Volume 12, Nomor 1, Tahun 2023, Halaman 79-86 Submitted: 05 Agustus 2022 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/ Accepted: 03 Maret 2023

## PENGARUH PEMBERIAN COOKIES TEPUNG LABU KUNING DAN IKAN GABUS TINGGI PROTEIN TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DENGAN ANEMIA
Liza Safitri * , Susyani, Terati
Program Studi Sarjana Terapan Gizi dan Dietetika, Jurusan Gizi, Poltekkes Kemenkes Palembang, Sumatera Selatan, Indonesia * Korespondensi : E-mail: lizasafitri22@gmail.com

## ABSTRACT
Background :  Chronic  kidney  disease  (CKD)  is  when  kidneys  can no  longer  remove  the  body's  metabolic  waste  that causes endocrine and metabolic function disorders, fluids, electrolytes, acids, and bases. Two factors may develop anemia in CKD patients. First those with CKD produce less erythropoietin (EPO) and second, hepcidin is elevated in patients with CKD.
Objectives :  This  study  aimed  to  determine  the  effect  of  giving  pumpkin  and  cork  fish  flour-based  cookies  on  the hemoglobin of hemodialysis kidney failure patients with anemia at Dr. M. Hoesin Hospital Palembang.
Methods : At fhe first stage using a Non-Factorial, Completely Randomized Design to determine the formulations of the product used as an intervention, and the second stage using a quasi-experimental research design with a one-group pre- test and post-test research design. The population in this study were all patients with kidney failure with hemodialysis. The  study  sample  was  chosen  using  the  Purposive  Sampling  method  with  40  respondents.  Data  analysis  used  the Friedman test and T-Dependent test.
Results An organoleptic test showed that most of the panelists preferred formulation F2. While the intervention results showed a difference in hemoglobin levels before  and after the  intervention, the  average increase  in the  respondent's hemoglobin level was 0.78 g/dl with p <0.001.
Conclusion : It can be concluded that cookies with the addition of pumpkin and cork fish have an effect on increasing hemoglobin levels in patients with cronic kidney disease on hemodialysis and can be used as an alternative product for the prevention of anemia in patients with kidney failure.
Keywords : Anemia; Cork fish; Chronic kidney disease; Hemodialysis; Pumpkin;

## ABSTRAK
Latar belakang : Penyakit gagal-ginjal-kronis ialah kondisi renal yang tidak lagi bisa mengeluarkan limbah metabolisme tubuh yang berakibat pada gangguan fungsi endokrin dan metabolisme. Dua faktor dapat mengembangkan anemia pada pasien gagal ginjal kronis. Pertama, dibandingkan dengan pasien tanpa gagal ginjal kronis, mereka dengan gagal ginjal kronis menghasilkan lebih sedikit erythropoietin (EPO), dan kedua, hepcidin meningkat pada pasien dengan gagal ginjal kronis.
Tujuan :Mengetahui  pengaruh  pemberian  cookies  berbahan  dasar  tepung  labu  kuning  dan  ikan  gabus  terhadap hemoglobin pasien gagal ginjal hemodialisis anemia di RSUP Dr. M. Hoesin Palembang.
Metode : Penelitian ini dilakukan dalam 2 tahap, tahap pertama menggunakan Rancangan Acak Lengkap Non Faktorial untuk menentukan formulasi produk yang digunakan sebagai intervensi, dan tahap kedua menggunakan desain penelitian quasi eksperimen dengan one group pre -test dan post-test desain penelitian. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien  gagal  ginjal  yang  menjalani  hemodialisis.  Sampel  penelitian  dipilih  dengan  menggunakan  metode Purposive Sampling dengan jumlah 40 responden. Analisis data menggunakan uji Friedman dan uji T-Dependent . Hasil: Uji  organoleptik  menunjukkan  bahwa  formula  terpilih  adalah  formulasi  F2.  Sedangkan  hasil  intervensi menunjukkan  adanya  perbedaan  kadar  hemoglobin  sebelum  dan  sesudah  intervensi,  rata-rata  peningkatan  kadar hemoglobin responden adalah 0,78 g/dl dengan p <0,001.
Simpulan : Dapat disimpulkan bahwa cookies dengan penambahan labu  kuning dan ikan gabus berpengaruh terhadap peningkatan  kadar  hemoglobin  pada  penderita  gagal  ginjal  yang  menjalani  hemodialisa  dan  dapat  dijadikan  sebagai produk alternatif pencegahan anemia pada penderita gagal ginjal.
Kata Kunci : Anemia; Gagal ginjal kronis; Hemodialisis; Ikan gabus; Labu kuning.

## PENDAHULUAN
Gagal  Ginjak  Kronik  (GGK)  adalah  suatu keadaan  dimana  ginjal  tidak  berupaya  lagi menyalurkan sisa metabolisme melalui urin dan pada
akhirnya  terkumpul  dalam  carian  tubuh,  sehingga menyebabkan  kelainan  fungsi  endokrin  dan metabolisme. 1 Ginjal  pasien  GGK  akan  menjadi rusak  dan,  seiring  waktu,  mungkin  tidak  berfungsi
secara normal. Jika ginjal tidak bekerja dengan baik, akumulasi  limbah  beracun  dan  cairan  ekstra  dalam tubuh berbagai penyakit degeneratif dan kemungkinan kematian dini. Namun, dengan bantuan diet  yang  baik  dan  proses  perawatan  kesehatan, penderita GGK dan orang yang berisiko GGK dapat mengambil  langkah-langkah  untuk  mencegah kemungkinan  tersebut. 2 Ada  dua  faktor  yang  dapat menyebabkan  anemia  pada  pasien  GGK.  Pertama, dibandingkan  dengan  pasien  tanpa  GGK,  mereka dengan GGK menghasilkan lebih sedikit erythropoietin (EPO) dan kedua, hepcidin meningkat pada pasien dengan GGK. 3 Dalam  Studi The  Global  Burden  of  Disease 2015, penyakit ginjal berada pada posisi 12 sebagai penyakit penyebab kematian paling umum di dunia dengan  1,1  juta  kematian.  Selama  sepuluh  tahun terakhir,  kematian  GGK  telah  meningkat  sebesar 31,7%. 4 Berdasarkan  survei  oleh  Perhimpunan Nefrologi Indonesia tahun 2015, prevalensi GGK di Indonesia  sekitar  21.050  pasien  baru,  dan  30.554 pasien  dewasa  aktif  di  Indonesia  menderita  GGK. Kematian  pada  pasien  yang  menjalani  hemodialisis selama  tahun  2015  tercatat  sebanyak  1.243  orang dengan lama hidup dengan hemodialisis 1-317 bulan. Proporsi  tertinggi  pasien  dengan  umur  panjang dengan  hemodialisis  6-12  bulan. 5 Prevalensi  GGK berdasarkan  diagnosis  dokter  pada  penduduk Indonesia  usia  15  tahun  adalah  39,4%,  dan diperkirakan  terus  meningkat  10%  per  tahun. Sedangkan untuk Provinsi Sumatera Selatan 0,27%. 6 Data  rekam  medis  RSUP  Dr.  Moh  Hoesin Palembang  tahun  2020  menunjukkan  sebanyak 24.076  pasien  GGK  menjalani  hemodialisis,  dan 50% dari total pasien GGK menderita anemia. Pada November  2021,  data  dari  ruang  hemodialisis menunjukkan ada 251 pasien yang menderita anemia dalam sebulan. Pasien GGK hemodialisis kebanyakan menderita anemia, hal ini karena ginjal tidak  beroperasi  normal  untuk  memproduksi eritropoietin  secara  fisiologis.  Selain  itu,  anemia pada  GGK  juga  dapat  disebabkan  oleh  kekurangan zat  besi  yang  menghambat  eritropoiesis,dan/atau akibat  hemodialisis. 7 Semakin  banyak  darah  yang hilang karena lama dan seringnya hemodialisa, maka semakin besar kemungkinan  anemia berat. 8 Menurut Penelitian Swandyani dkk, 9 pengobatan  GGK  menggunakan  terapi  medis  dan diet. Terapi diet adalah intervensi yang efektif untuk pasien GGK. Menurut Penuntun Diet dan Terapi Gizi tahun 2019, kebutuhan diet kebutuhan protein pasien GGK hemodialisis lebih tinggi dibandingkan pasien GGK  non  hemodialisis,  yaitu  1,2  g/kg  berat  badan ideal/hari. 10 Protein  transport  berperan  dalam penyaluran  zat  besi  dalam  tubuh.  Sehingga kekurangan protein akan menyebabkan defisiensi zat
besi dan penurunan kadar hemoglobin. 11 Salah satu bahan pangan lokal yang tinggi beta karoten,  vitamin  A,  serat,  vitamin  C  dan  mineral adalah Labu kuning. Kandungan zat besi pada labu kuning  adalah  sebesar  1,4  mg/dl  per  100  gram. 12 Jenis karbohidrat yang paling tinggi pada labu kuning adalah  pati,  dan  nilai  gizi  protein  dari  tepung  labu kuning  itu  sendiri  adalah  7,83  gram. 13 Menurut Swandyani  dkk, 9 penggunaan  labu  kuning  dapat diberikan pada pasien GGK.
Ikan  gabus  ( Channa  striata )  adalah  sumber protein tinggi dan mengandung asam amino lengkap, zink,  selenium,  dan  zat  besi,  sehingga  dapat membantu meningkatkan kadar hemoglobin tubuh. 14 Menurut penelitian yang dilakukan oleh Swandyani dkk, 9 kandungan  protein  pada  ikan  gabus  adalah 79,35 g/100g, dan hasil analisis yang dilakukan oleh Mahardika 15 menunjukkan  bahwa  nilai  gizi  protein ikan  gabus  sebesar  86,13  g  dan  nilai  gizi  zat  besi sebesar  4,43  mg/dl.  Penelitian  Fajri  dkk 16 menunjukkan  hasil  berupa  peningkatakn  kadar hemoglobin  responden  sesudah  diberikan  ekstrak ikan gabus selama 14 hari. Cookies atau kue kering adalah  jenis  makanan  ringan  yang  memiliki  rasa manis dan bertekstur renyah, sehingga digemari oleh berbagai kelompok umur. 17
Manfaat  dari  kombinasi  kedua  bahan  ini diharapkan dapat menaikkan kadar hemoglobin pada pasien  GGK.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis  pengaruh  pemberian  cookies  dari tepung  labu  kuning  dan  ikan  gabus  terhadap  kadar hemoglobin  penderita  GGK  anemia  di  RSUP  Dr. Moh Hoesin Palembang.

## METODE
Penelitian ini dilakukan dalam 2 tahap, tahap pertama  menggunakan  Rancangan  Acak  Lengkap Non Faktorial dan tahap kedua menggunakan desain penelitian eksperimen semu dengan desain penelitian one-group  pre-test  and  post-test.  Terdapat  tiga formulasi  cookies  yang  dibuat dengan  penambahan komposisi tepung labu kuning dan tepung ikan gabus yang  berbeda.  Formulasi  dan  uji  organoleptik dilakukan  di  Jurusan  Gizi,  Poltekkes,  Kementerian Kesehatan,  Palembang,  sedangkan  intervensi dilakukan di RSUP Dr. Moh Hoesin Palembang.
Uji  organoleptik  dilakukan  di  Laboratorium Poltekkes  Kemenkes  Palembang  dengan  panelis mahasiswa  gizi  Poltekkes  Kemenkes  Palembang semester 6 berjumlah 30 orang. Sebelum dilakukan penilaian terhadap formula dijelaskan terlebih dahulu tahapan-tahapan  dalam  penilaian  ini.  Kemudian diberikan  jarak  antara  panelis  satu  dengan  yang lainnya  agar  menghindari  diskusi  antar  panelis. Formulasi yang diujikan ada 3 formula yakni F1, F2, F3  dan  komposisi  bahan  pembuatan  F1,  F2  dan  f3
disajikan  pada  Tabel  1.  Penilaian  organoleptik menggunakan  formulir  pengujian  organoleptik dengan  skala  penilaian  1  (tidak  suka),  2  (suka),  3 (sangat suka) dan aspek yang dinilai adalah warna, aroma, tekstur dan rasa.
Uji  proksimat  dan  uji  besi  dilakukan  di  PT. Saraswanti Indo Genetech. Populasi dalam penelitian ini  adalah  seluruh  pasien gagal  ginjal  hemodialisis.
Sampel penelitian sebanyak 40 orang diambil secara purposive dengan kriteria inklusi kadar hemoglobin pasien  10  g/dl,  tidak  transfusi  darah,  tidak  sedang mendapat suntikan obat penstabil hemoglobin, tidak memiliki  riwayat  diabetes  mellitus,  dan  tidak memiliki asites. Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah  pasien  tiba-tiba  terjatuh  dan  menolak mengkonsumsi cookies sebelum penelitian selesai.
Tabel 1. Komposisi Bahan Pembuatan Cookies Bahan Persentase (%) Formula dalam Satu Porsi F1 F2 F3 Tepung Labu Kuning 40 60 55 Tepung Ikan Gabus 60 40 45 Tepung Terigu 10 15 10 Margarin 80 100 100 Gula Halus 10 10 5 Kuning Telur 50 30 25 Susu SKIM 10 10 15

## Gambar 1. Diagram Alur Pembuatan Cookies
Persentase  formula  untuk  satu  porsi  dihitung berdasarkan  AKG  2000  Kkal,  untuk  makanan selingan  10-15%  dari  total  kebutuhan  energy/hari. Perhitungan  kalori  dengan  menggunakkan  Aplikasi NutriSurvey. Dalam satu porsi cookies terdiri dari 2 buah cookies dengan berat 60 gr/ cookies . Frekuensi pemberian cookies diberikan  dalam  2  porsi  /hari. Alur pembuatan cookies disajikan pada Gambar 1.
Data primer diperoleh dengan mengukur dan mewawancarai  subjek  secara  langsung,  meliputi karakteristik responden, data asupan zat gizi makro dan zat besi dengan formulir food recall 1x 24 jam, dan  data  kadar  hemoglobin  sebelum  dan  sesudah intervensi. Data sekunder diperoleh melalui data dari RSUP  Dr.  Moh  Hoesin  Palembang.  Analisis  data yang  dilakukan yaitu analisis  hasil  uji daya terima, analisis univariat, dan analisis bivariat menggunakan uji  t-dependent untuk  melihat  ada  pengaruh  atau tidak. Penelitian ini telah mendapat persetujuan etik dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  (KEPK)  di Poltekkes  Kemenkes  Palembang,  dengan  Nomor: 0275/KEPK/Adm2/III/2022.

## HASIL Uji Organoleptik
Terdapat  tiga  formulasi  cookies  yang  dibuat dengan  penambahan  komposisi tepung  labu kuning dan  tepung  ikan  gabus  yang  berbeda.  Hasil  uji organoleptik menunjukkan bahwa formulasi dengan skor tertinggi pada kategori warna, aroma, rasa, dan tekstur  adalah  formulasi  F2.  Formula  F2 mendapatkan  skor  rata-rata  2,6  untuk  warna,  2,07 untuk aroma, 2,13 untuk tekstur, dan 2,33 untuk rasa. (Gambar 2)

## Analisis Kandungan Gizi
Berdasarkan  analisis  proksimat  dan  zat  besi, cookies dengan tepung labu kuning dan ikan gabus memiliki  kandungan  protein  yang  tinggi.  Cookies memiliki  energi  502,06  kkal,  protein  21,98  gram, lemak 31,42 gram, karbohidrat 32,84 gram, dan zat besi 3,91 mg per 100 gram. (Tabel 2)
Tepung labu kuning, tepung ikan gabus, tepung terigu, kuning telur, margarin, gula pasir.
pencampuran pencetakkan
pemanggangan pendinginan pengemasan
Gambar 2. Skor Rata-Rata Uji Organoleptik Biskuit Labu dan Tepung Ikan Gabus Tabel 2. Analisis Nilai Gizi Cookies Tepung Labu Kuning dan Ikan Gabus
Parameter Nilai Gizi Per 100 g Per porsi (60 g) Kandungan Air (%) 10,63 5,0 Kandungan Abu (%) 3,13 1,5 Energi (kcal) 502,06 301,2 Protein (g) 21,98 13,18 Lemak (g) 31,42 18,85 Karbohidrat (g) 32,84 19,70 Zat besi (mg) 3,91 2,34

## Karakteristik Responden
Responden dalam penelitian ini adalah pasien GGK  dengan  hemodialisis  yang  dirawat  di  RSUD Dr.  Moh.  Hoesin  Palembang  yang  berjumlah  40 responden.  Berdasarkan  gambaran  karakteristik
responden  dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar responden  berjenis  kelamin  laki-laki  (52,5%),  dan 50% berusia 25-49 tahun. (Tabel 3)
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Variabel Total n % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 21 19 52,5 47,5 Usia 25-49 tahun 50-64 tahun 64-75 tahun 20 12 8 50,0 30,0 20,0
0 1 2 3 4 5 Warna Aroma Rasa Tekstur
F1 F2 F3
Tabel 4. Asupan Zat Gizi Makro dan Zat Besi Sebelum dan Setelah Intervensi
Asupan Zat Gizi Sebelum Intervensi Setelah Intervensi n % n % Energi Kurang Baik 26 14 65,0 35,0 11 29 27,5 72,5 Protein Kurang Baik 37 3 92,5 7,5 20 20 50,0 50,0 Lemak Kurang Baik 40 0 100,0 0,0 0 40 0,0 100,0 Karbohidrat Kurang Baik 40 0 100,0 0,0 0 40 0,0 100,0 Zat Besi Kurang Baik 33 7 82,5 17,5 15 25 37,5 62,5
Tabel 5. Kadar Hemoglobin Responden Sebelum dan Setelah Intervensi
Kadar Hemoglobin n Mean Δ p-value SE SD Sebelum Intervensi 40 10,180 0,7825 0,000 0,0767 0,4851 Setelah Intervensi 40 10,963

## Analisis Asupan Gizi
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  diketahui bahwa  asupan  energi,  protein,  lemak,  karbohidrat, dan  zat  besi  40  responden  sebelum  intervensi sebagian  besar  kurang  dari  kebutuhan  AKG,  65% asupan  energi,  92,5%  asupan  protein,  100%  dalam asupan  lemak  dan  karbohidrat,  dan  82,5%  dalam asupan  zat  besi.  Setelah  intervensi,  terlihat  bahwa asupan  40  responden  menunjukkan  peningkatan. Sebagian besar responden berada pada kategori gizi sangat  baik,  yaitu  asupan  energi  72,5%,  asupan protein  50%,  asupan  lemak  dan  karbohidrat  100%, dan asupan zat besi 62,5%. (Tabel 4)

## Tingkat Hemoglobin
Rata-rata  kadar  hemoglobin  responden sebelum  dan  sesudah  intervensi  adalah  10,180  mg dan  10,963  mg. Ada  kenaikan  kadar  Hb  darah sebesar 0,7825. Hasil uji statistik (t-dependent test ) diperoleh p-value < 0,05, yaitu bahwa ada pengaruh kadar  Hb  pasien  sebelum  dan  sesudah intervensi.(Tabel 5)

## PEMBAHASAN
Cookies Tepung Labu Kuning dan Tepung Ikan Gabus
Berdasarkan  hasil  penelitian  uji  organoleptik (warna, aroma, tekstur dan rasa) menunjukkan bahwa daya  terima cookies tinggi  protein  tepung  labu kuning dan ikan gabus yang banyak disukai adalah formula  2  baik  dari segi  warna, aroma,  tekstur  dan rasa  dengan  nilai  rata-rata  2.6  untuk  warna,  aroma 2.46, tekstur 2.13 dan rasa 2.33. Total skor penilaian uji  organoleptik  (warna,  aroma,  tekstur  dan  rasa) menunjukkan bahwa skor tertinggi formula cookies tinggi  protein  tepung  labu  kuning  dan  ikan  gabus yaitu pada formula 1 dengan total nilai 280. Tetapi dipilih formula yang paling disukai yaitu formula 2 dengan komposisi tepung labu kuning 70 gram dan ikan  gabus  30  gram.  Hasil  analisis  melalui pendekatan  non  parametrik  melalui  uji  friedman friedman,  pada  grafik 2.  Untuk daya  terima tekstur panelis  lebih  menyukai  formula  2  dengan  rata-rata 2.13 (lebih renyah) ini dikarenakan proporsi tepung labu kuning yang paling tinggi dibandingkan dengan formula lainnya yaitu 60 gram.
Labu  kuning  merupakan  pangan  lokal  yang tinggi kandungan zat besi, yaitu sebesar 1,4 mg/dl per 100  gram. 12 Berdasarkan  penelitian  Wijaya  and
Agustina  (2016),  vitamin  C  yang  diberikan  pada pasien  gagal  ginjal  kronik  sebanyak  300  mg  3  kali seminggu  memberikan  respon  positif  yang  ditandai dengan peningkatan kadar hemoglobin.
Diet  tinggi  protein  pada  pasien  GGK  dengan hemodialisis membantu mengontrol kadar hemoglobin karena sumber protein juga mengandung zat besi yang tinggi, yang dapat meningkatkan kadar hemoglobin  dalam  darah.  Peningkatan  asupan protein berperan penting dalam transportasi zat besi dalam  tubuh,  yang  apabila  tidak  tercukupi  akan menyebabkan  defisiensi  zat  besi  dan  penurunan kadar hemoglobin. 11

## Karakteristik Responden dan Asupan Gizi
Sebagian besar responden berusia 25-49 tahun yaitu  20  responden  (50%).  Hal  ini  sejalan  dengan data  Riskedas  tahun  2018  bahwa  penderita  GGK dengan  hemodialisa  berdasarkan  usia  Prevalensi Gagal Ginjal Kronik Berdasarkan Diagnosis Dokter pada  Penduduk  Usia  15  Tahun,  di  Indonesia sebanyak 39,4%. 6 Pada tabel 3 diketahui ada peningkatan positif asupan zat gizi makro dan zat besi responden setelah diberikan  intervensi.  Sayangnya  didalam  penelitian ini tidak mengontrol variabel perancu sehingga hasil eksperimen  belum  bisa  dianggap  sepenuhnya ada perubahan yang terjadi antara hasil sebelum dan  sesudah  intervensi.  Sumber  zat  besi  yang banyak dikonsumsi oleh responden berdasarkan hasil recall berasal dari daging ayam (1 potong sedang=50g) dengan frekuensi 2-3x/minggu dan sayuran seperti bayam, wortel dan brokoli.
Menurut  Kusumawati, 18 kombinasi  tepung instan ikan gabus dan labu kuning berdampak pada perbedaan  energi  sebelum  dan  sesudah  intervensi dengan  p-value  <  0,001.  Selama  intervensi  yang diberikan, 50% responden diketahui memiliki asupan protein dalam kategori baik. Berdasarkan hasil recall, ditemukan bahwa sebagian besar responden banyak mengkonsumsi  sumber  protein  hewani,  seperti  satu potong  daging  ayam  berukuran  sedang  (75  g),  dan protein yang berasal dari sayuran, seperti satu potong tahu (50 g). dan satu potong kecil tempe ( 25 g). Hasil recall  responden  sebelum  dan  sesudah  intervensi didapatkan  rata-rata  peningkatan  asupan  protein sebesar  5,61  g.  Berdasarkan  penelitian  Sitepu, 19 terdapat  perbedaan  kadar  hemoglobin  sebelum  dan sesudah pemberian 100 g nugget ikan gabus selama 21  hari  mengandung  12  g  protein  dengan  rata-rata peningkatan 0,36 g/dl dengan p-value = 0,004.
Semua  responden  mengalami  peningkatan positif  asupan  lemak  dan  karbohidrat  baik  setelah intervensi. Yakni, 100% responden memiliki asupan lemak  yang  baik.  Sejalan  dengan  Kusu  penelitian
yang dilakukan oleh Kusumawati, 18 kombinasi ikan gabus dan labu kuning yang diolah menjadi tepung instan dengan perbandingan 13 g ikan gabus dan labu kuning  8  g,  mendapat  7,2  g  lemak  dan  36  g karbohidrat,  memberikan  perbedaan  antara  lemak sebelum dan sesudah intervensi, diketahui p-value = 0,004 dan p-value = 0,005.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  setelah intervensi sebagian besar responden memiliki asupan zat  besi  yang  baik  yaitu  62,5%.  Hal  ini  sejalan dengan  Andreyas, 20 penelitian  tentang  hubungan asupan  zat  besi  dengan  kadar  hemoglobin  pada pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa  bahwa  terdapat  perbedaan  antara keduanya diketahui memiliki p-value = 0,002.
Pengaruh  Cookies  Tepung  Labu  Kuning  dan Tepung Ikan Gabus pada Pasien GGK
Intervensi pada pasien GGK hemodialisis yang menderita  anemia  adalah  dengan  pemberian  snack cookies berprotein tinggi berbahan dasar tepung labu kuning  dan  modifikasi  ikan  gabus  menggunakan bahan  pangan  lokal  yaitu  tepung  labu  kuning  dan ikan  gabus.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa rata-rata  kadar  hemoglobin  darah  sebelum  dan sesudah intervensi adalah 10.180 mg dan 10.963 mg. Terjadi peningkatan kadar hemoglobin darah sebesar 0,7825. Hasil uji statistik (t-dependent test) diperoleh p-value  <  0,05  (0,000),  yaitu  terdapat  perbedaan kadar Hb sebelum dan sesudah intervensi.
Sejalan  dengan  penelitian  Hestiningrum, 21 pengaruh  pemberian  ekstrak  ikan  gabus  100  ml selama tiga minggu  dengan  frekuensi  intervensi 6x pada pasien GGK dapat meningkatkan kadar albumin pasien  sebesar  0,06  g/dl.  Diketahui  p-value  0,001, artinya ada perbedaan yang signifikan antara albumin sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Filtrat  ikan  gabus mengandung protein 7,6 g/dL dan albumin 5,6 g/dl, serta asam amino esensial lengkap. 22 Asupan  protein  pada  pasien  GGK  dengan hemodialisis perlu diperhatikan dengan seksama. Hal ini  karena  peningkatan  asupan  protein  memainkan peran  penting  dalam  transportasi  zat  besi  dalam tubuh,  sedangkan  asupan  protein  yang  rendah mengakibatkan  terhambatnya  transportasi  zat  besi yang  mengakibatkan  defisiensi  zat  besi  dan penurunan kadar hemoglobin. 11

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian pengaruh pemberian  cookies  tepung  labu  kuning  dan  ikan gabus  berprotein  tinggi  terhadap  kadar  hemoglobin pasien  hemodialisa  gagal  ginjal  kronik  dengan anemia  di  RSUP  Dr.  Moh.  Hoesin  Palembang menemukan  peningkatan  positif  pada  nilai hemoglobin sebesar 0,78 mg/dl.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Guswanti  G.  Asuhan  keperawatan  pada  pasien gagal ginjal kronis dengan hemodialisa di ruang flamboyan  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie Samarinda.  Poltekkes  Kemenkes  Kalimantan Timur. Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur; 2019.
2.   Centers  for  Disease  Control  and  Prevention.
Chronic  Kidney  Disease  in  the  United  States, 2021.  CDC.  2021;1:1 – 6.  Available  from: https://www.cdc.gov/kidneydisease/publications -resources/ckd-national-
facts.html%0Ahttps://www.cdc.gov/kidneydisea se/publications-resources/2019-national- facts.html
3.   Palaka E, Grandy S, Van Haalen H, McEwan P, Darlington  O.  The  impact  of  CKD  anaemia  on patients:  Incidence,  risk  factors,  and  clinical outcomes - A systematic literature review. Int J Nephrol.
2020;2020. https://doi.org/10.1155/2020/7692376 4.   Cockwell  P,  Fisher  LA.  The  global  burden  of chronic kidney disease.
Lancet. 2020;395(10225):662 – 4. http://dx.doi.org/10.1016/S0140- 6736(19)32977-0
5.   Indonesia  Renal  Registry.  8th  Report  of Indonesian  Renal  Regestry  (IRR).  2015.
Available from: https://www.indonesianrenalregistry.org/data/IN DONESIAN%20RENAL%20REGISTRY%202 015.pdf 6.   Kemenkes RI. Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas) 2018. Jakarta; 2018. Available from: https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir_5 19d41d8cd98f00/files/Hasil-riskesdas-
2018_1274.pdf
7.   Sari  N,  Srikartika  V,  Intannia  D.  Profil  dan evaluasi terapi anemia pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di BLUD RS Ratu  Zalecha  Martapura  periode  juli-oktober 2014.  J  Pharmascience.  2015;2(1):65 – 71.
Available
from: https://ppjp.ulm.ac.id/journal/index.php/pharma science/article/view/5815
8.   Garini A. Kadar hemoglobin pada pasien gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis.  JPP (Jurnal  Kesehat  Poltekkes  Palembang).  2019;
13(2): 111 – 6. Available
from: https://jurnal.poltekkespalembang.ac.id/index.p hp/JPP/article/view/234
9.   Swandyani  PM,  Santoso  A,  Kristianto  Y. Pengembangan Tepung labu kuning, tepung ikan gabus, dan konsentrat protein kecambah kedelai sebagai  bahan  penyusun  formula  enteral  bagi penderita gagal ginjal kronik (analisis mutu fisik,
kandungan  gizi,  dan  kepadatan  energi).  Jurnal Nutrisia.  2016;18(2):82 – 92.  Available  from: https://www.nutrisiajournal.com/index.php/JNU TRI/article/view/57
10.  Persatuan  Ahli  Gizi,  Asosiasi  Dietisien Indonesia. Penuntun Diet dan Terapi Gizi. 4th ed. Suharyati,  Hartati  B,  Kresnawan  T,  Sunarti, Hudayani  F,  Darmarini  F,  editors.  Preventing children’s involvement in crime and anti -social behaviour: a literature review: a paper produced for  the  National  Evaluation  of  the  Children’s Fund.  Jakarta:  EGC;  2019  [cited  2022  Jul  25].
Available
from: http://dera.ioe.ac.uk/5557/1/RR623.pdf
11.  Al Rahmad AH. Pengaruh asupan protein dan zat besi (Fe) terhadap kadar hemoglobin pada wanita bekerja. J Kesehat. 2017;8(3):321. http://dx.doi.org/10.26630/jk.v8i3.509 12.  Indrianti N, Afifah N, Sholichah E. Pembuatan tepung  komposit  dari  pati  ganyong  /  garut  dan tepung  labu  kuning  sebagai  bahan  baku  flat noodle. J Biopropal Ind. 2019;10(1):49 – 63.
13.  Putri LDM. Pengaruh substitusi rendemen kasar tepung  labu  kuning  pada  cookies  ditinjau  dari karakteristik  fisikokimiawi  dan  mikrobiologi selama  penyimpanan.  Universitas  Katolik Seogijapranata Semarang; Skripsi. 2018.
14.  Hasanal M. Profil protein berbasis sds-page ikan gabus  (channa  striata)  yang  diasapkan  dengan asap  tempurung  kelapa  berdasarkan  variasi waktu pengasapan. Universitas Muhammadiyah
Semarang.
Universitas Muhammadiyah
Semarang; Skripsi. 2017. 15.  Mahardika N. Analisis komposisi kimia daging dan  tepung  ikan  gabus  (Channa  striata).  Univ Riau. 2017;1 – 8. Available from:
https://jom.unri.ac.id/index.php/JOMFAPERIK A/article/viewFile/17499/16903
16.  Fajri UN, Hadisaputro S, Soejoenoes A. Ekstrak ikan gabus (channa striata) untuk meningkatkan kadar  hemoglobin  pada  ibu  nifas  anemia  di RSUD  Hj.  Anna  Lasmanah  Banjarsegara. Medasains.  2020;6(02):37 – 41.  Available  from: https://www.jurnal.polibara.ac.id/index.php/med sains/article/view/183/120
17.  Adrianta  KA,  Udayani  NNW,  Meriyani  H. Aktivitas antioksidan ekstrak etanol daun keladi tikus  (typhonium  flagelliforme)  dengan metode dpph  (1,1-  Diphenyl-2-Picryhidrazyl).  J  Ilm Medicam. 2018;3(1):29 – 33. https://doi.org/10.36733/medicamento.v3i1.104 7
18.  Kusumawati  HN.  Perbedaan  asupan  zat  gizi makro sebelum dan setelah pemberian makanan pendamping  asi  (mp-asi)  bubur  instan  berbasis ikan  gabus  dan  labu  kuning  pada  balita  gizi
kurang. Universitas Diponegoro. Skripsi. 2015; 19.  Sitepu  REB.  Pengaruh  pemberian  nugget  ikan gabus  terhadap  asupan  protein  dan  kadar hemoglobin  (hb  )  penderita  tuberculosis  (TB) paru  di  wilayah  kerja  puskesmas.  Poltekkes
Kemenekes Medan. Skripsi 2019.
20.  Andreyas A, Siregar A, Yuliantini E, Simbolon D, Wahyu T. Hubungan asupan protein, vitamin c,  dan  zat  besi  dengan  kadar  hemoglobin  pada pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa  di  RSUD  Harapan  dan  Doa  Kota Bengkulu  Tahun  2020.  Poltekkes  Kemenkes Bengkulu. Skripsi. 2020.
21.  Hestiningrum  S.  Pengaruh  dampak  pemberian ekstrak  channa  striata  pada  kadar  albumin  dan high  sensitivity  c-reactive  protein  pada  pasien dengan penyakit ginjal kronis dengan peritoneal dialisis.  Universitas  Sebelas  Maret.:  Skripsi. 2022
22.  Sulistyowati E, Hadi H, Susetyowati, Gunawan
A. Pemberian diet ekstra formula komersial dan diet  ekstra  filtrat  ikan  gabus  intradialisis  serta pengaruhnya terhadap kadar serum albumin dan kreatinin pasien dengan hemodialisis di RSU Dr. Saiful  Anwar  Malang.  J  Gizi  Klin  Indones. 2008;5(2). https://doi.org/10.22146/ijcn.17550