## KAWISTARA
VOLUME 7 No. 2, 17 Agustus 2016 Halaman 113-224

## PENGARUH PERAWATAN KEHAMILAN ANTENATAL CARE TERHADAP KEMATIAN IBU MELAHIRKAN DI RUMAH SAKIT KABELOTA DONGGALA SULAWESI TENGAH
Siti Rahmawati Program Studi Ekonomi Pembangunan Universitas Tadulako Email: rahmawatytjo@yahoo.com

## ABSTRACT
One of the factors of the high number for Maternal Mortality Rate (MMR) in Indonesia is caused by the low prenatal care and assistance by healthcare workers. In Central Sulawesi, MMR is still quite high, 269 per 100 thousand live births, meanwhile, the standard number of the Ministry of Health is 226 per 100 thousand live births. This study aims to determine the effect of prenatal care on maternal mortality using retrospective studies and logistic regression data analysis. The tabulation result of the data showed that the relationship between prenatal care and maternal mortality was significant confidence level of 95%. The significance of that relationship was showed by Chi-Square= 5.84 at P<0.05 or P<0.02. OR value was 2.77 at IK 95% between 1.20 to 6.41. It showed that the chances of maternal mortality in the subjects with poor antenatal care was about 2.77 times compared with the chance of the subject to life. The complications which occured during the delivery and the quality of aid delivery encompassed birth attendant for implementing the “3” clean pantographs and Kala III active management. Both of them statistically have a significant relationship with the incidence of maternal mortality.
Keywords: Prenatal care; Maternal mortality; The delivery of healthcare workers; Workers;  Non- health workers .

## ABSTRAK
Salah satu faktor tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia adalah karena masih relatif rendahnya perawatan kehamilan dan cakupan pertolongan oleh tenaga kesehatan. Di Provinsi Sulawesi Tengah, AKI masih cukup tinggi, 269 per 100 ribu kelahiran hidup, sementara standar Kementrian Kesehatan  226  per  100  ribu  kelahiran  hidup.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh perawatan kehamilan terhadap kematian ibu dengan desain penelitian menggunakan retrospective studies dan analisis data regresi logistik. Hasil tabulasi data menunjukkan adanya hubungan antara perawatan kehamilan dengan kematian maternal adalah bermakna pada taraf kepercayaan 95 persen. Kebermaknaan  hubungan  tersebut  ditunjukkan  oleh  nilai  Chi-Square=  5.84  pada  nilai  P<0.05  atau P<0.02. Nilai OR sebesar 2.77 pada IK 95 persen antara 1.20 sampai 6.41. Hal ini memperlihatkan bahwa peluang terjadinya kematian maternal pada subjek dengan perawatan antenatal buruk adalah sebesar 2.77 kali lipat dibandingkan dengan peluang subjek untuk hidup. Komplikasi yang terjadi pada masa persalinan  dan  kualitas  pertolongan  persalinan  yang  meliputi  penolong  persalinan  penerapan  “3” bersih partograf dan manajemen Kala III aktif masing-masing secara statistik mempunyai hubungan bermakna dengan kejadian kematian ibu.
Kata Kunci: Perawatan Kehamilan; Kematian ibu; Persalinan Nakes; dan Non Nakes.

## PENGANTAR
Menanggapi masalah kematian ibu yang demikian besar pada tahun 1987, untuk pertama kalinya di Nairobi-Kenya diadakan konferensi internasional tentang kematian ibu. Kemudian pada tahun 1990 diselenggarakan Wold Summi For Children di New York , Amerika Serikat , yang dihadiri oleh perwalian dari 27 negara dan membuahkan tujuh  utama  diantaranya  menurunkan angka kematian ibu separoh pada tahun 2000(WHO, 2000). Pada Tahun 1994 diadakan pula Internasional Conference on Population and Development (ICPD ) di Kairo, Mesir, yang menyatakan bahwa kebutuhan kesehatan reproduksi pria dan wanita sangat vital bagi pembangunan sosial dan pengembangan sumberdaya manusia (SDM). Pelayanan kesehatan tersebut dinyatakan sebagai bagi an integral dari pelayanan dasar yang akan  terjangkau  oleh  seluruh  masyarakat termasuk pelayanan kesehatan ibu agar setiap  ibu hamil dapat melalui kehamilan dan persalinan dengan aman dan selamat (WHO, 2000 dan Ramson , 2003).
Tahun  1985  di  Beijing, Cina, diadakan Fourth World Conference on Women . Kemudian tahun 1987 di Colombo, Srilangka, dise leng- garakan Safe Motherhood Technical Consul- tation. Kedua Konferensi internasional ini menekankan perlu dipercepatnya penu- runan angka kematian ibu pada tahun 2000  menjadi  setengahnya  sejak  1990.  Pada pertemuan  Colombo  tersebut  ditinjau kemajuan  selama  10  tahun  terakhir,  sejak konferensi di Nairobin dan disimpulkan meskipun kemampuan investasi terbatas namun  dengan  intervensi  kebijakan  dan program efektif, angka kematian ibu dapat diturunkan, (WHO, 2000 ). Pada tahun 2005, Millenium Development Goals (MDG’s)  menghasilkan  lima  tujuan utama pembangunan kesehatan dari tahun 2005-2015 yang berhubungan dengan kese- hatan ibu dan anak di Indonesia dan lebih memprioritaskan kesehatan ibu melalui penurunan kematian ibu menjadi 226 per 100 ribu tahun 2009 dengan melakukan upaya diantaranya: pelayanan ibu hamil, pelayanan
ibu hamil risiko tinggi, persalinan yang aman, dan enggunaan buku kesehatan ibu dan anak (KIA) didalam perawatan kehamilan. Make every mother and child count /ibu sehat, anak sehat setiap saat merupakan slogan dari Badan kesehatan Dunia dalam menyambut Hari kesehatan Dunia tanggal 7 April  2005.  Slogan  ini  menunjukkan  betapa sudah mendesaknya penangananan masalah kesehatan ibu dibanyak negara di dunia khususnya di Indonesia yang mempunyai angka kematian ibu yang cukup tinggi. Data  Angka Kematian Ibu di Provinsi Sulawesi Tengah masih cukup tinggi, yaitu 226 per 100 ribu kelahiran hidup. Kebijakan Jaminan Persalinan atau JAMPERSAL selain menjamin  hak  hidup  sehat  bagi  penduduk miskin, diharapkan dapat menurunkan tingkat kematian ibuyang masih tinggi. Pada tahun 2010, Angka Kematian Ibu di Provinsi Sulawesi Tengah mencapai 269 per 100 ribu kelahiran hidup, sedangkan standar Kementrian Kesehatan adalah 226 per 100 ribu kelahiran hidup. Kematian ibu di Kabupaten Donggala pada saat melahirkan merupakan takdir/nasib dalam kehidupan keluarga yang mempengaruhi kelangsungan bayi yang baru lahir. Seluruh anggota keluarga sudah berupaya untuk menyelamatkan ibunya akan tetapi karena kondisi ibu tidak dapat diselamatkan karena komplikasi kehamilan dan persalinan.
Peningkatan  wujud  peran  serta  tenaga medis, perawat, dan bidan dalam pencapaian tujuan  sistem  layanan  kesehatan  yang profesional  bertujuan  untuk  meningkatkan mutu pelayanan kebidanan dan keselamatan pasien di rumah sakit (Maine, 1992 dan Ross, 1994). Kabupaten Donggala di Propinsi Sulawesi tengah merupakan daerah lokasi penelitian dengan angka kematian cukup tinggi. Hal ini disebabkan oleh perbedaan ekonomi, kultur budaya, norma, nilai, lingkungan, budaya, tingkat sosial ekonomi rendah,  letak  geografis  (asesibilitas)  dari pusat pelayanan kesehatan, pelayanan kesehatan yang tidak efektif, pengetahhuan perawatan kehamilan cukup rendah, sistem
Siti Rahmawati -- Pengaruh Perawatan Kehamilan Antenatal Care terhadap Kematian Ibu Melahirkan di Rumah Sakit Kabelota Donggala Sulawesi Tengah
keterlambatan  rujukan,  proses  administrasi masih sangat lambat dan kurang efektif, dan lamanya perjalanan ke rumah sakit.
Berdasarkan uraian di atas, peneliti me lakukan penelitian dengan mengetahui pengaruh perawatan kehamilan dengan per- tolongan persalinan tenaga kesehatan dan non tenaga kesehatan terhadap kematian ibu di daerah Kabupaten Donggala Provinsi Sulawesi tengah.
Jenis penelitian ini adalah analitik ob- ser vasional dengan rancangan desain pene- litian Retrospectif Studies .  Subjek  yang  di- gunakan adalah semua kasus kematian ibu pada populasi selama periode penelitian sebagai kasus dengan melahirkan hidup sebagai kontrol. Sampel penelitian adalah ibu yang melahirkan mati (kasus) sebanyak 35 responden dan ibu yang melahirkan hidup sebagai kontrol sebanyak 70 responden. Total responden sebanyak 105 orang. Analisis data menggunakan uji statistik Chi-Square dengan analisis bivariat.

## PEMBAHASAN
Profil Rumah Sakit Kabelota Donggala di Kabupaten Donggala Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kabelota Donggala di Kabupaten Donggala Provinsi Sulawesi Tengah adalah rumah sakit kelas Tipe C. Rumah sakit ini mampu mem- berikan pelayanan kedokteran dokter spesialis dengan  jumlah  dokter  spesialis  yang  sangat terbatas.  Rumah  sakit  ini  juga  menampung pelayanan  rujukan  dari  puskesmas.  Sarana tempat tidur yang tersedia sebanyak 102 buah. Jumlah dokter yang tersedia sekitar 23 dokter yang terdiri dari 14 dokter umum. dan, Tidak terdapat dokter spesialis gigi dan
dokter bedah. Dokter spesialis sebanyak 7 orang. Jumlah teknisi medis sebanyak 2 orang, rasio tehnisi dokter 0,3. Average Length of Stay yangberarti lama rawat inap rata-rata besarnya selama 6-9 hari.

## Hubungan Perawatan Kehamilan dan Penolong Persalinan dengan
Kematian Ibu Analisis bivariabel dalam penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan antara perawatan kehamilan dan penolong pertama pada komplikasi perdarahan, pre- eklamsia, eklamsia, dan sepsis. Pengukuran menggunakan Chi-Square , nilai P dan nilai OR (Odds Ratio). Nilai P digunakan untuk melihat  ada  dan  tidaknya  signifikansi  atau kemaknaan hubungan. Jika nilai P<0,05, maka dikatakan ada pengaruh bermakna dan jika  P>0,05. Odds Ratio atau OR digunakan untuk melihat keeratan hubungan.
Cochrane (2007) mengatakan bahwa perawatan Antenatal Care dilakukan secara rutin  oleh  tenaga  kesehatan  sejak  subjek ibu hamil merasa dirinya hamil. Perawatan kehamilan  dikatakan  baik  jika  subjek melakukan perawatan kehamilan antenatal care paling sedikt empat kali selama hamil sesuai  dengan  standar  “5T”,  yang  meliputi timbang berat badan, ukur tekanan darah, ukur tinggi fundus uteri, pemberian immu- nisasi Tetanus Toxoid, dan pemberian tablet tambah darah. Sebaliknya, apabila perawatan kehamilan melaksanakan 5T maka dapat dikatakan bahwa perawatan antenatal akan menjadi buruk hasilnya pada saat menjelang persalinan. Penolong pertama persalinan dikelompokkan menjadi dua, yaitu penolong pertama oleh tenaga kesehatan dan non kesehatan (dukun beranak).
Tabel 1 Pengaruh Perawatan Kehamilan Non Nakes dan Nakes dengan Kematian Ibu di Rumah Sakit Kabelota Donggala Kabupaten Donggala Provinsi Sulawesi Tengah Tahun 2011 No Variabel Mati (Kasus) (Hidup) (Kontrol) Chi-Square OR n % N % (P) 1 Perawatan kehamilan a.buruk b.baik 19 16 54,28 45,70 21 49 30,0 70,0 58,8 (0,02 * ) 2,77 1,2-6,4
No Variabel Mati (Kasus) (Hidup) (Kontrol) Chi-Square OR n % N % (P) 2. Penolong persalinan a.non tenaga kesehatan b.tenaga kesehatan 23 12 65,7 34,3 25 45 35,71 64,3 8,4 (0,05) 3,4 (1,4-8,0) *=Bermakna pada taraf kepercayaan 95% Tabel  1  (aspek  pertama)  menunjukkan bahwa hubungan antara perawatan ke- hamilan buruk oleh non nakes (dukun bayi) dengan kematian ibu adalah berpengaruh dan  signigikan  secara  significan  pada  taraf kepercayaan 95%. Pengaruh kebermaknaan hubungan  tersebut  ditunjukkan  nilai Chi- Square  58,8  pada  nilai  P>0,05  dan  nilai OR sebesar 2,77 pada IK 95% (antara 1,20 sampai 6,41). Penyajian data pada perawatan kehamilan ANC buruk dengan vairabel mati merupakan kasus adalah sebanyak 19 (54,28%), sedangkan untuk hidup sebanyak 21  (30%),  Chisquare  (58,8)  dan  Odd  Rasio 2,77.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  peluang terjadinya kematian ibu pada subjek dengan perawatan antenatal buruk adalah sebesar 2,77 kali lipat dibandingkan dengan peluang subjek  tersebut  untuk  hidup  dan  secara statistik berpengaruh terhadap kematian ibu . Aspek kedua adalah perawatan ibu hamil dengan pemeriksaan antenatal care (ANC) baik selama 4 kali secara teratur dengan kasus mati (16) dan kasus hidup (45,70%) dengan variabel hidup sebagai kontrol sebanyak 49 pasien  (70%).  Nilai  Chisquare  sebesar  0,02 dan Odd rasio pada kisaran 1,2-6,64. Hasil uji secara statistik tidak berpengaruh terhadap kematian ibu. Penolong persalinan dengan tenaga non kesehatan (dukun bayi) dengan responden 23 (65,7%) dengan variabel kasus mati, sedangkan ibu hamil variabel kasus hidup sebagai kontrol sebanyak 25 responden  (35,71%),  chisquare  8,4  dan  OR 3,4 IK 95% ,secara statistik berpengaruh terhadap kematian ibu. Perawatan kehamilan ANC secara baik dan teratur 4 kali dengan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan (dokter dan bidan) untuk variabel kasus mati sebagai kontrol responden sebesar 12 pasien (34,3%), untuk variabel pasien hidup sebagai kontrol  45  pasien  (64,3%).  Nila  Chisquare
Lanjutan tabel 1
sebesar 0,05 dan OR pada inteval 1,4-8,0, Ik  95%  secara  signifikan  tidak  berpengaruh terhadap kematian ibu.
UNDP (2005 menyatakan bahwa 80% kematian ibu terjadi di rumah sakit rujukan walaupun kualitas pelayanan kesehatan, khususnya maternal dipengaruhi oleh banyak faktor, namun kemampuan tenaga kesehatan (bidan, dokter, dokter spesialis) merupakan salah satu faktor utama dalam menangani ibu-ibu dalam komplikasi kehamilan dan persalinan. Untuk mencegah komplikasi kehamilan dalam persalinan, ibu-ibu hamil dianjurkan untuk memeriksa kehamilannya sedikitnya  empat  kali  kunjungan  antenatal selama hamil sesuai dengan standar Departemen Kesehatan. Bentuk pelayanan pada trisemester 1 (16 minggu) atau K1 bertujuan  untuk  melakukan  persiapan  dan deteksi anemia secara dini, membantu ibu dalam mempersiapkan tempat dan penolong persalinan, dan melakukan penyuluhan kepada ibu-ibu rumah tangga yang sedang mempersiapkan persalinannya. Bentuk pelayanan ke II dan ke III (24-28) minggu dan setelah 28-36 minggu adalah mengatasi komplikasi yang akan terjadi.

## Pengaruh Hubungan Faktor Pola Kesehatan Reproduksi dan
Pendapatan Ibu Hamil dengan Kematian Ibu Di Rumah Sakit Kabelota Donggala Sulawesi Tengah Analisis  bivariabel  menguji  antara variabel umur, paritas, dan pendapatan dengan kematian ibu. Tabel 2 memperlihat- kan hasil analisis bivariabel pada variabel kontrol yang meliputi umur, paritas, dan pendapatan keluarga dengan kematian ibu. Nilai-nilai yang digunakan adalah Chi-Square dengan interval kepercayaan pada taraf
Siti Rahmawati -- Pengaruh Perawatan Kehamilan Antenatal Care terhadap Kematian Ibu Melahirkan di Rumah Sakit Kabelota Donggala Sulawesi Tengah
95% (IK 95%). Tabel 2 menunjukkan bahwa hubungan antara umur dengan kematian ibu bermakna pada taraf kepercayaan 95%. Pengaruh hubungan tersebut diperlihatkan oleh nilai Chi-Square = 6.61 pada nilai P0,05 atau nilai P=0,01. Nilai OR sebesar 2,97 pada IK 95% (antara 1,26 sampai 6,9). Hal  ini  menunjukkan  bahwa  peluang terjadinya kematian ibu pada subjek dengan umur kurang 20 tahun dan lebih 35 tahun adalah sebesar 2,9 kali lipat dibandingkan peluang  subjek  tersebut  untuk  hidup. Pengaruh paritas dengan kematian ibu tidak berpegaruh secara bermakna dengan tingkat kepercayaan 95%. Ketidakbermaknaan ter- sebut dapat dilihat pada nilai-nilai Chi-Square =1,91 pada nilai P >0,05 atau P=0,17. Nilai OR sebesar 1,78 pada IK 95 persen (antara 0,78 sampai 4,06). Pengaruh paritas dengan uji statistik ini menunjukkan bahwa peluang terjadi  kematian  ibu  pada  subjek  dengan paritas kurang dua atau lebih empat adalah
1,7  kalilipat  dibandingkan  peluang  subjek tersebut untuk hidup, tetapi secara statistik pengaruh paritas tidak bermakna dengan kematian ibu.
Pengaruh pendapatan terhadap kematian ibu hubungannya tidak bermakna pada taraf kepercayaan 95 persen. Ketidakbermaknan hubungan  tersebut  diperlihatkan  oleh  uji statistik dengan nilai Chi-Square = 1,10 pada nilai P>0,05 atau P=0,29. Nilai OR sebesar 1,59 pada IK 95 persen antara 0,67 sampai  3,77.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa peluang terjadinya kematian ibu pada subjek dengan pendapatan kurang dari Rp 300.000 adalah 1,59 kali lipat dibanding dengan peluang  subjek  untuk  hidup,  tetapi  secara statistik hubungan pendapatan dengan kematian ibu tidak bermakna pada taraf kepercayaan 95 persen. Hasil analisis ini menunjukkan  pendapatan  lebih  dari  Rp 400.000 memperlihatkan bahwa tidak terjadi peluang kematian ibu (lihat Tabel 2).
Tabel 2
Pengaruh Hubungan Umur, Paritas, dan Pendapatan Keluarga Pasien dengan Kematian Ibu di Rumah Sakit Kabelota Donggala Kabupaten Donggala di Provinsi Sulawesi Tengah Tahun
2011 No. Variabel Mati Kasus Hidup Kontrol Chi-Square OR 1. N Persen N Persen P IK 95% Umur : -<20 ->20 s/d 35 tahun 16 19 45,7 54,3 50 20 28,6 71,4 6,61 (0,01) 7,9 2,97 (1,28-6,90) 2. Paritas: -<2 ->2 sd 4 21 14 40,0 60,0 38 32 54,3 45,7 1,91 (0,17) 1,78 (0,78-4,06) 3. Pendapatan: <Rp. 350.000 >Rp.400.000 13 22 37,10 62,9 19 51 27,10 72,90 1,10 (0,29) ( 8,52) 1,59 (0,67-3,7) Tabel 2 menyatakan bahwa salah satu faktor yang menyebabkan tingginya angka angka kematian ibu sebagai variabel ibu hamil mati sebagai kasus adalah faktor umur ibu. Ibu sangat muda (kurang dari 20 tahun) proporsinya sekitar 45,7 persen, sedangkan umur ibu usia 20-35 tahun proporsinya lebih dari 54,3%. Rata-rata Umur Ibu berusia 0-14 tahun mempunyai risiko kematian ibu hampir 5 kali kematian ibu pada usia 20-
24 tahun, sedangkan ibu usia 15 -19 tahun mempunyai kematian ibu mempunyai hampir 2 kalinya kematian ibu usia 20-24 tahun resiko kematian ibu meningkat pada usia 35 tahun terutama. Menurut keterangan ibu yang hidup merupakan kontol jumlahnya 28,6% berusia < 20 tahun dan usia > 20 tahun 71,4%. Odd Rasio diperoleh 1,286-6,90). Jumlah anak (paritas) ibu yang umur rata- rata < 20 untuk kasus yang mati jumlahnya
lebih sedikit <2 dibandingkan (40%) dengan umur  >  20  tahun  keatas  jumlahnya  >  2-4 (60%). Sedangkan untuk kasus ibu hamil yang hidup sebagai kontrol dengan paritas / jumlah anak <2 ( 54,3%), Chi Square 1,91dan Od Rasio Ik 95% (1,78) dan paritas > 2 sd 4 (45,7%),  Chisquare  (0,17)  dan  Odd  Rasio (1,78). Tabel 2 menyatakan bahwa dari segi pendapatan untuk variabel mati sebagai kasus bahwa pendapatan keluarga ibu hamil rata-rata kurang dari Rp 300.000 sebesar 13 (37%), dan lebih dari Rp 400.000 sebesar 22 (62,9%), dan untuk variabel ibu hamil hidup sebagai kontrol dengan pendapatan rata-rata kurang dari350.000 sebesar (19) atau  (27,10%)  dengan  Chisquare  (1,10)  dan pendapatan > 400.000 sebesar 51 ( 72,99%) dengan  Chisquare  (8,52%),  dan  Odd  Rasio rata-rata 1,59 (0,67-3,7). Hasil pengukuran variabel karakteristik sosial ekonomi ibu melahirkan terhadap kematian ibu meliputi umur, paritas, secara statistik berpengaruh secara bermakna pada umur muda usia <20 tahun  dan  jumlah  anak  yang  lebih  besar  2 berpengaruh terhadap kematian ibu dan pendapatan yang relatif rendah sangat ber- pengaruh  secara  significan  terhadap  ke- matian ibu hamil dan melahirkan di rumah sakit Kabelota Kabupaten Donggala.
Pendidikan ibu sebagian besar tamat SLTA (1,9%), tamat SD (47,6%), dan yang tamat perguruan tinggi hanya sekitar 2,9%. Sebagian besar ibu hamil berpendidikan <  SLTP  (52,1%).  Hasil  kajian  menyatakan bahwa pada umumnya ibu hamil berpen- didikan rendah dan berpengaruh terhadap kematian ibu di dalam kepatuhan pemeriksa- an pelayanan antenatal care yang ditetapkan oleh Depkes.
Aspek ketiga adalah berkaitan dengan penolong persalinan yang mendampingi pasien pada waktu terjadinya kematian ibu, persentase terbesar (44,8%) didampingi oleh dokter/perawat dan persalinan dirumah yang ditolong tenaga non nakes /dukun bayi (19%), dan di rumah bidan 23,8%. Besarnya persentase kematian ibu akibat kelalaian dari pelayanan kesehatan yang kurang bermutu dan  keterlambatan  merujuk  pasien  dari
rumah ke rumah sakit merupakan pemicu terjadinya  komplikasi  persalinan  sehingga pasien tidak dapat tertolong dan meninggal di rumah sakit.
Data Rumah Sakit Kabelota Donggala menyatakan bahwa tiga faktor utama penyebab kematian ibu melahirkan adalah pen darahan, hipertensi saat hamil atau pre eklamsia, dan infeksi. Pendarahan mem punyai kontribusi persentase ter- tinggi penyebab kematian (60%), yakni anemia.Kekurangan energi kronis (KEK) pada ibu  hamil  menjadi  penyebab  utama terjadinya  pendarahan  dan  infeksi  me- rupa kan  pemicu  terjadinya  kematian  ibu. AKI merupa kan salah satu indikator untuk melihat  derajat  kesehatan  perempuan  yang target nya  telah  ditentukan  dalam  Tujuan Pem bangunan  Millenium  (tujuan  kelima, yaitu  meningkatkan  derajat  kesehatan ibu hamil sampai tahun 2015 adalah mengurangi sampai ¾ risiko jumlah kematian ibu). Hasil survei di Rumah Sakit Kabelota meya takan  bahwa  AKI  menunjukkan  pe- nurunan dari waktu ke waktu. Namun demikian  upaya  untuk  mewujudkan  target Tujuan Pembangunan Milenium 2015 masih mem butuhkan  komitmen  dan  usaha  kerja keras yang berkesinambungan oleh pihak rumah sakit. Hal ini dapat dilihat dari tren pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan (dokter,  bidan)  yang  meningkat  jika dibandingkan dengan tenaga non kesehatan (dukun bayi), cakupan persalinan dukun bayi yang mulai tergeser dan cenderung menurun.  Yang  menjadi  catatan  adalah bahwa ternyata pemberdayaan perempuan dengan latar belakang pendidikan sosial ekonomi keluarga, lingkungan masyarakat dan politik, dan kebijakan juga berpengaruh terhadap kematian ibu. Peran suami dituntut harus berupaya ikut aktif dalam segala permasalahan di bidang reproduksi dan keselamatan ibu melahirkan. Oleh karena itu, pandangan masyarakat yang menganggap kehamilan adalah peristiwa alamiah perlu diubah secara sosiokultural agar perempuan mendapatkan perhatian dari masyarakat. Diperlukan upaya peningkatan pelayanan
Siti Rahmawati -- Pengaruh Perawatan Kehamilan Antenatal Care terhadap Kematian Ibu Melahirkan di Rumah Sakit Kabelota Donggala Sulawesi Tengah
perawatan  ibu hamil dan melahirkan oleh pemerintah, swasta, dan masyarakat, khusus- nya peran suami di dalam pencegahan kematian ibu melahirkan.

## Peran Kesehatan Ibu Hamil dan
Melahirkan di dalam Mencegah Kematian Ibu Kematian ibu hamil dan melahirkan di- sebabkan oleh banyak faktor risiko dalam kehamilan dan persalinan sehingga diper- lukan pencegahan kematian ibu. Upaya yang perlu dilaksanakan adalah:
1.  perawatan kesehatan sebelum kehamilan;
2. pendidikan kesehatan dalam bentuk penyuluhan kepada ibu hamil sebelum hamil dan menjelang persalinan;
3.  mengikuti Keluarga Berencana (KB);
4.  pelayanan kesehatan sebelum kehamilan;
5.  mengurangi pembatasan wanita hamil;
6. mempersiapkan bank darah di rumah sakit atau di puskesmas;
7. provider yang  siap  bertugas  1x  24  jam  di rumah sakit;
8.  memperbanyak dokter spesialis obsgin di kabupaten-kabupaten di daerah terpencil;
9. mempromosikan hasil-hasil penelitian kesehatan reproduksi  kepada  remaja yang  belum  menikah  sehingga  terjadi pembatasan perkawinan dini;
10. dan meningkatkan kualitas pelayanan ke sehatan dibidang kebidanan yang bermutu.
SIMPULAN Hubungan antara perawatan kelahiran oleh nakes dan non nakes dengan kematian ibu adalah bermakna pada taraf kepercayaan 95%. Kebermaknaan hubungan tersebut ditunjukkan  nilai Chi-Square sebesar -5,84 pada nilai P>0,05 atau P<0,02, nilai OR sebesar 2,77 pada IK 95% (antara 1,20 sampai 6,41).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  peluang terjadinya kematian ibu pada subjek dengan perawatan antenatal buruk adalah sebesar 2,77 kali lipat dibandingkan dengan peluang subjek tersebut untuk hidup.
Pengaruh paritas statistik menunjukkan bahwa  peluang  terjadi  kematian  ibu  pada
subjek dengan paritas kurang dua atau lebih empat adalah 1,7 kali lipat dibanding dengan peluang subjek tersebut untuk hidup, tetapi secara statistik pengaruh paritas tidak bermakna dengan kematian ibu. Sekitar 80 persen penyebab komplikasi kehamilan dan kematian ibu adalah akibat kelalaian dari petugas pelayanan kesehatan dan  keterlambatan  merujuk  pasien  dari pelayanan dasar puskemas ke rumah sakit, sehingga pasien tidak dapat tertolong dan meninggal di rumah sakit.

## SARAN
Hasil penelitian ini dapat menjadi bahan masukan bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Donggala Sulawesi Tengah dalam peng- ambilan keputusan berkaitan dengan upaya peningkatan kualitas pelayanan di bidang kesehatan reproduksi ibu hamil dan persalinan dalam upaya pencegahan kematian ibu yang cukup tinggi. Hasil ini diharapkan dapat  menjadi  bahan  pertimbangan  dalam perencanaan dan upaya peningkatan kesehatan ibu dan anak dan peningkatan wujud  peran  serta  tenaga  perawat,  dokter spesialis, dan bidan desa dalam pencapaian penurunan angka kematian ibu dari 269 per 100 ribu kelahiran hidup. Sementara standar Kementrian Kesehatan adalah 226 per 100 ribu kelahiran hidup yang sesuai dengan  pencapaian  Tujuan  Pembangunan Milenium harus dibawah 112 per 100 ribu kelahiran hidup. Indonesia mungkin tidak akan mencapai target yang ditetapkan oleh Tujuan Pembangunan Milenium pada tahun 2015. Kualitas pelayanan kebidanan perlu ditingkatkan dalam melayani ibu hamil dan persalinan  agar  tidak  terjadi  komplikasi  di dalam persalinan terhadap kematian ibu.

## DAFTAR PUSTAKA
Cochraine Collaboration. 2007. Cochrane Library Issues Patterns Of Routine Antenatal Care For Low Risk Preqnancy (Review).
Carthy  Mj.Maine.  D  1992.  A  Tramework For Analysis the Determinants of Maternal Mortality Journal Studies
in Family Planning Vol 23 No. 1, Jan. February 1992.
Maine, 1992, Safe Motherhood Programs Option and Issue Program Director Prevention
Of Maternal Mortality Centre of Population And Family Health . Newyork.
Malle, D Ross, D.A, Chambell.O.M. Huttly.
S.R. 1994. Intitusional Maternal
Mortality inMali International Journal Gynecol Obstet , Jul 46 (1) 19-26 .
Ramson B Scoot dkk 2003. Reduced Medicolegal Risk by Compliance With  Obstetric Clinical Pathways : A Case-Control
Study. Journal The American Collage of Obstetric and Gynecologist. 101(4).
World Health Organization, 2000a. Making Preqnancy Safer : A Health Sector Strategy For Reducing Maternal Perinatal Morbidity and Mortality Informal Publication of WHO . World Health Organization. 2000b. Managing Complication in Preqnancy Childbirth a Quide for Midwives and Doctors, WHO/RNR/007/WHO .
World Health Organization. (2000c). Managing Complication in Preqnancy A Quide For Midwives and Doctor .