur. Integritas kulit :  kulit  klien  nampak  bersih  dan kering, keluhan gatal tidak ada, keluhan luka  tidak  ada. Fungsi  Penginderaan : klien tidak memakai kacamata, gangguan
fungsi pendengaran, penciuman,  pengecapan  tidak  ada. Konjungtiva  tidak  anemis,  sklera  tidak ikterik. Neurologi : riwayat kejang tidak ada,  nyeri  tidak  ada,  kesulitan  berjalan tidak  ada,  perubahan  konsentrasi  tidak ada,  GCS:  15,  reflex  fisiologis  ada,
kontraksi belum ada. Fungsi endokrin : riwayat DM tidak ada, pembesaran tiroid tidak ada, pembesaran payudara ada.
Adaptasi  konsep  diri: physical mode diperoleh  data:  klien  mengatakan merasa  lemas,  tidak  kuat  berjalan  lagi saat  dokter  mengatakan  janinnya  telah meninggal. Personal self : klien mengatakan  bayi  ini  sangat  diharapkan. Adaptasi  fungsi  peran,  peran  klien  saat ini  adalah  seorang  ibu  dan  istri.  Klien bingung  bagaimana  cara  mengatakan kepada  anak  sulungnya  jika  calon adiknya  sudah  meninggal.  Adaptasi interdependensi, hubungan klien dengan keluarga  baik  juga  dengan  tetangga. Orang  yang  paling  dekat  saat  ini  adalah suami dan ibu.
Pengkajian  tahap  II  terdiri  dari stimulus  fokal:  klien  datang  ke  poli kebidanan karena merasa janinnya tidak bergerak.  Ternyata  setelah  diperiksa dokter,  bayi  yang  dikandung  klien  telah meninggal.  Klien  mengatakan  sangat sedih,  belum  percaya  jika  janinnya sudah  meninggal..  Klien  dan  suami merasa sangat kehilangan. Tahap berduka  Kubler-Rose  diperoleh  tanda- tanda  fisik  seperti  klien  nampak  lemah, pucat,  dan  menangis.  Detak  jantung klien  cepat  yaitu  110  kali  per  menit. Stimulus  kontekstual:  Ny  D  (28  tahun) G 2 P 1 A 0 hamil  24  minggu  dengan  anak pertama  usia  tiga  tahun  laki-laki.  Ny  D tidak  memiliki  riwayat  hipertensi,  asma maupun  diabetes.  Ny  D  mengalami kehamilan dengan IUFD pada kehamilan kedua,  yang  mana  kehamilan  ini  sangat diharapkan  klien,  suami  dan  juga anaknya. Stimulus residual: Ny D pernah memiliki  pengalaman  di  rawat  di  rumah sakit  saat  dirawat  akibat  jatuh  dari motor. Pengalaman tersebut menimbulkan  trauma  pada  Ny  D  karena takut masuk rumah sakit.
Diagnosa  pertama:  harga  diri rendah  situasional  berhubungan  dengan kehilangan  akibat  kematian  janin.  Data subyektifnya:  klien  mengatakan  merasa sedih  karena  tidak  bisa  menjaga janinnya, klien mengatakan tidak sanggup  menghadapi  situasi  seperti  ini. Data obyektif: wajah klien nampak sedih dan bimbang, klien menundukkan kepalanya saat berbicara. Masalah harga diri  rendah  dapat  muncul  pada  Ny  D karena  klien  merasa  sedih  dan  merasa
tidak  berguna  tidak  dapat  menjaga janinnya.
Diagnosa kedua: dukacita berhubungan  dengan  kematian  janin. Data  subyektifnya  klien  mengatakan sangat  sedih  dengan  kejadian  kematian janinnya,  tidak  menyangka  bahwa  bayi tidak bergerak beberapa hari ini ternyata telah  meninggal.  Data  obyektif:  hasil USG diketahui bahwa janin tunggal mati, DJJ  tidak  ditemukan,  ibu  didiagnosis IUFD.  Klien  nampak  lemah,  pucat  dan menangis,  nadi  110  kali  permenit. Masalah  berduka  muncul  pada  klien karena  klien  mengalami  kehilangan akibat  kematian  janin  dan    klien  berada pada  tahap  berduka  Kubler-Rose  yaitu tahap pengingkaran.
Diagnosa
ketiga:
ansietas berhubungan dengan ketidakpastian terhadap  kondisi  kehamilannya.  Data subyektif: klien mengatakan klien merasa  sangat  cemas  atas  kondisinya, bahkan klien juga sempat bertanya pada dukun  yang  memberi  tahu  bahwa sebenarnya klien tidak hamil namun ada yang  hidup  di  dalam  rahimnya.  Data obyektif:  TTV:  120/80  mmHg,  N: 110x/mnt, RR: 22x/mnt, T: 36,7 0 C, klien nampak gelisah.
Tindakan keperawatan pada diagnosa  pertama  yaitu  harga  diri rendah  situasional  berhubungan  dengan kehilangan akibat kematian janin bertujuan membantu klien untuk meningkatkan  penilaian  tentang  harga dirinya.  Kriteria  hasil: dalam  waktu  satu kali
24
jam klien
mampu mengungkapkan
penerimaan
atas kondisinya, klien mampu mengidentifikasi  kekuatan  dan  sumber- sumber  yang  ada  seperti  usia  masih produktif,  suami  yang  setia,  keluarga yang  selalu  menyayangi  klien.  Tindakan keperawatan  yaitu  1)  menentukan persepsi  pasangan  sebagai  individu  dan orang tua, 2) membantu klien beradaptasi  dengan  persepsi  stressor, perubahan  yang  terjadi,  3)  memberikan kesempatan klien mengungkapkan perasaan sedihnya dengan menangis, 4) memberikan  penguatan  positif  untuk mengidentifikasi kebutuhan dan masalah yang  dihadapi  dan  5)  menganjurkan klien  untuk  mengidentifikasi  hal-hal positif  yang  dimilikinya,  6)  memberikan reinforcement  positif pada  ibu  untuk
setiap  pencapaian  kemampuan  seperti perawatan diri.
Tindakan keperawatan
pada diagnosa  kedua  dukacita  berhubungan dengan kematian janin bertujuan supaya klien  mampu  menyesuaikan  diri  dengan kehilangan  janin.  Kriteria  hasil:  dalam waktu  satu  kali  24  jam  klien  mampu memperlihatkan  penyelesaian  dukacita yaitu:  pulih  dari  perasaan  kehilangan, mengungkapkan  secara  verbal  realitas kehilangan,  berbagi  kehilangan  dengan orang terdekat, kemajuan dalam melewati  tahap  dukacita.  Tindakan keperawatannya 1) mengkaji
pengalaman  masa  lalu  klien  tentang kehilangan, keberadaan
system pendukung,  dan  penyelesaian  dukacita saat ini. 2) memberikan kesempatan bila klien  menginginkan  kontak  yang  sering dengan suami, keluarga maupun perawat.  3)  Mengajarkan  fase-fase proses  dukacita,  4)  menganjurkan  klien untuk mengekspresikan perasaan tentang  kehilangan,  5)  menganjurkan klien  mengidentifikasi  perasaan  yang paling  dalam  tentang  kehilangan,  6) menggunakan  kata-kata  yang  jelas, seperti “sudah meninggal” bukan eufemisme.
Tindakan selanjutnya 7) memberi dorongan pada klien dan keluarga untuk saling  mendukung  satu  sama  lainnya  8) melibatkan pasangan dalam perencanaan keperawatan, 9) meningkatkan  upaya  berduka  pada setiap respon: pengingkaran ; menjelaskan
manfaat tehadap pengingkaran kenyataan, jangan memaksa  klien  untuk  terlalu  cepat melewatinya, marah : menjelaskan pada klien  bahwa  dengan  perasaan  marah tetap belajar untuk mengontrol kehilangan,  dorong  klien  ungkapkan kemarahannya, tawar-menawar : anjurkan  klien  mengungkapkan  rasa bersalah,  dengarkan  ungkapan  klien dengan  penuh  perhatian,  fokuskan  pada keadaan  sekarang  dan  pertahankan keamanan dan perlindungan lingkungan , tahap depresi : bantu klien mengidentifikasi  rasa  bersalah  dan takut,  libatkan  keluarga  agar  ketakutan klien  berkurang; tahap  penerimaan : bantu  klien  menerima  kehilangan  yang dialaminya,  libatkan  keluarga  dalam memberikan dukungan sosial. 10)
mendiskusikan  tentang  cara-cara  pada pasangan  untuk  membicarakan  dengan cara-cara pada pasangan untuk membicakan  dengan  sibling,  anjurkan pasangan untuk menggunakan kata-kata yang dapat dipahami anak.
Tindakan keperawatan pada diagnosa  ketiga  ansietas  berhubungan dengan  ketidakpastian  terhadap  kondisi kehamilan  bertujuan  supaya  klien  dapat mengendalikan  diri  terhadap  ansietas. Kriteria  hasil:  dalam  waktu  satu  kali  24 jam klien mampu menunjukkan pengendalian  diri  terhadap  ansietas seperti:  menggunakan  tehnik  relaksasi untuk meredakan ansietas, menunjukkan kemampuan untuk
berfokus pada pengetahuan dan keterampilan  yang  baru.  Tindakan keperawatana yang dilakukan: 1) mengkaji  kondisi  kecemasan  yang dirasakan  klien  meliputi  tingkat  dan respon yang ditimbulkan, 2) memberikan informasi tentang kemungkinan  adanya  efek  secara  fisik dan  emosi  jangka  pendek  dari  berduka seperti susah tidur, mimpi buruk, mimpi tentang kehamilan, rasa hampa, kehilangan nafsu makan, 3) memberikan informasi  pada  klien  dan  keluarga tentang  kemungkinan  terjadi  IUFD dengan  bahasa  yang  mudah  dipahami dan  sesuaikan  dengan  tahap  berduka klien, 4) menyiapkan pasangan terhadap reaksi  teman  dan  keluarga  tentang kematian janin.
Implementasi yang dilakukan untuk  mengatasi  diagnosa  keperawatan harga diri rendah
situasional berhubungan  dengan  kehilangan  akibat kematian janin ditekankan pada pengembalian  harga  diri  klien  secara positif.  Perawat  menganjurkan  pada klien  untuk  melihat  sisi  positif  yang  ada pada  diri  klien  dan  berupaya  untuk ikhlas.  Memberikan  kesempatan  klien untuk  menangis  saat  mengungkapkan perasaannya  kepada  suami,  keluarga maupun  perawat.  menganjurkan  klien untuk  mengidentifikasi  hal-hal  positif yang  dimilikinya  seperti  suami  yang selalu  menyayangi  klien,  usia  yang masih muda serta masih ada kesempatan untuk hamil lagi. Memberikan reinforcement  positif pada ibu untuk setiap
pencapaian kemampuan. Perawat juga
mengingatkan  pada  klien  bahwa  masih memiliki satu anak yang sehat di rumah.
Implementasi yang dilakukan perawat pada
Ny
D, dukacita berhubungan  dengan  kematian  janin antara  lain  difokuskan  pada  bagaimana klien  beradaptasi  terhadap  perasaan berduka.  Perawat  mengkaji  pengalaman masa lalu klien apakah pernah mengalami  kehilangan  seseorang  yang disayangi,  memberikan kesempatan bila klien  menginginkan  kontak  yang  sering dengan suami, keluarga maupun perawat.  Perawat  tidak  membatasi keluarga  untuk  berkunjung,  hanya  saja disesuaikan  dengan  jam  kunjung  dan selama  tidak  mengganggu  pasien  lain. Menganjurkan
klien
untuk mengekspresikan perasaan tentang kehilangan,  seperti  apakah  klien  ingin sendiri  atau  ingin  ditemani  perawat, mengajarkan  fase-fase  proses  dukacita. Perawat  memberikan  penguatan  bahwa berduka  adalah  normal,  karena  setiap orang  akan  memiliki  respon  yang berbeda-beda
dalam menghadapi
masalah kematian janin.
Implementasi yang dilakukan pada  diagnosa  ansietas  berhubungan dengan  ketidakpastian  terhadap  kondisi kehamilan  adalah  mengkaji  kondisi kecemasan yang dirasakan klien meliputi tingkat  dan  respon  yang  ditimbulkan, memberikan informasi tentang kemungkinan  adanya  efek  secara  fisik dan  emosi  jangka  pendek  dari  berduka seperti susah tidur, mimpi buruk, mimpi tentang kehamilan, rasa hampa, kehilangan  nafsu  makan.  Perawat  juga menjelaskan  tentang  respon  berduka. Menganjurkan pada klien untuk mengikhlaskan  janinnya  kembali  kepada pemiliknya.  Menganjurkan  pada  klien untuk mengungkapkan perasaannya pada  suami,  keluarga  atau  petugas kesehatan  jika  itu  membuat  klien merasa nyaman.
Evaluasi
untuk diagnosa keperawatan  pertama  yaitu  harga  diri rendah  situasional  berhubungan  dengan kehilangan  akibat  kematian  janin.  Data subyektif (S) klien mengatakan seharusnya  tidak  perlu  merasa  bersalah terhadap  suami  karena  suami  sudah ikhlas.  Klien  mengatakan  akan  merawat anak  sulungnya  yang  masih  balita
dengan  baik.  Data  obyektif  (O)  keadaan umum  klien  cukup  tenang,  TD:  120/80 mmHg, nadi 86 kali/menit, suhu 36,7 o C, pernapasan  20  kali/menit.  Analisa  (A) klien  mulai  mengungkapkan  harga  diri positif  dan  perencanaan  (P)  berikan reinforcement positif pada klien terhadap kemajuan yang dicapai hari ini.
Evaluasi  keperawatan  dilakukan untuk diagnosa keperawatan kedua yaitu dukacita  berhubungan  dengan  kematian janin.
Data subyektif (S) klien mengatakan berusaha ikhlas dan mungkin  ini  yang  terbaik  bagi  dirinya. Klien  mengatakan  merasa  lebih  tenang karena sudah berada di rumah sakit dan bertemu  dengan  perawat,  dokter  dan petugas kesehatan yang akan menolongnya.  Data  obyektif  (O)  wajah klien  nampak  lebih  segar,  rileks  dan didampingi  oleh  suami.  Klien  dapat menjawab  pertanyaan  petugas  dengan lebih  santai  dibandingkan  saat  di  ruang periksa  dokter.  Analisa  (A)  respon berduka klien memasuki tahapan bargaining dan perencanaan (P)
pertahankan  intervensi  yang  telah direncanakan,  evaluasi  respon  berduka klien,  tetap  libatkan social  support (suami dan keluarga). Evaluasi keperawatan dilakukan untuk  diagnosa  keperawatan  ansietas berhubungan dengan ketidakpastian terhadap kondisi kehamilan. Data subyektif (S) klien mengatakan cemasnya berkurang, sudah mengetahui kemungkinan penyebab janinnya meninggal.  Suami  Ny  D  mengatakan sudah  paham  tentang  penjelasan  klien tentang  kematian  janin  dan  akan berusaha menyampaikannya pada anaknya.  Ny  D  juga  mengatakan  masih teringat  janinnya  jika melihat  orang  lain menggendong bayi, namun akan berusaha  ikhlas.  Data  obyektif  (O)  klien nampak  tenang,  dan  senang  saat dijelaskan  tentang  penanganan  serta lama  hari  rawat.  Analisa  (A)  kecemasan klien  berkurang  dan  perencanaan  (P) rencana  tindakan  dilanjutkan  dengan menganjurkan ibu tetap rileks mengikuti prosedur pengobatan.

## PEMBAHASAN
Kondisi ibu hamil yang
mengalami  kematian  janin  beresiko terjadi
post traumatic
stress
disorder (PTSD).  Angka  kejadian post traumatic  stress  disorder pada  ibu  yang mengalami  IUFD  mulai  dari  0,0  sampai 5,9%  terjadi  pada  satu  bulan  sampai enam bulan setelah melahirkan. Karakteristik klien yang mengalami PTSD seperti merasa ketakutan, tidak memiliki harapan  lagi, gangguan  aktivitas  sehari- hari,  dan  seringkali  gejala  PTSD  muncul bersamaan  dengan  gangguan  psikiatri antara lain depresi (Adewuya, Ologun, & Ibigbami, 2006).
Faktor  resiko  terjadinya  IUFD selain  adanya  riwayat  IUFD  pada kehamilan  sebelumnya  adalah  ibu  tidak melakukan antenatal care secara teratur. Hasil  pengkajian  pada  ibu  hamil  dengan IUFD  ditemukan  satu  dari  lima  kasus merupakan  ibu  hamil  yang  tidak  pernah memeriksakan  kehamilannya.  Antenatal care  (ANC)  yang  berkualitas  merupakan salah  satu  faktor  yang  berkontribusi pada pencegahan terjadinya intra uterine  fetal  death Ibu  yang  tidak melakukan  pemeriksaan  prenatal  secara teratur  memiliki  resiko  mengalami  IUFD (Kadri  &  Tamin,  2012).  Umumnya  anc yang dilakukan ibu hamil hanya berfokus pada  pemeriksaan  tekanan  darah  ibu dan  pengecekan  denyut  jantung  janin tanpa  melakukan  pemeriksaan  yang lebih advance lagi  seperti  pemeriksaan USG  oleh  dokter  spesialis  kebidanan maupun konseling pemantauan kesejahteraan janin oleh spesialis keperawatan maternitas. Hal ini memungkinkan  terjadinya  kesalahan pada monitoring kesejahteraan janin jika pemeriksaan  hanya  dilakukan  oleh tenaga kesehatan yang belum berpengalaman dan hanya menggunakan  cara  manual  seperti menggunakan  monoaural  yang  masih ditemukan pada klinik-klinik di pedesaan.  Alasan  yang  dikemukakan diatas  menjadi  salah  satu  penyebab keterlambatan  deteksi  dini  IUFD  pada beberapa  kasus  kelolaan  yang  rata-rata baru mengetahui jika janinnya meninggal  setelah  sampai  di  rumah sakit.
Pada  semua  ibu  hamil  dengan IUFD  pada  kasus  ini  menunjukkan kesedihan dan berduka terhadap kematian  janin  yang  ia  kandung. Kehilangan  dan  kematian  merupakan kenyataan  yang  sering  terjadi  dalam
kehidupan.  Kehilangan  terjadi  ketika seseorang  tidak  dapat  lagi  ditemui, diraba, didengar. Setiap individu berespon  terhadap  kehilangan  secara berbeda.  Hal  ini  juga  dipengaruhi  oleh dukungan sosial, koping yang digunakan oleh individu dalam menghadapi masalah (Perry & Potter, 2005). Dukungan sosial paling diperlukan oleh  ibu  hamil  dengan  IUFD  seperti kehadiran suami menemani klien periksa kandungan ke dokter, dukungan keluarga  diperlukan  guna  membantu klien  beradaptasi  terhadap  situasi  krisis yang dialami. Dukungan keluarga memberikan  pengaruh  yang  signifikan terhadap  kecemasan  wanita  hamil. Kebutuhan  lain  yang  tidak  kalah pentingnya  dengan  dukungan  sosial adalah discharge  planning bagi  klien yang  mengalami  IUFD.  Materi-materi yang  dapat  diberikan  seperti  pengertian IUFD,  penyebab,  faktor  resiko,  cara pencegahan  IUFD  salah  satunya  dengan kunjungan  antenatal  care  yang  teratur dan melakukan konseling dengan petugas
kesehatan, melakukan pemeriksaan USG minimal sekali selama kehamilan.
Selanjutnya
tentang perencanaan kehamilan setelah IUFD.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Praktik  residensi  ners  spesialis keperawatan  maternitas  meningkatkan kemampuan perawat dalam memberikan asuhan keperawatan baik di masyarakat maupun  di  tatanan  rumah  sakit. Dukungan  dan  fasilitas  yang  diperoleh dari  lahan  praktek  maupun  masyarakat membantu proses pelaksanaan residensi dan  pencapaian  target  kompetensi  yang diwajibkan  serta  dapat  menerapkan konsep
model dan teori
keperawatan.Ners  spesialis  maternitas perlu terus
menerapkan
teori keperawaran  dalam  melakukan  asuhan keperawatan  pada  pasien.  Bagi  lahan praktek diharapkan mampu memfasilitasi residen dalam menerapkan konsep model keperawatan dan pelaksanaan proyek-proyek inovasi, sehingga  adanya  kerjasama  antara residen dan lahan praktik maka diharapkan  klien  akan  mendapatkan pelayanan keperawatan
yang
berkualitas.

## Daftar Acuan
Adewuya, A. O,, Ologun, Y.A.,  Ibigbami, O.SPost-traumatic  stress  disorder after childbirth in Nigerian women:
prevalence and risk factors. BJOG .2006;113(3):284-8. Kadri,  A.,  &  Tamin,  H.  Factors contributing  to  intra-uterine  fetal death. Gynecology  and  obstetric journal .  2012;  286(5):1109-16. doi: 10.1007/s00404-012-2426-z Perry,  P.A.,  &  Potter,  A.  G.  (2005). Fundamental  of  nursing:  Concept process practice. (4th. ed.). (Yasmin
Asih,…(et al.), Penerjemah);  Jakarta:  EGC.  Buku asli diterbitkan tahun 1997
Reeder,  S.J.,  Martin,  L.L  &  Koniak- Griffin, D. (2011). Maternity Nursing:  Family,  Newborn,  and Women’s Health Care , 18 th edition.
Alih  bahasa  Yati  Afiyanti,  Imami
Nur Rachmawati & Sri
Djuwitaningsih. (2011). Keperawatan maternitas:
kesehatan wanita, bayi & keluarga , ed.  18  vol  1.  Jakarta:  EGC.  Buku asli ditaerbitkan tahun 1997.
Rekam  Medis  RSUD  Bekasi.  (2013).
Rekam medis RSUD Bekasi .
Bekasi: RSUD Bekasi Rekam Medis RSUPN CM. (2014). Rekam Medis RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta . Jakarta: RSUPN CM Safarzadeh,  A.,  Ghaedniajahromi,  M., Ghaedniajahromi,  M.,  Rigi,  F.,  & Massori,  N.  Intra  uterine  fetal death  and  some  related  factors:  A silent  tragedy  in  southeastern iran. Journal  of  Pain  Relief .  2014;3 (1): 1-3
Stanton  C,  Lawn  JE,  Rahman  H, Wilczynska-Ketende  K,  Hill  K. Review  Stillbirth  rates:  delivering estimates in 190 countries. Lancet . 2006; 367: 1487-1494.