## BOBATH THERAPY BERPENGARUH TERHADAP DEFISIT NEUROLOGIS PASIEN POST STROKE ISKEMIK
Imamatul Faizah*, Yanis Kartini,  Ratna Yunita Sari, Riska Rohmawati Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya, Jl. SMEA No. 57 Surabaya,
Jawa Timur, Indonesia *imamafaizah@unusa.ac.id

## ABSTRAK
Kelemahan  neurologis  merupakan  komplikasi  yang  ditimbulkan  pada  pasien  stroke  iskemik.  Pasien post  stroke  iskemik  memiliki  ketergantungan  penuh  pada  keluarga  dalam  melakukan  aktivitasnya. Kemandirian  pasien  post  stroke  dapat  tercapai  dengan  memberikan  indakan  keperawatan  yang berdampak  pada  perbaikan  neurologis  pasien  bermanfaat  bagi  kualitas  hidup  pasien  post  stroke iskemik.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  melatih  kemandirian  pasien  post  stroke  iskemik.  Desain penelitian ini menggunakan Quasy Experimental dengan rancangan Pre test and post test with control group .  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  semua  pasien  post  stroke  iskemik.  pengambilan  sampel menggunakan  cara consecutive  sampling .  Jumlah    responden  pada  penelitian  ini  sebesar  52  dengan pembagian  26  kelompok  intervensi  dan  26  kelompok  kontrol.  Variabel  independen  dalam  penelitian ini  adalah Bobath  Therapy. Variabel  dependen  dalam  penelitian  ini  adalah  defisit  neurologis. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini National Institute Of Health Stroke Scale dengan nilai validitas 0,70-.0,89 dan nilai reliabilitas 0,82 . Analisa data dengan menggunakan Paired sample t-Test dan Independent sample t-Test . Intervensi Bobath Therapy dilakukan selama 4 inggu dengan durasi 30 menit.  Analisa data pada penelitian menggunakan uji t paired dan uji t  independent. Hasil penelitian menunjukkan  mean  penurunan  skor  defisit  neurologis  pada  kelompok  intervensi  4,  dan  kelompok kontrol sebesar 0.54. Analisis data diperoleh bobath therapy berpengaruh terhadap defisit  neurologis pasien  post  stroke  iskemik  dengan  nilai p =  0.000. Bobath  therapy memberikan  ransangan  pada proprioseptor untuk meningkatkan  kebutuhan mekanisme  neuromuscular sehingga berpengaruh pada perbaikan neurologis pasien post stroke.
Kata kunci: bobath therapy ; defisit neurologis; stroke iskemik

## BOBATH THERAPY EFFECT ON NEUROLOGIC DEFICIT IN POST ISCHEMIC STROKE PATIENT

## ABSTRACT
Neurological  weakness  is  a  complication  in  ischemic  stroke  patients.  Post  ischemic  stroke  patients have full dependence on their families in carrying out their activities. The independence of post-stroke patients  can  be  achieved  by  providing  nursing  implementation  that  have  an  impact  on  the  patient's neurological  improvement  is  beneficial  for  the  quality  of  life  of  post-ischemic  stroke  patients.  The purpose  of  this  study  was  to  train  the  indepence  of  post  stroke  ischemic  patients.  The  design  of  this study  used  a  Quasy  Experimental  design  with  a  pre-test  and  post-test  with  a  control  group.  The population in this study were all post-ischemic stroke patients. sampling using a consecutive sampling method. The number  of  respondents  in  this  study  was  52  with  the  division  of  26  intervention  groups and  26  control  groups.  The  independent  variable  in  this  study  is  Bobath  Therapy.  The  dependent variable  in  this  study  was  a  neurological  deficit.  The  instrument  used  in  this  study  was  the  National Institute  Of  Health  Stroke  Scale  with  validity  value  of  0,70  –  0,89  and  reliabity  value  of  0,82.  Data analysis using Paired sample t-Test and Independent sample t-Test. Bobath Therapy intervention was carried  out  for  4  weeks  with  a duration of  30  minutes.  Data  analysis  in  this  study  used paired  t-test

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 3, September 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  701 - 708, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
and  independent  t-test.  The  results  showed  a  mean  decrease  in  neurological  deficit  scores  in  the intervention group 4 and the control group by 0.54. Data analysis showed that bobath therapy had an effect  on  neurological  deficits  in  post-ischemic  stroke  patients  with  p  =  0.000.  Bobath  therapy provides stimulation to proprioceptors to increase the need for neuromuscular mechanisms so that it affects the neurological improvement of post-stroke patients.

## Keywords: bobath therap; ischemic stroke; neurologic deficit

## PENDAHULUAN
Stroke  iskemik  merupakan  penyakit  yang  dapat  menimbulkan  kecacatan  bagi  penderitanya. Kecacatan  akibat  stroke  merupakan  masalah  utama  di  berbagai  Negara,  dengan  prevalensi kejadian  yang  lebih  besar  dibandingkan  dengan  prevalensi  kematian  akibat  stroke  dengan perbandingan  4  banding  1  (Brandes  and  Gray,  2020).  Kecacatan  pasien  post  stroke diakibatkan oleh defisit neurologis pasien  yang meliputi gangguan motorik, otonom, sensori dan gangguan kognitif (Schwartzman, 2019).
Stroke merupakan penyebab kematian kedua di dunia dan menjadi penyebab kecacatan ketiga di  dunia. World  Stroke  Organization menyatakan  pada  tahun  2018  sekitar  7,75  juta  orang meninggal karena stroke di dunia dan  Center for Disease Control and Prevention tahun 2020 menyatakan bahwa satu orang meninggal tiap empat menit karena stroke di Amerika Serikat bahwa  stroke  (Center  for  Disease  Control  and  Prevention,  2020).  Prevalensi  stroke  di Indonesia  tertinggi  pada  usia  75  tahun  keatas  (50,2%)  dan  terendah  pada  usia  15-24  tahun (0,6%). Berdasarkan jenis kelamin, prevalensi stroke hampir sama antara laki-laki (11%) dan perempuan (10%) (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2019).
Pasien stroke iskemik mengalami penurunan cerebral blood flow akibat adanya iskemik pada serebral.  Adanya  iskemik  serebral  megakibatkan  gangguan  transpot  ion  kalium  (K + ), Kalsium(Ca 2+ ) dan Natrium (Na + ) serta tidak adanya gambaran electroencephalogram, daerah ini yang dinamakan penumbra (Dancer, Brown and Yanase, 2017). Pada iskemik sel serebral terjadi  metabolisme anaerob yang  mengakibatkan  kegagalan  pembentukan adenosine triphosphate (ATP)  dan  ketidakseimbangan ion dalam  tubuh.  Hal  ini  jika  terjadi  secara berkelanjutan  dapat  menyebabkan edema  cerebral ,  sehingga  mempengaruhi  hasil  perawatan pasien  (Goyal et  al, 2020).  Proses  terjadinya  iskemik  serebral  berlansung  cepat  selama  8 sampai  12  jam neuron mengecil, sitoplasma dan nucleus rusak  sehingga  penatalaksanaan stroke  iskemik  harus  cepat  dan  diharapkan  dapat  meminimalisir  tingkat  defisit  neurologis pasien  (Viticchi et  al, 2020)    Faktor  utama  penyebab  adanya  iskemik  didaerah penumbra adalah  penurunan cerebral  blood  flow, kejadian  ini  dapat  diperbaiki  dengan  pemberian Tindakan medis dan Tindakan keperawatan yang tepat.
Tindakan keperawatan yang dapat diberikan pada apasien stroke iskemik salah satunya yakni dengan memberikan bobath therapy. Bobath therapy merupakan terapi manual dengan suatu pendekatan  inhibisi  aktifitas  refleks  abnormal  dan  gerakan  normal  yang  berfungsi  untuk meningkatkan kontrol postur dan gerak selektif melalui fasilitasi (Aksoy and Timurtas, 2015). Latihan  ini  dapat  meningkatkan  aliran  darah  pada  motor  korteks  dan  somatosensoris  bagian sisi yang berlawanan. Proses ini terjadi karena adanya perubahan aktifitas astrocyte sehingga meningkatkan aktifitas neural yang dapat menghasilkan nitric oxide (Raine, Elllerington and Meadows, 2020) . Adanya nitric oxide dapat meningkatkan relaksasi pembuluh darah serebral dan meningkatkan cerebral blood flow.
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  701 - 708, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mikołajewska  (2017)  mengenai Bobath dan traditional therapy untuk  perbaikan  gaya  berjalan  pada  pasien  post  stroke  didapatkan  hasil  pada kelompok intervensi skor p = 0.012 pada gaya berjalan dan p = 0.004 ada panjang langkah berjalan.  Sedangkan penelitian yang dilakukan oleh Tang (2013) tentang peningkatan fungsi kognitif dan kekuatan otot dengan latihan setelah stroke menunjukkan hasil skor NIHSS ( p = 0.02, OR = 2.3), dan skor MoCA untuk menilai fungsi kognitif ( p = 0.048, OR = 1.3). Hal ini menunjukkan bahwa dengan adanya latihan dapat meningkatkan nilai defisit neurologis pada pasien stroke.
Latihan  post  stroke  bertujuan  untuk  memperbaiki  keseimbangan  hemodinamik  stroke, sehingga  dapat  meningkatkan  hasil  perawatan  pada  pasien  stroke  iskemik.  Hasil  tersebut diukur  menggunakan  skala National  Institude  of  Health  Stroke  Scale (NIHSS)  (Muchada et al. , 2014), komponen NIHSS terdiri dari 11 komponen. Komponen-komponen tersebut yaitu tingkat  kesadaran,  gerakan  bola  mata,  lapang  pandang,  kelemahan  pada  wajah,  motorik lengan,  motorik  tungkai,  ataksia,  sensori,  bahasa  terbalik  (afasia),  disartria,  dan neglect. NIHSS  merupakan  suatu  pengkajian  yang  dilakukan  pada  pasien  stroke  untuk  menilai perkembangan hasil perawatan pasien stroke iskemik. Penelitian ini bertujuan untuk melatih kemandirian pasien post stroke iskemik

## METODE
Desain penelitian ini menggunakan  Quasy Experimental dengan rancangan Pre test and post test with control group . Populasi pada penelitian ini adalah semua pasien post stroke iskemik di  Kelurahan  Betoyoguci.  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  cara consecutive  sampling dengan  kriteria  inklusi  :  Kesadaran  komposmentis,  tanda-tanda  vital  stabil,  usia  diatas  20 tahun,  CT  scan  menunjukkan  stroke  iskemik,  bersedia  mengikuti  seluruh  program  latihan sampai selesai dan kriterian eksklusi : pasien post stroke dengan komplikasi diabetes mellitus dengan  kadar  gula  ≥  300  mg/dl, infarct  myocard,  congestive  heart  failure, stage  renal disesase dan aritmia, usia lansia > 60 tahun, pasien dengan gangguan mental, pasien dengan hipertensi  tidak  terkontrol  grade  2.  Total  responden  pada  penelitian  ini  sebesar  52  dengan pembagian  26  kelompok  intervensi  dan  26  kelompok  kontrol.  Variabel  independen  dalam penelitian ini  adalah Bobath  Therapy. Variabel  dependen  dalam  penelitian  ini  adalah  defisit neurologis.  Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini National  Institute  Of  Health Stroke  Scale dengan  nilai  validitas  0,70-.0,89  dan  nilai  reliabilitas  0,82 (Saudin  &  Rajin, 2017).  Analisa  data  dengan  menggunakan Paired  sample  t-Test dan Independent  sample  t- Test
Pengumpulan  data  pada  penelitian  ini  berbetuk  kuesioner  dan  lembar  observasi,  kuesioner berisi  data  demografi  (Usia,  Jenis  kelamin,  Pekerjaan  dan  Faktor  resiko).  Lembar  observasi berisikan skor NIHSS sebelum dan sesudah perlakuan, lembar observasi pelaksanaan Bobath Therapy . Interpretasi skor <5 (defisit neurologis ringan), 5-14 (defisit neurologis sedang),  14- 25 (defisit neurologis berat) dan >25 (defisit neurologis sangat berat). Analisa bivariate dalam penelitian ini untuk menganalisis pengaruh bobath therapy terhadap defisit neurologis dengan menggunakan uji t independent dan uji t paired dengan tingkat kemaknaan <0,05.
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  Maret  -  Mei  2021.  Intervensi bobath  therapy diberikan selama  4  minggu  dengan  durasi  30  menit  setiap  harinya.  Prosedur  penelitian  ini  pertama melakukan  perizinan  dan  melakukan  studi  pendahuluan  kemudian  mengajukan  proposal, setelah  proposal  diterima  untuk  didanai  maka  akan  mengurus  surat  izin  laik  etik.  Kedua
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  701 - 708, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
mempersiapkan  instrument  yang  digunakan  untuk  pengumpulan  data  berupa  modul Bobath therapy yang  didalam  modul  terdapat  prosedur  pelaksanaan bobath  therapy, Lembar Observasi  skor  NIHSS  pre  dan  Post  latihan  pada  kelompok  intervensi  maupun  kelompok kontrol. Ketiga meminta persetuan dengan menggunakan informed consent kemudian peneliti dan  anggota  peneliti  mengajarkan  cara bobath  therapy pada  penderita  dan  keluarga  sebagai asisten  peneliti.  Keempat  peneliti  mengunjungi  responden  selama  dua  kali  seminggu. Observasi  skor  NIHSS  dilakukan  pada  hari  pertama  di  minggu  pertama  pada  kelompok intervensi  dan  kontrol  kemudian  dilakukan  pada  hari  terakhir  di  minggu  ke  empat  pada kelompok  intervensi  dan  kontrol.  Pada  kelompok  intervensi  diberikan bobath  therapy sedangkan  pada  kelompok  kelompok  kontrol  pemberian  intervensi  sesuai  dengan  rutinitas pasien dirumah. Penelitian ini laik etik dengan NO. 024/07/IV/EC/KEPK/Lemb.Candle/2021.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Responden (n = 52)
Tabel 1 menunjukkan bahwa distribusi frekuensi menurut usia diperoleh hasil bahwa hampir setengahnya  (30.8%)  responden  pada  kelompok  intervensi  berada  pada  usia  46-55  tahun, sedangkan untuk responden kelompok kontrol hampir setengahnya (34.6%) berada pada usia 46-55 tahun, Distribusi frekuensi menurut jenis kelamin diperoleh hasil bahwa sebagian besar (61.5%)  responden  pada  kelompok  intervensi  berjenis  kelamin  laki-laki,  sedangkan  pada kelompok  kontrol  sebagian  besar  (69.2%)  berjenis  kelamin  laki-laki.  Distribusi  responden menurut faktor resiko terbesar adalah hipertensi
Karakteristik responden Kelompok Kelompok Intervensi (n=26) Kelompok Kontrol (n=26) f % f % Usia 26-34 Tahun 35-45 Tahun 46-55 atahun 56-60 Tahun > 60 Tahun 3 6 8 7 2 11.5 23.1 30.8 26.9 7.7 3 5 9 7 2 11.6 19.2 34.6 26.9 7.7 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 16 10 61.5 33.5 18 8 69.2 30.8 Merokok Merokok Tidak Merokok 9 17 34.6 65.4 13 13 50 50 Hipertensi Hipertensi Tidak Hipertensi 11 15 42.3 57.7 17 9 65.4 34.6 Diabetes Mellitus Diabetes Tidak Diabetes 6 20 23.1 76.9 8 18 30.8 69.2
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  701 - 708, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel 2
Tingkat defisit neurologis sebelum pemberian bobath therapy pada kelompok intervensi dan kontrol Kelompok  Mean  Median SD SE 95%CI n p value Intervensi 10.42 10 3.24 0.63 (-1.78) - (1.70) 26 0.965 Kontrol 10.46 10 3.02 0.59 26
Berdarkan  tabel  2  mean  pada  kelompok intervensi  10.42  (defisit  neurologis  sedang)  dengan standar  deviasi  3.24.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  10.46  (defisit  neurologis  sedang) dengan  standar  deviasi  3.02.  Hasil  analisis  data menunjukkan  bahwa p =  0.965  yang  berarti bahwa  tidak  ada  perbedaan  antara  mean  skor  tingkat  defisit  pada  kelompok  intervensi  dan kontrol.
Tabel 3.
Tingkat defisit neurologis sesudah pemberian bobath therapy pada kelompok intervensi dan kontrol Kelompok  Mean  Median SD SE 95%CI n p value Intervensi 6.42 6 3.85 0.75 -(5.55) - (-1.45) 26 0.000 Kontrol 9.92 9 3.49 0.68 26
Tabel  3  mean  pada  kelompok  intervensi  6.42  (defisit  neurologis  sedang)  dengan  standar deviasi  3.85.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  9.92  (defisit  neurologis  sedang)  dengan standar  deviasi  3.27.  Hasil  analisis  data  menunjukkan  bahwa p =  0.000  yang  berarti  bahwa terdapat perbedaan antara mean skor tingkat defisit neurologis sesudah dilakukan kombinasi latihan theraband PNF dengan musik aktif pada kelompok intervensi dan kontrol.
Tabel 4.
Tingkat defisit neurologis sebelum dan sesudah pemberian bobath therapy pada kelompok intervensi dan kontrol Kelompok Mean SD SE 95%CI t p value Intervensi  Defisit neurologis sebelum 10.42 3.24 0.63 2.80 - 5.19 6.88 0.000 Defisit neurologis sesudah 6.42 3.85 0.75 Kontrol Defisit neurologis sebelum 10.46 3.02 0.59 -0.24 – 1.32 1.41 0.170 Defisit neurologis sesudah 9.92 3.49 0.68 Intervensi  Selisih 4 2.97 0.58 2.06 – 4.86 4.97 0.000 Kontrol Selisih 0.54 1.94 0.38
Tabel  4 delta  mean pada  kelompok  intervensi  4  dan  pada  kelompok  kontrol  0.54.  Hasil analisis data menunjukkan bahwa p = 0.000, yang berarti bahwa ada perbedaan antara selisih mean  skor  tingkat  defisit  neurologis  sebelum  dan  sesudah  pemberian bobath  therapy pada kelompok intervensi dan kontrol.

## PEMBAHASAN Tingkat Defisit Neurologis Sebelum Pemberian Intervensi
Hasil analisis data didapatkan nilai p = 0.965 pada kelompok kontrol yang berarti bahwa tidak ada pengaruh aktifitas ssehari-haridirumah dengan peningkatan fungsi neurologis pasien. oleh karenanya  penting  untuk  melakukan  aktifitas  yang  dapat  merangsang  perbaikan  neurologis pasien. Perbaikan neurologis pada pasien stroke iskemik secara cepat pada 7 sampai 10 hari pertama,  proses  ini  terjadi  karena  factor  pertumbuhan  pada  sel  serebral.  Faktor  tersebut diantaranya neurotrophic  factor,  gliotrophic  factor,  angiogenic  factor dan multipotensial factor .  Keempat  faktor  ini  yang  bekerja  sama  dalam  proses  perbaikan  sel-sel  saraf  serebral, sehingga terjadi perbaikan neurologis pasien stroke. Pola perbaikan fungsi motorik meningkat drastis  pada  minggu  pertama  sampai  minggu  keempat,  dan  proses  berjalan  perlahan  setelah minggu kelima pasien menderita stroke iskemik (Smeltzer and Bare, 2013).
Pasien  post  stroke  juga  mengalami  penurunan  koordinasi  dan  penurunan  koordinasi  gerak yang  diakibatkan  oleh  adanya  kerusakan  pada  bagian  serebelum  yang  disebabkan  karena penurunan cerebral  blood  flow (Gilmour et  al ,  2020).  Pasien  stroke  mengalami  penurunan aktifitas  fungsional  yang  disebabkan  oleh  kurangnya  aliran  darah  ke  otak  sehingga menimbulkan  kematian  jaringan  pada  otak  dan  jaringan  yang  mengalami  kerusakan  akan mengalami penurunan kerja sesuai dengan fungsi masing-masing terutama pada jaringan yang mengatur daerah motorik. Kemampuan fungsional terjadi karena adanya  perbaikan lesi yang berlanjut  pada  sistem  vaskularisasi  (Pumprasart,  Pramodhyakul  and  Piriyaprasarth,  2019). Selanjutnya terjadi perbaikan fungsi aksional/aktifasi sinap yang tidak efektif melalui Neural plasticity yaitu  kemampuan  otak  untuk  memodifikasi  dan  mengorganisasi  fungsi  yang mengalami  kerusakan  melalui sprouting yaitu  bagian  yang  tidak  mengalami  kerusakan  akan menuju pada bagian yang mengalami lesi, usmaking yaitu dalam keadaan normal tidak semua sinaps  aktif,  karena  adanya  lesi  pada  jalur  utama  maka  bagian  yang  tidak  aktif  akan menggantikan  posisi  yang  mengalami  lesi  (Yuantari,  Wuriyanti  and  Siswantoro,  2019. Aktifitas  yang  dilakukan  berulang-ulang  akan  menjadi  gerak  yang  terkontrol  dan  terkendali sehingga  dengan  memberikan  latihan  pada  pasien  stroke    dapat  mempercepat  derajat kesembuhan pasien.

## Tingkat Defisit Neurologis Sebelum Pemberian Intervensi
Pada  pasien  stroke  iskemik  terjadi  gangguan  hemodinamik  serebral  yang  menimbulkan penurunan cerebral  blood flow sehingga  akan  mengakibatkan  defisit  neurologis  pada  pasien (Demortier  and  Leboeuf-Yde,  2020).  Penurunan cerebral  blood  flow disebabkan  adanya thrombus atau emboli dalam  aliran  darah  ke  otak  yang  berlansung  lama,  selain  itu  adanta faktor  resiko  yang  dapat  dicegah  diantaranya  merokok,  hipertensi,  dan  diabetes  mellitus (Smeltzer and Bare, 2013). Hasil penelitian didapatkan faktor resiko penyebab stroke terbesar hipertensi  (56,25%),  hal  ini  sejalan  dengan  pendapat  Smeltzer  and  Bare  (2013)  yang mengatakan  bahwa  hipertensi  merupakan  faktor  resiko  terbanyak  yang  menyebabkan  stroke iskemik  maupun  hemoragik,  dengan  melakukan  pengontrolan  tekanan  darah  dapat menurunkan kejadian stroke sebesar 38%.
Hasil  Analisa data didapatkan bahwa nilai p = 0.000 pada kelompok intervensi, yang berarti bahwa terdapat pengaruh bobath therapy terhadap tingkat defisit neurologis pasien post stroke iskemik. Pasien post stroke mengalami defisit neurologis yang diakibatkan adanya kerusakan jaringan otak pada area korteks motorik serebri yang terletak di lobus frontal yang mengontrol kerja  otot  secara  spesifik  atau  sekelompok  otot.  Pemberian  aktifitas  pada  pasien  post  stroke
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  701 - 708, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
diharapkan dapat memperkuat bagian-bagian yang lebih lemah untuk membentuk pola gerak melalui  stimulus  gerakan  inhibitor  sehingga  mendapat  respon  neuromuscular  secara  benar sebagai efek yang dihasilkan didalam saraf (Huseyinsinoglu, Ozdincler and Krespi, 2012)

## Bobath Therapy Berpengaruh terhadap Tingkat Defisit Neurologis
Bobath therapy menghasilkan peningkatan aliran darah pada motor korteks dan somatosensori bagian  sisi  yang  berlawanan.  Hal  ini  terjadi  karena  motor  korteks  menstimulasi  perubahan aliran darah bagian yang berlawanan. Proses ini didasarkan pada perubahan aktivasi astrocyte sehingga  meningkatkan  aktivasi  neural  yang  menghasilkan nitric  oxide .  Metabolisme  lokal merupakan  faktor  penting  yang  mempengaruhi  adanya  regulasi  CBF  regional.  Peningkatan aktivasi  menyebabkan  peningkatan  CBF  yang  berdampak  pada  perfusi  dan  begitu  pula sebaliknya.  CBF  regional  dikontrol  oleh  mekanisme  yang  mempengaruhi  tekanan  vaskuler. Vasokonstriksi terjadi akibat adanya Ca 2+ bebas dan thromboxane (Díaz-Arribas et al. 2020) . Tindakan Bobath  therapy dapat  memperbaiki  hemodinamik  pasien  dan  mempercepat perbaikan  pasien  melalui  pengukuran  NIHSS.  Skor  NIHSS  meliputi  11  komponen. Komponen-komponen  tersebut  yaitu  tingkat  kesadaran,  gerakan  bola  mata,  lapang  pandang, kelemahan  pada  wajah,  motorik  tangan,  motorik  kaki,  ataksia,  sensori,  bahasa,  disatria  dan tidak  ada  atensi  pada  bagian  tubuh  tertentu.  Semua  komponen  tersebut  berubungan  dengan status  hemodinamik  serebral.  Pada  penelitian  ini  responden  pada  kelompok  intervensi mengalami  kenaikan  yang  signifikan.  Pada  kelompok  kontrol  dilakukan  pengukuran  NIHSS sebelum dan sesudah latihan sesuai dengan kegiatan harian pasien selama di Rumah.

## S IMPULAN
Bobath therapy yang dilakukan secara konsisten akan berdampak baik  pada perbaikan fungsi neurologis pasien post stroke iskemik. Pemberian bobath therapy berfungsi untuk memberikan ransangan pada proprioseptor yang dapat meningkatkan kebutuhan mekanisme neuromuscular sehingga berpengaruh pada perbaikan neurologis pasien post stroke.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Kami  mengucapkan  terima  kasih  kepada  masyarakat  di  Kelurahan  Betoyoguci  Gresik  yang bersedia menjadi responden penelitian ini dan rekan-rekannya yang telah bekerja sama dengan peneliti selama pengumpulan data dan proses penelitian. Ucapan terima kasih diucapkan untuk Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya dalam hal pembiayaan penelitian serta motivasi dalam meneliti.

## DAFTAR PUSTAKA
Aksoy,  G.  and  Timurtas,  E.  (2015)  ‘The  Effectiveness  of  Bobath  Treatment  Approach  in Physiotherapy of Case with Ehlers-Danlos Syndrome’, Journal of Arthritis , 05(01), pp. 1–4. doi: 10.4172/2167-7921.1000191.
Brandes, M. S. and Gray, N. E. (2020) ‘NRF2 as a Therapeutic Target in Neurodegenerative Diseases’, ASN Neuro , 12. doi: 10.1177/1759091419899782.
Center for Disease Control and Prevention (2019) Stroke Facts . New York.
Dancer, S., Brown, A. J. and Yanase, L. R. (2017) ‘National Institutes of Health Stroke Scale in Plain English Is Reliable for Novice Nurse Users with Minimal Training’, Journal of Emergency  Nursing .  Emergency  Nurses  Association,  43(3),  pp.  221–227.  doi: 10.1016/j.jen.2016.09.002.
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  701 - 708, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Demortier, M. and Leboeuf-Yde, C. (2020) ‘Unravelling Functional Neurology: An overview of  all  published  documents  by  FR  Carrick,  including  a  critical  review  of  research articles  on  its  effect  or  benefit’, Chiropractic  and  Manual  Therapies .  Chiropractic  & Manual Therapies, 28(1), pp. 1–17. doi: 10.1186/s12998-019-0287-2.
Díaz-Arribas,  M.  J. et  al. (2020)  ‘Effectiveness  of  the  Bobath  concept  in  the  treatment  of stroke:  a  systematic  review’, Disability  and  Rehabilitation .  Taylor  &  Francis,  42(12), pp. 1636–1649. doi: 10.1080/09638288.2019.1590865.
Gilmour,  G.  S. et  al. (2020)  ‘Management  of  functional  neurological  disorder’, Journal  of Neurology .  Springer  Berlin  Heidelberg,  267(7),  pp.  2164–2172.  doi:  10.1007/s00415- 020-09772-w.
Goyal,  M. et  al. (2020)  ‘Challenging  the  Ischemic  Core  Concept  in  Acute  Ischemic  Stroke Imaging’, Stroke , (October), pp. 3147–3155. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.030620.
Huseyinsinoglu,  B.  E.,  Ozdincler,  A.  R.  and  Krespi,  Y.  (2012)  ‘Bobath  Concept  versus constraint-induced  movement  therapy  to  improve  arm  functional  recovery  in  stroke patients: a randomized controlled trial’, Clinical Rehabilitation . SAGE Publications Ltd STM, 26(8), pp. 705–715. doi: 10.1177/0269215511431903.
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia  (2019) Laporan  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar 2018 .
Mikołajewska, E. (2017) ‘Bobath and traditional approaches in post-stroke gait rehabilitation in adults’, Biomedical Human Kinetics , 9(1), pp. 27–33. doi: 10.1515/bhk-2017-0005.
Muchada, M. et al. (2014) ‘Baseline National Institutes of Health stroke scale-adjusted time window  for    intravenous  tissue-type  plasminogen  activator  in  acute  ischemic  stroke.’, Stroke . United States, 45(4), pp. 1059–1063. doi: 10.1161/STROKEAHA.113.004307.
Pumprasart,  T.,  Pramodhyakul,  N.  and  Piriyaprasarth,  P.  (2019)  ‘The  effect  of  the  Bobath therapy programme on upper limb and hand function in chronic stroke individuals with moderate  to  severe  deficits’, International  Journal  of  Therapy  and  Rehabilitation , 26(10). doi: 10.12968/ijtr.2018.0124.
Raine, S., Elllerington, M. L. and Meadows, L. (2020) Konsep Bobath Teori & Praktik Klinis dalam Rehabilitasi Neurologis . EGC.
Schwartzman, R. J. (2019) Differential Diagnosis in Neurology: Revised Second Edition . IOS Pres. doi: 10.3233/BHR78.
Smeltzer, S. C. and Bare, B. G. (2013) Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddart Edisi 12 . EGC.
Tang. (2013). Cognitive and Motor Impairment With Exercise Test Performance After Stroke
Viticchi,  G. et  al. (2020)  ‘Sex  influence  in  ischemic  stroke  severity  and  outcome  among metabolically  unhealthy  overweight  patients’, Journal  of  the  Neurological  Sciences , 416, p. 116955. doi: https://doi.org/10.1016/j.jns.2020.116955.