## ORIGINAL ARTICLE

## PERBANDINGAN METODE KLAMP DAN LEM TERHADAP PENYEMBUHAN LUKA PASCA SIRKUMSISI PADA ANAK

## Ari Damayanti Wahyuningrum

## STIKES Widyagama Husada
Corresponding author: Ari Damayanti Wahyuningrum STIKES Widyagama Husada Email: damayantiari1982@gmail.com
Article Info: Dikirim: 12, November 2020 Ditinjau: 13, November 2020 Diterima: 23, November 2020
DOI:

## Abstract
Circumcision is  a  minor  surgical  procedure  permormed  as  a  modification  of  part  the  body  by making an incision  in  the prepurtium  of  a part of  the  body  by  making  incision  in the  prepurtium. The  prepurtium  that  has  not  been  circumcised  has  bacterial  colonies  which  are  risk  factor  for urinary  tract  infections.  The insidence  rate  of  urinary  tract infections  in  Indonesia  in infants  who have not been circumcised under 1 year is 35% and children over 1 year are 22% of 200 children. The tecnology that eveloved in circumcision from the conventional methode of suture has shifted to the  modern  method  of  seamless  circumcision.  This  study  aims  to  compare  the  clamp  and  glue methods  to  the  wound  healing  process  after  circumcision  in  chlidren.  The  research  method  was cohort with comparative statistical analysis of P value 0.000<0.05 so there is a significant difference between the result of the klamp method ang glue in the healing process. Where the wound healing process in the glue methode is much faster than the clamp method because it is more optimal in the hemostasis and inflammation phase because there are no foreign objects, namely the clamp which is directly observed to respondents on the 6 th to 14 th day after circumcision.
Keywords: Modern circumcision, Klamp, Glue, Wound Healing.

## Abstrak
Sirkumsisi  merupakan  prosedur  bedah  minor  dilakukan  sebagai  modifikasi  bagian  dari  tubuh dengan  melakukan  insisi  pada  prepurtium.  Prepurtium  yang  belum  dilakukan  sirkumsisi  terdapat koloni  bakteri  yang  menjadi  faktor  resiko  infeksi  saluran  kemih.  Angka  insiden  infeksi  saluran kemih di Indonesia pada bayi laki-laki yang belum sunat di bawah 1 tahun sebanyak 35% dan anak diatas  1  tahun  sebanyak  22%  dari  200  anak.  Teknologi  yang  berkembang  dalam  sirkumsisi  dari metode  konvensional  dengan  jahitan bergeser  ke  metode  modern  sirkumsisi  tanpa  jahitan. Penelitian  ini  bertujuan  membandingkan  antara  metode  klamp  dan  lem  terhadap  proses penyembuhan  luka  pasca  sirkumsisi  pada  anak. Metode  penelitian  secara  kohort  dengan  analisis statistik komparatif dengan uji independen t-test. Hasil penelitian didapatkan nilai P value 0.000<0.05 maka  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  hasil  metode  klamp  dengan  lem  dalam  proses penyembuhan luka. Dimana proses penyembuhan luka pada metode lem jauh lebih cepat dari pada metode klamp dikarenakan lebih optimal pada fase hemostasis dan inflamasi karena tidak terdapat benda asing yaitu klamp yang dilakukan observasi secara langsung kepada responden pada hari ke 6 hingga hari ke 14 pasca sirkumsisi.
Kata Kunci: Sirkumsisi Modern, Klamp, Lem, Penyembuhan Luka.
ISSN: 2655-4917 (online) ISSN: 2252-9101 (cetak)
© 2019 The Author(s). This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License. which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume 9, Nomor 2, November 2020

## Wahyuningrum, A.D (2020)

## PENDAHULUAN
Sirkumsisi merupakan  prosedur bedah  minor yang dilakukan sebagai  modifikasi  bagian  dari  tubuh dengan melakukan insisi pada bagian prepurtium. Di bagian  prepurtium  terdapat  koloni  bakteri  yang tumbuh  dan  berkembang  pada  6  bulan  pertama kehidupan  menjadi  faktor  resiko  infeksi  saluran kemih. Angka  insiden  infeksi  saluran  kemih  di Indonesia  pada  bayi  laki-laki  yang  belum  sunat  di bawah 1 tahun sebanyak 35% dan anak diatas 1 tahun sebanyak 22% dari 200 anak (Tusino, 2017). Pada  kondisi  prepurtium  yang  dapat  ditarik kebelakang perkembangan  koloni  bakteri  akan berkurang karena dapat dibersihkan setelah buang air kecil (Fahmi,  2019). Bila  prepurtium  tidak  dapat ditarik ke belakang  kepala penis hingga usia 1 tahun pertama  disebut  fimosis.  Angka  insiden  fimosis sebesar  8%  pada  usia  6-7  tahun  dan  1%  pada  16-18 tahun.  Dampak  terjadinya  fimosis antara  lain infeksi saluran  kemih,  parafimosis,  balanoposthitis dengan gejala  buang  air  kecil  tidak  lancar  kadang  menetes, mamancar dengan arah yang tidak dapat diduga atau ketika  mengejan,  membesarnya kepala penis  ketika buang  air  kecil,  demam dan nyeri di  bagian  penis. Salah satu terapi fimosis tanpa memperhitungkan usia anak  yaitu  dengan  melakukan  sirkumsisi (Fahmi, 2019).
Tradisi  sirkumsisi  di  negara  barat  dilakukan  pada bayi  setelah  lahir lebih  menitikbertakan  pada  aspek kesehatan  reproduksi sedangkan  di Indonesia kebanyakan  dilakukan  pada  masa  anak-anak ketika menginjak usia anak dimana mereka dapat berpendapat  dan menentukan kesiapan  dilakukan sunat.  Pengambilan  keputusan  tentang  sirkumsisi bervariasi  dari  sudut  pandang  budaya,  agama  dalam upaya  preventitif  untuk  menjaga  kesehatan  personal (Suprapto, 2015).
Teknologi  yang  berkembang  dalam  sirkumsisi yang tadinya metode konvensional dengan jahitan bergeser ke  metode modern sirkumsisi tanpa  jahitan.  Metode Modern sirkumsisi banyak diminati orang tua karena tanpa  jahitan  dimana setiap  orang  tua  menginginkan yang terbaik unuk anaknya. Metode modern terdapat dua  macam  yaitu menggunakan klamp  dan  lem. Metode  klamp dengan menggunakan  tabung  plastik antibakteri  memiliki  variasi  ukuran  sesuai  dengan ukuran  penis  sebagai  pengganti  verban  dan  jahitan sehingga  tindakan  sunat  minimal  beresiko terjadinya perdarahan  sedangkan  metode  lem  merupakan metode  sirkumsisi setelah  dipotong  dengan  alat gomco kemudian diaplikasikan dengan lem sunat 15- 20 menit tanpa penjahitan dan minimal perdarahan. Berdasarkan  latar  belakang  diatas  peneliti  ingin mengetahui waktu  lama  penyembuhan  luka  pasca sirkumsisi antara metode klamp dan lem pada anak? Tujuan  penelitian  mengetahui perbandingan  waktu proses  penyembuhan metode  modern  sirkumsisi antara klamp dan lem pada anak.

## METODE
Metode  penelitian secara  kohort  dengan analisis statistik komparatif dengan uji independen t-test yaitu membandingkan waktu  penyembuhan  luka  pasca sirkumsisi antara metode klamp dan metode lem pada anak yang dilakukan observasi oleh peneliti pada hari ke  6  hingga  hari  ke  14. Teknik  pengambilan  sampel secara  consecutive  sampling yaitu  metode  pemilihan sampel  dilakukan  dengan  memilih  semua  individu yang  ditemui  dan  memenuhi  kriteria  pemilihan. Populasi dalam penelitian ini semua anak yang khitan di  rumah  khitan  sehat. Kriteria  sampel  dalam penelitian  ini  adalah  anak usia  di  bawah 1  tahun  dan diatas  1  tahun  hingga  usia  16  tahun yang  khitan dengan metode klamp dan metode lem dalam rentang waktu  3  tahun  (2017-2020) di  rumah  khitan  sehat
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume 9, Nomor 2, November 2020

## Wahyuningrum, A.D (2020)
berjumlah  100  responden yang  sebelumnya  telah diberikan informed consent. Data waktu penyembuhan luka pasca sirkumsisi dilakukan dengan observasi dor to dor ke rumah responden mulai hari ke 6 hingga hari ke  14  pasca  sirkumsisi. Penelitian  ini  dilakukan sendiri oleh peneliti.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Penelitian meliputi variabel univariate menyajikan karakteristik responden yang terdiri dari usia, agama,  urutan anak  dalam  keluarga sedangkan variabel  bivariate  meliputi  metode sirkumsisi  dan waktu penyembuhan luka pasca sirkumsisi.

## Diagram 1. Karakteristik Usia Responden
Berdasarkan diagram  1 didapatkan  jumlah  paling banyak  yang  melakukan  sirkumsisi  yaitu  di  usia anak-anak  pada  usia  10  tahun  sejumlah  21 responden  sedangkan  jumlah  paling  sedikit  pada usia bayi di bawah 1 tahun. Hal ini salah satu tradisi budaya  di  Indonesia  bahwa  melakukan  sirkumsisi atau  sunat  tepat  di  usia  sekolah  dasar  karena  telah ada  keinginan  anak  dalam  diri  sendiri  untuk  sunat dan  ketika  proses  sunat  berlangsung  anak  lebih kooperatif  dari  pada  mereka  yang  dipaksa  oleh orang  tuanya  untuk  sunat.  Hal  ini  sejalan  dengan pendapat  Suprapto  (2015)  bahwa  tradisi  sirkumsisi di  negara  barat  dilakukan  pada  bayi  setelah  lahir lebih  menitikbertakan  pada  aspek  kesehatan reproduksi  sedangkan  di  Indonesia  kebanyakan dilakukan  pada  masa  anak-anak  ketika  menginjak
usia  anak  dimana  mereka  dapat  berpendapat  dan menentukan  kesiapan  dilakukan  sunat.  Sedangkan paling  sedikit  yang  melakukan  sunat  pada  usia dibawah 1 tahun sejumlah 4 responden dikarenakan terdapat kelainan pada alat kelamin yang mengalami perlengketan  (fimosis).  Hal  ini  sejalan  dengan  teori Fahmi (2019) bahwa  salah  satu  terapi  konservatif akibat  fimosis  dapat  dilakukan  dengan  sirkumsisi yang harus dilakukan tanpa mempertimbangkan usia dampak  bila  terlalu  lama  anak  dengan  fimosis mengakibatkan  kesulitan  buang  air  kecil  dapat mengakibatkan  infeksi  saluran  kemih  selain  itu dengan  sunat  dapat  menurunkan  angka  kejadian infeksi  saluran  kemih,  kanker  penis,  infeksi  HPV (human papiloma virus), balanoptisis (infeksi kepala penis dan prepurtium).

## Diagram 2. Karakteristik Agama Responden
Berdasarkan diagram 2 didapatkan jenis agama yang paling  melakukan  sirkumsisi  yaitu agama islam sebanyak 87 responden dikarenakan didalam agama islam  telah  disyariatkan  untuk  wajib  melalukan sirkumsisi  pada  laki-laki  sebagai  upaya  preventif kesehatan reproduksi individu dan pasangannya. Hal ini  sejalan  dengan  pendapat ustad  Halim bahwa sunat  bagi  laki-laki  adalah  wajib  seperti  telah tertuang dalam surat Al-Baqarah ayat 124 :
ﱠﯾ ِّرُذ  ْﻦِﻣ َو َلﺎَﻗ ﺎًﻣﺎَﻣِإ  ِسﺎﱠﻨﻠِﻟ  َﻚُﻠِﻋﺎَﺟ ﻲِّﻧِإ َلﺎَﻗ ﱠﻦُﮭﱠﻤَﺗَﺄَﻓ ٍتﺎَﻤِﻠَﻜِﺑ ُﮫﱡﺑ َر َﻢﯿِھا َﺮْﺑِإ ﻰَﻠَﺘْﺑا ِذِإ َو ُلﺎَﻨَﯾ  َﻻ َلﺎَﻗ ﻲِﺘ َﻦﯿِﻤِﻟﺎﱠﻈﻟا يِﺪْﮭَﻋ
“Dan  (ingatlah),  ketika  Ibrahim  diuji  Rabb -nya dengan  beberapa  kalimat  (perintah  dan larangan),
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume 9, Nomor 2, November 2020

## Wahyuningrum, A.D (2020)
lalu  Ibrahim  menunaikannya.  Allah  berfirman: “Sesungguhnya Aku akan menjadikanmu imam bagi seluruh  manusia”.  Ibrahim  berkata:  “(Dan  saya mohon  juga)  dari  keturunanku”.  Allah  berfirman: “JanjiKu  (ini)  tidak  mengenai  orang -orang  yang lalai ”. Khitan termasuk fitrah yang disebutkan dalam hadits shahih. Dari Abu Hurairah Radhiyallahu‘anhu berkata: ِب ِرﺎﱠﺸﻟا  ﱡﺺَﻗ َو  ِرﺎَﻔْظَﻷا ُﻢْﯿِﻠْﻘَﺗ َو ِﻂْﺑِﻹا  ُﻒْﺘَﻧ َو ُداَﺪْﺤِﺘْﺳﻻا َو ُنﺎَﺘ ِﺨﻟا :  ُﺲْﻤَﺧ ُة َﺮْﻄِﻔﻟا
“Lima  dari  fitrah  yaitu  khitan,  istihdad  (mencukur bulu  kemaluan),  mencabut  bulu  ketiak,  memotong kuku  dan  mencukur  kumis” (Halim,  2015).
Sedangkan berdasarkan  hasil  penelitian  diatas  jenis agama  yang  paling  sedikit  sirkumsisi  yaitu agama budha sebanyak  1  responden.  Pandangan  umat budha  tentang  khitan  dianggap  urusan  individu karena berasal dari urusan buadaya masa lalu, khitan bukan  sesuatu  yang  diwajibkan  atau  dilarag  oleh ajaran  budha  oleh  karena  itu  hendaknyadisikapi bahwa  ajaran  budha  adalah  praktis,  rasional  dan realistis  dalam  menyikapi  budaya  atau  adat  istiadat disekitar  kita.  Pilihan  khitan  atau  tidak  diserahkan kepada  masing-masing  individu dan  pertimbangan ajaran Sang Budha (Fatihin, 2015).
Diagram  3.  Karakteristik  Urutan  Anak  dalam

## Keluarga
Berdasarkan  diagram  3  didapatkan  urutan  anak dalam  keluarga  sebagian  besar  urutan  kedua sebanyak  41  responden sedangkan  yang  paling sedikit  urutan  kelima sebanyak  2  responden bahwa di  negara  Indonesia rata-rata  dalam  1  keluarga
mempunyai  2  anak  cukup  seperti  program  Badan Kependudukan Keluarga Berencana Nasional (BKKBN)  agar  anak  didalam  keluarga  mendapat pengasuhan  optimal  dimasa  tumbuh  kembangnya sehingga  pembangunan  manusia  lebih  baik  dan sehat (Puspita, 2020).
Diagram  4.  Metode  Sirkumsisi  dan  Waktu Penyembuhan Luka Pasca Sirkumsisi
Berdasarkan  Diagram  4  didapatkan  data  metode sirkumsisi  dengan  lem hasil  observasi  kepada responden rata-rata  penyembuhan  mulai  hari  ke  5 dan paling lama hari ke 9 pasca sirkumsisi.
Gambar 1. Hasil metode lem di hari ke 6-7
Sedangkan  metode  klamp  rata-rata  penyembuhan hari  ke  10  dan  paling  lama  hari  ke  15  pasca sirkumsisi  hal  ini  dikarenakan  pada  metode  klamp terdapat  klamp  selaku  benda  asing  yang  menjepit pada kulit sehingga memperlama proses penyembuhan  jaringan  pasca  insisi  sedangkan metode  lem  hanya  dioleskan  lem  khusus  khitan untuk  merekatkan  robekan  jaringan  pasca  khitan yang  tidak  mempengaruhi  dalam  proses  penyatuan luka akibat insisi.
Jurnal Ilmiah Media Husada, Volume 9, Nomor 2, November 2020
Gambar 2 Hasil metode klamp di hari ke 9-10
Pada  hari  ke  9  pada  metode  klamp  masih  tampak ada proses pembekakan.
Secara  fisiologis  baik  metode  klamp  maupun lem mengalami tahapan proses penyembuhan luka terdiri dari  beberapa  fase  antara  lain  (1)  fase  hemostasis yaitu  setelah  kulit  berdarah  akibat  insisi  maka beberapa  detik  sel  darah  membentuk  gumpalan darah  berfungsi  melindungi  luka  dan  mencegah darah  keluar lebih  banyak,  selain  sel  darah (trombosit)  gumpalan  tersebut  mengandung  protein diseut fibrin membentuk jaring agar gumpalan darah tetap  pada  tempatnya  yang  berlangsung  selama  1-3 hari pasca insisi dimana luka pasca sirkumsisi tidak diperbolehkan  kena  air agar  proses  pada  fase hemostasis  dapat  berlangsung  dengan  optimal  (2) fase  inflamasi  yaitu  gumpalan  darah  mengeluarkan zat  kimia  yang  menyebabkan  peradangan  seperti kemerahan,  pembengkakan,  nyeri  yang  mana  sel darah  putih  akan  menuju  area  luka  dan  melawan bakteri  dan  kuman  di  area  tersebut  dengan memproduksi  zat  kimia  growth  factors  untuk memperbaiki  jaringan  rusak  yang  berlangsung selama hari ke empat pasca luka sirkumsisi (3) fase proliferasi  yaitu  tubuh  akan  membentuk  kolagen jaringan  baru  pada  hasil  observasi  kasat  mata  pada fase  ini  luka  tampak  memudar  kemerahannya dimana  terdapat  sel  kulit  mati  disekitar  area  luka yang  berlangsung  selama  hari  ke  lima  pasca sirkumsisi.  Pada  tahap  ini  dianjurkan  responden untuk rajin melakukan personal hygiene diarea luka dengan  dibersihkan  dilakukan  penyabunan  ketika mandi (4) fase remodeling yaitu jaringan yang baru
terbentuk  saling  menguatkan  yang  berlangsung mulai  hari  ke  enam  hingga  beberapa  hari  atau minggu (Howe, 2020). Perbedaan dari kedua metode tersebut  di  metode  klamp  lebih  lama  proses penyembuhan  luka  dikarenakan  terdapat  benda asing  (klamp)  yang  nempel  di  area  luka sehingga memperlama  proses  penyembuhan  luka  di  fase inflamasi  dan  proliferasi  sedangkan  metode  lem hanya  diberikan  lem  khusus  khitan  sehingga  proses tahapan  penyembuhan  luka  dapat  berlangsung dengan  baik.  Hal  ini  sejalan  dengan Martin (2018) bahwa  lem  khitan  berfungsi  sebagai  fibrin mengurangi resiko perdarahan pada fase hemostasis sehingga  proses  penyembuhan  lebih  cepat  dengan hasil estetika lebih baik.
Tabel 1. Variabel Univariate proses penyembuhan metode klamp dan lem
Variabel Jumlah (n) Prosentase (%) Klamp 10 hari 11 11 P value 0.000 11 hari 14 14 12 hari 12 12 13 hari 4 4 14 hari 6 6 15 hari 3 3 Lem 5 hari 1 1 6 hari 4 4 7 hari 30 30 8 hari 12 12 9 hari 3 3
Berdasarkan  hasil  output  uji  independent  t-test didapatkan  nilai  P value 0.000<0.05  maka  terdapat perbedaan yang signifikan antara hasil metode klamp dengan  lem  dalam  proses  penyembuhan  luka. Dimana proses penyembuhan luka pada metode lem jauh lebih cepat dari pada metode klamp dikarenakan lebih  optimal  pada  fase  hemostasis  dan  inflamasi karena tidak terdapat benda asing yaitu klamp.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  output  uji  independent  t-test didapatkan  nilai  P value 0.000<0.05  maka  terdapat perbedaan yang signifikan antara hasil metode klamp dengan  lem  dalam  proses  penyembuhan  luka. Dimana proses penyembuhan luka pada metode lem jauh  lebih  cepat  dari  pada  metode  klamp dikarenakan lebih optimal pada  fase  hemostasis dan inflamasi  karena  tidak  terdapat  benda  asing  yaitu klamp.  Dapat  dilakukan  penelitian  lanjutan  dengan mempertimbangkan faktor usia, nutrisi dalam proses penyembuhan luka.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  pihak  manajer  rumah khitan  sehat  yang  telah  memberikan  ijin  kepada peneliti  untuk  pengambilan  data, pihak  LPPMK STIKES  Widyagama  Husada  yang  berkenan  sebagai tempat publish, pak Iwan sebagai konsultan statistik.

## DAFTAR RUJUKAN
1. Fahmi,  Mohamed  A  Baky.2019.Chapter  5-
Methodes  and  Tecniques  of Circumcision.Journal Complications in Male Circumcision pages 25-37. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-68127- 8.00005-3

## 2. Fahmi,  Mohamed  A  Baky.2019.Chapter  8-

## Bleeding  Complications.Journal Coplications  in
Male Circumcision pages 65-72. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-68127- 8.00008-9

## 3. Fahmi, Mohamed A Baky. 2019. Chapter 10-Non
Aesthetic Circumcision Scarring. Journal
Complications  In  Male  Circumcision  Pages  99- 134. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-68127-
8.00010-7 .
4. Fatihin, Asfa. 2015. Pandangan Buddhis mengenai Khitanan (Sunat). Webiste:
https://pandanganbuddhismengenaikhitanan(sunat)
5. Halim, Armen. 2015. Hukum Khitan. Majalah As-
Sunnah  Edisi  11  tahun  2015  M.  Website: https://almanhaj.or.id/2735-hukum-khitan.html .
6. Howe, Robert.S.Van.2020. Encyclopedia of Infant and  Early  Childhood  Development  (Second
Edition).pages 273-280.
https://doi.org/10.1016/B978-0-12-809324- 5.05785-0
7. Martin,  Amy  et  all.2018.The  Use  of  Gkue  for Circumcision  in  Children:Systematic  Review  and Meta-analysis.Journal Urology Vol.115 Pages 21- 28. https://doi.org/10.1016/j.urology.2018.01.022 8. Puspita,  Ratna.  2020. BKKBN  Ingatkan  Generasi
Muda 2 Anak Lebih Sehat. Website:
https://republika.co.id/berita/qhd1hj428/bkkbn- ingatkan-generasi-muda-dua-anak-lebih-sehat .
9. Suprapto. 2015. Perbedaan Sunat di Amerika dan
Indonesia.Website:
https://wartakota.tribunnews.com/2015/08/21/inil ah-perbedaan-sunat-di-amerika-dan-indonesia (21 Agustus 2015).

## Cite this article as: Wahyuningrum, A.D. (2020).
Perbandingan Metode Klamp Dan Lem Terhadap Penyembuhan Luka Pasca Sirkumsisi Pada Anak.
Jurnal Ilmiah Media Husada. 9(2), hal 82-87 DOI