## S RIWIJAYA J OURNAL OF M EDICINE
Uji Reliabilitas Voice Handicap Index-30 Adaptasi Bahasa Indonesia dI RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang

## Lisa Apri Yanti, Abla Ghanie, Puspa Zuleika, Adelien
Program Studi Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher, Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya, Palembang, Indonesia E-mail: Lisa_abda@yahoo.com

## Abstrak
Berbicara merupakan cara yang efektif untuk berkomunikasi. Adanya gangguan suara atau disfonia akan mengganggu proses komunikasi yang akan berdampak negatif terhadap kehidupan sosial. Voice Handicap Index (VHI) merupakan salah satu kuesioner untuk menilai persepsi suara dimana Agency of Healthcare Research and Quality pada tahun 2012 mengumumkan  VHI  sebagai  diagnostik  instrumen  yang  valid  dan  reliabel.  Saat  ini  klinisi  di  Indonesia  belum menggunakan  alat  ukur  ini  pada  pasien  dengan  gangguan  suara  ataupun  untuk  evaluasi  pascaterapi  karena  belum tersedianya  instrumen  yang  sudah  teruji  reliabilitasnya  dalam  bahasa  Indonesia.  Penelitian  ini  bertujuan untuk mendapatkan VHI adaptasi bahasa Indonesia yang reliabel, mengetahui sebaran subjek gangguan suara berdasarkan demografi, pemeriksaan perseptual subjektif (GRBAS) dan laringoskopi indirek. Penelitian ini menggunakan rancangan potong lintang. Subjek diambil dengan teknik consecutive sampling hingga terpenuhi jumlah sampel 40 orang. Penelitian dilakukan  di  poliklinik  THT-KL  divisi  Laring  Faring  RSMH  pada  bulan  Juni-November  2018.  Hasil  uji  reliabilitas  VHI didapatkan skala fungsional, fisik, emosional maupun skor total memiliki nilai alpha lebih dari 0,7. Hal ini menunjukkan bahwa VHI adaptasi bahasa Indonesia reliabel untuk dijadikan suatu instrumen pemeriksaan. Nilai Cronbach-α tertinggi yaitu pada skala VHI total sebesar 0.884. VHI-30 adaptasi bahasa Indonesia reliabel sebagai instrumen penilaian kualitas hidup pasien gangguan suara.
Kata Kunci: Disfonia, GRBAS, Laringoskopi Indirek, VHI.

## Abstract
Reliability test of voice handicap index-30 Indonesian version in RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang. Speaking is an effective way to make communication. Voice disorder or dysphonia will disrupt the communication process which can effect on social life. Voice Handicap Index-30 is one of the questionnaires to assess voice perception where the Agency of Healthcare Research and Quality in 2012 has announced VHI-30 as a valid and reliable diagnostic instrument. Nowadays the clinicians in Indonesia have not used this measurement in patients with voice disorders or for post- therapy evaluation because of the unavailability of instruments that have been tested for reliability in Indonesia. The aim of this study is to obtain a reliable VHI-30 for Indonesian version, to know the distribution of voice disorders based on  demographics,  subjective  perceptual  examination  (GRBAS)  and  indirect  laryngoscopy.  This  study  uses  a  cross- sectional design. Subjects were taken by consecutive sampling technique until reached 40 samples. The research was conducted at RSMH in June-November 2018. The VHI-30 reliability test results obtained functional, physical, emotional scales and total scores having an alpha value of more than 0.7. This shows that VHI-30Indonesian version is reliable to be used as an examination instrument. The highest Cronbach-α value is on the total VHI-30 scale of 0.884. Indonesian version ofVHI-30 are reliable as an instrument for assessing the quality of life of patients with voice disorder.
Keywords : Dysphonia, GRBAS, Indirect Laryngoscopy, VHI.

## 1. Pendahuluan
Komunikasi  merupakan  suatu  cara  untuk berinteraksi  antar  makhluk  hidup.  Selain  mata dan  telinga,  berbicara  merupakan  cara  yang efektif  berkomunikasi  verbal.  Di  negara  Barat, sekitar 1/3 pekerja menggunakan suara dalam pekerjaan mereka. Gangguan suara diperkirakan  terjadi  pada  satu  persen  rakyat Amerika  Serikat.  Di  negara  Inggris,  sekitar 50.000  pasien  THT-KL  per  tahunnya  datang dengan  masalah  gangguan  suara. 1 Adanya gangguan suara atau disfonia akan mengganggu proses  komunikasi  yang  akan  berdampak negatif  terhadap  kehidupan  sosial  seperti depresi,  terganggu  dalam  aktivitas  dan pekerjaannya,  serta  akan  mempengaruhi kualitas  hidupnya. 2 Berdasarkan World  Health Organization (WHO),  penilaian  kualitas  hidup menjadi  salah  satu  penilaian  terhadap  status kesehatan  atau  derajat  keparahan  penyakit, selain  kondisi  sebelum  dan  sesudah  terapi. Salah  satu  cara  yang  dapat  digunakan  untuk mengevaluasi  kualitas  hidup  adalah  dengan menggunakan  kuesioner  adaptasi  terjemahan versi  Bahasa  Inggris  agar  dapat  diaplikasikan sesuai budaya dan bahasa di negara tersebut. 3
Terdapat beberapa kuesioner untuk menilai persepsi  diri  secara  subjektif  dari  gangguan suara  seperti Voice  Symptom  Scale  (VoiSS) , Voice Related Quality of Life Measure (V-RQOL), Vocal  Performance  Questionnaire  (VPQ), and Voice  Handicap  Index  (VHI). Meskipun  semua kuesioner  ini  penting,  peneliti  berminat menggunakan  VHI  karena  memiliki  nilai reabilitas  yang  kuat  dalam  menilai handicap yang  disebabkan  oleh  gangguan  suara.  Hal  ini dikuatkan oleh Agency of Healthcare Research and  Quality pada  tahun  2012  yang mengumumkan  VHI  sebagai  diagnostik instrumen yang valid dan reliabel.
Saat ini, terjemahan dan adaptasi VHI telah dilakukan  dalam  berbagai  bahasa  antara  lain Greek,  Brazil,  Cina,  Portugis,  Spanish,  Persia, Hindi, Norwegia dan Croatia. Dari negara di atas yang  melakukan  validasi  didapatkan  nilai
signifikansi  P<0,05,  menunjukan  pertanyaan yang  diuji  tersebut  valid. 4 Penelitian  Jacobson menunjukkan  reliabilitas test-retest dan konsistensi  internal  dengan  hasil  korelasi  yang kuat  antara  skor  VHI  dengan  penilaian  diri pasien  terhadap  derajat  keparahan  gangguan suara. 3,4
Saat  ini  klinisi  di  Indonesia  belum menggunakan alat ukur ini pada pasien dengan gangguan  suara  ataupun  untuk  evaluasi pascaterapi. Salah satu alasannya karena belum tersedia  instrumen  yang  sudah  teruji reliabilitasnya dalam bahasa Indonesia.

## 2. Metode
Penelitian  dilakukan  di  poliklinik  Divisi Laring  Faring  THT-KL  RSMH.  Waktu  penelitian dimulai  selama  periode  Juni-November  2018. Populasi subyek adalah pasien dengan keluhan gangguan suara, berusia dewasa.
Subyek  penelitian  adalah  populasi    yang memenuhi kriteria antara lain pasien gangguan suara yang berobat ke poliklinik THT-KL RSMH, beruusia 18 tahun atau lebih, dapat berbahasa Indonesia, membaca dan menulis, bersedia  ikut serta    dalam    penelitian    ini    dengan menandatangani  formulir informed  consent. Subyek  dikeluarkan  dari  penelitian  jika  pasien yang  tidak  mengerti  instruksi  dan  tidak kooperatif berdasarkan anamnesis, pasien yang memakai kanul trakeostomi atau T tube, pasien dengan  penyakit  berat  sehingga  tidak  dapat berpartisipasi  pada  kegiatan  regular,  seperti tidak dapat mobilisasi atau keadaan umum yang tidak baik.
Subjek  diambil  dengan  teknik consecutive sampling hingga  terpenuhi  jumlah  sampel  40 orang.  Pasien  yang  bersedia  menjadi  subjek menandatangani  surat  persetujuan (informed consent ).  Subyek  penelitian  dianamnesis, dilakukan  pemeriksaan  THT,  Laringoskopi indirek  (LI)  dengan  endoskopi  lalu  penilaian analisis  perseptual  dengan  skala  penilaian GRBAS  secara  subjektif  oleh  peneliti.  Subjek mengisi sendiri kuesioner VHI adaptasi bahasa Indonesia.  Setelah  semua  data  percontoh
penelitian  diperoleh,  dilakukan  analisis  dan pengolahan  data  dengan  melakukan  uji realibilitas  instrumen  dengan  konsistensi interna.
Data penelitian yang telah terkumpul diolah menggunakan  program  SPSS  versi  20.  Analisis data  dilakukan  menggunakan  uji  reliabilitas pada kuesioner VHI adaptasi bahasa Indonesia. Uji  reliabilitas  dengan  konsistensi  interna mencari nilai Alpha Cronbach dikatakan reliabel bila memiliki nilai alpha minimal 0,7.

## 3. Hasil
Dari  40  subyek  penelitian  dengan gangguan suara didapatkan bahwa jenis kelamin lebih  banyak  pada  laki-laki  yaitu  sebesar  27 orang  (67,5%)  dan  13  orang  (32,5%)  pada perempuan.  Sebaran  usia  subyek  pada penelitian ini rata-rata 49,6 tahun dengan usia terendah  18tahun  dan  tertinggi  70tahun. Kelompok usia antara 18˗60 tahun paling banyak ditemui  yaitu  sebesar  26  tahun  (65%).  Pola penggunaan  suara  didapatkan  terbanyak  pada subyek  yang  tidak  memiliki  risiko vocal  abuse yaitu sebanyak 35 subyek (87,5%) (Tabel 1).
Tabel 1. Sebaran subyek menurut karakteristik demografik Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Jenis kelamin Laki-laki 27 67,5 Perempuan 13 32,5 Kelompok umur 18-60 tahun 34 85 >60 tahun 6 15 Pola penggunaan suara Risiko Vocal Abuse 5 12,5 Level 1 1 2,5 Level 2 4 10 Tidak risiko vocal abuse 35 87,5 Level 3 1 2,5 Level 4 34 82,5
Berdasarkan  jumlah  skor  total  GRBAS, terbanyak  sebesar  15  subyek  (37,5%)  dengan
derajat sedang, paling sedikit yaitu derajat ringan sebesar 12 subyek (30%) (Tabel 2).
Tabel 2. Karakteristik penilaian skor total perseptual subjektif (GRBAS) berdasarkan derajat kelainan suara pada subyek
Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Tidak Ada Kelainan 0 0 Derajat Ringan 12 30 Derajat Sedang 15 37,5 Derajat Berat 13 32,5 Tabel 3. Karakteristik pemeriksaan dengan LI subyek berdasarkan kelainan yang ditemukan Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Kelainan anatomi 23 57,5 Kelainan fungsi Tidak ada kelainan 17 - 42,5 -
Kelainan  anatomi  ditemukan  terbanyak yaitu  sebesar23  subyek  (57,5%)  dan  tidak ditemukan  subyek  yang  normal  berdasarkan evaluasi dengan LI (Tabel 3).
Hasil uji reliabilitas VHI (Tabel 4) didapatkan skala  fungsional,  fisik,  emosional  maupun  skor total  memiliki  nilai alpha lebih  dari  0,7.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  VHI  adaptasi  bahasa Indonesia  reliabel  untuk  dijadikan  suatu instrumen  pemeriksaan.  Nilai Cronbach-α tertinggi  yaitu  pada  skala  VHI  total  sebesar 0.884.
Tabel 4. Uji reliabilitas VHI adaptasi Bahasa Indonesia
Skala Cronbach-α Fungsional 0,782 Fisik 0,825 Emosional 0,777 Total 0,884 Cronbach-α minimal 0,7
Sesuai  yang  tertera  pada  Tabel  5, berdasarkan  skor  VHI,  paling  banyak  yaitu subyek  dengan handicap berat  sebanyak  23 subyek (57,5%) dan paling sedikit yaitu subyek dengan handicap ringan sebesar 6 subyek (15%).
Tabel 5. Sebaran subyek menurut skor VHI Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Skor VHI Handicap ringan 6 15 Handicap sedang 11 27,5 Handicap berat 23 57,5
Berdasarkan  derajat handicap (tabel  6) , terdapat  hasil  terbanyak  23  subyek  pada handicap berat berjenis kelamin laki-laki sebesar 15 subyek. Derajat handicap ringan mempunyai jumlah  subyek  paling  sedikit  sebanyak  6 subyek. Pola penggunaan suara dibagi menjadi risiko vocal abuse serta tanpa risiko vocal abuse . Pada  pola  penggunaan  suara,  paling  banyak ditemukan handicap berat  pada  subyek  tanpa risiko vocal abuse yaitu sebesar 21 subyek dan paling sedikit handicap berat dengan kelompok risiko vocal abuse sebanyak 2 subyek.
Tabel 6. Sebaran karakteristik subyek berdasarkan derajat handicap Variabel Handicap Ringan (n=6) Handicap Sedang (n=11) Handicap Berat (n=23) Jenis kelamin Laki-laki 4 8 15 Perempuan 2 3 8 Kelompok umur 16-60 tahun 5 10 19 >60 tahun 1 1 4 Risiko Vocal Abuse Level 1 - - 1 Level 2 - 3 1 Tidak risiko vocal abuse Level 3 - - 1 Level 4 6 8 20

## 4. Pembahasan
Penelitian  ini  melibatkan  4 0 subyek  yang terdiri  dari  27  orang  laki-laki  d a n   13  orang perempuan.  Sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  Keyfan  dkk 5 yang  menyebutkan gangguan suara pada laki-laki lebih banyak dari perempuan,  dari  197  pasien  gangguan  suara, 112 subyek laki-laki dan 85 subyek perempuan.
Berbeda pada penelitian oleh WenXu dkk 6 pada VHI  adaptasi  bahasa  Mandarin  memiliki karakteristik  yang  sama  dengan  penelitian  ini, yaitu  995  subyek  perempuan  dan  771  subyek laki-laki. Banyaknya kasus gangguan suara pada laki-laki dikarenakan laki-laki memiliki kebiasaan merokok  dibandingkan  perempuan,  merokok merupakan  salah  satu  faktor  risiko  terjadinya gangguan suara.
Pada  penelitian  ini,  sebaran  usia  subyek pada penelitian ini rata-rata 49,6 tahun dengan usia terendah 18 tahun dan tertinggi 70 tahun. Kelompok  usia  antara  18˗60  tahun  paling banyak  ditemui  yaitu  sebesar  26  tahun  (65%). Pada  studi  Jacobson  dkk 4 menggunakan  VHI versiasli,  rerata  usia  subyek  menyerupai penelitian ini, yaitu 52,3 tahun (SD=16,28). Studi oleh  Wan  Xu  dkk 6 memiliki  rerata  usia  sedikit lebih rendah, yaitu usia 43 tahun, rentang usia yaitu 6 tahun hingga 86 tahun. Studi oleh Malki dkk 7 didapatkan  rentang  usia  pada  subyek mereka  dengan  berbagai  etiologi  gangguan suara yaitu 16 hingga 75 tahun dengan rata-rata 35 tahun.
Pada  penelitian  ini  sebaran  subyek berdasarkan pola penggunaan suara didapatkan terbanyak pada subyek tanpa risiko vocal abuse yaitu  sebanyak  35  subyek  (87,5%).  Sebaran subyek berdasarkan pola penggunaan suara ini sama  dengan  studi  yang  dilakukan  oleh Gabrielle 8 dkk,  yaitu  bukan  pengguna  suara professional sebanyak 42 subyek dan pengguna suara professional sebanyak 6 subyek.
Berdasarkan  jumlah  skor  total  GRBAS, terbanyak  sebesar  15  subyek  (37,5%)  dengan derajat  sedang,  13  subyek  (32,5%)  dengan derajat  berat,  dan  12  subyek  (12%)  dengan derajat  ringan.  Pada  studi  Dejonckere  dkk 9 didapatkan korelasi yang baik antara penilaian (0,7) dari seluruh derajat keparahan. Pada penelitian ini, dilakukan pemeriksaan LI  kemudian  hasilnya  dikategorikan  menjadi kelainan  anatomi,  kelainan  fungsi,  dan  tidak ditemukannya  kelainan.  Kelainan  anatomi ditemukan terbanyak yaitu sebesar 23 subyek
(57,5%),  diikuti  kelainan  fungsi  sebesar  17 subyek  (42,5%)  dan  tidak  ditemukan  subyek yang  normal.  Sebaran  tersebut  sama  dengan studi oleh Kiakojoury dkk 10 , dikatakan jumlah kelainan yang ditemukan dengan video LI yaitu terbanyak  gangguan  suara  organik  sebesar 85,8%, diikuti oleh gangguan suara fungsional sebesar  8,6%  dangan  gangguan  suara neurogenik 5,6%.
Uji  reliabilitas  konsistensi  interna  pada seluruh subskala dan skala pada penelitian ini memberikan hasil nilai Cronbach Alpha diatas 0,7,  dimana  nilai Cronbach-α tertinggi  yaitu pada  skala  VHI  total  sebesar  0,884.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  VHI  adaptasi  bahasa Indonesia  reliabel  untuk  dijadikan  suatu instrumen  pemeriksaan.  Selain  itu  juga menunjukkan  konsistensi  interna  yang  baik dan  sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya, yaitu dari 12 versi VHI bahasa lain seluruhnya memiliki hasil pengukuran Cronbach Alpha (α) diatas 0,75. 3
Hasil  uji  reliabilitas  VHI  versi  bahasa Indonesia, baik yang dilakukan di UNSRI dan di UI  menunjukkan  hasil  yang  baik  yaitu  nilai cronbach-α > 0.7. Hasil uji reliabilitas versi asli bahasa  Inggris  dari  Amerika  Serikat,  maupun hasil  VHI  versi  adaptasi  bahasa  Arab  juga menunjukkan  hasil  yang  baik  dengan  nilai cronbach-α > 0.7. Cronbach alpha lebih dari 0,7 membuktikan bahwa konsistensi dari VHI, versi bahasa  Indonesia,  dapat  dipercaya  dan  secara statistik menunjukkan bahwa berbagai pertanyaan dalam kuesioner mengukur konsep dasar yang sama, yaitu semua item dalam skala adalah  indikator  konsisten  dari handicap pada gangguan  suara.  Oleh  karena  itu  tidak  ada pertanyaan  yang  dihilangkan  dari  kuesioner versi bahasa Indonesia.
Menurut  Djemari  seperti  dikutip  oleh Riwidikdo 11 kuesioner  dikatakan  reliable  jika memiliki nilai alpha minimal 0,7 sehingga dapat dinyatakan  bahwa  seluruh  butir  pertanyaan dalam kuesioner VHI versi bahasa Indonesia ini reliabel. Hasil pemeriksaan tersebut
menunjukkan bahwa realibilitas uji VHI adaptasi bahasa  Indonesia  yang  dilakukan  cukup  tinggi dan  dapat  digunakan  dalam  pemeriksaan maupun penelitian klinis lanjutan di bidang THT.

## 5. Kesimpulan
Instrumen VHI adaptasi bahasa Indonesia reliabel  sebagai  instrumen  penilaian  kualitas hidup pasien gangguan suara. Sebaran subjek gangguan  suara  berdasarkan  karakteristik demografi  didapatkan  terbanyak  berjenis kelamin  laki-laki,  dengan  rerata  usia  49,6 tahun, dan pada pengguna suara tanpa risiko vocal abuse.  Sebaran  subyek  berdasarkan pemeriksaan  perseptual  subjektif  (GRBAS) terbanyak  dengan  disfonia  sedang.  Pada penelitian  ini,  seluruh  subyek  memiliki handicap, diantaranya  sebanyak  6  subyek dengan handicap ringan,  11  subyek  dengan handicap  sedang,  dan  23  subyek  dengan handicap berat, yang dinilai menggunakan VHI adaptasi bahasa Indonesia.

## Daftar Pustaka
1. Higgins, Kristen P. The Prevalence of Voice Disorders in University Teaching
Faculty.Electronic Theses and Dissertations. 2006: 286.
2. Abdoerrachman  H.  Memahami  foniatri sebagai  subspesialisasi  ilmu  THT,  guna meningkatkan  kualitas  hidup  manusia seutuhnya, pidato pengukuhan guru besar tetap  dalam  ilmu  penyakit  THT  pada Fakultas Kedokteran UI, Jakarta, 1998.
3. Seifpanahi  S,  Jalaie  S,  Nikoo  MR,  Sobhani- Rad  D.  Translated  Versions  of  Voice Handicap Index (VHI)-30 across Language: A Systematic  Review.  Iran  J  Public  Health. 2015; 44: 458–69.
4. Jacobson  BH,  Johnson  A,  Grywalski  C, Silbergleit A, Jacobson G, Benninger MS, et al. (1997). The Voice Handicap Index (VHI): development  and  validation.  Am  J  Speech Lang Pathol, 6: 66–70.
5. Keyfan,  K.,  Deghdan,  M.,  Hajizade,  F., Khafri, S., Etiology of Dysphonia in Patients
Reffered  to  ENT  Clinics  Based  on Videolaryngoscopy. Journal of Otorhinolaryngology. 2014. 26(3):1-6.
6. Xu  Wen,  Han  D,  Li  H,  Hu  R,  Zang  L. Application of the Mandarin Chines Version of  the  Voice  Handicap  Index.  Journal  of Voice. 2010; 4(6): 702–7.
7. Malki KH, Mesallam TA, Farahat M, Bukhari M,  Murry  T.  Validation  and  Cultural Modification  of  Arabic  Voice  Handicap Index.  Eur  Arch  Otorhinolaryngol.  2010; 267: 1743–51.
8. Bastilha GR, Lima JP, Cielo CA. Influence of Gender, Age,
Occupation and Phonoaudiological  Diagnosis  In  The  Voice
Quality  of  Life.  Cefac.  2014.  16(6):  1900-
1907.
9. Dejonckere  PH.  Obbens  C,  Demoor  GM, Wieneke  GH.  Perceptual  Evaluation  of Dysphonia: Reliability and Relevance. Polia Phoniatr; 1993.45:76-83.
10. Kiakojoury K, Dehghan M, Hajizade F, Khafri S.  Etiologies  of  Dysphonia  in  Patients Referred  to  ENT  Clinics  Based  on Videolaryngoscopy. Iran J Otorhinolaryngol. 2014;  26(76):  169–74.  Sulica  L.  Voice:
Anatomy, Physiology, and Clinical
Evaluation. In: Jonas T. Johnson, Rosen CA, Bailey BJ, editors. Bailey‟s Head and Neck Surgery  Otolaryngology,  5th  ed  Vol  1. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2014. 945–57.
11. Handoko  Riwidikdo  S.  Statistik  kesehatan. In:  Uji  Reliabilitas.  Yogyakarta:  Mitra Cendikia Press; 2008.151–2.