## Pengaruh Massage Kaki terhadap Penurunan Insomnia pada Lansia di Banjar Temesi Desa Temesi Kabupaten Gianyar
I Gede Putu Widi Widiana 1 , Made Sudiari 2 , Ni Komang Sukraandini 3 1-3 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Wira Medika Bali
Email: gdwidiana97@gmail.com Submitted : 27/01/2020 Accepted: 06/02/2020 Published: 14/03/2020

## Abstract
Insomnia  is  an  inability  to  sleep  even  if  the  adequate  opportunity  and  circumstances  to sleep are present. This disorder very common happening among the elderly. Insomnia on the elderly associated with excessive daytime sleepiness, difficulty in concentrating, mood disturbances, depression, frequent number of fall accidents, excessive hypnotic medication use, and low quality of life. Foot massage is a form of therapy that could reduce the level of insomnia in the elderly. This study aimed to know the effect of foot massage on insomnia among  the  elderly  in  Banjar  Temesi,  Temesi  Village,  Gianyar  Regency.  This  was  a  pre- experimental  one  group  pre-posttest  study  using  a  purposive  sampling  technique  that involved  15  elderlies.  There  were  9  participants  (60%)  who  were  experiencing  moderate insomnia  before  the  foot  massage  intervention,  while  after  the  foot  massage intervention,13  participants  (86.7%)  were  experiencing  mild  insomnia.  Wilcoxon statistical  test  showed  that  the  p+value  was  0.001  (p<α,  α=0.05).  This  result  indicated which  also  means  that  the  foot  massage  was  able  to  reduce  the  level  of  insomnia  among the  elderly  in  Banjar  Temesi,  Temesi  Village,  Gianyar  Regency.  We  suggest  using  foot massage as an alternative intervention to reduce insomnia in the elderly.
Keywords: elderly, foot massage, insomnia

## Abstrak
Salah  satu  masalah  yang  sering  terjadipada  lansia  adalah insomnia yaitu  ketidak mampuanuntuk  tidur  walaupun  ada  keinginanuntuk  melakukannya.  Dampak Insomnia pada lansia yaitu mengantuk berlebihan di siang hari, gangguan atensi dan memori, mood , depresi,  sering  terjatuh,  penggunaan hipnotik yang  tidak  semestinya  dan  penurunan kualitas hidup. Pada tahap ini tentunya lansia membutuhkan terapi , salah satunya dengan di  berikan  massage  kaki.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  Massage Kaki terhadap penurunan insomnia pada Lansia di Banjar Temesi Desa Temesi  Kabupaten Gianyar.  Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  desain pre  eksperimental  one  group  pre test–post  test. Sampel  terdiri  dari  15  orang  diambil  secara Purposive  Sampling .  Hasil didapatkan  sebelum  diberikan  massage  kaki  pada  lansia  mengalami  insomnia  sedang sebanyak  9  orang  (60%),  sesudah  diberikan  massage  kaki  menjadi  insomnia  rendah  13 responden  (86,7%).  Berdasarkan  uji  statistik wilcoxon didapatkan  hasil  bahwa  nilai P  + value +  0,001  yang  berarti P <  α  (0,05)  berarti  ada  pengaruh massage kaki  terhadap penurunan  insomnia  pada  lansia  di  Banjar  Temesi  Desa  Temesi.    Berdasarkan  hasil penelitian  tersebut,  disarankan  agar  massage  kaki  dapat  digunakan  sebagai  salah  satu alternatif dalam menurunkan insomnia pada lansia.
Kata kunci : insomnia, lansia massage kaki

## PENDAHULUAN
Peningkatan  jumlah  penduduk  pada lansia disebabkan oleh adanya tingkat sosial ekonomi  masyarakat  yang  meningkat, kemajuan dalam bidang pelayanan kesehatan, dan tingkat pengetahuan masyarakat yang semakin meningkat. Salah satu  indikator  keberhasilan  pembangunan adalah semakin meningkatnya usia harapan hidup  penduduk  (Sunaryo,  2016).  Semakin meningkat umur harapan hidup mengakibatkan jumlah penduduk lanjut usia semakin bertambah banyak, bahkan cenderung lebih cepat dan pesat (Martono & Pranarka,  2011).  Menurut World  Health Organization (2015)  pada tahun 2013-2050, penduduk  lansia  di  dunia  akan  menduduki peringkat teratas dibandingkan dari golongan usia dibawahnya.
Berdasarkan  data  populasi  lansia pada  tahun  2017  terdapat  23,66  juta  jiwa penduduk  lansia  di  Indonesia.  Diprediksi jumlah penduduk lansia akan terus meningkat  dimana  pada  tahun  2020 meningkat  menjadi  28,08  juta  jiwa,  pada tahun  2025  meningkat  menjadi  33,69  juta jiwa,  pada  tahun  2030  meningkat  menjadi 40,95  jua  jiwa,  dan  jumlah  tersebut  akan terus  meningkat  menjadi  48,19  juta  jiwa pada  tahun  2035.  Suatu  negara  dikatakan berstruktur  tua  jika  mempunyai  populasi lansia diatas  7  %   (Kementerian  Kesehatan RI, 2017).
Jumlah penduduk lansia yang berumur 60 tahun keatas di Bali tahun 2017 yaitu  sebanyak  463,039  ribu  jiwa.  Jumlah penduduk  lanjut  usia  tertinggi  pertama berada  di  Kabupaten  Gianyar  dengan jumlah  86,061  jiwa,  dilanjutkan  oleh Kabupaten  Badung  dengan  jumlah  78,170 jiwa,  Kabupaten  Tabanan  dengan  jumlah 73,778  jiwa  dan  jumlah  penduduk  lanjut usia  paling  rendah  berada  di  Kabupaten Bangli dengan jumlah  21,777 jiwa ( Dinas Kesehatan Provinsi Bali, 2017 ).
Lanjut  usia  merupakan  periode akhir  dalam  kehidupan  manusia  dimana seseorang  mulai  mengalami  perubahan
dalam  hidupnya  yang  ditandai  adanya perubahan  fisik,  kelemahan,  meningkatnya kerentanan terhadap penyakit, serta perubahan fisiologi yang terjadi
(Maheshwari,  2016).  Menurut  Depkes  RI
(2015) penduduk lansia merupakan penduduk  yang  berumur  60  tahun  atau lebih.  Lansia  dapat  dikatakan  usia  emas karena  tidak  semua  orang  dapat  mencapai usia  tersebut,  maka  orang  yang  berusia lanjut  memerlukan  tindakan  keperawatan, baik  yang  bersifat  promotif  maupun preventif, agar lansia dapat menikmati masa usia  emas  serta  menjadi  usia  lanjut  yang berguna dan bahagia (Maryam, 2015).
Salah  satu  masalah  yang  sering terjadipada  lansia  adalah insomnia atau susah  tidur  yaitu  ketidakmampuanuntuk tidur walaupun ada keinginanuntuk melakukannya(Kurniawan,2015).Dampak Insomnia pada  lansia  yaitu  1)  mengantuk berlebihan di siang hari, 2) gangguan atensi dan memori,  3) mood , 4) depresi,  5) sering terjatuh, 6) penggunaan hipnotik yang tidak semestinya dan 7) penurunan kualitas hidup (Prananto,
2016). Insomnia dapat mengancam  jiwa  baik  secara  langsung (misalnya insomnia yang bersifat keturunan dan  fatal  serta  apnea  tidur obstruktif) atau secara  tidak  langsung  misalnya  kecelakaan akibat  gangguan  tidur  (Darmojo,  2015).  Di Amerika  Serikat,  lansia  yang  mengalami kecelakaan akibat gangguan tidur per tahun sekitar  80  juta  orang,  biaya  kecelakaan yang  berhubungan  dengan  gangguan  tidur per  tahun  sekitar  $100  juta  ( World  Health Organization , 2015).
Menurut National  SleepFoundation (2015)  sekitar  67%  dari  1.508  lansia  di Amerika  usia  65  tahun  ke  atasmelaporkan mengalami insomnia dan  sebanyak  7,3% lansia  mengeluhkangangguan  memulai  dan mempertahankan tidur. Kebanyakan lansiaberesiko  mengalami insomnia yang disebabkan  karena  pensiunan,  kematian pasangan  atau  teman  dekat,  peningkatan obat-obatan  danpenyakit  yang  dialami,  di Indonesia insomnia menyerang sekitar 50%
dari  23,66  juta  jiwayang  berusia  65  tahun, setiap  tahun  diperkirakan  sekitar  20% sampai  dengan  50%  lansia  dilaporkan mengalami insomnia dan sekitar 17% mengalami insomnia yang serius. Prevalensi insomnia pada  lansia  cukup tinggi yaitu sekitar 67% (Puspitosari, 2015). Di  Provinsi  Bali    tahun  2015  diperkirakan tiap  tahun  20%  sampai  dengan  40%  orang dewasa  dan  lansia  mengalami insomnia sebanyak 112.876 jiwa (16,59 %).
Insomnia pada  lansia  disebabkan oleh  beberapa  faktor,  yaitu  faktor  status kesehatan, penggunaan obat-obatan, kondisi lingkungan,  stres  psikologis,  diet/nutrisi, gaya hidup menyumbangkan insomnia pada usia  lanjut  (Prananto,  2016). Insomnia pada lansia juga dihubungkan dengan penurunan memori, konsentrasi terganggu dan perubahan  kinerja  fungsional.  Perubahan yang sangat menonjol yaitu terjadi penurunan gelombang alfa dan meningkatnya frekuensi terbangun di malam  hari  atau  meningkatnya  fragmentasi tidur karena seringnya terbangun (Darmojo, 2015). Penelitian Hermayudi (2012), menunjukkan gambaran karakteristik responden didapatkan bahwa lansia mengalami insomnia sebanyak  54,1%. Penelitian  Laraswati  (2014),  didapatkan hasil  penelitian  paling  banyak  lansia mengalami insomnia kategori  tinggi  yaitu sebanyak 46,7%.
Penanganan  yang  dapat  digunakan untuk  mengatasi insomnia antara  lain  terapi farmakologi  dan  terapi  nonfarmakologi. Terapifarmakologi  dapat  dilakukan  dengan pemberian  obat  tidur,  tetapipenggunaan jangka  panjang  dapat  mengganggu  tidur danmenyebabkan masalah yang lebih serius seperti ketergantungan akan obat, penurunan metabolisme pada lansia, penurunan  fungsi  ginjal  dan  menyebabkan kerusakan  fungsi  kognitif  (Aziz,  2014). Penanganan  Terapi  non  farmakologi  yang dapat  digunakan  untuk  mengatasi insomnia pada lansiaantara lain terapi rekreasi, terapi musik,  massage  kaki,  pijat,  yoga,  relaksasi
progresif, meditasi dan aromaterapi (Rahmawati, 2015).
Massage kaki merupakan terapi non farmakologis, hanyalah menggunakan tangan manusia dan dapat dilakukan sendiri tanpa menggunakan bantuan  fisik  dari  orang  lain,  dalam melakukan  massage  pada  otot  –  otot  kaki maka  dapat  memperlancar  sirkulasi  darah mengalir ke jantung  (Pamungkas,2015).
Massage  kaki  adalah  stimulasi  pada kulit  dan  jaringan  dibawahnya  dengan menggunakan  berbagai  tingkatan  tekanan tangan  untuk  mengurangi  nyeri,  membuat rileks atau meningkatkan sirkulasi. Massage merupakan salah satu terapi alternative dan komplementer yang menggabungkan berbagai  teknik  dalam  keperawatan  seperti sentuhan,  teknik  relaksasi  dan  teknik distraksi (Closky & Bulechek, 2015).
Massage  memberikan  rangsangan berupa  tekanan  pada  saraf  pada  telapak kaki.  Rangsangan  tersebut  diterima  oleh reseptor  saraf  (saraf  penerima  rangsangan). Rangsangan  yang  diterima  ini  akan  diubah oleh tubuh  menjadi  aliran listrik,  kemudian aliran  listrik  tersebut  langsung  dikirim  ke otak. Sinyal  yang dikirim langsung ke otak dapat melepaskan ketegangan dan memulihkan  keseimbangan  ke  seluruh tubuh  (Dewi  &  Hartati,  2015).  Menurut Gunawan  (2015),  tekanan  titik  saraf  pada telapak kaki memberikan rangsangan bioelektrik yang dapat melancarkan sirkulasi  aliran  darah  dan  cairan  tubuh untuk  menyalurkan nutrisi  serta oksigen ke sel-sel  tubuh  menjadi  lancar  yang  akan memberikan  efek  relaksasi,  dalam  keadaan rileks  inilah  yang  dapat  memberikan stimulus  ke Reticular  Activating  System (RAS) yang berlokasi di batang otak teratas yang  dapat  mempertahankan  kewaspadaan dan  terjaga.  Keadaan  rileks  ini  stimulus pada  RAS  akan  semakin  menurun.  Dengan demikian  akan  diambil  alih  oleh  batang otak  yang  lain  yang  disebut Bulbar Synchronizing  Region (BSR).  BSR  akan melepaskan  serum  serotonin  yang  dapat memberikan  efek  mengantuk  sehingga
dapat meningkatkan kualitas tidur, Menurut UU  No  38  2014  perawat  bisa  melakukan terapi komplementer.
Berdasarkan  data  dinas  kesehatan kabupaten gianyar (2018) jumlah penduduk lansia  di  kabupaten  Gianyar  sebanyak 86.061  lansia  dimana  untuk  kabupaten gianyar  jumlah  lansia  terbanyak  ada  di wilayah  UPT  Kesmas  Gianyar  1  dengan jumlah  lansia  5.435.  Berdasarkan  studi pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 6 Agustus  2019  di  Puskesmas  1  Gianyar  di dapat  data,  jumlah  lansia  di  wilayah  kerja Puskesmas  1  Gianyar  yang  mewilayah  10 desa. Menurut data desa Temesi 422 lansia. Gangguan  yang    paling  besar  dikeluhkan oleh  lansia  pada  tahun  2018  adalah insomnia sebanyak  52  orang.Menurut  data yang  berada  wilayah  kerja  di  Puskesmas  1 Gianyar,  bahwa  kunjungan  lansia  dengan insomnia yang  paling  banyak  berasal  dari BanjarTemesi  Desa  Temesi  sebanyak  23 orang.
Berdasarkan hasil study
pendahuluan  yang  dilakukan  peneliti  di posyandu  lansia  di  Desa  Temesidengan melakukan  wawancara  terhadap  5  orang lansia  yang  sudah  mengalami Insomnia . Lansia yang terindikasi mengalami insomnia sebagian besar mengatakan bahwa susah  memulai  tidur  dan  sering  terbangun pada malam hari. Akibatnya 2 dari 5 merasa lemas,  sedangkan  3  lansia  sering  terjatuh ketika  beraktivitas.  Upaya  yang  dilakukan oleh lansia untuk mengatasi gangguan tidur yang  selama  ini  dilakukan  adalah  minum obat  penenang  yang  diberikan  puskesmas. Upaya  lain  yang  dilakukan  lansia  adalah dengan,  menonton  televisi,  mejejahitan, mendengar  musik  tradisional  Bali,  di Banjar  Temesi  Desa  Temesi  belum  pernah di  lakukan  penelitian  tentang  pemberian Massage Kaki  terhadap  insomnia  pada lansia.

## METODE PENELITIAN
Penelitian
ini menggunakan rancangan  desain pre  eksperimental  one
group pre test–post test. fokus penelitian ini adalah  insomnia  pada  lansia.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  lansia  yang mengalami insomnia di Banjar Temesi Desa Temesi  Kabupaten    Gianyarsebanyak  23 orang. Sampel dalam penelitian iniberjumlah  15  orang  diambil  secara Purposive  Sampling dengan  kriteria  lansia yang  bersedia  menjadi  responden,  lansia yang mengalami Insomnia sekunder, mampu  berkomunikasi  secara  verbal,  dan lansia  tidak  mengonsumsi  obat  tidur. Penelitian  menggunakan Insomnia  Rating Scale untuk  mengukur insomnia .  Teknik analisa data yang digunakan peneliti adalah uji statistik Wilcoxon.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden
Berdasarkan Umur lansia
Umur Responden Frekuensi (n) Persentase (%) 60-74 13 86,7 75-90 2 13,3 Total 15 100,0
Berdasarkan  tabel  1  data  yang didapatkan  dalam  penelitian  ini  bahwa responden dalam penelitian ini yaitu dari 15 responden (100%) dengan usia 60-74 tahun sebanyak 13 responden (86,7%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan  Jenis  kelamin  lansia  yang mengalami  insomnia  di  Banjar  Temesi Desa Temesi tahun 2019
Jenis Kelamin Frekuensi (n) Persentase (%) Perempuan 4 26,7 Laki-Laki 11 73,3 Total 15 100,0
Berdasarkan  tabel  2  data  yang didapatkan  dalam  penelitian  ini  diketahui dari  15  responden  (100%)  sebagian  besar berjenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 11 responden (73,3%).
Tabel. 3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan  tingkat  pendidikan  lansia yang  mengalami  insomnia  di  Banjar Temesi Desa Temesi tahun 2019
Tingkat Pendidikan Frekuensi (n) Persentase (%) Tidak Sekolah 9 60,0 SD 4 26,7 SMP 2 13,3 Total 15 100,0 Berdasarkan  tabel  3  data  yang didapatkan  dalam  penelitian  ini  diketahui dari 15 responden (100%) tingkat pendidikan  yang  paling  banyak  tidak sekolah  yaitu  sebanyak  9  responden (60,0%).
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan  pekerjaan  lansia  yang mengalami  insomnia  di  Banjar  Temesi Desa Temesi tahun 2019
Status Perkawinan Frekuensi (n) Persentase (%) Petani 10 66,7 Tidak Bekerja 5 33,3 Total 15 100,0 Berdasarkan  tabel  4  data  yang didapatkan  dalam  penelitian  ini  diketahui dari 15 responden sebagian bekerja sebagai petani  yaitu  sebanyak  10  responden (66,7%).
Tabel  5.  Distribusi  Frekuensi  Hasil Identifikasi insomnia pada  lansia  di Banjar  Temesi  Desa  Temesi  sebelum diberiakan Massage kaki
Insomnia sebelum diberikan Massage kaki Frekuensi (n) Persentase (%) Insomnia Rendah 6 40,0 Insomnia Sedang 9 60,0 Total 15 100,0
Berdasarkan  tabel  5  data  yang  di dapatkan  dalam  penelitian  ini  dari  15 responden  (100%)  sebagian  besar  orang mengalami insomnia sedang yaitu sebanyak 9 (60%).
Tabel  6.  Distribusi  Frekuensi  Hasil Identifikasi insomnia pada  lansia  di Banjar  Temesi  Desa  Temesi  setelah diberiakan Massage kaki
Insomnia setelah diberikan Massage kaki Frekuensi (n) Persentase (%) Tidak insomnia 2 13,3 Insomnia rendah 13 86,7 Total 15 100,0
Berdasarkan  tabel  6  data  yang  didapat dalam  penelitian  ini      dari  15  responden (100%) sebagian besar mengalami insomnia  rendah yaitu  sebanyak  13 (86,7%).
Tabel7.  Distribusi  Frekuensi  analisa  Pengaruh Massage kaki  Terhadap Penurunan Insomniapada Lansia di Banjar Temesi Desa Temesi Kabupaten Gianyar
Kategori Insomnia Hasil Pre Test Hasil Post Test Frekuensi Persentase (%) Frekuensi Persentase (%) P Value Tidak Insomnia 0 0,0 2 13,3 0.001 Insomnia Rendah 6 40,0 13 86,7 Insomnia Sedang 9 60,0 0 0,0 Total 15 100,0 15 100,0 Berdasarkan tabel 7 diatas menunjukan  bahwa  sebelum  diberikan massage kaki,  sebagian  besar  responden mengalami  insomnia  sedang  sebanyak  9 responden (60%), sedangkan setelah
diberikan Massage kaki  terjadi  penurunan insomnia  yaitu  sebanyak  13  responden (86,7%) mengalami Insomnia ringan.
Insomnia merupakan gangguan tidur paling sering pada usia lanjut, yang ditandai dengan  ketidakmampuan  untuk  mengawali tidur, mempertahankan tidur, bangun terlalu dini atau tidur yang tidak menyegarkan. Insomnia pada lansia disebabkan oleh beberapa faktor,  yaitu dari faktorstatus  kesehatan,  penggunaan  obat- obatan, kondisi lingkungan, stres psikologis, diet/nutrisi, gaya hidup menyumbangkan insomnia pada usia lanjut. Insomnia padausia  lanjut  dihubungkan dengan  penurunan  memori,  konsentrasi terganggu danperubahan kinerja fungsional. Perubahan  yang  sangat  menonjol  yaitu terjadipengurangan pada gelombang lambat, terutama stadium 4, gelombang alfa menurun  dan  meningkatnya  frekuensi terbangun di malam hari atau meningkatnya fragmentasitidur karena seringnya terbangun (Darmojo, 2015).
Menurut  Gunawan  (2015)  insomnia sedang  adalah  insomnia  yang  berhubungan dengan kecemasan, misalnya akan menghadapi ujian atau wawancara pekerjaan. Insomnia jenis ini juga berhubungan  dengan  stress  situasional seperti  duka  cita,  kehilangan  orang  yang dicintai,  atauhampir  semua  perubahan dalam  kehidupan.  Insomnia  ini  terjadi antara 2-4 minggu.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  olehSudiyanto, Henry.  &  Wahid,  Abdul  (2017),  dengan judul  “Pengaruh massage kaki  terhadap insomnia  pada  pasien  hospitalisasi  di  RS Islam  Sakinah  Mojokerto.  Jumlah  sampel sebanyak  30  orang.  Hasil  penelitian menunjukan  data  skor  insomnia  pada kelompok  kontrol  sebelum  dan  sesudah diberikan Massage kaki menunjukan penurunan  insomnia  dengan  hasil  yang tidak signifikan, sebaliknya pada kelompok perlakuan  menunjukan  penurunan  yang signifikan. Persamaan penelitian Sudiyanto, Henry.  &  Wahid,  Abdul  dengan  penelitian yang  dilakukan  peneliti  adalah  variabel terikat yaitu penurunan insomnia.
Perbedaan dari penelitian Sudiyanto, Henry.  &  Wahid,  Abdul  dengan  yang dilakukan peneliti adalah peneliti Sudiyanto,  Henry.  &  Wahid,  Abdul menggunakan kelompok kontrol dan perlakuan sedangkan peneliti hanya menggunakan  kelompok  perlakuan  saja, jumlah  sampel  yang  digunakan  juga berbeda  penelitian  Sudiyanto,  Henry.  & Wahid, Abdul menggunakan jumlah sampel sebanyak  30  responden  sedangkan  jumlah sampel  yang  digunakan  peneliti  sebanyak 15 responden.
Peneliti  berpendapat  kemampuan responden  dalam  mengatasi insomnia belum  efektif  sehingga  insomnia  yang dialami  responden  sebagian  besar  masih dalam kategori sedang. Dalam penelitian ini sebagian  besar  yang  mengalami  insomnia dengan  jenis  kelamin  laki-laki  yaitu sebanyak  11  responden  dari  15  responden. Sebagian  besar  lansia  yang  menjadi responden  bekerja  sebagai  petani  yaitu sebanyak  10  orang  dan  yang  tidak  bekerja sebanyak  5  orang.    lansia  yang  bekerja sebagai petani memang kurang mendapatkan  waktu  istirahat  karena  dari pagi  lansia  yang  bekerja  sebagai  petani harus pergi ke sawah dan siang hari mereka kembali ke rumah untuk makan siang. Sore hari  mereka  kembali  ke  sawah  untuk melanjutkan pekerjaan mereka. Dari pekerjaan itu mereka akan cepat merasakan lelah dan capeksehingga kebutuhan istirahat juga  meningkat,  namun  karena  rasa  capek dan  letihtersebut  juga  dapat  menyebabkan lansia  sulit  untuk  tidur  karena  tubuh  yang merasa  sakitakibat  dari  pekerjaannya.  Jika insomnia dibiarkan terus menerus juga akan berdampak  pada  kesehatan  lansia  dalam melakukan  aktivitas  sehari  hari.  Dalam  hal ini  membutuhkan  upaya  yang  mudah  dan efektif  dalam  penurunan  insomnia  pada lansia. Salah satu cara nonfarmakologi yang bisa  digunakan  untuk  menurukan  insomnia dengan cara menggunakan massage kaki. Massage  memberikan  rangsangan berupa  tekanan  pada  saraf  pada  telapak
kaki.  Rangsangan  tersebut  diterima  oleh reseptor saraf (saraf penerima 5 rangsangan). Rangsangan  yang diterima ini akan  diubah  oleh  tubuh  menjadi  aliran listrik,  kemudian  aliran  listrik  tersebut langsung  dikirim  ke  otak.  Sinyal  yang dikirim langsung ke otak dapat melepaskan ketegangan dan memulihkan keseimbangan ke seluruh tubuh (Dewi & Hartati, 2015)
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  Wening  (2014)  dengan  judul pengaruh massage kaki  terhadap  Intensitas nyeri  pasca  sectio  caesaria  di  ruang bougenfil  RSUD  Dr.  Adhyatma  MPH. Institusi:  Poliklinik  Kebidanan  Kemenkes RI,  Semarang  dengan  jumlah  sampel  32 orang.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa sebelum  dilakukan massage kaki  rata-rata intesitas  nyeri  pada  skala  5,44  (Kisaran  2- 9). Persamaan yang terdapat dalam penelitian  Wening  dengan  peneliti  terdapat pada  variabel bebas yaitu  pengaruh massage kaki.  Perbedaan  yang  didapat dalam  penelitian  Wening  dengan  yang peneliti  lakukan  adalah  jumlah  responden yang digunakan penelitian
Wening
menggunakan  32  responden  sedangkan yang peneliti ambil sebanyak 15 responden.
Peneliti  berpendapat  bahwa  setelah diberikan massage kaki  kepada  responden terjadi  penurunan  insomnia  dari  insomnia sedang  terjadi  penurunan  ke  insomnia rendah  sebanyak  13  responden  (86,7%) sedangkan  dari  insomnia  rendah  menjadi tidak  insomnia  sebanyak  2  responden (13,3%).  Lansia  yang  tidak  mengangalami penurunan insomnia itu mengalami insomnia rendah. Sebagian besar responden bekerja sebagai  petani.  Tentu  dalam hal  ini pemberian massage kaki  sangat  cocok diberikan  kepada  responden  mengingat responden sudah lanjut usia dan pasti sering mengeluh  pegal  dan  sakit.  Responden sangat  suka  saat  diberikan massage kaki karena responden merasa nyaman setelah di berikan massage kaki. Tidak ada penolakan dalam  pemberian massage kaki  karena responden sangat ingin mengetahui
bagimana  penanganan  yang  bisa  dilakukan untuk  menurunakan  insomnia  supaya  bisa diterapkan  jika  responden  mengalami insomnia.  Jika massage kaki  secara  tepat akan  berdampak  positif  terutama  dalam menurunkan insomnia.
Menurut  Gunawan  (2015),  tekanan titik  saraf  pada  telapak  kaki  memberikan rangsangan bioelektrik yang dapat melancarkan  sirkulasi  aliran  darah  dan cairan  tubuh  untuk  menyalurkan  nutrisi serta  oksigen  ke  sel-sel  tubuh  menjadi lancar yang akan memberikan efek relaksasi,  dalam  keadaan  rileks  inilah  yang dapat  memberikan  stimulus  ke Reticular Activating  System (RAS)  yang  berlokasi  di batang otak teratas yang dapat mempertahankan  kewaspadaan  dan  terjaga. Keadaan rileks ini stimulus pada RAS akan semakin  menurun.  Dengan  demikian  akan diambil  alih  oleh  batang  otak  yang  lain yang  disebut Bulbar  Synchronizing  Region (BSR).  BSR  akan  melepaskan  serum serotonin  yang  dapat  memberikan  efek mengantuk  sehingga  dapat  meningkatkan kualitas tidur.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan teori  Gunawan  (2015),  tekanan  titik  saraf pada  telapak  kaki  memberikan  rangsangan bioelektrik yang dapat melancarkan sirkulasi  aliran  darah  dan  cairan  tubuh untuk  menyalurkan nutrisi  serta oksigen ke sel-sel  tubuh  menjadi  lancar  yang  akan memberikan  efek  relaksasi,  dalam  keadaan rileks  inilah  yang  dapat  memberikan stimulus  ke  Reticular  Activating  System (RAS) yang berlokasi di batang otak teratas yang  dapat  mempertahankan  kewaspadaan dan  terjaga.  Keadaan  rileks  ini  stimulus pada  RAS  akan  semakin  menurun.  Dengan demikian  akan  diambil  alih  oleh  batang otak  yang  lain  yang  disebut  Bulbar Synchronizing  Region  (BSR).  BSR  akan melepaskan  serum  serotonin  yang  dapat memberikan  efek  mengantuk  sehingga dapat meningkatkan kualitas tidur.
Penelitian ini didukung oleh penelitian Wening (2014) tentang pengaruh
massage kaki  terhadap  Intensitas  nyeri pasca  sectio  caesaria  di  ruang  bougenfil RSUD  Dr.  Adhyatma  MPH.  Institusi:
Poliklinik Kebidanan Kemenkes RI,
Semarang.  Hasil  penelitian  diperoleh  nilai p=0,001 (p velue <0,05) menunjukan adanya perbedaan  hasil  sebelum  dan  sesudah diberikan massage kaki. Menurut
pendapat peneliti, pemberian massage kaki  efektif  dalam menurunkan  insomnia.  hal  ini  disebabkan massage kaki  bisa  membuat  seseorang menjadi  tenang  dan  rileks.  Jadi  dapat peneliti  simpulkan  ada  pengaruh  yang signifikan pemberian massage kaki terhadap  penurunan insomnia sebelum  dan sesudah  diberikan massage kaki  pada Lansia dengan p value 0,001 <α = 0,05.

## SIMPULAN
Berdasarkan  tujuan  penelitian  dari hasil  penelitian  pengaruh massage kaki terhadap  penurunan  insomnia  pada  lansia maka  dapat  diambil  beberapa  kesimpulan sebagai  berikut.  insomnia  pada  lansia sebelum  diberikan massage kaki  sebagian besar  mengalami  insomnia  sedang  yaitu sebanyak  9  orang  (60%),  insomnia  pada lansia  setelah  diberikan massage kaki sebagian besar mengalami insomnia rendah yaitu  sebanyak  13  orang  (86,7%),  ada pengaruh yang signifikan pemberian massage kaki  terhadap  penurunan insomnia sebelum  dan  sesudah  diberikan massage kaki  pada  Lansia  dengan  p  value  0,001  <α = 0,05.
Bagi  tenaga  kesehatan  dengan  hasil ini  diharapkan  pihak  tenaga  kesehatan dapat menerapkan terapi alternative massage kaki untuk manangani lansia  yang mengalami insomnia.
Bagi peneliti selanjutnya  diharapkan  peneliti  selanjutnya bisa  meneliti  faktor-faktor  lain  dengan metode  berbeda  dalam  hal  menurunkan insomnia.

## DAFTAR PUSTAKA
Aspiani.  2014. Buku  Ajar  Keperawatan Gerontik. Jakarta:  CV.  Trans  Info Media.
Associated Bodywork & Massage Professional.  2015. Learn  About Massage. Available :
http://www.massagetherapy.com/lear nmore/index.php. (3 Pebruari 2018).
Aziz.  2014. Pengaruh  Aromaterapi  Sereh Terhadap  Penurunan  Insomnia  Pada Lansia  Di  Panti  Wredha  Daerah Surakarta.
Available: http://www.journal.ui.ac.id/home/(aks es 20 januari 2019)
Azizah.  2015. Keperawatan  Lanjut  Usia .
Edisi 1.Yogyakarta : Graha Ilmu Closky & Bulechek. 2015. Massage Therapy Effects on African Americans with  Type  2  Diabetes  Mellitus:  A Pilot  Study .  Journal  of  Evidence- Based  Complementary  &  Alternative Med.15(3) : p.149-155.
Darmojo.  2015. Geriatri  (Ilmu  Kesehatan Usia  Lanjut). Jakarta:  Balai  Penerbit
Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia
Dewi  & Hartati. 2015. Pijat  Refleksi+Obat Herbal. Yogyakarta : MediaBook Dinas Kesehatan Provinsi Bali .2017. Profil Kesehatan  Provinsi  Bali .  Denpasar  :
Dinas Kesehatan
Gunawan,  D.  2015. Teknik  Mudah  & Lengkap  Pijat  Refleksi  :  Cepat Sembuh dari Aneka Penyakit Operasi, Tanpa Suntik, Tanpa Biaya Mahal. Yogyakarta : Media Pressindo.
Kemenkes,  RI.  2016. BuletinGambaran Kesehatan  Lanjut  Usia  diIndonesia . Jakarta. from : www.depkes.go.id/downloads/B uletinlansiapdf  (accesed  14  Januari 2019)
Lumbantobing.  2015. Kecerdasan  Pada Usia  Lanjut  Dan  Demensia .  Edisi  4. Jakarta: Balai penerbit FKUI.
Maryam.  2015 .  Mengenal  usia  lanjut  dan penanganany a.Jakarta: Salemba
Medika. Prananto.  2016. Mengenal  Sebab-Sebab, Akibat-Akibat,  Dan  Cara  Terapi Insomnia. Yogyakarta: FlashBooks Rahmawati.  2015. Efektifitas  Mandi  Air Hangat Dan Aroma Terapi LavenderTerhadap  Insomnia  Pada Lansia . Jurnal:Tesis Universitas Diponegoro Siburian. 2014. Bagaimana Memberdayakan  Kemampuan  Fisik Lansia .(available)www.waspada.co.id
/cetak/index.php?article_id=74423.
Diakses tanggal 5 Pebruari 2018 Suarjani. 2015. Hubungan SelfCare Management  dengan  Kualitas  Hidup Lansia Hipertensi di Desa Tegallalang Wilayah Kerja Puskesmas  Tegallalang  I  Gianyar Tahun  2015 .  Skripsi  StiKes  Wira Medika PPNI Bali
Sudiyanto,  Hendry.,  &  Wahid,  Abdul.
2017. Pengaruh Terapi Dzikir Terhadap  Insomnia  pada  pasien hospitalisasi. Tesis: Universitas Diponogoro.
Suryo.  2015. Depresi  sebagai  faktor
terjadinya  insomnia  di  Poli  Geriatri
RS Sardjito Yogyakarta, Tesis , Bagian
Ilmu Kedokteran Jiwa fakultas kedokteran UGM, Yogyakarta.
Tappan  &  Benjamin.  2014. Healing
Massage  Technique .  Connecticcut  : Appleton & Lange.
Word  Health  Organitation.  2015.    WHO Global  Report  on  Falls  Prevention  in Older Age. Perancis: WHO