## ARTIKEL PENELITIAN

## PROFIL KADAR HEMOGLOBIN DAN INDEKS ERITROSIT PADA PEROKOK AKTIF DI KELURAHAN TANJUNG PINANG KOTA PALANGKA RAYA
Rinny Ardina 1, Vira Anisa Monica 2
1 Dosen Program Studi D-III Analis Kesehatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Palangkaraya, Palangka raya, Kalimantan Tengah
2 Mahasiswa Program Studi D-III Analis Kesehatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Palangkaraya, Palangka raya, Kalimantan Tengah
e-mail : rinyardina@gmail.com

## ABSTRAK
Perokok  aktif  merupakan  orang  yang  merokok  secara  aktif  atau  terus-menerus. Populasi  perokok  di  Provinsi  Kalimantan  Tengah  adalah  26,5%.  Rokok mengandung  bahan  beracun  dan  berefek  candu.  Adanya  tar  dan  radikal  bebas dari asap rokok dapat menyebabkan hemolisis eritrosit. Selain itu, kandungan dari asap  rokok  juga  dapat  menyebabkan  peningkatan  kadar  hemoglobin  yang dimediasi  oleh  paparan  karbonmonoksida  (CO)  yang  berikatan  dengan hemoglobin  membentuk  carboxyhemoglobin  (HbCO).  Tujuan  dalam  penelitian  ini adalah  untuk  mengetahui  profil  kadar  hemoglobin  dan  indeks  eritrosit  pada perokok  aktif  di  kelurahan  Tanjung  Pinang  Kota  Palangka  Raya.  Metode  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  metode observasional  study pendekatan deskriptif  yang  bertujuan  untuk  mengetahui  profil  kadar  hemoglobin  dan  indeks eritrosit pada perokok aktif. Jumlah sampel yang didapatkan adalah sebanyak 28 orang  dengan  teknik purposive  sampling .  Pemeriksaan  kadar  hemoglobin  dan indeks  eritrsoit  dilakukan  dengan  metode  otomatis  menggunakan Hemotology Analyzer .  Hasil  penelitian  menunjukkan  sebesar  14,2%  perokok  aktif  memiliki kadar  hemoglobin  rendah  (<13,0  g/dl),  dan  85,7%  kadar  hemoglobin  normal. Berdasarkan indeks eritrosit didapatkan 7,1% dengan anemia mikrositik hipokrom (MCV  dan  MCH  rendah,  sedangkan  MCHC  normal)  disertai  dengan  kadar hemoglobin rendah dan sebesar 92,8% didapatkan indeks eritrosit normal.
Kata Kunci: Perokok Aktif, Hemoglobin, Indeks Eritrosit, Hematology Analyzer

## ABSTRACT
Active smokers are people who are smoking continuously. The population of active smokers  in  Central  Kalimantan  was  26,5%  in  2013.  Cigarettes  contain  many  of toxic and addictive chemicals. The presence of tar and free radicals from cigarette smoke  can  cause  erythrocyte  hemolysis.  In  addition,  the  content  of  cigarette smoke  can  also  cause  an  increase  of  hemoglobin  levels  that  mediated  by exposure  of  Carbonmonoxide  (CO).  CO  binds  avidly  to  hemoglobin  to  form carboxyhemoglobin  (HbCO).  This  study  aims  to  give  description  of  hemoglobin level  and  erythrocyte  indices  in  active  smokers  in  Kelurahan  Tanjung  Pinang, Palangka Raya. Descriptive observational method with cross sectional design was used  in  this  study.  Sample  obtained  by  28  people  with  purposive  sampling technique with criteria such as active smokers, men, working as farmers, laborers
or  fish  farmers  and  not  alcoholic.  Examination  of  hemoglobin  level  and erythrocytes indices was done by hematology analyzer. The result showed that 4 people  (14,2%)  had  low  hemoglobin  level  and  4  people  (85,7%)  was  normal. Based  on  erythrocytes  indices,  2  people  (7,1%)  with  hypochromic  microcytic anemia  (low  MCV,  low  MCH  and  normal  MCHC)  and also  low  hemoglobin  level. While 26 people (92,8%) had normal erythrocyte indices.
Keywords :  Active  Smokers,  Hemoglobin,  Erythrocyte  Indices,  Hematology Analyzer

## PENDAHULUAN
Perilaku  merokok  penduduk  yang  berusia 15  tahun  ke  atas  masih  belum  mengalami penurunan  dari  tahun  2007  hingga  2013, bahkan  cenderung  meningkat  dari  34,2% pada  tahun  2007  menjadi  36,3  %  pada tahun  2013.  Pada  tahun  2013  terdapat 64,9% laki-laki masih menghisap rokok dan rerata  jumlah  batang  rokok  yang  dihisap adalah sekitar 12,3 batang per hari [1] [2]
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) tahun  2013  menemukan  bahwa  rerata proporsi  perokok  saat  ini  di  Indonesia adalah  29,3%  dan  di  Kalimantan  Tengah populasi perokok tercatat cukup tinggi yaitu 26,5%. Berdasarkan kelompok umur proporsi  terbanyak perokok  aktif  setiap  hari pada  umur  30-34  tahun  sebesar  33,4%, umur 35-39 tahun sebesar 32,2%, sedangkan berdasarkan jenis kelamin pada laki-laki  lebih  banyak  (47,5%)  dibandingkan perokok  perempuan  (1,1%).  Berdasarkan jenis  pekerjaan  diketahui  petani,  nelayan, dan buruh merupakan proporsi perokok aktif terbesar  (44,5%)  dibandingkan  kelompok pekerjaan lainnya [1]
Asap  rokok  mengandung  beberapa zat yang berbahaya. Selain karsinogen dan kokarsinogen, 40% kandungan rokok adalah  bahan  beracun  dan  berefek  candu. Adanya  tar  dan  radikal  bebas  dari  asap rokok dapat menyebabkan hemolisis eritrosit[3]. Efek hematotoksisitas timbal dari asap  rokok  juga  dapat  menghambat sebagian besar enzim yang berperan dalam biosintesa  heme.  Radikal  bebas  yang berlebihan akan meningkatkan aktivitas lipid peroksidase (LPO)  dan  menurunkan  status antioksidan  eritrosit  yang  menyebabkan kerusakan pada membran eritrosit sehingga eritrosit  akan  lebih  mudah  lisis  dan akibatnya  akan  terjadi  penurunan  jumlah eritrosit[4].
Selain itu, rokok menyebabkan penurunan  kadarhemoglobin  (Hb)  yang dimediasi  oleh  paparan carbonmonoksida (CO)  yang  berikatan  dengan  hemoglobin membentuk  carboksihemoglobin  (HbCO). CO  yang  dihasilkan  oleh  asap  rokok memiliki  kecenderungan  yang  kuat  untuk berikatan dengan hemoglobin dalam eritrosit,  ikatan  ini  210-300  kali  lebih  kuat daripada ikatan hemoglobin dengan oksigen
(Oksihemoglobin). Tingkat hemoglobin rata- rata  dan  tingkat  HbCO  meningkat  secara progresif  dengan jumlah rokok yang dikonsumsi  per  hari.Selain  jumlah  rokok yang dihisap per hari, durasi paparan kronis terhadap  HbCO  juga  berkorelasi  dengan perkembangan  polisitemia . Diketahui  kadar gas  CO  dalam  darah  pada  orang  bukan perokok  kurang  dari  1%,  sementara  dalam darah perokok mencapai 4-15% [5].
Penelitian Ibrahim (2014) menyatakan bahwa  adanya  peningkatan  yang  signifikan pada  jumlah  eritrosit,  Hb, Packed  Cell Volume (PCV)  dan Mean  Cospuscular
Hemoglobin (MCH) pada perokok dibandingkandengan non-perokok dari kelompok usia yang sama dan peningkatan tidak signifikan pada nilai Mean Cospuscular  Volume (MCV)  dan Mean Cospuscular Hemoglobin Concentration (MCHC) [6]
Adapun  lokasi  yang  dipilih  untuk dapat  memberikan  profil  tentang  kadar hemoglobin  dan  indeks  eritrosit  pada perokok  aktif  ialah  di  Kelurahan  Tanjung Pinang, tepatnya di perumahan penduduk di Jalan Bengaris. Lokasi ini diketahui penduduknya  cukup  banyak  berprofesi sebagai  petani,  buruh  dan  penambak  ikan yang  juga  merupakan  perokok  aktif  dan  ini telah  dikategorikan  sebagai  perokok  aktif terbesar berdasarkan jenis pekerjaan.

## METODOLOGI

## Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  metode observasional deskriptif, yaitu suatu metode yang  digunakan  untuk  menggambarkan kadar  hemoglobin  dan  indeks  eritrosit pada perokok  aktif  di  Kelurahan  Tanjung  Pinang Kota  Palangka  Raya  yang  dilakukan dengan menempuh langkah-langkah: pengumpulan data, klasifikasi, dan pengolahan/analisis data.

## Populasi dan Sampel

## 1. Populasi
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah orang  yang  menghisap  asap  rokok  secara langsung dan terus menerus yang tinggal di Jl.  Bengaris  RT.  001/RW.  003  Kelurahan Tanjung Pinang Kota Palangka Raya.

## 2. Sampel
Pada  penelitian  ini  sampel  diambil dengan  menggunakan  teknik purposive sampling dengan kriteria: responden merupakan  perokok  aktif,  berjenis  kelamin laki-laki, tidak mengkonsumsi alkohol, bekerja sebagai petani, buruh, atau penambak ikan, dan bersedia untuk menjadi responden dalam penelitian. Jumlah sampel yang  diperoleh  yaitu  sebanyak  28  sampel yang  ditentukan  dengan  menggunakan rumus  Lemeshow  (2010)  [7]  sebagai berikut:
Keteranan: n : jumlah sampel
n= Z 1 -α/2.p(1-p)
d 2
p : perkiraan proporsi (0,5)
d : presisi absolut (13%) Z 1- α/2: statistic Z (Z= 1,96 untuk α=0,05)
Teknik Pengumpulan Data dan Instrumen Penelitian 1. Observasi
Observasi  dilakukan  untuk  melihat jumlah  populasi  penelitian  dan  mengetahui jenis  pekerjaan  dari  warga  RT  001/RW 003di  Kelurahan  Tanjung  Pinang  Kota Palangka Raya.

## 2. Wawancara
Wawancara dilakukan secara terstruktur  dengan  bantuan  angket  yang berisi  pertanyaan-pertanyaan  terkait  status kesehatan,  gaya  hidup,  dan  penggunaan pestisida  dari  responden  yang  berguna untuk melengkapi informasi dalam penelitian.

## 3. Alat  dan  Bahan  Sampling  Darah
Vena
Tabung  vakum  ungu  (K 3 EDTA), spuit  3  cc, tourniquet ,  dan  kapas  alkohol 70%.

## 4. Alat dan Bahan Pemeriksaan Hemoglobin dan Indeks eritrosit
Hematology Analyzer, reagen cell clean , stromalyse , dan sampel darah EDTA.
5. Pengambilan dan Perlakuan Sampel Darah
Pengambilan  dan  perlakuan  terhadap sampel  darah  dilakukan  sesuai  prosedur operasional standar dari Departemen Kesehatan RI tahun 2008 [8].
6. Pemeriksaan Sampel dengan Hematology Analyzer Pengukuran kadar hemoglobin dengan  metode  ini  yaitu  besi  pada hemoglobin  diubah  dari  bentuk  ferro  (Fe ++ ) menjadi  ferri  (Fe +++ )  sehingga  membentuk methemoglobin yang berwarna stabil. Intensitas warna yang melewati kuvet diukur secara spektrofotometri pada panjang gelombang tertentu. Hasilnya akan sebanding  dengan  konsentrasi  hemoglobin dalam  darah  [9]  Nilai  indeks  eritrosit dilakukan  langsung  oleh  alat,  dimana  alat akan mengukur jumlah eritrosit, hemoglobin, dan  hamatokrit  terlebih  dahulu [10]

## Teknik Analisa Data
Teknik  analisis  data  yang  digunakan adalah  analis univariate yang  bertujuan untuk  menjelaskan  karakteristik  dari  kadar hemoglobin  dan  indeks  eritrosit  pada perokok  aktif  yang  tinggal  di  Jl.  Bengaris Kelurahan  Tanjung  Pinang  Kota  Palangka Raya.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Profil Kadar Hemoglobin
Berdasarkan Karakteristik Sampel
Karakteristik  berdasarkan  umur,  lama merokok,  jumlah  rokok  yang  dihisap  dan waktu istirahat adalah sebagai berikut:
Tabel 1. Profil Kadar Hemoglobin

## Berdasarkan Karakteristik
Karakteristik
Sampel KADAR HEMOGLOBIN JUMLAH %
NORMAL RENDAH N % n % Umur 20-30 Tahun 31-40 Tahun 41-50 Tahun 7 10 4 25 35,7 14,2 1 1 - 3,5 3,5 - 8 11 4 28,5 39,2 14,2
51-60 Tahun 3 10,7 2 7,1 5 17 Total 24 85,7 4 14,2 28 100 Lama Merokok 1-10 Tahun 11-20 Tahun >20 Tahun
7 9 8 25 25 28,5 2 - 2 7,1 - 7,1 9 9 10 32,1 32,1 35,7 Total 24 85,7 4 14,2 28 100 Jumlah rokok yang  dihisap per hari 1-10 Batang 11-20 Batang >20 Batang 7 9 8 25 32,1 28,5 1 1 2 3,5 3,5 7,1 8 10 10 28,5 35,7 35,7 Total 24 85,7 4 14,2 28 100 WAKTU ISTIRAHAT
2-4 Jam/Hari 5-7 Jam/Hari 8-10 Jam/hari
6 14
4 21,4 50 14,2 - 3 1 - 10,7 3,5 6 17
5 21,4 60,7 17,8 Total 24 85,7 4 14,2 28 100
Berdasarkan karakteristik umur, didapatkan  hasil  pada  umur  20-30  tahun yang  memiliki  kadar  hemoglobin  rendah sebanyak  (3,5%)  dan  yang  memiliki  kadar hemoglobin  normal  sebesar  (25%).  Umur 31-40  tahun  yang  memiliki  hemoglobin rendah sebanyak  (3,5%) dan yang memiliki kadar  hemoglobin normal  sebesar  (35,7%), umur  41-50  tahun  dengan  yang  memiliki kadar  hemoglobin  rendah  0%  dan  yang memiliki  kadar hemoglobin  normal  (14,2%), umur  51-60  tahun  yang  memiliki  kadar hemoglobin  rendah  sebanyak  (7,1%)  dan yang  memiliki  kadar  hemoglobin  normal sebesar (10,7%).
Berdasarkan  karakteristik  umur  dapat dilihat  bahwa  pada  umur  51-60  tahun didapatkan  persentase  hemoglobin  rendah lebih banyak (7,1%) dibandingkan umur <50 tahun. Hal tersebut sejalan dengan penelitian  Guralnik et  al. (2004)  yang menyatakan  bahwa  tingkat  prevalensi  laki- laki  dengan  anemia  pada  usia  paruh  baya
(>50 tahun) meningkat lebih cepat dibandingkan  perempuan  setelah  usia  75 tahun  dan  mencapai  prevalensi  tertinggi yaitu 26 % pada usia 85 tahun. Nordin et al.
(2004)  juga  membuktikan  bahwa  adanya hubungan  yang  signifikan  secara  statistik antara  kadar  hemoglobin  dengan  usia, dimana ditemukan penurunan kadar hemoglobin  mencapai  1,0  g/dl  per  tahun pada laki-laki [11] [12]
Anemia pada orang usia lanjut dapat terjadi  karena  kurangnya  asupan  nutrisi seperti  zat  besi,  B12,  asam  folat.  Pada perokok,  asupan  zat  gizi  makro  dan  mikro cenderung  tidak  adekuat  akibat  penurunan nafsu  makan.  Nikotin,  memiliki  sifat  adiktif dan mengakibatkan dampak fisiologis seperti  perubahan  pola  makan.  Penelitian yang dilakukan oleh Aginta (2011) menyatakan terdapat hubungan yang signifikan antara status gizi dengan kebiasaan  merokok.  Begitu  juga  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dara et  al.
(2011) yang menyatakan terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  lama merokok,  jenis  dan  jumlah  rokok  dengan asupan  makan  (energi,  karbohidrat,  lemak, protein)  dan  status  gizi  terhadap  kejadian anemia[13] [14]
Berdasarkan lama merokok didapatkan  hasil  kadar  hemoglobin  rendah paling  banyak  ditemukan  pada  orang  yang merokok 1-10 tahun dengan jumlah 2 orang
(7,1%)  dan  >20  tahun  dengan  jumlah sebanyak 2 orang  (7,1%),  sedangkan pada orang  yang  merokok  11-20  tahun  tidak ditemukan  kadar  hemoglobin  rendah.  Hal tersebut  selaras  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Amelia et al . (2016) terhadap 65  orang  pendonor  darah  di  Palang  Merah Indonesia, menemukan bahwa tidak terdapat  hubungan  bermakna  antara  lama merokok dengan kadar hemoglobin[15]
Berdasarkan  jumlah  rokok  yang dihisap setiap hari diperoleh hasil hemoglobin rendah paling banyak ditemukan  pada  orang  yang  merokok  >20 batang/hari  dengan  jumlah  2  orang  (7,1%). Hal  ini  menunjukkan  bahwa  semakin banyak  rokok  yang  dihisap  setiap  harinya maka memungkinkan semakin banyak asap rokok yang dihirup. Anindyajati (2007) telah membuktikan bahwa mencit ( Mus muskullus l.) yang dipaparkan asap yang mengandung Karbonmonoksida selama 9 jam/hari menyebabkan
penurunan
kadar hemoglobin.  Gas  karbonmonoksida  (CO) bersifat  toksis  yang  berlawanan  dengan oksigen dalam transport maupun penggunaannya.  Dalam  rokok  terdapat karbonmonoksida 2-6% pada saat merokok, sedangkan  Karbonmonoksida  yang  dihisap oleh  perokok  paling  rendah  sebanyak  400 ppm  ( parts  per  million )  sudah  dapat
meningkatkan  kadar  karboksi  hemoglobin dalam darah sebanyak 2-16%. Gas Karbonmonoksida  dapat  pula  menimbulkan denaturasi hemoglobin, menurunkan langsung persediaan oksigen untuk jaringan seluruh tubuh termasuk miokard. [16] [5]
Berdasarkan  waktu  istirahat  pada penelitian  ini  didapatkan  orang  yang  tidur dibawah 8 jam/hari memiliki kadar hemoglobin  yang  lebih  rendah.  Tidur merupakan  proses  yang  sangat dibutuhkan oleh tubuh untuk pembentukan sel-sel yang rusak,  memberi  waktu  organ  tubuh  untuk beristirahat maupun untuk menjaga keseimbangan  metabolisme dan  biokimiawi tubuh.  Kualitas  tidur  yang  kurang  akan berdampak  bagi  tubuh  karena  proses biologis  yang  terjadi  saat  tidur  akan terganggu antara lain dalam hal pembentukan  hemoglobin  sehingga  kadar hemoglobin  menjadi  rendah.  Hal  tersebut selaras  dengan  hasil  penelitian  Sarjono, et al. (2016)  membuktikan  bahwa  terdapat  35 orang  (49,3%)  kadar  hemoglobin  dibawah normal  dimiliki  oleh  orang-orang  dengan kualitas tidur yang buruk [17]

## 2. Profil Indeks Eritrosit
Adapun profil indeks eritrosit pada perokok aktif adalah sebagai berikut :
a) Profil indeks eritrosit berdasarkan kelompok umur.
Tabel 2. Profil  indeks eritrosit berdasarkan  umur pada perokok aktif di Kelurahan Tanjung Pinang Kota Palangka Raya tahun 2018
UMUR MCV MCH MCHC Normal Tinggi Rendah Normal Tinggi Rendah Normal Tinggi Rendah n % n % n % n % n % N % n % n % n % 20-30 Tahun 7 25 0 0 1 3,5 7 25 0 0 0 0 5 17,8 2 7,1 0 0 31-40 Tahun 9 32 0 0 2 7,1 10 35 0 0 1 3,5 10 35 1 3,5 0 0 41-50 Tahun 3 10, 7 0 0 1 3,5 4 14 0 0 0 0 3 10,7 1 3,5 0 0 51-60 Tahun 4 14 0 0 1 3,5 4 14 0 0 1 3.5 4 14
1 3,5 0 0 Total 23 82 0 0 5 17,8 25 89 0 0 2 7,1 22 78,5 5 17,8 0 0

## b) Profil indeks eritrosit berdasarkan lama merokok.
Tabel 3. Profil  indeks eritrosit berdasarkan  lama merokok pada perokok diKelurahan Tanjung Pinang Kota Palangka Raya tahun 2018
LAMA MEROKOK MCV MCH MCHC Normal Tinggi Rendah Normal Tinggi Rendah Normal Tinggi Rendah n % n % n % n % n % n % n % n % n % 1-10 Tahun 7 25 0 0 2 7,1 8 28 0 0 1 3,5 7 25 2 7,1 0 0 11-20 Tahun 8 28 0 0 1 3,5 9 32 0 0 0 0 9 32 0 0 0 0 >20 Tahun 8 28 0 0 2 7,1 9 32 0 0 1 3,5 7 25 3 10,7 0 0 Total 23 82,1 0 0 4 14,2 26 92,8 0 0 2 7,1 23 82 5 17,8 0 0
c) Profil indeks eritrosit berdasarkan jumlah batang yang dihisap per hari.
Tabel 4. Profil  indeks eritrosit berdasarkan  jumlah rokok yang dihisap setiap hari pada perokok aktif di Kelurahan Tanjung Pinang Kota Palangka Raya
JUMLAH
ROKOK MCV MCH MCHC Normal Tinggi Rendah Normal Tingg i Rendah Normal Tinggi Rendah n % n % n % n % n % n % n % n % n % 1-10 Batang 6 21,4 0 0 2 7,1 7 25 0 0 1 3,5 6 21,4 2 7,1 0 0 11-20 Batang 9 32 0 0 1 3,5 10 35 0 0 1 3,5 9 32 1 3,5 0 0 >20 Batang 8 28 0 0 2 7,1 9 32 0 0 1 3,5 9 32 1 3,5 0 0 Total 23 82,1 0 0 4 14,2 26 92,8 0 0 3 10,7 24 85,7 4 14 0 0

## d) Profil indeks eritrosit berdasarkan waktu istirahat.
Tabel 5. Profil indeks eritrosit berdasarkan  waktu istirahat pada perokok aktif  di Kelurahan Tanjung Pinang Kota Palangka Raya
WAKTU ISTIRAHAT MCV MCH MCHC Normal Tinggi Rendah Normal Tinggi Renda h Normal Tinggi Rendah n % n % n % N % n % n % n % n % n % 2-4 jam/hari 6 21 0 0 0 0 6 21 0 0 0 0 4 14 2 7,1 0 0 5-7 jam/hari 14 50 0 0 3 10,7 16 57 0 0 1 3,5 15 53 2 7,1 0 0 8-10 jam/hari
3 10,7 0 0 2 7,1 4 14 0 0 1 3,5 4 14 1 3,7 0 0 Total 23 82,1 0 0 5 17,8 26 92 0 0 2 7,1 23 82 5 17,8 0 0 Berdasarkan karakteristik umur didapatkan  nilai  MCV  rendah  banyak ditemukan  pada  umur  31-40  tahun  dengan jumlah sebanyak 2 orang (7,1%), nilai MCH rendah  ditemukan  pada  umur  31-40  tahun dan  51-60  tahun  sebanyak  1  orang  (3,5%) dan  nilai  MCHC  tinggi  banyak  ditemukan pada  umur  20-30  tahun  dengan  jumlah sebanyak 2 orang (7,1%).
Hal  tersebut  menunjukkan  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  umur dengan nilai indeks eritrosit. Hasil ini sejalan dengan penelitian Nordin et al. (2004) yang menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara nilai MCV dan MCH dengan umur. 12
Berdasarkan karakteristik lama merokok  didapatkan  MCV  rendah  banyak ditemukan  pada  orang  yang  merokok  1-10 tahun  sebanyak  2  orang  (7,1%),    dan  >20 tahun sebanyak 2 orang (7,1%), sedangkan  untuk  MCHC  tinggi  banyak ditemukan  pada  lama  merokok  >20  tahun dengan  jumlah  3  orang  (7,1%).  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Kabier  (2015)  yang  menemukan tingginya  nilai  MCHC  pada  orang  yang merokok >10 tahun.
Berdasarkan karakteristik lama merokok nilai MCV rendah banyak ditemukan  pada  orang  yang  merokok  1-10 batang  dan  >20  batang  dengan  jumlah sebanyak  2  orang  (7,1%)  dan  nilai  MCHC tinggi  banyak  ditemukan  pada  orang  yang merokok  1-10  batang  dengan  jumlah  2 orang (7,1%). Kabier (2015) dalam penelitiannya  menyatakan  orang  yang merokok  >10  batang  per  hari  akan didapatkan  hasil  nilai  MCV  lebih  tinggi,  hal tersebut  tidak  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukandimana  dalam  penelitian  ini orang  yang  merokok  >10  batang  perhari mendapatkan nilai MCV rendah. Berdasarkan  karakteristik  waktu  istirahat, orang  dengan  waktu  istirahat  kurang  dari  8 jam  memiliki  nilai  MCV  rendah  sebanyak  3 orang (10,7%) MCH rendah 1 orang (3,5%), dan  MCHC  tinggi  sebanyak  2    orang (7,1%)[18]
Gambar 1. Grafik Anemia 2018 (Data Primer)
Pada  penelitian  ini  didapat  hasil sebanyak    (7,1%)  masuk  dalam  kategori anemia  mikrositik  hipokrom  yang  ditandai dengan  kadar  hemoglobin  rendah,  nilai MCV rendah, dan MCH rendah dan setelah dikonfirmasi  dengan  sediaan  apusan  darah tepi  ditemukan  sel  mikrositik  hipokrom. Anemia mikrositik hipokrom adalah keadaan dimana ukuran eritrosit lebih kecil dari pada normal  (mikrositik),  serta  ditandai  dengan hipokromik  ( central  pallor melebar  pada sediaan apusan). Anemia mikrositik hipokrom  terjadi  pada  anemia  defisiensi besi.  Anemia  defisiensi  besi  dapat    terjadi akibat  kekurangan  kandungan  zat  besi.  Zat besi  yang  tidak  adekuat  menyebabkan berkurangnya sintesis hemoglobin sehingga menghambat  proses  pematangan  eritrosit. Zat  besi  yang  tidak  adekuat  disebabkan oleh  rendahnya  asupan  besi  total  dalam makanan  atau  ketersediaan  besi  yang dikonsumsi  menurun,  perdarahan  kronis,
diare  kronik,  malabsobsi,  serta  infeksi cacing tambang [19]
Komponen asap rokok seperti Pb dapat mengganggu sistem hemopitik pada sintesa heme  melalui  tiga  mekanisme,  yakni mengganggu penyatuan Glycine dan Succinyl  Co-Enzyme  A,  melalui  depresi terhadap delta-ALAD, dan melalui gangguan  terhadap  enzim  Ferrochelatase yang  berfungsi  melekatkan  besi  (Fe) terhadap  protoporphyrin  yang  kemudian menjadi heme sebagai bagian dari hemoglobin.  Sintesa  hemoglobin  yang berkurang  akibat  Pb  dapat  menimbulkan hipokromik  pada  eritrosit  [20].  Selain  itu kondisi  hipoksia  jaringan  karena  paparan CO  yang  masuk  ke  dalam  tubuh  dapat menyebabkan penurunan produksi hepcidin (suatu  hormon  yang  mengontrol  absorbsi besi)  sehingga  menurunkan  produksi  besi dalam  plasma  yang  selanjutnya  dapat menyebabkan  terjadinya  anemia  defisiensi besi [21].

## KESIMPULAN
1.  Diperoleh sebanyak 14,2% kadar hemoglobin  rendah  dan  85,7%  kadar hemoglobin normal.
2.  Berdasarkan karakteristik lama merokok  didapatkan  kadar  hemoglobin rendah  banyak  ditemukan  pada  orang yang  merokok  1-10  tahun  dan  >20 tahun sebesar 7,1%.
7.1% 42.8% 50% 0 20 40 60 80 100 Anemia Mikrositik Hipokrom Mikrisitik
Hipokrom Normal
3.  Berdasarkan  karakteristik  jumlah  rokok yang  dihisap  1-10  batang  per  hari diperoleh  kadar  hemoglobin  rendah sebanyak  3,5%,  11-20  batang  per  hari sebanyak  3,5%,  dan  >20  batang  per hari sebanyak 7,1%.
4.  Berdasarkan karakteristik waktu istirahat,  kadar  hemoglobin  rendah banyak  ditemukan  pada  waktu  istirahat 5-7 jam/hari sebesar 10,7%.
5.  Berdasarkan nilai indeks eritrosit ditemukan  7,1%  (2  orang)  dengan anemia  mikrositik  hipokrom  (MCH rendah,  MCV  rendah,  MCHC  normal) disertai  dengan  kadar  hemoglobin rendah.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan.  2013.  Riset  Kesehatan  Dasar 2013. Kementerian Kesehatan RI.
2. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan.  2007.  Riset  Kesehatan  Dasar 2007. Kementerian Kesehatan RI.
3. Jaya,  M.  2009. Pembunuh  Berbahaya  Itu Bernama  Rokok. Yogyakarta  :  Penerbit Riz’ma.
4. Sudaryanto, T.W. 2015. Hubungan Antara Derajat  Merokok  Aktif,  Ringan,  Sedang, dan Berat dengan Kadar Saturasi Oksigen dalam Darah (SpO 2 ). Universitas Muhammadiyah Surakarta : Surakarta.
5. Irawati,  L.  2011.  Hubungan  Jumlah  dan Lamanya  Merokok  dengan  Viskositas Darah. Majalah  Kedokteran  Andalas .  35 (2) : 137-146.
6. Ibrahim, K. M. Mulazim, H. B., Muhammad  S.  A.,  and  Sharmaine,  E. 2014. Effect  of  smoking  on  Red  Blood Cells  Count,  Hemoglobin  Concentration and Red Cell  Indices : Pakistan Journal of Medical and Health Sciences . 361-364.
7. Lemeshow,  S.,  David, W.  H.,  Janelle,  K., and  Stephen,  K.  L.  1997. Besar  Sampel Dalam  Penelitian  Kesehatan . Terjemahan
Dibyo  Pramono.  Yogyakarta  :  Gadjah
Mada University Press.
8. Departemen Kesehatan Republik Indonesia  (DEPKES  RI).  2008. Pedoman Praktek  Laboratorium  yang  Benar  (Good Laboratory Practice) . Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 9. Mengko, R. 2013.
Instrumentasi Laboratorium  Klinik .  Bandung  :  Penerbit
ITB.
10. Sysmex. Automated Hematology Analyzer XP-300  Instructions  for  Use .  Japan  : Sysmex Corporation.
11. Guralnik,  J.  M.  Richard,  S.  E.,  Luigi,  F., Harvey,  G.  K.,  and  Richard,  C.  W.  2004. Prevalence  of  Anemia  in  Persons  65 Years  and  Older  in  The  United  States: Evidence For A High Rate of Unexplained Anemia. Blood  Journal .  104  (8)  :  2263- 2268.
12. Nordin, G.,  Martensson,  A.,  Swolin,  B., et al . 2004. A multicentre study of Reference Intervals  for  Haemoglobin,  Basic  Blood Cell  Counts  and  Erythrocyte  Indices  in The  Adult  Population  of  the  Nordic Countries. Scandinavian Journal of Clinical  and  Laboratory  Investigation. 64  : 385-398.
13. Aginta,  E.  2011.  Hubungan  Antara Merokok  dan  Kebiasaan  Makan  dengan Status  Gizi  Remaja  Putra.  Universitas Diponegoro Semarang : Semarang.
14. Dara,  A  L,  Burhanuddin  B,  Nurhaedar  J. 2011.  Kebiasaan  Merokok  dan  Asupan Makanan  Terhadap  Status  Gizi  Manula
Kelurahan  Balla  Kabupaten  Enrekang. Universitas Hasanudin Makasar :
Makassar.
15. Amelia, R. et al., 2016. Hubungan Derajat Merokok  Berdasarkan  Indeks  Brinkman
Dengan Kadar Hemoglobin. Jurnal Kesehatan Andalas. 5 (3) : 619-624.
16. Anindyajati.  E.  A.  2007.  Pengaruh  Asap Pelelehan  Lilin  Batik  (Malam)  Terhadap Struktur  Histologis  Trakea  dan  Alveoli Pulmo,  Jumlah  Eritrosit  Serta  Kadar
Hemoglobin  Mencit  ( Mus  muscullus  L ).
Universitas Sebelas Maret: Surakarta.
17. Sarjono,  L.,  Pandelaki,  dan  Onkowijaya. 2016.  Perbedaan  Kadar  Hemoglobin Pada  Mahasiswa  Fakultas  Kedokteran
Universitas  Samratulangi  Berdasarkan Kualitas Tidur. Jurnal e-Clinic (e-Cl). 4 (2)
: 1-4.
18. Kabier,  W.A.M.A.  2015.  Determination  of Some  Hematological  Parameters  among Healthy  Smokers  in  Khartoum  State.
Sudan University of Science and Technology.
19. Holly,  B.  F.,  and  Schust,  J.  D.  2009. Reccuent  Pregnancy  Loss .  Reviews  In Obstetric and Gynecology.
20. Rizkiawati,  A.  2012,  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  Dengan  Kadar  Hemoglobin
(Hb) Dalam Darah Pada Tukang Becak Di
Pasar Mranggen Demak  : Demak. Jurnal
Kesehatan Masyarakat. 1 (2) : 663-669.
21. Wimbley,  J.  D.  J.,  and  Graham,  D.  Y. 2011.  Diagnosis  and  Managemen  of  Iron
Deficiency  Anemia  in  the  21 st Century. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 4 (3) : 177-184.