## GAMBARAN AKTIVITAS SEHARI-HARI PADA PASIEN GAGAL JANTUNG KELAS II DAN III DI POLI JANTUNG RSU KABUPATEN TANGERANG
Rita Sekarsari 1 ,  Ade Irma Suryani 2
1). Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Tangerang 2). Mahasiswa program S-1 Keperawatan dan Ners

## ABSTRAK
Batasan  dalam  kegiatan    hidup  sehari-hari  disebabkan    oleh    sesak  napas    merupakan temuan  umum  pada  pasien  dengan  gagal  jantung  kelas  fungsional  II  dan  III.  Penilaian spesifik keterbatasan kegiatan hidup sehari hari  dapat digunakan  sebagai  parameter  dari perkembangan  penyakit  dan  respon  terapi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menentukan perbedaan  keterbatasan  aktivitas  sehari-hari  pasien  gagal  jantung  kelas  II  dan  III  dan untuk  mengetahui  hubungan  usia  dengan  keterbatasan  aktivitas  sehari-hari  pada pasien  gagal  jantung  kelas  II  dan  III.  Dengan  sampel  35  partisipan,  usia  45-85  tahun, kedua  jenis  kelamin,  diagnosis  Gagal  Jantung  kelas  fungsional  II  dan  III.  Pasien memiliki skor keterbatasan kegiatan hidup sehari hari rata-rata 6 yang menunjukkan 60% partisipan   mandiri pada aktivitas sehari-harinya  dan 40% dengan  bantuan pada aktivitas sehari-harinya. dengan nilai p-value 0,003. Berdasarkan  usia  pun  diperoleh  53,3%  (45- 65  tahun)  dan  46,7%  (66-85  tahun)  dengan nilai p-value 0,001.
Kata kunci : gagal jantung, aktivitas sehari-hari.

## ABSTRACT
Limitations  in  activities  of  daily  living  (ADL)  due  to  dyspnea  is  a  common finding  in patients with heart failure (HF), functional class II and III. Specific assessment of  ADL  limitations  can  be  used  as  a  parameter  of  disease  progression  and  response  to therapy.  However,  there  is  a  shortage  of  instruments  to  assess  ADL  in  this  population. This  study  aims  to  determine  the  differences  in  the  limitations  of  daily  activities  of patients  with  heart  failure  class  II  and  III  and  to  determine  the  relationship  of  age  with the  limitations  of  daily  activities  in  patients  with  heart  failure  class  II  and  III.  Thirty patients 45-85  years of  both sexes with  a clinical  diagnosis of HF functional class II and III.  Patients  had  an  average score of  ADL 6  which  showed  60% of patients  independent in  his  daily  activities  and  40%  of  patients  with  assistance  in  their  daily  activities.  With the  results  of  ADL  scores  were  obtained  showed  the  limitations  of  activities  of  daily living  in  patients  with  heart  failure  class  II  and  III,  and  there  are  differences  in  the everyday picture of activity in patients with heart  failure  class  II  and  III  with  a  p-value of  0.003.  Based  on  age  was  obtained  53.3%  (45-65 years) and 46.7% (66-85 years) so it  shows  that there  is  a  relationship  of  age  with  activities  of  daily  living  in patients with heart failure class 2 and 3 with value p-value 0.001
Keywords : heart failure, activities of daily living.

## PENDAHULUAN
Data  dari World  Health  Organization (WHO)  tahun  2012  menunjukkan  bahwa pada  tahun  2008  terdapat  17  juta  atau sekitar  48%  dari    total    kematian disebabkan    oleh    Gagal  Jantung.  Gagal Jantung  merupakan  satu-satunya  penyakit kardiovaskuler yang terus meningkat insidensi  dan  prevalensinya        (Pangastuti, 2009).  Di  Amerika  Serikat  5,7  juta  orang menderita  gagal  jantung,  670.000  kasus baru  didiagnosa  setiap  tahun  (AHA,  2010). Gagal Jantung semakin meningkat prevalensinya  dengan  usia.  Diperkirakan bahwa  peningkatan  kejadian  dan  prevalensi Gagal Jantung  pada individu berusia  antara 60  dan  80  tahun  akan  terjadi  ditahun- tahun  mendatang,  menyebabkan  menjadi sekitar   10   kali   lebih   tinggi   (Sara, 2015).
Prevalensi  gagal  jantung  di  Indonesia sebesar  0,3%.  Data  prevalensi  penyakit ditentukan  berdasarkan  2  hasil  wawancara pada  responden  umur ≥ 15  tahun  berupa gabungan  kasus  penyakit  yang  pernah didiagnosis dokter atau kasus yang mempunyai  gejala  penyakit  gagal  jantung (Riskesdas,  2013).  Rumah  Sakit  Umum Daerah  (RSUD)  Arifin  Achmad  Pekanbaru jumlah  pasien  Gagal  Jantung  pada  tahun 2013  menempati    urutan    pertama    pada kasus  penyakit  jantung  dengan  jumlah sebanyak 110 orang.
Menurut  Dunlay  et  al,  (2012)  kami menemukan bahwa kesulitan dengan Kegiatan aktivitas sehari -hari adalah umum pada pasien dengan gagal jantung, berkembang dari waktu ke waktu dibanyak  individu  dan  merupakan  penanda kuat  dari  prognosis  buruk.  Batasan  dalam kegiatan  hidup  sehari-hari  disebabkan  oleh dyspnea      merupakan      temuan      umum pada  pasien  dengan  gagal  jantung  kelas fungsional  III  dan  IV.  Penilaian  spesifik keterbatasan  Kegiatan  aktivitas  sehari  -hari bisa  digunakan  sebagai  parameter  dari perkembangan  penyakit  dan  respon  terapi
(Ywia,      2011).      Pasien      dibagi      menjadi 3  kategori  kesulitan  Kegiatan  aktivitas sehari  -hari  (tidak  ada  /  minimal,  sedang dan  berat).  Antara  1128  pasien  (usia  rata- rata  74,7  tahun,  49,2%  perempuan), mayoritas  dilaporkan  kesulitan  dengan  satu atau  lebih  Kegiatan  aktivitas  sehari  -hari saat  pendaftaran.  Kematian  meningkat dengan  meningkatnya  kesulitan  Kegiatan aktivitas  sehari  -hari.  Untuk  kematian adalah  1,49  dan  2,26  bagi  mereka  dengan kesulitan sedang dan berat. Dalam penilaian kedua  17,7%  dari  korban  melaporkan  lebih kesulitan dengan  Kegiatan aktivitas sehari - hari  dan  pasien  dengan  kesulitan  terus- menerus  parah  atau  memburuk  berada  pada peningkatan  risiko  untuk  kematian  dan rawat inap (Dunlay et al, 2016).
Gagal jantung merupakan penyakit melumpuhkan  yang  sering  mempengaruhi kegiatan  instrumental  hidup  sehari-hari (Kegiatan aktivitas
sehari -hari instrumental).  Meskipun  tingginya  tingkat kecacatan  pada  populasi  ini,  sedikit  yang diketahui  tentang  efek  dari  penurunan kognitif pada Kegiatan aktivitas sehari -hari berperan  dalam  populasi  ini.  Pada  orang dengan  Gagal  Jantung,  kinerja  kognitif merupakan prediktor independen
kemerdekaan dalam berkendara dan manajemen obat. Strategi untuk mempertahankan    atau    meningkatkan fungsi  kognitif  di  Gagal  Jantung  dapat membantu pasien tetap fungsional independen  dalam  kehidupan  sehari-hari mereka  (Alosco,  2016).  Dampak penyakit kardiovaskular  bagi  masyarakat  sangat besar,  dari  segi  ekonomi  pendapatan keluarga    berkurang  karena    penderita umumnya  masih  berusia  produktif  (diatas usia  45  tahun)  dan  biaya  kesehatan  yang harus  dikeluarkan  saat  dan    setelah    sakit sangat  besar. Secara sosial,  anggota keluarga yang mengalami kesakitan biasanya  tidak  mampu  melakukan  aktivitas secara  mandiri  sehingga  merupakan  beban bagi  orang disekitarnya. Biasanya penderita
Gagal Jantung mengeluh adanya keterbatasan  dalam  melakukan  aktifitas fisik  sehingga  penderita  Gagal  Jantung takut  untuk  melakukan  aktifitas  yang  pada akhirnya
memperberat kondisinya ( Karyono, 2009) .
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian  tentang “Gambaran  Aktivitas  Sehari-Hari  Pada Pasien  Gagal  Jantung  Kelas   II  Dan III Di Poli Jantung RSU Tangerang”.
METODE Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif  menggunakan  konsep  deskriptif dengan pendekatan
cross sectional, penelitian ini menggambarkan  tingkat aktivitas  fisik  sehari-hari  pada  pasien  gagal jantung (Chronic Heart Failure - CHF) kelas 2  dan  3  dan  seberapa  jauh  pasien  pasien gagal  jantung  kelas  2  dan  3  mampu melakukan aktifitas fisik sehari-hari.

## HASIL
Hasil analisa data akan dimulai dari Analisa Univariat  yang  meliputi  tentang  frekuensi dan  presentase  Usia,  Jenis  Kelamin, Pendidikan,  Pekerjaan  dan        Pasien  gagal Jantungkuesioner  Demografi  yang  telah diisi oleh responden.
Pada analisa bivariat peneliti ingin mengidentifikasi  adakah  hubungan  antara keterbatasan  aktivitas  sehari-hari  pada pasien gagal jantung kongestif dengan usia.
1. Analisa Data Univariat
Tabel        4.1        diatas        menunjukkan karakteristik responden berdasarkan:
a. Usia
Di  dominasi    oleh    umur    yang  berusia  66- 85  tahun  sebanyak  16  orang  (53,3%)  dan umur  66-85  tahun  sebanyak  14  orang (46,7%).
b.   Jenis Kelamin Hal    ini    menunjukkan    dari  sebanyak  30 responden didominasi oleh laki-laki sebanyak  17  orang  (56,7%)  dan  perempuan sebanyak 13 orang (43,3%).
c.   Pendidikan Data  diatas  menunjukkan  dari  sebanyak  30 responden  didominasi  oleh  responden dengan  pendidikan  terakhir  SMA  sebanyak 13  orang  responden  (43,3%),  responden dengan  pendidkan  terakhir  tidak  sekolah merupakan  terbanyak  ke-2  dari  responden sebanyak  7  orang  responden  (23,3%)  dan pendidikan terakhir SD dan SMP merupakan pendikikan terakhir yang memiliki  nilai  sama  yaitu  sebnyak  5  orang responden (16,7%).
d.   Pekerjaan Menunjukkan  bahwa  pada  pasien  gagal jantung  kelas  2  dan  3  sudah  tidak  mampu lagi  untuk  bekerja.  Dibuktikan  dengan
seluruh sample sebanyak 30 orang responden (100%) tidak bekerja lagi.
e. Pasien Gagal Jantng “CHF” kelas 2 dan 3
Diatas menunjukkan
karakteristik responden berdasarkan pasien gagal jantung kelas  2  dan  3.  Dari  sampel  sebanyak  30 responden,  peneliti  membaginya  menjadi  2 bagian,  yaitu  :  sebanyak      15      orang responden  (50%)  adalah  pasien  gagal jantung  kelas  2  dan  sebanyak  15    orang responden (50%) dalah pasien gagal jantung kelas 3.
Tabel  4.2  diatas  menunjukkan  karakteristik responden  berdasarkan  total  skor  ADL. Dapat  dilihat  dari  data  diatas  bahwa  pasien mandiri lebih mendominasi, yaitu : sebanyak 18 orang responden (60%) dan 12 orang  responden  (40%)  adalah  pasien dengan  bantuan  pada  aktivitas  sehari- harinya.
2.   Analisa Data Bivariat
Berdasarkan  kerangka  konsep,  analisis bivariat  telah  menguji  hubungan  satu persatu  antara  variabel  bebas  dengan variabel  terikat.  Variabel  bebas  penelitian ini    adalah    aktivitas    sehari-hari    pasien gagal  jantung  kelas  2  dan  dan  3  yang dihubungankan dengan usia. Uji bivariat ini menggunakan  uji chi  square dengan menggunakan a = 0,05 %.
Hasil    uji    statistik    diperoleh    nilai    p- value  =  0,001  dengan  nilai  signifikansi 0,000  <  0,05  maka  Ho  ditolak  dan  Ha diterima  yang  berarti  ada  hubungan  yang signifikan  antara  Usia  dengan  Aktifitas Fisik  Sehari-Hari  Pada  Pasien  Gagal Jantung Kelas 2 dan 3 di Poli  Jantung RSU Kabupaten Tangerang.
Hasil    uji    statistik    diperoleh    nilai    p- value  =  0,003  dengan  nilai  signifikansi 0,000  atau  <  0,05  maka  Ho  ditolak  dan  Ha diterima  yang  berarti  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  Gambaran  Aktifitas  Fisik Sehari-Hari  Pada  Pasien  Gagal  Jantung Kelas  2  dan  3  di  Poli  Jantung  RSU Kabupaten Tangerang.

## PEMBAHASAN
1.   Analisa Uji Univariat
Hasil penelitian dari 30 responden didapatkan  hasil  bahwa  responden  yang mandiri lebih mendominasi, yaitu : sebanyak  18  orang  responden  (60%)  dan 12  orang  responden  (40%)  adalah  pasien dengan  bantuan  pada  aktivitas  sehari- harinya      dengan      mayoritas      usia      66-85 tahun  sebanyak  16  orang  (53,3%)  dan didominasi oleh laki-laki sebanyak 17 orang (56,7%)  dan  perempuan  sebanyak  13 orang    (43,3%).    Hasil  penelitian  tersebut menunjukkan bahwa sebagian besar responden  mampu  melakukan  aktivitas sehari-hari  secara  mandiri.  Aktivitas  sehari- hari  yang  dilakukan  seperti  tentang  mandi, berpakaian,  aktivitas  di  toilet,  berpindah, pengawasan diri dan makan.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  Dunlay  et  al,  2012    Sebanyak 2.331  pasien  diundang  untuk  berpartisipasi dalam  penelitian  ini, dan 1.476 pasien  yang terdaftar (Tingkat persetujuan 63, 3%). Dari mereka,  1128  (76,  4%)  memberikan informasi  tentang  kemampuan  mereka untuk melakukan Kegiatan aktivitas sehari - hari  sekitar  saat  pendaftaran  (median  17 hari  sebelum)  dan  termasuk  dalam  analisis. Itu  Mayoritas  kuesioner  menilai  kesulitan Kegiatan aktivitas sehari -hari dikumpulkan dalam  pengaturan  rawat  jalan  (69%), sementara  yang  lain  dikumpulkan  saat pasien  masuk  rumah  sakit.  Pasien  usia lanjut  (usia  rata-  rata  74,  7  tahun)  50,8% adalah  laki-laki.  Pada  saat  pendaftaran, mayoritas  pasien  (n  =  670,      59,4%) mengalami      kesulitan  dengan  satu  atau lebih  Kegiatan  aktivitas  sehari  -hari.
Prediktor Kesulitan dengan Kegiatan aktivitas  sehari  -hari.  Prediktor  independen dari  kesulitan  dengan  Kegiatan  aktivitas sehari  -hari  dalah  usia  lebih  tua,  jenis kelamin  laki-  laki,  diabetes,  penyakit serebrovaskular, demensia, anemia, obesitas morbid, dan status belum menikah. demensia adalah salah   satu   faktor    yang paling      sangat  terkait  dengan  kesulitan Kegiatan aktivitas sehari -hari.
2.   Analisa Uji Bivariat
a.  Perbedaan  Gambaran  Aktifitas  Fisik Sehari-Hari    Pada    Pasien    Gagal  Jantung Pada Kelas 2 dan 3.
Dengan demikian ternyata setelah diberikan kuesioner  adanya  perbedaan  gambaran aktifitas  fisik  sehari-hari  pada  pasien  gagal jantung  kongestif  kelas  2  dan  3  di  Poli Jantung  RSU  Kabupaten  Tangerang.  Data iniS  sejalan  dengan  teori  yang  menyatakan bahwa  kesulitan  dengan  Kegiatan  aktivitas sehari  -hari  adalah  umum      pada      pasien dengan      gagal  jantung,  berkembang  dari waktu  ke  waktu  di  banyak  individu  dan merupakan  penanda  kuat  dari  prognosis buruk.  Batasan  dalam  kegiatan  hidup sehari-hari disebabkan oleh dyspnea merupakan  temuan  umum  pada  pasien dengan  gagal  jantung  kelas  fungsional  III dan  IV.  Penilaian  spesifik  keterbatasan Kegiatan aktivitas sehari -hari bisa digunakan sebagai parameter dari perkembangan  penyakit  dan  respon  terapi (Dunlay et al, 2012 dan Ywia, 2011).
b. Hubungan Usia Dengan Gambaran Aktifitas Fisik    Sehari-Hari    Pada  Pasien    Gagal Jantung    Pada    Kelas    2  dan  3  setelah diberikan  kuesioner  adanya perbedaan gambaran    aktifitas  fisik  sehari-hari  pada pasien gagal jantung kongestif kelas 2 dan 3 di Poli Jantung RSU Kabupaten Tangerang. Data  ini  sejalan  dengan  teori  yang menyatakan  bahwa  Gagal  Jantung  semakin meningkat  prevalensinya  dengan  usia. Diperkirakan  bahwa  peningkatan  kejadian dan  prevalensi  HF    pada    individu    berusia
antara    60  dan  80  tahun  akan  terjadi ditahun-  tahun  mendatang,  menyebabkan menjadi  sekitar  10  kali  lebih  tinggi.  Selain mewakili  salah  satu  utama  penyebab morbiditas dan mortalitas di kalangan orang tua.  Gagal  JantungF  merupakan  penyebab utama  rawat  inap  di  Brazil  dan  seluruh Dunia (Sara, 2015).
Hasil      penelitian      ini      sejalan  dengan penelitian  Dunlay  et  al,  2012  Sebanyak 2.331  pasien  diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian  ini, dan 1.476 pasien  yang terdaftar  (Tingkat    persetujuan  63,3%). Mayoritas  kuesioner  menilai  kesulitan Kegiatan aktivitas  sehari -hari dikumpulkan dalam  pengaturan  rawat  jalan  (69%), sementara  yang  lain  dikumpulkan  saat pasien  masuk  rumah  sakit.  Pasien  usia lanjut  (usia  rata-rata    74,  7    tahun)    50,8% adalah  laki-laki.  Pada  saat  pendaftaran, mayoritas  pasien  (n  =  670,  59,4%) mengalami  kesulitan dengan  satu atau lebih Kegiatan aktivitas sehari –hari.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan yang dilakukan untuk
mengetahui    dan    membuktikan    terdapat adanya  perbedaan  gambaran  aktivitas  fisik sehari-hari  pada  pasien  gagal  jantung  kelas 2  dan  3  dan  adanya  hubungan  usia  dengan gambaran      aktifitas      fisik      sehari-hari pada  pasien  gagal  jantung  kelas  2  dan  3, dapat disimpulkan sebagai berikut:
Pada penelitian  yang sudah dilakukan dapat diketahui    dan    dibuktikan    bahwa  terdapat perbedaan  gambaran  aktivitas  sehari-  hari pada  pasien  gagal  jantung  kelas  2  dan  3 di RSU  Kabupaten  Tangerang  dengan  nilai  p- value      0,003      dan      terdapat      hubungan usia  dengan  aktivitas  sehari-hari  pada pasien  gagal  jantung  kelas  2  dan  3  di  RSU Kabupaten  Tangerang  dengan  nilai  p-value 0,001.

## REFERENSI
Alosco,  M.L.  2016 .    Depression  Is Associated  With  Reduced  Physical Activity  In  Persons  With  Heart Failure. Health  Psychol.      2012 November   ;   31(6): 754–762. American  Heart  Association.  20/02/2010 http://www.americanheart.org . Diakses 20 Februari 2011. Arikunto.   2000. Prosedur   Penelitian Suatu Praktek. Jakarta: Salemba
Medika. Black,  M.J.  &  Hawk,  J,H.  2009. Medical Surgical Nursing, Clinical Management  for  Positive  Outcomes 8th      Ed      Vol      2. Elsevier      Pte Ltd. Singapore.
Bowling,  C.B.  2011. Impairment  Of Activities  Of  Daily  Living  And Incident Heart Failure In Community-Dwelling    Olde  Adults. European   Journal   of   Heart
Failure. d
Dharma,  K.K.  2013.  Metodologi  Penelitian Keperawatan.  Jakarta:  CV.  Trans Info Media.
Dunlay. 2016. Activities of Daily Living and Outcomes in Heart Failure. Journal of The  American  Heart Association. Figueroa.
M.S.        &        Peters,        J.I.        2006.
Congestive  Heart  Filure  Diagnosis, Pathophsiology,
Therapy ang
Implication  for  Respiratory  Care. Respiratory Care. 51 (4).
Garrod, R. 2000. Development and validation of a standardized measure  of  activity of daily living in patients  with  severe  COPD:  the London  Chest  Activity  of  Daily Living            scale      (LCADL). Respiratory Medicine.
Graf,  C.  2007.      The  Lawton  Instrumental Activities  of  Daily  Living  (IADL)
Scale.  Issue  Number  2,  Revised 2007. Ignatavicus,   D.D.
Workman,  M.L.    2006. Medical  Surgical Nursing:  Critical  Thinking  for Collaborative  care,  5th  ed. Elsevier Saunders. St Louis Missouri.
Indarti,  E.T.  2014. Latihan  Fisik  Out Patient  Pada  Penderita  Gagal Jantung Kronik Meningkatkan Kapasitas  Fungsional  Dan  Activity Daily  Living. Jurnal  Kesehatan STIKes    Satriya    Bhakti Nganjuk, Vol. 2 No. 1.   Desember 2014. Jehn,      M.      2012. Association      of Physical  Activity  and  Prognostic Parameters  in  Elderly  Patients  with Heart Failure. Journal of Aging and Physical Activity, 2011, 19, 1-15. Kasron.  2012. Buku  Ajar  Keperawatan
Sistem Kardiovaskuler .  Jakarta: CV.
Trans Info Media. Klompstra, L.  2014. Exergaming to Increase  the  Exercise  Capacity  and Daily  Physical  Activity  in  Heart Failure Patients: A        Pilot Study .     BMC Geriatrics.
Mandoa.  C.T.  2004. The  Impication  of Physical  Activity  in  Patient  with Chronic  Heart  Failure. Nurs  Crit Care. 9 (1): 13-20.
Mears, S. 2006. The Importance of Exercise Training      In      Patient      with Chronic  Heart  Failure .  Nursing Standart. 20 (31): 41-47. Muttaqin,      A.      2009. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan  Sistem  Kardiovaskular .
Jakarta: Salemba Medika. Notoatmodjo,  S.  2003. Pendidikan  Dan Ilmu  Perilaku  Kesehatan. Jakarta: PT. Rineka Cipta.
Sekarsari, R.   2012. Kenali Gagal Jantung . Jakarta: Kampus UI Depok. Setiadi.  2013. Konsep  Dan  Penulisan  Riset Keperawatan. Yogyakarta:  Graha Ilmu.
Valadares,    Y.D.    2011. Applicability of Activities of Daily Living Tests in Individuals    with     Heart Failure. Exercise and Sports Medicine Clinic.
Wallace,     M.     2007. Katz     Index of Independence in Activities of Daily Living (ADL) . Issue Number 2 Revised 2007.