## Age, Parity, Physical Activity, Birth Weight, and the Risk of Perineum Rupture at PKU Hospital in Delanggu, Klaten, Central Java
Tri Ari Hastuti 1) , Ambar Mudigdo 2) , Uki Retno Budihastuti 3)
1) Masters Program in Public Health, Sebelas Maret University, Surakarta
2) Faculty of Medicine, Sebelas Maret University, Surakarta
3) Department of Obstetrics and Gynecology, Dr. Moewardi Hospital, Surakarta

## ABSTRACT
Background :  Physiologic  vaginal  delivery  of  offspring  may  cause  spontaneous  unintended perineum  tear  (rupture)  with  varying  degrees.  Perineum  rupture  is  the  second  leading  cause  of post-partum bleeding after uterine atony. The purpose of this study is to analyze the relationship between age, parity, physical activity, birth weight, and the risk of perineum rupture.
Subjects and Method : This was an analytic observational study with cross sectional design. This study was carried out at PKU Hospital, Delanggu, Klaten, Central Java. A total of 78 mothers giving birth  at  the  maternity  ward  were  selected  for  this  study  stratified  random  sampling.  The independent variables were age, parity, physical activity, and birth weight. The dependent variable was  perineum  rupture. The  data  were  collected by  interview  and  observation,  and  then  analyzed using path analysis model.
Results : Maternal age ≥ 35 years old (b = 3.36; 95% CI = 0.91 to 5.80; p = 0.007) increased the risk of perineum rupture, and it was statistically significant.  Sufficient physical activity (b =-3.16; 95%  CI  =-5.05-1.27  ;  p  =  0.001)  and  multiparity  (b  =-4.05;  95%  CI  =-6.62  to  -1.50;  p  =  0.002) decreased  the  risk  of  perineum  rupture,  and  it  was  statistically  significant.  Birth  weight  did  not show significant effect on the risk of perineum rupture (b = 1.13; 95%CI = 0.97 to 3.24; p = 0.291). Maternal employment status did not show its effect on physical activity level.
Conclusion :  Maternal  age  ≥  35  years  old  increased  the  risk  of  perineum  rupture.  Sufficient physical  activity  and  multiparity  decreased  the  risk  of  perineum  rupture.  Special  care  should  be taken on these two risk factors when assisting birth delivery in order to prevent perineum rupture.
Key words : age, parity, physical activity, birth weight, perineum rupture.
Correspondence :
Tri  Ari  Hastuti.  Masters  Program  in  Public  Health,  Sebelas  Maret  University,  Surakarta.  Email: Triari1987@gmail.com.

## LATAR BELAKANG
Persalinan merupakan proses alamiah bagi kehidupan  seorang  ibu  dalam  usia  produk tif.  Bila  terjadi  gangguan  dalam  proses  ini, baik gangguan fisiologi maupun psikologis, dapat  menimbulkan  efek  yang  buruk  ter- hadap  kesehatan  ibu,  bahkan  mengakibat- kan  kematian  ibu  (Prasetyawati,  2012). Diperkirakan  setiap  tahunnya  terjadi 500,000  kematian  maternal,  99%  di  anta- ranya terjadi di negara berkembang (Oxorn and  Forte,  2010).  Kematian  ibu  terbesar
secara  berurutan  dikarenakan  terjadinya pendarahan,  eklamsia,  infeksi,  persalinan lama  dan  keguguran  (Kementerian  Kes- ehatan  RI,  2010).  Di  Indonesia  kematian ibu  yang  terjadi  95%  pada  saat  persalinan yang disebabkan beberapa faktor yaitu per- darahan 28%, eklampsia 24%, infeksi nifas 11%,  abortus  5%,  persalinan  lama/  macet 5%,  emboli  obstetri  3%,  komplikasi  masa puerperium  8%,  lain-lain  11%  (Prasetya- wati, 2012).
Ruptur perineum salah satu penyebab terjadi perdarahan post partum, sedangkan
Journal of Maternal and Child Health (2016), 1(2): 93-100 https://doi.org/10.26911/thejmch.2016.01.02.04
terjadinya  ruptur  perineum  dikarenakan dua faktor yaitu faktor maternal dan janin. Menurut  Oxorn  &  Forte  (2010)  faktor maternal  yang  menjadi  penyebab  ruptur perineum  adalah  partus  presipitatus  yang tidak  dikendalikan  dan  tidak  ditolong, pasien tidak mampu mengejan, partus dise- lesaikan secara tergesa-gesa dengan dorongan  fundus  yang  berlebihan,  edema dan  kerapuhan  pada  perineum,  varikositas vulva  yang  melemahkan  jaringan  peri- neum,  arcus  pubis  sempit  dengan  pintu bawah  panggul  yang  sempit  pula  sehingga menekan  kepala  bayi  kearah  posterior  dan perluasan  episiotomi  (Oxorn  dan  Forte, 2010).
Kejadian ruptur perineum, yang mana dilaporkan  ibu  bersalin  yang  mengalami ruptur  perineum  sebanyak  20  ibu  bersalin pada  usia  berisiko  (<20  tahun  atau  ≥35 tahun)  sebanyak  11  ibu  bersalin  (55%), sedangkan  sisanya  usia  tidak  risiko  (20-35 tahun)  sebanyak  9  ibu  bersalin  (45%). Menurut  Mochtar  dalam  penelitian  Prawi- tasari  (2015)  meskipun  umur  ibu  normal apabila  tidak  berolahraga  dan  rajin  ber- senggama  dapat  mengalami  ruptur  peri- neum.  Kelenturan  jalan  lahir  dapat  ber- kurang  apabila  calon  ibu  kurang  ber- olahraga.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Tarelluan  (2013)  Di  RSUD  Dr.  Sam  Ratu- langi Tondano Kabupaten Minahasa kejadi- an  ruptur  perineum  lebih  banyak  pada berat  badan  lahir  besar  disebabkan  karena BBL  besar  berpeluang  lebih  besar  terjadi ruptur  perineum  pada  persalinan  normal. Hasil  penelitian  menunjukkan  paritas terbanyak  pada  primipara  berjumlah  178 ibu  bersalin,  multipara  berjumlah  165  ibu bersalin dan grandemultipara berjumlah 32 ibu bersalin. Terbanyak ruptur spontan 122 ibu bersalin dan episiotomi 56 ibu bersalin pada  primipara,  pada  multipara  ruptur spontan 150 dan episiotomi 15 ibu bersalin,
paling  sedikit  grandemultipara  ruptur spontan  29  ibu  bersalin  dan  episiotomi  3 ibu bersalin.
Hasil  survei  yang  dilakukan  oleh peneliti  di  RSU  PKU  Muhammadiyah Delanggu  didapatkan  data  rata-rata  dalam persalinan  tahun  2015  sebanyak  kurang lebih  100  persalinan  tiap  bulan.  Hasil pemeriksaan  rekam  medik  menunjukkan 75% mengalami ruptur perineum. Kejadian ruptur  perineum  kebanyakan  terjadi  pada usia <20 tahun (20%) atau ≥35 tahun (5%), yang  berhubungan  dengan  paritas  ber- kaitan  dengan  kejadian  ruptur    perineum. Ibu primi yang mengalami ruptur perineum sebanyak  30%.  Ibu  ketika  memsuki  keha- milan  trimester  III  jarang  melakukan  akti- vitas  fisik  seperti  olah  raga  ringan,  jalan- jalan  santai  sebanyak  20%,  hal  ini  dikare- nakan  ibu  merasa  malas  untuk  aktivitas seperti olahraga ringan.
Berdasarkan hal tersebut maka tujuan dari  penelitian  adalah  untuk  menjelaskan hubungan  antara  umur,  paritas,  aktivitas fisik  trimester  III  dan  berat  badan  lahir dengan  kejadian  ruptur  perineum  di  RSU PKU Muhammadiyah Delanggu.

## SUBJEK DAN METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan case  control .  Waktu  pelaksanaan  pada bulan  Agustus  2016  di  RSU  PKU  Muham madiyah  Delanggu.  Variabel  dalam  pene- litian  adalah  umur,  paritas,  aktivitas  fisik trimester  III,  pekerjaan,  berat  badan  lahir dan  kejadian  ruptur  perineum.  Populasi sasaran  penelitian  adalah  seluruh  ibu bersalin  di  RSU  PKU  Muhammadiyah Delanggu.  Subjek  penelitian  sebanyak  78 dipilih  menggunakan stratified  random sampling . Data dikumpulkan melalui wawan- cara  dan  observasi.  Analisis  jalur  meng- gunakan program Stata 13.
Hastuti et al./ Age, Parity, Physical Activity, Birth Weight, and the Risk of Perineum Rupture

## HASIL
1. Analisis Univariat
Deskripsi  variabel  penelitian  secara  uni- variat  menjelaskan  tentang  gambaran
umum  data  penelitian  masing-masing variabel,  maka  didapatkan  hasil  sebagai berikut:
Tabel  1.  Distribusi  frekuensi  ruptur  perineum,  umur  ibu,  paritas,  aktivitas  fisik trimester III dan berat badan lahir bayi di RSU PKU Muhammadiyah Delanggu
Data umum Kategori Frekuensi Persentase Ruptur perineum Tidak Ya 19 59 24.4% 75.6% Aktivitas fisik trimester III Tidak Ya 47 31 60.3% 39.7% Umur < 35 tahun > 35 tahun 55 23 70.5% 29.5% Pekerjaan ibu di luar rumah Tidak bekerja Bekerja 64 14 82.1% 17.9% Paritas Primipara Multipara 27 51 34.6% 65.4% Berat badan lahir < 2,600 g > 2,600 g 16 62 20.5% 79.5%

## 2. Analisis bivariat
Analisis secara bivariat  menjelaskan  tentang hubungan satu variabel  independen dengan
satu variabel dependen. Metode yang diguna- kan adalah uji chi square .
Tabel 2. Hasil analisis bivariat
Variabel Ruptur perineum OR CI 95 % p Tidak Ya Batas bawah  Batas atas n % n % Umur < 35 tahun >  35 tahun 18 1 32.7 4.3 37 22 67.3 95.7 10.70 1.33 85.81 0.008 Paritas Primipara Multipara 1 18 3.7 35.3 26 33 96.3 64.7 0.07 0.01 0.56 0.002 Aktivitas fisik TM. III Tidak Ya 2 17 .3 54.8 45 14 95.7 45.2 0.04 0.01 0.18 <0.001 Pekerjaan Tidak bekerja Bekerja 17 2 26.6 14.3 47 12 73.4 85.7 2.17 0.44 10.71 0.332 Berat badan lahir < 2,600 g ≥ 2,600 g 6 13 37.5 21 10 49 62.5 79 0.26 0.69 7.38 0.170
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  hasil perhitungan menggunakan software program komputer STATA 13, sebagai berikut :
1. Terdapat hubungan antara umur dengan ruptur perineum dan hubungan tersebut secara  statistik  signifikan.  Ibu  dengan riwayat  umur  ≥35  tahun  memiliki  logit 3.36 point lebih tinggi mengalami ruptur
perineum  dari  pada  ibu  dengan  umur <35 tahun (b=3.36; CI 95%=0.91 hingga 5.80; p=0.007).
2. Terdapat  hubungan  antara  BBL  dengan ruptur perineum dan hubungan tersebut secara  statistik  tidak  signifikan.  Ibu dengan riwayat memiliki bayi berat lahir ≥2,600  gram  memiliki  logit  1.13  point
Journal of Maternal and Child Health (2016), 1(2): 93-100 https://doi.org/10.26911/thejmch.2016.01.02.04
ruptur binomial logit 4.6 umur35 binomial logit bbl2600 binomial logit aktifjas binomial logit -.32 paritas binomial logit bekerja binomial logit 3.4 1.1 -3.2 -4.1
-.6
lebih tinggi mengalami ruptur perineum daripada  ibu  dengan  riwayat  memiliki bayi  berat  lahir  <2,600  g  (b=1.13;  CI
95% = -0.97 hingga 3.24; p=0.291).

## 3. Hasil analisis jalur

## Gambar 1. Kesesuaian model dan estimasi analisis jalur
Tabel  3.  Hasil analisis jalur tentang variabel yang mempengaruhi kejadian  ruptur perineum
Variabel Endogen Variabel Eksogen Koefisie n Jalur CI (95%) p Batas Bawah Batas Atas Direct Effect  Ruptur perineum  Umur ≥ 35 tahun 3.36 0.91 5.80 0.007  Berat badan lahir ≥ 2,600 g 1.13 -0.97 3.24 0.291  Aktivitas fisik (Ya) -3.16 -5.05 -1.27 0.001  Paritas (Multipara) -4.05 -6.62 -1.50 0.002 Indirect Effect Aktivitas Fisik  Pekerjaan (Bekerja) 1.70 1.75 7.47 0.350 N Observasi      = 78
Log likelihood  = -70.286 AIC = 154.573     BIC = 171.070
3. Terdapat hubungan antara aktivitas fisik trimester  III  dengan  ruptur  perineum  dan hubungan  tersebut  secara  statistik  signi- fikan.  Ibu  dengan  riwayat  melakukan  akti- vitas  fisik  trimester  III  memiliki  logit  3.16 point lebih  rendah mengalami ruptur peri- neum  daripada  ibu  dengan  riwayat  tidak melakukan aktivitas fisik trimester III (b=- 3.16; CI 95%= -5.05 hingga -1.27; p=0.001).
4. Terdapat  hubungan  antara  paritas dengan ruptur perineum dan hubungan ter- sebut secara statistik signifikan. Ibu dengan riwayat multipara memiliki logit 4.05 point lebih  rendah  mengalami  ruptur  perineum daripada  ibu  dengan  riwayat  primipara (b=-4.05;  CI  95%  =  -6.62  hingga  -1.50;  p= 0.002).
5. Terdapat  hubungan  antara  pekerjaan dengan  aktivitas  fisik  trimester  III  dan
Hastuti et al./ Age, Parity, Physical Activity, Birth Weight, and the Risk of Perineum Rupture
hubungan  tersebut  secara  statistik  tidak signifikan.  Ibu  yang  bekerja  memiliki  logit 1.70  point  lebih  tinggi  memiliki  aktivitas fisik  trimester  III  daripada  ibu  yang  tidak bekerja (b=1.70; CI 95% = 1.75 hingga 7.47; p=0.350).

## PEMBAHASAN

## 1. Hubungan  antara  umur  dengan kejadian ruptur perineum
Menurut  Wiknjosastro  (2005)  dalam  Sida- butar  (2008),  usia  reproduksi  yang  untuk kehamilan  dan  persalinan  adalah  20-35 tahun, kematian maternal pada wanita hamil dan melahirkan pada usia di bawah 20 tahun ternyata 2-5 kali lebih tinggi daripada kema- tian  maternal  yang  terjadi  pada  usia  20-35 tahun.  Pada  saat  hamil  muda  (<20  tahun) sering terjadi kontraksi Braxton Hicks. Kon- traksi ini dapat dikemukakan sebagai keluh- an, karena dirasakan sakit dan mengganggu.
Kontraksi Braxton Hicks terjadi karena perubahaan keseimbangan estrogen, proges- teron,  dan  memberikan  rangsangan  oksi- tosin. Ibu berusia tua saat hamil (≥35 tahun) pengeluaran estrogen dan progesteron makin berkurang,  sehingga  oksitosin  menimbulkan kontraksi yang lebih sering, sebagai his palsu (Manuaba, 2012). Sedangkan menurut WHO dalam  Siregar  (2013),  usia  reproduksi  sehat dikenal  dengan  usia  aman  untuk  kehamilan dan  persalinan  adalah  umur  20-30  tahun, dimana kehamilan ibu dengan usia di bawah 20  tahun  berpengaruh  kepada  kematangan fisik  dan  mental  dalam  menghadapi  per- salinan.  Rahim  dan  panggul  ibu  seringkali belum  tumbuh  mencapai  ukuran  dewasa sehingga  dapat  berpengaruh  terhadap  kese- hatan  dan  keselamatan  janin  dalam  kan- dungan.  Selain  itu  mental  ibu  belum  cukup dewasa  sehingga,  sangat  meragukan  pada keterampilan perawatan diri ibu dan bayinya.
Dari hasil penelitian ditemukan bahwa umur  ibu  bersalin  <35  tahun  lebh  rendah memiliki  risiko  kejadian  ruptur  perineum
bila dibandingkan dengan umur ibu bersalin ≥35  tahun.  Hasil  analisis  dengan  uji  chi square  menunjukkan  ada  hubungan  positif antara  umur  dengan  kejadian  ruptur  peri- neum  ibu  bersalin  di  RSU  PKU  Muham- madiyah Delanggu secara statistik signifikan. Umur  ibu  bersalin  ≥35  tahun  10  kali  lebih besar  daripada  umur  <35  tahun  terjadinya ruptur  perineum.  Hal  ini  sesuai  penelitian Tarelluan  (2013)  faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  ruptur  perineum  pada  per- salinan normal Di  RSUD Dr. Sam Ratulangi Tondano  Kabupaten  Minahasa,  menunjuk- kan  ada  hubungan  yang  bermakna  umur dengan  kejadian  ruptur  perineum  pada  per- salinan normal.
Menurut  Sinsin  (2008)  dan  Mochtar (1998)  dalam  penelitian  Endriani  (2012) meskipun  umur  ibu  normal  apabila  tidak berolahraga  dan  tidak  rajin  bersenggama dapat mengalami laserasi perineum. Melihat hasil  penelitian  pada  umur  ibu  bersalin  di RSU  PKU  Muhammadiyah  Delanggu  seba- gian  besar  responden  berumur  20-35  tahun sedangkan sisanya ≥35 tahun. Dengan demi- kian  kejadian  ruptur  perineum  sebagian besar  ibu  bersalin  berusia  reproduktif,  dika- renakan  merasa  tegang  dalam  menghadapi persalinan.  Hal  ini  sesuai  dengan  Manuaba (2012)  bahwa  perasaan  takut  dapat  menim- bulkan  ketegangan,  sehingga  dapat  menye- babkan  gangguan  his.  Episiotomi  dilakukan pada  saat  his  dan  mengejan  untuk  mengu- rangi rasa sakit
4. Hubungan  antara  paritas  dengan kejadian ruptur perineum
Paritas menunjukkan jumlah  kehamilan ter- dahulu  yang  telah  mencapai  batas  viabilitas (mampu  hidup)  dan  telah  dilahirkan,  tanpa mengingat  jumlah  anaknya.  Kelahiran kembar  tiga  hanya  dihitung  satu  paritas (Oxorn  and  Forte,  2010).  Tingkat  paritas rendah  berarti  memiliki  kejarangan  tinggi melahirkan  anak,  sehingga  jumlah  anak  ter- batas.  Terlalu  sering  melahirkan  atau  ber-
Journal of Maternal and Child Health (2016), 1(2): 93-100 https://doi.org/10.26911/thejmch.2016.01.02.04
paritas  tinggi,  akan  menjadi  penyebab langsung terhadap kesehatan (Wahyuningsih et al., 2009).
Menurut  Ambarwati  (2009)  dalam dalam  Siregar  (2013)  paritas  adalah  jumlah anak  yang  dilahirkan  oleh  seorang  ibu  baik yang  hidup  maupun  mati.  Jumlah  anak mempengaruhi  involusi  rahim.  Otot-otot yang  terlalu  sering  teregang  karena  melahir kan  akan  mernerlukan  waktu  yang  sangat lama  untuk  pulih  kembali.  Involusi  uterus bervariasi  pada  ibu  pasca  persalinan  dan biasanya  ibu  yang  paritasnya  tinggi,  proses involusinya  menjadi  lebih  lambat,  hal  ini dipengaruhi  oleh  keadaan  uterusnya  karena semakin  sering  hamil  akan  sering  kali mengalami regangan.
Hasil  penelitian  ditemukan  bahwa  ibu primipara  lebih  berisiko  terjadi  ruptur  peri- neum  bila  dibandingkan  dengan  ibu  multi- para.  Hasil  analisis  dengan  uji chi  square menunjukkan  ada  hubungan  negatif  antara paritas dengan kejadian ruptur perineum ibu bersalin  di  RSU  PKU  Muhammadiyah Delanggu  secara  statistik  signifikan.  Umur ibu  multipara  berisiko  0.07  kali  lebih  kecil daripada  umur  ibu  primipara  untuk  terjadi- nya  ruptur  perineum.  Hal  ini  sesuai  dengan hasil penelitian Pratami (2015) yang menya- takan  ada  hubungan  paritas  dengan  derajat ruptur perineum pada ibu bersalin normal di Puskesmas Tegalrejo, Yogyakarta, sedangkan menurut  Hervas  (2015)  menyatakan  wanita nulipara  berisiko  9  kali  mengalami  robekan perineum.
Kejadian  ruptur  perineum  sebagian sebesar ibu multipara sedangkan sisanya ibu primipara  di  RSU  PKU  Muhammadiyah Delanggu,  ini  menunjukkan  bahwa  tidak semua kejadian ruptur perineum terjadi pada ibu  primipara  dikarenakan  setiap  ibu  mem- punyai  tingkat  elastisitas  perineum  yang berbeda-beda,  hal  ini  jalan  dengan  hasil penelitian  Prawitasari  (2015)  tidak  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  paritas
dengan ruptur perineum. Hal ini disebabkan tidak selalu ibu dengan paritas sedikit (primi- para) mengalami  ruptur perineum  dan pari- tas banyak (multipara dan grandemultipara) tidak  mengalami  ruptur  perineum,  karena setiap  ibu  mempunyai  tingkat  keelastisan perineum  yang  berbeda-beda.  Semakin elastis  perineum  maka  kemungkinan  tidak akan  terjadi  ruptur  perineum.  Pada  bulan- bulan  terakhir  kehamilan  akan  terjadi  pe- ningkatan hormon yang dapat melembutkan jaringan ikat apabila dilakukan pemijatan di area  perineum  secara  rutin.  Peningkatan elastisitas  perineum  akan  mencegah  ter- jadinya ruptur perineum maupun episotomi.
5. Hubungan  antara  aktivitas  fisik trimester  III  dengan  kejadian ruptur perineum
Aktivitas yang ringan sangat dibutuhkan ibu hamil  trimester  III  untuk  membantu melancarkan sirkulasi darah dan menambah kesegaran  serta  kebugaran tubuh.  Ibu hamil yang  memiliki  aktivitas  berat,  sebaiknya perlu  dikurangi  aktivitasnya,  mengingat keselamatan  ibu  hamil  dan  janin  sangat beresiko  (Wiyono,  2011).  Aktivitas  ringan selama kehamilan trimester III seperti senam hamil  dan  jalan  santai  dapat  memperlancar proses persalinan. Tetap sehat di masa keha- milan  merupakan  dambaan  setiap  wanita yang  sedang  hamil.  Selain  makan,  olahraga salah  satu  cara  untuk  memperoleh  keadaan sehat  tersebut.  Sayangnya,  masih  banyak wanita hamil yang takut berolahraga. Mereka khawatir  olahraga  bisa  menyebabkan  gang- guan  pada  kehamilannya.  Pada  umumnya, olahraga  aman  dilakukan  saat  hamil (Yuliarti, 2010). Wanita hamil yang memiliki kondisi  tubuh  yang  sehat  dapat  melakukan aktivitas  fisik  sedang  setiap  hari  selama  30 menit atau lebih (Muhimah, 2009).
Hasil  penelitian  ditemukan  bahwa  ada hubungan pekerjaan dengan kejadian ruptur perineum  ibu  bersalin  di  RSU  PKU Muhammadiyah  Delanggu  secara  statistik
Hastuti et al./ Age, Parity, Physical Activity, Birth Weight, and the Risk of Perineum Rupture
signifikan.  Akan  tetapi  pada  aktivitas  fisik trimester  III  yang  melakukan  akan  berisiko lebih  rendah  terjadi  ruptur  perineum  bila dibandingkan dengan  yang tidak melakukan aktivitas  fisik.  Hasil  analisis  dengan  uji chi square menunjukkan  ada  hubungan  negatif antara  aktivitas  fisik  trimester  III  dengan kejadian  ruptur  perineum  ibu  bersalin  di RSU  PKU  Muhammadiyah  Delanggu  secara statistik signifikan (p=0.001). Hal ini sejalan Szumilewicz  (2013)  menyatakan  ada  peng- aruh  aktivitas  fisik  prenatal  terhadap  jalan- nya persalinan. Manfaat latihan fisik  selama kehamilan  salah  satunya  mengurangi  risiko kelahiran  operatif,  episiotomi  dan  laserasi perineum.
Dari  hasil  penelitian  distribusi  fre- kuensi  aktivitas  fisik  trimester  III  sebagian besar  responden  tidak  melakukan  aktivitas fisik  trimester  III,  sedangkan  sisanya  mela- kukan  aktivitas  fisik  trimester  III.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  kejadian  ruptur  peri- neum  pada  ibu  persalinan  di  RSU  PKU Muhammadiyah  Delanggu  sebagian  besar tidak  melakukan  aktivitas  fisik  trimester  III, ini  sejalan  dengan  pendapat  Mochtar  dalam penelitian  Prawitasari  (2015)  yang  menyata- kan ibu dengan persalinan tidak berolahraga dan  rajin  bersenggama  dapat  mengalami ruptur  perineum.  Kelenturan  jalan  lahir dapat  berkurang  apabila  calon  ibu  kurang berolahraga atau genetalianya sering terkena infeksi.
6. Hubungan  antara  berat  badan lahir  dengan  kejadian  ruptur perineum
Robekan  perineum  umumnya  terjadi  di garis tengah dan  bisa  menjadi luas apabila kepala janin lahir terlalu cepat, sudut arcus pubis  lebih  kecil  daripada  biasanya  se- hingga  kepala  janin  terpaksa  lahir  lebih kebelakang dan biasanya, kepala janin  me- lewati pintu bawah panggul dengan ukuran yang  lebih  besar  daripada  sirkumferensia suboksipito-bregmatika. Menurut Manuaba
(2012)  sebagian  besar  persalinan  kepala janin  yang  berlangsung  baik  akan  memu- dahkan  persalinan  badan  bayi  karena kepala  janin  lentur  artinya  masih  dapat dikompresi  oleh  jalan  lahir,  persendian tidak  kaku,  dan  jaringannya  lunak.  Perlu diperhatikan bahwa masih terdapat kesulit- an  persalinan  badan  bayi  yaitu  pada  per- salinan  bahu  atau  distosia  bahu  yang mungkin  terjadi  pada  keadaan  bayi  makro- somia dengan berat badan lebih dari 4,000 g. Akhir  minggu  ke-8  janin  mulai  nampak menyerupai manusia dewasa, menjadi pada akhir  minggu  ke-12,  usia  12  minggu  janin kelamin  luarnya  sudah  dapat  dikenali, quickening (terasa  gerakan  janin  pada  ibu hamil)  terjadi  usia  kehamilan  16-12 minggu, DJJ mulai terdengar minggu ke-18 atau  10,  panjang  rata-rata  janin  cukup bulan 50 cm, berat rata-rata janin laki-laki 3,400  g,  perempuan  3,150  g,  dan  janin cukup  bulan  lingkar  kepala  dan  bahu hampir sama (Oxorn and Forte, 2010).
Berat  badan  lahir  >2,600  g  lebih berisiko  terjadi  ruptur  perineum  diban- dingkan  <2,600  g.  Hal  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian  Suryani  (2013)  yang  me- nyatakan  bahwa  kejadian  ruptur  perineum terjadi  pada  berat  badan  bayi  baru  lahir  > 2,600  g  yang  disebabkan  karena  proses persalinan  yang  tidak  terkendali  seperti mengejan  yang  tidak  terkontrol/tergesa- gesa, persalinan macet, fisik dan psikis ibu yang tidak stabil. Pada keadaan ini semesti- nya  berat  badan  bayi  baru  lahir  <2,600  g mempunyai  resiko  lebih  rendah  untuk terjadi  ruptur  perineum  jika  pemantauan dan  pertolongan  persalinan  dilaksanakan dengan baik.
Menurut  pendapat  Nasution  dalam penelitian  Rahmawati  (2011) menyatakan hal  yang  lain  bahwa  berat  badan  janin dapat  mengakibatkan  terjadinya  ruptur perineum  yaitu  pada  berat  badan  janin diatas  3500  gram,  karena  risiko  trauma
Journal of Maternal and Child Health (2016), 1(2): 93-100 https://doi.org/10.26911/thejmch.2016.01.02.04
partus melalui vagina seperti distosia bahu dan  kerusakan  jaringan  lunak  pada  ibu. Perkiraan  berat  janin  tergantung  pada pemeriksaan  klinik  atau  ultrasonografi dokter  atau  bidan.  Pada  masa  kehamilan, hendaknya  terlebih  dahulu  mengukur tafsiran berat badan janin.
Dari uraian di atas dapat disimpulkan bahwa  ada  hubungan  langsung  antara umur,  paritas,  aktivitas  fisik  trimester  III, pekerjaan  dan  berat  badan  lahir  dengan kejadian ruptur perineum.

## DAFTAR PUSTAKA
Kementerian  Kesehatan  RI  (2010).  Renca- na  Operasional  Promosi  Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Menteri Kese- hatan Republik Indonesia. Muhimah (2010). Panduan Lengkap Senam Hamil Khusus Ibu Hamil. Yogyakarta: Power Books.
Murti B (2010). Desain dan Ukuran Sampel Untuk Penelitian Kuantitatif dan Kua- litatif  di  Bidang  Kesehatan.  Yogya- karta: Gadjah Mada University Press.
Manuaba (2012). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB. Edisi 2. Jakarta: EGC.
Oxern,  Forte  (2010).  Ilmu  Kebidanan:
Patologi & Fisiologi Persalinan. Yogya karta: Andi Offset.
Prawitasari  (2015).  Penyebab  Terjadinya Ruptur  Perineum  pada  Persalinan Normal di RSUD Muntilan Kabupaten Magelang.  Jurnal  Ners  dan  Kebida- nan Indonesia. 3 (2).
Prasetyawati  (2012).  Kesehatan  Ibu  dan Anak  (KIA)  Dalam  Millenium  Deve- lopment  Goals  (MDGs).  Yogyakarta: Nuha Medika.
Sidabutar  (2008).  Usia  dan  Budaya  Pan- tang  Makanan  Mempengaruhi  Pe- nyembuhan Luka Perineum Pada Ibu Nifas  Hari  Ke  7.  Jurnal  Akademi  Ke- bidanan Griya Husada Surabaya. 1 (1).
Szumilewicz  (2013).  Influence  of  prenatal physical  activity  on  the  course  of labour  and  delivery  according  to  the new  Polish  standard  for  perinatal care.  Annals  of  Agricultural  and Environmental Medicine 2013, 20 (2).
Suryani  (2013).  Faktor-faktor  yang  Berhu- bungan  Dengan  Ruptur  Perineum Pada  Persalinan  Normal  di  Rumah Bersalin  Atiah.  Jurnal  Kesehatan.  IV (1).
Siregar  (2013).  Pengaruh  Senam  Nifas Terhadap  Involusi  Uterus  Pada  Ibu Post Partum Primipara Pervaginam di Klinik  Bersalin  Tutun  Sehati  Tanjung Morawa  Tahun  2013.  Jurnal  Ilmiah PANNMED. 9 (1).
Tarelluan  (2013).  Analisis  Faktor-faktor yang  Berhubungan  dengan  kejadian Ruptur  Perineum  Pada  Persalinan Normal  di  RSUD  Dr.  Sam  Ratulangi Tondano Kabupaten Minahasa. Jurnal  Ilmiah  Bidan  Poltekkes  Ke- menkes Manado. 1 (1).
Wahyuningsih  (2009).  Dasar-dasar  Ilmu Kesehatan  Masyarakat  Dalam  Kebi- danan. Yogyakarta : Fitramaya.
Wiknjosastro (2010). Ilmu Bedah Kebidan- an.  Jakarta:  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.
Wiyono  (2011).    Faktor-faktor  yang  Mem- pengaruhi  Konsumsi  Suplemen  Pada Ibu  Hamil  di  Rumah  Sakit  Melati Tangerang.  Polytechnic  of  Health Jakarta  II,  Department  of  Nutrition, Ministry  of  Health  Republic  of  Indo- nesia. 3 (1).
Yuliarti  (2010).  Panduan  Lengkap  Olah Raga Bagi Wanita Hamil dan Menyu- sui. Yogyakarta: Andi Offset.