Aktivitas Fisik Berjalan Kaki terhadap Pencegahan Penyakit Tidak Menular (Noncommunicable disease) : Literatur Review
Iriyani Harun* 1
1, Stikes Tanawali Persada takalar
1, Program Doktor Ilmu Gizi Institut Pertanian Bogor
*e-mail: iriyani.gizi83@gmail.com
Received: date; published date

## Abstract
Non-communicable diseases are chronic diseases that tend to last a long time and are the  result  of  a  combination  of  genetic,  environmental,  and  lifestyle  factors  that  show  an increasing  number  and  are  the  number  one  cause  of  death  in  the  world.  One  of  the  factors causing  the  increasing  prevalence  of  NCD  is  that  physical  inactivity  is  a  contributor  to  global mortality  and  is  expected  to  continue  to  increase.  In  Indonesia,  the  condition  of  being  inactive has also increased so that it has a higher risk of suffering from cardiovascular diseases such as hypertension, diabetes mellitus, and obesity as well as several other diseases. Walking is a form of simple physical activity that can be accessed by everyone and is beneficial for  health,  however,  research  related  to  increased  physical  activity,  especially  walking  for  the management  of  non-communicable  diseases,  is  still  very  limited,  especially  in  Indonesia.  This review  article  aims  to  present  some  information  regarding  the  benefits  of  physical  activity, especially  walking  as  an  effort  to  deal  with  non-communicable  disease  problems  such  as hypertension,  diabetes  mellitus,  and  obesity.  The  study  method  was  carried  out  on  several articles obtained from online search results through, Scopus, PubMed, Google scholar, science direct  published in the last 10 years with the  keywords  walking, physical activity, hypertension, obesity, diabetes mellitus. The results of the  study showed that the  walking intervention had  a significant  effect  on  the  prevention  of  non-communicable  diseases  such  as  hypertension, diabetes mellitus, and  obesity. The recommended  physical activity for walking is 3-5 times per week with an average duration of 30-60 minutes per day with a heart rate intensity in the range of  50% -70% of the maximum heart rate  or the  equivalent  of  doing  10,000 steps  per  day. It is hoped that the results of the study will be used as a health promotion strategy to increase daily physical activity that can reduce chronic disease in people with inactive conditions.
Keywords: Diabetes mellitus;Hypertention;Obesity;Walking exercise; Physical activity

## Abstrak
Penyakit  tidak  menular  merupakan  penyakit  kronik  yang  cenderung  berlangsung  lama dan  merupakan  hasil  kombinasi  dari  faktor  genetik,  lingkungan  dan  gaya  hidup  yang menunjukkan angka yang semakin meningkat dan merupakan  penyebab kematian nomor satu didunia.  Salah  satu  faktor  yang  menyebabkan  meningkatnya  prevalensi  NCD  adalah ketidakaktifan  fisik  menjadi  penyumbang  kematian  secara  global  dan  diperkirakan  akan  terus meningkat. Di Indonesia kondisi tidak aktif juga mengalami peningkatan sehingga memiliki risiko lebih tinggi menderita penyakit kardiovaskular seperti, hipertensi, diabetes mellitus dan obesitas serta beberapa penyakit lainnya.
Berjalan  kaki  merupakan  salah  satu  bentuk  bentuk  aktivitas  fisik  yang  sederhana  yang dapat  diakses  oleh setiap  orang  dan bermanfaat bagi kesehatan,  akan tetapi penelitian terkait peningkatan  aktivitas  fisik  khususnya  berjalan  kaki  untuk  penanganan  penyakit non communicable  disease masih  sangat  terbatas  khususnya  di  Indonesia.  Artikel review ini bertujuan menyajikan beberapa informasi terkait manfaat aktivitas fisik khususnya berjalan kaki sebagai  upaya  untuk  menangani  masalah  penyakit non  communicable  disease seperti hipertensi,  diabetes  mellitus  dan  obesitas.  Metode  kajian  dilakukan  terhadap  beberapa  artikel yang  diperoleh  dari  hasil  pencarian  secara  online  melalui, Scopus,  PubMed,  google  scholar,
science  direct yang  terbit  dalam  10  tahun  terakhir  dengan  kata  kunci  berjalan  kaki,  aktivitas fisik, hipertensi, obesitas, diabetes mellitus. Hasil kajian menunjukkan bahwa intervensi berjalan kaki  memberikan  pengaruh  signifikan  terhadap  penanggulangan  penyakit non  communicable disease seperti hipertensi, diabetes mellitus  dan  obesitas.  Rekomendasi aktivitas fisik berjalan kaki  yang  disarankan  yakni  3 –  5  kali  dalam  perminggu  dengan  durasi    rata-rata  30-60  menit perhari dengan intensitas denyut jantung dikisaran 50%-70% dari denyut jantung maksimal atau setara  dengan  melakukan  10.000  langkah  perhari.  Diharapkan  dasil  kajian  dijadikan  sebagai salah  satu  strategi  promosi  kesehatan  untuk  peningkatan  aktivitas  fisik  harian  yang  dapat menurunkan penyakit kronis pada orang dalam konbdisi tidak aktif. Keywords : berjalan kaki, aktivitas fisik, hipertensi, obesitas, diabetes mellitus
Copyright © 2020 Universitas Negeri Malang. All rights reserved.

## 1. Introduction
Penyakit  tidak  menular  adalah  penyakit  kronik  yang  cenderung  berlangsung  lama  dan merupakan  hasil  kombinasi  dari  faktor  genetik,  lingkungan  dan  gaya  hidup.    Terdapat  4  jenis Non  Communicable  Disease yang  menjadi  penyebab  kematian  tertinggi  adalah  penyakit kardiovaskular  (serangan  jantung  dan  stroke),  kanker,  penyakit  pernapasan  kronis,  dan diabetes  (1).  Penyakit  tidak  menular atau  Noncommunicable  Disease (NCD)  merupakan penyebab kematian nomor satu didunia pada tahun 2012 sebanyak 68% kematian disebabkan karena  penyakit NCD  dan lebih  dari 40% terjadi pada  usia dibawah  70 tahun  dan terjadi pada negara-negara berpenghasilan rendah sampai menengah (1).
Penyakit  tidak  menular  terjadi  karena  adanya  faktor  risiko  yang  tidak  dapat  dimodifikasi termasuk  usia,  jenis  kelamin  dan  faktor  genetik  sedangkan  faktor  yang  dapat  dimodifikasi adalah  merokok,  konsumsi  alkohol  berlebihan,  obesitas,  ketidakaktifan  fisik,  pola  makan  dan hipertensi  (2).  Prevalensi  penyakit  tidak  menular  di  Indonesia  juga  meningkat  sebanyak  65% kematian disebabkan karena tingginya kasus NCD pada tahun 2010 yang disebabkan barbagai faktor yaitu  merokok, perubahan lingkungan, gaya hidup dan tekhnologi (3)
Salah  satu  faktor  yang  menyebabkan  meningkatnya  prevalensi  NCD  adalah ketidakaktifan  fisik  yang  bertanggung  jawab  sebesar  9%  kematian  dini  atau  57  juta  kematian didunia  (4).  Hal  yang  sama  terjadi  di  Indonesia  dari  hasil  riskesdas  diperoleh  26.1%  ditahun 2016  meningkat  menjadi  33.5%  ditahun  2018  (5).  Data  di  Korea  menunjukkan  bahwa  dengan melakukan  aktivitas  fisik  yang  sesuai  dengan  rekomendasi  WHO  secara  segnifikan  akan menurunkan  risiko  sindrom  metabolic  (6).  Aktivitas  fisik  dianggap  sebagai  sarana  untuk pencegahan penyakit kronis dan mempunyai efek menguntungkan terhadap kesehatan mental. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dengan  melakukan  aktivitas  fisik  berolahraga  dengan durasi  waktu  rata-rata  15  menit  perhari  mampu  menurunkan  14%  risiko  angka  kematian  dan mempunyai harapan hidup 3 tahun lebih lama dibanding yang tidak aktif. (7)
Aktivitas  fisik  berjalan  kaki  merupakan  salah  satu  bentuk  bentuk  kegiatan  yang sederhana,  mudah  dilakukan  dan  dapat  diakses  oleh  setiap  orang  yang  bermanfaat  bagi kesehatan  sehingga  dijadikan  sebagai  salah  satu  strategi  untuk  menurunkan  penyakit  kronis pada  orang  dewasa  yang  kurang  aktif.  (8).  Sebuah  tinjauan  sistematis  dari  32  artikel menunjukkan  bahwa  dengan  berjalan  kaki  mampu  meningkatkan  kapasitas  aerobik  dan
66
mengurangi  tekanan  darah  serta  menurunkan  berat  badan  pada  penderita  yang  kurang  aktif (9). American College of Sport Medicine (ACSM) tahun 2014 merekomendasikan aktivitas fisik untuk mendapatkan manfaatnya terhadap kesehatan yakni 30 menit dengan intensitas sedang dengan  frekuensi  5  kali  per  minggu  atau  20  menit  dengan  intensitas  kuat  dengan  frekuensi  3 kali perminggu (10). Artikel literature review ini menyajikan  beberapa  informasi terkait manfaat aktivitas  fisik  khususnya  berjalan  kaki  terhadap  pencegahan  penyakit non  communicable disease seperti hipertensi dan obesitas yang diharapkan berguna untuk dijadikan sebagai salah satu  strategi  promosi  kesehatan  untuk  menurunkan  penyakit  kronis  pada  orang  dewasa  yang kurang aktif.

## 2. Metode
Pencarian  literatur  dilakukan  dari  hasil  pencarian  secara  online  melalui google  scholar ,
PubMed, science  direct dengan  kata  kunci  yaitu walking,  physical  activity , hypertention,  and obesity yang digunakan untuk mencari artikel maupun kajian yang terbit dalam kurun waktu 10 tahun terakhir pada jurnal nasional maupun internasional berbahasa inggris yang dapat diakses secara open access .

## 3. Hasil dan Pembahasan

## 3.1.1.  Berjalan kaki dan Hipertensi
Hipertensi merupakan salah satu penyakit yang  masih menjadi masalah serius diseluruh dunia  karena  tingginya  angka  prevalensi  yang  menyebabkan  sekitar  7.5  juta  kematian  akibat kasus  hipertensi  dari  semua  total  kematian  tahunan  diseluruh  dunia  dan  diperkirakan  akan meningkat  menjadi  1.56  miliar  pada  tahun  2025.  Secara  global  hipertensi  menjadi  masalah kesehatan  global  sebanyak  40%  orang  dewasa  menderita  hipertensi.  Berdasarkan American Heart  Assosiation (AHA) guideline bahwa  hipertensi  merupakan  kelainan  abnormal  dari tingginya tekanan pembuluh darah art eri dengan kadar sistolik pada ≥ 130 mmHg dan diastolik 80  mmHg  (11).  Hipertensi  bertanggung  jawab  setidaknya  45%  kematian  karena  penyakit jantung dan 51% kematian akibat stroke dan sebagian besar terdeteksi setelah dirawat dirumah sakit  (12).  Indonesia  kasus  hipertensi  juga  mengalami  peningkatan  hal  ini  terlihat  dari  data riskesdas  pada  tahun  2013  sebesar  28.8%  meningkat  menjadi  34.1%  di  tahun  2018  dan peningkatan  angka  kasus  hipertensi  banyak  dialami  pada  usia  diatas  55  tahun.  Hasil  data survei  data  sekunder  dari Indonesian  Family  Life  Survey (IFLS)  memperlihatkan  bahwa hipertensi  yang  dialami  pada  kelompok  usia  35-44  tahun  memiliki  risiko  2.91  kali  menderita hipertensi  dibanding  pada  kelompok  usia  yang  lebih  muda  sedangkan  berdasarkan  jenis kelamin bahwa laki-laki memiliki risiko 1.18 kali mengalami hipertensi dibandingkan perempuan (13)
Hipertensi  lazim  disebut  sebagai silent  killer yang  kebanyakan  penderitanya  tidak menyadari karena tidak memiliki tanda atau gejala yang bermakna sehingga satu-satunya cara
untuk  mendeteksi  hipertensi  adalah  memeriksakan  tekanan  darah.  Gejala  yang  dirasakan berupa sakit kepala, mimisan, irama jantung yang tidak teratur, telinga berdengung, berdegung, mual  ,muntah  bahkan  timbul  kecemasan,  tremor  ketika  hipertensi  berat.  Peningkatan  tekanan darah  secara  signifikan  merupakan  faktor  risiko  utama  penyebab  penyakit  jantung,  stroke, jantung  koroner,  gangguan  ginjal  dan  gangguan  pembuluh  darah  perifer  (14).  Terdapat beberapa  faktor  risiko  yang  megakibatkan  terjadinya  hipertensi  yaitu  faktor  yang  tidak  dapat dimodifikasi  antara  lain  usia,  jenis  kelamin,  etnis  dan  genetik  sedangkan  faktor  yang  dapat dimodifikasi yaitu merokok, obesitas atau kegemukan, kolesterol tinggi, pola makan tidak sehat dan aktivitas fisik sedentary. (15)
Ketidakaktifan fisik menjadi salah satu penyebab terjadinya hipertensi. Orang yang tidak aktif berolahraga juga cenderung memiliki detak jantung lebih tinggi sehingga otot-otot jantung bekerja  lebih  keras  di  setiap  kontraksinya.  Semakin  sulit  dan  lebih  sering  otot  jantung memompa  semakin  besar  tekanan  yang  dikenakan  pada  arteri  (16).  Melakukan  aktivitas  fisik secara  teratur  dapat  mengurangi  tekanan  darah  dan  telah  dijadikan  sebagai  rekomendasikan dibeberapa negara seperti Amerika dan Eropa (17). Hasil penelitian telah banyak mengkaji efek berjalan  terhadap  penurunan  tekanan  darah.  Berbagai  model  intervensi  dan  desain  penelitian mempunyai efek yang berbeda-beda (Tabel. 1)
Tabel. 1. Efek berjalan kaki terhadap hipertensi
Penulis (Tahun) Sampel / Usia Desain  Variabel Durasi Bentuk intervensi Hasil Munisekha r et al. 2014 50 wanita sehat / 18-24 Experi men SBP DBP 3 bulan Berjalan 1600 meter selama 30 menit dan istirahat setiap 10 menit Penurunan tekanan darah sistolik (SBP) 13.3 mmHg dan tekanan darah diastolik (DBP) 8.9 mmHg Hong et al. 2014 20 wanita obes/ 30- 40 Quasi experi ment SBP DBP 12 minggu  Berjalan selama 50-70 menit dengan heart rate 50%-60% Penurunan sistolik 21.2 mmHg dan diastolik 4.5 mmHg Ohta et al. 2015 39 wanita 26 pria Hipertensi / 60 Cross over SBP TG 4 minggu  Intervensi : berjalan 30-60 menit Kontrol : berjalan harian Penurunan tekanan darah 2.6 mmHg dan Trigliserid 14 mh/dl dibanding kontrol He li et al. 2018 23 subjek hipertensi 23 subjek normal / 55-60 Eksper imental BP SBP DBP 12 minggu Treatmen group : latihan berjalan selama 60 menit Kontrol : tidak melakukan berjalan Terjadi penurunan body fat (BP) 2 %, SBP menurun 8.3 mmHg dan SBP tidak terjadi penurunan dibanding kelompok normal dan kontrol
Latihan  fisik  dengan  intensitas  rendah  sampai  sedang  mempunyai  efek  terhadap penurunan  tekanan  darah,  hal  ini  terbukti  dari  hasil  penelitian  (18)  yang  membandingkan penurunan  tekanan  darah  setelah  diberikan  intervensi  berjalan  30  menit  selama  3  bulan signifikan  menurunkan  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  pada  wanita  sehat.  Hasil  lainnya
68
juga  menunjukkan  bahwa  berjalan  selama  50-70  menit  dapat  menurunkan  tekanan  darah sistolik  dan  diastolik  pada  wanita  obesitas  selama  12  minggu  sehingga  temuan  ini  dapat memberikan  strategi  bahwa  olaraga  berjalan  kaki  efektif  terhadap  penurunan  tekanan  darah pada  kondisi  obesitas  (19).  Latihan  berjalan  kaki  merupakan  aktivitas  aerobik  yang  ketika dilakukan  maka  akan  meningkatkan  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  dikarenakan  detak jantung  lebih  cepat  akan  tetapi  setelah  22  jam  selesai  melakukan  latihan  maka  terjadi penurunan  kembali  baik  sistolik  maupun  diastolik  hal  ini  terjadi  karena  adanya  relaksasi  dan vasodilatasi  dari  pembuluh  darah  dikarenakan  efek  dari  pemanasan  tubuh  dan  peningkatan produksi  nitrit  oksida,  penurunan  aktivitas  saraf  dan  perubahan  hormon  tertentu  yang  ada dalam  tubuh  beserta  reseptornya  sehingga  latihan  berjalan  kaki  dapat  menurunkan  tekanan darah  baik  pada  saat  istirahat  maupun  sedang  beraktivitas  dengan  tetap  memperhatikan intensitas  dan  durasinya.  Hasil  studi cross  over oleh  (20)  menunjukkan  bahwa  penurunan tekanan darah juga terjadi pada pasien hipertensi yang diberi intervensi berjalan selama 30-60 menit.  Hasil  lainnya  juga  membuktikan  bahwa  dengan  berjalan  selama  60  menit  mampu menurunkan  tekanan  darah  sistolik  pada  pasien  hipertensi  seanyak  8.3  mmHg  dibanding kelompok  kontrol  akan  tetapi  tidak  diastolik  tidak  diamati  (21).  Kedua  temuan  ini mengimplikasikan  bahwa  latihan  berjalan  dengan  memperhatikan  intensitas  sedang  ke  tinggi serta  durasi  mampu  menurunkan  tekanan  darah  sistolik  yang  disebabkan  karena  terjadinya pelebaran arteri dan penurunan aktivitas syaraf simpatis pada pasien hipertensi sehingga dapat menurunkan risiko kejadian penykit kardiovaskular dikemudian hari.
Sebuah  Hasil  studi  meta  analisis  juga  menyebutkan  bahwa  terjadi  penurunan  signifikan terhadap  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  pada  subjek  yang  mengikuti  program  berjalan secara  teratur  (22).  Hasil  studi  meta-analysis  dari  32  artikel  menunjukkan  bahwa  berjalan dengan  durasi  20-60  menit  selama  2-7  hari  perminggu  dapat  menurunkan  tekanan  darah sistolik  rata-rata  3.6  mmHg  dan  diastolic  sebesar  1.5  mmHg  (9).  Latihan  dengan  intensitas sedang yang dilakukan selama 30 menit dan frekuensi 5 kali perminggu mempunyai efek pada tekanan  darah  (23).  Oleh  karena  itu  berjalan  merupakan  salah  satu  rekomendasi  kegiatan aktivitas  fisik  aerobik  dengan  intensitas  sedang  yang  paling  aman,  nyaman  untuk  dilakukan oleh pasien hipertensi dan terbukti efektif untuk menurunkan tekanan darah

## 3.1.3 . Berjalan Kaki dan Diabetes Mellitus
Diabetes mellitus  merupakan masalah serius dan mempunyai dampak yang besar pada kehidupan  dan kesejahteraan masyarakat diseluruh  dunia.  Diabetes mellitus merupakan salah satu  dari  10  penyebab  kematian  pada  orang  dewasa  saat  ini,  diperkirakan  telah  terjadi  4  juta kematian  secara  global  pada  tahun  2017  (24).Prevalensi  diabetes  mellitus  secara  global diperkirakan  mencapai  9,3%  atau  463  juta  orang  di  tahun  2019  dan  akan  meningkat  sebesar 10,2% atau 578 juta pada tahun 2030 dimana prevalensi tertinggi dialami diperkotaan sebanyak 10,8%  dibanding  pedesaan  yakni  7,2%  (24).  Peningkatan  prevalensi  diabetes  mellitus  juga terjadi di Indonesia, berdasarkan data dari konsensus Perkeni menunjukkan bahwa pada tahun
2013  penderita diabetes mellitus mencapai 6,9%  dan meningkat menjadi 10,9%  di tahun 2018
(5)
Diabetes  mellitus  merupakan  kelainan  metabolik  yang  ditandai  dengan  adanya karakteristik  hiperglikemia  yang  terjadi  dikarenakan  kelainan  sekresi  insulin  dan  kerja  insulin yang ditandai dengan beberapa keluhan seperti polyuria, polydipsia, polifagia, penurunan berat badan  secara  drastic,  kesemutan,  lemah  dan  mata  kabur  (25).  Klasifikasi  diabetes  mellitus dibagi  dalam 4 jenis :  DM tipe  1 karena kerusakan  pada sel beta yang  biasanya meyebabkan defesiensi  insulin  absolut,  DM  tipe  2  yang  terjadi  karena  hilangnya  sekresi  insulin  sel  beta secara progresif dan terjadi resistensi insulin, Gestational diabetes mellitus (GDM) terjadi pada kehamilan  trimester  kedua  dan  ketiga  yang  sebelum  kehamilan  tidak  terjadi,  Specific  types  of diabetes  (diabetes  type  spesifik)  disebabkan  karena  penyebab  lain  seperti  sindrom  diabetes monogenic,  gangguan  spesifik  pada  pancreas  atau  karena  adanya  zat  kimia  lainnya  dalam pengobatan (26)
Aktivitas  fisik  yang  dilakukan  secara  teratur  merupakan  salah  satu  pengendalian  dalam pencegahan  diabetes  mellitus  dimana  beberapa  penelitian  telah  melaporkan  bahwa  aktivitas fisik secara signifikan dapat meningkatkan kontrol gula darah  pada penderita  diabetes mellitus type  2  (26,27).  Berdasarkan  rekomendasi  global  bahwa  aktivitas  fisik  aerobik    sebaiknya dilakukan minimal 150 menit per minggu sampai 300 menit per minggu dengan intensitas ringan sampai  sedang  (28),  sedangkan  Perkeni  2015  merekomendasikan  untuk  meningkatkan aktivitas  fisik  olahraga  yang  merupakan  bagian  dari  pengobatan  non  farmakologis  yang dilakukan  secara  regular  dengan  frekuensi  3-5  kali  per  minggu  dengan  durasi  30-45  menit dalam  satu  sesi  dengan  intensitas  50%-70%  dari  denyut  jantung  maksimal  dimana  jenis olahraga  yang  dianjurkan  adalah  bersifat  aerobik  seperti  brisk  walking,  sepeda,  berenang  dan jogging  karena  dianggap  mampu  memperbaiki  sensitivitas  insulin  serta  menjaga  kebugaran tubuh (25)
Berjalan  merupakan  aktivitas  fisik  olahraga  yang  bersifat  aerobik,  sederhana,  mudah dilakukan  karena  merupakan  aktivitas  fisik  harian  yang  bisa  disesuaikan  dengan  kemampuan intensitas  atau kecepatan individu, berjalan juga sangat  popular dan lebih disukai pada pasien penderita  diabetes  mellitus  type  2  (29,30).  Beberapa  penelitian  telah  banyak  dilakukan  terkait efek berjalan kaki terhadap pengendalian diabetes mellitus Tabel. 2)
Tabel. 2. Efek berjalan kaki terhadap Diabetes Mellitus
Penulis (Tahun) Sampel / Usia Desain  Variabel Durasi Bentuk intervensi Hasil R.Sirisha. 2015 25 wanita dan pria pasien DM tipe 2 Eksper imental Fastin g blood sugar Intervensi : Berjalan 30 menit selama 5 kali perminggu Kontrol : tanpa berjalan Penurunan signifikan kadar glukosa puasa selama 30 menit berjalan dibanding kelompok kontrol dgn p = 0,001 Motahari- tabari N et al, 2015 53 wanita T2DM usia 40 th A Rando mize clinical trial Fasting blood sugar, Insulin resistan ce 8 minggu  Intervensi : berjalan 30 menit dgn 60% detak jantung Kontrol : tidak diberi intervensi Penurunan signifikan pada kelompok intervensi untuk FBS (p=0,005) dan insulin resistance (p=0.02) dibanding klp kontrol A.Listrayini dkk, 2017 11 pria 26 wanita usia > 45 th Kuasi eksper imen Kadar glukosa darah 4 minggu  Intervensi : Brisk walking Kontrol : tdk berjalan Penurunan kadar glukosa darah pada kelompok intervrensi rata-rata 19,26 mg/dl, kontrol hanya 7,39 mg/dl A.Faheyun et al. 2018 17 pria 29 wanita pasien DM usia 18-64 th Kuasi eksperi men HbA1c 10 minggu Intervensi : Berjalan 10.000 langkah perhari Kontrol : Aktivitas biasa Penurunan HBa1c pada kelompok intervensi sebanyak 0,74% dibanding kelompok kontrol Parekh P.A et al. 2019 40 pria DM usia 45-55 th Kuasi eksper imen Fasting blood glucose , Post pandial blood glucose 8 minggu Intervensi : walking tridmill 40 menit speed 3.5 km/hour Kontrol : aktivitas fisik biasa Penurunan FBS 38.6mg pada klp intervensi dan kontrol hanya 26,8mg Penurunan PPBS 42.8mg utk klp intervensi dan kontrol hanya 30.4mg
Latihan  olahraga  yang  terstruktur  telah  lama  dikaitkan  dengan  pengobatan  dan mengelola diabetes mellitus utamanya latihan yang bersifat aerobik yang mampu meningkatkan sensitivitas  insulin  (31,32).  Terbukti  dari  beberapa  penelitian  membuktikan  bahwa  dengan berjalan  30  menit  selama  5  kali  per  minggu  terbukti  mampu  menurunkan  kadar  gula  darah puasa  pada  pasien  diabetes  mellitus  (33).  Hasil  yang  sama  ditunjukkan  pada  penelitian terhadap  53  wanita  dengan  DM  type  2  dengan  usia  40  tahun  dengan  melakukan  olahraga berjalan  selama  30  menit  dengan  60%  detak  jantung  maksimal  terbukti  mampu  menurunkan gula  darah  puasa  dibanding  kelompok  yang  tidak  melakukan  olahraga  berjalan  (34).  Hasil  ini sangat  kontras  dengan  studi  meta-analisis  yang  memberi  bukti  bahwa  olahraga  tidak memberikan  manfaat  perubahan  glikemik  yang  diukur  dengan  HbA1c  karena  dalam  penelitian terjadi peningkatan asulpan kalori serta pengurangan dosisi insulin pada diabetes type 1 (35)
Hasil  penelitian  lainnya  membuktikan  pada  37  pria  dan  wanita  usia  45  tahun menunjukkan  bahwa  dengan  pemberian  brisk  walking  yang  dilakukan  selama  4  minggu
berdampak  signifikan  pada  penurunan  kadar  glukosa  darah  rata-rata  19.26  mg/dl  pada kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  hanya  7.39  mg/dl  (36).  Hasil  yang  sama  juga ditunjukkan pada pasien DM usia 18-64 tahun bahwa dengan intervensi berjalan 10000 langkah per hari signifikan menurunkan HBA1c sebanyak 0.74% dibanding kelompok kontrol (37), hal ini disebabkan  karena  pada  saat  melakukan  latihan  fisik  secara  intens  maka  akan  meningkatkan pengambilan  glukosa  yang  distimulasi  insulin  oleh  otot  melalui  peningkatan  ekspresi  atau aktivitas  protein  yang  terlibat  dalam  sinyal insulin  intraseluler  sehingga  terbukti  bahwa  Latihan dapat meningkatkan fosforilasi reseptor insulin (38)
Aktivitas  fisik  yang  dilakukan  secara  reguler  akan  meningkatkan  homeostasis  glukosa utamanya  pada  latihan  yang  bersifat  aerobik.  Olahraga  yang  bersifat  aerobik  seperti  berjalan kaki  akan  melibatkan  banyak  kelompok  otot  yang  sepenuhnya  bergantung  pada  ketersediaan oksigen untuk menghasilkan energi berupa adenosin triphosphate (ATP) dari karbohidrat, asam lemak  dan  protein  (39,40).Latihan  aerobik  dianggap  mampu  meningkatkan  sensitivitas  insulin melalui  jaringan  perifer  sehingga  terjadi  perbaikan  homeostasis  glukosa  dan  penurunan resistensi insulin melalui mekanisme molekuler(41)

## 3.1.4. Berjalan kaki dan Obesitas
Obesitas  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  yang  paling  banyak  terjadi  dan sering  terabaikan  yang  menyebabkan  munculnya  beberapa  penyakit  degeneratif  seperti diabetes  mellitus,  hipertensi  dan  penyakit  jantung  koroner.  Obesitas  merupakan  kondisi  atau keadaan  yang  disebabkan  karena  adanya  penimbunan  lemak  yang  berlebihan  baik  secara tersebar  maupun  terpusat  di  beberapa  bagian  tubuh.  Secara  global  lebih  banyak  orang  yang mengalami  obesitas  daripada  kekurangan  berat  badan  (42).  Prevalensi overweight dan obesitas  meningkat  hamper  tiga  kali lipat  mulai  antara  tahun  1975  sampai  2016.  Berdasarkan fakta  dari World  Health  Organization (WHO)  tahun  2016  menunjukkan  bahwa  lebih  dari  1.9 miliar  orang  dewasa  berusia  diatas  18  tahun  mengalami  kelebihan  berat  badan,  sekitar  39% orang dewasa mengalami overweight dan sekitar 13% mengalami obesitas dimana kebanyakan adalah  negara-negara  berkembang (43), sedangkan  di Indonesia berdasarkan  data  Riskesdas bahwa prevalensi overweight pada tahun 2018 sebesar 13.6% dan obesitas sebesar 21.8% (5).
Berdasarkan  klasifikasi  dari  WHO  bahwa  individu  yang  mempunyai  IMT  ≥  25  kg/m2 dikategorikan sebagai overweight dan individu yang IMT ≥ 30 kg/m2 dikategorikan obesitas.
Terdapat  banyak  faktor  yang  menyebabkan  meningkatnya  angka  prevalensi  overweight dan  obesitas,  salah  satunya  adalah  ketidakaktifan  fisik  yang  merupakan  faktor  risiko  keempat kematian global. Ketidakaktifan fisik didefinisikan sebagai tingkat aktivitas yang tidak memenuhi rekomendasi. Data dari 122 negara menyebutkan bahwa sebanyak 31.1% orang dewasa tidak aktif secara fisik sedangkan di Brasil mencapai 41.1%. (44). Hasil studi di Taiwan menunjukkan bahwa  sebanyak  sekitar  4  dari  5  orang  gagal  mencapai  kegiatan  aktivitas  fisik  sebanyak  750 kkal/minggu  (45).  Indonesia  prevalensi  ketidakaktifan  fisik  juga  meningkat  yakni  sebanyak 26.6% pada tahun 2013 dan meningkat sebanyak 33.5% ditahun 2018 (5)
72
Berjalan merupakan salah satu aktivitas fisik dengan intensitas sedang yang mempunyai banyak  manfaat  terhadap  kesehatan  utamanya  dalam  menurunkan  berat  badan.  Beberapa kajian  sebelumnya  telah  membuktikan  dampak  dari  latihan  berjalan  kaki  terhadap  perubahan komposisi tubuh baik pada penderita obesitas maupun pada kelompok normal. (Tabel. 3)
Tabel 3. Efek berjalan kaki terhadap obesitas
Penulis (Tahun) Sampel / usia Desain  Variabel  Durasi  Bentuk intervensi Hasil Cayir et al. 2014 84 wanita obes / > 18 tahun RCT BMI, %BF, WC 3 bulan Grup pedometer : berjalan menggunakan pedometer dan diet rendah kalori Grup kontrol : diet rendah kalori Terjadi perubahan pada BB, % body fat, BMI dan WC dibanding kelompok kontrol Yuwenyon gchaiwat, 2015 35 wanita overweigh t / 35-59 Quasi eksper imen BB, WC, WHR, BMI, %BF, 12 minggu Peserta diinstruksikan berjalan 10.000 langkah perhari menggunakan pedometer Terjadi penurunan pada BB, WC, WHR, BMI dan %BF pada wanita overweight sebelum dan setelah intervensi Chen et al 2016 54 pria & wanita obes / 21- 55 Eksper imenta l BMI, %BF, WHR 8 minggu Grup berjalan : jalan cepat 3 kali perminggu dgn intensitas 60-70% Grup resistance : Latihan beban 3 set dengan 8-15 repetisi 3 kali perminggu Grup kontrol : melakukan aktivitas sehari- hari Ada penurunan signifikan pada BMI, WHR pada kelompok berjalan dan resistance. Penurunan signifikan persen lemak tunuh untuk kelompok berjalan dibanding kelompok resistance Gocer et al. 2017 28 wanita overweigh & obes / 26-60 RSC BB, BMI, WC, HC, Vfat 12 minggu Group 1 : Berjalan di tridmill selama 30 menit diawasi instruktur dengan intensitas 50-70% Group 2 : berjalan di tridmill 30 menit dan menggunakan pedometer dengan intensitas 50-70% Terjadi penurunan BB, BMI, WC dan Vis fat pada kedua kelompok setelah berjalan dengan tingkat intensitas sedang Zeighali & Zidashti 30 wanita overweigh t & obese tidak aktif / 30-45 Quasi eksper imen BMI, WHR, %BF Grup 1 : latihan berjalan 3 kali perminggu dgn durasi 20-60 menit dan intensitas 50-65% serta diberi  diet ADF (Alternatif day fasting) Penurunan BMI signifikan pada grup 1 dan 2 dibanding grup 3, dan pada persen lemak signifikan penurunan pada kelompok grup 1 dibanding grup 2 dan 3 sedangkan WHR tidak signifikan pada semua
Grup 2 : diet ADF Grup 3 : kontrol kelompok
Beberapa  penelitian  dengan  berbagai  desain  melakukan  studi  intervensi  untuk  memiliki beberapa  persamaan  hasil  bahwa  dengan  berjalan  kaki  dan  pembatasan  asupan  kalori  dari makanan berdampak pada perubahan komposisi tubuh. Sebuah studi RCT yang dilakukan oleh (46)  pada  wanita  obesitas  menunjukkan  bahwa  berjalan  dengan  menggunakan  pedometer serta  diet  rendah  kalori  efektif  pada  perubahan  berat  badan,  persen  lemak  tibuh,  BMI  dan lingkar  pinggang  dibanding  kelompok  kontrol  sedangkan  studi  lainnya  membuktikan  bahwa berjalan  dengan  10.000  langkah  dengan  menggunakan  pedometer  pada  35  wanita  overweigh signifikan menurunkan WC, WHR, BMI  dan  persen lemak sebelum dan sesudah intervensi 12 minggu. Studi yang sama diperoleh pada 28 wanita overweigt yan diinstruksikan untuk berjalan selama  30  menit  di  tridmill  dengan  intensitas  denyut  jantung  50%-70%  dari  denyut  jantung maksimal  dan  menggunakan  pedometer  menunjukkan  penurunan  pada  berat  badan,  BMI, lingkar  perut  dan  viseral  fat  (47).  Hal  ini  dikarenakan  aktivitas  otot  yang  diperoleh  ketika melakukan  latihan  berjalan  berfungsi  memindahkan  lemak  dari  jaringan  adiposa  kemudian membakarnya menjadi energi di otot. Hasil kesimpulan dari ketiga penelitian ini bahwa dengan peningkatan  aktivitas  fisik  melalui  berjalan  kaki  dengan  menggunakan  pedometer  disertai dengan  pembatasan  kalori  dari  makanan  merupakan  metode  yang  efektif  untuk  memperbaiki komposisi tubuh sehingga bermanfaat untuk mempromosikan penurunan berat badan.
Aktivitas fisik yang dilakukan secara regular merupakan salah satu bagian penting dalam pengendalian  berat  badan  yang  komprehensif  karena  dapat  mengurangi  lemak  perut  dan mampu  menigkatkan  kebugaran  fisik.  Berjalan  merupakan  latihan  fisik  aerobik  dengan intensitas  sedang  yang  menggunakan  simpanan  glikogen  sebagai  sumber  utama  energinya yang  akan  meningkatkan  kemampuan  kontraksi  otot  untuk  menghasilkan  energi  dari karbohidrat,  protein  dan  lemak  sehingga  jika  latihan  yang  dilakukan  secara  teratur  dengan intensitas,  frekuensi  dan  durasi  yang  tepat  maka  akan  banyak  membawa  manfaat  bagi  tubuh. Hal  ini  dibuktikan  dengan  sebuah  studi  eksprimental  membandingkan  latihan  berjalan  cepat degan  intensitas  60%-70%  dari  denyut  jantung  maksimal  dan  latihan  beban  selama  3  kali perminggu  menunjukkan  terjadi  penurunan  pada  komponen  BMI  dan  WHR  pada  kedua kelompok  akan  tetapi  untuk  persen  lemak  tubuh  signifikan  menurun  pada  kelompok  berjalan cepat (48). Studi lainnya yang membandingkan antara  grup  berjalan +  diet ADF (alternatif day diet),  grup  diet  ADF  dan  grup  kontrol  bahwa  terjadi  penurunan  signifikan  pada  persen  lemak tubuh di kelompok berjalan+ diet ADF dibanding grup lainnya sedangkan perubahan BMI terjadi pada  kedua  kelompok  dibanding  grup  kontrol  akan  tetapi  untuk  WHR  tidak  signifikan  pada semua  grup.  Kesimpulan  dari  penelitian  ini  bahwa  dengan  melakukan  kegiatan  berjalan  kaki secara  reguler  dan  mempertimbangkan  frekuensi,  durasi  dan  intensitas  serta  modifikasi  pola makan  merupakan  metode  yang  efektif  untuk  memperbaiki  kompossi  tubuh.  Hasil  studi  meta- analysis  dari  32  artikel  juga  menunjukkan  bahwa  berjalan  selama  20-60  menit  dengan
74
intensitas sedang mampu menurunkan Indeks Massa Tubuh (IMT) rata-rata sebesar 0.5 kg.m 2 , menurunkan lingkar pinggang sebanyak 1.5 cm dan persen lemak tubuh sebesar 1.2% selama 7  minggu  (49).  Hasil  lainnya  menunjukkan  bahwa  dengan  berjalan  selama  30  menit  perhari selama  5  kali  dengan  intensitas heart  rate 60%-70%  dari  heart  rate  maksimal  dapat menurunkan lingkar pinggang sebesar 2.6 cm dengan intervensi 3 bulan. (50).
Latihan fisik yang dilakukan seara intens akan memobilisasi lemak pada jaringan adiposa viseral  sehingga  akan  menyebabkan  penurunan  kadar  lemak  tubuh  dikarenakan  adanya peningkatan  metabolisme  basal  pada  jaringan  sel  tubuh,  Oleh  karena  itu  aktivitas  fisik  latihan berjalan kaki dapat dijadikan sebagai metode untuk mempromosikan peningkatan aktivitas fisik harian  untuk  pencegahan  penyakit-penyakit  kardiovaskular  khususnya  yang  berhubungan dengan overweight dan obesitas.

## 4. Kesimpulan dan Saran
Berjalan  kaki  merupakan  salah  satu  bentuk  bentuk  aktivitas  fisik  yang  bersifat  aerobic yang  menjadi  salah  satu  alternatif  yang  cocok  bagi  orang  yang  kurang  gerak  dan  juga merupakan aktivitas yang paling disukai karena sederhana, praktis dan mudah dilakukan serta sangat  bernmanfaat  bagi  peningkatan  kesehatan.  Sejumlah  penelitian  menunjukkan  bahwa berjalan  kaki  dapat  meurunkan  risiko  penyakit non  communicable  disease seperti  hipertensi, perbaikan  pada  profil  lipid  serta  perubahan  komposisi  tubuh  pada  penderita  overweight  dan obesitas.  Rekomendasi  aktivitas  fisik  berjalan  kaki  yang  disarankan  yakni  3 –  5  kali  dalam perminggu  dengan  durasi    rata-rata  30-60  menit  perhari  dengan  intensitas  denyut  jantung dikisaran  50%-70%  dari  denyut  jantung  maksimal  atau  setara  dengan  melakukan  10.000 langkah  perhari.  Penelitian  terkait  penyakit non  communicable  disease yang  dihubungkan dengan  peningkatan aktivitas fisik harian melalui latihan berjalan kaki  belum banyak  dilakukan khususnya di Indonesia oleh karena itu diperlukan penelitian kombinasi intervensi aktivitas fisik atau  olahraga  sehingga  dihasilkan  rekomendasi  yang  tepat  untuk  penanggulangan  penyakit tidak menular

## Rujukan
1. WHO. Non-communicable diseases [Internet]. 2018 [cited 2020 Jan 5]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/ detail/noncommunicable-diseases
2. Kim  HC,  Oh  SM.  Noncommunicable  diseases:  Current  status  of  major  modifiable  risk factors in Korea. J Prev Med Public Heal. 2013;46(4):165–72.
3. Christiani Y, Dugdale P, Tavener M, Byles JE. The dynamic of non-communicable disease control policy in Indonesia. Aust Heal Rev. 2017;41(2):207–13.
4. Lee  I-M,  Shiroma  EJ,  Lobelo  F,  Puska  P,  Blair  SN,  Katzmarzyk  PT.  Impact  of  physical inactivity on the world’s major non communicable diseases. Lancet. 2012;219–29.
5. Kemenkes. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018. [Kemenkes] Kementerian
Kesehatan, editor. Jakarta (ID): Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan; 2018.
6. Lee DH, Kim YM, Jekal Y, Park S, Kim KC, Naruse M, et al. Low levels of physical activity are  associated  with  increased  metabolic  syndrome  risk  factors  in  Korean  adults. Diabetes Metab J. 2013;37(2):132–9.
7. Wen  CP, Wai JPM, Tsai MK, Yang  YC,  Cheng  TYD,  Lee  MC,  et  al.  Minimum  amount  of physical  activity  for  reduced  mortality  and  extended  life  expectancy:  A  prospective cohort  study.  Lancet  [Internet].  2011;378(9798):1244–53.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60749-6
8. Tully MA, Cupples ME, Hart  ND,  McEneny J,  McGlade  KJ,  Chan  WS,  et  al.  Randomised controlled  trial  of  home-based  walking  programmes  at  and  below  current recommended  levels  of  exercise  in  sedentary  adults.  J  Epidemiol  Community  Health. 2007;61(9):778–83.
9. Murtagh EM, Nichols L, Mohammed MA, Holder R, Nevill AM, Murphy MH. The effect of walking on risk factors for cardiovascular disease: An updated systematic review and meta-analysis  of  randomised  control  trials.  Prev  Med  (Baltim)  [Internet].  2015;72:34– 43. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ypmed.2014.12.041
10. ACSM.  ACSM’s  Guidelines  for  Exercise  Testing  and  Prescription  9th  Ed.  2014.  9th  ed. Pascatello LS, Arena R, Reibe D, Thompson PD, editors. Vol. 58. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 328 p.
11. Muntner  P,  Carey  RM,  Gidding  S,  Jones  DW,  Taler  SJ,  Wright  JT,  et  al.  Potential  U.S. Population  Impact  of  the  2017  American  College  of  Cardiology/American  Heart Association High Blood Pressure Guideline. Circulation. 2018;137(2):109–18.
12. Asresahegn H, Tadesse F, Beyene E. Prevalence and associated factors of hypertension among  adults  in  Ethiopia:  A  community  based  cross-sectional  study.  BMC  Res  Notes [Internet]. 2017;10(1):1–8. Available from: https://doi.org/10.1186/s13104-017-2966-1
13. Tirtasari S, Kodim N. Prevalensi Dan Karakteristik Hipertensi Pada Usia Dewasa Muda Di Indonesia. 2019;1(2):395–402.
14. Tabrizi  JS,  Sadeghi-Bazargani  H,  Farahbakhsh  M,  Nikniaz  L,  Nikniaz  Z.  Prevalence  and associated  factors  of  prehypertension  and  hypertension  in  Iranian  population:  The lifestyle promotion project (LPP). PLoS One. 2016;11(10):1–15.
15. Whelton  PK, Carey  RM, Aronow  WS,  Casey  DE,  Collins  KJ,  Himmelfarb  CD,  et  al.  2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/  ASH/ASPC/NMA/PCNA  Guideline  for  the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical pr. Vol. 71, Hypertension. 2018. 13–115 p.
16. Sharkley  B.  Kebugaran  dan  Kesehatan  Panduan  Lengkap.  Jakarta  (ID):  Raja  Grafindo Persada; 2011. 75–93 p.
17. Garber CE, Blissmer B, Deschenes MR, Franklin BA, Lamonte MJ, Lee IM, et al. Quantity and  quality  of  exercise  for  developing  and  maintaining  cardiorespiratory, musculoskeletal,  and  neuromotor  fitness  in  apparently  healthy  adults:  Guidance  for prescribing exercise. Med Sci Sports Exerc. 2011;43(7):1334–59.
76
18. Munisekhar K, Muralidhar M V, Venkatachalam M, Hemalatha D. Comparison og Heart Rate  and  Blood  Pressure  Changes  During  Wa;lking  and  Running  Before  and  After Training in Healthy Adult Women. Int J Physiother Res. 2014;2(3):537–41.
19. Hong  H-R,  Jeong  J-O,  Kong  J-Y,  Lee  S-H,  Yang  S-H,  Ha  C-D,  et  al.  Effect  of  walking exercise  on  abdominal  fat,  insulin  resistance  and  serum  cytokines  in  obese  women.  J Exerc Nutr Biochem. 2014;18(3):277–85.
20. Ohta Y, Kawano Y, Minami J, Iwashima Y, Hayashi S, Yoshihara F, et al. Effects of daily walking  on  office,  home  and  24-h  blood  pressure  in  hypertensive  patients.  Clin  Exp
Hypertens [Internet]. 2015;37(5):433–7. Available from: http://dx.doi.org/10.3109/10641963.2015.1013115
21. He  LI,  Wei  W  ren,  Can  Z.  Effects  of  12-week  brisk  walking  training  on  exercise  blood pressure  in  elderly  patients  with  essential  hypertension:  a  pilot  study.  Clin  Exp Hypertens. 2018;40(7):673–9.
22. Borjesson M, Onerup A, Lundqvist S, Dahlof B. Physical activity and exercise lower blood pressure in individuals with hypertension: Narrative review of 27 RCTs. Br J Sports Med. 2016;50(6):356–61.
23. Nieman  DD.  Exercise  testing  and  prescription :  a  health-related  approach.  7th  ed. Amerika, New York: McGraw-Hill; 2011. 53–65 p.
24. Saeedi  P,  Petersohn  I,  Salpea  P,  Malanda  B,  Karuranga  S,  Unwin  N,  et  al.  Global  and regional  diabetes  prevalence  estimates  for  2019  and  projections  for  2030  and  2045:
Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9th edition. Diabetes Res Clin Pract [Internet]. 2019;157:107843. Available from:
https://doi.org/10.1016/j.diabres.2019.107843
25. Soelistijo SA, Lindarto D, Decroli E, Permana H, Sucipto KW, Kusnadi Y, et al. Pedoman pengelolaan  dan  pencegahan  diabetes  melitus  tipe  2  dewasa  di  Indonesia  2019 [Internet]. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. 2019. Available from:
https://pbperkeni.or.id/wp-content/uploads/2020/07/Pedoman-Pengelolaan-DM-Tipe- 2-Dewasa-di-Indonesia-eBook-PDF-1.pdf
26. American  Diabetes Assosiation.  Classification  and  Diagnosis  of  Diabetes :  Standards  of Medical  Care  in  Diabetes  2019.  J  Clin  Appl  Res  Educ  [Internet].  2019;42(14–17).
Available from: https://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2018/12/17/42.Supplement_
1.DC1/DC_42_S1_2019_UPDATED.pdf
27. Umpierre D, A.B.Riberio P, Kramer CK, Leitao CB, T.N.Zucatti A, J.Gross M, et al. Physical Activity Advice Only or Structured Exercise Training and Association With HbA1c Levels in  Type 2  Diabetes: A  Systematic  Review  and  Meta-analysis.  JAMA -  J  Am  Med  Assoc. 2011;305(17):1790–9.
28. U.S. Departemen of Health and Human Service. Step it up! The surgeon general’s call to action  to  promote  walking  and  walkable  communities.  Washington,  DC:  U.S  Dept  of Health and Human Service, Office of the Surgeon General; 2015. 9–12 p.
29. Schuna JM, Tudor-Locke C. Step by Step: Accumulated Knowledge and Future Directions
of Step-defined Ambulatory Activity. Res Exerc Epidemiol. 2012;14(2):107–16.
30. McGinley  SK,  Armstrong  MJ,  Boulé  NG,  Sigal  RJ.  Effects  of  exercise  training  using resistance bands on glycaemic control and strength in type 2 diabetes mellitus: a meta- analysis of randomised controlled trials. Acta Diabetol. 2014;52(2):221–30.
31. Sampath  Kumar  A,  Maiya  AG,  Shastry  BA,  Vaishali  K,  Ravishankar  N,  Hazari  A,  et  al. Exercise  and  insulin  resistance  in  type  2  diabetes  mellitus:  A  systematic  review  and meta-analysis.  Ann  Phys  Rehabil  Med  [Internet].  2019;62(2):98–103.  Available  from: https://doi.org/10.1016/j.rehab.2018.11.001
32. García-Hermoso  A,  Saavedra  JM,  Escalante  Y,  Sánchez-López  M,  Martínez-Vizcaíno  V. Endocrinology and adolescence: Aerobic exercise reduces insulin resistance markers in obese  youth:  A  meta-analysis  of  randomized  controlled  trials.  Eur  J  Endocrinol. 2014;171(4):R163–71.
33. Sirisha R. Effect of walking on fasting blood Sugar in type 2 diabetes. IOSR J Dent Med Sci [Internet]. 2015;14(11):2279–861. Available from: www.iosrjournals.org
34. Motahari-Tabari N, Ahmad Shirvani M, Shirzad-E-Ahoodashty M, Yousefi-Abdolmaleki E, Teimourzadeh M. The effect of 8 weeks aerobic exercise on insulin resistance in type 2 diabetes: a randomized clinical trial. Glob J Health Sci. 2015;7(1):115–21.
35. Kennedy  A,  Nirantharakumar  K,  Chimen  M,  Pang  TT,  Hemming  K,  Andrews  RC,  et  al. Does Exercise Improve Glycaemic Control in Type 1 Diabetes? A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2013;8(3).
36. Listyarini  AD,  Fadilah  A.  Brisk  Walking  dapat  menurunkan  kadar  glukosa  darah  pada penderita  diabetes  mellitus  di  desa  Klumpit  Kecamatan  Gebog  Kabupaten  Kudus.  J Keperawatan  dan  Kesehat Masy  Cendekia  Utama  [Internet].  2017;6(2):10–9.  Available from: http://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id/index.php/stikes/article/view/187
37. Fayehun AF, Olowookere OO, Ogunbode AM, Adetunji AA, Esan A. Walking prescription of 10 000 steps per day in patients with type 2 diabetes mellitus: A randomised trial in Nigerian general practice. Br J Gen Pract. 2018;68(667):e139–45.
38. Chibalin  A  V.,  Yu  M,  Ryder  JW,  Song  XM,  Galuska  D,  Krook  A,  et  al.  Exercise-induced changes in expression and activity of proteins involved in insulin signal transduction in skeletal  muscle:  Differential  effects  on  insulin-receptor  substrates  1  and  2.  Proc  Natl Acad Sci U S A. 2000;97(1):38–43.
39. Patel  H,  Alkhawam  H,  Madanieh  R,  Shah  N,  Kosmas  CE,  Vittorio  TJ.    Aerobic  vs anaerobic  exercise  training  effects  on  the  cardiovascular  system  .  World  J  Cardiol. 2017;9(2):134.
40. Wahid  A,  Manek  N,  Nichols  M,  Kelly  P,  Foster  C,  Webster  P,  et  al.  Quantifying  the Association  Between  Physical  Activity  and  Cardiovascular  Disease  and  Diabetes:  A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 2016;5(9):1–32.
41. Yaribeygi H, Atkin SL, Simental-Mendía LE, Sahebkar A. Molecular mechanisms by which aerobic exercise induces insulin sensitivity. J Cell Physiol. 2019;234(8):12385–92.
42. Muhammad  HFL.  Obesitas  Translasional.  Yogyakarta:  Gajah  Mada  University  Press;
78

## 2018. 1–188 p.
43. WHO.  Obesity  and  overweight  [Internet].  2019  [cited  2020  Feb  10].  Available  from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
44. Hallal PC, Andersen LB, Bull FC, Guthold R, Haskell W, Ekelund U, et al. Global physical activity  levels:  Surveillance  progress,  pitfalls,  and  prospects.  Lancet  [Internet].
2012;380(9838):247–57. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-
6736(12)60646-1
45. Wai  JPM,  Wen  CP,  Chan  HT,  Chiang  PH,  Tsai  MK,  Chang  HY,  et  al.  Assessing  physical activity  in  an  Asian  country:  Low  energy  expenditure  and  exercise  frequency  among adults in Taiwan. Asia Pac J Clin Nutr. 2008;17(2):297–308.
46. Cayir Y, Aslan SM, Akturk Z. The effect of pedometer use on physical activity and body weight in obese women. Eur J Sport Sci. 2015;15(4):351–6.
47. Göçer  E,  Ardıç  F,  Akkaya  N,  Herek  D.  Efficacy  of  moderate-intensity  walking  provided feedback  by  ECE  PEDO  on  abdominal  fat  in  overweight  and  obese  women :  A randomized , exercise study. 2017;63(4):340–7.
48. Chen  CK,  Ismail  NS,  Al-Safi  AA.  Effects  of  brisk  walking  and  resistance  training  on cardiorespiratory  fitness,  body  composition,  and  lipid  profiles  among  overweight  and obese individuals. J Phys Educ Sport. 2016;
49. Murtagh EM, Nichols L, Mohammed MA, Holder R, Nevill AM, Murphy MH. Walking to improve cardiovascular health: a meta-analysis of randomised control trials [Internet]. 2014. Available from: www.thelancet.com
50. Serwe KM, Swartz AM, Hart TL, Strath SJ. Effectiveness of long and short bout walking on increasing physical activity in women. J Women’s Heal. 2011;20(2):247–53.