## HUBUNGAN PROTEIN URINE DAN MEAN ARTERIAL PRESSURE DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DI RSU PRIMA HUSADA SIDOARJO
NUR MASRUROH 1 , ANDREAS PUTRO RAGIL SANTOSO 2
1 Fakultas Keperawatan dan Kebidanan Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya
2 Fakultas Kesehatan Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya Email : masruroh@unusa.ac.id
DOI : 10.35451/jkk.v3i1.479

## Abstract
Preeclampsia is still a major health problem for pregnant women in Indonesia. Preeclampsia  is  a  complication  in  pregnancy  characterized  by  hypertension, protein in the urine and edema. This study aims to determine the relationship between  urine  protein  levels  and  mean  arterial  pressure  in  third  trimester pregnant  women  at  Prima  Husada  Hospital.  This  research  method  is  cross sectional  with  a  sample  size  of  30  pregnant  women.  Urine  protein  levels  are obtained  by  examining  using  the  urine  dipstick.  Mean  arterial  pressure  is obtained  by  measuring  the  mother's  blood  pressure.  Data  analysis  using  Chi Square. 20% were positive on the examination of protein levels and 30% were positive on the examination of the mean arterial pressure. On examination of urine protein with hypertension, the result was p = 0.272 (> 0.005). The results of the analysis of the relationship between MAP and hypertension obtained p = 0.000  (<0.005).  There  is  no  relationship  between  protein  levels  and hypertension  and  there  is  a  relationship  between  mean  arterial  pressure  and hypertension. It is expected that pregnant women carry out routine pregnancy checks at least 4 times during pregnancy and midwives routinely carry out early detection of preeclampsia to prevent complications in the mother and the fetus.
Keywords : Urine protein, mean arterial pressure, hypertension.

## 1. PENDAHULUAN
Merupakan  indikator  yang  dapat menggambarkan
kesejahteraan
masyarakat  di  suatu  negara  adalah angka kematian ibu (AKI). World Health Organization (WHO) menyatakan bahwa hampir  830  perempuan  meninggal setiap harinya akibat kejadian komplikasi  pada  antepartum  dan  pada saat  intrapartum.  Hampir  semua kejadian  kematian  pada  perempuan tersebut  (99%)  kejadiannya  berada  di negara  dengan  penghasilan  yang
rendah.  Lebih  dari  setengah  kematian perempuan  tersebut  terjadi  di  negara Afrika  Sub-Sahara  dan  lebih  dari sepertiga  lainnya  terjadi  di  negara  di Benua  Asia  bagian  Selatan.  Hasil  SDKI (Survei Demografi Kesehatan
Indonesia)  yang  dilakukan  pada  tahun 2018,  menunjukkan  angka  kematian pada perempuan yang ada di Indonesia adalah  sebesar  359  per  100.000  yang lahir  hidup.  Jumlah  ini  meningkat  jika angka ini dibandingkan pada tahun 2007 yaitu  sebanyak  228  per  100.000  yang
lahir hidup (Departemen Kesehatan RI, 2018).
Pengertian dari Preeklampsia adalah merupakan  sindrom  yang  ditandai dengan peningkatan tekanan darah dan proteinuria  dimana  tanda  dan  gejala tersebut  munculnya  di  trimester  kedua periode kehamilan yang kemudian akan pulih  pada  saat  periode  postpartum. Preeklampsia bisa saja di saat antepartum, intrapartum dan
postpartum.  Wanita  yang  mengalami kenaikan tekanan darah karena kehamilan  berada  di  sekitar  10%, kemudian 3-4%
diperkirakan mengalami preeklampsia, lalu yang 5% mengalami hipertensi dan sisanya 1-2% yang  mengalami  hipertensi  kronik  dan menetap.
Tekanan darah yang meningkat dan tinggi pada antenatal sering terjadi dan salah satu yang menyebabkan kematian ibu  intra  partum,  serta  memiliki  akibat serius  lain  saat  persalinan.  Hipertensi pada ibu hamil angkanya 5% dari semua total  jumlah  kehamilan.  Di  negara sebesar  Amerika  Serikat  kehamilan dengan  kejadian  hipertensi  mencapai angka  6-10%,  dimana  dari  angka tersebut  terdapat  4  juta  wanita  hamil dan  hal  tersebut  diperkirakan  240.000 disertai hipertensi pada setiap tahunnya. Faktor risiko stroke meningkat  bila  ibu  juga  mengidap hipertensi dan insidennya akan semakin meningkat  pada  kehamilan  yang  mana 15%  kematian  ibu  hamil  di  negara Amerika disebabkan oleh adanta perdarahan
pada intraserebral (Kementrian Kesehatan, 2018).
Pemeriksaan  urinalisis  merupakan suatu upaya analisa yang dipergunakan untuk  deteksi  adanya  penyakit  pada sistem  urinarius  baik  yang  disebabkan oleh  kelainan  fungsi  ginjal  maupun kelainan  pada  struktur  ginjal.  Pada pemeriksaan  dengan  sampel  urine, pemeriksaan  ini  sangat  diperlukan untuk  dilakukan  sebagai  bagian  dari
membantu  proses  pengobatan  klinik. Protein  dalam  urine  akan  diuraikan untuk menjadi asam amino oleh enzim esterase yang selanjutnya akan diubah menjadi  asam  amino  kemudian  asam amino  di  ubah  menjadi  sebuah  pirufat dan  asetil  KoA.  Gugus  amino  akan dilepas  dari  asam  amino  untuk  dibawa ke  hati  lalu  di  ubah  menjadi  amonia (NH3) dan selanjutnya dibuang melalui urine (Putro et al., 2019).
Mean  arterial  pressure  (MAP) merupakan nilai dari tekanan arteri rata rata  selama  satu  siklus  denyutan jantung yang didapatkan dari pengukuran  tekanan  darah  sistole  dan tekanan darah diastole. Rentang normal dari nilai mean arterial pressure adalah  berkisar  pada  angka  70-100 mmHg.  Saat    penghitungan mean arterial  pressure terdapat  ilustrasi penting dari tekanan darah diantaranya adalah:  tekanan  sistolik  merupakan tekanan maksimal saat darah dipompakan  dari  ventrikel  kiri,  batas normal  dari  nilai  tekanan  sistolik  yaitu 100-140  mmHg,  sedangkan  tekanan diastolik merupakan tekanan darah saat terjadi proses relaksasi, rentang normal dari  tekanan  diastole  adalah  60-80 mmHg. Tekanan diastole sendiri menggambarkan  adanya  tahanan  pada pembuluh darah yang harus dicapai oleh otot jantung (Angelina et al., 2018).
Hasil  pengukuran mean  arterial pressure akan ditentukan oleh hasil ukur tekanan  darah.  Hasil  ukur    tekanan darah ini tidak akan menunjukkan hasil yang  tetap  pada  setiap  saat.  Meskipun pada  kondisi  tubuh  yang  prima sekalipun  hasil  ukur  tekanan  darah dapat  berubah  ubah.  Potter  &  Perry (2005) mengatakan, tidak konsistennya hasil  ukur  tekanan  darah  dapat dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor diantaranya  adalah:  jenis  kelamin, umur,  tingkat  stress,  medikasi,  ras, elastisitas  arteri,  tekanan  pembuluh darah  perifer,  curah  jantung,  volume
darah  serta  viskositas  darah  (Rayvita, 2010).
Penelitian  ini  dilakukan  untuk mengetahui prediksi hipertensi pada ibu hamil trimester III melalui pemeriksaan protein  urine  dan  pemeriksaan mean arterial pressure .

## 2. METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan untuk  penelitian  ini  adalah  secara analitik  kuantitatif  melalui  pendekatan cross  sectional .  Mengambil  tempat penelitian di  Prima Husada Sidoarjo di bulan Mei-Juli 2020. Populasi penelitian adalah semua ibu hamil yang berada di trimester III yang datang untuk periksa. Teknik  sampling  menggunakan simple random  sampling dengan  metode accidental sampling .
Pengambilan data dilakukan dengan mengukur  kadar  protein  urine  dengan menggunakan dipstik metode celup dan menghitung mean arterial pressure dari hasil periksa tekanan darah ibu.

## 3. HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Distribusi Karakteristik
Responden Berdasarkan Umur, Pendidikan, Pekerjaan dan Paritas
Karakteristik f % Umur <20 tahun 20-35 tahun > 35 tahun 0 21 9 0 70 30 Pendidikan Dasar Menengah Tinggi 4 15 11 13,3 50 36,7 Pekerjaan Bekerja Tidak 17 13 56,6 43,3 Paritas Primigravida Multigravida 13 17 43,4 56,6 Total 30 100 Sumber : data sekunder 2020 Dari  tabel  1  diatas  menunjukkan bahwa  dari  30  responden  diketahui bahwa sebagian besar (70%) responden
berusia 20-35 tahun. Kemudian setengah (50%) dari responden memiliki pendidikan terakhir di jenjang menengah. Lebih dari setengah (56,6%) responden memiliki pekerjaan dan lebih dari setengah (56,6%) responden hamil yang kedua atau lebih.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Hasil Protein Urine dan Mean Arterial Pressure Variabel f % Protein Urine Negatif Positif 20 10 66,6 33,4 Mean arterial pressure Negatif Positif 22 8 73,3 26,7 Total 30 100 Sumber : data primer 2020
Dari  tabel  2  diatas  dapat  dilihat bahwa  lebih  dari  setengah  (73,3%) responden mean  arterial  pressure nya negatif serta lebih dari setengah (60%) responden  menunjukkan  hasil  negatif pada pemeriksaan protein urinenya.
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kejadian Hipertensi Hipertensi f % Tidak Ya 27 3 90 10 Total 30 100 Sumber : data primer 2020
Tabel 3 menunjukkan bahwa dari 30 responden,  sebagian  besar  (90%) responden tidak memiliki hipertensi.
Tabel 4. Analisis Hubungan Antara Protein Urine dan Mean Arterial Pressure Dengan Kejadian Hipertensi Pada Ibu Hamil Variabel Hipertensi p value Ya Tidak Protein urine Negatif Positif 1 2 19 8 0,270 Mean  arterial pressure 0,001
Negatif Positif 2 1 20 7 Sumber : analisis data chi square 2020
Dari tabel 4 diatas didapatkan hasil bahwa p value = 0,270 (>0,005) yang artinya tidak terdapat hubungan antara protein urine dengan hipertensi pada ibu hamil.  Kemudian  didapatkan  hasil  p value =  0,001  (<0,005)  yang  artinya adanya hubungan antara mean arterial pressure dengan  hipertensi  pada  ibu hamil trimester III

## 4. PEMBAHASAN
1. Hubungan  Protein  Urine  Dengan Kejadian Hipertensi Pada Ibu Hamil Trimester III Dari  keseluruhan  30  responden, lebih dari setengah (58,3%) responden yang  protein  urinenya  positif  dan mengalami  hipertensi.  Uji  analisis menggunakan  chi  square  didapatkan hasil  p value =  0,270  (0,005)  yang artinya tidak terdapat hubungan antara pemeriksaan protein urine dan hipertensi pada ibu hamil trimester III di RSU Prima Husada Sidoarjo.
Hal  tersebut  tidak  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mutiara di  tahun  2018,  pada  hasil  penelitian tersebut  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan yang signifikan antara protein urine  dengan  hipertensi  dengan  nilai signifikansi 0,000 (<0,005) (Mutiara et al., n.d.).
Tetapi sejalan dengan hasil
penelitian  ini  adalah  penelitian  dari Kurniadi di tahun 2017 yang menyatakan  bahwa  kejadian  hipertensi tidak  memiliki  berhubungan  dengan kadar protein dalam urine dengan nilai p value=  0,18  (>0,005)  (Kurniadi  et  al., 2017).
Penyebab protein urine positif pada hasil pemeriksaan bisa disebabkan oleh karena konsumsi protein dalam jumlah yang  berlebih,  kondisi  demam  tinggi, melakukan aktifitas fisik yang berat atau disebabkan juga akibat adanya
gangguan  ginjal  dan  infeksi  saluran kemih.  Faktor  penyebab  munculnya proteinuria  yaitu  diantaranya  karena ada  filtrasi  pada  glomerulus  dan  ada reabsorbsi protein pada tubulus. Proteinurine  adalah  senyawa  protein yang  tersekresi  lewat  urine  dengan jumlah  lebih  dari  30-150  miligram perhari serta proteinuria juga salah satu tanda  adanya  gangguan  di  ginjal. Jumlah  protein  yang  diatas  normal merupakan  suatu  tanda  awal  penyakit ginjal atau tanda penyakit sintetik yang cukup  signifikan.  Proteinuria  bisa  saja bersifat  hanya  sementara  saja,  ostatik maupun persisten (Putro et al., 2019).
Pemeriksaan
protein urine diperlukan untuk menegakkan diagnosa preeklampsia,
tetapi derajat preeklampsia  ringan  ataupun  berat tidak  dapat  ditentukan  dari  kadar protein  dalam  urine  saja.  Tetapi  saat ditemukan adanya kasus dengan protein urine yang terdeteksi melebihi ambang batas  normal  petugas  kesehatan  harus waspada adanya kemungkinan terjadinya komplikasi pada ibu dan janin (Özkara et al., 2018).
2. Hubungan  Antara Mean  Arterial Pressure Dengan Kejadian
Hipertensi Pada Ibu Hamil Trimester III Dari keseluruhan 30 responden yang pemeriksaan  mean  arterial  pressure positif  dan  terjadi  hipertensi  sebanyak lebih dari setengah (88,8%) responden. Hasil  analisis  menggunakan  chi  square menunjukkan  nilai  p  value=  0.001 (<0,005) yang artinya terdapat hubungan antara mean arterial pressure dengan  kejadian  hipertensi  pada  ibu hamil trimester III di RSU Prima Husada Sidoarjo.
Penelitian  Rumelia  di  tahun  2018 menyatakan  bahwa  pemeriksaan  mean arterial  pressure  mempunyai  nilai prognostik  terhadap  hipertensi  pada kehamilan  dinyatakan  dengan  nilai  p value  pada  uji  Hosmer  dan  Lemeshow
0,678 menunjukkan model ini
terkalibrasi  dengan  sangat  baik  karena p  value  >0,005.  Model  ini  mempunyai nilai AUC sebesar 0,892 (IK 95% 0,826- 0,957;  p  value  =  0,001),  sensitivitas 81,8%,  spesifisitas  84,1,  nilai  duga positif  83,7%  dan  nilai  duga  negatif 82,2%  (RUMELIA  LUBINA  SEMBIRING, 2018).
Penelitian  menunjukkan  hasil  yang serupa  dengan  IP  arteri  uterine  bahwa terjadi  peningkatan mean  arterial pressure secara  signifikan  pada  usia kehamilan  11-13  minggu  pada  wanita yang  mengalami  preeklampsi  demikian juga  terdapat  korelasi  linear  negatif yang  signifikan  antara mean  arterial pressure dengan  usia  kehamilan  saat melahirkan  (Rahmaningtyas  et  al., 2018).
Nilai mean arterial pressure didapatkan  dengan  cara  mengukur tekanan darah seperti biasanya kemudian  selanjutnya  dihitung  dengan rumus tekanan darah sistolik ditambah dengan  dua  kali  tekanan  darah  sistolik ditambah  dengan  dua  kali  tekanan darah  diastolik  dibagi  tiga.  Dikatakan normal bila didapatkan hasil antara 70- 99  mmHg  dan  dikatakan  berisiko  bila nilai mean arterial pressure >99 mmHg (Dan et al., n.d.).
Hipertensi terjadi sebagai akibat dari terjadinya vasokonstriksi dan penurunan  tekanan  vaskuler  perifer. Meskipun  hipertensi  sebagai  tanda kedua dari preeklampsi, ini juga penting sebagai indikasi dini terjadinya preeklampsi. Pemeriksaan tekanan darah yang akurat diperlukan selain itu perlu juga diperhatikan hal hal sebagai berikut:  a)pemeriksaan  tekanan  darah yang  pertama  biasanya  yang  paling tinggi, kemudian akan menurun setelah pasien  beradaptasi  dengan  prosedur dan lingkungan; b)penggunaan spigmomanometer  raksa  merupakan gold standar; c)penggunaan ukuran cuff
yang tepat; d)posisi lengan dan postur tubuh saat diperiksa (Sari et al., n.d.).
Setiap  wanita  hamil  pada  biasanya akan  mengalami  perubahan  fisiologis hal  ini  terjadi  untuk  mempertahankan kondisi  kehamilan  agar  tetap  berjalan fisiologis.  Bentuk  perubahan  fisik  yang dapat terjadi adalah adanya perubahan pada  sistem  kardiovaskullar.  Curah jantung  dapat  meningkat  20%  di  usia kehamilan
8 minggu yang
memungkinkan untuk terjadinya vasodilatasi  perifer.  Hal  ini  terjadi karena  pengaruh  dari  oleh  sel  endotel, termasuk adanya sintesis oksidat nitrat yang  akan  diregulasi  oleh  hormon estradiol  dan  hormon  prostaglandin (PG12).  Vasodilatasi  perifer  dapat menyebabkan 25-30% yang akan jatuh ke  dalam  kondisi  resistennya  vaskular sistemik  lalu  sebagai  antisipasi  untuk mengimbangi  peristiwa  tersebut  maka curah  jantung  dapat  meningkat  40% dalam periode  kehamilan. Hal ini dapat tercapai  terutama  melalui  peningkatan volume tekanan yang rendah dan serta adanya peningkatan di denyut jantung. Maksimal  tekanan  curah  jantung  yang dapat  ditemukan  pada  usia  kehamilan sekitar  20-28  minggu.  Tetapi  pada kenyataannya tidak semua wanita hamil akan dapat beradaptasi dengan perubahan fisiologis yang terjadi selama proses  kehamilannya.  Sehingga  proses perubahan pada tubuh yang seharusnya merupakan suatu proses fisiologis dapat saja menjadi terganggu sehingga jatuh ke  dalam  kondisi  yang  patologis  saat hamil  (RUMELIA  LUBINA  SEMBIRING, 2018).

## 5. KESIMPULAN
Protein  urine  tidak  berhubungan dengan  kejadian  hipertensi  pada  ibu hamil trimester III di RSU Prima Husada Sidoarjo.  Sedangkan  mean  arterial pressure berhubungan dengan kejadian hipertensi pada ibu hamil trimester III di RSU Prima Husada Sidoarjo.
Jurnal Kebidanan  Kestra (JKK), e-ISSN 2655-0822 Vol. 3 No.1 Edisi Mei – Oktober 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKK =========================================================================================== Received: 23 September 2020 :: Accepted: 30 September 2020 :: Published: 31 Oktober 2020
Ibu  hamil  diharapkan  untuk  selalu melakukan  kunjungan  rutin  untuk peemriksaan selama kehamilannya dengan  minimal  kunjungan  4  kali selama hamil di fasilitas keehatan yang terdekat  dengan  tempat  tinggal  ibu. Bidan juga harus secara rutin melakukan  deteksi  dini  preeklampsi pada  ibu  hamil  untuk  mencegah kejadian komplikasi pada ibu dan janin.

## DAFTAR PUSTAKA
Alatas  Haidar.  (2019).  Hipertensi
Dalam Kehamilan. Seminar Nasional  Penyakit  Tidak  Menular Penyebab  Kematian  Maternal ,
2 (2), 27–51.
Angelina,  R.,  Nurmainah,  N.,  &
Robiyanto, R. (2018). Profil Mean Arterial  Pressure  dan  Tekanan Darah  pada  Pasien  Hipertensi Krisis dengan Kombinasi Amlodipin. Indonesian  Journal  of Clinical  Pharmacy , 7 (3),  172.
https://doi.org/10.15416/ijcp.201
8.7.3.172
Dan,  P.,  Jawab,  T.,  Kesehatan,  T.,
Program, M., Nasional, K.,
Fakultas, A. A., Kesehatan universitas,  I.,  &  Jember,  M. (n.d.). PROSIDING SEMINAR NASIONAL 2018 ROLL OVER TEST
SEBAGAI PREDIKSI PRE EKLAMSI PADA IBU HAMIL .
Departemen Kesehatan RI. (2018). Riset Kesehatan  Dasar  2018 .  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI.
Kementrian  Kesehatan.  (2018). Profil Kesehatan Jawa Timur 2018 . 100. Kurniadi,  A.,  Tanumihardja,  T.,  & Pradiptaloka,  E.  (2017).  STATUS PROTEINURIA  DALAM  KEHAMILAN DI  KABUPATEN  SUMBA  BARAT DAYA,  NUSA  TENGGARA  TIMUR TAHUN  2016  Proteinuria  Status  in Pregnancy  in  Southwest  Sumba District,  East  Nusa  Tenggara  in 2016. Jurnal Kesehatan Reproduksi ,
8 (1), 53–61. https://doi.org/10.22435/kespro.v 8i1.6332.53-61 Mutiara,  B.,  Amirus,  K.,  Aryastuti,  N.,
Wulandari,  R.,  Sudirahayu,  I.,
Studi, P., Masyarakat, K.,
Malahayati,  U.,  &  Lampung,  B. (n.d.). ANALISIS  FAKTOR  RISIKO YANG  MEMPENGARUHI  TEKANAN DARAH DAN PROTEIN URINE PADA IBU  DENGAN  PREEKLAMSIA  DI RSUD  DR.  H.  ABDUL  MOELOEK PROVINSI LAMPUNG 2017 . http://openjurnal.unmuhpnk.ac.id/i ndex.php/JKMK
Özkara,  A.,  Kaya,  A.  E.,  Ba ş bu ğ ,  A., Ökten, S. B., Do ğ an, O., Ça ğ lar, M., & Kumru, S. (2018). Proteinuria in preeclampsia:  Is  it  important? Ginekologia  Polska , 89 (5),  256– 261.
https://doi.org/10.5603/GP.a2018.
0044
Putro,  A.,  Santoso,  R.,  Laila,  M.,  Studi, P.,  Kesehatan,  D.-I.,  &  Kesehatan, F.  (2019).  HUBUNGAN  LEUKOSIT DENGAN PROTEIN URINE PADA IBU HAMIL TRIMESTER
III
DI PUSKESMAS  KLAMPIS  BANGKALAN MADURA.  In Medical  Technology and  Public  Health  Journal  (MTPH Journal) | (Vol. 3, Issue 2). Rahmaningtyas,
I., Sendra, E., Kemenkes, P., Prodi, M., & Kediri, K. (2018). MODEL ASUHAN

## KEBIDANAN
BERBASIS
TEORI HELEN  VARNEY  DALAM  DETEKSI DINI  PREEKLAMPSIA  KEHAMILAN DI  RSIA  CITRA  KELUARGAKOTA KEDIRI  The  Model  Of  Hospital Breast Care Based On Varney Helen Theory  In  Early  Detection  Of Preeclampsia  Pregnancy  In  Citra Family Kediri City (Vol. 2, Issue 1). Rayvita.  (2010,  July). Mean  Arterial Pressure  Postresusitasi  Sebagai Prediktor  Keluaran  Pasien  Cedera Otak  Traumatik  Berat  Dengan Gambaran CT Cedera Difus . Diponegoro  University  Repository. https://core.ac.uk/reader/1172263 4 Rumelia  Lubina  Sembiring.  (2018). Aktivitas Fisik, Stress, Mean Arterial Pressure  (MAP),  Roll  Over  Test
(ROT) Dan Kortisol Sebagai Prediktor Hipertensi Pada Kehamilan .
http://digilib.unhas.ac.id/uploaded _files/temporary/DigitalCollection/ OWM1ZjFlNjg1NmNiZWQ1Y2M3ZW
Jurnal Kebidanan  Kestra (JKK), e-ISSN 2655-0822 Vol. 3 No.1 Edisi Mei – Oktober 2020 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKK =========================================================================================== Received: 23 September 2020 :: Accepted: 30 September 2020 :: Published: 31 Oktober 2020
I4ZTgwM2I1NjUwNDMzOWIzMDY5 ZQ==.pdf Sari,  P.,  Hapsari,  D.,  Dharmayanti,  I., Kusumawardani,  N.,  Teknologi,  P., Kesehatan,  I.,  Litbangkes,  B.,  Ri, K., Percetakan, J., & No, N. (n.d.). FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH  TERHADAP  RISIKO KEHAMILAN  “4  TERLALU  (4-T)” PADA  WANITA  USIA  10-59  TAHUN (ANALISIS RISKESDAS 2010) .