## EFEKTIVITAS TERAPI MINDFULNESS DENGAN PENDEKATAN SPIRITUAL PADA PASIEN WAHAM DI RUANG KASUARI RSJ DR. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG
Yuni Puji Lestari 1) , Fitrio Deviantony 2)
1-2 Universitas Jember e-mail korespondensi: fitrio.psik@unej.ac.id

## ABSTRAK
Waham merupakan salah satu gejala utama pada pasien skizofrenia yang ditandai dengan adanya  gangguan  pada  pola,  bentuk,  dan  isi  pikir.  Seseorang  dengan  waham  memiliki penilaian  yang  buruk  terhadap  realita  dan  dipertahankan  secara  kuat  dan  terus-menerus. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menjelaskan  asuhan  keperawatan  menggunakan  terapi mindfulness dengan  pendekatan  spiritual  untuk  mengatasi  masalah  keperawatan  waham. Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  studi  kasus  melalui  instrumen  berupa  prosedur asuhan  keperawatan.  Pengambilan  sampel  dilakukan  menggunakan  teknik purposive sampling pada  salah  satu  pasien  yang  dirawat  di  ruang  kasuari. Adanya respon  positif berupa komitmen dari pasien untuk melakukan upaya-upaya yang sudah diajarkan. Mulai dari  terbukanya  pikiran,  mengurangi  obrolan  tentang  isi  wahamnya,  tidak  lagi  sering tersenyum  tanpa  alasan,  menerima  kenyataan  dan  mengakui  kesalahan  yang  sudah dilakukan  di  masa  lalu.  Terapi mindfulness dengan  pendekatan  spiritual  sangat  efektif dalam  menurunkan  gejala  psikotik  seperti  waham  serta  gangguan  psikologis  lainnya. Terapi ini sangat cocok diterapkan pada pasien dengan waham karena berlandaskan cinta dan kasih sayang sehingga memberikan efek ketenangan bagi pasien.
Kata kunci : Mindfulness, Spiritual;Waham;Skizofrenia Hebefrenik

## ABSTRACT
Delusion is one of the main symptoms in schizophrenic patients which is characterized by disturbances in the pattern, form, and content of thought. A person with delusions has a poor  judgment  of  reality  and  is  strongly  and  persistently  defended.  This  study  aims  to describe  care  that  uses  mindfulness  therapy  with  a  spiritual  approach  to  overcome delusional  nursing  problems.  This  research  uses  a  case  study  design  through  an instrument  in  the  form  of  nursing  care  procedures.  Sampling  was  carried  out  using  a purposive  sampling  technique  on  one  of  the  patients  treated  in  the  cassowary  room. There is a positive response in the form of a commitment from the patient to carry out the efforts  that  have  been  taught. Starting  from an open  mind,  reducing  conversation  about the  contents  of  his  delusions,  no  longer  smiling  for  no  reason,  accepting  reality  and admitting mistakes that have been made in the past. Mindfulness therapy with a spiritual approach  is  very  effective  in  reducing  psychotic  symptoms  such  as  delusions  and  other psychological disorders. This therapy is highly applied to patients with delusions because it is based on love and affection so that it provides a calming effect for patients. Keywords: Mindfulness, Spiritual;Delusions;Hebephrenic Schizophrenia

## 1. PENDAHULUAN
Waham  adalah  gangguan  realitas seseorang  dengan  berdasarkan  pada kesimpulan  yang  salah  mengenai fakta sesungguhnya. Waham merupakan kondisi dimana seseorang tidak bisa membedakan antara situasi nyata dan tidak nyata (Victoria, 2020 dalam  Hulu  dkk.,  2022).  Waham merupakan keyakinan seseorang yang  salah  terhadap  realita,  sehingga seseorang  dengan  waham  sulit  untuk
diluruskan karena dalam mempertahankan  pendapatnya  dinilai sangat  kuat  tanpa  adanya  rasional atau  bukti  yang  memadai  (Feyaerts dkk., 2021). Seseorang dengan waham  memiliki  nilai  realitas  yang rendah karena tidak mampu mengenali ruang, waktu, orang-orang serta lingkungan yang ada disekitarnya. Waham merupakan salah  satu  gejala  dari  skizofrenia dimana  seseorang  dengan  waham akan  menunjukkan  sikap  sesuai dengan  jenis  wahamnya  seperti perasaan  curiga,  merasa  memiliki kekuatan  dan  kekuasaan  yang  besar melebihi  manusia  pada  umumnya, hingga  menganggap  dirinya  sudah tiada  (Prakasa  dan  Milkhatun,  2020;
Statistical, 2019 dalam Syahfitri dkk., 2022). Berdasarkan World Health Organization tahun  2018,  sebanyak 24  juta  orang  mengalami  skizofrenia dengan  salah  satu  gejala  yang  paling umum  adalah  waham  (WHO,  2018). Prevalensi terjadinya gangguan proses  pikir  atau  waham  di  dunia sangat  bervariasi  dan  mencapai  0,5  -
0,9%  yang  dirawat  di  ruang  inap. sedangkan  pada  pasien  rawat  jalan mencapai 0,83 - 1,2%. Pada populasi dunia,  gangguan  skizofrenia  dengan gejala  waham  mencapai  24-30  kasus dari  100.000  jiwa  (Ariawan  dkk.,
2016).  Sedangkan  menurut  Joseph dan Siddiqui (2022), Risiko morbiditas seumur hidup dari gangguan delusi pada populasi umum diperkirakan  berkisar  antara  0,05 hingga 0,1%. Skizofrenia  banyak  dialami  oleh usia  18-90  tahun  dengan  jenis kelamin laki-laki lebih besar dibandingkan wanita dan lebih rentan dialami  oleh  usia  dewasa  (Ariawan dkk.,  2016;  Arini  dan  Syarli,  2020; Joseph dan Siddiqui, 2022). Sedangkan  di  Indonesia,  sebanyak 70%  yang  dirawat  di  psikiatri didiagnosis sebagai skizofrenia
(Julaeha  dan  Nugrahani,  2021).
Berdasarkan  hasil  Riskesdas  tahun
2018, prevalensi skizofrenia di Indonesia  sebanyak  6,7  per  1000 rumah  tangga.  Prevalensi  tertinggi berada  di  Bali  yaitu  11,1%  dan terendah  berada  di  Kepulauan  Riau yaitu 2,8%. Sedangkan untuk prevalensi  skizofrenia  di  Jawa  Timur sebanyak 6,4% dan mayoritas berasal dari  pedesaan  (Pusat  Data  dan Informasi  Kementerian  Kesehatan RI,  2019).  Hasil  pengumpulan  data yang  ada  di  RS  Jiwa  Dr.  Radjiman Wediodiningrat  Lawang  tahun  2016 tidak  menyimpulkan  secara  spesifik mengenai  gejalanya.  Namun  kasus tertinggi  dari  diagnosa  medis  baik yang  ada  di  klinik  rawat  jalan,  IGD,
maupun rawat inap adalah Skizofrenia  Hebefrenik dengan  total kasus sebanyak 14.593 pasien (Shalehuddin dkk., 2016). Secara medis, skizofrenia disebabkan oleh banyak kemungkinan diantaranya karena adanya  gangguan  neurodegeneratif, gangguan  pada  pembuluh  darah, gangguan  pada  sistem  saraf  pusat, gangguan  metabolisme,  gangguan endokrin, defisiensi vitamin, penyakit menular, pengaruh obat-obatan, racun,  hingga  zat  psikoaktif  lainnya (Prakasa  dan  Milkhatun,  2020). Munculnya skizofrenia pada individu dikarenakan  adanya  interaksi  antara genetik dan lingkungan (Taylor et al ., 2009 dalam Yudhantara dan Istiqomah, 2018). Skizofrenia menunjukkan  gejala  positif  seperti halusinasi, waham, gangguan
pemikiran  formal  dan  gejala  negatif seperti  kurangnya  bicara,  anhedonia, dan kurangnya  motivasi  (Amalia  dan Meiyuntariningsih,  2020;  Hany  dkk., 2021).
Waham  dapat  diatasi  dengan keterampilan perawat dalam berkomunikasi  sehingga  memberikan stimulus  yang  baik  bagi  penderita. Adaptasi  yang  dibangun  tidaklah mudah,  seseorang  dengan  waham akan terbiasa hidup dengan
wahamnya.  Oleh  karena  itu,  perawat harus  membangun  hubungan  saling
percaya  saat  pertama  kali  ingin berkomunikasi  dengan  klien.  Salah satu  jenis  terapi  yang  diberikan  pada pasien waham adalah terapi mindfulness dengan pendekatan spiritual. Terapi mindfulness merupakan  bentuk  perhatian  secara total  berfokus  pada  kesadaran  dan tidak menghakimi klien karena didasari  dengan  cinta  dan  kasih sayang sehingga menimbulkan hubungan  yang  erat  antara  perawat dengan  klien. Terapi dilakukan dengan  pendekatan  spiritualitas  yang menjadi bagian penting dari keperawatan holistik sehingga kebutuhan  aspek  bio-psiko-sosio- kultural  dan  spiritual  klien  dapat tercapai (Deviantony, 2019).
Berdasarkan hasil penelitian yang sudah  pernah  dilakukan  di  China,
terapi mindfulness ini terbukti menghasilkan perubahan pada gelombang  otak dan  meningkatkan integrasi  jaringan  otak  yang  dapat berkontribusi pada penurunan aktivitas  otak  yang  tidak  normal. Terapi  tersebut  ditujukan  pada  5 pasien  skizofrenia  berat  dengan riwayat  medis  lebih  dari  20  tahun. Hasil penelitian tersebut menunjukkan adanya penurunan gejala  waham  dan  halusinasi  setelah pemberian  intervensi  berturut-turut selama 3 minggu (Sheng dkk., 2019). Sedangkan penelitian yang dilakukan di  Indonesia  oleh  Ardinata  dkk.
(2019), pemberian terapi mindfulness dengan  pendekatan  spiritual  dapat membantu pasien mengenali masalahnya.  Penelitian  dilakukan dengan  metode  pencarian  literatur sebanyak  20  literatur  mengenai efektifitas terapi mindfulness berbasis spiritual.  Hasil  penelitian  tersebut menyimpulkan bahwa terapi mindfulness dapat  membangun self acceptance, menurunkan  stress  dan tingkat depresi, meningkatkan kepatuhan  pengobatan,  menyadarkan pasien tentang kondisinya, memberikan ketenangan, memperbaiki fungsi spiritualitas
pasien,  serta  dapat  menanggulangi gejala  psikotik  lainnya  (Ardinata dkk., 2019).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk menjelaskan asuhan keperawatan menggunakan terapi Mindfulness dengan  pendekatan  spiritual  untuk mengatasi masalah keperawatan waham pada pasien dengan skizofrenia hebefrenik. 2. METODE PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan  adalah  deskriptif  dengan menggunakan  metode  pendekatan studi  kasus  ( case  study ).  Teknik pengambilan  sampel  yang  digunakan adalah Purposive  Sampling dengan sampel penelitian adalah pasien yang kooperatif dan mampu berkomunikasi  dengan  peneliti  dan merupakan  pasien yang sedang dirawat  di  RSJ  Malang.  Waktu penelitian ini dimulai pada tanggal 11 –  16  April  2022,  penelitian  dimulai dari perkenalan dengan pasien, pengkajian, perumusan diagnosa keperawatan,  penyusunan  rencana keperawatan, implementasi keperawatan,  evaluasi  keperawatan. Peneliti menggunakan instrumen prosedur  asuhan  keperawatan  jiwa untuk  mengumpulkan  semua  data- data  pasien  mulai  dari  identitas, riwayat penyakit,
pengkajian psikososial,  pemeriksaan  fisik,  status mental,  mekanisme  koping,  masalah psikososial  dan  lingkungan,  aspek pengetahuan,  hingga  aspek  medis. Dari  hasil  data-data  tersebut,  peneliti dapat merumuskan diagnosa keperawatan untuk menyusun intervensi/perencanaan  yang  akan diberikan.
Analisa  data  yang  digunakan  adalah analisa  deskriptif  yaitu  menganalisis data  dengan  cara  mendeskripsikan data-data  yang  sudah  terkumpul untuk  membuat  suatu  kesimpulan dari  penelitian.  Pengelolaan  data dilakukan  pada  waktu  pengumpulan data  yang  dilakukan  dengan  cara mengemukakan
fakta, lalu
membandingkan  dengan  teori  yang ada  dan  selanjutnya  dituangkan dalam  opini  pembahasan.  Teknik analisis  yang  digunakan  dengan  cara menarasikan  jawaban-jawaban  yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara  secara  mendalam  untuk menjawab  rumusan  masalah.  Teknik analisis dilakukan dengan cara observasi  dan  dokumentasi  yang menghasilkan  sebuah  data  untuk selanjutnya diinterpretasikan dan dibandingkan  dengan  teori  yang  ada sebagai  bahan  untuk  memberikan rekomendasi dalam pemilihan intervensi  tersebut.  Dalam  penelitian yang  dilakukan  yakni  melibatkan subjek  manusia,  oleh  sebab  itu peneliti  memperhatikan  prinsip  etika penelitian  selama  proses  penelitian yang  terdiri  dari Respect  for  person, Informed  consent,  Confidentiality ,
Anonimity
3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian ditampilkan berdasarkan  tahapan  proses  asuhan keperawatan.  Data  hasil  pengkajian klien  didapatkan  dari  data  subjektif dimana  Tn.  S  mengungkapkan  isi wahamnya  yang  seolah-olah  dirinya mampu menciptakan obat herbal dari zat  terlarang  dan  Tn.  S  mengatakan merasa  khawatir.  Sedangkan  dari data  objektif  didapatkan  isi  pikir yang  diucapkan  tidak  sesuai  realitas, pembicaraan  Tn.  S  berbelit-belit  dan sulit  dimengerti,  Tn.  S  tidak  mampu merawat  diri.  Berdasarkan  analisa data  tersebut,  peneliti  menegakkan diagnosa  keperawatan  utama  yaitu waham.
Intervensi  keperawatan  untuk diagnosa  keperawatan  utama  waham yaitu menggunakan strategi pelaksanaan  mulai  dari  SP  1  hingga SP 4. Setiap SP yang diberikan selalu menyertakan intervensi utama berupa terapi mindfulness dengan pendekatan spiritual. Intervensi diberikan selama 5 hari berturut-turut dengan kriteria hasil sebagai berikut.
Tabel 1. Hasil Evaluasi Keperawatan Tn. S Hari ke- 1 Hari ke-2 Hari ke-3 SP 1 tercapai BHSP terlaksan a SP  2  tidak tercapai Tn.  S  belum bisa mengendalika n waham SP 2 tercapai Tn.  S  dapat mengendalika n waham dengan cara rutin mengkonsum si obat Tn.  S  tidak pernah menolak/ memberontak saat  diberikan obat Hari ke-4 Hari ke-5 SP 3 tercapai Tn. S rutin melakukan aktivitas sesuai jadwal Tn. S dalam kondisi tenang  dan  terbuka serta menyadari tentang kondisinya SP 4 tercapai Tn. S rutin melakukan  aktivitas sesuai jadwal harian yaitu  senam  pagi dan TAK Tn.  S  lebih  tenang dan  terbuka  serta menyadari  tentang kondisinya

## Analisis Karakteristik Pasien
Pasien merupakan seorang laki-laki berusia  40  tahun.  Pasien  didiagnosa medis  oleh  dokter  sebagai  skizofrenia hebefrenik. Berdasarkan identitas pasien,  kasus  yang  dilaporkan  saat  ini sejalan  dengan  penelitian  Ariawan  dkk (2016),  dimana  kelompok  umur  yang paling  rentan  mengalami  skizofrenia adalah  usia  40  tahun.  Peneliti  lain  dari Prakasa  dan  Milkhatun  (2020)  yang dilakukan  secara  observasi  dari  tahun 2017  hingga  2019 di  RSJ  Atma  Husada Mahakam  Samarinda  didapatkan  hasil karakteristik pada pasien dengan gangguan  proses  pikir  waham  lebih banyak dialami oleh laki-laki dibandingkan perempuan dengan karakteristik  usia  pasien  tertinggi  yaitu dewasa  awal  dan  tengah.  Penelitian tersebut juga mengatakan bahwa kemunculan  gejala  utama  skizofrenia
seperti  waham  bisa  diakibatkan  karena riwayat penggunaan narkoba. Penyalahgunaan  narkoba  juga  lebih sering dilakukan oleh laki-laki dibandingkan perempuan. Hal ini sejalan dengan studi  kasus yang dilaporkan bahwasannya pasien memiliki  riwayat  penggunaan  NAPZA jenis sabu-sabu. Identitas pasien berdasarkan kelompok umur juga mendapatkan  kesamaan  dari  penelitian Arini dan Syarli (2020),  dimana kelompok  usia dengan skizofrenia
banyak  dialami  oleh  usia  18-90  tahun dengan  jenis  kelamin  laki-laki  lebih besar  dibandingkan  wanita  dan  lebih rentan  dialami  oleh  usia  dewasa. Penelitian  lain  dari  Manullang  dan Hutasoit  (2019)  juga  berbanding  lurus dengan studi kasus ini dimana penggunaan zat psikoaktif dapat menyebabkan gejala psikotik dan bahkan berisiko 2x lipat. Asumsi dari penulis terkait penyebab  pasien  mengalami  skizofrenia hebefrenik  dengan  gejala  utama  berupa waham  ialah  dikarenakan  pasien  pernah mengkonsumsi  zat-zat  terlarang,  salah satunya  yaitu  jenis  sabu-sabu.  Pasien merupakan anggota polisi, pasien bekerja dibagian intel kepolisian, dimana  pasien  sering  menangani  kasus- kasus pengguna/pengedar narkoba. Kondisi lingkungan tersebut memberikan  dukungan  pada  pasien untuk melakukan hal-hal yang disenanginya  yang  membuat  dirinya menjadi  pecandu  narkoba.  Dimana, banyak  sekali  peneliti  yang  sudah membuktikkan  bahwa  penyalahgunaan dari  narkoba  akan  menyebabkan  gejala psikotik  yang  akan  mempengaruhi pikiran  seseorang  menjadi  kacau.  Pada studi  kasus  yang  dilaporkan,  pasien mengalami  perubahan  perilaku  sejak tahun  2010.  Perubahan  perilaku  pasien semakin  memberat  dikarenakan  faktor eksternal seperti psikososial dan lingkungan  yang  mempengaruhi  faktor biologis  pasien.  Stress  yang  berlebihan dan dirasakan secara terus-menerus akan merubah  pola  pikir  hingga  perilaku pasien menjadi maladaptif. Hal ini tentu
sangat berhubungan dengan latar belakang pasien dengan ketidakefektifan koping  individu  yang  dimiliki.  Penulis berasumsi  bahwa  salah  satu  faktor pencetus munculnya
skizofrenia hebefrenik  pada  pasien  adalah  karena adanya  riwayat  penggunaan  NAPZA sehingga  menimbulkan  gejala  psikotik yang  menyebabkan  gangguan  utama dalam pikiran.
Analisis Masalah

## Keperawatan
Utama
Berdasarkan  keluhan  utama  pasien saat  dibawa  ke  rumah  sakit,  keluarga dan  rekan  kerja  pasien  mengatakan  jika pasien marah-marah dan akhirnya diikat pada kedua kaki dan tangannya. Namun, berdasarkan  hasil  pengkajian  langsung pasien menceritakan tentang isi pikirnya mengenai  pemanfaatan  NAPZA  sebagai obat  penawar  yang  dapat  diperjual belikan.  Pasien  mengatakan  seolah-olah mampu  meracik  sebuah  obat  herbal yang  berasal  dari  NAPZA.  Kondisi  ini sesuai  dengan  teori  dari  Tim  Pokja SDKI  DPP  PPNI  (2017)  terkait  gejala dan tanda mayor atau minor pada pasien dengan  masalah  keperawatan  waham seperti  pengungkapan  isi  waham,  isi pikir tidak sesuai realitas, isi pembicaraan  sulit  dimengerti,  merasa khwatir, tidak mampu mengambil keputusan,  dan  tidak  mampu  merawat diri.  Data  yang  diperoleh  yaitu  adanya perubahan  pola  pikir  yang  dialami  oleh pasien selama proses pengkajian.
Kondisi  ini  muncul  dari  fisiologi  otak pasien,  rangsangan  lingkungan,  serta kerangka  pikir  mengenai  dunia.  Hal  ini didukung dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Wijaya  dkk  (2022) dimana  pasien  dengan  waham  sering ditunjukkan  dalam  kondisi  yang  tampak tidak  memiliki  orang  lain  dalam hidupnya, sering menampakkan kecurigaan,  bermusuhan,  merusak  diri, orang  lain,  serta  lingkungan,  perasaan takut,  terkadang  sering  tampak  panik dan  waspada,  tidak  tepat  menilai lingkungan atau realitas, tampak eskpresi  wajah  yang  tegang  dan  mudah
tersinggung  saat  berkomunikasi  dengan orang  lain.  Pasien  waham  cenderung memiliki  nilai  realitas  yang  rendah.
Menurut    Stuart  dan  Laraia,  (2005) dalam  Prakasa  dan  Milkhatun  (2020), waham    terdiri  dari  lima  jenis  yaitu waham kebesaran, waham curiga, waham keagamaan, waham somatik, dan waham  nihilistik.  Pada  studi  kasus  ini, pasien mengungkapkan seolah-olah dirinya  mampu  menciptakan  sebuah obat  herbal  dari  NAPZA  yang  dapat digunakan sebagai obat penawar. Oleh  karena  itu,  penulis  berasumsi bahwa  diagnosa  keperawatan  utama yang  diangkat  adalah  waham.  Hal  ini yang menjadi alasan penulis mengangkat  diagnosa  waham  karena merupakan  gejala  utama  dan  paling dominan  yang  muncul  pada  pasien skizofrenia hebefrenik. Seseorang dengan  waham  akan  terbiasa  hidup dengan wahamnya sehingga masalah ini sangat sulit untuk diatasi. Penelitian oleh Wijaya  dkk.  (2022)  menjelaskan  bahwa waham  dapat  mengakibatkan  kerusakan komunikasi verbal yang ditandai dengan pikiran  yang  tidak  realistis,  kehilangan asosiasi, flight  of  ideas ,  pengulangan kata-kata  yang  didengar  dan  kontak mata yang kurang.

## Analisis Intervensi Keperawatan pada Diagnosa Keperawatan Utama
Penyusunan intervensi keperawatan jiwa  mengacu  pada  strategi  pelaksanaan yang  disusun  berdasarkan  masalah keperawatan utama pasien yaitu waham. Penatalaksanaan atau strategi yang  tepat diberikan  kepada  pasien  adalah  dengan membina  hubungan  saling  percaya dengan  pasien,  menjelaskan  dan  latih cara mengendalikan waham dengan cara teratur minum obat, identifikasi kebutuhan  yang  tidak  terpenuhi  serta menjelaskan atau melatih cara memenuhi kebutuhan dasar, latih kemampuan  positif  yang  dimiliki  dan latih  kemampuan  positif  yang  dipilih, serta  memberikan  terapi  tambahan berdasarkan Evidence  Based  Practice. Penatalaksanaan
non-farmakologi
tambahan  yang  akan  diterapkan  pada pasien  berasal  dari Evidence  Based Practice yang dipilih berdasarkan jurnal penelitian  terbaru  yang  sudah  banyak dikembangkan oleh peneliti sebelumnya. Terapi  ini  bernama mindfulness dengan pendekatan spiritual yang efektif diterapkan pada pasien dengan
skizofrenia  hebefrenik.  Tindakan  ini berupa  terapi  dalam  bentuk  perhatian secara total dan berfokus pada kesadaran pasien  saat  ini,  teknik  yang  dilakukan yaitu melalui pendekatan spiritual untuk memberikan  ketenangan  pada  pasien sehingga  menumbuhkan  kesadaran  dan pola  pikir  yang  positif.  Tujuan  utama dari terapi mindfulness dengan pendekatan spiritual ini mampu
mengurangi isi waham dan isi pikir non- realistik  dari  pasien.  Strategi  yang diberikan  dalam  menerapkan  terapi mindfulness ini  harus  berdasarkan  cinta dan  kasih  sayang  terhadap  pasien sehingga  terjalin  hubungan  yang  erat antara  pasien  dengan  perawat.  Dalam hal  ini,  intervensi mindfulness dengan pendekatan  spiritual  dilakukan  dengan cara  bersholawat  sesuai  kemampuan pasien guna mendekatkan dirinya kepada  Tuhan,  sehingga  capaian  dari intervensi ini dapat menyadarkan pikiran pasien terhadap kehidupan.

## Analisis  Implementasi  Keperawatan
Sesuai Hasil Penelitian Dalam pelaksanaan tindakan keperawatan pada pasien, semua
tindakan  yang  dilakukan  sesuai  dengan prosedur  strategi  pelaksanaan  (SP)  yang sudah  ada  khususnya  pada  masalah keperawatan jiwa dengan waham. Pertama,  penulis  melaksanakan  strategi pelaksanaan  yang  pertama  kali  harus dilakukan kepada pasien dengan membina  hubungan  saling  percaya sehingga  terjalin  hubungan  yang  lebih erat.  Kedua,  penulis  menjelaskan  dan melatih  cara  mengendalikan  waham dengan  menganjurkan  minum  obat secara teratur. Ketiga, penulis mengidentifikasi  kebutuhan  yang  tidak terpenuhi serta menjelaskan atau melatih
cara  memenuhi  kebutuhan dasar  dengan harapan pasien dapat memenuhi kebutuhan  dasarnya.  Keempat,  penulis melatih kemampuan positif yang dimiliki  dan  melatih  kemampuan positif yang dipilih pasien. Pelaksanaan implementasi  keperawatan  pada  pasien dilakukan sebanyak 5x pertemuan dimulai pada tanggal 12 - 16 April 2022. Setiap implementasi yang belum tercapai, penulis akan mengulang implementasi  yang  sama  di  pertemuan berikutnya  dengan  harapan  minimal pasien dapat mengungkapkan komitmennya untuk melakukan perubahan positif.
Setiap  strategi  yang  diajarkan  pada pasien  memiliki  tujuan  yang  berbeda, strategi pertama hingga strategi keempat tidak  harus  dilakukan  secara  berurutan, namun  menyesuaikan  respon  pasien  di setiap  kegiatannya.  Pada  kemampuan positif  yang  ditawarkan  oleh  penulis, pasien  mengatakan  bisa  bersholawat.
Penulis berinisiatif jika sholawat tersebut  bisa  dijadikan  sebagai  terapi untuk meningkatkan  spiritualitas  pasien. Pendekatan  spiritualitas  menjadi  bagian penting  dari  keperawatan  sehingga kebutuhan aspek bio-psiko-sosio- kultural  dan  spiritual  pasien  tercapai. Aktivitas  bersholawat  dilakukan  setelah pasien selesai mengikuti prosedur disetiap  kegiatan. Hal  ini bertujuan  agar pasien  bisa  fokus  terlebih  dahulu  saat diberikan  tindakan  keperawatan  yang utama  dan  sesuai  dengan  kebutuhannya. Sehingga  pada  saat  bersholawat,  pasien dapat  berbagi  cerita  dan  pengalaman religious  kepada  penulis.  Dari  kegiatan ini,  secara  perlahan  pasien  dapat mengingat  pengalaman  sebelum  sakit dan mengembalikan pikiran yang positif termasuk  mengenal  realita  kehidupan sesungguhnya.
Hasil  ini  didukung  oleh  teori  yang dijelaskan  Ardinata  dkk.  (2019)  dan Triyani  dkk.  (2019)  dimana  kedua penelitian tersebut menggunakan pendekatan  spiritual  untuk  membangun nilai spiritualitas pasien dengan skizofrenia. Penerapan terapi mindfulness ini  dilakukan  setiap  kali
bertemu  dengan  pasien  pada  saat melaksanakan strategi pelaksanaan berdasarkan intervensi yang telah disusun.  Terapi mindfulness merupakan terapi  tambahan  yang  dipilih  oleh penulis guna lebih meningkatkan penerimaan  dan  memperbaiki  gejala psikotik dari pasien.

## Analisis Evaluasi Hasil Intervensi
Dalam pemberian intervensi selama 5 hari berturut-turut, pasien secara sadar mengungkapkan  keinginan untuk  segera sembuh  dan  bisa  kembali  bekerja sebagai polisi. Penulis menegaskan pada pasien  untuk  berkomitmen  agar  tidak perlu mengulang pembicaraan mengenai persepsinya  yang  salah,  penulis  cukup menegaskan agar pasien selalu menerapkan  hal-hal  yang  sudah  pernah diajarkan.  Penulis  mengakui  bahwa secara  garis  besar,  masalah  psikologis atau gangguan jiwa pada pasien skizofrenia  hebefrenik  tidak  mudah untuk  diatasi.  Pada  studi  kasus  yang dilaporkan ini, penulis menilai keberhasilan  dari  terapi mindfulness dengan cara menilai langsung bagaimana respon pasien selama kegiatan  sedang  berlangsung.  Penulis juga  berasumsi  bahwa  tidak  menutup kemungkinan  evaluasi  ini  akan  berubah setelah terapi tersebut tidak dilaksanakan secara mandiri oleh pasien. Karena pada dasarnya, terapi
mindfulness dengan pendekatan spiritual harus  dilakukan  secara  intens  dan  bisa membutuhkan  waktu  yang  cukup  lama jika  gejala  pada  pasien  cukup  parah. Evaluasi  akhir  dari  seluruh  rangkaian kegiatan  menunjukkan  adanya respon positif  berupa  komitmen  dari  pasien untuk  melakukan  upaya-upaya  yang sudah  diajarkan.  Mulai  dari  terbukanya pikiran,  mengurangi  obrolan  tentang  isi wahamnya,  tidak  lagi  sering  tersenyum tanpa  alasan,  menerima  kenyataan  dan mengakui kesalahan yang sudah dilakukan  di  masa  lalu.    Hasil  evaluasi ini  tidak  menutup  kemungkinan  akan selalu  dipertahankan  oleh  pasien,  dan sewaktu-waktu  dapat  berubah.  Namun,
penulis  menilai  berdasarkan  evaluasi selama bertemu dan selesai melaksanakan kegiatan bersama pasien 4. KESIMPULAN
Hasil  pemberian  terapi mindfulness pada kasus praktik klinik keperawatan  jiwa  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh Sheng  dkk.  (2019)  di  China  dimana adanya  perubahan  perilaku  pasien yang
ditunjukkan
melalui pengurangan  isi  pikir  yang  tidak logis,  pengurangan  isi  pembicaraan yang  sulit  dimengerti  atau  berbelit- belit,  tidak  lagi  mengeluh  cemas, mampu  mengambil  keputusan,  serta mampu  merawat  diri  dan  memenuhi kebutuhan  dasarnya. Sesuai  hasil pencapaian  yang  ditunjukkan  oleh pasien, terapi mindfulness dengan pendekatan spiritual ini dapat memberikan  ketenangan  sehingga mengurangi gejala-gejala waham yang  ada  pada  pasien.  Keterbatasan dalam  penelitian  ini  adalah  waktu yang  dibutuhkan  saat  praktik  klinik yang sangat singkat sehingga pemberian  intervensi  utama  pada pasien  tidak  bisa  maksimal.  Maka diperlukan  adanya  penelitian  lebih lanjut  dengan  waktu  praktik  yang cukup  panjang  sehingga  pemberian intervensi  bisa  dilakukan  secara intensif  dan  mencapai  kriteria  hasil yang diharapkan.

## 5. SARAN
a. Diharapkan  karya  ilmiah  ini  bisa dijadikan  sebagai  referensi  dalam menyusun rencana strategi pelaksanaan yang dilakukan bersamaan  dengan  terapi  pilihan yaitu  terapi mindfulness dengan pendekatan  spiritual  pada  pasien skizofrenia hebefrenik dengan masalah  keperawatan  utama  yaitu waham . b. Diharapkan dengan adanya penerapan  terapi mindfulness dengan pendekatan spiritual ini dapat dijadikan wawasan dan dapat diaplikasikan  oleh  pasien  selama
dirawat  di  rumah  sakit  dan  secara mandiri pada saat keluar rumah sakit.

## 6. UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kami  ucapkan  kepada Fakultas  Keperawatan  Universitas Jember.

## REFERENSI
Amalia,  R.  dan  T.  Meiyuntariningsih. 2020.  Expressive  writing  therapy dan  kemampuan  pengungkapan emosi pasien skizofrenia hebefrenik. Jurnal Penelitian Psikologi . 11(2):76–83. Ardinata,  N.  Aminudin,  M.  Dwidiyanti, S. P. Cider, F. Rizki, M. Huda, dan A.  Maseleno.  2021.  The  effect  of islamic spiritual mindfulness therapy  on  the  drugs  adherence  of skizofrenia  patients  through  si-pos android  application. International Journal  of  Grid  and  Distributed Computing . 14(1):305–312.
Ardinata, M. Dwidiyanti, dan S. P. Sari. 2019.  Kepatuhan  minum  obat pasien  skizofrenia  melalui  terapi drug  compliance  with  skizofrenia patients  through  islamic  spiritual mindfulness  therapy. Jurnal  Ilmu Keperawatan Jiwa . 2(2):79–82. Ariawan,  I.  M.  D.,  N.  Ratep,  dan  W. Westa.  2016. Gangguan  Waham Menetap  Pada  Pasien  Dengan Riwayat  Penyalahgunaan  Ganja:

## Sebuah Laporan Kasus
Arini,  L.  dan  S.  Syarli.  2020.  Deteksi dini  gangguan  jiwa  dan  masalah psikososial  dengan  menggunakan self  reporting  qustioner  (srq-29). Jurnal Keperawatan Muhammadiyah . 5(1):167–172. Deviantony,  F.  2019.  Phenomenology study: family experience in managing mental disorders in panti district. Proceedings  International Conference  Of  Health,  Nursing, And Education . 1:5–11.
Feyaerts,  J.,  M.  G.  Henriksen,  S. Vanheule,  I.  Myin-Germeys,  dan L.  A.  Sass.  2021.  Delusions beyond  beliefs:  a  critical  overview of  diagnostic,  aetiological,  and
therapeutic  schizophrenia  research from  a  clinical-phenomenological perspective. The Lancet Psychiatry . 8(3):237–249. Hany,  M.,  B.  Rehma,  Y.  Azhar,  dan  A. Et.  2021. Schizophrenia .  London: StatPearls Publishing.
Hulu,  M.  P.  C.,  R.  Waruru,  F.  M. Sihombing,  J.  F.  Purba,  dan  J.  A. Pardede.  2022.  Aplikasi  asuhan keperawatan  jiwa  pada  tn  .  s dengan  masalah  gangguan  proses pikir :  waham  kebesaran :  studi kasus. (April) Joseph,  S.  M.  dan  W.  Siddiqui.  2022.
Delusional Disorder . London: StatPearls Publishing LLC. Julaeha  dan  I.  N.  Nugrahani.  2021. Laporan  kasus  potensi  interaksi obat dan peningkatan efek hipotensi pada perawatan intensive pasien skizofrenia dengan hipertensi. Jurnal  Insan  Farmasi Indonesia . 4(2):205–212.
Manullang, B. S. dan H. B. K. Hutasoit. 2019.  Gangguan  psikotik  akibat penggunaan zat psikoaktif multipel pada  pria  muda  usia  19  tahun. Majority . 8(2):1–6.
Prakasa,  A.  dan  Milkhatun.  2020. Analisis rekam medis pasien gangguan  proses  pikir  waham dengan  menggunakan  algoritma c4.5  di  rs  atma  husada  mahakam samarinda. Borneo Student Research . 2(1):8–15. Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian Kesehatan RI. 2019. Situasi Kesehatan  Jiwa  Di  Indonesia.
InfoDATIN. 2019.
Shalehuddin,  M.,  L.  A.  Yonathan,  A.  S. Westri, dan A. E. Saraswati. 2016.
Intisari HKJS 2016. Malang. 2016.
Sheng,  J.  L.,  Y.  Yan,  X. H.  Yang, T.  F. Yuan,  dan  D.  H.  Cui.  2019.  The
effects  of  mindfulness  meditation on  hallucination  and  delusion  in severe  schizophrenia  patients  with more  than  20  years’  medical history. CNS  Neuroscience  and Therapeutics . 25(1):147–150. Syahfitri,  M., R. D. Tarigan,  D.  Syahdi, F.  Syafitri,  dan  J.  A.  Pardede. 2022. Penerapan asuhan keperawatan jiwa dengan gangguan  proses  pikir :  waham kebesaran pendekatan strategi pelaksanaan  (sp)  1-4 :  studi  kasus. (March):1–4.
Tim  Pokja  SDKI  DPP  PPNI.  2017.
Standar  Diagnosis  Keperawatan Indonesia:  Definisi  Dan  Indikator Diagnostik . Edisi 1. Jakarta Selatan: DPP PPNI. Triyani,  F.  A.,  M.  Dwidiyanti,  dan  T. Suerni.  2019.  Gambaran  terapi spiritual  pada  pasien  skizofrenia :
literatur review. Jurnal Ilmu
Keperawatan Jiwa . 2(1):19–24.
Waney,  N.  C.,  W.  Kristinawati,  dan  A. Setiawan.  2020.  Mindfulness  dan penerimaan diri pada remaja di era digital. Insight:  Jurnal  Ilmiah Psikologi . 22(2):73. WHO. 2018. Schizophrenia . https://www.who.int/news- room/fact-
sheets/detail/schizophrenia
Wijaya,  Y.  A.,  N.  L.  P.  S.  Yudhawati, W.  L.  Fitrianur,  dan  K.  Laksana.
2022.  Nursing  diagnosis  scan thinking process disorder: delusions  and  specialist  treatment options. Ilmu  Keperawatan  Jiwa .
(11)
Yudhantara,  D.  S.  dan  R.  Istiqomah. 2018. Sinopsis  Skizofrenia  Untuk Mahasiswa  Kedokteran .  Edisi  1. Malang: UB Press.