Penatalaksanaan Fisioterapi Conginetal Muscular Torticollis Sinistra: Studi Kasus
Arin Supriyadi * , Fira Fadhilah Saly, Nanda Farah, Naomi Kharista, Andik Rohmana
Program Studi  Fisioterapi, Universitas Muhammadiah Surakarta, Indonesia
*Korespondensi: as518@ums.ac.id

## ABSTRAK
Congenital Muscular Torticollis adalah kelainan postur muskuloskeletal yang muncul saat lahir atau segera setelahnya akibat adanya pemendekan otot dan peningkatan tonus otot Sternocleidomastoideus unilateral  dengan  manifestasi  posisi  kepala  ipsilateral  dengan  rotasi  ke  sisi kontralateral.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif  analitik  dengan  rancangan  studi  kasus yang disertai interview pada orang tua/wali anak dan observasi secara langsung di Klinik Fisioterapi Diena  Prambanan.  Instrumen  evaluasi  yang  digunakan  adalah  hipertrofi  dan  stiffness  otot  serta keterbatasan  Lingkup  Gerak  Sendi  leher  menggunakan  Muscle  Function  Test  (MFS).  Problematika fisioterapi  yang  ditemukan  dlakukan  intervensi  fisioterapi  dengan  modalitas  IRR,  massage  dan mobilisasi, serta terapi latihan dengan passive stretching. Hasil evaluasi menunjukkan masih adanya keterbatasan LGS,  stiffness  mulai  berkurang pada  m.  upper trapezius, m.  scaleni,  dan  m.  rhomboid serta  berkurangnya  hipertrofi  pada  m.  SCM  sinistra  anak.  Pemberian  modalitas  IRR  yang dikombinasikan  dengan  manual  terapi  dan  terapi  Latihan  memberikan  hasil  yang  bermakna  dalam meningkatkan LGS dan Muscle Function pada CMT.
Kata kunci: Congenital muscular torticollis, infrared radiation , massage, terapi manual

## PENDAHULUAN
Congenital Muscular Torticollis (CMT)
adalah kelainan postural
muskuloskeletal  yang  muncul  saat  lahir  atau segera  setelahnya  (Nilesh  &  Mukherji,  2013). Hal  ini  disebabkan  oleh  pemendekan  otot Sternocleidomastoideus (SCM)  unilateral  dan peningkatan  tonus,  serta  bermanifestasi  dalam posisi fleksi kepala ipsilateral dengan rotasi ke sisi  kontralateral.  CMT  merupakan  kelainan muskuloskeletal  bawaan  paling  umum  ketiga, dengan prevalensi  berkisar  antara  0,3%  -  16% pada  bayi  baru  lahir.  CMT  dikaitkan  dengan disfungsi cervical bagian  atas,  dan  juga dikenal  sebagai  ketidakseimbangan  kinetik karena strain  suboccipital .  CMT  dapat menyebabkan  perubahan  sekunder  seperti asimetris cranial ,  serta  masalah  fungsional seperti  kesulitan  menyusui  (Ellwood  et  al., 2020).
Etiologi  CMT  yang  sebenarnya  masih belum  diketahui,  tetapi  terdapat  bukti  yang menunjukkan  bahwa  penyebabnya  berkaitan erat  dengan  posisi  dalam  rahim  atau  trauma selama  persalinan.  Bayi  baru  lahir  memiliki risiko yang lebih tinggi jika riwayat
kelahirannya  mencakup  kombinasi  panjang badan  lahir  di  atas  rata-rata, primiparas,  dan trauma lahir (termasuk karena penggunaan alat bantu  melahirkan),  asimetris  wajah,  dan plagiocephaly (Jung & Yun, 2020).
Penanganan  fisioterapi  yang  lebih awal  sangat  berhubungan  dengan  jangka waktu  perawatan  yang  lebih  pendek,  lebih besarnya tingkat keberhasilan tindakan konservatif  yang  lebih  besar,  sehingga  dapat menurunkan biaya perawatan secara keseluruhan.  Selain  itu,  peran  fisioterapi pediatri juga akan mencakup pada perkembangan  bayi,  dan  faktor  lingkungan terkait  atau  berkontribusi  pada  kebiasaan postural atau torticollis (Xiao et al., 2020).

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode deskriptif analitik untuk mengetahui assessment dan  evaluasi  perubahan  yang tampak  pada  pasien  setelah  dilakukan  terapi. Rancangan  penelitian  yang  digunakan  adalah rancangan studi kasus dengan desain penelitian  dilakukan  dengan  cara  melakukan interview pada  orang  tua/wali  anak  dan
observasional pada seorang pasien anak secara langsung di Klinik Fisioterapi Diena Prambanan  (Williams,  2011).    Pasien  An.  H berumur  10  bulan  mengeluhkan  kepala  anak peyang  berat  ke  area  kanan  dan  tengeng  pada leher kiri. Setelah dilakukan anamnesis didapat informasi  bahwa  pada  saat  kehamilan  An.  H, ditemukan  posisi  bayi  sungsang  sehingga  saat proses  persalinan  diambil  tindakan caesar . Pada  usia  4  bulan,  An.  H  mulai  sering  rewel hingga  akhirnya  ibu  membawa  anak  ke  RS  X di  Wonosari,  namun  akibat  prasarana  yang kurang  memadai  dalam  pemeriksaan  maka tidak ada tindakan yang dilakukan. Foto X-Ray didapatkan  kesan  bahwa  tidak  ada  tampak kelainan  pada  jaringan  lunak  regio cervical ataupun tulang belakang cervical .
Inspeksi  statis  pada  posisi  terlentang, ditemukan  wajah  asimetris  dengan dextra lebih  protrusi  daripada sinistra ,  kepala cenderung  lateral  fleksi sinistra dan  rotasi dextra , shoulder dextra lebih  tinggi  daripada sinistra ,  dan  hipertrofi  pada m. SCM sinistra .
Inspeksi  statis  pada  posisi  duduk,  ditemukan wajah  asimetris  dengan dextra lebih  protrusi daripada sinistra ,  kepala  cenderung  lateral fleksi sinistra dan  rotasi dextra, tampak eritema  pada  area  posterior  kepala  dan punggung, shoulder dextra lebih  tinggi daripada sinistra ,  hipertrofi  pada m. SCM sinistra , trunk control adekuat, sitting balance adekuat, hand dan elbow  support adekuat, serta  terdapat protective  reaction .  Inspeksi statis  pada  posisi  berdiri,  ditemukan  wajah asimetris dengan dextra lebih protrusi daripada sinistra ,  kepala  cenderung  lateral  fleksi sinistra dan rotasi dextra , serta tampak eritema pada  area  posterior  kepala  dan  punggung, shoulder dextra lebih  tinggi  daripada sinistra , hipertrofi  pada m. SCM sinistra , weight bearing cenderung  ke  sisi sinistra , trunk control inadekuat, standing balance inadekuat, hand  support adekuat,  dan  terdapat protective reaction (Jung & Yun, 2020).
Inspeksi  dinamis,  ditemukan  bahwa anak  tampak  kesulitan  menoleh  ke  sisi sinistra ,  kesulitan  menjaga  keseimbangan berjalan,  dan  tangan  lebih  dominan  pada  sisi sinistra . Palpasi,  ditemukan  hipertrofi  pada m. SCM sinistra , stiffness pada m.  upper trapezius,  m.  scaleni ,  dan m.  rhomboid ,  serta tidak terdapat perbedaan suhu lokal regio leher dextra dan sinistra (Jung & Yun, 2020).
Pemeriksaan gerak dasar aktif, ditemukan  anak  memiliki  keterbatasan  gerak
leher  pada  gerakan  lateral  fleksi dextra dan rotasi sinistra ,  serta  anak  aktif  menggerakkan tangannya.  Namun,  cenderung  lebih  dominan sisi sinistra .  Sedangkan  pemeriksaan  gerak dasar  pasif,  ditemukan  AGA  dan  AGB  dapat digerakkan tanpa keterbatasan LGS. Pemeriksaan  kekuatan  otot  menggunakan XOTR,  ditemukan  pada  ekstremitas  atas  dan bawah,  leher  dan trunk ,  serta  perut  terdapat kontraksi dan gerakan yang terjadi cukup kuat. Pemeriksaan  LGS  menggunakan  MFS  dengan hasil pemeriksaan yaitu 0 atau kepala di bawah garis horizontal (Jung & Yun, 2020).
Problematika  yang  timbul  pada An.  H adalah  hipertrofi  pada m. SCM sinistra, stiffness pada m.  upper  trapezius,  m.  scaleni, dan m. rhomboid , serta keterbatasan LGS leher pada  gerakan  rotasi sinistra dan  lateral  fleksi dextra. Tindakan  fisioterapi  dengan  intervensi fisioterapi  yang  dilakukan  yaitu Infrared Radiation (IR), massage ,  mobilisasi,  dan stretching (González-Iglesias et al., 2009).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pasien  bernama  An.  H,  berusia  10 bulan  dengan  diagnosis Congenital  Muscular Torticollis telah  diberikan  tindakan  fisioterapi berupa Infrared  Radiation (IR), massage dan mobilisasi, stretching ,  serta Neuro-Muscular Taping (NMT).  Didapatkan  hasil  evaluasi akhir  masih  adanya  keterbatasan  LGS  leher, stiffness mulai  berkurang  pada m.  upper trapezius,  m.  scaleni, dan  m. rhomboid serta berkurangnya  hipertrofi  pada m. SCM sinistra anak (Nilesh & Mukherji, 2013).
Massage telah  dibuktikan  secara efektif  mengurangi  spasme  dan stiffness otot serta  meningkatkan  mobilitas  leher  pada pasien CMT. Massage sering digunakan untuk menangani  CMT  karena  hanya  menimbulkan nyeri minimal dan memiliki tingkat keberhasilan  yang  lebih  tinggi. Massage mengurangi gejala CMT dengan meningkatkan pasokan  nutrisi  kelompok  otot  di  sekitar  area terapi,  meningkatkan  suhu  jaringan  lokal, melebarkan  kapiler,  mempercepat  sirkulasi darah  dan  limfe,  meningkatkan  penyerapan metabolisme  jaringan  lokal  dan  inflamasi, serta  juga  dapat  mendorong  pertumbuhan  dan perkembangan  anak  (Xiao  et  al.,  2020). Massage didefinisikan  sebagai  penerapan kekuatan  manual  yang  spesifik  dan  progresif dengan  tujuan  menghasilkan  perubahan  pada myofascia ,  yang  memungkinkan  pemanjangan
struktur jaringan yang memendek (Keklicek & Uygur, 2018). Penggunaan IR dapat mengurangi  spasme  dan tightness serta  nyeri dengan meningkatkan sirkulasi darah. IR dapat meningkatkan kecepatan konduksi saraf sensorik, dan berpotensi meningkatkan endorfin yang  memodulasi  nyeri  (Tsagkaris et al., 2022).
Pada  evaluasi  akhir  LGS,  masih ditemukan  keterbatasan  LGS  leher  anak  pada gerakan rotasi sinistra dan lateral fleksi dextra . Keterbatasan  LGS  diukur  dengan  MFS  masih pada skor 0 atau  kepala  masih  di  bawah  garis horizontal.  Tidak  tercatat  peningkatan  LGS dapat  disebabkan  oleh  beberapa  hal,  seperti pemilihan  penggunaan  instrumen  pengukuran, frekuensi  pemberian  intervensi,  dan  jarak waktu  evaluasi  yang  singkat  (Xiao  et  al., 2020).
Peningkatan mobilitas
sistem
muskuloskeletal  tanpa  nyeri  dapat  dicapai dengan  penggunaan  NMT.  Mekanisme self- healing tubuh  oleh  NMT  diaktifkan  tanpa membatasi  gerakan,  sambil  menghasilkan stimulus  untuk  aspek  eksternal  dan  internal tubuh. Sifat drainase, anti-inflamasi,
peningkatan  sirkulasi  darah,  dan  analgesik dikaitkan dengan pengurangan tekanan interstisial melalui pengangkatan kulit subkutis,  maka  memfasilitasi  drainase  dan dekompresi  daerah  yang  bermasalah  (Patel  et al., 2020).
Protokol stretching terbukti bermanfaat  dalam    rotasi  leher  secara  pasif. Lebih  lanjut  dinyatakan  bahwa  dengan meningkatnya  keparahan  fibrosis,  meningkat pula lama durasi waktu intervensi (Keklicek & Uygur,  2018).  Metode  terapi  konservatif seperti passive  stretching , positioning ke  arah berlawanan  dari tightness otot,  penyusunan strategi  intervensi  yang  tepat,  dan  edukasi orang tua untuk  melakukan  program  di  rumah telah  terbukti  bermanfaat  dalam  penanganan CMT  pada  berbagai  penelitian  sebelumnya.
Program di rumah, yang mencakup positioning leher  dan  kepala,  strategi  penanganan,  latihan stretching , latihan strengthening yang disesuaikan  dengan  adaptasi  lingkungan, terbukti  efektif  dalam  penanganan  CMT. Massage melengkapi  pemberian  intervensi terapi  menunjukkan  hasil  yang  lebih  baik dalam evaluasi setelah enam minggu (Ellwood et al., 2020; Keklicek & Uygur, 2018)
KESIMPULAN
Congenital Muscular Torticollis (CMT)  disebabkan  oleh  pemendekan  otot Sternocleidomastoid (SCM)  unilateral  dan peningkatan  tonus.  Hal  ini  mengakibatkan berbagai macam gangguan struktur muskuloskeletal yang mempengaruhi kemampuan  fungsional  anak.  Fisioterapi memiliki  peran  penting  dalam  penanganan awal  anak  dengan  CMT  karena  keberhasilan terapi  akan  semakin  besar  kemungkinannya bila  dilakukan  sedini  mungkin.  Berdasarkan problematika fisioterapi yang telah ditemukan, dilakukan  intervensi  menggunakan Infrared Radiation, terapi  manual  berupa massage dan mobilisasi,  dan  terapi  latihan  dengan passive stretching .  Didapatkan  hasil  evaluasi  akhir stiffness mulai  berkurang,  serta  berkurangnya hipertrofi, namun masih ditemukan keterbatasan LGS leher.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  ingin  menyampaikan  terima kasih  kepada  Program  Studi  Fisioterapi, Fakultas
Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah  Surakarta,  dan  Responden yang mendukung dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Ellwood,  J.,  Draper-Rodi,  J.,  Carnes,  D.,  & Carnes,  D.  (2020).  The  Effectiveness
And Safety Of Conservative Interventions For Positional Plagiocephaly  And  Congenital  Muscular Torticollis:  A  Synthesis  Of  Systematic Reviews  And  Guidance. Chiropractic  & Manual Therapies , 28 (1). https://doi.org/10.1186/S12998-020- 00321-W González-Iglesias, J., Fernández-De-Las-
Peñas,  C.,  Cleland,  J.,  Huijbregts,  P.,  & Del  Rosario  Gutiérrez-Vega,  M.  (2009). Short-Term  Effects  Of  Cervical  Kinesio Taping  On  Pain  And  Cervical  Range  Of Motion In Patients With Acute Whiplash Injury:  A  Randomized  Clinical  Trial. Journal  of  Orthopaedic  and  Sports Physical Therapy , 39 (7), 515–521.
https://doi.org/10.2519/JOSPT.2009.307 2
Jung,  B.  K.,  &  Yun,  I.  S.  (2020).  Diagnosis
And Treatment Of Positional Plagiocephaly. Archives  of  Craniofacial Surgery , 21 (2), 80–86. https://doi.org/10.7181/ACFS.2020.0005
9
Keklicek,  H.,  &  Uygur,  F.  (2018).  A
Randomized  Controlled  Study  On  The
Efficiency  Of  Soft  Tissue  Mobilization In  Babies  With  Congenital  Muscular
Torticollis. Journal of Back and Musculoskeletal  Rehabilitation , 31 (2),
315–321.  https://doi.org/10.3233/BMR- 169746
Nilesh, K., & Mukherji, S. (2013). Congenital
Muscular Torticollis. Annals of Maxillofacial Surgery , 3 (2), 198. https://doi.org/10.4103/2231- 0746.119222 Patel, D. R.,  Neelakantan,  M., Pandher,  K.,  & Merrick,  J.  (2020).  Cerebral  Palsy  In Children: A Clinical Overview. Translational  Pediatrics , 9 (1),  S125– S135. https://doi.org/10.21037/tp.2020.01.01
Tsagkaris,
C., Papazoglou, A. S., Eleftheriades, A., Tsakopoulos, S.,
Alexiou, A., Găman, M. A., & Moysidis,
D.  V.  (2022).  Infrared  Radiation  in  the Management of Musculoskeletal Conditions and Chronic Pain: A Systematic Review. European Journal of Investigation  in  Health,  Psychology  and Education , 12 (3), 334. https://doi.org/10.3390/EJIHPE12030024 Williams, G. (2011). Descriptive and
Predictive  Analytics. Data  Mining  with Rattle and R , 171–177. https://doi.org/10.1007/978-1-4419-
9890-3_8 Xiao,  Y.,  Chi,  Z.,  Yuan,  F.,  Zhu,  D.,
Ouyang, X., Xu, W., Li, J., Luo, Z., Chen, R., & Jiao, L. (2020). Effectiveness And Safety Of Massage In The Treatment Of The Congenital Muscular  Torticollis:  A  Systematic  Review And Meta-Analysis Protocol. Medicine , 99 (35), e21879. https://doi.org/10.1097/MD.000000000002187 9