DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.323

## Manajemen Fisioterapi pada Asma : Laporan Kasus
Physiotherapy Management in Asthma : A Case Report
Irianto 1 , *Dian Sukma Putri 2 , Alfi Syahar 3
1,2, Departemen Fisioterapi, Universitas Hasanuddin, Makassar
3 Poli Fisioterapi, Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat, Makassar
irianto@unhas.ac.id 1 , diansukmaputri.04@gmail.com 2 , alfisyaharm@gmail.com 3
Diterima : 15 Jun 2023. Disetujui : 11 Agus 2023. Dipublikasikan : 14 Jun 2024

## ABSTRAK
Asma  masih  menjadi salah satu penyakit  kronis  yang paling umum di dunia. Asma  ditandai  dengan gejala adanya obstruksi  jalan  napas  yang  bersifat  tidak  menetap,  peradangan  saluran  napas,  dan  hiperresponsif  bronkus menyebabkan dyspnea , mengi, sesak dada, batuk, serta gangguan kualitas hidup ( Quality of Life ). Tujuan dari studi kasus ini adalah untuk memberikan gambaran manajemen fisioterapi pada kasus asma. Penelitian ini menggunakan metode laporan kasus, data primer diperoleh melalui autoanamnesis, alloanamnesis, dan pemeriksaan fisik. Hasil studi kasus  menunjukkan  pasien  wanita  berusia  46  tahun  dengan  keluhan  sesak  napas  disertai  dengan  batuk  retensi mendapatkan intervensi fisioterapi dalam 1 sesi per minggu selama 4 minggu.  Didapatkan adanya efek positif pada penurunan  sesak  dan  peningkatan  ekspansi  thoraks.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  program  fisioterapi  dapat diberikan kpada pasien dengan kondisi asma. Program fisioterapi harus bersifat individual dengan mempertimbangkan tingkat keparahan serta presentasi klinis dari pasien.
Kata kunci : Asma, Sesak Napas, Obstruksi, Fisioterapi

## ABSTRACT
Asthma  is  still  one  of  the  most  common  chronic  diseases  in  the  world.  Asthma  is  characterized  by  symptoms  of persistent airway obstruction, airway inflammation, and bronchial hyperresponsiveness causing dyspnea, wheezing, chest tightness, coughing, and impaired quality of life ( Quality of Life ). The purpose of this case study is to provide an overview of physiotherapy management in asthma cases. This study uses the case report method, primary data obtained through autoanamnesis, alloanamnesis, and physical examination. The results of the case study showed that a  46-year-old  female  patient  with  complaints  of  shortness  of  breath  accompanied  by  a  retention  cough  received physiotherapy intervention in 1 session per week for 4 weeks. There was a positive effect on decreasing tightness and increasing  thoracic  expansion.  So  it  can be  concluded  that  physiotherapy  programs  can  be  given  to patients  with asthma. The physiotherapy program must be individualized taking into account the severity and clinical presentation of the patient.
Keyword : Asthma, Dyspnea, Obstruction, Physiotherapy

## PENDAHULUAN
Asma masih  menjadi  masalah kesehatan masyarakat  yang paling umum hampir di  semua negara di dunia dan bagi banyak orang, serta memiliki dampak besar pada kualitas hidup. Asma ditandai dengan gejala adanya obstruksi jalan napas, peradangan saluran napas, dan hiperresponsif bronkus menyebabkan dyspnea , mengi, sesak dada, batuk, dan gangguan kualitas hidup ( Quality of  Life )  (Andreasson  et  al.,  2022).  Gejala  ini  berhubungan  dengan  luasnya  inflamasi,  yang derajatnya  bervariasi  dan  bersifat  tidak  menetap  secara  spontan  maupun  dengan  atau  tanpa pengobatan (Marina, 2018).
Secara global, asma menempati peringkat ke-16 di antara penyebab utama hidup dengan kecacatan dan ke-28 di antara penyebab utama beban penyakit, sebagaimana diukur dengan tahun hidup yang disesuaikan dengan disabilitas. Asma mempengaruhi sekitar 15–20% orang di negara maju dan sekitar 2–4% di negara kurang berkembang. Ini secara signifikan lebih sering terjadi pada anak-anak (Dharmage et al., 2019). Dalam WHO (2022) asma mempengaruhi sekitar 262 juta orang pada tahun 2019 dan menyebabkan 461.000 kematian (Hasmi et al., 2022).
Asma  merupakan  penyakit  saluran  pernafasan  kronik.  Saat  udara  bebas  keluar  masuk,
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.323
sewaktu  serangan  asma  terjadi,  pernafasan  menjadi  sulit  karena  terjadi  pembengkakan  pada saluran pernafasan. Di waktu yang sama, selaput saluran pernafasan akan mengalami peradangan dimana dua unsur inilah yang menyebabkan terjadi rasa sesak nafas. Asma dapat disebabkan oleh adanya  inflamasi  dan  respons  saluran  pernafasan  yang  berlebihan  (Lehr  et  al.,  2019).  Faktor pemicu  timbulnya  serangan  dapat  berupa  infeksi  (infeksi  virus  RSV),  iklim  (perubahan  suhu secara  mendadak  dan  tekanan  udara),  inhalasi  (bau  asap,  kapuk,  tungau,  bulu  binatang,  debu, serbuk sari, sisa-sisa serangga mati, uap cat), makanan (susu sapi, coklat, biji-bijian, kacang tanah, putih telur, tomat), obat ( aspirin ), kegiatan fisik (olahraga yang terlalu berat, tertawa terbahak- bahak, kelelahan), dan emosi (Camoretti-Mercado & Lockey, 2021).
Asma  sebelumnya  dipahami  sebagai  diagnosis  tunggal  dengan  perawatan  standar  untuk semua  pasien  namun,  asma  sekarang  diterima  sebagai  kelainan  multifaktorial  yang  heterogen dengan  berbagai  faktor  genetik  dan  lingkungan  dimana  terapi  yang  ditargetkan  menghasilkan kontrol asma yang lebih baik (Gans & Gavrilova, 2020). Tujuan dari manajemen asma adalah untuk  meningkatkan  pencegahan  dalam  menanggapi  peningkatan  gejala  dan  mengurangi pengobatan ketika gejala dapat dikendalikan (Ahmed & Turner, 2019).
Efektivitas obat dan alat telah meningkat secara nyata, tetapi kontrol asma lengkap, yang ditentukan oleh tidak adanya gejala dan eksaserbasi, dicapai oleh kurang dari 50% pasien dengan asma sedang hingga berat  strategi  gagal  untuk  mencegah  gejala  yang menetap dan penurunan kualitas hidup untuk beberapa, menunjukkan bahwa intervensi nonfarmakologi tambahan dapat membantu  (Andreasson  et  al.,  2022).  Fisioterapi  sebagai  salah  satu  profesi  dengan  tindakan nonfarmakologi  yang  dapat  membantu  penderita  asma  untuk  tetap  aktif  dan  mendapatkan kebugaran tubuh yang optimal. Pada kondisi pasien dengan asma, pasien akan mengalami sesak nafas, spasme pada otot-otot pernafasan utama dan otot-otot assesoris pernafasan, penyempitan jalan  nafas,  retensi  sputum,  penurunan  kemampuan  aktivitas  fungsional,  penurunan  ekspansi thoraks.  Sehingga  fisioterapi  memiliki  peran  penting  dalam  memberikan  intervensi  untuk mengurangi gejala-gejala yang dialami oleh penderita, seperti memberikan breathing exercise , nebulizer, muscle release dan edukasi bagi pasien asma (Rizza & Nahdliyyah, 2019). Tujuan dari studi ini adalah untuk memberikan gambaran manajemen fisioterapi pada kasus asma.

## METODE PENELITIAN
Studi  ini  merupakan  laporan  kasus,  data  primer  diperoleh  melalui  autoanamnesis, alloanamnesis, dan pemeriksaan fisik. Penelitian ini dilakukan di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM) Makassar. Informed consent dan informasi terkait pasien didapatkan dari pasien  dan  fisioterapis setempat. Pasien mendapatkan intervensi fisioterapi dalam 1 sesi per minggu selama 4 minggu. Evaluasi dilakukan setelah 4 kali intervensi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Pemeriksaan Subjektif
Pasien wanita berusia 46 tahun dengan keluhan sesak napas disertai dengan batuk retensi. Pasien pertama kali datang pada tahun 2010 akibat  asma dideritanya, hingga kini  pasien masih tetap berobat dan rutin menjalani fisioterapi. Pasien mengalami asma sejak usia 17 tahun, namun semenjak  hamil  dan  melahirkan  anak  pertama  penyakit  asma  pasien  semakin  memburuk  dan mengganggu  aktivitas  sehari-harinya.  Pasien  tidak  dapat  melakukan  aktivitas  berat  seperti mengangkat  beban  yang  berat  dan  naik  turun  tangga.  Pada  tahun  2015  pasien  mengalami tuberkulosis dan berobat 6 bulan, berdasarkan hasil radiologi pada tahun 2020 pasien mengalami kardiomegali  dan bronchitis .  Pasien  mengonsumsi  obat  ( simbicort,  salbutamol,  aminofilin, capixium,  nacytil )  yang  diresepkan  oleh  dokter  serta  masih  menggunakan inhaler ,  pasien  juga memiliki riwayat maag serta alergi terhadap debu, udara dingin, dan makanan yang mengandung pemanis buatan. Hasil vital sign pasien didapatkan tekanan darah 130/90mmHg, denyut nadi 86 kali per menit, frekuensi pernapasan 23 kali per menit, dan SpO 2 95%.
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.323

## Pemeriksaan Objektif
Pemeriksaan fisik menunjukkan raut wajah pasian tampak cemas, tampak barral chest , tidak ada clubbing finger , margo medial scapula kanan dan kiri berjauhan, dan tampak adanya rounded shoulder . Pasien datang  dengan kondisi dyspnea dan merasa sesak saat  berjalan. Pasien datang dengan  pola  jalan  normal  namun  lambat.  Pada  saat  melakukan  tes  orientasi,  pasien  mampu menoleh  dan  memiringkan  kepala  ke  kiri  dan  ke  kanan  tanpa  nyeri  dan  sesak.    Pasien  mampu menggapai barang  atau benda di atas kepala namun ada nyeri yang tidak disertai sesak. Kemudian pasien diminta untuk  bangun dengan posisi  terlentang, pasien tidak mampu karena sesak. Pada palpasi ditemukan adanya tenderness pada otot upper trapezius . Pemeriksaan auskultasi terdengar bunyi wheezing pada segmen apikal, mild zone, low zone, serta posterior kiri dan kanan. Perkusi hipersonor  dikedua  lapang  paru,  vokal  fremitus  melemah  di  lobus  kanan  dan  kiri  paru. Pemeriksaan sesak napas menggunakan skala borg menunjukkan skala 3 dengan interpretasi sesak napas  sedang.  Pemeriksaan  mobilitas  sangkar  thoraks  dengan  selisih  ekspirasi  pada  titik axilla yaitu  1cm,  titik papilla  mamae dan xypoid masing-masing  1cm  dengan  interpretasi  adanya penurunan  mobilitas  sangkar  thoraks.  Pemeriksaan  spirometri  terdapat  obstruktif abnormaly : moderately  severe .  Pemeriksaan Asthma  Control  Test  (ACT )  didapatkan  hasil  19  dengan interpretasi  tidak  terkontrol.  Pemeriksaan  kemampuan  melakukan  aktivitas  sehari-hari menggunakan kuesioner London Chest Activity of Daily Living ( LCADL ) menunjukkan domain self care tidak ada sesak, aktivitas rumah tangga sangat sesak, aktivitas fisik dan waktu luang agak sesak. Pemeriksaan tingkat kecemasan menggunakan Hamilton Rating Scale-Anxiety didapatkan skor 23 dengan interpretasi kecemasan sedang.

## Program Fisioterapi
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan,  maka  diagnosa  fisioterapi  berupa  gangguan  aktivitas fungsional respirasi akibat sesak napas, batuk retensi dan penurunan toleransi aktivitas e.c. asma. Adapun problem fisioterapi  yang  temukan  yaitu problem primer  berupa  sesak  napas, problem sekunder berupa kecemasan, batuk  retensi  yang sulit  dikeluarkan, spasme otot upper trapezius , penurunan ekspansi thoraks, gangguan postur rounded shoulder, dan penurunan toleransi aktivitas . Sedangkan problem kompleks berupa gangguan aktivitas fungsional respirasi ( walking dan naik turun tangga) . Tujuan fisioterapi terdiri dari jangka pendek yaitu mengurangi keluhan sesak napas, memudahkan  pengeluaran  mukus,  menurunkan  kecemasan,  meningkatkan  ekspansi  thoraks, mengatasi  spasme,  dan  koreksi  postur;  tujuan  jangka  panjang  yaitu  meningkatkan  aktivitas fungsional respirasi ( walking dan naik turun tangga). Berdasarkan tujuan maka program fisioterapi yang  diberikan  berupa  elektroterapi, breathing  exercise ,  nebulizer, airway  clearance  exercise, muscle release, stretching exercise, dan chest mobility exercise dengan dosis sebagai berikut:
Tabel 1. Program Fisioterapi No.  Problem FT Modalitas FT Dosis FT 1. Kecemasan Komunikasi terapeutik F : 1x/hari I  : pasien fokus T : interpersonal approach T : selama terapi 2. Sesak napas Breathing exercise F : 1x/hari I  : 5x pengulangan T : pursed lip breathing T : 5 menit F : 1x/hari I  : 5x pengulangan T : diapraghma breathing exc T : 5 menit
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.323
3. Batuk berdahak Nebulizer F : 1x/hari I  : 1 ampoul + 10 tetes T : bronchodilator, bisolvon + clapping T : 10 menit 4. Batuk dengan retensi sputum Airway clearance exercise F : 1x/hari I  : 3x pengulangan T : ACBT T : 5 menit Positioning F : 1x/hari I  : 1x/posisi T : postural   drainage T : 10 menit 5. Spasme otot upper trapezius Elektro therapy (MWD) F : 1x/hari I  : 30 mA (intermiten) T : lokal area ( anterior sternum , pectoralis   mayor dan upper trapezius ) T : 10 menit Manual therapy F : 1x/hari I  : 30–60% pressure T : muscle release T : 5 menit Manual therapy F : 1x/hari I  : 15x hitungan, 3x pengulangan T : stretching exc T : 5 menit 6. Nyeri otot upper trapezius Elektro therapy (TENS) F : 1x/hari I  : 20 mA T : copad T : 10 menit 7. Penurunan ekspansi thoraks Exercise therapy F : 1x/hari I  : 5x pengulangan T : chest mobility
T : 5 menit

## Sumber: Data Primer, 2022
Pasien wanita berusia 46 tahun dengan keluhan sesak napas disertai dengan batuk retensi mendapatkan program fisioterapi 1 sesi per minggu selama 4 minggu. Program fisioterapi yang diberikan termasuk breathing exercise , Active Cycle of Breathing Techniques ( ACBT) , postural drainage , dan chest mobility memberikan efek positif terhadap penurunan sesak dan peningkatan ekspansi thoraks.
Dalam  penelitian  sebelumnya  hasil  yang  diperoleh  mengungkapkan  bahwa  fisioterapi menyediakan berbagai pilihan pengobatan untuk asma bronkial dan semuanya memberikan hasil positif  terhadap  penerapan  eksklusif  pengobatan  farmakologi  (Garagorri-Gutiérrez  &  Leirós- Rodríguez,  2022).  Penelitian  yang  dilakukan  Jubair  (2020),  menunjukkan  bahwa  pemberian fisioterapi dada yang dilakukan dengan cara postural drainage , perkusi dada, dan getaran dapat meningkatkan  angka  respirasi  ( respiration  rate )  pasien  yang  mendapat chest  physiotherapy ,
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.323
sehingga terapi efektif diterapkan pada pasien asma, terutama yang memiliki asma.
Breathing exercise mungkin memiliki efek positif pada kualitas hidup, gejala hiperventilasi, dan fungsi paru pada orang dewasa dengan asma ringan hingga sedang (Harper & Trayer, 2022). Latihan  pernapasan  diafragma  adalah  latihan  pernapasan  yang  dilakukan  dengan  inspirasi maksimal  melalui  hidung,  terutama  fokus  pada  gerakan  perut,  membatasi  gerakan  dada  dan menghembuskan  napas  melalui  mulut,  dapat  meningkatkan  kinerja  otot  perut  yang  berperan dalam proses ekspirasi (Bruton et al., 2018). Teknik diaphragmatic breathing dan Pursed Lip Breathing (PLB) telah menjadi komponen program rehabilitasi paru untuk pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) dan asma serta dalam beberapa penelitian telah terbukti mengurangi intensitas serangan asma yang dilaporkan sendiri, mengurangi penggunaan obat, meningkatkan aktivitas fisik, dan meningkatkan kualitas hidup  (Coulson et al., 2022). Pursed Lip Breathing (PLB) merupakan  salah  satu  terapi  yang  efektif  dalam  mengelola  gejala  asma. Pursed  Lip Breathing  (PLB) adalah  teknik  yang dilakukan dengan menahan udara selama masa ekspirasi melalui gerakan mengkerutkan bibir agar proses ekspirasi semakin lambat. Gerakan mengerutkan bibir  akan  membuat  proses  pengempisan  paru-paru  terjadi  dengan  sempurna.  Pertukaran  gas lengkap di paru-paru dapat terjadi melalui PLB (Sulistiyawati et al., 2020).
Active  Cycle  of  Breathing  Techniques ( ACBT) adalah  teknik  yang  digunakan  untuk meningkatkan pembersihan jalan napas dan mencegah kerusakan fungsi paru lebih lanjut. Active Cycle  of  Breathing  Techniques ( ACBT) membutuhkan  partisipasi  aktif  dari  pasien  dan  dapat diadopsi untuk pasien dengan penyakit yang berbeda. Studi sebelumnya oleh Savci et al., dan Wilson et al., menunjukkan bahwa ACBT adalah pengobatan yang efektif untuk meningkatkan pembersihan  jalan  napas  fungsi  paru  pada  pasien  dengan  penyakit  paru  obstruktif  kronik (Elnaggar & Shendy, 2016). Sejalan dengan penelitian sebelumnya didapatkan hasil bahwa ACBT dan postural  drainage dapat  membantu  mengatasi  keluhan  pada  kasus  bronkiektasis  seperti membersihkan  jalan  napas,  meningkatkan  perluasan  sangkar  thoraks,  dan  meningkatkan kemampuan aktivitas fungsional (Halim & Sudaryanto, 2021). Postural   drainage melibatkan penggunaan gravitasi untuk mengalirkan lendir dari paru-paru menempatkan pasien pada posisi yang  menggunakan  gravitasi  untuk  memindahkan  lendir  secara  terpusat  dari  unit  paru  yang ditargetkan  sedangkan postural  drainage yang  dimodifikasi  melibatkan  posisi  tanpa menggunakan kemiringan kepala ke bawah (Freitas et al., 2018). Sejalan dengan penelitian Elise et  al., postural drainage dengan penambahan coughing-deep breathing exercise efektif dalam meningkatkan saturasi oksigen, volume triflo, dan tes fungsi paru (Arık & Çevik, 2021).
Selama beberapa tahun terakhir, para peneliti dan dokter semakin mengakui peran disfungsi otot rangka sebagai indikator stadium lanjut PPOK. Paru-paru yang terlalu kembung menggeser diafragma  ke  bawah  dan  tidak  dapat  berkontraksi  secara  efisien.  Lebih  jauh  lagi,  dinding  dada membesar membuat otot pernapasan aksesori (otot Upper Trapezius , otot Levator Scapula , otot Pectoralis  Mayor dan Minor ,  otot Sternocleidomastoideus )  dalam  posisi  memendek  yang menyebabkan peningkatan resistensi dinding dada. Perubahan ini berkontribusi pada sesak napas (Budiman & Garnewi, 2021).  Banyak teknik rehabilitasi telah digunakan untuk mengobati PPOK seperti postural  drainage , ACBT ,  latihan  pernapasan,  latihan  mobilitas  dada,  latihan  ekspansi thoraks, latihan spirometri dan posisi santai untuk mengurangi dyspnea . Latihan mobilitas dada ditujukan untuk meningkatkan mobilitas dada di bagian tengah atau bawah dada  (Somasundari et al., 2020).

## SIMPULAN DAN SARAN
Laporan kasus ini menggambarkan presentasi klinis dan manajemen fisioterapi pada kasus asma. Pasien wanita berusia 46 tahun dengan keluhan sesak napas disertai dengan batuk retensi mendapatkan program fisioterapi 1 sesi per minggu selama 4 minggu. Program fisioterapi  yang diberikan termasuk breathing exercise, ACBT , postural drainage , dan chest mobility memberikan efek positif terhadap penurunan sesak dan peningkatan ekspansi thoraks. Program fisioterapi harus
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.323
bersifat  individual  dengan  mempertimbangkan  tingkat  keparahan  serta  presentasi  klinis  dari pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmed,  H.,  &  Turner,  S.  (2019).  Severe  asthma  in  children—a  review  of  definitions, epidemiology,  and  treatment  options  in  2019. Pediatric  Pulmonology , 54 (6),  778–787. https://doi.org/10.1002/ppul.24317.
Andreasson, K. H., Skou, S. T., Ulrik, C. S., Madsen, H., Sidenius, K., Assing, K. D., Porsbjerg, C., Bloch-Nielsen, J., Thomas, M., & Bodtger, U. (2022). Breathing Exercises for Patients with  Asthma  in  Specialist  Care  A  Multicenter  Randomized  Clinical  Trial. Annals  of  the American Thoracic Society , 19 (9), 1498–1506. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.202111- 1228OC.
Arık, S., & Çevik, K. (2021). Effect of Postural Drainage and Deep Breathing-Cough Exercises on Oxygen Saturation, Triflo Volume and Pulmonary Function Test in Patients with COPD. Journal of Clinical and Experimental Investigations , 12 (4), em00780. https://doi.org/10.29333/jcei/11269.
Bruton, A., Lee, A., Yardley, L., Raftery, J., Arden-Close, E., Kirby, S., Zhu, S., Thiruvothiyur, M., Webley, F., Taylor, L., Gibson, D., Yao, G., Stafford-Watson, M., Versnel, J., Moore, M., George, S., Little, P., Djukanovic, R., Price, D., Thomas, M. (2018). Physiotherapy breathing retraining for asthma: a randomised controlled trial. The Lancet Respiratory Medicine , 6 (1), 19–28. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(17)30474-5.
Budiman, B., & Garnewi, S. (2021). Research Paper: Effects of Diaphragmatic Breathing Exercise on  the  Degree  of  Breathlessness  in  Patients  With  Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease. Iranian Rehabilitation Journal , 19 (1), 69–74. https://doi.org/10.32598/irj.19.1.1094.1.
Camoretti-Mercado,  B.,  &  Lockey,  R.  F.  (2021).  Airway  smooth  muscle  pathophysiology  in asthma. Journal of Allergy and Clinical Immunology , 147 (6), 1983–1995. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2021.03.035.
Coulson, E., Carpenter, L. M., Georgia, T. E., & Baptist, A. P. (2022). Breathing exercises in older adults with asthma: a blinded, randomized, placebo-controlled trial. Journal of Asthma , 59 (7), 1438–1444. https://doi.org/10.1080/02770903.2021.1936015.
Dharmage, S. C., Perret, J. L., & Custovic, A. (2019). Epidemiology of asthma in children and adults. Frontiers in Pediatrics , 7 (JUN). https://doi.org/10.3389/fped.2019.00246.
Elnaggar, R. K., & Shendy, M. A. (2016). Efficacy of noninvasive respiratory techniques in the treatment of children with bronchial asthma: a randomized controlled trial. Bulletin of Faculty of Physical Therapy , 21 (1), 1–10. https://doi.org/10.4103/1110-6611.188025.
Freitas, D. A., Chaves, G. S. S., Santino, T. A., Ribeiro, C. T. D., Dias, F. A. L., Guerra, R. O., & Mendonça, K. M. P. P. (2018). Standard (head-down tilt) versus modified (without head-down tilt) postural drainage in infants and young children with cystic fibrosis. Cochrane Database of Systematic Reviews , 2018 (3). https://doi.org/10.1002/14651858.CD010297.pub3.
Gans, M. D., & Gavrilova, T. (2020). Understanding the immunology of asthma: Pathophysiology,
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.323
biomarkers, and treatments for asthma endotypes. Paediatric Respiratory Reviews , 36 , 118– 127. https://doi.org/10.1016/j.prrv.2019.08.002.
Garagorri-Gutiérrez,  D.,  &  Leirós-Rodríguez,  R.  (2022).  Effects  of  physiotherapy  treatment  in patients  with  bronchial  asthma:  A  systematic  review. Physiotherapy  Theory  and  Practice , 38 (4), 493–503. https://doi.org/10.1080/09593985.2020.1772420.
Halim, M., & Sudaryanto, W. T. (2021). Management Of Active Cycle Of Breathing Techniques ( ACBT ) And Postural Drainage In Bronchiectasis : A Case Study . 803–807.
Harper,  V.,  &  Trayer,  J.  (2022).  Breathing  exercises  for  adults  with  asthma. Clinical  and Experimental Allergy , 52 (6), 732–734. https://doi.org/10.1111/cea.14141.
Hasmi, M, F., Tariq, M., & Catalleto, M, E. (2022). Asthma . StatPearls Publishing.
Jubair.  (2020). Pengaruh  Fisioterapi  Dada  terhadap  Perubahan  Respirasi  Rate  Pada  Pasien Asma . 2 (1), 47–54. http://jkp.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/bnj/index.
Lehr, C. J., Skeans, M., Dasenbrook, E., Fink, A., Fernandez, G., Faro, A., & Valapour, M. (2019). Effect of including important clinical variables on accuracy of the lung allocation score for cystic fibrosis and chronic obstructive pulmonary disease. American Journal of Respiratory and  Critical  Care  Medicine , 200 (8),  1013–1021.  https://doi.org/10.1164/rccm.201902- 0252OC.
Marina,  A.  (2018).  Pengaruh  Eosinofil  dan  Limfosit  dengan  Asma  Eksaserbasi  Akut. Journal Balance , XII (1), 131–141. Rizza,  M.,  &  Nahdliyyah,  A.  I.  (2019). Penatalaksanaan  Fisioterapi  pada  Kondisi  Asma Bronchiale  dengan  Modalitas  Infra  Merah,  Chest  Fisioterapi  dan  Latihan  Progressive Muscle Relaxation di BBKPM Surakarta . 33 (1), 22–28.
Somasundari, P., Swapna, M., & Hv, R. (2020). Effect of chest mobility exercises and myofascial release  on  chest  expansion  and  dyspnoea  in  subjects  with  chronic  obstructive  pulmonary disease. ~ 4 ~ International Journal of Physical Education, Sports and Health , 7 (4), 4–10. http://www.kheljournal.com/archives/2020/vol7issue4/PartA/7-3-38-728.
Sulistiyawati, A., Made, N., & Pusparini, D. (2020). Respiratory Rate Difference Before and After Pursed Lip Breathing Exercise on Asthma Patient in Pulmonary Polyclinic, TNI AU DR. M. Salamun  Bandung  Hospital. Basic  and  Applied  Nursing  Research  Journal , 1 (1),  12–15. https://doi.org/10.11594/banrj.01.01.03.
© 2024 Irianto dibawah Lisensi Creative Commons Attribution 4.0 Internasional License