## ANALYSIS OF FACTORS RELATED TO THE DEGREE OF SEVERITY OF COVID 19 AT TADJUDDIN CHALID HOSPITAL, MAKASSAR
Yuliana Syam 1 , Abdul Majid 1 , Andri Prianto 1 , Basri Syam 2
Correspondensi e-mail: yulianasyammuh@gmail.com
1 Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan, Universitas Hasanuddin Makassar
2 Rumah Sakit Tadjuddin Chalid Makassar
ABSTRACT

## ARTICLE INFO
Background: Covid 19 is a disease caused by a new coronavirus. This virus can be transmitted from human to human and has spread widely in China and  more  than  190  countries.  Mild  symptoms  of  Covid  19  include  runny nose, sore throat, cough, and fever. The occurrence of arterial hypoxemia which  causes  the  main  feature of  respiratory  distress  in Covid 19.  Death due to Covid 19 in Indonesia itself is dominated by infected patients who have comorbidities such as hypertension, diabetes, cardiovascular disease or  respiratory  disease  can  also  greatly  affect  the  prognosis  of  Covid  19. Objective:  This  study  aims  to  determine  the  relationship  between  age, gender, education level, and history of comorbidities with the severity of covid  19.  Method:  This  research  is  a  quantitative  study  using observational analytic with a cross sectional study design. The population in this study were all confirmed Covid 19 patients who were treated from April 2020 to 2021. The sampling technique was the total sample. Result: The  results  showed  that  the  relationship  between  age  and  severity  of Covid 19 was obtained with p value = 0.010, for gender p value = 0.111, then for education level, p value = 0.005, and for comorbidities, p value =
0.000.  Conclusion:  There  is  a  relationship  between  age,  education  level and  comorbidities  with  the  severity  of  Covid  19.  Further  research  is expected to find other factors such as lifestyle, environment and adherence in undergoing treatment to the severity of Covid 19. Keywords: Age; Gender; Education Level; Comorbid; Covid 19

## ANALISIS  FAKTOR  YANG  BERHUBUNGAN  DERAJAT  KEPARAHAN COVID 19 DI RSUP TADJUDDIN CHALID MAKASSAR
ABSTRAK DOI: 10.24252/kesehatan.v16i1.26925
Latar  Belakang:  Covid  19  adalah  penyakit  yang  disebabkan  oleh  virus  corona baru. Virus ini dapat menular dari manusia ke manusia dan telah menyebar luas di China dan lebih dari 190 negara. Gejala ringan Covid 19 antara lain pilek, sakit tenggorokan, batuk, dan demam. Terjadinya hipoksemia arteri yang menjadi ciri utama  gangguan  pernapasan  pada  Covid  19.  Kematian  akibat  Covid  19  di Indonesia  sendiri  didominasi  oleh  pasien  terinfeksi  yang  memiliki  penyakit penyerta  seperti  hipertensi,  diabetes,  penyakit  kardiovaskular  atau  penyakit pernapasan  juga  dapat  sangat  mempengaruhi  prognosis  Covid  19.  Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara usia, jenis kelamin, tingkat  pendidikan,  dan  riwayat  penyakit  penyerta  dengan  tingkat  keparahan covid 19. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan metode observasional analitik dengan pendekatan cross sectional study. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien terkonfirmasi Covid 19 yang dirawat mulai bulan April 2020 sampai dengan tahun 2021. Teknik pengambilan sampel adalah total sampel. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa hubungan umur dengan tingkat  keparahan  Covid  19  diperoleh  p  value  =  0,010,  untuk  jenis  kelamin  p value  =  0,111,  kemudian  untuk  tingkat  pendidikan,  p  value  =  0,005,  dan  untuk penyakit  penyerta,  p  value  =  0,000.  Kesimpulan:  Ada  hubungan  antara  usia, tingkat  pendidikan  dan  penyakit  penyerta  dengan  tingkat  keparahan  Covid  19. Penelitian  lebih  lanjut  diharapkan  dapat  menemukan  faktor  lain  seperti  gaya hidup,  lingkungan  dan  kepatuhan  dalam  menjalani  pengobatan  dengan  tingkat keparahan Covid 19.
Kata kunci: Usia; Jenis Kelamin; Tingkat Pendidikan; Komorbid; Covid 19

## Pendahuluan
Pada  tanggal  30  Januari  2020 World  Health  Organization (WHO)  mengumumkan  bahwa Covid  19  merupakan  kedaruratan  masyarakat  yang  meresahkan  dunia.  Covid  19  adalah penyakit yang disebabkan oleh suatu coronavirus baru (WHO, 2020) Penyebab dari Covid 19 yaitu Severe  Acute  Respiratory  Syndrome  Coronavirus  2 (SARS-COV2)  yang termasuk  dalam keluarga  besar  coronavirus  (Kemenkes  RI,  2020). Wabah  Covid  19  menyerang  sistem kekebalan tubuh manusia dengan cara mempengaruhi sistem pernapasan dan organ tubuh lainnya (Acosta & Singer, 2020).
Virus ini dapat ditularkan dari manusia ke manusia dan telah menyebar secara luas di China dan lebih dari 190 negara. Sampai dengan Februari 2021, secara global total kasus sebanyak 110.763.898  dengan  penambahan  kasus  baru  sebanyak  2.457.026  dan  100%  kematian dilaporkan.  Di  Wilayah  Asia  Tenggara,  total  kasus  sebanyak  13.345.590  dengan  157.000 penambahan  kasus  baru  dan  angka  kematian  sebanyak  8%.  Untuk  Indonesia  sendiri, melaporkan total kasus Covid 19 sebanyak 7.997 dengan penambahan kasus baru sebanyak 5.560 dan angka kematian sebesar 11%4 (WHO, 2021). Untuk Sulawesi Selatan, total kasus mencapai  56.175  dengan  kasus  baru  sebanyak  3.793  dan  dilaporkan  22%  kematian, sedangkan  di  Kota  Makassar  terdapat  total  kasus  832  dengan  peningkatan  kasus  baru sebanyak  2.427  dengan  angka  kematian  30%  (Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Selatan, 2021).
Penularan Covid 19 dapat melalui droplet yang keluar dari hidung ataupun mulut pada saat penderita batuk atau bersin. Kemudian jika terdapat orang lain yang terkena droplet tersebut dan menyentuh bagian mata, hidung ataupun mulutnya maka orang tersebut dapat terinfeksi Covid 19. Selain itu, orang lain juga dapat tertular dengan menghirup droplet dari penderita (Kemenkes  RI,  2020).  Menurut  WHO  (2020)  gejala  ringan  dari  Covid  19  yaitu  pilek,  sakit tenggorokan, batuk, dan demam. Terjadinya hipoksemia arteri yang menyebabkan gambaran utama dari gangguan pernapasan atau distress nafas pada Covid 19, akibat gangguan fungsi mekanis  paru  (penurunan compliance paru).  Namun  gejala  tersebut  bagi  sebagian  orang dapat lebih parah menimbulkan radang paru-paru hingga kematian (Tobin, 2020).
Kematian karena Covid 19 di Indonesia sendiri didominasi pada pasien korban infeksi yang memiliki penyakit penyerta dan kelompok umur lanjut usia, dimana banyak kasus kematian karena Covid 19 di Indonesia didominasi pada rentang umur 45-65 tahun, dan terdapat satu kasus  pada  umur 37  tahun,  dan  dari  kasus  kematian  tersebut  didominasi dengan  penyakit penyerta seperti diabetes, hipertensi, dan penyakit jantung kronis (Welle, 2020). Selain dari faktor  umur,  perokok  memiliki  peluang  lebih  tinggi  untuk  berkembangnya  infeksi  dan derajat  keparahan  Covid  19  dan  kematian  dari  pada  yang  tidak  pernah  meroko (Patanavanich  & Glantz, 2020) . Hasil meta-analisis menunjukkan bahwa laki-laki berusia di atas  65  tahun dan  pasien perokok  mungkin  menghadapi  risiko  yang  lebih  besar  untuk berkembang menjadi derajat keparahan berat atau kematian dan penyakit penyerta seperti hipertensi, diabetes,  penyakit  kardiovaskular  atau  penyakit  pernapasan juga  dapat  sangat memengaruhi  prognosis  Covid  19.  Dan  pasien  dengan  sesak  napas  lebih  mungkin terjadi untuk  berkembang  menjadi  penyakit  kritis  atau  bahkan  meninggal,  tetapi pasien  dengan demam berkembang  lebih  baik  daripada  mereka  yang  tidak demam  (Zheng  et  al.,  2020). Beberapa faktor resiko tersebut yang dapat memperberat kondisi pasien yang terkonfirmasi covid 19 hingga ke derajat berat atau kritis.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  karakterisktik  (umur,  jenis kelamin,  tingkat  pendidikan),  dan  riwayat  komorbid  dengan  derajat  keparahan  pasien terkonfirmasi covid 19 di RSUP Tadjuddin Chalid Makassar.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  observasional  dengan  desain Cross  Sectional studi, dengan  melakukan  pengukuran  dalam  satu  waktu  secara  bersamaan  antara karakteristik  penderita  dan  komorbid  dengan  derajat  keparahan  penderita  Covid  19. Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUP.  Tadjuddin  Chalid,  di  Ruang Medical  Record ,  yang dilaksanakan pada bulan September – Oktober Tahun 2021.
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  penderita  yang  terkonfirmasi  Covid  19  yang dirawat mulai april 2020 sampai april 2021. Tehnik pengambilan sampel adalah total sampel.
Analisis data pada penelitian ini adalah kuantitatif yang dilakukan secara univariat, bivariat, dan  multivariat  menggunakan  sistem  komputerisasi  program  SPSS.  Analisis  univariat bertujuan untuk mendeskripsikan karakteristik responden. Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui  hubungan komorbid  dan  faktor  sosiodemografi  (jenis  kelamin,  umur,  dan, pendidikan)  dengan  kejadian  derajat  keparahan  covid  19  dengan  menggunakan  uji  chi- square.
Penelitian  ini  telah  mendapatkan  persetujuan  etik  dari  Kementriaan  Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi Universitas    Hasanuddin Fakultas Kesehatan Masyarakat Komite Etik Penelitian Kesehatan dengan nomor registrasi 9877/UN4.14.1/TP.01.02/2021

## Hasil Penelitian
Berdasarkan  tujuan  penelitian  didapatkan  data  sosiodemografi  responden,  derajat keparahan  Covid  19  responden,  dan  hubungan  sosiodemografi  responden  dengan  derajat keparahan Covid 19 yang disajikan secara detail melalui tabel berikut
Tabel 1.1 Distribusi Karakteristik Demografi Responden di RS Tadjuddin Chalid  Makassar
Karakteristik Mean±SD Min-Max n % Usia 47±18.136 0-94 Balita (0-5 tahun) 5 1.7 Anak (6-11 tahun) 12 4.0 Remaja (12-25 tahun) 25 8.3 Dewasa (26-45 tahun) 88 29.3 Lansia (46 -65 tahun) 129 43.0 Manula (>65 tahun) 41 13.7 Jenis Kelamin Laki-laki 147 49.0 Perempuan 153 51.0 Pendidikan Tidak sekolah 22 7.3 SD 37 12.3 SMP 28 9.3 SMA 95 31.7 Diploma 21 7.0 Sarjana 97 32.5 Komorbid Ya 231 77.0 Tidak 69 23.0
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  usia  responden  berkisar  antara  2  bulan  samp    ai  94  tahun dengan  usia  rata-rata  responden  47  tahun,  dimana  hampir  dari  setengah  respon  berada kategori Lansia (45-65 tahun) sebanyak 129 responden (43.0%) Berdasarkan jenis kelamin, perbandingan antara laki-laki dan perempuan tidak signifikan yaitu sebanyak 147 (49.0 %) responden  jenis  kelamin  laki-laki  dan  sebanyak  152  (51.0%)  responden  berjenis  kelamin
perempuan.  Berdasarkan  pendidikan,  sebanyak  22  (7.3%)  responden  tidak  sekolah,  37 (12.3%) responden berpendidikan SD, 28 (9.3%) responden berpendidikan SMP, 95 (31.7%) responden  berpendidikan  SMA,  21  (7.0%)  berpendidikan  Diploma,  dan  97  (32.5%) responden  berpendidikan  Sarjana.  Berdasarkan  komorbid,  lebih  dari  setengah  responden memiliki komorbid yaitu sebanyak 282 (77%) responden dan sebanyak 69 (23%) responden tidak memiliki komorbid. Berdasarkan hasil PCR, sebagian besar
Tabel 1.2 Distribusi Derajat Keparahan Covid 19 di RS Tadjuddin Chalid  Makassar
Karakteristik n % Derajat Keparahan Tanpa gejala 12 4.0 Gejala ringan 168 56.0 Gejala sedang 108 36.0 Gejala berat 12 4.0
Tabel  2,  menunjukkan  bahwa  derajat  keparahan  responden  lebih  dari  setengah  memiliki gejala  ringan yaitu sebanyak 168 (56.0%) responden, gejala sedang sebanyak 108 (36.0%) responden, tanpa gejala dan gejala berat memiliki nilai yang sama yaitu sebanyak 12 (4.0%) responden.

## Tabel 1.3 Hubungan Karakteristik (usia,jenis kelamin, pendidikan terakhir, dan komorbid)
dengan Derajat Keparahan Covid 19 di RS Tadjuddin Chalid  Makassar
Karakteristik Derajat Keparahan Total P value Tanpa Gejala n (%) Gejala Ringan n (%) Gejala Sedang n (%) Gejala Berat n (%) n (%) Usia Balita (0-5) 0 (0.0) 4 (1.3) 0 (0.0) 1 (0.3) 5 (1.7) 0.010 0.111 0.005 0.000 Anak (6-11) 1 (0.3) 9 (3.0) 2 (0.7) 0 (0.0) 12 (4.0) Remaja (12-25) 1 (0.3) 15(5.0) 9 (3.0) 0 (0.0) 25 (8.3) Dewasa (26-45) 9 (3.0) 49 (16.3) 30 (10.0) 0 (0.0) 88 (29.3) Lansia (46 -65) Manula (>65) 1 (0.0) 0 (0.0) 68 (22.7) 23 (7.7) 52 (17.3) 15 (5.0) 8 (2.7) 3 (1.0) 129 (43.0) 41 (13.7) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Pendidikan Terakhir Tidak Sekolah SD SMP SMA DIPLOMA SARJANA Komorbid Ya Tidak 2 (07) 10 (3.3) 1 (0.3) 0 (0.0) 1 (0.3) 1 (0.3) 4 (1.3) 5 (1.7) 2 (0.7) 10 (3.3) 81 (27.0) 87 (29.0) 16 (5.3) 18 (6.0) 16 (5.3) 55 (18.3) 11 (3.7) 52 (17.3) 135 (45.0) 33 (11.0) 58 (19.3) 50 (16.7) 3 (1.0) 15 (5.0) 9 (3.0) 35 (11.7) 6 (2.0) 40 (13.3) 84 (28.0) 24 (8.0) 6 (2.0) 6 (2.0) 2 (0.7) 4 (1.3) 2 (0.7) 4 (1.3) 0 (0.0) 0 (0.0) 10 (3.3) 2 (0.7) 147 (49.0) 153 (51.0) 22 (7.3) 37 (12.3) 28 (9.3) 95 (31.6) 21 (7.0) 97 (32.3) 231 (77.0) 69 (23.0)
Tabel  3,  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  usia  dengan  derajat keparahan  Covid  19dengan  nilai  p  =  0.010  (<0.05).  Dengan  diperoleh  data  yang  bergejala berat usia lansia yaitu sebanyak 8 (2.7%) responden dan diikuti oleh usia manula sebanyak 3 (1.0%) responden.
Kemudian  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  jenis  kelamin  dengan  derajat keparahan Covid 19 dengan nilai p = 0.111 (p>0.05). Dengan diperoleh data antara laki-laki dan perempuan yang bergejala berat sama yaitu 6 (2.0) responden. Selanjutnya ada hubungan  yang  bermakna  antara  tingkat  Pendidikan  dengan  derajat  keparahan  Covid  19 dengan  nilai  p  =  0.005  (p<0.05).  Dengan  di  peroleh  data  pendidikan  terakhir  SD  dan  SMA yang  bergejala  gejala  berat  sama  yaitu  sebanyak  4  (1.3%)  kemudian  diikuti  oleh  tidak sekolah dan SMP yaitu sebanyak 2 (0.7) responden. Bergejala berat sama yaitu sebanyak 6 (2.0) responden.
Dan  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  komorbid  dengan  derajat  keparahan  Covid  19 dengan nilai p = 0.000 (<0.05). Sehingga diperoleh  data responden dengan komorbid yang bergejala berat sebanyak 10 (3.3%) responden. Sedangkan data responden tanpa komorbid yang bergejala berat sebanyak 2 (0.7%) responden.

## Diskusi
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  usia  dengan  derajat  keparahan Covid  19  dengan  nilai  p  =  0.010  (<0.05),  dengan  derajat  keparahan  berat  paling  banyak dialami  oleh  lansia.  Usia  yang  memiliki  tingkat  keparahan  yang  tinggi  terjadi  pada  orang lanjut  usia  yaitu  individu  yang  berumur  60  tahun  ke  atas  (Harapan  et  al.,  2020).  Hal  ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Ji et al (2020) bahwa pasien usia lanjut memiliki kondisi Covid 19 yang parah sebanyak 13.0% (954 dari 7.341 kasus). Hal tersebut diduga dikarenakan oleh perubahan sistem imun seseorang akan semakin berkurang seiring bertambahnya usia, penurunan sistem imun ini dikarenakan oleh terjadinya degenerasi pada seluruh komponen sistem imun bawaan dan sistem imun adaptif yang bermanifestasi dalam dua bentuk yaitu penurunan kuantitas selular (sel neutrofil, sel limfosit T, dan sel dendritik), penurunan  jumlah  reseptor  yang  terlibat  dalam  respon  imun  (reseptor  TLR  dan  reseptor permukaan  sel  monosit  dan  makrofag)  (Oh  et  al.,  2019).  Oleh  sebab  itu  dengan bertambahnya usia, fungsi sel T dan sel B menjadi berpotensi lebih rusak dengan kelebihan produksi sitokin tipe 2, yang mungkin terlibat dalam keparahan infeksi Covid 19 (Zhou et al., 2020).
Kemudian  hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara jenis kelamin dengan derajat keparahan Covid 19 dengan nilai p  = 0.111 (p>0.05). Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Karya et al (2021) bahwa tidak ditemukan hubungan yang bermakna antara jenis kelamin dengan derajat skeparahan Covid 19 dengan nilai p=0.2. Hal  ini  berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Jin  et  al  (2020)  bahwa  laki-laki didapatkan cenderung lebih mudah terjangkit infeksi Covid 19 dan memiliki tingkat harapan hidup  yang  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  perempuan.  Dari  segi  perspektif  biologis dijelaskan  bahwa  wanita  memiliki  proteksi  hormon  yang  lebih  baik  dibandingkan  laki-laki dan sistem imun wanita lebih superior dibandingkan laki-laki. Hal ini juga didukung dengan perilaku proteksi diri pada wanita yang lebih baik (Chang, 2020).
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  Tingkat pendidikan dengan derajat keparahan Covid 19 dengan nilai p = 0.005 (p < 0.05). Responden yang bergejala berat memiliki Pendidikan rendah hingga menengah yaitu pendidikan SD dan SMA  4  responden  memiliki  gejala  berat,  kemudian  tidak  sekolah  dan  SMP  2  responden memiliki  gejala  berat.  Chadeau-Hyam  et  al  (2020)  dalam  penelitiannya  yang  dilakukan  di Inggris  menunjukkan  bahwa  tingkat  pendidikan  yang  rendah  lebih  banyak  terpapar  Covid 19.
Namun  hasil  penelitian  juga  menunujukkan  bahwa  responden  dengan  tingkat  pendidikan sarjana  lebih  dominan  terpapar  virus  Covid  19  yaitu  sebanyak  97  (32.3%).  Hal  ini  sejalan
dengan hasil penelitian oleh Zakianis et al (2021) didapatkan bahwa tingkat pendidikan yang tinggi lebih  berisiko  terpapar  Covid  19,  orang  dengan  tingkat  pendidikan  tinggi  cenderung memiliki pekerjaan berbasis kantor dan bekerja di area perkantoran. Selain itu, karena orang yang memiliki tingkat pendidikan yang lebih tinggi umumnya memiliki status pengetahuan dan  sosial  ekonomi  yang  lebih  baik  sehingga  dapat  menjaga  kondisi  tubuh,  namun  pada umumnya mereka cenderung memiliki mobilitas yang tinggi.
Selanjutnya  hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara komorbid  dengan  derajat  keparahan  Covid  19  dengan  nilai  p  =  0.000  (p  <  0.05).  Dimana responden  dengan  komorbit  lebih  banyak  bergejala  berat.  Sejalan  dengan  hasil  penelitian yang dilakukan oleh Karya et al (2021) didapatkan hasil bahwa pasien bergejala berat Covid 19  rata-rata  memiliki  komorbid.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  adanya  komorbiditas  pada pasien  Covid  19  akan  meningkatkan  keparahan  penyakit  sekitar  tiga  kali  lipat (OR=2,85,95%IK=2,09-3,89) (Radwan et al., 2020).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  China  menunjukkan  pasien  dengan  komorbid  memiliki tingkat  keparahan  penyakit  yang  lebih  besar  dibandingkan  dengan  mereka  yang  tidak memiliki  komorbid.  Selain  itu,  jumlah  komorbid  yang  lebih  banyak  berkorelasi  dengan tingkat keparahan penyakit Covid 19 (Guan et al., 2020). Mekanisme patofisiologi berkaitan dengan  risiko  keparahan  lebih  tinggi  pada  pasien  Covid  19  dengan  komorbiditas  adalah kondisi  kronis  yang  menyebabkan  disregulasi  sistem  fisiologis  utama,  termasuk  aksis hipotalamus-hipofisisadrenal, sistem saraf simpatik, dan sistem imunitaS (Guan et al., 2020). Sehingga masalah fisiologis dari berbagai jenis komorbid memiliki efek yang memberatkan karena kemungkinan peningkatan terinfeksi virus Covid 19 sehingga sistem kekebalan tubuh melemah  yang  kemudian  mengakibatkan  kondisi  klinis  yang  lebih  buruk  terhadap  pasien Covid 19 (Radwan et al., 2020).

## Kesimpulan
Hasil analisis penelitian ditemukan bahwa ada hubungan antara usia, tingkat pendidikan, dan komorbid dengan derajat keparahan Covid 19. Hal ini menunjukkan bahwa faktor usia sangat mempengaruhi  derajat  keparahan  Covid  19  dikarenakan  semakin  tua  usia  maka  semakin menurunkan  sistem  kekebalan  tubuh  dan  sesorang  yang  memiliki  komorbiditas  dapat memperburuk kondisi saat terpapar virus Covid 19. Selanjutnyan faktor tingkat pendidikan yang  dimana  sesorang  dengan  tingkat  pendidikan  tinggi  memiliki  pengetahuan  dan  sosial ekonomi  yang  lebih  baik  sehingga  dapat  menjaga  kondisi  tubuh  dengan  baik,  namun mobilitas yang tinggi dapat menyebabkan mudah terpapar virus Covid 19.

## Daftar Pustaka
Acosta, M. A. T., & Singer, B. D. (2020). Pathogenesis of COVID-19-induced ARDS: Implications for an ageing population. European Respiratory Journal, 56(3). https://doi.org/10.1183/13993003.02049-2020
Chadeau-Hyam, M., Bodinier, B., Elliott, J., Whitaker, M. D., Tzoulaki, I., Vermeulen, R., Kelly- Irving,  M.,  Delpierre,  C.,  &  Elliott,  P.  (2020).  Risk  factors  for  positive  and  negative COVID-19  tests:  A  cautious  and  in-depth  analysis  of  UK  biobank  data.  International Journal of Epidemiology, 49(5), 1454 – 1467. https://doi.org/10.1093/ije/dyaa134
Chang,  W.  H.  (2020).  Understanding  the  COVID-19  pandemic  from  a  gender  perspective.
Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology, 59(6), 801 – 807. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2020.09.004
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Selatan.  (2021).  Sulsel  Tanggap  COVID-19.  Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan. https://covid19.sulselprov.go.id/data
Guan, W., Liang, W., Zhao, Y., Liang, H., Chen, Z., Li, Y., Liu, X., Chen, R., Tang, C., Wang, T., Ou, C., Li, L., Ping-yanChen, Sang, L., Wang, W., Li, J., L i, C., Ou, L., Cheng, B., … He, J. (2020). Risikofaktor  Komorbiditäten  bei  COVID-19-  Erkrankung.  European  Respiratory Journal, 74(10), 640. https://doi.org/10.1183/13993003.00547-2020
Harapan, H., Itoh, N., Yufika, A., Winardi, W., Keam, S., Te, H., Megawati, D., Hayati, Z., Wagner,
A. L., & Mudatsir, M. (2020). Coronavirus disease 2019 (COVID-19): A literature review.
Journal of Infection and Public Health, 13(5), 667 – 673.
https://doi.org/10.1016/j.jiph.2020.03.019
Ji, W., Huh, K., Kang, M., Hong, J., Bae, G. H., Lee, R., Na, Y., Choi, H., Gong, S. Y., Choi, Y. H., Ko, K. P.,  Im,  J.  S.,  &  Jung,  J.  (2020).  Effect  of  underlying comorbidities  on  the  infection  and severity  of  COVID-19  in  Korea:  A  nationwide  case-control  study.  Journal  of  Korean Medical Science, 35(25), 1 – 15. https://doi.org/10.3346/JKMS.2020.35.E237
Jin,  J.  M.,  Bai,  P.,  He,  W.,  Wu,  F.,  Liu,  X.  F.,  Han,  D.  M.,  Liu,  S.,  &  Yang,  J.  K.  (2020).  Gender Differences  in  Patients With COVID-19:  Focus on  Severity  and  Mortality.  Frontiers in Public Health, 8(April), 1 – 6. https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.00152
Karya,  K.  W.  S.,  Suwidnya,  I.  M.,  &  Wijaya,  B.  S.  (2021).  Hubungan  penyakit  komorbiditas terhadap  derajat  klinis  COVID-19.  Intisari  Sains  Medis,  12(2),  708 – 717. https://doi.org/10.15562/ism.v12i Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2020). Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Coronavirus Disease (COVID-19). In Kementerian Kesehatan RI. https://infeksiemerging.kemkes.go.id/download/REV-04_Pedoman_P2_COVID-
19__27_Maret2020_TTD1.pdf [Diakses 11 Juni 2021].
Oh,  S.  J.,  Lee,  J.  K.,  &  Shin,  O.  S.  (2019).  Aging  and  the  immune  system:  The  impact  of immunosenescence on viral infection, immunity and vaccine immunogenicity. Immune Network, 19(6), 1 – 18. https://doi.org/10.4110/in.2019.19.e37
Patanavanich, R., & Glantz, S. A. (2020). Smoking is associated with COVID-19 progression: A meta-analysis.
Nicotine and Tobacco Research, 22(9), 1653 – 1656. https://doi.org/10.1093/ntr/ntaa082
Radwan, N. M., Mahmoud, N. E., Alfaifi, A. H., & Alabdulkareem, K. I. (2020). Comorbidities and severity  of  coronavirus  disease  2019  patients.  Saudi  Medical  Journal,  41(11),  1165 – 1174. https://doi.org/10.15537/smj.2020.11.25454
Tobin, M. J. (2020). Basing respiratory management of COVID-19 on physiological principles. American  Journal  of  Respiratory  and  Critical  Care  Medicine,  201(11),  1319 – 1320. https://doi.org/10.1164/rccm.202004-1076ED
Welle, D. (2020). Apa Saja yang Mempengaruhi Tingginya Rasio Kematian Akibat Corona di RI? Detiknews. https://news.detik.com/dw/d-4947076/apa-saja-yang- mempengaruhi-tingginya-rasio-kematian-akibat-corona-di-ri WHO. (2021). WHO Coronavirus (COVID-19). World Health Organization. https://covid19.who.int/
World  Health  Organization.  (2020).  Coronavirus  Disease  (COVID-19)  Pandemic.  WHO. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019
Zakianis, Adzania, F. H., Fauzia, S., Aryati, G. P., & Mahkota, R. (2021). Sociodemographic and environmental health risk factor of COVID-19 in Jakarta, Indonesia: An ecological study. One Health, 13(May), 100303. https://doi.org/10.1016/j.onehlt.2021.100303
Zheng, Z., Peng, F., Xu, B., Zhao, J., Liu, H., & Peng, J. (2020). Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with free information in English and Mandarin on the novel coronavirus COVID- 19 . The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect  ,  the  company  ’  s  public  news  and  information.  Journal  of  Infection, 81(January), 16 – 25. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32399563/
Zhou, F., Yu, T., Du, R., Fan, G., Liu, Y., Xiang, J., Wang, Y., Song, B., Gu, X., Guan, L., We, Y., Li, H., Wu,  X.,  Xu,  J.,  Tu,  S.,  Zhang,  Y.,  Chen,  H.,  &  Cao,  B.  (2020).  Clinical  Course  And  Risk Factors  For  Mortality  Of  Adult  In  Patients  With  COVID-19  In  Wuhan,  China:  A Retrospective  Cohort  Study.  Journal  of  Medicine  Study  &  Research,  3(1),  01 – 02. https://doi.org/10.24966/msr-5657/100015