DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## Abstract
Preeclamsia  is  a  complication  in  pregnancy  that  has  high  morbidity  and  mortality,  a  sign  of  preeclamsia  usually  due  to gestasional hypertension  and protein urua. There are about  76,000 pregnant  women  who die as a result  of hypertension  and preeclamsia.  Preeclampsia  is  pregnansy  specific  syndrom  in  the  form  of  a  lack  of  organ  perfusion  due  to  endothelial dysfunction  and  vasopasm.  One  of  the  non-pharmacological  treatments  for  preeclampsia  is  consuming  chocolate.  Method: Literature  is  traced  through  electronic  media  with  keyword  guidance.  2  selected  articles,  as  well  as  2  selected  nasional literature each representing an effect of chocolate on the preventation of preeclampsia. Results: The result show that there is an effect of chocolate on the prevention of preeclampsia. Discussion: One of the non-pharmacological ways that can by pregnant women. Where the content of dark chocolate which is rich in flavonoids and theobromine can prevent preeclampsia in pregnant women. Conclusion: The conclusion based on the analysis that hasbeen done is that the use of chocolate is effective in redicing high blood pressure.
Keywords: Pregnant Mother; Preeclampsia; Chocolate

## The Indonesian Journal of Health Promotion
Arum Meiranny 1* , Sintya 2 1,2 Program Studi Kebidanan dan Pendidikan Profesi Bidan Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang *Korespondensi Penulis : arummeiranny@unissula.ac.id

## ISSN 2597– 6052

## Abstrak
Preeklamsia  yaitu  penyulit  pada  kehamilan  yang  memiliki  morbiditas  dan  mortalitas  yang  tinggi,  tanda  dari  preeklamsia  ini biasanya  karena  adanya  hipertensi  gestasional  dan  protein  uria.  Terdapat  sekitar  76.000  perempuan  hamil  meninggal  yang diakibatkan dari hipertensi dan preeklamsia. Preeklamsia sendiri merupakan sindrom yang spesifik di kehamilan yang berupa kurangnya  perfusi  organ  yang  diakibatkan  disfungsiendotel  dan  vasopasme.Salah  satu  pengobatan  non-farmakologi preeklamsia  adalah  dengan  mengkonsumsi  cokelat.  Metode:  Literatur  ditelusuri  melalui  sarana  media  elektronik  dengan penuntun  kata  kunci  artikel  terseleksi  sejumlah  2,  dan  juga  literatur  nasional  terseleksi  sejumlah  2  yang  masing-masing mewakili satu pengaruh cokelat  terhadap  pencegahan kejadian preeklamsia. Hasil: di dapatkan hasil bahwa terdapat pengaruh dari  mengkonsumsi  cokelat  terhadap  pencegahan  kejadian  preeklamsia.  Pembahasan:  Salah  satu  cara  non  farmakologi  yang dapat diberikan untuk penanganan tekanan darah tinggi yaitu dengan pemberian cokelat untuk dikonsumsi ibu hamil. Dimana kandungan  dari  coklat  hitam  yang  kaya  akan  flavonoid  dan  theobromine  dapat  mencegah  terjadinya  preeklampsia  pada  ibu hamil. Kesimpulan: Simpulan berdasarkan analisa yang telah dilakukan adalah penggunaan cokelat efektif untuk menurunkan tekanan darah tinggi .
Kata Kunci: Ibu Hamil; Preeklamsia; Cokelat

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Research Articles

## Open Access

## Literatur Review: Konsumsi Cokelat Hitam untuk Mencegah Preeklampsia
Literature Review: Consumption of Dark Chocolate to Prevent Preeclampsia

## MPPKI (Januari, 2022) Vol. 5. No. 1

## PENDAHULUAN
Preekslampsia  adalah  kejadian  hipertensi  yang  muncul  pada  usia  kehamilan  20  minggu  disertai  dengan proteinuria.  Preeklampsia merupakan penyulit akut kehamilan yang bisa terjadi pada ante,intra,dan postpartum (1). Preeklamsi sendiri menjadi salah satu komplikasi pada kehamilan yang memiliki angka mortalitas dan morbiditas tinggi  (2).  Penyulit  kehamilan  15%  adalah  hipertensi  dalam  kehamilan  yang  merupakan  salah  satu  dari  tiga penyebab morbiditas dan mortalitas tertinggi.Penyulit kehamilan yang sering kita jumpai yaitu gangguan hipertensi yaitu  salah  satu  dari  trias  kematian  dengan  perdarahan  dan  infeksi  (3).  Salah  satu  gangguan  medis  yang  umum mempengaruhi  kehamilan  salah  satunya  merupakan  kejadian  preeklamsia  dengan  konsekuensi  pada  ibu  dan  anak perpotensi  parah,  terutama  pada  negara  berkembang.  Diperkirakan  sekitar  3  %  sampai  8%  dari  keseluruhan kehamilan yang di pengaruhi oleh komplikasi ini. Yang mana  60.000 kematian di seluruh dunia diakibatkan oleh kejadian preeklamsia setiap tahunya (4).
Preeklamsia  menyumbang  20  %  kejadian  kematian  ibu  pada  tahun  2015  (5).  Kejadian  Preeklamsia  pada negara berkembang 7 kali lebih tinggi di bandingkan pada negara maju dengan perbandingan 14%:1,8% (6). pada tahun  2011  di  Indonesia  kejadian  preeklampsia  dengan  komplikasi  ialah  sebesar  128.273  yakni  sekitar  5,3% dialami  oleh  keseluruhan  populasi  ibu  bersalin  (7).  Menurut  para  ahli,  pengobatan  nonfarmakologis  sama pentingnmya  dengan  pengobatan  farmakologis,  bahkan  akan  bisa  lebih  menguntungkan  bagi  penderita  hipertensi ringan  (8).  Pengobatan  nonfarmakologis  biasanya  bisa  mengendalikan  ataupun  menurunkan  tekanan  darah sehingga  pengobatan  secara  farmakologis  tidak  diperlukan  lagi  atau  sekurangnya  dapat  ditunda.  Namun  pada kondisi  tertentu  saat  obat  antihipertensi  sangat  diperlukan,  maka  dari  itu  pengobatan  nonfarmakologis  dengan konsumsi  cokelat  hitam  yang  diterima  dimasyarakat  bisa  dijadikan  pelengkap  yang  bisa  menghasilkan  efek  lebih baik dalam pengobatan (9).
Coklat adalah suatu makanan yang tentunya tidak asing didengar dalam kehidupan sehari-hari,cokelat juga banyak  dikonsumsi  oleh  anak-anak  hingga  orang  dewasa cokelat  merupakan  produk  pangan  dari  biji  tanaman Theobroma  cacao  L  yang  mengandung  senyawa  fenolik  dan  flevanol  yang  berfungsi  sebagai  antioksidaan alami(10),  Coklat  juga  dipercaya  dapat  menambah  energi  dan  digunakan  untuk  bahan  tambahan  sediaan  farmasi (11).  Pada  awalnya  cokelat  ditemukan  pada  abad  ke-16,  pengolahan  berkembang  sangat  pesat  sehingga  cokelat menjadi makanan  yang paling disukai di dunia. Dahulu coklat hanya dimaknai  sesuatu  hal yang berharga  sampai akhirnya  ditemukan  efek  atau  manfaat  cokelat  terhadap  kesehatan  (12). Dalam  coklat  hitam  terdapat  kandungan flavonoid yang dipercaya dapat mencegah preeklamsia  (13). Oleh karena itu studi ini bertujuan untuk mengetahui kefektififan konsumsi coklat hitam terhadap pencegahan preeklamsia.

## METODE
Penulis  mencari  artikel  yang  berkaitan  dengan  “cokelat  hitam”  dan  “preeklamsi”  di  mesin  pencarian Google  scholer  dan  Pubmed  dari  hasil  pencarian  tersebut  di  dapatkan  jurnal  yang  meneliti  mengenai  “cokelat hitam”  dan  “preeklamsi”,artikel  tersebut  di  terbitkan  dalam  jurnal  nasional  dan  juga  internasional.  Artikel  yang diperoleh di review untuk memilih artikel yang sesuai dengan kriteria.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  tinjauan  pustaka  yang  dilakukan  pada  6  sumber  dari  artikel  nasional  dan  internasional,  hasil yang diperoleh dapat dilihat pada tabel.
No. Penulis Tahun Judul Hasil 1. Dewi Setyowati 2019 Pengaruh Seduhan Coklat  Hitam  Terhadap Penurunan Tekanan Darah  Pada  Lansia  Di Desa Kradenan Kecamatan Srumbung Kabupaten Magelang Terdapat  pengaruh  antara  sebelum  dan sesudah  diberikan  seduhan  coklat  hitam pada kelompok
intervensi dalam menurunkan  tekanan  darah  pada  lansia penderita  hipertensi  di  Desa  Kradenan Kecamatan Srumbung Kabupaten Magelang dengan selisih hasil mean sebesar 41 mmHg pada  sistolik  dan  37  mmHg  pada  diastolik sedangkan  pada  kelompok  kontrol  hasil mean  sebesar  1  mmHg  pada  sistolik  dan  1 mmHg  pada  diastolik  pada  kelompok kontrol.  Artinya  ada  perbedaan  signifikan tekanan  darah  sesudah  diberikan  coklat hitam  pada  kelompok  intervensi  dibanding pada kelompok kontrol.
2. Novita  Carolia,  Luh  Gde Indrani Ayuning 2016 Coklat Hitam untuk Mencegah  Preeklampsia pada Kehamilan Berdasarkan hasil penelitian dapat dibuktikan  bahwa  coklat  hitam    paling banyak  mengandung    flavonoid  dan theobromine.  Kandungan  flavonoid  dan theobromine dipercaya memiliki efek terhadap  fungsi  kardiovaskular.  Flavonoid dapat  meningkatkan  aktivitas  NO  sebagai vasodilator sehingga dapat mencegah disfungsi endotel. Sehingga dapat mencegah terjaadinya preeklamsia. 3. Hotmaria Julia Dolok Saribu, Zakiah Rahman, Desi Wulandari 2021 Pengaruh Pemberian Dark Chocolate Terhadap Tekanan Darah Lansia Penderita Hipertensi  Di  Rumah Berdasarkan  hasil  penelitian  menggunakan uji  Wilcoxon,  didapatkan  nilai  p  value sebesar 0,011 (p  ≤ 0,05)  dan rerata tekanan darah  sebelum  memakan  coklat  hitam adalah  111,50  dan  rerata  tekanan  darah
Artikel yang dididentifikasi melali pencarian based google scoolar
N=84 Artikel yang diskrining
N=55
Total artikel full text (n=18) Total artikel yang dianalisis (n=6) Artikel sama yang dibuang (n=37) Artikel full text yang didiskusikan
dengan alasan tidak diterbitkan
tahun 2009- 2021
(n=29)

## MPPKI (Januari, 2022) Vol. 5. No. 1
Bahagia Bintan
sesudah  memakan  coklat  hitam  adalah 97,00.  Terdapat  perbedaan  yang  cukup signifian  rerata  tekanan  darah  sebelum  dan juga sesudah diberikan dark chocolate yaitu sebesar 14,5 mmHg. Mekanisme penurunan tekanan  darah  ini  terjadi  karena  coklat hitam kaya akan kandungan antioksidan dan flavonoid. sirkulasi darah arteri yang bagus.
4. Laveda  Jesslyn  Claresta, Yosef Purwoko 2017 Pengaruh Konsumsi Cokelat Terhadap Tingkat Kecemasan Mahasiswa Fakultas Kedokteran Praujian Uji  statistik  memberikan  hasil  penurunan yang  cukup  bermakna  setelah  perlakuan untuk  skor  HARS  (p<0,001)  dan  juga denyut nadi (p=0,003). Pengukuran tekanan darah  didapatkan  penurunan  yang  tidak bermakna  untuk  tekanan  sistolik  dan diastolik dengan nilai p>0,05. Uji
perubahan  tingkat  kecemasan  sebelum  dan sesudah  perlakuan  antar  kedua  kelompok memberikan  hasil  yang  bermakna  untuk skor HARS (p<0,001), denyut nadi (p=0,03) dan  tekanan  sistolik  (p=0,02),  namun  tidak bermakna  pada  tekanan  diastolik  dengan nilai p=0,2.
5. Natasya, Iwan Budiman
2015 Efek Dark Chocolate Terhadap Penurunan Tekanan Darah Hasil Rerata tekanan darah setelah memakan dark chocolate 100.83/68.40 lebih rendah  dari  sebelum memakan  dark chocolate 110.80/75 (p<0.01).
6. Eleonora Brillo, Federica Capanna, Giuseppina Porcaro, Tomi Kanninen 2012 Potential effect of chocolate in human pregnancy  :  Randomized controlled trial Konsumsi  coklat  selama  tiga  trimester dijelaskan pada Tabel III. Rata-rata  asupan  kalori  harian  dihitung sebagai 2120 ± 150 kkal untuk Grup A dan 2050  ±  170  kkal  untuk  Grup  B  masing- masing  meningkat  menjadi  2.380  ±  120 kkal  dan  2.350  ±  130  kkal  pada  akhir kehamilan.  Di  Grup  A,  pertambahan  berat badan  selama  waktu  penelitian  serupa dengan  di  Grup  B  (masing-masing  10,2  kg dan 11,6 kg).
Selama  masa  tindak  lanjut,  nilai  SBP  di Grup  A  secara  signifikan  lebih  rendah dibandingkan  dengan  Grup  B  (F1,594  = 31,60,    p  <0,0001);  perbedaan  yang  lemah tetapi  signifikan  secara  statistik  ditemukan antara  kedua  kelompok  untuk  tingkat  DBP (F1,594 = 4,13,  p = 0,0426).
Kandungan  antioksidan  pada  coklat  hitam    memiki  peranan  yang  penting  untuk  menyehatkan  tubuh manusia  (14).  Coklat  hitam  juga  memiliki  khasiat  untuk  menjaga  sistem  kardiovaskular  dan  untuk  penurunan tekanan  darah  (15).  Pendekatan  terapi  yang  fokus  terhadap  peningkatan  kadar  NO  mungkin  akan  menjadi  target yang berguna dalam pencegahan preeklampsia. Senyawa flavonoid bisa meningkatkan kadar NO sehingga terjadi peningkatan  fungsi  vasodilatasi  endotel.  Flavanol,  flavonoid  yang  paling  umum  ditemukan  yaitu  dalam  cokelat hitam merupakan antioksidan yang mampu menginduksi vasodilatasi endotel (13).
Coklat  hitam  ditemukan  mengandung  kandungan  flavonoid  sebesar  28.30  ±  1.92  mg  CAE/100g  cokelat hitam. Dari angka tersebut membuat coklat hitam menjadi varian coklat dengan kadar flavonoid paling tinggi (16). Flavoid  sendiri  dapat  meningkatkan  fungsi  dari  endotel  yang  memiliki  pengaruh  positif  terhadap  penurunan tekanan  darah  sistolik  maupun  diastolik  (13).  Dosis  yang  dibutuhkan  dalam  pengurangan  tekanan  darah  yaitu sekitar 50 mg (17).
Antioksidan  dalam  coklat  yang  memiliki  konsetrasi  tinggi  adalah  flavonoid,  catechin,  epicatechin,  dan procyanidins. Hal ini disebabkan oleh susu yang terkandung di dalam cokelat karena susu bisa menurunkan absorsi
dari  flavonoid  di  dalam  usus.  Yang  mana  Flavonoids  ini  dipercaya  bias  meningkatkan  serum  nitrit  oksida  (NO) dalam  sel  endotel  darah  melalui  cara  mempengaruhi  fungsi  dari  endotel  dan  menurunkan  tekanan  sistol  dan diastole (3).
Menurut (Claresta LJ, Yosef Purwoko. 2017) Konsumsi cokelat hitam dalam bentuk minuman kakao dapat memperbaiki  sistem  aliran  dilatasi  darah  (pengukuran  terhadap  kemampuan  pembuluh  arteri  menjadi  rileks  dan mempercepat  akomodasi  aliran  darah)  (18). Bahwa  konsumsi  cokelat  gelap  yang  kaya  flavonol  bisa  menurunkan tekanan  darahterhadap  subjek  hipertensi. Asupan  tinggi  cocoa    berkontribusi  untuk  mengurangi  tekanan  darah, tanpa mempengaruhi berat badan selama kehamilan  (19). Konsumsi coklat selama 15 hari berturut-turut memiliki pengaruh signifikan terhadap penurunan darah sistol maupun diastol (20).
Penelitian  lainnya  yang  bisa  menjadi  bukti  fungsi  cokelat  dalam  kesehatan  dilakukan  di  panama  yaitu  di pulau kuna. Yang mana penduduk lokal pulau kuna dikenal dengan angka kejadian hipertensinya yang rendah yang disebabkan  dari  kebiasaan  warga  lokal  yang  mengkonsumsi  cokelat  (21).  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian wulandari  bahwa  terdapat  perbedaan  rata-rata  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  terhadap  kelompok  intervensi dan kelompok kontrol setelah diberikan coklat hitam (20).
Berdasarkan bukti epidemiologi bahwa orang yang mengkonsumsi coklat rerata tekanan darah lebih rendah yaitu sistolik 3,8 mmHg yang menandakanterdapat  pengaruh dari konsumsi cokelat (22). Akan tetapi ketersediaan sumber  ilmiah  yang  luas  tentang  efek  konsumsi  kakao  dan  cokelat  pada  populasi  umum  kontras  dengan  literatur ilmiah  yang  langka  tentang  konsumsi  cokelat  oleh  wanita  hamil.  Hingga  saat  ini,  sebagian  besar  studi  tentang populasi  khusus  ini  telah  menganalisis  dampak  kesehatan  ibu-janin  dari  beberapa  komponen  kakao  tertentu  dan bukan  keseluruhan  cokelat.  Dengan  demikian,  efek  konsumsi  coklat  pada  kehamilan  belum  banyak  diteliti  (23). Oleh  karena  itu  studi  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  keefektifan  konsumsi  coklat  hitam  terhadap  pencegahan preeklamsia.

## KESIMPULAN
Studi  ini  menyimpulkan  bahwa  coklat  hitam  memiliki  pengaruh  terhdap  pencegahan  preeklamsia  dengan kandungan  didalam  coklat  yang  dapat  menurunkan  tekanan  darah.  Preeklampsia  adalah  sindrom  khas  pada kehamilan.  Mekanisme  terjadinya  preeklampsia,  salah  satunya  yaitu  teori  disfungsi  endotel.  Disfungsi  endotel menyebabkan penurunan kadar nitrit oksida (NO). Cokelat merupakan makanan yang bisa meningkatkan kadar NO dalam endotel. Cokelat hitam mengandung flavonoid yang lebih tinggi dibandingkan dengan jenis cokelat lainnya. Flavonoid  berfungsi  untuk  meningkatkan  fungsi  endotel,  oleh  karena  itu  konsumsi  cokelat  hitam  pada  ibu  hamil dapat mencegah terjadinya preeklampsia terutama bila dikonsumsi dengan dosis yang pas dan sesuai.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Wikjnosastro,  Saiffudin  AB  RT.  No  Title.  Edisi  ke-4.  Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo; 2010.
2. L K. Konsumsi Cokelat Hitam Untuk Mencegah Preeklampsia. Ilmu Kesehat Sandi Husada. 2020;11(1).
3. Carolia N, Ayuning LGI. Coklat Hitam untuk Mencegah Preeklampsia pada Kehamilan Dark Chocolate to Prevent Preeclampsia in Pregnancy. Majority. 2016;5(1):59–62.
4. Redman CW S IL. Placental stress and pre-eclampsia: a revised view. 2009;
5. Kemenkes RI. Kesehatan Indonesia 2014. 2015.
6. Osungbade  KO  IO.  Public  health  perspective  of  preeclampsia  in  developing  countries:  implication  for health system strengthening. Int J pregnancy. 2011;20(10):1–3.
7. POGI.  Pedoman  Nasional  Pelayanan  Kedokteran:  Diagnosis  dan  Tata  Laksana  Hipertensi  Dalam Kehamilan. 2016.
8. Sutomo B. Menu Sehat Penakluk Hipertensi. Jakarta: De Media; 2009.
9. Verna R. The history and science of chocolate. Malays J Patholl. 2013;111–21.
10. Mulato,  S.,  &  Suharyanto  E.  Kakao,  Cokelat,  dan  Kesehatan  Jember.  Pusat  Penelitian  Kopi  dan  Kakao. Jember; 2014.
11. Josef EM. Efek coklat  hitam (Theobrama Cacao Linn) dan  coklat putih dalam menurunkan tekanan darah normal pada pria dewasa. FIK UNDIP. 2008;
12. Latif R. No Title. Choc Hum Heal. 2013;7((2)):63–8.
13. Mogollon JA, Boivin C, Philippe K, Turcotte S, Lemieux S, Blanchet C, et al. Consumption of chocolate in pregnant women and risk of preeclampsia: a systematic review. Syst Rev. 2013;2:114.
14. Towaha  J.  Kandungan  Senyawa  Polifenol  pada  Biji  Kakao  dan  Kontribusinya  Terhadap  Kesehatan.  J
Sirinov. 2014;2(1):1–16. 15. Lingga L. Bebas Hipertensi Tanpa Obat Agro Media Pustaka. Jakarta: Agro Media Pustaka; 2012.
16. Cheng,  C.  M., Jalil,  A.  M.  M.,  &  Ismail  A.  Phenolic  and  theobromine  contents  of  commercial  dark,  milk and white chocolates on the Malaysian market. Molucules. 2009;14(1):200–209.
17. Hooper,  L.,  Kay,  C.,  Abdelhamid,  A.,  Kroon,  P.  A.,  Cohn,  J.  S.,  Rimm,  E.  B.,  &  Cassidy  A.  Effects  of chocolate,  cocoa,  and  flavan-3-ols  on  cardiovascular  health:  A  systematic  review  and  meta-analysis  of randomized trials. American. J Clin Nutr. 2012;95(3):740–51.
18. Claresta  LJ,  Yosef  Purwoko.  PENGARUH  KONSUMSI  COKELAT  TERHADAP  TINGKAT KECEMASAN  MAHASISWA  FAKULTAS  KEDOKTERAN  PRAUJIAN.JURNAL  KEDOKTERAN DIPONEGORO. J Kedokt DIPONEGORO. 2017;6(2).
19. Kanninen. EBFCGPT. Potential effects of chocolate on human pregnancy: A randomized controlled Trial. J Matern neonatal Med. 2012;25(10):1860–1867.
20. Wulandari  N.  Pengaruh  konsumsi  Coklat  Hitam  Terhadap  Tekanan  Darah  Penderita  Hipertensi  di  Dusun Grujugan Bantul Yogyakarta. Fak Ilmu Kesehat Univ Aisyiyah Yogyakarta. 2018;
21. Higginbotham,  E.,  &  Taub  PR.  No  Title.  Cardiovasc  Benefits  Dark  Choc  Curr  Treat  Options  Cardiovasc Med. 2015;Vol. 17(Issue 12).
22. Ide P. Dark chocolate healing. Jakarta: Gramedia; 2008.
23. Osakabe N YM. Procyanidins in Theobroma cacao reduceplasma cholesterol levels in high cholesterol-fed rats. J Clin Biochem Nutr. 2009;131–136.