Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   :

## RESOSIALISASI PANDUAN PELAYANAN UNIT PALIATIF KARDIOVASKULAR
Diki Armansyah Damanik 1 , Hanny Handiyani 2 ,
La Ode Abdul Rahman 3 , Hana Mutiasari 4 , Tini Sumiarti 5
Universitas Indonesia 1,2
Praktisi Keperawatan 3, 4, 5 diki.armansyah@ui.ac.id

## ABSTRAK
Peneitian  ini  bertujuan  untuk  melakukan  resosialisasi  dalam  memberikan pemahaman  berulang  dan  panduan  pelayanan  sebagai  acuan  dalam  pelayanan  dapat diikuti dan dilaksanakan staf. Panduan yang telah disusun dan disepakati rumah sakit dan manajemen berkewajiban memastikan bahwa stafnya memahami, mengikuti dan patuh dalam melaksanakan panduan yang telah di tetapkan. Metode yang digunakan adalah pilot study menggunakan teknik observasi, wawancara dan kuesioner dengan pendekatan fungsi manajerial kepala ruangan. Hasil analisis digunakan sebagai dasar untuk  perencanaan  kegiatan  yang  disebut  dengan Plan  of  Action  (POA) dan  dalam pelaksanaan  implementasi  dilakukan  dengan  pendekatan  teori  perubahan Kurt Lewin's . Hasil penelitian menunjukan bahwa resosialisasi panduan pelayanan paliatif kardiovaskular  dengan  metode  audio  visual  berupa  video  membuat  staf  lebih mengenal  dan  memahami  tentang  paliatif  kardiovaskuler.  Resosialisasi  panduan pelayanan  dalam  pelayanan  unit  paliatif  kardiovaskular  menunjukkan  adanya peningkatan  pengetahuan  petugas  tentang  pelayanan  paliatif  kardiovaskular. Simpulan,  bahwa  resosialisasi  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan  penambahan pemahaman tentang regulasi.
Kata Kunci: Panduan Paliatif Kardiovaskular, Perubahan Kurt lewin, Resosialisasi

## Abstract
This research aims to carry out resocialization in providing repeated understanding and service guidelines as a reference in services that staff can follow and implement. Guidelines  that  have  been  prepared  and  agreed  upon  by  the  hospital  and management  are  obliged  to  ensure  that  staff  understand,  follow  and  adhere  to implementing  the  guidelines  that  have  been  set.  The  method  used  is  a  pilot  study using  observation  techniques,  interviews  and  questionnaires  with  the  head  of  the room managerial function approach. The results of the analysis are used as a basis for  planning  activities  called  the  Plan  of  Action  (POA)  and  the  implementation  is carried  out  using  Kurt  Lewin's  theory  of  change  approach.  The  results  of  the  study showed  that  the  resocialization  of  cardiovascular  palliative  service  guidelines  with audio-visual  methods  in  the  form  of  videos  made  staff  more  familiar  and understanding  about  cardiovascular  palliative  care.  Resocialization  of  service guidelines  in  cardiovascular  palliative  unit  services  shows  an  increase  in  staff knowledge  about  cardiovascular  palliative  services.  The  conclusion  is  that
resocialization can increase knowledge and increase understanding of regulations.
Keywords: Cardiovascular Palliative Guide, Kurt Lewin Changes, Resocialization

## PENDAHULUAN
Perawatan paliatif adalah perawatan pada seorang pasien dan keluarganya yang memiliki  penyakit  yang  tidak  dapat  disembuhkan  dengan  cara  memaksimalkan kualitas  hidup  pasien  serta  mengurangi  gejala  yang  mengganggu,  selain  itu  juga melalui  pengurangan  nyeri,  dengan  memperhatikan  aspek  psikologis  dan  spiritual pasien  maupun  keluarga.  Perawatan  ini  juga  menyediakan  sistem  pendukung  untuk menolong  keluarga  pasien  dalam  menghadapi  kematian  dari  anggota  keluarga  yang dicintai sampai dengan masa berkabung (Sofia, 2019).
Panduan  pelayanan  unit  merupakan  acuan  dalam  melaksanakan  proses pelayanan di Rumah sakit, panduan dapat mempermudah petugas dalam memberikan pelayanan salah satunya panduan pelayan paliatif. Panduan pelayanan adalah sebagai petunjuk  dalam  melakukan  proses  kegiatan  pelayanan.  Panduan  juga  berguna  untuk memudahkan  rumah  sakit  dalam  proses  pemberian  pelayanan  (Kemkes  RI,  2015) termasuk didalamnya pelayanan paliatif.
Panduan  pelayanan  unit  dapat  menciptakan  proses  pelayanan  terstruktur, terencana,  dan output yang  optimal.  Panduan  pelayanan  unit  akan  mempermudah kolaborasi  yang  terintegrasi  dengan  profesi  lain.  Panduan  pelayanan  memudahkan kepala  ruangan  dan  perawat  pelaksana  dalam  proses  pelaksanaan  pelayanan  agar dapat  berjalan  dengan  optimal  (Hidayat  &  Hayati,  2019).  Pelayanan  kesehatan  di rumah  sakit  melibatkan  banyak  profesi  atau  multidisiplin  yang  kemungkinan  besar akan menimbulkan tumpang tindihnya pelayanan (Rokhmah & Anggorowati, 2017).
Pelaksanaan  pelayanan  keperawatan  bermutu  membutuh  suatu  panduan  yang jelas.  Panduan  dapat  membatu  perawat  dalam  bekerja  dan  meningkatkan  kualitas kerja.  Manajer  keperawatan  yang  kompeten  bertanggung  jawab  menyusun  dan menyosialisasikan panduan. Perawat manajer bertanggung jawab terhadap pelayanan dan  pengelolaan  keperawatan  demi  terjaminnya  kualitas  asuhan  dan  keselamatan pasien. Kim & Sim (2020) menambahkan bahwa kualitas hasil perawatan yang baik dipengaruhi  dari  kemampuan  perawat  manajer  dalam  membangun  kepemimpinan yang  efektif.  Perawatan  paliatif  sangat  penting  dan  terbukti  dapat  meningkatkan kualitas hidup pasien gagal jantung (Atmojo et al., 2021; Bekelmen, 2018)
Panduan pelayanan yang telah ditetapkan dan di putuskan selanjutnya panduan pelayanan  disosialisi  dan  resosialisasi  kepada  staf  agar  panduan  dipahami  dan layanan  berjalan  sesuai  tujuan  panduan  pelayanan.  Kepala  unit  dituntut  untuk pengambilan  keputusan,  penentuan  kebijakan  dan  menggerakkan  orang  lain  untuk mencapai  tujuan.  Kepala  ruangan  bertanggung  jawab  memberikan  pengarahan, bimbingan  dan  transfer  ilmu  pengetahuan  termasuk  melakukan  sosialisasi  dan resosialisai  suatu  kebijakan  atau  regulasi  pelayanan  paliatif  (Oktaviani  &  Rofii, 2019).
RS X merupakan rumah sakit rujukan kardiovaskular di Jakarta yang memiliki layanan unggulan diantaranya layanan vascular, intervensi non bedah, aritmia, bedah jantung  dewasa,  bedah  jantung  anak, external  counterpulsation (ECP),  dan pelayanan paliatif. Jumlah tempat tidur di RS X sebanyak 331 TT dengan rincian 74 tempat tidur anak dan 257 tempat tidur dewasa. RS X terakreditasi paripurna KARS tahun 2018, Akreditasi KARS Internasional pada tahun 2019, dan terakreditasi Joint
Commission International (JCI) pada tahun 2019. Unit paliatif kardiovaskuler RS X sudah  beroperasional  sejak  tahun  2020  dengan  tujuannya  untuk  meningkatkan kualitas  hidup  pasien  dengan  menangani  rasa  sakit  dan  gejala  serius  lainya. Perawatan  paliatif  dapat  diberikan  bersamaan  dengan  perawatan  medis  dengan pendekatan  multidisiplin  profesi.  Hasil  identifikasi  didapatkan  belum  optimalnya resosialisasi  panduan  pelayanan  unit  paliatif  kardiovaskuler  sehingga  sulit melakukan  koordinasi,  kolaborasi  dan  terjadinya  perbedaan  persepsi.  Tulisan  ini menguraikan  tentang  proses  resosialisasi  panduan  pelayanan  paliatif  menggunakan kegiatan  meliputi  asesmen  dengan  menggunakan  wawancara  dan  observasi, penetapan  masalah,  penyusunan  POA,  pelaksanaan  resosialisi,  dan  evaluasi  proses resosialisasi.

## METODE PENELITIAN
Kegiatan  ini  merupakan pilot  study, metode  yang  digunakan  dalam mengumpulkan  data  di  unit  paliatif,  mengunakan  wawancara  kepada  pimpinan keperawatan dari kepala unit paliatif sampai dengan kepala bidang keperawatan, dan observasi  di  unit  pelayanan  paliatif  untuk  menentukan  masalah.  Untuk  proses perubahan  menggunakan  pendekatan  perubahan  berencana Kurts  lewin yang  terdiri dari tiga tahapan Unfreeze, Movement dan Refreeze.

## HASIL PENELITIAN
Hasil wawancara dengan kepala unit pelayanan paliatif, kepala unit rawat inap serta  kepala  bidang  keperawatan  didapatkan  informasi  bahwa  panduan  pelayanan unit  paliatif  kardiovaskular  sudah  ada  namun  belum  direvisi,  belum  disesuaikan dengan  pelayanan  yang  ada,  serta  belum  optimalnya  sosialisasi  dan  resosialisasi sehingga  menyebabkan  tenaga  nakes  di  RS  X  belum  terpapar  tentang  pelayanan paliatif  yang  sering  menyebabkan  terjadi  perbedaan  persepsi  tentang  paliatif kardiovaskular. Selain itu kurangnya sosialisasi dan panduan pelayanan unit paliatif juga  dapat  menyebabkan  belum  optimalnya  komunikasi  dan  koordinasi  kepala  unit pelayanan  paliatif  dengan  pihak  lainya.  Hasil  observasi  di  pelayanan  unit  paliatif kardiovaskular  dengan  melihat  panduan  pelayanan  unit  paliatif  kardiovaskular didapat  beberapa  permasalahan  yang  perlu  dilengkapi  didalam  panduan  pelayanan antara  lain  bagaimana  alur  pelayanan,  kriteria  pasien,  sistem  koordinasi  dan komunikasi yang dilakukan antara unit pelayanan paliatif kardiovaskular dengan unit lainya  termasuk  didalamnnya  unit  rawat  inap,  serta  bagaiamana  proses  sosialisasi panduan dan resosialisasi panduan dilaksanakan.
Langkah  selanjutnya  melakukan  penyusunan Plan  of  Action (POA) berdasarkan  prioritas  masalah  yang  ditemukan  dari  hasil  assesment  yang  dilakukan melalui  wawancara  dan  observasi.  POA  yang  akan  dilakukan  yaitu  penyusunan revisi  panduan  pelayanan  unit  paliatif  kardiovaskular,  proses  pelaksanaan resosialisasi  dan  menentukan  metode  untuk  resosilisasi  yang  akan  dilakukan  serta menentukan pelaksanaan resosialisasi panduan pelayanan unit paliatif.
Untuk  dapat  melakukan  POA  diatas  perlu  digunakan  suatu  pendekatan perubahan Kurt  Lewin ,  model  pendekatan  perubahan Kurt  Lewin menawarkan pendekatan  terstruktur  yang  membantu  perawat  untuk  mengidentifikasi  kebutuhan akan perubahan, melalui proses perubahan untuk mencapai tujuan hasil. Pendekatan model  perubahan  kurt  Lewin  sangat  bermanfaat  bagi  keperawatan.  Pendekatan model  ini  juga  bisa  membantu  perawat dalam menganalisa  proses  perubahan  dalam
mengidentifikasi  kekuatan  yang  mendukung  perubahan  atau  menolak  perubahan. Kurt  Lewin mengidentifikasikan  kekuatan  tersebut  dianggap  sebagai  kekuatan pendorong  dan  kekuatan  penahanan.  Kekuatan  pendorong  mendukung  adanya perubahan  dan membantu  organisasi  mencapai  tujuan  organisasi  yang  akan  dicapai. Kekuatan  penahan,  merupakan  kekuatan  statis  yang  melawan  kekuatan  pendorong dan  mencegah  terjadinya  perubahan.  Perubahan  terjadi  ketika  kekuatan  pendorong lebih  kuat  dari  pada  gaya  menahan,  atau  sebaliknya,  ketika  kekuatan  penahan  lebih lemah dari pada gaya penggerak.

## PEMBAHASAN
Tahap unfreezing yang  dilakukan  adalah  menjelaskan  kepada  tim  unit pelayanan  paliatif  dan  tim  paliatif  kardiovaskular  bahwa  sebuah  perubahan  penting untuk  dilakukan,  serta  meyakinkan  anggota  kelompok  akan  pentingnya  sebuah perubahan.  Pada  tahap  ini  melakukan  pengumpulan  materi  yang  akan  ditambahkan kedalam  panduan  pelayanan  unit  paliatif  dengan  melibatkan  seluruh  tim  unit pelayanan  dan  tim  paliatif.  Setelah  materi  yang  di  butuhkan  terkumpul  kemudian dilakukan  diskusi  diantara  tim  pelayanan  unit  paliatif  dengan  tim  paliatif  untuk menemukan  kesepakatan  penambahan  materi  yang  ditambahakan  kedalam  panduan pelayanan  unit  paliatif.  Diskusi  merupakan  proses  pertukaran  pikiran (sharing  of opinion ) antara dua orang atau lebih yang bertujuan memperoleh kesamaan pandang tentang  sesuatu  masalah  yang  dirasakan  bersama.  Putrianti  &  Fensi  (2017) menambahakan bahwa diskusi merupakan metode yang mendorong proses pelibatan dua  atau  lebih  orang  peserta  untuk  saling  berinteraksi  (bertukar  pendapat),  atau saling  mempertahankan  pendapat  dalam  pemecahan  masalah  sehingga  didapatkan kesepakatan.
Langkah  selanjutnya  setelah  kesepakatan  penambahan  materi  dilanjutkan dengan  pemamparan  hasil  dan  diskusi  bersama  bidang  keperawatan,  instalasi prevensi  rehabilitasi  dan  paliatif  kardiovaskular  serta  komite  keperawatan  sehingga dihasilkan  kesepakatan  penambahan  materi  dalam  panduan  pelayanan  unit  paliatif. Hasil  kesepakatan  materi  yang  akan  ditambahkan  yaitu  penambahan  kriteria  pasien paliatif, sistem alur pendaftaran pasien paliatif dari rawat inap dan rawat  jalan, serta sistem  koordinasi  dan  komunikasi  yang  dilakukan  antara  unit  pelayanan  paliatif kardiovaskular  dengan  unit  lainya  termasuk  didalamnnya  unit  rawat  inap  (Jawitz  et al., 2020).
Tahap movement atau  pergerakan  dimana  tim  pelayanan  unit  paliatif  dan  tim paliatif  sebagai  agen  perubahan  yang  akan  melakukan  resosialisasi  terlebih  dahulu melakukan  identifikasi  kebutuhan  resosialisasi,  merencanakan  resosialisasi,  dan menerapkan  strategi  yang  tepat  untuk  pelaksanaan  resosialisasi,  melakukan pengembangan  rencana  resosialisasi,  menetapkan  tujuan  dan  sasaran  resosialisasi, mengidentifikasi  kebutuhan  sistem  pendukung  resosialisasi,  melibatkan  pihak  lain yang  akan  terkena  dampak  perubahan,  dan  menetapkan  target  waktu  resosialisasi (Heidenreich et al., 2022).
Pada  tahapan  ini  dilakukan  identifikasi  kebutuhan  resosialisasi  dimana  untuk pelaksanaan  pelayanan  unit  paliatif  agar  berjalan  dengan  baik  harus  dilakukan resosialisasi  panduan.  Panduan  adalah  merupakan  petunjuk  dalam  melakukan kegiatan (KARS, 2018). Tujuan resosialisasi untuk dapat meningkatkan pemahaman dan peningkatan pengetahuan serta dapat merubah kebiasaan kearah yang lebih baik. Pemahaman  terhadap  regulasi  dalam  pelayanan  akan  mengubah  perilaku  seseorang
kearah yang lebih baik.
Startegi  yang  tepat  digunakan  dalam  pelaksanaan  resosialisasi  adalah  dengan menggunakan  audiovisual. Media  audiovisual  dapat  memberikan  pemahaman  dan kemudahan peserta dalam memahami panduan pelayanan unit paliatif kardiovaskular.  P eran  video  dalam  pembelajaran  mampu  tercapainya  kemampuan pada  ranah  kognitif,  afektif,  psikomotorik,  serta  membantu  meningkatnya kemampuan interpersonal (Yudianto, 2017). Pemanfaatan media pembelajaran video dapat  meningkatkan  motivasi  belajar  dan  menunjukkan  bahwa  edukasi  dengan menggunakan  video  dapat  meningkatkan  pengetahuan  (Syaparuddin  et  al.,  2020). Peserta  dalam  pelaksanaan  resosialisasi  adalah  seluruh  petugas  yang  bekerja  di rumah sakit agar semua petugas memiliki persepsi yang sama tentang pelayanan unit paliatif.
Tahap refreezing merupakan  tahapan  dimana  segala  perubahan  sistem  yang sudah  dilakukan  dibekukan  atau  distabilkan  sehingga  berada  pada  status  quo,  perlu dilakukan  monitoring/  pendampingan  setidaknya  3  sampai  6  bulan  selama  proses perubahan  hingga  diterima  menjadi  sebuah  sistem.  Untuk  evaluasi  program resosialisasi  semua  peserta  diberikan  link  evaluasi  pelaksanaan  dengan  pengisian kuesioner  dengan  menggunakan google  form yang  berisikan  pernyataan  tentang materi dan video sosialisasi. Untuk evaluasi terkait video sosialisasi panduan semua peserta  menyatakan  tulisan  dalam  video  terbaca  dengan  jelas,  merasakan  lebih memahami  tentang  pelayanan  unit  paliaitf,  memahami  tujuan  pelayanan  paliaitf yaitu  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien,  memahami  intervensi  yang diberikan  dalam  layanan  paliatif  kardiovaskular,  memahami  kriteria  pasien  yang mendapatkan pelayanan paliatif, menyatakan konten dalam video pelayanan paliatif bermanfaat  untuk  pelayanan  paliatif, yakin  akan  lebih  meningkatkan  koordinasi antara  unit  rawat  inap  dengan  unit  paliatif,  dan  yakin  akan  memiliki  persepsi  yang sama tentang paliatif kardiovaskular (Asmoro et al., 2022).

## SIMPULAN
Resosialisasi panduan pelayanan unit paliatif  kardiovaskular merupakan upaya agar  pelayanan  dapat  berjalan  optimal.  Optimalnya  pelayanan  dapat  dilihat  melalui koordinasi  dan  persamaan  persepsi  tentang  pelayanan.  Resosialisasi  bertujuan  agar staf  memiliki  pemahaman  yang  sama  dan  mengerti  tentang  pelayanan  dari  unit paliatif.

## SARAN
Diharapkan  RS  selalu  melakukan  evaluasi  dan  monitoring  pelaksanaan panduan  yang  sudah  dibuat  dan  dilaksanakan  dan  RS  dapat  melakukan  revisi panduan  pelayanan  unit  paliatif.  Setiap  revisi  sebaiknya  dilakukan  resosialisasi kembali  agar  paduan  dapat  di  pahami  petugas.  Resosialisasi  mempunyai  hubungan terhadap komitmen meningkatkan kesadaran       dalam pelaksanaan regulasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Asmoro,  C.  P.,  Hariyati,  R.  T.  S.,  Ayuningtyas,  D.,  Umar,  J.,  &  Tartila,  D.  Y.  R.
(2022).  Researching  Nurses'  Adherence  to  Patient  Safety  Guidelines  in Emergency Departments. Emergency Nurse : The Journal of the RCN Accident and  Emergency  Nursing  Association ,  10.7748/en.2022.e2129.  Advance  online publication. https://doi.org/10.7748/en.2022.e2129
Heidenreich,  P.  A.,  Bozkurt,  B.,  Aguilar,  D.,  Allen,  L.  A.,  Byun,  J.  J.,  Colvin,  M. M.,  &  Evers,  L.  R.  (2022).  2022  AHA/ACC/HFSA  Guideline  for  the Management of Heart Failure: Executive Summary: A Report of the American College  of  Cardiology/American  Heart  Association  Joint  Committee  on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 79 (17), 1757-1780.
https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001063
Hidayat,  R.,  &  Hayati,  H.  (2019).  Pengaruh  Pelaksanaan  SOP  Perawat  Pelaksana terhadap Tingkat Kecemasan Pasien di Rawat Inap RSUD Bangkinang. Jurnal Ners, 3 (2), 84-96. https://doi.org/10.31004/jn.v3i2.408
Kim,  A.  Y.,  &  Sim,  I.  O.  (2020).  Mediating  Factors  in  Nursing  Competency:  A Structural  Model  Analysis  for  Nurses'  Communication,  Self-Leadership,  Self- Efficacy,  and  Nursing  Performance. International  Journal  of  Environmental Research and Public Health , 17 (18), 6850. https://doi.org/10.3390/ijerph17186850 Jawitz,  O.  K.,  Fudim,  M.,  Raman,  V.,  Bryner,  B.  S.,  DeVore,  A.  D.,  Mentz,  R.  J., Milano,  C.,  Patel,  C.  B.,  Schroder, J.  N.,  &  Rogers,  J.  G.  (2020).  Reassessing Recipient  Mortality  Under  the  New  Heart  Allocation  System:  An  Updated UNOS Registry Analysis. JACC. Heart Failure , 8 (7), 548–556.
https://doi.org/10.1016/j.jchf.2020.03.010
Oktaviani,  M.  H.,  &  Rofii,  M.  (2019).  Gambaran  Pelaksanaan  Supervisi  Kepala Ruang  terhadap  Perawat  Pelaksana  dalam  Keselamatan  Pasien. Jurnal Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan, 2 (1), 23-27.
https://doi.org/10.32584/jkmk.v2i1.165
Rokhmah,  N.  A.,  &  Anggorowati,  A.  (2017).  Komunikasi  Efektif  dalam  Praktek Kolaborasi Interprofesi sebagai Upaya Meningkatkan Kualitas Pelayanan. JheS (Journal of Health Studies, 1 (1), 65-71. https://doi.org/10.31101/jhes.186 Sofia,  N.  A.  (2019). Perawatan  Paliatif  Melalui  Program  Home  Care. https://sardjito.co.id/2019/05/15/perawatan-paliatif-melalui-program-home- care/
Syaparuddin,  S.,  Meldianus,  M.,  & Elihami, E.  (2020).  Strategi  Pembelajaran Aktif dalam  Meningkatkan  Motivasi  Belajar  PKN  Peserta  Didik. 1 (1),  30-41. https://ummaspul.e-journal.id/MGR/article/view/326/154
Kemkes RI. (2015). Pedoman Nasional Program Paliatif Kanker. https://p2ptm.kemkes.go.id/uploads/VHcrbkVobjRzUDN3UCs4eUJ0dVBndz0
9/2017/08/Pedoman_Nasional_Program_Paliatif_Kanker.pdf Yudianto,  A.  (2017).  Penerapan  Video  sebagai  Media  Pembelajaran. Seminar Nasional Pendidikan 2017, 234-237 . https://eprints.ummi.ac.id/354/3/33.%20penerapan%20video%20sebagai%20m edia%20pembelajaran.pdf
Putriyanti.  C.  C.,  &  Fensi,  F.  (2017).  Penerapan  Metode  Diskusi  Kelompok  untuk Meningkatkan Hasil  Belajar Siswa pada Mata Pelajaran IPS di  Kelas  IX  SMP Santa Maria Monica, Bekasi Timur. Jurnal Psibernetika, 10 (2). http://dx.doi.org/10.30813/psibernetika.v10i2.1047
KARS. (2018). Standar Nasional Akreditasi
Rumah Sakit.
https://arissusantocoder.com/2017/08/31/akreditasi-2018-standar-nasional- akreditasi-rumah-sakit-edisi-1-snars-edisi-1/
Atmojo, J., Arradini, D., Darmayanti, A., Hanifah, L., Handayani, R., & Widiyanto, A. (2021). Program Perawatan Paliatif yang Efektif bagi Pasien Gagal Jantung. Jurnal  Ilmiah  Permas:  Jurnal  Ilmiah  STIKES  Kendal,  11 (4),  763-772. https://doi.org/https://doi.org/10.32583/pskm.v11i4.1978
Bekelman,  D.  B.,  Allen,  L.  A.,  McBryde,  C.  F.,  Hattler,  B.,  Fairclough,  D.  L., Havranek, E. P., Turvey, C., & Meek, P. M. (2018). Effect of a Collaborative Care Intervention  vs  Usual  Care  on  Health  Status  of  Patients  With  Chronic  Heart Failure: The CASA Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine , 178 (4),
511–519. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2017.8667