## JENDELA NURSING JOURNAL
Volume 4, Number 1, June 2020, 1-6
Instructions/Template for Preparing Manuscript for Jendela Nursing Journal
For complete information author guidelines please check
Intradialytic Massage as the Evidence Based Nursing to

## Reduce Leg Cramps in Patients with Chronic Kidney Failure
Putri Nurfitriani 1 , Beti Kristinawati 1 , Haris Joko Prasetyo 2
1 Nursing Program, Health Science Faculty, Universitas Muhamadiyah Surakarta
2 Dokter Soeradji Tirtonegoro Klaten General Hospital
Coresponding author: J230195049@student.ums.ac.id

## ABSTRACT
Background :  Hemodialysis  is  a  treatment  that  is  often  used  in  patients  with  chronic kidney failure. However, hemodialysis can cause side effects on its users. One of them is muscle cramps. Muscle cramps are one of the side effects that occur in patients with chronic kidney failure who do hemodialysis.
Purpose : To apply the application of intradialytic massage in reducing muscle cramps in patients with chronic kidney failure undergoing hemodialysis Methods: This  application  was  carried  out  on  7  participants  who  were  selected according  to  the  characteristics  of  the  participants  who  had  been  determined.  This forward  method  is  in  the  form  of  pre-post  design  with  the  instrument  used,  namely FACES wong baker to assess leg cramps.
Results :  Based  on  the  results  of  the  application  of  evidence  based  nursing,  there  is  a decrease in pain scale after an intradialytic massage.
Conclusion: Intradialytic massage  can provide benefits  in  reducing leg  cramping pain in kidney failure patients undergoing hemodialysis.

## Keywords :
Hemodialise; Intradialytic massage; Leg Cramps; Acute Renal Failure

## LATAR BELAKANG
Hemodialisa  menjadi  salah  satu  prosedur  tindakan  dengan  teknologi  tinggi  yang digunaakan  sebagai  penggati  fungsi  ginjal  untuk  mengeluarkan  sisa  metabolisme. Hemodialisa ini menjadi salah satu penatalaksanaan yang sering diterapkan pada pasien gagal ginjal. Di Indonesia, gagal ginjal menjadi salah satu permasalahan keshatan yang memiliki  angka  penderita  yang  banyak.  Sebesar  499.800  rang  (2%)  penderita  gagal ginjal di Indonesia (Moeloek, 2018).
Hemodialisa  mejadi  terapi  paling  sering  digunakan  dikarenakan  keberhasilan  dan penggunaan  di  seluruh  dunia  membuktikan  manfaat  dan  keamanannya.  Hemodialisa dapat  menimbulkan  komplikasi  pada  pasien  yang  menjalaninya  salah  satunya  yaitu kram.  Komplikasi  kram  diamati  sekitar  24%-86%  dari  kasus  selama  tahun-tahun pertama  terapi  dialisis,  namun  data  menunjukkan  bahwa  hanya  2%  pasien  menderita
2
kram  setelah  memiliki  ≥2  sesi  hemodialisis  dalam  seminggu  (Ko  Kobrin,  2007). Penyebab  kram  otot  tidak  sepenuhnya dimengerti,  tetapi  penelitian  elektromiografi menunjukkan  bahwa  penyebab  berasal  dari neuron  pada  otot  itu  sendiri.  Metabolisme otot subnormal dianggap sebagai faktor yang paling penting dalam etiologi kram. Untuk alasan  ini,  hipotensi,  perubahan  plasma  osmolaritas, hiponatremia,  defisiensi  karnitin, hipomagnesemia dan hipoksia jaringan juga diduga menyebabkan pengembangan kram. Dalam situasi di atas, metabolisme otot akan terganggu dan menimbulkan kram. Kram otot  dapat  terjadi  saat  mendekati  akhir  sesi  dialisis.  Glukosa hipertonik,  garam  dan manitol  dapat  diberikan  dalam  pengobatan  akut  kram  (D,  M.  et  al.,  2016).  Tindakan- tindakan medis dan non-medis dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya kram otot.
Penelitian menunjukkan mengurangi kram otot dapat dilakukan dengan pemberian 350 mg  kina  sulfat  selama  1-2  jam.  Sebelum  memulaimodialisa.  Terapi  pemberian  kina sulfat  meiliki  bany.ak  efek  samping  seperti  atrofi  oprikus,  trombositopenia,  aritmia, interaksi  obat  dengan  warfari.n,  dan  digoxin.  Pemberian  400  mg/hari  vitamin  E,  250 mg/ hari vitamin. C, 12 mg dari monohydrate kratinin. sebelum dialisis, prozosin 025-1 mg.) dan L creatinin dapat memantu menurunkan resiko kram tindakan ini masih belum terbukti keamanan untuk penggunaan waktu yang lama (Ko Kobrin, 2007). Sedangkan tindakan non medis dapat menjadi salah satu aternatif yang dapat dilakukan, seperti olah raga  teratur  menghindari  intradialtic  hipotensi,  peruahan  osmolaritas,  dan  melakukan intradialytic massage . Intradialytic Massage tebukti efektif untuk mengatasi kram otot pada  pasien  hemodialysis.  Penurunan  nyeri  kram  otot  yang  terjadi  setelah  dilakukan intradialytic  massage diakibatkan  karena  saat  otot  kaki  diberikan  pijat  maka  akan mingkatkan  relaksasi  dan  meningkatkan  endorphin  ke  otak  serta  mengurangi ketegangan pada otot.
Hasil analisa situasi yang dilakukan pada tanggal 10-16 Januari 2020 ditemukan 53% (8 pasien) dengan total 15 yang menjalani hemodialisa di RSUP DR. Soeradji Tirtonegoro mengeluh  kram  pada  kaki.  Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  penting  untuk diterapkan Evidence  Based  Nursing berupa Intradilaytic  Massage pada  pasien  gagal ginjal kronis yang enjalani hemodialisa.

## TUJUAN
Evidence based nursing ini dilakukan untuk menerapkan aplikasi intradialytic massage dalam  mengurangi  kram  otot  pada  pasien  dengan  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa

## METODE
Penerapan  EBN  ini  dilakukan  pada  tanggal  21  Januari  –  15  Februari  2020  di  Ruang Hemodialisa  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  di  Jawa  Tengah.  pada  penerapan  EBN  ini, peneliti  mencari  beberapa  hasil  penelitian  sebagai  dasar  dalam  penerapan  EBN  yang didasarkan  pada  fenomena  yang  ditemukan.  hasil  penelitian  yang  digunakan  ini  dicari dibeberapa search  engine seperti NCBI , Reserchgate , Iranian  Journal  of  Nursing  and Midwifery  Reaserch , International  Journal  of  Therapeautic  Massage  &  Bodywrok dengan  kata  kunci  yang  digunakan  yaitu  ‘ leg cramps’ , ‘ hemodyalisis , ‘ therapy  for  leg cramps’ ,  ‘ massage  for  leg  cramps’,  ‘leg  cramps  on’  ‘patient  hemodyalisis , ‘hemodialisa’, dan ‘kram kaki’. Dari pencarian jurnal yang telah dilakukan ditemukan 10  jurnal  yang  terdiri  7  jurnal  internasional  dan  3  jurnal  nasional.  Penerapan  EBN  ini
menggunakan  jurnal  utama  yang  ditulis  oleh  Mastnardo  D;  Janice  M;  Krist  Hall;  M Catherine;  Cain  Katrice;  Theurer  Jacqueline;  Huml  A;  Sehgal  A  (2016)  dengan  judul Intradialytic  Massage  for  Leg  Cramps  Among  Hemodialysis  Patients:  a  Pilot Randomized Controlled Trial (D, M. et al., 2016).
Metode  yang  dilakukan  dalam  penelitian  ini  yaitu  pre-post  design.  Jumlah  partisipan dalam penerapan EBN ini berjumlah 7 dengan kriteria inklusi yang ditetapkan yaitu usia 18-90  tahun,  sudah  menjalani  HD  ±  6  bulan,  memiliki dry  weight yang  stabil  (±2  kg perubahan  berat  badan),  menyetujui  sebagai  partisipan  dengan  mengisi informed consent .  Sedangkan  untuk  kriteria  ekslusi  yang  ditetapkan  yaitu  partisipan  memiliki penyakit Neuropati Perifer, fraktur, cidera, atau menjalani operasi di kaki, terdapat luka di  kaki  (luka  bakar,  ulserasi,  memar),  terdapat  penyakit  kulit  (seperti  psoriasis  akut, eksema),  partisipan  yang  menolak  menjadi  responden.  Penerapan  EBN  ini  dilakukan dengan  mengkaji  data  partisipan  seperti  usia,  jenis  kelamin,  berapa  lama  telah  di  HD, penyakit yang diderita, dan mengkaji skala nyeri  pre dan post intervensi  dengan wong baker FACES .
Penerapan Evidance  Based  Nursing ini  telah  disetujui  oleh  komite  etik  Fakultas Kedokteran  Universitas  Muhammadiyah  Surakarta  dengan  nomer  surat  kelayakan  etik 2895.2020  Prinsip  etik  yang  digunakan  yaitu  dengan  merahasiakan  informasi  tentang partisipan dan nama partisipan dengan mengubah partisipan menjadi nama inisial, serta dengan  meminta  persetujuan  partisipan  menggunakan  informed  consent  yang  di  tanda tangani oleh partisipan.

## HASIL
Berdasarkan hasil penerpan EBN yang telah dilakukan dengan melibatkan 7 partisipan, berikut  ini  merupakan  gambaran  karakteristik  partisipan  yang  meliputi  usia,  jenis kelamin, berapa lama telah di HD, penyakit yang diderita, dry wight , dan UF goal yang dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1 Karakteristik Partisipan Karakteristik n Frekuensi (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan >65 tahun 0 7 0
0 100 0
For complete information author guidelines please check
Karakteristik n
Frekuensi
(%) Lama HD 1-2 tahun 3-4 tahun 5-6 tahun 7-8 tahun 9-10 tahun 2 1 3 1 0 28,5 14,2 42,8 14,2 0 Peyakit Penyerta Hipertensi DM Jantung 4 2 1 57,1 28,5 14,2 Dry Weight ≤2 kg ≥3 kg 5 2 71,4 28,5 UF Goal (ml) 300 500 2500 2700 3000. 1 1
2 1 2 14,2 14,2 28,5 14,2 28,5
Berdasarkan pada tabel 2 menunjukkan terjadi penurunan skala nyeri setelah dilakukan tindakan intradialytic massage pada minggu pertama (lihat tabel 2) . Terlihat skala nyeri pre-intervensi  yang  tertinggi  pada  angka  8  ( hurts  Whole  Lot /Nyeri  sekali).  Sedangkan setelah diberikan tindakan, skala nyeri menurun dengan angka tertinggi 4 ( Hurts Little More /Nyeri sedikit banyak).
Table 2 Hasil Pre dan Post Skala Nyeri Wong Baker FACES
Waktu
Mean ± SD Min- Mak 95%CI
( pre n=7, post n=7) Lower Upper Minggu Ke- 1 Pre 4,28 ± 0,75 4 – 8 2,28 6,28 Post 2,57 ± 1,38 2 – 4 2 3,14 Minggu Ke- 2 Pre 1,42 ± 1,3 2 – 6 1,14 1,71 Post 1,07 ± 0,97 0 – 2 0,71 1,42
Pada  minggku  ke-2  intevensi  menunjukkan  terdapat  penurunan  skala  nyeri  pre- intervensi  dibandingkan  pada  minggu  ke-1.  Skala  nyeri  tertinggi  pre  intervensi  yang dirasakan  partisipan  berada  pada  skala  6  ( Hurts  Little  More /Nyeri  sedikit  banyak). Sedangkan setelah intervnsi kala tertinggi pada angka 2 ( Hurts Litle Bit/ Nyeri sedikit) dan terendah 0 ( No Hurts ).

## Jendela Nursing Journal, 4(1), 2020,
For complete information author guidelines please check

## PEMBAHASAN
Penurunan  nyeri  kram  otot  yang  terjadi  setelah  dilakukan intradialytic  massage diakibatkan  karena  saat  otot  kaki  diberikan  pijat  maka  akan  mingkatkan  relaksasi  dan meningkatkan endorphin ke otak serta mengurangi  ketegangan pada otot (Deeb, 2017) . Teori  ini  juga  didukung  oleh  Chanif  (2013)  bahwa  pijat  kaki  memiliki  empat  gerakan dasar.  gerakan-gerakan  ini  menstimulasi  serabut  saraf  (serat  A-beta)  pada  kaki  dan lapisan  dermatom  yang  mengandung  resptor  sentuhan  dan  tekanan.  Reseptor selanjutnya  mengirimkan  impuls  saraf  ke  sistem  saaf  pusat.  Sistem  kontrol  gerbang diaktifkan  melaui  penghambat  interneuron  sehingga  fungsi  sel-T  menutup  pesan  rasa sakit  yang  tidak  ditransmisikan  ke  sistem  rasa  sakit.  Karena  itu  otak  tidak  menerima pesan rasa sakit. Selain itu juga didukung oleh penelitian yang dilakukan Adams Rose (2010)  bahwa massage  therapy menciptakan  hasil  positif  secara  keseluruhan  dalam kemampuan  pasien  untuk  menangani  aspek  fisik  dan  psikologis.  Studi  menunjukkan tidak hanya penurunan yang signifikan pada tingkat nyeri, tetapi juga interrelatif nyeri, relaksasi,  tidur,  emosi,  pemulihan,  dan  akhirnya,  proses  penyembuhan  (Adam  et.  Al., 2010).
Etiologi  kram  otot  selama dialisis  sampai saat  ini belum diketahui,  tetapi empat faktor predisposisi  yang  paling  penting  adalah  hipotensi,  hipovolemia  ( under  dry  weight ), tingkat fltrasi tinggi hal ini menyebabkan gangguan relaksasi otot sekunder (Daugirdas, 2015).  Penelitian  yang  pernah  dilakukan  oleh  Rezky  (2015)  menunjukkan  terhadapat pengaruh terapi pijat terahadap tekanan darah penderita hipertensi. Gerakan pijat dapat meningatkan  sirkulasi  darah  dan  sirkulasi  getah  bening,  merangsang  relaksasi, meningkatkan kualitas tidur, mengurangi kontraksi otot (Chanif , 2013).

## SIMPULAN
Penerapan evidence  based  nursing tentang intradialytic  massage dapat  memberikan maanfaat  dalam menurunkan nyeri kram  kaki  pada pasien gagal  ginjal  yang menjalani hemodialisa.

## REFERENSI
Moeloek, N. F. (2018). Air Bagi Kesehatan: Upaya Peningkatan Pomotif Preventif bagi Kesehatan Ginjal di Indonesia. Jakarta: KEMENKES.
Ko  Kobrin,  S.M.  &  Berns,  J.S.  (2007).  Quinine--a  tonic  too  bitter  for  hemodialysis associated muscle cramps? Semin Dial, 20, 396-401
D,  M.  et  al.,  2016.  Intradialytic  Massage  for  Leg  Cramps  Among  Hemodialysis Patients:  A  Pilot  Randomized  Controlled  Trial. International  Journal  of THerapeutik Massage and Bodywork, 9(2), p. 4.
Deeb, H. A. A. E.-o. E., Donia, S. A. A., Zeid, M. M. H. & Moursy, A. M. E.-S., 2017. Effect  of  Reflexology  Foot  Massage  on  Leg  Cramps  for  Patients  on Hemodialysis. Journal Nursing and Health Science, 6(2), p. 52. Chanif,  Petpichetchian,  W.  &  Chongchaeron,  w.,  2013.  Does  Foot  Massage  Relieve Acute  Postoperative  Pain?  A  Literature  Review. Nurse  Media  Journal  of Nursing , 3(1), p. 492.
Adams,  R.,  White,  B.  &  Backeet,  C.,  2010.  The  Effects  of  Massage  Therapy  on  Pain Management in the Acute Care Settin. International Journal of Therapeutic Massage and Bodywork, 3(1), p. 4.
For complete information author guidelines please check
Daugirdas, J. T., Blake, P. G. &  Ing, T. S., 2015. Handbook of  Dialysis. 5nd penyunt. Philadelphia: Wolters Kluwer Health
Rezky,  R.  A.,  Hasneli,  Y.  &  Hasanah,  O.,  2015.  Pengaruh  Tearpi  Pijat  Refleksi  Kaki Terhadap  Tekanan  Darah  pada  Penderita  Hipertensi  Primer. JOM, 2(2),  p.
1454.