Kusumasari, D : Pengaruh Guided Imagery Terhadap Ansietas Pada Ibu Hamil

## Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## PENGARUH GUIDED IMAGERY TERHADAP ANSIETAS PADA IBU HAMIL

## (THE EFFECT OF GUIDED IMAGERY ON ANXIETY IN PREGNANT MOTHERS)
Dilla Kusumasari 1 , Mohammad Fanani 1 , Debree Septiawan 1
1 PPDS Psikiatri Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret, Kota Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia
Email korespondensi: dillakoesoema@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Ansietas sering ditemukan pada ibu hamil dengan tingkatan yang berbeda pada setiap wanita. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis guided  imagery terhadap  ansietas  pada  ibu hamil  di  poli  rawat  jalan  Obstetri  RSUD  Dr.  Moewardi,  Surakarta.  Penelitian  ini  bersifat eksperimental, menggunakan rancangan penelitian experimental pretest–posttest control group design. Pengambilan  sampel  dilakukan  secara purposive  sampling .  Data  yang  diperoleh ditabulasi  dan  dianalisis  untuk  mengetahui  perbedaan  antara  kelompok  perlakuan  ( guided imagery) dan kelompok kontrol (terapi standar), dengan analisis uji t berpasangan bila distribusi data normal, dan uji Wilcoxon bila distribusi data tidak normal. Perbedaan data dicatat sebagai signifikan  apabila  nilai  p  menunjukkan <  0,05.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa guided imagery berpengaruh terhadap ansietas pada ibu hamil, dimana terjadi penurunan skor rerata Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) pre-posttest yang signifikan dengan nilai p = 0,000 (p < 0,05). Penelitian ini menunjukkan bahwa guided imagery berpengaruh menurunkan ansietas pada ibu hamil
Kata Kunci: ansietas, guided imagery, kehamilan

## ABSTRACT
Anxiety in pregnancy differs in every woman, this may be a different level of stress between women.  This  study  aims  to  analyze  guided  imagery  of  anxiety  in  pregnant  women  at  the outpatient  Obstetrics  Clinic  at  Dr.  Moewardi  General  Hospital,  Surakarta.  This  research  is experimental,  using  experimental  pretest–posttest  control  group  design.  Sample  collected  by purposive sampling. Data were obtained and analyzed to determine the difference between the treatment  group  (guided  imagery  and  standard  therapy)  and  the  control  group  (standard therapy). Data were analyzed by paired t test analysis if the data distribution was normal, and the Wilcoxon test if the data distribution was not normal. The difference is significant when p < 0.05. The results showed that guided imagery had an effect on anxiety in pregnant women, where there was a significant decrease in the mean pre-posttest HARS score with p = 0.000 (p < 0.05). This study shows that guided imagery has an effect on reducing anxiety in pregnant women.
Keywords: Anxiety, maternal, guided imagery
Kusumasari, D: Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan (2023); 6(3): 251-260
DOI:
DOI

## ARTIKEL PENELITIAN
10.35990/mk.v6n3.p251-260
Kusumasari, D : Pengaruh Guided Imagery Terhadap Ansietas Pada Ibu Hamil

## PENDAHULUAN
Kehamilan  merupakan  suatu  karunia yang  berikan  oleh  Tuhan  kepada  setiap keluarga terutama wanita, baik itu kehamilan  yang  terencana  maupun  yang tidak terencana.
Kehamilan yang direncanakan maupun yang tidak direncanakan  akan  berdampak  pada  fisik maupun  mental  seorang  wanita  hamil. Dampak  mental  pada  kehamilan  salah satunya  adalah  kecemasan  atau  ansietas. Pencetus ansietas merupakan multifaktorial,  yang  berasal  dari  biologi, psikologi, dan sosial. Faktor biologi seperti ketidakseimbangan hormonal dan neurotransmitter. 1 Faktor  psikologis  yang terjadi  adalah  riwayat  gangguan  psikiatri, pengalaman  traumatis    selama  kehamilan dan melahirkan, rendah diri, serta kehamilan  tidak  terencana.  Sedangkan faktor-faktor  sosial,  relasi,  dan  lingkungan seperti masalah  ekonomi, kurangnya dukungan  keluarga,  tingkat  pendidikan, jumlah  kehamilan,  akses  ke  pelayanan kesehatan  yang  susah,  dan  sebagainya. 2
Komplikasi  kebidanan  juga  merupakan salah  satu  faktor  yang  dapat  memengaruhi tingkat ansietas seorang ibu hamil. 3
Studi  sebelumnya  oleh  Heriani  dkk. menunjukkan  bahwa    45  partisipan  wanita hamil  (55,3%)  dari  total  partisipan mengalami  kecemasan  dalam  menghadapi persalinan. 4 Studi  lain  diperoleh  hasil bahwa  12  dari  25  partisipan  (48%)  yang
merupakan ibu hamil mengalami kecemasan berat saat menghadapi persalinan,  kecemasan  sedang  (48%),  dan 4%  (1  partisipan)  mengalami  kecemasan ringan. 5 Sebuah penelitian berbasis populasi  yang  dilakukan  di  Swedia  pada 916  wanita  hamil  trimester  pertama mengestimasi  bahwa  prevalensi  simtom ansietas  15,6%  dan  risiko  peningkatan simtom  ansietas  terjadi  pada  wanita dibawah 25 tahun. 6
Melihat ada kesenjangan antara dampak  yang  disebabkan  ansietas  dan psikofarmaka  untuk  mengobati  ibu-ibu hamil  yang  mengalami  masalah  ansietas, dan  penggunaan  nonpsikofarmaka  yang memberikan  efek  yang  menguntungkan pada janin dan ibu hamil, sehingga penulis ingin melakukan penelitian pada ibu hamil yang mengalami ansietas dengan menggunakan guided  imagery .  Penelitian ini  bertujuan  untuk  menganalisis  pengaruh guided imagery terhadap ansietas pada ibu hamil di  Poli Obstetri Rawat Jalan Rumah Sakit dr. Moewardi Surakarta (RSDM).

## BAHAN DAN METODE Desain Penelitian
Penelitian ini bersifat eksperimental,  menggunakan  rancangan penelitian experimental pretest–posttest control group design. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis guided imagery terhadap  ansietas  pada  ibu  hamil  di  Poli
Rawat  Jalan  Obstetri  Rumah  Sakit  Umum Daerah  (RSUD)  Dr.  Moewardi  Surakarta. Ibu  hamil  yang  melakukan  pemeriksaan kehamilan  di  Poli  Rawat  Jalan  Obstetri Rumah Sakit dr. Moewardi dan mendapatkan  terapi  atau  prosedur  standar dari Dokter Spesialis Obstetri dan
Ginekologi (SpOG) yang memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi  kurun  waktu bulan  Maret-April  2020.  Sampel  diambil dengan cara purposive sampling .

## Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Penetapan subjek menggunakan teknik purposive sampling artinya dilakukan pengambilan subjek yang keterwakilannya sudah ditentukan berdasarkan kriteria inklusi.
1. Kriteria Inklusi
a. Ibu  hamil  yang  berusia  ≥  20–≤  35 tahun yang memeriksakan
kehamilan  di  Poli  Obstetri  yang mengalami ansietas dengan HARS ≥
14 dan ≤ 27.
b. Usia kehamilan antara 22-34
minggu.
c. Kehamilan normal
d. Mampu baca dan tulis
2. Kriteria Ekslusi
a. Ibu hamil mengalami gangguan pendengaran sehingga tidak memungkin dilakukan guided imagery .
b. Mengalami gangguan jiwa berat dilakukan  penelitian  atau  memiliki riwayat gangguan jiwa berat.
c. Mengalami kondisi medis yang membahaya jiwa ibu dan janin.

## Prosedur Penelitian
Subjek  penelitian  sesuai  kriteria inklusi dan eksklusi yang telah menandatangani surat persetujuan selanjutnya  dilakukan pretest penilaian gejala  kecemasan  dengan  menggunakan HARS.  Selanjutnya  diberikan  intervensi dengan  mengacu  pada  modul guided imagery, dan partisipan diberikan rekaman audio guided imagery untuk dipraktikkan di rumah.
Sesi  intervensi  atau  pemberian guided  imagery diberikan  sebanyak  empat kali  dengan  tempo  waktu  satu  kali  per minggu,  setiap  pertemuan  berlangsung selama  60  menit.  Pemilihan  waktu disesuaikan  dengan  kesepakatan  penulis dan subjek penelitian.
Pada  saat  pemberian  intervensi selesai, subjek kembali dilakukan penilaian gejala kecemasan dengan HARS ( posttest )

## Analisis Data
Data  yang  diperoleh  ditabulasi  dan dianalisis  untuk  mengetahui  perbedaan antara kelompok perlakuan ( guided imagery dan  terapi  standar)  dan  kelompok kontrol (terapi standar), dengan analisis uji t berpasangan bila sebaran data normal, dan uji  Wilcoxon  bila  sebaran  data  tidak normal.  Hasil  dinyatakan  signifikan  bila
nilai p menunjukkan < 0,05. Semua analisis statistik menggunakan SPSS 16.0.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Tabel 1 Karakteristik subjek penelitian
Karakteristik Kelompok Total Nilai p Perlakuan Kontrol Umur ( Mean ±SD) 29,53±3,76 27,94±2,90 28,74±3,41 0,178 1 Pendidikan SD 1 (2,9%) 0 (0%) 1 (2,9%) 0,870 2 SMP 5 (14,7%) 3 (8,8%) 8 (23,5%) SMA 5 (14,7%) 6 (17,6%) 11 (32,4%) Diploma 3 (8,8%) 5 (14,7%) 8 (23,5%) Sarjana 3 (8,8%) 3 (8,8%) 6 (17,6%) Pekerjaan IRT 7 (20,6%) 7 (20,6%) 14 (41,2%) > 0,999 2 PNS 6 (17,6%) 6 (17,6%) 12 (35,3%) Swasta 4 (11,8%) 4 (11,8%) 8 (23,5%) Pendapatan Bawah UMR 6 (17,6%) 5 (14,7%) 11 (32,4%) 0,714 3 Atas UMR 11 (32,4%) 12 (35,3%) 23 (67,6%) Berat Badan ( Mean ±SD) 63,53±11,83 64,06±7,81 63,79±9,87 0,879 1 Tinggi Badan ( Mean ±SD) 1,56±0,38 1,57±0,39 1,56±0,04 0,305 4 Indeks Massa Tubuh ( Mean ±SD) 26,16±4,35 26,07±2,45 26,12±3,48 0,942 1 Tekanan Darah Normal 14 (41,2%) 14 (41,2%) 28 (82,4%) > 0,999 2 Hipertensi St 1 1 (2,9%) 1 (2,9%) 2 (5,9%) Hipertensi St 2 2 (5,9%) 2 (5,9%) 4 (11,8%) Laju Nadi ( Mean ±SD) 81,76±1,56 81,88±0,80 81,82±1,66 0,941 4 Laju Napas ( Mean ±SD) 20,47±0,87 20,35±0,85 20,41±0,82 0,676 4 Jumlah Kehamilan  ( Mean ±SD) 2,53±1,18 1,94±0,81 2,24±1,08 0,127 4 Usia Kehamilan ( Mean ±SD) 27,6±1,39 27,6±1,09 28,12±5,59 0,093 4
(1) Independent t-test ; (2) Fisher exact test ; (3) Chi-square test ; (4) Mann-Whitney
Pada  Tabel  1  di  atas  menunjukkan bahwa  hasil  penelitian  ini  tidak  terdapat perbedaan yang signifikan antara kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  pada karakteristik yang tersedia seperti umur (p =
0,178), pendidikan (p = 0,870), pekerjaan (p >  0,999),  pendapatan  (p  =  0,714),  indek massa tubuh (p = 0,942), berat badan (p = 0,879),  tinggi  badan  (p  =  0,305),  tekanan darah (p > 0.999), laju nadi (p = 0,941), laju
pernapasan (p =0,676), usia kehamilan (p = 0,127)  dan  jumlah  kehamilan  (p  =  0,093). Karakteristik  subjek  penelitian  antara kelompok perlakuan adan kelompok kontrol adalah homogen.
2. Pengaruh Guided  Imagery Terhadap Perubahan Ansietas Berdasarkan Instrumen Hamilton  Anxiety  Rating
Scale dan Kelompok Kontrol
Berdasarkan  Tabel  2  di  bawah menunjukkan  bahwa  uji  statistik  pada selisih  skor  rerata Hamilton  Anxiety
Rating  Scale (HARS) posttest-pretest antara kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol,  dengan nilai p = 0,000 (p < 0,05) yang bermakna bahwa terdapat perbedaan  yang  signifikan  selisih  rerata skor HARS posttest-pretest antara kelompok  perlakuan  dengan  kelompok kontrol.
Tabel 2 Pengaruh Guided Imagery terhadap perubahan ansietas berdasarkan instrumen
Hamilton Anxiety Rating Scale dan kelompok kontrol Kelompok Skor HARS Pre Post p-value Pre-Post Perlakuan 17,59±2,37 11,94±2,28 0,000 3 5,65±1,22 Kontrol 17,76±2,84 16,18±2,83 0,004 4 1,59±1,58 p-value > 0,999 1 0,000 1 0,000 2
(1) Mann-Whitney (distribusi tidak normal); (2) Independent t-test (distribusi normal); (3) Paired sample t-test (distribusi normal); (4) Wilcoxon rank test (distribusi tidak normal).
Studi  ini  mengkaji  pengaruh guided imagery berdasarkan perubahan skor HARS sebelum  dan  sesudah  perlakuan  intervensi guided  imagery .  Hasil  pada  kelompok perlakukan  menunjukkan  adanya  selisih nilai pre-posttes t sebesar 5,65±1,22, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  sebesar 1,59±1,58 dengan nilai p = 0,000 (p < 0,05). Hasil  tersebut  mengungkapkan  bahwa terdapat  perbedaan  yang  bermakna  atau signifikan terhadap penurunan skor ansietas pada ibu hamil yang mendapatkan perlakuan guided  imagery .  Penelitian  ini
sejalan dengan studi lain yang menunjukkan bahwa  intervensi guided  imagery yang selama 8 minggu dapat memicu penurunan rerata  skor  ansietas  pada  ibu  hamil. Penelitian lain yang serupa juga menyatakan  bahwa guided  imagery dapat menurunkan  rerata  skor  ansietas  pada  ibu hamil. 7 Penelitian lain yang dilakukan pada remaja  hamil  juga  menunjukkan  bahwa guided  imagery dapat  menurunkan  tingkat stres yang terjadi selama kehamilan. 8
Ansietas  perinatal  mengacu  pada ansietas  yang  dialami  selama  periode
antenatal (kehamilan) dan / atau postpartum (12  bulan  pertama  setelah  kelahiran). Sistematic  review yang  dilakukan  oleh Leach dkk. menunjukkan prevalensi gangguan ansietas perinatal bervariasi antar negara,  menunjukkan  bahwa  antara  2,6%- 36,9% wanita mengalami gangguan ansietas  selama  kehamilan  dan  3,7  -  20% selama  periode  postpartum.  Sebuah  studi observasional, cross–sectional pada  174 wanita  hamil  trimester  ketiga  di  Spanyol menemukan  bahwa  tingkat  ansietas  pada wanita hamil lebih tinggi bila dibandingkan dengan populasi umum. 9 Prevalensi ansietas antenatal di Inggris sebesar 14 %. 10
Sebuah  penelitian  berbasis  populasi  yang dilakukan di Swedia pada 916 wanita hamil trimester  pertama  mengestimasi  bahwa prevalensi  simtom  ansietas  15,6  %  dan risiko  peningkatan  simtom  ansietas  terjadi pada wanita di bawah 25 tahun. 6
Dampak  negatif  ansietas  selama kehamilan  menghasilkan outcome yang buruk, diantaranya adalah mudah tersinggung atau jengkel, gelisah, tidak bisa fokus, ragu, bahkan mungkin ingin lari dari kenyataan  hidup 11 , Posttraumatic  stress disorder (PTSD)  pada  maternal  secara signifikan  dikaitkan  dengan  kemiskinan motorik halus dan perkembangan motorik – perilaku adaptasi pada neonatal. 12
Penggunaan intervensi non psikofarmaka  tampaknya  merupakan  salah satu yang dapat digunakan untuk membantu
ibu-ibu  hamil  yang  mengalami  ansietas. Penelitian terhadap beberapa intervensi non psikofarmaka  seperti cognitive  behavior therapy 13–15 , mindfullness 16–19 , interpersonal psychotherapy 20 , progressive muscle  relaxation 21,22 ; biofeedback 23,24 , guided  imagery 8,25 ,  musik 26–28 ,  yoga 29,30 memberikan  manfaat  untuk  menurunkan ansietas  pada  ibu  hamil.  Selain  itu penggunaan  metode  psikoterapi  ini  mudah untuk dilaksanakan dan mempunyai tingkat penerimaan  yang  besar  pada  peserta intervensi.
Guided  imagery adalah  metode relaksasi  dengan  menggunakan  suara  dan kata-kata yang menenangkan untuk mengarahkan  pengguna  membayangkan keadaan  psikologis  atau  fisiologis  dengan santai. 7
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Aprianto dkk. menunjukkan hasil penelitian bahwa  teknik  imaginasi  terbimbing  lebih efektif  menurunkan  tingkat  kecemasan dibandingkan dengan teknik nafas dalam. 31
Hasil penelitian Purnama dkk menunjukkan bahwa guided  imagery dapat  menurunkan tingkat  kecemasan  menjelang  persalinan pada ibu hamil pada ketiga partisipan. Hal ini  dapat  terjadi  dikarenakan guided imagery mengajarkan  untuk  fokus  pada imajinasi  positif  yang  dapat  menimbulkan keadaan yang rileks. 32

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa guided  imagery berpengaruh  terhadap ansietas  pada  ibu  hamil,  sehingga  terjadi penurunan  skor  rerata  HARS pre-posttest yang signifikan dengan nilai p = 0,000 (p < 0,05).

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis  menyatakan  bahwa  tidak terdapat  konflik  kepentingan  dalam  artikel ilmiah yang ditulis.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terima  kasih  disampaikan kepada  Departemen  Ilmu  Kesehatan  Jiwa, Fakultas  Kedokteran,  Universitas  Sebelas Maret.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Sadock  K&.  Kaplan  &  sadock’s comprehensive  textbook  of  psychiatry 10th ed. Wolters Kluwer Health; 2017.
2.   Leach  LS,  Poyser  C,  Fairweather‐ schmidt K. Maternal perinatal anxiety: A review of prevalence and correlates. Clin  Psychol  [Internet].  2017  Mar 1;21(1):4–19. Available
from:
https://www.tandfonline.com/doi/full/ 10.1111/cp.12058 doi:
10.1111/cp.12058
3.   Kang  Y,  Yao  Y,  Dou  J,  Guo  X,  Li  S,
Zhao  C,  et  al.  Prevalence  and  Risk Factors  of  Maternal  Anxiety  in  Late Pregnancy in China. Int J Environ Res
Public  Health.  2016  May  4;13(5):468. https://doi.org/10.3390/ijerph1305046 8
4.   Heriani. Kecemasan Dalam Menjelang Persalinan  Ditinjau  Dari  Paritas,  Usia, dan  Tingkat  Pendidikan.  J  Ilmu
Kesehat Aisyah. 2016;1(2):1–7.
5.   Fazdria F, Meliani Sukmadewi
Harahap. Gambaran Tingkat Kecemasan  pada  Ibu  Hamil  dalam Menghadapi Persalinan di Desa Tualang  Teungoh  Kecamatan  Langsa Kota  Kabupaten  Kota  Lansa  Tahun 2014. J Kedokt Syiah Kuala. 2016;16(1).
6.   Rubertsson  C,  Hellström  J,  Cross  M, Sydsjö G. Anxiety in early pregnancy: prevalence  and  contributing  factors. Arch Womens Ment Health. 2014 Jun 18;17(3):221–8.
https://doi.org/10.1007/s00737-013- 0409-0
7.   Jallo N, Ruiz RJ, Elswick RK, French E.  Guided  Imagery  for  Stress  and Symptom  Management  in  Pregnant African  American  Women.  Evidence- Based  Complement  Altern  Med. 2014;1–13.
https://doi.org/10.1155/2014/840923
8.   Flynn  TA,  Jones  BA,  Ausderau  KK. Guided Imagery and Stress in Pregnant Adolescents.  Am  J  Occup  Ther.  2016 Sep 1;70(5):7005220020p1–7.
https://doi.org/10.5014/ajot.2016.0193
15
9.   Garcio  MAR,  Rodríguez  AJM,  Díez
SMU,  Real  MCM.  Analysis  of  the relationship  between  gestational  risk and  maternal  anxiety.  Prog  Obstet Gynecol. 2010;53(7):273–279. 10.  Henderson  J,  Redshaw  M.  Anxiety  in the  perinatal  period:  antenatal  and postnatal  influences  and  women’s experience  of  care.  J  Reprod  Infant Psychol. 2013 Nov;31(5):465–78.
https://doi.org/10.1080/02646838.201
3.835037
11.  Janiwarty  B,  Pieter  HZ.  Pendidikan
Psikologi untuk Bidan Suatu Teori dan Terapannya. Yogyakarta: Rapha
Publishing; 2013.
12.  Koen  N,  Brittain  K,  Donald  KA, Barnett W, Koopowitz S, Maré K, et al.
Maternal  posttraumatic  stress  disorder and  infant  developmental  outcomes  in a  South  African  birth  cohort  study. Psychol  Trauma  Theory,  Res  Pract Policy [Internet]. 2017 May;9(3):292–
300. Available from: http://doi.apa.org/getdoi.cfm?doi=10.1 037/tra0000234 doi: 10.1037/tra0000234
13.  Milgrom  J,  Holt  C,  Holt  CJ,  Ross  J,
Ericksen  J,  Gemmill  AW.  Feasibility study  and  pilot  randomised  trial  of  an antenatal  depression  treatment  with infant  follow-up.  Arch  Womens  Ment Health.  2015  Oct  24;18(5):717–30.
https://doi.org/10.1007/s00737-015- 0512-5
14.  McGregor M, Coghlan M, Dennis C-L.
The effect of physician-based cognitive behavioural  therapy  among  pregnant women with depressive symptomatology: a pilot quasi- experimental trial. Early Interv
Psychiatry.  2014  Nov;8(4):348–57. https://doi.org/10.1111/eip.12074 15.  Thomas  N,  Komiti  A,  Judd  F.  Pilot early  intervention  antenatal  group program  for  pregnant  women  with anxiety and depression. Arch Womens Ment Health. 2014 Dec 30;17(6):503– 9.  https://doi.org/10.1007/s00737-014- 0447-2
16.  Hall  HG,  Beattie  J,  Lau  R,  East  C,
Anne  Biro  M.  Mindfulness  and perinatal  mental  health:  A  systematic review.  Women  and  Birth.  2016 Feb;29(1):62–71.
https://doi.org/10.1016/j.wombi.2015. 08.006
17.  Byrne J, Hauck Y, Fisher C, Bayes S, Schutze R. Effectiveness of a Mindfulness-Based
Childbirth
Education  Pilot  Study  on  Maternal Self-Efficacy and Fear of Childbirth. J Midwifery  Womens  Health.  2014 Mar;59(2):192–7. https://doi.org/10.1111/jmwh.12075 18.  Shulman  B,  Dueck  R,  Ryan  D,  Breau G, Sadowski I, Misri S. Feasibility of a
mindfulness-based  cognitive  therapy group  intervention  as  an  adjunctive treatment  for  postpartum  depression and  anxiety.  J  Affect  Disord.  2018 Aug;235:61–7. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.12.0 65 19.  Yazdanimehr  R,  Omidi  A,  Sadat  Z,
Akbari  H.  The Effect  of  Mindfulness- integrated Cognitive Behavior Therapy on  Depression  and  Anxiety  among Pregnant  Women:  a  Randomized Clinical  Trial.  J  Caring  Sci.  2016  Sep 1;5(3):195–204. https://doi.org/10.15171/jcs.2016.021 20.  Sockol  LE.  A  systematic  review  and meta-analysis of interpersonal psychotherapy  for  perinatal  women.  J Affect Disord. 2018 May;232:316–28. https://doi.org/10.1016/j.jad.2018.01.0 18
21.  Toosi  M,  Akbarzadeh  M,  Ghaemi  Z.
The  Effect  of  Relaxation  on  Mother’s Anxiety and Maternal–Fetal Attachment in Primiparous IVF
Mothers. J Natl Med Assoc. 2017;109(3):164–71.
https://doi.org/10.1016/j.jnma.2017.03 .002
22.  Nasiri  S,  Akbari  H,  Tagharrobi  L,
Tabatabaee AS. The effect of progressive  muscle  relaxation  and guided imagery on stress, anxiety, and depression of pregnant women referred
to  health  centers.  J  Educ  Health Promot. 2018;7:41. https://doi.org/10.4103/jehp.jehp_158_
16
23.  van der Zwan J, Huizink A, Lehrer P,
Koot  H,  de  Vente  W.  The  Effect  of Heart  Rate  Variability  Biofeedback Training on Mental Health of Pregnant and Non-Pregnant Women: A
Randomized  Controlled  Trial.  Int  J Environ  Res  Public  Health.  2019  Mar 23;16(6):1051.
https://doi.org/10.3390/ijerph1606105 1
24.  Narita  Y,  Shinohara  H,  Kodama  H. Resting Heart Rate Variability and the Effects of Biofeedback Intervention in Women with Low-Risk Pregnancy and
Prenatal Childbirth Fear. Appl
Psychophysiol  Biofeedback.  2018  Jun 23;43(2):113–21.
https://doi.org/10.1007/s10484-018- 9389-1
25.  Jallo  N,  Cozens  R,  Smith  MW,
Simpson  RI.  Effects  of  a  Guided Imagery  Intervention  on  Stress  in Hospitalized  Pregnant  Women.  Holist Nurs  Pract.  2013  May;27(3):129–39. https://doi.org/10.1097/HNP.0b013e31 828b6270
26.  García  González  J,  Ventura  Miranda MI,  Requena  Mullor  M,  Parron Carreño  T,  Alarcón  Rodriguez  R. Effects  of  prenatal  music  stimulation
on  state/trait  anxiety  in  full-term pregnancy  and  its  influence  on childbirth:  a  randomized  controlled trial. J Matern Neonatal Med. 2018 Apr 18;31(8):1058–65. https://doi.org/10.1080/14767058.201 7.1306511
27.  Aba YA, Avci D, Guzel Y, Ozcelik SK, Gurtekin B. Effect of music therapy on the anxiety levels and pregnancy rate of women undergoing in vitro fertilization-embryo transfer: A randomized controlled trial. Appl Nurs Res. 2017 Aug;36:19–24.
https://doi.org/10.1016/j.apnr.2017.05. 005
28.  Toker E, Kömürcü N. Effect of Turkish classical music on prenatal anxiety and satisfaction:  A  randomized  controlled trial  in  pregnant  women  with  pre- eclampsia.  Complement  Ther  Med.
2017
Feb;30:1–9. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2016.11. 005 29.  Davis  K,  Goodman  SH,  Leiferman  J,
Taylor M, Dimidjian S. A randomized controlled  trial  of  yoga  for  pregnant women  with  symptoms  of  depression and  anxiety.  Complement  Ther  Clin Pract. 2015 Aug;21(3):166–72.
https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2015.06. 005
30.  Sheffield  KM,  Woods-Giscombé  CL. Efficacy, Feasibility, and Acceptability of Perinatal Yoga on Women’s Mental Health and Well-Being. J Holist Nurs. 2016 Mar 20;34(1):64–79.
https://doi.org/10.1177/089801011557
7976 31.  Aprianto D, Kristiyawati SP, Purnomo
EC.  Efektifitas  Tehnik  Relaksasi Imajinasi Terbimbing dan Nafas dalam terhadap  Penurunan  Kecemasan  pada
Pasien Pre Operasi.
STIKES
Telogorejo. 2013;2:24–6.
32.  Purnama  BWR.  Guided  imagery terhadap tingkat kecemasan menjelang persalinan pada ibu hamil. J Ilm Psikol Terap. 2015;03(02):287–307.