Volume 3, Nomor 2, Desember 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2556

## EVALUASI PENGGUNAAN SURGICAL SAFETY CHECKLIST TERHADAP KEMATIAN PASIEN SETELAH LAPAROTOMI DARURAT DI KAMAR OPERASI
Joni Krismanto 1 , Ikhlas Muhammad Jenie 2
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta 1,2
jonikrismanto18@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis artikel-artikel tentang penggunaan surgical safety  checklist terhadap  kematian  pasien  setelah  operasi  darurat  di  kamar  operasi khususnya  di  Indonesia.  Metode  pencarian literature  database dilakukan  di Google Scholar dan Pubmed . Literatur yang digunakan adalah literatur yang memenuhi kriteria inklusi  dan  diterbitkan  lima  tahun  terakhir.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa penggunaan dari surgical safety checklist sangat  diharapkan untuk diterapkan pada pre operasi  dan  pasca  operasi  yang  mengurangi  komplikasi  pembedahan  serta  untuk mengetahui evaluasi dari penggunaan surgical safety checklist terhadap kematian pasien setelah  laparotomi  darurat  di  kamar  operasi.  Simpulan, penerapan surgical  safety checklist pada  operasi  laparatomi  darurat  akan  sangat  membantu  dalam  mengurangi terjadinya kesalahan dalam prosedur operasi dan komplikasi operasi laparatomi darurat.
Kata Kunci: Kematian pasien, Laparotomi Darurat, Surgical Safety Checklist

## ABSTRACT
This  study  aims  to  analyze  articles  about  surgical  safety  checklists  on  patient  deaths after emergency surgery in the operating room, especially in  Indonesia.  The literature database search method was carried out on Google Scholar and Pubmed. The literature used  is  literature  that  meets  the  inclusion  criteria  and  was  published  in  the  last  five years. The results showed that the use of the surgical safety checklist is highly expected to  be  applied  to  preoperative  and  postoperative  procedures  that  reduce  surgical complications and determine the evaluation of the use of the surgical safety checklist on patient mortality after emergency laparotomy in the operating room. In conclusion, the application of a surgical safety checklist in emergency laparotomy surgery will be very helpful in reducing the occurrence of errors in operating procedures and complications of emergency laparatomy operations.
Keywords: Patient mortality, Emergency Laparotomy, Surgical Safety Checklist

## PENDAHULUAN
Pembedahan  atau  operasi  merupakan  segala  tindakan  yang  menggunakan  cara invasif yang dilakukan untuk mendiagnosa, mengobati penyakit, injury atau deformitas tubuh  umumnya  dilakukan  dengan  pembuatan  sayatan  yang  dapat  menimbulkan perubahan fisiologis tubuh dan mempengaruhi organ tubuh lainnya (Scholz et al., 2019). Berdasarkan data yang diperoleh dari World Health Organization (WHO) jumlah pasien dengan  tindakan  operasi  mencapai  angka  peningkatan  yang  signifikan  dari  tahun  ke tahun.  Tercatat  di  tahun 2017  terdapat  140  juta  pasien  diseluruh  rumah  sakit  di  dunia, sedangkan  pada  tahun  2019  data  mengalami  peningkatan  sebesar  148  juta  jiwa, sedangkan  untuk  di  Indonesia  pada  tahun  2019  mencapai  1,2  juta  jiwa.  Adapun  data Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia  (Depkes  RI)  pada  tahun  2019 memperlihatkan  bahwa  tindakan  pembedahan  menempati  urutan  yang  ke  11  dari  50 penyakit  di  rumah  sakit  Indonesia  dengan  persentase  12,8%  dan  diperkirakan  32% merupakan kasus bedah laparotomi (Alidina et al., 2019).
Laparatomi  merupakan  salah  satu  prosedur  pembedahan  mayor,  dengan melakukan  penyayatan  pada  lapisan-lapisan  dinding  abdomen  untuk  mendapatkan bagian  organ  abdomen  yang  mengalami  masalah  (hemoragi,  perforasi,  kanker  dan obstruksi) (Costas  et  al.,  2019).  Komplikasi  pembedahan  laparatomi  sering  sekali ditemukan  pada  pasien  operasi  laparatomi  berupa  ventilasi  paru  tidak  adekuat, gangguan  kardiovaskuler  seperti:  hipertensi,  aritmia  jantung,  gangguan  keseimbangan cairan  elektrolit  dan  gangguan  rasa  nyaman  dan  kecelakaan.  Komplikasi  pembedahan laparatomi juga dapat mengakibatkan tromboflebitis post operasi. Tromboflebitis timbul apabila  darah  sebagai  emboli  ke  paru-paru,  hati  dan  otak.  Infeksi  juga  sering  muncul pada  komplikasi  pembedahan.  Eviserasi  luka  juga  merupakan  komplikasi  laparatomi yang  mana  keluarnya  organ-organ  dalam  melalui  insisi.  Kemudian  komplikasi laparatomi  yang  sangat  fatal  yaitu  dapat  mengakibatkan  kematian  (Tostes  &  Galvão, 2019).
Salah  satu  cara  untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi  laparatomi  terutama kematian  adalah  dengan  melaksanakan  evaluasi  penggunaan surgical  safety  checklist (Yu  &  Zhao,  2019;  Bampoe  et  al.,  2018)  ).  WHO  melalui World  Alliance  for  Patient Safety membuat Surgical  Safety  Checklist sebagai  alat  yang  digunakan  untuk  para klinisi  di  kamar  bedah  untuk  meningkatkan  keamanan  operasi,  mengurangi  kematian dan  komplikasi  akibat  pembedahan  (Wiig  et  al.,  2019). Surgical  safety  checklist telah terbukti berulang kali dapat meningkatkan hasil bedah, meskipun pelaksanaannya masih sedikit. Keberhasilan penerapan surgical safety checklist juga tergantung pada pelatihan staf untuk meningkatkan pengetahuan dan kepatuhan selama prosedur operasi (Clack et al., 2019).
Komplikasi  laparatomi  dapat  dicegah  dengan  penerapan surgical  safety  cheklist . Ini  bermanfaat  untuk  mengevaluasi  pendokumentasian  yang  tidak  lengkap  atau  salah dalam  pengisian  saat  fase timeout yang  berkaitan  dengan  kesadaran  evaluasi  pasca operasi  yang  dianggap  kurang  penting.  Meskipun  telah  melewati  masa  kritis  pada keselamatan  pasien,  operator  dokter  bedah,  dokter  anestesi  dan  perawat  seharusnya tetap  melakukan review utama  yang  harus  diperhatikan  untuk  penyembuhan  dan manajemen pasien untuk selanjutnya (Barreira et al., 2019).
Peneliti  melakukan  studi  pada  penelitian  ini  dengan  mereview  dan menganalisis artikel-artikel  tentang  penggunaan surgical  safety  checklist terhadap  kematian  pasien setelah operasi darurat di kamar operasi. Hal ini perlu dilakukan karena sejauh ini belum
banyak penelitian yang menggali tentang penggunaan surgical safety checklist terhadap kematian pasien setelah operasi darurat di kamar operasi khususnya di Indonesia.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penulisan  yang  digunakan  dalam  studi literatur  review ini  berfokus  pada hasil penelitian yang berkaitan dengan topik atau variabel penulisan. Penulis melakukan studi literatur setelah menentukan topik penelitian dan ditetapkannya rumusan masalah, sebelum  terjun  ke  lapangan  untuk  mengumpulkan  data  yang  diperlukan.  Data  yang digunakan  berasal  dari  jurnal literature  review yang  berisikan  tentang  konsep  yang diteliti.  Proses  pengumpulan  data  dilakukan  dengan  penyaringan  dari  5407  sumber literatur  dan  8  literatur  berdasarkan  kriteria  yang  ditentukan  oleh  penulis  dari  setiap jurnal  yang  diambil.  Adapun  kriteria  yang  dimaksud  meliputi  tahun  sumber  literatur yang  diambil  mulai  tahun  2015  sampai  dengan  2019,  kesesuaian keyword penulisan, keterkaitan  hasil  penulisan  dan  pembahasan.  Strategi  dalam  pengumpulan  jurnal berbagai  literatur  dengan  menggunakan  situs  jurnal  yang  sudah  terakreditasi  seperti Pubmed (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) dan  juga (www.Google  Scholar.com) .  Cara penulisan yang efektif untuk setting jurnal dengan memasukkan kata kunci sesuai judul penulisan  seperti “laparatomy  emergency”,  “surgical  safety  checklist”,  “patient deaths”.
Analisa  data  dimulai  dengan  materi  hasil  penulisan  yang  secara  sekuensi diperhatikan  dari  yang  paling  relevan,  relevan  dan  cukup  relevan.  Cara  lain,  misalnya dengan melihat tahun penulisan dan setiap jurnal yang telah dipilih berdasarkan kriteria, dibuat  sebuah  kesimpulan.  Sebelum  penulis  membuat  kesimpulan  dari  beberapa  hasil literatur,  penulis  akan  mengidentifikasi  dalam  bentuk  ringkasan  secara  singkat  berupa tabel  yang  berisi  nama  penulis,  tahun  penulisan,  rancangan  studi,  intervensi,  sampel, instrumen  (alat  ukur),  hasil  dan  konflik  teori.  Setelah  hasil  penulisan  dari  beberapa literatur  sudah  dikumpulkan,  penulis  akan  menganalisa  evaluasi  dari  penggunaan surgical  safety  checklist terhadap  kematian  pasien  setelah  laparatomi  darurat  di  kamar operasi dalam bentuk pembahasan. Kriteria inklusi pada literatur ini yaitu artikel bahasa inggris dengan tanggal publikasi 5 tahun terakhir mulai dari tahun 2015 sampai dengan tahun 2019, artikel dalam bentuk full teks . Kriteria eksklusi yaitu artikel publikasi tidak dalam bentuk publikasi tidak asli seperti surat ke editor, abstrak saja dan buku.
Fokus  utama  dari literatur  review ini  adalah  pasien  yang  dilakukan  pembedahan atau  operasi  laparatomi  darurat  yang  akan  dievaluasi  menggunakan surgical  safety checklist terhadap  kematian  pasien.  Hasil  pencarian  melalui  review  sebanyak  14.137 jurnal  diidentifikasi  dan  dilakukan  kriteria  kelayakan.  Kemudian  setelah  itu  disaring didapatkan 29.640 jurnal. Selanjutnya dilakukan excluded studies , didapatkan 34 jurnal. Setelah itu dilakukan excluded studies lagi berdasarkan kriteria inklusi, sehingga jumlah total artikel yang memenuhi syarat untuk review adalah 8 jurnal sebagaimana dijelaskan pada  gambar  1.  Pencarian  jurnal  dilakukan  melalui database Pubmed dan Google Scholar lalu  jurnal  diekstrak  oleh  peneliti  secara  independen.  Judul  dan  abstrak  jurnal yang  disimpan  dalam database internasional  dicari  dengan  menggunakan  kata  kunci yang  ada.  Jurnal  ini  diambil  dari  database Google  Sholar dan Pubmed . Tiap  database dicari  dengan  menggunakan  kata  kunci  yang  sama  yaitu “laparatomy  emergency”, “surgical safety checklist”, “patient deaths”.

## Gambar. 1 Proses Pencarian Artikel

## HASIL PENELITIAN
Hasil review dari  beberapa  literatur  yang  memenuhi  kriteria  disajikan  pada  tabel berikut ini:
Tabel. 1 Studi Karakteristik Author Metode Penelitian Hasil Penelitian Almelda et al., 2019 (Mexico) Kuantitatif Pemeriksaan  ini  dilakukan  90,3%  dari operasi,  namun  kelengkapan  instrumen dan kepatuhan verbal semua item tidak diamati dalam prosedur apapun. 96,4% dari  operasi  berlanjut  bahkan  dengan identifikasi kegagalan proses keselamatan,  cek  yang  tidak  pantas, ketidaktepatan  waktu,  kinerja  dalam ketiadaan kunci profesional dan kurangnya partisipasi aktif yang diamati. Harrison et al., 2018 (Amerika) Kuantitatif Angka  kematian  dalam  30  hari  dengan penggunaan checklist berkurang. Pengurangan  ini  termasuk  menjalani prosedur surgical  safety  checklist
Pencarian literatur review dilakukan dengan menggunakan 2 (dua) database yaitu PubMed dan Google Scholar . Kata kunci pencarian: ”laparotomy emergency AND surgical safety checklist AND paient death”.
Hasil pencarian (n=29.640 artikel)
Hasil pencarian (n=63) yang akan diperoses kembali
Artikel disaring berdasarkan bahasa, yaitu bahasa inggris dan tahun 2015 sampai 2019 Artikel disaring dengan melihat keseluruhan teks
Hasil pencarian yang akan diproses kembali (n=23) Hasil yang tidak diproses kembali (n=38) Studi pengecualian berdasarkan kriteria inklusi dengan cara penfilteran kesesuaian
dari topik, judul, abstrak, metode penelitian, pembahasan dan kesimpulan
Studi terdahulu yang relevan dengan literature review (n=8)
dalam tindakan laparotomi darurat pada usia kurang dari 18 tahun. White et al., 2019 (Inggris) Kuantitatif Penggunaan  proses  keselamatan  dasar berkisar  antara  85  sampai  99  persen) dan  penetrasi  yang  tinggi  ditunjukkan oleh  peningkatan yang signifikan dalam budaya keselamatan rumah sakit (diadaptasi  Faktor  Manusia  merupakan Akseptabilitas,  adopsi,  kesesuaian  dan kelayakan  pendekatan  dan  dimasukkan dalam  pelaksanaan Surgical  Safety Checklist . Storesund et al., 2018 (Norwegia) Kuantitatif Dari daftar periksa dicapai dan dikombinasikan  dengan  surgical  safety cheklist yang  sudah  divalidasi  untuk bisa digunakan dalam perawatan bedah Norwegia  dengan  validitas  wajah dikonfirmasi dan CVI>0,80%. Sehingga  kelengkapan  pengisian  pra operasi  dan  pasca  operasi  berhasil  di validasi  untuk  dapat  digunakan  dalam perawatan  bedah  Norwegia  dengan validitas yang tinggi kemudian dikombinasi  dengan  WHO  ceklist operasi. Sehingga surgical safety cheklist WHO  adalah  layak  digunakan dalam bedah saraf. Schwendimann et al., 2019 (Swiss) Mixed methods design Hasil  wawancara  didapatkan  bahwa individu,  prosedural  dan  kontekstual variabel dipengaruhi penerapan checklist. Faktor memfasilitasi termasuk  baik-informasi  spesialis  yang menganjurkan  penggunaan  Checklist, serta tim terfokus pada checklist proses dimaksudkan  dan  isinya.  Sebaliknya, faktor-faktor seperti staf ketidakamanan, sikap umumnya negatif terhadap  checklist,  kurangnya  kerja sama  tim  dan  keragu-raguan  untuk menyelesaikan checklist , terhambat pelaksanaannya. Wang et al., 2019 (China) Kuantitatif Dari  hasil  penelitian  ini  peneliti mengungkapkan  pelaksanaan surgical safety  checklist bisa  meningkatkan hasil klinis pada pasien tumor gastrointestinal  yang  menjalani  operasi elektif  di  China.  Pasien  mengalami komplikasi  pasca  operasi  dalam  waktu 30  hari  karena  kurangnya  pelaksanaan surgical  safety  checklist ,  kemudian setelah dilakukan pelaksanaan surgical safety  checklist komplikasi  mengalami penurunan. Kisacik et al., 2019 (Pakistan) Kuantitatif Didapatkan hasil bahwa 102 perawat di ruang  operasi  mengatakan  bahwa surgical  safety  checklist  memiliki pendapat  positif  mengenai  perlunya surgical safety checklist . Namun
sebagian  besar  peserta  menyatakan bahwa  penggunaan surgical  safety checklist tidak diterapkan secara efektif di  ruang  operasi,  karena  adanya sebagian  kerjasama  tim  di  ruang operasi  tidak  menerapkan surgical safety  checklist secara  konsisten  dan benar. Grammatico et al., 2019 (Rusia) Kuantitatif Hasil utama ada nada POC yang terjadi dalam 30 hari pasca operasi. Kami akan mengevaluasi  hasil  ini  menggunakan data  yang  dikumpulkan  secara  rutin. Kemudian  melihat  dampak  perilaku staf  pada surgical  safety  checklist dan mempromosikan praktik terbaik selama prosedur  pembedahan,  sehingga  dapat mengurangi  intrusi  atau  gangguan  dari tim bedah selama prosedur.
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa  frekuensi  sign  in  terhadap  kepatuhan meningkat  dibandingkan saat  frekuensi  sign out  dimana terdapat  penurunan kepatuhan pada  pengisian surgical  safety  checklist .  Penggunaan surgical  safety  checklist dapat menurunkan  kematian  operasi  laparatomi,  dibuktikan  dengan  adanya  nilai  signifikan. Penggunaan surgical safety checklist pada operasi laparatomi darurat dan operasi elektif lebih  tinggi  dilakukan,  akan  tetapi  masih  sedikit  diterapkannya,  sehingga  didapatkan hasil angka kematian pasien pasca laparatomi masih tinggi.
Tahapan  penilaian  pre  implementasi  dan  perencanaan  sangat  diperlukan  dalam penanganan pasien yang akan dilakukan tindakan operasi laparotomi emergency . Dalam hal  ini  pengantar  informasi  tertulis  dan  menyelesaikan  kuesioner  untuk  penilaian kelayakan awal, tim pelatihan merupakan antisipasi potensi hambatan pelaksanaan dan keterlibatan dari perencanaan. Selanjutnya tim bedah, anestesi, perawat dan anggota staf perioperatif memerlukan  pelatihan  ceklist  awal  yang  dilakukan selama 3  hari di setiap Rumah Sakit.
Surgical  safety  checklist versi  Norwegia  yang  digunakan  dalam  kombinasi  yang sudah masuk, time out sampai keluar dari surgical safety cheklist WHO, selanjutnya di uji pada pra operasi dan pasca operasi yang dilakukan di 29 prosedur bedah saraf, yang melibatkan semua kelompok professional di seluruh jalur perawatan pasien bedah. Versi pertama dari daftar periksa dicapai dan dikombinasikan dengan surgical safety cheklist yang sudah  divalidasi untuk  bisa digunakan dalam  perawatan bedah Norwegia dengan validitas cheklist dikonfirmasi.  Sehingga  kelengkapan  pengisian  pra  operasi  dan  pasca operasi berhasil di validasi untuk dapat digunakan dalam perawatan bedah.
Penerapan checklist serta  tim  terfokus  pada checklist terhadap  proses  yang dimaksudkan  dan  isinya.  Faktor-faktor  seperti  staf  ketidakamanan,  sikap  menganggap negatif  terhadap checklist ,  kurangnya  kerja  sama  tim  dan  penyelesaian checklist dapat terhambat  dalam  pelaksanaannya.  Ini  dibuktikan  pada  19  item  keselamatan  bedah checklist yang  diterbitkan  oleh  WHO  pada  tahun  2008  dan  terbukti  mengurangi komplikasi  pasca  operasi.  Pada  penelitian  yang  dilakukan  di  China  dan  dampak  dari pelaksanaan surgical  safety  checklist belum  dievaluasi  secara  jelas.  Penelitian  ini dilakukan  untuk  mengevaluasi  dampak  dari surgical  safety  checklist pada  hasil  klinis pasca  operasi  pasien  dengan  tumor  gastrointestinal.  Hasil  yang  diungkapkan  yaitu
pelaksanaan surgical safety checklist bisa meningkatkan hasil klinis pada pasien tumor gastrointestinal yang menjalani operasi elektif di China.
Penggunaan surgical  safety  checklist tidak  diterapkan  secara  efektif  di  ruang operasi,  karena  adanya  sebagian  kerjasama  tim  di  ruang  operasi  tidak  menerapkan surgical safety checklist secara konsisten dan benar. Komplikasi dapat terjadi selama 30 hari pasca operasi apabila kurangnya observasi dan pengawasan tim bedah. Pendidikan dan  kesadaran  tentang  dampak  perilaku  untuk  keselamatan  pasien  dapat  membantu proses  peningkatan  kualitas.  Hasil  utama  yaitu  mengurangi  komplikasi  yang  terjadi dalam  30  hari  pasca  operasi  dengan  mengevaluasi  hasil  menggunakan  data  yang dikumpulkan  secara  rutin  dan  memantau  perilaku  staf  pada surgical  safety  checklist , sehingga dapat mengurangi gangguan dari tim bedah selama prosedur.

## PEMBAHASAN
Surgery  safety  cheklist WHO  merupakan  penjabaran  dari  sepuluh  hal  penting yang diterjemahkan dalam bentuk formulir yang diisi dengan melakukan ceklist. Ceklist tersebut  sudah  baku  dari  WHO  yang  merupakan  alat  komunikasi  yang  praktis  dan sederhana dalam memastikan keselamatan pasien pada tahap preoperative, intraoperatif dan pasca operatif, dilakukan tepat waktu dan menunjukan manfaat yang lebih baik bagi keselamatan  pasien  (Costas  et  al.,  2019). Surgery  Safety  Checklist di  kamar  bedah digunakan  melalui  tiga  tahap,  masing-masing  sesuai  dengan  alur  waktu  yaitu  sebelum induksi  anestesi  ( sign  in ),  sebelum  insisi  kulit  ( time  out )  dan  sebelum  mengeluarkan pasien  dari  ruang  operasi  ( sign  out )  diawali  dengan briefing dan  diakhiri  dengan debriefing.  Implementasi  Surgery  Safety  Checklist  memerlukan  seorang  koordinator untuk bertanggung jawab untuk memeriksa checklist (Tostes & Galvão, 2019).
WHO  telah  melakukan  sejumlah  inisiatif  global  dan  regional  yang  bertujuan untuk  keselamatan  bedah.  Proses  penerapan  penyelesaian checklist yang  berbeda disesuaikan  dengan  keseharian  tim  bedah  kamar  operasi  masing-masing  rumah  sakit. Penerapan  secara  manual  dirancang  untuk  membantu  memastikan  bahwa  tim  bedah dapat dapat menerapkan checklist secara konsisten dan berkesinambungan (Clack et al., 2019). Dengan mematuhi langkah-langkah penting tersebut, profesional kesehatan dapat meminimalisir  resiko  yang  paling  umum  dan  mencegah  hal-hal  yang  membahayakan kehidupan dan kesejahteraan pasien bedah (Kisacik & Cigerci, 2019).
Penggunaan surgical  safety  checklist WHO  dimaksudkan  untuk  memfasilitasi komunikasi  yang  efektif  dalam  prosedur  pembedahan,  dimana  dapat  meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan dan menambah usaha peningkatan keselamatan pasien di  kamar  bedah  baik  sebelum  operasi,  selama  operasi  dan  sesudah  operasi (Schwendimann  et  al.,  2019).  Selain  itu  keamanan  prosedur  tindakan  bedah  dapat menurunkan  tingkat  morbiditas  dan  mortalitas  terhadap  pasien  bedah,  keamanan  dan kenyamanan  dalam  melakukan  tindakan  bedah  sebelum,  selama  dan  sesudah  operasi bagi petugas kesehatan, terlaksananya program keselamatan pasien di rumah sakit yang dapat  menjadi  sumber  peningkatan  jumlah  konsumen  pengguna  layanan  yang  akan menghasilkan penambahan volume pendapatan rumah sakit dan manfaat bagi kemajuan ilmu  pengetahuan  dalam  hal  semakin  bertambah  luasnya  penelitian  lanjutan  terhadap upaya  penerapan surgical  safety  checklist yang  lebih  tepat  waktu,  tepat  sasaran,  tepat guna bagi kepentingan kemanusiaan (Bampoe et al., 2018).
Dalam  penerapan surgical  safety  checklist dibagi  menjadi  bagian-bagian  yang sesuai  dengan  tahapan  perawatan  di  jalur  bedah  (praoperasi,  operasi,  pemulihan  atau perawatan intensif dan pasca bedah) dan itu  adalah multi disiplin  yang  dilakukan oleh
dokter, perawat, ahli bedah, ahli anestesi dan asisten operasi semua bertanggung jawab untuk  menyelesaikan bagian dari checklist. Surgical  safety checklist bermanfaat  dalam memantau  keselamatan  pasien  dan  merupakan  suatu  alat  atau  sarana  yang  sangat penting  dalam  penerapan patient  safety atau  keselamatan  pasien  khususnya  di  dalam ruang  operasi.  Fase sign  in dilakukan  sebelum  induksi  anestesi  dilakukan,  koordinator akan  memeriksa  secara  verbal  terkait  identitas  pasien  apakah  telah  dikonfirmasi, prosedur  dan  sisi  operasi  sudah  benar,  sisi  yang  akan  dioperasi  telah  ditandai, persetujuan  untuk  operasi  telah  diberikan,  pulse  oksimetri  pada  pasien  berfungsi. Koordinator  dengan  profesional  anestesi  mengkonfirmasi  risiko  pasien  apakah  pasien ada  risiko  kehilangan  darah,  kesulitan  jalan  nafas  dan  reaksi  alergi  (Barreira  et  al., 2019).
Secara umum penggunaan surgical  safety  chec klist  dapat  memberikan efek pada penurunan secara signifikan tingkat mortalitas dan morbiditas, yang terjadi di beberapa Rumah  Sakit.  Daftar  periksa  keselamatan  bedah  dirancang  terutama  untuk  mencegah kematian  akibat  kesalahan  perioperatif  dan  pada  tahun  2009  penerapan  checklist keselamatan  bedah  mulai  dilaksanakan  di  beberapa  rumah  sakit.  Setelah  melakukan prosedur checklist keselamatan bedah, kejadian komplikasi baik itu morbiditas maupun mortalitas  yang  terjadi  akibat  kesalahan  prosedur  pasca  pembedahan  mengalami penurunan.  Kepatuhan  penerapan  checklist  keselamatan  bedah  merupakan  hal  yang paling  utama  dan  berdampak  positif  dalam  menurunkan  angka  komplikasi  rawat  inap dan  kematian.  Daftar  periksa  keselamatan  bedah  dirancang  terutama  untuk  mencegah kematian  akibat  kesalahan  perioperatif.  Penerapan surgical  safety  checklist menunjukkan efek positif pasca pembedahan (Yu & Zhao, 2019).
Penerapan surgical  safety  checklist dapat  mencegah  kegagalan  komunikasi  dan mengurangi  komplikasi. Surgical  safety  checklist secara  signifikan  meningkatkan kesadaran anggota tim  bedah terkait identitas pasien, peran tim  bedah dan komunikasi antara  tim  bedah  di  ruang  operasi  (Handaya  et  al.,  2019). Surgical  safety  checklist memiliki dampak yang positif baik keselamatan pasien, kerja tim dan komunikasi antara tim bedah (dokter, anestesi dan perawat bedah). Selain itu dapat meningkatkan kerja tim dalam  koordinasi,  komunikasi  dan  mencegah  komplikasi  pasca  pembedahan.  Pada dasarnya program checklist keselamatan bedah pada periode pra dan pasca operasi juga dapat  meningkatkan  keselamatan  pasien  di  kamar  bedah  karena  memungkinkan pemantauan  tanda-tanda  prediktif,  gejala  komplikasi  bedah  dan  deteksi  dini  efek samping (Clack et al., 2019).
Kemajuan dalam hal sikap dan opini mengenai keselamatan bedah dari tim bedah, didapatkan bahwa penerapan surgical safety checklist merupakan keputusan yang tepat. Ini  dibuktikan  oleh  sikap  positif  tim  bedah  terhadap  penggunaan  daftar  periksa.  Tm bedah  merasa  bahwa  daftar  periksa  mengurangi  komplikasi  dan  kesalahan  dan meningkatkan  keselamatan  pasien,  komunikasi  antara  anggota  tim,  tim  bekerja  dalam prosedur  yang  rumit  dan  efisiensi  di  ruang  operasi.  Banyak  Staf  ruang  operasi  juga melaporkan  bahwa  penggunaan  daftar  periksa  dapat  mencegah  kesalahan  atau komplikasi pasca pembedahan (Grammatico et al., 2019).
Sebagian  besar  perawat  fungsional  telah  memanfaatkan surgical  safety  checklist keselamatan  bedah  sebelum  dan  sesudah  melaksanakan  prosedur  bedah,  perhatian tentang  keselamatan  pasien  dan  kepatuhan  terhadap  standar  serta  peraturan  di  ruang bedah  meningkat  pasca  intervensi.  Karena  checklist  dianggap  mudah  dan  cepat  untuk digunakan.  Mereka  juga  percaya  bahwa surgical  safety  checklist meningkatkan perbaikan yang signifikan dalam komunikasi yang mencerminkan kesesuaian prosedur.
Meskipun diterima dengan baik penerapan checklist oleh tim bedah, namun masih ada kesenjangan  dalam  pengetahuan  tentang  kapan  checklist  harus  digunakan,  sehingga butuh  upaya  kesadaran  universal  dan  pengetahuan  yang  lengkap  dari  anggota  tim tentang mengapa dan bagaimana checklist harus digunakan sehingga dapat memberikan kesesuaian  dalam  menjalankan  administrasi  prosedur  pelaksanaan  bedah.  Kepatuhan melaksanakan  prosedur checklist keselamatan  bedah  secara  tertib  akan  berpengaruh terhadap  kerjasama  tim  dan  mengurangi  dampak  komplikasi  dan  kematian.  Penerapan checklist keselamatan bedah dapat menjadi pertimbangan untuk digunakan sebelum dan sesudah pelaksanaan bedah di beberapa rumah Sakit (Wiig et al., 2018).

## SIMPULAN
Evaluasi  penggunaan surgical  safety  checklist memiliki  pengaruh  yang  sangat signifikan  terhadap  kematian  pasien  setelah  laparatomi  darurat  di  kamar  operasi. Penerapan surgical  safety  checklist pada  operasi  laparatomi  darurat  akan  sangat membantu  dalam  mengurangi  terjadinya  kesalahan  dalam  prosedur  operasi  dan komplikasi  operasi  laparatomi  darurat.  Hal  ini  dikarenakan  dalam  penilaian surgical safety  checklist tidak  hanya  dilakukan  pada sign  in,  time  out dan sign  out saja,  akan tetapi  tetap  harus  diperhatikan  untuk  evaluasi  pada surgical  safety  checklistnya agar tidak terjadi kematian pasien pada laparatomi darurat.

## SARAN
Penggunaan surgical  safety  checklist WHO  diharapkan  dapat  diterapkan  dengan baik apabila mendapat dukungan seluruh pihak baik manajemen rumah sakit dan tenaga medis  di  kamar  operasi.  Selain  itu  diperlukan  sosialisasi  secara  berkala  dengan memberikan pengetahuan, pelatihan dan pemahaman yang tepat mengenai penggunaan surgical safety checklist .

## DAFTAR PUSTAKA
Alidina, S., Kuchukhidze, S., Menon, G., Citron, & Maongezi, S. (2019). Effectiveness of A Multicomponent Safe Surgery  Intervention on Improving Surgical Quality in Tanzania’s Lake Zone: Protocol for a Quasi-Experimental Study. BMJ Open ,
9 (10), 150-157. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-031800
Almeida, R. E. de, & Rodrigues, M. C. S. (2019). Implementation of the Surgical Safety Checklist for Pediatric Operations: Compliance Assessment. Revista Gaúcha de Enfermagem , 40 (2), 30-38. https://doi.org/10.1590/1983-1447.2019.20180270
Bampoe,  S.,  Cook,  &  Haller,  G.  (2018).  Clinical  Indicators  for  Reporting  the Effectiveness of Patient Quality and Safety-Related Interventions: A Protocol of a Systematic Review and Delphi Consensus Process as Part of the International Standardised Endpoints for Perioperative Medicine Initiative (StEP). BMJ Open ,
8 (11), 42-46. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-023427
Barreira,  M.  A.,  Siveira,  D.  G.,  &  Borges,  G.  C.  de  O.  (2019).  Evaluation  Tool  for  a Gastroenterostomy Simulated Training. Acta Cirurgica Brasileira , 34 (3), 10-14. https://doi.org/10.1590/s0102-865020190030000008
Birgand,  G.,  Haudebourg,  T.,  Grammatico-Guillon,  L.,  &  Giraudeau,  B.  (2019). Improvement  in  Staff  Behavior  During  Surgical  Procedures  to  Prevent  Post- Operative  Complications  (ARIBO2):  Study  Protocol  for  a  Cluster  Randomised Trial. BMJ Open , 20 (1), 1-13. https://doi.org/10.1186/s13063-019-3370-z
Clack.,  L.,  Willi,  U.,  Sax,  H.  (2019).  Implementation  of  a  Surgical  Unit-Based  Safety Programme  in  African  Hospitals:  A  Multicentre  Qualitative  Study.
Antimicrobial Resistance & Infection Control , 8 (1), 1-10. https://doi.org/10.1186/s13756-019-0541-3
Costas‐havarri, A., Thomas, H. S., Weiser, T. G., & Blanco, R. (2019). Pooled Analysis of  WHO  Surgical  Safety  Checklist  Use  and  Mortality  After  Emergency Laparotomy. BMJ Open , 106 (2), 103-112. https://doi.org/10.1002/bjs.11051
Handaya, A. Y., & Werdana, V. A. P. (2019). Adherence to Preoperative Hand Hygiene and  Sterile  Gowning  Technique  among  Consultant  Surgeons,  Surgical Residents,  and  Nurses:  A  Pilot  Study  at  an  Academic  Medical  Center  in Indonesia. Patient Safety in Surgery , 13 (1), 1-7. https://doi.org/10.1186/s13037- 019-0193-5
Kisacik,  O.  G.,  &  Cigerci,  Y.  (2019).  Use  of  the  Surgical  Safety  Checklist  in  the Operating  Room:  Operating  Room  Nurses’  Perspectives. Pakistan  Journal  of
Medical Sciences , 35 (3). 11-15. https://doi.org/10.12669/pjms.35.3.29
Medvedev, O. N., & Weller, J. M. (2019). Examining reliability of WHOBARS: A Tool to  Measure  the  Quality  of  Administration  of  WHO  Surgical  Safety  Checklist Using  Generalisability  Theory  with  Surgical  Teams  from  Three  New  Zealand Hospitals. BMJ  Open , 9 (1),  65-70.  https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018- 022625
Scholz, R., Hönning, A., Seifert, J., Spranger, N., & Stengel, D. (2019). Effectiveness of Architectural  Separation  of  Septic  and  Aseptic  Operating  Theatres  for Improving  Process  Quality  and  Patient  Outcomes:  A  Systematic  Review.
Systematic  Reviews . BMJ  Open, 8 (1),  1-5.  https://doi.org/10.1186/s13643-018- 0937-9
Schwendimann, R., Blatter, C., Lüthy, & Hoffmann, H. (2019). Adherence to the WHO Surgical Safety Checklist: An Observational Study in A Swiss Academic Center. Patient Safety in Surgery , 13 (1), 1-6. https://doi.org/10.1186/s13037-019-0194-4 Storesund,  A.,  Haugen,  A.  S.,  Wæhle,  H.  V.,  Mahesparan,  R.,  Boermeester,  M.  A., Nortvedt, M. W., & Søfteland, E. (2019). Validation of a Norwegian Version of Surgical  Patient  Safety  System  (SURPASS)  in  Combination  with  the  World Health  Organizations’  Surgical  Safety  Checklist  (WHO  SSC). BMJ  Open Quality , 8 (1), 23-27. https://doi.org/10.1136/bmjoq-2018-000488
Tostes,  M.  F.  do  P.,  &  Galvão,  C.  M.  (2019).  Implementation  Process  of  the  Surgical
Safety Checklist: Integrative Review. Revista Latino-Americana de
Enfermagem , 27(4) , 43-46. https://doi.org/10.1590/1518-8345.2921.3104 Wang, H., Zheng, T., Chen, D., Niu, Z., Zhou, X., Li, S., Zhou, Y., & Cao, S. (2019). Impacts of the Surgical Safety Checklist on Postoperative Clinical Outcomes in Gastrointestinal  Tumor  Patients:  A  Single-Center  Cohort  Study. Medicine , 98 (28), 33-38. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016418 White,  M.  C.,  Randall,  K.,  Capo‐Chichi,  N.  F.  E.,  &  Leather,  A.  J.  M.  (2019). Implementation  and  Evaluation  of  Nationwide  Scale‐Up  of  the  Surgical  Safety Checklist. BJS , 106 (2), 91-102. https://doi.org/10.1002/bjs.11034
Wiig,  S.,  Aase,  K.,  Johannessen,  T.,  Holen-Rabbersvik,  E.,  &  Ree,  E.  (2019).  How  to Deal with Context? A Context-Mapping Tool for Quality and Safety in Nursing Homes and Homecare (SAFE-LEAD Context). BMC Research Notes , 12 (1), 1- 8. https://doi.org/10.1186/s13104-019-4291-3
Yu,  D.,  &  Zhao,  Q.  (2019).  Effect  Of  Surgical  Safety  Checklists  On  Gastric  Cancer Outcomes:  A  Single-Center  Retrospective  Study. Cancer  Management  and Research , 11 , 45-53.https://doi.org/10.2147/CMAR.S218686