Kartu pemantauan pertumbuhan panjang badan dapat meningkatkan nilai z-skor PB/U pada anak stunting
Kartu  pemantauan  pertumbuhan  panjang  badan  dapat  meningkatkan nilai z-skor PB/U pada anak stunting
Edy Waliyo * , Shelly Festillia Agusanty, Nopriantini

## ABSTRACT
Background: Stunting  in  children  was  largely  unknown  by  parents ,  because  when  visited  the  Posyandu  there  wasn’t assessment of length growth. The purpose of this study was to provide a card to monitor the lenght growth in children who are stunted against length for age z-skor (LAZ).
Method:  This  type  of  research  was  a  quasi  experimental design  pre and  posttest  control  group  design using  two group:  the intervention group was given a length growth monitoring card and and the control group was given a standard child growth chart. This research was conducted in Sambas Subdistrict, Sejangkung Regency for three months. The sample in this study was stunting  children  aged  3-21  months  with  a  total  sample  of  twenty  each  group.  The  dependent  variable  was  LAZ,  which  is measured before and after the intervention. Statistical analysis was to determine the differences between the two groups after the intervention with the Mann Whitney Test.
Results: The results showed that the group given the length growth card was the average value of LAZ before -3.12 ± 0.69 and after the intervention -2.98 ± 0.78 with an increase in the z-score of 0.14 ± 0.68, while the control group LAZ values before - 2.68 ± 0.34 and after the intervention  -2.62 ± 0.68 with an increase of 0.07 ± 0.633. Statistically with the Man  Whitney Test showed no difference, but the change in the LAZ was higher in the group given the growth card compared to the control group. Conclusion: Giving growth cards and child growth charts did not difference in increasing LAZ in stunting children. However providing a growth monitoring card can encourage mothers to feed their children better.

## Keywords: stunting; growth monitoring card; LAZ; energy; protein

## ABSTRAK
Latar  belakang:  Sebagian  besar  kejadian  stunting  pada  anak  tidak  diketahui  oleh  orang  tua  karena  saat  kunjungan  ke posyandu tidak dilakukan penilaian pertumbuhan panjang badan. Tujuan penelitian ini adalah pemberian kartu pemantauan pertumbuhan panjang badan pada anak stunting terhadap nilai z-skor PB/U.
Metode:  Jenis  penelitian  ini  adalah  quasi  experimental  desain  pre  and  posttest  control  group  design  dengan  menggunakan dua kelompok yaitu kelompok intervensi yang diberikan kartu pemantauan pertumbuhan panjang badan dan kelompok kontrol yang  diberikan  standar  grafik  pertumbuhan  anak.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Kecamatan  Sejangkung  Kabupaten  Sambas selama 3 bulan. Sampel pada penelitian ini adalah anak stunting dengan umur 3 – 21 bulan dengan jumlah sampel 20 setiap kelompok. Variabel dependennya adalah nilai z-skor PB/U, yang diukur sebelum dan setelah intervensi. Analisis statistik yang digunakan untuk mengetahui perbedaan ke dua kelompok setelah intervensi dengan uji Mann Whitney test.
Hasil: Hasil penelitian menujukkan bahwa kelompok yang diberikan kartu pemantauan pertumbuhan  memiliki rerata nilai z- skor  PB/U  sebelum  -3,12  ±  0,69  dan  setelah  intervensi  -2,98  ±  0,78  dengan  kenaikan  nilai  z-skor  sebesar  0,14  ±  0,68, sedangkan  kelompok  kontrol  nilai  z-skor  PB/U  sebelum  -2,68  ±  0,34  dan  setelah  intervensi  -2,62±0,68  dengan  kenaikan sebesar 0,07±0,63. Secara statistik dengan Mann Whitney test menunjukkan tidak ada perbedaan, tetapi dari perubahan nilai z-skor lebih tinggi pada kelompok yang diberikan kartu pemantauan pertumbuhan dibandingkan dengan kelompok kontrol. Simpulan: Pemberian kartu pemantauan pertumbuhan dan grafik pertumbuhan anak tidak berbeda dalam meningkatkan nilai z-skor  standar  deviasi  PB/U  pada  anak  stunting. Namun  pemberian  kartu  pemantauan  pertumbuhan  dapat  mendorong  ibu untuk memberikan makan pada anaknya yang lebih baik.
Kata kunci: stunting; kartu pertumbuhan; z-skor PB/U; energi; protein

## PENDAHULUAN
Stunting mencerminkan  kekurangan  gizi  kronis selama periode pertumbuhan dan perkembangan paling kritis  di  awal  kehidupan.  Gangguan  pertumbuhan banyak terjadi pada umur 3 bulan sampai 18 - 24 bulan. Prevalensi stunting sangat cepat  terjadi antara umur 12 sampai  24  bulan  (40%  sampai  54%),  kemudian  terus
meningkat  hingga  umur  36  bulan  (58%),  dan  stabil hingga  mencapai  umur  lima  tahun  (55%). 1 Majelis Kesehatan  Dunia  dengan  resolusi  65.6  tahun  2012 mengesahkan  rencana  implementasi  komprehensif tentang gizi ibu, bayi dan anak balita yang menetapkan enam  target  gizi  secara  global  untuk  tahun  2025  salah satu targetnya adalah pengurangan 40% jumlah anak di bawah 5 tahun yang mengalami stunting. 2
Jurusan Gizi, Poltekkes Kemenkes Pontianak. Jl. 28 Oktobers Siantan Hulu, Pontianak Utara, Pontianak, Kalimantan Barat, 78241, Indonesia
Jurnal Gizi Indonesia (The Indonesian Journal of Nutrition) Vol. 9, No. 1, Desember 2020 (11-18) Submitted: 20 Maret 2020, Accepted: 5 Juni 2020 Tersedia Online di https://ejournal.undip.ac.id/index.php/jgi/

## Jurnal Gizi Indonesia
Stunting terjadi  karena  kekurangan  gizi  kronis yang  disebabkan  oleh  kemiskinan  dan  pola  asuh  tidak tepat. Dampak s tunting dapat meningkatkan morbiditas dan  mortalitas  pada  masa  balita,  rendahnya  fungsi kognitif  dan  fungsi  psikologis  pada  masa  sekolah.  Hal ini juga dapat merugikan kesehatan jangka panjang, dan pada  dewasa  dapat  mempengaruhi  produktivitas  kerja, komplikasi  persalinan,  dan  meningkatnya  risiko kegemukan  dan  obesitas  yang  dapat  memicu  penyakit sindrom  metabolik  seperti penyakit  jantung  koroner, stroke, hipertensi, dan diabetes mellitus tipe 2. 2 Berdasarkan analisis bahwa pada awal pertumbuhan  menunjukkan  terjadi  penurunan  nilai  z- skor  PB/U  yang  cepat  pada  umur  2  tahun  pertama kehidupan  dan  tidak  ada  pemulihan  sampai  umur  5 tahun. Temuan  ini  memusatkan  perhatian  pada  periode 9  sampai  24  bulan  sebagai  jendela  kesempatan  untuk intervensi  terhadap  stunting. 3 Penelitian  di  Peru  yang melibatkan anak stunting umur 6-18 bulan, membuktikan  bahwa  dengan  intervensi  yang  tepat ketertinggalan pertumbuhan tinggi badan dapat “dikejar” dan mencapai umur 4,5 - 6 tahun mempunyai kecerdasan yang sama dengan anak yang tidak stunting pada masa bayi. 4
Cara  untuk  menilai  anak  stunting,  dilakukan pengukuran  antropometri  panjang  badan  atau  tinggi badan pada anak umur 0 – 59 bulan, dikatakan stunting jika  nilai  z-skor  di  bawah  –  2  SD  dengan  indikator PB/U  untuk  umur  0  –  2  tahun  atau  TB/U  untuk  umur lebih  dari  2  tahun  berdasarkan  standar  WHO  2006. 1 Pengukuran  dan  penilaian  pertumbuhan  tinggi  badan pada  anak  umumnya  dilakukan  oleh  petugas  di  tingkat pelayanan  kesehatan  puskesmas,  sedangkan  pada pelayanan posyandu hanya dilakukan penilaian pertumbuhan  berat  badan  anak  oleh  kader  posyandu. Seperti  halnya  di  Kecamatan  Sejangkung  pemantuan pertumbuhan  di  posyandu  hanya  berupa  pengukuran berat  badan  balita  oleh  kader.  Hasil  pengukurannya dicatat  melalui  grafik  pertumbuhan  anak  pada  Buku Kesehatan  Ibu  Anak  (KIA).  Hal  ini  berdampak  pada ketidaktahuan  orang  tua  maupun  kader  dalam pertumbuhan  panjang  badan  saat  kunjungan  ke posyandu.  Akibatnya  kejadian  stunting  banyak  tidak diketahui oleh orang tua, dan menganggap pertumbuhan panjang  badan  anak  pada  saat  kunjungan  ke  posyandu adalah  normal.  Ketidaktahuan  ini  membuat  keputusan ibu  dalam  pemberian  makan  akan  menjadi  tidak optimal.  Menurut  teori Health  Belief  Model bahwa kemungkinan individu melakukan tindakan pencegahan tergantung pada keyakinan, yang dapat dijelaskan pada salah  satu  komponen  dari Health  Belief  Model adalah (isyarat  bertindak/ Cues  to  Action ),  dimana Cues (isyarat)  yang  memicu  tindakan  merupakan  salah  satu strategi untuk mendapatkan informasi dalam mendorong  berperilaku  baik,  contohnya  adalah  media informasi, pendidikan dan gejala yang dirasakan. 5
Agar  orang  tua  mengetahui  pertumbuhan  tinggi badan  anaknya,  perlu  diberikan  kartu  pemantauan pertumbuhan  tinggi  badan.  Kartu  ini  mudah  dipahami dan  diketahui  berapa  cm  yg  harus  dicapai  anak seumurnya  serta  ada  petunjuk  pola  makan  meskipun selama  ini  sudah  ada  tetapi  dalam  bentuk  grafik pertumbuhan anak di tingkat puskesmas yang dilakukan oleh  tenaga  pelaksana  gizi.  Selain  itu  kartu  tersebut dapat  memberikan  dorongan  dan  tanggungjawab pengasuhan  terkait  dengan  pemberian  makan  untuk meningkatkan  status  gizi  anaknya.  Berdasarkan penelitian  di  Zambia,  orangtua  yang  diberikan  poster grafik  pertumbuhan  yang  sederhana  untuk  melihat apakah  anak  mereka  memiliki  tinggi  badan  untuk umurnya,  menunjukkan  bahwa  terjadi  penurunan stunting sebesar 22 %. 6
Kabupaten  Sambas  adalah  satah  satu  kabupaten yang  ada  di  Kalimantan  Barat  yang  mempunyai  angka prevalensi  anak  stunting  umur  0  –  5  tahun  yang  tinggi sebesar  41,5%. 7 Berdasarkan  data  penilaian  status  gizi tahun 2017, angka prevalensi stunting di bawah umur 2 tahun di Kabupaten Sambas sebesar 21,18%. Kecamatan  Sejangkung  adalah  salah  satu  kecamatan yang  pertama  kali  membuat  percontohan  dalam penanganan gizi buruk yang diberi nama Pos Gita, dan sampai  sekarang  sudah  diikuti  di  semua  kecamatan yang ada di Kabupaten Sambas karena keberhasilannya dalam  menurunkan  gizi  buruk.  Meskipun  demikian terkait dengan prevalensi stunting khususnya anak umur di bawah 2 tahun masih cukup tinggi yakni urutan ke-5 dari  21 kecamatan sebesar 28,60%. Hal  ini menunjukkan bahwa Kecamatan
Sejangkung mengalami masalah gizi kronis karena angka prevalensi anak  stunting  di  atas  20%  menurut  standar  WHO. 8 Berdasarkan  hal  tersebut  perlu  dilakukan  penelitian yang  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian kartu  pemantauan  pertumbuhan  panjang  badan  pada anak  stunting  umur  3  –  21  bulan  di  Kecamatan Sejangkung  Kabupaten  Sambas  terhadap  nilai  z-skor PB/U.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  dengan  desain  quasi  eksperimen dengan  rancangan pre  and  posttest  control  group design .    Penelitian  dilaksanakan  di  Kecamatan Sejangkung Kabupaten Sambas pada bulan Juli sampai dengan  November  2018.  Sampel  pada  penelitian  ini adalah  anak  stunting  umur  3  –  21  bulan  yang berdomisili  di  Kecamatan  Sejangkung  Kabupaten Sambas.  Besar  Sampel sebesar  40  balita,  masing- masing  untuk  setiap  kelompok  penelitian  (kontrol  dan intervensi)  sebesar  20,  dengan  perhitungan  sampel (estimating the population proportion). 9
Teknik  pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini adalah  dengan  menggunakan  teknik non random
sampling dengan cara purposive sampling. Jumlah anak yang  berumur  3  –  21  bulan  sebanyak  204  anak, kemudian  dilakukan  pengukuran  panjang  badan  dan dinilai  status  gizinya  dengan  indeks  antropometri ditemukan  anak  stunting  berjumlah  40  anak.  Proses penentuan  kelompok  intervensi  yaitu  melakukan skrining  untuk  menentukan  sampel  anak  stunting dengan  umur  3  –  23  bulan  di  posyandu.  Jika  sesuai dengan syarat inklusi akan dijadikan sampel, kemudian dilanjutkan  dengan  pengukuran  konsumsi  makanan dengan  metode recall 24  jam  serta  wawancara  dengan kuesioner dan pemberian kartu pemantauan pertumbuhan  disertai  dengan  penjelasan  penggunaan dan fungsinya kepada responden. Dilakukan kunjungan rumah  setiap  1  kali  setiap  bulan  selama  3  bulan penelitian  untuk  melakukan  pengukuran  antropometeri (panjang  badan  dan  berat  badan)  untuk  dicatat  pada kartu  pemantauan  pertumbuhan  serta  dilakukan pengukuran  konsumsi  dengan recall 24 jam  kemudian, apabila sudah tercapai jumlah  sampel  20  anak  stunting berdasarkan  kunjungan  ke  posyandu,  maka  dilanjutkan dengan  penentuan  jumlah  sampel  untuk  kelompok kontrol.  Penentuan  kelompok  kontrol  dilakukan  sama seperti  pada  kelompok  intervensi,  hanya  saja  diberikan grafik  pertumbuhan  anak  (GPA)  disertai  dengan penjelasan  penggunaanya  dan  fungsinya  kepada responden.
Penelitian  yang  dilakukan  adalah  memberikan kartu  pemantauan  pertumbuhan  panjang  badan  pada kelompok  intervensi  yang  dibuat  oleh  peneliti, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  diberikan  grafik
pertumbuhan  anak  (GPA)  merupakan  grafik  standar WHO  yang  digunakan  di  pelayanan  kesehatan puskesmas.  Berikut  kartu  pemantauan  pertumbuhan panjang  badan  yang  diberikan  pada  kelompok intervensi.
Penelitian  ini  menggunakan  beberapa  instrumen, antara lain kuesioner food recall 24 jam dan buku foto makanan untuk mengukur variabel asupan, media kartu pemantauan  pertumbuhan  panjang  badan  diberikan pada kelompok intervensi, sedangkan grafik pertumbuhan  anak  (GPA)  diberikan  untuk  kelompok kontrol.  Teknik  pengumpulan  data  untuk  data  dasar responden  ini  diambil  dengan  cara  melakukan wawancara  langsung  kepada  ibu  balita  responden dengan  menggunakan  kuesioner  dan data  yang  diambil yaitu umur balita dan asupan makan dengan food recall 24  jam, sedangkan  data  antropometri  diambil  dengan cara  melakukan  pengukuran  langsung  kepada  anak berupa  pengukuran  panjang  badan  (PB)  dengan menggunakan  infantometer  dan  mikrotoise  dengan tingkat  presisi  0,1  cm  serta  berat  badan  dengan timbangan  injak  digital  dengan  tingkat  presisi  0,1  kg. Frekuensi  pengukuran antropometri panjang  badan  dan berat badan anak dilakukan sebanyak 3 kali setiap bulan selama  3  bulan  yang  dilakukan  oleh  enumerator  yang merupakan  alumni  D  III  Gizi  Jurusan  Gizi  Poltekkes Kemenkes  Pontianak  sebanyak  3  orang.  Hasil pengukuran  PB  tersebut  kemudian  diisikan  pada  tabel yang  sesuai  dengan  jenis  kelamin  dan  umur  dengan indikator  PB/U  dan  menentukan  kategori  status  gizi yang sesuai pada kolom isian.
Keterangan: Bidang vertikal/kolom tabel kartu berisi : tanggal pengukuran; umur dalam bulan penuh; standar tinggi badan normal, ideal, pendek, sangat pendek dan di masing-masing kolom status gizi tersebut adalah panjang badan sebenarnaya yang terukur dalam satuan cm; anjuran pemberian makan sesuai dengan kelompok umurnya (0 – 6 bulan, 6 – 9 bulan, 9 – 12 bulan, dan 13 – 24 bulan); pada bagian bawah tabel kartu berisikan pesan penyebab dan dampak stunting.
Gambar 1. Kartu Pemantauan Pertumbuhan Panjang Badan Untuk Kelompok Intervensi (Biru Untuk Anak Laki- Laki Umur 0 – 24 Bulan, Pink Untuk Anak Perempuan Umur 0 – 24 Bulan)
Gambar 2. Grafik Pertumbuhan Anak yang Diberikan pada Kelompok Kontrol (Kiri Untuk Anak Laki-Laki Umur 0 – 24 Bulan, Kanan Untuk Anak Perempuan Umur 0 – 24 Bulan
Nilai  z-skor  untuk  indeks  antropometri  PB/U diolah dengan bantuan program software WHO Anthro 2005.  Data  asupan  gizi  diolah  dengan software nutrisurvey .  Analisis  untuk  mengetahui  rerata  nilai  z- skor standar deviasi menurut indeks antropometri PB/U pada  kelompok  yang  diberikan  kartu  pemantauan pertumbuhan  sebelum  dan  setelah  intervensi paired  t- test, mengetahui rerata  nilai  z-skor  standar  deviasi menurut  indeks  antropometri  PB/U  pada  kelompok yang  diberikan  grafik  pertumbuhan  anak  sebelum  dan setelah  intervensi  dengan wilcoxon  signed  ranks  test sedangkan,  analisis  untuk  mengetahui  perbedaan  nilai z-skor  setelah  perlakuan  antar  kelompok  dianalisis dengan man whitney test .
Persetujuan  untuk  ikut  serta  dalam  penelitian dimintakan  dari  orang  tua  subjek  dalam  bentuk  tanda tangan  pada  lembar  persetujuan  ( Informed  consent ). Orang tua subjek sebelumnya telah diberikan penjelasan tentang  tujuan  dan  prosedur  penelitian.  Penelitian  ini sudah  mendapatkan  persetujuan  etik  penelitian  dari Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  (KEPK)  Poltekkes Pontianak dengan
nomor: 025/KEPK- PK.PKP/VII/2018 tertanggal 23 Juli 2018.

## HASIL

## Karakteristik Responden
Berdasarkan  kelompok  umur  responden  dengan anak  stunting  menunjukkan  bahwa  sebaran  kelompok umur  18  –  29  tahun  dan  30  -  39  tahun  hampir  sama pada  masing-masing  kelompok.  Tingkat  pendidikan ayah  dan  ibu  pada  anak  stunting  persentasenya  masih didominasi  pendidikan  di  bawah  SMA  yaitu  pada  ibu kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  masing- masing  sebesar  70%  dan  90%,  sedangkan  pada
pendidikan  ayah  anak  stunting  kedua  kelompok  sama sebesar 90%.  Lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel 1.

## Karakteristik Anak Stunting
Berdasarkan  jenis  kelamin  persentase  stunting lebih  banyak  pada  anak  laki-laki  untuk  kelompok intervensi  sebesar  75%,  sedangkan  kelompok  kontrol sebesar  65%.  Hasil  pengelompokan  umur  pada  anak stunting  didapatkan  bahwa  kelompok  umur  12  –  23 bulan persentasenya lebih tinggi dibandingkan kelompok  umur  lainnya  masing-masing  sebesar  70% untuk  kelompok  intervensi,  sedangkan  kelompok kontrol  sebesar  65%.  Lebih jelasnya  dapat  dilihat pada tabel 2.

## Rerata  Persentase  Tingkat  Asupan  Energi  dan Protein  Setelah  Intervensi  pada  Masing-masing Kelompok
Pada  pengukuran  awal  tingkat  konsumsi  energi dan  protein  pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol menunjukkan  bahwa  rerata  persentase  tingkat  asupan energi  maupun  protein  dibawah  70%  dari  Angka Kecukupan  Gizi  (AKG)  artinya  pada  kategori  defisit berat. Hasil analisis statistik menunjukkan bahwa kedua kelompok  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  baik tingkat  asupan  energi  dan  protein  ( p >0,05).  Dengan demikian  bahwa  pada  kedua  kelompok  pada  saat  awal penelitian  menunjukkan  dalam  keadaan  homogen berdasarkan tingkat asupan energi dan protein.
Hasil  penelitian  selama  3  bulan  menunjukkan bahwa  rerata  persentase  tingkat  asupan  energi  setelah intervensi pada kelompok intervensi terjadi peningkatan dari 27,1 ± 21,5% AKG ke 41,6 ± 22,0% AKG dengan kenaikan  sebesar  sebesar  19,6  ±  21,8%  AKG, sedangkan  untuk  kelompok  kontrol terjadi peningkatan dari 22,0 ± 11,1% AKG ke 39,0 ± 22,4% AKG dengan kenaikan  sebesar  11,6±30,5%  AKG.  Rerata  tingkat asupan  protein  setelah  intervensi  pada  kelompok
intervensi terjadi peningkatan dari 24,5±18,8% AKG ke 67,3±46,0%  AKG  dengan  kenaikan  sebesar  sebesar 42,8±48,1%  AKG,  sedangkan  untuk  kelompok  kontrol terjadi  peningkatan  dari  40,3  ±  37,6%  AKG  ke  67,6  ± 34,0%  AKG  dengan  kenaikan  sebesar  27,3±43,7% AKG.  Hasil  uji  statistik  baik  rerata  persentase  asupan energi  dan  protein  pada  kedua  kelompok  menunjukkan tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  ( p >0,05).  Lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel 3.
Rerata  Nilai  Z-Skor  Standar  Deviasi  menurut Indeks  Antropometri  PB/U  Sebelum  dan  Setelah Intervensi pada Kedua Kelompok
Hasil  penelitian  selama  3  bulan  menujukkan bahwa  pada  kelompok  intervensi  yang  diberikan  kartu pemantauan  pertumbuhan  rerata  nilai  z-skor  sebelum dan  setelah  intervensi  ada  perubahan  yang  awalnya adalah  termasuk  pada  kategori  sangat  pendek  menuju ke arah status gizi pendek masing-masing sebesar -3,12 ±  0,69    dan  -2,98±0,78  dengan  kenaikan  sebesar 0,14±0,68.  Secara  statistik  dengan  uji  beda paired  test
menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan sebelum  dan  setelah  intervensi  ( p >0,05).  Kelompok kontrol  yang  diberikan  grafik  pertumbuhan  anak  rerata nilai  z-skor  SD  sebelum  dan  setelah  intervensi  sedikit menuju ke arah perbaikan dan tetap pada kategori status gizi anak pendek yakni masing-masing sebesar  -2,68 ± 0,34  dan  -2,62  ±  0,68  dengan  kenaikan  sebesar 0,07±0,63.  Secara  statistik  dengan  uji  beda paired  test menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan sebelum  dan  setelah  intervensi  ( p >0,05).  Berdasarkan hasil  uji  beda  pada  kedua  kelompok  setelah  intervensi dengan  uji man  whitney  test menunjukkan  tidak  ada perbedaan  secara  signifikan  ( p >0,05).  Meskipun  dari hasil  uji  statistik  tidak  menunjukkan  perbedaan,  tetapi dari perubahan  nilai z-skor lebih tinggi pada kelompok intervensi yang diberikan kartu pemantauan pertumbuhan  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol yang diberikan grafik pertumbuhan anak (GPA). Lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Pendidikan Orang Tua Anak dengan Stunting di Kec.Sejangkung Tahun 2018
Karakteristik Responden Kelompok Intervensi (n = 20) Kelompok Kontrol (n = 20) p value N % n % Umur Ibu 0,53* 18 – 29 tahun 9 45 10 50 30 – 39 tahun 11 55 10 50 Pendidikan Ibu 0,21* Tidak Tamat SD 2 10 6 30 SD 6 30 9 45 SMP 6 30 3 15 SMA 5 25 2 10 PT 1 5 0 0 Pendidikan Suami 0,36* Tidak Tamat SD 4 20 6 30 SD 8 40 7 35 SMP 6 30 5 25 SMA 1 5 2 10 PT 1 5 0 0
Keterangan: * tidak ada perbedaan dengan uji chi-square
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Anak Stunting menurut Kelompok Umur di Kec.Sejangkung Tahun 2018
Karakteristik Anak Stunting Kelompok Intervensi (n = 20) Kelompok Kontrol (n = 20) p value n % n % Jenis Kelamin 0,73* Laki-laki 15 75 13 65 Perempuan 5 25 7 35 Umur (bulan) 0,83* 3 – 5 1 5 2 10 6 – 11 5 25 5 25 12 – 23 14 70 13 65
Keterangan: * tidak ada perbedaan dengan uji chi-square
Tabel 3. Rerata Persen Asupan Energi dan Protein Pengukuran Akhir pada Kedua kelompok di Kec.Sejangkung Tahun 2018 Asupan Kelompok Intervensi (n=20) Kelompok Kontrol (n=20) p value Asupan Energi (%AKG) Sebelum Intervensi 27,1 ± 21,5 22,0 ± 11,1 0,350* Setelah Intervensi 41,6 ± 22,0 39,0 ± 22,4 0,708* Δ rerata (Setelah-Sebelum) 19,6 ± 21,8 11,6 ± 30,5 Asupan Protein (%AKG) Sebelum Intervensi 24,5 ± 18,8 40,3 ± 37,6 0,101* Setelah Intervensi 67,3 ± 46,0 67,6 ± 34,0 0,981* Δ rerata (Setelah-Sebelum) 42,8 ± 48,1 27,3 ± 43,7
Keterangan: * tidak ada perbedaan antar kelompok dengan uji t-test independen
Tabel 4. Rerata Nilai Z-Skor Standar Deviasi dengan Indeks Antropometri PB/U Sebelum dan Setelah Intervensi pada
Kedua kelompok Z Skor PB/U Kelompok Intervensi (Mean±SD) Kelompok Kontrol (Mean±SD) p value Sebelum Intervensi -3,12 ± 0,69 -2,68 ± 0,34 Setelah Intervensi -2,98±0,78 -2,62±0,68 0,723** Δ rerata (Setelah-Sebelum) 0,14±0,68 0,07±0,63 p value 0,369* 0,756*
Keterangan: * tidak signifikan dengan uji paired test; **: tidak signifikan dengan uji man whitney test

## PEMBAHASAN
Berdasarkan karakteristik orang tua anak stunting umur 3 – 23 bulan pada kedua kelompok di Kecamatan Sejangkung  tidak  berbeda.  Tingkat  pendidikan  orang tua  anak  stunting  kedua  kelompok  masih  didominasi pada tingkat pendidikan rendah ini menunjukkan bahwa kejadian  stunting  dapat  dipengaruhi  oleh  rendahnya pendidikan orag tua. Penelitian di Filipina menunjukkan bahwa  pendidikan  ibu  mempengaruhi  timbulnya wasting dan stunting .  Hasil  penelitian  lainnya menunjukkan  bahwa  pendidikan  ibu  merupakan penentu kejadian stunting di Indonesia dan Bangladesh, bahwa  ibu  yang  tidak  menyelesaikan  sekolah  dasar memiliki  peluang  1,89  kali  lebih  besar  untuk  memiliki anak stunting dibandingkan dengan ibu yang pendidikannya lulus dari sekolah dasar dan lebih tinggi. Demikian  pula,  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di Nairobi  pada  40%  anak  stunting  menunjukkan  bahwa pendidikan ibu adalah faktor terkuat untuk memprediksi status  gizi  anak  pada  populasi  pedesaan  yang berpenghasilan  rendah. 10 Peneliti  lain  menyebutkan bahwa tingkat  pendidikan formal  dan pengetahuan  gizi ibu  secara  signifikan  mempengaruhi  peluang  untuk terjadinya stunting. Dengan demikian faktor pendidikan ibu  berhubungan  positif  dengan  status  gizi  anak  yang lebih baik. 11
Hasil  penelitian  menunjukkan  berdasarkan  jenis kelamin  anak  stunting  3  –  23  bulan  lebih  banyak ditemukan  pada  anak  laki-laki  dibandingkan  dengan anak perempuan. Hasil yang sama juga didapatkan dari penelitian oleh Sandra dkk ditemukan bahwa anak laki berhubungan  dengan  kejadian  stunting  (cOR=1,4; 95%
CI:  (1,3-1,5); p <0,001)  and severe  stunting (cOR=1,7; 95%  CI:  (1,5-1,9); p <0,001).  Berdasarkan  umur  anak, pada  anak  stunting  di  Kecamatan  Sejangkung  lebih banyak  terdapat  umur  diatas  6  bulan  (92,5%).  Hal  ini dapat  terjadi  karena  pada  usia  >  6  bulan  anak  sudah mendapatkan  makanan  tambahan  sehingga  tidak sepenuhnya  makanan  dari  ASI,  dengan  kualitas makanan pendamping yang kurang baik sehingga dapat menyebabkan  kekurangan  mineral  dan  vitamin  yang dibutuhkan  untuk  mendukung  pertumbuhan  linier  yang adekuat. 12
Rerata  persentase  tingkat  asupan  energi  dan protein  pada  anak  stunting  ke  dua  kelompok  sebelum intervensi masih sangat jauh, yakni di bawah 70% dari kebutuhan,  tergolong    kategori  tingkat  asupan  defisit. Asupan protein dan energi yang rendah serta timbulnya infeksi  adalah  merupakan  faktor  yang  menyebabkan terjadinya stunting. Berdasarkan hasil penelitian Emalia dkk  dari  hasil  catatan  makanan (food  record) ,  bahwa anak-anak  yang  tidak  stunting  mengkonsumsi  lebih banyak  sumber  protein  hewani  (terutama  telur)  dan sayuran dibandingkan dengan anak-anak yang stunting. Protein dibutuhkan untuk pertumbuhan dan perkembangan otak, kekebalan, dan perkembangan otot. Namun,  kekurangan  protein  akan  meningkatkan kerentanan terhadap penyakit dan gangguan pertumbuhan pada anak-anak. 13 Hasil penelitian lainnya menunjukkan  bahwa  rata-rata  konsumsi  protein  secara signifikan lebih rendah pada anak stunted dibandingkan dengan anak yang normal. 14
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pemberian media  kedua  kelompok  sama-sama  dapat  memberikan perubahan nilai z-skor PB/U pada anak stunting ke arah
yang  lebih  baik  selama  3  bulan.  Hasil  analisis  statistik rerata nilai z-skor setelah intervensi menunjukkan tidak ada  perbedaan  antar  kedua  kelompok,  artinya  kedua media  yang  diterima  oleh  kedua  kelompok  tersebut dapat memberikan fungsinya yang sama. Ini menunjukkan  bahwa  media  sebagai  alat  edukasi  dapat memberikan motivasi kepada ibu agar dapat melakukan ke  arah  pola  pengasuhan  yang  lebih  baik,  sebab motivasi  akan  muncul  apabila  ada  faktor  eksternal  dan mempunyai  kegunaan  yang  dirasakan  oleh  ibu  seperti pemberian  media  pada  kedua  kelompok  tersebut. 15 Diketahui  bahwa  kartu  pemantauan  pertumbuhan panjang  badan  dan  grafik  pertumbuhan  anak  adalah merupakan  salah  satu  media  visual  yang  dapat membantu  dan  menstimulasi  indra  mata  (penglihatan), yang dapat mempermudah pemahaman dan meningkatkan  gairah  belajar. 16 Menurut  Notoatmodjo sebagian besar pengetahuan manumur diperoleh melalui indera  penglihatan  dan  informasi  lebih  sering  diingat apabila  mereka  dapat  membaca  informasi  tersebut secara mandiri. 17
Meskipun  tidak  berbeda,  tetapi  kecenderungan terlihat  bahwa  kenaikan  rerata  nilai  z-skor  PB/U  pada anak  stunting  lebih  tinggi  pada  kelompok  intervensi dibandingkan kelompok kontrol dengan masing-masing sebesar 0,14  ±  0,68  dan  0,07±0,63.  Hal  ini menunjukkan bahwa media kartu pemantauan pertumbuhan  yang  diberikan  pada  kelompok  intervensi lebih  komunikatif  selain  dapat  memberikan  informasi pertambahan  panjang  badan  anak  yang  harus  dicapai pada  bulan  berikutnya,  juga  adanya  anjuran  tindak lanjut  yang  harus  dilakukan  ibu  dalam  pemberian makan  sesuai  dengan  umur  anak.    Ini  tercermin  dari perubahan  asupan  makan  anak  bahwa  pada  kelompok intervensi asupan energi terjadi kenaikan sebesar 19,6% dari  AKG  (tingkat  asupan  energi  pada  awal  penelitian sebesar  27,1%  AKG),  begitu  juga  dengan  asupan protein  terjadi  kenaikan  sebesar  42,8%  AKG  (tingat asupan  protein  pada  awal  penelitian  sebesar  24,5% AKG),  jika  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol kenaikan  tingkat  asupan  lebih  rendah  yakni  asupan energi  terjadi  kenaikan  sebesar  11,6%  AKG  (tingkat asupan  energi  pada  awal  penelitian  sebesar  22,0% AKG),  begitu  juga  dengan  asupan  protein  terjadi kenaikan  sebesar  27,3  %  AKG  (tingkat  asupan  protein pada  awal  penelitian  sebesar  40,3%  AKG).  Penelitian yang sama dilakukan oleh Fink, dkk pada anak umur 6 – 23 bulan di Zambia bahwa pengasuh yang menerima kartu  pertumbuhan  menunjukkkan  pemberian  makan pada anaknya lebih banyak makanan yang kaya protein dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol,  dengan program yang menerima kartu pertumbuhan berdampak sangat  besar  pada  semua  perilaku  yang  diamati. 18 Memang  dari  data  asupan  energi  dan  protein menggambarkan  ada  perubahan  ke  arah  yang  baik, namun tingkat kecukupannya masih sangat rendah rata-
rata  di  bawah  70%  dari  AKG,  sehingga  belum maksimal dalam memperbaiki status gizi, sebab asupan energi  dan  protein  inadekuat  serta  adanya  infeksi  yang berulang  dapat  menjadi  penyebab  terhambatnya pertumbuhan. 14

## SIMPULAN
Tidak ada perbedaan pemberian kartu pemantauan pertumbuhan dan grafik pertumbuhan anak (GPA) terhadap peningkatan nilai z-skor standar deviasi PB/U  pada  anak  stunting.  Namun  pemberian  kartu pemantauan  pertumbuhan  dapat  mendorong  ibu  untuk memberikan  makan  pada  anaknya  yang  lebih  baik khususnya asupan protein.

## SARAN
Selain  grafik  pertumbuhan  anak  (GPA),  kartu pemantauan pertumbuhan panjang badan dapat digunakan  untuk  ibu  yang  mempunyai  anak  umur  0  – 24  bulan,  sebagai  alat  kontrol  untuk  mengetahui pertumbuhan  PB/U  dan  anjuran  pemberian  makan secara kualitatif.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  penulis  sampaikan  kepada  pihak  yang terkait yaitu:
1. Direktur Poltekkes Kemenkes Pontianak yang telah menyediakan dana dari DIPA Poltekkkes Kemenkes Pontianak Tahun Anggaran 2018.
2. Kepala  Dinkes  Kabupaten  Sambas  yang  telah memberikan izin penelitian pada wilayah Kecamatan Sejangkung Kabupaten Sambas.
3. Kepala  Puskesmas  Sejangkung  Kabupaten  Sambas yang telah membantu dalam memberikan informasi dan data untuk menunjang penelitian ini.
4. Tenaga  gizi,  bidan  dan  kader  posyandu  di Kecamatan  Sejangkung  Kabupaten  Sambas  yang ikut serta dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Goudet  SM,  Griffiths  PL,  Bogin  BA,  Madise  NJ. Nutritional interventions for preventing stunting in children (0 to 5 years ) living in urban slums in low and  middle-income  countries  (LMIC).  Cochrane Database Syst Rev. 2015 May
12;2015(5):CD011695.
2.   WHO.  Global  Nutrition  Targets  2015:Stunting Policy  Brief.WHO/NMH/NHD/14.3  [Internet]. Switzerland;  2012.  p.  1–8.  Available  from: http://apps.who.int/
3.   Prentice AM, Ward KA, Goldberg GR, Jarjou LM, Moore SE, Furford AJ, et al. Critical windows for
nutritional  interventions  against  stunting.  Am  J Clin Nutr. 2013;97(5):911‐18.
4.   Crookston BT, Dearden KA, Alder SC, Porucznik CA, Stanford JB, Merrill RM, et al. Impact of early and concurrent stunting on cognition. Matern Child Nutr. 2011;7(4):397‐409.
5.   Sakinah  ZV.  Aplikasi  health  belief  model  dalam menganalisis perilaku penggunaan kacamata pelindung. Jurnal Promkes. 2017; 5(1):105-16. 6.   Fink  G,  Levenson  R,  Tembo  S,  Rockers  PC.
Home-  and  community-based  growth  monitoring to reduce early life growth faltering: an open-label, cluster-randomized  controlled  trial.  Am  J  Clin Nutr. 2017;106(4):1070‐77.
7.   Direktorat  Gizi  Masyarakat  Kemenkes  RI.  Hasil pemantauan status gizi (PSG) Tahun 2016. Jakarta: Kemenkes RI; 2016.
8.   Direktorat  Gizi  Masyarakat  Kemenkes  RI.  Hasil Pemantauan  Status  Gizi  (PSG)  Tahun  2017. Jakarta: Kemenkes RI; 2017.
9.   Lemeshow  S,  Hosmer  DW,  Klar  J,  Lwanga  SK. Adequacy  of  Sample  Size  in  Health  Studies. England: John Wiley & Sons Ltd.; 1991. p. 347.
10.   Abuya  BA,  Ciera  J,  Kimani-Murage  E.  Effect  of mother’s  education  on  child’s  nutritional  status in the slums of Nairobi. BMC Pediatr. 2012;12(80):1- 10.
11.   Handayani  F,  Siagian  A,  Aritonang  EY.  Mother’s education  as  a  determinant  of  stunting  among children of age 24 to 59 months in north Sumatera Province of Indonesia. IOSR Journal of Humanities and Social Science. 2017;22(6):58–64.
12.   Shafique S, Sellen DW, Lou W, Jalal CS, Jolly SP,
Zlotkin  SH.  Mineral-  and  vitamin-enhanced micronutrient powder reduces stunting in full-term low-birth-weight infants receiving nutrition, health, and  hygiene  education:  a  2  ×  2  factorial,  cluster- randomized  trial  in  Bangladesh.  Am  J  Clin  Nutr. 2016;103(5):1357‐69.
13.   Ernalia  Y,  Dwi  Utari  L,  Restuastuti  T.  Different intakes  of  energy  and  protein  in  stunted  and  non- stunted  elementary  school  children  in  Indonesia. The  2 nd International  Meeting  of  Public  Health 2016 UAE: KnE Life Sciences; 2018. p. 556-62.
14.   Mikhail  WZA,  Sobhy  HM,  El-Sayed  HH,  Khairy SA, Salem A, et al. Effect of Nutritional Status on Growth  Pattern  of  Stunted  Preschool  Children  in Egypt. Academic Journal of Nutrition. 2013; 2(1): 1–9.
15.   Song B, Wang W. Instant messaging continuance: a  media  choice  theory  perspective.  Front  Bus  Res China. 2011;5: 537–58.
16.   Wulandari  R,  Woro  O.  Efek  smartcards  dalam meningkatkan  pengetahuan,  sikap,  dan  praktik dalam  memilih  pangan  jajanan.  Journal  of  Health Education. 2016; 1(1):85-90.
17.   Ulya Z, Iskandar A, Asih FT. Pengaruh pendidikan kesehatan dengan media poster terhadap pengetahuan  manajemen  hipertensi  pada  penderita hipertensi. Jurnal Keperawatan Soedirman. 2017;12(1):38-46.
18.   Fink  G,  Levenson  R,  Tembo  S,  Rockers  PC. Home-  and  community-based  growth  monitoring to reduce early life growth faltering: an open-label, cluster-randomized  controlled  trial.  Am  J  Clin Nutr. 2017;106(4):1070-77.