## E f ek  Submersion  di  Air  Laut  dan  Air  Tawar  Terhadap  Perubahan Histopatologis Organ Tikus Wistar
Arfi Syamsun 1 *, Ida Lestari Harahap 1 , Leny Herlina 1, Pujiarohman 1
1 Program Studi Profesi, Fakultas Kedokteran, Universitas Mataram, Mataram, Indonesia.
DOI: 10.29303/jcar.v4i3.2703 Received: Agustus 09, 2021 Revised: Oktober 23, 2022 Accepted: November 25, 2022
Abstract: WHO  reports  the  number  of  drowning  cases  of  322,000  victims  in  2016.  Indonesia  as  an archipelagic country reports that the number of cases of drowning is 3.3 per 100 thousand people, which is close to 9,000 people in 2016. This number is very worrying because the number is higher than deaths due to malnutrition. , HIV infection, and mothers giving birth. The focus of previous research was the incidence of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome due to drowning, but research in recent years has begun to examine the impact of water immersion on injuries both in the central nervous system/trauma  brain  injury/TBI.  With  the  discovery  of  an  increase  in  wound  fatality  in  cases  of drowning, the focus of treatment is expected not only on ALI and ARDS but also on TBI. The results of this study indicate that there is damage to the brain and heart tissue due to drowning with different gradations. The picture of brain cells is the presence of edema and congestion in the cells. Meanwhile, in the heart cells there is a picture of edema and inflammatory cell infiltration. Meanwhile, in cases of non- drowning, no edema, congestion and inflammatory cell infiltration were found.
Kata Kunci: Submersion, Seawater, Freshwater, Histopathology.
Abstrak: WHO melaporkan angka kejadian tenggelam 322.000 korban pada tahun 2016. Indonesia sebagai negara kepulauan melaporkan angka kasus tenggelam adalah 3,3 per 100 ribu jiwa yangmana mendekati angka 9.000 orang pada tahun 2016. Jumlah tersebut sangat menghawatirkan karena angkanya lebih tinggi daripada kematian karena gizi buruk, infeksi HIV, dan ibu melahirkan. Focus penelitian terdahulu adalah kejadian acute lung injury dan acute respiratory distress syndrome akibat tenggelam, namun penelitian beberapa tahun terakhir mulai mengkaji dampak rendaman  air  pada  luka-luka  baik  yang  berada  system  syaraf  pusat/trauma  brain  injury/TBI.  Dengan ditemukannya peningkatan fatalitas luka pada kasus tenggelam maka focus treatment diharapkan tidak hanya pada ALI dan ARDS namun juga pada TBI. Hasil penelitian ini menunjukkan terdapat kerusakan pada jaringan otak dan jantung akibat tenggelam dengan gradasi yang berbeda beda. Gambaran sel otak adalah adanya edema dan kongesti pada sel. Sedangkan pada sel jantung terdapat gambaran edema dan infiltrasi sel radang.  Sedangkan pada kasus tidak tenggelam tidak ditemukan gambaran edema, kongesti dan infiltrasi sel radang.
Keywords: Submersion, Air Laut, Air Tawar, Histopatologis.

## PENDAHULUAN
Laporan  terbaru  WHO  tahun  2016 menunjukkan  bahwaTenggelam  adalah  pembunuh utama  (Triyaningsih,  2020).  Perkiraan  Kesehatan Global WHO terbaru menunjukkan bahwa lebih dari 320.000  orang  kehilangan  nyawa  karena  tenggelam pada  tahun  2016.  Hampir  60%  dari  kematian  ini
terjadi  di  antara  mereka  yang  berusia  di  bawah  30 tahun,  dan  tenggelam  adalah  penyebab  utama kematian  ketiga  di  seluruh  dunia  untuk  anak-anak berusia  5-14  tahun  (Aimul,  2008).  Lebih  dari  90% kematian  akibat  tenggelam  terjadi  di  negara berpenghasilan  rendah  dan  menengah  (Sukarna  & Amiruddin,  2022).      Angka  kematian  akibat tenggelam  di  Wilayah  Asia  Tenggara  dan  Pasifik
JCAR 4 ( 3) (2022)

## Journal of Classr oom Action Research
http://jppipa.unram.ac.id/index.php/ jcar /index
masih  jauh  lebih  tinggi  daripada  rata-rata  global, baik  untuk  pria  maupun  wanita  dan  pada  setiap kelompok  umur  (Sillehu  &  Kartika,  2018).  Institute for  Health  Metrics  and  Evaluation  (IHME) memperkirakan  terdapat  4,6  kematian  akibat tenggelam  per  100.000  penduduk  di  wilayah  Asia Tenggara  pada  tahun  2017,  dibandingkan  dengan rata-rata global sebesar 3,9. Thailand memiliki angka kematian  akibat  tenggelam  tertinggi  di  wilayah tersebut dengan angka 7,1 per 100.000 penduduk.
Tenggelam  adalah  gangguan  pernafasan oleh karena rendaman cairan yang masuk ke dalam saluran pernafasan (Putra, 2014). Berdasarkan posisi saluran  nafas,  tenggelam  dikelompokkan  menjadi dua  jenis,  yaitu  :  saluran  nafas  berada  di  bawah permukaan  air  (submersion)  dan  saluran  nafas berada  di  atas  permukaan  air  (immersion). Sedangkan berdasarkan salinitas cairan terdapat dua macam  tenggelam,  yaitu  :  tenggelam  di  air  laut (seawater  drowning)  dan  tenggelam  di  air  tawar (freshwater  drowning)  (Sukarna  &  Amiruddin, 2022).
Efek  tenggelam  tergantung  dari  banyak factor  yang  meliputi  submersion  atau  immersion, seawater atau freshwater, serangan panic atau tidak saat tenggelam, kecepatan dan ketepatan penanganan  medis  (Dewi,  2021).  Efek  submersion adalah aktifasi saraf simpatik maupun parasimpatis sebagai  respon  penyelaman  (diving  response), peningkatan  frekuensi  pengambilan  nafas  (breath holding),  dan  efek  cairan  yang  merusak  epitel saluran  pernafasan  sehingga  mengakibatkan  acute lung injury atau acute respiratory distress syndrome. Sementara itu efek immersion tergantung dari suhu cairan yang dihirup, yaitu : cairan hangat (hot water immersion)/HWI  dan  cairan  dingin  (cold  water immersion)/CWI.  HWI  menyebabkan  gangguan kardiovaskuler  berupa  vasodilatasi,  hipertensi, aritmia jantung. Sedangkan CWI menimbulkan cold shock  dengan  beragam  gambaran  klinis  mulai  dari vasokonstriksi,  bradikardia  dan  menurunnya aktifitas metabolism organ baik organ di permukaan tubuh maupun organ internal akibat dari penurunan suhu tubuh.
Factor risiko tenggelam meliputi ketidakmampuan  berenang,  ketiadaan  pagar pembatas  kolam,  kekurangan  tenaga  pengawas kolam  renang,  kecelakaan  transportasi  perairan, konsumsi alcohol, kejadian kejang dan penyakit lain yang  kambuh  saat  korban  sedang  berada  di  lokasi perairan (Sumadewi, et al., 2022). Fatalitas kejadian tenggelam  dipengaruhi  oleh  factor  lingkungan, demografis,  komorbid,  penyalahgunaan  bahan adiktif (Adriyani & Sujoso, 2019). Ketersediaan SDM dan fasilitas yang memadai untuk resusitasi korban, tidak  adanya  penyakit  komorbid,  tidak  ada
penyalahgunaan  bahan  adiktif  akan  mengurangi fatalitas tenggelam (Amiruddin, 2013).

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian experimental  dengan  pendekatan  belah  lintang (cross-sectional). Populasi penelitian ini adalah Tikus Wistar  Balb  c  yang  diperoleh  dari  laboratorium Biomedis Fakultas Kedokteran Universitas Mataram Jumlah sampel berdasarkan Rumus Federer adalah  18  ekor  yang  terdiri  dari  12  ekor  untuk kelompok  perlakuan  dan  6  ekor  untuk  satu kelompok  control.  Jenis  data  yang  diambil merupakan  data  primer.  Instrumen  alat  ukur  yang dipergunakan  adalah  Skor  Trauma  yang  meliputi  ; gambaran edema intraseluler, hemorage, infiltrasi sel radang. Skor trauma dikelompok menjadi 4 , yaitu : tidak ada perubahan histologis, grade 1, grade 2 dan grade 3.
Data  dianalisa  dengan  SPSS  seri  20..  uji statistic adalah uji Kruskal wallis untuk mengetahui perbedaan efek antara tenggelam diair tawar dan air laut  dibandingkan  juga  dengan  control  tanpa tenggelam.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Subjek  penelitian  dibagi  dalam  3  kelompok, yaitu  kelompok  1  (penenggelaman  air  laut), kelompok  2  (penenggelaman  air  tawar),  dan kelompok  3  tanpa  penenggelaman  (kontrol).  Hasil penelitian  gambaran  histologis di  otak  menemukan adanya  gambaran  edema dan kongesti  otak.  Untuk perhitungan gradasi nya menggunakan skala ordinal menurut Akcilar et.al sebagai berikut : skor 0 (tidak terdapat  edema  atau  kongesti),  skor  1  (edema  atau kongesti  pada  satu  kuadran),  skor  2  (edema  atau kongesti  pada  dua  kuadran),  skor  3  (edema  atau kongesti  pada  tiga  kuadran),  skor  4  (edema  atau kongesti  pada  empat  kuadran).  Selengkapnya  hasil pengamatan sebagai berikut :
Gambar 1. Tidak ditemukan edema dan kongesti pada keempat tikus control
Gambar 2. Ditemukan gambaran edema (panah kuning) dan kongesti (panah hijau)
Gambar 3. Ditemukan gambaran edema (panah kuning) dan kongesti (panah hijau)
Hasil  pengamatan  histopatologis  dapat dijelaskan dalam table berikut ini :
Table 1. distribusi edema
Table 2. distribusi kongesti
Dari  hasil  uji  Kruskal-Wallis  untuk  menilai perbedaan antara kelompok kontrol, kelompok yang ditenggelamkan  di  air  laut,  dan  kelompok  yang ditenggelamkan  di  air  tawar  terhadap  edema  dan kongesti, didapatkan hasil sebagai berikut: 1. Adanya perbedaan yang signifikan antara kelompok kontrol, air laut, dan air tawar terhadap kejadian edema pada tikus  wistar  (p=0,001)  2.  Adanya  perbedaan  yang signifikan antara kelompok kontrol, air laut, dan air tawar terhadap kejadian kongesti pada tikus wistar (p=0,001)
Hasil  pengamatan  histologis  paru-paru sebagai berikut :
Gambar 4. Tidak terdapat gambaran edema, infiltrasi sel radang dan perdarahan pada kelompok control
Gambar 5. Terdapat gambaran edema pada tenggelam di air laut (A) dan tenggelam di air tawar (B)
Gambar  6.  Terdapat  gambaran  perdarahan  pada tenggelam di air laut (A) dan tenggelam di air tawar (B)
Gambar 7 . Terdapat gambaran infiltrasi sel radang pada tenggelam di air laut (A) dan tenggelam di air tawar (B)
Dari  hasil  uji  Kruskal-Wallis  untuk  menilai perbedaan antara kelompok kontrol, kelompok yang ditenggelamkan  di  air  tawar,  dan  kelompok  yang ditenggelamkan  di  air  laut  terhadap  edema,
hemorrhage , dan infiltrasi sel radang, didapatkan hasil sebagai  berikut:  adanya  perbedaan  yang  signifikan antara  kelompok  kontrol,  air  tawar,  dan  air  laut terhadap  kejadian  edema  pada  tikus  wistar (p=0,025),adanya  perbedaan  yang  signifikan  antara kelompok  kontrol,  air  tawar,  dan  air  laut  terhadap kejadian  infiltrasi  sel  radang  pada  tikus  wistar (p=0,006).  Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan antara  kelompok  kontrol,  air  tawar,  dan  air  laut terhadap  kejadian hemorrhage pada  tikus  wistar (p=0,120).
Hasil analisis dari penelitian ini menunjukkan bahwa  tingkat  keparahan  edema dan kongesti  otak pada tikus wistar kelompok perlakuan I (tenggelam di  air  laut)  yaitu  lebih  parah  bila  dibandingkan dengan tingkat keparahan edema dan kongesti otak pada tikus wistar kelompok perlakuan II (tenggelam di  air  tawar).  Hal  ini  karena  tenggelam  air  laut konsentrasi  elektrolit  cairan  air  asin  lebih  tinggi dibandingkan dalam darah, sehingga air akan ditarik dari sirkulasi pulmonal ke dalam jaringan interstitial paru  yang  akan  meninbulkan  42  edema  pulmoner, hemokonsentrasi,  hipovolemi,  dan  kenaikan  kadar Magnesium  dalam  darah.  Hemokonsentrasi  akan mengakibatkan  sirkulasi  menjadi  lambat  dan menyebabkan terjadinya payah jantung. Akibat dari payah  jantung  otak  akan kekurangan  oksigen  yang cukup  sehigga  menyebabkan  hipoksia.  Hipoksia dapat  memicu  berbagai  patofisiologi  yang menyebabkan penurunan energi yang penting dalam menjaga integritas membran sel otak dan pelepasan neurotransmitter  glutamat  ke  ekstraseluler  yang nantinya dapat menyebabkan edema di otak.
Berdasarkan  gambaran  histopatologi  jantung yang  tenggelam  di  air  tawar  dan  di  air  laut didapatkan adanya perbedaan gambaran histopatologi  yang  bermakna  (p<0,05)  khususnya pada gambaran edema dan infiltrasi sel radang. Hasil ini menunjukkan bahwa medium air tawar maupun air laut berpengaruh terhadap gambaran histopatologi jantung.
Edema  miokard  merupakan  pembengkakan sel  otot  jantung  atau  pembengkakan  vasogenik (interstitial)  secara  alami.  Hal  ini  didefinisikan sebagai suatu kondisi sel-sel otot jantung ditempati oleh  sejumlah  cairan  yang  berlebihan  melebihi tingkat fisiologisnya sehingga menyebabkan pembengkakan  seluler.    Edema  terjadi  ketika  sel kehilangan  kemampuannya  untuk  mengontrol masuknya ion natrium (Na + ) dan air, serta keluarnya ion  kalium  (K + )    ke  sitosol.  Molekul  air  bergerak melalui  membran  sel  secara  pasif.  Pergerakan  ini dipengaruhi oleh gradien osmotik dan permeabilitas membran terhadap air. Dalam keadaan homeostasis, sel  otot  jantung  mempertahankan  potensial membrannya  melalui  kerja  pompa  natrium-kalium
(Na + -K + -ATPase).  Mekanisme  ini  membawa  tiga molekul natrium dari dalam sel ke cairan interstisial, dan  dua  molekul  kalium  dari  luar  sel  ke kompartemen  intraseluler.  Kerja  pompa  natrium- kalium  tergantung  pada  ketersediaan  adenosin trifosfat (ATP) sebagai sumber energi. Pada kondisi dimana  ATP  terbatas,  kerja  pompa  natrium-kalium dapat menyebabkan akumulasi ion natrium di dalam sel,  sehingga  menarik  air  ke  kompartemen intraseluler.  Disfungsi  metabolik  yang  disebabkan oleh  rendahnya  suplai  oksigen  ke  dalam  sel mengaktifkan metabolisme anaerobik yang menghasilkan  asam  laktat.  Akumulasi  asam  laktat menyebabkan asidosis metabolik yang harus segera ditangani  untuk  mencegah  kematian  sel.  Dalam kondisi  iskemia,  proses  seperti  itu  terjadi  yang menyebabkan peningkatan cairan intraseluler karena natrium  terakumulasi  di  dalam  sel.  Terjadi pertukaran  ion  hidrogen  dan  natrium  yang difasilitasi  oleh  pompa  Na + -H + dan  kotransporter Na + -HCO untuk mempertahankan status keasaman, akibatnya terjadi edema.
Infiltrasi sel radang merupakan proses respons pertahanan tubuh terhadap benda asing dan jaringan nekrotik  yang  mencakup  sel-sel  radang  dari pembuluh  darah  menuju  jaringan  luka.  Stimulus yang  dapat  memicu  infiltrasi  sel  radang  beragam, seperti  adanya  infeksi  oleh  bakteri,  virus,  jamur, maupun  parasit,  trauma,  nekrosis  jaringan,  dan benda asing. Dalam hal ini, infiltrasi sel radang yang terjadi  disebabkan  adanya  nekrosis  jaringan  yang dicurigai terjadi akibat iskemia dan adanya jejas fisik saat penenggelaman.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan yang  telah  dijabarkan  maka  dapat  ditaarik kesimpulan bahwa terdapat kerusakan pada jaringan otak  dan  jantung  akibat  tenggelam  dengan  gradasi yang  berbeda  beda.  Gambaran  sel  otak  adalah adanya  edema  dan  kongesti  pada  sel.  Sedangkan pada  sel  jantung  terdapat  gambaran  edema  dan infiltrasi  sel  radang.    Sedangkan  pada  kasus  tidak tenggelam  tidak  ditemukan  gambaran  edema, kongesti dan infiltrasi sel radang.

## DAFTAR PUSTAKA
Adriyani,  R.,  &  Sujoso,  A.  D.  (2019).  Ekologi, Pemanasan Global, dan Kesehatan. Alimul,  A.  A.  (2008). Pengantar  ilmu  kesehatan  anak untuk  pendidikan  kebidanan .  Penerbit Salemba.
Amiruddin,
R. (2013). Surveilans Kesehatan
Masyarakat . PT Penerbit IPB Press. Dewi, M. S. (2021). Manajemen Penanggulangan Pasien Tenggelam (Doctoral  dissertation,  STIKes ICMe Jombang). Putra,  A.  A.  G.  A.  (2014).  Kematian  Akibat
Tenggelam: Laporan Kasus. E-Jurnal Medika Udayana , 542-551.
Sillehu,  S.,  &  Kartika,  D.  (2018).  HUBUNGAN
PERAN SATUAN BASARNAS DENGAN KESELAMATAN KORBAN TENGGELAM DI LAUT PADA KANTOR BASARNASKOTA  AMBON  PROVINSI MALUKUTAHUN 2015. GLOBAL
HEALTH SCIENCE , 3 (3), 185-190.
Sukarna,  R.  A.,  &  Amiruddin,  A.  (2022).  Analisis Implementasi Standar Pelayanan Minimal Di Fasilitas Kesehatan Yang Berhubungan Dengan  Perairan. JUKEJ:  Jurnal  Kesehatan Jompa , 1 (1), 142-152.
Sukarna,  R.  A.,  &  Amiruddin,  A.  (2022).  Analisis Implementasi Standar Pelayanan Minimal Di Fasilitas Kesehatan Yang Berhubungan Dengan  Perairan. JUKEJ:  Jurnal  Kesehatan Jompa , 1 (1), 142-152.
Sumadewi, K. T., Evayanti, L. G., Witari, N. P. D., & Sana,  I.  G.  N.  P.  (2022).  Pelatihan Pertolongan  Pertama  Kecelakaan  di  Air Bagi  Pengelola  Kolam  dan  Instruktur Renang  di  Gelanggang  Renang  Taman Tirta. Community Service Journal (CSJ) , 4 (2), 161-168. Triyaningsih,  H.  (2020).  Efek  Pemberitaan  Media Massa  Terhadap  Persepsi  Masyarakat Tentang  Virus  Corona  (Studi  Kasus; Masyarakat di Pamekasan). Meyarsa: Jurnal Ilmu Komunikasi dan Dakwah , 1 (1), 1- 13.