…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)

## TATALAKSANA EKLAMSIA PASCA SECTIO CAESARIA
Oleh Arief Kurniawan 1 , Nur Pudyastuti Pratiwi 2
1 Departemen  Anestesiologi  dan  Terapi  Intensif,  Fakultas  Kedokteran,  Universitas Jenderal Achmad Yani
2 Departemen  Administrasi  Rumah  Sakit,  Fakultas  Kedokteran,  Universitas  Jenderal Achmad Yani E-mail: 1 konsultanKIC@gmail.com
Article History:
Received: 17-11-2023
Revised: 27-11-2023 Accepted: 20-12-2023 Abstract: Hypertension in pregnancy, including preeclampsia and eclampsia, is one of the complications that contribute to a significant level of morbidity and mortality. Eclampsia  is  a  manifestation  of  seizures  from  hypertensive pregnancy,  is  the  main  cause  of  maternal  death,  and  can occur  before,  during,  or  after  delivery.  The  purpose  of  this case report is to describe a case of eclampsia that occurred postpartum.  The  patient,  who  was  referred  to  Dustira Cimahi Hospital with complaints of discharge from the birth canal,  was  diagnosed  with  G1P0A0,  Parturient  Preterm Stage 1 Latent Phase, Gemelli, and Premature Rupture of the Membranes.  The  results  of  the  examination  showed hypertension and thrombocytopenia. The patient underwent a  caesarian  section  under  regional  anesthesia.  Both  babies were  born  alive  with  normal  conditions.  The  patient  then experienced visual disturbances such as being unable to see and  experiencing  3  times  tonic-clonic  seizures  with  a duration  of  1  minute  for  each  seizure.  The  patient  was diagnosed  with  Post  SC  Eclampsia  and  Preeclampsia  with Severe  Symptoms.  The  patient  was  treated  in  the  ICU  with miloz,  perdipine,  ceftriaxone,  mannitol,  dexamethasone, citicoline,  omeprazole,  phenytoin,  and  kaltrofen.  Oxygen therapy  is  given  through  noninvasive  ventilation,  followed by  a  facemask  and  a  nasal  cannula  because  her consciousness  and  breathing  have  improved. The  key management  of  eclampsia  is  preventing  maternal  injury, placing  the  lateral  decubitus  position,  oxygen  support, monitoring vital signs, and other supportive measures.
Keywords: Anesthesia, Eclampsia, Hypertension, Pregnancy, Supportive Therapy

## PENDAHULUAN
International  Society  for  the  Study  of  Hypertension  in  Pregnancy (ISSHP) mendefinisikan  hipertensi  dalam  kehamilan,  yakni  adanya  onset  hipertensi  pertamakali yang ditandai dengan tekanan sistolik ≥ 140 mmHg dan atau tekanan diastolik ≥ 90 mmHg setelah  usia  kehamilan  20  minggu.  Preeklamsia  merupakan  kondisi  Hipertensi  Dalam Kehamilan  (HDK)  yang  terjadi  pada  wanita  dengan  usia  kehamilan  lebih  dari  20  minggu, diikuti  manifestasi  lain  berupa  edema,  proteinuria  serta  dapat  pula  ditemui  gejala

## Vol.3, No.7, Desemberber  2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
kerusakan organ target. Timbulnya keadaan akut berupa kejang pada pasien preeklamsia disebut eklamsia. Eklamsia ditegakan setelah penyakit lain yang memengaruhi neurologis sebagai penyebab kejang disingkirkan. 1,2
Hipertensi  dalam  kehamilan  termasuk  diantaranya  preeklamsia  dan  eklamsia menjadi  salah  satu  penyulit  yang  menyumbang  tingkat  morbiditas  dan  mortilitas  yang cukup signifikan, yakni ±7-10% bagi ibu hamil dan janin di dunia. Terhitung kematian pada lebih dari 60.000 ibu hamil serta lebih dari 500.000 janin di dunia disebabkan preeklamsia dan eklamsia. 3 Estimasi Angka Kematian Ibu (AKI) berdasarkan rekapitulasi data nasional dari  laporan  seluruh  rumah  sakit  di  Indonesia  pada  tahun  2018,  melaporkan  bahwa kematian  ibu  hamil  akibat  preeklamsia-eklamsia  mencapai  2.328 – 9.312  tiap  tahunnya. Beberapa literatur mengatakan bahwa eklamsia adalah jenis yang paling parah dari semua jenis  hipertensi  dalam  kehamilan  serta  dapat  terjadi  pada  saat  antepartum,  intrapartum, maupun post partum. 4,5
Laporan  kasus  ini  bertujuan  untuk  memaparkan  kasus  Eklamsia  Pasca  Sectio Caesaria (SC) atas indikasi gemeli, oligohidramnion, dan preeklamsia dengan gejala berat. Tatalaksana  eklamsia  diuraikan  terutama  terapi  suportif  untuk  menurunkan  morbiditas dan mortalitas selama perawatan di ICU.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini adalah sebagai laporan pendahuluan terhadap kasusu-kasus eklamsia yang  sering  terjadi  di  rumah  sakit  dan  membutuhkan  perawatan  ICU.  Eklamsia  dapat terjadi  sebelum  atau  setelah  tindakan  SC.  Pencatatan  meliputi  anamnesis,  pemeriksaan fisik,  pemeriksaan  penunjang,  diagnosis,  terapi  medikamentosa,  tindakan  bedah,  terapi suportif selama di ICU dan tindakan lain selama pemulihan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Laporan Kasus
Seorang  wanita  berusia  26  tahun  dengan  kehamilan  pertama  kembar  (usia kehamilan 34 – 35 minggu) datang ke IGD dirujuk dari Puskesmas pada tanggal 20 Mei 2022 dengan  keluhan  keluar  air  dari  jalan  lahir  sejak  1  hari  yang  lalu.  Keluhan  disertai  rasa mulas.  Berat  badan  pasien  75  kg.  Tekanan  darah  pasien  140/90  mmHg,  nadi  80x/menit, respirasi  20x/menit,  dan  suhu  36 o C.  Tinggi  Fundus  Uteri  pasien  35  cm,  Denyut  Jantung Janin  (DJJ)  1:  136x/menit,  DJJ  2:  140x/menit,  leopold  1  bokong,  leopold  2  punggung kanan/punggung kiri, leopold 3 kepala, dan leopold 4 konvergen. Pada pemeriksaan dalam didapatkan porsio lunak, pembukaan 2 cm, air ketuban (-).
Hasil  pemeriksaan  laboratorium  didapatkan  Hb  11.3  g/dL,  eritrosit  4.5x10 6 /mm 3 , leukosit  10980/mm 3 ,  hematokrit  35%,  trombosit  64000/mm 3 ,  MCV 77.6  fl,  MCH  25.1  pq, MCHC  30.5g/dL.  Hitung  jenis  leukosit  didapatkan  basofil  0.2%,  eosinofil  0.2%,  neutrofil segmen  78.1%,  limfosit  17.4%,  monosit  4.1%.  Hasil  urinalisis  makroskopis  warna  kuning jernih, berat jenis 1.010, pH 7.0, kimiawi protein (-), glukosa (-), bilirubin (-), urobilinogen 0.2, keton urin (-), darah samar +1, nitrit (-), leukosit esterase (-). Sedimen urin leukosit 2- 4/LPB, eritrosit 3-5/LPB, epitel 3-4/LPB, silinder dan kristal tidak ada. Pasien dikonsulkan ke  dokter  obgyn  dan  didiagnosis  G1P0A0  Parturien  Preterm  Kala  1  Fase  Laten  dengan Gemeli dan Ketuban Pecah Dini. Pasien diberikan bricasma dalam Ringer Laktat (RL) 500 cc
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
20 tetes permenit (tpm), MgSO 4 40% 4 gram dalam ringer laktat 100cc habis 15 menit lalu 6 gram dalam RL 500cc 20 tpm, kemudian dalam RL 500cc 20 tpm. Pasien juga diberikan nifedipin  3x10  mg,  dopamet  3x1tablet,  dexametason  2x1ampul,  ceftriaxon  2x1gram,  dan hystolan 2x ½ tablet. Pasien dipasang kateter urin dan produksi urin (+).
Pada  tanggal  21  sampai  23  Mei  2022  pasien  mengatakan  rasa  mulas  berkurang, tidak  ada  air  yang  keluar  dari  jalan  lahir,  dan  gerakan  janin  aktif  dirasakan  oleh  ibu. Tekanan darah pasien pada tanggal 21 adalah 140/90 mmHg dan pada tanggal 22 hingga 23  Mei  2022  sekitar  110/70  mmHg.  Pada  pukul  10.36  di  tanggal  23  Mei  2022,  pasien mengatakan  gerakan  janin  aktif  dan  dirasakan  keluar  air  dari  jalan  lahir.  Tekanan  darah pasien  saat  itu  140/90  mmHg.  Hasil  pemeriksaan  USG  menunjukkan  janin  gemeli  hidup intrauterin. Janin 1: presentasi kepala, amniotic fluid index (AFI) berkurang, 1764g. Janin 2: letak lintang, AFI cukup, 1800g. Pasien kemudian menjalani operasi sectio caesaria dengan anestesi regional.

## Gambar 1. USG menunjukkan janin gemeli hidup intrauterin
Pada tanggal 23 Mei 2022 POD 0 pukul 22.30, pasien mengeluh tidak dapat melihat, tetapi refleks cahaya ada. Pada pukul 22.45 pasien tiba-tiba kejang. Tekanan darah pasien 120/80 mmHg, nadi 86 x/menit, respirasi 22 x/menit, dan suhu 36,5 o C. Refleks cahaya +/+. Pasien didiagnosis P1A0 Eklamsia Pasca SC POD 0 atas indikasi Gemeli, Oligohidramnion, dan  Preeklamsia  dengan  Gejala  Berat.  Pasien  diberikan  larutan  infus  koloid  dan diinstruksikan  untuk  pindah  ke  ICU.  Pasien  diberikan  diazepam  1  ampul,  dexametason injeksi 4x4 ampul, citicolin 2x1 ampul, omeprazol 2x1 ampul, dan phenitoin 200 mg. Pukul 23:24 pasien kejang kelojotan 2x dengan durasi 1 menit kemudian diberikan diazepam lagi sebanyak 1 ampul. Pasien tidak memiliki riwayat preeklamsia, hipertensi dalam kehamilan, ataupun  epilepsi.  Pasien  kemudian  kembali  kejang  1x  pada  pukul  23:53.  Pasien  di

## Vol.3, No.7, Desemberber  2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
konsulkan  ke  bagian  saraf dan  mendapat  advis  apabila  refleks  fisiologis  pasien  menurun, berikan MgSO4 4 gram.
Pada saat pasien kejang Glasgow Coma Scale (GCS) yaitu E1M1V1 dan tampak sakit berat.. Saat pasien sadar kembali dari kejang, GCS pasien yaitu E4M5V3 dan tampak sakit berat. Pasien akhirnya masuk ICU pada pukul 23.55. Tekanan darah pasien saat masuk ICU, yaitu  150/110  mmHg,  nadi  87x/menit,  respirasi  24x/menit,  suhu 36,2 o C, dan SpO 2 100% dengan Non Rebreathing Mask (NRM) 8L/menit.
Hari perawatan pertama pasien di ICU pasien kejang 1x pada pukul 01:00 dini hari. Kejang ± 1 – 2 menit, kelojotan seluruh tubuh, mata mendelik ke atas. Setelah kejang pasien mengorok dan dalam pengaruh sedatif. GCS pasien E3V2M5, tekanan darah 173/95 mmHg, nadi 92x/menit, respirasi 28x/menit, suhu 36,7 o C, dan SpO 2 98%. Terdapat edema kedua tungkai  pada  pasien.  Perdarahan  jalan  lahir  (+).  Refleks  fisiologis  +/+  (menurun),  refleks patologis  -/-.  Hasil  pemeriksaan  penunjang  Hb  9.7  g/dL,  leukosit  12660/mm 3 ,  trombosit 81000/mm 3 ,  neutrofil  77.5%,  limfosit  16%,  natrium  126  mmol/L,  kalium  5.1  mmol/L, klorida  111  mmol/L,  GDS  80  mg/dL,  SGOT  40  u/L,  SGPT  12  u/L,  ureum  19  mg/dL,  dan kreatinin  1.0  mg/dL.  Pasien  diberikan  dukungann  ventilasi  non  invasif  dengan  peep  8 mmHg, tekanan inspirasi 12 mmHg dan FiO2 60%, dilanjutkan pemberian NRM 8 lpm.
Pasien  diberikan  infus  NaCl  0,9%  20  tpm,  misoprostol  600  mkg  di  kamar  bedah karena perdarahan, injeksi ceftriaxon 2x1 gram, fetik 3x1 supositoria, injeksi dexametason 4x4 ampul, injeksi citicolin 2x1 mg, injeksi omeprazol 2x1 ampul, injeksi phenitoin 200 mg, kaltrofen suppositoria 3x100 mg, drip perdipin start 0,5 mkg/kgbb/menit, bolus diazepam 1 ampul, dan drip miloz 1 mg/jam. Pukul 7 pagi dosis miloz dinaikkan menjadi 2 mg/jam dan  diberikan  manitol  3x  125  cc.  Pukul  16.00  drip  miloz  diturunkan  menjadi  1  mg/jam. Injeksi  MgSO 4 ditunda  karena  dijumpai  hiporefleksi.  Pasien  dilakukan  pemeriksaan  foto thorax  AP  dan  CT  scan  dengan  hasil  kardiomegali  dengan  kecurigaan  edema  paru  DD/ bronkopneumoni dan infark lakuner kapsula eksterna kanan.
Gambar 2. Foto Thorax menunjukkan kardiomegali dengan edem paru
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Gambar 3. CT Scan menunjukkan infark lakuner kapsula eksterna kanan Hari  perawatan  kedua  di  ICU  pasien  sudah  tidak  ada  kejang  lagi.  GCS  pasien E4M6V5,  tekanan  darah  130/80  mmHg  (dengan  perdipine  0,5  mkg),  nadi  98  x/menit, respirasi 18 x/menit, suhu 38,4 o C, SpO 2 98% (dengan sungkup muka 4 lpm). Edem kedua tungkai  masih  ada.  Keluar  darah pervaginam merah  kecoklatan  ±  50  cc.  Refleks  fisiologis (+)  menurun.  Urin output  pasien  2200  cc/24  jam.  Balan  cairan:  -1036cc/24  jam.  Terapi pasien  yaitu  infus  NaCl  0,9%  500  cc/24  jam,  drip  perdipin  0,5  mcg/kgBB/menit,  injeksi ceftriaxon 2x1 gram, infus manitol 3x 125 cc, injeksi dexametason 4x4 mg, injeksi citicolin 2x1  mg,  injeksi  omeprazol  2x1  ampul,  injeksi  phenitoin  1x  200  mg  habis  dalam  5  menit, kaltrofen suppositoria 3x 100 mg, dan injeksi parasetamol 3x 500 mg.
Hari  perawatan  ketiga  di  ICU  pasien  sudah  tidak  ada  kejang.  GCS  pasien  E4M6V5. tekanan darah 130/80 mmHg (dengan perdipine 0,25 mkg), nadi 86 x/menit, respirasi 21 x/menit,  suhu  37,4 o C,  SpO 2 98%  (dengan  kanul  nasal  4  lpm).  Edem  kedua  tungkai  sudah tidak  ada.  Perdarahan  pervaginam  sudah  tidak  ada.  Urin  output  pasien  2622  cc/24  jam. Balan  cairan  -44cc/24  jam.  Kesadaran  pasien  selama  3  hari  perawatan  ICU  mengalami peningkatan dari GCS 3 pada hari pertama menjadi GCS 12 pada hari ke-2, kemudian GCS 15 pada hari ke-3. Tekanan darah cenderung stabil dengan sistolik 115 sampai 165 mmHg dan diastolik 65 sampai 98 mmHg. Laju nadi pasien sekitar 79 sampai 99 x/menit dan laju napas sekitar 18 sampai 22 x/menit. Suhu tubuh stabil sekitar 37,5 derajat celsius.

## Pembahasan
Preeklamsia  adalah  gangguan  kehamilan  yang  berhubungan  dengan  hipertensi  onset baru,  yang  paling  sering  terjadi  setelah  usia  kehamilan  20  minggu  dan  sering  menjelang aterm.  Meskipun  hipertensi  dan  proteinuria  dianggap  sebagai  kriteria  klasik  untuk mendiagnosis preeklamsia, kriteria lain juga penting. Dalam konteks ini, direkomendasikan bahwa  wanita  dengan  hipertensi  gestasional  tanpa  proteinuria  didiagnosis  dengan preeklamsia  jika  mereka  memiliki  salah  satu  dari  gejala  berat  berikut:  trombositopenia (jumlah  trombosit  kurang  dari  100  x  10 9 /L),  gangguan  fungsi  hati  yang  ditunjukkan dengan peningkatan konsentrasi enzim hati dalam darah yang abnormal (sampai dua kali batas  atas  konsentrasi  normal),  nyeri  kuadran  kanan  atas  yang  parah  atau  nyeri epigastrium dan tidak dapat dijelaskan oleh diagnosis alternatif, insufisiensi ginjal, edema

## Vol.3, No.7, Desemberber  2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
paru, atau sakit kepala onset baru yang tidak responsif terhadap acetaminophen dan tidak dapat dijelaskan oleh diagnosis alternatif atau gangguan visual. 6,7,8
Eklamsia  adalah  manifestasi  kejang  dari  gangguan  hipertensi  kehamilan  dan merupakan  salah  satu  manifestasi  penyakit  yang  lebih  parah.  Eklamsia  didefinisikan sebagai  kejang  tonik-klonik,  fokal,  atau  multifokal  onset  baru  tanpa  adanya  kondisi penyebab lain seperti epilepsi, iskemia dan infark arteri serebral, perdarahan intrakranial, atau  penggunaan  obat.  Beberapa  diagnosis  alternatif  tersebut  mungkin  lebih  mungkin terjadi pada kasus di mana kejang awitan baru terjadi setelah 48-72 jam pascapersalinan atau  ketika  kejang  terjadi  selama  pemberian  magnesium  sulfat. Eklamsia  pada  78-83% kasus sering didahului oleh tanda-tanda iritasi serebral seperti sakit kepala oksipital atau frontal  yang  parah  dan  persisten,  penglihatan  kabur,  fotofobia,  dan  perubahan  status mental. Namun, eklamsia dapat terjadi tanpa adanya tanda atau gejala peringatan. Eklamsia dapat  terjadi  sebelum,  selama,  atau  setelah  persalinan.  Sebagai  catatan,  sebagian  besar wanita  (20-38%)  tidak  menunjukkan  tanda-tanda  klasik  preeklamsia  (hipertensi  atau proteinuria) sebelum episode kejang. Sakit kepala diyakini mencerminkan perkembangan tekanan  perfusi  serebral  yang  meningkat,  edema  serebral,  dan  ensefalopati  hipertensi. Eklamsia  adalah  penyebab  utama  kematian  ibu.  Kejang  dapat  menyebabkan  hipoksia  ibu yang  parah,  trauma,  dan  pneumonia  aspirasi.  Meskipun  kerusakan  neurologis  residual jarang terjadi, beberapa wanita mungkin memiliki konsekuensi jangka pendek dan jangka panjang  seperti  gangguan  memori  dan  fungsi  kognitif,  terutama  setelah  kejang  berulang atau hipertensi berat tidak terkoreksi yang menyebabkan edema atau infark sitotoksik. 6 Metode  persalinan  pada  wanita  dengan  hipertensi  gestasional  atau  preeklamsia (dengan atau tanpa gejala berat) harus ditentukan dengan pertimbangan hasil pemeriksaan obstetrik  rutin.  Untuk  hipertensi  gestasional  atau  preeklamsia  tanpa  gejala  berat, persalinan  pervaginam  lebih  disarankan.  Dengan  teknik  yang  lebih  baik  selama  beberapa dekade terakhir, anestesi regional untuk persalinan telah menjadi teknik pilihan untuk ibu hamil  dengan preeklamsia  dengan  gejala berat  dan  eklamsia.  Ketika  penggunaan  anestesi spinal atau epidural pada ibu dengan preeklamsia dengan gejala berat dibandingkan dalam uji  coba  secara  acak,  kejadian  hipotensi  lebih  tinggi  pada  kelompok  ibu  hamil  yang diberikan  anestesi  spinal  (51%  berbanding  23%)  tetapi  mudah  diobati  dan  durasinya pendek (kurang dari 1 menit). Anestesi umum membawa lebih banyak risiko pada wanita hamil  daripada  anestesi  regional  karena  risiko  aspirasi,  kegagalan  intubasi  karena  edema faringolaringeal, dan stroke sekunder akibat peningkatan tekanan sistemik dan intrakranial selama  intubasi  dan  ekstubasi.  Namun,  anestesi  neuraksial  dan  analgesia dikontraindikasikan  dengan  adanya  koagulopati  karena  potensi  komplikasi  hemoragik. Trombositopenia  juga  meningkatkan  risiko  hematoma  epidural.  Rekomendasi menyarankan  bahwa  anestesi  epidural  atau  spinal  dapat  dilakukan  dan  risiko  hematoma epidural sangat rendah pada pasien dengan jumlah trombosit 70x10 9 /L atau lebih, asalkan tidak  ada  koagulopati  didapat  atau  kongenital,  fungsi  trombosit  normal,  dan  pasien  tidak sedang menjalani terapi antiplatelet atau antikoagulan. 6,9,10
Langkah  awal  penatalaksaan  wanita  dengan  eklamsia  adalah  tindakan  suportif  dasar seperti meminta pertolongan, pencegahan cedera ibu, penempatan posisi dekubitus lateral, pencegahan  aspirasi,  pemberian  oksigen,  dan  pemantauan  tanda-tanda  vital  termasuk saturasi  oksigen.  Magnesium  sulfat  tidak  digunakan  untuk  menghentikan  kejang  tetapi
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
untuk  mencegah  kejang  berulang.  Menurut  ulasan  Cochrane,  terdapat  penurunan  yang signifikan  dalam  kejang  berulang  dan  kematian  ibu  terkait  eklamsia  dengan  penggunaan magnesium sulfat. Dalam kasus dimana pasien sangat gelisah, clonazepam intravena 1 mg, diazepam 10 mg, atau midazolam dapat digunakan untuk sedasi guna memfasilitasi akses intravena dan kateter Foley, serta pengambilan spesimen darah. Obat ini harus digunakan dengan  hati-hati  dan  hanya  jika  benar-benar  diperlukan  karena  obat  ini  menghambat refleks  laring,  meningkatkan  risiko  aspirasi  dan  juga  dapat  menekan  pusat  pernapasan yang  menyebabkan  apnea.  Telah  diusulkan  bahwa  ketika  kejang  berulang,  2 – 4  gram magnesium  sulfat  dapat  diberikan  intravena  selama  5  menit.  Dalam  kasus  refrakter terhadap magnesium sulfat (masih kejang pada 20 menit setelah bolus atau lebih dari dua kali  berulang),  pasien  dapat  diberikan  natrium  amobarbital  (250  mg  IV  dalam  3  menit), thiopental, atau fenitoin (1.250 mg IV pada kecepatan 50 mg/menit). Pasien pada laporan kasus ini diberikan MgSO4 di awal sebagai profilaksis terjadinya kejang. Terapi pada saat pasien kejang adalah diazepam dan fenitoin. Pasien juga diberikan obat sedasi berupa miloz (midazolam).  Intubasi endotrakeal  dan  ventilasi  di  unit  perawatan  intensif  dilakukan  bila kejang berkepanjangan. Gangguan jalan napas dapat terjadi akibat kejang dan efek samping obat  sedatif.  Pasien  ini  berespon  baik  terhadap  obat  anti  kejang.  Pencitraan  kepala  harus dipertimbangkan karena sebagian besar kasus refrakter terhadap terapi magnesium sulfat mungkin terbukti memiliki temuan abnormal pada pencitraan otak. 11,12,13,14
Tekanan darah sistolik >160 mmHg atau diastolik >110 mmHg harus segera ditangani dengan  obat-obat  antihipertensi.  Pilihan  antihipertensi  yang  direkomendasikan  pada eklamsia  adalah  labetalol,  nifedipin,  dan  hidralazin.  Dosis  awal  labetalol  adalah  20  mg intravena,  kemudian  dapat  ditingkatkan  menjadi  40 – 80  mg  dengan  interval  10  menit, sampai  target  penurunan  tekanan  darah  tercapai.  Dosis  awal  hidralazin  adalah  5 – 10  mg dalam 2 menit melalui intravena, kemudian dapat ditingkatkan menjadi 10 mg setelah 20 menit dari dosis awal apabila tekanan darah sistolik masih di atas 160 mmHg atau diastolik masih  di  atas  110  mmHg.  Dosis  awal  nifedipin  adalah  10  mg  peroral,  dapat  ditingkatkan menjadi  20  mg.  Nifedipine  dapat  diulangi  hingga  2  kali  pemberian  dengan  jeda  30  menit apabila  tekanan  darah  sistolik  masih  di  atas  160  mmHg  atau  diastolik  masih  di  atas  110 mmHg. Tekanan darah sistolik harus di bawah 150 mmHg dan diastolik harus di bawah 100 mmHg dalam 2 kali pemeriksaan dengan jeda 4 jam. Penurunan tekanan darah tidak boleh terlalu  drastis  karena  dapat  menyebabkan  perfusi  uteroplasental  yang  inadekuat  dan gangguan  pada  fetus.  Kontrol  tekanan  darah  postpartum  juga  penting    karena  risiko eklamsia masih tinggi selama 48 jam setelah persalinan. 13,15
Perdarahan  intrakranial  yang  berkaitan  dengan  kehamilan  biasanya  disebabkan  oleh preeklamsia,  eklamsia,  atau  malformasi  serebrovaskular.  Beberapa  studi  menunjukkan bahwa  perdarahan  intrakranial  pada  kehamilan  adalah  penyebab  kematian  utama  pada pasien-pasien  preeklamsia.  Hipertensi,  yang  berkaitan  dengan  kedua  stroke  iskemik  dan hemoragik,  adalah tampilan  utama dari  preeklamsia. Penanganan  hipertensi  harus segera dilakukan untuk mengurangi risiko perdarahan intrakranial ibu. 16,17
Salah  satu  komplikasi  dari  preeklamsia  berat  adalah  gangguan  serebrovaskular, termasuk  diantaranya  peningkatan  tekanan  intrakranial. 18 Tekanan  tinggi  intrakranial adalah keadaan dimana tekanan dalam kranial melebihi 20 mmHg. Kranium atau tengkorak adalah suatu struktur yang terdiri dari cairan serebrospinal, darah dan otak. Berdasarkan

## Vol.3, No.7, Desemberber  2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
teori Monroe-Kellie, peningkatan pada salah satu komponen akan menyebabkan penurunan volume pada satu atau dua komponen lainnya. Implikasi klinis dari perubahan volume ini adalah penurunan Cerebral Blood Flow (CBF) atau herniasi otak. 19,20
Penyebab  paling  umum  dari pregnancy-specific  hypoxic  respiratory  failure adalah eklamsia, preeklamsia, dan edema paru yang berkembang sekunder akibat tokolitik. Edema paru kardiogenik karena kardiomiopati peripartum adalah penyebab lain. Solusio plasenta, korioamnionitis,  perdarahan  obstetrik,  atau  endometritis  termasuk  di  antara  keadaan darurat yang menyebabkan Acute Respiratory Distres Sindrom (ARDS). Di sisi lain, penyebab spesifik  non  kehamilan  termasuk  pneumonia  aspirasi,  emboli  paru,  emboli  udara  vena, pneumotoraks, atelektasis, memar paru, trauma, luka bakar, dan sepsis. 21
Ventilasi  mekanik berkepanjangan  pada pasien  hamil  di  ICU  relatif jarang,  dan  hanya sedikit data yang tersedia untuk memandu manajemen. Hiperventilasi dan alkalosis harus dihindari  untuk  mencegah  vasokonstriksi  uterus.  Pengembangan  dinding  dada  berkurang oleh  uterus  yang  membesar,  sehingga  batas  tekanan  paru  yang  biasa  pada  ventilasi mekanik mungkin tidak sesuai pada wanita hamil (misalnya tekanan 35 cmH2O). Tekanan jalan napas yang sedikit lebih tinggi (tanpa peningkatan tekanan transpulmonal) mungkin diperlukan untuk mencapai volume tidal yang sesuai pada wanita hamil menjelang aterm. Beberapa  data  tersedia  untuk  mendukung  penggunaan  intervensi  seperti  inhalasi  oksida nitrat, posisi tengkurap dan osilasi frekuensi tinggi pada kehamilan, meskipun modalitas ini telah  berhasil  digunakan  dan  dijelaskan  dalam  beberapa  laporan  kasus  dengan  sampel kecil.  Epidemi  influenza  H1N1  dan  Covid  19  menghasilkan  peningkatan  penggunaan  alat bantu  ekstrakorporeal  untuk  ARDS,  termasuk  pasien  hamil  dengan  hasil  yang  cukup baik. 10,22
Ventilasi  non  invasif  sangat  cocok  untuk  dukungan  ventilasi  jangka  pendek,  dan menghindari  komplikasi  potensial  dari  intubasi  endotrakeal  dan  sedasi  terkait.  Modalitas ini  memiliki  peran  dalam  komplikasi  pernapasan  obstetrik  yang  berbalik  dengan  cepat. Perhatian  utama  dengan  bentuk  dukungan  ventilator  ini  adalah  risiko  aspirasi.  Ventilasi non  invasif  oleh  karena  itu  hanya  boleh  digunakan  pada  pasien  hamil  yang  sadar,  jalan napas  bebas  dan  perkiraan  kebutuhan  ventilasi  mekanis  yang  relatif  singkat.  Pasien  ini mendapatkan terapi ventilasi mekanik non invasif dengan pertimbangan adanya gangguan napas setelah kejang diatasi. Namun penggunaannya tidak berlangsung lama, setelah pasien sadar  dan  napas  normal  tanpa  kerja  pernapasan  kemudian  dukungan  oksigen  diberikan lewat sungkup muka diikuti kanul nasal. 10,22

## KESIMPULAN
Eklamsia  sebagai  manifestasi  kejang  dari  gangguan  hipertensi  kehamilan merupakan  penyebab  utama  kematian  ibu. Langkah  awal  penatalaksaan  eklamsia  adalah pencegahan  cedera  ibu,  penempatan  posisi  dekubitus  lateral,  pencegahan  aspirasi,  terapi oksigen,  pemantauan  tanda  vital  dan  tindakan  suportif  lainnya.  Terapi  hipertensi, antikejang,  agen  osmotik  dan  tindakan  persalinan  yang  tepat  dapat  menurunkan morbiditas dan mortalitas wanita hamil dengan eklamsia.

## Konflik Kepentingan
Para  penulis  menyatakan  bahwa  dalam  penulisan  laporan  kasus  ini  tidak  terdapat konflik kepentingan.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)

## Ucapan Terima Kasih
Kami  mengucapkan  terima  kasih  kepada  pasien  dalam  laporan  kasus  ini  dan  para editor yang membantu perbaikan artikel ini.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Peres  GM,  Mariana  M,  Cairrão  E.  Pre-eclampsia  and  eclampsia:  an  update  on  the pharmacological  treatment  applied  in  Portugal.  Journal  of  Cardiovascular Development and Disease. 2018;5(1): 3.
[2] Balogun OA, Sibai BM. Counseling, management, and outcome in women with severe preeclampsia  at  23  to  28  weeks’  gestation.  Clinical  obstetrics  and  gynecology. 2017;60(1): 183-9.
[3] Pribadi  A.  Zero  mother  mortality  preeclampsia  program:  Opportunity  for  a  rapid acceleration  in  the  decline  of  maternal  mortality  rate  in  Indonesia.  International Journal of Women’s Health and Reproduction Sciences. 2021;9(3): 160 -3.
[4] Fox R, Kitt J, Leeson P, Aye CY, Lewandowski AJ. Preeclampsia: risk factors, diagnosis, management,  and  the  cardiovascular  impact  on  the  offspring.  Journal  of  clinical medicine. 2019;8(10): 1625.
[5] Hauspurg  A,  Jeyabalan  A.  Postpartum  Preeclampsia  or  Eclampsia:  Defining  its  place and Management Among the Hypertensive Disorders of Pregnancy. American Journal of Obstetrics & Gynecology 2022: 1211-19.
[6] Machano  MM,  Joho  AA.  Prevalence  and  risk  factors  associated  with  severe  pre- eclampsia among postpartum women in Zanzibar: a cross-sectional study. BMC Public Health. 2020;20(1): 1-11.
[7] Bernstein PS, Martin JN, Barton JR, Shields LE, Druzin ML, Scavone BM, et al. National Partnership for Maternal Safety. Obstetrics and Gynecology. 2017;130(2): 347 – 57.
[8] Webster K, Fishburn S, Maresh M, Findlay SC, Chappell LC. Diagnosis and management of hypertension in pregnancy: summary of updated NICE guidance. BMJ. 2019; 366.
[9] Lee  LO,  Bateman  BT,  Kheterpal  S,  Klumpner  TT,  Housey  M,  Aziz  MF,  et  al.  Risk  of epidural  hematoma  after  neuraxial  techniques  in  thrombocytopenic  parturients  a report  from  the  multicenter  perioperative  outcomes  group.  Anesthesiology. 2017;126(6): 1053 – 64.
[10] Lapinsky  SE.  Management  of  acute  respiratory  failure  in  pregnancy.  In  Seminars  in respiratory and critical care medicine. Thieme Medical Publishers. 2017. 38(2): 201-7.
[11] Duley  L,  Meher  S,  Jones  L.  Drugs  for  treatment  of  very  high  blood  pressure  during pregnancy. 2013
[12] Peres  GM,  Mariana  M,  Cairrão  E.  Pre-Eclampsia  and  eclampsia:  an  update  on  the pharmacological treatment applied in Portugal. J Cardiovasc Dev Dis. 2018;5(1): 3.
[13] Chappell  LC,  Cluver  CA,  Kingdom  J,  Tong  S.  Pre-eclampsia.  The  Lancet. 2021;398(10297): 341-54.
[14] Putri  D,  Mahendra  AN,  Indrayanti  AW,  Wirata  G.  Profil  pemberian  nifedipine kombinasi  metildopa  dan  MgSO4  pada  pasien  pre-eklamsi  berat  di  Rumah  Sakit Daerah Mangusada Badung. Intisari Sains Medis. 2020;11(3): 1222-9.
[15] Mahendra  V,  Clark  SL,  Suresh  MS.  Neuropathophysiology  of  preeclampsia  and eclampsia: a review of cerebral hemodynamic principles in hypertensive disorders of

## Vol.3, No.7, Desemberber  2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
pregnancy. Pregnancy Hypertension. 2021;23: 104-11.
[16] Chrismas BG, Siti CS, Sudadi. Manajemen Anestesi untuk Seksio Sesarea pada Pasien Eklamsia  dengan  Perdarahan  Intrakranial  Jurnal  Neuroanestesi  Indonesia  2021;10 (2): 119 – 126.
[17] Ahmed  SO,  Tarek  EA,  Waleed  R.  Effect  of  magnesium  sulphate  on  the  intracranial pressure  of  preeclampsia  patients  using  ultrasound-guided  optic  nerve  sheath diameter: A pilot study. Saudi J Anaesth 2021; 15(1): 14 – 18.
[18] Ortner CM, Macias P, Neethling E, Krishnamoorthy V, Carvalho B, Swanevelder JL, Dyer RA.  Ocular  sonography  in  pre-eclampsia:  a  simple  technique  to  detect  raised intracranial pressure? International Journal of Obstetric Anesthesia. 2020;41: 1-6.
[19] Changa  AR,  Czeisler  BM,  Lord  AS.  Management  of  Elevated  Intracranial  Pressure:  a Review. Curr Neurol Neurosci Rep. 2019; 19(12): 99.
[20] Bhatia  PK,  Biyani  G,  Mohammed  S,  Sethi  P,  Bihani  P.  Acute  respiratory  failure  and mechanical ventilation in pregnant patient: A narrative review of literature. Journal of anaesthesiology, clinical pharmacology. 2016;32(4): 431.
[21] Kurniawan A. Mechanical Ventilation Therapy on Covid-19. In 12th Annual Scientific Meeting, Medical Faculty, Universitas Jenderal Achmad Yani, International Symposium on"  Emergency  Preparedness  and  Disaster  Response  during  COVID  19  Pandemic". Atlantis Press 2021: 108-110.