## GANGGUAN SIKLUS MENSTRUASI PADA REMAJA : LITERATURE REVIEW
Muhammad Arifin Ilham*, Nurul Islamy, Syahrul Hamidi 3 , Ratna Dewi Puspita Sari Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Soemantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa. Kota Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia *ilhamcs234@gmail.com

## ABSTRAK
Di  dunia  diperkirakan  jumlah  kelompok  remaja  sebanyak  1,2  milyar  yang  setara  dengan  18%  dari jumlah  penduduk  dunia  atau  1  dari  6  orang  populasi  dunia.  Pada  umumnya  remaja  mengalami menstruasi  diuasia  12-13  tahun.  Hal  ini  merupakan  proses  fisiologi  yang  mendakan  kematangan sistem  reproduksi.  Menstruasi  merupakan  proses  fisiologis  yang  dialami  oleh  setiap  wanita  remaja dengan  rentang  usia  12  –  13  tahun.  Dimana  pada  usia  ini  biasanya  telah  terjadi  kematangan  organ reproduksi  yang  memiliki  peranan  penting  untuk  kesejahteraan  fisik  maupun  psikologis.  Gangguan siklus  menstruasi  terdiri  dari  2  macam,  yaitu  polimenorea  dan  oligomenorea.  Polimenorea  adalah siklus  menstruasi  dengan  jumlah  rentang  hari  kurang  dari  21  hari  dan  atau  volume  darah  sama  atau lebih  banyak  dari  volume  darahan  menstruasi  biasanya.  Gangguan  ini  mengindikasikan  gangguan pada proses ovulasi, yaitu fase luteal yang pendek. Polimenorea menyebabkan unovulasi pada wanita karena sel telur tidak dapat matang sehingga pembuahan sulit terjadi. Penelitian ini dilakukan sebagai acuan  klinis  pada  pola  menstruasi  yang  terganggu  pada  remaja.  Penelitian  ini  menggunakan  metode literature  review yang  menggunakan  penelitian  terbaru.  Berdasarkan  beberapa  penelitian  yang digunakan  pada  jurnal  ini,  didapatkan  bahwa  gangguan  menstruasi  terdiri  dari  gangguan  siklus menstruasi  dan  gangguan  lama  dan  jumlah  darah  menstruasi.  Terdapat  beberapa  gangguan  siklus menstruasi seperti amenorea, polimenorea, oligomenorea, hipermenorea, dan hipomenorea.
Kata kunci: gangguan menstruasi; remaja; siklus menstruasi

## THE MENSTRUAL CYCLE DISORDER IN TEENAGERS: LITERATURE REVIEW

## ABSTRACT
There are about 1.2 billion young people in the world, which is 18 percent of the world's population, or one in six of the world's population. Usually teenagers experience menstruation at the age of 12-13 years.  It  is  a  physiological  process  that  indicates  the  maturity  of  the  reproductive  system. Menstruation  is  a  physiological  process  experienced  by  every  young  woman  aged  between  12-13 years. It is at this age that the genitals usually mature, which play an important role in physical and psychological  well-being.  There  are  two  types  of  menstrual  disorders,  namely  polimenorrhea  and oligomenorrhea.  Polimenorea  is  a  menstrual  cycle  that  has  less  than  21  days  and/or  blood  volume equal  to  or  greater  than  normal  menstrual  blood  volume.  This  disorder  is  marked  by  an  ovulation disorder,  namely  a  short  luteal  phase.  Polimenorrhea  causes  women  to  ovulate  because  the  egg cannot  mature,  making  conception  difficult.  This  research  was  conducted  as  a  clinical  reference  for menstrual disorders in adolescents. This study uses a literature review method that utilizes the latest research. Based on several studies used in this journal, it is written that menstrual disorders consist of menstrual  disorders  and  disturbances  in  the  duration  and  amount  of  menstrual  blood.  There  are various  menstrual  disorders  such  as  amenorrhea,  polimenorrhea,  oligomenorrhea,  hypermenorrhea and hypomenorrhea.
Keywords: menstrual cycle; menstrual disorders; teenagers

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 5 Nomor 1, Februari 2023 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## PENDAHULUAN
Pubertas  adalah  proses  kompleks  yang  melibatkan  perubahan  biologis,  morfologis,  dan psikologis.  Pada  remaja  putri,  pubertas  ditandai  dengan  datangnya  menstruasi  (menarche) yang disertai dengan perubahan fisik, mental, dan sosial. Menstruasi adalah keluarnya darah, lendir, dan puing-puing sel dari lapisan rahim, disertai dengan pelepasan periodik dan siklik (deskuamasi)  dari  lapisan  rahim,  yang  dimulai  kira-kira  14  hari  setelah  ovulasi.(Islamy  & Farida,  2019) . Pubertas  adalah  urutan  kompleks  yang  mencakup  perubahan  biologis, morfologis, dan psikologis. Pada remaja putri, pubertas ditandai dengan datangnya menstruasi (menarche)  yang  disertai  dengan  perubahan  fisik,  mental,  dan  sosial.  Menstruasi  adalah keluarnya  darah,  mukus,  dan  debris  sel  dari  endometrium,  disertai  dengan  deskuamasi (deskuamasi)  periodik  dan  siklik  endometrium  yang  dimulai  kira-kira  14  hari  setelah ovulasi.(Article, 2022; Sundari et al., 2022)
Berlangsungnya  siklus  menstruasi  terkadang  berfluktuasi  setiap  bulannya,  sehingga  dapat ketidakteraturan  menstruasi.  Gangguan  yang  timbul  pun  bermacam-macam  dan  bisa  terjadi saat,  sebelum  atau  sesudah  menstruasi,  antara  lain  sindrom  pramenstruasi,  dismenore, menstruasi,  hipermenore,  dll.  Penelitian  menyatakan  bahwa  dismenore  adalah  gangguan menstruasi  yang  paling  umum.(Hossain,  2020) . Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi menstruasi adalah stres. Stres merupakan respon fisik dan psikologis terhadap tuntutan yang dapat menimbulkan ketegangan dan mengganggu keseimbangan aktivitas sehari-hari. Dalam kondisi  stres,  HPA  (Hypothalamic  Pituitary  Adrenal)  meningkat,  menyebabkan  hipotalamus mengeluarkan  CRH (Corticotropic Releasing Hormone), yang merangsang  kelenjar hipofisis anterior  untuk  mengeluarkan  ACTH  (Adrenocorticotropic  Hormone).  Hormon  ini merangsang  korteks  adrenal  untuk  melepaskan  kortisol.  Sekresi  kortisol  menekan  sekresi GnRH (gonadotropin-releasing hormone) di hipotalamus, sehingga mempengaruhi penekanan sekresi  LH  (luteinizing  hormone),  yang  mempengaruhi  produksi  hormon  estrogen  dan progesteron, sehingga mempengaruhi siklus menstruasi.(Abbara et al., 2019)
Menstruasi  terlambat  dikaitkan  dengan  gangguan  menstruasi.  Median  usia  menarche  di Indonesia  adalah  13  tahun  (20,0%).  Menstruasi  yang  terlambat  mungkin  bersifat  sementara, gejala  aksis  hipotalamus-hipofisis-ovarium  yang  belum  matang.  Dengan  pemikiran  tersebut, penulis  ingin  mengetahui  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  keteraturan  siklus  menstruasi pada  remaja.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  dan  menganalisis  faktor- faktor yang mempengaruhi keteraturan siklus menstruasi pada remaja.(Naz et al., 2020)

## METODE
Desain penelitian ini adalah Literature Review atau tinjauan pustaka. Penelitian kepustakaan atau  kajian  literatur  (literature  review,  literature  research)  merupakan  penelitian  yang mengkaji  atau  meninjau  secara  kritis  pengetahuan,  gagasan,  atau  temuan  yang  terdapat  di dalam tubuh literatur berorientasi akademik (academic-oriented literature), serta merumuskan kontribusi  teoritis  dan  metodologisnya  untuk  topik  tertentu.  Adapun  sifat  dari  penelitian  ini adalah analisis deskriptif, yakni penguraian secara teratur data yang telah diperoleh, kemudian diberikan pemahaman dan penjelasan agar dapat dipahami dengan baik oleh pembaca.

## HASIL
Pada  penelitian  sebelumnya  dengan  metode  cross-sectional  dengan  848  anak  perempuan berusia  12-18  tahun  bertahun-tahun.  Kuesioner  tentang  konteks  sosiodemografi  dan karakteristik siklus menstruasi, dan berat badan dan pengukuran tinggi badan dinilai.  Sebuah analisis  deskriptif  dan  Odds  Ratios  (ORs)  dan  kepercayaan  95 interval  (95%  CI) ditentukan Usia  rata-rata  saat  menarche  adalah  12,4  tahun  dan  BMI  rata-rata  adalah  22,0kg/m2.  Di
kalangan  remaja,  59%  mengalami  menstruasi  teratur  siklus,  83%  memiliki  panjang  aliran menstruasi ≤6 hari. 88% menderita dari dismenore, di antaranya 8,7% menyatakan absen dari sekolah  dan  49%  minum  obat  pereda  nyeri,  dan  65%  memantau  sendiri  siklus  menstruasi. Pendidikan  ibu  yang  lebih  tinggi  dikaitkan  dengan  pemantauan  diri  yang  lebih  tinggi  dari siklus  menstruasi  di  antara  sampel  (OR  1,60;  95%CI  1.15–2.17).  Anak  perempuan  dengan menarche <12 tahun adalah lebih mungkin untuk memiliki panjang aliran menstruasi> 6 hari (OR  1,73;  95%  CI  1,19–2,51)  dan  dismenore  (OR  1,87;  95%  CI  1,11–3,16)  dibandingkan yang  mengalami  menarche  ≥12  tahun.  Tidak  ada  asosiasi  yang  signifikan  antara  BMI  dan variabel siklus menstruasi diamati. (Baker et al., 2020; Parker et al., 2010)
Penelitian saat ini menunjukkan bahwa lebih dari sepertiga anak perempuan (35%) berusia 14 −15  tahun  usia  masing-masing.  Temuan  serupa  dilaporkan  oleh  Reddy  et  al.  Studi  saat  ini menunjukkan hal itu 58% dari mereka melaporkan masalah fisik. Sebelum siklus menstruasi, 45%  mengalami  sakit  kepala,  61,6%  nyeri  perut  bagian  bawah  dan  68,3%  mengalami  nyeri punggung.  Dalam  penelitian  ini,  lebih  dari  sepertiganya  (39%)  pernah  mengalami  stres menjelang menstruasi siklus dan 52% dari anak perempuan memiliki sindrom pra-menstruasi. Sebagian besar remaja putri merasa gelisah dan mudah tersinggung, suasana hati tidak stabil dan stres saat menstruasi.(Arulmohi et al., 2017; Komada et al., 2021).

## PEMBAHASAN
Penelitian  saat  ini  menunjukkan  bahwa  sekitar  dua  pertiga  periode  adalah  perdarahan intermiten  dan  siklik  dari  rahim,  disertai  deskuamasi  (deskuamasi)  endometrium.  Karena perubahan hormon yang terus menerus, lapisan rahim berkembang dan terjadi ovulasi, jika sel telur tidak dibuahi atau kehamilan tidak terjadi, lapisan rahim rusak. Menstruasi berlangsung dalam  beberapa  fase  yang meliputi  fase menstruasi,  fase  proliferatif,  fase  luteal/sekresi,  dan fase iskemik. (Joubert et al., 2022). Siklus menstruasi normal dapat dibagi menjadi dua bagian yaitu  siklus  ovarium  dan  siklus  endometrium.  Siklus  ovarium  dibagi  menjadi  fase  folikular, ovulasi  dan  fase  luteal.  Pada  saat  yang  sama,  siklus  endometrium  dibagi  menjadi  fase menstruasi, fase proliferasi, dan fase sekresi. (Chowdhury & Chakraborty, 2017).
Menstruasi terdiri dari tiga fase: fase folikuler (sebelum sel telur dilepaskan), fase ovulasi (sel telur  dilepaskan),  dan  fase  luteal  (setelah  sel  telur  dilepaskan).  Menstruasi  berkaitan  erat dengan  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  ovulasi.  Ketika  ovulasi  teratur,  siklus  menstruasi teratur. Fase-fase yang terjadi selama siklus menstruasi (Nuranna et al., 2018)
a. Fase folikuler
Fase folikuler dimulai pada hari pertama haid. Hal-hal berikut terjadi selama fase folikular:
1) Otak  melepaskan  hormon  perangsang  folikel  (FSH,  hormon  perangsang  folikel)  dan hormon  luteinizing  (LH,  hormon  luteinizing)  di  ovarium,  yang  merangsang perkembangan  sekitar  15-20  sel  telur  di  ovarium.  Telur  berada  di  kantung  masing- masing yang disebut folikel.
2) Hormon FSH dan LH juga meningkatkan produksi estrogen.
3) Peningkatan  kadar  estrogen  menghentikan  produksi  FSH.  Keseimbangan  hormon  ini memungkinkan tubuh membatasi jumlah folikel yang matang.
4) Saat  fase  folikular  berlanjut,  satu  folikel  ovarium  menjadi  dominan  dan  terus  matang. Folikel  dominan  ini  menekan  semua  folikel  lain  dalam  kelompoknya,  menyebabkan yang lain berhenti tumbuh dan mati. Folikel dominan terus memproduksi estrogen.

## b. Fase ovulasi
Fase  ovulasi  biasanya  dimulai  sekitar  14  hari  setelah  fase  folikuler.  Fase  ini  merupakan pertengahan siklus menstruasi, dan periode berikutnya dimulai sekitar 2 minggu kemudian. Peristiwa berikut terjadi selama ovulasi:
1) Peningkatan  estrogen  dari  folikel  dominan  memicu  peningkatan  jumlah  LH  yang diproduksi oleh otak, sehingga folikel dominan melepaskan sel telur dari ovarium.
2) Telur dilepaskan (proses ini disebut ovulasi) dan menempel pada ujung tuba falopi yang menyerupai  tangan  (fimbriae).  Fimbria  kemudian  menyapu  telur  melalui  tuba  falopi. Telur  bergerak  ke  saluran  tuba  2-3  hari  setelah  ovulasi.  3)  Pada  tahap  ini,  jumlah  dan kekentalan lendir serviks juga meningkat. Saat wanita hendak berhubungan seks, lendir yang  kental menangkap  sperma  pria,  memberinya  makan  dan  membantunya  mencapai sel telur untuk pembuahan.
c. Fase luteal
Fase luteal dimulai segera setelah ovulasi dan mencakup proses berikut:
1) Setelah  sel  telur  dilepaskan,  folikel  yang  kosong  berkembang  menjadi  struktur  baru yang disebut sel luteal.
2) Sel luteal mengeluarkan hormon progesteron. Hormon ini mempersiapkan rahim untuk kolonisasi embrio.
3) Ketika  sperma  telah  membuahi  sel  telur  (fertilisasi),  sel  telur  yang  telah  dibuahi (embrio)  bergerak  ke  tuba  falopi  dan  kemudian  turun  ke  dalam  rahim  untuk menyelesaikan proses implantasi. Pada titik ini, wanita tersebut dianggap hamil. 4) Jika pembuahan  tidak  terjadi,  sel  telur  melewati  rahim,  mengering  dan  keluar  dari  tubuh melalui vagina setelah sekitar 2 minggu. Karena dinding rahim tidak diperlukan untuk mendukung  kehamilan,  lapisan  tersebut  rusak  dan  luruh.  Darah  dan  jaringan  lapisan rahim (endometrium) membentuk siklus menstruasi, yang biasanya berlangsung selama 4-7 hari.

## Gangguan Menstruasi

## a. Amenore
Amenore adalah suatu keadaan berhentinya haid. Amenore dapat dibagi menjadi dua jenis, yaitu  amenore  primer  dan  amenore  sekunder,  dengan  amenore  primer  terjadi  pada  anak perempuan yang tidak menstruasi sebelum usia 16 tahun dan pada anak perempuan yang tidak  menunjukkan  tanda-tanda  perkembangan  karakteristik  seksual  sekunder.  Amenore sekunder  adalah  kondisi  yang  terjadi  ketika  menstruasi  yang  awalnya  teratur  tiba-tiba berhenti selama minimal 3 bulan. (Grieger & Norman, 2020) .

## b. Oligomenorea
Oligomenorrhea adalah suatu kondisi dimana siklus menstruasi terhenti selama lebih dari 35 hari. Oligomenore sering terjadi pada sindrom ovarium polikistik, yang disebabkan oleh peningkatan  hormon  androgen  sehingga  ovulasi  terganggu,  dan  selain  itu,  oligomenore juga  dapat  terjadi  pada  orang  muda  karena  ketidakmatangan  aksis  hipotalamus-hipofisis- ovarium-endometrium. (Pibriyanti et al., 2021).

## c. Polimenorea
Polimenore  adalah  suatu  kondisi  di  mana  siklus  menstruasi  terpisah  kurang  dari  21  hari. Polimenore dapat disebabkan oleh kelainan endokrin yang menyebabkan gangguan ovulasi dan fase luteal yang memendek. (Azis et al., 2018).

## d. Hipermenorea
Hipermenorrhea  atau  menorrhagia  adalah  gangguan  menstruasi  yang  bermanifestasi sebagai siklus menstruasi yang lebih lama dari rata-rata (lebih dari 8 hari) dan lebih dari 80 ml perdarahan menstruasi dalam satu siklus atau lebih dari 6 kali penggantian pembalut per hari.  Timbulnya  hipermenore  dapat  disebabkan  oleh  kelainan  rahim atau  penyakit seperti fibroid  rahim  (tumor  jinak  otot  rahim),  infeksi  rahim  atau  hiperplasia  endometrium (penebalan  lapisan  rahim).  Bisa  juga  disebabkan  oleh  kelainan  atau  kelainan  di  luar kandungan, seperti anemia dan kelainan pembekuan darah serta kelainan endokrin. (Bull et al., 2019).

## e. Hipomenorea
Hypomenorrhea  adalah  gangguan  siklus  haid  dimana  haid  lebih  pendek  dari  biasanya (hanya  berlangsung  1-2  hari)  dan aliran haid  lebih  sedikit  yaitu  kurang  dari  40 ml  dalam satu  siklus.  Diketahui  bahwa  masalah  hipomenore  tidak  mempengaruhi  kesuburan. Hipomenore  disebabkan  oleh  kurangnya  kesuburan  endometrium,  yang  dapat  disebabkan oleh  kekurangan  gizi,  penyakit  kronis  atau  ketidakseimbangan  hormon  seperti  gangguan endokrin.  Defisiensi  estrogen  dan  progesteron,  stenosis  membranosa,  stenosis  serviks uterus, sinekia uterus. (Roro Sekar Arum et al., 2019).

## f. Dismenore
Dismenore adalah suatu kondisi di mana rasa sakit yang parah terjadi selama menstruasi. Dismenore berasal dari bahasa Yunani dismenore, kata “dys” artinya sulit, nyeri atau tidak wajar, “meno” artinya bulan dan kata “rrhoe” mengalir. Gejala dismenore dapat dirasakan berbeda pada setiap wanita, gejala yang berhubungan dengan dismenore biasanya ditandai dengan keluhan seperti kram perut, nyeri tumpul atau rasa tidak nyaman pada perut, nyeri punggung, sakit kepala, nyeri pada seluruh tubuh, mual, gerakan pencernaan meningkat , nyeri di paha, sembelit dan nafsu makan menurun.

## SIMPULAN
Beberapa  hal  yang  dapat  dinilai  pada  menstruasi  antaralain  siklus  menstruasi,  lama menstruasi, jumlah darah yang keluar dalam satu kejadian menstruasi dan beberapa gangguan seperti nyeri saat menstruasi (dismenore), premenstrual sindrom (PMS), dan lain-lain. Siklus menstruasi merupakan  jarak  antara  hari  pertama  menstruasi  dengan  hari  pertama menstruasi berikutnya, normalnya tidak kurang dari 21 hari dan tidak lebih dari 35 hari. Gangguan siklus menstruasi  antara  lain  amenorea  (tidak  terjadinya  menstruasi),  oligomenorea  (interfal menstruasi lebih dari 35 hari) dan polimenorea (siklus menstruasi kurang dari 21 hari).

## DAFTAR PUSTAKA
Abbara, A., Eng, P. C., Phylactou, M., Clarke, S. A., Hunjan, T., Roberts, R., Vimalesvaran, S., Christopoulos, G., Islam, R., Purugganan, K., Comninos, A. N., Trew, G. H., Salim, R.,  Hramyka,  A.,  Owens,  L.,  Kelsey,  T.,  &  Dhillo,  W.  S.  (2019).  Anti-müllerian hormone  (AMH)  in  the  diagnosis  of  menstrual  disturbance  due  to  polycystic  ovarian syndrome.
Frontiers in Endocrinology , 10 (SEP), 1–11. https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00656
Article,  O.  (2022). Menstrual  cycle  among  adolescents :  girls  ’  awareness  and  influence  of age  at  menarche  and  overweight  Ciclo  menstrual  em  adolescentes :  percepção  das adolescentes e influência da idade de menarca e excesso de peso .
Arulmohi, M., Vinayagamoorthy, V., & R., D. A. (2017). Physical Violence Against Doctors: A  Content  Analysis  from  Online  Indian  Newspapers. Indian  Journal  of  Community
Medicine , 42 (1), 147–150. https://doi.org/10.4103/ijcm.IJCM
Azis,  A.  A.,  Kurnia,  N.,  Hartati,  &  Purnamasari,  A.  B.  (2018).  Menstrual  Cycle  Length  in Women Ages 20-30 years in Makassar. Journal of Physics: Conference Series , 1028 (1). https://doi.org/10.1088/1742-6596/1028/1/012019
Baker, F. C., Siboza, F., & Fuller, A. (2020). Temperature regulation in women: Effects of the menstrual cycle. Temperature , 7 (3), 226–262.
https://doi.org/10.1080/23328940.2020.1735927
Bull, J. R., Rowland, S. P., Scherwitzl, E. B., Scherwitzl, R., Danielsson, K. G., & Harper, J. (2019).  Real-world  menstrual  cycle  characteristics  of  more  than  600,000  menstrual cycles. Npj Digital Medicine , 2 (1). https://doi.org/10.1038/s41746-019-0152-7
Chowdhury, S., & Chakraborty, P. pratim. (2017). Universal health coverage ‑ There is more to it than meets the eye. Journal of Family Medicine and Primary Care , 6 (2), 169–170. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc
Dambhare, D. G., Wagh, S. V., & Dudhe, J. Y. (2012). Age at menarche and menstrual cycle pattern  among  school  adolescent  girls  in  Central  India. Global  Journal  of  Health Science , 4 (1), 105–111. https://doi.org/10.5539/gjhs.v4n1p105
Grieger, J. A., & Norman, R. J. (2020). Menstrual cycle length and patterns in a global cohort of  women  using  a  mobile  phone  app:  Retrospective  cohort  study. Journal  of  Medical Internet Research , 22 (6). https://doi.org/10.2196/17109
Handy,  A.  B.,  Greenfield,  S.  F.,  Yonkers,  K.  A.,  &  Payne,  L.  A.  (2022).  Psychiatric Symptoms  Across  the  Menstrual  Cycle  in  Adult  Women:  A  Comprehensive  Review.
Harvard Review of Psychiatry , 30 (2), 100–117. https://doi.org/10.1097/HRP.0000000000000329
Hossain, M. G. (2020). Risk Factors behind Menstrual Disturbance of School Girls (Age 10 To  12  Years)  in  Rajshahi  District,  Bangladesh. Journal  of  Life  Sciences , 12 (1–2). https://doi.org/10.31901/24566306.2020/12.1-2.256
Islamy, A., & Farida, F. (2019). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Siklus Menstruasi Pada Remaja Putri Tingkat Iii. Jurnal Keperawatan Jiwa , 7 (1), 13. https://doi.org/10.26714/jkj.7.1.2019.13-18
Joubert, L., Warme, A., Larson, A., Grønhaug, G., Michael, M., Schöffl, V., Burtscher, E., & Meyer,  N.  (2022).  Prevalence  of  amenorrhea  in  elite  female  competitive  climbers. Frontiers in Sports and Active Living , 4 . https://doi.org/10.3389/fspor.2022.895588
Komada,  Y.,  Sato,  M.,  Ikeda,  Y.,  Kami,  A.,  Masuda,  C.,  &  Shibata,  S.  (2021).  The relationship between the lunar phase, menstrual cycle onset and subjective sleep quality among  women  of  reproductive  age. International  Journal  of  Environmental  Research and Public Health , 18 (6), 1–13. https://doi.org/10.3390/ijerph18063245
Naz,  M.  S.  G.,  Dovom,  M.  R.,  &  Tehrani,  F.  R.  (2020).  The  Menstrual  Disturbances  in Endocrine Disorders: A Narrative Review. International Journal of Endocrinology and Metabolism , 18 (4). https://doi.org/10.5812/IJEM.106694
Nuranna, L., Abdullah, I., Pratama, G., & Kayika, I. P. G. (2018). The Association between Menstrual  Disorder  and  Work  Disturbance  among  Employees. Indonesian  Journal  of
Obstetrics and Gynecology , 10. https://doi.org/10.32771/inajog.v6i1.751
Parker,  M.  A.,  Sneddon,  A.  E.,  &  Arbon,  P.  (2010).  The  menstrual  disorder  of  teenagers (MDOT) study: Determining typical menstrual patterns and menstrual disturbance in a large population-based study of Australian teenagers. BJOG: An International Journal of  Obstetrics  and  Gynaecology , 117 (2),  185–192.  https://doi.org/10.1111/j.1471- 0528.2009.02407.x
Pibriyanti, K., Nufus, N. T., & Luthfiya, L. (2021). of Menstruation , and Physical Activities With  the  Incident  of  Anemia  in. Journal  Of  Nutrition  College , 10 ,  112–119. http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/
Roro  Sekar  Arum,  V.,  Yuniastuti,  A.,  Woro  Kasmini,  O.,  &  Diponegoro,  J.  (2019).  The Relationship of Nutritional Status, Physical Activity, Stress, and Menarche to Menstrual Disorder  (Oligomenorrhea). Public  Health  Perspectives  Journal , 4 (1),  37–47. http://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/phpj
Sundari,  T.,  George,  A.  J.,  &  Sinu,  E.  (2022).  Psychosocial  Problems  of  Adolescent  Girls during  Menstruation. Journal  of  Mental  Health  Education , 3 (2),  47–63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35722026%0Ahttp://www.pubmedcentral.nih.go v/articlerender.fcgi?artid=PMC9202820