## Research article

## Pola Menstruasi dengan Kejadian Akne Vulgaris Pada Siswi SMKN
Ridho Pangestu 1 , Nopi Sani 2 , Arti Febriyani 3 , Resati Nando Panonsih 4
1 Program studi kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
2 Departemen Biokimia Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
3 Departemen Immunologi Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
4 Departemen Dermatologi dan Venereologi Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin
Article Info Abstrak Article History: Received 2021-09-01 Accepted 2021-10-28 Published 2021-12-31 Key words:
Acne Vulgaris;
Enstruation;
Puberty;
Pendahuluan:  Akne  Vulgaris  (AV)  merupakan  penyakit  yang dapat  tumbuh  sendiri  yang  berupa  peradangan  kronis  folikel polisebasea dengan penyebab multifactor dan manifestasi klinis berupa  komedo,  papul,  pustul,  nodul,  serta  kista.  Pada  masa remaja, AV biasanya disebabkan oleh peningkatan hormon seks, terutama  hormon  androgen  yang  meningkat  selama  masa pubertas. Tujuan; mengetahui hubungan pola menstruasi dengan kejadian  akne  vulgaris  pada  siswi  SMK  Negeri.  Metode; menggunakan  rancangan  penelitian  observasional  dengan menggunakan  pendekatan  cross  sectional.  Jumlah  sampel  pada penelitian ini sebanyak 80 sampel. Teknik pengambilan sampel pada  penelitian  ini  menggunakan  simple  random  sampling. Instrument  yang  digunakan  adalah  lembar  kuesioner.  Analisa data  yang  digunakan  adalah  chi-square  test.  Hasil:  pola menstruasi  terhadap  kejadian  akne  vulgaris  sebesar  0,091 (p>0,05).  Kesimpulan:  Bahwa  tidak  terdapat  hubungan bermakna antara pola menstruasi dengan kejadian akne vulgaris pada siswi SMKN.
Introduction: Acne vulgaris (AV) is a disease that can grow alone in  the  form  of  chronic  inflammation  of  polysebaceous  follicles with multifactorial causes and clinical manifestations in the form of  comedones,  papules,  pustules,  nodules,  and  cysts.  In adolescence,  AV  is  usually  caused  by  an  increase  in  sex hormones, especially androgens, which increase during puberty. Aim;  This  study  aims  to  determine  the  relationship  between menstrual  patterns  and  the  incidence  of  acne  vulgaris  in  State Vocational  High  School  students.  Method;  using  an observational  research  design  using  a  cross-sectional  approach. The  number  of  samples  in  this  study  was  80  samples.  The sampling technique in this study used simple random sampling. The instrument used is a questionnaire sheet. Analysis of the data used  is  the  chi-square  test.  Results:  menstrual  pattern  on  the incidence of acne vulgaris was 0.091 (p>0.05). Conclusion: That there  is  no  significant  relationship  between  menstrual  patterns and the incidence of acne vulgaris in students of SMKN. Corresponding author : Ridho Pangestu Email : ridhopangestu498@gmail.com

## Pendahuluan
Menstruasi adalah proses alamiah yang terjadi pada perempuan. Menstruasi merupakan perdarahan  yang  teratur  dari  uterus  sebagai  tanda  bahwa  organ  kandungannya  telah  berfungsi dengan  matang.  Siklus  mentruasi  normal  terjadi  setiap  24-35 hari,  dengan  lamanya  menstruasi

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 10| Nomor 2| Desember|2021 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI 10.35816/jiskh.v10i2.675

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 10 Nomor 2 Desember 2021
selama  2-7  hari.(Kusmiran,  2014) Pola  menstruasi  merupakan  serangkaian  proses  menstruasi yang  meliputi  siklus  menstruasi,  lama  perdarahan  menstruasi,  dan  jumlah  perdarahan,  serta gangguan  menstruasi  lainnya.  Lama  menstruasi  yaitu  jumlah  hari  yang  diperlukan  dari  mulai mengeluarkan  darah  menstruasi  sampai  perdarahan  berhenti  dalam  satu  siklus  menstruasi (Yamamoto et al., 2009). Akne Vulgaris (AV) merupakan penyakit yang dapat tumbuh sendiri yang  berupa peradangan kronis folikel polisebasea dengan penyebab multifactor dan manifestasi klinis berupa komedo, papul, pustul, nodul, serta kista, pada umum nya AV di mulai pada usia 12-15  tahun,  dengan  puncak  tingkat  keparahan  pada  umur  17-21  tahun,  akne  vulgaris  adalah penyakit  terbanyak  remaja  usia  15-18  tahun (Linuwih,  2016)  Pada  masa  remaja,  AV  biasanya disebabkan oleh peningkatan hormon seks, terutama hormon androgen yang meningkat selama masa  pubertas  Hormon  androgen  menyebabkan  peningkatan  ukuran  kelenjar  sebasea, menstimulasi  produksi  sebum,  serta  menstimulasi  proliferasi  keratinosit  pada  saluran  kelenjar sebasea.  Ketidakseimbangan  antara  produksi  dan  kapasitas  sekresi  sebum  akan  menyebabkan sumbatan sebum pada muara folikel rambut dan membentuk mikro komedo. Mikro komedo yang berisi keratin, sebum, dan bakteri akan membesar dan ruptur Hal ini menyebabkan sebagian besar perempuan mengalami peningkatan jumlah AV pada masa premenstrual atau sebelum menstruasi (Ramdani & Sibero, 2015)
Di Amerika, kejadian jerawat muncul saat usia 12 hingga 25 tahun sekitar 85%, namun saat ini dapat terjadi sebelum usia 12 tahun karena masa pubertas yang lebih awal, Jerawat timbul karena  banyak  faktor  pencetus  diantaranya  produksi  kelenjar  sebaseus  yang  meningkat, hiperkornifikasi duktus sebaseus, kolonisasi bakteri Propionibacterium acnes , hiperproliferasi sel keratosit,  hormon  androgen  yang  memicu  peningkatan  produksi  sebum,  genetik,  rambut berminyak, stres, kosmetik, dan obat-obatan (Gollnick & Dreno, 2015) Berdasarkan penelitian di kawasan  Asia  Tenggara  terdapat  40-80%  kasus  Akne  Vulgaris  sedangkan  berdasarkan  catatan kelompok  studi  dermatologi  kosmetik  Indonesia  menunjukkan  60%  penderita  Akne  Vulgaris pada tahun 2006, dan 80% terjadi pada tahun 2007 dan 90% pada tahun 2009 (Afriyanti, 2015) SMK Negeri Tanjungsari Lampung Selatan adalah salah satu sekolah menengah kejuruan (SMK) berstatus negeri yang terletak di Keluarahan Kertosari, Kecamatan Tanjungsari, Kota Lampung Selatan,  Lampung.  SMK  Negeri  Tanjungsari  Lampung  Selatan  merupakan  salah  satu  sekolah menengah terbaik di Kota Lampung Selatan  dimana banyak tamatan SMK Negeri Tanjungsari Lampung  Selatan  yang  diterima  di  perguruan  tinggi  negeri.  Tuntutan  akademis  yang  tinggi mengharuskan  siswi  SMK  Negeri  Tanjungsari  Lampung  selatan  untuk  belajar  lebih  giat  agar standar nilai yang ditentukan dapat dicapai. Para siswi juga harus mengikuti waktu belajar dengan rata–rata  tujuh  jam  setiap  harinya.  Hal  tersebut  dapat  menjadi  salah  satu  penyebab  stres  yang dimiliki  para  siswi  SMK  Negeri  Tanjungsari  Lampung  Selatan.  Keadaan  ini  nantinya  dapat mempengaruhi  siklus  menstruasi  siswi  karena  dapat  terjadi  gangguan  pada  axis  hipotalamus  - pitutiari - ovarium sehingga didapatkan siklus menstruasi yang tidak teratur, perubahan panjang siklus, perubahan durasi perdarahan dan perubahan jumlah darah menstruasi (Sianipar, 2009).
Dari penelitian  yang dilakukan  oleh  Advanny A pada  tahun  2014  tentang "Hubungan Pola  Menstruasi    dengan  Kejadian  Akne  vulgaris  pada  siswi  SMAN  1  Padang"  dari  hasil penelitian  ini    didapatkan  tidak  ada  hubungan    antara    pola  menstruasi  dengan  kejadian  akne vulgaris.(Advanny,  2015)  Sementara      itu,  Astuti  pada  tahun  2011  melakukan  penelitian  yang berjudul  "Hubungan  Antara  Menstruasi  dengan  Angka  Kejadian  Akne  vulgaris  Pada  Remaja" dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara menstruasi dengan angka kejadian akne vulgaris pada remaja (Astuti, 2011). Namun dapat dilihat bahwa faktor siklus menstruasi wajah seringkali dihubungkan  dengan  kejadian  Akne  vulgaris.  Masih  terdapat  banyak  perdebatan  apakah  ada hubungan siklus menstruasi dengan kejadian Akne vulgaris. Berdasarkan  uraian tersebut, maka tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui  hubungan  pola  menstruasi  yang  terdiri  dari  teratur tidaknya  menstruasi  dengan  kejadian  AV  yang  terjadi  pada  siswi  SMK  Negeri  Tanjungsari Lampung Selatan.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  penelitian  observasional  dengan  menggunakan pendekatan cross  sectional ,  Tujuannya  adalah  untuk  mengetahui  Hubungan  Pola  Menstruasi Terhadap Kejadian Akne Vulgaris Pada Siswi SMK Negeri Tanjungsari Lampung Selatan Tahun 2020. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Februari 2020. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh  siswi  SMK  Negeri  Tanjungsari  Lampung  Selatan  sebanyak  393  orang.  Sampel  dalam penelitian  ini  diambil  dengan  menggunakan  tekhnik simple  random  sampling dengan  rumus slovin  sebanyak  80  orang.  Variabel  penelitian  ini  yaitu  pola  menstruasi  sebagai  variabel independen dan kejadian akne vulgaris sebagai variabel dependen. Penelitian ini dilakukan pada siswi SMK Negeri Tanjungsari kelas 10-12 yang memiliki kriteria inklusi yaitu siswi SMK Negeri Tanjungsari kelas  10-12 berusia  15-18  tahun dan  sudah  mengalami  menstruasi.  Untuk  Kriteria Eksklusi  yaitu  siswi  yang  menderita  penyakit  kulit  lain  pada  wajah  seperti  akne  rosasea, dermatitis  perioral,  erupsi  akneinformis.  Jenis  data  yang  diperoleh  menggunakan  data  primer yaitu pengumpulan data dengan metode survei yaitu dengan wawancara menggunakan kuisioner kepada subjek penelitian yang berisi karakteristik responden (usia, riwayat menstruasi), riwayat hormonal, dan beserta anamnesis dan pemeriksaan fisik responden dan data sekunder yaitu daftar nama  dan  jumlah  siswi  kelas  10-12.  Data  penelitian  diolah  dengan  program SPSS dengan menggunakan analisis univariat untuk menjabarkan tabel distribusi variabel penelitian, kemudian dilanjutkan analisis bivariat dengan uji Chi Square untuk mengetahui hubungan pola menstruasi dengan  kejadian  Akne  vulgaris.  Pengujian  analisis  dengan  tingkat  kesalahan  5%  apabila didapatkan  nilai p≤0,05 maka  Ho  ditolak,  dan  Ha  diterima  yaitu  terdapat  hubungan  bermakna antara dua variabel yang diuji.

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Responden
Variabel Akne Vulgaris Total Ya Tidak N % N % N % Usia 15 Tahun 3 7,7% 9 22% 12 15% 16 Tahun 13 33,3% 20 48,8% 33 41,2% 17 Tahun 18 46,2% 8 19,5% 26 32,5% 18 Tahun 5 12,8% 4 9,8% 9 11,2% Pola Menstruasi Teratur 10 25,6% 19 46,3% 29 36,2% Tidak Teratur 29 74,4% 22 53,7% 51 63,8% Siklus Menstruasi Pendek 21 50% 21 50% 42 52,5% Normal 18 46,2% 20 48,8% 38 47,5% Durasi Perdarahan Pendek 15 38,5% 12 29,3% 27 33,8% Normal 24 61,5% 29 70,7% 53 66,2% Jumlah Darah Menstruasi Pendek 15 38,5% 12 29,3% 27 33,8% Normal 24 61,5% 29 70,7% 53 66,2%
Sumber : Primer 2020
Berdasarkan tabel 1 diatas menunjukkan bahwa dari 80 responden didapatkan distribusi frekuensi  usia  responden  paling  banyak  berusia  16  tahun  sebanyak  33  orang  (41,2%)  yang sebagian  besar  tidak  mengalami  akne  vulgaris  sebanyak  20  orang  (48%)  dan  mengalami  akne vulgaris  sebanyak  13  orang  (33,3%).  Mengalami  pola  menstruasi  tidak  teratur  sebagian  besar
mengalami  akne  vulgaris  sebanyak  29  orang  (74,4%)  dan  tidak  mengalami  akne  vulgaris sebanyak 22 orang (53,7%). Untuk responden yang mengalami pola menstruasi teratur sebagian besar tidak mengalami akne vulgaris sebanyak 19 orang (46,3%) dan mengalami akne vulgaris sebanyak 10 orang (25,6%). Untuk siklus menstruasi responden paling banyak siklus menstruasi pendek sebanyak 42 orang (52,5%) dengan mengalami akne vulgaris sebanyak 21 orang (50%) dan  tidak  mengalami  akne  vulgaris  sebanyak  21  orang  (50%).  Responden  dengan  siklus menstruasi  normal  sebanyak  38  orang  (47,5%)  yang  sebagian  besar  tidak  mengalami  akne vulgaris sebanyak 20 orang (48,8%) dan mengalami akne vulgaris sebanyak 18 orang (46,2%). distribusi  frekuensi  durasi  perdarahan  responden  paling  banyak  durasi  perdarahan  normal sebanyak  53  orang  (66,2%)  yang  sebagian  besar  tidak  mengalami  akne  vulgaris  sebanyak  29 orang  (70,7%)  dan  mengalami  akne  vulgaris  sebanyak  24  orang  (61,5%).  Responden  dengan durasi  perdarahan  pendek  sebanyak  27  orang  (33,8%)  yang  sebagian  besar  mengalami  akne vulgaris  sebanyak  15  orang  (38,5%)  dan  tidak  mengalami  akne  vulgaris  sebanyak  12  orang (29,3%).  Distribusi  frekuensi  jumlah  darah  menstruasi  responden  paling  banyak  jumlah  darah menstruasi  yang  normal  sebanyak  43  orang  (53,8%)  yang  sebagian  besar  mengalami  akne vulgaris  sebanyak  22  orang  (56,4%)  dan  tidak  mengalami  akne  vulgaris  sebanyak  21  orang (51,2%). Responden dengan jumlah darah menstruasi sedikit sebanyak 37 orang (46,2%) yang sebagian besar tidak mengalami akne vulgaris sebanyak 20 orang (48,8%) dan mengalami akne vulgaris sebanyak 17 orang (43,6%).
Tabel 2 Hubungan Pola Menstruasi dengan Kejadian Akne Vulgaris Pola Menstruasi Akne Vulgaris Total P Ya Tidak N % N % N % Teratur 10 25,6% 19 46,3% 29 36,2% 0,09 Tidak Teratur 29 74,4% 22 53,7% 51 63,8% Total 39 48,8% 41 51,2% 80 100% Sumber: Primer 2020
Berdasarkan  tabel  6  diatas  didapatkan  hasil  analisis  uji Chi  Square dengan  tingkat kesalahan 5% menggunakan SPSS 24.0 didapatkan p -value = 0,09 ( p > 0,05) menunjukkan bahwa Ho diterima yang artinya tidak terdapat hubungan yang bermakna antara pola menstruasi dengan kejadian akne vulgaris pada siswi SMK Negeri Tanjungsari Lampung Selatan tahun 2020.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  pada  siswi  SMK  Negeri  Tanjungsari  Lampung Selatan  tahun  2020  dengan  responden  80  siswi  perempuan.  Diketahui  dari  29  siswi  yang mengalami pola menstruasi teratur sebagian besar mengalami akne vulgaris sebanyak 19 orang (46,3%), sedangkan dari 51 siswi yang mengalami pola menstruasi tidak teratur sebagian besar tidak  mengalami  akne  vulgaris  sebanyak  29  orang  (74,4%).  Hasil  analisis  uji Chi  Square menunjukkan p -value = 0,091 ( p > 0,05), hal tersebut menunjukkan tidak terdapat hubungan yang bermakna  antara  pola  menstruasi  dengan  kejadian  akne  vulgaris  pada  siswi  SMK  Negeri Tanjungsari Lampung Selatan tahun 2020.
Hasil  penelitian  di  atas  sejalan  dengan  penelitian  Advanny  tahun  2014 pada penelitian menggunakan kuesioner terhadap siswi pada salah satu SMA negeri di kota Padang. Penelitian tersebut menemukan dari 15 siswi dengan pola menstruasi tidak teratur lebih banyak menderita akne  vulgaris  yaitu  sebanyak  10  orang  (66,7%)  dibanding  yang  tidak  menderita  akne  vulgaris sebanyak  5  orang  (33,3%).  Setelah  dilakukan  uji  tersebut,  diperoleh p-value sebesar  0,343 menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  dua  variabel  yang  diuji. Selain itu, penelitian yang dilakukan oleh Landro dkk pada tahun 2012 menyatakan bahwa tidak terdapat  hubungan  antara  siklus  menstruasi  yang  berubah-ubah  dengan  risiko  terjadinya  akne vulgaris.(Di Landro et al., 2012). Akne Vulgaris (AV) merupakan penyakit yang dapat tumbuh
sendiri  yang  berupa  peradangan  kronis  folikel  polisebasea  dengan  penyebab  banyak  faktor  dan manifestasi klinis berupa komedo, papul, pustul, nodul, serta kista. Pada umumnya akne vulgaris dimulai  pada  usia  12-15  tahun, dengan puncak  tingkat keparahan pada umur 17-21  tahun, akne vulgaris adalah penyakit terbanyak pada remaja usia 15-18 tahun.(Sitohang & Wasitatmadja, 2016) Berdasarkan  hasil  yang  didapatkan  pada  tabel  1  dari  80  responden  menunjukkan  bahwa  usia responden paling banyak mengalami akne vulgaris adalah usia 17 tahun sebanyak 18 responden (46,2%). Akne vulgaris dapat terjadi pertama kali saat premenarke maupun setelah usia 25 tahun pada  wanita,  setelah  masa  remaja  kelainan  ini  berangsur  berkurang.  Akne  vulgaris  menetap sampai dekade 30-an atau bahkan lebih, meskipun pada pria umumnya akne vulgaris lebih cepat berkurang.
Penelitian  membuktikan  bahwa  justru  akne  vulgaris  pada  pria  gejalanya  lebih  berat (Wasitaatmadja,  2018). Kadar  androgen  yang  tinggi  juga  ditemui  pada  remaja  dengan ketidakteraturan  siklus  menstruasi.(West  et  al.,  2014)  Androgen  mengontrol  pertumbuhan kelenjar sebasea yang aktif saat pubertas dan akan memproduksi sebum. Peningkatan produksi sebum  berkaitan  dengan  kejadian  akne  vulgaris  dan  berkembanganya  lesi  pada  akne vulgaris.(Tahir,  2010)  Hormon  androgen  menyebabkan  peningkatan  ukuran  kelenjar  sebasea, menstimulasi  produksi  sebum,  serta  menstimulasi  proliferasi  keratinosit  pada  saluran  kelenjar sebasea.  Ketidakseimbangan  antara  produksi  dan  kapasitas  sekresi  sebum  akan  menyebabkan sumbatan sebum pada muara folikel rambut dan membentuk mikrokomedo. Mikrokomedo yang berisi  keratin,  sebum,  dan  bakteri  akan  membesar  dan  rupture  (Movita,  2013;  Tahir,  2010) Keadaan hiperandrogenemia berhubungan dengan ketidakteraturan siklus menstruasi, hirsutisme, dan kejadian akne vulgaris (West et al., 2014). Menurut (Haslan & Indryani, 2020) bahwa ada hubungan antara penggunaan implan dengan berat badan akseptor dan siklus menstruasi. Bahwa ada pengaruh lama penggunaan dengan gangguan siklus menstruasi (Yanti & Lamaindi, 2021).
Selain  itu  terjadinya  akne  vulgaris  tidak  hanya  dari  pola  menstruasi,  dapat  juga dipengaruhi  oleh  faktor  riwayat  keluarga  yang  sangat  berpengaruh  pada  besar  dan  aktivitas kelenjar  sebasea.  Apabila  kedua  orang  tua  memiliki  riwayat  menderita  akne  vulgaris kemungkinan  besar  anaknya  akan  menderita  akne  vulgaris  (Afriyanti,  2015).  Penggunaan kosmetik ternyata sebagian besar dapat terjadi akne vulgaris. Siswi penderita akne vulgaris yang menggunakan kosmetik, kebanyakan menyebutkan menggunakan kosmetik jenis pelembab dan bedak.  Menurut  penelitian  sebelumnya,  penggunakan  kosmetik  merupakan  faktor  risiko  yang signifikan yang berhubungan dengan timbulnya akne vulgaris. Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyebutkan pelembab dan alas bedak dapat menyebabkan timbulnya akne vulgaris karena mengandung  campuran  bahan  yang  bersifat  komedogenik  (Munawar,  Afzal,  Aftab,  Rizvi,  & Chaudry,  2009) Masih  banyak  faktor  lain  yang  dapat  berisiko  akne  vulgaris  seperti  faktor makanan, stres, dan kebersihan wajah. Hasil  ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh  West  dkk  pada  tahun  2014,  bahwa  AV  lebih  banyak  terjadi  pada  remaja  dengan  siklus menstruasi  normal  yaitu  sebanyak  465  orang,  dibandingkan  remaja  dengan  kelainan  siklus menstruasi yaitu sebanyak 190 orang. Bahwa ada hubungan antara sindrom premenstruasi dengan aktivitas seseorang (Ahmad, 2020).
Hasil ini tidak sesuai juga dengan penelitian  yang dilakukan oleh Wahyuningsih  tahun 2011 terhadap siswi SMA di kota Semarang menyatakan ada hubungan antara menstruasi dengan angka kejadian AV pada remaja dengan p =0,004. Kejadian AV paling banyak ditemukan pada waktu  sebelum  menstruasi  (41,7%).  Penelitian  tersebut  menyebutkan  bahwa  menstruasi  pada perempuan berhubungan dengan timbulnya AV maupun eksasebasinya. Pada periode menstruasi kulit  menjadi  lebih  berminyak  dan  dapat  menimbulkan  akne  premenstrual.  Kulit  berminyak tersebut mencerminkan peningkatan aktivitas kelenjar sebasea. Aktivitas  kelenjar sebasea  yang meningkat  dipengaruhi  oleh  hormon  androgen,  tetapi  pada  wanita  hormon  androgen  tidak meningkat  pada  sekitar  periode  menstruasi. Steroidogenesis  di  ovarium  yang  menghasilkan progesteron,  estradiol  dan  estron  dibantu  calcitriol  (vitamin  D).  Suplementasi  vitamin  D menunjukkan peningkatan kerja sel granulosa yaitu peningkatan sekresi  progesterone (Aziza & Kurniati, 2019).

## Simpulan Dan Saran
Bahwa tidak terdapat hubungan bermakna antara pola menstruasi dengan kejadian akne vulgaris  pada  siswi  SMKN.  Diharapkan  dapat  dijadikan  acuan  pengetahuan  tentang  hubungan pola  menstruasi  dengan  kejadian  akne  vulgaris  dan  agar  dapat  melakukan  penelitian  dengan variabel yang belum diteliti.

## Ucapan Terimakasih
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada  semua  pihak  yang  berperan  dalam pelaksanaan penelitian ini, terutama kepada guru dan siswa SMK Negeri Tanjungsari Lampung Selatan.

## Daftar Rujukan
Advanny, A. O. (2015). Hubungan Pola Menstruasi dengan Kejadian Akne Vulgaris pada Siswi SMAN Padang . Universitas Andalas.
Afriyanti, R. N. (2015). Akne Vulgaris Pada Remaja. Medical Faculty of Lampung University , 4 (6), 102–109.
Ahmad,  E.  (2020).  Sindrom  Premenstruasi  terhadap  Kinerja  Perawat  Intensive  Care  Unit  di Rumah Sakit  Kota  Makassar. Jurnal  Ilmiah Kesehatan  Sandi  Husada , 9 (1 SE-Articles). Diambil dari https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH/article/view/232 Astuti, D. . (2011). Hubungan Antara Menstruasi Dengan Angka Kejadian Akne Vulgaris Pada Remaja . Jurnal Kedokteran Diponegoro . Universitas Diponogoro.
Aziza,  D.  octaviana,  &  Kurniati,  K.  (2019).  Suplementasi  Vitamin  D  pada  Wanita  dengan Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS). Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 8 (2 SE- Articles). Diambil dari https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH/article/view/140
Gollnick, H. P. M., & Dreno, B. (2015). Pathophysiology and management of acne. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology , 29 , 1–2.
Haslan, H., & Indryani, I. (2020). Hubungan Penggunaan KB Implant dengan Berat Badan dan Siklus Haid Akseptor KB. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 11 (1), 347–352. Kusmiran, E. (2014). Kesehatan remaja dan wanita . Jakarta: Salemba Medika.
Di Landro, A., Cazzaniga, S., Parazzini, F., Ingordo, V., Cusano, F., Atzori, L., Cutrì, F. T., et al. (2012). Family history, body mass index, selected dietary factors, menstrual history, and risk of moderate to severe acne in adolescents and young adults. Journal of the American Academy of Dermatology , 67 (6), 1129–1135. Linuwih, S. (2016). Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin (7 ed.). Jakarta: Airlangga. Movita, T. (2013). Akne Vulgaris. Continuing Medical Education , 4 (8), 1–8.
Munawar, S., Afzal, M., Aftab, M., Rizvi, F., & Chaudry, M. A. (2009). Precipitating Factors of Acne Vulgaris in Females. Ann. Pak. Inst. Med. Sci , 5 (2), 104–107.
Ramdani, R., & Sibero, H. T. (2015). Treatment for Acne Vulgaris. Jurnal Majority , 4 (2), 87.
Sianipar, O. (2009). Prevalensi Gangguan Menstruasi dan Faktor-Faktor yang berhubungan pada siswi SMU di kecamatan Pulo Gadung, Jakarta Timur. Madjalah Kedokteran Indonesia , 59 (6), 308–313.
Sitohang, I. B. S., & Wasitatmadja, S. M. (2016). Akne Vulgaris . (S. L. Menaldi, K. Bramono, & W. Indriatmi, Ed.) (7 ed.). Jakarta: FK UI.
Tahir, C. M. (2010). Pathogenesis of acne vulgaris: simplified. Journal of Pakistan , 20 (2), 23–97. Wasitaatmadja, S. M. (2018). Kelompok Studi Dermatologi Kosmetik Indonesia Akne . Journal of Chemical Information and Modeling (Vol. 53). Jakarta: FK UI.
West, S., Lashen, H., Bloigu, A., Franks, S., Puukka, K., Ruokonen, A., Jarvelin, M.-R., et al. (2014). Irregular menstruation and hyperandrogenaemia in adolescence are associated with polycystic ovary syndrome and infertility in later life: Northern Finland Birth Cohort 1986 study. Human Reproduction , 29 (10), 2339–2351.
Yamamoto,  K.,  Okazaki,  A.,  Sakamoto,  Y.,  &  Funatsu,  M.  (2009).  The  Relationship  between
Premenstrual  Symptoms,  Menstrual  Pain,  Irregular  Menstrual  Cycles,  and  Psychosocial Stress among Japanese College Students. Journal of PHYSIOLOGICAL
ANTHROPOLOGY , 28 (3), 129–136.
Yanti,  L.,  &  Lamaindi,  A.  (2021).  Effect  of  Use  of  DMPA  Injection  Contraception  Towards Changes of Menstrual Cycle Disorders in Kb Acceptors. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi
Husada , 10 (1 SE-Articles). Diambil dari https://akper-sandikarsa.e- journal.id/JIKSH/article/view/596