## The Indonesian Journal of Health Promotion

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Open Access

## Artikel Penelitian

## Analisis Kepatuhan Perawat Terhadap Penggunaan Standar Prosedur Operasional (Spo) Keperawatan Di IGD RSUD Kota Subulussalam
Analysis of Nurse Compliance with Use of Nursing Operational Procedure (SPO) Standards in RSUD IGD City of Subulussalam
Sarifin Usman Kombih 1* , Arifah Devi Fitriani 2 , Asyiah Simanjorang 2
1 Mahasiswa Program Pascasarjana, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Institut Kesehatan Helvetia, Medan 2 Dosen Program Pascasarjana, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Institut Kesehatan Helvetia, Medan
(*) Email Korespondensi : dr_suk@yahoo.co.id

## A B S T R A K
Rendahnya tingkat kepatuhan perawat IGD terhadap SPO dalam pelaksanaan setiap tindakan keperawatan dapat berdampak ter- hadap penurunan mutu pelayanan rumah sakit dan dapat menimbulkan hambatan terhadap perkembangan profesi keperawatan. Berdasarkan studi pendahuluan  yang peneliti lakukan melalui observasi langsung, terdapat 2 dari 3 perawat yang bekerja tidak sesuai dengan Standar Prosedur Operasional (SPO). Penelitian ini bertujuan untuk Menganalisis Kepatuhan Perawat Terhadap Penggunaan  SPO  Keperawatan  Di  IGD  RSUD  Kota  Subulussalam  Tahun  2018.  Desain  penelitian  menggunakan  pendekatan kualitatif.  Informan  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  Informan  kunci  yaitu  Kepala  Ruangan  IGD,  dan  Kabid  Keperawatan  se- dangkan Informan utama dalam penelitian ini adalah semua perawat diruang IGD yang berjumlah 12 orang. Teknik analisis data dengan reduksi data, penyajian data, dan penarikan kesimpulan/verifikasi. Hasil penelitian didapatkan 8 dari 12 tindakan yang dilakukan sesuai dengan SPO dan mayoritas dari hasil wawancara dengan informan utama rata - rata dari mereka sudah menerap- kan  SPO  dalam  melakukan  tindakan  keperawatan,  sedangkan  dari  informan  kunci  yaitu  Kepala  Ruangan  IGD  mengatakan pelaksanaan SPO di ruang IGD sudah berjalan dengan baik, akan tetapi berdasarkan hasil pengamatan jika ada pasien emergency SPO tidak sepenuhnya berjalan. Kesimpulan rata - rata informan sudah mengetahui tentang SPO dan hasil pengamatan langsung dengan observasi tentang Kepatuhan Perawat Terhadap Penggunaan SPO yaitu 8 dari 12 tindakan yang dilakukan sesuai dengan SPO. Diharapkan adanya tindak lanjut dari manajemen RSUD Kota Subulussalam untuk memberikan sosialisasi secara berkala minimal tiap 1 bulan sekali kepada perawat mengenai SPO tindakan keperawatan dan dapat memberikan reward positif terhadap perawat yang selalu bekerja menggunakan SPO, serta memberikan punishment bagi perawat yang bekerja tanpa menggunakan SPO sehingga dapat mempertahankan dan meningkatkan perilaku perawat dalam  penggunaan SPO dalam bekerja.
Kata Kunci : Kepatuhan; Perawat; Standar Prosedur Operasional

## A B S T R A C T
The low level of compliance of IGD nurses to SPO in the implementation of each nursing action can have an impact on the de- cline in the quality of hospital services and can cause obstacles to the development of the nursing profession. Based on the pre- liminary study that the researchers conducted through direct observation, there were 2 out of 3 nurses who worked not in ac- cordance  with  the  Standard Operating  Procedure  (SPO).  This  study  aims  to  Analyze  the  Obedience  of  Nurses  to  the  Use  of Nursing SPO in the IGD of Subulussalam City Hospital in 2018. The design of the study used a qualitative approach. The in- formants in this study consisted of key informants, namely the Head of the Emergency Room, and the Nursing Department while the main informants in this study were 12 nurses in the emergency room. Data analysis techniques with data reduction, data presentation, and conclusion / verification. The results showed 8 of the 12 actions carried out in accordance with the SPO and the majority of the results of interviews with the main informants on average from them have applied SPO in carrying out nurs- ing actions, while from key informants namely the Head of the IGD Room said the SPO implementation in the emergency room had been running with good, but based on observations if there are SPO emergency patients not fully running. The average con- clusion  of  the  informants  already  knew  about  the  SPO  and  the  results  of  direct  observation  with  observations  about  Nurses' Compliance with the Use of SPO, namely 8 of the 12 actions carried out in accordance with the SPO. It is expected that there will be follow-up from the management of Subulussalam Municipality Hospital to provide periodic socialization at least once every month to nurses regarding SPO nursing actions and can provide positive rewards for nurses who always work using SPO, and provide punishment for nurses who work without using SPO so they can maintain and improve the behavior of nurses in the use of SPO in work.
Keywords : Compliance; nurse; Standar Operating Procedure

## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  adalah  institusi  pelayanan kesehatan, pelayanan yang di berikan berupa pelayanan rawat  jalan,  rawat  inap  dan  gawat  darurat  (1).  Perawat yan bekerja di Instalasi Gawat Darurat (IGD) memegang peranan  penting  dalam  upaya  mencapai  tujuan  pem- bangunan  kesehatan.  Rumah  sakit  harus  memiliki perawat  dengan  kinerja  baik  yang  akan  menunjang kinerja sehingga dapat tercapai kepuasan pelanggan atau pasien(2),  agar  dapat  mewujudkan  pelayanan  yang berkualitas  dan  kinerja  tinggi  di  perlukan  tenaga keperawatan  yang  profesional,  memiliki  kemampuan intelektual, teknikal dan interpersonal, bekerja berdasar- kan  standar  praktik,  serta  memperhatikan  kaidah  etik dan moral.
Demi  terciptanya  pengelolaan  IGD  yang  baik diperlukan  peraturan  sebagai  acuan,  berupa  kebijakan dan  standar  operasional  prosedur  yang  dibuat  untuk mempermudah kerja petugas. Dengan adanya kebijakan dan  standar  operasional  prosedur  tidak  secara  otomatis menyelesaikan permasalahan di instansi, karena persoa- lan tersebut muncul bukan serta merta dari aturan tetapi dari  berbagai  hal  misalnya  seberapa jauh peraturan  ter- sebut  disosialisasikan,  bagaimana  sarana,  teknologi, kompetensi  sumber  daya  manusia  (SDM)  dan  budaya kerja yang disiapkan untuk melaksanaan berbagai pera- turan tersebut, sehingga kinerja petugas menjadi terukur dan  dapat  dievaluasi  keberhasilannya.  Penggunaan standar operasional prosedur (SPO) menjadi suatu peri- oritas  dalam  pelayanan  dikarenakan  hal  tersebut  dapat berakibat tidak baik apabila pelaksanaannya tidak sesuai dengan  standar  yang  telah  ditetapkan  mulai  dari  resiko yang kecil sampai mengakibatkan hal yang fatal seperti kematian terhadap pasien (3).
Salah  satu  upaya  untuk  mewujudkan  pelayanan yang berkualitas yaitu dengan setiap perawat harus men- erapkan Standar Prosedur Operasional (SPO) dalam se- tiap  tindakan  perawat.  Standar  Prosedur  Operasional (SPO) adalah standar yang harus dijadikan acuan dalam memberikan  setiap  pelayanan.  Standar  kinerja  ini sekaligus dapat digunakan untuk menilai kinerja instansi pemerintah  secara  internal  maupun  eksternal  (4). Penggunaan  standar  operasional  prosedur  (SPO)  men- jadi  suatu  perioritas  dalam  pelayanan  dikarenakan  hal tersebut  dapat  berakibat  tidak  baik  apabila  pelaksa- naannya tidak sesuai dengan standar yang telah ditetap- kan mulai dari resiko yang kecil sampai mengakibatkan hal yang fatal seperti kematian terhadap pasien (3).
Penerapan  Standar  Prosedur  Operasional  (SPO) yang  baik  perlu  dilakukan  untuk  mengukur  baik  atau buruk  kinerja  petugas.  bertujuan  untuk  mempermudah pelaksanakan  kegiatan,  dan  meminimalisasi  kesalahan dalam  menjalankan  tugas.  Untuk  menciptakan  kinerja yang  optimal,  perlu  dilakukan  pengawasan  mengenai standar  yang  ada  untuk  menilai,  mengevaluasi,  men- goreksi  serta  mengusahakan  tercapainya  kinerja  yang
baik  dalam  perusahaan  (5).  Kepatuhan  adalah  ketaatan seseorang  pada  aturan  yang  telah  ditentukan.  Semua petugas perlu mendapatkan sosialisasi tentang SPO agar petugas patuh dan memahami tugasnya masing - masing, ada  aturan  yang  kurang  sesuai  dan  membingungkan langsung  dapat  diobservasi  sehingga  aturan  tersebut mempermudah pekerjaan perawat (6).
Kepatuhan dipengaruhi oleh berbagai faktor yai- tu  a)  faktor  internal  meliputi  karakterisitik  perawat  itu sendiri (umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, status perkawinan,  kepribadian,  pengetahuan,  sikap,  kemam- puan,  masa  kerja,  persepsi  dan  motivasi)  dan  b)  faktor eksternal  (karakteristik  organisasi,  karakteristik  ke- lompok,  karakteristik  pekerjaan,  dan  karakteristik  ling- kungan). Ada beberapa faktor yang berhubungan dengan ketidakpatuhan  antara  lain  yaitu  komunikasi,  persepsi dan pengharapan, variabel - variabel sosial, ciri - ciri indi- vidual dan fasilitas. Perilaku seseorang dipengaruhi oleh tiga  faktor  utama  yaitu  :  faktor - faktor  predisposisi (predisposing  factors),  mencakup  pengetahuan  dan  si- kap, tradisi dan kepercayaan masyarakat, sistem budaya, tingkat  pendidikan  dan  tingkat  sosial  ekonomi,  faktor - faktor  pemungkin/pendukung  (enabling  factors),  men- cakup  sarana  dan  prasarana/fasilitas,  faktor - faktor  pen- guat  (reinforcing  factor)  meliputi  sikap  tokoh  masyara- kat,  tokoh  agama,  petugas  kesehatan,  undang - undang dan peraturan - peraturan (5).
Studi  pendahuluan  dilakukan  melalui  wa- wancara dengan kepala ruangan dan 3 orang perawat di Ruang  IGD  serta  observasi  langsung.  Hasil  wawancara dengan  perawat  didapatkan  bahwa  mereka  berpendapat Standar  Prosedur  Operasional (SPO)  merupakan  protap yang harus dilaksanakan ketika melakukan tindakan pa- da pasien dan ketika ditanya masalah SPO mereka sedi- kit  mengetahui  isi  dari  SPO  tersebut  namun  ketika  di- observasi  pelaksanaannya  ternyata  perawat  IGD  masih belum sepenuhnya menerapkan SPO dimana terdapat 2 orang perawat (66,6%) tidak patuh terhadap penggunaan Standar  Prosedur  Operasional  (SPO)  dalam  melakukan tindakan keperawatan. Hal ini ditunjukkan dengan tinda- kan  perawat  yang  tidak  memakai  handschooen  dan  ka- pas alkohol serta jarum infus yang sudah di pakai dile- takkan di tempat yang sama dengan alat - alat yang masih bersih serta tidak adanya tindakan inform consent pada saat  melakukan  tindakan  injeksi.  Adapun  tujuan penelitian  untuk  mendeskripsikan  kepatuhan  perawat terhadap  penggunaan  standar  prosedur  operasional (SPO) keperawatan di IGD RSUD Kota Subulussalam.

## METODE
Jenis  penelitian  studi  deskriptif  menggunakan metode penelitian kualitatif yang dilakukan dengan  wa- wancara mendalam di ruang IGD RSUD Kota Subulus- salam pada bulan Juli tahun 2018. Informan yang di per- lukan  dalam  penelitian  ini  adalah  informan  kunci  dan
MPPKI (Mei, 2020) Vol. 3. No. 1
informan  utama,  pihak - pihak  yang  dijadikan  sebagai informan  kunci  yaitu  Kepala  Ruangan  IGD  dan  Kabid Keperawatan  sedangkan  informan  utama  adalah  semua perawat  di  ruang  IGD  yang  berjumlah  12  orang.  Alat pengumpulan  data  adalah  wawancara,  dan  observasi. Teknik  analisis  data  yang  digunakan  dalam    penelitian ini  mencakup  transkip  hasil  wawancara,  reduksi  data, analisis, interpretasi data dan triangulasi yang kemudian hasil analisis data tersebut dapat di tarik kesimpulan.

## HASIL

## Wawancara  Informan  Utama  Tentang  Penggunaan SPO Keperawatan di Ruang IGD Pengetahuan Tentang SPO
Hasil wawancara terhadap 12 informan utama disim- pulkan bahwa  rata - rata informan sudah mengetahui apa itu SPO, menurut kepala ruangan perawat sudah menge- tahui SPO tersebut akibat adanya evaluasi terhadap kerja yang  rutin  dilakukan  oleh  kepala  ruangan  sedangkan hasil  wawancara  dengan  Kabid  Keperawatan  menga- takan  perlu  adanya  pengawasan  tentang  pelaksanaan tindakan  keperawatan  sesuai  dengan  SPO.  Dari  hasil observasi di dapatkan bahwa tidak semua perawat dalam bekerja  melaksanakan  SPO.  Berdasarkan  observasi  di dapatkan 4 orang yang melakukan tindakan penerimaan pasien baru, inform consent, memasang dan melepaskan infus dan tindakan pemeriksaan suhu badan.

## Sosialisasi Tentang SPO
Berdasarkan hasil wawancara terhadap 12 informan utama  di  simpulkan  bahwa  semua  informan  pernah mengikuti sosialisasi SPO yang di laksanakan di rumah sakit dan telah mengetahui tentang hal - hal yang berkai- tan  dengan  SPO  .  berdasarkan  hasil  observasi  hanya  4 informan yang belum melakukan tindakan sesuai dengan SPO yang telah di tetapkan. Wawancara yang dilakukan dengan  kepala  ruangan  bahwa  pelaksanaan  sosialisasi SPO  sangat  perlu  karena  dengan  ada  SPO  menjadi standar acuan seluruh tindakan keperawatan, hal serupa juga  diungkapkan  oleh  Kabid  Keperawatan  dimana upaya  yang  dilakukan  agar  perawat  dapat  melakukan tindakan  keperawatan  sesuai  dengan  SPO  yaitu  dengan sosialisasi dan pelatihan internal.

## Penggunaan SPO
Berdasarkan hasil wawancara terhadap 12 informan utama dapat disimpulkan bahwa sebagian kecil informan yang  bekerja  menggunakan  SPO.  Pada  saat  bekerja  in- forman tidak sepenuhnya menggunakan SPO namun ada tindakan  tertentu  yang  mereka  lakukan  sesuai  SPO. Hasil wawancara serupa juga di sampaikan oleh kepala ruang  IGD,  namun  hasil  wawancara  dengan  Kabid Keperawatan mengatakan keberhasilan pelaksanaan tin- dakan  keperawatan  sesuai  dengan  SPO  di  IGD  tidak terlalu signifikan karena sosialisasi baru di mulai tahun 2017  tapi  sudah  jauh  berubah.  Dari  beberapa  jawaban wawancara  mendalam  dan  hasil  observasi  di  dapatkan
adanya  persamaan  jawaban  tentang  pelaksanaan  SPO bahwa  pada  kasus  pasien  emergency  tidak  bisa  dil- akukan  penanganan  sesuai  dengan  SPO  misalnya  pada saat  menerima  pasien  baru  yang  kondisinya  kritis,  in- form consent pada pasien gawat, memasangan infus pa- da  pasien  yang  membutuhkan  penanganan  segera  dan cepat.

## Penerimaan Pasien Baru Masuk Ke IGD
Berdasarkan  hasil  wawancara  terhadap  12  informan utama  dapat  di  simpulkan  bahwa  tindakan  yang  dil- akukan saat menerima pasien baru yang masuk ke IGD setiap  informan  berbeda - beda  sesuai  dengan  keluhan. Jika  pasien  dalam    kondisi  stabil  tindakan  yang  dil- akukan  dari  anamnesa  dan  kemudian  di  ikuti  dengan pemeriksaan  dasar  seperti  tensi  darah  dan  lain - lain. Hasil observasi untuk tindakan penerimaan pasien baru yang dilakukan oleh salah satu informan tindakan belum dengan SPO yang ditetapkan dirumah sakit. Masih ban- yak  langkah - langkah  yang  terabaikan  dalam  pelaksa- naannya
Inform  Consent  Yang  Baik  Dan  Benar  Kepada Pasien Atau Keluarga Pasien Di IGD
Berdasarkan hasil wawancara terhadap 12 informan utama  dapat  di  simpulkan  bahwa  rata - rata  informan melakukan  inform  consent  dengan  melakukan  komu- nikasu yang baik dan menyampaikan dengan jelas tinda- kan  apa  yang  dilakukan  sehingga  memerlukan  adanya inform  consent .  Informan  juga  mengatakan  pada  saat pasien datang ke IGD triase akan menilai apakah pasien ini termasuk true emergency atau false emergency, bila pasien  dalam  keadaan true  emergency atau  bisa dikatakan  membutuhkan  tindakan  segera  maka persetujuan dimintakan secara lisan terlebih dahulu, ba- ru  selesai  tindakan  dokter  akan  memintakan  tanda  tan- gan  pada  lembar informed  consent. Berdasarkan  hasil observasi untuk tindakan inform consent yang dilakukan oleh  salah  satu  informan,  tindakannya  belum  sesuai dengan SPO yang di tetapkan di rumah sakit dimana hal tersebut  terjadi  karena  tindakan inform  consent yang dilakukan  tidak  mengikuti  langkah - langkah  yang  ada dalam SPO yang telah di tentukan.

## Penggunaan APD
Berdasarkan  hasil  wawancara  terhadap  12  informan utama  dapat  disimpulkan  bahwa  rata - rata  informan  da- lam  melakukan  tindakan  di  ruang  IGD  mereka  selalu menggunakan  APD  karena  secara  tidak  langsung  APD menjadi alat pelindung bagi tenaga kesehatan dari pen- yakit yang berasal dari pasien. Saat berada di ruang IGD peneliti  melihat  hampir  semua  perawat  menggunakan APD termasuk semua informan yang di teliti. APD san- gat penting untuk di pakai oleh seorang perawat dalam melaksanakan  tugas  yang  berfungsi  untuk  kepentingan penderita  dan  sekaligus  untuk  kepentingan  petugas  itu sendiri.

## Tindakan Sebelum Pemasangan Infus
Berdasarkan  hasil  wawancara  terhadap  12  in- forman  utama  dapat  disimpulkan  bahwa  rata - rata  in- forman  mengatakan  sebelum  melakukan  tindakan pemasangan infus informan terlebih dahulu menjelaskan tujuan dari pemasangan infus tersebut dan mempersiap- kan  alat - alat  yang  di  butuhkan.  Berdasarkan  hasil  ob- servasi  untuk  tindakan  pemasangan  infus  yang  dil- akukan oleh informan di dapatkan tindakan sudah sesuai dengan  SPO  yang  di  tetapkan  di  rumah  sakit,  dimana pelaksanaannya  sudah  sesuai  dengan  langkah - langkah yang di tetapkan.

## Tindakan Injeksi Pada Pasien Di IGD
Berdasarkan hasil wawancara terhadap 12 informan utama  dapat  di  simpulkan  bahwa  rata - rata  informan mengatakan  sebelum  melakukan  tindakan  injeksi  pada pasien  di  IGD,  informan  terlebih  dahulu  menjelaskan tujuan dari tindakan injeksi tersebut dan mempersiapkan alat - alat  yang  di  butuhkan  dan  selanjutnya  melakukan tindakan  dengan  prosedur  tindakan.  Sesuai  hasil  ob- servasi yang peneliti lakukan untuk tindakan pemberian injeksi  yang  dilakukan  di  dapatkan  tindakan  sudah sesuai dengan SPO yang di tetapkan di rumah sakit. Se- bagai  tenaga  perawat  kesehatan,  perawat  memiliki tanggung  jawab  terhadap  pasiennya,  dan  bertanggung jawab  terhadap  pelayanan  dan  tindakan  yang  dil- akukannya  contoh  perawat  dalam  memberikan  injeksi terhadap pasien.

## Tindakan Sebelum Menjahit Luka
Berdasarkan hasil wawancara terhadap 12 informan utama  dapat  disimpulkan  bahwa  rata - rata  informan mengatakan sebelum melakukan tindakan menjahit luka pada  pasien  di  IGD,  informan  terlebih  dahulu melakukan  pemeriksaan  dan  menjelaskan  tujuan  dari tindakan tersebut serta mempersiapkan alat - alat yang di butuhkan.  Dan  selanjutnya  melakukan  tindakan  pen- jahitan sesuai dengan prosedur tindakan.  Hasil observa- si  terhadap  salah  satu  informan  saat  melakukan  pen- jahitan luka peneliti mendapatkan hasil bahwa salah satu informan telah bekerja sesuai dengan SPO terutama da- lam  melakukan  tindakan  menjahit  luka.  Sebelum perawat  melakukan  intervensi  terhadap  luka,  ada baiknya Perawat melakukan pengkajian terlebih dahulu. Melakukan  pengkajian  luka  secara  komprehensif  pada klien  yang  tepat  merupakan  komponen  penting  dalam manajemen luka.  Pedoman parameter untuk perawatan luka  juga  harus  di  masukkan  dalam  perencanaan  terse- but,  meliputi  juga  klasifikasi  dari  luka  itu  sendiri,  pen- ampilan  luka,  cairan  yang  keluar  dari  luka,  rasa  nyeri yang timbul dan kondisi kulit sekitar luka.

## Prosedur Pemasangan Oksigen Pada Pasien
Berdasarkan hasil wawancara terhadap 12 informan utama  dapat  di  simpulkan  bahwa  rata - rata  informan melakukan  prosedur  pemasangan  oksigen  pada  pasien dengan  mengikuti  instruksi  dari  Dokter,  dan  informan terlebih  dahulu  menjelaskan  tujuan  dari  pemasangan
oksigen tersebut kepada pasien maupun keluarga pasien dan  kemudian  melakukan  pemasangan  sesuai  dengan prosedur  tindakan.    Berdasarkan  hasil  observasi  untuk tindakan  pemberian  oksigen  yang  dilakukan  oleh  in- forman EB, didapatkan tindakannya yang dilakukan ju- ga  telah  ssesuai  dengan  SPO  yang  ditetapkan  dirumah sakit.  Pemberian  terapi  oksigen  dengan  menggunakan kanula  nasal  dengan  tepat  sesuai  standar  operasional prosedur  (SPO)  diharapkan  mampu  memberikan  dan mempertahankan  kebutuhan  oksigen  dalam  tubuh  se- hingga saturasi oksigen pasien tetap dalam batas normal. Tindakan Pemeriksaan Tekanan Darah Pada Pasien Berdasarkan hasil wawancara terhadap 12 informan utama  dapat  disimpulkan  bahwa  rata - rata  informan mengatakan  cara  yang  dilakukan  untuk  pemeriksaan tekanan  darah  pada  pasien  IGD  mengikuti  sesuai  SPO sebelum melakukan tindakan cuci tangan terlebih dahulu dan  menjelaskan  pada  pasien  tentang  tujuan  dan prosedur tindakan yang akan dilakukan, tidak lupa untuk mengatur  posisi,  letakkan  lengan  yang  hendak  diukur pada  posisi  terlentang,  telapak  tangan  menghadap keatas,  baju  dibuka,  terus  kita  memasang  manset  pada lengan  dan  setelah  didapatkan  hasilharus  diberitahukan pada  pasien.  Hasil  wawancara  tersebut  sesuai  dengan hasil  observasi  tentang  tindakan  pemeriksaan  tekanan darah yang dilakukan oleh salah satu informan, didapat- kan pelaksanaan tindakannya sudah sesuai dengan SPO yang ditetapkan dirumah sakit mereka  mengatakan cara yang  dilakukan  untuk  pemeriksaan  tekanan  darah  pada pasien  IGD  mengikuti  sesuai  SPO  sebelum  melakukan tindakan  cuci  tangan  terlebih  dahulu  dan  menjelaskan pada  pasien tentang tujuan  dan prosedur  tindakan  yang akan dilakukan, tidak lupa untuk mengatur posisi

## Pemeriksaan Pernapasan Pada Pasien
Berdasarkan hasil wawancara terhadap 12 informan utama  dapat  di  simpulkan  bahwa  rata - rata  informan mengatakan  cara  melakukan  pemeriksaan  pernapasan pasien  di  IGD,  informan  terlebih  dahulu  Menjelaskan tujuan  pemeriksaan  pernapasan  kemudian  Dilakukan dengan  memperhatikan  tarikan  pernapasannya  dan dengan  memposisikan  pasien  senyaman  mungkin  dan selanjutnya  lakukan  pemeriksaan  selanjutnya  harus  dil- akukan  sesuai  dengan  SPO.  Hasil  wawancara  tersebut tidak  sesuai  dengan  hasil  observasi  tentang  tindakan pemeriksaan pernapasan yang dilakukan oleh salah satu informan, dimana masih terdapat langkah - langkah  yang diabaikan  dalam  pemeriksaan  pernapasan  serta  tidak sesuai  dengan  SPO  yang  ditetapkan  dirumah  sakit  . Pemeriksaan pernapasan merupakan salah satu indikator untuk mengetahui fungsi sistem pernapasan yang terdiri dari mempertahankan pertukaran oksigen dan karbondi- oksida  dalam  paru - paru  dan  pengaturan  keseimbangan asam - basa.

## Pemeriksaan Nadi Pada Pasien
Berdasarkan  hasil  wawancara  terhadap  12  informan utama  dapat  disimpulkan  bahwa  rata - rata  Informan
mengatakan cara melakukan pemeriksaan nadi pasien di IGD  hampir  sama  prosedurnya  dengan  pemeriksaan pernafasan  hanya  saja  berbeda  letak  pemeriksaannya, jika  nadi  dengan  cara  memegang  pergelangan  tangan kemudian dihitung jumlahnya sehingga kita bisa melihat kondisi  pasien  baik  atau  tidak,  informan  sering melakukan  pemeriksaan  nadi  di  barengi  dengan pemeriksaan pernafasan, suhu, dan tensi, sebelum tinda- kan informan terlebih dahulu.  Hasil wawancara tersebut didukung oleh hasil observasi tentang tindakan pemerik- saan  denyut  nadi  yang  dilakukan  oleh  salah  satu  in- forman,  dimana  semua  langkah - langkah    yang  dil- aksanakan  sudah  sesuai  dengan  SPO  yang  ditetapkan dirumah sakit.
Pengukuran Suhu Pada Pasien
Berdasarkan hasil wawancara terhadap 12 informan utama  dapat  disimpulkan  bahwa  rata - rata  Informan mengatakan cara melakukan pengukurun suhu pasien di IGD dilakukan sesuai prosedur, dimana informan mem- persiapkan  alat  dan  menjelaskan  informasi  ke  pasien terhadap  tindakan  yang  akan  dilakukan,  posisikan pasien,  letakkan  termometer,  lihat  hasil  yang  muncul, beri tahu hasil pemeriksaan kepada pasien dan keluarga. Namun  hasil  observasi  tentang  tindakan  pemeriksaan suhu  badan  yang  dilakukan  oleh  salah  satu  informan, belum sesuai  dengan SPO yang ditetapkan dirumah sa- kit,  dimana  informan  hanya  meraba  permukaan  tubuh pasien untuk mengetahui pasien demam atau tidak. Prosedur  Pemasangan  Dan  Pelepasan  Kateter  Pada Pasien
Berdasarkan  hasil  wawancara  terhadap  12  informan utama  dapat  disimpulkan  bahwa  rata - rata  Informan mengatakan prosedur pemasangan dan pelepasan kateter dilakukan  sesuai  standar  operasional  prosedur  yaitu mengikuti  langkah  mulai  dari  persiapan  alat,  persiapan pasien dan cara kerjanya, sebelumnya informan terlebih dahulu  menjelaskan  tujuan  dari  tindakan  tersebut kemudian  mencuci  tangan,  desinfeksi  daerah  glans, mengeluarkan  isi  balon  dengan  spuit  (untuk  pelepasan kateter), menarik kateter dengan menganjurkan si pasien tarik  nafas,  mengoleskan  betadin,  membereskan  alat, cuci tangan dan lakukan dokumentasi. Hasil wawancara tersebut juga  sesuai  dengan  hasil  observasi  tentang  tin- dakan  pemasangan  kateter  yang  dilakukan  oleh  salah satu    informan,  dimana  hampir  semua  langkah - langkah yang dilaksanakan sudah sesuai dengan SPO. Prosedur Serah Terima Pasien Dari IGD Ke Ruang Rawatan
Berdasarkan hasil wawancara terhadap 12 informan utama  dapat  disimpulkan  bahwa  mereka  mengatakan prosedur serah terima pasien dari IGD ke ruang perawa- tan  dilakukan  sesuai  kebutuhan  pasien.  Perawat  IGD melengkapi  data  sesuai  dengan  format  serah  terima pasien, bila pasien ada indikasi/memerlukan rawat inap sesuai dengan penyakitnya, setelah ada persetujuan dari dokter  informan  membuat  surat  pengantar  rawatan,
sebelum  pasien  di  antar  ke  ruangan  terlebih  dahulu perawat  menghubungi  ruang  perawatan  yang  dituju sesuai dengan jenis kasus pasien. Hasil wawancara ter- sebut  juga  sesuai  dengan  hasil  observasi  tentang  tinda- kan serah terima pasien dari IGD ke ruang rawatan yang dilakukan  oleh  salah  satu  informanl,  didapatkan  hasil bahwa  tindakannya  sudah  sesuai  dengan  langkah - langkah  yang terdapat dalam SPO.
Dalam pemindahan pasien sangat diperlukan suatu tindakan  serah  terima  atau  yang  disebut  operan Tujuan dilakukan  operan  adalah  untuk  menyampaikan  kondisi pasien, menyampaikan asuhan keperawatan yang belum dilaksanakan,  menyampaikan  hal  yang  harus  ditin- daklanjuti,  menyusun  rencana  kerja.  Untuk  mencapai tujuan  harus  diterapkan  komunikasi  efektif  seperti SBAR  ( Situation,  Background,  Assassement,  Recomen- dation ).  Prosedur    komunikasi    efektif    SBAR    saat transfer    pasien  meliputi  pra    transfer    dengan pengkajian, menyiapkan  transport  seperti  tempat tidur dan    peralatan    medis,    menggunakan    SPO  cheklist transfer    pasien  yang    dilakukan    tenaga    kesehatan perawat,    pelaporan    kondisi    pasien  sebelum    transfer melalui    via    telefon,    melakukan    proses    transfer pasien dengan  memperhatikan  konsisi  pasien  secara menyeluruh    dan    saat  transfer  pasien  menggunakan komunikasi  SBAR  yang  dilakukan  secara  langsung ( face  to  face ) antar  tenaga  kesehatan  untuk  memvali- dasi keadaan  pasien
Upaya  Yang  Dilakukan  Agar  Selalu  Menerapkan Tindakan  Keperawatan  Sesuai  Dengan  SPO  Di  Ru- ang IGD
Berdasarkan hasil wawancara terhadap 12 informan uta- ma  dapat  disimpulkan  bahwa  rata - rata  informan  mengatakan upaya yang dilakukan agar setiap tindakan keperawatan selalu sesuai  dengan  SPO  di  ruang  IGD  adalah  dengan  mengikuti kegiatan  sosialisasi  dan  mengikuti  kegiatan  pelatihan  serta harus  disiplin  diri,  etika,  berkomunikasi  dengan  baik  men- gutamakan  pasien,  hampir  semua  memberikan  jawaban  yang sama.    Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam  yang  dil- akukan dengan kepala ruangan selaku informan kunci, menga- takan  bahwa  untuk  meningkatkan  kinerja  pada  perawat  IGD dilakukan  dengan  memberikan  pengarahan  dan  tanggung  ja- wab  kepada    masing - masing  perawat.  Sedangkan  hasil  wa- wancara  dengan  kabid  keperawatan  sebagai  informan  kunci mengatakan  upaya  yang  dilakukan  agar  perawat  dapat melakukan  tindakan  keperawatan  sesuai  dengan  SPO  yaitu dengan melakukan sosialisasi dan pelatihan internal.
Hambatan  Dalam  Melakukan  Tindakan  Keperawa- tan Di Ruang IGD`
Berdasarkan hasil wawancara terhadap 12 informan uta- ma dapat disimpulkan bahwa rata - rata hambatan yang dialami Informan  dalam  melakukan  tindakan  keperawatan  di  ruang IGD  yaitu tentang jumlah SDM  yang tersedia. Karena sering kali apabila pasien masuk dalam waktu yang bersamaan maka jumlah perawatnya sering tidak mencukupi.
Berdasarkan  hasil  wawancara  dapat  disimpulkan bahwa  dari  hasil  wawancara  dengan  informan  utama rata - rata  dari  mereka  sudah  menerapkan  Standar
MPPKI (Mei, 2020) Vol. 3. No. 1
Prosedur Operasional (SPO) dalam melakukan tindakan keperawatan,  sedangkan  dari  informan  kunci  yaitu Kepala  Ruangan  IGD  mengatakan  pelaksanaan  SPO  di ruang  IGD  sudah  berjalan  dengan  baik,  tapi  jika  ada pasien  emergency  SPO  tidak  sepenuhnya  berjalan.  Se- dangkan  Kabid  Keperawatan  mengatakan  bahwa  sudah 90% tenaga  yang  ada  di  IGD  sudah  memiliki  sertifikat gawat  darurat,  dengan  adanya  SPO  ini  kita  me- nyeragamkan seluruh tindakan sehingga antara satu tin- dakan  dengan  tindakan  yang  lain  mereka  bisa melakukan dengan cara yang sama.
Hasil  Pengamatan  Berdasarkan  Observasi  Tentang Kepatuhan  Perawat  Terhadap  Penggunaan  Standar Prosedur  Operasional  (SPO)  Keperawatan  di  IGD RSUD Kota Subulussalam
Berdasarkan  hasil  pengamatan  langsung  dengan observasi  tentang  kepatuhan  perawat  terhadap penggunaan  standar  operasional  (SPO)  keperawatan  di IGD RSUD Kota Subulussalam di dapatkan dari 12 tin- dakan terdapat 8 tindakan yang dilakukan sesuai dengan SPO yaitu melakukan injeksi, menjahit luka, pemberian oksigen,  pemeriksaan  tekanan  darah,  pemeriksaan denyut nadi,memasang dan melepaskan in- fus,pemasangan  kateter,  dan  serah  terima  pasien  dari IGD ke ruang rawatansedangkan 4 tindakan tidak sesuai dengan  SPO  dalam  pelaksanaannya  yaitu  penerimaan pasien  baru, inform  consent, pemeriksaan  pernafasan dan pemeriksaan suhu badan.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan secara  wawancara  dan  observasi  bahwa  rata - rata  in- forman sudah mengetahui tentang SPO yang di tetapkan di  rumah  sakit  khususnya  SPO  di  ruang  IGD.  Begitu juga  halnya  dengan  sosialisasi  semua  informan  sudah pernah mendapatkan sosialisasi mengenai SPO. Sehinga dari 12 informan dengan 12 tindakan hanya 4 informan yang  melaksanakan  tindakan  tidak  sesuai  dengan  SPO. Masih  adanya  informan  yang  bekerja  tidak  sesuai dengan SPO salah satu penyebabnya yaitu di pengaruhi oleh  faktor  pengetahuan,  dimana  hal  tersebut  sesuai dengan teori semakin tinggi pengetahuan perawat, maka semakin  patuh  terhadap  peraturan  guna  mencegah  ke- jadian tidak diinginkan. Sehingga tenaga kesehatan teru- tama  perawat  harus  memperbaharui  pengetahuannya dengan  melanjutkan  program  pendidikan  lanjutan  dan mengikuti pelatihan secara berkala.
Selain  itu  sosialisasi  tentang  SPO  sangat  di  per- lukan  oleh  perawat  yang  merupakan  salah  satu  upaya dalam pelaksanaan pelayanan yang baik dan dapat mem- perkecil  resiko  buruk  yang  terjadi  pada  pasien.  Jika semua perawat sudah bekerja sesuai SPO maka otomatis mutu layanan juga akan menjadi lebih baik. Di beberapa rumah  sakit,  kegiatan  sosialisasi  hanya  dilakukan  be- berapa  kali  selama  perawat  menjadi  petugas  di  rumah sakit,  pertama  ketika  pertama  kali  menjadi  tenaga
kesehatan  yang  bekerja  di rumah  sakit  tersebut  dan se- terusnya  ketika  ada  acara - acara  tertentu.  Tidak  ada  so- sialisasi yang rutin terjadwal,  sehingga perawat kurang memahami  pentingnya  pemberian  pelayanan  yang sesuai  dengan  standar,  sehingga  menyebabkan  perilaku dan  kebiasaan    yang    sesuai  dengan  SPO  untuk  semua tindakan keperawatan.
Keterkaitan hasil penelitian dengan kerangka teori yaitu  dimana  berdasarkan  hasil  penelitian  tentang kepatuhan  dalam  memberikan  pelayanan  Informan  be- lum  sepenuhnya  menggunakan  SPO  dalam  melakukan tindakan keperawatan khususnya diruang IGD hal terse- but berkaitan dengan masalah jumlah SDM yang terse- dia  dimana sering kali apabila banyaknya pasien masuk dalam waktu yang bersamaan maka jumlah perawatnya sering tidak mencukupi. Instalasi  Gawat  Darurat  meru- pakan    instalasi    yang    paling    sibuk    di    rumah  sakit. IGD    sebagai    unit    pertama    yang    akan    menangani pasien  dalam  kondisi darurat atau emergency sehingga dituntut  memberikan   pelayanan   pasien   lebih   ekstra demi  keselamatan  pasien.  IGD    dirancang    dan digunakan    untuk    memberikan    standar  perawatan gawat darurat untuk pasien yang membutuhkan perawa- tan    akut  atau  mendesak. Unit ini memiliki tujuan uta- ma yaitu untuk  menerima, melakukan  triase,  menstabi- lisasi,    dan    memberikan    pelayanan    kesehatan    akut untuk pasien, termasuk pasien  yang  membutuhkan re- susitasi  dan  pasien dengan tingkat kegawatan tertentu. Kepatuhan  dalam  memberikan  pelayanan  belum  sepe- nuhnya  menggunakan  SPO  dalam  melakukan  tindakan berkaitan  dengan  masalah  jumlah  SDM  yang  tersedia dimana sering kali apabila banyaknya pasien masuk da- lam  waktu  yang  bersamaan  maka  jumlah  perawatnya sering tidak mencukupi. Instalasi  Gawat  Darurat  meru- pakan    instalasi    yang    paling    sibuk    di    rumah  sakit. Sebagai  unit  pertama  yang  akan  menangani  pasien dalam  kondisi darurat atau emergency sehingga dituntut memberikan   pelayanan   pasien   lebih   ekstra   demi keselamatan  pasien.  IGD    dirancang    dan    digunakan untuk    memberikan    standar  perawatan  gawat  darurat untuk  pasien  yang  membutuhkan  perawatan  akut    atau mendesak.  Unit  ini  memiliki  tujuan  utama  yaitu  untuk menerima,  melakukan    triase,    menstabilisasi,    dan memberikan    pelayanan    kesehatan    akut  untuk  pasien, termasuk  pasien    yang    membutuhkan  resusitasi    dan pasien  dengan  tingkat  kegawatan  tertentu.  Beberapa masalah  yang  terjadi di IGD  seperti  antrian yang ber- lebihan. Masalah - masalah ini menyebabkan waktu pela- yanan pasien  menjadi  lebih  lama  dan  berujung  pada kesehatan  dan  keselamatan  pasien.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Informan  rata - rata  sudah  mengetahui  tentang SPO hal ini di dukung dengan adanya sosialisasi, namun dalam memberikan pelayanan ternyata tidak sepenuhnya informan menggunakan SPO. Hal ini di karenakan kon-
disi  pasien  yang  masuk  dalam  keadaan  darurat  atau emergency  sehingga  SPO  sulit  dilaksanakan.  Untuk penggunaan APD dalam memberikan pelayanan perawat sudah melakukan dengan benar untuk mengurangi resi- ko  menularnya  penyakit.  Untuk  tindakan  pemasangan infus,    injeksi,  menjahit  luka,  pemasangan  oksigen, pemeriksaan vital sign, pemasangan dan pelepasan kate- ter, prosedur serah terima pasien sudah dilakukan sesuai SPO.  Upaya  yang  dilakukan  agar  setiap  tindakan keperawatan  selalu  sesuai  dengan  SPO  di  ruang  IGD yaitu  disiplin  diri,  etika,  berkomunikasi  dengan  baik, mengutamakan pasien, adapun hambatan yang di hadapi berasal  dari  pasien  dan  dari  tenaga  kesehatan  seperti kurangnya tenaga perawat terbatasnya sarana dan prasa- rana.  Diharapkan  adanya  tindak  lanjut  dari  manajemen RSUD Kota Subulussalam untuk memberikan sosialisasi secara  berkala  minimal  tiap  1  bulan  sekali  kepada perawat mengenai SPO tindakan keperawatan dan dapat memberikan reward positif terhadap perawat yang selalu bekerja menggunakan SPO,  serta  memberikan punish- ment  bagi  perawat  yang  bekerja  tanpa  menggunakan SPO  sehingga  dapat  mempertahankan  dan  meningkat- kan  perilaku    perawat    dalam    penggunaan  SPO  dalam bekerja.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Banda  I.  Hubungan  Perilaku  Perawat  Dengan Kepatuhan  Menggunakan  Alat  Pelindung  Diri (APD) Sesuai Standar Operating Prosedur (SOP) Di Ruang  Rawat  Inap  Badan  Layanan  Umum  Daerah (BLUD)  Rumah  Sakit  Konawe.  Universitas  Halu- oleo; 2015.
2. Fahrepi R, Rate S, Hadi AJ. Hubungan Kualitas Pe- layanan  Home  Care  Dengan  Tingkat  Kepuasan Keluarga Pasien Di Wilayah Kerja Puskesmas Batua Kota  Makassar.  Promot  J  Kesehat  Masy.  2019;9 (1):122–8.
3. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor 56 Tahun 2014 Tentang Perizinan dan Klas- ifikasi Rumah Sakit.
4. Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  129/Menkes/SK/II/2008  Tentang  Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit.
5. Undang - Undang  Nomor  25  Tahun  2009  Tentang Pelayanan Publik.
6. Undang - Undang  Nomor  36  Tahun  2009  Tentang
Kesehatan.