Volume 1, Nomor 2, Desember 2019 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v1i2.965

## EFEK PAKET “TABAHANMIL” TERHADAP PENGETAHUAN, SIKAP DAN KETRAMPILAN IBU HAMIL DALAM MENCEGAH PERDARAHAN
Eko Riyanti 1 , Irna Nursanti 2 , Natsir Hugroho 3
Akademi Keperawatan Pemerintah Kabupaten Purworejo 1
Universitas Muhammadiyah Jakarta 2,3 riyantieko49@yahoo.co.id 1

## ABSTRAK
Tujuan penelitian adalah mengetahui efek pemberian paket tanda bahaya perdarahan ibu hamil  (tabahanmil)  terhadap  pengetahuan,  sikap  dan  ketrampilan  ibu  hamil  dalam mencegah  perdarahan  di  Kecamatan  Bayan  Kabupaten  Purworejo.  Jenis  penelitian kuantitatif  dengan  desain  penelitian quasi  eksperimental ,  rancangan pretest-posttest with  control  group  design .  Hasil  analisis  bivariat  diketahui  bahwa  pada  kelompok intervensi  sesudah  diberikan  paket  tabahanmil  berpengaruh  secara  bermakna dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  yang  tidak  diberikan  paket  tabahanmil  pada pengetahuan, sikap, dan ketrampilan  yang  masing-masing  mempunyai p value = 0,000 lebih  kecil  dari  0,05.  Simpulan,  ada  perbedaan  yang  signifikan  dari  nilai  rata-rata pengetahuan,  sikap,  dan  ketrampilan  ibu  hamil  dalam  mencegah  pendarahan  pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Kata Kunci: Ibu Hamil, Keterampilan, Mencegah Perdarahan, Pengetahuan, Sikap

## ABSTRACT
The purpose of this study was to determine the effect of the package of warning signs of bleeding  pregnant  women  (tabahanmil)  on  the  knowledge,  attitudes  and  skills  of pregnant women in preventing bleeding in Bayan District, Purworejo Regency. The type of quantitative research  with Quasi experimental research design, pretest-posttest  with control group design. The results of bivariate analysis found that the intervention group after  being  given  a  tabahanmil  package  significantly  affected  compared  to  the  control group  that  was  not  given  a  tabahanmil  package  on  knowledge,  attitudes,  and  skills, each of which has a p value = 0,000 less than  0.05. Conclusion, there is a significant difference from the average value of knowledge, attitudes, and skills of pregnant women in preventing bleeding in the intervention group and the control group.
Keywords: Pregnant Women, Skills, Preventing Bleeding, Knowledge, Attitudes

## PENDAHULUAN
Sustainabel  Development  Goals (SDG’s)  adalah  suatu  upaya  peningkatan  status derajat  kesehatan  ibu  serta  anak  yang  menjadi  prioritas  dalam  program  pembangunan kesehatan  di  Indonesia  serta  merupakan  tujuan  pada  sektor  kesehatan.  Mengurangi Angka Kematian Ibu (AKI) hingga di bawah 70 per 100.000 kelahiran hidup merupakan goal dari sektor kesehatan (Depkes, 2016).
Sebagai  salah  satu  indikator  pembangunan  kesehatan  dalam  RPJMN  2015-2019 dan SDG’s adalah AKI dimana terjadi peningkatan dari 228per 100.000 kelahiran hidup pada  tahun  2007  menjadi  359  tahun  2012  (SDKI,  2017).  AKI  di  Jawa  Tengah  sedikit mengalami penurunan pada tahun 2015 dengan jumlah 111,16 kasusdan menurun pada tahun 2017 menjadi 88,05 per 100.000 kelahiran hidup (Dinkes Jateng, 2017).
Angka kematian ibu (AKI) pada melahirkan masih tinggi, hal ini merupakan salah satu contoh masalah dari beberapa permasalahan kesehatan yang signifikan di Indonesia (Angraini  et  al.,  2011).  Kematian  ibu  menurut  definisi  WHO  adalah  kematian  selama kehamilan  atau  dalam  periode  42  hari  setelah  berakhirnya  kehamilan,  akibat  semua sebab  yang  terkait  dengan  atau  diperberat  oleh  kehamilan  atau  penanganannya  tetapi bukan disebabkan oleh kecelakaan/cedera. Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu  indikator  yang  peka  dalam  menggambarkan  kesejahteraan  masyarakat  di  suatu negara (Kemenkes RI, 2014).
Penyebab  AKI  secara  tidak  langsung  dikarenakan  tidak  mengenali  tanda  bahaya atau  faktor  resiko  ibu  hamil,  keterlambatan  kemampuan  mengambil  keputusan,  serta tidak  memiliki  akses  pelayanan  kesehatan  berkualitas  terutama  kegawatdaruratan  tepat waktu,  selain  disebabkan  4  kriteria’terlalu’:  terlalu  tua,  terlalu  muda,  anak  terlalu banyak dan paritas terlalu dekat  (Dinkes  Jateng, 2017). Kematian  ibu 80% disebabkan untuk  memperoleh  informasi  baru  terkait  lingkungan  kerja  hingga  proses  bekerja  di Rumah  Sakit.  Orientasi  yang  diberikan  dapat  berupa  konvensional  maupun  non- konvensional.  Metode  non-konvensional  salah  satunya  berupa  orientasi  menggunakan E-learning . E-learning adalah  suatu  pembelajaran  yang  berbasis  teknologi  informasi. Hal ini akan memudahkan perawat baru untuk menerima orientasi dengan mudah.
Menurut  Notoatmodjo  (2010)  bahwa  pendidikan  kesehatan  dalam  jangka  waktu pendek  dapat  menghasilkan  perubahan  dan  peningkatan  pengetahuan  individu, kelompok dan masyarakat. Perbedaan sikap kelompok kontrol dan  intervensi pada saat pretest-posttest  secara  signifikan  lebih  tinggi  sesudah  diberikan  dibanding  sebelum diberikan  paket  tabahanmil,  sejalan  dengan  teori antenatal  care yang  menyatakan bahwa  pengatahuan  ibu  akan  semakin  baik  bila  ibu  rajin  memeriksakan  kehamilannya secara  berkala  dan  mendapatkan  edukasi  dan  konseling  dari  tenaga  kesehatan  dalam penambahan menu diet selama kehamilan (Padila, 2015).
Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012, AKI di  Indonesia  masih  tinggi  sebesar  359  per  100.000  kelahiran  hidup.  Angka  tersebut sedikit  menurun  meskipun  tidak  terlalu  signifikan.  Target  global  MDGs  ( Millenium Development  Goals ) ke-5 adalah  menurunkan  AKI  menjadi 102 per 100.000 kelahiran hidup  tahun  2015.  Target  MDGs  ke-5  tersebut  diperlukan  kerja  keras  dan  kerjasama antara  semua  pihak  untuk  mencapainya.  Penyebab  kematian  ibu  selama  tahun  2010- 2013  masih  tetap  sama  yaitu  perdarahan,  hipertensi  dalam  kehamilan,  infeksi,  partus lama, abortus dll (Kemenkes RI, 2014). Pada tiga bulan tahun 2015 terakhir sudah ada 115 kasus AKI dan AKB di Jawa Tengah. Dieks Karesidenan Banyumas ada 15 kasus, AKI tersebut nomor tiga tertinggi se-Jawa Tengah setelah Karesidenan Pekalongan dan
Karesidenan Semarang (Nurdin N., 2015). Penyebab kematian ibu adalah pre-eklamsia- eklamsia (28.76%), perdarahan (22.42%), infeksi (3.54%) dsb (Damayanti, 2013).
Hal  ini didukung oleh penelitian  yang dilakukan oleh Suratmi  & Suwardi (2017) yang  menyatakan  bahwa e-learning berbasis web efektif  dalam  meningkatkan kompetensi  perawat  di  RS  Muhammadiyah  Lamongan.  Simulasi  menggunakan teknologi  dapat  membantu  perawat  baru  meningkatkan  kepercayaan  diri  dan pengalaman  merawat  pasien  dalam  keadaan  kritis  tanpa  membahayakan  pasien.  oleh penyebab  langsung  obstetrik  seperti  perdarahan,  sepsis,  abortus,  dan  preeklamsia- eklamsia, sisanya karena penyakit yang diperberat oleh kehamilan. Perdarahan menjadi gejala  komplikasi  terbanyak  yang  dilaporkan,  meningkat  3  persen  padatahun  2007 menjadi  5  persen  pada  tahun  2017  (SDKI,  2017).  Penyebab  AKI  di  Provinsi  Jawa Tengah tahun 2017 tertinggi kedua adalah perdarahan 30,37%  (Dinkes Jateng, 2017).
Abortus,  kehamilan  ektopik,  molahidatidosa,  plasenta  previa,  serta  solusio plasenta  hampir  selalu  menyebabkan  perdarahan  pada  kehamilan  (Bobak,  2004).  AKI tahun 2013 sebanyak 7 kasus dengan penyebab perdarahan sebanyak 3 kasus, hipertensi kehamilan 2 kasus dan lain-lain 2 kasus (Dinkes Purworejo, 2013). Data survai di Dinas Kesehatan Kabupaten Purworejo, tahun 2017 jumlah AKI meningkat menjadi 16 kasus dengan penyebab perdarahan sebanyak 5 kasus(31,3 %) (Dinkes Purworejo, 2017).
Kehamilan  merupakan  sebuah  proses  fisiologis,  juga  diartikan  sebagai  situasi krisis,  saat  terjadi  gangguan  dan  perubahan  peran  bagi  setiap  anggota  keluarga. Keseimbangan  psikologis  yang  disebabkan  oleh  situasi  dan  tahap  perkembangan  ibu didefinisikan  sebagai  krisis  (Hutahaean,  2013).  Roy  mengembangkan  sebuah  konsep model keperawatan dalam kerangka konsep adaptasi . Adaptasi selama proses kehamilan harus berada pada area adaptif, perilaku adaptasi sangat bervariasi. Respon maladaptive merupakan  dampak  yang  muncul  berupa  koping  tidak  konstruktif  atau  efektif  dimana individu mempunyai masalah adaptive (Marriner & Alligood, 2010).
Gambar 1. Skema Manusia sebagai Sistem Adaptive (Marriner & Alligood, 2010)
Paket  tanda  bahaya  perdarahan  ibu  hamil  (tabahanmil)  merupakan  suatu  paket pendidikan kesehatan yang diberikan pada ibu hamil dalam upaya pencegahan terhadap perdarahan,  diberikan  dalam  bentuk  paket  berupa  ceramah  dan  pemberian booklet secara kombinasi. Kebaruan dari penelitian berupa bahasan materi pokok penelitian dari buku  panduan  Kesehatan  Ibu  Anak  Depkes  RI  dengan  memberikan  tambahan  materi secara teknis spesifik tentang pencegahan bahaya perdarahan pada ibu hamil.
Rumusan  masalah  penelitian  ini  “Bagaimana  efek  pemberian  paket  tabahanmil terhadap  pengetahuan,  sikap  dan  ketrampilan  ibu  hamil  dalam  mencegah  perdarahan”. Tujuan  penelitian  adalah  diketahui  efek  pemberian  paket  Tabahanmil  terhadap pengetahuan,  sikap  dan  ketrampilan  ibu  hamil  dalam  mencegah  perdarahan, teridentifikasi  perbedaaan  rata-rata  sebelum  dan  sesudah  pemberian  paket  tabahanmil padakelompok   intervensi dengan kelompok kontrol.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  penelitian quasi  eksperimental , menggunakan rancangan pretest - posttest with control group design . Responden dibagi menjadi  dua  kelompok:  kelompok  intervensi  yang  mendapatkan  paket  tabahanmil37 respondendan  kelompok  kontrol  yang  tidak  pendapatkan  paket  tabahanmil  37 responden.  Tehnik  pengambilan  sampel  dengan purposive  sampling dengan  kriteria inklusi:  ibu  hamil  trimester  I  dan  II  di  wilayah  Puskesmas  Bayan,  usia  17  –  45tahun, mampu  baca  tulis  dan  berbahasa  Indonesia  serta  kriteria  ekslusi:  ibu  hamil  dengan gangguan mental, tidak bersedia menjadi responden.
Instrumen  dalam  penelitian  menggunakan  kuesioner,  data  diperoleh  dari pertanyaan  tentang  karateristik  responden  dengan  pertanyaan  item  1  sampai  6  terdiri dari:  usia,  tingkat  pendidikan,  pekerjaan,  agama,  suku  dan  paritas.  Kuesioner  didapat langsung  dari  responden  yang  bersifat  tertutup  terdiri  dari  pengetahuan,  sikap  dan ketrampilan ibu hamil.
Uji  validitas  telah  dilakukan  pada  30  ibu  hamil  yang  bukan  responden penelitian,pertanyaan  dinyatakan  valid  dengan  nilai  >  dari  r  tabel  =  0,361.  Nilai  uji reliabilitas  pertanyaan  bila>  r  tabel.  Hasil  nilai  Alfa  Cronbachs  pengetahuan,  sikap ketrampilan  lebih  dari  0,70  sehingga  pertanyaan  reliabel.  Jumlah  pertanyaan pengetahuan 12 butir, sikap 7 butir dan keterampilan 8 butir.
Pelaksanaan penelitian dilakukan setelah mendapatkan lolos uji etik, memberikan informasi tentang penelitian dan persetujuan responden,  kelompok intervensi didahului mengajukan pretest dengan mengisi kuesionar. Setelah pretest dilanjutkan memberikan edukasi paket tabahanmil dengan metode ceramah dan pemberian Booklet untuk dibawa pulang, selanjutnya melakukan kontrak satu minggu kemudian untuk posttest . Identitas dan  data  yang  diberikan  responden  dijamin  kerahasiaanya.  Pada  kelompok  kontrol kegiatan pretest tanpa  diikuti  pemberian  paket  tabahanmil,  satu  minggu  kemudian disepakati  untuk  melakukan posttest. Pada  kelompok  kontrol  diberikan  paket tabahanmil setelah posttest.

## HASIL PENELITIAN
Analisis  univariat  dalam  penelitian  ini  menjelaskan  karakteristik  responden kelompok  kontrol  maupun  kelompok  intervensi  berdasarkan  usia,  pendidikan, pekerjaan, agama, suku, dan frekuensi kehamilan.

## Tabel. 1
Karakteristik Responden
Deskripsi Karakteristik Responden ibu Hamil (n = 74) Kelompok Kontrol (n=37) Kelompok Intervensi(n=37) p-value uji homogenitas Frekuensi (Orang) Persentase (%) Frekuensi (Orang) Persentase (%) Usia: 0,003 Mean 26,73 28,30 Modus 24 25 Median 25 28 SD 4,46 2,60 Min-max 17-37 24-34 Pendidikan: 0,000 Rendah 35 94,6 25 67,6 Tinggi 2 5,4 12 32,4 Pekerjaan: 0,000 Tidak bekerja 34 91,9 9 24,3 Bekerja 3 8,1 28 75,7 Agama: Muslim 37 100 37 100 - NonMuslim 0 0 0 0 Suku: Non Jawa 0 0 0 0 - Jawa 37 100 37 100 Paritas: 00,000 Multipara 15 40,5 34 91,9 Primipara 22 59,5 3 8,1
Sumber: Data primer diolah, 2019.
Berdasarkan  tabel  1  memperlihatkan  dari  74  responden,  usia  rata-rata  kelompok kontrol adalah 26,73, sedangkan kelompok intervensi adalah 28,30. Tingkat pendidikan responden  kelompok  kontrol  terbanyak  adalah  pendidikan  rendah  sebanyak  35  orang (94,6%), sedangkan kelompok intervensi terbanyak adalah pendidikan rendah sebanyak 25  orang  (67,6%).  Responden  kelompok  kontrol  tidak  bekerja  sebanyak  34  orang (91,9%),  sedangkan  kelompok  intervensi  sebanyak  28  orang  bekerja  (75,7).  Semua responden kelompok kontrol dan kelompok intervensi beragama muslim masing-masing sebanyak  37  orang  (100%)  dan  semua  responden  kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi berasa dari suku Jawa sebanyak 37 orang (100%), kelompok kontrol dengan kehamilan  pertama  kali  atau  primigravida  sebanyak  22 orang  (59,5%),  sedangkanpada kelompok  intervensi  dengankehamilan  multigravida  kehamilan  multigravida  sebanyak 34 orang (91,9%).
Tabel. 2 Hasil Uji Beda Pengetahuan, Sikap, dan Ketrampilan Kelompok Kontrol dan Intervensi
Sumber: Data primer diolah, 2019
Analisis  bivariat  untuk  mengetahui  ada  atau  tidaknya  perbedaan  pengetahuan, sikap, dan keterampilan sebelum dan sesudah diberikan intervensi paket tabahanmil.Uji prasyarat dilakukan uji normalitas menggunakan shapiro wilk dan uji homogenitas.
Berdasarkan hasil pengujian normalitas dan homogenitas pada tabel 2, bahwa nilai p-value dari  variabel  pengetahuan,  sikap  dan  ketrampilan  responden  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol    pada  saat pretest dan posttest yang  seluruhnya  lebih kecil  dari  taraf  signifikansi  menunjukkan  bahwa  data  dinyatakan  tidakberdistribusi normal.  Nilai p uji  homogenitas  pengetahuan,  sikap  dan  ketrampilan  seluruhnya  lebih besar dari taraf signifikansi (α) = 0,05. berarti bahwa data dinyatakan homogen.Alat uji yang digunakan dalam analisis bivariat ini adalah uji Wilcoxon .
Tabel  2  dapat  diketahui  bahwa  pada  kelompok  intervensi  sesudah  paket tabahanmil berpengaruh secara bermakna dibandingkan dengan kelompok kontrol yang tidak  diberikan  intervensi  tabahanmil  pada  pengetahuan  sikap,  dan  ketrampilan  yang masing-masing mempunyai p value = 0,000 yang lebih kecil dari 0,05, maka Ho ditolak dan Ha diterima atau hipotesis dalam penelitian ini terbukti.

## PEMBAHASAN
Karateristik  responden  berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  diketahui  bahwa  usia rata-rata  kelompok  kontrol  adalah  26,73  tahun,  sedangkan  usia  rata-rata  kelompok intervensi  adalah  28,30  tahun,  didukung  oleh  hasil  penelitian  dari  Haryanti  (2008) menemukan bahwasebagian besar yaitu sebanyak 8 orang (50%) ibu hamil primigravida mempunyai  umur  berkisar  antara  25-30  tahun.  Usia  tersebut  berarti  tergolong  dalam kelompok usia produktif.
Kelompok  umur  produktif  kemampuan  intelektual  berfungsi  dalam  menganalisa suatu informasi kesehatan yang diterimanya, masa usia produktif membuat ibu memiliki kematangan  rasional  dan  psikomotor  yang  baik,  dimana  bermanfaat  ketika  ibu mendapat  pendidikan  kesehatan  akan  segera  mengetahui  dan  memahami  tentang manfaat dan pentingnya mengetahui tanda bahaya kehamilan dan persalinan.
Variabel Intervensi Kelompok Intervensi(n=37) Kelompok Kontrol(n=37) Mean SD Median (min-max) p value Mean SD Median (min- max) p value Kemampuan Pengetahuan   Sebelum 6,32 1,156 7(4-6) 0,000 2,46 0,931 2(1-4) 0,000 Sesudah 9,38 1,277 9(6-11) 4,92 1,362 4(3-8) Sikap Sebelum 19,27 1,836 19(17-23) 0,000 13,24 2,385 13(10- 20) 0,000 Sesudah 24,35 2,058 24(20-28) 16,35 2,383 16(12- 23) Ketrampilan   Sebelum 4,89 1,100 4(3-7) 0,000 1,97 ,726 2(1-3) 0,000 Sesudah 6,43 0,929 7(4-8) 3,76 ,925 4(2-6)
Penelitian  ini  memperlihatkan  responden  kelompok  kontrol  telah  menempuh pendidikan  terakhir  yang  termasuk  kategori  rendah  (SD-SMA),  sebanyak  35  orang (94,6%),  sedangkan  kelompok  intervensi  juga  pendidikan  kategori  rendah  (SMA) sebanyak 25 orang (67,6%). Tingkat pendidikan tersebut menunjukan bahwa responden kelompok  kontrolmaupun  intervensi  telah  memiliki  tingkat  pendidikan  menengah. Tingkat  pendidikan  berhubungan  dengan  kemampuan  responden  memahami  informasi tentang  kesehatan  yang  diterima.  Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang,  maka kemampuannya  memahami  informasi  kesehatan  semakin  baik  (Astuti  et  al.,  2012). Peneliti  berpendapat  makin  tinggi  tingkat  pendidikan  maka  akan  semakin  mudah menerima informasi, sehingga semakin banyak pengetahuan yang diterimanya.
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian  besar  kelompok  kontrol  tidak  bekerja, sebanyak  34  orang  (91,9%),  sesuai  dengan  pendapat  Friedman  et  al.,  (2010)  bahwa perempuan  dipandang  sebagai  pengurus  rumah  tangga  dan  cenderung  lebih  peduli terhadap  perubahan  status  kesehatan  dan  mencari  pengobatan  serta  berperan  sebagai pemimpin  kesehatan  keluarga,  pada  kelompok  intervensi  yang  sebagian  besar mempunyai  pekerjaan  yaitu  sebanyak  28  orang  (75,7%).  Wanita  yang  sibuk  bekerja hanya memiliki sedikit waktu untuk memperoleh informasi sehingga pengetahuan yang mereka peroleh kurang (Notoatmodjo, 2010).
Penelitian  ini  memperlihatkan  mayoritas  kelompok  kontrol  maupun  kelompok intervensidalam  penelitian  ini  memeluk  agama  Islam    sebanyak  37  orang  (100%), didukung  data  rincian  persentase  penduduk  berdasarkan  agama  di  kecamatan  Bayan, kabupaten  Purworejo  tahun  2017  sebanyak  99,39  persen  penduduk  beragama  Islam, demikian  juga  kelompok  kontrol  maupun  kelompok  intervensi  berasal  dari  suku  Jawa, sebanyak 37 orang (100%), sesuai dengan data sensus penduduk dari BPS terbaru pada tahun 2010 bahwa suku Jawa adalah suku terbesar sebanyak 40,05 %.
Hasil penelitian responden paritas kelompok kontrol primipara sebanyak 22 orang (59,5%),  sedangkan  kelompok  intervensi  terbanyak  multipara  34  orang  (91,9%). Perawatan dan pendidikan kesehatan direncanakan untuk  membantu seorang  ibu hamil terutama primigravida guna mempersiapkan dirinya secara jasmani dan rohani.
Hasil  analisis  bivariat,  perbedaan  pengetahuan  kelompok  kontrol  dan  intervensi pada  saat  pretest-posttest,  secara  signifikan  lebih  tinggi  sesudah  diberikan  dibanding sebelum  diberikan  paket  tabahanmil,  sejalan  dengan  penelitian  dari  Kourorian  et  al., (2014)  yang  menyimpulkan  bahwa  dalam  meningkatkan  pengetahuan,  sikap,  dan tindakan  individu  diperlukan  pemberian  intervensi  yang  positif.  Menurut  Notoatmodjo (2010)  bahwa  pendidikan  kesehatan  dalam  jangka  waktu  pendek  dapat  menghasilkan perubahan  dan  peningkatan  pengetahuan  individu,  kelompok  dan  masyarakat. Perbedaan  sikap  kelompok  kontrol  dan  intervensi  pada  saat  pretest-posttest  secara signifikan  lebih  tinggi  sesudah  diberikan  dibanding  sebelum  diberikan  paket tabahanmil,  sejalan  dengan  teori antenatal  care yang  menyatakan  bahwa  pengatahuan ibu  akan  semakin  baik  bila  ibu  rajin  memeriksakan  kehamilannya  secara  berkala  dan mendapatkan  edukasi  dan  konseling  dari  tenaga  kesehatan  dalam  penambahan  menu diet selama kehamilan (Padila, 2015).
Menurut hasil penelitian dari Shanthini et al., (2017) yang menemukan bahwa ada perbedaan sikap ibu hamil sebelum dan sesudah memperoleh intervensi pada kelompok intervensi  maupun  kelompok  kontrol.  Pemberian  intervensi  dapat  meningkatkan  sikap ibu hamil dalam merawat kehamilan dan kesehatannya selama masa kehamilan, menjadi lebih baik dari sebelumnya  setelah memperoleh intervensi promosi kesehatan.
Perbedaan  ketrampilan  kelompok  kontrol  dan  intervensi  pada  saat  pretest- posttestsignifikan  lebih  tinggi  sesudah  diberikan  dibanding  sebelum  diberikan  paket tanda bahaya pendarahan ibu hamil (tabahanmil), sesuai dengan hasil penelitian Hastuti et al., (2011) yang menemukan bahwa keterampilan responden mengenai antenatal care secara signifikan menjadi lebih tinggi dibanding sebelum mengikuti pelatihan kelas ibu hamil, sependapat yang diungkapkan oleh Fitriani (2013) bahwa penyuluhan kesehatan adalah  penambahan  kemampuan  dan  pengetahuan  seseorang  melalui  tehnik  praktek belajar  atau  instruksi  dengan  tujuan  mengubah  atau  mempengaruhi  perilaku  manusia secara individu, kelompok maupun masyarakat.
Penelitian  diharapkan  mampu  memberikan  kontribusi  pada  upaya  pemerintah dalam  strategi  operasional  menangani  AKI  dengan  mengatasi  faktor  resiko  kematian berupa 3 Terlambat (3T) yaitu: terlambat mengenali tanda bahaya, terlambat mengambil keputusan  karena  pemahaman  ibu  dan  keluarga  dan  terlambat  merujuk  ibu  hamil sehingga  terlambat  dalam  menangani  perdarahan  (Kemenkes  RI,  2014). Penyebab kematian  ibu  sangat  bermacam-macam  tetapi  penyebab  terbesarnya  yaitu  perdarahan, hipertensi dalam kehamilan, infeksi, partus lama/macet, dan abortus (Kemenkes, 2014).
Teori  adaptasi Roy dapat  diterapkan  pada  semua  sistem  karena  memenuhi  aspek kebutuhan  fisiologis,  konsep  diri,  adaptasi  dan  interdependensi.  Kegiatan  memberikan edukasi  secara  terstruktur  sebagai  efikasi  responden  untuk  fungsi  kognitif  dapat bertambah  akan  terbentuk  motivasi  dan  keyakinan  untuk  melakukan  antisipasi  dan perawatan  mandiri  sesuai  penelitian  Hidayati  (2014)  penerapan  teori  adaptasi Roy menunjukkan  adanya  mekanisme  adaptasi  positif  terhadap  stimulus  yang  diterima pasien.  Kesimpulan  dari  penelitian  diketahui    bahwa  terdapat  perbedaaan  rata-rata sebelum dan sesudah pemberian paket tabahanmil pada kelompok intervensi dan kontrol baik  pengetahuan,  sikap  dan  ketrampilan  dengan p  value =0,00  sehingga  Ho  ditolak. Hasil  uji  beda  pada  kelompok  intervensi  sesudah  diberikan  paket  tabahanmil berpengaruh  secara  bermakna  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  yang  tidak diberikan  paket tabahanmil  pada  pengetahuan,  sikap  dan  ketrampilan  ibu  hamil  dalam mencegah  pendarahan  masing-masing  mempunyai p  value =  0,000,  maka  Ho  ditolak atau hipotesis dalam penelitian ini terbukti.
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  menjadi  data  dasar  memberikan  intervensi keperawatan  berupa  edukasi  dengan  mengembangkan  media  pembelajaran  yang  lebih efektif  dan  edukatif  sehingga  menambah  pengetahuan  aplikatif  ibu  hamil  dan  sebagai rujukan  bagi  pengembangan  penelitian  selanjutnya  tentang  paket  tabahanmil  dengan pendekatan kualitatif maupun kombinasi kuantitatif dengan kualitatif.

## SIMPULAN
Simpulan  dalam  penelitian  ini  adalah  ada  perbedaan  yang  signifikan  dari  nilai rata-rata  pengetahuan,  sikap,  dan  ketrampilan  ibu  hamil  dalam  mencegah  pendarahan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

## SARAN
Saran dari peneliti agar penelitian  ini dapat dijadikan data dasar untuk dilakukan penelitian  lebih  lanjut  dengan  menggunakan  pendekatan  penelitian  kualitatif  maupun kombinasi kuantitatif dengan kualitatif.

## DAFTAR PUSTAKA
Angraini,  D.,  Susanti,  D.  S.,  Salam,  N.  (2011).  Pengaruh  Pemberian  Vitamin  C  dan Sulfat Ferroses (SF) pada Ibu Hamil untuk Mengurangi Resiko Anemia pada Saat Persalian  Menggunakan  Analisis  Data  Berpasangan .  Jurnal  Matematika  Murni dan Terapan
Astuti,  E.  W.,  Sulastri,  S.,  &  Kartinah,  K.  (2012). Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan terhadap  Perubahan  Pengetahuan  dan  Sikap  Ibu  Hamil  dalam  Mengkonsumsi Tablet Fe (Ferum) di  Rumah Bersalin Sri  Lumintu  Surakarta . Naskah Publikasi: Universitas Muhammadiyah Surakarta
Bobak, J. Z. (2004). Maternity and Gynaecological Care. Toronto: St. Louis, Baltimore Damayanti,  N.  P.  (2013). Preeklamsia-Eklamsia  Berjaya  sebagai  Penyebab  Utama Kematian  Ibu .  https://dinkeskebumen.wordpress.com/2013/04/03/preeklamsia- eklamsia-berjaya-sebagai-penyebab-utama-kematian-ibu/
Depkes,  RI.  (2016). Agenda  SDGs  dalam  Rakernas  2016 .  Jakarta:  Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Retrieved from http://www.depkes.go.id Dinkes Purworejo. (2013). Profil DinKes. Kab. Purworejo Dinkes  Jawa  Tengah.  (2017). Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  Tahun  2017 (Vol. 3511351)
Fitriani, S. (2013). Promosi Kesehatan . Yogyakarta: Graha Ilmu Friedman, M. M., Bowden, O., & Jones, M. (2010). Buku Ajar Keperawatan Keluarga: Riset, Teori, & Praktik ; Alih Bahasa, Achir Yani S. Hamid...[et al.]; editor edisi bahasa Indonesia, Estu Tiar, Ed. 5. Jakarta: EGC
Haryanti,  H.,  &  Rusiana,  S.  (2008).  P erbedaan  Tingkat  Pengetahuan  antara Primigravida  dan Multigravida  tentang  Tanda Bahaya  Kehamilan  di  Puskesmas Sibela Surakarta . Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Hastuti,  P.  S.,  Nugroho,  H.  S.  W.,  &  Usnawati,  N.  (2011).  Efektifitas  Pelatihan  Kelas Ibu  Hamil  untuk  Meningkatkan  Pengetahuan,  Sikap,  Keterampilan  dan Kunjungan  Antenatal  Care. Jurnal  Penelitian  Kesehatan  Suara  Forikes , 2 (2), 122-133
Hidayati, R.  (2014). Aplikasi  Teori  Adaptasi  Roy pada Pasien  dengan  Penyakit Ginjal Tahap Akhir di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta . Universitas Indonesia Hutahaean, S. (2013). Perawatan Antenatal . Jakarta: Salemba Medika
Kemenkes RI. (2014). Mothers Day: Situasi Kesehatan Ibu.
http://www.depkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/infodatin/infodati n-ibu.pdf
Kourorian, Z., Azarkeivan, A., Hajibeigi, B., Oshidari, A., & Shirkavnd, A. (2014). The Effect  of  Knowledge,  Attitude,  and  Practice  on  the  Function  of  Thalassemic Patients. Iranian Journal of Blood and Cancer, 6 (4), 177-181 Marriner, T, A., & Alligood, M. R. (2010). Nursing Theory and Their Work (7rded ed.). St. Louis: Mosby
Notoatmodjo, S. (2010). Ilmu Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta Nurdin,  N.  (2015). Angka  Kematian  Ibu  Tinggi,  Ganjar  Mengaku  Galau . http://regional.kompas.com/read/2015/06/11/14270901/Angka.Kematian.Ibu.Ting gi.Ganjar.Mengaku.Galau
Padila, P. (2015). Asuhan Keperawatan Maternitas 1 . Yogyakarta: Nuha Medika SDKI. (2017). 2017 Survei Demografi dan Kependudukan
Shanthini, R., Priya, Garla, B. K., Muthu, K. R., & Taranath, M. (2017). Effectiveness of  Anticipatory  Guidance  on  the  Knowledge  and  Attitude  of  Pregnant  Women Attending Government Hospital,  Thirumangalam, Madurai. Journal  of Advanced Oral Research,8 (1&2), 8-13
Suratmi,  S.,  &  Suwardi,  S.  (2017).  Efektifitas  E-Learning  Berbasis  Web  sebagai Pendukung  In  House  Training  dalam  Meningkatkan  Kompetensi  Perawat  di Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan. Medical Technology and Public Health Journal (MTPH Journal), 1 (2), 109-117