## ANALISIS FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPATUHAN PEMBATASAN CAIRAN PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIS YANG MENJALANI HEMODIALISA
Jamiatun 1 , Irna Nursanti 2 , Giri Widagdo 3
1 Dosen Fakultas Kesehatan, Universitas Respati Indonesia.
2 Dosen Fakultas Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta.
2 Dosen Fakultas Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta. Universitas Respati Indonesia Jakarta Jl. Bambu Apus 1 No. 3 Cipayung, Jakarta Timur, 13890 Email: lppm@urindo.ac.id

## ABSTRAK
Kepatuhan  pembatasan  asupan  cairan  merupakan  salah  satu  permasalahan  pada  pasien  gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa.Ketidakpatuhan dalam pembatasan asupan cairan pada pasien gagal  ginjal  kronis  dapat  menyebabkan  kegagalan  terapi  sehingga  menurunkan  kualitas  hidup  pasien, meningkatkan angka mortalitas dan morbiditas.Tujuan penelitian adalah mengetahui faktor-faktor yang berhubungan  dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani hemodialisa di RSIJ Sukapura. Desain penelitian ini menggunakan desain survey analitik Cross Sectional study dengan jumlah sampel57 responden. Metode pengumpulan data dengan cara pengisian kuesioner dan pengukuran berat badan pada periode pre HD dan post HD. Analisis hasil penelitian menggunakan Chi-Square (bivariat)  dengan  α=0,05,  didapatkan  hasil  penelitian  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  kepatuhan  dengan  lama  hemodialisa  (p=0,039),  kepatuhan  dengan  pengetahuan  (p=0,028), kepatuhan dengan dukungan keluarga  (p=0,013)  dan berdasarkan pemodelan akhir analisa multivariat didapatkan hasil variabel yang paling berhubungan secara signifikan adalah dukungan keluarga dengan nilai OR 3,563 yang berarti responden yang mendapat dukungan keluarga baik memiliki peluang untuk patuh  sebesar  3,563  kali  dibandingkan  dengan  responden  yang  mendapat  dukungan  keluarga  kurang baik. Saran untuk pelayanan keperawatan dalam memberikan health education perlu adanya penekanan yang lebih pada pengetahuan dan dukungan keluarga sehingga dapat meningkatkan kepatuhan pasien gagal ginjal kronis dalam pembatasan asupan cairan.
Kata kunci : kepatuhan pembatasan cairan, GGK, hemodialisa.
1. PENDAHULUAN
Gagal  ginjal  kronis  merupakan  gangguan fungsi  ginjal  yang  bersifat progresif dan irreversibel .  Gangguan  fungsi  ginjal  ini  terjadi ketika  tubuh  gagal  untuk  mempertahankan metabolisme  dan  keseimbangan  cairan  dan elektrolit  sehingga  menyebabkan  retensi  urea dan  sampah  nitrogen  lain  dalam  darah. Kerusakan  ginjal  ini  mengakibatkan  masalah pada  kemampuan  dan  kekuatan  tubuh  yang menyebabkan  aktivitas  kerja  terganggu,  tubuh jadi  mudah  lelah  dan  lemas  sehingga  kualitas hidup  pasien  menurun  (Brunner  and  Suddarth, 2001).
Angka  penderita  gangguan  ginjal  masih cukup  tinggi  dan  menjadi  masalah  kesehatan bukan  hanya  di  Indonesia  bahkan  di  negara maju.  Di  Amerika  Serikat  angka  kejadian  gagal ginjal  meningkat  tajam,  tahun  1990  terjadi  166 ribu  kasus,  tahun  2000  menjadi  372  ribu
kasusdan  tahun  2009  meningkat  menjadi  871 ribu  kasus.  Jumlah  prevalensi  penderita  gagal ginjal  stadium  akhir  antara  tahun  1980  -  2009 meningkat  hampir  600  %  dimana  pada  tahun 1980  terjadi  290  kasus  perjuta  penduduk  dan pada tahun 2009 meningkat menjadi 1.738 kasus perjuta  penduduk. (National  Institute  of Diabetes  and  Digestive  and  Kidney  Diseases (NIDDK),  National  Institutes  of  Health  (NIH), 2012) . Menurut National  Health  and  Nutrition Examination  Survey  (NHANES) di  Amerika prevalensi penderita gagal ginjal kronik berkembang  cepat  pada  orang  usia>60  tahun. Dimana  antara  tahun  1988  –  1994  prevalensi pada  orang  usia  >60  tahun  meningkat  dari  18,8 %  menjadi  24,5  %,  sedangkan  prevalensi  pada usia 20 – 60 tahun hanya sekitar 0,5 %. Di Jepang pada  tahun  2005  jumlah  penderita  gagal  ginjal pada populasi dewasa sebanyak 13,3 juta orang
yaitu  sekitar  13  %.  Tingkat  prevalensi  penderita gagal  ginjal  di  Jepang  hampir  sama  dengan  di Amerika  Serikat,  dimana  insiden  gagal  ginjal stadium  akhir  meningkat  pada  orang  usia  >  60 tahun  (Imai  E,at  al  2009).  Sedangkan  di  Filipina berdasarkan  data    dari  Filipina RenalRegistry pada  tahun  2005  penyakit  gagal  ginjal merupakan  penyebab  kematian  urutan  ke  10 dengan  jumlah  penderita  sebanyak  1.212.306 orang  atau  sebesar  2,  6  %  dari  jumlah  populasi usia  20  tahun  keatas,  dimana  jumlah  populasi usia  20  tahun  keatas  sebanyak  46.627.172 orang.
Di Indonesia berdasarkan data Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia  (PERNEFRI) tahun  2005  bahwa  seperdelapan  penduduk indonesia  atau  sekitar  25  juta  orang  mengalami ganguan  fungsi  ginjal.  Penelitian  ini  dilakukan terhadap  9.500  orang  dan  didapatkan  hasil bahwa  12,5  persen  di  antaranya  mengalami gangguan  fungsi  Penyebab  tertinggi  gangguan fungsi  ginjal  adalah  diabetes  melitus  dan hipertensi.  Berdasarkan  data  dari  Indonesia Renal  Registry ,  suatu  kegiatan  registrasi  dari Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia,  pada  tahun 2007  jumlah  pasien  hemodialisa  (cuci  darah) sebanyak 2.148 orang dan pada tahun 2008 naik menjadi 2.260 orang. Kenaikan jumlah penderita gagal  ginjal  dirasa  cukup  banyak,  karena  dalam satu tahun kenaikan jumlah penderita sebanyak 112 pasien atau sebesar 5,2 %.
Stadium akhir penyakit ginjal dapat diobati dengan  terapi  pengganti  seperti  hemodialisis, transplantasi dan peritonial dialisis. Hemodialisis adalah  terapi  yang  paling  sering  digunakan. Menurut  Denhaerynck  Kris et  al (2007)  di Amerika Serikat diantara pasien dengan stadium akhir  penyakit  ginjal  terdapat  66  %  yang menjalani  terapi  hemodialisis  dan  di  Eropa terdapat 46 % sampai 98 %. Hemodialisis secara efektif memberikan kontribusi untuk kelangsungan hidup  jangka panjang akan tetapi angka  morbiditas  dan  mortalitas  pasien  dialisis sampai  saat  ini  masih  tetap  tinggi  hal  ini  salah satunya  disebabkan  oleh  ketidakpatuhan  pasien dalam  pembatasan  asupan  cairan.  Berdasarkan penelitian  hanya  32  -  33  %  dari  pasien hemodialisis  yang  dapat  bertahan  hidup  sampai tahun kelima pengobatan,  sedangkan 70 % dari pasien yang dilakukan transplantasi ginjal masih dapat  hidup  setelah  5  tahun(Denhaerynck.K, et al , 2007).
Pada    pasien  gagal  ginjal  kronik  perlu dilakukan pembatasan asupan cairan, karena jika pasien  gagal ginjal kronik mengkonsumsi terlalu banyak  cairan,  maka  cairan  yang  ada  akan menumpuk didalam tubuh sehingga mengakibatkan  edema,  agar  tidak  terjadi penumpukan  cairan  maka  jumlah  cairan  yang boleh dikonsumsi dalam satu hari yaitu sebanyak 500  ml  ditambah  jumlah  urine  dalam  satu hari.Kepatuhan  dalam  pembatasan  diet  dan asupan  cairan  pada  penderita  gagal  ginjal  kronik dengan  hemodialisamerupakan  hal  yang  penting untuk diperhatikan, karena jika pasien tidak patuh, dapat  mengakibatkan  kenaikan  berat  badan  yang cepat (melebihi 5 %), edema, ronchi  basah dalam paru-paru,  kelopak  mata  yang  bengkak  dan  sesak nafas  yang  diakibatkan  oleh  volume  cairan  yang berlebihan dan gejala uremik. (Brunner, 2002).
Penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan oleh  Kugler et  al (2005)  di  Jerman  tentang frevalensi ketidakpatuhan pada terapi hemodialisis dengan jumlah responden sebanyak 916  didapatkan  hasil  bahwa  pasien  yang  tidak patuh terhadap pembatasan cairan sebanyak 74 %  dan  yang  tidak  patuh  terhadap  program  diet sebanyak  81,4  %,      Sedangkan  di  Cina berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Lee,S.H &  Molassiotis,  A.  (2002)  dari  62  responden,  yang tidak patuh terhadap program diet sebanyak 65,5 %  dan  yang  tidak  patuh  terhadap  pembatasan cairan  sebanyak  50,7  %.  Menurut  Niven  (2002) faktor  –  faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan pasien  dalam  program  pengobatan  adalah pendidikan,  akomodasi,  dukungan    keluarga, perubahan  model  terapi,  peningkatan  interaksi professional kesehatan dengan pasien, sedangkan  faktor  –  faktor  yang  mempengaruhi ketidakpatuhan pasien dalam program pengobatan adalah pemahaman tentang intruksi,  kualitas  interaksi,  isolasi  social  dan keluarga, keyakinan, sikap, dan kepribadian. Di  Rumah  Sakit  Islam  Jakarta  Sukapura berdasarkan  data  dari  rekam  medis  pada  bulan April  2013  jumlah  pasien  yang  menjalani hemodialisa  sebanyak  61  pasien  dengan  jumlah tindakan  sebanyak  488  kali,  frekuensi  terapi setiap pasien berbeda, ada yang menjalani 1 kali dalam seminggu, ada yang rutin 2 kali seminggu dan ada pula yang 3 kali dalam seminggu sesuai program  yang  dianjurkan.  Berdasarkan  Hasil observasi melalui wawancara dengan perawat di ruang  Hemodialisa  RSIJ  Sukapura  diperoleh
informasi  bahwa  dari  61  pasien  yang  dilakukan hemodialisa  yang  tidak  patuh  dengan  program pembatasan  cairan  sebanyak  24  orang  atau sekitar  40  %.  Ketidakpatuhan  cairan  dinilai dengan  mengukur  berat  badan  pasien  antara dua  sesi  hemodialisis    yang  disebut interdialytic weight  gain  (IDWG) .  Pasien  dikatakan  tidak patuh  terhadap  pembatasan  cairan  apabila terjadi  kenaikan  BB  2  -  3  kg  diantara  waktu dialisis.Pada  awal  menjalani  hemodialisa  (HD) sudah  diberikan  penyuluhan  kesehatan  mengenai pembatasan  diet  dan  asupan  cairan,  akan  tetapi pada  terapi  HD  berikutnya  masih  sering  terjadi pasien datang dengan keluhan sesak napas (akibat kelebihan  volume  cairan  tubuh  yaitu  kenaikan berat badan melebihi  5 % dari berat badan kering pasien)  dan  gejala  uremik  (mual  serta  muntah, anoreksia).  Berdasarkan  fenomena  di  atas  maka peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian tentang  analisis  faktor  yang  berhubungan dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan  pada pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis  di  ruang  Hemodialisa  Rumah  Sakit Islam Jakarta Sukapura. Tujuan dari penelitian ini adalah  untuk  mengidentifikasi  Hubungan  usia dengan kepatuhan pembatasan cairan, Hubungan  jenis  kelamin  dengan  kepatuhan pembatasan cairan, Hubungan lama hemodialisa dengan kepatuhan pembatasan
cairan, Hubungan pendidikan dengan kepatuhan pembatasan  cairan,  Hubungan  pengetahuan dengan kepatuhan pembatasan cairan, Hubungan  keyakinan  pasien  dengan  kepatuhan pembatasan cairan, Hubungan dukungan keluarga  dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan, Hubungan  kualitas  interaksi  tenaga  kesehatan dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan.  Faktor dominan  yang  berhubungan  dengan  kepatuhan pembatasan cairan.

## 2. METODOLOGI PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  menggunakan metode  penelitian  desain  survey  analitik cross sectional  study (Notoatmodjo,  2010).  Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  faktor  – faktor  yang  berhubungan  dengan  kepatuhan pembatasan  cairan  pada  pasien  gagal  ginjal kronis  yang  menjalani  hemodiasa,  dimana keduanya  dilakukan  pengukuran  pada  waktu yang  sama.  Penelitian  dilaksanakan  di  ruang hemodialisa Rumah Sakit Islam Jakarta Sukapura.Sampel yang dipilih pada penelitian ini
adalah pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisis  di  ruang  hemodialisa  Rumah  Sakit Islam Jakarta Sukapura sebanyak 57
responden.Instrument  yang  digunakan  untuk mengumpulkan  data  pada  penelitian  ini  adalah kuesioner dan lembar observasi yang merupakan lembar  untuk  melakukkan  pencatatan  berat badan  diantara  waktu  dialisis.Analisa  data  yang digunakan  adalah  analisa  univariat,  bivariat  dan multivariate.  Analisis  univariat  bertujuan  untuk mengetahui  besarnya  proporsi masing  –  masing variable  dalam  bentuk  distribusi  frekuensi, analisis bivariat bertujuan untuk menghubungkan antara satu variabel independen  dengan  variabel  dependen  dan analisa multivariate bertujuan untuk mengetahui hubungan  secara  bersama-sama  variabel  bebas terhadap  variabel  terikat,  dan  variabel  bebas mana  yang  paling  besar  hubungannya  terhadap variabel terikat.

## 3. HASIL PENELITIAN
Tabel  1.  Distribusi  Responden  berdasarkan Variabel Dependent dan Independent
Variabel Jumlah Persentase (%) Pembatasan Cairan Tidak Patuh Patuh 22 35 38,6 61,4 Usia < 45 tahun > 45 tahun 17 40 29,8 70,2 Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan 30 27 52,6 47,4 Lama HD < 1 tahun > 1 tahun 18 39 31,6 68,4 Pendidikan Rendah Tinggi 23 34 40,4 59,6 Pengetahuan Kurang Baik Baik 30 27 52,6 47,4 Keyakinan Negatif Positif 34 23 59,6 40,4 Dukungan Keluarga Kurang Baik Baik 24 33 42,1 57,9 Kualitas Interaksi Kurang Baik Baik 31 26 54,4 45,6
Berdasarkan  tabel  diatas  didapatkan  data bahwa  lebih  banyak  responden  yang  patuh terhadap  pembatasan  cairan  (61,4  %),  usia responden  mayoritas  berusia  >  45  tahun  (70,2 %),  jenis  kelamin  responden  mayoritas  laki-laki (52,6  %),  sebagian  besar  responden  telah menjalani  hemodialisis  lebih  dari  1  tahun  (68,4 %),  mayoritas  responden  berpendidikan  tinggi (59,6  %),  pengetahuanresponden  mayoritas berpengetahuan kurang baik (52,6 %), mayoritas responden  mempunyai  keyakinan  negatif  (59,6 %),  mayoritas  responden  mendapat  dukungan keluarga baik (57,9 %), kualitas interaksi dengan tenaga  kesehatan  responden  mayoritas  kurang baik (54,4 %).
Tabel  2.  Distribusi  Responden  Berdasarkan
Kepatuhan  Pembatasan  Cairan  dan Variabel Independent Kategori Pembatasan Cairan Total Nilai p Tidak Patuh Patuh n %  N  % N  % Usia < 45 tahun > 45 tahun 5 17 29,4 42,5 12 23 70,6 57,5 17 40 100 100 0,391 Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan 10 12 33,3 44,4 20 15 66,7 55,6 30 27 100 100 0,426 Lama HD < 1 tahun > 1 tahun 3 19 16,7 48,7 15 20 83,3 51,3 18 39 100 100 0,039 Pendidikan Rendah Tinggi 9 13 39,1 38,2 14 21 60,9 61,8 23 34 100 100 1,000 Pengetahuan <Baik Baik 16 6 53,3 22,2 14 21 46,7
77,8 30 27 100 100 0,028 Keyakinan Negatif Positif 14 8 41,2 34,8 20 15 58,8 65,2 34 23 100 100 0,783 Dukungan Keluarga <Baik Baik 14 8 58,3 24,2 10 25 41,7 75,8 24 33 100 100 0,013 Kualitas Interaksi <Baik Baik 12 10 38,7 38,5 19 16 61,3 61,5 31 26 100 100
1,000
Berdasarkan  tabel  2  diatas  didapatkan hasil  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  signifikan antara  usia  dengan  kepatuhanpembatasan cairan  dengan  nilai  p  =  0,391,  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  jenis  kelamin dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan  dengan nilai  p = 0,426,  terdapat  hubungan  yang signifikan antara lamanya HD dengan kepatuhan pembatasan  cairan  dengan  nilai  p  =0,039,  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara pendidikan  dengan  kepatuhan  pembatasan cairan dengan nilai p = 1,000, terdapat hubungan yang  signifikan  antara  pengetahuan  tentang  HD dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan  dengan nilai  p  =  0,028,  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  keyakinan  dengan  kepatuhan pembatasan  cairan  dengan  nilai  p  =  0,783, bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan pembatasan cairan dengan nilai p = 0,013, tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara kualitas  interaksi  tenaga  kesehatan  dengan kepatuhan  pembatasan  cairan  dengan  nilai  p  = 1,000
Tabel3.Hasil Akhir Pemodelan Multivariat Variabel B Z P (Z) OR Lama Hemodialisa 1,531 ,763 0,045 0,216 Pengetahuan 0,663 .703 ,346 1,941 Dukungan Keluarga 1,271 ,699 0,069 3,563
Berdasarkan  pemodelan  akhir  analisa multivariat  pada  tabel  3  dengan  menggunakan metode  enter  didapatkan  variabel  yang berhubungan secara signifikan adalah dukungan keluarga  dimana  nilai  OR=  3,563,  yang  berarti responden  yang  mendapat  dukungan  keluarga baik memiliki peluang untuk patuh sebesar 3,563 kali  dibandingkan  dengan  responden  yang mendapat dukungan keluarga kurang baik.

## 4. PEMBAHASAN
4.1 Hubungan Usia dengan Kepatuhan

## Pembatasan Cairan
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa proporsi responden berdasarkan usia didapatkan lebih banyak responden yang berusia > 45 tahun dibandingkan  responden  yang  berusia  <  45 tahun.  Secara  statistik  tidak  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  usia  dengan  kepatuhan
pembatasan  cairan.  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  konsep  kepatuhan  menurut  Niven (2002),  bahwa  seseorang  yang  memiliki  usia muda    lebih  patuh  dari  pada  usia  tua.  Hal  ini memungkinkan  karena  usia  muda  memiliki kapasitas  dan  fungsi  memori  yang  lebih  baik untuk menerima informasi tentang pengobatan. Hasil penelitian inisesuai dengan penelitian  yang dilakukan  Yokoyama, et  al 2009  tentang hubungan  antara  motivasi  perawat  hemodialisa dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan  pada pasien  hemodialisa  dimana  di  dapatkan  hasil bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  usia dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan  dengan nilai  p=    0,143.  Tidak  terdapatnya  hubungan antara usia dengan kepatuhan, menurut peneliti hal  ini  dikarenakan  baik  pada  penderita  yang patuh maupun yang tidak patuh memiliki faktor yang  lebih  dominan  dalam  mempengaruhi kepatuhan  asupan  cairan.Ketaatan  merupakan suatu hal yang menetap dan bersifat problematis sedangkan  usia  merupakan  lamanya  individu menjalani kehidupan.
1. Hubungan Jenis
Kelamin dengan Kepatuhan  Pembatasan Cairan Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa proporsi responden berdasarkan jenis kelamin didapatkan lebih  banyak  responden  laki-laki  dibandingkan responden  perempuan  dan  responden  laki-laki lebih  patuh  dalam  pembatasan  cairan.  Secara statistik tidak terdapat hubungan yang bermakna antara jenis kelamin dengan kepatuhan  pembatasan  cairan.Hasil  penelitian ini  mendukung  studi  DOPPS  ( the  Dialysis Outcomes  and  Practice  Patterns  Study )  yang menemukan bahwa prediktor peluang ketidakpatuhan lebih tinggi mengenai perempuan  (Saran et  al ,  2003).Hasil  penelitian ini  sesuai  hasil  penelitian  Youngmee  Kim et  al , 2010 tentang ketidakpatuhan cairan pada pasien hemodialisisis  dengan  jumlah  sampel  sebanyak 58 pasien didapatkan hasil bahwa laki – laki lebih patuh  dari  pada  perempuan,  dimana  laki  –  laki yang  patuh  sebesar  57,7  %  sedangkan perempuan  yang  patuh  sebesar  42,3  %.  Hasil penelitian inijuga sesuai dengan penelitian  yang dilakukan  Yokoyama, et  al 2009  tentang hubungan  antara  motivasi  perawat  hemodialisa dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan  pada pasien  hemodialisa  dengan  jumlah  sampel  72 orang,  dimana  di  dapatkan  data  dari  45  orang
laki – laki yang patuh sebanyak 34 orang (68,0%) dan yang tidak patuh sebanyak 11 orang (50,0%) dengan  p  =  0,189,  hal  ini  membuktikan    bahwa tidak ada hubungan antara jenis  kelamin dengan kepatuhan  pembatasan  cairan  pada  pasien hemodialisa. Hasil penelitian ini memperlihatkan bahwa  responden  laki-laki  lebih  patuh  dalam pembatasan cairan dibandingkan dengan responden perempuan.Menurut pendapat peneliti  hal  tersebut  dikarenakan  perempuan umumnya  dipengaruhi  banyak  faktor  dalam mempertahankan  suatu  perilaku  disamping biasanya  perempuan  lebih  labil  dibandingkan laki-laki  dalam  mempertahankan  keyakinan maupun perilakunya.

## 3.  Hubungan  Lamanya  HD  dengan  Kepatuhan Pembatasan Cairan.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa responden  yang  telah  menjalani  hemodialisis lebih  dari1tahun  lebih  banyak  dibandingkan dengan  responden  yang  menjalani  hemodialisis kurang  dari    1  tahun.  Secara  statistik  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  lamanya menjalani hemodialisa dengan kepatuhan pembatasan cairan. Menurut Brunner & Suddart, 2002  menyatakan  bahwa  gaya  hidup  terencana dalam  jangka  waktu  lama,  yang  berhubungan dengan  terapi  hemodialisis  dan  pembatasan asupan  makanan  dan  cairan  klien  gagal  ginjal kronik  sering  menghilangkan  semangat  hidup klien  sehingga  dapat  mempengaruhi  kepatuhan klien dalam terapi hemodialisis ataupun dengan pembatasan  asupan  cairan.  Hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  studi  DOPPS  ( the  Dialysis Outcomes  and  Practice  Patterns  Study )  yang menemukan  bahwa  pasien  yang  menjalani hemodialisa  lebih  dari  1  tahun  mempunyai peluang  untuk  ketidakpatuhan  lebih  tinggi dibandingkan pasien yang menjalani hemodialisa kurang dari 1 tahun terutama untuk memperpendek waktu dialysis, IDWG berlebihan dan hiperkalemia (Saran et al, 2003)
Menurut  Sackett  &  Snow  1979  dalam  Niven 2002  bahwa  kegagalan  pasien  untuk  mematuhi program  pengobatan  jangka  panjang  cukup tinggi, dimana derajat ketidakpatuhannya rata – rata 50 % dan derajat tersebut bertambah buruk sesuai waktu pengobatan yang bertambah lama. Hasil  analisa  bivariat  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  antara  lama  hemodialisa dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan  pada
pasien  gagal  ginjal  kronis.  Menurut  peneliti  hal ini  memungkinkan  karena  seseorang  yang mengalami  sakit  dalam  kurun  waktu  yang  lama akan berpengaruh terhadap perilaku kepatuhan. Faktor  kebosanan  dan  putus  asa  terhadap manfaat terapi akan menurunkan motivasi untuk patuh  terhadap  program  terapi  pembatasan cairan,  semakin  lama  responden  mengalami sakit maka kepatuhan dalam pembatasan cairan semakin menurun.

## 4.Hubungan  Pendidikan  dengan  Kepatuhan Pembatasan Cairan
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa responden  yang    berpendidikan  tinggi  (SLTA  – PT)    lebih  banyak  dibandingkan  dengan responden  yang  berpendidikan  rendah  (SD  – SLTP).  Secara  statistik    tidak  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  pendidikan  dengan kepatuhan pembatasan cairan pada pasien gagal ginjal  kronis  yang  menjalani  hemodialisa. Pendidikan merupakan pengalaman yang berfungsi  untuk  mengembangkan  kemampuan dan  kualitas  pribadi  seseorang,  dimana  semakin tinggi  tingkat  pendidikan  akan  semakin  besar kemampuannya untuk memanfaatkan pengetahuan  dan  keterampilannya  (Siagian, 2001  dalam  Nita  S,  2007).  Menurut    Krueger et al ,  2005  dalam  Kamerrer,  2007    menyatakan bahwa    Beberapa  penelitian    menunjukkan tingkat  pendidikan  pasien  berperan  dalam kepatuhan, tetapi memahami instruksi pengobatan dan pentingnya perawatan mungkin lebih  penting  daripada  tingkat  pendidikan pasien.Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  Youngmee  Kim et  al (2010)  tentang ketidakpatuhan cairan pada pasien hemodialisisis  dengan  jumlah  sampel  sebanyak 58  pasien  didapatkan  hasil  bahwa  responden yang berpendidikan tinggi lebih patuh dari pada responden  yang  berpendidikan  rendah,  dimana responden yang berpendidikan tinggi yang patuh sebesar  32,7  %  sedangkan  responden  yang berpendidikan  rendah  yang  patuh  sebesar  30,8 %.Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa responden yang berpendidikan tinggi lebih patuh dari  pada  responden  yang  berpendidikan rendah. Menurut pendapat peneliti hal tersebut dikarenakan  pasien  yang  memiliki  pendidikan lebih tinggi akan mempunyai pengetahuan yang lebih  luas.  Pengetahuan  merupakan  domain yang  sangat  penting  untuk  terbentuknya  suatu
tindakan.  Prilaku  yang  didasari  pengetahuan akan lebih langgeng dari pada yang tidak didasari oleh  pengetahuan.  Tingkat  pendidikan  yang tinggi  juga  memungkinkan  pasien  mempunyai pengetahuan  yang  lebih  tinggi,  mempunyai perkiraan  yang  tepat  bagaimana  mengatasi kejadian serta mudah mengerti tentang apa yang dianjurkan oleh petugas (Notoadmojo, 2003).

## 5.Hubungan  Pengetahuan  dengan  Kepatuhan Pembatasan Cairan
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa responden  dengan  pengetahuan  kurang  baik lebih  banyak  dibandingkan  dengan  responden dengan  pengetahuan  yang  baik.  Secara  statistik terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara pengetahuan  dengan  kepatuhan  pembatasan cairan  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang menjalani  hemodialisa.Pengetahuan  merupakan faktor yang sangat penting terbentuknya prilaku seseorang. Prilaku didasarkan atas pengetahuan, walaupun  pengetahuan  yang  mendasari  sikap seseorang masih dipengaruhi oleh banyak faktor yang  lain  yang  sangat  komplek  sehingga terbentuk  prilaku  yang  nyata  (Notoatmodjo, 2003).Berdasarkan  hasil  analisis  multivariat bahwa  terdapat  hubungan  antara  pengetahuan dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan  dengan nilai  OR  1,941.  Menurut  peneliti  hal  ini dikarenakan  pada  penderita  yang  mempunyai pengetahuan  yang  lebih  luas  memungkinkan pasien tersebut dapat mengontrol dirinya dalam mengatasi masalah yang dihadapi, berpengalaman  dan  mempunyai  perkiraan  yang tepat  bagaimana  mengatasi  kejadian  serta mudah  mengerti  tentang  apa  yang  dianjurkan oleh  petugas  kesehatan.  Pengetahuan  yang adekuat  akan  memudahkan  individu  dalam menerima dan menterjemahkan suatu informasi yang  diberikan.Hal  itu  akan  menimbulkan pemikiran  yang  positif  pada  individu  terhadap masalah yang dihadapi. Pengetahuan merupakan  domain  yang  sangat  penting  untuk terbentuknya  perilaku  seseorang.  Hal  ini didukung  oleh  teori  dimana  pengetahuan merupakan  domain  yang  sangat  penting  untuk terbentuknya  tindakan,    perilaku  yang  didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng dari pada yang tidak didasari oleh pengetahuan (Notoatmodjo, S.1985).
6.  Hubungan  keyakinan  dengan  Kepatuhan pembatasan Cairan
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa lebih banyak responden yang mempunyai keyakinan negative dibandingkan dengan responden yang mempunyai keyakinan positif.Secara  statistik  tidak  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  keyakinan  dengan kepatuhan pembatasan cairan pada pasien gagal ginjal  kronis  yang  menjalani  hemodialisa. Keyakinan  individu  dalam  membuat  suatu keputusan  untuk  mendapatkan  kesehatan  yang optimal  merupakan  keyakinan  dasar  yang digunakan  oleh  individu  untuk  memotivasi dirinya  selama  menjalani  therapi.  Individu  yang pada awalnya sudah memiliki cara pandang yang negatif,  tidak  memiliki  keyakinan  untuk  hidup lebih baik sehingga cenderung tidak menjalankan terapi  dengan  sungguh  –  sungguh, bahkan sering absen atau tidak mau  datang lagi untuk menjalankan therapi.
7.Hubungan Dukungan Keluarga dengan kepatuhan pembatasan Cairan
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  lebih  banyak  responden  yang  mendapat dukungan  keluargabaik  dibandingkan  dengan responden  yang  mendapat  dukungan  keluarga kurang  baik.Secara  statistik  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  dukungan  keluarga dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan  pada pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani hemodialisa.  Menurut  Niven  N,  2002  bahwa faktor  dukungan  keluarga  dapat  menjadi  faktor yang  sangat  berpengaruh  dalam  menentukan keyakinan dan nilai serta dapat juga menentukan program  pengobatan  yang  dapat  diterima mereka.  Keluarga  juga  memberi  dukungan  dan membuat  keputusan  mengenai  perawatan keluarga yang sakit.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Shuk-hang  Lee  (2002)  tentang perilaku  kepatuhan  diet  dan  cairan  pada  pasien hemodialisis  di  cina  yang  menunjukkan  bahwa terhadap  hubungan  antara  dukungan  keluarga dengan tindakan kepatuhan, dimana pasien yang mendapat  dukungan  keluarga  baik  lebih mungkin untuk menjadi patuh.Berdasarkan hasil analisis multivariat dukungan keluarga merupakan  faktor  yang  paling  dominan berhubungan  dengan  kepatuhan  pembatasan
cairan  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  dengan nilai  OR  3,563.  Menurut  peneliti  hal  ini memungkinkan  karena  dukungan  keluarga terhadap  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang menjalani terapi hemodialisa akan menimbulkan pengaruh  positif  bagi  kesejahteraan  fisik maupun  psikis.  Sesorang  yang  mendapat dukungan  akan  merasa  diperhatikan,  disayangi, merasa berharga, dapat berbagi beban, percaya diri  dan  menumbuhkan  harapan  sehingga mampu  menangkal  atau  mengurangi  stres  yang pada  akhirnya  akan  mengurangi  depresi  dan dapat meningkatkan kepatuhan. Hal ini didukung oleh  pendapat  Baekeland  &  Luddwall  (1975) yang  menyatakan  bahwa  keluarga  merupakan faktor  yang  berpengaruh  dalam  menentukan program  pengobatan  pada  pasien,  dimana seseorang  yang  terisolasi  dari  pendampingan orang  lain  dan  islasi  sosial  secara  negatif berhubungan  dengan  kepatuhan  (Niven,  2002). Keluarga  dapat  berperan  sebagai  motivator yang dapat mendorong  pasien untuk berprilaku positif dan menerima edukasi tentang pembatasan cairan yang dianjurkan oleh tenaga kesehatan. Dukungan keluarga dapat mempengaruhi  kesehatan  fisik  dan  mental seseorang, melalui pegaruhnya terhadap pembentukan  emosioal,  peningkatan  kognitif dan pembentukan prilaku.
8. Hubungan Kualitas Interaksi Tenaga Kesehatan  dengan  Kepatuhan  pembatasan Cairan .
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa responden yang kualitas interaksi dengan tenaga  kesehatan  kurang  baik  lebih  banyak dibandingkan  dengan  responden  yang  kualitas interaksi  dengan  tenaga  kesehatan  baik.  Secara statistik tidak terdapat hubungan yang bermakna  antara  kualitas  interaksi  tenaga kesehatan  dengan  kepatuhan  pembatasan cairan  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang menjalani hemodialisa. Hasil penelitian ini sesuai dengan  konsep  kepatuhan  menurut  Niven (2002), bahwa kualitas interaksi antara profesinal  kesehatan  dengan  pasien  merupakan bagian  penting  dalam  menetukan  derajat kepatuhan,  seseorang  yang  merasa  menerima perhatian  dari  seseorang  atau  kelompok biasanya  cenderung  lebih  mudah  mengikuti nasihat  medis  dari  pada  pasien  yang  kurang merasa  mendapat  dukungan  sosial.Berbagai
penelitian  telah  menguatkan  bahwa  peran perawat sebagai edukator mampu meningkatkan kepatuhan  pasien  secara  signifikan.  Hasil  studi menunjukkan  keberadaan  staf  10  %  jam  staf terlatih  mampu  menurunkan  kemungkinan melewatkan sesi dialysis dari pasien (OR=0,84, p =  0,02).  Setiap  kenaikan  10  %  Staf  terlatih, mampu  menurunkan  11  %  melewatkan  sesi dialysis  (OR=0,89,  p  =  0,06)  (Saran  et  al,  2003 dalam Kamerrer, 2007). Sehingga baik prosentase  waktu  kehadiran  seorang  perawat terlatih  maupun  jumlah  staf  terlatih  tampaknya memiliki efek pada kepatuhan pasien.

## KESIMPULAN
1. Berdasarkan usia lebih
banyak respondenusia> 45 tahun (70,2 %),
2. Berdasarkan jenis kelamin proporsi responden laki-laki lebih banyak (52,6 %),
3. Berdasarkan  lamanya  HD,  sebagian  besar responden  telah  menjalani  hemodialisis lebih dari 1 tahun (68,4 %),
4. Berdasarkan  pendidikan,  lebih  banyak responden  yang  berpendidikan  tinggi  (59,6 %),
5. Berdasarkan  pengetahuan,  lebih  banyak responden  yang  memiliki  pengetahuan kurang baik (52,6 %),
6. berdasarkan keyakinan, lebih banyak responden  yang  mempunyai  keyakinan negatif (59,6 %),
7. Berdasarkan  dukungan  keluarga,  lebih banyak responden yang mendapat dukungan baik (57,9 %),
8. Berdasarkan  kualitas  interaksi  tenaga kesehatan,  lebih  banyak  responden  yang kualitas  interaksi  dengan  tenaga  kesehatan kurang baik (54,4 %),
9. Berdasarkan tingkat kepatuhan pembatasan cairan,  responden  yang  patuh  terhadap pembatasan cairan lebih banyak (61,4 %).
10. Berdasarkan uji statistik terdapat hubungan yang  signifikan  antara  lama  hemodialisa dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan dengan nilai p = 0,039,
11. Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara pengetahuan dengan kepatuhan
pembatasan cairan dengan niali p = 0,028,
12. Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan pembatasan cairan dengan nilai p = 0,013
13. faktor  yang  paling  dominan  berhubungan dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan adalah dukungan keluarga dengan nilai OR = 3,563.

## SARAN
Perawat  lebihaktif  lagi  dalam  memberikan penyuluhan  kesehatan  tentang  pembatasan asupan  cairan  dan  cara  mengendalikan  asupan cairan  guna  mencegah  terjadinya  overload cairan didalam tubuh sehingga dapat meningkatkan  kualitas  hidup  pasien.  Institusi pendidikan  dan  pelayanan  harus  lebih  aktif dalam meningkatkan kualitas asuhan keperawatan  pada  pasien  hemodialisa  dengan selalu  mengikuti  perkembangan Evidence  Based kepatuhan  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang menjalani hemodialisa. Diharapkan dapat dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  dengan menggunakan  desain  penelitian  yang  berbeda seperti desain kohort, agar dapat menggali lebih detail dan mendalam tentang sikap dan perilaku kepatuhan  pembatasan  cairan  saat  pasien  di rumah.

## DAFTAR PUSTAKA
Brunner, L. D, & Suddarth, D. S. 2002. Buku ajar
Keperawatan MedicalBedah , vol 2.
Jakarta: EGC.
Denhaerynck,K.  et  al.2007. Prevalence  and
Consequences of Nonadherence to Hemodialysis  Regimens. American  Journal of Critical Care.
Doengoes, M.E., Moorhouse, M.F., Geisster, AC, 2000. Rencana  Asuhan  Keperawatan  dan Pendokumentasian
Perawatan
Pasien .Edisi 3. Alih Bahasa : I Made Kariasa dan Ni Made Sumarwati, Jakarta : EGC.
Imai,  Enyu;Matsuo,  Seiichi . 2008. Chronic  kidney disease  in  Asia. The  Lancet;Jun  28  -  Jul  4, 2008; 371, 9631; ProQuest pg. 2147 Imae.et  al.  2009.  Prevalence  of  chronic  kidney disease in the Japanese general population  Performing  your  original search, ckd  in  japan ,  in  PubMed  will retrieve 1050 records . Clin  Exp  Nephrol.
2009 Dec;13(6):621-30. doi: 10.1007/s10157-009-0199-x.  Epub  2009 Jun 11.
Kammerer  J.,  Garry  G.,  Hartigan  M.,  Carter  B.,
Erlich  L.,  2007. Adherence  in  Patients  On Dialysis: Strategies for Succes , Nephrology
Nursing  Journal:  Sept-Okt  2007,  Vol  34, No.5, 479-485. Kelana, K.D. 2011. Metodologi Penelitian Keperawatan  :  Panduan  Melaksanakan dan Menerapkan hasil Penelitian . Jakarta : Cv Trans Info Media.
Kim, Y., Evangelista l.S., Phillips, L.R., Pavlish, C.,
&  Kopple,  J.D.  2010. The  End-Stage  Renal Disease  Adherence  Questionnaire  (ESRD- AQ):  Testing  the  psychometric  properties in patients receiving in-center hemodialysis. Nephrology Nursing Journal,
37 (4), 377-393.
Kozier,  dkk.1995. Fundamentals  of  nursing: concepts, prossess, and practice .
California:  Addison.  Wesley  publishing company.
Lee.S.H  ,  Alexander  Molassiotis.  2002. Dietary and fluid compliance in Chinese hemodialysis patients . International
Journal  of  Nursing  Studies,  Volume  39, Issue 7, September 2002, Pages 695-704
Lewis,  dkk.  2007. Medical  Surgical  Nursing: Assessment  and  Management  of  Clinical Problem. Philadelphia  Pennsylvania  :  W.B Saunders.
Kartikasari.2009. Faktor – faktor yang berhubungan  dengan  kepatuhan  dalam pembatasan  asupan  cairan  pada  pasien gagal  ginjal  kronik  di  RSUP  Fatmawati ,
Skripsi, UIN, Jakarta, tidak dipublikasikan.
Kara, Belguzar;Caglar, Kayser;Kilic, Selim. 2007. Nonadherence  With  Diet  and  Fluid Restrictions  and Perceived Social . Journal of  Nursing  Scholarship; Third  Quarter 2007; 39, 3; ProQuest Medical Library pg. 243.
Morgan,  Lois.  BSN,  RN.  2000. A  Decade  review: Methods  to  improve  Adherence  to  the Treatment  Regimen  Among  Hemodialysis Patients ,  Nephrology  Nursing  Journal;  Jun 2000; 27,3; Academic Research Library, pg 299.
National Institute of Diabetes and Digestive and
Kidney Diseases (NIDDK), National Institutes  of  Health  (NIH) National  Kidney and Urologic Diseases Information
Clearinghouse  (NKUDIC) Available  from
www.kidney.niddk.nih.gov
Niven,  Neil.  2002. Psikologi  kesehatan  dan pengantar untuk perawat dan professional kesehatan lain . Edisi II. Jakarta : EGC.
Nursalam.2006. Konsep & Penerapan
Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan , Jakarta: Salemba Medika.
Notoatmodjo.  S.  2002. Metode  penelitian Kesehatan .Jakarta : Rhineka Cipta. ___________.    2010. Pendidikan  dan  perilaku kesehatan . Jakarta: RinekaCipta.
Price  &  Wilson.2004. Pathophysiologi  :  clinical consepts  of  disease  procces .  Michigan University : Mosby.
Potter  &  Perry.2006. Buku  Ajar  Fundamental Keperawatan . Jakarta : EGC. Rohman.  2007. Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  Pemberian  Asuhan  Spiritual  oleh Perawat di RS Islam Jakarta , Tesis, Jakarta:
Universitas Indonesia, tidak dipublikasikan.
Sastroasmoro, S., &  Ismail, S., 2011. Dasar-dasar Metodologi  Penelitian  Klinis ,  Jakarta  : Sagung Seto.
Self  Efficacy  and  Self-Care  Management Outcome of Chronic Renal Failure Patients PAOLO  ANGELO  GICA  BALAGA Vol.  2  ·
January 2012 · ISSN: 2094-9243 International  Peer  Reviewed  Journal  doi:
http://dx.doi.org/10.7828/ajoh.v2i1.121
Sudoyo.2006. Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam . Jakarta : Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI.
Suwitra,  K.  2009. Penyakit  Ginjal  Kronik .  Dalam Sudoyo,  dkk.  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen  Penyakit  Dalam  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Smeltzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle, J.L., & Cheever, K.H.  2008. Textbook  of  Medical  Surgical Nursing .  12  ed  Philadelphia:  Lippincott Williams & Wilkins.
United  States  Renal  Data  System.  2007. USRDS 2007  annual  data  report:  atlas  of  chronic kidney  disease  and  end-stage  renal disease in  the  United  States  [article online] Available from
http://www.usrds.org/adr.htm .