DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Artikel Penelitian

## Open Access

## Pengaruh Relaksasi Otot Progresif terhadap Kontrol Stres Fisiologis dan Psikologis Klien Diabetes Melitus
Effect of Progressive Muscle Relaxation on Physiological and Psychological Stress Control in Diabetes Mellitus Clients
Adi Antoni 1* , Ayus Diningsih 2
1 Program Studi Profesi Ners, Fakultas Kesehatan, Universitas Aufa Royhan, Padangsidimpuan, Indonesia
2 Program Studi Farmasi Program Sarjana, Fakultas Kesehatan, Universitas Aufa Royhan, Padangsidimpuan, Indonesia *Korespondensi Penulis : adiantoni100@gmail.com

## Abstrak
Latar Belakang :  Diabetes  melitus (DM)  merupakan salah  satu penyakit degeneratif  yang  menjadi  masalah dunia.  Klien DM  mengalami  berbagai  stres  baik  secara  fisiologis  (hiperglikemi  dan  fatigue)  maupun  psikologis  (kecemasan).  Tjuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  relaksasi  otot  progresif  terhadap  kontrol  stres  fisiologis  dan  psikologis klien diabetes melitus.
Metode :  penelitian  ini  dilaksanakan  di  Kota  Padangsidimpuan.  Waktu  penelitian  dimulai  Bulan  April  sampai  Juli  2020. Desain penelitian berupa kuasi eksperimen dengan one group pretest-posttest only design. Teknik sampling yang digunakan adalah  consecutive  sampling.  Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  20  orang.  Instrument  yang  digunakan  berupa visual analog scale for fatigue (VASF) untuk mengukur fatigue, glukotes untuk mengukur kadar glukosa darah, Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) untuk mengukur tingkat stres.
Hasil : Hasil penelitian didapatkan relaksasi otot progresif dapat digunakan sebagai terapi komplementer dalam mengelola stres fisiologis dan sres psikologis pada klien dengan diabetes melitus. Kadar glukosa darah sebelum 293 mg/dl dan sesudah 267,65 mg/dl. Skor fatigue sebelum diperoleh 4,45 dan sesudah 2,60. Skor kecemasan dari 36,05 menjadi 32,60.
Kesimpulan :  relaksasi  otot  progressif  efektif  dalam  menurunkan  stres  fisiologis  dan  stres  psikologis  pada  penderita diabetes melitus.
Kata Kunci : Relaksasi Otot Progresif, Hiperglikemi, Fatigue, Kecemasan

## Abstract
Background :  Diabetes  mellitus  (DM)  is  a  degenerative  disease  that  is  a  world  problem.  DM  clients  experience  various stress  both  physiologically  (hyperglycemia  and  fatigue)  and  psychologically  (anxiety).  The  purpose  of  this  study  was  to determine  the  effect  of  progressive  muscle  relaxation  on  physiological  and  psychological  stress  control  in  clients  with diabetes mellitus.
Method :  This  research  was  conducted  in  the  city  of  Padangsidimpuan.  The  research  time  was  started  from  April  to  July 2020. The research design  was  a quasi-experimental one group pretest-posttest  only design. The  sampling  technique used was consecutive sampling. The number of samples in this study were 20 people. The instrument used is a visual analog scale for fatigue (VASF) to measure fatigue, glucotes to measure blood glucose levels, the Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) to measure stress levels.
Results :  The  results  showed  that  progressive  muscle  relaxation  can  be  used  as  a  complementary  therapy  in  managing physiological stress and psychological stress in clients with diabetes mellitus. Blood glucose levels before 293 mg / dl and after 267.65 mg / dl. Fatigue score obtained before 4.45 and after 2.60. Anxiety score from 36.05 to 32.60.
Conclusion : Progressive muscle relaxation is effective in reducing physiological stress and psychological stress in people with diabetes mellitus.
Keywords: Progressive Muscle Relaxation, Hyperglycemia, Fatigue, Anxiety

## MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus (DM) merupakan masalah kesehatan dunia  yang menjadi salah satu dari  empat penyakit tidak  menular  yang  menjadi  target  tindak  lanjut  di  dunia  (1).  Setiap  tahun  jumlah  penderita  diabetes  melitus mengalami  peningkatan  (2).  Jika  tidak  ada  tindakan  berarti  yang  dilakukan,  jumlah  ini  diperkirakan  akan  terus meningkat menjadi 629 juta pada tahun 2045 (3). WHO memperkirakan Indonesia pada 2030 sebanyak 21, 3 juta jiwa mengalami diabetes. Hasil Riskesdas 2018 didapatkan bahwa prevalensi DM meningkat dari 6,9% pada 2013 menjadi 10,9% pada 2015 (4).
Masalah  yang  terjadi  pada  klien  diabetes  melitus  yaitu  terjadinya  stres  fisiologis  dan  stres  psikologis  (5). Faktor  fisiologis  meliputi  hipoglikemia  atau  hiperglikemia,  serta  komplikasi  dari  diabetes  (6).  Sedangkan  faktor psikologis meliputi tekanan emosional (stress) dan gejala depresi.  Stres fisiologis dan psikologis akan berdampak pada peningkatan fatigue (keletihan) pada klien diabetes melitus (7).
Singh  menemukan  bahwa  fatigue  dapat  menurunkan  kualitas  hidup  ( p =  0,002)  dan  status  fungsional ( p =0,007)  pada  klien  diabetes  melitus  (8).  Ditambah  lagi  stress  emosional  seperti  kecemasan  atau  depresi  yang terjadi akibat tingginya kadar glukosa darah bisa berdampak negatif pada penderitanya (9).
Diabetes  melitus  tipe  2  merupakan  penyakit  swakelola,  yang  membutuhkan  energi  baik  fisik  dan  mental untuk  menyelesaikan  tugas-tugas  manajemen  diri  setiap  hari  yang  diperlukan  untuk  menjaga  kesehatan  yang optimal  (10).  Peran  perawat  sangat  penting  dalam  mengontrol  stres  fisiologis  maupun  psikologis  klien  diabetes melitus (11).
Relaksasi  Otot  Progresif  atau Progressive  Muscle  Relaxation (PMR)  merupakan  salah  tindakan  mandiri keperawatan  (12).  Penelitian  Ghazavi  et  al.  menemukan  bahwa  latihan  PMR  dapat  menurunkan  kadar  HbA1c dengan  menurunkan  sekresi  kortisol  sehingga  proses  glukoneogenesis,  katabolisme  potein  dan  lemak  menurun ( p =0,036)  (13).  Mashudi  mengemukanan  bahwa  PMR  dapat  menurunkan  kadar  gula  darah  pada  klien  dengan DMT2 dimana dijumpai perbedaan yang signifikan (p value 0,003) antara kelompok intervensi dan kelompok (14). Selain  itu,  Antoni  menyatakan  PMR  dapat  menurunkan  gejala  fatigue    dan  penurunan  glukosa  darah  pada  klien dengan diabetes melitus tipe 2 (15). Tujuan penelitian ini mengidentifikasi pengaruh relaksasi otot progresif (PMR) terhadap kontrol stres fisiologis dan psikologis pada klien diabetes melitus.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain  kuasi  eksperimen  berupa  one  group  pre-test  and  post  test  only  design. Tempat penelitian di wilayah kerja Puskesmas Padangmatinggi Kota Padangsidimpuan. Izin penelitian berdasarkan surat  nomor  441/5471/Pusk.PM/VIII/2020.  Jumlah  populasi  dalam  penelitian  ini  berjumlah  190  orang.  Jumlah sampel berdasarkan rumus besar sampel {(Zα+zβ)S/(X_1-X_2 )}^2 sehingga didapatkan jumlah sampel sebesar 20 orang.  Tehnik  sampel  yang  digunakan  adalah  purposing  samping  dengan  kriteria  responden:  pasien  yang didiagnosa diabetes melitus tipe 2, memiliki skor kecemasan paling rendah 1, memiliki skor fatigue minimal 1, dan tidak mengalami gangguan kognitif.
Alat  ukur  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  Numeric  Fatigue  Scale  untuk  mengukur  fatigue  (0= tidak ada fatigue, 1-3=fatigue ringan. 4-6= fatigue sedang, 7-9= fatigue berat, 10= sangat berat), Hamilton Anxiety Rating  Scale/HARS  untung  mengukur  kecemasan  (<14=tidak  ada  kecemasan,  15-20=kecemasan  ringan,  21-27= kecemasan  sedang,  28-41=  kecemasan  berat,  42-56=  kecemasan  berat  sekali),  glukometer  untuk  mengukur  kadar glukosa darah sewaktu.
Relaksasi  otot  progresif  yang  diberikan  dengan  15  langkah  dan  diberikan  sehari  sekali  selama  3  hari. Pengukuran skor fatigue, kecemasan dan kadar glukosa darah dilakukan pada hari pertama sebelum intervensi dan hari  ketiga  setelah  intervensi.  Analisa  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  uji  Wilcoxon  pada kecemasan dan fatigue. Sedangkan pada kadar glukosa darah menggunakan uji paired t test.

## HASIL
Berikut adalah hasil penelitian ditinjau dari nilai kecemasan, fatigue dan kadar glukosa darah. Berdasarkan tabel 1 didapatkan bahwa terdapat perbedaan rata-rata skor kadar glukosa darah sebelum dan setelah relaksasi otot progresif (p=0.000). Selisih mean sebelum dan sesudah intervensi sebesar 25.35 gr/dl.
Tabel 1. Kadar glukosa darah sebelum dan sesudah relaksasi otot progresif (N=20)
Kadar glukosa darah Mean (gr/dl) SD Selisih mean t P value Sebelum 293.00 110.285 25.35 4.551 0.000 Sesudah 267.65 107.709

## MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2
Tabel 2. Skor fatigue sebelum dan sesudah relaksasi otot progresif (N=20) Fatigue Mean SD Selisih mean z P value Sebelum 4.45 1.317 1.85 -3.360 0.001 Sesudah 2.60 1.429
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan  bahwa  terdapat  perbedaan  rata-rata  skor  fatigue  sebelum  dan  setelah relaksasi  otot  progresif  (p=0.001).  Sebelum  intervensi  skor  fatigue  sebesar  4.45  (fatigue  sedang)  dan  setelah intervensi skor fatigue sebesar 2.60 (fatigue ringan). Selisih mean sebelum dan sesudah intervensi sebesar 1.85.
Tabel 3. Skor kecemasan sebelum dan sesudah relaksasi otot progresif (N=20)
Kecemasan Mean SD Selisih mean z P value Sebelum 36.05 13.778 3.45 -3.356 0.001 Sesudah 32.60 14.207
Berdasarkan  tabel  3  didapatkan  bahwa  terdapat  perbedaan  rata-rata  skor  kecemasan  sebelum  dan  setelah relaksasi otot progresif (p=0.001). Sebelum intervensi skor kecemasan sebesar 36.05 (kecemasan berat) dan setelah intervensi skor kecemasan sebesar 32.60 (kecemasan berat). Selisih mean sebelum dan sesudah intervensi sebesar 3.45.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  relaksasi  otot  progresif  efektif  dalam  mengatasi  stress  fisiologis berupa penurunan skor kadar glukosa darah dan stress psikologis berupa penurunan skor kecemasan serta efek dari keduanya berupa penurunan skor fatigue.
Mashudi  mengemukanan  bahwa  relaksasi  otot  progresif  dapat  menurunkan  kadar  gula  darah  pada  klien dengan  diabetes  melitus  dimana  dijumpai  perbedaan  yang  signifikan  (p value 0,003)  antara  kelompok  intervensi dan  kelompok  (14).  Hasil  penelitian  Gazavi  menyebutkan  bahwa  relaksasi  otot  progresif  dan  masase  dapat menurunkan  tingkat  HbA1c  pada  anak  dengan  DMT1.  Penelitian  ini  menggunakan  sampel  75  orang  (25  orang terapi  masase,  25  orang  PMR  dan  25  orang  kelompok  kontrol)  dengan  nilai  p value 0,036.  Hasil  penelitian  ini menyebutkan latihan PMR dapat menurunkan kadar HbA1c dengan menurunkan  sekresi  kortisol  sehingga proses glukoneogenesis, katabolisme potein dan lemak menurun
Hal  ini  juga  sejalan  dengan  Antoni  bahwa  relaksasi  otot  progresif  menurunkan  kadar  glukosa  darah sekaligus penurunan gejala penyerta dari hiperglikemia berupa fatigue (15).
Klien diabetes melitus umumnya memiliki kadar glukosa darah tinggi, tetapi glukosa darah ini tetap berada dalam  aliran  darah  dan  tidak  masuk  ke  dalam  sel-sel  sehingga  tidak  dapat  diubah  menjadi  energi  (16).  ATP merupakan  sumber  energi kontraksi otot untuk resintesa protein secepatnya. Jika ATP digunakan untuk  kontraksi terus-menerus  maka  terjadi  pengosongan  fosfagen  intraselular  sehingga  mengakibatkan  fatigue.  Ketika  terjadi penurunan  utilisasi glukosa oleh jaringan (kekurangan energi) dan  terjadi peningkatan metabolisme anaerob yang menghasilkan energi lebih sedikit serta penumpukan asam laktat karena adanya peningkatan konsentrasi ion H + di dalam  intraselular.  Akumulasi  asam  laktat  akan  menumpuk  di  otot  dan  di  pembuluh  darah  menyebabkan konsentrasi  H + meningkat  dan  pH  menurun.  Ion  H + menghalangi  proses  eksitasi,  yaitu  menurunnya  Ca 2+ yang dikeluarkan dari retikulum sarkoplasmik. Ion H + juga mengganggu kapasitas mengikat Ca 2+ oleh troponin. Ion H + juga akan menghambat kegiatan fosfo-fruktokinase. Penumpukan asam laktat ini akan membuat tubuh merasa lelah (17)(18).
Relaksasi  merupakan  salah  satu  bentuk manipulative  and  body-based  therapy dalam  terapi  komplementer dan alternative (Complementary and Alternatif Therapy [CAM]. Relaksasi merupakan terapi yang dapat digunakan untuk  mengurangi  ketegangan  pada  otot  tubuh  (19).  diartikan  sebagai  gerakan  mengencangkan  dan  melemaskan otot-otot  secara  progresif  yang  dilakukan  secara  berturut-turut  pada  suatu  bagian  tubuh  pada  satu  waktu  untuk memberikan perasaan relaksasi secara fisik (19).
Mekanisme  kerja  relaksasi  otot  progresif  dalam  mengatasi  stress  fisiologis  dan  psikologis    pada  klien dengan  diabetes  melitus  dikaitkan  dengan  faktor  fisiologis  yaitu  hiperglikemi.  Rrelaksasi  otot  progresif akan mengaktifkan  saraf  parasimpatis  yang  kemudian  diteruskan  ke  hipotalamus.  Selanjutnya,  hipotalamus  akan menurunkan stimulasi neuron-neurosekretori untuk melepaskan hormon CRH (Corticotropin Releasing Hormone) ke  hipofisis  anterior,  sehingga  hipofisis  anterior  menghambat  pelepasan  hormon ACTH  (Adrenocorticotropic

## MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2
Hormone) ke  dalam  sirkulasi.  Hambatan  pelepasan ACTH akan  menghambat  stimulasi  korteks  adrenal  untuk mensekresi glukokortikoid (kortisol) serta pada medula adrenal yang menghasilkan hormon katekolamin terutama epineprin dan norepineprin (17,18)
Penurunan  kerja  epineprin  pada  pankreas  akan  meningkatkan  fungsi  pankreas  dalam  produksi  insulin sehingga kerja insulin akan meningkat. Sedangkan hambatan sekresi kortisol akan memiliki efek metabolik berupa peningkatan penyerapan dan penggunaan glukosa oleh banyak jaringan (16,17)
Hambatan  kortisol  juga  menurunkan  metabolisme  glukosa  melalui gluconeogenesis sehingga  asam  amino, laktat, dan piruvat tidah diubah menjadi glukosa darah yang akhirnya akan menurunkan kadar glukosa darah  (20). Penurunan gluconeogenesis akan menurunkan metabolisme anaerob sehingga terjadi penurunan penumpukan asam laktat  yang  menumpuk  di  otot  dan  di  pembuluh  darah  karena  adanya  penurunan  konsentrasi  ion  H + di  dalam intraselular. Kondisi ini juga akan menurunkan gejala fatigue yang dialami (17)(21).
Penurunan  dari  stress  fiiologis  berupa  hiperglikemi  juga  akan  menurunkan  fatigue  pada  pasien  diabetes melitus (15). Begitu  juga dengan stress psikologis berupa kecemasan juga akan menurunkan kadar  glukosa darah (5,8).

## KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa relaksasi otot progresif sebagai intervensi keperawatan dapat digunakan dalam memanajemen stress fisiologis berupa hiperglikemi dan fatigue dan stress psikologis berupa kecemasan pada pasien dengan diabetes melitus.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Cho  NH,  Shaw  JE,  Karuranga  S,  Huang  Y,  da  Rocha  Fernandes  JD,  Ohlrogge  AW,  et  al.  IDF  Diabetes Atlas: Global  estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045. Diabetes Res Clin Pract [Internet]. 2018;138:271–81. Available from: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2018.02.023
2. Sakhaee K, Maalouf NM, Sinnott B. and Management. 2015;25(May):1847–60.
3. Saeedi  P,  Petersohn  I,  Salpea  P,  Malanda  B,  Karuranga  S,  Unwin  N,  et  al.  Global  and  regional  diabetes prevalence  estimates  for  2019  and  projections  for 2030  and  2045:  Results  from  the  International  Diabetes Federation  Diabetes  Atlas,  9th  edition.  Diabetes  Res  Clin  Pract  [Internet].  2019;157:107843.  Available from: https://doi.org/10.1016/j.diabres.2019.107843
4. KEMENKES. Hasil Utama Riskesdas Tentang Prevalensi Diabetes Mellitus di Indonesia 2018. Has Utama Riskesdas Tentang Prevalensi Diabetes Melitus di Indones 2018. 2018;8.
5. Fritschi C, Quinn L, Hacker ED, Penckofer SM, Wang E, Foreman M, et al. Fatigue in Women With Type 2 Diabetes. Diabetes Educ. 2012;38(5):662–72.
6. Barik A, Mazumdar S, Chowdhury A, Rai RK. Physiological and behavioral risk factors of type 2 diabetes mellitus in rural India. BMJ Open Diabetes Res Care. 2016;4(1):1–8.
7. Fritschi C, Quinn L. Fatigue in patients with diabetes: A review. J Psychosom Res. 2010;69(1):33–41.
8. Amaral G, Bushee J, Cordani UG, KAWASHITA K, Reynolds JH, ALMEIDA FFMDE, et al. No 主観的
健康感を中心とした在宅高齢者における 健康関連指標に関する共分散構造分析 Title. J Petrol [Internet]. 2013;369(1):1689–99. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.jsames.2011.03.003%0Ahttps://doi.org/10.1016/j.gr.2017.08.001%0Ahttp://dx.d oi.org/10.1016/j.precamres.2014.12.018%0Ahttp://dx.doi.org/10.1016/j.precamres.2011.08.005%0Ahttp://d x.doi.org/10.1080/00206814.2014.902757%0Ahttp://dx.
9. Bădescu  S  V.,  Tătaru  C,  Kobylinska  L,  Georgescu  EL,  Zahiu  DM,  Zăgrean  AM,  et  al.  The  association between Diabetes mellitus and Depression. J Med Life. 2016;9(2):120–5.
10. PERKENI. Konsnsus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia 2011. 2015. 1–58 p.
11. Wahyu Widyanto F. Artritis Gout Dan Perkembangannya. Saintika Med. 2017;10(2):145.
12. International N. No Title.
13. Ghazavi  Z,  Talakoob S, abdeyazdan@nm.mui.ac.ir  Z,  Attari  A, Joazi M. Effects of Massage  Therapy and Muscle Relaxation on Glycosylated Hemoglobin in Diabetic Children. 2008;9(1):11–6.
14. Ui FIK. Pengaruh progressive..., Mashudi, FIK UI, 2011. 2011;
15. Antoni  A.  the  Effect  of  Progressive  Muscle  Relaxation  on  Blood  Glucose  Levels  and  Fatiguesymptom  of People With Type 2 Diabetes Mellitus. Indonedisian Heal Sci J. 2017;2(2005).
16. Smeltzer  SC,  Bare  BG,  Hinkle  JL,  Cheever  KH. 済無 No  Title  No  Title.  Vol.  53,  Journal  of  Chemical Information and Modeling. 2013. 1689–1699 p.
17. Porth CM. Mechanisms of Disease. Am J Med Sci. 2011;243(5):685.
18. Madara B, Pomarico-Denino V. Pathophysiology.pdf. 2008.
19. Snyder M, lindquist  ruth. Complementary and alternative therapies. Current and Emerging Treatments for Psoriasis. 2011. 153–164 p.
20. Justyna W. 乳鼠心肌提取 {HHS} {Public} {Access}. Physiol Behav. 2017;176(5):139–48.
21. Chiodini I, Adda G, Scillitani A, Coletti F, Morelli V, Di Lembo S, et al. Cortisol secretion in patients with type 2 diabetes: Relationship with chronic complications. Diabetes Care. 2007;30(1):83–8.