Jurnal Keperawatan Silampari Volume 4, Nomor 2, Juni 2021 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v4i2.1716

## FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN DEFORMITAS KAKI PADA PENYANDANG DIABETES MELITUS TIPE 2
Desi Susanti 1 , Dita Amita 2
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bhakti Husada Bengkulu 1,2 ditaamita.da@gmail.com 2

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menjelaskan  faktor-faktor  yang  berhubungan  deformitas kaki pada penyandang DM tipe 2. Penelitian ini menggunakan metode deskriptif analitik dengan  rancangan  cross-sectional.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  faktor  yang berhubungan  dengan  dengan  kejadian  deformitas  kaki  yaitu  pendidikan  (P=0,022; OR=4,57),  indeks  massa  tubuh  (IMT)  (P=0,035;  OR=0,23),  dan  pengetahuan  (P=0,001; OR=9,17),  sedangkan  faktor  usia  (P=0,22)  dan  jenis  kelamin  (P=0,712)  tidak berhubungan dengan kejadian deformitas kaki. Simpulan, faktor pengetahuan merupakan faktor  yang  mampu  mempengaruhi  9  kali  lebih  kuat  dengan  kejadian  deformitas  kaki penyandang DM tipe 2 dibanding dengan faktor yang lain.
Kata Kunci: Deformitas Kaki, Diabetes Melitus

## ABSTRACT
This study aims to explain the factors associated with foot deformity in people with type 2 diabetes. This study used a descriptive-analytic method with a cross-sectional design. The results showed that the aspects related to the incidence of foot deformity were education (P=0.022;  OR=4.57),  body  mass  index  (BMI)  (P=0.035;  OR=0.23),  and  knowledge (P=0.001). ; OR = 9.17), while the factors of age (P = 0.22) and gender (P = 0.712) were not associated with the incidence of foot deformity. In conclusion, the knowledge factor is a  factor  that  can  influence  nine  times  more  strongly  the  incidence  of  foot  deformity  in people with type 2 DM compared to other factors.

## Keywords: Foot Deformity, Diabetes Mellitus

## PENDAHULUAN
Prevalensi  diabetes  telah  meningkat  lebih  cepat  di  negara-negara  berpenghasilan menengah dan rendah. Pada tahun 2016, diperkirakan 1,6 juta kematian secara langsung disebabkan oleh diabetes. 2,2 juta kematian lainnya disebabkan oleh glukosa darah tinggi pada  tahun  2012.  Hampir  setengah  dari  semua  kematian  yang  disebabkan  oleh  glukosa darah tinggi terjadi sebelum usia 70 tahun. WHO memperkirakan bahwa diabetes adalah penyebab  utama  ketujuh  kematian  pada  tahun  2016  (WHO,  2020).  Studi  epidemiologi telah  menunjukkan  bahwa  ulkus  kaki  diabetik  (DFU)  memiliki  prevalensi  5-10%  dan insiden 6,3% insiden tahunan 1-4%; di Cina, kejadiannya adalah 4,1% dan penyakit kaki diabetik  adalah  penyebab  paling  umum  dari  rawat  inap  untuk  diabetes  (Wang  et  al., 2020).
Riset Kesehatan Dasar  Nasional  (Riskesdas) tahun 2018 melaporkan bahwa kasus DM  mengalami  peningkatan  dari  tahun  2013  (6,9%)  hingga  tahun  2018  (8,5%). Presentasi terbesar penyandang DM di Provinsi Jakarta (3,4%) dan presentasi terendah di provinsi Nusa Tenggara Timur (0,9%). Di Provinsi Bengkulu penyandang DM meningkat dari  tahun  2013  (0,9%)  hingga  tahun  2018  (1,5%)  (Riskesdas,  2018;  Setyawati  et  al., 2020).
Data yang diperoleh dari WHO dan Riskesdas menunjukkan terjadinya peningkatan prevalensi  penyakit  DM  yang  dapat  menyebabkan  komplikasi,  baik  yang  bersifat  akut maupun kronik. Komplikasi kronik DM biasanya terjadi dalam jangka waktu 5-10 tahun setelah  diagnosa  ditegakkan.  Diabetes  adalah  penyebab  utama  kebutaan,  gagal  ginjal, serangan jantung, stroke, dan amputasi tungkai bawah.
Kaki  diabetik  merupakan  komplikasi  serius  dari  penyakit  diabetes  dengan mortalitas  tinggi,  morbiditas,  dan  biaya  pengobatan  yang  tinggi.  Masalah  kaki  diabetik juga  dapat  menyebabkan  pasien  kehilangan  pekerjaan  atau  berkurangnya  pendapatan, menghambat  pendidikan  pasien,  dan  merusak  hubungan  sosial,  juga  akan  berdampak pada  keadaan  psikologis  dan  lingkungan  mereka  secara  tidak  langsung.  Faktor  risiko harus  diketahui  dan  dipantau  untuk  mencegahnya  komplikasi  kaki  diabetik  (Kaya  & Karaca, 2018).
Faktor  risiko  yang  paling  penting  untuk  ulserasi  kaki  termasuk  neuropati  perifer, penyakit  pembuluh  darah  perifer,  deformitas  kaki,  ulserasi  kaki  sebelumnya,  dan amputasi  kaki  atau  tungkai.  Selain  itu,  lecet  kronis  berulang,  lecet  kecil,  bula,  berbagai iritasi,  veruka  dan  kapalan,  pemotongan  kuku  kaki  yang  tidak  tepat,  infeksi  jamur, kebersihan kaki yang buruk, penggunaan alas kaki yang tidak tepat, dan kontrol metabolik yang  buruk  (Kaya  &  Karaca,  2018).Studi  sebelumnya  menjelaskan  bahwa  ulkus  kaki diabetik  disebabkan  oleh  stres  berulang  pada  pasien  dengan  neuropati  perifer,  kelainan bentuk  kaki,  dan  penyakit  arteri  perifer.  Tingkat  kekambuhan  ulserassi  kelainan  bentuk kaki  diperkirakan  40%  setelah  tahun  pertama  penyembuhan  ulkus  dan  60%  dalam  3 tahun, dan meningkat menjadi 65% setelah 5 tahun. Hampir 50% deformitas kaki karena terbentuk  ulkus  muncul  di  permukaan  plantar  kaki  karena  deformitas  dan  tingginya tingkat tekanan plantar di kepala metatarsal (López-Moral et al., 2019).
Deformitas  kaki  teridentifikasi  sebagi  faktor  risiko  terjadinya  ulkus  pada  kaki penyandang  diabetes,  komplikasi  kaki  diabetes  seperti  ulkus  diabetikum  dan  amputasi akan  berdampak  neatif  pada  kualitas  hidup.  Kelainan  bentuk  kaki  struktural  dapat mengakibatkan ulserasi plantar (Jiang et al., 2020). Kelainan bentuk yang sering dijumpai pada kaki diabetik seperti hallux valgus dan hammer toe . Jenis deformitas dalam antara lain kalus merupakan  penebalan  kulit  yang  timbul  pada  bagian  yang  mengalami penekanan  terus-menerus, veruka  plantaris (Kutil)  sering  dijumpai  di  telapak  kaki  yang tebal flat foot (kaki rata) tanda-tanda kaki yang rata terlihat jelas hanya ketika seseorang berdiri (Kaya & Karaca, 2018)
Hasil  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Sutkowska  et  al.,  (2019) menyatakan bahwa Indeks Massa Tubuh (IMT)  bisa meningkatkan tekanan plantar yang berujung  pada  deformitas  kaki.  Deformitas  juga  dipengaruhi  oleh  faktor  usia  yang  rata- rata  berada  pada  kisaran  51  tahun  ke  atas  (Wanzou  et  al.,  2019).  Pada  penelitian sebelumnya juga dijelaskan jenis kelamin laki-laki yang lebih dominan dibanding dengan jenis kelamin perempuan (Herlyn et al., 2018).
Penelitian  tentang  faktor  yang  berhubungan  dengan  deformitas  kaki  pasien  DM sudah  pernah  dilakukan,  namun  penelitian  ini  berfokus  pada  faktor  pendidikan,  indeks massa tubuh (IMT), pengetahuan, usia dan jenis kelamin.

## METODE PENELITIAN
Penelitan  ini  menggunakan  dengan  metode  deskriptif  analitik  dengan  rancangan cross sectional  study yang  bertujuan  untuk  melihat  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  deformitas  kaki  pada  penyandang  Diabetes  Melitus  Tipe  2  yaitu  usia,  jenis kelamin,  indeks  massa  tubuh,  pendidikan  dan  pengetahuan  terhadap  deformitasa  ka ki. Jumlah  sampel  pada  penelitian  ini  yaitu  berjumlah  55  orang  dengan  kriteria  inklusi: penyandang  DM  Tipe  2,    bisa  membaca  dan  menulis  dan  bersedia  menjadi  responden dengan teknik accidental sampling.
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  menggunakan  kuesioner  pada  variabel  usia, jenis  kelamin,  indeks  massa  tubuh,  pendidikan  dan  pengetahuan,  sedangkan  variabel deformitas  kaki  dilakukan  dengan  observasi  langsung  pada  kaki  penyandang  diabetes mellitus  tipe  2.  Pelaksanaan  penelitian  ini  dilaksanakan  pada  tanggal  24  Agustus  –  24 September 2020 di Poli Penyakit dalam RS Harapan dan Do’a Kota Bengkulu.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Pasien DM Tipe 2 Berdasarkan Jenis Kelamin Usia, IMT, Pendidikan, Pengetahuan, dan Deformitas Kaki Variabel n % Jenis Kelamin Laki-Laki 11 20 Perempuan 44 80 Usia <50 tahun 26 47,3 ≥ 50 tahun 29 52,7 IMT Normal 24 43,6 Tidak normal 31 56,4 Pendidikan Tinggi 40 72,7 Rendah 15 27,3 Pengetahuan Baik 39 70,9 Kurang baik 16 29,1 Deformitas kaki Tidak ada 39 70,9 Ada 16 29,1 Total 55 100
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa  karakteristik  responden  berdasarkan  jenis kelamin  sebagian  besar  adalah  perempuan  yaitu  35  responden  (77,8%).  Sebagian  besar usia  responden  ≥  50  tahun  (52,7%).  Adapun  Indeks  massa  tubuh  dari  55  responden didapatkan  sebagian  besar  IMT  tidak  normal  yaitu  56,4%.  Sebagian  besar  pendidikan reponden  pada  penelitian  ini  memiliki  pendidikan  yang  tinggi  yaitu  sebesar  72,7%. Pengetahuan  tentang  diabetes  mellitus  reponden  didapatkan  hasil  sebagian  besar pengetahuan  responden  baik  yaitu  sebesar  70,9%.  Hasil  observasi  didapatkan  sebagian kecil (29,1%) responden terdapat deformitas kaki.
Tabel. 2 Analisis Bivariat Berdasarkan Jenis Kelamin Usia, IMT, Pendidikan, Pengetahuan,
dengan Kejadian Deformitas Kaki Tidak Ada Deformitas Ada Deformitas Nilai IK 95% n % n % p OR Min Mak Usia < 50 tahun 21 80,8 5 19,2 0,22 2 2,57  0,75 8,78 ≥ 50 tahun 18 62,1 11 37,9 Jenis kelamin Laki-laki 7 63,6 4 36,4 0,71 2 0,66  0,16 2,65 Perempuan 32 72,7 12 27,3 Pendidikan Tinggi 32 80 8 20 0,02 2 4,57  1,28 16,38 Rendah 7 46,7 8 53,3 Pengetahuan Baik 33 84,6 6 11,3 0,00 1 9,17  2,41 34,82 Kurang baik 6 11,3 10 62,5 IMT normal Normal 13 54,2 11 45,8 0,03 5 0,23  0,06 0,79 Tidak normal 26 83,9 5 16,1
Berdasarkan tabel menunjukkan bahwa dari 26 orang responden  berusia < 50 tahun sebagian besar yaitu 21 (80,8%) tidak ada mengalami deformitas kaki sedangkan dari 29 responden dengan usia ≥ 50 tahun sebagian besar yaitu 16 (62,1%) tidak ada mengalami deformitas kaki. Hasil uji chi square diperoleh p-value 0,22 (< alpha= 0.05) yang artinya tidak ada hubungan antara usia dengan deformitas kaki.
Dari 11 pasien laki-laki sebagian besar yaitu 7 (63,6%) dengan tidak ada deformitas kaki sedangkan dari 44 pasien perempuan sebagian besar yaitu 32 (72,7%) dengan tidak ada deformitas kaki. Hasil uji chi square diperoleh p-value 0,712  (>  alpha= 0.05),  yang artinya tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan deformitas kaki.
Dari  40  pasien  berpendidikan  tinggi  dengan  sebagian  besar  yaitu  32  (80%)  tidak ada deformitas kaki sedangkan dari 15 pasien berpendidikan rendah sebagian besar yaitu 8  (53,3%)  mengalami  deformitas  kaki.  Hasil  uji chi  square diperoleh p-value 0,022  (< alpha= 0.05), yang artinya ada hubungan antara pendidikan dengan deformitas kaki.
Dari 33 pasien berpengetahuan baik sebagian besar yaitu 33 (84,6%) dengan tidak ada deformitas kaki sedangkan dari 16 pasien berpengetahuan kurang baik sebagian besar yaitu 10 (62,5%) dengan  deformitas kaki. Hasil uji chi square diperoleh p-value 0,001(< alpha= 0.05), yang artinya ada hubungan antara pengetahuan dengan deformitas kaki.
Hasil  analisis  bivariat  antara  IMT  dengan  deformitas  kaki  pada  pasien  DM  tipe  2 diketahui  dari  24  pasien  memiliki  berat  badan  normal  sebagian  besar  yaitu  13  (54,2%) tidak  ada  deformitas  kaki  sedangkan  dari  31  pasien  dengan  berat  badan  tidak  normal sebagian besar yaitu 26 (83,9%) tidak ada deformitas kaki. Hasil uji chi square diperoleh p-value 0,0,035  (>  alpha=  0.05),  yang  artinya  ada  hubungan  antara  IMT  dengan deformitas kaki.

## PEMBAHASAN
Hasil analisis data dari 55 responden didapatkan 16 responden terdapat deformitas kaki.  Adapun  bentuk  deformitas  yang  ditemukan  pada  pasien  yaitu hallux  valgus berjumlah 4 kasus, 2 kasus hallux limitus , hallux rigidus 2  kasus, flat foot (telapak kaki rata) terdapat 3 kasus, veruka plantaris terdapat 1 kasus, dan callus terdapat 4 kasus.
Hallux  valgus terbentuk  akibat  deformitas  tulang  sendi  ibu  jari  kaki  ( metatarsal pertama).  Ibu  jari  kaki  tumbuh  abnormal,  yakni  miring  kearah  jari-jari  kaki  lainnya. Deformitas  multiplanar  di  mana  komponen  rotasinya  telah  dikenali  selama  5  hingga  10 tahun  terakhir  pada  seseorang  yang  mengalaminya.  Pronasi  tulang  metatarsal diidentifikasi  sebagai  penyebab  penampakan  bulat  kepala  metatarsal,  tekanan  supinasi ditemukan  berguna  untuk  mencapai  koreksi  deformitas  yang  lebih  baik.  Dengan menggunakan  CT  scan,  hingga  87%  kasus hallux  valgus menunjukkan  adanya  tulang metatarsal  pronasi,  yang  menyoroti  sifat  multiplanar  dari  deformitas.  Pronasi  ini menjelaskan bentuk yang dirasakan dari tulang metatarsal dan malposisi tulang sesamoid medial  dalam  studi  radiologi,  yang  telah  dikaitkan  sebagai  salah  satu  faktor  terpenting untuk kekambuhan setelah perawatan (Wagner & Wagner, 2020).
Hallux  limitus dapat  didefinisikan sebagai  keterbatasan  gerak  phalanx  proksimal pada  sendi metatarsophalangeal  joint (MPJ)  pertama  pada  bidang  sagital.  Pembatasan gerak  yang  berasal  dari  fibrosis  disebabkan  karena  ketinggian  sendi  ditandai  dengan keluhan utama nyeri pada MPJ pertama. Nyeri akan muncul karena melakukan aktivitas. Dengan  semakin  hilangnya  kemampuan dorsofleksi ,  terjadi  perubahan  degeneratif  pada sendi metatarsophalangeal pertama dengan pembatasan gerak yang semakin memburuk, peningkatan  nyeri  dan  imobilitas    yang  mengarah  kekondisi hallux  rigidus (Molines- Barroso et al., 2019).
Hallux  rigidus merupakan  kejadian  osteoarthrosis  dari  sendi metatarsophalangeal pertama  (MTPJ).  Etiologi Hallux  rigidus belum  jelas  diketahui,  namun  paling  sering dikaitkan dengan riwayat cedera, penyakit rematik atau faktor postur kaki dan ini terkait dengan  morbiditas  yang  signifikan  dan  penurunan  kualitas  hidup.    Studi  sebelumnya menunjukkan  bahwa  hingga  44%  orang  di  atas  usia  80  tahun  dapat  terpengaruh. Karakteristik klinis hallux rigidus yaitu ada nyeri dan rentang gerak MTPJ pertama yang berkurang.  Krepitus  sering  ditemukan  pada  gerakan  sendi  pasif  pada  kasus  yang  parah (Edwards & Kingsford, 2020).
Callus atau  kulit  kapalan  yang  menebal  akan  membuat  bagian  kulit  tersebut  juga menjadi  kurang  sensitif  terhadap  sentuhan.  Kapalan  biasanya  muncul  pada  kaki,  tumit, tangan,  atau  jari,  tetapi  kapalan  umumnya  terjadi  pada  telapak  kaki,  karena  ketika  kita sedang berjalan, bagian inilah yang menopang beban tubuh, hasil studi sebelumnya yang dilakukan  oleh  Wanzou  et  al.,  (2019)  menyatakan  bahwa  pada  kaki  diabetes  banyak ditemukan kelainan bentuk kaki salah satunya callus. Veruka  plantaris atau kutil  terjadi pada  kulit  sering  dijumpai  di  telapak  kaki  yang  tebal.  Lesi  ini  merupakan  bercak  kecil berwarna  gelap  yang  khas  yang  memeberikan  gambaran  berlubang-lubang  kecil  pada sebuah veruka.
Hasil  penelitian  Molines-Barroso  et  al.,  (2019)  juga  menemukan  keadaan deformitas kaki pada penyandang diabetes tipe 2 yaitu hallux valgus dan hallux rigidus . Kemudian juga Neuropati ditemukan pada 28 (38%), dan 39 (53%) memiliki kalositas di daerah tumit.  Lengkungan kaki  depan  rendah hadir di 57 (77%). Parameter terkait  gaya berjalan seperti kemampuan berjalan di kaki depan atau tumit, normal pada semua pasien, 80% memiliki fungsi normal pada sendi pinggul dan pergelangan kaki. Adapun penelitian sebelumnya  juga  menemukan callus (33,78%)  dan  deformitas  kaki  (18,07%)  pada
responden  penyandang  diabetes.  Deformitas  dan  kapalan  sekunder  dianggap  sebagai ekspresi neuropati motorik, yang menyebabkan kelemahan otot (Sutkowska et al., 2019). Studi  sebelumnya  menunjukkan  prevalensi  kelainan  bentuk  kaki  respoden  yang  diteliti dapat  menunjukkan  temuan  ini  penting,  karena  kelainan  bentuk  kaki  telah  terbukti meningkatkan  tekanan  plantar  dan  dengan  demikian  mungkin  meningkatkan  risiko berkembangnya ulkus kaki plantar (Chatwin et al., 2020).
Hasil  analisis  menurut  peneliti  bahwa  usia  diatas  50  tahun  lebih  beresiko  dalam mengalami  deformitas  kaki  dibanding  yang  berusia  dibawah  50  tahun.  Sejalan  dengan hasil penelitian Kossioris et al., (2019) menyatakan usia rata-rata sampel total 64,9 tahun yang meneliti pasien diabetes melitus  yang mengalami deformitas kaki karena amputasi atau tidak dengan amputasi, kemudian hasil penelitian Sutkowska et al., (2019) ditemukan usia  rata-rata  pasien  pada  penelitiannya  adalah  64,6  tahun.  Herlyn  et  al.,  (2018) menyebutkan  dalam  hasil  penelitiannya,  usia  penyandang  DM  yang  yang  mengalami deformitas  kaki  pada  usia  rata-rata  61  tahun.  Namun  pada  hasil  analisis  bivariate  pada penelitian ini  bertolak belakang dengan penelitian sebelumnya  yang menghasilkan tidak ada hubungan antara usia dengan kejadian deformitas kaki. Menurut Peneliti semakin tua maka semakin berisiko mengalami deformitas, karena semakin kurang kemampuan dalam merawat diri, khususnya pada kaki.
Faktor  jenis  kelamin  pada  penelitian  ini  pada  analisis  bivariate  tidak  memiliki hubungan  dengan  kejadian  deformitas  kaki,  namun  dilihat  dari  distribusi  datanya, perempuan lebih banyak mengalami deformitas kaki dibanding laki-laki, Hasil penelitian sebelumnya  yang  menemukan  bahwa  jenis  kelamin  perempuan  berhubungan  dengan kejadian deformitas kaki (Sutkowska et al., 2019). Laporan penelitian yang dibahas pada studi  sebelumnya  menjelaskan  jenis  kelamin  perempuan  lebih  besar  mengalami deformitas kaki dibanding laki-laki (Wanzou et al., 2019). Peneliti menyimpulkan bahwa kebiasaaan  perempuan  memiliki  gaya  hidup  yang  lebih  modern  dari  pada  laki-laki, dimana  penggunaan sepatu pada perempuan lebih cendrung runcing pada  bagian depan. Sehingga jari-jari tidak memiliki ruang yang cukup untuk bergerak
Faktor  pendidikan  pada  penelitian  ini  memiliki  hubungan  dengan  kejadian deformitas kaki pada penyandang DM tipe 2. Berdasarkan pengamatan peneliti dari hasil analisis  data  responden,  sebagian  besar  yang  mengalami  deformitas  kaki  adalah  yang berpendidikan  rendah  (tidak  sekolah,  SD,  dan  SMP).  Pendidikan  merupakan  unsur karakteristik personal yang sering dihubungkan dengan derajat kesehatan seseorang/masyarakat. Semakin tinggi pendidikan seseorang, maka akan semakin mudah untuk  menyerap  informasi  dalam  bidang  kesehatan.  Dari  hasil  wawancara  peneliti terhadap  responden,  mereka  kurang  aktif  untuk  mencari  informasi  untuk  masalah  pada kaki, da belum mengetahui jika kelainan bentuk kaki yang mereka alami akan berdampak komplikasi lebih lanjut jika tidak segera dirawat.
Tingkat  pendidikan  umumnya  akan  berpengaruh  terhadap  kemampuan  dalam menerima  informasi.  Tingkat  pendidikan  yang  tinggi  akan  berdampak  terhadap kemampuan  managemen  diri  yang  baik.  Pendidikan  dapat  memodifikasi  perilaku  dan mengurangi  timbulnya  masalah  pada  kaki  seperti  deformitas.  Dalam  beberapa  studi penelitian  mengatakan  bahwa  ada  hubungan  tingakat  pendidikan  terhadap  kejadian deformitas, hal ini berhubungan dengan pemahaman penyandang DM terhadap perawatan kaki  demi  mencegah  terjadinya  deformitas.  Hasil  penelitian  ini  berbanding  terbalik dengan  penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  dalam  penelitiannya  bahwa  tidak  ada hubungan antara pendidikan dengan kejadian kelainan kaki pada pasien diabetes (Amilia, 2018).
Terlihat dari analisis data bahwa responden yang memiliki nilai IMT lebih dari dari normal ( overweight sampai obesitas) memiliki deformitas pada kaki. indeks massa tubuh yang tidak normal dengan kategori berlebih dari normal menyebabkan benjolan di kepala metatarsal  4  dan  5,  dan  juga  terbentuknya flat  foot .  Carlson  et  al.,  (2019)  menjelaskan dalam penelitian sebelumnya bahwa flat foot biasanya terlihat pada pasien sekitar 23,7% dari kasus kelainan bentuk kaki. Otot biasanya penyebab cacat tersebut, biasanya timbul baik  dari  idiopatik,  neurologis,  inflamasi  penyebab  vaskular,  traumatis,  atau  bawaan. Prevalensi  keseluruhan  deformitas  pes  planus  telah  dilaporkan  pada  2-5%  dan  ditandai dengan  kombinasi  defisiensi  tendon  tibialis  posterior,  kolapsnya  lengkung longitudinal medial, abduksi kaki di sendi talonavicular , dan valgus kaki belakang karena eversi sendi subtalar.
Penelitian  yang  dilakukan  Sutkowska  et  al.,  (2019)  di  Polandia  juga  menegaskan bahwa indeks massa tubuh yang tinggi berpengaruh pada kejadian perubahan bentuk kaki atau deformitas  kaki. Penjelasan lebih lanjut ditemukan kejadian perubahan bentuk kaki yaitu  adanya  tekanan  dibawah  kaki  dan  bagian  tengah  lebih  sering  ditemukan  pada wanita. Peneliti menyimpulkan bahwa kaki yang selalu mendapat tekanan untuk menahan berat  badan  pada  saat  berjalan  sangat  berisiko  terjadi  deformitas  akibat  peningkatan tekanan plantar.
Pengetahuan  yang  baik  tentang  diabetes  melitus  menunjukkan  sedikitnya  terjadi deformitas  kaki.  Selain  terlihatnya  latar  belakang  pendidikan  sebagian  besar  responden memiliki  pendidikan  yang  tinggi,  mereka  juga  aktif  dalam  mencari  informasi  dan mempelajari  tentang  penyakit  DM  yang  mereka  derita  sehingga  memperhatikan  sumber pengetahuan dalam menjaga dan mengatur makanan  yang dikonsumsi, beraktifitas fisik, konsultasi  ke  pelayanan  kesehatan,  rutin  minum  obat,  dan  melakukan  perawatan  kaki. Sebagian besar responden mengetahui bahwa kaki mereka harus diperhatikan dan dijaga dengan  serius,  karena  banyak  informasi  yang  mereka  dapatkan  bahwa  pasien  DM beresiko tinggi mengalami deformitas kaki dan dapat mengakibatkan komplikasi menjadi ulkus bahkan dapat di damputasi jika keadaannya semakin buruk. Kaya & Karaca (2018) menjelaskan pada penelitian mereka sebelumnya  kaki diabetik merupakan beban pasien yang  berat  baik  secara  fisik  maupun  mental,  tetapi  dapat  dicegah  dengan  memberikan pengethauan pasien yang benar serta perawatan dan pengobatan pencegahan yang teratur.
Hasil  studi  penelitian  sebelumnya  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  pengetahuan dengan  tingkat  prevalensi  deformitas  pada  kaki  DM.  Semakin  tinggi  pengetahuan seseorang,  maka  akan  semakin  mengerti  cara  untuk  melakukan  perawatan  pada  dirinya sendiri  khususnya  pada  perawatan  kaki  dan  pencegahan  terjadinya  deformitas,  Dengan pengetahuan yang baik maka akan mampu melakukan suatu penilaian terhadap ulkus kaki dan  kemampuan  untuk  mengelolah  faktor  penyababnya,  dimana  salah  satu  penyebab ulkus adalah deformitas (Amilia, 2018).

## SIMPULAN
Tidak ada hubungan usia klien dengan kejadian deformitas pada kaki penyandang DM tipe 2. Tidak ada hubungan yang signifikan jenis kelamin responden dengan kejadian deformitas  pada  kaki  penyandang  DM  tipe  2.  Ada  hubungan  signifikan    pendidikan responden dengan kejadian deformitas pada kaki penyandang DM tipe 2.
Ada  hubungan  signifikan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  responden  dengan  kejadian deformitas  pada  kaki  penyandang  DM  tipe  2.  Ada  hubungan  signifikan  pengetahuan dengan kejadian deformitas pada kaki penyandang DM tipe 2. Faktor-faktor  yang dapat dijadikan sebagai predictor terjadinya deformitas kaki pada penyandang DM tipe 2 adalah
pendidikan, pengetahuan, dan indeks massa tubuh. Faktor pengetahuan merupakan faktor yang  mampu  mempengaruhi  9  kali  lebih  kuat  dengan  kejadian  deformitas  kaki penyandang DM tipe 2 dibanding dengan faktor yang lain.

## SARAN
Bagi  pelayanan  kesehatan  khusus  RS  Harapan  dan  Do’a  Kota  Bengkulu  untuk dapat  melaksakan  pemeriksaan  dan  pengkajian  kaki  pada  pasien  DM  baik  di  unit  rawat jalan dan ruang rawat inap dan meningkatkan komunikasi, informasi, dan edukasi tentang faktor  faktor  risiko  deformitas  kaki  pada  penyandang  DM  oleh  tenaga  kesehatan khususnya perawat sehingga penyandang mampu melakukan self care untuk menghindari terjadinya komplikasi akibat DM.

## DAFTAR PUSTAKA
Amilia, Y. (2018). Hubungan Pengetahuan, Dukungan Keluarga serta Perilaku Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 terhadap Kejadian Ulkus Kaki Diabetes. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 6 (1), 349–359. https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/article/viewFile/19891/18805 Carlson, C., Akoh, C., Rungprai, C., & Phisitkul, P. (2019). Evaluation of Asymptomatic Contralateral  Foot  Deformities  Using  the  Tripod  Index. The  Iowa  Orthopaedic Journal , 39 (2), 76–84. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32577112/ Chatwin, K. E., Abbott, C. A., Boulton, A. J. M., Bowling, F. L., & Reeves, N. D. (2020). The  Role  of  Foot  Pressure  Measurement  in  the  Prediction  and  Prevention  of Diabetic  Foot  Ulceration—A  Comprehensive  Review. Diabetes/Metabolism Research and Reviews , 36 (4), 1–14. https://doi.org/10.1002/dmrr.3258
Edwards,  S.  R.,  &  Kingsford,  A.  C.  (2020).  Radical  Cheilectomy  as  an  Alternative  to Arthrodesis for Hallux Rigidus. Cureus, 12 (7). https://doi.org/10.7759/cureus.9453 Herlyn, A., Prakasam, R. K., Peschel, S., Allgeier, S., Köhler, B., Winter, K., Guthoff, R. F., Mittlmeier, T., & Stachs, O. (2018). Corneal Subbasal Nerve Plexus Changes in Severe  Diabetic  Charcot  Foot  Deformity:  A  Pilot  Study  in  Search  for  a  DNOAP
Biomarker. Journal of Diabetes Research , 2018 .
https://doi.org/10.1155/2018/5910639
Jiang,  X.,  Li,  N.,  Yuan,  Y.,  Yang,  C.,  Chen,  Y.,  Ma,  Y.,  Wang,  J.,  Du,  D.,  Boey,  J., Armstrong,  D.  G.,  &  Deng,  W.  (2020).  Limb  Salvage  and  Prevention  of  Ulcer Recurrence  in  a  Chronic  Refractory  Diabetic  Foot  Osteomyelitis. Diabetes, Metabolic  Syndrome  and  Obesity:  Targets  and  Therapy , 13 ,  2289–2296. https://doi.org/10.2147/DMSO.S254586
Kaya, Z., & Karaca, A. (2018). Evaluation of Nurses’ Knowledge Levels of Diabetic Foot Care Management. Nursing Research and Practice , 2018 , 1–12. https://doi.org/10.1155/2018/8549567
Kossioris.,  A.,  Tentolouris,  N,  L.,  Loupa,  C.,  &  Tylianakis,  M.  (2019).  The  Role  of Amputative  and  Non-Amputative  Foot  Deformities  Severity  in  The  Risk  for Diabetic Ulceration Classification Systems Building: A Cross- Sectional and Case- Control  Pilot  Investigation. Pan  African  Medical  Journal,  33, 1–10. https://doi.org/10.11604/pamj.2019.33.103.17684
López-Moral,  M.,  Lázaro-Martínez,  J.  L.,  García-Morales,  E.,  García-Álvarez,  Y., JavierÁlvaro-Afonso,  F.,  &  Molines-Barroso,  R.  J.  (2019).  Clinical  Efficacy  of Therapeutic Footwear with a Rigid Rocker Sole in the Prevention of Recurrence in
Patients  with  Diabetes  Mellitus  and  Diabetic  Polineuropathy:  A  Randomized Clinical Trial. PLoS ONE , 14 (7). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219537
Molines-Barroso, R. J., Lázaro-Martínez, J. L., Beneit-Montesinos, J. V., Álvaro-Afonso, F. J., García-Morales, E., & García-Álvarez, Y. (2019). Predictors of Diabetic Foot Reulceration  Beneath  the  Hallux. Journal  of  Diabetes  Research , 2019 . https://doi.org/10.1155/2019/9038171
Riskesdas. (2018). Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia , 1–100. https://doi.org/https://doi.org/10.1088/1751-8113/44/8/085201 Setyawati, A. D., Ngo, T. H. L., Padila, P., & Andri, J. (2020). Obesity and Heredity for Diabetes  Mellitus  among  Elderly. JOSING:  Journal  of  Nursing  and  Health , 1 (1),
26–31. https://doi.org/https://doi.org/https://doi.org/10.31539/josing.v1i1.1149
Sutkowska,  E.,  Sutkowski,  K.,  Sokołowski,  M.,  Franek,  E.,  &  Dragan,  S.  (2019). Distribution of the Highest Plantar Pressure Regions in Patients with Diabetes and Its  Association  with  Peripheral  Neuropathy,  Gender,  Age,  and  BMI:  One  Centre Study. Journal of Diabetes Research , 2019 . https://doi.org/10.1155/2019/7395769 Wagner, E., & Wagner, P. (2020). Metatarsal Pronation in Hallux valgus Deformity: A Review.  In Journal  of  the  American  Academy  of  Orthopaedic  Surgeons  Global Research  and  Reviews (Vol.  4,  Issue  6).  https://doi.org/10.5435/JAAOSGlobal-D- 20-00091
Wang,  L.,  He,  W.,  Yu,  X.,  Hu,  D.,  Bao,  M.,  Liu,  H.,  Zhou,  J.,  &  Jiang,  H.  (2020). Coronavirus Disease 2019 in Elderly Patients: Characteristics and Prognostic Factors Based  on  4-Week  Follow-Up. Journal  of  Infection , 80 (6),  639–645. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.03.019
Wanzou, J. P. V., Sekimpi, P., Komagum, J. O., Nakwagala, F., & Mwaka, E. S. (2019). Charcot  Arthropathy  of  the  Diabetic  Foot  in  a  Sub-Saharan  Tertiary  Hospital:  A Cross-Sectional  Study. Journal  of  Foot  and  Ankle  Research , 12 (1),  1–9. https://doi.org/10.1186/s13047-019-0343-0
WHO. (2020). Diabetes (p. 1). https://www.who.int/health-topics/diabetes#tab=tab_1