## ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA PERAWATAN LUKA PERINEUM DI RUANG NIFAS PUSKESMAS CUKIR DIWEK JOMBANG
(Midwifery Care Postpartum Mother In Wound Care Perineum Health In The Postpartum Cukir Diwek Jombang)
Clara pinggarsiwi kw 1 , Suparyanto 2
1. Program Studi D3 Kebidanan Stikes Pemkab Jombang
2. Program Studi D3 Keperawatan Stikes Pemkab Jombang

## ABSTRAK
Pendahuluan  : Salah  satu  penyebab  terjadinya  penyulit  masa  nifas  sampai  dengan  pada  kematian puerperium adalah  terjadinya  infeksi  pada  luka  perineum  karena  kurangnya  perawatan  luka  yang  memadai sehingga  dapat  menimbulkan  perdarahan  sekunder  kala  nifas,  dan  dapat  memicu  timbulnya  infeksi  yang bersifat  local  maupun  general. Metode  : Desain  penelitian  kualitatif  secara  deskriptif  dengan  Studi  kasus. Besar  sampel  penelitian  2  ibu  post  partum  yang  sama-sama  mempunyai  luka  perineum  derajat dua  diruang nifas  puskesmas  cukir  diwek  jombang.  Teknik  berupa  paparan  hasil  penerapan  proses  asuahan  kebidanan kepada  pasien  secara  ideal  sesuai  dengan  teori  dan  berisi  pembahasan  atau  kesenjangan  yang  terjadi dilapangan. Untuk  menentukan hasil berhasil dengan hasil  yang sesuai dengan tujuan asuhan. Hasil : Hasil penelitian  didapatkan  hasil  Ny.I  P 10001 post  partum  fisiologis  dan  Ny.R  P 30003 post  partum  fisiologis  dengan penatalaksanaan  post  partum  fisiologis,  bahwa  apa  yang  telah  direncanakan  telah  terlaksana  dan  dievaluasi dengan  hasil  yang  baik  yaitu  luka  perineum  ibu  dalam  keadaan  baik. Pembahasan  : penelitian  asuhan kebidanan  dengan  perawatan  luka  perineum  dan  obat  sesuai  advis  dokter  dan  bidan  selama  7  hari menunjukan adanya pengaruh untuk penyembuhan luka perineum lebih cepat.

## Kata Kunci : Nifas, Luka perineum

## ABSTRACT
Introduction: One  Of  The  Causes  Of  Complications  During  Childbirth  Until  The  Puerperal  Death  Is Infection  In  The  Wound  Perineum  Due  To  Lack  Of  Adequate  Treatment  Of  Wounds  That  Can  Cause Secondary  Haemorrhage  Puerperal  Time,  And  Can  Lead  To  Infections  That  Are  Local  Or  General. Methods: A Case Study Of This Research. Patients Research Post Partum Mothers Who Both  Have Second- Degree  Perineal  Wound  Diruang  Postpartum  Health  Centers  Cukir  Diwek  Jombang.  Techniques  Such  As Exposure  To  The  Results  Of  Applying  The  Process  To  The  Patient  Obstetrics  Asuahan  Ideally  Accordance With The Theory And Unbiased Discussion Or Gaps That Occur In The Field. To Determine The Results Of Successful Results In Accordance With The Purpose Of Upbringing. Results: The Results Showed Ny.I Post Partum Physiological P10001 And P30003 Post Partum Physiological Ny.R To Management Of Post Partum Physiological,  That  What  Was  Planned  Has  Been  Implemented  And  Evaluated  With  Good  Results,  Ie Maternal  Perineal  Wound  Is  In  Good  Condition. Discussion: The  Study  Of  Midwifery  Care  With  Perineal Wound  Care  And  Medicine  According  To  The  Advice  Of  Doctors  And  Midwives  For  7  Days  Shows  The Influence Of Perineal Wound Healing Faster
. Keywords: Postpartum, Perineum Lesion

## PENDAHULUAN
Rawannya  derajat  kesehatan  ibu  post partum  memberi  dampak    yang  bukan  untuk ibu saja, akan tetapi juga berpengaruh secara langsung  terhadap  derajat  kesehatan  bayi pada minggu pertama kehidupannya (perinatal). Dengan demikian, upaya peningkatan  kesehatan  perinatal  tak  dapat dipisahkan  dengan  upaya  kesehatan  ibu. Salah satu penyebab terjadinya penyulit masa
nifas sampai dengan pada kematian puerperium adalah  terjadinya  infeksi  pada luka  perineum  karena  kurangnya  perawatan luka yang memadai sehingga dapat menimbulkan  perdarahan  sekunder  kala nifas,  dan  dapat  memicu  timbulnya  infeksi yang  bersifat  local  maupun  general.  Untuk menjaga  agar tidak terjadi infeksi pada luka jahitan  perineum  maka  sangat  dibutuhkan peranan  aktif  ibu  dalam  menjaga  kebersihan dirinya  sendiri,  sebab  sebuah  perlukaan
karena persalinan merupakan tempat masuknya  kuman  kedalam  tubuh,  sehingga menimbulkan infeksi pada kala nifas.
Target  MDG’s  untuk  penurunan  AKI adalah  sebesar  102  per  100.000  KH  pada tahun  2015.  Pada  tahun  2013  tercatat  18 kematian ibu melahirkan (yang dilaporkan) di jombang, dengan AKI 89,7 per 100.000 KH. Sedangkan  pada  tahun  2014  AKI  dijombang 26  orang  dengan  128,6per  100.000  KH.  Hal ini menunjukkan bahwa upaya untuk menekan  AKI  di  kabupaten  jombang  masih kurang  menunjukkan  hasil.  Pada  tahun  2013 di  Jawa  Timur  cakupan  pelayanan  nifas sebesar  (88,31%)  menurun  dibandingkan tahun 2012 (95,86%), hal ini perlu antisipasi dan  perlu  usaha  serta  dukungan  penuh  dari beberapa  pihak  untuk  pemberian  pelayanan ibu nifas secara paripurnadan menyeluruh.
Pada tahun 2013 menurut WHO Angka Kematian  Ibu  (  AKI  )  sebesar  109/100.000 kelahiran  hidup.  Namun  pada  tahun  2014 AKI  kembali  naik  menjadi  214/100.000 kelahiran hidup. Hal ini disebabkan banyaknya kelompok kehamilan yang beresiko.  Sedangkan  AKI    di  Jawa  Timur pada  tahun  2013  mengalami  penurunan sedikit yaitu menjadi 97,39/100.000 kelahiran hidup. Tahun 2014 jumlah kematian ibu dipropinsi Jawa Timur mengalami  penurunan  yang  bermakna  dari 642  kematian  ibu  (tahun  2013)  menjadi  291 kematian  hingga  Agustus  2014  (Kemenkes RI,  2014).  Berdasarkan  Survey  Demografi dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI,2012),  AKI Di Indonesia mencapai 109/100.000 , Infeksi masih menyumbangkan angka kematian pada ibu nifas  jika tidak tertangani akan menimbulkan komplikasi seperti infeksi pada kandung  kemih  maupun  infeksi  dari  jalan lahir,  infeksi  ini  tidak  bisa  dibiarkan  karena menyebabkan  kematian  pada  ibu  nifas sebanyak  50%.  Faktor  penyebab  tingginya AKI  adalah  perdarahan  (45%),  terutama perdarahan  post  partum.  Selain  itu  ada keracunan kehamilan (24%), infeksi (11%).
Menurut penelitian Siswin di puskesmas  cukir  jombang  pada  tahun  2014 didapat  hasil  10  orang  ibu  masa  nifas  4 (40%)  orang  yang  mengalami  keterlambatan penyembuhan  luka  perineum  yang  dalam waktu  6-7  hari  luka  masih  tampak  oedem, kemerahan  dan  terdapat  sedikit  pus,  serta  6 (60%)  orang  ibu  yang  tidak  mengalami keterlambatan penyembuhan luka
perineum,dalam  waktu  6-7  hari  luka  sudah kering dan tidak ada tanda- tanda infeksi.
Kebanyakan  robekan  pada  perineum terjadi sewaktu melahirkan dan penanganannya merupakan masalah kebidanan.  Robekan  perineum  dibagi  atas empat tingkatan atau derajat. Robekan terjadi bisa  karena  robekan  spontan  atau  karena tindakan episiotomi. Beberapa cidera jaringan penyokong, baik cidera akut maupun nonakut,  baik  yang  telah  diperbaiki  atau belum  diperbaiki,  dapat  menjadi  masalah ginekologis dikemudian hari. Kerusakan pada jalan  lahir  dapat  segera  diperbaiki  setelah proses  persalinan  (Bobak,2005).  Faktor- faktor  yang  mengakibatkan  luka  perinium adalah kesalahan mengejan,gawat janin,kelainan  letak  dan  bayi  besar.  Dampak yang ditimbulkan sangat besar jika perawatan yang kurang maksimal diantaranya penyembuhan  luka  yang  lama  dan  terjadi infeksi pada luka perinium, kondisi perineum yang  terkena  lochea  menjadi  lembab,hal  itu menunjang  pengembangbiakan  bakteri  yang dapat  menyebabkan  infeksi  pada  perineum dan  hal  itu  tentu  saja  akan  menghambat penyembuhan  luka  perineum  (Widyasih, 2009). Adanya lochea atau darah dan kotoran pada  masa  nifas  inilah  yang  mengharuskan ibu memebersihkan daerah vaginanya dengan seksama  setelah  BAK  (buang  air  kecil)  atau BAB (buang air besar). Bila tidak, dikhawatirkan vagina akan mengalami infeksi.
Bidan  sebagai  salah  satu  tenaga kesehatan yang paling dekat dengan masyarakat  dan  sebagai  salah  satu  pusat pelayanan ibu nifas bertanggung jawab untuk memberikan  pelayanan  dan  informasi  yang tepat  mengenai  masalah-  masalah  dalam masa  nifas  terutama  dalam  hal  perawatan luka  perineum  guna  penyembuhan  luka perineum.  Dengan  memberikan  konseling masalah-  masalah  ibu  nifas  terutama  dalam hal perawatan luka perineum guna membantu penyembuhan  luka  perineum.  Agar  tidak terjadi  infeksi  tersebut  maka  diperlukan perawatan  luka  perinium  yang  bertujuan untuk mencegah terjadinya infeksi sehubungan  dengan  penyembuhan  luka jaringan atau luka dari episiotomi.
Berdasarkan  kejadian  tersebut,maka peneliti  ingin  melakukan  asuhan  kebidanan pada  ibu  nifas  dengan  perawatan  luka perinium.

## METODE PENELITIAN
Menguraikan  desain  penelitian  yang  di pakai  pada  penelitian  kualitatif  dengan deskriptif,  metode  yang  di  gunakan  dalam penulisan KTI adalah Studi kasus. Penelitian studi kasus adalah studi yang mengeksplorasi suatu  masalah  kebidanan  dengan  batasan terperinci,  memiliki  pengambilan  data  yang mendalam dan menyertakan berbagai sumber informasi.  Penelitian  studi  kasus  di  batasi oleh  waktu  dan  tempat,  serta  kasus  yang  di pelajari  berupa  peristiwa,  aktifitas  atau individu.
Penelitian  studi  kasus  ini  adalah  studi untuk mengeksplorasi masalah asuhan kebidanan  pada  ibu  nifas  dengan  perawatan luka  perinium  di  Ruang  Nifas  Puskesmas Cukir Diwek Jombang.
Sampel  Penelitian  tentang  kasus  2  ibu nifas  dengan  perawatan  luka  perinium  akan dilakukan  di  Ruang  Nifas  Puskesmas  Cukir diwek jombang. Pada kasus ini ibu nifas yang mempunyai  luka  perinium  yang  sama  dan akan  diobservasi  selama  3  hari  selama  tiga hari  tersebut  diobservasi  dengan  setiap  pagi dan  diharapkan  setiap  observasi  pasien  ada perkembangan  tentang  penyembuhan  luka periniumnya. Perawatan luka perinium dibutuhkan  waktu  kurang  lebih  7  hari  dari tanggal  09-07-2015  s/d  15-07-2015  pada pasien  pertama  dan  tanggal  26-07-2015  s/d 01-08-2015  pada  pasien  kedua  (dengan mengunjungi 1 kali dalam sehari).

## HASIL PENELITIAN
Hasil dari dua kasus tersebut berdasarkan  keluhan  hampir  sama,  sama- sama mengeluhkan nyeri pada luka perineum, pada kasus I ibu hanya merasakan nyeri  saja  pada  luka  perineum,  sedangkan pada  kasus  II  ibu  mengeluhkan  nyeri  luka perineum  hilang  timbul  sehingga  ibu  sudah bisa  mobilisasi  langsung.  Dalam  riwayat kesehatan  sebelumnya  pada  kedua  kasus tersebut  terdapat  perbedaan,  pada  kasus  I  ini merupakan  pertama  kalinya  ibu  melahirkan dan  nyeri  pada  luka  jahitan,  sedangkan  pada kasus  II  ini  merupakan  ketiga  kalinya  ibu melahirkan  dan  dilakukan  pejahitan  pada luka  perineum,  pada  anak  pertama  ibu dirawat di rumah sakit dan dilakukan jahitan pada luka perineum karena bayi tidakkunjung lahir,  yang  kedua  di  puskesmas  dan
dilakukan robekan perineum juga dikarenakan  bayi  tidak  kunjung  lahir.  Pada pola kebiasaan sehari-hari tidak ada perbedaan,  pada  kasus  I  ibu  mengatakan tidak tarak makanan menu makanan (nasi,sayur  dan  lauk  pauk)  sekali  ibu  makan buah-buahan  untuk  pola  minumnya  ibu minum  air  putih  6-7kali  air  per  hari, sedangkan  pada  kasus  II  ibu  mengatakan tidak  tarak  makanan  apapun  dengan  menu yang  sama  namun  ibu  hannya  minum  air putih  500  ml-1  L.  Dan  dari  hasil  anamnese suami  pasien  pertama  juga  menyatakan  ibu mengeluh nyeri pada luka perineum sehingga menyebkan  ibu  belum  berani  mobilisasi secara  berlebihan,  sudah  bisa  BAK  dan belum bisa BAB dan ini pertama kalinya ibu melahirkan  dan  anamnese  pada  bidan  yang merawat  menyatakan  ibu  nifas  fisiologis. Sedangkan  hasil  anamnese  yang  didapat  dari suami pasien yang kedua mengatakan bahwa isterinya  mengalami  nyeri  pada  luka  jalan lahir  seperti  sebelumnya  yang  melahirkan anak pertama dan kedua, dan dari bidan yang merawat  menyatakan  bahwa  ibu  nifas fisiologis.
Hasil pemeriksaan umum kasus I dan II ditemukan  hasil  keadaan  umum  baik, kesadaran composmentis, TD 120/80 mmHg, Nadi  82/menit,  Suhu  36,3 o C,  RR  20x/menit.
Sedangkan  dari  hasil  pemeriksaan  umum pada kasus II ditemukan hasil keadaan umum baik,  kesadaran  composmentis,  TD  120/70 mmHg,  Nadi  80x/menit,  Suhu  36,6 o C,  RR 20x/menit. Dari hasil pemeriksaan fisik pada kasus  1  ditemukan  muka  tidak  pucat, konjungtivamerah  muda,  skera  putih,  tidak ikteris,  bibir  tampak  lembab,  lidah  bersih, pada  payudara  bersih,  puting  susu  menonjol, hyperpiegmentasi  areola  mamae,  asi  sudah keluar,  tidak  ada  nyeri  tekan,  abdomen  TFU 2 jari dibawah pusat, kandung kemih kosong, kontraksi  uterus  baik,  Genetalia  tampak lochea  rubra  ±50cc,  luka  episiotomi  masih basah,  benang  bertaut,tidak  ada  tanda-tanda infeksi,    ektremitas  atas  dan  bawah  tidak oedema,  simetris,  tidak  ada  kelainan  jumlah jari, tidak ada kelainan gerak. Hasil anamnese dari  suami  pasien  pertama  dankedua  sama- sama  mengatakan  isterinya  sejak  selesai proses  persalinan  selesai  ibu  mengeluh  nyeri pada luka jahitan, begitu juga dari bidan pada kasus I dan II hasil sama.
Identifikasi  diagnosa  pada  kasus  I  dan kasus II sama yaitu ibu post partum fisiologis
yang  sama-sama  membutuhkan  perawatan luka  perineum.  Hasil  anamnese  bidan  yang merawat  mengatakan  kasus  I  memerlukan perawatan luka perineum begitu juga dengan kasus  II  juga  memerlukan  perawatan  luka perineum.
Intervensi  kedua  kasus  tersebut  secara keseluruhan  hampir  sama  yaitu  sama-sama diberikan intervensi pemeriksaan fisik, memberikan KIE dan merawat luka perineum dan memberikan obat atau terapi sesuai advis dokter.  Anamnese  dari  bidan  yang  merawat juga mengatakan Kasus I dan II memerlukan perawatan  luka  perineum  yang  benar.  Pada hari  ke  1  pada  pukul  07.00-08.00  WIB kesehatan  ibu  pada  kasus  I  ibu  nyeri  pada luka  jahitan  ,  pada  kasus  II  juga  masih terdapat keluhannya yang sama dengan kasus I,  perbedaannya  hanya  nyeri  hilang  timbul. Setelah dilakukan evaluasi dari hasil implementasi,  pada  kasus  1  ditemukan  hasil ibu  sudah  merasa  tenang  dan  sudah  mulai mobilisasi  bertahap,  sedangkan  pada  kasus  2 ditemukan  hasil  ibu  sudah  mulai  merasa tenang  dan  sudah  bisa  berjalan-jalan.  Dan dari  hasil  anamnese  suami  pasien  pertama mengatakan  ibu  sudah  mulai  merasa  tenang setelah di berikan penjelasan tentang keluhannya,  bidan  juga  mengatakan  pasien tempak  terlihat  lebih  tenang,  sudah  mau mobilisasi sedikit-sedikit dan sudah diizinkan untuk  pulang.  Dan  suami  pasien  kedua mengatakan ibu sudah merasa terlihat tenang dan  sudah  bisa  berjalan-jalan  kecil,  sudah meneteki  bayinya  dan  sudah  diizikan  untuk pulang  bidan  yang  merawat  pasien  kedua juga  mengatakan  ibu  sudah  merasa  tenang dan  sudah  bisa  berjalan-jalan  kecil  dan diizinkan pulang.
Pada  kunjungan  hari  ke  2  pada  pukul 07.00-07.50  WIB  ibu  pada  kasus  I  sudah merasa  tenang  dan  sudah  bisa  berjalan-jalan, sedangkan  keadaan  ibu  pada  kasus  II  ibu merasa  tenang  dan  beraktifitas  kembali. Setelah dilakukan evaluasi dari hasil implementasi,  pada  kasus  I  ditemukan  hasil ibu sudah mulai bisa berjalan-jalan, sedangkan  pada  kasus  2  ditemukan  hasil  ibu sudah  bisa  beraktifitas  kembali.  Dan  bidan juga menjelaskan kasus I keaddan luka cukup bagus  sehingga  disarankan  untuk  selalu merawat luka perineum sesuai yang dianjarkan,  Pada  kasus  II  juga  sama disarankan  selalu  merawat  luka  perineum sesuai  yang  diajarkan.  Dan  dari  hasil
anamnese  suami  pasien  pertama  mengatakan ibu  sudah  merasa  tenang  pada  harikedua iniibu  sudah  mulai  berjalan-jalan  dan meneteki  bayinya,  Dan  suami  pasien  kedua mengatakan  ibu  sudah  merasa  tenang  karena sudah bisa beaktifitas kembali.
Pada  kunjungan  hari  ke  3  pada  pukul 07.00-07.40  WIB  ibu  pada  kasus  I  sudah tidak  ada  keluhan  apapun  dan  pada  kasus  II sama  ibu  tidak  ada  keluhan  apapun.  Setelah dilakukan  evaluasi  dari  hasil  implementasi, pada  kasus  I  ibuu  sudah  membaik  dan  pola aktifitasnya  juga  mulai  seperti  biasanya, begitu juga pada kasus II ibu sudah membaik dan  pola  aktifitasnya  juga  mulai  seperti biasanya dan pada luka perineum masih sama yaitu  luka  masih  basah  dan  tidak  ada  tanda- tanda infeksi. Dan dari hasil anamnese suami pasien  pertama  mengatakan  ibu  sudah  mulai beraktifitas  seperti  biasanya,  bidan  juga mengatakan  pasien  terlihat  seger.  Dan  suami pasien  kedua  mengatakan  ibu  sudah  merasa lebih  tenang  tapi  belum  mau  makan  begitu juga  bidan  yang  merawat  pasien  kedua  juga mengatakan  ibu  sudah  merasa  tenang  dan terlihat sudah segar.
Pada  kunjungan  hari  ke  4  pada  pukul 07.00-07.40  WIB  ibu  pada  kasus  I  sudah tidak  ada  keluhan  apapun  dan  pada  kasus  II sama  ibu  tidak  ada  keluhan  apapun.  Setelah dilakukan  evaluasi  dari  hasil  implementasi, pada  kasus  I  ibuu  sudah  membaik  dan  pola aktifitasnya  juga  mulai  seperti  biasanya, begitu juga pada kasus II ibu sudah membaik dan  pola  aktifitasnya  juga  mulai  seperti biasanya. Dan tidak ada perbedaan pada luka perineum  pada  kasus  I  dan  II  yaitu  luka masih  sama-sama  basah  namun  tidak  ada tanda-tanda infeksi pada luka. Dan dari hasil anamnese  suami  pasien  pertama  mengatakan ibu  sudah  kembali  seperti  biasanya,  bidan juga  mengatakan  keadaan  pasien  sudah kembali  pulih.  Dan  suami  pasien  kedua  juga mengatakan  sudah  bisa  beraktifitas  seperti biasanya  begitu  juga  bidan  yang  merawat pasien  kedua  juga  mengatakan  ibu  sudah kembali pulih.
Pada  kunjungan  hari  ke  5  pada  pukul 16.00-16.30  WIB  ibu  pada  kasus  I  sudah tidak  ada  keluhan  apapun  dan  pada  kasus  II sama  ibu  tidak  ada  keluhan  apapun.  Setelah dilakukan  evaluasi  dari  hasil  implementasi, pada  kasus  I  ibu  sudah  membaik  dan  pola aktifitasnya  juga  mulai  seperti  biasanya, begitu juga pada kasus II ibu sudah membaik
dan  pola  aktifitasnya  juga  mulai  seperti biasanya.  Dan  tidak  ada  perbedaan  pada keadaan  luka  perineum  pada  kasus  I  dan  II yaitu  luka  masih  sama-sama  basah  namun tidak ada tanda-tanda infeksi pada luka. Pada kasus  I  dan  kasus  II  Ibu  sudah  bisa melakukan  perawatan  luka  perineum  secara mandiri.  Dan  dari  hasil  anamnese  suami pasien  pertama  mengatakan  ibu  sudah kembali seperti biasanya, bidan juga mengatakan  keadaan  pasien  sudah  kembali pulih.  Dan  suami  pasien  kedua  juga mengatakan  sudah  bisa  beraktifitas  seperti biasanya  begitu  juga  bidan  yang  merawat pasien  kedua  juga  mengatakan  ibu  sudah kembali pulih.
Pada  kunjungan  hari  ke  6  pada  pukul 16.00-16.20  WIB  ibu  pada  kasus  I  sudah tidak  ada  keluhan  apapun  dan  pada  kasus  II sama  ibu  tidak  ada  keluhan  apapun.  Setelah dilakukan  evaluasi  dari  hasil  implementasi, pada  kasus  I  ibu  sudah  membaik  dan  pola aktifitasnya  juga  mulai  seperti  biasanya, begitu juga pada kasus II ibu sudah membaik dan  pola  aktifitasnya  juga  mulai  seperti biasanya.  Dan  tidak  ada  perbedaan  pada keadaan  luka  perineum  pada  kasus  I  dan  II yaitu  luka  sudah  kering  dan  benang  sudah sedikit  terlepas  dan  tidak  tanda-tanda  infeksi pada  luka.  Pada  kasus  I  dan  kasus  II  Ibu sudah  bisa  melakukan  perawatan  luka perineum  secara  mandiri.  Dan  dari  hasil anamnese  suami  pasien  pertama  mengatakan ibu  sudah  kembali  seperti  biasanya,  bidan juga  mengatakan  keadaan  pasien  sudah kembali  pulih.  Dan  suami  pasien  kedua  juga mengatakan  sudah  bisa  beraktifitas  seperti biasanya  begitu  juga  bidan  yang  merawat pasien  kedua  juga  mengatakan  ibu  sudah kembali pulih.
Pada  kunjungan  hari  ke  7  pada  pukul 16.00-16.20  WIB  ibu  pada  kasus  I  sudah tidak  ada  keluhan  apapun  dan  pada  kasus  II sama  ibu  tidak  ada  keluhan  apapun.  Setelah dilakukan  evaluasi  dari  hasil  implementasi, pada  kasus  I  ibu  sudah  membaik  dan  pola aktifitasnya  juga  mulai  seperti  biasanya, begitu juga pada kasus II ibu sudah membaik dan  pola  aktifitasnya  juga  mulai  seperti biasanya.  Dan  tidak  ada  perbedaan  pada keadaan  luka  perineum  pada  kasus  I  dan  II yaitu luka sudah kering dan tidak tanda-tanda infeksi  pada  luka.  Dan  dari  hasil  anamnese suami  pasien  pertama  mengatakan  ibu  sudah kembali seperti biasanya, bidan juga
mengatakan  keadaan  pasien  sudah  kembali pulih.  Dan  suami  pasien  kedua  juga mengatakan  sudah  bisa  beraktifitas  seperti biasanya  begitu  juga  bidan  yang  merawat pasien  kedua  juga  mengatakan  ibu  sudah kembali pulih.

## PEMBAHASAN
Evaluasi dilakukan pada setiap kunjungan setelah
dilakukannya implementasi,  dari  kedua  kasus  tersebut berdasarkan  hasil  evaluasi  dalam  setiap kunjungan selalu mengalami  kemajuan, pada kasus  I  hari  pertama  ibu  masih  nyeri  pada luka jahitan, benang bertaut, tidak ada tanda- tanda  infeksi  pada  luka  perineum,  pada  hari kedua  ibu  masih  nyeri  pada  luka  jahitan, benang bertaut, tidak ada tanda-tanda infeksi, pada  hari  ketiga  ibu  sudah  tidak  nyeri  lagi pada  luka  jahitan,  namun  luka  jahitan  masih basah,  benang  bertaut,  tidak  ada  tanda-tanda infeksi,  pada  hari  keempat  ibu  sudah  tidak nyeri  lagi  pada  luka  jahitan,  namun  luka jahitan  masih  basah,  benang  bertaut,  tidak ada tanda-tanda infeksi, pada hari kelima ibu sudah  tidak  nyeri  lagi  pada  luka  jahitan, namun  luka  jahitan  masih  basah,  benang bertaut,  tidak  ada  tanda-tanda  infeksi,  pada hari  keenam  ibu  sudah  tidak  nyeri  lagi  pada luka  jahitan,  namun  luka  jahitan  sudah  agak kering,  benang  terlepas  sebagian,  tidak  ada tanda-tanda  infeksi.  pada  hari  ketujuh  ibu sudah  tidak  nyeri  lagi  pada  luka  jahitan, namun  luka  jahitan  sudah  kering,  benang terlepas,  tidak  ada  tanda-tanda  infeksi. Sedangkan  pada  kasus  I  hari  pertama  ibu masih  nyeri  pada  luka  jahitan,  benang bertaut,  tidak  ada  tanda-tanda  infeksi  pada luka  perineum,  pada  hari  kedua  ibu  masih nyeri pada luka jahitan, benang bertaut, tidak ada  tanda-tanda  infeksi,  pada  hari  ketiga  ibu sudah  tidak  nyeri  lagi  pada  luka  jahitan, namun  luka  jahitan  masih  basah,  benang bertaut,  tidak  ada  tanda-tanda  infeksi,  pada hari keempat ibu sudah tidak nyeri lagi pada luka jahitan, namun luka jahitan masih basah, benang bertaut, tidak ada tanda-tanda infeksi, pada  hari  kelima  ibu  sudah  tidak  nyeri  lagi pada  luka  jahitan,  namun  luka  jahitan  masih basah,  benang  bertaut,  tidak  ada  tanda-tanda infeksi,  pada  hari  keenam  ibu  sudah  tidak nyeri  lagi  pada  luka  jahitan,  namun  luka jahitan  sudah  agak  kering,  benang  terlepas sebagian,  tidak  ada tanda-tanda infeksi. pada
hari  ketujuh  ibu  sudah  tidak  nyeri  lagi  pada luka  jahitan,  namun  luka  jahitan  sudah kering, benang terlepas, tidak ada tanda-tanda infeksi.  Dan  pada  kasus  I  dan  II  sama-sama tidak  tarak  makanan  sehingga  mempercepat penyembuhan  luka.  Suami  pasien  pertama mengatakan  isterinya  mengalami  kemajuan saat dirawa di rumah, bidan juga mengatakan kemajuan  penyembuhan  luka  cepat.  Begitu juga pada suami pasien yang  kedua isterinya mengalami kemajuan dan bidan juga mengatakan keadaan ibu mengelami kemajuan  penyembuhan  luka  perineum  dari pada persalinan anak pertama dan kedua.
Data subjektif dan objektif dari kasus I dan  II  hampir  sama.  Keluhaan  yang  muncul pada  hari  pertama  adalah  nyeri  pada  luka jahitan,  dan  belum  bisa    BAB,  sedangkan hasil pemeriksaan pada daerah luka perineum masih  terlihat  basah.  Hal  ini  sesuai  dengan teori  yang  ada. Hasil  pengkajian  data subjektif  dan  objektif  dengan  pasien,  suami atau keluarga pasien dan bidan yang merawat serta  pemeriksaan  umum  dan  pemeriksaan fisik  dapat  menegakkan  diagnosa  bahwa kasus  I  dan  kasus  II  adalah  post  partum fisiologis. Intervensi  yang  diberikan  pada kasus  I  dan  kasus  II  sama  yakni  pendekatan secara  terapeutik,  pemeriksaan  umum  dan fisik,  pada  hari  pertama  sampai  hari  ketujuh mengajarkan  merawat  payudara,  cara  cebok yang  benar,  cara  meneteki  yang  benar  dan merawat luka perineum yang benar, mengevaluasi keadaan luka dan merawat luka perineum,  memberikan  KIE  tentang  nutrisi untuk  mempercepat  penyembuhan  luka. Implementasi  yang  diberikan  pada  kasus  I pada  hari  pertama  adalah  pendekatan  secara terapeutik,  pemeriksaan  umum  dan  fisik, perawatan  pada  payudara,  cara  meneteki yang benar, cara cebok yang benar, merawat luka  perineum,  KIE  tentang  nutrisi,  dan kolaborasi  dengan  dokter  terapi  pasien, Kemudian  pada  hari  kedua  mengajarkan perawatan  payudara,  mengevaluasi  luka perineum  dan  merawat  luka  perineum,  Kie tentang  nutrisi.  Dan  pada  hari  ke  tiga menganjurkan  ibu  untuk  makan  putih  telur sehari empat butir telur,melakukan perawatan luka  perineum  dan  menganjurkan  ibu  untuk minum obat secara rutin, Pada hari ke empat melakukan perawatan luka perineum, mengajarkan  ibu  cara  cebok  yang  benar dengan  menggunakan  cairan  antiseptik, menganjurkan pasien untuk mengganti softek
setiap  habis  BAK  dan  BAB.  Hari  kelima mendampingi ibu untuk melakukan perawatan  luka  perineum  secara  mandiri dan memberikan  KIE  pada  ibu  untuk  makan- makanan sayur dan buah agar bisa BAB. Hari keenam mengevaluasi keadaan luka dan luka sudah kering sebagian benang sudah terlepas dan  hari  ketujuh  mengevaluasi  keadaan  luka dan  keadaan  luka  sudah  kering.  Kemudian implementasi  hari  pertama  yang  diberikan pada  kasus  II  sama  seperti  pada  kasus  I namun  terapi  obat  yang  diberikan  hari pertama  pada  kasus  II  sama  dengan  kasus  I, namun  pada  hari  ke  3  terapi  obat  yang diberikan  berbeda  pada  ibu  kasus  II.  Pada kasus  I  ibu  diberikan  vitamin  C  namun  pada kasus II tidak diberikan vitamin C dikarenakan  pemberian  vitamin  C  sangat membantu  proses  metabolisme  yang  terlibat dalam  penyembuhan  luka,  dan  pada  kasus  II tidak melakukan perawatan payudara. Evaluasi  kedua  kasus  tersebut  yakni  sama- sama mengalami perubahan setelah diberikan asuhan,  pada  kasus  I  ibu  masih  merasakan nyeri  pada  luka  perineum  tapi  sudah  tidak nyeri  luka  perineum  lagi  pada  hari  ke  2 sampai  pada  luka  dinyatakan  kering,  ibu diperbolehkan  pulang  pada  hari  1  dengan post  partum  fisiologis.  Pada  kasus  II  sama ibu  masih  mengeluhkan  nyeri  pada  luka perineum  dan    pada  hari  ke  2  sudah  tidak mengeluhkan  nyeri  luka  lagi  sampai  pada luka  dinyatakan  kering,  dan  pada  hari  2  ibu sudah  diizikan  pulang  dengan  post  partum fisiologis.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## KESIMPULAN
Kesimpulannya adalah pada kunjungan ke  7  evaluasi  kedua  kasus  tersebut  yakni sama-sama  mengalami  perubahan  setelah diberikan  asuhan,  pada  kasus  I  ibu  masih merasakan  nyeri  pada  luka  perineum  tapi sudah  tidak  nyeri  luka  perineum  lagi  pada hari  ke  2  sampai  pada  luka  dinyatakan kering, ibu diperbolehkan pulang pada hari 1 dengan  post  partum  fisiologis.  Pada  kasus  II sama ibu masih mengeluhkan nyeri pada luka perineum  dan    pada  hari  ke  2  sudah  tidak mengeluhkan  nyeri  luka  lagi  sampai  pada luka  dinyatakan  kering,  dan  pada  hari  2  ibu sudah  diizikan  pulang  dengan  post  partum fisiologis.

## SARAN
Bagi pendidikan dapat menjadi sumber wawasan  dan  bahan  kepustakan    dalam memberikan asuhan kebidanan ibu nifas pada Perawatan Luka Perineum.Bagi peneliti dapat menjadi  sumber  informasi  kepada  peneliti tentang  asuhan  kebidanan  ibu  nifas  pada Perawatan  Luka  Perineum.Bagi  peneliti selanjutnya  dapat  menjadi  informasi  dasar mengenai  asuhan  kebidanan  ibu  nifas  pada Perawatan Luka Perineum.Bagi lahan praktek hasil  penulisan  ini  dapat  memberikan masukan  pada  tenaga  kesehatan  untuk  lebih mempertahankan dan
meningkatkan
pelaksanaan praktek layanan asuhan
kebidanan khususnya ibu nifas pada Perawatan  Luka  Perineum  di  Ruang  Nifas Puskesmas Cukir Diwek Kabupaten Jombang dapat  dipertahankan.  Bagi  klien  dapat menjadi  bahan  masukan  dan  tambahan  ilmu pegetahuan serta pengalaman dan melaksanakan  tindakan-tindakan  yang  telah diberikan  bidan.  Bagi  masyarakat  hasil penulisan  ini  dapat  memberikan  informasi dan menambah wawasan masyarakat terutama ibu nifas dalam melakukan perawatan luka perineum.

## DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati,  dkk.  2010. Asuhan  Kebidanan Masa Nifas . Yogyakarta: Nuha Medika Anggraeni,  Yetty.  2010. Asuhan  Kebidanan Masa  Nifas .  Yogyakarta:  Pustaka Rihama
Azwar,S.  2013. Sikap  Manusia .  Yogyakarta: Pustaka Pelajar Bahiyatun. 2010. Buku Ajar Kebidanan Nifas Normal . Jakarta: EGC Damayanti,  Ika  Putri,dkk.  2014. Buku  Ajar Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada
Ibu  Bersalin  Dan  Bayi  Baru  Lahir . Yogyakarta: Deepublish Dewi,  vivian  nani  lea.  2013. Asuhan kebidanan  ibu  nifas .  Jakarta:  Salemba Medika
Hamilton,  Mary  Persis.  2010. Dasar-dasar keperawatan maternitas . Jakarta: EGC
Jannah,N. 2011. Biologi Reproduksi .
Jogjakarta: Ar-Ruzz Medika
Manuaba,  Ida  Bagus.  2010. Ilmu  kebidanan penyakit  kandungan  dan  keluarga berencana  untuk  pendidikan  bidan . Jakarta: EGC Mauren,B.  2008. Pemulihan  Luka .  Jakarta: EGC Maritalia,  Dewi.  2012. Asuhan  kebidanan nifas dan menyusui . Yogyakarta: Pustaka Pelajar Maryunani,  Anik.  2009. Asuhan  pada  ibu dalam  masa  nifas  (Post  partum) . Jakarta: EGC Mochtar,  Rustam.  2009. Sinopsis  Obstetri . Jakarta: EGC Moya,J.  2005. Manajemen  Luka .  Jakarta: EGC Notoadmodjo,S. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta Potter,R.  2005. Fundamental  Keperawatan Jilid II . Jakarta: EGC
Profil  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Jombang. http://www .  Profil  Dinkes  Kabupaten
Jombang. Pdonline diakses April 2015 Profil Kesehatan Indonesia. 2012. http://www . Depkes. go.id/Profil Kesehatan  Indonesia  2012.  Pdonline diakses April 2015 Profil Kesehatan Jawa Timur 2013. http://www . Depkes. go.id/Profil Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  2013. Pdonline diakses April 2015 Rukiyah,dkk.  2011. Asuhan  Kebidanan  III (Nifas). Jakarta: Transinfomedia Saleha,S.  2009. Asuhan  Kebidanan  Masa Nifas . Jakarta: Salemba Medika
Smeltser,  SC  &  Barre.  2002. Buku  Ajar Keperawatan Medikal Bedah Bruner & Suddart Edisi 2,vol 1. Jakarta: EGC Sulistiani.  2012. Modul  Kebidanan  Nifas . Jakarta: EGC
Sulisyawati,A.  2009. Asuhan  Kebidanan Persalinan . Yogyakarta: Rohima Press Syaiffudin. 2007. Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Material Neonatal . Jakarta: JNPKKR.