## ANALISIS HUBUNGAN PENDUDUK MISKIN, SANITASI DAN IMUNISASI DASAR DENGAN KEJADIAN GIZI BURUK PADA BALITA
Zaroh Ulfa Nur Aini 1 , Jesika Margareta 2
1 Departemen Epidemiologi, Biostatistika Kependudukan dan Promosi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Jl. Dr. Ir. H, Soekarno, Mulyorejo, Kecamatan Mulyorejo, Surabaya, Jawa Timur 60115. Email : zaroh.ulfa.nur-2018@fkm.unair.ac.id
2 Departemen Kesehatan Lingkungan , , Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Jl. Dr. Ir. H, Soekarno, Mulyorejo, Kecamatan Mulyorejo, Surabaya, Jawa Timur 60115

## Abstrak
Masalah  gizi  di  Indonesia  masih  menjadi  perhatian,  di  Indonesia  persentase  kasus  balita  gizi  buruk dapat terus meningkat seiring dengan peningkatan penduduk. Anak dengan gizi yang baik merupakan aset dan investasi sumber daya manusisa bagi bangsa dan negara di masa depan. Tujuan penelitian ini untuk  menganalisis  hubungan  antara  penduduk  miskin,  desa  melaksanakan  STBM,  dan  cakupan imunisasi dasar lengkap dengan gizi buruk pada balita di Indonesia pada tahun 2020. Desain penelitian ini  adalah  pendekatan  studi  ekologi  menggunakan  data  sekunder  yang  bersumber  dari  data  Profil Kesehatan  Indonesia  tahun  2020  oleh  Kementerian  Kesehatan  RI,  dengan  sampel  penelitian  yaitu sebanyak 34 provinsi. Analisis data yang digunakan yaitu analisis univariat dan bivariat menggunakan software SPSS. Didapatkan hasil bahwa variabel penduduk miskin berpengaruh terhadap peningkatan persentase  gizi  buruk  pada  balita,  sedangkan  variabel  desa  melaksanakan  STBM  dan  cakupan imunisasi  dasar  lengkap  berpengaruh  terhadap  penurunan  persentase  kasus  gizi  buruk  pada  balita  di Indonesia pada tahun 2020. Kesimpulan pada penelitian ini adalah terdapat hubungan antara penduduk miskin,  desa  melaksanakan  STBM,  dan  cakupan  imunisasi  dasar  lengkap  dengan  gizi  buruk  pada balita di Indonesia pada tahun 2020.
Kata Kunci : Gizi Buruk, Penduduk Miskin, Sanitasi, Imunisasi

## Pendahuluan
Kesehatan  balita  merupakan  salah  satu indikator dalam Indeks
Pembangunan Kesehatan  Masyarakat  (IPKM)  sebagai  alat monitor  keberhasilan  pembangunan  kesehatan di  Indonesia [1] .  Masa  balita  merupakan  masa keemasan, jendela kesempatan dan masa kritis, sebagai generasi penerus bangsa membutuhkan tumbuh  kembang  yang  baik  salah  satunya melalui pemenuhan gizi yang seimbang, status gizi merupakan indikator yang menggambarkan tingkat kesejahteraan
masyarakat [2] .
Anak  dengan  gizi  yang baik  merupakan aset  dan  investasi  sumber  daya  manusia  bagi bangsa  dan  negara  di  masa  depan [3] .  Setiap anak  berhak  atas  kelangsungan hidup,  tumbuh dan  berkembang.  salah  satu  upaya  menjamin
kelangsungan  hidup  anak  adalah  dengan menurunkan  angka  kematian  bayi  baru  lahir, bayi dan balita [4] . Kondisi status gizi di negara berkembang menjadi salah satu faktor penyebab  kematian  anak.  Masalah  gizi  dapat memberikan  dampak  yang  serius  pada  anak, yaitu  akan  mempengaruhi  kualitas  hidup  anak seperti  fungsi  fisik,  emosional,  sosial,  serta berdampak pada morbiditas [5][6] .
Gizi  buruk  menurut  World  Health Organization  (WHO)  adalah  status  ditentukan berdasarkan  indikator  antropometri  berat badan  menurut  tinggi  badan,  dengan  nilai  z- skor  BB/TB dibawah  -3  Standar  Deviasi  (SD) serta  ada  atau  tidaknya  odema.  Masalah  gizi merupakan  masalah  kesehatan  yang  di  hadapi oleh  berbagai  negara  di  seluruh  dunia,  baik
pada  negara  maju  maupun  berkembang, dengan menghilangkan masalah gizi diperkirakan  32%  dari  beban  penyakit  secara global  dapat  dihilangkan [7] .  Masalah  gizi  di Indonesia  masih  menjadi  perhatian,  dimana berdasarkan  data  profil  kesehatan  Indonesia persentase  gizi  buruk  pada  balita  di  Indonesia tahun  2019  sebesar  3,9%  dan  mengalami penurunan pada tahun 2020 menjadi 1,1% atau sebanyak 126,367, sedangkan menurut Riskesdas  2018  proporsi  gizi  buruk  dan  gizi kurang sebesar 17,7% [4] .
Menurut  Kemenkes  RI  (2017)  Status gizi  terutama  gizi  buruk  disebabkan  oleh berbagai faktor baik faktor penyebab langsung maupun  tidak  langsung,  faktor  penyebab langsung  asupan  makanan  yang  kurang,  jenis pangan  yang  dikonsumsi  baik  kuantitas maupun  kualitasnya  serta  penyakit  infeksi, sedangkan  penyebab  tidak  langsung  adalah pendapatan, pengetahuan, kondisi sosial ekonomi keluarga, sanitasi yang kurang baik [8] . Status  ekonomi  seseorang  memiliki  kaitan yang  erat  dengan  tingkat  daya  beli  makanan. Semakin  tinggi  tingkat  pendapatan  seseorang, maka  akan  semakin  beraneka  ragam  pangan yang  akan  dikonsumsi  sehingga  akan  semakin
baik pula asupan makanan yang akan diterima oleh  balita [9] .  Penelitian  lainnya  oleh  Hidayat dan  Fuada  (2011)  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  sanitasi  lingkungan  yang sehat dengan status gizi pada balita, pada balita yang  tumbuh  di  lingkungan  yang  tidak  sehat memiliki  peluang  satu  kali  lebih  besar  untuk mengalami status gizi buruk [10] . Selain itu juga faktor lainnya yang disebabkan oleh pola asuh orang  tua  adalah  imunisasi  dasar  pada  balita dapat  menjadi  salah  satu  faktor  terjadinya  gizi buruk,  penelitian  Sowwan  dan  Ningsih  (2018) menunjukan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  kelengkapan  imunisasi  dasar lengkap dengan status gizi balita [11] . Pentingnya  untuk  menganalisis  apa  penyebab terjadinya  gizi  buruk  di  Indonesia  agar  kasus gizi  buruk  tidak  semakin  meningkat  dan mempengaruhi  tumbuh  kembang  dari  para balita,  karena  balita  adalah  aset  masa  depan milik bangsa yang harus dijaga dengan baik.
Berdasarkan  uraian  diatas  peneliti  ingin meneliti  hubungan  antara  penduduk  miskin, sanitasi total berbasis masyarakat (STBM) dan cakupan imunisasi pada balita dengan kejadian gizi buruk pada balita.

## Metode
Rancang  penelitian  ini  menggunakan pendekatan  studi  ekologi.  Penelitian  ekologi berfokus  pada  perbandingan  antar  kelompok, bukan  individu.  Data  yang  dianalisis  adalah data  agregat  pada  tingkat  atau  kelompok tertentu,  pada  penelitian  ini  menggunakan menggunakan data pada tingkat provinsi. [12][13]
Sumber data pada penelitian ini menggunakan  data  sekunder  yang  bersumber dari  Data  Profil  Kesehatan  Indonesia  tahun 2020,  yang  keluarkan  oleh  Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia.  Data  tersedia pada www.pusdatin.kemkes.go.id . Teknik sampling  dalam  penelitian  ini  menggunakan total  sampel  yaitu  semua  provinsi  yang  ada  di Indonesia sebanyak 34 provinsi [4] .
Variabel  terikat  pada  penelitian  ini adalah  persentase  gizi  buruk  pada  balita,  lalu
terdapat  3  variabel  bebas  yaitu  persentase penduduk miskin, persentase desa
melaksanakan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat  (STBM)  dan  persentase  cakupan imunisasi  dasar  lengkap.  Analisis  data  dengan menggunakan  analisis  univariat  dan  analisis bivariat.  Analisis  univariat  yang  dilakukan menggunakan  analisis  deskriptif  dari  masing- masing  variabel,  sehingga diperoleh gambaran dari  setiap  variabel.  Analisis  Bivariat  dengan menggunakan  tabulasi  silang,  yang  digunakan untuk  mengetahui  apakah  terdapat  hubungan atau  korelasi  antara  variabel  yang  satu  dengan variabel yang lainnya. Setiap variabel dikategorikan  menjadi  tiga  jenis  kategori, rendah  (X  <  Mean  –  1SD),  sedang  (Mean  – 1SD < X < Mean + 1SD), dan tinggi (Mean + 1SD  <  X).  Kemudian  dilakukan  analisis
bivariat  untuk  menganalisis  hubungan  antara variabel  terikat  dan  variabel  bebas  dengan menggunakan software SPSS 18.

## Hasil
Analisis Univariat
Tabel 1. Statistik Deskriptif Persentase Balita Gizi Buruk dan Faktor Terkait
Variabel N Range Minimum Maksimum Mean Std. Deviasi Balita Gizi Buruk 34 2,8% 0,1% 2,9% 1,17% 0,64% Penduduk Miskin 34 22,35% 4,45% 26,8% 10,80% 5,41% Desa Melaksanakan STBM 34 82,1% 17,9% 100% 74,76% 22,22% Imunisasi Dasar Lengkap 34 57,6% 41,8% 99,4% 78,55% 14,49%
Tabel  1.  merupakan  hasil  statistik deskriptif  dari  4  variabel  yang  dianalisis  pada penelitian ini. Didapatkan hasil bahwa terdapat kesenjangan  yang  cukup  tinggi  pada  setiap variabel,  dimana  pada  variabel  balita  gizi buruk  persentase  terendah  adalah  Provinsi Kepulauan  Bangka  Belitung  (0,1%)  dan persentase  tertinggi  terletak  pada  Provinsi
Papua  Barat  (2,9%).  Variasi  persentase  pada penduduk  miskin  juga  cukup  tinggi  dimana Provinsi  dengan  persentase  penduduk  miskin terendah  berada  pada  Provinsi  Bali  (4,45%) dan  persentase  tertinggi  berada  pada  Provinsi Papua  (26,8%).  Pada  variabel  lainnya  juga terdapat terdapat gap yang cukup tinggi.
Tabel 2. Tabulasi Silang antara Penduduk Miskin dengan Balita Gizi Buruk
Penduduk Miskin Balita Gizi Buruk Rendah (≤1,03) Sedang (1,04-1,97) Tinggi (≥1,98) N % N % N % Rendah (≤11,90) 10 71 12 70,6 0 0 Sedang (11,91-19,36) 4 29 4 23,5 1 33,3 Tinggi (≥19,37) 0 0 1 5,9 2 66,7 Total 14 100 17 100 3 100
Pada  tabel  2.  merupakan  tabulasi  silang antara  variabel  persentase  penduduk  miskin dan  persentase  balita  gizi  buruk.  Pada penduduk  miskin  kategori  rendah  (≤11,90) didominasi  oleh  persentase  balita  gizi  buruk yang  sedang  (1,04-1,97),  sementara  pada penduduk  miskin  dengan  kategori  tinggi (≥19,37)  didominasi  oleh  persentse  balita  gizi
buruk  kategori  tinggi  (≥1,98).  Hal  ini  berarti dapat disimpulkan persentase penduduk miskin disuatu provinsi berpengaruh terhadap persentase  gizi  buruk,  dimana  semakin  tinggi persentase  penduduk  miskin  di  suatu  provinsi maka akan meningkatkan persentase balita gizi buruk pada suatu provinsi.
Tabel 3. Tabulasi Silang antara Desa Melaksanakan STBM dengan Balita Gizi Buruk
Desa Melaksanakan STBM Balita Gizi Buruk Rendah (≤1,03) Sedang (1,04-1,97) Tinggi (≥1,98) N % N % N % Rendah (≤45,26) 0 0 2 11,8 2 66,7 Sedang (45,27-72,63) 3 21,4 5 29,4 1 33,3 Tinggi (≥72,64) 11 78,6 10 58,8 0 0 Total 14 100 17 100 3 100
Pada  tabel  3.  merupakan  tabulasi  silang antara  variabel  persentase  desa  melaksanakan STBM  dan  persentase  balita  gizi  buruk.  Pada desa  melaksanakan  STBM  kategori  rendah (≤45,26) didominasi oleh persentase balita gizi buruk  yang  sedang  (1,04-1,97)  dan  tinggi (≥1,98),  sementara  pada  desa  melaksanakan STBM  dengan  kategori  tinggi  (≥72,64)
didominasi  oleh  persentase  balita  gizi  buruk kategori  rendah  (≤1,03)).  Hal  ini  berarti  dapat disimpulkan  persentase  desa  melaksanakan STBM  disuatu  provinsi  berpengaruh  terhadap persentase  gizi  buruk,  dimana  semakin  tinggi persentase  desa  melaksanakan  STBM  di  suatu provinsi maka akan semakin rendah persentase balita gizi buruk pada suatu provinsi
Tabel 4. Tabulasi Silang antara Imunisasi Dasar Lengkap dengan Balita Gizi Buruk
Imunisasi Dasar Lengkap Balita Gizi Buruk Rendah (≤1,03) Sedang (1,04-1,97) Tinggi (≥1,98) N % N % N % Rendah (≤60,00) 1 7,1 1 5,9 2 66,7 Sedang (60,01-80,21) 4 28,6 9 52,9 1 33,3 Tinggi (≥80,22) 9 64,3 7 41,2 0 0 Total 14 100 17 100 3 100
Pada  tabel  4.  merupakan  tabulasi  silang antara  variabel  persentase  imunisasi  dasar lengkap dan persentase balita gizi buruk. Pada variabel  imunisasi  dasar  lengkap  kategori rendah (≤60,00) didominasi dengan persentase balita  gizi  buruk  yang  tinggi  (≥1,98), sementara  pada  imunisasi  dasar  lengkap dengan  kategori  tinggi  (≥80,22)  didominasi
oleh balita gizi buruk kategori rendah (≤1,03)). Hal  ini  berarti  dapat  disimpulkan  persentase imunisasi  dasar  lengkap  disuatu  provinsi berpengaruh  terhadap  persentase  gizi  buruk, dimana  semakin  tinggi  persentase  imunisasi dasar  lengkap  di  suatu  provinsi  maka  akan semakin  rendah  persentase  balita  gizi  buruk pada suatu provinsi.

## Pembahasan
Hubungan  Penduduk  Miskin  dengan  Balita Gizi Buruk
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  ada hubungan  antara  penduduk  miskin  dengan balita  gizi  buruk,  dimana  semakin  tinggi persentase  penduduk  miskin  di  suatu  provinsi maka akan meningkatkan persentase balita gizi buruk  pada  suatu  provinsi.  Angka  kemiskinan di  Indonesia  diukur  dengan  melihat  tingkat pendapatan,  pengeluaran  maupun  kombinasi keduanya,  dimana  individu  dikatakan  miskin jika  tidak  mampu  memenuhi  kebutuhannya
secara relatif sesuai dengan persepsinya. Status ekonomi  sebuah  keluarga  ditentukan  salah satunya  oleh  pendapatan  keluarga,  yang mempengaruhi  status  gizi  seseorang,  sejalan dengan  penelitian  Kaunang  et  al.,  (2016) menunjukan  adanya  hubungan  antara  tingkat pendapatan  dengan  status  gizi,  dimana pendapatan  akan  berpengaruh  dengan  tingkat gizi  keluarga,  dimana  rendahnya  tingkat pendapatan  maka  akan  menyebabkan  orang tidak mampu untuk membeli beragam makanan yang bermutu dan bergizi baik [14] .
Penelitian oleh Helina (2016)
menunjukan  bahwa  terdapat  hubungan  antara status  ekonomi  dengan  status  gizi  pada  balita dengan  nilai  p=0,001.  Keadaan  ekonomi keluarga  yang  baik  maka  akan  memudahkan terpenuhinya  kebutuhan  pokok  bagi  setiap anggota  keluarga [15] .  Keadaan  sumber  daya suatu negara yang miskin dapat menjadi faktor kekurangan  gizi  disuatu  negara.  Sebuah  studi multinegara  tentang  status  antropometri  anak sekolah  di  beberapa  negara  Ghana,  Indonesia, Tanzania,  India  dan  Vietnam  menemukan bahwa  terdapat  banyak  balita  dengan  status gizi  yang  buruk  dilihat  dari  prevalensi  pendek 56%  dan  kurus  62% [16] .  Status  ekonomi seseorang  memiliki  kaitan  yang  erat  dengan tingkat  daya  beli  makanan.  Semakin  tinggi tingkat  pendapatan  seseorang,  maka  akan semakin  beraneka  ragam  pangan  yang  akan dionsumsi  sehingga  akan  semakin  baik  pula asupan  makanan  yang  akan  diterima  oleh balita (Oktavia, et al., 2017) [9] . Status ekonomi yang  baik  membuat  seseorang  bisa  memenuhi dan  mencukupi  kebutuhannya  terutama  dalam mengakses  makanan  yang  baik  sehingga berpengaruh  pada  tingkat  gizi  seseorang, sehingga  untuk  meninkatkan  status  gizi seseorang maka yang dilakukan dahulu adalah memperbaiki ekonomi seseorang
Hubungan  Desa  Melaksanakan  STBM (Sanitasi Total Berbasis Masyarakat) dengan Balita Gizi Buruk
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  ada hubungan  antara  Desa  Melaksanakan  STBM (Sanitasi  Total  Berbasis  Masyarakat)  dengan Balita  Gizi  Buruk,  dimana  semakin  tinggi persentase  desa  melaksanakan  STBM  di  suatu provinsi maka akan semakin rendah persentase balita  gizi  buruk  pada  suatu  provinsi.  STBM sudah  diatur  dalam  Permenkes  No.  3  tahun 2014, dimana penyelenggaraan STBM (Sanitasi Total Berbasis Masyarakat) dengan 5 pilar  yang  digalakkan  dalam  STBM  yaitu:  (1) stop  buang  air  besar  sembarangan,  (2)  cuci tangan pakai sabun (3) pengelolaan air minum dan  makanan  rumah  tangga,  (4)  pengamanan
sampah rumah tangga, (5) pengamanan limbah cair  rumah  tangga,  dengan  tujuan  untuk mewujudkan perilaku masyarakat yang higienis  dan  saniter  untuk  meningkatkan kesehatan [4] .
Perilaku  higiene  sanitasi  lingkungan yang  sehat  maka  akan  berdampak  juga  pada kondisi  kesehatan  balita  sehingga  akan mempengaruhi status gizi pada balita, berdasarkan  penelitian  Caroline,  et  al.,  (2018) yang  dilakukan  di  Puskesmas  Sukadiri Kabupaten  Tangerang,  diperoleh  nilai  p  value sebesar  0,022,  yang  menunjukan  bahwa sanitasi lingkungan memiliki hubungan dengan status  gizi  balita [17] .  Kondisi  sanitasi  yang buruk  seperti  air  minum  yang  tidak  sehat, adanya  kuman  e  coli  di  sekitar  balita,  serta perilaku  tidak  higienis  dapat  menjadi  faktor penyebab  timbulnya  masalah  gizi  pada  balita, masih  lemahnya  kekebalan  tubuh  balita sehingga  mudah  terserang  penyakit  seperti terjadinya  diare  dan  penyakit  lainnya.  Jika penyakit  tersebut  terjadi  secara  terus  menerus dan berulang-ulang dapat menyebabkan terjadinya  masalah  gizi  pada  balita.  Penelitian yang dilakukan oleh Hidayat dan Fuada (2011) menyebutkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  sanitasi  lingkungan  yang sehat dengan status gizi pada balita  (p value = 0,001), pada balita yang tumbuh di lingkungan yang  tidak  sehat  memiliki  peluang  satu  kali lebih  besar  untuk  mengalami  status  gizi buruk [10].
Dengan adanya program STBM (Sanitasi Total Berbasis  Masyarakat)  diharapkan  terciptanya lingkungan yang kondusif (enabling environment),  meningkatnya  kebutuhan  dan akses  terhadap  sanitasi  (demand  creation  dan supplay improvement), serta dapat meningkatkan  derajat  kesehatan  masyarakat yang setinggi –  tingginya  dan  juga menurunkan  angka  kematian  akibat  sanitasi yang buruk (Permenkes RI, 2014) [18] .
Hubungan Imunisasi Dasar Lengkap dengan Balita Gizi Buruk
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  ada hubungan  antara  imunisasi  dasar  lengkap dengan  balita  gizi  buruk  dimana  semakin tinggi  persentase  imunisasi  dasar  lengkap  di suatu  provinsi  maka  akan  semakin  rendah persentase  balita  gizi  buruk  pada  suatu provinsi.  Cakupan  imunisasi  dasar  lengkap pada  bayi  tahun  2020  merupakan  cakupan terendah  dalam  10  tahun  terakhir  dan  belum memenuhi  target  Renstra  tahun  2020  karena dari  34  provinsi  hanya  6  Provinsi  yang  yang mencapai  target  Renstra  hal  ini  disebabkan oleh  adanya  Pandemi  Covid-19 [4] .  Penelitian oleh  Mukhi  dan  Medise  (2021)  menyatakan bahwa  faktor  yang  menyebabkan  penurunan cakupan  imunisasi  di  masa  pandemi  di karekanan  keraguan  dan  ketakutan  orang  tua akan  terinfeksi  Covid-19,  adanya  PSBB, pelayanan  imunisasi  dihentikan,  kurangnya informasi tentang pelayanan imunisasi, kesulitan dalam pemakaian APD pada anak [19] . Imunisasi memiliki peranan yang penting dalam kesehatan balita terutama dalam
mencegah  penyakit  yang  dapat  mengganggu pertumbuhan  dan  perkembangan  pada  balita. Anak  dengan  imunisasi  yang  tidak  lengkap akan  rentan  mengalami  penyakit  infeksi  dan menyebabkan  nafsu  makan  pada  anak  akan berkurang sehingga akan mempengaruhi status gizi  pada  balita [20] .  Penelitian  oleh  Sari, et  al.,
(2021) menunjukan bahwa ada hubungan yang signifikan  antara  cakupan  imunisasi  dasar lengkap  dengan  status  gizi  balita  yaitu  balita dengan  gizi  buruk  di  Indonesia  pada  tahun 2018 [21] .  Imunisasi  memiliki  peran  menjaga sistem  kekebalan  tubuh  sehingga  tidak  mudah terserang penyakit dan membantu meningkatkan  kesehatan  anak  dimana  asupan makanan dan nutrisi akan terserap dengan baik oleh  tubuh  sedangkan  pada  anak  dengan imunisasi  yang  kurang  akan  membuat  tubuh balita  rentan  terhadap  penyakit  dan  akan mempengaruhi  kondisi  kesehatan  serta  status gizi  balita,  pemberian  imunisasi  dasar  lengkap memiliki  peluang  sebesar  15,4  kali  untuk mengalami  gizi  baik,  dibandingan  pada  balita dengan  imunisasi  dasar  lengkap  yang  kurang [14] .

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian ini
didapatkan  hasil  bahwa  terdapat  hubungan antara  penduduk  miskin,  desa  melaksanakan
STBM  (Sanitasi  Total  Berbasis  Masyarakat), dan  cakupan  imunisasi  dasar  lengkap  dengan gizi buruk pada balita di Indonesia tahun 2020.

## Daftar Pustaka
[1]. Kementerian  Kesehatan  RI.  Indeks Pembangunan  Kesehatan  Masyarakat. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan (LPB); 2018
[2]. Denis.  Peranan  Pangan  dan  Gizi  untuk Kualitas  Hidup.  Jakarta.  PT  Gramedia Widiasarana Indonesia. 2002
[3]. Kemenkes  RI.  Anak  dengan  Gizi  yang Baik Menjadi Aset dan Investasi Bangsa di  Masa  Depan.  2010.  Diakses  dari  : https://www.kemkes.go.id/article/view/1 346/anak-dengan-gizi-baik-menjadi- aset-dan--investasi-bangsa-di-masa- depan.html
[4]. Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia  2020.  Badan  Penelitian  dan
Pengembangan Kesehatan; 2020
[5]. Kusmiyati et  al., 2017.  The  Effect  of Malnutrition  on  The  Quality  of  Life  of Children  Aged  2-4  in  Indonesia.
International  Journal  of  Sciencetific  and Education. 2017; 5 (5) : 6425-6430
[6]. Kementerian Kesehatan. Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  Tahun 2013. Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan  Kementerian RI; 2013
[7]. World Health Organization. WHO child growth  standards  and  the  identification
of  severe  acute  malnutrition  in  infants and children. Geneva. 2009
[8]. Kemenkes  RI.  Status  Gizi  Balita  dan Interaksinya.  2017.  Diakses  Dari  : https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/ blog/20170216/0519737/status-gizi- balita-dan-interaksinya/
[9]. Oktavia  S,  Widajanti    L,  Aruben  R. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Status  Gizi  Buruk  pada  Balita  di  Kota
Semarang  Tahun 2017  (Studi  di  Rumah Pemulihan  Gizi  Banyumanik  Kota Semarang). Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal). 2017; 5 (3)
[10]. Hidayat  TS,  &  Fuada  N.  Hubungan Sanitasi  Lingkungan,  Morbiditas  dan Status  Gizi  Balita  di  Indonesia.  PGM  . 2011; 34 (2) : 104-103
[11]. Sowwam  M,  &  Ningsih  W.  Hubungan Antara  Kelengkapan  Imunisasi  Dasar dengan  Status  Gizi  pada  Anak  Usia  12- 24  Bulan  di  Desa  Ketanggung,  Sine, Ngawi. Jurnal Keperawatan. 2018; 8 (1)
[12]. Laksono, A.D., & Kusrini, I. Ecological Analysis of Stunted Toddler of Indonesia.  Indian  J  Forensic  Med Toxicol. 2020; 14 (3):1685-1691
[13]. Morgenstrern  H.  Ecological  Studies  in Epidemology:  Concepts,  Principles  and Methods.  Annual  Review  of  Public Health. 1995; 16 (1):61-81
[14]. Kaunang  C,  Malonda  N,  Kawengian  S. Hubungan  Antara  Sosial  Ekonomi
Keluarga dengan Status Gizi pada Siswa SMP Kristen Tateli Kecamatan Mandolang Kabupaten Minahasa. Jurnal
Ilmiah Farmasi, UNSRAT. 2016; 5 (1)
[15]. Helina, S. Hubungan Status Gizi dengan Pola Asuh dan Sosial Ekonomi Keluarga Balita  di  Puskesmas  Kecamatan  Padang
Utara.  Jurnal  Ibu  dan  Anak.  2016;  1 (2):17-24
[16]. Osei  A,  Houser  R,  Bulusu  S,  Joshi  T, Hamer D. Nutritional of Primary School Children  in    Garhwali  Himalayan Village  of  India.  Food  and  Nutrition Bulletin. 2010; 31 (2) : 221-33
[17]. Carolin  BT,  Saputri  AR,  Silawati  V.
Analisis  Faktor  yang  Mempengaruhi Status  Gizi  Balita  (12-59  bulan)  di Puskesmas Sukadiri Kabupaten Tangerang  tahun  2018.  Jurnal  Ilmu  dan Budaya,  Edisi  Khusus  Fakultas  Ilmu Kesehatan. 2020; 41 (66) [18]. Menteri Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 3 Tahun 2014 tentang Sanitasi Total Berbasis masyarakat. Kementerian Kesehatan RI; 2014
[19]. Mukhi  S,  Medise  B.E.  Faktor  yang Mempengaruhi Penurunan Cakupan
Imunisasi pada Masa Pandemi Covid-19 di Jakarta. Sari Pediatri. 2021;  22 (6)
[20]. Wahyudi  B.F,  Sriyono,  Indarwati  R. Analisis  Faktor  yang  Berkaitan  dengan Gizi Buruk pada Balita. Jurnal Pediomaternal. 2015; 3 (1)
[21]. Sari  A.M,  Simbolon  D,  Wahyu  T. Hubungan Cakupan Imunisasi Dasar dan Asi  Eksklusif  dengan  Status  Gizi  Balita di  Indonesia  (Analisis  data  Riskesdas 2018).  Journal  of  Nutrition  College.
2021; 10 (4) : 335-342
[22]. Kaunang  M.C,  Rompas  F,  Bataha  Y. Hubungan  Pemberian  Imunisasi  Dasar dengan Tumbuh Kembang pada Bayi (0- 1  Tahun)  di  Puskesmas  Skembes Tombulu Kabupaten Minahasa. ejournal Keperawatan (e-Kp). 2016; 4 (1)