PENGARUH PEMBERIAN PENDIDIKAN KESEHATAN PADA PASIEN GANGGUAN JIWA (DEFISIT PERAWATAN DIRI)TERHADAP PELAKSANAAN ADL ( ACTIVITY OF DAYLI LIVING) KEBERSIHAN GIGI DAN MULUT DI RSJ Prof.Dr. V. L RATUMBUYSANG RUANG KATRILI
Seniaty Madalise
Hendro Bidjuni Ferdinan Wowiling Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi Email : chenyjanis@gmail.com
Abstract: Mental disorder causing the patient no longer to propely of life, not able to control himself  to  disturb  others  and  to  hurt  himself  or  injured  himself.  The  common  problem  of patient  is  isa  lack  ofself-careactivities  such  asactivity  daily  living(ADL),  especially maintenance  of  oral  hygiene. The  purpose of  this  research    to  know  the  effect  of  health education for  ADL( activity daily living) of patient mental diorder at RSJ Ratumbuysang at Kartili Room. The Method of this study is pre experimental with One Group Pre-Test-Post- Test  Design.  To  have  an  sample  use  total  sampling  with  total  of  patient  30. The  results showedan  increase  inthe  implementation  of  theADL(activityofdaily  living)  teeth  andthe mouthof the 10 patients(33.3%) to 29patients(96.7%) after administration ofhealth education. Wilcoxonsigned  ranktestresultsobtainedvalue  ofp=0.000<α=0.05. Conclusion The  results ofthis study showtheeffect ofhealth educationon theimplementation of theADL(activityofdaily living)  oraland  dentalhygieneinRSJRatumbuysangKatrili  Room. Suggestion further  improve the qualityof healthin patients withpsychiatric disorders, especiallyspecialoral health.
Keywords : Mental disorders, ADL(activityofdaily living), teeth andmouth
Abstrak: Gangguan  jiwa  menyebabkan  penderitanya  tidak  sanggup  menilai  dengan  baik kenyataan,  tidak  lagi  menguasai  dirinya  untuk  mencegah  mengganggu  orang  lain  atau merusak/menyakiti  dirinya  sendiri.  Masalah  umum  yang  dialami  pasien  gangguan  jiwa adalah  kurangnya  perawatan  diri  seperti  kegiatan  melakukan  pekerjaan  rutin  sehari-hari (ADL)  khususnya  perawatan  kebersihan  gigi  dan  mulut. Tujuan  penelitian ini  untuk mengetahui  pengaruh  pendidikan  kesehatan  terhadap  pelaksanaan  ADL  ( activity  of  daily living) pasien  gangguan  jiwa  di  RSJ  Ratumbuysang  ruang  katrili. Metode  penelitian yang digunakan  adalah pra  eksperimental dengan One  Group  Pre-Test-Post-Test  Design. Teknik pengambilan  sampel  dilakukan  dengan total    sampling dengan  jumlah  30  orang. Hasil penelitian menunjukan  terjadi  peningkatan  pelaksanaan  ADL  ( activity  of  daily  living) gigi dan mulut dari 10 pasien (33,3%) menjadi 29 pasien (96,7%) setelah pemberian pendidikan kesehatan. Hasil Uji wilcoxon signed rank didapatkan nilai p=0,000 < α = 0,05. Kesimpulan hasil penelitian  ini  menunjukan  adanya  pengaruh  pemberian pendidikan  kesehatan terhadap pelaksanaan ADL ( activity of daily living) kebersihan mulut dan gigi di RSJ Ratumbuysang ruang katrili. Saran lebih meningkatkan mutu kesehatan pada pasien gangguan jiwa, terlebih khusus kesehatan gigi dan mulut.
Kata Kunci  : Gangguan jiwa, ADL ( activity of daily living), gigi dan mulut

## PENDAHULUAN
Kesehatan  bersifat  komprehensif  yang meliputi  seluruh  aspek  kehidupan  untuk mencapai  suatu  keadaan  sejahtera  baik fisik,  mental/jiwa,  sosial  atau  spiritual. Kesehatan  didefinisikan  sebagai  suatu keadaan  sejahtera  sacara  fisik,  mental  dan sosial  yang  optimal  dan  bukan  hanya bebas  dari  penyakit  atau  kelemahan. Kesehatan  jiwa  sangat  erat  kaitannya dengan  konsep  tentang  kesehatan  secara umum.  Individu  yang  sehat  jiwa  dapat beradaptasi  dari  lingkungan  internal  dan eksternal  sesuai  norma  dan  budayanya ( world health organization, 2005 ).
Gangguan jiwa adalah suatu sindroma atau  pola  psikologis  atau  perilaku  yang penting  secara  klinis  yang  terjadi  pada seseorang  dan  dikaitkan  dengan  adanya distress  (misalnya,  gejala  nyeri)  atau disabilitas (yaitu kerusakan pada satu  atau lebih  area  fungsi  yang  penting)  atau disertai  peningkatan  resiko  kematian  yang menyakitkan, nyeri, disabilitas, atau sangat kehilangan kebebasan (American Psychiatric Association, 2000).
Gangguan jiwa menyebabkan penderitanya tidak sanggup menilai dengan baik kenyataan, tidak lagi menguasai dirinya untuk mencegah mengganggu orang lain atau merusak/menyakiti dirinya sendiri (Baihaqi,dkk,2005). Gangguan jiwa sesungguhnya  sama  dengan  gangguan jasmaniah  lainnya.  Hanya  saja  gangguan jiwa  bersifat  lebih  kompleks,  mulai  dari yang  ringan  seperti  rasa  cemas,  takut hingga yang tingkat berat berupa sakit jiwa atau  kita  kenal  sebagai  gila  (Hardianto,
2009).
Kecenderungan  gangguan  jiwa  akan semakin  meningkat  seiring  dengan  terus berubahnya  situasi  ekonomi  dan  politik kearah  tidak  menentu.  Prevalensinya bukan  saja  pada  kalangan  menengah kebawah  sebagai  dampak  langsung  dari kesulitan  ekonomi,  tetapi  juga  kalangan menengah keatas sebagai dampak langsung  atau  tidak  langsung  kemampuan
individu  dalam  penyesuaian  diri  terhadap perubahan  sosial  yang  terus  berubah (Rasmun,2001).
Menurut  Badan  Kesehatan  Dunia/ WHO ( world health organization) , jumlah penderita  gangguan  jiwa  di  dunia  adalah 450  juta  jiwa.  Dengan  mengacu  data tersebut,  kini  jumlah  itu  diperkirakan sudah meningkat. Diperkirakan dari sekitar 220  juta  penduduk  Indonesia,  ada  sekitar 50  juta  atau  22  persennya,  mengidap gangguan kejiwaan. Data yang dikeluarkan oleh Badan Kesehatan Dunia/WHO ( world health  organization) pada  tahun  2006 menyebutkan  bahwa  diperkirakan  26  juta penduduk  indonesia  mengalami  gangguan kejiwaan, dari tingkat ringan hingga berat. Sebaliknya, Departemen Kesehatan menyebutkan  jumlah  penderita  gangguan jiwa  berat  sebesar  2,5  juta  jiwa,  yang diambil  dari  data  RSJ  se-indonesia.  Pada studi terbaru WHO ( world health organization) di  14  negara  menunjukan bahwa  pada  negara  berkembang,  sekitar 76-85%  kasus  gangguan  jiwa  parah  atau tidak  kasus  gangguan  jiwa  parah  tidak dapat  pengobatan  apapun  pada  tahun utama (Hardian,2008).
Pada setiap masalah keperawatan jiwa yang  selalu  dan  bahkan  dapat  terjadi  pada setiap  pasien  yang  mengalami  gangguan jiwa  adalah  defisit  perawatan  diri.  Defisit perawatan  diri  merupakan  suatu  kondisi pada seseorang yang mengalami kelemahan dalam melakukan atau melengkapi aktivitas perawatan diri secara mandiri seperti mandi, berpakaian, makan, BAK/BAB (fitria, 2009).
Masalah  umum  yang  dialami  pasien gangguan jiwa adalah kurangnya perawatan  diri  seperti  kegiatan  melakukan pekerjaan rutin sehari-hari (ADL) khususnya  perawatan  kebersihan  gigi  dan mulut.  Mulut  merupakan  bagian  pertama dari saluran makanan dan bagian tambahan dari  sistem  pernapasan.  Rongga  mulut dilapisi  dengan  membran  mukosa  yang terus menerus bersambungan dengan kulit.
Didalam mulut terdapat gigi dan lidah yang  merupakan  organ  tambahan  dalam
mulut  dan  memainkan  peranan  penting dalam pencernaan awal dengan menghancurkan  partikel-partikel  makanan dan  mencampurnya  dengan  liur/saliva. Mengingat  pentingnya  peranan  mulut  dan organ tambahan didalamnya, maka menjaga  higiene  mulut  merupakan  aspek yang  sangat  penting  dalam  perawatan. Higiene  mulut  akan  menjaga  mulut,  gigi, gusi  dan  bibir  (Ring,  2002  dalam  potter dan perry, 2010).
Pasien  gangguan  jiwa  memerlukan suatu  bimbingan  atau  dukungan  dari keluarga  dan  orang  lain.  Agar  pasien gangguan  jiwa  dapat  merawat  diri  secara mandiri  dan  meningkatkan  kemampuan dalam  memecahkan  masalah.  Penurunan ADL  ( Activity  of  Daily  Living )      pada pasien  jiwa  di  sebabkan  oleh  adanya gangguan mental pada pasien dan kurangnya
pendidikan
kesehatan/penyuluhan
mengenai perawatan diri pada pasien gangguan jiwa. Pendidikan  kesehatan  merupakan  suatu proses  perubahan  perilaku  yang  dinamis dengan tujuan mengubah atau mempengaruhi  perilaku  manusia    yang meliputi  komponen  pengetahuan,  sikap, ataupun praktik yang berhubungan dengan tujuan  hidup  sehat  baik  secara  individu, dan kelompok (Notoatmodjo,2007).
Masalah  kesehatan  gigi  dan  mulut yang paling banyak adalah karies  gigi dan penyakit  periodontal.  Penelitian  yang dilakukan  di  Taiwan  oleh  Yu  Chu  pada tahun  2011  pada  penderita  gangguan  jiwa menunjukkan  prevalensi  karies  mencapai 98,5%.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa penderita  gangguan  jiwa  umumnya  tidak menerima perawatan gigi dengan baik dan memiliki oral higiene yang buruk. Penelitian  Zusman  pada  tahun  2010  yang dilakukan  di  Israel  melaporkan  skor DMFT ( Decay Missing Filled Teeth ). pada pasien  yang  mengalami  gangguan  jiwa sebesar  24,3%,  rerata  gigi  karies  sebesar 2,84% dan rerata kehilangan  gigi  ( missing te eth ) sebesar 20%.
Kecenderungan  penderita  gangguan kejiwaan  dan  perilaku  menyimpang  salah
satunya akan mengakibatkan ketidakmampun untuk merawat gigi sendiri  termasuk  merawat  kebersihan mulutnya.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh persson  pada  tahun  2009  melaporkan bahwa  kebutuhan  perawatan  gigi  pada penderita  gangguan  jiwa  sangat  minim. Hal ini dapat dilihat dari minimnya jadwal kunjungan ke praktisi medis psiakiter. Hal ini disebabkan karena kecemasan terhadap perawatan  gigi  dan  terbatasnya  sumber daya keuangan yang menyebabkan kebersihan  mulut  buruk  dan  banyaknya gigi  yang  hilang.Selain  itu  terkait  dengan takut melakukan pengobatan, biaya pengobatan yang mahal dan
ketidakmampuan untuk mengakses layanan kesehatan  gigi  serta  efek samping dari obat (Nawawi, 2013).
Berdasarkan  hasil  pengambilan  data awal  yang  peneliti  lakukan  di  RSJ Ratumbuysang Manado didapatkan jumlah pasien  rawat  inap  di  ruangan  Katrili  yaitu 30 orang, semua berjenis kelamin laki-laki dan  rata  dari  setiap  pasien  mengalami masalah  dengan  perawatan  diri  salah satunya  adalah  kurangnya  perawatan mulut  dan  gigi,  setiap  pasien  rata-rata mengalami kerusakan pada gigi mereka.
Berdasarkan  uraian  diatas  penulis merasa tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “pengaruh pemberian  pendidikan  kesehatan  pada pasien  gangguan  jiwa  (defisit  perawatan diri)  terhadap  pelaksanaan  ADL  ( Activity of  Daily  Living )  kebersihan  gigi  dan mulut”.

## METODE PENELITIAN
Rancangan penelitian yang peneliti gunakan  dalam  penelitian  ini  adalah
Rancangan/desain penelitian
Praeksperimental  One  Group  Pretest Posttest. Rancangan ini tidak ada kelompok  pembanding  ( control ),  tetapi paling  tidak  sudah  dilakukan  observasi pertama  ( pretest )  yang  memungkinkan menguji perubahan-perubahan yang terjadi setelah adanya eksperimental (program)
Penelitian ini dilaksanakan di RSJ Prof. Dr.  V.  L.  Ratumbuysang  Manado  ruang katrili  selama  pada  bulan  Maret-April 2015.  Populasi  dari  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  yang  ada  di  ruang  Katrili dengan  diagnosa  keperawatan  defisit perawatan  diri  yang  pelaksanaan  ADL ( activity  of  dayli  living) yang  buruk sebanyak 30 pasien. Sampel yang digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu total sampling. Instrumen  pengumpulan  data yang  digunakan  dalam  penelitian  ini menggunakan  lembar  observasi.  Lembar observasi  ini  terdiri  dari  dua  bagian. Bagian pertama berisi tentang karakteristik klien  defisit  perawatan  diri  yang  meliputi umur  dan  tingkat  pendidikan.  Bagian kedua  berisi  tentang  format  pelaksanaan kemampuan  perawatan  diri  pasien  dalam aktivitas  perawatan  gigi  dan  mulut.  Uji instrumen  dilakukan  pada  pasien  defisit perawatan diri  yang sesuai dengan kriteria sampel penelitian sebanyak 30 orang yang dilaksanakan di ruang katrili RSJ Ratumbuysang, instrumen ini terdiri dari 5 pertanyaan  dengan  kriteria  jawaban  bila Ya=2  dan  Tidak=1.  Selanjutnya  untuk menentukan  palaksanaan  ADL  digunakan skala guttman.
Skor terendah x jumlah pertanyaan:1x5= 5 Skor tertinggi x jumlah pertanyaan:2x5=10 Skala interval yang diperoleh adalah : ( 10 + 5) : 2 = 7 Kategori kurang baik  : ≤ 7
Kategori  baik
: > 7

## HASIL dan PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian Tabel 1. Distribusi Frekuensi
Responden Berdasarkan Umur Umur n % 27-35 Tahun 36-40 Tahun 41-45 Tahun 46-50 Tahun >50 Tahun 5 4 8 6 7 16,7 13,3 26,7 20,0 23,3 Total 30 100 Sumber: data primer, 2015
Tabel  2. Distribusi Frekuensi Responden
Berdasarkan Pendidikan Pendidikan n % TidakSekolah SD SMP SMA Sarjana 3 10 9 7 1 10,0 33,3 30,0 23,3 3,3 Total 30 100 Sumber: data primer,2015
Tabel  3. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan  pelaksanaan  ADL  sebelum pemberian intervensi atau perlakuan
Sebelum pelaksanaan ADL n % KurangBaik Baik 30 - 100 - Total 30 100 Sumber: data primer,2015
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan  pelaksanaan  ADL  sesudah pemberian intervensi atau perlakuan
Sesudah pelaksanaan ADL n % Kurang baik Baik 15 15 50 50 Total 30 100 Sumber: Data primer,2015
Tabel  5. Pengaruh pemberian pendidikan kesehatan terhadap pelaksanaan ADL
Pelaksanaan ADL Mean Mean Rank SD P- Value n Sebelum 1,00 0,00 0.000
0,000 30 Sesudah 1,50 8,00 0.508 Sumber: Data primer,2015

## B. PEMBAHASAN
Penelitian ini di lakukan di ruangan Katrili
RSJ  Ratumbuysang  Manado  pada  bulan maret tentang pengaruh pemberian pendidikan kesehatan pada pasien gangguan  jiwa  (defisit  perawatan  diri) terhadap  pelaksanaan  ADL  ( activity  of daily  living) kebersihan  mulut  dan  gigi, hasil  penelitian  yang  diperoleh  dari  30 responden  yang  diambil  secara total sampling menunjukan  bahwa  sebagian besar responden yang diberikan pendidikan  kesehatan  berumur  41-45 tahun  (26,7%)  sedangkan  yang  paling sedikit  berumur  36-40  tahun  (13,3%). Sesuai  dengan  penelitian  Rochmwati (2013)  dengan  judul  manajemen  kasus spesialis  jiwa  defisit  perawatan  diri  pada klien  gangguan  jiwa  menyatakan  bahwa pasien  defisit  perawatan  diri  di  temukan paling  banyak  kriteria  usia  21-40  tahun, Usia tersebut merupakan usia perkembangan  dewasa  pertengahan,  yaitu usia dimana individu mendapatkan tuntutan  dari  lingkungan  sekitar  (keluarga dan masyarakat) untuk mengaktualisasikan dirinya.
Kegagalan untuk memenuhi tuntutan  dari  lingkungan  sekitar  dan melaksanakan  tugas  perkembangannya sering  diartikan  sebagai  ketidakmampuan yang akan mengakibatkan perhatian hanya tertuju  pada  diri  sendiri,  perhatian  pada orang  lain  berkurang,  menyalahkan  diri dan  orang  lain  yang  akhirnya  ditunjukkan dengan penurunan motivasi untuk merawat diri  atau  defisit  perawatan  diri.  Menurut Rochmawati (2013) dalam (Erikson, 2000) “  pada  usia  ini  individu  mulai mempertahankan hubungan saling ketergantungan, memilih pekerjaan, memilih karir, melangsungkan perkawinan.”
Distribusi  reponden  berdasarkan pendidikan  menunjukan  bahwa  responden yang  paling  banyak  berpendidikan  SD yaitu  berjumlah  10  orang  (33,3%)  sedang paling sedikit berpendidikan sarjana berjumlah  1  orang  (3,3%).  Sama  halnya
dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Rochmawati  (2013)  bahwa  Pendidikan klien sebagian besar adalah SD sebanyak 6 orang klien (33,33%).
Menurut  Rochmawati  (2013)  dalam Stuart  (2009)”  bahwa  aspek  intelektual merupakan  salah  satu  factor  penyebab terjadinya gangguan jiwa karena berhubungan
dengan kemampuan seseorang  dalam  menyampaikan  ide  atau pendapatnya, selanjutnya akan berpengaruh  pada  kemampuan  seseorang untuk  memenuhi  harapan  dan  keinginan yang  ingin  dicapai  dalam  hidupnya sehingga  akan  lebih  minimal  untuk terjadinya  defisit  perawatan  diri.  Potter  & Perry  (2005)  mengatakan  bahwa  deficit perawatan  diri  biasanya  banyak  terjadi pada klien yang mempunyai latar belakang pendidikan rendah.”
Hasil  penelitian  yang  didapatkan  dari 30  responden  berdasarkan  pelaksanaan ADL sebelum diberikan pendidikan kesehatan  tentang  menggosok  gigi  yang baik dan benar menunjukan bahwa seluruh responden  memiliki  pelaksanaan  ADL kurang  baik  sebanyak  30  orang  (100%). Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Nawawi  (2013)  menunjukan  penderita gangguan  jiwa  memerlukan  perhatian  dari keluarga  dan  pihak  rumah  sakit  dalam melakukan upaya pemeliharaan kebersihan mulut  dan  gigi.  Selain  itu  ada  juga penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan oleh  Rochmawati  (2013)  menyatakan bahwa  Terapi  perilaku  terbukti  efektif untuk  mengubah  perilaku  maladaptive menjadi  perilaku  adaptifya  itu  dengan meningkatnya respon terhadap stressor dan kemampuan  klien  deficit  perawatan  diri dalam melakukan perawatan diri khususnya dengan diagnose medis skizofrenia  yang  menderita  sakit  kurang dari 10 tahun. Pada klien deficit perawatan diri  dengan  diagnose  medis  skizofrenia yang  menderita  sakit  lebih  dari  10  tahun terapi  perilaku  bias  diberikan  tetapi dikombinasi  dengan  terapi  suportif  dan terapi kelompok swa bantu.
Hasil  penelitian  pelaksanaan  ADL responden  sesudah  diberikan  pendidikan kesehatan  tentang  cara  menggosok  gigi yang  baik  dan  benar  menunjukan  bahwa pelaksanaan  ADL  mengalami  peningkatan yaitu    kurang  baik  berjumlah  15  orang (50%)  dan    yang  melaksanakan  ADL dengan  baik  berjumlah  15  orang  (50%). Namun ada satu responden yang kemampuan  pelaksanaan  ADL-nya  tetap sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan  karena  kondisi  pasien  pada  saat penelitian  menunjukan  pasien  belum mampu secara mandiri melakukan pelaksanaan  ADL.  Pendidikan  kesehatan adalah bagian dari seluruh upaya kesehatan  yang  menitik  beratkan  pada upaya  untuk  meningkatkan  perilaku  sehat, pendidikan  kesehatan  mendorong  perilaku yang  menunjang  kesehatan  mencegah penyakit, mengobati penyakit dan membantu  pemulihan  (Uha  Suliha,dkk., 2001).
Hasil  penelitian  mengenai  adanya peningkatan  pelaksanaan  ADL  sebelum dan sesudah pemberian pendidikan kesehatan  tentang  kebersihan  mulut  dan gigi  hal  ini  dibuktikan  dengan  adanya peningkatan  mean  pelaksanaan  ADL  pada pasien gangguan jiwa tersebut.
Berdasarkan  hasil  penelitian  terdapat peningkatan  nilai  rata-rata  pelaksanaan ADL  sebelum  dan  sesudah  pemberian pendidikan  kesehatan  tentang  menggosok gigi yang baik dan benar. Dimana rata-rata pelaksanaan  ADL  sebelum  pemberian pendidikan kesehatan adalah 1,00 dan rata- rata pelaksanaan ADL sesudah 1,50.
Adanya peningkatan pelaksanaan ADL  ini  juga  terlihat  dari  hasil  analisa statistic dengan menggunakan uji Wilcoxon sigend rank tes diperoleh nilai p = 0,000 < α  =  0,05  pada  taraf  signifikan  95%  atau tingkat  kemaknaan  5%  maka  Ha  diterima, artinya ada pengaruh pemberian pendidikan kesehatan pada pasien gangguan  jiwa  (deficit  perawatan  diri) terhadappelaksanaan  ADL  ( Activity  of Daily  Living )  menggosokgigi  yang  baik dan  benar  di  ruang  katrili.  Pada  klien
deficit  perawatan  diri  khususnya  dengan diagnose medis retardasi mental, pemberian  terapi  perilaku  juga  efektif untuk  mengubah  perilaku  maladaptive menjadi  perilaku  adaptif,  yaitu  dengan meningkatnya respon terhadap stressor dan kemampuan  klien  deficit  perawatan  diri dalam  melakukan  perawatan  diri,  tetapi hasil  akan  terlihat  lebih  efektif  bila pemberian  terapi  dipadukan  dengan  terapi suportif dan swa bantu.
Istilah  ADL  ( Activity of  Daily Living ) adalah kegiatan melakukan pekerjaan rutin sehari-hari.  ADL  merupakan  aktivitas pokok  bagi  perawatan  diri.  ADL  meliputi antara  lain  :  ke  toilet,  makan,  berpakaian (berdandan)  mandi,  dan  berpindah  tempat (Hardywinito  dan  setia  budi,  2005).
Adanya  perbedaan  pelaksanaan  ADL sebelum  dan  sesudah  peneliti  berasumsi bahwa  didukung  oleh  kerja  sama  atau kolaborasi  antara  peneliti  dan  perawat dimana  penerimaan  yang  baik  oleh perawat  dalam  melaksanakan  pemberian pendidikan kesehatan pada pasien gangguan  jiwa  oleh  peneliti  dan  juga perawat  menerapkan  kembali  pada  pasien gangguan jiwa.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang judul  Pengaruh  pemberian  pendidikan kesehatan  pada  pasien  gangguan  jiwa (defisit perawatan diri) terhadap pelaksanaan ADL ( activity of  daily living) kebersihan mulut dan gigi di ruang Katrili RSJ. Prof.Dr. V. L Ratumbuysang Manado dapat disimpulkan sebagai berikut
1. Sebelum diberikan pendidikan kesehatan  pada  pasien  gangguan jiwa  di  ruangan  Katrili  RSJ Ratumbuysang sebagian besar menunjukan pelaksanaan ADL yang kurang baik
2. Sesudah  di  berikan  pendidikan kesehatan  pada  pasien  gangguan
jiwa ruangan Katrili RSJ Ratumbuysang mengalami peningkatan pelaksanaan ADL baik 3. Terdapat Pengaruh pemberian
pendidikan  kesehatan  pada  pasien gangguan  jiwa  (defisit  perawatan diri)  terhadap  pelaksanaan  ADL
( activity of  daily living) kebersihan mulut dan gigi di ruang Katrili RSJ. Prof.Dr. V. L Ratumbuysang Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Andayani,  2012. Hubungan  Karakteristik Klien Skrizofrenia dengan Tingkat Kemampuan Perawatan Diri  di  Ruang  Rawat  Inap Psikiatri  Wanita  Rumah  Sakit Marzoeki MAHDI BOGOR. (lib.ui.ac.id file file=pdf abstrak -20   7 2.pdf .,  diakses  tanggal 0 ovember 20  , jam 8:40:54 ) American Psychiatric Associotion, 2000.DSM-IV-TR Diagnostic and Statistical Manual of Mental  Disorder.  Washington, DC: American Psychiatric
Association.
American  Nurses  Association.  2000.
Scope and Standard of Psychiatric Mental Health Nursing  Practice .  Whasington, D.C: American Nurses Association . American Psychological Association. 2001. Publication  Manual  of theAmerican Psychological Association . (5th ed.). Washington, DC: American
Psychological Association. Azwar.  2009. Sikap  Manusia,  Teori  dan Pengukurannya. Edisi II . Yogyakarta : PustakaPelajar Disability,  Aging  and  Long-Term  Care
Policy
(DALTCP),
(1990). Measuring the Activities of Daily Living: Comparisons Across National Surveys ( mengukurkegiatan  Daily  living:
perbandingansurveiNasional). ( as pe.hhs.gov/ daltcp /reports/burden . pdf,. diaksestanggal  11  november 2014, jam 21:15)
Hardian. 2008. Statistik Kesehatan .
Yogyakarta: Mitra Cendikia Hardiywinoto & Setiabudi. (2005). Panduan  Gerontologi.  Jakarta  : Gramedia
Kementerian  Kesehatan  R.I.  2010. Riset Kesehatan  Dasar  2010. Jakarta : Badan Penelitian dan Pengembangn  Kesehatan.
Kozier,  B  &Erb,  G.  2004. Fundamental  of Nursing  :  concept,  Process,  and Pratice  7 th Ed.  Upper  Saddle River,  New  Jersey  : Person Education, Inc
Nawawi, 2013. Pengalaman karies dan status periodontal pada penderita gangguan jiwa di RSJ Mahoni Medan ( repository.usu.ac.id/bitstream/12 3456789/.../Cover.pd... Diakses tanggal 29 november  2014, jam 23.42).
Notoatmodjo, S. 2002a. Metodologi Penelitian Kesehatan ; Rineka
Cipta, Jakarta.
Notoatmodjo.2003.
PengantarPendidikanKesehatan dan Perilaku Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta .
Notoatmodjo, S. 2007. Kesehatan Masyarakat  Ilmu  Dan  Seni ;
Rineka Cipta, Jakarta
Nursalam 2008, Konsep dan Penerapan
Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan , Salemba
Medika, Jakarta.
Orem,  D.E,  1985. Nursing  Concept  of
Pratice. New  York  :McGraw- Hill
Potter,  PA  &  Perry,  AG  2005, Buku  Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses,  dan  Praktik ,  EGC, Jakarta. Rasmun.2001. Keperawatan Kesehatan Mental  Psikiatri  Terintegrasi Dengan Keluarga . Edisi I. CV.
Sagung Seto. Jakarta.
Rochmawati, Keliat, Wardani 2013. Manajemen  Kasus  Spesialis Jiwa  Defisit  Perawatan  Diri Pada Klien Gangguan Jiwa Di
RW  02  dan  RW  12  Kelurahan Baranang  siang  Kecamatan BogorTimur . ( bappeda.pemalan gkab.go.id/.../Keperawatan%2 0 nak  20vol 2000  2. 0 ktober  20  , jam    20:36:06.)
Rosmiati,  Faisal  Asdar,  2013. Pengaruh Pendidikan Kesehatan Terhadap Peningkatan Pengetahuan Keluarga  Tentang  Perawatan Pasien Gangguan Persepsi Halusinasi Pendengaran di Wilayah Kerja Puskesmas Bara- baraya Makasar . (Ruslilibrar .stikesnh.ac.id ... e- librar  20stikes 20nani 2..,d iaksestanggal   20    ktober   20  ,
jam    22:09:33)
Sarwono.  1997. Pendidikan  Kesehatan .
Jakarta, RhinekaCipta.
Sulistiawati,  dkk.  2005. Konsep  Dasar
Keperawatan Jiwa ; EGC, Jakarta
Susilo  R,  2011. Pendidikan  Kesehatan Dalam  Keperawatan; Jakarta: Maha Medika
Waluyo,  2010.  Pengaruh  Pendidikan Kesehatan  Terhadap  Kepuasan
Pasien diruang Rawat Inap RSUD Kota Madiun. (eprints.uns.ac.id  77      9220 0920 009   .pdf.,diakses tanggal 20   ktober  20  , jam   22:09:11 ).
World Health Organization. (2005).
Human  Resources  and  Training in  Mental  Health:  Mental  Health
Policy and Service Guide
Package. China: WHO Publishing