Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan
OTITIS MEDIA AKUT DENGAN KOMPLIKASI MASTOIDITIS AKUT DAN LABIRINTITIS AKUT PADA DEWASA
(ACUTE OTITIS MEDIA WITH COMPLICATIONS OF ACUTE MASTOIDITIS AND ACUTE LABYRINTHITIS IN ADULT)

## Nurbaiti Nazarudin
Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok-Bedah Kepala dan Leher,
Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani Cimahi
Email korespondensi: nurbaitinazarudin@yahoo.com

## ABSTRAK
Otitis  media  akut  (OMA)  merupakan  penyakit  infeksi  pada  telinga  tengah  yang  disebabkan oleh  bakteri.  Walaupun  OMA  paling  sering  terjadi  pada  usia  enam  bulan  sampai  tiga  tahun tetapi  dapat  juga  terjadi  pada  orang  dewasa.  Patofisiologi  terjadinya  otitis  media terdiri  dari berbagai  faktor,  yaitu:  faktor  individu,  faktor  anatomi/fisiologi,  dan  faktor  lingkungan. Komplikasi dapat terjadi akibat OMA yang tidak diobati, pengobatan yang tidak adekuat, dan adanya  bakteri  yang  resisten  terhadap  antibiotik.  Komplikasi  intratemporal  dan  intrakranial akibat  OMA  jarang  terjadi  dan  dapat  berakibat  fatal.  Tujuan  laporan  kasus  ini  adalah melaporkan  kasus  yang  jarang  terjadi,  yaitu:  OMA  dengan  komplikasi  intratemporal mastoiditis akut dan labirintitis akut pada orang dewasa. Dilaporkan satu kasus OMA stadium perforasi  auris  sinistra  pada  seorang  laki-laki  usia  26  tahun  dengan  komplikasi  mastoiditis akut  sinistra  dan  labirintitis  akut.  Pemberian  antibiotik  sistemik  secara  empiris,  analgetik- antiinflamasi,  antihistamin,  anti  mual-muntah,  antibiotik,  dan  antiseptik  topikal.  Pada  pasien ini tidak dilakukan tindakan operatif karena terjadi perbaikan tanda dan gejala klinis dengan terapi  medikamentosa.  Diagnosis  OMA  dengan  komplikasi  intratemporal  pada  pasien  ini tergantung  pada  gejala  klinis  yang  terjadi.  Mastoiditis  akut  sinistra  ditandai  dengan  nyeri, bengkak,  dan  warna  kemerahan  di  belakang  telinga  kiri.  Labirintitis  akut  ditandai  dengan gangguan pendengaran pada telinga kiri, pusing berputar, mual, dan muntah. Penatalaksanaan OMA  dengan  komplikasi  intratemporal  tidak  selalu  diperlukan  tindakan  operatif.  Diagnosis

## LAPORAN KASUS
Nazarudin, N. Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan (2020);4(1):23-34

## DOI

## DOI
secara  dini  serta  pengobatan  cepat  dan  tepat  akan  menghindarkan  komplikasi  yang  lebih lanjut.
Kata kunci : labirintitis akut, mastoiditis akut, otitis media akut

## ABSTRACT
Acute  otitis  media  is  an infection  of  the middle  ear  cause  by  bacteria.  Although acute  otitis media happen most often at the age 6 month to 3 years old, but it can also occur in adult. The pathophysiology of otitis media consists of multi factor, such as individual factor, anatomical/ physiological  factor  and  environmental  factor.  Complication  can  happen  cause  of untreatment  acute  otitis  media,  not  adequate  the  treatment  and  bacterial  resistant. Intratemporal  and  intracranial  complications  rare  occur  but  if  occur  is  usually  fatal.  The aimed  of  this  case  report  was  to  report  a  rare  case,  an  intratemporal  complication  acute mastoiditis  and  acute labyrinthitis  in  adult.  Male,  26  years  old,  with  acute  otitis  media  and perforated  tympanic  membrane,  with  left  mastoiditis  acute  and  acute  labyrhintitis.  Systemic empiric  antibiotic,  analgetic-antiinflammation  drug,  anti-histamine,  anti-emetic  drug  and topical  antiseptic.  No  operative  procedure  perform  to  this  patient, cause  of  better  condition and  better  clinical  symptoms  with  medical  treatment.  Diagnosis  Acute  Otitis  Media  with intratemporal  complication  in  this  patient  depend  on  the  symptom.  Left  Acute  mastoiditis symptom  include  pain,  swelling,  redness,  and  tenderness  behind  the  left  ear.  Acute Labyrinthitis sign with hearing disturbance at the left ear, vertigo, nausea, and vomiting. The treatment  of  Acute  Otitis  Media  with intratemporal  complication  not  always  need operation procedure.  Early  diagnose  and  fast  treatment  with  adequate  drug  can  prevent  further complication.
Keywords: acute otitis media, acute mastoiditis, acute labyrinthitis

## PENDAHULUAN
Otitis  media  (OM)  adalah  proses peradangan yang terjadi pada sebagian atau seluruh  mukosa  telinga  tengah,  tuba eustachius,  antrum  mastoid,  dan  sel-sel mastoid.  OM  terbagi  atas  Otitis  Media Akut  (OMA)  dan  Otitis  Media  Efusi (OME). 1,2 Otitis  media  dapat  berlangsung
pada semua usia, tetapi lebih sering terjadi pada anak-anak usia antara 6 bulan sampai 3  tahun. 3 Berbagai  penelitian  retrospektif menunjukkan 19%-62% anak-anak mengalami  sedikitnya  satu  episode  OMA pada usia 1 tahun, dan 50%-84 % pada usia 3  tahun. 2,4 Otitis  media  dapat  terjadi  pada
usia  remaja  dan  dewasa,  walaupun insidensinya lebih rendah. Sekitar 3%-15% pasien  OM  yang  berobat  ke  dokter  THT adalah  usia  dewasa. 2 Patogen  tersering penyebab  OMA  adalah Streptococcus pneumonia (30%-50%) , Haemophilus Influenza (20%-30%) , dan Moraxella catarrhalis (10%-20%) . 3,5 Patofisiologi terjadinya otitis media terdiri dari berbagai faktor,  yaitu  faktor  individu,  faktor anatomi/fisiologi, dan faktor lingkungan. 3,4
OMA  dibagi  menjadi  5  stadium yaitu  oklusi  tuba,  hiperemis,  supurasi, perforasi, dan resolusi. Gejala klinik OMA tergantung  pada  stadium  penyakit  dan umur  pasien,  seperti,  nyeri  telinga, gangguan pendengaran, demam, dan keluar cairan  dari  telinga. 1-3 Komplikasi  dapat terjadi  akibat  OMA  yang  tidak  diobati, pengobatan  yang  tidak  adekuat,  dan adanya  bakteri  yang  resisten  terhadap antibiotik. 6 Komplikasi  yang  diakibatkan oleh  OMA,  walaupun  jarang,  biasanya berhubungan  dengan  morbiditas  yang tinggi.  Sebelum  era  antibiotik,  insidennya sampai 6%, sebagian besar berakibat fatal. Setelah  era  ditemukannya  antibiotik  dan vaksin pneumokokus, insidensinya menurun sampai di bawah 1%. 7
Komplikasi OMA dibagi menjadi intrakranial  dan  intratemporal.  Komplikasi OMA  dapat  terjadi  pada  anak-anak  dan orang  dewasa,  sehingga  pemeriksaan  fisik
yang  teliti  harus  dilakukan. 8 Komplikasi intrakranial  yang  dapat  terjadi  antara  lain meningitis,  abses  otak,  tromboflebitis supuratif  otogenik,  hidrosefalus  otikus, empiema  subdural,  dan  abses  epidural. Komplikasi  intratemporal  yang  dapat terjadi adalah perforasi pars tensa membran  timpani,  atelektasis  telinga tengah,  mastoiditis  akut,  petrositis,  paresis fasialis, labirintitis, dan gangguan pendengaran. 2,9-12
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Leskinen  tahun  1990-2004  menyatakan insidensi terjadinya komplikasi intratemporal  dan  intrakranial  akut    pada pasien  dewasa  di  negara  Finlandia  sebesar 0,32/100.000 populasi. Sebanyak 41 pasien (82%) mengalami komplikasi
intratemporal dan 9 pasien (18%)
mengalami komplikasi intrakranial. Penyakit telinga yang menyebabkan komplikasi  akut  adalah  OMA  sebanyak 80%, otitis media supuratif kronik (OMSK) sebesar 12%, dan OMSK dengan kolesteatoma  sebanyak  8%. 13 Maranhão  et al.  melakukan  penelitian  di  Sao  Paulo, Brazil  selama  26  tahun  (1987-2013)  pada 14 pasien labirintitis supuratif dengan usia rerata  40  tahun.  Hasilnya  sebanyak    6 pasien  (43%)  berasal  dari  OMSK  dengan kolesteatoma,  6  pasien  (43%)  berasal  dari OMA,  dan  sisanya  2  pasien  (14%)  berasal dari  OMSK  tanpa  kolesteatoma. 14 Ren  et
al. di Amerika Serikat melakukan penelitian  kasus  OMA  tahun  2009-2011 dan  melaporkan  komplikasi  OMA  yang paling  sering  adalah  mastoiditis  akut (0,16%),  labirintitis  (0,06%),  dan  fasialis parese  (0,03%). 7 M Ł ynarczyk  mengutip pelaporan  Chesney  yang  menyatakan bahwa  mastoiditis  paling  sering  mengenai anak-anak  sampai  usia  2  tahun  berkisar antara 1,2-6 per 100.000 kasus. 15 Kucur et al. melakukan penelitian pada pasien OMA anak-anak  dan  dewasa  di  Turki  tahun 2013-2015  dan  mendapatkan  16  pasien mengalami  komplikasi  intratemporal  dan intrakranial. 8 Mastoiditis merupakan komplikasi  intratemporal  yang  paling sering 6,8,15 sedangkan  meningitis  paling sering didapatkan pada komplikasi intrakranial. 8
Penelitian yang dilakukan Priyono, dkk.  di  RSCM    Jakarta  tahun  2011 ditemukan  dua  kasus  OMA  dengan komplikasi intratemporal (labirintitis, gangguan  pendengaran)  dan  intrakranial (meningitis)  pada  anak-anak. 9 Penulis belum mendapatkan data adanya penelitian atau laporan kasus mengenai OMA dengan komplikasi  intratemporal  atau  intrakranial pada orang dewasa di Indonesia.
Mekanisme  terjadinya  komplikasi ke  intratemporal  dan  intrakranial,  yaitu melalui  erosi  tulang,  invasi  langsung,  dan tromboflebitis. 2,9-12 Mastoiditis  merupakan
peradangan  pada  sistem  sel-sel  udara mastoid.  Gejala  klinis  mastoiditis  akut meliputi  demam,  malaise,  dan  nyeri  pada tulang  mastoid. 2,11 Labirintitis  akut merupakan peradangan pada labirin karena penyebaran  infeksi  ke  ruang  perilimfe. 10
Gejala  labirintitis  akut  pada  umumnya gangguan  pendengaran,  pusing  berputar, mual, dan muntah. 8
Penatalaksanaan OMA dengan komplikasi  intratemporal    dapat  dilakukan dengan medikamentosa dan atau pembedahan. 8 Tindakan miringotomi dengan  atau  tanpa  pemasangan  pipa ventilasi atau  operasi  mastoidektomi  dapat digunakan untuk mengobati infeksinya. 8,9
Tujuan  penulisan  laporan  kasus  ini adalah  melaporkan  kasus  OMA  dengan komplikasi  intratemporal  mastoiditis  akut dan  labirintitis  akut  dapat  mengenai  orang dewasa walaupun kasusnya jarang terjadi.

## LAPORAN KASUS
Dilaporkan  kasus  seorang  laki-laki berusia  26  tahun  berobat  ke  poli  THT RSMK    Cimahi  pada  tanggal  18  April 2019  dengan  keluhan  sakit  kepala,  pusing berputar, mual-muntah, telinga kiri berdenging, pendengaran berkurang, bagian  belakang  telinga  kiri  terasa  sangat nyeri,  dan  bengkak  sejak  satu  hari  yang lalu.  Keluhan  disertai  dengan  demam  dan keluar cairan dari telinga kiri.
Dua hari sebelumnya pasien mengeluh  nyeri  pada  telinga  kiri,  demam, dan  keluar  cairan  putih-kekuningan  kental dari  liang  telinga  kiri.  Pasien  berobat  ke dokter  umum,  tidak  diberi  obat,  tetapi diberi  surat  rujukan  ke  dokter  spesialis THT di rumah sakit.
Dua  minggu  sebelumnya,  pasien berobat  ke  poli  THT  suatu  rumah  sakit dengan  keluhan  telinga  kiri  terasa  gatal, tersumbat  dan  pendengaran  berkurang. Keluhan tidak disertai dengan batuk, pilek, demam  dan  keluar  cairan  dari  telinga. Riwayat  adanya  penyakit  pada  telinga sebelumnya  disangkal.  Pasien  didiagnosis serumen  auris  sinistra,  dan  dilakukan irigasi  telinga,  serta  diberikan  tiga  macam obat.  Setelah  dilakukan  irigasi  telinga, pendengaran normal kembali. Hasil pemeriksaan otoskopi dalam batas normal. Pasien  diminta  kontrol  lagi  seminggu kemudian.
Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan keadaan  umum  kompos  mentis,  tampak sakit sedang. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan  tekanan  darah  90/80  mmHg, nadi  80x/menit,  respirasi  20x/menit,  suhu 38°C.  Pada  pemeriksaan  fisik  telinga  luar didapatkan retroaurikula telinga kiri bengkak,  berwarna  kemerahan  disertai nyeri  tekan.  Pada  pemeriksaan  otoskopi ditemukan  pada  liang  telinga  kiri  terdapat sekret  yang  banyak  berwarna  kuning
kental.  Membran  timpani  sulit  dinilai, sedangkan  pemeriksaan  telinga  kanan dalam  batas    normal.  Pada  hidung  dan tenggorok tidak ditemukan kelainan sehingga  tidak  dilakukan  pemeriksaan fungsi  keseimbangan,  karena  pasien  tidak kooperatif. Setelah dilakukan irigasi telinga  kiri  dengan  H 2 O 2 3%,  tampak membran  timpani  perforasi  sentral  pada telinga kiri.
Pada pemeriksaan penunjang laboratorium  darah  rutin    dan  kadar glukosa  darah  sewaktu  didapatkan:  Hb 14,5gr/dl,  leukosit  15.800/mm3,  trombosit 298.000/mm3,  hematokrit  42%,  kadar glukosa sewaktu 110mg/dl.
Pada pemeriksaan  foto mastoid  Schuller  dan Stenver  tampak  perselubungan  di  daerah mastoid  sinistra. Tip  mastoid masih  dalam batas normal . Cellulae mastoid berselubung,  dinding  menebal.  Tampak bayangan  lumen  yang  agak  besar  dengan dinding menebal. Kesan: tersangka mastoiditis  akut  dengan  suspek  adanya kolesteatoma.
Pasien mendapatkan terapi Ceftriaxone  1x2gr  IV,  Antrain  3x500mg IV,  Ranitidin  3x1  amp  IV,  dan  obat  oral Betahistin mesylate 3x12mg dan Metoclopramide  3x10mg.  Pasien  juga mendapat  obat  tetes  telinga  untuk  telinga kirinya H 2 O 2 3% 2x5 tetes, Tarivid ottic 2x
6 tetes. Pada hari ketiga perawatan keluhan pasien sudah jauh berkurang.
Pada hari kelima perawatan, tanggal  22  April  2019,  keluhan  sakit kepala,  demam,    pusing  berputar,  mual- muntah,  telinga  berdenging,  nyeri  di belakang  telinga  kiri  sudah  tidak  ada. Terdapat  gangguan  pendengaran  ringan pada  telinga  kiri.  Pada  pemeriksaan  fisik, telinga  kiri  bengkak,  kemerahan  dan  nyeri tekan  di  belakang  telinga  sudah  tidak  ada. Hasil  otoskopi:    sekret  tidak  ada  dan membran  timpani  perforasi  sentral.  Pasien diperbolehkan  pulang  dan  mendapat terapi peroral  Cefixime  2x200mg,  Betahistin mesylate  3x12mg,  Ibuprofen  2x400mg. Pemberian tetes telinga dilanjutkan sampai tujuh hari.
Tanggal  29  April  2019    pasien kontrol ke poli THT dengan keluhan keluar lagi  otorea  purulen  dari    telinga  kiri, keluhan  lain  tidak  ada.  Terapi  yang diberikan yaitu tindakan irigasi telinga kiri, obat  tetes  telinga  H 2 O 2 3%  dan    Tarivid ottic, serta obat oral Ciprofloxacin 2x500mg.  Tanggal  7  Mei  2019  pasien kontrol,  pada  otoskopi  tampak  membran timpani perforasi sentral dan hasil audiogram telinga kiri: gangguan pendengaran ringan (35 dB) pada frekuensi tinggi  (8  kHz).  Tanggal  14  Mei  2019 pasien  kontrol  dengan  sekret  purulen  dari telinga  kiri,  keluhan  lain  tidak  ada.  Terapi
yang  diberikan  yaitu  tindakan  irigasi telinga kiri, tetes telinga kiri H 2 O 2 3% 2x6 tetes,  Akilen ear  drops 2x6  tetes  dan Ciprofloxacin tablet 2x500mg. Tanggal 18 Juni  2019  pasien  kontrol  dengan  terdapat sekret  pada telinga kiri, keluhan lain tidak ada.  Pada  telinga  kiri  pasien  dilakukan tindakan  irigasi  dengan  H 2 O 2 3%  dan membran  timpani  masih  tampak  perforasi pada  pemeriksaan  otoskopi.  Terapi  yang diberikan  kloramfenikol  tetes  telinga  3x3 tetes selama satu minggu
Tanggal 7 Juli 2019 pasien kontrol dan didapatkan perforasi membran timpani auris  sinistra  telah  menutup  (sikatriks). Tanggal  25  Juli  2019  pasien  kontrol kembali, hasil audiogram: gangguan pendengaran  ringan  pada  nada  tinggi  pada telinga kiri (hasil sama dengan pemeriksaan tanggal 7 Mei 2019), sedangkan  telinga  kanan  normal.  Hasil pemeriksaan  timpanometri,  tipe  As  pada telinga kiri dan tipe A pada telinga kanan.

## PEMBAHASAN
Dilaporkan  satu  kasus  dengan  dua komplikasi  intratemporal  akibat  OMA pada  seorang  laki-laki  dewasa  usia  26 tahun.    Tanggal  16  April  2019  pasien mengeluh  nyeri  pada  telinga  kiri,  demam, dan  keluar  cairan  putih-kekuningan  kental dari telinga kiri.
Berdasarkan hasil anamnesis, diagnosis  pada  pasien  ini  mendukung  ke arah OMA stadium perforasi auris sinistra. Hal  ini  dikarenakan  adanya  keluhan demam, nyeri telinga dan keluarnya cairan dari liang telinga yang berlangsung kurang dari  14  hari. 1-3 Pada  stadium  perforasi terjadi  ruptur  membran timpani  dan  nanah keluar  mengalir  dari  telinga  tengah  ke liang telinga luar. 1 Adapun faktor pencetus dari infeksi saluran pernapasan bagian atas (ISPA)  sebelumnya,  kemungkinan  tidak disadari/  diabaikan  oleh  pasien.  Faktor kelelahan sehingga imunitas tubuh menurun, virulensi kuman yang tinggi, dan faktor lingkungan menyebabkan terjadinya OMA  pada  pasien  yang  sudah  berusia dewasa. 3,4
Gejala  klinik  OMA  tergantung pada  stadium  penyakit  dan  umur  pasien, seperti, nyeri telinga, gangguan pendengaran,  demam,  dan  keluar  cairan dari  telinga.  Diagnosis  pasti  dari  OMA adalah  onset  yang  akut,  adanya  efusi telinga tengah, dan adanya gejala dan tanda inflamasi telinga tengah. 1-3
OMA  dibagi  menjadi  lima  stadium yaitu,  oklusi  tuba,  hiperemis,  supurasi, perforasi,  dan  resolusi.  Tanda  stadium oklusi  tuba  Eustachius  terdapat  gambaran retraksi  membran  timpani  akibat  tekanan negatif pada telinga tengah, kadang-kadang membran  timpani  tampak  normal.  Pada
stadium hiperemis seluruh membran timpani  tampak  hiperemis  serta  edema. Mukosa  telinga  tengah  tampak  edema  dan terbentuknya eksudat yang purulen, sehingga  membran  timpani  menonjol  ke arah  liang  telinga  luar,  akan  terlihat  pada stadium  supurasi.  Rupturnya  membran timpani  terjadi  pada  stadium  perforasi. Pada  stadium  resolusi,  membran  timpani perlahan-lahan  akan  normal  kembali.  Bila sudah  terjadi  perforasi,  sekret  akan mengering.  Apabila  tiga  minggu  setelah pengobatan  sekret  masih  tetap  banyak, kemungkinan  telah  terjadi  komplikasi mastoiditis. 1
Patofisiologi terjadinya otitis media terdiri  dari  berbagai  faktor,  yaitu  faktor individu terdiri dari alergi, imunologi, jenis kelamin,  ras,  dan  genetik;  faktor  infeksi terdiri  dari  virus  dan  bakteri;  faktor anatomi/fisiologi terdiri dari tuba Eustachius  dan  celah  palatum;  dan  faktor lingkungan  terdiri  dari  tempat  penitipan anak,  paparan  asap  rokok,  pemberian  air susu ibu, pemakaian dot, dan obesitas. 3,4
Pasien  sudah  berobat  ke  dokter umum  dan  diberi  rujukan  ke  poli  THT rumah sakit tetapi pasien menunda berobat. Tanggal  17  April  2019  pasien  masih menjalankan tugas sebagai panitia kelompok penyelenggara pemungutan suara  (KPPS)  Pilpres  dan  Pileg    sampai siang  hari.  Malam  harinya  timbul  keluhan
nyeri  dan  terasa  bengkak  di  belakang telinga  kiri,    pendengaran  berkurang, telinga berdenging, pusing berputar, disertai  mual  dan  muntah.  Oleh  karena keluhan  makin  bertambah  berat,  esok harinya  pasien  berobat  ke  poli  THT RSMK.
Hasil  anamnesis,  pemeriksaan  fisik THT  dan  otoskopi  mendukung  diagnosis telah  terjadi  komplikasi  intratemporal mastoiditis  akut  sinistra  dan  labirintitis pada pasien ini. Diagnosis mastoiditis akut secara  klinis  ditandai  dengan  nyeri, bengkak, dan warna kemerahan di belakang telinga kiri 2,11 , sedangkan diagnosis  labirintitis  akut  secara  klinis ditandai  dengan  gangguan  pendengaran pada  telinga  kiri,  telinga  berdenging, pusing  berputar,  mual,  dan  muntah. 8,14
Pada pasien ini komplikasi mastoiditis akut yang berlanjut dengan labirintitis akut. Hal ini  disebabkan  pasien  tidak  mengikuti saran  dokter  untuk  berobat  ke  dokter spesialis  THT  sehingga  pasien  tidak meminum  obat  untuk  mengobati  OMA yang  dideritanya. 6 Keadaan  diperberat dengan  imunitas  pasien  yang  menurun karena faktor kelelahan, faktor lingkungan, dan virulensi kuman yang tinggi. 3,4
Pada pemeriksaan darah rutin terdapat leukositosis  yang  menunjukkan  adanya proses  infeksi  yang  disebabkan  oleh bakteri. Pemeriksaan penunjang foto
mastoid  Schuller  dilakukan  untuk  melihat kelainan  di  telinga  tengah,  sedangkan  foto mastoid Stenver digunakan untuk mengetahui  adanya  kelainan  di  telinga dalam.  Hasil  pemeriksaan  foto  mastoid menunjang  diagnosis  adanya  komplikasi mastoiditis  akut.  Pada  pasien  ini  tidak dilakukan pemeriksaan CT-Scan.
Ada beberapa mekanisme terjadinya komplikasi ke intratemporal dan intrakranial,  yaitu  melalui  erosi  tulang, invasi  langsung,  dan  tromboflebitis. 2,9-12
Pada  OMA  penyebaran  biasanya  melalui osteotromboflebitis (hematogen). 10
Komplikasi dapat terjadi akibat OMA yang tidak  diobati,  pengobatan  yang  tidak adekuat  dan  adanya  bakteri  yang  resisten terhadap  antibiotik. 6 Pada  penelitian  yang dilakukan oleh Laulajainen-Hongisto et al. di  Helsinki,  Finlandia  tahun  2003-2012 didapatkan  pasien  OMA  yang  mengalami komplikasi  labirintitis  akut  sebanyak  23 orang (38 %). Sementara pasien mastoiditis akut yang mengalami komplikasi  labirintitis  akut  sebanyak  8 orang (15 %). 16,17
Mastoiditis akut merupakan komplikasi  intratemporal  tersering  dari OMA  akibat  penyebaran  secara  langsung dari  kavum  timpani  ke  tulang  mastoid. Mastoiditis  merupakan  peradangan  pada sistem  sel-sel  udara  mastoid.  Mastoiditis terbagi atas mastoiditis koalesen,
mastoiditis tersamar, dan mastoiditis kronik. 2,11 Biasanya mastoiditis akut merupakan  tipe  koalesen  dengan  destruksi tulang mastoid akibat obliterasi dari aditus ad  antrum. 8 Ada  kemungkinan  terjadinya pembentukan  abses  subperiosteal  pada korteks  mastoid.  Gejala  klinis  mastoiditis akut  meliputi  demam,  malaise,  nyeri, bengkak,  dan  warna  kemerahan  pada bagian  belakang  telinga. 2,11,16 Pada  orang dewasa terdapat nyeri lokal dan nyeri tekan mastoid. 2,11
Labirintitis  terdiri  dari  tiga  jenis, yaitu labirintitis serosa, labirintitis supuratif  kronis,  dan  labirintitis  supuratif meningitis. Labirintitis serosa dapat terjadi selama  OMA  ataupun  OMSK.  Hal  ini berasal dari eksotoksin bakteri yang masuk ke  telinga  bagian  dalam  melalui  tingkap bulat  atau  tingkap  lonjong  atau  fistula labirin.  Pada  labirintitis  supuratif  terjadi akibat invasi sel radang pada telinga dalam sehingga  menyebabkan  kerusakan  yang bersifat  ireversibel  yang  sangat  berat, seperti  fibrosis  dan  osifikasi.  Penyebaran infeksi  ke  lapisan  meningen  dari  labirin sangat  jarang  tetapi  bisa  menyebabkan kematian.  Gejala  klinis  pada  labirintitis supuratif    biasanya  perlahan-lahan  dan progresif dibandingkan labirintitis serosa. 2,11 Diagnosis  labirintitis  secara klinis yang disebabkan otitis media adalah
adanya  vertigo,  nistagmus,  tinitus,  dan gangguan pendengaran. 14
Penatalaksanaan  utama  pada  kasus  ini adalah  pemberian  antibiotik  golongan Cefalosporin generasi ketiga, yaitu Ceftriaxone. 15 Antibiotik  topikal  yang diberikan adalah golongan Quinolon, yaitu Ofloxacin, 15 karena tidak bersifat ototoksik,  supaya  tidak  memperberat gangguan  pendengaran  yang  terjadi  pada pasien. Pada stadium awal mastoiditis yang bersamaan  dengan  OMA  cukup  diberikan terapi antibiotik intravena saja. 2,11
Bakteri Streptococcus  pneumonia, Haemophylus  influenza, dan Moraxella catharalis merupakan  penyebab  tersering dari OMA. 3,5 Pada penelitian yang dilakukan Laulajainen-Hongisto di
Helsinki,  didapatkan  patogen  terbanyak pada  OMA  dan  mastoiditis  akut  adalah
Staphylococcus pyogenes (19%), Streptococcus  pneumonia (14%),  dan Pseudomonas  aeruginosa (11%). 16,17 Pada pasien  ini  tidak  dilakukan  pemeriksaan kultur  dan  tes  resistensi.  Pemberian antibiotik Ceftriaxone intravena berdasarkan  empiris,  karena Streptococcus pneumonia masih  sensitif  terhadap antibiotik  golongan  Cefalosporin  generasi ketiga  (Ceftriaxone,  Cefotaxime).  Hal  ini ditandai  dengan  perbaikan  keadaan  pasien secara klinis mulai hari ketiga perawatan.
Pada  pasien  ini  tidak  dilakukan tindakan  operatif  miringotomi  karena pasien  datang  dalam  keadaan  OMA stadium  perforasi.  Oleh  karena  sudah  ada drainase sekret yang banyak keluar melalui liang  telinga  sehingga  jumlah  akumulasi bakteri  berkurang.  Selain  itu  komplikasi mastoiditis  akut  dan  labirintitis  akut  yang terjadi  masih  dalam  tahap  awal  maka dengan  terapi  antibiotik  secara  intravena dan antibiotik topikal tetes telinga penyakitnya sudah dapat teratasi.
Tindakan mastoidektomi tidak perlu dilakukan  karena  dengan  penatalaksanaan secara  medikamentosa  sudah  terdapat perbaikan yang signifikan. Pada hari ketiga pengobatan,  keluhan  pasien  sudah  jauh berkurang.  Pasien  diperbolehkan  pulang pada hari kelima hari perawatan.
Pemeriksaan  audiometri  dilakukan pada tanggal 6 Mei 2019 dan menunjukkan adanya  gangguan  pendengaran  derajat ringan (35 dB) pada nada tinggi (frekuensi 8  kHz)  pada  telinga  kiri,  sedangkan  rerata frekuensi  percakapannya  masih  normal (12,5 dB). Hal ini menunjukkan labirintitis yang terjadi adalah labirintitis serosa tahap awal.    Dua  bulan  setelah  rawat  inap, membran timpani pasien yang sebelah kiri sudah  menutup  sempurna  (sikatrik).  Pada tanggal 25 Juli 2019 dilakukan pemeriksaan audiometri ulang dan timpanometri.  Hasil  audiometri  pada
telinga kanan dalam batas normal sedangkan  pada  telinga  kiri  gambarannya sama  dengan  pemeriksaan  tanggal  7  Mei 2019.  Hasil  pemeriksaan  timpanometri pada  telinga  kanan  menunjukkan  tipe  A sedangkan pada telinga kiri didapatkan tipe As.  Hasil  audiogram  menunjukkan  tidak terjadi  gangguan  pendengaran  pada  pasien dan  dari  hasil  timpanometri  menunjukkan membran  timpani  pasien  telah  menutup kembali.  Rerata  gangguan  pendengaran yang  berhubungan  dengan  OM  adalah  15- 50 dB antara frekuensi 500 Hz dan 4 KHz, yang  merupakan  frekuensi  paling  penting untuk  percakapan. 5 Pada  kasus  ini  tidak ada  gangguan  pendengaran  pada  frekuensi percakapan.

## KESIMPULAN
Telah  dilaporkan  1  kasus  OMA dengan komplikasi intra temporal mastoiditis  akut  dan  labirintitis  akut  yang sembuh dengan pengobatan secara konvensional, dan tidak dilakukan tindakan operatif, serta tidak menimbulkan gangguan pendengaran yang berarti. Diagnosis OMA dengan komplikasi intratemporal  pada  pasien  ini    tergantung pada gejala klinis yang terjadi. Mastoiditis akut  sinistra  ditandai  dengan  nyeri, bengkak, dan warna kemerahan di belakang  telinga  kiri.  Labirintitis  akut ditandai  dengan  gangguan  pendengaran
pada  telinga  kiri,  pusing  berputar,  mual, dan muntah. Penatalaksanaan OMA dengan  komplikasi  intratemporal  tidak selalu diperlukan tindakan operatif.
Diagnosis secara dini dan pengobatan yang cepat  dan  tepat  akan  menghindarkan komplikasi yang lebih lanjut.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Djaafar  ZA,  Helmi,  Restuti  RD.
Kelainan  telinga  tengah.  Dalam: Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J,  Restuti  RD,  eds.  Buku  ajar  ilmu kesehatan  telinga  hidung  tenggorok kepala  &  leher.  Edisi  ke-7.  Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 2016. 57-69.
2. Pai  S,  Parikh  SR.  Otitis  media.  In:
Lalwani AK ed. Current diagnosis and treatment in Otolaryngology Head and Neck Surgery. 3 rd ed. United States of America:  McGraw-Hill  Companies, 2012: 674-81.
3. Tirado  Y,  Papsin  B.  Management  and treatment  of  patients  with  acute  and chronic  otitis  media.  In:  Schoem  SR,
Darrow DH, eds. Pediatric otolaryngology,  American  Academy of Pediatrics, 2012: 29-69
4. Casselbrant  ML,  Mandel  EM.  Otitis media  in  the  age  of  antimicrobial resistance. In: Johnson JT, Rosen CA, eds.  Bailey’s  Head  and  neck  surgery otolaryngology.  5 th ed.  Philadelphia:
Lippincott  Williams  and  Wilkins, 2014: 1479-1506.
5. Post  JP,  Kerschner  JE.  Otitis  media and middle-ear effusions. In: Snow JB, Wackym PA, eds. Ballenger’s
otorhinolaryngology  head  and  neck surgery.  Centennial  ed.  Connecticut: People  Medical  Publishing  House, 2009: 209-16.
6. Laulajainen-Hongisto  A,  Aarnisalo AA, Jero J. Differentiating acute otitis media  and  acute  mastoiditis  in hospitalized  children.  Curr  allergy asthma rep, 2016; 16:72.
7. Ren  Y,  Sethi  RKV,  Stankovic  KM.
Acute  otitis  media  and  associated complications in United States emergency departments.
Otol
Neurotol, 2018; 39(8): 1005-1011.
8. Kucur  C,  Ozbay  I,  Topuz  MF,
Erdo ğ an  O,  O ğ han  F,  Güvey  A,  et  al. Complications of acute otitis media: a single  center  experience.  Journal  of clinical and experimental investigations, 2017; 8(4): 120-3.
9. Priyono  H,  Restuti  RD,  Iswara  A, Handryastuti S. Komplikasi intratemporal  dan  intrakranial  pada otitis  media  akut  anak.  Oto  Rhino Laryngol  Indonesiana,    2011;  41(1): 23-9.
10. Helmi,  Djaafar  ZA,  Restuti  RD. Komplikasi  otitis  media  supuratif.
Dalam:  Soepardi  EA,  Iskandar  N, Bashiruddin  J,  Restuti  RD,  ed.  Buku ajar  ilmu  kesehatan  telinga  hidung tenggorok  kepala  &  leher.  Edisi  ke-7. Jakarta:  Balai  Penerbit  FKUI,  2016. 70-8.
11. Friedland DR, Pensak ML, Kveton JF.
Cranial  and  intracranial  complications of  acute  and  chronic  otitis  media.  In: Snow JB, Wackym PA, eds.
Ballenger’s  otorhinolaryngology  head and  neck  surgery.  Centennial  ed.
Connecticutt: People Medical
Publishing House, 2009: 229-38.
12. Arts  HA,  Adams  ME.  Intratemporal and intracranial complications of otitis media. In: Johnson JT, Rosen CA, eds. Bailey’s  Head  and  neck  surgery otolaryngology.  5 th ed.  Philadelphia:
Lippincott  Williams  and  Wilkins,
2014: 2399-2409.
13. Leskinen J, Jero
J. Acute
complications of otitis media in adults.
Clin Otolaryngol, 2005; 30:511-6.
14. Maranhão  ASA,  Godofredo  VR,
Penido  NO.  Braz  J  Otorhinolaryngol, 2016; 82(1): 82-87.
15. MŁynarczyk  AK,  Pucher  B,  Nurczyk N,  Adamczyk  P,  Prauzińska  M,
Kotowski  M,  et  al.  Acute  mastoiditis, a  severe  complication  of  acute  otitis media in children–prevalence, diagnosis and treatment. Family medicine  &  primary  care  review, 2018; 20(3): 227-231.
16. Laulajainen-Hongisto A, Jero J, Markkola  A,  Saat  R,  Aarnisalo  AA. Severe  acute  otitis  media  and  acute mastoiditis  in  adults.    J  Int  Adv  Otol, 2016; 12(3): 224-30.
17. Laulajainen-Hongisto A. Acute severe complications  of  otitis  media  in children  and  adults  <Dissertation>  . Helsinki: Faculty of Medicine University of Helsinki; 2016.