## PENGARUH FISIOTERAPI DADA PADA ANAK DENGAN MASALAH BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF PADA KASUS PNEUMONIA
Berlina Trisni Fara Utama*, Noor Yunida Triana
Fakultas Ilmu  Kesehatan,  Universitas  Harapan  Bangsa,  Jl.  Raden  Patah  No.100, Kedunglongsir,  Ledug, Kembaran,  Banyumas,  Jawa  Tengah  53182, Indonesia
*berlinatfu@gmail.com

## ABSTRAK
Pneumonia mengalami penurunan sebesar 14% dari seluruh kematian anak dibawah usia 5 tahun dan menewaskan  740.180  anak  pada  tahun  2017.  Masalah  utama  yang  sering  muncul  pada  pasien pneumonia  adalah  tidak  efektifnya  bersihan  jalan  nafas.  Teknik  fisioterapi  dada  dapat  meningkatkan efektivitas  kebersihan  jalan  nafas  pada  pasien  pneumonia.  Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian  deskriptif  dengan  pendekatan  studi  kasus.  Sampel  pada  penelitian  ini  menggunakan sebanyak 1 sampel. Teknik analisis yang digunakan adalah dengan cara observasi dan studi ringkasan yang menghasilkan data untuk interpretasi lebih lanjut dan perbandingan dengan teori yang ada. Hasil penelitian diperoleh data bahwa faktor pasien yang menyebabkan tidak efektifnya bersihan jalan nafas adalah  adanya  produksi  lendir  atau  sekret  yang  berlebihan.  Data  subyektif  ibu  klien  mengatakan anaknya  batuk,  dan  terdengar  dengkuran  saat  tidur,  data  obyektif  adalah  adanya  suara  tambahan seperti  ronki,  frekuensi  pernafasan  tidak  normal,  dan  retraksi  dinding  dada.  Analisa  penulis, pemberian  intervensi  berupa  fisioterapi  dada  pada  anak  belum  mampu  mengatasi  permasalahan higienitas saluran nafas yang tidak efektif.
Kata kunci: anak; bersihan jalan nafas tidak efektif; pneumonia

## THE EFFECT OF CHEST PHYSIOTHERAPY IN CHILDREN WITH BREATHWAY CLEAR PROBLEMS IS NOT EFFECTIVE IN CASES OF PNEUMONIA

## ABSTRACT
Pneumonia  decreased  by  14%  of  all  deaths  of  children  under  5  years  of  age  and  killed  740,180 children in 2017. The main problem that often arises in patients with pneumonia is ineffective airway clearance.  Chest  physiotherapy  techniques  can  increase  the  effectiveness  of  airway  hygiene  in pneumonia patients. The research uses a descriptive research design with a case study approach. The sample in this study used as much as 1 sample. Analysis techniques are used by means of observation and  summary  studies  which  produce  data  for  further  interpretation  and  comparison  with  existing theories.  The  results  of  the  study  obtained  data  that  the  patient's  factor  causing  ineffective  airway clearance  was  the  presence  of  excess  production  of  mucus  or  secretions.  Subjective  data  is  that  the client's  mother  says  her  child  is  coughing,  and  snoring  is  heard  during  sleep,  objective  data  is  the presence  of  additional  sounds  such  as  rhonchi,  abnormal  breathing  frequency,  and  chest  wall retraction.  The  author's  analysis  is  that  giving  interventions  in  the  form  of  chest  physiotherapy  in children has not been able to overcome ineffective airway hygiene problems.
Keywords: children; ineffective airway clearance; pneumonia

## PENDAHULUAN
Pneumonia  pada  tahun  2018  di  seluruh  dunia  menyebabkan  kematian  balita  lebih  dari 800.000 anak. Kematian anak pada bulan pertama kehidupan hampir 153.000 kasus, sebagian besar  anak  usia  kurang  dari  dua  tahun.  Faktor  penyebab  kematian  balita  setenganhnya disebabkan  karena  pneumonia  yang  terjadi  di  lima  negara,  yaitu:  Nigeria,  India,  Pakistan, Republik Demokratik Kongo, dan Ethiopia (UNICEF, 2019). Kejadian pneumonia pada 2021

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 3, Juni 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
di  Indonesia  terdapat  sekitar  278.261  balita  yang  terlapor.  Angka  tersebut  mengalami penurunan  sebesar  10,19%  jika  dilihat  dari  tahun  sebelumnya  sebesar  309.838  kasus.  Pada tahun  2021,  tingkat  kematian  (case  fatality  rate/CFR)  akibat  pneumonia  pada  balita  di Indonesia sebesar 0,16%. Dengan demikian, terdapat 444 balita di Indonesia yang meninggal akibat penyakit pneumonia pada tahun tersebut (Sadya, 2022).
Pada  tahun  2021,  Puskesmas  Kota  Semarang  mencatat  38.120  kunjungan  balita  yang mengalami batuk atau kesulitan bernapas. Jumlah ini menunjukkan penurunan dibandingkan dengan tahun 2020 yang mencapai 44.989 kunjungan. Terdapat 2.817 kasus pneumonia pada balita,  dengan  84  di  antaranya  termasuk  dalam  kategori  pneumonia  berat.  Meskipun  jumlah total  kasus  pneumonia  pada  balita  mengalami  penurunan  dari  5.085  kasus  pada tahun  2020, terdapat  kenaikan  sebesar  2,98%  pada  kasus  pneumonia  berat  (dari  72  menjadi  84  kasus). Berdasarkan  jenis  kelamin,  terlihat  bahwa  kasus  pneumonia  pada  balita  di  Kota  Semarang pada tahun 2021 lebih banyak terjadi pada laki-laki (58%) daripada pada perempuan (42%). Jumlah total penderita pneumonia pada balita mencapai 4.852 orang (Dinkes Kota Semarang, 2021). Jannah et al., (2018) menjelaskan bahwa gambaran klinis pneumonia mencakup gejala seperti demam, batuk, kesulitan bernapas, suara napas yang berisik (ronkhi), suara napas yang bergelegar  (wheezing),  dan  penurunan  suara  napas.  Penting  untuk  melakukan  pengukuran tingkat  saturasi  oksigen  guna  menilai  sejauh  mana  keparahan  pneumonia  pada  anak. Diagnosis  pneumonia  biasanya  ditegakkan  melalui  tahap  anamnesis,  pemeriksaan  fisik, pemeriksaan laboratorium, dan pemeriksaan foto thoraks.
Masalah  utama  yang  sering  terjadi  pada  pasien  dengan  pneumonia  adalah  ketidakefektifan dalam  membersihkan  jalan  nafas.  Ketidakmampuan  untuk  membersihkan  sekret  atau mengatasi  obstruksi  jalan  napas  yang  menyebabkan  penyumbatan  jalan  napas  yang  tidak optimal.  Tanda-tanda  utama  ketidakefektifan  bersihan  jalan  nafas  meliputi  batuk  yang  tidak efektif, ketidakmampuan untuk batuk, produksi sputum yang berlebihan, gejala mengi, suara napas  yang  berisik  (wheezing),  dan  atau  suara  napas  berdengung  (ronkhi)  tanpa  produksi lendir.  Pada  bayi  yang  baru  lahir  (neonates),  tanda-tanda  ini  juga  dapat  mencakup  adanya mekonium  di  dalam  jalan  napas.  Sementara  itu,  tanda-tanda  minor  pada  pemeriksaan subyektif melibatkan kesulitan bernapas (dyspnea), kesulitan dalam berbicara, serta kesulitan bernapas dalam posisi tidur datar (ortopnea). Tanda-tanda minor yang dapat ditemukan pada pemeriksaan  objektif mencakup gelisah, sianosis (kulit berwarna kebiruan), penurunan suara napas, perubahan frekuensi nafas, dan perubahan pola nafas (Ken et al., 2022).
Penatalaksanaan  yang  dapat  dilakukan  yaitu  secara  farmakologi  dan  non  farmakologi. Menurut  Misnadiarly  (2008)  dalam  Syahidida  (2020)  bahwa terapi  farmakologi  pada  pasien pneumonia  yaitu  pemberian  antibiotik,  analgesic,  antipiretik,  mukolitik  dan  kortikosteroid. Sedangkan  terapi  non  farmakologi  dapat  dilakukan  dengan  cara  pemberian  oksigen, fisioterapi  dada,  dan  lain  sebagainya.  Tujuan  dari  dilakukannya  penelitian  ini  yaitu menganalisis  asuhan  keperawatan    pada  anak    dengan  masalah  bersihan  jalan  nafas  tidak efektif pada kasus pneumonia di Ruang Wijaya Kusuma Atas RSUD Kardinah Tegal.

## METODE
Penelitian  menggunakan  desain  penelitian  adalah  deskripsif  dengan  pendekatan  pendekatan studi  kasus.  Sampel  pada  penelitian  ini  yang  digunakan  sebanyak  1  sampel  yang  dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam. Teknik analisis digunakan dengan cara observasi dan studi  dokumentasi  yang  menghasilkan  data  untuk  selanjutnya  diinterprestasikan  dan dibandingkan dengan teori yang ada maupun penelitian sebelumnya atau penelitian terkait.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024 Global Health Science Group

## HASIL Pengkajian
Identitas  pasien  dengan  inisial  nama  An.  S  dengan  usia  9  bulan  dengan  jenis  kelamin  laki- laki.  Keluhan  kesehatan  pada  saat  pasien  masuk  ke  rumah  sakit  dengan  riwayat  kesehatan sekrang  yaitu  pasien  dating  dari  IGD  ke  Wijaya  Kusuma  atas  pada  tanggal  6  April  2023 dengan keluhan sesak nafas, batuk 2 hari yang lalu dan demam 5 hari yang lalu, napsu makan menurun.  Saat  dilakukan  pengkajian  pada  tanggal  12  April  2023  ibu  pasien  mengatakan sudah dirawat di Rumah Sakit selama 6 hari setelah dirawat sesak sudah turun namun batuk masih ada, berat badan menurun namun sudah mulai nafsu makan meningkat.
Hasil  pemeriksaan  fisik  pada  saat  dilakukan  pengkajian:  keadaan  umum  cukup,  kesadaran composmentis  dengan  nilai  GCS  15  (E4  V5  M6),  tanda-tanda  vital:  respirasi  pasien  26 x/menit,  nadi    120  x/menit,  suhu  36,5  °C,  kepala  mesochepalus,  tidak  ada  lesi,  tidak  ada benjolan,  kulit  bersih,  ada  rambut,  mata  normal,  sklera  tidak  ikterik,  konjungtiva  tidak anemis, hidung tidak ada polip, tampak sedikit ada sekret, mulut mukosa bibir lembab, reflek hisap  (+),  menelan  (+),  telinga  bersih,  simetris,  tidak  ada  serumen,  leher  normal,  tidak  ada pembesaran kelenjar limfe dan tyroid, dada simetris, retraksi dinding dada (+), inspeksi paru: pergerakan  dada  simetris,  menggunakan  otot  bantu  nafas,  irama  nafas  cepat  26  x/menit, palpasi  paru:  tidak  teraba  massa,  perkusi  paru:  suara  paru  sonor,  auskultasi  paru:  tidak  ada suara  tambahan,  inspeksi  jantung:  tidak  tampak  pembesaran,  palpasi  jantung:  tidak  teraba massa,  perkusi  jantung:  suara  pekak,  auskultasi  jantung:  bunyi  S1  <  S2  lup  dup,  inspeksi abdomen:  cembung  tidak  ada  lesi,  auskultasi  abdomen:  bising  usus  20  x/menit,  palpasi abdomen:  turgor  kulit  <  3  detik,  tidak  ada  distensi,  tidak  ada  pembesaran  limpa,  perkusi abdomen:  suara  abdomen  timpani,  genetalia:  tidak  ada  kelainan,  berjenis  kelamin  laki-laki tampak  penis  dan  skrotum,  ekstermitas  atas:  kedua  tangan  tampak  dapat  digerakkan, ekstermitas  bawah:  terpasang  infus  kaki  kiri.  Hasil  pemeriksaan  laboratorium  darah  Hb  9,3 g/dL, leukosit 12.73 u/L, hematokrit 30,1%, trombosit 470.000 /uL. Terapi ambroxol 1,5 mg, dexamentason 3x1 amp, salbutamol 4,5 mg, combiven 3x1.

## Diagnosa Keperawatan
Hasil dari analisis data pada saat melakukan pengkjian pada tanggal 6 April 2023  didapatkan masalah  keperawatan.  Dari  data  subjektif  ibu  pasien  mengatakan  An.  S  masih  mengalami batuk,  dan  tidur  suara  nafas  seperti  mendengkur.  Dari  data  objektif,  keadaan  umum  pasien tampak  lemah  dan  tampak  sesak,  RR:  26  x/menit,  tampak  retraksi  dinding  dada,  auskultasi bunyi  paru  terdengar  ronchi.  Jadi  diagnosa  yang  dapat  diangkat  yaitu  bersihan  jalan  nafas tidak  efektif  berhugungan  dengan  spasme  jalan  nafas.  Dari  data  subjektif  ibu  pasien mengatakan  nafsu  makan  anaknya  menurun.  Dari  data  objektif  pasien  tampak  lemah,  berat badan mengalami penurunan dari 8 kg menjadi 7,3kg, dan makan sedikit. Jadi diagnosa yang dapat diangkat yaitu risiko defisiti nutrisi berhubungan dengan faktor psikologis (keengganan untuk makan). Dari kedua diagnosa keperawatan yang muncul tersebut dapat disusun prioritas diagnosa keperawatan berdasarkan teori Maslow, yaitu:
a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhugungan dengan spasme jalan nafas.
b. Resiko defisit nutrisi berhubungan dengan faktor psikologis (keengganan untuk makan).
Berdasarkan  hasil  analisis  yang  telah  dilakukan  asuhan  keperawatan  dengan  masalah keperawatan  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif.  Selama  pengkajian  tampak  pasien  sering batuk dan sesak untuk bernafas, saat bernafas juga terdengar suara tambahan seperti ronchi sehingga  penulis  mengambil  masalah  keperawatan  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif berhubungan dengan produksi mukus/sekret yang berlebihan.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024

## Intervensi
Intervensi  pada  diagnose  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif  berhugungan  dengan  produksi sekret berlebih. Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam diharapkan diharapkan  masalah  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif  dapat  teratasi  dengan  kriteria  hasil: suara  nafas  tambahan  menurun,  batuk  efektif  meningkat  dan  produksi  sputum  menurun. Perencanaan  tindakan  untuk  mengatasi  masalah  di  atas  penulis  memiliki  rencana  tindakan antara  lain:    manajemen  jalan  nafas  yaitu  monitor  pola  nafas  (frekuensi  kedalaman,  usaha nafas),  monitor  bunyi  nafas  tambahan  (gugling,  ronchi,  whezeeng,  crocner),  pertahankan kepatenan  jalan  nafas,  posisikan  semi  fowler,  berikan  minum,  lakukan  fisioterapi  dada, lakukan penghisapan lender kurang dari 15 detik, berikan O2 jika perlu, ajarkan teknik batuk efektif, kolaborasi pemberian bronkodilator ekspektoran.

## Implementasi
Tindakan  keperawatan  adalah  perilaku  atau  aktivitas  spesifik  yang  dikerjakan  oleh  perawat untuk  mengimplementasikan  intervnsi  keperawatan  (Tim  Pokja  SIKI  DPP  PPNI,  2018). Tindakan  yang  dilakukan  pada  An.  S  pada  masalah  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif berhubungan  dengan  spasme  jalan  nafs  pada  tanggal  12  April  2023  adalah  memposisikan pasien senyaman mungkin, memonitor status pernafasan pada pasien, mengauskultasi adanya suara  tambahan  nafas,  mengukur  nadi  120  x/menit,  respirasi  26  x/menit,  suhu  36,5°C, memberikan  terapi  memberikan  terapi  bronkodilator  ventolin  ½  cc  (nebulizer),  memonitor status cairan.

## Evaluasi
Evaluasi pada tanggal 12 April 2023 data subjektif ibu pasien mengatakan An. S masih batuk. Dari  data  objektif,  pasien  tampak  lebih  nyaman  berada  disamping  ibunya,  tampak  batuk, suara  tambahan  ronchi,  retraksi  dinding  dada,  nadi  120  x/menit,  respirasi  26  x/menit,  suhu 36,5°C.  Masalah  bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif  belum  teratasi.  Lanjutkan  intervensi manajemen  jalan  nafas  posisikan  anak  senyaman  mungkin  untuk  memaksimalkan  ventilasi, auskultasi adanya suara tambahan nafas, monitor status pernafasan pasien, libatkan keluarga agar anak dapat istirahat, lakukan fisioterapi dada, berikan terapi bronkodilator.

## PEMBAHASAN Pengkajian
Identitas  pasien  dengan  inisial  nama  An.  S  dengan  usia  9  bulan  dengan  jenis  kelamin  laki- laki.  Hasil  Riskesdas  2013  Angka  kejadian  pada  penderita  pneumonia  maupun bronkopneumonia di Indonesia sebanyak 13,6% pada usia 0-11 bulan, 21,7% pada usia 12-23 bulan, 21,0% pada usia 24-35 bulan, 18,2% pada usia 36-47 bulan, dan 17,9% pada usia 58- 59  bulan.    Riwayat  pertumbuhan  dan  perkembangan  anak  ditemukan  yaitu  berat  badan sebelum sakit 8 kg dan saat  sakit / dikaji 7,3 kg sedangkan Panjang badan sebelum sakit 74 cm dan saat sakit masih sama yaitu 74 cm. pasien mudah bergaul dan tidak takut saat didekati orang  lain.  Pasien  dapat  meraih,  menggenggam  dan  menggoyangkan  bola  /  benda.  Pada motoric  kasar  pasien  dapat  merangkak  dan  mengguling  sedangkan  Bahasa  pasien  menangis saat lapar. Sebelum sakit An. S termasuk anak yang aktif bergerak tetapi saat sakit ibu pasien mengatakan  anaknya  sering  rewel.  Ibu  pasien  mengatakan  anaknya  dapat  tertidur  dengan tenang  setelah  diberi  susu  formula,  dan  pasien  aktif  pada  saat  pagi  hari.  Saat  dikaji  pasien sering rewel, tidurnya tidak tenang sering terbangun.

## Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah suatu penilaian klinis mengenai respons klien terhadap masalah kesehatan  atau  proses  kehidupan  yang  dialaminya  (SDKI,  2017).  Amin  dan  Kusuma  (2013)

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif  adalah  ketidakmampuan  untuk  membersihkan  sekresi  atau obstruksi  dari  saluran  pernapasan  untuk  mempertahankan  kebersihan  jalan  nafas.  Batasan karakterisitik  bersihan  nafas  tidak  efektif  yaitu  tidak  ada  batuk,  suara  nafas  ada  tambahan, perubahan  frekuensi  nafas,  perubahan  irama  nafas,  sianosis,  kesulitan  berbicara  atau mengeluarkan suara, penurunan bunyi nafas, dispneu, sputum dalam jumlah yang berlebihan, batuk yang tidak efektif, orthopneu, gelisah dan mata terbuka lebar. Jika dilihat dari gambaran klinis pasien terjadinya pneumonia disebebkan oleh infeksi. Gejala yang khas dari pneumonia meliputi  demam,  menggigil,  berkeringat,  batuk  (dapat  berupa  batuk  tanpa  produksi  lendir, batuk dengan produksi sputum lendir, sputum purulen, atau sputum bercak darah), sakit dada yang  disebabkan  oleh  peradangan  pleura,  dan  kesulitan  bernapas.  Gejala  umum  lainnya adalah  pasien  cenderung  lebih  nyaman  berbaring  dengan  lutut  tertekuk  karena  nyeri  dada. Pada  pemeriksaan  fisik,  biasanya  ditemukan  tanda-tanda  seperti  retraksi  atau  penarikan dinding  dada  bagian  bawah  saat  pernafasan,  pernapasan  yang  cepat  (takipnea),  perubahan dalam  taktil  fremitus  (getaran  yang  dirasakan  saat  menyentuh  dada),  perkusi  yang menghasilkan suara redup hingga pekak yang mengindikasikan adanya konsolidasi paru atau cairan di rongga pleura, suara pernapasan bronkial, dan gejala gesekan pleura (pleural friction rub) (Damayanti & Ryusuke, 2017).
Pola nafas yang normal (aupnea) ditandai dengan pernafasan yang tenang, berirama dan tanpa usaha.  Pada  pola  nafas  tidak  efektif  maka  akan  terjadi  peningkatan  pada  frekuensi,  volume, irama,  dan  adanya  usaha  pernafasan.  Perubahan  pola  nafas  yang  umum  adalah  takipnea, bradipnea, hiperventilasi, hipoventilasi, dispnea dan ortthopnea (Mubarak & Chayatin, 2015). Bersihan  jalan  napas  tidak  efektif  adalah  ketidakmampuan  membersihkan  secret  atau obstruksi jalan napas untuk mempertahankan jalan napas tetap paten (SDKI, 2017).

## Intervensi
Pada  pemecahan  masalah  yang  dialami  pasien  penulis  memberikan  suatu  intervensi  yaitu fisioterapi  dada.  Alasan  penulis mengambil  fisioterapi  dada  karena  dari  peneliti  sebelumnya menunjukkan adanya perubahan setelah diberikan intervensi fisioterapi dada dengan masalah bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Maidartati  (2014)  bahwa rata-rata  frekwensi  nafas  sebelum  dilakukan  fisioterapi  dada  45.00  kali/menit  dan  setelah dilakukan  fisioterapi  40.59  kali/menit.  Analisis  lebih  lanjut  menunjukan  terdapat  perbedaan yang  bermakna  antara  rerata  frekwensi  nafas  responden,  dengan  kata  lain  bahwa  secara signifikan  fisioterapi  dada  dapat  menurunkan  frekwensi  nafas.  Supraba  (2016)  dalam penelitiannya  menyatakan  bahwa  pasien  menunjukkan  kepatenan/kelonggaran  jalan  nafas, secret  sudah  bisa  keluar  setelah  diberikan  tindakan.  Hal  ini  menunjukkan    adanya  pengaruh tindakan  fisioterapi  dada  dalam  mengefektifkan  jalan  nafas.  Selviyana  (2020)  menjelaskan bahwa  intervensi  fisioterapi  dada  ini  memiliki  peluang  yang  besar  untuk  dipraktikkan  di tatanan klinis dan komunitas khususnya Di Indonesia. Kondisi ini didukung oleh banyaknya kelebihan  dari  teknik  ini.  Alat  yang  digunakan  dalam  melakukan  fisioterapi  dada  sangat mudah dan teknik batuk efektif ini tidak menimbulkan efek yang buruk terhadap pasien.

## Implementasi
Tindakan  keperawatan  adalah  perilaku  atau  aktivitas  spesifik  yang  dikerjakan  oleh  perawat untuk  mengimplementasikan  intervnsi  keperawatan  (Tim  Pokja  SIKI  DPP  PPNI,  2018). Dalam pelaksanaan inovasi tindakan keperawatan dalam mengatasi permasalahan pasien yaitu melihat referensi jurnal atau penelitian sebelumnya sehingga dapat melihat efektif atau tidak terhadap perubahan masalah keperawatan pasien. Penulis menerapkan inovasi fisioterapi dada dalam  mengatasi  masalah  keperawatan  pasien.  Hasil  analisis  penulis  menunjukkan  bahwa penggunaan fisioterapi dada pada anak belum efektif untuk mengatasi masalah bersihan jalan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
nafas.  Implementasi  yang  difokuskan  pada  penelitian  ini  yaitu memberikan  fisioterapi  dada. Fisioterapi  dada  merupakan  kumpulan  teknik  atau  tindakan  pengeluaran  sputum  yang digunakan  baik  secara  mandiri  maupun  kombinasi  agar  tidak  terjadi  penumpukan  sputum yang mengakibatkan tersumbatnya jalan napas (Siregar & Aryayuni, 2019). Menurut Hidayati (2014) bahwa sputum dapat dikeluarkan dengan pemberian terapi mukolitik, ekspektoran dan inhalasi.  Inhalasi  adalah  suatu  tindakan  dengan  memberikan  penguapan  agar  lendir  lebih encer  sehingga  mudah  dihisap.  Nebulizer  pelembab  yang  membentuk  aerosol,  kabut  butir- butir air dengan diameter 5-10 mikron.

## Evaluasi
Evaluasi  merupakan  tahap  akhir  dalam  proses  keperawatan  untuk  dapat  menentukan keberhasilan  dalam  asuhan  keperawatan.  Evaluasi  pada  dasarnya  adalah  membandingkan status  kesehatan  pasien  dengan  tujuan  atau  kriteria    hasil  yang  telah  ditetapkan  (Tarwoto  & Wartonah,  2015).  Hasil  penelitian  Selviyana  (2020)  menunjukkan  bahwa  penggunaan fisioterapi  dada  dilakukan  dengan  frekuensi  2-3  kali  sehari,  termasuk  pada  pagi,  sore,  dan malam hari. Melakukan fisioterapi dada secara teratur akan memberikan hasil yang signifikan bagi  pasien.  Sebagai  akibatnya,  pasien  yang  menerima  perawatan  fisioterapi  dada  akan mengalami  perasaan  relaksasi,  mengurangi  upaya  yang  diperlukan,  mengalami  penurunan gejala  sesak  nafas,  dan  mengalami  peningkatan  efektivitas  pengeluaran  lendir  dari  saluran pernapasan.  Proses  pengeluaran  sputum  ini akan  membantu  membersihkan  saluran pernapasan  dari  lendir  yang  dapat  mengakibatkan  penyumbatan.  Dengan  demikian,  jalan napas  akan  tetap  terbuka  dan  pasien  akan  mengalami  penurunan  gejala  sesak  nafas. Penjelasan  ini  sejalan  dengan  teori  yang  menyatakan  bahwa  batuk  yang  efektif  membantu dalam  proses  pengeluaran  lendir  yang  menumpuk  di  saluran  pernapasan,  mencegah  adanya penempelan  di  jalan  napas,  dan  menjaga  agar  jalan  napas  tetap  terbuka  dan  bebas  dari sumbatan (Tahir, 2019).

## SIMPULAN
Hasil  dari  pemberian  asuhan  keperawatan  asuhan  keperawatan    pada  anak    dengan  masalah bersihan  jalan  nafas  tidak  efektif  pada  kasus  pneumonia  dengan  intervensi  yang  dilakukan yaitu  posisikan  anak  senyaman  mungkin  untuk  memaksimalkan  ventilasi,  auskultasi  adanya suara  tambahan  nafas,  monitor  status  pernafasan  pasien,  libatkan  keluarga  agar  anak  dapat istirahat,  lakukan  fisioterapi  dada,  berikan  terapi  bronkodilator.  Analisis  penulis  bahwa pemeberian  intervensi  berupa  fisioterapi  dada  pada  anak  belum  dapat  mengatasi  masalah bersihan jalan nafas yang tidak efektif.

## DAFTAR PUSTAKA
Amin, N. H., & Kusuma Hadi. (2013). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa. Medis &NANDA NIC-NOC Edisi Revisi Jilid 1. Nuha Medika.
Damayanti,  K.,  &  Ryusuke,  O.  (2017).  Pneuminia.  In  Fakultas  Kedokteran  Universitas Udayana.
https://simdos.unud.ac.id/uploads/file_penelitian_1_dir/f331a8a1e413579027127d450 9a339e5.pdf
Dinkes  Kota  Semarang.  (2021).  Profil  Kesehatan  Kota  Semarang  2021.  Dinas  Kesehatan Kota Semarang, 30.
Hidayati. (2014). Praktik Laboratorium Keperawatan. Erlangga.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
Jannah,  M.,  Abdullah,  A.,  &  Melania,  H.  (2018).  Tatalaksana  pneumonia  pada  anak.  Jurnal Kedokteran Nanggroe Medika, 3(1), 30–38.
Ken, Budi, & Sumarni. (2022). Studi Kasus Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif Pada Pasien Pneumonia  Di  Rsud  Ajibarang  Case  Study  of  in  Effective  Airway  Cleaning  on Pneumonia  Patients  in  Ajibarang  Hospital.  Studi  Kasus  Bersihan  Jalan  Napas  Tidak Efektif Pada Pasien Pneumonia Di RSUD Ajibarang, 10(1), 1–10.
Maidartati.  (2014).  Pengaruh  Fisioterapi  Dada  Terhadap  Bersihan  Jalan  Nafas  Pada  Anak Usia  1-5  Tahun  Yang  Mengalami  Gangguan  Bersihan  Jalan  Nafas  Di  Puskesmas Moch. Ramdhan Bandung. Ilmu Keperawatan, 2(1), 47–56.
Mubarak,  &  Chayatin.  (2015).  Buku  Ajar  Kebutuhan  Dasar  Manusia  Teori  dan.  Aplikasi dalam Praktik. EGC.
Sadya.  (2022).  Ada  278.261  Balita  di  Indonesia  Terjangkit  Pneumonia  pada  2021.  Data Indonesia. https://dataindonesia.id/kesehatan/detail/ada-278261-balita-di-indonesia- terjangkit-pneumonia-pada-2021
SDKI. (2017). Standart Diagnosis Keperawatan Indonesia. DPP PPNI.
Selviyana,  F.  (2020).  Literatur  Review :  Penerapan  Fisioterapi  Dada  Terhadap  Manajemen Bersihan Jalan Nafas Pada Pasien TB Paru (Vol. 21, Issue 1).
Siregar, T., & Aryayuni, C. (2019). Pengaruh Fisioterapi Dada Terhadap Pengeluaran Sputum Pada Anak Dengan Penyakit Gangguan Pernafasaan Di Poli Anak RSUD Kota Depok. Jurnal Keperawatan
Widya Gantari Indonesia, 2(2), 34–42. https://doi.org/10.52020/jkwgi.v2i2.856
Supraba,  Y.  R.  (2016).  Upaya  Meningkatkan  Keefektifan  Bersihan  Jalan  Nafas  Pada  Pasien Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  Di  RSUD  Dr.  Soehadi  Prijonegoro.  In  Publiikasi Ilmiah (Vol. 1).
Syahidida,  F.  A.  (2020).  Evaluasi  Kualitatif  Penggunaan  Antibiotik  Pada  Pasien Pneumonia Dewasa di Ruang Rawat Inap RSUD Jombang Periode Januari-Desember 2019.
Tahir. (2019). Fisioterapi Dada Dan Batuk Efektif Sebagai Penatalaksanaan Ketidakefektifan Bersihan  Jalan  Nafas  Pada  Pasien  TB  Paru  Di  RSUD  Kota  Kendari.  Health Information, 1(11).
Tarwoto,  &  Wartonah.  (2015).  Kebutuhan  Dasar  Manusia  dan  Proses  Keperawatan  Edisi  5. Salemba Medika.
Tim  Pokja  SIKI  DPP  PPNI.  (2018).  Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia.  (SIKI)  (1st ed.). PPNI.
UNICEF.  (2019).  Lembaga  Kesehatan  dan  Anak  Memeringatkan  Satu  Anak  Meninggal Akibat  Pneumonia  Setiap  39  Detik.  https://www.unicef.org/indonesia/id/press- releases/lembaga-kesehatan-dan-anak-memeringatkan-satu-anak-meninggal-akibat- pneumonia-setiap
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024 Global Health Science Group