Jurnal Ilmiah Bidan
Rini Sulistiawati et all … ……… Edukasi Berdasarkan Status IMT…….

## Edukasi Berdasarkan Status IMT Prahamil Dalam Upaya Peningkatan Berat Badan Ibu Hamil
Rini Sulistiawati 1 , Henny Fitriani 2 , Affi Zakiyya 3
1,2,3 Poltekkes Kemenkes Pontianak
Email : Rini.alfarisy@gmail.com ; hennyfit0784@gmail.com ; affizakiyya@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang : status wanita hamil melalui IMT menurut data Riskesdas yang tidak normal (kurus, gemuk dan  obesitas)  lebih  besar  dibanding  dengan  pria,  hal  ini  akan  berdampak  terhadap  ibu  dan  proses pertumbuhan  janin.  Oleh  sebab  itu  sebagai  upaya  deteksi  dini terhadap  masalah  tersebut  adalah  dengan pemantauan  kenaikan  berat  badan  ibu  hamil  adalah  berdasarkan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  pra  hamil. peningkatan berat badan selama kehamilan mengindikasikan status nutrisi ibu. Tujuan : Untuk mengetahui efektivitas edukasi berdasarkan status nutrisi IMT pra hamil terhadap kesesuaian peningkatan berat badan ibu hamil. Metode: desain penelitian eksperimen semu, rancangan non equivalent group dengan post test only   with  control  group  design yang  dilakukan  terhadap  156  ibu  hamil  di  wilayah  kerja  Puskesmas Perumnas 2 dan UPTD Puskesmas Pontianak Selatan. Teknik sampling yang digunakan adalah consecutive sampling . Hasil: Berdasarkan  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  edukasi  efektif  terhadap  kesesuaian peningkatan berat badan ibu hamil berdasarkan status nutrisi IMT pra hamil dengan nilai p= 0,001 (nilai p<0,05).  Sebagai  rekomendasi,  edukasi  yang  spesifik  berdasarkan  status  nutrisi  IMT  pra  hamil  dapat diterapkan di fasilitas kesehatan dalam upaya meningkatkan berat badan ibu hamil.
Kata Kunci : Pendidikan Kesehatan; Pra Hamil; Berat Badan.

## ABSTRACT
Background : The status of pregnant women through BMI according to Riskesdas data is abnormal (thin, fat and obese) greater than that of men, this will have an impact on the mother and the process of fetal growth. Therefore, as an effort to detect this problem early, monitoring the weight gain of pregnant women is based on the pre-pregnancy Body Mass Index (BMI). Weight gain during pregnancy indicates the nutritional status of the mother. Objective : To determine the effectiveness of education based on the nutritional status of pre- pregnancy  BMI  on  the  suitability  of  increasing  pregnant  women's  weight. Methods: quasi-experimental research design, non-equivalent group with posttest only with control group design conducted on 156 pregnant women in the working area of the Public Health Center of Perumnas 2 and the UPTD of the South Pontianak Health Center. The sampling technique used is consecutive sampling . Results: Based on statistical tests, it was shown that education was effective on the suitability of weight gain for pregnant women based on the nutritional status of pre-pregnancy BMI with p value = 0.001 (p value <0.05). As a recommendation, specific education based on the nutritional status of pre-pregnancy BMI can be applied in health facilities in an effort to increase the weight of pregnant women.
Keywords: Health education; Pre Pregnancy; Weight Gain.

## PENDAHULUAN
Permasalahan berat badan ibu selama hamil  menjadi  salah  satu  penyebab kejadian  stunting  pada  anak  maupun permasalahan kesehatan lainnya.
Terpenuhinya  nutrisi  yang  baik  bagi janin selama dalam kandungan dapat dilihat melalui status nutrisi ibu yang ditunjukkan dengan  peningkatan  berat  badan selama
Jurnal Ilmiah Bidan
Rini Sulistiawati et all … ……… Edukasi Berdasarkan Status IMT…….
kehamilan.  Perubahan  berat  badan  selama hamil  sangat  memengaruhi  kesehatan  dan luaran  persalinan.  Berbagai  penelitian menunjukkan  bahwa  wanita  gemuk  dan sangat  gemuk  saat  hamil  berisiko  tinggi melalui  bedah  cesar  dan  mempunyai  anak yang gemuk pula. Selain itu, wanita gemuk dan  obesitas  dilaporkan  memiliki  risiko mengalami  hipertensi  dalam  kehamilan termasuk  preeklampsia,  bayi  makrosomia dan  distosia  serta  perdarahan  postpartum. Wanita  kurus  saat  hamil  berisiko  tinggi mengalami  persalinan  prematur  dan  bayi dengan  berat  badan  lahir  rendah.  Faktor yang  memengaruhi  kenaikan  berat  badan kehamilan,  diantaranya  genetik,  masalah kesehatan, status sosial ekonomi dan sikap, lingkungan  tempat  tinggal  dan  kerja, termasuk  norma  budaya  dan  kepercayaan, akses  makanan  sehat,  aktivitas  fisik, dukungan  keluarga  dan  pasangan,  namun yang  sangat  menentukan  adalah  indeks massa tubuh pra hamil ( 1 )( 2 )( 3 )( 4 )( 5 )( 6 ).
Data Riskesdas tahun 2018
menunjukkan proporsi status gizi berdasarkan IMT yang tidak normal (kurus, gemuk  dan  obesitas)  pada  perempuan dewasa  (umur  >18  tahun)  lebih  besar (52,2%)  dibanding  pria  (37,4%),  meliputi kategori  kurus  sebesar  7,8%,  gemuk sebesar  15,1%,  dan   obesitas  sebesar 29,3% (7) .  Proporsi  status  gizi  berdasarkan IMT  yang  tidak  normal  pada  perempuan dewasa di Kalimantan Barat (kurus, gemuk dan  obesitas)  sebesar  46,7%  meliputi kategori  kurus  sebesar  8,4%,   gemuk sebesar 15,0%, dan  obesitas sebesar 23,3% ( 8 ) .
Pengukuran yang
terbaik dalam   pemantauan  kenaikan  berat  badan ibu hamil adalah berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT)  prahamil.  IMT  merupakan
pengukuran lemak tubuh berdasarkan berat badan  dan  tinggi  badan.  Rekomendasi WHO  tentang  kategori  kenaikan  berat badan berdasarkan IMT pra hamil  meliputi kurus  (underweight),  normal,  gemuk (overweight)  dan  sangat  gemuk  (obese). Kenaikan  berat  badan  setiap  wanita  hamil harus dipantau dan diukur berdasarkan IMT pra  hamil  secara  rutin.  Untuk  mendeteksi risiko  serta  memantau  tumbuh  kembang janin  secara  mudah  dan  cepat  dapat digunakan  grafik  IMT  pra  hamil.  ACOG merekomendasikan  agar  setiap  wanita dilakukan penghitungan IMT dan penilaian kondisi  yang  berkaitan  dengan  kenaikan berat badan seperti riwayat medis, keadaan sosial  dan  keluarga.  Penilaian  IMT  dapat membantu tenaga kesehatan dalam pengambilan  keputusan  klinis  yang  tepat dan  intervensi  edukasi  tentang  diet  serta aktivitas fisik yang sebaiknya dilakukan ibu hamil. Namun, sebagian besar wanita hamil mengatakan  mereka  tidak  mendapatkan nasihat atau edukasi dari praktisi kesehatan sehingga mereka harus diedukasi berkaitan perubahan berat badan yang dialami, risiko yang mungkin terjadi dalam kehamilannya serta  strategi  dalam  masukan  kalori,
aktivitas fisik ( 9 )( 10 )( 11 )( 12 )( 13 ).
Pemantauan  berat  badan  selama kehamilan telah dilakukan pada pelayanan kesehatan di Indonesia berdasarkan standar pelayanan  pemeriksaan  kehamilan.  Hasil pemantauan  dicatat  dalam  buku  KIA, namun  masih  dalam  bentuk  pencatatan berupa  angka  sehingga  sulit  mengetahui tren  peningkatan  atau  penurunan  berat badan  secara  mudah  dan  cepat  serta pemberian intervensi yang tepat bagi setiap individu ibu hamil. Dari survey pendahuluan  di  Puskesmas  wilayah  Kota Pontianak   diketahui  bahwa  pemberian
Jurnal Ilmiah Bidan
Rini Sulistiawati et all … ……… Edukasi Berdasarkan Status IMT…….
intervensi berkaitan perubahan berat badan ibu  hamil  masih  bersifat  umum  dan  tidak dibuat berdasarkan IMT pra hamil. Melalui penelitian  ini  dapat  diketahui  efektivitas edukasi  berdasarkan  status  IMT  pra hamil setiap  ibu  hamil  terhadap  kesesuaian peningkatan berat badan ibu hamil.

## METODE
Rancangan penelitian
ini menggunakan  eksperimen  semu  ( quasy experiment )  rancangan non  equivalent group dengan post test with control group design . Penelitian dilaksanakan di Puskesmas wilayah Kota Pontianak meliputi  UPK  Puskesmas  Perumnas  II (tempat  penelitian  kelompok  perlakuan) dan UPTD Puskesmas Kecamatan Pontianak  Selatan  (tempat  penelitian kelompok  kontrol).  Pemilihan  tempat penelitian didasarkan pada wilayah dengan jumlah penduduk dengan jumlah ibu hamil tertinggi.
Populasi  target  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  ibu  hamil  di  wilayah  Kota Pontianak.  Populasi  terjangkau  adalah seluruh  ibu  hamil  yang  memeriksakan kehamilannya  dan  bertempat  tinggal  di wilayah kerja Puskesmas UPK Puskesmas Perumnas  II  dan  dan  UPTD  Puskesmas Kecamatan  Pontianak  Selatan.  Kriteria inklusi  dalam  penelitian  ini,  meliputi kunjungan kehamilan di awal trimester baik 1,  2,  ataupun  3  serta  bersedia  melakukan kunjungan kehamilan sesuai jadwal kunjungan. Kriteria eksklusi dalam penelitian  ini  meliputi  kehamilan  kembar dan  hidramnion.  Kriteria drop  out dalam penelitian  ini  meliputi  mengundurkan  diri dari  penelitian  dengan  alasan  apapun,  dan melahirkan  sebelum  dilakukan  posttest. Sampel pada penelitian ini terbagi ke dalam
kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Adapun    ukuran  sampel  dalam  penelitian ini ditentukan dengan rumus ukuran sampel dari dua proporsi Dengan mempertimbangkan drop out dari responden  sebesar  10%,  jumlah  sampel pada penelitian ini sebesar 156 orang, yang meliputi    78  orang  pada    kelompok perlakuan  dan    78  orang  pada  kelompok kontrol.    Penentuan  sampel penelitian dilakukan  dengan  menggunakan  teknik consecutive sampling .
Pada  penelitian  ini,  sampel  dibagi menjadi  dua  kelompok,  yaitu  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.
Kelompok perlakuan dilakukan pemantauan  peningkatan  berat  badan berdasarkan grafik IMT prahamil rekomendasi  IOM  dan  intervensi  edukasi melalui Buku Panduan Edukasi berdasarkan  Status  Indeks  Massa  Tubuh
(IMT)  Prahamil  serta  pemberian  Booklet tentang  Status  IMT  Prahamil yang dirancang oleh peneliti. Kelompok kontrol, dilakukan  pemantauan  dengan  pencatatan rutin pada buku KIA dan intervensi edukasi rutin. Pengukuran berat badan menggunakan timbangan yang telah dikalibrasi  dengan  ketelitian  50  gram  dan pengukur tinggi badan dengan ketelitian 0.5 cm.  Pengukuran  berat  badan  dan  tinggi badan  dilakukan  sesuai  standar  prosedur operasional  dan  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan.
Dalam pelaksanaan penelitian
dilakukan  langkah  sebagai  berikut:  1)
Memilih  calon  responden  sesuai  dengan kriteria penelitian; 2) Melakukan pendekatan pada  calon  responden  dengan menggunakan komunikasi interpersonal; 3) Memberikan  informasi  berkaitan  dengan pelaksanaan  penelitian;  4)  Jika  calon
Jurnal Ilmiah Bidan
Rini Sulistiawati et all … ……… Edukasi Berdasarkan Status IMT…….
responden  bersedia  berpartisipasi  dalam penelitian, maka calon responden diberikan lembar  persetujuan    untuk  ditandatangani sebagai  bukti  kesediaan;  4)  Melakukan intervensi  pada  masing-masing  kelompok; 5) Pemantauan, pencatatan perubahan berat badan  serta  edukasi  dilakukan  pada  setiap kunjungan    selama  3  bulan.  Evaluasi (posttest) dilakukan dengan melihat
kesesuaian perubahan berat badan berdasarkan status  nutrisi  IMT  prahamil pada responden dari masing-masing kelompok.
Pada kelompok perlakuan, intervensi edukasi dilakukan  pada  setiap  kali kunjungan pemeriksaan kehamilan dengan tahapan  sebagi  berikut:  1)  Melakukan pengumpulan  data  dasar  sesuai  isian termasuk  menentukan  IMT  prahamil  dan mengukur berat badan saat ini.; 2) Mengisi grafik berat badan sesuai IMT prahamil; 3)
Menentukan status nutrisi berdasarkan IMT prahamil;
4)
Menyampaikan hasil pemantauan; 5) Memberikan edukasi sesuai kondisi status nutrisi ibu hamil berdasarkan grafik  berat  badan  tersebut.  Penelitian dilakukan setelah memperoleh persetujuan etik penelitian dari Komisi Etik  Penelitian Kesehatan  (KEPK)  Poltekkes  Pontianak dengan Nomor 217/KEPK-
PK.PKP/VII/2020.

## HASIL
Berdasarkan  pengolahan  data  yang dilakukan  melalui  analisis  univariabel menggunakan  program  analisis  statistik komputer  untuk  menggambarkan  masing- masing variabel yang menggunakan distribusi frekuensi, maka didapatkan hasil sebagai berikut:
Tabel 1. Homogenitas subjek penelitian berdasarkan karakteristik
Karakteristik Kelompok p Perlakuan (n=78) Kontrol (n=78) Total f % f % f % Umur <20 tahun 20 s.d. 35 tahun 35 tahun 1 71 6 1,3 91,0 7,7 7 62 9 9,0 79,5 11,5 8 133 15 5,1 85,3 9,6 0,069 *** Pendidikan Terakhir Tidak Sekolah Dasar Menengah Lanjut Pekerjaan Tidak bekerja/ibu rumah tangga Bekerja 0 11 39 28 59 19 0 14,1 50,0 35,9 75,6 24,4 2 28 40 8 72 6 2,6 35,9 51,3 10,2 92,3 7,7 2 39 79 36 131 25 1,3 25,0 50,6 23,1 84,0 16,0 0,001 ** 0,009 * Gravida Primigravida Multigravida Grandemultigravida 32 40 6 41,0 51,3 7,7 35 37 6 44,9 47,4 7,7 67 77 12 42,9 49,4 7,7 0,699 *
Jurnal Ilmiah Bidan
Karakteristik Kelompok p Perlakuan (n=78) Kontrol (n=78) Total f % f % f % Usia Kehamilan Trimester 1 Trimester 2 Trimester 3 IMT Kurus Normal Gemuk Obese Porsi  Makan  Dibanding  Sebelum Hamil Turun Tetap Naik Frekuensi  Makan  Dibanding  Sebelum Hamil Turun Tetap Naik Variasi  Makan  Dibanding  Sebelum Hamil Turun Tetap Naik 4 24 50
4
62 11 1 7 55 16 5 36 37
0 67 11 5,1 30,8 64,1 5,1 79,5 14,1 1,3 9,0 70,5 20,5 6,4 46,2 47,4 0 85,9 14,1 13 34 31 3 59 13 3 2 57 19 5 57 16
6 52 20 16,7 43,6 39,7 3,8 75,6 16,8 3,8 2,6 73,1 24,3 6,4 73,1 20,5 7,7 66,7 25,6 17 58 81 7 121 24 4 9 112 35 10 93 53
6 119 31 10,9 37,2 51,9 4,5 77,6 15,4 2,5 5,8 71,8 22,4 6,4 59,6 34,0 3,8 76,2 20,0 0,001 *
0,701**
0,701* * 0,003 * 0,108** Camilan  Makan  Dibanding  Sebelum Hamil Turun Tetap Naik 7 37 34 9,0 47,4 43,6 15 42 21 19,2 53,8 26,9 22 79 55 14,1 50,6 35,3 0,012* Aktivitas Fisik Kurang dari 30 menit Lebih dari sama dengan 30 menit 1 77 1,3 98,7 1 77 1,3 98,7 2 154 1,3 98,7 1,000*** Penyakit Pencernaan yang Diderita Ada Tidak 7 71 9,0 91,0 2 76 2,6 97,4 9 147 5,8 94,2 0,167*** Pantangan Makanan Ada Tidak 4 74 5,1 94,9 0 78 0 100 4 152 2,6 97,4 0,120*** Keterangan:
* =  berdasarkan uji chi-kuadrat
** =  berdasarkan uji chi-kuadrat for trend
*** = berdasarkan uji Fischer Exact
Berdasarkan Tabel 1, sebagian besar umur responden 20-35 tahun (85,3%); ibu rumah tangga (84%); IMT normal (77,6%); variasi makan tetap dibanding sebelum
hamil  (76,2%);  aktivitas  fisik  ≥30  menit (98,7%); tidak menderita penyakit pencernaan  (94,2%);  serta  tidak  ada pantang makanan (97,4%). Hampir
Jurnal Ilmiah Bidan
setengah responden berpendidikan menengah  (50,6%)  dan  makan  cemilan dengan pola yang tetap dibanding sebelum hamil  (50,6%).  Setengah  responden  pada trimester  3  (51,9%);  porsi  makan  tetap disbanding  sebelum  hamil  (71,8%)  dan frekuensi  makan  meningkat  dibanding sebelum  hamil  (59,6%).  Sebagian  kecil responden adalah multigravida (49,4%)
Ditinjau  dari  gambaran  karakteristik subjek penelitian dan faktor yang
berhubungan dengan berat badan ibu hamil, meliputi  umur,  gravida,  IMT,  porsi  dan variasi  makan  dibanding  sebelum  hamil, aktivitas  fisik,  penyakit  pencernaan  yang diderita, serta pantangan makanan menunjukkan  tidak  terdapat  perbedaan yang  bermakna  antara  kedua  kelompok penelitian    (nilai  p>0,05)  sehingga berdasarkan homogenitas data maka kedua kelompok layak dibandingkan.
Tabel  2.  Efektivitas  edukasi    berdasarkan  status  nutrisi  IMT  prahamil  terhadap kesesuaian peningkatan berat badan ibu hamil pada  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol
Kelompok Kesesuaian Kenaikan Berat Badan Berdasarkn IMT Nilai p Tidak Sesuai Sesuai f % f % Perlakuan 60 76,9 18 23,1 0,001 * Kontrol 6 7,7 72 92,3 Keterangan: * = uji chi-kuadrat
Berdasarkan  tabel  2,    menunjukkan bahwa  pelaksanaan  edukasi  berdasarkan status nutrisi IMT prahamil efektif terhadap kesesuaian  peningkatan  berat  badan  ibu hamil (nilai p<0,05). Hasil analisis statistik tersebut  menunjukkan  bahwa  edukasi berdasarkan  status  nutrisi  IMT  prahamil efektif  terhadap  kesesuaian  peningkatan berat badan ibu hamil

## PEMBAHASAN
Hasil  analisis  statistik  menunjukkan bahwa  edukasi  berdasarkan  status  nutrisi IMT  prahamil  efektif  terhadap  kesesuaian peningkatan berat badan ibu hamil. Sejalan dengan  penelitian  lain  yang  menunjukkan bahwa intervensi edukasi memiliki pengaruh terhadap perilaku dan kesehatan. Edukasi  nutrisi  pada  ibu postpartum terbukti  dapat  meningkatkan  asupan sayuran ( 14 ) serta mampu secara signifikan
meningkatkan  pengetahuan,  sikap,  dan praktik  berkaitan  nutrisi  kalangan  remaja yang mengalami malnutrisi setelah diberikan edukasi kesehatan ( 15 ) .
Intervensi  edukasi  gizi  secara  tatap muka  berdampak  positif  pada  kesadaran gizi  ibu  hamil  tentang  apa  yang  harus mereka makan dan apa yang harus dihindari selama kehamilan ( 16 ) . Pemberian informasi  hidup  sehat  dalam  kehamilan pada ibu hamil yang mengalami kelebihan berat badan (gemuk) juga dapat mengendalikan  kenaikan  berat  badan, kebiasaan  diet  dan  aktivitas  fisik. Konseling  tersebut  meliputi:  (1)  diet seimbang berdasarkan pola kenaikan berat badan ibu selama kehamilan, memperbaiki kesalahpahaman gizi dengan menghormati kepercayaan budaya keluarga . (2) Olahraga dalam  menunjang  kenaikan  berat  badan selama  hamil  melalui  pelatihan  secara langsung,  media  pamflet  dan  buklet
Jurnal Ilmiah Bidan
Rini Sulistiawati et all … ……… Edukasi Berdasarkan Status IMT…….
pendidikan. Latihan tersebut berupa latihan aerobik setidaknya 3 kali seminggu dengan intensitas  sedang  dan  latihan  peregangan selama 5 menit . ( 17 )
Pemberian edukasi pa d a wanita hamil dengan IMT < 18,5 kg/m 2 berupa edukasi nutrisi  meliputi  pemberian  buku  flip  dan sesi  demonstrasi  tentang cuci  tangan serta tentang  frekuensi  dan  variasi  makan (kacang-  kacangan  dan  sayur  hijau). Kelompok intervensi tersebut juga diberikan  kalender  tentang  informasi nutrisi.  Dan  penimbangan  berat  badan setiap  bulannya.  Efek  pendidikan  tersebut dinilai  dari  praktik  frekuensi  makanan (minimal  3  kali  sehari), variasi  makanan dengan  metode recall 24  jam,  proporsi praktik cuci tangan serta rata-rata kenaikan berat  badan  dalam  trimester  III.  Hasil menunjukkan bahwa kenaikan berat badan ibu hamil dengan IMT < 18,5 kg/m 2 setelah intervensi tersebut mengalami peningkatan yang signifikan sebesar 2,1 kg ( 18 ) . Edukasi kesehatan  penting  dilakukan  dalam mengubah  perilaku  dalam  peningkatan berat  badan  hamil.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  ibu  gemuk  dan obesitas  Berbagai  penelitian  lain  juga menunjukkan  bahwa  wanita  gemuk  dan sangat  gemuk  saat  hamil  berisiko  tinggi melalui bedah  cesar dan mempunyai anak yang gemuk pula Ibu hamil dengan gemuk dan obesitas memiliki risiko buruk terhadap obstetrik  dan  neonatal.  Kondisi  ibu  hamil tersebut memiliki kemungkinan hipertensi, dan diabetes mellitus lebih tinggi. Ibu hamil kurus  memiliki    risiko  persalinan  bantuan alat    yang  lebih  tinggi.  Ibu  hamil  gemuk berisiko  yang  lebih  tinggi  mengalami persalinan  induksi  (1,7  kali  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  kelompok  BMI normal); cesar (2,1 kali lebih tinggi); berat
badan  lahir  rendah  (1,2  kali  lebih  tinggi); makrosoma  (3,3  kali  lebih  tinggi);  tes Apgar rendah pada menit pertama (3,6 kali lebih tinggi)  dan  pada  5  menit  (3,7  kali lebih  tinggi).  Wanita  obesitas  memiliki risiko  lebih  tinggi  terhadap  kolonisasi kelompok
Streptococcus group B rektovaginal ( 5 ) . Selain itu,  wanita  gemuk dan  obesitas  dilaporkan  memiliki  risiko mengalami  hipertensi  dalam  kehamilan termasuk  preeklampsia,  bayi  makrosomia dan distosia serta perdarahan
postpartum.Wanita  kurus  saat  hamil berisiko  tinggi  mengalami  persalinan prematur dan bayi dengan berat badan lahir rendah. ( 1 )( 3 )( 4 )( 6 )
Walaupun bagi ibu hamil dan praktisi kesehatan  menganggap  pendidikan  gizi penting,  namun  masih  terdapat  hambatan dalam  memberikan  edukasi  kepada  klien meliputi  kurangnya  waktu,  sumber  daya, pelatihan yang relevan, kemampuan bidan dalam  mendukung upaya  perawatan  gizi ibu  hamil  dan  bayinya  masih  kurang sehingga diperlukan mengidentifikasi strategi edukasi nutrisi yang paling efektif untuk  meningkatkan  pengetahuan  tentang nutrisi  dan  perilaku  diet  bagi  ibu  hamil maupun tenaga kesehatan. ( 19 ) ( 20 )
Hasil penelitian menyebutkan bahwa hamil
menginginkan peningkatan pelayanan  kesehatan  dan  edukasi  untuk meningkatkan  pengetahuan  dan  perilaku tentang  nutrisi  dan  aktivitas  fisik  selama hamil  karena pengetahuan mereka tentang rekomendasi diet masih buruk dan edukasi dari  tenaga  kesehatan  yang  terbatas. ( 21 )
Penelitian  di  Addis  Ababa,  Ethiopia diperoleh  hasil  bahwa  ibu  hamil  memiliki pengetahuan dan praktik nutrisi yang buruk selama  hamil.  Tenaga  kesehatan  harus
Jurnal Ilmiah Bidan
Rini Sulistiawati et all … ……… Edukasi Berdasarkan Status IMT…….
mempunyai  strategi  dalam  Melakukan edukasi kesehatan  tentang nutrisi ibu hamil saat kunjungan ANC . ( 22 )
Hal  tesebut  mengakibatkan  perilaku dan  status  kesehatan  ibu  hamil  masih rendah.  Permasalahan  ini  memberikan kontribusi terhadap angka kesakitan bahkan kematian  ibu  dan  bayi.  Oleh  karena  itu edukasi  sebagai  intervensi  perubahan perilaku  dan  status  kesehatan  sangat diperlukan.  Pentingnya  diet  dan  aktivitas fisik  bagi  ibu  hamil  ditunjukkan  hasil beberapa  penelitian.  Intervensi  diet  dan gaya  hidup  mengurangi  kenaikan  berat badan kehamilan dan pengurangan prevalensi diabetes dalam  kehamilan pada populasi ibu hamil gemuk dan obesitas. ( 23 )
Selain itu intervensi diet dan aktivitas fisik selama hamil juga dapat menurunkan berat badan  gestasional    dan  kemungkinan persalinan  caesar ( 24 ) Hasil  kajian  lain menunjukkan  bahwa  bahwa  aktivitas  fisik selama  hamil  dapat  mengendalikan kenaikan  bert  badan  ibu  hamil . ( 25 )
Tinjauan  sistematik  menunjukkan  bahwa intervensi  diet  selama  kehamilan  efektif mengurangi kenaikan berat badan gestasional  total  dan  mingguan  serta insiden  operasi  cesar.  Namun,  tidak  ada bukti signifikan dalam mencegah kenaikan berat  badan  hamil  yang sangat  berlebihan (berat  badan  ibu  hamil  di  atas  pedoman IOM).  Selain  itu,  intervensi  diet  selama kehamilan  memiliki  efek  yang  signifikan dalam  mengurangi  retensi  berat  badan pascasalin  dalam  jangka  panjang,  tetapi tidak berpengaruh pada retensi berat badan pada 6 minggu setelah lahir. ( 26 ) Intervensi tentang  gaya  hidup  khususnya  bagi  ibu hamil  obesitas  harus  menjadi  prioritas dalam asuhan kehamilan. Dukungan ekstra
diperlukan  untuk  membantu  ibu  yang mengalami obesitas dalam kehamilan agar mencapai  nutrisi  dan  berat  badan  yang direkomendasikan. Para praktisi kesehatan harus  mengatasi  masalah  obesitas  ibu dengan cara yang informatif namun dengan cara  tidak  menghakimi.  Empat  hal  utama dalam  memberikan  edukasi  ( 1 )  obesitas selama  kehamilan  merupakan  bagian  dari sejarah  panjang  riwayat  obesitas;  ( 2 ) kurangnya pengetahuan tentang komplikasi utama  obesitas  bagi  ibu  dan  anak;  ( 3 ) komunikasi  tentang  berat  badan  dan kenaikan  berat  badan  kehamilan  dapat bertentangan, membingungkan, dan menghakimi;  ( 4 )  sebagian  besar  wanita termotivasi  untuk  makan  dengan  baik selama kehamilan dan ingin dibantu dalam melakukannya . ( 27 )
Pemantauan  berat  badan  selama kehamilan  telah  dilakukan  pada  layanan kesehatan di Indonesia berdasarkan standar pelayanan  pemeriksaan  kehamilan.  Hasil pemantauan  dicatat  dalam  buku  KIA,  dan baru  pada  tahun  2020  pencatatan  dengan menggunakan  grafik  dilakukan  namun pemberian  intervensi  berkaitan  perubahan berat badan ibu hamil masih bersifat umum dan tidak dibuat berdasarkan IMT pra hamil sehingga  melalui  edukasi  berdasarkan status IMT prahamil setiap ibu hamil dapat meningkatkan berat badan ibu hamil sesuai status nutrisi berdasarkan IMT prahamil .

## KESIMPULAN
Edukasi    berdasarkan  status  nutrisi IMT  prahamil  efektif  terhadap  kesesuaian peningkatan  berat  badan  ibu  hamil. Rekomendasi  penelitian  ini,  edukasi berdasarkan  status  nutrisi  IMT  prahamil efektif  terhadap  kesesuaian  peningkatan berat  badan  ibu  hamil  sebaiknya  dapat
Jurnal Ilmiah Bidan
Rini Sulistiawati et all … ……… Edukasi Berdasarkan Status IMT…….
diterapkan di layanan kesehatan mengingat setiap  individu  ibu  hmail  memiliki  status IMT  prahamil  yang  berbeda  sehingga memerlukan  edukasi  yang  spesifik.  Perlu
penelitian  lanjutan  untuk  menganalisis penggunaan aplikasi dalam mempermudah edukasi khususnya dimasa pandemik Covid 19.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Enomoto K, Aoki S, Toma R, Fujiwara K, Sakamaki K, Hirahara F. Pregnancy outcomes based on pre-pregnancy body mass index in Japanese women. PLoS One. 2016;11(6):1–12.
2.   Perinat J. Posters. J Perinat Med. 2015;43(s1).
3.   Mochhoury L, Razine R, Kasouati J, Kabiri M, Barkat A. Body mass index, gestational weight gain, and obstetric complications in moroccan population. J Pregnancy. 2013;2013.
4.   Quedarusman  H,  Wantania  J,  Kaeng  JJ.  Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh  Ibu  Dan  Peningkatan Berat Badan Saat Kehamilan Dengan Preeklampsia. J e-Biomedik. 2013;1(1):305–11.
5.   Científico C, Obed Carmona Ruiz I, de la Llata SE. Carmona-Ruiz IO y col. Ganancia de peso y resultados  perinatales  Gestational  weight  gain  and  perinatal  outcomes:  Study  of  a  Spanish population  and  the  effect  of  Assisted  Reproduction  Techniques.  Ginecol  Obs  Mex  [Internet]. 2016;84(11):684–95.  Available  from: http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom- 2016/gom1611c.pdf
6.   Sfandiary M, Parvizi S, Almasi A, Sharifipour F. Effect of pre-pregnancy maternal body mass index on pregnancy outcomes in  nulliparous women in the Islamic Republic of Iran. East Mediterr Heal J = La Rev sante la Mediterr  Orient = al-Majallah al-sihhiyah li-sharq al-mutawassit. 2017 Dec;23(10):657–61.
7.   RI Kementerian Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018. 2018.
8.   Pontianak DKK. Profil Kesehatan Kota Pontianak. 2017.
9.   Medicine  I  of.  Report  Brief  May  2009:  Weight  Gain  During  Pregnancy:  Reexamining  The Guidelines. 2009.
10.   Medicine I of. Implementing Guidelines on Weight Gain and Pregnancy.
11.   Moos M-K,  Dunlop  AL, Jack  BW,  Nelson  L,  Coonrod  D V,  Long  R,  et  al.  Healthier  women, healthier  reproductive  outcomes:  recommendations  for  the  routine    care  of  all  women  of reproductive age. Am J Obstet Gynecol. 2008 Dec;199(6 Suppl 2):S280-9.
12.   Mochhoury L, Razine R, Kasouati J, Kabiri M, Barkat A. Body Mass Index, Gestational Weight Gain,  and  Obstetric  Complications  in  Moroccan  Population.  Keelan  J,  editor.  J  Pregnancy [Internet]. 2013;2013:379461. Available from: https://doi.org/10.1155/2013/379461
13.   Zuhairini  Y,  Kasmanto  H,  Nugraha  GI.  Indeks  Massa  Tubuh  Awal  Kehamilan  Ibu  sebagai Indikator yang Paling Berperan terhadap Kenaikan Berat Badan Ibu Selama Hamil. Maj Kedokt Bandung. 2016;48(3):171–5.
14.   Falciglia G, Piazza J, Ritcher E, Reinerman C, Lee SY. Nutrition education for postpartum women: A pilot study. J Prim Care Community Heal. 2014;5(4):275–8.
15.   Shapu RC, Ismail S, Ahmad N, Lim PY, Njodi IA. Systematic review: Effect of health education intervention  on  improving  knowledge,  attitudes  and  practices  of  adolescents  on  malnutrition. Nutrients. 2020;12(8):1–19.
16.   Fallah F, Pourabbas A, Delpisheh A, Veisani Y, Shadnoush M. Effects of Nutrition Education on Levels of Nutritional Awareness of Pregnant Women in Western Iran. Int J Endocrinol Metab. 2013;11(3):175–8.
17.   Hajian S, Aslani A, Sarbakhsh P, Fathnezhad-Kazemi A. The effectiveness of healthy lifestyle interventions on weight gain in overweight pregnant women: A cluster-randomized controlled trial. Nurs Open. 2020;7(6):1876–86.
18.   Daniel S, Gnanaraj G, Sharmine E. Effect of nutrition education among pregnant women with low body  mass  index:  a  community  based  intervention.  Int  J  Community  Med  Public  Heal. 2016;3(11):3135–9.
19.   Lucas C, Charlton KE, Yeatman H. Nutrition advice during pregnancy: do women receive it and
can health professionals  provide it? Matern Child Health J. 2014 Dec;18(10):2465–78.
20.   Arrish  J,  Yeatman  H,  Williamson  M.  Midwives  and  nutrition  education  during  pregnancy:  a literature review. Women Birth. 2014 Mar;27(1):2–8.
21.   Jersey S, Nicholson J, Callaway L, Daniels L. An observational study of nutrition and physical activity behaviors, knowledge, and advice in pregnancy. BMC Pregnancy Childbirth. 2013 May 20;13:115.
22.   Zelalem T, Mikyas A, Erdaw T. Nutritional knowledge, attitude and practices among pregnant women  who  attend  antenatal  care  at  public  hospitals  of  Addis  Ababa,  Ethiopia.  Int  J  Nurs Midwifery. 2018;10(7):81–9.
23.   Oteng-Ntim E, Varma R, Croker H, Poston L, Doyle P. Lifestyle interventions for overweight and obese  pregnant  women  to  improve  pregnancy    outcome:  systematic  review  and  meta-analysis. BMC Med. 2012 May;10:47.
24.   Kinnunen T. Effect of diet and physical activity based interventions in pregnancy on gestational weight  gain  and  pregnancy  outcomes:  meta-analysis  of  individual  participant  data  from randomised trials The International Weight Management in Pregnancy (i-WIP) Collabora. BMJ Br Med J. 2017 Jul 20;358.
25.   Streuling I, Beyerlein A, Rosenfeld E, Hofmann H, Schulz T, von Kries R. Physical activity and gestational weight gain: a meta-analysis of intervention  trials. BJOG. 2011 Feb;118(3):278–84.
26.   Tanentsapf I, Heitmann B, Rodrigues Amorim Adegboye A. Systematic review of clinical trials on dietary interventions to prevent excessive weight gain during pregnancy among normal weight, overweight and obese women. BMC Pregnancy Childbirth. 2011 Oct 26;11:81.
27.   Knight-Agarwal  CR,  Williams  LT,  Davis  D,  Davey  R,  Shepherd  R,  Downing  A,  et  al.  The perspectives  of  obese  women  receiving  antenatal  care:  A  qualitative  study  of    women’s experiences. Women Birth. 2016 Apr;29(2):189–95.