Empiricism Journal
https://journal-center.litpam.com/index.php/empiricism email: empiric.journal@gmail.com
Pengaruh Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil Terhadap Tingkat Pengetahuan dan Kecemasan Ibu Menghadapi Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Kuripan
Rita Sopiatun, Eva Niamatul Husna*, Yunita Marliana, Lina Sundayani Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Mataram, Jalan Prabu Rangkasari, Mataram, Indonesia 83232
Email Korespondensi: evaniamatulhusnaa@gmail.com

## Abstrak
Resiko  tinggi  dapat  mengalami  berbagai  permasalahan  yang  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor.  Kelas  ibu  hamil resiko  tinggi  merupakan  salah  satu  program  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan  menurunkan  kecemasan pada  ibu  hamil.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  pelaksanaan  kelas  ibu  hamil  resiko  tinggi terhadap  tingkat  pengetahuan  dan  kecemasan  ibu  dalam  menghadapi  persalinan.  Penelitian  ini  menggunakan jenis rancangan penelitian pre-eksperiment dengan one group  pretest-posttest. Penelitian ini melibatkan 33 ibu hamil yang memenuhi kriteria inklusi. Uji statistik yang digunakan untuk pengetahuan dan kecemasan adalah uji Wilcoxon.  Analisis  univariat  digunakan  untuk  mendeskripsikan  karakteristik  dari  masing –msing  variabel sementara  analisis  bivariat  digunakan  untuk  mengidentifikasi  hubungan  antara  dua  variabel.  Hasil:  Hasil penelitian  menunjukkan  tingkat  pengetahuan  sebelum  penyuluhan  dengan  kategori  kurang  sebanyak  15  orang (45,5%)  dan  setelah  penyuluhan  dengan  kategori  baik  sebanyak  18  orang  (54,5%).  Sedangkan  tingkat kecemasan  sebelum  penyuluhan  dengan  kategori  tinggi  sebanyak  18  orang  (54,5%)  dan  setelah  penyuluhan dengan kategori rendah sebanyak 22 orang (66,7%). Setelah dilakukan uji statistik menggunakan wilcoxon nilai signifikan p sebesar 0,000<0,05. Dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh kelas ibu hamil resiko tinggi terhadap tingkat pengetahuan dan kecemasan ibu menghadapi persalinan.
Kata kunci: Ibu Hamil, Kecemasan, Persalinan

## The Effect of Class Implementation on Level of Knowledge and Anxiety of Pregnant Women Towards Labor in The Working Area of The Kuripan Health Center

## Abstract
High-risk pregnant women can experience various problems that are influenced by various factors. The class for high-risk  pregnant  women  is  a  program  to  increase  knowledge  and  reduce  anxiety  in  pregnant  women.  This study  aims  to  determine  the  effect  of  implementing  classes  for  high-risk  pregnant  women  on  the  level  of knowledge and anxiety of mothers in facing childbirth. This study used a pre-experimental research design with one group pretest-posttest. This study involved 33 pregnant women who met the inclusion criteria. The statistical test  used  for  knowledge  and  anxiety  is  the  Wilcoxon  test.  Univariate  analysis  is  used  to  describe  the characteristics  of  each  variable  while  bivariate  analysis  is  used  to  identify  the  relationship  between  the  two variables. Results: The results showed that the level of knowledge before counseling was in the less category as many as 15 people (45.5%) and after counseling with good categories as many as 18 people (54.5%). While the level  of  anxiety  before  counseling  in  the  high  category  was  18  people  (54.5%)  and  after  counseling  in  the  low category were 22 people (66.7%). After statistical tests were carried out using Wilcoxon, the significant value of p was 0.000 <0.05. It can be concluded that there is an influence of the class of high-risk pregnant women on the level of knowledge and anxiety of mothers facing childbirth.
Keywords: Pregnancy, Anxiety, Labor.
How  to  Cite: Sopiatun, R.,  Husna,  E.  N.,  Marliana,  Y.,  &  Sundayani  ,  L. (2023).  Pengaruh  Pelaksanaan  Kelas Ibu  Hamil  Terhadap  Tingkat  Pengetahuan  dan  Kecemasan  Ibu  Menghadapi  Persalinan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kuripan. Empiricism Journal , 4 (1), 92 –100. https://doi.org/10.36312/ej.v4i1.1285
https://doi.org/10.36312/ej.v4i1.1285
Copyright © 2023, Sopiatun, et al This is an open-access article under the CC-BY-SA License.

## PENDAHULUAN
Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator keberhasilan layanan suatu negara. Setiap hari, sekitar 830 wanita meninggal karena sebab yang dapat dicegah terkait dengan  kehamilan  dan  persalinan.99%  dari  semua  kematian  ibu  terjadi  di  negara
berkembang. Sekitar 830 wanita meninggal karena komplikasi kehamilan atau persalinan di seluruh  dunia  setiap  hari.  Salah  satu  target  di  bawah  Tujuan  Pembangunan  Berkelanjutan (TPB) 3 adalah untuk mengurangi rasio kematian ibu bersalin global menjadi kurang dari 70 per 100.000 kelahiran, dengan tidak ada negara yang memiliki angka kematian ibu lebih dari dua kali rata-rata global. Wanita meninggal akibat komplikasi selama dan setelah kehamilan dan persalinan. Komplikasi utama yang menyebabkan hampir 75% dari semua kematian ibu adalah  perdarahan  hebat  setelah  melahirkan,  infeksi,  tekanan  darah  tinggi  selama kehamilan (pre-eklampsia dan eklampsia), komplikasi dari persalinan, dan aborsi yang tidak aman (WHO, 2018).
Indonesia merupakan negara dengan angka kematian tertinggi kedua di wilayah Asia Tenggara  dengan  jumlah  AKI  sebesar  305  per  100.000  KH  (ASEAN,  2017).  Indonesia memiliki  beban  tugas  yang  berat  untuk  menurunkan  angka  kematian  ibu  kurang  dari  70 kematian  per  100.000  KH  secara  global  di  tahun  2030  sesuai  dengan  target  Sustainable Development  Goals  (SDGs).  Berdasarkan  Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia (SDKI) tahun 2017, presentase wanita yang mengalami komplikasi kehamilan yang dialami oleh  wanita  15-49  tahun  sebanyak  19%.  Diantara  wanita  yang  mengalami  komplikasi kehamilan perdarahan berlebih masih menjadi gejala komplikasi kehamilan terbanyak 5% di tahun 2017. Selain itu kaki bengkak, tangan dan wajah atau sakit kepala disertai kejang 3% serta gelaja komplikasi lain 6% (SDKI, 2017).
Angka  Kematian  Ibu  sudah  mengalami  penurunan,  namun  masih  jauh  dari  target MDGs  (Milenium  Development  Goals)  (sekarang  SDGs)  tahun  2015,  meskipun  jumlah persalinan  yang  ditolong  oleh  tenaga  kesehatan  mengalami  peningkatan.  Kondisi  ini kemungkinan  disebabkan  oleh  antara  lain  kualitas  pelayanan  kesehatan  ibu  yang  belum memadai,  kondisi  ibu  hamil  yang  tidak  sehat  dan  faktor  determinan  lainnya.  Penyebab utama  kematian  ibu  yaitu  hipertensi  dalam  kehamilan  dan  perdarahan  postpartum. Beberapa  keadaan  yang  dapat  menyebabkan  kondisi  ibu  hamil  tidak  sehat  antara  lain adalah  penanganan  komplikasi,  anemia,  ibu  hamil  yang  menderita  diabetes,  hipertensi, malaria,  dan  usia  (terlalu  muda  <20  tahun,  terlalu  tua  >35  tahun,  terlalu  dekat  jaraknya  2 tahun  dan  terlalu  banyak  anaknya  >  3  tahun).  Dalam  peningkatan  status  kesehatan masyarakat,  indikator  yang  akan  dicapai  adalah  menurunnya  angka  kematian  ibu  dari  359 per  100.00  kelahiran  hidup  menjadi  306  per  100.000  kelahiran  hidup  pada  tahun  2019 (Kemenkes-RI, 2019).
Upaya  pemerintah  tahun  2015  salah  satunya  adalah  mentargetkan  kegiatan pelaksanakanan  kelas  ibu  hamil  mencapai  90%  di  tahun  2019  (Kemenkes,  2016).Kunci keberhasilan  dalam  penurunan  angka  kematian  ibu  dan  bayi  adalah  melalui  kegiatan  yang dilakukan  untuk  menemukan  ibu  hamil  yang  mempunyai  faktor  resiko  dan  komplikasi kebidanan  oleh  tenaga  kesehatan  maupun  masyarakat  dengan  penanganan  yang  adekuat dan sedini mungkin (Yusuf et al., 2017).
Kelas  Ibu  hamil  merupakan  suatu  program  dari  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia  sebagai  upaya  untuk  mengurangi  angka  kematian  ibu  dan  bayi.Kelas  ibu  hamil merupakan suatu kegiatan belajar kelompok dalam bentuk tatap muka yang bertujuan untuk meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan.Kelas  ibu  hamil  dapat  meningkatkan pengetahuan  dan  keterampilan  pada  ibu  hamil  risiko  tinggi.Pengetahuan  tersebut merupakan salah satu faktor yang dapat mengurangi stressor (Kemenkes-RI, 2014).
Berdasarkan laporan dari kabupaten/kota, jumlah kasus kematian ibu di Provinsi NTB selama  tahun  2019  adalah  97  kasus,  sedikit  menurun  dibandingkan  tahun  2018  dengan jumlah  kematian  ibu  99  kasus.  Selama  periode  tahun  2015-2017  terjadi  penurunan  jumlah kematian  ibu  di  Provinsi  NTB  sebesar  10  kasus,  namun  kembali  meningkat  14  kasus  di tahun  2018  menjadi  99  kasus  dan  pada  tahun  2019  turun  2  kasus  menjadi  97  kasus kematian  ibu.  Tahun  2019  kematian  ibu  terbanyak  terjadi  di  Kabupaten  Lombok  tengah dengan  30 kasus dan  Kabupaten Lombok  Timur  dengan  29 kasus kematian ibu dan  untuk Kabupaten  Sumbawa  Barat  merupakan  Kabupaten  dengan  jumlah  kematian  ibu  terendah yaitu 2  kasus kematian Ibu (Dikes, 2019).
Di  UPT BLUD  Puskesmas  Kuripan terdapat  program  yaitu kunjungan ibu hamil  risiko tinggi. Program ini merupakan kegiatan puskesmas yang sudah berlangsung selama kurang lebih  3  tahun.  Hal  yang  mendasarinya  yaitu  karena  diwilayah  kuripan  terdapat  kasus  ibu hamil  dengan  komplikasi  yang  harus  ditangani  dengan  bentuk  pelayanan  yang  diberikan
yaitu memberikan KIE (Komunikasi Informasi Edukasi) pada ibu, faktor risiko yang mungkin terjadi  serta  P4K  (Program  Perencanaan  Persalinan  dan  Pencegahan  Komplikasi)  dan keluarga mengenai kondisi kesehatan, faktor lingkungan, sosial dan kebiasaan. Tahun 2020 diperoleh  jumlah  sasaran  ibu  hamil  875  orang  ibu  hamil  yang  mengalami  resiko  tinggi  ada 178 orang ibu hamil (101,71%), dan pada tahun 2021 dari periode Januari sampai dengan Maret diperoleh jumlah sasaran ibu hamil 875 orang ibu hamil yang mengalami resiko tinggi ada 44 orang ibu hamil (25,14%).
Kecemasan  pada  ibu  hamil  risiko  tinggi  disebabkan  salah  satunya  karena  kurangnya informasi  mengenai  kondisi  kehamilannya.  Oleh  karena  itu  diperlukan  peran  tenaga kesehatan  untuk  memberikan  asuhan  keperawatan  yang  komprehensif  mengenai  faktor yang menyebabkan masalah psikologis ini.Informasi dibutuhkan ibu hamil untuk melakukan adaptasi.  Jika  proses  adaptasi  tidak  dapat  dilakukan,  maka  kondisi  ini  akan  berdampak kepada kualitas kehamilan (Anggraini, 2018).
Pelatihan relaksasi dapat  mengurangi kecemasan di ibu hamil risiko tinggi. Relaksasi terbukti  memberikan  pengaruh  terhadap  penurunan  kecemasan  pada  ibu  hamil  beresiko tinggi.  Uji  t  menunjukkan  bahwa  terdapat  penurunan  signifikan  antara  rerata  skor kecemasan  responden  sebelum  intervensi  relaksasi  dibandingkan  dengan  rerata  skor kecemasan pasca intervensi relaksasi (Anggraini, 2018). Selain itu, terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat partisipasi kelas ibu hamil dengan tingkat kecemasan  menghadapi persalinan (Nugroho & Cahyanti, 2017).
Tingginya  kasus  kematian  ibu  akibat  komplikasi  bahaya  kehamilan,  informasi  rasa nyeri  pada  waktu  persalinan,  berita  kematian  ibu  saat  proses  maupun  pasca  persalinan sudah  menjadi  pokok  pembicaraan  para  wanita  sejak  masa  kehamilan  sehingga  dapat menimbulkan  perasaan  cemas  terutama  pada  seorang  ibu  yang  labil  jiwanya.  Kecemasan ini mencapai klimaksnya pada saat menjelang persalinan, oleh karena itu banyak calon ibu muda  menghadapi  kelahiran  anaknya  dengan  perasaan  takut.  Makin  tuanya  kehamilan, maka  perhatian  dan  pikiran  ibu  hamil  mulai  tertuju  pada  sesuatu  yang  dianggap  klimaks, sehingga  kegelisahan  dan  ketakutan  yang  dialami  ibu  hamil  tentang  kondisi  keselamatan jiwa  dan  janin  akan  semakin  intensif  saat  menjelang  persalinan  khususnya  pada  ibu  hamil yang  mengalami  kehamilan  berisiko  (Nugroho  &  Cahyanti,  2017).  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  pengaruh  pelaksanaan  kelas  ibu  hamil  resiko  tinggi  terhadap  tingkat pengetahuan dan kecemasan ibu menghadapi persalinan.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  rancangan  penelitian  Pre  Eksperimental  dengan menggunakan metode Pre Test - Post Test. Penelitian ini hanya melakukan intervensi pada satu  kelompok  tanpa  perbanding.  Penentuan  sampel  menggunakan  purposive  sampling. Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Mei-Juni  2021  di  UPT  BLUD  Puskesmas Kuripan.Penelitian  ini  melibatkan  33  ibu  hamil  resiko  tinggi  yang  memenuhi  kriteria  inklusi. Instrumen  penelitian  menggunakan  booklet.  Peneliti  melakukan  Pre-test  kemudian memberikan  pendidikan  kesehatan  tentang  pengetahuan  dan  kecemasanibu  menghadapi persalinan  dan  melakukan  Pos-test.  Untuk  skoring  pada  pengetahuan  ibu  hamil  resti menggunakan kuisoner yang diberikan skor: Nilai 1, apabila jawaban benar. Nilai 0, apabila jawaban salah. Untuk skoring pada kecemasan ibu hamil resti menggunakan kuisoner yang diberikan skor:
1 = bila pernyataan sama sekali tidak dirasakan pada saat ini/sekarang. 2 = bila pernyataan dirasakan sedikit pada saat ini/sekarang. 3 = bila pernyataan dirasakan cukup pada saat ini/sekarang.
4 = bila pernyataan dirasakan sangat pada saat ini/sekarang
Uji  statistik  yang  digunakan  untuk  pengetahuan  dan  kecemasan  adalah  uji  Wilcoxon dengan  menganalisis  variabel  dependen  dan  independen.  Variabel  Dependen  dalam penelitian  ini  adalah  tingkat  pengetahuan  dan  kecemasan  ibu  hamil  resti  tentang menghadapi persalinan.Selain itu dikumpulkan pula variabel tentang karakteristik responden (umur, pendidikan, pekerjaan, paritas, dan usia kehamilan).
Analisis  Univariat  untuk  mendeskripsikan  karakteristik  dari  masing-masing  variabel yang  diteliti.  Sedangkan  Analisis  Bivariat  dilakukan  untuk  mengidentifikasi  ada  tidaknya hubungan antara dua variabel bebas dan variabel terikat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  responden  ditampilkan  dalam  tabel  1.  Berdasarkan  hasil  tersebt, didapatkan  bahwa  jumlah  ibu  hamil  mayoritas  yang  mengikuti  kelas  ibu  hamil  resti  berusia 20-35  tahun  sebanyak  15  orang  (45,5%),  tingkat  pendidikan  SMA  sebanyak  13  orang (39,4%),  pekerjaan  ibu  rumah  tangga  sebanyak  30  orang  (90,9%),  paritas  yang  mengikuti kelas  ibu  hamil  resti  yaitu  grandemultigravida  sebanyak  13  orang  (39,4%)  dan  usia kehamilan Trimester III sebanyak 26 orang (78,8%).
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik Ibu Hamil di Wilayah Kerja  UPT
BLUD Puskesmas Kuripan No Karakteristik Jumlah % 1. Umur < 20 tahun 20 – 35 tahun > 35 tahun 7 15 11 21,2 45,5 33,3 2. Pendidikan Tidak Sekolah SD SMP SMA Diploma/S1 3 3 11 13 3 9,10 9,10 33,3 39,4 9,10 3. Pekerjaan Ibu Rumah Tangga Wiraswasta 30 3 90,9 9,10 4. Paritas Primigravida Multigravida Grandemultigravida 12 8 13 36,4 24,2 39,4 5. Usia Kehamilan Trimester II Trimester III 7 26 21,2 78,8 Jumlah 33 100 Tabel 2. Distribusi Tingkat Resiko Ibu Hamil Berdasarkan Skor Poedji Rochjati di Wilayah Kerja  UPT BLUD Puskesmas Kuripan Skor N % KRR (Skor 2) 7 21,2 KRT (Skor 6-10) 23 66,7 KRST (Skor >12) 3 9,10 Jumlah 33 100
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  jumlah  skor  responden  menurut  poedji rochjati terbanyak yaitu Kehamilan Resio Tinggi (KRT) dengan jumlah skor 6-10 yang terdiri dari 23 orang (69,7%)
Tabel 3. Distribusi Tingkat Pengetahuan Sebelum dan Setelah Diberikan Penyuluhan di Wilayah Kerja  UPT BLUD Puskesmas Kuripan
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  bahwa  tingkat  pengetahuan  sebelum  diberikan penyuluhan  mayoritas  dengan  kategori  kurang  sebanyak  15  orang  (45,5%).  Dan  setelah diberikan penyuluhan menjadi kategori baik sebanyak 18 orang (54,5%).
Tabel 4. Distribusi Tingkat Kecemasan Sebelum dan Setelah Diberikan Penyuluhan di
Wilayah Kerja  UPT BLUD Puskesmas Kuripan Tingkat Kecemasan Ibu Hamil Sebelum Sesudah N % N % Rendah 0 0 22 66,6 Sedang 15 45,5 11 33,4 Tinggi 18 54,5 0 0 Jumlah 33 100 33 100
Berdasarkan  tabel,  4  tingkat  kecemasan  sebelum  diberikan  penyuluhan  mayoritas dengan  kategori  tinggi  sebanyak  18  orang  (54,5%).  Dan  setelah  diberikan  penyuluhan menjadi 0
Tabel 5. Hasil Analisa Pengaruh Kelas Ibu Hamil Resti Terhadap Tingkat Pengetahuan dan Kecemasan Ibu Menghadapi Persalinan di Wilayah Kerja  UPT BLUD Puskesmas Kuripan
Tingkat Pengetahuan N Mean Rank Asymp. Sig. (2-tailed) Tingkat Pengetahuan Post Test – Tingkat Pengetahuan Pre Test 33 16,50 0,000 Tingkat Kecemasan N Mean Rank Asymp. Sig. (2-tailed) Tingkat Kecemasan Post Test – Tingkat Kecemasan Pre Test 33 17,00 0,000
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  pada  penelitian  ini  terlebih  dahulu  dilakukan  uji normalitas  untuk  mengetahui  apakah  data  berdistribusi  normal  atau  tidak.  Hasil  yang diperoleh yaitu data tidak berdistribusi normal  sehingga digunakan Statistik non  Parametrik dengan  Uji  Wilcoxon  Signed  Ranks  Test.  Mean  rank  pada  tingkat  pengetahuan  sebesar 16,50  dan  pada  tingkat  kecemasan  sebesar  17,00  dengan  nilai    value  =  0,000  atau  < α=0,05.  Hal  ini  mengindikasikan  Adanya  pengaruh  kelas  ibu  hamil  resiko  tinggi  terhadap tingkat pengetahuan dan kecemasan ibu menghadapi persalinan di wilayah kerja UPT BLUD Puskesmas Kuripan.
Penelitian  ini  membatasi  kajian  karakteristik  responden  yaitu  umur,  pendidikan, pekerjaan, paritas, dan usia kehamilan. Umur yang sudah matang akan mempengaruhi pola pikir  seorang  ibu,  sehingga  ibu  akan  patuh  dalam  perawatan  kehamilan.  Ibu  hamil  yang berusia 20 hingga 30 tahun telah masuk dalam rentang usia dewasa awal, dimana ibu mulai mengalami  proses  kematangan  emosional  dan  mampu  menerima  informasi  dengan  baik serta  mengambil  keputusan  yang  tepat  mengenai  perilaku  kesehatan  selama  kehamilan, sehingga  ibu  hamil  akan  semakin  sadar  untuk  melakukan  perawatan  kehamilan (Prawirohardjo,  2011).  Pengetahuan  di  pengaruhi  oleh  beberapa  faktor  antara  lain  umur, pendidikan, pekerjaan, pengalaman, lingkungan dan budaya (Susanti et al., 2014).
Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Sebelum Sesudah N % N % Baik 4 12,1 18 54,5 Cukup 14 42,4 11 33,4 Kurang 15 45,5 4 12,1 Jumlah 33 100 33 100
Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  ibu  hamil  makan  semakin  baik  pula  tingkat kesadaran  mengenai  pentingnya  kesehatan  sehingga  perilaku  kesehatan  juga  akan semakin  membaik.  Hal  tersebut  membuktikan  bahwa  pendidikan  akan  mempengaruhi tingkat  pengetahuan  seseorang  dan  cara  pengambilan  keputusan  (Kondoy,  2014). Pendidikan  ibu  hamil  juga  berkorelasi  pada  penggunaan  buku  KIA  selama  kehamilan (Donsu et al., 2016).
Pekerjaan  ibu  hamil  yang  mengikuti  kelas  ibu  hamil  resiko  tinggi  didominasi  oleh  Ibu Rumah  Tangga.  Pada  dasarnya  pekerjaan  tidak  berpengaruh  signifikan  terhadap  faktor keikutsertaan  dalam  kelas  ibu  hamil  (Emiyanti  et  al.,  2017).  Pekerjaan  juga  tidak berpengaruh  signifikan  pada  pengasuhan  bayi  pasca  proses  persalinan.  Tidak  terdapat hubungan yang bermakna antara pekerjaan dengan ketepatan teknik menyusui (Maulida et al., 2017).
Paritas  berkaitan  dengan  jumlah  anak  yang  dilahirkan.  Paritas  anak  kedua  dan  anak ketiga  merupakan  paritas  paling  aman  ditinjau  dari  sudut  kematian  maternal.  Pada  paritas tinggi  lebih  dari  3  mempunyai  angka  kematian  maternal  lebih  tinggi.  Ibu-ibu  yang  sedang hamil  anak  pertama  dan  lebih  dari  anak  ketiga  harus  memeriksakan  kehamilan  sesering mungkin agar tidak beresiko terhadap kematian maternal. Pada paritas rendah, ibu-ibu hamil belum  begitu  mengerti  tentang  kehamilan  dan  pentingnya  pemeriksaan  kehamilan.  Paritas dapat  mempengaruhi  kecemasan  dimana  paritas  merupakan  faktor  yang  bisa  dikaitkan dengan  aspek  psikologis.  Ibu  yang  terlalu  sering  melahirkan  mempunyai  resiko  bagi kesehatannya  dan  bayinya  karena  pada  ibu  timbul  kerusakan-kerusakan  pembuluh  darah dinding  uterus  yang  mempengaruhi  sirkulasi  nutrisi  kejanin,  dimana  jumlah  nutrisi  akan berkurang sehingga dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan dan perkembangan janin yang  kelak  akan  lahir  dengan  Bayi  Berat  Lahir  Rendah  (BBLR)  (Manuaba,  2010).  Ibu dengan paritas >3 memiliki resiko melahirkan BBLR lebih besar (Andrian, 2014). Persalinan kedua  dan  ketiga  merupakan  keadaan  yang  relatif  aman  untuk  melahirkan  pada  masa reproduktif (Wiknjosastro, 2011).
Terdapat  pula  hubungan  antara  graviditas  dengan  tingkat  kecemasan  ibu  hamil.  ibu hamil  yang  berada  direntang  usia  20-35  tahun  memiliki  kondisi  fisik  yang  prima,  dengan rahim yang sudah mampu memberi perlindungan, serta kesiapan mental yang baik. Dengan kesiapan  mental  yang  baik  dan  kondisi  janin  yang  baik  dapat  mempengaruhi  kondisi psikologis  seorang  ibu  menjadi  lebih  baik  dimana  tingkat  kecemasan  ibu  hamil  menjadi berkurang  (Siregar  et  al.,  2021).  Pengalaman  melahirkan  juga  mempengaruhi  persepsi  ibu dalam mengahdapi persalinan (Meliana, 2014).
Berdasarkan hasil  pada penelitian ini  menunjukkan  bahwa jumlah usia kehamilan ibu hamil  mayoritas  yang  mengikuti  kelas  ibu  hamil  resti  Trimester  III  sebanyak  26  orang (78,8%). Perubahan psikologi ibu lebih kompleks dan meningkat pada trimester III dibanding pada trimester sebelumnya. Hal ini dikarenakan ibu semakin menyadari adanya janin dalam rahimnya yang semakin lama semakin membesar dan sejumlah ketakutan mulai bertambah. Ibu  semakin  merasa  cemas  dengan  keadaan  bayi  serta  keadaan  ibu  sendiri    (Janiwarty, 2013).  Proses  persalinan  seringkali  mempengaruhi  aspek  psikologis  yang  dapat menyebabkan  berbagai  permasalahan  psikologis  pada  ibu  hamil  Trimester  III  (Handayani, 2015).
Ukuran  tingkat  risiko  kehamilan  dalam  penelitian  ini  dituangkan  dalam  angka  yang disebut  skor  Poedji  Rochjati  (Prawirohardjo,  2011).  Penelitian  ini  Ibu  hamil  yang  memiliki skor  2  (KRR)  berdasarkan  Kartu  Skor  Poedji  Rochjati  itu  merupakan  skor  awal  ibu  hamil. Sedangkan ibu hamil yang memiliki skor 6-10 (KRT) berdasarkan Kartu Skor Poedji Rochjati diantaranya skor awal ibu hamil, terlalu tua, hamil ≥ 35 tahun, jarak kehamilan (≥10 tahun), terlalu cepat hamil lagi (< 2 tahun), terlalu banyak anak, 4 / lebih, pernah gagal kehamilan, pernah operasi sesar, dan hamil kembar 2 atau lebih. Untuk skor >12 (KRST) berdasarkan kartu  skor  poedji  rochjati  diantaranya  skor  awal  ibu  hamil,  terlalu tua,  ≥  35  tahun,  pernah gagal kehamilahan, dan pernah operasi sesar. perawatan pada ibu hamil merupakan upaya yang  harus  dilakukan  secara  berkesinambungan  melalui  peningkatan  kesehatan  promotif, preventif,  kuratif,  rehabilitatif  (Ambarwati  et  al.,  2011).  Selain  itu  diperlukan  pula  dukungan keluarga, dan keterjangkauan terhadap pelayanan kesehatan (Wahyuni et al., 2018).
Semakin  banyak  informasi  yang  diterimanya,  maka  semakin  tinggi  tingkat pengetahuannya.  Seseorang  dengan  tingkat  pendidikan  tinggi  akan  memiliki  pengetahuan
lebih  baik  dibanding  mereka  dengan  tingkat  pendidikan  rendah  (Notoatmodjo,  2010; Nursalam,  2001).  Meskipun  demikian,  intensitas  informasi  juga  dapat  berdampak  pada pengetahuan  seseorang.  Meskipun  seseorang  memiliki  pendidikan  rendah  tetapi  jika  ia mendapatkan informasi yang baik dari berbagai media misalnya TV, radio atau surat kabar maka  dapat  meningkatkan  pengetahuan  seseorang,  dengan  tingkat  pendidikan  menengah memiliki  pengetahuan  menghadapi  persalinan  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  wanita dengan  tingkat  pendidikan  tinggi  (Corneles  &  Losu,  2015).  Penyampaian  informasi mengenai  proses  persalinan  secara  intensif  mampu  menambah  pengetahuan  ibu  hamil secara signifikan (Linarsih, 2012; Puspitasari, 2012; Susanti et al., 2014).
Cemas (ansietas) merupakan perasaan takut yang tidak jelas dan tidak didukung oleh situasi. Ketika merasa cemas individu merasa tidak nyaman takut dan memiliki firasat akan ditimpa  malapetaka  padahal  ia  tidak  mengerti  mengapa  emosi  yang  mengancam  tersebut terjadi  (Karina,  2017).  Paritas  merupakan  faktor  yang  bisa  dikaitkan  dengan  aspek psikologis sehingga mempengaruhi kecemasan. Pada paritas tinggi lebih dari 3 mempunyai angka  kematian  maternal  lebih  tinggi.  Sementara  itu,  pada  ibu  hamil  primigravida  memiliki risiko  mengalami  kecemasan  menghadapi  persalinan  karena  ini  merupakan  pengalaman pertamanya.  Pengalaman  obstetri  dapat  menimbulkan  riwayat  traumatis  yang  meningkat risiko  terjadinya  kecemasan  pada  ibu  hami  multigravida.  Sedangkan  pada  ibu  hamil grandemultigravida  memilki  risiko  terjadinya  kecemasan  karena  memiliki  risiko  dalam kehamilannya yang dapat meningkatkan terjadinya komplikasi persalinan (Manuaba, 2010).
Relaksasi  mampu  memberikan  pengaruh  terhadap  kecemasan  ibu  hamil  beresiko tinggi.  Pelatihan  relaksasi  dapat  mengurangi  kecemasan  di  ibu  hamil  risiko  tinggi  dengan perbedaan yang signifikan setelah intervensi (p value < 0,001) (Anggraini, 2018). Selain itu terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat partisipasi kelas ibu hamil dengan tingkat kecemasan menghadapi persalinan (p < 0,01) (Nugroho & Cahyanti, 2017).
Hasil penelitian didapatkan pada tingkat pengetahuan sebelum dan sesudah diberikan kelas ibu hamil  resti  mengalami peningkatan.Sedangkan pada tingkat  kecemasan  sebelum dan sesudah diberikan kelas ibu hamil resti mengalami penurunan.  Dimana p value = 0,000 atau p < α = 0,05. Sehingga dari hasil uji statistik menyimpulkan bahwa ada pengaruh kelas ibu hamil resti terhadap tingkat pengetahuan dan kecemasan ibu menghadapi persalinan di Wilayah Kerja UPT BLUD Puskesmas Kuripan Tahun 2021.
.  Kelas  ibu  hamil  merupakan  suatu  kegiatan  belajar  kelompok  dalam  bentuk  tatap muka  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan  mengenai kehamilan, persalinan, perawatan kehamilan, perawatan bayi baru lahir, mitos dan penyakit. Kelas  ibu  hamil  mempersiapkan  orangtua  secara  emosional  dan  psikologis  dalam menghadapi  masa  kehamilan,  persalinan,  dan  juga  meningkatkan  kepercayaan  diri  pada ibu. Selain itu kelas ibu hamil meningkatkan pengetahuan, sikap dan keterampilan. Kelas ibu hamil  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan  pada  ibu  hamil  risiko  tinggi. Pengetahuan  tersebut  merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat  mengurangi    stressor (Kemenkes-RI, 2014).
Kelas  Ibu  hamil  merupakan  suatu  program  dari  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia  sebagai  upaya  untuk  mengurangi  angka  kematian  ibu  dan  bayi  (Kemenkes-RI, 2014).  Kelas Ibu Hamil  di  UPT BLUD  Puskesmas  Kuripan  memiliki  program  kunjungan ibu hamil  risiko  tinggi  yang  sudah  berlangsung  selama  3  tahun.  Selama  pandemi,  program tersebut ditiadakan dan ibu hamil ditangani langsung di fasilitas kesehatan. Kelas ibu hamil juga  dilakukan  di  polindes  dan  rumah  pasien.  Kelas  ibu  hamil  dalam  penelitian  ini menggunakan  metode  ceramah.  Selain  itu  program  dilengkapi  juga  dengan  booklet  untuk menarik  minat  responden.  Kelas  ibu  hamil  memiliki  pengaruh  siginfikan  terhadap peningkatan pengetahuan kehamilan (Ilmiyanti, 2021).
Partisipasi  peserta  dalam  kelas  ibu  hamil  dapat  menentukkan  keberhasilan  program penyuluhan  yang  dilakukan  (Romalasari  &  Astuti,  2020).  Partisipasi  aktif  peserta  mampu mengurangi  tingkat  kecemasan  mereka  dalam  menghadapi  proses  persalinan  (Nugroho  & Cahyanti,  2017).  Selama  mengikuti  kelas  ibu  hamil  responden  mendapatkan  informasi, saling  berinteraksi  dan  berbagi  pengalaman  antar  peserta  maupun  dengan  bidan  tentang kehamilan, perubahan, keluhan selama hamil, perawatan kehamilan, persalinan, perawatan nifas, KB pasca salin, perawatan bayi baru lahir, mitos/kepercayaan/adat istiadat setempat, penyakit  menular  dan  akte  kelahiran.  Dengan  optimasi  pemaparan  informasi,  diharapkan
dapat  mengatasi  permasalahan  tingkat  pengetahuan  persalinan  responden  yang  masih rendah (Ernawati & Hernowo, 2015).
Dari hasil penelitian ini, didapatkan bahwa peningkatan skor untuk pengetahuan lebih tinggi  daripada  kecemasan.  Hal  ini  dapat  disebabkan  karna  faktor  lingkungan,  seperti keadaan  masyarakat,  kebudayaan,  lingkungan  masyarakat.  Sikap  seseorang  yang  perlu dirubah adalah pola perilaku, kebiasaan dan keyakinan diri (Murdiati & Jati, 2017) .

## KESIMPULAN
Terdapat  pengaruh  kelas  ibu  hamil  resiko  tinggi  terhadap  tingkat  pengetahuan  dan kecemasan  ibu  menghadapi  persalinan  dengan  kecenderungan  tingkat  pengetahuan mengalami peningkatan sementara tingkat kecemasan mengalami peningkatan.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih  kami  ucapkan  kepada  responden  dan  seluruh  pihak  yang  tidak  dapat kami  sebutkan  satu-persatu  yang  telah  berkontribusi  dalam  melancarkan  proses penyusunan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati, M. R., Yuliana, R., & Wisnu, N. T. (2011). Gambaran Faktor Penyebab Ibu Hamil Resiko  Tinggi  Tahun  2005-2010  (Di  Polindes  Sambikerep  Kecamatan  Rejoso Kabupaten Nganjuk). Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes , 2 (1).
Anggraini.  (2018).  Pengaruh  Relaksasi  Terhadap  Penurunan  Kecemasan  Pada  Ibu  Hamil Berisiko  Tinggi  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sumur  Batu  Bandar  Lampung  Tahun 2016. Jurnal Kebidanan , 4 (1), 15 –19. ASEAN. (2017). ASEAN Statistical Report on Millennium Development Goals 2017 .
Corneles,  S.  M.,  &  Losu,  F.  N.  (2015).  Hubungan  tingkat  pendidikan  dengan  pengetahuan ibu hamil tentang kehamilan risiko tinggi. Jurnal Ilmiah Bidan , 3 (2), 51 –55. Dikes. (2019). Profil Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Barat Tahun 2018 .
Donsu,  A.,  Tombokan,  S.  G.,  &  Montolalu,  A.  (2016).  Hubungan  Pendidikan  Dan Pengetahuan  Ibu  Hamil  Dengan  Penggunaan  Buku  Kesehatan  Ibu  Dan  Anak  (KIA). Jurnal Ilmiah Bidan , 4 (2), 21 –28.
Emiyanti,  Rahfiludin,  Zen,  M.,  &  Winarni,  S.  (2017).  Analisis  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan Dengan Keikutsertaan Kelas Ibu Hamil Januari-Juli Tahun 2017. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional , 5 (4), 801 –811.
Ernawati,  N.,  &  Hernowo,  D.  (2015).  Pengaruh  pemberian  pendidikan  kesehatan  tentang proses  persalinan  terhadap  tingkat  kecemasan  Ibu  Primigravida  Trimester  III. Jurnal Kesehatan Hesti Wira Sakti , 3 (2), 45 –49.
Handayani,  R.  (2015).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Tingkat  Kecemasan Menjelang Persalinan Pada Ibu Primigravida Trimester III di Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk Buaya Padang Tahun 2012. Ners Jurnal Keperawatan , 11 (1), 62 –71. Ilmiyanti, S. N. (2021). Pengaruh Kelas Ibu Hamil Terhadap Peningkatan Pengetahuan Ibu Hamil  Tentang  Kesehatan  Kehamilan  Di  Uptd  Puskesmas  Bagu. Jurnal  Medika Hutama , 2 (2), 782 –789.
Janiwarty, B. (2013). Pendidikan Psikologi Untuk Bidan . Rapha Publishing.
Karina,  W.  F.  (2017). Gambaran  Tingkat  Kecemasan  Ibu  Hamil  Trimester  III  dalam Menghadapi  Persalinan  di  Puskesmas  Kretek  Bantul.Universitas  Jendral  Achmad Yani . STIKES Ahmad Yani.
Kemenkes-RI. (2014). Pegangan Fasilitator Kelas Ibu Hamil Tahun 2014 .
Kemenkes-RI.  (2019). Pedoman  Pelaksanaan  Kelas  Ibu  Hamil.Jakarta:  Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia  2015  dalam  Rangka  Sustainable  Development  Goals (SDGs) .
Kondoy. (2014). Pendidikan dan Ilmu Perilaku Kesehatan . Bina Pustaka.
Linarsih.  (2012). Pengaruh  Kelas  Ibu  Hamil  Terhadap  Peningkatan  Pengetahuan  dan Keterampilan  Ibu  Hamil  Mengenai  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  di  Wilayah  Puskesmas Sempor II Kabupaten Kabumen Tahun 2012 . Universitas Indonesia.
Manuaba. (2010). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB . EGC.
Maulida, I., Umriaty, I. S. D. E. Z., Dina, I. S., & Zulfiana, E. (2017). Pengaruh keikutsertaan
kelas  ibu  hamil  terhadap  peningkatan  ketrampilan  ibu  nifas  dalam  pemberian  ASI eksklusif  di  Kecamatan  Margadana  Kota  Tegal  Tahun  2017. Jurnal  Kebidanan , 7 (1), 47 –53.
Meliana,  P.  S.  (2014). Pengetahuan  Ibu  Primigravida  dan  Multigravida  Tentang Penatalaksanaan  Nyeri  Persalinan  Pada  Kala  I  Di  Rumah  Sakit  Ridos .  Universitas Sumatra Utara.
Murdiati, A., & Jati, S. P. (2017). Analisis Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Perilaku Ibu Hamil Dalam Merencanakan Persalinan Untuk Pencegahan Komplikasi Di Wilayah Kerja Puskesmas Bandarharjo Kota Semarang. Jurnal Promosi Kesehatan Indonesia ,
12 (1), 115 –133.
Notoatmodjo, S. (2010). Ilmu Perilaku Kesehatan . Rineka Cipta.
Nugroho,  R.  N.,  &  Cahyanti,  R.  D.  (2017).  partisipasi  kelas  ibu  hamil  terhadap  tingkat pengetahuan  dan  kecemasan  menghadapi  persalinan  pada  ibu  hamil  risiko  tinggi. Jurnal Kedokteran Diponegoro , 6 (2), 1166 –1177. Nursalam, S. (2001). Pendekatan Praktis Metodologi Riset Keperawatan . CV Sagung Seto. Prawirohardjo, S. (2011). Ilmu Kandungan . PT Bina Pustaka.
Puspitasari.  (2012).  Gambaran  Pelaksanaan  Kelas  Ibu  Hamil  Di  Puskesmas  Bangetayu Kota Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 1 (2), 1054 –1060.
Romalasari,  N.  F.,  &  Astuti,  K.  (2020).  Hubungan  antara  dukungan  suami  dan  partisipasi mengikuti kelas ibu hamil dengan kecemasan menghadapi  persalinan pada ibu hamil primigravida trimester tiga di Puskesmas Nglipar II. G-COUNS: Jurnal Bimbingan Dan Konseling , 4 (2). SDKI. (2017). Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia .
Siregar,  N.  Y.,  Kias,  C.  F.,  Nurfatimah,  N.,  Noya,  F.,  Longgupa,  L.  W.,  Entoh,  C.,  & Ramadhan, K. (2021). Tingkat Kecemasan Ibu Hamil Trimester III dalam Menghadapi Persalinan. Jurnal Bidan Cerdas , 3 (1), 18 –24.
Susanti, W. S., Aisyah, R. D., & Khanifah, M. (2014). Pengetahuan Ibu Hamil yang Mengikuti Kelas Ibu Hamil Tentang Manajemen Nyeri Persalinan Non Farmakologi. Jurnal Ilmiah Kesehatan , 6 (1).
Wahyuni,  S.  D.,  Muhtadi,  F.,  &  Pradanie,  R.  (2018).  Studi Fenomenologi :  Pengalaman Primipara  Post  Section  Caesaria  (SC)  yang  Menyusui  dengan  Bantuan  Bantal Abimanyu. Jurnal Ners Lentera , 6 (1), 27 –41. WHO. (2018). Maternal Mortality . Wiknjosastro, H. (2011). Ilmu kebidanan IV . Bina Pustaka.
Yusuf,  N.,  Anugerah,  D.  E.,  &  Adiani,  F.  (2017).  Pengembangan  Alat  Deteksi  Resiko Kehamilan  Berbasis  Web  Sebagai  Alat  Sistem  PencatatanPelaporan  Bagi  Bidan. Jurnal Riset Kesehatan , 6 (2), 55 –61.