Jurnal Widya Medika Surabaya Vol.2 No.1 April 2014 Jurnal Widya Medika Surabaya Vol.2 No.1 April 2014
Sianty Dewi

## PERAN CIRI DEMOGRAFI, STATUS GIZI, LINGKUNGAN, TINGKAT PENGETAHUAN, SIKAP DAN TINDAKAN MASYARAKAT TERHADAP KEJADIAN DEMAM BERDARAH DENGUE DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS RANGKAH SURABAYA

## Steven *

## Abstract
Incident rate of Dengue Hemoragic Fever (DHF) is still tendensious to increase every year in Indonesia, specially in Rangkah Health Centre, Surabaya, East Java. The goal of this  research was to study the risk factor of demography, nutrition state, environment, knowledge, attitude, and community practices.
The research is analitic observational research with case control study approach. The population of this study was people with DHF diagnosed in territory of Rangkah Health Centre both children and adults. Group cases was patient who have had letter of DHF diagnosis from doctor where the patient is treaded and laboratory    test  result  showed  amount  of  trombosit  ≤  100.000/mm3  The  sample cases were taken from entire 61 cases. Group control was people around more than 200 m distance from the patient house with ratio 1: 3 and perform randomly. The total control group were 183 cases.
The variable observed were age, sex, nutrition state, income, occupation, education, ventilation, population density, vector density, house lighting condition, the number of  possible  mosquito  breeding  container,  knowledge,  attitude,  and  community practices. The entire variable were analysed by logistic regression test. The study result showed that the risk factor of DHF cases are as follow: income factor (p= 0,01, CI 95%, OR= 4,04), ocupation (p = 0,03, CI 95%, OR= 1,8), population density (p = 0,001, CI 95%, OR= 1,58), house of lighting condition (p = 0,02, CI 95%, OR= 2,75), ventilation (P= 0,02, CI 95%, OR= 3,2), the number of possible breeding  container ( = 0,001, Ci 95%, OR= 1,2), and community practices (P=0,001, CI 95%, OR= 2,21).
The study conclude that income factor, occupation, population density, ventilation, house of lighting condition, the number of possible breeding container, and community practices had significant role toward DHF incidences.
Keyword : Dengue Hemorrhagic Fever, Risk Factor
* Departement of Public Health, Medical Faculty, Widya Mandala Catholic Univercity; * Adi Husada Kapasari Private Hospital

## Steven

## ABSTRAK
Angka kejadian Demam Berdarah Dengue (DBD) masih cenderung tinggi dan meningkat setiap tahunnya di Indonesia, khususnya di Puskesmas Rangkah Surabaya. Tujuan dari penelitian ini  adalah mempelajari faktor risiko demografi, status gizi, lingkungan, tingkat pengetahuan, sikap, dan tindakan masyarakat. Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan pendekatan case control study . Populasi dalam penelitian ini penderita DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah. Kelompok kasus adalah pasien dengan diagnosa DBD dari dokter yang merawat dan hasil pemeriksaan trombosit ≤ 100.000/mm3. Kelompok kasus diambil dari keseluruhan penderita sebanyak 61 kasus. Kelompok kontrol adalah masyarakat sehat sekitar penderita dalam radius > 200 m dengan ratio 1:3 dan diambil secara acak. Total kelompok kontrol sebanyak 183 kasus. Variabel yang diobservasi meliputi jenis kelamin, umur, status gizi, tingkat pendapatan, pekerjaan, tingkat pendidikan, kepadatan penduduk, kepadatan vektor, ventilasi, pencahayaan, banyaknya tempat perindukan nyamuk, tingkat pengetahuan, sikap, dan tindakan masyarakat. Seluruh variabel dianalisis dengan statistik regresi logistik.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor risiko DBD adalah: tingkat pendapatan (p= 0,01, CI 95%, OR= 4,04), pekerjaan (p = 0,03, CI 95%, OR= 1,8), kepadatan penduduk (p = 0,001, CI 95%, OR= 1,58), pencahayaan (p = 0,02, CI 95%, OR= 2,75), ventilasi (P= 0,02, CI 95%, OR= 3,2), banyaknya tempat perindukan nyamuk ( = 0,001, Ci 95%, OR= 1,2), dan tindakan masyarakat (P=0,001, CI 95%, OR= 2,21).
Penelitian ini menyimpulkan bahwa tingkat pendapatan, pekerjaan, kepadatan penduduk, pencahayaan, ventilasi, banyaknya tempat perindukan nyamuk, dan tindakan masyarakat mempunyai peran yang signifikan terhadap kejadian DBD. Kata Kunci: Demam Berdarah Dengue, Faktor Risiko

## Pendahuluan
Demam Berdarah Dengue (DBD) telah menjadi masalah kesehatan masyarakat di Indonesia selama 41 tahun terakhir. Sejak tahun 1968 telah terjadi peningkatan persebaran jumlah provinsi dan kabupaten/ kota yang endemis DBD, dari 2 provinsi dan 2 kota, yaitu di Surabaya dan Jakarta menjadi 30 propinsi (95%) dan 291 kabupaten/ kota (69%) pada tahun 2011. Terjadi peningkatan jumlah kasus DBD, dari 58 kasus pada tahun 1968 menjadi 158.912 kasus pada tahun 2009, menurun pada tahun 2010 terdapat 155.777, dan 29.144 kasus pada tahun 2011 (Depkes RI, 2012).
Surabaya, kota dengan jumlah penduduk terbanyak di Jawa Timur, yaitu 2.838.713 jiwa pada tahun 2011. Angka kejadian penyakit DBD juga cenderung tinggi dan endemis, yaitu sebanyak 2.100 kasus pada tahun 2009,  3.379 kasus pada tahun 2010, dan sebanyak 1.008  kasus pada tahun 2011. Puskesmas Rangkah merupakan salah satu puskesmas di Surabaya dengan angka kejadian DBD yang fluktuatif dan cenderung tinggi. Angka kejadian DBD di Puskesmas Rangkah mencapai 48 kasus pada tahun 2010, 15 kasus pada tahun 2011, dan 41 kasus pada tahun 2012 (Dinkes Kota Surabaya, 2012).
Jurnal Widya Medika Surabaya Vol.2 No.1 April 2014
Angka Kematian (AK)/ Case Fatality Rate (CFR) pada tahun-tahun awal kasus DBD merebak di Indonesia sangat tinggi. Kemudian dari tahun ke tahun mulai menurun dari 41,4% pada tahun 1968 terus menurun sampai menjadi 0,89% pada tahun 2009, menjadi 0,87% pada tahun 2010, dan menjadi 0,76% pada tahun 2011 (Depkes RI, 2011).
Kerugian materiil yang ditimbulkan oleh penyakit Demam Berdarah Dengue cukup besar selain kematian yang ditimbulkan. Perhitungan Bidang Uji Analisis Kebijakan Dan Ekonomi Kesehatan, Bidang Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia menyatakan kerugian materiil akibat penyakit DBD pada tahun 2010 mencapai 3,01 trilliun rupiah. Kerugian ini meliputi biaya pengobatan yang harus dikeluarkan selama perawatan dan kerugian ekonomi makro karena hilangnya produktifitas akibat tidak bekerja (Kemenkes, 2011).
Beberapa faktor berkaitan dengan penularan DBD pada manusia, antara lain: kepadatan penduduk, mobilitas penduduk, kualitas perumahan, pendidikan, penghasilan, mata pencaharian, sikap hidup, perkumpulan yang ada, golongan umur, suku bangsa, status gizi, dan kerentanan terhadap penyakit (Gama, 2010). Faktor lingkungan meliputi keadaan  fisik  rumah,  kepadatan  penghuni, kepadatan vektor, kelembaban, pencahayaan rumah, dan sanitasi rumah (Soedjajadi, 2005, Widiyanto, 2007,Yumantini, dkk 2008, Salawati dkk 2010). Faktor perilaku masyarakat meliputi kurang baiknya perilaku masyarakat terhadap Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) (mengubur, menguras,
menutup penampungan air), urbanisasi yang cepat, transportasi yang makin baik, mobilitas manusia antar daerah, kurangnya kesadaran masyarakat akan kebersihan lingkungan, dan kebiasaan berada di dalam rumah pada waktu siang hari.
Upaya pencegahan yang dilakukan oleh puskesmas dengan melakukan Pemantauan Jentik Berkala (PJB) menunjukkan Angka Bebas Jentik (ABJ) di Kota Surabaya masih kurang dari target yaitu sebesar >95%. Capaian ABJ tahun 2010 sebesar 80% sedangkan ABJ tahun 2011 sebesar 82%. Bila dilihat dari jumlah rumah yang diperiksa dibandingkan jumlah rumah yang ada maka cakupan pemantauan ini masih sangat rendah. Pencapaian ABJ di wilayah kerja Puskesmas Rangkah Surabaya pada tahun 2011 sebesar 97% dan pada tahun 2012 sebesar 96% (Dinkes Kota Surabaya, 2012).
Penelitian ini merupakan penelitian epidemiologi untuk mencari faktor risiko penderita DBD dalam hal ini pada masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Rangkah, diantaranya faktor ciri demografi, status gizi, lingkungan, pengetahuan, sikap, dan tindakan masyarakat terkait pemberantasan sarang nyamuk.

## Metodelogi penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan pendekatan case control study. Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif atau menelusur kebelakang dengan membandingkan antara penderita DBD  (kelompok kasus) dengan masyarakat sehat sekitar rumah dalam radius

## Steven
>200m (kelompok kontrol) berdasarkan paparan faktor risiko.
Populasi studi adalah seluruh penderita DBD di Puskesmas Rangkah dengan hasil laboratorium trombosit dibawah 100.000/ mm3. Populasi kontrol adalah masyarakat sehat (bukan penderita DBD) di wilayah kerja Puskesmas Rangkah. Pemilihan kelompok kasus dan kelompok kontrol sebagai berikut:
1.  Kelompok Kasus: sampel kelompok kasus diambil dari populasi studi yang ada di wilayah kerja Puskesmas Rangkah melalui data sekunder yang tercatat di Puskesmas Rangkah dengan diagnosa DBD, dengan ditunjang adanya hasil laboratorium dengan trombosit kurang dari 100.000/ mm3. dan tidak memiliki penyakit berat lain seperti sepsis, Diabetes mellitus , gagal ginjal akut, gagal ginjal kronis, penyakit  defisiensi  imun/  gangguan imunitas, malaria, gangguan kongenital, dan lain sebagainya.  Kelompok kasus diambil dari jumlah penderita DBD di Puskesmas Rangkah pada tahun 2012 dan 2013 (Januari – Juni 2013)
2.  Kelompok Kontrol: adalah masyarakat sehat sekitar penderita DBD dalam radius >200m dengan perbandingan kelompok kasus dan kontrol sebanyak 1:3.
Kelompok kontrol diambil secara acak.
Dalam penelitian ini, peneliti mengambil keseluruhan kelompok kasus sebanyak 61 dan kelompok kontrol sebanyak 183, dengan keseluruhan sampel sebanyak 244.
Pada penelitian ini variabel yang diteliti adalah:  ciri demografi (umur, jenis kelamin,
pekerjaan, tingkat pendapatan, dan tingkat pendidikan), status gizi, tingkat pengetahuan, sikap, tindakan masyarakat terkait dengan pencegahan dan pemberantasan sarang nyamuk, kepadatan penduduk, kepadatan vektor nyamuk, pencahayaan rumah, ventilasi, dan banyaknya tempat perindukan nyamuk.
Penelitian ini dilakukan dengan mengambil data sekunder di Puskesmas Rangkah Surabaya, melakukan wawancara langsung dengan panduan kuesioner dan observasi keadaan rumah. Hasil penelitian diolah dan dianalisis dengan menggunakan uji regresi logistik dengan komputer.

## Hasil Penelitian Dan Analisa Data
Tabel 1: Distribusi Angka kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah tahun 2004-2012.
Tahun
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Jumlah Kasus 24 53 144 71 35 40 78 15 41
Analisis data kejadian DBD di Puskesmas Rangkah mendapatkan kejadian luar biasa (KLB) terjadi pada tahun 2005 (sebanyak 53 kasus), tahun 2006 (sebanyak 144 kasus), tahun 2010 (sebanyak 78 kasus), dan tahun 2012 (sebanyak 41 kasus). Angka kematian DBD ( case fatality rate) di Puskesmas rangkah rendah, hanya dilaporkan 1 kematian pada tahun 2006, 1 kematian pada tahun 2007, dan 1 kematian pada tahun 2010. Data selengkapnya dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 2 ;  Distribusi Angka kematian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah tahun 2004- 2012.
Tahun 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 CFR 0% 0% 1% 1% 0% 0% 1% 0% 0%

## Data faktor risiko responden: Tabel 3:  Distribusi responden menurut jenis kelamin
Jenis Kelamin Kasus DBD   Non DBD Total f % f % f % Laki- laki 46   75,4   109   59,6 155 Perempuan 15   24,6   74   40,4 89 Total 61   100   183   100 244 Tabel 4 :  Distribusi responden menurut kelompok umur tahun 2012
Kelompok Umur Kasus DBD Non DBD Total f % f % f % 0-<15 tahun 17   27,9   36   19,7   53 15-<50 tahun 43   70,5   147   80,3   190 ≥ 50 tahun 1 1,6 - - 1 Total 61   100   183   100   244 Tabel 5:   Distribusi responden  menurut tingkat pendapatan
Tingkat Pendapatan Kasus DBD Non DBD Total f % f % f % < Rp 1.257.000 20 32,8   14   7,7   34 Rp 1.257.000- Rp 3.000.000   31 50,8   77 42,1   108 > Rp 3.000.000 10 16,4   92 50,3   102 Total 61   100   183   100   244 Tabel 6: Distribusi responden  menurut pekerjaan
Pekerjaan Kasus DBD Non DBD Total f % f % f % Tidak Bekerja 3 4,9 2 1,1 5 Buruh 23 37,7 70   38,3   93 Swasta 35 57,4 111   60,7   146 PNS - - - - - - Pekerjaan lain - Total 61 100 183   100   244

## Tabel 7: Distribusi responden menurut tingkat pendidikan
Tingkat Pendidikan Kasus DBD Non DBD Total f % f % f % Tidak Tamat SD 1 1,6 1   0,5   2 Tamat SD/ Sederajat 8 13,1   16   8,7   24 Tamat SMP/ Sederajat   17   27,9 7   3,8   24 Tamat SMU/ Sederajat   26   42,6   71 38,8   97 Tamat Perguruan Tinggi   9 14,8   88 48,1   97 Total 61 100   183   100   244

## Tabel 8:  Distribusi responden menurut status gizi
Status Gizi Kasus DBD Non DBD Total
f % f % f % Sangat Kurang - - - - - Kurang/ Kurus 1 5,0 - - 1 Normal 17 85,0 57   95,0 74 Lebih/ Gemuk 2 10,0 3 5,0 5 Total 20 100 60 100 80

## Tabel 9 : Distribusi responden menurut kepadatan hunian.
Kepadatan Hunian Kasus DBD Non DBD Total f % f % f % Rendah 3 4,9 155   84,7   158 Sedang 16 26,2 25   13,7   41 Tinggi 42 68,9 3 1,6   45 Total 61 100 183   100   244

## Tabel 10:  Distribusi responden menurut ventilasi rumah
Ventilasi Kasus DBD Non DBD Total f % f % f % Kurang 54 88,5 2 1,09 56 Sedang 4 6,6 15 8,20 19 Baik 3 4,9 166   90,71 169 Total 61 100 183 100 244

## Steven
Tabel 11:  Distribusi responden menurut kepadatan vektor Kasus DBD Non DBD Total Kepadatan Vektor   f % f % f Rendah 57   93,4   183   100,0 240 Sedang 4 6,6 - - 4 Tinggi - - - - Total 61 100   183   100 244 Tabel 12: Distribusi responden menurut pencahayaan rumah
Pencahayaan Kasus DBD Non DBD Total f % f % f % Kurang 56 91,8 4 2,2 60 Baik 5 8,2 179   97,8 184 Total 61 100 183   100 244

## Tabel 13:  Distribusi responden menurut banyaknya tempat perindukan nyamuk
Tempat Perindukan nyamuk Kasus DBD   Non DBD Total f % f % f %
Sedikit - - 53   88,3 53 Sedang 2 10,0 6 10,0 8 Banyak 18   90,0 1 1,7 19 Total 20   100   60   100 80

## Tabel 14: Distribusi responden menurut tingkat pengetahuan tentang penyakit DBD
Tingkat Pengetahuan   Kasus DBD Non DBD Total f % f % f Sangat Kurang - - - - - Kurang - - 1 1,7 1 Sedang 1 5,0 - - 1 Baik 12   60,0   54   90,0 66 Sangat Baik 7 35,0 5 8,3 12 Total 20 100 60 100 80 Tabel 15 : Distribusi responden menurut sikap terhadap penyakit DBD
Sikap Kasus DBD Non DBD Total f % f % f % Sangat salah - - - - - - Salah - - - - - - Benar 20   100,0   57   95,0 77 Sangat benar - - 3 5,0 3 Total 20 100 60 100 80
Tabel 16:  Distribusi responden menurut tindakan pencegahan dan pemberantasan
sarang nyamuk Tindakan Masyarakat Kasus DBD Non DBD Total f % f % f Sangat Kurang 8 40,0 - - 8 Kurang 12   60,0 - - 12 Sedang - - 3 5,0 3 Benar - - 29   48,3 29 Sangat Benar - - 28   46,7 28 Total 20 100 60 100 80
Analisis bersamaan dengan keberadaan faktor yang lain dengan menggunakan statistik regresi logistik metode backward mendapatkan pekerjaan, pendapatan, kepadatan hunian, ventilasi, pencahayaan, banyaknya tempat perindukan nyamuk, dan tindakan masyarakat  memiliki peran atau pengaruh yang  signifikan terhadap kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah.
Variabel df Sig OR Pendapatan 1 0,01 9,200 Pekerjaan 1 0,03 3,171 Pendidikan 1 0,02 9,778 Status Gizi 1 0,65 0,657 Kepadatan hunian 1 0,001 0,071 Ventilasi 1 0,02 55,333 Pencahayaan 1 0,02 0,000 Perindukan nyamuk 1 0,001 0,005 Vektor 1 0,99 0,000 Pengetahuan 1 0,56 0,566 Sikap 1 0,99 0,999 Tindakan 1 0,001 0,015

## Pembahasan
Analisis data angka kejadian DBD di Puskesmas Rangkah mendapatkan peningkatan jumlah penderita DBD yang signifikan  pada  tahun  2012  dibandingkan tahun 2011 yaitu sebanyak 41 kasus kasus
pada tahun 2012 dan 15 kasus pada tahun 2011 (meningkat 173%). Dapat disimpulkan bahwa telah terjadi kejadian luar biasa (KLB) DBD pada tahun 2012.
Analisis data kejadian DBD selama 8 tahun terakhir (2004-2012) menyatakan telah terjadi kejadian luar biasa (KLB) kasus DBD sebanyak 4 kali di Puskesmas Rangkah yaitu pada tahun 2005 (53 kasus), tahun 2006 (144 kasus), tahun 2010 (78 kasus), dan terakhir tahun 2012 sebanyak 41 kasus.
Analisis data dengan uji stastistik regresi logistik  terhadap ciri demografi masyarakat mendapatkan tingkat pendidikan mempunyai pengaruh  terhadap kejadian DBD (p = 0,02), semakin rendah tingkat pendidikan seseorang maka akan semakin rentan untuk terserang DBD. Hal ini dapat disebabkan karena tingkat pendidikan terkait dengan pengetahuan seseorang mengenai DBD, penularan, dan pencegahannya.
Pekerjaan dan tingkat pendapatan mempunyai pengaruh terhadap kejadian DBD (p = 0,03 untuk pekerjaan dan p = 0,01 untuk pendapatan), semakin rendah pendapatan seseorang maka akan semakin rentan terserang DBD. Hal ini dapat disebabkan karena faktor ekonomi berkaitan dengan gaya hidup seseorang dan kepedulian tentang kesehatan.
Analisis secara bersamaan dengan keberadaan faktor yang lain dengan uji statistik regresi logistik dengan metode backward mendapatkan pekerjaan dan pendapatan memiliki peran atau pengaruh yang    signifikan  terhadap  kejadian  DBD  di
wilayah kerja Puskesmas Rangkah. Nilai signifikansi  p  =  0,02  untuk  pendapatan dan pekerjaan (p < 0,05). Faktor tingkat pendapatan, pekerjaan, dan tingkat pendidikan merupakan faktor risiko kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah Surabaya. Faktor jenis kelamin, dan kelompok usia, bukan merupakan faktor risiko kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah.
Status gizi penderita DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah pada bulan Januari- Juni 2013 sebagian besar adalah gizi normal/ baik dan dari analisis data dengan uji statistik regresi logistik dengan metode enter tidak didapatkan pengaruh antara status gizi dengan kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah. Analisis data mendapatkan nilai signifikansi  p=0,657  (p  >0  ,05).  Status  gizi bukan merupakan faktor risiko kejadian DBD di wilayah kerja puskesmas Rangkah. Hal ini tidak sejalan dengan hasil penelitian oleh Ekawati tahun 2009 di Pacitan yang menyatakan bahwa status gizi merupakan faktor risiko kejadian DBD di Pacitan. Hal ini dapat disebabkan karena kerentanan seseorang terinfeksi virus dan menjadi sakit DBD  tidak  dipengaruhi  oleh  kondisi  fisik, DBD dapat menyerang siapa saja.
Kepadatan vektor nyamuk tidak berpengaruh terhadap kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah. Analisis data  mendapatkan  nilai  signifikansi  p=0,99 (p > 0,05). Kepadatan vektor nyamuk bukan merupakan faktor risiko kejadian DBD. Hal ini tidak sejalan dengan hasil penelitian oleh Ekawati tahun 2009 di Pacitan yang menyatakan bahwa kepadatan vektor nyamuk merupakan faktor risiko kejadian DBD di

## Steven
Pacitan. Hal ini dapat disebabkan karena pengaruh mobilitas penduduk yang membawa vektor nyamuk.
Kepadatan hunian berpengaruh terhadap kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah dengan nilai signifikansi p = 0,001 (p < 0,05). Kepadatan hunian memiliki pengaruh  yang  signifikan  dengan  kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah, semakin tinggi kepadatan suatu hunian akan semakin rentan terserang DBD. Analisis secara bersamaan dengan keberadaan faktor yang lain dengan uji statistik regresi logistik metode backward mendapatkan kepadatan hunian  memiliki peran atau pengaruh yang signifikan terhadap kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah. Nilai signifikansi p = 0,001 (p < 0,05). Kepadatan penduduk atau hunian merupakan faktor risiko kejadian DBD di Puskesmas Rangkah. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Fathi dan Soedjajadi  tahun 2005 di Mataram dan penelitian yang dilakukan oleh Suyasa, Putra, dan Aryanta tahun 2008 di Denpasar yang keduanya menyatakan bahwa kepadatan penduduk berhubungan dan merupakan faktor risiko kejadian DBD.
Tempat perindukan nyamuk atau kontainer berpengaruh terhadap kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah dengan nilai signifikansi p= 0,005 (p < 0,05). Banyaknya tempat perindukan nyamuk memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah. Semakin banyak ditemui tempat perindukan nyamuk pada suatu hunian akan semakin rentan terserang DBD.
Analisis secara bersamaan dengan keberadaan faktor yang lain dengan uji statistik regresi logistik dengan metode backward mendapatkan banyaknya tempat perindukan nyamuk  memiliki peran atau pengaruh yang signifikan terhadap kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah. Nilai signifikansi p = 0,01 (p < 0,05). Banyaknya tempat perindukan nyamuk merupakan faktor risiko kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah. Hal ini  sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Fathi dan Soedjajadi tahun 2005 di Mataram, penelitian yang dilakukan oleh  Suyasa, Putra, dan Aryanta tahun 2008 di Denpasar, dan penelitian yang dilakukan oleh  Gama dan  Betty tahun 2010 di Boyolali yang ketiganya menyatakan bahwa kepadatan penduduk berhubungan dan merupakan faktor risiko kejadian DBD.
Ventilasi dan pencahayaan berpengaruh dengan kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah dengan nilai signifikansi p = 0,02 untuk ventilasi rumah, dan p = 0,02 untuk pencahayaan rumah. (p < 0,05). Ventilasi dan pencahayaan rumah memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan  kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah Surabaya. Semakin kurang ventilasi hunian dan, atau semakin kurang pencahayaan hunian akan semakin rentan terserang DBD. Analisis secara bersamaan dengan keberadaan faktor yang lain dengan uji statistik regresi logistik dengan metode backward mendapatkan ventilasi dan pencahayaan  memiliki peran atau  pengaruh  yang  signifikan  terhadap kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah.  Nilai  signifikansi  p  =  0,02  untuk ventilasi, dan p = 0,02 untuk pencahayaan
(p < 0,05). Ventilasi  dan pencahayaan merupakan faktor risiko kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Salawati, Astuti, dan Nurdiana  di Semarang tahun 2010 yang menyatakan bahwa ventilasi dan pencahayaan berkaitan erat dengan kelembaban yang merupakan faktor risiko kejadian DBD.
Tingkat pengetahuan dan sikap masyarakat, tidak berpengaruh terhadap kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah  Surabaya.  Nilai  signifikansi  p  = 0,566 untuk tingkat pengetahuan, dan p = 0,99 untuk sikap masyarakat (p > 0,05). Keduanya bukan merupakan faktor risiko kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah. Hal ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Fathi dan Soedjajadi  tahun 2005 di Mataram, penelitian yang dilakukan oleh Suyasa, Putra, dan Aryanta tahun 2008 di Denpasar, penelitian oleh Salawati, Astuti, dan Nurdiana di Semarang tahun 2010, dan penelitian oleh Gama dan Betty tahun 2010 di Boyolali yang keempatnya menyatakan bahwa perilaku masyarakat merupakan faktor risiko kejadian DBD. Hal ini dapat disebabkan karena tingkat pengetahuan  dan sikap pada saat penelitian dilakukan sudah ditingkatkan dengan program penyuluhan dan edukasi secara berkala sejak tahun 2010.
Tindakan masyarakat berpengaruh dengan kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah dengan nilai signifikansi p = 0,001(p < 0,05). Tindakan masyarakat memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah Surabaya. Semakin kurang tindakan
pencegahan dan pemberantasan sarang nyamuk akan semakin rentan terserang DBD. Analisis secara bersamaan dengan keberadaan faktor yang lain dengan uji statistik regresi logistik dengan metode backward mendapatkan tindakan masyarakat  memiliki peran atau pengaruh yang signifikan terhadap kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah.  Nilai  signifikansi  p  =  0,01  (p  < 0,05). Tindakan masyarakat  merupakan faktor risiko kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah.
Analisis secara bersamaan dengan keberadaan faktor yang lain menggunakan uji statistik regresi logistik dengan metode backward mendapatkan faktor pekerjaan, pendapatan, ventilasi rumah, pencahayaan, kepadatan hunian, banyaknya tempat perindukan nyamuk, dan tindakan masyarakat memiliki  peran atau pengaruh yang signifikan terhadap kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah.
Dalam penelitian ini tidak diteliti interaksi antara faktor risiko yang satu dengan faktor risiko yang lain. Faktor  risiko yang satu bila dianalisis secara  mandiri atau sendiri-sendiri mempunyai hubungan yang signifikan  dengan  kejadian  DBD  di  wilayah kerja Puskesmas Rangkah. Analisis secara bersamaan, dikaitkan dengan faktor risiko yang lain, faktor risiko tersebut  mempunyai peran  atau  pengaruh  yang  kurang  signifikan terhadap kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah. Faktor-faktor risiko tersebut diperkirakan saling berinteraksi satu sama lain dan saling mempengaruhi,  peran faktor risiko yang satu dapat mendominasi peran faktor risiko yang lain.

## Steven

## Kesimpulan
1. Pada  ciri  demografi,  faktor  jenis kelamin, kelompok usia, dan tingkat pendidikan bukan merupakan faktor risiko kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah Surabaya. Faktor tingkat pendapatan dan pekerjaan merupakan faktor risiko kejadian DBD dan mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah Surabaya.
2.  Status gizi bukan merupakan faktor risiko kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas  Rangkah Surabaya.
3.  Pada faktor lingkungan kepadatan vektor bukan merupakan faktor risiko kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah Surabaya. Faktor ventilasi hunian, kepadatan hunian, pencahayaan, dan banyaknya tempat perindukan nyamuk merupakan faktor risiko kejadian DBD dan mempunyai pengaruh  yang  signifikan  terhadap kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah Surabaya.
4.  Tingkat pengetahuan masyarakat bukan merupakan faktor risiko kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah Surabaya.
5.  Sikap masyarakat bukan merupakan faktor risiko kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah Surabaya.
6.  Tindakan masyarakat merupakan faktor risiko kejadian DBD dan mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah Surabaya.
7.  Analisis secara bersamaan keberadaan satu faktor dengan faktor yang lainnya (simultan) mendapatkan tingkat pendapatan, pekerjaan, vantilasi hunian, kepadatan hunian, pencahayaan, banyaknya tempat
perindukan nyamuk, dan tindakan masyarakat merupakan faktor risiko kejadian DBD dan mempunyai pengaruh  yang  signifikan  terhadap kejadian DBD di wilayah kerja Puskesmas Rangkah Surabaya.

## Saran
Dari penelitian yang telah dilakukan, untuk memperbaiki kelemahan- kelemahan terkait faktor risiko DBD dan sistem surveilens DBD, peneliti memberikan beberapa saran yang mungkin dapat menjadi bahan pertimbangan, antara lain:
1.  Mulai menggalakkan kembali program- program pencegahan dan penanggulangan DBD seperti penyuluhan, pemeriksaan jentik, dan pengerakan kader DBD dengan lebih aktif lagi sehingga diharapkan dapat lebih meningkatkan kesadaran masyarakat untuk hidup sehat.
2.  Menganalisis faktor resiko kejadian DBD secara menyeluruh dan mempertimbangkan interaksi antar faktor risiko terkait untuk tindakan penanggulangan secara komprehensif pada penelitian selanjutnya.
3.  Memperbaiki dan menyempurnakan sistem surveilens DBD dengan memanfaatkan perkembangan tehnologi. Diusulkan untuk menggunakan sistem surveilens berbasis masyarakat dengan menggunakan jaringan seluler yaitu short message service (SMS).

## DAFTAR PUSTAKA

## 1.  Departemen Kesehatan RI.
Perkembangan  kasus  demam  berdarah di Indonesia, http://www.depkes.go.id. 2010.  diakses 2 Februari 2013
2.  Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur. Profil  kesehatan  propinsi  Jawa  Timur 2008 . Surabaya. 2009.
3.  Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur. Profil  kesehatan  propinsi  Jawa  Timur 2009 . Surabaya. 2010.
4.  Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur. Profil  kesehatan  propinsi  Jawa  Timur 2010 . Surabaya. 2011.
5.  Agushybana, Farid, dan Cahya Tri Purnami. Sistem surveilans demam berdarah dengue (DBD) berbasis komputer untuk perencanaan, pencegahan dan pemberantasan DBD di kota Semarang. ”Novasi” , 2005. Vol.4, No 17
6.  Rahman, D. “Hubungan kondisi lingkungan dan praktek 3M dengan kejadian DBD dI wilayah kerja Puskesmas Blora kabupaten Blora” Semarang, “Unnese Journal Of Public Health ”.2012.  vol 2 no 1
7.  Sumadji. Kesukaan  nyamuk  aedes aegypti pada berbagai tempat penampungan air sesuai dengan jenis bahannya  sebagai  tempat  perindukan . “ Novasi Berita Epidemiologi” Jakarta. 1998 . ISSN 01236 -0882
8.    Gama, A dan Faizal B. Analisa faktor resiko kejadian DBD di desa Mojosongo, kabupaten Boyolali.” Eksplanasi ”  2010. vol 5 no 2
9.  Kemenkes. Demam berdarah dengue di Indonesia  tahun  1968-2009“ Bulletin Jendela Epidemiologi” volume 2. Jakarta. 2010
10.  Siregar. F. Epidemiologi dan pemberantasan demam berdarah dengue di Indonesia. Solo. USU Digital Library. 2004. diakses 3 Februari 2013
11.  World Health Organisation. Demam Berdarah Dengue, Diagnosis, Pengobatan, Pencegahan, dan Pengendalian. Alih Bahasa oleh Monica Ester. Ed.2. penerbit EGC. Jakarta. 2010.
12.  Soedjajadi, F., dan Chatarina U. Peran faktor lingkungan dan perilaku terhadap kejadian DBD di kota Mataram. “ Jurnal kesehatan  lingkungan ” 2005. vol 2 hal 1-10.
13.  Sitio, A. Hubungan  perilaku  tentang pemberantasan  sarang  nyamuk  dan kebiasaan  keluarga  dengan  kejadian demam berdarah dengue. Semarang. Universitas Diponegoro. 2008.
14.  Yumantini, F ; Dewi S., I Made D. Faktor  sosiodemografi  dan  lingkungan yang mempengaruhi kejadian luar biasa demam  berdarah  dengue  di  kelurahan . 2008
15.  Suyasa, I G.;  Adi P., dan Redi A. Hubungan faktor lingkungan dan perilaku masyarakat dengan keberadaan vektor DBD di wilayah kerja puskesmas I Denpasar selatan. “Ecotrophic” 2008. vol 3:1-6
16.  Salawati, T.; Rahayu A., dan Hayu N.  Kejadian DBD berdasarkan faktor lingkungan praktek pemberantasan sarang nyamuk. “ Unimus ” 2010. vol 6 no 1
17.  Cinere, kecamatan Limo, kota depok tahun 2006 . “Makara Kesehatan” 2006. vol 12,  no 1:20-26. Jakarta.