Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN : 2548-1398 Vol. 4, No. 10Oktober 2019

## ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KETAATAN  BEROBAT  PADA  KLIEN  TB  PARU  DI  PUSKESMAS CIMALAKA KABUPATEN SUMEDANG

## Yadi Suryadi
Universits Islam Al-Ihya Kuningan Email: melanosit.72@gmail.com

## Abstrak
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi hubungan antara ketiga faktor tersebut  dan  ketaatan  berobat  pada  klien  TB  Paru,  meliputi,  sikap  klien, pengetahuan,  tingkat  pendidikan,  penghasilan,  pekerjaan,  motif  dan  motivasi, dukungan  keluarga  dan  sikap  masyarakat.Penelitian  ini  menggunakan  metode quota  sampling,  yaitu  metode  yang  ditetapkan  karena  telah  diketahui  bahwa sampel  yang  dipilih  telah  memenuhi  karakteristik  yang  sesuai  dengan  tujuan penelitian  dan  memberikan  jumlah  tertentu  pada  setiap  kelompok/klasifikasi yang dianggap  sebagai  subpopulasi.Hasil  penelitian  yang  telah  dilaksanakan  di Puskesmas Cimalaka Kabupaten Sumedang pada tanggal 1 Desember 2002 sampai dengan 15 Desember 2002 didapat hubungan bermakna antara pengetahuan klien tentang  penyakit  TB  Paru  dan  ketaatan  berobat  klien  TB  Paru  dengan  tingkat kemaknaan 0,002 (P<0,05), sebagian besar klien mempunyai ketaatan yang tinggi dalam  berobat  TB  Paru  dengan  jumlah  19  orang  (18,36%)  tidak  terdapat hubungan  bermakna  antara  tingkat  pendidikan  dan  ketaatan  berobat  dengan tingkat  kemaknaan  0,305  (P<0,05)  tidak  terdapat  hubungan  bermakna  antara pekerjaan  dan  ketaatan  berobat  dengan  tingkat  kemaknaan  0,280,  tidak  terdapat hubungan  bermakna  antara  penghasilan  dan  ketaatan  berobat  dengan  tingkat kemaknaan  0,800,  tidak  terdapat  hubungan  bermakna  antara  sikap  klien  dan ketaatan  berobat  dengan  tingkat  kemaknaan  0,567,  tidak  terdapat  hubungan bermakna  antara  dukungan  dan  kemampuan  keluarga  dalam  merawat  klien  TB Paru dengan tingkat kemaknaan 0,740, tidak terdapat hubungan bermakna antara dukungan  masyarakat  dan  ketaatan  berobat  dengan  tingkat  kemaknaan  0,616, tidak terdapat hubungan bermakna antara motif dan motifasi dan ketaatan berobat dengan  tingkat  kemaknaan  0,809.Walaupun  beberapa  faktor  tidak  berhubungan dengan  ketaatan  berobat  pada  klien  TB  Paru,  yaitu  pendidikan,  kemampuan keluarga  dalam  merawat,  dukungan  masyarakat,  sikap,  pekerjaan,  motif  dan motivasi klien, diharapkan bagi semua yang terkait dengan klien tetap menjalankan sikap  dan  perilaku  yang  sesuai  dengan  tuntutan,  sehingga  dukungan  terhadap program pengobatan berjalan lancer dan kese,nuham tercapai.
Kata  Kunci : Predisposition  faktor,  Enabling  faktor,  Reinforcing  faktor,  Quota sampling, Tuberculosis Paru.

## Pendahuluan
Pelayanan  kesehatan  pada  dasarnya  bertujuan  untuk  meningkatkan  mutu kesehatan bagi seluruh masyarakat. Dokter sebagai salah satu komponen utama pemberi pelayanan  kesehatan  masyarakat  mempunyai  peran  yang  sangat  penting  dan  terkait secara langsung dengan proses pelayanan kesehatan dan mutu pelayanan yang diberikan (Naldi, 2019).
Penyakit  Tuberculosis  Paru  (TB.  Paru)  saat  ini  masih  merupakan  masalah kesehatan penting bagi masyarakat. Prevalensi TB. Paru di dunia saat ini sekitar 20 juta orang  (±  39,93%)  dan  terdapat  3  juta  pasien  meninggal  setiap  tahunnya.  Di  Indonesia TB. Paru juga tergolong tinggi. Berdasarkan survey Kesehatan Rumah Tangga  Depkes R.I.  (1986)  penyakit  TB.  Paru  menempati  urutan  ke-10  Di  Indonesia,  pada  kenyataan tingkat ketaatan klien tuberkulosis paru dalam menjalani pengobatan masih berada pada tingkat  yang  rendah  Ketidaktaatan  klien  pada  program  pengobatan  ditengarai  karena pengobatan  TB.  Paru  memerlukan  waktu  cukup  lama  dan  berbagai  macam  obat  yang harus  diminum  dalam  jumlah  yang  banyak  serta  adanya  pengaruh  faktor  eksternal maupun internal.
Pernyataan  diatas  ditunjang  dengan  data  yang  terdapat  di  Puskesmas  Cimalaka Kabupaten  Sumedang  dua  tahun  terakhir  ini  didapatkan  angka  kegagalan  pengobatan TB. Paru cukup tinggi. Untuk periode 1999-2000, dari jumlah 113 klien TB. Paru yang berobat (baik pasien baru maupun pasien lama), angka putus berobat/drop out 6 orang. (Medical  Record  Puskesmas  Cimalaka  Kabupaten  Sumedang  1999-2000).  Angka tersebut  terbilang  kecil  jika  dibanding  pasien  yang  berobat,  namun  menjadikan  suatu perhatian  sebab  kemungkinan  terdapat  pasien-pasien  yang  tidak  melanjutkan pemeriksaan secara berkala sehingga tak terdeteksi.
Perilaku ketaatan, dalam hal ini klien dalam menjalani pengobatan, dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya Predisposition faktor, Enabling faktor, dan Reinforcing faktor. (Lawrance,  1980  dikutip  (Notoatmodjo,  1993)).  Apabila  salah  satu  dari  ketiga faktor  tersebut mempunyai  pengaruh  yang  negative  terhadap  perilaku  kesehatan  klien, maka muncul manifestasi perubaha perilaku ketaatan berobat TB.
Sebenarnya  berbagai  upaya  telah  dilakukan  untuk  menghindari  kegagalan program pengobatan TB. Paru mulai dari program pemerintah dengan pengobatan TB. Paru  gratis  di  Puskesmas,  mengikutsertakan  klien  dan  keluarga  hingga  dari  uraian
diatas, maka perlu dilakukan penelitian guna mengetahui dan menganalisa faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  ketaatan  berobat  pada  klien  TB.  Paru  khususnya  di Puskesmas Cimalaka Kabupaten Semarang..

## Metode Penelitian
Metodologi  penelitian  adalah  suatu  cara  dalam  melakukan  penelitian,  metode yang  dipilih  berhubungan  erat  dengan  prosedur,  alat  serta  desain  penelitian  yang digunakan  (Nasir,  1999).Pada  bagian  ini  diuraikan  tentang  metode  yang  digunakan dalam  penelitian,  meliputi:  1)  rancangan penelitian,  2)  frame  work  (kerangka  kerja),3) sampling  desain,4)  identifikasi  variable,  5)  definisi  operasional,  6)  pengumpulan  data, 7)  analisis  data,8)  etik  penelitian,  dan  9)  keterbatasan.Berdasarkan  tujuan  penelitian, desain  penelitian  yang  digunakan  peneliti  adalah  “ Cross  Sectional ”.  Dimana  peneliti mempelajari  hubungan  antara  variable  bebas  dengan  variable  tergantung  dengan melakukan pengukuran-pengukuran  yang ganya 1 kali, pada satu saat yaitu pada suatu keadaan  atau  status  atau  pada  waktu  dilakukan  observasi  (Sastroasmoro  &  Ismail, 1995).  Pada  tinjauan  teori  telah  diuraikan  tentang  keterkaitan  antara  ketaatan  berobat pada  klien  TB.  Paru  dengan  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengannya.Peneliti mengajukan  permohonan  izin  secara  tertulis  kepada  Dinas  Kesehatan  Jawa  Barat, Kepala  Puskesmas  Cimalaka  Sumedang,  bagian  rekam  medic  dan  bidang pemberantasan  penyakit  menular  atas  persetujuan  pembimbing  skripsi  dari  pihak pendidikan  PSIK  FK  UNAIR.  Setelah  mendapat  persetujuan,  kemudian  questioner diajukan  kepada  responden  dengan  tetap  menekankan  pada  masalah  etik,  meliputi: lembar permintaan menjadi responden, Informed Concern (lembar persetujuan menjadi responden), Anonimity (tanpa nama), Confidentiality (kerahasiaan),

## Hasil Dan Pembahasan
Pada  bab  ini  akan  dideskripsikan  hasil  penelitian  dan  pembahasannya  sesuai dengan tujuan penelitian, meliputi karakteristik demografi responden, gambaran faktor- faktor  yang  berpengaruh  terhadap  ketaatan  berobat  klien  tuberculosis  paru,  analisis hubungan faktor-faktor tersebut dan tingkat ketaatan berobat klien  tuberculosis paru.
Pertama  tentang  karakteristik  responden  meliputi  umur,  pendidikan  terakhir, pekerjaan,  agama,  penghasilan  perbulan  dan  jenis  kelamin.Kedua  tentang  gambaran
faktor-faktor yang berhubungan dengan ketaatan berobat klien tuberculosis paru.Ketiga tentang ketaatan berobat klien tuberkuloasis paru, dan selanjutnya tentang analis faktor- faktor yang berhubungan dengan ketaatan berobat klien toberkulosis paru,  yaitu  faktor pengetahuan  klien  tentang  penyakit  tuberkulosis  paru,  sikap  klien  terhadap  penyakitn yang  dideritanya,  kemampuan  keluarga  merawat  klien,  dukungan  masyarakat  serta motif dan motivasi.
Didalam  hasil  penelitian  ini  akan  diuraikan  tentang  lokasi  penelitian, karakteristik  demografi  responden,  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  ketaatan berobat  klien  tuberkulosis  paru,  ketaatan  berobat  klien    tuberkulosis  paru  dan  analis faktor-faktor yang berhubungan dengan ketaatan berobat klien tuberkulosis paru.
1. Penelitian ini dilakukan di puskesmas cimalaka sumedang jawa barat dan di rumah responden yang berada di wilayah pertanggung jawaban puskesmas tersebut.
Jumlah klien saat dilakukan pengambilan data  tanggal 1-15 Desember 2002 adalah  25  orang  dengan  diagnosa    tuberkulosis  paru  yang  telah  berobat  ke Puskesmas.  Dari  jumlah  tersebut  diambil  sampel  sesuai  table  kriteria  dengan tingkat  kesalahan  5%,  setelah  dusesuaikan  dengan  kriteria  pengambilan  sampel maka  didapatkan  24  responden  dan  2  orang  menolak  sehingga  menjadi  22  orang responden.
Puskesmas Cimalaka merupakan puskesmas percontohan untuk pemberantasan  penyakit  menular  tuberculosis,  sehingga  sangat  sesuai  untuk dilakukan penelitian demi mengetahui sejauhmana perkembangan upaya yang telah dilakukan pemerintah.
2. Karakteristik  demografi  responden  akan  diuraikan  berdasarkan  umur,  responden terbanyak  berusia  >  50  tahun  sejumlah  9  orang  (40,0%),  dan  berusia  15-20  tahun sebanyak 1 orang (4,56%). pendidikan terakhir, jumlah terbesar responden 12 orang (54,54%)  dengan  pendidikan  terakhir  SMP/sederajat  dan  tidak  ada  yang berpendidikan  akademi/perguruan  tinggi  (0%).  pekerjaan,  9  (40,9%)  responden tidak  bekerja,  dan tidak  ada  yang  menjadi  Pegawai  Negeri  Sipil  atau  ABRI  (0%). agama,  sebagian  besar  responden  beragama  Islam  sejumlah  21  orang  (95,45%). Penghasilan,  10 (45,45%) responden tidak bekerja atau tidak berpenghasilan, dan 1 responden    yang    berpenghasilan  lebih  dari  satu  juta    (4,55%).  Jenis  kelamin,  13 (59,09%) responden adalah pria, 9 (40,91%) responden wanita.
3. Faktor-faktor yang berhubungan dengan Ketaatan Berobat Klien TB. Paru
Berikut  ini  disajikan  data  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  ketaatan berobat klien TB. Paru yang terdiri dari 3 item, yaitu predisposition faktor meliputi pengetahuan  klien  tentang  penyakit  TB.  Paru,  tingkat  pendidikan  klien  dan  sikap klien, enabling faktor meliputi pekerjaan dan penghasilan klien, reinforcing faktor me l iputi dukungan masyarakat, keluarga, motif dan motivasi
4. Ketaatan Berobat Klien Tuberkulosis Paru
Sesuai  dengan  parameter  ketaatan,  maka  pada  penelitian  ini  ketaatan berobat  klien  tuberkulosis  paru  dikategorikan  menjadi  bagian,  yaitu  tidak/kurang taat dan taat. Data distribusi ketaatan klien 19 orang (86,36%) mempunyai tingkat ketaatan  yang  tinggi/taat  mengikuti  program  pengobatan  tuberkulosis  paru  dan  3 orang (13,64%) tidak/kurang taat menjalani program pengobatan tuberkulosis paru
5. Analisis  Faktor-faktor  yang  Baerhubungan  dengan  Ketaatan  Berobat  Klien  TB.
Paru
Berikut ini hasil tabulasi silang dan hasil uji/analisis regresi (Analisis Ganda dengan  Tiga  Predikator)  metode  stepwise  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan ketaatan  berobat  Klien  TB.Paru    sebagian  besar  klien  taat  dalam  program pengobatan dengan tingkat pendidikan SD (1 orang), SMP/sederajat (10 orang) dan SMA/sederajat (4 orang), sedangkan terdapat klien dengan pendidikan S2 (2 orang) serta  tidak  sekolah  (1  orang)  tidak/kurang  taat  terhadap  program  pengobatan  TB. Paru
Menurut  analisa,  tidak  terdapat  hubungan  bermakna  antara  tingkat pendidikan  dan  ketaatan  berobat  klien tuberkulosis  paru.  Sesuai  dengan  data  yang ada  di  Puskesmas  Cimalaka  Sumedang  Jawa  Barat,  didapatkan  6  orang  yang mengalami  drop  out  dalam  program  pengobatan  dari  118  pasien  TB.  Paru  yang berobat  ke  Puskesmas,  ternyata  dari  penelitian  didapatkan  19  responden  (86,36%) mempunyai  tingkat  ketaatan  yang  tinggi  terhadap  pengobatan  dan  hanya  3  orang yang tidak/kurang taat.
Ketaatan  berobat  klien  tuberkulosis  paru  merupakan  hal  yang  sangat penting  dan  harus  diperhatikan  dalam  proses  pemberantasan  penyakit  menular, karena  dengan  terlambatnya  seseorang  mengkonsumsi  obat  sehari  saja  akan berdampak  pada  terulangnya  kembali  program  pengobatan  sejak  awal.  Kenyataan
tersebut  akan  mempengaruhi  kehidupan  klien  baik  dari  segi,  ekonomi,  social, budaya, spiritual.
Berdasarkan  data  dari  wawancara  dan  observasi  di  lapangan,  hal  ini disebabkan oleh beberapa faktor, yaitu 1) Puskesmas Cimalaka Sumedang Bandung Jawa  Barat  merupakan  Puskesmas  percontohan  untuk  pemberantasan  penyakit menular TB. Paru, 2) klien kontrol dengan rutin, 3) klien telah memahami tentang penyakit dan pengobatannya, 4) keluarga dan masyarakat mendukung.
Faktor penyebab diatas ditunjang dengan teori perilaku, bahwa kepatuhan merupakan suatu perilaku kesehatan yang telah ditetapkan sebagai suatu hasil dari proses perubahan, dan proses perubahan tersebut didapatkan dari adanya informasi yang  mendukung  sehingga  pengetahuan  klien  bertambah.Sedangkan  menurut Snehadu  B.  kar,  bahwa  perilaku  merupakan  fungsi  dari  dukungan  social  dan masyarakat  termasuk  keluarga,  ada  tidaknya  informasi  tentang  kesehatan  dan situasi  yang  memungkinkan  untuk  bertindak  atau  tidak  bertindak.  Dari  teori tersebut dapat diartikan bahwa dengan dukungan keluarga dan masyarakat, perilaku ketaatan klien akan semakin bertambah seiring dengan penambahan informasi yang menyebabkan  meningkatnya  pengetahuan  klien.  Kesadaran  akan  timbul  dan akhirnya  akan  merubah  orang  berperilaku  sesuai  dengan  pengetahuan  yang dimiliki. Puskesmas Cimalaka sebagai Puskesmas percontohan, memberikan situasi yang  mendukung  aparat  maupu  klien  sendiri  untuk  bertindak  demi  kesehatannya dengan mempunyai ketaatan yang tinggi dalam berobat TB. Paru

## Kesimpulan
Dari hasil penelitian yang telah dilaksanakan, dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut :
1) Tidak terdapat hubungan bermakna antara sikap klien dan ketaatan berobat klien tuberkulosis paru dengan tingkat kemaknaan
2) Terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  pengetahuan  klien  tentang  penyakit tuberkulosis  paru  dan  ketaatan  berobat  klien  tuberkulosis  paru  dengan  tingkat kemaknaan
3) Tidak  terdapat  hubungan  bermakna  antara  tingkat  pendidikan  dan  ketaatan berobat klien tuberkulosisi paru dengan tingkat kemaknaan.
4) Tidak  terdapat  hubungan  bermakna  antara  penghasilan  dan  ketaatan  berobat klien tuberkulosis paru dengan tingkat kemaknaan
5) Tidak terdapat hubungan bermakna antara pekerjaan dan ketaatan berobat klien tuberkulosis paru dengan tingkat kemaknaan.
6) Tidak  terdapat  hubungan  bermakna  antara  motif  dan  motivasi  dengan  ketaatan berobat klien tuberkulosis paru dengan tingkat kemaknaan.
7) Tidak  terdapat  hubungan  bermakna  antara  dukungan  dan  kemampuan  keluarga merawat  klien  tuberkulosis  paru  dan  ketaatan  berobat  klien  tuberkulosis  paru dengan tingkat kemaknaan.
8) Tidak  terdapat  hubungan  bermakna  antara  dukungan  masyarakat  dan  ketaatan berobat klien tuberkulosis paru dengan tingkat kemaknaan.
9) Sebagian  besar  klien  mempunyai  ketaatan  yang  tinggi  dalam  berobat tuberkulosis paru dengan jumlah 19 orang.
10) Faktor  yang  mempunyai  hubungan  paling  dominan  terhadap  ketaatan  berobat klien  tuberkulosis  paru  adalah  pengetahuan  klien  tentang  penyakit  tuberkulosis paru dengan tingkat kemaknaan.

## BIBLIOGRAFI
Hamid, A. Y. S. (2008). Buku Ajar Riset Keperawatan: Konsep, Etika, & Instrumentasi. Jakarta: EGC .
Naldi, Y. (2019). Implementasi Regulasi Pelayanan Medis Bagi Mahasiswa Kedokteran di  Rumah  Sakit  Waled  Kabupaten  Cirebon. Syntax  Literate;  Jurnal  Ilmiah Indonesia , 4 (9), 151–161.
Notoatmodjo, S. (1993). Pengantar pendidikan kesehatan dan ilmu perilaku kesehatan . Andi Offset.