## Oksitocyn Massage and Decreasing Height of Uterin Fundus in Multiparous Women
Pijat Oksitocyn dan Penurunan Tinggi Fundus Uteri pada Ibu Multipara
Elisa Iis Sriningsih
Irmawati

## Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Semarang
Jl. Tirto Agung, Pedalangan, Banyumanik, Semarang
Email:

## Abstract
Uncontrolled hemorrhage that contributes for approximately 20 % -25 % of maternal death makes it the most serious risk. The efforts to prevent hemorrhage postpartum can be done since the third and fourth stage of delivery by giving oxytocin through oral, intra - nasal , intra - muscular , or with a massage that stimulates the release of oxytocin hormone, which cause the involution process. This study aims to determine the effect of oxytocin massage on uterine involution to woman with multiparous postpartum. Research design was an experimental Quasy Case control with 36 respondents. The results shows that the th treatment mean from the measurement of the reduction of TFU in the 7  (seven) days was 8.56, the mean of group control was 6.33, p value was 0.0001, t value was 4.919. In conclusion, the oxytocin massage significantly decrease of the Height Uterin Fundus in   multiparous postpartum women. While on the th remeasurement on  the 14  day the treatment mean was 10.00, mean value of control was 9.50, p value was 0.038, t value was 2.513 means that oxytocin massage is no longer significantly decrease the Hight Uterin Fundus for women with multiparous postpartum.
Key words : Oksitocyn Massage, Heigth  Uterin Fundus, Multiparous

## Abstrak
Perdarahan yang tidak terkontrol menyumbang sekitar 20%-25% kematian ibu. Perdarahan dapat terjadi  karena  tidak  efektifnya  proses  involusi  uterus  pada  ibu  postpartum.  Upaya  untuk  mencegah perdarahan post partum dapat dilakukan semenjak persalinan kala tiga dan empat dengan pemberian hormon  oksitosin  baik  melalui  oral,  intra-nasal,  intra-muscular,  maupun  dengan  pemijatan  yang merangsang  keluarnya  hormon  oksitosin  sehingga  terjadi  proses  involusiPenelitian  bertujuan  untuk mengetahui pengaruh pijat oksitosin terhadap involusi uterus pada ibu post partum multipara di wilayah RB Mardi Rahayu Semarang. Jenis penelitian adalah Quasy experimental dengan design Case control . Sample  penelitian    sebanyak  36  responden.  Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  pada  pengukuran penurunan TFU hari ke 7 (tujuh) didapatkan   nilai mean perlakukan = 8,56, kontrol = 6,33, (p = 0,0001 rerata  4,919) sehingga dapat disimpulkan bahwa pijat oksitosin berperan terhadap penurunan TFU pada ibu post partum multipara. Pada pengukuran ulang yang ke 2 (dua) pada hari ke 14 dapat disimpulkan bahwa penurunan fungsi fundus uteri antara ke dua kelompok tidak berbeda ( p =0,038, t =2,513)
Kata kunci : Pijat Oksitocyn, Tinggi Fundus Uteri, Multipara

## elisa_maulana@ymail.com

## 1. Pendahuluan
Salah  satu  dari  delapan  sasaran ( Millennium  Development  Goals /MDGs) MDGs adalah mengurangi angka kematian bayi dan ibu pada saat persalinan. Hingga saat  ini  masih  terus  ditingkatkan  upaya untuk  mencapai  sasaran  tersebut  yaitu dengan  dicanangkannya  visi  ibu  selamat bayi  sehat.  Angka  kematian  ibu  di Indonesia  saat  ini  masih  cukup  tinggi, bahkan  menduduki  peringkat  pertama  di tingkat ASEAN. Angka Kematian Ibu (AKI) atau Maternal  Mortality  Ratio (MMR)  di Indonesia  menurut  data  SDKI  2003-2007 adalah  sebesar  228/100.000  kelahiran hidup.  Berdasarkan  data  Riset  kesehatan Dasar  (Riskesda)  tahun  2007  angka kematian  ibu  sebanyak  228  ibu  dalam 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan angka kematian  ibu  di  Provinsi  Jawa  Tengah masih  cukup  tinggi  dibandingkan  dengan r a t a - r a t a   n a s i o n a l   y a i t u   s e b e s a r 321,15/100.000  KH  (Survey  AKI,  BPS  RI, 2011). Tingginya kematian ibu melahirkan d i s e b a b k a n   o l e h   b e b e r a p a   f a k t o r , diantaranya karena pendarahan.
Pendarahan  menjadi  penyebab utama kematian ibu di Indonesia. (Depkes RI, 2011). Perdarahan yang tidak terkontrol menyumbang  sekitar  20%-25%  kematian ibu sehingga merupakan risiko yang paling serius.  Perdarahan  dapat  terjadi  karena tidak efektifnya proses involusi uterus pada ibu postpartum.  Efektifitas Involusi uterus ditandai  dengan  adanya  kontraksi  uterus yang kuat,   penurunan tinggi fundus uteri sesuai  dan  pengeluaran  lochea  yang normal.   Gangguan pada involusio uterus yang  sering  menyebabkan  perdarahan adalah atonia uteri dimana otot uterus tidak mengalami retriksi dan kontraksi yang kuat sehingga  pembuluh  darah  tetap  terbuka dan menimbulkan perdarahan yang banyak sehingga  membahayakan  jiwa  pasien. (manuaba, 2007).   Faktor predisposisi   otot uterus  tidak  mengalami  retriksi  dan kontraksi  yang  kuat  adalah  multiparitas, distensi uterus berlebihan, partus lama dan t r a u m a   p e r s a l i n a n   ( g a n g g u a n kontraksi/couvolaire  uteri)  (manuaba, 2007).
U p a y a   u n t u k   m e n c e g a h perdarahan post  partum dapat  dilakukan semenjak  persalinan  kala  tiga  dan  empat dengan  pemberian  hormon  oksitosin  baik melalui  oral,  intra-nasal,  intra-muscular, m a u p u n   d e n g a n   p e m i j a t a n   y a n g merangsang  keluarnya  hormon  oksitosin s e h i n g g a   t e r j a d i   p r o s e s   i n v o l u s i sebagaimana ditulis Lun, et al (2002) dalam European  Journal  of  Neuroscience ,  bahwa perawatan  pemijatan  berulang  bisa meningkatkan  produksi  hormon  oksitosin. Efek  dari  pijat  oksitosin  itu  sendiri  bisa dilihat reaksinya setelah 6-12 jam pemijatan (Lun, et al 2002).

## 2. Metode
Jenis penelitian yang akan peneliti gunakan  adalah  penelitian  eksperimental semu ( quasy experimental )   dan desain pada penelitian ini adalah Case kontrol. Variabel bebas  yaitu  pijat  oksitosin  dan  variabel terikatnya adalah penurunan tinggi fundus uteri pada hari ke 7 dan 14 pasca persalinan. Penelitian  dilakukan  pada  ibu  pasca melahirkan di RB Mardi Rahayu Semarang.
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  ibu  post  partum  yang melahirkan  lebih  dari  1  kali.  Sampel kelompok    intervensi  18  orang  dan kelompok  kontrol  18  orang.  Tehnik pengambilan  sampel  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah consecutive sampling.
Kelompok  perlakuan  diberikan intervensi berupa pijat oksitosin dilakukan seminggu  dua  kali  dan  diperiksa  tinggi fundus  uteri  (TFU)  pada  hari  ketujuh  dan hari  ke  empat  belas  oleh  enemurator maupun  peneliti.  Sedangkan Kelompok kontrol  tidak  diberikan  intervensi  pijat oksitosin tetapi diperiksa tinggi fundus uteri (TFU)  pada hari ketujuh dan hari ke empat belas oleh enemurator maupun peneliti.
Adapun  uji  yang  digunakan adalah independent  T  test karena data berdistribusi  normal,  Untuk  mengetahui normalitas  data  dilakukan  uji  normalitas data dengan menggunakan Saphiro Wilk .
3. Hasil dan Pembahasan

## Hasil
Pada kelompok perlakuan semua responden  umur  reproduksi  sehat, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  ada  2 responden (12%) dengan umur reproduksi tidak  sehat  dan  sisanya  sebanyak  16 responden (88%) dengan umur reproduksi sehat.  Paritas  responden  baik  pada kelompok  perlakuan  maupun  kelompok kontrol memiliki karakteristik yang sama, yaitu hanya ada 2 reponden (12%) dengan paritas  lebih  dari  3  dan  sisanya  16 responden  (88%)  dengan  paritas  kurang dari 3.
P a d a   k e l o m p o k   p e r l a k u a n penurunan tinggi fundus uteri (TFU) hari ke  tujuh  pada  ibu  postpartum  multipara sebagian  besar  yaitu  sebanyak  17 responden  (94%)  berada  pada  kondisi normal  dengan  rentang  4  cm  sampai dengan  11  cm  dibawah  pusat.  Pada kelompok  kontrol  penurunan  tinggi fundus uteri (TFU) hari ke tujuh pada ibu postpartum  multipara  lebih  dari  separoh yaitu sebanyak 12 responden (88%) berada pada kondisi normal dengan rentang 4 cm sampai dengan 7 cm dibawah pusat.
Penurunan tinggi fundus uteri (TFU) hari  ke  14  (empat  belas)  pada  ibu postpartum multipara baik pada kelompok perlakuan  maupun  kelompok  kontrol seluruh  responden  sudah  berada  pada kondisi  normal.  Hasil  uji  normalitas  data menggunakan  Saphiro  Wilk  didapatkan hasil p value sebesar 0,266  sehingga dapat disimpulkan  bahwa  data  berdistribusi normal.
Berdasarkan  hasil  uji  statistic m e n g g u n a k a n   i n d e p e n d e n t   t - t e s t didapatkan  hasil  sebagai  berikut,  rerata penurunan  tinggi  fundus  uteri  (TFU)  hari ke  7  (tujuh)  pada  kelompok  perlakuan dengan  kelompok  kontrol  didapatkan  p value  0,0001,  dapat  disimpulkan  bahwa ada  perbedaan  yang  sangat  signifikan penurunan  tinggi  fundus  uteri  (TFU)  hari ke 7 (tujuh) pada kelompok yang dilakukan pijat  oksitosin  dibandingkan  dengan kelompok  yang  tidak  dilakukan  pijat oksitosin.
Hasil  Uji  T  berdasarkan  data pengukuran ulang penurunan tinggi fundus uteri  (TFU)  hari  ke  14  (empat  belas)  pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol d i d a p a t k a n   p   v a l u e   0 , 0 3 8   d a p a t disimpulkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan penurunan tinggi fundus uteri (TFU) hari ke 14  (empat  belas)  pada  kelompok  yang dilakukan  pijat  oksitosin  dibandingkan dengan  kelompok  yang  tidak  dilakukan pijat oksitosin.

## Pembahasan
Rerata  penurunan  tinggi  fundus uteri  (TFU)  hari  ke  7  (tujuh)  pada  ibu postpartum  multipara  pada  kelompok perlakuan  adalah  8  cm  di  bawah  pusat, sedangkan rerata  penurunan tinggi fundus uteri (TFU) pada kelompok kontrol adalah 6 cm dibawah pusat.   Dapat diartikan bahwa rerata  penurunan tinggi fundus uteri (TFU) atau  proses  pengecilan  uterus  kembali seperti  kondisi  sebelum  hamil  (involusio uteri)  pada  ibu-ibu  post  partum  multipara yang  dilakukan  pijat  oksitosin  lebih  cepat. Sedangkan rerata  penurunan tinggi fundus uteri  (TFU)  atau  proses  pengecilan  uterus kembali  seperti  kondisi  sebelum  hamil (involusio uteri) pada ibu-ibu post partum multipara  yang  tidak  dilakukan  pijat oksitosin mengalami keterlambatan.
Hal  ini  sesuai  dengan  konsep  teori yang  disampaikan  oleh  Manuaba  (2007) tentang penurunan tinggi fundus uteri pada masa involusi ibu post partum bahwa terjadi penurunan  1  cm  setiap  hari  postpartum, pada  hari  ke  6  setelah  partus  adalah  6  cm dibawah pusat, pada hari ke 8 setelah partus adalah 8 cm dibawah pusat dan pada hari ke 10 setelah partus, tinggi fundus uteri tidak teraba.  Hal  senada  di  sampaikan  oleh Wiknjosastro  bahwa  “Uterus  secara berangsur-angsur  menjadi  kecil  (involusi) sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil.  Pembuluh-pembuluh  darah  yang berada  diantara  anyaman  otot-otot  uterus akan terjepit. Proses ini akan menghentikan perdarahan setelah plasenta dilahirkan”.
Penelitian ini ini sesuai dengan hasil penelitian  Leli  Khairani  dkk,  2012 teridentifikasi pengaruh oksitosin terhadap involusi  uterus  pada  ibu  post  partum  di Ruang Post Partum Kelas III RSHSBandung, melalui uji statistik Chi-square dengan nilai p <  0.05.  Demikian  juga    hasil  yang  sama didapatkan pada penelitian yang  dilakukan oleh Hamranani (2010) yang menyimpulkan bahwa  oksitosin  digunakan  untuk memperbaiki  kontraksi  uterus  setelah melahirkan  sebagai  salah  satu  tindakan untuk mencegah terjadinya perdarahan post partum .
Rerata  penurunan  tinggi  fundus uteri (TFU) hari ke 14 (empat belas) pada ibu postpartum  multipara  pada  kelompok perlakuan  adalah  10  cm  di  bawah  pusat, sedangkan rerata  penurunan tinggi fundus uteri (TFU) pada kelompok kontrol adalah 9 cm dibawah pusat.  Dapat di artikan bahwa rerata  penurunan tinggi fundus uteri (TFU) atau  proses  pengecilan  uterus  kembali seperti  kondisi  sebelum  hamil  (involusio uteri)  pada  ibu-ibu  post  partum  multipara yang  dilakukan  pijat  oksitosin  lebih  cepat bila  dibandingkan  dengan  penurunan tinggi  fundus  uteri  (TFU)  atau  proses pengecilan  uterus  kembali  seperti  kondisi sebelum  hamil  (involusio  uteri)  pada  ibu- ibu  post  partum  multipara  yang  tidak dilakukan pijat oksitosin.
M e s k i p u n   d e m i k i a n   k o n d i s i penurunan tinggi   fundus uteri (TFU) baik pada kelompok kontrol maupun kelompok perlakuan  sudah  berada  pada  kondisi normal  berdasarkan  pengukuran  TFU  hari ke  empat  belas.    Hal  ini  sesuai  dengan konsep  teori  yang  disampaikan  oleh Manuaba  (2007)  tentang  penurunan  tinggi fundus  uteri  pada  masa  involusi  ibu  post partum  bahwa  terjadi  penurunan  1  cm setiap  hari  postpartum,  pada  hari  ke  6 setelah partus adalah 6 cm dibawah pusat, pada  hari  ke  8  setelah  partus  adalah  8  cm dibawah pusat dan pada hari ke 10 setelah partus, tinggi fundus uteri tidak teraba.
Pada pengukuran penurunan TFU hari ke  7  (tujuh)  didapatkan  nilai  p  =  0,0001 sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  pijat oksitosin  signifikan  terhadap  penurunan TFU pada ibu post partum multipara.
Sesuai  dengan  konsep  teori  yang d i k e m u k a k a n   o l e h   J o r d a n   ( 2 0 0 4 ) bahwasanya  oksitosin  merupakan  suatu hormon  yang  dapat  memperbanyak masuknya  ion  kalsium  ke  dalam  intrasel. Keluarnya  hormon  oksitosin  akan memperkuat  ikatan  aktin  dan  myosin sehingga  kontraksi  uterus  semakin  kuat dan proses involusi uterus semakin bagus. Lebih lanjut Jordan (2004) mengungkapkan bahwa  oksitosin  yang  dihasilkan  dari h i p o s i s   p o s t e r i o r p a d a   n u c l e u s paraventrikel dan nucleus supra optic. Saraf ini berjalan menuju neuro hipofise melalui tangkai hipofisis, dimana bagian akhir dari tangkai ini merupakan suatu bulatan yang mengandung  banyak  granula  sekretrotik dan  berada  pada  permukaan hipofise posterior dan  bila  ada  rangsangan  akan mensekresikan  oksitosin.  Sementara oksitosin  akan  bekerja  menimbulkan kontraksi  bila  pada  uterus  telah  ada reseptor oksitosin. Hormon oksitoksin yang dilepas dari kelenjar hipofisis memperkuat d a n   m e n g a t u r   k o n t r a k s i   u t e r u s , mengompresi  pembuluh  darah  dan membantu  proses  hemostasis.  Kontraksi dan  retraksi  otot  uterin  akan  mengurangi suplai  darah  ke  uterus.  Proses  ini  akan membantu  mengurangi  bekas  luka implantasi  plasenta  serta  mengurangi perdarahan.
Pada  pengukuran  ulang  yang  ke  2  (dua) penurunan  TFU  hari  ke  14  (empat  belas) didapatkan  nilai  p  =  0,038  dapat disimpulkan  bahwa  pijat  oksitosin  tidak signifikan  lagi  terhadap  penurunan  TFU pada ibu post partum multipara.
Ada  beberapa  factor  yang  dapat mempengaruhi  percepatan  involusio uterus yaitu faktor mobilisasi peningkatan kerja  otot  rahim  inin  akan  mengakibatkan otot-otot  dalam  rahim  akan  terjepit  dan pembuluh darah juga akan pecah. Sehingga menyebabkan  jaringan  otot  kekurangan zat-zat yang diperlukan sehingga jaringan otot bisa mengecil dan ukuran  rahim juga akan  mengecil  (Cristina  Ibrahim  :  1996), kondisi ibu menyusui dini pada saat habis melahirkan  juga  mempengaruhi  proses percepatan  involusio  uterus  yaitu  ketika
bayi  mulai  menghisap  putting  susu, hipotalamus merangsang kelenjar pituitary posterior  untuk  melepaskan  oksitosin (Novak, 1999: 345).

## 4. Simpulan dan Saran Simpulan
a.  Rerata  penurunan  tinggi  fundus  uteri (TFU)  pada  pada  hari  ke  7  (tujuh) kelompok  perlakuan  8,56  cm  dan kelompok kontrol 6, 33  cm.
b.Rerata    penurunan  tinggi  fundus  uteri (TFU)  pada  hari  ke  14  (empat  belas) kelompok  perlakuan  10,00  cm  (TFU tidak teraba) dan kelompok kontrol 9,50 cm.
c.Ada  perbedaan  signifikan  antara penurunan  tinggi  fundus  uteri  (TFU) hari  ke  7  (tujuh)  pada  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.
d.Tidak  ada  perbedaan  signifikan  antara penurunan  tinggi  fundus  uteri  (TFU) hari ke 14 (empat belas) pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.

## Saran
Saran  bagi  tenaga  kesehatan  pijat oksitosin  sebagai  salah  satu  alternatif dalam  memberikan  asuhan  sayang  ibu selama  post  partum  untuk  mempercepat proses involusio uteri post partum. Perawat dalam  memberikan  edukasi prenatal  class dalam memberikan informasi tentang pijat oksitosin bagi ibu post partum. Ibu bersalin hendaknya  ibu  bersalin  tidak  hanya mempersiapkan  kondisi  fisik  saja  saat memulai    kehamilan  sampai  menjelang persalinan,  namun  informasi-informasi terkini  terkait  dengan  program-program penanganan permasalahan persalinan dan post  partum  dapat  diketahui.  Masyarakat perlu  mengenal  pijat  oksitosin  sebagai salah  satu  metode  untuk  mempercepat proses involusio, sehingga meminimalkan kondisi-kondisi  patologis  selama  post partum.

## 5. Ucapan Terimakasih
U c a p a n   b a n y a k   t e r i m a k a s i h disampaikan  atas  kesempatan  yang diberikan  untuk  mendapatkan  Dana Risbinakes  DIPA  Politeknik  Kesehatan Kemenkes  Semarang,  sehingga  penelitian ini dapat terselesaikan.

## 6. Daftar Pustaka
Bobak,  et  al.  2004. Keperawatan  Maternitas . Edisi 4. Jakarta: EGC Budiarti, T. 2009. Efektifitas pemberian paket “Sukses ASI” terhadap produksi ASI ibu menyusui  dengan  section  caeserea  di Wilayah  Depok  Jawa  Barat .  Tesis  UI. Tidak dipublikasikan.
Cuningham.  2006. Obsietri  Williams .  Edisi 21.Volume 1. Jakarta: EGC.
Dahlan, M Sofiyudin,. 2008. Statistik untuk kedokteran  dan  kesehatan:  deskriptif, bivariat  dan  multivariat,  dilengkapi dengan  aplikasi  dengan  menggunakan SPSS . Jakarta: Salemba Medika Danim, S. 2003. Riset Keperawatan Sejarah & Metodologi . Cetakan 1. Jakarta: EGC. Dasuki,  Rumekti.  2008. Perbandingan Efektivitas  Misoprostol  Peroral  Dengan
Oksitosin  Untuk  Prevensi  Perdarahan
P o s t p a r t u m . http://www.chrl.net.publikasi.pdf. MPO (diakses 25 Februari 2012).
Depkes  RI.  2007.  Panduan  manajemen laktasi: Dit GiziMasyarakat. Jakarta : Depkes RI
Indiarti.  2009. Setiap  Jam,  2  Orang  Ibu B e r s a l i n   M e n i n g g a l   D u n i a . h t t p : / / w w w . D e p k e s . R t . H t m (diakses 15 DNovember 2011) Jordan. S.  2004. Obat  yang  Meningkatkan Kontraksilitas  Uterus  atau  Oksitosin . Dalam  Ester.  M.  (Ed)  Farmakologi Kebidanan.  Jakarta  :  Penerbit  Buku Kedokteran EGC
Lusa.  2009. Proses  Laktasi . (online),
( h t t p ; / / w w w . a y a h b u n d a - online.com.diakses tanggal 27 Maret, 2013)
M a n u a b a .   2 0 0 1 . K a p i t a   S e l e k t a Penatalaksanaan  Rutin  Obstetri Gynekologi dan KB , Jakarta: EGC Manuaba.  2007. Pengantar  Kuliah  Obstetri.
C e t a k a n
1 .
http://books.google.co.id/books?id
=KSu9cUdcxwC&printsec=frontcove r&hl=id#v=onepage&q&f=false Jakarta:  EGC.  (diakses  tanggal  20 November 2011) Mochtar  Rustam.  2002. Sinopsis  Obstetri: obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi, edisi 2, Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta : EGC
Muarif. 2002. Pengaruh Tetes Oksitosin Untuk
I n d u k s i   P e r s a l i n a n . http://Eprint.Undip.ac.id (diakses 21 Maret 2013)
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2005. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta:  PT.
Rineka Cipta
Novak,  Broom  1999. Maternal  and  Child t h Health  Nursing,  9   Ed ,  Mosby, Missouri, St Louis Nursalam.  2003.  Konsep dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan (Pedoman Skripsi, Thesis, dan Instrumen Penelitian  Keperawatan .  Jakarta: Salemba Medika Olds,  S.B.London,  M.  L,  Ladewg,P.A.W. 1999. Maternal Newborn Nursing based Approach . Sixth Edition United stated Of America : prientice Hall Health. Pilliteri, A. 1999. Maternal and Child Bearing th Family.  3 . JB  Lippincott  Company. USA Sugiyono.    2011. Metode penelitian kuantitatif,  kualitatif  dan  R  &  D . Bandung. Alfabeta W i k n j o s a s t r o .   H a n i f a .   2 0 0 2 . I l m u Kandungan,  edisi  3 ,  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.