## STUDI KARAKTERISTIK PENDERITA TB PARU AKTIF DITINJAU DARI LESI FOTO THORAX DI RS DR WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR
PADA PERIODE JANUARI – DESEMBER 2016
Oleh Rasyidin Abdullah Fakultas Kedokteran Univesitas Muslim Indonesia

## Abstrak
Penyakit  tuberkulosis  paru  merupakan  penyakit  menular  yang  menyebabkan kematian  terbesar  di  dunia  dan  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  di  negara berkembang.  Penyakit  ini  disebabkan Mycobacterium tuberculosis ,  yaitu  bakteri  batang gram  positif,  tahan  terhadap  asam  (BTA)  dan  hidup  intraseluler . Bakteri  menularkan penyakit  TBC  dari  individu  ke  individu  yang  lainnya  melalui  percikan  ludah  yang terbawa udara ( Airbone droplets ), batuk dan dahak. Saat penderita batuk, butir-butir air ludah beterbangan di udara dan terhirup oleh orang yang sehat. Bakteri tersebut masuk ke dalam  paru-paru  yang  kemudian  menyebabkan  penyakit  tuberkulosis  paru  (TB  paru). Sebagian besar orang yang terinfeksi Mycobacterium tuberculosis (80-90%) belum tentu menjadi  sakit  TBC.  Sementara  waktu,  bakteri  yang  berada  dalam  tubuh  akan dormant (tanpa aktifitas) sampai saatnya aktif kembali.
Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah “Bagaimana karakteristik penderita TB paru  aktif  ditinjau  dari  lesi  foto  thorax  di  Rumah  Sakit  Wahidin  Sudirohusodo Makassar?”. Metode penelitian dalam ini adalah survey dengan analis diskriptif dengan kesimpulan dan saran dalam penelitian sebagai berikut ;lesi tunggal yang teridentifikasi pada lesi radiologi penderita TB juga ada lesi ganda, segi umur, kebanyakan lesi tunggal terjadi  pada  umur  21-60  tahun  dan  di  atas  60.  Sedikit  sekali  kasus  di  bawah  21  tahun. Untuk lesi ganda  hanya nampak  21-60 tahun dan di atas 60 tahun. Segi jenis kelamin, kasus  lesi  tunggal  lebih  banyak  terjadi  pada  laki-laki  dibanding  perempuan.  Untuk  lesi ganda  lebih  banyak  pada  penderita  perempuan.  lesi  tunggal  dan  lesi  ganda  radiologi penderita TB ditemukan pada seluruh jenis pekerjaan, kasus paling banyak pada pekerja petani, nelayan dan buruh; serta ibu rumah tangga. tunggal. Sehingga disarankan dalam penelitian  ini    adalah:  Penulisan  rekam  medik  pasien  di  RSWS  diseragamkan,  data dilengkapi.asa  yang  lalu,  Kelemahan  dalam  penulisan  ini  terutama  karena  data  yang digunakan adalah data sekunder yang berasal dari rekam medik, banyak data yang tidak tercantum, terutama pekerjaan pasien.
Kata kunci : TB Paru, Mycobacterium tuberculosis

## PENDAHULUAN
Penyakit  tuberkulosis  paru  merupakan  penyakit  menular  yang  menyebabkan kematian terbesar di dunia dan masih menjadi masalah kesehatan masyarakat yang serius di negara berkembang termasuk Indonesia. Penyakit ini disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis ,  yaitu  bakteri  batang  gram  positif,  tahan  terhadap  asam  (BTA)  dan  hidup intraseluler . Bakteri  ini  dapat  menularkan  penyakit  TBC  dari  individu  yang  satu  pada individu  yang  lainnya  melalui  perantaraan  percikan  ludah  yang  terbawa  udara  ( Airbone droplets ),  seperti  batuk  dan  dahak.  Pada  saat  penderita  batuk,  butir-butir  air  ludah beterbangan  di  udara  dan  terhirup  oleh  orang  yang  sehat.  Selanjutnya  bakteri  tersebut masuk ke dalam paru-paru yang kemudian menyebabkan penyakit tuberkulosis paru (TB paru). Namun demikian sebagian besar orang yang terinfeksi Mycobacterium tuberculosis (80-90%) belum tentu menjadi sakit TBC. Sementara waktu, bakteri yang berada dalam tubuh akan dormant (tanpa aktifitas) sampai saatnya aktif kembali.
World Health Organization (WHO) menyatakan bahwa penyakit tuberkulosis saat ini  telah  menjadi  ancaman  global,  diperkirakan  terdapat  8  juta  kasus  baru  dan  3  juta kematian karena penyakit TB setiap tahunnya. Setiap detik ada satu orang yang terinfeksi bakteri  tuberkulosis  di  dunia  dan  dalam  dekade  mendatang  tidak  kurang  dari  300  juta orang akan terinfeksi oleh tuberkulosis (Priantini, 2003). Pada tahun 2005 terdapat sekitar 8,8 juta kasus TB baru dan pada rahun 2007 meningkat menjadi 9,3 juta kasus TB (WHO, 2007).  Prevalensi  TB  di  Indonesia  tahun  2006  adalah  253/100.000  penduduk  dengan angka kematian 38/100.000 penduduk (Munir et al , 2010). Diperkirakan tahun 2020 TB menyerang  1  miliar  populasi  dengan  70  juta  kematian,  kalau  tidak  dilakukan pengendalian  (Soemantri et al ,  2007).  Banyak  hal  yang  menjadikan  TB  paru  sebagai ancaman global, mengingat bahwa apabila seorang penderita, dengan alasan apapun tidak berobat  maka  dalam  waktu  setahun  akan  menularkan  ke    10-15  orang  lain  yang  sehat. Penularannyapun  sangat  mudah  sekali,  dapat  melalui  interaksi  komunikasi  antara penderita TB dengan lawan bicara. Bahkan dengan bersinpun, mudah sekali menularkan ke  orang  lain  yang  sehat.  Tuberkulosis  membunuh  penderita  dengan  perlahan-lahan, menggerogoti, melubangi paru dengan akibat kematian yang sangat mengerikan. Selama ini para ahli menduga terdapat gangguan sistem imun pada penderita TB paru  (Widjaya et al ,  2010  dan  Maderuelo et al ,  2003).    Akibat  klinis  infeksi M. tuberculosis lebih dipengaruhi oleh sistem imunitas seluler daripada imunitas humoral. Namun  demikian  bakteri M.  tuberculosis tidak  dapat  dibunuh  oleh  sistem  pertahanan tubuh,  hal  ini  disebabkan  bakteri  ini  memiliki  dinding  sel  yang  tersusun  atas  gugus fenolik  dan  asam  mikolat  siklopropana  yang  melindunginya  dari  ROS  dan  RNI  yang dihasilkan oleh makrofag sebagai respon antimikroba (Kaufmann, 2004). Disamping itu, bakteri M. tuberculosis juga memiliki enzim katalase yang mengkatalisis H 2 O 2 , sehingga bakteri  ini  resisten  terhadap  H 2 O 2 .  Dengan  enzim  yang  dimiliki  oleh  bakteri M. tuberculosis tersebut, dapatlah dipahami bahwa bakteri M. tuberculosis tidak dapat mati oleh  peristiwa  fagositosis.  Kondisi  ini  diduga  merupakan  salah  satu  faktor  yang mempersulit upaya pengobatan penyakit TB paru. Oleh karena itu perlu dilakukan terapi pengobatan TB paru melalui pemberian obat antituberkulosis (OAT).
Berbagai terapi untuk menanggulangi penyakit TB telah dilakukan, tetapi sampai saat  ini  hasilnya  belum  memuaskan,  apalagi  dengan  mewabahnya  penyakit  HIV/AIDS, yang  merupakan  faktor  terkuat  sebagai  pencetus  berjangkitnya  TB.  Belum  tuntas penanggulangan  penyakit  TB  dengan  HIV/AIDS,  muncul  kasus  resisten  kuman  TB terhadap  obat  anti  tuberkulosis  (OAT).  Penderita  TB  dengan  terapi  yang  tidak  teratur
akan menjadi sumber penularan yang berbahaya, karena kuman  TB yang ditularkannya bersifat  resisten  terhadap  dua  atau  lebih  OAT  yang  dikenal  dengan  istilah Multidrug resistant (MDR). Penderita TB dengan MDR lebih sulit diobati, sehingga perlu obat lain yang  lebih  mahal  dan  akan  menjadi  fatal  prognosisnya  (Barmawi,  2004),  serta memberikan  hasil  yang  kurang  memuaskan.  Di  negara  industri,  biaya  pengobatan  TB sekitar US $ 2.000 per penderita, sedangkan penderita TB dengan MDR menjadi 100 kali lipat,  yaitu  sampai  US  $  250.000  (WHO,  1999).  Pada  tahun  2003  WHO  menyatakan bahwa  insiden  TB-MDR  meningkat  secara  bertahap  rerata  2%  per  tahun.  Secara keseluruhan prevalensi TB-MDR di dunia diperkiaran 4,3% (Aditama, 2008). Multidrug resistant merupakan  masalah  terbesar  terhadap  pencegahan  dan  pemberantasan  TB. Dengan  demikian,  hal  ini  menambah  beban  dalam  penanggulangan  penyakit  TB.    Di samping    adanya  kejadian  MDR-TB,  penelitian  yang  berkembang  melaporkan  bahwa pemberian  OAT  pada  pasein  TB  paru  diduga  menghasilkan  berbagai  ROS  yang  dapat menimbulkan  terjadinya  stres  oksidatif,  yang  mana  dapat  menyebabkan  kerusakan berbagai  komponen  sel  seperti  DNA,  protein,  karbohidrat,  lemak  dan  makromolekul lainnya    (Maunder  1992;  Walubo  1995;  Haliwell  1999;  Wiid  et  al.,  2004;  Plit  1998; Chowdhury et al .,  2001).    Meskipun    belum  banyak  dilaporkan  tentang  mekanisme terjadinya  stres  oksidatif  akibat  pemberian  OAT  tersebut.        Begitu  kompleknya permasalahan dalam penanganan TB paru.
Pemeriksaan  foto  toraks  merupakan  teknik  pencitraan  yang  dapat  membantu penegakkan diagnosis TB paru. Pemeriksaan foto toraks merupakan pemeriksaan yang sensitif namun tidak spesifik untuk mendeteksi TB.
Pemeriksaan foto toraks bermanfaat untuk mengidentifikasi pasien-pasien yang memerlukan  pemeriksaan  lanjutan  jika  terdapat  kecurigaan  terhadap  TB  paru.  Namun diagnosis  TB  paru  tidak  dapat  ditegakkan  hanya  berdasarkan  foto  toraks. Ketergantungan  pada  foto  toraks  sebagai  satu-satunya  tes  diagnostik  untuk  TB  akan menyebabka nover-diagnosis dan missed-diagnosis.
Foto toraks masih merupakan pilihan terbaik untuk skrining TB paru oleh karena pemeriksaan ini cepat dan mudah dilakukan. Studi tentang bagaimana gambaran radiologi berdasarkan  karakteristik  penderita  TB  paru,  masih  sedikit  dilakukan.  Karena  itu, penelitian ini dilakukan untuk mengungkap hal tersebut.

## METODOLOGI PENELITIAN

## A. Rancangan Penelitian
Penelitian ini merupakan suatu penelitian survei dengan menggunakan desain penelitian deskriptif,  yang  mana  pengukuran  variabel  dilakukan  pada  periode  tertentu,  untuk mengetahui  karakteristik  penderita  TB  paru  aktif  yang  melakukan  pemeriksaan  foto thorax di instalasi radiologi RS Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar, melalui studi rekam medis sebagai data penelitian.

## B. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  akan  dilaksanakan  di  bagian  rekam  medik  Rumah  Sakit  Dr.  Wahidin Sudirohusodo Makassar. Waktu penelitian selama 4 hari kerja yaitu dari tanggal 28 – 31 Mei 2017.

## C. Populasi dan Sampel
1. Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien penderita TB yang melakukan foto thorax di  Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo,  Makassar,  terhitung sejak Januari – Desember 2016.
2. Sampel dan Teknik Pengambilan Sampel
Teknik  pengambilan  sampel  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  purpose sampling,  sehingga  sampel  pada  penelitian  ini  adalah  semua  pasein  TB  paru  aktif yang ada rekam medisnya di RS Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.
3. Kriteria Seleksi
a. Kriteria Inklusi Pasien TB paru aktif yang memiliki rekam medis
b. Kriteria Eksklusi Identitas rekam medik yang tidak lengkap.

## D. Data dan Pengumpulan Data
Data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  data  rekam  medik  yang  terdapat  di Bagian Rekam Medik Rumah Sakit Dr. Wahidin Sudiro Husodo, Makassar.
E. Analisis Data
Data yang terkumpul dalam penelitian ini akan dianalisis secara deskriptif dengan melihat bagaimana karateristik pasien untuk masing-masing lesi.
F. Etika Penelitian
Hal-hal yang terkait dengan etika penelitian dalam penelitian ini adalah:
1. Menyertakan  surat  pengantar  yang  ditujukan  kepada  Direktur  RS  Dr.  Wahidin Sudirohusodo Makassar sebagai permohonan izin melakukan penelitian.
2. Berusaha  menjaga  identitas  pasien  yang  terdapat  pada  rekam  medik,  sehingga diharapkan tidak ada pihak yang merasa dirugikan atas penelitian yang dilakukan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Keragaan Pencitraan Radiologi Penderita Tuberkulosis Paru
Deteksi penyakit TB paru dengan menggunakan instrument radiologi rontgen (X- ray)  memperlihatkan  beberapa  jenis.  Berdasarkan  literatur    dibedakan  atas  9  jenis  lesi, namun  dalam  penelitian  ini  difokuskan  pada  empat  lesi  dominan  yang  ditemukan  pada penderita TB paru aktif yang berobat di RS Dr. Wahidin Sudirihusodo yaitu Lesi Infiltrat, Lesi Cavitas, Lesi Efusi Pleura dan Lesi Miller baik penampakannya secara tunggal atau ganda.
Disebut kasus tunggal ketika pencitraan radiologi hanya terdeteksi satu jenis lesi, sedangkan  disebut  kasus  ganda  (multi)  ketika  pencitraan  yang  terdeteksi  terdapat  lebih dari satu jenis lesi. Jumlah kasus berdasarkan tunggal dan gandanya pencitraan radiologi penderita TB paru di RSWS dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 1.
Citra Tunggal dan Ganda pada Deteksi Radiologi Penderita TB paru Di Rumah Sakit Dr. Wahidin Sudirohusodo (Januari -Desember 2016)
NO JENIS LESI N % Lesi Tunggal 1. Infiltrat 92 59,74 2. Cavitas 7 4,54 3. Efusi Pleura 3 1,95 4. Miller 3 1,95 Total (Tunggal) 105 68,18 Lesi Ganda 1. Infiltrat - Cavitas 19 12,34
2. Infiltrat – Efusi Pleura 24 15,58 3. Infiltrat – Miller 1 0,65 4. Cavitas – Efusi Pleura 1 0,65 5. Efusi Pleura – Miller 1 0,65 6. Infiltrat – Cavitas – Efusi Pleura 3 1,95 Total (Ganda) 49 31,82 Total (Tunggal + Ganda) 154 100
Dari  Tabel  di  atas  terlihat  bahwa  dari  154  kasus  yang  diamati,  terdapat  68,18% merupakan kasus tunggal dan 31,82% kasus ganda. Kasus tunggal yang paling dominan pada  deteksi  radiologi  penderita  TB  paru  adalah  lesi  Infiltrat  yang  merupakan  59,74% dari  seluruh  kasus  yang  diamati.  Sedangkan  kasus  lainnya  yaitu  lesi  Cavitas  sebesar 4,54%, lesi Efusi Pleura dan lesi Miller masing-masing 1,95%.
Untuk kasus ganda (multi), yang paling banyak ditemukan adalah lesi Infiltrat – efusi  pleura  sebesar    24  kasus  atau 15,58%  dari  keseluruhan  kasus  yang  diamati  dalam penelitian  ini.  Kasus  ganda  yang  banyak  juga  ditemukan  adalah  lesi  infiltrat  –  cavitas sebanyak 19 kasus atau 12,34% dari total kasus. Kasus Ganda infiltrat – cavitas – efusi pleura  sebanyak  3  kasus  (1,95%),  sedangkan  kasus  ganda  lainnya    hanya  ditemukan masing-masing 1 kasus.
Data ini mengindikasikan bahwa deteksi lesi radilogi penderita TB selain bersifat tunggal dapat juga bersifat ganda.

## B. Umur dan Citra Radiologi Penderita Tuberkulosis Paru
Umur  merupakan  variabel  yang  sering  digunakan  untuk  melihat    kejadian  suatu fenomena termasuk kejadian TB paru pada seseorang. Dalam penelitian ini lesi radiologi penderita TB paru beragam sesuai dengan umur penderita.
1. Lesi Tunggal
Seperti  disebutkan  di  atas  bahwa  dalam  penelitian  ini  terdapat  105  kasus  dari  154 kasus yang diamati merupakan kasus tunggal. Keragaan masing-masing kasus tunggal tersebut berdasarkan umur penderita diperlihatkan pada Tabel berikut.
Tabel 2.
Keragaan Lesi Tunggal Deteksi Radiologi Penderita TB paru berdasarkan Umur di RS. Wahidin Sudirohusodo
(Januari – Desember 2011)
A n g ka dalam kurung adalah persentase.
Dari  Tabel  di  atas  terlihat  dari  keseluruhan  kasus  tunggal  yang  diamati  dalam penelitian  ini  terdapat  5,7%  kasus  berumur  kurang  dari  21  tahun.  Yang  berumur antara 21-60 tahun sebanyak 74 kasus atau 70,5%, sedangkan yang berumur di atas 60 tahun sebanyak 25 kasus atau 23,8%.
No. umur Jenis Lesi Total Infiltrat Cavitas Efusi Pleura Miller 1. < 21 5   (5,4) 0   (0) 1 (33,3) 0 (0) 6 (5,7) 2. 21-60 63 (68,5) 6  (85,7) 2 (66,7) 3 (100) 74 (70,5) 3 > 60 24 (26,1) 1  (14,3) 0 (0) 0 (0) 25 (23,8) Total 92 (100) 7  (100) 3 (100) 3 (100) 105 (100)
Dari tabel tersebut juga terlihat masing-masing lesi secara tunggal dengan umur kasus yang diteliti. Untuk lesi Infiltrat yang merupakan kasus yang paling banyak ditemui, terdapat 5,4% kasus berumur di bawah 21 tahun, 68,5% kasus berumur antara 21-60 tahun sedangkan kasus selebihnya berumur di atas 60 tahun. Untuk lesi Cavitas, dari 7 kasus  yang  terdeteksi  6  kasus  diantaranya  terjadi  pada  penderita  TB  paru  yang berumur 21-60 tahun sedangkan 1 kasus berumur di atas 60 tahun. Sedangkan untuk kasus  efusi  pleura  hanya  ada  3  kasus  yang  ditemui  yaitu  2  kasus  pada  penderita berumur 21-60 tahun dan 1 kasus pada penderita berumur kurang dari 21 tahun. Hal yang sama juga terjadi pada lesi miller dimana hanya ada 3 kasus yang ditemui dan semuanya berumur antara 21-60 tahun.
2. Lesi Ganda
Disebut  lesi  ganda  jika  dalam  rekam  radiologi  penderita  penyakit  TB  paru  terdapat lebih  dari  1  lesi  terdeteksi.  Dalam  penelitian  ini  terdapat  49  dijadikan  sampel. Deskripsi lesi ganda penderita TB paru yang direkam radiologi di RSWS berdasarkan umur dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 3.
Jumlah Penderita TB paru Dengan Lesi Ganda Berdasarkan Umur di RS. Wahidin Sudirohusodo (Januari – Desember 2011) Jenis Lesi Ganda Umur (tahun) Total <21 21-60 >60 1 Infiltrat-Cavitas 0 (0) 17 (89,5) 2 (10,5) 19 (38,8) 2 Infiltrat- Efusi Pleura 0 (0) 15 (62,5) 9 (37,5) 24 (49,0) 3 Infiltrat- Miller 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1 (2,0) 4 Cavitas –Efusi Pleura 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1 (2,0) 5 Efusi Pleura-Miller 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1 (2,0) 6 Infiltrat-Cavitas-Efusi Pleura 0 (0) 2 (66,7) 1 (33,3) 3 (6,2) Total 0 (0) 37 (75,5) 12 (24,5) 49 (100)
Angka dalam kurung adalah persentase.
Tabel  di  atas  memperlihatkan  bahwa  jenis  lesi  ganda  yang  nampak  dalam  rekam radiologi penderita TB adalah lesi infiltrat – cavitas, lesi Infiltrat – efusi pleura, lesi infiltrat – miller, lesi cavitas – efusi pleura, lesi efusi pleura – miller, dan lesi infiltrat –  cavitas  – efusi  pleura.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  49 kasus  dengan lesi  ganda,  terdapat  19  kasus  atau  38,8%  penderita  dengan  lesi  infiltrat  –  cavitas, sedangkan  24  kasus  atau  49,0%    merupakan  lesi  infiltrat  –  efusi  pleura.  Untuk  lesi ganda  infiltrat  –  miller,  lesi  cavitas  –  efusi  pleura,  dan    lesi  efusi  pleura  masing- masing  hanya  terdapat  1  kasus  atau  2,0%  untuk  setiap  lesi.  Untuk  kasus  ganda  tiga hanya ditemui lesi infiltrat – cavitas – efusi pleura dengan jumlah kasus 3 penderita atau  6,2%  dari  total  kasus  lesi  ganda  yang  ditemui.  Pada  umumnya  (75,5%)    lesi ganda lesi radiologi penderita TB paru berumur antara 21-60 tahun, 24,5% berumur di atas  60 tahun  dan  tidak ada  penderita  yang  mempunyai  lesi ganda  yang berumur  di bawah 21 tahun.
Dilihat  dari  masing-masing  lesi  ganda  yang  terjadi,  nampak  bahwa  untuk  kasus infiltrat  –  cavitas  terdapat  17  kasus  atau  89,5%  merupakan  penderita  yang  berumur antara  21-60  tahun,  sedangkan  selebihnya  10,5%  adalah  penderita  yang  berumur  di atas 60 tahun. Untuk kasus lesi infiltrat – efusi pleura, terdapat 15 kasus atau 62,5% penderita yang berumur antara 21-60 tahun sedangkan 9 kasus lainnya (37,5%) adalah penderita yang berumur di atas 60 tahun. Untuk kasus infiltrat – miller, cavitas – efusi pleura  dan  efusi  pleura  –  miller  yang  masing-masing  hanya  terdapat  1  kasus,
semuanya berumur antara 21-60 tahun. Untuk kasus infiltrat – cavitas – efusi pleura, terdapat 2 kasus yang berumur antara 21-60 tahun dan 1 kasus yang berumur di atas 60 tahun.

## C. Jenis Kelamin Dan Lesi Radiologi Penderita Tuberkulosis Paru
Variabel  jenis  kelamin  sering  juga  digunakan  untuk  menganalisa  keadaan kesehatan  seorang  penderita.  Dalam  penelitian  ini  juga  digunakan  untuk  melihat  kaitan jenis kelamin dengan lesi radiologi penderita TB paru.
1. Lesi Tunggal
Dari  105  kasus  dengan  lesi  tunggal  pada  rekam  radiologi  penderita  TB  paru  yang diamati terdapat 74 kasus atau 70,5% adalah penderita TB paru laki-laki dan 31 kasus atau  29,5%  adalah  penderita  TB  paru  perempuan  seperti  diperlihatkan  pada  tabel berikut.
Tabel 4. Jumlah Penderita TB paru dengan lesi tunggal Berdasarkan jenis kelamin di RSWS No. Jenis Kelamin n % 1. Laki-laki 74 70,5 2. Perempuan 31 29,5 Total 105 100
Adapun keragaan (deskripsi) jenis lesi tunggal yang teridentifikasi berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 5.
Keragaan Lesi Tunggal Deteksi Radiologi Penderita TB paru Berdasarkan Umur di RS. Wahidin Sudiro Husodo
(Januari – Desember 2016)
Angka dalam kurung adalah persentase.
Dari Tabel di atas terlihat bahwa dari 92 kasus lesi infiltrat yang teridentifikasi, 69,6% diantaranya adalah laki-laki dan selebihnya (30,4%) adalah perempuan.  Untuk kasus lesi Cavitas, 71,4% adalah laki-laki dan 28,6% adalah perempuan. Sedangkan untuk kasus  lesi  Efusi  Pleura  dengan  3  kasus,  dua  kasus  diantaranya  adalah  laki-laki  dan satu  kasus  adalah  perempuan.  Untuk  kasus  lesi  Miller  dengan  3  kasus  semuanya adalah laki-laki.
2. Lesi Ganda
Seperti disebutkan pada bagian terdahulu bahwa ada enam bentuk lesi yang bersifat ganda  yang  ditemukan  pada  sampel  yang  diamati  yaitu  lesi  Infiltrat-cavitas,  lesi infiltrat  –  efusi  pleura,  lesi  infiltrat  –  miller,  lesi  cavitas  –  efusi  pleura,  lesi  efusi pleura – miller, dan lesi infiltrat – cavitas – efusi pleura. Keragaan masing-masing lesi ganda tersebut berdasarkan jenis kelamin diperlihatkan pada tabel berikut.
Tabel 6.
No.  Jenis Kelamin Jenis Lesi Total Infiltrat Cavitas Efusi Pleura Miller 1. Laki-laki 64 (69,6) 5 (71,4) 2 (66,7) 3 (100) 74 (70,5) 2. Perempuan 28 (30,4) 2 (28,6) 1 (33,3) 0 (0) 31 (29,5) Total 92 (100) 7  (100) 3 (100) 3 (100)  105 (100)
Jumlah Penderita TB Dengan Lesi Ganda Berdasarkan Jenis Kelamindi RS. Wahidin Sudiro Husodo (Januari – Desember 2011) No Jenis Lesi Ganda Umur (tahun) Total Laki-Laki Perempuan 1 Infiltrat-Cavitas 9 (47,4) 10 (52,6) 19 (38,8) 2 Infiltrat- Efusi Pleura 10 (41,7) 15 (62,5) 24 (49,0) 3 Infiltrat- Miller 0 (0) 1 (100) 1 (2,0) 4 Cavitas –Efusi Pleura 0 (0) 1 (100) 1 (2,0) 5 Efusi Pleura-Miller 1 (100) 0 (0) 1 (2,0) 6 Infiltrat-Cavitas-Efusi Pleura 3 (100) 0 (0) 3 (6,2) Total 22 (44,9) 27 (55,1) 49 (100)
Angka dalam kurung adalah persentase.
Dari  Tabel  di  atas  terlihat  bahwa  lebih  dari  setengah  (55,1%)  kasus  yang  diteliti adalah  perempuan  sedangkan  selebihnya  adalah  laki-laki.  Dari  19  kasus  lesi  ganda Infiltrat-Cavitas, terdapat 47,4% adalah laki-laki dan 52,6% adalah perempuan. Untuk lesi ganda Infiltrat-Cavitas dengan 24 kasus, 41,7% diantaranya adalah laki-laki dan 62,5% adalah perempuan. Semua kasus (masing-masing 1 kasus) lesi ganda Infiltrat- Miller  dan  lesi  Cavitas-Efusi  Pleura  berjenis  kelamin  perempuan,  sedangkan  kasus (hanya 1 kasus)  lesi ganda Efusi Pleura-Miller berjenis kelamin laki-laki. Sedangkan untuk lesi ganda Infiltrat-Cavitas-Efusi Pleura hanya terdapat 3 kasus yang semuanya berjenis kelamin laki-laki.
Dari  keseluruhan  data  yang  dikemukakan  di  atas  terlihat  bahwa  kasus  lesi  infiltrat yang  merupakan  kasus  dominan  pada  lesi  radiologi  penderita  lebih  banyak  terjadi pada  penderita  laki-laki  dibanding  dengan  perempuan.  Sedangkan  untuk  lesi  ganda lebih banyak terjadi pada penderita perempuan dibanding dengan laki-laki.

## D. Pekerjaan  dan Lesi Radiologi Penderita Tuberkulosis Paru
Jenis  pekerjaan  seperti  hanya  variabel  umur  dan  jenis  kelamin  sering  juga digunakan  untuk  melihatkan  kaitan  dengan  kondisi  kesehatan  seseorang.  Dalam penelitian ini dikelompokkan 5 jenis pekerjaan dari penderita TB yang diagnosa dengan lesi  radiologi  yaitu  (a)  Petani/Nelayan/Buruh,  (b)  Pegawai  Negeri  Sipil  (PNS),  (c) Wiraswasta, (d) Mahasiswa/Pelajar, dan (e) Ibu Rumah Tangga/Tidak bekerja.
1. Lesi Tunggal
Distribusi  Jenis  Pekerjaan  penderita  TB  berdasarkan  lesi  radiologinya  dapat  dilihat dari Tabel berikut.
Tabel 7.
Keragaan Lesi Tunggal Deteksi Radiologi Penderita TB Berdasarkan Jenis Pekerjaan di RS. Wahidin Sudiro Husodo (Januari – Desember 2011) No.  Jenis Pekerjaan Jenis Lesi Total Infiltrat Cavitas Efusi Pleura Miller 1. Petani/Nelayan/Buruh 25 (27,2) 0 (0) 2 (66,7) 1 (33,3) 28 (26,7) 2. Pegawai Negeri Sipil 12 0 0 0 12
A A n
g k a dalam kurung adalah persentase.
Dari  Tabel  di  atas  dapat  dilihat  bahwa  dari  105  kasus  lesi  tunggal  yang teridentifikasi dari penelitian ini, terdapat 26,7% penderita yang bermata pencaharian sebagai petani, nelayan dan buruh. Selain itu, 11,4% bekerja sebagai Pegawai Negeri Sipil  dan  wirsausaha  22,9%.  Terdapat  8,6%  penderita  bekerja  sebagai mahasiswa/pelajar dan 30,4% lainnya sebagai ibu rumah tangga dan tidak bekerja. Dilihat  dari  lesi  radiologi,  nampak  bahwa  pada  lesi  infiltrat  terdapat  27,2%  kasus bermata  pencaharian  sebagai  pekerja  kasar  (petani,  nelayan  dan  buruh),  dan  13,0% bekerja  sebagai  PNS,  19,6%  bekerja  sebagai  wirausaha/wiraswasta,  8,7%  sebagai mahasiswa  dan  pelajar,  dan  selebihnya  yaitu  31,5%  adalah  ibu  rumah  tangga  dan pengangguran.
Untuk lesi Cavitas, sebagian besar (57,1%) kasus terjadi pada penderita yang bekerja sebagai wiraswasta dan 42,9% pada pekerja rumah tangga dan tidak bekerja. Untuk lesi Efusi pleura ditemukan pada penderita yang bermata pencaharian sebagai petani,  nelayan  dan  buruh,  serta  pada  mahasiswa  dan  pelajar,  sedangkan  lesi  Miller ditemukan pada pekerja kasar dan wiraswasta.

## 2. Lesi Ganda
Deskripsi  lesi  ganda  yang  teridentifikasi  dalam  penelitian  ini  berdasarkan  jenis pekerjaan penderita TB dapat dilihat pada Tabel berikut.
Tabel 8.
Jumlah Penderita TB Dengan Lesi Ganda Berdasarkan Jenis Pekerjaan di RS. Wahidin Sudiro Husodo (Januari – Desember 2011) No Jenis Lesi Ganda Jenis Pekerjaan Total P/N/B PNS WU MP IRT/TK 1 Infiltrat- Cavitas 5 (26,3) 1 (5,3) 2 (10,5) 0 (0) 11 (57,9) 19 (38,8) 2 Infiltrat- Efusi Pleura 4 (16,7) 3 (12,5) 3 (12,5) 1 (4,1) 13 (54,2 24 (49,0) 3 Infiltrat- Miller 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (0) 1 (2,0) 4 Cavitas – Efusi Pleura 0 (0) 0 0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1 (2,0) 5 Efusi Pleura- Miller 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (2,0) 6 Infiltrat- 3 (100) 0 0 0 0 3 (6,2) (13,0) (0) (0) (0) (11,4) 3. Wiraswasta 18 (19,6) 4 (57,1) 0 (0) 2 (66,7) 24 (22,9) 4. Mahasiswa/Pelajar 8 (8,7) 0 (0) 1 (33,3) 0 (0) 9 (8,6) 5. Ibu Rumah Tangga/Tidak bekerja 29 (31,5) 3 (42,9) 0 (0) 0 (0) 32 30,4 Total 92 (100) 7 (100) 3 (100) 3 (100) 105 (100)
Cavitas-Efusi Pleura (0) (0) (0) (0) Total 13 (26,5) 4 (8,2) 5 (10,2) 2 (4,1) 25 (51,0) 49 (100) Angka dalam kurung adalah persentase. P/N/B : Petani/Nelayan/Buruh
PNS     : Pegawai Negeri Sipil WU     : Wirausaha MP      : Mahasiswa/Pelajar IRT/TK : Ibu Rumah Tangga/Tidak Kerja
Dari Tabel tersebut di atas, nampak bahwa pada lesi ganda Infiltrat-Cavitas terdapat 26,3%  kasus  merupakan  penderita  yang  bermata  pencaharian  sebagai  pekerja  kasar Petani,  nelayan  dan  buruh).  Yang  berprofesi  sebagai  sebagai  Pegawai  Negeri  Sipil dan  Pekerja  Wiraswata  masing-masing  sebesar  5,3%  dan    10,5%.  Sebagian  besar (57,9%) kasus lesi infiltrat-cavitas terjadi pada ibu rumah tangga dan pengangguran.
Untuk kasus lesi infiltrat-efusi pleura ditemukan pada semua jenis pekerjaan dengan frekwensi kejadian paling besar pada pekerja rumah tangga, kemudian pada pekerja kasar dan pekerja kantor. Sedangkan untuk kasus lesi ganda lainnya ditemukan hanya pada pekerja kasar, mahasiswa/pelajar, dan pekerja ibu rumah tangga.
Dari  data  tersebut  di  atas  bahwa  pada  lesi  tunggal  lesi  radiologi  penderita  TB  paru ditemukan  pada  seluruh  jenis  pekerjaan  penderita  dengan  kasus  paling  banyak  pada pekerja petani, nelayan dan buruh serta ibu rumah tangga. Sedangkan untuk lesi ganda memperlihatkan hal yang sama dengan lesi tunggal.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## A. Kesimpulan
1. Selain  lesi  tunggal  yang  teridentifikasi  pada  lesi  radiologi  penderita  TB  juga teridentifikasi  adanya  lesi  ganda.  Lesi  tunggal  yang  teridentifikasi  meliputi  lesi Infiltrat  yang  merupakan  lesi  yang  paling  banyak  ditemukan  kemudian  lesi  cavitas, lesi efusi pleura dan lesi miller, sedangkan lesi ganda yang teridentifikasi adalah lesi Infiltrat-Cavitas,  Lesi  Infiltrat  –  Efusi  Pleura,  lesi  Infiltrat  –  Miller,  lesi  Cavitas  – Efusi Pleura, lesi Efusi Pleura – Miller, dan lesi Infiltrat – Cavitas – Efusi Pleura. Lesi Infiltrat-Efusi  Pleura  dan  lesi  Infiltrat-Cavitas  merupakan  lesi  ganda  yang  paling banyak ditemukan diantara lesi ganda yang ada.
2. Dilihat dari segi umur, kebanyakan lesi tunggal  terjadi pada penderita yang berumur 21-60 tahun dan di atas 60. Ditemukan sedikit sekali kasus terdapat pada penderita di bawah  21  tahun.  Untuk  lesi  ganda    tidak  ditemukan  pada  penderita  yang  berumur kurang dari 21 tahun dan hanya nampak pada penderita antara 21-60 tahun dan di atas 60 tahun.
3. Dilihat dari segi jenis kelamin, kasus lesi tunggal lebih banyak terjadi pada penderita laki-laki  dibanding  dengan  perempuan.  Sedangkan  untuk  lesi  ganda  lebih  banyak terjadi pada penderita perempuan dibanding dengan laki-laki.
4. Dari  jenis  pekerjaan,  kasus  lesi  tunggal  lesi  radiologi  penderita  TB  ditemukan  pada seluruh  jenis  pekerjaan  penderita  dengan  kasus  paling  banyak  pada  pekerja  petani, nelayan  dan  buruh;  serta  ibu  rumah  tangga.  Sedangkan  untuk  lesi  ganda memperlihatkan hal yang sama dengan lesi tunggal.
B. Saran
Saran yang dapat kami berikan berdasarkan penelitian ini adalah:
1. Sebaiknya  cara  penulisan  rekam  medik  pasien  di  RSWS  diseragamkan.  Karena  ada beberapa hal spesifik yang tidak tercantum di rekam medik, teutama riwayat penyakit pasien di masa yang lalu.
2. Penelitian  ini  masih  memiliki  sejumlah  kelemahan  terutama  karena  data  yang digunakan adalah data sekunder yang berasal dari rekam medik, sehingga ada banyak data  yang  tidak  tercantum,  terutama  pekerjaan  pasien.  Mungkin  di  masa  yang  akan datang  dapat  dilakukan  penelitian  prospektif  untuk  menindaklanjuti  hasil  penelitian ini dengan jumlah sampel yang lebih besar, sehingga bias di dapatkan data yang lebih komprehensif.

## DAFTAR PUSTAKA
Aditama,T.Y. 2008. Tuberkulosis Masalah dan Perkembangannya. Pidato Pengukuhan Guru Besar  Tetap  dalam  Bidang  Pulmonologi  dan  Ilmu  Kedokteran  Respirasi  FK  UI. Jakarta : UI Press. hal : 22-27.
Handayani, S. 2002. Respon Imunitas Seluler Pada Infeksi Tuberkulosis Paru. Cermin Dunia Kedokteran , 137:34-37
Jack, C.I., Jackson, M.J., Hind, C.R. 1994. Circulating Markers Of Free Radical Activity In Patients With Pulmonary Tuberculosis. Tuber Lung Disc :75:132-137.
Kaufmann,  S.H.E.  2004.  New  Issues  in  Tuberculosis. Annals of The Rheumatic Diseases :63:50-56.
Munir,  S.M.,  Arifin,  N.  dan  Dianiati,  K.S.  2010.  Pengamatan  Pasien  Tuberkulosis  Paru dengan Multidrug Resistant (TB-MDR)  di  Poliklinik  Paru  RSUP  Persahabatan. J. Respir. Indo :30:2:92-103.
Pieratelli,  R.,  Banci,  L.,  Eady,  N.A.J.,  Bodigull,  J.,  Jones,  J.N.  and  Moods,  M.C.E.  2004. Enzyme-Catalyzed  Mechanissm  of  Isoniazid  Activation  In  Class  I  and  Class  II Peroxidases. Journal Biology Chemistry :279:39000-39009
Priantini, N.N. 2003. MDR-TB Masalah dan Penanggulangnnya. Medicinal :4:27-33
Reddy,  Y.N.,  S.V.  Murthy.,  D.R.  Krishna  and MC  Prabhakar.  2004. Role  of  Free  Radicals And Antioxidants in Tuberculosis Patients. Indian J. Tuberc :51:213-218.
Ryan, J.L. 1997. Bacterial Diseases, dalam: Stites DP, Terr AI and Parsow TG. Penyunting Medical Immunology. 9 th ed. London: Prentice Hall Inc. pp: 691-92.
Whitt,  D.D. and Slayer, A.A. 1994. Bacterial Pathogenesis: a Molecular Approach. Washington DC: ASM Press. pp: 307-19.
Sastroasmoro,  S.,  Sofyan,  I.  2011.  Dasar-dasar  Metodologi  Penelitian  Klinis.  Edisi  ke-4. Jakarta. Penerbit Sagung Seto. p: 88-100.
Soemantri,  S.,  Senewe,  F.P.,  Tjandrarini,  D.H,  Day,  R.,  BAsri,  C.,  Manissero,  D  et  al .2007.Threefold  Reduction  In  The  Prevalence  of  Tuberculosis  Over  25  Years  in
Indonesia and Risk Factor. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease : 11(4):398-404.
Taha,  D.A.  and  Imad,  A.J.T.  2010.  Antioxidant  status,  C-Reactive  Protein  and  Status  in Patient with Pulmonary tuberculosis. SQU MED.J, 10;3:361-369
Widjaja,  J.T.,  Diana,  K.J.  dan  Rina,  L.R.  2010.  Analisis  Kadar  Interferon  Gamma  Pada Penderita Tuberkulosis Paru dan Orang Sehat. J. Respir Indo :30:2:119-124.
World Health Orgnitation. 2007. Tuberculosis. WHO Fact sheet; 104
World  Health  Orgnitation.  1999.  Global  Tuberculosis  Programme  :  Global  Tuberculosis Control. WHO Report.