## BINA GENERASI ; JURNAL KESEHATAN
EDISI 12 VOLUME (2) 2021 p - ISSN : 1979-150X ; e- ISSN: 2621-2919 Website : https://ejurnal.biges.ac.id/index.php/kesehatan/ Email : lppmbiges@gmail.com

## POLA KONSUMSI DAN SANITASI LINGKUNGAN BALITA STUNTING DI POLEWALI MANDAR
Afriani 1 , Patmawati 2
1,2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas AL Asyariah Mandar
anhy.riani88@gmail.com patmawati@mail.unasman.ac.id

## ABSTRACT
This  study  aims  to  analyze  the  pattern  of  consumption  and  environmental sanitation  in  stunting  children  in  the  Wonomulyo  Polewali  Mandar district.  Method  The  study  design  used  was  analytic  observational.  The total  sample  was  101  toddlers  aged  6-36  months,  using  simple  random sampling  method.  The  determination  of  nutritional  status  was  processed using  the  WHO  AntroPlus  2010  including  the  Semi  Quantitative  Food Frequency Questionnaire and an environmental sanitation questionnaire. Results: The frequency of frequent consumption of carbohydrates 79.21%, the  frequency  of  animal  protein  (48.52%),  vegetable  protein  (41.58%), fruit  (46.58%),  and  beverages  (43.6%).  ),  snacks  (47.52%),  and  rare frequency  of  vegetables  (44.54%).  The  average  intake  of  energy  (773.87 kcal), protein (18.19 gr), calcium (471.61 mg), and iron (8.15 mg). There was  no  significant  relationship  with  the  adequacy  of  nutrients  for  energy (p = 0.422), protein (p = 0.428), calcium (p = 0.075) and iron parameters had  a  significant  relationship  (p  =  0.049).  The  results  of  environmental quality  measurement  obtained  data  on  toddlers  with  short  and  very  short nutritional  status  in  the  healthy  environmental  sanitation  category  as much  as  18  (17.8%)  and  toddlers  with  short  and  very  short  nutritional status  in  the  category  of  unhealthy  environmental  sanitation  by  83 (82.2%). So that the results of the sig value test (2-sided) of 0.951> 0.05, it can  be  concluded  that  there  is  no  relationship  between  nutritional  status and unhealthy sanitary conditions. Conclusion: Iron adequacy is related to stunting  status,  while  environmental  sanitation  quality  is  not  related  to stunting status.

## Keywords:
Stunting,Food Pattern, Environmental sanitation

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan salah
satu permasalahan  gizi  yang  terjadi  di  dunia, khususnya  di  negara  miskin  dan  berkembang termasuk di  Indonesia. 1 Masa  balita  merupakan periode  penting  dalamA  proses  pertumbuhan dan  perkembangan,  terjadi  peningkatan  secara pesat  sehingga  disebut  periode  emas  dalam siklus  kehidupan.  Masa  balita  merupakan periode penting dalam proses pertumbuhan dan perkembangan, terjadi peningkatan secara pesat sehingga  disebut  periode  emas  dalam  siklus kehidupan. 2
Tumbuh kembang balita tentunya membutuhkan  asupan  gizi  yang  cukup  dan sesuai  agar  tidak  terjadi  permasalahan  gizi. Buruknya  kualitas  asupan  gizi  pada  balita dalam  jangka  panjang  akan  menimbulkan permasalahan  serius  yaitu  stunting.  Stunting merupakan  indikasi  masalah  gizi  yang  bersifat kronis  akibat  dari  kondisi  tertentu  yang berlangsung  lama  seperti  kemiskinan,  perilaku hidup  tidak  sehat  dan  asupan  makan  yang kurang  dalam  jangka  waktu  lama  sehingga mengakibatkan anak menjadi pendek ( stunting ). 3
Intervensi  gizi  saja  belum  cukup  untuk mengatasi masalah stunting. Faktor sanitasi dan kebersihan  lingkungan  berpengaruh  pula  untuk kesehatan ibu hamil dan tumbuh kembang anak, karena  anak  usia  di  bawah  dua  tahun  rentan terhadap  berbagai  infeksi  dan  penyakit. 4 , Paparan  terus  menerus  terhadap  kotoran manusia  dan  binatang  dapat  menyebabkan infeksi bakteri kronis. Infeksi tersebut, disebabkan oleh praktik sanitasi dan kebersihan yang  kurang  baik,  membuat  gizi  sulit  diserap oleh tubuh. 5 Rendahnya sanitasi dan kebersihan lingkungan  pun  memicu  gangguan  saluran pencernaan,  yang  membuat  energi  untuk pertumbuhan  teralihkan  kepada  perlawanan tubuh  menghadapi  infeksi.  Sebuah  riset  lain menemukan  bahwa  semakin  sering  seorang anak menderita diare, maka semakin besar pula ancaman stunting untuknya. 6
Bagian  akhir  dari  pendahuluan  yaitu menyampaikan  pernyataan  tentang  tujuan  dari penelitian  yang  merupakan  bagian  terpenting dalam  sebuah  Pendahuluan. 6 Selain  itu,  saat anak  sakit,  lazimnya  selera  makan  mereka  pun berkurang,  sehingga  asupan  gizi  makin  rendah. Maka,  pertumbuhan  sel  otak  yang  seharusnya sangat  pesat  dalam  dua  tahun  pertama  seorang
anak  menjadi  terhambat.  Dampaknya,  anak tersebut  terancam  menderita  stunting,  yang mengakibatkan pertumbuhan mental dan fisiknya  terganggu,  sehingga  potensinya  tak dapat berkembang dengan maksimal. 7
Indonesia termasuk negara dengan prevalensi  stunting  tertinggi  ketiga  di  South- East  Asian  Region  setelah  Timor  Leste  dan India. Meskipun persentase stunting di Indonesia  turun  dari  37,8%  di  tahun  2013 menjadi 30,8% di tahun 2018, namun angka ini masih  tergolong  tinggi.  Di  Kabupaten  Polewali Mandar berdasarkan data Riskesdas  menempati urutan  kedua  dari  5  Kabupaten  yang  ada  di Provinsi  Sulawesi  Barat  yaitu  sebesar  48,5%. 8 Penelitian pola konsumsi gizi balita dan sanitasi lingkungan  di  Kabupaten  Polewali    Mandar menjadi  langkah  strategis  yang  harus  ditempuh dalam mendukung pemerintah daerah melakukan penangaan status gizi (stunting).

## METODE
Jenis penelitian menggunakan observasional  analitik  dengan  pendekatan  cross sectional  karena  pada  penelitian  ini  variabel independen  dan  dependen  diamati  pada  waktu yang  sama.  Populasi  penelitian  ini  adalah seluruh  balita  stunting  Kecamatan  Wonomulyo Kabupaten Polewali Mandar, didapatkan dengan  melakukan  Skrining  balita  stunting (TB/U  <  -2  SD  dan  <  -3  SD)  pada  layanan posyandu  di  kecamatan  Wonomulyo  bulan Maret  2020.Total  balita  stunting  ditemukan sebanyak  141  balita.  Pengambilan  sampel menggunakan  simple  purposive  sampling, sehingga  didapatkan  sampel  sebanyak  101 balita  stunting.  Sampel  yang  diteliti  adalah balita  dengan  kriteria  inklusi  meliputi  sudah tidak  ASI  Eksklusif  dan  tidak  sedang  sakit kronis,  sedangkan  kriteria  eksklusi    yaitu menderita cacat bawaan dan sindrom tertentu.
Penelitian  ini  melibatkan  responden dalam wawancara kuesioner. Adapun responden dalam penelitian ini memiliki kriteria inklusi merupakan ibu kandung dari balita yang dijadikan  sampel  dan  bersedia  mengikuti penelitian  serta  mengisi  formulir  persetujuan. Kriteria  eksklusi  responden  adalah  pengasuh selain  ibu  kandung  dari  balita  yang  dijadikan sampel  dan  bukan  penduduk  kecamatan Wonomulyo  dibuktikan  dengan  Kartu  Tanda Penduduk.
Data  yang  digunakan  dalam  penelitian adalah  data  primer  dan  sekunder.  Data  primer
EDISI 12 VOLUME (2) 2021 p- ISSN : 1979-150X ; e- ISSN: 2621-2919
didapatkan  dari  hasil  wawancara  langsung dengan  responden  menggunakan  kuesioner, terdiri  dari  kuesioner  karakteristik  responden (usia  dan  pendidikan),  dan  karakteristik  balita (usia dan jenis kelamin), pola konsumsi dengan Semi Quantitative Food Frequency Questionaire  balita  (SQ-FFQ)  dan  kuesioner sanitasi    lingkungan.  Selain  itu  dilakukan pengukuran  tinggi  badan  balita  oleh  peneliti dengan  menggunakan  alat  ukur  infantometer dan microtoise. kuesioner SQ- FFQ sebelumnya dilakukan  uji  coba  kuesioner  di  Kelurahan Manding ada 35 jenis makanan yang disesuaikan  dengan  makanan  yang  biasa dikonsumsi masyarakat Kecamatan Wonomulyo.
Data SQ-FFQ diolah menggunakan  software  Nutrisurvey  dengan memasukkan  jumlah  masing-masing  jenis makanan  per  balita,  sehingga  asupan  energi, protein, kalsium dan zat besi dapat diketahui.
Asupan energi dan protein dibandingkan  dengan  Angka  Kecukupan  Gizi (AKG)  masing-masing  zat  gizi  berdasarkan
umur  balita  yaitu  umur  7-11  bulan  dan  12-36 bulan 9 Kemudian  diklasifikasikan  menjadi kurang  jika  tingkat  kecukupan  zat  gizi  <80% nilai  AKG  dan  cukup  jika  tingkat  kecukupan zat gizi ≥80%  nilai  AKG.  Asupan kalsium  dan Zat  besi  dibandingkan  dengan  Estimated Average  Requirements  (EAR)  masing-masing zat  gizi,  selanjutnya  diklasifikasikan  menjadi kurang  jika  tingkat  kecukupan  zat  gizi  <EAR dan  cukup  jika  tingkat  kecukupan  zat  gizi  ≥ EAR(RI, 2019). Selain itu juga dinilai frekuensi konsumsi  makanan  yaitu  tingkat  keseringan konsumsi suatu sumber makanan yang dikategorikan  menjadi  sering  (jika  konsumsi makanan  ≥3  kali  per  minggu),  kadang-kadang (bila konsumsi 1-3 kali per minggu) dan  jarang (jika  konsumsi  <1  kali  dan  tidak  pernah 10. Perangkat  lunak  WHO  AnthroPlus  2007 digunakan untuk mengolah status gizi, pengolahan data lainnya menggunakan program Microsoft  Excel  2007  dan  IBM  SPSS  16.0  for windows.  Analisis  kecukupan  energi  dan  zat gizi menerapkan Uji Chi-Square.

## HASIL
Karakteristik  responden  (ibu)  meliputi usia  dan  pendidikan,  dan  pekerjaan  didapatkan melalui  wawancara  kuesioner.  Hasil  penelitian dapat  dilihat  pada  Tabel  1,  sebagian  besar  usia ibu  balita  stunting  berusia  dewasa  awal.Usia yang  dewasa  akan  mematangkan  pikiran sehingga  akan  mempengaruhi  pengetahuan  dan pola asuh. 6
Tingkat  pendidikan  ibu  yang  memiliki balita stunting tertinggi pada
kelompok  menengah  atau  tamatan  SMA sederajat  yaitu  67,32%.Ibu  yang  berpendidikan lebih tinggi umumnya mampu memilih makanan  yang  lebih  baik  mutu  dan  jumlahnya. Hal  tersebut  tentunya  akan  mempengaruhi kecukupan asupan yang dikonsumsi, yang akan berdampak  pada  status  gizi  anak. 11 Pekerjaan ibu  sebagian  besar  sebagai  ibu  rumah tangga(77,22%).
Tabel 1. Karakteristik Responden dan Balita Responden (Ibu) n (%) Usia Ibu Remaja akhir (17-25 tahun) Dewasa awal (26-35 tahun) Dewasa akhir (36-45 tahun) Lansia Awal (46-55 tahun) 36(35.64 48(47,52) 15(14,86) 2(1,98) Pendidikan Ibu Dasar (SD/SMP/sederajat) Menengah (SMA/sederajat) Tinggi (perguruan tinggi) 15(14,86 68(67,32) 18(17,82) Pekerjaan Ibu IRT Pegawai Wiraswasta 78(77,22) 9(8,91) 14(13,87)
Balita Umur 6-11 bulan 12-36 bulan 16(15.85) 85 (84.15) Status gizi
Pendek( Stunted) Z-Score <-2 SD sampai-3 SD
Sangat Pendek ( Severely Stunted) Z Score <-3SD 78 ( 77,22) 23 (22.78) Tabel 1 menunjukkan karakteristik balita  terdiri  atas  umur,jenis  kelamin,  dan status stunting. Umur balita dikelompokkan  umur  7-11  bulan(15,85%)
dan 12-36 bulan(84,15%).Status gizi
pendek  atau  stunted  sebesar  77,22%  dan sangat  pendek  atau  severely  stunted sebesar 22,78%.
Tabel 2.Frekuensi Konsumsi Pangan Jenis Pangan* Frekuensi  Konsumsi Makanan Sering n (%) Kadang-Kadang n (%) Jarang n (%) Tidak  Pernah n (%) Sumber karbohidrat 89 (79,21) 21 (20,79) 0 Protein Hewani 23 (22,77) 49 (48,52) 24 (23,76) 5(4,95) Protein Nabati 26(25,73) 42 (41,58) 30 (29,72) 3(2.97) Sayuran 19 (18,81) 31(30,69) 45 (44,54) 6 (5,94) Buah 16 (15,84) 47 (46,54) 38 (37,62) 0 Minuman 15 (14,85) 43(43,61) 43(43,61) 0 Jajanan 44 (43,56) 48 (47,52) 9 (8,92) 0 *Responden bisa menjawab lebih dari satu opsi jawaban Tabel 2 menunjukkan frekuensi konsumsi  pangan  harian  anak  usia  6-36  bulan, kategori  sering  3  kali  sehari  adalah  pangan sumber  karbohidrat  79,21%,  frekuensi  kategori kadang-kadang  dari  Jenis  pangan  Protein
Hewani  (48,52%),protein  nabati  (41,58%), buah  (46,58%)  minuman  (43,6%)  dan  jajanan (47,52%),  dan  frekuensi  kategori  jarang  dari jenis pangan Sayuran (44,54%).
Tabel 3. Rerata Asupan Zat Gizi Balita Stunting
Asupan Zat Gizi Status Stunting Total (n=101) Pendek (n=78) x ± SD Sangat Pendek(n=23) x ± SD x ± SD Energi (Kkal) 798,8846 ± 135,51 689,0435 ± 132,48 773,87 ± 141,936 Protein (g) 18,29 ± 3,34 17,8261 ± 3,66 18,19 ± 3,408 Kalsium (g) 478,52 ± 138,93 448,1739 ± 148,85 471,61 ± 471,61 Zat Besi (mg) 8,34 ± 2,38 8,08 ± 1,82 8,15 ± 1,956
Tabel  3  menunjukkan  bahwa Anak  dengan status  stunting  sangat  pendek  rata  asupan  lebih sedikit dibandingkan dengan  anak  pendek. Total  r ata-rata  asupan    zat  gizi  anak  stunting usia 6-36 bulan meliputi energi ( 773,87kkal) ,
protein  ( 18,19gr) , kalsium  (471,61  mg) ,dan  zat besi ( 8,15mg).
Tabel 4. Distribusi dan hasil uji perbedaan Tingkat Kecukupan Zat Gizi dan Status Stunting
Tingkat Kecukupan Zat Gizi* Status Stunting Pendek (n=78) Sangat Pendek (n=23) P value Energi Cukup ≥80% AKG 39 7 p=0,422 Kurang<80% AKG 39 14 Protein Cukup≥80% AKG 31 7 p=0,418 Kurang<80% AKG 47 16 Kalsium Cukup≥ EAR 16 5 p=0,075 Kurang< EAR 62 18 Zat Besi Cukup≥ EAR 16 9 p=0,049* Kurang< EAR 62 14 *PMK No.28 Tahun2019 tentang Angka Kecukupan Gizi
Tabel  4  menunjukkan  Tidak  Ada  hubungan bermakna tingkat kecukupan zat gizi energi(p=0,422),protein (p=0,428),
kalsium(p=0,075  )  sedangkan    Zat  Besi  ada hubungan  bermakna  (p=0,049).Penelitian  ini sejalan dengan penelitian.

## Gambar 1

## Kondisi Sanitasi lingkungan berdasaran status gizi balita di Kecamatan Wonomulyo
Gambar  1  terlihat,  bahwa  kondisi  sanitasi  sehat pada  kasus  balita  dengan  status  gizi  balita pendek sebesar  77,2%  dan  untuk  kondisi  sanitasi  tidak
sehat  balita  pada  kasus  balita  sangat  pendek sebesar 22,8%.
BINA GENERASI ; JURNAL KESEHATAN EDISI 12 VOLUME (2) 2021 p- ISSN : 1979-150X ; e- ISSN: 2621-2919

## Tabel 5

## Sebaran status gizi menurut sanitasi lingkungan sehat dan tidak sehat
Status Gizi Sanitasi Lingkungan Total Asymp. Sig. (2- sided) Sanitasi Sehat (n) Sanitasi tidak sehat (n) Pendek 14 (17,9%) 64 (82,1%) 78 (100%) 0,951 Sangat Pendek 4 (17,4%) 19 (82,6%) 23 (100%) Data prier: 2016 Tabel  5  pada  hasil  penelitian  setelah dilakukan uji chi square Test mendapatkan nilai p  sebesar  0,951  sehingga  nilai  p  >  0,05. Berdasrkan  hasil  uji  statistik  dapat  dirumuskan bawah tidak ada hubungan yang signifikan atau
yang  bermakna  antara  status  gizi  balita  dengan kondisi  sanitasi  lingkungan  pada  penelitian yang telah dilaksanakan di Kecamatan Wonomulyo.

## PEMBAHASAN
Anak  usia  0-3  tahun  memiliki  laju pertumbuhan  yang  cepat  dengan  puncaknya pada  2  tahun  pertama  setelah  kelahiran  dan berangsur  melambat  hingga  masa  pubertas. Ketersediaan  zat  gizi  harus  terus  terpenuhi untuk  pertumbuhan  anak  yang  optimal. 12 Stunting  pada  masa  balita  perlu  mendapat perhatian  khusus.  Proses  pertumbuhan  balita usia  2-3  tahun  akan  berangsur  melambat sehingga  peluang  kejar  tumbuhnya  lebih rendah  dibanding  usia  0-2  tahun. 13 Stunting pada anak usia 2-4 tahun mudah diamati sebab angka kejadiannya yang cukup tinggi.
Kejadian  stunting  merupakan  akibat dari  kurangnya  asupan  zat  gizi  kronis  yang berlangsung  dalam  waktu  lama,  sehingga dampak  dari  stunting  akan  semakin  nampak pada  tahapan  kelompok  umur  24-47  bulan dibandingkan  saat  dalam  tahapan  usia  12-24 bulan  atau  bahkan  tahun-tahun  sebelumnya. 14
Ketika  permasalahan  stunting  dapat  dilihat pada  usia  dua  tahun  ke  atas  telah  bersifat irreversible 3 .  Tabel  1  menunjukkan  bahwa pada  stunting  lebih  banyak  terjadi  pada  balita laki-laki  51.41%  dibandingkan  perempuan 48.59%
Jenis pangan karbohidrat yang dikonsumsi  adalah  berupa  nasi  meskipun sebagian  besar  balita  stunting  mengkonsumsi nasi  hanya  setengah  centong  nasi  (±30  gram), Reponden jarang memberikan daging sapi,daging  ayam  dan  makanan  laut  seperti
kepiting, udang, cumi-cumi karena harga yang terlalu  mahal,  Lauk  hewani  yang  sering dikonsumsi  adalah  ikan  dan  telur  serta  lauk nabati berupa tempe dan tahu. Tidak menyukai beberapa  jenis  sayur,  biasanya  hanya  nasi dengan  kuah  sayur  saja.  Adapun  sayur  yang sering  dikonsumsi  yaitu  sayur  campur  daun kacang  dan  bayam  karena  mudah  ditemukan dipasaran  dan  harga  yang  relatif  murah.  per bulan.  buah    yang  paling  banyak  dikonsumsi adalah  pisang  karena  harga  relatif  murah  dan merupakan  bukan  buah  musiman  sehingga mudah  ditemukan  sepanjang  tahun.  Selama periode pemberian makanan tambahan, asupan harian  anak  sebanyak  3—4  kali  memberikan pengaruh paling baik terhadap pertumbuhan. 15 Balita yang mempunyai asupan pangan  yang  tidak  beragam  memiliki  resiko 3,213  kali  untuk  mengalami  stunting  jika dibandingkan  dengan  balita  yang  mempunyai asupan  pangan  yang  beragam  (p=0,029,  OR= 3,213, 95% Cl: 1,123-9,189). 16 Dalam penelitian 16 menunjukkan  bahwa  pada  anak usia  6-24  bulan  Skor  Individual  Dietary diversity  Score  (IDDS)  sangat  terkait  dengan kejadian  stunting.  Baduta  yang  asupan keragaman  pangannya  rendah  memiliki  16,67 peluang  lebih  besar  untuk  mengalami  stunting dibandingkan  dengan  baduta  yang  asupan keragaman makanannya tinggi. Ada perbedaan status  gizi  anak  berdasarkan  frekuensi  makan. 17
Rata-rata asupan zat gizi makro energi dan  protein  anak stunting kurang  dari  AKG
EDISI 12 VOLUME (2) 2021 p- ISSN : 1979-150X ; e- ISSN: 2621-2919
yang  dianjurkan  begitu  pula  kalsium  dan  zat besi kurang dari EAR yang dianjurkan. Hal ini mendukung  penjelasan  Winarno  (1990)  yaitu setelah  6  bulan,  volume  pengeluaran  ASI menjadi  menurun dan sejak saat itu kebutuhan zat gizi bayi tidak lagi dapat dipenuhi oleh ASI saja  dan  harus  mendapat  makanan  tambahan. WHO  (2001)  juga  menganjurkan  bahwa  anak usia  6 — 11  bulan,  disamping  ASI  juga diberikan  makanan  pendamping  ASI  (MP- ASI) yang adekuat sehingga tercukupi kebutuhan  anak  dengan  mulai  mengonsumsi makanan
dan/atau minuman selain ASI.Asupan Energi  dan  protein  berkontribusi terhadap  kejadian stunting pada  baduta 18 Kekurangan  energi  yang  cukup  lama  akan mengakibatkan seseorang mengalami KEK.
Protein  merupakan  reseptor  untuk DNA  yang  mengatur  proses  pertumbuhan. Terjadi  kerusakan  massa  mineral  jika  asupan protein  kurang,  yaitu  melalui  kerusakan produksi Insuline-like  Growth  Factor  1 (IGF- 1)  sehingga  berdampak  pada  terganggunya osteoblas .  Hal  tersebut  yang  menyebabkan pertumbuhan  linier  terganggu  dan  dapat menyebabkan  terjadinya stunting 15 . Penelitian menunjukkan  bahwa,  terdapat  perbedaan tingkat  kecukupan  energi  (p=0,037)  dan protein  (p=0,001)  pada  kelompok  balita stunting dan non  stunting ,tingkat  kecukupan energi yang kurang pada balita akan berisiko4,407  kali  lebih  besar  dan  kecukupan protein  12,5  kali  lebih  besar  mengalami stunting. Rendahnya  konsumsi  kalsium  dapat memengaruhi    pertumbuhan    linier    apabila kandungan    kalsium    pada    tulang    jumlahnya kurang    dari    50%    kandungan    normal. 20 tuntutan      terhadap      mineralisasi    pada    masa pertumbuhan    sangat    tinggi.    Rendahnya konsumsi    kalsium    dapat  mengakibatkan hipokalsemia    yang    dapat  meyebabkan rendahnya  mineralisasi  matriks deposit tulang baru  dan  disfungsi oesteoblas .  Oleh      sebab itu,   defisiensi   konsumsi kalsium  pada  anak yang    sedang    mengalami  pertumbuhan    dapat menyebabkan    gangguan  pada  pembentukan masa  tulang.  Tulang      akan      mengalami pembentukan  dan  penguatan  secara  terus- menerus  pada  masa  pertumbuhan.  Apabila konsumsi    kalsium    kurang    secara  terus- menerus  dalam  jangka  waktu  yang  lama  akan mengakibatkan   proses   pembentukan   tulang menjadi tidak optimal. 21
Terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  tingkat  kecukupan  zat  besi  dan  seng
dengan  kejadian  stunting. 23 menyimpulkan bahwa salah satu penyebab penurunan pertumbuhan linier adalah kekurangan zat gizi mikro (multivitamin  mineral). Sumber  mineral dan  vitamin  terbaik  untuk  bayi  berasal  dari pangan  hewani,  meliputi  daging  sapi,  jeroan, daging  unggas,  ikan,  kerang,  telur,  serta  susu dan  hasil  olahannya. 30 Anak-anak  penderita kekurangan  zat  besi  menderita  anemia  besi  dan akan  mengakibatkan  gangguan  perkembangan fisik dan mental.
Anak  yang  menderita  anemia  besiakan mengalami  pengurangan  yang  nyata  akam kemampuannya melawan infeksi 24
Zat  gizi  besi ditemukan  pada  pangan produk  hewani,  sayuran,  biji-bijian/padi-padian, dan tumbuhan. Daging mengandung zat besi yang siap  untuk  diserap,  akantetapi  zat  besi  yang bersumber  dari  sayuran-sayuran  (nabati)  hanya sedikit yang terserap.Abssorsi zat besi dapat ditingkatkan apabila makanan (menu) mengandungdaging dan kaya vitamin C dikonsumsi  bersamaan.Penyebab  kurangnya  zat besi  adalah  bioavailasilitas  yang  rendah  dari  zat- zatbesi  dari  pangan  yang  berbasis  sereal  dan polongan-polongan  yang  selanjutnya  buruknya penyerapan  zat  gizi  besi  dari  makanan. 23 Status zat  gizi  besi  di  masyarakat  dapat  ditingkatkan dengan  cara  memodifikasi  kebiasaan  pangan  dan penyerapan teknik pengolahan pangan  yang tepat. 25 hasil  penelitian  lain  terkait  pola  konsumsi  dan pola  makan  dalam  memenuhi  kebutuhan  sehari- hari  diawal  kehamilan  berbeda-beda  setiap minggunya,  faktor  yang  menyebabkan  pola konsumsi  berbeda  antara  lain,  pendapatan seseorang,  kebiasaan  dan  kondisi  kebudayaan suatu  masyarakat,  selera,  kondisi  tempat  tinggal dan harga makanan. 27

## Sanitasi lingkungan dan status gizi
Sanitasi lingkungan sehat secara tidak langsung  mempengaruhi  kesehatan anak balita yang pad akhirnya dapat mempengaruhi status gizi  balita  menurut  sanitsi  lingkungan  sehat dan tidak sehat 28.
Pengaruh faktor luar terhadap perkembangan balita  secara  umum  erat  hubungannya  dengan kalsifikasi  status  gizi  dan  dapat  mempengaruhi perkembangan kesehatan balita. 27
Hasil penelitian terkait sanitasi
lingkungan variabel independen sanitasi lingkungan  dan  variabel  dependen  status  gizi. Data  dikumpulkan  dengan  menggunakan kuesioner dan wawancara, kemudian dianalisis dengan  menggunakan  tingkat  signifikansi  α  ≤
0,05 regresi linier p = 0,111, dimana p>α yang berarti  Ho  diterima,  Ha  ditolak.  Tidak  ada hubungan antara sanitasi lingkungan dan status gizi.  Dengan  demikian  dapat  disimpulkan bahwa  tidak  ada  verifikasi  negatif  status lingkungan sanitasi yang buruk terhadap status gizi balita di RW VI Kelurahan Bangsal. 29

## KESIMPULAN DAN SARAN
Tumbuh kembang balita tentunya
membutuhkan  asupan  gizi  yang  cukup  dan
sesuai  agar  tidak  terjadi  permasalahan  gizi. Buruknya  kualitas  asupan  gizi  pada  balita dalam  jangka  panjang  akan  menimbulkan permasalahan serius yaitu stunting.
pola  konsumsi  pemenuhan  kebutuha  zat besi  pada  anak  emiliki  peran  yang  cukup penting  sebagai  langkah  awal  penanggulangan status gizi balita pendek dan sanitasi lingkungan perlu ditingkatkan untuk mendukung perkembangan balita.

## DAFTAR PUSTAKA
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia (Kemenkes  RI)  (2016)  Situasi  Gizi  di Indonensia,  Pusat  Data  dan  Informasi Kementerian Kesehatan RI Mya,  K.  S.,  Kyaw,  A.  T.  and  Tun,  T.  (2019) ‘Feeding  practices  and  nutritional  status  of children  age  6-23  months  in  Myanmar:  A secondary analysis of the 2015-16
Demographic  and  Health  Survey’,  PLoS ONE. doi: 10.1371/journal.pone.0209044. Teja,  M.  (2019)  ‘Stunting  Balita  Indonesia  Dan Penanggulangannya’, Pusat Penelitian Badan Keahlian DPR RI.
MCA Indonesia (2013) ‘Stunting dan Masa Depan Indonesia’, Millennium Challenge  Account  - Indonesia.
Fauziah,  L.,  Rahman,  N.  and  Hermiyanti  (2017) ‘Faktor  Risiko  Kejadian  Gizi  Kurang  pada Balita  Usia  24-59  Bulan  Di  Kelurahan  Taipa Kota Palu’, Jurnal Ilmiah Kedokteran.
Wahdah,  S.,  Juffrie,  M.  and  Huriyati,  E.  (2016) ‘Faktor  risiko  kejadian  stunting  pada  anak umur  6-36  bulan  di  Wilayah  Pedalaman Kecamatan  Silat  Hulu,  Kapuas  Hulu, Kalimantan  Barat’,  Jurnal  Gizi  dan  Dietetik Indonesia  (Indonesian  Journal  of  Nutrition and
Dietetics).
doi:
10.21927/ijnd.2015.3(2).119-130.
Schmidt, C. W. (2014) ‘Beyond Malnutrition: The Role  of  Sanitation  in  Stunted  Growth’,
Environmental  Health  Perspectives,  122(11), pp. A298–A303.
HASIL  RISKESDAS  2018.pdf  -  Google  Drive
(no date). Available
at:
https://drive.google.com/file/d/1Vpf3ntFMm 3A78S8Xlan2MHxbQhqyMV5i/view (Accessed: 16 September 2020).
RI,  K.  (2019)  ‘Angka  Kecukupan  Gizi  2019’,
Indo  American  Journal  of  Pharmaceutical
Sciences.
Supariasa,  Penilaian  Status  Gizi,  J.  B.  K.  E.
(2019)  ‘Supariasa,  Penilaian  Status  Gizi, Jakarta: Buku Kedokteran EGC’,
11.Fajrina  N  (2016)  ‘Hubungan  Faktor  Ibu  Dengan Kejadian  Stunting  Pada  Balita  Di  Puskesmas Piyungan  Kabupaten  Bantul.  Program  Studi Bidan  Pendidik  Jenjang  Diploma  Iv  Fakultas Ilmu  Kesehatan  Universitas  ‘Aisyiyah yogyakarta’,  Fakultas  Ilmu  Kesehatan Universitas ’Aisyiyah Yogyakarta.
Soekriman  (2013)  Hidup  Sehat  Gizi  SEimbang Dalam  Siklus  Kehidupan  Manusia,  Jakarta:
PT.Primamedi Pustaka.
Andi,  D.  N.  (no  date)  Gizi  dalam  Siklus  Daur
Kehidupan:  Seri  Baduta  (Untuk  Anak  1-2
Tahun)  -  Dr.  Andi  Nurlinda,  SKM,  M.Kes  - Google Buku. Available at: ttps://books.google.co.id/books?iasupan  gizi dan  sanitasi  lingkungan&f=false  (Accessed: 16 September 2020).
Djauhari,  T.  (2017)  ‘GIZI  DAN  1000  HPK’, Saintika Medika.
Hoppe, C. et al. (2004) ‘Protein intake at 9 mo of age is associated  with body size but not with body fat in 10-y-old
Paramashanti,  B.  A.,  Paratmanitya,  Y.  and Marsiswati,  M.  (2017)  ‘Individual  dietary diversity  is  strongly  associated  with  stunting in  infants  and  young  children’,  Jurnal  Gizi Klinik Indonesia. doi: 10.22146/ijcn.15989.
Widyaningsih,  N.  N.,  Kusnandar,  K.  and Anantanyu,  S.  (2018)  ‘Keragaman  pangan, pola  asuh  makan  dan  kejadian  stunting  pada balita  usia  24-59  bulan’,  Jurnal  Gizi Indonesia  (The  Indonesian  Journal  of Nutrition).
Hafid,  F.  and  Nasrul,  N.  (2016)  ‘Faktor  Risiko Stunting  Pada  Anak  Usia  6-23  Bulan  di Kabupaten  Jeneponto  (Risk  Factors  of Stunting  among  Children  Aged  6-23  Months
in  Jeneponto  Regency)’,  Indonesian  Journal of Human Nutrition.
Maulidah,  W.  B.,  Rohmawati,  N. and  Sulistiyani, S.  (2019)  ‘Faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  stunting  pada  balita  di  Desa Panduman  Kecamatan  Jelbuk  Kabupaten Jember’, Ilmu Gizi
Indonesia. doi:
10.35842/ilgi.v2i2.87.
Femidio,  M.  and  Muniroh,  L.  (2020)  ‘Perbedaan Pola  Asuh  dan  Tingkat  Kecukupan  Zat  Gizi pada  Balita  Stunting  dan  Non-Stunting  di Wilayah  Pesisir  Kabupaten  Probolinggo’,
Amerta Nutrition.
doi:
10.20473/amnt.v4i1.2020.49-57.
Sari, E. M. et al. (2016) ‘Asupan protein, kalsium dan  fosfor  pada  anak  stunting  dan  tidak stunting usia 24-59 bulan’, Jurnal Gizi Klinik Indonesia.
Endah,  M.  S.  et  al.  (2019)  ‘Asupan  protein, kalsium  dan  fosfor  pada  anak  stuntingdan tidak  stuntingusia  24-59  bulan’,  Jurnal  Gizi Klinik Indonesia.
Prentice, A. and Bates, C. J. (1994) ‘Adequacy of dietary  mineral  supply  for  human  bone growth  and  mineralisation’,  in  European Journal of Clinical Nutrition.
Dewi, E. K. and Nindya, T. S. (2017) ‘Hubungan Tingkat  Kecukupan  Zat  Besi  Dan  Seng Dengan  Kejadian  Stunting  Pada  Balita  6-23 Bulan’, Amerta Nutrition.
Shergill-Bonner,  R.  (2017)  ‘Micronutrients’, Paediatrics and Child Health (United Kingdom). doi: 10.1016/j.paed.2017.04.002.
Kuriyan,  R.  et  al.  (2016)  ‘The  effects  of  regular consumption  of  a  multiple  micronutrient fortified  milk  beverage  on  the  micronutrient status  of  school  children  and  on  their  mental and physical performance’, Clinical
Nutrition. doi: 10.1016/j.clnu.2015.02.001. Penny,  M.  E.  dit.  (2012)  ‘Micronutrients  in  the treatment of stunting and moderate malnutrition’,  Nestlé  Nutrition  Institute workshop series.
Noviati,  Fuada,  Patmawati  dan  M.Nurul  Huda. Banyak  Anak  Banyak  Rejeki  di  Bumi Mandar.  Buku  seri  riset  etnografi  kesehatan 2016.  Penerbit.  PT  Kanisius.  ISBN  978-979- 21-5081-0 Cetakan ke  tahun 2019.
Tjetjep  Syarif  Hidayat  dan  Noviati  Fuada. Hubungan  sanitasi  lingkungan,  morbiditas dan  status  gizi  balita  di  Indonesia.  Penelitian Gizi  dan  Makanan  (the  journal  of  nutrition and food research). http://ejournal.litbang.kemkes.go.id/index.ph p/pgm/article/view/3100. Vol 34, No.1 (2011).
Natalia P dan Tri Sulistryani. Sanitasi lingkungan yang  tidak  baik  mempengaruhi  status  gizi pada  balita.  Jurnal  STIKES.  vol.6  No.1.  Juli 2013
Afriani, Thaha AR, Rahmadanih. Effect of Fe and Zinc through fortified rice provision on blood profile  in  students  of  annihayah  Islamic Boarding School Karawang. ACM
International  Conference  Proceeding  Series.
2018:19-24. doi:10.1145/3239438.3239490