## KEPATUHAN MEDIKASI PENDERITA DIABETES MELLITUS BERDASARKAN TEORI HEALTH BELIEF MODEL (HBM)
DI DIABETES CENTER KOTA TERNATE TAHUN 2017
Muhlisa 1 , Amira BSA 2

## 1 Politeknik Kesehatan Ternate, Jurusan Keperawatan
Diterima : 10 Oktober 2018, Disetujui : 26 Oktober 2018

## Abstract
Background :  Riskesdas  in  2013,  North  Maluku  Province  is  one  of  the  areas  in Indonesia with the prevalence of Diabetes Mellitus (DM) of 1.1%. Data obtained from Diabetes Centre registers, from January to June 2017, the average patient DM visiting are  126  each  month.  Efforts  have  been  made  by  the  government  in  tackling  the  DM problem, but cases in Indonesia are still high. The study used the Health Belief Model (HBM)  approach  developed  by  Rosentock  and  Becker  in  1974.  HBM  is  a  conceptual framework for understanding individual  health behaviors. The purpose of this study is the  identification  of  the  perceptual  factors  of  susceptibility,  seriousness,  benefits, obstacles and family support factors to compliance medication DM patients in the work area of Diabetes Center Ternate City in 2017. Method: using cross sectional approach with Sample amounted to 98 respondents. Instruments using Knowledge and Perception Questionnaire  were  analyzed  using  Chi  Square  test. Results: obtained  are  almost  all respondents  have  perceptions  of  vulnerability,  seriousness,  benefits  and  obstacles  are positive,  as  well  as  medication  compliance,  while  for  more  family  support  is  lacking. Conslusions: Statistical  test  result  there  is  no  correlation  between  perception  of susceptibility, seriousness and benefit with medication compliance whereas perception of obstacles showed significant relationship.
Keywords : Diabetes Mellitus, Compliance, HBM Theory, Medication

## PENDAHULUAN
Penyakit Diabetes  mellitus (DM) yang  umum  dikenal  sebagai  kencing manis  adalah  penyakit  metabolik  dengan karakteristik  hiperglikemia  yang  terjadi karena  kelainan  sekresi  insulin,  kerja insulin,  atau  kedua-duanya  ( American Diabetes  Association ,  2010).  Penyakit  ini akan  tidak  terkendali  apabila  dibiarkan dan  dapat  menimbulkan  komplikasi  lain yang membahayakan kesehatan (kemenkes RI, 2014). Indonesia merupakan negara keempat yang memiliki jumlah  penderita  DM  terbanyak  di  dunia. Di Indonesia diperkirakan jumlah diabetisi mencapai  14  juta  orang  pada  tahun  2006,
dimana  hanya  50%  yang  menyadari mengidap  DM  dan  diantaranya  sekitar 30%  yang  datang  berobat  secara  teratur (WHO, 2008). Menurut laporan Riskesdas tahun  2013,  Provinsi  Maluku  Utara merupakan salah satu wilayah di Indonesia  dengan  prevalensi  penderita DM  sebesar  1,1%  (Riskesdas  2013). Berdasarkan  data  awal  yang  didapatkan dari register DM di Diabetes Center, pada bulan  Januari  sampai  dengan  bulan Desember 2016 jumlah kunjungan penderita  DM  rata-rata  163  penderita setiap bulannya. Upaya dan program telah dilakukan oleh pemerintah dalam
menanggulangi  masalah  DM,  namun kasus  DM  di  Indonesia  masih  tinggi. Penelitian  tahun  2008  oleh  Litbang Kementerian  Kesehatan  RI  menunjukan bahwa  prevalensi  nasional  untuk  DM sebesar  5,7%  (Soegondo,  Soewondo,  & Subekti,  2009).  Kemungkinan  faktor penyebab adalah perilaku atau gaya hidup masyarakat  yang  mengarah  ke  faktor resiko  DM  seperti  kurang  aktivitas,  diet tidak  seimbang,dan  merokok.  Pendekatan secara  individu  dalam  penanggulangan DM  lebih  diarahkan  pada  pendekatan terhadap keluarga karena keluarga merupakan  penyedia  pelayanan  kesehatan utama  bagi  pasien  yang  mengalami penyakit  kronik  (Campell,  2000  dalam Friedman,  Bowden,  Jones,  2003).  Hasil penelitian Haris, 2007 mengatakan bahwa ketidakpatuhan pasien DM dalam menjalani  terapi  merupakan  salah  satu penyebab ketidakberhasilan
dalam penanganan diabetes. Selain itu dukungan keluarga merupakan salah satu dari faktor yang  memiliki  kontribusi  yang  cukup berarti  dan  sebagai  faktor  penguat  yang mempengaruhi  kepatuhan  pasien  diabetes melitus (Anggina et al, 2010).
Penelitian ini menggunakan pendekatan Health  Belief  Model (HBM) yang  dikembangkan  oleh  Rosentock  dan Becker  tahun  1974.  HBM  merupakan kerangka konsep untuk memahami perilaku kesehatan individu. Glanz, Rimer, dan Viswanath (2008)
mengemukakan bahwa diasumsikan
bahwa  HBM  dapat  menjelaskan  alasan perilaku  ketidakpatuahan  penderita  DM dalam  melakukan  terapi  medikasi  yang dianjurkan  oleh  tenaga  kesehatan  sebagai salah satu pengelolaan DM.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah untuk  mengidentifikasi  faktor  persepsi ( individual perceptions ): persepsi
kerentanan,  keseriusan, manfaat,  dan hambatan  terhadap  kepatuhan  medikasi penderita  DM,  faktor  isyarat  bertindak ( cues  to  action ):  dukungan  keluarga terhadap  kepatuhan  medikasi  penderita DM,  kepatuhan  medikasi  penderita  DM dan  hubungan  karakteristik  responden, persepsi  individu,  dan  isyarat  bertindak dengan  kepatuhan  medikasi  penderita DM  di  wilayah  kerja  Diabetes  Center Kota Ternate Tahun 2017.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian kuantitatif  yang  menggunakan  desain deskriptif  analitik  dengan  pendekatan cross sectional . Penelitian ini dilaksanakan  di  wilayah  kerja  Diabetes Center  Kota  Ternate.  Populasil  dalam penelitian  ini  adalah  penderita  diabetes melitus  yang    berkunjung  ke  Diabetes Center tahun 2017 dan diambil berdasarkan  teknik purposive  sampling dengan  jumlah  sampel  98  responden .
Instrumen menggunakan Kuesioner
Pengetahuan  dan  Persepsi  dan  dianalisis menggunakan  uji Chi  Square (x 2 ) dengan tingkat kemaknaan  =0,05 dan selanjutnya  dilakukan  analisis  univariat dan bivariat.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  Tabel  1  dibawah  ini menunjukkan  hampir  semua  responden memiliki  persepsi kerentanan  yang positif (53,1%), persepsi keseriusan positif (58,2%), persepsi manfaat positif (68,4%) dan  persepsi  hambatan  yang  positif (75,5%).
Tabel  1. Distribusi  Responden  Berdasarkan
Persepsi No variabel kategori Jml % 1 Kerentanan Positif Negatif 52 46 53,1 46,9 Jumlah 98 100 2 Keseriusan Positif Negatif 57 41 58,2 41,8 Jumlah 98 100 3 Manfaat Positif Negatif 67 31 68,4 31,6 Jumlah 98 100 4 Hambatan Positif Negatif 74 24 75,5 24,5 Jumlah 98 100

## Sumber: Data Primer
Berdasarkan  Tabel  2  dibawah  ini menunjukkan  hampir  semua  responden memiliki  dukungan  keluarga  yang  baik hanya  40,8%  sedangkan  yang  kurang lebih banyak yaitu 59,2%.
Tabel 2. Distribusi responden berdasarkan Dukungan Keluarga
No Variabel Kategori Jml % 1 Dukungan Keluarga Baik Kurang 40 58 40,8 59,2 Jumlah 98 100 Sumber: Data Primer Berdasarkan Tabel 3 menunjukkan hampir semua responden memiliki kepatuhan medikasi yaitu 75,5% dan yang tidak patuh yaitu 24,5%.
Tabel 3. Distribusi responden berdasarkan
Kepatuhan Medikasi No variabel Kategori Jml % 1 Kepatuhan Patuh Tidak patuh 74 24 75,5 24,5 Jumlah 98 100 Sumber: Data Primer Berdasarkan Tabel 4 menunjukkan bahwa  dukungan  keluarga  tidak  memiliki hubungan yang bermakna dengan kepatuhan  medikasi  yang  ditandai dengan nilai p=0.126.
Tabel  4. Hubungan  Persepsi  dengan Dukungan Keluarga Variabel Kepatuhan Jumlah Patuh Tidak patuh Jml % Jml % Jml % Dukungan Keluarga Baik Kurang 27 47 27,5 48 13 11 13,3 11,2 40 58 40,8 59,2 Jumlah 74 75,5 24 24,5 98 100 Uji Chi Square p=0.126
Sumber: Data Primer
Berdasarkan  Tabel  5  dibawah  ini menunjukkan  bahwa  persepsi  kerentanan, keseriusan dan manfaat tidak ada hubungan yang bermakna dengan kepatuhan  medikasi  ditandai  dengan  nilai p=0.901 untuk persepsi kerentanan, p=0.159  untuk  persepsi  keseriusan  dan p=0.085 untuk persepsi manfaat,
sedangkan persepsi hambatan berdasarkan uji  statistik  p=0.000  menunjukkan  ada hubungan yang bermakna.
Tabel  5. Hubungan  Persepsi  dengan Kepatuhan Medikasi variabel Kepatuhan Jumlah Patuh Tidak patuh Jml % Jml % Jml % Persepsi Kerentanan Positif Negatif 39 35 39,8 35,7 13 11 13,3 11,2 52 46 53 47 Jumlah 74 75,5 24 24,5 98 100 Uji Chi Square p=0.901 Persepsi Keseriusan Positif Negatif 46 28 47 28,5 11 13 11,2 13,3 57 41 58,2 41,8 Jumlah 74 75,5 24 24,5 98 100 Uji Chi Square p=0.159 Persepsi Manfaat Positif Negatif 54 20 55,1 20,4 13 11 13,3 11,2 67 31 68,4 31,6 Jumlah 74 75,5 24 24,5 98 100 Uji Chi Square p=0.085 Persepsi Hambatan Positif Negatif 74 0 75,5 0 0 24 0 24,5 74 24 75,5 24,5 Jumlah 74 75,5 24 24,5 98 100
Uji Chi Square p=0.000 Sumber: Data Primer
Berdasarkan  Tabel  6  berikut  ini menunjukkan  bahwa  dukungan  keluarga tidak  memiliki  hubungan  yang  bermakna dengan  kepatuhan  medikasi  yang ditandai dengan nilai p=0.126.
Tabel  6. Hubungan  Persepsi  dengan Dukungan Keluarga Variabel Kepatuhan Jumlah Patuh Tidak patuh Jml % Jml % Jml % Dukungan Keluarga Baik Kurang 27 47 27,5 48 13 11 13,3 11,2 40 58 40,8 59,2 Jumlah 74 75,5  24 24,5  98 100 Uji Chi Square p=0.126
Sumber: Data Primer

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan lebih  banyak  responden  mempunyai persepsi kerentanan positif, artinya sebagian  besar  penderita  DM  merasakan adanya  resiko  atau  bahaya  yang  bisa terjadi  dengan  penyakitnya.  Notoatmodjo (2003) menyatakan agar seseorang bertindak untuk mengobati atau mencegah penyakitnya  maka  ia  harus  merasakan bahwa  ia  rentan  ( susceptible )  terhadap penyakit tersebut. Hasil analisis menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara persepsi  kerentanan  dengan  kepatuhan medikasi,  yang  sesuai  dengan  penelitian Ulum,  dkk  (2014),  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  persepsi  kerentanan dengan  kepatuhan  medikasi  di  wilayah kerja Puskesmas  Mulyorejo  Surabaya dan Hasbi  (2012)  yang  hasilnya  menujukkan bahwa  di  wilayah  kerja  puskesmas  Praya mempunyai  persepsi  kerentanan  baik (54.1%),  artinya  sebagian  besar  penderita DM merasakan adanya resiko atau bahaya yang  bisa  terjadi  dengan  penyakitnya namun hasil analisa statistik menunjukkan
bahwa tidak ada hubungan antara persepsi kerentanan  dengan  kepatuhan  penderita DM dalam melakukan olahraga, sedangkan  hasil  penelitian  dari  Puspita, dkk,  2017  menyatakan  bahwa  terdapat pengaruh  persepsi  kerentanan  terhadap perilaku preventif hipertensi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa  lebih  banyak  responden  yang mempunyai persepsi  keseriusan  positif dan  patuh  dalam  hal  medikasi,  namun hasil statistik tidak menunjukkan hubungan  yang  bermakna.  Hasil  tersebut tidak sejalan dengan konsep Health Belief Model (HBM)  yang  menyatakan  bahwa persepsi keseriusan merupakan kepercayaan  individu  terhadap  keseriusan penyakit yang dihadapi. Persepsi keseriusan  yang  dirasakan  kemungkinan juga  berbeda-beda  pada  setiap  penderita DM.  Hasil  penelitian  dari  Adejoh,  2014 mendapatkan  hubungan  yang  signifikan antara persepsi keseriusan dengan managemen  dibetes.  Kemungkinan  faktor penyebab tingkat kepatuhan rendah dalam melakukan terapi medikasi adalah responden  mempunyai  persepsi  sakit dalam  konteks  masyarakat,  yaitu  kondisi sakit adalah kondisi dimana individu tidak mampu  melakukan  aktivitas  sehari-hari. Sehingga  responden  merasa  sehat  dan mengabaikan  anjuran  untuk  mematuhi terapi medikasi sesuai anjuran medis.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  lebih  dari  separuh  responden memiliki  persepsi  manfaat  positif,  yang menyadari  manfaat  yang  besar  dari kepatuhan  menjalani  terapi  medikasi terhadap  penyakit  yang  diderita,  namun hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  tidak ada  hubungan  antara  persepsi  manfaat dengan kepatuhan medikasi. Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian  dari  Ulum,  dkk  (2014)  yang
menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara persepsi manfaat dengan kepatuhan medikasi  dan  juga  penelitian  Hays  & Clark  (1999)  dalam  Hasbi  (2012)  yang menyatakan bahwa ada hubungan persepsi manfaat  penderita  DM  dengan  perilaku olahraga pada usia lanjut African
American di Mempis Amerika Serikat. Hasil penelitian menunjukkan bahwa semua responden memiliki
persepsi hambatan positif dan patuh dalam melakukan terapi medikasi, artinya respoden  menganggap  hambatan  untuk patuh menjalankan terapi medikasi adalah kecil.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  ada hubungan  yang  bermakna  antara  persepsi hambatan  dengan  kepatuhan  medikasi. Hasil  penelitian  tersebut  sesuai  dengan penelitian dari Hasbi (2012) yang menunjukkan  bahwa  penderita  DM  di wilayah  kerja  puskesmas  Praya  memiliki persepsi  hambatan  baik  (54%),  artinya penderita  DM  di  puskesmas  praya  itu menganggap  hambatan  untuk  melakukan olahraga  itu  adalah  kecil,  juga  sejalan dengan  penelitian  Trost,  Owen,  Bauman dan  Salis,  (2002)  dalam  Hasbi  (2012) bahwa  persepsi  hambatan  mempunyai hubungan  yang  kuat  tehadap  kepatuhan dalam olahraga.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa lebih banyak responden yang tidak mendapatkan  dukungan  keluarga  dalam melaksanakan  terapi  medikasi  dan  hasil uji  statistik  juga  menunjukkan  tidak  ada hubungan yang bermakna antara dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan medikasi.  Hal  tersebut tidak sesuai  dengan Niven (2002) menyatakan bahwa
dukungan  keluarga  dari  anggota  keluarga yang lain merupakan faktor penting dalam menjalankan  program  kepatuhan  diit diabetes.  Dukungan  keluarga  merupakan proses  yang  terjadi  selama  masa  hidup
dengan  sifat  dan tipe dukungan bervariasi meliputi  dukungan  emosional,  dukungan informasional, dukungan instrumental dan dukungan  penilaian  (Friedman  2010). Dukungan tersebut membentuk satu kesatuan dukungan keluarga terutama bagi anggota keluarga yang mempunyai masalah kesehatan seperti Diabetes mellitus.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat  disimpulkan  bahwa  faktor  yang mempunyai  hubungan  bermakna  dengan kepatuhan medikasi adalah persepsi hambatan, sedangkan persepsi kerentanan, keseriusan, manfaat dan dukungan keluarga  tidak  memiliki  hubungan  yang bermakna dengan kepatuhan medikasi.

## DAFTAR RUJUKAN
Adejoh Ojima, S, 2014. Diabetes Knowledge,  Health  Belief  and Diabetes  management  Among  the Igala, Nigeria . SAGE Open
Bare  BG.,  Smeltzer  SC.  2001. Buku  Ajar Keperawatan Medikal Bedah .
Jakarta: EGC.
Dinas  Kesehatan  Kota  Ternate,  2016. Profil  Kerja  UPTD  Diabetes
Center  Tahun  2016 .  Dinkes  Kota Ternate
Friedman,  M.  M.,  Bowden,  V.  R.,  & Jones,  E.  G.  (2003). Family Nursing:  Research,  Theory,  & Practice .  New  Jersey:  Pearson Education, Inc.
Glanz K., Rimer B.K., Viswanath. (2008).
Health Behavior and Health Education :  Theory,  Research,  and Practice. Jossey-Bass: Francisco.
Haris, M.A. (2007). The Family's
Involment  in  Diabetes  Care  and the Problem of Helping .
Hasbi,  M,  2012, Analisis  faktor  yang berhubungan  dengan  kepatuhan penderita  diabetes  melitus  dalam melakukan  olahraga  di  wilayah kerja  puskesmas  praya  lombok tengah .  Depok:  Tesis  Program Studi  Magister  Ilmu  Keperawatan Peminatan Keperawatan Komunitas Universitas Indonesia. Niven,  N,  2002, Psikologi  Kesehatan, Pengantar  untuk  perawat  dan Profesional Kesehatan Lain , Jakarta: Buku Kedokteran EGC Notoatmodjo  S.  2013. Ilmu  Perilaku Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta PERKENI.  2011. Konsensus  Pengelolaan dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus Tipe  2  di  Indonesia  2011 .  Jakarta:
PERKENI
Puspita,  Tamtomo,  Indarto,  2017. Health Belief  Model  for  The  Analysis  of Factors  Affecting  Hypertension Preventive Behavior among Adolescents  in  Surakarta .  Journal of Health Promotion and Behaviour Price,  S.  A.  dan  Wilson,  L.  M.  2006. Patofisiologi  :  Konsep  Klinis
Proses-  Proses  Penyakit ,  Edisi  6, Volume 1. Jakarta: EGC.
Rochmah  W.  2006. Diabetes  Melitus Pada Usia Lanjut . Jakarta: Depertemen  Ilmu  Penyakit  Dalam Fakultas  Kedokteran  Universitas Indonesia
Smet,  Bart.  1994. Psikologi  Kesehatan . Penerbit  PT  Grasindo  Anggota
IKAPI, Jakarta Soegondo,  S.,  2009.  P rinsip  Penanganan Diabetes, Insulin dan Obat Hipoglikemik Oral . Dalam : Soegondo, S., Soewondo,P., Subekti, I., Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu. Fakultas  Kedokteran  Universitas Indonesia, Jakarta Ulum, 2014. Kepatuhan Medikasi Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Berdasarkan  Teori  Health  Belief
Model  (HBM)  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Mulyorejo  Surabaya . Retrieved from journal.unair.ac.id/