Vol. 6 No 1. March 2023. Page. 35 - 42

## Profil Pityriasis Versicolor di Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Haji Provinsi Jawa Timur Tahun 2019-2021
Safrina Citra Salsabila * , Demasa Maulana Seta, Andre Bagaskara, Yuly Peristiowati Institut Ilmu Kesehatan Strada Indonesia, Kediri, Indonesia
* Corresponding author: ssafrinacs@gmail.com

## ABSTRAK
Pityriasis Versicolor (PV) merupakan kasus yang dapat ditemukan di seluruh dunia, akan tetapi lebih sering ditemukan di daerah yang hangat dan lembab. Prevalensi PV dapat mencapai 50% di  negara  tropis. Mengetahui  insiden  dan  gambaran  penatalaksanaan  yang  diberikan  kepada pasien pityriasis versicolor di Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Haji Provinsi Jawa Timur . Penelitian  ini  merupakan  penelitian  yang  bersifat  retrospektif  deskriptif  dengan mengumpulkan data melalui rekam medik elektronik pada penderita pityriasis versicolor yang berkunjung di Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Haji Provinsi Jawa Timur selama 3 tahun dari Januari 2019 sampai Desember 2021. Didapatkan penurunan jumlah kasus dari tahun 2019 ke tahun 2021 dengan kecenderungan jenis kelamin laki-laki. Kelompok usia terbanyak yang tercatat  adalah  pada  usia  17-25  tahun.  Bercak  putih  merupakan  keluhan  utama  yang  paling banyak dikeluhkan oleh seluruh penderita dengan lokasi lesi beragam dan area yang lebih dari satu  sehingga  memerlukan  tatalaksana  kombinasi  sistemik  dan  topikal  secara  bersamaan. Prevalensi  pityriasis  versicolor  di  setiap  negara  bahkan  wilayah  mungkin  bisa  berbeda, disamping dari faktor-faktor seperti jenis kelamin dan usia, juga terdapat faktor geografis dari daerah itu sendiri. Lokasi infeksi, efikasi, keamanan, dan biaya pengobatan merupakan faktor penting yang dipertimbangkan oleh dokter dalam memilih obat.
Kata kunci: epidemiologi klinik, pityriasis versicolor, RSUD Haji Provinsi Jawa Timur
Received: January 8, 2022 Revised: February 11, 2023 Accepted: March 1, 2023
This is an open-acces article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution- ShareAlike 4.0 International License

## PENDAHULUAN
Pityriasis  Versicolor  (PV)  atau  tinea  versicolor  merupakan  kasus  yang  dapat  ditemukan  di seluruh dunia, akan tetapi lebih sering ditemukan di daerah yang hangat dan lembab. Prevalensi PV dapat mencapai 50% di negara tropis dan paling sedikit hanya ditemukan sebesar 1,1% di daerah dengan iklim dingin seperti Swedia. (De Luca et al., 2018), (Diongue et al., 2018) PV merupakan  salah  satu  penyakit  dermatomikosis  yang  tergolong  dalam  non-dermatofitosis superfisial dikarenakan infeksi kulit terjadi pada bagian superfisial dan disebabkan oleh jamur oportunistik seperti Malassezia. Gambaran klinis dari PV berupa makula bersisik halus yang hiperpigmentasi atau hipopigmentasi. (Brandi et al., 2019), (Choi et al., 2019).
PV  disebabkan  oleh  Malassezia,  jamur  lipofilik  dimorfik  yang  juga  dikenal  sebagi Pityrosporum,  merupakan  komponen  normal  dari  flora  kulit.  Hingga  saat  ini  14  spesies Malassezia telah teridentifikasi. Spesies utama yang menyebabkan PV antara lain Malassezia
furfur , Malassezia globosa , dan Malassezia sympodialis. (Choi et al., 2019) Malassezia sering berada  di  area  berminyak  seperti  wajah,  kulit  kepala,  dan  punggung.  Malassezia  dapat menyebabkan  PV  ketika  berubah  menjadi  bentuk  filamen  patogennya  yang  disebabkan beberapa faktor seperti genetik, kondisi lingkungan yang panas dan lembab, defisiensi imun, kehamilan,  kulit  berminyak,  dan  penggunaan  krim  berminyak.  PV  lebih  sering  terjadi  pada remaja  dan  dewasa  muda  akibat  peningkatan  produksi  sebum  oleh  kelenjar  sebasea.  Tidak didapatkan perbedaan kejadian PV pada laki-laki dan perempuan, juga tidak didapatkan data tentang etnis tertentu yang memiliki risiko lebih tinggi terkena PV. (Brandi et al., 2019), (Choi et al., 2019), (Diongue et al., 2018).
Manifestasi PV berupa lesi bercak (hipopigmentasi, hiperpigmentasi, atau eritematosa)  atau plak multipel,  berbatas  tegas,  oval,  bersisik halus  dan kadang-kadang menjadi  konfluen dan meluas  yang  biasanya  asimtomatik  atau  sedikit  gatal  akibat  kondisi  berkeringat.  Sisik  halus mungkin tidak mudah terlihat pada lesi, tetapi mudah terprovokasi ketika kulit yang terkena diregangkan atau digores. Distribusi lesi pada kulit yang terkena mencerminkan sifat lipofilik dari jamur karena area seboroik yang paling banyak terkena. Wajah juga dapat terpengaruh, terutama pada anak-anak. (Pramono, A.S., Soleha, 2018).
Gambar 1. Pityriasis Versicolor (PV) dengan Hipopigmentasi(Karray M, 2022) Dalam  penegakan  diagnosis  dari  Pityriasis  Versicolor  (PV)  dapat  dilakukan  beberapa pemeriksaan  pununjang  seperti  pemeriksaan Wood  Lamp  yang dapat  membantu  untuk menunjukkan fluoresensi berwarna oranye tembaga dari PV dan pemeriksaan mikroskopik dari spesimen  sisik  yang  direndam  dalam  kalium  hidroksida,  hasilnya  menunjukkan  gambaran tipikal sel ragi seperti anggur dan hifa yang panjang. Karena sediaan kalium-hidroksida tidak memiliki  kontras  warna,  pewarna  biru  metilen,  pewarna  biru  tinta,  atau  pewarna  Swartz- Medrik dapat ditambahkan untuk memvisualisasikan lebih baik. (Errichetti & Stinco, 2016), (Prohic A, Jovovic Sadikovic T, Krupalija-Fazlie M, 2016), (T, 2016).
Pasien harus diedukasi bahwa penyakit ini tidak menular dan tidak menyebabkan jaringan parut permanen  atau  gangguan  pigmentasi.  Namun,  dalam  banyak  kasus,  kekambuhan  penyakit sering terjadi meskipun pengobatan sudah efektif. Terapi PV beragam, dapat diberikan secara oral  atau  topikal  dengan  topikal  sering  dijadikan  lini  pertama.  Pengobatan  topikal  dibagi menjadi agen antijamur nonspesifik (sulfur plus asam salisilat, selenium sulfida 2,5%, dan zinc- pyrithione) yang terutama menghilangkan jaringan mati dan mencegah invasi lebih lanjut, dan obat antijamur spesifik (imidazol (clotrimazole 1%, ketoconazole 2%, econazole, isoconazole, miconazole),  ciclopirox  olamine  1%,  dan  allylamine  (terbinafine  1%)).  yang  memiliki  efek fungisida atau fungistatik. Bentuk galenik seperti semprotan atau larutan berbusa dalam sampo lebih disukai daripada krim karena krim lebih berminyak dan lebih sulit diaplikasikan, terutama di area yang luas. Ketoconazole adalah pengobatan topikal yang paling umum digunakan untuk mengobati PV dengan sediaan sebagai krim (dua kali sehari selama 15 hari) atau dalam larutan berbusa (dosis tunggal). Obat oral biasnaya mulai digunakan jika terjadi kasus yang meluas, parah, atau berulang. Terapi sistemik termasuk itrakonazol (200 mg setiap hari selama tujuh hari) dan  flukonazol  (150 hingga 300 mg  dosis mingguan selama 2 hingga 4 minggu) yang
lebih  dianjurkan  daripada  ketokonazol  oral  karena  potensi  efek  samping  hepatotoksiknya. Dalam  kasus  PV  berulang,  terapi maintenance dan  pengobatan  profilaksis  dapat  diberikan, yaitu berupa agen antijamur sistemik karena lebih sedikit memakan waktu dan kepatuhan terapi pasien lebih baik. (Gupta & Foley, 2015), (Grupta AK, 2014), (Hawkins & Smidt, 2014).

## METODE
Bahan  penelitian  diperoleh  dari  catatan  medik  elektronik  penderita  pityriasis  versicolor  di Poliklinik  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Haji  Provinsi  Jawa  Timur  pada  periode  2019-2021  (3 tahun).  Penelitian  dilakukan  secara  retrospektif  dengan  melihat  catatan  medik  elektronik penderita  yang  berobat  di  Poliklinik  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Haji  Provinsi  Jawa  Timur selama periode 2019-2021 (3 tahun). Dari catatan medik tersebut didapatkan : (1) data dasar yang meliputi jumlah penderita, distribusi umur, jenis kelamin, (2) anamnesis yang meliputi keluhan  utama,  waktu  timbul  keluhan  sebelum  datang  ke  poliklinik,  dan  lokasi  lesi  hingga dicatat juga mengenai terapi yang didapatkan oleh penderita pityriasis versicolor.

## HASIL
Gambar 1. Diagram distribusi jenis kelamin penderita pityriasis versicolor di Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Haji Provinsi Jawa Timur Periode 2019-2021
Tabel 1. Distribusi penderita pityriasis versicolor berdasarkan bulan kedatangan di Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Haji Provinsi Jawa Timur Periode 2019-2021
Bulan 2019 2020 2021 Total L P L P L P N % Januari 3 1 2 2 1 0 9 7,5 Februari 1 2 0 1 1 0 5 4,17 Maret 7 2 4 3 0 1 17 14,16 April 4 4 0 0 1 1 10 8,33 Mei 7 2 3 0 1 0 13 10,83 Juni 3 2 1 0 2 0 8 6,67 Juli 0 1 1 0 0 0 2 1,67 Agustus 3 3 2 0 3 0 11 9,17 September 5 4 3 0 0 0 12 10 Oktober 2 3 0 0 3 0 8 6,67 November 4 2 0 1 7 1 15 12,5

## Distribusi Jenis Kelamin
Perempuan / 37 (31%)
Laki-laki / 83 (69%)
ISSN: 2620-3758 (print); 2620-3766 (online)
Desember 5 0 2 1 2 0 10 8,33 44 26 18 8 21 3 120 100,00
Gambar 2. Diagram distribusi kedatangan penderita pityriasis versicolor menurut bulan di Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Haji Provinsi Jawa Timur Tahun 2019, 2020, dan 2021
Tabel  2.  Distribusi  kelompok  umur  berdasarkan  Depkes  RI  (2009)  penderita  pityriasis versicolor  di  Poliklinik  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Haji  Provinsi  Jawa  Timur periode  tahun 2019-2021 Kelompok Usia Kasus Total 2019 2020 2021 N % 0-5 th 2 4 5 11 9,17 6-11 th 12 7 1 20 16,66 12-16 th 10 7 4 21 17,5 17-25 th 22 2 2 26 21,67 26-35 th 8 0 3 11 9,17 36-45 th 2 3 4 9 7,5 46-55 th 7 2 3 12 10 56-65 th 7 1 2 10 8,33 >65 th 0 0 0 0 0 70 26 24 120 100,00
Gambar  3.  Diagram  distribusi  keluhan  utama  saat  pasien  datang  ke  Poliklinik  Kulit  dan Kelamin RSUD Haji Provinsi Jawa Timur Periode 2019-2021
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Jumlah Penderita Pityriasis Versicolor Tahun 2019, 2020, dan 2021 2019 2020 2021
Tabel 3. Distribusi lokasi lesi yang ditemukan pada penderita pityriasis versicolor yang datang di Poliklinik Kulit & Kelamin RSUD Haji Provinsi Jawa Timur tahun 2019-2021 Lokasi Lesi Kasus Periode 2019-2021 Jumlah % Wajah 31 25,84 Lengan 8 6,67 Kaki 3 2,5 Punggung 13 10,83 Wajah dan badan 24 20 Lengan dan kaki 13 10,83 Wajah, lengan, kaki 4 3,33 Seluruh badan
24 20 16 52 30 22 0 10 20 30 40 50 60 Gatal (16/13,33%) Bercak putih (52/43,34%) Gatal & bercak putih (30/25%) Gatal & bercak hitam (22/18,33%) Jumlah penderita

## Gambar 4. Distribusi onset munculnya keluhan hingga pasien datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Haji Provinsi Jawa Timur

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  retrospekstif  ini  didapatkan  sebanyak  120  orang  pasien  penderita  pityriasis versicolor yang mengunjungi Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Haji Provinsi Jawa Timur pada periode tahun 2019-2021, yang dimana terdapat  penurunan jumlah penderita  pityriasis versicolor  pertahunnya  yaitu  pada  tahun  2019  terdapat  total  70  orang  penderita  pityriasis versicolor dan pada tahun 2020 terjadi penurunan jumlah yaitu tercatat sebanyak 26 orang, dan tahun  2021  sebanyak  24  orang  penderita  pityriasis  versicolor  yang  mengunjungi  Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Haji Provinsi Jawa Timur.
Pada  Fitpatrick’s  edisi  ke  9  mengatakan  bahwa  iklim  tropis  dan  banyak  berkeringat  telah dihubungkan dengan naiknya angka kejadian pityriasis versicolor dan sampai saat ini belum ada laporan terkait faktor jenis kelamin yang menjadi predileksi dari pityriasis versicolor. Pada penelitian  ini  menemukan  jumlah  penderita pityriasis  versicolor yang  datang  ke  Poliklinik Kulit dan Kelamin pada periode tahun 2019-2021 lebih banyak laki-laki dengan perbandingan jumlah 83 orang laki-laki (69%) dan 37 orang perempuan (31%), hal serupa didapatkan dalam penelitian  Nathalia  dkk  (2015)  yang  mencatat  mayoritas  pasien  pityriasis  versicolor  yang datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUP Prof. DR. R.D Kandou Manado periode Januari – Desember 2012 berjenis kelamin laki-laki. Angka kejadian tertinggi terjadi pada bulan Maret tahun  2019,  2020,  dan  2021  dengan  jumlah  penderita  sebanyak  17  orang  (14,16%)  dan terbanyak ke-2 adalah pada bulan November tahun 2019, 2020, dan 2021 sebanyak 15 orang (12,5%).
Pada penelitian ini penulis mengelompokkan kategori usia penderita pityriasis versicolor yang datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Haji berdasarkan kategori usia yang dikeluarkan oleh Depkes RI tahun 2009. Prevalensi tertinggi pityriasis versicolor pada penelitian ini terjadi pada kelompok usia 17-25 th sejumlah 26 orang (21,67%), kemudian diikuti oleh kelompok usia 12-16 th sejumlah 21 orang (17,5%), sejumlah 20 orang (16,66%) pada kelompok usia 6- 11 tahun kemudian 12 orang pada kelompok usia 46-55 tahun (10%), masing-masing 11 orang (0,17%)    pada  kelompok  usia  0-5  th  dan  26-35  tahun,  sejumlah  10  orang  (8,33%)  pada kelompok usia 56-65 th  dan terakhir pada kelompok usia 36-45 th dengan jumlah penderita sebanyak  9  orang  (7,5%).  Hal  ini  berbeda  dengan  penelitian  Nathalia  dkk  (2015)  yang menyebutkan bahwa distribusi kasus pityriasis versicolor berdasarkan umur di Poliklinik Kulit
<1 minggu 1% >1 minggu 17% >1 bulan 63% Tidak tercatat 19% <1 minggu >1 minggu >1 bulan Tidak tercatat
dan  Kelamin  RSUP  Prof.  DR.  R.D  Kandou  Manado  periode  Januari  –  Desember  2012 didapatkan  jumlah  terbanyak  pada  golongan  umur  25-  44  tahun  dan  45  –  64  tahun  masing- masing sebanyak 14 kasus (28 %).
Lesi pityriasis  versicolor  meliputi  makula  berbatas  tegas,  dapat  hipogmentasi  (putih), hiperpigmentasi  (hitam),  dan  kadang  eritematosa  (kemerahan),  dan  kadang  disertai  gatal. Sesuai  dengan  hasil  penelitian  ini  yang  dimana  terdapat  4  kategori  keluhan  utama  yang dirasakan  saat  penderita  datang  ke  Poliklinik  Kulit  dan  Kelamin RSUD  Haji  Provinsi  Jawa Timur yaitu sebanyak 22 orang mengalami hanya keluhan gatal dan bercak hitam (18,33%), 30 orang (25%) mengeluhkan gatal dan bercak putih, 52 orang (43,34%) mengeluhkan bercak putih serta sisanya yaitu sebanyak 16 orang (13,33%) mengalami gatal. Hal serupa didapatkan dalam  penelitian  Nathalia  dkk  (2015)  yang  menyetakan  bahwa  didapatkan  warna  lesi  yang terbanyak yaitu lesi hipopigmentasi sebanyak 39 kasus (78%).
Pada  penelitian  ini  lokasi  lesi  yang  ditemukan  pada  penderita pityriasis  versicolor adalah mayoritas  lebih  dari  satu  lokasi.  Biasanya  terletak  di  wajah,  punggung,  badan  atau  anggota gerak. Sebanyak 8 penderita mendapatkan lesi di bagian lengan (6,67%), masing-masing 13 kasus  terdapat  lesi  pada  punggung  dan  lengan  &  kaki  (10,83%),  3  kasus  pada  kaki  (2,5%), masing-masing 24 kasus mengalami lesi pada seluruh badan dan wajah & badan (20%), 4 kasus pada wajah, lengan, dan kaki (3,3%) dan lesi terbanyak ditemukan pada wajah dengan jumlah 31  orang  (25,84%). Onset  munculnya  gejala  hingga  pasien  datang  ke  fasilitas  kesehatan  di Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Haji sangat bervariasi, namun penulis  mencatat dengan garis besar yang dapat dikelompokkan menjadi 3 waktu yaitu 1% (1 orang) kasus datang pada saat keluhan terjadi <1 minggu, 17% (20 orang) kasus mengatakan keluhan sudah terjadi >1 minggu sebelum datang ke fasilitas kesehatan, 63% (76 orang) kasus datang pada saat keluhan sudah berlangsung >1 bulan dan 19% (23 orang) kasus tidak dapat dievalusi karena kekurangan dari catatan medis yang diperoleh.

## KESIMPULAN
Kesimpulan dari penelitian ini adalah prevalensi pityriasis versicolor di setiap negara bahkan wilayah  mungkin  bisa  berbeda,  disamping  dari  faktor-faktor  yang  disebutkan  juga  terdapat faktor  geografis  dari  daerah  itu  sendiri. Lokasi  infeksi,  efikasi,  keamanan,  dan  biaya pengobatan merupakan faktor penting yang dipertimbangkan oleh dokter dalam memilih obat. Maka  dapat  membantu  mengurangi  keluhan  yang  diderita  oleh  pasien  penderita  pityriasis versicolor di RSUD Haji Provinsi Jawa Timur .

## REFERENSI
Brandi, N., Starace, M., Alessandrini, A., & Piraccini, B. M. (2019). Tinea versicolor of the neck as  side effect  of topical  steroids  for alopecia areata. Journal of  Dermatological Treatment , 30 (8), 757–759. https://doi.org/10.1080/09546634.2019.1573308. Choi, F. D., Juhasz, M. L. W., & Atanaskova Mesinkovska, N. (2019). Topical ketoconazole: a  systematic  review  of  current  dermatological  applications  and  future  developments. Journal of Dermatological Treatment , 30 (8), 760–771. https://doi.org/10.1080/09546634.2019.1573309.
De  Luca,  D.  A.,  Maianski,  Z.,  &  Averbukh,  M.  (2018).  A  study  of  skin  disease  spectrum occurring  in  Angola phototype V–VI population  in  Luanda. International Journal of Dermatology , 57 (7), 849–855. https://doi.org/10.1111/ijd.13958.
Diongue,  K.,  Kébé,  O.,  Faye,  M.  D.,  Samb,  D.,  Diallo,  M.  A.,  Ndiaye,  M.,  Seck,  M.  C., Badiane, A. S., Ranque, S., & Ndiaye, D. (2018). MALDI-TOF MS identification of Malassezia  species  isolated  from  patients  with  pityriasis  versicolor  at  the  seafarers’ medical  service in  Dakar, Senegal. Journal de Mycologie Medicale , 28 (4), 590–593.
https://doi.org/10.1016/j.mycmed.2018.09.007.
Errichetti,  E.,  &  Stinco,  G.  (2016).  Dermoscopy  in  General  Dermatology:  A  Practical Overview.  In Dermatology  and  Therapy (Vol.  6,  Nomor  4).  Springer  Healthcare. https://doi.org/10.1007/s13555-016-0141-6.
Grupta  AK,  L.  D.  (2014).  Pityriasis  Versicolor:  an  Update  on  Pharmaceutical  Treatment Options. Expert Opin Pharmacother , 15 (12), 13.
Gupta, A. K., & Foley, K. A. (2015). Antifungal treatment for pityriasis versicolor. Journal of Fungi , 1 (1), 13–29. https://doi.org/10.3390/jof1010013.
Hawkins, D. M., & Smidt, A. C. (2014). Superficial Fungal Infections in Children. Pediatric Clinics of North America , 61 (2), 443–455. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2013.12.003. Karray M, M.
W. (2022). Tinea Versicolor. StatPearls . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482500/.
Pramono,  A.S.,  Soleha,  T.  .  (2018).  Pitiriasis  Versicolor:  Diagnosis  dan  Terapi. Journal agromedicine , 5 (1), 449–453.
Prohic A, Jovovic Sadikovic T, Krupalija-Fazlie  M, K.-V. S. (2016). Malassezia Species in Healthy  Skin  and  in  Dermatological  Conditions. International  Journal  of Dermatology2 , 55 (5), 494–504.
T,  R.  (2016).  Mycological  Considerations  in  the  Topical  Treatments  of  Superficial  Fungal Infections.
journal drugs dermatol , 49–55.
https://doi.org/10.1001/archderm.1988.01670040012008.