Jurnal Vitek Bidang Kedokteran Hewan Vol.13 No.2, November 2023
Laporan  Kasus  :  Prolaps  Kloaka  pada  Kura-Kura  Sulcata  (Geochelone  sulcata)
Hazrori Fauzan 1* Agus Satriawan 2
1 Laboratorium Klinik Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Wijaya Kusuma
2 DRD Veterinary Animal Clinic Email  : hazrori.fauzan@gmail.com
Received : 4 November 2023 Accepted : 10 November 2023 Published : 21 November 2023

## Abstract
Cloacal prolapse is a protrusion of the tissues in the cloaca out of the body, so that the mucosa of the cloaca is visible. Cloacal prolapse in turtles can be caused by faecal impaction caused by ingestion of foreign  bodies  such  as  sand,  bark,  or  gravel,  dystocia,  intestinal  parasitism,  cloacalith,  uroliths, neoplasia,  space-occupying  lesions  in  the  coelomic  cavity  and  foreign  body  damage.  A  sulcata  tortoise named Kardun is 2 years old, weight 1.17 kg, with complaints of weakness, prolapse from yesterday, does not  want  to  eat  and  drink,  feeds  are  often  given  hibiscus  and  cactus,  type  of  outdoor  treatment  and there  is  urates  discharge.  The  diagnosis  is  based  on  the  results  of  X-ray  examination  and  blood  tests. Before  the  operation,  the  sulcata  tortoise  was  injected  with  local  anesthesia  using  lidocine  0.11  ml,  a dose  of 0.11 mg/kg and after the operation, an injection of the antibiotic Enrofloxacin 0.07 ml, a dose of 5 -10  mg/kg,  Dexamethasone  0.05  ml, a  dose of 2-4  mg/kg,  Multivitamin  Vigantol® 0.1  ml  dose  0.06-0.1 mg/kg.
Keywords : Cloacal Prolapse, Sulcata Tortoise, Faecal Impaction.

## PENDAHULUAN
Kura-kura merupakan hewan reptil yang sangat  mudah  dikenali  karena  mempunyai bentuk tubuh khas. Ciri khas yang dimiliki oleh kura- kura adalah adanya cangkang yang disebut karapas  pada  bagian  dorsal  dan  plastron  pada bagian  vetral.  Cangkang  tulang  atau  tulang rawan  kura-kura  tersebut  khusus  dikembangkan dari  tulang  rusuknya  yang  berfungsi  sebagai
perisai (Rajkumarjain et al., 2014).
Manajemen perawatan merupakan faktor  sangat  penting  untuk  diperhatikan  pada kura-kura sulcata dikarenakan bukan hewan asli Indonesia  dan  ukuran  tubuhnya  yang  besar. Akan  tetapi,  kesalahan  dalam  pemeliharaan sehingga dapat menimbulkan bloat atau kembung  dan  adanya  benda  asing  (corpora aliena)  gangguan  sistemik  non-infeksius  yang mengakibatkan gangguan pada sistem pencernaan  (Kanghae et  al .,  2017).  Salah  satu gangguan  sistem  pencernaan  yang  sering terjadi  pada kura-kura  adalah  prolaps kloaka.
Prolaps  kloaka  merupakan  penonjolan jaringan  dalam  kloaka  keluar  dari  tubuh, sehingga tampak  bagian  mukosa  pada  kloaka. Prolaps Kloaka pada kura-kura dapat
disebabkan  impaksi  feses  yang  disebabkan oleh  menelan  benda  asing  seperti  pasir,  kulit
kayu,  atau  kerikil,  distosia,  parasitisme  usus, kloakalit,  urolith,  neoplasia,  lesi yang  menempati ruang  di  rongga  coelomic  dan  kerusakan  benda asing.

## MATERI DAN METODE

## Signalemen
Kura-kura sulcata bernama Brenda berusia 2  tahun,  lama  kepemilikan  2  tahun,  dengan beratbadan 1,17 kg.

## Anamnesa
Kura-kura  sulcata  dengan  keluhan  lemas, prolaps dari kemarin, tidak mau makan dan minum, pakan  yang  sering  diberikan  bunga  sepatu  dan kaktus,  jenis  perawatan  outdor  dan  terdapat keluarnya urates kemarin.

## Gejala Klinis
Gejala  klinis  pada  pasien  kura-kura  sulcata mulai  dari  anoreksia,  kelemahan,  tidak  mau bergerak dan prolaps kloaka.
Gambar  1. Kondisi  kura-kura  sulcata  dengan  gejala prolaps kloaka

## Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan X-ray
Gambar  2. Hasil  X-ray  sebelum  dioperasi  terlihat adanya masa prolaps.

## Pemeriksaan Ulas Darah
Gambar 3. Hasil Pemeriksaan Ulas Darah (A) Monosit (B) Heterofil

## Diagnosa Banding
Prolaps  pada  reptil  dapat  melibatkan kloaka yang  merupakan  ruang  penerima  umum untuk  saluran  reproduksi,  saluran  kemih,  dan saluran  pencernaan.  Prolaps  juga  bisa  berasal dari saluran pencernaan distal, organ reproduksi,  atau kandung kemih (Murthy et al., 2018).  Prolaps  kloaka  mungkin  terkait  dengan kasus  gangguan  hiperseksual  atau  kelelahan untuk  buang  air  besar  karena  parasit  usus, postur, polip, enteritis, neoplasma atau hiperplasia  kloaka  (Grespan et  al., 2014) Distosia,  parasitisme  usus,  kloakalit,  urolith, neoplasia, lesi yang menempati ruang di rongga coelomic  dan  kerusakan  benda  asing  (John Chitty dan Aidan Raftery, 2013).
Gangguan  reproduksi  pada  kura-kura juga  merupakan  salah  satu  gangguan  pada sistem  kloaka.  Hiperplasia  klitoris  dapat diamati  pada  wanita  dewasa  dalam  keadaan abnormal  tertentu,  seperti  selama  perawatan dengan oksitosin (Untuk merangsang kontraksi  saluran  telur  jika  terjadi  distosia  /
retensi  telur),  dan  ketika  sangat  lemah, hipokalsemia,  atau  edema.  Dogu et  al., 2015 juga  menemukan  prolaps  penis  pada  penyu Efrat jantan ( Rafetus euphraticus ).

## Diagnosa
Dari  hasil  pemeriksaan  penunjang berupa roungent dan pemeriksan yang dilakukan  dokter  hewan  jaga  di  DRD Veterinary  Clinic.  Kura-kura  sulcata  di diagnosa mengalami prolaps kloaka.

## Terapi dan Treatmen
Terapi  dan  treatment  yang dilakukan pada kasus  Prolaps  kloaka  di  kura-kura  sulcata  adalah pembersihan  organ prolaps  menggunakan  normal saline  dan  povidone-iodine,  injeksi  Enrofloxacin dengan  dosis  5-10  mg/kg  IM,  Dexamethasone dengan dosis 2-4 mg/kg IM, dan Vigantol® dosis 0,06–0,1  mg/kg  IM.  Anastesi  lokal  diberikan pada ventilasi prolaps menggunan injeksi lidocine dosis  0,1  mg/kg,  dilakukan  reposisi  prolaps kloaka  menggunakan  benda  tumpul.  Setelah organ  pada  posisi  normal,  dilakukan  penjahitan pada  kedua  sisi  (sinister  dan  dexter  ventilasi kloaka)  menggunakan  benang  Polyglycolic  Acid (PGA)  absorble  dengan  pola  jahitan  terputus sederhana.

## HASIL SETELAH TERAPI
Pasien  kura-kura  sulcata  diopname  setelah dilakukan  operasi  di  DRD  Veterinary  Clinic  pada tanggal  23  Mei  2023,  setelah  operasi  yang dilakukan  kura-kura  sulcata  menunjukkankondisi hipotermi  sehingga  diberikan  lampu  penghangat selama  ±  3  jam  sampai  kondisi  tubuh  kembali normal.  Namun,  selama  opname  3  hari  kura-kura sulcata  masih  dalam  kondisi  lemas  dan  belum mempuanyai nafsu makan. Kemudian pasien kura- kura sulcata wafat pada tanggal 26 Mei 2023 pukul 09.00 WIB
Gambar  3. Setelah  dilakukan  Operasi  Diberikan Lampu Penghangat.

## PEMBAHASAN
Pasien  kura-kura  sulcata  datang  pada tanggal  23  juni  2023  dengan  keluhan  lemas, prolaps dari kemarin, tidak mau makan dan minum, pakanyang  sering  diberikan  bunga  sepatu  dan kaktus,  jenis  perawatan  outdor  dan  terdapat keluarnya  urates.  Berdasarkan  anamnesa  yang diberikan  oleh  pemilik  kura-kura  sulcata,  dan pemeriksaan  yang  dilakukan  oleh  dokter  jaga  di DRD  Veterinary  Clinic,  serta  hasil  dari  x-ray,
Jurnal Vitek Bidang Kedokteran Hewan Vol.13 No.2, November 2023
pasien kura-kura sulcata di dinyatakan mengalami prolaps kloaka.
Prolaps  kloaka  merupakan  penonjolan jaringan  dalam  kloaka  keluar  dari  tubuh, sehingga tampak  bagian  mukosa  pada  kloaka. Prolaps  dapat  diklasifikasikan  sebagai  tidak lengkap  (di  mana  hanya  mukosa  rektal  yang keluar)  atau  lengkap(di  mana  semua  lapisan rektal  menonjol).  Dalam  kasus  prolaps,  penting bagi  dokter  untuk  mencoba  mengidentifikasi organ  yang  terkena  untuk  menentukan  rencana perawatan  yang paling tepat. Prolaps pada reptil dapat melibatkan kloaka yang merupakan ruang penerima  umum  untuk  saluran  reproduksi, saluran  kemih,  dan  saluran  pencernaan.  Prolaps dapat  seluruhnya  terdiri  dari  jaringan  kloaka yang  terbalik  atau  alternatifnya  kandung  kemih, usus  besar,  saluran  telur,  hemipene  (pada  ular dan  kadal)  atau  penis  (pada chelonians )  juga dapat  terlibat  (Hedley  and  Eatwell,  2014). Prolaps juga bisa berasal dari saluran pencernaan  distal,  organ  reproduksi,  atau kandung  kemih  (Murthy et  al., 2018).  Kloaka terdiri  dari  3  bilik  coprodeum,  urodeum,  dan proctodeum  dan  melayani  saluran  pencernaan, saluran  kemih,  dan  saluran  reproduksi.  Usus besar  (rektum)  memanjang  dari  persimpangan ileocecal  ke  coprodeum.  Keduanya  saluran reproduksi  dan  saluran  kemih  bermuara  ke dalam  urodeum.  Proctodeum  terbuka  secara eksternal melalui ventilasi.
Pemeriksaan  yang  dilakukan  yaitu inspeksi pada kura-kura sulcata dan memeriksa prolaps,  dilanjutkan  dengan  pemeriksaan  (X- ray)  roungent  untuk  menentukan  penyebab dari prolaps dan didapatkan hasil pada gambar 2.  Terlihat  adanya  penimbunan  gas  pada lambung  (bloat),  adanya  porpora  alenia  dan penumpukan pakan pada usus. Penyebab yang mendasari  prolaps  sering  dikaitkan  dengan ketegangan  atau  tenesmus  dan dyschezia  yang disebabkan  oleh  infeksi,  peradangan,  atau trauma.  Prolaps  juga  dapat  terjadi  akibat
konstipasi  atau  impaksi  feses  yang  disebabkan oleh  menelan  benda  asing  seperti  pasir,  serpihan kulit  kayu,  atau  kerikil, disfungsi  neurologis atau kelemahan umum pada semua reptil  (Doğu et al., 2015).
Prolaps  kloaka  pada  pasien  kura-kura sulcata  disebabkan  karena  adanya  impaksi  feses (sesuai  pada  gambar  2),  hal  tersebut  berkaitan dengan  pola  perawatan  dan  prolaps  yang  terjadi bersamaan dengan keluarnya urates sesuai dari hasil anamnesa  yang  didapat.  Prolaps  secara  umum sering  dikaitkan  dengan  ketegangan  atau tenesmus  dan  diskezia  yang  disebabkan  oleh infeksi,  peradangan,  atau  trauma.  Prolaps  juga dapat  terjadi  akibat  konstipasi  atau  impaksi  feses yang  disebabkan  oleh  menelan  benda  asing seperti pasir,  kulit  kayu,  atau  kerikil,  distosia,  parasitisme usus,  kloakalit,  urolith,  neoplasia,  lesi  yang menempati  ruang  di  rongga  coelomic  dan kerusakan  benda  asing  (John  Chitty  dan  Aidan Raftery,  2013).  Prolaps  juga  dapat  dikaitkan dengan  disfungsi  atau  kelemahan  neurologis  pada semua reptil (Murthy et al., 2018).
Pasien  kura-kura  sulcata  diopname  setelah dilakukan  operasi  di  DRD  Veterinary  Clinic  pada tanggal  23  Mei  2023,  setelah  operasi  yang dilakukan  kura-kura  sulcata  menunjukkankondisi hipotermi  sehingga  diberikan  lampu  penghangat selama  ±  3  jam  sampai  kondisi  tubuh  kembali normal.  Namun,  selama  opname  3  hari  kura-kura sulcata  masih  dalam  kondisi  lemas  dan  belum mempuanyai nafsu makan. Kemudian pasien kura- kura  sulcata  wafat  pada  tanggal  26  Mei  2023 pukul  09.00  WIB.  Menurut  John  Chittydan  Aidan Raftery  2013,  banyak  kasus  terlihat  di  mana prolaps ditempatkan kembali ke kloaka dan jahitan tali dompet diterapkan, mengarah ke memperpanjang  rasa  sakit  dan  kematian.  Kura- kura sulcata mati kemungkingkinan  karena adanya infeksi  sekunder  bersifat  akut,  hal  ini  bisa  dilihat dari  adanya  sel  limfosit  dan  monosit  dari  hasil apusan darah.
Jurnal Vitek Bidang Kedokteran Hewan Vol.13 No.2, November 2023
Morfologi  leukosit  pada  reptil  seringkali membingungkan, sehingga menyebabkan
misklasifikasi dari sel reptil. Contohnya eosinofil dari kura-kura spesies Chelonia mydas seringkali  mengalami  misklasifikasi  karena morfologinya  mirip  dengan  heterofil.  (Weiss and  Wardrop, 2010) Heterofil  secara  fungsional dianggap  sama  dengan  neutrofil  mamalia, heterofil  merupakan  sel  bergranul  merespon peradangan jaringan dengan cepat, dan memiliki fungsi  penting  adalah  patogenesis.  Granul heterofil  pada  ular  dan  kura-  kura  mungkin sangat  banyak  sehingga  bentuk  butiran  akan sulit  dilihat.  Monosit  reptil  mirip  dengan mamalia,  Monosit  adalah  sel  radang  kronis yang bentuk inti selnya masuk dalam mononuklear. Jenis sel agranulosit ini berjumlah sekitar  3-8%  dari  seluruh  leukosit.  Sel  ini merupakan  sel  yang  terbesar  di  antara  sel leukosit  karena  diameternya  sekitar  12-15µm. Bentuk  inti  dapat  berbentuk  oval,  seperti  tapal kuda  atau  tampak  seakan-akan  terlipat-lipat. Butir-butir  khromatinnya  lebih  halus  dan tersebar  rata  dibandingkan  butir  kromatin limfosit.  Pada  sediaan  biasa  sulit  menemukan nukleolus. Sitoplasma monosit tampak berwarna biru abu- abu (Christina dkk, 2015).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  fisik dan pemeriksaan  penunjang  pada  tanggal  23 April  2023  kura-kura  sulcata  ( Geochelone sulcata ) didiagnosa  mengalami  prolaps  kloaka.
Kura  sulcata  diterapi  dengan  melakukan reposisi  prolaps  kloaka  pada  tanggal  23  April 2023.  Pasca  operasi setelah  operasi  yang dilakukan  kura-  kura  sulcata  menunjukkan kondisi hipotermi sehingga  diberikan  lampu penghangat  selama
±  3  jam  sampai  kondisi  tubuh  kembali normal.  Namun,  selama  opname  3  hari kura-  kura  sulcata  masih  dalam  kondisi lemas  dan  belum  mempuanyai  nafsu makan. Kemudian pasien kura-kura sulcata  mati  pada  tanggal  26  Mei  2023
pukul 09.00 WIB.

## DAFTAR  PUSTAKA
Christina  B.  B.  H.,  Fransisca  C.,  Kristin  K., Caroline  ,  J.  Sudiono.  2015.  Peran Monosit  (Makrofag)  Pada  Proses
Angiogenesis
Dan Fibrosis. Seminar  Nasional  Cendekiawan. ISSN: 2460-8696
Doğu, Z., Aral, F., Şahinöz, E., Taşkavak, E., 2015.  Penile  prolapse  in  Euphrates soft-shelled turtle (Rafetus euphraticus  Daudin,  1802).  Ege  J Fish Aqua Sci 32(3):169-172.
doi:10.12714/egejfas.2015.32.3.08.
Grespan A. & Raso T.F. 2014. Psittaciformes
(Araras, Papagaios, Periquitos, Calopsitas  e  Cacatuas).  In:  Cubas Z.S., Silva J.C.R. & Catão-Dias J.L. (Eds). Tratado de Animais
Selvagens:  Medicina  Veterinária. 2.ed. São Paulo: Roca, pp.614-654.
Hedley  J.  and  Eatwell  K.  2014.  Cloacal prolapses  in  reptiles:  a  retrospective study  of  56  cases.  Journal  of  Small Animal Practice. (55) 265– 268 DOI: 10.1111/jsap.12199.
John  Chitty  and  Aidan  Raftery.  2013. Essentials  of  tortoise  medicine  and surgery,  first  edition.  Published  2013 by John wiley and  sons,  Ltd.
Kanghae, H.; Thongprajukaew, K.; Yeetam, P.;
Jarit-ngam, T.; Hwan-air, W.; Rueangjeen, S.; Kittiwattanawong,
K.  Optimal  feeding  frequency  of captive  head-started  green  turtles (Chelonia  mydas).  J.  Anim.  Physiol. Anim. Nutr. 2017, 101, 667–675.
Murthy K. M. S., Lamani T. S. D., Kamalakar G.,  Suresh  L., Gunaranjan  K.  S  and
Nagaraja  B. N.  2018.  Successful  Surgical Management  Of  Cloacal  Prolapse In  A  Turtle  –  A  Case  Report. International  Journal  Of  Science,
Environment  and Technology, Vol. 7, No 4, 1306 – 1310.
RajkumarJain.,  Reshma  Jain.  And  Verma,
S.K.  2014.  Management  of  colon and  cloacal  prolapse  in  turtle:  A
report of five clinical cases.Indian J. Field Vet.10(I): 90- 92.
Weiss  D.J.  dan  Wardrop  K.  J.  2010. Schalm’s  Veterinary  Hematology. Sixth  Edition.  Wiley-Blackwell.  A john Wiley and Sons, Ltd.,
Publication.