## Kombinasi Contrast Bath dengan Foot Massage Menurunkan Edema Kaki Pada Pasien
Congestive Heart Failure
Combination Contrast Bath with Foot Massage Reduces Foot Edema in Congestive Heart Failure Patients
Dafrosia Darmi Manggasa*, Agusrianto , Muhamad Fikran Djua Poltekkes Kemenkes Palu (*dafrosiamanggasa@yahoo.com)

## ABSTRAK
Tujuan penelitian menilai efektifitas kombinasi terapi contrast bath dengan foot massage dalam menurunkan edema kaki pada pasien CHF. Metode peneltiian quasi eksperimen desain two group pre- post test. Penelitian di laksanakan di RSUD Poso bulan Januari –April 2021. Sampel yaitu pasien CHF yang mengalami edema kaki sebanyak 30 orang dibagi dalam 2 kelompok yaitu kelompok kontrol dan kelompok perlakuan. Kelompok perlakuan mendapatkan intervensi kombinasi contrast bath dengan foot massage. Hasil  peneltiian menunjukkan reerata  nilai lingkar kaki  pada  kelompok  perlakuan  sebelum intervensi yaitu 22,37 cm dan setelah intervensi 21,59 cm. Hasil uji statistik terdapat perbedaan yang signifikan rerata nilai lingkar kaki sebelum dan setelah intervensi (p = 0,000). Pada kelompok perlakuan rerata  kedalaman  edema  kaki sebelum intervensi  4,97  mm  dan setelah intervensi  2,07 mm.  Hasil  uji statistik  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  rerata  kedalaman  edema  kaki  kaki  sebelum  dan  setelah intervensi  (p  =  0,000).  Kesimpulan  yaitu  kombinasi contrast  bath dengan foot  massage efektif menurunkan  edema  kaki  pada  pasien  CHF.  Kombinasi contrast  bath dengan foot  massage dapat diterapkan oleh perawat di Rumah Sakit untuk menurunkan edema kaki pada pasien.

## Kata kunci: Contrast bath, foot massage, edema kaki

## ABSTRACT
Purpose  of  study  to  assess  the  effectiveness  combination  of  contrast  bath  therapy  with  foot massage in reducing foot edema in CHF patients. Methods of study was quasi-experimental design of two groups pre-post test. The study was carried out at Poso Hospital in January-April 2021. The sample was  30  CHF  patients  who  had  foot  edema  divided  into  2  groups,  namely  the  control  group  and  the treatment group. The treatment group received a combination intervention of contrast bath with foot massage.  Results  showed  the  mean  value  of  foot  circumference  in  the  treatment  group  before  the intervention was 22.37 cm and after the intervention 21.59 cm. The results of statistical tests showed a significant difference in the mean value of foot circumference before and after the intervention (p = 0.000). In the treatment group the mean depth of foot edema before intervention was 4.97 mm and after intervention was 2.07 mm. The results of statistical tests showed a significant difference in the mean depth of foot edema before and after the intervention (p = 0.000). Conclusion, combination of contrast bath with foot massage is effective in reducing foot edema in CHF patients. Suggestion, combination of contrast bath with foot massage can be applied by nurses in the hospital to reduce foot edema in patients.

## Key words: Contrast bath, foot massage, foot edema
https://doi.org/10.33860/jik.v15i1.419
Vol.15 No.1 Mei 2021: Hal. 19-24 p-ISSN: 1907-459X  e-ISSN: 2527-7170
Poltekita: Jurnal Ilmu Kesehatan http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK
© 2021 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## Original Article

## PENDAHULUAN
Penyakit kardiovaskuler seperti Congestive  Heart  Failuer (CHF)  merupakan salah  satu  penyakit  yang masih  banyak terjadi di  dunia    baik  di  negara  maju  maupun  negara berkembang seperti Indonesia. CHF merupakan kondisi gangguan kardiovasuler dimana jantung tidak  dapat  memompa  darah  secara  adekuat untuk  memenuhi  kebutuhan  metabolisme jaringan tubuh 1 . Berdasarkan  data World  Health Organization (WHO) setiap tahunnya  terdapat 17,5  juta  (31%)  orang  meninggal  akibat penyakit  jantung  dan  pembuluh  darah  dari  58 juta  angka  kematian  didunia.  Pada  negara berkembang  kasus  penyakit  jantung  sebanyak 400.000-700.000  per  tahun  kelompok  dengan jumlah kejadian tertinggi yaitu 371 per 100.000 orang lebih tinggi di Asia Tenggara 2 . Penderita penyakit jantung di Indonesia mencapai 1,5 % pada  tahun  2013  dan  mengalami  peningkatan sebesar  2,2%  pada  tahun  2018.  Penyakit jantung berdasarkan diagnosis dokter, provinsi Sulawesi  Tengah  menempati  urutan  ke-4 setelah provinsi Yogyakarta 3 . Berdasarkan data dari Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD Poso), jumlah pasien CHF yang menjalani  perawatan di  ruang rosella  pada tahun  2018  sebanyak 56 orang  (peringkat  ke-6  angka  kejadian  10 penyakit terbanyak) dan pada tahun 2019 terjadi peningkatan  pada  tahun    sebanyak  62  orang (peringkat  ke-5  angka  kejadian  10  penyakit terbanyak) 4 .
Pada  CHF  terjadi  bendungan  cairan karena  ketidakmampuan  jantung  memompa darah  sehingga  terdapat  penimbunan  cairan pada  atrium  dan  ventrikel  kanan  yang mengakibatkan  cairan  yang  masuk  dari  vena kava  superior  dan  inferior  mengalami reload dan  terjadi  peningkatan  tekanan  hidrostatik pada pembuluh darah kapiler dan mengakibatkan  perembesan  cairan  ke  jaringan interstitium  sehingga  terjadi  edema.  Edema pada  ekstremitas  bawah  adalah  salah  satu manifestasi dari CHF kanan.
Jika  edema  tidak  segera  ditangani akan berdampak  pada ketidaknyamanan, penurunan  kualitas  hidup,  perubahan  postur tubuh, menurunkan mobilitas serta meningkatkan  resiko  jatuh,  adanya  gangguan sensasi di kaki dan juga bisa menyebabkan lesi pada  kulit 5 .  Edema  kaki  secara  fisiologis menyebabkan  kram  di  malam  hari,  merasakan ketidaknyamanan dan perasaan berat 6 .
Penatalaksanaan edema dapat
dilakukan  dengan  elevasi  kaki,  pemberian massage , hindari pakaian ketat dan rendam air hangat. Massage kaki dan rendam menggunakan  air  hangat  campuran  kencur efektif menurunkan edema kaki pada ibu hamil timester  III 7 .  Salah  satu  teknik  perendaman kaki  adalah  teknik  perendaman contrast  bath .
Terapi contrast bath dapat mengurangi tekanan hidrostatik  intra  vena  yang  menimbulkan perembesan  cairan  plasma  ke  dalam  ruang interstisium  dan  cairan  yang  berada  di intertisium  akan  kembali  ke  vena  sehingga dapat  mengurangi  edema 8 .  Kombinasi  terapi contrast  bath dengan  elevasi  kaki  30 0 efektif dalam  menurunkan  derajat  edema  ekstremitas bawah 9 . Edema juga dapat diturunkan dengan pemijatan ( massage ) pada kaki. Pijat kaki yang dilakukan  pada  ibu  hamil  dengan  edema  kaki terbukti  dapat  menurunkan  edema. Massage dapat  meningkatkan  relaksasi,  meningkatkan aliran darah, mengurangi spasme dan ketegangan  otot.  Pada  pasien  dengan  edema massage dapat  menstimulasi  aliran  getah bening ke sistem sirkulasi darah 6 .
Penelitian ini bertujuan untuk menilai efektifitas  intervensi  kombinasi contras  bath dengan foot  massage dalam  menurunkan edema kaki pasien CHF di RSUD Poso.

## METODE PENELITIAN
Metode
Penelitian adalah quasi eksperimen  dengan  desain two  group  pre-post test design . Penelitian terdiri atas 2 kelompok yaitu kelompok kontrol dan kelompok perlakuan.  Kelompok  perlakuan  mendapatkan intervensi kombinasi contras bath dengan foot massage . Contrast bath yaitu perendaman kaki menggunakan air hangat (suhu 36,6˚C-43,3 ˚C) selama  3  menit  dan  dilanjutkan  dengan  air dingin  (10-20˚C)  selama  1  menit  sebanyak  3 kali  pengulangan.  Setelah contrast  bath dilanjutkan  dengan foot  massage selama  20 menit.
Penelitian di laksanakan di Rumah Sakit Umum  Daerah  Poso  pada  bulan  Januari–April 2021.  Populasi  penelitian  adalah  semua penderita CHF yang dirawat di RSUD Poso dan sampel  yaitu  pasien  CHF  yang  mengalami edema  pada  kaki  yang  berjumlah  30  orang. Pengambilan  sampel  dengan  cara purposive sampling.
Instrumen    penelitian  adalah  lembar observasi  yang  berisi  data  karakteristik reponden  yang  memuat  umur,  jenis  kelamin
pendidikan,  pekerjaan.  Edema  kaki  dinilai dengan  mengukur  lingkar  kaki  daerah angkle dan  mengukur  kedalaman  edema.  Pengukuran menggunakan a  tape  measure .  Analisa  data menggunakan uji t test .

## HASIL
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  jumlah responden  laki-laki  dan  perempuan  sama (50%),  umur  terbanyak  yaitu  >  50  tahun (73,3%),  pendidikan  terbanyak  yaitu  SMP (50%) dan pekerjaan terbanyak yaitu petani dan Ibu  Rumah  Tangga  masing-masing  sebesar 46,7%.
Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Data Demografi Di RSUD Poso Karakteristik Frekuensi Persentase Jenis Kelamin Laki-laki 15 50 Perempuan 15 50 Umur ≤ 50 Tahun 8 26,7 ˃ 50 Tahun 22 73,3 Pendidikan SD 8 26,7 SMP 15 50 SMA 7 23,3 Pekerjaan Pensiunan 2 6,7 Petani 14 46,7 IRT 14 46,7
Tabel  2  menunjukkan  rerata  lingkar  kaki pada  kelompok  kontrol  sebelum  intervensi yaitu  22,14  cm  dan  setelah  intervensi  yaitu 22,16 cm. Hasil analisis statistik menggunakan uji wilcoxon diperoleh nilai p = 0,614 > α (0,05) sehingga  disimpulkan  bahwa  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  rerata  nilai  lingkar kaki  sebelum  dan  setelah  intervensi  pada kelompok  kontrol.  Pada  kelompok  perlakuan yang dilakukan intervensi contrast bath dengan foot  massage rerata  lingkar  kaki  sebelum intervensi yaitu 22,37 cm dan setelah intervensi yaitu  21,59  cm.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik menggunakan  paired  t  test  diperoleh  nilai  p  = 0,000 < α (0,05) sehingga disimpulkan bahwa ada  perbedaan  yang  signifikan  rerata  lingkar kaki  sebelum  dan  setelah  dilakukan  intervensi contras bath dengan foot massage.
Tabel  2.  Perbedaan  Rerata  Lingkar  Kaki (cm)  Sebelum  dan  Setelah  Intervensi  Di
RSUD Poso
Kelompok Mean  Nilai p Kontrol Pre test 22,14 0,614 Pos test 22,16 Perlakuan Pre test 22,37 0,000 Pos test 21,59
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  pada kelompok kontrol rerata nilai kedalaman edema kaki  sebelum  intervensi  yaitu  4,73  mm  dan setelah intervensi yaitu 5,07 mm. Hasil analisis statistik menggunakan uji paired t test diperoleh nilai p = 0,136 > α (0,05) sehingga disimpulkan tidak  ada  perbedaan  rerata  kedalaman  edema kaki  sebelum  dan  setelah  intervensi.  Pada kelompok  perlakuan  rerata  kedalaman  edema kaki  sebelum  intervensi  yaitu  4,93  mm  dan setelah  interevensi  2,07  mm.  Hasil  analisis statistik dengan uji wilcoxon diperoleh nilai p = 0,000  <  α  (0,05)  sehingga  disimpulkan  ada perbedaan  yang  signifikan  rerata  kedalaman edema  kaki  sebelum  dan  setelah  dilakukan intervensi contrast bath dengan foot massage. Tabel  3.  Perbedaan  Rerata  Kedalaman Edema  Kaki  (cm)  Sebelum  dan  Setelah Intervensi di RSUD Poso
Kelompok Mean  Nilai p Kontrol Pre test 4,73 0,136 Pos test 5,07 Perlakuan Pre test 4,93 0,000 Pos test 2,07
Tabel 4. Perbandingan Rerata Lingkar Kaki (cm)  dan  Kedalaman  Edema  Kaki  (cm) Setelah Intervensi di RSUD Poso Variabel Mean Nilai p Lingkar Kaki Kontrol 22,16 0,041 Perlakuan 21,59 Kedalaman Edema kaki Kontrol 5,07 0,000 Perlakuan 2,07
Tabel 4 menunjukkan bahwa rerata nilai lingkar  kaki  setelah  intervensi  pada  kelompok kontrol  yaitu  22,16  cm  dan  pada  kelompok perlakuan  yaitu  21,59  cm.  Hasil  analisis
statistik menggunakan uji independen sample t test  diperoleh  nilai  p  =  0,041  <  α  (0,05) sehingga disimpulkan terdapat perbedaan yang signifikan  nilai  lingkar  kaki  pada  kedua kelompok setelah intervensi. Rerata kedalaman edema  setelah  intervensi  pada  kelompok kontrol  yaitu  5,07  mm  dan  pada  kelompok perlakuan yaitu 2,07 mm. Hasil analisis statistik menggunakan  uji  independen  sample  t  test diperoleh  nilai  p  =  0,000  <  α  (0,05)  sehingga disimpulkan terdapat perbedaan yang signifikan nilai  kedalaman  edema  kaki  setelah  intervensi pada kedua kelompok .

## PEMBAHASAN
Edema  kaki  pada  pasien  CHF  terjadi karena  kegagalan  jantung  kanan  dalam mengosongkan darah dengan adekuat sehingga tidak dapat mengakomodasi semua darah yang secara  normal  kembali  dari  sirkulasi  vena 10 . Pengukuran  edema  dapat  dilakukan  dengan berbagai  metode  yaitu  kedalaman  lubang, keliling,  penambahan  berat  badan,  lingkar pergelangan kaki dan perpindahan air. Lingkar kaki  merupakan  metode  paling  mudah  dan praktis 11 . Pada penelitian ini edema pada kaki dinilai  dengan  mengukur  lingkar  kaki  pada daerah angkle dan  juga  dengan  mengukur kedalaman edema.
Berdasarkan hasil penelitian pada kelompok  kontrol  yang  tidak  diberikan intervensi menunjukkan rerata nilai lingkar kaki yang  diukur  pada angkle tidak  mengalami penurunan dan pada kelompok perlakuan hasil analisis statistik menunjukkan terdapat perbedaan  yang  signifikan  rerata  nilai  lingkar kaki  sebelum  dan  setelah  intervensi,  hal  ini menunjukkan bahwa terjadi penurunan lingkar kaki  setelah  dilakukan  intervensi  kombinasi contrast bath dengan foot massage . Begitu juga pada  penilaian  kedalaman  edema  kaki.  Pada kelompok  kontrol  tidak  terjadi  penurunan ukuran  kedalaman  edema  dan  pada  kelompok perlakuan terjadi penurunan kedalaman edema. Hasil  analisis  statistik  menggunakan  uji independen sample t test dengan membandingkan nilai post test pada kelompok kontrol  dan  kelompok  perlakuan  diperoleh perbedaan  yang  signifikan  baik  pada  nilai lingkar  kaki  maupun  pada  nilai  kedalaman edema.  Penurunan  nilai  lingkar  kaki  dan kedalaman  edema  pada  kelompok  perlakuan menunjukkan  terjadinya  penurunan  derajat edema  kaki  setelah  diberikan  intervensi kombinasi contrast bath dengan foot massage.
Pemberian  kombinasi  terapi contrast bath dengan foot  massage dapat  menurunkan derajat  edema  pada  pasien  CHF  karena merendam kaki dengan air hangat dan air dingin menyebabkan  terjadinya  vasodilatasi  dan vasokonstriksi  pada  otot  dan  pembuluh  darah, sehingga  mengurangi  tekanan  hidrostatik intravena  yang  menimbulkan  perembesan cairan plasma ke dalam ruang interstisium dan cairan yang berada di interstisium akan kembali ke vena. Perendaman dalam air hangat dan air dingin dengan rasio berbeda dari pemanasan ke waktu pendinginan. Waktu perendaman dalam air panas ditingkatkan secara bertahap menciptakan  fluktuasi  yang  cukup  dalam kecepatan darah arteri 12 .
Foot massage dapat menstimulasi pengeluaran cairan limfe ke bagian yang lebih proksimal serta meningkatkan aliran balik vena dan  membantu  mengembalikan  pada  sirkulasi sistemik  saluran  pembuluh  limfe  pada  area distal  lebih  mudah  untuk  mengembang  atau dilatasi karena proses pemijatan sehingga dapat menurunkan edema kaki 13
Hasil  penelitian  ini  di  dukung  oleh beberapa  penelitian  antara  lain  penelitian    di RSUD  Kota  Salatiga,  Jawa  Tengah  yang membuktikan  bahwa  ada  pengaruh  yang signifikan terapi contrast bath terhadap edema kaki  pada  pasien  gagal  jantung  kongestif 8 . Penelitian lain juga membuktikan ada pengaruh contrast bath dengan elevasi kaki 30 0 terhadap penurunan  derajat  edema  pada  pasien  gagal jantung kongestif 9 .
Terapi contrast  bath dikombinasikan dengan foot massage pada penelitian ini efektif menurunkan  edema  kaki  karena  pemijatan dapat  meningkatkan  aliran  darah  sekaligus meningkatkan  aliran  sirkulasi  limfatik  pada jaringan  tersebut.  Proses  pemijatan  dengan penekanan  pembuluh  darah  akan  tertekan  dan terdorong  dengan  proses  pemijatan,  sehingga aliran darah akan menuju ke bagian yang lebih proksimal,  juga  akan  terjadi  permeabilitas dinding  pembuluh  darah.  Demikian  juga  pada pembuluh limfe, dengan proses penekanan pada pemijatan  tersebut  akan  merangsang  aliran cairan dari bagian interstitial sel akan menuju ke bagian  dalam  pembuluh  limfe  tersebut. Selanjutnya  cairan  akan  dibawah  kembali  ke system  vaskuler  di  muara  saluran  limfe  di atrium dextra jantung. Mekanisme yang terjadi pada pembuluh limfe tersebut yang menjadikan pijat  sering  disebut  sebagai  pijat  limfatik  atau limph drainage 14 .
Beberapa penelitian membuktikan manfaat    pemijatan.  Penggunaan  pijat  dapat mengingkatkan kenyamanan, mengurangi stress,  nyeri,  mual  dan  muntah 15 . Massage punggung pada pasien CHF dapat menurunkan kecemasan, menurunkan tekanan darah, menurunkan respirasi rate, menurunkan denyut jantung dan meningkatkan saturasi oksigen (16- 17).  Pijat  juga  meningkatkan  kecepatan  aliran darah,  dimana  dengan  proses  pijat  dengan mekanisme penekanan ( pressure ) akan menekan  pembuluh  darah  di  sekitar  area pemijatan  tersebut  sehingga  pembuluh  darah dapat  berdilatasi  dan  konstriksi  sehingga melemaskan  otot  polos  pada  pembuluh  darah tersebut  yang  pada  akhirnya  meningkatkan aliran  darah  di  area tersebut.  Proses  pemijatan selain  berefek  pada  pembuluh  darah  dari  area distal tubuh ke arah proksimal tubuh, sehingga akan  berefek  juga  dalam  memperlancar  aliran darah 16 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil penelitian ini membuktikan contrast  bath dengan foot  massage efektif menurunkan  nilai  lingkar  kaki  dan  kedalaman edema  kaki  sehingga  disimpulkan  bahwa kombinasi contrast  bath dengan foot  massage efektif  menurunkan  edema  kaki  pada  pasien CHF.
Saran  bagi  perawat  di  Rumah  Sakit diharapkan dapat menerapkan intervensi kombiansi contrast  bath dengan foot  massage untuk  menurunkan  derajat  edema  kaki  pasien CHF. Peneliti
selanjutnya
dapat mengembangkan penelitian ini dengan melakukan  pengamatan  setiap  hari  dan  waktu yang  lebih  lama  serta  membandingkannya dengan  intervensi  lain  untuk  menurunkan edema.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Desai  AS,  Lewis  EF,  Li  R,  Solomon  SD, Assmann SF, Boineau R, et al. Rationale and design of the Treatment of Preserved Cardiac Function  Heart  Failure  with  an  Aldosterone Antagonist  Trial:  A  randomized,  controlled study  of  spironolactone  in  patients  with symptomatic  heart  failure  and  preserved ejection  fraction.  American  Heart  Journal. 2011;162(6):966-972.e10.
2. WHO. Prevention of Cardiovascular Disease. Genewa; 2016.
3. Riskesdas. Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar.  Jakarta:  Report  of  Indonesia  Basic Health Survey 2018; 2018.
4. RSUD Poso. Data 10 Penyakit Terbesar yang Menjalani  Perawatan  di  RSUD  Poso.  Poso; 2019.
5. Rahnavard  Z,  Nodeh  ZH,  Hatamipour  K. Congestive heart failure: Predictors of health- related  quality  of  life  in  Iranian  women. Contemporary Nurse. 2014;47(1–2):159–67.
6. Çoban A, Şirin A. Effect of foot massage to decrease  physiological  lower  leg  oedema  in late pregnancy: A randomized controlled trial in  Turkey.  International  Journal  of  Nursing Practice. 2010;16(5):454–60.
7. Lestari  TEW,  Widyawati  MN,  Admini  A. Literatur  Review:  Penerapan  Pijat  Kaki  Dan Rendam  Air  Hangat  Campuran  Kencur Terhadap Edema Kaki Ibu Hamil Trimester Iii Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  I  Wangon, Banyumas. Jurnal Kebidanan. 2018;8(2):99.
8. Purwadi IKAH, Galih G, Puspita D. Pengaruh Terapi Contrast Bath (Rendam Air Hangat dan Air  Dingin)  Terhadap  Edema  Kaki  Pada Pasien  Penyakit  Gagal  Jantung  Kongestif. Jurnal Gizi dan Kesehatan. 2015;7(15):72–8.
9. Budiono,  Slamet  RR.  Pengaruh  Pemberian Contrast Bath Dengan Elevasi Kaki 30 Derajat Terhadap  Penurunan  Derajat  Edema  Pada Pasien Gagal Jantung Kongestif. Hijp : Health
Information Jurnal Penelitian. 2019;11(2):91– 9.
10.   Cho  S,  Atwood  JE.  Peripheral  edema.
American Journal of Medicine. 2002;113(7):580–6.
11.   Brodovicz  KG,  Mcnaughton  K,  Uemura  N. Reliability  and  Feasibility  of  Methods  to Quantitatively  Asses  Peripheral  Edema. Clinical Medicine & Research. 2009;7(1):21– 31.
12.   Shih CY, Lee WL, Lee CW, Huang CH, Wu YZ.  Effect  of  time  ratio  of  heat  to  cold  on brachial artery blood velocity during contrast baths. Physical Therapy. 2012;92(3):448–53. 13.   Kasron,  Engkartini.  Pijat  Kaki  Efektif Menurunkan  Foot  Edema  pada  Penderita Congestive Heart Failure (CHF). Jurnal Ilmu Keperawatan  Medikal  Bedah.  2019;2(1):14– 26.
14.   Ekici  G,  Bakar  Y,  Akbayrak  T,  Yuksel  I. Comparison  of  Manual  Lymph  Drainage Therapy  and  Connective  Tissue  Massage  in Women  With  Fibromyalgia:  A  Randomized Controlled Trial. Journal of Manipulative and Physiological  Therapeutics.  2009;32(2):127– 33.
15.   Li  YH,  Wang  FY,  Feng  CQ,  Yang  XF,  Sun YH.  Massage  therapy  for  fibromyalgia:  A systematic  review  and  meta-analysis  of randomized  controlled  trials.  PLoS  ONE. 2014;9(2).
16.   Weerapong  P,  Hume  PA,  Kolt  GS.  The Mechanisms  of  Massage  and  Effects  on
Performance,  Muscle  Recovery  and  Injury Prevention. Sports Medicine.
2005;35(3):235–56.