## PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN TERHADAP TINGKAT PENGETAHUAN SISWI TENTANG PENCEGAHAN KANKER SERVIKS
DI SMA NEGERI 1

## MANADO

## Cheren Christine Pondaag
Herlina Wungouw Franly Onibala
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran

## Universitas Sam Ratulangi Manado
Email: Eyen_2935@ymail.com
Abstract: Cervical  cancer  is  a  malignant  tumor  growing  inside  the  uterus  or  the  cervix. Cervical cancer occuring the uterine cervix, an area reproductive organs in a woman who was the  entrance  to  the  uterus  and  positioned  between  the  womb  (uterus)  with  coitus  (vagina). Health Education is  the  process of  change  behavior  that  dynamic,  where such change  is not just  about  the  process of  the  transfer of  material  or the theory of  a  person  to  another person and neither set of procedures, but the changes occur awareness of within individual, group, or society  own.  This  purpose  to  know  the  effect  of  health  education  on  the  level  of  student knowledge  about  cervical cancer  prevention  in SMA  Negeri 1 Manado. The  study  design  is Pre-Experimental design with one group pre-post test to assess the effect of health education on the level of student knowledge . The sample in this study that is numbered 100 students of SMA  Negeri  1  Manado  who  have  met  the  criteria  for  inclusion  or  exclusion  criteria  using purposive  sampling  technique.  Analysis  of  the  test  data  using  Wilcoxon  test  using  SPSS version 16. The  Conclusion, there  are  significant  influence  between health education on the level knowledge about cervical cancer pervention with significant values 0,000.
Keywords : Health education, level of knowledge, cervical cancer
Abstrak: Kanker  leher  rahim  (kanker    serviks)  adalah  tumor  ganas  yang  tumbuh  di dalam leher  rahim  atau  serviks.  Kanker  serviks  terjadi  pada  serviks  uterus,  suatu  daerah  organ reproduksi  pada  wanita  yang  merupakan  pintu  masuk  ke  rahim  dan  terletak  antara  rahim (uterus)  dengan  liang  senggama  (vagina).  Pendidikan  Kesehatan  adalah  proses  perubahan perilaku yang dinamis, dimana perubahan tersebut bukan sekedar proses transfer materi/teori dari  seseorang  ke  orang  lain  dan  bukan  pula  seperangkat  prosedur,  akan  tatapi  perubahan tersebut terjadi adanya kesadaran dari dalam diri individu, kelompok, atau masyarakat sendiri. Tujuan  Penelitian  ini  mengetahui  pengaruh  pendidikan  kesehatan  terhadap  tingkat pengetahuan  siswi  tentang  pencegahan  kanker  serviks  di  SMA  Negeri  1  Manado.  Desain penelitian ini bersifat Pra-Eksperimental dengan Design one group pre-post test untuk menilai pengaruh  pendidikan  kesehatan  terhadap  tingkat  pengetahuan  siswi.  Sampel  dalam penelititian  ini  yaitu  berjumlah  100  siswi  SMA  Negeri  1  Manado  yang  telah  memenuhi kriteria  inklusi  ataupun  kriteria  eksklusi  dengan  menggunakan  teknik purposive  sampling . Analisa  data  menggunakan  uji Wilcoxon dengan  menggunakan  SPSS  versi  16.00. Kesimpulan , terdapat pengaruh yang signifikan antara pendidikan kesehatan terhadap tingkat pengetahuan siswi tentang pencegahan kanker serviks dengan nilai signifikan (0,000) Kata Kunci :  Pendidikan kesehatan, tingkat pengetahuan, kanker serviks

## PENDAHULUAN
Kesehatan merupakan hal terpenting dalam kehidupan manusia, namun sampai sekarang  ini  masih  banyak  yang  kurang memahami  akan  arti  dari  sebuah  hidup sehat.  Menurut  UU  Kesehatan  No.  23 tahun  1992,  sehat  adalah  suatu  keadaan sejahtera dari badan, jiwa, sosial seseorang untuk  hidup  produktif  secara  sosial ekonomis (Azwar, 1997).
Organisasi kesehatan dunia (WHO) pada  tahun  2006  melaporkan  terdapat 493.234  jiwa  per  tahun  penderita  kanker serviks  baru  di  dunia  dengan  angka kematian  273.505  jiwa  per  tahun  (Emilia, 2010).  Kanker  serviks  merupakan  jenis kanker  yang  kedua  terbanyak pada  wanita di  dunia  setelah  kanker  payudara  (Yatim, 2008).
Insiden  dan  mortalitas  kanker serviks  di  negara  berkembang  menempati urutan pertama sebagai penyebab kematian akibat kanker pada  wanita usia reproduktif (Edianto,  2006).  Demikian  halnya  di Indonesia, kanker serviks masih menempati  urutan  pertama  dari  seluruh kejadian kanker pada  wanita dan lebih dari separuh  penderitanya  datang  ke  fasilitas pengobatan sudah pada stadium lanjut. Hal ini  terjadi  karena  kurangnya  kesadaran wanita  dalam  menjaga  kesehatan  organ reproduksinya (Sahli, 2007 dalam Lindayati).
Angka  kejadian  kanker  serviks  di Indonesia  mencapai  90-100  kasus  per  100 ribu  penduduk,  di  mana  ditemukan 200.000  kasus  baru  setiap  tahunnya.  Dan setiap  jam  dipastikan  satu  orang  wanita meninggal  dikarenakan  oleh  kanker  ini  di Indonesia.  Penyakit  ini  sebenarnya  dapat dicegah  keganasannya  apabila  diketahui lebih awal.
Dari  hasil  observasi  di  ruang  inap D atas BLU. RSUP. Prof. Dr. R.D. Kandou Manado pre valensi penyakit kanker serviks dari  bulan  September  2012  –  bulan  April 2013 terdapat 48 pasien yang dirawat inap, sesuai  dengan registrasi  pasien.  Salah  satu penyebab  kejadian  kanker  serviks  adalah seks bebas.
Saat ini banyak sekali  remaja yang mengatasnamakan  cinta  dengan  seks.  Jika dia  jatuh  cinta  pada  seseorang,  ungkapan atas  cintanya  itu  biasanya  diungkapkan dengan  seks.  Banyak  sekali  remaja sekarang  yang  telah  menjalani  seks  bebas (Aminati,2013).  Dengan  begitu  resiko untuk terjadinya  kanker leher rahim makin meningkat.
Sosialisasi  mengenai  pencegahan kanker  serviks  sangat  diperlukan  untuk dapat  mengubah  perilaku  wanita  dalam menjaga  kesehatan  organ  reproduksinya, karena  kanker  serviks  merupakan  jenis kanker  yang  paling  dapat  dicegah  yaitu dengan menghindari faktor resiko, melakukan  skrining  atau  deteksi  dini,  dan vaksinasi HPV. Deteksi dini kanker serviks dapat  dilakukan  dengan  metode  IVA (Inspeksi Visual dengan Asam Asetat) atau pemeriksaan  pap  smear.  Akan  tetapi menurut  Emilia  (2010)  bahwa  kendala sosial masyarakat berkaitan dengan konsep “ tabu” merupakan salah satu hambatan tes skrining  kanker  serviks.  Sementara  itu program vaksinasi  HPV  masih merupakan hal  yang  baru  meskipun  telah  dilisensi pada tahun 2006, akan tetapi sosialisasinya belum menjangkau wanita secara luas.
Kanker serviks dan upaya pencegahannya  masih  merupakan  masalah yang  menarik  perhatian  para  profesional kesehatan.  Dalam  upaya  meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, maka program Dinas Kesehatan melalui Puskesmas saat ini lebih menekankan pada upaya  promotif  dan  preventif.  Dalam  hal ini  penting  dilakukan  upaya  pencegahan terhadap  penyakit  seperti  kanker  serviks karena  kanker  serviks  merupakan  jenis kanker  yang  dapat  dicegah  dan  dideteksi secara  dini  sehingga  sangat  diperlukan sosialisasi  dan  skrining  terhadap  penyakit ini.
Salah  satu  sasaran  dari  upaya pencegahan  kanker  serviks  yaitu  remaja putri.  Untuk  itu  perlu  diberikan  informasi dan  pengetahuan  sejak  dini  mengenai pencegahan  kanker  serviks.  Maka  yang akan  menjadi  tempat  penelitian  yang
dipilih  oleh  peneliti  yaitu  SMA  N  1 Manado  dengan  jumlah  murid  1182. Peneliti memilih SMA N 1 Manado karena jumlah  murid  yang  ada  cukup  untuk memenuhi kebutuhan penulis dalam pengambilan sampel.
Berdasarkan  fenomena  di  atas, maka  peneliti  tertarik  untuk  meneliti pengaruh  pendidikan  kesehatan  terhadap tingkat pengetahuan siswi tentang pencegahan  penyakit  kanker  serviks  di SMA N 1 Manado tahun 2013.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  adalah  Pra-Eksperimental dengan Design one group pre-post test . Pada  penelitian  ini  yang  menjadi populasi adalah siswa  kelas X, XI di SMA N  1  Manado  yang  berjumlah  1182  siswa. Sampel  yang  diambil  dalam  penelitian  ini menggunakan  teknik purposive  sampling dengan rumus :
N n
1 + N (d) 2
Keterangan :
n = Jumlah sampel
N = Jumlah populasi d = Tingkat kepercayaan (d = 0,1)
Sampel pada penelitian ini berjumlah  100  siswi.  Yang  termasuk kriteria  inklusi  yaitu  siswi  yang  bersedia untuk  diteliti,  siswi  yang  belum  pernah mendapat pendidikan kesehatan pencegahan kanker serviks. Yang termasuk kriteria  eksklusi  adalah  Siswi  yang berhalangan hadir.
Untuk mendapatkan informasi yang diinginkan, peneliti menggunakan instrumen  dalam  penelitian  ini  adalah lembar  pertanyaan  atau  kuesioner  yang dibuat  dengan  mengacu  kepada  kerangka konsep  dan  definisi  operasional.  Pada lembar  kuesioner  terdapat  15  soal  yang berisi pertanyaan tentang variabel penelitian. Dimana masing-masing responden  harus  mengisi  2  kuesioner,  1 kuesioner diisi sebelum responden
diberikan  pendidikan  kesehatan  dan  1 kuesioner  diberikan  setelah  pendidikan kesehatan.
Dalam  penelitian  ini  dibagi  tiga tingkatan  pengetahuan,  yaitu  baik,  cukup, dan  kurang.  Dikategorikan  baik  jika  nilai 31-45,  dikategorikan  cukup  jika  nilai  16- 30, dan dikategorikan  kurang  jika  nilai 0- 15.
Tempat  penelitian  ini  dilaksanakan di  SMA  N I  Manado  pada  tanggal  13  Juni 2013.  Sebelum  melakukan  penelitian, peneliti  mengambil  surat  izin  untuk melakukan  penelitian  dari  Program  Studi Ilmu  Keperawatan  Fakultas  Kedokteran Universitas  Sam  Ratulangi  Manado  yang telah ditanda tangani oleh Kepala Program Studi Ilmu Keperawatan.
Selanjutnya  bulan  Juni  surat  izin penelitian  di  bawah  ke  bagian  tata  usaha SMA  N  1  Manado  dilanjutkan  dengan perkenalan singkat dan menjelaskan maksud  dan  tujuan  penelitian  yang  akan dilaksanakan.  Kepala  sekolah  meresponi baik  penelitian  yang  akan  dilaksanakan. Kepala  sekolah  mengeluarkan  surat  untuk menyetujui  bahwa  SMA  N 1  Manado  bisa diadakan penelitian.
Pengumpulan data dilakukan secara langsung terhadap responden yang sebelumnya telah mendapatkan izin penelitian  dari  Kepala  Sekolah  SMA  N  1 Manado. Selanjutnya  peneliti  mengadakan pendekatan  dengan  responden  kemudian memberikan  penjelasan  sesuai  dengan etika penelitian. Apabila responden bersedia maka dipersilahkan untuk menandatangani  lembar informed  consent , selesai responden mendengar dan mengerti maksud  dan  tujuan  penelitian,  peneliti menyerahkan  surat  persetujuan  menjadi responden, dan kemudian peneliti memberikan lembar kusioner dan mempersilahkan responden mengisi lembar kuesioner  untuk  diisi  kemudian  dijawab pada  saat  itu  juga,  dalam  hal  ini pre-test , kemudian  responden  diberikan  perlakuan dalam  hal  ini  dalam  hal  ini  diberikan pendidikan kesehatan, selanjutnya  kembali diberkan  lembar  kuesioner  untuk  diisi
dalam  hal  ini post-test .  Dalam  pemberian perlakuan  atau  dalam  hal  ini  pendidikan kesehatan,  peneliti  menggunakan  LCD, dan liflet sebagai alat bantu.
Pendidikan kesehatan
yang dilakukan dalam bentuk perseorangan. Hal ini  dilakukan  agar  pendidikan  kesehatan yang diberikan benar-benar efektif, sehingga  responden  lebih  mudah  untuk dapat  mengetahui  tentang  pencegahan penyakit  kanker  serviks.  Setelah  semua data  sudah  lengkap,  peneliti  menghadap kepala  sekolah  SMA  N  1  Manado  untuk melapor  bahwa  peneliti  sudah  selesai mengadakan  penelitian.  Kemudian  peniliti ke  bagian  tata  usaha  untuk  mengambil surat keterangan selesai penelitian.
Pengumpulan data dalam penelitian ini  menggunakan  data  primer  dan  data sekunder.  Pengolahan  data  yaitu  setelah data terkumpul kemudian peneliti melakukan  kegiatan  yaitu  seleksi, editing, koding, membuat tabel.
Analisa Univariat
dilakukan terhadap tiap  variabel dari hasil penelitian. Analisa  ini  menghasilkan  distribusi  dan presentasi  dari  tiap  variabel  yang  diteliti. Analisa  bivariat  dilakukan  untuk  melihat pengaruh  variabel  independen  terhadap variabel  dependen,  dengan  menggunakan uji  statistik  dengan  tingkat  kemaknaan 95%  (α): 0,05  uji statistik yang  digunakan adalah  uji wilcoxon, dengan  menggunakan komputer program SPSS.
Etika  penelitian  bertujuan  untuk menjaga  kerahasiaan  identitas  responden akan  kemungkinan  terjadinya  ancaman terhadap  responden.  Masalah  etika  ini terutama ditekankan pada informed consent , anonimity , confidentiality.

## HASIL dan PEMBAHASAN
A. Hasil Pene litian
1. Analisis Univariat
Tabel  1.  Distribusi  frekuensi  berdasarkan umur  responden  di  SMA  N  1  Manado Tahun 2013
Umur N % 15 Tahun 44 44,0 16 Tahun 46 46,0 17 Tahun 10 10,0 Jumlah 100 100

## Sumber : data primer 2013
Tabel  2.  Distribusi  frekuensi  tingkat pengetahuan sebelum diberikan pendidikan kesehatan  tentang  pencegahan  kanker serviks di SMAN N 1 Manado Tahun 2013
Pre-Test N % Baik - - Cukup 79 79,0 Kurang 21 21,0 Jumlah 100 100

## Sumber : data primer 2013
Tabel  3.  Distribusi  frekuensi  tingkat pengetahuan  setelah  diberikan  pendidikan kesehatan  tentang  pencegahan  kanker serviks di SMAN N 1 Manado Tahun 2013
Post-Test N % Baik 92 92,0 Cukup 8 8,0 Kurang - - Jumlah 100 100 Sumber : data primer 2013
2. Analisis Bivariat
Tabel  4.  Pengaruh  pendidikan  kesehatan terhadap tingkat pengetahuan siswi tentang pencegahan  kanker  serviks  di  SMA  N  1 Manado Tahun 2013
Variabel Mea n SD SE P Valu e N Sebelum diberikan Pendidik an Kesehata n 13,4 3 2,2 4 0.22 0,00 10 0 Sesudah diberikan Pendidik an Kesehata n 32,6 7 1,5 9 0.15 9
Sumber : Data Primer 2013

## B. Pembahasan
Berdasarkan  hasil  analisis  menggunakan uji  statistik Wilcoxon di  dapat  hasil  0,000 karena  nilai P< 0,05  menunjukan  bahwa ada pengaruh pendidikan kesehatan terhadap tingkat pengetahuan siswi tentang pencegahan kanker serviks di SMA Negeri 1 Manado Tahun 2013.
Hasil ini berbanding terbalik dengan  hasil  penelitian  di  SMK  Kartika Surabaya  tahun  2011  yang  menyatakan tidak adanya hubungan antara pengetahuan siswa  tentang  kanker  serviks  dengan perilaku pencegahan kanker serviks (Widayani, 2011)  dan didukung  oleh hasil penelitian  sebelumnya di  Puskesmas Kolongan  Minahasa  Utara  tahun  2010, yang  menyatakan  bahwa  ada  pengaruh pendidikan  kesehatan  terhadap  tingkat pengetahuan  masyarakat  tentang  penyakit DBD  setelah  diberikan  intervensi  dalam hal ini pendidikan kesehatan (Komenaung, 2010).
Banyak  hal  yang  berpengaruh dalam  suksesnya  pelaksanaan  pendidikan kesehatan  tersebut,  antara  lain  fasilitas yang  memadai  sehingga  pelaksanaan pendidikan  kesehatan  dapat  dilaksanakan
dengan  maksimal.  Selain  itu  tingkat pendidikan masyarakat  yang  berbeda-beda merupakan  salah  satu  faktor  lain  yang sangat berpengaruh karena tentunya mempunyai  pola  pikir  yang  berbeda-beda pula  dalam  menyikapi  hal  tersebut.  Lebih lanjut ,  joint  comitte  on  terminology    in health  education  of  United  states (2003) mengartikan pendidikan kesehatan  sebagai berikut. “A  proces  with  intellectual, psychological,  and  social  dimensions relating  to  activities  which  increase  the abilities  of  people  to  make  informed decision  affecting  their  personal,  family and  community  well  being”. Berdasarkan pengertian  tersebut,  pendidikan  kesehatan merupakan proses yang mencakup dimensi dan kegiatan-kegiatan intelektual, psikologi,  dan  sosial  yang  diperlukan untuk  meningkatkan  kemampuan  individu dalam  mengambil  keputusan  secara  sadar dan yang mempengaruhi  kesejahtraan  diri, keluarga dan masyarakat (Maulana, 2007). Proses ini  didasarkan  pada  prinsip- prinsip  ilmu  pengetahuan  yang  memberi kemudahan  untuk  belajar  dan  perubahan perilaku,  baik  bagi  tenaga  kesehatan maupun  bagi  pemakai  jasa  pelayanan, termasuk anak-anak dan remaja. Pengertian  pendidikan  kesehatan  melalui penekanan  pengguanaan  secara  terencana. Proses  pendidikan dikemukakan  juga  oleh (Green, 1980),  yang  menyatakan ,  “Health Education  is  the  term  applied  to  the planners  use  of  educational  procces  to attain  health  goals.  It  includes  any combination  of  learning  opportunities” . Batasan dan pengertian pendidikan kesehatan  tersebut,  disimpulkan  pada dasarnya  pendidikan  kesehatan  merupakan upaya-upaya  terencana  untuk  mengubah perilaku individu, kelompok, keluarga, dan masyarakat.  Hal  tersebut juga  menunjukan bahwa pendidikan kesehatan membutuhkan pemahaman yang mendalam,  karena  melibatkan  berbagai istilah  atau  konsep  seperti  perubahan  dan proses pendidikan (Maulana, 2009).
Seperti  yang  dikatakan  Becker  dalam Nursing  theorists  and  their  work ,  bahwa
health  promotion  model (HPM)  adalah serupa dalam membangun contoh kepercayaan kesehatan (Tomey, 2006).
Perawat  sebagai  tenaga  kesehatan berperan  penting  dalam  tingkat  kesehatan masyarakat  dalam  hal  ini  siswi  SMA Negeri  1  Manado.  Pendidikan  kesehatan adalah salah satu cara untuk mempromosikan  kesehatan,  pendidikan kesehatan  umumnya bertujuan  untuk memberi  informasi dalam  rangka  merubah perilaku  individu  atau  masyarakat  kearah perilaku hidup  sehat.  Akan  tetapi  perilaku mencakup hal  yang  luas  sehingga  perilaku perlu  dikategorikan secara  mendasar sehingga  rumusan  tujuan pendidikan kesehatan  dapat  dirinci  sebagai  berikut: Menjadikan  kesehatan  sebagai  sesuatu yang  bernilai  di  masyarakat.  Oleh  sebab itu,  pendidikan  kesehatan  bertanggung jawab  mengarahkan  cara-cara  hidup  sehat menjadi  kebiasaan  hidup  masyarakat sehari-hari, menolong individu agar mampu  secara  mandiri  atau  berkelompok mengadakan  kegiatan  untuk  mencapai tujuan hidup sehat, mendorong pengembangan  dan  penggunaan  secara tepat  pelayanan  kesehatan  yang  ada. Adakalanya pemanfaatan sarana pelayanan kesehatan  yang  ada  dilakukan  secara berlebihan atau justru sebaliknya, sakit tapi tidak  menggunakan  sarana kesehatan  yang ada dengan semestinya.
Hasil  penelitian  ini  kiranya  dapat memberi kontribusi terhadap  bidang keperawatan khususnya dalam memberikan  kesehatan  dalam  masyarakat. Bagi SMA Negeri 1 Manado, kiranya hasil penelitian  ini  dapat  menjadi  referensi dalam  mengambil  kebijakan  di  sekolah untuk  meningkatkan  pengetahuan  siswa- siswi  tentang  kesehatan  kearah  yang lebih baik lagi.

## SIMPULAN
Penulis  menemukan  adanya  pengaruh pendidikan  kesehatan  terhadap  tingkat pengetahuan  siswi  tentang  pencegahan kanker  serviks  di  SMA  Negeri  1  Manado dengan teridentifikasinya pendidikan
kesehatan  dan  tingkat  pengetahuan  serta dengan  teranalisisnya  pengaruh  antara pendidikan  kesehatan  terhadap  tingkat pengetahuan, yaitu sebagai berikut: Tingkat pengetahuan siswi tentang pencegahan kanker serviks sebelum diberikan  pendidikan  kesehatan  tentang pencegahan  kanker  serviks  masih  kurang. Tingkat pengetahuan siswi tentang pencegahan kanker serviks sesudah diberikan pendidikan kesehatan mengalami peningkatan  dengan  perubahan  nilai  yang menunjukkan  tingkat  pengetahuan  siswi sudah  semakin  baik. Pendidikan  kesehatan mempengaruhi  tingkat  pengetahuan  siswi tentang pencegahan kanker serviks.

## DAFTAR PUSTAKA
Aminati
Dini, 2013. Cara Bijak Menghadapi dan Mencegah
Kanker  Leher  Rahim  (serviks). Yogyakarta : Brilliant Books Azwar  A,  1997. Pengantar  Administrasi Kesehatan . Edisi Ketiga. Jakarta : Binarupa Aksara
Komenaung  Yunita,  2010. Pengaruh Pendidikan  Kesehatan  terhadap Tingkat Pengetahuan tentang Penyakit Demam Berdarah
Dengue  di  Puskesmas  Kolongan
Minahasa  Utara. Manado  :  PSIK FK Unsrat Lindayati, 2011. Hubungan Tingkat Pengetahuan  dan  Sikap  Wanita Pasangan  Usia  Subur  dengan Tindakan  Pencegahan  Penyakit kanker  Serviks  di  Kelurahan  Air Tawar  Barat  Wilayah  Kerja Puskesmas  Air  Tawar  Kecamatan
Padang Utara . Padang : Universitas Andalas.
Maulana, 2007. Promosi  Kesehatan . Buku Kedokteran EGC Widayani  Anti,    2011. Hubungan  Tingkat Pengetahuan Remaja Putri tentang  Kanker  Serviks  dengan Perilaku Pencegahan Kanker
Serviks  di  SMK  Kartika  1 Surabaya .  Surabaya  :  Universitas Airlangga