## PENGARUH PURSED  LIP  BREATHING TERHADAP  PENURUNAN  PERSEPSI DYSPNEA PADA PASIEN PPOK DI PAVILIUN CEMPAKA RSUD JOMBANG
(Effect  Pursed  Lip  Breathing  Decrease  Of  Perception  Dyspnea  Copd  Patients  In Pavilion Cempaka Hospital Jombang)
Fahrur Rozi 1
1 STIKes Bahrul Ulum Tambakbeas Jombang, Jawa Timur. E-mail : Masfahrur.modeon@gmail.com

## Abstrak
Sesak  napas  (Dypsnea)  merupakan  kondisi  yang  menggambarkan  sensasi sesak napas, atau sulit bernapas dan sesak napas yang sering dikaitkan dengan penyakit  jantung  atau  pernafasan,  serta  ditandai  dengan  terhambatnya  aliran udara.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  Pursed  Lip  Breathing (PLB) terhadap penurunan persepsi Dyspnea pada pasien PPOK.
Desain  penelitian  ini  menggunakan  Quasy  Eksperimental,  penelitian  dilakukan pada 32 pasien PPOK di Paviliun Cempaka RSUD Jombang pada bulan Februari- Maret  2018.  Responden  dibagi  menjadi  2  kelompok,  16  kelompok  PLB  16 kelompok kontrol. Analisis data menggunakan uji Independent t Test.
Secara  statistik  uji  Independent  t  test  PLB  memiliki  nilai  signifikan  p=0,000 (p<0,05), PLB memiliki nilai signifikan p=0,000 (p<0,05).
Perawat  dapat  menggunakan  terapi  PLB  sebagai  terapi  alternatif  untuk mengurangi persepsi dyspnea pada pasien PPOK.
Kata  kunci: PPOK,  Pursed  lips  breathing,  distractive  auditory  stimuli,  dyspnea, Peak Ekspiratory Flow.

## Abstract
Shortness  of  breath  (Dypsnea)  is  a  condition  that  describes  the  sensation  of shortness  of  breath,  or  difficulty  breathing  and  shortness  of  breath  are  often associated  with  heart  or  respiratory  disease,  and  is  characterized  by  airflow obstruction,  This  study  aimed  to  determine  the  effect  of  the  decrease  pursed  Lip Breathing Dyspnea perception in COPD patients.
This study design using quasy Experimental studies were conducted in 32 patients with COPD in the Pavilion Cempaka Jombang General Hospital in February-March 2018.Respondents were divided into 2 groups, 16 groups of PLB 16 control group. Data analysisuse Independent t test Test,
In the test statistic  Independent t test PLB has a significant value of p = 0.000 (p <0.05), the PLB has a significant value of p = 0.000 (p <0.05).
Nurses  can  use  the  PLB  therapy  as  an  alternative  therapy  for  reducing  the perception of dyspnea in patients with COPD.
Keyword: PPOK,  Pursed  lips  breathing,  distractive  auditory  stimuli,  dyspnea, Peak Ekspiratory Flow.

## Latar Belakang
Kondisi  yang  tidak  nyaman disebabkan  kesulitan  bernafas,  tidak hanya  sensasi  subjektivitas,  tapi  juga sebagai  gejala  pernafasan  yang serius merupakan gejala dari dypsnea.  Paien  PPOK  mengalami persepsi dyspnea yang  berlebihan pada umumnya menyebabkan pembatasan aktivitas sehari-hari selama eksaserbasi, sedangkan pada dyspnea yang disebabkan oleh menahan nafas memiliki efek penghambat pada kekuatan otot, oleh karena  itu  pengurangan  sensasi pernafasan yang tidak
menyenangkan  dapat  memainkan peran  penting  dalam mencegah ketidakaktifan fisik pada pasien PPOK  (Shingai et al .  2015).  Pasien
PPOK  yang  mengalami  keluhan Dyspnea
bersifat progresif, irreversible, dan menurunkan toleransi  dalam  beraktivitas  (Cawley, et al, 2014). Pada dyspnea efek PLB berhubungan
dengan gabungan
perubahan  yang  dipromosikan  dalam volume tidal dan FEV1 dan dampaknya  terhadap  kapasitas  yang tersedia  terhadap  otot  pernapasan. Pada  program  rehabilitasi  paru-paru PLB  banyak  dilakukan  serta  selama aktivitas hidup sehari-hari di kalangan pasien dengan penyakit paru obstruktif  kronis  (PPOK)  karena teknik ini memberikan sejumlah manfaat  pada  sistem  yang  berbeda, dengan  menghilangkan  gejala  (Rossi et al. 2014)

## Metode
Penelitian ini menggunakan desain  penelitian quasi  experiment dengan bentuk pretest – posttest with control  group  design. Responden penelitian  ini  adalah  pasien  Penyakit
Paru  Obstruktif  Kronis,  umur  >  40 tahun,  riwayat  merokok  >  600 batang/tahun,  pasien  rawat  inap, pengambilan  sampel  pada  penelitian ini dilakukan dengan metode probability sampling melalui simple random  sampling. Penentuan  besar sampel dalam penelitian ini menggunakan software  G  Power dengan statisikal  test  :  difference between two independen means (two groups).
Menggunakan derajat kesalahan  1%  dan  power  99%. Penentuan nilai asumsi mean mengacu pada penelitian
sebelumnya  (Vijayakumar  S,  2017) Mean  group  I memiliki  nilai  asumsi 54.67  dan SD 35.89  sedangkan mean  group  II memiliki  nilai  asumsi 6.2  dan SD sebesar  9.12.  Maka dengan menggunakan software tersebut menghasilkan besaran sampel  sebanyak  32  sampel.  Besar sampel  setiap  kelompok  adalah  16 responden.

## Hasil
Tabel 1.1 Distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan usia No. Umur Jumlah Frekuensi 1 50 – 59 7 22% 2 60 – 69 13 41% 3 70 – 79 12 38% Total 32 100% Berdasarkan  tabel  umur  diatas pada  responden  yang  berusia  50-59 berjumlah  7  (22%)  responden,  usia 60-69 berjumlah 13 (41%)responden, dan  usia  70-79  berjumlah  12  (38%) responden.  Hal  ini  menunjukkan bahwa pasien yang menjadi responden dalam penelitian ini berumur > 40 tahun.
Tabel 1.2 Distribusi frekuensi karakteristik responden riwayat merokok No Indeks Brinkman Jumlah Frekuensi 1 0-199 (Ringan) 0 0%
2 200 –  599 (Sedang) 0 0% 3 >600 (Berat) 32 100% Total 32 100% Berdasarkan tabel distribusi
frekuensi karakteristik riwayat merokok responden diatas responden yang  mempunyai  riwayat  merokok berdasarkan  Indeks  Brinkman  0-199 berjumlah  0  (0%)  responden,  200- 599 berjumlah 0 (0%) responden, dan >600 berjumlah
32 (100%)
responden.  Hal  ini  menunjukkan bahwa pasien yang menjadi responden dalam penelitian ini rata – rata  mempunyai  riwayat  perokok berat.
Tabel 1.3 Hasil Uji Statistik Independent t test Kelompok N Mean SD p value
PLB Pre 16 2,63  0,500 0,000 Post 16 0,25  0,447
Delta 16 2,38  0,500 Kontrol Pre 16 2,63  0,500 Post 16 2,25  1,000 Delta 16 0,38  0,719
Berdasarkan tabel hasil uji statistik  diatas  pada  kelompok  PLB didapatkan pre nilai mean±SD (2,63±0,500),  post  nilai  mean±SD (0,25±0,447) dan delta nilai mean±SD (2,38±0,500). Hal ini menunjukkan  terdapat  pengurangan persepsi dyspnea pada pasien PPOK
yang diberikan terapi
PLB
dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hasil uji statistik Independent t  Test menunjukkan  nilai  p  value  = 0,000 (p<0,05) yang berarti pengaruh pursed lip breathing terhadap
penurunan  persepsi dyspnea pada pasien PPOK.

## Pembahasan
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa  ada  pengaruh Pursed  Lip Breathing (PLB)  terhadap  persepsi Dyspnea , setelah mendapatkan intervensi  PLB  responden  mengerti bagaiman mengurangi persepsi dyspnea jika mengalami sesak, persepsi dypsnea dapat  berkurang dengan melakukan latihan PLB selama  4  minggu,  yang  dilakukan sebanyak 12 kali dimana 1 minggunya  dilakukan  3  kali  dengan durasi  setiap  kali  latihan  10  menit untuk  minggu  pertama,  15  menit untuk  minggu  kedua,  20  menit  untuk minggu  ketiga  dan  25  menit  untuk minggu keempat.
Pursed  Lips  Breathing dapat digunakan  untuk  menginduksi  pola napas lambat dan memperbaiki dalam  transport  oksigen,  membantu pasien untuk mengontrol pernapasan, mencegah  kolaps  dan  melatih  otot- otot  ekspirasi  untuk  memperpanjang ekshalasi  dan  meningkatkan  tekanan jalan  napas  selama  ekspirasi,  dan mengurangi jumlah udara yang terjebak pada pasien PPOK
(Smeltzer  and  Bare,  2013).  Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Vijayakumar  S.  (2017) Pursed  Lips Breathing merupakan  latihan  yang tepat untuk mengurangi laju pernapasan dan meningkatkan status vital  pada  pasien  PPOK  dengan demikian
kenyamanan serta
kesejahteraan dan gangguan pernapasan  pasien  dapat  terjaga. Sebuah sistematic  refiew tentang efek penggunaan Pursed Lips Breathing selama latihan pada pasien PPOK Pursed  Lips  Breathing efektif dalam  mengurangi  sesak  napas  dan laju  pernapasan  selama  latihan  pada
pasien  PPOK,  hal  ini  dikarenakan strategi ventilasi yang sering diadopsi secara  spontan  oleh  pasien  dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)  untuk  meredakan Dyspnea , dan  latihan  ini  banyak  diajarkan sebagai  strategi  pernafasan  untuk meningkatkan  toleransi  latihan  pada pasien PPOK (Mayer et al . 2017).
Untuk mengurangi dan mengontrol sesak napas dapat dilakukan latihan pursed lip breathing, guna  memperbaiki  ventilasi  dan menyinkronkan  kerja  otot  abdomen dan  toraks,  serta  berguna  juga  untuk melatih ekspektorasi dan memperkuat  otot  ekstrimiti.  Pada pasien  PPOK  PLB  digunakan  untuk meringankan  Dyspnea.  Hal  ini  juga biasa  digunakan  dalam  rehabilitasi paru  pada  pasien  PPOK  stabil (GOLD 2 dan GOLD 3) (PDPI, 2011), hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  (Bhatt  et  al.  2013)  bahwa manfaat  PPOK  yang  sangat  besar untuk meningkatkan kapasitas latihan pada pasien PPOK stabil.
Pursed  Lip  Breathing  dapat membantu  klien  untuk  mengontrol pernapasan,  mencegah  kolaps  dan melatih  otot-otot  ekspirasi  untuk memperpanjang
ekshalasi dan meningkatkan  tekanan  jalan  napas selama  ekspirasi,  dan  mengurangi jumlah udara yang terhambat (Smeltzer  and  Bare,  2013).  efisiensi ventilasi  bisa  meningkat  dengan melakukan  latihan  PLB,  serta  dapat mengurangi  laju  pernafasan  (RR). PLB  dapat  mengurangi  tekanan ekspirasi akhir intrinsik (PEEP)
dengan  cara  menghasilkan  tekanan positif  pada  mulut  dan  berfungsi sebagai  PEEP  ekstrinsik  fisiologis. Dengan  memperlambat  kadaluwarsa, ini menurunkan kecenderungan saluran  udara  untuk  runtuh  dengan mengurangi  efek  Bernoulli  yang tercipta  oleh  aliran  udara. Dyspnea
pada  aktivitas  berhubungan  dengan tingkat  dan  tingkat  kontras  otot pernafasan. Olahraga juga menyebabkan  hiperinflasi  dinamis pada pasien dengan
PPOK.
Dikatakan bahwa PLB, dengan mengurangi  RR  dan  hiperinflasi  yang dinamis (Bhatt et al . 2013).

## Kesimpulan
Intervensi Pursed  lip  breathing pada kelompok PLB mampu menurunkan persepsi dypsnea sehingga  terapi  ini  dapat  digunakan untuk  mengurangi  persepsi  dypsnea pada pasien PPOK,  mengingat terapi ini  merupakan  terapi  non  farmakologi yang  efisien  dan  terjangkau  bagi responden PPOK di paviliun Cempaka RSUD Jombang , selain itu terapi  ini  juga  dapat  dilaksanakan dirumah pasien dan pada saat pasien melaksanakan  aktivitas  sehari-hari, sehingga  pasien  merasa  nyaman ketika melakukan terapi PLB. Setelah melakukan terapi ini pasien merasakan  ada  perubahan  terhadap sesak yang dirasakan dan responden dapat  melakukan  aktivitas  tanpa  ada rasa sesak yang dirasakan.

## Daftar Pustaka
Bhatt  Surya  P.,  Arafah  Luqman  T.K.,
Gupa Arun K., Mohan Anan, et al . 2013.  “Volitional  Pursed  Lips
Breathing  in  Patients  with  Stable Chronic  Obstructive  Pulmonary
Disease
Improves
Exercise
Capacity.”  Chronic  Respiratory Disease 10(1): 5 –10.
Cawley,  D.,  Billings,  J.,  Oliver,  D., Kendall,  M.,  &  Pinnock,  H. (2014).  Potential  triggers  for  the holistic  assessment  of  people with  severe  chronic  obstructive pulmonary  disease:  analysis  of multiperspective, serial qualitative
interviews.  BMJ  Supportive  & Palliative Care, 4(2), 152 –160.
Mayer, Anamaria Fleig, Karloh
Manuela,  Dos  Sanos  Karolin, Pereira  De  Araujo  C.  L.,  Almeida Aline,.  2017.  “Effects  of  Acute Use  of  Pursed-Lips  Breathing during  Exercise  in  Patients  with COPD: A Systematic Review and Meta- Analysis.” Physiotherapy.
Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia. 2011. “( PPOK ) Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia.
Rossi  Renata  C.,  Vanderlei Franciele M.,  Bernardo  Aline  F.,  De  Souza Naiara  M., et  al .  2014.  “Effect  of Pursed-Lip  Breathing  in  Patients With COPD: Linear and Nonlinear Analysis  of  Cardiac  Autonomic Modulation.”  COPD:  Journal  of Chronic  Obstructive  Pulmonary Disease 11(1): 39 –45.
Shingai,  Kazuya,  Kanezaki  Masashi, Senjuu Hideaki. 2015. “Distractive Auditory Stimuli Alleviate the Perception of
Dyspnea Induced by Low- Intensity Exercise  in Elderly
Subjects  With  COPD.”  Respir Care 60(5): 689 –94.
Smeltzer,  S.C.,  Bare,  G.B.  (2013).
Buku  ajar  keperawatan  medikal bed ah.(Edisi   13 vol.1).
Vijayakumar, Solomon. 2017.
“Assess  The  Effectiveness  Of Pursed  Lip  Breathing  Exercise On  Selected  Vital  Parameters And  Respiratory  Status  Among Patients With Chronic Obstructive Pulmonary  Disease  .”  8(2):  795– 98.