## POLA PERESEPAN OBAT ANTIHISTAMIN DI POLI ANAK EKSEKUTIF RS X DENGAN DIAGNOSA RHINITIS ALERGI PERIODE JULI – SEPTEMBER 2023
Afsyanti 1) , Devi Maulina 2*)
1) afsyantiatchaa@yahoo.com , Institut Kesehatan Hermina
2) maulinadevi2011@gmail.com , Institut Kesehatan Hermina * untuk penulis korespondensi

## Abstract
Antihistamines are compounds that act as histamine opponents, reducing and inhibiting the effects of histamine in the  body  by  blocking  histamine  receptors.  Allergic  rhinitis  is  an  inflammatory  condition  of  the  nasal  mucous membrane  caused  by  an  allergic  reaction  in  patients  who  are  already  sensitive  to  certain  allergens,  which  is triggered by a reaction between the allergen and IgE type antibodies in the body. This study aims to determine which antihistamine drugs are frequently prescribed by executive pediatricians at X Hospital for the period July - September  2023.  This  study  uses  a  retrospective  descriptive  method  by  collecting  and  recording  outpatient prescriptions.  The  results  of  research  with  a  total  of  167  patient  prescriptions  showed  that  the  pattern  of prescribing  antihistamine  drugs  in  the  executive  children's  clinic  at  Hospital  Based  on  age  characteristics, childhood  0  –  5  years  88  patients  (52.70%)  childhood  6  –  11  years  79  patients  (47.30%).  Based  on  the characteristics of the type of single therapy, 139 patients (83.23%) had combination therapy, 28 patients (16.77%). Cetirizine (Ryvel® syrup) was the most commonly prescribed single therapy drug in 54 patients (38.85%). The most common combination therapy was ciproheptadine and cetirizine (Pronicy® Tab and Ryvel® Tab), which was used by 15 patients (53.57%).
Keywords: Allergic rhinitis, Allergies, Antihistamine drugs, Pediatric patient

## Abstrak
Antihistamin  adalah  senyawa  yang  bertindak  sebagai  penentang  histamin,  mengurangi  dan  menghambat  efek histamin  dalam  tubuh  dengan  menghalangi  reseptor  histamin.  Rhinitis  alergi  adalah  kondisi  peradangan  pada membran  mukosa  hidung yang  disebabkan oleh  reaksi  alergi  pada  pasien  yang  sudah  sensitif  terhadap  alergen tertentu, yang dipicu oleh reaksi antara alergen dan antibodi jenis IgE dalam tubuh. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui obat antihistamin yang banyak diresepkan oleh dokter poli anak eksekutif Rumah Sakit X periode Juli -  September  2023.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif  retrospektif  dengan  mengumpulkan  lalu mencatat resep pasien rawat jalan.  Penelitian dengan jumlah 167 resep pasien, didapatkan hasil pola peresepan obat antihistamin di poli anak eksekutif Rumah Sakit X berdasarkan karakteristik jenis kelamin yaitu laki-laki 84 pasien (50,30%) perempuan 83 pasien (49,70%). Berdasarkan karakteristik umur masa balita 0 – 5 tahun 88 pasien (52,70%); masa kanak-kanak 6 – 11 tahun 79 pasien (47,30%). Berdasarkan karakteristik jenis terapi tunggal 139 pasien (83,23%) terapi kombinasi 28 pasien (16,77%). Obat jenis terapi tunggal yang paling banyak digunakan adalah cetirizine dengan nama dagang Ryvel ® sirup 54 pasien (38,85%). Obat dengan jenis terapi kombinasi yang paling banyak adalah kombinasi siproheptadin tablet (nama dagang Pronicy ® ) dan cetirizine tablet (nama dagang Ryvel ® ) dengan jumlah 15 pasien (53,57%). Kata kunci : Alergi, Obat antihistamin, Poli anak, Rhinitis alergi

## PENDAHULUAN
Pertama kali ditemukan oleh Sir Henry Dale pada tahun 1910 histamin diketahui dapat menyebabkan  triple-response,  yaitu  urtika,  eritema,  dan  rasa  gatal,  dan  berperan  sebagai mediator dalam reaksi anafilaksis. Histamin dihasilkan oleh berbagai jenis sel, seperti sel mast, basofil,  trombosit,  neuron  histaminergik  serta  sel  enterokromafin.  Senyawa  disimpan  dalam vesikel  intraseluler  kemudian  dilepaskan  sebagai  respon  eksternal  atau  internal.  Histamin adalah mediator yang kuat untuk berbagai reaksi biologis. Histamin berikatan dengan reseptor spesifiknya untuk menghasilkan efek fisiologis tertentu. Saat ini, telah dikenali empat subtipe reseptor  antihistamin,  yaitu  Histamin  1  (H1R),  Histamin  2  (H2R),  Histamin  3  (H3R),  dan Histamin 4 (H4R), yang tersebar di  berbagai  jaringan target  dalam tubuh.  Interaksi  histamin dengan  reseptornya  menginduksi  vasodilatasi,  kontraksi  otot  polos,  peningkatan  pembuluh darah, peningkatan sekresi mukus, takikardia, perubahan tekanan darah, aritmia, serta stimulasi sekresi asam lambung (Keller, 2014).
Antihistamin  merupakan  zat  yang  dapat  mengurangi  juga  menghambat  efek histamin  dengan  cara  menghalangi  reseptor  histamin.  Efek  samping  yang  umum  dari antihistamin adalah efek sedatif, yang dapat bervariasi dari tingkat sedasi yang signifikan sedikit atau tidak ada sedasi sama sekali (Lisni et al., 2020). Salah satu mekanisme kerja antihistamin  adalah  dengan  menghambat  kerja  histamin  pada  reseptornya  dan  bersaing dengan histamin untuk mengikat reseptor yang masih tersedia. Jika histamin sudah terikat pada reseptor, antihistamin tidak dapat mengeluarkan histamin tersebut (Astari, 2017).
Rhinitis alergi adalah kondisi peradangan pada membran mukosa hidung akibat dari reaksi alergi pada individu atopik yang telah tersensitisasi oleh alergen yang sama dan diperantarai oleh  IgE.  Penyebab  rhinitis  bergantung  pada  tingkat  sensitivitas  individu  terhadap  alergen. Tingkat  sensitivitas  setiap  orang  yang  berbeda-beda  terhadap  jenis  alergen.  Ada  yang  tidak memiliki  alergi  sama  sekali,  sementara  yang  lain  alergi  terhadap  satu  atau  bahkan  beberapa alergen secara bersamaan (Soepardi et al, 2011).
Alergi adalah reaksi sistem imun tubuh yang spesifik terhadap respon suatu bahan yang ada  pada  orang  lain  (Soedarto,  2012). World  Allergy  Organization  (WAO) pada  tahun  2013 melaporkan  bahwa  sekitar  30-40%  populasi  dunia  diperkirakan  mengalami  alergi.  Dari  data tersebut, 12% hingga 22% orang di seluruh dunia pernah mengalami gejala urtikaria atau alergi setidaknya satu kali dalam seumur hidup (Cardona et al., 2020). Reaksi alergi terjadi karena pelepasan histamin oleh sel mast. Banyak orang masih percaya bahwa penyakit alergi dapat sembuh  dengan  sendirinya.  Namun,  pada  kenyataannya  pengobatan  alergi  memerlukan antihistamin. Penggunaan obat yang tidak sesuai indikasi sering terjadi karena kurangnya informasi yang tepat tentang cara penggunaan obat. Obat antihistamin yang cukup dikenal adalah Klorfeniramin Maleat (CTM), selain digunakan untuk mengobati alergi, juga sering digunakan sebagai obat tidur karena efek sampingnya yang menyebabkan kantuk. Untuk mencapai  terapi  yang  efektif,  antihistamin  dapat  dikombinasikan  dengan  obat  yang  lain (Oktovina et al., 2023).
Prevalensi rhinitis alergi di seluruh dunia terus meningkat, termasuk di Indonesia, di mana angka ini sekarang mencapai 1,5-12,4% dan meningkat tiap tahunnya. Di Indonesia, prevalensi rhinitis  alergi  pada  anak-anak  mencapai  40%,  dan  pada  orang  dewasa  yaitu  antara  10-30% (Ghanie,  2012).  Peningkatan  prevalensi  rhinitis  alergi  yang  dialami  pada  anak  saat  ini menyebabkan  keinginan  penulis  untuk  melakukan  penelitian  ini  dengan  tujuan  mengetahui presentase  obat  antihistamin  yang  digunakan  di  poli  anak  eksekutif  Rumah  Sakit  X  dengan diagnosa rhinitis alergi berdasarkan karakteristik jenis kelamin, usia, jenis terapi dan obat yang paling banyak digunakan.

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode analisis deskriptif. Pengumpulan data penelitian ini dilakukan dengan cara retrospektif pada pasien rawat jalan di poli anak eksekutif RS X periode Juli – September 2023. Sampel ditentukan dengan menggunakan teknik purposive sampling, yang berdasarkan kriteria inklusi. Kriteria inklusi penelitian ini adalah resep obat antihistamin pasien rawat jalan di poli anak eksekutif RS X selama bulan Juli – September 2023, dan resep yang mengandung terapi tunggal serta terapi kombinasi dua jenis obat. Dan kriteria eksklusinya adalah resep antihistamin pasien rawat jalan selain di poli anak eksekutif RS X dan resep yang mengandung terapi kombinasi lebih dari dua jenis obat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data dalam penelitian ini diambil dari resep obat antihistamin pasien rawat jalan di poli anak  eksekutif  RS  X  selama  periode  Juli  –  September  2023.  Dari  total  287  resep  yang dikumpulkan, 167 resep yang memenuhi kriteria inklusi. Resep yang terpilih kemudian dicatat
dalam instrumen pengumpulan data yang mencakup informasi berdasarkan karakteristik jenis kelamin, usia pasien, serta terapi tunggal dan kombinasi.

## Berdasarkan Karakteristik Jenis Kelamin
Tabel 1. Karakteristik Jenis Kelamin pasien rawat jalan di Poli Anak Eksekutif RS X
Periode Juli – September 2023. No  Jenis Kelamin Frekuensi Persentase (%) 1 Laki-laki 84 50,30 % 2 Perempuan 83 49,70 % Jumlah 167 100 %
Sumber: Hasil Olahan Data (2024)
Berdasarkan  data  tabel  1,  diketahui  bahwa  pasien  yang  menerima  obat  antihistamin dengan  diagnosis  rhinitis  alergi  paling  banyak  adalah  laki-laki,  yaitu  sebanyak  84  pasien (50,30%),  sedangkan  pasien  perempuan  berjumlah  83  pasien  (49,70%).  Menurut  jurnal penelitian  sebelumnya,  prevalensi  rhinitis  alergi  lebih  tinggi  pada  anak  laki-laki.  Hal  ini disebabkan karena laki-laki memiliki kadar IgE dan jumlah eosinofil dalam darah yang lebih tinggi  dibandingkan  perempuan  (Hasdiana,  2018).  IgE  adalah  antibodi  yang  berperan  dalam munculnya  gejala  alergi.  Eosinofil  adalah  sel  yang  sering  ditemukan  pada  penderita  rhinitis alergi,  sinusitis,  dan  asma  bronkial.  Namun,  seiring  bertambahnya  usia,  pada  remaja  dan dewasa  muda,  kejadian  rhinitis  alergi  lebih  tinggi  pada  perempuan,  meskipun  hal  ini  tidak terkait dengan risiko rhinitis alergi (Hasdiana, 2018).

## Berdasarkan Karakteristik Umur Pasien
Tabel 2. Karakteristik Umur Pasien rawat jalan di Poli Anak Eksekutif RS X Periode
Juli – September 2023. No Umur Frekuensi Persentase (%) 1 Masa Balita (0 – 5 Tahun) 88 52,70 % 2 Masa  Kanak-Kanak  (6  –  11 Tahun) 79 47,30 % Jumlah 167 100 %
Sumber: Hasil Olahan Data (2024)
Berdasarkan data tabel 2, didapatkan hasil bahwa pasien yang paling banyak mendapat obat  antihistamin yaitu pada  balita usia 0-5 tahun dengan hasil 88 pasien (52,70 %). Hal  ini didapatkan  karena  hasil  penelitian  menunjukan  tingginya  tingkat  rhinitis  alergi  pada  pasien balita  khususnya  bisa  disebabkan  karena  adanya  faktor-faktor  yang  memicu  kondisi  seperti debu  dirumah  penderita  maupun  bulu  hewan  peliharaan  penderita  serta  hal  lain  seperti  asap rokok  dan  asap  kendaraan  juga  adanya  riwayat  dari  keluarga  tersendiri.  Faktor  usia  tidak berhubungan dengan peningkatan rhinitis alergi pada anak-anak karena tingkat sensitisasi dan paparan  terhadap  alergen  berkurang  seiring  bertambahnya  usia.  Sensitisasi  terhadap  debu rumah  menurun,  sementara  sensitisasi  terhadap  serbuk  sari  meningkat  seiring  bertambahnya usia. Oleh karena itu, usia tidak menjadi faktor risiko dalam kejadian rhinitis alergi (Mahrunnisa et al., 2021).
Berdasarkan Karakteristik Jenis Terapi
Tabel 3. Karakteristik dengan Jenis Terapi pasien rawat jalan di Poli Anak Eksekutif
RS X Periode Juli – September 2023. No Jenis Terapi Frekuensi Persentase (%) 1 Tunggal 139 83,23 % 2 Kombinasi 28 16,77 % Jumlah 167 100 % Sumber: Hasil Olahan Data (2024)
Berdasarkan  data  tabel  3,  jenis  terapi  pada  pasien  rhinitis  alergi,  frekuensi  terbanyak yaitu pada  pasien dengan terapi  tunggal atau monotherapy (83,23 %). Hal  ini dapat  didasari dengan terapi tunggal dapat meningkatkan efektivitas obat atau konsentrasi obat dalam tubuh menjadi optimal, serta tidak ada pengaruh atau interaksi obat. Sehingga kadar obat dalam darah khususnya dapat terdistribusi dengan optimal dan dapat mencapai kadar terapi sesuai dengan apa yang diharapkan. Tetapi terapi kombinasi dapat memperbaiki gejala hidung tersumbat pada pasien  rhinitis  alergi  secara  signifikan  dibandingkan  dengan  terapi  tunggal.  terlebih  lagi, kejadian  efek  samping  (sakit  kepala,  disgeusia,  epistaksis)  antara  kedua  kelompok  serupa sehingga terapi kombinasi untuk rhinitis alergi sangat direkomendasikan (Li et al., 2019).
Tabel 4. Karakteristik dengan Jenis Terapi Tunggal pasien rawat jalan di Poli Anak
Eksekutif RS X Periode Juli – September 2023. No Nama Obat Frekuensi Persentase (%) 1 Desloratadin Tab 20 14,39 % 2 Klorfeniramin Maleat Tab 12 8,64 % 3 Desloratadin Syr 21 15,10 % 4 Siproheptadin Tab 9 6,47 % 5 Cetirizin Syr 54 38,85 % 6 Cetirizin Tab 23 16,55 % Jumlah 139 100 %
Sumber: Hasil Olahan Data (2024)
Berdasarkan  data  tabel  4,  Jenis  obat  antihistamin  terapi  tunggal  yang  paling  sering digunakan di Poli Anak Eksekutif RS X diketahui adalah obat cetirizin dengan bentuk sediaan sirup  dengan  nama  dagang  Ryvel ® sirup.  Cetirizine  merupakan  golongan  obat  antihistamin generasi  kedua  dengan  efek  sedasi  yang  lebih  rendah  dibandingkan  generasi  pertama. Mekanisme kerjanya melibatkan obat yang bersaing dengan histamin untuk mengikat reseptor histamin.  Obat  mengikat  secara  reversibel  reseptor  H 1 sehingga  menyebabkan  pengurangan gejala  rhinitis  alergi  yang  bergantung  pada  histamin  (sekret  hidung  encer,  gatal  dan  bersin). Obat  generasi  kedua  sangat  selektif  terhadap  reseptor  H 1 perifer  serta  dengan  kemampuan penetrasi yang baik ke dalam jaringan. Selain itu, obat generasi kedua memiliki kemampuan rendah dalam berpenetrasi kedalam otak, sehingga itulah yang menyebabkan efek sedasi dari obat generasi kedua lebih kecil dibandingkan generasi pertama (Church et al., 2010).
Tabel 5. Karakteristik dengan Jenis Terapi Kombinasi pasien rawat jalan di Poli Anak
Eksekutif RS X Periode Juli – September 2023. No  Nama Obat Frekuensi Persentase (%) 1 Desloratadine Tab, Cetirizin Tab 1 3,57 % 2 Klorfeniramin Maleat Tab, Siproheptadin Tab 6 21,43 % 3 Klorfeniramin Maleat Tab, Cetirizin Syr 1 3,57 % 4 Klorfeniramin Maleat Tab, Cetirizin Tab 3 10,72 % 5 Siproheptadin Tab, Cetirizin Tab 15 53,57 % 6 Siproheptadin Tab, Cetirizin Syr 1 3,57 % 7 Cetirizin Tab, Desloratadin Syr 1 3,57 % Jumlah 28 100 %
Sumber: Hasil Olahan Data (2024)
Berdasarkan data tabel 5, Berdasarkan karakteristik jenis terapi kombinasi pada pasien rhinitis  alergi,  hasil  yang  didapatkan  adalah  kombinasi  obat  Siproheptadin  tablet  dengan Cetirizin  tablet  dengan  nama  dagang  Pronicy ® tablet  dengan  Ryvel ® tablet  yang  memiliki frekuensi  15  pasien  (53,57  %).  Hal  ini  sesuai  dengan  manajemen  atau  terapi  berdasarkan algoritma  pasien  dengan  rhinitis  alergi  yaitu  pengobatan  dengan  antihistamin.  Karena,
kombinasi  kedua  obat  antihistamin  generasi  pertama  dengan  antihistamin  generasi  kedua tersebut dapat meningkatkan penetrasi dalam pengikatan reseptor H 1 dengan adanya efek sedasi yang  tinggi.  Kombinasi  tersebut  optimal  dikarenakan  efek  sedasi  tersebut  dapat  digunakan sebagai recovery atau proses penyembuhan rhinitis alergi untuk anak-anak beristirahat. Dimana pengobatan  tersebut  ketika  adanya  paparan  dari  alergen  tersendiri,  sehingga  potensi menurunnya reaksi alergi dapat dipicu dari riwayat keluarga atau respon imun pasien tersendiri. Pada pasien refrakter atau resisten obat, setelah 2-4 minggu pengobatan maka disarankan untuk pengobatan dengan golongan ICS (inhaler corticosteroid) seperti budesonide atau fluticasone (Tenero et al., 2023).

## PENUTUP Simpulan
Hasil penelitian menunjukkan pola peresepan obat antihistamin di poli anak eksekutif Rumah Sakit X dapat disimpulkan dengan karakteristik jenis kelamin, yaitu laki-laki sebanyak 84  pasien  (50,30%)  perempuan  sebanyak  83  pasien  (49,70%).  Dengan  karakteristik  usia, terlihat bahwa masa balita (0-5 tahun) mencakup 88 pasien (52,70%), sedangkan masa kanak- kanak (6-11 tahun) mencakup 79 pasien (47,30%). Dalam hal jenis terapi, terlihat bahwa terapi tunggal digunakan oleh 139 pasien (83,23%), dan terapi kombinasi digunakan oleh 28 pasien (16,77%). Obat  terapi  tunggal yang  sering digunakan adalah  cetirizine dengan nama dagang Ryvel®  sirup  yaitu  54  pasien  (38,85%).  Sedangkan  untuk  terapi  kombinasi,  kombinasi siproheptadin tablet dengan nama dagang Pronicy® Tab dengan cetirizine tablet dengan nama dagang Ryvel® paling banyak digunakan oleh 15 pasien (53,57%).

## Saran
Diperlukannya  penelitian  lebih  lanjut  terkait  kerasionalitas  penggunaan  obat antihistamin di poli anak eksekutif atau poli anak BPJS di Rumah Sakit X.

## DAFTAR PUSTAKA
Astari, A. (2017). Farmakologi veteriner “farmakodinamik: obat anti histamin”. (pp. 1–14). Cardona, V., Ansotegui, I. J., Ebisawa, M., El-Gamal, Y., Fernandez, R. M., Fineman, S., et al.
(2020).  World  allergy  organization  anaphylaxis  guidance  2020. World  Allergy Organization Journal , 13(10), 100472.
Church,  M.  K.,  Maurer,  M.,  Simons,  F.  E.  R.,  Bindslev-Jensen,  C.,  Van  Cauwenberge,  P., Bousquet,  J.,  et  al.  (2010).  Risk  of  first-generation  H1-antihistamines:  A  GA2LEN position paper. Allergy:  European Journal of  Allergy and Clinical Immunology , 65(4), 459–466.
Ghanie, A. (2012). Penatalaksanaan rhinitis alergi terkini . Palembang: Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya.
Hasdiana, U. (2018). Faktor yang di duga menjadi resiko pada anak dengan rhinitis alergi di RSU DR. Cipto Mangunkusumo Jakarta. Analytical Biochemistry , 11(1), 1–5. Keller, K. M. (2014). Histamine intolerance. Tagliche Prax , 55(4), 748–750.
Li, J., Shen, Y., & Zou, Q. Y. (2019). Efficacy and safety of monotherapy versus combination therapy in treatment of allergic rhinitis. Journal of Clinical Otorhinolaryngology, Head, and Neck Surgery , 41–46.
Lisni,  I.,  Anggriani,  A.,  &  Puspitasari,  R.  (2020).  Kajian  peresepan  obat  antihistamin  pada pasien  rawat  jalan  di  salah  satu  rumah  sakit  di  Bandung. Jurnal  Riset  Kefarmasian Indonesia , 2(2), 52–62.
Mahrunnisa, F., Sumadiono, S., & Mulatsih, S. (2021). Correlation between a history in family and allergy manifestation in school age children. Avicenna Medical Journal , 2(1), 11–18.
Oktovina,  M.,  Annisa,  F.,  &  Nurwula,  I.  (2023).  Penggunaan  antihistamin  dan  obat  lainnya pada pasien dewasa di apotek sinar mutiara apotik Gunung Sindur, Bogor. Edu Masda Journal , 07(01), 56–62.
Soepardi,  E.  A.,  Iskandar,  N.,  Bashiruddun,  J.,  &  Restuti,  R.  D.  (2011). Buku  ajar  ilmu kesehatan  telinga  hidung  tenggorok  kepala  &  leher .  Jakarta:  Balai  Penerbit  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Soedarto. (2012). Alergi dan penyakit sistem imun . Jakarta: CV Sagung Seto.
Tenero,  L.,  Vaia,  R.,  Ferrante,  G.,  Maule,  M.,  Venditto,  L.,  Piacentini,  G.,  et  al.  (2023). Diagnosis and management of allergic rhinitis in asthmatic children. Journal of Asthma and Allergy , 16(January), 45–57.