## HUBUNGAN INTERPRETASI WHO (WORLD HEALTH ORGANIZATION) ANTROPOMETRI Z-SCORE DAN INFEKSI KECACINGAN PADA ANAK USIA 36 – 60 BULAN DI KOTA LHOKSEUMAWE
Mardiati 1 , Fury Maulina 2 , Muhammad Sayuti 3
1) Bagian Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Malikussaleh
2) Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Malikussaleh
3) Bagian Ilmu Bedah, Fakultas Kedokteran, Universitas Malikussaleh
Corresponding Author: mardiati8143@yahoo.co.id

## Abstrak
Status  gizi  pada  anak  masih  menjadi  masalah  utama  di  Indonesia.  Metode  penentuan status  gizi  yang  sering  digunakan  adalah  dengan  interpretasi  WHO  antropometri z- score .  Selain  penentuan  status  gizi,  sangat  penting  mengetahui  infeksi  yang  dialami oleh  anak,  salah  satunya  yaitu  infeksi  kecacingan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  karakteristik  dan  hubungan  interpretasi  WHO  antropometri z-score berdasarkan Berat Badan (BB) menurut usia dan infeksi kecacingan pada anak usia 36 –  60  bulan  di  Posyandu  Pusong  Kota  Lhokseumawe.  Penelitian  ini  merupakan deskriptif analitik dengan rancangan cross sectional . Sampel penelitian adalah anak di Gampong  Pusong  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Interpretasi menggunakan software WHO Anthro serta  infeksi  kecacingan  dilakukan  dengan pemeriksaan  feses  dengan  teknik direct  thin  smear  feces menggunakan  mikroskop. Data  dianalisis  secara  secara  univariat  dan  bivariat.  Hasil  penelitian  didapatkan  anak usia  36-47  bulan  sebanyak  44,7%  serta  usia  48  –  60  bulan  sebesar  55.3%;  57,9% adalah  perempuan,  dengan  rata  –  rata  berat  badan  adalah  14±2.07  kg  dan  rata  –  rata tinggi badan adalah 92±6,71 cm.  Interpretasi WHO antropometri z-score berdasarkan BB  menurut  usia  diperoleh  sebesar  60,5%  dengan  status  gizi  baik,  39,5%  dengan status  gizi  kurang,  serta  tidak  ditemukan  gizi  lebih  dan  gizi  buruk.  Sebanyak  26,3% positif  mengalami  infeksi  kecacingan  dengan  80%  mengalami  infeksi  oleh  cacing Ascaris  lumbricoides serta  20%  mengalami  infeksi  campuran  oleh  cacing Ascaris lumbricoides dan Trichuris trichiura . Hasil analisis bivariat didapatkan tidak terdapat hubungan antara interpretasi WHO antropometri z score berdasarkan BB menurut usia dengan  infeksi  kecacingan  pada  anak  usia  36  –  60  bulan  di  Posyandu    Gampong Pusong Kota Lhokseumawe.
Kata Kunci : z-score, antropometri, WHO, infeksi kecacingan
Relationship of Interpretation of Z-Score Anthropometry WHO and Worm Infection in Children Aged 36 - 60 Months in the City of Lhokseumawe

## Abstract
The  nutritional  status  of  children  is  still  a  major  problem  in  Indonesia.  The  most frequently  used  method  in  determination  of  nutritional  status  in  children  is  Z-Score Anthropometry  WHO  interpretation. In  addition,  it  is  important  to  understand  the infection  diseases  in  children.  One  of  them  is  worm  infection.  This  study  aimed  to examine  respondent  characteristics  and  relationship  of  Interpretation  of  Z-Score Anthropometry  WHO  based  on  body  weight  according  to  age  and  worm  infection  in children  aged  36  -  60  months  at  Posyandu  Pusong  in  the  City  of  Lhokseumawe.  This study was  a descriptive  analytic with cross sectional design. Samples  were children in Gampong  Pusong  who  met  the  inclusion  and  exclusion  criteria.  Interpretation  for nutritional  status  used  WHO  Anthro  software,  meanwhile  examination  of  worm infection  was  conducted  by  feces  examining  with  a  direct  thin  smear  technique  used microscope.  Data  were  analyzed  by  univariate  and  bivariate  analysis.  The  results showed that 55.3% children aged 48-60 months; 57.9% were girls, with mean of body weight  were  14  ±  2.07  kg  and  mean  of  height  were  92  ±  6.71  cm.  Additionally, Interpretation of Z-Score Anthropometry WHO based on weight according to age were good  nutritional  status  (60.5%)  and  low  nutritional  status  (39.5%).  Meanwhile,  over nutrition  and  malnutrition  was  not  found.  Total  of  26.3%  were  positive  for  worm infection with 80% experiencing Ascaris lumbricoides infections and 20% experiencing a  mix  of  Ascaris  lumbricoides  and  Trichuris  trichiura  infections.  Further,  bivariate analysis showed that there was no relationship of Z-Score Anthropometry WHO based on body weight according to age and worm infections in children aged 36 - 60 months at Posyandu Gampong Pusong, City of Lhokseumawe.
Keywords: z-score, anthropometry, WHO, worm infection

## PENDAHULUAN
Perserikatan  Bangsa-Bangsa  tahun  2011,  memperkirakan  bahwa  100  juta  anak kekurangan  berat  badan.  Beberapa  prevalensi  malnutrisi  tertinggi  terlihat  di  Asia, khususnya di wilayah selatan-tengah (1). Salah satu indikator yang umumnya digunakan untuk menilai kesehatan anak dilakukan melalui penentuan status gizi. Penentuan status gizi  salah  satunya  dilakukan  berdasarkan  pemeriksaan  antropometri.  Grafik pertumbuhan  yang  digunakan  sebagai  acuan  ialah  grafik  WHO  2006  (2).  Pada  hasil pemeriksaan  antropometri,  data  berat  badan  dan  tinggi  badan  akan  dikonversikan  ke dalam z-score untuk penentuan status gizi. Z-score yang digunakan berdasarkan indeks berat  badan  menurut  usia  (BB/U),  indeks  tinggi/panjang  badan  menurut  umur  (TB/U atau PB/U) dan indeks berat badan menurut tinggi/panjang badan (BB/TB atau BB/PB). Standar z-score menggunakan  standar  antropometri  dari  Peraturan  Menteri  Kesehatan tahun  2010  (3).  Selain  penentuan  status  gizi  anak  yang  sangat  penting  diketahui, sejumlah kondisi ternyata dapat mempengaruhi kesehatan anak, salah satunya infeksi.
Infeksi  kecacingan  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  masyarakat  di
Indonesia yang sering dijumpai (4) namun paling sering ditemukan pada anak usia 3 – 5 tahun  (5).  Infeksi  kecacingan  akan  mempengaruhi  pemasukan  ( intake ),  pencernaan (digestif ),  penyerapan  ( absorpsi ),  dan  metabolisme  makanan.  Secara  kumulatif  infeksi kecacingan  dapat  menimbulkan  kekurangan  gizi  berupa  kalori  dan  protein,  serta kehilangan  darah  yang  berakibat  menurunnya  daya  tahan  tubuh  dan  menimbulkan gangguan tumbuh kembang anak (6).
Prevalensi Infeksi kecacingan yang disebabkan STH secara global pada tahun 2014 yaitu  24%  dari  populasi  penduduk  dunia,  sedangkan  jumlah  infeksi  STH  di  Asia Tenggara adalah sebanyak 610,5 juta orangdan esitimasi prevalensi nasional Indonesia sebanyak  20-50%  (7).  Infeksi  yang  terjadi  pada  saluran  cerna  dapat  memberikan pengaruh terhadap status gizi, salah satunya  yaitu infeksi kecacingan  yang diakibatkan oleh  kelompok  cacing Soil-Transmitted  Helminths (STH)  yaitu  cacing  gelang  ( Ascaris lumbricoides ), cacing cambuk ( Trichuris trichiura ), dan cacing tambang ( Ancylostoma duodenale dan Necator  americanus ).  Anak  dengan  infeksi  cacing  ini  akan  mengalami malabsorpsi, inflamasi, dan penurunan asupan makan karena nafsu makan yang kurang saat infeksi (8).
World  Health  Organization (WHO)  memperkirakan  lebih  dari  1  milyar  penduduk terinfeksi Ascaris, 740 juta terinfeksi cacing tambang, 795 juta terinfeksi trichuris (9). Prevalensi  tertinggi  ditemukan  di  negara-negara  yang  sedang  berkembang.  Prevalensi infeksi  kecacingan  di  Indonesia  masih  tinggi,  yaitu  45-65%.  Wilayah-wilayah  tertentu dengan  sanitasi  yang  buruk,  prevalensi  kecacingan  dapat  mencapai  80%  (10).  Aceh merupakan  provinsi  dengan  peringkat  kedua  tertinggi  infeksi  kecacingan  di  Indonesia, dengan  prevalensi  59,2%  (11).  Pemerintah  Indonesia  menetapkan  program penanggulangan cacingan dengan target reduksi cacingan berupa penurunan prevalensi kecacingan sampai dengan angka di disetiap daerah kabupaten/ kota.

## METODE

## Desain
Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif  analitik  dengan  rancangan cross  sectional . Penelitian  ini  dilakukan  di  Posyandu  Gampong  Pusong  Kota  Lhokseumawe  dan Laboratorium Parasitologi Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh.

## Populasi dan sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  anak  Kota  Lhokseumawe.  Sampel penelitian  adalah  anak  di  Gampong  Pusong  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi.  Kriteria  inklusinya  adalah:  a)  orang  tua  bersedia  menjadi  responden;  b)  anak berusia  36  –  60  bulan,  sementara  kriteria  eksklusinya  adalah  anak  yang  telah  minum obat cacing kurang dari enam bulan.

## Teknik pengambilan sampel
Teknik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  menggunakan  teknik non probability  sampling dengan  cara purposive  sampling .  Besar  sampel  dalam  penelitian ini  adalah  seluruh  jumlah  populasi  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi sebanyak 38 orang.

## Sumber data dan instrumen
Data  primer  yang  diperoleh  pada  penelitian  ini  mengalami  tahapan:  1) editing ;  2) coding; 3) tabulating: dan 4) presenting .

## Analisis data
Analisis data menggunakan analisis univariat dan bivariat ( chi-square ).

## HASIL PENELITIAN

## 1. Karakteristik responden
Karakteristik  anak  usia  36  –  60  bulan  di  Posyandu  Gampong  Pusong  Kota Lhokseumawe  dalam  penelitian  ini  dikelompokkan  menurut  usia,  jenis  kelamin,  rata- rata berat dan tinggi badan. Karakteristik responden dapat dilihat pada tabel1. Diperoleh hasil,  lebih  dari  setengah  responden  adalah  berusia  48  –  60  bulan  (55.3%),  dan setengahnya adalah perempuan, dengan rata – rata berat badan adalah 14 kg dan rata – rata tinggi badan adalah 92 cm.

## Tabel 1 KarakteristikRespondenPenelitian(n=38)
Karakteristik n Persentase (%) Usia 36-47 bulan 17 44,7 48-60 bulan 21 55,3 Jeniskelamin Laki-laki 16 42,1 Perempuan 22 57,9 Rata-rata berat badan (kg) 14 ± 2,07 Rata-rata tinggi badan (cm) 92 ± 6,71

## 2. Interpretasi WHO Z-Score MenurutAntropometri
Tabel 2 Interpretasi WHO z-score berdasarkan BB menurutusia(n=38) WHO Z-score n Persentase (%) Z score > +2 SD (gizi lebih) -2 SD < Z-score <+2 SD (gizi baik) -3 SD < Z-score < -2 SD (gizi kurang) Z- score < -3 SD (gizi buruk) 0 23 15 0 0 60,5 39,5 0
Tabel 2, menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki gizi baik (60.5%), gizi kurang sebanyak 39,5% serta tidak ditemukan gizi lebih dan gizi buruk.

## 3. Infeksi Kecacingan
Infeksi kecacingan pada responden ditunjukkan pada tabel 3.
Tabel 3 Infeksi kecacingan pada responden (n=38)
n Persentase (%) Infeksi kecacingan Negatif 28 73,7 Positif 10 26,3 Identifikasi cacing yang menginfeksi: Ascaris lumbricoides 8 80 Ascaris lumbricoides + Trichuris trichiura 2 20
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  10  dari  38  responden  mengalami  infeksi kecacingan yang sebagian besar diinfeksi oleh Ascaris lumbricoides.

## 4. Hubungan Interpretasi Z-Score Berdasarkan BB Menurut Usia dengan Infeksi Kecacingan
Tabel  4  menunjukkan  hubungan  interpretasi  z-score  berdasarkan  BB  menurut  usia dengan infeksi kecacingan (n=38)
Infeksi kecacingan Z-Score Berdasarkan BB Menurut Usia Z score > +2 SD (gizi lebih) -2 SD < Z- score <+2 SD (gizi baik) -3 SD < Z- score < -2 SD (gizi kurang) Z- score < -3 SD (gizi buruk) p value Negatif 0 23 5 0 0,152 Positif 0 10 0 0
Tabel 4 memperlihatkan hasil analisis bivariat menggunakan uji chi-square, didapatkan bahwa H 0 diterima dan Ha ditolak,  yang menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara interpretasi Z-score berdasarkan BB menurut usia.

## PEMBAHASAN
Kejadian  infeksi  terbanyak  adalah Ascaris  Lumbricoides kemudian  campuran cacing Ascaris lumbricoides dan Trichuris trichiura . Hal ini sesuai dengan penelitian yang  dilakukan  pada  anak  Balita  di  Kampung  Keputih  Kecamatan  Sukolilo  juga menunjukkan  bahwa  frekuensi  infeksi  kecacingan  tinggi  pada  anak,  yaitu Ascaris Lumbricoides (71,18%), Trichuris  Trichiura (26,42%)  dan Enterobius  Vemicularis (13,92%) (12).
Menurut  World  Health  Organization  (WHO),  tingkat  infeksi  kecacingan menunjukkan indeks sanitasi di masyarakat. Kecacingan di negara berkembang seperti
Indonesia  memang  tidak  cepat  menimbulkan  kematian  atau case  fatality  rate (CFR) rendah,  tetapi  dapat  mengganggu  tumbuh  kembang  manusia  terutama  anak-anak. Kecacingan  ditularkan  melalui  kontaminasi  tanah  maupun  air  akibat hygiene dan sanitasi yang buruk. Hal ini dapat diperburuk dengan perilaku yang tidak sehat. Telur cacing Ascaris dan trichuris banyak terdapat di daerah iklim tropis dan hidup di tanah liat(13).
Selain keadaan tanah, iklim, suhu yang sesuai, keadaan endemik juga dipengaruhi oleh jumlah telur yang hidup dan masuk ke dalam hospes. Semakin banyak telur yang ditemukan pada sumber kontaminasi maka semakin tinggi pula derajat endemik suatu daerah  (14).  Cacing  betina Ascaris  lumbricoides dapat  mengeluarkan  telur  100.000- 200.000  butir  perhari  ditanah,  jadi  apabila  telur  tersebut  keluar  bersama  tinja  dan menjadi  infektif  kemudian  terkontaminasi  maka  seseorang  tersebut  dapat  terinfeksi cacing Ascaris lumbricoides (15).
Kontaminasi Ascaris  lumbricoides biasanya  diikuti  pula  dengan  kontaminasi Trichuris  trichiura. Hal  ini  disebabkan  oleh  penyebaran Ascaris dan Tricuris mempunyai  pola  yang  hampir  sama  baik  itu  suhu  optimum  maupun  waktu perkembangan  di  tanah.  Prevalensi Trichuris  trichiura biasanya  lebih  rendah  jika dibandingkan Ascaris  lumbricoides (16).  Pada  penelitian  ini  tidak  ditemukan  infeksi kecacingan jenis cacing tambang, hal ini dikarenakan prevalensi cacing tambang lebih tinggi ditemukan di daerah perkebunan (karet, kopi) serta dipertambangan (17).
Berdasarkan  hasil  analisis  data  ditemukan  tidak  terdapat  hubungan  antara kecacingan dan status gizi anak usia 36 – 60 bulan berdasarkan indeks BB/U  dengan p- value sebesar 0,152 (p>α=0,05). Berdasarkan hasil yang ada didapatkan tidak ada anak yang yang berstatus gizi buruk dan gizi lebih. Anak dengan gizi kurang tidak ada yang positif  kecacingan.  Terdapat  10  anak  yang  berstatus  gizi  baik  yang  positif  terinfeksi cacing.  Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  yang  positif  terinfeksi  kecacingan  adalah anak  dengan  status  gizi  baik.  Hal  ini  bisa  disebabkan  oleh  faktor  –  faktor  yang  dapat menyebabkan  infeksi  kecacingan  pada  anak.  Penelitian  yang  dilaksanakan  pada  anak balita di Kampung Keputih Kecamatan Sukolilo Surabaya pada tahun 2010, didapatkan bahwa  ada  beberapa  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  kecacingan  pada  anak dibawah  lima  tahun  (balita)  antara  lain  adalah  keberadaan  sarana  sanitasi  (jamban), kebiasaan  buang  air  besar  (BAB),  masih  adanya  lantai  tanah,  kebiasaan  cuci  tangan setelah BAB, dan pengetahuan ibu tentang kecacingan (12).

## KESIMPULAN
1. Distribusi  infeksi  kecacingan  berdasarkan  jenis  kelamin,  didapatkan  perempuan lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  laki-laki.  Frekuensi  infeksi  kecacingan berdasarkan  usia,  didapatkan  usia  36  –  60  bulan  lebih  banyak  terinfeksi kecacingan, dengan rata- rata berat badan 14 ± 2.07 dan rata – rata tinggi badan 92 ± 6.71.
2. Frekuensi  kejadian  infeksi  kecacingan  pada  anak  usia  36  –  60  bulan  yang terbanyak  adalah Ascaris  lumbricoides dan  sedikit  yang  mengalami  kejadian
infeksi campuran cacing Ascaris dan Trichuris trichiura.
3. Interpretasi  WHO z-score menurut  antropometri  berdasarkan  BB  menurut  usia, memperlihatkan bahwa anak terlihat lebih banyak memiliki gizi baik.
4. Tidak  terdapat  hubungan  antara  interpretasi  WHO  antropometri z-score berdasarkan BB menurut usia, dengan infeksi kecacingan pada anak usia 36 – 60 bulan di Posyandu  Gampong Pusong Kota Lhokseumawe.

## REFERENSI
1. The Friesland Campina Institute. Nutritional status of children aged 0.5 to 12 years in  Indonesia,  Malaysia,  Thailand  and  Vietnam:  South  East  Asia  Nutrition  Survey
(SEANUTS) results. [Internet]. 2019. Available from:
https://www.frieslandcampinainstitute.asia/health/child-nutrition/nutritional-status- children-aged-0-5-12-years-indonesia-malaysia-thailand-vietnam-south-east-asia- nutrition-survey-seanuts-results/
2. Unit Kerja Koordinasi Nutrisi dan Penyakit Metabolik. Rekomendasi asuhan nutrisi pediatrik.  Dalam:  Sjarif  DR,  Nasar  SS,  Devaera  Y,  Tanjung  C,  penyunting.  Buku asuhan nutrisi pediatrik. Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2011. h.1-13.
3. Kementrian  Kesehatan  RI  .Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  1995/MEKES/SK/XII/210  Tentang  Standar  Antropometri  Penilaian  Status Gizi Anak. Jakarta. 2010.
4. Mardiana, Djarismawati. 2008. Prevalensi cacing usus pada murid SD wajib belajar pelayanan gerakan terpadu pengentasan kemiskinan daerah kumuh di wilayah DKI Jakarta. Jurnal Ekologi Kesehatan, 7(2): 769-774.
5. Waris, Lukman dan Nita, Rahayu. 2009. Distribusi Parasit Pencernaan Di Sekolah Dasar  Negeri  Miawa  Kecamatan  Piani  Kabupaten  Tapin  Provinsi  Kalimantan Selatan Tahun 2008. Loka Litbang P2B2 Tanah Bumbu.
6. Andaruni,  A.,  Sari,  F.,  Bangun,  S.,  2012.  Gambaran  Faktor  Penyebab  Infeksi Cacingan  pada  Anak  di  SDN  01  Pasirlangu  Cisarua.  Fakultas  Ilmu  Keperawatan UNPAD, Bandung.
7. Pullan,  RL.,  Smith,  JL.,  Jasrasaria  R.,  Brooker  SJ.  2014.  Global  number  of infection and disease burder of soil transmitted helminth infection in 2010. Parasit Vectors. 7(37): pp1-19.
8. Ahmed  A,  Al-Mekhlafi  HM,  Al-Adhroey  AH,  Ithoi  I,  Abdulsalam  AM,  Surin  J. The  Nutritional  Impacts  of  Soil-Transmitted  Helminths  Infections  Among  Orang Asli Schoolchildren in Rural Malaysia. Parasites & Vector 2012; 5:119-27.
9. WHO.  2010.  Soil-transmitted  helminths,  Official  Website  WHO.  [cited  2018  July 5]. Available from: URL:https://www.who.int/intestinal_worms/en/
10. Chadijah,  S.,  Sumolang,  PPF.,  Veridiana,  NN.,  2014.  Hubungan  Pengetahuan, Perilaku  dan  Sanitasi  Lingkungan  dengan  Angka  Kejadian  Kecacingan  pada  anak sekolah dasar di Kota Palu. Media Litbangkes.24(1):50-56.
11. Depkes RI. 2006. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 24/MENKES/SK/VI Tentang Pedoman Pengendalian Cacingan. Jakarta: Depkes RI.
12. Yudhastuti, R., Lusno, M.R. 2012  Kebersihan Diri dan Sanitasi Rumah pada Anak Balita dengan Kecacingan. Kesmas National Public Health Journal, 6 (4): 173-178.
13. WHO. 2010. Infant mortality. World Health Organization.
14. Safar  R.  2010.  Parasitologi  kedokteran  protozoologi,  helmintologi,  entomologi. Bandung: Yrama Widya.
15. Widoyono.  2011.  Penyakit  Tropis  :  Epidemiologi,  Penularan,  Pencegahan,  dan Pemberantasannya. Jakarta: Erlangga.
16. WHO.  2012.  Soil-transmitted  helminthiases:  eliminating  soil-transmitted helminthiases  as  a  public  health  problem  in  children  :  progress  report  2001-2010 and strategic plan 2011-2020. Geneva : World Health Organization.
17. Walana,  W.  et  al.  Prevalence  of  hookworm  infection:  A  retrospective  study  in Kumasi, Ghana. Science Journal of Public Health. 2014; 2(3): 196-9.