Avicenna Journal of Health Research. Vol 2  No 1. Maret 2019 ( 26 – 36 )
Efektivitas Stroke Education Program ( Sep) Terhadap Peran Family Caregiver Dalam Modifikasi Gaya Hidup Pasien Post Stroke: A Literature Review (Yeni Isnaeni, Kusbaryanto) 26
EFEKTIVITAS STROKE EDUCATION PROGRAM ( SEP) TERHADAP PERAN FAMILY CAREGIVER DALAM MODIFIKASI GAYA HIDUP
PASIEN POST STROKE: A LITERATURE REVIEW
Effectiveness Of Stroke Education Program (Sep) On The Role Of Family Caregiver In Modification Of Life Style Post Life Style): A Literature Review
Yeni Isnaeni 1, Kusbaryanto 2
Master of Nursing Faculty of Medicine and Health Sciences 1 , Lecture Master of Nursing Faculty of Medicine and Health Sciences 2 University of Muhammadiyah Yogyakarta, Ring Road Selatan, Bantul, Yogyakarta (yeniisnaeni09@gmail.com)

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Stroke  Education  Program  merupakan  program  edukasi  yang melibatkan pasien dan keluarga sebagai caregiver informal yang diberikan ketika pasien dirawat dan setelah pulang ke rumah.
Tujuan Penelitian: Menganalisis Efektivitas Stroke Education Program terhadap Peran family caregiver dalam modifikasi gaya hidup pasien post stroke, agar tidak terjadi stroke berulang.
Metode: Literature Review, Pencarian artikel dimulai tanggal 1-7 desember 2017 melalui  database  Proquest,  Pubmed  dan  Science  Direct  yang  menggunakan  kata kunci  stroke  AND  efektivitas  education  program  AND  Post  Stroke,  kemudian pemilihan berdasarkan kriteria inklusi dilakukan critical appraisal sehingga artikel yang relevant berjumlah 10 artikel..
Hasil: Pada  tahun  2012,  sekitar    50.000  orang  mengalami  stroke  (Allan et  al , 2014).  risiko  stroke  berulang    dipengaruhi  oleh  diagnostik,  diet,  dan  gaya  hidup (Wein et  al ,2017).  Risiko  stroke  berulang    selanjutnya  ditambah  dengan peningkatan  tekanan  darah.  Meta-analisis  RCTs  telah  melaporkan  adanya penurunan sampai dengan 30%-40% risiko stroke berulang dengan terapi penurun tekanan darah (Boan et  al , 2014). Pasien dengan diagnosis stroke, kemungkinan akan kembali ke rumah dengan cacat sisa dan dengan pengasuh yang memberikan dukungan yang memenuhi syarat (Forster et al , 2013). Kesimpulan: Stroke  Education  Program  efektif  untuk  meningkatkan  peran family caregiver dalam modifikasi gaya hidup pasien post stroke.
Kata kunci: Stroke education program, peran family caregiver, Pasien post stroke

## ABSTRACT
Background: Stroke  Education  Program  is  an  educational  program  involving patients  and  families  as  an  informal  caregiver  given  when  patients  are  treated and after returninghome.
Avicenna Journal of Health Research. Vol 2  No 1. Maret 2019 ( 26 – 36 )
Efektivitas Stroke Education Program ( Sep) Terhadap Peran Family Caregiver Dalam Modifikasi Gaya Hidup Pasien Post Stroke: A Literature Review (Yeni Isnaeni, Kusbaryanto) 27
Objective: Analyzing the Effectiveness of Stroke Education Program on the role of family  caregiver  in  the  lifestyle  modification  of  post  stroke  patients,  in  order  to avoid recurrent stroke.
Methods: Literature  Review  The  article  search  begins  on  1-7  December  2017 through  Proquest,  Pubmed  and  Science  Direct  databases  using  keyword  strokes AND  education  effectiveness  of  the  program  AND  Post  Stroke,  then  selection based  on  inclusion  criteria  conducted  critical  appraisal  so  that  the  relevant articles amounted to 10 articles .and 693. Of the overall database ProQuest only 11 met inclusion criteria.
Result: In 2012, about 50,000 people had a stroke (Allan et al, 2014). The risk of recurrent stroke is  affected by diagnostics, diet, and lifestyle (Wein  et  al, 2017). The risk of recurrent stroke is further coupled with an increase in blood pressure. Meta-analysis  of  RCTs  has  reported  a  decrease  of  up  to  30%  -40%  risk  of recurrent  stroke  with  blood  pressure-lowering  therapy  (Boan  et  al,  2014). Patients  with a stroke diagnosis, likely to  return home with residual  defects  and with caregivers who provide eligible support (Forster et al, 2013).
Conclusion: Stroke Education Program is effective to increase the role of family caregiver in the modification of post-stroke patient lifestyle.
Keyword: Stroke education program, family caregiver role, Patient post stroke .

## PENDAHULUAN
Stroke  adalah  masalah  kesehatan  masyarakat  yang  penting  di  seluruh dunia.  Setiap  tahun,  sekitar  5,5  juta  orang  meninggal  karena  stroke,  dan  44  juta orang mengalami kehilangan kemampuan secara fisik (Pitthayapong et al., 2017). Faktor  resiko  terjadinya  stroke  adalah  diabetes,  hiperlipidemia,  fibrilasi  atrium, dan hipertensi serta merokok ( Bushnell et all., 2014). Ketergantungan dan beban substansial  ditempatkan  secara  informal  oleh  caregiver,  biasanya  anggota keluarga  untuk  memberikan  bantuan  pada  aktivitas  sehari-hari,  dari  berpakaian, toileting setelah perawatan di rumah sakit. Intervensi yang efektif diarahkan pada caregiver untuk memperbaiki pemulihan dan penyesuaian pasien yang mengalami stroke.  Program  pelatihan  yang  sistematis  dan  terstruktur  untuk  caregiver  sangat penting  untuk  pengelolaan  sehari-hari  pasien  stroke  yang  mengalami  disfungsi (Forster et al ., 2013 ).
Dengan melihat kejadian stroke diatas, sehingga dilakukan kajian literature yang  mendalam  terhadap  bagaimana  memberikan  education  terhadap  family sebagai caregiver dalam modifikasi gaya hidup pada pasien post stroke agar tidak terjadi stroke berulang.

## METODE PENELITIAN
Pencarian  artikel  dimulai  tanggal  1-7  desember  2017  melalui  database Proquest, Pubmed dan Science Direct yang menggunakan kata kunci stroke AND efektivitas education program AND Post Stroke, kemudian pemilihan berdasarkan
Avicenna Journal of Health Research. Vol 2  No 1. Maret 2019 ( 26 – 36 )
Efektivitas Stroke Education Program ( Sep) Terhadap Peran Family Caregiver Dalam Modifikasi Gaya Hidup Pasien Post Stroke: A Literature Review (Yeni Isnaeni, Kusbaryanto) 28
kriteria  inklusi  dilakukan  critical  appraisal  sehingga  artikel  yang  relevant berjumlah 10 artikel (tabel 1). Setelah melakukan proses pemilihan artikel dengan kriteria    yang  sesuai  sehingga  hasil  artikel  yang  berdasarkan  kriteria  inklusi berjumlah  217  artikel,  kemudian  melakukan  critical  appraisal  menggunakan format  Joanna  Briggs  Institute  (JBI)  dari  217  artikel  yang  di  dilakukan  critical appraisal  dan  didapatkan  hasil  keseluruhan  artikel  yang  relevant  dan  dapat dilakukan literature review sebanyak 10 artikel.

## Criteria
Tabel 1. Daftar kriteria artikel untuk dilakukan literature review
Inklusi Eksklusi Penelitian  harus  ada  kaitannya  dengan edukasi Publikasi  hanya  sebagai  surat  ke  editor, abstrak saja dan editorial Penelitian harus berkaitan dengan pasien
post stroke Teks lengkap bahasa inggris

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kajian  artikel  di  identifikasi  dari  10  artikel  yang  sudah  dilakukan  dengan langkah-langkar  kritis  sehingga  dapat  dilihat  bahwa  dari  10  artikel  membahas tentang edukasi pada family caregiver pasien post stroke.
Tabel 2. Studies included in the literature review
Avicenna Journal of Health Research. Vol 2  No 1. Maret 2019 ( 26 – 36 )
Efektivitas Stroke Education Program ( Sep) Terhadap Peran Family Caregiver Dalam Modifikasi Gaya Hidup Pasien Post Stroke: A Literature Review (Yeni Isnaeni, Kusbaryanto) 29
Author ( Year ) Purpose Study design Sample Relevant Pitthayapo ng et  al (2017 ) Tujuan dari penelitian  ini adalah  untuk mengevaluasi efektivitas program perawatan pasca stroke dalam lingkungan komunitas  di Thailand. Metode: Penelitian kuasi- eksperiment al kelompok pre-test dan  post  test  yang tidak ada hubungannya Desain. Sebanyak 62  pasang  pasien pasca  stroke  dan family caregiver,mereka direkrut untuk di edukasi (31 pasang per kelompok) Setelah  diberikan  edukasi, family caregiver dalam kelompok eksperimen secara signifikan memperbaiki pengetahuan dan  keterampilan  perawatan pasca stroke mereka dibandingkan dengan kelompok kontrol (F  ¼  585.81,  p  <.001). ADLs di antara pasien pasca stroke pada kelompok eksperimen meningkat secara signifikan dari  waktu  ke  waktu  dan lebih tinggi dari pada kelompok  kontrol  (F  ¼ 46.01,  p  <.001).  Apalagi komplikasi di antara pasien dalam kelompok eksperimen kurang dari kelompok kontrol. Bushnell et al ( 2014 ) Tujuan dari penelitian  ini adalah Mencegah terulangnya kejadian tromboemboli melalui Program perawatan terkoordinasi (PROTECT) adalah kualitas program perbaikan yang dirancang untuk meningkatkan kepatuhan dengan medications dan  perubahan perilaku setelah  stroke dan koroner akut sindrom arteri A  randomie clinical study design Dari 171 pasien yang  terdaftar,  15 pasien  dipulangkan ke fasilitas keperawatan yang terampil atau fasilitas  rehabilitasi rawat  inap  di  luar, dan 14 pasien
(8,2%)  hilang  untuk follow up, Sebanyak 142 pasien  dimasukkan dalam analisis ini Kegigihan  lebih  tinggi  pada pasien stroke pertama (78,9%) dibandingkan  dengan  stroke berulang (60,7%; p  =  0,045),  sedangkan  tidak ada  faktor  lain  yang  terkait dengannya kegigihan. Pemodelan  regresi  logistik multivariat menunjukkan sebelumnya stroke / TIA dikaitkan secara negatif  dengan  ketekunan (OR 0,21, 95%  CI  0,06-0,72;  p  = 0,013)  setelah  penyesuaian untuk  usia,  jenis  kelamin, ras, pendidikan,  asuransi,  dan kunjungan  kantor  setelah diberhentikan Forster et al Sebagian besar pasien Randomised controlled Terdapat    49  pasien stroke untuk Dalam  skala  besar,  evaluasi yang kuat, hasil dari
Avicenna Journal of Health Research. Vol 2  No 1. Maret 2019 ( 26 – 36 )
Efektivitas Stroke Education Program ( Sep) Terhadap Peran Family Caregiver Dalam Modifikasi Gaya Hidup Pasien Post Stroke: A Literature Review (Yeni Isnaeni, Kusbaryanto) 30
( 2013 ) yang mengalami stroke bergantung pada pengasuh informal untuk aktivitas hidup sehari-hari. Uji coba TRACS menyelidiki program pelatihan untuk perawat (London Stroke Carers Training Course, LSCTC) pada hasil fisik dan psikologis, termasuk keefektifan biaya, untuk pasien dan perawat. trial kelayakan,  dimana 36 secara acak ditugaskan untuk intervensi tersebut kelompok atau kelompok kontrol. penelitian ini tidak menunjukkan adanya perbedaan antara LSCTC dan perawatan biasa pada  hasil  yang  dinilai. Periode segera setelah stroke mungkin tidak ideal waktu  untuk  memberikan pelatihan perawat terstruktur Wein et al ( 2017 ) Tujuannya adalah  untuk memberikan panduan pencegahan terjadinya rekurensi stroke  iskemik melalui identifikasi dan pengelolaan faktor risiko vaskular  yang dapat dimodifikasi Rekomenda si termasuk yang terkait dengan pengujian diagnostik, diet  dan  gaya
hidup, merokok, hipertensi,
hiperlipidemia
, diabetes, terapi Systematic review Pencarian literatur sistematis yang komprehensif adalah dilakukan untuk mengidentifikasi bukti penelitian tentang  identifikasi dan pengelolaan orang-orang yang mengikuti minor stroke atau serangan iskemik transien. Literatur untuk modul ini telah diupdate sampai September 2017 Bagian  berikut  memberikan rincian update yang diperbarui,  perbaikan  yang terkait  dengan  pencegahan sekunder  penilaian  stroke dan  praktik  manajemen,  dan lakukan,
Kadang-kadang membahas  masalah  yang terkait  dengan  stroke  primer pencegahan.
Avicenna Journal of Health Research. Vol 2  No 1. Maret 2019 ( 26 – 36 )
Efektivitas Stroke Education Program ( Sep) Terhadap Peran Family Caregiver Dalam Modifikasi Gaya Hidup Pasien Post Stroke: A Literature Review (Yeni Isnaeni, Kusbaryanto) 31
antiplatelet dan antikoagulan, penyakit  arteri karotid,  atrial fibrilasi, dan kondisi jantung lainnya Lager et al ( 2014 ) Tujuan penelitian  ini untuk mengetahui perkiraan  efek intervensi organisasi sesuai  dengan perbaikan  dan tidak ada perbedaan dalam beberapa risiko yang dapat dimodifikasi faktor, mengidentifik asi sejumlah besar penelitian yang sedang berlangsung, menunjukkan bahwa penelitian di bidang ini semakin meningkat. Penggunaan standar ukuran hasil akan memudahkan sintesis temuan penelitian di masa depan. Randomised controlled trial Peneliti mengidentifikasi  26 penelitian, sampai dengan  bulan  April 2013, untuk dimasukkan  dalam tinjauan.  Studi  ini melibatkan total 8021 peserta penyakit serebrovaskular  dan dilakukan di Amerika Serikat, Kanada, Eropa, Asia dan  Australia.  Usia rata-rata  atau  rata- rata peserta berkisar  antara  60 sampai  73  tahun. Enam penelitian termasuk peserta dengan diagnosis stroke iskemik, sedangkan tiga penelitian disertakan peserta dengan stroke  iskemik  atau hemoragik, atau tidak menentukan subtipe stroke. Mayoritas penelitian ditetapkan di primer perawatan atau pengaturan komunitas.  Sebelas studi melibatkan intervensi pendidikan atau perilaku bagi peserta  dan  15  studi yang terlibat terutama  intervensi organisasi. Mayoritas intervensi memiliki durasi Analisis efek perubahan pada organisasi layanan kesehatan kompatibel dengan  perbaikan  sistolik yang berarti tekanan darah, tekanan darah diastolik, target target tekanan  darah  dan  BMI; meskipun ketidaktepatan perkiraan ini berarti tidak adanya perbaikan  yang  tidak  bisa dikesampingkan.  Efek  dari intervensi ini terhadap perubahan lipid dalam darah, diabetes Penatalaksanaan, penggunaan obat pencegahan seperti yang ditentukan,  atau  terjadinya stroke dan kejadian kardiovaskular  lainnya  tidak tepat dan konsisten dengan manfaat dan kerugian.
Avicenna Journal of Health Research. Vol 2  No 1. Maret 2019 ( 26 – 36 )
Efektivitas Stroke Education Program ( Sep) Terhadap Peran Family Caregiver Dalam Modifikasi Gaya Hidup Pasien Post Stroke: A Literature Review (Yeni Isnaeni, Kusbaryanto) 32
antara  tiga  dan  12
bulan. Gong et al ( 2015 ) Mengevaluasi kemanjuran program Jauhkan Bergerak menuju Jantung  Sehat dan Sehat Otak  (KM2H2 ) dalam mendorong aktivitas  fisik untuk pencegahan serangan jantung dan stroke  antara pasien hipertensi yang  terdaftar dalam Hipertensi Berbasis Komunitas Con- Program trol (CBHCP Randomised controlled trial Sebanyak 450 peserta  didiagnosis menderita  hipertensi dari  12  puskesmas di Wuhan, Cina direkrut, dan ditugaskan secara acak oleh pusat untuk menerima keduanya KM2H2 ditambah perawatan standar CBHCP  (6  pusat dan 232 pasien) atau perawatan standar saja
(6  pusat  dan  218
pasien)
Serangan  jantung  dan  stroke (didiagnosis  secara  klinis, hasil  primer),  tekanan  darah (diukur, hasil sekunder), dan aktivitas fisik (self-report, tersier) dinilai di tingkat individu selama baseline,  intervensi  pasca-3 dan 6 bulan. Stewart et al ( 2016 ) Studi ini menilai  sejauh mana orang dewasa  yang lebih tua mengaitkan serangan jantung / stroke baru- baru ini menjadi  "usia tua," dan memeriksa konsekuensi untuk  perilaku gaya hidup selanjutnya dan pemanfaatan layanan perawatan kesehatan. Randomised controlled trial Orang dewasa yang tinggal (N = 57, usia 73-98 tahun) diwawancarai tentang serangan / stroke jantung. peserta yang bertemu dengan crite- ria: (a) berada di salah satu provinsi kota, (b) tinggal di masyarakat (vs pribadi perawatan rumah), (c) memiliki tingkat memuaskan pemahaman, dan (d) memahami  dalam bahasa Inggris. Selain itu, untuk dimasukkan dalam analisis saat ini, peserta harus mengalami serangan jantung Regresi  digunakan  untuk menguji  hubungan  antara menghubungkan serangan
jantung  /  stroke  dengan "Usia  tua"  dan  tiga  variabel dependen.
Model  regresi  linier  terpisah digunakan
untuk dua  variabel  dependen  terus menerus (perubahan perilaku gaya  hidup  dan  kunjungan dokter), dan regresi  logistik  digunakan untuk dichoto- variabel  rawat  inap  mull (Pampel, 2000). Semua model termasuk usia, jenis  kelamin,  dan  tingkat keparahan kondisi kronis seperti kovariat. Satu-ekor nilai t kritis diadopsi mengingat direc- hipotesis  nasional  bahwa atribusi usia tua akan dikaitkan dengan hasil
Avicenna Journal of Health Research. Vol 2  No 1. Maret 2019 ( 26 – 36 )
Efektivitas Stroke Education Program ( Sep) Terhadap Peran Family Caregiver Dalam Modifikasi Gaya Hidup Pasien Post Stroke: A Literature Review (Yeni Isnaeni, Kusbaryanto) 33
(n = 44) atau stroke (n = 13). Peserta awalnya dihubungi melalui telepon dan diwawancarai di rumah mereka sendiri. kesehatan negatif Song et al ( 2014 ) Tujuan dari penelitian  ini adalah  untuk mengevaluasi keefektifan intervensi berbasis masyarakat untuk orang  dewasa prehypertensiv e, untuk meningkatkan kesadaran akan risiko stroke dan menerapkan gaya hidup pencegahan primer pencegahan stroke Quasi- Experimen tal Sampel sebanyak 56 peserta (28 percobaan; 28 kontrol) adalah direkrut  dari  pusat  - pusat kebudayaan masyarakat dan kelompok - kelompok pribadi di Indonesia satu  gereja  di  dua daerah  perkotaan  di
Provinsi  G,  Korea Selatan. Convenience sampling digunakan.  Kriteria inklusi  adalah  (a) Joint National Committee  (JNC)  7 prehypertension tahap pertama (yaitu, sys- tolic  BP  120e  139 mmHg atau diastolik  BP  80e  89 mmHg) [7], (b) umur
antara  40  tahun  dan 64 tahun, (c) hunian masyarakat,  (d)  no pembatasan aktivitas atau gangguan dalam kemampuan  tampil sehari-hari aktivitas  hidup  dan (e) tidak menggunakan  obat antihipertensi Penelitian  ini  adalah  yang pertama untuk  mengevaluasi keefektifan sebuah intervensi untuk meningkatkan pengelolaan risiko  faktor  risiko  stroke untuk  orang  dewasa  yang tinggal di masyarakat dengan prehipertensi di Korea oleh menggabungkan strategi berbasis SDT. Hasil penelitian ini adalah berpotensi  sangat  berguna dan  memberikan  bukti  awal tentang sebuah Intervensi  yang  efektif  dan layak untuk mencegah stroke bagi orang dewasa itu memiliki risiko tinggi terkena stroke akibat kenaikan tekanan darah dibandingkan dengan  orang  dewasa  yang memiliki tekanan darah optimal. Rijsbergen et al ( 2013 ) Penelitian untuk menentukan kemungkinan faktor  risiko, prognosis, waktu saja dan prediktif Cohort study Sebuah  studi  kohort prospektif adalah dilakukan  di  mana pasien dibandingkan dengan  non-stroke kontrol  pada  3,  6, 12  dan  24  bulan setelah stroke. Studi COMPAS adalah yang pertama Secara sistematis mengevaluasi  SCC  pasca stroke secara prospektif desain longitudinal, mengambil  berbagai  macam subyektif dan
Avicenna Journal of Health Research. Vol 2  No 1. Maret 2019 ( 26 – 36 )
Efektivitas Stroke Education Program ( Sep) Terhadap Peran Family Caregiver Dalam Modifikasi Gaya Hidup Pasien Post Stroke: A Literature Review (Yeni Isnaeni, Kusbaryanto) 34
nilai SCC dalam  2  tahun pertama setelah stroke. Sekitar  300  pasien direkrut  dari  stroke unit tiga rumah sakit di Belanda, sedangkan 300 kontrol dicari di antara keluarga (pasangan dikecualikan) dan  jejaring  sosial peserta. Beragam macam Variabel  subyektif dan  obyektif  dinilai pada keduanya kelompok yang menggunakan wawancara, kuesioner dan penilaian neuropsikologis Hasil utama termasuk  SCC  dan gangguan kognitif objektif,  sedangkan Hasil sekunder adalah kualitas hidup, pemulihan subjektif dan kehidupan sehari-hari berfungsi variabel objektif diperhitungkan.  Hasil  yang didapat bisa digunakan untuk secara akurat menginformasikan pasien  dan  keluarga  mereka, serta untuk  mengembangkan intervensi  yang  dirancang oleh pasien program untuk akhirnya memperbaiki perawatan pasien stroke. Lennon et al ( 2013 ) Untuk memeriksa basis bukti yang mendasari program pengelolaan diri yang spesifik  untuk stroke survivor. Systematic review Studi yang melibatkan orang dewasa dengan diagnosis klinis stroke, yang mengeksplorasi self- intervensi pengelolaan, disertakan.  Seleksi studi diverifikasi oleh  dua  reviewer yang melakukan penilaian kualitas metodologis  secara independen dan ekstraksi data menggunakan alat yang  dikembangkan oleh Akademi  Amerika untuk Cerebral Dua  belas  dari  studi  ini dikecualikan; tiga adalah protokol, dan sembilan  studi  lebih  lanjut adalah dikecualikan karena intervensi  yang  dieksplorasi tidak dilakukan telah secara eksplisit digambarkan sebagai 'manajemen diri' program. Lima belas penelitian dipilih untuk ditinjau, melibatkan total 1.233 peserta. Sembilan ada uji  coba  terkontrol  secara acak, dimana lima diantaranya uji  coba  terkontrol  acak besar  (tingkat  1  bukti9 dimana jumlah subyek> 100), dan empat
Avicenna Journal of Health Research. Vol 2  No 1. Maret 2019 ( 26 – 36 )
Efektivitas Stroke Education Program ( Sep) Terhadap Peran Family Caregiver Dalam Modifikasi Gaya Hidup Pasien Post Stroke: A Literature Review (Yeni Isnaeni, Kusbaryanto) 35
Ketrampilan  caregiver  pada  perawatan  pasca  stroke  dinilai  dari  beberapa faktor  antara  lain:  1).  Membantu  memberi  makan  dan  mencegah  terjadinya aspirasi, 2). Mencegah terjadinya ulkus dan perawatan luka, 3). Pencegahan pada resiko  jatuh,  4).  Membantu  mobilisasi,  5).  Rehabilitasi.  Dalam  penelitian  ini family  caregiver  memiliki  ketrampilan  perawatan  yang  baik  pada  pasien  pasca stroke,  sehingga  meningkatkan  kemampuan  untuk  melakukan  perawatan  pada pasien post stroke (Pitthayapong, 2017 ).
Pencegahan  stroke  berulang  dapat  dilakukan  salah  satunya  dengan pemberian  obat  secara  teratur  yang  dipantau  oleh  family  caregiver,  kepatuhan pasien  post  stroke  dalam  pengobatan  sangat  berpengaruh  dalam  pencegahan stroke berulang ( Bushnell et al , 2014).
Stroke adalah penyakit yang disebabkan adanya masalah dalam suplai darah ke  otak,  beberapa  obat  dan  perubahan  gaya  hidup  atau  modifikasi  gaya  hidup dapat  digunakan  untuk  mengurangi  resiko  stroke  berulang.  Faktor  resiko  yang dapat  di  modifikasi  untuk  penurunan  resiko  antara  lain  Pantau  tekanan  darah pasien secara teratur, lipid darah, atrial fibrilation, manajemen diabetes dan Indeks masa tubuh ( Lager et al , 2014 )
Makalah  ini  masih  terbatas  dalam  penelitian  yang  menitikberatkan  pada family caregiver dalam pemberian asuhan kepada pasien post stroke, Dibutuhkan penelitian lebih lanjut  untuk  mengetahui apa saja yang mempengaruhi terjadinya stroke berulang pada pasien post stroke.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Stroke  Education  Program  efektif  untuk  meningkatkan  peran  family caregiver dalam modifikasi gaya hidup pasien post stroke.

## Saran
bagi peneliti selanjutnya yaitu diharapkan dapat melakukan penelitian lebih lanjut mengenai efe ktivitas Stroke Education Program terhadap Peran family caregiver dalam modifikasi gaya hidup pasien post stroke .

## DAFTAR PUSTAKA
S.  Pitthayapong  et  al  (  2017  )  A  Community  Based  Program  for  Family Caregivers  for  Post  Stroke  Survivors  in  Thailand.  Asian  Nursing Research11-150e157. http://dx.doi.org/10.1016/j.anr.2017.05.009
Cheril Bushnell et  al ( 2014 ) A new model for secondary prevention of stroke :
Transition Coaching For Stroke. Perspektif Article doi : 10.3389/fneur.2014.00219
Anne  Forster  et  al  (  2013  )  A  structured  training  programme  for  caregivers  of inpatients after stroke (TRACS): a cluster randomised controlled trial and
Palsy and Developmental Medicine adalah  studi  percontohan (bukti  tingkat  II9  dimana num- ber subyek <100)
Avicenna Journal of Health Research. Vol 2  No 1. Maret 2019 ( 26 – 36 )
Efektivitas Stroke Education Program ( Sep) Terhadap Peran Family Caregiver Dalam Modifikasi Gaya Hidup Pasien Post Stroke: A Literature Review (Yeni Isnaeni, Kusbaryanto) 36
cost-eff ectiveness analysis. Lancet Article. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61603-7 Theodore  Wein  et  al  (  2017  )  Canadian  stroke  best  practice  recommendations: Secondary  prevention  of  stroke,  sixth  edition  practice  guidelines,  update 2017.  International  Journal  of  Stroke0(0)  1–24!  2017  World  Stroke Organization Reprints and permissions:sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav DOI: 10.1177/174749301774306 Lager KE et al ( 2014 ) Interventions for improving modifiable risk factor control in  the  secondary  prevention  of  stroke.  Cochrane  Database  of  Systematic Reviews 2014, Issue 5. Art. No.: CD009103. DOI:
10.1002/14651858.CD009103.pub2.Lager KE  et  al  ( 2014 )  Interventions for improving modifiable risk factor control in the secondary prevention of stroke (Review).
Jie Gong et al ( 2015 ) Efficacy of a Community-Based Physical Activity Program KM2H2  for  Stroke  and  Heart  Attack  Prevention  among  Senior Hypertensive  Patients:  A  Cluster  Randomized  Controlled  Phase-II  Trial. PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0139442 Tara  L  Stewart  et  al  (  2016  )  Attributing  heart  attack  and  stroke  to  “Old  Age”:
Implications  for  subsequent  health  outcomes  among  older  adults.  Journal of Health Psychology 2016, Vol. 21(1) 40–49 © The Author Reprints and permissions:sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav DOI: 10.1177/1359105314521477hpq.sagepub.com Hee-Young  Song  (  2015  )  Effectiveness  of  a  Stroke  Risk  Self-Management Intervention  for  Adults  with  Prehypertension.  Asian  Nursing  Research journal homepage: www.asian-nursingresearch.com
http://dx.doi.org/10.1016/j.anr.2015.10.002
Marielle  W  A  van  Rijsbergen  et  al  (  2013  )  The  COMPlaints  After  Stroke (COMPAS)  study:  protocol  for  a  Dutch  cohort  study  on  poststroke subjective  cognitive  complaints.  s.  BMJ  Open  2013;3  :e003599. doi:10.1136/bmjopen-2013-003599
Sheila  Lennon  (  2013  )  Self-management  programmes  for  people  post  stroke:  a
systematic  review.  Clinical  Rehabilitation  27(10)  867–878  Reprints  and permissions: sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav DOI: 10.1177/0269215513481045cre.sagepub.com