## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
Analisis Variasi Flip Angle Terhadap Informasi Citra Anatomi Pada Sekuen 3D TOF MRA Brain Dengan MRI 3 Tesla
Fatimah 1 , Dwi Rochmayanti 2 , Fina Kristianti 3 1, 2 P oltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
3 Emergency Hospital (RSDC) Kemayoran Athlete Village, Indonesia
Corresponding author: Fatimah Email : fatimah_yunaeza@yahoo.com
Received: January 27 th , 2021; Revised: January 31 st , 2021; Accepted: February 1 st , 2021

## ABSTRACT
Background  : Magnetic  Resonance  Angiography  is  a  diagnostic  imaging  method  that  can  display images of blood vessels. MRA imaging on MRI 3 Tesla provides high spatial resolution making blood vessel contrast increased so that the intracranial vessels are clearer. The efficient technique that does not use contrast media in MRA is Time of Flight. 3D TOF imaging is good for visualizing intracranial vessels.  In  this method  the  appropriate  flip  angle  will  produce  a  hyperintense  picture  of  the  blood vessels. This study aims to determine the effect of flip angle on anatomical image information on 3D TOF MRA Brain.
Methods : This type of research is a quantitative experimental approach, conducted in February 2020 in Pertamina Central Hospital, South Jakarta. Research by conducting flip angle variations of 15°, 20°, 25°, 30° in the 3D TOF sequence of the Brain against 10 volunteers. Criteria for volunteers are healthy people aged 18-25 years. The results of the images were assessed by 3 respondent, including  Internal Carotid Artery, Vertebral Artery, Basilar Artery, Anterior Cerebral Artery, Posterior Cerebral Artery, Middle Cerebral Artery, Anterior Communicating Artery, Posterior Communicating Artery. Then the Kappa test was carried out followed by the Friedman test to find the highest mean rank and comparison of flip angle in anatomical information of 3D TOF MRA Brain.
Results : The results showed that there was an effect of changes in the values of the flip angle to the anatomical information on 3D TOF MRA Brain with p < 0,05. The optimal Flip angle value is obtained based on the highest mean rank value which is flip angle 25° with a value of 3,22. The higher the value of flip angle, the greater the signal and contrast, but many slow flowing blood vessels will hypointens. Conclussion : There are difference in anatomical image information of 3D TOF sequence among 4 variation  flip  angle  on  examination  MRA  Brain.  Flip  angle  25°  is  better  than  15°,  20°  and  30°  at anatomy information on 3D TOF sequences to show intracranial artery because it has a higher mean rank value.
Keywords : Flip Angle , 3D TOF MRA Brain , Anatomical Image Information, 3 Tesla.

## Pendahuluan
Magnetic Resonance
Angiography merupakan  metode  pencitraan  diagnostik  yang dapat  menampilkan  gambaran  pembuluh  darah menggunakan  modalitas  MRI.  Pencitraan  MRA pada  MRI  3  Tesla  mampu  memberikan  resolusi spasial  tinggi  membuat  kontras  pembuluh  darah meningkat  sehingga  dapat  memvisualisasikan pembuluh  darah  intracranial  dengan  lebih  jelas (Born et al., 2003).
Teknik  MRA  menggunakan  variasi  dari akuisisi gradient  echo untuk  menghasilkan  sinyal tinggi  dalam flowing  vessel .  Kontras vascular
dimaksimalkan  dengan  meningkatkan  sinyal  dari flowing spin dan menekan sinyal dari spin stasioner dalam  suatu  jaringan.  Pemeriksaan  MRA  dapat menggunakan  beberapa  teknik  yaitu, Digital Substraction on MR Angiography (DS-MRA), Time of Flight (TOF) MRA, Phase Contrast MRA (PC- MRA),  dan Contrast  Enchancement MRA  (CE- MRA) (Westbrook, 2011).
Salah  satu  teknik  yang  efisien  waktu  untuk mendapatkan  gambaran vascular dan  tidak menggunakan  media  kontras  dalam  pemeriksaan MRA  yaitu Time  of  Flight (TOF).  Pada  TOF, sumber  utama  sinyal  yang  dihasilkan  bergantung pada intensitas sinyal dari flowing spin yang masuk
ke  dalam  volume  pencitraan  yang  menghasilkan sinyal hyperintense . Pembuluh darah akan menghasilkan high  signal dan  jaringan  stasioner menghasilkan low signal (Dale, 2015).
TOF  MRA  dapat  diakuisi  menggunakan teknik 2D dan 3D. Pencitraan 3D TOF baik untuk memvisualisasikan  struktur  pembuluh  darah  yang kecil  dengan  aliran  darah  berkecepatan  tinggi seperti  pembuluh intracranial (Schneider,  2005). 3D  TOF  menghasilkan  kontras  pembuluh  darah yang  optimal  dan  merupakan  teknik  yang  paling sensitive dan akurat dalam memperlihatkan anatomi dari  intracanial  (Kapsalaki,  Rountas, and Fountas, 2012).  Pada metode ini penggunaan flip angle yang sesuai akan membuat TOF menghasilkan gambaran pembuluh darah yang hyperintense . Flip angle yang optimal akan menghasilkan suppression yang lebih baik  pada  jaringan  stasioner.  Pengaruh flip  angle yang  tidak  tepat  akan  menghasilkan enhancement yang kurang baik pada aliran pembuluh darah yang mungkin akan mengganggu gambaran terutama jika terdapat patologis (Schneider, 2005).
Menurut Morelli et al, (2013) dan Atkinson, et al (1994) flip angle digunakan untuk mengontrol saturasi  antara  darah  yang  mengalir  dan  jaringan stasioner. Secara umum, flip angle yang lebih tinggi menghasilkan  derajat  kejenuhan  pada  background yang  lebih  besar.  Semakin  tinggi flip  angle pada irisan yang lebih dalam berarti jaringan stasioner di sana akan menjadi lebih jenuh dan semakin ditekan sehingga  membuat  pembuluh  darah  akan  tampak lebih  mencolok,  sedangkan  pada flip  angle yang rendah akan menghasilkan sebaliknya.
Menurut  literatur  kepustakaan  yang  ada flip angle yang digunakan pada 3D TOF MRA yaitu 10º -  30º  (Stuelke,  2019), 15º - 20º (Schneider, 2005), 20º  -  30º  (Westbrook,  2014)  dan  20º  -  40º (Weishaupt & Marincek, 2006), sedangkan peneliti menjumpai  pengaturan  nilai flip  angle di  Rumah Sakit Pusat Pertamina menggunakan nilai flip angle 18º.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui pengaruh variasi nilai Flip Angle terhadap informasi citra anatomi pada sekuen 3D TOF MRA Brain dan nilai variasi yang lebih optimal dalam menampilkan informasi citra anatomi pada sekuen 3D TOF MRA Brain dengan modalitas MRI 3 Tesla.

## Metode
Jenis  penelitian  yaitu  penelitian  kuantitatif dengan  pendekatan  eksperimental,  dilakukan  pada bulan  Februari  2020  di  Instalasi  Radiologi  Rumah Sakit Pusat Pertamina, Jakarta Selatan. Responden yang  melakukan  penilaian  informasi  citra  anatomi yaitu  berjumlah  tiga  orang  dokter  spesialis
radiologi.
Sampel pada penelitian ini sebanyak 10 orang sehat  sebagai volunteer dengan  kriteria  inklusi berusia 18 – 25 tahun dan bersedia menjadi sampel penelitian.
Modalitas MRI yang digunakan adalah merk Philips Ingenia 3 Tesla. Parameter pada sekuen 3D TOF MRA Brain ini meliputi TR = 23 ms, TE = 3,5 ms, Matrix = 288 x 180, Bandwidth = 31 KHz, FOV = 200 mm, Slice Thickness = 2 mm dan NEX = 1. Kemudian citra yang dihasilkan diberikan penilaian informasi  citra  anatomi  oleh  responden  dengan memberikan  skor  pada  gambaran  anatomi  arteri intracranial, skor (1) dengan arti tidak jelas, apabila pembuluh darah pada arteri tidak terlihat atau gelap, batas  dinding  pembuluh  darah  tidak  tegas,  kabur dan sulit diamati. Skor (2) dengan arti jelas, apabila pembuluh  darah  pada  arteri  terlihat  namun  tidak tegas dan terang batas-batasnya dan kurang mudah diamati oleh responden. Skor (3) dengan arti sangat jelas,  apabila  pembuluh  darah  pada  arteri  terang dengan  batas-batas  yang  pasti  dan  mudah  diamati oleh responden.
Data  kemudian  diolah  menggunakan  SPSS 16.0 dengan uji statistic. Uji statistic pertama adalah Cohen’s Kappa untuk mengetahui tingkat persamaan  persepsi  antar  responden.  Kemudian dilanjutkan  dengan  analisis  uji  statistik Friedman untuk  melihat  apakah  ada  perbedaan  dan  untuk melihat nilai yang baik dari interpretasi nilai mean rank. Nilai mean rank tertinggi akan dijadikan nilai flip angle yang optimal pada 3D TOF MRA Brain .

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian  mengenai  analisis  variasi flip angle terhadap informasi citra anatomi pada sekuen 3D  TOF  MRA  Brain  dengan  MRI  3  Tesla  telah dilakukan  pada  10  orang volunteer sehat  yang terdiri dari 3 orang laki-laki dan 7 orang perempuan, usia volunteer berada  pada  rentang  19-21  tahun dengan perincian 5 orang berusia 19 tahun, 4 orang berusia 20 tahun dan 1 orang berusia 21 tahun. Pada tiap volunteer dilakukan  pemeriksaan  MRA Brain dengan  sekuen  3D  TOF  menggunakan  variasi flip angle yaitu 15°, 20°, 25° dan 30°.
Hasil  citra  3D  TOF  MRA Brain kemudian dilabeli dengan kode A sebagai flip angle 15°, kode B sebagai flip angle 20°, kode C sebagai flip angle 25° dan kode D sebagai flip angle 30°.
Pengalaman ketrampilan membaca MRI tiap responden  sebagai  berikut,  responden  pertama memiliki  pengalaman  15  tahun,  responden  kedua memiliki  pengalaman  11  tahun  dan  responden  3
memiliki  pengalaman  12  tahun.  Kemudian responden  akan  memberikan  penilaian  informasi citra  anatomi  pada  citra  3D  TOF  MRA Brain . Anatomi  yang  dinilai  dalam  penelitian  ini  yaitu Internal Carotid Artery (ICA), Vertebral  Artery (VA), Basillary  Artery (BA), Anterior  Cerebral Artery (ACA), Posterior  Cerebral  Artery (PCA), Middle Cerebral Artery (MCA), Anterior
Communicating  Artery , Posterior  Communicating Artery ,  dengan  skala  penilaian  dibagi  menjadi  3 yaitu skor penilaian 1 = tidak jelas, 2 = jelas, dan 3 = sangat jelas.
Adapun hasil citra 3D TOF MRA Brain salah satu sampel adalah sebagai berikut :
Gambaran  arteri  intracranial  terlihat  dari anterior view pada  gambar  1, sagittal  view pada  gambar  2 dan sagittal  oblique  view pada  gambar  3  dengan masing-masing  citra  menggunakan  4  variasi flip angle yaitu flip angle 15° pada Gambar A, flip angle 20° pada Gambar B, flip angle 25° pada Gambar C, flip angle 30° pada Gambar D.

## Gambar 1. Hasil citra 3D TOF MRA Brain anterior view
Gambar 2. Hasil citra 3D TOF MRA Brain sagital view
Gambar 3. Hasil citra 3D TOF MRA Brain sagital oblique view
Pengujian  statistika  yang  pertama  dilakukan adalah  Uji Cohen’s  Kappa yang  bertujuan  untuk
mengetahui  tingkat  kesepakatan  atau  kesamaan pesepsi  antar  responden  dalam  pemberian  skor penilaian  citra.  Hasil  pengujian Cohen’s  Kappa terhadap ketiga responden dalam penelitian ini yaitu sebagai berikut :
Tabel 1. Hasil Uji Cohen’s Kappa pada Responden 1 dan 2 Value Kappa p Value Makna 0,692 p < α Kesepakatan kuat Tabel 2. Hasil Uji Cohen’s Kappa pada Responden 1 dan 3 Value Kappa p Value Makna 0,845 p < α Kesepakatan kuat Tabel 3. Hasil Uji Cohen’s Kappa pada Responden 2 dan 3 Value Kappa p Value Makna 0,737 p < α Kesepakatan kuat
Berdasarkan  ketiga  tabel,  semua  hasil perhitungan  statistika  Uji Cohen’s  Kappa yang diperoleh  terdapat  pada  rentang  kesepakatan  yang kuat,  sehingga  peneliti  dapat  menggunakan  data penilaian  kejelasan  informasi  citra  anatomi  dari salah  satu  responden.  Dalam  hal  ini  peneliti menggunakan  data  yang  diperoleh  dari  responden pertama  yang  memiliki  pengalaman  paling  lama dalam membaca MRI.
Selanjutnya karena data informasi citra yang didapatkan  berupa  data  ordinal  sehingga  data berdistribusi  tidak  normal,  maka  digunakan  uji Friedman untuk  mengetahui  perbedaan  informasi citra terhadap variasi flip angle pada 3D TOF MRA Brain .
Tabel 4. Hasil Uji Friedman Variasi Flip Angle Variasi Flip Angle Mean Rank Asymp. Sig Makna 15° 1,78 20° 2,74 <0,000 Ada Beda 25° 3,22 30° 2,27
Berdasarkan  tabel  4.  terlihat  nilai  asymp. signifikansi dari uji friedman variasi flip angle pada informasi citra anatomi  secara  keseluruhan  adalah p<0,05 yang menandakan bahwa terdapat perbedaan  rata-rata  pada  masing-masing  variasi nilai flip angle .
Kemudian  dilanjutkan  dengan  uji friedman tiap bagian anatomi arteri intracranial pada citra 3D TOF MRA Brain . Uji ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui nilai flip angle mana yang paling baik  dalam  menampakkan  citra  masing-masing bagian  arteri  intracranial,  dan  hasilnya  sebagai berikut :
a. Pada Internal  Carotid  Artery ,  signifikansi  variasi flip  angle pada  anatomi Internal  Carotid  Artery
A B
C D
yaitu  p  =  0,005,  yang  artinya  terdapat  perbedaan (p<0,05)  antara  tiap  variasi flip  angle dengan Internal Carotid Artery . b. Pada Vertebral Artery , signifikansi variasi flip angle pada anatomi Vertebral Artery yaitu p = 0,000, yang artinya  terdapat  perbedaan  (p<0,05)  antara  tiap variasi flip angle dengan Vertebral Artery . c. Pada Basilar Artery , signifikansi variasi flip angle pada anatomi Basilar Artery yaitu p = 0,001, yang artinya  terdapat  perbedaan  (p<0,05)  antara  tiap variasi flip angle dengan Basilar Artery . d. Pada Anterior Cerebral Artery , signifikansi variasi flip  angle pada  anatomi Anterior  Cerebral  Artery , yaitu  p  =  0,001,  yang  artinya  terdapat  perbedaan (p<0,05)  antara  tiap flip  angle variasi  dengan Anterior Cerebral Artery . e. Pada Posterior Cerebral Artery , signifikansi variasi flip angle pada anatomi Posterior Cerebral Artery yaitu  p  =  0,008,  yang  artinya  terdapat  perbedaan (p<0,05)  antara  tiap  variasi flip  angle dengan Posterior Cerebral Artery . f. Pada Middle  Cerebral  Artery ,  signifikansi  variasi flip  angle pada  anatomi Middle  Cerebral  Artery yaitu  p  =  0,000,  yang  artinya  terdapat  perbedaan (p<0,05)  antara  tiap  variasi flip  angle dengan Middle Cerebral Artery . g. Pada Anterior  Communicating  Artery ,  signifikansi variasi flip angle pada anatomi Anterior Communicating Artery yaitu p = 0,187, yang artinya tidak terdapat perbedaan (p>0,05) antara tiap variasi flip angle dengan Anterior Communicating Artery . h. Pada Posterior Communicating Artery , signifikansi variasi flip  angle pada  anatomi Posterior Communicating Artery yaitu p = 0,008, yang artinya terdapat perbedaan (p<0,05) antara tiap variasi flip angle dengan Posterior Communicating Artery . Setelah itu untuk mengetahui nilai flip angle yang  optimal  dalam  memvisualisasikan  informasi citra  anatomi  pada  3D  TOF  MRA  Brain,  peneliti menggunakan  data  informasi  citra  anatomi  hasil penilaian responden yang dapat dilihat pada hasil uji Friedman pada  tabel 4.  yang  menunjukkan  bahwa flip  angle 15°  dengan  nilai mean  rank 1,78, flip angle 20°  dengan  nilai mean  rank 2,74, flip  angle 25°  memiliki  nilai mean  rank yang  lebih  tinggi dibandingkan dengan yang lain yaitu 3,22, dan flip angle 30° memiliki nilai mean rank 2,27, sehingga dapat  disimpulkan  bahwa flip  angle 25°  memiliki nilai mean  rank yang  tertinggi  yang  artinya flip angle 25°  merupakan flip  angle yang  mampu memberikan informasi citra anatomi pada 3D TOF MRA Brain secara keseluruhan paling baik diantara variasi lain yang diuji.
Pengaruh  variasi  nilai Flip  Angle terhadap informasi  citra  anatomi  pada  sekuen  3D  TOF MRA Brain dengan modalitas MRI 3 Tesla Hasil  data  penelitian diolah  menggunakan  uji statistika friedman dimana  uji  statistika friedman tersebut  dapat  digunakan  sebagai  dasar  untuk menentukan  pengaruh  variasi flip  angle terhadap informasi  citra  anatomi  yang  sudah  ditentukan sebelumnya.  Untuk  mengetahui  pengaruh  tersebut adalah dengan dilakukannya uji friedman terhadap seluruh  anatomi  yang  sudah  ditentukan  dan selanjutnya dijabarkan ke masing-masing anatomi. Kemudian  diperoleh  hasil Asymp.Sig lebih  kecil dari 0,05 (p<0,05) yang artinya ada perbedaan dari perubahan  variasi flip  angle yang  dapat  juga diartikan  bahwa  perubahan  variasi flip  angle berpengaruh terhadap informasi citra anatomi yang dibaca  oleh  dokter  radiolog  sehingga  dapat disimpulkan Ha diterima.
Menurut Schneider (2005) pencitraan 3D TOF baik  untuk  memvisualisasikan  struktur  pembuluh darah yang kecil dengan aliran darah berkecepatan tinggi seperti pembuluh intracranial . 3D TOF MRA menggunakan incoherent GRE yang dikombinasikan dengan gradient moment rephasing yang dapat membuat flow enhance. Pada metode ini penggunaan flip  angle dan  TR  yang  sesuai  akan membuat  TOF  menghasilkan  gambaran pembuluh darah  yang hyperintense (Kapsalaki  et  al.,  2012). Flip angle dan TR digunakan agar nukelus stasioner tersaturasi,,sementara efek inflow fully magnetization dari flowing nucleus dikatakan fresh spin atau  akan  menghasilkan high  signal pada pembuluh  darah.  Dengan flip  angle dan  TR  yang tepat  TOF  MRA  akan  menghasilkan  pembuluh darah yang terang (Westbrook, 2011).
Flip  angle yang  optimal  pada  3D TOF  MRA Brain akan  menghasilkan  penekanan  yang  lebih baik  pada  jaringan  stasioner  sehingga  hypointense (Schneider, 2005). Menurut peneliti flip angle yang tepat  akan  memberikan  derajat  sudut  balik  yang baik untuk recovery . Dengan flip angle yang kecil maka  semakin  cepat  suatu nucleus untuk recovery dan menghasilkan sinyal. Setiap kenaikan nilai flip angle akan  membuat  sudut  balik  nucleus  untuk recovery semakin lama sehingga akan menghasilkan suppresi on  atau  penekanan  yang lebih banyak pada jaringan stationer yang membuat gambaran  menjadi hypointense dan  sinyal  yang dihasilkan  juga  lebih  besar  pada  pembuluh  darah. Oleh karena itu, ketajaman atau batas tegas antara pembuluh darah dengan organ sekitar akan terlihat baik  karena  organ  sekitar  akan  akan  mengalami suppression yang  lebih  optimal  sehingga  menjadi hypointense dan pembuluh darah semakin
hyperintense . Pengaruh flip angle yang tidak tepat akan menghasilkan enhancement yang kurang baik pada  aliran  pembuluh  darah  yang  mungkin  akan mengganggu  gambaran  terutama  jika  terdapat patologis.
Berdasarkan gambar 1, 2 dan 3 Flip angle yang lebih tinggi  menghasilkan sinyal  dan  kontras  yang lebih  besar  pada point of entry dari flowing blood daripada flip  angle yang  lebih  rendah,  namun penetrasi  kedalaman  yang  dihasilkan  rendah. Flip Angle yang  besar  akan  membuat  progresif kehilangan  sinyal  karena  saturasi  lebih  terlihat. Sebaliknya,  dengan flip  angle yang  lebih  rendah, sinyal  pembuluh  darah  dan  kontras  jauh  lebih sedikit namun memiliki penekanan kedalaman yang lebih baik. Terlihat jelas pada penelitian ini sangat berbeda  sekali  kontras  dan  batas  tegas  antara pembuluh  darah  dengan  organ  sekitar  antara flip angle 15°, 20°, 25° dan 30°. Flip angle 30° memiliki kontras  dan  batas  tegas  yang  paling  baik,  namun banyak pembuluh darah dengan aliran lambat yang ikut  mengalami suppression sehingga  menjadi hypointense , sedangkan pada flip angle 15° kontras dan batas tegas yang dihasilkan pada citra 3D TOF MRA Brain kurang jelas, namun  karena  penetrasi kedalamannya  baik  maka  dapat  menampilkan pembuluh darah dengan aliran yang lambat terlihat hyperintens .  Penelitian  variasi flip  angle pada  3D TOF MRA Brain ini dilakukan pada MRI 3 Tesla. Pencitraan  MRA  pada  MRI  3  Tesla  ini  mampu memberikan  resolusi  spasial  tinggi,  membuat kontras pembuluh darah meningkat dan penekanan lemak yang lebih baik sehingga dapat memvisualisasikan  pembuluh  darah  intracranial dengan  lebih  jelas  (Born  et  al.,  2003).  Menurut Runge  (2018)  pencitraan  menggunakan  MRI  3 Tesla  memberikan  peningkatan  kualitas  citra  yang lebih besar pada 3D TOF MRA. Hal ini disebabkan oleh  berkurangnya  sinyal  jaringan  stasioner  dan penetrasi  kedalaman  yang  lebih  baik.  Apabila dibandingkan  dengan  MRI  3  Tesla,  pencitraan MRA pada MRI 1,5 Tesla masih memiliki resolusi spasial  terbatas  yang  membuat  SNR  lebih  rendah dan secara simultan akan menurunkan kualitas citra, selain itu hasil citra pada segmen perifer dari arteri cerebral  utama  yang  merupakan  potensi  penyebab infark  atau  lokasi  potensial  aneurisma  intracranial seringkali  tidak  terlihat  jelas  (Born  et  al.,  2003). Menurut Nowinski et al (2013), untuk pemeriksaan pembuluh  darah  arteri  menggunakan  MRI  3  Tesla merupakan  yang  terbaik  dibandingkan  dengan  1,5 Tesla dan 7 Tesla.
Nilai Flip  Angle yang  mampu  menampilkan informasi citra  anatomi  lebih  optimal  pada  sekuen 3D TOF MRA Brain dengan modalitas MRI 3 Tesla Pada  3D TOF  MRA,  ada banyak  faktor  yang mempengaruhi  intensitas  sinyal  vascular,  seperti kecepatan dan arah aliran darah, waktu relaksasi T1 dari aliran darah, dan parameter pencitraan (TR, TE, flip  angle ,  dan slab  thickness ).  Parameter TR, TE dan flip angle merupakan faktor yang sangat penting untuk  kontras  vascular  yang  baik.  Salah  satu kelemahan  utama  dari  3D  TOF  MRA  adalah hilangnya  sinyal  karena  efek  saturasi,  khususnya pada  pembuluh  darah  dengan  aliran  darah  yang lambat. Pada 3D TOF MRA Brain , kontras antara aliran  dan  jaringan  stasioner  bergantung  pada  TR dan flip  angle .  TR  dan flip  angle akan mempengaruhi Signal  to  Noise  Ratio , Contrast  to Noise Ratio dan juga scan time . TR yang biasanya digunakan  dalam  3D  TOF  MRA,  yaitu  20-50  ms (Westbrook, 2011) sedangkan flip Angle yang biasa digunakan yaitu 10º - 30º (Stuelke, 2019), 15º - 20º (Schneider, 2005), 20º - 30º (Westbrook, 2014), 20º - 35º (Choi et al, 2011)  dan  20º  -  40º  (Weishaupt, 2006).
Dalam penelitian ini peneliti menggunakan flip angle 15°,  20°,  25°  dan  30°  yang  bertujuan  untuk melihat flip  angle mana  yang  lebih  optimal  dalam menampilkan informasi citra anatomi. Penelitian ini tidak menggunakan flip angle 18º yang merupakan parameter yang biasa digunakan pada Rumah Sakit Pusat  Pertamina  dikarenakan  nantinya flip  angle tersebut  akan  diasumsikan  menjadi flip  angle 20º yang  memiliki  hasil  citra  yang  serupa  dengan flip angle 18º  dimana  dalam  pengamatan  peneliti kontras  dan  batas-batas  antara  pembuluh  darah dengan organ sekitar yang dihasilkan tampak sama, pada  bagian  pembuluh  darah  kecil  dengan kecepatan  aliran  tinggi  nampak hyperintense dan tidak  banyak  pembuluh  darah  dengan  kecepatan aliran  lambat  yang  berubah  menjadi hypointense , selain  itu  juga  persamaan  keduanya  terlihat  jelas pada  pada anterior  cerebral  artey,  posterior cerebral artery dan basilar  artey dimana enhancement yang dihasilkan cukup baik.
Berdasarkan  data  penelitian  yang  dihasilkan, nilai flip  angle yang  optimal  dapat  dilihat  melalui hasil mean  rank tertinggi  pada  hasil  uji friedman pada  tabel  4.  Pada  tabel  4.  hasil  uji friedman keempat variasi, flip angle 25° merupakan flip angle yang  memiliki  nilai mean  rank tertinggi  yaitu sebesar 3,22. Pada gambar 1, 2 dan 3 dari citra 3D TOF  MRA Brain  volunteer normal  menunjukkan perbedaan  peningkatan  vascular  yang  terjadi  pada variasi flip  angle dari  15°,  20°,  25°  hingga  30°. Menurut  peneliti flip  angle 25°  memiliki  saturasi
yang  sangat  baik  dari  nucleus  stationer  sehingga menghasilkan  kontras  yang  tinggi  dengan  batas- batas  tegas  antara  pembuluh  darah  dengan  organ sekitar,  selain  itu  juga  pembuluh  darah  dengan aliran  lambat  tidak  banyak  yang  mengalami suppression dan enhancement tetap  optimal,  yang artinya  tidak  banyak  informasi  citra  yang  hilang. Flip angle 25° mampu menampilkan informasi citra anatomi paling baik dikarenakan mampu memberikan  derajat  sudut  balik  yang  baik  untuk recovery sehingga akan menghasilkan suppression atau  penekanan  yang  optimal  pada  jaringan stationer dan sinyal yang dihasilkan juga lebih besar pada pembuluh darah dengan aliran yang cepat.
Berdasarkan  tabel  4.  hasil  uji friedman per- anatomi  pada  tiap  variasi  menunjukkan  anatomi Internal Carotid Artery , Vertebral Artery , Basillar Artery , Anterior  Cerebral  Artery , Posterior Cerebral  Artery dan Anterior  Communicating Artery menghasilkan mean rank tertinggi pada flip angle 25°, sedangkan pada Middle Cerebral Artery mean rank tertinggi pada flip angle 20° dan 25°, dan pada Posterior  Communicating  Artery  mean  rank tertinggi  pada flip  angle 20°.  Menurut  Ghazali (2003) Middle  Cerebral  Artery memiliki  tingkat sensitifitas  hingga  100  %  pada  3D  TOF  MRA Brain, dan  pada  penelitian  ini  kontras  dan  batas tegas dari Middle Cerebral Artery terlihat lebih jelas pada flip angle 20° dan 25°, Middle Cerebral Artery merupakan  cabang  dari Internal  Carotid  Artery yang  paling  besar  sehingga  efek  saturasi  pada pembuluh darah ini akan baik pada flip angle yang optimal.  Sedangkan Posterior  Communicating Artery memiliki  tingkat  sensitifitas  yang  rendah karena  efek  saturasi  pada  pembuluh  darah  dengan aliran lambat. Flip angle 20° mampu menampilkan Posterior  Communicating  Artery dengan  kontras dan batas tegas yang paling bagus karena penetrasi kedalamannya baik sehingga dapat memperlihatkan pembuluh darah tersebut yang merupakan pembuluh darah aliran lambat menjadi terlihat lebih jelas.

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan dapat disimpulkan bahwa Perubahan nilai flip angle berpengaruh terhadap informasi citra anatomi pada sekuen  3D  TOF  MRA Brain pada  MRI  3  Tesla. Kesimpulan  tersebut  diperoleh  dari  hasil  uji friedman yang menunjukkan Asymp Sig 0,000 atau lebih kecil dari 0,05 (p<0,05) yang artinya terdapat perbedaan  penggunaan  variasi flip  angle terhadap informasi  citra  anatomi.  Dengan  adanya  nilai perbedaan  tersebut  perubahan  nilai flip  angle
berpengaruh terhadap informasi citra anatomi pada sekuen  3D  TOF  MRA Brain dengan  modalitas MRI 3 Tesla.
Semakin  tinggi  nilai flip  angle yang  digunakan maka  sinyal  dan  kontras  yang  dihasilkan  semakin besar, dan suppression pada jaringan stationer akan semakin  optimal,  akan  tetapi  akan  membuat pembuluh  darah  dengan  aliran  lambat  mengalami suppression sehingga akan nampak hypointens . Hasil  uji mean  rank  friedman menunjukkan nilai flip angle yang mampu menampilkan informasi citra anatomi  lebih  optimal  pada  sekuen  3D  TOF MRA Brain dengan  modalitas  MRI  3  Tesla  yaitu flip  angle 25°  dengan  nilai mean  rank 3,22.  Nilai flip angle 25° mampu menghasilkan informasi citra anatomi  dari Internal  Carotid  Artery (ICA), Vertebral  Artery (VA), Basillar  Artery (BA), Anterior  Cerebral  Artery (ACA), Posterior Cerebral  Artery (PCA), Middle  Cerebral  Artery (MCA), Anterior Communicating Artery , Posterior Communicating  Artery menjadi lebih jelas  dengan batas-batas tegas antara pembuluh darah dan organ sekitar.

## Daftar Pustaka
Atkinson, D., Brant-Zawadzki, M., Gillan, G., Purdy, D., &  Laub,  G.  1994.  Improved  MR  angiography: Magnetization  transfer  suppression  with  variable  flip angle  excitation  and  increased  resolution. Radiology , 190 (3),
890–894. https://doi.org/10.1148/radiology.190.3.8115646
Born,  M.,  Simon,  B.,  Tschampa,  H.  J.,  Krautmacher,  C.,
Urbach, H., Textor,
H.  J.,  &  Schild,  H.  H.  2003.  Radiology  Angiography : Comparison  of  3 . 0-T Imaging and 1 . 5-T Imaging — Initial Experience 1. Radiology , (229), 913–920.
Choi, J. W., Roh, H. G., Moon, W.-J., Chun, Y. Il, & Kang, C.
H. 2011.
Optimization of MR Parameters of 3D TOF-MRA for Various Intracranial Stents at 3.0T MRI. Neurointervention , 6 (2), 71. https://doi.org/10.5469/neuroint.2011.6.2.71 Dale, B. M., Brown, M. A., & Semelka, R. C. 2015. MRI Basic Principles  and  Applications (Fifth  Edit).  United Kingdom: John Wiley & Sons, Ltd. Ghazali, R. M., & Shuhaib, I. lutfi. 2003. Comparison Between 3d  Tof  Magnetic  Resonance  Angiography  And Intraarterial Digital Subtraction . 10 (1), 37–42.
Kapsalaki, E. Z., Rountas, C. D., & Fountas, K. N. 2012. The role  of  3  Tesla  MRA  in  the  detection  of  intracranial aneurysms. International Journal of Vascular Medicine , 2012 . https://doi.org/10.1155/2012/792834 Morelli, J. N., Gerdes, C. M., Schmitt, P., Ai, T., Saettele, M. R., Runge, V. M., & Attenberger, U. I. 2013. Technical considerations  in  MR  angiography:  An  image-based guide. Journal  of  Magnetic  Resonance  Imaging , 37 (6), 1326–1341. https://doi.org/10.1002/jmri.24174
Runge,  V.  M.,  Nitz,  W.  R.,  &  Heverhagen,  J.  T.  2018. The Physics of  Clinical  MR Taught Through Images (Fouth Edit). New York: Thieme Medical Publishers, ,nc. Schneider, G., Prince, M.  R., Meaney, J.  F. M., &  Ho, V. B.
(2005). Magnetic  Resonance  Angiography.  Technique, Indications  and  Practical  Applications .  New  York:
Springer Milan Berlin Heidelberg.
Stuelke  S.  2019.  A  database  of  MRI  and  MRA  protocols. MRprotocols.com (diakses pada 13 Januari 2020) Weishaupt, D., & Marincek, B. 2006. How Does MRI Work ? Second Edition. Germany: Springer.
Westbrook,  C.  2014. Handbook  of  MRI  Technique .  Fourth. India: Wiley Blackwell Ltd. Westbrook,  C.,  Kaut  Roth,  C.,  &  Talbot,  J.  2011. MRI  in Practice 4 th Edition . USA: Wiley Blackwell Science Ltd