SUPLEMEN Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp

## HIJP : HEALTH INFORMATION JURNAL PENELITIAN
Gambaran Peran Keluarga Dalam Perawatan Pasien Gagal Jantung : Perspektif Pasien
Mayang Tri Hardiyana 1 , Beti Kristinawati 2
1 Program Studi Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta,, Indonesia; j210190108@student.ums.ac.id
2 Program Studi Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta, Indonesia; bk115@ums.ac.id
*(Korespondensi e-mail: j210190108@student.ums.ac.id )

## ABSTRAK
Gagal  jantung  menjadi  masalah  kesehatan  utama  baik  di  dunia  maupun  di  Indonesia  dan  angka morbiditas dan mortalitasnya tinggi. Kondisi ini dikaitkan dengan rendahnya perawatan mandiri yang dilakukan  oleh  penderita.  Perawatan  tidak  hanya  diberikan  oleh  petugas  kesehtan  saja,  namun dibutuhkan peran keluarga. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui peran keluarga dalam perawatan pasien  gagal  jantung  berdasarkan  perspektif  pasien.  Metode  dikriptif  kuantitaif  digunakan  dalam penilitain ini. Sejumlah 294 pasien gagal jantung dipilih dengan teknik purposive berdasrkan kriteria pemilihan  sample  yang  telah  ditetapkan  oleh  peneliti.  Hasil  penelitian  ini  diperoleh  gambaran  peran keluarga  pada  perawatan  pasien  gagal  jantung  dengan  kategori  baik.  Diharapkan  pelibatan  keluarga dalam perawatan pasien juga dilakukan pada perawatan pasien dengan kondisi klinis yang lain.
Kata kunci: Gagal jantung, Peran keluarga, Perawatan berfokus pada keluarga

## Abstract
Heart failure is a significant health problem both in the world and in Indonesia, and its morbidity and mortality  rates  are  high.  This  condition  is  associated  with  low  self-care  performed  by  sufferers. Therefore,  health  officers  give  therapy  and  take  the  family's  role.  The  purpose  of  this  study  is  to determine the role of the family in the care of heart failure patients based on the patient's perspective. The quantive descriptive method used in this research. A total of 294 heart failure patients were selected using purposive techniques based on sample selection criteria that researchers had set. The results of this  study  obtained  an  overview  of  the  family's  role  in  treating  heart  failure  patients  with  a  good category. It is hoped that family involvement in patient care will also carry out in treating patients with other clinical conditions.
Keywords : Heart failure, Family role, Family-focused care

## PENDAHULUAN
Gagal  jantung  atau  Heart  Failure  menjadi  penyebab  utama  kualitas  hidup  yang  buruk, serta  morbiditas  dan  mortalitas  yang  tinggi  secara  global.  Beberapa  kasus  yang  ada  di  Asia ditemukan bahwa, usia pasien gagal jantung relatif lebih muda dan memiliki faktor resiko yang berbeda di bandingkan dengan pasien negara Barat (Tomasoni et al., 2019). American Heart Assosiation  (AHA)  menyatakan  bahwa  jumlah  penderita  gagal  jantung  semakin  meningkat setiap tahunnya, sebesar >41% sampai >49% (Sejati et al., 2022). Tingginya prevalensi gagal jantung dikaitkan dengan meningkatnya obesitas dan komorbiditas  (Sukriswati et  al.,  2016). Kondisi terkait lainnya seperti penyakit diabetes tipe 2, hipertensi, fibrilasi atrium, yang mana bisa  terjadi  pada  pasien  dengan  usia  muda.  Penyebab  spesifik  gagal  jantung  dapat  muncul secara bersamaan tidak terjadi secara independen (Ummah, 2020). Mayoritas diakibatkan oleh
SUPLEMEN Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
hipertensi dan diabetes melitus serta menunjukkan multi-morbiditas dan jumlah pasien dengan tiga atau lebih penyakit penyerta kronis yang meningkat dari 68% pada tahun 2002, menjadi 87% pada tahun 2014 (Groenewegen et al., 2020).
AHA  (2022)  memberikan  rekomendasi  dengan  pendekatan  berbasis  bukti  pada mengelola pasien gagal jantung, dengan maksud untuk meningkatkan kualitas perawatan dan menyelaraskan dengan kepentingan pasien(Knoell et al., 2009). Gagal jantung berdampak dapat pada kualitas hidup, fungsi, kelangsungan hidup serta untuk menekan biaya yang tinggi pada sistem perawatan kesehatan (Goldfarb et al., 2017). Beberapa dekade terakhir berbagai inovasi telah digunakan untuk mengelola pasien gagal jantung, seperti penanganan medis, implantasi alat maupun transpalasi jantung dan juga peran keluarga (Alqatati et al., 2022;Izzuddin et al., 2020).
Peran  keluarga  dapat  membantu  meningkatkan  mekanisme  koping  individu  dengan memberikan  dukungan  emosi  serta  saran-saran  mengenai  strategi  alternatif  yang  didasarkan pada pengalaman sebelumnya (Grant & Johnson, 2019). Dukungan keluarga mempunyai peran dan  fungsi  yang  mempengaruhi  pentingnya  kualitas  hidup  pasien  gagal  jantung.  Program perawatan  diri  pada  pasien  gagal  jantung  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  dan  juga menurunkan kekambuhan gagal jantung (Groenewegen et al., 2020). Salah satu upaya untuk meningkatkan kualitas hidup pasien gagal jantung dengan dukungan dari keluarga (Marwoko, 2022).
Peran  keluarga  dalam  perawatan  pasien  memperkenalkan  gagasan  perawatan  yang berpusat pada pasien dan keluarga. Peran keluarga berkaitan dengan perencanaan, pelaksanaan, serta evaluasi pelayanan kesehatan (Grant & Johnson, 2019). Perawatan yang berfokus pada keluarga  tetap  berorientasi  pada  pasien,  namun  keluarga  dilibatkan  dalam  perawatan  pasien (Park et al., 2018). Konsep perawatan yang berpusat pada keluarga telah diterapkan secara luas dalam memberikan perawatan yang professional diberbagai layanan kesehatan (Ardianto et al., 2021).
Hasil penelitian sebelum nya yang dilakukan oleh Kusumawati (2019) Hasil: Terdapat 40 kasus kecemasan berat (67,8%), kecemasan sedang 19 kasus (32,2%), depresi berat 43 kasus (72,9%), depresi sedang 16 kasus (27,1%), dan stres berat 34 kasus. (57,6%) dan 25 kasus stres ringan  (42,2%).  Rawat  inap  kembali  pada  pasien  gagal  jantung  dapat  mengakibatkan  reaksi psikologis dalam keluarga, antara lain kecemasan sedang hingga berat, depresi, dan stres serta kecemasan,  depresi,  dan  stres  sedang  hingga  berat.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui gambaran peran keluarga dalam perawatan pasien gagal jantung dinilai dari sudut pandang pasien (Kusumawati et al., 2019).

## METODE
Desain  kuantitatif  dengan  pedekatan  deskriptif  diterapkan  dalam  penelitian  ini  untuk mengetahui tentang dukungan keluarga yang diberikan pada anggota keluarga yang menderita gagal  jantung.  Data  dikumpulkan  di  Poli  Jantung  Rumah  Sakit  Universitas  Negeri  Sebelas Maret (UNS) pada bulan Juni sampai dengan Desember 2022.
Populasi pada penelitian ini yaitu pasien dengan diagnosa gagal jantung di Rumah Sakit UNS yang menjalani rawat jalan periode satu tahun terakhir pada tahun 2021, sebanyak 1.114 pasien.  Sampel  diambil  sesuai  dengan  kriteria  yang  telah  ditentukan,  meliputi:  pasien  gagal jantung yang kontrol rutin di poli jantung Rumah Sakit Universitas Sebelas Maret selama bulan Desember  2022,  pasien  gagal  jantung  yang  bersedia  untuk  mengikuti  rangkaian  penelitian dengan menanda tangani surat persetujuan/informed consent. Jumlah sampel yang dilibatkan dalam penelitian ini sebesar 294 pasien gagal jantung yang diambil dengan teknik purposive (Saelan  et  al.,  2021).  Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  berisi  tentang  peran
SUPLEMEN Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
keluarga dalam perawatan pasien gagal jantung. Kuesioner tersebut di kembangkan oleh Beti Kristinawati yang berisi 32 item pertanyaan (Hamzah & Widaryati, 2017).
Pengolahan data dilakukan dengan membuat total skor masing-masing responden yang kemudian total skor tersebut di analisis menggunakan teknik deskriptif untuk menggambarkan peran keluarga dalam perawatan pasien gagal jantung yang di sajikan dalam bentuk hasil tabel frekuensi  dan  persentase,  yang  dibagi  menjadi  tiga  kategori  yaitu  kurang,  cukup,  dan  baik (Safetyka et al., 2019).

## HASIL

## Karakteristik Responden
Hasil karakteristik responden yang berpartisipasi dalam penelitian ini meliput usia, jenis kelamin, pendidikan terakhir, jenis pekerjaan, dan lama bekerja disajikan dalam tabel 1.

## Tabel 1.  Karakteristik Responden (n = 294)
Karakteristik Frekuensi Persentase (%) 1.  Jenis Kelamin Perempuan Laki- laki 131 163 44,6% 55,4% 2.  Umur 19-35 tahun 36-50 tahun 51-65 tahun 66-85 tahun 13 64 140 77
4,4% 21,8% 47% 26% 3. Pendidikan Terakhir Tidak Sekolah SD SMP SMA/SMK Perguruan Tinggi 13 64 45 108 64 4,4% 21,8% 15,3% 26,7% 21,8% 4.  Pekerjaan Tidak Bekerja Karyawan Pensiunan Buruh Guru Swasta Wirausaha Wiraswasta Ibu Rumah Tangga PNS 26 4 49 32 6 63 14 17 67
16 8,8% 1,4% 16,7% 10,9% 2,0% 21,4% 4,8% 5,8% 22,8% 5,4%
Mayoritas responden berusia 51-65 tahun sejumlah 140 (47%), berjenis kelamin laki- laki sebanyak 163 (55,4%). Sebagain besar pendidikan terakhir responden di jenjang SMA/SMK sebanyak  108  (26.7%)  dan  mayoritas  sebagai  Ibu  Rumah  Tangga  (IRT)  yaitu  sejumlah  67 (22,8%).

## Peran Keluarga dalam Perawatan Pasien Gagal Jantung
Gambaran peran keluarga dalam perawatan pasien gagal jantung di jelaskan pada tabel 2.

## Tabel 2. Peran Keluarga dalam Perawatan Pasien Gagal Jantung
Kategori Frekuensi Presentase (%) Kurang 10 3,4%

## SUPLEMEN
Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
Cukup 17 5,8% Baik 267 90,8% Total 294 100%
Hasil menunjukkan mayoritas keluarga berperan baik dalam perawatan pasien gagal jantung, yaitu sebesar 267 (90,8%) dan untuk kategori kurang, terdapat sebanyak 10 (3,8%).

## PEMBAHASAN

## A. Karakteristik Responden

## Usia
Sebagian  besar  responden  penderita  gagal  jantung  adalah  kelompok  usia  51-65  tahun, hasil penelitian ini sejalan dengan Dwiyanti  (2014) yang mengatakan bahwa penderita gagal jantung banyak di derita pada kelompok umur dewasa yang merupakan kelompok umur yang produktifnya sudah mulai berkurang. Pada usia yang produktif pembuluh arteri menurun rentan sekali terkena resiko gagal jantung. Pada umur 51-65 sangat enggan melalukan pola hidup sehat terutama olahraga, hingga mudah terjadi resiko gagal jantung (Ismail & Bukhari, 2021).
Perubahan  penurunan  struktur  dan  fungsional  pada  jantung  dan  arteri  ketika memasukiusia  >  50  tahun  akan  timbul  banyak  faktor  resiko  seirang  berjalannya  umur. Penurunan curah jantung pada gagal jantung akan mengaktifkan serangkaian mekanisme yang merupakan adaptasi penting setelah terjadinya curah jantung menurun dan sistem safar simpatik di aktifkan secara bersama dengan nada yang lebih rendah parasimpatis dalam hal ini penurunan reflek baroreseptor atau arteri kardiopulmonal (Safetyka et al., 2019).
Faktor  usia  dapat  membatasi  aktivitasnya  serta  kesehatannya  termasuk  menurunkan kemapuan  seseorang.  lansia  akan  beresiko  lebih  besar  terhadap  menurunnya  fokus  mereka dalam  perawatan  diri  termasuk  perawatan  gagal  jantung  di  mana  hal  tersebut  dapat mempengaruhi status kesehatan dan penurunan kualitas hidup pasien (Kemenkes RI, 2021).

## Jenis Kelamin
Dalam penelitian ini, karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin gagal jantung di indonesia  banyak  di  derita  oleh  laki-laki  dibanding  dengan  perempuan  dalam  penelitian  ini sesuai  dengan teori  yang menyatakan bahwa lakilaki  memiliki resiko  gagal  jantung 2x lebih besar daripada perempuan, oleh karena itu penelitian ini selaras dengan penelitian yang sudah di laksanakan (Hamzah & Widaryati, 2017).
Penelitian ini selaras dengan Anindia & Rizkifani  (2019) yang mengemukakan laki-laki mempunyai  resiko  lebih  besar  dari  perempuan  dan  mendapat  serangan  lebih  awal  dalam kehidupannya dibandingkan perempuan karena kebanyakan faktor resikonya yang tidak mau diubah seperti merokok dan alkohol. Efek nikotin rokok akan merangsang otak untuk melepas hormon adrenalin. Hormon tersebut akan menurunkan kadar lemak baik (HDL) sehingga kadar kadar lemak jahat (trigliserida) akan meningkat (Kartika et al., 2021).
Penelitian  ini  berkesinambungan  juga  dengan Bangsawan    (2019)  penyakit kardiovaskuler  memang  lebih  sering  terjadi  pada  pria  dari  pada  wanita,  hal  ini  dibuktikan dengan  adanya  hubungan  hormon  estrogen  yang  dimiliki  wanita  diketahui  sebagai  faktor protektif atau perlindungan pembuluh darah, sehingga penyakit jantung dan pembuluh darah lebih  banyak  ditemukan  pada  pria  dari  pada  wanita.  Tetapi  setelah  wanita  mengalami menopouse,  hormon  estrogen  berkurang,  sehingga  wanita  juga  memiliki  risiko  yang  sama dengan laki-laki untuk mengalami penyakit jantung dan pembuluh darah (Nursita & Pratiwi, 2020).

## SUPLEMEN
Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp

## Pendidikan Terakhir
Penelitian ini memiliki distribusi presensi pendidikan terbanyak yaitu Sekolah Menengah Atas atau Sekolah Menengah Kejurusan (SMA/SMK). Hal tersebut sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa semakin  tinggi  pendidikan yang dimiliki maka yang bisa diberikan  pada pasien, peran keluarga dalam pengobatan gagal jantung dilakukan agar penderita merasa aman, nyaman dalam melakukan aktivitas fisik, serta meningkatkan harapan hidupnya, ada beberapa bentuk  peran:  dukungan  informasional,  penilaian,  instrumental,  dan  emosional  (Park  et  al., 2018). Sejumlah penelitian telah memberikan bukti bahwa peran keluarga memiliki pengaruh positif pada pengobatan gagal jantung, dalam penelitiannya menyebutkan bahwa pasien gagal jantung  yang  mendapatkan  peran  keluarga  tinggi  maka  memiliki  kualitas  hidup  yang  tinggi, sedangkan pasien yang mendapatkan dukungan keluarga rendah memiliki kualitas hidup yang rendah (Hadi, 2019).
Penelitian lain yang dilakukan oleh Kristinawati & Khasanah  (2019) juga selaras bahwa ada  hubungan  antara  tingkat  pendidikan  dengan  perilaku  kesadaran  akan  penyakit  yang menyatakan semakin tinggi pendidikan maka seseorang akan mudah menerima informasi dan akan  tercipta  perilaku  pencegahan  yang  baik.  bahwa  pendidikan  adalah  suatu  kegiatan  atau proses pembelajaran untuk mengembangkan atau meningkatkan kemampuan tertentu sehingga sasaran  pendidikan  itu  dapat  berdiri  sendiri  (Prihatiningsih  &  Sudyasih,  2018).  Pendidikan seseorang juga akan memberikan banyak perubahan terhadap apa yang mereka berikan dimasa lalu.

## Pekerjaan
Dalam penelitian ini mayoritas responden berstatus tidak bekerja atau memilih sebagai Ibu Rumah Tangga. Dari hasil penelitian ini memiliki keselarasan dengan penelitian Putri, H. W. S. P. (2019) yang menyebutkan bahwa pekerjaan terbanyak pada penderita gagal jantung adalah IRT/ tidak bekerja 26 responden (35,6%). Menurut Penelitian Biomedis Pennington di Baton Rouge, Lousiana, pria yang aktif bekerja berat 10% lebih rendah terserang gagal jantung. Sedang bagi wanita 20% lebih rendah diserang penyakit yang sama.
Hal ini dapat terkait dengan status pekerjaan banyak yang stres karena sudah tidak bekerja lagi  dan  punya  pikiran  jika  dirinya  sudah  tidak  dianggap  oleh  keluarga  karna  tidak  punya kerjaan. Tidak bekerja atau sebagai  IRT memiliki  responden terbanyak 67 dengan demikian IRT yang hanya di rumah mengurus rumah tangga juga rentan terhadap resiko gagal jantung karna  selalu  memikirkan  masalah  rumah  tangga  dengan  perasaan  sengingga  sering  sekali khawatir bahkan merasakan cemas di setiap persoalan masalah (Izzuddin et al., 2020)
Tinggi terkena gagal jantung, pada perempuan lebih beresiko mengalami hipertensi. Hal ini  berhubungan  dengan  faktor  hormonal  yang  lebih  besar  dari  dalam  tubuh  perempuan daripada pada laki-laki. Faktor hormonal dapat menyebabkan peningkatan lemak dalam tubuh atau  obesitas.  Obesitas  pada  perempuan  juga  dapat  disebabkan  karena  kurangnya  aktivitas, lebih mudah stres pada  perempuan dan lebih sering  menghabiskan  waktu untuk  bersantai di rumah (Ekowati et al., 2018).

## B. Peran Keluarga dalam Perawatan Pasien Gagal Jantung
Peran  keluarga  dalam  perawatan  pasien  gagal  jantung  mendapatkan  hasil  yang  tinggi pada kategori baik, dan sisanya mendapatkan hasil yang kurang dan cukup. Dari hasil tingkat kategori, rendahnya nilai kategori kurang adalah responden yang pergi ke rumah sakit dengan sendiri dan tanpa di temani oleh keluarga pasien, dan responden juga hidup berjauhan dengan keluarga, bahkan ada yang tinggal sendiri tidak memiliki pasangan atau di tinggal anaknya pergi karna sudah berumah tangga.
Seorang  pasien  yang  menjalani  perawatan  gagal  jantung,  tidak  semua  keluarga  bisa memberikan  perawatan  yang  cukup  untuk  pasien,  peran  keluarga  dalam  pengobatan  gagal jantung dilakukan agar penderita merasa aman, nyaman dalam melakukan aktivitas fisik, serta meningkatkan harapan hidupnya. Aspek peran keluarga ini meliputi dukungan informasional, penilaian, instrumental, dan emosional. Sejumlah penelitian telah memberikan bukti   bahwa peran  keluarga  memiliki  pengaruh      positif      pada      pengobatan      gagal      jantung,      dalam penelitiannya disebutkan bahwa pasien   gagal   jantung   yang   mendapatkan   peran   keluarga tinggi  maka  memiliki  kualitas  hidup  yang  tinggi,  sedangkan  pasien  yang      mendapatkan dukungan keluarga rendah memiliki kualitas hidup yang rendah (Saida et al., 2020).
Peran  keluarga  juga  merupakan  hal  yang  sangat  penting  untuk      pengobatan      gagal jantung karena banyak pantangan atau larangan-larangan yang harus   dihindari   oleh   pasien gagal  jantung.  Peningkatan  peran  keluarga  dapat  membantu  pasien  untuk  mempertahankan kondisinya. Kondisi yang baik akan mencegah stres akibat   penyakit   yang diderita   pasien, peran  keluarga  pada  pasien  gagal  jantung  di  Rumah  Sakit  UNS  sebagian  besar  memiliki dukungan keluarga yang baik terhadap pasien dengan gagal jantung (Dewi & Jadmiko, 2018). Penelitian ini berkesinambungan   dengan   penelitian   Yunus   et   al.,  (2020) yaitu   peran keluarga  sebagai  motivator  pasien  gagal  jantung menyatakan  bahwa  peran  keluarga      secara positif   menunjukkan   kepatuhan   pengobatan   dan   kemampuan   pasien   memantau    tekanan darah  agar  peran  tersebut  diberikan  oleh  keluarga  sebagai  bentuk  kolaborasi  dengan  tim kesehatan untuk perawatan pasien.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penilaian pasien gagal jantung di RS UNS terhadap peran keluarga dalam memberikan perawatan adalah baik. Diharapkan penelitian ini dapat menjadi referensi dan mengembangkan penelitian  pada  peran  penting  keluarga  terhadap  pasien  gagal  jantung  untuk  menghasilkan kualitas dukungan keluarga yang lebih baik..

## Kekurangan Kajian
Dalam penelitian ini hanya sebatas meneliti peran dari keluarga dalam perawatan pasien gagal  jantung  dan  tidak  menyinggung  karakteristik  dalam  peran  keluarga.  Diharapkan  bagi peneliti selanjutnya yang akan membahas tentang peran keluarga dalam perawatan pada pasien gagal  jantung  ini  menanyakan  lebih  spesifik  terkait  siapakah  anggota  keluarga  dan  tenaga kesehatan yang paling sering berinteraksi dengan pasien.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan terimakasih untuk Universitas Muhammadiyah Surakarta telah mengizinkan saya menyelesaikan sytudi saya, serta memberikan bimbingan buat saya, keluarga saya dan teman teman  saya  yang  senang  tiasa  mendukung  saya  hingga  di  titik  ini  sampai  penulisan  artikel selesai.

## Kontribusi Setiap Penulis
Conceptualization  (Mayang  Tri  Hardiyana/lead;  Beti  Kristinawati);  Data  curation (Mayang  Tri  Hardiyana);  Formal  analysis  (Mayang  Tri  Hardiyana;  Beti  Kristinawati); Investigation  (Mayang  Tri  Hardiyana);  Methodology  (Mayang  Tri  Hardiyana;  Beti Kristinawati);  Project  administration  (Mayang  Tri  Hardiyana);  Resources  (Mayang  Tri Hardiyana); Supervision  (Beti Kristinawati); Validation (Beti Kristinawati); Writing-original draft  (Mayang  Tri  Hardiyana;  Beti  Kristinawati);  Writing-review  &  editing  (Mayang  Tri Hardiyana; Beti Kristinawati).

## DAFTAR PUSTAKA
Alqatati,  F.,  Elbahnasawy,  M.,  Bugazia,  S.,  Ragab,  K.  M.,  Elsnhory,  A.  B.,  Shehata,  M., Elsayed,  S.  M.,  Fathy,  M.  A.,  &  Nourelden,  A.  Z.  (2022).  Safety  and  efficacy  of omecamtiv  mecarbil  for  heart  failure:  A  systematic  review  and  meta-analysis. Indian Heart Journal , 74 (3), 155–162. https://doi.org/10.1016/j.ihj.2022.03.005
Anindia, W., & Rizkifani, S. (2019). Kajian Karakteristik Pasien Gagal Jantung Kongestif di Rumah  Sakit  Sultan  Syarif  Mohamad  Alkadrie  Pontianak. Jurnal  Mahasiswa  Farmasi Fakultas Kedokteran UNTAN , 4 (1).
Ardianto,  A.,  Pangastuti,  H.  S.,  &  Alim,  S.  (2021).  Kebutuhan  Family  Caregiver  Penderita Gagal  Jantung  Post  Hospitalisasi  Di  Kabupaten  Indragiri  Hulu. Syntax  Literate;  Jurnal Ilmiah Indonesia , 6 (1), 51–66. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.36418/syntax- literate.v6i1.1208
Dewi,  L.  A.,  &  Jadmiko,  A.  W.  (2018). Gambaran  dukungan  keluarga  pada  pasien  gagal jantung  kongestif  di  rumah  sakit  umum  daerah  dr.  moewardi  surakarta .  Universitas Muhammadiyah Surakarta. http://eprints.ums.ac.id/id/eprint/64206
Dwiyanti, F. (2014). A 50-year-old Woman with Heart Failure with Type II Diabetes Mellitus and Hypertension as Risk Factors. Jurnal Medula , 3 (01), 160–167.
Ekowati,  S.  I.,  Purnomo,  H.  D.,  &  Utami,  R.  S.  (2018).  Perspektif  Keluarga  Dan  Perawat Tentang  Kemitraan  Keluarga  Dalam  Merawat  Pasien  Di  Intensive  Care  Unit. Journal Center of Research Publication in Midwifery and Nursing , 2 (2), 27–31.
Goldfarb, M. J., Bibas, L., Bartlett, V., Jones, H., & Khan, N. (2017). Outcomes of Patient- and Family-Centered Care  Interventions in  the ICU. Critical Care Medicine , 45 (10), 1751– 1761. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000002624
Grant, S. M., & Johnson, B. H. (2019). Advancing the Practice of Patient- and Family-Centered Care:  The  Central  Role  of  Nursing  Leadership. Nurse  Leader , 17 (4),  325–330. https://doi.org/10.1016/j.mnl.2019.05.009
Groenewegen, A., Rutten, F. H., Mosterd, A., & Hoes, A. W. (2020). Epidemiology of heart failure. European
Journal
of Heart Failure , 22 (8), 1342–1356. https://doi.org/10.1002/ejhf.1858
Hadi,  K.  (2019). Pengaruh  Pengetahuan  Tentang  Family  Centered  Care  Terhadap  Self Efficacy Perawat pada Perawatan Mandiri Pasien Gagal Jantung di Instalasi Pelayanan Jantung  Terpadu  RSUD  Dr.  Saiful  Anwar  Kota  Malang. Universitas  Brawijaya. http://repository.ub.ac.id/id/eprint/180357
Hamzah, R., & Widaryati, W. (2017). Hubungan usia dan jenis kelamin dengan kualitas hidup pada  penderita  gagal  jantung  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta .  Universitas’ Aisyiyah Yogyakarta. http://digilib.unisayogya.ac.id/id/eprint/2256
Ismail, A. S. S., & Bukhari, A. (2021). Terapi Nutrisi Pada Nefropati Diabetik, Gagal Jantung Kronik Nyha Iii, Karsinoma Serviks, Post Operasi Urs Bilateral, Replace Dj Stent. Ijcnp (Indonesian Journal Of Clinical Nutrition Physician) , 4 (1), 1–11. https://doi.org/10.54773/ijcnp.v4i1.55
Izzuddin,  A.,  Dinianty,  S.  F.,  &  Nazaahah,  Z.  (2020).  Studi  Literatur:  Faktor-faktor  yang Mempengaruhi  Kualitas  Hidup  Pasien  Penderita  Gagal  Jantung  di  Indonesia. J.  Ilmu Kedokt. Dan Kesehat , 7 (1), 381–392.
Kartika,  M.,  Subakir,  S.,  &  Mirsiyanto,  E.  (2021).  Faktor-Faktor  Risiko Yang  Berhubungan Dengan Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Rawang Kota Sungai Penuh Tahun 2020. Jurnal Kesmas Jambi , 5 (1), 1–9. https://doi.org/10.22437/jkmj.v5i1.12396
Knoell, D. L., Julian, M. W., Bao, S., Besecker, B., Macre, J. E., Leikauf, G. D., DiSilvestro, R. A., & Crouser, E. D. (2009). Zinc deficiency increases organ damage and mortality in a  murine  model  of  polymicrobial  sepsis*. Critical  Care  Medicine , 37 (4),  1380–1388. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31819cefe4
Kristinawati,  B.,  &  Khasanah,  R.  N.  (2019).  Hubungan  Pelaksanaan  Edukasi  dengan Kemampuan Self Care Management Pasien Gagal Jantung. Prosiding University Research Colloquium , 496–503.
Kusumawati,  R.  D.,  Kristinawati,  N.  B.,  Kep,  M.,  &  Kep,  S.  (2019). Gambaran  Respon Psikologi  Keluarga  Terhadap  Penderita  Gagal  Jantung  Yang  Mengalami  Rawat  Inap Ulang  di  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta .  Universitas  Muhammadiyah  Surakarta. http://eprints.ums.ac.id/id/eprint/73082
Marwoko, T. (2022). Peran Relawan Paliatif Dalam Perawatan Paliatif Pasien Stroke. Media Husada Journal Of Nursing Science , 3 (3), 273–281. https://doi.org/10.33475/mhjns.v3i3.111
Nursita, H., & Pratiwi, A. (2020). Peningkatan Kualitas Hidup pada Pasien Gagal Jantung: A Narrative Review Article. Jurnal Berita Ilmu Keperawatan , 13 (1), 10–21.
Park, M., Giap, T.-T.-T., Lee, M., Jeong, H., Jeong, M., & Go, Y. (2018). Patient- and family- centered care interventions for improving the quality of health care: A review of systematic reviews. International Journal of Nursing Studies , 87 , 69–83.
https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2018.07.006
Prihatiningsih,  D.,  &  Sudyasih,  T.  (2018).  Perawatan  diri  pada  pasien  gagal  jantung. Jurnal Pendidikan Keperawatan Indonesia , 4 (2), 140–151. https://doi.org/https://doi.org/10.17509/jpki.v4i2.13443
Putri,  H.  W.  S.  P.,  &  Hudiyawati,  D.  (2019). Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kualitas Hidup Pada Penderita Gagal Jantung Di RSUD Sukoharjo . Universitas Muhammadiyah Surakarta. http://eprints.ums.ac.id/id/eprint/77401
Saelan, S., Toyyibah, D., Setia Adi, G., & Prasetyo, B. (2021). Pelaksanaan Self Management terhadap Perilaku Perawatan Diri pada Pasien Gagal Jantung di Desa Plesungan. Wiraraja Medika : Jurnal Kesehatan , 11 (2), 49–55. https://doi.org/10.24929/fik.v11i2.1463
Safetyka, R., Kristinawati, B., Kep, M., & Kep, N. S. (2019). Gambaran Masalah Psikologis pada  Pasien  Gagal  Jantung  di  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta .  Universitas Muhammadiyah Surakarta. http://eprints.ums.ac.id/id/eprint/72604
Saida, S., Haryati, H., & Rangki, L. (2020). Kualitas Hidup Penderita Gagal Jantung Kongestif Berdasarkan Derajat Kemampuan Fisik dan Durasi Penyakit. Faletehan Health Journal , 7 (02), 70–76. https://doi.org/10.33746/fhj.v7i02.134
Sejati, G. R. S., Kristinawati, B., Kep, M., & Kep, N. S. (2022). Hubungan Antara Kesehatan Mental  Dengan  Kualitas  Hidup  Penderita  Gagal  Jantung .  Universitas  Muhammadiyah Surakarta. http://eprints.ums.ac.id/id/eprint/104742
Sukriswati,  I.,  Widodo,  A.,  Kep,  A.,  &  EnitaDewi,  S.  K.  (2016). Hubungan  Dukungan Keluarga  Dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani Hemodialisa  Di  Rsud  Moewardi  Surakarta .  Universitas  Muhammadiyah  Surakarta. http://eprints.ums.ac.id/id/eprint/44443
Tomasoni, D., Adamo, M., Lombardi, C. M., & Metra, M. (2019). Highlights in heart failure. ESC Heart Failure , 6 (6), 1105–1127. https://doi.org/10.1002/ehf2.12555
Ummah, W. (2020). Asuhan Keperawatan Keluarga Ibu Hamil Dengan Anemia Pada Ny. K

## SUPLEMEN
Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
Dan Ny. F Dengan Masalah  Keperawatan  Kesiapan Meningkatkan Nutrisi  Di Wilayah Kerja Puskesmas Rogotrunan Kabupaten Lumajang Tahun 2018 .
http://repository.unej.ac.id/handle/123456789/88777