https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.33004 https://ejournal.umm.ac.id/index.php/physiohs physiohs@umm. ac.id
Efektifitas Heel Raise Exercise Terhadap Keseimbangan Anak Usia 7-10 Tahun Dengan Flexible Flat Foot Akibat Kegemukan
Zahra Sativani 1* , Mohammad Ali 2 , Sulistyanti Winda Yanznur 3
1,2,3 Jurusan Fisioterapi, Poltekkes Kemenkes Jakarta III
* Korespondensi : zsativani@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang: Kegemukan dapat mempengaruhi struktur kaki pada anak, akibatnya dari perubahan  struktur  kaki  akan  memengaruhi  perubahan foot  alignment menjadi  ke  arah hiperpronasi  ( fleksible  flat  foot ).  Dampak fleksible  flat  foot akan  membuat ketidakseimbangan  tubuh.  Keseimbangan  merupakan  salah  satu  keterampilan  motorik yang  penting  untuk  anak. Heel  Raise  Exercise mempengaruhi  saraf  dan  struktur  tulang karena terdapat rangsang propioseptif saat melakukannya untuk tubuh mempertahankan posisi yang seimbang. Tujuan: untuk mengetahui pengaruh pemberian Heel Raise Exercise terhadap  keseimbangan  anak fleksible  flat  foot akibat  kegemukan  usia  7-10  Tahun. Metode: pra-eksperimen  dengan  rancangan one  group  pre-posttest .  Penelitian  ini dilaksanakan pada bulan Mei 2023. Pengambilan sampel menggunakan metode purposive sampling dengan jumlah sampel 19 orang. Hasil: hasil penelitian menunjukkan bahwa rata- rata  keseimbangan  pada  parameter  keseimbangan  pediatri  sebelum  intervensi  adalah 45.89 menjadi 52.37. Hasil dari nilai p adalah 0,000 (p < 0,05). Kesimpulan: Ada pengaruh heel  raise exercise terhadap  peningkatan  keseimbangan  pada  anak  dengan fleksible  flat foot akibat kegemukan usia 7 – 10 tahun di SDN Setu.
Kata kunci : Fleksible Flat Foot ; Keseimbangan anak; Heel Raise Exercise ; Pediatric Balance Scale .

## PENDAHULUAN
Fleksible flat  foot merupakan  kondisi  umum yang  terjadi  pada  anak,  diperkirakan memengaruhi  sekitar  20 – 30%  dari  populasi anak  di  seluruh  dunia  (Sulistyowati  et  al., 2022).  Dalam  penelitian  terdahulu fleksible flat foot memiliki bermacam-macam penyebab,  salah  satunya  kegemukan. Hasil penelitiannya menyatakan perbedaan prevalensi fleksible  flat  foot didapatkan bahwa underweight atau berat badan kurang (13.9%), berat badan normal (16.1%), overweight atau  berat  badan  berlebih (26.9%), dan obesitas (30.8%) (Pourghasem et al.,  2016).  Temuan  ini  menunjukkan  bahwa semakin  meningkat berat badan  pada  anak,
maka  presentasi  anak  mengalami fleksible flat foot juga meningkat.
Kegemukan  dapat  mempengaruhi  struktur kaki pada anak, seperti perubahan biomekanik  kaki. Akibatnya  dari  perubahan struktur  kaki  akan  memengaruhi  perubahan foot alignment menjadi ke arah hiperpronasi.
Hal  ini  menyebabkan  struktur  penyokong arkus  longitudinal  mengalami  kelamahan seperti  pada  otot-otot  sekitar,  ligamentum, dan  tendon  (Setyaningrahayu  et  al.,  2021). Jika  struktur  tubuh  berubah,  maka  akan terjadi  perubahan  pada center  of  gravity .
C enter  of  gravity berguna  sebagai  titik keseimbangan atau titik dimana benda serta tubuh  akan  seimbang.  Ketika  perubahan postur  tubuh  terjadi,  maka center  of  gravity
physiohs@umm. ac.id
ikut  mengalami  perubahan,  hal  ini  akan menyebabkan gangguan keseimbangan (Latifah et al., 2021).
Keseimbangan  berkaitan  dengan  kualitas hidup  anak.  Secara  harfiah,  keseimbangan yaitu kemampuan tubuh untuk mempertahankan  sikap  baik  saat  diam maupun  bergerak  (Yasmasitha  &  Sidarta, 2020).  Keseimbangan  dianggap  sebagai komponen  yang  dipakai  untuk  aktivitas sehari-hari (Dunsky et al., 2017). Teori Sharma yang  dikutip  dalam  Mulyoto,  et  al.,  Tahun 2018 pun menyatakan salah satu keterampilan  motorik  dasar  dan  penting untuk  anak-anak  adalah  keseimbangan (Mulyoto et al., 2022).
Menurut studi terdahulu, anak usia 7 sampai 10 tahun memiliki kemampuan motorik yang mencapai  tahapan specialized  skills ,  dimana anak menguasai lebih keterampilan motoriknya, serta mencapai puncak perkembangan  motorik  (Luh  Made  Diah Elena  Endarwati,  Indah  Pramita,  2022). Dampak fleksible flat foot pada ketidakseimbangan  cara  berjalan  yang  tidak teratur dapat menyebabkan gejala dan tanda masalah lainnya. Jika anak memiliki keseimbangan  yang  buruk,  anak-anak  akan lebih cenderung mudah jatuh dan tersandung  saat  berjalan  maupun  berlari. Hambatan  berjalan  anak  pada  masa pertumbuhan  dan  perkembangan  akan berdampak aktivitas sehari-hari yang selanjutnya akan berdampak pada penurunan  produktivitas  anak  (Mulyoto  et al., 2022).
Heel  Raise  Exercise adalah  latihan  yang menggunakan  otot-otot  untuk  stabilisator pembentuk lengkungan kaki (Sativani, 2019). Latihan  ini  melibatkan  otot  gastrocnemius dan plantaris berkontraksi sehingga kekuatan  otot  meningkat  (Aktifah  et  al., 2021). Heel  Raise  Exercise mempengaruhi saraf  dan  struktur  tulang  karena  terdapat rangsang  propioseptif  saat  melakukannya untuk  tubuh  mempertahankan  posisi  yang seimbang  (Witayanti  et  al.,  2022).  Hasil penelitian terdahulu menyatakan bahwa heel
raise  exercise memiliki  dampak  positif  pada kinerja  otot  stabilisator  sendi  kaki  untuk perbaikan  keseimbangan  anak  (Ariani  et  al., 2014).  Latihan  heel  raise  exercise  berguna untuk memperkuat plantar fleksor. Kontraksi konsentris  dan  eksentrik  berulang  dari plantar  fleksor  dengan  mengangkat  kedua tumit setinggi mungkin dan menurunkannya perlahan,  kontraksi  isometric  ada  pada tahanan saat di posisi jinjit (Jung et al., 2020). Penelitian  lain  mengatakan  latihan  dapat dilakukan  3  kali  dalam  seminggu  selama  4 minggu  dengan  10x  repetisi  dalam  3  set (Sativani & Pahlawi, 2020).
Berdasarkan  fenomena  di  atas,  dijelaskan bahwa fleksible  flat  foot menyebabkan berkurangnya  dan  hilangnya  arkus  medial longitudinal hal tersebut membuat keseimbangan  anak  buruk.  Dijelaskan  dari beberapa  peneliti  bahwa  latihan heel  raise exercise memiliki  efek  yang  baik  terhadap meningkatkan  keseimbangan  anak  dengan fleksible  flat  foot .  Pada  penelitian  ini,  tim peneliti menggunakan pengukuran keseimbangan  anak  yang  komprehensif dengan  melibatkan  pengukuran  untuk keseimbangan statis dan dinamis yang tersaji di  dalam  satu  rangkaian  asesmen  yaitu Pediatric  Balance  Scale  dan  pemberian intervensi heel  raise lebih  beragam  disertai dengan  dosis    latihan  yang  spesifik.  Oleh karena  itu,  penelitian  ini  perlu  dilakukan. Tujuan penelitian untuk mengetahui pengaruh  pemberian Heel  Raise  Exercise terhadap  keseimbangan  anak fleksible  flat foot akibat kegemukan usia 7-10 Tahun.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  pre eksperimental dengan pendekatan one grup pre-posttest .  Penelitian  dilaksanakan  pada bulan Mei 2023 selama 4 minggu di SDN Setu 01  Jakarta  Timur.  Penelitian  ini  dilakukan setelah  mendapatkan  surat  izin  penelitian dengan  nomor  ETIK  156/KEPK/EC/2023 dari Komite  Etik  Universitas  Negeri  Semarang. Populasi  penelitian  ini  yaitu  siswa  dan  siswi SDN Setu 01 yang berusia 7 – 10 tahun. Data
physiohs@umm.
ac.id
simpangan deviasi 1,379 berdasarkan penelitian dan faktor koreksi 20% maka total sampel 19 siswa (B & Yoda, 2022).
Teknik penentuan sampel penelitian menggunakan purposive  sampling yang mencakup  kriteria  inklusi  antara  lain:  usia anak 7 – 10 tahun, bersekolah di SDN Setu 01, Subjek  terdeksi  dengan  status  gizi  Gemuk dan  Obesitas  menggunakan  pengukuran status  gizi  anak  Z-Score  dengan  hasil  >1  SD sampai 2 SD serta >2 SD (Permenkes RI No. 2 Tahun  2022  Tentang  Standar  Antropometri Anak,  2020),  subjek  terdeteksi fleksible  flat foot  bilateral menggunakan wet  foot  print dan perhitungan Clarke’s Angle dengan hasil 0 – 30 o , orang tua atau wali dan anak bersedia menjadi  responden.  Kriteria  eksklusi  antara lain:  anak  memiliki  riwayat  cedera  seperti fraktur  dan  dislokasi  pada  kaki  dan  ankle, serta  tidak  sedang  menjadi  responden  di penelitian lain.
Pengukuran  keseimbangan  menggunakan Pediatric  Balance  Scale (PBS)  dimana  terdiri dari 14 item pengukuran yaitu : (1) Duduk ke berdiri ;  (2)  Berdiri  ke  duduk  ;  (3)  Transver  ; (4)  Berdiri  tanpa  bantuan  ;  (5)  Duduk  tanpa bantuan ; (6) Berdiri dengan mata ketutup ; (7)  Berdiri  dengan  kedua  kaki  ;  (8)  Berdiri dengan satu kaki di depan ; (9) Berdiri dengan satu  kaki  ;  (10)  Berputar  360  derajat  ;  (11) Berputar  untuk  melihat  ke  belakang  ;  (12) Mengambil  objek dari lantai ; (13)
Menempatkan  kaki  bergantian  di  dingklik  ; (14) Meraih ke depan dengan tangan terulur. Masing-masing  memiliki  item  skor  penilaian 0-4. Setelah semua item dilakukan kemudian menjumlahkan  skor  seluruh  item  dan didapatkan hasil total skor secara keseluruhan  0 – 54.  Pengukuran  dilakukan pada  pertemuan  pertama  yaitu  sebelum dilakukan intervensi dan pertemuan terakhir setelah intervensi (Salma Ripdianawati & Nur Ramadhani, 2024).
Bentuk latihan yang diberikan yaitu heel raise exercise . Latihan ini memiliki 4 gerakan yaitu menjinjit  dengan  dua  kaki,  menjinjit  dengan satu kaki, menjinjit dipinggir anak tangga dan menjinjit  dengan  jongkok.  Latihan  diberikan
sebanyak 3  kali  seminggu  selama  4  minggu. Latihan ini dilakukan secara aktif dengan 10x repetisi,  dalam  1  repetisi  terdapat  6  detik tahanan dan 15 detik rest dilakukan sebanyak 3 set. Saat perpindahan gerakan memiliki rest 1 menit. Data yang telah terkumpul dianalisis menggunakan  IBM  Statistic  for  Windows Version  26.  Uji  bivariat  dilakukan  terlebih dahulu dengan uji normalitas data mengguanakan Shapiro-wilk dan selanjutnya menggunakan paired sample t-test.

## HASIL
Hasil penelitian Pengaruh Heel Raise Exercise terhadap  Keseimbangan  Anak  Fleksible  Flat Foot  akibat  Kegemukan  Usia  7-10  Tahun  di SDN Setu.
Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian
Karakteristik Frekuensi % Rerata±SD Usia 7 Tahun 8 Tahun 9 Tahun 10 Tahun Jenis Kelamin Laki-laki
Perempuan
Kategori Status Gizi Kegemukan (1 SD s/d 2 SD) Obesitas (> 2 SD) Derajat Flat
Foot Kanan
Kiri PBS Pre-test Post-test 1 4 6 8 12 7 4 15 5.3 21.1 31.6 42.1 63.2 36.2 21.1 78.9 9,11±0,94 13±7,88 14±7,53 45,9 ± 2,5 52,4 ± 2,9

## Sumber: Data Primer
Pada  penelitian  ini  mendapatkan  data karakteristik usia semua sampel menunjukkan  rerata  umur  yaitu  9,11  tahun. Jumlah  jenis  kelamin  laki-laki  adalah  jenis kelamin yang paling banyak dengan 12 orang dan  paling  sedikit  perempuan  dengan  7
physiohs@umm. ac.id
orang.  Sebagian  besar  sampel  ini  sesuai dengan  kriteria  inklusi  yaitu  anak  dengan kegemukan dan obesitas, kategori status gizi yang  dihitung  dengan  Z-Score  terbanyak ialah pada kategori obesitas dengan 15 orang. Sedangkan pada kategori kegemukan dengan  4  orang.  Rerata  derajat flatfoot menggunakan  pengukuran Clarke’s  Angle pada  kaki  kanan  adalah  13  dan  kaki  kiri  14 (Tabel 1).
Tabel 2 Uji Normalitas Pediatric Balance Scale PBS p Keterangan Sebelum Intervensi 0,064 Normal Sesudah Intervensi 0,066 Normal Sumber: Data Primer
Uji  normalitas  dengan  uji Shapiro-Wilk , pemeriksaan keseimbangan dengan pediatric balance scale sebelum intervensi mendapatkan hasil p value 0.064 dan setelah intervensi mendapatkan hasil p value 0.066. Maka  dapat  disimpulkan  bahwa  distribusi pemeriksaan sebelum dan sesudah intervensi pada penelitian ini bersifat normal (Tabel 2).
Tabel 3 Perbandingan Nilai PBS Sebelum dan Setelah Intervensi Outcome Rerata ± SD p Keterangan PBS Pre-test Post-test 45,9 ± 2,5 52,4 ± 2,9 Keseimbang an anak -6,474 ± 2,270 0,000 Signifikan

## Sumber: Data Primer
Perbandingan  nilai  keseimbangan  anak fleksible  flat  foot akibat  kegemukan  di  SDN Setu  menggunakan  pemeriksaan pediatric balance scale sebelum dan sesudah intervensi didapatkan bahwa nilai rerata sebesar -6.474 dan  standar  deviasi  2.270.  Begitu  pula,  skor rerata  pengukuran  keseimbangan  dengan pediatric balance scale mengalami peningkatan dari sebelum dan sesudah yaitu 45,9  dan  menjadi  52,4Uji paired  sampel  t – test mendapatkan  hasil  p-value  0,000  yang dapat  diartikan  terdapat  perubahan  antara
hasil pengukuran keseimbangan menggunakan pediatric balance scale sebelum  dan  sesudah  intervensi Heel  Raise Exercise . Dapat disimpulkan bahwa Heel Raise Exercise memiliki pengaruh terhadap peningkatan keseimbangan anak fleksible flat foot akibat  kegemukan  usia  7 – 10  tahun  di SDN Setu 01 (Tabel 3).

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  karakteristik  sampel  usia  pada penelitian ini yaitu 7 – 10 tahun, dimana usia 10  tahun  adalah  usia  terbanyak  yaitu sebanyak 42.1% dari total 19 responden. Hal ini berdasarkan  pada  penelitian  terdahulu bahwa  hampir  90%  proses  pembentukan arkus  anak  akan  selesai  pada  usia  10  tahun, bila  ditemukan  fleksibel  flat  foot  di  usia  10 tahun  maka  akan  cenderung  menjadi deformitas  (Setyaningrahayu  et  al.,  2021). Berdasarkan  karakteristik  sampel  jenis kelamin  pada  anak fleksible  flat  foot didominasi  oleh  laki-laki,  hal  tersebut  tidak sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya  yang mengatakan  bahwa fleksible  flat  foot tidak adanya  perbedaan  antara  kedua  jenis kelamin (Abirami et al., 2022).
Berdasarkan  karakteristik  sampel  penelitian dengan  karakteristik  status  gizi  kegemukan dan  obesitas  yang  diambil  berdasarkan Pemenkes  No.  2  Tahun  2020,  dimana  anak dengan obesitas ditemukan lebih banyak. Hal ini  serupa  dengan  pendapat  semakin  berat beban  badan  seperti  kegemukan  dan obesitas jadi terbukti memiliki dampak yang merugikan  di  struktur  dan  fungsi  kaki (Abirami et al., 2022). Seperti hal nya dengan pendapat  individual  dengan  obesitas  akan memiliki lebih tinggi tekanan di telapak kaki dibandingkan  individu  dengan  berat  badan normal,  semakin  berat  beban  tubuh  maka semakin  meningkat  tekanan  pada  telapak kaki  (Philipus,  et  al.,  2020).  Menurut pendapat  Karthika,  et  al.,  Tahun  2022 menemukan  bahwa  struktur  kaki  dan karakteristik  fungsional  pada  anak  dengan
physiohs@umm. ac.id
obesitas  jauh  lebih  banyak  terkena fleksible flat foot (N Karthika et al., 2022).
Hasil  penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa terdapat  perubahan  yang  signifikan  antara hasil  pengukuran  sebelum  dan  sesudah intervensi Heel  Raise  Exercise .  Hal  ini  sesuai dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan adanya perbedaan yang bermakna  hasil  keseimbangan  sebelum  dan sesudah intervensi Heel Raise Exercise (Ariani, L.  Wibawa,  A.  Muliarta,  2014).  Studi  lainnya juga  mendukung  hasil  penelitian  ini  yakni terdapat perbedaan bermakna nilai keseimbangan  anak  yang  memiliki  flexible flat  foot  sebelum  dan  sesudah  latihan penguatan  kaki  yang  berbentuk heel  raise exercise dan toe curl exercise yang diberikan pada  anak  usia  6-10  tahun  dengan fleksible flatfoot (Sativani & Pahlawi, 2020).
Secara  teoritis  hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  Ariani  et  al.,  Tahun  2014.  Dikatakan bahwa heel raise exercise dapat meningkatkan  kekuatan  otot  pendukung sendi  kaki  yaitu  plantar  fleksi  dan  adanya disfungsi  pada  otot  tibialis  anterior  dan posterior.  Kekuatan  otot  merupakan  salah satu  komponen  keseimbangan,  jika  salah satu  komponen  nya  bermasalah  maka  akan terjadi  gangguan  keseimbangan. Heel  raise exercise memberikan  dampak  positif  pada keseimbangan  salah  satu  nya  untuk menghadapi gangguan yang tiba-tiba dating dari  permukaan  tumpuan  kaki  ( ankle strategis ).  Adanya  Gerakan  kaki  guna  untuk mengembalikan Center of Mass ke posisi yang stabil  (Ariani,  L.  Wibawa,  A.  Muliarta,  2014; Lara et al., 2018).
Penelitian  Aktifah,  et  al.,  Tahun  2021 mengatakan bahwa heel raise exercise dapat menyebabkan  gastrocnemius  dan  otot plantaris berkontraksi sehingga
meningkatkan kekuatan otot, yang merangsang  otak  untuk  mempertahankan anatomi  tubuh  dalam  kondisi  seimbang. Latihan  ini  berfokus  pada  penguatan  otot intrinsic  kaki  dan  dapat  meningkatkan stabilisasi  kekuatan  otot,  dan  dapat peningkatkan stimulasi proprioseptif
sehingga  dapat  mempertahankan  tubuh dalam posisi seimbang (Aktifah et al., 2021).
Penelitian  keseimbangan  sangat  penting untuk  anak  fleksible  flat  foot  dikarenakan pada  anak  tersebut  memiliki  cara  berjalan yang teratur menyebabkan ketidakseimbangan  tubuh.  Jika  penopang kaki semakin tipis dan tidak stabil akibatnya anak-anak lebih sering terjatuh dan tersandung saat berjalan yang akan membahayakan struktur tubuh keseluruhan. Hambatan  berjalan  pada  anak  saat  masa pertumbuhan  dan  perkembangan  akan berdampak  pada  kebutuhan  sehari-harinya. Anak akan kesulitan untuk bermain, bergerak aktif,  dan  melakukan  aktivitas  sehari-hari sehingga  hal  tersebut  akan  berpengaruh pada  berkurangnya  produktivitas  anak (Mulyoto et al., 2022).
Penelitian  ini  memiliki  nilai  p  value  yang signifikan  dibandingkan  (p  value  0,000) dengan penelitian sebelumnya yang mendapatkan  p  value  0,018,  namun  hal  ini dapat disebabkan karena adanya perbedaan parameter  keseimbangan.  Pada  penelitian sebelumnya menggunakan one legged stand balance yang hanya mencakup keseimbangan statis sedangkan penelitian ini menggunakan pediatric balance scale yang sudah mencakup keseimbangan  dinamis  dan  statis.  Serta dapat  disebabkan  oleh  bedanya  usia responden  yang  diteliti,  pada  penelitian sebelumnya pada usia 4 – 5 tahun sedangkan penelitian ini pada usia 7 – 10 tahun (Nugroho
& Nurulita, 2019).

## KESIMPULAN
Peningkatan  rerata  dan  hasil  menunjukkan bahwa terdapat pengaruh signifikan terhadap keseiembangan pada anak usia 7 – 10  tahun  dengan fleksible  flat  foot akibat kegemukan  setelah  pemberian heel  raise exercise di SDN Setu.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada Kepala  Sekolah,  Wakil  Kepala  Sekolah,  Guru
physiohs@umm. ac.id
dan  pegawai  SDN  Setu  01,  serta  seluruh responden yang terlibat.

## DAFTAR PUSTAKA
Abirami,
P., Mathiazhakan,
U., & Bhuvaneswari,  A.  (2022).  Flat-foot  in overweight  is  an  escalating  health problem  among  college  going  students.
International  Journal  of  Research  in Pharmaceutical  Sciences,  13(2),  173 – 177. https://doi.org/https://doi.org/10.26452/ijr ps.v13i2.139
Aktifah,  N.,  Nurseptiani,  D.,  &  Zainita,  Y.  H.
(2021).  The  Effect  of  Strengthening  Ball
Roll  Exercise  and  Strengthening  Heel
Raises  Exercise  On  Static  Balance  In Children  With  Flat  Foot  In  Sragi Subdistrict. Gaster, 19(2), 125. https://doi.org/10.30787/gaster.v19i2.571
Ariani,  L.  Wibawa,  A.  Muliarta,  I.  M.  (2014). Aplikasi  Heel  Raises  Exercises  Dapat Meningkatkan  Lengkungan  Kaki  dan Keseimbangan Statis Pada Anak Flat Foot
Usia  4-5  Tahun  di  TK  Aisyiyah  Bustanul Athfal  3  Denpasar.  Majalah  Ilmiah Fisioterapi Indonesia, 3(3), 3. https://ojs.unud.ac.id/index.php/mifi/articl
e/view/13128/8802
Ariani, L., Wibawa, A., & Muliarta, I. M. (2014). Aplikasi  heel  raises  exercise  dapat meningkatkan  lengkungan  kaki  dan keseimbangan  statis  pada  anak-anak  flat foot usia 4-5 tahun di TK Aisyiyah Bustanul Athfal 3 Denpasar. Jurnal Fisioterapi, 3. B, L. I. M., & Yoda, I. K. (2022). Effect of Foot
Muscle Strengthening to Increase Dynamic Balance in Children with Flexible Flatfoot. Proceedings  of the  2nd
International  Conference  on  Physical Education,  Sport,  and  Health  (ICoPESH
2022),  38 – 46.  https://doi.org/10.2991/978-
2-494069-79-4 Dunsky,  A.,  Zeev,  A.,  &  Netz,  Y.  (2017). Balance  Performance  Is  Task  Specific  in Older Adults. BioMed Research
International, 1 – 7.
https://doi.org/10.1155/2017/6987017
Jung, K. S., Jung, J. H., In, T. S., & Cho, H. Y. (2020).  Effectiveness  of  heel-raise-lower exercise  after  transcutaneous  electrical nerve stimulation in patients with stroke: A randomized controlled study. Journal of Clinical Medicine, 9(11), 1 – 8. https://doi.org/10.3390/jcm9113532
Permenkes  RI  No.  2  Tahun  2022  tentang Standar Antropometri Anak, 2017 1 (2020). http://190.119.145.154/handle/20.500.12773 /11756
Kurniagung, P. P., Indarto, D., & Rahardjo, S. S. (2020). Meta Analysis the Effect of Body Mass  Index  on  the  Flat  Foot  Incidence.
Journal  of  Epidemiology  and  Public Health, 5(3), 329 – 338.
https://doi.org/10.26911/jepublichealth.20 20.05.03.07.
Lara, S., Graup, S., De Souza Balk, R., Teixeira, L. P., Farias, A. D., Alves, G. B., & Leiria, V. B.  (2018).  Association  between  postural balance  and  anthropometric  indexes  in elementary schoolchildren.
Revista Paulista  de  Pediatria,  36(1),  59 – 65. https://doi.org/10.1590/1984- 0462/;2018;36;1;00011
Latifah, Y., Naufal, A. F., Nafi’ah, D., & Astari, R. W. (2021). Hubungan Antara Postur Flat Foot  Dengan  Keseimbangan  Statis  Pada Anak  Usia  12  Tahun.  FISIO  MU: Physiotherapy Evidences, 2(1), 1 – 6. https://doi.org/10.23917/fisiomu.v2i1.1003 9
Luh  Made  Diah  Elena  Endarwati,  Indah Pramita,  I.  P.  D.  (2022).  PENGARUH PEMBERIAN  CORE  STABILITY  EXERCISE TERHADAP  KESEIMBANGAN  DINAMIS PADA  ANAK  USIA  5-6  TAHUN  DI  PAUD GIANYAR. Journal of Innovation Research and Knowledge, 2(4), 2085 – 2096. https://bajangjournal.com/index.php/JIRK
/article/view/3494/2525
physiohs@umm. ac.id
Mulyoto, R. R., Jannah, S. M., & Supinganto,
A.  (2022).  The  Relationship  Between Flatfoot and Static Balance in School-Aged Children. An Interdisciplinary Approaches to Evaluation, Reconstruction and Rehabilitation  of  Knee  Meniscus  Injury, 61 – 68. https://proceedings.ums.ac.id/index.php/ apc/article/view/1152
N  Karthika,  R  Mukesh  Kumar,  R.V.  Vijaya Kumar,  &  Vasanthan.  (2022).  Efficacy  of Tibialis  Posterior  Strengthening  Exercise with  Obesity  Reduction  Program  in Flexible  Flatfoot  among  Obese  School
Children. Indian Journal of Physiotherapy & Occupational Therapy - An International Journal, 16(2), 120 – 127. https://doi.org/10.37506/ijpot.v16i2.18043
Nugroho,  A.  S.,  &  Nurulita,  F.  F.  (2019).
Hubungan  Antara  Pes  Planus  Dengan Keseimbangan  Dinamis  Pada  Murid  MI Nurul Karim Colomadu. Jurnal Keterapian Fisik, 4(1), 6 – 14. https://doi.org/10.37341/jkf.v4i1.120
Pourghasem,  M.,  Kamali,  N.,  Farsi,  M.,  & Soltanpour,  N.  (2016).  Prevalence  of flatfoot  among  school  students  and  its relationship with BMI. Acta Orthopaedica et  Traumatologica  Turcica,  50(5),  554 –
557.
https://doi.org/10.1016/j.aott.2016.03.002
Salma Ripdianawati, S., & Nur Ramadhani, A.
(2024).  The  Effect  of  Strengthening
Exercise  on  Postural  Balance  and Functional  Ability  in  Children  with Flatfoot. 4(3), 52 – 57. https://doi.org/10.0.93.109/fisiomu.v5i1.25 58 Sativani,  Z.  (2019).  Latihan  Keseimbangan dan Stimulasi Somatosensoris Meningkatkan Keseimbangan Statis pada Penderita  Diabetes  Neuropati.  13(1),  36 – 41. https://doi.org/https://doi.org/10.36082/qj
k.v13i1.54
Sativani,  Z.,  &  Pahlawi,  R.  (2020).  Latihan Penguatan  Kaki  terhadap  Keseimbangan Postural dan Kemampuan Fungsional Kaki pada  Anak  Usia  6-10  Tahun  dengan Flexible Flatfoot. Jurnal Ilmiah Kesehatan, 2(3), 99 – 107. https://doi.org/https://doi.org/10.36590/ji ka.v2i3.69
Setyaningrahayu,  F.,  Rahmanto,  S.,  & Multazam,  A.  (2021).  Hubungan  Kejadian Flat Foot Terhadap Keseimbangan Dinamis  Pada  Pelajar  Di  Sman  3  Malang. Physiotherapy Health Science (PhysioHS), 2(2), 83 – 89. https://doi.org/10.22219/physiohs.v2i2.144
94
Sulistyowati,  R.,  Hasbi,  A.,  Dwijaya,  A., Setiawati,  R.,  &  Rahardjo,  P.  (2022). Radiographic  Evaluation  of  Flatfoot  in
East Java Profesional Atlhete with Plantar fasciitis. International Journal of Research Publications, 107(1), 163 – 170. https://doi.org/10.47119/ijrp1001071820223
777
Witayanti,  M.  R.  C.,  Andayani,  N.  L.  N.,  & Tianing,  N.  W.  (2022).  Effects  Of  Short- foot  Exercise  In  Flatfoot  Individuals:  A
Meta-analysis.  Majalah  Ilmiah  Fisioterapi Indonesia, 54(9S), 575 – 575. https://doi.org/10.1249/01.mss.000088228
0.64929.76
Yasmasitha,  Z.,  &  Sidarta,  N.  (2020). Hubungan pes planus dan keseimbangan statis  pada  anak  sekolah  dasar.  Jurnal Biomedika  Dan  Kesehatan,  3(2),  84 – 89. https://doi.org/10.18051/jbiomedkes.2020. v3.84-89