## ARTIKEL PENELITIAN

## ANALISIS SURVIVAL SUHU TUBUH PADA PASIEN PNEUMONIA YANG DIBERIKAN VITAMIN D
Arief Rafsanjani 1* Endang Darmawan 2 Nurcholid Umam Kurniawan 3
*1 Mahasiswa Program Pascasarjana, Fakultas Farmasi, Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta, DIY, Indonesia, 2 Fakultas Farmasi, Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta, DIY, Indonesia,
3 Fakultas Kedokteran, Universitas Ahmad Dahlan Yogyakarta, DIY, Indonesia.
E-mail: endang.darmawan@pharm.uad.ac.id

## Abstrak
Pneumonia disebabkan karena adanya infeksi pada paru-paru sehingga perlu di berikan antibiotik untuk  penatalaksanaannya.  Pemberian  terapi  kombinasi  antibiotik  memberikan  hasil  yang  cukup bagus pada beberapa kasus, namun masalah angka mortalitas yang terjadi masih tinggi, maka perlu diberikan terapi tambahan (terapi adjuvant ) untuk meningkatkan angka kesembuhan pasien. Salah satu terapi adjuvant yang bisa di berikan yaitu vitamin D. Vitamin D di ketahui berperan dalam fungsi pertahanan tubuh, baik dalam imunitas alamiah dan adaptif serta berperan dalam pertahanan tubuh pada kasus infeksi, alergi, keganasan, dan autoimun.Penelitian ini adalah penelitian eksperimental Double Blind Randomised Clinical Trial .  Subyek penelitian adalah pasien anak usia 6 bulan sampai 5  tahun  yang  terbagi  menjadi  dua  kelompok  perlakuan,  yaitu  kelompok  intervensi  (n=35)  dan kelompok kontrol (n=35). Kelompok intervensi mendapatkan vitamin D, sedangkan kelompok kontrol sebagai plasebo. Data yang diambil yaitu variable terikat berupa luaran terapi  yang meliputi hasil pemeriksaan  suhu  tubuh.Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  vitamin  D  mampu  memberikan peluang ketahanan hidup di hari ke tiga setelah pemberian vitamin D.
Kata Kunci: Vitamin D, Plasebo, Suhu Tubuh

## Abstract
Pneumonia is caused due to an infection in the lungs so antibiotics need to be administered for its management. Giving antibiotic combination therapy gives pretty good results in some cases, but the problem of mortality rates that occur is still high, it is necessary to be given additional therapy to increase the patients cure rate. One of the adjuvant therapies that can be given is vitamin D. vitamin D is know to play a role in the body’s defense function, both in natural and adaptive immunity and plays a role in the body’s defense in cases of infections, allergies, malignancies, and autoimmune. This research was an experimental Double-Blind Randomized Clinical Trial. The study subjects were pediatric  patients  aged  six  months  to  18  years  who  were  divided  into  two  groups,  namely  the intervention group (n = 35) and the control group (n = 35). The intervention group received vitamin D, while the control group received a placebo. Data observed were body temperature. This study aimed  to  determine  the  effectiveness of  vitamin D  based  on  the  parameters  of fever  in  pediatric patients with pneumonia infections treated at the Muhammadiyah Bantul Hospital. The results of this study prove that vitamin D is able to provide a chance of survival on the third day after administration of vitamin D
Keywords : Vitamin D, Placebo, Body Temperature

## PENDAHULUAN
Pneumonia  merupakan  infeksi  akut pada  paru-paru  yang  disebabkan  oleh  bakteri dan  virus  seperti  Streptococcus  pneumonia, Haemophilus  influenza  tipe  b  (Hib),  dan  virus pernapasan syncytial (RSV)  [1].  Pneumonia menjadi penyebab utama kematian pada anak- anak  usia  di  bawah  5  tahun  dan  berkontribusi hingga  14%  dari  total  kematian  anak  secara global pada tahun 2013 [2]. Prevalensi kematian yang  disebabkan  oleh  pneumonia  pada  tahun 2000  mencapai  1,8  juta  dan  mengalami penurunan  menjadi  900.000  pada  tahun 2013.
Meskipun  sudah  ada  penurunan  mortalitas, pneumonia  tetap  menjadi  penyebab  kematian tunggal  pada  anak-anak  di  luar  periode neonatal sekitar 900.000 dari perkiraan 6,3 juta kematian anak pada tahun 2013 [3].
Pemberian  terapi  kombinasi  antibiotik memberikan  hasil  yang  cukup  bagus  pada beberapa  kasus,  namun  masalah  angka mortalitas yang terjadi masih tinggi, maka perlu diberikan  terapi  tambahan  (terapi adjuvant )
untuk meningkatkan angka kesembuhan pasien. Salah satu terapi adjuvant yang bisa di berikan  yaitu  vitamin  D.  Vitamin  D  di  ketahui berperan  dalam fungsi  pertahanan  tubuh, baik dalam  imunitas  alamiah  dan  adaptif  [4]  serta berperan dalam  pertahanan  tubuh pada  kasus infeksi,  alergi,  keganasan,  dan  autoimun [5] .
Oleh  sebab  itu  Peneliti  tertarik  melakukan penelitian  tentang  survival  analisis  suhu  tubuh pasien pneumonia yang diberikan vitamin D di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Bantul.

## METODOLOGI

## Alat dan bahan
Obat yang digunakan pada penelitian ini adalah Vitamin  D  (D3-VIT®,  400  UI/5  ml,  Industri Farmasi  PT  Gracia  Pharmindo).  Dosis  yang digunakan  dalam  penelitian  tergantung  usia pasien,  6-12  bulan  mendapatkan  dosis 400  UI sekali  sehari  dan  12  bulan –  18  tahun mendapatkan dosis 600 UI sekali sehari. Pasien mendapatkan obat  setelah mendapatkan resep
dari dokter sesuai dengan dosis yang sudah di tentukan,  pemberian  obat  ini  dilakukan  sekali sehari pada jam yang sama.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian eksperimental Double Blind Randomised  Clinical  Trial .    Subyek  penelitian adalah  pasien  anak  usia  6  bulan  sampai  18 tahun  yang  menderita  pneumonia  (ICD-10: J18.9)  di  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah Bantul.  Pengambilan  data  dilakukan  sampai mendapatkan  70  pasien  yang  berlangsung pada bulan maret-juli 2019. Penelitian ini di bagi dalam  dua  kelompok,  kelompok  perlakuan mendapatkan  vitamin  D  (n=35)  dan  kelompok kontrol  mendapatkan  plasebo  (n=35).  Kriteria inklusi  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  anak berusia  6  bulan  sampai  18  tahun,  terdiagnosa pneumonia,  mendapatkan  vitamin  D  dan  wali pasien  bersedia  mengisi  lembar informed consent .  Kriteria  eksklusi  dimana  pasien  tidak mendapatkan resep vitamin D dan pasien anak pulang paksa atau di rujuk ke rumah sakit yang lain. Setelah pasien masuk dalam kriteria inklusi dan  mendapatkan  vitamin  D  atau  plasebo, selanjutkan dilakukan pemantauan dan pengambilan data klinis pasien selama di rawat di rumah sakit.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik
Karakteristik  demografi  jenis  kelamin subjek pada penelitian ini terdiri dari 35 pasien anak  laki-laki  dan  35 pasien  anak  perempuan. Penelitian  demografi  yang  dilakukan  oleh Refrensi  [6]  pada  pasien  balita  di  Indonesia yang menderita pneumonia pada anak laki-laki danperempuan  memiliki  jumlah  yang  hampir sama.  Jumlah  pasien  laki-laki  ditemukan sebanyak  41.925  dan  pasien  perempuan sebanyak 40.695. profil  kesehatan tahun 2017 kabupaten  Bantul  melaporkan  bahwa  bahwa pada  tahun 2017  kasus  pneumonia balita  laki- laki lebih banyak dibandingkan perempuan yaitu 701  kasus  dan  pasien  balita  perempuan berjumlah  496  orang  [7].  Berikut  merupakan grafik  estimasi  tahan  hidup  pasien  anak pneumonia  yang  dirawat  di  bangsal  pediatrik PKU  Muhammadiyah  Bantul  setelah  diberikan vitamin  D  dan  plasebo  menggunakan  metode Kaplan-Meier.  hasil  analisis  survival  kaplan meier bisa dilihat pada gambar 1.
HARI
Pada  gambar  1,  dapat  dilihat  bahwa kurva Kaplan Meier pada hari ke 3 menunjukkan pasien  yang  mendapatkan  terapi  vitamin  D memiliki  peluang  tahan  hidup  lebih  baik dibandingkan  dengan  pasien  yang  tidak mendapatkan  vitamin  D  (plasebo).  Hal  ini bisa dilihat  bahwa  kurva  hijau  (kurva  vitamin  D) berada  di  bawah  kurva  biru  (kurva  plasebo). Hasil  ini  juga  menjelaskan  bahwa  pemberian vitamin  D  pada  kasus  anak  yang  menderita pneumonia  memiliki  peluang  penurunan  suhu tubuh  yang  lebih  baik  dibandingkan  dengan pasien yang tidak mendapatkan terapi vitamin D sebagai  terapi  tambahan.  Hasil  penelitian  in berbeda dengan hasil penelitian dilakukan oleh Refrensi [8] pada pasien anak yang menderita pneumonia  berat  dan  mendapatkan  vitamin  D menjelaskan bahwa vitamin D tidak memperlihatkan  manfaat  pada  lama  waktu sembuh pasien Selain itu juga vitamin D belum mampu memberikan durasi perawatan di rumah sakit  yang  lebih  singkat  dibandingkan  dengan pasien yang tidak mendapatkan vitamin D.
Penelitian  lainnya  yang  dilakukan  oleh Refrensi [9] di salah satu Rumah Sakit di India, menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan  antara  kedua  kelompok  perlakuan dalam perbaikan klinis demam. Kedua penelitian  di  atas  menyimpulkan  bahwa pemberian  vitamin  D  yang  diberikan  jangka pendek  (5  hari)  pada  pneumonia  tidak memberikan efek yang menguntungkan.

## KESIMPULAN
Vitamin  D  memberikan  peluang  tahan hidup  yang  lebih  baik  terutama  di  hari  ke  tiga daripada  yang  tidak  mendapatkan  vitamin  D pada kasus pneumonia anak.
Saran :  perlu  dilakukan  penelitian  yang  sama dengan  dosis  yang  lebih  besar  dan  dilakukan pengelompokkan  tingkat  keparahan  penyakit pneumonia.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terimakasih banyak  kepada  responden,  apoteker,  dan perawat  di  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadyah Bantul Yogyakarta yang sudah membantu dan memfasilitasi  penelitian  ini  sehingga  peneliti mampu  menyelesaikan  penelitian  ini  dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  World  Health  Organization.  2014. Revised WHO  classification  and  treatment  of childhood  pneumonia  at  health  facilities Evidence summaries: new medicines .
2.  Roomaney,  R.  A.,  Pillay-Van  Wyk,  V.,
Awotiwon, O. F., Dhansay, A., Groenewald, P.,  Joubert,  J.  D., …  Bradshaw,  D.  2016.
Epidemiology  of  lower  respiratory  infection and pneumonia in South Africa (1997-2015): A  systematic  review  protocol. BMJ  Open ,
6 (9).
3.  Vos, T., Kyu, H. H., Pinho, C., Wagner, J. A., Brown, J. C., Bertozzi-Villa, A.,  Murray, C. J.  L.  2016.  Global  and  national  burden  of
diseases  and  injuries  among  children  and adolescents  between  1990  and  2013 findings  from  the  global  burden  of  disease 2013 study. JAMA Pediatrics , 170 (3), 267 –
287
4.  McNally, J. D., Menon, K., Chakraborty, P.,
Fisher, L., Williams, K. A., Al-Dirbashi, O. Y.,
&  Doherty,  D.  R. 2012.  The Association  of
Vitamin  D  Status  With  Pediatric  Critical
Illness. Pediatrics , 130 (3), 429 –436.
5.  Sankar,  J.,  Lotha, W.,  Ismail,  J.,  Anubhuti, C.,  Meena,  R.  S.,  &  Sankar,  M.  J.  2016.
Vitamin D deficiency and length of pediatric intensive  care  unit  stay:  a  prospective observational  study.  Annals  of  Intensive Care, 6(1), 1 –9.
6.  Anwar,  A.,  &  Dharmayanti,  I.  (2014).
Pneumonia  among  Children  Under  Five Years  of  Age  in  Indonesia. Pneumonia Among Children Under Five Years of Age in Indonesia , 8 (8), 359 –365.
7.  Dinkes  Bantul.  2017. Profil  Kesehatan
Kabupaten  Bantul  Tahun  2017 . Dinas
Kesehatan Kabupaten Bantul .
8.  Choudhary N, & Piyush G. 2011. Vitamin D
supplementation  for  severe  pneumonia-A randomized controlled trial. Indian
Pediatrics, 49 (6) , (449-454).
9.  Gupta, P., Dewan, P., Shah, D., Sharma, N.,
Bedi,  N.,  Kaur,  I.  R.,  Madhu,  S.  V.  2016. Vitamin  D  supplementation  for  treatment and  prevention  of  pneumonia  in  under-five children: A randomized double-blind placebo  controlled  trial. Indian  Pediatrics ,
53 (11), 967 –976.
.