## HUBUNGAN DIMENSI VERTIKAL TERHADAP  K U A L I T A S  HURUF BILABIAL PADA PASIEN PEMAKAI GIGI TIRUAN LENGKAP DI RSGM UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
THE RELATIONSHIP OF VERTICAL DIMENSION TOWARD QUALITY OF BILABIAL LETTERS ON PATIENTS COMPLETE DENTURE IN RSGM OF UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

## Fathur Rohmah, Ika Andryas
Staf pengajar Departemen Prostodonsia, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara Corresponding Email: rohmah.fathur97@gmail.com

## Abstrak
Edentulus penuh adalah kehilangan seluruh gigi pada rahang atas dan rahang bawah yang dapat di atasi dengan  gigi  tiruan.  Pembuatan  gigi  tiruan  disarankan  agar  dapat  membantu  memroses  makanan  serta mengembalikan  fungsi  bicara  yang  mengharuskan  dokter  gigi  menggunakan  kemampuan  berbicara sebagai pengetahuan klinis tentang peranan faktor fonetik dalam pembuatan gigi tiruan. Dimensi vertikal merupakan  salah  satu  faktor  yang  memengaruhi  suara  pada  pasien  pemakai  gigi  tiruan  lengkap.  Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melihat adanya hubungan dimensi vertikal pada pasien pemakai gigi tiruan lengkap  terhadap  kualitas  huruf bilabial .  Rancangan  penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik  dengan menggunakan metode cross sectional . Pengambilan sampel penelitian dilakukan dengan teknik purposive sampling pada pasien edentulous lengkap di klinik Prostodonsia Rumah Sakit Gigi dan Mulut Universitas Sumatera  Utara  tahun  2017-2019  yang  telah  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  sebanyak  30  orang. Data dianalisis dengan uji T berpasangan dan uji wilcoxon range test . Hasil menunjukkan bahwa adanya hubungan  signifikan  antara  dimensi  vertikal  terhadap  kualitas  huruf  [b]  dan  tidak  terdapat  hubungan signifikan antara dimensi vertikal terhadap kualitas huruf [m] pada pemakai gigi tiruan lengkap. Kata Kunci: Dimensi vertikal , kualitas huruf, huruf bilabial , gigi tiruan lengkap

## Abstract
Complete edentulous is the loss of all teeth in the maxilla and mandible. Complete dentures manufacturing is recommended to help food processing and restoring speech function, which urge dentist to use the ability to speak and use this ability as clinical knowledge on role of phonetic factors in dentures manufacturing. The vertical dimension is one of the factors that affect in complete denture patient’s sound. The purpose of this study was to evaluate the relationship between vertical dimensions in patients with complete denture on the quality  of  bilabial  letters.  The  design  of  this  study  was  analytical  research  using  cross  sectional  method. Sampling was conducted using purposive sampling technique from Prosthodontics Clinic in the Dental and Oral Hospital University of Sumatera Utara. 30 patients who met the inclusion and exclusion criteria were obtained. Data were analyzed using paired T test and Wilcoxon range test. There is a relationship between the  vertical  dimensions  and  the  quality  of  the  letter  [b],  but  there  is  no  relationship  between  the  vertical dimensions and the quality of the letter [m] in patients with complete denture. Keywords: Vertical dimension, letter quality, bilabial letters, complete denture
Cakradonya Dental Journal p-ISSN: 2085-546X; e-ISSN: 2622-4720. Available at http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/CDJ 49

## PENDAHULUAN
Menurut The  Glossary  Of  Prosthodontics Terms edisi  ke  9  edentulus  penuh  adalah kehilangan  seluruh  gigi  pada  rahang  atas  dan rahang  bawah. 1 Hal  ini  berdampak  pada meningkatnya permintaan pembuatan gigi tiruan lengkap bagi pasien edentulus. 2
Pembuatan  gigi  tiruan  disarankan  agar dapat membantu untuk memroses makanan serta mengembalikan  fungsi  bicara.  Pasien  pemakai gigi  tiruan  lengkap  dapat  mengalami  kesulitan yang  lebih  besar  dalam  menyesuaikan  cara bicara  dan  membutuhkan  waktu  lebih  lama untuk  mendapatkan  kembali  fungsi  bicara  yang normal.  Pasien  yang  memakai  gigi  tiruan lengkap untuk pertama kalinya akan  mengalami proses  adaptasi  berbicara  sekitar  2-4  minggu setelah pemasangan. 3
Pentingnya  fungsi  bicara  pada  pengguna gigi tiruan, mengharuskan dokter gigi menggunakan  kemampuan  berbicara  sebagai pengetahuan  klinis  tentang  peranan  faktor fonetik  dalam  pembuatan  gigi  tiruan. 4 Faktor yang  memengaruhi  suara  pada  gigi  tiruan lengkap  dapat  menyebabkan  perubahan  suara antara  lain  basis  gigi  tiruan,  dataran  oklusal, lebar  lengkung  rahang,  retensi  gigi  tiruan, penyusunan  anasir  gigi  tiruan,  dan  dimensi vertikal. 3 Penentuan dimensi vertikal maksilomandibula merupakan suatu tahap dalam perawatan  prostodontik  pada  pasien  yang  tidak bergigi. 5 Adanya  perubahan  dimensi  vertikal dengan  sendirinya  akan  memengaruhi  relasi rahang  sehingga  menyebabkan  gangguan  dalam fungsi  mastikasi,  fonetik,  dan  penampilan. 6 Hal yang  kompleks  tersebutlah  yang  menjadi  acuan bahwa  evaluasi  dimensi  vertikal  yang  benar harus dapat ditentukan.
Keakuratan  dalam  pengukuran  dimensi vertikal  memiliki  dampak  tidak  hanya  pada pengunyahan  tapi  juga  pada  proses  berbicara, aspek  pengucapan,  dan  estetis  yang  benar  dari pasien. 7 Penentuan  dimensi  vertikal  istirahat sulit  dilakukan  dan  paling  sering  mengalami kesalahan  pada  proses  pembuatan  gigi  tiruan, sehingga  untuk  mengurangi  kesalahan  tersebut, tindakan  utama  yang  dapat  dilakukan  adalah memposisikan  pasien  dalam  keadaan  istirahat. 8 Perbedaan jarak antara dimensi vertikal istirahat
dengan  dimensi  vertical  oklusi  tersebut  yaitu freeway  space (2-4  mm). 7 Kesalahan  dalam penentuan  dimensi  vertikal  oklusi  berupa dimensi  vertikal  yang  terlalu  tinggi  atau  terlalu rendah. 5
Gangguan  fungsi  bicara  paling  sering dikaitkan  dengan  dimensi  vertikal  yang  tinggi yang  dapat  mengakibatkan  kesulitan  dalam mengucapkan  huruf  [b],  [m],  [p],  [f],  [v]. Berbagai  tes  fonetik  untuk  menentukan  dimensi vertikal  yang  tepat  menggunakan  huruf  [s],  [c], [z]. 4,9 Fonetik  sangat  menentukan  hubungan komunikasi  lansia  dengan  orang  lain,  semakin jelas  pelafalan  yang  diucapkan  semakin  baik pula lansia berkomunikasi. Peneliti merasa perlu untuk  meneliti  hubungan  dimensi  vertikal terhadap kualitas huruf bilabial karena dianggap sebagai  konsonan  yang  tepat  untuk  penentuan posisi  mandibula  terhadap  maksila  pada  pasien pemakai  gigi  tiruan  lengkap  di  Rumah  Sakit Gigi  dan  Mulut  Universitas  Sumatera  Utara. Hipotesis  dari  penelitian  ini  adalah  terdapat hubungan  kualitas  suara  huruf bilabial pada pasien pemakai gigi tiruan lengkap .

## METODE
Rancangan penelitian ini adalah penelitian analitik  dengan  menggunakan  metode cross sectional . Pengambilan sampel penelitian dilakukan  dengan  teknik purposive  sampling pada  pasien  Rumah  Sakit  Gigi  dan  Mulut Universitas  Sumatera  Utara  tahun  2017-2019 yang  dilakukan recall kemudian  disesuaikan dengan kriteria inklusi dan eksklusi sejumlah 30 orang serta diberikan informed consent mengenai  penelitian  yang  akan  dilakukan. Penelitian ini sudah melalui izin dengan Nomor Kode  Etik:  848/TGL/KEPK  FK  USU-RSUP HAM/2019.  Penelitian  dilakukan  pada  ruangan kedap  suara  untuk  menghindari  kemungkinan bias pendataan suara. Perekaman dilakukan pada dua  kelompok  yaitu  pasien  pemakai  gigi  tiruan lengkap  dan  pasien  tanpa  kehilangan  gigi sebagai  kontrol.  Perekaman  pertama  dilakukan pada  pasien  kontrol.  Pasien    membaca  huruf bilabial [b] dan [m] yang tertera pada kertas satu persatu  dengan  arahan  yang  diberikan  oleh peneliti  selama  1  detik  dengan  posisi  lurus menghadap  alat  perekaman  untuk  merekam
suara  subjek  penelitian  yang  sebelumnya  sudah dilatih terlebih dahulu untuk mengucapkan huruf [b] dan [m].
Setelah rekaman kelompok pertama selesai, selanjutnya dilakukan pengukuran dimensi vertikal pada pasien pemakai gigi tiruan lengkap  dengan  menginstruksikan  pasien  untuk duduk  santai  dengan  kepala  tegak  lurus  dan bidang Frankfurt sejajar  lantai.  Selanjutnya pengukuran  dimensi  vertikal  pasien  pemakai gigi  tiruan  lengkap  dan  hasil  pengukuran freeway  space pada  dimensi  vertikal    dibagi menjadi  3  kelompok  yaitu  dimensi  vertikal normal  (2-4  mm),    dimensi  vertikal  tinggi  (<2 mm),  dan  dimensi  vertikal  rendah  (>4  mm). Selanjutnya dilakukan perekaman seperti langkah  sebelumnya.  Semua  rekaman  suara disimpan,  dianalisis  dan  ditabulasi.  Hasil perekaman dianalisis dengan MATLAB ® software untuk mendapatkan nilai kualitas suara setiap subjek. Penelitian ini tidak mengendalikan susunan  anasir  gigi  tiruan,  ada  tidaknya  rugae
palatina,  ukuran  lidah,  dataran  oklusal,  posisi postdam, lebar lengkung rahang dan keberadaan torus  palatinus,  faktor-faktor  tersebut  tidak dikendalikan  dalam  penelitian  ini  karena dianggap  sudah  sesuai  dengan  aturan  dalam pembuatan gigi tiruan lengkap. 4

## HASIL
Pada  grafik  1  terlihat  nilai  rerata freeway space dimensi  vertikal  pasien  pemakai  gigi tiruan  lengkap  dianalisis  dengan  uji  univarian. Pada  grafik  menunjukkan  nilai  rerata freeway space dan  standar  deviasi  sebesar  3,17  mm  ± 0,54,  1,21  mm  ±  0,20,  dan  6,40  mm  ±  1,91, dimana freeway  space sebesar  3,17  mm termasuk  kedalam  kategori  kelompok  dimensi vertikal normal, freeway space sebesar 1,21 mm termasuk  kedalam  kategori  kelompok  dimensi vertikal tinggi,  dan freeway  space sebesar  6,40 mm  termasuk  kedalam  kategori  kelompok dimensi vertikal rendah dengan persentase
Grafik  1.  Nilai  Rerata Freeway  Space Pada  Kategori  Dimensi  Vertikal  Pada  Pasien  Pemakai  Gigi  Tiruan Lengkap Di Rumah Sakit Gigi Dan Mulut Universitas Sumatera Utara
Pada  grafik  2  terlihat  kualitas  huruf  [b] pada  kontrol  sebesar  4,84  dan  pada  huruf  [m] sebesar 0,97. Nilai kualitas huruf [b] pada pasien
pemakai  gigi  tiruan  lengkap  dengan  kategori kelompok dimensi vertikal normal yaitu sebesar 4,12,  pada  kategori  kelompok  dimensi  vertikal
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% Rendah Normal Tinggi Nilai Rerata Freeway Space Pada Pasien Pemakai Gigi Tiruan Lengkap 3,17 ± 0,54 1,21 ± 0,20 23,33% 53,33% 23,33% 6,40 ± 1,91 Kelompok Dimensi Vertikal (DV) P er se ntas e F re eway Space P ada P asi en
P em akai G igi T iruan L engkap (% ) Nilai rereta freeway space Pada Pasien Pemakai Gigi
Tiruan
tinggi sebesar 2,62, dan pada kategori kelompok dimensi  vertikal  rendah  sebesar  1,78.    Nilai kualitas  huruf  [m]  pada  pasien  pemakai  gigi tiruan  lengkap  dengan  kategori  kelompok dimensi vertikal normal yaitu sebesar 3,02, pada kategori  kelompok  dimensi  vertikal  tinggi sebesar  1,67,  dan  pada  kategori  kelompok dimensi vertikal rendah sebesar 0,93. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  kualitas  suara pada huruf [b] di semua  kelompok  dimensi    vertikal
menunjukkan  kualitas  suara yang  lebih  rendah dibandingkan kualitas suara pada kontrol. Huruf [m]  pada  kelompok  dimensi  vertikal  rendah menunjukkan  kualitas  suara yang  lebih  rendah dibandingkan  kualitas  suara  pada  kontrol sementara  pada  kelompok  dimensi  vertikal normal  dan  tinggi  menunjukkan  kualitas  suara yang  lebih  tinggi  dibandingkan  kualitas  suara pada kontrol.
Grafik 2. Kualitas  Huruf Bilabial Pada Setiap Kelompok Dimensi Vertikal Pasien  Pemakai Gigi  Tiruan  Lengkap Terhadap Kontrol
Cakradonya Dental Journal p-ISSN: 2085-546X; e-ISSN: 2622-4720. Available at http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/CDJ 52
Grafik 3. Hubungan Dimensi Vertikal terhadap Kualitas Huruf Bilabial pada Pasien Pemakai Gigi Tiruan Lengkap
Berdasarkan hasil uji t dan wilcoxon range test, grafik  3  menunjukkan  bahwa  pada  huruf bilabial hanya  huruf  [b]  yang  mendapat  nilai signifikan  pada  semua  kelompok  dimensi vertikal  dibandingkan  kontrol  (p=0,034)  pada dimensi    vertical    normal,  nilai    p=0,046      pada dimensi  vertikal  tinggi,  serta  nilai  p=0,008 pada dimensi  vertikal  rendah.  Pada  huruf  [m]  semua kelompok  dimensi  vertikal  menunjukkan  nilai tidak signifikan dibandingkan kontrol.

## PEMBAHASAN
Pada penelitian ini dimensi vertikal pasien pemakai  gigi  tiruan  lengkap  dibagi  menjadi  3 kelompok,  yaitu  kelompok  dimensi  vertikal normal, dimensi vertikal tinggi, dimensi vertikal rendah. Pembagian 3 kelompok dimensi vertikal tersebut  diperoleh berdasarkan  hasil pengukuran dimensi  vertikal  istirahat  dikurangi  dimensi vertikal oklusi. 7 Nilai rerata dimensi vertikal pada penelitian  ini  menunjukkan  adanya  sampel dengan rerata freeway space diatas dan dibawah nilai  standar,  sehingga  hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  masih  terdapat  kelompok dimensi  vertikal  pasien  dengan  pemakai  gigi
tiruan lengkap yang tidak sesuai dengan  rentang nilai  yang  normal. 7 Hal  ini  dapat  dikarenakan karena  peneliti  tidak  mengendalikan  lamanya pemakaian  gigi  tiruan  lengkap  oleh  pasien  yang dapat  menyebabkan  atrisi, abrasi,  erosi, abfraksi yang ditemukan dalam sampel penelitian. 10
Penelitian  ini  menggunakan  parameter energy voice sebagai evaluasi kualitas suara pada pemakai  gigi  tiruan  lengkap.  Hasil  penelitian terhadap  kualitas  huruf  latin  menunjukkan  nilai kualitas suara pada huruf [b] di semua kelompok dimensi vertikal lebih rendah dibandingkan nilai kualitas  suara  pada  kontrol  sedangkan  pada kelompok  dimensi  vertikal  rendah  huruf  [m] menunjukkan  nilai  kualitas  suara  yang  lebih rendah  dibandingkan  nilai  kualitas  suara  pada kontrol.
Perbedaan usia pasien pemakai gigi tiruan lengkap  dengan  kontrol  dan  dimensi  vertikal pada  pasien  pemakai  gigi  tiruan  lengkap diperkirakan  sebagai  penyebab  nilai  kualitas huruf bilabial memiliki  nilai  yang  berbeda karena dianggap pasien yang memiliki usia lebih muda  belum  memiliki  kehilangan  gigi.  Seiring bertambahnya  usia,  karakteristik  akustik  suara kita  berubah.  Otot  dapat  menurun  kekuatannya
Huruf yang  sama memiliki nilai hubungan kualitas  suara yang signifikan terhadap kontrol (a) a b a b a b a a [b] [m] DV NORMAL DV TINGGI DV RENDAH KONTROL Dimensi Vertikal (DV) H ubung an Dim ens i Vert ikal t er had ap K ual it as H uruf Bil ab ial
dan elastisitasnya dapat hilang (atrofi otot terkait usia),  ini  dapat  menyebabkan  pita  suara membungkuk  hingga  menyebabkan  perubahan pada suara.
Biasanya suara menjadi lebih lemah, sesak nafas, dan lebih bernada tinggi. Ketika pita suara sedikit meregang maka tegangan akan meningkat, sehingga menghasilkan suara bernada  tinggi.  Begitu  pula  jika  suara  yang dihasilkan  bernada  rendah,  berarti  pita  suara sedikit  lebih  pendek  dan  tegangan  menurun. 11 Ketebalan dari artifisial gigi tiruan serta dimensi vertikal oklusi dan horizontal dapat menyebabkan  perubahan  suara  yang  tidak  dapat diprediksi. 3 Pasien  harus  diberitahu  tentang kemungkinan  perubahan  suara  sebagai  efek  gigi tiruan  yang  dimodifikasi  atau  gigi  tiruan  baru. 1,5,12
Pada  penelitian  ini  digunakan  sampel pasien  pemakai  gigi  tiruan  lengkap  berjenis kelamin  wanita  untuk  menyamakan  frekuensi dasar  ( pitch )  yang  dihasilkan,  dimana  hasil kualitas  suara  pasien  wanita  yang  lebih  tua mengalami penurunan. 13 Namun, pada penelitian ini  juga  dijumpai  nilai  kualitas  suara  pasien pemakai gigi tiruan lengkap mengalami kenaikan dan  penurunan  dibandingkan  kontrol  yang usianya  jauh  lebih  muda.  Hal  ini  dapat disebabkan  karena,  perubahan  organ  artikulasi bervariasi  dari  orang  ke  orang  melalui  proses penuaan.  Penurunan  kualitas  suara  tergantung pada  banyak  faktor,  seperti  kebiasaan  makan, merokok,  dan  peminum  alkohol.  Faktor  penting lain  dari  penurunan  kualitas  suara  adalah  sifat turun  menurun  dari  keluarga  yang  tidak  dapat dihindarkan. 14
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa pada pasien pemakai gigi tiruan lengkap dengan dimensi  vertikal  normal  masih  mengalami gangguan  terhadap  kualitas  suara,  dimana kualitas  suara  huruf  [b]  masih  terganggu  pada kelompok  pasien  dengan  dimensi  vertikal normal,  dimensi  vertikal  tinggi,  dan  dimensi vertikal  rendah,  hal  ini  memungkinkan  karena huruf  [b]  memerlukan  kontak  bibir  secara  aktif sehingga  menghasilkan  bunyi  suara  eksplosif. Huruf  [m]  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan terhadap dimensi vertikal, hal ini memungkinkan karena  huruf  [m]  memerlukan  kontak  bibir
secara  pasif.  Walaupun  secara  statistik  tidak terdapat  perbedaan  yang  bermakna,  namun masih  terdapat  perbedaan  nilai  rerata  kualitas suara huruf-huruf tersebut.
Pada  penelitian  ini  menggunakan  huruf bilabial yaitu  huruf  [b]  dan  [m].      Konsonan bilabial [b]  digunakan  untuk  tes  fonetik  dan dihasilkan  saat  bibir  atas  dan  bawah  rapat sehingga  aliran  udara  ditutup.  Konsonan  [b] disebut  juga  konsonan  hambat  oral  dibunyikan dengan  membentuk  ‘hambatan’  di  mulut  oleh alat bicara yang ada di mulut. 15 Setelah beberapa saat,  aliran  udara  dilepaskan  dengan  atau  tanpa suara dimana pelafalan yang salah dari huruf [b] menunjukkan  bahwa  dimensi  vertikal  terlalu tinggi  dan  gigi  anterior  disusun  terlalu  ke depan. 16
Pasien  pengguna  gigi  tiruan  lengkap mengeluhkan  adanya  perubahan  suara  dan mengalami hambatan bicara sekitar 18% setelah pembuatan  gigi  tiruan  dan  secara  klinis  sekitar 25%  pasien  di  kedokteran  gigi  mengalami perubahan  artikulasi  sementara  atau  permanen karena  pemakaian  gigi  tiruan. 12,17 Pada  uji  T berpasangan  pengucapan  huruf  [m]  tidak menunjukkan hubungan yang signifikan terhadap dimensi vertikal. Bunyi bilabial seperti huruf  [m]  berguna  dalam  menentukan  dimensi vertikal,  ketika  bunyi  ini  diucapkan  akan  ada kontak  pasif  antara  bibir  atas  dan  bawah,  yang membantu  dalam  memperoleh  dimensi  vertikal yang  benar. 12,18 Konsonan  [m]  disebut  juga konsonan  hambat  nasal,  dibunyikan  dengan membentuk ‘hambatan’ di nasal. 17 Konsonan ini disebut juga huruf mati yang bersuara. Hal inilah yang  menyebabkan  bahwa  meskipun  huruf  [b] dan  [m]  keduanya  merupakan  huruf bilabial , namun  keduanya  memiliki  hasil  yang  berbeda dikarenakan  produksi  huruf  [b]  dan  [m] membentuk hambatan yang berbeda.
Keterbatasan  penelitian  ini adalah  usia pasien  kontrol  yang  cenderung  jauh  dari  usia pasien pemakai gigi tiruan lengkap karena terkait dengan kualitas suara yang dihasilkan. Selain itu, sebaran  data  pada  penelitian  ini  tidak  seimbang pada  ketiga  kelompok  dimensi  vertikal  pasien pemakai  gigi  tiruan  lengkap  dimana  jumlah sampel  pada  pasien  dengan  dimensi  vertikal normal  sebanyak  16  orang  dan  pasien  dengan
dimensi  vertikal  rendah  dan  tinggi  hanya sebanyak  7  orang.  Pada  pasien  dengan  dimensi vertikal  normal  masih  harus  di teliti  lebih lanjut memperhatikan segala faktor-faktor yang memungkinkan terjadinya perubahan suara.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  terdapat hubungan  dimensi  vertikal  terhadap  kualitas huruf  latin  pada  pasien  pemakai  gigi  tiruan lengkap dimana adanya hubungan yang signifikan  antara  dimensi  vertikal  terhadap kualitas  huruf  [b]  dan  tidak  terdapat  hubungan signifikan  antara  dimensi  vertikal  terhadap kualitas  huruf  [m]  pada  pemakai  gigi  tiruan lengkap.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ferro  KJ,  Morgano  SM,  Driscoll  CF, Freilich  MA,  Guckes  AD,  Knoernschild KL,  et  al.  The  glossary  of  prosthodontic terms.  9th  edition.  J  Prosthet  Dent.  2017 May;117(5):e1–105. Available from:
https://doi.org/10.1016/j.prosdent.2016.12. 001 2. Sari  M,  Sumarsongo  T.  Penatalaksanaan linggir  datar  pada  pembuatan  gigi  tiruan penuh dengan teknik pencetakan mukodinamik.  In:  Prosiding  Bandung Dentistry 2016 Conventional Vs Digitalized Dentistry. 2016. p. 1–5.
3. Kalra  A,  Kinra  M,  Fahim  R.  Speech considerations  with  complete  denture. Indian J Dent Sci. 2010;27:39–43.
4. Gupta R, Luthra RP, Gautam D. Phonetics in  complete  denture  -  A  review.  Int  J  H Scie. 2016;4(1):373–7.
5. Nurung  M,  Dharmautam  M,  Jubhari  EH, Erwansya  E.  Perbandingan  antara  teknik two  dot  dengan  analisis  sefalometri  pada pengukuran dimensi vertikal oklusi. Dentofasiall. 2014;13(3):141–4.
6. Wirahadikusumah  A,  Koesmaningati  H, Fardaniah  S.  Digital  photo  analysis  as  a predictor of physiological vertical dimension. J Dent Indones. 2011;18(2):38–44.
7. Hadjieva  H,  Dimova  M,  Hadjieva  E, Todorov  S.  Changes  in  the  vertical
dimension  of  occlusion  during  different periods  of  complete  denture  wear  -  A comparative study. J IMAB. 2014;20(3):546–9. Available from: https://doi.org/10.5272/jimab.2014203.54 6 8. Amiruddin M, Thalib B. Vertical dimension  measurement  directly  on  the face  and  inderictly  by  cephalometric. Makassar Dent J. 2019;8(1):27–32.
9. Godbole  S,  Phakhan  AJ,  Kale  S,  Dahane T.  Prosthodontic  onsiderations  of  speech in  complete  denture.  IOSR  J  Dent  Med Sci. 2015;15(11):41–4.
10.   Bachhav VC, Aras MA. Altering occlusal vertical  dimension  in  functional  and esthetic  rehabilitation  of  severely  worn dentition. J Oral Heal Res. 2010;1(1):3–8.
11.   Black  MA,  Samlan  R.  Elder  Care:  A resource  for  interprofessional  providers. Tucson: Arizona Center on Aging; 2016.
12.   Mahross  HZ,  Baroudi  K.  Spectrogram analysis  of  complete  dentures  with different  thickness  and  palatal  rugae materials on speech production. Int J Dent. 2015;2015:606834. Available from:
https://doi.org/10.1155/2015/606834 13.   Kost  K,  Parham  K.  Presbyphonia:  What can  be  done?  Ear  Nose  Throat  J.  2017 Mar;96(3):108–10. Available from: https://doi.org/10.1177/014556131709600 309
14.   Das B, Mandal S, Mitra P, Basu A. Effect of  aging  on  speech  features  and  phoneme recognition:  a  study  on  Bengali  voicing vowels. Int J Speech Technol. 2013;16(1):19–31. Available from:
https://doi.org/10.1007/s10772-012-9147- 3
15.   Lele  AAU.  Upaya  meningkatkan  teknik vokal  pada  paduan  suara  inovatif  dengan menggunakan metodeimitasi dandrill. Universitas Negeri Yogyakarta; 2013.
16.   Broka K, Vidzis A, Grigorjevs J, Sokolovs J, Zigurs G. The influence of the design of removable  dentures  on  patient’s  voice quality. Stomatologija. 2013;15(1):20–5.
17.   Roessler  DM.  Complete  denture  success for  patients  and  dentists.  Int  Dent  J.
2003;53(5  Suppl):340–5.  Available  from: https://doi.org/10.1111/j.1875- 595X.2003.tb00908.x 18.   Chaturvedi  S,  Gupta  NK,  Verma  AK, Tandan A. Speech comprehension (Prosthetic  contemplation).  IOSR  J  Dent Med Sci. 2015;14(7):34–6.