## JNPH
Volume 5 No. 2 (Desember 2017) © The Author(s) 2017
PENGARUH INTERVENSI BERMAIN TERAPEUTIK TERHADAP PENURUNAN NILAI KECEMASAN HOSPITALISASI ANAK PRASEKOLAH DI RSUP dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
THE IMPACT OF THERAPUTIC PLAY INTERVENTION TO REDUCE THE HOSPITALIZATION ANXIETY SCORE OF PRESCHOOL IN dr. HASAN SADIKIN BANDUNG HOSPITAL
ELSI RAHMADANI, MEITHA DAMAYANTI, WIWI MARDHIYAH SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DEHASEN BENGKULU DEPARTEMEN KEDOKTERAN ANAK RSUP. dr.HASAN SADIKIN BANDUNG DOSEN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS PADJADJARAN Email: elsirahmadani@yahoo.co.id / Hp. 085267708487

## ABSTRAK
Hospitalisasi menyebabkan kecemasan pada anak prasekolah. Kecemasan ini akan berdampak pada  tertundanya   prosedur   medis  dan  perkembangan   anak  selanjutnya.   Beberapa   intervensi sebelumnya   telah   dilakukan   namun   perlu   dilakukan   inovasi   diantaranya   dengan   bermain terapeutik   mewarnai (hospital   coloring   book). Penelitian   ini   bertujuan   untuk   menganalisis pengaruh intervensi bermain terapeutik terhadap penurunan nilai kecemasan hospitalisasi anak prasekolah di RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung. Jenis penelitian ini adalah quasi ekperimental dengan pre dan post-testcontrol group . Teknik pengambilan sampel menggunakan consecutive sampling dengan  sampel  berjumlah  36  reponden  umur  3-6  tahun   (18  responden  kelompok intervensi   dan   18   responden   kelompok   kontrol)  yang   dirawat   di   RSUP  dr.   Hasan   Sadikin Bandung. Intervensi yang diberikan berupa bermain terapeutik mewarnai bertema rumah sakit selama 2 hari. Skor kecemasan pre dan post-test diukur menggunakan kuesioner kecemasan hospitalisasi anak  prasekolah  dengan  nilai  validitas 0,90  dan  reliabilitas  0,89. Analisa  data univariat menggunakan deskriptif frekuensi dan deskriptif statistik, sedangkan analisa bivariat menggunakan Chi-Square, Dependent dan Independent T-Tes . Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada pengaruh intervensi bermain terapeutik terhadap nilai kecemasan hospitalisasi anak umur 3-6 tahun di RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung pada kelompok intervensi ( p =0,000). Bemain terapeutik mewarnai ini dapat menurunkan kecemasan, menstimulasi perkembangan motorik   halus,   menambah   pengetahuan,   serta   memberi   rasa   senang   pada   anak.   Peneliti menyimpulkan bahwa ada intervensi bermain terapeutik terhadap nilai kecemasan hospitalisasi anak prasekolah di RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung, sehingga diharapkan hasil penelitian ini dapat digunakan perawat dalam menurunkan kecemasan hospitalisasi anak prasekolah.
Kata Kunci : bermain terapeutik, hospitalisasi, kecemasan, prasekolah

## ABSTRACT
Hospitalization caused anxiety for preschool children. This anxiety had an impact on delayed medical procedures and could affect for the child's development. Several previous interventions have   been   done   but   innovation   was   needed   especially   therapeutic   coloring   play   (hospital
coloring book). The study aimed to analysis the impact of therapeutic play intervention to the hospitalization anxiety score Preschool in dr. Hasan Sadikin Bandung Hospital. This study method was quasi experimental with pre and post-test control control group. The sampling technique used consecutive sampling method with 36 samples of respondents aged range from 3 to 6 years old child (18 respondents were the intervention group and 18 respondents were the control group) admitted at dr. Hasan Sadikin Bandung Hospital. The intervention that has been given coloring play for 2 days  with hospital theme. Pre and post-test anxiety scores were measured   using   hospitalization   anxiety   questionnaire   with   a   validity   score   of   0.90   and   a reliability   of   0.89.   Univariate   data   analysis   used   descriptive   frequency   and   statistical descriptive. Bivariate analysis used Chi-square, Dependent and Independent T-Test. Study result showed that was difference of hospitalization anxiety before and after therapeutic coloring play (hospital coloring book) on the intervention group (p = 0.000). Therapeutic coloring play could reduce anxiety, stimulate fine motor development, increase knowledge, and give a sense of fun in   children. The   conclusion   that   the   impact   of   theraputic   play   intervention   to   reduce   the hospitalization anxiety score preschool. Based on finding, it was recommended for nurse can be use   therapeutic   coloring   play (hospital  coloring  book)  to  reduce  hospitalization   anxiety  on preschool.
Keywords: anxiety, hospitalization, preschool, therapeutic play

## PENDAHULUAN
Hospitalisasi adalah suatu proses karena yang   mengharuskan   anak   untuk   tinggal dirumah sakit, menjalani terapi dan perawatan sampai   pemulangannya   kembali   ke   rumah (Hockenberry & Wilson, 2013). Anak bisa di hospitaliasasi karena tes diagnostik, prosedur medis,   pembedahan,   perawatan,   pemberian medikasi dan stabilisasi. The National Centre for Health Statistic memperkirakan bahwa 3- 5 juta anak dibawah usia 15 tahun menjalani hospitalisasi setiap tahun (Salmela, Aronen, & Salantera, 2011). Survei Kesehatan Nasional (2010) menyebutkan bahwa jumlah anak usia prasekolah   di   Indonesia   sebesar   72%   dari jumlah total penduduk Indonesia, sekitar 35 dari   100   anak   prasekolah   mengalami hospitalisasi.   Berdasarkan   data   yang diperoleh diruang perawatan kenanga 1 RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung, rata-rata jumlah pasien anak prasekolah yang dirawat di ruang Kenanga 1 berjumlah 35 anak perbulan.
Berdasarkan Survei Kesehatan Nasional (2010)   menemukan   bahwa   60%   anak   yang dirawat di rumah sakit menunjukkan adanya kecemasan.   Kecemasan   hospitalisasi   ini timbul pada saat perpisahan dengan orang tua, kecemasan   terhadap   lingkungan   asing, kecemasan dan ketakutan terhadap cidera atau
nyeri tindakan invasive seperti pembedahan, pemasangan infus, injeksi dan lain-lain (W. H. C.   Li   et   al.,   2016).Kecemasan   berdampak pada fisiologis anak yaitu nafas cepat, mual, kelemahan,   disritmia,   sering   berkemih, agrresive,   gangguan   tidur,   kehilangan   nafsu makan,   menolak   makanan   (Salmela   et   al., 2011).   Dampak   terhadap   fisiologis   akibat kecemasan   juga   menyebabkan   penekanan sistem imun anak yang berhubungan dengan kelenjar adrenal akan menghasilkan hormon kortisol   dalam   jumlah   yang   banyak   sebagai akibat   kecemasan   dan   stress   sehingga mempercepat   terjadinya   komplikasi   selama perawatan, waktu perawatan lebih lama dan penyembuhan luka lambat (Francischinelli et al., 2012).
Dampak kecemasan terhadap psikologis anak   yaitu   akan   menghambat   kemampuan koping anak-anak dalam mengatasi perawatan medis,   dan   anak   akan   berperilaku   tidak kooperatif terhadap tim kesehatan (W. H. C. Li   et   al.,   2016).   Dampak   selanjutnya   dari kecemasan  hospitalisasi  adalah  tertunda  dan membutuhkan   waktu   yang   lama   dalam tindakan/prosedur   medis   (Rosalia,   2016). Keadaan ini membuat waktu yang dibutuhkan untuk   merawat   anak20%   -   45%   melebihi waktu untuk merawat orang dewasa (Survei Kesehatan   Nasional,   2010).   Dampak
kecemasan   hospitalisasi   juga   akan mempengaruhi   perilaku   (emosional)   anak bahkan   sampai   anak   pulang   kerumah (Rennick   et   al.,   2014).   Sebanyak   67% perilaku   dan  emosi   kecemasan  anak   selama prosedur   invasive   dapat   menetap   sampai   6 bulan   dan   dampaknya   berupa   perilaku agresive Hong Gu He et al  (2014).Penelitian Ramdaniati, Hermaningsih & Muryati (2016) menunjukkan bahwa saat hospitalisasi 43,5% anak   prasekolah   mengalami   cemas   berat, 34,8%   cemas   sedang   dan   21,7%   cemas ringan.
Anak   usia   prasekolah   adalah   anak berusia   3-6   tahun   dan   termasuk   dalam   fase kanak-kanak   awal   (Hockenberry   &   Wilson, 2013).   Psikoemosional   anak   pada   usia   ini masih   dalam   perkembangan.   Berfikir   magis dan fantasi adalah perkembangan yang paling dominan   sangat   pada   anak   prasekolah (Carman   &   Kyle,   2015).   Beberapa   emosi umum yang berkembang yaitu takut, marah, cemburu, kegembiraan, kasih sayang, phobia, cemas   (takut   karena   khayalan).   Anak menganggap sakit merupakan hukuman dari perbuatan   yang   telah   dilakukan (Francischinelli et al., 2012). Kondisi kognitif anak   masih   berkembang,   anak   prasekolah memiliki   keterbatasan   pengetahuan   tentang tubuhnya.   Ketidakmampuan   merasionalisasi sebab dan akibat suatu penyakit atau cidera secara   logis   akan   menyulitkan   anak   untuk memahami kejadian tersebut (Hockenberry & Wilson,   2013).   Sumber   daya   anak   untuk menghadapi   situasi   yang   menyakitkan   akan terbatas,   kurangnya   pengetahuan   tentang penyakit,   prosedur,   kurangnya   kontrol, kurangnya   penjelasan   yang   tepat   pada   anak tentang   penyakit,   dan   prosedur   medis menyebabkan   anak   prasekolah   rentan mengalami   kecemasan   hospitalisasi. Dukungan dari keluarga dan perawat sangat diperlukan   pada   anak   usia   prasekolah terutama   saat   mereka   mengalami   kondisi hospitalisasi   sangat   diperlukan   anak (Novianty,   L.,   Suryani&Sriati,   A,   2015). Peran perawat sebagai edukator dan fasilitator sangat   diperlukan   dalam   meminimalkan kecemasan   hospitalisasi   terhadap   anak
prasekolah.
Peneliti juga melakukan pengamatan dan wawancara pada orang tua di RSUP dr. Hasan Sadikin,   bahwa   sebagian   besar   anak prasekolah   yang   dirawat   menunjukkan perilaku   menangis,   menolak,   menjerit, menolak   didekati   dan   tidak   kooperatif terutama   saat   didekati   perawat,   serta   saat tindakan invasif seperti tindakan pemasangan infus   dan   pengambilan   sampel   darah. Penelitian   bermain   terapetik   mewarnai sebelumnya   telah   ada,   namun   perlu   inovasi dengan   yaitu   intervensi   mewarnai   dengan gambar tema Rumah Sakit yang masih belum diketahui   sehingga   peneliti   tertarik   untuk mengadakan   penelitian   tentang  pengaruh intervensi   bermain   terapeutik   terhadap penurunan nilai kecemasan hospitalisasi anak prasekolah   di   RSUP   dr.   Hasan   Sadikin Bandung.

## METODE PENELITIAN
Rancangan   penelitian   yang   akan digunakan adalah Quasi Experimental Design denganpendekatan pretest-posttest   control group before after design artinya suatudesain yang   melakukan   perlakuan   pada   dua   atau lebih   kelompok   kemudian   diobservasi sebelum dan sesudah perlakuan. Penelitian ini adalah   penelitian   analitik   dengan   skala pengukuran kecemasan antara dua kelompok berpasangan.   Populasi   dalam   penelitian   ini adalah seluruh pasien anak prasekolah yang dirawat   diruang   perawatan   anak   Kenanga   1 RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung berjumlah rata-rata   35   anak   per   bulan.   Teknik pengambilan   sampel   jenis consecutive sampling, dengan   jumlah   sampel   36   anak prasekolah   (18   kelompok   kontrol   dan   18 kelompok intervensi) dengan kriteria inklusi pasien sadar penuh, skala nyeri 0 (nol), Pada saat   dirawat   didampingi   oleh   orang tua/keluarga,   bersedia   menjadi   responden, anak bisa/mampu/diperbolehkan posisi duduk sedangkan kriteria eksklusinya adalah pasien usia  prasekolah  yang  mengalami  kelemahan dan   keterbatasan   gerak   ektremitas   atas, parese,   dan   cerebral   palsy,   tidak   kooperatif,
demam   tinggi,   mengantuk   berat,   menjalani perawatan   intensif   /isolasi   /   bedrest   total, memakai oksigen (nasal/sungkup), terpasang infus kanan/tangan dominan.
Tempat   penelitian   dilakukan   di   ruang rawat anak yaitu Kenanga 1 RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung.Instrument  intervensi  yang pakai   dalam   penelitian   ini   adalah   buku mewarnai   (hospital   coloring   book)   yang merupakan   pengembangan   dan   modifikasi dari   buku   mewarnai   “ Coloring   book   U.C. Davis   Hospital ”   (Hoogland,   2010).   Setiap gambar   dalam   buku   mewarnai   dimodifikasi dan   disesuaikan   dengan   budaya   Indonesia, bahasa, usia anak, serta dibuat menarik. Alat pengumpulan   data   kecemasan   menggunakan alat   ukur   kecemasan   hospitalisasi   anak prasekolah   yaitu   lembar   observasi   yang dikembangkan   dan   dimodifikasi   dari Hockenberry   &   Wilson   (2013),   Subardiah (2009), Widianti (2011).
Lembar   kuesioner   ini   berisi   reaksi perilaku   kecemasan   anak  sehingga   jumlah total pertanyaan adalah 15 pertanyaan. Setiap pertanyaan/item   respon   perilaku   kecemasan anak   yang   dinilai   dengan   skala   likert   yaitu selalu (4), sering (3), kadang-kadang (2), dan tidak   pernah   (1)   untuk   pernyataan   negatif, sedangkan  untuk  pernyataan  positif  nilainya adalah sebaliknya. Nilai kecemasan terendah adalah 15 dan nilai tertinggi adalah 60. Hasil uji   validitas   dengan   uji pearson   product moment didapatkan   hasil   koefisien   korelasi terkoreksi   setiap   item   memiliki   nilai   0,51   - 0,90.   dan   uji   reliabilitas   kuesioner   dengan nilai alpha   Cronbach 0,89.   Tahap   proses penelitian   ini   yaitu   hari   ke-1   dilakukan pengukuran   sebelum   ( pre-test), kemudian dilakukan   intervensi   penelitian   bermain terapeutik mewarnai (hospital coloring book) hari-1   dan   ke-2   kemudian   dilakukan pengukuran   kecemasan   setelah (post-test) 2 hari   selama   30   menit   perhari.  Analisis   data dalam penelitian ini menggunakan dependent t test, independent t test.

## HASIL PENELITIAN
1.  Perbedaan   rata-rata   skor   kecemasan
hospitalisasi   anak   prasekolah   sebelum (Pre-test ) dan sesudah (Post-test ) bermain terapeutik   mewarnai (Hospital   Coloring Book) pada   kelompok   kontrol   dan kelompok intervensi.
Tabel   1  Perbedaan   rata-rata   skor kecemasan   sebelum   ( pre-test) dan   ( post- test) pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi
Skor kecemasan Pre-test Mean       SD Post-test Mean          SD p Kelompok Kontrol 37,61 4,80    39,61      3,87 0,002 Kelompok Intervensi 37,72 3,56    32,89      3,59 0,000
Berdasarkan tabel diatas diperoleh hasil bahwa rata-rata kecemasan pre-test kelompok kontrol adalah 37,61 dengan standar deviasi 4,80 dan rata-rata kecemasan post-test adalah 39,61 dengan standar deviasi 3,54. Hasil uji statistik (Dependent   T   Test) yaitu p =0,002 ( p <0,05)  artinya   bahwa ada  perbedaan  rata- rata   skor   kecemasan   hospitalisasi   anak prasekolah   sebelum (pre-test) dan   sesudah (post-test) pada kelompok kontrol. Rata-rata kecemasan anak sebelum (pre- test) kelompok   intervensi   adalah   37,72 dengan   standar   deviasi   3,56   dan   rata-rata kecemasan setelah (post-test ) pada kelompok intervensi   adalah   32,89   dengan   standar deviasi   3,59   serta p =0,000   ( p <0,05)   artinya bahwa   ada   perbedaan   rata-rata   skor kecemasan   hospitalisasi   anak   prasekolah sebelum (pre-tes t)   dan   sesudah (post-test) bermain   terapeutik   mewarnai   ( hospital coloring book ) pada kelompok intervensi.
2.  Perbedaan rata-rata skor kecemasan anak sebelum (Pre-test ) dan sesudah (Post-Test ) pada   kelompok   kontrol   dan   kelompok intervensi   serta   perbedaan   rata-rata   skor kecemasan   anak   pada   kelompok   kontrol dan kelompok intervensi.
Tabel   2  Perbedaan   rata-rata   skor kecemasan   sebelum
(pre-test )   pada
kelompok kontrol dan kelompok intervensi serta perbedaan rata-rata skor kecemasan sesudah (post-test ) pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi
Skor Kecemasa n Kelompok Kontrol Mean SD Kelompok Intervensi Mean SD p Pre-test 37,61   4,80   37,72  3,56 0,938 Post-test 39,61   3,87   32,89  3,59 0,000
Berdasarkan tabel diatas diperoleh hasil bahwa   rata-rata   kecemasan   anak   sebelum (pre-test) pada   kelompok   kontrol   adalah 37,61 dengan standar deviasi 4,80 dan rata- rata   kecemasan   sebelum (pre-test) pada kelompok   intervensi   adalah   37,72   dengan standar   deviasi   3,56.   Selain   itu   didapatkan juga hasil uji statistik (Independent Test) yaitu p =0,938   ( p >0,05)   artinya   bahwa   tidak   ada perbedaan   rata-rata   skor   kecemasan hospitalisasi   anak   prasekolah   sebelum (pre- test) pada   kelompok   kontrol   dan   kelompok intervensi.
Berdasarkan   tabel   ini   juga   diketahui bahwa rata-rata kecemasan setelah (post-test ) kelompok   intervensi   adalah   32,89   dengan standar deviasi 3,59 dan rata-rata kecemasan setelah (post-test )   pada   kelompok   kontrol adalah   39,61   dengan   standar   deviasi   3,87. Hasil   uji   statistik (Independent   Test )   yaitu p =0,000 ( p <0,05) artinya ada perbedaan rata- rata   skor   kecemasan   hospitalisasi   anak prasekolah setelah (post-test) pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi.
3. Perbedaan   rata-rata   selisih   (penurunan) skor   kecemasan   hospitalisasi   anak prasekolah   pada   kelompok   kontrol   dan kelompok intervensi.
Tabel 3 Rata-rata selisih (penurunan) skor kecemasan   hospitalisasi   anak   pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi
Skor Kecemasan Kelompok Kontrol
Mean SD Kelompok Intervensi MeanSD p Selisih (pretest-postest) 2,67 1,49 4,83 1,82 0,000
Berdasarkan tabel diatas diperoleh hasil bahwa   nilai   kecemasan   sebelum (pre-test ) pada kelompok kontrol adalah 37,61 dan nilai kecemasan   setelah (post-tes t)   39,61   terjadi peningkatan rata-rata nilai (selisih) yaitu 2,67 sedangkan   pada   kelompok   intervensi   nilai kecemasan   sebelum (pre-test) adalah   37,72 dan   kecemasan   setelah   intervensi (post-test ) adalah 32,89 terjadi penurunan rata-rata nilai kecemasan   (selisih)   yaitu   4,83.   Hasil   uji statistik (Independent Test) menunjukkan nilai p =0,000   ( p <0,05)   artinya   bahwa   ada perbedaan   rata-rata   selisih   (penurunan)   skor kecemasan hospitalisasi anak prasekolah pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi.

## PEMBAHASAN
Hospitalisasi   dapat   menimbulkan   reaksi kecemasan pada anak prasekolah. Kecemasan ini disebabkan oleh  penyakit anak, prosedur medis,   prosedur   invasive,   nyeri   anak, lingkungan  rumah   sakit,  tenaga  kesehatan, ketidaktahuan dan ancaman fisik serta system diri. Kecemasan   hospitalisasi   tersebut dipengaruhi   oleh   beberapa   faktor   yaitu   usia perkembangan,   support   sistem,   pengalaman hospitalisasi,  lama   rawat   dan   jenis   kelamin. Anak   usia   prasekolah   yang   perkembangan kognitif   dan   emosional   masih   terbatas, membuat   anak   pada   usia   ini   memiliki kecemasan yang tinggi saat hospitalisasi . Bermain terapeutik mewarnai berpotensi memberikan   pengaruh   positif   terhadap kecemasan   anak   prasekolah   yang   menjalani hospitalisasi. Hal ini didukung oleh data pada penelitian   yang   menunjukkan   adanya penurunan   (selisih)   skor   kecemasan hospitalisasi anak prasekolah, ada perbedaan skor   kecemasan   sebelum (pre-test) dan setelah (post-test )   bermain   terapeutik mewarnai (hospital   coloring   book) pada kelompok   intervensi   dan   kelompok   kontrol yang bermakna dan signifikan secara statistik
(p<0,05).
Selisih   (penurunan)   skor   kecemasan hospitalisasi   setelah   bermain   terapeutik mewarnai (hospital   coloring   book) pada penelitian ini, memiliki signifikan yang kuat baik   secara   numerik.   Hal   ini   dapat   terlihat dari   nilai   rata-rata   kecemasan   yang mengalami   penurunan   yang   bermakna ( p <0,05).  Adapun   beberapa   perubahan perilaku   kecemasan   yang   terjadi   pada   anak setelah   intervensi   adalah   anak   lebih   mudah ditidurkan,   saat   perawat   masuk   anak   hanya kadang-kadang   memegangi   lengan   ibunya, anak tidak mengekpresikan marahnya dengan memukul   orang   lain,   dan   anak   tetap makan/minum/bermain   walaupun   perawat mendekatinya.
Hasil   penelitian   ini   didukung   oleh penelitian   Ramdaniati,   Hermaningsih   & Muryati (2016), Beebe et al., (2010)  bahwa mewarnai   efektif   menurunkan   kecemasan hospitalisasi anak umur 3-6 tahun, dari rata- rata   kecemasan   berat   menjadi   kecemasan ringan, bahkan terdapat beberapa anak yang tidak   mengalami   kecemasan.   Penelitian serupa   Katale   (2007)   di   Thailand   bahwa selain menurunkan kecemasan anak, bermain terapeutik mewarnai tentang rumah sakit juga dapat   meningkatkan   pengetahuan   tentang prosedur operasi dan tujuannya, mengurangi kekawatiran dan ketidaktahuan anak tentang operasi.  Anak   akan   fokus   dalam   mewarnai gambar   sehingga   kecemasan   dan   ketakutan selama   anak   di   hospitalisasi   dapat dimimalkan.
Keberhasilan   perlakuan   pada   penelitian ini   dipengaruhi   oleh   beberapa   faktor,   salah satunya   adalah  kesesuaian   intervensi   yang diberikan   dengan   tahap   tumbuh   kembang anak prasekolah. Anak pada fase ini tingkat rasa   keingintahuan   yang   tinggi,   penasaran, sangat antusias untuk mempelajari hal baru. Hal   inilah   yang   terjadi   pada   penelitian, dimana   anak   sangat   antusias   saat   perawat mendekati   anak   dan   memperlihatkan   buku mewarnai yang berbeda dari buku mewarnai biasanya.   Buku   mewarnai   yang   didesain peneliti   dibuat   dengan   menarik,   gambar kartun dengan ekpresi yang lucu serta tema
gambar rumah sakit sehingga anak mewarnai gambar tentang perawatan dirumah sakit yang dianggap   hal   yang   baru,   maka   saat   anak mampu   melakukannya   mereka   merasa senang.   Anak   merasa   sensasi   pencapaian ketika   berhasil   mencapai   melaksanakan aktivitas dan merasa bangga (Kyle & Carman, 2015).
Buku mewarnai (hospital coloring book) pada   penelitian   ini   juga   didesain   sesuai dengan   perkembangan   motorik   halus   anak usia prasekolah. Perkembangan motorik halus usia prasekolah berupa kemampuan menulis dan   menggambar   serta   mewarnai   gambar secara   bebas   ini   didesain   menggunakan dengan resolusi gambar besar yaitu ukuran A3 dan pada halaman terakhir ada gambar botol infus yang disertai kotak untuk menempelkan stiker superhero . Ukuran gambar yang besar ini akan membuat anak bebas mewarnai, serta stiker superhero ini dapat menjadi pendukung keberhasilan   pemberian   cairan   dan   obat melalui infus. Hal ini disesuaikan dengan fase perkembangan   anak   usia   prasekolah   yang sangat percaya dengan pemikiran magis dan fantasi termasuk peran pahlawan (superhero) yang   sangat   dominan   sehingga   emosional kecemasan   anak   minimal   (Kyle   &   Carman, 2015).   Fantasi   dan   pemikiran   magis mendominasi   pemikiran   anak   prasekolah membuat   mereka   sulit   memahami   tentang sebab   akibat   penyakit   sehingga   pemberian informasi   melalui   gambar   mewarnai   dan penjelasan   perawat   sangat   penting (Hockenberry & Wilson, 2013).
Usia prasekolah merupakan masa dimana perkembangan   motorik   halus   berkembang pesat,   salah   satunya   anak   mulai   mampu memegang crayon, pena secara bebas, mulai mengenal   warna   dan   senang   mewarnai gambar   dengan   bebas,   sehingga   aktivitas bermain mewarnai merupakan hal yang tepat pada   anak   usia   ini   (Kliegman,   Behrman,   & Stanton,   2011).   Berdasarkan   pada perkembangan   tersebut   maka   bermain terapeutik mewarnai (hospital coloring book) sesuai untuk perkembangan anak prasekolah. Perawat   menjelaskan   tentang   gambar   pada buku mewarnai dan menanyakan warna apa
yang   diinginkan   anak   untuk   digunakan sehingga manfaat anak dapat mengenal warna dapat terpenuhi.
Hasil   yang   ditemukan   dalam   penelitian ini   bahwa   anak   prasekolah   dapat   mengenal minimal 4 warna yaitu, kuning, merah, biru dan   hitam.   Hal   ini   disesuaikan   pada   usia prasekolah   bahwa   anak   mulai   mengetahui beberapa warna terutama warna terang (Kyle & Carman, 2015). Melalui mewarnai gambar, seorang   dapat   menuangkan   simbolisasi tekanan   atau   kondisi   traumatis   yang dialaminya   kedalam   coretan   dan   pemilihan warna.   Dinamika   secara   psikologis menggambarkan   bahwa   individu   dapat menyalurkan   perasaan   –   perasaan   yang tersimpan   dalam   bawah   sadarnya   dan   tidak dapat   dimunculkan   kedalam   realita   melalui gambar.   Saat   mewarnai   gambar,   seseorang secara tidak sadar telah mengeluarkan muatan amigdalanya,   yaitu   mengekspresikan   rasa sedih, tertekan, stres.
Warna   juga   dapat   memberi   daya   tarik bagi anak, pembentuk sifat karakter, pembuat suasana dan pembangkit emosi, serta warna dapat   memunculkan   imajinasi   pada   anak (John   et   al.,   2012).  Warna   juga   merupakan terapi (Curry & Kaser, 2005). Terapi warna melalui   sebuah   spektrum   cahaya   mampu meningkatkan  kadar  hormon  serotonin  yang berfungsi   untuk   mengontrol   sejumlah perilaku   atau   perasaan   (mood)   seseorang dapat   menciptakan   rasa   bahagia   dan menurunkan   stres   atau   rasa   cemas   individu (Wijayanto & Vera, 2013).
Warna   ini   memiliki   fungsi   terhadap kesehatan   dan   perkembangan   anak diantaranya   adalah   warna   kuning   dapat menstimulasi   kecerdasan   anak,   pernafasan lebih   stabil.   Warna   merah   dapat   memberi energik (semangat), peningkatan kemampuan motorik   anak,   kesenangan.   Warna   biru memberi   ketenangan,   menurunkan   tekanan darah   dan   detak   jantung,   melemaskan   otot dan   pikiran.   Warna   pink   memberikan kelembutan, menenangkan dan kasih sayang, energik. Di lingkungan pediatrik penggunaan warna   yang   cerah   namun   menenangkan, menarik akan memberikan manfaat terutama
untuk   kesehatan   anak.   Warna   hijau   adalah warna   yang   terkait   dengan   hijau   dapat memberi keseimbangan, harmoni, menghibur dan menghilangkan stress, menenangkan dan merupakan warna alam. Di dalam tubuh, hijau berhubungan   dengan   jantung,   paru-paru, sistem   peredaran   darah   serta   menyegarkan (Guido,2011).
Jalur   utama   dari   mekanisme   transmisi warna   menuju   sistem   limbik   dan   sistem endokrin   adalah   Retinohypothalamic   tract yang   merupakan   salah   satu   jalur   dimana hipotalamus   menghubungkan   sistem   saraf dengan  Autonomic   Nervous   System   (ANS) dan  sistem  endokrin  (Honig,  2007).  Hal ini semakin   diperkuat   dengan   penelitian   yang dilakukan   oleh   Shealy,   dkk   dalam   Honig (2007) yang menemukan bahwa warna hijau dapat   menyebabkan   terjadinya   peningkatan rata-rata   kadar   serotonin,   oksitosin,   beta endorfin dan growth hormone serta dapat juga menyebabkan   terjadinya   penurunan   kadar norepinefrin. Perubahan kadar zat kimia saraf dan neurohormon tersebut memiliki pengaruh ataupun peranan penting dalam menurunkan kecemasan seseorang.
Terapi   warna   hijau   akan   merangsang pelepasan   serotonin   (Psychother,   2005). Serotonin   disekresikan   oleh   nukleus   yang berasal   dari   medial   batang   otak   dan berproyeksi   di   sebagian   besar   daerah   otak, khususnya   yang   menuju   radiks   dorsalis medula   spinalis   dan   hipotalamus.   Setelah dilepaskan,   serotonin   mampu   mengaktifkan reseptor   serotonin   pre-sinaps   maupun postsinaps   kemudian   terjadi   peningkatan kadar serotonin dalam tubuh yang akan dapat meningkatkan   mood   seseorang   sehingga dapat   menciptakan   rasa   bahagia   dan menurunkan stress. Salah satu peran penting serotonin   dalam   kondisi   normal   adalah mengatur   status   mood   dan   serotonin merupakan   hormon   yang   menenangkan   diri yang   dapat   membuat   seseorang   merasa senang.
Adapun   hormon   lain   yang   dirangsang oleh hipotalamus adalah oksitosin. Oksitosin dibuat di magnocellular neurosecretory cells di   supraoptik   dan   nukleus   paraventrikular.
Oksitosin dapat menginduksi anti stress dan kecemasan   serta   memberikan   efek   dalam penurunan tekanan darah dan kadar kortisol. Tingkat   oksitosin   berhubungan   dengan kecemasan   dan   stres   secara   dua   arah,   yaitu oksitosin   memberikan   efek   ansiolitik   (anti kecemasan)   dan   juga   dirilis   dalam   respon terhadap stres. Pemberian terapi warna hijau dapat   meningkatkan   kadar   oksitosin   dalam darah,   sehingga   efek   ansiolitik   yang dikeluarkan   dapat   menurunkan   kecemasan (Muharyani., Jaji., & Sijabat 2015).
Sejalan   dengan   proses   tersebut   secara fisiologis,   ketika   anak   mewarnai   akan merangsang corticotropin   releasing   factor (CRF). Substansi tersebut akan menstimulasi hipofisis untuk meningkatkan sekresi hormon endorphine   dan pro   opioid   melano   cortin (POMC)   yang   akan   meningkatkan   produksi ensefalin   oleh   medula   adrenal   sehingga mempengaruhi   suasan   hati   menjadi   senang dan   memberikan   perasaan   rileks.   Dengan meningkatnya   endorpin   maka   terjadi penurunan kerja saraf simpatis, meningkatkan pengaktifan   saraf   parasimpatis   yang   bekerja dengan   cara   menstimulasi   medula   adrenal untuk   menurunkan   pengeluaran   epinefrin, noreepinefrin,   dan   kortisol   (hormon   yang terlibat  dalam kecemasan) serta  nitric  oxide dalam   darah,   kemudian   terjadi   penurunan denyut   nadi,   tekanan   darah,   konsumsi oksigen, metabolisme tubuh, produksi laktat sehingga   seseorang   akan   merasa   nyaman (Park et al., 2013). Perubahan fisik tersebut menyebabkan psikis juga akan merasa tenang dan   terjadi   pengotrolan   perilaku/kecemasan menurun (Yamamoto & Nagata, 2011).
Bermain   terapeutik   mewarnai (hospital coloring   book) dalam   penelitian   ini merupakan intervensi bermain menggunakan teknik   model   sarana   gambar   kartun   tentang lingkungan   rumah   sakit   dan   perawatannya. Gambar-gambar   dalam   buku   mewarnai (hospital   coloring   book) berupa   gambar tentang penyebab anak dirawat, perawat dan dokter   yang   ditemui   saat   hospitalisasi, tindakan rutin, invasif saat dirawat, alat medis serta   penggunaannya.   Gambar-gambar   ini merupakan   gambaran   keadaan   yang   akan
terjadi   pada   anak   saat   dirawat,   sehingga kecemasan   dan   ketakutan   akibat ketidaktahuan
dapat diminimalkan. Pemodelan ini didasarkan bahwa kecemasan terjadi akibat ketidaktahuan anak, serta anak- anak dapat diajarkan perilaku sesuai dengan kemampuan   koping   dengan   melihat   sesuatu yang sama dengan yang akan mereka alami (Katale,   2007).   Semakin   besar   kesamaan antara gambar (model) yang dilihat, dengan kondisi   anak   maka   kecemasan   anak   akan berkurang.
Gambar yang mirip dengan kondisi anak saat   perawatan   disertai   penjelasan   tentang keadaan   lingkungan   di   rumah   sakit,   proses perawatan, tim kesehatan terutama dokter dan perawat yang paling sering ditemui, membuat anak memiliki pengetahuan tentang manfaat dari   hospitalisasi,   prosedur   serta   lingkungan rumah sakit sehingga persepsi anak terhadap perawatannya   lebih   luas.   Konsep   diri   dan koping   anak   menjadi   positif.  Anak   merasa lebih nyaman saat dirumah sakit dan percaya terhadap  tim medis sehingga  anak memiliki kemampuan   dalam   berinteraksi   dengan lingkungan rumah sakit (kooperatif) baik itu dengan   tim   medis   maupun   dengan   pasien disekitar   anak   dan   tidak   terlalu   bergantung dengan orang tua. Koping positif ini ditandai dengan   perilaku   dan   emosi   yang   positif   ini yang   membuat   kecemasan   berkurang   secara psikologis (Eaton & Tieber, 2017).

## KESIMPULAN
Berdasarkan   hasil   penelitian   dan pembahasan,   simpulan   umum   dalam penelitian   ini   adalah   terdapat  pengaruh intervensi   bermain   terapeutik   terhadap penurunan nilai kecemasan hospitalisasi anak prasekolah   di   RSUP   dr.   Hasan   Sadikin Bandung.

## SARAN
Hasil penelitian ini dapat menjadi bahan telaah   bagi   pihak   rumah   sakit   dalam   upaya perawatan anak prasekolah yang mengalami kecemasan   hospitalisasi,   menggunakan
intervensi   bermain   terapeutik   mewarnai (hospital coloring book) . Penelitian ini dapat dijadikan   sebagai   bahan   telaah   untuk menambah   pondasi   keilmuan/kurikulum keperawatan   anak   tentang   kecemasan   anak menggunakan   bermain   mewarnai.   Untuk peneliti   selanjutnya   untuk   menggunakan sampel multi setting , serta adanya pengukuran motorik   halus   anak   setelah   intervensi menggunakan alat ukur yang sesuai.

## DAFTAR PUSTAKA
American   Academy   of   Pediatrics.   (2010).
Prevention   of   Drawning   in   infant, children, adolescents. Pediatrics, 112 (2), 437. 439.
Aydin, T. (2008). Do not mask the mask: use it.   Journal   pediatric   anesthesia  volume 18, issue 2february 2008 pages 107–112 doi: 10.1111/j.1460-9592.2007.02381 Curry,   N.A.,   &   Kasser,   T.   (2005).   Can coloring   mandalas   reduce   anciety? Journal   of   the   American   Art   Therapy Association, 22(2), 81–85.
Dahlan,   S.   (2014).   Membuat   proposal penelitian   bidang   kedokteran   dan kesehatan. Jakarta : Sagung Seto Donna Koller, P. (2008). Child Life Council Evidence-Based   Practice   Statement Child   Life   Assessment:   Variables Associated with a Child’s Ability to Cope with   Hospitalization,   (August),   1–16. Retrieved from https://www.childlife.org/files/EBPAsses smentStatement-Complete.pdf Eaton, J.,& Tieber, C. (2017). The Effects of
Coloring on Anxiety, Mood, and Fincher,   W.,   Shaw,   J.,   &   Ramelet,   A.   S. (2012).   The   effectiveness   of   a standardised preoperative preparation in reducing   child   and   parent   anxiety:   A single-blind randomised controlled trial. Journal   of   Clinical   Nursing , 21 (7–8), 946–955.   https://doi.org/10.1111/j.1365- 2702.2011.03973.x
Francischinelli, A. G. ., Almeida, F. A. &, &
Fernandes, M. S. . (2012). Routine use of therapeutic   play   in   the   care   of
hospitalized children: nurses’ perceptions. Acta   Paul   Enferm , 25 (1), 18–23.   https://doi.org/10.1590/S0103- 21002012000100004 Garcia, S. (2014). The effects of education on anxiety   levels   in   patients   receiving chemotherapy   for   the   first   time:   an integrative   review. Clinical   Journal   of Oncology   Nursing , 18 (5),   516–521. https://doi.org/10.1188/14.cjon.18-05ap Ghabeli, F., Moheb, N., & Hosseini Nasab, S. D.   (2014).   Effect   of   Toys   and Preoperative   Visit   on   Reducing Children’s   Anxiety   and   their   Parents before Surgery and Satisfaction with the Treatment   Process. Journal   of   Caring
Sciences , 3 (1), 21–8. https://doi.org/10.5681/jcs.2014.003
He,   H.   G.,   Zhu,   L.,   Li,   H.   C.,   Wang,   W.,
Vehvilainen-Julkunen, K., & Chan, S. W. (2014). A randomized controlled trial of the   effectiveness   of   a   therapeutic   play intervention   on   outcomes   of   children undergoing   inpatient   elective   surgery: study   protocol. Journal   of   Advanced Nursing .
https://doi.org/10.1111/jan.12234.
Hockenberry  , J. M.,  & Wilson, D.  (2013). Wong's   Essentiala   of   pediatric Nursingninth Edition. St. Lois Missouri :
Elsevier .
Hoogland,   C   &   Janelle,   W.   2010.   The Coloring   and   activity   book   UC.   Davis Hospital. Sacramento.
Kazemi,   S.,   Kazemi,   S.,   Ghazimoghaddam, K,.   Besharat,   S.,   Kashani,   L.   (2012). Music   and   Anxiety   in   Hospitalized Children.   Iran   :   Journal   of   clinical Diagnosis Research.
Kelsey, A., & Megan, S. (2016). Stress and Coping   Related   to   Medical   Illness: Implications for Child Development Item type   Electronic   Thesis;   text .   Retrieved from http://hdl.handle.net/10150/144551
Katale, D. (2007). An Intervention To Reduce Anxiety/Fear   In   Hospitalized   Thai School   Age   Children.   United   States   : Faculty   of   the   Graduate   School   of   the State   University   of   New   York.
Disertation. Koukourikos, K., Tzeha, L., Pantelidou, P., & Tsaloglidou, A. (2015). The Importance of   Play   During   Hospitalization   of Children. Materia Socio Medica , 27 (6), 438. https://doi.org/10.5455/msm.2015.27.438
-441
Kyle,   T   &   Carman,   S.   (2015).   Buku  Ajar keperawatan   pediatri   Edisi   1.   Jakarta   : Wolters Klowers EGC.
Li,   H.   C.   W.,   &   Lopez,   V.   (2008).
Effectiveness   and   appropriateness   of therapeutic play intervention in preparing children   for   surgery:   A   randomized controlled   trial   study. Journal   for Specialists   in   Pediatric   Nursing , 13 (2), 63–73.   https://doi.org/10.1111/j.1744- 6155.2008.00138.x
Li, W. H. C., Oi, J., Chung, K., Ho, K. Y.,
Ming,   B.,   &   Kwok,   C.   (2016).   Play interventions   to   reduce   anxiety   and negative   emotions   in   hospitalized children. BMC   Pediatrics , 16 (36),   1–9. https://doi.org/10.1186/s12887-016- 0570-5
Nilsson,  S.,  Buchholz,  M.,  &  Thunberg,  G.
(2012).   Assessing   Children’s   Anxiety Using   the   Modified   Short   State-Trait Anxiety Inventory and Talking Mats: A Pilot   Study.   Nursing   Research   and Practice, 2012, 1–7. https://doi.org/10.1155/2012/932570
Patimah,   I.,   Suryani.,   &   Nuraeni,  A.(2015). Pengaruh   Relaksasi   Dzikir   terhadap Tingkat Kecemasan Pasien Gagal Ginjal. Jurnal Keperawatan Padjadjaran Volume 3 Nomor  1
Pelander,   T.,   &   H.   Leino-Kilpi.   (2010). Empirical   Studies;   Children’s   best   and worst experiences during hospitalization.
Finland ScandJournal Caring Science
Perseverance.   Journal   of   the  American  Art
Therapy Association DOI: 10.1080/07421656.2016.1277113 Ramdaniati, S., & Hermaningsih, S. (2016). Comparison   Study   of  Art   Therapy   and
Play   Therapy   in   Reducing  Anxiety   on Pre-School   Children   Who   Experience
Hospitalization, (January), 46–52. Salmela, M., Aronen, E. T., & Salanterä, S.
(2011).   The   experience   of   hospital- related fears of 4- to 6-year-old children. Child:   Care,   Health   and   Development ,
37 (5), 719–726. https://doi.org/10.1111/j.1365-
2214.2010.01171.x
Survey  Kesehatan   Nasional.   (2010).   Jumlah Anak   Usia   Prasekolah   di   Indonesia. diakses   dari   http:   //   www. rand.org/bps/susenas.html   pada   tanggal 17 novemver,2016)
Stuart,   G.W.,   &   Laraia,   M.T.   (2005). Principles   and   practice   of   psychiatric nursing (7th ed). St. Louis: Mosby Year. Vaezzadeh,   N.,   Douki,   Z.   E.,   Hadipour,  A.,
Osia,   S.,   Shahmohammadi,   S.,   & Sadeghi,   R.   (2011).   The   Effect   of Performing   Preoperative   Preparation Program   on   School   Age   Children’s Anxiety. Iranian   Journal   of   Pediatrics , 21 (4),   461–6.   Retrieved   from http://www.pubmedcentral.nih.gov/articl erender.fcgi? artid=3446145&tool=pmcentrez&rendert ype=abstract
Vagnoli,   L.,   Caprilli,   S.,   &   Messeri,   A.
(2010).   Parental   presence,   clowns   or sedative   premedication   to   treat preoperative   anxiety   in   children:   What could   be   the   most   promising   option? Paediatric   Anaesthesia , 20 (10),   937– 943. https://doi.org/10.1111/j.1460- 9592.2010.03403.x Widianti,   C.   2011.   Pengaruh   Senam   Otak Terhadap Kecemasan Akibat Hospitalisasi Pada Anak Usia Prasekolah Di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta.
Tesis Universitas Indonesia.
Yamamoto,K   &   Nagata,   S.   2011.
Physiological   and   psychological evaluation of the wrapped warm footbath as   a  complementary  nursing   therapy  to induce relaxation in hospitalized patients with   incurable   cancer:   a   pilot   study.
Cancer   Nurs.   2011   May-Jun;34(3):185- 92.
doi: 10.1097/NCC.0b013e3181fe4d2d.