ANALISIS FAKTOR DETERMINAN PELAKSANAAN INISIASI MENYUSU DINI OLEH BIDAN DI RUMAH SAKIT UMUM ANUTAPURA PALU
Ni Nyoman Novita 1 , Gusman Arsyad 2K
1 Puskesmas Meko Kabupaten Poso
2 Prodi DIV Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Palu email Penulis Korespondensi ( K ): gusman.arsyad@gmail

## ABSTRACT
Implementation of IMD in hospitals has decreased from the previous year and has not reached the target set  by the government. Some IMD implementation processes have not been carried out  according  to  applicable  standards.  So  that  babies  do  not  get  an  IMD  in  accordance  with existing SOPs. The purpose of  this study was to determine the determinant factors associated with  the  implementation  of  the  IMD  by  midwives  in  the  Midwifery  and  Maternity  Room Emergency  Room  (IGD)  at  the  Anutapura  General  Hospital  in  Palu.  This  research  method  is analytical with cross sectional approach. The population of this study was that all midwives in the  obstetrics  emergency  room  and  maternity  room  at  Anutapura  Palu  Hospital  were  37 respondents. The sample in this study is total sampling. The analysis used was univariate, and bivariate  analysis  using  the  chi  square  test  with  a  confidence  level  of  95%  (α  =  0.05).  The results of statistical tests on variable knowledge of midwives with the implementation of IMD p value: 0.018 (p value <0.05). APN training with the implementation of IMD p value: 0.697 (p value> 0.05). length of work with the implementation of IMD p value: 0.029 (p value <0.05). and peer support with the implementation of IMD p value: 0.007 (p value <0.05). Conclusions there  is  a  relationship  between  knowledge,  length  of  work,  peer  support  with  the implementation  of  the  IMD,  and  training  factors  that  have  nothing  to  do  with  IMD implementation. The strongest factor in the relationship is peer support. It is recommended that the Anutarapura Palu Hospital be able to motivate midwives  so that they can further enhance their  role  in  the  implementation  and  provide  support  to  their  colleagues  so  that  the implementation of the IMD can be carried out in accordance with applicable standards.
Keywords: Knowledge, APN Training, Duration of work, Implementation of IMD

## PENDAHULUAN

## Latar Belakang
Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD)  merupakan  rekomendasi  internasional  dari World Health Organization (WHO)  - United Nation Childrens  Fund (UNICEF) tahun 1992, yang isinya  telah  dikembangkan  oleh  Kementerian  Kesehatan  RI.  Rekomendasi  tersebut menyatakan  agar  semua  sarana  pelayanan  kesehatan  menerapkan  10  Langkah  Menuju Keberhasilan  Menyusui  (LMKM)  atau ten  Step  to  Succesful  Breastfeeding yang  salah  satu isinya menganjurkan untuk membantu para ibu dalam pelaksanaan IMD setelah melahirkan (1) . World  Health  Organization (WHO)  dan United  Nation  Childrens  Fund (UNICEF) pada  tahun  2007  mengeluarkan  protokol  baru  tentang  “ASI  segera”  sebagai  tindakan  “ life saving ”  atau  untuk  menyelamatkan  kehidupan  bayi  baru  lahir  yang  harus  diketahui  setiap tenaga  kesehatan.  Protokol  tersebut  adalah  melakukan  kontak  kulit  ibu  dengan  kulit  bayi
segera setelah lahir selama  paling sedikit  satu jam dan bantu  ibu mengenali  kapan bayinya siap menyusui (2) .
Menyusui  pada  satu  jam  pertama  menyelamatkan  satu  juta  nyawa  bayi,  merupakan suatu  penyelamatan  berdasarkan  bukti  ilmiah  yang  mengandung  pesan  moral  sangat  besar untuk semua orang demi kelangsungan hidup dan kesehatan bayi kita (3) .
Bidan  adalah  seseorang  yang  telah  menyelesaikan  program  pendidikan  bidan  yang diakui oleh Negara serta memperoleh kualifikasi dan diberi izin untuk menjalankan praktik kebidanan  di  negeri  tersebut  ia  harus  mampu  memberi  supervise,  asuhan  dan  memberi nasihat  yang  dibutuhkan  wanita  selama  hamil,  persalinan,  dan  masa  pasca  persalinan, memimpin persalinan atas tanggungjawabnya sendiri serta asuhan pada bayi baru lahir dan anak (4) . Inisiasi Menyusu Dini (IMD) merupakan salah satu dalam standar Asuhan Persalinan Normal  (APN).  Tidak  semua  bidan  melakukan  IMD  pada  setiap  persalinan,  padahal  IMD memiliki manfaat yang begitu besar bagi ibu dan juga bagi bayi. Keberhasilan atau kegagalan dalam  pelaksanaan  IMD  dipengaruhi  oleh  sikap,  pengetahuan  dan  motivasi  bidan  /  dokter penolong persalinan itu sendiri (3) .
Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah, pelaksanaan IMD pada tahun 2016 adalah 37.320 (71,3%) dari 52.318 kelahiran hidup, capaian IMD Provinsi Sulawesi Tengah belum mencapai target nasional yang tertuang dalam Peraturan Pemerintah nomor 33 tahun 2012 pasal 6 target capaian Asi Eksklusif yang termasuk di dalamnya IMD di Indonesia adalah 100% (5) .
Pelaksanaan  IMD  di  Kota  Palu  pada  tahun  2016  adalah  5.758  (82,7%)  dari  6.961 kelahiran  hidup,  mengalami  penurunan  sebesar    451  (5,4%)  dibandingkan  cakupan  tahun 2015  yaitu  6.209  (88,1%)  dari  7.048  kelahiran  hidup.  Cakupan  IMD  Kota  Palu  belum menunjukan  kinerja  yang maksimal  sebab  belum  mencapai  target  nasional yaitu  100%  dan masih  banyaknya  pelaksanaan  IMD  yang  dilakukan  tidak  sesuai  Standar  Operasional Prosedur (SOP) (6) .
Pelaksanaan  IMD  di  Rumah  Sakit  Umum  (RSU)  Anutapura  Palu  pada  tahun  2016 yaitu  1.166  (53,8%)  dari  2.166  kelahiran  hidup,  hal  tersebut  masih  jauh  dari  target  jumlah cakupan  IMD  yaitu  100%  dengan  jumlah  bidan  yang  bertugas  di  Kamar  Bersalin  yaitu  15 orang dan IGD Kebidanan 22 orang.
Data pembanding dari RSD Madani tahun 2016 pelaksanaan IMD yaitu sebanyak 176 (66,9%) dari 263 kelahiran hidup.
Hasil pengamatan ketika penulis di Rumah Sakit Umum Anutapura Palu pada bulan November  2017  di  ruang  IGD  Kebidanan  dan  Kamar  Bersalin  RSU  Anutapura  Palu, didapatkan  di  RSU  Anutapura  Palu  bahwa  beberapa  proses  IMD  dilakukan  belum  sesuai Standar Operasional Prosedur (SOP) yang dikarenakan bayi dibedong, bayi dibiarkan di dada ibu  setelah  beberapa  lama  (10-15  menit)  atau  sampai  tenaga  kesehatan  selesai  menjahit perineum, bayi diangkat kemudian disusukan kepada ibu dengan memasukan putting susu ibu langsung ke mulut bayi.
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti tanggal 27 Januari 2018 pada Bidan Kepala Ruangan Kamar Bersalin dan Kepala Ruangan IGD Kebidanan dikatakan bahwa  penyebab  rendahnya  cakupan  IMD  yaitu  karena  kurangnya  pelatihan  yang  di  ikuti, serta ada  beberapa  bayi yang  tidak melakukan  IMD  karena  mengalami masalah,  serta  bayi yang  dilahirkan  secara sectio  cesarea tidak  dilakukan  IMD,  selain  itu  masih  ada  petugas kesehatan yang kurang memahami apa itu IMD.
Pelaksanaan  IMD  terkait  dengan  perilaku  seseorang,  menurut  teori  model precede perilaku seseorang dipengaruhi oleh tiga faktor, yaitu faktor predisposisi (pengetahuan, sikap, dan  karakteristik  masyarakat),  faktor  pendukung  (pelatihan,  sosialisasi),  dan  faktor
pemungkin  (sikap  dan  perilaku  petugas  kesehatan  atau  petugas  lain,  yang  merupakan kelompok referensi dari perilaku masyarakat) (7) .

## Tujuan
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui  faktor determinan yang berhubungan dengan pelaksanaan IMD oleh bidan di IGD Kebidanan dan Kamar Bersalin RSU Anutapura Palu  diantaranya  yaitu  Pengetahuan,  pelatihan  APN,  Lama  Kerja  dan  dukungan  teman sejawat

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini adalah analitik  dengan  pendekatan cross  sectional .  Penelitian  ini dilaksanakan pada bulan Juni 2018 di IGD Kebidanan dan Kamar Bersalin RSU Anutapura Palu.  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  bidan  yang  terdaftar  sebagai  tenaga kesehatan baik PNS maupun honorer di Kamar Bersalin dan IGD Kebidanan RSU Anutapura Palu  berjumlah  37  responden.  Besar  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  37  bidan.  Teknik pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan sampling  total. analisis  data  dalam penelitian  ini  menggunakan    analisis  statistik Chi-Square dengan  menggunakan  bantuan Komputer

## HASIL PENELITIAN

## Analisis Univariat
Distribusi  Frekuensi  Pengetahuan,  Pelatihan,  Lama  Kerja,  Dukungan  Tenaga Kesehatan,  Pelaksanaan  IMD  Oleh  Bidan  di  IGD  Kebidanan  dan  Kamar  Bersalin  RSU Anutapura Palu tahun 2018, dapat dilihat pada table berikut :
Tabel 1
Distribusi frekwensi Pengetahuan, Pelatihan, Dukungan teman dan Pelaksanaan IMD oleh Bidan di RSU Anutapura Palu Tahun 2018
Variabel Frekuensi (f) Presentase (%) Pengetahuan Baik Kurang 14 23 37,8 62,2 Pelatihan Pernah Tidak Pernah 16 21 43,2 56,8 Lama Kerja Baru Lama 18 19 48,6 51,4 Dukungan Teman Sejawat Pernah Tidak Pernah 22 15 59,5 40,5 Pelaksanaan Sesuai Standar Tidak Sesuai Standar 16 21 43,2 56,8 Jumlah 37 100
Berdasarkan  tabel  1  di  atas  dapat  diketahui  bahawa  dari  37  yang  menjadi  responden pengetahuan bidan dengan kategori baik  sebanyak 14 responden (37,8%)  dan kategori kurang baik 23 responden (62,2%). Pelatihan bidan dengan kategori pernah sebanyak 16 responden (43,2%) dan kategori  tidak  pernah  sebanyak  21  responden  (56,8%).  Lama  kerja  bidan  dengan  kategori  baru sebanyak 18 responden (48,6%) dan kategori lama sebanyak 19 responden (51,4%). Dukungan teman sejawat dengan kategori pernah sebanyak 37 responden (59,5%) dan kategori tidak pernah sebanyak 15 responden (40,5%). Pelaksanaan IMD yang dilakukan bidan sesuai standar sebanyak 16 responden (43,2%) dan tidak sesuai standar sebanyak 21 responden (56,8%).

## Analisis Bivariat

## Tabel 2
Hubungan Pengetahuan Bidan Dengan Pelaksanaan IMD Di IGD Kebidanan dan Kamar Bersalin RSU Anutapura Palu Tahun 2018
Pengetahuan Pelaksanaan Total P. value Sesuai standar Tidak sesuai standar f % F % f % Baik Kurang 10 6 71,4 26,1 4 17 28,6 73,9 14 23 100 100 0,018 Total 16 43,2 21 56,8 37 100
Pada tabel 2  menunjukan bahwa dari 37 responden, bidan yang berpengetahuan baik yang melaksanakan IMD tidak sesuai standar sebanyak 4 responden (28,6%) dan responden yang  berpengetahuan  kurang    yang  melaksanakan  IMD  tidak  sesuai  standar  sebanyak  17 responden (73,9%). Berdasarkan hasil uji “ chi square” didapatkan nilai p: 0,018 ( p value < 0,05),  maka  Ha  diterima  dan  H0  ditolak  yang  artinya  ada  hubungan  pengetahuan  bidan dengan pelaksanaan IMD di IGD Kebidanan dan Kamar Bersalin RSU Anutapura Palu.

## Tabel 3
Hubungan Pelatihan Dengan Pelaksanaan IMD Di IGD Kebidanan dan Kamar Bersalin RSU Anutapura Palu Tahun 2018
Pelatihan
Pelaksanaan
Total P. value Sesuai standar Tidak sesuai standar F % f % f % Pernah Tidak pernah 8 8 50 38,1 8
13
50 61,9 16
21
100 100 0,697 Total 16 43,2 21 56,8 37 100
Pada  tabel  3  menunjukan  bahwa  dari  37  responden,  bidan  yang  pernah  mengikuti pelatihan  yang  melaksanakan  IMD  tidak  sesuai  standar  yaitu  8  responden  (50%)  dan responden  yang  tidak  pernah  mengikuti  pelatihan  yang  melaksanakan  IMD  tidak  sesuai standar sebanyak 13 responden (61,9%). Berdasarkan hasil uji “ chi square” diperoleh  nilai
p: 0,697 karena ( p value > 0,05), maka Ha ditolak dan H0 diterima yang artinya tidak ada hubungan pelatihan bidan dengan pelaksanaan IMD di IGD Kebidanan dan Kamar Bersalin RSU Anutapura Palu.

## Tabel 4
Hubungan Lama Kerja Bidan Dengan Pelaksanaan IMD Di  IGD Kebidanan dan Kamar Bersalin RSU Anutapura Palu Tahun 2018
Lama Kerja Pelaksanaan Total P. value Sesuai standar Tidak sesuai standar f % f % f % Lama Baru 12 4 63,2 22,2 7 14 36,8 77,8 19 18 100 100 0,029 Total 16 43,2 21 56,8 37 100
Pada Tabel 4 menunjukan bahwa dari 37 responden, bidan yang masa kerjanya lama yang  melaksanakan  IMD  tidak  sesuai  standar  yaitu  sebanyak  7  responden  (36,8%)  dan responden dengan masa kerja baru  yang melaksanakan IMD tidak sesuai standar sebanyak 14 responden (77,8%). Berdasarkan hasil uji “ chi square” diperoleh p: 0,029 karena ( p value < 0,05), maka Ha diterima dan H0 ditolak yang artinya ada hubungan antara lama kerja bidan dengan pelaksanaan IMD di IGD Kebidanan dan Kamar Bersalin RSU Anutapura Palu .
Tabel 5
Hubungan Dukungan Teman Sejawat Dengan Pelaksanaan   IMD Di IGD Kebidanan dan Kamar
Bersalin RSU Anutapura Palu Tahun 2018 Dukungan Teman Sejawat
Pelaksanaan
Total P. value Sesuai standar Tidak sesuai standar f % f % F % Pernah Tidak Pernah 14 2 63,6 13,3 8 13 36,4 86,7 22 15 100 100 0,007 Total 16 43,2 21 56,8 37 100
Pada Tabel 5 menunjukan bahwa dari 37 responden, bidan yang  mendapat dukungan teman sejawat yang melaksanakan IMD tidak sesuai standar yaitu 8 responden (36,4%) dan responden  yang  tidak  mendapat  dukungan  teman  sejawat  yang  tidak  melaksankan  IMD sebanyak 13 responden (86,7%). Berdasarkan hasil uji menggunakan “ chi square” diperoleh nilai p: 0,007  karena  ( p  value <  0,05),  maka Ha  diterima  dan  H0 ditolak yang  artinya  ada hubungan antara dukungan teman sejawat dengan pelaksanaan IMD di IGD Kebidanan dan Kamar Bersalin RSU Anutapura Palu.

## PEMBAHASAN
Hubungan  pengetahuan  bidan  dengan  pelaksanaan  IMD  di  IGD  Kebidanan  dan Kamar Bersalin RSU Anutapura Palu
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa sebagian besar bidan di RSU Anutapura Palu memiliki pengetahuan kurang di bandingkan dengan yang memiliki pengetahuan yang baik. Hasil uji statistic Chi-Square menunjukan bahwa  nilai p.value =  0,018 menunjukan p , 0,05 (0,018<0,05) yang artinya bahwa ada hubungan pengetahuan bidan dengan pelaksanaan IMD oleh bidan di IGD Kebidanan dan Kamar Bersalin RSU Anutapura Palu. Faktor pengetahuan dapat mempengaruhi kinerja bidan dalam pelaksanaan IMD yang sesuai standar.
Hal ini karenan pengetahuan yang kurang dapat di pengaruhi oleh faktor usia  karena usia muda memiliki kematangan berpikir yang berbeda dengan usia yang sudah tua. Menurut Budi  &  Riyanto  tahun  2013 (8) bahwa  semakin  bertambahnya  usia  maka  akan  semakin berkembang pula daya tangkap dan pola pikirnya sehingga pengetahuan yang diperoleh juga akan semakin membaik dan bertambah. Perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih efektif  dari  pada  perilaku  yang  tidak  di  dasari  oleh  pengetahuan.  Pengetahuan  bidan mengenai IMD akan berpengaruh terhadap pelaksanaan IMD oleh Bidan sesuai standar. Hal ini  membuktikan  bahwa  pengetahuan  sangat  penting  dan  berperan  dalam  membentuk perilaku seseorang termasuk dalam melaksanakan praktik IMD sesuai standar. Maka dari itu peneliti menyarankan agar pendidikan bagi bidan terus di tingkatkan kualitasnya baik formal atau nonformal khususnya dalam pelaksanaan IMD.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Indrayani tahun  2013 (9) menunjukan  bahwa  pengetahuan  berhubungan  dengan  pelaksanaan  IMD dengan  pengetahuan  baik  yang  dilaksanakan  sepenuhnya  36,3%  dan  pengetahuan  kurang yang tidak dilaksanakan 16 responden 94,1%. Pengetahuan bidan tentang standar pelayanan kebidanan  harus  ditingkatkan  karena  jika  tidak  mengerti  tentang  isi  standar  pelayanan kebidanan,  bidan  dalam  melakukan  pelayanan  tidak  komprehensif,  mutu  pelayanan  tidak bagus  dan  manfaat  dari  pelaksanaan  tidak  tercapai  dengan  baik  bagi  bayi  dan  ibu.  Hal  ini membuktikan  bahwa  pengetahuan  sangat  penting  dan  berperan  dalam  membentuk  perilaku seseorang  termasuk  dalam  melaksanakan  praktik  IMD  secara  baik.  Pengetahuan  yang  baik diharapkan  bidan  dapat  lebih  peduli  dan  mau  melaksanakan  IMD  pada  setiap  pertolongan persalinan.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Octarina tahun 2013 (11) , diketahui hasil penelitian    menunjukan  bahwa  pada  variabel  pengetahuan  menunjukan p  value =  0,014 (<0,05) maka H0  di tolak. Hasil  analisis hubungan menunjukan bahwa ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan dengan perilaku bidan dengan pelaksanaan IMD. Sama halnya dengan  penelitian (12) ,  berdasarkan  uji  statistik chi  square dengan  nilai p  value =  0,006    (< 0,05) yang berarti ada hubungan bermakna antara bidan yang berpengetahuan tinggi dengan bidan yang berpengetahuan rendah terhadap kepatuhan bidan dalam melakukan IMD.
Hubungan  pelatihan  APN  dengan  pelaksanaan  IMD  di  IGD  Kebidanan  dan  Kamar Bersalin RSU Anutapura Palu
Hasil  analisis univariat menunjukan  bahwa  sebagian  besar  bidan  yang  tidak  pernah mengikuti  pelatihan  dibandingkan  bidan  yang  pernah  mengikuti  pelatihan.  Hasil  uji Chi- Square menunjukan bahwa nilai p =0,697 menunjukan nilai p >0,05 (0,697>0,05) bahwa tidak ada  hubungan  pelatihan  APN  dengan  pelaksanaan  IMD  di  IGD  Kebidanan  dan  Kamar Bersalin  RSU  Anutapura  Palu.  Faktor  pelatihan  tidak  memberikan  pengaruh  yang  besar dalam pelaksanaan IMD yang sesuai standar.
Menurut  asumsi  pelatihan  sangat  di  perlukan  dalam  melakukan  pelaksanaan  IMD, dengan  adanya  suatu  pelatihan  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan  yang
dimiliki oleh bidan. (13) tujuan dari pelatihan yaitu adanya peningkatan perolehan kemampuan seseorang dalam melaksanakan tugas pekerjaan yang menjadi tanggungjawabnya. Responden yang  pernah  mengikuti  pelatihan  seharusnya  dapat  mengaplikasikan  ilmu  yang  didapatkan dari  pelatihan,  namun  masing-masing  individu  berbeda,  ada  yang  mudah  untuk  mengubah perilakunya untuk bertindak, ada yang memerlukan tahap yang lama untuk berubah, dan ada yang  telah  mengikuti  pelatihan namun  karena  kebiasaan  bekerja  yang  lebih  praktis,  mudah dan  cepat  selesai  serta  tidak  merepotkan  sehingga  perilaku  pelaksanaan  IMD  tidak dilaksanakan.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  telah  dilakukan  Yunista  2010 (15) bahwa hasil analisis menunjukan bahwa nilai p-value =0,055 (>0,05), maka H0 gagal di tolak, yang berarti bahwa tidak ada hubungan antara pelatihan dengan pelaksanaan IMD oleh bidan. Penelitian  ini  sejalan  dengan  Indrayani  tahun  2013 (9) ,  dengan  hasil  penelitian menunjukan bahwa pada variabel pelatihan menunjukan nilai p value = 0,054 (>0,05), maka H0 di terima. Hasil analisis menunjukan bahwa pelatihan tidak berhubungan dengan praktik pelaksanaan IMD.
Hubungan lama kerja bidan dengan pelaksanaan IMD di IGD Kebidanan dan Kamar Bersalin RSU Anutapura Palu
Hasil analisis uji Chi-Square menunjukan bahwa nilai p =0,029 menunjukan nilai p < 0,05 (0,029<0,05) yang berarti bahwa ada hubungan  lama bekerja bidan dengan pelaksanaan IMD di IGD Kebidanan dan Kamar bersalin RSU Anutapura Palu. Faktor lama kerja dapat mempengaruhi kinerja bidan dalam pelaksanaan IMD yang sesuai standar.
Menurut  asumsi  peneliti,  bidan  yang  sudah  lama  bekerja  mempunyai  pengalaman yang  lebih  banyak terkait  pelaksanaan  IMD yang  mengakibatkan jumlah bidan  yang sudah lama  bekerja  akan  cenderung  lebih  banyak  melakukan  pelaksanaan  sesuai  standar dibandingkan tidak sesuai standar. (14) lama kerja seseorang dapat meningkatkan pengetahuan, serta keterampilan dari seseorang. Namun, kualitas yang dihasilkan tetap bergantung kepada individu  yang  bersangkutan.  Untuk  itu,  peneliti  menyarankan  bidan  yang  dengan  kategori baru  bekerja  sebaiknya  mendapat  bimbingan  maupun  asistensi  terhadap  bidan  dengan kategori  lama  bekerja  agar  bidan  yang  baru  bekerja  tersebut  dengan  cepat  mendapatkan pengalaman yang lebih banyak dan mendapat keterampilan yang lebih banyak lagi.
Hasil penelitian ini sejalan dengan yang dikemukakan Yunista tahun 2012 (15) bahwa semakin  tinggi  lama  kerja  bidan  maka  kecenderungan  untuk  melaksanakan  IMD  semakin tinggi,  berdasarkan  hasil  analisis  menggunakan chi  square di  dapatkan  nilai p-value =0,011 (<0,05),yang artinya ada hubungan antara lama kerja bidan dengan pelaksanaan IMD. Hasil  penelitian  Indrayani  tahun  2013 (9) ,  uji  hipotesis  menggunakan chi  square menujukan bahwa pada variabel lama kerja menunjukan p-value = 0,017 (<0,05) maka H0 di tolak, yang artinya ada hubungan antara lama kerja bidan dengan praktik pelaksanaan IMD. Dimana  makin  lama  pengalaman  kerja  maka  makin  terampil  seseorang  dalam  melakukan pekerjaan yang ditekuninya.
Penelitian  Selvi,  dkk.  2015 (10) ,  menunjukan  bahwa  berdasarkan  hasil  analisis  uji statistik  sebagian  besar bidan yang  lama  kerjanya  kategori  lama  dalam melaksanakan  IMD sesuai standar sebanyak 27 (32,5%) dan bidan yang lama kerjanya baru sebanyak 15 (18,1%), nilai p-value =  0,037  <  0,05  artinya  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  lama  kerja dengan Pelaksanaan (IMD).
Hubungan dukungan teman sejawat dengan pelaksanaan IMD di IGD Kebidanan dan Kamar Bersalin RSU Anutapura Palu
Hasil analisis uji Chi-Square menunjukan bahwa nilai p =0,007 menunjukan nilai p < 0,05  (0,007<0,05)  yang  berarti  bahwa  ada  hubungan    dukungan  teman  sejawat  dengan
pelaksanaan  IMD  di  IGD  Kebidanan  dan  Kamar  bersalin  RSU  Anutapura  Palu.  Faktor dukungan teman sejawat mempengaruhi kinerja bidan dalam  pelaksanaan IMD yang sesuai standar.
Menurut asumsi peneliti dukungan dari teman sejawat sangat berperan penting dalam terlaksananya  inisiasi  menyusui  dini,  kurangnya  dukungan  teman  sejawat  disebabkan  oleh kurangnya  pengetahuan  bidan  mengenai  IMD  serta  kurangnya  bidan  dalam  bersosialisasi. Untuk itu, peneliti menyarankan agar petugas kesehatan dapat mengaplikasikan semua ilmu yang telah di peroleh selama menempuh pendidikan, serta lebih memberikan dukungan bagi para teman sejawat agar proses pelaksanaan IMD dapat sesuai dengan prosedur yang ada.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  di  kemukakan  Khoniasari  tahun 2015 (16) bahwa  peran  tenaga  kesehatan  khususnya  bidan  memiliki  hubungan  positif  dan secara  statistic  hubungan  peran  bidan  dengan  pelaksanaan  IMD  terbukti  signifikan. Berdasarkan  data  hasil  penelitian  tersebut,  peran  bidan  yang  besar  memiliki  kemungkinan meningkatkan pelaksanaan IMD oleh ibu 34,27 kali lebih besar dari peran bidan yang kecil.
Demikian  pula  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Aprina  tahun  2015 (17) mengenai faktor-faktor yang berhubungan dengan pelaksanaan inisiasi menyusu dini di RSIA Mutiara Putri  Bandar  Lampung  Tahun  2015,  hasil  analisis  menunjukan  bahwa  nilai p-value 0,040 (<0,05),  yang  artinya  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan  teman  sejawat dengan pelaksanaan IMD.
Hasil  penelitian  Rusada,  dkk.    tahun  2016 (18) menunjukkan  bahwa  nilai p-value =0,000  (<0,05),  yang  artinya  adanya  hubungan  antara  dukungan  teman  sejawat  dengan pelaksanaan  IMD.  Begitu  pula  hasil  penelitian  Rompis,  dkk.  tahun  2017 (19) ,  berdasarkan hasil  analisis  uji chi-square didapatkan  hasil  dengan  nilai p-value =0,001(<0,05)  yang menunjukkan  terdapat  dukungan  teman  sejawat  dengan  pelaksanaan  IMD  Di  Rumah  Sakit Siloam  Manado.  Tenaga  kesehatan  juga  memerlukan  sikap  yang  mendukung  terhadap menyusu melalui pengalaman dan pengertian mengenai berbagai keuntungan emberian ASI. Tenaga  kesehatan  membina  atau  membangun  kembali  kebudayaan  menyusu  dengan meningkatkan sikap positif yang sekaligus dapat menjadi teladan bagi wanita lainnya.

## Peluang  pengetahuan,  lama  kerja,  dan  dukungan  teman  sejawat  dengan  pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) oleh bidan di IGD Kebidanan dan Kamar Bersalin RSU Anutapura Palu
Berdasarkan  analisis  bivariat  dari  tiga  variabel  yaitu  pengetahuan,  lama  kerja  dan dukungan  teman  sejawat.  Signifikan  peluang  terhadap  pelaksanaan  Inisiasi  Menyusu  Dini (IMD)  yaitu  variabel  dukungan  teman  sejawat  dengan  nilai  p  (0,07)  dan  nilai  RR=11.375 yang artinya dukungan teman sejawat berpeluang 11.375 kali memberikan pengaruh dalam pelaksanaan IMD yang sesuai standar.
Menurut  analisa  peneliti  dukungan  teman  sejawat  merupakan  variabel  yang  paling berpeluang dalam memberikan pengaruh terhadap keberhasilan pelaksanaan IMD oleh bidan. Kurangnya dukungan dari teman sejawat menyebabkan tidak terlaksananya inisiasi menyusu dini  yang  sesuai  standar  sedangkan  adanya  dukungan  dari  teman  sejawat  baik  dukungan emosi  maupun  pengetahuan  memberikan  manfaat  yang  lebih  besar  bagi  bidan    yang  akan menolong  persalinan  dalam  menerapkan  IMD  sesuai  dengan  standar.  Variabel  lama  kerja bidan  dan  pengetahuan  bidan  kekuatan  hubungannya  lebih  kecil  karena  pelaksanaan  IMD dipengaruhi oleh beberapa faktor lainya juga.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  Dinengsih  tahun  2014 (12) bahwa  dukungan  teman sejawat berhubungan dengan kepatuhan bidan dalam melaksanakan inisiasi menyusu dini di bidan  praktik  mandiri  di  kecamatan  Bekasi  Timur  dengan  p:0,031.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Khoniasari  tahun  2015 (16) bahwa  peran  tenaga  kesehatan  khususnya  bidan memiliki  hubungan  positif  dan  secara  statistic  hubungan  peran  bidan  dengan  pelaksanaan
IMD terbukti signifikan. Berdasarkan data hasil penelitian tersebut, peran bidan yang besar memiliki kemungkinan meningkatkan pelaksanaan IMD oleh ibu 34,27 kali lebih besar dari peran bidan yang kecil.
Demikian  pula  dengan  penelitian  Sirajuddin,  dkk.  2013 (20) bahwa  tindakan  bidan berhubungan  dengan  pelaksanaan  IMD  oleh  ibu  bersalin.  Hasil  analisis multivariate menunjukan  OR=2,57,  berarti  tindakan  bidan  berpengaruh  2,6  kali  lebih  besar  terhadap pelaksanaan IMD dibandingkan dengan bidan yang tidak melakukan IMD.
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  ibu  yang  melahirkan  di  fasilitas kesehatan  tidak  memulai  menyusui  dalam  satu  jam  pertama;  meskipun  pemberian  fasilitas kesehatan dikaitkan dengan tingkat inisiasi dini yang lebih tinggi. Temuan ini menunjukkan bahwa ibu membutuhkan dukungan lebih lanjut, dan dorongan untuk memulai menyusui.

## SIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  ada  hubungan  pengetahuan,  lama  kerja  dan dukungan teman sejawat  bidan dengan pelaksanaan inisiasi menyusu dini di IGD kebidanan dan  Kamar  bersalin  RSU  Anutapura  Palu.    Sementara  Pelatihan  APN  tidak  berhubungan dengan IMD. Dari variabel yang ada dukungan teman sejawat merupakan faktor yang paling dominan  dalam  implementasi  IMD  di  RSU  Anutapura  Palu.  Disarankan  kepada  RSU Anutapura  Palu  agar  selalu    mensukseskan  program  Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD)  melalui motivasi secara terus menerus pada bidan, agar lebih intensif lagi melakukan dukungan pada ibu  bersalin  agar  pada  pelaksanaan  IMD  dapat  dilakukuan  sesuai  standar  yang  berlaku  di Rumah Sakit. Dan kepada peneliti berikutnya perlu dilakukan penelitian lebih lanjut tentang faktor-faktor  lain  yang  mempengaruhi  pelaksanaan  IMD  seperti  sikap,  kebijakan  atasan, tempat persalinan, dukungan keluarga.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Cadwell, K. & Maffei. 2013. Buku Saku Manajemen Laktasi . Jakarta: EGC.
2. Kemenkes RI. 2013. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2013. Jakarta.
3. Roesli,  U.  2013. Mengenal  Asi  Ekslusif,  PT  Pustaka  Pembangunan .  Jakarta.  Swadaya Nusantara.
4. Marmi. 2014. Etika Profesi Bidan . Pustaka Pelajar : Yogyakarta.
5. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Tengah.  2016. Profil  Dinas  Kesehatan  Provinsi Sulawesi Tengah Tahun 2016. Palu.
6. Dinas Kesehatan Kota Palu. 2016. Profil Dinas Kesehatan Kota Palu Tahun 2016 . Palu.
7. Notoatmojo. 2014. Ilmu Perilaku Kesehatan. Rineka Cipta : Jakarta
8. Budi  &  Riyanto.  2013. Kapita  Selekta  Kusioner  Pengetahuan  dan  Sikap  Dalam Penelitian Kesehatan. Salemba Medika : Jakarta.
9. Indrayani,  E.  2013.  Faktor  –  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Praktik  Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini Oleh Bidan Di Kota Palangka Raya Provinsi Kalimantan Tengah Tahun 2013. MUI , (Online), Jilid 5, No. 3 (http://www.lib.ui.ac.id).
10. Selvi  Mohammad,  A.J.M.  Rantu,  J.M.L.  Umboh,  Faktor-Faktor  yang  Berhubungnan dengan  Pelaksanaan  Inisiasi  Menyusu  Dini  oleh  Bidan  di  Rumah  Sakit  Prof.  Dr.  Aloei Saboe kota Gorotalo,  2015, Artikel Ilmiah  JIKMU , vol.5 No.2a, April  2015
11. Octarina,  A.  2013.  Pengaruh  etos  kerja  dan  Disiplin  Kerja  Terhadap  Kinerja  Pegawai Pada  Dinas  Kebudayaan  Parawisata  Pemuda  dan  Olahraga  Kabipaten  Sarolangen. Kumpulan  jurnal  Mahasiswa  Fakultas  Ekonomi  Unversitas  Andalas,  Manajemen  S-1, Vol.1 (2013).
12. Dinengsih,  S.  2014.  Analisis  Kepatuhan  Bidan  Dalam  Melakukan  IMD  Pada  Proses Persalinan Di Bidan Praktik Mandiri  Di Kecamatan  Bekasi Timur Tahun 2014. Jurnal Skala  Kesehatan ,  (Online),  Jilid  5,  No.  2,    (http://ejurnalskalakesehatan- poltekkesbjm.com).
13. Kuswana,  WS.  2013. Dasar-Dasar  Pendidikan  Vokasi  dan  Kejujuran. Alfabeta  : Bandung.
14. Notoatmodjo, S. 2010. Promosi Kesehatan .Rineka Cipta : Jakarta
15. Yunista , V, 2012.  Faktor  yang  mempenarhi  Pelaksanaan  Inisiasi Menyusu  Dini  (IMD) oleh Bidan di 12 Pukesmas Agam Timur Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Agam Provinsi Sumatera Barat (Tesis) tidak dipublikasikan, Depok FKM- UI.
16. Khoniasari, A. 2015.Pengaruh Paritas, Pengetahuan Ibu, Dukungan Keluarga, dan Peran Tenaga Kesehatan Terhadap Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini Di RSUD Salatiga. Tesis tidak  diterbitkan .  Surakarta:  Pascasarjana  Universitas  Sebelas  Maret  Surakarta.
( http://eprints.uns.ac.id ).
17. Aprina.  2015.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Pelaksanaan  Inisiasi  Menyusu Dini  (IMD)  Di  RSIA  Mutiara  Putri  Bandar  Lampung  Tahun  2015. Jurnal  Skala Kesehatan , (Online), Jilid 6, No. 2,  (http://ejurnalskalakesehatan-poltekkesbjm.com).
18. Rusada  AD.  Yusran  S.  Jufri  NN.  2016.  Faktor  yang  berhubungan  dengan  Pelaksanaan Program Inisiasi Menyusu Dini (IMD) di Puskesmas Poasia kota Kendari, Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kesehatan Masyarakat Vol. 1 Nomor 3..
19. Rompis.  Octavia.  Tumurang.  Marjen.  Raule.  Jean.  2017.  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Inisiasi  Menyusu  Dini  di  Rumah  Sakit  Siloam  Manado.  Program Pasca Sarjana Universitas Sam Ratulangi Manado.
20. Sirajuddin,  S.  Tahir  A.  Lumula  N,  Sutriani.  2013.  Determinan  Pelaksanaan  Inisiasi Menyusui Dini . Kesmas : National Public Health Journal 8 .