Analisis Faktor Risiko Preeklamsia pada Ibu Hamil di Masyarakat Madura :

## Literature Review

## Risk Factor Analysis of Preeclampsia in Pregnant Woman For Madura Society : Literature
Review
Rivaldi Indra Nugraha 1 *, Cahya Tri Purnami 2 , Agung Budi Prasetijo 3 1,2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
2 Fakultas Teknik, Program Studi Teknik Komputer, Universitas Diponegoro *Korespondensi Penulis : rivaldi.nhm@gmail.com
Abstrak
Latar  belakang: Preeklamsia  sampai  saat  ini  diketahui  merupakan  penyakit  yang  belum  diketahui  penyebabnya  secara  pasti,  preeklamsia terjadi pada saat ibu sedang hamil dan merupakan penyebab tertinggi kematian pada ibu hamil (AKI) di Indonesia maupun pada masyarakat Madura.
Tujuan: Menganalisis faktor risiko preeklamsia pada ibu hamil di masyarakat Madura.
Metode: Literature review digunakan dengan menggunakan artikel pada Google Scholar dan PubMed . Proses review menggunakan Publish or Perish dan bagan PRISMA sehingga ditemukan 8 jurnal dan 1 skripsi yang sesuai dengan kriteria yang ditentukan.
Hasil: Hasil  analis  9  artikel  menujukkan  bahwa  faktor  risiko  terjadinya  preeklamsia  pada  ibu  hamil  masyarakat  madura  yaitu  rendahnya kunjungan ANC, Indeks Massa Tubuh (IMT), pola diet makanan, pendidikan ibu hamil.
Kesimpulan: Faktor-faktor yang menyebabkan masyarakat madura memiliki faktor risiko yang cukup tinggi yang menyebabkan terjadinya preeklamsia di masyarakat madura yaitu kebiasaan konsumsi makanan tinggi garam, rendahnya kepatuhan dalam pemeriksaan ANC, diet pola makan yang tidak teratur terutama pada masa persiapan kehamilan hingga hamil.
Kata Kunci: Faktor Risiko; Preeklamsia; Masyarakat Madura
Abstract
Introduction: Until now, preeclampsia is known to be a disease with no known definite cause, preeclampsia occurs when women are pregnant and is the highest cause of death in pregnant women (MMR) in Indonesia and Madurese society.
Objective: To analyze the risk factors for preeclampsia in pregnant women in the Madurese society.
Method: Literature review used by using articles on Google Scholar and PubMed. The review process uses Publish or Perish and the PRISMA chart so that 8 journals and 1 thesis were found that matched the specified criteria.
Result: The search of  9 articles found that the risk factors for the occurrence of preeclampsia in pregnant women in Madura are low antenatal care visits, Body Mass Index (BMI), dietary patterns, and education of pregnant women.
Conclusion: The factors that cause the Madurese society to have a high enough risk factor that causes preeclampsia in the Madurese community are the habit of consuming foods high in salt, low adherence to antenatal care, and irregular eating patterns, especially during the preparation to get pregnant until  pregnancy.
Keywords: Risk Factors; Preeclampsia; Madurese Society

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v6i9.3583

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Review Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Kesehatan  ibu  dan  bayi  lahir  merupakan  prioritas  nasional  dan  juga  secara  global  mengingat  indikator kesehatan ibu dan bayi belum sepenuhnya mengalami peningkatan secara signifikan, dalam upaya tercapainya tujuan pembangunan Millennium Development Goals (MDGs) (1). Salah satunya adalah disebabkan oleh Angka Kematian Ibu  (AKI)  yang  tinggi.  Dimana  secara  data  dan  kondisi  di  sebabkan  oleh  terjadinya  preeklamsia  pada  periode kehamilan  (1).  Salah  satu  penyumbangan  kejadian  preeklamsia  tertinggi  di  Indonesia  adalah  pada  masyarakat Madura yang tidak hanya berada di Pulau Madura namun banyak tersebar di daerah lain di Indonesia (2). Tingginya kejadian  preeklamsia  tersebut  dikarena  beragam  kebiasaan  masyarakat  setempat  yang  tanpa  disadari  dapat meningkatkan risiko terjadinya preeklamsia, serta di tunjang minim nya pengetahuan dan  kepekaan kesehatan ibu hamil suku Madura (3).
Preeklamsia sendiri merupakan suatu komplikasi pada kehamilan yang bisa mempengaruhi kondisi kesehatan ibu  dan  bayi  yang  terjadi  selama  dalam  periode  kehamilan.  Diagnosis  preeklamsia  pada  ibu  hamil  di  tegakkan berdasarkan  adanya  peningkatan  darah  atau  hipertensi  kehamilan  serta  terdapat  protein  pada  urine.  Diagnosis preeklamsia  biasa  terjadi  pada  usia  kehamilan  trimester  kedua,  preeklamsia  sendiri  juga  merupakan  gangguan multisistem  yang  dapat  mempengaruhi  2%-8%  masa  kehamilan.  Komplikasi  preeklamsia  sendiri  sering  kali dikaitkan dengan adanya peningkatan substantif dalam morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi (4).
Setiap ibu hamil memiliki risiko mengalami preeklamsia dalam kehamilannya, preeklamsia sendiri merupakan kondisi meningkatnya tekanan darah yang ‘hanya’ terjadi pada saat seorang wanita berada dalam status hamil (5). Kondisi preeklamsia biasanya muncul dimulai pada minggu ke -20 kehamilan atau trimester kedua. Salah satu yang menyebabkan kondisi preeklamsia muncul adalah kurang patuhnya ibu hamil untuk melakukan pemeriksaan ANC sehingga kondisi khusus pada kehamilan tidak dapat terdeteksi secara (5). Patogenesis dari preeklamsia masih belum dapat  dijelaskan  secara  lengkap,  beberapa  teori  menjelaskan  terjadinya  preeklamsia,  namun  plasenta  dianggap berperan penting dalam terjadinya preeklamsia. Dengan mengetahui faktor risiko sejak dini, dapat dilakukan upaya pencegahan dan penanganan lebih cepat untuk menurunkan mortalitas dan morbiditas akibat preeklamsia (6).
Meskipun terdapat risiko besar yang di timbulkan dari preeklamsia, mayoritas ibu hamil dengan suku Madura justru gemar makanan dengan kadar garam tinggi (asin) atau gurih, hal tersebut merupakan salah satu faktor pemicu terjadi preeklamsia pada kehamilan (7). Faktor budaya, kepercayaan dan pengetahuan seperti pantangan makanan, hubungan  sebab  akibat  antara  makanan  dengan  kondisi  kesehatan  dan  penyakit,  kebiasaan  dan  ketidaktahuan seringkali berdampak positif dan negatif terhadap kesehatan ibu (8). Ibu hamil memiliki harus peka dan teliti terkait dengan kondisi kehamilan yang terjadi (7). Hal tersebut dikarenakan ibu hamil memiliki baberapa faktor risiko terkait kondisi abnormal dalam kehamilannya yang akan berpengaruh terhadap kondisi janin. Faktor faktor risiko tersebut harus  diketahui  sedini  mungkin  agar  menurunkan  risiko  penyakit  atau  yang  lebih  berbahaya  adalah  terjadinya kematian janin pada ibu hamil (7).
Penelitian mengenai faktor-faktor risiko kejadian preeklamsia di Indonesia telah banyak dilakukan. Namun, sejauh  ini  penelitian  terkait  dengan  faktor  risiko  preeklamsia  yang  terjadi  khusus  pada  masyarakat  suku  Madura cenderung sangat terbatas. Kajian ini bertujuan untuk mengetahui permasalahan yang ada dan solusi terkait faktor risiko  kejadian  preeklamsia  pada  masyarakat  Madura  khususnya  ditinjau  dari  faktor  langsung  dan  faktor  tidak langsung agar di dapatkan kajian secara lengkap dan mudah untuk di pelajari dengan review penelitian-penelitian sebelumnya.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode literature  review untuk  melakukan  pengumpulan  data  ilmiah,  faktor faktor risiko yang meningkatkan  risiko kejadian  Preeklamsia pada masyarakat madura. Termasuk pola hidup dan kebiasaan  yang  memicu  munculnya  Preeklamsia  pada  ibu  hamil  madura.  Sumber  data  yang  diperolah  dari  data sekunder jurnal dan penelitian ilmiah yang relevan dengan tema yang diambil Pengumpulan data yang dilakukan melalui  penelusuran  pada  Google  Schoolar,  PubMed  dengan  keyword  Faktor  Faktor  Risiko  Preeklamsia  *OR* Risiko  Preeklamsia  Suku  Madura  *AND*  Penyebab  Preeklamsia  Ibu  Hamil.  Alur  pemilihan  artikel  ilmiah digambarkan dalam bentuk Diagram PRISMA yang ada pada Gambar 1 berikut ini.
143 Jurnal teridentifikasi pada Google Schoolar dan PubMed 34 Skripsi maupun Tesis teridentifikasi melalui Google Schoolar Ide nt if ica ti on Sc re e ni ng Inc lu de d 177 artikel teridentifikasi 13 artikel sesuai dengan topik 11 artikel menggunakan analisis data yang jelas dan sesuai 9 artikel teridentifikasi sesuai dengan kriteria penelitian yang akan dilakukan proses review 164 artikel tidak sesuai denan topik pembahasan 3 artikel teridentifikasi ganda/ duplicate
Gambar 1. Diagram PRISMA

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelusuran Google Schoolar di temukan sejumlah 123 jurnal dan 34 skripsi, akan tetapi yang sesuai dengan kriteria penelitian terdapat 7 jurnal dan 1 skripsi. Pada hasil pencarian PubMed ditemukan 20 jurnal pendukung, akan tetapi yang sesuai dengan kriteria penelitian hanya 1 jurnal. Berikut ini merupakan kriteria artikel  ilmiah  yang  peneliti  tentukan.  Dengan  total  9 literature yang  di  lakukan  proses review dengan  tema  yang sesuai.

## Kriteria inklusif
Adapun kriteria inkulasi pada penelitian ini adalah untuk mengukur faktor risiko Preeklamsia di masyarakat madura, dimana berupa jurnal atau skripsi yang di gunakan sebagai bahan yang menggunakan metode kualitatif yang di publikasikan pada rentang waktu tahun 2017-2023 dengan sumber tercantum jelas (jurnal), juga mencantumkan nama  institusi  perguruan  tinggi  (skripsi),  artikel  dengan  bahasa  indonesia  maupun  bahasa  inggris  yang  dapat diunduh.

## Kriteria eksklusif
Adapun kriteria eksklusi pada penelitian ini yaitu artikel artikel yang tidak tersaji dalam bentuk fulltext yang tidak  menampilkan  analisis  data  yang  jelas  dan  dipahami.  Setelah  artikel  tersebut  sesuai  dan  di  dapatkan,  maka kemudian akan dilakukan analisis data. Adapun analisis data yang dilakukan adalah meliputi data reduction, data display,  and  verification/conclution  dengan  sinstesi  hasil  yang  digunakan  adalah  dengan  menggunakan  analisis faktor faktor risiko Preeklamsia di madura.
Tabel 1. Sintesis Hasil No Sumber Artikel Author (Tahun Publikasi) Temuan Hasil Penelitian 1 International Journal of Innovative Science and Research  Technology, Vol 6, No 11 Azza et al ., (2021) 1. Ibu  hamil  yang  memiliki  IMT  ≥30  cenderung  akan  lebih berisiko  mengalami  Preeklamsia  0,025  atau  40    kali  di bandingkan dengan  ibu  hamil  yang  memiliki IMT <30. Yang dimana  dimaksudkan  bahwa  IMT  memiliki  risiko  dengan peluang besar sebesar -3,675
2. Ibu hamil dengan kondisi  memiliki asupan  natrium  lebih dari standar EKG yaitu sebesar 1.500 mg cendereung 0, 088 (11,3) kali  lebih  mungkin  mengalami  Preeklamsia  dibandingkan  ibu hamil yang asupan natriumnya kurang dari standar AKG 3. Ibu hamil dengan kehamilan diluar usia produktif 20-35 tahun memmiliki kecenderungan untuk  mengalami komplikasi pada kehamilan nya. Dalam hal ini usia merupakan salah satu faktor
No Sumber Artikel Author (Tahun Publikasi) Temuan Hasil Penelitian
risiko dalam Preeklamsia.
4. Ibu hamil yang memiliki riwayat hipertensi  kronis mengalami penurunan tekanan darah pada awal kehamilan dan memingkat kembali  pada  TM  ketiga  kehamilan.  Preeklamsia  merupakan kondisi  serius  yang  sering  terjadi  pada  ibu  hamil  dengan riwayat hipertensi kronis. 2 The Indonesian Journal of Health Science, Vol 14, No 1 Florencia et  al ., (2022) 1. Ibu  melahirkan  yang  memiliki  riwayat  Preeklamsia  pada  usia produktif  (20-35  tahun)  dengan  jumlah  terbanyak  yaitu  44 responden (58.7%) 2. Mayoritas suku nya adalah bersuku madura dengan jumlah 71 responden (94,7%)
3. Ibu  melahirkan  riwayat  Preeklamsia  tidak  memiliki  riwayat pemeriksaan ANC sehingga tidak dapat terdeteksi dini ada nya komplikasi pada kehamilan nya. 3 Frontiers in Community Service and Empowerment Multidisciplinary : Rapid  Review  :  Open Access Journal Irawati et al ., (2023)
1. Faktor risiko kejadian Preeklamsia dapat dilakukan deteksi dini dengan memanfaatkan buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
2. Melalui  proses  deteksi  dini  kejadiaan  Preeklamsia  pada  ibu hamil diperoleh hasil yaitu dari 12 ibu hamil, terdapat dua orang (16.7%) yang berisiko Preeklamsia
3. Proses  screening  risiko  ibu  hamil  dinyatakan  memiliki  risiko Preeklamsia  adalah  ketika  (TD  ≥  140/90  mmHg  dan  protein urine positif) 4 JURNAL PARADIGMA (Pemberdayaan & Pengabdian Kepada Masyarakat) Setiawati et  al ., (2020) 1. Usia reproduktif dari seorang wanita adalah 20 – 35 tahun. Usia reproduktif  ini  merupakan  periode  yang  paling  aman  untuk hamil dan melahirkan karena pada usia tersebut risiko terjadinya komplikasi selama kehamilan lebih rendah.
2. Usia di bawah 20 tahun dan di atas 35 tahun disebut juga sebagai usia  risiko  tinggi  untuk  mengalami  komplikasi  selama kehamilan. Pada usia< 20 tahun, ukuran uterus belum mencapai ukuran  yang  normal  untuk  kehamilan,  sehingga  kemungkinan terjadinya  gangguan  dalam  kehamilan  seperti  Preeklamsia menjadi lebih besar
3. Index Masa Tubuh (IMT), Mean Arteria Pressure (MAP) dan Roll  Over-test (ROT)  untuk  memprediksi  hipertensi  dalam kehamilan  menunjukkan  bahwa  dari  90%  sampel  yang  masuk kedalam  kondisi  Preeklamsia  85%  diantaranya  mampu  di diagnosa positif  melalui kombinasi  ini  yaitu apabila  ibu  hamil memiliki 2 atau lebih tanda positif diantara IMT, MAP dan ROT
5 Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes Irawati, et al ., (2022)
1. Personal Motivation sangat di perlukan terhadap kepatuhan ibu hamil dengan Preeklamsia dalam melakukan kegiatan ANC
2. Social  Motivation responden  dengan  dukungan  keluarga memiliki  tingkat  kepatuhan  tinggi  dalam  melakukan  kegiatan ANC 6 Jurnal  Ilmiah  Obsgin (Jurnal  Ilmiah  Ilmu Kebidanan & Kandungan) Susanti E., (2021) 1. 46  ibu  hamil  pada  trimester  II  dan  II  terdapat  20  ibu  hamil (43,48) yang mengalami indeks massa tubuh obesitas. Dengan kondisi tersebut ibu akan lebih berisiko mengalami komplikasi dalam kehamilan nya.
2. Ibu hamil sebagian besar mengalami riwayat Preeklamsia, ibu hamil  yang sebelumnya  mengalami riwayat Preeklamsia akan beresiko untuk terjadi Preeklamsia di kehamilan berikutnya.
3. Faktor  risiko  Preeklamsia  juga  ada  hubungan  dengan  faktor usia,  risiko  Preeklamsia  pada  kehamilan  kedua  meningkat dengan peningkatan usia ibu.
4. Sebagian besar memiliki riwayat Preeklamsia dikarenakan usia hamil  hampir  seluruhnya  20-35  tahun  sebanyak  39  ibu  hamil (84,8%)  ibu  hamil  dengan  usia  20-35  tahun  rentan  terjadi preklampsia 7 Majalah  Obstetri  & Ginekologi,  Vol.  25 No. 3 : 86-91 Wulandari, et  al ., (2018)
1. Masyarakat  madura  di  pedesaan  memiliki  tradisi  menikah  di usia  yang  sangat  muda,  dalam  hukum  bahkan  di  kategorikan anak anak
No Sumber Artikel Author (Tahun Publikasi) Temuan Hasil Penelitian 2. Tradisi  pertunangan  untuk  perempuan  yang  telah  baliq  atau memasuki masa menstruasi pertama
3. Kurangnya  kalsium  dikarenakan  mitos  di  madura  ibu  hamil dilarang mengkonsumsi ikan laut, gurita, cumi cumi
4. Masyarakat madura memiliki kadar kalsium paling rendah jika di bandingkan dengan suku jawa, dan chinese yaitu 7.7 mg/dL 8 Jurnal  Ilmiah  Obsgin  - Vol.12. No. 2 Setiawati,  I., et  al (2020) 1. Faktor risiko Preeklamsia dapat di kurangi dengan terapi yang dilakukan  salah  satu  nya  mendengarkan murrotal selama periode kehamilan.
2. Terapi ini menyebabkan relaksasi arteri dan selanjutnya dapat mengurangi  resistensi  pembuluh  darah  otak  dan  perifer  , menghilangkan  vasospasme,  dan  menurunkan  tekanan  darah arter 9 Repository UNUSA Surabya Anisah,  C., et  al (2018) 1. Pola  makan  yang  menyukai  makanan asin akan  memperbesar risiko Preeklamsia pada ibu hami masyarakat madura.
2. Sebagian  ibu  hamil  tidak  bekerja  sehingga  mengurangi perhatian dalam bidang kesehatan selama kehamilan nya.
3. Pendidikan masyoritas masih sangat rendah, yaitu tamatan SD maupun SMP
Berdasarkan hasil tinjauan artikel tersebut dapat di ketahui ada beberapa faktor penyebab risiko Preeklamsia pada masyarakat Madura yaitu Faktor Secara Tidak Langsung, dan Faktor Secara Langsung.

## Faktor Tidak Langsung
Faktor  tidak  langsung  yaitu  faktor-faktor  yang  memperkuat  risiko  terjadi  nya  ibu  hamil  dengan  kondisi Preeklamsia. Dalam hal ini indikator yang di gunakan adalah; usia dan pendidikan ibu hamil.

## Usia Ibu Hamil
Seorang  ibu  hamil  dengan  usia  produktif  dengan  rentang  usia  antara  20-35  tahun  cenderung  lebih  kecil berisiko  mengalami  komplikasi  dalam  kehamilannya  (3).  Usia  merupakan  penentu  terjadinya  komplikasi  pada kehamilan sampai masa nifas pada ibu hamil hal tersebut karena jika ibu hamil dengan usia >35 tahun kondisi tubuh akan mengalami penurunan dibandingkan hamil pada usia produktif. Sebaliknya jika hamil pada usia <20 tahun dan merupakan  kehamilan  nulipara  (kehamilan  pertama)  pada  ibu  hamil  juga  akan  memperbesar  risiko  terjadi  nya Preeklamsia (3).
Kehamilan yang dialami oleh ibu hamil dengan lebih dari usia produktif akan meningkatkan gangguan yang akan  timbul  selama  kehamilan  berlangsung.  Sangat  penting  untuk  memperhatikan  usia  si  calon  ibu  untuk mendapatkan kehamilan yang sehat dengan risiko minimal yang akan timbul. Namun beberapa ibu hamil dengan kehamilan  diluar  usia  produktif  tetap  dapat  memiliki  kesempatan  untuk  memiliki  kehamilan  yang  sehat  dengan memperhatikan gaya hidup dan vitamin yang di perlukan (6).

## Pendidikan Ibu Hamil
Ibu hamil dengan tingkat pendidikan rendah akan memiliki peluang lebih besar dalam kepekaan yang rendah akan kesehatan kehamilan nya. Pendidikan akan berpengaruh terhadap tingkat pengetahuan ibu maupun calon ibu, semakin baik pendidikan maka semakin baik pencegahan ibu terhadap resiko Preeklamsia yang akan muncul (9). Ibu dengan tingkat pendidikan yang baik lebih mudah memperoleh, mengolah dan memahami informasi kesehatan seperti  deteksi  dini  dan  tanda-tanda  komplikasi  yang  akan  timbul  (10).  Ibu  hamil  dengan  pendidikan  yang kurang/rendah  akan  memiliki  peluang  5,1  kali  lebih  besar  untuk  mengalami  komplikasi  Preeklamsia  pada kehamilannya (11).

## Kepatuhan Terhadap Pemeriksaan ANC
Personal motivation berpengaruh terhadap kepatuhan ibu hamil dengan Preeklamsia dalam melakukan ANC (9).  Motivasi  adalah  keinginan  dalam  diri  seseorang  yang  mendorongnya  untuk  berperilaku.  Motivasi  seseorang akan sangat berpengaruh terhadap perilaku seseorang dalam melaksanakan sesuatu tindakannya, apabila seseorang mempunyai motivasi yang baik akan menunjukkan perilaku yang baik pula. Motivasi seseorang yang disebabkan oleh  kemauan  sendiri  bukan  dari  dorongan  luar  akan  lebih  menguntungkan  dan  memberikan  keteraturan  dalam melakukan  aktivitas  nya  (9).  Seseorang  yang  telah  termotivasi  untuk  melakukan  sesuatu,  maka  akan  berusaha melakukan sesuatu tersebut dengan baik dan tekun, dengan harapan hasil yang baik. Faktor lain yang mempengaruhi personal motivation adalah tingkat penegtahuan ibu hamil (10). Semakin tinggi pengetahuan ibu hamil akan semakin
baik  dalam  melakukan  suatu  aktifitas  tertentu  terkait  dengan  kehamilannya.  Pengetahuan  ibu  hamil  tentang pentinganya  mendapatkan  pelayanan  ANC  berhubungan  terhadap  kepatuhan  untuk  melakukan  pemeriksaan kehamilan untuk memastikan kondisi kehamilannya (11).
Pemeriksaan  ANC  yang  dilakukan  oleh  ibu  hamil  dengan  secara  terukur  dan  berkelanjutan  merupakan kegiatan yang sangat baik dan penting untuk dapat memonitor dan menciptakan kondisi ibu hamil dengan kehamilan yang  normal,  serta  dapat  mendeteksi  secara  dini  kejadian  Preeklamsia  pada  ibu  hamil  (12).  Saat  calon  ibu  ter- konfirmasi  dalam  kondisi  hamil,  ibu  hamil  dapat  melakukan  kunjungan  ke  dokter  sedini  mungkin  untuk mendapatkan pelayanan ANC. Ibu hamil dimaksud kan untuk melakukan pemeriksaan ANC sebagai upaya untuk menyiapkan  dengan  sebaik  mungkin  kondisi  fisik  dan  psikis  calon  ibu,  memperbesar  keselamatan  calon  ibu  dan bakal calon anak pada kandungan dalam periode kehamilan, persalinan hingga saat masa nifas (13). Kepatuhan ibu hamil pada pemeriksaan antenatal care dapat menjaga ibu agar sehat dan selama masa kehamilan, persalinan dan nifas serta mengusahakan bayi yang dilahirkan sehat, memantau kemungkinan adanya resiko-resiko kehamilan, dan merencanakan  penatalaksanaan  yang  optimal  terhadap  kehamilan  resiko  tinggi  serta  menurunkan  morbiditas  dan mortalitas ibu dan janin perinatal (13).
Tingkat pengetahuan subjek ibu hamil terkait dengan pemeriksaan ANC di dapatkan dari pengalaman terkait dengan kehamilan sebelumnya, tingkat pendidikan, lingkungan keluarga, dan sebagainya  (12). Pengalaman terkait dengan kehamilan dapat diperoleh berdasarkan kehamilan yang pernah dialami responden itu sendiri ataupun dengan mendapatkan  informasi  dari  pengalaman  kehamilan  orang  lain.  Pengalaman  seorang  ibu  hamil  terkait  dengan keberhasilan  atau  ketidak  berhasilan  terkait  pengobatan  pada  suatu  penyakit  akan  sangat  berpengaruh  terhadap tingkat  kepatuhan  mereka  terhadap  saran  dan  himbauan  dari  tenaga  kesehatan  misal  bidan  ataupu  dokter  (12). Seseorang  dengan  kondisi  selalu  merasa  berhasil  menyembuhkan  penyakit  yang  pernah  diderita  dengan  tanpa bantuan tenaga kesehatan, akan cenderung berpeluang lebih besar untuk tidak patuh ataupun taat terhadap tenaga kesehatan,  karena  ia  cenderung  merasa  tidak  membutuhkan  bantuan  atau  nasehat  dari  orang  lain  (9).  Sementara seseorang maupun ibu hamil yang sering tidak berhasil dalam menyembuhkan dirinya sendiri akan cenderung akan lebih patuh terhadap saran dari tenaga kesehatan termasuk melakukan  rutin melakukan kunjungan antenatal care untuk  memeriksakan  kandungannya  (13).  Demikian  pula  seorang  ibu  hamil  yang  memiliki  keilmuan  yang  lebih terkait dengan resiko tinggi kehamilan maka akan besar kemungkinan ibu akan berpikir untuk menentukan sikap, berperilaku  untuk  mencegah,  menghindari  atau  mengatasi  masalah  resiko  kehamilan  tersebut.  Salah  satu  tujuan Antenatal Care adalah mengenali dan menangani sedini mungkin penyulit-penyulit yang mungkin dijumpai dalam kehamilan, persalinan dan nifas (14).
Social motivation (dukungan keluarga) akan sangat memiliki pengaruh besar terhadap kepatuhan ibu hamil dengan kondisi Preeklamsia dalam melakukan pemeriksaan ANC. Keluarga meruapakan bagian yang sangat penting dan dapat menjadi faktor yang sangat berpengaruh dalam menentukan sikap akan kesehatan individu serta dapat juga menentukan tentang program pengobatan yang dapat mereka terima (9). Dukungan sosial dari anggota keluarga dan sahabat dalam bentuk waktu, motivasi dan uang merupakan faktor-faktor penting dalam kepatuhan pasien. Contoh yang  dapat  diambil  yaitu  saat  tidak  memiliki  orang  yang  membantu  pekerjaan  rumah  tangga,  tidak  adanya transportasi dirumah, serta memiliki anggota keluarga yang sakit, tentu dapat mengurangi intensitas kepatuhan (13) (9). Keluarga dan sahabat dapat membantu mengurangi kecemaasan yang ditimbulkan oleh penyakit tertentu, orang orang terdekat tersebut dapat mengurangi atau bahkan menghilangkan sikap pada ketidaktaatan. Mereka seringkali dapat menjadi kelompok pendukung yang sangat penting untuk meningkatkan kepatuhan dalam pemeriksaan ANC ibu hamil. Motivasi ekstrinsik merupakan dorongan terhadap sikap individu atau merupakan rangsangan dari luar yang dapat memotivasi seseorang dalam melakukan sesuatu. Individu berbuat sesuatu karena terdapat dorongan dari luar seperti pemberian reward ataupun punishment . Hasil tersebut sesuai dengan penelitian yang menjelaskan bahwa dukungan keluarga baik itu suami ataupun orang tua sangat mempengaruhi ibu hamil untuk melakukan kunjungan ANC (12).
Sebagai bagian dari keluarga, peran suami juga diangkap merupakan sesuatu yang vital untuk ibu hamil, hal tersebut dikarenakan suami merupakan orang/individu yang sangat dekat bagi ibu hamil. Bentuk dukungan suami umumnya  dapat  berupa:  suami  selalu  mendukung  saat  ibu  hamil  akan  memeriksakan  kondisi  kandungan  nya, membuatkan agenda ataupun jadwal kapan ibu hamil berkunjung untuk pemeriksaan ANC dengan memanfaatkan gadget , memberikan nasihat tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan, dan lain- lain akan turut serta dalam upaya meminimalisir terkait dengan faktor risiko ibu hamil mengalami Preeklamsia (15). Suami sebagai kepala keluarga memiliki peran pengting dalam memberikan dukungan kepada istri dalam upaya tertib dan patuh akan pemeriksaan ANC secara teratur (16).

## Faktor Secara Langsung
Sintesis hasil pada penelitian ini menggunakan faktor faktor risiko yang secara langsung menyebabkan ibu hamil berisiko terjadi Preeklamsia yang spesifik dikaji di masyarakat Madura yaitu; pola diet makanan, indeks massa
tubuh (IMT), mitos masyarakat, riwayat keluarga, riwayat hipertensi ibu hamil, kepatuhan terhadap pemeriksaaan ANC.

## Pola Diet Makanan
Diet  makanan  merupakan  faktor  berikutnya  yang  berpengaruh  pada  ibu  hamil,  ibu  hamil  yang  terbiasa mengkonsumsi ikan asin atau makanan tinggi natrium baik sebelum dan saat dalam masa kehamilan akan berpotensi menyebabkan hipertensi (17). Ibu hamil pada periode kehamilan dengan kondisi hipertensi sangat berbahaya karena akan mengarah kepada Preeklamsia, pola diet makanan yang buruk serta tidak menjaga pola makanan dengan baik akan  cenderung  mengakibatkan  komplikasi  dalam  kehamilan,  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  diet  makanan pada  ibu  hamil  antara  lain;  usia,  suku,  pekerjaan,  pendidikan  (5).  Faktor  usia  memiliki  pengaruh  besar  dalam kehamilan ibu, ibu hamil dengan usia >40 tahun memiliki kemampuan pencernaan dan nafsu makan yang berkurang dan lebih yang lebih rendah jika dibandingkan dengan ibu hamil dengan usia produktif. Usia produktif ibu hamil berada pada rentang usia 20 – 35 tahun. Keterlibatan keluarga juga sangat di butuhkan saat ibu hamil berada pada periode kehamilan. Keluarga memilik andil penting yang turut serta dalam menjaga pola diet nutrisi dan konsumsi makanan untuk ibu hamil yang menderita hipertensi (18). Beberapa penelitian menyebutkan bahwa indeks kalsium masyarakat  suku  madura  merupakan  yang  terendah  jika  dibandingkan  suku  jawa  ataupun  cina  sekalipun  yang memiliki indeks kalsium lebih tinggi. Kalsium sangat penting untuk rutin dikonsumi ibu hamil, umum nya kalsium diperolah dari konsumsi susu maupun makanan dengan kandungan protein hewani seperti daging, ataupun kacang kacangan (19).
Masyarakat suku madura umum nya memiliki kebiasaan sangat menyukai makanan asin atau gurih, makanan asin di peroleh dari konsumsi lauk sehari hari berupa ikan asin, lalapan sambal terasi dengan lauk pada umumnya di goreng.  Pola  tersebut  juga  di  perparah  dengan  kebiasan  konsumsi  makanan  ringan  tinggi  natrium  seperti  keripik singkong,  rengginang  madura  dan  lain  sebagainya  (18)  .  Hal  tersebut  secara  langsung  akan  berdampak  terhadap kadar natrium yang dikonsumi, makanan tinggi garam umumnya memiliki kadar natrium yang sangat tinggi, jika ini terus  dilakukan  tentu  akan  membahayakan  kehamilan  ibu.  Asupan  natrium  yang  berlebihan  akan  meningkatkan tekanan darah dan kadar natrium pada darah. Jika dibiarkan dan terjadi terus menerus akan menyebabkan dan edema (20).  Edema  dalam  kehamilan  disebabkan  oleh  tekanan  hidrostatik.  Ibu  hamil  yang  hamil  pada  trimester  kedua dengan  konsumsi  natrium  rendah  dan  sesuai  dengan  pedoman  yang  dikeluarkan  oleh Dietary  Approach  to  Stop Hypertension (DASH)  akan  memiliki  risiko  lebih  rendah  mengalami  komplikasi  atau  gangguan  pada  kehamilan seperti hipertensi dan Preeklamsia (21).

## Indeks Massa Tubuh (IMT)
Indeks Massa Tubuh (IMT) merupakan salah satu indikator yang diperhatikan pada ibu hamil yang berisiko Preeklamsia. Salah satunya adalah dikarenakan obesitas saat sebelum kehamilan, obesitas sendiri merupakan sebuah kondisi jika tubuh memiliki kuantitas jaringan lemak lebih tinggi jika dibandingkan dengan total berat badan pada tubuh pada kondisi normalnya, atau pula merupakan keadaan penumpukan jaringan lemak yang mengakibatkan berat badan naik melebihi standar tubuh pada umumnya. Obesitas bisa terjadi dikarena adanya ketidakseimbangan antara energi dari makanan yang masuk lebih besar dibanding dengan energi yang digunakan tubuh (22). Obesitas menjadi masalah  di  beberapa  negara  dengan  persentase  nya  terus  meningkat  dengan  cepat,  baik  di  negara  maju  maupun negara berkembang. Terjadinya peningkatan obesitas di seluruh dunia akan secara langsung meningkatkan Indeks Massa Tubuh  (IMT) dan akan memiliki dampak penting pada gangguan kesehatan dan penurunan  kualitas hidup (23).  Obesitas  secara  langsung  memiliki  peranan  penting  terhadap  kejadian  penyakit  kardiovaskuler  diantaranya; diabetes mellitus tipe 2, kanker, osteoarthritis, dan hipertensi yang mengarah pada Preeklamsia pada ibu hamil (8).
Ibu hamil dengan berat badan berlebih baik sebelum kehamilan ataupun terjadi dalam periode kehamilan akan berisiko  mengalami  komplikasi  kehamilan,  termasuk  preeklamsia.  Indeks  massa  tubuh  merupakan  salah  satu langkah untuk mengukur status gizi pada wanita dewasa. Yaitu dengan mengukur atau membandingkan antara berat badan  dan  tinggi  badan  (BB/TB2)  (6).  Pada  wanita  dengan  status  gizi  kurang  beresiko  mudah  terkena  penyakit infeksi,  namun  pada  wanita  dengan  status  gizi  rendah  akan  lebih  berisiko  terjadinya  penyakit  degenerative  (21). Faktor yang paling berpengaruh pada Preeklamsia adalah IMT dan asupan natrium. Kelompok kasus sebagian besar memiliki BMI 30, kelompok kontrol hampir semuanya memiliki BMI <30. Perbedaan tingkat obesitas pada suku Madura  dan  suku  Jawa.  Masyarakat  Madura  cenderung  memiliki  obesitas  sentral  lebih  tinggi  jika  dibandingkan dengan  masyarakat  Jawa  (8).  Kondisi  tersebut  juga  berimbas  kepada  ibu  hamil  maupun  calon  ibu  hamil  yang menginginkan  kehamilan  yang  sehat.  Obesitas  sentral  akan  menjadi  momok  yang  menakutkan  yang  berkaitan dengan pola makan yang salah, yaitu lebih memilih makanan yang mengandung lemak dan sodium tinggi. Hal ini sesuai dengan  hasil penelitian  yang dilakukan dengan food recall 2x24 jam, dimana berat badan berkorelasi kuat dengan  peningkatan  risiko  Preeklamsia  (24).  Penelitian  di  Inggris  juga  membuktikan  bahwa  9%  wanita  dengan obesitas akan mengalami Preeklamsia saat kehamilan jika dibandingkan dengan 2% wanita yang tidak gemuk (23). Obesitas aterm secara langsung akan meningkatkan risiko Preeklamsia dengan komplikasi sebanyak 2,47 kali (7).

## Mitos Masyarakat
Masyarakat  Madura  umumnya  meyakini  mitos,  apalagi  mitos  yang  telah  dibuktikan  kebenarannya  dengan beberapa bukti yang terjadi akan semakin memperkuat keyakinan terkait mitos mitos yang muncul selama periode kehamilan. Masyarakat madura tentu saja akan melakukan apa saja dimaksudkan demi keselamatan pada ibu dan bayinya (18). Kadang kala kepercayaan itu bertentangan dengan pengobatan dan kesehatan medis modern, sehingga akan mengakibatkan permasalahan kesehatan pada ibu hamil pada masa kehamilannya. Mitos sendiri telah menjadi adat  istiadat  yang  bersifat  turun  temurun  dari  orang  tua  kita  terdahulu,  menjadi  suatu  hal  yang  biasa  dan  sangat mereka  yakini  (25).  Tidak  bisa  dipungkiri,  faktor-faktor  kepercayaan  dan  pengetahuan  budaya  seperti  konsepsi- konsepsi mengenai berbagai pantangan, hubungan sebab- akibat antara makanan dan kondisi sehat- sakit, kebiasaan dan ketidaktahuan, seringkali membawa dampak baik positif maupun negatif terhadap kesehatan ibu dan anak (25).
Etnis  suku  Madura  masih  memiliki  kepercayaan  terhadapat  mitos  yang  berkembang  di  masyarakat  berupa larangan mengkonsumsi ikan laut selamat periode kehamilan; terutama cumi-cumi, gurita dan juga kerang-kerangan (19). Jika di kaitkan dengan profesi yang banyak di jumpai di pulau madura adalah nelayan yang dalam hal ini gemar mengawetkan  ikan  hasil  tangkapnya  dengan  menjadikan  nya  ikan  asin.  Sehingga  turut  andil  dalam  penyebab komplikasi  yang  timbul  selama  periode  kehamilan  (14).  Mitos  berikutnya  yang  muncul  yaitu  terkait  dengan pernikahan dini pada masyarakat Madura. Praktek pernikahan dini umumnya dipengaruhi oleh budaya lokal yang berkembang di masyrakat Madura, dimana masyarakat madura masih mempercayai jika memiliki anak perempuan kemudian dilamar oleh orang lain maka wajib untuk diterima. Stigma demikian tentu saja akan meningkatkan risiko Preeklamsia pada ibu hamil, dimana kehamilan usia muda memiliki beberapa risiko di dalamnya. Mengubah budaya yang selama ini berkembang di dalam struktur masyarakat turun temurun seperti  tradisi pernikahan dini bukanlah hal  yang  mudah,  kerjasama  semua  pihak  termasuk  perangkat  desa  dapat  dan  kader  kader  bidan  akan  membantu mengurangi kasus yang ada (3).

## Riwayat Penyakit Ibu Hamil
Ibu hamil dengan riwayat hipertensi sebelumnya menunjukkan bahwa kelompok kasus dan kontrol tidak jauh berbeda dengan yang tidak memiliki riwayat hipertensi. Ibu hamil dengan hipertensi kronis mengalami penurunan tekanan darah pada periode awal kehamilannya serta akan meningkat  kembali pada trimester ketiga. Preeklamsia merupakan  komplikasi  yang  sering  terjadi  pada  ibu  hamil  dengan  riwayat  hipertensi  kronis  (26).  Hipertensi merupakan penyakit genetik yang diturunkan. Tekanan darah tinggi yang terjadi pada salah satu orang tua memiliki risiko  25%  menderita  tekanan  darah  tinggi  juga  (27).  Sedangkan  jika  kedua  orang  tua  yang  menderita  hipertensi ataupun pernah mengalami nya, maka anak akan 60% berisiko menderita tekanan darah tinggi serupa (27).
Preeklamsia  pada  ibu  hamil  yang  sebelumnya  mengalami  riwayat  Preeklamsia  akan  beresiko  untuk  terjadi Preeklamsia di kehamilan berikutnya, riwayat Preeklamsia juga ada hubungan dengan faktor usia, risiko Preeklamsia pada  kehamilan  kedua  meningkat  seiring  dengan  peningkatan  usia  ibu  (6).  Seorang  wanita  pada  kehamilan sebelumnya mengalami preeklamsia, maka pada kehamilan berikutnya 13,1 % beresiko terjadi preeklamsia kembali dengan  pasangan  yang  sama  (6).  Penelitian  serupa  menyebutkan  bahwa  faktor  riwayat  Preeklamsia  mempunyai risiko  3.26  kali  terjadi  Preeklamsia  dibandingkan  ibu  hamil  yang  tidak  memiliki  riwayat  Preeklamsia  (20).  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  teori  bahwa  ibu  hamil  dengan  riwayat  Preeklamsia  terdapat  kecenderungan  akan diwariskan dan turun menurun, Preeklamsia sebagai penyakit yang diturunkan pada anak atau saudara perempuan. Faktor riwayat hipertensi mempunyai risiko 6,42 kali terjadi Preeklamsia dindingkan dengan ibu hamil yang tidak ada  riwayat  hipertensi.  Tekanan  darah  tinggi  pada  ibu  hamil  menimbulkan  dampak  yang  beragam,  mulai  dari Preeklamsia  ringan  hingga  yang  berat.  Hipertensi  dalam  kehamilan  terbagi  atas  preeklamsia  ringan,  preeklamsia berat, eklampsia, serta superimposed hipertensi (ibu hamil yang sebelum kehamilannya sudah memiliki hipertensi dan hipertensi berlanjut selama kehamilan) (28).

## KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa faktor secara langsung yang memperbesar risiko terjadi nya Preeklamsia pada ibu hamil masyarakat madura adalah kebiasaan masyarakat madura yang gemar mengkonsumsi makanan asin, hal tersebut terbawa saat yang bersangkutan dalam masa kehamilan. Sehingga akan memperbesar risiko hipertensi pada  kehamilan  dan  muncul  nya  Preeklamsia  pada  ibu  hamil.  Peneliti  juga  menyoroti  terkait  dengan  pola  diet makanan yang kurang di perhatikan sehingga membuat Indeks Massa Tubuh menjadi berlebih. Kurang nya kesadaran terkait  dengan  penting  nya  pemeriksaan  ANC  dikala  kehamilan  turut  dapat  meningkatkan  risiko  terjadi  nya Preeklamsia.
Berdasarkan  hasil  kesimpulan  tersebut  ibu  hamil  hendak  nya  mulai  menjaga  pola  makanan  sebelum merencanakan  kehamilan  nya.  Terutama  jika  ibu  hamil  memiliki  latar  belakang  keluarga  yang  memiliki  penyakit komorbid  (bawaan)  seperti  hipertensi  dan  diabetes  mellitus.  Pihak  keluarga  juga  perlu  aktif  untuk  membantu memberikan dukungan dan pengetahuan terkait hal hal yang perlu dan tidak perlu dilakukan saat periode kehamilan. Dukungan suami juga sangat di perlukan karena akan membuat ibu hamil lebih enjoy dan merasa lebih disayangi
saat  hamil.  Rutin  melakukan  pemeriksaan  ANC  juga  akan  meperkecil  terjadi  Preeklamsia  di  masyarakat  madura. menyadari bahwa pemeriksaan ANC sangat penting untuk mengetahui kesehatan ibu dan janin, melakukan deteksi dini terkait dengan  ciri ciri yang muncul dan mengarah  kepada komplikasi  kehamilan, sehingga lebih mudah dan dapat segera untuk ditangani.
Penelitian ini menggunakan perpaduan antara artikel nasional dan internasional dalam referensi nya. Harapan dari penulis agar lebih banyak lagi penelitian serupa yang dikaji terkait dengan Preeklamsia pada masyarakat madura dan akan menghasilkan banyak informasi yang bermanfaat bagi ibu hamil dan keluarga.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis mengucapkan terimakasih kepada STIKes Ngudia Husada Madura yang telah memberikan pendanaan, serta  Program  Studi  Magister  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Diponegoro  sebagai  almamater  tercinta  telah memberikan bimbingan dan ilmu yang bermanfaat sehingga hasil penelitian ini dapat dipublikasikan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Sihombing L. PENCAPAIAN MILLENIUM DEVELOPMENT GOALS ( MDGs ). 2013;4(Mei):129–56.
2. Dinkes Jatim. Profil Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi Jawa  Timur 2021. Dinas Kesehat Provinsi Jawa Timur. 2021;1–149.
3. Azza A, Yunitasari E, Triharini M. Pernikahan Dini Dalam perspektif Budaya dan Kesehatan (Studi Kasus pada  masyarakat  Madura-Jember):  Studi  Kasus  pada  masyarakat  Madura-Jember.  Natl  …  [Internet]. 2022;1(4):601–7. Available from: http://proceeding.unmuhjember.ac.id/index.php/nms/article/view/110
4. Duley L, Meher S, Hunter KE, Seidler AL, Askie LM. Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and its complications. Cochrane Database Syst Rev. 2019;2019(10).
5. Irawati  D,  Wayanti  S,  Madinah  A.  Assistance  for  Pregnant  Women  and  Families  in  Early  Detection  of Preeclampsia ( PE ) and Early Referral Planning as an Effort to Prevent Complications. 2023;2827–30.
6. Susanti  E.  Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh  dan  Riwayat  Preeklampsia  Sebelumnya  dengan  Kejadian Preeklampsia  di  Klinik  Pratama  Ummi  Talango.  J  Ilm  Obs  [Internet].  2021;13(1):60–9.  Available  from: https://stikes-nhm.e-journal.id/JOB/article/view/810/809
7. Nurjanah  NAL,  Wahyono  TYM.  Tantangan  Pelaksanaan  Program  Prevention  Of  Mother  To  Child Transmission (PMTCT): Systematic Review. J Kesehat Vokasional. 2019;4(1):55.
8. Septiyanti  S,  Seniwati  S.  Obesity  and  Central  Obesity  in  Indonesian  Urban  Communities.  J  Ilm  Kesehat. 2020;2(3):118–27.
9. Irawati  D,  Madinah  A.  Personal  dan  social  motivation  untuk  meningkatkan  kepatuhan  ibu  hamil  dengan preeklampsia dalam mengikuti anc. J Penelit Kesehat Suara Forikes. 2022;13(3):645–8.
10. Nugraheni A, Mulyani S, Sukamto IS, Musfiroh M, Argaheni NB, Cahyono EB, et al. Ibu Hamil pada Masa Pandemi  COVID-19  di  Indonesia :  Pengetahuan,  Kecemasan  dan  Motivasi.  Wiraraja  Med    J  Kesehat. 2021;11(1):14–9.
11. Akbar, M. M., & Cahyanti RD. Hubungan  tingkat pengetahuan terhadap  pelayanan  rujukan  antenatal care pada  ibu  hamil  dengan  preeklampsia  berat  dan  eklampsia.  Univ  Diponegoro  [Internet].  2016;5(4):1200–6. Available from: https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/medico/article/view/14808/14328
12. Mustafa SR, Wahyuni NI, Pelealu AR. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Perilaku Ibu terhadap Ketepatan Kunjungan  Antenatal  Care  di  RSU  Bahagia  Makassar.  J  Keperawatan  Muhammadiyah  [Internet]. 2022;7(1):112–7. Available from: http://103.114.35.30/index.php/JKM/article/viewFile/12611/5017
13. Putri,  Christiani,  Nirmasari,  Chichik.  Hubungan  Usia  Ibu  Hamil  Dengan  Kepatuhan  ANC  di  Puskesmas Suruh Kabupaten Semarang. J Keperawatan Matern. 2013;3(1):33–41.
14. Fatkhiyah  N,  Kodijah  K,  Masturoh  M.  Determinan  Maternal  Kejadian  Preeklampsia:  Studi  Kasus  di kabupaten Tegal, Jawa Tengah. J Keperawatan Soedirman. 2018;11(1):53.
15. Hidayat MFW. Studi Kualitatif Perilaku Kesehatan Reproduksi Anak Jalanan Kota Semarang Tahun 2010. 2011;
16. Faradhika  A.  Analisis  Faktor  Kunjungan  Antenatal  Care  Berbasis  Teori  Transcultural  Nursing  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Burneh  [Internet].  SELL  Journal  Universitas  Airlangga  Surabaya.  2018. 92 p.  Available from: http://repository.unair.ac.id/85222/
17. Anisah C  dan USU. gambaran pola makan pada penderita hipertensi yang menjalani Rawat Inap di Irna F Rsud Syarifah Ambami Rato Ebu Kabupaten Bangkalan. 2008;
18. Setiawati I, Rahmadhaniyah R. Article Effects of murottal Arrohman decrease in blood pressure of pregnancy with preeclampsia at IRNA C Bangkalan Hospital Program studi profesi bidan stikes ngudia husada Madura jawa timur indonesia 2 Mahasiswa program studi D4 kebidanan stikes ngudia h. 2020;11–6. Available from: https://stikes-nhm.e-journal.id/OBJ/index
19. Wulandari  NAR,  Ernawati  E,  Aldika  Akbar  MI.  Difference  of  calcium  levels  in  Javanese,  Madurese,  and Chinese preeclamptic women. Maj Obstet Ginekol. 2018;25(3):86.
20. Yuniardiningsih  E,  Ma’rufi  I,  Marchianti  A.  Analysis  of  the  Influence  of  Respondents’  Characteristics Factors, Disease History and Nutritional Intake on Preeclampsia in Madurese Pregnant Women in. IjisrtCom [Internet]. 2021;6(11):209–15. Available from: https://ijisrt.com/assets/upload/files/IJISRT21NOV027.pdf
21. Arvizu  M,  Bjerregaard  AA,  Madsen  MTB,  Granström  C,  Halldorsson  TI,  Olsen  SF,  et  al.  Sodium  Intake during  Pregnancy,  but  Not  Other  Diet  Recommendations  Aimed  at  Preventing  Cardiovascular  Disease,  Is Positively Related to Risk of Hypertensive Disorders of Pregnancy. J Nutr [Internet].  2020;150(1):159–66. Available from: https://doi.org/10.1093/jn/nxz197
22. Sandjaja,  Sudikno.  Prevalensi  Gizi  Lebih  dan  Obesitas  Penduduk  Dewasa  di  Indonesia.  Gizi  Indon. 2005;(1990):1–7.
23. Seidell JC, Halberstadt J. The global burden of obesity and the challenges of prevention. Ann Nutr Metab. 2015;66:7–12.
24. Budiana  dr INGSS. Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan Obstetri Dan Ginekologi Ke-7. Pkb Obstet Dan Ginekol Ke-7. 2015;129–44.
25. WIJAYA  R,  PRASETYANINGATI  D.  Pengalaman  Ibu  Hamil  Dalam  Perawatan  Kehamilan  Berbasis Budaya  Madura.  Pengalaman  Ibu  Hamil  Dalam  Perawatan  Kehamilan  Berbas  Budaya  Madura  [Internet]. 2018;15(1):51–7. Available from: http://repo.stikesicme-jbg.ac.id/id/eprint/71
26. Setiawati  I,  Lailiyah  S.  Deteksi  Dini  Preeklamsi  Pada  Ibu  Hamil  Dengan  Penimbangan  Berat  Badan  Dan Pengukuran Tekanan Darah. J Paradig (Pemberdayaan dan Pengabdi Kpd Masyarakat). 2020;2(1):17–27.
27. Kadir  A.  Hubungan  Patofisiologi  Hipertensi  dan  Hipertensi  Renal.  J  Ilm  Kedokt  Wijaya  Kusuma. 2018;5(1):15.
28. Rawansyah, Lestari VA, Anita S. Ibu Hamil Menggunakan Metode Fuzzy Logic dan Certainty Factor. Semin
Inform Apl Polinema [Internet]. 2020;221–5. Available from:
http://jurnalti.polinema.ac.id/index.php/SIAP/article/view/773