Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12

## PENGETAHUAN REMAJA PUTRI TENTANG PEMERIKSAAN PAYUDARA SENDIRI (SADARI) PADA SISWI DI SMA NEGERI 8 BANDA ACEH
Denni Hermartin (1) , Shella Widya Gani (2)
1, 2 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Abulyatama, Kabupaten Aceh Besar e-mail: deny.hermartin@gmail.com

## ABSTRACT
Based on Hospital Information System (SIRS) in 2007 in Indonesia most cancer in hospitalized patient  is  breast  cancer  (16,85%).  The  high  incidence  of  breast  cancer  is  due  to  the  lack  of awareness  of  women  to  immediately  check  themselves  if  there  is  abnormalities  in  the  breast. Breast cancer malignant patients mostly come when the stage is advanced, so the treatment can not  be  appropriate,  therefore  knowledge  of  breast  self-examination  itself  is  very  important  to detect early occurrence of abnormalities in the breast. The purpose of this research is to know the knowledge  of  young  woman  about  SADARI  in  SMA  Negeri  8  Banda  Aceh.  The  type  of  this research is descriptive with cross sectional study design that is between variables with each other which is implemented on 8 s / d 13 May 2017. Respondent is 54 respondents obtained by random sampling by using questionnaires that have been designed. In general, the results showed that the knowledge of female teenagers about breast self-examination (SADARI) on female students in SMA  Negeri  8  Banda  Aceh  Year  2017,  is  in  the  good  category  of  29  respondents  (53.7%), knowledge of young women about the definition of breast self- SADARI) In School Students at SMA  Negeri  8  Banda  Aceh  Year  2017,  in  the  category  of  less  that  is  38  respondent  (70,4%), knowledge of young woman about breast self examination purpose (SADARI) Student at SMA Negeri 8 Banda Aceh Year 2017, in the good category of 30 respondents (55.6%), the knowledge of young women about breast self-examination steps (SADARI) In the students in SMA Negeri 8 Banda Aceh Year 2017, in the good category of 33 respondents (53.7%) . Based on the results of the above research is expected to adolescents to always check their own breasts to be able to detect changes that occur in the breast.
Keywords : Knowledge, BSE

## ABSTRAK
Berdasarkan  Sistem  Informasi  Rumah  Sakit  (SIRS)  tahun  2007  di  Indonesia  kanker  terbanyak pada pasien rawat inap adalah kanker payudara (16,85%). Angka kejadian kanker payudara yang cukup  tinggi  tersebut  disebabkan  masih  kurangnya  kesadaran  perempuan  untuk  segera memeriksakan  diri  jika  terjadi  kelainan  pada  payudara.  Penderita  keganasan  kanker  payudara sebagian besar datang saat stadium sudah lanjut, sehingga pengobatannya tidak dapat tepat, oleh karena itu pengetahuan tentang pemeriksaan payudara sendiri sangat penting untuk mendeteksi secara dini terjadinya kelainan pada payudara. Tujuan penelitian untuk mengetahui pengetahuan remaja putri tentang SADARI di SMA Negeri 8 Banda Aceh. Jenis penelitian ini bersifat deskriptif dengan desain cross sectional study yaitu antara variabel satu dengan lainnya yang dilaksanakan pada tanggal 8 s/d 13 Mei Tahun 2017. Respondennya adalah 54 responden yang diperoleh secara
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12
random  sampling  dengan  menggunakan  kuesioner  yang  telah  dirancang.  Secara  umum  hasil penelitian menunjukkan bahwa pengetahuan remaja putri tentang pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) pada siswi di SMA Negeri 8 Banda Aceh Tahun 2017, berada pada kategori baik yaitu 29 responden (53,7%), pengetahuan remaja putri tentang pengertian pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) pada Siswi di SMA Negeri 8 Banda Aceh Tahun 2017, berada pada kategori kurang yaitu  38  responden  (70,4%),  pengetahuan  remaja  putri  tentang  tujuan  pemeriksaan  payudara sendiri (SADARI) pada Siswi di SMA Negeri 8 Banda Aceh Tahun 2017, berada pada kategori baik yaitu 30 responden (55,6%), pengetahuan remaja putri tentang langkah-langkah pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) Pada Siswi di SMA Negeri 8 Banda Aceh Tahun 2017, berada pada kategori baik yaitu 33 responden (53,7%). Berdasarkan hasil penelitian diatas maka diharapkan kepada  remaja  agar  selalu  memeriksakan  payudara  sendiri  untuk  dapat  mendeteksi  perubahan yang terjadi pada payudara.
Kata kunci: Pengetahuan, SADARI
Pendahuluan Kanker payudara di Indonesia merupakan  kanker  kedua  paling  banyak diderita  kaum  wanita setelah  kanker mulut/leher  rahim.  Berdasarkan  data  Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) 2007 jumlah penderita  kanker    payudara  di  Indonesia sebanyak 8.227 kasus (16.85%)
(Martaadisoebrata, 2007).
Kanker  payudara  adalah  tumor  ganas yang menyerang jaringan payudara. Jaringan payudara  tersebut  terdiri  dari  kelenjar  susu, saluran  kelenjar,  jaringan  lemak  maupun jaringan  ikat  pada  payudara.  Kanker payudara umumnya menyerang wanita yang telah berumur lebih tahun. Namun demikian, wanita  muda  pun  bisa  terserang  kanker  ini. Penyebab  kanker  payudara  belum  diketahui secara pasti. Faktor risiko sebagai timbulnya kanker  payudara  antara  lain  konsumsi makanan  berlemak  dan  berprotein  tinggi, terapi  radiasi,  memiliki  anak  diatas  usia  35 tahun  dan  anggota  keluarga  pernah  terkena kanker payudara (Martaadisoebrata, 2007).
Beberapa  cara  deteksi  dini  kanker payudara antara lain: Pemeriksaan Payudara Sendiri  (SADARI),  Mammografi,  USG, Biopsi  tanpa  pembedahan,  pemeriksaan klinis  payudara  oleh  dokter.  Masalah  utama terjadinya kanker payudara adalah ketidakteraturan dan jarang sekali dilakukan SADARI  dengan  benar.  Permasyaratan
kegiatan  SADARI  bagi  semua  wanita dimulai sejak usia subur, sebab 85% kelainan di  payudara  justru  ditemukan  pertama  kali dikenali  oleh  penderita  bila  tidak  dilakukan penapisan  massal.  SADARI  sebaiknya dilakukan  setiap  kali  menstruasi  (hari  ke-10 dari awal menstruasi), pemeriksaan dilakukan  setiap  bulan  sejak  umur  20  tahun (Junaidi, 2007).
Payudara pria dan wanita adalah sama sampai  masa  pubertas,  sampai  estrogen  dan hormon-hormon lainnya mempengaruhi perkembangan payudara pada wanita. Perkembangan payudara ini biasanya terjadi sekitar  usia  10  tahun  dan  terus  berkembang sampai  sekitar  usia  10  tahun  dan  terus berkembang  sampai  sekitar  usia  16  tahun, meskipun rentangnya luas dan dapat beragam dari 9-18 tahun (Junaidi, 2007).
Kanker payudara ini menjadi penyebab paling  umum  kematian  di  kalangan  wanita. Kanker  payudara  juga  menjadi  penyebab utama  kematian  kanker  di  negara-negara yang  kurang  berkembang.  Perubahan  gaya hidup dan kurangnya perawatan medis yang canggih  menjadi  faktor  penyebab  jumlah kasus  kematian  menjadi  tinggi.  Perawatan, pengobatan  dan  kesadaran  sejak  dini mungkin dapat membantu mengurangi beban kematian akibat kanker (Andrews, 2009).
Pemeriksaan  payudara  sendiri  adalah pemeriksaan  payudara  sejak  dini  dan
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12
mandiri.Sadari  merupakan  bagian  penting dari promosi kesehatan.Sadari dapat diajarkan  dan  dipraktikkan  kepada  semua wanita.  Strategi  dalam  sadari  dapat  berupa pengertian/definisi,  tujuan  dan  langkah- langkah  dalam  pemeriksaan  payudara  sejak dini (Linda, 2009).
Ketakutan  tentang  kanker  payudara menyebabkan wanita menunda untuk melakukan evaluasi terhadap masalah payudara  yang  mungkin  ada.  Seharusnya wanita  termasuk  remaja  sekalipun  harus menyadari  untuk  memeriksa  payudaranya sendiri  dan  mengenali  perubahan  dini  yang dapat  menunjukkan  adanya  masalah  seperti halnya  dengan  fibrisistik,  fibroadenoma maupun kanker payudara (Manuaba, 2009).
Menurut  data  awal  yang  didapat  di SMA  Negeri  8  Banda  Aceh  didapat banyaknya Remaja Putri dari kelas 2 dimana yang  berjumlah  siswi  118  orang  dan  pada umumnya banyak siswi yang tidak mengetahui  pemeriksaan  payudara  sendiri (SADARI)  (Data  SMA  Negeri  8  Banda Aceh, 2017).
Adapun  alasan  peneliti  mengambil  di SMA  negeri  8  banda  Aceh  dikarenakan peneliti beranggapan masa remaja merupakan  masa  pertumbuhan  baik  dari postur  tubuh  ataupun  cara  remaja  tersebut mengenal  bagian  tubuh  yang  mereka  sukai, disini peneliti mencoba melihat pemahaman dari  remaja  tentang  pemahaman  mereka tentang  SADARI  sehingga  mereka  dapat memahami  setiap  perubahan  yang  terjadi pada  payudara  mereka  sendirti  dan  apabila ada hal yang tidak normal mereka lebih cepat melakukan  penanganan  segera  agar  tidak berakibat fatal.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut maka  peneliti  tertarik  untuk  meneliti  lebih jauh  tentang  “pengetahuan  remaja  putri tentang pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) pada siswi kelas 2 di SMA Negeri 8 Banda AcehTahun 2017.

## Metode
Penelitian ini bersifat deskriptif dengan desain  cross  sectional  study  yaitu  antara variabel satu dengan variabel lainnya diamati dengan  waktu  bersamaan  dengan  tujuan melihat  gambaran  antara  variabel  satu dengan  variabel  lainnya  (Notoatmodjo, 2002).
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah remaja  putri  di  SMA  Negeri  8  Banda  Aceh kelas 2 yang berjumlah siswi 118 (Data SMA Negeri  8  Banda  Aceh,  2017).  Pengambilan sampel  dilakukan  dengan  menggunakan metode Random Sampling dimana pengambilan sampel secara acak. Perhitungan  besar  sampel  dilakukan  dengan menggunakan rumus slovin.
Rancangan analisa data secara univariat  yang  dilakukan  dengan  metode statistik  deskriptif  untuk  masing-masing variabel  penelitian  dengan  menggunakan frekuensi  distribusi  berdasarkan  persentase dari  masing-masing  variabel.  Pengategorian variabel  independen  dilakukan  dengan menggunakan mean rata-rata.

## Hasil dan Pembahasan
Pengumpulan data penelitian dilakukan di SMA  Negeri 8 Banda Aceh Tahun 2017. Jumlah  sampel  dalam  penelitian  yaitu  54 orang  data  yang  dikumpulkan  dengan menggunakan  kuesioner  yang  dilakukan penelitian pada dilakukan pada tanggal 8 s/d 13 Mei Tahun 2017. Adapun hasil penelitian pengetahuan remaja putri tentang
pemeriksaan  payudara  sendiri  (SADARI) pada  siswi  di  SMA  Negeri  8  Banda  Aceh Tahun 2017 dapat dilihat pada tabel distribusi dan uraian sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Umur dan Pengetahuan Remaja Putri tentang Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI) pada Siswi di SMA Negeri
8 Banda Aceh Tahun 2017
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12
No. Kategori Frekuensi (n) Persentase (%) 1. Umur Remaja Putri di SMA Negeri 8 Banda Aceh a. b. 15-16 Tahun > 16 Tahun 31 23 57,4 42,6 2. Pengertian tentang SADARI a. b. Baik Kurang 16 38 29,6 70,4 3. Tujuan tentang SADARI a. b. Baik Kurang 30 24 55,6 44,4 4. Langkah-Langkah tentang SADARI a. b. Baik Kurang 33 21 61,1 38,9 5. Pengetahuan Remaja Putri tentang SADARI a. b. Baik Kurang 33 21 61,1 38,9 Jumlah 54 100 Sumber: Data Primer Tahun 2017
Pengetahuan remaja putri tentang pengertian pemeriksaan payudara sendiri (SADARI)  pada  siswi  di  SMA  Negeri  8 Banda Aceh Tahun 2017
Berdasarkan  tabel  di  atas  ternyata pengetahuan remaja putri tentang pengertian pemeriksaan  payudara  sendiri  (SADARI) pada siswi berada pada kategori kurang yaitu 38 responden (70,4%). SADARI merupakan suatu upaya untuk memeriksa dan mendeteksi secara dini kemungkinan kelainan yang terdapat pada payudara secara manual dengan tangan sendiri. Tapi memeriksa  payudara  sendiri  secara  teratur dikombinasikan  dengan  pemeriksaan  oleh dokter  secara  rutin  adalah  salah  satu  cara penting  untuk  mendeteksi  kanker  payudara secara  dini.  Apabila  kanker  terdeteksi  dini, maka  peluang  kesembuhan  itu  sangat  besar. Memang tidak semua kanker bisa ditemukan dengan cara ini, bisa juga dengan mammography.  Tapi  10%  benjolan  yang para  wanita  rasakan  kadang  tidak  terdeteksi
juga dengan alat ini. Oleh karena itu apabila hal tersebut terjadi padahal dengan (SADARI) terasa ada kelainan maka wanita bisa  segera  mengunjungi  dokter  untuk pemeriksaan lebih lanjut Penelitian ini tidak sama dengan penelitian yang dilakukan Anita (2009)  tentang  pengetahuan  remaja  putri tentang  sadari  di  SMU  1  Banda  Aceh,  hasil yang  didapat  bahwa  pengetahuan  remaja putri tentang SADARI berada dalam kategori tinggidimana didapat hasil baik (67%).
Menurut asumsi peneliti tentang pengertian pemeriksaan SADARI dipengaruhi oleh pengalaman dimana dengan adanya  pengetahuan  dan  pengalaman  dapat memberikan kesadaran wanita dalam mendeteksi secara dini penyebab dari kanker payudara itu sendiri.
Pengetahuan remaja putri tentang tujuan pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) pada  siswi  di  SMA  Negeri  8  Banda  Aceh Tahun 2017.
Berdasarkan  tabel  1  di  atas  ternyata pengetahuan  remaja  putri  tentang  tujuan pemeriksaan  payudara  sendiri  (SADARI) pada siswi berada pada kategori baik yaitu 30 responden  (55,6%).  Tujuan  dari  SADARI adalah  untuk  membantu  wanita  melakukan deteksi  dini  adanya  kelainan  pada  payudara adapun  bentuk  payudara  biasanya  berubah- ubah.Sebelum  memasuki  masa  menstruasi, biasanya  payudara  terasa  membesar,  lunak, atau ada benjolan dan kembali normal ketika masa  menstruasi  selesai.Yang  terpenting adalah  mengenali  mana  perubahan  yang biasa  terjadi  dan  mana  yang  tidak.Pilihan waktu yang tepat untuk melakukan SADARI adalah  antara  hari  ke  5-10  dari  siklus menstruasi dengan menghitung hari pertama haid  sebagai  hari  pertama.  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan Dewi  (2007),  tentang  hubungan  kejadian kanker payudara dengan pemeriksaan payudara  sendiri  di  RSUDZA  Banda  Aceh
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12
didapat  hasil  kejadian  kanker  payudara berada dalam kategori tinggi (60%).
Menurut asumsi peneliti tentang tujuan SADARI  pada  siswi  SMA  Negeri  8  Banda Aceh  didapatkan  hasilnya  baik  karena  siswi mendapat  informasi  dari  media  tentang bahaya kurangnya kesadaran dalam merawat payudara  sehingga  dapat  membahayakan terjadinya  hal  yang  tidak  diinginkan  seperti terjadinya FAM dan kanker payudara.
Pengetahuan remaja putri tentang langkah-langkah  pemeriksaan  payudara sendiri  (SADARI)  pada  siswi  di  SMA Negeri 8 Banda Aceh Tahun 2017
Berdasarkan  tabel  1  di  atas  ternyata pengetahuan  remaja  putri  tentang  langkah- langkah  pemeriksaan  payudara  sendiri (SADARI) Pada Siswi berada pada kategori baik yaitu 33 responden (61,1%).
Pemeriksaan payudara bisa dengan meraba di sekitar  payudara  untuk  mengetahui  adanya benjolan  yang  di  duga  suatu  anak  sebar kanker.  Jika  ditemukan  adanya  benjolan, berarti ada suatu hal yang harus diobati.Kanker  payudara  yang  ditemukan pada  tahap  dini  dan  ditangani  dengan  benar dapat sembuh secara tuntas.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  Dahlia  (2001),  tentang pengetahuan  remaja  dalam  langkah-langkah pemeriksaan  payudara  di  SMP  Negeri  5 Banda  Aceh,  dimana  hasil  penelitian didapatkan pengetahuan remaja berada pada kategori tinggi yaitu (70%).
Menurut  asumsi  peneliti  pemeriksaan payudara sendiri harus dilakukan secara dini dengan  langkah-langkah  yang  sudah  ada dapat memberikan pengertian dan perbedaan akan suatu yang berubah. Ini dilakukan untuk memberikan  yang  paling  mendasar  pada siswa  agar  dapat  memahami  cara  dan langkah-langkah yang baik dalam melakukan pemeriksaan payudara sendiri.
Pengetahuan remaja putri tentang pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) pada Siswi di SMA Negeri 8 Banda Aceh Tahun 2017
Berdasarkan  tabel  di  atas  ternyata pengetahuan remaja putri tentang pemeriksaan  payudara  sendiri  (SADARI) Pada  Siswi  berada  pada  kategori  baik  yaitu 33 responden (61,1%). Pemeriksaan payudara  sendiri  dapat  dilakukan  secara teratur dan dikombinasikan dengan pemeriksaan oleh dokter secara rutin adalah salah  satu  cara  penting  untuk  mendeteksi kanker payudara secara dini. Apabila kanker terdeteksi  dini,  maka  peluang  kesembuhan itu sangat besar.
Memang  tidak  semua  kanker  bisa ditemukan dengan cara ini, bisa juga dengan mammography.  Tapi  10%  benjolan  yang para  wanita  rasakan  kadang  tidak  terdeteksi juga dengan alat ini. Oleh karena itu apabila hal tersebut terjadi padahal dengan (SADARI) terasa ada kelainan maka wanita bisa  segera  mengunjungi  dokter  untuk pemeriksaan  lebih  lanjut.  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan Lela  (2012)  tentang  pengetahuan  tentang pemeriksaan payudara (SADARI) di SMU 2 Banda  Aceh  dimana  dari  hasil  penelitian didapat  pengetahuan  tentang  pemeriksaan payudara berada dalam kategori tinggi yaitu (70%).
Menurut  asumsi  peneliti  tingginya pengetahuan  tentang  pemeriksaan  payudara dikarenakan siswi banyak mendapat informasi  dari  majalah  dan  dari  media informasi  sehingga  siswa  dapat  mengetahui tentang cara pemeriksaan payudara.

## Kesimpulan
Dari pembahasan yang telah diuraikan diatas maka dapat disimpulkan bahwa: 1. Pengetahuan remaja putri tentang pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) pada siswi di SMA Negeri 8 Banda Aceh
Jurnal Sains Riset (JSR) p -ISSN 2088-0952, e -ISSN 2714-531X http://journal.unigha.ac.id/index.php/JSR DOI. 10.47647/jsr.v10i12
Tahun  2017,  berada  pada  kategori  baik yaitu 29 responden (53,7%).
2. Pengetahuan remaja putri tentang pengertian pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) pada siswi di SMA  Negeri 8 Banda  Aceh  Tahun  2017,  berada  pada kategori  kurang  yaitu  38  responden (70,4%).
3. Pengetahuan remaja putri tentang tujuan pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) pada siswi di SMA Negeri 8 Banda Aceh Tahun  2017,  berada  pada  kategori  baik yaitu 30 responden (55,6%).
4. Pengetahuan remaja putri tentang langkah-langkah  pemeriksaan  payudara sendiri  (SADARI)  pada  siswi  di  SMA Negeri 8 Banda Aceh Tahun 2017, berada pada  kategori  baik  yaitu  33  responden (53,7%).

## Saran
Berdasarkan  kesimpulan  diatas,  maka peneliti  memberikan  saran-saran  sebagai berikut:
1. Dapat  mengamplikasikan  ilmu  yang diperoleh dibangku kuliah dan pengalaman  nyata  dalam  melakukan penelitian.
2. Diharapkan untuk meningkatkan motivasi  dan  memperluas  wawasan pelajar  tentang  pentingnya  SADARI sebagai deteksi dini kanker payudara.
3. Menambah  pengalaman,  wawasan  dan ilmu  pengetahuan  kesehatan  masyarakat terutama pentingnya pemeriksaan
SADARI  untuk  deteksi  dini  kanker payudara.
4. Terhadap pelajar diharapkan
meningkatkan pengetahuan tentang pemeriksaan SADARI dan meningkatkan sumber informasi seperti dari tv, majalah, koran,  buku  dan  internet  agar  dapat mencegah kanker payudara sedini mungkin.
5. Bagi  peneliti  mengadakan  penelitian lebih  lanjut  mengenai  masalah  yang sama,  namun  dengan  variabel  yang  lain tetapi  berhubungan  dengan  pemeriksaan SADARI  sebagai  deteksi  dini  kanker payudara.

## Daftar Pustaka
Andrews,  Gilly.  Kesehatan  Reproduksi Wanita,  Women’s  Sexual  Health, Yunita Apriyani. Jakarta. 2009.
Anita.  Pengetahuan  Remaja  Putri  Tentang Sadari di SMU 1 Banda Aceh. Jurnal. 2009.
Dahlia. Pengetahuan Remaja Dalam Langkah-Langkah Pemeriksaan Payudara  di  SMP  Negeri  5  Banda Aceh. USK. 2001.
Dewi. Hubungan Kejadian Kanker Payudara Dengan Pemeriksaan Payudara Sendiri di RSUDZA Banda Aceh. Jurnal. 2007.
Junaidi.  Kanker  Pengenalan,  Pencegahan, dan Pengobatan. Jakarta. EGC. 2007.
Lela.  Pengetahuan  tentang  pemeriksaan payudara (SADARI) di SMU 2 Banda Aceh.USK. 2012.
Linda.  Buku  Saku  Perawatan  Pranatal  &
Pascapartum. Jakarta. EGC. 2009.
Manuaba,  Chandranita  dkk.  Memahami Kesehatan  Reproduksi  Wanita,  Buku Kedokteran ECG. Jakarta. 2009.
Martaadisoebrata.  Kanker  Pada  Wanita;
Pencegahan  dan  Pengobatan  Dengan Tanaman  Obat.  Cetakan  V.  Jakarta: Penebar Swadaya. 2007.
Notoatmodjo. Metodologi Penelitian Kesehatan,  Edisi  Revisi,  Jakarta: Reneka Cipta. 2002.