## Faktor yang berhubungan dengan kualitas hidup pasien hemodialisis di rumah sakit
swasta Yogyakarta
Factors related to the quality of life in hemodialysis patients at private hospital in Yogyakarta
Theresia Tatik Pujiastuti 1* , Chatarina Setya Widyastuti 2
*1 STIKes Panti Rapih Yogyakarta, Jl. Tantular No.401, Condongcatur, Kec. Depok, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta 55281, email: theresiatatikpujiastuti@yahoo.com
2 STIKes Panti Rapih Yogyakarta, Jl. Tantular No.401, Condongcatur, Kec. Depok, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta 55281, email: chatrin.sw@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Hemodialysis  (HD)  is  one  of  the  procedures  to  replace  the  excretion  function  due  to  kidney failure.  The  successful  management  of  hemodialysis  is  very  important  to  improve  the  quality  of  life.  There was  a  relationship  between  various  factors  with  the  quality  of  life,  including  hemoglobin  levels,  age,  sex, duration of hemodialysis and Interdialitic Weight Gain (IDWG).
Objective: The  purpose  of  the  research  is  to  determine  factors  correlated  to  the  quality  of  life  in hemodialysis patients.
Methods: This  is  quantitative  research.  The  Sixty-five  patients  on  hemodialysis  were  randomly  selected  in the  hemodialysis  unit.  Samples  will  be  interviewed  with  a  quallity  of  life  questionnaire  for  hemodialysis. Statistical analysis with univariat and Spearman correlation.
Results: Based on the Spearman correlation test showed that statistically, there was a significant correlation between age and quality of life: Mental Component (MC) with p-value of 0.017 <0.05, duration of undergoing hemodialysis with quality of life: Physical Component (PC) with p-value 0.034 <0.05, and IDWG with quality of life: Effect of Kidney Disease (EKD) with p-value 0.004 <0.05.
Conclusion: It  is  assumed  that  age,  duration  of  hemodialysis,  and  IDWG  are  related  to  the  quality  of  life among hemodialysis patients. Based on the result, it is suggested for nurses to educate about hemodialysis.
Keywords: Interdialitic Weight Gain (IDWG), Hemodialysis, Quality of Life, Duration of Hemodialysis

## PENDAHULUAN
Hemodialisis (HD) merupakan
tindakan untuk menggantikan fungsi ekskresi  ginjal.  Tujuan  hemodialisis  adalah memindahkan substansi nitrogen dan kelebihan volume cairan. 1
Hemodialisis meningkat setiap tahunnya.  Kasus  baru  hemodialisis  di Indonesia  meningkat  hingga  21.16%  pada tahun  2017. 2 Data  lain  menunjukkan  30% pasien  hemodialisis  mengalami  dropout. 2
Kondisi ini menunjukkan perlunya monitoring keberhasilan  tindakan  hemodialisis  hingga
pada  aspek  kualitas  hidup  pasien  sehingga keberlanjutan hemodislisis menjad optimal.
Keberhasilan  tindakan  hemodialisis yang  dihubungkan  dengan  kemampuan membersihkan  toksin  dan  sampah  tubuh dan mempunyai dampak besar pada kondisi lebih  baik  pada  pasien  hemodialisis. 3
Keberhasilan
hemodialisis akan mempengaruhi kualitas hidup pasien hemodialisis.  Hal  ini  sesuai  dengan  kajian ilmiah  yang  dilakukan  oleh  Septiwi  yang menyatakan  bahwa  penilaian  keberhasilan hemodialisis    mempunyai  hubungan  yang
bermakna  terhadap  kualitas  hidup  pasien hemodialisis. 4
Kualitas  hidup  merupakan  kebutuhan primer  bagi  pasien  hemodialisis,  sebab secara  patofisiologi  penyakit  yang  dialami merupakan  penyakit  terminal  sehingga mencapai kualitas hidup yang paling optimal dalam  kondisi  ketidakberdayaannya  adalah hal  yang  prioritas.  Berbagai  faktor  yang sering  dihubungkan  dengan  kualitas  hidup pasien  hemodialisis.    Kualitas  hidup  pada pasien hemodialisis dipengaruhi oleh berbagai faktor. Menurut Bossola, usia, jenis kelamin,  BMI  ( Body  Mass  Index ),  Hb (Haemoglobine)  dan  IDWG  ( Interdialitic Weight  Gain )  merupakan  faktor  penting yang mempengaruhi recovery pasca dialysis sehingga berujung pada peningkatan kulitas hidup pasien hemodialisis. 5 IDWG signifikan mempengaruhi physical  fungtion dalam kualitas  hidup  pasien  hemodialisis  dengan p=0,043. 6 IDWG,  BMI  merupakan  faktor yang  dipertimbangkan  untuk  meningkatkan kualitas hidup pasien hemodialisis. 7
Berdasarkan data di salah satu Rumah Sakit  Swasta  Yogyakarta  yang  merupakan salah satu rumah sakit yang mempunyai unit hemodialisa, pada tahun 2014- 2016 kunjungan  ke  unit  hemodialisa  cenderung mengalami peningkatan  setiap  tahunnya.
Pada  tahun  2015  terdapat  1.734  kunjungan atau  meningkat  31,06%  dari  tahun  2014, dan tahun 2016 hingga bulan Agustus sudah ada  1.164  kunjungan  yang  diasumsikan terjadi  akan  meningkat  jumlahnya. 8 Data
tersebut  menunjukkan  bahwa  tindakan hemodialisis  menjadi  trend  yang  semakin meningkat sehingga menuntut peran perawat untuk lebih kritis dalam meningkatkan kualitas hidup pasien hemodialisis.  Meskipun  demikian,  perawat belum  mengembangkan  kajian  tentang kualitas  hidup  pasien  hemodialisis    dan terlebih  belum  mengevaluasi    keterkaitan faktor-faktor  tersebut  dengan  kualitas  hidup pada pasien hemodialisis .
Diketahuinya  keterkaitan  faktor yang berhubungan  dengan  kualitas  hidup  pasien hemodialisis  merupakan  h al yang  wajib diketahui  oleh  perawat  karena  perawat berperan  utama/  penting  d alam  membantu pasien  untuk      meningkatkan  kulitas  hidup yang paling optimal sehingga pasien mampu menjalani masa terminalnya dengan dignity . Selain  itu,  dengan  mengetahui  faktor  yang berhubungan  dengan kualitas hidup,  maka perawat  dapat  mengembangkan  alternatif tindakan  keperawatan  untuk  meningkatkan kualitas  hidup.  Maka  dari  itu peneliti  ingin mengetahui  factor-faktor  yang  berhubungan dengan kualitas hidup pasien hemodialisis.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kualitas  hidup  pasien  hemodislisis  yang dilakukan  di  unit  Hemodialisis  pada  bulan Desember  2017  -  Agustus  2018  dengan jumlah  responden  65  pasien  yang  telah minimal  3  bulan  dilakukan  hemodialisis  rutin
minimal  2  kali  seminggu,  tanpa  mengalami gangguan  kardiorespirasi.  Sampel  dipilih secara  secara  acak.  Instrumen  pengambilan data berupa lembar catatan dokumentasi dan kuesioner pengukuran kualitas hidup KDQOI. Analisis  data  menggunakan  uji  korelasi spearman  untuk  mengetahui  faktor  –  faktor yang  berhubungan  kualitas  hidup  pasien hemodialisis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik Responden (n=65) No Karakteristik Responden Frekuensi   Persenta se (%) Usia 20 – 40 tahun 17 26,2 41 – 65 tahun 39 60 >65 tahun 9 13,8 Jenis Kelamin Perempuan 24 36,9 Laki – Laki 41 63,1 Lama Menjalani Hemodialisis < 2 tahun 17 26,2 2 – 4 tahun 28 43,1 >4 tahun 20 30,7 Sumber : Data primer, 2017
Berdasarkan  tebel  1  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  berusia  41  –  65 tahun  (60%).  Data  ini  menunjukkan  bahwa hemodialisis  lebih  banyak  terjadi  pada  usia menjelang  lansia.  Banyak  faktor  yang  dapat mempengaruhi diantaranya penyakit penyerta dan faktor degeneratif. Fungsi renal pada  manusia  akan  berubah  seiring  dengan bertambahnya  usia,  setelah  usia  40  tahun terjadi  penurunan  laju  filtrasi  glomerulus secara  progresif  hingga  mencapai  usia  70 tahun  kurang  lebih  50  %  dari  normalnya, salah  satu  fungsi  tubulus  yaitu  kemampuan
reabsorbsi  dan  pemekatan  akan  berkurang bersamaan dengan peningkatan usia. 9
Sebagian  besar  responden  berjenis kelamin  laki-laki  (63,1%).  Jenis  kelamin  laki- laki sering dikaitkan dengan pengaturan pola hidup  sehingga  munculnya  faktor  penyakit penyerta seperti diabetes dan hipertensi yang menjadi  faktor  penyebab  kerusakan  ginjal. Oleh  karena  itu,  jenis  kelamin  terbukti berhubungan  dengan  besarnya  IDWG  pada pasien hemodialisis. 10 Seperti yang diungkapkan  oleh Campos  yang  melakukan penelitian pada 2,052 responden, menyimpulkan  hasil  penelitiannya  bahwa terdapat perbedaan gender yang berhubungan  dengan  kualitas  hidup  yang baik.  Perempuan dengan  fisik  yang  baik  dan psikologis yang sehat memiliki kualitas hidup yang lebih baik. Untuk laki laki, kualitas hidup yang baik lebih berhubungan dengan kondisi status  sosial  ekonomi  yang  tinggi,  kondisi fisik yang baik dan ketehatan psikologis. 11 Berdasarkan  statistik  diketahui  bahwa lama menjalani hemodialisis terbesar responden  adalah    2  –  4  tahun  yaitu    28 orang  (43,1%).  Data  ini  menunjukkan  bahwa hampir  separuh  responden    diasumsikan telah  terbiasa  dengan  tindakan  hemodialisis sehingga dapat melakukan adaptasi terhadap hemodialisis yang dijalaninya. Dengan  demikian  kualitas  hidupnya  akan lebih baik. Semakin lama menjalani hemodialisis  maka  kepatuhan  pembatasan cairan  semakin  rendah  demikian  pula sebaliknya semakin baru menjalani
hemodialisis  maka  kepatuhan  pembatasan cairan  semakin  tinggi. 12 Artinya  bahwa semakin  lama  menjalani  hemodialisis  ada kemungkinan  bahwa  kualitas  hidup  tidak terkontrol  karena  banyak  pola  yang  tidak dipatuhi. Lama menjalani hemodialisis menarik untuk dikaji lebih lanjut karena masih ada  beberapa  penelitian  yang  menyatakan bahwa  korelasi  lama  menjalani  hemodialisis dengan  kualitas  hidup  sangat  rendah. 13
Bahkan  ada  penelitian  pendahulu  yang menyatakan    bahwa  tidak  ada  hubungan antara  lama  menjalani  hemodialisa  dengan kualitas hidup. 14

## Tabel 2. Karakteristik Responden Berdasarkan
Nilai Hemoglobin dan IDWG (n=65) No Variabel Mean SD 1 IDWG 2,57 1,14 2 Hemoglobin 9,49 1,18
Sumber : Data primer, 2017
Berdasarkan  tabel  2  di  atas  diketahui bahwa    rata-rata    IDWG    yang  diidentifikasi dari  selisih  berat  badan  sebelum  dialisis  dan sesudah  dialisis  pada  periode  sebelumnya yaitu  2,57  ±  1,14  kilogram.  Berat  badan menjadi indikator penting adekuasi hemodialisis.  Peningkatan  IDGW  hingga mencapai lebih dari 5% menandakan hemodialisis yang tidak adekuasi.
Peningkatan  berat  badan  yang  masih  bisa diterima  adalah  0,5  kg  tiap  24  jam  dan  tidak melebihi  5%  dari  berat  badan. 15 Menurut Riyanto,    dari  34.107  pasien  hemodialisis  di seluruh Amerika Serikat, 86% pasien hemodialisis  mengalami  penambahan  berat
badan  >  1,5  (kg)  dan  memiliki  tingkat kematian  antara  67,9%  sampai  89,6%. 16 Hal ini  menunjukkan  bahwa  IDWG  responden sangat  beresiko    menyebabkan  penurunan kualitas  hidup  bahkan    resiko  terhadap kematian.
Berdasarkan rata-rata kadar hemoglobin  yang  diidentifikasi  yaitu  9,49  ± 1,18  gr%.  Hemoglobin    menjadi  indikator penting  adekuasi  hemodialisis.  Penurunan kadar  hemoglobin    hingga  mencapai  kurang dari  10  g/dl  menandakan  hemodialisis  yang tidak adekuasi. Pasien hemodialisis disarankan agar mencapai target hemoglobin 10  –  12  g/dl,  meskipun  harus  menggunakan erythropoietin  therapy agar  tercapai  toleransi yang baik terhadap aktivitas dan kemampuan fungsional  yang  optimal  yang  menjadi outcome  peningkatan  kualitas  hidup  pasien hemodialisis. 17
Tabel 3. Hasil Uji Korelasi Faktor – faktor yang Berhubungan  dengan Adekuasi Hemodialisis (n=65)
Variabel P Value SP EKD BKD PC MC Usia 0,673  0,736  0,686  0,149  0,017 Jenis Kelamin 0,217  0,543  0,894  0,467  0,764 Lama Hemodialisis 0,259  0,783  0,974  0,034  0,578 IDWG 0,259  0,004  0,316  0,825  0,329 Hemoglobi n 0,378  0,299  0,156  0,093  0,736
Berdasarkan  tabel  3  di  atas,  diketahui bahwa  ada  korelasi  signifikan  antara  usia dengan    kualitas  hidup    pasien  hemodialisis yaitu Mental Component (MC) dengan nilai p value  0,017  <  0,05  dan  Lama  menjalani
hemodialisis dnegan kualitas hidup : Physical Component (PC)  dengan  nilai  p  value  0,034 <  0,05,  serta  IDWG  dengan  kualitas  hidup: Effect  of  Kidney  Disease (EKD)  dengan  nilai p  value  0,004  <  0,05.    Dengan  demikian penelitian  ini  mengungkapkan  bahwa  usia berhubungan  dengan Mental  Component
(MC),  Lama  menjalani  Hemodialisis  dengan Physical Component (PC) dan IDWG dengan Effects of Kidney Disease (EKD).
Hasil review dari  15  jurnal  menyatakan bahwa  kualitas  hidup  pasien  penyakit  ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisis  lebih buruk  dibanding  individu  pada  umumnya. 18
Untuk  seluruh  skala  dalam  lima    komponen kulitas  hidup  yang  buruk  adalah  pada wanita. 19 Berdasarkan  hasil  analisis  Mailani (2015),  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi kualitas  hidup  pasien  penyakit  ginjal  kronik yang  menjalani  hemodialisis  adalah  faktor sosial  demografi  seperti  jenis  kelamin,  usia, tingkat  pendidikan,  status  pernikahan,  status pekerjaan  atau  status  ekonomi. 18 Faktor lainnya  depresi,  beratnya/ stage penyakit ginjal,  adanya  penyakit  penyerta,  lamanya menjalani  hemodialisis,  tidak  patuh  terhadap pengobatan,  indeks  masa  tubuh  yang  tinggi, dukungan  sosial,  adekuasi  hemodialisis,  dan interdialityc weight gain (IDWG) , urine output, dan  nilai  hemoglobin.  Hasil  analisis  ini selaras  dengan  hasil  penelitian  ini  yang menunjukkan  bahwa  ada  korelasi  signifikan antara usia dengan    kualitas  hidup    pasien hemodialisis    yaitu Mental  Component (MC) dengan  nilai  p  value  0,017  <  0,05.  Faktor
utama  yang  mempengaruhi  kualitas  hidup adalah  variabel  sosiodemografi  (usia,  dan tingkat  pendidikan  dan  tinggal  di  Finland), kebiasaan  hidup  tidak  sehat  (merokok  dan inaktifitas  fisik),  adanya  kondisi  penyakit kronik,  depresi,  rasa  nyeri,  kesulitan  belajar dan  gangguan  penglihatan,  luasnya  jejaring sosial, tinggal di rumah yang nyaman. 20
Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan hasil  penelitian  Riyanto  yang  dilakukan  pada 76  pasien  yang  menjalani  hemodialisis, menyatakanan  bahwa  variabel  confounding (karakteristik  responden  usia)  tidak  memiliki hubungan dengan variabe lndependen (kualitas  hidup)  (p>0,05).  Perbedaan  ini dimungkinkan  karena  adanya  perbedaan populasi dimana usia responden penelitiannya  berusia  22  sd  44  tahun, sedangkan jumlah terbesar responden dalam penelitian ini berusia 41 – 65 tahun  yaitu  39 orang  (60%). 16 Data  ini  menunjukan  bahwa sebagian besar penderita CKD yang mengalami  tindakan  hemodialisis  berada pada  usia  dewasa  lanjut  dan  lansia  awal,  di mana  pada  usia  tersebut  seseorang  mulai mengalami  degeneratif  dan  mudah  terjadi gangguan  dalam  sistem  tubuhnya.  Secara keseluruhan,  hasil  penelitian  ini  menambah bukti  bahwa  faktor  sosiodemografi  khusunya usia berpengaruh pada kulitas hidup.
Hasil  penelitian  ini  juga  mengungkap bahwa  ada  hubungan  antara  lama  menjalani hemodialisis dengan kualitas hidup : Physical Component (PC)  dengan  nilai  p  value  0,034 <  0,05.  Hasil  ini  berbeda  dengan  penelitian
Rahman, Kaunang dan Elim yang melakukan penelitian pada 34 pasien menunjukkan hasil tidak terdapat hubungan antara lama menjalani hemodialisis dengan kualitas hidup pada  pasien  hemodialisis  dengan  nilai P=0,579. 14 Perbedaan  ini  dimungkinkan terjadi karena perbedaan jumlah dan karakteristik sampel yang sangat mempengaruhi  hasil  analisis  data.  Kondisi setiap  individu  dalam  menerima  kondisi sakitnya akan dipengaruhi oleh berbagai latar belakang  pribadi,  keluarga  maupun  kondisi kesehatan fisik dan psikologisnya.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa IDWG  berkorelasi  dengan  kualitas  hidup khususnya Effect  of  Kidney  Disease (EKD) dengan  nilai  p  value  0,004  <  0,05.  IDWG yang tinggi menunjukkan adanya ketidakpatuhan terhadap pelaksanaan dialisis.  Peningkatan  IDWG  berpengaruh terhadap Physical  Component  Summary (PCS)  yang  buruk  dan    skore  total  dan  tidak berpengaruh pada Mental Component Summary Score (MCS). Hal ini menunjukkan bahwa  peningkatan  IDWG  merupakan  faktor risiko  rendahnya  skor  kualitas  hidup. 21
Penelitian  ini  selaras  dengan  Bossola  yang menyatakan  bahwa  usia,  jenis  kelamin,  BMI, Hb  dan  IDWG  merupakan  faktor  penting yang  mempengaruhi recovery  pasca  dialysis sehingga  berujung  pada  peningkatan  kulitas hidup  pasien  hemodialisis. 5 Demikian  pula Kahraman menyatakan bahwa IDWG signifikan  mempengaruhi physical  fungtion dalam  kualitas  hidup  pasien  hemodialisis
dengan  p=0,043. 6 IDWG,  BMI  merupakan faktor yang dipertimbangkan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien hemodialisis. 7 Kualitas  hidup  pasien  yang mengalami penambahan berat badan diantara  dua  waktu  hemodialisis  ringan kualitas  hidup  kategori  baik,  penambahan berat  badan  kategori  rata-rata  kualitas  hidup baik,  sedangkan  penambahan  berat  badan kategori  bahaya  kualitas  hidup  buruk. 16 Hasil analisis  menggunakan one  way  analysis  of variance menunjukkan  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  penambahan  berat badan  diantara  dua  waktu  hemodialisa dengan kualitas hidup pada semua domain (p =  0,000,  ά  0,05).  Domain  kesehatan  fisik 21,62 (SD 5,18) domain psikologis 18,45 (SD 18,45)  domain  hubungan  sosial  9,24  (SD 9,24)  dan  domain  lingkungan  25,67  (SD 25,67).
Adanya hubungan antara IDWG dengan  kulitas  hidup  ini  berbeda  dengan hasil  penelitian  lain  yang  menunjukkan bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signiﬁkan antara  penambahan  berat  badan  di  antara dua  waktu  dialisis  dengan  kualitas  hidup pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis di RSUD Panembahan Senopati Bantul  yang  ditunjukkan  dengan  hasil  uji statistik  Kendal  Tau  (t)  menunjukkan  nilai pearson Kendal Tau (-0,009) dengan p value 0,938. 22 IDWG  yang  tidak  terkendali  sebagai akibat ketidakpatuhan melakukan hemodialisis  tidak  berpengaruh  pada  jumlah
skor  secara  signifikan. 19 Berbeda  pula dengan hasil penelitian  menyatakan bahwa Secara  statistik  bahwa  tidak  ada korelasi yang signifikan antara kadar hemoglobin dengan    kualitas  hidup    pasien hemodialisis yang ditunjukkan nilai  p value > 0,05.    Dengan  demikian  penelitian  ini mengungkapkan  bahwa kadar  hemoglobin tidak  terbukti  berhubungan  dengan  kualitas hidup yaitu  Symptom  Problem  List    (SP) dengan  p  =  0,378>0,05; Effects  of  Kidney Disease (EKD)  deengan  p=0,299>0,05;
Burden  of  Kidney  Disease (BKD)  dengan p=0,156>0,05; Physical  Component (PC) dengan p=0,093>0,05; dan Mental Component (MC)  dengan  p=0,736>0,05. Hasil  penelitian  secara  statistik  tidak  sesuai dengan penelitian beberapa peneliti pendahulu.    Hasil  penelitian  ini  bertentangan dengan  yang  disampaikan  oleh  Cruz  at.  al., bahwa kadar hemoglobin berkorelasi dengan tingginya nilai Physical Component Summary (PCS)  dalam  penilaian  kualitas  hidup  pasien CKD  dan  hemodialisis. 23 Penelitian  ini bertentangan pula dengan pernyataan Seica, et.al  (2008) bahwa kadar hemoglobin berkorelasi positif terhadap Physical Component Summary Score (PCS) p < 0,001 dan  dengan Mental  Component  Summary Score (MCS)  P  <  0,05.  Begitu  pula Smokovska, et. al (2015) menyatakan bahwa kadar  hemoglobin  mempunyai  korelasi  yang kuat dengan recovery time pasca hemodialisis  dan  memperbaiki  kualitas  hidup pasien hemodialisis.
Level  hemoglobin  merupakan  aspek klinis  yang  penting  mempengaruhi  kualitas hidup pasien hemodialisis yang tidak terbukti melalui  penelitian  ini.  Berdasarkan  hasil  uji statistik  diketahui  bahwa  kadar  hemoglobin tidak signifikan mempengaruhi kualitas hidup dari berbagai aspek kualitas hidup. Dari data rerata  kadar  hemoglobin  responden  yaitu 9,49  g/dl  dapat  diketahui  bahwa  responden dalam hal ini memiliki kadar hemoglobin yang yang  tidak  merata  distribusinya.  Rentang Hemoglobin  yang  efektif  mempertahankan kualitas hidup adalah 11 – 12 g/dl. 24 Target level hemoglobin yang signifikan mempengaruhi  kualitas  hidup  adalah  9.0 sampai  12.0  g/dl. 25 Hal  ini  didukung  oleh Finkelstein, menyatakan bahwa level hemoglobin yang lebih berpengaruh meningkatkan  kualitas  hidup  adalah  pada rentang  11  sampai  12  g/dl. 17 Pada  pasien hemodialisis  disarankan  agar  mencapai tarhet  hemoglobin  10  –  12  g/dl,  meskipun harus  menggunakan  erythropoietin  therapy agar  tercapai  toleransi  yang  baik  terhadap aktivitas  dan  kemampuan  fungsional  yang optimal  yang  menjadi  outcome  peningkatan kualitas hidup pasien hemodialisis. 26 Menurut Rottembourg, pengamatan kadar hemoglobin yang  dikaitkan  dengan  kualitas  hidup  efektif jika dilakukan dalam 12 minggu pengamatan. 27 Jika  dihubungkan  dengan penelitian  ini,  bahwa  pengamatan  kadar hemoglobin  hanya  dilakukan  dalam  1  kali survey  sehingga  dimungkinkan  bahwa  kadar hemoglobin  yang  terkumpul  sebagai  data
bukan  merupakan  kadar  yang  optimal  bagi responden. Diketahui bahwa kadar hemoglobin  dapat  dipengaruhi  oleh  berbagai faktor  diantaranya  nutrisi  dan  tambahan eritropoetin  pasca  dialysis.  Beberapa  hal tersebut belum dikendalikan oleh peneliti.
Berdasarkan diskusi diatas,
diasumsikan  bahwa  kualitas  hidup  dari pasien  yang  menjalani  hemodialisis  tidak hanya dipengaruhi oleh aspek fisik diantaranya kadar hemoglobin darah, namun dipengaruhi  pula  oleh  kondisi  psikososial. Pendapat  di  atas  didukung  oleh  Kader  et.al, bahwa  kondisi  psikososial  merupa  kan  hal penting  yang  mempengaruhi  kualitas  hidup pasien  CKD  yang  menjalani  hemodialisis. 28 Aspek sosiodemografi, dukungan staf medis, sosial  support,  pegetahuan  yang  tinggi terhadap hemodialisis berperan dalam mempertahankan kualitas hidup. Aspekaspek tersebut  belum  dilihat  dan  dikendalikan dalam penelitian. Aspek psikososial menempati  posisi  yang  penting  bagi  pasien hemodialisis.  Keterbukaan  dan  penerimaan staf medis, dukungan keluarga serta penerimaan  diri  atas  kondisi  yang  dialami menjadi  faktor  utama  yang  mendukung ketercapian kualitas hidup yang optimal.
Adanya  perbedaan  hasil  beberapa penelitian ini dimungkinkan karena perbedaan  karakteristik  responden,  budaya di wilayah penelitian maupun kondisi kesehatan  pasien  secara  umum  yang berbeda.    Namun  demikian  secara  fisiologis kondisi  peningkatan  berat  badan  diantara
dua  waktu  hemodialisis  merupakan  faktor yang  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup pasien  yang  menjalani  hemodialisis  karena penumpukan  cairan  dalam  tubuh  akan meningkatkan demand terhadap  oksigen tubuh sehingga organ vital akan bekerja lebih berat.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa faktor-faktor yang berhubungan dengan  kualitas  hidup    pada  pasien hemodialisis  adalah  usia,  lama  menjalani hemodialisis  dan  level  IDWG.  Mengingat usia, lama menjalani hemodialisis, dan IDWG mempunyai korelasi yang signifikan terhadap kualitas  hidup,  maka  bagi  perawat  dan  tim medis  diharapkan  dapat  melakukan  tindakan keperawatan dengan menggunakan pendekatan yang efektif untuk tetap mempertahankan kualitas hidup pada semua pasien  hemodialisis  terutama  edukasi  dan konseling  dalam pengendalian IDWG.

## TERIMA KASIH
Ketua  STIKes  Panti  Rapih  yang  telah memberikan dukungan dalam proses penelitian

## KEPUSTAKAAN
1.  Hinkle,  Janice  L,  Cheever,  Kerry  H. Brunner  &  Suddarth's  Textbook  of Medical  Surgical  Nursing.  14 th Edition.
Philadelphia: Wolters Kluwer; 2018
2.  Indonesian  Renal  Registry  (IRR).  10 th Report  of  Indonesian  Renal  Registry. Indonesian: 2017
3.  Himmelffarb  J,  Ikizler  TA.  Hemodialysis. The  new  engl  and  journal  of  medicine. 2010; 363(19):1833-45. doi: 10.1056/NEJMra0902710 4.    Saptiwi  C,  Yetti  K,  Gayatri  D.  Hubungan
Adekuasi  Hemodialisis  Dengan  Kualitas Hidup  Pasien  Di  Unit  Hemodialisis  Rs Prof.Dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto
Jawa Tengah. Jurnal Keperawatan Indonesia. 2011; 13 (1)
5.  Bossola,  Maurizio,.  Stasio,  Enrico  Di,. Antocicco,  Manuela,.    Silvestri,  Patrizia,. Tazza,  Luigi.  Variables  associated  with time  of  recovery  after  hemodialysis. JN EPHROL.  2013;  26(4):  787-  792.  DOI: 10.5301/jn.5000198
6.  Kahraman,  Aysegul,  et.  al  Impact  of Interdialytic  Weight  Gain  (IDWG)  on Nutritional  Parameters,  Cardiovascular
Risk  Factors  and  Quality  of  Life  in Hemodialysis  Patients. BANTAO  Journal. 2015 ;  13(1):  2533 .  doi:10.1515/bj-2015-
0006
7.  Yusop, Nor Baizura Md, Mun, Chan Yoke, Shariff,  Zalilah  Mohd,  Huat,  Choo  Beng  .
Factors  Associated  with  Quality  of  Life among Hemodialysis Patients in Malaysia.  PLoS  ONE.  2013;  8(12):
e84152. doi:10.1371/journal.pone
8.    Rekam  Medis  Rumah  Sakit  Panti  Rapih. Data  rekam  medis  pasien.  Yogyakarta. Rumah Sakit Panti Rapih. 2017
9. Smeltzer SC, Bare BG, Hinkle JL, Cheever KH.  Brunner  &  Suddarth’s  Textbook  of Medical-Surgical Nursing. 12 th ed.
Philadelphia  :  By  Wolters  Kluwer  Health/ Lippincott Williams & Willkins; 2014
10.  Pujiastuti  TT.  Faktor  yang  berhubungan dengan IDWG dan tekanan darah pasien hemodialisis  di  rumah  sakit  swasta Yogyakarta. Media Ilmu Kesehatan. 2018; 7 (3): 223-231. DOI: https://doi.org/10.30989/mik.v7i3
11. Campos ACV, Ferreira EF, Vargas AMD, Albala  C.  Aging,  Gender  and  Quality  of Life  (AGEQOL)  study:  factors  associated with  good  quality  of  life  in  older  Brazilian community-dwelling  adults.  Health  and Quality  of  Life  Outcomes.  2014;  12:166. http://www.hqlo.com/content/12/1/166
12.  Hadi,  Satria.   Hubungan  Lama  Menjalani Hemodialisis Dengan Kepatuhan Pembatasan  Cairan  Pada  Pasien  Gagal Ginjal Kronik Di RS PKU Muhammadiyah
Unit  II  Yogyakarta  [Tesis].  Yogyakarta: STIKES Aisyiyah; 2015 13.Dewi  YS,  Harmayetti,    Kurniawati  N.D,
Wahyuni  E  D,  Asmara  D,  Bakar  A. Pengalaman Hidup Pasien Dengan Gagal
Ginjal  Terminal. .Jurnal  Ners.  Retrieved
Oktober 22. 2017. from http://e- journal.unair.ac.id/index.php/JNERS/articl e/view/3888
14.Rahman, Moch T S A, Kaunang, Theresia MD,  Elim,  Christofel.  Hubungan  antara lama  menjalani  hemodialisis  dengan kualitas  hidup  pasien  yang  menjalani hemodialisis  di  Unit  Hemodialisis  RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Jurnal e- Clinic (eCl).2017; Volume 4, Nomor 1 :36- 40
15.Ningsih,  Endang  Sri  P;  Agus  Rahmadi, Hammad.  Tingkat  Kepatuhan  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  Dalam  Pembatasan Cairan  Pada  Terapi  Hemodialisa.Jurnal Ners . 2012; 7: 25-31
16. Riyanto.  Hubungan Antara Penambahan Berat  Badan  Di  Antara  Dua  Waktu Hemodialisis  (Interdialysis  Weight  Gain  = Idwg)  Terhadap  Kualitas  Hidup  Pasien Penyakit  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani Terapi  Hemodialisis  Di  Unit  Hemodialisa Ip2k  Rsup  Fatmawati Jakarta  [Tesis]. Jakarta: Universitas Indonesia; 2011
17. Finkelstein. Health-Related Quality of Life and Hemoglobin Levels in Chronic Kidney Disease Patients . Clin J Am Soc Nephrol. 2009; 4: 33–38. doi: 10.2215/CJN.00630208 18.Mailani F. Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis:  Systematic  Review.  NERS Jurnal Keperawatan. 2015. https://doi.org/10.25077/njk.11.1.1-8.2015 19.  Veerappan  I,  Arvind  RM,    Ilayabharthi  V. Predictors of quality of life of hemodialysis patients  in  India.  Indian  Journal  of Nephrology. 2012; 22(1): 18–25. http://doi.org/10.4103/0971-4065.91185 20. Raggi  A, Corso B, Minicuci N, Quintas R, Sattin  D,  De  Torres  L,    Leonardi  M. Determinants  of  Quality  of  Life  in  Ageing Populations:  Results  from  a  Cross-
Sectional  Study  in  Finland,  Poland  and Spain. PLoS ONE. 2016; 11(7):
e0159293. http://doi.org/10.1371/journal.pone.01592 93 21. Dimitrijevic  Z, Cvetkovic T, Stojanovic M,
Paunovic K, Djordjevic V. Prevalence and risk  factors  of  myocardial  remodeling  in hemodialysis  patients.  Ren  Fail.2009
;31:662–7 22.Wahyuni,  Irwanti  W,  &  Indrayana  S.
Korelasi Penambahan Berat Badan diantara  Dua  Waktu  Dialisis  dengan Kualitas Hidup Pasien Menjalani Hemodialisa. Journal Ners And Midwifery Indonesia  (JNK).2014;  Vol.  2  No.  2:  51- 56.
23.  Cruz,    Maria  Carolina.  Quality  of  life  in patients  with  chronic  kidney  disease. CLINICS. 2011;66(6):991-995
.
DOI:10.1590/S1807-
59322011000600012
24. Singh & Fishbane. The optimal hemoglobin in dialysis patients- a critical review. Semin Dial. 2008 Jan- Feb;21(1):1- 6 . doi:
10.1111/j.1525-
139X.2007.00329.x.
25.  Clement,  Klarenbach,  Tonelli,  Johnson, Manns.  The  impact  of  selecting  a  high hemoglobin target level on health-related quality  of  life  for  patients  with  chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis.  Arch  Intern  Med.  2009 Jun 22;169(12):1104-12.
doi:
10.1001/archinternmed.2009.112. 26.  Foley  RN,  Curtis  BM,  and  Parfrey  PS.
Erythropoietin Therapy, Hemoglobin
Targets,  and  Quality  of  Life  in  Healthy
Hemodialysis  Patients:  A  Randomized
Trial.  CJASN  .  2009;  4  (4)  :  726-733; DOI: https://doi.org/10.2215/CJN.04950908
27.  Rottembourg  .  Stable  hemoglobin  in hemodialysis  patients:  forest  for  the trees  –  a  12-week  pilot  observational study.  BMC  Nephrology.2013;  14:243. http://www.biomedcentral.com/1471- 2369/14/243
28.  Kader  .  Individual  Quality  of  Life  in Chronic  Kidney  Disease:  Influence  of
Age  and  Dialysis  Modality.  Clin  J  Am
Soc  Nephrol  .2009;  4:  711–718.  doi:
10.2215/CJN.05191008