KAJIAN EFEKTIVITAS PEMBERIAN VAKSINASI HEPATITIS B TERHADAP PEMBENTUKAN ANTIBODI ANTI HBs
Hutari Puji Astuti 1) , Estri Kusumawati 2)
1 Prodi D-III Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta

## ABSTRAK
Hepatitis B merupakan infeksi hepar yang disebabkan oleh Virus Hepatitis B (VHB), suatu anggota famili Hepadna virus sehingga menimbulkan peradangan hati akut atau menahun pada sebagian kecil kasus dapat berlanjut menjadi sirosis hati atau kanker hati . Vaksinasi hepatistis B yang selama ini dilakukan mampu  menurunkan  angka  kesakitan.  Adanya  beberapa  kendala  yang  terjadi  dalam  vaksinasi  baik secara internal dan eksternal seperti terjadinya netralisasi host, escape mutant atau virus mutasi yang lolos, kualitas vaksin dan faktor lingkungan. Salah satu parameter pengukuran keberhasilan efektivitas vaksinasi hepatitis B melalui pemeriksaan imunologis secara in vitro menggunakan perangkat diagnostic berdasarkan pengukuran titer antibody Anti HBs. Oleh karena itu perlu dilakukan pengkajian terhadap efektivitas vaksinasi hepatitis B terhadap individual yang telah divaksinasi. Hasil dari penelitian yang telah dilakukan didapatkan hasil 100 % mengalami kenaikan anti HBs selama 6 bulan dari pemberian vaksinasi hepatitis B.
Kata Kunci: vaksinasi Hepatitis B, Anti bodi Anti HBs

## ABSTRACT
Hepatitis B is a liver infection caused by the Hepatitis B virus ( HBV ), a member of the family Hepadna virus causing acute or chronic in ß ammation of the liver in a minority of cases may progress to liver cirrhosis or liver cancer. Hepatistis B vaccination has been done is able to reduce morbidity. The existence of several obstacles that occur in vaccinated both internally and externally as the neutralization of the host, or the escape mutant virus escape mutations, vaccine quality and environmental factors. One of the parameters measuring the success of the effectiveness of hepatitis B vaccination through in vitro immunological examinations using diagnostic device based on the measurement of Anti- HBs antibody titers. Therefore, it is necessary to study the effectiveness of vaccination against hepatitis B who have been vaccinated individual. The results of research conducted showed 100 % anti- HBs increased during the 6 months of vaccination with hepatitis B.
Keywords: vaccination, Hepatitis B, Anti- HBs

## PENDAHULUAN
Hepatitis  B  adalah  suatu  penyakit hati yang  disebabkan  oleh  Virus  Hepatitis B  (VHB),  suatu  anggota famili  Hepadnavirus yang  dapat  menyebabkan  peradangan  hati akut  atau  menahun  yang  pada  sebagian  ke- cil kasus dapat berlanjut menjadi sirosis hati atau kanker hati . Infeksi hepatitis B merupakan problem kesehatan masyarakat di seluruh du- nia. Diperkirakan ada 350 juta carrier (pen- gidap)  di  dunia.  Pada  penderita  hepatitis  B kronis, bisa timbul komplikasi seperti sirosis (pengerasan hati) dan kanker hati. Prevalensi rata-rata hepatitis B di Indonesia 10 persen. Variasi  berkisar  3,4-20,3  persen  di  setiap daerah.  Di  luar  Jawa,  kecuali  Lombok  dan Sumbawa, umumnya prevalensi rendah.
Upaya  vaksinasi  mampu  menurunkan jumlah pengidap virus hepatitis B dan angka kesakitan akut. Pemerintah Indonesia saat ini telah mengintegrasikan vaksinasi hepatitis B untuk balita ke dalam Program Pengemban- gan Imunisasi ( Extended Program of Imuni- zation/EPI ). Vaksinasi hepatistis B yang sela- ma ini dilakukan mampu menurunkan angka kesakitan.  Namun,  keberhasilan  vaksinasi terancam  oleh  adanya escape  mutant atau virus  mutasi  yang  lolos.  Hal  ini  antara  lain akibat vaksin yang dibuat bukan berdasarkan galur virus lokal sehingga antibodi yang ter- bentuk tidak mampu membunuh virus hepa- titis B yang ada. Oleh karena itu perlu desain vaksin  hepatitis  B  yang  tepat  dan  optimum untuk Indonesia (Siswono, 2001).
Namun, upaya ini menghadapi tantan- gan,  yaitu  adanya  nonresponder  atau  orang yang  divaksinasi,  tetapi  tidak  terbentuk  an- tibodinya.  Penyebabnya,  bisa  karena  vaksin kurang imunogenik atau vaksin mudah men- galami netralisasi. Selain itu, muncul varian dan mutan dari virus hepatitis B. Mutasi vi- rus  terjadi  dalam  waktu  yang  lebih  pendek.
Hal itu terjadi karena tekanan dari host akibat daya tahan tubuh, misalnya, karena diberi an- tibody monoclonal atau divaksinasi.
Vaksinasi  hepatitis  B  diberikan  seb- agai  salah  satu  upaya  proteksi  terhadap  in- feksi hepatitis B, yang dapat diberikan pada segala tingkat usia dari bayi hingga dewasa. Keberhasilan  suatu  vaksinasi  dapat  diketa- hui  berdasarkan  pengukuran  titer  antibody yang terbentuk melalui pemeriksaan labora- torium. Adanya  beberapa  kendala  yang  ter- jadi dalam vaksinasi baik secara internal dan eksternal  seperti  terjadinya  netralisasi  host, escape mutant atau virus mutasi yang lolos, kualitas vaksin dan faktor lingkungan. Salah satu parameter terhadap efektivitas vaksinasi hepatitis B adalah melalui pemeriksaan imu- nologis  berdasarkan  pengukuran  titer  anti- bodinya yaitu Anti HBs melalui pemeriksaan laboratorium.  Oleh  karena  itu  perlu  dilaku- kan pengkajian terhadap efektivitas vaksina- si hepatitis B terhadap individual yang telah divaksinasi. Hasil kajian tersebut diharapkan dapat diketahui apakah pemberian vaksinasi hepatitis  B  yang  telah  dilakukan  memberi- kan  manfaat  sebagai  salah  satu  upaya  men- dukung  terciptanya  Indonesia  Sehat  sesuai dengan  program  pemerintah  dalam  rangka menciptakan manusia sehat dan sejahtera.

## METODOLOGI PENELITIAN
Lokasi  Penelitian  dilakukan  di  Labo- ratorium  terpadu  STIKes  Kusuma  Husada Surakarta dan Laboratorium Klinik Budi Se- hat Surakarta. Waktu Penelitian selama 6 bu- lan yaitu pada bulan Mei sampai November 2013
Metode  yang  digunakan  oleh  penel- iti  di  dalam  penelitian  ini  adalah  korelasi. Korelasi  adalah  penelitian  yang  mengkaji hubungan  antara  variabel.  Peneliti  dapat mencari, menjelaskan suatu hubungan, mem-

## Jurnal KesMaDaSka - Januari 2014
perkirakan,  menguji  berdasarkan  teori  yang ada. (Nursalam dan Siti Pariani., 2001).
Populasi  target  dalam  penelitian  ini adalah  160  mahasiswa  /  mahasiswi  Prodi D-III  Kebidanan  STIKes  Kusuma  Husada Surakarta  yang  telah  divaksinasi  Hepatitis B. Dari populasi tersebut diambil sampel 30 mahasiswa  secara  random  sampling.  Indi- vidu penerima vaksinasi dapat dikategorikan ke dalam faktor: usia, gender, faktor lain sep- erti obesitas.
Antibodi  Anti  HBs  berdasarkan  pen- gukuran  antibody  Anti  HBs  secara  in  vitro dengan  menggunakan  test  diagnositic  labo- ratorium  secara  imunologis.  Titer  antibodi hepatitis  B  dikatakan  protektif  bila  titer  an- tibodi anti-HBs > 10 ȝ g (mcg/mL) sehingga dikategorikan menjadi:
a.  Efektif bila titer antibody Anti HBs > 10 ȝ g (mcg/mL) b.  Tidak efektif bila titer antibody Anti HBs < 10 ȝ g (mcg/mL)
Instrumen penelitian yang peneliti gu- nakan di dalam penelitian ini adalah wawan- cara dan pengukuran titer antibody Anti HBs secara  imunologis  untuk  memperoleh  data. Menurut Aziz Alimul  H  (2003),  wawancara merupakan metode dalam pengumpulan data dengan  mewawancarai  secara  langsung  dari responden yang diteliti. Metode ini memberi- kan hasil secara langsung dan dapat dilakukan apabila ingin mengetahui hal-hal dari respon- den secara mendalam serta berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium terhadap titer anti- bodi Anti HBs.Setelah semua data terkumpul maka langkah selanjutnya peneliti akan akan melakukan pengolahan data dan menganalisis data yang telah diperoleh. Setelah melakukan wawancara  kepada  responden,  peneliti  akan mengolah data tersebut dengan cara: editing (koreksi)  dan  coding  serta  penyusunan  data
atau  tabulating. Analisa  data  secara  statistik untuk mengetahui hubungan pemberian imu- nisasi hepatitis B dan pembentukan anti bodi Anti  HBs  adalah  analisis  bivariat.  Analisis bivariat  merupakan  analisa  yang  digunakan untuk  melihat  hubungan  dua  variabel  yang meliputi variabel independen dan dependen. Analisis yang digunakan adalah analisis ko- relasi dengan menggunakan uji Friedman.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Pelaksanaan penelitian meliputi

## 1.  Pengambilan sampel darah
a.  Persiapan  alat,  terdiri  dari  serum  dalam vacutainer, needle no 23, masker, gloves, kapas, plester, luer, holder
b.  Langkah pengambilan sampel darah
1)  Persiapan alat
Gambar 1. Persiapan alat
2) Buka tutup luer
Gambar 2. Buka tutup luer

## 3)  Hubungkan luer dengan holder
Gambar 3. Luer dan holder
4)  Pasang needle pada luer
Gambar 4. Luer, holder dan needle
5). Persiapan pengambilan darah Gambar 5 Persiapan mahasiswa
6) Pengambilan darah
Gambar 6. Pengambilan darah
7)  Penampungan darah
Gambar 7. Penampungan darah
8)  Sampel darah siap diperiksa
Gambar 8. Sampel darah

## 2.  Pemeriksaan titer darah antibody anti HBs
Pemeriksaan  titer  darah  ini  bekerja sama dengan laboratorium klinik Budi Sehat Surakarta.
a.  Persiapan alat
Terdiri  dari: Alat  pemutar,  reagen  anti HBs, sampel darah
Jurnal KesMaDaSka - Januari 2014
Gambar 9. Diagnostis set anti HBs
Gambar 11. Pembacaan Hasil Titer HBs

## 3.  Hasil Pemeriksaan
Hasil pemeriksaan kadar titer dari ma- hasiswa adalah sebagai berikut:
b.  Langkah Pemeriksaan
1)  Siapkan alat
2)  Masukkan  reagen  HBs  dan  sampel darah
3)  Tutup  alat  pemutar,  atur  waktu kurang lebih 5 menit
4)  Setelah  5  menit  mesin  berhenti,  ha- sil  bisa  langsung  dibaca  pada  layar monitor  dengan  memasukkan  kode sesuai pada kode sampel darah
Gambar 10. Pemeriksaan titer HBs
Tabel 4.5 Keefektifan Pemberian Imunisasi Hepatitis B
Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent 0 bulan 30 100.0% 0 .0% 30 100.0% 1 bulan 30 100.0% 0 .0% 30 100.0% 6 bulan 30 100.0% 0 .0% 30 100.0%
Sumber: Data Primer Terolah, 2013
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dapat diketahui bahwa pemberian imunisasi Hepatitis B yang diberikan selama 3 kali terhadap pembentukan Antibody Anti HBs  pada  mahasiswa  terlihat  adanya  kenai- kan  titer  anti  Hbs  nya.  Kenaikan  titer Anti- body anti HBs bisa kita lihat pada tabel kod- ing di atas. Pada bulan ke 0 sampai bulan ke 6 semua titer Antibody anti HBs mengalami kenaikan. Hal ini bisa dipengaruhi oleh sys- tem  imun  pada  masing-masing  mahasiswa. Apabila  system  Imun  pada  tubuh  menu- run  kadar  titer Antibody  anti  HBs  juga  ikut menurun.
Pada  penelitian  ini  menggunakan analisa data dengan Uji Friedman, hasil yang diperoleh nilai P = 0.00, lebih kecil dari 0.05 yang  artinya  bahwa  pemberian  imunisasi hepatitis dikatakan efektif. Diagnosis infeksi Hepatitis B kronis didasarkan pada pemerik- saan serologis, petanda virologis, biokimiawi dan histologi s.  Secara  serologis,  pemeriksaan yang  dianjurkan  untuk diagnosis dan  evalu- asi infeksi Hepatitis B kronis adalah : HbsAg, HbeAg, anti Hbe dan HBV DNA. Pemerik- saan  virologis  dilakukan  untuk  mengukur jumlah  HBV  DNA  serum  sangat  penting karena  dapat  menggambarkan  tingkat  rep- likasi virus .  Pemeriksaan  biokimiawi  yang penting  untuk  menentukan  keputusan  terapi adalah  kadar  ALT.  Peningkatan  kadar  ALT menggambarkan  adanya  akti Þ tas  kroin- ß amasi. Oleh karena itu pemeriksaan ini di- pertimbangkan  sebagai  prediksi  gambaran histologist.  Pasien  dengan  kadar  ALT  yang menunjukkan  proses  nekroin ß amasi  yang lebih berat dibandingkan pada ALT yang nor- mal. Pasien dengan kadar ALT normal memi- liki respon serologis yang kurang baik pada terapi antiviral. Oleh sebab itu pasien dengan kadar ALT normal dipertimbangkan untuk ti- dak  diterapi,  kecuali  bila  hasil  pemeriksaan histologis  menunjukkan  proses  nekroin-
ß amasi aktif. Sedangkan tujuan pemeriksaan histologis adalah untuk menilai tingkat keru- sakan  hati,  menyisihkan  diagnosis  penyakit hati lain, prognosis dan menentukan manaje- men anti viral.
Titer  Antibodi  hepatitis  B  dikatakan protektif  bila  titer  antibodi  anti-HbsAg  > 10 ȝ g (mcg/mL). Bila titer berada di bawah ambang  pencegahan  atau  negative  maka  di- perlukan imunsasi ulangan. Indikator bahwa seseorang  mempunyai  kekebalan  terhadap hepatitis  B  adalah  anti-HbsAg  yang  dapat diperiksa  di  laboratorium  melalui  pemerik- saan  darah.  Bila  hasil  pemeriksaan  anti-Hb- sAg nya menunjukkan > 10 ȝ g berarti orang tersebut sudah memiliki kekebalan terhadap hepatitis B dan tidak perlu diberikan imunisa- si , begitu juga sebaliknya.

## KESIMPULAN
Efekti Þ tas  pemberian  imunisasi  hepa- titis  B  terhadap  pembentukan  antibody  anti HBs adalah adanya kenaikan yang signi Þ kan terhadap titer antibody anti HBs pada pemer- iksaan  0  bulan,  2  bulan  dan  6  bulan  pasca pemberian imunisasi hepatitis.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim,  2001. Kandungan  Thimerosal  Pada Vaksin  Hepatitis  B  Dapat  Mengakibatkan  Au- tis . Harian Kompas, 20 September 2001
http://hoax.  Wordpress.com/2007/04/27/kandun- gan-thimerosal-pada-vaksin-hepatitis-b dapat- mengakibatkan-autis/
Azis Alimul,  2003. Riset  Keperawatan  dan Teknik Penulisan Ilmiah , Jakarta: Salem- ba Medika.
Cardell  K, et  al. 2008. Excellent  Response Rate to A Double Dose of The Combined Hepatitis  A  and  B  Vaccine  in  Previous Nonresponders  to  Hepatitis  B  Vaccine. Journal Infection Diseases.

## Jurnal KesMaDaSka - Januari 2014
Christopher  O.  Mackie,  Jane  A.  Buxton,  Sayali Tadwalkar, and David M. Patrick. 2009. Hep- atitis B Immunization Strategies: timing is everything CMAJ • January 20, 2009; 180 (2)
Daniel  J.  Diekema, 2008. Achieving  Immunity in  Hepatitis  B  Vaccine  Nonresponders. Published  in  Journal  Watch  Infectious Diseases July 2, 2008
Diepolder  H.M.,  2008. Can  Speci Þ c  Heter- ologous Immunity Boost Hepatitis B Vac- cine  responses? Journal  Infection  Dis- eases, 2008.
FitzSimons  D,  François  G,  Hall  A,  2005 Long-Term  Ef Þ cacy  of  Hepatitis  B  Vac- cine,  Booster  Policy,  and  Impact  of Hepatitis  B  Virus  Mutants. Vaccine, 2005;23:4158-66
Jane  Gray,  Nigel  Hewett,  and  Anna  Hiley.
2004. Hepatitis  B  Vaccination .  British Journal  of  General  Practice,  2004.  Sep- tember 1; 54(506): 704.
Mikaeloff Y , Caridade G , Rossier M , Suissa S , Tar- dieu M . 2007 Hepatitis B Vaccination and The  Risk  of  Childhood-onset  Multiple Sclerosis. Arch  Pediatr  Adolesc  Med.
2007 Dec;161(12):1176-82.
Notoatmojo  dan  Soekidjo.  2003. Ilmu  Ke- sehatan  Masyarakat .  Jakarta:  Rineka Cipta.
Nursalam dan Siti Pariani. Metodologi Riset Keperawatan. Jakarta: CV Informedika,
2001.
Siswono,  2001. Desain  Vaksin  Hepatitis  B Untuk Indonesia . http://www.gizi.net /cgi-bin /berita/fullnews.cgi?newsid1001561990,7444 ,
-oo0oo-