Volume 9 Nomor 2 (2019) 160-167

## JURNAL KEBIDANAN
p-ISSN: 2089-7669 ; e - ISSN: 2621-2870
http://dx.doi.org/10.31983/jkb.v9i2.5240
Water Kinetic Treatment as Standard Post Partum Care to Overcome Delayed Onset Muscle Sorness (Doms)
Dr Bambang Trisnowiyanto 1 Runjati 2 Emy Suryani 3
1 Department of Physiotherapy, Poltekkes Kemenkes Surakarta, Indonesia
2 Department of Midwifery  Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
3 Department of Midwifery, Poltekkes Kemenkes Surakarta, Indonesia
Corresponding author: Bambang Trisnowiyanto Email: trisnowiyanto@yahoo.co.id
Received: September 6th 2019; Revised: October 16th 2019; Accepted: October 24th 2019

## ABSTRACT
The  process  of  labor  through  which  the  mother  gives  rise  to  the  muscles  due  to  the  process  of contraction, pain, and straining at the time of labor. Labor process cause muscle tension. Tension in the muscles  that  causes  pain  that  requires  the  mother's  help  after  delivery.  Delayed  onset  muscle  soreness DOMS is discomfort and pain in the muscles that result in a decrease in muscle strength, decreased joint motion  (LGS)  and  damage  to  muscle  tissue.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effect  of giving  Water  Kinetic  Treatment  to  the  reduction  of  DOMS  in  gastrocnemius  muscle.  This  study  was  a two-group pre and post-test design that aims to find out how much influence the Water Kinetic Treatment has  on  reducing  DOMS  in  normal  postpartum,  Water  Kinetic Treatment is  given  12  hours  after  normal parturition.  Respondents  were  selected  from  the  first  postpartum  gravida  maternal  patient  with  no complications  after  the  normal  parturition  at  salatiga  Hospital  which  were  for  each  group  6  mothers. Mothers  wa  given  treatment  for  4  days.  Data  were  analyzed  using  paired  t-test  and  independent  t-test. Provision  of  Water  Kinetic  Treatment  12  hours  after  normal  parturition  did  not  affect  the  reduction  in DOMS  before  and  after  the  intervention  (p>  0.05),  but  there  was  a  significant  influence  between  the group  given  water  kinetic  treatment  therapy  and  the  group  that  was  not  given  to  decrease  DOMS  (p <0.05). There was a significant effect on the group given water kinetic treatment compared to the group not treated for a decrease in pain scale and increased muscle strength for 4 days of treatment.

## Keywords: water kinetic treatment; post parturition normal; Delayed onset muscle soreness (DOMS)

## Pendahuluan
Persalinan  berhubungan  dengan  dua  jenis nyeri yang berbeda. Pertama nyeri berasal dari otot rahim,  pada  saat  otot  ini  berkontraksi  nyeri  yang timbul  disebut  nyeri  viseral.  Nyeri  ini  tidak  dapat ditentukan  dengan  tepat  lokasinya (Pain-Pointed ). Nyeri viseral juga dapat dirasakan pada orang lain yang  bukan  merupakan  asalnya  disebut  nyeri  alih ( Reffered  pain ).  Pada  persalinan  nyeri  alih  dapat dirasakan  pada  orang  yaitu  punggung  bagian bawah  dan  sacrum.  Sedangkan  nyeri  yang  kedua timbul  pada  saat  mendekati  kelahiran.  Tidak seperti nyeri viseral, nyeri  ini terlokalisir di daerah
vagina,  rectum  dan  perinium  sekitar  anus.  Nyeri jenis  ini  disebut  nyeri  somatik  dan  disebabkan peregangan stuktur jalan lahir bagian bawah akibat penurunan bagian terbawah janin [1].
DOMS adalah suatu rasa yang tidak nyaman dan nyeri pada otot yang mengakibatkan terjadinya penurunan kekuatan otot, penurunan lingkup gerak sendi  (LGS)  dan  terjadinya  kerusakan  pada jaringan  otot  [2].  Dari  teori  yang  sudah dikemukakan DOMS disebabkan oleh mikrotrauma  yang  terjadi  pada muscle  fiber . DOMS  dapat  diklasifikasikan  sebagai  cedera  pada otot  tipe  I . Sekitar  26,8%  kasus  trauma  pada olahraga  adalah strain .  Kasus  ini  sering  terjadi
karena gerakan olahraga yang salah ataupun beban yang  terlalu  berat  sehingga  merobek  otot  dan pembuluh  darah  kecil. Muscle  soreness dapat terjadi pada fase akut ( acute muscle soreness ) yang berlangsung  selama  maupun  setelah  melakukan aktivitas  fisik  yang  berat  dalam  jangka  waktu cepat, kemudian muscle soreness dapat terjadi dan dirasakan  setelah  6  –  24  jam  setelah  melakukan aktifitas  fisik.  DOMS  sering  dikaitkan  dengan keadaan  yang  tidak  biasa,  kerja  otot  yang berlebihan dan kontraksi eksentrik seperti downhill running atau  lari  menuruni  bukit, plyometric ,  dan lain-lain.  DOMS  dapat  diketahui  dengan  adanya nyeri  tekan  dan streching pada  saat  dilakukan palpasi dan gerakan. Nyeri tekan dapat terlokalisasi  pada  bagian  distal  otot  [3].  Apabila DOMS tidak  diberikan  penanganan  yang  tepat akan  menimbulkan  cedera  yang  berkelanjutan sehingga  dapat  mempengaruhi  aktivitas  seseorang [3].
Banyak  terapi  yang  dapat  dilakukan  untuk menangani nyeri pada otot atau DOMS diantaranya yaitu  dengan  farmakologi  atau  obat  seperti  NSID dan analgesik, dan fisioterapi. Intervensi fisioterapi yang  dapat  dilakukan  dalam  menangani  DOMS yaitu Pooltherapy .  Penggunaan  air  dingin  dan  air panas  atau water  kinetic dapat  membantu memulihkan  tubuh  dengan  cara  meningkatkan aliran  darah,  merangsang  sisten  saraf  pusat, mengurangi  pembengkakan  dan  kekakuan,  serta meningkatkan lingkup gerak sendi (LGS), mengurangi nyeri otot dan meningkatkan pembuangan sisa-sisa metabolism [4].
Berdasarkan  paparan  sebelumnya,  maka rumusan  masalah  pada  penelitian  ini  adalah  : Penambahan  Water  Kinetic  Treatment  Pada Tindakan  Standar  Post  Partum  Normal  Untuk Mengatasi DOMS ?
Tujuan dari penelitian ini adalah (1)  Tujuan umum  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh water kinetic  treatment pada  kasus obstetric  ginecology . (2)  Tujuan  khusus  adalah  untuk  mengetahui pengaruh water kinetic treatment terhadap penurunan  DOMS  pada  otot  postural  post  partus normal.

## Metode Penelitian
Rancangan  penelitian  ini  adalah two  group pre  and  post  test  design yang  bertujuan  untuk mengetahui seberapa besar pengaruh Water Kinetic Treatment terhadap  penurunan  DOMS  pada  post partus  normal, Water  Kinetic  Treatment diberikan 12 jam setelah partus normal.
Hipotesis  penelitian  ini  adalah  terdapat pengaruh  pemberian Water  Kinetic  Treatment terhadap penurunan delayed onset muscle soreness (DOMS)  pada  post  partus  normal.  Penelitian  ini akan  dilaksanakan  pada  bulan  Mei  –  Oktober    di RSUD  Salatiga  Jawa  Tengah  dengan ethical clearance LB.02.02/1.3/583/2019.
Subyek  penelitian  ini  adalah  para  ibu-ibu yang  telah  mengalami  proses  partus  normal  di RSUD  Salatiga  Jawa  Tengah  dengan  tanpa  ada komplikasi  proses  pasca  partus  normal.masing- masing kelompok sejumlah 6 ibu postpartum. Alat ukur  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah visual  analogue  scale (VAS)  untuk  mengetahui tingkat nyeri otot 12, 24, 36, 48 jam paska latihan yang  menimbulkan  DOMS.  VAS  adalah  alat  ukur nyeri dalam bentuk garis horisontal sepanjang 100 mm  dengan range 0  s.d  100  dalam  satuan milimeter.  Ujung  kiri  garis  tertulis  “tidak  nyeri” dan  ujung  kanan  garis  tertulis  “nyeri  tak tertahankan”

## X                       x                         x

## Gambar 1
Visual analogue scale (VAS) (Lau et al , 2013).
Variabel dalam penelitian ini antara lain : (1) variabel  bebas  ( independent  variable )  yaitu Water Kinetic  Treatment ,  (2)  variabel  terikat  ( dependent variable )  yaitu  DOMS  pada  ibu-ibu  post  partus normal. Delayed  onset  muscle  soreness (DOMS) adalah  suatu  rasa  sakit  atau  nyeri  pada  otot  yang dirasakan  antara  6  –  24  jam  setelah  melakukan partus  normal.  DOMS  akan  memuncak  sekitar  48 jam setelah partus dan akan menghilang 5 – 7 hari setelah  partus. Water  Knetic  Treatment  (WKT) adalah  metode  terapi  yang  dilakukan  didalam kolam  untuk  pemulihan  DOMS  yang  timbul  pada post  partum  normal.  Intervensi  WKT  dilakukan dengan  melakukan  Gerakan  –  Gerakan  di  dalam kolam. Water  Knetic  Treatment adalah  metode terapi  yang  dilakukan  didalam  kolam  untuk pemulihan  DOMS  yang  timbul  pada  post  partum normal
Penelitian  dilakukan  dengan  membagi secara acak (randomisasi) kelompok perlakuan dan kelompok  kontrol,    pengukuran  DOMS  dengan skala  ukur  VAS  dilakukan  12  jam  setelah  partus normal, Water  Kinetic  Treatment pada  kelompok
Tidak Nyeri Nyeri tak tertahankan
Sangat Nyeri
perlakuan,  pengukuran  DOMS  dengan  skala  ukur VAS  dilakukan  24,  48  dan  72  jam  setelah  partus normal  dan  pada  kelompok  kontrol.  Pengukuran DOMS  dilakukan  dengan  mengintruksikan  subjek untuk  melakukan  gerakan  peregangan  sesuai dengan  intensitas  nyeri  yang  dirasakan.  Semua subjek  pada  penelitian  ini  diberi  latihan  eksentrik yang  menimbulkan  DOMS,  lalu  subjek  dibagi menjadi  dua  kelompok  secara  acak.  Kelompok  I yaitu  kelompok  perlakuan  dengan Water  Kinetic Treatment ,  kelompok  II  yaitu  kelompok  kontrol atau  tanpa  perlakuan.  Dosis  dan  keterampilan fisioterapis merupakan faktor yang dapat dikendalikan  sedangkan  aktivitas  subjek  dan medika  mentosa  atau  pengobatan  lainnya    diluar perlakuan merupakan faktor yang sulit dikendalikan.
Setelah data pemeriksaan telah di kumpulkan  sampai  dengan  akhir  penelitian  maka data  dianalisa  dahulu.  Pertama  ditentukan  skala pengukuran  variabel,  data  penelitian  ini  adalah skala numerik karena pengukuran DOMS menggunakan  skala  ukur visual  analogue  scale (VAS).  Data  dalam  penelitian  ini  merupakan  data berpasangan  dan  tidak  berpasangan  dengan rancangan  penelitian two  group  pre  and  post  test design ,  sehingga  uji  prasarat  yang  digunakan adalah uji normalitas..
Jenis  hipotesis  yang  digunakan  adalah komparatif  numerik  berpasangan  lebih  dari  dua kelompok  data  dilakukan repeted  anova dengan syarat  memenuhi  uji  normalitas,  apabila  tidak memenuhi  syarat  maka  digunakan  alternatif  uji friedman .  Untuk  uji  hipotesis  komparatif  numerik tidak  berpasangan  lebih  dari  dua  kelompok  data dilakukan one way anova , apabila tidak memenuhi syarat maka digunakan alternatif uji kruskal wallis .

## Hasil dan Pembahasan
Subyek  penelitian  dilakukan  pengukuran skala  nyeri  menggunakan  VAS  untuk  mengetahui tingkat  nyeri  yang  dialami,  baik  pada  keadaan sebelum perlakuan maupun setelah perlakuan. Data yang  diperoleh  dari  pengukuran,  kemudian  diolah dengan statistik deskriptif untuk mengetahui rerata ( mean ),  nilai  maksimum,  nilai  minimum,  dan standar deviasi. Data hasil pengukuran schober test sebelum  perlakuan,  baik  kelompok  yang  diberi penambahan water  kinetic  treatment (Kelompok perlakuan) maupun yang tidak diberikan perlakuan apapun (Kelompok kontrol) pada tabel berikut ini,

## Tabel 1
Sebaran Data Skala Nyeri Sebelum Perlakuan
Variabel Intervensi Kontrol Mean 0.9833 2.6625 Nilai Minimum 0,73 2,23 Nilai Maksimum 3,03 3,20 Standar Deviasi 0,45488 0,56208
Sumber: Data primer, 2018
Tabel 1 menunjukkan bahwa nilai rerata dari kedua  kelompok  berbeda pada  jauh schober  test kelompok  perlakuan  yaitu 0,9833 dan  pada kelompok  kontrol  yaitu 2,6625 . Schober  test kelompok perlakuan memiliki nilai minimum 0,73; nilai  maksimum  3,03  dan  standar  deviasi 0,45488 sedangkan  nilai schober  test kelompok  kontrol memiliki  nilai  minimum  2,23;  nilai  maksimum 3,20 dan standar deviasi 0,56208 .
Masing-masing  kelompok  terdiri  dari  6 subyek, karena jumlah data yang dianalisis kurang dari 30 subyek maka dilakukan uji non parametrik [5]. Pengukuran  1  adalah  pengukuran  yang dilakukan pada hari ke 1  pasca persalinan normal, pengukuran  2  adalah  pengukuran  yang  dilakukan pada  hari  ke  2  pasca  persalinan  normal, pengukuran  3  adalah  pengukuran  yang  dilakukan pada hari ke hari ke 3 pasca persalinan normal dan pengukuran 4 adalah pengukuran dilakukan hari ke 4 pasca persalinan normal.

## Tabel 2
Uji Pre dan Post Test Pada Kelompok Perlakuan Waktu Sebelum Sesudah 24 jam 3,90 1,67 48 jam 2,32 1,10 72 jam 1,30 0,60 96 jam 0,00 0,00
Tabel  2  menunjukkan  data  dari  kelompok perlakuan yang dibandingkan sebelum dan sesudah diberikan water kinetic traetment . Dimana terdapat penurunan  skala  nyeri  antara  waktu  24  jam  post partum normal yaitu dari skala nyeri 3,90 sebelum diberikan perlakuan menjadi 1,67 setelah diberikan perlakuan.  Perlakuan  pada  jam  ke  48  post  partus normal  skala  nyeri  2,32  sebelum  diberikan perlakuan menjadi 1,10 setelah diberikan perlakuan dan pada perlakuan pada jam ke 72 post partus  normal  skala  nyeri  1,30  sebelum  diberikan
perlakuan menjadi 0,60 setelah diberikan perlakuan.  Sementara  setelah  96  jam  post  partus normal,  rata-rata  nyeri  yang  dialami  pasien  sudah menghilang . Rata – rata yang didapat berasal dari 6 pasien  kelompok  perlakuan  yang  dilakukan perlakuan water kinetic treatment selama 4 hari.
Tabel 3 Uji Pre dan Post  Test Pada  Kelompok  Perlakuan dengan Paired Sampel T Tes
Sebelum  Sesudah Perbedaan rata – rata Sig (p) Mean 1,88 ± 1,64 0,84 ± 0,71 1,04 0,114 Sumber: Data primer, 2018
Tabel  3  Sebelum  dilakukan water  kinetic treatment rata-rata  tingkat  nyeri  6  orang  pasien yang  diteliti  selama  4  hari  adalah  1,88  ±  1,64 kemudian setelah dilakukan water kinetic treatment skala nyeri menjadi 0,84 ± 0,71. Setelah dilakukan  analisis  dan  pengolah  data  diketahui bahwa  perbedaan  antara  sebelum  dan  sesudah sebesar  1,04  dan  hasil  pengujian  paired  t  test menunjukkan  p  >  0,05.  Dengan  demikikian  dapat disimpulkan  bahwa  penggunaan water  kinetic treatment tidak  terbukti  menurunkan  DOMS  pada post partus normal.
Tabel  4.3 menunjukkan  bahwa  pada kelompok  yang  diberikan water  kinetic  treatment perbedaan yang signifikan antara pre-test post test . Penelitian terhadap  15  subyek  sehat,  untuk mengetahui  pengaruh water  kinetic terhadap latihan squad  jump .  Dibagi  dalam  2  kelompok yaitu  kelompok  perlakuan  yang  diberikan water kinetic  treatment dengan  kelompok  kontrol ditemukan adanya peningkatan peningkatan pemulihan  kekuatan  isometrik  yang  signifikan pada  72  jam  pasca  latihan . Sementara  untuk pemberian rendaman air hangat pasca latihan tidak memberikan perubahan signifikan pada peningkatan  kekuatan  otot,  sama  seperti  tanpa perlakuan [6].

## Tabel 4
Nilai  Selisih  Rerata  Kelompok  Perlakuan  dengan Kelompok Kontrol
Kelompok Perlakuan Kontrol Sig (p) Mean 0,84 2,10 0,089
Sumber : Data Primer 2018
Tabel 4 menunjukkan bahwa pada kelompok perlakuan  memiliki  rerata  0,84  dari  6  pasien  post partus  yang  dilakukan  perlakuan water  kinetic treatment selama  4  hari  dan  rerata  pengukuran pada  kelompok  kontrol  sebesar  2,10  yang dilakukan  pada  6  pasien  post  partus  normal  yang tdak mendapatkan perlakuan water kinetic treatment selama  4  hari.  Dari  hasil  pengujian dengan  menggunakan  Independent  Samples  Test didapat  hasil  p  sebesar  0,089  dimana  p  >  0,05 sehingga  dapat  disimpulkan  jika  penambahan water  kinetic  treatment lebih  efektif  untuk menurunkan  nyeri  akibat  DOMS  dibandingkan dengan tanpa perlakuan apapun.
Dari  tabel  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat  perbedaan  pengaruh  yang  signifikan secara  statistik  antara  pemberian water  kinetic treatment dengan  tanpa  memberian water  kinetic treatment berdasarkan nilai rerata.
Hasil  penelitian  menunjukan  tidak  ada pengaruh  water  kinesthetic  treatmen  sebelum  dan sesudah  intervensi  terhadap  DOMS  (p>0,05), namun  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara kelompok  yang  diberikan  terapi  water  kinetic treatmen  dengan  yang  tidak  diberikan  terhadap DOMS (p>0,05).
Persalinan  berhubungan  dengan  dua  jenis nyeri yang berbeda. Pertama nyeri berasal dari otot rahim,  pada  saat  otot  ini  berkontraksi  nyeri  yang timbul  disebut  nyeri  viseral.  Nyeri  ini  tidak  dapat ditentukan  dengan  tepat  lokasinya (Pain-Pointed ). Nyeri  viseral  juga  dapat  dirasakan  pada  bagian otot  lain  yang  bukan  merupakan  asalnya,  disebut nyeri  alih  ( Reffered  pain ).  Pada  persalinan  nyeri alih  dapat  dirasakan  pada  bagian  tubuh  lain  yaitu punggung  bagian  bawah  dan  sacrum.  Sedangkan nyeri  yang  kedua  timbul  pada  saat  mendekati kelahiran.  Tidak  seperti  nyeri  viseral,  nyeri  ini terlokalisir  di  daerah  vagina,  rectum  dan  perinium sekitar  anus.  Nyeri  jenis  ini  disebut  nyeri  somatik dan  disebabkan  peregangan  stuktur  jalan  lahir bagian  bawah  akibat  penurunan  bagian  terbawah janin [1].
Delayed  onset  muscle  soreness (DOMS) adalah  rasa  sakit  atau  nyeri  pada  otot  yang dirasakan  6  –  24  jam  setelah  melakukan  aktivitas fisik atau olahraga. Melakukan aktifitas fisik yang berlebihan  dapat  menyebabkan  terjadinya  cedera, kerusakan  otot  atau  jaringan  ikat  pada  (Cheung et al .,  2003).  Pada  penelitian  terdahulu  menjelaskan adanya kerusakan ultrastructural dari myofilamens ,  terutama  pada  garis  Z  menjadi penyebab kerusakan pada jaringan ikat. Kerusakan jaringan  ikat  merupakan  penyebab  langsung terjadinya soreness ,  yang  dapat  menimbulkan
peningkatan  sensasi  nyeri  pada nosiseptor atau reseptor  nyeri  dan  nyeri  akan  bertambah  bila dilakukan stretching dan palpasi [3].
DOMS  termasuk  dalam strain atau  cedera pada  otot  tipe  I.  DOMS  dapat  diketahui  dengan adanya streching dan nyeri tekan yang terlokalisasi di  bagian  distal  otot.  DOMS  sering  terjadi  pada saat  pertama  kali  melakukan  olahraga,  olahraga dengan intensitas maupun frekuensi yang berlebihan dan apabila seseorang yang lama vakum terhadap  aktivitas  berat  dan  mengulang  aktivitas berat di kemudian hari [3].
DOMS juga  dapat  disebabkan  oleh  aktifitas yang  intens  dan  berat  yang  biasanya  dicetuskan oleh gerak eksentrik, sehingga menyebabkan nyeri yang  dapat  menghambat  aktivitas  sehari-hari, menurunkan  lingkup  gerak  sendi  (LGS)  dan  nyeri lokal  (3).  Gejala-gejala  yang  menyertai  DOMS meliputi  bengkak,  penurunan  kekuatan  dan  daya ledak otot, nyeri lokal (Proske and Morgan, 2001). DOMS bisa timbul 6 – 24 jam setelah latihan dan meningkat  antara  48  jam  kemudian  dan  akan menghilang  5  –  7  hari  setelah  latihan  [3].  Teori yang telah mendefinisikan terkait DOMS diantaranya:  Teori  asam  laktat  Teori  asam  laktat didasarkan  pada  asumsi  bahwa  asam  laktat  terus diproduksi  setelah  latihan  dihentikan.  Bagi masyarakat awam, akumulasi asam laktat dianggap menimbulkan  DOMS.  Namun,  teori  ini  sebagian besar  telah  ditolak  karena  adanya  tingkat metabolisme  yang  lebih  tinggi  terkait  dengan kontraksi otot konsentris telah gagal menyebabkan DOMS.  Selain  itu,  kadar  asam  laktat  kembali  ke tingkat  seperti  sebelum  olahraga  dalam  waktu  1 jam  setelah  latihan.  Oleh  karena  itu,  asam  laktat dapat  menyebabkan  rasa  sakit  akut  akibat kelelahan setelah latihan intens, namun tidak dapat dikaitkan  dengan  timbulnya  DOMS  yang  muncul 24 – 48 jam setelah latihan  [3]. Teori spasme otot Teori  spasme  otot  mengamati  timbulnya  spasme otot  saat  istirahat  setelah  melakukan  latihan eksentrik.  Adanya  peningkatan  aktivitas  otot  yang berulang  menyebabkan  peningkatan  tonus  yang menyebabkan  kompresi  pembuluh  darah  lokal, ischemic dan penumpukan zat – zat nyeri [3]. Teori kerusakan  jaringan  ikat.  Teori  kerusakan  jaringan ikat  menjelaskan  peran  jaringan  ikat  yang membentuk  selubung  di  sekitar  kumpulan  serat otot.  Kandungan  dan  komposisi  jaringan  ikat berbeda  antara  jenis  serat  otot.  Ketegangan jaringan  ikat  yang  berlebihan  dapat  menyebabkan nyeri otot [3].
Teori  kerusakan  otot.  Teori  kerusakan  otot yang  pertama  kali  diajukan  oleh  Hough,  berfokus pada  terganggunya  komponen  kontraktil  dari
jaringan  otot  terutama  pada  tingkat  garis  Z. Kerusakan  mikroskopis  yaitu  ditandai  adanya kerusakan sebagian atau bahkan total pada garis Z dan sarkomer. Kerusakan ini terjadi karena adanya peningkatan ketegangan disebabkan oleh penurunan  motor  unit  aktif  selama  latihan eksentrik.  Gangguan  mekanis  terhadap  struktur elemen  meningkat,  terutama  di  antara  serat  tipe  II dan garis Z. Nosieptor terletak di jaringan ikat otot dan  di  daerah  arteriol,  kapiler  dan  persimpangan musculotendinous juga  dirangsang  oleh  sensasi yang  menyebabkan  rasa  sakit.  Pengukuran  yang akurat pada teori ini menggunakan tes enzim darah yang  diambil  setelah  melakukan  latihan. Creatine kinase (CK) dianggap sebagai indikator permeabilitas  membran  yang  dapat  diandalkan karena  enzim  ini  ditemukan  secara  eksklusif  di dalam  otot  rangka  dan  otot  jantung.  Dengan demikian,  gangguan  garis  Z  dan  kerusakan sarcolemma akan  memungkinkan  difusi  enzim, seperti  CK  ke  cairan  interstisial.  Pada  kondisi istirahat  biasa,  tingkat  CK  plasma  kira-kira  100 IU/L. Namun, setelah latihan eksentrik, tingkat CK yang  beredar  diketahui  meningkat  menjadi  40.000 IU/L.  Hal  ini  menunjukan  peningkatan  yang signifikan terhadap permeabilitas sel membran otot yang  mengikuti  gangguan  pada  garis  Z.  Namun pada  teori  ini  nampak  perbedaan  yang  signifikan antara  saat  CK  berada  pada  level  puncak  DOMS. Akibatnya,  teori  kerusakan  otot  ini  hanya  dapat diterima  sebagian  sebagai  mekanisme  permulaan terjadinya DOMS [3].
Teori  peradangan  didasarkan  pada  temuan bahwa respons inflamasi, yaitu edema dan infiltrasi sel inflamasi terjadi karena adanya gerak eksentrik otot yang berulang. Pada jaringan ikat dan serabut otot  yang  rusak  terjadi  akumulasi  bradikinin, histamin dan prostaglandin serta terdapat kumpulan  neutrofil  dan  monosit  dilokasi  cedera. Hal  ini  diikuti  oleh  masuknya  eksudat  dalam  otot melalui peningkatan permeabilitas pembuluh darah kapiler. Pada akhirnya, terjadi tekanan osmotik dan menimbulkan nyeri.
Teori  akumulasi  kalsium  ini  dikemukakan oleh  Guilick  dan  Kimura  (1996)  yang  berasumsi bahwa  kalsium  yang  biasanya  tersimpan  pada retikulum  sarkoplasma  akan  terakumulasi  pada otot  yang  terluka  setelah  terjadi  kerusakan  pada sarkolema.  Hal  ini  mengarah  pada  penghambatan respirasi  seluler  pada  tingkat  mitokondria  yang menyebabkan  regenerasi  ATP  menjadi  lambat. Selain  itu,  akumulasi  kalsium  juga  diduga mengaktifkan protease dan fosfolipase sehingga menyababkan  luka  lebih  lanjut  pada  sarkolema
dengan adanya produksi leukotrien dan prostaglandin [3].
Dari  beberapa  teori  yang  memaparkan mekanisme terjadinya DOMS di atas, para peneliti sepakat  bahwa  satu  teori  saja  tidak  dapat menjelaskan mekanisme DOMS. Akibatnya, beberapa peneliti mengusulkan rangkaian mekanisme  terjadinya  DOMS dari  gabungan beberapa  teori.  Para  peneliti  mengintegrasikan bahwa mekanisme awal terjadinya DOMS disebabkan  karena  kekuatan  tarikan  yang  tinggi selama aktivitas kontraksi otot eksentrik, kerusakan  jaringan  otot  dan  kerusakan  jaringan ikat. Lalu dilanjutkan dengan respon inflamasi akut yang terdiri dari pembentukan odema dan infiltrasi sel inflamasi.
Gaya  tarik  yang  berlebihan  selama  aktivitas otot  eksentrik  menyebabkan  kerusakan  struktur protein  pada  serabut  otot  (terutama  pada  garis  Z). Hal  ini  diikuti  dengan  ketegangan  jaringan  ikat (teori  kerusakan  jaringan  ikat  dan  teori  kerusakan otot). Kerusakan sarcolemma menyebabkan akumulasi  kalsium  yang  menghambat  respirasi seluler,  produksi  ATP  terhambat  dan  homeostasis kalsium  terganggu.  Konsentrasi  kalsium  tinggi mengaktifkan enzim proteolitik yang menyebabkan penurunan  garis  Z  pada  sarkomer,  troponin  dan tropomiosin  (teori  akumulasi  kalisum).  Dalam beberapa  jam  terjadi  peningkatan  yang  signifikan dalam  sirkulasi  neutrofil  (teori  peradangan). Komponen  intraseluler  dan  penanda  adanya kerusakan  otot  (misal  CK)  berdifusi  kedalam plasma  dan  cairan  intrasisial.  Zat  ini  berfungsi untuk  menarik  monosit  antara  6  –  12  jam  yang kemudian  berubah  ke  makrofag.  Sel  mast  dan produksi  histamin  diaktifkan  (teori  peradangan). Lalu  dalam  beberapa  jam  terdapat  peningkatan yang  signifikan  terhadap  sirkulasi  neurtofil  pada lokasi  cidera.  Monosit  atau  magrofag  akan meningkat  jumlahnya  pada  saat  48  jam.  Setelah terpapar lingkungan peradangan, makrofag menghasilkan  prostaglandin  yang  mengiritasi ujung  saraf  aferen  tipe  III  dan  IV.  Akumulasi histamin, potasium, kinin dari fagositosis aktif dan nekrosis  seluler  di  samping  tekanan  tinggi  dari edema  jaringan  dan  suhu  lokal  yang  meningkat kemudian mengaktifkan nociceptor dan menghasilkan sensasi DOMS.
Gerakan-gerakan Water  Kinetic  Treatmen (WKT), gerakan  –  gerakan  yang  digunakan meliputi: Water  breath  dance gerakan  ini bertujuan  untuk  mengatur  pernafasan  dalam  agar pasien  merasa  lebih  rileks  dan  tenang.  Gerakan water  breath  dance dilakukan  dengan  cara  lengan atas fisioterapis menyangga occipitalis pasien, satu
tangan yang lain memfiksasi punggung pasien lalu melakukan  gerakan  menaikan  diafragma  pasien. Gerakan  dilakukan  sebanyak  3  –  5  kali pengulangan  per  1  sesi  terdiri  dari  gerakan slow offering diberikan  untuk  tujuan  rileksasi  vertebra. Gerakan free  spine diberikan  dengan  tujuan  untuk mobilisasi  vertebra.  Gerakan accordion diberikan untuk  tujuan  fleksibilitas trunk .  Gerakan rotating accordion diberikan  untuk  tujuan  oscilasi  trunk. Gerakan stilness diberikan  untuk  tujuan  rileksasi tubuh secara general. Gerakan follow/explore move diberikan dengan tujuan untuk mobilisasi vertebra. Gerakan seaweed diberikan untuk tujuan mobilisasi vertebra secara gentle . Gerakan-gerakan tersebut  memungkinkan  akan  menurunkan  DOMS pada ibu postpartum setelah periode persalinan.
Cochrane  (2004)  melakukan study  literary review yang  mencangkup  tentang  berbagai penelitian  tentang  pengaruh contras  therapy terhadap pemulihan cedera otot termasuk penururnan DOMS. Pada salah satu review diambil dari  jurnal  penelitian  yang  berjudul Effect  of Whirlpool  Therapi  on  the  Sign  and  Simptoms  of Delayed  Onset  Muscle  Soreness .  Pada  penelitian tersebut  terdapat  56  subjek  yang  terdiri  dari  26 laki-laki  dan  28  perempuan.  Pada  penelitian tersebut subjek yang telah mengalami DOMS pada otot  lengan  atas.  Subjek  terbagi  menjadi  empat kelompok  yaitu  kelompok  terapi  celup  air  hangat (35°C  -  43,3°C),  lalu  kelompok  celup  air  dingin (12,8°C-18°C),  kelompok  celup  air  panas  dingin (38,9°C  dan  12,8°C)  dan  kelompok  kontrol  atau tanpa  penanganan.  Pada  terapi  celup  air  hangat maupun  pada  terapi  celup  air  dingin  subjek  diberi terapi  selama  24  menit.  Sedangkan  pada contras bath terapi dilakukan selama 20 – 30 menit dengan mencelupkan  4  menit  ke  dalam  air  hangat  dan  1 menit ke dalam air dingin. Hal itu diulangi hingga mencapai  20  –  30  menit.  Terapi  celup  dilakukan sesaat  setelah  subjek  melakukan  latihan  yang menyebabkan  DOMS  dan  dilakukan  terapi  lagi pada  saat  24  jam,  48  jam  dan  72  jam  setelah latihan.  Dalam  penelitian  ini  menggunakan  alat ukur grapic pain rating scale (GPRS) yang terdiri dari 12 cm angka pada suatu garis. Penjelasan pada garis  tersebut  dimulai  dari  angka  0  yang  berarti tidak  nyeri  hingga  angka  12  yang  berarti  nyeri sangat  amat  tak  tertahankan.  Saat  dilakukan pengukuran,  dinyatakan  bahwa  kontas  terapi  dan terapi  celup  air  dingin  lebih  efektif  dari  terapi celup air hangat [7].
Pada  yang  berjudul The  Effect  of  Contrast Water  Therapy  on  Symptoms  of  Delayed  Onset Muscle  Soreness, terdapat  4  subjek  wanita  dan  9 subjek pria yang telah diberi sejumlah latihan yang
mencetuskan  terjadinya  DOMS,  mereka  dibagi menjadi  dua  kelompok  secara  acak  yang  terdiri dari  kelompok  perlakuan contrast  water  therapy dan  kelompok  kontrol. Contrast  water  therapy dilakukan  dengan  celupan air  dingin  (8ºC  –  10ºC) selama 60 detik lalu dilanjutkan celupan air panas (40ºC  –  42ºC)  selama  120  detik    (diulangi  hingga 15  menit).  Pada  kedua  kelompok  dilakukan pengukuran DOMS menggunakan skala ukur VAS 24,  48  dan  72  jam  setelah  latihan  eksentrik.  Pada penelitian  ini,  didapatkan  hasil  bahwa Contrast Water  Therapy efektif  dalam  penurunan Delayed Onset Muscle pada atlet[8].
Sebuah  penelitian  yang  berjudul Automated Heating  and  Cooling  Cycle  for  Muscle  Recovery yang  menggunakan  mesin  otomatis,  peneliti mengatur  suhu  pada  terapi  panas  37ºC  –  43ºC sedangkan untuk suhu dingin 12ºC  – 15ºC. Terapi panas  dingin  dengan  mencelupkan  anggota  tubuh yang  mengalami  cidera  pada  bak  pengatur  suhu otomatis  dilakukan  sebanyak  dua  kali  sehari, dimana perbandingan terapi celup panas dan dingin antara 3:1 sampai 4:1 yang dilakukan selama 20  – 30  menit.  Dalam  penelitian  ini,  didapat  hasil bahwa  terapi  celup  panas  dingin  ( contas  bath ) dalam  bak  pengatur  suhu  otomatis  cukup signifikan  dalam  menangani  cidera  pada  otot ( strain ) [9].
Water  Kinetic  Treatment baik  digunakan dalam  aspek promotif yaitu  dapat  membantu meningkatkan  aktivitas  fungsional  pada  wanita post partus normal.
Kelemahan  dari  penelitian  ini  adalah  (1) Dari  12  subyek  penelitian  yang  kemudian  terbagi kedalam  2  kelompok  sehingga  hasil  yang  didapat pada penelitian ini belum bisa mewakili kelompok wanita post natal gravida pertama. Oleh karena itu, perlu  penelitian  lanjut  yang  melibatkan  subyek lebih  banyak  dengan  sebaran  post  partus  gravida pertama,  (2)  sulitnya  mendapatkan  pasien  post partus gravida pertama pasca 8 jam melahirkan, (3) sulitnya proses administrasi dan perijinan di lokasi pelaksanaan pelatihan.

## Simpulan
Terdapat  pengaruh  yang  signifikan  pada kelompok  yang  diberikan  perlakuan water  kinetic dibandingkan  kelompok  yang  tidak  diberikan perlkaan  terhadap  penurunan  skala  nyeri  dan peningkatan  kekuatan  otot  yang  dilakukan  selama 4 hari perlakuan. Secara statistik terdapat perbedaan  pengaruh  yang  signifikan  antara  kedua kelompok  akan  tetapi  kelompok  yang  diberikan penambahan water kinetic treatment menunjukkan
pengaruh yang lebih baik dari pada kelompok yang tidak  diberikan  perlakuan  terhadap  penurunan skala  nyeri  dan  peningkatan  kekuatan  otot  yang dilihat dari nilai rerata.
Kepada  peneliti  berikutnya:  perlu  dilakukan penelitian  lebih  lanjut  mengenai    penambahan water kinetic treatment pada tindakan standart post partus  normal  untuk  mengatasi  gejala  delayed omset muscle sorness dengan jumlah subyek lebih banyak,  perlakuan  dilakukan  kurang  dari  24  jam pasca melahirkan secara normal agar mendapatkan hasil yang maksimal.

## Ucapan Terimakasih
Ucapan  terimakasih  kepada  ibu  postpartum atas kesediaannya berpartisipasi dalam penelitian.Ucapan  terimakasih  pada  Poltekkes Kemenkes  Surakarta  yang  memberikan  dana penelitian ini.

## Daftar Pustaka
[1] Ratnaningsih, 2010. Perbedaan Tingkat Nyeri Pada  Ibu  Bersalin  Primipara  Kala  1  Fase Aktif sebelun dan Setelah di Berikan Kompres Panas  Kering  (Buli-Buli  Panas)  di  Rumah Bersalin  Siti  Khodijah  Kabupaten  Tegal (Skripsi) . Semarang: Universitas
Muhammadiyah Semarang.
[2] Rakasiwi, Andung Maheswara, 2014. Aplikasi Ice  Massage Sesudah  Pelatihan  Lebih  Baik Mengurangi  Terjadinya  DOMS  Daripada Tanpa  Pemberian Ice  Massage Pada  Otot Hamstring. Jurnal  Ilmiah  Fisioterapi,  Ikatan Fisioterapi Indonesia, hal. 25 – 36.
[3] Cheung, Karoline, et al , 2003. Delayed Onset Muscle  Soreness  Treatment  Strategies  and Performance Factors . Sports Med  2003; 33 (2): 145-164
[4] Mustofa,  Surendra,  Mulyani.,  Kinanti,  Rias Gesang,  2014. Pengembangan  Pelatihan Fisioterapi Contrast  Bath dengan  Media Video  pada  Mahasiswa  Ilmu  Keolahragaan . Fakultas  Ilmu  Keolahragaan  Universitas Negeri Malang. Jurnal Sport Science, Volume 4, Nomor 1, hal. 12 – 21.
[5] Hastono SP. SobriL. 2011. Statistik Kesehatan.    Jakarta : Raja Grafindo Persada
[6] Proske U, Morgan DL. 2001. Muscle damage from eccentric exercise: mechanism, mechanical  signs,  adaptation  and  clinical applications. J.Physiiol. Dec 1;537(Pt 2):333- 45.
[7] Kuligowski,  et  al,  1998. Effect  of  whirpool
on  the  sign  symptoms  of  delayed  onset muscle soreness . Journal of Athletic Training, hal 222 – 228.
[8] Vaile,  Joanna,  Halson,  Shona,  Gill,  Nicholas, 2008. Effect  of  hydrotherapy  on  the  sign symptoms  of  delayed  onset  muscle  soreness .
Eur J Appl Physiol, hal 447 – 455
[9] Yasin  NSM,  Nassir  M.  2013 Bed  Massage: Automated  Heating  and  Cooling  Cycle  for Muscle  Recovery  Bed  Massage:  Automated Heating  and  Cooling  Cycle  for  Muscle Recovery . EURECA . 115-116