## PERBEDAAN PENGARUH PENGGUNAAN TRANSTIBIAL PROSTHESIS DAN AXIAL CRUTCH TERHADAP KESEIMBANGAN PASIEN POST AMPUTASI TRANSTIBIAL
Nur Rachmat, Alfan Zubaidi
Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Ortotik Prostetik
Abstract:  Transtibial  Prosthesis,  Walking  Balance,  Axilla  Crutch,  Post  Transtibial Amputation. This study aims to determine the effect of the use of transtibial prosthesis and axial crutch on the balance of transtibial post amputation patient. This research is hoped to be beneficial to the benefit of people who have transtibial amputation in order to  obtain  the appropriate balance.  This  research method is Quantitative research,  pre experiment,  using  research  design  one  groups  pre  and  post  test  design,  where  in  this research  there  is  only  one  group  of  subjects  that  will  be  measured  equilibrium  using prosthesis  and  axial  crutch.  Research  conducted  at  PT.  Kuspito  Ortotik  Prostetik.  In this  research,  there  are  two  variables,  namely  (1)  dependent  variable,  balance,  (2) independent variables are use of transtibial prosthesis and axial crutch. Data collection is done in two stages, first and second phase. In the first stage, the researcher records the  client  identity  that  has  been  defined  as  the  research  subject  (sample),  including name, gender, age, address, and examination to establish the type of patient who meets the  inclusion  criteria.  Afterwards,  measurements  were  made  on  patients  using transtibial prostheses and recording the results of the treatment group in terms of their equilibrium values. In the second stage of data collection, measurements were taken in patients using axial crutch and recording the results of the treatment group in terms of their  equilibrium  value.  The  instruments  used  are  TUG  Test  equipment  (armrest  and armrest seats, stopwatch, wall, stationery). Data were analyzed with SPSS for Win13.00 for Windows software. Test the normality of data using Shapiro-Wilk normality test. The results  showed  that  there  was  a  difference  of  effect  of  axial  crutch  with  prosthesis  on post  amputation  patient  equilibrium  (0,017  <0,05),  it  is  also  known  that  average equilibrium  in  group  of  axial  crutch  (18,46)  while  mean  balance  in  group  Prosthesis (20,84). Crutches are walking sticks, usually used in pairs that are created to regulate the balance at the time of going and sustaining the user's body. Axilla crutches are not designed  to  rest  during  support  of  the  body.  To  minimize  the  inconvenience  of  using axilla  crutches,  a  prosthesis  is  created  which,  when  an  amputation  patient  has  been determined  to  use  a  prosthesis,  determines  the  purpose  of  prosthetic  fitting,  whether functional, cosmetic or both.
Keywords: Transtibial Prosthesis, Walking Balance, Axilla Crutch, Post Transtibial

## Amputation
Abstrak:  Transtibial  Prostesis,  Keseimbangan  Berjalan,  Kruk  Axilla,  Post Amputasi  Transtibial. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan pengaruh penggunaan transtibial prostesis  dan  axial  crutch  terhadap  keseimbangan  pasien  post amputasi Transtibial. Penelitian ini diharapakan dapat bermanfaat memberikan manfaat
bagi  masyarakat  yang  mengalami  amputasi  transtibial  dalam  rangka  mendapatkan keseimbangan  yang  sesuai.  Metode  penelitian  ini  adalah  penelitian  Kuantitatif,  pre experiment,  dengan  menggunakan  desain  penelitian  one  groups  pre  and  post  test desain,  dimana  dalam  penelitian  ini  hanya  terdapat  satu  kelompok  subyek  yang  akan diukur  keseimbangannya    menggunakan  prosthesis  anggota  gerak  bawah  (kaki  palsu) dan  axial  crutch.  Penelitian  dilakukan  di  PT.  Kuspito  Ortotik  Prostetik.  Dalam penelitian  ini  terdapat  dua  variabel  yaitu  (1)  variabel  terikat  yaitu  Keseimbangan,  (2) variabel  bebas  penggunaan  Prostesis  transtibial  dan  axial  crutch.  Pengumpulan  data dilakukan  dalam  dua  tahap,  tahap  pertama  dan  tahap  kedua.  Pada  tahap  pertama, peneliti  mencatat  identitas  klien  yang  telah  ditetapkan  sebagai  subyek  penelitian (sampel),  meliputi  nama,  jenis  kelamin,  usia,  alamat,  serta  melakukan  pemeriksaan untuk  menetapkan jenis  pasien yang memenuhi kriteria inklusi. Setelah itu dilakukan pengukuran  pada  pasien  menggunakan  transtibial  prostesis  dan  pencatatan  hasil terhadap  kelompok  perlakuan  dalam  hal  nilai  keseimbangannya.  Pada  pengumpulan data  tahap  kedua,  dilakukan  pengukuran  pada  pasien  menggunakan  axial  crutch  dan pencatatan  hasil  terhadap  kelompok  perlakuan  dalam  hal  nilai  keseimbangannya. Instrumen  yang  digunakan  adalah  peralatan  TUG  Test  (kursi  dengan  sandaran  dan penyangga lengan, stopwatch, dinding, alat tulis). Data dianalisis dengan software SPSS for  Win13.00  for  Windows.  Uji  normalitas  data  menggunakan  uji  normalitas  Shapiro- Wilk.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  pengaruh  penggunaan axial crutch dengan prosthesis pada keseimbangan pasien post amputasi (0,017 < 0,05), hal ini juga diketahui bahwa rata-rata keseimbangan pada kelompok axial crutch (18,46) sedangkan  rata-rata  keseimbangan  pada  kelompok  prosthesis  (20,84).  Kruk  yaitu tongkat/  alat  bantu  untuk  berjalan,  biasanya  digunakan  secara  berpasangan  yang diciptakan untuk mengatur keseimbangan pada saat akan berjalan dan menopang tubuh penggunanya.  Kruk  axilla  tidak  dirancang  untuk  bisa  beristirahat  selama  menopang tubuh.  Untuk  meminimalkan  ketidakyamanan  dalam  pemakaian  kruk  axilla  maka diciptakan  suatu  prosthesis  dimana  apabila  seorang  pasien  paska  amputasi  sudah diputuskan  dapat  mempergunakan  prostesis  maka  dilakukan  penetapan  tujuan  dari prostetik fitting, apakah fungsional, kosmetik atau keduanya.
Kata Kunci: Transtibial Prostesis, Keseimbangan Berjalan, Kruk Axilla, Post Amputasi Transtibial

## PENDAHULUAN
Keseimbangan  dinamik  adalah kemampuan tubuh menjaga keseimbangan saat  melakukan  gerakan  atau  aktifitas fungsional (Bougie, 2001). Dalam menjaga  keseimbangan  dinamis,  peran somatosensoris  adalah  sebagai  reseptor pada  kulit,  subkutan  telapak  kaki  dan propioceptor  pada  otot,  tendon  dan  sendi yang memberi informasi tentang kekuatan
otot,  uluran  otot,  ketegangan  otot  dan kontraksi  otot,  juga  nyeri,  suhu,  tekanan dan  posisi  sendi.  Sedangkan  sistem muskuloskeletal yang mempengaruhi keseimbangan  yaitu  kekuatan  otot,  daya tahan dan kelenturan. Sistem ini memungkinkan otot untuk bergerak secara sinergi,  simultan  dalam  waktu  tertentu untuk mengatasi gaya yang ada. Kelemahan otot pada kaki akan
mempengaruhi
kemampuan untuk mempertahankan posisi seimbang,
sehingga  di  perlukan  kontraksi  otot  yang adekuat  sesuai  aktifitas  yang  akan  di lakukan.  Otot  –  otot  sekitar  sendi  bekerja ketika  mempertahankan  keseimbangan dan  selanjutnya  strategi  postural  akan digunakan  untuk  mencapai  keseimbangan (Bougie,  2001).  Strategi  postural  tidak hanya melibatkan gerak sinergi otot tetapi juga  pola  gerakan,  joint  torques  dan  gaya kontak (Chandler, 2000). Ada tiga strategi gerakan  yang  paling  sering  di  gunakan sebagai  reaksi  untuk  mempertahankan keseimbangan, yaitu strategi ankle, strategi  hip  dan  strategi  stapping.  Strategi ankle  paling  sering  di  gunakan  pada situasi  dimana  terjadi  gangguan  kecil  dan pada  dasar  permukaan  yang  rata.  Strategi ini  membutuhkan  kekuatan  otot  dan Lingkup  Gerak  Sendi  (LGS)  ankle  yang utuh.  Strategi  ankle  dan  sinergi  otot  yang berhubungan  merupakan  pola  pertama untuk  mengontrol  gerakan  tegak.  Strategi ini  mempertahankan  massa  tubuh  dalam posisi  stabil  melalui  gerakan  tubuh  yang terutama berpusat pada ankle.
Salah  satu  cara  untuk  membantu para  penderita  cedera  atau  cacat  kaki dalam melakukan pekerjaan atau kehidupan  sehari-hari  adalah  dengan menggunakan  kruk.  Kruk    yaitu  tongkat/ alat  bantu  untuk  berjalan,  biasanya digunakan secara berpasangan yang diciptakan  untuk  mengatur  keseimbangan pada  saat  akan  berjalan  dan  menopang tubuh  penggunanya  (Kedlaya,  2008).
Penggunaan Prostesis
transtibial merupakan salah satu program rehabilitasi pada  pasien  pasca  amputasi  transtibial. Pasien  yang  telah  menggunakan  Prostesis transtibial  dapat  berjalan  dengan  nyaman dan seimbang. Transtibial Prostesis adalah alat  pengganti  anggota  gerak  bawah  yang
teramputasi.
Dalam mencapai keseimbangan  saat  berjalan,  pasien  bisa menggunakan Axial Kruk maupun Transtibial Prosthesis. Penilaian keseimbangan dinamik menggunakan Time Up and Go Test (TUG Test). adalah test keseimbangan dinamis untuk mengukur  kecepatan  reaksi  terhadap aktivitas yang memerlukan keseimbangan. Alat yang di gunakan adalah sebuah kursi dengan  sandaran  dan  penyangga  lengan, stopwatch dan dinding (Wall et al, 2000).

## METODE PENELITIAN
Penelitian dilakukan di PT. Kuspito Ortotik Prostetik. Dalam penelitian  ini  terdapat  dua  variabel  yaitu (1)  variabel  terikat  yaitu    Keseimbangan,
(2)  variabel  bebas  penggunaan  Prostesis transtibial  dan  axial  crutch.  Pengumpulan data  dilakukan  dalam  dua  tahap,  tahap pertama  dan  tahap  kedua.    Pada  tahap pertama,  peneliti  mencatat  identitas  klien yang  telah  ditetapkan  sebagai  subyek penelitian  (sampel),  meliputi  nama,  jenis kelamin,  usia,  alamat,  serta  melakukan pemeriksaan    untuk    menetapkan    jenis pasien yang  memenuhi  kriteria  inklusi. Setelah  itu  dilakukan  pengukuran  pada pasien  menggunakan  transtibial  prostesis dan  pencatatan  hasil  terhadap  kelompok perlakuan dalam hal nilai keseimbangannya. Pada pengumpulan data  tahap  kedua,  dilakukan  pengukuran pada  pasien  menggunakan  axial  crutch dan  pencatatan  hasil  terhadap  kelompok perlakuan dalam hal nilai keseimbangannya. Instrumen yang digunakan  adalah  peralatan  TUG  Test (kursi  dengan    sandaran  dan  penyangga lengan,  stopwatch,  dinding,  alat  tulis). Data  dianalisis  dengan  software  SPSS  for Win13.00  for  Windows.  Uji  normalitas
data menggunakan uji normalitas Shapiro- Wilk.

## HASIL PENELITIAN
1. Karakteristik Sampel Penelitian a. Usia  sampel  penelitian  kelompok perlakuan crutch dan prosthesis Hasil karakteristik sampel
penelitian  berdasarkan  usia  responden pada  kelompok  pemakaian  crutch  dan prosthesis dapat dilihat pada tabel 1
Tabel 1 Usia Sampel Kelompok Crutch dan Kelompok Prosthesis Usia Kelompok Crutch Kelompok Prosthesis N % n % 21 – 30 tahun 9 33,4 5 18,5 31 – 40 tahun 10 37,0 10 37,0 41 – 50 tahun 4 14,8 9 33,4 50 tahun ke atas 4 14,8 3 11,1 Jumlah 27 100 27 100 Hasil penelitian menunjukkan bahwa  mayoritas  usia  sampel  penelitian pada kelompok crutch maupun kelompom prosthesis  berada  pada  kelompok  usia  31 –  40  tahun  yaitu  sebanyak  10  orang (37,0%).
b. Jenis  kelamin  sampel  penelitian kelompok  perlakuan  crutch  dan prosthesis Hasil karakteristik sampel penelitian  berdasarkan  jenis  kelamin responden  pada  kelompok  pemakaian crutch  dan  prosthesis  dapat  dilihat  pada tabel 2 Tabel 2 Jenis Kelamin Sampel Kelompok Crutch dan Kelompok Prosthesis Jenis Kelamin Kelompok Crutch Kelompok Prosthesis N % n % Laki-laki 9 33,3 12 44,4 Perempuan   18 66,7 15 55,6 Jumlah 27 100 27 100 Hasil penelitian menunjukkan bahwa  mayoritas  jenis  kelamin  sampel penelitian  pada kelompok crutch maupun kelompom  prosthesis  adalah  perempuan yaitu  sebanyak  18  orang  (66,7%)  pada kelompok  perlakuan  crutch  dan  sebanyak 15 orang (55,6%) pada kelompok perlakuan prosthesis. c. Pekerjaan sampel penelitian kelompok  perlakuan  crutch  dan prosthesis Hasil karakteristik sampel penelitian berdasarkan pekerjaan responden  pada  kelompok  pemakaian crutch  dan  prosthesis  dapat  dilihat  pada tabel 3
Tabel 3 Pekerjaan Sampel Kelompok Crutch dan Kelompok Prosthesis Pekerjaan Kelompok Crutch Kelompok Prosthesis N % n % Tidak bekerja 2 7,4 4 14,8 Tani - - 2 7,4 Swasta 11 40,7 13 48,1 PNS 14 51,9 8 29,6 Jumlah 27 100 27 100 Hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas pekerjaan sampel penelitian    pada  kelompok  crutch  adalah sebagai  PNS  yaitu  sebanyak  14  orang (51,9%), sedangkan pada kelompok prosthesis berada pada kelompok pekerjaan  sebagai  swasta    yaitu  sebanyak 13 orang (48,1%).
d. Panjang  stump  sampel  penelitian kelompok  perlakuan  crutch  dan prosthesis Hasil karakteristik sampel penelitian  berdasarkan  panjang  stump responden  pada  kelompok  pemakaian crutch  dan  prosthesis  dapat  dilihat  pada tabel 4 Tabel 4 Panjang Stump Sampel Kelompok Crutch dan Kelompok Prosthesis Panjang stump Kelompok Crutch Kelompok Prosthesis N % n % Stump pendek - - - - Stump medium 11 40,7 13 48,1 Stump panjang 16 59,3 14 51,9 Jumlah 27 100 27 100 Hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas sampel penelitian memiliki  panjang  stump  pada  kelompok stump  panjang  yaitu  pada  kelompok crutch  sebanyak  16  orang  (59,3%)  dan kelompom  prosthesis  yaitu  sebanyak  14 orang (51,9%).
e. Sebab  amputasi  sampel  penelitian kelompok  perlakuan  crutch  dan prosthesis Hasil karakteristik sampel
penelitian  berdasarkan  sebab  amputasi responden  pada  kelompok  pemakaian crutch  dan  prosthesis  dapat  dilihat  pada tabel 5
Tabel 5 Sebab Amputasi Sampel Kelompok Crutch dan Kelompok Prosthesis Sebab amputasi Kelompok Crutch Kelompok Prosthesis N % n % Kelainan kongenital 5 18,5 5 18,5 Kecelakaan 17 63 16 59,3 penyakit 5 18,5 6 22,2 Jumlah 27 100 27 100
Hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas sampel penelitian mengalami  amputasi  dikarena  adanya kecelakaan  yaitu  pada  kelompok  crutch sebanyak  17  orang  (63,0%)  sedangkan pada  kelompom  prosthesis  berada  pada kelompok  kejadian  30  tahun  yang  lalu yaitu sebanyak 16 orang (59,3%).

## 2. Perbedaan  Pengaruh  Penggunaan
Transtibial  Prosthesis  Dan  Axial Crutch  Terhadap  Keseimbangan Pasien Post Amputasi Transtibial Hasil uji normalitas dengan
kolmogorov  smirnov diketahui  bahwa pada  kelompok  axial  crutch  diperoleh p value keseimbangan  sebesar  0,289  >  0,05 sehingga data terdistribusi normal, sedangkan  pada  kelompok  prosthesis diperoleh p  value keseimbangan  sebesar 0,753  >  0,05  sehingga  data  terdistribusi normal. Karena kedua kelompok perlakuan tersebut data terdistribusi normal maka digunakan statistik parametrik yaitu uji independent sample t- test . Hasil penelitian perbedaan keseimbangan pada kelompok axial cructh dengan  kelompok  prosthesis  dapat  dilihat pada tabel berikut :
Tabel 6
Perbedaan Pengaruh Axial Crutc dan Prostesis terhadap Keseimbangan Pasien Post Amputasi Variabel Perlakuan Mean t p value Keseimbangan   Axial crutch 18,46 - 2,461 0,017 Prosthesis 20,84 Hasil penelitian menunjukkan rata- rata  keseimbangan  pada  kelompok  axial crutch (18,46) sedangkan rata-rata keseimbangan  pada  kelompok  prosthesis (20,84).    Hasil  uji  statistik  dengan
independent  sample  t-test menunjukkan p value 0,017  <  0,05  sehingga  terdapat perbedaan  pengaruh  axial  crutch  dan prostesis dengan keseimbangan.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan pengaruh penggunaan axial crutch dengan prosthesis pada keseimbangan pasien post amputasi  (0,017  <  0,05),  hal  ini  juga diketahui  bahwa  rata-rata  keseimbangan pada  kelompok  axial  crutch  (18,46) sedangkan  rata-rata  keseimbangan  pada kelompok  prosthesis  (20,84).  Dimana menjaga  keseimbangan  dinamis,  peran somatosensoris  adalah  sebagai  reseptor pada  kulit,  subkutan  telapak  kaki  dan propioceptor  pada  otot,  tendon  dan  sendi yang memberi informasi tentang kekuatan otot,  uluran  otot,  ketegangan  otot  dan kontraksi  otot,  juga  nyeri,  suhu,  tekanan dan posisi sendi.
Salah  satu  cara  untuk  membantu para  penderita  cedera  atau  cacat  kaki dalam melakukan pekerjaan atau kehidupan  sehari-hari  adalah  dengan menggunakan kruk. Kruk
yaitu tongkat/alat bantu untuk berjalan,
biasanya  digunakan  secara  berpasangan yang diciptakan untuk mengatur keseimbangan pada saat akan berjalan dan menopang  tubuh  penggunanya.  Kruk terbagi  dua  (Kedlaya,  2008)  yaitu:  Kruk Axilla  Kruk  axilla  menopang  badan  dari ketiak  sampai ke lantai,  kruk axilla dapat mentransfer  sampai  80%  berat  badan, namun  akan  terdapat  tekanan  yang  besar pada  bagian  ketiak,    karena  berat  badan yang  bertumpu  pada  ketiak  tadi.  Kruk axilla tidak dirancang untuk bisa beristirahat  selama  menopang  tubuh.
Transtibial Prosthesis adalah Untuk meminimalkan ketidakyamanan  dalam  pemakaian  kruk axilla  maka  diciptakan  suatu  prosthesis dimana  apabila  seorang  pasien  paska amputasi sudah diputuskan dapat mempergunakan prostesis maka dilakukan  penetapan  tujuan  dari  prostetik fitting,  apakah  fungsional,  kosmetik  atau keduanya.  Prostetik  ditujukan  untuk menggantikan  fungsi  tetapi  tidak  total menggantikan  fungsi  bagian  tubuh  yang telah diamputasi. Setiap komponen prostetik  memberikan  suatu  kemampuan fungsional yang berbeda. Sebuah prostetik dapat dirancang untuk memenuhi kebutuhan khusus menyangkut kekaryaan, rekreasional atau kebutuhan sosial.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Terdapat perbedaan pengaruh penggunaan  axial  crutch  dengan      pada keseimbangan pasien post amputasi (0,017  <  0,05),  hal  ini  juga  diketahui bahwa rata-rata keseimbangan pada kelompok  axial  crutch  (18,46)  sedangkan rata-rata  keseimbangan  pada  kelompok prosthesis  (20,84).    Pasien  yang  amputasi sebaiknya segera memakai prosthesis agar bisa  lebih  seimbang.  Dengan  memakai prosthesis,  pasien  dapat  berjalan  dengan keseimbangan  dinamis  yang  lebih  baik, selain  itu  tangan  pasien  bisa  bebas  untuk bergerak  tanpa  memegang  kruk,  sehingga aktifitas lebih baik.

## DAFTAR RUJUKAN
Bougie  JD,  2001;  Physical  Activity  And Exercise For The Older Adult, The Aging  Body.  McGraw-Hill  :  New York Chandler, J.M., 2000; Balance and Falls in The  Elderly:  Issues  In  Evaluation and  Treatment  dalam  Guccione,
A.A.;  Geriatric  Physical  Therapy. Boston: Mosby. Dody  Bactiar,  Audy,  Jamari,  Iwan
Budiwan. Perancangan Biomekanisme Sendi Prostesa Untuk  Pasien  Amputasi  Tungkai Atas Lutut dengan Desain Ergonomi dan Fleksibel. Prosiding
SNST ke-5 Tahun 2014
Kedlaya  D.,  Kuang  T.  2008  ;  Assistive devices  to  improve  independence. Retrieved  from  EMedicine  via
WebMD
website:
http://emedicine.medscape.com/art
icle/325247-overview
Wall,  J.C.,  2000,  The  Timed  Get-Up  and
Go  Test  Revisited:  Measurement of  the  component  task.  Journal  of rehabilitation
Research & Development, 37:109-114