Pengaruh Pemberian Kalsium Terhadap Penurunan Tekanan Darah   Ibu Hamil Dengan Riwayat Preeklampsi

## Pengaruh Pemberian Kalsium Terhadap Penurunan Tekanan Darah   Ibu Hamil Dengan
Riwayat Preeklampsi

## Meldawati
Profesi Kebidanan, Universitas Sari Mulia Provinsi Kalimantan Selatan E-mail:meldawatialbar05@gmail.com
DOI: 10.33859/dksm.v11i1.581

## Abstrak
Latar belakang: Preeklampsia adalah suatu sindrom spesifik pada kehamilan dengan gejala klinis berupa penurunan perfusi organ akibat vasospasme dan aktivasi endotel Tujuan : penelitian ini adalah untuk mengetahui perubahan tekanan darah pada ibu hamil dengan riwayat preeklampsi sebelum dan setelah pemberian kalsium selama 8 minggu dengan dosis 3x500 mg/hari
Metode : Penelitian ini menggunakan metode desain quasi eksperimental dengan rancangan pre-post test. Tehnik  pengambilan  sampel  adalah Purposive  sampel yaitu  30  ibu  hamil.Analisis  data menggunakan analisis univariat dan bivariat dengan uji Paired T Test Hasil : Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat penurunan tekanan darah sebelum dan  setelah  pemberian  kalsium  dengan  uji Paired  T  test di  peroleh pValue .000<  0.05  artinya signifikan.
Kesimpulan : pemberian kalsium menurunkan tekanan darah ibu hamil dengan riwayat preeklampsi
Kata kunci : Riwayat Preeklampsi, Kalsium, Tekanan Darah

## Abstract
Background: Preeclampsia is a specific syndrome in pregnancy with clinical symptoms of reduced organ perfusion due to vasospasm and endothelial activation
. Objective: The  purpose  of  this  study  was  to  determine  changes  in  blood  pressure  and  electrolyte levels  in  pregnant  women  with  a  history  of  preeclampsia  before  and  after  the  administration  of calcium for 8 weeks at a dose of 3x500 mg/day
. Method: This  study  used  a  quasi-experimental  design  method  with  a  pre-post  test  design.  The sampling  technique  is  a  Purposive  sample,  which  is  30  pregnant  women.  Data  analysis  uses univariate and bivariate analysis with Paired T-Test.
Results: The  results  showed  that  there  was  a  decrease  in  blood  pressure  before  and  after administration  of  calcium  with  the  Paired  T-test  obtained  pValue  .000  <0.05  meaning significant Conclusion: . It was concluded that calcium reduced the blood pressure of pregnant women with preeclampsia,
Keywords : History of Preeklampsi, Calcium, Blood Pressure, Electrolytes
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058)
url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1 Pengaruh Pemberian Kalsium Terhadap Penurunan Tekanan Darah   Ibu Hamil Dengan Riwayat Preeklampsi

## PENDAHULUAN
Preeklampsia  adalah  suatu  sindrom spesifik  pada  kehamilan  dengan  gejala  klinis berupa  penurunan  perfusi  organ  akibat vasospasme dan aktivasi endotel. Preeklamsia hingga  saat  ini  masih  merupakan  komplikasi serius  dalam  kehamilan  dan  patofisiologinya masih  belum  diketahui  dengan  pasti,  namun tanda-tandanya dapat diketahui dengan adanya peningkatan
TD, proteinurine dan edema(Kartika,2016). World Health
Organisation (WHO)(2013),  menunjukkan, di seluruh  dunia  sekitar  982  juta  orang  atau 26,4% ibu hamil mengidap hipertensi dengan perbandingan  26,6%  pria  dan  26,1%  wanita. Angka  ini  kemungkinan  meningkat  menjadi 29,2%  ditahun  2025(Purnasari,  Briawan  and Dwiriani, 2016) .
Angka  insiden  preeklamsia  di  seluruh dunia  berkisar  antara  3%  hingga  14%  dari seluruh  kehamilan  Belum  ada  bukti  yang menyatakan  adanya  perubahan  terhadap jumlah  tersebut  setidaknya  dalam  sepuluh tahun  terakhir.  Preeklampsia  merupakan penyebab  utama  morbiditas  dan  mortalitas maternal  di  daerah  berkembang,  serta menyebabkan  peningkatan  hingga  5  kali mortalitas perinatal. Di dunia, 50.000 – 70.000 wanita  meninggal  tiap  tahunnya  akibat preeklampsia dan eklampsia. WHO memperkirakan  kasus  preeklampsi  tujuh  kali lebih tinggi di negara berkembang dari pada di negara maju. Rendahnya prevalensi di negara maju  antara  1,3%-6%  dibandingkan  yang
terjadi di negara berkembang yaitu 1,8%-18% menunjukkan ada sisi dari preeklampsi mampu kita  cegah  dalam  manajemen  pelayanan kesehatan.
Insiden  preeklampsi  di  indonesia sendiri  adalah  123.273/tahun  atau  sekitar 5,3%. Kematian ibu oleh karena preeklampsi lebih dirasakan di negara berkembang berkisar 10-25% sehubungan dengan adanya penanganan  kasus  yang  terlambat.Angka Kematian  Ibu  di  Indonesia  pada  tahun  2015 adalah  102  kematian  per  100.000  kelahiran hidup.  Berdasarkan  Survei  Demografi  dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012, AKI yang berkaitan dengan kehamilan sebesar 359 per 100.000 kelahiran hidup, target pemerintah pada  tahun  2015  adalah  tercapainya kesejahteraan  dan  pembangunan  masyarakat pada  tahun  2015  dengan  menurunkan    AKI sebesar  ¾  antara  tahun  1990  sampai  2015. Angka ini masih cukup jauh dari target yang harus dicapai pada tahun 2015, target ini belum tercapai  karena  masih  banyaknya  persalinan yang  di  tolong  oleh  tenaga  non  medis, persalinan yang di tolong oleh bidan sebanyak (68,6%),  Dokter  (18,5%),  tenaga  non kesehatan sebanyak (11,8%), kelahiran terjadi tanpa  ada  penolong  sebanyak  (0,8%)  dan (0,3%)  kelahiran  di  tolong  oleh  perawat (Kemenkes RI, 2015).
AKI  maternal  mengalami  fluktuasi selama 3 tahun terakhir yaitu pada tahun 2016 sebanyak 6 kematian ibu dari 25.614 (0,02%) kelahiran  hidup  (AKI  :  23.42  /  100.000  KH)
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058)
url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1 Pengaruh Pemberian Kalsium Terhadap Penurunan Tekanan Darah   Ibu Hamil Dengan Riwayat Preeklampsi
sedangkan pada 2015 sebanyak 5 kematian ibu dari  25.181  (0,01%)  kelahiran  hidup  AKI  : 19,86/100.000  KH).  Tahun  2014  sebanyak  5 kematian  ibu  dari  24.590  (0,02%)  kelahiran hidup (AKI : 20,33/100.000 KH). Upaya yang dilakukan  dalam  mengantisipasi  masalah kematian ibu yaitu melalui peningkatan peran kader  Posyandu  agar  proaktif  mendampingi ibu-ibu  hamil  dalam  mendapatkan  pelayanan kesehatan (K1-K4) serta penyuluhan- penyuluhan  sehingga  diharapkan  ibu-ibu hamil  sadar  akan  kondisi  kesehatannya  dan mengutamakan  pertolongan  persalinan  dari Tenaga Kesehatan yang berkompeten (Dokter dan Bidan).
Data  dari  5  puskesmas  yaitu  bara- baraya, kassi-kassi, ujung pandang baru,mamajang,  dan  batua  raya  di  dapatkan bahwa angka kejadian hipertensi  masih cukup tinggi,  Data  dari  Puskesmas  kassi-kassi sebesar 2,31% dari 690 ibu hamil, bara-baraya sebesar  2,87%  dari  769  ibu  hamil,  ujung pandang  baru  sebesar  3,02%  dari  790  ibu hamil, mamajang sebesar 2,87% dari 699 ibu hamil dan batua raya sebesar 2,45% dari 612 ibu  hamil,  dari  3  tahun  terakhir  sampai September  2018  rata-rata  angka  kejadian hipertensi  meningkat  dari  kelima  Puskesmas tersebut.  di  negara  berkembang  umumnya memiliki  asupan  kalsium  yang  rendah, penelitian  yang  di  lakukan  di  kamerun menunjukkan  sebanyak  94,6%  ibu  hamil memiliki  asupan  kalsium  inadekuat  dengan rata-rata  asupan  kalsium  493,2  mg/hari,  55%
ibu hamil memiliki asupan kalsium inadekuat dengan rata2 kalsium 493,2 mg hari(Purnasari, Briawan and Dwiriani, 2016)g.
Asupan kalsium yang rendah menyebabkan  peningkatan  tekanan  darah tinggi dengan merangsang pelepasan hormone paratiroid  dan  atau  renin  yang  mengarah terjadinya  peningkatan  konsentrasi  kalsium intra seluler dalam vaskuler sel otot polos dan mengakibatkan vasokonstriksi. Peranan suplemen kalsium dalam menurunkan gangguan  hipertensi  dalam  kehamilan  adalah dengan  menurunkan  pelepasan  kalsium paratiroid dan konsentrasi kalsium intraseluler, akhirnya  terjadi  penurunan  kontraksi  otot polos dan peningkatan vasodilatasi (Aamer et al. , 2011).
Faktor  Mineral  dan  gizi  memainkan peran  sebagai  salah  satu  etiologi  prediksi hipertensi  dalam  kehamilan.  Beberapa  studi melakukan  penelitian  intake  kalsium  pada kehamilan  normal  dan  kehamilan  dengan komplikasi.  Terdapat  efek  yang  signifikan pemberian tablet kalsium dan vitamin D pada ibu  hamil  terhadap  tekanan  darah,  kadar kalsium  dan  hasil  keluaran  pada  bayi  yang dilahirkan (Wuna dkk., 2016).Studi yang lain didapatkan  bahwa  tekanan  darah  pada  ibu hamil yang hipertensi setelah konsumsi tablet kalsium terjadi penurunan dengan rerata sistol 4,66  mmHg  dan  rerata  diastol  6.66  mmHg diikuti  juga  dengan  kadar  kalsium  pada  ibu hipertensi  lebih  tinggi  dengan  rerata  0,217
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058)
url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1 Pengaruh Pemberian Kalsium Terhadap Penurunan Tekanan Darah   Ibu Hamil Dengan Riwayat Preeklampsi
mg/dl dibandingkan dengan normotensi rerata 0,117 mg/dl (Rahmelia, Diah and Said, 2015)

## METODE PENELITIAN
Desain Penelitian Jenis penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif observasional. Penelitian ini  menggunakan  desain quasieksperimental dengan  rancangan pre-post  test, dalam penelitian ini menggunakan longitudinal study yang  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh pemberian  suplemen  kalsium  pada  ibu  hamil riwayat preeklampsi.

## Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini sebanyak
30 sampel. Besaran atau ukuran sampel sangat tergantung dari besaran tingkat ketelitian atau kesalahan  yang  di  inginkan  peneliti  dala penelitian ini untuk menentukan besar sampel peneliti menggunakan estimasi proporsi
n= za² x p ( 1 – p )
d² keterangan : n = jumlah sampel za =  tingkat  kepercayaan  95% (1,960) p = estimasi proporsi 5% (0,5) d = presisi ( 0,01 s/d 0,25 ) n= za² x p ( 1 – p ) d² n= 1,96² x p (0,5) 0,18² n=3,8416 x 0,25 0,0324 n= 0,9604 0,0324
n=     29,64.
Jadi besar sampel minimal dalam penelitian ini adalah 30 orang

## Pengumpulan Data
Tekhnik pengumpulan data merupakan cara yang dilakukan untuk memperoleh data- data  yang  mendukung  pencapaian  penelitian. Pengumpulan  data  dilakukan  menggunakan data sekunder dan data primer.Data sekunder diperoleh dari catatan Puskesmas yaitu jumlah ibu  hamil  trimester  II  dan  III.  Data  primer diperoleh secara langsung dari responden yang dikumpulkan melalui lembar  kuesioner untuk mendapatkan  data  ibu  hamil  riwayat preeklampsi  dan  dilakukan  pemeriksaan tekanan  darah  ibu  hamil  dengan  riwayat preeklampsi.

## Tekhnik Analisa Data
Analisis dalam penelitian ini menggunakan uji sesuai tujuan dan skala ukur variabel  yaitu  Wilcoxon.  Hipotesis  diterima apabila p <ɑ (0,05).
Untuk memudahkan perhitungan pene liti menggunakan  komputerisasi  program Statistical Package for Social Science (SPSS) for windows versi 24 dengan ketentuan; jika p- value  <ɑ  (0,05)  maka  menyatakan  ada pengaruh pemberian kalsium terhadap tekanan darah  ibu  hamil  riwayat  preeklampsi. Pengolahan  data  dengan  menggunakan analisis univariat untuk mengetahui distribusi frekuensi  dan  analisis  bivariate  untuk mengetahui  perbedaan  sebelum  dan  sesudah perlakuan.  Hasil  analisisnya  ditampilkan dalam  bentuk  narasi  maupun  table  distribusi frekuensi.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058)
url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1 Pengaruh Pemberian Kalsium Terhadap Penurunan Tekanan Darah   Ibu Hamil Dengan Riwayat Preeklampsi

## HASIL
Tabel  1.  Karakteristik  Responden  Berdasarkan Tekanan Darah Ibu Hamil Variabel Hipertensi Normal N % N % N % Umur 25-29 30-35 11 19 36,67 63,33 4 9 36,36 47,37 10 7 63,64 52,63 Paritas 2-4 >4 28 2 93,33 6,67 12 1 42,86 50 16 1 57,14 50 Trimester II III 23 7 76,67 23,33 11 2 47,82 27,57 12 5 52,17 71,43 UK 20-27 28-32 22 8 73,33 26,67 11 2 45,5 37,5 11 6 45 62,5
Berdasarkan  data  pada  Tabel  1 menunjukkan  bahwa  karakteristik  responden berdasarkan  tekanan  darah  di  dapatkan  umur 25-29  sebanyak  11  orang  (36,67%)  dengan tekanan  darah  hipertensi  sebanyak  4  orang (36,36%)  dan  10  orang  (63,64%)dengan tekanan darah normal,untuk umur 30-35 tahun di  dapatkan  sebanyak  19  orang,mengalami hipertensi sebanyak 9orang(47,37%)dan yang normal  sebanyak  7  orang(52,63%).untuk paritas  2-4  sebanyak  28  orang  dengan hipertensi sebanyak 12 orang(42,86%)normal sebanyak 16 orang (57,14%) sedangkan untuk paritas  >4  sebanyak  2  orang  dan  memiliki hipertensi sebanyak 1 orang(50%) dan normal sebanyak  1  orang(50%),  untuk  trimester  II sebanyak  23  orang(76,67%)  dengan  jumlah hipertensi  sebanyak  11  orang(47,82%)dan normal sebanyak 12 orang(52,17%) trimester III  dengan  jumlah  7  orang(23,33%)  dengan hipertensi  sebanyak  2  orang(27,57%)  dan normal sebanyak 5 orang(71,43%),untuk umur kehamilan 20-27 sebanyak 22 orang (73,33%)
dengan hipertensi sebanyak 11 orang (45,5%) dan  normal  sebanyak  11  orang  (45%)  dan untuk umur kehamilan 28-34 sebanyak 8 orang dengan  hipertensi  sebanyak  2  (37,5%)  dan normal sebanyak 6 orang (62,5 %)
Tabel 4. Perubahan Tekanan Darah Pada Ibu Hamil Dengan Riwayat Preeklampsi Sebelum dan Setelah Pemberian Kalsium

## Uji Paired T Test
Berdasarkan  data  pada  Tabel  2 menunjukkan bahwa perubahan tekanan darah sebelum  dan  setelah  di  berikan  kalsium  di dapatkan  ibu  hamil  hipertensi  sebanyak  13 orang  dengan  rata-rata  systole  pre  146,15 dengan SD 10,43, setelah pemberian kalsium rata-rata TD systole 118,46 dengan SD 14,04 di  dapatkan  pvalue=0,000  ,rata-rata  diastole sebelum  pemberian  kalsium  81,53  SD  8,00 setelah  pemberian  kalsium  rata-rata  diastole menjadi 11,26 dengan ρvalue=0,108, tekanan darah normal sebanyak 17 orang dengan rata- rata  systole  sebelum  pemberian  kalsium 121,76  dengan  SD  10,14,  setelah  pemberian kalsium  rata-  sistolenya  menjadi  112,35  SD 10,32 dengan ρvalue= 0,009, rata-rata diastole td normal sebelum pemberian kalsium 82,35, SD 8,31, setelah pemberian kalsium rata-rata
Variabel N TD Pre
TD Post
pValue pValue Mean SD Mean SD Hipertensi Sistole Diastole 13 146,15 81,53 10,43 8,00 118,46 74,61 14,04 11,26 .000 .108 P= 0,00 Normal Sistole Diastole 17 121,76 82,35 10,14 8,31 112,35 78,24 10,32 7,27 .009 .150 P= 0,00 Total 30
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058)
url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1
Pengaruh Pemberian Kalsium Terhadap Penurunan Tekanan Darah   Ibu Hamil Dengan Riwayat Preeklampsi
diastolenya 78,24, SD 7,27 dengan pvalue=0,150

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini  menunjukkan bahwa ibu hamil dengan riwayat preeklampsi lebih  banyak  terjadi  trimester  ke  2  yaitu sebanyak 23 orang ibu hamil. Ibu hamil yang terjaring  dengan  riwayat  preeklampsi  harus mendapat  perhatian  lebih  oleh  pihak  terkait terutama  tenaga  kesehatan,  semakin  dini jejaring  maka  semakin  cepat  ibu  hamil mendapat  pelayanan  yang  tepat  untuk mengurangi angka kematian ibu dan janin.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ibu  hamil  dengan  riwayat  preeklampsi  lebih banyak  terjadi  pada  trimester  kedua  yaitu sebanyak 22 orang ibu hamil, umur kehamilan memiliki kaitan yang erat dengan preeklampsi. Preeklampsi  merupakan  suatu  sindrom spesifik  pada  kehamilan  yang  terjadi  setelah usia  kehamilan  20  minggu,  pada  wanita sebelumnya  normotensi  proteinuria  hanya timbul setelah 20 minggu.
Hasil penelitian ini adalah paritas  2 – 4 sebanyak 28 orang dan paritas >4 sebanyak 2  orang  menunjukkan  bahwa  preeklampsi kebanyakan terjadi pada paritas 2- 4,Preeklampsi sering terjadi pada primigravida khususnya primigravida muda.
Hasil  analisis  data  tekanan  darah  ibu hamil  menggunakan  Uji wilcoxon, pada  ibu hamil  dengan  riwayat  preeklampsi  sebelum dan  setelah  pemberian  kalsium  didapatkan
hasil  nilai pValue .000  atau  <  0,05,  artinya terdapat  perbedaan  yang  signifikan.  Dengan demikian disimpulkan bahwa setelah pemberian kalisum selama 8 minggu, terdapat penurunan  tekanan  darah  pada  ibu  hamil dengan riwayat preeklampsi Suplemen kalsium menurunkan keadaan  hiperparatiroid  yang  pada  akhirnya menurunkan kalsium intraseluler dan tekanan darah. Pada kehamilan aterm, fetus mengambil hampir 30 gram kalsium dari kalsium ibu, yang diambil  dari  tulang  ibu,  apabila  asupan kalsium  ibu  rendah.  Kalsium  yang  rendah penyebab  tekanan  darah  tinggi  yang  dipicu oleh  pelepasan  hormon  paratiroid  atau  renin yang  menyebabkan  peningkatan  kalsium intraseluler pada vascular smooth muscle dan memicu vasokontriksi (Bahar &Mulya, 2014). Aksi  dari  suplemen  kalsium  menurunkan pelepasan  paratiroid  dan  intraseluler  kalsium dan  menyebabkan  penurunan  kontraktilitas smooth  muscle.  Dengan  mekanisme  yang sama  suplemen  kalsium  juga  menurunkan kontraksi smooth muscle uterus dan mencegah kelahiran preterm serta persalinan.
Beberapa  studi  menunjukkan  kadar plasma Ca2+ menurun sedikit pada kehamilan normal dan menurun tajam pada preeklamsia. PTH dan kalsitonin tidak banyak berubah dari kadar  nonpregnant,  dan  meningkat  dan menurun  dalam  ekskresi  renal  Ca2+  pada kehamilan normal dan preeklamsia. Studi lain menyebutkan  tidak  ada  perbedaan  pada kalsitonin  pada  umur  kehamilan  trimester
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058)
url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1 Pengaruh Pemberian Kalsium Terhadap Penurunan Tekanan Darah   Ibu Hamil Dengan Riwayat Preeklampsi
ketiga  pada  preeklamsia  dan  kehamilan normal.
Asumsi  peneliti  bahwa  Suplemen kalsium  memainkan  peranan  yang  penting dalam pencegahan hipertensi dalam kehamilan yang  dapat  memicu  terjadinya  preeklmpsia dengan  menjaga  kadar  ion  kalsium  dalam rentang ( range ) fisiologis. Hal ini menunjukkan  bahwa  menjaga  kadar  kalsium sangat  penting  dalam  sintesis  substansi vasoaktif seperti prostasiklin dan nitric oxide pada  endotel  dalam  mempertahankan  fungsi endotel  normal  dan  menurunkan  tekanan darah.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  di lakukan  ,  terlihat  bahwa  terdapat  penurunan tekanan darah pada ibu hamil dengan riwayat preeclampsia setelah pemberian kalsium, pada tekanan darah memiliki pengaruh yang sangat signifikan  setelah  pemberian  kalsium.  Bagi peneliti  selanjutnya  dapat  mengembangkan penelitian ini dengan melakukan pemeriksaan kadar  kalium  dan  klorida  pada  ibu  hamil dengan riwayat preeklampsi

## DAFTAR PUSTAKA
Aamer I., Afsan J., &Julfiqar A. (2011). Role of  calcium  supplementation  during pregnancy  in  reducing  risk  of developing  gestational  hypertensive disorders:  a  metaanalysis  of  studies from  developing  countries .  BMC public health 11. suppl 3. S18.
Bahar  H.&Mulya  F.  M.  (2014) .  Hubungan Asupan  Suplemen  Kalsium  Pada  Ibu Hamil  Dengan  Panjang  Bayi  Saat Lahir Di Wilayah Cengkareng Jakarta Barat. Nutrire Diaita Volume 6 Nomor 2
Febriana  E  dkk.(2017).Hubungan  asupan natrium,kalsium dan magnesium dengan  tekanan  darah  ibu  hamil trimester  II  dan  III.JKM  volume  5, nomor  4  oktober  2017  (ISSN:2356- 3346)
Helga. (2016). perbedaan rerata rasio kalsium magnesium  dan  rerata  rasio  natrium kalium serum, Obgin Emas
Kartika  D.  (2016). Warning!  Ibu  Hamil. Surakarta : Ziyad Visi Media
Kemenkes RI. (2015). Prevalensi Ibu hamil Di Indonesia. Jakarta : Badan Litbangkes Kemenkes RI
Rismawati.  (2012).Fisiologi  dan  gangguan keseimbangan  natrium,kalium,klorida serta pemeriksaan laboratorium, jurnal kesehatan andalas
Purnasari, G., Briawan, D. and Dwiriani, C. M. (2016) ‘Kepatuhan Konsumsi Suplemen Kalsium Serta Hubungannya Dengan Tingkat Kecukupan  Kalsium  Pada  Ibu  Hamil Di Kabupaten Jember’, Jurnal Kesehatan  Reproduksi ,  7(2),  pp.  83– 93. doi: 10.22435/kespro.v7i2.4968.83-93.
Rahmelia,  D.,  Diah,  A.  and  Said,  I.  (2015) ‘Analisis  Kadar  Kalium  (K)  Dan Kalsium (Ca) Dalam Kulit Dan Daging Buah  Terung  Kopek  Ungu  (Solanum melongena)  Asal  Desa  Nupa  Bomba Kecamatan  Tanantovea  Kabupaten Donggala’, Jurnal  Akademika  Kimia , 4(3), pp. 143–148.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 11 No. 1 Juli 2020 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058)
url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v11i1
Pengaruh Pemberian Kalsium Terhadap Penurunan Tekanan Darah   Ibu Hamil Dengan Riwayat Preeklampsi
WHO.(2013). a global brief on hypertension , World Health Organization- International  Society  of  Hypertension statement of Management of Hypertension Wuna  W.  dkk.  (2016).  Efek  pemberian suplemen kalsium dan vitamin D pada ibu hamil hipertensi terhadap outcome kehamilan di Puskesmas Kota Kendari. Makassar: Universitas Hasanuddin.