ISSN 2774-9789 (Online)
Studi Kasus: Efektivitas Penggunaan Cairan Pembersih Luka Polyhexamethylene Biguanide Dengan Nano Silvosept Spray Dalam Mengurangi Biofilm Pada Ulkus Kaki Diabetik
Aisyah Nurlany 1 , Chrisyen Damanik 2 , Hamka 3 1 Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan ITKES Wiyata Husada Samarinda e-mail: aisyahnurlany201@student.stikeswhs.ac.id
2 Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan ITKES Wiyata Husada Samarinda e-mail: chrisyendamanik@stikeswhs.ac.id
3 Praktisi Perawatan Luka, Fasilitas Pelayanan Kesehatan NCI Centre Kalimantan e-mail: hamka.ncicentrekalimantan@gmail.com

## Abstrak
Latar  belakang: Ulkus  kaki  diabetik  merupakan  salah  satu  komplikasi  kronik  dari  diabetes yang  sering  ditemui.  Kehadiran  biofilm  bakteri  dianggap  sebagai  penghalang  bagi perkembangan  alami  luka  menuju  penyembuhan  dan  memfasilitasi  bioburden  transisi  dari kolonisasi  sederhana  ke  kolonisasi  kritis  dan  infeksi. Tujuan: Diketahuinya efektivitas penggunaan  cairan  pembersih  luka  polyhexamethylene  biguanide  dengan  nano  silvosept spray terhadap kemampuan mengurangi biofilm pada ulkus kaki diabetik. Metode: Kualitatif dengan pendekatan studi kasus, menggunakan teknik sampling, dengan jumlah partisipan 2. Pengukuran  observasi  dengan  menggunakan Leg  Ulcer  Measurement  Tool ,  dokumentasi dari  rekaman  arsip,  dan  triangulasi  berupa  wawancara  dengan  terapis  yang  mengetahui perkembangan luka dari awal hingga penelitian dilaksanakan. Hasil: Didapatkan keefektivan tindakan  proses  pencucian  luka  kaki  diabetik  dengan  biofilm  menggunakan  pengkajian leg ulcers  measurement  tools pada  setiap  kasus  terdapat  penurunan  skor  baik  dengan  cairan pembersih luka polyhexamethylene biguanide maupun pembersih luka nano silvosept spray. Penurunan  pada  setiap  skor  terjadi  baik  secara  keseluruhan  maupun  yang  berfokus terhadap kondisi biofilm yang salah satunya ditandai dengan penurunan eksudat pada luka. Kedua  cairan  ini  cukup  baik  untuk  membersihkan  luka  dalam  mengurangi  biofilm  yang mengganggu  dalam  proses  penyembuhan  luka. Kesimpulan: Keduanya  efektif  digunakan dalam  perawatan  luka  kaki  diabetik  dengan  biofilm  baik  polyhexamethylene  biguanide maupun  nano  silvosept  spray  karena  mempunyai  cara  tersendiri  dalam  menghilangkan bakteri selama proses pencucian luka.
Kata Kunci: Biofilm, Polyhexamethylene Biguanide , Nano Silvosept Spray

## PENDAHULUAN
Diabetes  mellitus  merupakan  suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik  hiperglikemia,  terjadi  karena kelainan  sekresi  insulin,  kerja  insulin  atau kedua-duanya  (Decroli,  2019).  Diabetes mellitus adalah epidemi di seluruh dunia dan merupakan  tantangan  besar  bagi  sistem perawatan kesehatan di dunia (Freitas et al.,
2017).  Jumlah  penderita  DM  di  dunia  dari tahun ke tahun terus mengalami peningkatan, sebanyak 366 juta jiwa di tahun 2011  meningkat  menjadi  387  juta  jiwa  di tahun 2014 dan diperkirakan akan bertambah menjadi 592 juta jiwa pada tahun 2035. Penderita DM di dunia sebanyak 80% berasal  dari  negara  berkembang  salah satunya  adalah  Indonesia  (Prastari  et  al.,
ISSN 2774-9789 (Online)
2017).  Jumlah  populasi  penderita  DM  di Indonesia mencapai 12 juta jiwa pada tahun 2013,  dan  diprediksi  akan  terus  meningkat setiap  tahunnya.  Di  Kalimantan  Timur, prevalensi  DM  diperkirakan  sekitar  63.330 (2,3%) jiwa dari total penduduk berumur >14 tahun (Infodatin, 2014).
Ulkus kaki diabetik (UKD) merupakan salah  satu  komplikasi  kronik  dari  DM  yang sering  ditemui.  Diperkirakan  2-10%  pasien DM  mengalami  ulkus  diabetik  setiap tahunnya  dan  sekitar  15-25%  dari  pasien tersebut  akan  mengalami  ulkus  diabetik selama hidupnya (Fortuna, 2016). Ulkus kaki diabetik adalah penyakit pada kaki penderita diabetes dengan karakteristik adanya neuropati  sensorik,  motorik,  otonom  dan atau  gangguan  pembuluh  darah  tungkai. Pada  pasien  DM  dengan  luka  diabetik  ini, perbaikan  perfusi  mutlak  diperlukan  karena hal  tersebut  akan  sangat  membantu  dalam pengangkutan  oksigen  dan  darah  ke jaringan yang rusak. Bila perfusi perifer pada luka  tersebut  baik  maka  akan  baik  pula proses penyembuhan luka tersebut (Fleeson et al., 2017).
Pemulihan luka juga dipengaruhi oleh faktor, seperti: infeksi bakteri yang menghasilkan  biofilm,  kadar  kalium,  dan cairan luka. Adanya biofilm pada dasar luka dapat  menghambat  aktivitas  fagositosis neutrofil  polimorfonuklear.  Kehadiran  biofilm bakteri  dianggap  sebagai  penghalang  bagi perkembangan alami luka menuju penyembuhan  (Ricci,  E.,  &  Clinic,  S.  L.,
2016).  Biofilm  berlimpah  di  luka  kronis seperti  yang  ditunjukkan  oleh  James  et  al didalam  Bellingeri  et  al.,  (2016)  yang melaporkan  60%  dari  luka  kronis  yang terkandung biofilm dibandingkan dengan 6% luka  akut.  Biofilm  bertindak  sebagai penghalang  mekanis  mengurangi  kontak antimikroba  dengan  bakteri  dan  efektivitas mereka, dan memfasilitasi bioburden transisi dari kolonisasi sederhana ke kolonisasi kritis dan infeksi.
Tidak  ada  keraguan  bahwa  biofilm ada  dalam  beberapa  luka,  dan  dalam dekade  terakhir  semakin  banyak  bukti pendukung  yang  muncul.  Kemungkinan bahwa setidaknya setengah dari semua luka kronis  mengandung  biofilm,  implikasinya cukup besar. Bukti terbaru dari model hewan telah menunjukkan bahwa biofilm menciptakan respon inflamasi tingkat rendah dan  persisten,  dan  merusak  baik  epitelisasi dan  pembentukan  jaringan  granulasi.  Klaim bahwa  biofilm  kadang-kadang  terlihat  pada luka dengan mata telanjang telah dibahas di antara  komunitas  perawatan  luka  global. Lapisan  mengkilap,  tembus  cahaya,  dan berlendir  di  dasar  luka  telah  digunakan sebagai  tanda  klinis  biofilm,  terutama  jika  ia kembali  dengan  cepat  setelah  debridemen telah dilakukan (Metcalf & Bowler, 2013).
Pencucian  luka  dapat  dilihat  sebagai bagian  integral  dari  persiapan  luka  dalam menciptakan  lingkungan  luka  yang  optimal dengan  cara  melepaskan  benda  asing, mengurangi  jumlah  bakteri  dan  mencegah
aktivitas  biofilm  pada  permukaan  luka. Dengan  demikian  pencucian  luka  ini merupakan  salah  satu  tindakan  dari manajemen  luka  yang  dilakukan  untuk menghilangkan  benda  asing  atau  kuman patogen  yang  dapat  menyebabkan  infeksi pada  luka  guna  mempercepat  proses penyembuhan  luka.  (Wolcott  &  Fletcher, 2014 didalam Nurbaya et al., 2018).
Pada  dasarnya,  pemilihan  produk yang tepat harus berdasarkan pertimbangan biaya  ( cost ),  kenyamanan  ( comfort ),  dan keamanan  ( safety )  (Kartika,  2015).  Dalam hal  ini  untuk  meningkatkan  kenyamanan pasien  pada  penderita  luka  kaki  diabetik dengan biofilm adalah dengan mengembangkan  salah  satu  model  teori kenyamanan  Kolcaba.  Model  konseptual teori  kenyamanan  yang  dikemukakan  oleh Kolcaba  dimana  kenyamanan  adalah  status yang  diungkapkan  atau  dirasakan  oleh penerima  terhadap  suatu  intervensi  yang didapatkan.  Hal  ini  merupakan  pengalaman yang  holistik  dan  memberikan  kekuatan ketika  seseorang  membutuhkannya  yang terdiri  dari  tiga  bentuk  kenyamanan,  yaitu relief;  ease  dan  transcendence,  dalam empat  konteks  yaitu  fisik,  psikospiritual, sosiokultural  dan  lingkungan.  Kenyamanan yang  dirasakan  pasien  harus  menjadi prioritas dan perhatian bagi perawat. (Hamid & Ibrahim, 2017).
Penelitian ini bertujuan agar diketahuinya  efektivitas  penggunaan  cairan pembersih luka polyhexamethylene
biguanide  dengan  nano  silvosept  spray terhadap  kemampuan  mengurangi  biofilm pada ulkus kaki diabetik.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode kualitatif dengan pendekatan studi kasus/ case study . Adapun teknik pengambilan  sampel  dengan purposive sampling .  Penelitian  ini  dilakukan  dalam kurun  waktu  2  minggu  pada  bulan  Juni-Juli 2020  dengan  sumber  informan  berasal  dari pasien  di  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan NCI  Centre  Kalimantan  site  Samarinda. Partisipan dalam penelitian ini adalah pasien ulkus  kaki  diabetik  dengan  biofilm  yang diberikan  perawatan  luka  dengan  cairan polyhexamethylene  biguanide  dan  nano silvosept  spray  berjumlah  2  partisipan. Pemilihan  partisipan  ini  menggunakan metode  purposive  sampling,  yaitu:  (1) Pasien luka kaki diabetik derajat 1-4 disertai biofilm  yang  menjalani  perawatan  luka  di Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  NCI  Centre Kalimantan  site  Samarinda,  (2)  Seluruh partisipan  yang  telah  menyetujui  menjadi partisipan  dibuktikan  dengan  pengisian informed  concent ,  sehingga  partisipan  tidak merasa  terpaksa  selama  mengikuti  proses kegiatan penelitian.

## HASIL PENELITIAN
a.  Karakteristik Partisipan
Partisipan  1  berinisial  Tn.  S, berusia  55  tahun,  berjenis  kelamin  laki-
laki,  agama  islam,  bersuku  jawa, pekerjaannya adalah sebagai pensiunan PNS, beralamat rumah di Jl. Loa Janan, Km  1,  dan  memiliki  riwayat  penyakit diabetes  melitus  selama  5  tahun. Partisipan 2 berinisial Ny. U, berusia 60 tahun, jenis kelamin perempuan, agama islam,  bersuku  banjar,  pekerjaannya adalah  sebagai  ibu  rumah  tangga, beralamat rumah di Jl. Loa Bakung, dan memiliki  riwayat  penyakit  diabetes melitus selama 7 tahun.
b.  Riwayat penyakit
Pada  kasus  pertama  ini  luka  kaki diabetik  dengan  biofilm  terletak  pada kaki sebelah kanan dengan dua titik luka yaitu  luka  di  bagian  dalam  kaki  dan  di pergelangan kaki bawah dengan bentuk kedua  luka  yaitu  berbentuk  lonjong. Pada  partisipan  pertama  memiliki derajat  luka  3  yaitu  tampak  tendon  dan kapsul  sendi.  Sebelum  melaksanakan perawatan luka di NCI Centre partisipan melakukan  perawatan  di  rumah  sakit dan  dilakukan  tindakan  operasi  pada kaki  sebelah  kanan  dibuka  untuk membantu  mengeluarkan  cairannya,
kemudian
dirawat dengan menggunakan  betadin,  tampak  luka tidak  kunjung  membaik  lalu  dibawa  ke pelayanan  NCI  Centre  dan  dilakukan perawatan  luka  sesuai  dengan  kondisi yang ada.
Pada  kasus  kedua  ini  luka  kaki diabetik  dengan  biofilm  terletak  pada
kaki sebelah kanan dengan dua titik luka yaitu luka di bagian mata kaki dan di jari telunjuk  kaki  dengan  bentuk  bulat  dan tidak  beraturan.  Pada  kasus  ini partisipan  memiliki  derajat  luka  yaitu  2 atau ketebalan penuh. Sebelum mendapatkan  perawatan  luka  di  NCI Centre  partisipan  melakukan  perawatan di  rumah  sakit  dan  dilakukan  tindakan operasi pada jari telunjuk kaki, kemudian  saat  perawatan  di  rumah partisipan  menggunakan  betadin  saat pembersihan  luka,  kemudian  partisipan mendapatkan informasi mengenai pelayanan ini dan melaksanakan perawatan  difasilitas  pelayanan  NCI  ini, dan  dilakukan  perawatan  luka  sesuai dengan kondisi yang ada.
c.  Laporan Kasus
1) Partisipan 1
Pada  hari  Kamis,  9  Juli  2020  telah dilakukan observasi pertama langsung kepada pasien. Observasi menggunakan instrumen
pengkajian Leg Ulcer Measurement Tool (LUMT),  setelah  dilakukannya pencucian luka kaki diabetik dengan biofilm menggunakan cairan polyhexamethylene biguanide didapatkan  skor  total  domain  A adalah  20  dan  skor  total  domain  B adalah 5, untuk total skor A+B yaitu 25,  yang  artinya  masih  terdapat luka pada kaki partisipan.
ISSN 2774-9789 (Online)
Pada  hari  Senin,  13  Juli  2020  telah dilakukan  observasi  kedua  langsung kepada  pasien.  Pada  hasil  observasi kedua dengan Leg Ulcer Measurement  Tool (LUMT),  setelah dilakukannya  pencucian  luka  kaki diabetik dengan biofilm menggunakan cairan polyhexamethylene biguanide
didapatkan  skor  total  domain  A adalah  18  dan  skor  total  domain  B adalah  4,  untuk  total  skor  A+B  yaitu 22,  untuk  skor  yang  mengalami penurunan  adalah  jumlah  eksudat diberikan  skor  2  yaitu  sedikit, pengkajian  bioburden  diberikan  skor 1  yaitu  kolonisasi  ringan  dan  skala nyeri diberikan skor 2 yaitu >2-4.
Pada hari Kamis, 16 Juli 2020 telah dilakukan observasi ketiga langsung kepada pasien. Pada hasil
observasi  ketiga  dengan Leg  Ulcer
Measurement Tool (LUMT), setelah dilakukannya  pencucian  luka  kaki diabetik dengan biofilm menggunakan cairan polyhexamethylene biguanide
didapatkan  skor  total  domain  A adalah  15  dan  skor  total  domain  B adalah  4,  untuk  total  skor  A+B menurun  menjadi  19  yang  artinya kondisi  luka  menjadi  semakin membaik, untuk skor yang mengalami  penurunan  adalah  tipe jaringan  nekrotik  diberikan  skor  0
yaitu  tidak  ada,  jumlah  jaringan nekrotik diberikan skor 0 yaitu tidak tampak.
2) Partisipan 2 Pada hari Jumat, 10 Juli 2020 telah dilakukan observasi pertama langsung kepada pasien. Pada hasil observasi  pertama  dengan Leg Ulcer  Measurement  Tool (LUMT) setelah  dilakukannya  pencucian luka  kaki  diabetik  dengan  biofilm menggunakan cairan nano silvosept spray. Pada observasi pertama skor total  domain  A  adalah  17  dan  skor total domain B adalah 3, untuk total skor  A+B  yaitu  20.  Yang  artinya masih  terdapat  luka  pada  kaki partisipan.
Pada  hari  Selasa,  14  Juli  2020  telah dilakukan  observasi  kedua  langsung kepada  pasien.  Pada  hasil  observasi kedua dengan Leg Ulcer Measurement Tool (LUMT)  setelah  dilakukannya pencucian  luka  kaki  diabetik  dengan biofilm  menggunakan  cairan  nano silvosept  spray  didapatkan  skor  total domain  A  adalah  16  dan  skor  total domain  B  adalah  3,  untuk  total  skor A+B  yaitu  19,  untuk  skor  yang mengalami  penurunan  adalah  tipe eksudat  yang  diberikan  skor  1  yaitu serosanginosa, jumlah eksudat diberikan  skor  2  yaitu  sedikit,  tipe jaringan nekrotik diberikan skor 0 yaitu tidak  ada,  jumlah  jaringan  nekrotik
diberikan  skor  0  yaitu  tidak  ada,  dan pengkajian  bioburden  diberikan  skor  1 yaitu  kolonisasi  ringan.  Dan  untuk kenaikan  skor  yaitu  dari  tipe  edema kaki  diberikan  skor  2  yaitu  pitting, lokasi  edema  kaki  diberikan  skor  2 yaitu bagian kaki meliputi ankle. Pada  hari  Jumat,  17  Juli  2020  telah dilakukan  observasi  ketiga  langsung kepada  pasien,  skor  total  domain  A adalah  14  dan  skor  total  domain  B adalah  3,  untuk  total  skor  A+B  yaitu 17,  untuk  skor  yang  mengalami penurunan  adalah  jumlah  eksudat yang  diberikan  skor  1  yaitu  sedikit sekali/hampir  tidak  ada,  tipe  jaringan edema kaki yang diberikan skor 1 yaitu non pitting atau kenyal.

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  tampak  bahwa  pada saat  terdapat  biofilm  pada  luka  tidak  akan tampak  jaringan  granulasi  luka  oleh  karena tertutup biofilm tersebut dan akan menghambat  luka  menuju  penyembuhan. Hal ini seperti yang dikatakan didalam Ricci, E.,  &  Clinic,  S.  L.,  2016,  dimana  pemulihan luka  juga  dipengaruhi  oleh  faktor,  seperti: infeksi  bakteri  yang  menghasilkan  biofilm, kadar  kalium,  dan  cairan  luka.  Adanya biofilm  pada  dasar  luka  dapat  menghambat aktivitas fagositosis neutrofil polimorfonuklear.  Kehadiran  biofilm  bakteri dianggap sebagai penghalang bagi
perkembangan alami luka menuju penyembuhan.
Biofilm  memainkan  peran  penting dalam  ketidakmampuan  luka  kronis  untuk sembuh.  Diperkirakan  lebih  dari  90%  luka kronis  mengandung  bakteri  dan  jamur  yang hidup dalam biofilm (Bowen G, 2016). Klaim bahwa  biofilm  terlihat  pada  luka  dengan lapisan  mengkilap,  tembus  cahaya,  dan berlendir  di  dasar  luka  telah  digunakan sebagai  tanda  klinis  biofilm,  terutama  jika  ia kembali  dengan  cepat  setelah  debridemen yang tajam (Metcalf & Bowler, 2013). Secara teori,  pembentukan  jaringan  mati  dapat menghambat  vaskularisasi  pada  granulasi, oleh karena itu perlu dilakukan pengangkatan  jaringan  mati  atau  yang disebut dengan debridement (Abidin, 2013).
Status  kondisi  luka  juga  dapat menggambarkan  secara  klinis  adanya biofilm  pada  luka.  Hal-hal  yang  dikaitkan dengan adanya biofilm pada luka diantaranya:  adanya  eksudat,  gelatin  pada permukaan  luka,  kontrol  glikemik  yang buruk,  derajat  luka,  ukuran  luka  (≤  4  cm), durasi luka (> 3 bulan), dan lama menderita DM  (10-19  tahun).  Observasi  kehadiran biofilm  juga  dapat  dilakukan  secara  visual melalui tanda klinis pada luka, salah satunya adalah adanya eksudat. Peningkatan jaringan nekrotik dan eksudat meningkatkan kecurigaan  akan  keberadaan  biofilm  (Majid S, 2019).
Berdasarkan  hasil  penelitian,  dari  segi observasi  dengan  menggunakan Leg  Ulcer
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 2, Nomor 1, Tahun 2021 ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online)
Measurement  Tools disemua  kasus  baik kasus  pertama  hingga  kasus  kedua mengalami  penurunan  pada  tiap  skornya. Hal ini dikarenakan para perawat menggunakan  teknik  modern  dressing  dan juga berbagai upaya yang maksimal selama proses perawatan untuk mencapai kesembuhan  yang  baik.  Dalam  Nair  (2019) penelitiannya diperoleh hasil bahwa total 17 pasien  menunjukkan  peningkatan  yang  baik dalam  hal  ukuran  luka  dan  pengurangan tanda-tanda  infeksi  (seperti  peradangan, kemerahan, eksudat, bau, dan biofilm) tanpa reaksi  alergi.  Aplikasi  nano  koloidal  silver dihentikan setelah gejala infeksi telah hilang sementara  balutan  terus  diterapkan  sampai penutupan  penuh  luka.  Maksudnya  adalah dari  hal  tersebut  terdapat  perbedaan  antara kondisi luka sebelum perawatan luka dengan sesudah perawatan luka.
Pada  luka  diabetik  kasus  pertama  ini penanganan  luka  kaki  diabetik  dengan biofilm  dilakukan  dengan  prosedur  3M  yaitu mencuci,  mengangkat  jaringan  mati,  dan mengganti  balutan.  Untuk  menghilangkan biofilm  yang  ada  pada  luka,  setelah  dicuci luka dikompres menggunakan cairan pencuci  luka  polyhexamethylene  biguanide, kemudian  di  diamkan  selama  10  menit  dan ditutup  kassa,  setelah  itu  kassa  dibuka  dan beberapa  biofilm  mulai  terangkat  dan  yang terdapat  diluka  dibersihkan  menggunakan teknik  mekanikal  debridemen  yaitu  dengan menggunakan  pinset,  gunting  dan  kassa. Biofilm  sangat  menganggu  dalam  proses
luka  menuju  penyembuhan  salah  satunya menghambat  proses  epitel  luka,  karena konsep moist yang ada pada polyhexamethylene  biguanide  dan  dibantu dengan teknik mekanikal debridement untuk pengangkatan  jaringan  mati,  maka  jaringan luka  yang  bagus  akan  terlihat  sehinggan balutan  yang  digunakan  dapat  bekerja  lebih efektif terhadap proses penyembuhan luka.
Pada  penelitian  yang  dilakukan  pada cairan  pencuci  luka  polyhexamethylene biguanide  walaupun  waktu  yang  digunakan 10 menit namun mampu mengurangi biofilm pada  luka  dengan  menempel  pada  kassa yang  diberikan  pada  luka.  Pada  cairan pencuci  nano  silvosept  spray  waktu  yang digunakan  3  menit  mampu  mengurangi biofilm  luka  dengan  cepat  menggunakan kassa,  pinset  dan  gunting.  Pencucian  luka yang  dilakukan  pada  partisipan  1  adalah polyhexamethylene  biguanide  dan  pada partisipan  2  menggunakan  cairan  pencuci luka  nano  silvosept  spray.  Kedua  cairan  ini cukup baik untuk membersihkan luka dalam mengurangi  biofilm  yang  mengganggu dalam  proses  penyembuhan  luka,  sesuai dengan  teori  dari  Butcher  (2012)  bahwa polyhexamethylene biguanide memiliki spektrum aktivitas yang luas dalam melawan bakteri,  virus  dan  jamur  yang  dapat menginduksi kematian
sel. Polyhexamethylene biguanide bekerja dengan menyusup ke selaput sel bakteri dan membunuh  bakteri  tersebut.  Menurut  Nair (2019)  bahwa  nano  silver  efektif  dalam
mengurangi  bioburden  dan  peradangan, karena  bentuk  dan  ukuran  nano  partikelnya yang mampu menyerap ke dalam lingkungan luka  dan  dinding  bakteri  karena  bentuk  dan ukurannya tersebut.
Pada  hasil  penelitian  terlihat  bahwa pada  kedua  partisipan  dengan  pemakaian baik cairan pencuci luka polyhexamethylene biguanide maupun cairan pencuci luka nano silvosept  spray  tidak  menunjukan  adanya efek  samping  dalam  penggunaannya,  yang artinya  cairan  ini  aman  bagi  tubuh.  Seperti yang  dijelaskan  didalam  Butcher,  2012 bahwa sensitisasi kulit terhadap polyhexamethylene  biguanide  rendah.  Di dalam  Kordestani  S., et  al ,  2014  juga menjelaskan  bahwa  nano  silvosept  tidak berbau dan tidak berwarna, tidak ada iritasi, tidak  ada  sensitivitas,  tidak  ada  toksisitas, dan tidak ada genotoksisitas.
Selain  itu,  teknik  lembab  dalam perawatan  luka  juga  harus  diperhatikan dimana  bahwa  untuk  balutan  basah  kering apabila  luka  memiliki  eksudat  dalam  jumlah banyak maka harus segera diganti balutannya.  Terutama  apabila  eksudat tersebut  sampai  merembes  keluar  dari balutan  yang  menyebabkan  balutan  tampak kotor. Perawatan luka dengan balutan basah kering akan sangat sulit saat ingin membuka balutan tersebut dikarenakan balutan tersebut menjadi kering dan akan menimbulkan  nyeri  dan  juga  perdarahan apabila  balutan  tersebut  diangkat  serta dapat  merusak  sel-sel.  Sedangkan  teknik
moist  wound  healing  merupakan  teknik penangganan  luka  dengan  cara  menjaga keadaan  luka  agar  tetap  lembab  sehingga dapat  menfasilitasi  pergerakan  sel  pada luka,  serta  dapat  mempercepat  proses granulasi. Teknik  moist  wound  healing  ini menunjukkan  bahwa  eksudat  luka  dapat memberikan  bahan-bahan  yang  dibutuhkan dalam  proses  penyembuhan,  seperti  enzim, growth factors, dan faktor kemotaktik dimana dapat  mengendalikan  infeksi,  serta  dapat menyediakan lingkungan yang terbaik dalam proses  penyembuhan (Ose,  2018;  Yunita, 2019).
Selain itu pada pelaksanaan perawatan  luka  kaki  diabetik  dengan  biofilm juga perlu memperhatikan aspek kenyamanan bagi pasien untuk meningkatkan  kepuasan  pelayanan  dan feedback yang baik untuk instansi itu sendiri, seperti  yang  dijelaskan  didalam  Hamid  & Ibrahim,  2017  yang  menyatakan  bahwa kenyamanan adalah status yang diungkapkan  atau  dirasakan  oleh  penerima terhadap  suatu  intervensi  yang  didapatkan. Hal ini merupakan pengalaman yang holistik dan memberikan kekuatan ketika seseorang membutuhkannya  yang  terdiri  dari  tiga bentuk  kenyamanan,  yaitu Relief adalah keadaan  dimana  perawat  meringankan kebutuhan  yang  diperlukan  oleh  pasien. Ease adalah  keadaan  dimana  seseorang tenang atau mencapai kepuasan. Transcendence adalah  keadaan  dimana
perawat membantu pasien dalam mengatasi kesulitannya.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  observasi  yang dilakukan terhadap proses pembersihan luka kaki diabetik berbiofilm dengan menggunakan cairan pembersih luka polyhexamethylene biguanide dengan cairan pencuci luka nano silvosept spray menggunakan pengkajian leg ulcers measurement  tools didapatkan  keefektivan tindakan proses pencucian luka pada pasien 1  dari  skor  25  menjadi  19,  pada  pasien  2 dari  skor  20  menjadi  17.  Penurunan  pada setiap  skor  terjadi  baik  secara  keseluruhan maupun  yang  berfokus  terhadap  kondisi biofilmnya.  Kemudian  dalam  studi  kasus  ini, baik  polyhexamethylene  biguanide  maupun nano  silvosept  spray  mempunyai  cara tersendiri  dalam  menghilangkan  bakteri selama proses pencucian luka.

## DAFTAR PUSTAKA
Abidin K. R., dkk. (2013). Faktor Penghambat  Proses  Proliferasi  Luka Diabetic  Foot  Ulcer  Pada  Pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  II  Di  Klinik Kitamura Pontianak. Universitas Tanjungpura
Bellingeri,  A.,  Falciani,  F.,  Traspedini,  P.,
Moscatelli, A., Russo, A., Tino, G., … Peghetti,  A.  (2016).  Effect  Of  A Wound  Cleansing  Solution  On Wound Bed Preparation And Inflammation  In  Chronic  Wounds:  A Single-Blind  RCT.  Journal  of  Wound Care, 25(3), 160–168. http://doi.org/10.12968/jowc.2016.25. 3.160
Bowen  G  &  Richardon  N  (2016).  Biofilm Management in Chronic Wounds and Diabetic  Foot  Ulcers.  The  Diabetic Foot Journal 19: 198-204
Butcher  M.  (2012).  PHMB:  An  Effective Antimicrobial  in  Wound  Bioburden Management.  British  Journal  of Nursing,  2012  (Tissue  Viability Supplement), Vol 21, No 12
Decroli  E.  (2019).  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Padang:  Pusat  Penerbitan  Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran  Universitas  Andalas.
ISBN No. 978-602-1332-25-2
Fleeson, W., Jayawickreme, E., Jones, A. B. A.  P.,  Brown,  N.  A.,  Serfass,  D.  G., Sherman,  R.  A.,  …  Matyjek-,  M.
(2017).  PENGARUH  PERAWATAN LUKA DENGAN MODERN DRESSING  TERHADAP  KUALITAS HIDUP PASIEN ULKUS DIABETIKUM. Journal  of  Personality and Social Psychology . https://doi.org/10.1111/j.1469- 7610.2010.02280.x
Freitas, P. A. C., Ehlert, L. R., & Camargo, J. L.  (2017).  Glycated  albumin:  a potential  biomarker  in  diabetes. Archives  of  Endocrinology  and Metabolism . https://doi.org/10.1590/2359- 3997000000272
Hamid  A.Y.S  &  Ibrahim  K.  (2017).  Pakar
Teori Keperawatan dan Karya Mereka. Edisi Indonesia Ke-8. Volume  2.  Elsevier  Singapore  Pte Ltd.  ISBN  Volume  2:  978-981-4570- 77-0 Infodatin Pusat Data dan Informasi Kementrian  Kesehatan  RI.  (2014). Situasi dan Analisis Diabetes.
Kartika, R.W. (2015). Perawatan Luka Kronis dengan  Modern  Dressing. TEKNIK .
https://doi.org/10.1111/j.1469- 0691.2008.02685.x
Majid S., dkk. (2019). Identifikasi dan Peran Biofilm  dalam  Proses  Penyembuhan Luka Kaki Diabetes: Tinjauan Literatur. Makassar: Universitas Hassanudin.  Jurnal  Ilmu  Kesehatan Vol. 8. No. 1, Nopember 2019. ISSN:
2303-1433
Metcalf  D.G  &  Bowler  P.G.  (2013).  Biofilm Delays Wound Healing: A Review og The Evidence. Burns & Trauma, June 2013,  Vol  1,  Issue  1.  DOI: 10.4103/2321-3868.113329
Nair  H.  K.  (2019).  Managing  Inftion  in Chronic  Wounds  with  Nano  Colloidal Silver.  Wounds  Asia  2019.  Vol  2 Issue 2
Ose,  M.  I.,  Utami,  P.  A.,  &  Damayanti  A. (2018), Efektivitas  Perawatan  Luka Teknik  Balutan  Wetdry  Dan  Moist Wound  Healing  Pada  Penyembuhan Ulkus  Diabetik .  Journal  of  Borneo Holistic  Health,  Volume  1  No.  1  Juni 2018 hal 101-112.
Prastari,  C.,  Yasni,  S.,  Nurilmana,  M.,  &
Nurilmala, M. (2017). KARAKTERISTIK  PROTEIN  IKAN GABUS YANG BERPOTENSI SEBAGAI ANTIHIPERGLIKEMIK. JPHPI .
https://doi.org/10.17844/jphpi.v20i2.1 8109
Ricci,  E.,  &  Clinic,  S.  L.  (2016).  The Management  of  Chronic  Ulcers  With an  Acidoxidising  Solution.  Journal  of Wound  Care.  Vol  25,  No  8,  August 2016