## ANALISIS INFORMASI ANATOMI PENGGUNAAN PROYEKSI SKYLINE PADA PEMERIKSAAN KNEE JOINT POST ARTHROSCOPY
Ildsa Maulidya Mar’athus Nasokha 1* , Fisnandya Meita Astari 2 Retno Wati 3 Vicky 4 Muhammad Amri Al- Furqan 5 Bima Herdian Adhiewilaga 6 Hafidzhoh Qulubul Fadhila 7
Aufia Dina Aulya 8
1,2,3 Prodi D3 Radiologi, Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta, Indonesia

## Abstrak
Latar belakang: knee Joint atau sendi lutut merupakan salah satu sendi terbesar dalam tubuh,  sendi  ini  merupakan  sendi  yang  kompleks. Osteoarthritis merupakan  kelainan sendi  degenerasi  non  inflamasi  yang  terjadi  pada  sendi  yang  dapat digerakkan  dan sendi penopang berat badan dengan gambaran khas memburuknya rawan sendi. Salah satu penanganan pada gangguan sendi menggunakan arthroscopy . Arthroscopy adalah prosedur  pembedahan  yang  progresnya  dapat  dilihat  melalui  pemeriksaan  radiografi. Pemeriksaan  radiografi knee  joint pada  kasus  osteoarthritis  menggunakan  proyeksi anteroposterior (AP) weight bearing dan lateral . Sedangkan di RS Ortopedi Prof Dr. R Soeharso  Surakarta  pemeriksaan knee  joint  pada kasus  Osteoarthritis  menggunakan proyeksi AP  Standing,  Lateral  Standing dan  tambahan  Proyeksi Skyline .  Tujuan  dari penelitian ini adalah untuk mengetahui informasi anatomi penggunaan proyeksi skyline pada post arthoscopy dan alasan penggunaan proyeksi skyline pada pemeriksaan knee joint dengan kasus osteoarthritis . Subyek dan metode: subyek penelitian ini adalah satu orang  petugas  operator,  dua  orang  radiografer  dan  satu  orang  ahli  radiologi.  Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian kualitatif dengan jenis studi  kasus.  Metode  pengumpulan  data  menggunakan  observasi,  wawancara, dokumentasi  di  Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Ortopedi  Prof.  Dr.  R  Soeharso Surakarta  dan  studi  kepustakaan.  Analisis  data  dilakukan  dengan  hasil  wawancara  di buat transkrip wawancara, reduksi data, tabel kategorisasi, koding terbuka, dan dibuat kesimpulan.  Hasil  penelitian:  informasi  anatomi  penggunaan  proyeksi skyline pada pemeriksaan knee  joint  post  arthroscopy adalah osteoarthritis  genu  dextra Grade  4 dengan pembentukan osteofit prominent pada condylus medialis et lateralis os femur et tibia , juga pada os. patella dengan penyempitan joint  space,  deformitas dan fusi serta subchondral  cyst .  Alasan  pemeriksaan knee  joint pada  kasus post  arthroscopy di Instalasi radiologi RS Ortopedi Surakarta menggunakan proyeksi skyline adalah dapat menampakkan  celah  sendi,  dan  memperlihatkan  ada  tidaknya iregularitas pada permukaan sendi antara tulang tibia dan patella.
Kata kunci: a rthroscopy, joint, knee, osteoarthritis

## ANALYSIS OF ANATOMIC INFORMATION USING SKYLINE PROJECTION IN EXAMINATION OF THE KNEE JOINT POST ARTHROSCOPY
Ildsa Maulidya Mar’athus Nasokha 1* , Fisnandya Meita Astari 2 Retno Wati 3 Vicky 4 Muhammad Amri Al- Furqan 5 Bima Herdian Adhiewilaga 6 Hafidzhoh Qulubul Fadhila 7
Aufia Dina Aulya 8
Background:  the  knee  joint  is  one  of  the  largest  joints  in  the  body,  a  complex  joint. Osteoarthritis is a noninflammatory degenerative joint disorder that occurs in movable joints and weight support joints with a typical picture of worsening joint proneness. One treatment  for  joint  disorders  is  using  arthroscopy. Arthroscopy is a surgical procedure whose progress can be seen through radiographic examination. Knee joint radiographic examination  of  osteoarthritis  cases  using  an  anterior  (AP)  weight  bearing  and  lateral projection). Meanwhile, at the Orthopedic Hospital, Prof. Dr. R Soeharso Surakarta, the joint  Knee  examination  on  the  case  of  Osteoarthritis  used  the  projection  of  AP Standing, Lateral Standing and additional Skyline Projections. The aim of the study: the purpose of this study was to find out the anatomical information on the use of skyline projections  on  postarthoscopy  and  the  reasons  for  using  skyline  projections  on  Knee joint examinations with osteoarthritis cases. Subjects and method: the subjects of this study were one dispatcher, two radiographers, and one radiologist. The type of research used in this study is qualitative research with a type of case study. The data collection method uses observations, interviews, documentation at the Radiological Installation of Orthopedic  Hospital  in  Prof.  Dr.  R  Soeharso  Surakarta  and  library  studies.  Results: radiographic  examination  of  the  Knee  joint  post  arthroscopy  with  projections:  AP projection, Lateral projection, and Skyline projection. The anatomical information on the use of skyline projections on Knee joint post arthroscopy is Grade 4 osteoarthritis of the dextra gene with the formation of prominent osteophytes in the conditionyl medialis et lateralis os femur et tibia, as well as in the os. It is a subchondral cyst with narrow joint space,  deformity  and  fusion  and  subchondral  cyst.  The  reason  for  the  Knee  joint examination on the postarthroscopy case at the Radiological Installation of Orthopedic Hospital in Prof. Dr. R Soeharso Surakarta using skyline projections is that there is no irregularity  in  the  joint  surface  between  the  tibia  and  patella  bones.Conclusion:  the reason for the Knee joint examination on the postarthroscopy case at the Radiological Installation  of  Orthopedic  Hospital  in  Prof.  Dr.  R  Soeharso  Surakarta  using skyline projections  is  that  there  is  no  irregularity  in  the  joint  surface  between  the  tibia  and patella bones.
Keywords: a rthroscopy, joint, knee, osteoarthritis
Korespondensi: Ildsa  Maulidya  Mar’atus  Nasokha,  Universitas  ‘Aisyiyah  Yogyakarta, Indonesia. Email: maulidya.ildsa@unisayogya.ac.id

## LATAR BELAKANG
Knee  joint merupakan  sendi femorotibial antara  kondilus  femur
dan kondilus
tibia. Sendi
patellofemoral merupakan  bagian dari knee joint antara dua kondilus tibia dan  bagian  dari patella, berartikulasi  dengan  permukaan anterior femur  distal  disatukan menjadi  satu  kelompok  yang kompleks oleh ligament (Lampignano, 2018). Adapun  patologi knee  joint yaitu Osteoarthritis (OA)  merupakan suatu penyakit dengan perkembangan slow  progressvive ditandai adanya perubahan metabolik, biokimia, struktur rawan sendi  serta  jaringan  sekitarnya, menyebabkan gangguan fungsi
sendi.  Kelainan  utamanya  adalah kerusakan  rawan  sendi  diikuti dengan penebalan tulang subkondral ,  pertumbuhan osteofit , kerusakan ligament dan peradangan ringan pada synovium, sehingga  sendi  yang bersangkutan  membentuk efusi (Wagiarti, 2016)(Wahyuningsih, 2020).  Osteoathritis  merupakan penyakit  degenerative  yang  di derita  oleh  7%  populasi  di  dunia dengan jumlah penderita lebih dari 500  juta.  Pada  tahun  2019, osteoarthritis  merupakan  penyakit ke-15  terbanyak  yang  di  derita oleh  di  seluruh  dunia  (Hunter, 2020).  Pada  umum  nya  penderita osteoarthritis  adalah  pasien  lanjut usia  diatas  65  tahun  dan  obesitas
menjadi salah satu penyebab yang dapat memperburuk keadaan osteoarthritis (Pratiwi, 2015). Pada lansia  osteoarthritis  adalah  salah satu kelainan musculoskeletal yang paling  sering  di  jumpai  di  seluruh dunia  dan  merupakan  penyebab utama  impairment  dan  disabilitas (Darwinto, 2013) (Budiman, 2020).
Osteoporosis ditandai dengan abrasi  rawan  sendi  dan  adanya pembentukan  tulang  baru  yang irregular pada permukaan persendian. Nyeri merupakan gejala terbesar, rasa nyeri diakibatkan  setelah  melakukan aktivitas.  Trauma  dan  obesitas dapat meningkatkan resiko osteoarthritis (Arissa, 2012) (Ariyanti,  2021).  Terapi  pada  OA dilakukan  dengan  simptomatik, misalnya  dengan  pengendalian faktor-faktor resiko, Latihan intervensi  fisioterapi  dan  terapi farmakologis.  Pada  fase  lanjut perlu dilakukan pembedahan
(Imayati, 2011). Adapun  Tindakan  yang  biasanya dilakukan  untuk  membantu  dokter dalam  mendeteksi,  mendiagnosis dan  mengatasi  berbagai  masalah persendian adalah Tindakan athroscopy. Athroscopy  adalah prosedur  bedah  dan  menangani sejumlah gangguan sendi menggunakan  alat  yang  bernama atroskop  yang  dimasukkan  lewat sayatan  kecil  berukuran  0,7  cm-  1 cm.  S  Sendi  yang  paling  sering  di diagnosis  dan  ditangani  dengan Teknik  athrocopy  adalah  sendi lutut  atau  genu.  Masalah  yang dapat  diobati  dengan  prosedur  ini termasuk Fragmentasi tulang,
tulang  rawan  atau  ligament  yang rusak  atau  robek,  radang  lapisan sendi,  dan  infeksi  sendi.Untuk dapat  mengevaluasi  hasil  setelah dilakukan  Tindakan  Athroscopy yaitu  di  perlukan  pemeriksaan radiografi, dengan menilai gambaran  sendi  yang  meliputi penyempitan celah sendi,
peningkatan sclerosis pada subcondral , osteofit dan perubahan  struktur  anatomi  sendi (Ilmayati, 2011). Menurut Lampignano (2018) pemeriksaan genu biasanya menggunakan proyeksi AP supine , AP (weight  bearing) dan  lateral. Namun  di  Instalasi  Radiologi  RS Ortopedi  Surakarta  pemeriksaan radiografi genu pada kasus Osteoathritis menggunakan
proyeksi  tambahan  yaitu  proyeksi skyline. Dari posisi Genu AP sendi patello  femoral kurang  terlihat karena  superposisi,  sedangkan dari  posisi  lateral  sendi pattelo femoral kurang  optimal  untuk dievaluasi  jika  posisi  tidak  true lateral. Tambahan proyeksi skyline pemeriksaan radiografi genu
dengan  kasus osteoarthritis di  RS Orthopedi  Surakarta  bertujuan untuk  memperlihatkan  celah  sendi patello  femoral  dan cavity femur yang belum bisa terlihat jelas pada posisi AP dan lateral. Berdasarkan  uraian  di  atas  maka penulis  ingin  mengkaji  lebih  lanjut mengenai Analisis Informasi Anatomi  Pemeriksaan Knee  Joint Post  Arthoscopy .  Penelitian  ini penting dilakukan untuk mengetahui  peranan  penggunaan proyeksi  skyline  pada  kasus osteoarthritis post arthoscopy sehingga  dapat  digunakan  oleh radiografer sebagai proyeksi tambahan setiap melakukan pemeriksaan  radiologi  dengan kasus pasien post arthoscopy.

## TUJUAN PENELITIAN
Tujuan  dari  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  informasi anatomi penggunaan proyeksi
skyline pada  post  arthoscopy  dan alasan penggunaan
proyeksi skyline pada  pemeriksaan knee joint dengan kasus osteoarthritis .
METODE/DESAIN PENELITIAN Jenis penelitian yang digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  penelitian  kualitatif  dengan jenis studi kasus. Metode pengumpulan  data  menggunakan observasi, wawancara, dokumentasi  di  Instalasi  Radiologi RS  Ortopedi  Surakarta  dan  studi kepustakaan. Objek dalam penelitian  ini  adalah  pemeriksaan knee  joint pada  kasus Post Arthoscopy. Analisis  data  dilakukan dengan  hasil  wawancara  di  buat transkrip  wawancara,  reduksi  data, tabel  kategorisasi,  koding  terbuka, dan dibuat kesimpulan.

## POPULASI, SAMPEL DAN TEKNIK SAMPLING
Subjek  penelitian  ini  adalah  1 orang  dokter  pengirim,  2  orang radiografer  dan  1  orang  dokter spesialis radiologi.

## HASIL PENELITIAN
Seorang  pasien  datang  ke
instalasi radiologi dengan membawa  surat  permintaan  foto dari dokter pengirim yaitu pemeriksaan radiografi Genu dengan klinis Osteoarthritis . Setelah itu dilakukan foto rontgen genu atau knee  joint  dengan  menggunakan tiga  proyeksi  yaitu  proyeksi  AP, proyeksi  Lateral,  dan  proyeksi Skyline.
Berdasarkan hasil wawancara  terkait  alur  datangnya pasien dengan responden didapatkan data sebagai berikut : a.  Identitas Pasien Nama :  Ny. S Tanggal pemeriksaan :  10/12/2021 Umur :  60 tahun Jenis kelamin :  perempuan Nomor RM :  003xxxxx Diagnosa : Osteoarthritis Knee Pemeriksaan yang diminta :  Genu  Proyeksi  AP Standing , Lateral Standing dan Skyline Dokter pengirim :  dr.  Asep  Santoso Sp. OT., M.Kes. b. Teknik Pemeriksaan Pasien Posisi Pasien  : Prone atau tengkurap  di  atas meja pemeriksaan Posisi Obyek  : Knee  fleksi 30-45◦, kaset  diletakkan  di bawah  genu  atau kaki yang sakit Ukuran Kaset :  24 x 30 cm Central Ray :  45◦ caudad Central Point  :  Pertengahan knee joint FFD :  100 cm Luas Lapangan :  Seluruh  area  genu masuk dalam kolimasi
Hasil  radiograf  diketahui  sebagai sebagai berikut:
Gambar 1. Hasil Radiograf Knee Joint Proyeksi Skyline
Sumber: RS Ortopedi Surakarta, 2023
c. Hasil  bacaan  Dokter  Spesialis Radiologi Foto knee  joint dextra  AP Standing,  Lateral Standing dan Skyline hasil : OA  Genu  Dextra  Grade  4  dengan pembentukan  osteofit  prominent pada condylus medialis et lateralis os  femur  et  tibia,  juga  pada  os patella  dengan  penyempitan  joint space,  deformitas  dan    fusi  serta subchondral cyst.

## PEMBAHASAN
Teknik pemeriksaan radiografi genu  di  instalasi  radiologi  RS Ortopedi  Surakarta  dengan  kasus osteoarthritis Post Athroscopy dilakukan dengan proyeksi tambahan  yaitu  proyeksi Skyline , penggunaan proyeksi skyline mampu memperlihatkan penyempitan  celah  sendi  dan pergeseran patella, pasien  dengan kasus osteoarthritis sering mengalami adanya perubahan letak patella  yang  bergeser  kearah lateral.  Pergeseran  patella  menuju lateral dapat diketahui dengan jelas dengan  menambahkan  proyeks skyline .  Informasi  anatomi  yang dapat dilihat menggunakan proyeksi skyline yakni memperlihatkan adanya iregularitas permukaan sendi  antara  tulang  tibia  dan patella . Iregularitas ditandai dengan adanya sublucsasi  patella yang berulang. Sublucsasi patella adalah dislokasi  atau  bergsernya  tulang lutut yang mengakibatkan pembekakan, nyeri, dan unmoveable, kondisi  ini  timbul akibat trauma berat dan melemahnya  otot.  Proyeksi skyline juga dapat digunakan untuk pemeriksaan  genu  selain  kasus osteoarthritis yaitu  pada  kasus- kasus  trauma  seperti  curiga  fraktur pada  bagian patella yang  sulit dilihat pada proyeksi AP dan lateral. Menurut Long (2016) pemeriksaan  radiografi  genu  pada kasus osteoarthritis direkomendasikan menggunakan proyeksi Antero Posterior (AP) erect ( weight bearing) perbandingan antara dua sendi akan menampakkan  keadaan  sendi  lutut yang sesuai dengan kondisi anatomi lutut  normal.  Beberapa  kasus  pada pasien osteoarthritis ,mengalami kesulitan  ketika  diposisikan  berdiri karena  kondisinya  yang  tidak memungkinkan. Pasien yang mengalami osteoarthritis tidak dapat melakukan  pemeriksaan  dengan
posisi  berdiri  bila  dipaksakan  akan membuat  pasien  tidak  nayaman dan  menyebabkan  trauma  ataupun kejadian  tidak  diinginkan,  sehingga membutuhkan  bantuan  keluarga pasien  dalam  pemeriksaan,  hal  ini memungkinkan  keluarga  pasien terkena paparan radiasi dan
berkaitan  dengan  asas  proteksi radiasi,  sesuai  dengan  peraturan perundang-undangan khususnya pada  asas  proteksi  radiasi  dan  UU Rumah  Sakit  No.  44  tahun  2009 tentang keselamatan pasien “Rumah  Sakit  wajib  menerapkan standar keselamatan pasien
( patient safety )” sehingga pemilihan proyeksi  yang  tepat  dengan  tujuan untuk  mendapatkan  hasil  yang optimal  (Wagiarti,  2016).  Menurut (Ilmayati,  2011)  tindakan  yang dilakukan  pada  pasien  dengan kasus osteoathrritis adalah tindakan athroscopy. Athroscopy adalah prosedur  medis  untuk  mendeteksi, mendiagnosis, dan mengatasi berbagai masalah pada persendian . Beberapa  gangguan  sendi  yang bisa  di  diagnosis  dan  ditangani dengan athroscophy merupakan cedera lutut atau kronis, membuang atau memperbaiki
kerusakan meniscus ,  memperbaiki  kerusakan pada  area  tulang  rawan (cartilago) lutut,  dan  memperbaiki  lapisan sendi yang meradang. Pemeriksaan ini  biasanya  dilakukan  pada  pasien dengan kasus osteoarthritis. Osteoathritis merupakan  kelainan sendi  degenerasi  non  inflamasi yang terjadi pada  sendi yang dapat digerakkan  dan  sendi  penopang berat badan dengan gambaran khas memburuknya  rawan  sendi  serta terbentuknya  tulang-  tulang  baru pada  tepi  tulang osteofit (Pratiwi,
2015) (Panni, 2014). Untuk membantu  menegakkan  diagnosa dokter biasanya dilakukan pemeriksaan radiografi genu menggunakan proyeksi skyline pada proyeksi ini dapat memperlihatkan  celah  sendi  dan
pergeseran  patella  serta  dapat memperlihatkan jika ada iregularitas pada  permukaan  sendi  antara  tibia dan  patella  dan  memperlihatkan penyempitan  atau  pelebaran  sendi pasca athroscopy.
Menurut  hasil  observasi  dan wawancara kepada informan,
informasi  anatomi  proyeksi skyline pada  pemeriksaan knee  joint  post arthroscopy adalah  OA  Genu dextra Grade 4 dengan
pembentukan  osteofit  prominent pada condylus medialis et lateralis os  femur  et  tibia,  juga  pada  os patella  dengan  penyempitan  joint space,  deformitas  dan  fusi  serta subchondral cyst.
Menurut penelitan yang membahas  tentang  pemeriksaan genu  pada  kasus  osteoarthritis yang  dilakukan  oleh  Wagiarti (2016) menyatakan bahwa proyeksi skyline bisa  digunakan sebagai  proyeksi  tambahan  bila proyeksi  AP  dan  Lateral  kurang informatif.  Proyeksi skyline dapat menilai anatomi seperti patellofemoral lateral, patellofemoral medial dan iregularitas patellofemoral . Proyeksi skyline juga  dapat  efektif digunakan  untuk  mendiagnosis osteoarthritis dengan  detail  dan kelebihan yaitu dapat memperlihatkan  gambaran patella yang terpisah dari fossa intercondylidea .  Proyeksi skyline pada pasien dengan kasus osteoarthritis dapat melihat
gambaran  penyempitan  dari celah sendi  lutut,  adanya osteofit yang terbentuk  pada  celah  sendi  dan kerusakan  kartilago  tulang  rawan.
Sedangkan menurut Kumar (2014),  proyeksi skyline  view berfungsi  untuk  memperlihatkan ketebalan patella, yang  penting dalam  pelacakan patella dan mempengaurhi kinematika patellofemoral. Berdasarkan beberapa literature penggunaan proyeksi
skyline  pada  pemeriksaan  Genu pada kasus osteoarthritis di Instalasi radiologi  RS  Ortopedi  Surakarta. dilakukan  apabila  proyeksi  AP  dan Lateral  kurang  informatif  untuk mendiagnosis  osteoarthritis  pada patellofemoral maka  digunakan Proyeksi skyline .  Proyeksi  skyline dapat  menampakkan  celah  sendi, dan  memperlihatkan  adatidaknya iregularitas pada  permukaan  sendi antara  tulang tibia dan patella. Adanya iregularitas mengindikasikan bahwa  adanya sublucsasi  patella yang  berulang.  Pasien  dengan kasus osteoarthritis biasanya dilakukan tindakan athroscopy , tindakan ini dilakukan untuk mendeteksi, mendiagnosis dan mengatasi  berbagai  masalah  pada persendian,  selain  untuk  diagnosis dokter  juga  melakukan atroscopy dengan  tujuan  untuk  memperbaiki kerusakan  atau  robekan  tulang rawan,  dan  memperbaiki  lapisan sendi  yang  meradang. Atroscopy disarankan bagi  pasien yang mengalami nyeri sendi berkepanjangan. KESIMPULAN Informasi anatomi penggunaan proyeksi skyline pada pemeriksaan knee  joint  post arthroscopy adalah osteoarthritis genu  dextra Grade  4  dengan pembentukan osteofit  prominent pada condylus medialis et lateralis os  femur  et  tibia ,  juga  pada os. patella dengan  penyempitan joint space,  deformitas dan fusi serta subchondral cyst . Alasan pemeriksaan knee  joint pada
kasus post arthroscopy di instalasi radiologi  RS  Ortopedi  Prof  Dr.  R Soeharso Surakarta menggunakan proyeksi skyline adalah  dapat menampakkan  celah  sendi,  dan memperlihatkan ada tidaknya iregularitas pada permukaan sendi antara tulang tibia dan patella.
SARAN
Pemeriksaan knee  joint pada
kasus post  arthroscopy di  instalasi radiologi  RS  Ortopedi  Prof  Dr.  R Soeharso  Surakarta  menggunakan proyeksi skyline dapat menampakkan  celah  sendi  dan memperlihatkan ada tidaknya iregularitas pada  permukaan  sendi antara  tulang tibia dan patella,
untuk itu disarankan agar
pemeriksaan  ini  dapat  digunakan untuk  pasien-pasien  yang  lain dengan kasus serupa.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis mengucapkan terima kasih  kepada  Instalasi  Radiologi RS.  Orthopedi  Surakarta,  yang telah membantu dalam penyelesaian  penelitian  ini  dan penulis mengucapkan terima kasih kepada Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta yang telah memberikan hibah penelitian kepada tim kami.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggoro,  D.  A.,  Wulandari,  I.  D. Penatalaksanaan  Fisioterapi pada Osteoathritis Knee Bilateral  Dengan  Modalitas Tens,  Laser  dan  Terapi Latihan di RSUD Bedan Kota Pekalongan. Pena  Jurnal Ilmu Pengetahuan dan Teknologi. 2019. 33 (2), 1-9. Arissa  MI.  Pola  Distribusi  Kasus Osteoartitis  di  RSU  Dokter Soedarso Pontianak Periode 1 Januari 2008- 31 desember  2009.  Pontianak. Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura Pontianak. 2012. Ariyanti  Rea,  Sigit  Nanta,  Anisyah Luluk.  Edukasi  Kesehatan Upaya Swamedikasi Penyakit  Osteoarthritis  Pada Lansia.  Jurnal  Pengabdian Masyarakat Berkemajuan. 2021. Vol.4 No. 3. Ballinger, Philip W dan Eugene D. Frank. Merril’s  Atlas  Of Radiographic Positioning And  Radiologic  Procedure Tenth  Edition. 2012.  St. Louis: Mosby. Budiman Nadisa Tiofunda, Widjaja Inge Friska. Gambaran Derajat  Nyeri  pada  Pasien Osteoarthritis Genu di Rumah  Sakit  Royal  Taruma Jakarta Barat. Tarumanagara Medical Journal.  2020.  Vol.  2 No.  2. 372-377. Darwinto, Yuni Kristiani. Hubungan
Pengetahuan  dengan  Peran Keluarga  dalam  Merawat Lansia  dengan  Osteoathritis di  Desa  Bondo  Kabupaten Jepara. e-Jurnal stikes telogirejo. 2013. Semarang. Hunter, D.J., March, L. and Chew, M.  Osteoathritis  in  2020  and beyond: a Lencet Commision’,  The  Lencet. 2020. 396 (10264). Imayati K. Laporan Kasus Osteoartitis.  Bagian  Ilmu Penyakit  Dalam.  Denpasar. Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Denpasar. 2011. Kumar,  Nishikant  MS,  Yadav, Chandrashekhar  MS,  Raj, Rishi MS, Anand, Sumit MS. How to Interpret Postoperative  X-rays  After Total  Knee  Arthroplasty. Chinese Orthopaedic Association and Wiley Publishing  Asia  Pty.  Ltd. 2014. 6:179-186. DOI:10.11111/os.12123 Lampignano,  J.  P.,  &  Kendrick,  L. E.  Bontrager’s  Textbook  of Radiographic Positionong and Related Anatomy. In CV. Mosby Company (Ed.). 2018. Elsevier Long,  Bruce  W,  Hall  rollins Jeannean,  and  Barbara  J Smith. Merrils  Atllas  Of
Radiographic Positioning and Procedures :
Thirthteenth Edition  Volume  One.  2016. Elsevier. Ningtias,  D  R,  Suryono,  S,  Susilo,
S. Pengukuran Kualitas Citra Digital Computed Radiography  Menggunakan Program Pengola Citra .
Jurnal  Pendidikan  Fisika Indonesia .  2016.  Vol  12  No (2) 161-168. Panni Alfredo Schiavone, Cerciello Simone,  Regno  Chiara  Del, Felici  Alessandro,  Vasso Michele. Patellar Resurfacing
Complications  in  Total  Knee Arthroplasty.
Pubmed
Central.  Springer.  2014.  38 (2); 313-317. Pratiwi,  Ika  Anisa.  Diagnosis  And Treatmen Osteoathritis. Jurnal  Majority .  2015.  Vol  4 No. (4) 10- 11. Wagiarti, S, Wijayanto, A. Pengaruh Pemeriksaan Genu Proyeksi Skyline Terhadap Gambaran Terbukanya  Celah  Sendi Lutut Pada Kasus Osteoarthritis. Jurnal  Health Care Media . 2016. Wahyuningsih Sri, Erwin, Nurchayati Sofiana. Pengaruh Senam  Rematik  Terhadap Intensitas  Nyeri  Sendi  Pada Penderita Osteoarthritis.
Jurnal  Ners  Indonesia.  2020. Vol. 11 No.1