## PELATIHAN MENU SEHAT SEIMBANG UNTUK DIABETES DI  DESA BINAAN KERAMBITAN
Made Kurnia Widiastuti Giri 1 , Arya Nugraha 2 , Adnyana Putra 3 , Ekanova Dharmapala 4 , Komang Hendra Setiawan 5
1,2,3,4,5 Prodi Kedokteran, FK Universitas Pendidikan Ganesha e-mail: kurnia.widiastuti@undiksha.ac.id, arya.nugraha@undiksha.ac.id, adnyanaputra@undiksha.ac.id, ekanova.dharmapala@undiksha.ac.id, hendra.setiawan@undiksha.ac.id

## Abstrak
Upaya  peningkatan  kesehatan  masyarakat  melalui  tindakan  promotif  dan  preventif membutuhkan adanya perubahan perilaku hidup sehat di kalangan masyarakat desa yang  bersifat  mendasar  dan  fundamental.  Program  pengabdian  kepada  masyarakat ini  berangkat  dari  potensi  dan  kebutuhan  dari  masyarakat  Desa  Kerambitan.  Desa Kerambitan  dipilih  sebagai  tempat  pelaksanaan  program  pengabdian  kepada masyarakat dikarenakan adanya beberapa data yaitu adanya 1) tingginya kebutuhan edukasi  dan  pendampingan  holistik  bagi  lansia  dengan  penyakit  diabetes  ;  2) rendahnya pengetahuan dan keterampilan ibu rumah tangga dalam  menyusun  menu pencegahan penyakit degenerative seperti diabetes. Tujuan kegiatan ini adalah untuk memberikan  solusi  dari  kedua  permasalahan  di  kelompok  sasaran.  Hasil pendampingan  menunjukkan  peningkatan  kognitif  dan  keterampilan  melalui  hasil pretest  dan  post  test  serta  hasil  penilaian  ceklis  keterampilan  menyusun  menu seimbang  untuk  pasien  diabetes  yang  diberikan  sebelum  dan  sesudah  kegiatan. Kegiatan  pendampingan  di  dua  generasi  ini  telah  meningkatkan  pengetahuan  dan keterampilan  dari  kedua  kelompok  sasaran  dan  menjadi  cikal  bakal  pengembangan desa sehat di desa Kerambitan.
Kata kunci: promotif, sehat,diabetes

## Abstract
Efforts  to  improve  public  health  state  through  promotive  and  preventive  actions required  fundamental  changes  in  healthy  living  behavior  among  rural  communities. This community service program departs from the potential and needs of the people of Kerambitan  Village.  Kerambitan  Village  was  chosen  as  the  place  for  the implementation of the community service program due to several following  datas : 1) the high need for holistic education and assistance for the elderly with diabetes; and 2) the  lack  of  knowledge  and  skills  of  housewives  in  preparing  menus  for  preventing degenerative  diseases  such  as  diabetes.  The  purpose  of  this  activity  is  to  provide solutions to the two problems in the target group. The results of the mentoring showed an  increase  in  cognitive  and  skills  through  the  results  of  the  pretest  and  posttest  as well  as  the  results  of  the  skill  checklist  for  compiling  a  balanced  menu  for  diabetic patients  given  before  and  after  the  activity.  Mentoring  activities  in  these  two generations  have  increased  the  knowledge  and  skills  of  the  two  target  groups  and became  the  forerunner  to  the  development  of  a  healthy  village  in  the  village  of Kerambitan.
Keywords : promotive, health, diabetes

## PENDAHULUAN
Pembangunan  kesehatan  di  desa diarahkan pada pengutamaan upaya peningkatan pencegahan penyakit (preventif), dan peningkatan promosi kesehatan  (promotif).  Namun  demikian, tidak dikesampingkan dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat  dilakukan  pengobatan  penyakit (kuratif) dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) utamanya bagi penduduk miskin.  Pembangunan  kesehatan  di  desa harus dilakukan secara  terpadu,  terintegrasi dan berkesinambungan dengan mendayagunakan  potensi  sumber  daya maupun layanan kesehatan yang tersedia di desa.  Literasi  kesehatan  ini  merupakan aktifitas  masyarakat  desa  dalam  membaca dan membelajari beragam informasi tentang kesehatan,  menganalisis  kondisi  kesehatan di  desa  berdasarkan  pengetahuan  tentang kesehatan, dan mengubah pola hidup untuk menjadi lebih sehat sesuai dengan pengetahuan tentang kesehatan yang dipelajarinya.  Dengan  demikian,  literasi kesehatan  di  desa  mensyaratkan  adanya kemudahan  akses  masyarakat  desa  pada informasi kesehatan. Semakin besar muatan informasi  kesehatan  yang  diterima  oleh masyarakat  desa,  maka  akan  lebih  mudah bagi masyarakat desa untuk melakukan alih pengetahuan  dan  keterampilan  tentang kesehatan yang beerdampak langsung pada peningkatan  perilaku  hidup  sehat  (Ardana, 2015; Soelistijo, 2015). Pembangunan bidang  kesehatan  di  desa  tidak  terbatas pada urusan literasi dan informasi kesehatan.  Lebih  daripada  itu  urusan pembangunan  di  bidang  kesehatan  ini  juga mencakup advokasi
kebijakan pembangunan  desa.  Intinya,  masyarakat desa harus berupaya dan berjuang mengakses  sumber  daya  pembangunan  di desa  untuk  memenuhi  kepentingan  diri  dan kelompoknya  terkait  pemenuhan  kebutuhan kesehatan  (Nusadewiarti,  2020).  Potensi Desa  Kerambitan  merupakan  desa  yang memiliki  tiga  generasi  yaitu  X,  Y  dan  Z. Generasi  X dan Y di desa pada program ini merupakan  dua  generasi  yang  bertatut  erat karena  lansia  tinggal  dengan  anaknya (kelompok ibu) dan menu hariannya disediakan oleh kelompok ibu (anak ataupun
menantunya).    Kedua  generasi  ini  harus diserasikan  agar  menjadi  satu  komunitas yang  menjadikan  Desa  Kerambitan  sebagai role  model  desa  sehat  di  Bali.  Oleh  karena kegiatan pengabdian pada masyarakat Desa Binaan Sehat di Desa Kerambitan
Kabupaten  Tabanan  ini  sangat  penting  bagi tim pelaksana maupun mitra dea kerambitan. Program pengabdian kepada
masyarakat  ini  berangkat  dari  potensi  dan kebutuhan dari masyarakat
Desa
Kerambitan. Desa Kerambitan dipilih sebagai tempat pelaksanaan program pengabdian  kepada  masyrakat  dikarenakan adanya  beberapa  data  yang  mendukung desa  ini  menjadi  prioritas  dalam  pemilihan tempat  pelaksanaan  program.  Data  yang diperoleh  dari  pemerintahan  desa  dan fasilitas  kesehatan  di  wilayah  setempat melalui  observasi  dan  wawancara  langsung menunjukkan beberapa hal sebagai berikut: 1.  Tingginya kebutuhan edukasi dan pendampingan  holistik  bagi  lansia. Jumlah  kasus  lansia  dengan  penyakit degenartif  termasuk  diabetes  melitus cukup  tinggi  dimana  ada  kelompok prolanis  di  faskes  puskesmas  yang mengelola  lebih  dari  50  pasien  dengan penyakit kronis yaitu penyakit diabetes.
2.  Rendahnya pengetahuan dan keterampilan  ibu  rumah  tangga  dalam pencegahan  penyakit  degeneratif  dari segi  penyediaan  makanan  dengan menu  seimbang  untuk  pasien  diabetes dan  mencegah  keluarga  dari  konsumsi gula berlebih.
Kedua kelompok masyarakat tersebut  dipaparkan  oleh  perangkat  desa sebagai  kelompok  yang  memiliki  kebutuhan yang  harus  segera  diberikan  suatu  program penyelesaian yang
bersifat berkesinambungan. Kepala Puskesmas menambahkan  jika  dibandingkan  dengan wilayah kerja Puskesmas lain di Kecamatan Kerambitan  maka  jumlah  lansia  Desa Kerambitan tergolong yang tertinggi demikian juga jumlah penyakit degeneratifnya. Kepala Puskesmas
menambahkan  bahwa  belum  ada  satu program  keluarga  sehat  dimana  ibu  rumah tangga  mampu  menerapkan  pola  hidup
sehat  dan  menyiapkan  menu  yang  tepat untuk  anggota  keluarga  yang  beresiko  atau memiliki penyakit degeneratif. Dengan adanya  dukungan  dari  perangkat  desa  dan penyedia layanan kesehatan serta kepakaran  tim  pelaksana  maka  program pengabdian  masyarakat  ini  akan  menjadi solusi bagi permasalahan yang ada di Desa Kerambitan terkait kesehatan.
Program  desa  binaan  sehat  ini mengacu pada program kementrian kesehatan  yaitu  program  Indonesia  sehat dengan pendekatan keluarga.

## METODE
Model  program  pengabdian  pada masyarakat  ini  yang  dilaksanakan  adalah pendampingan keluarga dalam dua generasi dengan menggunakan paket sehat keluarga yang  terdiri  dari  buku  menu  sehat  diabetes dan  konsultasi  pakar.  Pendampingan  pada kelompok  sasaran  dibagi  menjadi  dua  dan berjalan secara paralel. Dua kelompok yang dimaksud adalah:
a.  Kelompok Lansia (Generasi baby Boomers)
b.  Kelompok Ibu PKK (Generasi Y)
Pendampingan  akan  dilaksanakan dengan  metode  pelatihan  pengantar  dan terbimbing, dengan teknik pemberian ceramah,  demonstrasi,  dan  dilanjutkan dengan monitoring kegiatan. Evaluasi kegiatan  dilaksanakan  melalui  pretest  dan posttest.  Terkait  dengan  penyakit  diabetes pada  lansia  yang  telah  mendapatkan pengobatan,  maka  evalusi  dilaksanakan dengan pengisian buku menu sehat diabetes  sebagai  catatan  harian  selama  1 bulan.
Program aksi pemberdayaan masyarakat yang menempatkan masyarakat secara aktif berpartisipasi dalam perencanaan,  pelaksanaan,  monitoring,  dan evaluasi  melalui  proses  pembelajaran  dan pendampingan  akan  dapat  meningkatan intensitas  partisipasi, self-belonging ,  dan responsibility sehingga  dapat  menjamin dukungan  material,  finansial, dan  pemikiran tepat sasaran dalam pemberdayaan masyarakat untuk
mengantarkan masyarakat  hidup  lebih  mandiri,  aman, sejahtera, sehat dan harmonis.
Metode yang akan digunakan untuk pelaksanaan program kegiatan pengembangan  desa  binaan  ini  adalah metode SLA ( Sustainable Livelihoods
Approach ). Pemberdayaan masyarakat dengan the Sustainable Livelihoods Approach  (SLA) pada  dasarnya  upaya pelibatan  (partisipasi)  masyarakat  untuk belajar dan beraktivitas secara berkelanjutan dengan  cara  unik  mereka  menjalani  hidup dalam  rangka  meningkatkan  kualitas  hidup mereka.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Diabetes  Mellitus  (DM)    umumnya dibagi menjadi 2 tipe, yaitu diabetes melitus yang  tergantung  dengan  insulin  (DM  tipe  1) dan  diabetes  melitus  yang  tidak  tergantung dengan  insulin  (DM  tipe  2)  Gomes,  2019). Selain  itu,  terdapat  jenis  lain  dari  diabetes melitus  yang  tidak  kalah  pentingnya  yaitu DM gestasional (terdiagnosis pada kehamilan trimester kedua atau ketiga), dan jenis  diabetes  tertentu  karena  penyebab lainnya, seperti sindrom diabetes monogenik (diabetes neonatal dan maturity-onset diabetes  of  the  young (MODY)  ,  penyakit pankreas  eksokrin  (fibrosis  kistik  dan pankreatitis),  obat-obatan,  ataupun  diabetes yang diinduksi oleh bahan kimia (glukokortikoid,  pengobatan  HIV  /  AIDS, atau  transplantasi  organ)  (Care  &  Suppl, 2019).
Kegiatan  pelatihan  ini  dilaksanakan melalui  tahap  persiapan  (observasi  dan penentuan  PIC  serta  pembagian  timeline tugas ), Pelaksanaan dengan sesi pelatihan dan pendampingan serta evaluasi.
Gambar 1. Pelatihan Menu Sehat Seimbang Diabetes Oleh Pakar Ilmu Penyakit Dalam (Sumber: Dokumentasi Tim Pelaksana)
Gambar 2. Pelatihan Osteoartritis oleh Pakar Ortopedi.
(Sumber: Dokumentasi Tim Pelaksana)
Tujuan dari terselenggaranya pendampingan  dan  pelatihan  ini  adalah tumbuhnya  pemahaman  masyarakat  dua generasi  yaitu  lansia  dan  ibu  rumah  tangga usia  30-45  tahun  akan  pentingnya  saling menjaga  kesehatan  di  lintas  generasi. Kegiatan  ini  adalah  pengabdian  kepada masyarakata  dalam  skema  desa    binaan  di desa  kerambitan.  Desa  kerambitan  dibina menjadi  desa  sehat  dengan  program  sehat tiga  generasi.  Genarasi  lansia  yang  mampu mengelola  diabetes  dan  osteortritis.  Ibu sebagai  ibu  rumah  tangga  yang  mampu mengelola menu sehat diabetes. Penggunaan  metode  demonstrasi  dalam pelatihan  ini  didasari  oleh  hasil  penelitian yang menyatakan bahwa metode demonstrasi sangat sesuai dalam memberikan  keterampilan  proses  kepada peserta dan dapat memberikan pengalaman belajar  yang  lebih  kongkret  (Nusadewiarti, 2020).  Sebelum  diberikan  pelatihan,  para peserta  terlebih  dahulu  diberikan  semacam pertanyaan-pertanyaan  sederhana  untuk mengetahui kemampuan awal mereka dalam  pengelolaan  diabetes,  menu  sehat Materi  berupa  apa  dan  bagaimana  gejala dan  tanda  diabetes,  komplikasi,  dan  menu untuk  pasien  diabetes.  Diabetes  melitus atau DM merupakan suatu penyakit gangguan  metabolik  yang  ditandai  dengan tingginya  kadar  glukosa  dalam  darah  oleh karena  terjadinya  penurunan  sekresi  insulin oleh sel beta pankreas, gangguan resistensi insulin,  ataupun  keduanya  (Of  &  Mellitus, 2014; Rusdi, 2020).  Menu menjadi hal yang penting  diberikan  karena  seringkali  pasien mengalami  kondisi  hipoglikemia.  Suplai glukosa  sangatlah  penting  pada  otak,  yang digunakan sebagai bahan bakar
metabolisme  dan  support  kognitif.  Apabila terjadi  penurunan  kadar  glukosa  darah, maka  akan  terjadi  disfungsi  kognitif  (Rusdi, 2020).  Gejala-gejala  yang  termasuk  ialah gangguan  mental,  mudah  marah,  bingung, kesulitan  berbicara,  ataksia,  parestesia, sakit  kepala,  pingsan,  dan  akhirnya  kejang, koma,  dan  bahkan  kematian  jika  tidak diobati (Briscoe & Davis, 2006).
Kegiatan pengabdian kemudian dilanjutkan  dengan  diskusi  (sharing)  yang berkaitan  dengan  materi  yang  sudah disampaikan sebelumnya dan diikuti dengan  sesi  demonstrasi  dan  praktek peserta dalam melakukan pemilihan bahan makanan  sesuai  perhitungan  kalori  menu harian  diabetes.  Kegiatan  terakhir  ini menjadi evaluasi untuk melihat peningkatan  kemampuan  pemilihan  bahan makanan untuk menu harian sehat seimbang  bagi  pasien  diabetes  usia  lansia dan  juga  pencegahan  diabetes  berupa makanan  yang  dianjurkna  dan  yang  harus dibatasi  konsumsinya  dalam  menu  harian keluarga.
Motivasi para peserta dalam mengikuti  pelatihan  ini  cukup  tinggi  yang terlihat  dengan  tingkat  kehadiran  96%  dari jumlah peserta yang ditargetkan sebelumnya. Materi pelatihan juga diberikan  kepada  setiap  peserta  dalam bentuk  hardcopy  agar  jika  mereka  merasa perlu mencatat menu harian maka  mereka bisa  melakukannya  sendiri  dan  melakukan konsultasi  dengan  pakar  melalui  meia online whatsapp. Peserta berlatih mempergunakan  buku modul menu harian sehat seimbang diabetes sedangkan pengabdi mengarahkan mereka dan mengkoreksi apabila terdapat
kesalahanLansia  dan  ibu  rumah  tangga cukup bersemangat dan berusaha mengikuti  kegiatan  pelatihan  hingga  akhir dan  sanagt  aktif  dalam  kegiatan  diskusi dan  demonstrasi.  Dalam  sesi  diskusi terdapat beberapa peserta yang mengajukan  pertanyaan  berkaitan  dengan diabetes.  Berdasarkan  hasil  evaluasi  di akhir  kegiatan  pelatihan,  terlihat  secara umum  penguasaan  tentang  pengelolaan diabetes khususnya menu sehat seimbang. Oleh  karena  itu  mereka  sangat  merasa terbantu  dengana  danya  kontak  person
sebagai pendamping yang akan memberikan
pendampingan untuk keberlanjutan program.

## KESIMPULAN
Kegiatan  pelatihan  diikuti  oleh  40 peserta  yang  merupakan  20  orang  lansia dan  20  orang  ibu rumah tangga  yang merupakan anggota PKK desa Kerambitan. Hampir  seluruh  peserta  pelatihan  belum memiliki  pengetahuan  dan  keterampilan terkait  menu  sehat  seimbang  diabetes, namun  dilihat  dari  antusiasme  selama pelatihan,  mereka  memiliki  potensi  untuk ditingkatkan kemampuannya dalam pengelolaan  diabetes.  Manfaat  sangat dirasakan oleh masyarakat didesa Kerambitan  dan  menjadikan  kebutuhan kana  kegiatan  terkait  kesehatan  dalam bentuk  pembinaan  desa  sehat  masih banyak  dibutuhkan.  .  Aspek  kesehatan lebih  banyak  diberikan  melalui  latihan praktis, disampaikan dengan contoh-contoh sederhana, sehingga peserta dapat menyadari pentingnya kemnadirian keluarga  dalam  mengelola  kesehatan keluarganya.

## DAFTAR PUSTAKA
Briscoe,  V.  J.,  &  Davis,  S.  N.  (2006). Hypoglycemia  in  type  1  and  type  2 diabetes:  Physiology,  pathophysiology, and  management. Clinical  Diabetes , 24 (3), 115 –121.
Care,  D.,  &  Suppl,  S.  S.  (2019).  2. Classification and diagnosis of diabetes:  Standards  of  medical  care  in diabetesd2019. Diabetes Care , 42 (January), S13 –S28. https://doi.org/10.2337/dc19-S002
D,  Y.  T.  P.,  &  Nusadewiarti,  A.  (2020). Penatalaksanaan Pasien Diabetes Melitus  Tipe  2  dengan  Neuropati  dan Retinopati Diabetikum Melalui Pendekatan Kedokteran Keluarga Management  of  Type  2  Diabetes Melitus Patient with Diabetic Neuropathy  and  Retinopathy  Through The Family Medicine Approach. Medula , 9 (4), 631 –638.
Gomes,  M.  B.,  Rathmann,  W.,  Charbonnel,
B., Khunti, K., Kosiborod, M., Nicolucci, A.,  Pocock,  S.  J.,  Shestakova,  M.  V., Shimomura,  I.,  Tang,  F.,  Watada,  H., Chen,  H.,  Cid-Ruzafa,  J.,  Fenici,  P., Hammar,  N.,  Surmont,  F.,  &  Ji,  L. (2019).  Treatment  of  type  2  diabetes mellitus  worldwide:  Baseline  patient characteristics in the global DISCOVER study. Diabetes  Research  and  Clinical Practice , 151 , 20 –32. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2019.0 3.024 Grace  Y  Irene  ,  Kuswinarti,  M.  K.  (2020). Understanding  Patients  with  Type  2 Diabetes Mellitus Using Oral Antidiabetic Drugs Gambaran Penderita Diabetes  Mellitus  tipe  2  dengan  Obat Antidiabetik  Oral  Grace  Y  Irene  *,
Kuswinarti  **,  Maya  Kusumawati  ***  *
Faculty of Medicine Padjadjaran University * . 2 (5), 61 –75. I  Wayan  A.P,  K.  N.  .  (2015).  Empat  Pilar Penatalaksanaan Pasien Diabetes
Mellitus Tipe 2. Majority , 4 (9), 8 –12. Soelistijo,  S.  A.,  Lindarto,  D.,  Decroli,  E., Permana,  H.,  Sucipto,  K.  W.,  Kusnadi,
Y.,  Budiman,  &  Ikhsan,  R.  (2019). Pedoman pengelolaan dan pencegahan  diabetes  melitus  tipe  2 dewasa di Indonesia
2019.
Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia , 1 –117. https://pbperkeni.or.id/wp-
content/uploads/2020/07/Pedoman-
Pengelolaan-DM-Tipe-2-Dewasa-di- Indonesia-eBook-PDF-1.pdf Soelistijo,  S.,  Novida,  H.,  Rudijanto,  A., Soewondo, P., Suastika, K.,  Manaf, A., Sanusi,  H.,  Lindarto,  D.,  Shahab,  A., Pramono,  B.,  Langi,  Y.,  Purnamasari,
D.,  &  Soetedjo,  N.  (2015).  Konsesus Pengelolaan Dan Pencegahan Diabetes  Melitus  Tipe2  Di  Indonesia 2015. In Perkeni .
Of,  D.,  &  Mellitus,  D.  (2014).  Diagnosis  and classification of diabetes mellitus. Diabetes  Care , 37 (SUPPL.1),  81 –90. https://doi.org/10.2337/dc14-S081 Rusdi,  M.  S.  (2020). Journal  Syifa  Sciences And  Clinical  Research  (  JSSCR  ) .
2 (September), 83 –90.