## Manfaat  Senam Lansia Untuk Mengurangi Gangguan Tidur Insomnia Pada Lansia
Zeth Boroh. Firdausiyah Rizki Amallia Universitas Binawan zetboroh@gmail.com

## Abstrak
Tujuan:  Untuk  mengetahui  manfaat  senam  lansia  khususnya  untuk  mengurangi gangguan   tidur insomnia pada lansia usia 60-72 tahun di desa Barengkok Bahan dan Cara : Penelitian ini menggunakan design quasi experimental design dengan rancangan pre dan post pada  kelompok  lansia  ≥  60  tahun.  Pada  penelitian  ini  lansa  dilakukan wawancara  dengan Pittsburgh  Insomnia  Rating  Scale (PIRS)  sebelum  dan  sesudah perlakuan. Hasil selisih skor rata-rata PIRS dibandingkan untuk  melihat sejauh mana pengaruh intervensi senam lansia terhadap gangguan tidur insomnia pada lansia. Sampel diambil  secara  acak  dengan  jumlah  sampel  menggunakan  rumus  perbedaan  rata  rata sebelum  dan  sesuadah  perlakuan  sebanyak  20  subyek  Hasil:  Subyek  yang  dapat mengikuti program sampai selesai sebanyak 17 subyek dengan  4 orang (23,5%) laki- laki dan 13 orang (76,5%) perempuan. Hasil skor imsonia secara keseluruhan diperoleh p= 0,54 (p>0,05) dengan selisih rata-rata sebelum dan sesudah sebesar 167,98±1104,42. adanya perubahan skor insomnia sebelum dan sesudah intervensi tetapi tidak bermakna Namun  berdasarkan  komponen  PIRS  sendiri  tidak  adanya  pengaruh  senam  lansia terhadap  komponen  PIRS.  Kesimpulan:    Ada  perubahan  skor  insomnia  sebelum  dan sesudah  intervensi  tetapi  tidak  bermakna  tetapi  pada  komponen  PIRS  tidak  ada perubahan
Kata Kunci :  Senam Lansia, Gangguan Tidur Insomnia , Lansia

## Abstract
Objective: To determine the benefits of elderly exercise, especially to reduce insomnia sleep disorders in the elderly aged 60-72 years in the village of Barengkok Materials and Methods: This study used a quasi-experimental design with pre and post designs in the elderly group 60 years. In this study, the elderly were interviewed with the Pittsburgh Insomnia Rating Scale (PIRS) before and after treatment. The results of the difference in the average PIRS score were compared to see how far the influence of the elderly exercise  intervention  on  insomnia  sleep  disorders  in  the  elderly.  Samples were  taken randomly  with  the  number  of  samples  using  the  formula  for  the  average  difference before and after treatment as many as 20 subjects Results: Subjects who can follow the program to completion are 17 subjects with 4 people (23.5%) male and 13 people (76.5 %) woman. The results of the overall imsonia score obtained p = 0.54 (p> 0.05) with an average difference before and after 167.98 ± 1104.42. there was a change in insomnia scores before and after the intervention but not significant. However, based on the PIRS component  itself,  there  was  no  effect  of  elderly  exercise  on  the  PIRS  component. Conclusion: There is a change in insomnia scores before and after the intervention but not significant but in the PIRS component there is no change
Keywords: Elderly Gymnastics, Insomnia Sleep Disorders, Elderly

## Pendahuluan
Gangguan  tidur  sangat  umum  pada lansia, dengan insomnia menjadi gangguan  tidur  yang  paling  umum (Bloom,et al., 2009). 3 Sedangkan menurut National  Institute  of  Health , 2011, 4 insomnia  didefinisikan  sebagai "gangguan  tidur  kronis  atau  akut ditandai  dengan  keluhan  kesulitan memulai,  dan  /  atau  mempertahankan tidur,  dan  /  atau  keluhan  subjektif kualitas tidur yang buruk yang mengakibatkan gangguan siang hari dan laporan gangguan tidur subjektif.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dewi,
Ardani, 2014, 5 di Bali telah menemukan prevalensi insomnia yang tinggi (40%).
Olahraga  telah  digunakan  dalam banyak  penelitian  sebagai  intervensi untuk  memperbaiki  insomnia  atau keluhan tidur pada lansia yang tinggal di komunitas  (Reid,  et  al.,  2010;  Baron, Reid, Zee,2013; Buman, Hekler,
Bliwise, King, 2011;) 6,7,8
Sebuah  studi  systematic  review  yang dilakukan  oleh  Passos,  et  al.,  2012a, 9 menghasilkan  olahraga  efektif  untuk mengurangi keluhan tidur dan insomnia. Penelitian  yang  dilakukan  oleh,  Nasa, Gondodiputro,Rahmiati, 2018, 10
menemukan bahwa ada hubungan yang signifikan  antara  senam  dan  insomnia pada lansia.
Pittsburgh  Insomnia  Rating  Scale (PIRS)  memiliki  reliabilitas test-retest yang  baik  sebagai  ukuran  keparahan insomnia  dalam  seminggu  terakhir. Sejumlah  penelitian  telah  dilakukan menggunakan PIRS sebagai alat penilaian  (Lande,  Gragnani,  2013a; Frey, et al., 2013; Lande, 2012; Lande, Gragani, 2013; Voinescu, Vesa,
Coogan, 2011; McElroy, et al.,
2011).11,12,13,14,15,16,
Senam lansia adalah olahraga yang di  terapkan  pada  lanjut  usia  bersifat latihan aerobic dengan intensitas sedang, ringan  dan  mudah  dilakukan,  tidak memberatkan  lansia.  Latihan  olahraga aerobic ini  akan  membantu  tubuh  agar tetap  bugar  dan  tetap  segar  karena melatih  tulang  tetap  kuat,  mendorong jantung  bekerja  optimal  dan  membantu menghilangkan
radikal  bebas  yang  berkeliaran  di dalam  tubuh  (Widianti,  Proverawati, 2010). 28 Selain  dapat  meningkatkan kualitas  tidur,  latihan  senam  lansia  juga mampu meningkatkan fleksibilitas dengan  peregangan,  dimana  ketika  usia kita bertambahn tua, kita menjadi kurang fleksibel di karenakan kurangnya aktivitas fisik yang di lakukan. Keuntungan dari fleksibilitas pada lansia akan  berdampak  pada  peningkatan kekuatan  pompa  otot  pernapasan  dan peningkatan kekuatan otot yang mendukung  struktur  pada  tubuh  lansia. Akan  lebih  sulit  bernafas  jika  otot  dada dan  perut  kurang  fleksibel.  Latihan  dan peregangan  membantu  fleksibilitas  otot pernapasan pada lansia yang mengurangi dengkuran  pada  malam  hari  yang mengakibatkan  kualitas  tidur  mereka buruk (Kaur, Sharma, 2011). 29
Provinsi  Jawa  Barat  merupakan  salah satu  provinsi  yang  masuk  kedalam  10 besar  jumlah  lansia  terbanyak  tahun 2015  dengan  presentase  jumlah  lansia sebesar 8,5% (Pusat Data Dan Informasi, 2016). 17
Tujuan  :Untuk  mengetahui  manfaat senam lansia khususnya untuk mengurangi  gangguan  tidur  insomnia pada  lansia  usia  60-72  tahun  di  desa
Barengkok

## BAHAN DAN CARA
Penelitian ini menggunakan
design quasi experimental design dengan rancangan pre dan post pada  kelompok
lansia  ≥  60  tahun.  Pada  penelitian  ini lansa  dilakukan  wawancara  dengan Pittsburgh Insomnia Rating Scale (PIRS) sebelum  mendapat  perlakuan.  Langkah berikutnya  adalah  diberikan  perlakuan senam lansia untuk mengurangi insomnia.  Setelah  selesai  intervensi kemudian  dilakukan  wawancara  PIRS yang  kedua.  Hasil  selisih  skor  rata-rata PIRS dibandingkan untuk melihat sejauh mana  pengaruh  intervensi  senam  lansia terhadap  gangguan  tisur  insomnia  pada lansia.
Sampel    diambail  secara  acak  dengan jumlah sampel  menggunakan rumus
Keterangan :
• Z1-α/2 = Derajat kemaknaan sebesar 5%
• Z1-ß = Derajat kekuatan uji sebesar  80%
• μ1= rata-rata skor setelah intervensi (Jurnal 1 = Sun., et al, 2010).
• μ2= rata-rata skor setelah intervensi (Jurnal 2 = Fragoso., et al, 2015).
Guna  menjaga  drop  out  jumlah sampel di bulatkan sanyak 20 subyek dengan kriteria
drop out jika tidak mengikuti latihan sebanyak 3x selama intervensi
[ (n 1 -1)S 1 2 +(n 2 -1)S 2 2 ] Sp 2 =  -------------------------------
(n 1 -1)+(n 2 -1) 2 2 1 2 1 2 1 2 ) ( ] [ 2      − + = − − z z n
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Subyek yang mengikuti program sampai selesai sebanyak 17 subyek dengan rata usia dan skor imsonia sebagai dalam table 1
Tabel  1  Rata rata usia , Skor Imsonia , subyek penelitian
Rata-rata skor insomnia sebelum dilakukannya senam lansia adalah 1152,41 dengan standar deviasi 812,61. Dengan  taraf  kepercayaan 95% (CI 95%) sebesar 734,61-1570,22. Rata-rata skor insomnia sesudah intervensi senam lansia
adalah 997,94± dengan standar deviasi 687,61dengan.  Dengan  taraf kepercayaan  95%  (CI  95%)
sebesar 644,41-1351,48.
Dari  data  di  atas, sebelum dilakukannya intervensi senam lansia,
komponen  pertama  PIRS, Karakteristik Subjek Rata-Rata ±SD Min Max CI 95% Usia 64,41±3,78 60 72 62,47 – 66,35 Laki-laki 67,00±2,83 65 71 62,50-71,50 Perempuan 63,62±3,75 60 72 61,35-65,88 Skor Insomnia Sebelum Intervensi 1152,41±812,,61 0 2795 734,61-1570,22 Sesudah Intervensi 984,43±598,98 0 1950 676,46-1292,40 Distress Sebelum Intervensi 218,27±469,50 0 1564 -23,12-459,67 Sesudah Intervensi 285,47±460,79 0 1081 48,55-522,39 Parameter Tidur Sebelum Intervensi 37,94±34,78 0 120 20,06-55,82 Sesudah Intervensi 15,88±27,63 0 90 1,68-30,09 Kualitas Hidup Sebelum Intervensi 51,62±39,14 0 108,00 31,49-71,74 Sesudah Intervensi 50,82±31,81 0 90 34,47-67,18 Distress Sebelum Intervensi 218,27±469,50 0 1564 -23,12-459,67 Sesudah Intervensi 285,47±460,79 0 1081 48,55-522,39 Parameter Tidur Sebelum Intervensi 37,94±34,78 0 120 20,06-55,82 Sesudah Intervensi 15,88±27,63 0 90 1,68-30,09 Kualitas Hidup Sebelum Intervensi 51,62±39,14 0 108,00 31,49-71,74 Sesudah Intervensi 50,82±31,81 0 90 34,47-67,18
yaitu  distress,  memiliki  rata-
rata  218,  27  dengan  standar deviasi 469,50. Setelah dilakukannya intervensi distress  mengalami  kenaikan rata-rata. Dari  data  di  atas, sebelum dilakukannya intervensi senam lansia,
komponen kedua PIRS, yaitu parameter  tidur,  memiliki rata-rata  37,  94  dengan standar deviasi 34,78. Setelah
dilakukannya intervensi parameter  tidur  mengalami penurunan rata-rata.
Dari  data  di  atas, sebelum dilakukannya intervensi senam lansia,
komponen ketiga PIRS, yaitu kualitas hidup, memiliki rata-
rata  51,  62  dengan  standar deviasi 31,81. Setelah dilakukannya intervensi kualitas  hidup  mengalami penurunan rata-rata.
Tabel 2  Distribusi Karakteristik Subjek Berdasarkan Jenis Kelamin
Pada karakteristik jenis kelamin  4  orang  (23,5%) berjenis kelamin laki-laki dan 13  orang  (76,5%)  berjenis kelamin perempuan Tabel .3  Normalitas Rerata Sebelum Dan Sesudah Intervensi Subjek Penelitia (n=17 )
Pada tabel diatas nilai signifikan sebelum intervensi
0,  08,  p  >0,05  yang  berarti
data sebelum intervensi diatas berdistribusi normal dan
sesudah  intervensi  0,39,    p>
Jenis kelamin n % Laki-laki 4 23,5% Perempuan 13 76,5% Skor Insomnia Hasil Uji Normalitas Keterangan Sebelum Intervensi 0,08 Distribusi normal Sesudah Intervensi 0,39 Distribusi normal
0,05  yang  berarti  distribusi normal.  Karna  dalam  uji normalitas  skor  insomnia
didapatkan  hasil  normal  dan normal maka digunakan uji T paired test
Tabel 4: Perubahan Rata-Rata Skor Insomnia Sebelum Dan Sesudah
* Paired T-Test dengan nilai p tidak bermakna
Hasil Uji Paired t-test ,
diperoleh  p=  0,54  (p>0,05) dengan selisih rata-rata sebelum dan sesudah sebesar
167,98±1104,42. Karena nilai p>0,05 maka H 0 diterima dan H a ditolak, hal ini menandakan  secara  statistic adanya perubahan skor insomnia sebelum dan
sesudah intervensi tetapi tidak bermakna.
Tabel 5  Distribusi Frekuensi Sebelum Dan Sesudah Intervensi Senam Lansia
Skor Insomnia Mean±SD CI (95%) P Sebelum – sesudah 167,98±1104,42 -339,86-735,82 0,54
Insomnia
Tidak Insomnia Insomnia N % N % Sebelum 1 5,9 16 94,1 Sesudah 2 11,8 15 88,2 Distress Tidak Terganggu Sangat Terganggu Sebelum 13 76,5 4 23,5 Sesudah 12 70,6 5 29,4 Parameter Tidur Tidur Bagus Tidur Terganggu Sebelum 6 35,3 11 64,7 Sesudah 12 70,6 5 29,4 Kualitas Hidup Bagus Rendah Sebelum 5 29,4 12 70,6 Sesudah 3 17,6 14 82,4
Insomnia dapat dikategorikan menjadi  baik  dan  buruk. Pengkategorian  ini  menurut Moul  adalah  0  adalah  tidak insomnia, ≥195 adalah buruk.
Komponen  insomnia pertama,  yaitu  distress  dapat dikategorikan  menjadi  tidak terganggu dan sangat terganggu. Pengkategorian ini  menurut  Moul  adalah  0 adalah tidak terganggu, ≥138 adalah sangat terganggu.
Komponen  insomnia
kedua,  yaitu  parameter  tidur dapat  dikategorikan  menjadi
tidur bagus dan tidur terganggu. Pengkategorian
ini  menurut  Moul  adalah  0 adalah  tidur  bagus,  ≥30 adalah tidur terganggu.
Komponen  insomnia ketiga,  yaitu  kualitas  hidup dapat  dikategorikan  menjadi bagus dan rendah. Pengkategorian  ini  menurut Moul adalah 0 adalah bagus,
≥27 adalah rendah.
Dari bagan tabel diatas  dapat  dilihat  bahwa
subjek yang mengalami insomnia sebelum dilakukannya  senam  lansia sebanyak  16  orang  (94,1%). Setelah  dilakukannya  senam lansia subjek yang mengalami insomnia
sebanyak 15 orang (88,2%).
Dari bagan tabel diatas juga dapat dilihat untuk hasil komponen pertama PIRS,  yaitu  distress,  bahwa subjek yang distressnya sangat  terganggu  sebelum dilakukannya  senam  lansia sebanyak  4  orang  (23,5%). Setelah  dilakukannya  senam lansia subjek yang distressnya  sangat  terganggu sebanyak 5 orang (29,4%).
Dari bagan tabel diatas juga dapat dilihat untuk hasil komponen kedua PIRS, yaitu  parameter  tidur,  bahwa subjek yang parameter tidurnya  terganggu  sebelum dilakukannya  senam  lansia sebanyak  11  orang  (23,5%).
Setelah  dilakukannya  senam lansia subjek yang
distressnya  sangat  terganggu sebanyak 5 orang (29,4%).
Dari bagan tabel diatas juga dapat dilihat untuk hasil komponen ketiga PIRS, yaitu  kualitas  hidup,  bahwa subjek yang kualitas hidupnya  rendah  sebelum dilakukannya  senam  lansia sebanyak  12  orang  (70,6%). Setelah  dilakukannya  senam lansia  subjek  yang  kualitas hidupnya rendah sebanyak 14 orang (82,4%).
Berdasarkan  frekuensi  data subjek  penelitian  didapatkan sebelum  intervensi  subjek yang memiliki skor insomnia adalah  sebanyak  16  subjek (94,1%)  dan  skor  yang  tidak insomnia  sebanyak  1  subjek
(5,9%).  Sedangkan  sesudah intervensi subjek yang memiliki skor insomnia adalah  sebanyak  15  subjek
(88,2%)  dan  skor  yang  tidak insomnia  sebanyak  2  subjek
11,8%). (Tabel .3). Ini menandakan  bahwa  adanya perubahan  skor  insomnia pada lansia.
Dari  hasil  analisis intervensi    senam  lansia sebelum dan sesudah
terhadap skor insomnia lansia selama 5 minggu menyatakan tidak adanya pengaruh intervensi senam lansia meskipun berdasarkan
distribusi frekuensi (Tabel .5) adanya  perubahan  sebelum sesudah,  namun  berdasarkan komponen PIRS sendiri tidak adanya pengaruh senam lansia  terhadap  komponen PIRS  (Tabel  5.5)..  Rata-rata skor  insomnia  berdasarkan Pittsburg  Insomnia  Rating
Scale (PIRS) (Tabel 1)
didapatkan  skor  insomnia sebelum  intervensi  adalah 1152,41  dan  rata-rata  skor insomnia  setelah  intervensi 984,43 dengan nilai  p=  0,54. Karena nilai p>0,05 maka H 0 diterima  dan  H a ditolak,  hal ini menandakan adanya
perubahan  skor  insomnia sebelum dan sesudah
intervensi tetapi tidak bermakna. Dengan ini peneliti  berasumsi  bahwa intervensi senam lansia
berpengaruh terhadap penurunan  skor  insomnia pada lansia.
Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Nasa, et al., 2014, menemukan bahwa ada hubungan yang signifikan antara  senam  latihan  dan insomnia  pada  lansia  (p  =
0,000). Mengacu pada
frekuensi latihan senam,
hubungan  yang  signifikan antara  latihan  senam  dan insomnia  pada  lansia  juga ditemukan (p = 0,040).
Hasil  penelitian  ini juga  sejalan  dengan  sebuah studi systematic review yang dilakukan  oleh  Paso,  et  al., 2014  hasilnya  adalah  latihan olah raga efektif untuk mengurangi keluhan tidur dan insomnia.  Latihan  aerobik lebih  banyak  diteliti,  dan efeknya  mirip  dengan  yang diamati  setelah  penggunaan obat  hipnotik.  Ada  bukti didokumentasikan  tambahan pada  efek  antidepresan  dan anti-kecemasan  pada  latihan.
Olahraga efektif untuk mengurangi keluhan tidur dan mengobati  insomnia  kronis. Latihan  diberikan  hasilnya sama bila dibandingkan dengan hipnotik.
Dengan  ini  peneliti juga berasumsi, bahwa intervensi senam lansia dapat berpengaruh terhadap
penurunan  skor  insomnia pada lansia, berdasarkan bukti ilmiah yang ditemukan, dimana  senam  lansia  juga terbukti dapat mempengaruhi kecemasan pada lansia. Dimana  kecemasan  dapat berpengaruh  pada  insomnia pada  lansia.  Asumsi  peneliti didukung oleh penelitian dari Walsh,  2004;  Roth,  Roehrs, 2003, yang menyatakan bahwa  salah  satu  penyebab insomnia  pada  lansia  adalah kecemasan.  Asumsi  peneliti juga didukung oleh penelitian yang  dilakukan  oleh  rekan peneliti  Rahmania,  2017, dengan subjek, waktu, intervensi  dan  pelaksanaan yang  sama  namun  yang  di teliti  adalah  pengaruh  senam
lansia terhadap skor kecemasan,  yang  hasilnya dirangkum dalam table berikut:
Tabel 6  Perbandingan Kecemasan Pada Subjek Yang Sama Setelah Di Intervensi Senam Lansia (N=17)
Dapat disimpulkan berdasarkan  asumsi  peneliti bahwa penurunan skor kecemasan berkorelasi dengan  penurunan  insomnia pada  lansia.  Jika  dilihat  dari nilai kualitatif maupun kuantitatif  penurunan  skor kecemasan dapat menurunkan  skor  insomnia
pada lansia.
Dengan  ini  peneliti juga berasumsi, bahwa intervensi senam lansia dapat berpengaruh
terhadap
penurunan  skor  kognisi  pada lansia, berdasarkan bukti ilmiah yang ditemukan, dimana  senam  lansia  juga terbukti dapat mempengaruhi skor  kognitif  pada  lansia. Dimana kognitif dapat berpengaruh  pada  insomnia pada lansia. Asumsi peneliti didukunga  oleh  penelitian dari Smith, Smith,
Nowakowski  &  Perlis,  2003 yang menyatakan bahwa teori kognitif insomnia primer
Variabel Kecemasan Jumlah sample 17 Distribusi Frekuensi Pre 13 subjek = Normal 4 subjek = Kecemasan Ringan 0 subjek =Kecemasan Sedang Distribusi Frekuensi Post 16 subjek = Normal 0 subjek = Kecemasan Ringan 1 subjek = Kecemasan Sedang CI 95% Pre = 1,32-3,97 Post =0,36-2,13 Mean±SD Pre = 2,65±3,572 Post =0,88±2,41 Wilcoxon (Kecemasan) 3 subjek mengalami penurunan 1 subjek mengalami peningkatan 13 subjek tetap
mengandaikan  bahwa  dua kelompok kognisi terkait bertanggung jawab atas gangguan tersebut. Satu
kelompok berhubungan dengan  keyakinan  individu yang  mengelilingi  insomnia; yang lain berhubungan dengan kognisi seperti kekhawatiran  dan  pemikiran yang merenung. Model kognitif insomnia sangat menarik  dari  model  kognitif gangguan  psikologis  lainnya (misalnya, Beck, 1976; Clark, 1997), serta dari studi teoritis sebelumnya yang menguraikan pentingnya proses kognitif terhadap
insomnia  (misalnya,  Espie,
2002;  Lundh,  2000;  Perlis,
Giles, Mendelson, Bootzin, & Wyatt, 1997). Menurut konseptualisasi yang dikemukakan  dalam  model, insomnia  dijaga  oleh  aliran proses kognitif yang
diaktifkan  pada  malam  hari
dan siang hari. Model kognitif  berpendapat  bahwa kekhawatiran  mengaktifkan sistem saraf simpatetik (‘fight
or  flight  response’)  sehingga memicu rangsangan fisiologis,  dan  kesusahan. Kombinasi  dari  kecemasan, gairah,  dan  kesusahan  ini menjerumuskan  individu  ke dalam  keadaan  kecemasan, keadaan  yang  menyebabkan kesulitan  jatuh  tertidur  dan mempertahankan tidur (Espie,  2002).  Keyakinan yang tidak membantu mengenai tidur dapat meningkatkan potensi kekhawatiran. Sebagai contoh, jika seseorang percaya seseorang
membutuhkan  lebih  dari  8 jam tidur tidak terputus setiap malam untuk berfungsi secara memadai di siang hari, kemungkinan bahwa individu akan khawatir tentang fungsi siang hari (karena kebanyakan orang menemukan bahwa
mendapatkan  8  jam  tidur tidak  terputus  tidak  mungkin tercapai).  Menurut  kerangka teori yang dikemukakan oleh Lundh (2000), insomnia dihasilkan dari interaksi
antara  proses  mengganggu tidur  (seperti  berbagai  jenis gairah,  dan  proses  di  mana berbagai rangsangan, perilaku, dan aktivitas
kognitif mengarah pada gairah) dan proses penafsiran tidur.  ,  seperti  keyakinan
terkait  tidur,  sikap,  dan atribusi. Asumsi peneliti juga didukung oleh penelitian
yang  dilakukan  oleh  rekan peneliti  Trya,  2017,  dengan subjek, waktu,  intervensi dan
pelaksanaan yang sama namun  yang  di  teliti  adalah pengaruh senam lansia terhadap  skor  kognitif,  yang hasilnya  dirangkum  dalam table berikut:

## Tabel 7 Perbandingan Kognitif Pada Subjek Yang Sama Setelah Di
Intervensi Senam Lansia (N=17).
Dapat disimpulkan berdasarkan asumsi peneliti bahwa penurunan skor kognitif berkorelasi  dengan  penurunan  insomnia  pada  lansia.  Jika  dilihat  dari  nilai kualitatif maupun kuantitatif penurunan skor kognitif dapat menurunkan skor insomnia pada lansia.
Variabel Kognitif Jumlah sample 17 Distribusi Frekuensi Pre 5 subjek = Kognitif baik 5 subjek = Gangguan Kognitif Ringan 7 subjek =Gangguan Kognitif Buruk Distribusi Frekuensi Post 11 subjek = Kognitif baik 5 subjek = Gangguan Kognitif Ringan 1 subjek =Gangguan Kognitif Buruk CI 95% Pre = 18,91-25,09 Post = 24,53-28,53 Mean±SD Pre = 22,00±6,01 Post =26,53±68,3 Wilcoxon (Kognitif) 2 subjek mengalami penurunan 14 subjek mengalami peningkatan 1 subjek tetap

## DAFTAR PUSTAKA
1. World  Health  Organization.  “ Definition  of  an  older  or  elderly person “. 29April 2016. ( http://www.who.int/healthinfo/survey /ageingdefnolder/en/ ).
2. Bappenas, BPS, and UNFPA. (2013). Proyeksi  penduduk  Indonesia  2010- 2035. BPS. 1 (1):1-3
3. Bloom,  H.G.,  Ahmed,  I.,  Alessi, C.A., Ancoli-Israel, S., Buysse, D.J., Kryger, M.H., Phillips, B.A., Thorpy, M.J., Vitiello, M.V., Zee,P.C. (2009).
Evidence-based recommendations
for  the  assessment  and  management of sleep disorders in older persons . J Am Geriatr Soc .;57(5):761–89.
4. NIH.  (2011).  National  Institutes  of Health sleep disorders research plan.
5. Dewi  PA,  Ardani  IGAI.  Angka kejadian  serta  faktor-faktor  yang mempengaruhi gangguan tidur (insomnia) pada lansia di Panti Sosial
Tresna Werda Wana Seraya Denpasar  Bali  Tahun  2013.  E  J Medika Udayana. 2014;3(10):1–13.
6. Reid KJ, Baron KG, Lu B, Naylor E, Wolfe  L,  Zee  PC.  (2010).  Aerobic exercise improves self-reported sleep and quality of life in older adults with insomnia. Sleep Med .11(9):934–40.
7. Baron KG, Reid KJ, Zee PC. (2013). Exercise  to  improve  sleep  in insomnia: exploration of the
bidirectional  effects. J  Clin  Sleep Med JCSM Off Publ Am Acad Sleep Med . 9(8):819–24.
8. Buman MP, Hekler EB, Bliwise DL, King AC. (2011). Exercise effects on night-to-night  fluctuations  in  self- rated  sleep  among  older  adults  with
sleep complaints. J Sleep Res .20(1 Pt
1):28–37.
9. Passos, G.S., Poyares, D.L., Santana, M.G., Tufik, S., Mello, M.T. (2012a). Is  exercise  an  alternative  treatment for chronic insomnia? Clinics . 67(6):653-659. DOI:10.6061/clinics/2012(06)17.
10. Nasa, N.S., Gondodiputro, S.,
Rahmiati,  L.  (2018).  Relationship between  Gymnastics  Exercise  and Insomnia  in  Elderly. International Journal of Integrated Health Sciences. 6 (1): 30-5.
11. Lande,  G.R.,  Gragnani,  C.  (2013a). Sleep  trends  of  active  duty  service members  referred  for  psychiatric case:  A  descriptive  study. J  Am Osteopath Assoc .113:144-50.
12. Frey, N.B., Haber, E., Mendes, G.C., Steiner,  M.,  Soares,  C.N.  (2013).
Effects  of  quetiapine  extended release on sleep and quality of life in midlife women with major depressive  disorder. Arch  Womens Ment Health . 16:83-5.
13. Lande,  R.G.  (2012).  Troublesome triad: Trauma, insomnia, and alcohol.
J Addict Dis . 31:376-81.
14. Lande,  R.G.,  Gragani,  C.  (2013). Efficacy of cranial stimulation for the treatment of insomnia: A randomised pilot study. Complement Ther Med . 21:8-13.
15. Voinescu,  B.,  Vesa,  S.,  Coogan,  A. (2011). Self reported diurnal preference  and  sleep  disturbance  in type  2  diabetes  mellitus. Acta Endocrinol (Buc). 2:69-82.
16. McElroy,  S.L.,  Winstaley,  E.L., Martens,  B.,  Patel,  N.C.,  Mori,  N.,
Moeller,  D.  (2011)  .  A  randomised,
placebo controlled study of
adjunctive Ramelteon in  ambulatory bipolar  I  disorded  with  manic symptoms and sleep disturbance. Int Clin Psychopharmocol . 26:49-53.
17. Infodatin  Pusat  Data  Dan  Informasi Kementrian Republik Indonesia. (2016). Situasi Lanjut Usia (Lansia)
di
Indonesia .
( http://www.pusdatin.kemkes.go.id/fol der/view/01/structure-publikasi- pusdatin-info-datin.html ).
18. Tosato, M., Zamboni, V., Ferrini, A., &  Cesari,  M.  (2007).  The  aging process and potential interventions to extend  life  expectancy.  Clinical Interventions  in  Aging;  2(3),  401– 412.
19. Van Leuven,
K.A. (2012). Population  Aging:  Implications  for Nurse  Practitioners. Journal  for Nurse  Practitioners. 8(7):  554-559. http://dx.doi.org/10.1016/j.nurpra.201
2.02.006 .
20. Dağlar, G., Pınar, Ş. E.,
Sabancıoğulları,  S.,  &  Kav,  S. (2012).  Sleep  quality  in  the  elderly either living at home or in a nursing home. Australian Journal Of Advanced Nursing , 31(4), 6–13.
21. Townsend-Roccichelli,  J.,  Sanford, J.T., VandeWaa, E. (2010). Managing  sleep  disorders  in  the elderly. The  Nurse  Practitioner .. 35(5): 31-37. PMid:20395765 http://dx.doi.org/10.1097/01.NPR.0000 371296.98371.7e.
22. Bélanger, L., LeBlanc, M., & Morin, C.H.  (2012).  Cognitive  Behavioral
Therapy  for  Insomnia  in  Older Adults,  Cognitive  and  Behavioral
Practice. 19(1): 101-115.
http://dx.doi.org/10.1016/j.cbpra.2010 .10.003
23. Saber,  A.D.M.  (2013).  Insomnia among elderly in Alexandria. Master thesis,  High  Institute  of  Public
Health, Alexandria University,
Egyp t.
24. Gooneratne,  N.S.,  Vitiello,  M.V.
(2014).  Sleep  in  older  adults: normative  changes,  sleep  disorders, and  treatment  options.  Clin  Geriatr Med. 30:591–627.
25. Anandita,  F.P.  (2010).  Mengenal Senam. Bogor: Quadra
26. Evan ,V.P., Xiaoyang, D., Mahdi, H. (2017).  Resistance  Training  For Activity Limitations In Older Adults With  Skeletal  Muscle  Function
Deficits:  A  Systematic  Review.
Clinical Interventions.
27. Benavent-Caballer, V., Rosado-
Calatayud, P., Segura-Ortí, E., Amer-
Cuenca,  J.J.,  Lisón,  J.F.  (2014). Effects  of  three  different  low- intensity  exercise  interventions  on physical  performance,  muscle  CSA and  activities  of  daily  living:  A randomized controlled trial. Experimental
Gerontology .vol.58.159-165.
28. Widianti.  A.T.  dan  Proverawati,  A. (2010).  Senam  dan  Kesehatan. Yogyakarta : Kuha Medika.
29. Kaur, J., Sharma, C. (2011). Exercise in Sleep Disorders. Delhi Psychiatry Journal , 14 (1), 133–137.
30. Varrasse, M., Li, J., Gooneratne, N.( 2015).  Exercise  and  sleep  in community-dwelling  older  adults. Curr Sleep Med Rep .;1(4):232–40.
31. Bakr, I.M., Abd Elaziz, K.M., Abou El  Ezz,  N.F.,  &  Fahim,  H.I.  (2012).
Insomnia  in  institutionalized  older people  in  Cairo,  Egypt:  Prevalence and risk factors associated. European Geriatric  Medicine. 3(2):  92-96. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurger.201
2.02.002
32. Yeung  WF,  Chung  KF,  Poon  MM, Ho  FY,  Zhang  SP,  Zhang  ZJ,  et  al. (2012).  Acupressure,  reflexology, and auricular acupressure for insomnia:  a  systematic  review  of randomized  controlled  trials. Sleep Med ..13(8):971–84.
doi:
10.1016/j.sleep.2012.06.003. [PubMed: 22841034]
33. Passos GS, Poyares D, Santana MG, D’Aurea  CVR,  Youngstedt  SD,
Tufik S, et al. (2012b). The effects of moderate aerobic exercise training on chronic  primary  insomnia. Sleep Med .;12(10):1018-27, http://dx.doi.org/ 10.1016/j.sleep.2011.02.007.