## Jurnal Bahana Kesehatan Masyarakat
( Bahana of Journal Public Health ) Vol 5 No 1 p-ISSN: 2580-0590/ e-ISSN: 2621-380X doi: https://doi.org/10.35910/jbkm.v5i1.336

## ANALISIS POLA ASUH GIZI PADA BALITA GIZI KURANG
Muhammad Rahmad * , Tri Krianto Karjoso, Emy Leonita, Novita Rany, Irwan Muryanto
Prodi Magister Kesehatan Masyarakat STIKes Hang Tuah, Pekanbaru Riau
* Korespondensi penulis: rahmaad94@gmail.com

## ABSTRAK
Latarbelakang : Pola asuh gizi adalah bagian dari pola asuh anak mencakup praktik rumah tangga yang diwujudkan dengan tersedianya pangan juga perawatan kesehatan serta sumber lain demi kelangsungan hidup, pertumbuhan serta perkembangan  anak.  Kejadian  gizi  kurang  salah  satunya  disebabkan  oleh  pola  asuh  ibu  terhadap  balita,  terutama dalam hal asupan gizi keluarga, mulai dari penyiapan makanan, pemilihan bahan makanan, sampai menu makanan. Tujuan penelitian ini untuk memperoleh informasi yang mendalam tentang bagaimana pola asuh gizi pada balita gizi kurang di wilayah kerja Puskesmas Sungai Parit Kabupaten Indragiri Hulu..
Metode :  Jenis  penelitian  kualitatif  analitik  dengan  design  fenomenalogi.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan melakukan wawacara mendalam, observasi dan telaah dokumen. Jumlah informan dalam penelitian ini berjumlah 13 orang  terbagi atas  4 informan utama (pengasuh utama/ibu),  dan  9  informan  pendukung (4 keluarga,  4 penanggung jawab program gizi, 1 kader).
Hasil: Masih  rendahnya  pengetahuan  ibu  tentang  pola  asuh  gizi,  belum  tepatnya  praktek  pemberian  MP  ASI  dan pengaturan  menu  makan  anak,  masih  belum  baiknya  penerapan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan serta penerapan sanitasi yang masih buruk.
Kesimpulan: Belum baiknya penerapan pola asuh gizi di wilayah puskesmas sungai parit, hal ini disebabkan masih rendahnya pengetahuan ibu tentang pola asuh gizi, rendahnya pemberian ASI Eksklusif kepada balita, belum tepatnya praktek pemberian MP ASI kepada anak, pengaturan menu makanan yang kurang bervariasi, penerapan pemanfataan pelayanan kesehatan yang belum baik dan penerapan sanitasi lingkungan yang masih buruk.
Kata Kunci: pola asuh gizi; gizi kurang; balita

## ANALISIS POLA ASUH GIZI PADA BALITA GIZI KURANG

## ABSTRACT
Background :  Nutritional  parenting  is  part  of  the  parenting  style  which  includes  household  practices  which  are realized  by  the  availability  of  food  as  well  as  health  care  and  other  sources  for  the  child's  survival,  growth  and development.  One of the causes  of  malnutrition  is  the  pattern  of mother's  care  for  toddlers, especially  in terms of family  nutritional  intake,  from  food preparation,  selection of  food  ingredients,  to  food  menus.  The  purpose  of  this study  was  to obtain  in-depth  information  about  how  nutrition  parenting  for  malnourished  toddlers  in  the  working area of Sungai Parit Public Health Center, Indragiri Hulu Regency.
Method : This  is a qualitative  analytic study with a phenomenal design. The data were collected by conducting in- depth interviews, observation and document review. The number of informants in this study amounted to 13 people, divided  into  4  main  informants  (main  caregiver  /  mother),  and  9  supporting  informants  (4  families,  4  people  in charge of the nutrition program, 1 cadre).
Result: The mothers' lack of knowledge about nutritional care, the practice of giving complementary breastfeeding and  dietary  arrangements  for  children  is  still  low,  the  implementation  of  health  services  utilization  and  poor sanitation implementation is still not good.
Conclusion : The implementation of nutrition parenting in the ditch river community health center is not good, this is due to the low knowledge of mothers about nutrition parenting, the low level of exclusive breastfeeding for toddlers, the  inaccurate  practice  of  giving  complementary  breastfeeding  to  children,  less  varied  dietary  arrangements, application of utilization of health services that are not yet good and the implementation of environmental sanitation is still poor.
Key Words: nutritional parenting; undernutrition; toddler

## PENDAHULUAN
Menurut  Global  Nutrition  Report,  setiap tahunnya  3  juta  anak  balita  di  dunia  mengalami kekurangan  gizi  dan  secara  global  kerugian akibat  biaya  yang  perlu  dikeluarkan  untuk perawatan kesehatan dan
kehilangan produktivitas mencapai miliaran dolar. 1 Minimnya  pengetahuan  dan  praktik  pengasuhan anak  dan  pemberian  makan  anak  yang  tidak memadai  turut  menyebabkan  tingginya  angka gizi  kurang.  Kesehatan  ibu  juga  berperan penting,  karena  banyak  perempuan  yang  hamil saat  usia  remaja  tidak  makan  dengan  benar selama  kehamilan  sehingga  sering  melahirkan bayi yang kecil atau berat badan rendah. 2 Peningkatan  status  gizi  telah  tercantum pada  Rencana  Strategis  (Renstra)  Kemenkes 2020-2024. Menurut data Riskesdas tahun 2018, proporsi  status  gizi  kurang  di  Indonesia  turun menjadi  17,7%  dari  19,6% 3 .  Kendati  menurun, tapi penurunan yang tercatat dinilai masih kurang signifikan.  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO) menetapkan  bahwa  batas  prevalensi  20%  untuk gizi kurang.
Periode  1000  HPK  merupakan  periode sensitif,  hal  ini  disebabkan  akibat  yang ditimbulkan  kepada  bayi  pada  masa  ini  bersifat permanen (tidak dapat dikoreksi). Dampak buruk masalah  gizi  yang  timbul  pada  periode  tersebut dalam  jangka  pendek  yaitu  terganggunya perkembangan  otak,  kecerdasan,  gangguan pertumbuhan fisik serta terganggunya metabolisme  tubuh.  Dampak  jangka  panjang yaitu  dapat  menurunkan  kemampuan  kognitif dan  prestasi  belajar,  menurunnya  kekebalan tubuh  sehingga  mudah  terserang  penyakit,  dan risiko  tinggi  munculnya  penyakit  tidak  menular (PTM). 4 Menjaga asupan gizi pada periode 1000 HPK  pada  anak  merupakan  hal  yang  sangat penting  untuk  menghindari  dampak  buruk masalah gizi.
Gizi kurang merupakan masalah gizi yang bersifat  akut,  terutama  disebabkan  oleh  asupan yang kurang atau penyakit infeksi. 5 Dampak dari gizi  kurang  salah  satunya  adalah  stunting, stunting  (kerdil)  adalah  kondisi  dimana  balita memiliki panjang atau tinggi badan yang kurang jika  dibandingkan  dengan  umur.  Kondisi  ini diukur  dengan  panjang  atau  tinggi  badan  yang lebih  dari  minus  dua  standar  deviasi  median standar  pertumbuhan  anak  dari  WHO.  Balita stunting  di  masa  yang  akan  datang  akan mengalami kesulitan dalam mencapai perkembangan  fisik  dan  kognitif  yang  optimal, 1 pada  kondisi  stunting  dapat  terjadi  gangguan pada  proses  pematangan  neuron  otak  serta
perubahan  struktur  dan  fungsi  otak  yang  dapat menyebabkan kerusakan permanen pada perkembangan kognitif, kondisi
ini menyebabkan  kemampuan  berpikir  dan  belajar anak  terganggu  dan  pada  akhirnya  menurunkan tingkat kehadiran dan prestasi belajar.
Kejadian  gizi  kurang  salah  satunya disebabkan  oleh  pola  asuh  balita,  berdasarkan hasil  penelitian 6 tentang  faktor-faktor  yang berhubungan dengan  status gizi anak di Padang, menunjukan  bahwa  persentase  anak  balita  yang mengalami  status  gizi  kurang  lebih  banyak terjadi pada ibu dengan pola asuh yang tidak baik yaitu  60%.  Dengan  kata  lain,  pola  asuh  ibu memegang  peranan  penting  terhadap  masalah gizi  balita,  terutama  dalam  hal  asupan  gizi keluarga,  mulai  dari  penyiapan  makanan, pemilihan  bahan  makanan,  sampai  menu makanan.  Ibu  yang  memiliki  status  gizi  baik akan  melahirkan  anak  yang  bergizi  baik. Kemampuan keluarga dalam memenuhi kebutuhan  pangan  baik  dalam  jumlah  maupun mutu gizinya sangat berpengaruh bagi status gizi anak,  yang  mana  bila  ketahanan  pangan tercukupi,  rata  rata  akan  memiliki  status  gizi baik. 7 Pola  Asuh  gizi  merupakan  bagian  dari pola  asuh  anak  yaitu  praktik  dirumah  tangga yang diwujudkan dengan tersedianya pangan dan perawatan kesehatan serta sumber lainnya untuk kelangsungan hidup, pertumbungan, dan perkembangan anak. Aspek kunci pola asuh gizi meliputi perawatan dan perlindungan bagi Anak, Pemberian  Makan,  Pengasuhan  Psiko-Sosial, kebersihan  diri  dan  sanitasi  lingkungan,  praktik kesehatan  dan  pola  pencarian  pelayanan kesehatan, serta praktik menyusui dan pemberian makanan pendamping ASI. 8 Berdasarkan  data  rekap  status  gizi  dari  1 Januari  2019  -  9  Maret  2020  Dinas  Kesehatan Indragiri  Hulu  didapatkan  bahwa,  dari  18 puskesmas  yang  ada,  puskesmas  sungai  parit merupakan  puskesmas  dengan  kejadian  stunting tertinggi  yang  mana  telah  ditemukan  kejadian gizi kurang BB/U sebanyak 76 (11,4%) kasus.
Menurut  pemantauan  Dinas  Kesehatan
Kabupaten Indragiri Hulu,
masih berkembangnya  pehamanan  yang  salah  terhadap pola  asuh  gizi  balita  juga  menjadi  salah  satu masalah  yang  berkonstribusi  terhadap  terjadinya gizi  kurang,  yaitu  adanya  pemahaman  bahwa anak  tidak  diberikan  makan  ikan  dengan  alasan takut  cacingan,  ibu  yang  tidak  memberikan kolostrum (ASI pertama) pada anaknya, ibu yang memberikan  MP  ASI  pisang/air  tajin  agar  anak tidak rewel,  kurangnya  kasadaran ibu  membawa anaknya ke Posyandu serta pemantauan lapangan
terlihat lingkungan yang tidak bersih. Selanjutnya  penelitian  ini  bertujuan  untuk memperoleh  informasi  yang  mendalam  tentang bagaimana pola asuh gizi pada balita gizi kurang di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sungai  Parit Kabupaten Indragiri Hulu tahun 2020.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian kualitatif  analitik  dengan  design  fenomenalogi. Lokasi  penelitian  dilaksanakan  di  Puskesmas Sungai  Parit  Kabupaten  Indragiri  Hulu  pada bulan  Agustus  2020.  Informan  dalam  penelitian ini  dipilih  berdasarkan  metode Purposive Sampling yaitu  pengambilan  sampel  yang berdasarkan  atas  suatu  pertimbangan  tertentu seperti  sifat-sifat  populasi  ataupun  ciri-ciri  yang sudah  diketahui  sebelumnya,  dengan  prinsip kesesuaian (Appropiateness) dan  kecukupan
(Adequacy) . Kesesuaian berdasarkan pengetahuan  dan  informasi  yang  diberikan berdasarkan  masalah  penelitian  dan  kecukupan berdasarkan  informasi  yang  didapatkan  harus bervariasi.
Data primer diperoleh melalui wawancara mendalam selama ± 30-45 menit kepada masing- masing  informan  dan  data  sekunder  diperoleh melalui  penelusuran  dokumen  Dinas  Kesehatan Kabupaten Indragiri Hulu. Variabel  yang diteliti antara  lain  pengetahuan,  pemberian  ASI eksklusif, pemberian  MP ASI, pengaturan  menu dan penyimpanan makanan, pemanfaatan pelayanan  kesehatan  dan  sanitasi.  Validitas  data dilakukan  dengan  metode  triangulasi  sumber, triangulasi data dan triangulasi metode.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dalam  penelitian  ini  data  diperoleh  dari wawancara  pertanyaan  bersifat  terbuka  yang dilakukan  terhadap  informan.  Empat  orang menjadi  informan  utama  dalam  penelitian  ini yaitu  pengasuh  utama  (ibu)  yang  mempunyai balita usia 6-59 bulan dengan status gizi kurang . Selain  informan  utama,  terdapat  sembilan  orang menjadi informan pendukung, informan pendukung  tersebut  adalah  terdiri  dari  empat orang    keluarga,  empat  orang  kader  dan  satu orang penanggung jawab program gizi yang akan dijadikan  sebagai  sumber  informasi cross  check dalam triangulasi sumber.

## A. Pengetahuan
Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam yang  dilakukan  terhadap  4  orang  informan utama, tentang pengetahuan mengenai pola asuh gizi,  ditemukan  bahwa  sebagian  besar  informan memiliki  pengetahuan  yang  rendah  mengenai pola  asuh  gizi,  hal  ini  dikarenakan  masih rendahnya  pengetahuan  ibu  mengenai  ASI Eksklusif,  manfaat  ASI  eksklusif,  rendahnya pengetahuan  ibu  tentang  bagaimana  gizi  yang baik untuk anak serta rendahnya pengetahuan ibu tentang porsi yang baik untuk gizi anak.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  dapat disimpulkan  bahwa  pengetahuan  informan mengenai mengenai pola asuh gizi masih rendah, hal ini dikarenakan masih rendahnya pengetahuan  ibu  mengenai  ASI  Eksklusif, manfaat  ASI  eksklusif.  Hal  ini  sejalan  dengan pernyataan salah seorang informan utama dalam penelitian, yang mana salah satu ibu mengatakan bahwa  ASI  Eksklusif  adalah  air  susu  yang berwarna kekuningan/ susu basi yang tidak boleh dibuang.  Selain  itu  ibu  belum  memiliki pengetahuan  yang  baik  mengenai  manfaat pemberian ASI Eksklusif, hal ini sejalan dengan pernyataan  salah  satu  informan  lainnya  yang menyatakan bahwa manfaat ASI Eksklusif untuk menghilangkan haus dan mengenyangkan anak.
“…..sebelum  kita  menyusui  itu  kan  ada  air susu  agak-agak  kuning  gitu  kan  gak  boleh dibuang, harus di kasi minum, kebanyakan kan kata  nya  susu  basi,  tak  boleh  dibuang  harus itu yang dikasikan itu yang vitamin…..” (Informan Utama 1) “…Seperti  susu  bantu  gitu…susu  bantu…” (Informan Utama 4)
“...supaya  badan  anak  kuat  katanya,  itu  lah yang  penting  katanya…..” (Informan  Utama 1) “….supaya  ngilangan  haus,  supaya  anak kenyang,  supaye  die  sehat,  supaya  apa  yang kita makan tu ke die…” (Informan Utama 3)
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian 9 tentang  pemberian  ASI  eksklusif dengan  status  gizi  bayi    7-12  bulan  lampung selatan    yang  menyatakan    ada  hubungan pemberian  asi  eksklusif  dengan  status  gizi  bayi di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kalianda  Lampung Selatan  2019  dengan  nilai  OR  9,490  artinya responden yang tidak memberikan ASI eksklusif kepada  bayinya  memiliki  resiko  9,4  kali    bayi akan  mengalami  status  gizi  kurang  jika dibandingkan  responden  yang  memberikan  ASI eksklusif kepada bayinya. 9
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan  dengan hasil penelitian 10 tentang gambaran pengetahuan ibu  dalam  pemberian  makanan  bergizi  dengan status  gizi  balita  di  Desa  Gempolsongo Kecamatan Mijen Kabupaten Demak menyatakan bahwa, sebagian besar ibu memiliki pengetahuan  sangat  kurang  tentang  makanan bergizi,  yang  mana  semua  ibu  belum  tahu tentang  definisi  makanan  bergizi  dan  menu makanan  bergizi  yang  harus  diberikan  untuk anak. Pengetahuan
yang
baik akan mempengaruhi cara penganeka ragaman makanan  yang  dikonsumsi  oleh  anak  sehingga tercapai gizi yang lengkap dan seimbang.
Berdasarkan  pendapat  peneliti,  kejadian gizi  kurang  dapat dicegah dan dikurangi dengan cara mengetahui penyebab terjadinya gizi kurang yang  disebabkan  kurangnya  konsumsi  makanan dan  mengetahui  penyakit  serta  kompliasi  dari gizi kurang. Ibu seharusnya memiliki pengetahuan tentang makanan yang mengandung  zat  gizi  untuk  balita,  terutama untuk  pertumbuhan  balita  dan  pengetahuan bagaimana  memilih  makanan  yang  dapat meningkatkan  status  gizi  balita.  Menurut peneliti, tingkat pengetahuan yang baik memiliki kaitan  terhadap  perilaku  ibu  terhadap  pola  asuh gizi,  jika  pengetahuan  ibu  baik  tentang  gizi, maka  dapat  mempengaruhi  pola  asuh  gizi  balita dan  akhirnya  akan  mempengaruhi  status  gizi balita.  Sebagai  salah  satu  contoh,  jika  ibu  yang memiliki  pengetahuan  yang  baik  tentang pemberian  pola  makan  untuk  anak,  maka  ibu dapat  memilih  dan  memberikan  makan  bagi balita  baik  dari  segi  kualitas  maupun  kuantitas sehingga dapat memenuhi angka kecukupan gizi yang  dibutuhkan  oleh  balita  sehingga  dapat mempengaruhi  status  gizi  balita  tersebut.  Untuk pengetahuan  ASI  Eksklusif,  apabila  ibu mengetahui  dengan  benar  tentang  ASI  eksklusif terutama  manfaatnya,  maka  akan  lebih  besar kemungkinan  ibu  untuk  memberikan  ASI Eksklusif sehingga berkonstribusi terhadap status gizi  yang  baik  pada  anak.  Kurangnya pengetahuan  tentang  ASI  Eksklusif  bisa berakibat  ibu  mudah  terpengaruh  oleh  orang terdekat, misalnya orangtua, mertua, saudara atau teman dekat.  Upaya yang dapat dilakukan untuk meningkatkan  pengetahuan  ibu  di  wilayah tersebut  selain  dengan  penyuluhan  yang dilakukan oleh petugas kesehatan, juga dilakukan upaya  sosialisasi  melalui  media  cetak  seperti spanduk  yang  dipasang  di  tempat  yang  sering dilewati  atau  dikunjungi  oleh  masyarakat setempat, dengan itu diharapkan akan menambah imformasi bagi masyarakat di wilayah tersebut.

## A. Pemberian ASI Eksklusif
Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam yang dilakukan terhadap 4 orang informan utama dan  9  orang  informan  pendukung    diketahui bahwa sebagian besar ibu tidak memberikan ASI eksklusif  dan  memberikan  susu  formula  kepada anaknya  dikarenakan  ASI  yang  tidak  keluar. Selain  itu,  sebagian  besar  ibu  memberikan makanan lain  selain ASI serta adanya  dukungan keluarga  terhadap  pemberian  makanan  dan minuman lain selain ASI.
Praktek  pemberian  ASI  pada  pola  asuh gizi  terkait  pola  pemberian  ASI  (eksklusif  dan non  eksklusif),  pemberian  ASI,  alasan  tidak memberikan  ASI,  riwayat  pemberian  ASI,  dan dukungan  keluarga  terhadap  pemberian  ASI. Berdasarkan  hasil  penelitian,  pemberian  ASI Eksklusif  terhadap  pola  asuh  gizi  balita  gizi rendah, hal ini didukung sebagian besar informan tidak  memberikan  ASI  Eksklusif  kepada anaknya.
“…ASI baru keluar 1 minggu, jadi dikasi susu SGM…” (Informan Utama 3) “…Hari  ke  3  asi  saya  baru  keluar,  jadi  pake susu bantu…” (Informan Utama 4)
Sebagian besar ibu memberikan makanan lain  selain  ASI  kepada  anaknya  serta  adanya dukungan keluarga terhadap pemberian makanan dan minuman lain selain ASI.
“…Umur 1-6 bulan dikasi asi sama bubur pas umur 1 bulan, 3 kali sehari sebanyak 2 sendok sampai umur 6 bulan …” (Informan Utama 2) “…Umur 3 bulan, dikasi roti di ancur kan kasi susu…” (Informan Utama 3) “…ada, waktu itu di kasi roti, pisang…” (Informan Pendukung 2) “…Kalau  waktu  bayi  dikasi  susu  SGM, Promina, roti …” (Informan Pendukung 3)
Hasil  penelitin  ini  sejalan  dengan penelitian 11 yang  menyebutkan  bahwa  riwayat pemberian ASI secara eksklusif berkaitan dengan pertumbuhan  linier  anak,  anak-anak  yang  tidak mendapatkan  ASI  eksklusif  lebih  berisiko menderita  masalah  gizi  dibandingkan  dengan anak yang diberikan ASI eksklusif.
Rendahnya  perilaku  pemberian  ASI Eksklusif  didukung  oleh  pernyataan  dari penanggung  jawab  program  gizi  di  Puskesmas Sungai Parit  yang menyatakan bahwa salah satu anak  telah  diberikan  susu  formula  sejak dilahirkan  dirumah  sakit,  pada  saat  anak  lahir dirumah sakit, anak telah diberikan susu formula, yang mana rumah sakit juga sudah bekerja sama
dengan  produk  susu,  sehingga  saat  anak  lahir, anak  langsung  diberikan  susu  formula,  yang mana  hal  ini  menyebabkan  kurangnya  IMD  dan pemberian  ASI  Eksklusif.  Adanya  pemberian makanan lain selain ASI pada usia 0-6 bulan juga menyebabkan rendahnya perilaku pemberian ASI Eksklusif kepada anak.
“…..Perilaku  asi  eksklusif  di  wilayah  kerja kita  masih  sangat-sangat  rendah  ya..hmm karena  bagi  yang  melahirkan  bidan  yang disini,  itu  masih  kita  anjurkan  untuk  asi eksklusif,  akan  tetapi  yang  melahirkan dirumah sakit, itu biasanya sudah bekerjasama  dengan  produk  susu  sehingga langsung  diberikan  susu  formula,  walaupun kita  kemarin-kemarin  masih  ada  kelas  ibu hamil, nah  sekarang  kita  ingat kan pada ibu- ibu,  jika  nanti  melahirkan  tidak  di puskesmas atau di balai klinik, disini kan ada balai klinik punya  mak  usu  Yuliana,  nantik  melahirkan dirumah sakit pun ingatkan mereka untuk IMD dan  ASI,  jangan  dikasi  susu  formula,  nah setelah  mereka  pulang  kita  tanyakan  lagi  di kunjungan  neonatus,  kita  tanyakan  lagi  “… tak  bise  buk,  kamilah  dibagi  susu  disane…”, dia  pun  rupanya  bukan  rawat  gabung,  tapi pisah bayi dan ibu, makanya capaian kita pun rendah….” (Informan pendukung penanggung jawab gizi) Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian 12 tentang  pola  pemberian  ASI Eksklusif  dengan  kejadian  gizi  kurang,  yang menyatakan  bahwa  sebagian  besar  responden tidak  memberikan  ASI  secara  Eksklusif  karena sebagian  ibu  lebih  memilih  untuk  memberikan susu  formula  serta  memberikan  makanan tambahan  pada  balita  berumur  <6  bulan.  ASI Eksklusif  yaitu  bayi  yang  hanya  diberikan  ASI saja, tidak diberikan tambahan cairan lain seperti susu formula, air teh, madu,  air  putih  juga tidak diberikan  makanan  padat  seperti  pisang,  bubur, biskuit,    bubur  nasi  dan  nasi  tim  selama  6 bulan. 13
Informasi yang
didapatkan dari penanggung  jawab  program  gizi  di  Puskesmas, satu  anak  lahir  dirumah  bukan  di  fasilitas kesehatan,  dan  saat  dilakukan  kunjungan kerumahnya,  anak  telah  diberikan  pisang  yang telah dikerokkan oleh neneknya yang mana peran dari neneknya lebih aktif daripada ibunya. Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  studi kualitatif 14 tentang  gambaran  pola  makan  anak usia  3-5  tahun  dengan  gizi  kurang  Kecamatan Jabon  yang  menyatakan  60%  anak  dengan  gizi kurang, diasuh oleh neneknya.
Menurut peneliti, pemberian ASI Eksklusif  berkonstribusi  terhadap  pencegahan
terjadinya  gizi  kurang  balita,  selain  ASI  mudah di  cerna,  ASI  juga  memiliki  kandungan  zat  gizi yang  dibutuhkan  oleh  bayi  terutama  untuk kekebalan  tubuh  bayi  dan  melindungi  bayi  dari serangan  penyakit,  selain  itu  ASI  juga  berperan penting  dalam  pertumbuhan  dan  perkembangan bayi terutama otak dan kognitifnya yang optimal.
Praktek  pemberian  ASI  Eksklusif  di wilayah  kerja  puskesmas  sungai  parit  masih rendah,  hal  ini  disebabkan  banyak  ibu  yang memberikan  ASI  kepada  anaknya,  tetapi  juga memberikan minuman lain selain ASI seperti air teh, air tajin, air putih saat anak berumur kurang dari  bulan.  Selain  itu,  kurangnya  IMD  terhadap bayi  dilahirkan  dirumah  sakit,  dalam  hal  ini rumah  sakit  telah  bekerja  sama  dengan  produk susu formula. Pihak puskesmas telah melakukan koordinasi  dengan  pihak  rumah  sakit  agar  bayi yang  dilahirkan  dirumah  sakit  tidak  diberikan susu  formula,  tentunya  koordinasi  ini  juga dilakukan  bersama  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Indragiri Hulu.

## B. Pemberian MP ASI
Berdasarkan  hasil  wawancara  terhadap  4 informan  utama  dan  9  informan  pendukung tentang pemberian MP ASI pada pola asuh gizi, yang mana sebagian besar informan belum tepat dalam  pemberian  MP  ASI  terhadap  anaknya, yang di tandai masih  ditemuinya  pemberian MP ASI  dini,  kurang  tepatnya  pemberian  makanan selingan  anak,  serta  kurangnya  variasi  menu makan  anak  sehingga  kandungan  gizi  anak kurang memadai.
Pemberian  MP  ASI  pada  pola  asuh  gizi yaitu  batasan  MP  ASI  (pemberian  MP  ASI pertama kali), latar belakang pemberian MP ASI dini,  jenis  MP  ASI,  menu  MP  ASI,  pemberian makanan selingan serta frekuensi pemberian MP ASI.  Berdasarkan  hasil  penelitian,  pemberian MP  ASI  masih  belum  tepat,  hal  ini  sejalan dengan  pernyataan  dari  informan  utama  yang mana telah memberikan MP ASI kepada anaknya saat  berumur  1  dan  salah  satu  informan  lainnya telah memberikan MP ASI saat berumur 3 bulan, adapun makanan yang dberikan yaitu roti, bubur, dan pisang  yang  dikerok.  Hal  ini  juga  didukung dengan  informasi  yang  didapatkan  dari penanggung  jawab  program  gizi  puskesmas sungai  parit,  yang  mana  penanggung  jawab program  menyatakan  masih ditemukan ibu  yang memberikan  madu  dengan  alasan  kepercayaan turun  temurun,  yaitu  madu  diberikan  dengan alasan  agar  anak  tidak  dimadu  ketika  dewasa, dilain  sisi  anak  juga  diberikan  pisang  kapas
dengan alasan agar feses anak jatuh dan fesesnya tidak lengket di popok anak.
“…umur    1  bulan  sudah  saya  berikan makan…” (Informan Utama 2) “…yaa  waktu  umur  3  bulan  saya  kasi  bubur atau roti lembut...” (Informan Utama 3) “…untuk  kebiasaan  kemarin  itu  baru  selesai KN,  itu  anak  masih  di  jumpai  yang  begitu lahir  di  berikan  madu,  memang  itu  sudah turun  temurun  dari  keluarga  keluarga sebelumnya,  bahwa  anak  itu  diberikan  madu, alasannya  ada  yang  mengatakan  supaya  tau manisnya  dunia,  yang  kedua  ada  yang mengatakan  supaya besar  besok  supaya  tidak di  madu,  pokoknya  gak  masuk  di  logika  kita kenapa  dia  di  kasi  madu,  katanya  untuk kekebalan tubuh,  tapi sebetulnya gak ada sih, tapi  gak  tau  juga  ya,  kemudia  ada  juga  yang masih  memberikan  pisang  kapas,  begitu  lahir dikasi  pisang  kapas,  itu  masih  sering  kita jumpa karena apa?  Biar enak nanti membuah taiknya kalau dikasi pisang itu kan dia mudah jatuh  taiknya  tidak  lengket  di  popok,  tapi sekarang  mungkin  udah  jarang…” (Informan pendukung penanggung jawab gizi)
Pemberian  MP  ASI  sebelum  anak berumur  6  bulan  tentu  bukan  tindakan  yang tepat,  dikarenakan  pencernaan  anak  yang  belum siap  untuk  mencerna  makanan,  pemberian  MP ASI  yang  kurang  tepat  atau  terlalu  dini  dapat menyebabkan  bayi  mudah  alergi  terhadap  zat makanan  tertentu.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  terdahulu tentang  pemberian MP ASI dini denga  status gizi balita 6-12 bulan yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara pemberian    makanan  pendamping  ASI  dini dengan  status  gizi  bayi.  Nilai  Odd    Ratio:  6,8 (1,436-32,197)  yang artinya risiko  terganggunya status  gizi  bayi  yang  diberikan  makanan pendamping  ASI  dini  6,8  kali  lebih  besar  dari pada  bayi  yang  tidak  diberikan  makanan pendamping ASI dini. 15 Latar belakang ibu melakukan pemberian MP  ASI  sebelum  usia  6  bulan  disebabkan  ibu menganggap anak belum kenyang bila diberi ASI saja,  hal  ini  sejalan  dengan  pernyataan  dari informan  utama  yang  menyatakan  bahwa  anak belum  kenyang  bila  hanya  diberi  ASI  saja  serta anak selalu menangis, hal ini juga didukung oleh pernyataan  dari  informan  pendukung  (keluarga) didalam  penelitian  yang  menyatakan  bahwa merasa  kasihan  jika  anak  diberikan  ASI  saja pada saat berumur 0-6 bulan.
“…...ya  karena  asi  kan  kurang  kenyang, ibaratnya  Cuma  susu  aja,  ibaratnya  susu Cuma  bantu  sebentar  kan,  jadi  kita  tolong dengan  bubur,  supaya  kenyangnya  sempurna gitu….” (Informan Utama 2)
“…di  kasi  krn  air  susu  kurang,  gak  kenyang, suka  nangis  malam  malam,  di  kasi  susu kadang  dimuntahin,  kadang  kembung,  gak mau dia…” (Informan Utama 3) “….kate  die  kesian  budak  kalau  cuma  kasi susu aje….” (Informan Pendukung 2)
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian sebelumnya tentang dukungan keluarga  terhadap  pemberian  MP  ASI  yang menyatakan  adanya  hubungan  karakteristik  ibu dan  dukungan  keluarga  dengan  pemberian  MP- ASI,  responden  yang  mendapatkan  dukungan keluarga  yang  baik  dalam  pemberian  MP-ASI, maka  akan  didapatkan  pemberian  MP-ASI  juga baik  karena  dengan  adanya  dukungan  keluarga, suami atau anggota keluarga lainnya. 16 MP  ASI  adalah  makanan  atau  minuman yang  mengandung  zat  gizi,  diberikan  kepada bayi  atau  anak  usia  6-24  bulan  guna  memenuhi kebutuhan gizi selain dari ASI. 17 Berdasarkan  hasil  penelitian,  kurangnya variasi menu pemberian MP ASI yang diberikan kepada  anak,  sebagian  informan  hanya memberikan  satu  jenis  makanan  saja  seperti kentang, wortel, dan sayur, hal ini sejalan dengan pernyataan  dari  salah  satu  informan  pendukung (keluarga),  yang  menyatakan  bahwa  terkadang anak hanya diberikan roti yang dicelup air saja.
“…ya di kasi Sun aja, variasi nya dari rasa…, kadang  nasi  di  kasi  kecap  biar  gak  asin kadang  dikasi sayur  aja…” (Informan  Utama 1) “…insya  Allah  om,  kadang  ganti,  tergantung rezeki  kan,  kadang  masak  2  macam,  untuk anak  1  macam,  suami  1  macam,  tergantung yang  dia  minta  lah  kan,  ya  makan  sayuran, wortel  kan,  kangkung,  bayam…” (Informan Utama2) “…kadang  kasi  wortel,  kentang,  kadang  kasi kecap….” (Informan Pendukung 1) “…jajan  roti  tu  lah  bang,  baru  die  endak pakai air putih tu aje kan celup…” (Informan Pendukung2)
Variasi  menu  yang  tidak  tepat  tentunya menyebabkan  anak  kekurangan  asupan.  Selain itu,  anak  yangvdiberikan  selingan  yang  tidak tepat, anak yang jarang diberikan buah serta anak banyak  diberikan  jajan  oleh  orang  tuanya  dan jarang  diberikan  buah.  Berdasarkan  hasil penelitian,  hampir  semua  anak  memiliki kebiasaan  jajan  seperti  roti,  kerupuk,  es,  sosis, gorengan.
Selain  itu  anak  diberikan  selingan  yang tidak tepat, anak jarang diberikan buah serta anak banyak  diberikan  jajan  oleh  orang  tuanya  dan jarang  diberikan  buah.  Berdasarkan  hasil
penelitian,  hampir  semua  anak  memiliki kebiasaan  jajan  seperti  roti,  kerupuk,  es,  sosis, gorengan.
“...yaa kan kita kasi nasi  pagi, siang, sore dan malam,  itu  pun  kalau  dia  teratur  pulak  kan, kadang ada pulak stok jajannya…” (Informan Utama2) “…ya  selingan  kita  kasi    jajan  seperti  sosis, minuman,  kayak  tahu  goreng  dan  tempe goreng…” (Informan Utama 4)
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian 18 tentang  faktor  kejadian  sunting Kabupaten  Karawang  yang  menyatakan  bahwa sebanyak  80,6%  ibu  memberikan  snack  pada balita. 18 Adapun  MP  ASI  yang  baik  untuk  anak yaitu: 1) Padat energi, protein dan zat gizi mikro (antara lain Fe, Zinc, Kalsium, Vit. A, Vit. C dan Folat) yang tidak dapat dipenuhi dengan ASI saja untuk  anak  mulai  6  bulan,  2)  Tidak  berbumbu tajam,  3)  Tidak  menggunakan  gula  dan  garam tambahan,  penyedap  rasa,  pewarna  dan pengawet, 3) Mudah ditelan dan disukai anak, 4) Diupayakan  menggunakan  bahan  pangan  lokal dengan harga terjangkau. 19 Dari hasil pembahasan, peneliti
berpendapat  bahwa,  pemberian  MP  ASI  dalam penelitian  ini  belum  tepat,  hal  ini  disebabkan masih ditemukannya praktek pemberian MP ASI dini kepada anak, pemberian MP ASI yang tepat merupakan salah satu perilaku yang berpengaruh terhadap  keberhasilan  pola  asuh  gizi,  terutama pemberian  MP  ASI  dari  segi  waktu,  yaitu  tidak terlalu  cepat  dan  tidak  terlalu  lambat  dalam mengenalkan  MP ASI  kepada anak.  Yang mana seperti  yang  kita  ketahui  bila  dilakukan pemberian  MP  ASI  terlalu  cepat  atau  <6  bulan dapat  berisiko  dikarenakan  pencernaan  anak yang belum siap sehingga menimbulkan penyakit yang  dapat  mempengaruhi  status  gizi  balita, begitu  juga  sebaliknya  bila  anak  terlalu  lambat dikenalkan  dengan  MP  ASI,  maka  akan mempengaruhi  pola  makan  anak  di  usia selanjutnya.  Dengan  kata  lain,  kedua  hal  ini tentunya sangat berpengaruh terhadap status gizi balita.
Upaya  yang  dapat  dilakukan  yaitu meningkatkan frekuensi penyuluhan baik  di luar gedung  maupun  di  luar  gedung  seperti  arisan atau pengajian, meningkatkan frekuensi kunjungan  neonatus  dengan  tujuan  agar  dapat memantau  perkembangan  gizi  anak  sekaligus melakukan follow up praktek pemberian MP ASI anak, selain itu  kader dapat membuat komunitas ibu yang mempunyai balita agar informasi dapat
diberikan  secara  intens  dan  informasi  yang diberikan juga tepat sasaran.

## C. Pengaturan  menu  dan  penyimpanan makanan
Berdasarkan  hasil  wawancara  terhadap  4 informan  utama  dan  9  informan  pendukung tentang  pengaturan  menu  makanan  pada  pola asuh  gizi,  yang  mana  masih  belum  tepatnya pengaturan  menu  makan  terhadap  anak,  yang  di tandai  masih  kurangnya  variasi  menu  makan anak  sehingga  kandungan  gizi  anak  kurang memadai.
Pengaturan menu makan anak dalam pola asuh gizi yaitu penyusunan menu makanan anak (kandungan karbohidrat, protein, lemak, mineral, vitamin),  jadwal  pemberian  makan,  selingan makan  anak  serta  isi  piring  makan  anak. Berdasarkan penelitian, pengaturan menu makan anak masih belum tepat, hal ini disebabkan menu makanan yang diberikan hanya satu jenis saja.
“...kentang,  wortel,  tempe,  salah  satunya  aja Cuma  kentang  campur  dengan  nasi,  yang penting ada sayur…..” (Informan Utama 2) “…nasi  sayur,  sambal,  kadang  pake  ikan, kadang  pake  telor  ceplok  saja…” (Informan Utama 3) “…kadang  yang  itu aje  mau  e bang,  ikan  aje die  mau  bang,  telor  kadang  mau  Cuma  yang putih  e  aje, susah  kadang  bang…” (Informan Pendukung 2) “…biase  e  di  kasi  makan  nasi  ngikut  makan awak lauk e kadang sambal, sayur kuat juga tu bayam  kangkung,  jajan  jajan…” (Informan Penduknng 3)
Hal  ini  sejalan  dengan  penyataan  salah seorang  informan  utama  yang  menyatakan bahwa terkadang anak hanya diberikan satu jenis menu  makanan  saja.  Selain  itu,  menu  makanan anak yang mengikuti menu makan orang tuanya, serta anak hanya  diberikan  menu  makanan  yang ia  sukai  setiap  makan.  Hal  ini  sejalan  dengan pernyataan informan pendukung (keluarga) yang menyatakan  bahwa  anak  diberikan  makan dengan  menu  makanan  yang  ia  sukai  saja  serta anak  yang  mengikuti  lauk  orang  tuanya.  Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian terdahulu tentang  gambaran  pola  makan  anak  usia  3-5 tahun dengan gizi kurang Kecamatan Jabon yang menyatakan  80%  anak  dengan  gizi  kurang, berpola  makan  kurang  baik,  sedangkan  20% anak dengan gizi kurang, berpola makan baik. 14 Pola  makan  merupakan  perilaku  paling penting  yang dapat mempengaruhi keadaan gizi. Hal ini disebabkan karena kuantitas dan kualitas
makanan  dan  minuman  yang  dikonsumsi  akan mempengaruhi  asupan  gizi  sehingga  akan mempengaruhi kesehatan individu dan masyarakat.  Gizi  yang  optimal  sangat  penting untuk  pertumbuhan  normal  serta  perkembangan fisik  dan  kecerdasan  bayi,  anak-anak,  serta seluruh kelompok umur. 19 Berdasarkan  hasil  penelitian,  sebagian besar anak disuapi makan oleh ibunya, dan salah satu  anak  makan  dengan  piringnya  sendiri. Alasan  salah  satu  ibu  masih  menyuapi  anaknya disebabkan anaknya kembar, yang mana saudara kembarnya  lebih  banyak  makan  dibandingkan kembarannya,  hal  ini  juga  didukung  oleh pernyataan  salah  satu  informan  keluarga  yang menyatakan  bahwa  anak  tidak  mau  makan  jika tidak disuapi ibu nya.
“…Disuapin  dikarenakan  anaknya  kembar jadi  yang  paling  banyak  makan  itu kembarannya  kalau  adeknya  ini  tidak  kuat makan…” (Informan Utama 4) “…anak  suap  mak  e, sejak  umur  5  bulan,  itu tak  banyak  makan  bang,  sikit-sikit,  mamak nyuapkan….” (Informan Pendukung 4)
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  tentang  pola  pemberian  makan  pada balita  gizi  buruk  Kota  Pekanbaru,  yang  mana menyatakan bahwa sebagian besar ibu dari balita yang  mengalami  gizi  buruk  pasrah  dengan masalah  makan  yang  dihadapi  anaknya.  ibu membiarkan  pola  makan  anak  terbentuk  sesuai dengan keinginan anaknya. 20 Adapun  menu  seimbang  untuk  balita yaitu:  1)  ASI  masih  diberikan  sampai  usia  2 tahun. 2) Makanan dalam bentuk biasa atau nasi lunak  diberikan  pada  anak  1-3  tahun.  3)  Bila anak  usia  3-5  tahun,  maka  jenis  makanannya sama  dengan  usia  sebelumnya,  yaitu  makanan sehat  tetapi  mengandung  energi,  protein (usahakan  1/3  dari protein hewani),  vitamin  dan mineral  lebih  banyak.  4)  Dalam  pemberian  dan konsumsi sayuran bagi balita harus diperhatikan. 5) Agar tidak mengganggu makanan utama anak, hendaknya  makanan  selingan/snack  diberikan dengan  porsi  sedang.  6)  Dalam  pemilihan  jenis bahan  makanan  yaitu  sumber  karbohidrat, protein  hewani  hendaknya  tidak  menimbulkan alergi,  sedangkan  untuk  pemilihan  jenis  sayur dan buah disesuaikan dengan keadaan balita dan mudah  cerna.  7)  Jumlah  cairan  yang  diberikan cukup,  bentuk  makanan  serta  frekuensi pemberian makanan disesuaikan dengan keadaan balita. 8) Untuk memenuhi kebutuhan energi dan zat  gizi  balita,  makanan  yang  diberikan  harus dengan kualitas baik. 21
Dari hasil pembahasan, peneliti berpendapat  variasi  menu  dalam  pengaturan makanan  anak  merupakan  hal  yang  penting dalam upaya pencegahan gizi kurang pada balita, hal ini  disebabkan  variasi menu  dalam makanan anak mempunyai pengaruh agar balita mendapatkan  kandungan  gizi  yang  seimbang serta  menghindari  balita  agar  tidak  bosan terhadap  menu  yang  diberikan,  adanya  variasi menu  dapat  menarik  perhatian  balita  sehingga mencegah  balita  sulit  makan,  seperti  contoh membuat  bentuk  makanan  sesuai  dengan  tokoh kartun  yang  disukai  balita  dapat  dilakukan, sehingga  dapat  menarik  perhatian  balita  agar mau makan.

## D. Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Berdasarkan  hasil  wawancara  terhadap  4 informan  utama  dan  9  informan  pendukung tentang  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan ditemukan bahwa sebagian besar informan tidak rutin  membawa  balita  ke  posyandu,  selain  itu balita  tidak  mendapatkan  imunisasi  lengkap, kurangnya kesadaran ibu dalam mengkonsultasikan  kesehatan  gizi  anaknya,  ibu yang  kurang  mendapatkan  informasi  kesehatan, masih  ditemukannnya  pengobatan  selain  ke fasilitas  kesehatan  seperti  dukun  kampung,  ibu yang tidak mau membawa anaknya ke posyandu karena malu dengan status gizi anak, serta respon negatif  dari  ibu  jika  diberikan  saran  mengenai kesehatan gizi anak mereka.
Pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  dalam pola  asuh gizi pada  balita  dilakukan penimbangan  berat  badan,  penentuan  status tumbuh  kembang,  penyuluhan  dan  konseling oleh  tenaga  kesehatan,  pemeriksaan  kesehatan anak  oleh  tenaga  kesehatan  dari  puskesmas, meliputi deteksi keabnormalan tumbuh kembang, imunisasi  wajib,  dan  pemberian  kapsul  vitamin A setiap 6 bulan sekali.
Berdasarkan hasil penelitian, pemanfaatan pelayanan  kesehatan  masih  belum  diterapkan secara  baik,  hal  ini  disebabkan  masih  ada  ibu yang tidak rutin membawa anaknya ke posyandu, serta tidak lengkapnya pemberian imunisasi. Hal ini  sejalan  dengan  pernyataan  informan  utama yang  menyatakan  bahwa,  tidak  rutin  (bolong- bolong) membawa anaknya ke posyandu.
“…Kadang ade 3 kali, kadang sering, kadang bolong-bolong…” (Informan Utama 3)
Hal  ini  juga  didukung  dari  hasil  telaah dokumen  yang  dilakukan  peneliti  melalui  KMS
seluruh  informan  yang  menunjukkan  bahwa sebagian informan tidak rutin membawa anaknya ke  posyandu.  Hasil  penelitian  terdahulu menunjukkan bahwa faktor yang paling dominan terhadap  kejadian  stunting  adalah  frekuensi kunjungan  posyandu.  Anak  yang  tingkat kehadiran ke posyandu rendah mempunyai risiko 3,1  kali  untuk  tumbuh  stunting  apabila dibandingkan  dengan  anak  yang  rutin  hadir  ke posyandu. 22 Berdasarkan penelitian, masih
ditemukannya  pengobatan  selain  di  fasilitas kesehatan, hal ini didukung oleh informasi  yang didapatkan  dari  salah  satu  informan  keluarga yang  melakukan  pengobatan  kampung  jika anaknya  sakit,  selain  itu  hal  ini  juga  didukung dengan  pernyataan  dari  penanggung  jawab program gizi yang menyatakan masih ditemukannya anak yang lahir dirumah bukan di fasilitas  kesehatan,  serta  masyarakat  yang melakukan pengobatan di dukun kampung.
“…untuk  anak-anak  yang  bermasalah  ini sepertinya  mereka  cuek  dengan  anaknya gitu…kalau  pun  kita  anjurkan  mereka  jarang yang  melakukan,  mereka  lebih  biarlah  yang penting  ada  makan,  walaupun  dengan  jajan, ya  seperti  itu..seperti  nya  mereka  sudah pasrah  dengan  anak-anak  yang  bermasalah itu,  kadang  masih  banyak  yang  berobat dengan  dukun,  diare  mereka  ke  dukun,  anak demam  ke  puskesmas  gak  bisa  akhirnya  ke dukung kampung, jangankan anak anak, untuk dewasa  aja  ke  dukun,  katanya  ketogoan  pake kunyit  ilang, jadi tak  bisa  pake obat de letak, jadi  pake  kunyit…..” (Informan  Pendukung Penanggung Jawab Gizi)
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  tentang  pengetahuan  dan  pengobatan tradisional  Kecamatan  Barus  Jahe,  yang menyatakan  sebagian  besar  penyembuhan penyakit  Kecamatan  Barus  Jahe  dilakukan dengan ramuan yang dimakan dan diminum yang pada  dasarnya  adalah  bahan  alami  seperti tumbuhan,  hewani  maupun  bahan  mineral alam. 23 Berdasarkan  hasil  penelitian,  ibu  malu membawa  anaknya  ke  posyandu  disebabkan anak  berstatus  gizi  kurang,  serta  adanya  respon negatif  dari  ibu  saat  petugas  kesehatan mengingatkan mengenai status gizi anaknya. Hal ini  didukung  dari  pernyataan  yang  didapatkan dari  informan  pendukung  yaitu  kader  dan penanggung jawab program gizi yang menyatakan  bahwa  salah  satu  ibu  tidak  mau membawa  anaknya  ke  posyandu  disebabkan
tidak terima bahwa anaknya memiliki status gizi kurang.
“... jarang ini  ke posyandu, itu  lah dek  anak e kecik die tersinggung, bilang anak kurang gizi, tak  terima  die..kate  die  memang  keturunan anak e kecik-kecik…..” (Informan Pendukung Kader 2)
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  tentang  stigma  negatif  pada  ibu dengan anak gizi buruk, yang menyatakan bahwa ibu  menganggap  anaknya  tidak  memiliki masalah  meskipun  petugas  kesehatan  telah menyampaikan  bahwa  anaknya  termasuk  dalam kategori  gizi  buruk,  bagi  ibu,  selama  anak  tidak sakit  maka  tidak  ada  masalah  yang  perlu dikhawatirkan. 24 Berdasarkan pendapat peneliti, pemanfaatan pelayanan kesehatan dalam penelitian ini belum baik, banyak ibu yang tidak rutin  melakukan  kunjungan  posyandu,  serta melakukan  pengobatan  selain  ke  fasilutas kesehatan.  Karakteristik  ibu  di  wilayah  tersebut menjadi  salah  satu  penyebab  ibu  tidak  ritun membawa  balita  ke  posyandu,  yaitu  ibu  yang merasa  malu  dengan  status  gizi  anak  serta  ibu yang cuek dengan informasi kesehatan mengenai gizi  yang  diberikan  oleh  petugas  kesehatan. Pemanfaatan pelayanan kesehatan merupakan hal yang  berpengaruh  terhadap  status  gizi  balita, apabila  balita  rutin  dibawa  ke  posyandu, tentunya  ibu  dapat  memantau  tumbuh  kembang balita secara baik, serta dapat melakukan deteksi dini  apabila  balita  mengalami  masalah  terhadap status gizinya. Selain itu dengan rutinnya ibu ke posyandu,  maka  ibu  akan  banyak  medapatkan informasi  kesehatan  dari  tenaga  kesehatan terutama  mengenai  status  gizi  anak,  yang  mana tentunya  hal  ini  berkonstribusi  dalam  upaya pencegahan  masalah  status  gizi  pada  anak. Upaya  yang  dapat  dilakukan  yaitu  melakukan pendekatan  kepada  ibu  ataupun  keluarga  yang memiliki  balita  dengan  masalah  gizi  sebagai bentuk  upaya  penyampaian  informasi  agar  lebih diterima oleh ibu.

## E. Sanitasi
Berdasarkan  hasil  wawancara  terhadap  4 informan  utama  dan  9  informan  pendukung tentang  sanitas,  sebagian  besar  informan  tidak melakukan  PHBS  tatanan  rumah  tangga  seperti buang  air  besar  sembarangan  meskipun mempunyai  kamar  mandi  dirumah,  tidak  cuci tangan  pakai  sabun,  dan  perilaku  membuang
sampah  di sungai  yang  mana air sungai tersebut juga digunakan untuk mandi dan mencuci.
Sanitasi dalam pola asuh gizi yaitu terkait dengan  sumber  air,  perilaku  hidup  bersih  dan sehat  terkait  kebiasaan  mencuci  tangan  dengan sabun,  kebiasaan  buang  air  besar,  kebersihan anak, perilaku membuang sampah dan pengelolaanya.    Berdasarkan  hasil  penelitian, sanitasi pada pola asuh gizi masih buruk, hal ini disebabkan ibu belum melakukan penerapan cuci tangan  pakai  sabun,  hal  ini  didukung  dengan pernyataan dari informan utama yang menyatakan  bahwa ibu  terkadang tidak mencuci tangan sebelum memberi anak makan disebabkan  karena  memberi  makan  anak memakai  sendok  dan  perut  yang  sudah  lapar yang menyebabkan ibu tidak sempat cuci tangan.
“…kalau  sebelum  makan,  ya  kadang  cuci tangan kadang tidak…” (Informan Utama 2) “…Cuci  tangan,  cuci  tangan  dia  juga, nyiapkannya  dah  sudah..  kadang  pake  sabun kadang  tidak  tergantung  perut  lah  lapo kan…” (Informan Utama 3)
Selain  itu  perilaku  membiasakan  anak buang  air  kecil  maupun  buang  air  besar sembarangan  yang  masih  dilakukan  ibu.  Hal  ini didukung  oleh  pernyataan  informan  pendukung (kader) yang menyatakan bahwa, saat anak ingin buang air, ibu menyarankan anak untuk buang air dimana  saja,  hal  ini  menyebabkan  terkadang anak  buang  air  besar  atau  buang  air  kecil  di depan/halaman  rumahnya.  Saat  melakukan wawancara  di  salah  satu  rumah  informan, peneliti  tidak  sengaja  menemukan  anak  yang sedang  buang  air  kecil  di  halaman  rumahnya. Dari  hasil  observasi  yang  dilakukan,  sebagian besar informan membuat jamban ditepi sungai.
“…tapi  itu  lah  orang  dewasa  aja  merubah perilakunya susah, yang ada wc dirumah mau juga  ke  sungai,  apalagi  anak-anak  kan..tapi sebenarnya itu  tergantung orang tua  juga lah kan,  kadang  ada  orang  tua    yang  malas, bahasa  kampung  awak  kan,  “mau  berak nak?” Terserah lah mau berak
dimana..karena  kebiasaan  itu  tadi  karena terbiasa jadi susah merubah e..kadang beol di depan…..” (Informan Pendukung Kader 1)
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan peneitian  tentang  hubungan  perilaku  kadarzi dengan  PHBS  tatanan  rumah  tangga  terhadap status  gizi  balita  di  Puskesmas  Dirgahayu,  yang menyatakan  keluarga  dengan  kategori  rumah tidak sehat memiliki risiko 22,56 kali lebih besar memiliki  balita  gizi  kurang  dibanding  keluarga dengan kategori rumah sehat. 25
Hasil penelitian  yang dilakukan, penyakit yang banyak diderita oleh anak balita di wilayah puskesmas sungai parit adalah gatal-gatal, hal ini didukung  dengan  pernyataan  yang  didapatkan dari  informan  pendukung  yaitu  kader  yang menyatakan sebagian besar penyakit yang sering diderita balita adalah gatal-gatal.
“…..Disini  gatal  gatal  lah,  mungkin  kalau kami  berpendapat…air  jugak  mungkin,  faktor main  pasir,  mungkin  karena  main  pasir  atau air  sungai  apalagi  air  udah  tercemar  kan sama tambang emas kan….” (K1)
Kenyataannya masyarakat setempat melakukan  kegiatan  mandi  dan  mencuci menggunakan  air  sungai,  tentunya  ini  akan berdampak  terhadap  kesehatan  khususnya  anak. Masyarakat  yang  tinggal  di  sekitar  sungai tentunya memanfaatkan sungai dalam kehidupan sehari-hari mereka baik mencuci ataupun mandi. Ketika  mereka  menggunakan  air  sungai  yang telah tercemar, tentu akan ada efek samping yang dirasakan. Hal ini sejalan dengan pernyataan dari informan  pendukung  (kader)  yang  menyatakan terkadang  untuk  warga  yang  tidak  punya  mesin cuci, maka  mereka akan mencuci di  sungai.  Hal ini  tentunya  memiliki  dampak  yang  akan diterima  oleh  masyarakat  yaitu  penyakit,  hal  ini disebabkan  masyarakat  menggunakan  air  sungai yang sudah tercemar. Hasil penelitian ini sejalan 26 yang  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan antara  lingkungan  fisik  tempat  tinggal  dengan kejadian penyakit pada balita, dengan lingkungan yang mendukung, maka akan menciptakan balita yang  sehat  dan  bebas  dari  penyakit  sehingga mengurangi  risiko  terjadimya  permasalahan  gizi pada balita.
Upaya  yang  dilakukan  untuk  menjaga kesehatan  anak,  sebagian  informan  belum menerapkan  upaya  yang  baik  dalam  menjaga kebersihan  anak,  hal  ini  sejalan  dengan pernyataan  informan  utama  yang  menyatakan upaya  membersihkan  anak  yaitu  dengan  cara dimandikan,  disikat  saja.  Hal  ini  tidak  sesuai dengan  upaya  menjaga  kebersihan  anak,  yaitu mandikan anak setiap hari dua kali pada pagi dan sore  hari  menggunakan  sabun  mandi,  mencuci rambut  anak  dengan  sampo  sebanyak  2-3  kali dalam  satu  minggu,  menerapkan  cuci  tangan pakai  sabun  kepada  anak  sebelum    makan    dan sesudah buang air besar, menggunting kuku anak ketika  panjang,  ajari  anak  buang  air  besar  dan kecil  di  WC,  jaga  kebersihan  pakaian,  mainan, dan  tempat  tidur,  jaga  perlengkapan  makan  dan minum. 17
Berdasarkan pendapat peneliti, penerapan sanitasi  di  dilayah  tersebut  masih  buruk, disebabkan  kebiasaan  warga  di  wilayah  tersebut yang sulit dirubah, mulai dari buang air besar di sungai  meskipun  memiliki  kamar  mandi dirumah,  perilaku  buang  sampah  di  sungai  serta sebagian warga menggunakan air sungai tersebut untuk  kegiatan  sehari  hari  seperti  mencuci  baju dan mandi. Penerapan sanitasi seperti penerapan PHBS  tatanan  rumah  tangga  yang  baik  salah satunya  perilaku  cuci  tangan  pakai  sabun  serta perilaku  buang  air  besar  tidak  sembarangan penting diterapkan kepada anak sejak dini.
Apabila  sanitasi  balita  buruk,  maka  akan mempengaruhi  kesehatan  balita  itu  sendiri  yang mana  berisiko  timbulnya  berbagai  macam penyakit  yang  dapat  mempengaruhi  status  gizi balita.  Upaya  yang  dapay  dilakukan  yaitu melakukan  kerja  sama  antara  pihak  Dinas Kesehatan,  puskesmas  dan  tokoh  masyarakat selain  melakukan  penyuluhan,    penyediaan jamban  sehat  bagi  warga  yang  belum  memiliki kamar mandi, dan penyediaan tong sampah agar masyakarakat  tidak  membuang  sampah  di sungai.  Dalam  hal  ini  tokoh  masyarakat  sebagai fasilitator penggerak masyarakat.

## KESIMPULAN
Sebagian besar ibu memiliki pengetahuan ibu  yang  rendah  mengenai  pola  asuh  gizi  balita ditandai  dengan  ibu  tidak  mengetahui  ASI Eksklusif,  manfaat  ASI  Eksklusif,  bagaimana gizi yang baik untuk anak serta pemahaman yang kurang  mengenai  porsi  gizi  yang  baik  untuk anak.
Masih rendahnya perilaku pemberian ASI Eksklusif  ibu  ditandai  dengan  pemberian makanan  lain  selain  ASI,  masih  belum  baiknya penerapan  pemberian  MP  ASI  ditandai  dengan pemberian  MP  ASI  dini,  tidak  tepatnya pemberian  selingan  makan  anak  dan  kurangnya variasi  menu  MP  ASI,  masih  belum  baiknya penerapan pengaturan menu oleh ibu pada balita ditandai  dengan kurangnya  variasi menu makan, serta menu mengikuti menu orang dewasa.
Ppenerapan pemanfaatan pelayanan kesehatan  ibu  pada  balita  masih  belum  baik ditandai  dengan  ibu  yang  tidak  rutin  membawa anak  ke  posyandu,tidak  lengkap  pemberian imunisasi,
kurangnya kesadaran ibu mengkonsultasikan  kesehatan  anak,  serta  respon negatif  dari  ibu  saat  diberikan  saran  mengenai gizi anak serta penerapan sanitasi ibu pada balita masih  belum  baik  ditandai  dengan  adanya perilaku  BAB  sembarangan,  tidak  mencuci
tangan  pakai  sabun  dan  membuang  sampah  di sungai.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Pusat  Data  dan  Informasi  Kemenkes  RI.  Situasi Balita Pendek (Stunting) di Indonesia. Bul Jendela Data dan Inf Kesehat. 2018;53(9):1689–99.
2. UNICEF Indonesia. Status Anak Dunia. 2019;
3. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Riset Kesehatan Dasar Nasional. Kementeri Kesehat RI. 2018
4. Kemendikbud,  World  Health  Organization, UNICEF.  Modul  Pendidikan  Keluarga pada 1000 Hari  Pertama  Kehidupan  (HPK).  Discuss  Pap. 2019;12.
5. Peraturan  Menteri  Kesehatan.  Penanggulangan Masalah  Gizi  Bagi  Anak  Akibat  Penyakit. Carbohydr Polym. 2019;6(1):5–10.
6. Putri RF, Sulastri D, Lestari Y. Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan  Status  Gizi  Anak  Balita  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Nanggalo  Padang.  J Kesehat Andalas. 2015;4(1):254–61.
7. Arlius  A,  Sudargo  T,  Subejo  S.  Hubungan Ketahanan  Pangan  Keluarga  Dengan  Status  Gizi Balita  (Studi  Di  Desa  Palasari  Dan  Puskesmas Kecamatan  Legok,  Kabupaten  Tangerang).  J
Ketahanan Nas. 2017;23(3):359. 8. Hartati  P.  Nutritional  Behavior  Patterns  In Program Of Giving Additional. 2018;1(Snpd):293–301.
9. Linawati,  Agustina  H.  Hubungan  Pemberian  Asi Eksklusif Dengan Status Gizi Bayi 7-12 Bulan Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kalianda  Lampung Selatan.  [Manuju  Malahayati  Nurs  Journal. 2020;2(1):140–50.
10. Cahyanti  L.  Gambaran  Pengetahuan  Ibu  Dalam Pemberian  Gempolsongo  Kecamatan  Mijen Kabupaten  Demak  Luluk  Cahyanti  Dosen  Akper Krida  Husada  Kudus.  J  Profesi  Keperawatan. 2018;5(1):1–17.
11. Prastia TN, J YN, Azhar EH, . C, Isnani SA. Studi Kualitatif  Praktik  Pemberian  Asi  Pada  Bayi  Usia 0-4 Bulan Di Wilayah Kerja Puskesmas Abadijaya Kota Depok. Hearty. 2019;7(1):1–9.
12. Adriani  M,  Kartika  V.  Pola  Asuh  Makan  pada Balita dengan Status  Gizi Kurang di Jawa  Timur, Jawa  Tengah  dan  Kalimantan  Tengah,  Tahun 2011.  Bul  Penelit  Sist  Kesehat.  2017;16(2 Apr):185–93.
13. Mufdillah,  Subijanto,  Sutisna  E&,  Akhyar  M. Buku Pedoman Pemberdayaan Ibu Menyusui pada Program  ASI  Ekslusif.  Buku  Pedoman  Asi. 2017;0–38.
14. Arifin. Gambaran pola makan anak usia 3-5 tahun dengan  gizi  kurang  di  pondok  bersalin  tri  sakti balong tani kecamatan jabon – sidoarjo. 2015;1(1).
15. Ester I, Kalsum U, Satriani. Hubungan Pemberian Makanan Pendamping ASI (MPASI) Dini Dengan Status  Gizi  Bayi  Usia  6-12  Bulan  di  Wilayah
Kerja Puskesmas Harapan Baru Samarinda Tahun 2019  Skripsi.  Poltekkes  Kemenkes  Kalimantan Timur. 2019 16. Arifin, Y., Syofiah, P., Hesti N. Keluarga Dengan Pemberian  Mp-Asi  Pada  Balita.  J  Hum  Care. 2020;5(3):836–44.
17. Kemenkes RI. Buku kesehatan ibu dan anak. 2015.
18. Karawang  KEC,  Kabupaten  B.  Survei  Faktor Risiko  Kejadian  Stunting  Di  Kelurahan  Tanjung Mekar. 2019
19. Permenkes 23,. 2014;1–96.
20. Afritayeni. Pola pemberian makan pada balita gizi buruk  di  kelurahan  rumbai  bukit  kota  pekanbaru. 2017;2(February):7–17.
21. Pritasari dkk. Gizi Dalam Daur Kehidupan. Badan Litbangkes - Kementerian Kesehatan RI. 2017.
22. Destiadi  A,  Susila  T,  Sumarmi  S.  Frekuensi Kunjungan Posyandu dan Riwayat Kenaikan Berat badan  sebagai  Faktor  Risiko  Kejadian  Stunting pada  Anak  Usia  3-5  Tahun.  Media  Gizi  Indones.
2013; 10:71-75. 23. Sembiring.  Perspektif  sosiologi,  vol.  3,  no.  1, oktober 2015. 2015;3(1).
24. Setiyowati  E.  Stigma  Negatif  pada  Ibu  dengan Anak Gizi Buruk : Studi Fenomenologi.
2017:277–81.
25. Winarti  A.  Hubungan  perilaku  Keluarga  Sadar Gizi  (  KADARZI  )  dan  Perilaku  Hidup  Bersih Sehat ( PBHS ) pada tatanan rumah tangga dengan status  gizi  balita  usia  24-59  bulan.  2017;5(2):88– 97. 26. Tinggi  P.  Jurnal  Kesehatan  AIPTINAKES  Jatim. 2019