## STUDI LITERATUR : PENGARUH KEHADIRAN KELUARGA TERHADAP KEPUTUSASAAN PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT KANKER
Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran efri.widianti@unpad.ac.id

## ABSTRAK
Masalah  psikologis  yang  sering  dialami  oleh  pasien  kanker  salah  satunya  adalah  keputusasaan  terhadap penyakit yang dialaminya sehingga diperlukan dukungan keluarga untuk meningkatkan kepercayaan akan kesembuhan terhadap penyakit kanker. Dukungan dari setiap anggota keluarga memiliki peranan penting bagi  pencegahan  maupun  penanganan  masalah  psikologis  yang  muncul  pada  pasien  kanker.  Tujuan penelitian  untuk  mengetahui  pengaruh  kehadiran  keluarga  dalam  mengatasi  keputusasaan  pasien  dengan panyakit  kanker.  Metode  pencarian  literature  dilakukan  secara  komprehensif  melalui  Database  PubMed, Science Direct dan Google Scholar dengan kriteria inkulusi artikel berbahasa inggris yang dipublikasikan pada rentang tahun 2015 – 2020. Hasil dari pencarian yang dilakukan diperoleh 81.927 artikel dan setelah melakukan penyaringan, diperolah 7 artikel yang memenuhi syarat. Hasil penelitian bahwa social support yang  diberikan  kepada  pasien  kanker  memiliki  pengaruh  positif  dalam  menurunkan  keputusasaan  dan kecemasan  pasien  kanker  dan  juga  caregiver.  Dukungan  sosial  ini  dapat  menjadi  faktor  protektif  untuk mencegah  keputusasaan pasien kanker karena dukungan social yang diberikan oleh keluarga dan kerabat terdekat  pasien  sangatlah  membantu  pasien  dalam  mengekspresikan  perasaan,  kekhawatiran,  dan pengalamannya  sehingga  mampu  meningkatkan  harapan  hidup  dan  meminimalisir  keputusasaan  pasien kanker. Kesimpulan: keputusasaan yang dirasakan pasien kanker dapat diturunkan melalui social support yaitu dengan dukungan yang diberikan oleh keluarga dan kerabat dekat pasien. Oleh karena itu, disarankan agar perawat memberikan penguatan pada sistem dukungan sosial dalam proses pengobatan pasien kanker dan keluarga dapat menjadi sumber harapan atau kekuatan bagi pasien kanker.
Kata kunci: Hopelessness, Cancer, Family

## ABSTRACT
One of the psychological problems that arise in cancer patients is hopelessness about the disease they are experiencing.  So,  it  needs  family  support  to  increase  hopefulness  in  cancer  patients.  Support  from  each family  member has an important role in the  prevention  and  management  of  psychological problems  that arise  in  cancer  patient.  The  aim  of  the  study  was  to  see  the  effect  of  family  presence  in  overcoming hopelessness in patients with cancer. A comprehensive literature search was carried out through PubMed, Science Direct and Google Scholar database with criteria for inclusion of English-Language published in the  period  2015-2020.  After  screening,  7  articles  were  obtained  which  fulfilled  the  requirements.  The results  showed  that  social  support  provided  to  cancer  patients  has  a  positive  effect  in  reducing hopelessness and anxiety for cancer patients and caregivers. This social support can be a protective factor to prevent hopelessness in cancer patients because the social support provided by the patient’s family and closest relatives helps patients express their feelings, worries, and experiences to increase life expectancy and  minimize  hopelessness  in  cancer  patients.  Conclusion:  it  can  lower  the  frustration  felt  by  cancer patients through social support, namely the support provided by the patient’s family and close relatives. Therefore, nurses provide reinforcement in the social support system in treating cancer patients, and their families can be a source of hope or strength for cancer patients.

## Keywords : Hopelessness, Cancer, Family
Efri Widianti, Afriyanti, Ni Putu Santhi Dewi Saraswati, Asti Utami, Ladia Nursyamsiah, Vica Cahya Ningrum, Vadissa Nandia Putri, Lia Ustami

## PENDAHULUAN
Kanker  menjadi  salah  satu  penyakit serius  yang  memiliki  andil  besar  sebagai penyebab kematian di dunia. Kanker merupakan  penyakit  yang  timbul  akibat kesalahan  sistem  pembelahan  tingkat  sel sehingga terjadi pertumbuhan sel yang abnormal  dengan  tingkat  pertumbuhan  yang terus menerus, tidak terkontrol, dapat   berubah bentuk    serta menyebar ke organ lainnya atau disebut  metastase  (Otto,  2015).  Kanker  dapat menyerang semua kelompok umur, strata sosial ekonomi  dan  strata  pendidikan  dari  strata pendidikan  rendah  hingga  tinggi  (Kemenkes, 2012).
World  Health  Organization (WHO) menguraikan  bahwa  data  yang  terhimpun mengenai  angka  kejadian  kanker  mengalami peningkatan  dari  tahun  ke  tahun,  dan  masih menjadi masalah kesehatan yang besar di dunia terlebih  lagi  di  negara  berkembang.  Angka kematian  akibat  kanker  yang  lebih  tinggi  di negara  berkembang  dibandingkan  di  negara maju  menandakan  bahwa  terdapat  perbedaan yang  mencakup  faktor  risiko,  keberhasilan penanganan deteksi, dan kesediaan pengobatan. WHO  dan  Bank  Dunia  memperkirakan,  dalam setiap  tahun  12  juta  orang  di  seluruh  dunia menderita kanker dan 7,6 juta meninggal dunia. Kejadian  kanker  yang  tidak  dikendalikan  akan mengakibatkan  kemungkinan  26  juta  orang menjadi  penderita  kanker  dan  17  juta  orang meninggal  karena  kanker  pada  tahun  2030. Kejadian tersebut bisa saja terjadi lebih pesat di negara  miskin  dan  berkembang.  Di  Indonesia sendiri,  kanker  merupakan  penyebab  kematian nomor 7 setelah stroke, TB, hipertensi, cedera, perinatal, dan diabetes melitus dengan prevalensi  sebesar  1,4  per  1.000  penduduk. Prevalensi  kanker  umumnya  didapati  lebih tinggi  terjadi  pada  wanita,  sebesar  5,7  per 1.000 penduduk.
Kanker  memiliki  dampak  yang  serius pada  kualitas  hidup  seseorang,  yang  mana
pasien kanker seringkali mengalami penderitaan  fisik,  psikososial,  spiritual,  dan masalah  lainnya.  Masalah  psikososial  meliputi kecemasan,  kekambuhan  penyakit,  ketakutan dalam  menjalani  pemeriksaan,  depresi  dan kematian.  Sedangkan  dalam  penelitian  lain didapati  bahwa  masalah  psikologis  yang dialami  oleh  pasien  kanker  adalah  depresi, cemas, dan keputusasaan. Keputusasaan adalah sebuah  penilaian  yang  negatif  terhadap  hasil yang  akan  dicapai  dan  ketidakberdayaan terhadap  harapan.  Manifestasi  klinis  dari keputusasaan adalah adanya perubahan psikososial  seperti  perasaan  harga  diri  rendah, perasaan  tidak  beruntung,  perasaan  ingin mendapatkan kembali kemampuan yang mengalami  penurunan,  berduka,  takut  dan putus  asa.  Menurut  Abramson,  Alloy  dan Metalsky (1989) keputusasaan pada hakikatnya merupakan precursor dalam perjalanan depresi.
Kondisi  tersebut  dapat  diminimalisir oleh  dukungan  keluarga,  dukungan  itu  sendiri dapat  berupa  motivasi,  doa,  informasi,  dan emosi.  Adapun  dukungan  keluarga  yang  baik membuat  pasien  akan  merasa  lebih  tenang, nyaman  dan  mencapai  proses  adaptasi  sesuai dengan  teori  keperawatan  adaptasi  dari  Sister Callista  Roy.  Di  dalam  teori  adaptasi  Roy faktor  yang  terpenting  untuk  proses  adaptasi adalah  manusia,  sehat-sakit,  lingkungan  dan keperawatan  yang  saling  terkait.  Faktor lingkungan  berhubungan  dengan  keluarga, dalam  hal  ini  keluarga  menjadi  stimulus  yang dapat  mengurangi  tingkat  kecemasan  pada pasien kanker melalui dukungan yang diberikan.
Secara  emosional,  dukungan  keluarga menjadi  kebutuhan  dari  setiap  anggotanya  dan memiliki  peranan  penting  bagi  pencegahan masalah  psikologis  yang  kerap  muncul  pada pasien  kanker  (Ozkan  &  Ogze,  2008).  Hal  ini dikarenakan  keluarga  menjadi  tempat  untuk
seseorang  memperoleh  kenyamanan,  cinta  dan dukungan  emosional.  Semua  itu  menjadi kebutuhan  dari  setiap  anggota  keluarga  agar mereka  menjadi  bahagia,  sehat,  dan  aman (Benokraitis, 2009).
Berdasarkan  masalah  psikis  pasien kanker  yang  erat  sekali  hubungannya  dengan dukungan keluarga, maka kami akan mengulas kehadiran keluarga dan social support terhadap keputusasaan  pasien  dengan  penyakit  kanker. Melalui penelitian ini kami ingin menginvestigasi manfaat dari kehadiran keluarga dan social support terhadap keputusasaan pasien dengan penyakit kanker.

## METODE
Tinjauan
literatur dilakukan berdasarkan  data  empiris  yang  dipublikasikan secara  umum  dari  tahun  2015  hingga  tahun 2020  atau  kurang  lebih  selama  5  tahun
kebelakang.  Metode  yang  digunakan  untuk melakukan tinjauan literatur dengan melakukan pencarian melalui database elektronik.  Adapun data  base  yang  digunakan  adalah  PubMed, Science  Direct  dan  Google  Scholar  dengan kriteria  inklusi  artikel  berbahasa  inggris  dan menggunakan kata kunci ( keyword ) atau istilah pencarian “Hopelessness  AND  “Cancer”, AND  “Family” . Hasil  dari  pencarian  yang dilakukan  diperoleh  142  artikel  melalui PubMed,  6.085  artikel  melalui  Science  Direct dan  75.700  artikel  melalui  Google  Scholar. Hasil  dari  pencarian  yang  dilakukan  diperoleh 81.927  artikel  jurnal  dan  setelah  dilakukan skrining  dari  judul  sampai  abstrak  dan didapatkan  7  artikel  jurnal  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  memiliki  informasi  terkait pengaruh  kehadiran  keluarga  dalam  mengatasi keputusasaan  pada  pasien  dengan  penyakit kanker.

## DIAGRAM PRISMA
Artikel yang diidentifikasi melalui pencarian basis data Pubmed+Science
Direct+Google Scholar 142+6.085+75.700 = 81.927 Artikel tambahan yang diidentifikasi melalui sumber lain adalah = 0 Artikel setelah duplikat dihapus 81.927- 0 = 0 Artikel yang di skrining Kriteria Inklusi = 40+188+17.100= 17.328 Judul & Abstrak = 4+1+2 = 7 Artikel yang dikeluarkan Pubmed+Science Direct adalah = 17.321
Artikel teks lengkap yang dinilai untuk uji kelayakan Pubmed+Science Direct+Google Scholar =  7 Artikel yang dimasukkan dalam sintesis kualitatif adalah = 7 Artikel teks lengkap yang dikeluarkan dengan alasan adalah = 0 Ide nti fik asi Skr ini ng Uji Kelayak an Pe ng am bil an
Artikel yang dikeluarkan adalah = 0

## HASIL
Setelah  dilakukan  tinjauan  literatur,
kami menemukan bahwa keputusasaan (hopelessness)  tidak  hanya  dapat  dirasakan oleh  pasien  kanker  saja  melainkan  para caregiver  ataupun  keluarga  dapat  merasakan keputusasaan.  Terdapat  pula  pengaruh  dan manfaat  dari  kehadiran  keluarga  dan social support terhadap  keputusasaan  pada  pasien dengan  penyakit  kanker.  Pada  literatur  yang kami  temukan,  terdapat  perbedaan  tingkat keputusasaan dan dampak positif yang dihasilkan  dari  kehadiran  keluarga  dan  social support pada pasien dengan kanker ginekologi, kanker  paru-paru  serta  kanker  payudara  dan ginekologi.

## Pasien Dengan Kanker Ginekologi
Penelitian  ini  berjudul Hopelessness, Death  Anxiety,  and  Social  Support  of Hospitalized Patients with Gynecologic Cancer and  Their  Caregivers dilakukan  oleh  Uslu- Sahan,  F.,  Terzioglu,  F.,  &  Koc,  G.  (2019). Jenis penelitian yang digunakan ialah Descriptive  Correlational  Study .  Tujuan  dari penelitian  ini  yakni  untuk  menentukan  apakah pasien  rawat  inap  rumah  sakit  dengan  kanker ginekologi bersama caregiver mereka memiliki perasaan  yang  berbeda  mengenai  hopelessness dan  kecemasan  terhadap  kematian,  dan bagaimana  kondisi  itu  mungkin  memiliki keterkaitan  dengan  dukungan  sosial  mereka. Sampel  pada  penelitian  ini  berjumlah  200 pasien  ginekologi  dengan  200 caregivers mereka.  Teknik  sampling  yang  digunakan untuk  mengambil  sampel  adalah purposive sampling .
Setelah  memberikan informed  consent , pasien  dan  pengasuh  mereka  diwawancarai secara tatap muka oleh peneliti dan melengkapi instrumen  penelitian  (pasien)  di  kamar  rumah sakit  pasien  dan  di  ruang  perawat,  masing- masing.  Melengkapi  instrumen  penelitian membutuhkan waktu 30 sampai 35 menit untuk setiap  peserta.  Instrumen  studi  termasuk
Formulir  Informasi Pasien, Formulir  Informasi Caregiver ,  Multidimensional  Perceived  Social Support  Scale  (MSPSS),  Beck  Hopelessness Scale  (BHS),  dan  Thorson  Powell's  Death Anxiety Scale (DAS).
Tingkat dukungan sosial yang dirasakan pasien  (61.48T19.47)  tinggi,  dan  mereka mengalami tingkat keputusasaan sedang menurut skor rata-rata BHS mereka (7.94T4.80)  dan  kecemasan  kematian  menurut skor  rata-rata  DAS  mereka  (53.10T17.  70)  . Tingkat  dukungan  sosial  yang  dirasakan  dari caregivers (60.20T19.94)  ditemukan  tinggi, dan  mereka  mengalami  tingkat  keputusasaan sedang  menurut  skor  rata-rata  BHS  mereka (5.91T4.59)  dan  kecemasan  kematian  ringan menurut skor rata-rata DAS mereka
(46.83T16.88). Dukungan sosial yang dirasakan  pasien  lebih  tinggi  daripada  para caregivers nya, tetapi perbedaan tersebut  tidak signifikan  secara  statistik  (P  =  0,515).  Tingkat keputusasaan  pasien  lebih  tinggi  daripada caregivers ,  dan  perbedaan  antara  mereka signifikan  secara  statistik  (PG.001).  Tingkat kecemasan  kematian  pasien  lebih  tinggi daripada caregivers (PG.001).

## Pasien Dengan Kanker Paru-Paru
Penelitian  ini  berjudul The  Evaluation of  Hopelessness  and  Perceived  Social  Support Level  in  Patients  with  Lung  Cancer dilakukan oleh  Bozdogan  Yesilot,  S.,  Oztunc,  G.,  Yesil Demirci,  P.,  Inel  Manav,  A.,  &  Paydas,  S., 2017.  Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah Descriptive and Cross-Sectional Study . Tujuan dari  penelitian  ini  yakni  untuk  menyelidiki dukungan sosial  dan keputusasaan pada pasien dengan  kanker  paru-paru,  yang  merupakan jenis  kanker  paling  umum  di  Turki  dan  di dunia. Sampel pada penelitian ini berjumlah 98 pasien kanker paru-paru dengan kriteria inklusi didiagnosis menderita kanker paru-paru setidaknya  tiga  bulan  yang  lalu,  berusia  lebih dari  18  tahun,  memiliki  kompetensi  kognitif
untuk  menjawab  pertanyaan,  secara  sukarela berpartisipasi dalam penelitian.
Instrumen  yang  digunakan  berupa formulir  Personal  Identifikasi  yang  terdiri  dari 15 pertanyaan yang mencakup sosio- demografis  pasien  dan  riwayat  kesehatan. Instrumen  ke  dua  adalah  Beck  Hoplessness Scale (BHS) yang digunakan untuk mengidentifikasi
sikap negatif atau keputusasaan  tentang  masa  depan,  skala tersebut  memiliki  tiga  subskala  yaitu  perasaan dan  harapan  tentang  masa  depan,  hilangnya motivasi,  dan  harapan.  Instrumen  ke  tiga adalah  Multidimensional  Scale  of  Perceived Social Support (MSPSS).
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa partisipan  mendapatkan  dukungan  sosial  yang tinggi  dan  keputusasaan  yang  rendah  namun tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  terdeteksi secara  statistik  di  antara  mereka.  Pasie menerima  dukungan  sosial  sebagian  besar  dari keluarga.  Orang  yang  telah  menikah  dan memiliki  keluarga  inti  mendapatkan  dukungan lebih  tinggi.  Dukungan  sosial  bisa  menjadi faktor pelindung dari keputusasaan.

## Pasien Dengan Kanker Payudara
Penelitian  ini  berjudul Depression, Hopelessness  and  Social  Support  among
Breast Cancer Patients: in Highly Endogamous Population dilakukan oleh Abdulbari  Bener,  Reem  Alsulaima,  Lisa Doodson, Tony Agathangelou.  Jenis  penelitian yang  digunakan  adalah Kohort  Observasional Study .  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk menilai  hubungan  antara  variabel  demografis yang  berbeda,  keputusasaan,  depresi  dan dukungan  sosial  pasien  kanker  payudara  pada populasi  Qatar.  Sampel  pada  penelitian  ini melibatkan  678  pasien  kanker  payudara  yang diambil  dari  keseluruhan  pasien  kanker payudara  sebanyak  995  orang  di  Rumah  Sakit Umum Hamad.
Instrumen  yang  digunakan  berupa kuesioner  demografi  yang  menilai  informasi
dasar  termasuk  jenis  kelamin,  usia,  status perkawinan,  pendidikan,  ukuran  keluarga,  dan tempat  tinggal,  informasi  medis  mengenai stadium  kanker,  waktu  yang  berlalu  sejak diagnosis,  pengobatan,  dan  durasi  penyakit dicatat. Beck  Hopelessness  Scale (BHS), Back Depression  Scale (BDS), Multidimensional Scale  of  Perceived  Social  Support (MSPSS). Penelitian  ini  mengungkapkan  koeksistensi sosiodemografi,  masalah  fisik,  psikologis,  dan kognitif yang dihadapi pasien kanker.
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa keputusasaan pasien kanker payudara menurun dengan  peningkatan  dukungan  sosial  mereka. Oleh karena itu, mengaktifkan sistem dukungan  sosial  pasien  sangat  penting  untuk meningkatkan harapan mereka. Secara keseluruhan,  penelitian  yang  dilakukan  pada pasien  kanker  payudara  yang  berada  di  Qatar, mengungkapkan adanya hubungan yang signifikan  antara  skor  keputusasaan  partisipan dan  pendidikan,  jumlah  paritas,  status  sosial, dukungan sosial, tingkat pendidikan, pekerjaan dan  pendapatan.  Implikasi  dari  penelitian  ini meliputi  rekomendasi  bahwa  perawat  harus membantu pasien meningkatkan harapan mereka  dan  untuk  mengaktifkan  sistem dukungan  sosial  mereka,  bekerja  secara kooperatif  dalam  tim  multidisiplin  dengan tujuan  dalam  mendukung  pasien  secara psikologis  dan  finansial,  dan  secara  khusus menargetkan pasien dengan tingkat pendidikan rendah.
Selain  pada  pasien  pengidap  kanker ginekologi,  kanker  paru-paru  serta  kanker payudara,  kami  juga  menemukan  literatur terkait  dampak  yang  dihasilkan  dari  kehadiran keluarga dan social support pada pasien kanker secara umum.
Pengalaman Orangtua Terhadap Anak Pengidap Kanker Penelitian ini berjudul Tightrope walkers suffering in silence: A qualitative study into the experiences of older parents who have
an  adult  child  with  cancer dilakukan  oleh Humbeeck,  L.  Van,  Dillen,  L.,  Piers,  R., Deveugele, M., Grypdonck, M., Verhaeghe, S., &  Den  Noortgate,  N.  Van.  (2015).  Jenis penelitian  yang  digunakan  yakni  penelitian kualitatif  yang  didukung  dengan grounded theory .  Tujuan  penelitian  ini  yaitu  untuk mendapatkan  wawasan  tentang  pengalaman, kekhawatiran,  dan  dilema  orang  tua  mengenai posisi dan peran mereka sebagai orang tua dari anak  dewasa  penderita  kanker.  Sampel  pada penelitian  ini  berjumlah  25  orang  tua  (20  ibu dan  5  ayah)  dari  22  anak  dewasa.  Orang  tua, usia  65-91  tahun,  semuanya  adalah  ras Kaukasia  dengan  tingkat  pendidikan  yang beragam,  mulai  dari  rendah  (sekolah  dasar) hingga  tinggi  (pendidikan  universitas  atau kejuruan  tinggi).  Anak-anak  dewasa,  usia  33- 66  tahun,  berbeda  dalam  tahap  penyakit  dan pengobatan,  dengan  kanker  payudara  yang lebih besar.
Peneliti  (LVH),  seorang  perawat  dan peneliti  junior,  dilatih  dan  dibimbing  oleh peneliti  kualitatif  (MG)  yang  berpengalaman. Daftar topik wawancara dikembangkan berdasarkan  literatur  dan  masukan  dari  para ahli  klinis  dan  akademis.  Untuk  memastikan kedalaman  pengetahuan,  orang  tua  yang  lebih tua didorong untuk menceritakan kisah mereka melalui  pertanyaan  terbuka:  “Bagaimana keadaan  Anda  sejak  putra  /  putri  Anda didiagnosis  menderita  kanker?”.  Wawancara direkam  dengan  audio  dan  ditranskrip  pada verba  tim.  Semua  data  di  anonimkan  dan diperlakukan secara rahasia.
Keputusasaan  dan  Dukungan  Sosial  pada Pasien Kanker di Iran
Penelitian  ini  berjudul Hopelessness, Perceived Social Support and their Relationship  in  Iranian  Patients  with  Cancer dilakukan  oleh  Madani,  H.,  Pourmemari,  M., Moghimi,  M.,  &  Rashvand,  F.  (2018).  Jenis penelitian  yang  digunakan  adalah Descriptive Correlational  Study .  Tujuan  dari  penelitian  ini
yakni  untuk  menyelidiki  peran  keputusasaan dan  dukungan  sosial  yang  dirasakan  untuk pasien  Iran  dengan  kanker.  Sampel  pada penelitian  ini  terdiri  dari  100  pasien  penderita kanker  yang  datang  ke  Pusat  Pendidikan  dan Perawatan Valiasr di Zanjan, Iran.
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini yakni  partisipan  berusia  minimal  18  tahun, bebas  dari  gangguan  psikologis  dan  kejiwaan, terdiagnosis minimal 4 bulan sebelum penelitian, pasien pada stadium akhir penyakit, dirawat  di  rumah  sakit,  dan  sedang  menerima pengobatan. Penelitian menggunakan kuesioner demografis,  Beck  Hopelessness  Scale  (BHS), dan  Social  Support  from  Family  and  Friends Scale digunakan untuk mengumpulkan data.
Terdapat korelasi negatif yang signifikan  dapat  diamati  antara  skor  rata-rata pada keputusasaan dengan social support yang diberikan oleh keluarga (P = 0,007; r = −0,270) dan teman (P = 0,001; r = −0,327). Hal tersebut menunjukkan korelasi antara domain keputusasaan  (perasaan  tentang  masa  depan, kehilangan motivasi, dan harapan) dan dukungan  sosial  yang  diberikan  oleh  keluarga dan teman.

## Family Dignity Intervention (FDI)
Penelitian  ini  berjudul A  novel  Family Dignity  Intervention  (FDI)  for  enhancing  and informing holistic palliative care in Asia: study protocol  for  a  randomized  controlled  trial dilakukan oleh Ho, A. H. Y., Car, J., Ho, M.-H. R., Tan-Ho, G., Choo, P. Y., Patinadan, P. V., Chong, P. H., Ong, W. Y., Fan, G., Tan, Y. P., Neimeyer, R. A., & Chochinov,  H. M. (2017). Jenis  penelitian  yang  digunakan  ialah Open label  Randomized  Control  Trial .  Tujuan  dari penelitian  ini  yakni  untuk  menilai  kelayakan, akseptabilitas,  dan  potensi  efektivitas  FDI dalam mengurangi tekanan psikososial, emosional,  spiritual,  dan  psiko-fisiologis  pada pasien  yang  tinggal  di  komunitas  dan  rawat inap di Asia serta pasien lanjut usia yang sakit parah  dan  keluarga  mereka  yang  tinggal  di
Singapura. Sampel pada penelitian ini berjumlah  126  keluarga  Asia  di  Singapura, yang  akan  mencakup  peserta  dari  etnis Tionghoa,  Melayu,  India  dan  Eurasia  lainnya. Setiap  keluarga  termasuk  pasien-keluarga dyad:  (1)  satu  pasien  tua  yang  sakit  parah  dan (2)  satu  anggota  keluarga  teridentifikasi  yang dianggap  pasien  sebagai  yang  utama  atau terpercaya.
Hasil  kuantitatif  (ukuran  subjektif  dan objektif)  serta  hasil  kualitatif  dinilai  dengan pasien dan pengasuh keluarga melalui wawancara tatap muka.  Semua data kuantitatif dimasukkan, disimpan, dan dianalisis menggunakan  software  analisis  statistik  SPSS. Kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol dibandingkan  pada  hasil  utama  (rasa  martabat pasien;  tekanan  psikologis  untuk  pengasuh) dan hasil sekunder (tekanan psikologis,  makna dalam  hidup, quality  of  life ,  spiritualitas, harapan,  dukungan  yang  dirasakan,  dan kesejahteraan psikofisiologis bagi pasien).

## Mindfulness-Based Cognitive Therapy
Penelitian  ini  berjudul Effectiveness  of Mindfulness-Based  Cognitive  Therapy  on Hopelessness  among  Women  with  Breast Cancer  and  Gynecological  Cancer dilakukan oleh Kashani et al, 2017. Jenis penelitian yang digunakan  adalah Quantitative  Study .  Tujuan dari penelitian ini yakni untuk mengetahui efek terapi  kognitif  berbasis  kesadaran  (MBCT) pengentasan  gejala  keputusasaan  pada  wanita dengan  kanker  payudara  dan  ginekologi. Sampel  pada  penelitian  ini  berjumlah  Wanita dengan  payudara  dan  kanker  ginekologi dengan  rentang  usia  24-65  tahun  yang  dirujuk oleh ahli hematologi, ahli onkologi, ginekolog, ahli  bedah,  dan  dokter  perawatan  primer  yang berafiliasi  dengan  Cancer  Research  Center (CRC)  Rumah  Sakit  Shohadaye  Tajrish,  Iran, dalam 8 bulan setelah didiagnosis kanker.
Instrumen yang digunakan adalah Beck Hopelessness  Scale  (BHS)  dimana  instrumen
ini  terdiri  dari  20  pernyataan  benar-salah  yang dirancang untuk menilai sejauh mana keyakinan  positif  dan  negatif  tentang  masa depan selama satu minggu terakhir.
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa MBCT  memiliki  pengaruh  yang  signifikan terhadap  variabel  keputusasaan.  Terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  kelompok dalam  hal  keputusasaan  karena  kehilangan motivasi  dan  terdapat  juga  perbedaan  yang signifikan antara kelompok dalam hal keputusasaan  karena  harapan  masa  depan. Penemuan  ini  menunjukkan  bahwa  MBCT secara signifikan meningkatkan ukuran keputusasaan.

## PEMBAHASAN

## Pasien Dengan Kanker Ginekologi
Penelitian Hopelessness, Death Anxiety, and  Social  Support  of  Hospitalized  Patients with Gynecologic Cancer and Their Caregivers ini  menunjukkan  bahwa  dukungan  sosial berpengaruh  signifikan  terhadap  keputusasaan dan kecemasan pasien dan caregiver . Dukungan  sosial  yang  dirasakan  memiliki pengaruh  positif  yang  signifikan  keputusasaan dan  kecemasan  pasien  kanker  dan caregiver . Oleh  karena  itu,  sejak  saat  diagnosis,  pasien harus  dievaluasi  bersama caregiver -nya  dalam hal  dukungan  sosial  yang  dirasakan.  Perawat perlu mengevaluasi pasien dan caregiver dalam hal keputusasaan dan kecemasan serta mempertimbangkan  sistem  dukungan  sosial mereka.  Perawat  harus  mengetahui  dan mengidentifikasi tanda dan gejala keputusasaan dan kematian serta mengintervensi secara tepat untuk meringankan kondisi dengan mempraktikkan teknik komunikasi yang efektif dan  memberikan  dukungan  psikologis  bagi pasien dan caregiver. Kemudian perawat harus melakukan  intervensi  untuk  menentukan  dan memperkuat sistem dukungan sosial pasien dan caregiver ,  merencanakan  perawatan  dalam pendekatan  tim  multidisiplin,  dan  memastikan
koordinasi  antara  anggota  tim  lainnya  selama proses ini.

## Pasien Dengan Kanker Paru-Paru
Penelitian
The Evaluation of Hopelessness  and  Perceived  Social  Support Level  in  Patients  with  Lung  Cancer ini menunjukkan pasien kanker paru yang mendapatkan  dukungan  sosial  tingkat  tinggi telah  memiliki  keputusasaan  ringan,  tetapi tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  secara statistik  yang  terdeteksi  di  antara  keduanya. Pasien  menerima  dukungan  sosial  sebagian besar  dari  keluarganya.  Orang  yang  menikah dan  memiliki  keluarga  inti  memiliki  dukungan sosial  yang  lebih  tinggi.  Dukungan  sosial  ini dapat menjadi faktor protective untuk keputusasaan. Oleh karena itu, disarankan agar perawat memberikan penguatan sistem dukungan  sosial  dalam  proses  pengobatan pasien  kanker  paru  dan  dapat  ditingkatkan sehingga  keluarga  dapat  menjadi  sumber harapan  atau  kekuatan  bagi  pasien  kanker. Selama  proses  perawatan,  perawat  memiliki peran  penting  dalam  membantu  pasien  untuk mempertahankan dukungan sosial yang mereka dapatkan dari keluarga.

## Pasien Dengan Kanker Payudara
Penelitian Depression,  Hopelessness and  Social  Support  among  Breast  Cancer Patients: in Highly Endogamous Population ini menunjukkan  bahwa  keputusasaan  pasien kanker  payudara  menurun  dengan  peningkatan dukungan  sosial  mereka.  Oleh  karena  itu, mengaktifkan  sistem  dukungan  sosial  pasien sangat  penting  untuk  meningkatkan  harapan mereka.  Secara  keseluruhan,  penelitian  yang dilakukan  pada  pasien  kanker  payudara  yang berada  di  Qatar,  mengungkapkan  adanya hubungan yang signifikan antara skor keputusasaan partisipan dan pendidikan, jumlah  paritas,  status  sosial,  dukungan  sosial, tingkat  pendidikan,  pekerjaan  dan  pendapatan. Implikasi dari penelitian ini meliputi
rekomendasi  bahwa  perawat  harus  membantu pasien  meningkatkan  harapan  mereka  dan untuk  mengaktifkan  sistem  dukungan  sosial mereka,  bekerja  secara  kooperatif  dalam  tim multidisiplin  dengan  tujuan  dalam  mendukung pasien  secara  psikologis  dan  finansial,  dan secara  khusus  menargetkan  pasien  dengan tingkat pendidikan rendah.
Pengalaman Orangtua Terhadap Anak Pengidap Kanker Penelitian The
Evaluation of Hopelessness  and  Perceived  Social  Support Level  in  Patients  with  Lung  Cancer ini menunjukkan menjadi orang tua mungkin tidak sepenting ketika anak-anak masih kecil, namun penelitian ini mengungkapkan dimana pengalaman  psikologis  sebagai  orang  tua  terus memainkan peran penting disepanjang kehidupan.  Peran  dan  pengalaman  orang  tua dengan  anak  yang  menderita  kanker  lebih transparan.  Studi  ini  menunjukkan  bahwa kehidupan  anak,  mertua  dan  cucu  begitu terjalin  dengan  kehidupan  orang  tua  sehingga setiap penderitaan yang dialami dapat mempengaruhi
kesejahteraan mereka.
Hubungan  orang  tua  dan  anak  perlu  dijalin dengan  baik  hingga  anak  memasuki  usia dewasa,  dan  hal  tersebut  sangat  berpengaruh untuk  perencanaan  pengasuhan  yang  efektif. Perlu  diperhatikan  bahwa  perawat  harus mengarahkan juga terkait bagaimana orang tua dalam  menjalankan  peran  sebagai  orang  tua dan  tentunya  dengan  tetap  menghormati otonomi  anak.  Pendekatan  naratif  dapat memberikan kesempatan kepada orang tua, jika mereka  menginginkannya,  untuk  berbicara tentang  pengalaman  mereka  dan  membiarkan mereka  merasa  pengalaman  mereka  berharga. Asas-asas  perawatan  yang  berpusat  pada keluarga  disarankan  sebagai  landasan  untuk menghormati keterhubungan antara anak dengan kanker dan orang tua mereka.
Keputusasaan  dan  Dukungan  Sosial  pada Pasien Kanker di Iran
Penelitian
Hopelessness, Perceived Social  Support  and  their  Relationship  in Iranian Patients  with  Cancer ini menunjukkan bahwa  dukungan  sosial  yang  dirasakan  dapat mempengaruhi  harapan  hidup  pasien  kanker dengan  tingkat  keputusasaan  yang  relatif ringan.  Mengingat  kondisi  khusus  pasien  ini, keluarga  harus  berupaya  memaksimalkan peluang  dukungan  sosial.  Tingkat  dukungan sosial  yang lebih tinggi  yang diberikan kepada pasien  kanker  oleh  keluarga  dan  teman sangatlah membantu pasien dalam mengekspresikan  perasaan,  kekhawatiran,  dan pengalamannya  dengan  penyakit  secara  lebih efektif, sehingga meningkatkan harapan mereka.  Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan pedoman untuk perbaikan status psikologis dan emosional penderita kanker.

## Family Dignity Intervention (FDI)
Penelitian A  novel  Family  Dignity Intervention (FDI) for enhancing and informing holistic palliative care in Asia: study protocol  for  a  randomized  controlled  trial ini menunjukkan  FDI  memberikan  dampak  dalam perawatan  sehingga  menjadi  berkualitas  tinggi yang  diberikan  kepada  pasien  dan  keluarga. Model  FDI  dapat  mempromosikan  perawatan yang berpusat pada keluarga. Praktik ini sangat dihargai  di  Asia,  dimana  intervensi  ini melampaui  perawatan  di  masyarakat  Barat. Bahkan, FDI bisa menjadi titik awal melibatkan  pasien  dan  keluarganya  dengan pengasuh profesional  dengan komunikasi  yang jujur dan konstruktif, mereka yang tidak hanya membina  ekspresi  emosional,  tetapi  juga mendorong  kerjasama  dalam  pengasuhan keluarga  dan  profesional,  serta  menumbuhkan partisipasi yang terinformasi dalam pengambilan keputusan perawatan.
Mindfulness-Based Cognitive Therapy Penelitian Effectiveness of Mindfulness- Based  Cognitive  Therapy  on  Hopelessness among  Women  with  Breast  Cancer  and Gynecological Cancer ini menunjukkan MBCT efektif  dalam  mengurangi  keputusasaan  di antara  pasien  yang  menderita  kanker  payudara dan  ginekologi.  Intervensi  MBCT  dapat memberikan  pendekatan  baru  untuk  mengatasi diagnosis  awal  kanker  dan  juga  dapat menurunkan gejala keputusasaan. Intervensi ini termasuk  proses  emosional  reaksi  awal terhadap  diagnosis,  informasi  psikoedukasi mengenai  kanker,  kesadaran,  teknik  relaksasi dan  latihan,  dan  restrukturisasi  kognitif pengembangan  keterampilan.  Namun,  analisis penelitian  ini  dibatasi  oleh  sejumlah  kecil responden  yang  memenuhi  syarat.  Sehingga efektivitas MBCT perlu  dilakukan pada pasien dengan  berbagai  jenis  kanker  tidak  terfokus pada kanker payudara dan ginekologi.

## KESIMPULAN
Social  support dan Family  Support memiliki pengaruh positif untuk menurunkan keputusasaan  dan  kecemasan  pasien  kanker dan  juga  pada caregiver .  Dukungan  sosial  ini dapat menjadi faktor protektif untuk mencegah keputusasaan  pasien  kanker  karena social support yang  diberikan  oleh  keluarga  dan kerabat  terdekat  pasien  sangatlah  membantu pasien  dalam  mengekspresikan  perasaan, kekhawatiran,  dan  pengalamannya  sehingga mampu  meningkatkan  harapan  hidup  dan meminimalisir  keputusasaan  pasien  kanker. Oleh  karena  itu,  disarankan  agar  perawat memberikan  penguatan  pada social  support dalam  proses  pengobatan  pasien  kanker sehingga  keluarga  dapat  menjadi  sumber harapan atau kekuatan bagi pasien kanker.

## DAFTAR PUSTAKA
Abramson,  L.Y.,  Alloy,  L.B.  dan  Metalsky, G.I.,  1989.  Hopelessness  Depression:  A Theory-Based  Subtype  of  Depression. Psychological Review, 96 (2), 358–372 Afiyah,  R.  K.  (2018).  Dukungan  Keluarga
Mempengaruhi Kemampuan Adaptasi (Penerapan  Model  Adaptasi  Roy)  Pada Pasien  Kanker  Di  Yayasan  Kanker Indonesia Cabang Jawa Timur. Journal of Health Sciences , 10 (1), 96–105.
https://doi.org/10.33086/jhs.v10i1.150
American  Cancer  Society  (ACS).  Caring  for patient  with  cancer  at  home:  A  guide  for patients  and  families.  Atlanta:  American Cancer Society, 2015
Bener,  A.,  Alsulaiman,  R.,  Doodson,  L.,  &
Agathangelou,  T.  (2017).  Depression, Hopelessness  and  Social  Support  among Breast Cancer Patients: in Highly Endogamous  Population. Asian  Pacific Journal  of  Cancer  Prevention:  APJCP ,
18 (7), 1889–1896. https://doi.org/10.22034/APJCP.2017.18.7 .1889
Benokaritis,  Nijole.  (2009).  Marriages  & Families. Changes, Choices, and Constraints.  6th  edition.  USA:  Pearson Education International.
Bozdogan  Yesilot,  S.,  Oztunc,  G.,  Yesil Demirci, P., Inel Manav, A., & Paydas, S. (2017).  the  Evaluation  of  Hopelessness and  Perceived  Social  Support  Level  in Patients with Lung Cancer. LIFE: International  Journal  of  Health  and  Life- Sciences , 3 (2), 88–105. https://doi.org/10.20319/lijhls.2017.32.881
05
Effendy  C.,  Vissers  K,  Osse  B.H.,  Tejawijaya, S.  Vernooij-Dagsen,  M.,  Engels,  Y. Comparison of problems and unmet needs of  patients  with  advanced  cancer  in  a European  country  and  an  Asian  country.
Pain Pract 2014;(5): 433-440
Ho,  A.  H.  Y.,  Car,  J.,  Ho,  M.-H.  R.,  Tan-Ho,
G.,  Choo,  P.  Y.,  Patinadan,  P.  V.,  Chong, P.  H.,  Ong,  W.  Y.,  Fan,  G.,  Tan,  Y.  P., Neimeyer,  R.  A.,  &  Chochinov,  H.  M.
(2017). A novel Family Dignity
Intervention  (FDI)  for  enhancing  and informing  holistic  palliative  care  in  Asia: study protocol for a randomized controlled trial. Trials , 18 (1), 587. https://doi.org/10.1186/s13063-017-2325- 5 Humbeeck,  L.  Van,  Dillen,  L.,  Piers,  R., Deveugele, M., Grypdonck, M., Verhaeghe, S., & Den Noortgate, N. Van. (2015).  Tightrope  walkers  suffering  in silence:  A  qualitative  study  into  the experiences  of  older  parents  who  have  an adult  child  with  cancer. International Journal  of  Nursing  Studies , 52 (9),  1445– 1453.
https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2015.05. 010
Kemenkes RI Kementerian Kesehatan Republik Indonesia  (Kemenkes  RI).  Peraturan
Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor 19 Tahun 2014 Tentang Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Untuk Jasa Pelayanan Kesehatan Dan Dukungan Biaya Operasional  Pada  Fasilitas  Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah 2014.pdf.  [cited  2020  November  07]. Available from: URL: http:
//www.depkes.go.id.
Lotfi-Kashani,  F.,  Fallahi,  L.,  Akbari,  M.  E., Mansour-Moshtaghi,  N.,  &  Abdollahi,  F. (2018).  Effectiveness  of  Mindfulness- Based Cognitive Therapy on Hopelessness among  Women  with  Breast  Cancer  and Gynecological Cancer. International
Journal  of  Body,  Mind  and  Culture , 5 (1),
24–31. https://doi.org/10.22122/ijbmc.v5i1.112
Madani, H., Pourmemari, M., Moghimi, M.,  &
Rashvand, F. (2018). Hopelessness,
Perceived  Social  Support  and  their Relationship  in  Iranian  Patients  with Cancer. Asia-Pacific  Journal  of  Oncology
Nursing , 5 (3), 314–319. https://doi.org/10.4103/apjon.apjon_5_18
Ozkan,S.,  Ogce  F.  Importance  Of  Social
Support  For  Functional  Status  In  Breast Cancer  Patients. Asian Pacific  Journal  Of Cancer Prevention . 2008
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  Badan
Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementerian  Kesehatan  RI.  [cited  2020
November 07]. Available from: http://depkes.go.id/downloads/ riskesdas2013/Hasil%20Riskesdas%20201
3.pdf
Torre,  Lindsey  A.  MSPH.  Global  cancer statistics.  2012.  Volume  65,  Issue  2. March/April  2015.  Pages  87–108.  First published: 4 February 2015. DOI: 10.3322/caac.21262.  diunduh  6  oktober 2016).
Uslu-Sahan,  F.,  Terzioglu,  F.,  &  Koc,  G.
(2019).  Hopelessness,  Death  Anxiety,  and Social  Support  of  Hospitalized  Patients  With Gynecologic  Cancer  and  Their  Caregivers.
Cancer Nursing , 42 (5), 373–380.
https://doi.org/10.1097/NCC.00000000000006
22