Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 11,  No, 1, Juni 2020, pp;328-333 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.277
ARTIKEL PENELITIAN
Karakteristik Pasien Ikterus Obstruktif Et Causa Batu Saluran empedu The Patient Characteristics of Obstructive Jaundice Et Causa Stone Gallbladder
Yusmaidi 1 , Rakhmi Rafie 2 , Annisa Permatasari 3 1 Departemen Bedah Rumah Sakit Abdul Moloek 2 Departemen Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
3 Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati Artikel info
Artikel history: Received; 10 April 2020 Revised:14 April 2020 Accepted;23 April 2020

## Abstrak
Ikterus  Obstruktif  merupakan  ikterus  yang  disebabkan  oleh obstruksi  empedu.  Batu  saluran  empedu  merupakan  salah satu  penyebab  ikterus  obstruktif  yang  paling  sering.Tujuan penelitian ini adalah mengetahui karakteristik pasien ikterus obstruktif et causa batu saluran empedu di RSUD Dr.H. Abdul Moeloek Bandar Lampung Tahun 2017-2018. Jenis penelitian ini adalah deskriptif retrospektif menggunakan data sekunder dari rekam medik. Sampel penelitian ini menggunakan teknik Purposive  Sampling.  Sampel  penelitian  ini  sebanyak  35 pasien. Kasus terbanyak menyerang pada kelompok umur 46- 65 tahun sebanyak 18 pasien (51,4%)dan 22 pasien (62,9%) pada  perempuan.  Keluhan  utama  dan  pemeriksaan  fisik terbanyak pada sklera dan kulit ikterik sebanyak 100%. Dari hasil  pemeriksaan  laboratorium  dan  usg  didapatkan sebanyak  51,4%  leukosit  normal  dan  gambaran  pelebaran saluran empedu intrahepatik sebanyak 85,7%. Penatalaksanaan  dilakukan  tindakan  operatif  sebanyak 57,1%.  Karakteristik  terbanyak  ditemukan  pada  kelompok umur 46-65 tahun, jenis kelamin perempuan dengan keluhan utama  dan  pemeriksaan  fisik  yaitu  sklera  dan  kulit  ikterik, leukosit  normal,  gambaran  usg  terdapat  pelebaran  saluran empedu intrahepatik, dan dilakukan tindakan operatif.

## Abstract
Obstructive  jaundice  is  jaundice  caused  by  bile  obstruction. Common bile duct stone are one of the most common causes of obstructive  jaundice.  The  purpose  of  this  study  to  determine the characteristics of the patients with obstructive jaundice et causa common bile duct stone in RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung in 2017-2018. This study was retrospective descriptive which used secondary data from medical records. Purposive  Sampling  technique  was  used  to  collect  the  data. The sample of this study were 35 patients . The most common cases attacked 18 patients aged 46-65 years old (51,4%) and
22 female patients (62.9%). The main complaints and physical examinations were mostly on the sclera and jaundice skin as much  as  100%.  Based  on  the  results  of  laboratory examination  and  ultrasound,  it  showed  that  51.4%  normal leukocytes, 85.7%. intrahepatic bile duct widening and 57.1% operative  measures  are  performed.  he  characteristics  were mostly  in  women  aged  51-60  years  old  with  the  main complaints  and  physical  examination  were  sclera  and jaundice  skin,  normal  leukocytes,  intrahepatic  bile  duct widening, and operative measures are performed Keywords: Ikterus; Obstrukti;, Batu Saluran Empedu; Coresponden author: Email: annsprmts03@gmail.com
artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## Pendahuluan
Ikterus  adalah  perubahan  warna  kulit,  sklera  mata  atau  jaringan  lainnya  (membran mukosa)  yang  menjadi  kuning  karena  pewarnanaan  oleh  bilirubin  yang  meningkat konsentrasinya dalam sirkulasi darah. Ikterus yang ringan dapat dilihat paling awal pada sklera mata dan kalau ini terjadi konsentrasi bilirubin sudah berkisar antara 2-2,5 mg/dL (Sulaiman,  2014).  Ikterus  obstruktif  merupakan  ikterus  yang  disebabkan  oleh  obstruksi bilier  (obstruksi  empedu),  yaitu  tersumbatnya  saluran  empedu  yang  membawa  cairan empedu  dari  hati  dan  kandung  empedu  menuju  usus  halus,  berbagai  penyebab  seperti koledocholithiasis,  striktur  saluran  empedu,  kolangiokarsinoma,  karsinoma  pankreas, pankreatitis, parasit dan kolangitis sklerosis primer (Fekaj et al., 2017).
Batu  saluran  empedu  (koledocholithiasis)  merupakan  salah  satu  penyebab  ikterus obstruktif  yang  paling  sering  (Wandling  et  al.,  2016).  Penyakit  batu  empedu  merupakan penyakit  yang  sering  dikeluhkan  oleh  masyarakat  Amerika  Serikat  hingga  dirawat  di rumah  sakit.  Di  Indonesia  diduga  prevalensi  penyakit  batu  empedu  lebih  rendah  bila dibandingkan  dengan  di  negara  Barat,  tetapi  dengan  adanya  kecenderungan  sedentary lifestyle  kemungkinan  di  Indonesia  pada  masa  mendatang  kasus  batu  empedu  akan menjadi  masalah  kesehatan  yang  patut  menjadi  perhatian.  Angka  kejadian  batu  saluran empedu  sangat  dipengaruhi  usia  dan jenis  kelamin.  Batu  saluran  empedu  empat sampai sepuluh kali lebih sering terjadi pada usia tua dibandingkan usia muda. Jumlah penderita perempuan lebih banyak daripada jumlah penderita laki-laki (Tuuk, 2016).
Diagnosis  batu  saluran empedu  cukup  sulit  dibandingkan penyakit  lainnya.  Pemeriksaan radiologis  sederhana  pun  tidak  mudah  menentukan  adanya  batu  pada  saluran  empedu. Namun  untuk  membantu  diagnosis,  tidak  ada  salahnya  untuk  dilakukan  beberapa pemeriksaan  penunjang  seperti  laboratorium  darah  dan  pemeriksaan  radiologis  sebagai pertimbangan tertentu (Amelia, 2017).

## Metode
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  deskriptif  retrospektif. Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung  pada  bulan Januari tahun 2020. Populasi pada penelitian ini meliputi seluruh pasien obstruksi saluran empedu dan batu saluran empedu yang tercatat dalam rekam medik di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek  Bandar  Lampung  Periode  Januari  2017–Desember  2018  dengan  menggunakan tekhnik  sampling  purposive  sampling  dan  memperhatikan  kriteria  inklusi  dan  ekslusi maka didapatkan jumlah sampel sebanyak 35.

## Hasil dan Pembahasan
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Pasien  Ikterus  Obstruktif Et  Causa Batu  Saluran Empedu Berdasarkan Keluhan Utama Keluhan Utama Jumlah Persentase (N=35) Sklera dan kulit ikterik Urin berwarna gelap tua Feses pucat Nyeri perut kanan atas Mual muntah 35 13 6 33 25 100 37.1 17.1 94.3 71.4

## Sumber: Data primer, 2020
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Pasien Ikterus Obstruktif Et Causa Batu Saluran Empedu Berdasarkan Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik Jumlah Persentase (N=35) Sklera & kulit ikterik 35 100 Nyeri tekan kuadran kanan atas 13 97.1 Murphy sign 8 22.9 Hepatomegali 33 28.9 Sumber: Data primer, 2020 Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Pasien  Ikterus  Obstruktif Et  Causa Batu  Saluran Empedu Berdasarkan Jumlah Leukosit Jumlah Leukosit ( 𝐬𝐞𝐥 /mm 𝟑 ) Jumlah Persentase 4.000 – 11.300 18 51.4 > 11.300 17 48.6 Total 35 100 Sumber: Data primer, 2020 Tabel  4.  Distribusi  Frekuensi  Pasien  Ikterus  Obstruktif Et  Causa Batu  Saluran Empedu Berdasarkan Gambaran USG Gambaran USG Jumlah Persentase(N=35) Batu di saluran empedu 24 68.6 Pelebaran saluran empedu intrahepatik 30 85.7 Batu single 17 48.6 Batu multiple 7 20 Sumber: Data primer, 2020 Tabel 5. Distribusi Frekuensi Pasien Ikterus Obstruktif Et Causa Batu Saluran Empedu Berdasarkan Tatalaksana Tatalaksana Jumlah Persentase Nonoperatif 15 42.9 Operatif 20 51.1 Total 35 100 Sumber: Data primer, 2020

## Ikterus Obstruktif Et Causa Batu Saluran Empedu Berdasarkan Keluhan Utama
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  seluruh  pasien  batu  saluran  empedu  sebanyak 100%  datang  dengan  suatu  gejala  (simptomatik).  Tabel  3  menunjukkan  bahwa  keluhan utama paling banyak dialami pasien ikterus obstruktif et causa batu saluran empedu dari data  rekam  medik  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung  tahun  2017-  2018 adalah sklera dan kulit ikterik sebanyak 35 pasien (100%) kemudian diikuti nyeri perut kanan atas sebanyak 33 pasien (94,3%), mual muntah sebanyak 25 pasien (71,4%).
Hasil ini tidak berbeda jauh dengan penelitian yang dilakukan Amelia et al (2017) di RSUP Dr.Hasan  Sadikin  Bandung  didapatkan  keluhan  utama  paling  banyak  adalah  nyeri  perut kanan  atas  disertai  kuning  pada  seluruh  tubuh.  Penelitian  Jiwani  et  al  (2016)  juga didapatkan  keluhan  utama  paling  banyak yaitu  ikterus  (98%),  urine  berwarna  gelap  tua dan  feses  berwarna  pucat  (88%),  nyeri  perut  kanan  atas  (84%),  mual  muntah  (62%). Keluhan  ikterus  pada  sklera  dan  seluruh  tubuh  disebabkan  oleh  batu  yang  telah menyebabkan  sumbatan  total  pada  duktus  koledokus,  sehingga  aliran  bilirubin terkonjugasi  menjadi  terhambat  dan  masuk  kedalam  aliran  darah,  makan  pasien mengalami  keluhan  ikterus  episodik  karena  peningkatan  kadar  bilirubin  dalam  darah. Nyeri  perut  kanan  atas  disebabkan  oleh  penekanan  batu  pada  lumen  duktus  sehingga menyebabkan  tekanan  intralumen  meningkat  dan  distensi  saluran  empedu  yang  pada akhirnya  akan  merangsang  dan  mengaktivasi  neuron  sensori  yang  menyebabkan terjadinya  nyeri  kolik.  Gagalnya  cairan  empedu  yang  masuk  menuju  usus  halus  untuk ekskresi  menyebakan  terlalu  banyak  bilirubin  masuk  kedalam  kandung  kemih  sehingga urin berwarna gelap tua. Tinja sering berwarna pucat karena lebih sedikt cairan empedu yang bisa mencapai saluran cerna usus halus (Sulaiman, 2014).

## Ikterus Obstruktif Et Causa Batu Saluran Empedu Berdasarkan Pemeriksaan Fisik
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  distribusi  frekuensi  pasien  ikterus obstruktif et causa batu saluran empedu berdasarkan pemeriksaan fisik dari data rekam medik di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung tahun 2017-2018 pada sklera dan kulit ikterik sebanyak 35 pasien (100%) diikuti nyeri tekan perut kanan atas sebanyak 34 pasien  (97,1%)  dan  terendah  terdapat  pada  murphy  sign  sebanyak  8  pasien  (22,9%). Sesuai  dengan  penelitian  Rai  &  Kumar  (2017)  didapatkan  pemeriksaan  fisik  terbanyak yaitu  ikterik  sebanyak  17  pasien  (74%)  dan  nyeri  tekan  perut  kanan  atas  sebanyak  15 pasien (65%).
Menurut  teori  Nurman,  pemeriksaan  fisik  paling  sering  ditemukan  pada  batu  saluran empedu yaitu ditemukan nyeri tekan perut kanan atas dan penyakit kuning. Gianawati et al melakukan penelitian di RSUPN Dr.Cipto Mangunkusumo Jakarta menemukan tanda-tanda klinisnya adalah sklera ikterik, hepatomegali ringan, nyeri tekan perut kanan atas, murphy sign positif.

## Ikterus Obstruktif Et Causa Batu Saluran Empedu Berdasarkan Jumlah Leukosit
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  distribusi  frekuensi  pasien  ikterus obstruktif  et  causa  batu  saluran  empedu  berdasarkan  jumlah  leukosit  dari  data  rekam medik  di  RSUD  Dr. H.  Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung  tahun  2017-2018  pada  jumlah leukosit  4.400-11.300  (normal)  sebanyak  18  pasien  (51,4%)  dan  lebih  dari  11.300 (leukositosis)  sebanyak  17  pasien  (48,6%).  Gambaran  hitung  jumlah  leukosit  didukung oleh nilai tengah hitung yaitu 9.520 sel/mm3 dengan rata-rata 11.826 sel/mm3 . Hitung jumlah  leukosit  terendah  dari  pasien  yang  diteliti  adalah  6.200  sel/mm3  dan  tertinggi sebesar 27.400 sel/mm3.
Hasil ini tidak jauh berbeda dengan penelitian yang dilakukan Amelia (2017) di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung periode Januari 2014-Desember 2016 didapatkan leukosit normal
sebanyak  68%  dan  leukositosis  sebanyak  32%.  Pasien  batu  saluran  empedu  mengalami leukositosis.  Hal  ini  disebabkan  oleh  sumbatan  batu  yang  terjadi  dapat  mencetuskan kerusakan jaringan sekitarnya dan menyebabkan respon inflamasi sehingga kadar leukosit pun  meningkat.  Sel  darah  putih  ini  berfungsi  untuk  membantu  tubuh  melawan  berbagai penyakit infeksi sebagai bagian dari sistem kekebalan tubuh.

## Ikterus Obstruktif Et Causa Batu Saluran Empedu Berdasarkan Gambaran USG
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  distribusi  frekuensi  pasien  ikterus obstruktif  et  causa  batu  saluran  empedu  berdasarkan  gambaran  USG  dari  data  rekam medik  di  RSUD  Dr. H.  Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung  tahun  2017-2018  didapatkan pelebaran  saluran  empedu  intrahepatik  sebanyak  32  pasien  (91,4%),  batu  di  saluran empedu sebanyak 24 pasien (68,6%), batu single sebanyak 17 pasien (48,6%), dan batu multiple sebanyak 7 pasien (20%).
Hasil  ini  tidak  jauh  berbeda dengan penelitian  Jiwani  et  al  (2016)  didapatkan  batu yang terdeteksi di saluran empedu menggunakan USG sebanyak 61,36%, batu single sebanyak 45,5%,  dan  batu  multiple  sebanyak  16%.  Penelitian  Orman  et  al  (2018)  di  Rumah  Sakit Universitas Medeniyet Istanbul Turki periode Juni 2014 – Juni 2015 didapatkan pelebaran saluran empedu sebanyak 66,2%. Orman et al (2018) menyatakan USG banyak digunakan sebagai  alat  pemeriksaan  awal  untuk  diagnosis  batu  saluran  empedu  karena  memiliki keuntungan seperti  non  invasive,  mudah  didapat,  dan  biaya  murah.  Tingkat  akurasi  USG dilaporkan  mulai  dari  20%-80% dalam  banyak  penelitian  dan  itu  tingkat  keberhasilan yang  rendah  untuk  memprediksi  koledokolitiasis.Sensitivitas,  spesifisitas,  dan  nilai prediktif positif dan negative ultrasonografi dalam mendeteksi batu saluran empedu.
Dalam  penelitian  Ankur  Mandelia  et  al  masing-masing  adalah  65%,  60%,  76.47%,  dan 46.15% dan Jiwani et al masing-masing adalah 61.6%, 96.43%, dan 81%. USG tidak dapat mendeteksi  kalkulus  atau  batu  karena  pasien  berlemak  dan  keberadaan  gas  dalam duodenum yang berlebihan. USG adalah modalitas pemeriksaan penunjang primer namun MRCP  dan  ERCP  merupakan  pemeriksaan  baku  emas  (gold  standard)  untuk  diagnosis ikterus obstruktif et causa batu saluran empedu (Jiwani et al., 2016).

## Ikterus Obstruktif Et Causa Batu Saluran Empedu Berdasarkan Tatalaksana
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  distribusi  frekuensi  pasien  ikterus obstruktif et causa batu saluran empedu berdasarkan tatalaksana dari data rekam medik di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung  tahun  2017-2018  tertinggi  yaitu  pasien yang telah dilakukan tindakan operatif sebanyak 20 pasien (57,1%) dan terendah adalah nonoperatif sebanyak 15 pasien (42,9%).
Menurut Lesmana (2014) prosedur terapetik yang bertujuan untuk mengangkat batu CBD ada dua cara, pertama operasi dengan melakukan sayatan pada CBD (koledekotomi), atau melalui  duktus  sistikus  (transistik),  dengan  metode  konvensional  operasi terbuka  (Open Common  Bile  Duct  Exploration)  ataupun  melalui  laparoskopi  yang  disebut  Laparascopic Common Bile Duct Exploration (CBDE). Laparoskopi kolesistektomi saat ini memang lebih banyak  disukai  dan  sudah  menjadi  terapi  standar.    Sedangkan  cara  yang  kedua  adalah dengan menggunakan endoskopi, yaitu Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)  yang  diikuti  sfingterotomi  endoskopik  (ES)  dan  dilakukan  ekstraksi  batu. Penggunaan ERCP telah diterima sebagai pengobatan pilihan sebelum kolesistektomi pada pasien dengan batu empedu dan batu saluran empedu. ERCP meminimalisir pembedahan pada pasien batu empedu dan batu saluran empedu. Dengan pencitraan diagnostik yang lebih  baru  teknologi  yang  muncul,  ERCP  berkembang  menjadi  prosedur  terapi  yang dominan. ERCP berhasil dapat dicapai pada lebih dari 90% pasien. Di era ini, ERCP dapat dilakukan  sebelum  atau  bahkan  sesudahnya  kolesistektomi  laparoskopi,  jika  batu  tidak
bisa dibersihkan dengan eksplorasi saluran umum . Berdasarkan penelitian Sanchez et al diketahui bahwa laparoscopy dan laparoscopy common bile duct exploration merupakan terapi  yang  tidak  disukai  secara  luas  di  kalangan  komunitas  bedah,  karena  hanya  ahli bedah laparoskopi mungkin dapat melakukannya.

## Simpulan Dan Saran
Karakteristik  terbanyak  ditemukan  pada  kelompok  umur  46-65  tahun,  jenis  kelamin perempuan  dengan  keluhan  utama  dan  pemeriksaan  fisik  yaitu  sklera  dan  kulit  ikterik, leukosit  normal,  gambaran  usg  terdapat  pelebaran  saluran  empedu  intrahepatik,  dan dilakukan tindakan operatif. Penelitian sebaiknya dapat dilanjutkan  dengan sampel yang lebih  banyak  serta  diharapkan  dapat  menggunakan  hasil  penelitian  ini  sebagai  dasar penelitian  untuk  melakukan  penelitian  selanjutnya.  Bagi  instansi  kesehatan,  diharapkan melakukan penyuluhan rutin kepada masyarakat dan memberikan edukasi kepada pasien agar dapat menurunkan angka risiko ikterus obstruktif et causa batu saluran empedu

## Daftar Rujukan
Amelia, D. N. (2017). Gambaran Pasien Koledokolitiasis Di Bagian Bedah Digestif Rsup Dr. Hasan Sadikin Bandung Periode Januari 2014-Desember 2016.
Fekaj,  E.,  Jankulosvki,  N.,  Matveeva,  N.  (2017).  Obstructive  Jaundice. Austin  Digestive
System . 2(1): 1006.
Jiwani,  M.  S.  A.,  Kharche,  A.,  &  Jiwani,  A.  A.  (2016).  Role  of  MRCP  and  USG  in  Cases  of Choledocholithiasis. International  Journal  of  Science  and  Research,  5 (10),  1190- 1197
Kurian , J. M., John , P. K., K, G., Hegde, P., Murthy, C., Kumar, A. (2017). Assessment of clinical profile of patients with obstructive jaundice. International Journal of Contemporary Medical Research, 4(1) , 197-200.
Lesmana,  L.  2014.  Batu  Empedu.  In:  Sudoyo,A.W.,  Setiyohadi,  B.,Alwi,  I.,  Simadibrata,  M., Setiati, S., editors. Buku Ajar Penyakit Dalam. Jilid 2. 6th.Ed. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.p.380-384.
Orman, S., Senates, E., Ulasoglu, C., & Tuncer, I. (2018). Accuracy of Imaging Modalities in Choledocholithiasis: A Real-Life Data. International Surgery , 103 (3), 177-183.
Rai, M. K., & Kumar, V. (2017). Incidence of choledocholithiasis in gallstone disease in the eastern zone of India: A single centre study. Int J Med and Dent Sci , 6 (1), 1417-1420. Sanchez,  A.,  Rodriguez,  O.,  Bellorí n,  O.,  Sa nchez,  R.,  &  Bení tez,  G.  (2010).  Laparoscopic common  bile  duct  exploration  in  patients  with  gallstones  and choledocholithiasis. JSLS:  Journal  of  the  Society  of  Laparoendoscopic Surgeons , 14 (2), 246.
Sulaiman, Ali. 2014. Pendekatan klinis pada pasien ikterus. In: Aru W Sudoyo, et al. Buku ajar ilmu penyakit dalam Jilid 2. 6 th Ed. Jakarta: Penerbitan FKUI
Tuuk, A. L., Panelewen, J., & Noersasongko, A. D. (2016). Profil kasus batu empedu di RSUP Prof. Dr. RD Kandou Manado periode Oktober 2015-Oktober 2016. e-CliniC , 4 (2). Wandling,  M.  W.,  Hungness,  E.  S.,  Pavey,  E.  S.,  Stulberg,  J.  J.,  Schwab,  B.,  Yang,  A.  D.,  ...  & Nathens,  A.  B.  (2016).  Nationwide  assessment  of  trends  in  choledocholithiasis management  in  the  United  States  from  1998  to  2013. JAMA  surgery , 151 (12), 1125-1130.