## INSIDENS HIPODONSIA PADA ANAK DENGAN SINDROM DOWN

## Willyanti Soewondo
Kedokteran Gigi Anak, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Padjadjaran *Korespondensi : willyanti.soewondo@fkg.unpad.ac.id
ABSTRAK. Hipodontia  adalah  tidak  adanya  gigi  secara  kongenital  dengan  satu  atau  lebih  gigi  hilang. Hipodonsia  terjadi  pada  anak  dengan  Sindrom  Down.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  angka kejadian hipodontia pada anak dengan Sindrom Down. Dalam studi cross sectional ini, sejumlah 26 anak dengan Sindrom Down diikutsertakan dalam penelitian ini kriteria Sindrom Down ditentukan oleh dokter anak berdasarkan manifestasi klinis, analisis kromosom,  sementara hipodonsia ditentukan bila satu atau lebih gigi hilang dalam setiap rahang, dan tidak adanya benih gigi dengan pemeriksaan radiografi. Hasil penelitian menunjukan bahwa hipodontia terjadi pada 8 anak (32,5%) dan  mengenai gigi insisiv lateral pada semua anak dengan hipodonsia dari 26 anak. Hipodontia terjadi pada anak dengan Sindrom Down dan gigi insisiv lateral adalah gigi yang paling sering terkena.
Kata kunci: Insidens ; Sindrom Down; Hipodonsia
ABSTRACT. Hypodontia is the congenital absence of teeth with one or more teeth missing. Hypodontia occurs in children with Down Syndrome. The aim of this study was to determine the incidence of hypodontia in children with Down syndrome. In this cross-sectional study, a total of 26 children with Down Syndrome were included in the study. The criteria for this syndrome were determined by the children based on clinical manifestations,  chromosomal  analysis,  while  hypodontia  was  determined  when  one  or  more  teeth  were missing in each tooth, and the absence of totth germ by radiographic examination. The results showed that hypodontia occurred in 8 children (32.5%) and affected the lateral incisors in all children with hypodontia out of 26 children. Hypodontia occurs in children with Down Syndrome and the lateral incisors are the teeth most commonly affected.
Keywords: Incidence; Down  Syndrome; Hypodontia

## PENDAHULUAN
Hipodonsia adalah tidak adanya satu atau lebih  gigi  samapai  6  gigi  baik  gigi  sulung  atau permanen,  dan  ditandai  dengan  tidak  adanya benih  gigi  secara  kongenital dari lengkung  gigi. Oligodontia menunjukkan tidak adanya lebih dari 6 gigi agenesis. 1,2,3,4,5
Hipodonsia didefinisikan sebagai pengurangan jumlah gigi, adanya satu atau lebih gigi hilang dan tidak ada folikel/benih gigi. Kondi si ini diklasifikasikan sebagai sindrom dan non- hipodonsia  sindrom.  Hipodonsia  dapat  terjadi secara sporadic maupun familial 6 Pada pasien normal, hipodonsia pada gigi sulung lebih sering terjadi pada rahang atas dan mengenai  gigi  insisivus  lateral,  tetapi  pada  gigi permanen, hipodonsia terjadi dengan frekuensi di rahang atas dan bawah dan umumnya mengenai molar  ketiga.  Insiden  dari  hipodonsia  0,1-0,9% pada gigi sulung, 3,5-6,5% pada gigi permanen, dan  rasio  jenis  kelamin  tidak  diketahui. 7
Hipodonsia  tidak  jarang  terjadi  sporadis  atau dengan  faktor  keturunan.  Etiologi  hipodonsia adalah  genetik  dan  lingkungan,  dan  kontrol genetik  tampaknya  memberikan  pengaruh  pada saat perkembangan gigi.
Selain  itu,  banyak  perubahan  numerik non-sindrom  pada  gigi  menunjukkan  genetik yang  kuat  korelasi.  Lebih  dari  30  sindrom dikaitkan dengan hipodonsia, dan Sindrom Down adalah yang paling sering, terkena hipodonsia. 7-9 Sindrom  Down  adalah  sindrom  yang disebabkan oleh adanya kelainan kromosom pada kromosom  21  yaitu  adanya  kelebihan  pada kromosom ke 21 dengan manifestasi klinis yang bervariasi. 9,10,11
Insiden  Sindrom  Down  cukup  tinggi, sekitar 1 dari 800 kelahiran hidup dari ibu berusia di bawah 30 tahun dan meningkat menjadi 1 dari 65  kelahiran  dari  ibu  di  atas  45  tahun.  Angka kejadian DS cenderung meningkat seiring dengan bertambahnya usia ibu saat melahirkan 1,2,8 Manusia  normal  memiliki  23  pasang kromosom, terdiri dari 22 pasang surut autosom dan  sepasang  kromosom  seks  di  setiap  sel tubuhnya.  Setiap  pasang    kromosom  ditandai dengan angka mulai dari angka 1 sampai dengan 22,  tetapi  pada  p  terdapat  kelebihan  kromosom pada  kromosom  21.  Menurut  etiologinya,
sindrom  Down  dapat  dibagi  menjadi  tiga  jenis, yaitu penuh, mosaik, dan translokasi. 9,11
Sebagian  besar  pasien  menunjukkan trisomi  21  penuh,  tetapi  beberapa  di  antaranya normal,  mosaik  dan  translokasi,  sedangkan sebagian  besar  anak-anak  dengan  DS  memiliki trisomi penuh 21. 2,11,12 Pada pasien dengan jenis DS ini, ada 47 kromosom di setiap sel tubuhnya, dengan kelebihan di kromosom 21 sebagai hasil dari proses yang disebut "non-disj unction", dan keterbelakangan mental adalah sering ditemukan pada pasien seperti itu. 8
Bentuk  mosaik  adalah  jenis  disparitas antara  Sindrom  Down  dan  normal  kondisi.  Bila sel  trisomi  dalam  tubuh  hanya  sedikit-sedikit, seringkali  sulit  untuk  menentukan  dari  gejala klinis  yang  ada  apakah  seseorang  menderita Sindrom  Down  atau  tidak.  Semakin  banyak  sel ada dengan proporsi kromosom normal, semakin banyak kemungkinan yang dapat dilihat dari anak terlihat  normal,  jadi  semakin  besar  proporsi  sel dengan  kromosom  normal,  semakin  tinggi kemungkinan penampilan normal. 9,11
Seorang anak dengan trisomi 21 mosaik memiliki  komplemen  kromosom  normal  di beberapa sel-selnya. Dia mungkin memiliki lebih sedikit  karakteristik  fisik,  akan  ada  populasi population sel dengan jumlah kromosom normal dan trisomi dan akan ada campuran 46 dan 47 sel kromosom dan kinerja mental yang lebih baik. 1,9 Translokasi  adalah  pemindahan  segmen di antara kromosom non-homolog atau kehilangan  beberapa  segmen  dari  kromosom, beberapa  di  antaranya  adalah  segmen  dari kromosom. 1,12
Gambaran  klinis  pasien  Sindrom  Down dapat  muncul  sebagai  berat  badan  lahir  rendah, tinggi  badan  di  bawah  normal,  mikrosefali, oksiput  datar,  fasies  datar,  telinga  rendah  dan telinga  kecil,  lunak  dan  rambut  lurus,    mata dengan/dan  brustifields  iris,  hidung  lebar  dan jembatan  hidung,  metakarpal  dan  falang, menunjukkan sindaktili, klinodaktili, dan lipatan simian  pada  telapak  tangan.  Celah  sandal  dapat ditemukan  di  antara  jari  kaki  pertama  dan kedua. 2,7,9,1 1,13-15
Tanda-tanda  oral  yang  paling  sering adalah  makroglosia,  lidah  berfisur  dan  beralur geografis,    langit-langit,  tinggi    dan  hipotonia pada  otot. 2,8,9 Fitur  lain  adalah  prevalensi  karies dan penyakit periodontal yang tinggi.
Anak dengan sindrom Down mengalami keterlambatan perkembangan tubuh dan gigi, dan biasanya  terjadi  keterlambatan  dalam  exfoliasi gigi  sulung,  sementara  beberapa  gigi  mungkin hilang secara kongenital. Bentuk gigi sering kecil dan  dapat  mengalami  hypoplasia,  Erupsi  yang tertunda, ukuran gigi lebih kecil dari biasanya dan bisa  berbentuk  kerucut  pada  gigi  seri  dan hipoplastik pada gigi geraham. 2,7,9,11
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  kejadian  hipodonsia  pada  Sindrom Down.
Gambar 1. Hipodonsia pada Sindrom Down

## METODE
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah dengan  observasional  di  RSGM  FKG  Unpad Februari  2020.  Sejumlah  26  pasien  Sindrom Down  dimasukkan  dalam  studi  potong  lintang ini.  Usia  pasien  berkisar  antara  8-12  tahun  dan telah  didiagnosis  sebagai  Sindrom  Down  oleh dokter  anak.  Konfirmasi  Sindrom  Down ditentukan  dokter  anak  didasarkan  pada  klinis dan analisis kromosom.
Prosedur  penelitian  adalah  dengan melihat  adanya  hipodonsia  secara  klinis  dan radiografi  panoramik.  Hipodonsia  ditentukan ketika satu atau lebih gigi hilang di setiap rahang, diyakinkan  dengan  pemeriksaan  radiografi. digunakan  untuk  analisis  data.  Hasilnya  bisa terlihat pada tabel 1.
Tabel 1. Distribusi sampel berdasarkan kejadian kehilangan gigi/hypodontia
Sindrom Down N Normal (Tanpa Hipodonsia) Dengan Hipodontia 26 26 (61,24%) (30,76%)
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa hipodonsia terjadi pada 8 pasien  dari 26 pasien. Menurut  beberapa  penulis, 3,8 hipodonsia  dalam penelitian  ini  dikaitkan  dengan  Sindrom  Down. Manifestasi  pasien  Sindrom  Down  diantaranya adalah  erupsi  yang  tertunda  baik  pada  sulung maupun  gigi  permanen,  berbentuk  kerucut  dan adanya gigi hilang/hipodontia.
Dari 8 pasien yang mengalami hipodonsia gigi yang sering terkena adalah ggi insisiv lateral

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hipodonsia  adalah  tidak  adanya  gigi secara congenital dimana tidak adanya benih gigi p.  Hipodonsia  terjadi  karena  kegagalan  induksi ektoderm  oral  oleh  ectomesenchym. 3,8 Mungkin juga  disebabkan  oleh  gangguan  lamina  gigi, kelainan keterbatasan epitel dan ruang. 4,7,9 Didalam penelitian ini 30,76%
mengalami  hipodonsia,  hal  ini  sesuai  bahwa hipodonsia  adalah  berkisar  antara  10  s.d  30%. Perubahan jumlah gigi disebabkan oleh masalah selama  inisiasi  atau  pembentukan  tahap  lamina gigi dalam perkembangan gigi. Selain pola turun temurun, lainnya terkenal bahwa efek jumlah gigi adalah gangguan fisik lamina gigi dan kegagalan induksi lamina gigi. 2,5
Etiologi hipodonsia dalam banyak kasus tidak  jelas.  Adanya  peningkatan  frekuensi hipodonsia telah dilaporkan berhubungan dengan berat badan lahir rendah, kelahiran kembar, dan tua/bertambahnya usia ibu (>35 tahun). Perkembangan gigi yang tertunda dapat ditemukan  pada  DS  pasien. 13 Dalam  penelitian ini,  hipodonsia  lebih  sering  terjadi  karena  gigi insisivus  lateral  tertunda  perkembangan  gigi. Hipodontia dapat disertai dengan gigi berbentuk pasak, dan hal ini sesuai dengan Heasman bahwa keberadaan  gigi  pasak/conical  sering  dikaitkan dengan  tidak  adanya  gigi  pada  sisi  yang berlawanan,  terjadi  pada  3  dari  18  pasien  tipe penuh. 8
Perkembangan  gigi  yang  terlambat, erupsi  gigi  sulung,  bentuk  pasak/mikrodonsia pada  gigi  insisivus  lateral  rahang  atas  lebih banyak  terjadi  sering  dalam  tipe  penuh  terlepas dari  tipe  mosaik. 13,14.15 Jenis  mosaik  memiliki kombinasi dari combination kariotipe normal dan DS, memiliki lebih banyak kromosom normal di
dalam sel daripada di sel trisomi. Gigi seri lateral rahang atas, gigi seri bawah, gigi premolar kedua adalah yang paling umum gigi yang hilang pada sindrom ini. 6 Berdasarkan gigi yang terkena, gigi insisivus  lateral adalah  gigi  yang  paling  terkena baik pada rahang atas maupun rahang bawah .

## SIMPULAN
Hipodontia  terjadi  pada  anak  dengan  Sindrom Down  dan  Gigi  seri  lateral  adalah  gigi  yang paling sering terkena.

## DAFTAR PUSTAKA
Stewart RE. 1982. Pediatric Dentistry. St  Louis: The CV Mosby: 91-2, 835-6. Laskaris G. 2000. Color Atlas of Oral Disease in Children  and  Adolescents.  New  York: Thieme; 12-4,158 -9. Neville et al. 2002. Oral and Maxillofacial Pathology.  2 nd edition.  Philadelphia: Saundres; 69-71. Cameron AC. 2003. Widmer Handbook of
Pediatric Dentistry. 2 nd edition. Philadelphia: Mosby, 184-6. Pinkham et al. 2005. Pediatric Dentistry, Infancy through  Adolescence.    4 th edition. Missouri: Elsevier, 63-9,263. Arte S, Pirinen. 2001. Characteristic of incisor- premolar Hypodontia in Families. J Dent Re 60:1445-50. Welburry, Richard R. 2001. Pediatric dentistry. 2 nd edition.  Oxford  University,  274-5, 394-6. Heasman. 2009. Master Dentistry, Vol. 2, I st edition. Churchill Livingstone, 208. Smith and Wilson. 1973. The Child with Down Syndrome. WB Saunders Company, 3-8, 21-4, 30. Nowak AJ. 1976. Dentistry for the handicapped patient. CV Mosby Company, 46-8, 74- 5. Jones. 2006. Smith's Recognizable Pattern of Human  Malformation.  WB  Saunders Company, 7-9. Al-Ani AH, Antoun JS, Thomson WM, Merriman TR, Farella M. 2017. Hypodontia: An Update on Its Etiology, Classification, and Clinical Management. Biomed Res Int. 2017. Syarief Willyanti, Oewen R. 2002. Down Syndrome Perspective Pediatric Dentistry.  Journal  of  The  Indonesian Dentist Association, 150-4; September. Syarif Willyanti. 2005. Deciduous Teeth
Eruption  in  Mosaic  and  Full  Down Syndrome  Patient.  Dental  J  Unair 38(4):183-4.
Syarif Willyanti. 2009. Incisive lateral microdontia as oral manifestation for full and mosaic type Down Syndrome. Bandung Medical Journal; 16(1):32-5.