UPAYA PENGENDALIAN STUNTING MELALUI EDUKASI POLA MAKAN SEHAT DAN SEIMBANG SELAMA SERIBU HARI PERTAMA KEHIDUPAN
Meilani Kumala 1 , Alexander Halim 2 , Susy Olivia Lontoh 3 dan Sari Mariyati Dewi 4
1 Bagian Gizi, Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Email: meilanik@fk.untar.ac.id
2 Bagian Gizi, Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Email:  alexanders@fk.untar.ac.id
3 Bagian Fisiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Email: susyo@fk.untar.ac.id
4 Bagian Histologi, Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Email: sarid@fk.untar.ac.id

## ABSTRACT
Stunting or short stature is one of the nutritional problems in toddlers in the world, especially in developing countries. The  results  of  Survei  Status Gizi Balita Indonesia  in 2019 showed  the  prevalence of stunting in Indonesia reached 27.7% which indicates stunting is still a moderate problems. The impact of stunting can affect the increased rates of morbidity  and  mortality  in  toddlers,  also  the  decrease  quality  of  life  in  adulthood.  Various  factors  can  influence stunting related to chronic malnutrition during the first 1,000 days of life covering the fetal period in the womb up to the first two years of life. This period is a rapid growth period and does not occur in the next age group,  therefore adequate nutritional intake is very important at  this period. Tomang subdistrict which is a partner of  FK  UNTAR islocated in the West  Jakarta area where, the RISKESDAS Report  of DKI Jakarta Province 2018, showed that the percentage of very short stature and short stature is 12,87% of toddlers in the West Jakarta area. The first step to reducing and control the prevalence of stunting has been conducted an education about Healthy and Balanced Diet During the First Thousand Days to cadres in the village of Toman, West Jakarta. The activity showed that most cadres experienced  increased  knowledge  about  healthy  food  intake  and  balanced  nutrition  after  getting  based  on  pre- posttests of education. The achieved results need to be followed up with training and mentoring so that the cadres are always motivated and renew their knowledge related to stunting management. So, they can carry out their duties thus can contribute to reducing the prevalence of stunting in toddlers.
Keywords: Stunting, the first 1,000 days of life, healthy foods,  balance nutrition

## ABSTRAK
Stunting atau pendek merupakan salah satu masalah gizi yang dialami oleh balita di dunia terutama di negara sedang berkembang. Survei Status Gizi Balita Indonesia tahun 2019 menunjukkan p revalensi stunting di Indonesia mencapai 27,7% yang menunjukkan stunting di Indonesia masih merupakan masalah dengan kategori tingkat sedang. Dampak stunting  pada  balita  dapat  berakibat  meningkatnya  angka  kesakitan  dan  kematian  pada  bayi  dan  balita,  serta menurunnya  kualitas  hidup  di  usia  dewasa.  Berbagai  faktor  dapat  memengaruhi  terjadinya  stunting  terkait kekurangan gizi kronis selama 1.000 hari pertama kehidupan (HPK) anak yang meliputi masa janin dalam kandungan sampai dua tahun setelah kelahiran. Masa  HPK merupakan masa  proses tumbuh kembang yang sangat  cepat  dan tidak terjadi pada kelompok usia selanjutnya, oleh karena itu pemenuhan asupan gizi pada masa ini sangat penting. Kelurahan Tomang yang merupakan mitra FK UNTAR terletak di daerah Jakarta Barat dimana berdasarkan Laporan RISKESDAS Provinsi DKI Jakarta 2018, menunjukkan kejadian sangat pendek dan pendek sebesar 12,87% pada usia bawah dua tahun di wilayah Jakarta Barat. Sebagai langkah awal untuk pencegahan dan pengendalian terjadinya stunting,  telah  dilakukan  edukasi  mengenai  Pola Makan  Sehat  dan  Seimbang  Selama  HPK  kepada  para  kader  di kelurahan  Tomang,  Jakarta  Barat.  Kegiatan  edukasi  tersebut  menunjukkan  sebagian  besar  kader  mengalami peningkatan pengetahuan tentang asupan makanan sehat dan gizi seimbang setelah mendapat edukasi berdasarkan pre-pos  tes.  Hasil  yang  dicapai  ini  perlu  dilakukan  tindak  lanjut  dengan  pelatihan  dan  pendampingan  agar  para kader  selalu  termotivasi  dan  memperbaharui  pengetahuan  terkait  pengendalian  stunting  dalam  menjalankan tugasnya dengan demikian dapat berkontribusi dalam upaya menurunkan angka kejadian stunting pada balita. Kata kunci : Stunting, 1000 hari pertama kehidupan, Makanan sehat,  Gizi seimbang

## 1. PENDAHULUAN
Stunting atau pendek merupakan salah satu masalah gizi yang dialami oleh balita di dunia terutama di  negara  sedang  berkembang.  Di  dunia,  tercatat  secara  global  terdapat  149,2  juta  (22%)  anak
Makan Sehat dan Seimbang Selama Seribu Hari

## Pertama Kehidupan
balita mengalami  stunting pada tahun 2018 dan diperkirakan akan bertambah  jumlahnya secara substansial  disebabkan  kendala  dalam  mendapatkan  nutrisi  yang  sesuai  kebutuhan  selama pandemik  COVID-19.  (United  Nations  Children’s  Fund,  2021).  Berdasarkan  WHO  Global Database  on  Child  Growth  pada  tahun  1993, masalah  stunting  dapat  ditetapkan menjadi  empat kategori stunting yaitu sebagai suatu masalah ringan/rendah bila prevalensinya < 20%; kategori masalah sedang yaitu 20-29%; merupakan masalah tinggi/berat bila prevalensi stunting 30-39% dan sangat berat bila ≥ 40%. (de Onis M, Monteiro C, Akre J, Clugston G, 1993: WHO 2019) Di Indonesia,  berdasarkan  laporan  Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  Kementerian  Kesehatan 2018, prevalensi stunting Balita di Indonesia sudah mengalami penurunan dari 37,2% pada tahun 2013  menjadi  30,8%  pada  tahun  2018.  (RISKEDAS  2018)  Hasil Survei  Status  Gizi  Balita Indonesia (SSGBI) pada tahun 2019 menunjukkan bahwa prevalensi stunting di Indonesia sudah menurun mencapai 27,7%, namun angka ini masih termasuk kategori masalah sedang berdasarkan kategori  stunting.  Pemerintah  menargetkan  melalui  Rencana  Pembangunan  Jangka  Menengah Nasional (RPJMN) 2020-2024 angka stunting menurun mencapai 14%. (Kementerian Kesehatan RI, 2020)
Stunting dapat memberi dampak terhadap kualitas hidup baik dampak jangka pendek dan jangka panjang. Dampak jangka pendek mencakup antara lain meningkatnya angka kesakitan (morbidtas) dan kematian (mortalitas) pada bayi dan anak, terganggunya perkembangan kognitif, motorik dan verbal,  dan  meningkatnya  biaya  kesehatan  akibat  stunting.  Dampak  jangka  panjang  yang disebabkan oleh stunting antara lain postur tubuh yang tidak optimal di usia dewasa, meningkatnya risiko  obesitas  dan  penyakit  lainnya,  menurunkan  kesehatan  reproduksi  pada  anak  perempuan, kapasitas  dan  performa  belajar  yang  tidak  optimal  selama  masa  sekolah,  dan  produktifitas  dan kapasitas kerja yang tidak optimal. (Stewart et.al, 2013)
Stunting  terjadi  oleh  karena  terdapatnya  kekurangan  gizi  kronis  selama  1.000  hari  pertama kehidupan  anak  (HPK)  yang  meliputi  masa  janin  dalam  kandungan  sampai  dua  tahun  setelah kelahiran. Masa HPK ini merupakan masa proses tumbuh kembang yang sangat cepat dan tidak terjadi  pada  kelompok  usia  selanjutnya,  oleh  karena  itu  pemenuhan  asupan  gizi  pada  masa  ini sangat  penting.  Status  gizi  ibu  selama  masa  sebelum  hamil,  penambahan  berat  badan  dan kesehatan  selama  masa  kehamilan  merupakan  faktor  yang  perlu  mendapat  perhatian.  Asupan makanan  sesuai  kebutuhan  kalori,  protein,  lemak  dan  mikronutrien  merupakan  faktor  penting dalam  pertambahan  berat  badan  ibu  selama  kehamilan.  Asupan  gizi  yang  tidak  memadai, pemberian air susu ibu (ASI) suboptimal dan pemberian makanan pelengkap yang terbatas dalam jumlah,  kualitas,  dan  variasi  pada  masa  bayi  dan  anak  usia  dini  juga  merupakan  faktor  yang berkontribusi terjadinya  stunting.  (Stewart  CP  et.al,  2013)  Penyakit  infeksi  klinis dan  subklinis yang  terjadi  dalam  2  tahun  pertama  kehidupan  terutama  jika  tidak  ada  asupan  adekuat  yang mendukung pemulihan, juga merupakan faktor yang dapat mengakibatkan gangguan pertumbuhan linier. Kebersihan lingkungan juga turut berperan  dalam terjadinya  stunting dimana lingkungan yang terkontaminasi dan higienitas yang buruk dapat menyebabkan terganggunya penyerapan zat gizi dan turunnya pertahanan saluran cerna. (Dewey & Begum, 2011; Siregar et al., 2011)
Berdasarkan  dampak  yang  akan  dialami  anak  stunting  dan  faktor  yang  memengaruhi  kejadian stunting, pencegahan dan pengendalian  stunting pada balita perlu dilakukan secara terkoordinir dari berbagai aspek terkait faktor yang memengaruhi terjadinya stunting. Salah satu aspek yang dapat  dilakukan  meliputi  memberi  pengertian  pentingnya  asupan  gizi  yang  adekuat  pada  ibu selama kehamilan dan pemberian gizi yang cukup dalam jumlah dan kualitas kepada anaknya pada usia dua tahun pertama kelahiran. Ibu selama kehamilan membutuhkan asupan kalori dan zat gizi yang lebih banyak dibandingkan dengan keadaan tidak hamil untuk memenuhi kebutuhan ibunya,
pertumbuhan dan perkembangan janin dalam kandungan serta persiapan memrodruksi ASI. Air susu  ibu    merupakan makanan  terbaik  dalam memenuhi  semua zat  gizi  yang  dibutuhkan  untuk perkembangan  sistem  pencernaa,  murah  dan  bersih  pada  bayi  usia  0-6  bulan.  (Kementerian Kesehatan RI, 2014)
Menurut laporan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Provinsi DKI Jakarta tahun 2018, didapatkan kejadian  pendek  di  wilayah  Jakarta  Barat  adalah  5,8%  dan  sangat  pendek  adalah  7,07%.  (Tim Riskesdas 2018, 2019) Wilayah kelurahan Tomang merupakan daerah mitra Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara serta daerah Tomang yang terletak di Jakarta Barat. Kelurahan Tomang memiliki luas wilayah 1.88 km2, terdiri dari 8,841 kepala keluarga (KK), 16 RW (rukun warga) dan 174 RT (rukun tetangga). Di Wilayah ini terdapat sejumlah 227 anak anak usia 0-12 bulan dan sebanyak 677 anak usia 13-60 bulan dari 16 RW. (Data Kader Kelurahan Tomang). Berdasarkan permasalahan  dan  dampak  yang  diuaraikan  di  atas  maka  perlu  dilakukan  upaya  preventif  dan pengendalian terjadinya Stunting di daerah tersebut.  Sebagai bentuk nyata telah dilakukan edukasi terkait  pola  makan  sehat  dan  seimbang  selama  seribu  hari  pertama  kehidupan.  Edukasi  yang dilaksanakan  adalah  kepada  para  kader  kelurahan  Tomang,  Jakarta  Barat,  diharapkan  dapat diperluas edukasi kepada masyarakat pasangan usia subur setempat oleh para kader.

## 2. METODE PELAKSANAAN PKM

## 2.1 Persiapan pelaksanaan
Pelaksanaan  kegiatan  edukasi  tentang  pengendalian  stunting  kepada  para  kader  Kelurahan Tomang Jakarta Barat dilakukan dalam beberapa tahap meliputi:
• Eksplorasi  tingkat  prevalensi  Stunting  berdasarkan  survei  dan  bukti/data  kegiatan pengabdian kepada masyarakat (PKM) dan penelitian sebelumnya,
• Survei lapangan: survei ke kantor kelurahan Tomang, Jakarta Barat (melalui zoom) untuk mendapatkan data terkait permasalahan kesehatan dan status gizi ibu dan anak,
• Penyusunan  Proposal:  berdasarkan  data  dari  hasil  survei  disusun  proposal,  topik  dan pembicara yang sesuai topik permasalahan,
• Rancangan pelaksanaan: rancangan materi edukasi dan materi pre/pos tes sebagai umpan balik dari kegiatan edukasi,
• Rapat persiapan finalisasi hari pelaksanaan, pelaksanaan  dan rapat evaluasi pelaksanaan seperti yang ditunjukan pada Gambar 1.

## Gambar 1

## Rapat Finalisasi Persiapan Pelaksanaan
Makan Sehat dan Seimbang Selama Seribu Hari Pertama Kehidupan

## Alur Pelaksanaan Edukasi kepada Para Kader

## Gambar 3
Pelaksanaan Edukasi Pengendalian Stunting kepada Para Kader Kelurahan Tomang Jakarta Barat
Pelaksanaan  kegiatan  edukasi  dilakukan  melalui  zoom  dengan  alur  pelaksanaan  seperti  pada gambar 2. Acara diselenggarakan pada hari Kamis, tanggal 27 Juli, jam 8.00-12.00 WIB dengan susunan acara pertama-tama sambutan dari pihak kelurahan dan pihak FK Untar dan dilanjutkan pre tes untuk mengetahui tingkat pengetahuan mengenai materi edukasi yang akan disampaikan. Kegiatan  dilanjutkan  dengan  penyampaian  materi  dari  nara  sumber  dan  setelah  penyampaian materi kembali dilakukan pos tes untuk mengetahui capaian pengetahuan dari para kader setelah mendapat materi.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Kegiatan  edukasi  tentang  pengendalian  Stunting  kepada  para  kader  Kelurahan  Tomang  Jakarta Barat telah dilaksanakan pada hari Kamis, tanggal 27 Juli, jam 8.00-12.00 WIB dengan dihadiri 42  kader.  Pelaksanaan  edukasi  di  awali  dengan  pre tes.  Seluruh  peserta  melakukan  pre  tes  dan didapatkan lebih dari lima puluh persen (57,1%) peserta belum memadai pengetahuannya terkait Stunting.
Penyampaian materi oleh nara sumber adalah mengenai kesehatan terkait pengendalian terjadinya stunting melalui asupan gizi yang adekuat selama 1000 hari pertama kelahiran yaitu asupan gizi yang adekuat sesuai kebutuhan bagi ibu selama masa kehamilan, bayi dan anak usia dini. (Gambar 3) Asupan gizi ibu selama kehamilan yang dianjurkan sesuai dengan tiga belas menu gizi seimbang ditambah dengan  pesan khusus Pesan Gizi Seimbang untuk ibu hamil yaitu konsumsi aneka ragam makanan;  batasi mengkonsumsi garam;  minum air putih yang banyak dan batasi minum kopi. (Gambar 4) (Kementerian Kesehatan RI, 2014)
Ibu  selama  kehamilan  perlu  mengonsumsi    aneka  ragam  pangan  lebih  banyak  agar  tercapai pemenuhan kebutuhan energi, protein, vitamin dan mineral untuk pemeliharaan, pertumbuhan dan perkembangan janin dalam kandungan serta cadangan selama masa menyusui. Membatasi makan makanan yang mengandung garam tinggi untuk mencegah terjadinya hipertensi selama kehamilan. Minum air putih lebih banyak selama kehamilan sekitar 2-3 liter perhari (8-12 gelas sehari) dengan tujuan  mendukung  sirkulasi  janin,  produksi  cairan  amnion  dan  meningkatnya  volume  darah. Selama  kehamilan  ibu  harus  membatasi  minum  kopi  paling  banyak  2  cangkir  kopi/hari  untuk menghindari terjadinya dehidrasi, meningkatnya tekanan darah dan detak jantung yang meningkat.

## Gambar 4
Tumpeng Gizi Seimbang Panduan Konsumsi Sehari Hari
Makan Sehat dan Seimbang Selama Seribu Hari Pertama Kehidupan

## Grafik Hasil Kuesioner Pre dan Pos Tes
Asupan gizi untuk bayi 0-6 bulan dicukupi dengan pemberian Air Susu Ibu (ASI).  Air susu ibu merupakan  makanan  yang  sesuai  untuk memenuhi  semua zat  gizi  yang  dibutuhkan,  murah  dan bersih. Selama usia 0-6 bulan bayi harus memperoleh ASI eksklusif yaitu hanya mendapat ASI dan tidak mendapatkan makanan atau minuman lain. Pencapaian kecukupan ASI untuk gizi bayi harus  dimulai  dengan  melakukan  Inisiasi  Menyusui  Dini  (IMD)  yaitu  proses  memberikan  ASI dimulai  secepatnya  setelah  bayi  dilahirkan.  Asupan  gizi  untuk  anak  usia  6-24  bulan  selain mendapat ASI, sudah harus mendapatkan Makanan Pendamping ASI (MP-ASI). Anak pada usia 6-24  bulan  kebutuhan  zat  gizi  meningkat  oleh  karena  pada  masa  ini  terjadi  pertumbuhan  dan perkembangan yang cepat dan anak secara fisik sudah mulai aktif.  Pemberian MP-ASI dimulai dengan  pemberian  makanan  dalam  bentuk  lumat,  makanan  lembik  dan  beralih  ke  makanan keluarga pada saat berusia satu tahun.
Materi edukasi juga mencakup bagaimana melakukan deteksi dini bagi Ibu hamil dan anak usia dini meliputi penimbangan berat badan secara teratur untuk ibu selama masa kehamilan dan anak usia  dini.  Pantauan  dan  diteksi  dini  status  gizi  pada  bayi  dan  anak  usia  dini  dilakukan  dengan penimbangan  berat  badan  (BB)  dan  tinggi  badan  (TB)  setiap  bulan  dan  dicatat,  dibuat  ploting dalam kurva kartu pertumbuhan WHO 2006 meliputi kurva berat badan terhadap umur (BB/U), tinggi badan terhadap umur (TB/U), berat badan terhadap tinggi badan (BB/TB). Pada kesempatan edukasi dilakukan penjelasan mengenai pencatatan hasil penimbangan berat badan dan tinggi badan pada grafik pertumbuhan.
Setelah edukasi selesai, kepada peserta diberi kesempatan untuk bertanya dan diskusi dengan nara sumber. Acara dilanjutkan dengan dilakukan pos tes dengan soal yang sama dengan soal pre tes. Hasil  pos-tes  didapatkan  perubahan  dimana  terjadi  peningkatan  persentase  kader  dengan  hasil yang  sebelumnya  baik  dan  cukup  serta  penurunan  persentase  kader  dengan  hasil  jawaban  nilai yang kurang seperti terlihat dalam Gambar 5.

## 4. KESIMPULAN dan SARAN
Kegiatan  edukasi  kepada  para  Kader  Kelurahan  Tomang,  Jakarta  Barat  telah  dilaksanakan  dan menunjukkan terjadi peningkatan pengetahuan dan pemahaman mengenai pola makan sehat dan seimbang  selama  seribu  hari  pertama  kehidupan  terkait  pengendalian  terjadinya  stunting. Berdasarkan hasil pre dan pos tes didapatkan penurunan persentase yang kurang mengerti  pada pre  tes  sebesar  57,1%  menjadi  14,3%  setelah  edukasi  dan  terjadi  peningkatan  persentase  yang sudah mengerti pada pre tes dari 23,8% menjadi 40,5% pada pos tes. Hasil yang dicapai ini perlu dilakukan tindak lanjut dengan pelatihan-pelatihan dan pendampingan lebih lanjut agar para kader dapat  menjalankan  tugasnya  dengan  penuh  semangat  dan  tanggung  jawab  sehingga  dapat berkontribusi dalam upaya menurunkan angka kejadian stunting pada balita.
Ucapan Terima Kasih ( Acknowledgement )
Tim PKM mengucapkan terima kasih kepada Yayasan Tarumanagara, Bapak Rektor Universitas Tarumanagara,  Ketua  Lembaga  Penelitian  dan  Pengabdian  kepada  Masyarakat  Universitas Tarumanagara, dan Pimpinan Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara atas dukungan yang diberikan  mulai  dari  persiapan  sampai  penyelenggaraan  kegiatan  pengabdian  ini.  Kami  juga mengucapkan terima kasih untuk dukungan, bantuan dan kerjasama dari Ibu Lurah dan masyarakat Kelurahan Tomang Jakarta Barat khususnya para kader yang sudah berpartisipasi dalam kegiatan ini.

## REFERENSI
United Nations Children’s Fund (UNICEF), World Health Organization & International Bank for Reconstruction  and  Development/The  World  Bank.  (2021). Levels  and  trends  in  child malnutrition: key findings of the 2021 edition of the joint child malnutrition estimates. World Health Organization.
de Onis, M.,  Monteiro C, Akre J & Clugston G. (1993). The worldwide magnitude of protein– energy  malnutrition:  an  overview  from  the  WHO  Global  Database  on  Child  Growth .  Bull World Health Organ 71.
Nutrition  Landscape  Information  System  (NLiS).  (2019). Country  profile  indicators: interpretation guide, second edition . World Health Organization.
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  (2018).  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementerian RI.
Sekretariat  Kabinet  RI  Deputi  Bidang  Perekonomian.  (2020). Rencana  pembangunan  jangka menengah  nasional  2020-2024  (peraturan  presiden  RI  nomor  18  tahun  2020) . https://drive.bappenas.go.id/ owncloud/index.php /s/4q7Cb7FBxavq3lK
Stewart,  C.P.,  Iannotti,  L.,  Dewey,  K.G.,  Michaelsen,  K.F.  &  Onyango,  A.W.  (2013). Contextualising  complementary  feeding  in  a  broader  framework  for  stunting  prevention . Maternal and Child Nutrition , 9 (Suppl 2), 27-45.
Dewey, K. G., & Begum, K. (2011). Long-term consequences of stunting in early life. Maternal and Child Nutrition , 7 (SUPPL. 3), 5–18. https://doi.org/10.1111/j.1740-8709.2011.00349.x Siregar, R., Lilisianawati, L., Lestari, E. D., & Salimo, H. (2011). Effect of zinc supplementation on  morbidity  among  stunted  children  in  Indonesia. Paediatrica  Indonesiana , 51 (3),  128. https://doi.org/10.14238/pi51.3.2011.128-32
Kementerian Kesehatan RI. (2014). Pedoman gizi seimbang . Tim Riskesdas 2018. (2019). Laporan Provinsi DKI Jakarta Riskesdas 2018 . Lembaga Penerbit Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Pedoman Umum Pengelolaan Posyandu. (2011). Kementerian Kesehatan Rl.