p-ISSN: 1412-4920 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
DOI :  10.14710/mkmi.20.1.70-74

## Literature Review : Faktor Risiko Penyebab Obesitas
Siwi  Kurnia  Saraswati 1* ,  Faikha  Dhista  Rahmaningrum 1 ,  M  Naufal  Zidane  Pahsya 1 ,  Nadhila Paramitha 1 , Arum Wulansari 1 , Alfandira Rossa Ristantya 1 , Beatrix Magdalena Sinabutar 1 , Vina Estetika Pakpahan 1 , Nurhasmadiar Nandini 1
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang * Corresponding author : siwikurnia4@gmail.com
Info Artikel : Diterima 11 Desember 2020 ; Disetujui 20 Januari 2021 ; Publikasi 1 Februari 2021

## ABSTRAK
Latar belakang: Obesitas merupakan suatu masalah gizi yang belakangan tumbuh dengan pesat baik di kalangan ekonomi menengah ke atas maupun menengah ke bawah. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melihat  faktor penyebab obesitas berdasar teori H.L. Blum.
Metode: Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan metode Literature review .    Teknik  ini  dilakukan  dengan  tujuan  untuk  mengungkapkan  berbagai  teori-teori  yang  relevan  dengan permasalahan yang sedang dihadapi atau diteliti sebagai bahan rujukan dalam pembahasan hasil penelitian. Dalam penelitian ini penulis memilih artikel penelitian kuantitatif dengan desain cross sectional atau case control . Hasil: Hasil  penelitian  dari  tinjauan  artikel  diketahui  faktor  penyebab  obesitas  berdasarkan  teori  H.L.  Blum. Faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  obesitas  terdiri  dari  faktor  lingkungan  yaitu  aktivitas  fisik  hanya  sebagai trend dan pilihan makanan yang beragam, faktor pelayanan kesehatan yaitu pengaruh penyuluhan, faktor genetik yaitu  usia,  jenis  kelamin, parental  fatness ,  mutase  gen,  dan  faktor  perilaku  yaitu  pola  makan  dan  kurangnya aktivitas fisik.
Simpulan: Kejadian  obesitas  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor  di  antaranya  faktor  lingkungan,  pelayanan kesehatan, genetik, dan perilaku.
Kata kunci: Obesitas, lingkungan, pelayanan kesehatan, genetik, perilaku

## ABSTRACT
Title: Literature Review: Risk Factors for Causes of Obesity
Background: Obesity is a nutritional problem that has recently grown rapidly both in the middle to upper and lower middle class economies. The purpose of the research is to looked at the causes of obesity based on H.L. Blum Theory.
Method: The research design used in this study is to use the Literature review method. This technique is carried out with the aim of expressing various theories that are relevant to the problem being faced or being researched as reference material in the discussion of research results. In this study, the authors chose a quantitative research article with a cross sectional design or case control design.
Result: The result of the research  from the article review found that the causes of obesity based on the theory of H.L. Blum. Factors that cause the incidence of obesity consist of environmental factors, namely physical activity only as a trend and various food choices, health service factors, namely the influence of counseling, genetic factors namely  age,  gender,  parental  fatness,  gene  mutation,  and  behavioral  factors,  namely  diet  and  lack  of  health. physical activity.
Conclusion: Obesity is caused by many factors including environmental factors, health services, genetics, and behavior.
Keywords: Obesity, environment, health care, genetics, behavior

## PENDAHULUAN
Obesitas  adalah  suatu  kelainan  yang  ditandai dengan  adanya  penimbunan  secara  berlebihan jaringan  lemak  dalam  tubuh.  Hal  ini  dapat  terjadi karena adanya ketidakseimbangan antara energi yang masuk dengan energi yang keluar. Obesitas menjadi masalah gizi yang belakangan muncul dengan pesat di  seluruh  dunia.  Jumlah  penderita  obesitas mengalami peningkatan tidak hanya marak di negara maju saja tetapi juga di negara berkembang. 1 Salah  satu  indikator  penentuan  status  gizi  yaitu menggunakan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT).  Adanya peningkatan  IMT  menyebabkan  obesitas  dapat berkembang menjadi Penyakit Tidak Menular (PTM) seperti  penyakit  kardiovaskuler,  diabetes  mellitus, hipertensi,  dan  lain-lain. 2 Data  dari  World  Health Organization  (WHO),  saat  ini  73%  kematian  yang terjadi di Indonesia diakibatkan oleh PTM. 3 Sehingga untuk mengurangi angka kejadian PTM di Indonesia, perlu dilakukan upaya pencegahan kejadian obesitas. Terdapat  berbagai  macam  faktor  yang  dapat meningkatkan risiko seseorang mengalami  obesitas. Menurut Teori Klasik H. L. Blum menyatakan bahwa ada  empat  faktor  yang  mempengaruhi  derajat kesehatan secara berturut-turut, yaitu: 1) perilaku; 2) lingkungan;  3)  pelayanan  kesehatan;  dan 4)  genetik (keturunan).  Keempat  determinan  tersebut  saling berinteraksi  dan  mempengaruhi  kesehatan  individu. Lapisan pertama penentu kesehatan meliputi perilaku dan gaya hidup individu, yang meningkatkan ataupun merugikan  kesehatan,  misalnya  penentuan  pola makan seseorang. Perilaku dan karakteristik individu dapat  dipengaruhi  oleh  pola  keluarga,  pertemanan, dan juga norma-norma yang ada di dalam komunitas tempat seseorang tersebut tinggal. 4
Berdasarkan  hasil  Riskesdas  mengenai  analisis survei  konsumsi  makanan  individu,  masyarakat Indonesia  masih  banyak  yang  belum  mengonsumsi makanan  secara  seimbang.  Pola  makan  masyarakat cenderung  memilih  makanan  berlemak,  namun belum  mencukupi  kebutuhan  tubuh  akan  vitamin, mineral  dan  serat. 5 Dengan  demikian  perlu  adanya pendekatan  yang  inovatif  dengan  melibatkan berbagai  unsur  pemerintah  dan  masyarakat  untuk menekan  laju  obesitas.  Intervensi  kesehatan  yang difokuskan pada faktor perilaku dapat menjadi salah satu upaya mengatasi obesitas. Mengingat pentingnya  untuk  segera  mengatasi  permasalahan obesitas, maka penelitian ini perlu dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian obesitas.

## MATERI DAN METODE
Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  dengan  menggunakan  metode Literature  review .  Penggunaan  metode  ini  terkait situasi pandemi COVID-19 yang membatasi peneliti dalam  pengambilan  data.  Dalam  penelitian  ini, penulis memilih artikel penelitian kuantitatif dengan
desain cross  sectional atau case  control .  Penulis menggunakan database yang  dijadikan  sebagai sumber pencarian yang terkait dalam penelitian yaitu Google Scholar . Dalam melakukan pencarian sumber tersebut  penulis  menggunakan  kata  kunci  Bahasa Indonesia,  yaitu:  obesitas,  lingkungan,  pelayanan kesehatan,  genetik,  dan  perilaku.  Penelitian  ini memiliki kata kunci yang sangat luas, oleh sebab itu penulis  menggunakan boolean “AND”  dalam mempersempit  hasil  pencarian  untuk  mendapatkan artikel  yang  spesifik,  sesuai  dan  relevan. Boolean “OR”  tidak  digunakan  oleh  penulis  karena memperluas  hasil  pencarian.  Setelah  dilakukan pencarian  melalui database yang  sudah  ditentukan, hasil temuan diseleksi menggunakan kriteria inklusi dan  eksklusi.  Kriteria  inklusi  dan  eksklusi  tersaji pada tabel 1.
Tabel 1. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi Hasil penelitian berupa artikel penelitian primer, dimana penulis langsung  melakukan penelitian. Artikel penelitian berupa skripsi dan thesis bukan dalam bentuk artikel yang dipublikasikan. Artikel merupakan artikel full-text yang gratis dan dapat diakses. Artikel yang digunakan berbayar. Artikel  menggunakan bahasa Indonesia. Artikel penelitian menggunakan desain penelitian selain kuantitatif cross sectiona l atau case control.
Artikel  menggunakan metode penelitian
kuantitatif  jenis cross sectiona l  atau case control yang  meneliti mengenai  hubungan antara  variabel  bebas dengan variabel terikat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Jumlah Kasus Obesitas
Gambar 1. Grafik Tren Obesitas Persentase  penemuan  penderita  obesitas  di Puskesmas  Kebondalem,  Banjardawa,  Kabunan, Jebed,  Petarukan,  Klareyan,  Losari,  Purwoharjo, Sarwodadi,  Rowosari  dan  Mojo  dari  tahun  2016 hingga  2018  secara  umum  mengalami  penurunan. Pada  tahun  2016  ke  tahun  2017  terjadi  penurunan yang signifikan, namun kembali naik di tahun 2018. Pada  tahun  2018  diketahui  persentase  penemuan penderita  obesitas  sebesar  29,58%  dari  total penduduk  yang  melakukan  pemeriksaan  obesitas. Kenaikan persentase penemuan penderita obesitas di tahun  2018  setelah  mengalami  penurunan  yang signifikan  di  tahun  2017  mengakibatkan  peneliti tertarik  untuk  memilih  masalah  kesehatan  obesitas sebagai salah satu masalah kesehatan yang dibahas.

## Akar Penyebab Masalah
1. Lingkungan Aktivitas fisik dilakukan hanya untuk trend bukan  gaya  hidup.  Minimnya  aktivitas  fisik yang  dilakukan  oleh  masyarakat  kekinian menyumbang risiko terjadinya obesitas. Sekilas mungkin melihat peningkatan trend olahraga di kota-kota besar. 6 Namun, tidak semua masyarakat yang pergi ke klub kebugaran atau berolahraga  memang  melakukannya  dengan serius.  Banyak  millenial  yang  mendaftar  ke klub  kebugaran  demi  kebutuhan  media  sosial atau konten. 6
Salah satu penelitian dari Korea menemukan bahwa  orang  cenderung  menyepelekan  apa yang dia makan, namun menaksir terlalu tinggi ( overestimate )  apa  yang  dilakukan.  Misalnya, ketika sekelompok ibu-ibu melakukan jogging selama  setengah  jam.  Seringkali jogging yang dilakukan  hanya  seperempat  jam,  sedangkan sisanya  digunakan  untuk  mengobrol.  Setelah berolahraga  mereka  pergi  makan  bakso bersama. 6
Selanjutnya, terdapat peran orang tua dalam mengontrol  penggunaan  elektronik.  Durasi screen time merupakan waktu yang dihabiskan seseorang  melakukan  aktivitas  di  depan  layar, baik  itu  televisi,  komputer,  telepon  genggam, maupun  tablet. 7 Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  sebuah  studi  di  Amerika  yang menyatakan  bahwa  anak  yang  menghabiskan banyak  waktu  di  depan  layar  dapat  menderita obesitas  yang  berhubungan  juga  dengan inaktivitas selama berada di depan layar. 7 Hasil penelitian menunjukkan 20 anak yang menghabiskan  waktu  bermain gadget >  2jam per  hari  memiliki  risiko  1,57  kali  lebih  tinggi untuk  megalami  obesitas  sesuai  dengan  hasil penelitian  di  Jakarta  Timur  pada  tahun  2013. 7
Kebiasaan  berada  di  depan  layar  juga meningkatkan  keinginan  anak  untuk  ngemil, sehingga  asupan  kalori  juga  meningkat,
sedangkan aktivitas untuk membakar kelebihan
kalori tidak ada. 7
Penyebab berikutnya yaitu pilihan makanan yang  beragam.  Di  satu  sisi,  variasi  makanan membuat  seseorang  lebih  leluasa  dalam memilih.  Namun,  di  sisi  lain  pemilihan makanan  yang  salah  justru  kurang  baik  bagi kesehatan. 8 Seperti tren nasi mangkuk alias rice bowl.  Rice  bowl bisa  menjadi  opsi  makanan sehat  jika  "t opping "-nya  terdiri  dari  makanan sehat.  Namun,  banyak  varian rice  bowl yang diisi  dengan  lauk  kurang  sehat  serta  tidak memenuhi  pedoman  gizi  seimbang.  Saran untuk  memenuhi  gizi  seimbang  setidaknya terdiri dari seperempat karbohidrat, seperempat lauk  dan  porsi  sisanya  adalah  sayuran  atau campuran dengan buah. 8
Dalam  hal  keluarga mewariskan  kebiasaan pola  makan  dan  gaya  hidup,  keluarga  berbagi makanan  dan  kebiasaan  aktivitas  fisik  yang sama,  sehingga  hubungan  antara  gen  dan lingkungan  saling  mendukung.  Cukup  alami bila anak-anak mengadopsi kebiasaan orang tua mereka.  Seorang  anak  yang  orang  tuanya gemuk yang terbiasa makan makanan berkalori tinggi dan tidak aktif, kemungkinan besar anak tersebut  akan  mewarisi  kebiasaan  serupa  dan menjadikannya kelebihan berat badan juga. 9

## 2. Pelayanan Kesehatan
Upaya-upaya dari pemerintah untuk memberikan informasi tentang upaya pencegahan  obesitas  nampaknya  memiliki banyak  hambatan.  Salah  satu  hambatannya adalah  yaitu  presepsi  keseriusan  masalah obesitas  pada  yang  masih kurang.  Penyuluhan tentang upaya pencegahan obesitas diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan anak tentang pentingnya  melakukan  pencegahan  obesitas, mengubah perilaku makan mereka yang salah, dan juga membuat remaja lebih peduli terhadap kesehatannya.  Sehingga,  remaja  rutin  untuk melakukan cek kesehatan ataupun menimbang berat  badan  secara  rutin  untuk  menghindari obesitas terjadi. 10

## 3. Genetik
Faktor  genetik  pertama  yang  menjadi penyebab  obesitas  yaitu  usia. Obesitas merupakan  akibat  dari  kelebihan  lemak  pada tubuh karena tidak adanya keseimbangan antara
kalori  yang  dikonsumsi  dan  energi  yang dikeluarkan  dan  sering  kali  menyebabkan gangguan  kesehatan.  Makin  bertambah  umur, maka metabolic  rate akan  menjadi  semakin melambat.  Setiap  10  tahun  sesudah  umur  25 tahun, metabolisme sel sel tubuh berkurang 4% dan pada perempuan ketika memasuki periode menopause metabolic  rate mulai  menurun, sehingga  tidak  lagi  dibutuhkan  banyak  kalori untuk mempertahankan berat tubuh. 11 Usia  memiliki  hubungan  yang  signifikan dengan kejadian obesitas sentral. Obesitas dan obesitas  sentral  pada  lansia  dapat  disebabkan karena rendahnya aktivitas fisik dan perubahan hormonal,  sehingga dapat  terjadi  penumpukan lemak  dalam  tubuh.  Namun  ketika  memasuki usia  lanjut,  seseorang  akan  mengalami perubahan  komposisi  tubuh  seiring  dengan terjadinya penuaan, dimana massa tubuh tanpa lemak  ( lean  body  mass )  akan  menurun, sehingga  berat  badan  mengalami  penurunan, tetapi  terjadi  peningkatan  lemak  tubuh. Penurunan  metabolisme  basal  juga  dapat mempengaruhi  penurunan  berat  badan  pada masa  penuaan,  karena  lansia  merasa  kenyang lebih lama sehingga asupan makanannya lebih sedikit. 11
Berikutnya, berkaitan dengan jenis kelamin.
Wanita  lebih  banyak  menderita  obesitas dibandingkan  pria.  Hal  ini  disebabkan  oleh metabolisme wanita lebih lambat dari pada pria.
Basal metabolic rate (tingkat metabolisme pada kondisi  istirahat)  wanita  10%  lebih  rendah dibandingkan  dengan  pria.  Oleh  karena  itu, wanita  cenderung  lebih  banyak  mengubah makanan menjadi lemak, sedangkan pria lebih banyak  mengubah  makanan  menjadi  otot  dan cadangan  energi  siap  pakai.  Wanita  juga memiliki  lebih  sedikit  otot  dibandingkan  pria. Otot  membakar  lebih  banyak  lemak  daripada sel-sel lainnya, sehingga memperoleh kesempatan  yang  lebih  kecil  untuk  membakar lemak. 10
Parental  fatness merupakan  faktor  genetik yang  memiliki  peranan  besar  dalam  kejadian obesitas pada anak. Faktor genetik berhubungan dengan pertambahan berat badan, IMT,  lingkar  pinggang,  dan  aktivitas  fisik. 48 Jika  ayah  dan  atau  ibu  menderita  kelebihan berat  badan,  maka  kemungkinan  anaknya memiliki  kelebihan  berat  badan  sebesar  40- 50%.  Apabila  kedua  orang  tua  menderita obesitas,  kemungkinan  anaknya  menjadi obesitas sebesar 70-80%. Faktor genetik sangat berperan dalam peningkatan berat badan. Data dari  berbagai  studi  genetik  menunjukkan adanya  beberapa  alel  yang  menunjukkan predisposisi  untuk  menimbulkan  obesitas.  Di samping  itu,  terdapat  interaksi  antara  faktor genetik  dengan  kelebihan  asupan  makanan
padat  dan  penurunan  aktivitas  fisik.  Studi genetik  terbaru  telah  mengidentifikasi  adanya mutasi  gen  yang  mendasari obesitas.  Terdapat sejumlah besar gen pada manusia yang diyakini mempengaruhi berat badan dan adipositas. 12 Pengendalian  asupan  makanan  melibatkan proses biokimiawi yang menentukan rasa lapar dan  kenyang  termasuk  penentuan  selera  jenis makanan, nafsu makan dan frekuensi makannya. Besar  dan  aktivitas  penyimpanan energi, terutama di jaringan lemak dikomunikasikan ke sistem saraf pusat melalui mediator  leptin  dan  sinyal  transduksi  lainnya. Tampaknya,  alur  leptin  merupakan  regulator terpenting  dalam  keseimbangan  energi  tubuh. Mutasi  gen  penyandi  leptin  dan  sinyal transduksi tersebut akan mempengaruhi pengendali  asupan  makanan  dan  menjurus  ke timbulnya obesitas. 11
Secara  genetik,  kadar  leptin  individu  kurus akan meningkat dan cukup untuk menghentikan pertambahan badan setelah ada kenaikan berat badan  7-8  kg.  Individu  yang  kenaikan  berat badannya  melebih  batas  tersebut  berarti  tidak merespons leptin karena hormon tersebut tidak mampu masuk ke darah otak atau terjadi mutasi pada satu atau beberapa tahapan kerja leptin. 11

## 4. Perilaku
Pola  makan  yang  berlebih  dapat  menjadi faktor  terjadinya  obesitas.  Obesitas  terjadi  jika seseorang mengonsumsi kalori melebihi jumlah kalori  yang  dibakar.  Pada  hakikatnya,  tubuh memerlukan  asupan  kalori  untuk  kelangsungan hidup dan aktivitas fisik, namun untuk menjaga berat  badan  perlu  adanya  keseimbangan  antara energi  yang  masuk  dengan  energi  yang  keluar. Ketidakseimbangan  energi  yang  terjadi  dapat mengarah  pada  kelebihan  berat  badan  dan obesitas. Asupan makanan berlebih yang berasal dari  jenis  makanan  olahan  serba  instan, minuman soft drink dan makanan jajanan seperti cepat saji (burger, pizza, hotdog) serta makanan siap  saji  lainnya  yang  tersedia  di  gerai makanan. 12
Kurangnya  aktivitas  fisik  terstruktur  baik kegiatan harian maupun latihan fisik terstruktur. Aktivitas fisik yang dilakukan sejak masa anak sampai  lansia  akan  mempengaruhi  kesehatan seumur  hidup.  Obesitas  yang  terjadi  pada  usia anak  akan  meningkatkan  risiko  obesitas  pada saat dewasa. Penyebab obesitas dinilai ‘ multicausal ’  dan  sangat  multidemensional karena tidak hanya terjadi pada golongan sosio- ekonomi  tinggi,  tetapi  juga  sering  menengah kebawah. 12
Hampir  setengah  dari  masyarakat  Indonesia terbiasa  mengkonsumsi  makanan  tinggi  lemak dan  kolesterol  lebih  dari  sekali  setiap  harinya. Kebiasaan makan di luar dan memesan makanan dari  luar  menjadi  beberapa  alasan  masyarakat
Indonesia  mengkonsumsi  makanan  berlebih. Terlebih,  sejumlah  restoran  dan  tempat  makan gemar  memberikan  promosi.  Kebiasaan  makan di luar, lalu extra food menjadi upsize , dan pesan makanan  dari  luar  dapat  menambah  hampir  43 persen kalori harian. 13

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan, didapatkan  bahwa  faktor  penyebab  terjadinya obesitas menurut Teori H.L. Blum sebagai berikut 1) faktor  lingkungan  yaitu:  aktivitas  fisik  yang  hanya dilakukan  untuk trend ,  peran  orang  tua  dalam mengontrol penggunaan elektronik, pilihan makanan yang  beragam,  dan  warisan  keluarga  terhadap kebiasaan  pola  makan  dan  gaya  hidup,  2)  faktor pelayanan  kesehatan  yang  dapat  memengaruhi terjadinya  obesitas  ada  kegiatan  penyuluhan,  3) faktor  genetik  yaitu:  usia,  jenis  kelamin, parental fatness , dan mutasi gen, dan 4) faktor perilaku yaitu: pola makan, kurangnya aktivitas fisik, dan pembelian makanan di luar.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Wulandari  S,  Lestari  H,  Fachlevy  A.  Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Obesitas Pada Remaja Di Sma Negeri 4 Kendari Tahun 2016.  J  Ilm  Mhs  Kesehat  Masy  Unsyiah. 2016;1(3):186655.
2.   Muhammad HFL. Pemanfaatan sekolah sebagai sarana  pencegahan  obesitas  sejak  dini  pada remaja. J Community Empower Heal.
2019;1(2):107.
3.   Organization WH. Noncommunicable Disease. Heart of Africa: Clinical Profile of an Evolving Burden  of  Heart  Disease  in  Africa.  World Health Organization; 2018. 155–157 p.
4.   Ridlo  IA,  Laksono  AD,  Ridwanah    azizah andzar, Yoto M. Intervensi Berbasis
Komunitas:  Sebuah  Pengantar.  Ris  Aksi Partisipatif Desa Sehat Berdaya. 2019;1–18.
5.   Kementrian Kesehatan RI. Panduan Pelaksanaan  Gerakan  Nusantara  Tekan  Angka Obesitas  (GENTAS).  Kementrian  Kesehatan RI; 2017. p. 32.
6.   Pavilianingtyas  A.  Faktor  Agen,  Pejamu,  dan Lingkungan Kejadian Obesitas Pada Anak Usia 5-6 Tahun. J Gizi Indones (The Indones J Nutr [Internet].  2017;5(2):105–11.  Available  from: https://ejournal.undip.ac.id/index.php/jgi/articl
e/view/16587/12104
7.   Nadimin,  Ayumar,  Fajarwati.  Obesitas  Pada Orang  Dewasa  Anggotan  Keluarga  Miskin  Di Kecamatan  Lembang  Kabupaten  Pinrang.
Media
Kesehat Masy Indones Univ Hasanuddin. 2015;11(3):147–53.
8.   Dewi  MC.  Faktor-Faktor  yang  Menyebabkan Obesitas pada Anak. Majority. 2015;4(8):53–6.
9.   A  RA.  (No  Title)  [Internet].  2020  [cited  2020
Dec 9]. Available from:
http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/3461/3/3. Chapter 1.pdf
10.   Indra  MR.  Dasar  Genetik  Obesitas  Viseral.  J Kedokt Brawijaya [Internet]. 2013. [cited 2020 Dec 9];22(1):10–7. Available from: https://jkb.ub.ac.id/index.php/jkb/article/view/ 279
11.   Oktaviani WD, Saraswati LD, Rahfiludin MZ. Hubungan  Kebiasaan  Konsumsi  Fast  Food, Aktivitas  Fisik,  Pola  Konsumsi,  Karakteristik Remaja Dan Orang Tua Dengan Indeks Massa Tubuh  (IMT)  (Studi  Kasus  pada  Siswa  SMA Negeri  9  Semarang  Tahun  2012).  Jurnal Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro 2012,  Vol.  I.  [cited  2020  Dec  9].  Available from:
http://ejournals1.undip.ac.id/index.php/jkm
12.   Kurdanti  W,  Suryani  I,  Syamsiatun  NH,  Siwi LP,  Adityanti  MM,  Mustikaningsih  D,  et  al. Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Kejadian Obesitas  Pada  Remaja.  J  Gizi  Klin  Indones [Internet].  2015  [cited  2020  Dec  9];11(4):179. Available
from:
https://jurnal.ugm.ac.id/jgki/article/view/22900 13.   Elvivin E, Lestari H, Ibrahim K. Analisis Faktor Risiko  Kebiasaan  Mengkonsumsi  Garam, Alkohol, Kebiasaan Merokok dan Minum Kopi Terhadap  Kejadian  Dipertensi  Pada  Nelayan Suku  Bajo  di  Pulau  Tasipi  Kabupaten  Muna Barat  Tahun  2015.  J  Ilm  Mhs  Kesehat  Masy. 2015;1–12.