## Jurnal Kesehatan

## Pemanfaatan Sistem Informasi Geografis Periodontal Berdasarkan
Kabupaten Bantul
Prayudha Benni Setiawan 1* , Bekti Nur
1 Program Studi Higiene Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Univeritas Gadjah Mada
2 Fakultas Geografi, Universitas Gadjah  Mada
3 Departemen Biologi Oral, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Gadjah Mada *Corresponding author: prayudha.benni.s@ugm.ac.id
Info Artikel : Diterima Juli 2019 ; Disetujui

## ABSTRAK
Latar belakang: Penyakit periodontal merupakan salah satu penyakit gigi dan masyarakat  dunia  khususnya  di  Indonesia bakteri  plak  dan  kalkulus.  Selain  itu  faktor  geografis, individu  mengalami  penyakit  periodontal.  Sistem  Informasi  Geografis  (SIG)  dapat menganalisis  perbedaan  faktor-faktor  tersebut,  terutama  yang  berhubu lingkungan.  Kecamatan  Pundong  memiliki  variasi  letak  geografis adalah mengkaji adanya pengelompokan ( penyakit periodontal penyakit periodontal di Kecamatan Pundong Metode: Jenis  penelitian  ini  adalah  observasional  anal penelitian  ditetapkan  dengan  pendekatan data dasar dalam penelitian ini. Variabel bebas adalah penyakit periodontal, sedangkan ketinggian tempat  (geografis) dan pH air (lingkungan).  Analisis spasial  menggunakan Model Sat Scan dan ArcGIS. Distribusi frekuensi dan hubungan faktor lingkungan dengan penyakit periodontal dianalisis menggunakan univariat dan Hasil: Variabel yang berhubungan secara signifikan dengan keparahan penyakit periodontal yaitu pH sumber air dan  ketinggian  tempat  ( p-value <0,05). cluster,  terjadi  pada  49  penderita  dengan  radius  2 11.2/100000  penduduk,  yang  berarti  dalam periodontal.
Simpulan : Terdapat  hubungan  yang  signifikan  keparahan  penyakit  periodontal ketinggian tempat. Berdasarkan analisis spasial terdapat kla
Kata kunci: Penyakit Periodontal; Geografis; Lingkungan;

## ABSTRACT
Title: Using    Geographic  Information  System  for  Periodontal  Disease Aspects in Pundong District, Bantul Regency Background: Periodontal disease is one of the most common oral diseases in the world, especially in Indonesia The  main  causes  of  periodontal  disease  are  local  factors  such  as environmental  factors  can  indirectly  affect  individuals  experiencing  periodontal  disease.Geographical Information  Systems  (GIS)  can  be  used  to  analyz geographical  and  environmental  differences variation.The  aim  of  this  study  was  to  analyze  the  clustering  of  cases  and  the  relationship  of  environmental factors to the severity of periodontal disease in Pundong District in 2016
et al., JKLI, ISSN: 1412-4939 – e-ISSN: 2502-7085. All rights reserved.

## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
18 (2), 2019, 98 – 103
DOI : 10.14710/jkli.18.2.98-103
Pemanfaatan Sistem Informasi Geografis untuk Pemetaan Penyakit Periodontal Berdasarkan Faktor Lingkungan Di Kecamatan Pundong
Bekti Nur’aini 1 , Hartono 2 , Regina Titi Christinawati Tandelilin
Program Studi Higiene Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Univeritas Gadjah Mada, Yogyakarta Fakultas Geografi, Universitas Gadjah  Mada, Yogyakarta
Oral, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta prayudha.benni.s@ugm.ac.id
; Disetujui September 2019 ; Publikasi Oktober 2019
Penyakit periodontal merupakan salah satu penyakit gigi dan mulut yang banyak di jumpai di masyarakat  dunia  khususnya  di  Indonesia . Penyebab  utama  penyakit  periodontal  adalah  faktor  lokal .  Selain  itu  faktor  geografis,  lingkungan  secara  tidak  langsung individu  mengalami  penyakit  periodontal.  Sistem  Informasi  Geografis  (SIG)  dapat
faktor  tersebut,  terutama  yang  berhubungan  dengan  perbedaan  geografis
.  Kecamatan  Pundong  memiliki  variasi  letak  geografis  dan  lingkungan.  Tujuan  dari  penelitian  ini mpokan ( clustering ) kasus dan hubungan faktor lingkungan dengan keparahan penyakit periodontal penyakit periodontal di Kecamatan Pundong tahun 2016.
Jenis  penelitian  ini  adalah  observasional  analitik  survei  dengan  disain cross penelitian  ditetapkan  dengan  pendekatan Regristry  Based  Study dimana  Puskesmas  Pundong  sebagai  sumber data dasar dalam penelitian ini. Variabel bebas adalah penyakit periodontal, sedangkan (geografis) dan pH air (lingkungan).  Analisis spasial  menggunakan Purely Spatial  Poisson Distribusi frekuensi dan hubungan faktor lingkungan dengan penyakit periodontal dan bivariat .
Variabel yang berhubungan secara signifikan dengan keparahan penyakit periodontal yaitu pH sumber air <0,05).  Berdasarkan  analisis Purely  Spatial  Poisson  Model cluster,  terjadi  pada  49  penderita  dengan  radius  2.24  km  terdapat  di  Desa  Seloharjo.  Memiliki 11.2/100000  penduduk,  yang  berarti  dalam  100000  penduduk  memiliki  11.2  mengalami  kasus  penyakit
Terdapat  hubungan  yang  signifikan  keparahan  penyakit  periodontal  dengan  pH an analisis spasial terdapat klaster kejadian periodontal di Desa Seloharjo.

## Periodontal; Geografis; Lingkungan; SIG

## Geographic  Information  System  for  Periodontal  Disease  Mapping    Based  on  Environmen Bantul Regency
Periodontal disease is one of the most common oral diseases in the world, especially in Indonesia The  main  causes  of  periodontal  disease  are  local  factors  such  as  dental  plaques  and  calculus environmental  factors  can  indirectly  affect  individuals  experiencing  periodontal  disease.Geographical Information  Systems  (GIS)  can  be  used  to  analyze  differences  in  these  factors,  especially  those  related  to geographical  and  environmental  differences.  Pundong  district  has  geographical  and  socio of  this  study  was  to  analyze  the  clustering  of  cases  and  the  relationship  of  environmental factors to the severity of periodontal disease in Pundong District in 2016
All rights reserved.

## Penyakit Di Kecamatan Pundong,
, Regina Titi Christinawati Tandelilin 1,3
mulut yang banyak di jumpai di eriodontal  adalah  faktor  lokal  yaitu secara  tidak  langsung  dapat  mempengaruhi individu  mengalami  penyakit  periodontal.  Sistem  Informasi  Geografis  (SIG)  dapat  digunakan  untuk ngan  dengan  perbedaan  geografis  dan ujuan  dari  penelitian  ini hubungan faktor lingkungan dengan keparahan
cross-sectional. Subjek dimana  Puskesmas  Pundong  sebagai  sumber data dasar dalam penelitian ini. Variabel bebas adalah penyakit periodontal, sedangkan  variabel terikat adalah

## Purely Spatial  Poisson
Distribusi frekuensi dan hubungan faktor lingkungan dengan penyakit periodontal
Variabel yang berhubungan secara signifikan dengan keparahan penyakit periodontal yaitu pH sumber air Spatial  Poisson  Model didapatkan  satu .24  km  terdapat  di  Desa  Seloharjo.  Memiliki annual  cases 100000  penduduk  memiliki  11.2  mengalami  kasus  penyakit
dengan  pH  sumber  air  dan ster kejadian periodontal di Desa Seloharjo.

## Based  on  Environmental
Periodontal disease is one of the most common oral diseases in the world, especially in Indonesia. plaques  and  calculus.  In  addition, environmental  factors  can  indirectly  affect  individuals  experiencing  periodontal  disease.Geographical e  differences  in  these  factors,  especially  those  related  to Pundong  district  has  geographical  and  socio-economic of  this  study  was  to  analyze  the  clustering  of  cases  and  the  relationship  of  environmental
Methods: The type of study was an observational analytic survey with a cross-sectional design. The subject of research  is  determined  by  Registry  Based  Study  approach  where  Pundong  Community  Health  Center  as  the primary data source in this research. Independent variable is periodontal disease, while the dependent variable is  a    altitude  and  water  acidity.  Spatial  analysis  using  Purely  Spatial  Poisson  SatScan  and  ArcGIS.  The distribution and relationship of environmental factors with periodontal disease were analyzed using univariate and bivariate Results: The variables significantly associated with periodontal disease severity were altitude and water acidity (p-value  <0.05).  Spatial  analysis  to  determine  the  cluster  of  incidence  of  periodontal  disease,  with  Purely Spatial Poisson Model analysis obtained 1 cluster, occurred in 49 patients with radius 2.24 km in Seloharjo. It has  annual  cases  of  11.2  /  100000  residents,  which  means  that  in  100000  the  population  has  11.2  cases  of people.
Conclusion : There is a significant relationship between the severity of periodontal disease and the water acidity and altitude. Based on the spatial analysis there were cluster periodontal events in Seloharjo.
Keywords : Periodontal Disease; Geographic; Environment; GIS

## PENDAHULUAN
Gingivitis dan periodontitis merupakan penyakit periodontal  yang  sering  ditemui.  Pada  proses perkembangan  perjalanan  penyakit  periodontal, terdapat  tiga  tahap  penting,  yaitu  pertama  terjadi peradangan  pada  gusi  (gingivitis),  kedua  apabila keadaan  ini  dibiarkan  menjadi  kerusakan  serabut periodontal  yang  menyebabkan  hilangnya  jaringan penyangga  yang  tidak  dapat  diatasi  (periodontitis), apabila proses ini tidak dihentikan maka tahap ketiga begitu  banyak  tulang  mandibula  hilang  sehingga ekstraksi elemen gigi geligi tidak dapat dihindarkan. 1 Penyakit periodontal sering sekali disertai dengan rasa sakit,  ketidaknyamanan,  dan  mempengaruhi  fungsi fisik yang tepat seperti mengunyah. 2 Penyakit  periodontal  merupakan  salah  satu penyakit  gigi  dan  mulut  yang  banyak  di  jumpai  di masyarakat  dunia  khususnya  di  Indonesia.  Penyakit periodontal yang banyak dijumpai adalah keradangan gusi  atau  gingivitis  dan  periodontitis. 3 Data  Riset Kesehatan  (RISKESDAS)  tahun  2013  menunjukkan prevalensi penyakit periodontal pada semua kelompok umur di Indonesia yaitu 96,58%. 4 Penyebab  utama  penyakit  periodontal  adalah faktor  lokal,  yaitu  bakteri  plak  dan  kalkulus  yang terakumulasi  pada  permukaan  gigi. 5 Selain  faktor lokal,  faktor  lingkungan  juga  mempengaruhi  secara tidak langsung terhadap kejadian penyakit periodontal.  Kondisi  lingkungan  seperti  kualitas  air juga  memiliki  pengaruh  dengan  kondisi  periodontal individu.  Peningkatan  jumlah  kalsium  dan  mineral lain  dalam  saliva  dan  plak  gigi  ini  salah  satunya disebabkan  oleh  karena  konsumsi  air  dengan kandungan  kalsium  yang  tinggi. 6 Air  dengan kandungan  kalsium  tinggi  adalah  air  dengan  tingkat kesadahan dan pH yang tinggi. 7 Sistem  Informasi  Geografis  (SIG)  merupakan sistem  komputer  yang  memiliki  kemampuan  dalam menangani  data  yang  bereferensi  data  geografis. 8 Cakupan  pemanfaatan  SIG  dalam  kesehatan masyarakat  diantaranya  adalah  untuk  menilai  risiko dan  mengetahui  distribusi  penyakit.  SIG  dapat memberikan  manfaat  dalam  bidang  kesehatan
diantaranya  untuk  mempelajari  hubungan  antara lokasi, lingkungan dan kejadian penyakit,
Beberapa  penelitian  SIG  tentang  kesehatan  gigi berkaitan tenang pemetaan penyebaran penyakit  gigi, seperti  penelitian  oleh  Tiwari  tahun  2016  yang menganalisis  distribusi  trauma  gigi  anak  sekolah  di daerah  kota  Curitiba  yang  menunjukkan  terjadinya perbedaan  urban  dan  sub  urban. 9 Penelitian  oleh Pereira  Tahun  2014,  yang  memetakan  kejadian gingivitis  pada  anak  umur  12  tahun,  dan  melihat hubungan  faktor  risiko  kejadian  gingivitis  seperti gender,  pendapatan,  jumlah  penghuni  rumah, pendidikan dan frekuensi sikat gigi. 10
Persentase penduduk yang memiliki permasalahan  gigi  dan  mulut  di  Bantul  cukup  tinggi yaitu  20,7%. 11 Kondisi  tersebut  di  perparah  dengan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  gigi  dan  mulut  di beberapa  wilayah  Bantul  termasuk  di  kecamatan Pundong  yang  masih  rendah,  hanya  8%  dari  total kunjungan  di  puskesmas  yang  memanfaatkan pelayanan  kesehatan  gigi  dan  mulut. 12 Kondisi Kecamatan  Pundong  yang  memiliki  keberagaman kondisi  geografis.  Bentangan  wilayah  di  Kecamatan Pundong  67%  berupa  daerah  yang  datar  sampai berombak, 30% berupa daerah yang berombak sampai berbukit dan 3% berupa daerah yang berbukit sampai bergunung. 13 Bagian  utara  merupakan  daerah  datar dengan  ketinggian  10  mil  dari  permukaan  laut, sedangkan dibagian selatan daerah pegunungan kapur, tanahnya  kurang  subur  akibatnya  dengan  ketinggian diatas  20  mil  dari  permukan  laut.  Dataran  tinggi  di kecamatan  Pundong  terletak  pada  Desa  Seloharjo dengan  ketinggian  maksimal  100-500  mdpl. Berdasarkan  latar  belakang  diatas,  maka  tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengkaji  adanya pengelompokan  ( clustering )  kasus  dan  hubungan faktor  lingkungan  dengan  keparahan  penyakit periodontal  penyakit  periodontal  di  Kecamatan Pundong tahun 2016.

## MATERI DAN METODE
Jenis penelitian ini adalah survei analitik dengan desain cross-sectional menggunakan Sistem Informasi
Geografis  untuk  mengetahui  pola  sebaran  kasus  dan mencari  hubungan  faktor  risiko  terhadap  penyakit periodontal  di  Kecamatan  Pundong.  Penelitian  ini telah  mendapatkan  persetujuan  Etik  Penelitian Fakultas Kedokteran UGM
No. KE/FK/0048/EC/2017.
Data yang digunakan dalam penelitian ini terdiri dari  data  primer  dan  data  sekunder.  Data  primer diperoleh  secara  langsung  dengan  mendatangi responden dan mencatat semua data yang dibutuhkan dalam  lembar panduan obeservasi dan titik  koordinat lokasi penderita penyakit periodontal yang diidentifikasi  dengan  menggunakan  alat  Global Positioning  System  (GPS).  Data  lingkungan  seperti tingkat  derajat  keasaman  air  minum  dikategorikan menjadi  dua  yaitu  basa  (>7,6)  dan  normal  (6,8-7,5). derajat keasaman air minum diukur menggunakan pH digital. Data ketinggian tempat tinggal dengan kriteria tinggi  (>100  mdpl)  kategori  rendah  (≤100  mdpl). Sedangkan  data  sekunder      diperoleh  dari  catatan rekam medis kasus penyakit periodontal di Puskesmas Pundong  selama  tahun  2016  (Januari  hingga Desember). Subjek kasus dalam penelitian ini adalah seluruh  pasien  penderita  penyakit  periodontal  pada
tahun  2016  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Pundong sebanyak 152 subjek. Keparahan penyakit periodontal dapat  diklasifikasikan  menurut  distibusi,  yaitu localized  periodontitis  dan  generalize  peridodontitis. Localized  periodontitis  ditandai  dengan  kehilangan serabut  kolagen  pada  ligamen  periodontal  yang melibatkan  sekelompok  gigi  saja,  sedangkan generalized aggressive periodontitis sudah melibatkan beberapa regio gigi.
Data yang sudah terkumpul kemudian dianalisis. Peta  distribusi  kejadian  penyakit  periodontal  dibuat menggunakan  software arcgis ,  dengan  metode overlay atau  menggabungkan  beberapa  layer  seperti peta  administrasi  Kecamatan  Pundong,  peta  kontur ketinggian,  dan  koordinat  lokasi  penderita  penyakit periodontal.  Untuk  mengetahui  adanya  clustering pada kejadian penyakit periodontal dilakukan analisis dengan purely  spatial  scan  statistic menggunakan software  sat  scan .  Analisis  data  untuk  melihat distribusi  frekuensi  dan  hubungan  faktor  derajat keasaman  air  minum  dan  ketinggian  tempat  dengan penyakit periodontal dianalisis menggunakan univariat dan bivariate.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## HASIL
Tabel  1.  Hasil  analisa  statistik  hubungan  variabel  bebas  dengan  kejadian  penyakit  periodontal  di  Kecamatan Pundong tahun 2016
Karakteristik Keparahan Penyakit Periodontal X 2 OR p-Value 95%CI Generalized Non Generalized (Localized) n=48 % n=104 % pH sumber air Basa 47 97.96 57 54.37 29.77 41.142 0.000* 0.64-196.1 Normal 1 2.04 47 45.63 Ketinggian Tinggi 37 77.08 6 5.77 82.33 54.939 0.000* 17.24-187.79 Rendah 11 22.92 98 94.23 Ket : * (signifikan)
Berdasarkan  hasil  penelitian,  sebagian  besar kasus  penyakit  periodontal  memiliki  pH  sumber  air yang  basa  yaitu  sebanyak  68,42%  (Tabel  1). Berdasarkan  Tabel  1,  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  pH  sumber  air  yang  basa  dengan keparahan  penyakit  periodontal  dengan p-value = 0,000  (P<0,05),  dengan  OR=41,14  artinya  individu yang memiliki pH air yang basa memiliki kesempatan menderita  penyakit  periodontal  dengan  tingkat keparahan  menyeluruh  gigi (generalized) 41,14  kali. Pola  sebaran  distribusi  penyakit  periodontal berdasarkan derajat keasaman air minum dapat dilihat pada gambar 1.
Hasil tabel 1, terlihat bahwa terdapat  hubungan ketinggian tempat dan keparahan penyakit periodontal dengan  p-value  =  0,000  (P<0,05),  dengan  OR=54,93 artinya  individu  yang  berada  di  dataran  tinggi memiliki  kesempatan  menderita  penyakit  periodontal dengan tingkat keparahan menyeluruh gigi (generalized)  54,93    kali.  Pola  sebaran  distribusi penyakit  periodontal  berdasarkan  ketinggian  tempat dapat  dilihat  pada  gambar  2.  Gambar  2 memperlihatkan  pola distribusi penyakit periodontitis cenderung  berada  di  daerah  pegunungan  kapur  yang tinggi.
Gambar 1. Gambaran Distribusi Penyakit Periodontal Berdasarkan Derajat Keasaman Air Minum di Kecamatan Pundong
Gambar 2. Distribusi Penyakit Periodontal Berdasarkan Ketinggian Tempat di Kecamatan Pundong.
Pada  analisis  spasial  untuk  mengetahui pengelompokan (cluster) secara kewilayahan kejadian penyakit  periodontal,  dengan  analisis purely  spatial poisson  model terlihat  1  cluster  kejadian  periodontal berdasarkan  wilayah  di  Kecamatan  Pundong.  Klaster terjadi  pada  49  penderita  yang  berpusat  pada koordinat  (7.9796  S,  110.363740  E)  dengan  radius
2.24  km  terdapat  di  Desa  Seloharjo  dengan p- value =1,00,  yang  berarti  pengelompokan  tersebut berdasarkan  uji  statistik  tidak  bermakna  secara signifikan.  Hal  ini  dikarenakan  pola  persebaran penyakit  periodontal  tidak  berdasarkan  pada  tempat- tempat  tertentu.  Peta clustering penyakit  periodontal di Kecamatan Pundong dapat dilihat pada Gambar 3.
Gambar 3. Peta Clustering Penyakit Periodontal Berdasarkan Ketinggian Tempat di Kecamatan Pundong

## PEMBAHASAN
1. Hubungan  pH  Sumber  Air  Dengan  Keparahan Penyakit Periodontal Tabel 1 menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang  signifikan  antara  pH  sumber  air  yang  basa dengan  keparahan  penyakit  periodontal,  selain  itu dapat  dilihat  di  gambar  1  yang  memperlihatkan  pola distribusi  penyakit  periodontitis  cenderung  berada  di daerah yang memiliki pH air minum yang basa (warna merah).
Hal  tersebut  sesuai  dengan  beberapa  penelitian yang menyebutkan bahwa kesadahan dan pH air dapat mempengaruhi kesehatan gigi dan mulut. Masyarakat yang  tinggal  di  urban  tidak  mendapatkan  sumber  air minum dari Perusahaan Air Minum (PAM), sehingga mereka  mengonsumsi  air  sumur  gali  sebagai  sumber air minum utamanya. Air sumur gali yang terdapat di daerah  pegunungan  dan  pesisir  mengandung  derajat keasaman (pH) yang cukup tinggi. 14 Tingginya derajat keasaman  ini  berpengaruh  terhadap  jumlah  kalsium dan  fosfor  yang  merupakan  bahan  dalam  proses pembentukan  kalkulus.Apabila  terjadi  akumulasi kalkulus  dan  tidak  dibersihkan,  maka  akan menyebabkan  penyakit  periodontal  yang  semakin parah. 6
2. Hubungan Ketinggian Tempat Dengan
Keparahan Penyakit Periodontal Berdasarkan  hasil  tabel  1,  terdapat    hubungan yang  signifikan  antara  ketinggian  tempat  dan keparahan  penyakit  periodontal.  Masyarakat  yang tinggal  di  daerah  berkapur  atau  daerah  pegunungan kapur mengkonsumsi air  tersebut dengan kandungan mineral  air  yang  tinggi.  Selain  itu  klaster  terjadi  di
Desa Seloharjo dengan 49 penderita, memiliki annual cases  11.2/100000  penduduk,  yang  berarti  dalam 100000  penduduk  memiliki  kasus  11.2  orang. Berdasarkan Clustering penyakit periodontal berdasarkan ketinggian tempat di kecamatan Pundong (Gambar  3),  terlihat  bahwa  pusat  klaster  beradadi daerah dataran tinggi pegunungan kapur.
Ketinggian  pegunungan  kapur  berpengaruh dengan  tingkat  mineral  di  dalam  air.  Konsentrasi kalsium  pada  air  minum  yang  melebihi  standar apabila terus dikonsumsi dapat  menambah  kepekatan air  ludah  sehingga  kalsium  dan  fosfor  akan membentuk pengapuran dan menjadi kalkulus. 15 Berdasarkan  pembahasan,  menjelaskan  terdapat hubungan  pH  air  dengan  keparahan  penyakit periodontal.  Selain  itu,  ketinggian  tempat  juga mempengaruhi kadar mineral di dalam air minum. Hal tersebut  berisiko  terhadap  penumpukan  karang  gigi. Oleh  karena  itu,  perlu  kerjasama  lintas  sector diantaranya  puskesmas  dan  Perusahaan  Daerah  Air Minum memastikan ketersediaan air bersih dan layak konsumsi  yang  dapat  diakses  terhadap  seluruh masyarakat.  Menurut  Kementerian  Kesehatan  tahun 2016, ketersediaan air bersih dan sesuai standart perlu dipastikan  oleh  pemerintah  daerah.  Beberapa indikator  yang  harus  tercapai  keluarga  sehat diantaranya  keluarga  mempunyai  akses/memiliki sarana air bersih,  tersedianya sarana air bersih sampai memiliki  sarana  air  bersih  ke  desa/kelurahan, tersedianya  sarana  air  bersihdi  sekolah/madrasah  dan promosi  oleh  Kader  kesehatan/kader  PKK  tentang pentingnya  penggunaan  air  bersih  dan  layak konsumsi. 16

## SIMPULAN
Variabel  penentu  epidemiologi  yang  berhubungan secara  signifikan  dengan  keparahan  penyakit periodontal  adalah  pH  sumber  air  dan  ketinggian tempat. Berdasarkan analisis spasial untuk mengetahui pengelompokan (cluster) secara kewilayahan  kejadian  penyakit  periodontal,  dengan analisis purely spatial poisson model didapatkan satu cluster .

## SARAN
Puskesmas  bekerjasama  dengan  lintas  sektor  seperti Perusahaan  Daerah  Air  Minum  dan  Dinas  Pekerjaan Umum,  berkaitan  dengan  penyuluhan  penurunan angka penyakit periodontal dan bantuan air, sehingga air terstandarisasi dapat  diakses ke seluruh penduduk Kecamatan Pundong

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Marcuschamer E, Hawley CE, Speckman I, María R,  Romero  D,  Nart  J,  et  al.  A  lifetime  of  normal hormonal  events  and  their  impact  on  periodontal Health. Perinatol Reprod Hum. 2009;23(2):53–64.
2.   Baiju  R,  Peter  E,  Varghese  N,  Sivaram  R.  Oral Health  and  Quality  of  Life :  Current  Concepts.  J Clin Diagnostic Res. 2017;11(6):21–6.
3.   Newman M, Takei H, Klokkevoid P, Carranza FA. Carranza’s Clinical Periodontology, 10th. 10th ed. St.Louis Missouri: Saunders Elsevier; 2006. 46–7, 68, 72–75, 116-120. p.
4.   Kemenkes. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013. Jakarta; 2013.
5.   Tjahja I, Lely M. Hubungan Kebersihan Gigi Dan Mulut Dengan Pengetahuan Dan Sikap Responden Di  Beberapa  Puskesmas  Di  Propinsi  Jawa  Barat. Media  Pnelitian  dan  Pengegembangan  Kesehat. 2005;15(1).
6.   Artawa  IMB,  Swastini  IGAAP.  Perbedaan Terjadinya  Karang  Gigi  pada  Masyarakat Pengkonsumsi  Air  Sumur  dengan  Bukan  Air Sumur. J Skala Husada. 2011;8(2):167–71.
7.   Said  NI,  Ruliasih.  Penghilangan  Kesadahan  di dalam Air Minum. In: Penghilangan Kesadadahan di Air Minum. 2008. p. 387–442.
8.   Nurhayati  S.  Pengembangan  sistem  informasi pemantauan  suplementasi  tablet  besi  ibu  hamil berbasis sistem informasi geografis (SIG) studi di Dinas  kesehatan  Kabupaten  Brebes.  Universitas Diponegro; 2005.
9.   Tiwari  N,  Adhikari  CMS,  Tewari  A,  Kandpal  V. Investigation  of  geo-spatial  hotspots  for  the occurrence  of  tuberculosis  in  Almora  district, India,  using  GIS  and  spatial  scan  statistic.  Int  J Health Geography. 2006;5:33.
10. Pereira  SM,  Ambrosano  GMB,  Cortellazzi  KL, Tagliaferro EPS, Vettorazzi CA, Ferraz SFB, et al. Geographic  information  systems  (GIS)  in assessing  dental  health.  Int  J  Environ  Res  Public
Health. 2010;7(5):2423–36.
11. Dinas  Kesehatan  Yogyakarta.  Riset  Kesehatan Dasar  Provinsi  Di  Yogyakarta  Tahun  2007. Yogyakarta; 2009.
12. Ati  SR,  Dewanto  I.  Gambaran  Utilization  Rate Pelayanan Kesehatan Gigi Dan Mulut Era Jaminan Kesehatan  Nasional  Di  Puskesmas  Piyungan, Banguntapan  II  Dan  Banguntapan  III  Kabupaten Bantul Tahun 2014. Yogyakarta; 2014
13. Bappeda  Bantul.  Data  Kecamatan  Pundong [Internet].  2016  [cited  2017  Oct  25].  Available from: https://www.bantulkab.go.id/
14. Widya CH, Nuryetty M, Sumarningsih D, Winarti Y,  Ariewidayanti  D,  Harisah  R.  Indikator Kesejahteraan Masyarakat Kelautan dan Perikanan.  Jakarta:  Kementerian  Kelautan  dan Perikanan Republik Indonesia; 2011. 5 p.
15. Yusuf  Y, Nisma F, Rusdi N. Analisa Kandungan Air  Sumur  Warga  Rt12,  17  Dan  18  Rw  09 Kelurahan Kelapa Dua Wetan Kecamatan Ciracas. Jakarta  Timur.  Proseding  Penelit  Bid  Ilmu Eksakta. 2011;61–87.
16. Kesehatan  K.  Pedoman  Umum:  Program Indonesia dengan Pendekatan Keluarga [Internet]. Jakarta; 2016. 57–58.