## 1. Pendahuluan
Insiden  cedera  kepala  meningkat secara  global,  sebagian  besar  karena meningkatnya  penggunaan  kendaraan bermotor  di  Negara-negara  dengan penghasilan rendah dan menengah (Maas, Stocchetti,  &  Bullock,  2008).  Japardi  (2002) m e n j e l a s k a n   s e b a g a i   d a m p a k   d a r i kecelakaan lalu lintas jumlah korban cedera kepala semakin meningkat sebesar 49% dan angka kematian akibat cedera kepala adalah setengah  dari  kematian  yang  diakibatkan oleh seluruh kasus cedera. Penyebab cedera kepala terbanyak adalah akibat kecelakaan lalu  lintas,  disusul  cedera  kepala  akibat jatuh, terutama pada anak-anak, dan cedera akibat dipukul.
Setiap  tahun  di  Amerika  Serikat sekitar  dua  juta  orang  mengalami  cedera kepala dan sekitar 500.000 dirawat di rumah sakit.  Dari  jumlah  di  atas,  10%  penderita meninggal sebelum tiba di rumah sakit dan
l e b i h   d a r i   1 0 0 . 0 0 0   p e n d e r i t a menderita berbagai tingkat kecacatan akibat cedera kepala tersebut (American College of Surgeon,  2008).  Di  Eropa  setiap  tahun jumlah insiden cedera kepala yang dirawat dan  dalam  keadaan  fatal  sekitar  235  per 100.000 (Maas, Stocchetti, & Bullock, 2008). Meskipun  dalam  kenyataannya  sebagian besar  trauma  kepala  bersifat  ringan  dan tidak memerlukan perawatan khusus, pada kelompok trauma kepala berat tidak jarang berakhir  dengan  kematian  atau  kecacatan. Di  Indonesia,  berdasarkan  data  statistik yang  dikutip  oleh  Akhyar  (2008)  dari Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Jakarta menunjukkan  bahwa  penderita  cedera kepala  yang  menjalani  rawat  inap  terdiri dari  penderita  cedera  kepala  ringan  (60%- 70%), cedera kepala sedang (15%-20%), dan cedera  kepala  berat  (sekitar  10%).  Angka mortalitas  tinggi  pada  penderita  cedera kepala berat dengan persentase 35%-50%
Predictor's Factors of Mortality of Patients Suffering from Severe Head Injury in

## Emergency Department at General Hospital Tugurejo Semarang
Prediktor Mortalitas Penderita Cedera Kepala Berat Di Instalasi Gawat Darurat RSU Tugurejo Semarang
Mugi Hartoyo Sarkum Setyo Raharjo
Budiyati
Dosen Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Semarang Jl. Tirto Agung Pedalangan Banyumanik Semarang E-mail : mugihartoyo@gmail.com

## Abstract
This research is a descriptive correlation study with cross sectional design to search the relation factors affecting mortality among severe head injury patients. Data of the study was collected from medical record  of  patients  suffering  from  severe  head  injury  who  admitted  at  energency  department  of  Tugurejo general hospital Semarang during Nopember 2010 until Oktober 2011. From 57 respondents, 19 people passed away during obtaining treatment at emergency department. There were three factors related to mortality of severe head injury patients. Theese were blood pressure on emergency department (ED) admission ( p = 0,000), GCS on admission ( p = 0,000), and Injury Severity Score (ISS) ( p = 0,000). The logistic regression biner resulted that there were no dominant factors related to mortality of severe head injury patients ( p >0,05). The odd ration of blood pressure variable is the hightes (0,688) compare to other variables such as GCS (OR = 0,281) and ISS (0,594).

## Key Word : Mortalitas, cedera kepala berat
dan cedera kepala sedang 5%-10%. Di  Jawa  Tengah  pada  tahun  2001, tercatat  terjadi  11.370  kejadian  kecelakaan, dengan  korban  meninggal  mencapai  1.812 j i w a .   J u m l a h   t e r s e b u t   m e n g a l a m i penurunan pada tahun 2008 menjadi 9.964 kejadian,  dengan  korban  tewas  sebanyak 1.429  jiwa.  Sementara  pada  tahun  2009, terjadi  7.907  kejadian  kecelakaan  dengan korban tewas 1.169 orang. Selama semester pertama  2010  tercatat  4.438  kejadian kecelakaan dengan korban tewas mencapai 603 jiwa (Arsip Berita Indonesia, 2010). Data statistik  dari  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Tugurejo Semarang periode Januari sampai dengan  Desember  2009  menunjukkan  dari 1045  penderita  rawat  inap  dengan  cedera kepala,  13%  merupakan  penderita  cedera kepala  sedang    dan  cedera  kepala  berat. Angka mortalitas pada penderita CKS dan CKB  cukup  tinggi  dengan  persentase  40% dan  terdapat  30  pasien  yang  meninggal dunia akibat menderita cedera kepala berat. Pada  tahun  2010  tercatat  sebanyak  1153 pasien cedera kepala akibat kecelakaan dan terjatuh yang dirawat di UGD RSU Tugurejo Semarang,  43  penderita  mengalami  cedera kepala berat dan 28 orang meninggal dunia akibat cedera kepala sedang dan berat.
Dengan  tingginya  angka  mortalitas pada CKB maka perlu diidentifikasi faktor- faktor  penyebab  kematian  tersebut. Menurut  Fauzi  (2002)  faktor-faktor  yang m e m p e n g a r u h i   a t a u   m e n y e b a b k a n kematian  pada  penderita  cedera  kepala berat  adalah  terlambatnya  penanganan awal/resusitasi,  pengangkutan/transport yang  tidak  adekuat,  sarana  dan  prasarana r u m a h   s a k i t   y a n g   t i d a k   a d e k u a t , t e r l a m b a t n y a   d i l a k u k a n   t i n d a k a n b e d a h / o p e r a s i ,   d a n   a d a n y a   c e d e r a multiple/infeksi yang lain. Faktor lain yang diduga mempengaruhi prognosis penderita cedera  kepala  berat  adalah  parahnya kerusakan  jaringan  serebri  dan  lokasinya, serta  adanya  perdarahan  intra  cranial, umur, nilai GCS, dan skor keparahan injuri (injury  severity  scale/ISS)  (Voris,  1943; Markam, et al., 2005; Signorini, Andrews,
Jones, Wardlaw, & Miller, 1999). Dengan  diketahuinya  faktor-faktor yang  mempengaruhi  mortalitas  pada penderita  cedera  kepala  berat  maka  dapat dijadikan  prediktor  penyebab  kematian sehingga  dapat  dijadikan  acuan  dalam pengelolaan  penderita  cedera  kepala  berat di instalasi rawat darurat untuk mencegah atau  mengurangi  resiko  kematian  dengan penanganan  yang  tepat  dan  aman.  Oleh karena itu peneliti ingin mengetahui faktor- faktor  apa  saja  yang  berhubungan  dengan mortalitas penderita cedera kepala berat di I G D   R u m a h   S a k i t   U m u m   T u g u r e j o Semarang.

## 2.  Metode Penelitian
Studi  ini  merupakan  penelitian deskriptif korelasi dengan rancangan cross sectional  untuk  mencari  hubungan  antara faktor-faktor penyebab mortalitas penderita CKB  dengan  kejadian  mortalitas.  Data penelitian  dikumpulkan  dari  57  catatan medik  penderita  cedera  kepala  berat  yang dirawat  di  instalasi  gawat  darurat  Rumah Sakit Umum Tugurejo Semarang dari bulan Nopember  2010  sampai  dengan  Oktober 2011.
Data  penelitian  dianalisis  dengan bantuan  program  SPSS  13.0.  Analisis bivariat  yang  digunakan  untuk  menguji korelasi  antara  variabel  independen  dan dependen  adalah  uji  Chi  Square  dan  uji alternatifnya  yaitu  Fisher  Exact.  Analisis multivariat  menggunakan  uji  statistik logistic  regression  biner  dilakukan  untuk mengetahui  pengaruh  variabel-variabel bebas secara bersama-sama (simultan) dan mengetahui  variabel  dominan  yang berpengaruh  terhadap  kejadian  mortalitas penderita CKB.

## 3. Hasil Dan Pembahasan
Hasil penelitian yang dibahas meliputi karakteristik  responden  yang  terdiri  dari umur,  jenis  kelamin,  penyebab  trauma,  dan kejadian  mortalitas;  hubungan  umur,  jenis kelamin, tekanan darah, GCS, skor keparahan injuri (ISS) dengan mortalitas; dan analisis
multivariat  untuk  mengetahui  faktor dominan  yang  berpengaruh  terhadap mortalitas penderita CKB.
1. Karakteristik responden berdasarkan umur
Tabel  1  menunjukkan    bahwa penyebab  terjadinya  cedera  kepala  berat terbanyak  adalah  akibat  kecelakaan  lalu lintas  (KLL),  sedangkan  yang  disebabkan karena  jatuh  dari  ketinggian  hanya  3,5  %. Penelitian yang dilakukan oleh Tude Melo, dkk.  (2010)  tentang  mortalitas  penderita cedera  kepala  berat  di  Perancis  juga menunjukkan  hasil  bahwa  mekanisme injuri  yang  terbanyak  adalah  kecelakaan lalu  lintas  (58%,  183  dari  315).  Tingginya a n g k a   k e c e l a k a a n   l a l u   l i n t a s   y a n g mengakibatkan  cedera  kepala  berat d i d a s a r k a n   p a d a   k e m a j u a n   i l m u pengetahuan  dan  teknologi  yang  semakin banyak  memproduksi  dan  memasarkan kendaraan bermotor baik sepeda motor dan mobil  (Wibowo,  2008).  Di  negara-negara yang  sedang  berkembang,  penggunaan kendaraan  bermotor  telah  meningkat dengan  cepat  dibandingkan  pengenalan penggunaan  prasarana  keselamatan  dan kesadaran  masyarakat  dalam  mematuhi peraturan  lalu  lintas  dinilai  masih  lemah (Park,  Bell,  &  Baker,  2008).  Hal  tersebut mengakibatkan peningkatan angka
kecelakaan  kendaraan  bermotor  di jalan raya (Japardi, 2002).

## 2.  Hubungan umur dengan mortalitas
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  tidak adanya korelasi antara faktor umur dengan mortalitas  penderita  CKB  pada  penelitian ini  mungkin  disebabkan  tidak  meratanya rentang  umur  antara  penderita  berusia anak-anak sampai dengan usia lanjut.
Tabel 1 : Distribusi responden cidera kepala berat berdasarkan umur, jenis kelamin, penyebab trauma, dan mortalitas di IGD RSU Tugurejo Semarang
(N=57) Variabel Frekuensi (N) Persentase (%) Umur 1 - 19 tahun 20 - 40 tahun 41 - 65 tahun > 60 tahun Total 12 31 11 3 57 21.1 54.4 19.3 5.3 100 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total 43 15 57 75.4 24.6 100 Penyebab Trauma Jatuh dari ketinggian Kecelakaan lalu lintas Total 2 55 57 3.5 96.5 100 Mortalitas Meninggal dunia Hidup Total 19 38 57 33.3 66.7 100.0

## 3.  Hubungan jenis kelamin dengan mortalitas.
Tabel 3 menunjukkan bahwa tidak ada hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan mortalitas penderita cedera kepala berat di IGD Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang (p = 0,754). Penelitian oleh Ratan, Pandey,  Kulsrestha,  dan  Ratan  (2002) menjelaskan  bahwa  jenis  kelamin  tidak berhubungan  dengan  mortalitas  penderita cedera  kepala  berat.  Penelitian  lain  yang dilakukan  oleh  Tude  Melo,  et  al  (2010) tentang mortalitas penderita cedera kepala berat  di  Perancis  juga  menunjukkan  hasil tidak  adanya  hubungan  antara  jenis kelamin dengan mortalitas penderita cedera kepala  berat  ( p >0,05).  Tude  Melo,  dkk. (2010)  berpendapat  bahwa  pasien  cedera kepala  berat  banyak  terjadi  pada  laki-laki dikarenakan  laki-laki  memiliki  aktivitas yang  beresiko  terhadap  trauma,  namun jenis  kelamin  tidak  berkaitan  dengan kematian pada kelompok pasien ini.

## 4.  Hubungan tekanan darah dengan mortalitas
Tabel 4 menunjukkan bahwa  terdapat hubungan antara factor tekanan darah saat masuk  IGD  dengan  mortalitas  penderita cedera kepala berat (p = 0,000), yang berarti bahwa semakin rendah atau semakin tinggi tekanan darah semakin beresiko mengalami kematian. Luerssen, Klauber, dan Marshall (1988) berpendapat bahwa tekanan darah
pada  saat  pasien  masuk  rumah  sakit berhubungan  dengan  kejadian  mortalitas pos-trauma.  Menurut  Markam,  Atmadja, dan  Budijanto  (2005)  bahwa  pada  cedera k e p a l a   b e r a t   d i   m a n a   b a t a n g   o t a k mengalami lesi maka perlu diperhitungkan factor-faktor  lain  yang  memperburuk prognosis  penderita,  salah  satunya  adalah tekanan  darah.  Tude  Melo,  dkk.  (2010) b e r p e n d a p a t   b a h w a   h i p o t e n s i   a t a u hipertensi pada pasien cedera kepala berat merupakan  sumber  yang  jelas  penyebab kerusakan  otak  skunder,  hipotensi  dapat menyebabkan  iskemia  otak  sedangkan hipertensi  dapat  mengeksaserbasi  serebri. Tekanan  darah  yang  terlalu  tinggi  atau terlalu  rendah  menunjukkan  prognosis yang  buruk  yang  biasanya  akan  diikuti dengan  kematian  (Markam,  Atmadja,  & Budijanto, 2005).

## 5.  Hubungan GCS dengan mortalitas.
T a b e l   5   m e n u n j u k k a n   b a h w a terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara s k o r   G C S   s a a t   m a s u k   I G D   d e n g a n mortalitas penderita cedera kepala berat di I G D   R u m a h   S a k i t   U m u m   T u g u r e j o Semarang  ( p =  0,000),  yang  berarti  bahwa semakin rendah skor GCS semakin beresiko mengalami  kematian.  Menurut  Markam, Atmadja, dan Budijanto (2005) bahwa dasar penentuan prognosis mengenai hidup
Tabel 2 : Hubungan faktor umur dengan mortalitas penderita cedera kepala berat di IGD RSU Tugurejo Semarang (N=57)
Umur 1 - 40 tahun > 41 tahun N 14 29 43 Total % % 24.6 50.9 75.5 N 5 9 14 % 8.8 15.8 24.6 Meninggal Hidup Total Mortalitas 19 38 57
33.3 66.7 100 0.933 Tabel 3 : Hubungan jenis kelamin dengan mortalitas penderita cedera kepala berat di IGD RSU Tugurejo Semarang (N=57) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan N 15 28 43 Total % 26.3 49.2 75.5 N 4 10 14 % 7 17.5
24.5
Meninggal Hidup Total Mortalitas 19 38 57
33.3 66.7 100 0.754
matinya penderita cedera kepala berat yang sederhana  adalah  dengan  menggunakan skala  koma  Glasgow  (GCS).  Prognosis dikatakan buruk bila tingkat kesadaran atau nilai GCS 5 ke bawah (Markam, Atmadja, & Budijanto,  2005).  Luerssen,  Klauber,  dan Marshall  (1988)  berpendapat  bahwa  skor GCS  pada  saat  pasien  masuk  rumah  sakit berhubungan  dengan  mortalitas  pos- t r a u m a .   P e n e l i t i a n   s e b e l u m n y a menjelaskan  bahwa  GCS  telah  diketahui sebagai  predictor  hasil  yang  buruk (Grinkeviciute, dkk., 2007). Penelitian yang dilakukan  oleh  Tude  Melo,  dkk.  (2010) tentang mortalitas penderita cedera kepala berat  di  Perancis  juga  menunjukkan  hasil bahwa terdapat hubungan antara skor GCS ≤ 5  dengan  kematian  penderita  cedera kepala  berat  (p  <0,05).  Grinkeviciute,  dkk. (2007)  juga  berpendapat  bahwa  GCS ≤ 5 merupakan  factor  resiko  yang  signifikan terhadap kematian penderita cedera kepala berat. Skor GCS waktu masuk rumah sakit memiliki nilai prognostik yang besar, skor GCS  pasien  3-4  memiliki  kemungkinan meninggal  85%  atau  tetap  dalam  kondisi vegetative.
6.  Hubungan  skor  keparahan  injuri  (ISS) dengan mortalitas.
T a b e l   6   m e n u n j u k k a n   b a h w a terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara skor  keparahan  injuri  (injury  severity score/ISS)  dengan  mortalitas  penderita cedera  kepala  berat  di  IGD  Rumah  Sakit Umum Tugurejo Semarang (p = 0,000), yang b e r a r t i   b a h w a   s e m a k i n   t i n g g i   s k o r keparahan  injuri  (ISS)  semakin  beresiko mengalami  kematian.  Seperti  yang  telah diketahui bahwa ISS merupakan alat yang d i k e m b a n g k a n   s e c a r a   m e d i s   u n t u k mengkaji  keparahan  dari  trauma  yang berkorelasi  dengan  mortalitas,  morbiditas dan lama perawatan di rumah sakit setelah mengalami  trauma,  dan  digunakan  untuk mendefinisikan  trauma  mayor  (Baker, O'niel,  Haddon  Jr,  &  Long,  1974,  dikutip oleh Wikipedia, 2011).
Menurut  Markam,  Atmadja,  dan Budijanto (2005) bahwa factor lain yang juga perlu  diperhitungkan  sebagi  faktor  yang memperburuk  prognosis  penderita  cedera kepala  berat  adalah  dampak  dari  trauma seperti  cedera  pada  bagian  tubuh  lain maupun  adanya  hematoma  intra  cranial. Luerssen,  Klauber,  dan  Marshall  (1988) berpendapat bahwa adanya injuri yang
Tabel 4 : Hubungan nilai tekanan darah dengan mortalitas penderita cedera kepala berat di IGD RSU Tugurejo Semarang (N=57)
Tekanan Darah (mmHg) <90/60 N 12 12 24 % 21.1 21.1
42.2
Meninggal Hidup
Total Mortalitas
0.000 90/60 140/90 <140/90 Total N 1 21 22 % 1.7 36.8 38.5 N 6 5 11 % 10.5 8.8 19.3 N 19 38 57 % 33.3 66.7 100
Tabel 5 : Hubungan GCS dengan mortalitas penderita cedera kepala berat di IGD RSU Tugurejo Semarang (N=57)
CGS 19 5 24 33.3 8.7 42 Meninggal Hidup Total Mortalitas 0.000 Total 0
33 33 0 58 58 N 19 38 57 % 33.3 66.7 100 3 - 5
6 - 8
b e r k a i t a n   d e n g a n   c e d e r a   k e p a l a berhubungan  erat  dengan  mortalitas  pos- trauma. Cedera kepala kadangkala disertai dengan cedera pada bagian lain yang dapat mengakibatkan  kerusakan  dan  infeksi sekunder  yang  berakibat  sistemik  pada organ-organ  tubuh  yang  lain.  Bila  kondisi ini tidak ditangani secara tepat maka dapat menambah buruk kondisi penderita cedera k e p a l a   y a n g   d a p a t   m e n g a k i b a t k a n kematian  (Fauzi,  2002).  Tude  Melo,  dkk. (2010)  berpendapat  bahwa  pada  pasien cedera  kepala  berat  yang  tidak  mampu bertahan hidup, kematian terjadi dalam jam pertama  setelah  masuk  rumah  sakit menunjukkan injuri otak primer yang parah dan berkaitan dengan lesi-lesi intracranial.
7. Faktor  dominan  yang  mempengaruhi mortalitas pada penderita cedera kepala berat.
Hasil  pemodelan  akhir logistic regression biner dipaparkan dalam tabel 7.
Dari  hasil  analisa bivariat ,  terdapat tiga  faktor  atau  3  variabel  bebas  yang menunjukkan  adanya  hubungan  yang b e r m a k n a   d e n g a n   v a r i a b e l   t e r i k a t mortalitas  penderita  cedera  kepala  berat, yaitu variable tekanan darah, GCS, dan skor keparahan injuri (ISS). Maka ketiga variabel tersebut dianalisis untuk mengetahui faktor
yang  dominan  terhadap  mortalitas menggunakan logistic regression biner.
Berdasarkan tabel 7 diketahui bahwa dari analisis multivariat ternyata tidak ada variable  yang  berhubungan  dengan kejadian mortalitas penderita cedera kepala berat, karena nilai p untuk variable tekanan darah, GCS, dan skor keparahan injuri (ISS) lebih  besar  dari  0,05.  Hasil  analisis didapatkan  nilai  Odds  Ratio  (Exp.  B)  dari variable  tekanan  darah  adalah  0,688  yang berarti bahwa penderita cedera kepala berat akan mengalami kematian sebesar 0,688 kali lebih besar dibandingkan penderita cedera kepala  berat  yang  tidak  mengalami hipertensi  dan  hipotensi  setelah  dikontrol variable  GCS  dan  skor  keparahan  injuri. Pada  variableskor  keparahan  injuri diketahui nilai OR 0,59 yang berarti bahwa penderita  cedera  kepala  berat  akan mengalami kematian sebesar 0,59  kali lebih besar  dibandingkan  penderita  cedera kepala  berat  yang  tidak  mengalami  skor keparahan  injuri  yang  rendah  setelah dikontrol variable GCS dan tekanan darah. Untuk  variable  GCS  mempunyai  nilai  OR 0,281 yang berarti bahwa penderita cedera kepala  berat  akan  mengalami  kematian sebesar  0,28  kali  lebih  besar  dibandingkan penderita cedera kepala berat yang tidak
Tabel 6 : Hubungan skor keparahan injuri (ISS) dengan mortalitas penderita cedera kepala berat di IGD RSU Tugurejo Semarang (N=57)
Skor keparahan Injuri (ISS) <51 N 0 37 37 % 0 64.9
65
Meninggal Hidup Total Mortalitas
0.000
>52 Total
N 19 1 20 % 33.3 1.7 35 N 19 38 57 % 33.3 66.7 100
Tabel 7 : Hasil analisis regresi logistik antara faktor tekanan darah, GCS, dan skor keparahan Injuri dengan mortalitas penderita cedera kepala berat di IRD
Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang Faktor B S.E. Wald df Sig. Exp (B) TD-MAP1 GCS1 ISS1 Constant -.375 -1.271 -.520 28.110 582.220 6638.214 1867.212 52953.831 .000 .000 .000 .000 1 1 1 1 .999 1.000 1.000 1.000 .688 .281 .594 2E+012
memiliki  GCS  rendah  setelah  dikontrol variable tekanan darah dan skor keparahan injuri.
H a s i l   p e n e l i t a i a n   S i g n o r i n i , Andrews, Jones, Wardlaw, dan Miller (1999) menunjukkan  hasil  pemodelan  analisa regresi logistic multipel pada variable umur (p<0.001), GCS (p<0.001), dan ISS (p<0.001) berhubungan  dengan  kejadian  mortalitas penderita cedera kepala berat.

## 4.  Simpulan dan Saran

## Simpulan
T e r d a p a t   t i g a   f a c t o r   y a n g berhubungan  dengan  kematian  penderita cedera kepala berat yaitu tekanan darah saat admisi  di  IRD  ( p =  0,000),  skor  GCS on admission ( p =  0,000),  dan  skor  keparahan injuri (ISS) ( p = 0,000). Hasil analisa regresi logistic  biner  tidak  terdapat  faktor  paling dominan  yang  berhubungan  dengan mortalitas  pada  penderita  cedera  kepala berat.  Tekanan  darah  memiliki  nilai  odd ratio  tertinggi  di  antara  variable  lain  yang berhubungan  dengan  kejadian  mortalitas penderita cedera kepala berat.

## Saran
Dengan  teridentifikasinya  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya mortalitas  pada  penderita  cedera  kepala berat seperti tekanan darah, GCS, dan skor keparahan  injuri  maka  dapat  disusun protap penanganan penderita cedera kepala di  IGD,  sehingga  pasien  mendapatkan penanganan  yang  sesuai  dan  diharapkan nyawanya dapat diselamatkan.

## 5.  Ucapan Terimakasih
U c a p a n   b a n y a k   t e r i m a k a s i h disampaikan  atas  kesempatan  yang diberikan  untuk  mendapatkan  Dana Risbinakes  DIPA  Politeknik  Kesehatan Kemenkes  Semarang,  sehingga  penelitian ini dapat terselesaikan.

## 6.  Daftar Pustaka
Akhyar, Y. 2008. Cedera kepala (head injury) , diakses tanggal 20 Januari 2010 dari : http://www.yayanakhyar.wordpre ss.com/2008/04/25/cedera-kepala- head-injury
American College of Surgeon Committe on T r a u m a .   2 0 0 4 . C e d e r a   k e p a l a : Advanced  Trauma Life  Support  for D o c t o r s ,   ( I k a t a n   A h l i   B e d a h Indonesia,  penerjemah.  Edisi  7), Komisi Trauma IKABI.
Fauzi, A. A. 2002. Penanganan cedera kepala di Puskesmas , diakses tanggal 18 Januari
2 0 1 0 d a r i :
http://www.tempo.co.id/medika/ arsip/072002/pus-1.htm
Grinkeviciute, DE., Kevalas, R., Saferis, V.,
Matukevicius,  A.,  Ragaisis,  V.,  and Tamasauskas,  A.  2007. Predictive value  of  scoring  system  in  severe pediatric  head  injury ,  Medicina (Kaunas), 43 (11).
Japardi,  I.  2002. Cedera  kepala:  Memahami aspek-aspek  penting  dalam  pengolahan penderita cedera kepala , Nusantara. Luerssen, TG., Klauber, MR., and Marshall, LF.  1988. Outcome  from  head  injury related  to  patient'  age. Journal  of Neurosurgery, 68(3): 409-416. Maas, A.I., Stocchetti, N., & Bullock, R. 2008.
Moderate  and  severe  traumatic  brain injury in adults. Lancet Neurology 7 (8): 728–41.
Markam, S., Atmadja, DS., & Budijanto,   A. 2005. Cedera kepala tertutup , Jakarta :
Fakultas  Kedokteran  Universitas Indonesia.
Park,  E.,  Bell,  J.D.,  and  Baker,  A.J.  2008 . Traumatic  brain  injury:  Can  the consequences  be  stopped? .  Canadian Medical Association Journal 178 (9):
1163–70.
Ratan, SK., Pandey, RM., Kulsrestha, R., and
Ratan, J. 2002. Risk factors for mortality within 24 hours of head injury . Indian Journal of Pediatrics, 69: 573-578.
Signorini, D., Andrews, P., Jones, P.,
Wardlaw,  J.,  and  Miller,  J.  1999. Predicting survival using simple clinical variables: a case study in traumatic brain injury , Journal Neurol Neurosurgery Psychiatry.  1999  January;  66(1): 20–25. Tude  Melo,  JR.,  Rocco,  FD.,  Blanot,  S., Oliveira-FFilho,  JA.,  Meyer,  P.,  & Zerah,  M.  2010.  Neuro  surgery: Mortality  in  children  with  severe  head trauma :  Predictive  factors  and proposal for a new predictive scale, 67(6): 1542-1547. Wibowo,  A.  2008. Tesis:  Nilai  prediksi mortalitas  berdasarkan  gabungan  skor Systemic  Inflammatori  Response Syndrome  (SIRS)  dan  skor  GCS  pada penderita cedera kranioserebral tertutup . Makassar, Universitas Hasanuddin.