## Peran Apoteker Terhadap Keberhasilan Pengobatan Tahap Intensif Pasien Tuberkulosis

## The Role of Pharmacists on the Success of Intensive Treatment of Tuberculosis Patients
Katharina Aditya Candra Utukaman* 1,2 , Dian Ratih Laksmitawati 3 , Ros Sumarny 3 , Edwin Tomasoa 2
1 Program Magister Ilmu Kefarmasian Universitas Pancasila
2 Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Tanimbar Provinsi Maluku
3 Fakultas Farmasi Universitas Pancasila
(*katharinautukaman@gmail.com)

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  edukasi  dan  monitoring  pengobatan  tuberkulosis pada  PKM  dengan  intervensi  Apoteker  (PKM  Saumlaki)  dan  PKM  tanpa  intervensi  Apoteker  (PKM  Larat). Responden penelitian ini adalah pasien baru TB dan Pengawas Menelan Obat (PMO) di kedua PKM pada bulan September-November 2020.  Penelitian ini merupakan jenis penelitian quasi experimental dengan rancangan two group  pretest-posttest  design. Peran  apoteker  berupa  edukasi  dan  monitoring  dilakukan  pada  responden  PKM Saumlaki selama 8 minggu observasi. Data dikumpulkan dalam bentuk kuesioner dan data catatan pengobatan di PKM  masing-masing. Hasil  penelitian  menunjukkan  karakteristik  demografi  responden  di  kedua  PKM  tidak berbeda bermakna. Perbedaan bermakna antara kedua PKM terdapat pada data pengetahuan, kepatuhan, outcome klinis berdasarkan BTA negative pada akhir pengobatan tahap intensif, dan data kepuasan pasien terhadap PMO. Sedangkan efek samping dan berat badan pasien antara kedua PKM tidak berbeda bermakna. Hal ini menandakan ada pengaruh edukasi dan monitoring oleh apoteker terhadap peningkatan jumlah pasien yang berhasil menjalani pengobatan  TB.  Analisis  mengenai  faktor  yang  signifikan  berhubungan  dengan  keberhasilan  pengobatan memberikan  hasil  bahwa  faktor  yang  signifikan  berpengaruh  adalah  adanya  intervensi  apoteker  pada  tingkat kepatuhan pasien, tingkat pengetahuan pasien dan PMO. Kesimpulan yaitu edukasi dan monitoring pengobatan langsung  oleh  apoteker  pada  pasien  TB  di  PKM  Saumlaki  di  KKT  berpengaruh  meningkatkan  keberhasilan pengobatan pasien tuberkulosis .
Kata kunci : Edukasi, Tuberkulosis, Pasien, PMO, Apoteker

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect of education and monitoring of tuberkulosis treatment at PKM with  pharmacist  intervention  (PKM  Saumlaki)  and  PKM  without  pharmacist  intervention  (PKM  Larat).  The respondents of this study were new TB patients and drug-taking supervisors (PMO) at the two PKM who detected TB in September-November 2020. This study was a quasi-experimental type of research with a two group pretest- posttest  design.  Pharmacist  intervention  in  the  form  of  education  and  monitoring  was  carried  out  on  PKM Saumlaki respondents every week for 8 weeks of observation. Data were collected in the form of questionnaires and  data  on  treatment  records  in  each  PKM.  The  results  showed  that  the  demographic  characteristics  of  the respondents in the two PKMs were not significantly different. Significant differences between the two PKMs were found in data on knowledge, adherence, clinical outcomes (negative smear at the end of the intensive phase of treatment), and data on patient satisfaction with PMO. While the side effects and patient weight between the two PKM  were  not  significantly  different.  This  indicates  that  there  is  an  effect  of  education  and  monitoring  by pharmacists  on  an  increase  in  the  number  of  patients  who  successfully  undergo  TB  treatment.  Analysis  of  the significant faktors related to the success of treatment gave the results that the significant influencing faktors were the  pharmacist's  intervention,  the  level  of  patient  compliance,  the  level  of  patient  knowledge  and  the  PMO. Conclusion is education and direct medication monitoring by pharmacists for TB patients at public health centers in the Tanimbar Islands have an effect on increasing the success of treating tuberkulosis patients .
Keywords : Education, Tuberkulosis, Patients, PMO, Pharmacists s https://doi.org/10.33860/jik.v15i3.510
Vol.15 No.3 November, 2021: Hal. 263-273 p-ISSN: 1907-459X  e-ISSN: 2527-7170
Poltekita: Jurnal Ilmu Kesehatan http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK
© 2021 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## Original Article

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksi  paru  menular  yang  masih  menjadi masalah  kesehatan  di  dunia  terutama  negara berkembang sampai saat ini 1 . Sejak tahun 1992 WHO  ( World  Health  Organization )  telah mencanangkan TB sebagai Global Emergency . Pada tahun 2015, TB termasuk dalam 10 besar penyebab kematian di dunia. Tercatat 10,4 juta jiwa  penderita  TB  dan  1,8  juta  jiwa  yang meninggal karena TB 2 . Menurut laporan WHO, pada  tahun  2019  terdapat  202  negara diperkirakan  menderita  TB.  Sebagian  besar kasus TB ada di wilayah Asia Tenggara (44%), Afrika (24%) dan Pasifik Barat (18%), delapan negara  menyumbang  dua  pertiga  dari  total global  antara  lain  India  (27%),  Cina  (9%), Indonesia  (8%),  Filipina  (6%),  Pakistan  (6%), Nigeria  (4%),  Bangladesh  (4%)  dan  Afrika Selatan (3%) 1 .
Sejak  tahun  1995,  WHO  telah merekomendasikan  strategi  DOTS  ( Directly Observased  Treatment  Short-course )  sebagai pengendalian TB. Strategi DOTS yaitu strategi penatalaksanaan  TB  yang  menekankan  pada pentingnya  pengawasan  untuk  memastikan pasien  menyelesaikan  pengobatan  sesuai ketentuan  sampai  dinyatakan  sembuh 1 .  Bank Dunia menyatakan strategi DOTS sebagai salah satu intervensi kesehatan yang paling efektif 3 .
Setelah era MGDs ( Millennium
Development Goals ) berakhir pada tahun 2015,
TB masih menjadi sorotan dunia karena belum terselesaikan 100%. Pada era SDGs ( Sustainable  Development  Goals )  tahun  2016 terkait  bidang  kesehatan,  yaitu  memastikan kehidupan  yang  sehat  dan  mempromosikan kesejahteraan bagi semua usia dengan penekanan menghentikan epidemik AIDS, TB, malaria dan penyakit tropis lainnya 4 .
Pada tahun 2030; insiden TB ditargetkan akan berkurang sebesar 80% dan rasio kematian akibat TB juga berkurang sebesar 90%. End TB Strategy WHO tahun 2035 menargetkan mampu menurunkan  insidensi  TB  (95%)  dan  rasio kematian  90%.  Strategi  WHO  ini  dilakukan beriringan  dengan  SDGs  khususnya  dalam memberantas  TB.  Dengan  adanya  berbagai intervensi  yang  dilakukan  diharapkan  target penurunan  insiden  maupun  rasio  kematian akibat TB hingga 100% dapat tercapai 5 .
Indonesia  menduduki  urutan  ketiga setelah India dan Cina dalam jumlah penderita TB paru di dunia. Jumlah kasus TB di Indonesia
menurut laporan WHO tahun 2015, diperkirakan ada 1 juta kasus TB baru pertahun (399  per  100.000  penduduk)  dengan  100.000 kematian  pertahun (41  per 100.000  penduduk)
6 .
Strategi  program  TB  pemerintah  pusat antara  lain  meningkatkan  akses  layanan  TB yang bermutu seperti meningkatkan kepatuhan pengobatan  pasien  dan  dukungan  pasien  dan keluarga,  serta  memperkuat  sistem  kesehatan dan  manajemen  TB.  Selain  itu,  Gerakan Temukan  Obati  Sampai  Sembuh  TB  (TOSS TB) di masyarakat merupakan wujud pelayanan Pengendalian  TB.  Melalui  gerakan  TOSS  TB semua  pasien  dapat  ditemukan  dan  diobati sampai  sembuh  sehingga  mereka  dapat  hidup layak, bekerja dengan baik dan produktif, serta tidak  menjadi  sumber  penularan TB  di masyarakat.  Cara  tersebut  dilaksanakan  oleh Puskesmas  (PKM)  dengan  kunjungan  rumah secara berkala (ketuk 1000 pintu) oleh petugas kesehatan,  guna  melakukan  deteksi  dini masalah kesehatan, pengobatan, upaya promotif- preventif, dan penanggulangan faktor risiko kesehatan dalam keluarga 7 . Tinggi  rendahnya  TSR  ( Treatment Success Rate) dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara  lain;  kepatuhan  pasien,  kinerja  PMO, ketersediaan OAT. Beberapa penelitian mengemukakan  tentang  hubungan  antara kepatuhan pasien, peran PMO, dan edukasi oleh Apoteker 8 .
Kabupaten  Kepulauan  Tanimbar  adalah salah satu Kabupaten di Provinsi Maluku yang menduduki peringkat ke-2 kasus TB terbanyak dari  11  Kabupaten/Kota  di  Provinsi  Maluku. Wilayah KKT di dominasi oleh perairan dengan garis  pantai  mencapai  1.623.27  dan  memiliki 206  pulau,  serta  puluhan  pulau-pulau  karang kecil, dimana hanya 22 pulau yang berpenghuni atau ditempati masyarakat. Secara administrasi, KKT  terbagi  dalam  10  wilayah  kecamatan, meliputi  80  desa  dan  1  kelurahan.  Kondisi objektif  wilayah  Tanimbar  seperti  ini  yang tampaknya  masih  belum  pula  didukung  oleh ketersediaan infrastruktur transportasi, komunikasi,  serta  fasilitas  kesehatan  yang memadai.  Pelayanan  kesehatan  dilaksanakan berbasis  gugus  pulau  yang  terdiri  dari  2  pusat gugus  yaitu  pusat  gugus  Tanimbar  Selatan (PKM  Saumlaki)  dan  pusat  gugus  Tanimbar Utara (PKM Larat).
Profil geografis  KKT menjadi tantangan untuk melakukan observasi pelaksanaan pelayanan  kesehatan  khususnya  terkait  TB,
melakukan  edukasi  pasien  TB  baru  dan PMOnya  sekaligus  mempelajari  pengaruh edukasi  oleh  Apoteker  terhadap  pengetahuan dan  kepatuhan  minum  obat  pasien  TB  dan peningkatan kinerja PMOnya.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  pengaruh  edukasi  dan  monitoring pengobatan  tuberkulosis  pada  PKM  dengan intervensi Apoteker (PKM Saumlaki) dan PKM tanpa intervensi Apoteker (PKM Larat).

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian quasi-ekperimental sebagai  variabel dependen  adalah  intervensi  Apoteker  pada pasien  TB  :  tingkat  pengetahuan  pasien  dan PMO,  tingkat  kepatuhan,  kejadian  efek samping obat dan penanganannya, keberhasilan pengobatan  (BTA  negatif),  kinerja  PMO. Sedangkan variabel independen adalah program PKM Saumlaki tambah intervensi (pusat gugus Tanimbar  Selatan),  program  PKM  Larat tanpa intervensi (pusat gugus Tanimbar Utara).
Populasi dalam penelitian adalah masyarakat  yang  terdeteksi  mempunyai  gejala TB pada Pusat Gugus Tanimbar Selatan (PKM Saumlaki), Pusat Gugus Tanimbar Utara (PKM Larat)  di  KKT.  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah total sampel pasien TB baru dari periode September  -  November  2020,  yang  diikuti pengobatan  selama  2  bulan  kedepan.  Besar sampel yaitu 32 orang yang terdiri atas 16 orang di  kelompok  intervensi  dan  16  orang  di kelompok non intervensi.
Kriteria inklusi yaitu pasien: 1) Berusia di atas 15 tahun laki-laki dan atau perempuan; 2) Termasuk dalam target terapi TB di pusat gugus Tanimbar  Selatan  (PKM  Saumlaki)  dan  Pusat gugus  Tanimbar  Utara  (PKM  Larat);  3)  Bisa membaca,  menulis  dan  dapat  berkomunikasi baik;  4)  Kesediaan  pasien  TB  untuk  menjadi pasien  penelitian.  PMO:  1)  Satu  rumah;  2)
Orang yang disegani dalam keluarga/ masyarakat / kader; 3) Dapat membaca, menulis dan berkomunikasi baik; 4) Aktif.
Kriteria  eksklusi  yaitu  Pasien  : 1)  Tidak bersedia  menjadi  pasien  penelitian;  2)  TB dengan  HIV.  PMO:  Mengundurkan  diri menjadi PMO
Adapun  teknik  pengumpulan  data  yang digunakan dalam penelitian ini adalah Metode pengamatan langsung oleh peneliti dimaksudkan  yakni  peneliti  terlibat  langsung dalam  mengamati  pengaruh  dari  intervensi Apoteker  terhadap  pasien  dan  PMO,  peneliti menyebar  kuesioner  kepada  pasien  yang menjadi target pada tahun 2020 di Pusat Gugus Tanimbar  Selatan  dan  Pusat  Gugus  Tanimbar Utara.  Data  Demografi  yang  diperoleh  dalam penelitian  merupakan  gambaran  secara  umum tentang kondisi umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan pasien TB, Pendapatan Analisis data yaitu univariat dan bivariate dengan menggunakan program SPSS.
Pengajuan  formulir  uji  etik  penelitian  pada Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  yang bertempat  di  Fakultas  Kedokteran  Universitas Patimura Ambon.

## HASIL
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  Semua karakteristik  pasien  (jenis  kelamin,  usia, pendidikan,  pekerjaan,  pendapatan,  dan  dosis OAT)  tidak  ada  hubungan  antara  PKM Saumlaki dan PKM Larat. Perbandingan pasien laki-laki dan perempuan di PKM Saumlaki dan Larat  kurang  lebih  adalah  1:1.  Tabel  2 menunjukkan  Semua  karakteristik  PMO  (jenis kelamin, usia, pendidikan, pekerjaan, hubungan keluarga,  pendapatan)  tidak  ada  hubungan antara PKM Saumlaki dan PKM Larat
Tabel 1. Karakteristik Demografi Pasien Di PKM Saumlaki  dan PKM Larat
Karakteristik Kelompok P Value Saumlaki Intervensi) Larat (Non Intervensi) n (%) n % Jenis Kelamin 1) Laki-laki 2) Perempuan 8 8 50.0 50.0 7 9 43.8 56.2 0.723 a Usia
a. < 20 Tahun
b. 21 - 40 Tahun
c. 41 - 60 Tahun
d. > 60 Tahun 2 6 4 4 12.5 37.5 25.5 25.5 2 5 4 5 12.5 31.2 25.5 31.2 0.730 b
Karakteristik Kelompok P Value Saumlaki Intervensi) Larat (Non Intervensi) n (%) n % Pendidikan a. SD b. SMP
c. SMA d. Perguruan Tinggi 4 3 5 4 25.0 18.8 31.2 25.0 4 8 4 0 25.0 50.0 25.0 0.0 0.138 b Pekerjaan a. Petani b. IRT
c. Kontrak Daerah d. Nelayan
e. Pelajar
f. Pesiunan
g. Tidak bekerja h. Wiraswasta 2 2 2 2 0 1 3 4 12.5 12.5 12.5 12.5 0.0 6.2 18.8 25.0 7 1 0 3 2 0 0 3 43.8 6.2 0.0 18.8 12.5 0.0
0.0 18.8 0.120 a
Pendapatan
a. < 1 juta b. > 1 Juta 9 7 56.2 43.8 10 6 62.5 37.5 0.729 b Regimen Dosis a. 2 Kaplet b. 3 Kaplet
c. 4 Kaplet
d. 5 Kaplet 4 9 3 0 25.0 56.2 18.8 0.0 5 8 2 1 31.2 50.0 12.5 6.2 0.840 b Tabel 2  Perbandingan Karakteristik PMO Karakteristik PMO Kelompok P-value Saumlaki (Intervensi) Larat (Non Intervensi) n % n % Jenis Kelamin a. Laki-laki b. Perempuan 6 10 37.5 62.5 5 11 31.2 68.8 0.710 a Usia
a. < 20 Tahun
b. 21 - 40 Tahun
c. 41 - 60 Tahun
d. > 60 Tahun 1 14 0 1 6.2 87.5 0.0 6.2 0 12 3 1 0.0
75.0
18.8 6.2 0.116 b Pendidikan
a. SD
b. SMP
c. SMA d. Perguruan Tinggi 2 2 5 7 12.5 12.5 31.2 43.8 0 2 5 9 0.0 12.5 31.2 56.2 0.354 b Pekerjaan a. Petani b. IRT c. Honorer
d. Kader
e. Pelajar/Mahasiswa
f. PNS g. Wiraswasta 1 5 2 1 1 4 2 6.2 31.2 12.5 6.2 6.2 25.0 12.5 1 5 2 0 0 7 1 6.2 31.2 12.5 0.0 0.0 43.8 6.2 0.790 a Hubungan Keluarga a. Istri
b. Anak c. Ibu d. Adik e. Kakak f. Suami g. Petugas PKM 2 3 2 1 2 3 3 12.5 18.8 12.5 6.2 12.5 18.8 18.8 2 1 3 0 0 2 8 12.5 6.2 18.8 0.0 0.0 12.5 50.0 0.352 a Pendapatan 0.733 b
a. < 1 juta b. > 1 Juta 8 8 50.0 50.0 7 9 43.8 56.2 Tabel  3 menunjukkan  bahwa  berdasarkan uji Mann Whitney diperoleh p-value 0.000<0.05, artinya terdapat perbedaan bermakna antara kelompok intervensi dan non intervensi pada pengetahuan pasien di minggu ke  VIII  sedangkan  pada  minggu  awal  tidak terdapat perbedaan bermakna tingkat pengetahuan  pasien  pada  kelompok  intervensi dan non intervensi dengan nilai p = 0,695.
Tabel  4 menunjukkan  bahwa  derdasarkan
uji Mann Whitney diperoleh p-value 0.897>0.05,  artinya  tidak  terdapat  perbedaan bermakna  tingkat  pengetahuan  PMO  pada kelompok  intervensi  dan  non  intervensi  di minggu  awal  sedangkan  pada  minggu  VIII menunjukkan  adanya  perbedaan  bermakna antara kelompok intervensi dan non intervensi pada  pengetahuan  PMO  di  minggu  ke  VIII dengan nili p = 0,006
Tabel 3 Perbandingan Jumlah Pasien Berdasarkan Tingkat Pengetahuan Pasien
Tingkat Pengetahuan Pasien Saumlaki (Intervensi) Larat (Non Intervensi) P-value (Mann Whitney) n % n % Pengetahuan awal  Pengetahuan Baik 0 0.0 1 6.3 0.696 Pengetahuan Sedang 6 37.5 6 37.5 Pengetahuan Rendah 10 62.5 9 56.3 Pengetahuan minggu VIII Pengetahuan Baik 14 87.5 1 6.3 0.000 Pengetahuan Sedang 2 12.5 9 56.3 Pengetahuan Rendah 0 0.0 6 37.5 Tabel 4 Perbandingan Jumlah PMO Berdasarkan Tingkat Pengetahuan Tingkat Pengetahuan PMO Saumlaki (Intervensi) Larat  (Non Intervensi) P-value (Mann Whitney) n % n % Pengetahuan awal Pengetahuan Baik 0 0.0 2 12.5 0.897 Pengetahuan Sedang 12 75.0 9 56.3 Pengetahuan Rendah 4 25.0 5 31.3 Pengetahuan Minggu ke VIII Pengetahuan Baik 16 100.0 7 43.8 0.006 Pengetahuan Sedang 0 0.0 4 25.0 Pengetahuan Rendah 0 0.0 5 31.3
Analisis  data  penanganan  efek  samping menggunakan  uji  Chi  Square,  karena  data penanganan  efek  samping  merupakan  data nominal.  Diperoleh  p-value  0.719  >  0.05, artinya  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna antara  penanganan  efek  samping  dengan kelompok  (PKM  Saumlaki  dengan  PKM Larat)Kepatuhan  pasien  menunjukkan  adanya perbedaan  bermakna  tingkat  kepatuhan  pada kelompok PKM Saumlaki dan PKM Larat. Hal ini  menunjukan  bahwa  PKM  yang  pasien  TB nya  dan  PMO  nya  di  intervesi  oleh  Apoteker, memberi dampak tingginya kepatuhan. Kelengkapan  isian  kartu  menunjukkan  ada hubungan  yang  bermakna  pada  kepatuhan pasien  berdasarkan  isian  kartu  minum  obat antara kelompok (PKM Saumlaki dengan PKM Larat), dimana PKM Saumlaki yang pasien dan PMO  nya  di  intervensi  oleh  Apoteker,
menunjukan  kepatuhan  yang  baik  berdasarkan lengkapnya  isian  kartu  minum  obat.  Analisis data  outcome  klinis  menggunakan  uji  Chi Square, karena data hasil BTA merupakan data nominal. Ada hubungan yang bermakna antara outcome  klinis  dengan  kelompok  (PKM Saumlaki  dengan  PKM  Larat),  intervensi Apoteker pada pasien dan PMO Saumlaki dapat mencapai target pengobatan lebih baik daripada non intervensi (Tabel 5). Tabel 5 menunjukkan variabel  kepuasan  di  PKM  Saumlaki  pasien puas  dengan  PMO  sebanyak  14(87.5%),  dan pasien  tidak  puas  dengan  PMO  sebanyak 2(12.5).  Sebaliknya  pada  PKM  Larat  pasien puas  dengan  PMO  sebanyak  2(12.5%),  pasien tidak  puas  dengan  PMO  sebanyak  14(87.5%) dan  terdapat  perbedaan  bermakna  tingkat kepuasan  pada  kelompok  PKM  Saumlaki  dan PKM Larat.

## Tabel 5 Perbandingan Jumlah Pasien Berdasarkan Penanganan Efek Samping
Saumlaki (Intervensi) Larat (Non Intervensi) P Value (Chi Square) n % n % Penanganan Efek Samping  Tanpa Obat 9 56,2 10 62,5 0,719  Dengan Obat 7 43,8 6 37,5 Kepatuhan  Kepatuhan Tinggi 16 100.0 2 12.5 0,000  Kepatuhan Sedang 0 0,0 0 0.0  Kepatuhan Rendah 0 0.0 14 87.5 Pengisian Kartu  Tidak Lengkap 0 0.0 9 56.3 0.006  Lengkap 16 100.0 7 43.8 Hasil BTA  Negatif 16 100,0 11 68,8 0,015  Positif 0 0,0 5 31,3 Kepuasan  Puas 14 87.5 2 12.5 0,000  Tidak Puas 2 12.5 14 87.5

## Tabel 6 Hubungan antara variabel Demografi PMO dengan Kepuasan Pasien Terhadap PMO
Variabel PMO Jumlah pasien berdasarkan tingat Kepuasan Nilai P  Chi-Square Puas Tidak Puas n % n %
Jenis Kelamin
 Pria  Wanita 0.723 7 21.9 8 25.0 9 28.1 8 25.0 Usia  <40  >40 0.626 14 43.8 13 40.6 2 6.3 3 9.4 Pendidikan  Dasar  Tinggi 0.157 14 43.8 13 40.6 2 6.3 3 9.4 Hubungan Keluarga  Keluarga  Non keluarga 0.001 15 46.9 6 18.8 1 3.1 10 31.3 Penghasilan PMO  < 1 Juta  >1 Juta 0.077 10 31.3 5 15.6 6 18.8 11 34.4
Tabel 7 Hubungan Antara Outcome Klinis Dengan Variabel-Variabel: Intervensi Apoteker, Kepatuhan, Kepuasan Terhadap PMO Dan Tingkat Pengetahuan Pasien Dan PMO
Variabel Jumlah pasien berdasarkan outcome klinis Nilai P Chi-Square BTA (-) BTA (+) n % n % Kelompok  Intervensi Apoteker (PKM Saumlaki) 16 50.0 0 0.0 0.015  Non Intervensi Apoteker (PKM Larat) 11 34.4 5 15.6 Tingkat Kepatuhan Pasien Berdasarkan Kartu Minum Obat  Patuh 23 71.9 0 0.0 0.000  Tidak Patuh 4 12.5 5 15.6 Tingkat Kepatuhan Pasien Berdasarkan Kuesioner  Patuh 24 75.0 0 0.0 0.000  Tidak Patuh 3 9.4 5 15.6

## Tingkat Kepuasan Pasien terhadap PMO
 Puas 15 46.9 1 3.1 0.144  Tidak Puas 12 37.5 4 12.5 Tingkat Pengetahuan Pasien Setelah Intervensi Apoteker  Rendah 3 9.4 3 9.4 0.016  Sedang 9 28.1 2 6.3  Tinggi 15 46.9 0 0.0 Tingkat Pengetahuan PMO Setelah Intervensi Apoteker  Rendah 3 9.4 2 6.3 0.000  Sedang 1 3.1 2 6.3  Tinggi 23 71.9 0 0.0
Hubungan antara variabel demografi PMO dengan  kepuasan  pasien  terhadap  PMO diketahui  bahwa  variabel  hubungan  keluarga antara  pasien  dan  PMO,  berpengaruh  pada persepsi  pasien  terhadap  kinerja  PMO.  Bila PMO  yang  ditunjuk  mempunyai  hubungan keluarga  dengan  pasien  maka  pasien  yang mempunyai  persepsi  puas  lebih  banyak dibanding  bila  PMO  bukan  dari  keluarga. Penunjukan  PMO  di  tinjau  dari  hubungan kekeluargaan sangat menentukan kinerja PMO berdasarkan persepsi pasien (Tabel 6). Tabel 7 menunjukkan bahwa yang signifikan memiliki hubungan  dengan  hasil  klinis  BTA  (-)  pasien TB  adalah  variabel  intervensi,  kepatuhan pasien,  pengetahuan  pasien  dan  pengetahuan PMO.  Sedangkan  kepuasan  terhadap  PMO tidak ada hubungan dengan outcome klinis.

## PEMBAHASAN
Peningkatan  kasus  TB  memerlukan peran  masyarakat  terutama  PMO  (pengawas minum  obat)  dalam  meningkatkan  cakupan penyembuhan  kasus  TB,  serta  pemeriksaan maupun pengobatan dalam usaha menjalankan program  pemberatasan  TB.  Keberhasilan program pemberantasan TB tidak terlepas dari peran  PMO  dalam  usaha  meningkatkan pengetahuan  dan  keterampilannya  dibidang kesehatan.  Peran  PMO  sangat  diperlukan karena  terbatasnya  jumlah  tenaga  kesehatan yang ada diwilayah PKM Saumlaki dan PKM Larat.
PMO  memiliki  interaksi  yang  erat dengan  penderita  TB  sehingga  mempunyai posisi  yang  strategis  dan  efektif  dalam memberikan informasi dan melakukan pengawasan  minum obat bagi penderita TB di lingkungan  sekitarnya.  PMO  merupakan kepanjangan  tangan  dari  PKM.  PMO  adalah masyarakat  yang  peduli  dengan  kesehatan masyarakat di sekitarnya dan sampai saat ini.
Upaya yang dilakukan untuk meningkatkan keterampilan PMO salah satunya  dengan  meningkatkan  pengetahuan melalui  pendidikan  kesehatan  atau  edukasi yang  didukung  dengan  media  promosi kesehatan. Penelitian tentang efektifitas pendidikan kesehatan telah dilakukan. Berdasarkan  Penelitian  Andarmoyo  (2015) menyebutkan bahwa ada pengaruh pendidikan kesehatan  melalui  media  leaflet  terhadap pengetahuan  dan  perilaku  kader  kesehatan dalam pencegahan TB di Kabupaten Ponorogo 9 .  Didukung  oleh  penelitian  Megawati  (2018) menyebutkan terdapat perbedaan yang signifikan pada pengetahuan kader tentang TB Paru sebelum dan sesudah dilakukan penyuluhan  dengan  media  poster  maupun media audio visual (video) 10 .
Pengetahuan PMO yang baik diharapkan dapat  membantu  memberikan  edukasi  dan pengawasan  minum  obat  bagi  penderita  TB. Peran PMO dalam pengendalian dan pengawasan  penderita  penyakit  TB  sangat penting  karena  PMO  merupakan  orang  yang dekat dengan penderita. Kedekatan PMO dapat menjadi motivasi pasien TB untuk menyelesaikan  pengobatannya  agar  tidak terjadi putus obat karena pengobatan penyakit TB memerlukan waktu yang lama 11 . PMO dalam pengawasan dan pengendalian penyakit TB merupakan seseorang  yang  dipilih  dan  bekerja  sukarela dalam membantu program penanggulangan TB dan  sudah  dilatih.  Keberhasilan  pendidikan kesehatan atau edukasi yang dilakukan petugas kesehatan  atau  Apoteker  dipengaruhi  oleh kemampuan  kognitif  yang  meliputi  faktor umur,  jenis  kelamin  dan  tingkat  pendidikan. Dimana  kemampuan  kognitif  akan  membantu proses  pemahaman  terhadap  materi  yang diberikan selama proses pendididikan kesehatan 12 11 .  Sedangkan  untuk  mencapai tujuan pendidikan yaitu meningkatnya
pengetahuan  sehingga  ada perubahan  perilaku dan  sikap,  ada  beberapa  faktor  yang mempengaruhi yaitu metode, materi, pendidik dan  media  dalam  memberikan  pendidikan kesehatan 13 .  Pengendalian  TB  dimasyarakat bukan  hanya  kewajiban  petugas  kesehatan namun  semua  masyarakat.  PMO  sebagai perpanjangan  tangan  petugas  kesehatan  di masyarakat dapat membantu dalam pengawasan  dan  pengendalian  pasien  TB. Pentingnya  peran  PMO  dimasyarakat  harus dibekali dengan pengetahuan sehingga mampu memberikan pendampingan pada penderita TB sehingga TB dimasyarakat dapat dikendalikan. Pembekalan dapat dilakukan dengan memberikan pendidikan kesehatan yang berkesinambungan sehingga pengetahuan yang mempengaruhi  perilaku  dan  sikap  PMO  tetap terukur 13 14 .
Selama penelitian berlangsung, umumnya  pasien  TB  yang  mengalami  efek samping  mengaku  tetap  meminum  OAT  FDC dan  berusaha  mengatasinya.  Apabila  pasien tidak  menggunakan  obat  secara  benar,  maka kemungkinan besar pasien akan sembuh dalam waktu  yang  lama,  atau  pasien  mengalami resistensi obat. Resistensi ini dapat menyebabkan jenis obat yang biasa digunakan sesuai  pedoman  pengobatan  tidak  lagi  dapat membunuh kuman 11 15 .
Penderita TB paru umumnya mengalami penurunan berat badan akibat asupan makanan rendah  yang  dipicu  oleh  selerah  makan menurun.  Sitokin-sitokin  proinflammatory yang  disekresi  sel-sel  imun  sebagai  respon imunitas  terhadap  infeksi  bakteri  TB  paru, diduga menjadi penyebab perubahan metabolisme yang sering menimbulkan terjadinya  kekurangan  energi  kronis.  Produksi IFN-γ dan TNF-α merupakan respon pertahanan tubuh melawan tuberkulosis, tetapi hal ini juga selalu berkaitan dengan munculnya anoreksia dan demam 11 16 .
Edukasi  atau  penyuluhan  kesehatan mempengaruhi  perubahan  pengetahuan  dan sikap seseorang. Berdasarkan penelitian Ummami (2016) bahwa hasil analisis terdapat pengaruh  pendidikan  kesehatan  terhadap pengetahuan  dan  sikap  pencegahan  penularan Tuberkulosis  paru.  Dengan  demikian  terdapat juga pengaruh jika seseorang diberikan edukasi terhadap status gizinya 13 .
Pasien  yang  mendapatkan  terapi  obat mempunyai  risiko  mengalami  masalah  terkait obat.  Kompleksitas  penyakit  dan  penggunaan
obat,  serta  respons  pasien  yang  sangat individual  meningkatkan  munculnya  masalah terkait  obat.  Hal  tersebut  menyebabkan perlunya  dilakukan  pemantauan  pengobatan dalam  praktek  profesi  untuk  mengoptimalkan efek terapi dan meminimalkan efek yang tidak dikehendaki 17 .
Penelitian  Yani  (2019)  menunjukkan sebanyak  (96,31%)  umumnya  pasien  TB  paru mengaku  tidak  pernah  lupa  untuk  tetap meminum  OAT  setiap  harinya 12 .  Selain  itu, apabila pasien tidak menggunakan obat secara benar,  maka  kemungkinan  besar  pasien  akan sembuh  dalam  waktu  yang  lama,  atau  pasien mengalami resistensi obat. Resistensi ini dapat menyebabkan jenis obat yang biasa digunakan sesuai  pedoman  pengobatan  tidak  lagi  dapat membunuh  kuman  dan  apat  mengakibatkan penularan TB paru pada orang lain. Maka dari itu  setiap  pasien  perlu  diberikan  penjelasan terkait  pentingnya  akan  kepatuhan  akan kesembuhannya serta motivasi untuk penggunaan OAT secara benar dan tertib 9 12 . Apoteker memiliki peran dalam meningkatkan  kepatuhan  pengobatan  pada pasien  tuberkulosis  melalui  edukasi  pasien. Kelompok  pasien  yang  diberikan  edukasi memiliki kepatuhan yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok non intervensi. Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  edukasi terkait dengan faktor-faktor penyebab kegagalan  terapi  dan  pentingnya  kepatuhan dalam pencapaian terapi pengobatan tuberkulosis  dapat  mempengaruhi  kepatuhan pasien 18 13 .
Kepatuhan  terhadap  pengobatan  dapat dicapai  melalui  peningkatan  pemahaman pasien terhadap penyakit yang sedang dideritanya.  pemberian  informasi  yang  baik dan  konseling  dapat membangun  kepercayaan diri  pasien  terhadap  pengobatannya  dan meningkatkan  kepatuhan  pasien  untuk  lebih patuh  minum  obat  ketika  mereka  mengetahui manfaat  obat  terhadap  kesembuhannya  dan kerugian  apabila  tidak  menggunakan  obat sesuai aturan yang telah ditetapkan 18 15 .
Pelayanan yang selama ini terbatas pada pengelolaan  OAT  dapat  ditingkatkan  dengan melakukan  intervensi  Apoteker  dalam  upaya meningkatkan  outcome  pasien  TB.  Beberapa intervensi  yang  dapat  dilakukan  Apoteker untuk meningkatkan outcome pasien TB antara lain  dengan  melalui  konseling  untuk  berhenti merokok.  pemberian  edukasi  dan  konseling akan meningkatkan pengetahuan dan
kepatuhan  pasien.  identifikasi  faktor  risiko, pengenalan  awal  efek  samping,  penilaian keparahan  efek  samping  dan  membuat keputusan  terapinya,  dan  pengukuran  berat badan  rutin  dan  tes  basil  tahan  asam  (BTA) sebagai dasar untuk menilai respon terapi.
Memberikan komunikasi, informasi dan edukasi  penggunaan  obat  baik  berdasarkan resep  maupun  obat  non  resep  kepada pasien/keluarga  pasien  berpengaruh  terhadap kepuasan  pasien.  Memberikan  informasi tersebut  perlu  penguasaan  teknik  komunikasi yang  berkaitan  dengan  pemahaman  mengenai latar  belakang  sosial,  ekonomi,  dan  budaya. Informasi  yang  diberikan  tidak  harus  ilmiah yang  terpenting  penerima  mudah  mengerti, memahami,  dan  menerima  informasi  yang dibutuhkan.  Informasi  yang  disampaikan secara ringkas, jelas, terbukti dan menghindari sifat menggurui, memaksa dan menyalahkan.
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara kepuasan pasien terhadap PMO yang memiliki dukungan  keluarga  yang  baik.  Menurut Friedman (dalam Ndore, Sulasmi & Hariyanto, 2017)  mengatakan  bahwa  dukungan  keluarga merupakan  suatu  strategi  intervensi  preventif yang  paling  baik  dalam  membantu  anggota keluarga.  Dukungan  dari  keluarga  merupakan salah satu unsur terpenting membantu individu menyelesaikan  masalah  yang  dihadapinya. Apabila terdapat dukungan dari keluarga, maka rasa percaya diri akan bertambah dan motivasi untuk menghadapi masalah akan meningkat 19 20 .
Pada kasus ini seluruh responden memiliki tingkat  kepatuhan  yang  tinggi.  Hal  ini  dapat dilihat  dari  32  responden  hanya  5  orang  yang masih  memiliki  BTA  (+). Dukungan  keluarga sangat  mempengaruhi  pasien  dalam  proses penyembuhan. Adanya informasi yang diberikan  oleh  PMO  dan  dukungan  dari keluarga  membuat  tingkat  kepatuhan  pasien menjadi  meningkat  serta  keinginan  untuk sembuh pun kuat 21 .
Pengobatan  TB  merupakan  pengobatan dengan jangka waktu yang panjang. Terdiri dari 2 tahap yaitu tahap intenstif selama 2 bulan dan tahap  lanjutan  selama  4  bulan.  Pengobatan tahap  awal/tahap  intensif  pada  semua  pasien baru,  diberikan  selama  2  bulan  dengan  tujuan membunuh kuman yang aktif berkembang dan meminimalisir  sebagian  kecil  pengaruh  dari kuman  yang  mungkin  sudah  resistan  sejak sebelum  pasien  mendapatkan  pengobatan.
Pengobatan tahap lanjutan bertujuan membunuh sisa kuman yang masih ada dalam tubuh,  khususnya  kuman  dorman  sehingga pasien dapat sembuh dan mencegah terjadinya kekambuhan 6 . Masing-masing tahap pengobatan dimonitor luaran klinisnya dengan pemeriksaan BTA. Pemeriksaan BTA setelah 2 bulan  (Tahap  intensif),  bila  masih  BTA  (+) tetap lanjut ke tahap lanjutan dan dicurigai ada resisten obat (RO), maka 2 bulan pertama tahap lanjutan  diperiksa  RO  dengan  Tes  Cepat Molekuler (TCM) di rumahsakit. Bila BTA (-) dilanjutkan tahap lanjutan selama 4 bulan.
Pengobatan TB terdiri dari regimen yang mempuntai efek samping gangguan gastrointestinal  dan  fungsi  hati  sehingga bergejala mual, muntah, nyeri ulu hati. Karena efek samping dan panjangnya waktu pengobatan  dalam  hitungan  bulan  (6  bulan) maka keberhasilan pengobatan sangat dipengaruhi oleh kepatuhan. Kepatuhan minum obat dalam jangka waktu lama dan dengan efek samping  yang  menggangu  sangat  dipengaruhi tidak  saja  oleh  pengetahuan  dan  tetapi  faktor lain seperti lingkungan dan keluarga.
Lingkungan  dan  keluarga  bersifat  memberi motivasi  yang  bersifat  rutin.  Pemerintah  telah memberlakukan model pengobatan TB dengan berbagai macam program seperti DOTS, ketuk seribu pintu, termasuk memberlakukan keterlibatan  Pengawas  Minum  Obat.  Pada penelitian  telah  dibuktikan  bahwa  bila  pasien dipaparkan dengan edukoasi, informasi, monitoring  selama  2  bulan  pengobatan  maka luaran  klinis  nya  berupa  BTA  negative  dapat mencapai 100% .
Penelitian  ini  dibatasi  dalam  kurun waktu  intervensi  pengobatan  tahap  intensif  2 bulan. Penelitian ini diharapkan dapat dijadikan model untuk penelitian yang akan datang yang lebih  bersifat  tindakan  seperti  misalnya membuat  Pusat  Informasi Obat  Khusus  TB  di kepualan  Tanimbar.  Ada  beberapa  penelitian sejenis  yang  membuat  model  intervensi apoteker dengan maksud meningkatkan kepatuhan  sehingga  meningkatkan  angka keberhasilan  terapi  yaitu  pada  penelitian Intervensi Model Teman yang merupakan suatu alternatif model intervensi apoteker bagi pasien tuberkulosis yang digagas oleh Yasin, dkk 22 .
Untuk merancang suatu model intervensi apoteker  dalam  meningkatkan  kepatuhan khususnya pada pasien TB perlu mempertimbangkan  kondisi  geografis  fasilitas kesehatan,  tingkat  pendidikan  dan  ekonomi
pasien  dan  masyarakat  sekitar.  Kabupaten Kepulauan  Tanimbar  didominasi  wilayah perairan dengan garis pantai mencapai 1.623.27 km. Kepulauan Tanimbar tercatat memiliki 206 pulau, serta pulahan pulau-pulau karang kecil, dimana hanya 22 pulau yang berpenghuni atau ditempati  masyarakat.  Secara  administrasi, Kabupaten Kepulauan Tanimbar terbagi dalam 10 wilayah kecamatan, meliputi 80 desa dan 1 kelurahan. Kondisi objektif wilayah Tanimbar seperti  ini  yang  tampaknya  masih  belum  pula didukung  oleh  ketersediaan  infrastruktur transportasi, komunikasi, serta fasilitas kesehatan  yang  memadai.  Profil  geografis Kabupaten  Kepualauan  Tanimbar  menjadi tantangan untuk melakukan observasi pelaksanaan  pelayanan  kesehatan  khususnya terkait  TB,  melakukan  edukasi  pasien  TBC baru dan PMOnya. Melalui penelitian ini telah berhasil  dibuktikan  bahwa  peran  apoteker sangat  penting  dalam  edukasi,  monitoring dalam  rentang  waktu    tahap  intensif  sehingga diperoleh luaran klinis sesuai target.
Faktor  lain  yang  berpengaruh  dalam penelitian  ini  adalah  kultur  social  budaya daerah  tersebut,  sehingga  membutuhkan pendekatan tradisi agar edukasi yang diberikan dapat meningkatkan pengetahuan dan motivasi. Pembentukan  perilaku  patuh  membutuhkan jangka  waktu  lama  dan  harus  bersifat konsisten/rutin, sehingga kontak pelaku dengan pasien harus dalam jangka waktu lama. Pelaku dalam  hal  ini  apoteker  perlu  menyediakan waktunya  lebih  banyak  untuk  sewktu-waktu menerima  keluahan  kesulitan  menelan  obat misalnya karena efek samping. Oleh karena itu dari  hasil  penelitian  ini  diajukan  saran  agar dalam  rangka  suksesnya  pengobatan  TB  di kepulauan  Tanimbar,  perlu  dibuat  semacam Pusat  Informasi  Obat  TB  yang  dikelola  oleh apoteker  di  kepulauan  Tanimbar  dengan program  edukasi  dan  monitoring,  melalui aplikasi Whatsapp atau media social lain.
Penelitian ini dilakukan pada saat pandemi Covid-19  sehingga  penemuan  pasien  baru menjadi  terhambat  karena  ada  ketakutan masyarakat ketika akan dilakukan skrining TB. Masyarakat menjadi tertutup dan tidak banyak yang  mau  kooperatif,  tertutup  dan  beberapa tidak  berkenan  menerima    kunjungan  petugas Kesehatan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Intervensi Apoteker dalam bentuk edukasi berpengaruh pada peningkatan
pengetahuan  dan  kepatuhan  pasien  TB  dan PMO.  Dan  berpengaruh  dalam  berkurangnya jumlah efek samping mual pada pasien TB.
Intervensi Apoteker berpengaruh meningkatkan  jumlah  pasien  yang  berhasil dalam  pengobatan    TB  tahap  intensif  ditandai dengan BTA negative. Sebanyak 100% pasien PKM yang di intervensi memperlihatkan BTA(- ),  sedangkan  hanya  68,8%    pasien  PKM  yang tidak  di  intervensi  oleh  Apoteker  yang memperlihatkan BTA(-).
Faktor-faktor yang signifikan mempengaruhi keberhasilan pengobatan pasien berupa  BTA(-)  pada  tahap  intensif  adalah adanya intervensi Apoteker (P = 0,015), tingkat pengetahuan  pasien  (P  =  0,016),  tingkat kepatuhan pasien (P = 0,000).dan kinerja PMO yang terukur sebagai kepuasan pasien terhadap PMO (P = 0,000).
Mengacu pada penelitian yang memberikan  hasil  bahwa  peran  apoteker signifikan  dalam  meningkatkan  keberhasilan pengobatan  TB  di  PKM  Saumlaki,  saran penelitian  lanjutan  dengan  responden  dan cakupan wilayah yang lebih besar dan membuat model  penelitian  tindakan  dan  kajian  melalui pembentukan  pusat  informasi  obat  (PIO) khususnya  untuk  TB,  karena  ternyata  pada penelitian ini membuktikan semakin bertambah tingkat pengetahuan, semakin mereka perhatian terhadap  keluhan-keluhan  atau  perubahan Kesehatan  diri  mereka  yang  membutuhkan layanan informasi yang baik/legal dan terpercaya

## DAFTAR PUSTAKA
1. World Health Organization. Global Tuberculosis  Report  2019.  France;  2019.  1– 297 p.
2. Nurjana  MA,  Kesehatan  BL,  Labuan  K, Donggala  K.  Faktor  Resiko  Terjadinya Tuberculosis  Paru  Usia  Produktif  (15-49 Tahun) Di Indonesia. 2015;163–70.
3. Kementerian  Kesehatan  RI.  PerMenKes  No. 364/Menkes/SK/V/2009  Tentang  Pedoman Penanggulangan  Tuberkulosis  (TB).  Jakarta; 2009.
4. Peraturan  Presiden  RI.  PerPres  RI  No.  59 Tahun 2017 Tentang Pelaksanaan Pencapaian Tujuan Pembangunan Berkelanjutan. Jakarta; 2017.
5. World Health Organization (WHO). The End TB Strategy. 2014 p.
6. Kementerian  Kesehatan  RI.  PerMenKes  No. 67  Tahun  2016  Tentang  Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta; 2016.
7. Gabriel  Y,  Juliana  M.  Penanggulangan  TBC
di  Indonesia  melalui  Gerakan  TOSS  TBC. 2019;2019–22.
8. Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia 2018. Jakarta; 2018.
9. Sulistyo  Andarmoyo.  Pemberian  Pendidikan Kesehatan  Melalui  Media  Leaflet  Efektif Dalam  Peningkatan  Pengetahuan  Perilaku Pencegahan Tuberkulosis Paru Di Kabupaten Ponorogo. 2015;(November):600–5.
10.   Megawati,  Suriah,  Rusli  Ngatimin  AY. Edukasi  TB  Paru  Pengetahuan  Sikap  Kader Posyandu Melalui Permainan Simulasi Monopoli. 2018;1(1):5–11.
11.   Khairunnisa  Saragih.  Pengaruh  karakteristik Individu,  Faktor  Pelayanan  Kesehatan  Dan Peran  Pengawas  Menelan  Obat  Terhadap Kepatuhan  Berobat  Penderita  TB  Paru  Di Puskesmas Sukaraya. 2019;
12.   Desy  Indra  Yani,  Neti  Juniarti  ML. Pendidikan  Kesehatan  Tuberkulosis  untuk Kader  Kesehatan  Pendidikan  Kesehatan Tuberkulosis  untuk  Kader  Kesehatan.  MKK.
2019;2 No.1 Mei(August):96–107. 13.   Yuwana Hesti Ummami. Pengaruh Pendidikan  Kesehatan  Tentang  Tuberkulosis Terhadap  Peningkatan  Pengetahuan  Dan Sikap Penderita Dalam Pencegahan Penularan Tuberkulosis Di Puskesmas Simo. 2016;1–15.
14.   Prabowo  RDR,  Irdawati,  Yuniartika  W. Hubungan  Antara  Peran  Pengawas  Minum Obat  (PMO)  Dengan  Kepatuhan  Kunjungan Berobat  Pada  Pasien  Tuberculosis  Paru  (Tb Paru) Di Puskesmas Nogosari Boyolali. 2014;
15.   Dewi  Hapsari  Wulandari.  Analisis  Faktor- Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Pasien  Tuberkulosis  Paru  Tahap  Lanjutan Untuk  Minum  Obat  di  RS  Rumah  Sehat Terpadu  Tahun  2015.  Jurnal  ARSI/Oktober
2015. 2015;2:17–28.
16.   Perkumpulan  Pemberantasan  Tuberkulosis Indonesia  (PPTI).  Buku  Saku  PPTI.  Jakarta; 2010.
17.   Vina  Angga  Rini,  Zullies  Ikawati  DAP. Pengaruh  Pemantuan  Apoteker  Terhadap Keberhasilan  Terapi  Dan  Kualitas  Hidup Pasien Tuberkulosis. Manajemen dan Pelayanan  Farmasi.  2014;(September):185– 92. 18.   Dwi Lestari Mukti Palupi. Pengaruh Pendidikan  Kesehatan  Terhadap  Perubahan Pengetahuan,  Sikap  dan  Perilaku  Penderita Tuberkulosis yang Berobat Di Wilayah Kerja Puskesmas Surakarta. Tesis. 2013;
19.   Sisilia  Ndrore,  Sulasmini  TH.  Dukungan Keluarga  Berhubungan  Dengan  Kepuasaan Interaksi  Sosial  Pada  Lansia.  Care.  2017;5 No.2:256–62.
20.   Ahmad Asyrofi, Setianingsih MK. Perbedaan Kepatuhan Minum Obat Pasien TB Paru Dari Berbagai Dukungan Keluarga. community of publishing in Nursing (COPING). 2015;2014:165–72.
21.   Tahan  P.  Hutapea.  Pengaruh  Dukungan Keluarga  terhadap  Kepatuhan  Minum  Obat Anti Tuberkulosis. 2005;1–11.
22.   Yasin NM, Wahyono D, Riyanto BS, Sari IP, Farmasi  F,  Mada  UG.  Peningkatan  Peran Apoteker  dan  Outcome  Pasien  Tuberkulosis Melalui Uji Coba Model Training-Education-
Monitoring-Adherence-Networking ( TEMAN ) Apoteker Enhancing Pharmacist ’ s Role  and  Tuberculosis  Patient  Outcomes Through Training-Education-Monitoring- Adherence-Networking ( TEMAN ) Pharmacist Model Intervention. 2017;6(4).