## PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN TENTANG SADARI TERHADAP PENGETAHUAN DAN SIKAP REMA`JA PUTRI DALAM UPAYA DETEKSI
DINI KANKER PAYUDARA DI SMA YASPEND PABA TAHUN 2017
The Effect of Health Education About Conscious on Knowledge and Attitude of Youth Principlesi in Effort Early Detection of Breast Cancer in High School Yaspend Paba in 2017
Dona Seniorita 1
1 Dosen Prodi D-III Kebidanan, Akademi Kebidanan Kharisma Husada E-mail: nasutiondona38@gmail.com

## Abstrak
Kanker  payudara  merupakan  kelainan  payudara  yang  paling  ditakuti  perempuan,  karena  penyakit  ini tidak dapat disembuhkan jika ditemukan pada stadium lanjut. Usaha efektif untuk menemukan kanker payudara  secara  dini  salah  satunya  adalah  SADARI  (Pemeriksaan  Payudara  Sendiri).  Minimnya informasi dan  upaya publikasi deteksi dini  kanker payudara  menyebabkan penemuan dan penanganan kanker  belum  bisa  terkelola  dengan  baik.  Salah  satu  upaya  untuk  memberikan  informasi  tentang SADARI  kepada  remaja  putri  adalah  melalui  pendidikan  kesehatan.Jenis  penelitian  ini  adalah penelitian eksperimen semu atau quasi experiment. Rancangan yang digunakan adalah pretestt-posttest with control group design . Populasi seluruh siswa putri SMA YASPEND PABA Binjai, sampel diambil 50  responden  dengan  menggunakan  teknik  simple  random  sampling,  dibagi  dua  yaitu  25  sebagai kelompok  kontrol  dan  25  sebagai  kelompok  perlakuan.  Uji  statistik  yang  digunakan  adalah  uji mann whitney dengan α=5%.Dari analisis data diperoleh bahwa ada pengaruh pendidikan kesehatan tentang SADARI  terhadap  pengetahuan  (p=  0,000)  dan  sikap  (p=  0,000)  responden  dalam  upaya  deteksi  dini kanker payudara. Disarankan  bagi pihak  sekolah bekerjasama dengan Dinas Kesehatan  melalui Dinas Pendidikan  Kota  Binjai  untuk  menyelenggarakan  kegiatan  penyuluhan  mengenai  SADARI.  agar  para remaja bisa menerapkan SADARI dengan rutin dalam kehidupan sehari-hari sebagai upaya deteksi dini kanker payudara.
Kata  kunci: Pendidikan  Kesehatan  SADARI,  pengetahuan,  sikap, remaja  putri, deteksi  dini kanker payudara.

## Abstract
Breast cancer is a breast disorder that is most feared by women, because this disease cannot be cured if found at an advanced stage. An effective effort to find breast cancer early is one of them is BSE  (Self Breast Examination). The lack of information and efforts to publicize breast cancer early detection has led to the discovery and treatment of cancer that has not been managed properly. One effort to provide information  about  BSE  to  young  women  is  through  health  education.This  type  of  research  is  quasi- experimental research. The design used was pretestt-posttest with control group design. The population of all high school female students YASPEND PABA Binjai, samples were taken 50 respondents using simple  random  sampling  technique,  divided  into  two,  namely  25  as  the  control  group  and  25  as  the treatment group. The statistical test used is the Mann Whitney test with α = 5%.From the data analysis, it was found that there was an effect of health education about BSE on knowledge (p = 0,000) and the attitude (p = 0,000) of respondents in the effort of early detection of breast cancer.It is recommended for  the  school  to  work  with  the  Health  Office  through  the  Binjai  City  Education  Office  to  organize counseling  activities  on  BSE.  so  that  teenagers  can  apply  BSE  routinely  in  daily  life  as  an  effort  to detect breast cancer early.
Keywords: BSE Health Education, knowledge, attitude, young women, early detection breast cancer.

## PENDAHULUAN
Kanker payudara adalah masa ganas yang  berasal  dari  pembelahan  diluar kendali  sel-sel  yang  ada  di  jaringan payudara.  Kanker  payudara  dapat  berasal
dari jaringan payudara itu sendiri atau dari jaringan  lain  yang  merupakan  hasil metastase dari kanker lain (Hopkins,2008).
Menurut  Organisasi  Kesehatan  Dunia (WHO)  dari  2008  sampai  2012  kasus
penderita  kanker  meningkat  dari  1,4  juta menjadi  12,7  juta.  Jumlah  kematian  yang disebabkan kanker melonjak dari 7.600.000  menjadi  8.200.000  dan  lebih dari  setengahnya  berasal  dari  Negara berkembang.  Data  juga  menunjukkan peningkatan  pada  kasus  kanker  payudara, sebanyak  1,7  juta  jiwa  wanita  didiagnosis menjadi penderita penyakit kanker payudara pada  tahun  2012 (David  Forman dikutip oleh Kusmiyati 2013). Kanker payudara
merupakan penyebab  utama  kematian  pada  wanita  di dunia.3 Globocan, IARC  tahun  2012 menunjukkan  CSDR  kanker  payudara  di dunia adalah 12,9 per 100.000 perempuan. CSDR kanker payudara di seluruh wilayah dunia  bervariasi,  mulai  dari  15,5  per 100.000 perempuan di Afrika Selatan; 14,1 per 100.000 perempuan di Asia Tenggara.
Di Indonesia kanker payudara merupakan kanker dengan insiden tertinggi nomor  dua  setelah  kanker  serviks  dan terdapat  kecendrungan  meningkat  dari tahun ke tahun. Jumlah kanker payudara di Indonesia  didapatkan  kurang  dari  23.140 kasus  baru  setiap  tahun.  Menurut  suatu penelitian  di  RS  Cipto  Mangunkusumo mendapatkan  stadium  IIIA  dan  IIIB sebanyak  43,4%,  stadium  IV  sebanyak 14,3%,  berbeda  dengan  negara  maju dimana  kanker  payudara  ditemukan  lebih banyak  dalam  stadium  dini  (Suyatno.,  dan Pasaribu, E.T., 2010)
Bidang Pemberantasan Masalah Kesehatan  (PMK)  dinas  kesehatan  Sumut menjelaskan prevalensi penderita kanker di
Sumut  sebanyak  2,9,  atau  tiap  100  ribu orang  diprediksi  ada  sekitar  dua  penderita kanker.  Ini  berdasarkan  Riset  Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2010 di seluruh provinsi Indonesia (Jurnalis Perempuan, 2011).
Berdasarkan laporan dari Kemenkes RI Sumatera Utara kanker payudara masuk dalam kategori peringkat 10 besar tertinggi dari  33  provinsi  di  Indonesia.  Kematian pada  kasus  kanker  payudara  pada  negara berkembang dua kali lebih besar dibandingkan  negara  maju,  hal  ini  terjadi selain karena kurangnya program skrining, juga diperparah dengan rendahnya kemampuan dan aksesibilitas untuk pengobatan. Pendidikan  kesehatan  adalah  proses untuk meningkatkan kemampuan masyarakat dalam memelihara dan meningkatkan kesehatan. Secara operasional, pendidikan kesehatan merupakan suatu kegiatan untuk memberikan dan atau meningkatkan pengetahuan, sikap, dan praktek masyarakat dalam memelihara dan meningkatkan  kesehatan  mereka  sendiri (Notoatmodjo, 2003). Pengetahuan merupakan hasil “tahu”, dan terjadi setelah seseorang melakukan penginderaan  terjadi  melalui  panca  indera manusia, yaitu indera penglihatan, pendengaran,  penciuman,  rasa  dan  raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. Sebelum seseorang  mengadopsi  perilaku  baru,  di dalam diri orang tersebut terjadi proses yang berurutan :
a. Awarenes (kesadaran),  dimana  orang tersebut menyadari dalam arti mengetahui  terlebih  dahulu  terhadap stimulasi (objek). b. Interest (ketertarikan), ketertarikan terhadap  stimulus  atau  objek  tertentu, sikap subjek sudah mulai muncul.
c. Evaluation (evaluasi), baik dan tidaknya stimulus  tersebut  bagi  dirinya,  hal  ini berarti sikap responden sudah lebih baik.
d. Trial ,  dimana  sejak  mulai  mencoba melupakan  sesuatu  sesuai  dengan  apa yang dikehendaki oleh stimulis.
e. Adaption , dimana subjek telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan,  kesadaran  dan  sikapnya terhadap stimulus.
Menurut  Notoatmodjo  (2010),  pengetahuan yang  dicakup  dalam  kognitif  mempunyai  6 (enam) tingkatan :
1. Tahu  ( Know ),  mengingat  suatu materi yang telah terjadi sebelumnya atau mengingat kembali sesuatu  yang  spesifik  dari  seluruh bahan yang dipelajari atau
rangsangan  yang  telah  diterima.
Oleh  sebab  itu,  tahu  merupakan tingkat  pengetahuan  yang  paling rendah. 2. Memahami ( Comprehensive ), memahami  diartikan  sebagai  suatu kemampuan untuk menjelaskan
secara  besar  tentang  objek  yang diketahui  dan  dapat  menjelaskan materi secara benar. 3. Aplikasi ( Aplication ), suatu kemampuan untuk menjelaskan secara besar tentang objek yang diketahui dan dapat  menjelaskan  materi  tersebut secara benar. 4. Analisa ( Analysis ), kemampuan untuk  menjabarkan  materi  atau subjek kedalam komponen- komponen,  tapi  masih  dalam  suatu organisasi  dan  masih  ada  kaitannya satu sama lain.
5. Sintesis  ( Syntesis ),  menunjukkan pada suatu kemampuan untuk melakukan, menghubungkan bagian-bagian  dalam  suatu  bentuk keseluruhan yang baru.
6. Evaluasi  ( Evaluation ),  berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penelitian terhadap  suatu  materi  atau  objek.
Penilaian  berdasarkan  pada  suatu kriteria yang telah ada.
Sikap  adalah  kecenderungan  bertindak, berpersepsi,  berpikir,  dan  merasa  dalam menghadapi  objek,  ide,  situasi  atau  nilai. Sikap  bukan  perilaku,  tetapi  merupakan kecenderungan  untuk  berperilaku  dengan cara-cara  tertentu  terhadap  objek  sikap. Objek  sikap  boleh  berupa  benda,  orang, tempat, gagasan atau situasi, atau kelompok. Jadi,  pada  kenyataannya  tidak  ada  istilah sikap  yang  berdiri  sendiri.  Sikap  haruslah diikuti  oleh  kata  “terhadap”,  atau  “pada” objek  sikap.  Bila  ada  orang  yang  berkata, “Sikap saya positif,” kita harus mempertanyakan  “Sikap  terhadap  apa  atau siapa?” (Rakhmat, 2005: 39).
Kanker atau neoplasma merupakan suatu penyakit  akibat  adanya  pertumbuhan  yang abnormal  dari  sel-sel  jaringan  tubuh  yang dapat  mengakibatkan  invasi  ke  jaringan- jaringan  normal.  Definisi  yang  paling sederhana  yang  dapat  diberikan  adalah pertumbuhan sel-sel yang kehilangan pengendaliannya.  Kanker  dapat  menyebar pada  bagian  tubuh  tertentu  seperti  payudara (Smeltzer, 2002).
Kanker  Payudara  adalah  tumor  ganas yang  menyerang  jaringan  kelenjar,  saluran kelenjar  dan  jaringan  penunjang  payudara.
Kanker  payudara  terjadi  karena  adanya kerusakan  gen  yag  mengatur  pertumbuhan dan  diferensiasi  sel-sel  pada  payudara, sehingga sel-sel ini tumbuh dan berkembang biak tanpa dapat dikendalikan. Sel kanker ini dapat  menyebar  melalui  aliran  darah  ke seluruh tubuh (Mardiana, 2004).
Menurut  Nugroho  (2011),  faktor  yang diperkirakan  mempunyai  pengaruh  terhadap terjadinya kanker payudara diantaranya:
a. Faktor reproduksi Karakteristik reproduktif yang berhubungan dengan resiko terjadinya kanker  payudara  adalah  nuliparitas  (wanita yang  belum  pernah  melahirkan  anak  yang viable  atau  hidup),  menarche  (menstruasi pertama) pada umur muda, menopause pada umur lebih tua, dan kehamilan pertama pada umur  tua  (kehamilan  pertama  di  atas  30 tahun).
Resiko  utama  kanker  payudara  adalah bertambahnya  umur.  Secara  anatomi  dan fungsional,  payudara  akan mengalami  atrofi dengan  bertambahya  umur.  Kurang  dari 25%  kanker  payudara  terjadi  pada  masa sebelum  menopause,  sehingga  diperkirakan awal  terjadinya  tumor  terjadi  jauh  sebelum terjadinya perubahan klinis.
b. Penggunaan hormon
Hormon  estrogen  berhubungan  dengan terjadinya  kanker  payudara.  Laporan  dari Haevaed School of Public Health
menyatakan  bahwa  terdapat  peningkatan kanker  payudara  yang  signifikan  pada  para pengguna terapi estrogen replacement.
Suatu  meta  analisis  menyatakan  bahwa walaupun  tidak  terdapat  resiko  kanker payudara  pada  pengguna  kontrasepsi  oral, wanita yang menggunakan obat ini  untuk  waktu  yang  lama  memiliki  resiko yang  tinggi  untuk  mengalami  kanker payudara  sebelum  menopause.  Sel-sel  yang sensitif  terhadap  rangsangan  hormonal mungkin  mengalami  perubahan  degenerasi jinak atau menjadi ganas.
c. Penyakit fibrokistik
1. Pada wanita dengan adenosis fibroadenoma,  dan  fibrosis  tidak  ada peningkatan resiko terjadinya kanker payudara.
2.  Pada  hiperplasis  dan  papilloma,  resiko sedikit meningkat 1,5 sampai 2 kali.
3. Sedangkan pada hyperplasia atipik, resiko meningkat hingga 5 kali.
d. Obesitas
Terdapat  hubungan  yang  positif  antara berat badan dan bentuk tubuh dengan kanker payudara  pada  wanita  pasca  menopause. Variasi  terhadap  terjadinya  kanker  ini  di negara-negara  barat  dan  bukan  barat  serta perubahan  sesudah  migrasi  menunjukkan bahwa  terdapat  pengaruh  diet  terhadap terjadinya keganasan ini.
e. Konsumsi lemak
Lemak  diperkirakan  sebagai  suatu  faktor resiko  terjadinya  kanker  payudara.Willet dkk.  melakukan  studi  prospektif  selama  8 tahun  tentang  konsumsi  lemak  dan  serat dalam hubungannya dengan kanker payudara pada wanita umur 34-59 tahun. f. Radiasi Terpapar  dengan  radiasi,  ionisasi  selama atau sesudah pubertas meningkatkan terjadinya  resiko  kanker  payudara.  Dari beberapa penilitian yang disimpulkan bahwa resiko  kanker  radiasi  berhubungan  secara linier dengan dosis dan umur saat terjadinya paparan.
g. Riwayat keluarga dan faktor genetik
Riwayat  keluarga  merupakan  komponen yang  penting  dalam  riwayat  penderita  yang akan  dilaksanakan  skrining  untuk  kanker payudara.  Terdapat  peningkatan  resiko keganasan  pada  wanita  yang  keluarganya menderita  kanker  payudara.  Pada  studi genetik  ditemukan  pada  kanker  payudara berhubungan  dengan  gen  tertentu.  Apabila terdapat BRCA1, yaitu suatu gen kerentanan terhadap  kanker  payudara,  probabilitas untuk  terjadi  kanker  payudara  sebesar  60% pada  umur  50  tahun  dan  sebesar  85%  pada umur  70  tahun.  Faktor  usia  sangat berpengaruh  sekitar  60%  kanker  payudara terjadi di usia 60 tahun. Resiko terbesar usia 75 tahun.
Menurut  Taufan  (2011)  gejala  klinis kanker payudara dapat berupa Benjolan pada payudara,  umumnya  berupa  benjolan  yang tidak  nyeri  pada  payudara.  Benjolan  itu mula-mula  kecil,  semakin  lama  akan semakin  besar,  lalu  melekat  pada  kulit  atau menimbulkan perubahan pada kulit
payudara  atau  pada  puting  susu.  erosi  atau eksema  puting  susu,  kulit  atau  puting  susu menjadi tertarik kedalam (retraksi),
berwarna  merah  muda  atau  kecoklat- coklatan  sampai  menjadi  oedema  hingga kulit  kelihatan  seperti  kulit  jeruk  (peau d’orange)  mengkerut,  atau  timbul  borok (ulkus)  pada  payudara.  Borok  itu  semakin lama  akan  semakin  besar  dan  mendalam sehingga  dapat  menghancurkan  seluruh payudara,  sering  berbau  busuk,  dan  mudah berdarah,  Perdarahan  pada  puting  susu  dan Rasa  sakit  atau  nyeri  pada  umumnya  baru timbul  apabila  tumor  sudah  besar,  sudah timbul  borok,  atau  bila  sudah  muncul metastase ke tulang-tulang Kemudian timbul pembesaran kelenjar getah bening di ketiak, bengkak (edema) pada lengan, dan penyebaran kanker keseluruh tubuh. Jenis-jenis  kanker  payudara  yaitu  (Tim CancerHelps, 2010) : 1) Duktal Karsinoma In Situ (DCIS) Jenis  ini  merupakan  tipe  kanker payudara non invasif paling
umum.DCIS  berarti  sel-sel  kanker berada  di  dalam  duktus  dan  belum menyebar  keluar  dinding  duktus  ke jaringan  payudara  di  sekitarnya. Sekitar  satu  hingga  lima  kasus  baru kanker  payudara  adalah  DCIS. Hampir semua wanita dengan kanker tahap ini dapat disembuhkan. Mammografi merupakan cara terbaik untuk mendeteksinya. 2) Lobular  Karsinoma  In  Situ  (LCIS) LCIS bukan kanker, tetapi terkadang digolongkan  sebagai  tipe  kanker payudara  non  invasif.  Bermula  dari kelenjar yang memproduksi air susu, tetapi  tidak  berkembang  melewati dinding  lobules.  Mammografi  rutin sangat  disarankan  pada  kanker  tipe ini.
3) Invasif  atau  Infiltrating  Duktal
Karsinoma  (IDC)  IDC  merupakan jenis  kanker  payudara  yang  paling umum dijumpai.Timbulnya sel
kanker bermula dari duktus,
menerobos  dinding  duktus,  dan berkembang  ke  dalam  jaringan lemak payudara. Kanker akan menyebar  ke  organ  tubuh  lainnya melalui  system  getah  bening  dan aliran  darah.  Sekitar  8-10  kasus kanker  payudara  merupakan  jenis ini.
4) Invasif  atau  Infiltrating  Lobular Karsinoma (ILC) Kanker ini dimulai dari  lobules.  ILC  sama  seperti dengan  IDC,  dapat  menyebar  ke bagian lain di dalam tubuh. 5) Kanker Payudara Terinflamasi (IBC) IBC merupakan jenis kanker payudara invasif yang jarang terjadi.Hanya  1-3%  dari  semua kasus  kanker  payudara  adalah  tipe IBC.Jenis  ini  biasanya  tidak  terjadi benjolan  tunggal  atau  tumor  pada payudara.Kanker jenis ini membeuat kulit  payudara  terlihat  merah  dan terasa hangat.Kulit payudara tampak tebal  dan  mengerut  seperti  kulit jeruk. Penatalaksanaan kanker payudara dilakukan  dengan  serangkaian  pengobatan meliputi  pembedahan,  kemoterapi,  terapi hormon,  terapi  radiasi  dan  yang  terbaru adalah terapi imunologi (antibodi). Pengobatan ini ditujukan untuk memusnahkan kanker atau membatasi perkembangan penyakit serta menghilangkan gejala-gejalanya. Keberagaman  jenis  terapi  ini  mengharuskan terapi dilakukan secara individual. a. Pembedahan Tumor primer biasanya dihilangkan dengan
pembedahan.  Prosedur  pembedahan  yang dilakukan  pada  pasien  kanker  payudara tergantung  pada  tahapan  penyakit,  jenis tumor,  umur  dan  kondisi  kesehatan  pasien secara umum. Ahli bedah dapat mengangkat tumor  (lumpectomy),  mengangkat  sebagian payudara  yang  mengandung  sel  kanker  atau pengangkatan
seluruh payudara
(mastectomy). Untuk meningkatkan harapan hidup,  pembedahan  biasanya  diikuti  dengan terapi tambahan seperti radiasi, hormon atau kemoterapi.
b. Terapi radiasi
Terapi radiasi dilakukan dengan sinar-X
dengan  intensitas  tinggi  untuk  membunuh sel  kanker  yang  tidak  terangkat  saat pembedahan.
c. Terapi hormon
Terapi  hormonal  dapat  menghambat pertumbuhan  tumor  yang  peka  hormon  dan dapat  dipakai  sebagai  terapi  pendamping
setelah  pembedahan  atau  pada  stadium akhir.
d. Kemoterapi Obat
Kemoterapi  digunakan  baik  pada  tahap awal  ataupun  tahap  lanjut  penyakit  (tidak dapat  lagi  dilakukan  pembedahan).  Obat kemoterapi  bisa  digunakan  secara  tunggal atau dikombinasikan. Salah satu diantaranya adalah  Capecitabine  dari  Roche,  obat  anti kanker oral yang diaktivasi oleh enzim yang ada  pada  sel  kanker,  sehingga  hanya menyerang sel kanker saja.
e. Terapi Imunologik Sekitar 15-25% tumor payudara menunjukkan adanya protein pemicu pertumbuhan  atau  HER2  secara  berlebihan dan  untuk  pasien  seperti  ini,  trastuzumab, antibodi yang secara khusus dirancang untuk menyerang HER2 dan menghambat pertumbuhan  tumor  bisa  menjadi  pilihan terapi.  Pasien  sebaiknya  juga  menjalani  tes HER2  unutk  menentukan  kelayakan  terapi dengan trastuzumab.
f. Mengobati Pasien
Pada Tahap Akhir Penyakit Banyak obat
anti  kanker  yang  telah  diteliti  untuk membantu  50%  pasien  yang  mengalami kanker tahap akhir dengan tujuan memperbaiki  harapan  hidup.  Meskipun demikian,  hanya  sedikit  yang  terbukti mampu memperpanjang harapan hidup pada pasien, diantaranya adalah kombinasi trastuzumab  dengan  capecitabine.  Focus terapi  pada  kanker  tahap  akhir  bersifat paliatif  (mengurangi  rasa  sakit).  Dokter berupaya untuk memperpanjang serta memperbaiki  kualitas  hidup  pasien  melalui terapi hormon, terapi radiasi dan kemoterapi. Pada pasien kanker payudara dengan HER2- positif,  ttastuzumab  memberikan  harapan untuk  pengobatan  kanker  payudara  yang dipicu oleh HER2(Pierce, A., Neil, R., 2007)
Upaya  deteksi  dini  kanker  payudara adalah upaya untuk mendeteksi dan mengidentifikasi  secara  dini  adanya  kanker payudara sehingga diharapkan dapat diterapi dengan  tehnik  yang  mempunyai  efek samping  yang  lebih  kecil  dan  mempunyai peluang  yang  lebih  besar  untuk  sembuh (Depkes, 2010)
Oleh  karena  itu  Komunikasi  Informasi dan  Edukasi  (KIE)  untuk  meningkatkan kesadaran tentang tanda-tanda awal
kemungkinan adanya kanker diantara petugas kesehatan, kader masyarakat, maupun masyarakat secara umum
merupakan  kunci  utama  keberhasilannya. Salah  satu  bentuk  peningkatan  kesadaran masyarakat  tentang  gejala  dan  tanda-tanda kanker payudara adalah dengan pemeriksaan payudara sendiri yang dikenal dengan istilah SADARI  dengan  cara  memasyarakatkan program  SADARI  bagi  semua  perempuan mulai  dari  sejak  usia  subur,  sebab  85% kelainan  di  payudara  justru  pertamakali dikenali penderita itu sendiri (Supit, 2005).
SADARI  (periksaan  payudara  sendiri) adalah  pengembangan  kepedulian seseorang wanita  terhadap  kondisi  payudara  sendiri. Tindakan  ini  dilengkapi  dengan  langkah- langkah  khusus  untuk  mendeteksi  secara awal penyakit kanker payudara. Kegiatan ini sangat  sederhana  dan  dapat  dilakukan  oleh semua  wanita  tanpa  perlu  merasa  malu kepada  pemeriksa,  tidak  membutuhkan biaya, SADARI hanya membutuhkan waktu selama  lima  menit.  Cukup  dilakukan  saat mandi  atau  pada  saat  berbaring.  SADARI sebaiknya  mulai  dilakukan  saat  seorang wanita sudah mengalami menstruasi (Kristiyansari, 2009)
SADARI  adalah  pemeriksaan  payudara sendiri yang bertujuan untuk mengetahui ada tidaknya  kanker  dalam  payudara  wanita.
Pemeriksaan ini dilakukan dengan meggunakan  cermin  dan  dilakukan  oleh wanita  yang  berumur  20  tahun  ke  atas (Olfah, 2013). Tujuan dilakukan SADARI untuk mendeteksi  adanya  kelainan-kelainan  pada payudara  baik  struktur,  bentuk  ataupun tekstur,  mengetahui  adanya  kelainan  pada payudara  sejak  dini,  sehingga  diharapkan kelainan-kelainan  tersebut  tidak  ditemukan pada  stadium  lanjut  yang  pada  akhirnya akan membutuhkan pengobatan rumit dengan  biaya  mahal.  Selain  itu  adanya perubahan  yang  diakibatkan  gangguan  pada payudara  dapat  mempengaruhi  gambaran diri penderita (Suryaningsih, 2009).
Pada  wanita  produktif,  SADARI  harus dilakukan  sebulan  sekali,  1  minggu  setelah haid  terakhir  (10  hari  setelah  hari  pertama haid) karena saat ini payudara kemungkinan tidak  mengeras  dan  tidak  nyeri.  Jangan melakukan  pemeriksaan  payudara  pada
masa  pertengahan  siklus  haid  sampai menjelang haid, payudara biasanya membengkak  akibat  pengaruh  kelenjar  susu oleh  hormon  estrogen  dan  progesteron, sehingga  pemeriksaan  akan  lebih  sulit dilakukan  secara  akurat.  Jika  ibu  tidak mendapat menstruasi lagi/sudah menopause, ibu  harus  memilih  hari/tanggal  yang  sama setiap  bulan  (misalnya  setiap  tanggal  1 setiap bulan) untuk memeriksakan payudaranya  secara  teratur  (Diananda, 2007).
Remaja  yang  dalam  bahasa  aslinya disebut adolescene, berasal dari bahasa latin adolescene  yang  artinya  tumbuh  atau tumbuh untuk mencapai kematangan.
Bangsa primitive dan orang-orang purbakala memandang  masa  puber  dan  masa  remaja tidak  berbeda  dengan  periode  lain  dengan rentang  kehidupan.  Anak  dianggap  dewasa apabila sudah mampu mengadakan reproduksi (Hurlock, 2012).
Menurut WHO batasan usia remaja 12-24 tahun,  namun  jika  pada  usia  remaja seseorang sudah menikah, maka ia tergolong dalam  dewasa  atau  bukan  lagi  remaja. Sebaliknya,  jika  usia  sudah  bukan  lagi remaja  tetapi  masih  bergantung  pada  orang tua (tidak mandiri), maka dimasukkan dalam kelompok remaja (Widyastuti, 2009).
Irianto  (2013),  mengemukakan  bahwa sebagian  besar remaja  ditandai  oleh  ciri-ciri pertumbuhan  fisik,  perkembangan  seksual, cara berpikir kausalitas, emosi yang meluap- luap,  menarik  perhatian  lingkungan,  dan terikat dengan kelompok.
1. Pertumbuhan Fisik
Perubahan  fisik  yang  terjadi  pada remaja  berkaitan  dengan  pertumbuhan  dan kematangan  seksual.  Pertumbuhan  fisik seperti  menghasilkan  panjang  lengan  dan tungkai  maupun  tinggi  badan  yang  tidak selalu  sesuai  dengan  harapan  remaja  dan lingkungan.  Perbedaan  dengan  fisik  remaja dapat  menimbulkan  masalah  bagi  remaja sehingga  sulit  baginya  untuk  menerima keadaan  fisiknya.  Karena  itu  tugas  yang harus  dilakukan  oleh  remaja  terkait  dengan pertumbuhan fisik adalah bagaimana menerima  keadaan  fisik  sebagai  hasil pertumbuhan alami secara arif dan bijaksana serta  tidak  berbuat  ke  arah  yang  destruktif (tindakan buruk) dari keadaan fisik tersebut.
Sebaliknya,  bila  pertumbuhan  fisik  sesuai dengan  harapan  dirinya  dan  lingkungan, juga  tidak  menjadikan  diri  kaum  remaja berlaku  sombong,  angkuh,  dan  melampaui batas.
2. Perkembangan Seksual
Seksual  mengalami  perkembangan yang  kadang-kadang  menimbulkan  masalah dan  menjadi  penyebab  timbulnya  pacaran, perkelahian,  tindakan  seks  bebas,  dan sebagainya.  Tanda  perkembangan  seksual pada remaja khususnya putri adalah datangnya  menstruasi,  penimbunan  lemak yang membuat buah dadanya membesar, dan sebagainya. Kondisi remaja akibat perkembangan seksual tersebut telah mendorong  remaja  untuk  saling  suka  dan cinta  dengan  lawan  jenisnya.  Karena  itu, akan  menjadi  masalah  bagi  remaja  bila faktor  lingkungan  (keluarga,  sekolah,  dan masyarakat)  kurang  mau  memahami  dan mengerti  keadaan  seksual  yang  dihadapi remaja. Remaja akan menjadi manusia yang bersikap  tertutup  terhadap  masalah  seksual dan  kemungkinan  akan  melakukan  tindakan penyimpangan  seksual.  Karena  itu,  remaja harus  dapat  mengendalikan  perkembangan seksualnya dengan cara mengalihkan melalui  kegiatan  yang  produktif  seperti berolahraga,  mengembangkan  bakat  seni, dan kreativitas lainnya. 3. Cara berpikir kausalitas Remaja juga sudah mulai
menunjukkan  cara  berpikir  kausalitas,  yang menyangkut  hubungan  sebab  akibat  dan berpikir  kritis.  Orang  tua,  guru,  dan masyarakat  harus  memperlakukan  remaja sebagai  individu  yang  memiliki  potensi berpikir.  Karena  itu,  orang  tua,  guru,  dan masyarakat  tidak  boleh  melakukan  tindakan pemaksaan  kehendak  terhadap  remaja, melainkan  harus  menerapkan  cara  berpikir dialogis  sehingga  remaja  akan  merasakan keberadaan  dirinya  dan  mendorongnya untuk  melakukan  aktualisasi  diri  secara positif.
4.
Emosi yang meluap-luap Keadaan  emosi  remaja  masih  labil karena  erat  hubungannya  dengan  hormon. Suatu  saat  remaja  bisa  sedih  sekali,  di  lain waktu remaja bisa marah sekali. Emosi yang meluap-luap  itu  dapat  mendorong  remaja melakukan  tindakan  yang  melampaui  batas
kepatutan  dan  kewajaran.  Emosi  remaja lebih  kuat  dan  lebih  menguasai  diri  mereka daripada  pikiran  remaja  yang  realistis. Untuk  itu,  remaja  dituntut  untuk  dapat mengendalikan dan mengontrol emosi. 5. Bertindak menarik perhatian lingkungan Manusia  pada  masa  remaja  mulai mencari perhatian dari lingkungan sosialnya baik  orang  tua,  sekolah,  dan  masyarakat. Karena  itu,  remaja  berusaha  mendapatkan status  dan  peran  sosial.  Tindakan  remaja dalam  menarik  perhatian  lingkungan  ada yang  diwujudkan  dalam  bentuk  tindakan positif  seperti  belajar  dan  berlatih  dengan rajin dan sungguh-sungguh untuk menjadikan  remaja  dalam  berbagai  bidang seperti  menjadi  siswa  berprestasi  dalam bidang  akademik,  juara  lomba  sains  (fisika, kimia,  biologi),  juara  lomba  matematika, juara olahraga, juara bidang seni, dan sastra Namun,  ada  pula  remaja  yang  melakukan tindakan  negatif  dalam  rangka  menarik perhatian  lingkungan,  seperti  melakukan tindakan perkelahian, penyalahgunaan
narkoba, tindakan seks bebas, dan sebagainya.  Terkait  dengan  itu,  orang  tua, guru, dan masyarakat harus dapat menciptakan  kondusi  yang  kondusif  agar remaja  dapat  mengaktulisasikan  dirinya dalam  rangka  menarik  perhatian lingkungan sosial  secara  benar  dan  tidak  melanggar norma-norma agama,
sosial, dan pemerintahan.  Selain  orang  tua,  diri  remaja menjadi  hal  yang  utama  dalam  rangka mengendalikan  dan  mengontrol  dirinya dalam bertindak.
6. Terikat dengan kelompok Masa  remaja  dalam  kehidupan sosialnya  lebih  tertarik  dengan  kelompok manusia yang sebaya dengannya. Karena itu, tidak  heran  bila  orang  tua  dan  guru seringkali  dinomorduakan  oleh  remaja, sedangkan  teman  sebaya  dinomorsatukan. Apa  yang  dilakukan  kelompok  sebaya, kemungkinan  akan  ditiru  oleh  remaja.  Bila tidak mengikutinya, remaja merasa diasingkan  dari  kelompoknya.  Keterkaitan remaja dengan kelompok mendorong lahirnya  perkumpulan  yang  disebut  “gang” Bergabungnya  remaja  dalam  kelompok “gang”,  karena  remaja  beranggapan  bahwa kelompok itu mau mengerti, mau
menganggap  dirinya  dan  menjadi  tempat curhat  serta  tempat  pelampiasan  perasaan tertekan dan saling tukar pengalaman. Untuk itu,  remaja  dan  lingkungan  keluarga  serta masyarakat dituntun untuk dapat mendorong remaja  mewujudkan  keterkaitan  dengan kelompoknya  melalui  perkumpulan  remaja yang  positif,  seperti  remaja  mesjid,  karang taruna,  kelompok  ilmiah  remaja,  kelompok remaja  pencinta  alam,  kelompok  remaja pencinta seni dan sastra, kelompok olahraga remaja dan sebagainya.

## BAHAN DAN METODE
Lokasi  penelitian  ini  dilakukan  di  SMA YASPEND  PABA  Binjai  Tahun  2017, dengan alasan berdasarkan survei awal ternyata ada  masalah  tentang  SADARI  terhadap pengetahuan dan sikap remaja putri dalamupaya deteksi dini kanker payudara.Penelitian  ini  dilaksanakan  mulai bulan Juli- Desember 2017.
Populasi  adalah  seluruh  objek  penelitian yang diteliti. Populasi pada penelitian ini adalah remaja putri  SMA  PABA  Binjai sebanyak  50 orang.
Sampel  adalah  sekumpulan  data  yang diambil  atau  diseleksi  dari  suatu  populasi. Sampel  dari  penelitian  ini  adalah  remaja putri  di  SMA  PABA  Binjai  Tahun  2017. Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  50 responden  dengan  menggunakan  teknik simple  random  yaitu  mengambil  25  orang sebagai  kelompok  kontrol  dan  25  orang sebagai kelompok perlakuan.
Penelitian  ini  menggunakan  metode pengumpulan  data  dengan  kuesioner  dalam bentuk pertanyaan tutup.
Peneliti  ingin  mengetahui  bagaimana pendidikan  kesehatan  tentang  SADARI efektif  untuk  meningkatkan  pengetahuan dan  sikap  remaja  putri  dalam  upaya  deteksi dini  kanker  payudara  pada  siswa  SMA YASPEND PABA Binjai.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Perbedaan Pengetahuan antara Kelompok Kontrol dan Kelompok Perlakuan Setelah diberikan Pendidikan Kesehatan Tentang SADARI di SMA YASPEND PABA,
Binjai 2017
Berdasarkan  Tabel  1  diperoleh  nilai asymp.sig(2-tailed) sebesar  0,000  <  0,05 maka  dapat  disimpulkan  H 0 ditolak  dan  H a diterima,  bahwa  terdapat  perbedaan  hasil pengetahuan  antara  kelompok  kontrol  dan kelompok  perlakuan  setelah  diberikan pendidikan  kesehatan  tentang  SADARI
karena ada perbedaan yang signifikan maka rumusan  masalah  penelitianpun  terjawab yakni  “  Ada  Pengaruh  Pengetahaun  Bagi Kelompok Perlakuan Terhadap Hasil Pengetahuan Remaja Putri di SMA YASPEND PABA, Binjai 2017”.
Tabel.  2.  Perbedaan  Sikap  antara  Kelompok  Kontrol  dan  Kelompok  Perlakuan  Setelah Diberikan  Pendidikan  Kesehatan  Tentang  SADARI  di  SMA  YASPEND  PABA  Binjai
Hasil Pengetahuan SADARI Mann-Whitney U 0,000 Wilcoxon W 325,000 Z -6,072 Asymp. Sig. (2-Tailed) 0,000 Hasil Sikap SADARI Mann-Whitney U 1,500 Wilcoxon W 326,500 Z -6.049 Asymp. Sig. (2-Tailed) 0,000
Berdasarkan  Tabel  2  diperoleh  nilai asymp.sig(2-tailed) sebesar  0,000  <  0,05 maka dapat disimpulkan H0 ditolak dan Ha diterima,  bahwa  terdapat  perbedaan  hasil sikap antara kelompok kontrol dan kelompok  perlakuan  setelah  diberikan pendidikan  kesehatan  tentang  SADARI karena ada perbedaan yang signifikan maka rumusan  masalah  penelitianpun  terjawab yakni “Ada Pengaruh Sikap Bagi Kelompok Perlakuan Terhadap Hasil Sikap Remaja  Putri  di  SMA  YASPEND  PABA Binjai 2017”.
Tabel  3.  Perbedaan  Hasil  Pre  Test  Dan  Post  Test  pengetahuan  Setelah  diberikan Pendidikan Kesehatan Tentang SADARI di SMA YASPEND PABA Binjai 2017
Posttest-Ptetest Z -4,374 Asymp.Sig.(2-Tailed) 0,000
Nilai asymp.sig. (2-tailled) < 0,05 maka Ha  diterima  artinya  ada  perbedaan  hasil pengetahuan  pre  test  dan  post  test  dimana setelah diberikan  pendidikan  kesehatan  tentang SADARI  hasil  postest  nilainya  lebih  tinggi dibandingkan hasil pre test.
Tabel  4.  Perbedaan  Hasil  Pre  Test  Dan  Post  Test  Sikap  Setelah  diberikan  Pendidikan Kesehatan Tentang SADARI di SMA YASPEND PABA Binjai 2017
Posttest-Ptetest Z -6,158 Asymp.Sig.(2-Tailed) 0,000

## PEMBAHASAN
Perbedaan pengetahuan antara Kelompok Kontrol dan Kelompok Perlakuan Setelah Diberikan Pendidikan
Kesehatan Tentang SADARI
Hasil penelitian yang dilakukan di SMA
YASPEND  PABA  Binjai    berdasarkan
Tabel  4.1.  diketahui  bahwa  terdapat perbedaan hasil pengetahuan antara kelompok  kontrol  dan  kelompok  perlakuan setelah  diberikan  pendidikan  kesehatan tentang  SADARI  karena  ada  perbedaan yang  signifikan  maka  rumusan  masalah penelitianpun terjawab yakni “Ada Pengaruh  Pengetahaun  Bagi  Kelompok Perlakuan  Terhadap  Hasil  Pengetahuan Remaja  Putri  di  SMA  YASPEND  PABA Binjai 2017”
Pengetahuan  merupakan  hasil  “tahu” dan  ini  terjadi  setelah  orang  mengadakan penginderaan terhadap objek terjadi melalui panca  indera  manusia  yakni  penglihatan, pendengaran,  penciuman,  rasa  dan  raba
dengan  sendiri.  Pada  waktu  penginderaan sampai  menghasilkan  pengetahuan  tersebut sangat dipengaruhi oleh intensitas perhatian persepsi  terhadap  objek,  sebagian  besar pengetahuan  manusia  diperoleh  melalui mata dan telinga.
Hasil  penelitian  sebelumnya  dengan judul “Pengaruh Pendidikan  Kesehatan Tentang  Sadari  Melalui  Metode  ceramah Plus  Terhadap  Pengetahuan  dan  Sikap Siswi  di  SMK  Swasta  Arjuna  Laguboti Tobasamosir Tahun 2015” Hasil analisa uji pair t-test pre test dan post test pengetahuan diperoleh  nilai  p=0.000,  yang  berarti  nilai p<  0.05  maka  dapat  disimpulkan  ada pengaruh  pendidikan  kesehatan  tentang SADARI terhadap pengetahuan siswi Menurut Asumsi peneliti dari perbedaan pengetahuan  yang  telah  didapat  oleh peneliti  penelitian  ini  sejalan  dimana kelompok  perlakuan  memiliki  hasil  nilai lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol.
Perbedaan  Sikap  antara  Kelompok Kontrol dan Kelompok Perlakuan Setelah Diberikan Pendidikan Kesehatan

## Tentang SADARI
Hasil penelitian yang dilakukan di SMA YASPEND PABA Binjai berdasarkan tabel 4.2.  diketahui  bahwa  terdapat  perbedaan hasil  sikap  antara  kelompok  kontrol  dan kelompok  perlakuan  setelah  diberikan pendidikan  kesehatan  tentang  SADARI karena ada perbedaan yang signifikan maka rumusan  masalah  penelitianpun  terjawab yakni  “  Ada  Pengaruh  Sikap  Bagi Kelompok Perlakuan Terhadap Hasil Sikap Remaja  Putri  di  SMA  YASPEND  PABA, Binjai 2017”
Sikap  seseorang  terhadap  suatu  objek adalah  perasaan  mendukung  atau  memihak ( favorable ) maupun perasaan tidak mendukung  atau  memihak  ( unfavorable ) pada  objek  tersebut,  secara  spesifik Thurstone  mempormulasikan  sikap  sebagai derajat  efek  positif  atau  negatif  terhadap suatu objek psikologis.
Hasil  penelitian  sebelumnya  dengan judul “Efektifitas Metode Simulasi terhadap Pengetahuan  dan  Sikap  Remaja  Putri tentang  Upaya  Deteksi  Dini  Kanker Payudara dengan  SADARI  di  SMA  Negeri 1 dan SMA Citra Harapan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang”  perbedaan sikap remaja  pada  kelompok  perlakuan  sebelum dan sesudah dengan nilai p=0,046. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak ditemukan  perbedaan  pengetahuan  dan sikap  tentang  deteksi  dini  kanker  payudara sebagai SADARI.
Menurut Asumsi peneliti dari perbedaan pengetahuan  yang  telah  didapat  oleh peneliti  penelitian  ini  sejalan  dimana kelompok  perlakuan  memiliki  hasil  nilai lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol
Perbedaan  Hasil  Pre  Test  dan  Post  Test
Pengetahuan Setelah diberikan Pendidikan Kesehatan Tentang SADARI Hasil penelitian yang dilakukan di SMA
YASPEND  PABA  Binjai    berdasarkan Tabel 4.3. diketahui bahwa Nilai asymp.sig. (2-tailled) < 0,05 maka Ha diterima artinya ada  perbedaan  hasil  pengetahuan  pre  test dan  post  test  dimana  setelah  diberikan
pendidikan  kesehatan  tentang  SADARI hasil postest nilainya lebih tinggi dibandingkan hasil pre test.
Hasil  penelitian  sebelumnya  dengan judul  “Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan Tentang  Sadari  Terhadap  Pengetahuan  dan Sikap  Mahasiswa  Dalam  Upaya  Deteksi Dini Kanker Payudara di Fakultas Keguruan  dan  Ilmu  Pendidikan  Universitas
HKBP  Nomensen  Pematang  Siantar  Tahun 2013  “  dari  analisis  data  diperoleh  bahwa ada pengaruh pendidikan kesehatan tentang SADARI  terhadap  pengetahuan  (p=0,001) dan  sikap  (p<0,001)  mahasiswa  dalam upaya  deteksi  dini  kanker  payudara,  yaitu pengetahuan  bertambah  tinggi  dan  sikap yang lebih baik
Perbedaan  Hasil  Pre  Test  dan  Post  Test Sikap  Setelah  diberikan  Pendidikan Kesehatan Tentang SADARI
Hasil penelitian yang dilakukan di SMA YASPEND  PABA  Binjai    berdasarkan Tabel 4.3. diketahui bahwa Nilai asymp.sig. (2-tailled) < 0,05 maka Ha diterima artinya ada  perbedaan  hasil  sikap  pre  test  dan  post test  dimana  setelah  diberikan  pendidikan kesehatan  tentang  SADARI  hasil  postest nilainya lebih tinggi dibandingkan hasil pre test.
Hasil  penelitian  sebelumnya  dengan judul  “Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan Tentang Sadari Terhadap Pengetahuan Dan Sikap  Remaja  Putri  Dalam  Upaya  Deteksi Dini  Kanker  Payudara  di  SMK  Bisnis Manajemen  Administrasi  Perkantoran  Bina Satria  Medan  Tahun  2010”  dari  analisis data  diperoleh  bahwa  ada  pengaruh pendidikan  kesehatan  tentang  SADARI terhadap pengetahuan (p= 0,000) dan sikap (p=  0,000)  responden  dalam  upaya  deteksi dini kanker payudara.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan dan disajikan pada bab sebelumnya  dapat  disimpulkan  sebagai berikut :
1. Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di SMA YASPEND PABA Binjai
terdapat  perbedaan  hasil  pengetahuan antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan setelah diberikan pendidikan
kesehatan tentang SADARI karena ada perbedaan yang signifikan maka rumusan masalah penelitianpun terjawab yakni Ada Pengaruh Pengetahaun Bagi Kelompok Perlakuan Terhadap Hasil Pengetahuan Remaja  Putri  Di  SMA  YASPEND PABA Binjai 2017 2. Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di SMA YASPEND PABA Binjai terdapat  perbedaan  hasil  sikap  antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan setelah diberikan pendidikan kesehatan tentang SADARI karena ada perbedaan yang signifikan maka rumusan masalah penelitianpun terjawab  yakni  “  Ada  Pengaruh  Sikap Bagi  Kelompok  Perlakuan  Terhadap
Hasil  Sikap  Remaja  Putri  di  SMA YASPEND PABA Binjai 2017”
3. Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di
SMA  YASPEND  PABA  Binjai    ada perbedaan  hasil  pengetahuan  pre  test dan  post  test  dimana  setelah  diberikan pendidikan kesehatan tentang SADARI  hasil  postest  nilainya  lebih tinggi dibandingkan hasil pre test.
4. Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di
SMA  YASPEND  PABA  Binjai    ada perbedaan hasil sikap pre test dan post test dimana setelah diberikan pendidikan kesehatan tentang SADARI  hasil  postest  nilainya  lebih tinggi dibandingkan hasil pre test.

## SARAN
Dari  kesimpulan  di  atas,  maka  dapat disarankan pada beberapa pihak yaitu:
Bagi Profesi Bidan  mampu  melanjutkan  dan  lebih meningkatkan perhatian terhadap pendidikan kesehatan bagi wanita
khususnya  tentang  kanker  payudara  dan tindakan  preventif  serta  promotif  yaitu dengan SADARI. Bagi Institusi Mengembangkan kurikulum dan meningkatkan peran pendidik dalam menyampaikan pengetahuan tentang kanker payudara dan deteksi dini dengan SADARI bagi  mahasiswa  kebidanan  secara  lebih menarik  sehingga  mampu  meningkatkan
pengetahuan dan ketrampilan dalam mengaplikasikannya. Bagi Masyarakat Meningkatkan tindakan preventif terjadinya  kanker  payudara  secara  dini dengan  cara  meningkatkan  pengetahuan tentang kanker payudara dan SADARI serta mampu
mengaplikasikannya dalam
kehidupan sehari-hari bagi masyarakat. DAFTAR PUSTAKA Hopkins,dkk 2008. Kanker payudara Pencegahan  dan  Pengobatannya,  Daras books. Jakarta.
Kusmiyati,  2013.  WHO:  Jumlah  Kematian Akibat Kanker di Dunia Meningkat.
m.liputan6.com/health/read/776217/who- jumlah-kematian-akibat-kanker-didunia-
meningkat,  diakses  tanggal  16  Oktober 2017.
Globocan, International Agency for Research on Cancer (IARC), 2012. http://globocan.iarc.fr/ia/world/atlas.html. Diakses 16 Oktober 2017
Suyatno  dan  Pasaribu,  Emir  Taris.  2010.
Bedah  Onkologi  Diagnostik  dan  Terapi. Jakarta : Penerbit Sagung Seto, 35.
Pemahaman tentang kanker minim. Diambil tanggal  30  Oktober  2017  dari  web  site:
Kriebs,  J.  M.  &  Gegor,  Carolyn  L.
(2010).  Buku  saku  asuhan  kebidanan varney, edisi 2. Jakarta: EGC. http://jurnalisperempuan.com/view/8/76 19/Pemahaman-tentang- Kankerminim.html Direktorat  Jendral  PP  &  PL  Departemen Kesehatan  RI,  2014. Buku  Saku Pencegahan  Kanker  Leher  Rahim  & Kanker Payudara. Available from:http://www.pppl.depkes.go.id/_ass et/_download/bukusaku_kanker.pdf.[Ac cesed 20 Agustus 2017] Notoatmodjo,  S.  2003.  Pendidikan  dan Perilaku  Kesehatan.  Jakarta:  Rineka
Cipta.
____________,  2010.  Ilmu  perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
____________,  2012.  Promosi  kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta. ____________, 2013. Kesehatan Masyarakat  Ilmu  dan  seni.  Jakarta: Rineka Cipta.
Rakhmat, Jalaluddin. 2004. Metode Penelitian  Komunikasi.  Bandung:  PT. Remaja Rosdakarya. ------------------------- 2005. Psikologi Komunikasi  Edisi  Revisi. Bandung:  PT. Remaja Rosdakarya. Niven.  2002.  Skala  Pengukuran  Sikap.
Edisi 1., Jakarta: Gramedia Mardiana,  L.,  2004.  Kanker  Pada  Wanita,
Pencegahan  dan  Pengobatan  dengan Tanaman obat. Jakarta Smeltzer, S., 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Penerbit Buku Kedokteran EGC.Jakarta Nugroho, Taufan. 2011. Buku Ajar Obstetri Untuk Mahasiswa Kebidanan. Yogyakarta: Nuha. Medika Taufan, N. 2011. Asi dan Tumor Payudara,
nuha Medika; Yogyakarta Tim  CancerHelps.  2010.  Stop  Kanker. Jakarta Selatan: PT. Agromedia Pustaka. Robbins.  2007.  Buku  Ajar  Patologi  (Edisi
7). Jakarta. EGC.
Pierce,  A.,  Neil,  R..  2007.  Kanker
Payudara.  Dalam:  At  a  Glance  Ilmu Bedah.  Jakarta:  Erlangga,  [Halaman: 130-131] Kristiyanasari, W. 2009. Asi, Menyusui dan SADARI. Yogyakarta: Nuha Medika Olfah,  Y.  2013.  Kanker  Payuadara  dan
SADARI. Yogyakarta : Nuha Mediaka.
Suryaningsih,  K.  E.  dan  Sukaca,  E.B.,
2009.  Kupas  Tuntas  Kanker  Payudara.
Paradigma. Indonesia: Yogyakarta.
Diananda, R., 2007. Mengenal Seluk Beluk
Kanker, Yogyakarta : Katahati. Depkes,  RI,  2010.  Keputusan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 796/MENKES/SK/Tentang Pedoman Teknis  pengendalian  kanker  Payudara Dan Kanker Leher Rahim. Jakarta. Supit,  N.  2005.  Deteksi  Dini  Kanker. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Hurlock, E, b,. 2012. Psikologi Perkembangan Suatu Pendekatan Sepanjang  Rentang  Kehidupan.Jakarta  : Erlangga. Widyastuti, Y., 2009. Kesehatan Reproduksi. Yogyakarta : Fitramaya Irianto,  K.  2013.  Permasalahan  seksual. Bandung : Yrama Widya. Sugiyono. 2013. Metode Penelitian Pendidikan Pendekatan Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D. Bandung: Alfabeta. Supranto,  J.  2003.  Metode  Riset  Aplikasi Dalam Pemasaran. Edisi Revisi Ketujuh.Yogyakarta: Rineka Cipta