## Pengaruh Intervensi Self-Management terhadap Self- Care dan Tekanan Darah pada Pasien Hipertensi
Nyayu Nina Putri Calisane 1 , Herdiman 2 , Linlin Lindayani 3
123 STIKep PPNI Jawa Barat
ABSTRACT

## CONTACT
nina.calisanie@gmail.com
KEYWORDS Hipertensi; self-management; self- care ; tekanan darah
Received: 20/06/2021 Revised: 18/07/2021 Accepted: 23/07/2021 Online: 4/09/2021 Published: 8/09/2021
Risenologi is licenced under a Creative Commons Attribution 4.0 International Public Licence (CC-BY 4.0)
Hypertension is a major cause of premature death worldwide with a high prevalence and is one of the main risk factors for various chronic diseases such as heart and kidney disease.The purpose of this study was to determine the effectiveness of an intervention that combines self-management  on  self-care  and  blood  pressure  in  hypertensive  patients.  The  type  of research  used  is  quaesy  experience  with  two  groups.  The  sample  in  this  study  were hypertensive patients in the work area of the puskesmas in Bandung, West Java. The inclusion criteria  in  this  study  were  35-85  years  old,  taking  two  or  less  antihypertensive  drugs  for hypertension, having a blood pressure of more than 140/90 mmHg. The number of samples is  estimated  to  require  as  many  as  66  hypertensive  patients.Before  the  intervention, respondents showed lower self-care, with an average score of 1.35 (SD=0.73). The self-care score increased over time as respondents in the intervention group by 3.21 (SD=1.44), and respondents in the control group by 2.52 (SD=10.78) at T2. Blood pressure decreased at T2 in the intervention group with a systolic score of 128.1 (SD=11.62), and respondents in the control  group  got  a  systolic  score  of  137  (SD=15.15).  The  self-management  program improved  outcomes  relative  to  controls  at  T1  across  four  outcomes:  1)  self-care  scores improved 8.7% (95% CI 0.021-0.149) and blood pressure slightly improved 8.8% (95% CI 0.017-0.125) . At T2, improvements in outcomes relative to controls were still observed in self-care scores and blood pressure.The results of this study will provide recommendations to  hypertensive  patients  and  health  workers  in  Indonesia  regarding  self-management  to control blood pressure, diet, and medication, so that they can be used in daily practice.

## ABSTRAK
Hipertensi merupakan penyebab utama kematian dini di seluruh dunia dengan prevalensi yang tinggi  dan  menjadi  salah  satu  faktor  risiko  utama  untuk  berbagai  penyakit  kronis  seperti penyakit  jantung  dan  ginjal.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menentukan  efektifitas  dari intervensi yang mengkoombinasi self-management terhadap self-care dan tekanan darah pada pasien hipertensi.Jenis penelitian yang digunakan yaitu quaesy experiemnt with two groups. Sampel dalam penelitian ini adalah pasien hipertensi diwilayah kerja puskesmas di Bandung, Jawa Barat.  Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah berusia 35-85 tahun, mengkonsumsi dengan dua atau kurang obat antihipertensi untuk hipertensi, memiliki tekanan darah lebih dari 140/90 mmHg. Jumlah sampel diperkiran memerlukan sebanyak 66 pasien hipertensi. Sebelum intervensi, responden menunjukkan self-care yang lebih rendah, dengan skor rata- rata 1,35 (SD=0,73). Skor self-care meningkat dari waktu ke waktu sebagai responden dalam kelompok  intervensi  sebesar  3,21  (SD=1,44),  dan  responden  dalam  kelompok  kontrol sebesar 2,52 (SD=10,78) di T2. Tekanan darah menurun pada T2 pada kelompok intervensi dengan skor sistolik 128,1 (SD=11,62), dan responden pada kelompok kontrol mendapatkan skor sistolik 137 (SD=15,15). Program manajemen diri meningkatkan hasil relatif terhadap kontrol di T1 di empat hasil: 1) skor self-care meningkat 8,7% (95% CI 0,021-0,149) dan tekanan  darah  sedikit  meningkat  8,8%  (95%  CI  0,017-0,125).  Pada  T2,  peningkatan  hasil relatif terhadap kontrol masih diamati dalam skor self-care dan tekanan darah.Hasil penelitian ini  akan  memberikan  rekomendasi  kepada  pasien  hipertensi  dan  tenaga  kesehatan  di Indonesia  mengenai  self-management  untuk  mengontrol  tekanan  darah,  pola  makan,  dan pengobatan, sehingga dapat digunakan dalam praktek sehari-hari.

## INTRODUCTION
Hipertensi  merupakan  penyebab  utama  kematian  dini  di  seluruh  dunia  dengan  prevalensi  yang  tinggi  dan menjadi salah satu faktor risiko utama untuk berbagai penyakit kronis seperti penyakit jantung dan ginjal (Dorans, et al, 2021). Penyakit ini menyerang 24,1% pada pria dan 20,1% pada wanita (WHO, 2017). Diperkirakan hampir 1,5  miliar  orang  dewasa  di  dunia  akan  mengalami  hipertensi  (Chopra  &  Ram,  2019).  Indonesia  menduduki peringkat ke-8 dengan prevalensi sebesar 26,5% di Asia (Chia et al., 2017). Menurut Survei Kesehatan Indonesia (2018), prevalensi hipertensi sebesar 33,4%; 31,0% pada laki-laki dan 35,4 % pada perempuan (Riset Kesehatan Dasar, 2018). Angka hipertensi meningkat dari 25,8% pada 2013 menjadi 34,1% pada 2018 (Riset Kesehatan Dasar,
2018). Sebanyak 13,3% penderita hipertensi tidak minum obat dan 32,3% tidak rutin minum obat. Alasan penderita hipertensi tidak minum obat karena penderita hipertensi merasa sehat (59,8%), kunjungan ke fasilitas kesehatan tidak  teratur  (31,3%),  minum  obat  tradisional  (14,5%),  menggunakan  terapi  lain  (12,5%).  ),  lupa  minum  obat (11,5%)  (Riset  Kesehatan  Dasar,  2018).  Sehingga  dibutuhkan  suatu  intervensi  yang  bisa  berfokus  pada  upaya pemberdayaan pasien dan mampu dimonitor oleh tenaga kesehatan.
Berkenaan dengan pencegahan dan pemeliharaan HTN, rekomendasi pola makan baru-baru ini didasarkan pada bukti  empiris  yang  menyelidiki  makanan  yang  dimakan  dalam  kombinasi,  atau  pola  diet  keseluruhan,  dan hubungannya antara makanan dan tekanan darah. Dengan demikian, Pedoman Diet untuk Orang Amerika telah mendukung penekanan yang lebih besar pada pola diet, Dan AHA / ACC / Obesity Society (Tackling & Borhade, 2021),  karena  mereka  menawarkan  kesempatan  untuk  mengkarakterisasi  nutrisi  keseluruhan.  kepadatan  dan karenanya kualitas makanan dari populasi yang lebih 'realistis' perilaku makan (Chopra & Ram, 2019). Di antara pola diet yang ditinjau, organisasi kesehatan mengenai pedoman untuk pengobatan tekanan darah tinggi umumnya telah  mendukung  diet  Dietary  Approaches  to  Stop  Hypertension  (DASH)  sebagai  diet  yang  efisien  untuk mengelola BP (Pierdomenico et al., 2018). Studi observasi awal yang menyoroti hubungan antara tingkat prevalensi HTN dan CVD yang rendah pada mereka yang memiliki perilaku makan yang menghindari makan produk hewani adalah rendah lemak jenuh, tinggi lemak tak jenuh ganda, dan rendah kolesterol  (Chopra & Ram, 2019), telah mempengaruhi perkembangannya. Selain itu, penerapan pola makan kaya nabati dan konsumsi tanpa atau terbatas daging merah oleh individu normotensi atau hipertensi yang sebelumnya sering memasukkan daging merah ke dalam  makanan  mereka  telah  terbukti  mengurangi  BP  (Chopra  &  Ram,  2019).  Diet  DASH  kemudian dikembangkan untuk menyoroti profil diet yang terutama terdiri dari makanan nabati, biji-bijian, dan produk susu rendah lemak. Kepatuhan diet telah terbukti mengurangi SBP di HTN sebesar 11 dan 3 mmHg pada orang yang biasanya tegang (Oparil et al., 2018). Mirip dengan prosedur resep awal untuk pengguna HTN.
Manajemen diri ( self-management ) adalah upaya pasien yang secara aktif berpartisipasi dalam rencana perawatan, membuat  pilihan  gaya  hidup  yang  berbeda,  seperti  kebiasaan  makan,  pilihan  olahraga,  dan  kondisi  hidup,  dan memantau  gejala  sendiri  (McCartney  &  McManus,  2016;  Oparil  et  al.,  2018).  Hasil  penelitian  tentang  self- management pada pasien hipertensi terbukti efektif untuk  menurunkan tekanan darah (Mills, Stefanescu, & He, 2020). Perubahan gaya hidup seperti aktifitas fisiki, mengurangi konsumsi garam, dan patuh mengkonsumsi obat hipertensi sangat efektif untuk menurunkan tekanan darah dan komplikasi (Chamberlain, 2019). Survei terbaru terhadap  pasien  hipertensi  menunjukkan  bahwa  banyak  responden  melaporkan self-monitoring BP,  dengan  60% melaporkan setidaknya setiap bulan (Fletcher et al., 2016). Banyak laporan menunjukkan proporsi yang lebih tinggi dari  mereka  dengan  hipertensi  swa-monitor;  sebuah  studi  menemukan  bahwa  lebih  dari  setengah  pasien  telah menilai  tekanan  darah  mereka  sendiri  di  rumah  pada  tahun  lalu  (Le  Bras,  2018).  Tinjauan  sistematis  paling komprehensif  hingga  saat  ini  tentang  swa-monitor  dalam  manajemen  hipertensi  termasuk  meta-analisis  dari membandingkan diri pemantauan sendiri dengan perawatan biasa, dan menemukan penurunan TD sistolik dan diastolik pada 6 bulan, di atas dan di luar perawatan biasa, dengan penurunan yang lebih kecil tetapi tidak signifikan pada 12 bulan (Tackling & Borhade, 2021).
Akan tetapi self-management saja kurang cukup tanpa dilakukan monitoring oleh tenaga kesehatan, terbukti banyak pasien akhirnya tidak patuh mengkonsumsi obat atau tidak mengurangi konsumsi garam sehingga tekanan dara tidak terkontrol sehingga sampai saat ini jumlah pasien hipertensi masih tinggi (Octaviany, 2019). Monitoring dari  tenaga  kesehatan  secara  konvensional  membutuhkan  waktu  dan  sumberdaya  yang  banyak,  sehingga dibutuhkan metode monitoring yang bisa efektif dan dikontrol dari jarak jauh. Sehingga tujuan dari penelitian ini adalah  untuk  menentukan  efektifitas  dari  intervensi  yang  mengkoombinasi self-management terhadap self-care dan tekanan darah pada pasien hipertensi. Hasil penelitian ini akan memberikan rekomendasi kepada pasien hipertensi dan tenaga kesehatan di Indonesia mengenai self-management untuk mengontrol tekanan darah, pola makan, dan pengobatan, sehingga dapat digunakan dalam praktek sehari-hari. Selain itu, hasil penelitian ini dapat dijadikan dasar ilmiah yang kuat untuk pembuatan pedoman tatalaksana hipertensi yang komprehensif untuk mengurangi angka kematian dan komplikasi.

## METHODS
Penelitian ini yang digunakan yaitu quaesy experiemnt with two groups . Populasi dalam penelitian ini adalah pasien hipertensi diwilayah kerja puskesmas di Bandung, Jawa Barat. Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah berusia 35-65 tahun, mengkonsumsi dengan dua atau kurang obat antihipertensi untuk hipertensi, memiliki tekanan darah lebih dari 140/90 mmHg. Kriteria eklusi adalah pasien dengan tekanan darah di atas 200/100 mmHg, hipotensi postural  (penurunan  sistolik>  20  mm  Hg),  penyakit  terminal,  demensia,  skor  lebih  dari  10  pada  tes  perhatian memori orientasi pendek, 14 hipertensi tidak dikontrol oleh dokter keluarga mereka. , atau pasangan yang sudah diacak ke kelompok belajar.Teknik sampel yang akan digunakan yaitu simple random sampling . Jumlah sampel dihitung
menggunakan G-Powe r Software Version 3.1.6 dengan asumsi uji t, α = 0.05, effect size = 0. 25 (Cohen, 1992), power level=0.80, 2 kali pengukuran. Sehingga total sampel yang akan direkrut adalah 66 sampel.

## Prosedur intervensi
Intervensi dilakukan melalui 3 fase yaitu tahapan pre-interevnstion, intervention, dan post-interevention. Penjelasan lebih lanjut terdapat pada Tabel 1.
Tabel 1. Tahapan intervensi self-management pada pasien hipertensi FASE KELOMPOK INTERVENSI KELOMPOK KONTROL Pre-intervention - Perekrutan peserta - Penjelasan dan persetujuan - Penilaian pra-tes - Perekrutan peserta - Penjelasan dan persetujuan - Penilaian pra-tes Intervention - Self-management selama dua bulan
- 4 sesi pelatihan:
• Fakta tentang hipertensi
• Pengobatan dan pencegahan hipertensi
• Manajemen  hipertensi  dirumah  sesuai  rekomendasi  dari American Heart Asscoiation .
• Demonstrasi yang kompeten monitor tekanan darah dan, kapan dan  bagaimana  melakukan  pembacaan  tekanan  darah, memahami bacaan dan mampu menafsirkannya memahami dan menerapkan metode kode warna rutin Mendapatkan edukasi kesehatan melalui leaflet tentang modifikasi gaya hidup untuk hipertensi Post-intervention - Penilaian pasca tes: 1 bulan setelah intervensi. - Penilaian tindak lanjut: 1 bulan setelah post-test
- Penilaian pasca tes: 1 bulan setelah intervensi. - Penilaian tindak lanjut: 1 bulan setelah post-test

## Instrument
Lembar  data  demografis  akan  melaporkan  usia,  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan,  dan  penyakit penyerta.Tekanan darah dapat dipantau secara teratur dengan mengukur dan menyimpan data yang relevan di google form secara teratur. Skor akan diberikan untuk setiap pendaftaran tepat waktu. Bagian penelitian itu berlangsung selama 60 hari. Setiap dua hari sekali peserta akan diminta untuk menghitung dan mencatat tekanan darah mereka. Skor 25 atau lebih tinggi dianggap tepat. Perbedaan antara pemantauan tekanan darah dengan telemonitoring akan diperiksa validitas diskriminannya.
Hypertension self-care inventory (SC-HI) akan digunakan untuk menilai perawatan diri dengan 3 komponen meliputi, perawatan perawatan diri, manajemen perawatan diri, dan efikasi diri yang dikembangkan oleh (Dickson, Yehle, & Abel, 2017). Skala perawatan diri terpercaya adalah skala 4 poin (1, tidak percaya diri, sampai 4, sangat percaya diri) yang digunakan untuk mengukur keyakinan pada kemampuan seseorang untuk terlibat dalam setiap aspek perawatan diri individu. Kepercayaan dalam perawatan diri bukanlah elemen perawatan diri, tetapi kami sebelumnya telah menunjukkan bahwa itu adalah indikator perawatan diri yang kuat. Masing-masing dari 3 ukuran (pemeliharaan,  manajemen,  dan  kepercayaan)  dinilai  secara  terpisah  skala  perawatan  diri.  Dengan  setiap  aspek perawatan diri, faktor kepercayaan satu dimensi menangkap kepercayaan diri dan ketekunan (alfa = 0,83) (Riegel, Dickson, & Faulkner, 2016).

## Data analisis
Data post-tes dan  skor  perubahan  akan  dibandingkan  untuk  analisis  utama  antara  kelompok  kontrol  dan intervensi menggunakan uji-t Student independen. Paired Student t-test dilakukan untuk membandingkan data baseline  dan  data  post-test  dalam  kelas  kontrol  dan  intervensi.  Analisis  sekunder  yang  bertujuan  untuk mengevaluasi pengaruh intervensi dari waktu ke waktu, dengan menggunakan teknik general linear mixed model , akan dievaluasi dengan menggunakan titik waktu 1 dan 2 bulan.

## RESULTS AND DISCUSSIONS R ESULTS
Karakteristik peserta dalam kelompok intervensi yang dibandingkan dengan kelompok kontrol tercantum pada Tabel 1. Dalam hal data demografi dan klinis, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok intervensi dan kontrol.
Tabel 1. Perbandingan data demografik pada kelompok intrervensi dan kontrol (n=100)
Sebelum intervensi, responden menunjukkan self-care yang lebih rendah, dengan skor rata-rata 1,35 (SD=0,73). Skor self-care meningkat dari waktu ke waktu sebagai responden dalam kelompok intervensi sebesar 3,21 (SD=1,44), dan responden dalam kelompok kontrol sebesar 2,52 (SD=0,78) di T2 (Gambar 1).
Gambar 1. Perbedaan skor self-care sebelum dan setelah intervensi pada kedua kelompok
Tekanan  darah  menurun  pada  T2  pada  kelompok  intervensi  dengan  skor  sistolik  128,1  (SD=0,62),  dan responden pada kelompok kontrol mendapatkan skor sistolik 137 (SD=15,15) (Gambar 2).
1,35 2,77 3,21 1,47 2,31 2,52 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 Pre-test Post-test 1 Post-test 2 Kelompok intervensi
Kelompok intervensi
Karakteristik Kelompok Intervensi n=33 (%) Kelompok Kontrol n=33 (%) p-value Usia dalam tahun (Mean ± SD) 47.54 ± 11,33 44.95 ± 9,67 0,121 Jenis Kelamin Laki – Laki 15 (45,5) 13 (50.0) 0,216 Perempuan 18 (54,5) 20 (50,0) Pendidikan SD 5 (15,2) 4 (12,1) 0,134 SMP 10 (30,3) 13 (39,4) SMA 16 (48,5) 12 (36,4) Perguruan Tinggi 2 (6,0) 4 (12,1) Merokok 12 (36,4) 10(30,3 0,421 Mengkonsumsi obat darah tinggi 5(15,2) 7 (21,2) 0,098
Gambar 1. Perbedaan skor tekanan darah sistolik sebelum dan setelah intervensi pada kedua kelompok
Sedangkan skor untuk diastolik juga menurun dari 93,45 (SD=9,78) menjadi 84,23 (SD=10,45). Sedangkan pada kelompok intervensi dan tidak terjadi penurunan pada kelompok kontrol (Gambar 3).
Gambar 1. Perbedaan skor tekanan darah diastolik sebelum dan setelah intervensi pada kedua kelompok Program self-management meningkatkan hasil relatif terhadap kontrol di T1 adalah skor self-care meningkat 8,7% (95% CI 0,021-0,149) dan tekanan darah menurun meningkat 8,8% (95% CI 0,017-0,125).

## Discussions
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa intervensi self-management dapat meningkatkan self-care pasien hipertensi. self-management melibatkan pemahaman kondisi sendiri dan berpartisipasi aktif dalam rencana perawatan, membuat pilihan gaya hidup yang berbeda, seperti kebiasaan makan, pilihan olahraga, dan kondisi hidup, dan memantau gejala  sendiri  (McCartney  &  McManus,  2016;  Oparil  et  al.,  2018).  Perubahan  gaya  hidup  yang  berpotensi menurunkan tekanan darah tinggi antara lain penurunan berat badan (mempertahankan IMT 18,5 – 24,9 kg/m2), penerapan pola makan yang sehat (konsisten dengan diet diet hipertensi (DASH), pengurangan asupan natrium dalam diet (mengkonsumsi tidak lebih dari 6 g garam per hari), aktivitas fisik secara teratur selama minimal 30 menit per hari dan aktivitas fisik berkala selama minimal 30 menit per hari dan asupan alkohol moderat (tidak lebih dari 2 minuman per hari untuk kebanyakan pria dan tidak lebih dari 1 minuman per hari untuk wanita dan orang dengan  berat  badan  lebih  rendah)  (Chamberlain,  2019).  Perawatan  tersebut  didasarkan  pada  bukti  dan  telah menunjukkan penurunan tekanan darah dan regulasi hipertensi (McManus et al., 2018; Mills et al., 2020). Instruksi
134,6 130,3 128,1 134,5 138,6 137,0 122 124 126 128 130 132 134 136 138 140 Pre-test Post-test 1 Post-test 2 Kelompok intervensi Kelompok intervensi 93,45 88,47 84,23 95,56 90,43 90,3 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 Pre-test Post-test 1 Post-test 2
Kelompok intervensi
Kelompok intervensi
dnengan menyebutkan berbagai obat, dosisnya, dan lamanya pengobatan, berbagai formulasi obat untuk individu dengan  tingkat  tekanan  darah  yang  berbeda.  Rekomendasinya  adalah  jika  tujuan  tekanan  darah  tidak  tercapai melalui perubahan gaya hidup awal, maka obat-obatan yang tepat harus digunakan dan dioptimalkan berdasarkan kondisi pasien sampai tujuan tekanan darah tercapai (Chamberlain, 2019).
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa intervensi self-management dapat mengontrol tekanan darah pada pasien hipertensi. Self-management hipertensi yaitu pasien memantau tekanan darahnya sendiri dan terlibat langsung dalma penentuan rencana perawatan serta pencegahan komplikasi (Tucker et al., 2017). Meskipun kurangnya pedoman untuk self-management , ada bukti banyak tentang penggunaan self-management oleh pasien hipertensi (Fletcher et al., 2016; McCartney & McManus, 2016; McManus et al., 2018; Triyanto et al., 2017). Sebuah survei terbaru terhadap pasien dengan hipertensi menunjukkan bahwa banyak responden melaporkan pemantauan tekanan darah sendiri, dengan 60% melaporkan setidaknya setiap bulan (Fletcher et al., 2016). Banyak laporan menunjukkan proporsi yang lebih tinggi dari mereka yang memiliki hipertensi yang dapat dipantau sendiri; sebuah penelitian menemukan bahwa lebih dari separuh pasien telah menilai tekanan darah mereka sendiri di rumah (Le Bras, 2018). Tinjauan sistematis  yang  komprehensif  tentang self-management hipertensi  membandingkan self-management saja  dengan perawatan biasa, dan menemukan penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik pada 6 bulan, di atas dan di luar perawatan biasa, dengan lebih kecil tetapi pengurangan tidak signifikan pada 12 bulan (Tucker et al., 2017).
Mengenai  pencegahan  dan  pemeliharaan  hipertensi,  rekomendasi  diet  baru-baru  ini  didasarkan  pada  bukti empiris  yang  mengeksplorasi  makanan  yang  dimakan  dalam  kombinasi,  atau  pola  diet  keseluruhan,  dan hubungannya antara makanan dan tekanan darah. Dengan demikian, Pedoman Diet untuk Orang Amerika telah mendukung  penekanan  yang  lebih  besar  pada  pola  diet,  Dan AHA  /  ACC  /  Obesity  Society karena  mereka menawarkan  kesempatan  untuk  mengkarakterisasi  kepadatan  nutrisi secara  keseluruhan  dan  karenanya  kualitas makanan dari perilaku makan populasi yang lebih 'realistis'. Di antara pola diet yang ditinjau, organisasi kesehatan (yaitu National Heart, Lung, and Blood Institute, AHA, Pedoman Diet untuk Orang Amerika, pedoman Amerika Serikat  (AS)  untuk  pengobatan  tekanan  darah  tinggi)  umumnya  mendukung  diet  Dietary  Approaches  to  Stop Hypertension (DASH). sebagai diet yang efisien untuk mengelola BP. Manajemen hipertensi mandiri (HSM), di mana pasien memantau tekanan darah (BP) mereka sendiri dalam pengaturan non-klinis, lebih unggul daripada manajemen hipertensi berbasis kantor konvensional dalam beberapa penelitian.

## CONCLUSIONS
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa intervensi self-management dapat meningkatkan self-care dan mengontrol tekanan darah pada pasien hipertensi. Penelitian ini dapat dijadikan sebagai bahan untuk menyusun rekomendasi untuk self-management untuk mengontrol tekanan darah, diet, dan pengobatan pada pasien hipertensi di Indonesia. Untuk  lebih  mengembangkan self-management strategi,  kedepannya  penting  untuk  memahami  bagaimana self- management dapat  meningkatkan  kinerja  tekanan  darah. self-management memungkinkan  seseorang  untuk  menilai tekanan darah mereka sendiri di luar lingkungan sehari-hari klinik dan lebih terlibat dalam mobil mereka sendiri.

## REFERENCES
Chamberlain,  A.  M.  (2019). Heart  Disease  and  Stroke  Statistics — 2019  Update  A  Report  From  the  American  Heart Association . https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000659
Chia, Y. C., Buranakitjaroen, P., Chen, C. H., Divinagracia, R., Hoshide, S., Park, S., … Kario, K. (2017). Current status of home blood pressure monitoring in Asia: Statement from the HOPE Asia Network. Journal of Clinical Hypertension , 19 (11), 1192 – 1201. https://doi.org/10.1111/jch.13058
Chopra, H. K., & Ram, C. V. S. (2019). Recent Guidelines for Hypertension. Circulation Research , 124 (7), 984 – 986. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.119.314789
Dickson, V. V, Yehle, K. S., & Abel, W. M. (2017). ScholarlyCommons Psychometric Testing of the Self-Care of Hypertension Inventory Psychometric Testing of the Self-Care of Hypertension Inventory . 32 , 431 – 438.
Dorans, K. S., Mills, K. T., Liu, Y., & He, J. (2018). Trends in prevalence and control of hypertension according to the 2017 American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) guideline. Journal of the American Heart Association , 7 (11), 1 – 11. https://doi.org/10.1161/JAHA.118.008888
Fletcher, B. R., Hinton, L., Bray, E. P., Hayen, A., Hobbs, F. R., Mant, J., … McManus, R. J. (2016). Self -monitoring blood pressure in patients with hypertension: an internet-based survey of UK GPs. The British Journal of General Practice :  The  Journal  of  the  Royal  College  of  General  Practitioners , 66 (652),  e831 – e837. https://doi.org/10.3399/bjgp16X687037
Le  Bras,  A.  (2018).  Benefit  of  BP  self-monitoring  for  hypertension. Nature  Reviews  Cardiology , 15 (5),  254. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2018.25
McCartney, D. E., & McManus, R. J. (2016). Self-monitoring and self-management: new interventions to improve blood  pressure    control. Current  Opinion  in  Nephrology  and  Hypertension , 25 (6),  502 – 507. https://doi.org/10.1097/MNH.0000000000000279
McManus, R. J., Mant, J., Franssen, M., Nickless, A., Schwartz, C., Hodgkinson, J., … Banerjee, T. (2018). Efficacy of  self-monitored  blood  pressure,  with  or  without  telemonitoring,  for  titration  of  antihypertensive medication  (TASMINH4):  an  unmasked  randomised  controlled  trial. The  Lancet , 391 (10124),  949 – 959. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30309-X
Mills, K. T., Stefanescu, A., & He, J. (2020). The global epidemiology of hypertension. Nature Reviews Nephrology , 16 (4), 223 – 237. https://doi.org/10.1038/s41581-019-0244-2
Octaviany, L. A., Efrina, E., & Alsuhendra, A. (2021). Hubungan Pengetahuan Dan Sikap Mahasiswa Program Studi Tata Boga Universitas Negeri Jakarta Dengan Tindakan Penggunaan Plastik Untuk Minuman Panas. Risenologi , 6 (1), 70 – 76. https://doi.org/10.47028/j.risenologi.2021.61.158
Oparil, S., Acelajado, M. C., Bakris, G. L., Berlowitz, D. R., Cífková, R., Dominiczak, A. F., … Whelton, P. K.
(2018). Hypertension. Nature Reviews. Disease Primers , 4 , 18014. https://doi.org/10.1038/nrdp.2018.14
Pierdomenico, S. D., Pierdomenico, A. M., Coccina, F., Clement, D. L., De Buyzere, M. L., De Bacquer, D. A., … Staessen, J. A. (2018). Prognostic Value of Masked Uncontrolled Hypertension. Hypertension (Dallas, Tex. : 1979) , 72 (4), 862 – 869. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11499
Riegel, B., Dickson, V. V., & Faulkner, K. M. (2016). The Situation-Specific Theory of Heart Failure Self-Care: Revised and Updated. The Journal of Cardiovascular
Nursing , 31 (3), 226 – 235. https://doi.org/10.1097/JCN.0000000000000244
Riset Kesehatan Dasar. (2018). Penyakit Jantung.
Tackling, G., & Borhade, M. B. (2021). Hypertensive Heart Disease. Treasure Island (FL).
Triyanto, J., Janjua, P. Z., Samad, G., Khan, N., Ishaq, M., Rumiati, A. T., … Tohirin, M. (2017). No 主観的健康 感を中心とした在宅高齢者における 健康関連指標に関する共分散構造分析 Title. Jurnal Sains Dan Seni ITS , 6 (1), 51 – 66. Retrieved from
http://repositorio.unan.edu.ni/2986/1/5624.pdf%0Ahttp://fiskal.kemenkeu.go.id/ejournal%0Ahttp://dx .doi.org/10.1016/j.cirp.2016.06.001%0Ahttp://dx.doi.org/10.1016/j.powtec.2016.12.055%0Ahttps://doi. org/10.1016/j.ijfatigue.2019.02.006%0Ahttps://doi.org/10.1
Tucker, K. L., Sheppard, J. P., Stevens, R., Bosworth, H. B., Bove, A., Bray, E. P., … McManus, R. J. (2017). Self - monitoring of blood pressure in hypertension: A systematic review and  individual patient data meta-analysis. PLoS Medicine , 14 (9), e1002389. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002389
WHO.  (2017).  Cardiovascular  diseases  (CVDs.  Retrieved  from  https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)