## Artikel Penelitian

## PENINGKATAN BERAT BADAN BAYI PREMATUR MELALUI PENGATURAN SIKLUS PENCAHAYAAN DAN NESTING
1* Dhona Andhini, 2 Nanan Sekarwana, 3 Siti Yuyun Rahayu Fitri
1* Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
2 Rumah Sakit Umum Pusat DR. Hasan Sadikin Bandung
3 Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Padjadjaran *E-mail: dhonaandhini@gmail.com

## Abstrak
Tujuan: Bayi  prematur  seringkali  mengalami  hipotermi  karena  berbagai  sebab,  salah  satunya  adalah  luas permukaan yang lebih besar dari massa tubuh akibat berat badan yang rendah. Hipotermia sangat berbahaya karena dapat menyebabkan beberapa komplikasi yang akan menyebabkan bayi prematur dalam kondisi kritis dan  akhirnya  meninggal. Developmental  care adalah  suatu  intervensi  komprehensif  yang  dilakukan  untuk meningkatkan  kesejahteraan  bayi  prematur,  berbagai  keterbatasan  menyebabkan  intervensi  pendukung developmental  care tidak  dapat  diterapkan  secara  keseluruhan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengidentifikasi pengaruh intervensi nesting dan pengaturan siklus pencahayaan yang merupakan komponen pendukung developmental care terhadap berat badan bayi prematur dengan usia gestasi antara 32-36 minggu.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  eksperimen  semu  dengan  desain pre  test  and  post  test  nonequivalent control group , pengambilan sampel menggunakan purposive sampling dengan besar sampel 32 bayi prematur yang terdiri dari 16 responden pada kelompok yang mendapatkan pengaturan siklus pencahayaan dan nesting dan 16 responden pada kelompok yang mendapatkan perawatan standar di ruangan.
Hasil: Hasil analisis menunjukkan adanya perbedaan yang bermakna antara rata-rata selisih berat badan bayi prematur  pada  kelompok  yang  mendapat  perlakuan nesting dan  pengaturan  siklus  pencahayaan  dengan kelompok kontrol dengan nilai p value < 0,05 ( p value 0,017).
Simpulan: Penelitian  ini  merekomendasikan  penggunaan  intervensi nesting dan  pengaturan  siklus pencahayaan dalam penanganan bayi prematur di ruangan.
Kata kunci: nesting , siklus, pencahayaan, berat badan, prematur

## Abstract
Aim: Preterm infants often experience hypothermia due to various reasons, one of them is because surface area is larger than body mass due to low birth weight. Hypothermia is very dangerous because it can lead to several complications that can put preterm infants in critical condition and even died. Developmental care is a  comprehensive  intervention  that  carried  out  to  improve  the  well-being  of  preterm  infants,  various limitations cause developmental care cannot be applied. The aim of this study is to identify the effect of cycle lighting  and  nesting  which  is  a  component  of  developmental  care  for  preterm  infants’s  weight  with gestational age between 32-36 weeks.
Method: This  study  was  designed  as  quasy experimental  with  pre  test  and  post  test  non  equivalent  control group,  using  purposive  sampling  on  32  preterm  infants  consisting  of  16  respondents  in  the  group  who  is receiving cycle lighting and nesting and 16 respondents in the group who is receiving standart treatment.

## Artikel Penelitian
Results: The result of this study showed significant difference of weight changes of preterm infants between intervention group and control group with p value < 0,05 (p=0,017).
Conclusion : This study recommends usage nesting and cycle lighting in handling premature infants in room.
Keyword : Premature infants, cycle lighting, nesting, weight gain

## PENDAHULUAN
Angka  kematian  bayi  (AKB)  merupakan indikator  yang  lazim  digunakan  untuk menentukan  derajat  kesehatan  masyarakat, baik  pada  tingkat  provinsi  maupun  nasional. Angka kematian dan kesakitan bayi dipengaruhi  berbagai  faktor,  salah  satu  faktor yang  mempengaruhi  adalah  keadaan  pada waktu  bayi  tersebut  dilahirkan.  Pola  penyakit penyebab  kematian  menunjukkan  bahwa proporsi penyebab kematian neonatal kelompok  umur  0-7  hari  tertinggi  adalah prematur dan berat badan lahir rendah (35%), kemudian asfiksia lahir (33,6%). 1
Menurut  WHO  bayi  prematur  adalah  bayi yang  lahir  dengan  usia  gestasi  antara  20 sampai  dengan  kurang  dari  37  minggu. Kelahiran  bayi  prematur  biasanya  diikuti dengan  berat    lahir  rendah.  Insiden  kelahiran bayi  prematur  dan  berat  badan  lahir  rendah bervariasi  antara  satu  negara  dengan  negara lain.  Prevalensi  bayi  prematur  di  Indonesia masih  tergolong  tinggi  yaitu  7-14%,  dan prevalensi  nasional  BBLR  adalah  11,1%. 1
Bayi  prematur,  terutama  yang  lahir  dengan usia  kehamilan  <  32  minggu,  mempunyai resiko kematian  75  kali  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  bayi  yang  lahir  cukup bulan  karena  mempunyai  kesulitan  untuk beradaptasi  dengan  kehidupan  di  luar  rahim akibat ketidakmatangan sistem organ tubuhnya (imaturitas).
Imaturitas  yang  terjadi  seperti  kekurangan surfaktan  yang  dapat  mengakibatkan  bayi mengalami gangguan pada kematangan fungsi pernapasan. Struktur kulit  bayi  yang tipis  dan transparan,  jaringan  lemak  bawah  kulit sedikit, aktivitas otot lemah, dan perbandingan
luas  permukaan  tubuh  dengan  berat  badan yang  besar  mengakibatkan  bayi  mudah mengalami  kehilangan  panas  sehingga  sering terjadi hipotermi. 2
Suhu yang rendah mengakibatkan metabolisme  jaringan  akan  meningkat  dan berakibat  lebih    mudah  terjadinya  asidosis metabolik  berat  sehingga  kebutuhan  oksigen akan  meningkat.  Jika  oksigen  tidak  tersedia maka  akan  terjadi  hipoksia  pada  sel  tubuh. Penyimpanan  oksigen  untuk  fungsi  essensial tubuh  dilakukan  dengan  cara  vasokonstriksi pembuluh  darah.  Jika  proses  ini  berlangsung lama,  maka  pembuluh  darah  pulmonar menjadi  terancam  dan  perfusi  pulmonar  akan menurun.  Tingkat  PO2  akan  menurun  dan PCO2  akan  meningkat.  Penurunan  PO2  akan menyebabkan  terbukanya fetal  right-to-left shunt. Produksi surfaktan juga akan menurun, sehingga  akan  mempengaruhi  fungsi  paru. Selain  itu  hipotermi  yang  terjadi  pada neonatus dapat menyebabkan hipoglikemia. 3
Proses  persalinan  kurang  bulan  menyebabkan bayi  prematur  belum  mampu  meregulasi setiap  stimulus  yang  berlebihan  yang  datang dari  lingkungan. 4 Stres  yang  dialami  bayi berat  lahir  rendah  tidak  lain  bersumber  dari lingkungan  perawatan,  prosedur  pengobatan, dan  pemeriksaan  lain  yang  dilakukan,  serta beberapa  fasilitas  penunjang  yang  digunakan. Beberapa  sumber  tersebut  diantaranya  berupa rasa  nyeri  yang  disebabkan  oleh  prosedur invasif  dan  pelepasan  plester;  penggantian popok;  pencahayaan  yang  terang 7 ;  kebisingan yang  ditimbulkan  oleh  inkubator,  ventilator, peralatan  monitoring,  percakapan  para  staf  di ruang  perawatan,  serta  suara  membuka  dan menutup pintu inkubator.

## Artikel Penelitian
Pada  sistem  gastrointestinal  juga  terjadi imaturitas  seperti  rendahnya  kemampuan absorbsi  dan  motilitas  usus,  pengosongan lambung yang lambat, serta belum berkembangnya kematangan, koordinasi kemampuan menghisap dan menelan, sehingga  bayi  mengalami  kesulitan  untuk menerima  asupan  oral  dan  memiliki  resiko tinggi untuk aspirasi. 7 Hal ini juga menyebabkan  masalah  ketidakstabilan  berat badan,  bayi  tidak  punya  atau  hanya  memiliki deposit  lemak  subkutaneus  yang  sedikit, cadangan  lemak  coklat  terbatas,  refleks menghisap  dan  menelan  yang  masih  lemah. Bayi  prematur  dengan  BBLR  beresiko mengalami keterlambatan pertumbuhan, khususnya berat badan. 2
Dari  uraian  latar  belakang  dapat  diketahui bahwa  berat  badan  pada  neonatus  prematur penting untuk dijaga karena dapat mempengaruhi  regulasi  suhu  tubuh,  kejadian hipotermi pada neonatus
prematur mengakibatkan  neonatus  dalam  kondisi  kritis sehingga meningkatkan resiko kematian. Oleh karena itu peneliti ingin mengetahui bagaimanakah pengaruh nesting dan pengaturan siklus pencahayaan terhadap rerata berat badan bayi prematur di ruang Neonatalogi  Rumah  Sakit  Hasan  Sadikin Bandung.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan menggunakan desain quasy experimental. Rancangan  yang  digunakan berdasarkan  tujuan  penelitian  adalah pre  test and post test nonequivalent control group

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh bayi  prematur  yang  dirawat  inap  di  ruang neonatalogi. Pemilihan sampel dalam penelitian  ini  menggunakan  teknik purposive sampling yaitu  pemilihan sampel berdasarkan kriteria  yang  dibuat  oleh  peneliti. 8 Besar sampel  pada  penelitian  ini  adalah  32  bayi prematur  yang  terdiri  dari  16  responden  pada
kelompok  yang  mendapatkan  pengaturan siklus  pencahayaan  dan nesting dan  16 responden  pada  kelompok  yang  mendapatkan perawatan standar di ruangan.

## Prosedur Penelitian
1. Kelompok kontrol
Mencatat  berat  bayi  prematur  sebagai data  awal  dan  dicantumkan  pada  lembar catatan,  kemudian  dilakukan  pencatatan ulang berat badan neonatus prematur pada hari  berikutnya.  Pencatatan  ini  dilakukan selama  tujuh  hari  berturut-turut.  Pada kelompok kontrol, bayi prematur diberikan perawatan sesuai dengan standar di ruangan.
2. Kelompok intervensi
Pada  kelompok  intervensi,  dilakukan pengaturan  siklus  pencahayaan,  dan pemberian nesting .  Setelah  24  jam dilakukan  pengukuran  berat  badan  dan dicatat dalam lembar observasi. Pengukuran  dan  pencatatan  diulang  pada 24 jam berikutnya.
Analisis  bivariat  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  ditentukan  oleh  jenis  variabel dan  distribusi  data.  Untuk  mengetahui perbedaan  berat  badan  sebelum  dan  setelah intevensi digunakan uji t berpasangan ( paired sample  t  test )  apabila  distribusi  data  sesuai dengan kurva normal.
Data  dalam  penelitian  ini  terdistribusi  normal maka analisa data yang digunakan adalah uji t berpasangan  ( paired  sample  t  test ).  Untuk pengaruh  intervensi  terhadap  berat  badan dilakukan  analisis  menggunakan  uji  t  tidak berpasangan (independent sample t test) .

## HASIL
Berdasarkan  hasil  perhitungan,  didapatkan jumlah sampel sebanyak  16 responden untuk kelompok  intervensi  dan  16  responden  untuk kelompok  kontrol,  besar  sampel  ditambah 10%  untuk  menghindari drop  out sehingga

## Artikel Penelitian
besar  sampel  untuk  penelitian  ini  adalah  35 responden.  Dalam  penelitian  ini  diperoleh responden sebanyak 51 bayi prematur, namun sebanyak  19  responden  mengalami drop  out
sehingga  sampel  yang  memenuhi  kriteria dalam penelitian ini adalah 32 yang terbagi ke dalam  kelompok  intervensi  (n=16)  dan kelompok kontrol (n=16).

## Tabel 1
Distribusi Responden Berdasarkan Usia, Usia Gestasi, dan Berat Lahir dengan Pemberian
Intervensi Nesting dan Pengaturan Siklus Pencahayaan No Variabel Intervensi (n=16) Kontrol (n=16) Rata-rata±SD Rata-rata±SD 1 Usia (hari) 8,56±5,668 8,75±5,447 2 Usia Gestasi (minggu) 34,00±1,751 33,13±1,408 3 Berat Lahir (gram) 1694,69±365,844 1657,50±365,532
Rata-rata  berat  badan  lahir  bayi  prematur  pada  kelompok  intervensi  adalah  1694,69  dan  pada kelompok  kontrol  1657,50  gram.  Berdasarkan  hasil  analisa  homogenitas,  data  di  atas  merupakan data yang homogen antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol dengan nilai p masing-masing lebih dari nilai α.

## Tabel 2
Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Menurut APGAR Menit 1, APGAR Menit 5, dan Jenis Makanan Bayi Prematur dengan Pemberian Intervensi Nesting dan Pengaturan Siklus Pencahayaan Variabel Intervensi Kontrol n % n %
APGAR menit 1
a. Normal
b. Asfiksia ringan
c. Asfiksia ringan sedang
d. Asfiksia berat
APGAR menit 5
a. Normal
b. Asfiksia ringan
c. Asfiksia ringan sedang
d. Asfiksia berat Jenis Makanan
a. ASI b. Susu formula
c. ASI+Susu formula
0
5 10 1
2 13 1 0
0 8 8 0 31,3 62,5 6,3 12,5 81,2 6,3 0 0 50 50 0 5 10 1
1 13 2 0 0 11 5 0 31,3 62,5 6,3 6,3 81,2 12,5 0 0 68,7 31,3
Tabel  2  di  atas  menguraikan  hasil  analisis  univariat  tentang  derajat  asfiksia  berdasarkan  nilai APGAR  dan  jenis  makanan  yang  diberikan  kepada  bayi.  Nilai  APGAR  pada  menit  1  mayoritas adalah asfiksia ringan sedang pada kedua kelompok, menit ke 5 mayoritas asfiksia ringan.
Tabel 3
Distribusi Rata-Rata Berat Badan Bayi Prematur Hari Ke 1 Sampai Hari Ke 7 dengan Pemberian Intervensi Nesting dan Pengaturan Siklus Pencahayaan
Berdasarkan  tabel  3  diatas  dapat  dijelaskan  bahwa  pada  kelompok  intervensi  rata-rata  berat  badan bayi  prematur  cenderung  stabil  dan  mengalami  peningkatan  walaupun  sempat  terjadi  penurunan rata-rata berat badan pada hari ke 3.

## Tabel 4
Rata-Rata Berat Badan Bayi Prematur Sebelum dan Sesudah Intervensi Nesting dan Pengaturan Siklus Pencahayaan
Kelompok Mean N Std. Deviati on Std. Error Mean mean differen ce Std Deviation T p value Intervensi Pre test 1670,62 16 338,04 84,51 38,75 102,75 1,508 0,152 Post test 1709,38 16 351,29 87,82 Kontrol Pre test 1628,13 16 349,75 87,44 -71,88 141,88 -2,033 0,060 Post test 1556,25 16 380,73 95,18
Uji  statistik  dengan  t  berpasangan  diperoleh  nilai  probabilitas (p  value) sebesar  0,152  pada kelompok ingervensi dan  0,060 pada kelompok kontrol yang berarti lebih besar dari alpha 0,05.
Tabel 5 Perbedaan Rata-Rata Selisih (∆ Pre Dan Post Intervensi) Berat Badan Bayi Prematur Sebelum dan Sesudah Intervensi Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Kelompok N Mean
Std. Deviation
Std. Error Mean T p value Intervensi 16 38,75 102,754 25,688 2,532 0,017 Kontrol 16 -71,88 141,384 35,346
Rata-rata  selisih  berat  badan  bayi  prematur  pada  kelompok  intervensi  adalah  38,75  dan  rata-rata selisih berat badan bayi prematur pada kelompok kontrol adalah -71,88. Uji t independent diperoleh hasil 2,532 dengan nilai p= 0,017, lebih kecil dari alpha 0,05 yang berarti  ada perbedaan rata-rata perubahan berat badan bayi prematur pada kelompok intervensi dan kelompok control.

## PEMBAHASAN
Merujuk  tabel  1  pada  hasil  di  atas  dapat dijelaskan  bahwa  rata-rata  usia  kronologis responden  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol  adalah  sama  yaitu  8  hari dengan  usia  minimum  6  hari  dan  maksimum 25 hari. Rata-rata usia gestasi pada responden kelompok kontrol maupun kelompok intervensi  tidak  jauh  berbeda  yaitu  34,00 minggu  dan    33,13  minggu.  Usia  gestasi responden  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol    pada  penelitian  ini  antara 32 minggu sampai dengan 36 minggu.
Asfiksia  yang  dialami  bayi  berdasarkan  nilai APGAR  pada  menit  pertama    kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  adalah asfiksia  ringan  sedang  dengan  jumlah  yang sama  yaitu  sebanyak  62,5%.  Pada  menit  ke lima,  asfiksia  yang  dialami  bayi  prematur paling  banyak  pada  kedua  kelompok    adalah asfiksia  ringan  yaitu  sebanyak  81,2%.  Bayi prematur  pada  kelompok  intervensi  sebanyak 50%  mendapat  nutrisi  berupa  susu  formula dan 50% mendapatkan gabungan susu formula dengan  ASI.  Sedangkan  pada  kelompok kontrol,  bayi  prematur  yang  mendapatkan nutrisi  berupa  gabungan  ASI  dengan  susu formula  lebih  sedikit,  yaitu  sebanyak  31,3%. Bayi  prematur  pada  penelitian  ini  tidak  ada
yang  mendapatkan  nutrisi  hanya  berupa  ASI saja tanpa tambahan susu formula. Berdasarkan uji chi  square didapatkan bahwa p  >  0,05,  hal  tersebut  menunjukkan  tidak  ada perbedaan  bermakna  karakteristik  responden antar  kedua  kelompok  yang  berarti  bahwa data  di  atas  merupakan  data  yang  homogen. Peningkatan  rata-rata  berat  badan  bayi prematur  dari  hari  pertama  sampai  hari  ke  7 adalah sebanyak  38,75 gram. Sedangkan pada kelompok kontrol mengalami penurunan pada hari  ke  2  dan  ke  3  dan  selanjutnya  relatif stabil, rata-rata berat badan bayi prematur dari hari  ke  1  sampai  hari  ke  7  mengalami penurunan sebanyak 71,88 gram.
Pada  kelompok  intervensi  rata-rata  berat badan  bayi  prematur pada hari ke 1  ( pre test ) adalah  1670,63  gram  dengan  standar  deviasi 338,04  gram.  Berat  badan  bayi  prematur  hari ke  7  ( post test )  adalah  1709,38.  Selisih  berat badan  bayi  prematur  hari  ke  1  dan  hari  ke  7 adalah  38,75  gram.  Uji  statistik  dengan  t berpasangan  diperoleh  nilai  probabilitas (p value) sebesar  0,152  lebih  besar  dari  alpha 0,05  yang  berarti  bahwa  tidak  ada  pengaruh intervensi nesting dan  pengaturan  siklus pencahayaan  terhadap  berat  badan  bayi prematur.  Pada  kelompok  kontrol  didapatkan berat badan bayi prematur hari ke 1 ( pre test ) adalah  1628,13  gram.  Berat  badan  bayi

## Artikel Penelitian
prematur  hari  ke  7  ( post  test )  adalah  1556,25 gram.  Selisih  berat  badan  bayi  prematur  hari ke  1  dan  hari  ke  7  adalah  -71,88  gram.  Uji statistik  dengan  t  berpasangan  diperoleh  hasil -2,033  dengan  nilai  probabilitas (p  value ) sebesar 0,060 yaitu lebih besar dari alpha.
Untuk mengetahui pengaruh intervensi terhadap  berat  badan,  selanjutnya  dilakukan analisis untuk mengetahui perbedaan rata-rata selisih (∆ pre dan post intervensi) berat badan bayi  prematur  sebelum  dan  setelah  intervensi nesting dan  pengaturan  siklus  pencahayaan antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol dengan uji statistik t independent .
Untuk  kelompok  intervensi  yang  mendapat perlakuan  berupa  pemasangan nesting dan pengaturan siklus pencahayaan, rata-rata berat badan bayi prematur mempunyai kecenderungan untuk naik walaupun pada hari ke 3 penelitian mengalami penurunan rata-rata berat  badan  sebesar  9,38  gram.  Sedangkan pada  kelompok  kontrol  rata-rata  berat  badan bayi prematur mengalami penurunan selama 3 hari pertama penelitian dan selanjutnya relatif stabil.  Dari  pola  perubahan  berat  badan  pada kedua kelompok dapat dilihat bahwa selama 3 hari pertama penelitian baik kelompok kontrol maupun  intervensi  sama-sama  mengalami penurunan  rata-rata  berat  badan  walaupun pada  kelompok  intervensi  sempat  mengalami kenaikan rata-rata berat badan di hari ke 2.
Peneliti  berasumsi  bahwa  responden  dalam penelitian  ini  mengalami  fase  penurunan fisiologis  berat  badan  lebih  dari  5  hari  dan cenderung naik pada kelompok intervensi atau stabil  pada  kelompok  kontrol  setelah  3  hari penelitian  atau  setelah  8  hari  usia  kronologis bayi.  Oleh  karena  itu  sebaiknya  penelitian selanjutnya  dengan outcome berat  badan  bayi prematur membatasi usia kronologis bayi pada minimal  8  hari  dan  memperpanjang  waktu intervensi  agar  perbandingan  pada  kelompok intervensi dan kelompok kontrol lebih terlihat apakah  rata-rata  berat  badan  pada  kelompok intervensi  akan  selalu  mengalami  kenaikan, demikian  juga  pada  kelompok  kontrol,  rata-
rata  berat  badan  bayi  dapat  dilihat  apakah tetap stabil.
Selain  nutrisi  yang  diberikan  pada  bayi prematur, faktor lain yang mungkin menyebabkan hasil uji statistik pada kelompok  intervensi  tidak  bermakna  ( uji  t dependent pada  kelompok  intervensi)  adalah keterbatasan penelitian yang tidak mengontrol faktor  kebisingan  suara  yang  dapat  menjadi sumber  stressor  bayi  prematur  dan  rentang berat lahir cukup jauh yaitu antara 1000 gram sampai  dengan  2345  gram  dengan  rata-rata berat  lahir  pada  kelompok  intervensi  adalah 1694,69  gram  dan  pada  kelompok  kontrol 1657,50  gram,  namun  hasil  uji  homogenitas pada kedua kelompok menunjukkan data berat lahir  adalah  homogen.  Berat  lahir  responden pada penelitian ini berada pada dua kelompok yang  berbeda,  bayi  dengan  berat  lahir  1500- 2500  gram  termasuk  dalam  kategori  BBLR (Bayi  Berat  Lahir  Rendah),  sedangkan  bayi dengan  berat  lahir  1000-1500  gram  termasuk dalam  kategori  BBLSR  (Bayi  Berat  Lahir Sangat Rendah).
Kebisingan merupakan lingkungan yang dapat membahayakan bagi bayi. Tingkat kebisingan akibat  peralatan  monitoring,  alarm  dan aktivitas  umum  berhubungan  dengan    insiden perdarahan  intrakranial  khususnya  bayi  berat lahir  sangat  rendah  atau  bayi  berat  lahir ekstrim  rendah.  Kebisingan  dalam  ruang perawatan  bisa  diakibatkan  oleh  membuka dan  menutup  pintu  inkubator,  mendengarkan radio  dengan  suara  keras,  berbicara  terlalu keras,  membuka  dan  menutup  pintu  ruangan, dan memindahkan peralatan. 7
Stres  yang  diakibatkan  oleh  kebisingan menyebabkan peningkatan kadar kostikosteroid.  Produksi  akhir  pembentukan kostikostoroid  ini  adalah  hormon  kortisol. Kortisol  disekresi  oleh  korteks  adrenal  akibat pengaruh  dari  ACTH,  stres,  dan  suatu  ritme diurnal.  Fungsi  utama  glukokortikosteroid adalah  dalam  metabolisme  karbohidrat  dan protein, mengatur sistem imun dan

## Artikel Penelitian
mekanisme  adaptasi  respon  terhadap  stres. Kortisol  sebagai  produk  dari  glukokortikoid korteks  adrenal  yang  disintesa  pada  zona fasikulata  dapat  mempengaruhi  metabolisme protein,  karbohidrat  dan  lipid  serta  berbagai fungsi fisiologis lainnya. Pada tahap selanjutnya akan berpengaruh terhadap keseimbangan  metabolisme  seluruh  tubuh. 9
Sehingga  dengan  meningkatnya  hormon  ini akan  menghambat  penambahan  berat  badan bayi prematur. Peningkatan berat badan dapat terjadi  melalui  mekanisme  keseimbangan energi  positif  yang  terjadi  akibat  jumlah energi  dari  pemasukan  makanan  lebih  besar dibandingkan  dengan  jumlah  pemakaian energi  sehingga  kelebihan  energi  ini  akan disimpan  dalam  jaringan  adiposa  dan  pada akhirnya akan meningkatkan energi.
Rata-rata  usia  kronologis  bayi  pada  kedua kelompok  adalah  8,66  hari  (rata-rata  usia kronologis pada kelompok intervensi 8,56 hari dan  pada  kelompok  kontrol  8,75  hari). Rentang perbedaan usia kronologis responden cukup  jauh  dengan  usia  minimum  6  hari  dan maksimum  25  hari.  Usia  bayi  mempengaruhi kemampuan  beradaptasi  pada  lingkungan  di luar  uterin.  Namun  bayi  prematur  yang berusia 25 hari pada penelitian ini sebanyak 2 reponden yang tersebar di kelompok intervensi  (1  orang  bayi  prematur)  dan kelompok  kontrol  (1  orang  bayi  prematur) sehingga  responden  yang  memiliki  usia dengan  rentang  yang  cukup  jauh  tersebar secara  homogen  pada  kelompok  intervensi dan kelompok kontrol.
Selisih  rata-rata  berat  badan  bayi  prematur hari ke 7 dan hari ke 1 pada kelompok kontrol mengalami  penurunan  sebesar  71,88  gram. Bayi  prematur  dalam  penelitian  ini  pada malam  hari  mendapatkan  lampu  penghangat yang  bertujuan  untuk  mencegah  terjadinya hipotermi.  Peneliti  memberikan  penutup tempat tidur menggunakan kain berwarna biru gelap  pada  kelompok  intervensi  dengan intensitas  cahaya  4-10  lux,  sedangkan  pada kelompok kontrol menggunakan kain
berwarna  putih  sesuai  dengan  standar  yang dilakukan di  ruang perawatan. Kain  berwarna putih  ini  bersifat  mendispersi  cahaya,  setelah dilakukan pengukuran menggunakan lighmeter didapatkan  intensitas  pencahayaan pada kain putih sebesar 300-400 lux.
Intervensi pengaturan siklus pencahayaan dan nesting yang  termasuk  dalam  intervensi pendukung developmental  care sebaiknya dilakukan oleh tenaga kesehatan yang terlatih. Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat  Als  (1994) dalam    Ohlsson  (2009) 10 ,  bahwa  pelaksanaan program NIDCAP memerlukan tenaga kesehatan  yang  terlatih  untuk  mengobservasi perilaku  bayi  pematur  sebelum,  selama,  dan sesudah  pemberian  intervensi.  Penanganan atau  sentuhan  dari  petugas  kesehatan  dapat menjadi  stressor  bagi  bayi  prematur.  Perawat neonatal harus menilai apakah bayi menerima atau  menolak  suatu  prosedur  tindakan sehingga  perawat  dapat  memahami  kapan harus  memulai  dan  menghentikan  suatu tindakan.  Penanganan  selama  prosedur  tanpa memperhatikan  respon  dapat  mengganggu siklus  istirahat  dan  tidur  pada  bayi  prematur yang akibatnya mempengaruhi pengorganisasian  perilaku  dan  perkembangan bayi. 11 Oleh  karena  itu  sangat  diperlukan sumber  daya  yang  terlatih  agar  penerapan developmental  care pada  perawatan  bayi prematur  dapat  berjalan  sesuai  standar  dan memberikan  hasil  yang  maksimal.  Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pelaksanaan  komponen developmental  care yang  dilakukan  secara  parsial  juga  dapat memberikan  manfaat  yang  positif  bagi  bayi prematur sehingga penerapannya bisa dilakukan  oleh  semua  ruang  perawatan  bayi prematur dengan peralatan yang bisa dijangkau  dan  akan  lebih  baik  lagi  jika penelitian  selanjutnya  mengontrol  faktor kebisingan  suara  yang  juga  menjadi  stressor bayi prematur sehingga mengganggu kenyamanan dan proses tidur bayi.
Intervensi  pendukung developmental  care terdiri  dari  beberapa  tindakan  diantaranya

## Artikel Penelitian
perawatan  metode  kangguru,  asuhan  yang melibatkan  keluarga,  manajemen  stres  dan nyeri, minimal  handling ,  dan  modifikasi lingkungan  untuk  meminimalisir  stresor  yang diantaranya  adalah  mencegah  kebisingan, pengaturan  siklus  pencahayaan  dan nesting . Dalam penelitian ini hanya dilakukan pengaturan  siklus  pencahayaan  dan nesting .
Peneliti  tidak  mengontrol  faktor  kebisingan suara  yang  juga  dapat  merangsang  stres  pada bayi prematur.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
1. Rata-rata  selisih berat badan  bayi prematur hari ke 1 ( pre test ) dan hari ke 7 ( post  test )  pada  kelompok  intervensi adalah 38,75 gram.
2. Rata-rata  selisih berat badan  bayi prematur  hari  ke  1  dan  hari  ke  7  pada kelompok kontrol adalah -71,88 gram.
3. Terdapat  perbedaan  yang  bermakna  pada rata-rata selisih berat badan bayi prematur antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol dengan nilai p<0,05.
4. Intervensi nesting dan  pengaturan  siklus pencahayaan  berpengaruh  terhadap  rata- rata  berat  badan  bayi  prematur.  Hal  ini menunjukkan bahwa intervensi developmental  care secara  parsial  dapat memberikan manfaat pada bayi prematur.

## Saran
Pengaturan  siklus  pencahayaan  dan nesting dapat  menjadi  salah  satu  intervensi  yang diberikan pada bayi prematur karena memberikan  dampak  yang  positif,  yaitu terdapat peningkatan rata-rata berat badan dan bermakna secara statistik. Dalam hal ini pihak rumah sakit sebaiknya memfasilitasi pelaksanaan  komponen developmental  care agar  dapat  berjalan  seperti  menyediakan  alat- alat untuk mengurangi intensitas pencahayaan pada  malam  hari  dan  alat  untuk nesting , memberikan  pelatihan  kepada  petugas  medis tentang developmental care untuk
meningkatkan  pemahaman  dan  keterampilan dalam pelaksanaan developmental care , selain itu  perlu  di  buat  standar  operasional  prosedur di  ruangan  karena  prosesnya  melibatkan banyak pihak seperti perawat, dokter, keluarga dan  petugas  lainnya  sehingga  dapat  berjalan dengan baik.
Penelitian selanjutnya sebaiknya mengaplikasikan beberapa intervensi
pendukung developmental  care yang  lain seperti mengendalikan kebisingan suara untuk meminimalisir  stres  pada  bayi  prematur  yang diterapkan  dalam  waktu  yang  lebih  lama sehingga  perbandingan  rata-rata  berat  badan pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol lebih terlihat.

## REFERENSI
1. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Nasional.  (2010).  Jakarta  :  Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Depkes RI. Dari http://www.litbang.depkes.go.id/sites/do wnload/buku_laporan/lapnas_riskesdas20 10/Laporan_riskesdas_2010.pdf
2. Bobak, I.M., Lowdermik, D.L., & Jensen, M.D.  (2005).  Buku  Ajar  Keperawatan Maternitas. (edisi 4). Alih Bahasa : Maria A. Wijayarini. Jakarta : EGC.
3. Pillitteri,  A.  (2003).  Maternal  &  child health  nursing  :  Care  of  the  childbearing & childrearing family. (4th Ed). Philadelphia  :  Lippincott  Williams  & Wilkins.
4. Maquire,  C.M.,  Walther,  F.J.,  Zwieten, P.H., Le Cessie, S., Wit, J.M., & Veen, S. (2009). The influence basic developmental care on growth, neurological,  cognitive  and  psychomotor development  at  1  and  2  years  of  age  in very  preterm  infants.  Diunduh  dari www.proquest.com
5. Bowen, L. (2009). The effects of light on the  neonate.  FANNP  NEWS.  20(4),  3-5. www.fannp.org
6. Westrup,  B.,  Kleberg,  A.,  Eichwald, K.V.,  Stjernqvist,  K.,  &  Lagercrantz,  H. (2000).  A  randomized,  controlled  trial  to evaluate  the  effects  of  the  newborn individualized  developmental  care  and assessment  program  in  a  swedish  setting. Pediatric.
7. Hockenberry,M.J.,  &  Wilson,  D.  (2009). Wong’s essentials of pediatric nursing. 8 th ed. St. Louis: Mosby Inc.
8. Notoatmotdjo,  S.  (2002).  Metodologi penelitian    kesehatan.    Jakarta:   Rineka
Cipta.
9. Sherwood, L. (2007). Human physiology: from  cell  to  system.  Sevent  edition. Brooks/Cole.  Canada.  Alih  bahasa  :  dr. Brahm. U Pendit.
10. Ohlsson,  A.  (2002).  No  indication  of increase quiet sleep in infants who receive care based on the Newborn Individualized Care and Assessment Program (NIDCAP).
11. Syahreni.  (2010).  Tesis:  Pengaturan pengaruh  stimulus  sensoris  terhadap respon  fisiologis  dan  perilaku  BBLR  di RSUPN  Dr.  Cipto  Mangunkusumo. Depok: FIK Universitas Indonesia.