## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
ANALISIS INFORMASI ANATOMI PADA REKONSTRUKSI MAXIMUM INTENSITY PROJECTION (MIP) DENGAN VARIASI SLICE THICKNESS PADA PEMERIKSAAN CT ANGIOGRAFI KEPALA DENGAN KASUS TUMOR OTAK
Fransisca Palupi Julanita 1) Siti Masrochah 2) Soesilo Ardi Wibowo 3)
1,2,3 Poltekkes Kemenkes Semarang e-mail : fransisca.palupi79@gmail.com

## ABSTRACT
Background  : The  existence  of  differences  in  the  selection  of  slice  thickness  in  the  reconstruction  of  Maximum Intensity Projection (MIP)  in the  cerebral artery in some  hospitals that  may affect the anatomical  information  will require appropriate slice thickness adjustment to obtain anatomical information on CT Angiography examination in the  case  of  brain  tumor.  The  aim  of  this  research  is  to  know  the  difference  of  anatomical  information  on reconstruction  of  MIP  of  cerebral  artery  with  variation  of  slice  thickness  and  to  find  optimal  slice  thickness  to produce anatomical information on CT Angiography examination with brain tumor case.
Methods: This type of research is quantitative with an experimental approach, using a sample of 8 patients. In each patient reconstruction of cerebral artery MIP with 5 mm, 10 mm, 15 mm, 20 mm, 25 mm and 30 mm slice thickness was used. Then the results of the cerebral artery image were assessed by 3 radiologists who subjectively assessed the anatomical information by filling out the prepared questionnaires to determine the exact slice thickness that resulted in a clear cerebral artery anatomy information. Data analysis was done by Friedman test using SPSS Results: From this research can be concluded that Ho is rejected and Ha accepted which means there is difference of  anatomical  information  on  MIP  reconstruction  with  variation  of  slice  thickness  at  CT  examination  of  head angiography with brain tumor case with value of p value < 0,001. Friedman test yields mean rank value at 30 mm slice  thickness  is  21,31  able  to  show  the  picture  of  cerebral  artery  that  is  ACA,  MCA  and  PCA  clearly  when compared  with  slice  thickness  which  is  5  mm,  10  mm,  15  mm,  20  mm  and  30  mm.  As  for  SOL  on  MIP reconstruction less clear in showing its picture with mean value value 12.00.
Conclusion: CT examination of head angiography in tumor cases in MIP reconstruction should be used for 30 mm slice thickness. And to see SOL, CT Angiography head examination should use MPR reconstruction.
Keywords: Maximum Intensity Projection (MIP), cerebral artery, slice thickness, CT Angiography head

## Pendahuluan
Otak  merupakan  organ  vital  yang  mempunyai  peranan penting  bagi  tubuh.  Otak  mengatur  dan  mengkoordinir gerakan,  perilaku  dan  fungsi  tubuh.  Salah  satu  penyakit yang  menyerang  otak  adalah  tumor  otak.  Salah  satu modalitas radiologi yang penting untuk mendiagnosa tumor otak  menggunakan  CT  Scan.    Dengan  menggunakan  CT Scan  dapat  terlihat  jelas  perbedaan  antara  jaringan  tumor dengan organ–organ yang lain bahkan mampu memperlihatkan  vaskularisasi  yang  berada  di  sekitar jaringan  tumor  yang  diperjelas  dengan  menggunakan  zat media  kontras  (Dewi,  2016).CT  Angiografi  kepala  dapat diartikan  sebagai  pemeriksaan  CT  scan  spiral  (helikal) secara  volumetrik  dengan  irisan  tipis-tipis  dan  dilakukan dengan,  menggunakan  media  kontras  secara  bolus (Tomandi, 2004).
Menurut Addis (2001) rekonstruksi gambar yang dapat dilakukan  pada  pemeriksaan  CT  Angiografi  kepala  adalah MIP (Maximum Intensity Projection) . Rekonstruksi MIP ini diperlukan  pemilihan slice  thickness yang  tepat  untuk mendapatkan  gambaran  pembuluh  darah  arteri cerebral yang baik.
Rekonstruksi MIP  pada CT Angiografi kepala ini untuk  mencari  gambaran Arteri  Cerebral  Posterior (PCA), Arteri  Cerebral  Medial (MCA)  dan Arteri Cerebral  Anterior (ACA)  dengan  mengatur  ketebalan image.  Pemeriksaan  CT  Angiografi  kepala  menurut Rubin  (2009)  menggunakan  rekonstruksi  MIP  dengan slice  thickness 30  mm,  sedangkan  menurut  Saake (2012)  rekonstruksi  MIP  dengan  menggunakan slice thickness 10  mm.  Sedangkan  di  Rumah  Sakit  Panti Rapih rekonstruksiMIP  yang digunakan adalah 25 mm tapi kadang- kadang menggunakan 30 mm dikarenakan terdapat  pembuluh  darah  yang  terputus  atau  tertutup organ lain.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui apakah  ada  beda  informasi  anatomi  pada  rekonstruksi MIP  arteri cerebral dengan  variasi slice  thickness pemeriksaan  CT  Angiografi  Kepala  dengan  kasus tumor  otak  dan  untuk  mengetahui  berapakah slice thickness yang  tepat  pada  rekonstruksi  MIP  CT Angiografi  kepala  dengan  kasus  tumor  otak  untuk menghasilkan informasi diagnostik yang optimal.

## Metode
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian kuantitatif dengan  pendekatan  eksperimental.  Data  diambil  dari pengisian kuesioner   pada reconstruksi  MIP CT Angiografi kepala    pada  kasus  tumor  dengan  variasi slice  thicknees 5 mm,  10  mm,  15  mm,  20  mm,  25  mm  dan  30  mm  dari  8 orang pasien.  Hasil citra dinilai oleh  3 orang radiolog  yang berpengalaman lebih dari 7 tahun expertise CT scan. Prosedur dalam penelitian ini adalah:
1. Melakukan pemeriksaan CT Angiografi Kepala. Prosedur pemeriksaan CT Angiografi  Kepala pada 8 orang pasien.
2. Setelah data diperoleh, melakukan rekonstruksi Maximum
Intensity  Projection (MIP)  dengan  mengambil raw  data pada pemeriksaan CT Angiografi Kepala. 3. Mengatur window  width pada  nilai  450HU  dan window level pada nilai 150HU. 4. Mencari  posisi Anterior  Cerebri  Artery (ACA), Medial Cerebri  Artery (MCA)  dan Posterior  Cerebri  Artery (PCA)  pada  monitor  CT  Scan.  Kemudian  mengatur ketebalan slice thickness 5 mm, 10 mm, 15 mm, 20 mm, 25 mm dan 30 mm.
5. Hasil  rekonstruksi Maximum  Intensity  Projection (MIP) disimpan dalam CD.
6. Memberikan check list penilaian informasi citra kepada 3 responden dengan nilai  apabila anatomi tidak  jelas diberi nilai  1,  nilai  2  untuk  anatomi  kurang  jelas  dan  nilai  3 untuk  jelas.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian  dilakukan terhadap 8 pasien pria dan wanita dengan  usia  30tahun-60tahun  dan  diperoleh  informasi anatomi  CT  Angiografi  kepala  padarekonstruksi  MIP dengan variasi slice thickness. Setiap pasien dilakukan uji  6 variasi  nilai slice  thickness, yaitu    variasi  nilai  5  mm,  10 mm,  15  mm,  20  mm  dan  25  mm  dan  30  mm.  Dari  hasil penelitian  tersebut    kemudian  dilakukan  penilaian  oleh  3 responden.  Responden  dalam  penelitian  ini  adalah  dokter spesialis  radiologi  yang  sudah  berpengalaman  dalam menilai  pemeriksaan  CT  Angiografi  kepala  lebih  dari  7 tahun.  Rentang  nilai  yang  digunakan  dalam  penilaian terhadap  informasi  anatomi  tersebut    adalah  dari  1  sampai dengan  3.  Nilai  1  “tidak  jelas”  diberikan apabila  gambaran anatomi  arteri    Kepalatidak    jelas,  dinding    arteri    tidak berbatas  tegas,  arteri  terlihat  putus  atau  tidak  tampak  oleh mata  responden.Nilai  2  “kurang  jelas”diberikan      apabila gambaran    anatomi  arteri  kepala  tampak  kurang  jelas, dinding arteri kurang berbatas tegas atau tidak tampak oleh mata responden. Nilai 3 “jelas” diberikan apabila gambaran anatomi arteri  kepala tampak  jelas, dinding arteri  berbatas tegas  dan  terlihat  halus,  tidak  tampak  kabur  dan  terputus dan  mudah  dilihat  oleh  mata  responden.  Setelah semuarespondenmengisi  kuisioner  ke  delapan  pasien, selanjutnya  hasil  kuesioner  tersebutdirekapitulasi  dalam tabel dan  ujistatistik dengan menggunakan SPSS versi 16.0
Berdasarkan rekapitulasi penilaian dari responden, data
1. Hasil Perbedaan Informasi Anatomi Rekonstruksi Maximum  Intensity  Projection (MIP)  Dengan  Variasi  Slice  thickness  Pada  CT Angiografi Kepala.
5mm
10mm 15mm 20mm 25mm 30mm
Rekapitulasi  Frekuensi  penilaian  informasi  anatomi rekonstruksi MIP pada masing – masing arteri cerebral
Slice Informasi Tidak Kurang Thickne ss Anatomi je las je las ACA 83,33% 16,67% 0,00% MCA 100,00% 0,00% 0,00% PCA 100,00% 0,00% 0,00% SOL 0,00% 100,00% 0,00% ACA 58,33% 41,67% 0,00% MCA 95,83% 4,17% 0,00% PCA 87,50% 12,50% 0,00% SOL 0,00% 100,00% 0,00% ACA 0,00% 100,00% 0,00% MCA 12,50% 87,50% 0,00% PCA 25,00% 75,00% 0,00% SOL 0,00% 100,00% 0,00% ACA 0,00% 87,50% 12,50% MCA 0,00% 95,83% 4,17% PCA 0,00% 100,00% 0,00% SOL 0,00% 100,00% 0,00% ACA 0,00% 4,17% 95,83% MCA 0,00% 4,17% 95,83% PCA 0,00% 0,00% 100,00% SOL 0,00% 100,00% 0,00% ACA 0,00% 0,00% 100,00% MCA 0,00% 0,00% 100,00% PCA 0,00% 0,00% 100,00% 25mm 30mm Je las 5mm 10mm 15mm
20mm

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
yang  mempunyai  persentase  tertinggi  untuk  melihat informasi anatomi arteri cerebral yang mampu memperlihatkan ACA, MCA dan PCA dengan jelas adalah slice  thickness 30mm.  Sedangkan  untuk melihat  SOL  pada rekonstruksi MIP dengan variasi slice thickness didadapakan hasil yang sama yaitu kurang jelas.
Informasi  anatomi  merupakan  hasil  dari  rekonstruksi Maximum  Intensity  Projection (MIP)  berupa  gambaran arteri cerebral .  Penilaian  informasi  anatomi  menggunakan check  list yang  dinilai  oleh  tiga  responden.  Data  dari  hasil check  list responden  sebelumnya  di  uji  reliabilitas  dengan analisis  uji Kappa untuk  melihat  konsistensi  atau kesepakatan antara tiga responden dalam menilai informasi anatomi pada masing-masing anatomi dengan menggunakan program  SPSS  versi  16.00.  Penelitian  ini  menginginkan antara  ketiga  responden  mempunyai  stabilitas  yang memadai. Nilai Kappa yang digunakan minimal 0,4.
Hasil Uji Kappa No Uji Kappa Value  p Value Kesimpulan 1. R1 vs R2 0.983 0.000 Sangatbaik 2. 3. R1 vs R3 R2 vs R3 0.950 0.933 0.000 0.000 sangatbaik sangat baik
Berdasarkan  table    hasil  dari  uji Kappa menunjukkan bahwa  terdapat  kesepakatan  persepsi  antara  ketiga responden  yang  berarti  ketiga  responden  memiliki reliabilitas sangat baik, maka untuk uji statistik selanjutnya penelitiannya  menggunakan  data  dari  salah  satu  responden saja.  Data  yang  peneliti  gunakan  adalah  data  informasi anatomi  dari  responden  ketiga  karena  responden  ketiga merupakan  dokter  Radioogi  senior  yang  sudah  lebih  dari 10tahun membaca CT Scan.
Data dari responden ketiga diolah dengan menggunakan uji Friedman karena data sudah dalam bentuk ordinal jadi tidak perlu  dilaukan  uji  normalitas.  Hasil  uji  friedman  dapat dilihat pada tabel
Tabel Hasil analisis uji friedman rekonstruksi MIP  dengan variasi slice thickness pada pemeriksaan CT Angiografi kepala Area Anatomi Slice thickness Sig ACA MCA PCA
5mm <0.001
10mm 15mm 20mm 25mm 30mm
Berdasarkan hasil uji  statistik non  parametric  friedman diatas  menunjukkan  bahwa  nilai  signifikan  untuk  variasi slice thickness 5 mm, 10 mm, 15 mm, 20 mm, 25 mm dan 30  mm  tiap  area  anatomi  ACA,  MCA  dan  PCA  adalah  < 0.001  atau  p  <  0.05,  artinya  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima, maka  ada  perbedaan  yang  signifikan  pada  informasi anatomi rekonstruksi Maximum Intensity Projection dengan dan tidak utuh. Pada  potongan aksial dan sagital slice
variasi slice thickness pada pemeriksaan CT Angiografi kepala. Sedangkan untuk SOL rekonstruksi MIP dengan variasi slice thickness tidak ada beda.
2.Variasi slice thickness yang paling baik menghasilkan informasi
anatomi pada
rekonstruksi  MIP  pemeriksaan  CT  Angiografi kepala.
Hasil mean  rank uji  statistic  friedman  pada rekonstruksi  MIP  dengan  variasi slice  thickness pada pemeriksaan CT Angiografi kepala Keterangan Mean Rank ACA_5mm 5.31 ACA_10mm 7.62 ACA_15mm 13.25 ACA_20mm 13.12 ACA_25mm 20.25 ACA_30mm 21.31 MCA_5mm 3.19 MCA_10mm 4.25 MCA_15mm 10.75 MCA_20mm 13.38 MCA_25mm 20.25 MCA_30mm 21.31 PCA_5mm 3.19 PCA_10mm 4.25 PCA_15mm 9.69 PCA_20mm 14.25 PCA_25mm 21.31 PCA_30mm 21.31 SOL_5mm 12.00 SOL_10mm 12.00 SOL_15mm 12.00 SOL_20mm 12.00 SOL_25mm 12.00 SOL_30mm 12.00
Hasil mean  rank uji  friedman  pada  tabel menunjukkan  bahwa  rekonstruksi  MIP  dengan Slice thickness 30  mm memiliki  nilai  yang  lebih tinggi  pada seluruh area  anatomi,  kecuali  area  SOL  yang  memiliki nilai mean rank rata-rata sama yaitu 12.00. Untuk nilai mean  rank tertinggi  pada  rekonstruksi  MIP  30  mm dengan slice  thickness ada  pada  area  anatomi  ACA, MCA dan PCA yaitu sebesar 21.31. Berdasarkan mean  rank dapat  dijelaskan  menurut masing – masing anatomi sebagai berikut : e. Anterior Cerebral Artery (ACA)
Pada informasi anatomi ACA, penilaian rekonstruksi MIP  dengan slice  thickness 5mm  dan  10mm  dinilai tidak jelas karena pada slice thickness tersebut ACA tampak  tidak  jelas.  Pada slice  thickness 15mm  dan 20 mm ACA  tampak kurang jelas terlihat ditunjukan dengan citra pembuluh darah yang tampak terpotong
thickness 25mm  dan  30mm  ACA  tampak terlihat  jelas ditunjukan  dengan  citra  pembuluh  darah  yang  jelas, utuh dan tidak terpotong. Berdasarkan mean rank nilai infomasi anatomi ACA yang tertinggi pada rekonstruksi  MIP  dengan slice  thickness 30mm  dan berdasarkan  persentase  penilian  kuesioner  pada  ACA nilai  persentase  tertinggi  terlihat  pada slice  thickness 30mm yaitu sebesar 100%.
b. Medial Cerebral Artery (MCA)
Pada  informasi  anatomi  MCA,  penilaian  rekonstruksi MIP  dengan slice  thickness 5  mm  dan  10mm  dinilai tidak  jelas  karena  pada slice  thickness tersebut  MCA tampak  tidak  jelas.  Pada slice  thickness 15mm  dan 20mm  MCA    tampak  kurang  jelas  terlihat  ditunjukan dengan  citra  pembuluh  darah  yang  tampak  terpotong dan  tidak  utuh.  Pada  potongan  aksial  dan  cornal slice thickness 25mm dan 30mm MCA tampak terlihat jelas ditunjukan  dengan  citra  pembuluh  darah  yang  jelas, utuh dan tidak terpotong. Berdasarkan mean rank nilai infomasi anatomi MCA yang tertinggi pada rekonstruksi  MIP  dengan slice  thickness 30mm  dan berdasarkan  persentase  penilian  kuesioner  pada  MCA nilai  persentase  tertinggi  terlihat  pada slice  thickness 30mm yaitu sebesar 100%.
c. Posterior Cerebral Artery (PCA)
Pada  informasi  anatomi  PCA,  penilaian  rekonstruksi MIP  dengan slice  thickness 5  mm  dan  10mm  dinilai tidak  jelas  karena  pada slice  thickness tersebut  PCA tampak  tidak  jelas.  Pada slice  thickness 15mm  dan  20 mm  PCA    tampak  kurang  jelas  terlihat  ditunjukan dengan  citra  pembuluh  darah  yang  tampak  terpotong dan  tidak  utuh.  Pada  potongan  aksial  dan  sagital slice thickness 25mm  dan  30mm  PCA  tampak  terlihat  jelas ditunjukan  dengan  citra  pembuluh  darah  yang  jelas, utuh dan tidak terpotong. Berdasarkan mean rank nilai infomasi anatomi PCA yang tertinggi pada rekonstruksi MIP  dengan slice  thickness 25mm  dan  30mm  dan berdasarkan  persentase  penilian  kuesioner  pada  PCA nilai  persentase  tertinggi  terlihat  pada slice  thickness 25mm dan 30mm yaitu sebesar 100%.
d. Space Occupying Lession (SOL)
Pada  informasi  anatomi  SOL,  penilaian  rekonstruksi MIP dengan slice thickness 5mm,10mm, 15mm, 20mm, 25mm dan 30mm dinilai kurang jelas karena pada slice thickness tersebut  SOL  tampak  samar  kurang  jelas. Berdasarkan mean  rank nilai  infomasi  anatomi  SOL pada  setiap  variasi slice  thickness adalah  12.00  dan berdasarkan  persentase  penilian  kuesioner  pada  SOL nilai  persentase  pada  semua slice  thickness sama  yaitu 100% kurang jelas, artinya rekonstruksi MIP tidak tepat untuk  melihat  SOL.  Untuk  melihat  SOL  bisa menggunakan rekonstruksi Multi
Plannar Reconstruction (MPR).

## GambarRekonstruksi MPR CT Angiografi kepala
dengan kasus tumor

## 1.Perbedaan  informasi  anatomi  pada  rekonstruksi
Maximum  Intensity  Projection  (MIP)  arteri cerebral dengan variasi slice thickness pemeriksaan CT Angiografi Kepala.
Berdasarkan  hasil  pengujian  statistik  dengan  uji Friedman  diperoleh  nilai  p- value yang  dihasilkan yaitu  <0,001.  Hal  ini  berarti  bahwa  nilai  p- value yakni  <0,001  lebih  kecil  dari  α  =  0,05,  dengan demikian  ada  perbedaan  antara slice  thickness dengan  informasi  anatomi  sehingga  dapat  diartikan Ho ditolak atau Ha diterima. Dengan kata lain dapat disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  variasi slice thickness pada  rekonstruksi Maximum  Intensity Projection (MIP)  arteri cerebral terhadap  informasi anatomi pada pemeriksaan CT Angiografi kepala.
Menurut Gruden (2002) pemilihan slice thickness yang  tidak  tepat  akan  memberikan  informasi  yang tidak  optimal  karena  pembuluh  darah  akan  tampak terpotong atau tertutup organ lain.Rekonstruksi MIP akan  menampilkan  dengan  baik  gambaran  yang memiliki  intensitas  yang  tinggi  seperti  kontras (Perandini, 2010). Gambar MIP menyajikan serangkaian  gambar  yang  berupa  slab  sebagai gambar  tunggal.  Jumlah  gambar  yang  termasuk dalam  slab  dapat  diatur  dan  ditentukan  oleh ketebalan slab (Budoff, 2010). Ketebalan slab disini yang dimasud adalah slice thickness pada rekonstruksi MIP.  Hasil gambaran yang ditampilkan dari  rekonstruksi  MIP  menyajikan  serangkaian gambar  dari  kumpulan  slab  –  slab  sehingga  apabila slab  yang  dikumpulkan  sedikit  atau  tipis  maka gambaran  dari  pembuluh  darah  tidak  akan  tampak jelas sedangkan jika slab  yang dikumpulkan banyak atau tebal maka akan diperoleh gambaran pembuluh darah yang jelas.
Rekonstruksi  MIP  juga  diperuntukkan  untuk menampilkan  gambar  pembuluh  darah,  dimana kontras  yang  ada  di  pembuluh  darah  tersebut  akan lebih  enhance  atau  akan  lebih  terlihat  jelas  jika dibuat  slice  thickness  yang  tebal  tetapi  dengan rekonstruksi MIP tidak dapat menampilkan gambaran  jaringan  dengan  detail.  Oleh  karena  itu untuk  menampilkan  gambaran  tumor  lebih  jelas dengan menggunakan rekonstruksi MPR.
Gambar Rekonstruksi MPR dan MIP pada kepala dengan tumor.
Berdasarkan  gambar  rekonstruksi  MPR  lebih  jelas untuk  memperlihatkan  gambaran  tumor  dibandingkan dengan  rekonstruksi  MIP  karena  MIP  digunakan  untuk membedakan  struktur  yang  hiperdens  dengan  jaringan disekitarnya  terutama  pada  pembuluh  darah  arteri (Perandini, 2010). Menurut  Rydberg (2000) rekonstruksi MPR  mampu  memperlihatkan  gambaran  informasi diagnostik  yang  rutin  dengan  jelas,  seperti  pada  kasus tumor.
2. Penggunaan slice thickness yang tepat pada rekonstruksi Maximum Intensity Projection (MIP) CT Angiografi  kepala  untuk  menghasilkan  informasi diagnostik yang optimal.
Berdasarkan  data  penelitian  dengan  uji  Friedman diketahui    hasil mean  rank uji  friedman  menunjukkan bahwa  rekonstruksi  MIP  dengan  variasi Slice  thickness 30 mm memiliki nilai yang lebih tinggi pada seluruh area anatomi, kecuali area SOL yang memilikinilai mean rank rata-rata  sama  yaitu  12.00.  Untuk  nilai mean  rank tertinggi  pada  MIP  30  mm  dengan slice  thickness adapada area anatomi ACA, MCA dan PCA yaitu sebesar 21,31.
Menurut  Fishman  (2006) Maximum  Intensity Projection (MIP)  merupakan  rekonstruksi  tiga  dimensi yang  mampu  menampilkan  pembuluh  darah  arteri  pada kepala  dengan  baik. Rekonstruksi Maximum  Intensity Projection (MIP)  dapat  menampilkan  pembuluh  darah arteri  sampai  cabang  yang  lebih  kecil.  Kalsifikasi  di dinding  pembuluh  darah  dan  penyempitan  lumen pembuluh darah dapat terlihat jelas dibandingkan dengan rekonstruksi yang lain.
Rekonstruksi Maximum  Intensity  Projection (MIP) ini  diperlukan  pemilihan slice thickness yang  tepat  untuk mendapatkan  gambaran  pembuluh  darah  arteri cerebral yang  baik.  Dengan  pemilihan slice  thickness yang  tepat maka  akan  didapat  gambaran  arteri cerebral dengan kualitas gambar yang optimal sehingga dapat memberikan  informasi  diagnostik  yang  tepat.  Apabila slice  thickness yang    dipilih  tidak  tepat  maka  gambaran pembuluh  darah  arteri cerebral tidak  dapat  memberikan informasi  yang    optimal  karena  adanya  pembuluh  darah yang terpotong atau tertutup organ lain (Gruden, 2002).
Menurut  Bontreger  (2010), slice  thickness adalah tebal  irisan  atau  potongan  dari  obyek  yang  diperiksa. Semakin  tipis slice  thickess yang  dipilih  maka  akan semain  banyak  informasi  yang  didapat,  detail  citra semakin tinggi. Sedangkan pemilihan slice thickness padarekonstruksi  MIP  ini slice  thickness yang besar informasi anatomi justru lebih jelas.Gambar MIP Radiologi sebaiknya dilakukan dengan rekonstruksi MIP
menyajikan  serangkaian  gambar  yang  berupa  slab sebagai  gambar  tunggal.  Jumlah  gambar  yang termasuk  dalam  slab  dapat  diatur  dan  ditentukan  oleh ketebalan  slab  (Budoff,  2010).  Sehingga  pada rekonstruksi  MIP  ini  diperlukan  slab  atau slice thickness yang  tebal  yang  bisa  menampilkan  semua gambaran informasi anatomi arteri cerebral .
Gambar Rekonstruksi MIP arteri cerebral dengan slice thickness 30mm Menurut analisa penulis bahwa untuk mendapatkan gambaran anatomi arteri cerebral yang berbatas  tegas  dan  jelas  pada  pemeriksaan  CT Angiografi  Kepala  diperlukan  rekonstruksi  MIP dengan slice thickness yang tepat. Hal ini dibuktikan pada  hasil  kuesioner dari  responden. Pada rekonstruksi  MIP  dengan slice  thickness 5mm  dan 10mm  menyatakan  bahwa  informasi  anatomi  arteri cerebral tidak  jelas.  Sedangkan  pada  rekonstruksi MIP  dengan slice  thickness 30mm  responden menyatakan bahwa informasi anatomi arteri cerebral tampak jelas. Untuk informasi SOL pada rekonstruksi MIP dengan semua variasi slice thickness responden  menyatakan  bahwa  informasi SOL  tampa  kurang  jelas  kerena  pada  SOL rekonstruksi  yang  digunakan  untuk  mendapatkan informasi  yang  bagus  ada  dengan  menggunakan MultiPlannar Rekonstruction (MPR). Arteri cerebral yang  terlihat  jelas  pada rekonstruksi  MIP  dengan slice  thickness 25mm  dan 30  mm  adalah  ACA,  PCA  dan  MCA.  Pada rekonstruksi  MIP  dengan slice  thickness 15mm  dan 20  mm  arteri cerebral yaitu  ACA,MCA  dan  PCA tampak  terlihat  kurang  jelas  sedangkan  pada rekonstruksi MIP variasi slice thickness 5mm dan 10 mm  arteri cerebral ACA,MCA  dan  PCA  tidak terlihat  jelas.  Sedangkan  untuk  gambaran  SOL tampak  kurang  jelas  pada  semua  variasi slice thickness sehingga  untuk  melihat  SOL  itu  sendiri kemungkinan menggunakan rekonstruksi MPR.
Berdasarkan  penelitian  ini  dan  data  yang didapat  maka  penulis  dapat  menganalisa  bahwa rekonstruksi MIP arteri cerebral untuk mendapatkan informasi  anatomi  yang  tepat  diperoleh  pada pengolahan  dengan  menggunakan slice  thickness 30mm karena pada penggunaan slice thickness 30mm informasi  anatomi  arteri cerebral dapat  terlihat berbatas tegas dan jelas. Apabila slice thickness yang digunakanterlalu  kecil  maka  infomasi  anatomi  arteri cerebral tidak  akan  terlihat.  Sehingga  untuk pemeriksaan CT Angiografi kepala dalam pelayanan

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
dengan menggunakan slice thickness 30 mm.
Gambar Rekonstruksi MIP arteri cerebral dengan slice thickness
5mm dan 30mm
Berdasarkan gambar  pada rekonstruksi MIP dengan slice  thickness 5  mm  gambaran  arteri cerebral hanya tampak sebagian pada ACA saja, untuk gambaran arteri yang  lain  tidak  tampak  jelas  terlihat.  Sedangkan  pada rekonstruksi  MIP  dengan slice  thickness 30  mm gambaran  arteri cerebral yaitu  ACA,  MCA  dan  PCA tampak dengan jelas terlihat.
Dan  untuk  melihat  SOL  bisa  dilakukan  dengan menggunakan rekonstruksi Multi Plannar Reconstruction (MPR)

## Simpulan
1. Ada perbedaan informasi anatomi pada rekonstruksi MIP arteri cerebral dengan  variasi slice  thickness pada pemeriksaan  CT  Angiografi  kepala  dengan  kasus  tumor otak dengan nilai p value < 0,001 yang artinya Ho ditolak dan Ha diterima.
2. Slice  thickness yang  tepat  pada  rekonstruksi  MIP  arteri cerebral pada pemeriksaan CT Angiografi kepala dengan kasus tumor otak adalah 30 mm dengan nilai mean rank 21,31.

## Daftar Pustaka
Addis, K.A, dkk. AJR 2001. CT Angiography In Vitro Comparison of Five Reconstruction  Methods. https://10.2214/ajr.177.5.1771171 . Diunduh 28 Januari 2018.
Ballinger, P.W. 2003. Radiographic Positions and Radiologic Procedures . Volume 3. Mosby : St Loius
Bontrager, Kenneth L 2010, Textbook of Positioning ang Related Anatomy , 8th Edition. CV. Mosby Company, St. Louise.
Bruening, R. 2006. Protocol for Multislice CT . Springer : New York.
Chen,  Yu,  dkk.  2013. 128-Slice  Acceletated-Pitch  Dual  Energy  CT Angiography  of  the  Head  and  Neck:  Comparison  of
Different Low Contras Medium Volumes .
http://journal.pone.0080939 .  Diunduh  tanggal  5  Februari 2018. Dewi  M,  dkk.  2016. Gambaran  CT  Scan  Neoplasma  Intrakranial  di Bagian/SMF  Radiologi  FK  Unsrat  RSUP  Prof.  Dr.R.D Kandau  Manado  Volume  4 . https://ipi431753 .  Diunduh tanggal 11 Februari 2018.
Eastman,  G.W,  dkk.  2009. Belajar  Dari  Awal  Radiologi  Klinis . Penerbit Buku Kedokteran : Jakarta.
Fishman,  dkk.  2006. Volume  Rendering  Versus  Maximum  Intensity Projection  in  CT  Angiography:  What  Works  Best, When And Why . http://rg.263055186 . Diunduh tanggal 26 Februari 2008.
Gruden,  JF,  dkk.  2002.  Incremental  Benefit  of  Maximum  Intensity Projection  Images  on  Observer  Detection  of  Small Pulmonary  Nodules  Revealed  by  Multidetector  CT. http://ajr.179.1.1790149 .  Diunduh  tanggal  24  Juni 2018.
Kamamaru,  K.K,  dkk.  2015. CT  Angiography:  Current  Technology and  Clinical  Use . http://nihms-180757 .  Diunduh tanggal 7 februari 2018.
Neseth,  R.  2000. Procedures  and  Documentation  for  CT  ang  MRI. McGraw-Hill Companies : USA.
Patel, P.R. 2007. Lecture Notes Radiologi . Erlangga: Jakarta.
Pelberg, Robert. 2015. Cardiac Angiography Manual . Second Edition. Springer New York USA
Perandini,  Simone.  2010. The  Diagnostic  Contribution  of  CT Volumetric Rendering Techniques in Routine Practice. http://PMC2890933 .  Diunduh  tanggal  2 Februari 2018.
Rasad,  S,  dkk.  2015. Radiologi  Diagnostik .  Balai  Penerbit  FKUI RSCM: Jakarta.
Rubin,  G.D.  2009. CT  and  MRI  Angiography  :  Comprehensive Vascular Assessment . Lippincott Williams :
Philadelphia.
Rydberg  J,dkk.  2000. Multisection  CT  :  Scanning  Techniques  And Cclinical Application. http://radiographics.20.6.g00nv071787 . Diunduh tanggal 2 Juni 2018.
Saake,  M,dkk.  2012. Comparison  of  Conventional  CTA  and  Volume Perfusion  CTA  in  Evaluation  of  Cerebral  Arterial Vasculature in Acute Stroke. https://doi/10.3174/ajnr.A3155 .
Diunduh tanggal 6 Februari 2018.
Saini, S, dkk. 2006. MDCT A Practical Approach . Springer : Italia
Seeram,  Euclid,  RT(R),  Bsc,  MSc,  FCAMRT.  2009. Computed Tomography  Physical  Principle,  Clinical  Application and  Quality  Control. 3rd  edition.  W.B.  Saunders Company, London.
Tomandi,  B.F,  dkk.  2004, CT  Angiography  of  Intracranial Aneurysms:
A Focus on Postprocessing . https://10.1148/rg.243035126 .  Diunduh  tanggal  16 Februari 2018.