Volume 4, Nomor 2, Desember 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i2.4738

## EFEK EMOTIONAL FREEDOM TECHNIQUE DAN DEEP BREATHING EXERCISE TERHADAP PENURUNAN KECEMASAN PASIEN
Lailaturohmah Kurniawati 1 , Andri Setiya Wahyudi 2 , Sriyono 3
Universitas Airlangga 1,2,3
andri.setiyawahyudi@fkp.unair.ac.id 2

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efek  dari Emotional  Freedom  Technique Therapy (EFT) dan deep  breathing  exercises untuk  mengurangi  kecemasan  pasien. Metode yang digunakan  adalah literature review pada database Scopus, ScienceDirect, Proquest,  Sage dan Ebsco .  Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  14  artikel  yang membuktikan  bahwa  terapi  EFT  dan deep  breathing  exercise berpengaruh  dalam menurunkan  kecemasan  pasien  dan  efektif  dikombinasikan  dengan  terapi  relaksasi lainnya.  Simpulan,  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  dari  terapi EFT  dan deep breathing exercises dalam mengurangi kecemasan pasien.
Kata Kunci: Cemas , Deep Breathing Exercise , EFT

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect of Emotional Freedom Technique Therapy (EFT) and deep breathing exercises to reduce patient anxiety. The method used is a literature review of the Scopus, ScienceDirect, Proquest, Sage and Ebsco databases.  The results showed that 14 articles proved that EFT therapy and deep breathing exercise reduced patient  anxiety and were influential in  combination with other relaxation therapies. In conclusion,  EFT  therapy  and  deep  breathing  exercises  have  a  significant  effect  in reducing patient anxiety.
Keywords: Anxiety, Deep Breathing Exercise, EFT

## PENDAHULUAN
Kecemasan  masih  menjadi  fokus  utama  pasien  yang  menjalani  tindakan  operasi (Czech et al., 2021). Hal ini karena semua operasi membutuhkan persiapan matang dari psikologis  pasien,  psikologis  dalam  hal  ini  berhubungan  dengan  kekhawatiran  atau kecemasan  (Aini  &  Reskita,  2018).  Nyeri  dan  cemas  saling  berkaitan,  gaktor-faktor yang mempengaruhi nyeri dan ansietas juga saling berkesinambungan. Faktor dari rasa nyeri  bisa  kelelahan  dan  kekurangan  dukungan  keluarga  (Mulfianda  et  al.,  2021). Namun  secara  umum,  terjadinya  nyeri  dan  kecemasan  banyak  dipengaruhi  karena kondisi  tubuh  (Hsu  &  Goldsmith,  2021).  Hal  ini  didukung  oleh  temuan  Seah  et  al., (2021) bahwa ada pengaruh faktor usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan dan sosial ekonomi  terhadap  nyeri  dan  kecemasan  operasi/pembedahan.  Menurut  Prihati  & Wirawati  (2021)  terdapat  hubungan  antara  tingkat  nyeri  dan  tingkat  kecemasan,  arah korelasi yaitu positif dengan kekuatan korelasi sedang. Penelitian lain dari Simorangkir
et  al.,  (2021)  menunjukkan  hasil  rerata  responden  memiliki  koping  maladaptive  untuk mengatasi nyeri dan ansietas post operasi.
Rerata  kasus  dalam  tindakan  operasi  yang  paling  sering  muncul  adalah  fraktur yang  disebabkan  oleh  kejadian  kecelakaan  lalu  lintas.  Berdasarkan  data World  Health Organization (WHO)  mencatat  tahun  2021  terdapat  lebih  dari  7  juta  orang  meninggal dikarenakan  insiden  kecelakaan  dan  sekitar  2  juta  orang  mengalami  kecacatan  fisik. Rerata operasi fraktur menyebabkan nyeri hebat dan tingkat kecemasan yang tinggi hal ini  dibuktikan  pada  penelitian  Mayenti  &  Sari  (2020)  bahwa  pasien  yang  menjalani operasi terutama fraktur pasti 95 % mengalami perasaan tidak nyaman berupa nyeri dan cemas.
Intervensi inovasi yang dapat diterapkan pada masalah kecemasana dalah dengan terapi  relaksasi.  Salah  satu  intervensi  relaksasi  yaitu Emotional  Freedom  Technique (EFT). Emotional  freedom  technique adalah  terapi  menggunakan  unsur  spiritual  untuk mengurangi  masalah  psikologis  dan  fisik  yang  disebabkan  oleh  emosional  atau psikosomatik (Rokade, 2019). EFT menggunakan jari untuk memanfaatkan titik energi dengan  sejumlah  ketukan  dan  urutan  tertentu,  bersamaan  dengan  afirmasi  positif, beberapa  teknik  relaksasi  dan  visualisasi.  Selain  itu  ada  juga  intervensi  lain post operative yaitu deep breathing exercise.
Deep breathing exercise adalah latihan pernafasan dengan teknik bernapas secara perlahan dan menggunakan otot diafragma sehingga memungkinkan abdomen terangkat perlahan dan dada mengembang penuh (Sasongko et al., 2019). Menurut penelitian Liu et  al.,  (2021) deep  breathing  exercise dapat  menurunkan  skala  nyeri  pasien Visual Analog  Scale (VAS),  apabila  dikombinasikan  dengan Range  of  Motion (ROM)  dapat meningkatkan  pergerakan  otot  sendi  pasien  post  operasi.  Pada  penelitian  Aloufi  et  al., (2021)  menunjukkan  bahwa  terapi deep  breathing  exercise efektif  dalam  menurunkan cemas  siswa . Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  Sasongko  et  al.,  (2019)  kombinasi  dari ROM  dan deep  breathing  exercise efektif  untuk  mengurangi  cemas  pada  pasien  pasca bedah ortopedi.  Berdasarkan  hasil temuan studi terdahulu  terkait manfaat  dari  masing- masing  EFT  dan  DBE,  maka  pada  kajian  ini  peneliti  mencoba  mengeksplorasi  lebih lanjut  terkait  efektivitas  dari  EFT  dan  DBE  dalam  menurunkan  kecemasan  dan  level nyeri pada pasien melalui literature review .

## METODE PENELITIAN
Penelitan ini menggunakan metode literatur review desain randomized controlled trial .  Pencarian  dilakukan  melalui  database  dan  website  elektronik  menggunakan database; scopus, sciencedirect, proquest, sage, ebsco . Strategi pencarian menggunakan kata  kunci Medical  Subject  Heading  MeSH  Browser; Emotional  Freedom  Technique AND Deep Breathing Exercise AND Pain OR Suffering  AND Anxiety OR Anxiousness OR Hypervigilance OR Nervousness AND Post Opperative.
Pencarian  literatur  dilakukan  dengan  mengidentifikasi  studi  yang  dipublikasikan antara  tahun  2019  sampai  2022,  berbahasa  Inggris  tentang  pengaruh Emotional Freedom  Technique dan Deep  Breathing  Exercis e  terhadap  penurunan  level  cemas. Artikel  yang teridentifikasi  dari  5 database elektronik  sebanyak  875 artikel. Dilakukan eksklusi  3  tahun  terakhir  dan  judul  hasilnya  224  artikel.  Lalu  di  ekslusi  sesuai pertanyaabn  penelitian  hasilnya  50  artikel.  Artikel  yang  diinklusi  ada  sebanyak  14 artikel (gambar 1).

## Gambar. 1 Algoritma Pencarian
Penilaian  resiko  bias  menggunakan critical  appraisal  tools Joanna  Briggs Institute  (JBI)  critical  appraisal  tools. Alat  penilaian  kritis  JBI  adalah  kuesioner checklist  dengan  daftar  item  pertanyaan  yang  dibutuhkan  penelitian  dengan  desain RCT. Setiap desain penelitian memiliki pertanyaan yang berbeda. Dinyatakan lolos dari resiko  bias  jika  nilainya  lebih  dari  75%.  Terdapat  2  reviewer  (AS  dan  LK)  yang  telah melakukan  penilaian  skor  pada  artikel  yang  terpilih.  Hasil  skoring  adalah  dari  risiko rendah,  risiko  ringan,  risiko  tinggi  atau  risiko  tidak  jelas.  Ekstraksi  data  penelitian  ini menggunakan  formulir  terstruktur  untuk  mengekstrak  artikel  dari  judul,  tahun,  desain penelitian,  ukuran  sampel,  variabel,  intervensi,  analisis,  ukuran  hasil  yang  digunakan untuk  mengevaluasi  intervensi  dan  hasil.  Ada  14  artikel  yang  dinilai  untuk  risiko  bias menggunakan daftar periksa penilaian kritis JBI untuk mengatur studi uji coba kontrol secara acak, hasilnya adalah: skor 100% (n = 5 artikel). Skor 92% (n = 4 artikel). 85% (n  =  4  artikel).  77%  (n  =  1  artikel).  Ada  total  645  responden  dalam  penelitian  terkait. Diantara  14  artikel,  7  merupakan  penelitian quasy  experiment ,  6  artikel  merupakan RCT, dan 1 artikel penelitian RnD .
ProQuest (n=367) Sage (n=98) ScienceDirect (n=110) Artikel yang identifikasi (n=875) ) Hasil skrining (n=224) Sesuai pertanyaan penelitian (n=50) Artikel yang diinklusi (n=14) Id entific a tio n Scr ee ni ng E lig ib ilit y Includ ed Eksklusi : 3 tahun terakhir (n=453) Judul (n=191) Eksklusi :
Bukan artikel penelitian
(n=58)
Tidak sesuai pertanyaan penelitian (n=32) Artikel ganda (n=84) Scopus (n=126) Ebsco (n=174)

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelusuran artikel pada online database memperoleh beberapa artikel yang memenuhi kriteria peneliti untuk ditelaah. Berikut tabel hasil ekstraksi dari artikel yang dipilih:

## Tabel. 1
Literatur Review Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Vural,  P.  I.,  Körpe,  G.,  & Inangil, D. (2019). Emotional Freedom Techniques (EFT) to Reduce Exam  Anxiety  in  Turkish Nursing Students. Quasy- Experimental EFT secara signifikan dapat mengurangi kecemasan untuk siswa  keperawatan  yg  ujian. Tingkat  kecemasan  mahasiswa menurun  secara  signifikan,  dalam sesi  pasca-EFT.  Pada  bagian terakhir  dari  tiga  sesi  EFT,  EFT dapat menurunkan tingkat kecemasan siswa ujian. Asmawati.,  Ikhlasia,  M.,  & Panduragan,  S.  L.  (2020). The Effect of Spiritual Emotional Freedom Technique  (SEFT)  Therapy on  the  Anxiety  of  NAPZA (Narcotics, Psychotropic, and Other Addictive Substances). Quasy- Experimental Terdapat pengaruh yang signifikan  terhadap  terapi  teknik pijat relaksasi Spiritual Emotional Freedom  Technique  SEFT  pada pecandu NAPZA. Gaesser,  A.  H.,  &  Karan,  O. C.  (2017).  A  Randomized Controlled  Comparison  of Emotional Freedom Technique  and  Cognitive Behavioral Therapy to Reduce  Adolescent  Anxiety: A Pilot Study. Randomized Controlled Study EFT adalah intervensi yang efektif untuk secara signifikan mengurangi kecemasan pada remaja.
Sasongko,  H.,  Sukartini,  T.,
Wahyuni, E. D., & Putra, M.
M. (2019).
The  Effects  of  Combination of  Range  Motion  and  Deep Breathing Exercise  on  Pain  in  Post- Orthopedic Surgery Patients Quasy- Experimental Kombinasi terapi Range of Motion (ROM) dan Deep Breathing Exercise berkhasiat mengurangi  nyeri  pada  penderita pasca ortopedi. Jacob, S. R., & Stegbauer, C. (2019). The Effect of Breathing  Techniques  on Reducing Postoperative Orthopedic Pain . Quasy- Experimental Teknik pernapasan dapat mengurangi  nyeri  pasca  operasi pada  pasien  dengan  artroplasti pinggul total dan artroplasti lutut
Lee, B. K. (2019). Effects of the  Combined  PNF  and
Deep Breathing Exercises on the  ROM  and  The  VAS Score  of  a  Frozen  Shoulder Patient: Single Case Study. Randomized Controlled Trial Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada pasien yang melakukan  program  ini,  ROM sendi  bahu  meningkat  dan  skor VAS lega/nyeri menurun. Perawatan  itu  berpengaruh  dalam melawan rasa sakit dan meningkatkan ROM sendi bahu.
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Church,  D.,  &  House,  D. (2018).  Borrowing  Benefits: Group Treatment With Clinical  Emotional  Freedom Techniques  is  Associated with Simultaneous Reductions in Posttraumatic Stress Disorder, Anxiety, and Depression Symptoms. Quasy- Experimental Ada  pengaruh  Teknik  Kebebasan Emosional  terhadap  pengobatan PTSD terkait gangguan psikologis,  Posttraumatic  Stress Disorder,  Kecemasan,  dan  Gejala Depresi.
Navianti,  D.,  Garini,  A.,  &
Karneli,  K.  (2018).  The Reduction  of  Anxiety  and Pain  during  Venous  Blood Sampling  Using  Hypno-EFT (Emotional Freedom Techniques) Method. Quasy Experimental Efek  penting  dari  pengobatan Hypno-EFT  dalam  mengurangi kecemasan  dan  rasa  sakit  pada pasien melalui pengambilan sampel  darah  vena  ditemukan. Metode ini direkomendasikan sebagai  prosedur  distraksi  lainnya dalam  mengambil  sampel  darah vena dari pasien. Lim,  C.  (2020).  Comparison of  the  Effects  of  Joint Mobilization, Gym Ball Exercises, and Breathing Exercises on Flexion Relaxation  Phenomenon  and Pain in Patients with Chronic Low Back Pain. Randomized Controlled Trial Terdapat pengaruh yang signifikan  dari  kombinasi  Joint Mobilization,GBE, dan Deep Breathing Exercises terhadap pengurangan  fenomena  relaksasi fleksi  (FRP)  dan  nyeri  pada penderita  nyeri  punggung  bawah kronis. Kalla,  M.,  Simmons,  M., Robinson,  A.,  &  Stapleton, P.  (2020).  Makin  Sense  of Chronic Disease Using Emotional Freedom Techniques (EFT): An Existential View of Illness. Qualitative EFT  sangat  berkhasiat  sebagai pengobatan untuk membantu pasien menghadapi penyakit kronis  dengan  menafsirkan  kisah hidup  dan  pengalaman  hidup mereka. Bisa mengurangi kecemasan. Clond, M. (2016). Emotional Freedom Techniques for Anxiety. Randomized Controlled Trial EFT  menunjukkan  skor  yang signifikan untuk menurunkan intensitas kecemasan. Rehn, C., & Parsia, D. R. B. (2019). Calmly: Quick Relief  for  Acute  Anxiety Through Assisted Deep Breathing. Quasy- Experimental Deep breathing berpengaruh untuk  pasien  yang  mengalami kecemasan. Chittaro,  L.,  &  Sioni,  R. (2014).  Evaluating  Mobile Apps for Breathing Training: the Effectiveness of Visualization. R&D Latihan  pernapasan  dalam  dan lambat  bisa  menjadi  tambahan yang  efektif  untuk  pengobatan stres,  kecemasan,  gangguan  stres pasca-trauma,  nyeri  parah,  dan depresi.
Sahu, S., Mule, S., Katariya,
S.,  Varghese,  A.,  Prasad,  C., &  Zutshi,  P.  (2019).  IRJET- Mindfulness in Smart Way with  SMRTI  an  Android Application. Randomized Controlled Trial Mindfulness in Smart Way
dengan  SMRTI  sebuah  Aplikasi Android  cocok  untuk  mengurangi kecemasan dan stres.
Tabel 1 menunjukkan bahwa dari 14 artikel yang direview mengenai terapi EFT dan deep breathing exercise terbukti berpengaruh dalam menurunkan kecemasan pasien atau kecemasan siswa ujian dan remaja. Penelitian lain juga menyebutkan bahwa terapi EFT dan deep breathing exercise dapat  efektif dikombinasikan dengan terapi relaksasi lainnya.

## PEMBAHASAN
Efek Emotional Freedom Technique Therapy dan Deep Breathing Exercises Hasil  dari  14  artikel  mengenai  terapi Emosional  Freedom  Technique (EFT)  dan deep  breathing  exercise dikombinasikan  dengan  terapi  yang  lainnya.  Penelitian  yang focus  khusus  membahas  terapi Emotional  Freedom  Technique (EFT).  Vural  et  al., (2019); Asmawati et al., (2020); Church & House (2018); Navianti et al., (2018); Kalla et  al.,  (2020);  Sahu  et  al.,  (2019);  Rehn  &  Parsia  (2019)  menjelaskan  bahwa  tingkat kecemasan pasien berkurang secara signifikan. Penelitian yang fokus membahas terapi deep breathing exercise (Jacob & Stegbauer, 2019; Lee (2019); Chittaro & Sioni (2014) menjelaskan  bahwa  tingkat  nyeri  dan  kecemasan  pasien  berkurang.  Kombinasi Emotional  Freedom  Technique (EFT)  dengan cognitive  behavioral  therapy Gaesser  & Karan  (2017) menjelaskan  bahwa  EFT  merupakan  intervensi  yang  mujarab  secara signifikan  mengurangi  kecemasan.  Kombinasi Deep  Breathing  Exercise dengan ROM Sasongko  et  al.,  (2019) menjelaskan  bahwa  terapi  tersebut  efektif  untuk mengurangi cemas dan nyeri pada pasien pasca bedah ortopedi. Kombinasi deep breathing exercise dengan joint  mobilization,  gym  ball  exercises menjelaskan  bahwa  ada  penurunan Flexion Relaxation Phenomenon (FRP) and pain/nyeri pasien dengan chronic low back pain.
Penerapan  dari  terapi  antara Emotional  Freedom  Technique (EFT)  dan deep breathing  exercise sama-sama  menghasilkan  persepsi  keadaan  tenang  dan  nyaman. Intervening  variables didefinisikan  sebagai  kekuatan  yang  berinteraksi  sehingga mempengaruhi persepsi resipien dari comfort secara keseluruhan. Variabel ini meliputi pengalaman  masa  lalu,  usia,  sikap,  status  emosional, support  system ,  prognosis, financial, dan keseluruhan elemen dalam pengalaman si resipien. Berdasarkan outcome yang dihasilkan dari penerapan terapi kombinasi ini yaitu enhanced comfort: kecemasan menurun,  dan  level  nyeri  berkurang.  Selain  kombinasi  dari  intervensi  EFT  dan  DBE, intervensi  yang  lain  seperti  halnya cognitive  behavioral  therapy,  ROM,  joint mobilization, gym ball exercises juga dapat  menurunkan tingkat  kecemasan khususnya pada pasien post op orthopedic.
Berdasarkan  beberapa  kumpulan  penelitian  artikel  mengenai  terapi Emosional Freedom  Technique (EFT)  dan deep  breathing  exercise, rerata  untuk  responden  yang diambil dari berbagai negara dengan berbagai populasi, yaitu dari: 1) USA = 6 (Gaesser & Karan, 2017; Jacob & Stegbauer, 2019; Church & House, 2018; Clond, 2016; Rehn & Parsia, 2019;  Sahu et  al.,  2019);  2) Turkish  =  1  (Vural  et  al.,  2019); 3)  Korean  = 2 (Lee,  2019  ;  Lim,  2020);  4)  Indonesian  =  3  (Asmawati  et  al.,  2020;  Sasongko  et  al., 2019;  Lee,  2019);  5)  Australia  =  1  (Kalla  et  al.,  2020);  6)  Italy  =1  (Chittaro  &  Sioni, 2014). Total responden artikel review sejumlah 645 responden. Rentang usia responden intervensi  rerata  diantara  17-30  Tahun.  Pasien  mengungkapkan  perasaan  nyaman  dan rileks setelah dilakukan intervensi tapping EFT atau DBE.
Nyeri  dan  cemas  apabila  berhasil  diturunkan  dapat  memengaruhi  kebutuhan kenyamanan (Pardede et al., 2021;Wells & Miklencicova, 2021). Comfort needs adalah kebutuhan akan rasa nyaman relief, ease dan transcendence dalam kontek pengalaman
manusia secara fisik, psikospiritual, sosiokultural dan lingkungan. Ease merupakan arti kenyamanan  yang  mendiskripsikan  14  fungsi  dasar  manusia  yang  harus  dipertahankan selama  pemberian  asuhan,  salah  satunya  adalah  penatalaksanaan  nyeri  dan  penurunan tingkat  kecemasan  (Engström  et  al.,  2022)  .  Pemenuhan  fungsi  dasar  manusia  dapat diberikan  dengan comforting  intervention untuk  mencapai  kebutuhan  kenyamanan penerima  asuhan,  mencakup  fisiologis,  sosial,  budaya,  ekonomi,  psikologis,  spiritual, lingkungan, dan intervensi fisik (Eiken et al., 2022).
Salah  satu  cara comforting  intervention untuk  memenuhi comfort  needs pada pasien  post  op  dari  aspek  fisik  dan  psikologis  yaitu  dengan  pelaksanaan  terapi kombinasi  antara  EFT  dan Deep  Breathing  Exercise terhadap  tingkat  kecemasan  dan nyeri. Pada aspek fisik,  latihan  yang bisa dilakukan oleh pasien post op adalah latihan dengan  latihan Deep  Breathing  Exercise.  Deep  breathing yang  dilakukan  dengan terkontrol  dengan  rasio  lambat  dan  volume  tidal  yang  optimal  menunjukkan  efek peningkatan  efisiensi  ventilasi  oksigen  dengan  meningkatkan  ventilasi  alveolar  dan mengurangi  volume  ruang  mati.  Selain  itu, deep  breathing juga  dapat  meningkatkan volume tidal (VT) dan kapasitas vital (KV) paru sehingga meningkatkan rileksasi pada otot  pernafasan  dan  melepaskan  opoid  endogen  inhibitor  terhadap  transmisi  nyeri. Sehingga level nyeri dapat menurun (Aini & Reskita, 2018; Ejehi et al., 2020).
Latihan  yang  bisa  dilakukan  oleh  pasien  post  op  yang  mengalami  ansietas, khususnya  pada  aspek  psikologis  adalah  EFT.  EFT  terdiri  dari Tapping atau  ketukan ringan  pada  18  titik  energi  tubuh  yang  melewati  12  jalur  meridian  tubuh  ( The  Major Energy  Meridians ).  Ketukan  yang  dilakukan  akan  merangsang  ― electrically  active cells” sebagai  pusat  aktif  yang  terdiri  dari  kumpulan  sel  aktif  yang  ada  di  permukaan tubuh. Tapping dalam  EFT  akan  menyebabkan  hantaran  rangsang  berupa  sinyal transduksi yang terjadi dalam proses biologik akibat rangsangan pada titik utama EFT. Sinyal  transduksi  kemudian  akan  menstimulasi gland  pituitary untuk  mengeluarkan hormon endorphine .  Hormon  tersebut  akan  memberikan  efek  menenangkan  serta menimbulkan perasaan bahagia ( Goldstein ) sehingga dapat menurunkan tingkat depresi pada  penderitanya.  Kondisi  depresi  dan  kecemasan  yang  berkepanjangan  tanpa penanganan, dapat menciptakan ketidakseimbangan serotonin, zat kimia penting dalam otak  yang  bertanggung  jawab  untuk  membuat  orang  bahagia  dan  berjiwa  sosial (Rokade, 2019).
Secara  umum  hasil  dari  keseluruhan review pada  penelitian  ini  tentunya  sangat bermanfaat  dalam  bidang  keperawatan  karena  dapat  membantu  perawat  dalam memberikan  intervensi  keperawatan  pada  pasien  terutama  post  op.  EFT  dapat dikombinasikan  dengan deep  breathing  exercise dan  intervensi  yang  lain  sehingga kecemasan pasien dapat menurun.

## SIMPULAN
Pemberian intervensi  EFT  dan deep breathing exercise (DBE)  memberikan hasil yang positif terhadap penurunan kecemasan. Selain kombinasi dari intervensi EFT dan DBE,  intervensi  yang  lain  seperti  halnya Cognitive  Behavioral  Therapy,  ROM,  Joint Mobilization dan Gym  Ball  Exercises juga  dapat  menurunkan  tingkat  kecemasan khususnya pada pasien post op orthopedic.

## SARAN
Tinjauan  ini  dapat  menjadi  referensi  bahwa  emotional  freedom  teknik  dan  deep breathing  exercise  menjadi  inovasi  tambahan  bagi  tenaga  kesehatan  dalam  melakukan alternative  terapi  untuk  pasien  yang  cemas,  terutama  pada  pasien  post  op.  Selain  itu, hasil penelitian juga dapat dikombinasikan dengan terapi relaksasi lainnya dan menjadi bahan  acuan  untuk  penelitian  lebih  lanjut  mengenai  metode  yang  berguna  untuk menurunkan kecemasan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Aini,  L.,  &  Reskita,  R.  (2018).  Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam  terhadap Penurunan  Nyeri  pada  Pasein  Fraktur. Jurnal  Kesehatan , 9 (2),  262–266. http://dx.doi.org/10.26630/jk.v9i2.905
Aloufi, M. A., Jarden, R. J., Gerdtz, M. F., & Kapp, S. (2021). Reducing Stress, Anxiety and  Depression  in  Undergraduate  Nursing  Students:  Systematic  Review. Nurse Education Today , 102 , 104877. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2021.104877 Asmawati,  A.,  Ikhlasia,  M.,  &  Panduragan,  S.  L.  (2020).  The  Effect  of  Spiritual Emotional  Freedom  Technique  (SEFT)  Therapy  on  the  Anxiety  of  NAPZA (Narcotics, Psychotropic, and other Addictive Substances) Residents. Enfermeria Clinica , 30 (5), 206–208. https://doi.org/10.18754/j.enfcli.2019.11.055
Chittaro,  L.,  & Sioni, R. (2014). Evaluating  Mobile Apps  for  Breathing Training:  The Effectiveness  of  Visualization. Computers  in  Human  Behavior , 40 ,  56–63. https://doi.org/10.1016/j.chb.2014.07.049
Church,  D.,  &  House,  D.  (2018).  Borrowing  Benefits:  Group  Treatment  with  Clinical Emotional  Freedom  Techniques  is  Associated  with  Simultaneous  Reductions  in Posttraumatic  Stress  Disorder,  Anxiety,  and  Depression  Symptoms. Journal  of Evidence-Based Integrative Medicine , 23 , 1–4. https://doi.org/10.1177/2156587218756510
Clond,  M.  (2016).  Emotional  Freedom  Techniques  for  Anxiety:  A  Systematic  Review with  Meta-Analysis. The  Journal  of  Nervous  and  Mental  Disease , 204 (5),  388– 395. https://doi.org/10.1097/NMD.0000000000000483
Czech,  O.,  Wrzeciono,  A.,  Rutkowska,  A.,  Guzik,  A.,  Kiper,  P.,  &  Rutkowski,  S. (2021).  Virtual  Reality  Interventions  for  Needle-Related  Procedural  Pain,  Fear and  Anxiety—A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Journal  of  Clinical Medicine , 10 (15), 1-13. https://doi.org/10.3390/jcm10153248
Eiken, A. G., Nordanger, D. Ø., Nes, L. S., & Varsi, C. (2022). Patients’ Experiences of Using  an  eHealth  Pain  Management  Intervention  Combined  with  Psychomotor Physiotherapy:  Qualitative  Study. JMIR  Formative  Research , 6 (3),  1-14. https://doi:10.2196/34458
Ejehi, F., Mohammadpour, R., Asadian, E., Sasanpour, P., Fardindoost, S., & Akhavan, O. (2020). Graphene Oxide Papers in Nanogenerators for Self-Powered Humidity
Sensing by Finger Tapping. Scientific Reports , 10 (1), 1–11. https://doi.org/10.1038/s41598-020-64490-7
Engström, G., Hamrefors, V., Fedorowski, A., Persson, A., Johansson, M. E., Ostenfeld, E.,  Goncalves,  I.,  Markstad,  H.,  Johnson,  L.  S.  B.,  Persson,  M.,  Carlson,  J.,  & Platonov,  P.  G.  (2022).  Cardiovagal  Function  Measured  by  the  Deep  Breathing Test: Relationships with Coronary Atherosclerosis. Journal of the American Heart Association , 11 (7). https://doi.org/10.1161/JAHA.121.024053 Gaesser,  A.  H.,  &  Karan,  O.  C.  (2017).  A  Randomized  Controlled  Comparison  of
Emotional  Freedom  Technique  and  Cognitive-Behavioral  Therapy  to  Reduce Adolescent  Anxiety:  A  Pilot  Study. Journal  of  Alternative  and  Complementary Medicine , 23 (2), 102–108. https://doi.org/10.1089/acm.2015.0316
Hsu,  J.  L.,  &  Goldsmith,  G.  R.  (2021).  Instructor  Strategies  to  Alleviate  Stress  and Anxiety  among  College  and  University  STEM  Students. CBE—Life  Sciences Education , 20 (1), 1-13. https://doi.org/10.1187/cbe.20-08-0189 Jacob,  S.  R.,  &  Stegbauer,  C.  (2019).  Doctor  of  Nursing  Practice  (DNP). Tennessee Nurse/Tennessee Nurses Association , 71 (1), 8–9. https://doi.org/10.4037/ajcc2021178 Kalla,  M.,  Simmons,  M.,  Robinson,  A.,  &  Stapleton,  P.  (2020).  Making  Sense  of Chronic  Disease  Using  Emotional  Freedom  Techniques  (EFT):  An  Existential View of Illness. Explore , 16 (4), 214–224.
https://doi.org/10.1016/j.explore.2020.03.006
Lee, B. K. (2019). Effects of the Combined PNF and Deep Breathing Exercises on the ROM and the VAS Score of a Frozen Shoulder Patient: Single Case Study. JER: Journal of Exercise Rehabilitation , 11 (5), 276–281.
https://doi.org/10.12965/jer.150229
Lim, C. (2020). Comparison of the Effects of Joint Mobilization, Gym Ball Exercises, and Breathing Exercises on Flexion Relaxation Phenomenon and Pain in Patients with  Chronic  Low  Back  Pain. Journal  of  International  Academy  of  Physical Therapy Research , 9 (1), 25-35. https://doi.org/10.14474/ptrs.2020.9.1.25
Liu,  C.,  He,  J.,  Ding,  C.,  Fan,  X.,  Hwang,  G.  J.,  &  Zhang,  Y.  (2021).  Self-Oriented Learning  Perfectionism  and  English  Learning  Burnout  among  EFL  Learners Using  Mobile  Applications:  The  Mediating  Roles  of  English  Learning  Anxiety and Grit. Learning and Individual Differences , 88 , 102011. https://doi.org/10.1016/j.lindif.2021.102011
Mayenti, F., & Sari, Y. (2020). Efektifitas Teknik Distraksi Musik Klasik Mozart untuk Mengurangi  Nyeri  pada  Pasien  Post  Operasi  Fraktur. Jurnal  Akademika Baiturrahim Jambi , 9 (1), 98-103. https://doi.org/10.36565/jab.v9i1.193
Mulfianda,  R.,  Desreza,  N.,  &  Maulidya,  R.  (2021).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan Kejadian Nyeri  Punggung  Bawah  (NPB) pada Karyawan di  Kantor PLN Wilayah  Aceh. Journal  of  Healthcare  Technology  and  Medicine , 7 (1),  253–262. https://doi.org/10.33143/jhtm.v7i1.1415
Navianti,  D.,  Garini,  A.,  &  Karneli,  K.  (2018).  The  Reduction  of  Anxiety  and  Pain during  Venous  Blood  Sampling  Using  Hypno-EFT  (Emotional  Freedom Techniques) Method. Public Health of Indonesia , 4 (2), 67–72. https://doi.org/10.36685/phi.v4i2.154
Pardede,  J.  A.,  Hulu,  D.  E.  S.  P.,  &  Sirait,  A.  (2021).  Tingkat  Kecemasan  Menurun Setelah  Diberikan  Terapi  Hipnotis  Lima  Jari  pada  Pasien  Preoperatif. Jurnal Keperawatan , 13 (1), 265–272. https://doi.org/10.1016/j.eujim.2019.101002 Prihati,  D.  R.,  &  Wirawati,  M.  K.  (2021).  Tingkat  Nyeri  Berhubungan  dengan Kecemaan  saat  Perawatan  Luka  Diabetik. Jurnal  Keperawatan,13 (3),  675-682 https://doi.org/10.32583/keperawatan.v13i3.1354.
Rehn,  C.,  &  Parsia,  D.  R.  B.  (2019). Calmly:  Quick  Relief  for  Acute  Anxiety  Through
Assisted Deep Breathing . https://doi.org/10.1016/j.eujim.2019.101002
Rokade,  P.  (2019).  Treatment  of  Panic  Attack  and  Anxiety  by  Natural  Endogenous
Hormones. Paripex-Indian Journal
Of Research , 8 (9), 74-75.
http://www.worldwidejournals.org/index.php/paripex/article/view/253
Sahu,  S.,  Mule,  S.,  Katariya,  S.,  Varghese,  A.,  Prasad,  C.,  &  Zutshi,  P.  (2019).
Mindfulness  in  Smart  Way  with  SMRTI  an  Android  Application. International Research  Journal  of  Engineering  and  Technology  (IRJET),  6 (9),  1851-1855. https://www.irjet.net/archives/V6/i9/IRJET-V6I9288.pdf
Sasongko,  H.,  Sukartini,  T.,  Wahyuni,  E.  D.,  &  Putra,  M.  M.  (2019).  The  Effects  of Combination  of  Range  Motion  and  Deep  Breathing  Exercise  on  Pain  in  Post- Orthopedic  Surgery  Patients. Indonesian  Journal  of  Medicine , 4 (1),  46–53. https://doi.org/10.26911/theijmed.2019.04.01.08
Seah,  K.  T.  M.,  Rammanohar,  J.,  Sutton,  J.,  To,  K.,  &  Khan,  W.  S.  (2021).  The Effectiveness  of  Anti-Nerve  Growth  Factor  Monoclonal  Antibodies  in  the Management  of  Pain  in  Osteoarthritis  of  the  Hip  and  Knee:  A  PRISMA Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Pain  Medicine , 22 (5),  1185–1204. https://doi.org/10.1093/pm/pnaa441
Simorangkir,  L.,  Sinurat,  S.,  Simanullang,  M.  S.  D.,  &  Hasugian,  R.  O.  (2021).  The Relationship  Between Social Support  and Public Anxiety in  Facing the  COVID- 19  Pandemic  in  Environment  II  Tangkahan  Village,  Medan  Labuhan  Subdistrict in 2021. Science Midwifery , 10 (1), 242–248. https://doi.org/10.4037/ajcc2021178 Vural, P. I., Körpe, G., & Inangil, D. (2019). Emotional Freedom Techniques (EFT) to Reduce  Exam  Anxiety  in  Turkish  Nursing  Students. European  Journal  of Integrative Medicine , 32 . https://doi.org/10.1016/j.eujim.2019.101002
Wells, R., & Miklencicova, R. (2021). Emotional Fatigue, Elevated Anxiety Symptoms, and  Sustained  Psychological  Distress  in  Frontline  Medical  Staff  and  Nurses Working with COVID-19 Patients. Psychosociological Issues in Human Resource Management , 9 (2), 49–62. https://doi.org/10.22381/pihrm9220214