## A B S T R A K
Penurunan  kebugaran  jasmani  berkontribusi  terhadap  angka  kesakitan  dan kematian  lansia.  Salah  satu  pengukuran  kebugaran  jasmani  seseorang    yang berusia > 60 tahun dapat ditentukan melalui tes jalan enam menit (six minutes test).  Upaya  untuk  meningkatkan  derajat  kebugaran  jasmani  diperlukan olahraga  salah  satunya  Senam  Jantung  Sehat  Seri-I  yang  memperhatikan frekuensi  latihan  yang  tepat.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk menganalisis frekuensi Senam jantung Sehat  Seri-I yang dapat  meningkatkan kebugaran  jasmani  pada  lansia.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  pre- experimental  dengan  pendekatan  pre-test  dan  post-test  design  yang mengikutsertakan  27 lansia sehat dan  rutin melakukan senam Jantung Sehat Seri-I  yang  tinggal  di  Panti  Whreda.  Subjek  penelitian  terbagi    menjadi  tiga kelompok berdasarkan frekuensi aktivitas senam per minggu yaitu 3,4, dan 5 kali  seminggu  selama  enam  minggu.  Peningkatan  kebugaran  jasmani ditentukan  melalui    jarak  tempuh  yang  dilalui  lansia  setelah    tes  jalan  enam menit (six minutes test) pada minggu ke-1 dan ke-6. Perbedaan rata-rata jarak tempuh setelah dilakukan senam secara  statistik dianalis  menggunakan  uji-t berpasanan dengan p-value <0,05 dinyatakan sebagai  signifikan. Berdasarkan hasil  penelitian  menunjukkan  kelompok  lansia  yang  melakukan  Senam Jantung  Sehat  Seri-I  3  kali  seminggu  memiliki  rata-rata  perbedaan  jarak tempuh  yang  signifikan  (mean  difference  =  -106,0  ;  p  =0,009),  sementara kelompok  4  dan  5  kali  seminggu  tidak  menunjukkan  hasil  yang  signifikan. Penelitian  ini  memberikan  bukti  bahwa  Senam  Jantung  Sehat  Seri-I  3  kali seminggu    meningkatkan  kebugaran  jasmani.  Peneliti  menyarankan  kepada Kepala Panti untuk memprogramkan  pelaksanaan Senam Jantung Sehat Seri-I frekuensi tiga kali seminggu kepada lansia sehat yang tinggal di panti.
Kata  kunci: Kebugar an jasmani lansia, Senam J antung Sehat Ser i-I tiga kali seminggu.
1 Departemen Keperawatan Dasar, Fakultas Keperawatan, UNPAD, Bandung, Indonesia 2,3 Departemen Kedokteran Jiwa, Fakultas Kedokteran, UNPAD, Bandung, Indonesia
4,5 Departemen Anatomi Fisiologi, Fakultas Kedokteran, UNPAD, Bandung, Indonesia *Email korespondensi: nita.fitria@unpad.ac.id
Nita Fitria 1* ,  Lynna Lidyana 2 , Shelly Iskandar 3 , Leonardo Lubis 4 , Ambrosius Purba 5

## ARTICLE INFO
HOW TO CITED: Fitria, N., Lidyana, L.,  Iskan- dar,  S.,  Lubis,  L.,  dan  Purba, A.  (2019).  Senam  Jantung
Sehat  Seri-I  Tiga  kali  sem- inggu  Meningkatkan  Ke- bugaran Jasmani Lansia. Jurnal Pendidikan Keperawa- tan Indonesia 5(1), p. 51-66

## DOI:
10.17509/jpki.v5i1.15741

## ARTICLE HISTORY:

## Accepted
April 23,  2019
Revised May 02, 2019
Published June 30, 2019

## Senam Jantung Sehat Seri-I Tiga kali seminggu Meningkatkan Kebugaran Jasmani Lansia

## A B S T R A C T
Decreasing physical fitness contributes to the morbidity and mortality rates of the elderly. The physical fitness level of a person aged> 60 years is determined through a six minutes test. Efforts to improve physical fitness levels are needed for  sports,  one  of  which  is  Senam  Jantung  Sehat  Seri-I,  which  takes  into account the frequency of exercise. The purpose of this study was to analyze the frequency of Senam  Jantung Sehat Seri-I that can improve cardiorespiratory
J U R N A L   P E N D I D I K A N   K E P E R A W A T A N   I N D O N E S I A e - ISSN 2477-3743 p - ISSN 2541-0024

## PENDAHULUAN
Kemenkes  Republik  Indonesia  (2016) mengatakan prevalensi lanjut usia (lansia) diatas 60  tahun  di  dunia  sejak  tahun  2013  mengalami peningkatan.  Martinson  dan    Berridge  (2015) menjelaskan peningkatan prevalensi lansia men- imbulkan  berbagai  permasalahan  fisik  dan psikologis  oleh  karena  lansia  mengalami penurunan secara fisiologis dan psikologis. Pros- es  penurunan  fisiologis  dan  psikologis  tersebut menyebabkan  lansia  sulit  untuk  melakukan  ak- tivitas  fisik  sehari-hari  secara  mandiri  dan  ter- gantung  pada  orang  lain.  Keterbatasan  dalam melakukan aktivitas fisik sehari-hari dapat men- imbulkan penyakit degeneratif, ketidakmampuan fisik,  gangguan  rasa  nyeri,  penurunan  fungsi kognitif,  gangguan  tidur,  isolasi  sosial. Keterbatasan  lansia  dalam  melakukan  aktivitas fisik  sehari-hari  menyebabkan  lansia  sulit  be- radaptasi dalam kondisi proses penuaan, merasa sendiri, frustasi, dan kehilangan kepercayaan diri sehingga  timbul  depresi  yang  mempengaruhi kualitas hidup lansia.
Seiring  dengan  bertambahnya  usia  lansia ditemukan  adanya  penurunan  derajat  kebugaran jasmani.  Penurunan  derajat  kebugaran  jasmani usia  70  tahun  sekitar  30-50%  (Chung,  Baguet, Bex, Bishop, & Derave, 2014). Penurunan dera- jat  kebugaran  jasmani  pada  lansia  disebabkan penurunan  fungsi  organ  tubuh.  (Gorska- Ciebiada, Saryusz-Wolska, Borkowska, & Loba, 2015).  Penurunan  derajat  kebudayaan  jasmani selain  disebabkan  karena  penurunan  fungsi  or- gan  tubuh,  (Gorska-Ciebiada,  Saryusz-Wolska,
Fitria, N., Lidyana, L., Iskandar, S., Lubis, L., dan Purba, A. | Senam Jantung Sehat Seri-I Tiga kali seminggu meningkatkan ...
fitness in the elderly. This study used a pre-experimental method with a pre-test and post-test design approach that included 27 healthy elderly people and routinely carried out Senam Jantung Sehat Seri- I exercises at the Nursing Home. The research subjects were divided into three groups based on the frequency  of  gymnastics activity  per  week,  which  was  3.4,  and  five  times  a  week  for  six  weeks.  Im- proved physical fitness was determined through the distance traveled on the 6-minute test at the first and sixth weeks. The difference in statistically traveled distance was analyzed using Independent t-test with a p-value <0.05 expressed as significant. The elderly group who did Senam Jantung Sehat Seri-I three  times  a  week  had  a  significant  mean  difference  (-106.0;  p  =  0.009),  while  groups  4  and  five times a week did not show significant results. This study showed that Senam Jantung Sehat Seri-I three times a week improves cardiorespiratory fitness.
Keywords: Cardiorespiratory fitness, elderly, Senam Jantung Sehat Seri-I three times a weeks
Borkowska,  &  Loba,  2015).  Penurunan  derajat kebudayaan  jasmani  selain  disebabkan  karena penurunan fungsi organ tubuh, pengaruh budaya masyarakat  Indonesia  yang  membatasi  aktivitas fisik  sehari-hari  lansia  memberikan  andil    ter- hadap penurunan derajat kebugaran jasmani lan- sia.
Upaya  untuk  meningkatkan  kebugaran  jas- mani  lansia  diperlukan  aktivitas  fisik/olahraga yang aman dan tepat bagi lansia. Agar olahraga yang  dilakukan  lansia  dapat  meningkatkan  ke- bugaran  jasmani  lansia  sebaiknya  memper- hatikan konsep Frequency, Intensity, Time, Type (FITT).  Frequency artinya jumlah latihan yang dilakukan  setiap  minggu,  Intensity  artinya takaran latihan, Time artinya waktu pelaksanakan  setiap  latihan,  Type  artinya  jenis latihan  (American  College  of  Sports  Medicine, 2015).
Kebugaran  jasmani  erat  kaitannya  dengan peningkatan  daya  tahan  jantungparu.  Untuk meningkatkan  daya  tahan  jantungparu,  lansia dapat  melakukan    latihan  3-5  kali/minggu dengan  intensitas  latihan  ringan  dan  sedang (intensitas ringan: 50-60% Denyut Nadi Maksi- mal  (DNM),  intensitas  sedang  60-75%  DNM. Waktu  yang  diperlukan  setiap  melaksanakan latihan  selama  20-60  menit/latihan  dengan  tipe latihan aerobik. Hasil latihan akan meningkatkan daya tahan jantungparu setelah berolahraga sela- ma  6-12  minggu  dan  stabil  setelah  20  minggu (Pescatello, Arena, Riebe, Thomson, Willian, & Wilkins, 2014).
Fitria, N., Lidyana, L., Iskandar, S., Lubis, L., dan Purba, A. | Senam Jantung Sehat Seri-I Tiga kali seminggu meningkatkan ...
Ginting  (2011)mengatakan  Senam  Jantung Sehat Seri-I merupakan salah satu olahraga yang dapat  dilakukan  oleh  lansia.  Senam  Jantung Sehat  Seri-I  terdiri  dari  Seri-I  sampai  Seri-IV dan dipromosikan oleh Yayasan Jantung Indone- sia.  Senam  Jantung  Sehat  Seri-I  memiliki  ciri khas  gerakan  yang  teratur dan  irama  yang  lam- bat  serta  intensitas  latihan  yang  relatif  ringan dan  sedang  sehingga  dapat  dilakukan  oleh  lan- sia.  Senam  Jantung  Sehat  Seri-I  diprogramkan untuk  mencegah  dan  rehabilitasi  penderita  pen- yakit jantung dan pembuluh darah. Sampai saat ini  penelitian  mengenai    Senam  Jantung  Sehat terbatas  pada  pengaruh  Senam  Jantung  Sehat terhadap  penurunan  tekanan  darah  sehingga penelitian  ini  merupakan  penelitian  baru  untuk menganalisis  frekuensi    Senam  Jantung  Sehat Seri-I terhadap kebugaran jasmani.
Senam  Jantung  Sehat  Seri-I  merupakan olahraga  aerobik  dengan  intensitas  sedang  dan pelaksanaannya  berlangsung  selama  30  menit (Ginting,2011).   Agar intensitas senam terukur, pelaksanaan  Senam  Jantung  Sehat  Seri-I menggunakan  alat  bantu  polar  dan  pengukuran derajat  kebugaran  jasmani  lansia  dilakukan  tes jalan enam menit (six minutes test)  (Wevers & Kwakkel, 2011).
Agar konsep FITT dapat diaplikasikan pada Senam  Jantung  Sehat  Seri-  I,  perlu  dilakukan penelitian mengenai frekuensi latihan yang tepat oleh  karena  itu  penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis  “Frekuensi  latihan  Senam  Jantung Sehat Seri-I yang dapat meningkatkan Kebugar- an Jasmani Lansia”

## METODE Desain Penelitian
Rancangan penelitian ini menggunakan me- tode  pre-experimental  dengan  pendekatan pre- test  dan  post-test  design. Pemilihan  pre- experimental  karena  dalam  penelitian  ini  tidak ada kelompok kontrol. Sumber data berasal dari Perlindungan  Sosial  Rehabilitasi  Lanjut  Usia (PRSLU)  dan  Perlindungan  Makam  Pahlawan (PMP)  Unit  Pelaksanan Teknis  Daerah  (UPTD) Ciparay.
Penelitian ini sudah mendapat persetujuan dari Komite Etik Penelitan Universi-
tas  Padjadjaran  no.  0518020297  dengan  no  su- rat : 238/UN.6.KEP/EC/2018.

## Populasi dan Sampel
Populasi  sasaran  adalah  semua  lansia  yang tinggal  di  PRSLU  dan  PMP  UPTD  Ciparay. Jumlah  total  populasi  sasaran  adalah  150  orang lansia.    Populasi  terjangkau  adalah  lansia  sehat berusia  >60  tahun  yang  tinggal  PRSLU  dan PMP  UPTD  Ciparay  Bandung,  tidak  dalam perawatan  rawat  inap  dan  rutin  melakukan  se- nam yang telah diprogramkan, intensitas latihan saat melakukan Senam Jantung Sehat Seri-I ada- lah  sedang  (60-75%  DNM).  Jumlah  sampel menggunakan  teknik purposive  sampling se- hingga didapatkan sebanyak 30 lansia. Pada saat penelitian, dua orang lansia sakit dan satu orang pulang  dari  panti  sehingga  sampel  akhir penelitian berjumlah 27 orang.

## Teknik Pengumpulan Data
Cara  Kerja  dan  teknik  pengumpulan  data diawali dengan penjelasan secara verbal dan ter- tulis  (informed  consent)  kepada  lansia  dibantu oleh pengampu/wali lansia. Apabila lansia telah menyetujui  prosedur  penelitian,  dilakukan penandatanganan  lembar  persetujuan.  Peneliti kemudian  melakukan  wawancara  untuk  menge- tahui  informasi  dan  konfirmasi  data  demografi lansia  yang  terdiri  dari  usia,jenis  kelamin,  pen- didikan  terakhir,  riwayat  penyakit  penyerta,  ri- wayat  medik/obat-obatan,  lamanya  tinggal  di panti.
Penelitian  dimulai  dengan  pemilihan  lansia sehat  yang  tinggal  di  PSRLU  dan  PMP  UPTD Ciparay berdasarkan teknik purposive sampling. Setelah  lansia  sehat  menandatangani  informed consent dilakukan pengukuran DNM setiap indi- vidu berdasarkan rumus: 60-75% (220-usia) se- hingga  didapatkan  rentang  nilai  minimal  dan nilai  maksimal  DNM.  Apabila  saat  Senam  Jan- tung  Sehat  Seri-I  DNM  lansia  dibawah  nilai minimal  dan  diatas  nilai  maksimal  maka  tidak diambil  menjadi  sampel.  Setelah  ditentukan rentang nilai minimal dan nilai maksimal DNM, dilakukan  pengumpulan  data rerata nilai  denyut nadi  latihan  selama  melakukan  Senam  Jantung Sehat Seri-I.
Setelah lansia melakukan Senam, ditentukan intensitas  latihan  (ringan,  sedang,  berat)  yang dirasakan  peserta.  Intensitas  latihan  yang  diam- bil  adalah  intensitas  sedang  agar  memberikan mencapai  efek  positif  dari  latihan,  sedangkan internsitas  ringan  dan  berat  tidak  dimasukkan dalam sampel.
Kelompok  lansia  yang  memiliki  intensit- asnya  sedang  kemudian  dibagi  kedalam  3  ke- lompok yaitu lansia yang melakukan Senam Jan- tung  Sehat  Seri-I  dengan  frekuensi  3  kali  sem- inggu, 4 kali seminggu dan 5 kali seminggu se- hingga dapat dianalisis frekuensi yang tepat un- tuk  meningkatkan  kebugaran  jasmani  pada  lan- sia.
Ketiga kelompok dilakukan tes jalan 6 menit untuk  mengukur  jarak  tempuh  (m)  yang  dapat dilakukan lansia saat berjalan. Pengukuran dera- jat  kebugaran  jasmani  tersebut  dilakukan  sebe- lum Senam Jantung Sehat Seri-I dan minggu ke- 6 setelah senam.

## Analisa Data
Rancangan  analisis  data  penelitian  diproses dengan  menggunakan  IBM  SPSS  versi  23.0
Sebelum data dianalis dilakukan uji uji normali- tas  Shapiro-Wilk (p ≥0,05) dan uji homogenitas One way ANOVA (p ≥0,05). Hasil uji normali- tas semua variabel : usia, jenis kelamin, pendidi- kan  terakhir,  Denyut  Nadi  Maksimal,  Denyut Nadi  Istirahat  ,Tinggi  Badan,  Berat  Badan, Tekanan  Darah  Sistolik  ,  Tekanan  Darah  Dias- tolik dalam batas normal   dan nilai  derajat ke- bugaran jasmani sebelum Senam Jantung Sehat- Seri-I (pre) adalah homogen (p ≥ 0,05). Hasil uji homogenitas dilakukan  untuk menen- tukan  apakah  data  sebelum  diberikan  perlakuan Senam  Jantung  Sehat  Seri-I  (pre)  dapat  dijadi- kan  sebagai  pedoman  untuk  melihat  ada  tid- aknya efek intervensi terhadap kebugaran jasma- ni (daya tahan jantungparu). Untuk menganalisis perbedaan  kebugaran  jasmani  sebelum  dil- akukan senam dan setelah mengikuti senam Jan- tung  Sehat  Seri-I  pada  minggu  ke-6 menggunakan uji-t berpasangan.

## HASIL Karakteristik Subjek Penelitian
Karakteristik subjek penelitian meliputi data usia, jenis kelamin, pendidikan terakhir. Tabel 1
Fitria, N., Lidyana, L., Iskandar, S., Lubis, L., dan Purba, A. | Senam Jantung Sehat Seri-I Tiga kali seminggu meningkatkan ...
Tabel 1. Judul Karakteristik Lansia berdasarkan usia, jenis kelamin dan pendidikan terakhir
(n=30) Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Usia Elderly (60-74) Old (75-90) 23 6 76,67 20,00 Jenis Kelamin Laki-laki 15 50,00 Pendidikan Terakhir Tidak sekolah SD SMP SMA 6 7 6 6 20,00 23,00 20,00
20,0
Fitria, N., Lidyana, L., Iskandar, S., Lubis, L., dan Purba, A. | Senam Jantung Sehat Seri-I Tiga kali seminggu meningkatkan ...

## Tabel 2.  Karakteristik Lansia berdasarkan Frekuensi Senam (n=27)
Karakteristik Frekuensi Senam n P-value Keterangan mean + SD Denyut Nadi Maksimal 3 kali seminggu 10 84,1 + 7,18 0,515 Normal 4 kali seminggu 9 72,89 + 8,19 0,063 Normal 5 kali seminggu 8 72,5 + 7,54 0,137 Normal Denyut Nadi Istirahat 3 kali seminggu 10 83,9 + 6,97 0,740 Normal 4 kali seminggu 9 72,89 + 8,19 0,063 Normal 5 kali seminggu 8 72,5 + 7,54 0,137 Normal Tinggi Badan 3 kali seminggu 10 146,0 + 10,73 0,377 Normal 4 kali seminggu 9 151,39 +15,29 0,523 Normal 5 kali seminggu 8 150,75+ 10,01 0,976 Normal Berat Badan 3 kali seminggu 10 47,0 + 6,53 0,113 Normal 4 kali seminggu 9 54,44 + 13,05 0,168 Normal 5 kali seminggu 8 46,25 + 9,6 0,679 Normal Tekanan Darah Sistolik 3 kali seminggu 10 156,6 + 26,49 0,482 Normal 4 kali seminggu 9 143,11+ 16,94 0,731 Normal 5 kali seminggu 8 154,13+ 28,01 0,471 Normal Tekanan Darah Diastolik 3 kali seminggu 10 87,4 + 14,33 0,207 Normal 4 kali seminggu 9 80,0 + 14,14 0,327 Normal 5 kali seminggu 8 82,0 + 18,14 0,541 Normal
Tabel 3. Nilai Minimal dan Maksimal Denyut Nadi Maksimum (DNM) Lansia (n=27)
Prosentase DNM Nilai minimum Nilai maksimum 60% 75% 77,4
95,4
96,75
119,25
Fitria, N., Lidyana, L., Iskandar, S., Lubis, L., dan Purba, A. | Senam Jantung Sehat Seri-I Tiga kali seminggu meningkatkan ...
menunjukkan bahwa lebih dari setengahnya lan- sia berada  pada  kelompok  lansia elderly (60-74 tahun),  setengah  dari    lansia  berjenis  kelamin laki-laki  dan  perempuan.  Berdasarkan  pendidi- kan  terakhir,  sebagian  kecil  lansia  merupakan lulusan SD.
Karakteristik  subjek  penelitian    meliputi Denyut  Nadi  Maksimal  (x/mnt),  Denyut  Nadi Istirahat (x/mnt), Tinggi Badan (cm), Berat Ba- dan  (kg),  Tekanan  Darah  Sistolik  (mmHg), Tekanan  Darah  Diastolik  (mmHg)  berdasarkan frekuensi senam di PSRLU dan PMP UPTD Ci-
Tabel 4. Perbedaan rerata sebelum dan setelah melakukan Senam Jantung Sehat Seri-I terhadap kebugaran jasmani (daya tahan jantung paru) (n=27)
Variabel Independen Mean Std. Deviation Mean difference t p-value kebugaran jasmani (pre-intervensi) 314,77 109,12 -52,26 -2,346 0,027 kebugaran jasmani (post-intervensi) 367,03 101,65
Tabel 5. Perbedaan Rerata Frekuensi Senam Jantung Sehat Seri-I menggunakan uji Post-Hoc Frekuensi Senam Mean Difference 95% CI p-value Minimum Maksimum 3 kali vs 4 kali seminggu -65,17 -224,25 93,89 0,906 3 kali vs 5  kali seminggu -171,09 -335,32 -6,87 0,039 4 kali  vs 5 kali seminggu -105,92 -274,15 62,30 0,355
Tabel 6. Perbedaan Rerata nilai kebugaran jasmani sebelum dan setelah senam berdasarkan
Frekuensi Senam (n=27) Frekuensi Senam Variabel Independen Mean Std. Devia- tion Mean difference t p-Value 3 kali seminggu kebugaran jasmani 269,5 102,5 -106,0 -3,348 0,009 (pre-intervensi) kebugaran jasmani 375,5 79,98 (post-intervensi) 4 kali seminggu kebugaran jasmani 323,22 104,62 3,33 0,138 0,894 (pre-intervensi) kebugaran jasmani 319,89 132,88 (post-intervensi) 5 kali seminggu kebugaran jasmani 361,87 112,46 -47,63 -0,893 0,402 (pre-intervensi) kebugaran jasmani 409,50 70,36 (post-intervensi)
Ciparay  Provinsi  Jawa  Barat  (n=27)  tercantum pada Tabel 2.
Tabel  2  menunjukkan  Denyut  Nadi  Maksi- mal, Denyut Nadi Istirahat, Tinggi Badan, Berat Badan, Tekanan Darah Sistolik, Tekanan Darah Diastolik  berdasarkan  ketiga  frekuensi  latihan dalam  batas  normal.  menggunakan  uji-t    ber- pasangan.
Intensitas yang tepat bagi lansia sehat untuk meningkatkan  kebugaran  jasmani  jantung paru
Untuk melihat intensitas latihan Senam Jan- tung  Sehat  Seri-I  yang  tepat  bagi  lansia  sehat dapat dilihat dari rumus DNM: 60%-75% (220- usia). Tabel 3 menampilkan nilai minimum dan nilai maksimum DNM lansia.
Berdasarkan  tabel  5  menunjukkan  rentang nilai  DNM  lansia  :    77,4-119,25  x/menit.  Nilai tersebut berada pada intensitas sedang bagi lan- sia.
Frekuensi  Senam  Jantung  Sehat  Seri-I  yang tepat  bagi  lansia  sehat  untuk  meningkatkan kebugaran  jasmani  (daya  tahan  jantung  pa- ru)
Untuk mengetahui frekuensi Senam Jantung Sehat  Seri-I  yang  tepat  bagi  lansia  sehat  untuk meningkatkan kebugaran jasmani diperlukan uji- t  berpasangan  (paired  t-test)  sehingga  dapat ditentukan adanya perbedaan rerata sebelum dan setelah  melakukan  Senam  Jantung  Sehat  Seri-I terhadap  kebugaran  jasmani  (daya  tahan  jan- tungparu). Perbedaan rerata sebelum dan setelah melakukan Senam Jantung Sehat Seri-I terhadap kebugaran  jasmani  (daya  tahan  jantungparu) berdasarkan  pengukuran  tes  jalan  enam  menit ( six minutes test ) tercantum pada tabel 4. Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  nilai  ke- bugaran  jasmani  lansia  mempunyai  perbedaan rerata  sebelum  dan  setelah  senam  ( mean  differ- ence )  sebesar  -52,26  yang  berarti  terjadi  kenai- kan  kebugaran  jasmani  lansia  sebelum  dengan setelah  Senam  Jantung  Sehat  Seri  I  (  p-value  = 0,027, p < 0,05).
Untuk menentukan frekuensi Senam Jantung Sehat  seri-I  yang  terbaik  dilakukan  uji-t  (p <0,05)  post  intervensi  yang  tercantum  pada
table  5  kemudian    dilanjutkan  dengan  uji Post Hoc (Bonferoni) (p <0,05) untuk mencari perbe- daan rerata  frekuensi Senam Jantung Sehat Seri- I. Hasil uji Post Hoc tercantum pada tabel 5.
Berdasarkan  tabel  5  menunjukkan    adanya perbedaan  nilai  pada  frekuensi  Senam    Jantung Sehat Seri-I  tiga kali seminggu dengan l ima kali seminggu (p-value = 0,039, p < 0,05) sedangkan frekuensi  senam    3x  seminggu    dengan    empat kali  seminggu  serta  frekuensi  senam    es  New Roman kali  seminggu  dengan    lima  kali  seminggu tidak  terdapat  perbedaan  (p-value  =  0,906, p >0,05 dan p -value = 0,355 , p >0,05 ).
Untuk  menentukan  frekuensi  Senam  Jantung Sehat  Seri-I  yang  tepat  maka  dapat  dilihat  dari perbedaan  rata-rata  nilai  kebugaran  jasmani (daya  tahan  jantung  paru)  yang  tercantum  pada tabel 6 .
Tabel 6  menunjukkan Senam Jantung Sehat Seri-I yang dilakukan dengan frekuensi tiga kali seminggu akan meningkatkan kebugaran jasma- ni pada lansia sehat sebesar 139,33% (mean dif- ference = -106  dan p -value = 0,009, p < 0,05). Hasil  uji  menunjukkan  Senam  Jantung  Sehat Seri-I  yang  dilakukan  dengan  frekuensi  4  kali seminggu  akan  menurunkan  kebugaran  jasmani pada  lansia  sehat  sebesar  98,96%  (mean  differ- ence  =  3,33    dan p -value  =  0,894, p <  0,05). Hasil  uji  menunjukkan  Senam  Jantung  Sehat Seri-I yang dilakukan dengan frekuensi lima kali seminggu akan meningkatkan kebugaran jasma- ni  pada  lansia  sehat  sebesar  113,16  %  (mean difference  =  -47,63    dan p- value  =  0,402, p < 0,05).      Walaupun  Senam  Jantung  Sehat  Seri-I yang  dilakukan  dengan  frekuensi  lima  kali minggu  akan  meningkatkan  kebugaran  jasmani, namun p -value  nya  tidak  signifikan    (p>0,05) sehingga  tidak  dapat  dijadikan  sebagai  standar hasil.  Dari  tabel  8  tersebut  dapat  disimpulkan bahwa  Senam  Jantung  Sehat  Seri-I  frekuensi tiga kali seminggu lebih tepat dibandingkan em- pat kali seminggu atau lima kali seminggu dalam meningkatkan  kebugaran  jasmani  (daya  tahan jantungparu).
Fitria, N., Lidyana, L., Iskandar, S., Lubis, L., dan Purba, A. | Senam Jantung Sehat Seri-I Tiga kali seminggu meningkatkan ...

## PEMBAHASAN
Tabel 8 menunjukkan Senam Jantung Sehat Seri-I yang dilakukan dengan frekuensi tiga kali minggu  akan  meningkatkan  kebugaran  jasmani pada lansia sehat dibandingkan frekuensi empat kali  minggu dan frekuensi lima kali seminggu.
Derajat  kebugaran  jasmani  pada  lansia menggambarkan daya tahan jantungparu seseorang. Daya tahan jantungparu disebut juga daya tahan aerobik atau kapasitas aerobik.  Ke- bugaran  jasmani  menggambarkan  kemampuan dan  kesanggupan  melakukan  pekerjaan  dalam waktu yang relatif lama tanpa menimbulkan ke- lelahan  yang  berlebihan  (Chung,  Baguet,  Bex, Bishop, & Derave, 2014).
Bertambahnya  usia  lansia  menyebabkan penurunan derajat kebugaran jasmani sekitar 30- 50% pada usia 70 tahun. Lansia akan mengalami penurunan  kebugaran  jasmani  oleh  karena  ter- jadinya penurunan kemampuan paru menangkap oksigen,  kemampuan  hemoglobin  mengikat oksigen,  kemampuan  jantung  dalam  memompa darah keseluruh tubuh dan kemampuan mioglo- bin  otot  menangkap  oksigen  (Chung,  Baguet, Bex, Bishop, & Derave, 2014).
Penelitian    terhadap  95  orang    lansia  rata- rata berusia 84 tahun didapatkan rerata skor daya tahan jantungparu dengan menggunakan six mi- nute test adalah (264 m ± 95m). Penelitian ter- sebut menunjukkan bahwa dengan semakin ber- tambahnya  usia  terjadi  penurunan  kebugaran jasmani sekitar 10-20 % per dekade (Wevers & Kwakkel,  2011).  Pada  penelitan  ini  lebih  dari setengah lansia berusia antara 60-74 dengan re- rata jarak tempuh yang dapat dilalui lansia sela- ma  6  menit  berjalan  adalah  269,5m  (pre)  dan 375,5m  (post).  Hal  ini  menunjukkan  usia mempengaruhi kebugaran jasmani seseorang.
Oliveira  &  Silveira  (2013)  menjelaskan faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kebugaran jasmani  seseorang  antara  lain  usia,  jenis  ke- lamin, Indeks Massa Tubuh (IMT) dan aktivitas fisik. Menurut laporan nasional Riskesdas tahun 2007,  kurangnya  aktivitas  fisik  paling  banyak pada  kelompok  usia  diatas  75  tahun  dan  ber- pengaruh  terhadap  kebugaran  jasmani    sebesar 76,0%.  Sampel  dalam  penelitian  ini  lebih  dari setengahnya  berusia  60-74  tahun  sehingga
olahraga  Senam  Jantung  Sehat  Seri-I  akan berdampak  lebih  baik  dalam  meningkatkan  ke- bugaran jasmani lansia.
Hasil  penelitian  lain  yang  dilaporkan  oleh Riskesdas  tahun  2013  pada    kelompok  usia  di atas 65  tahun  yang  memiliki    aktivitas  sedenter lebih dari 6 jam sehari, dilaporkan aktivitas ter- sebut   berpengaruh terhadap  kebugaran jasmani sebesar sebesar 87,4 %. Pada kelompok  usia 65- 74  tahun  yang  aktivitas  fisiknya  rendah, dilaporkan  aktivitas  fisik  yang  rendah  ber- pengaruh  terhadap  kebugaran  jasmani    sebesar 58,5  %.  Pada  kelompok  usia  di  atas  75  tahun yang  memiliki  gangguan  muskuloskeletal,  me- nyebabkan berkurangnya aktivitas fisik, keadaan ini  berpengaruh  terhadap  kebugaran  jasmani sebesar  85,1%.  Dari  penelitian  diatas  aktivitas sedenter  pada  lansia  menimbulkan  penurunan kebugaran  jasmani  yang  lebih  besar  dibanding- kan  lansia  yang  melakukan  aktivitas  yang  ku- rang dan lansia yang memiliki gangguan musk- kuloskeletal. Penurunan nilai kebugaran jasmani yang  akan  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup lansia pada masa tuanya (Touhy, Jett, Ebeersole & Hess,2014).
Sundari,  Suhadi  &  Maryati  (2014)  menga- takan    lansia  sering  ditemukan  sindroma metabolik  yang  menyebabkan  penyakit  degen- eratif.  Penyakit  degeneratif  yang  ditemukan  pa- da lansia antara lain hipertensi, diabetes melitus dan  penyakit  jantung  koroner.  Penelitian  dil- akukan pada lansia penderita hipertensi (usia 60- 74 tahun) menggunakan one group pre test post test  study  design,  dilaporkan  terdapat  pengaruh antara aktivitas fisik lansia terhadap peningkatan daya  tahan    jantungparu,    perbaikan  status  gizi lansia  dan  penurunan  tekanan  darah  sistolik  ( p <0,05).
Intensitas  latihan  yang  direkomendasikan untuk  mempertahankan  kesehatan  lansia  dan mencegah  terjadinya  stroke  adalah  intensitas sedang sedangkan untuk penyakit jantung coro- ner  harus  menggunakan  intensitas  latihan  yang ringan  (Calvin,  Paula,  Anne,  Shirley  Charlotte, Michael  &  Sharon,  2010).  Pada  penelitian  ini, intervensi  berupa  Senam  Jantugn  Sehat  Seri-I merupakan  olahraga  aerobik  intensitas  sedang sehingga aman dilakukan oleh lansia.
Fitria, N., Lidyana, L., Iskandar, S., Lubis, L., dan Purba, A. | Senam Jantung Sehat Seri-I Tiga kali seminggu meningkatkan ...
American College of Sports Medicine (2015) menjelaskan  upaya  untuk  mencegah  terjadinya penurunan  kebugaran  jasmani,  lansia  perlu melakukan aktivitas fisik/olahraga yang memen- uhi  kaidah Frequency,  Intensity,  Time,  Type (FITT).  Penelitian  eksperimen  yang  telah  di- lakukan oleh Sundari, Suhadi, & Maryati (2014) baru  terbatas  pada  Senam  Bugar  Lansia  dalam meningkatkan kebugaran jasmani. Hasil penelitian  menunjukkan,  berdasarkan  tes  jalan enam  menit terjadi peningkatan daya tahan jan- tungparu lansia setelah melakukan Senam Bugar Lansia (1,6255 vs 1,6276) km.  Walaupun hasil tes  ini  menunjukkan  kebugarannya  jasmaninya masuk  ke  dalam  kelompok  kurang,  namun  ter- jadi  peningkatan  skor  kebugaran  sehingga  Se- nam  Bugar  Lansia  dapat  meningkatkan  daya tahan jantungparu bagi lansia. Berdasarkan hasil wilcoxon signed ranks test dilaporkan ada perbe- daan  bermakna  antara  daya  tahan  jantungparu lansia  pada  minggu  keempat  setelah  Senam Bugar  Lansia  ( p =0,001  ( p <0,05).  Pada penelitian  ini  Senam  Jantung  Sehat  Seri-I  dil- aksanakan  oleh  lansia  sehat  selama  enam minggu  untuk  mendapatkan  efek  yang  baik  da- lam meningkatkan kebugaran jasmani.
Senam  Jantung  Sehat  Seri-I  adalah  olahraga aerobik  yang  memiliki  intensitas  sedang  dan berdurasi  sekitar  30  menit.  Olahraga  senam  ini tentunya sangat baik dilakukan dan aman untuk lansia.  Untuk  memenuhi  konsep  FITT,  maka perlu  dilakukan  penelitian  mengenai  frekuensi yang  tepat  dalam  meningkatkan  kebugaran  jas- mani  (daya  tahan  jantungparu)  lansia  (Ginting, 2011).
Penelitian  eksperimen  yang  melibatkan  Se- nam  Jantung  Sehat  sebagian  besar  memberikan efek  positif  terhadap  penurunan  tekanan  darah sistolik  dan  diastolik.  Penelitian  Vancafort (2016), pada penderita hipertensi sedang  berusia 39  –  60  tahun  (30  orang  yang  diberikan  perla- kukan    Senam  Jantung  Sehat  dengan  frekuensi latihan  3  kali  seminggu,  takaran  intensitas  se- dang (70-80% DNM), durasi latihan selama 20- 60  menit  ,  dan  jenis  latihan  aerobik.  Hasil penelitian  menunjukkan  adanya  penurunan tekanan darah sistolik sebesar 3,346% dan dias- tolik sebesar 4,273%.
Penelitan  lain  yang  dilakukan  oleh  Lalarni (2015), pada delapan orang lansia laki-laki beru- sia  60-65  tahun.  Penelitian  ini  menggunakan rancangan quasi  eksperimental .  Hasil  t-test, menunjukkan  rerata tekanan darah  setelah Se- nam Jantung Sehat Seri-I adalah (147,50± 10,35 mmHg  vs    135/85  ±  11,95  mmHg).  Rerata Denyut  Nadi  Istirahat  setelah  Senam  Jantung Sehat  Seri-I  adalah  (97,88  ±  6,24  mmHg  VS 74,13 ± 7,81 mmHg).
Penelitian Abdul dan Cerika (2011) terhadap 15  orang  lansia  berusia  >  60  tahun  penderita hipertensi ringan (140 – 159/90-99  mmHg) dan 15 orang lansia penderita hipertensi sedang (160 -179/100-109  mmHg).  Penelitian  ini  melalui pendekatan one group pre test – post test . Hasil penelitian  menunjukkan  Senam  Jantung  Sehat dapat  menurunkan  tekanan  darah  sistolik (145,33  vs  137,33  mmHg, p =0,000  ( p ≤0,05) dan  menurunkan  tekanan  darah  diastolik  (88 mmHg vs 82 mmHg ,p=0,003 ( p ≤ 0,05).
Penelitian  diatas  menunjukkan  bahwa  seba- gian  besar  Senam  Jantung  Sehat  memberikan perubahan  terhadap  penurunan  tekanan  darah sistolik  dan  diastolik  dan  belum  ditemukan penelitian  mengenai  pengaruh  Senam  Jantung Sehat  dalam  meningkatkan  derajat  kebugaran jasmani  (daya  tahan  jantungparu)  pada  lansia, oleh  karena  itu  sangat  penting  dilakukan penelitian mengenai Senam Jantung Sehat Seri-I terhadap  kebugaran  jasmani  dengan  frekuensi tepat.
Senam  Jantung  Sehat  Seri-I  memiliki  pola gerak  senam  yang  khas.  Kemungkinan  pola gerak  Senam  yang  dapat  meningkatkan  fungsi jantungparu  yaitu  gerakan  I,  IV,  VI,  VII,  VIII, IX, X, XII, XIV, XV, XVI, XVII, XVIII, XIX, dan  gerakan  XX.  Gerakan  senam  jantung  sehat tersebut  pada  umumnya  berupa  jalan  ditempat dengan  menggerakkan  tangan,  menepuk  tangan di  atas  kepala,  merentangkan  tangan  ke  depan, ke atas dan menarik nafas (Ginting,2011).
Senam  jantung  sehat  memiliki  tiga  prinsip gerakan  yaitu  pemanasan, inti  dan  pendinginan. Prinsip  gerakan  pemanasan  bertujuan  untuk melemaskan otot-otot tubuh. Tanda-tanda bahwa seseorang sudah berhasil melakukan pemanasan adalah  detak  jantung  meningkat,  suhu  tubuh
Fitria, N., Lidyana, L., Iskandar, S., Lubis, L., dan Purba, A. | Senam Jantung Sehat Seri-I Tiga kali seminggu meningkatkan ...
meningkat  1-2  derajat  celcius,  dan  badan berkeringat. Gerakan pemanasan ini penting un- tuk  mengurangi  risiko  cedera  dan  kelelahan (Ginting,2011).
Prinsip  gerakan  kedua  adalah  gerakan  inti. Tujuan gerakan inti sesuai dengan jenis olahraga kebugaran  yang  diinginkan.  Senam  jantung sehat ditujukkan untuk meningkatkan daya kerja jantung.  Latihan  dilakukan  20  menit  atau  dis- esuaikan dengan tujuan latihan (Ginting,2011)
Prinsip gerakan ketiga adalah gerakan pend- inginan.  Tahap  pendinginan  bertujuan  untuk mengembalikan  keadaan  tubuh  seperti  semula. Gerakan  yang  dapat  dilakukan  tahap  pendingi- nan  adalah  berdiri  sambil  menggerak-gerakkan kaki,  berjalan  di  tempat,  atau  gerakan-gerakan ringan  yang  lainnya.  Tahapan  ini  berlangsung selama 5 menit (Ginting,2011)
Pada  saat  terjadinya  proses  aging,  volume mitokondria,  isi  kolagen  dan  kelentukan  sendi mengalami  penurunan.  Meniscus  dan  kartilago articular  mengalami  penurunan  fungsi  sehingga resiko  terjadinya  injuri  sebesar  20%  khususnya pada ekstremitas bawah. Selain itu terjadi mikro- trauma  dan  kekurangan  oksigen  pada  vaskular- isasi di sekitar tendon sehingga tendon mengala- mi  peradangan  yang  berakibat  terhadap penurunan energi aerobik pada sistem musculo- skeletal (Darmojo, 2014)
Penurunan  energi  aerobik  secara  fisiologis pada lansia memerlukan upaya yang tepat untuk lansia  dalam  berolahraga.  Olahraga  yang  aman untuk  lansia  berupa  aerobik,  berintensitas  se- dang, tidak boleh menyebabkan stres pada bagi- an  orthopedik,  dan  tidak  boleh  lebih  dari  150 menit/minggu  (Banerjee,  Jadhav,  &  Bhawwkar, 2012).
Untuk meningkatkan daya tahan jantungparu pada lansia dapat dilakukan latihan sebanyak 3-5 kali/minggu dengan intensitas latihan ringan dan sedang  (intensitas  ringan: 50-60%  Denyut  Nadi Maksimal  (DNM),  intensitas  sedang  60-75% DNM. Waktu yang diperlukan setiap melaksanakan  latihan  selama  20-60  menit/ latihan dengan tipe latihan aerobik. Hasil latihan akan  meningkatkan  daya  tahan  jantungparu setelah 6-12 minggu dan kondisi daya tahan jan- tungparu  akan  stabil  selama  20  minggu  (Ralph,
Klippel, John, Koopman, & William, 2013). Pendapat  lain  menurut  WHO  dalam    Harber  & Scoot  (2009),  lansia  dapat  melakukan  olahraga aerobik  dengan    intensitas  sedang  yang  dil- akukan  selama  30  menit  dengan  frekuensi  5x/ minggu.
Harber  &  Scoot  (2009)  mengatakan olahraga merupakan aktifitas fisik yang ditandai dengan  kemampuan  bergerak  sesuai  dengan tujuan olahraga. Kemampuan bergerak pada lan- sia  dapat  diukur  dengan  alat accelerometer/ pedometer. Salah  satu  indikator  untuk  melihat kemampuan  bergerak  lansia  adalah  jumlah langkah  yang  biasa  ditempuh  lansia  per  hari. Lansia  sehat  rata-rata  mampu  melangkah sebanyak  2000-9000  langkah/hari.  Olahraga yang  dilakukan  dengan  intensitas  sedang  (10 menit-150  menit/minggu)  setara  dengan  5000 langkah/hari  oleh  karena  itu  kemampuan  me- langkah yang tepat  dilakukan lansia berada pada intensitas latihan sedang.
Darmojo  (2014)  menjelaskan  olahraga  ada- lah  suatu  bentuk  kegiatan  fisik  yang  dapat meningkatkan  kesegaran  jasmani,  karena  dalam olahraga  tidak  hanya  melibatkan  sistem  muscu- loskeletal  semata  namun juga  mengikutsertakan sistem lain seperti sistem kardiovaskuler, sistem respirasi,  sistem  ekskresi,  sistem  saraf. Olahraga  atau  latihan  fisik  berdasarkan pemakaian  oksigen  atau  sistem  energi  dominan yang  digunakan  dalam  suatu  latihan  terbagi menjadi  dua  bagian  yaitu  olahraga  aerobik  dan anaerobik.
Perbedaan  utama  antara  olahraga  aerobik dan anaerobik terletak pada keterlibatan oksigen dalam  memproduksi  energi.  Olahraga  aerobik adalah  olahraga  yang  dilakukan  secara  terus menerus  dan  kebutuhan  oksigen  masih  dapat dipenuhi  oleh  tubuh.  Sebagai  contoh  yang  ter- masuk  olahraga  aerobik  yaitu  jogging.  Saat melakukan  jogging  kebutuhan  oksigen  masih dapat dipenuhi oleh tubuh, karena jogging tidak memerlukan  kecepatan  dan  termasuk  olahraga yang  intensitasnya  rendah  dan  terjadinya penumpukan  asam  laktat  lebih  lama  waktunya (Darmojo,2014).
Darmojo  (2014)  menjelaskan  olahraga  an- aerobik  yaitu  olahraga  dengan  kebutuhan  oksi-
Fitria, N., Lidyana, L., Iskandar, S., Lubis, L., dan Purba, A. | Senam Jantung Sehat Seri-I Tiga kali seminggu meningkatkan ...
gennya tidak dapat dipenuhi oleh tubuh. Hal ini terjadi  ketika  kebutuhan  energi  di  dalam  tubuh melebihi yang telah disediakan oleh pernapasan sehingga  tubuh  dipaksa  bekerja  tanpa  oksigen. Sebagai  contoh  yang  termasuk  olahraga  jenis anaerobik yaitu lari sprint 100m karena olahraga tersebut membutuhkan kecepatan sehingga daya tahan  tubuh  cepat  berkurang  dan  penumpukan asam laktat lebih cepat terjadi.
Pada saat terjadinya olahraga menurut  Har- ber  &  Scoot  (2009),  terjadi  adaptasi  fisiologi terhadap  kerja  fisik.  Adaptasi  fisiologi  terdiri dari  adaptasi  akut  dan  kronik.  Adaptasi  akut merupakan  penyesuaian  tubuh  dalam  waktu segera  saat  aktifitas  kerja  dilakukan.  Adaptasi kronik  merupakan  hasil  perubahan  pada  tubuh oleh suatu periode program latihan fisik tertentu. Adanya  kerja  fisik  menyebabkan  beban  bagi tubuh  dan  hal  ini  akan  mengakibatkan mekanisme  penyesuaian  dari  organ  tubuh. Penyesuaian  ini  tergantung  kepada  usia,  suhu lingkungan,  berat  ringan  beban,  lamanya,  cara melakukan, dan jumlah organ yang terlibat sela- ma kerja fisik.
Adaptasi  akut  pada  kondisi  olahraga  meru- pakan  penyesuaian  tubuh  segera  saat  ber- olahraga. Adaptasi kronik pada kondisi olahraga merupakan  hasil  perubahan  pada  tubuh  setelah dilakukan  program  latihan  fisik  yang  dilakukan secara terprogram dan terencana dan memenuhi kaidah FITT (Harber & Scoot, 2009) .
Setelah  kegiatan  olahraga  terjadi  adaptasi akut  dan  kronis  pada  sistem  vaskuler (Sebastianus, 2014). Perubahan akut yang terjadi berupa      perubahan  frekuensi  denyut  jantung, volume  darah  sekuncup  ( stroke  volume )    dan curah jantung ( Cardiac Output ) , tekanan darah, dan  suplai    darah.  Curah  jantung  meningkat setelah  olahraga  dari  5900cc  menjadi  24000cc, aliran  darah  ke  jantung  meningkat  setelah olahraga  daru  250cc  menjadi  1000cc,  suplai darah ke otot rangka meningkat setelah olahraga 650cc menjadi 28.250cc (Aaronson, Philip, Jere- my, & Ward, 2010).
Selain  terjadinya  peningkatan  frekuensi denyut  jantung,  volume  darah  sekuncup  (stroke volume )    dan  curah  jantung  ( cardiac  output ), tekanan darah, dan suplai  darah  terjadi pening-
katan  aktivitas  simpatis  pada  nodus  SA  yang menyebabkan  kecepatan/frekuensi  denyut  jan- tung  meningkat.  Semakin  tinggi  intensitas  lati- han,  maka  denyut  jantung  akan  semakin  cepat (Kerling et al., 2015).
Berdasarkan  teori  ambang  batas  anaerobik ( anaerobic  threshold ),  jika  intensitas  latihan dinaikan,  maka  frekuensi  denyut  jantung  juga akan    naik,  tetapi  jika  intensitas  terus  dinaikan pada  suatu  saat  hubungannya  tidak  liner  lagi (berbentuk  garis  lurus)  melainkan  akan melengkung.      Peningkatan  frekuensi  denyut jantung  yang  saat  intensitas  dinaikkan,  tidak akan meningkatkan curah jantung (Kerling et al., 2015).
Setelah  160  kali  per-menit  bagi  yang  tidak terlatih atau 180 kali per-menit bagi yang terla- tih,  maka  denyut  jantung  akan  mengala- mi  floater,  sehingga stroke  volume akan  berku- rang dan Cardiac Output menurun (Kerling et al., 2015).
Frekuensi  denyut  jantung  maksimal  diten- tukan dengan rumus 220 dikurangi umur. Cardi- ac Output pada intensitas 100% tidak berbeda banyak  dengan  curah  jantung  pada  intensitas 90%  (Sebastianus,  2014).  Sesuai  dengan  teori diatas  ,  Senam  Jantung  Sehat  Seri-I  frekuensi 3x/minggu  dengan  intensitas  sedang  dapat meningkatkan  frekuensi  denyut  jantung  dan stroke  volume  sehingga Cardiac  Output akan meningkat  sehingga  daya  tahan  jantungparu akan  meningkat.  Apabila  Senam  Jantung  Sehat Seri-I  dilakukan  dalam  frekuensi  empat  kali seminggu  dan  lima  kali  seminggu  tidak  mem- berikan  efek  peningkatan  cardiac  output  karena jantung mengalami overtraining atau beban lati- han yang berlebihan.
Overtraining dapat  dilihat  dari  respon seseorang  yang  telah  melakukan  latihan  yang rutin dalam waktu yang sudah lama, namun me- rasa  kemajuannya    sangat  lambat.  Lambatnya kemajuan dari seseorang dapat dilihat dari tidak adanya  adaptasi  pada  organ  tubuh  yang  kita inginkan  dari  efek  olahraga  yang  kita  harapkan (Sebastianus, 2014).
Sebastianus  (2014)  mengatakan  pada  prin- sipnya setiap  latihan  selalu  mengakibatkan  ced- era atau penyesuaian mikrotrauma ( adaptive mi-
Fitria, N., Lidyana, L., Iskandar, S., Lubis, L., dan Purba, A. | Senam Jantung Sehat Seri-I Tiga kali seminggu meningkatkan ...
crotrauma ). Adaptive  mikrotrauma pada  tubuh ini akan menghasilkan cytokine . Zat ini menjadi alarm  awal  seseorang  mengalami overtraining setelah olahraga. Overtraining juga menyebab- kan  produksi  radikal  bebas  yang  berlebihan. Radikal  bebas  ini  dapat  merusak  sel  tubuh  dan membuka pintu masuk penyakit jantung, kanker, penuaan  dini  dan  penurunan  sistem  kekebalan tubuh  oleh  karena  itu  penting  sekali  kita  harus menentukan  frekuensi  olahraga  yang  tepat  bagi lansia sehingga tidak menimbulkan overtraining , peningkatan  radikal  bebas.  Apabila  kondisi  ter- sebut  dapat  diatasi  maka  penyakit  jantung, kanker,  penuaan  dini  dan  penurunan  sistem kekebalan  tubuh  tidak  akan  terjadi  pada  lansia dan  lansia  dapat  hidup  lebih  produktif  serta berkualitas hidupnya.
Olahraga  selain  meningkatkan  frekuensi denyut jantung dan stroke volume serta Cardiac Output, olahraga  dapat  menyebabkan  vaso- kontriksi vena yang diinduksi oleh saraf simpatis serta  peningkatan  aktivitas  pompa  otot  rangka dan pompa respirasi sehingga menyebabkan ve- nous retun meningkat.  (Aaronson, Philip, Jere- my&Ward,2010).
Peningkatan venous return melalui mekanisme Frank-Starling dan peningkatan kon- traktilitas  miokardium  yang  distimulasi  oleh saraf simpatis menyebabkan stroke  volume jan- tung semakin meningkat. Peningkatan stoke vol- ume  dan    frekuensi    denyut  jantung  akan meningkatkan Cardiac Output semakin  mening- kat (Aaronson, Philip, Jeremy & Ward, 2010).
Peningkatan Cardiac Output yang lebih be- sar  dari  resistensi  perifer  total  menyebabkan peningkatan  tekanan  darah  arteri.  Vasodilatasi arteriol  yang  dikontrol  secara  lokal,  yang  di- perkuat  oleh  efek  vasodilatasi  epinefrin  me- nyebabkan aliran darah ke otot jantung dan  otot rangka yang aktif semakin meningkat sedangkan aliran darah ke otak tetap stabil karena  stimulasi saraf  simpatis  tidak  berefek  pada  arteriol  yang ada di otak. (Aaronson, Philip, Jeremy & Ward, 2010).
Aliran darah ke otot rangka yang aktif yang meningkat menyebabkan pusat kontrol hipotala- mus  menginduksi  arteriol  kulit  sehingga  terjadi peningkatan  aliran  darah  di  kulit  dan  me-
nimbulkan panas pada permukaan kulit. Pening- katan stroke  volume maupun Cardiac  Out- put akan diikuti dengan bertambahnya pembuluh darah  pada  otot  jantung,  sehingga  aliran  darah pada  otot  berjalan  dengan  lancar.  Banyaknya pembuluh  darah  pada  otot  jantung,  akan  saling menggantikan  apabila  ada  satu  atau  beberapa pembuluh darah lain yang tersumbat (Aaronson, Philip, Jeremy & Ward, 2010).
Senam  Jantung  Sehat  Seri-I  frekuensi  tiga kali  seminggu  dengan  intensitas  sedang  me- nyebabkan  terjadinya  peningkatan  daya  tahan jantungparu  karena  frekuensi  yang  tepat  akan menyebabkan peningkatan frekuensi jantung dan stroke volume sehingga Cardiac Output menjadi meningkat.  Prijo  (2011)  menjelaskan  bahwa peningkatan Cardiac Output akan meningkatkan suplai oksigen ke otot rangka yang aktif sehing- ga venous  return juga  menjadi  meningkat  dan menambah  pertumbuhan  pembuluh  darah  di sekitar  otot  jantung  (neovaskularisasi)  sehingga miokardium  semakin  kuat  dalam  berkontraksi dan mempengaruhi daya tahan jantung paru.
Pada  lansia    yang  rutin  melakukan  senam jantung  sehat  seri-I  ,  kondisi    pembuluh  darah lansia    saat  senam  mengalami  vasodilatasi  dan peningkatan  elastisitas  sehingga    memperlancar pengiriman nutrisi dan oksigen.
Olahraga juga dapat meningkatkan diameter pembuluh  darah,  penurunan  rasio  tebal  tunika intima-media serta pembesaran pembuluh darah secara tetap (Cornelissen, & Neil, 2013).
Dalam  penelitian  Colberg,  Sigal,  &  Ronald (2010),  olahraga  selain  menyebabkan  adaptasi akut  pada  sistem  vaskuler,  terjadi  juga  adaptasi kronis. Salah satu perubahan yang terjadi akibat adaptasi  kronis  adalah    pembesaran  ruang  jan- tung,  peningkatan  elastisitas  pembuluh  darah, perbaikan kontrol metabolisme berupa perbaikan level glukosa dalam darah dan resistensi insulin, perbaikan  fungsi  ginjal  dan  penurunan  tekanan darah.
Senam  Jantung  Sehat  Seri-I  frekuensi  tiga kali  seminggu  dapat  menstimulasi  pembesaran ruang jantung, peningkatan elastisitas pembuluh darah, perbaikan kontrol metabolisme, perbaikan fungsi  ginjal,  penurunan  tekanan  darah.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  Senam  ini  selain  dapat
Fitria, N., Lidyana, L., Iskandar, S., Lubis, L., dan Purba, A. | Senam Jantung Sehat Seri-I Tiga kali seminggu meningkatkan ...
meningkatkan  daya  tahan  jantung  paru,  sistem GIT  dan  urinari  juga  menjadi  lebih  baik  proses metabolismenya sehingga fungsi sistem tersebut akan meningkat.
Colberg, Sigal, & Ronald. (2010) menjelas- kan  kondisi  kebutuhan  suplai  oksigen  ke  otot rangka  tidak  maksimal  saat  berolahraga    akan terjadi  penumpukan  metabolit  dan  merangsang saraf sensorik dalam otot. Aktivasi saraf sensor- ik  ini akan mestimulasi kemoreseptor dari saraf mekanoreseptor  otot  yang  meningkatkan  aktivi- tas  saraf  simpatik  untuk  meningkatkan  tekanan arteri.
Kemoreseptor   berfungsi  untuk merespons perubahan  konsentrasi  O2  dan  CO2  serta  ber- tanggungjawab  dalam  meningkatkan  ventilasi paru-paru. Terdapat dua kemoreseptor yaitu sen- tral  kemoreseptor  di  otak  (permukaan  ventral spinal  cord  )  dan  peripheral  kemoreseptor (antara carotid dan badan aortic) (Colberg, Sigal, & Ronald, 2010).
Peripheral  kemoreseptor  menghubungkan pusat  pernafasan  di  medula  oblongata  dan nukleus  jalur  terkecil,  dan  berespon  terhadap keadaan  hipoksia  (Guimaraes,  Belli,  Juliana,  & Bacal,  2009).  Saat  reseptor  ini  merasakan  ada peningkatan  produksi  CO2  dan  kekurangan O2, peripheral  kemoreseptor  akan  menstimulasi otot pernafasan melalui chemoreflex (Kerling et al,2015).
Perbaikan  pada  fungsi  ginjal  juga  merupa- kan  salah satu adaptasi kronis yang terjadi saat berolahraga dengan tepat dan teratur. Ginjal ber- fungsi dalam pengaturan sodium plasma sehing- ga  akan  membantu  dalam  proses  pengaturan plasma  dan  cardic  output.  Hal  ini  sangat  mem- bantu dalam penurunan tekanan darah pada pen- derita hipertensi (Prijo,2011).
Kenney,  Larry,  Wilmore,  Jack,  Costill,  & David,  (2011)  menjelaskan  pada  saat  olahraga, sistem saraf otonom khususnya sistem saraf sim- patis  dan  sistem  saraf  parasimpatis  berperan penting  dalam  tubuh  selama  olahraga.  Sistem saraf  simpatis  disebut  sebagai  sistem  fight-or- flight,  menyiapkan  tubuh  untuk  menghadapi krisis  dan  menopang  atau  menjaga  fungsinya selama  krisis.  Saraf  simpatis  berpengaruh  pada pening peningkatan denyut jantung dan kekuatan
jantung,  dilatasi  pembuluh  koroner,  meningkat- kan suplai darah ke otot jantung, meningkatkan vasoldilatasi  periferal  aliran  darah  menuju  otot rangka yang aktif, vasokontriksi menuju sebagi- an besar jaringan untuk mencegah darah menga- lirinya  dan  mengalihkannya  ke  otot  yang  aktif, meningkatkan  tekanan  darah,  memberikan  per- fusi  otot,  dan  memperbaiki  aliran  darah  vena menuju jantung (Kenney, Larry, Wilmore, Jack, Costill, & David, (2011)
Saraf  otonom  berupa  saraf  simpatis  men- stimulasi  medula  adrenalin  pada  untuk  menge- luarkan  hormon  epinefrin  dan  noreprine- frin  (sirkulasi  katekolamin).  Sirkulasi  katekola- min  dapat  memberikan  efek  peningkatan  frek- uensi  denyut  jantung  dan  kontraksi  tambahan, laju  metabolisme,  glikogenesis,pelepasan  glu- kosa  dalam  darah,  tekanan  darah  dan  respirasi serta    redistribusi  darah  pada  otot  rangka  yang aktif (Kenney, Larry, Wilmore, Jack, Costill, & David, 2011).
Sistem  saraf  otonom  berpusat    di  hipotala- mus,  medula  oblongata,  dan  saraf  tulang belakang. Saraf parasimpatis berhubungan lang- sung  pada  medula  oblongata,  sedangkan  saraf simpatis  berhubungan  dengan  saraf  tulang belakang.  Kedua  saraf  otonom  ini  bercabang dengan
Sino Atrial node (SA)
dan atrioventricular valve node (AV). Nodus ini akan  dipengaruhi  oleh  saraf  simpatis  dan  para- simpatis  untuk  mengontrol  denyut  jantung (Kenney,  Larry,  Wilmore,  Jack,  Costill,  &  Da- vid, 2011)
Saat cabang-cabang saraf simpatis dan para- simpatis  terstimulasi,  hormon  norepinefrin dikeluarkan,  menyebabkan  peningkatan  pada denyut  jantung  dan  peningkatan  pada  kontraksi ventrikel.  Parasimpatis  yang  mempersarafi  jan- tung  dari  saraf  vagus  dan  dikontrol  oleh  pusat vasomotor  (Kenney,  Larry,  Wilmore,  Jack, Costill, & David, 2011).
Meningkatnya  hormon  epinefrin  saat olahraga  menyebabkan  semakin  kuatnya  kon- traksi otot jantung. Meskipun demikian, tekanan sistolik  tidak  langsung  meninggi  karena pengaruh  epinefrin  pada  pembuluh  darah  dapat menyebabkan  vasodilatasi  (Sebastianus,  2014). Peningkatan signifikan tekanan sistolik dan nadi,
Fitria, N., Lidyana, L., Iskandar, S., Lubis, L., dan Purba, A. | Senam Jantung Sehat Seri-I Tiga kali seminggu meningkatkan ...
disebabkan  oleh  ejeksi  darah  oleh  ventrikel  kiri secara lebih cepat dan kuat, yang menyebabkan suatu peningkatan rata-rata tekanan darah arteri- al (Aaronson, Philip, Jeremy, & Ward, 2010).
Efek  penurunan  tekanan  (sistolik)  darah setelah  olahraga,  mulai  terlihat  pada  1-3  jam setelah melakukan olahraga selama 30-45 menit. Efek penurunan darah ini akan terjadi lebih dari 9 jam setelah olahraga. Penurunan tekanan darah yang  menetap  akan  lebih  terlihat  setelah  4  -  6 minggu  latihan  (Lucifora, 2015).   Penelitian ini dilakukan selama enam  minggu sehingga lansia yang hipertensi yang melakukan Senam Jantung Sehat Seri-I juga mengalami penurunan tekanan darah. Penurunan tekanan darah diastolik setelah olahraga  berhubungan  dengan  durasi,  yaitu lamanya latihan yang dilakukan (Kenney, Larry, W., Wilmore, Jack, Costill, & David, 2011).
Pada saat berlatih, suplai darah mengalir ke otot-otot yang terlibat dalam  gerak. Darah akan mencukupi kebutuhan latihan seperti lemak dan gula untuk penyediaan energi dan membawa sisa -sisa metabolisme seperti air dan CO 2 . Semakin tinggi  intensitas  latihan  ,  suplai    darah  yang  ke otot akan semakin banyak. Hal ini   lansia sehat yang  melakukan  Senam  Jantung  Sehat  Seri-I frekuensi  3x/minggu  dengan  intensitas  sedang menyebabkan suplai darah ke otot yang digerak- kan semakin besar.
Cornelissen  &  Neil  (2013)  mengatakan tekanan  darah  pada  hipertensi  akan  menurun diakibatkan adanya perbaikan faktor-faktor yang memengaruhi tekanan darah antara lain: pening- katan  elastisitas  pembuluh  darah,  semakin  opti- malnya  kerja  jantung  ( cardiac  output ), menurunnya tahanan perifer akibat peningkatnya diameter  pembuluh  darah,  menurunnya  vis- kositas darah, dan terkontrolnya volume darah.
Penurunan  pembuluh  darah  perifer  setelah melakukan  olahraga  menyebabkan  diameter pembuluh  darah  bertambah,  diakibatkan  karena menurunnya  pengaruh  saraf  simpatis  atau  ber- tambahnya  pengaruh  vasodilator  lokal  seper- ti nitric oxide. Faktor lain penyebab  penurunan tekanan darah akibat olahraga  adalah penurunan norepinefrin  plasma  darah  yang  berhubungan dengan vasodilatasi pembuluh darah dan perbai- kan fungsi ginjal (Cornelissen & Neil, 2013).
Prijo  (2011)  menjelaskan  bahwa  olahraga sebaiknya  dilakukan  sesuai  dengan  kemampuan tubuh  dalam  menanggapi  stress.  Bila  tubuh diberi  beban  latihan  yang  terlalu  ringan  maka tidak   akan terjadi proses adaptasi. Sebaliknya, jika  diberikan  latihan  yang  terlalu  berat  dan tubuh tidak dapat mentolerir,akan menyebabkan terganggunya  proses  homeostatis  pada  sistem tubuh dan dapat mengakibatkan kerusakan pada jaringan.  Senam  Jantung  Sehat  Seri-I  yang  dil- akukan lansia sehat dengan frekuensi empat kali seminggu  dan  lima  kali  seminggu  dianggap memiliki  beban  latihan  yang  besar  bagi  tubuh sehingga tidak memberikan efek terhadap sistem tubuh  bahkan  dapat  menimbulkan  kerusakan jaringan sehingga homeostatis tubuh terganggu.
Olahraga  juga  akan  mempengaruhi  sistem pernafasan.  Olahraga  mempengaruhi  kadar  O 2 dan  CO 2 .  Kadar  O 2 dalam  jumlah  yang  besar akan berdifusi dari alveoli ke dalam darah vena kembali  ke  paru-paru.  Sebaliknya,  kadar  CO 2 masuk dari darah ke dalam alveoli. Oleh karena itu proses ventilasi akan meningkat untuk mem- pertahankan  konsentrasi  gas  alveolar  sehingga terjadi  peningkatan  pertukaran  O 2 dan  CO 2 (Prijo, 2011).
Sebelum  olahraga,  umpan  balik  propriosep- tif dari otot rangka dan sendi aktif menyebabkan korteks  motor  menjadi  lebih  aktif  dan  mengi- rimkan  impuls  ke  pusat  inspirasi  sehingga respirasi  bertahap  meningkat.  Saat  awal  mula gerakan tubuh,  terjadi peningkatan inspirasi dan kedalaman  serta  tingkat  pernapasan  (Prijo, 2011).
Prijo (2011) menjelaskan pada saat olahraga berlangsung,  terjadi  peningkatan  metabolisme pada otot sehingga menimbulkan panas, pening- katan  CO 2 dan  H + .  Semua  faktor  tersebut  akan meningkatkan  penggunaan  oksigen  dalam  otot dan  oksigen  di  arteri  akibatnya,  lebih  banyak CO 2 dan  H + dalam  darah.  Kondisi  tersebut  me- nyebabkan  kemoreseptor  merangsang  pusat  in- spirasi, sehingga  terjadi  peningkatan  kedalaman pernapasan.  Senam  Jantung  Sehat  Seri-I  frek- uensi tiga kali seminggu selain berefek terhadap penurunan tekanan darah pada sistem kardiovas- kuler,  memberikan  pengaruh  positif  juga  ter- hadap  sistem  respirasi  dan  urinaria  sehingga
Fitria, N., Lidyana, L., Iskandar, S., Lubis, L., dan Purba, A. | Senam Jantung Sehat Seri-I Tiga kali seminggu meningkatkan ...
mempengaruhi  homeostasis  dalam  tubuh  men- jadi optimal.

## SIMPULAN
Senam  Jantung  Sehat  Seri-I  frekuensi  3 kali  seminggu  dapat  meningkatkan  kebugaran jasmani  (daya  tahan  jantungparu)  pada  lansia. Hasil  penelitian  ini  menjadi  dasar  bagi  peneliti selanjutnya untuk meneliti frekuensi dari cabang olahraga lain yang aman untuk dilakukan lansia. Bagi  PRSLU  dan  PMP  UPTD  Ciparay  dapat menggunakan        Senam  Jantung  Sehat  Seri-I frekuensi 3 kali seminggu sebagai program rutin bagi  lansia  sehat  dan  dapat  mengevaluasi  pen- ingkatan kebugaran jasmaninya.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  Universitas Padjadjaran yang telah memberikan kesempatan peneliti  untuk  melakukan  pendidikan  Doktor. Selain  itu  kepada  kepala  panti  dan    instruktur senam,  perawat  panti  serta  lansia  yang  men- dukung proses penelitian ini.
Penelitian  ini  merupakan  hasil  kontribusi dari  semua  pihak  yang  mendukung  terhadap proses    pengumpulan  data,  analisis  data,  inter- pretasi data dan pembuatan artikel ilmiah untuk dipublikasikan.
Fitria, N., Lidyana, L., Iskandar, S., Lubis, L., dan Purba, A. | Senam Jantung Sehat Seri-I Tiga kali seminggu meningkatkan ...

## DAFTAR PUSTAKA
Aaronson,  Philip,  I.,  Jeremy,  &  Ward,  P.  T. (2010). At  Glance  :  Sistem  Kardiovaskuler (Terjemahan). Jakarta: Penerbit Erlangga. Abdul,  A.,  &  Cerika,  R.  (2011). Pengaruh Olahraga  Terprogram  Terhadap  Tekanan Darah  dan  Daya  Tahan  Kardiorespirasi pada  Atlet  Pelatda  Sleman  Cabang  Tenis Lapangan . Yogyakarta: FIK UNY.
American  College  of  Sports  Medicine.  (2015).
ACSM's  resource  manual  for  guidelines  for exercise  testing  and  prescription .  7th  edi- tion. American College of Sports Medicine. Banerjee, A., Jadhav, S. L., & Bhawwkar, J. S. (2012).  Limitation  of  Activities  in  Patients with  Musculoskeletal  dissorders. Ann  Med Health Sciences Research, 2(1), hlm. 5-9. Calvin,  H.  H.,  Paula,  D.,  Anne,  B.  N.,  Shirley, A. G., Charlotte, P., Michael, D. L., & Sha- ron,  A.  J.  (2010).  Physical  Activity  and Years  of  Healthy  Life in Older  Adults:  Re- sults From the Cardiovascular Health Study. J Aging Phys , 18(3), hlm. 313-334.
Chung, W., Baguet, A., Bex, T., Bishop, D. J., & Derave,  W.  (2014). International  Journal  of Sport Nutrition and Exercise Metabolism . 24 (3), hlm. 315-324.
Colberg,  S.,  Sigal,  &  Ronald.  (2010).  Exercise and Type 2 Diabetes. Diabetes care , 33, hlm. 12.
Cornelissen, V. A., & Neil, A. (2013).  Exercise Training  for  Blood  Pressure  :  A  systematic Review  and  Meta-  analysis. Journal  of  The American Heart Association , 2(1). Retrieved fromhttps://doi.org/10.1161/ JAHA.112.004473 Darmojo,  B.  (2014). Buku  Ajar  Boedhi- Darmojo  Geriatri  (Ilmu  Kesehatan  Usia Lanjut ), 5. Jakarta: Badan Penerbit FKUI. Gorska-Ciebiada,  M.,  Saryusz-Wolska,  M., Borkowska,  A.,  &  Loba,  J.  (2015).  Serum levels of inflammatory markers in depressed elderly patients with diabetes and mild cog- nitive  impairment. PLoS  One (Internet),  10 (3),  hlm.  1-17.  Retrieved  fromhttp:// dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0120433
Ginting,  S.  U.  (2011).  Teknik  Senam  Jantung Sehat Untuk Meningkatkan Daya Tahan Jan- tung pada Peserta Senam Jantung Sehat Lan- sia di Kota Medan. Jurnal Pengabdian Kepa- da Masyarakat, 17(66).
Harber, P. M., & Scoot, T. (2009). Aerobic Ex- ercise  Training  Improves  Wholemuscle  and Single Myofiber Size and Functions in Older Women. Journal  Physical  Reguler  Integral Company Physical , 10, hlm. 11-42. Kemenkes  RI.  (2016).  Situasi  dan  Analisa Lanjut Usia. Jakarta Selatan.
Kenney,  Larry,  W.,  Wilmore,  Jack,  H.,  Costill,
& David, L. (2011). Physiology of Sport and
Exercise (5th ed). USA: Human Kinetics. Kerling  A,  Tegtbur  U,  Gützlaff  E,  Kück  M,
Borchert L, Ates Z, et al. (2015). Effects of adjunctive  exercise  on  physiological  and psychological  parameters  in  depression:  a randomized pilot trial. J Affect Disord 177:1
–6. doi:10.1016/j. jad.2015.01.006
Lalarni, H. K. (2015). Pengaruh Senam Jantung Sehat  Seri  V  terhadap  Kebugaran  dan  Le- mak Tubuh pada Anggota Posyandu Lansia Amrih Sehat Kec. Bergas Semarang . Lucifora,  C.  (2015). Performance-related  pay and  labor  productivity (IZA  World  of  La- bor).  Universita  Cattolica,  Italy,  IZA,  and Germany. doi : 10.15185/izawol.152
Martinson, M., & Berridge, C. (2015). Success- ful  aging  and  its  discontents:  A  systematic review  of  the  social  gerontology  literature. Gerontologist, 55(1), hlm. 58-69. Oliveira,  N.,  &  Silveira,  H.  (2013).  Assesment of  cardiorespiratory  fitness  using  submaxi- mal  protocol  in  older  adults. Review  Psiq Clinic, 40, hlm. 88-92.
Pescatello,  L.  S.,  Arena,  R.,  Riebe,  D.,  Thom- son,  P.  D.,  Willian,  L.,  &  Wilkins  (2014).
ACSM's  Guidelines  for  Exercise  Testing and  Precription (9th  ed). Journal  of  the  Ca- nadian Chiripractic Association, 58(3). hlm.
328.
Prijo,  S.  (2011).  Peran  Latihan  Fisik  dalam Pencegahan, Pengontrolan, serta Pengobatan Hipertensu. Jurnal Medikora , 7(2).
Ralph,  M.  D.,  Klippel,  John,  H.  M.,  Koopman,
& William, J. M. (2013). Osteoarthritis, Epi- demiology,  Pathology,  and  Pathogenesis. In : Primer on the Rheumatic Diseases (10th ed). Atlanta: Arthritis Foundation.
Sebastianus,  P.  (2014). Fisiologi  Latihan .  Re- trieved Januari 28, 2014, diunduh dari http:// staff.uny.ac.id/sites/../Drs../Fisiologi% 20Latihan.pdf.
Sundari,  M.  J.,  Suhadi,  &  Maryati.  (2014). Pengaruh Senam Lansia terhadap Penurunan Tekanan Darah Lansia di Panti Wreda Usia Bethany Semarang.
Touhy,  T.  A.,  Jett,  K.  F.,  Ebeersole,  &  Hess. (2014). Gerontological Nursing and Healthy Aging. Missouri : Elseiver Mosby. Wevers,  L.  E.,  &  Kwakkel,  G.  (2011).  "Is  out- door use of the six-minute walk the test with a  global  positioning  system  in  stroke  pa- tients own neighbourhoods reproducible and valid?". J  Rehabil  Med ,  43(11),  hlm.  1027- 1031.
Fitria, N., Lidyana, L., Iskandar, S., Lubis, L., dan Purba, A. | Senam Jantung Sehat Seri-I Tiga kali seminggu meningkatkan ...