## ABSTRACT
Premature  infants  experience  various  health  problems  such  as  instability  of  vital signs,  difficulty  eating  and  disturbance  sleep-wake  status.  The  objective  of  this literature review is to identify the benefits of music therapy for the stability of physi- ological  functions,  increased  sucking  behavior,  and  sleep  in  premature  infants  un- dergoing treatment in Neonates Intensive  Care Unit (NICU). This article  is  a litera- ture  review  using  Sciendirect,  SageGroup,  Spinger,  ProQuest,  Google  Scolars,  and EBsco  electronic  sources  from  2008-2018.  Keywords  used  "Music  Therapy"  are then selected for full text articles for review. The results of the analysis of 7 articles that  fit  the  inclusion  criteria  found  that  music  therapy  has  an  effect  on  a  more stable  physiological  function,  maintaining  sleep  in  infants,  and  increasing  sucking in  premature  infants.  The  conclusions  and  recommendations  of  this  article  are  the use of appropriate  music therapy can improve the health status of treated infants so it  is  recommended  as  one  of  the  nursing  interventions  in  the  NICU  room.

## ABSTRAK
Bayi prematur mengalami berbagai masalah kesehatan seperti ketidakstabilan tanda vi- tal, kesulitan untuk makan dan mengalami gangguan tidur. Tujuan dari telaah literatur untuk mengidentifikasi manfaat pemberian terapi musik terhadap stabilitas fungsi fisiologis, peningkatan perilaku menghisap, dan tidur pada bayi prematur yang menjalani perawatan di Neonates Intensive Care Unit (NICU). Artikel ini merupakan literature review dengan menggunakan sumber elektronik Sciendirect, SageGroup, Spinger, ProQuest, Google Scolars, dan EBsco dari tahun 2008-2018. Kata kunci yang digunakan “ Music Therapy ” kemudian dilakukan pemilihan artikel full text untuk di- review . Hasil analisis terhadap 7 artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi didapatkan bahwa terapi musik memberikan pengaruh  terhadap  fungsi  fisiologi  yang  lebih  stabil,  menjaga  tidur  pada  bayi,  dan meningkatkan menghisap pada bayi prematur. Kesimpulan dan rekomendasi dari artikel ini  adalah  penggunaan  terapi  musik  yang  tepat  dapat  meningkatkan  status  kesehatan pada  bayi  yang  dirawat  sehingga  direkomendasikan  sebagai  salah  satu  intervensi.

## NurseLine  Journal
Vol. 4 No. 1 Mei 2019 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X

## THE EFFECTS OF MUSIC THERAPY ON VITAL SIGNS, FEEDING, AND SLEEP IN PREMA- TURE INFANTS
Defi Efendi 1 *, Reisy Tane 2 1 Departemen Keperawatan Anak, Fakultas Keperawatan, Universitas Indonesia
2 Program studi Magister Keperawatan, Universitas Indonesia *e-mail: defiefendi@ui.ac.id
Keywords: feeding music  therapy premature sleep vital  sign
Kata kunci: makan
prematur tanda vital terapi musik tidur

## PENDAHULUAN
Bayi prematur memiliki tingkat kematangan organ yang rendah, sehingga berbagai fungsi fisiliologis dalam  tubuhnya  akan  terganggu  (Boxwell,  2010). Ketidakmatangan  sistem  saraf  pusat  merupakan kondisi yang sering terjadi pada bayi prematur. Salah satu akibat fatal dari ketidakmatangan sistem saraf pusat adalah sindroma distress pernafasan yang sering menjadi penyebab kematian pada bayi prematur (Fyfe et al., 2013).
Distres pernafasan pada bayi prematur juga dapat diprediksi secara dini melalui perilaku tidur bayi. Penelitian Lehtonen et al (2002) menunjukkan bahwa kejadian apnea, dan hipoksemia pada bayi prematur juga terkait dengan perilaku tidur bayi (Lehtonen & Martin,  2004). Apnea  dan  hipoksemia  yang  tidak tertangani  akan  menyebabkan  bayi  jatuh  pada keadaan  gawat  nafas.
Akibat lain dari ketidak matangan organ bayi prematur  adalah Necrotizing  enterocolitis (NEC) (Bozzetti  et  al.,  2013).  Faktor  penyebab  belum dikatahui dengan pasti, namun kejadian NEC sangat terkait  erat  dengan  ketidak  adekuatan  sistem imunologi,  dan  asupan  nutrisi  enteral  yang  tidak memadai (Bohnhorst et al., 2003).
NEC  dapat  berujung  pada  sepsis  akibat infeksi berkelanjutan yang disertai ketidakadekuatan imunitas tubuh dalam menjalankan fungsinya. Ketidak adekuatan nutrisi pada bayi prematur ini juga akan semakin memperparah gangguan fungsi resprirasi dan semakin meningkatkan risiko mortalitas (Lapillonne & Griffin, 2013).
Asuhan  keperawatan  dilakukan  untuk meningkatkan kondisi kesehatan bayi prematur. Salah satu  intevensi  keperawatan  yang  dapat  dilakukan adalah dengan memberikan terapi musik. Terapi musik adalah  sebuah  intervensi  berdasarkan  riset  yang memfasilitiasi tercapainya tujuan medis, fisiologis, dan pendidikan (Vuong, 2013). Musik dapat mengurangi stres pada bayi yang dirawat di NICU dengan cara memodulasi b-endorfin pada bayi prematur. Melihat manfaat  yang  diberikan  oleh  terapi  musik  maka sangat penting sekali untuk mengidentifikasi  pengaruh dari terapi musik terhadap fungsi fisiologis, makan dan  tidur pada bayi prematur.

## METODE
Strategi pencarian artikel berbahasa Inggris yang  relevan  dengan  topik  dilakukan  dengan menggunakan database  Sciendirect,  SageGroup, Spinger, ProQuest, Google Scolars, dan EBsco dari
tahun 2008-2018 dengan kata kunci "Music Therapy for preterm infant”. Artikel full-text kemudian di- re- view untuk melihat kesesuaian degan kriteria inklusi. Dimana  artikel  harus  penelitian  uji  klinis  acak terkontrol  (RCT)  dan dengan  bahasa  Inggris.  Dari hasil pencarian artikel ditemukan 7 artikel yang sesuai dengan kriteria.

## HASIL
Hasil pencarian dari artikel ditemukan tujuh artikel yang berhubungan dengan “ Music Therapy ” terhadap bayi prematur. Tujuh artikel yang ditemukan merupakan  penelitian  intevensi  dengan  metode penelitian randomized controlled trial (RCT). Hasil identifikasi dan analisis terhadap artikel dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel  1  menjelaskan  bahwa  5  artikel menjelaskan pengaruh bermakna penggunaan terapi musik terhadap fungsi fisiologis, tidur dan makan. Pemberian terapi musik menggunakan suara manusia dan  suara  ibu  lebih  berpengaruh  terhadap  bayi prematur. Dari 2 artikel ditemukan bahwa terapi musik juga memberikan pengaruh positif terhadap ibu yaitu dapat menurunkan stres dan kecemasan.

## PEMBAHASAN
Terapi  musik  adalah  sebuah  intervensi berdasarkan  riset  yang  memfasilitiasi  tercapainya goal medis, fisiologis, dan pendidikan (Vuong, 2013). Terapi musik telah digunakan di berbagai bidang untuk berbagai tujuan terapi non farmakologis (Standley, 2001). Terapi musik mulai dikembangkan pada tahun 2000  pada  bayi  prematur  dengan  menggunakan rekaman musik tertentu yang dipercaya memiliki efek terapi dengan kriteria tertentu, seperti lagu instrumen- tal atau beathoven (Abromeit, 2006; Loewy et al., 2013).  Seiring  dengan  perkembangan  riset  terapi musik  pada  bayi  prematur  mulai  menunjukkan kecenderungan penggunaan live music melalui suara ibu (Loewy et al., 2013).
Artikel  ini  merupakan  salah  satu  hasil penelitian yang membuktikan efektifitas terapi musik ( life  music )  terhadap  peningkatan outcome jangk pendek (fungsi fisiologis, perilaku menyusu, dan pola tidur) pada bayi prematur di NICU. Penelitian serupa juga dilakukan oleh Alipour et al (2013) yang meneliti penggunaan  musik  “nina  bobo”  terhadap  fungsi fisiologis dan respon neurobehavior. Walworth et al (2012) juga mendukung hasil penelitian ini. Menurut hasil penelitian Walworth et al (2012) terapi musik “nina bobo” akan lebih efektif jika dinyanyikan oleh
Tabel 1. Hasil Analisis Artikel
No Penulis dan tahun Sampel Metode  Random Hasil 1 Loewy, J., Stewart, K., Dassler, A.-M., Telsey, A., & Homel, P. (2013) 272 bayi prematur dengan distres pernafasan RCT Ya Terapi musik dengan menggunakan nina bobo dan suara hidup  dapat  mempengaruhi  fungsi fisiologis, perilaku menghisap, dan tidur bayi 2 Alipour, Z., Eskandari, N., Ahmari, H., Kamal, S., & Hossaini, E. (2013) 90 bayi prematur RCT Ya Tidak  ditemukan  hasil  signifikan pengaruh  terapi  musik  terhadap denyut jantung, pernafasan, saturasi oksigen, dan status perilaku  pada  bayi.  Namun,  terapi musik  dipertimbangkan  sebagai terapi  noninvasif,  tanpa  obat- obatan dan relatif murah yang bias diimplementasikan untuk bayi 3 Walworth, D., Standley, J. M., Robertson, A., Smith, A., Swedberg, O., & Jarred, J. (2012). 108 bayi prematur RCT Ya Terapi  musik  “nina  bobo”  akan lebih efektif jika dinyanyikan oleh wanita  dan  diiringi  dengan  alunan gitar  accoustik.  Pada  bayi  akan mengalami peningkatan neurodevelopment dan  lama  rawat ketika mendapatkan stimulasi multimodal perkembangan. 4 Karakoc, A. (2014). 120 bayi baru lahir RCT Ya Terapi musik dengan menggunakan  suara  intra  uterin dan detak jantung ibu disebut juga “ white  nois ”.  Efek  positif  “ white nois ”  dapat  memperbaiki  fungsi fisiologis  dan  mengurangi  stressor nyeri pada bayi. 5 Schlez, A., Litmanovitz, I., Bauer, S., Dolfin, T., Regev, R., & Arnon, S. (2011). 52 bayi dan ibu RCT Ya Terapi musik  dan  perawatan kangguru  dapat  menurunkan  stres ibu tetapi tidak bermakna terhadap respon fisiologis dan perilaku pada bayi. 6 Efendi, D., Caswini, N., Rustina,Y., & Iskandar. (2018) 84 bayi RCT Ya Kombinasi sentuhan teraupetik ibu dan  stimulus  suara  ibu  dapat memelihara  tidur  dan  kestabilan fungsi fisiologis pada bayi premature yang menerima tindakan  invasif  meskipun  secara statistik tidak bermakna (p>0,05). 7 Yurkovich, J., Burns, D. S., & Harrison, T. (2018) 5 bayi prematur RCT Ya 4  dari  5  bayi  yang  mendapatkan terapi musik mengalami penurunan  rata-rata  denyut  nadi dan pernafasan.
wanita dan diiringi dengan alunan gitar accoustic .
Telaah beberapa hasil penelitian terkait terapi musik pada bayi prematur di NICU dilakukan oleh Neal & Linjeke (2008) antara lain: (1) terapi musik dapat  meningkatkan  saturasi  oksigen  (Cassidy &Standley, 1995; Collins & Kuck, 2001; Standley & Moore,  1995),  (2)  menurunkan  episode  apnu  dan bradikardi  (Cassidy  &Standley,  1995),  (3) memperbaiki  pola  tidur  (Butt  &  Kisilevsky,  2000; Coleman et al., 1997; Collins & Kcuk, 1991), dan (4) meningkatkan  kemampuan  menghisap  (Standley, 2000;  2012).  Selain  itu,  Walworth  et  al  (2012) membuktikan  bahwa  terapi  musik  efektif  dalam menurunkan lama  rawat pada bayi  prematur. Pada penelitian  lain  terapi  musik  dengan  menggunakan suara intra uterin dan detak jantung ibu disebut juga “ white  nois ”.  Efekt  positif  “ white  nois ”  telah dibuktikan oleh (Karakoc, 2014) dapat memperbaiki fungsi fisiologis dan mengurangi stressor nyeri pada bayi.
Selain itu, Voung (2013) membuktikan melalui penelitiannya bahwa terapi musik “nina bobo” juga efektif menurunkan stress orang tua yang memiliki anak  dirawat  di  NICU.  Penelitian  lain  yang mendukung Voung adalah penelitian (Schlez et al., 2011).  Efek  terapeutik  terhadap  orang  tua  akan semakin  meningkat  jika  pemberian  terapik  musik dikombinasi  dengan  perawatan  metode  kanguru (Schlez  et  al.,  2011).  Carolan  et  al.,  (2012) mempublikasikan hasil penelitiannya bahwa terapi musik “nina bobo” yang diberikan lebih awal yaitu saat ibu mengandung juga dapat menurunkan tinggkat stress pada ibu.
Penelitian di Amerika Serikat menggunakan lagu “ twinkle twinkle little star ” sebagai lagu “ nina bobo ”  yang  terpilih  karena  dianggap  digunakan secara meluas oleh berbagai suku budaya di negara tersebut  (Loewy  et  al.,  2013).  Namun  dalam pelaksanaanya suara nyanyian Ibu dari bayi ini tetap di rekam dan tidak diberikan secara langsung. Hal ini untuk menghindari stress pada bayi prematur akibat volume suara ibu yang tidak terkontrol. Selain itu pada bayi  dengan  sindrome  distress  pernafasan  harus mendapatkan terapi medis yang tidak memungkinkan bayi untuk digendong oleh ibu.
Evaluasi penerapan terapi musik pada bayi prematur melalui sebuah kajian meta-analisis Standley (Standley, 2002; Standley, 2012). Terapi musik telah menajadi  bagian  penting  sebagai  pendamping penatalaksanaan/tindakan  akut  bayi  prematur, misalnya saat pemberian suction endotrakeal maupun saat  bayi  mengalami  sindrom  distress  pernafasan (Alipour et al., 2013; J. M. Standley, 2002; J. Standley,
2012).
Di Indonesia hanya terdapat satu penelitan terkait dengan penggunaan terapi musik “nina bobo” pada bayi prematur. Penelitian yang dilakukan oleh (Hariati, Rustina, & Handiyani, 2013). Kesimpulan penelitian ini adalah terapi musik “nina bobo” dapat meningkatkan berat badan dan suhu tubuh pada bayi prematur. Namun sample pada penelitian ini hanya diterapkan pada bayi prematur stabil, sedangkan pada jurnal  yang  dibahas  saat  ini  diterapkan  pada  bayi prematur dengan sindrom distress pernafasan.

## SIMPULAN
Kemajuan  di  bidang  kedokteran  di  NICU telah membawa manfaat dalam meningkatkan angka harapan hidup pada bayi premature. Oleh karena itu pengembangan  terapi  yang  tidak  menimbulkan masalah baru diperlukan sebagai upaya penyelamatan nyawa bayi dan sekaligus upaya dalam meningkatkan kualitas  hidup  bayi  premature.  Terapi  musik merupakan terapi merupakan terapi yang aman bagi bayi prematur. Sejauh ini belum ada laporan penelitian tentang efeks amping terapi musik pada bayi prema- ture.  Berbagai  penelitian  menunjukkan  hasil  yang signifikan dari pemberian live therapy music “nina bobo” terhadap perawatan pada kondisi akut dengan outcome jangka pendek.
Berdasarkan  telaah  jurnal  di  atas  penulis merekomendasikan  pemberian  terapi  musik  “nina bobo”  dapat  diterapkan  pada  asuhan  keperawatan pada bayi prematur yang mendapatkan perawatan di NICU terutama pada bayi dengan masalah sindrom distress  pernafasan  dan  gangguan intake nutrisi. Pemberian terapi musik "nina bobo" merupakan terapi yang  aman  tanpa  efek  samping  serta  mudah  di lakukan. Sehingga dapat menjadi terapi yang semakin memperkaya kontribusi perawat dalam memperbaiki pelayanan pada anak, khususnya di area perawatan bayi prematur di NICU.

## KEPUSTAKAAN
Abromeit, D. H. 2006. Developmentally based crite- ria to support recorded music. UMI Proquest. Alipour, Z., Eskandari, N., Ahmari, H., Kamal, S., & Hossaini, E. 2013. Complementary Thera- pies in Clinical Practice Effects of music on physiological and behavioral responses of pre- mature  infants?: A  randomized  controlled trial. Complementary Therapies in Clinical Practice, 19, 128-132.
Arnon,  S.,  Sulam,  D.,  Konikoff,  F.,  Regev,  R.  H.,
Litmanovitz, I., & Naftali, T. 2013. Very early feeding in stable small for  gestational age preterm infants?: a randomized clinical trial. Jornal  de  Pediatria,  89(4),  388-393. doi:10.1016/j.jped.2012.12.004 Bohnhorst, B., Muller, S., Dordelmann, M., Petter, corina s, Pettersen, C., & Poets, christian f. 2003. Early feeding after necrotizing entero- colitis in preterm infants ¨. Neonatal Inten- sive Care Unit, 3476(03), 3-6.
Boxwell, G. 2010. Neonatal Intensive Care Nursing (2nd editio.). New York: Routledge.
Bozzetti, V., Tagliabue, P. E., Visser, G. H. A., Bel, F.
Van, & Gazzolo, D. 2013. Early Human De- velopment Feeding issues in IUGR preterm infants. Early Human Development, 89, S21- S23. doi:10.1016/j.earlhumdev.2013.07.006 Carolan, M., Barry, M., Pgdchse, M., Management, D., Rm, R. G. N., Lecturer, R. N. T., … Song, R. 2012. The Limerick Lullaby project?: An intervention to relieve prenatal stress. Mid- wifery,  28,  173-180.  doi:10.1016/ j.midw.2010.12.006
Efendi, D., Caswini, N., Rustina, Y., & Iskandar, R. 2018.  Combination  of  mother  therapeutic touch (MTT) and maternal voice stimulus (MVS) therapies stabilize sleep and physi- ological function in preterm infants receiv- ing  minor  invasive  procedures.  Journal  of Neonatal  Nursing,  Volx(xx),  1-7.  https:// doi.org/10.1016/j.jnn.2018.08.001
Fyfe, K. L., Yiallourou, S. R., Wong, F. Y., & Horne,
R. S. C. 2013. The development of cardio- vascular  and  cerebral  vascular  control  in preterm infants. Sleep Medicine Reviews, 1- 12. doi:10.1016/j.smrv.2013.06.002 Hariati,  S.,  Rustina,  Y.,  &  Handiyani,  H.  2013. Peningkatan berat badan dan suhu tubuh bayi prematur melalui terapi musik lullaby. Jurnal Keperawatan  Indonesia.
Hay, william W. 1996. Assessing the effect of dis- ease  on  nutrition  of  the  preterm  infant. Clnical Biochemistry, 29(5), 399-417.
Imdad, A., & Bhutta, Z. A. 2013. Nutritional man- agement of the low birth weight/preterm in- fant  in  community  settings: A  perspective from the developing world. The Journal of Pediatrics, 162(3), S107-S114. doi:10.1016/ j.jpeds.2012.11.060
Jennifer,Y., Debra. S. B., & Tondi, H. 2018. The ef- fect of music therapy entrainment on physi- ologic measures of infants in the cardiac in- tensive care unit: Single case withdrawal pi-
lot study, Journal of Music Therapy, Volume 55(1),  62-82.  https://doi.org/10.1093/jmt/ thx017
Karakoc, A. 2014. Original Article Effects of White Noise  and  Holding  on  Pain  Perception  in Newborns. Pain Management Nursing, 1-7. doi:10.1016/j.pmn.2014.01.002
Lapillonne, A., & Griffin, I. J. 2013. Feeding preterm infants today for later metabolic and cardio- vascular outcomes. The Journal of Pediat- rics,  162(3),  S7-S16.  doi:10.1016/ j.jpeds.2012.11.048
Leaf, A. 2013. Seminars in Fetal & Neonatal Medi- cine Introducing enteral feeds in the high- risk preterm  infant. Seminars in  Fetal  and Neonatal  Medicine,  18(3),  150-154. doi:10.1016/j.siny.2013.03.002
Lehtonen, L., Johnson, M. W., Bakdash, T., Martin, R. J., Miller, M. J., & Scher, M. S. 2002. R elation of sleep state to hypoxemic episodes in ventilated extremely-low-birth-weight in- fants. The Journal of Pediatrics, 141(3), 363- 369. doi:10.1067/mpd.2002.127277 Lehtonen, L., & Martin, R. J. 2004. Ontogeny of sleep and awake states in relation to breathing in preterm infants. Seminars in Neonatology, 9, 229-238. doi:10.1016/ j.siny.2003.09.002Loewy,  J.,  Stewart,  K., Dassler, A.-M., Telsey, A., & Homel, P. 2013. The effects of music therapy on vital signs, feeding, and sleep in premature infants. Pe- diatrics,  131(5),  902-18.  doi:10.1542/ peds.2012-1367
Neal, D., & Linjeke, L. L. 2008. Music as a Nursing Intervention for Preterm Infants in the NICU nr. Neonatal Network, 27(5).
Neal, D. O., & Linjeke, L. L. 2008. Music as a Nurs- ing Intervention for Preterm Infants in the NICU nr. Neonatal Network, 2(5), 319-329. Peng, N., Bachman, J., & Jenkins, R. 2009. Stres- sors and Stress Biobehavioral Responses of Preterm  Infants  in  NICU.  Journal  of  Peri- natal & Neonatal, 23(4), 363-371.
Schlez, A., & Litmanovitz, I. 2011. Combining Kan- garoo Care and Live Harp Music Therapy in the Neonatal Intensive Care Unit Setting. IMAj, 13, 354-359.
Schlez, A., Litmanovitz, I., Bauer, S., Dolfin, T., Regev, R., & Arnon, S. 2011. Combining Kangaroo Care and Live Harp Music Therapy in the Neonatal Intensive Care Unit Setting. IMAj, 13, 354-359.
Sehgal, A., & Stack, J. 2006. Developmentally Sup-
portive Care and  NIDCAP. Indian Journal of Pediatrics, 73(11), 57-60. Standley, J. 2012. Music therapy research in the meta- analysis, NICU an updated. Neonatal Net- work, 31(5), 311-317. Standley, J. M. 2001. Music therapy for the neonate. Newborn and Infant Nursing Reviews, 1(4), 211-216. doi:10.1053/nbin.2001.28099 Standley, J. M. 2002. A meta-analysis of the efficacy of music therapy for premature infants. Jour- nal  of  Pediatric  Nursing,  17(2),  107-113. doi:10.1053/jpdn.2002.124128 Standley, J. M. 2012. The Arts in Psychotherapy A discussion of evidence-based music therapy to facilitate feeding skills of premature in- fants?: The power of contingent music. The Arts  in  Psychotherapy,  39(5),  379-382. doi:10.1016/j.aip.2012.06.009 Vuong, E. 2013. The effect of music therapy inter- ventions with premature infants on their par- ents ' st ress levels. UMI Dissertation Pub- lishing.
Walworth, D., Standley, J. M., Robertson, A., Smith, A., Swedberg, O., & Jarred, J. 2012. Effects of neurodevelopmental stimulation on prema- ture infants in neonatal intensive care?: Ran- domized controlled trial. Journal of Neonatal Nursing,  18(6),  210-216.  doi:10.1016/ j.jnn.2012.01.001 Welch, M. G., Hofer, M. A., Stark, R. I., Andrews,
H. F., Austin, J., Glickstein, S. B., … Group,
T. 2013. Randomized controlled trial of Fam- ily Nurture Intervention in the NICU?: as- sessments of length of stay , feasibility and safety. BMC Pediatrics, 148(13).
Westrup, B., Sizun, J., & Lagercrantz, H. 2007. Fam- ily-centered developmental supportive care: a  holistic and  humane  approach to  reduce stress  and  pain  in  neonates.  Journal  of Perinatology,  27,  S12-S18.  doi:10.1038/ sj.jp.7211724.