## Penurunan Intensitas Nyeri Sendi Lutut pada Lansia menggunakan Kombinasi Progressive Muscle Relaxation Therapy Dan Kompres Garam Epsom Hangat
Dwi Setyorini 1 , Diana Rachmania 2 , Natasya Maulidya Khazanah 3
1 Program Studi Sarjana Keperawatan STIKES Karya Husada Kediri, dwisetyorini81@gmail.com , 081330526734 2 Program Studi Sarjana Keperawatan STIKES Karya Husada Kediri, widiana1925@gmail.com , 085645442850
3 Program Studi Sarjana Keperawatan STIKES Karya Husada Kediri, maulidyanatasya30@gmail.com , 082139340844

## Abstrak
Usia  lanjut  terjadi  kemunduran  sel  akibat  proses  penuaan  yang  dapat  mengakibatkan  kelemahan  pada  organ  dan timbulnya  penyakit,  salah  satu  keluhan  yang  sering  terjadi  adalah  nyeri  sendi  lutut. Progressive  muscle  relaxation therapy dan  kompres  garam  epsom  hangat  merupakan  salah  satu  intervensi  untuk  menurunkan  nyeri  sendi  lutut. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  kombinasi progressive  muscle  relaxation  therapy dan  kompres garam epsom hangat terhadap intensitas nyeri pada lansia dengan nyeri sendi lutut. Desain penelitian adalah quasy eksperimental dengan  pendekatan pretest-posttest  control  group  design. Populasi  sebanyak  32  responden  dan  30 sampel  yang  terbagi  menjadi  2  kelompok  15  responden  kelompok  kontrol  dan  15  responden  kelompok  intervensi, Teknik sampling purposive sampling. Variabel independen yaitu kombinasi progressive muscle relaxation therapy dan kompres  garam  epsom  hangat  dan  variabel  dependen  yaitu  intensitas  nyeri  sendi.Alat  ukur  menggunakan  lembar observasi intensitas nyeri NRS (Numeric Rating Scale) dan analisa data menggunakan uji Wilcoxon dan Mann Whitney ( α =0,05).Hasil penelitian menunjukkan kelompok intervensi sebelum diberikan perlakuan hampir setengah responden masuk  dalam  kategori  nyeri  sedang  (40%)    dan  setelah  diberikan  perlakuan  sebagian  besar  tidak  mengalami  nyeri (53,3%).  Pada  kelompok  kontrol  baik pre  test maupun post  test sebagian  besar  mengalami  nyeri  berskala  sedang (53,3%). Kombinasi progressive muscle relaxation therapy dan kompres garam epsom hangat dapat menurunkan nyeri sendi lutut ( p value 0,000), hal ini dikarenakan sensasi rileks dan kandungan di dalam garam dapat memberikan efek hangat  pada  area  nyeri  serta menurunkan intensitas nyeri  sendi lutut  pada  lansia.  Disarankan  menggunakan  terapi kombinasi progressive muscle relaxation therapy dan kompres garam epsom hangat untuk menurunkan nyeri sendi lutut.
Kata kunci     : Progressive Muscle Relaxation Therapy , Kompres Garam Epsom, Lansia, Nyeri Sendi

## Abstract
Elderly, cell deterioration occurs due to the aging process, which can result in weakness in organs and the emergence of disease, one of the frequent complaints is knee joint pain. Progressive muscle relaxation therapy and warm Epsom salt compresses are interventions to reduce knee joint pain. This study aims to determine the effect of a combination of progressive muscle relaxation therapy and warm Epsom salt compresses on pain intensity in elderly with knee joint pain. The research design is quasy-experimental with a pretest-posttest control group design approach. The population was 32 respondents and 30 samples which were divided into 2 groups, 15 respondents in the control group and 15 respondents in the intervention group. The sampling technique was purposive sampling. The independent variable is a combination of progressive muscle relaxation therapy and warm Epsom salt compresses and the dependent variable is joint pain intensity. The measuring tool uses the NRS (Numeric Rating Scale) pain intensity observation sheet and data analysis uses the Wilcoxon and Mann Whitney tests (α = 0.05) The research results showed that in the intervention group,  before  being  given  treatment, almost  half  of  the  respondents  were  in  the  moderate  pain  category  (40%) and after being given treatment, the majority did not experience pain (53.3%). In the control group, both pre-test and post- test, most experienced moderate pain (53.3%). The combination of progressive muscle relaxation therapy and warm Epsom  salt  compresses  can  reduce  knee  joint  pain  (p  value  0.000),  this  is  because  the  relaxing  sensation  and  the content in the salt can have a warming effect on the painful area and reduce the intensity of knee joint pain in the elderly. It is recommended to use a combination of progressive muscle relaxation therapy and warm Epsom salt compresses to reduce knee joint pain.
Keywords : Progressive Muscle Relaxation Therapy and Warm Epsom Salt Compress, Elderly, Joint Pain
PENDAHULUAN  Seiring dengan bertambahnya usia seseorang  di  dunia  maka  terjadi  kecenderungan menurunnya  berbagai  kapasitas  fungsional  baik pada  tingkat  seluler  maupun  pada  tingkat  organ yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  suatu degenerasi sejalan dengan proses menua. Proses menua  dapat  berpengaruh  pada  perubahan fisiologis  yang  tidak  hanya  berpengaruh  pada penampilan  fisik,  namun  juga  berpengaruh terhadap fungsi dan tanggapannya pada kehidupan  sehari  hari.  Lanjut  usia  terjadi kemunduran sel-sel karena proses penuaan yang dapat  mengakibatkan  kelemahan  pada  organ, kemunduran  fisik,  timbulnya  berbagai  macam penyakit  [1].  Dengan  adanya  beberapa  factor kemunduran tersebut maka salah satunya muncul suatu  penyakit  yaitu  nyeri  sendi.  Nyeri  sendi adalah  suatu  peradangan  sendi  yang  ditandai dengan  suatu  peradangan  pada  sendi  yang ditandai dengan    pembengkakan  sendi,  warna sendi,  warna  kemerahan,  panas,  nyeri,  dan terjadinya  gangguan  pada  pergerakan.  Pada keadaan ini lansia sangat terganggu, apabila lebih dari  satu  sendi  yang  terserang.  Nyeri  sendi merupakan  pengalaman  subjektif    yang  dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  lansia  termasuk gangguan aktifitas fungsional lansia [2].
Prevalensi penyakit sendi berdasar diagnosis  nakes  di  Indonesia  11,9%  dan berdasarkan  diagnosis  atau  gejala  24,7%  dari total populasi sebesar 1,4 juta populasi. Penyakit sendi  sering  terjadi  pada  usia  antara  35-44 sebesar  37,2%  dan  usia  45-54  sebesar  45% ,Pada perempuan penyakit sendi lebih tinggi yaitu sebesar  (27,5%)  dari  pada  laki-laki  (21,8%). Menurut  WHO  berdasarkan  data  World  Health
Organization  (WHO,  2020)  prevalensi  penyakit nyeri  sendi  di  dunia  mencapai  1.370  (33,35%). Sedangkan prevalensi penyakit sendi yang ada di Jawa Timur mencapai 6,72% [3]. Studi pendahuluan  yang  dilakukan  di  Puskesmas Kecamatan  Kauman  Kabupaten  Tulungagung, Data  terkait  warga  yang  memeriksakan  penyakit nyeri sendi ke puskesmas mencapai 420 orang. Di Desa Batangsaren Kecamatan Kauman Kabupaten  Tulungagung  didapatkan  data  warga dengan penyakit nyeri sendi sebanyak 32 orang. Dari  32  orang  lansia  diantaranya  68,75% mengalami  nyeri ringan,  18,75  nyeri sedang  dan 12,5%  nyeri  berat.  Rata-rata  mereka  mengalami nyeri  pada  pagi  dan  malam  hari.  Mereka merasakan nyeri pada sendi kaki, nyeri pada lutut dan  pegal  pada  pinggang.  Nyeri  yang  dirasakan terasa apabila dibuat untuk beraktivitas sehingga sangat mengganggu aktifitas sehari hari. Mereka mengatakan  bahwa  jarang  melakukan  olahraga, tidak  pernah  jalan  pagi,  dan  kurang  mengontrol makanan yang dikonsumsi.
Penyebab  nyeri  sendi  dapat  disebabkan oleh beberapa faktor pada lansia yaitu peradangan,  patah  tulang,  proses  degeneratif, gangguan  suplai  darah  dan  lain  lain.  Dengan adanya  beberapa  faktor    tersebut  maka  salah satunya  muncul  suatu  penyakit  yaitu  nyeri  sendi [4]. Nyeri sendi terjadi dikarenakan berkurangnya cairan sinovial yang mengakibatkan tulang saling berdekatan  dan  akan  menyebabkan  terjadinya gesekan  sehingga  pada  selaput  lapisan  antar sendi  mengalami  penipisan  dan  lama-kelamaan dapat mengakibatkan terjadinya inflamasi. Setelah  terjadinya  gesekan,  Nosiseptor  akan bereaksi  terhadap  rangsangan  yang  kemudian akan melepaskan zat kimia seperti prostaglandin,
bradykinin,  substansi  dan  dihantarkan  menuju saraf perifer [5]. Dampak yang ditimbulkan akibat nyeri  sendi  pada  lansia  dapat  berakibat  fatal sehingga  sendi  tidak  dapat  digerakkan,  sendi menjadi kaku, kesulitan  berjalan, bahkan sampai lumpuh  total.  Selain  itu  dampak  yang  lain  dari nyeri  sendi  yaitu  nyeri  sendi  dapat  dirasakan apabila  ketika  rasa  sakit  muncul  dan  dapat membahayakan  serta  dapat  membuat  lansia berisiko  jatuh  sehingga  menyebabkan  aktivitas fisik terhambat [6].
Penatalaksanaan nyeri sendi pada pelayanan kesehatan ataupun dalam masyarakat, Beberapa  diantaranya  sudah  berjalan  dengan baik  secara  farmakologi  ataupun  dengan  non farmakologi.
Penatalaksanaan
secara farmakologi yaitu berupa pemberian obat analgesik,  seperti  aspirin  dan  ibuprofen.  Akan tetapi apabila penggunaan obat-obatan analgesik secara  terus  menerus  dapat  menyebabkan terjadinya  dampak  buruk  seperti  rasa  tidak nyaman pada saluran pencernaan, mual, perdarahan, kerusakan pada ginjal dan gangguan pada  system  kardiovaskular.  Maka  dari  itu diperlukan  alternatif  lain  untuk  mengurangi  nyeri sendi pada lansia sebagai pendamping penatalaksanaan secara farmakologis. Salah satu Alternatif    tersebut  yaitu  dengan progessive muscle relaxation therapy , yaitu merupakan salah satu terapi komplementer yang dilakukan dengan teknik  khusus  yang  di  desain  untuk  membantu meredakan  ketegangan  otot  [7].  Terapi  ini  bisa memberikan  relaksasi dengan pengeluaran hormom  endorphin  sehingga  sensasi  nyeri  akan berkurang, Selain terapi tersebut kompres dengan menggunakan  air  garam  Epsom  hangat  juga bermanfaat  dalam  mengatasi  nyeri  sendi  pada lansia [8]. Kompres hangat merupakan salah satu pengobatan  secara  non  farmakologis.  Kompres
merupakan salah satu teknik yang sederhana dan efektif  untuk  dilakukan  secara  mandiri  dirumah. Kompres  hangat  dapat  memberikan  rasa  hangat untuk  mengatasi  masalah  akan  kenyamanan, mengurangi  atau  menghilangkan  rasa  sakit  dan mencegah terjadinya kejang otot serta memberikan  sensasi  kehangatan  pada  daerah tertentu.  Kompres  hangat  dimanfaatkan  untuk mengembangkan  aliran  darah,  memperlancar sirkulasi  darah  dan  mengurangi  rasa  sakit  [9]. Kompres  garam  Epsom  hangat  merupakan pemberian sensasi hangat yang dilakukan selama 10-15  menit  dengan  suhu  40  C-43  C  yang bertujuan  untuk  memberikan  relaksasi  pada  otot sehingga  dapat  mengurangi  rasa  sakit.  Kompres hangat  dengan  menggunakan  garam  Epsom dapat mempercepat penyembuhan nyeri, dikarenakan  garam  Epsom  yang  telah  dilarutkan dalam  air  akan  melepaskan  ion  magnesium  dan sulfat  sehingga  partikel –partikel  senyawa  ini dapat  diserap  melalui  kulit  dan  dapat  menyuplai ke  bagian  tubuh.  Magnesium  merupakan  salah satu mineral esensial yang diperlukan tubuh yang dapat  berfungsi  dengan  baik.  Mineral  ini membantu regulasi berbagai enzim yang berhubungan  dengan  kontrol  otot,  produksi energi, serta juga untuk pembuangan racun [8].
Berdasarkan uraian tersebut, maka tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh kombinasi progressive muscle relaxation therapy dan  kompres  garam  Epsom  hangat  terhadap intensitas nyeri lansia dengan nyeri sendi di Desa Batangsaren  Kecamatan  Kauman  Kabupaten Tulungagung.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  menggunakan Quasy Eksperimental  Design yaitu  suatu  rancangan untuk  mengungkapkan  sebab  akibat  dengan
melibatkan kelompok intervensi.
Peneliti menggunakan rancangan Pre Test dan Post Test with  control  group .  Populasi  sebanyak  32 responden dan 30 sampel yang terbagi menjadi 2 kelompok, 15 responden kelompok kontrol dan 15 responden  kelompok  intervensi  yang  diambil dengan  teknik purposive  sampling. Prosedur pengumpulan  data  diawali  dengan  pemilihan responden  sesuai  kriteria  inklusi,  kemudian dilakukan informed consent dan dilakukan pre-test untuk mengetahui intensitas nyeri awal.
Selanjutnya dilakukan intervensi kombinasi progressive  muscle  relaxation  therapy dan kompres  garam  Epsom  hangat  pada  kelompok intervensi  3  kali  per  minggu  selama  2  minggu, kemudian  dilakukan  pengukuran  tingkat  nyeri. Alat  ukur  menggunakan  lembar  observasi intensitas nyeri NRS (Numeric Rating Scale) dan analisa data menggunakan uji Wilcoxon dan Mann Whitney ( α =0,05).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## HASIL
Berikut  hasil  data  umum  distribusi  frekuensi karakteristik responden pada tabel 1.
Tabel  1  Distribusi  Frekuensi  Krakteristik  Responden
Penderita Nyeri Sendi Lutut di Wilayah Dusun Krajan Desa Batangsaren Kabupaten Tulungagung Karakteristik Perlakuan Kontrol F % F % Usia 40-45 tahun 1 6,7 0 0 46-51 tahun 2 13,3 6 40 52-57 tahun 2 13,3 5 33,3 ≥ 60   tahun 10 66,7 4 26,7 Jenis Kelamin Laki-laki 6 40 5 33,3 Perempuan 9 60 10 66,7 Pendidikan SD/Sederajat 0 0 0 0 SMP/Sederajat 5 33,3 4 26,7 SMA/SMK/Sedera jat 9 60 11 73,3 Perguruan Tinggi 1 6,7 0 0
Pekerjaan Tidak Bekerja 4 26,7 2 13,3 TNI/Polri 0 0 0 0 Tenaga Kesehatan 0 0 0 0 Guru 1 6,7 0 4,5 Petani 1 6,7 0 0 Lainnya 9 60 13 86,7 Lama Mengalami Nyeri Nyeri ≤ 3 bln 5 33,3 7 46,7 Nyeri > 3 bln 10 66,7 8 53,3 Aktif Berolahraga Sangat Aktif 0 0 0 0 Kadang-kadang 6 40 6 40 Tidak Sama Sekali 9 60 9 60 Pola Konsumsi Makanan Kacang-kacangan 3 20 4 26,7 Sayuran 3 20 1 6,7 Makanan Bersantan 8 53,3 6 40 Daging 1 6,7 4 26,7 Lainnya 0 0 0 0 Total 15 100 15 100
Berdasarkan  table  1  menunjukkan  bahwa  pada kelompok  intervensi  sebagian  besar  responden berusia ≥  60  tahun  (66,7%)  untuk  kelompok intervensi,  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol hampir setengan responden berusia 56-51 tahun (33,3%).  Data  jenis  kelamin  untuk  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  sebagian  besar berjenis kelamin perempuan yakni pada kelompok intervensi (60%) dan hampir setengah responden untuk  kelompok  kontrol  (66,7%).  Dari  segi pendidikan sebagian besar mereka berpendidikan SMA/SMK/Sederajat yaitu (60%) untuk kelompok intervensi  dan  (73,3%)  untuk  kelompok  kontrol. Dari  segi  pekerjaan  sebagian  besar  mereka bekerja sebagai penjahit,penjual,ataupun pedagang  (60%)  untuk  kelompok  intervensi  dan hampir  keseluruhan  (86,7%)  untuk  kelompok kontrol. Lama nyeri yang dialami oleh responden sebagian  besar  >3  bulan  untuk  kelompok intervensi  yakni  sebesar  (66,7%)  dan  (53,3%) untuk kelompok kontrol. Berdasarkan data terkait aktif berolahraga pada responden sebagian besar mereka  sama  sekali  tidak  melakukan  olahraga
secara  rutin  yakni  (60%)  untuk  kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Sedangkan dari segi  pola  konsumsi  makanan,  sebagian  besar responden  mengonsumsi  makanan  bersantan yakni  (53,3%)  untuk  kelompok  intervensi  dan hampir  dari  setengah  responden  (40%)  untuk kelompok kontrol.
Tabel  2  Distribusi  Frekuensi  Intensitas  Nyeri  pada Lansia  Dengan  Nyeri  Sendi  Lutut  Pada Kelompok Intervensi Sebelum Dan Sesudah Diberikan  intervensi  kombinasi progressive
muscle  relaxation  therapy dan  kompres garam Epsom hangat Intensitas Nyeri Pre Intervensi Post Intervensi F % F % Tidak Nyeri 0 0 8 53,3 Nyeri Ringan 6 40 7 48,7 Nyeri Sedang 6 40 0 0 Nyeri Berat 3 20 0 0 Total 15 100 15 100 Uji Wilcoxon : ρ value = 0,001   α = 0,05 Berdasarkan tabel 2 diatas menunjukkan kelompok intervensi sebelum diberikan perlakuan hampir  setengah  dari  responden  (40%)  masuk dalam  kategori  nyeri  ringan,  Kemudian  setelah diberikan perlakuan sebagian besar (53,3%) tidak mengalami nyeri.  Berdasarkan hasil analisa  data menggunakan uji Wilcoxon didapatkan nilai sig ( 2- tailed ) ρ value = 0,001 (α = 0,05), sehingga dapat disimpulkan jika ρ value < α maka H 0 ditolak dan H 1 diterima  artinya  pada  kelompok  perlakuan adanya perbedaan hasil antara pre test dan p ost test dimana  terjadi  penurunan  intensitas  nyeri setelah  diberikan  kombinasi progressive  muscle relaxtion  therapy dan  kompres  garam  epsom hangat.
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Intensitas  Nyeri  pada Lansia  Dengan  Nyeri  Sendi  Lutut  Pada Kelompok  Kontrol  Sebelum  Dan  Sesudah Tanpa Diberikan intervensi kombinasi
progressive  muscle  relaxation  therapy dan kompres garam Epsom hangat Intensitas Nyeri Pre Kontrol Post Kontrol F % F % Tidak Nyeri 0 0 0 0 Nyeri Ringan 8 53,3 8 53,3 Nyeri Sedang 4 26,7 4 26,7 Nyeri Berat 3 20 3 20 Total 15 100 15 100 Uji Wilcoxon : ρ value = 1,000   α = 0,05 Berdasarkan tabel 3 diatas menunjukkan kelompok  kontrol  baik  pre  test  maupun  post  test hampir  sebagian  besar  responden  (53,3%) mengalami  nyeri  berskala  sedang.  Berdasarkan hasil  analisa  data  menggunakan  uji Wilcoxon didapatkan nilai sig ( 2-tailed ) ρ value = 1,000 (α = 0,05), sehingga dapat disimpulkan jika ρ value > α maka  H 0 diterima  dan  H 1 ditolak  artinya  pada kelompok  tidak  adanya  perbedaan  hasil  antara pre test dan p ost test.
Tabel 4.  Analisis Mann Whitney Pengaruh Kombinasi Progressive Muscle Relaxation Therapy Dan Kompres  Garam  Epsom  Hangat  Pada Lansia  Dengan  Nyeri  Sendi  Lutut  Di  Dusun Krajan
Desa Batangsaren Kabupaten Tulungagung  Pada  Tanggal  02  Mei-12  Mei 2023. Kelompok Intensitas Nyeri F % Perlakuan Post Test Tidak Nyeri 8 9.87 Nyeri Ringan 7 Nyeri Sedang 0 Nyeri Berat 0 Kontrol Post Test Tidak Nyeri 0 21.13 Nyeri Ringan 8 Nyeri Sedang 4 Nyeri Berat 3 Uji Mann Withney ρ value = 0,000     α = 0,05
Hasil  Uji  Statistik  Man  Whitney  U  Test menunjukkan nilai sig (2-tailed) pvalue =0,000 α = 0,05 sehingga ρ value<α menunjukkan bahwa H1 diterima,  Dengan  demikian  ada  pengaruh kombinasi progressive muscle relaxation therapy dan  kompres  garam  epsom  hangat  terhadap
intensitas  nyeri  pada  lansia  dengan  nyeri  sendi lutut  di  Dusun  Krajan  Desa  Batangsaren Kabupaten Tulungagung.

## PEMBAHASAN
Identifikasi    intensitas  nyeri  pada  lansia dengan nyeri sendi lutut sebelum dan sesudah diberikan  intervensi  kombinasi  progressive muscle relaxation therapy dan kompres garam epsom hangat pada kelompok intervensi.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan menunjukkan pada kelompok intervensi sebelum  diberikan  perlakuan  hampir  setengah dari responden (40%) masuk dalam kategori nyeri sedang dan setelah diberikan perlakuan sebagian besar responden (53,3%) tidak mengalami nyeri. Faktor-fator yang mempengaruhi nyeri sendi yaitu jenis kelamin, usia, dan pola konsumsi makanan. Berdasarkan data karakteristik responden berdasarkan  jenis  kelamin,  dari  faktor  jenis kelamin, sebagian  besar  (60%)  perempuan  lebih sering  mengalami  nyer  sendi  dibandingkan dengan  laki-laki.  Hal  tersebut  dikarenakan perempuan  yang  telah  mengalami  menopouse akan  mengalami  penurunan  hormone  esterogen dan  memasuki  usia  lanjut  dan  akan  mengalami ketidakseimbangan aktivitas serta cepat mengalami peangapuran pada sendi [10].  Selain faktor  diatas  terdapat  faktor  yang  dapat mempengaruhi nyeri sendi yaitu, usia. Pada data karakteristik responden sebagaian besar (66,7%) berusia ≥60      tahun  .  Pada  usia  lanjut  ini  dapat mempengaruhi terjadinya nyeri sendi dikarenakan orang  yang  sudah  masuk  dalam  kategori  lanjut usia maka  mereka akan mengalami pengapuran sendi,  sehingga  mudah  terkena  penyakit  nyeri sendi [4].
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Eno & Nurhidayati pada  tahun  2020  terdapat  pengaruh  tentang
pemberian  intervensi  relaksasi  otot  progresif terhadap  penurunan  nyeri  sendi  pada  lansia  [7]. Relaksasi  ini  menjadi  metode  relaksasi  yang ekonomis,  tidak  ada  efek  samping  dan  mudah dilakukan  serta  dapat  membuat  tubuh  dan pikirann terasa tenang dan rileks. Pada terapi  ini dilakukan  peregangan  otot  kemudian  dilakukan relaksasi otot. Sedangkan kompres garam epsom hangat  menunjukkan  bahwa  garam  epsom merupakan  salah  satu  garam  yang  tinggi  akan magnesium, bermanfaat dalam membantu meringankan  nyeri  sendi  [10].  Sejalan  dengan penelitian  Jauhar  &  Widiati  (2022)  menyatakan bahwa  pada  hasil  penelitiannya  didapatkan ρ value 0.0001  bahwa  teknik  kompres  air  garam epsom lebih efektif untuk mengurangi nyeri pada sendi [8].
Berdasarkan  hal  tersebut  didapatkan  bahwa dengan  diberikan  kombinasi progressive  muscle relaxation  therapy dan  kompres  garam  epsom hangat diduga lebih efektif diterapkan pada lansia dengan  nyeri  sendi  dimana    sebagian  besar keluhan dari mereka adalah kaku pada persendian yang diserang. Respon relaksasi juga menurunkan nyeri dengan mengurangi permintaan  oksigen  jaringan,  menurunkan  kadar bahan  kimia  seperti  asam  laktat  dan  endorfin. Endorfin  yang  dilepaskan  akan  bekerja  sebagai neurotransmiter berkaitan dengan reseptor opoid sehingga akan menghambat transmisi nyeri. Berdasarkan  lembar  observasi  intensitas  nyeri pada  lansia  dengan  nyeri  sendi  lutut  pada kelompok  intervensi  hasil  yang  berbeda  secara signifikan antara sebelum dan sesudah diberikan intervensi.  Adanya  perbedaan  yang  sangat signifikan antara  pre test dengan post test pada lembar  observasi  intensitas  nyeri  disebabkan karena  sebelum  diberikan  intervensi  kombinasi progressive  muscle  relaxation  therapy dan
kompres garam epsom hangat seluruh responden belum mengetahui intervensi apa  saja  yang tepat untuk mengatasi nyeri sendi pada lutut, Untuk itu peneliti memberikan intervensi kombinasi progressive  muscle  relaxation  therapy dan kompres  garam  epsom  hangat  pada  lansia dengan  nyeri  sendi  lutut.  Sehingga  setelah diberikan  intervensi  tersebut  terjadi  penurunan intensitas  nyeri  pada  lansia  dengan  nyeri  sendi lutut.  Dikarenakan  dengan  mengkombinasikan antara kedua kombinasi tersebut selain memberikan  efek  rileks  pada  tubuh,  Kompres yang  ditambahkan  dengan  garam  epsom  yang telah  dicampur  dengan  air  hangat  dapat mempercepat  penyembuhan  nyeri  sendi.  Garam epsom yang dilarutkan dalam air akan melepaskan ion magnesium dan sulfat yang dapat menyuplai  kebagian  tubuh,  Hal  ini  berkaitan dengan  magnesium  yang  merupakan  salah  satu mineral  esensial  yang  diperlukan  tubuh,  yang dapat  berfungsi  dengan  baik.  Mineral  ini membantu regulasi berbagai enzim yang berhubungan  dengan  kontrol  otot,  produksi energi, dan pembuangaan racun [11]. Berdasarkan hal tersebut peneliti beropini bahwa pada kelompok perlakuan ini mengalami perubahan yang sangat signifikan antara sebelum diberikan  intervensi  dengan  sesudah  diberikan intervensi.  Lansia  yang  mengalami  nyeri  sendi lutut  baik  dalam  intensitas  ringan,  sedang, maupun berat dapat diatasi dengan menggunakan  terapi  secara  non  farmakologis, yaitu  terapi  dengan  mengkombinasikan  antara progressive  muscle  relaxation  therapy dan kompres  garam  epsom  hangat.  Dari  segi  biaya terapi  ini  termasuk  ekonomis,  mudah  untuk dilakukan  secara  mandiri  maupun  dengan pendampingan  perawat  serta  aman.  Dari  hal tersebut  lansia  diharapkan  selain  melakukan
terapi  ini  secara  rutin  sesuai  anjuran  yang  telah ditentukan, sebaiknya responden juga melakukan hal  hal  yang  dapat  menajaga  persendian, Contohnya  seperti  rutin  melakukan  olahraga walau tidak setiap hari, Kemudian mengkonsumsi makanan  yang  tidak  menyebabkan  nyeri  sendi pada lutut itu kambuh kembali.
Identifikasi    intensitas  nyeri  pada  lansia dengan nyeri sendi lutut sebelum dan sesudah tanpa diberikan intervensi kombinasi progressive  muscle  relaxation  therapy  dan kompres garam epsom hangat pada kelompok kontrol.
Berdasarkan hasil penelitian yang sudah dilakukan  menunjukkan  hasil  pada  kelompok kontrol  baik pre  test maupun post  test memiliki hasil  yang  sama  yakni  sebagian  besar  (53,3%) masuk  dalam  kategori  nyeri  ringan,  untuk  nyeri sedang  dengan  presentase  (26,7%)  dan  untuk nyeri berat dengan presentase (20%) .
Berdasarkan  data  karakteristik  responden  yang telah dilakukan didapatkan hasil bahwa sebagian besar responden (60%) sama sekali tidak pernah melakukan  olahraga  sehari  sehari  seperti  joging dan jalan santai di pagi hari. Olahraga merupakan suatu bentuk pendidikan jasmani kepada individu dan  masyarakat  yang  mengutamakan  gerakan- gerakan jasmani yang dilakukan secara sadar dan sistematis menuju suatu kualitas hidup yang lebih baik.  Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh Simanullang (2015) menyatakan bahwa sebanyak 75%  lansia  pernah  mengalami  nyeri  sendi sehingga  perlu  melakukan  aktivitas  fisik  seperti mengikuti senam dan berolahraga pada pagi hari yang  bertujuan  meningatkan  kemampuan  gerak, fungsi,  kekuatan,  daya  tahan  otot,  kapasitas aerobik, biomekanik sendi dan rasa posisi sendi. Lansia  yang  melakukan  olahraga  secara  teratur dapat  bermanfaat  memperbaiki  kondisi  kekuatan
dan  kelenturan  sendi  serta  memperkecil  resiko terjadinya  kerusakan  sendi  akibat  radang  sendi, Olahraga  yang  cukup  dan  teratur  juga  dapat memperkuat  sirkulasi  darah  di  dalam  tubuh  [12]. Hasil  penelitian  dari  Masluhiya  &  Wijaya  (2017) menjelaskan  bahwa  senam  ataupun  olahraga cocok untuk lansia diakrenakan olahraga merupakan  latihan  ringan  yang  digunakan  untuk melatih  otot  dan  persendian,  selain  itu  gerakan dalam  senam  ataupun  olahraga  menghindari gerakan  loncat,  melompat,  namun  masih  dapat memacu fungsi kerja organ, otot, dan persendian. Selain  itu  untuk  mengurangi  rasa  nyeri  pada lansia  dianjurkan  untuk  melakukan  aktivitas  fisik atau berolaraga [12].
Faktor  yang  dapat  mempengaruhi  tidak  adanya perubahan  pada  intensitas  nyeri  pada  kelompok kontrol  ini  yaitu  dikarenakan  responden  kurang melakukan  aktifitas  fisik  seperti  berolahraga  dan kurangnya memperhatikan pola dalam mengkonsumsi  makanan  untuk  menghindari timbulnya nyeri sendi pada lutut. Pada responden kelompok  kontrol  ini  hampir  setengah  dari responden mengalami nyeri ringan baik sebelum ataupun  sesudah  tanpa  diberikan  intervensi,  Hal ini dikarenakan pada kelompok kontrol ini, hanya diberikan  lembar  observasi  dan  tidak  diberikan intervensi  sama  sekali.  Serta  peneliti  juga  tidak memberikan informasi yang terkait lainnya.
Analisis  pengaruh  kombinasi  progressive muscle relaxation therapy dan kompres garam epsom  hangat  terhadap  intensitas  nyeri  pada lansia  kelompok  intervensi  dan  kelompok perlakuan  dengan  nyeri  sendi  lutut  di  dusun krajan desa batangsaren Hasil  Uji  Statistik Man  Whitney  U  Test menunjukkan nilai sig (2-tailed) pvalue =0,000 α = 0,05 sehingga ρ value<α menunjukkan bahwa H1 diterima,  Dengan  demikian  ada  menunjukkan
adanya  perbedaan  antara  kelompok  intervensi dan  kelompok  kontrol.Hal  tersebut  menunjukkan adanya  pengaruh  kombinasi progressive  muscle relaxation  therapy dan  kompres  garam  epsom hangat  terhadap  intensitas  nyeri  pada  lansia dengan nyeri sendi lutut.
Hasil  penelitian  berrdasarkan  intensitas  nyeri sendi  data post  test pada  kelompok  kontrol didapatlan  hasil  tetap.  Sedangkan  data  pada kelompok  perlakuan pre  test sebelum  dilakukan intervensi hampir setengah dari responden (40%) masuk dalam kategori nyeri sedang, dan data post test setelah  diberikan  intervensi  pada  kelompok perlakuan  sebagian  besar  responden  (53,3%) tidak  mengalami  nyeri.  Berdasarkan  uji wilcoxon untuk  mengetahui  perbedaan  sebelum  dan sesudah  pada  kelompok  kontrol  tanpa  diberikan kombinasi progressive muscle relaxation therapy dan  kompres  garam  epsom  hangat  didapatkan nilai sig ρ value= 1,000 (α = 0,05) sehingga dapat disimpulkan  jika  ρ  value  <  α  maka  kelompok kontrol  tidak  terdapat  perubahan  pada  intensitas nyeri. Kemudian juga untuk mengetahui perbedaan  pada  kelompok  perlakuan  sebelum dan  sesudah  diberikan  kombinasi progressive muscle  relaxation  therapy dan  kompres  garam epsom hangat didapatkan nilai sig ρ value = 0,001 kurang dari 0,05 maka H 1 diterima sehingga dapat disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  kombinasi progressive  muscle  relaxation  therapy dan kompres garam epsom hangat terhadap intensitas nyeri  pada  lansia  dengan  nyeri  sendi  lutut  di Dusun Krajan Desa Batangsaren.
Progressive muscle relaxation therapy merupakan
suatu terapi yang berfokus untuk mempertahankan kondisi relaksasi yang melibatkan kontraksi dan relaksasi otot mulai dari kaki  ke  arah  atas  atau  dari  kaki  ke  arah  bawah. Dengan  cara  ini  maka  akan  disadari  bahwa
dimana  otot  itu  akan  berada  dan  dalam  hal  ini akan  meningkatkan  kesadaran  terhadap  respon tubuh [13].
Kompres  garam  epsom  hangat    merupakan pemberian  sensasi  hangat  dengan  suhu  40◦C sampai  dengan  43◦C    dengan  tujuan  untuk memberikan relaksasi pada otot, mengurangi rasa sakit,  dan  dilakukan  selama  10-15  menit  [14]. Kompres  yang  ditambahkan  dengan  garam epsom  yang  telah  dicampur  dengan  air  hangat dapat  mempercepat  penyembuhan  nyeri  sendi, Karena pada garam epsom yang dilarutkan dalam air  akan  melepaskan  ion  magnesium  dan  sulfat yang  dapat  menyuplai  kebagian  tubuh,  Hal  ini berkaitan  dengan  magnesium  yang  merupakan salah  satu    mineral  esensial  yang  diperlukan tubuh,  yang  dapat  berfungsi  dengan  baik. Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa    kompres garam  epsom    lebih  efektif  dalam  menurunkan nyeri  sendi  pada  lansia.  Senada  dengan penelitian  Dewi  dkk  (2020)  tentang  efektivitas penggunaan air panas yang diaplikasikan dengan penambahan  garam  dalam  mengurangi  nyeri sendi  pada    pasien  dengan Rheumatoid  Arthritis dihasilkan adanya perbedaan yang signifikan pre dan post test skor nyeri pada pasien lansia dalam kelompok  eksperimen  (ρ  =  0,001).  Dari  hasil penelitian ini disimpulkan bahwa penggunaan  air panas  yang  dengan  garam  efektif  dalam mengurangi nyeri sendi pada lansia [14]. Dari beberapa teori diatas peneliti menyimpulkan bahwa  responden  kurang  memiliki  pengetahuan tentang  bagaimana  intervensi  yang  tepat  untuk mengatasi nyeri sendi lutut dan selama ini mereka belum  pernah  diberikan  intervensi  secara  non farmakalogis.  Selain  itu  permasalahan  dalam penelitian ini yaitu intensitas nyeri sendi lutut pada lansia yang dimana kebiasaan dari mereka kurang melakukan olahraga dan kurang dalam
memperhatikan  konsumsi  makanan.  Diketahui bahwa latihan gerak (ROM) merupakan salah satu alternatif  solusi  dalam  menurunkan  tingkat  nyeri sendi  [15].  Maka  dari  hal  tersebut  peneliti memberikan kombinasi progressive muscle relaxation  therapy dan  kompres  garam  epsom hangat.  Dalam  hal  ini  intervensi  diberikan sebanyak  3  kali  dalam  1  minggu  dan  dilakukan selama  2  minggu  dengan  durasi  10-15  menit  . Dengan adanya  intervensi tersebut  dapat menurunkan  intensitas  nyeri  pada  lansia  dengan nyeri  sendi  tanpa  menggunakan  teknik  secara farmakologis.

## SIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  dalam  penelitian  ini  yaitu  :  1) Responden  pada  kelompok  intervensi  sebelum diberikan kombinasi progressive muscle relaxation  therapy  dan  kompres  garam  epsom hangat  hampir  setengahnya  mengalami  nyeri sendi  lutut  pada  intensitas  sedang.  Kemudian setelah  diberikan  kombinasi  progressive  muscle relaxation  therapy  dan  kompres  garam  epsom hangat sebagian besar responden tidak mengalami nyeri sendi lutut; 2) Responden pada kelompok  kontrol  sebelum  diberikan  kombinasi progressive  muscle  relaxation  therapy  dan kompres  garam  epsom  hangat  hampir  sebagian mengalami  nyeri  sendi  lutut  pada  intensitas sedang.  Kemudian  setelah  tanpa    diberikan kombinasi progressive muscle relaxation therapy dan  kompres  garam  epsom  hangat  sebagian besar  responden  tetap  mengalami  nyeri  sendi lutut  pada  intensitas  sedang;  3)  Kombinasi progressive  muscle  relaxation  therapy dan kompres garam epsom hangat dapat mempengaruhi  intensitas  nyeri  pada  lansia dengan  nyeri  sendi  lutut  di  Dusun  Krajan  Desa Batangsaren Kabupaten Tulungagung
Dari  hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat menambah  wawasan  dan  kemampuan  pada lansia  dalam  mengatasi  nyeri  sendi  lutut,  serta dapat  memberikan  prosedur  dengan  baik  dan benar  tentang  kombinasi progressive  muscle relaxation  therapy dan  kompres  garam  epsom hangat.  Responden  dalam  hal  ini  setidaknya dapat  mengetahui  bagaimana  langkah  pertama jika  terjadi  nyeri  sendi  lutut.  Untuk  peneliti selanjutnya dapat menambahkan jumlah responden  yang  lebih  banyak  serta  cakupan lokasi penelitian yang lebih luas .

## DAFTAR PUSTAKA
[1].    Dewi.  2019. Buku  Ajar  Keperawatan Gerontik . Deepublish.
[2].    Murwani.  2017. Asuhan  Keperawatan  Pada Klien Lanjut Usia . Salemba Medika
[3].  Taufandas,  M.,  Rosa,  E.  M.,  &  Afandi,  M. 2018.  Pengaruh  Range  Of  Motion  Untuk Menurunkan  Nyeri  Sendi  Pada  lansia Dengan Osteoartritis di Wilayah Puskesmas
Godean I Sleman Yogyakarta. Care : Jurnal Ilmiah Ilmu Kesehatan , 6 (1), 36. https://doi.org/10.33366/cr.v6i1.785
[4].  Untari,  I.,  S.  Sarifah,  &  Sulastri.  2017. Hubungan  antara  Penyakit  Gout  dengan Jenis  Kelamin  dan  Umur  pada  Lansia. The 6th  University  Research  Colloquium  2017 ,
267 –272.
http://journal.ummgl.ac.id/index.php/urecol/ article/view/1188.  diakses  pada  tanggal  8 Februari 2021
[5].  Afifah.  2018.  Pengukuran  Kuantitas  Nyeri. Universitas Hasanuddin , 1 (1), 1 –6. https://med.unhas.ac.id/fisioterapi/wpconten
t/uploads/2016/12/PENGUKURAN-
KUANTITAS-NYERI.pdf
[6]. Handayani,  S., &  Riyadi, S. 2022. Hubungan Peregangan  Dengan  Nyeri  Sendi  Di  Usia Lanjut. Jurnal Indonesia Sehat , 1 (1), 63 –72
[7].  Wijaya,  Eno,  and  Tri  Nurhidayati.  2020.
“Penerapan Terapi Relaksasi Otot Progresif
Dalam  Menurunkan  Skala  Nyeri  Sendi Lansia. Jurnal Unimus. https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/nersm uda/article/view/5643. doi:
10.26714/nm.v1i2.5643.
[8]. Jauhar, M., Ulisetiani, N., & Widiyati, S. 2022. Studi  Literatur:  Kompres  Air  Garam  Epsom Hangat Menurunkan Nyeri Sendi Pada Klien Artritis  Gout. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Dan
Kebidanan , 13 (1), 284.
https://doi.org/10.26751/jikk.v13i1.1264
[9].  Dewi,  M.,  Sovia,  S.,  &  Adha,  P.  D.  2020. Efektifitas  Terapi  Rendam  Air  Hangat dengan  Garam  terhadap  Skala  Nyeri Arthritis Pada Lansia Di Panti Sosial Tresna Werdha  Budi  Luhur  Kota  Jambi. Jurnal Ilmiah  Universitas  Batanghari  Jambi , 20 (3), 862.
https://doi.org/10.33087/jiubj.v20i3.1070
[10].  Rahagia, R., Pranessia, A., & R, W. A. P. 2020. Pengaruh  Hidroterapi  Garam Epsom  Terhadap  Nyeri  Pada  Lansia Penderita  Gout  the  Effect  of  Epsom  Salt Hydrotherapy on Pain in . 10 (2), 317 –322 [11]. Sari,  D.  E.  A.,  &  Nurrahima,  A.  2016. Pengaruh  Kompres  Air  Garam  Hangat Terhadap  Nyeri  Sendi  Pada  Lansia  Di  Unit Pelayanan  Sosial  Lansia  Wening  Wardoyo
Ungaran. Retrieved from http://ejournal.stikestelogorejo.ac.id/index.p hp/ilmukeperawatan/article/viewFile/436/43
6
[12]. Masluhiya  &  Wijaya,  E.  2017 .  Kontribusi
Olahraga  Terhadap  Intensitas  Nyeri  Sendi
Pada Lansia Di Posyandu Permadi
Kecamatan Lowokwaru Kabupaten Malang
[13]. Fitriani,  Kadek  Ayu  Erika,  S.  2019.  Muscle Relaxation dalam Menurunkan Nyeri.
Keperawatan Muhammadiyah Edisi Khusus
2019.
[14].  Dewi,  M., Adha,  P.,  Sovia.  2020.  Efektifitas
Terapi  Rendam  Air  Hangat  dengan  Garam terhadap  Skala  Nyeri  Arthritis  Pada  Lansia Di  Panti  Sosial  Tresna  Werdha  Budi  Luhur Kota  Jambi.  Jurnal  Ilmiah  Universitas Batanghari Jambi, 20(3), 862 –870.
https://doi.org/10.33087/jiubj.v20i3.1070
[15]. Matongka , YH dkk. 2020. Pengaruh Latihan
Range  of  Motion  Aktif  Terhadap  Nyeri  Dan Rentang  Gerak  Sendi  Lutut  Pada  Lansia Dengan  Osteoarthritis  Di  Puskesmas  Doda Sulawesi
Tengah.
https://jurnal.unismuhpalu.ac.id/index.php/M PPKI/article/view/1388.