## HUBUNGAN TINGKAT KECEMASAN DENGAN SERANGAN ASMA PADA PENDERITA ASMA DI KELURAHAN MAHAKERET BARAT DAN MAHAKERET TIMUR KOTA MANADO
Gisella Tesalonika Tumigolung Lucky Kumaat
Franly Onibala Program Studi Ilmu KeperawatanFakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi Manado Email : gisellatumigolung@yahoo.com
Abstract: Anxiety is a situation that feels unpleasant and feared by one’s physical warned of the danger. Asthma is a respiratory sistem impairment, which can cause hard breath. anxiety can precipitate asthma attack for many people. The purpose of this research is to know the relationship  between  anxiety  level  and  asthma  attack  amonh  asthma  clients  in  Kelurahan Mahakeret  Barat  and  Mahakeret  Timur  Manado  City  with  the  number Sampel was  35 respondents. This research method is using cross sectional approach. The sampel selection is done by sampling methods saturade. This research using statistical analysis chi square test with  α  =  0,05. The  result obtained  value  of  p  =  0,04  where  p  <  0,05  then  Ho  is  rejected. Conclusions  of  this  research hat  there  is  a  relationship  between  nxiety  level  and  asthma attack among asthma clients in  Kelurahan Mahakeret  Barat  and Mahakeret Timur Manado City.
Keywords : anxiety level, asthma attack
Abstrack : Kecemasan adalah situasi yang dirasa tidak menyenangkan dan ditakuti oleh fisik yang  memperingatkan  seseorang  akan  bahaya  yang  mengancam. Serangan asma  merupakan gangguan pada  sistem  pernapasan  yang  menyebabkan kesulitan  bernapas.  Kecemasan dapat menjadi  pencetus  serangan  asma  pada  beberapa  individu. Tujuan penelitian  ini  untuk mengetahui  apakah  ada  hubungan  antara  tingkat  kecemasan  dengan  serangan  asma  di Kelurahan  Mahakeret  Barat  dan  Mahakeret Timur  Kota Manado dengan  jumlah Sampel 35 responden. Metode penelitian ini menggunakan pendekatan cross sectional dengan pemilihan sampel  dilakukan  dengan  metode  sampling  jenuh.  Penelitian  ini  menggunakan  analisis statistik  uji chi  square dengan  α  =  0,05. Hasil penelitian  ini  didapatkan  nilai p  value 0,04 dimana p <  α  0,05  maka  Ho  ditolak. Simpulan penelitian  ini  yaitu  adanya  hubungan  antara tingkat kecemasan dengan serangan asma pada penderita asma di Kelurahan Mahakeret Barat dan Mahakeret Timur Kota Manado.
Kata Kunci : Tingkat Kecemasan, Serangan asma

## PENDAHULUAN
Asma  merupakan  penyakit  gangguan inflamasi  kronis  saluran  pernapasan  yang dihubungkan dengan hiperresponsif, keterbatasan  keterbatasan  aliran  udara yang reversible dan gejala asma (Prasetyo, 2010).Data World  Health  Organization (WHO) pada tahun2011, 235  juta orang di seluruh  dunia  menderita  asma  dengan angka  kematian  lebih  dari  8%  di  negara- negara berkembang yang sebenarnya dapat dicegah. National  Center  Fot  Health Statistics  (NCHS) pada  tahun  2011, mengatakan bahwa prevalensi asma menurut  usia  sebesar  9,5%  pada  anak  dan 8,2%  pada  dewasa,  sedangkan  menurut jenis  kelamin  7,2%  laki-laki  dan  9,7% perempuan.
Hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) pada tahun 2013
mendapatkan  hasil  prevalensi  nasional untuk  penyakit  asma  pada  semua  umur adalah  4,5%  (sekitar  46.335  jiwa)  dari 93%  (sekitar  1.027.763  jiwa)  penduduk di Indonesia. Dengan prevalensi asma tertinggi  terdapat  di  Sulawesi  Tengah 7,8%,  diikuti  Nusa  Tenggara Timur  7,3%, DI Yogyakarta 6,9%, dan Sulawesi Selatan 6,7%.    Prevalensi  penyakit  Asma  di Sulawei  Utara  yaitu  4,7%  (sekitar  2.745 jiwa) . Data dari Survei  Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) pada tahun 2005 didapatkan  225.000  orang  meninggal karena  asma.  Untuk  daerah  pedesaan ditemui  prevalensi  asma  sebesar  4,3% sedangkan  di  perkotaan  6,5%.  Prevalensi di  perkotaan  lebih  tinggi  dari  di  pedesaan disebabkan karena pola hidup di kota besar dapat meningkatkan faktor resiko terjadinya asma.
Terjadinya peradangan Asma dapat disebabkan  oleh  alergi  terhadap  sesuatu, seperti  udara  dingin  atau  panas,  asap, debu,  bulu,  atau  karena  gangguan  psikis, alergi  ini  biasanya  bersifat  menurun  atau faktor  gen  (Surtiretna,  2013).Penyebab pencetus  asma  yaitu  alergen,  stres, lingkungan  kerja,  perubahan  cuaca,  dan infeksi saluran  napas. Stres atau gangguan
emosi  dapat  menjadi  pencetus  asma  pada beberapa  individu,  selain  itu  juga  bisa memperberat  serangan  asma  yang  sudah ada.  Salah  satu  respon  terhadap  stres adalah cemas. (Hostiadi, 2015) Kecemasan merupakan bagian kehidupan  sehari-hari  dan  merupakan gejala  yang  normal  pada  manusia.  Bagi orang  dengan  penyesuaian  yang  baik, kecemasan  dapat  segera  diatasi  dan ditanggulangi. Sedangkan bagi orang yang penyesuaiannya kurang baik, maka kecemasan  merupakan  bagian  terbesar dalam kehidupannya. Apabila
penyesuaiannya  tidak  tepat,  akan  timbul dampaknya  terhadap  kesehatan  jasmani dan psikis. Stres dapat mengantarkan pada seseorang pada tingkat kecemasan sehingga  memicu  dilepaskannya  histamin yang  menyebabkan  penyempitan  saluran napas  ditandai  dengan  sakit  tenggorokan dan  sesak  napas,  yang  akhirnya  memicu terjadinya serangan asma (Haq, 2010). Cemas juga dapat menjadi beban berat yang  menyebabkan  kehidupan  individu tersebut  selalu  dibawah  bayang-bayang kecemasan  yang  berkepanjangan  dan menganggap rasa cemas sebagai ketegangan  mental  yang  disertai  dengan gangguan  tubuh  yang  menyebabkan  rasa tidak waspada terhadap ancaman, kecemasan  berhubungan  dengan  stres fisiologis  maupun  psikologis.  Artinya, cemas  terjadi  ketika  seseorang  terancam baik  secara  fisik  maupun  psikologis (Asmadi, 2008).
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan  oleh  Haq(2010),  menunjukkan responden  yang  mengalami  kecemasan ringan  lebih  banyak  dibandingkan  dengan responden  yang  mengalami  kecemasan sedang.  Sedangkan  yang  paling  sedikit adalah kecemasan sangat berat. Sedangkan untuk  masalah  asma,  responden terbanyak mengalami  serangan  asma  sedang,  setelah itu diikuti responden penderita asma berat, responden penderita asma ringan merupakan  yang  paling  sedikit.  Dan  dari
hasil penelitian didapatkan adanyahubungan  yang  signifikan  antara tingkat kecemasan dengan serangan asma. Berdasarkan tempat tinggal peneliti di Kelurahan Mahakeret Barat banyak ditemui  penderita  Asma  yang  berumur sekitar  15  tahun  sampai  45  tahun  dan menurut survey awal dan wawancara awal pada  5  orang  penderita  asma  tersebut, terdapat  tanda  dan  gejala  kecemasan terhadap serangan asma yang dialami. Berdasarkan  latar  belakang  di  atas, peneliti  merasa  perlu  dan  tertarik  untuk meneliti  mengenai  Hubungan  Tingkat Kecemasan  Dengan  Serangan  Asma  pada penderita  asma  di  Kelurahan  Mahakeret Barat dan Mahakeret Timur Kota Manado.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode penelitian  dengan  jenis  penelitian  survey analitik,  dan  menggunakan  pendekatan cross sectional dimana pengumpulan data, baik  data  variabel  independen  maupun variabel dependen, dilakukan secara bersama-sama
atau
sekaligus (Notoadmodjo, 2010). Penelitian ini dilaksanakan  pada  bulan  Oktober  2016. Instrumen  pengumpulan  yaitu  Kuesioner HARS  ( Hamilton  Anxiety  Rating  Scale ) dan  Kuesioner  ACT  ( Asthma  Control Test ).
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh penderita asma yang ada dikelurahan
Mahakeret Barat dan
Mahakeret Timur  Kota manado  berjumlah 35 responden. Teknik pengambilan sampel menggunakan sampling jenuh  dengan jumlah 35 sampel  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  ekslusi.  Kriteri  Inklusi: Penderita  asma  yang  bersedia  menjadi responden,  Penderita  asma  yang  tidak terganggu  jiwanya,  Penderita  asma  yang sedang berada ditempat saat penelitian dan penderita  asma  yang  tidak  sedang  dalam serangan asma.  kriteria  ekslusi:  responden yang  sedang  tidak  berada  ditempat  saat penelitian.

## HASIL dan PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden menurut jenis kelamin Jenis Kelamin n % Laki-laki 12 34,3% Perempuan 23 65,7% Total 35 100% Sumber: Data Primer 2016 Menurut jenis kelamin responden terbanyak ialah perempuan dengan jumlah 23 responden (65,7Sejalan dengan National  Center  Fot  Health  Staistics (NCHS) pada  tahun  2011  mengatakan bahwa  prevalensi  asma  menurut  jenis kelamin terbanyak yaitu perempuan (9,7%)  dibandingkan  laki-laki (7,2%). Hal ini  dikarenakan  jenis  kelamin  merupakan faktor  predisposisi asma.  Perempuan  lebih rentan  terhadap  stres  dan  mengalami masalah hormonal (menstruasi, premenstruasi,  kehamilan)  yang  menjadi faktor  pencetus  asma  bronkial  (Surjanto, 2001).  Kemudian  pada  penelitian  yang dilakukan  oleh  Katerine  (2014)  juga  lebih mendominasi  perempuan  dengan  jumlah 49 responden (75,4%).
Tabel  2.Distribusi  frekuensi  responden menurut umur Umur n % 14-20 8 22,8% 21-44 16 45,7% 45-75 11 31.5% Total 35 100% Sumber: Data Primer 2016
Distribusi  responden  menurut  umur  di dapatkan  paling  banyak  adalah  responden yang  berumur  21-44  tahun  sebanyak  16 responden  (45,71%).  Berdasarkan  teori Ikawati  (2014)  dikatakan  bahwa  pada dewasa  asma  dapat  disebabkan  oleh sinusitis, polip hidung, sensitivitas terhadap  asoirin  dan  obat-obatan  dan picuan  dari  tempat  kerja  tertentu  yang banyak  terdapat  agen-agen  yang  dapat terhirup  seperti  bulu  binatang,  debu  dan lain-lain.  Hasil    Penelitian  ini  ditemukan
paling  banyak  hal  yang  menyebabkan asma  adalah  sinusitis  dan  alergi  terhadap sesuatu.  Hasil  penelitian  ini  hampir  sama dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Hostiadi  (2015)  dengan  jumlah  responden terbanyak  ada  pada  umur  21-43  tahun jumlah responden.

## Tabel 3. Distribusi Frekuensi responden
menurut tingkat kecemasan Tingkat Kecemasan n % Tidak Cemas 8 22,8% Cemas ringan 10 28,6% Cemas sedang 12 34,3% Cemas berat 5 14,3% Total 35 100% Sumber: Data Primer 2016
Distribusi  responden  menurut  tingkat kecemasan didapati paling banyak responden  berada  pada  kategori  cemas sedang.  Kecemasan  adalah  situasi  yang dirasa  tidak  menyenangkan  dan  ditakuti oleh fisik yang memperingatkan seseorang akan  bahaya  yang  mengancam  (Feist, 2010).  Kecemasan  mempengaruhi  gejala fisik,  terutama  pada  fungsi  saraf  akan terlihat  gejala-gejala  yang  ditimbulkan diantaranya  tidak  dapat  tidur,  jantung berdebar-debar, keringat keluar berlebihan, sering  mual,  gemetar,  muka  memerah  dan sukar  bernafas  (Komalasari,  2010).  Pada penelitian  ini,  didapatkan  gejala  yang sering dialami oleh responden adalah tidak dapat  tidur,  jantung  berdebar  dan  sulit bernapas.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ridawi (2014) dengan jumlah responden terbanyak adalah cemas sedang. Penelitian ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Haq  (2010)  dimana responden terbanyak yaitu tingkat kecemasan ringan.
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Responden menurut Serangan Asma Serangan Asma n % Terkontrol Penuh 13 37,1% Terkontrol Sebagian 16 45,7% Tidak Terkontrol 6 17,2% Total 35 100% Sumber: Data Primer 2016 Distribusi responden menurut Serangan  Asma,  didapatkan  sebanyak  22 responden  (62,9%)  kategori  mengalami serangan  asma  tidak  terkontrol.Berbagai faktor  berperan  dalam menyebabkan keadaan  asma  yang  tidak  terkontrol, diantaranya  adalah  usia,  jenis  kelamin, tingkat pendidikan,  merokok, asma derajat berat,  penggunaan  obat  kortikosteroid yang  salah,  genetik,  penyakit  komorbid, kepatuhan berobat yang buruk, pengetahuan  yang  buruk  mengenai  asma, dan berat badan yang berlebihan (Atmoko, 2011).  Pada  penelitian  ini  responden paling  banyak  mengalami  serangan  asma tidak  terkontrol  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Puspita  (2014) responden  paling  banyak  mengalami serangan  asma  tidak  terkontrol  yaitu  17 responden (45,9%).

## Tabel 5. Analisis Hubungan Antara Tingkat Kecemasan dengan Serangan
Asma
Serangan Asma Total p Tingkat Kecemasan Terkontrol Tidak terkontrol n % n % n % Tidak Cemas  10 28,5 8 22,8 18 100 0,04 Cemas 3 8,6 14 40,0 17 100 Total 13 37,1 22 62,8 35 100

## Sumber: Data Primer 2016
Hasil  yang  didapat  pada  pengolahan  data variabel  independen  dengan  4  kategori yaitu  tidak  cemas,  cemas  ringan,  cemas sedang  dan  cemas  berat,  serta  variabel dependen dengan 3 kategori yaitu terkontrol  penuh,  terkontrol  sebagian  dan tidak  terkontrol.  Analisis  pada  tabel  4x3 didapatkan expected  count <5  sebanyak  11 sel  (91,7%)  menurut  Hastono  (2007),  jika
pada  tabel  lebih  dari  2x2  dijumpai  nilai harapan  <5  maka  sel  disederhanakan  atau digabungkan  sehingga  menjadi  tabel  2x2. Dalam  hal  ini  sel  tidak  cemas  dan  sel cemas ringan digabungkan menjadi kategori tidak cemas,  kemudian  sel  cemas sedang  dan  sel  cemas  berat  digabungkan menjadi  kategori  cemas  sedangkan  sel serangan asma terkontrol sebagian digabungkan  dengan  serangan  asma  tidak terkontrol.
Seperti yang dikatakan didalam jurnal Haq (2010),  Stres  dapat  mengantarkan  pada seseorang pada tingkat kecemasan sehingga  memicu  dilepaskannya  histamin yang  menyebabkan  penyempitan  saluran napas  ditandai  dengan  sakit  tenggorokan dan  sesak  napas,  yang  akhirnya  memicu terjadinya serangan asma. Penyebab pencetus  asma  yaitu  alergen,  stres, lingkungan  kerja,  peubahan  cuaca  dn infeksi saluran  napas. Stres atau gangguan emosi  dapat  menjadi  pencetus  asma  pada beberapa  individu,  selain  itu  juga  dapat memperberat  serangan  asma  yang  ada. Salah  satu  respon  terhadap  stres  adalah cemas (Hostiadi, 2015).
Secara  teori  didalam  Saydam  (2011), faktor  penyebab  asma  sangatlah  banyak macamnya,  antara  lain  adalah:  zat  yang dapat  menyebabkan  alergi  seperti  debu rumah,  tungau,  kapas,  serpihan  kulit manusia  atau  binatang,  tepung  sari  bunga, dan berbagai makanan. Yang kedua adalah infeksi  saluran  penapasan  akibat  virus yang  dikenal  secara  umum  sebagai  pilek, batuk  dan  flu.  Yang  ke  tiga  adalah berbagai  kegiatan  fisik,  emosi  yang berlebihan  (tertawa  atau  marah  yang berlebihan)  dan  obat  seperti  aspirin. Masyarakat  harus  mengenal  pemicu  mana yang  dapat  menimbulkan  serangan  asma pada  seseorang  karena  selain  obat  asma, mereka  harus  menghindarkan  pemicu- pemicu tadi.
Dari  penelitian  yang  dilakukan  pada penderita  asma  di  Kelurahan  Mahakeret Timur  dan  Mahakeret  Barat,  di  dapatkan bahwa  ada  hubungan  antara  tingkat kecemasan dengan serangan asma,
menurut  peneliti  mengapa  dikatakan  ada hubungan antara tingkat kecemasan dengan  serangan  asma  karena  kecemasan merupakan  salah  satu  penyebab  dari kekambuhan asma. Ketika penderita mengalami  kecemasan,  akan  memicu penderita asma untuk merasakan ketakutan dan  stres  berat  yang  memicu  penderita asma  untuk  berpikir  lebih  banyak  dan menyebabkan kekambuhan sesak napas. Ada beberapa responden yang mengalami serangan asma tidak terkontrol dan  memiliki  tingkat  kecemasan  yang normal (tidak cemas), dari hasil wawancara  pada  saat  penelitian  beberapa responden  yang  tidak  cemas  ini  sekalipun memiliki  serangan  asma  yang  tidak terkontrol  menjelaskan  bahwa  masih  bisa tidur  nyenyak  dimalam  hari  dan  jika mengalami  sesak  napas  penderita  akan segera  mengambil  obat  untuk  diminum dan  kembali  tidur  seperti  biasa  sehingga tidak  membuat  penderita  asma  merasakan kecemasan yang berat, namun ada beberapa  responden  yang  merasakan kecemasan  walaupun  memiliki  serangan asma  dalam  tingkat  kontrol  yang  baik karena hasil wawancara pada saat penelitian  responden  mengatakan  bahwa sikap  dan  sifat  yang  dimiliki  oleh responden adalah mudah mengalami kecemasan  dan  menyebabkan  kecemasan yang berlebihan dalam menghadapi penyakit asma yang diderita.
Sesuai  dengan  teori  yang  dikatakan oleh  Prawitasari  (1998)  dalam  Wiyono (2009)  stres  dan  kecemasan  merupakan bagian  di  dalam  kehidupan  manusia sehari-hari. Bagi orang yang penyesuaiannya  baik  maka  stres  dan kecemasan  dapat  cepat  diatasi  dan ditanggulangi. Bagi orang yang penyesuaian  dirinya  kurang  baik,  maka stres  dan  kecemasan  merupakan  bagian terbesar  di  dalam  kehidupannya,  sehingga stres dan kecemasan menghambat kegiatan sehari-hari
Hasil  observasi  dan  wawancara  penderita asma  yang  mengalami  kecemasan  tidak lagi  memiliki  kemauan  untuk  melakukan
kegiatan  yang  mengundang  kekambuhan serangan  asma.  Beberapa  responden  juga mengatakan  bahwa  mereka tidak  memiliki riwayat  penyakit  asma  di  dalam  keluarga. Sesuai  dengan  teori  didalam  Junaidi (2010)  seringkali  faktor  riwayat  asma dalam  keluarga  tidak  ada  hubungan dengan terjadinya asma. Seringkali penderita asma merasa heran bahwa dalam keluarganya  tidak  ada  yang  menderita asma,  tetapi  mereka  tetap  saja  terserang penyakit tersebut. Dalam sebuah penelitian yang  dilakukan  di  Indonesia,  diketahui bahwa  hanya  30%  penderita  asma  yang memiliki riwayat asma dalam keluarganya.

## SIMPULAN
Dari hasil penelitian yang dilakukan di Kelurahan Mahakeret
Barat dan Mahakeret  Timur  Kota  Manado,  dapat ditarik kesimpulan yaitu: responden berjenis  kelamin  perempuan  lebih  banyak dari  responden  laki-laki,  usia  responden terbanyak  adalah  22-45  tahun,  tingkat kecemasan responden berada pada kategori kecemasan sedang, serangan asma responden  berada  pada  kategori  serangan asma  tidak  terkontrol.  Terdapat  hubungan antara tingkat kecemasan dengan serangan asma  pada  penderita  asma  di  Kelurahan mahakeret  Barat  dan  Mahakeret  Timur Kota Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Asmadi,  (2008). konsep  dan  Aplikasi Kebutuhan  Dasar  Klien. Jakarta; Salemba Medika
Calhoun,  J,  &  Acocella,  R.  (1990). Psikologi  tentang  penyesuaian  dan Hubungan  Kemanusiaan. Amerika Serikat; Trump Medium
Djojodibroto,  R.  D.  (2014). Respirologi .
Jakarta; Buku Kedokteran EGC
Dewi  Komalasari,  (2012). Hubungan antara  tingkat  kecemasan  dengan kualitas  tidur  pada  ibu  hamil trimester III di puskesmas
jatinagor  kabupaten  sumedang. Bandung
Dhiandra
Dwi Hapsari, (2012).
hubungan  kualitas  tidur  dengan ansietas  pada  penderita  asma bronkiale. Surakarta
Feist,  J.,  &  Feist,  G.  J.  (2010). Teori Kepribadian. Jakarta; Salemba Humanika
Fentia  Budiman,  (2015). Faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  tingkat kecemasan  pada  pasien  infark miokard  akut  diruangan  cvcu  rsup prof.  Dr.r.  d.  Kandou  manado.  E journal  keperawatan  (ekp)  vol.  3 no. 3
Haq, Rosma Karinna, (2010).
Hubungan Tingkat Kecemasan dengan  Serangan  Asma  pada penderita  Asma  Bronkial  di  BP4 Semarang.Jurnal KesMaDaSka , vol 1 No 1, Juli 2010 (26-33)
Hardiani,  C.  A.  (2012). Kecemasan dalam  menghadapi  masa  bebas pada  narapidana  anak  di  lembaga pemasyarakatan  anak  kutuoarjo . Yogyakarta
Ikawati  Z.  (2014). Penyakit  Sistem Pernapasan dan Tatalaksana Terapinya . Yogyakarta; Bursa Ilmu
Junaidi  I.  (2010). Penyakit  Paru  dan Saluran  Napas .  Jakarta;  Bhuana Ilmu Populer
Katerine,  (2014). Hubungan  tingkat pengetahuan mengenai asma dengan tingkat kontrol asma.Jurnal Kesehatan Andalas, 2014; 3(1)
Keliat,  (2011). Manajemen  Kasus Gangguan Jiwa. Jakarta; EGC
King,  L.  A.  (2010). Psikologi  Umum.
Jakarta; Salemba Humanika
Kusumawati, F., & Hartono, Y. (2011).
Buku  Ajar  Keperawatan  Jiwa . Jakarta; Salemba Medika
Marni,  (2014). Asuhan  Keperawatan
Pada Anak Sakit dengan Gangguan
Pernapasan .  Yogyakarta;  Gosyen Publishing
Michael  Hostiadi,  (2015). Hubungan antara  tingkat  kecemasan  dengan frekuensi  kekambuhan        keluhan sesak  napas  pada  pasien  asma bronkial  di  SMF  Paru  RSD  DR. Soebandi Jember.Journal Of Agromedicine and Medical Sciences, vol. 1 No. 1 2015
Musliha,  (2010). Keperawatan  Gawat
Darurat . Yogyakarta; Nuha
Medika
Notoadmojo  S,  (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta; Rineka Cipta
Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia,
(2003). Pedoman  Diagnosis  dan Penatalaksanaan Di Indonesia .
Prabowo, E. (2014). Buku Ajar Keperawatan  Jiwa. Yogyakarta; Nuha Medika
PSIK  FK  UNSRAT,  (2013). Panduan
Penulisan  tugas  akhir  Proposal dan Skripsi. Universitas Sam Ratulangi Manado.
Ridawai,  (2014). Tingkat  kecemasan penderita  pasien  asma  saat  terjadi kekambuhan  di  puskesmas  bangsal kecamatan bangsal mojokerto.
Riskesdas,  (2013). Data  dan  informasi tahun  2013.  (Profil  Kesehatan Indonesia).
Ruliyanti Nanda Puspita, (2014 ).
Hubungan  Kecemasan  terhadap tingkat kontrol asma di  balai besar kesehatan paru masyarakat (BBKPM) Surakarta.
Sadock, B. J,. & Sadock, V. A. (2010). Buku  Ajar Psikiatri Klinis. Jakarta; EGC
Saydam,
G. (2011). Memahami berbagai penyakit. Bandung;
Alfabeta
Setiadi,  (2013). Konsep  dan  Praktik
Penulisan riset keperawatan.
Jogjakarta, Graha Ilmu.
Sri  Siti  Budayani,  (2015). Hubungan tingkat keecemasan dengan kualitas  tidur  penderita  asma  di RSUD  kabupaten  karanganyar.
Surakarta
Sri Khodijah, (2014). Hubungan antara indeks massa tubuh dengan tingkat kontrol  asma  pada  penderita  asma umur  lebih  atau  sama  dengan  18 tahun di BBKPM surakarta.
Surtiretna  N,  (2013). Mengenal  Sistem Pernapasan .  Bandung.  Kiblat  Buku Utama
Wahyu  Wiyono,  (2009). Hubungan antara tingkat kecemasan dengankecenderungan        insomnia pada  lansia  di  panti  werdha dharma bakti surakarta. Surakarta