## Volume 12  Nomor 2  Desember 2023

## Original Article

## Angka Kejadian Sectio Caesarea dengan Indikasi Ketuban Pecah Dini
Section Cesarea Incidence Rate with Indication of Premature Rupture of Membrane

## Lilis Candra Yanti*
Prodi Kebidanan STIKES Husada Mandiri Poso, Indonesia
DOI: 10.35816/jiskh.v12i2.1034 Received: 13-06-2023/ Accepted: 21-10-2023/ Published: 31-12-2023
©The Authors 2023. This is an open-access article under the CC BY 4.0 license

## ABSTRACT
Early rupture of membranes is one of the complicators in pregnancy and childbirth that plays a role in increasing perinatal maternal pain and death that can be caused by infection, where the amniotic membrane that is a barrier to the entry of infection-causing germs is no longer there so that it can be dangerous for the mother and fetus. The purpose  of  conducting  research  is  to  determine  the  incidence  of  SC  with  indications  of  premature  rupture  of membranes  in  Poso  area  general  hospitals — descriptive  research  method  with  a  Retrospective  approach.  The study subjects were mothers with SC delivery with hints of KPD selected using purposive sampling techniques. The results of  30 SC mothers with  symptoms of  Early Rupture of  Water (KPD) at the Poso Regional General Hospital were dominated by mothers aged 20- 35 years, primiparous parity, gestational age ≥37 weeks, and not working. It can be concluded that it cannot be ascertained that there is a relationship between maternal age and the incidence of KPD because the development or maturity of each woman's reproductive organs is not the same; other causative factors can also be seen from a psychological  and financial perspective, such as mothers who experience anxiety in  primigravida  mothers. Gestational  age also influences the older the gestational  age will result in the opening of the cervix and stretching of the amniotic membrane, which affects the amniotic membrane so that it is weaker and more accessible to break. Regarding the activities of maternity mothers who work and do not work, it will not affect their health if the mother can still control rest and knows the limits of work. The cause of KPD is multifactor and is usually associated with increased physical stress that causes the amniotic membrane to become weak.
Keywords: labor; premature rupture of membranes; sectio caesarea.
Ketuban  pecah  dini  salah  satu  penyulit  dalam  kehamilan  dan  persalinan  yang  berperan  dalam  meningkatkan kesakitan  dan  kematian  maternal  perinatal  yang  dapat  disebabkan  oleh  adanya  infeksi,  yaitu  dimana  selaput ketuban  yang  menjadi  penghalang  masuknya  kuman  penyebab  infeksi  sudah  tidak  ada  sehingga  dapat membahayakan  bagi  ibu  dan  janinnya.  Tujuan  melaksanakan  penelitian  untuk  mengetahui  angka  kejadian  SC dengan  indikasi  ketuban  pecah  dini  di  rumah  sakit  umum  daerah  poso.  Metode  penelitian  deskriptif  dengan pendekatan Retrospektif. Subjek penelitian adalah ibu dengan persalinan SC dengan indikasi KPD yang dipilih menggunakan teknik purposive sampling. Hasil bahwa dari 30 ibu SC dengan indikasi Ketuban Pecah Dini (KPD) di Rumah Sakit Umum Daerah Poso didominasi oleh ibu usia 20- 35 tahun, paritas primipara, umur kehamilan ≥37 minggu, dan tidak bekerja. Dapat disimpulkan bahwa tidak bisa dipastikan bahwa ada hubungan antara usia ibu dengan kejadian KPD dikarenakan perkembangan atau kematangan organ reproduksi setiap wanita tidak sama, faktor penyebab lainnya juga bisa dilihat dari segi psikis dan finansial, seperti ibu yang mengalami kecemasan pada ibu primigravida. Umur kehamilan pun menjadi pengaruh, semakin tua umur kehamilan akan mengakibatkan pembukaan serviks dan peregangan selaput ketuban yang berpengaruh terhadap selaput ketuban sehingga semakin melemah dan mudah pecah. Terkait  aktivitas ibu bersalin yang bekerja dan tidak bekerja tidak akan mempengaruhi kesehatan selama ibu masih dapat mengontrol istirahat dan mengetahui batasan-batasan bekerja. Penyebab KPD multifaktor dan biasanya dikaitkan dengan peningkatan stress fisik yang menyebabkan membrane ketuban menjadi lemah.
Kata Kunci: ketuban pecah dini, persalinan, sectio caesarea
*) Corresponding Author Nama  : Lilis Candra Yanti Email  : liliscandrayanti@gmail.com Afiliasi  : STIKES Husada Mandiri Poso

## Pendahuluan
Persalinan dengan Sectio Caesarea (SC) merupakan proses pembedahan untuk melahirkan janin irisan pada dinding perut dan dinding rahim. Persalinan dengan metode SC dilakukan atas dasar indikasi medis baik dari sisi ibu dan janin, seperti ketuban pecah dini, plasenta previa, atau preeklamsi berat, serta  indikasi  lainnya  yang  dapat  membahayakan  nyawa  ibu  maupun  janin[1].  AKI  di  Indonesia merupakan  salah  satu  yang  tertinggi  di  ASEAN.  Jumlah  kematian  Ibu  tiap  tahun  2018  mencapai 305/100.000 kelahiran hidup (KH) yang jauh diatas angka kematian ibu di Singapura yang mencapai 7/100.000  KH,  Malaysia  24/100.000  KH.  Setiap  tahun  terjadi  kecenderungan  penurunan  angka kematian ibu, namun belum mencapai SDGs ( Sustainable Development Goals ) yang harus dicapai yaitu sebesar  70  per  100.000 kelahiran  hidup  pada  tahun  2030  [2]. Strategis  penurunan  AKI  di  Indonesia sekarang  ditekankan  pada  upaya  pendekatan  pelayanan  kebidanan  berkualitas  kepada  masyarakat terutama pertolongan dan penanganan kegawat daruratan obstetric dan neonatal. Salah satunya adalah operasi Sectio Caesarea (SC). Saat ini prosedur Sectio Caesarea merupakan salah satu alternative yang sering  dilakukan  dibidang  kedokteran  dalam  proses  persalinan,  terutama  bila  terdapat  komplikasi, misalnya seperti ketuban pecah dini, plasenta previa, atau preeklamsi berat, serta indikasi lainnya.
Menurut  SDKI  (Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia),  menunjukkan  bahwa  angka kejadian persalinan dengan tindakan SC sebanyak 17% dari total jumlah kelahiran di fasilitas kesehatan. Hal ini membuktikan terdapat peningkatan angka persalinan SC dengan indikasi KPD sebesar 13,65% dan sisanya disebabkan oleh faktor lain diantaranya yakni kelainan letak pada janin, PEB, dan riwayat SC  [3].  Salah  satu  indikasi  dilakukan  tindakan Sectio  Caesarea adalah  Ketuban  Pecah  Dini.  KPD merupakan  salah  satu  penyulit  dalam  kehamilan  dan  persalinan  yang  berperan  dalam  meningkatkan kesakitan  dan  kematian  maternal  perinatal  yang dapat  disebabkan  oleh  adanya  infeksi,  yaitu  dimana selaput ketuban yang menjadi penghalang masuknya kuman penyebab infeksi sudah tidak ada sehingga dapat membahayakan bagi ibu dan janinnya [4]. Resiko persalinan pada ibu dengan ketuban pecah dini sangatlah tinggi karena dapat mengancam keselamatan ibu dan janin. maka perlu dilakukan upaya yang optimal  untuk  menurunkan  kejadian  tersebut  yaitu  mengakhiri  kehamilan  dengan  tindakan sectio caesarea jika  dalam  24  jam  tidak  dapat  diselesaikan  dengan  persalinan  pervaginam. Indikasi  dalam sectio caesaria salah satunya adalah ketuban pecah dini, ketuban pecah dini adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan mulai dan di tunggu satu jam sebelum terjad inpartu. Sebagian besar ketuban pecah dini adalah hamil aterm diatas 37 minggu, seedangkan di bawah 36 minggu tidak terlalu banyak [5].
Berdasarkan  hasil  survey  awal  yang  dilakukan  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Poso,  kejadian Sectio Caesarea dengan Indikasi Ketuban Pecah Dini tahun 2022 berjumlah 102 dari 859. Berdasarkan data di RSUD Poso sebagai tempat penelitian karena satu-satunya Rumah Sakit rujukan di Kabupaten Poso.  Dimana  fungsinya  sebagai  Rumah  Sakit  Pemerintah,  RSUD Poso  melayani  pasien  dari  segala aspek lapisan masyarakat, termasuk dari wilayah lain dan semua Puskesmas dalam wilayah Kabupaten Poso. Dengan demikian penulis tertarik mengangkat penelitian mengenai Gambaran Angka Kejadian Sectio  Caesarea dengan  Indikasi  Ketuban  Pecah  Dini. Keputusan  untuk  melakukan  SC  pada  kasus ketuban pecah dini harus didasarkan pada evaluasi menyeluruh terhadap faktor-faktor ini oleh tim medis yang  terlibat.  Pemantauan  yang  cermat  dan  komunikasi  antara  dokter  dan  pasien  penting  untuk memastikan keputusan yang tepat sesuai dengan kondisi spesifik setiap kasus.

## Metode
Jenis penelitian deskriptif dengan pendekatan Retrospektif . Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Daerah Poso pada bulan April 2023. Populasi dalam penelitian ini adalah 45 dengan sampel berjumlah  30  orang  dengan  menggunakan  teknik Purposive  Sampling .  Variabel  dalam  penelitian  ini adalah  variabel  dependen  yaitu  kejadian Sectio  Caesarea dengan  indikasi  Ketuban  Pecah  Dini  dan variabel  independennya  adalah  usia  ibu,  paritas,  umur  kehamilan  dan  pekerjaan.  Instrumen  dalama penelitian  ini  adalah  lembar  cheklist  dan  diolah  secara  secara  manual  menggunakan  kalkulator  dan disajikan  dalam  bentuk  tabel distribusi  frekuensi  dan presentase  yang  dilengkapi dengan penjelasan- penjelasannya.  Data  dianalisa  untuk  mengetahui  gambaran  angka  kejadian Sectio  Caesarea dengan indikasi Ketuban Pecah Dini di RSUD Poso dengan menggunakan tabel frekuensi.

## Hasil
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Kejadian SC dengan Ketuban Pecah Dini Kriteria Frekuensi Presentase % Usia < 20 4 13.33 20-35 21 70 > 35 5 16.67 Paritas Primipara 14 46.67 Multipara 12 40 Grandemultipara 4 13.33 Umur Kehamilan <37 11 36.67 ≥37 19 63.33 Pekerjaan Bekerja 4 13,33% Tidak Bekerja 26 86,67%
Berdasarkan  tabel  diatas  diperoleh  distribusi  frekuensi  kejadian  SC  dengan  KPD  berdasarkan Usia, menggambarkan bahwa dari 30 responden yang mengalami KPD di RSUD Poso yang terbanyak adalah usia 20-35 tahun sebanyak 21 responden (70%), sedangkan yang terendah adalah usia < 20 tahun sebanyak 4 responden (13,33%). Distribusi frekuensi kejadian SC dengan Ketuban Pecah Dini (KPD) berdasarkan paritas menggambarkan bahwa dari 30 responden yang mengalami KPD di RSUD Poso yang  terbanyak  adalah  primipara  sebanyak  14  (46,67%)  responden  sedangkan  yang  terendah  adalah grandemultipara dengan 4 (13,33%) responden. Gambaran Kejadian SC dengan Ketuban Pecah Dini (KPD) berdasarkan umur kehamilan bahwa dari 30 responden yang mengalami KPD di RSUD Poso adalah  yang  terbanyak  dengan  umur  kehamilan  ≥37  sebanyak  19  (63,33%)  responden. Distribusi frekuensi  Kejadian  SC  dengan  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  berdasarkan  pekerjaan  bahwa  dari  30 responden yang mengalami KPD di RSUD Poso adalah tertinggi tidak bekerja sebanyak 26 (86,67%) responden, sedangkan yang terendah bekerja sebanyak 4 (13,33%) responden.

## Pembahasan
Hasil penelitian didapatkan kejadian SC dengan KPD berdasarkan usia, menggambarkan bahwa dari  30  responden  yang  mengalami  KPD  di  RSUD  Poso  yang  terbanyak  adalah  usia  20-35  tahun sebanyak 21  responden.  Tidak bisa  dipastikan bahwa  ada  hubungan  antara  usia  ibu  dengan  kejadian KPD dikarenakan perkembangan atau kematangan organ reproduksi setiap wanita tidak sama, faktor penyebab lainnya juga bisa dilihat dari segi psikis dan finansial. Dalam penelitian bahwa seorang ibu 20-35 tahun juga bisa mengalami KPD karena kondisi psikis yaitu hubungan dengan keluarganya yang kurang harmonis, finansial yaitu masalah ekonomi yang kurang mendukung. selain itu, Banyak faktor juga yang mempengaruhi kematangan organ reproduksi diantaranya adalah genetik, status gizi, aktivitas olahraga, dan rangsangan psikis yang menyebabkan seorang ibu terjadi KPD.  Usia reproduksi normal ada pada umur 20-35 tahun, karena pada usia tersebut organ reproduksi sudah berfungsi secara optimal [6]. Jika wanita hamil pada usia < 20 tahun dianggap kehamilan resiko tinggi karena organ reproduksi belum siap hamil sehingga mempengaruhi pembentukan selaput ketuban menjadi abnormal, sedangkan usia >35 tahun terjadi penurunan organ-organ reproduksi yang berpengaruh pada proses embryogenesis sehingga  selaput  ketuban  lebih  tipis  yang  memudahkan  pecah  sebelum  waktunya  [7].  Tidak  ada hubungan  antara  usia  ibu  dengan  kejadian  KPD  [8].  Namun  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan Habibah WN di RSU Aghisna Medika Cilacap yang menyatakan bahwa ada hubungan antara usia ibu dengan Ketuban Pecah Dini pada kehamilan aterm [9].
Hasil  penelitian  dari  30  ibu  dengan  KPD  terbanyak  yaitu  primipara  sejumlah  14  (46,67%). sebagian  besar  ibu  bersalin  mengalami  Ketuban  Pecah  Dini  pada  paritas  primipara.  Pada  primipara seharusnya tidak rentan terhadap kejadian KPD sebab belum pernah mengalami proses melahirkan atau mengalami peregangan pada uterusnya dan juga vaskularisasi serta jaringan ikat pada selaput ketuban juga masih kuat [10]. Hal ini mungkin disebabkan kondisi psikologis ibu yaitu emosi dan kecemasan
dalam  kehamilan.  Ibu  yang  mengalami  kecemasan,  emosi  saat  hamil  akan  mengganggu  kondisi  ibu karena  kelenjar  adrenal  akan  menghasilkan  hormon  kortisol.  Peningkatan  produksi  kortisol menyebabkan sistem kekebalan tubuh akan tertekan sehingga memungkinkan ibu mudah terjadi infeksi atau inflamasi. Infeksi dan inflamasi akan meningkatkan prostaglandin serta menghasilkan kolagenase jaringan  sehingga  terjadi  depolimerasi  kolagen  pada  selaput  korion/amnion.  Hal  ini  menyebabkan selaput  ketuban  tipis,  lemah  dan  mudah  pecah  spontan  sehingga  terjadi  KPD  [11].  Keadaan  paritas multipara  dan  grandemultipara  meningkatkan  resiko  KPD.  Multiparitas  menyebabkan  kelemahan intrinsic  uterus,  karena  trauma  serviks  pada  persalinan  pervaginam  sebelumnya.  Multiparitas menyebabkan  motilitas  uterus  meningkat, perut  menggantung,  berkurangnya kelenturan  leher  rahim. Hal  diatas,  menyebabkan  pembukaan  dini  pada  serviks  berakibat  terjadinyaa  KPD.  Susunan  serviks pada multigravida dan grandemultipara lebih banyak serabut saraf dari pada jaringan ikat. Rusaknya jaringan  serviks  tersebut  memungkinkan  otot  dasar  dari  uterus  meregang  [12]. Hasil  penelitian menunjukkan bahwa  faktor yang  terkait  dengan persalinan  caesar  adalah  ketuban pecah  dini  dengan gawat janin, sedangkan faktor yang tidak berhubungan dengannya adalah persalinan berkepanjangan. Wawasan dan keterampilan serta referensi untuk meningkatkan kualitas pelayanan di rumah sakit [13].
Hasil  penelitian  dari  30  responden  ibu  bersalin  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Poso  yang mengalami KPD didapatkan terbanyak pada usia kehamilan aterm ibu (≥37 minggu) 19 orang (63,33%). P ada kehamilan aterm atau kehamilan ≥37 minggu sebanyak 8 -10% ibu hamil akan mengalami KPD, dan sebanyak 1% kejadian KPD pada ibu hamil preterm <37 minggu [10]. Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Eka Muliana dan Ulfa (2021) bahwa sebagian besar ibu bersalin dengan KPD yaitu antara umur kehamilan 37-42 minggu [11]. Karena pada saat mendekati persalinan terjadi peningkatan matrix  metalloproteinase yang  cenderung  menyebabkan  selaput  ketuban  mudah  pecah  dikarenakan pembesaran uterus, kontraksi rahim, dan gerakan janin. Hal ini juga menunjukkan bahwa semakin tua umur  kehamilan  akan  mengakibatkan  pembukaan  serviks  dan  peregangan  selaput  ketuban  yang berpengaruh terhadap selaput ketuban sehingga semakin melemah dan mudah pecah [14]. ada hubungan ketuban pecah  dini  dengan persalinan  sectio  caesarea  [15]. Adanya hubungan  antara  Ketuban Pecah Dini (KPD) dan persalinan Sectio caesarae dengan kejadian asfiksia pada bayi baru lahir [16].
Berdasarkan hasil penelitian dari 30 responden yang mengalami KPD di RSUD adalah tertinggi tidak bekerja sebanyak 26 responden (86,67%), sedangkan yang terendah bekerja sebanyak 4 responden (13,33%). Dilihat dari hasil penelitian bahwa KPD lebih banyak terjadi pada ibu karena tidak bekerja atau IRT. Sebagian ibu bersalin yang memiliki pekerjaan mengalami ketuban pecah dini dibandingkan dengan  ibu  yang  tidak  bekerja.  Hal  ini  dikarenakan  pola  pekerjaan  ibu  hamil  berpengaruh  terhadap kebutuhan  energi.  Kerja  fisik  pada  saat  hamil  yang  terlalu  berat  dan  dengan  kerja  lama  yang  dapat berakibat kelelahan. Bekerja terlalu lelah akan meningkatkan produksi hormon oksitosin oleh hipofise posterior yang  merupakan  pemicu  terjadinya  kontraksi  dini.  Kontraksi  yang  semakin  lama  semakin sering  akan  menyebabkan  selaput  ketuban  tidak  lagi  mampu  menahan  kehamilannya  [17].  Kejadian Ketuban Pecah Dini ada hubungannya dengan status pekerjaan, ibu bekerja sebanyak 14 (12%) orang dan  yang  status  pekerjaannya  tidak  bekerja  sebanyak  105  (88%)  [18].  Pekerjaan  ibu  rumah  tangga merupakan pekerjaan yang paling dominan untuk kejadian KPD pada kehamilan aterm. Pada dasarnya, aktivitas ibu bersalin yang bekerja dan tidak bekerja tidak akan mempengaruhi kesehatan selama ibu masih dapat mengontrol istirahat dan mengetahui batasan-batasan bekerja. Penyebab KPD multifaktor dan biasanya dikaitkan dengan peningkatan stress fisik yang menyebabkan membrane ketuban menjadi lemah. ibu yang memunyai paritas berisiko  mempunyai peluang 2,891 kali lebih besar untuk mengalami partus lama dibandingkan dengan ibu yang tidak mengalami partus lama [19]. Terdapat hubungan antara ibu  dengan  riwayat  ketuban  pecah  dini  sebelumnya  dengan  kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD). Dengan nilai OR = 5,400. Ibu hamil atau setiap kehamilan selalu melakukan pemeriksaan antenatal care atau  pemeriksaan  kehamilan  untuk  melakukan  deteksi  dini  komplikasi  pada  saat  persalinan  dan mengenal faktor-faktor resiko pada kehamilannya sehingga kejadian ketuban pecah dini dapat terdeteksi oleh petugas kesehatan [20].

## Simpulan dan Saran
Dapat  disimpulkan  bahwa  frekuensi Sectioa  Ceasarea dengan  indikasi  Ketuban  Pecah  Dini terbanyak pada kategori usia dan pekerjaan. Diharapkan kepada pihak pelayanan kesehatan untuk lebih meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan  dalam  memberikan  pelayanan  kepada  masyarakat,  ibu
hamil  untuk  melakukan  pemeriksaan  ANC  secara  teratur  sehingga  komplikasi-komplikasi  yang mungkin bisa terjadi pada ibu hamil dapat dicegah dan dapat menjalani persalinan secara fisiologis.

## Ucapan Terimakasih
Ucapan terima kasih kepada pihak kampus yang telah memberikan wadah untuk  melaksanakan penelitian  khususnya  Lembaga  Penelitian  dan  Pengabdian  Masyarakat  (LPPM)  STIKES  Husada Mandiri Poso.

## Daftar Pustaka
[1] G. F. Cunningham, "Obstetrics Williams (Edisi 23, Volume 2)," 2016.
[2] S.  Khadijah,  L.  Dariani,  R.  Mesalina,  and  E.  Susanti,  “Pelaksanaan  Pelayanan  Kebidanan Komplementer Pada Praktik Mandiri Bidan,” J. Kesehat. , vol. 13, 2022.
[3] B.  Kependudukan  and  K.  B.  Nasional,  “Survei  demografi  dan  kesehatan  Indonesia,” Jakarta Kementrian Kesehat. , 2012.
[4] Y. Wilda and S. Suparji, “Dampak Faktor Usia dan Paritas Terhadap Prevalensi Ketuban Pecah Dini Ibu pada Masa Bersalin,” 2-Trik Tunas-Tunas Ris. Kesehat. , vol. 10, no. 1, pp. 67 – 71, 2020.
[5] M.  E.  Pertiwi,  M.  D.  Lestari,  and  K.  W.  R. Putra,  “Asuhan  Keperawatan  Pada  Ny.S  Dengan Diagnosa Medis Post Sectio Caesarea Dengan Indikasi Ketuban Pecah Dini Di Ruang Mawar Rsud Bangil Pasuruan,” 2019, [Online]. Available:
https://api.semanticscholar.org/CorpusID:251665718.
[6] A.  S.  Lestari,  S.  Pabidang,  H.  S.  Kasjono,  A.  Ba’diah,  R.  Amartani,  and  Y.  Montessori, “Determinan kematian neonatal di Kabupaten Sintang Kalimantan Barat tahun 2022,” J. SAGO Gizi dan Kesehat. , vol. 4, no. 2, p. 222, Jun. 2023, doi: 10.30867/gikes.v4i2.1165.
[7] E.  Nurkhayati  and  R.  Hasanah,  “Gambaran  Faktor  Penyebab  Ketuban  Pecah  Dini  Pada  Ibu Bersalin,” Oksitosin J. Ilm. Kebidanan , vol. 7, no. 1, pp. 18 – 24, 2020.
[8] I. A. Wulandari, M. Febrianti, and A. Octaviani, “Faktor -Faktor yang Berhubungan Terhadap Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  di  RSIA  Sitti  Khadijah  I  Makassar  Tahun  2019,” J. Kesehat. Delima Pelamonia , vol. 3, no. 1, pp. 52 – 61, 2019.
[9] W. N. Habibah and S. O. G. Supanji Raharja, “Hubungan usia ibu, paritas, dan kadar hemoglobin terhadap kejadian ketuban pecah dini pada kehamilan aterm di RSU Aghisna Medika Cilacap.” Universitas Muhammadiyah Surakarta, 2018.
[10]  M.  Limbong  and  D.  Desriani,  "Primipara's  Knowledge  of  Breastfeeding  Techniques," J.  Ilm. Kesehat. Sandi Husada , vol. 12, no. 1, pp. 91 – 96, Jun. 2023, doi: 10.35816/jiskh.v12i1.901.
[11] S.  Rejeki,  W.  Warsono,  N.  Khayati,  and  E.  Hidayati,  “Peningkatan  Kesehatan  Reproduksi Remaja Melalui Pembentukan Pos Bimbingan Dan Pelayanan Kelompok Kader Sebaya,” Salut. J. Pengabdi. Kpd. Masy. , vol. 2, no. 2, p. 29, Dec. 2022, doi: 10.26714/sjpkm.v2i2.11293.
[12] E. Maulana and U. N. Maulani, “Perbedaan Karakteristik Dan Faktor Lainnya Terhadap Ketuban Pecah Dini (KPD) Di Puskesmas Ciambar Kabupaten Sukabumi Tahun 2018,” J. Kesehat. Dan Kebidanan (Journal Heal. Midwifery) , vol. 10, no. 1, pp. 1 – 14, 2021.
[13] Y. Yuhana, T. Farida, and T. Turiyani, “Hubungan Ketuban Pecah Dini, Partus Lama, dan Gawat Janin dengan Tindakan Persalinan Sectio Caesarea di Rumah Sakit TK. IV DR. Noesmir Baturaja Tahun  2020,” J.  Ilm.  Univ.  Batanghari  Jambi ,  vol.  22,  no.  1,  p.  78,  Feb.  2022,  doi: 10.33087/jiubj.v22i1.1735.
[14] G. M. Balkis and I. Sukyati, “Penerapan Foot \& Hand Massage Pada Asuhan Keperawatan Post Partum  Sectio  caesarea  Atas  Indikasi  Ketuban  Pecah  Dini,” Bul.  Kesehat.  Publ.  Ilm.  Bid. Kesehat. , 2023, [Online]. Available: https://api.semanticscholar.org/CorpusID:260666648.
[15] Admin, Puji Setiana, Herawati, and Sutriyati, “Hubungan Kelainan Letak Janin, Preeklamsia, Ketuban Pecah Dini Dengan Persalinan Sectio Caesarea,” J. Kesehat. dan Pembang. , vol. 9, no. 18, pp. 69 – 75, Jul. 2019, doi: 10.52047/jkp.v9i18.45.
[16] Y.  D.  Sagita,  “Hubungan  antara  Ketuban  Pecah  Dini  dan  Persalinan  Sectio  Caesarea  dengan Kejadian Afiksia pada Bayi Baru Lahir,” J. Aisyah  J. Ilmu Kesehat. , vol. 1, no. 1, pp. 01 – 08, Jun. 2016, doi: 10.30604/jika.v1i1.2.
[17] A.  Wiadnya  and  I.  Surya,  “Gambaran  Ketuban  Pecah  Dini  Pada  Kehamilan  Aterm  Di  Rsup Sanglah Tahun 2013,” E-Jurnal Med. Udayana , vol. 5, no. 10, pp. 6 – 9, 2016.
[18] R.  N.  Ali,  F.  A.  A.  Hiola,  and  V.  Tomayahu,  “Faktor -Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kejadian Komplikasi Ketuban Pecah Dini (Kpd) Di Rsud Dr Mm Dunda Limboto,” J. Heal. Sains , vol. 2, no. 3, pp. 381 – 393, 2021.
[19] Y. Haryanti, “Analisis Hubungan Ketuban Pecah Dini (KPD) dan Paritas dengan Partus Lama,” J. DUNIA KESMAS , vol. 9, no. 3, pp. 371 – 377, Oct. 2020, doi: 10.33024/jdk.v9i3.3030.
[20] R. Octavia and F. Fairuza, “Faktor -Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini  di  Rumah  Sakit  Budi  Asih Serang  pada  periode  Oktober  Tahun  2018,” J.  Ilm.  Kesehat. Delima , vol. 2, no. 1, pp. 53 – 63, 2019.