## EFEKTIVITAS PENYULUHAN KESEHATAN DALAM MENINGKATKAN PENGETAHUAN KADER POSYANDU TENTANG PENCEGAHAN PNEUMONIA PADA BALITA
(Effectiveness of health counseling in improving knowledge of posyandu volunteers about prevention of pneumonia in toddler)
Rapitos Sidiq 1 *
1 Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh. E-mail: rapitossidiq@poltekkesaceh.ac.id
Received: 12/3/2018                       Accepted: 15/4/2018                       Published online: 3/5/2018

## ABSTRAK
Kejadian Pneumonia pada balita masih menjadi permasalahan  di  dunia  termasuk  Indonesia.  Banyak  faktor yang  melatarbelakangi  kejadian  penyakit  ini,  baik  faktor lingkungan  maupun  perilaku  manusia.  Salah  satu  uapaya yang  dilakukan  untuk  pencegahan  penyakit  ini  adalah dengan  peningkatan  peran  kader  posyandu  untuk  kegiatan promotif  dan  preventif  termasuk  mempromosikan  perilaku pencarian  pertolongan  kesehatan  dan  perawatan  balita  di rumah,  sehingga  setiap  kader  dituntut  mengetahui  tentang pencegahan pneumonia tersebut. Secara umu penelitian ini ingin  melihat  efektivitas  penyuluhan  kesehatan  dalam meningkatkan  pengetahuan  kader  posyandu  tentang pencegahan penyakit pneumonia pada balita di wilayah kerja Puskesmas  Darul  Kamal  Tahun  2017.  Penelitian menggunakan metode quasi eksperimental dengan rancangan one group pretest-postest design. Jumlah sampel penelitian 30 orang. Uji statistic yang digunakan paired t-tes tingkat  kemaknaan  (α)  0,05  (5%).  Penelitian  ini menghasilkan nilai pengetahuan kader sebelum dan sesudah intervensi adalah 27,17:29,00 dengan p-value 0,003 (< 0,05). Penyuluhan kesehatan efektif dalam meningkatkan pengetahuan  kader  posyandu  tentang  pencegahan penyakit pneumonia
Kata kunci :  Penyuluhan  kesehatan,  pengetahuan,  kader posyandu, pneumonia, balita

## ABSTRACT
The incidence of pneumonia in toddler is still a problem in the world  including  Indonesia.  Many  factors  caused  the incidence  of  this  disease,  both  environmental  factors  and human  behavior.  One  of  the  efforts  undertaken  for  the prevention  of  this  disease  is  by  increasing  the  role  of posyandu  cadres  for  promotive  and  preventive  activities including  promoting  health  seeking  behavior  and  home toddler care, so that each cadre is required to know about the prevention of pneumonia. In general, this research would like to see the effectiveness of health counseling in increasing the knowledge of posyandu cadres on prevention of pneumonia disease in under-five children in the work area of Puskesmas
* Penulis untuk korespondensi: rapitossidiq@poltekkesaceh.ac.id
Darul  Kamal  2017.  The  study  used  quasi  experimental method  with  one  group  pretest-posttest  design.  The  sample size is 30 people. Test statistic used paired t-test significance level (α) 0.05 (5%). This study yields cadre knowledge value before  and  after  intervention  is  27,17:  29,00  with  p-value 0,003  (<0,05).  Health  counseling  is  effective  in  increasing knowledge  of  posyandu  Volunteers  about  prevention  of pneumonia disease.
Keywords:   Health counseling, knowledge, cadres, pneumonia, toddler

## PENDAHULUAN
Pneumonia merupakan salah suatu masalah  kesehatan  global  yang  sangat  penting pada anak balita khususnya pada negera-negara berkembang.    Penyakit  ini  disebabkan  oleh virus  pneumococcus  yang  sebagian  besar menyerang usia diatas 65 tahun dan anak –anak yang mengalami penurunan daya tahan tubuh. 1 Saat ini pneumonia merupakan salah satu kasus penyebab kematian pada anak terbesar terutama pada  periode  baru    lahir. 2 Sehingga  WHO berkerjasama  dengan  lembaga  kesehatan  anak dunia  UNICEF membentuk sebuah manajemen terpadu    balita  sakit  atau The  Integrated Manaagement of Childhood Illness (IMCI) atau di Indonesia kegiatan ini  lebih dikenal dengan Manajemen  terpadu  balita  sakit  (MTBS). Tujuan  dari    kegiatan  tersebut  adalah  untuk menurunkan  angka  kematian  dan  kesakitan anak  akibat  penyakit  termasuk  Pneumonia. 3 Angka  kematian  balita  akibat  pneumonia mencapai 30% pada tahun 1993.
Sehinggatujuan  pembangunan  melinium  atau The Millennium Development Goal ke-4 (MDG
Jurnal AcTion: Aceh Nutrition Journal, Mei 2018; 3(1):22-27
doi: 10.30867/action.v3i1.92
4) adalah menargetkan penurunan angka kesakitan  pneumnia  2/3  dari  jumlah  total  dari tahun  1990  sampai  dengan  2015. 4 Dirjen pemberantasan penyakit menular dan penyehatan  lingkungan  (P2MPL)  Kemetrian Kesehatan  RI  memperkirakan  kematian  akibat pneumonia  sebagai  penyebab  utama  ISPA  di Indonesia pada akhir tahun 2000 sebanyak lima kasus  di  antara  1.000  bayi  dan  balita.  Berarti akibat  pneumonia  sebanyak  150.000  bayi  dan balita meninggal tiap tahun atau 12.500 korban perbulan  atau  416  kasus  sehari  atau  17  anak perjam  atau  seorang  bayi  dan  balita  tiap  lima menit. Sedangkan berdasarkan Program Pembangunan  Nasioanal  (Propenas)  bidang kesehatan,  menambah  angka  kematian  5  per 1000  pada  2000  akan  diturunkan  menjadi 3/1000 pada akhir 2005. 5
Provinsi Aceh penyakit ISPA pneumonia merupakan  penyakit  urutan  ke-8  dari  25 penyakit terbesar yang ditemukan di Puskesmas dengan jumlah 1.112  kasus. Sedangkan besarnya kasus ISPA pneumonia pada penderita rawat jalan di Aceh mencapai 434 kasus  29,03%. 6
Kecamatan Darul Kamal merupakan salah satu  wilayah  yang  ada  di  Aceh  Besar  yang terdiri  dari  dari  empat  belas  desa  yaitu,  Biluy, Blangkiree, Empetring, Lhang, Lamsod, Lambatee, Lambaro Biluy, Lambleut, Lamkunyet,  Lamtadok,  Manedeah,  Neusok, Turam,  Teubaluy.  Kasus  Pneumonia  di Kecamatan  Darul  Kamal  selalu  ada  dari  tahun ke  tahun  meskipun  telah  dilakukan  upaya pencegahan. Dari  data  penyakit  pneumonia yang    di  peroleh  dari  Puskesmas  Darul  Kamal Aceh  Besar  pada  tanggal  22  Januari  2015, diketahui  bahwa    pada  tahun  2012  terdapat jumlah  balita  sebanyak  47  dengan  kasus 11,80%  di  desa  Lamkunyet,  pada  tahun  2013 terdapat  jumlah  balita  sebanyak  40  dengan kasus  8,38%    desa  Lambatee,  dan  tahun  2014 kasus pneumonia semakin meningkat mencapai 13,39%  dari  77 orang balita di desa terebut. 7 Wilayah kerja Puskemas Darul Kamal ini terdiri dari gampong-gampong yang terletak di dataran  yang  luas,    yang  terdiri  dari  daerah persawahan, dan kebun kelapa sehingga banyak dari  warga  yang  bermata  pencaharian  sebagai petani yang memiliki ternak seperti sapi, kerbau
dan  kambing  dan  seperti  warga  desa/gampong pada  umumnya lokasi  kandang ternak tersebut letaknya  tidak  jauh  dari  rumah,  seperti  yaitu dibelakang,  samping  rumah  bahkan  ada  yang menyatu dengan dinding rumah.
Kondisi  kadang  ternak  yang  berdekatan dengan  rumah  tersebut  akan  mempengaruhi kebersihan    lingkungan  rumah,  terutama kondisi  fisik  lingkungan  rumah  menjadi  tidak sehat  terutama    pada  musim  hujan.  Dinding rumah  masyarat  sebagian  besar  terbuat  dari kayu  atau  batu  bata  yang  belum  diplaster. Masyarakat  Gampong  ini  masih  menggunakan kayu  dan sabut  kelapa  untuk memasak.  Suatu hal  yang  menarik  ialah  ketika  musim  panen selesai  masyarakat  selalu  membakar  jerami, sehingga  suasana  Gampong  penuh  dengan kabut  asap.  Penelitian  membuktikan  bahwa asap  dari  kayu  bakar  di  dapur  sama  efeknya dengan  asap  yang  ada  di  lingkungan  rumah terhadap  kesehatan  perempuan  dan  anak-anak, terutama  balita. 8,9 Kejadian  pneumonia  pada balita  sangat  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor, seperti status sosial ekonomi, perilaku, kondisi fisik  rumah,  sumber  air  minum,  kondisi ventilasi dapur, sistem pembuangan air limbah rumah  tinggal. 3 WHO  mengidentifikasi  bahwa faktor  lingkungan  yang  dapat  meningkatkan kerentanan anak untuk pneumonia adalah polusi udara  dalam  ruangan  yang  disebabkan  oleh memasak  dan  pemanasan  dengan  bahan  bakar seperti kayu atau kotoran, tinggal di rumah yang penuh  sesak  serta  orangtua  yang  merokok. 10 Penelitian  Sidiq  et  al,  menemukan  bahwa bahwa faktor kondisi sanitasi rumah secara fisik berpengaruh  terhadap  kecendrungan  balita menderita  penyakit  pneumonia  dengan  nilai  p 0,010  <  0,05,  dengan  nilai  OR  tertinggi  6,431 dan CI 95% = 1.559 - 26.532. 11
Sehubungan  dengan  hal  tersebut  salah satu  upaya  pemerintah  dalam  menurunkan angka  kematian  dan  kesakitan  anak  akibat penyakit Pneumonia tertuang dalam Permenkes RI  Nomor  70  tahun  2013  pasal  5  ayat  (1) dijelaskan  bahwa  pelayanan  MTBS–berbasis masyarakat atau MTBS-M dilakukan oleh kader setempat  yang  telah  mendapatkan  pelatihan sebagai  pelaksana.  Pasal  7  menjelaskan  juga bahwa  kader  berfokus  pada  kegiatan  promotif dan preventif termasuk mempromosikan
perilaku  pencarian  pertolongan  kesehatan  dan perawatan  balita  di  rumah.  Manajemen pneumonia dalam tatanan komunitas merupakan
strategi
penting
untuk meningkatkan  akses  ke  kualitas  perawatan pneumonia,  salah  satunya  adalah  melatih  dan menyebarkan community  health  worker untuk mengkaji dan merawat anak dengan pneumonia. 12
Penelitian  ini  ingin  melihat  efektivitas penyuluhan  kesehatan  dalam  meningkatkan pengetahuan kader posyandu tentang pencegahan penyakit pneumonia pada balita di wilayah  kerja  Puskesmas  Darul  Kamal  Tahun 2017.

## DESAIN PENELITIAN
Metode yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  quasi  eksperimental  dengan menggunakan  rancangan one  group  pretest- postest  design .  Sampel  penelitian  adalah semua    kader  posyandu  yang  mengikuti kegiatan penyuluhan dengan jumlah 30 orang. Penelitian  ini  diawali  dengan  pemberian kuesioner (pretest), setelah  itu  peneliti mengadakan  penyuluhan.  Untuk  mengetahui keefektivitasan penyuluhan, peneliti melakukan  pemberian  kuesioner  yang  sama (posttest). Semua  kegiatan ini  dilakukan  pada tangal  21  Agustus  2017  bertempat  di Puskesmas  Darul  Kamal  Acxeh  Besar. Tahapan  Pengolahan  data;  e diting, c oding, transfering dan tabulating. Analisa data univariat    dalam  bentuk  tabel  distribusi frekuensi serta uji statistik paired t-tes tingkat kemaknaan (α) 0,05

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Karakteristik Subjek
Data
karakteristik responden berdasarkan umur, pendidikan, pekerjaan dan lama  menjadi  kader  posyandu,  secara  rinci dapat dilihat pada tabel 1. Berdasarkan tabel. 1 didapatkan bahwa  dari karakteristik  umur, sebagian besar responden berusia 36-35 tahun yaitu  43,3%,  dari  segi  pendidikan  sebagian besar  berada  pada  katagori  menengah  yaitu
53,4%,  sebagian  besar  tidak  bekerja  yaitu 93,3%  serta  lama  menjadi  kader  sebagian besar berkisar antara 2-5 tahun yaitu 60%.

## Tabel 1. Karakteristik responden
Karakteristik n % Umur 26-35 Tahun 11 36,7 36-45 Tahun 13 43,3 46-55 Tahun 2 6,7 Pendidikan Dasar 10 33,3 Menengah 16 53,4 Tinggi 4 13,3 Pekerjaan Tidak Bekerja 28 93,3 Bekerja 2 6,7 Lama Menjadi Kader < 2 Tahun 10 33,3 2 - 5 Tahun 18 60,0 > 5 Tahun 2 6,7 Jumlah 30 100,0

## 2. Perbandingan Nilai Pengetahuan Sebelum dan Sesudah Penyuluhan
Perbandingan  nilai  pengetahuan  kader posyandu  sebelum  dan  sesudah  dilakakukan penyuluhan kesehatan tentang penyakit pneumonia pada balita dapat dilihat pada tabel 2 berikut ini.

## Tabel 2. Perbandingan nilai pengetahuan
sebelum dan sesudah penyuluhan Waktu Jumlah Nilai Std. Deviasi Sebelum 27,17 2,805 Sesudah 29,00 1,365
Berdasarkan  hasil  penelitian  (tabel  2) diatas  dapat  diketahui  bahwa  nilai  pengetahuan responden setelah dilakukan penyuluhan kesehatan ternyata menunjukan nilai lebih tinggi dari  pada  nilai  sebelum  penyuluhan  kesehatan. Kemudian  standar  deviasi  nilai  pengetahuan setelah  penyuluhan  kesehatan  lebih  kecil  dari nilai  standar  deviasi  sebelum  penyuluhan kesehatan.
Kemudian untuk melihat apakah perubahan  nilai  pengetahuan  sebelum  dan sesudah  bermakna  benar-benar  secara  statistik maka  dari  uji  stastitik paired  t-tes tingkat kemaknaan  (α)  0,05  (5%),  didapatkan  bahwa pada nilai t hitung = -3.278 dengan Sig. = 0,003 (<  0,05),  artinya  penyuluhan  kesehatan  dalam meningkatkan  pengetahuan  kader  posyandu tentang  pencegahan  penyakit  pneumonia  pada balita di wilayah kerja Puskesmas Darul Kamal Tahun 2017 efektif.
Hasil  penelitian  ini  menemukan  bahwa penyuluhan  kesehatan  tentang  pencegahan pneumonia  pada  balita  yang  diberikan  kepada kader kesehatan efektivitas dalam meningkatkan pengetahuan  kader.  Penyuluhan  kesehatan adalah  gabungan  berbagai  kegiatan  dan kesempatan  yang  berlandaskan  prinsip-prinsip belajar  untuk  mencapai  suatu  keadaan,  dimana individu,  keluarga,  kelompok  atau  masyarakat secara  keseluruhan  ingin  hidup  sehat,  tahu bagaimana caranya dan melakukan apa yang bisa dilakukan,  secara  perseorangan  maupun  secara kelompok  dengan  meminta  pertolongan 13.
Banyak faktor yang mempengaruhi keberhasilan pelaksanaan penyuluhan kesehatan. Effendy dan Uchjana Onong 13 ,  mengemukakan keberhasilan suatu  penyuluhan  kesehatan  dipengaruhi  oleh faktor  penyuluh, sasaran dan proses penyuluhan. Ia  menjelaskan  faktor  penyuluh,  misalnya kurang persiapan, kurang menguasai materi yang akan dijelaskan, penampilan kurang meyakinkan sasaran,  bahasa  yang  digunakan  kurang  dapat dimengerti  oleh  sasaran,  suara  terlalu  kecil  dan kurang dapat didengar serta penyampaian materi penyuluhan terlalu monoton sehingga membosankan. Faktor sasaran, misalnya tingkat pendidikan  terlalu  rendah  sehingga  sulit menerima  pesan  yang  disampaikan,  tingkat sosial  ekonomi  terlalu  rendah  sehingga  tidak begitu memperhatikan pesan-pesan yang disampaikan karena lebih memikirkan kebutuhan  yang  lebih  mendesak,  kepercayaan dan adat kebiasaan yang telah tertanam sehingga sulit  untuk  mengubahnya,  kondisi  lingkungan tempat  tinggal  sasaran  yang  tidak  mungkin terjadi  perubahan  perilaku.  Faktor  yang  ketiga adalah  proses  penyuluhan,  misalnya  waktu penyuluhan  tidak  sesuai  dengan  waktu  yang diinginkan  sasaran,  tempat  penyuluhan  dekat
dengan  keramaian  sehingga  menggangu  proses penyuluhan  yang  dilakukan,  jumlah  sasaran penyuluhan  yang  terlalu  banyak,  alat  peraga yang  kurang,  metoda  yang  digunakan  kurang tepat  sehingga  membosankan  sasaran  serta bahasa  yang  digunakan  kurang  dimengerti  oleh sasaran.  Kemudian  Tim  Ensor  and  Cooper  ( 2004) 14 mengemukakan  bahwa  faktor  utama dan  sangat  penting  yang  mempengaruhi efektivitas penyuluhan kesehatan adalah tingkat pendidikan dari sasaran penyuluhan. 14 Sehubungan  dengan  hal  tersebut  Notoadmodjo (2011)  mengemukakan  sejumlah  faktor  yang mempengaruhi  seseorang    dalam  menerima pesan  kesehatan  yaitu  pendidikan,  pengalaman atau  masa  kerja,  usia  dan  informasi. 15 Lebih lanjut  hasil  penelitian  lain  menunjukan  bahwa, dalam meningkatkan pengetahuan menjadi lebih signifikan  apabila  didukung  alat  peraga khususnya modul dan perlu dilakukan follow-up terhadap  intervensi  yang  dilakukan  sehingga pengetahuan benar merupakan hasil dari proses intervensi.  Dampak  akhir  adalah  perubahan kondisi  status  kesehatan  balita  menjadi  labih baik. 16,17 Bila  dibandingkan  teori-teori  tersebut maka    penelitian  ini  telah  mengidentifikasi beberapa  faktor  yang  mendukung  keberhasilan penyuluhan  kesehatan  tersebut.  Dari  segi penyuluh  kegiatan  penyuluhan  dilakukan  oleh dokter  puskesmas  yang  sudah  berpengalaman dan  tidak asing dimata para kader, karena sudah terbiasa memberikan pengarahan dan penyuluhan  kepada  mereka  sehingga  lebih meningkatkan kepercayaan para kader terhadap penyuluh  tersebut.  Dari  sisi  sasaran,  penelitian ini  mengidentifikasi  bahwa  sebagian  besar pendidikan  dari  kader  posyandu  yaitu  tingkat pendidikan menengah 53,4%. Artinya efektifnya penyuluhan kesehatan terhadap kader kesehatan tidak  terlepas  dari  kemampuan  dari  kader menerima materi penyuluhan. Dari sisi kepercayaan  dan  lingkungan  kader  kesehatan orang  yang  sudah  terbiasa  dengan  lingkumgan kesehatan  karena  mereka  sudah  terlatih  untuk menjadi pelopor kesehatan di desanya sehingga tidak  asing  dengan  suasana  atau  lingkungan kesehatan. Hal ini juga didukung oleh sebagian besar kader posyandu telah menjadi kader antara 2-5  tahun  yaitu  60%.  Kemudian  dari  segi pekerjaan  walaupun  sebagian  besar  kader  tidak
bekerja  (93,3%),  namun  pada  dasarnya  sesuai dengan  kebiasaan  orang  yang  tinggal  di pedesaan kader-kader tersebut memiliki pekerjaan  informal  sebagai  ibu  rumah  tangga dan  istri  dalam  membantu  pekerjaan  suaminya, sehingga  faktor  social  ekonomi  tidak  menjadi permasalahan  yang  akan  menghambat  proses penerimaan  materi  penyuluhan.    Kemudian faktor  penyuluh  atau  orang  yang  memberikan penyuluha kesehatan, dalam kegiatan ini materi penyuluhan  kesehatan  diberikan  langsung  oleh dokter  puskesmas  yang  sudah  berpengalaman dan terbiasa memberikan penyuluhan kesehatan kepada kader sehingga sangat menguasai materi penyuluhan  dan  mengetahui  sasaran  dari kegiatan penyuluhan. Alat peraga yang digunakan  dalam  kegiatan  ini  computer  dan proyektor  sehingga  materi  penyuluhan  dapat disampaikan secara audiovisual dengan penekanan  materi  penyuluhan  dan  pemutaran film  atau  vedio  tentang  penyakit  pneumonia pada balita. Hal ini dapat dilihat dari selisih nilai tes  sebelum  penyuluhan  yaitu  27,17  dan  nilai setelah  penyuluhan  sebesar  29,00  memiliki selisih yang tidak terlalu besar, yaitu 1,83 artinya jauh  sebelum  penyuluhan  dilaksanakan  para kader  posyandu  sudah  mengetahui  sedikit banyaknya  tentang  penyakit  pneumonia  pada balita  melalui  media  lain  seperti  televisi,  surat kabar, atau poster, leaflet baik yang disebarkan oleh tenaga kesehatan ataupun yang ditempelkan pada  papan  informasi  di  Puskesmas.  Sehingga penyuluhan  kesehatan  ini  hanya  media  untuk mengulang  kembali  pengetahuan  yang  mereka miliki sebalumnya.

## KESIMPULAN
Kegiatan  Penyuluhan  kesehatan  efektif dalam meningkatkan pengetahuan kader posyandu tentang pencegahan penyakit pneumonia  pada  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas Darul Kamal Tahun 2017.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Vinogradova Y, Hippisley-Cox J, Coupland
C.  Identification  of  new  risk  factors  for pneumonia:  Population-based  case-control
study. British Journal of General Practice . 2009;59(567):742-749. doi:10.3399/bjgp09X472629.
2.   Campbell H, el Arifeen S, Hazir T, O’Kelly J,  et  al.  Measuring  Coverage  in  MNCH: Challenges in Monitoring the Proportion of Young  Children  with  Pneumonia  Who Receive Antibiotic Treatment. PLoS Medicine . 2013;10(5):1-6.
doi:10.1371/journal.pmed.1001421.
3.   Kosai H, Tamaki R, Saito M, Tohma K, et al. Incidence and Risk Factors of Childhood Pneumonia-Like Episodes in Biliran Island, Philippines—A  Community-Based  Study. Plos One . 2015;10(5):e0125009.
doi:10.1371/journal.pone.0125009.
4.   Rudan  I,  Boschi-Pinto  C,  Biloglav  Z, Mulholland  K,  Campbell  H.  Epidemiology and  etiology  of  childhood  pneumonia. Bulletin of the World Health Organization . 2008;86(5):408-416.
doi:10.2471/BLT.07.048769.
5.   Depkes  RI. Pedoman  Penyelenggaraan Imuniasasi . Jakarta; 2004.
6.   Dinkes Prov. Aceh. Profil Kesehatan Aceh . Banda Aceh; 2014.
7.   Puskesmas  Darul  Kamal. Profil  Kesehatan Puskesmas . Aceh Besar; 2014.
8.   Thorsson S, Holmer B, Andjelic A, Lindén J,  Cimerman  S,  Barregard  L.  Carbon monoxide concentrations in outdoor wood- fired  kitchens  in  Ouagadougou,  Burkina Faso  -  Implications  for  women’s  and children’s health. Environmental Monitoring and Assessment . 2014;186(7):4479-4492.
doi:10.1007/s10661-014-3712-y.
9.   Gouveia N, Fletcher T. Respiratory diseases in children and outdoor air pollution in São Paulo,  Brazil:  a  time  series  analysis. Occupational and environmental medicine . 2000;57(7):477-483. doi:10.1136/oem.57.7.477.
10.  World  Health  Organization.  Pneumonia. WHO.
11.  Sidiq R, Sitio R, Hajar S, Polytechnic AH, et  al.  Factors  Related  to  Incidence  of Pneumonia  among  Toddlers. Kesmas  UI . 2016;11(2):63-67.
doi:10.21109/kesmas.V11i2.1044.

## 12.  Dirjen  PPPL  Kemenkes  RI.  Pedoman
Pengendalian  Infeksi  pernafasan  akut.  In: Jakarta; 2011.
13.  Effendy, Uchjana Onong. Ilmu Komunikasi Teori  Dan  Praktek .  Bandung:  Penerbit  PT. Remaja Rosda Karya.; 2003.
14.  Tim Ensor, Cooper S. Overcoming barriers to  health  service  access:  Influencing  the demand  side.  In: Health  Policy  and
Planning . Vol 19. ; 2004:69-79.
doi:10.1093/heapol/czh009.
15.  Notoadmodjo  S. Promosi  Kesehatan  Dan Ilmu Perilaku . Jakarta: Rineka Cipta; 2011.
16.  Rahmad  AL,  Hendra  A,  Miko  A. Peningkatan  Pengetahuan  Calon  Pengantin melalui  Konseling  ASI  Eksklusif  di  Aceh Besar. Indonesian  Bulletin  of  Health Research . 45(4):249-256.
17.  AL  Rahmad  AH,  Miko  A,  Hadi  A.  Kajian Kejadian Pendek pada Anak Balita Ditinjau dari  Pemberian  ASI  Eksklusif,  MP-ASI, Status Imunisasi dan Karakteristik Keluarga di  Kota  Banda  Aceh. Jurnal  Kesehatan Ilmiah Nasuwakes . 2013;6(2):169-184.