Faletehan Health Journal , 7 (3) (2020) 149-154 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Inisiasi Menyusu Dini dan Pencapaian Involusi Uterus pada Ibu Postpartum
Riska Hediya Putri 1* , Surmiasih 1 , Feri Kameliawati 1 ,Hanna Afifah 1
1 Universitas Aisyah Pringsewu, Lampung, Indonesia *Corresponding Author: riskahediya17@gmail.com

## Abstrak
Perdarahan portpartum menempati peringkat tertinggi pada angka kematian ibu. Salah satu penyebabnya adalah atonia uteri.  Inisiasi  menyusu  dini  (IMD)  akan  merangsang  lobus  posterior  kelenjar  pituitary  untuk  mensekresi  hormon oksitosin.  Oksitosin  mempercepat  proses  involusi  dan  meminimalkan  kehilangan  darah.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui pengaruh inisiasi menyusu dini terhadap pencapaian  involusi uterus pada ibu postpartum. Penelitian ini bersifat kuantitatif dengan desain penelitian quasi eksperimen. Subjek penelitian yaitu ibu postpartum dengan sampel penelitian sebanyak 16 kasus dan 16 kontrol. Teknik sampling concecutive sampling. Analisa data menggunakan uji t independent. Hasil penelitian didapatkan bahwa ibu postpartum yang melakukan IMD setelah 2 jam didapatkan rata – rata  tinggi  fundus  3,13  cm  dibawah  pusat  dan  setelah  12  jam  didapatkan  rata  –  rata  2,13  cm  dibawah  pusat  dan kelompok yang tidak IMD yaitu setelah 2 jam dan 12 jam didapatkan hasil sama yaitu rata – rata 1,63 cm dibawah pusat. Hasil analisa bivariat pada kedua kelompok setelah 2 jam dilakukan IMD didapatkkan p-value = 0,000 dan setelah 12 jam IMD didapatkan p-value = 0,030. Hal ini dapat disimpulkan bahwa ada hubungan inisiasi menyusu dini terhadap pencapaian involusi uterus pada ibu postpartum, sehingga peneliti menyarankan untuk menjadikan IMD sebagai SOP dalam setiap pelayananan persalinan.
Kata Kunci: Inisiasi Menyusu Dini, Involusi Uteri, Postpartum

## Early Initiation of Breastfeeding and Achievement of Postpartum Uterine Involution

## Abstract
Postpartum hemorrhage gets the highest rank in the maternal mortality rate. One of the causes is uterine atony. Early initiation  of  breastfeeding  can  induce  posterior  lobe  of  pituitary  gland  to  secret  oxytocin.  Oxytocin  accelerates  the involution process and minimizes blood loss. The research aims to identify the effects of early initiation of breastfeeding on uterine involution process in  post-partum mothers.  It is a quantitative research with  quasi-experimental research design.  The  samples  are  postpartum  mothers,  16  cases  and  16  controls.  The  sampling  technique  used  consecutive sampling. The data analysis used independent t-test. The results of the research found that the post-partum mothers who did early initiation of breastfeeding after two hours had the average of fundal height 3.13 cm below bellybutton and  after  twelve  hours  had  the  average  of  2.13  cm  below  bellybutton.  The  group  that  did  not  do  early  initiation  of breastfeeding after two hours and twelve hours got the same result of average 1.63 cm below bellybutton. The results of the bivariate analysis in both groups after two hours got p-value 0.000 and after twelve hours obtained p-value 0.030. It can be concluded that there is an effect of early initiation of breastfeeding on uterine involution process in post-partum mothers. Thus, the researchers suggested to make early initiation of breastfeeding as a standard operational procedure in childbirth service.
Keywords: Early Initiation of Breastfeeding, Uterus Involution, Post-Partum
Faletehan Health Journal , 7 (3) (2020) 149-154 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Pendahuluan
Angka  Kematian  Ibu  karena  perdarahan postpartum mempunyai peringkat tertinggi dimana salah  satu  penyebab  perdarahannya  adalah atonia uteri . Bila uterus pada ibu postpartum mengalami kegagalan  dalam involusi akan  menyebabkan sesuatu  yang  disebut subinvolusio yang  sering disebabkan  oleh  infeksi  dan  tertinggalnya  sisa plasenta  dalam uterus sehingga  proses involusi uterus tidak  berjalan  normal  atau  terhambat.  Bila subinvolusio tidak  tertangani  akan  menyebabkan perdarahan  yang  berlanjut  atau Postpartum haemorrhage hingga kematian (Absari & Riyanti, 2020).
Involusi uteri merupakan perubahan retrogreaf pada  uterus  yang  menyebabkan berkurangnya  ukuran uterus , involusi  puerperium dibatasi  pada uterus dan  apa  yang  terjadi  pada organ  dan  struktur  lain  hanya  dianggap  sebagai perubahan puerperium (Varney  et  al.,  2007).
Faktor - faktor yang mempengaruhi involusi uterus yaitu laktasi ,  mobilisasi  dini,  gizi  ibu  hamil (pengetahuan,  lingkungan,    kepercayaan,  sosial budaya  masyarakat)  paritas,  psikologi,  menyusui dini, dan usia (Lisnawaty et al., 2015).
Inisiasi Menyusu Dini (IMD) atau permulaan menyusui dini adalah bayi  mulai menyusui sendiri segera  setelah  lahir.  Inisiasi  menyusu  dini  dan pengisapan  puting  payudara  oleh  bayi  pada  awal masa  nifas  memperkuat  stimulasi  pengeluaran oksitosin .  Ketika  bayi  menghisap  puting,  refleks saraf merangsang lobus posterior kelenjar pituitary untuk  mensekresi  hormon oksitosin . Oksitosin mempercepat  proses involusi dan  meminimalkan kehilangan darah (Roesli, 2012).
Inisiasi Menyusu Dini merupakan memberikan  ASI  segera  setelah  bayi  dilahirkan, biasanya  dalam  waktu  30  menit  sampai  satu  jam setelah bayi lahir. Inisiasi menyusu dini (IMD) juga berperan  dalam  pencapaian  tujuan Sustainable Development  Goals (SDGs),  khususnya  pada tujuan ketiga, yakni memastikan kehidupan yang sehat dan mendukung kesejahteraan bagi semua  untuk  semua  usia, dengan  target mengurangi  rasio  angka  kematian  ibu  dan  bayi
pada  tahun  2030  (Badan  Pusat  Statistik,  2016). Menurut  hasil  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) tahun  2013,  di  Indonesia  angka  IMD  mengalami peningkatan,  yaitu  dari  29,3%  pada  tahun  2010 menjadi 34,5% pada tahun 2013. Menurut riset ini pula, kebanyakan proses inisiasi menyusui dini ini terjadi  antara  1-6  jam  setelah  proses  kelahiran. Cakupan IMD berdasarkan Rikesdas 2013 provinsi Lampung menduduki urutan ke-6 Inisiasi Menyusui  Dini  (IMD)  terendah  se-Indonesia  dan masih dibawah data cakupan nasional (Kemenkes RI,  2014).  Data  dari  Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia  (Kemenkes)  tahun  2015 menunjukkan bahwa dari 100.000 kelahiran hidup di  Indonesia,  305  di  antaranya  berakhir  dengan kematian sang ibu (Kemenkes RI, 2015). Mayoritas  kasus  kematian  ibu  atau  sekitar 75%  dari  total  kasus  kematian  ibu  adalah pendarahan,  infeksi,  tekanan  darah  tinggi  saat kehamilan, komplikasi persalinan, dan aborsi yang tidak aman (Say et al., 2014).
Keberhasilan atau kegagalan dalam pelaksanaan IMD dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain adalah ibu bersalin menghadapi banyak hambatan  untuk  melakukan  IMD  terhadap  bayi yang  diperoleh  di  tempat  persalinan,  kurangnya dukungan yang diberikan keluarga, serta banyaknya  ibu  yang  belum  dibekali  pengetahuan yang  cukup  tentang  manfaat  dari  pelaksanaan IMD.  Selain  itu  keberhasilan  program  Inisiasi Menyusu Dini (IMD) juga sangat dipengaruhi oleh sikap,  pengetahuan  dan  motivasi  bidan/dokter penolong  persalinan  itu  sendiri.  Kurangnya pengetahuan  dari  orang  tua,  pihak  medis  maupun keengganan untuk melakukannya membuat Inisiasi Menyusu Dini masih jarang dipraktikkan. Banyak orang  tua  yang  merasa  kasihan  dan  tidak  percaya seorang bayi yang baru lahir dapat mencari sendiri susu  ibunya.  Ataupun  rasa  malu  untuk  meminta dokter yang membantu persalinan untuk melakukannya (Roesli, 2012).
Menurut  penelitian  Hadi  &  Fairus  (2017) yang  berjudul  faktor-  faktor  yang  berhubungan dengan involusi  uterus pada  ibu postpartum di wilayah  kerja  Puskesmas  Ketapang  Lampung
ISSN 2088-673X | 2597-8667
Utara,  mnunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan; umur  dan  paritas  dengan involusi  uterus .  Ada hubungan inisiasi menyusu dini dan mobilisasi dini dengan involusi  uterus .  Observasi  tinggi fundus uterus dalam  penelitian  ini  dilakukan  dalam penelitian  ini  dilakukan  pada  hari  ke-10  setelah persalinan.  Sedangkan  selama  1  sampai  2  jam pertama postpartum intensitas  kontraksi uterus bisa  berkurang  dan  menjadi  teratur.  Karena  itu penting  sekali  menjaga  dan  mempertahankan kontraksi uterus pada masa ini. Suntikan oksitosin biasanya diberikan secara intravena atau intramuskuler segera  setelah  kepala  bayi  lahir. Namun  dengan  melakukan  IMD  segera  setelah bayi  lahir  akan  merangsang  pelepasan oksitosin karena hisapan bayi pada payudara. Oleh karena itu dalam penelitian ini obervasi yang dilakukan pada 2 jam dan 12 jam setelah persalinan.

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  menggunakan  metode kuantitatif  dengan  pendekatan quasi  eksperimen dalam  dua  kelompok  ( independent  pair ).  Subjek penelitian  adalah  ibu  postpartum.  Variabel  objek penelitian  ini  inisiasi  menyusu  dini  (IMD)  dan pencapaian involusi  uterus .  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien postpartum yang  melahirkan  pada  bulan  Februari  tahun  2018 di  BPM  “A”  dan  BPM  “B”  dengan  rata-rata kunjungan pada di BPM “A” sebanyak 11 sampai 15  persalinan  dan  BPM  “B”  sebanyak  10  sampai 15 persalinan. Rumus sampel penelitian menggunakan  penghitungan  sampel  untuk  uji hipotesis  beda  rata-rata  pada  2  kelompok independen.  Hasil  perhitungan  sampel  dalam penelitian  didapatkan  hasil  sebanyak  minimal  8 responden disetiap kelompok, dengan ktiteria sampel yaitu ibu dengan persalinan normal dan nilai apgar bayi  baru  lahir  normal  yaitu  7  –  10.  Namun  saat penelitian  persalinan  pada  bulan  Februari  hingga Maret tahun 2018 didapatkan ibu bersalin di BPM “A”  sebanyak  16  persalinan  dan  di  BPM  “B” sebanyak 23 persalinan sehingga peneliti menggunakan  16  sampel  untuk  setiap  kelompok. Teknik sampling menggunakan concecutive sampling .  Penentuan  responden  didasarkan  pada standar  operasional  prosedur  (SOP)  yang  ada  di BPM.  Ibu postpartum BPM  “A”  dijadikan kelompok  intervensi  dikarenakan  terdapat  SOP pemberian IMD dalam tindakan proses persalinan dan  ibu  postpartum  di  BPM  “B”  dijadikan
kelompok  kontrol  dikarenakan  belum  ada  SOP tetap dalam tindakan proses persalinan.
Jenis data yang digunakan adalah data primer yang  diambil  dari  lembar  observasi.  Observasi yang  dilakukan  dengan  melakukan  pengukuran fundus  uterus pada  ibu postpartum sebanyak  dua kali yaitu dua jam setelah diberikan perlakuan dan 12 jam setelah diberikan perlakuan. Selama proses penelitian, peneliti dibantu asisten bidan ( enumerator ) dengan diberikan pelatihan pengukuran fundus  uterus sebelumnya  untuk menyamakan  persepsi  terhadap  peneliti.  Pada kelompok  kasus,  peneliti  melakukan  observasi secara  mandiri,  namun  pada  kelompok  kontrol peneliti  hanya  melakukan  pengukuran fundus uterus pada 9 ibu postpartum dan 7 lainnya dibantu oleh asisten bidan (enumerator). Analisis data pada penelitan  ini  dengan  menggunakan  analisis  data univariat  untuk  mengetahui  gambaran  rata-rata pencapaian involusi  uterus dan  analisa  bivariat dengan uji t independent .
Hasil dan Pembahasan

## Tabel 1. Rata – Rata Pencapaian Involusi
Uterus
Kelompok Pencapaian Involusi Rata - rata Perbedaan rata – rata (IK 95%) Dilakukan IMD Setelah 2 jam 3,13 2,74 - 3,51 Setelah 12 jam 2,13 1,74 - 2,51 Tidak dilakukan IMD Setelah 2 jam 1,63 1,36 – 1,89 Setelah 12 jam 1,63 1,36 – 1,89
Diketahui dari 16 responden yang melakukan IMD setelah 2 jam persalinan didapatkan rata – rata pencapaian involusi  uterus sebesar  3,13  cm dibawah pusat dan setelah 12 jam didapatkan rata –  rata  2,13  cm  dibawah  pusat.  Dari  hasil  ini diketahui bahwa ada kenaikan involusi uterus pada ibu postpartum yang melakukan IMD antara 2 jam setelah  IMD  dengan  12  jam  setelah  IMD.  Hasil berbeda pada 16 responden yang tidak melakukan IMD, pencapaian involusi uterus setelah 2 jam dan 12  jam  pasca  persalinan  didapatkan  hasil  sama yaitu rata–rata 1,63 cm dibawah pusat.
Penelitian  yang  dilakukan  Sahetapy  (2016), didapatkan  hasil  pada  kelompok  perlakuan  IMD setelah 12 jam pasca persalinan rata – rata involusi
Faletehan Health Journal , 7 (3) (2020) 149-154 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
uterus sebesar 3,34 dan kelompok kontrol, setelah 12  jam  rata  –  rata involusi  uterus sebesar  2,04. Selama  1  sampai  2  jam  pertama  postpartum intensitas  kontraksi uterus bisa  berkurang  dan menjadi teratur. Karena itu penting sekali menjaga dan  mempertahankan  kontraksi uterus pada  masa ini. Pemberian ASI segera setelah bayi lahir akan merangsang  pelepasan oksitosin karena  hisapan bayi pada payudara (Indrasari, 2019) .
Oksitosin merupakan zat yang dapat merangsang myometrium  uterus sehingga  dapat berkontraksi.  Kontraksi uterus merupakan  suatu proses  yang  kompleks  dan  terjadi  karena  adanya pertemuan aktin dan myosin . Pertemuan aktin dan myosin disebabkan  karena  adanya myocin  light chainkinase (MLCK)  dan dependent  myosin  ATP ase , proses ini dapat dipercepat oleh banyaknya ion kalsium  yang  masuk  di  dalam  sel,  sedangkan oksitosin merupakan suatu hormone yang memperbanyak  masuknya  ion  kalsium  ke  dalam intra  sel  sehingga  dengan  adanya  oksitosin  akan memperkuat  kontraksi uterus (Setiani  Lucy  & Sumarni, 2016). Involusi uterus dapat diamati dari luar dengan memeriksa fundus uteri segera setelah melahirkan tinggi fundus uteri 2 cm dibawah pusat, 12  jam  kemudian  kembali  1  cm  diatas  pusat  dan menurun  kira  -  kira  1  cm  setiap  hari  (Absari  & Riyanti, 2020)
Kualitas  pelaksanaan    Inisias  Menyusu  Dini dipengaruhi  oleh  terpenuhi  atau  tidaknya  tahapan pelaksanaan  Inisias  Menyusu  Dini,  berdasarkan Protokol evidence-based yang baru telah diperbaharui tentang asuhan bayi baru lahir untuk satu  jam  pertama,  Jika  proses  Inisiasi  Menyusu Dini dilaksanakan berdasarkan Protokol evidence- based maka  proses  pelaksanaan  IMD  dapat dikatakan berkualitas (Pesak et al., 2017) . Faktor- faktor  yang  mempengaruhi involusi  uterus yaitu laktasi,  mobilisasi  dini,    gizi,  pengetahuan, lingkungan, kepercayaan, sosial budaya masyarakat,  paritas,    psikologi,  menyusu  dini. Menyusu  dini  merupakan  salah  satu  faktor pendukung terjadinya proses involusi uterus karena dengan  memberikan  air  susu  ibu  kepada  bayi segera  setelah  melahirkan  sampai  satu  jam pertama,  memberikan  efek  kontraksi  pada  otot polos uterus (Lisnawaty et al., 2015) .
Pada  penelitian  ini  menunjukkan bahwa pemberian  ASI  sedini  mungkin  melalui  IMD  dan pemberian  ASI  sesering mungkin  menyebabkan gerakan menghisap  yang  berirama  yang  akan menghasilkan rangsangan saraf yang terdapat pada
glandula  pituitaria posterior, sehingga  keluar hormon  oksitosin.  Hal  ini menyebabkan  sel-sel mioepitel disekitar alveoli akan  berkontraksi  dan mendorong ASI masuk dalam ampula. Pengeluaran oksitosin selain dipengaruhi oleh isapan bayi, juga oleh  reseptor  yang  terletak  pada duktus.  Bila duktus  melebar,  maka  secara  reflektoris oksitosin dikeluarkan oleh hipofisis

## Tabel 2. Perbedaan Pencapaian Involusi
Uterus Setelah 2 Jam IMD Pencapaian Involusi Uterus Mean P-value IK 95% Setelah 2 jam IMD Setelah 2 jam tidak IMD 3,13 1,63 0,000 1,5 (1,053- 1,947)

## Tabel 3. Perbedaan Pencapaian Involusi Uterus
Setelah 12 Jam IMD Pencapaian Involusi Uterus Mean  P-value  IK 95% Setelah  12  jam IMD Setelah  12  jam tidak IMD 2,13 1,63 0,030 0,5 (0,053 - 0,947)
Hasil uji statistik pada tabel 2 dan 3 diketahui bahwa  pada  kedua  kelompok  setelah  2  jam dilakukan  IMD  didapatkkan  p value =  0,000  dan setelah  12  jam  IMD  didapatkan  p value =  0,030, sehingga dapat disimpulkan terlihat ada pengaruh inisiasi menyusu dini terhadap pencapaian involusi uterus setelah 2 jam dan 12 jam pasca persalian. Hasil penelitian ini sejalan dengan p enelitian yang  dilakukan  Nelwatri  (2015), yang  bertujuan untuk mengetahui perbedaan rata rata tinggi fundus uteri antara  yang  dilakukan  IMD  dan  tidak  IMD. Hasil  penelitan  tersebut  didapatkan  perbedaan tinggi  fundus  uteri  yang  signifikan  antara  yang dilakukan IMD dan tidak dilakukan IMD pada ibu bersalin di BPS Kota Padang. Penelitian lain yang dilakukan  oleh  Mantasia  (2017)  di  RSUD H.Padjonga Dg Ngalle Kab.Takalar, menunjukkan bahwa terdapat perbedaan kadar hormon oksitosin pada ibu yang melakukan IMD dan ibu yang tidak melakukan IMD. Rata-rata kadar hormon oksitosin ibu  pada  kelompok  perlakuan  (IMD  berhasil)
232.9583 ng/ml dan pada kelompok Kontrol (IMD tidak berhasil) 217.0034 ng/ml. yang berarti bahwa meskipun  secara  statistik  tidak  mempunyai hubungan yang signifikan namun secara garis besar tetap lebih tinggi kadar hormon oksitosin pada ibu yang IMD dibandingkan yang tidak.
Adanya  hormon oksitosin yang  dirangsang melalui  putting  susu  memberikan  efek  kontraksi pada  otot  polos  sehingga  terjadi  percepatan perubahan uterus kembali  ke  normal.  Manfaat yang  bisa  didapat  dengan  melakukan  IMD  salah satunya  adalah  membantu  pengeluaran  plasenta, mempercepat  perubahan  uterus  kembali  normal dan  mencegah  pendarahan  disebabkan  sentuhan, kuluman dan jilatan bayi pada puting susu ibu akan merangsang sekresi hormon oksitosin yang penting menyebabkan  kontraksi  rahim  yang  membantu pengeluaran plasenta dan mengurangi pendarahan sehingga  mencegah  anemia,  serta  merangsang hormon  lain  yang  membuat  ibu  menjadi  tenang, rileks  dan  mencintai  bayinya  serta  merangsang pengaliran  ASI  dari  payudara  (Roesli,  2012). Involusi uterus dipengaruhi oleh adanya kontraksi uterus yang  terjadi  segera  setelah  bayi  lahir, sebagai  akibat  kontraksi  ini  rahim  akan  mengecil kembali  dan  disertai  rasa  mules. Involusi  uterus pada ibu bersalin yang melakukan IMD umumnya berlangsung  secara  cukup  cepat  dibandingkan dengan ibu yang tidak melakukan IMD.

## Simpulan
Penelitian ini menunjukkan bahwa penatalaksanaan  IMD  akan  sangat  membantu proses involusi  uterus ,  sehingga  IMD dapat dijadikan  standar  prosedur  operasional dalam melakukan  pertolongan  persalinan,  terutama  bagi fasilitas  kesehatan  dan  tenaga  kesehatan  yang belum melaksanakan IMD  saat menolong persalinan.

## Referensi
Absari,  N.,  &  Riyanti,  D.  N.  (2020).  Pengaruh Mobilisasi Dini terhadap Involusi Uterus pada Ibu Post Partum di Wilayah Kerja Puskesmas O  Mangunharjo  Kabupaten  Musi  Rawas.
Jurnal  Kebidanan  Harapan  Ibu  Pekalongan ,
7 (1), 27–31. https://doi.org/10.37402/jurbidhip.vol7.iss1.7 0
Badan  Pusat  Statistik.  (2016). Potret  awal  tujuan pembangunan  berkelanjutan  (Sustainable development goals) di Indonesia . Badan Pusat
Statistik.
Hadi, Y., & Fairus, M. (2017). Faktor- Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Involusi  Uterus  Pada Ibu Post Partum Di Wilayah Kerja Puskesmas Ketapang  Lampung  Utara. Jurnal  Kesehatan
Metro Sai Wawai , 7 (2), 1–7. https://doi.org/10.26630/JKM.V7I2.548
Indrasari,  N.  (2019).  Meningkatkan  Kelancaran ASI dengan Metode Pijat Oksitoksin pada Ibu Post Partum. Jurnal Ilmiah Keperawatan Sai
Betik , 15 (1), 48. https://doi.org/10.26630/jkep.v15i1.1325
Kemenkes  RI.  (2014). InfoDATIN  situasi  dan analisis ASI Eksklusif . Kementrian Kesehatan. Kemenkes RI. (2015). Profil kesehatan Indonesia tahun 2014 . Kementrian Kesehatan RI.
Lisnawaty, Ernawati, & Hasmawati. (2015). Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Involusi Uterus Pada Ibu Post Partum Di Rumah Sakit Khusus Daerah Ibu Dan Anak Pertiwi. Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis , 7 (5), 565–571.
Mantasia,  N.  (2017).  Pengaruh  Inisiasi  Menyusu
Dini (Imd) Terhadap Kadar Hormon Oksitosin Dan Proses Involusio Uteri Pada Ibu Post  Partum  Resiko  Tinggi  Di  Rsud H.Padjonga Dg Ngalle Kab. Takalar. Voice of
Midwifery , 07 (09), 97–103. https://journal.umpalopo.ac.id/index.php/Vo M/article/view/34 Nelwatri,  H.  (2015).  Pengaruh  Inisiasi  Menyusu
Dini  (IMD)  Terhadap  Involusi  Uterus  Pada Ibu  Bersalin  Di  BPS  Kota  Padang  Tahun 2013. Jurnal  Ipteks  Terapan , 8 (3),  83–87. https://doi.org/10.22216/jit.2014.v8i3.2
Pesak, E., Losu, F. N., & Sulawesiana, W. (2017).
Determinan Penerapan Inisiasi Menyusu Dini Oleh  Bidan  Berdasarkan  Evidence  Based  Di Puskesmas Rawat Inap Kota Tomohon. Jurnal Ilmiah Bidan , 5 (1), 1–11. Roesli, U. (2012). Panduan: inisiasi menyusu dini:
plus asi eksklusif . Pustaka Bunda.
Sahetapy, S. Y. (2016). Pengaruh Inisiasi Menyusu Dini  (IMD)  terhadap  Kecepatan  Involusio Uterus  pada  Ibu  Nifas  di  BPM  Dwi  Inggrini Samarinda. Mahakam  Midwifery  Journal , 1 (I), 1–9.
Say,  L.,  Chou,  D.,  Gemmill,  A.,  Tunçalp,  Ö., Moller, A. B., Daniels, J., Gülmezoglu, A. M., Temmerman,  M.,  &  Alkema,  L.  (2014). Global  causes  of  maternal  death:  A  WHO systematic  analysis. The  Lancet  Global Health , 2 (6), e323–e333.
Faletehan Health Journal , 7 (3) (2020) 149-154 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
https://doi.org/10.1016/S2214- 109X(14)70227-X
Setiani  Lucy,  I.,  &  Sumarni.  (2016).  Perbedaan Efektivitas  Pijat  Oksitosin  Dan  Relaksasi Hypnobirthing Terhadap Involusi Uterus Pada Ibu Post Partum Di Puskesmas Rawalo Pada Tahun 2015. Jurnal Ekologi KesehatanKebidanan , 06 (11), 40–46.
Varney, H., Kriebs, J., & Gegor, C. (2007). Buku ajar asuhan kebidanan . EGC.