## PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION UNTUK MEMBANTU MENURUNKAN KECEMASAN PADA IBU MENYUSUI SELAMA POSTPARTUM

## Progressive Muscle Relaxation to Help decrease Anxiety Breast Feeding Mother During Post Partum
Nevy Norma Renityas¹, Ika Agustina² 1,2, Program Studi Kebidanan Stikes Patria Husada Blitar
Alamat Korespondensi : STIKes Patria Husada, Jl.Sudanco Supriyadi No.168 Blitar., Telp./Faks.(0342)814086 email : nevy200385@gmail.com

## ABSTRAK
ASI  (Air  Susu  Ibu)  merupakan  bahan  makanan  utama  bagi  bayi  usia  0-6  bulan  dimana  ASI akan  memenuhi  kebutuhan  nutrisi  (Rahayu  et  al.2015;  Pollard,  2015  dalam  Saraung  et  al  2017). Menyusui adalah  proses  pemberian  susu  kepada bayi atau  anak  kecil  dengan air  susu  ibu (ASI) dari payudara  ibu.  Bayi  menggunakan  refleks  menghisap  untuk  mendapatkan  dan  menelan  susu. Stres  dan  cemas  sering  ibu  alami  dalam  menyusui  terutama  dialami  pada  ibu  postpartum  satu minggu  setelah  melahirkan.  PMR(Progressive  Muscle  Relaxtation)  adalah  teknik  yang  bermanfaat untuk mengurangi stres dan kecemasan di tubuh kita dengan cara menegangkan dan mengendurkan otot  secara  perlahan-lahan.  Latihan  ini  dapat  membantu  ibu  menyusui  untuk  segera  merasa  rileks. Desain  penelitian  yang  peneliti  gunakan  adalah  eksperimental  jenis  posttest  only-nonequivalent control group design sampel diambil dari ibu post partum di Puskesmas Ponggok Kabupaten Blitar yang  memenuhi  criteria  inklusi  yaitu  kelompok  perlakukan  dan  kelompok  control.  Pengambilan sampel dengan cara  purposive  sampling,  jumlah  populasi 92   ibu   post   partum   dan   sampel 48 responden  yang terbagi atas kelompok perlakuan dan control di Puskesmas Ponggok Kabupaten Blitar. Instrument penelitiannya berupa   Post Partum Specific Anxiety Scale (PSAS)  dan Pittsburgh Sleep  Quality  Index  (PSQI)  (Fallon  et  al.,  2016).  Hasil      penelitian      ini      menunjukkan      ada pengaruh  yang  signifikan  Progresive  Muscle  Relaxation  terhadap  kecemasan  ibu  menyusui    di Puskesmas Ponggok Kabupaten Blitar ditunjukkan dengan dan nilai (p-value = 0,001) < ( α = 0,05).
Kata Kunci: kecemasan ibu menyusui, Progresive Muscle relaxtation

## ABSTRACT
Breast milk (breast milk) is the main food ingredient for babies aged 0-6 months where breast milk  will  meet  nutritional  needs  (Rahayu  et  al.  2015;  Pollard,  2015  in  Saraung  et  al  2017). Breastfeeding is the process of  giving milk to a baby or small child with breast milk  (ASI) from the mother's  breast.  Babies  use  the  sucking  reflex  to  get  and  swallow  milk.  Stress  and  anxiety  often experienced  by  mothers  in  breastfeeding,  especially  experienced  in  postpartum  mothers  one  week after giving birth. PMR (Progressive Muscle Relaxtation) is a useful technique for reducing stress and anxiety in our body by slowly tensing and relaxing muscles. This exercise can help nursing mothers to feel relaxed immediately. The research design that the researchers used was an experimental type of posttest only-nonequivalent control group. The sample design was taken from post partum mothers in Ponggok Health Center, Blitar Regency, who met the inclusion criteria, namely the treatment group and the control group. Sampling  was done by purposive sampling, the total population  was 92 post partum  mothers  and  a  sample  of  48  respondents  which  were  divided  into  treatment  and  control groups  at  Ponggok  Health  Center,  Blitar  Regency.  The  research  instruments  were  the  Post  Partum Specific  Anxiety  Scale  (PSAS)  and  the  Pittsburgh  Sleep  Quality  Index  (PSQI)  (Fallon  et  al.,  2016). The results of this study indicate that there is a significant effect of Progressive Muscle Relaxation on the anxiety of breastfeeding mothers at Ponggok Health Center, Blitar Regency indicated by and the value (p-value = 0.001) <(α = 0.05).
Keywords: Breast Feeading, Progresive Muscle Relaxtation

## PENDAHULUAN
ASI  (Air  Susu  Ibu)  merupakan  bahan makanan utama bagi bayi usia 0-6 bulan dimana ASI  akan  memenuhi  kebutuhan  nutrisi  (Rahayu et  al.2015;  Pollard,  2015  dalam  Saraung  et  al 2017).  ASI  mengandung  berbagai  zat  seperti protein,  lemak,  karbohidrat,  mineral,  vitamin yang  dibutuhkan  bayi  untuk  pertumbuhan  dan perkembangan  serta  sesuai  dengan  kebutuhan bayi  seperti  mengurangi  angka  kematian  bayi baru lahir terutama pada pemberian ASI satu jam pertama  setelah  kelahiran,  mengurangi  insidensi maloklusi gigi, meningkatkan kecerdasan, memberikan kekebalan dan meningkatkan ikatan antara  ibu  dan  anak  (Parwati  et  al,  2017). Menyusui adalah proses pemberian susu kepada bayi atau  anak  kecil  dengan air  susu ibu (ASI)  dari payudara  ibu.  Bayi  menggunakan refleks  menghisap  untuk  mendapatkan  dan menelan  susu.  Menyusui  setiap  dua-tiga  jam akan  menjaga  produksi  ASI  tetap  tinggi.  Untuk wanita  pada  umumnya,  menyusui  atau  memerah ASI  delapan  kali  dalam  24  jam  akan  menjaga produksi ASI  tetap  tinggi  pada  masa-masa  awal menyusui,  khususnya  empat  bulan  pertama. Bukanlah  hal  yang  aneh  apabila  bayi  yang  baru lahir  menyusui lebih sering dari itu, karena rata- ratanya adalah 10-12 kali menyusui tiap 24 jam, atau bahkan 18 kali. Menyusui on- demand adalah menyusui kapanpun bayi meminta  (artinya  akan  lebih  banyak  dari  rata- rata) adalah cara terbaik untuk menjaga produksi ASI  tetap  tinggi  dan  bayi  tetap  kenyang   Tetapi perlu diingat, bahwa sebaiknya menyusui dengan durasi yang cukup lama setiap kalinya dan tidak terlalu  sebentar,  sehingga  bayi  menerima asupan foremilk dan hindmilk secara seimbang
Keluarnya hormon oksitosin menstimulasi turunnya  susu  (milk  ejection / let-down  reflex). Oksitosin  menstimulasi  otot  di  sekitar  payudara untuk memeras ASI keluar. Para ibu mendeskripsikan  sensasi  turunnya  susu  dengan berbeda-beda,  beberapa  merasakan  geli  di payudara  dan  ada  juga  yang  merasakan  sakit sedikit,  tetapi  ada  juga  yang  tidak  merasakan apa-apa.  Refleks  turunnya  susu  tidak  selalu konsisten  khususnya  pada  masa-masa  awal. Tetapi  refleks  ini  bisa  juga  distimulasi  dengan hanya memikirkan tentang bayi, atau mendengar suara  bayi,  sehingga  terjadi  kebocoran.  Sering pula  terjadi,  payudara  yang  tidak  menyusui  bayi mengeluarkan  ASI  pada  saat  bayi  menghisap payudara  yang  satunya  lagi.  Lama  kelamaan, biasanya  setelah  dua  minggu,  refleks  turunnya susu  menjadi lebih  stabil. Refleks turunnya  susu ini  penting  dalam  menjaga  kestabilan  produksi ASI,  tetapi  dapat  terhalangi  apabila  ibu mengalami  stres.  Oleh  karena  itu  sebaiknya  ibu tidak  mengalami  stres.  Refleks  turunnya  susu yang kurang baik adalah akibat dari puting lecet, terpisah  dari  bayi,  pembedahan  payudara sebelum  melahirkan,  atau  kerusakan  jaringan payudara.  Apabila  ibu  mengalami  kesulitan menyusui  akibat  kurangnya  refleks  ini,  dapat dibantu dengan pemijatan payudara, penghangatan payudara dengan mandi air hangat, atau menyusui dalam situasi yang tenang. Faktor lain  yang  dapat  mempengaruhi  produksi  ASI yaitu faktor fisik dan faktor psikis. Terkait faktor fisik ibu yaitu adalah status kesehatan ibu, umur dan  paritas,  asupan  nutrisi  dan  cairan,  faktor merokok,  nyeri  luka  operasi.  Nyeri  luka  operasi bisa disebabkan karena tindakan Sectio
Caesarea/nyeri  jahitan  pada  jalan  lahir  setelah melahirkan.  Terkait  faktor  psikis  ibu  seperti kecemasan.  Akibat  dari  kecemasan  ibu  dapat menghambat  produksi ASI.  Untuk memproduksi ASI  ibu  harus  mendapatkan  rangsangan  pada payudara,  respon  dari  rangsangan  tersebut  akan dikirim  ke  hipofisis  untuk  pengeluaran  dan produksi  air  susu  yang  disebut  laktasi  (Ariani, 2009).
Stres  dan  cemas  sering  ibu  alami  dalam menyusui  terutama  dialami  pada  ibu  postpartum satu minggu setelah melahirkan.
PMR(Progressive  Muscle  Relaxtation)  adalah teknik  yang  bermanfaat  untuk  mengurangi  stres dan  kecemasan  di  tubuh  kita  dengan  cara menegangkan  dan  mengendurkan  otot  secara perlahan-lahan.  Latihan  ini  dapat  membantu seseorang  untuk  segera  merasa  rileks.  Pada  ibu menyusui  bisa  melakukan  PMR.  Jadi  caranya, tutup  mata  dan  mulailah  menarik  napas  dalam. Kemudian  mulailah  dengan  menekuk  jari-jari kaki  Anda  selama  10  detik,  buang  napas  saat mengendurkannya  selama  25  detik.  Lakukan gerakan  ini  ke  seluruh  tubuh  secara  bertahap. Lakukan selama 25-30 menit.

## METODE
Desain  penelitian  yang  peneliti  gunakan adalah eksperimental jenis posttest only- nonequivalent  control  group  design  sampel diambil  dari  ibu  post  partum  di  Puskesmas Ponggok  Kabupaten  Blitar  yang  memenuhi criteria  inklusi  yaitu  kelompok  perlakukan  dan kelompok  control.  Pengambilan  sampel  dengan cara    purposive    sampling,    jumlah    populasi  92 ibu   post   partum   dan   sampel   48 responden yang terbagi atas kelompok perlakuan dan control di  Puskesmas  Ponggok  Kabupaten  Blitar.
Instrument  penelitiannya  berupa    Post  Partum Specific  Anxiety  Scale  (PSAS)    dan  Pittsburgh Sleep  Quality Index  (PSQI)  (Fallon et  al.,  2016). Dimana  hasil  uji  validitas  untuk  sampel pada taraf  signifikan    5%    didapatkan  nilai  dari    uji sebelumnya    didapatkan    0,302    –  0,792,  maka kuesioner  tersebut  dikatakan  valid.  Evaluasi konsistensi  yang  dilakukan  menggunakan  rumus Alpha Cronbach yaitu mengidentifikasi konsistensi  internal  pada  setiap  item  pernyataan, hasil  dari  uji  sebelumnya  adalah  r  =  0,933.  Dari hasil perhitungan, didapatkan r hitung lebih besar dari  r  tabel,  maka  instrumen  dikatakan  reliabel. Pelaksanannya  yaitu  penilaian  PASS  diberikan saat  pertama  kali  bertemu  dengan  pasien.  Lalu pasien  diberikan  penjelasan  terkait  manfaat relaksasi otot progresif.   Ibu  post    partum   yang mengatakan  tertarik  dan  mengatakan  akan mencoba   rutin   melaksanakannya   setiap hari. Pelaksanaan  relaksasi  otot  progresif  dilakukan dalam  kondisi  nyaman  dan  rileks,  pejamkan kedua  mata,dengan  melatih  otot  pada  anggota tubuh seperti otot tangan (bisep), otot wajah, otot bahu,  leher,  punggung,  dada  dan  kaki  disertai dengan  menarik  nafas  dalam  melalui  hidung selama  4  detik/hitungan  sampai  dada  dan abdomen  terasa  terangkat  maksimal,  jaga  mulut tetap  tertutup  selama  menarik  nafas  (inspirasi), tahan nafas selama 2 detik/hitungan, menghembuskan  nafas  melalui  bibir  yang dirapatkan  dan  sedikit terbuka  dalam  4 detik/hitungan,  Istirahat  selama  2  detik/hitungan dengan   nafas   biasa,   ulangi sebanyak 5x  (nafas dalam  5x  selama  1  menit),  sebanyak  5  siklus selama  15  menit,  2  kali  sehari,  selama  3  hari. Evaluasi  hasil  dilakukan  saat  klien  sudah  berada di  rumah,  dengan  melakukan  kunjungan  rumah. Analisis data menggunakan uji statistic
Independent  t-test  dan  Dependent  t-test.  Kriteria inklusi dalam penelitian adalah ibu primipara, ibu yang  bisa  membaca  dan  menulis,  ibu  dalam keadaan  sadar,  ibu  yang  mau  memberikan  ASI dan  menjalani  Inisiasi  Menyusui  Dini,  serta  ibu yang  memilki  bayi  dengan  badan  lahir  2500- 4000gr,  ibu  yang  mau  menyusui  bayi  dengan
eksklusif  tanpa  diberi  makanan  tambahan  lain. Kriteria eksklusi ibu postpartum yang tidak sadar, mempunyai  gangguan  mental,  ibu  postpartum yang  mempunyai  kelainaan  payudara,  ibu postpartum yang kontraindikasi terhadap progressive muscle relaxation.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
TABEL 1
Karaktristik responden (n=48)
Variabel                                                     Intervensi         Kontrol                Total          P Value f         %          f         %           f            % Usia Usia normal (20-35 tahun) 18 80 22 86,7 40 83,3 0,729 Usia resiko tinggi (<20 atau > 35 6 20          2 13,3 8 16,7 0,579 tahun) Pendidikan Rendah 16 73,3 13 63,3 29 68,3 0,579 Tinggi                                                                    8       26,7        11        36,7         19        31,7 Pekerjaan Ibu Rumah  Tangga 19 86,7 22 96,7 41 91,7 0,353 Bekerja                                                                   5       13,3         2            3,3          7          8,3 Status Paritas Primipara 7 26,7          8 40 15 33,3 0,411 Multipara                                                      17       73,3        16        60          33         66,7 Jenis Persalinan Normal 4 13,3 8 40,0 12 26,7 0,041* SC                                                                  20       86,7          16      60,0        36        73,3 Pendapatan ≤ Rp 1.260.000,00 20 73,3 20 73,3 40 73,3 > Rp 1.260.000,00                                                 4       26,7             4       26,7         8         26,7        1,000 Riwayat Psikososial Tidak 24 100 24 100 48 100 Ya                                                                    0          0               0         0               0 Kualitas Tidur Baik 2        6,7 1       3,3 3 5 1,000 Buruk 22      93,3 23     96,7 45 95
Dari  tabel  1:  menunjukkan  bahwa  usia responden  20-35  tahun  sebanyak  83,3%  ,  usia resiko  tinggi(umur  <20  tahun  dan  >35  tahun) sebanyak  16,7%,  sedangkan  untuk  pendidikan
rendah  sejumlah  68,3  serta  pendidikan  tinggi sejumlah  31,7%,Pekerjaan  pada  kelompok kontrol  sama  seperti  kelompok  intervensi sebagian  besar  ibu  rumah  tangga.  Pada  status
paritas  kelompok    kontrol    dan  kelompok intervensi  sebagian  besar  multipara.  Jenis persalinan pada kelompok kontrol dan kelompok  intervensi  sebagian  besar      SC. Pendapatan      baik      kelompok  kontrol  maupun kelompok  intervensi  sebagian          besar pendapatan          ≤        Rp1.260.000,00  (UMR
Kabupaten Blitar). Riwayat psikososial kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi semuanya  tidak  memiliki  riwayat.  Bantuan sosial  pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi  semuanya  mendapatkan  bantuan sosial.  Kualitas  tidur  pada  kelompok  kontrol dan kelompok intervensi sebagian besar buruk. TABEL 2

## Perbedaan kecemasan ibu menyusui sebelum dan setelah diberikan progressive muscle relaxation  pada kelompok intervensi
Variabel        Perlakuan   n    Mean    Std deviasi     Mean different           t           p-value Kecemasan ibu                   Sebelum   24   34,21       15,522              11,237             3,321         0,001 Menyusui          Setelah    24   23,69       14,664
Tabel 2 Menjelaskan ada perbedaan yang sangat significant antara ibu menyusui sebelum dan  sesudah  pemberian  progresife  muscle relaxation  dengan  rata-rata  mean  sebelum intervensi  34,21  dan  setelah  intervensi  23,  69
dengan  nilai  (p-value    =0,001)  <  (  α  =  0,05). Hal  ini  berarti  ada  perbedaan  kecemasan  yang signifikan  Sebelum  dan  Setelah  diberikan progressive  muscle  relaxation  di    Puskesmas
Ponggok.,pada Kelompok Intervensi

## TABEL 3
Perbedaan Kecemasan ibu menyusui Sebelum dan Setelah diberikan terapi relaksasi otot progresif  pada kelompok kontrol
Variabel                Perlakuan   N    Mean    Std deviasi     Mean different        t                   p-value Intensitas Nyeri       Sebelum   24    31,76        10,674               0,087           0,180                0,433 Setelah    24    32,45         9,478
Tabel 3 menjelaskan tidak ada perbedaan yang  signifikan  kecemasan  ibu  menyusui sebelum  dan  sesudah  pemberian  progressive muscle  relaxtation  dengan    rata-rata    mean sebelum    intervensi  31,76 dan setelah intervensi  32,45  dengan nilai (p-value = 0,433)
>  (  α  =  0,05).  Hal  ini  berarti  tidak  ada perbedaan  kecemasan  ibu  post  partum  yang signifikan Sebelum dan Setelah diberikan terapi relaksasi  otot  progresif  muscle  relaxation  di Puskesmas  Ponggok  kabupaten  blitar.  pada kelompok kontrol.
Tabel 4
Selisih rerata kecemasan ibu postpartum pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol Kecemasan
Ibu menyusui Kelompok    n   Mean   Std deviasi   Mean different       t                 p-value
Sesudah            Intervensi   24   3,135       3,532              4,059         5,712               0,001
Kontrol     24    6,216        5,284
Tabel 4 dapat diketahui rata-rata intensitas  nyeri    pada    kelompok    intervensi sebesar  3,135  dan  rata-rata  kecemasan  pada kelompok  kontrol  6,216  sedangkan  perbedaan rata-rata  (Mean  different)  sebesar  4,059  dan
nilai  (p-value  =  0,001)  <  (  α  =0,05). Hal  ini berarti ada pengaruh yang signifikan progressive  muscle  relaxaxation  terhadap kecemasan  ibu  menyusui  di  PKM  ponggok Kabupaten Blitar.

## PEMBAHASAN
Perbedaan Sebelum dan Setelah Diberikan Progresife Muscle Relaxation pada Ibu Menyusui Berdasarkan
hasil penelitian menjelaskan  ada  perbedaan  yang  signifikan kecemasan  ibu  menyusui  sebelum  dan  sesudah pemberian Progresife Muscle Relaxation dengan    rata-rata    mean    sebelum    intervensi 34,21 dan setelah intervensi 23, 69 dengan nilai (p-value  = 0,001)  <  (  α  = 0,05).  Hal ini berarti ada  perbedaan  kecemasan  yang  signifikan Sebelum  dan  Setelah  diberikan  Progresive Muscle  Relaxation  di  Puskesmas  Ponggok Kabupaten  Blitar.  Hasil  penelitian  tersebut sejalan  dengan  penelitian  (Golmakani,  Sadat, Ahmadi,  Taghi,      &      Pour,      2015)      bahwa terapi relaksasi otot progresif (PMR)merupakan  cara  yang  dapat  digunakan untuk  meringankan  kecemasan  ibu  intranatal primigravida  kala  pertama  dengan  nilai  (p- value  =  0,001)  <  (  α  =  0,05).  karena  pada penelitian  ini  relaksasi  otot  progresif  dapat menurunkan  ketegangan  otot  dan  juga  dapat menurunkan  kecemasan    sehingga    membuat tubuh  menjadi  relaks.  Kondisi  relaks  akan menurunkan  respon  fisik  berupa  penurunan denyut  nadi,  denyut  jantung  serta pernafasan. Pada  saat  kondisi  relaks,  aliran  darah  akan menyebar  secara  merata,  sehingga    sirkulasi darah    menjadi    lancar.  Kondisi  relaks  secara fisik juga akan membawa kondisi  relaks  secara psikologis, sehingga dapat menurunkan
kecemasan  dan  depresi.  Berdasarkan  hasil penelitian  menjelaskan  tidak  ada  perbedaan yang  signifikan  kecemasan  ibu  menyusui sebelum dan sesudah pemberian terapi Progresive  Muscle  Relaxation  dengan  rata-rata mean sebelum intervensi    31,76    dan    setelah intervensi 32,45 dengan nilai  (p-value = 0,433) > ( α =0,05). Hal ini berarti tidak ada perbedaan kecemasan  ibu  menyusui  yang  signifikan Sebelum  dan  Setelah  diberikan  terapi  relaksasi otot    progresif    di    Puskesmas  Ponggok  pada Kelompok  Kontrol.  Perubahan  psikologis  pada ibu  menyusui  dapat  diikuti  dengan  kejadian depresi.    2%  ibu  baru  didiagnosis  dengan depresi  mayor  atau  minor  dalam  tiga  bulan pertama  pasca  persalinan,  dan  7,1%  secara khusus  dengan  depresi  berat.  Dalam  penelitian lain terhadap 214 wanita, 86 melaporkan gejala depresi      tingkat      tinggi      (40,2%),      namun hanya  25  wanita  (1,7%)  yang  benar-benar didiagnosis  mengalami  depresi.  Survei  lain mengungkapkan  bahwa  sepertiga  dari  skor wanita  dalam  rentang  depresi  pada  delapan bulan  pasca  persalinan  masih  tertekan  12-18 bulan    kemudian,    namun    hanya    15%  yang mencari  pertololongan    atau  dirujuk  ke  tempat pelayanan kesehatan mental professional.
Hal  tersebut  juga  sesuai  dengan  penelitian di Universitas  George  Town  Amerika  Serikat, sebanyak 212 studi dengan hasil 75% telah ada peningkatan  kecemasan  yang  cukup  serius terhadap  para  ibu  hamil  yang  berada  di  dalam
lapas dan komitmen agama membantu menurunkan  kecemasan  tersebut  menunjukkan pengaruh    positif.    Hasil  survey  oleh  majalah Time  dan  CNN  serta  USA  Weekend  tahun 1996,  menyatakan  bahwa  lebih  70  pasien percaya  bahwa  dengan  relaksasi  dengan menenangkan pikiran (Thurgood, S., Avery, D. M.,  &  Williamson,  2009).  Hal  tersebut  juga sesuai  dengan  di  Universitas  George  Town Amerika  Serikat,  sebanyak  212  studi  dengan hasil  75%  telah  ada  peningkatan  kecemasan yang cukup serius terhadap pada ibu hamil yang berada di dalam lapas dan dengan relaksasi otot progresif  dapat  meningkatkan  ketenangan  dan menurunkan  kecemasan  dapat  menunjukkan pengaruh  positif  (Golmakani  et  al.,  2015). Menurut    (Fallon    et    al.,    2016)    yang    tidak jelas  dan  menyebar,  berkaitan  dengan  perasaan tidak  pasti  dan  tidak  berdaya.  Keadaan  emosi ini tidak memiliki obyek yang spesifik, dialami secara  subyektif  dan  dikomunikasikan  secara interpersonal. Respon individu bersifat unik dan membutuhkan  pendekatan  yang  unik  pula. Salah  satu  terapi  spesialis  keperawatan  sebagai manajemen  ansietas  adalah  dengan  progressive muscle  relaxation  yang  merupakan  bagian  dari terapi  relaksasi.  Penggunaan  relaksasi  dalam bidang klinis telah dimulai semenjak awal abad 20  ketika  Edmund      Jacobson      melakukan penelitian  dan  dilaporkan  dalam  sebuah  buku Progressive      Relaxation      yang      diterbitkan oleh Chicago University Press pada tahun1938.  Jacobson  menjelaskan  mengenai hal-  hal  yang  dilakukan  seseorang  pada  saat tegang  dan  rileks.  Pada  saat  tubuh  dan  pikiran rileks,  secara  otomatis  ketegangan  yang seringkali membuat otot-otot mengencang akan
diabaikan  (Gökşin  &  Ayaz-Alkaya, 2018) . Progressive  muscle  relaxation  adalah terapi relaksasi dengan gerakan mengencangkan dan  melemaskan  otot–otot  pada  satu  bagian tubuh  pada  satu  waktu  untuk  memberikan perasaan  relaksasi  secara  fisik.  Gerakan mengencangkan dan melemaskan secara progresif      kelompok      otot      ini      dilakukan secara  berturut-turut(Ahmadi  et  al.,  2019) .
Periode  postpartum  menuntut  ibu  untuk beradaptasi terhadap beberapa perubahan setelah  melahirkan.  Perubahan  fisiologis  yang terjadi  pada  ibu  selama  periode  postpartum meliputi   perubahan   adaptasi fisik yang dapat memengaruhi  keadaan  psikologis  ibu  (Ospina, A.,  Muñoz,  L.,  &  Cardenas,  2012).  Perubahan psikologis terjadi secara simultan, dapat berupa emosional  atau  cemas,  dengan  membentuk suatu  adaptasi  yang  menyeluruh  atau  cukup kompleks      bagi      ibu(Lowdermilk,      Perry, 2013) . Pada  latihan  relaksasi  otot  progresif  ini perhatian      individu      diarahkan      untuk membedakan  perasaan  yang  dialami  saat kelompok  otot   dilemaskan  dan dibandingkan ketika  otot-otot  dalam kondisi tegang. Dengan mengetahui  lokasi  dan  merasakan  otot  yang tegang,  maka  kita  dapat merasakan hilangnya      ketegangan  sebagai    salah  satu respon    kecemasan  dengan  lebih  jelas,  ketika kecemasan berkurang status kesehatan psikologis  ibu  pun    meningkat    sehingga berimbas    pada  meningkatnya  status  kesehata anaknya(Muller & Hammill, 2015)
Pengaruh Progresive Muscle Relaxtation terhadap Kecemasan pada Ibu Menyusui.
Berdasarkan    tabel    3    dapat    diketahui rata-  rata  intensitas  nyeri  pada  kelompok intervensi sebesar 3,135 dan rata-rata kecemasan  pada  kelompok  kontrol  6,216 sedangkan  perbedaan  rata-rata  (Mean  different) sebesar 4,059 dan nilai (p-value =0,001) < ( α = 0,05).  Hal  ini  berarti  ada  pengaruh  yang signifikan Progresive  Muscle  Relaxtation terhadap  kecemasan  ibu  menyusui  di  PKM Ponggok  Kabupaten  Blitar.  Terapi  Relaksasi Otot  Progresif  merupakan  gerakan  dan  latihan pernapasan  dengan  tehnik  bernafas  secara perlahan dan dalam menggunakan otot pernafasan,  sehingga  memungkinkan    abdomen terangkat  perlahan  dan  dada  mengembang penuh,  menahan  inspirasi  secara  maksimal  dan kemudian menghembuskan nafas secara perlahan  Secara  umum  tujuan  relaksasi  adalah untuk    mengurangi    tingkat  kecemasan    dalam hal  fisiologis  individu dan membawa individu ke  keadaan  yang  lebih  tenang  baik  secara  fisik maupun  psikologis.  Salah  satu  gangguan psikologis  yang dialami ibu postpartum adalah kecemasan. (Ahmadi et al., 2019) menyatakan  bahwa  20%    dari    wanita    paska persalinan  mengalami  gangguan  perasaan (Golmakani  et    al.,    2015).    paska    melahirkan dengan  gejala  kecemasan  dan  panic.  Hal  yang samapun  disebutkan  oleh  (Rahmawati  et al.,2017)  bahwa  diperkirakan  terdapat  10  dari 40  orang  ibu  paska  melahirkan  mengalami depresi  post  partum.  Sedangkan  kasus  yang terjadi      setelah      postpartum      adalah      baby blues  dengan  presentase  sebanyak  50-80  %. Kecemasan  yang  terjadi  pada  periode  post partum  disebabkan  karena  adanya  proses
transisi  menjadi  orang  tua,  terjadi  penyesuaian diri  yang  besar  diantara  hubungan  mereka  dan orang  lain.  Pada  ibu  post  partum  dapat  terjadi kelelahan,  perubahan  peran,  perubahan  mood, seperti  kesedihan  dan  kecemasan,  karena periode  post      partum      dikenal      sebagai perubahan nyata yang membutuhkan penyesuaian  diri  yang  besar  diantara  hubungan mereka  dan  orang  lain.  Pada  ibu  post  partum dapat  terjadi  kelelahan,  perubahan  peran, perubahan  mood,  seperti  kesedihan  dan kecemasan,  karena  periode  postpartum  dikenal sebagai  perubahan  nyata  yang  membutuhkan penyesuaian  dan  dapat  mempengaruhi    fisik serta    emosional  (Muller  &  Hammill,  2015). Sebagian besar ibu setelah melahirkan mengalami kecemasan postpartum berkelanjutan  pada  minggu  pertama.  Tekanan yang    dirasakan    tinggi    dan  dukungan      social pasangan   yang   rendah dapat digunakan untuk identifikasi awal ibu yang mengalami kecemasan  terus-menerus  pada  periode  post partum  dan  menyarankan  perlunya  ke  layanan psikoterapi. Faktor- faktor   ini   juga   menjadi target      terapi  individu  atau  pasangan  untuk mengobati  kecemasan  postpartum  (Thurgood, S.,  Avery,  D.  M.,  &  Williamson,  2009). Kebutuhan  spiritual   berbanding  lurus dengan kecemasan,  jika  kecemasan  meningkat,  maka kebutuhan  spiritual  terbesar  adalah  ibu  post partum. Pada ibu postpartum merupakan puncak dari  kecemasan  dan  akan  muncul  gejolak perasaan  baru  pada  calon  bayi  sekaligus perasaan  khawatir  pada  proses  masa  nifasnya. Terpenuhinya kebutuhan spiritualitas pada masa nifas, akan sangat menjaga perkembangan bayi. Selain  itu,  terpenuhinya  kebutuhan  psikologis juga  dapat  mencegah  ibu  mengalami  Syndrom
blue  s(Thurgood,  S.,  Avery,  D.  M.,  & Williamson,  2009) . Adaptasi  psikologis  yang kurang berhasil menyebabkan kecemasan ataupun depresi pada ibu postpartum, berdampak  pada  bayi  terutama  terkait  dengan bonding attachment,sehingga anaknya cenderung  mengalami  perkembangan  yang merugikan.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh (Shaw  et  al2013)menemukan  bahwa  gangguan psikologis  pada  ibu  postpartum  seperti  depresi atau  postpartum  blues  berhubungan  dengan bonding  attachment  pada  bayi.  Awitan  dari kejadian postpartum blues karena ketidakmampuan ibu untuk melakukan adaptasi pasca  persalinan.  Ibu  postpartum  dengan kondisi depresi dan kecemasan juga berdampak negatif bagi ibu sendiri, diantaranya meningkatkan  risiko  penyakit  mental  kronis, menghambat  perawatan  diri,  memengaruhi pemulihan  periode  postpartum,  daya  tahan tubuh/imunitas  menurun,  dan  status  kesehatan ibu  menurun  bahkan  memburuk.  Beberapa dampak  tersebut  saling  memengaruhi  dan berinteraksi  satu  dengan  yang  lainnya.  Ibu postpartum yang mengalami gangguan psikologis  dapat  menyebabkan  ibu  berperilaku acuh terhadad perawatan dirinya sendiri. Selain itu  pemenuhan  kebutuhan  diri  juga  terganggu, seperti  pemenuhan  nutrisi,  kebutuhan  istirahat dan  tidur.  Sehingga  memengaruhi  kesehatan fisik    ibu,    bahkan    terjadi  penurunan  imunitas atau  daaya  tahan  tubuh  ibu.    Hal    tersebut terjadi    saling  memengaruhi  dan  terkait  satu dengan  yang  liannya,  membentuk  siklus  yang tidak terputus yang disebut psikonueroimunologi.  Siklus  tersebut  jika berlanjut  dalam  jangka  waktu  panjang  dapat menyebabkan komplikasi bahkan terjadi
kematian.  Psikoneuroimunologi    merupakan mekanisme  interaksi  antara  perilaku,  sistem saraf,  sistem  endokrin,  dan  fungsi  imun.  Oleh karena  itu,  perlu  pemutusan  siklus  tersebut (Fallon  et  al.,  2016).  Kondisi  kecemasan seorang  ibu  postpartum  yang  berkelanjutan berdampak negatif bagi perkembangan selanjutnya,  baik  untuk  ibu  sendiri    maupun bagi  bayinya.  Ibu menyusui dengan gangguan psikologis  dapat  memberi  pengaruh  buruk terhadap  perkembangan  kesehatan  mental, gangguan  jalinan  ikatan  dan  perlekatan, kurangnya  perawatan  diri  ibu  dan  bayi(Kirana, 2015) . Oleh karenanya, kecemasan ibu menyusui  harus  sedini  mungkin  bisa  diatasi. Hal  ini  imaksudkan    agar    kondisi    ibu    dan bayi  tetap  tumbuh  kembang  dengan  baik. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  menemukan bahwa  relaksasi  otot  progresif      mampu menurunkan  tingkat  kecemasan  pada  ibu  post sectio caesarea(Gökşin & Ayaz- Alkaya, 2018). Penelitian yang dilakukan (Sumantri, Susilowati,  D.,  &  Wati,    2016)  menemukan bahwa  ada  pengaruh  totok  wajah  terhadap penurunan    kecemasan    ibu  nifas.  Penelitian (Gökşin  &  Ayaz-Alkaya,  2018)  menemukan bahwa  terapi  relaksasi  dan  latihan  mobilisasi mampu  menurunkan  stres      pada      ibu postpartum.      Penelitian  (Muller  &  Hammill, 2015) menemukan bahwa  terapi  relaksasi  otot progresif  mampu  menurunkan  stres  dan kecemasan  pada  ibu  maternal.  Berdasarkan beberapa  hasil  penelitian  tersebut dapat dinyatakan bahwa berbagai terapi relaksasi otot progresif  cukup  efektif  untuk  menurunkan kecemasan,  artinya  secara  non  farmakologis mampu menggantikan terapi farmakologis, yang dikhawatirkan  dapat  memberikan  efek  samping
tertentu  yang  tidak  baik  bagi  kesehatan  ibu postpartum dengan menyusui bayi.
Berkaitan  dengan  kondisi  tersebut,  maka dalam  penelitian  ini  dilakukan  relaksasi  otot progresif  pada  ibu  postpartum.  Relaksasi otot progresif    merupakan    latihan  pernapasan dengan  teknik  bernapas  secara  perlahan dandalam, menggunakan otot diafragma, sehingga  memungkinkan  abdomen  terangkat perlahan dan dada mengembang penuh (Arlinghaus,  K.  R.,  Markofski,  M.  M.,  & Johnston,  2017)  Menurut  Priyanto  (2010) relaksasi merupakan salah satu latihan pernafasan  dengan  menggunakan  pernafasan diafragma dan kontraksi otot abdomen.
Relaksasi  otot  progresif  banyak  dikembangkan dalam  kajian  keperawatan  sebagai  terapi penunjang. Latihan ini bertujuan untuk meningkatkan  kemampuan  otot-otot  pernafasan yang  berguna  untuk  meningkatkan  compliance paru.Relaksasi  relaksasi  otot  progresif    ini telah terbukti mampu menjadi salah satu metode pengobatan.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh (Rahayu  &  Dwi  Heppy  Rochmawati,  2014) menemukan    bahwa    terbukti    relaksasi    otot progresif    mampu    menurunkan    kecemasan pasien  pre  operasi  bedah.  Penelitian    yang dilakukan    oleh    (Rahayu    &    Dwi    Heppy Rochmawati,      2014)      menemukan      bahwa terapi      relaksasi      otot      progresif      terbukti mampu  menurunkan  nyeri  kepala  akut  pada pasien       diabetes       melitus.        Penelitian Sepdianto  (2010)  menemukan  bahwa  terapi relaksasi        otot        progresif        mampu menurunkan      tekanan      darah      dan      tingkat kecemasan  pasien  hipertensi  primer  di  Kota Blitar.  Penelitian  Sellakumar  dan  Kannaiah
(2015)  menemukan  bahwa  latihan  relaksasi otot  progresif  mampu  menurunkan  tingkat kecemasan  pada  siswa  remaja.  Pada  latihan relaksasi  otot  progresif  ini  perhatian  individu diarahkan  untuk  membedakan  perasaan  yang dialami  saat  kelompok    otot    dilemaskan    dan dibandingkan    ketika    otot-otot    dalam  kondisi tegang. Dengan mengetahui lokasi dan merasakan  otot  yang  tegang,  maka  kita  dapat merasakan hilangnya ketegangan sebagai  salah satu    respon    kecemasan  dengan  lebih  jelas, ketika  kecemasan  berkurang  status  kesehatan psikologis ibu pun meningkat sehingga berimbas  pada  meningkatnya  status  kesehata anaknya  (Ahmadi  et  al.,  2019)  Berdasarkan hasil  penelitian  tersebut  maka  disarankan  bagi ibu  menyusui  dapat  memanfaatkan  Progresive Muscle Relaxatation sebagai terapi komplementer  untuk  mengurangi      kecemasan pada   ibu   menyusui dan Sebaiknya pelayanan kesehatan memberikan penyuluhan dan simulasi Progresive Muscle Relaxation secara berkesinambungan  untuk  menambah  wawasan tenaga  kesehatan  tentang  cara  mengurangi kecemasan  pada  ibu  menyusui  selama  post partum.

## KESIMPULAN
Hasil      penelitian      ini      menunjukkan ada  pengaruh  yang  signifikan  Progresive Muscle  Relaxation  terhadap  kecemasan  ibu menyusui    di  Puskesmas  Ponggok  Kabupaten Blitar  ditunjukkan  dengan  dan  nilai  (p-value  = 0,001) < ( α = 0,05).

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmadi,    M.,    Rahimi,    F.,    Rosta,    F., AlaviMajd,  H.,  &  Valiani,  M.  (2019). Effect of Progressive Muscle Relaxation  Training  on  Postpartum Blues  in  High-risk  Pregnant  Women. Journal  of  Holistic  Nursing  and Midwifery, 29(4), 192–199. https://doi.org/10.32598/jhnm.29.4.19 2
Anggarini,  I.  A.,  Hakimi,  M.,  &  Hidayat,  A.
(2017). Pengaruh Senam Nifas Terhadap Perubahan Maternal Depressive Symptoms Di Rumah Sakit Ibu  dan  Anak  (RSIA)  Sakina  Idaman Kabupaten  Sleman.  Retrieved  from http://digilib.unisayogya.ac.id/2403/1/ Naskah Publikasi Inge Anggi%0AAnggarini_201420102020- Copy.pdf Arlinghaus,  K.  R.,  Markofski,  M.  M.,  & Johnston,  C.  A.  (2017).  Reducing
Anxiety to Increase Exercise in
Individuals With Decreased Lung Capacity.,. American Journal of Lifestyle
Medicine, 11(4), 307.
Aziz Ismail, N. I. A., & Elgzar, W. T. I. (2018).
The  Effect  of  Progressive  Muscle Relaxation  on  Post  Cesarean  Section
Pain,  Quality  of  Sleep  and  Physical
Activities Limitation. International Journal  of  Studies  in  Nursing,  3(3),  14. https://doi.org/10.20849/ijsn.v3i3.461 Bentelu, F. E. M., Kundre, R., & Bataha, Y. B. (2015). Perbedaan Tingkat Kecemasan  dalam  Proses  Menyusui Antara  Ibu Primipara  dan Multipara Di        RS        Pancaran        Kasih
GMIManado.    E-Journal.    Retrieved from https://media.neliti.com/media/public ations/107090-ID-perbedaan- tingkatkecemasan-%0Adalam- proses.pdf
Fallon,  V.,  Halford,  J.  C.  G.,  Bennett,  K.M.,
& Harrold, J. A. (2016). The Postpartum Specific  Anxiety  Scale:  development and  preliminary  validation.  Archives  of Women’s  Mental  Health,  19(6),  1079– 1090. https://doi.org/10.1007/s00737- 016-0658-9
Gökşin,  İ.,  &  Ayaz-Alkaya,  S.  (2018).  The Effectiveness  of  Progressive  Muscle
Relaxation  on  the  Postpartum  Quality of  Life:  A  Randomized  Controlled Trial. Asian Nursing Research,
12(2),86–90. https://doi.org/10.1016/j.anr.2018.03.0 03
Golmakani,      N.,    Sadat,      F.,      Ahmadi,      S., Taghi,  M.,  &  Pour,  N.  A.  (2015).
Comparing  the  Effects  of  Progressive Muscle Relaxation        and        Guided Imagery on Sleep Quality in
Primigravida Women Referring to Mashhad  Health  Care  Centers  -1393.
Journal  of  Midwifery  and  Reproductive Health, 3(2), 335–342.
Kirana, R. (2015). Hubungan Tingkat Kecemasan Post Partum dengan Kejadian Post      Partum      Blues      Di  Rumah  Sakit Dustira Cimahi. Jurnal Ilmu Keperawatan, 3(1), 2338-7246.

## Lowdermilk,         Perry,         C.        (2013).
Keperawatan  Maternitas  (8th  ed.; Kathryn  Rhodes  Alden,  ed.).  Singapura: Elsevier Ltd.
Muller,  A.,  &  Hammill,  H.  (2015).  The  Effect of  Pilates  And  Progressive  Muscle Relaxation  Therapy (Mrt)  on  Stress    and Anxiety  During Pregnancy:  a  Literature Review. South  African      Journal      of Sports  Medicine,  27(6),  53.  Retrieved from www.ijhssnet.com
Ospina,  A.,  Muñoz,  L.,  &  Cardenas,  C.  D.
(2012).  Copping  and  Adaptation  process Durring  Puerperium.  Retrieved  from  ,
43(2), 168–175.
Rahayu,  E.  S.,  &  Dwi  Heppy  Rochmawati,  P.
(2014).  Pengaruh  terapi  relaksasi  otot progresif  terhadap  penurunan  tingkat kecemasan  pada  klien diabetes mellitus tipe  2  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Karangdoro Semarang. 41.
Rahmawati,      P.      M.,      Widjajanto,      E.,      & Astari,  A.  M.  (2017).  the  Influence  of
Progressive Muscle Relaxation on Anxiety  Level  of  Pre-Caesarean  Section Mothers   in   Delivery  Room. NurseLine Journal, 2(2), 117. https://doi.org/10.19184/nlj.v2i2.5929
Shaw,  R.  J.,  John,  N.  S.,  Lilo,  E.  A.,  Jo,  B.,
Benitz, W., Stevenson, D. K., & Horwitz, S.  M.  (2013).  Prevention  of  traumatic stress in mothers with preterm infants: A randomized  controlled  trial.  Pediatrics, 132(4).
https://doi.org/10.1542/peds.2013-1331
Sulastri, W.  (2016).  Hubungan Tingkat
Kecemasan  Ibu  dengan  Pemberian
Asi  pada  Masa  Nifas  Di  Puskesmas Umbulharjo      I      Yogyakarta Tahun2016.
Sumantri, Susilowati, D., & Wati, D. K. (2016). Kecemasan  Ibu  Nifas  Menggunakan Totok  Wajah  Di  Fasilitas  Pelayanan Persalinan.  Jurnal  Kebidanan  Dan Kesehatan Tradisional, 1(1), 1–99.
Thurgood,  S.,  Avery,  D.  M.,  & Williamson, L. (2009).  Postpartum  Depression  (PPD). American
Journal of Clinical Medicine® Spring, 6(2).