Syntax  Literate  : Jurnal  Ilmiah  Indonesia  –  ISSN  :  2541-0849 e-ISSN : 2548-1398 Vol. 1, no 4 Desember 2016

## HUBUNGAN SENAM HAMIL DAN STATUS GIZI DENGAN PARTUS LAMA

## Lia Natalia
STIKES YPIB Majalengka email:liastikes@gmail.com

## Abstrak
Partus  lama  merupakan  persalinan  yang  berjalan  lebih  dari  24  jam  untuk primigravida dan atau 18 jam untuk multigravida. Partus lama memiliki dampak yang  dapat  menimbulkan  konsekuensi  serius  bagi  ibu,  janin  atau  keduanya sekaligus.  Kejadian  partus  lama  di  RSUD  Cideres  pada  tahun  2014  sebesar 16,03% dan lebih tinggi bila dibandingkan dengan kejadian partus lama di RSUD Majalengka  pada  tahun  2014  sebesar  11,33%.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui hubungan senam hamil dan status gizi dengan partus lama di RSUD Cideres  Kabupaten  Majalengka  tahun  2015.  Jenis  penelitian  ini  menggunakan jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan  desain  cross  sectional.  Sampel dalam penelitian ini yaitu  ibu  bersalin  di RSUD Cideres Kabupaten Majalengka pada  bulan  Maret-April  tahun  2015  sebanyak  71  orang  dengan  pengambilam sampel  menggunakan  teknik  accidental  sampling.  Analisis  datanya  terdiri  dari analisis  univariat  menggunakan  distribusi  frekuensi  dan  analisis  bivariat menggunakan uji chi square. Hasil penelitian, diketahui bahwa sebagian kecil ibu bersalin mengalami partus lama (16,9%),  kurang dari setengahnya ibu bersalin tidak  melakukan  senam  pada  masa  kehamilan  (35,2%)  dan  sebagian  kecil  ibu bersalin dengan status gizi kurang baik (16,9%). Ada hubungan antara status gizi dengan  partus  lama  (  =  0,001)  dan  tidak  ada  hubungan  antara  senam  hamil dengan partus lama (  = 0,608) di RSUD Cideres Kabupaten Majalengka Tahun 2015.  Petugas  kesehatan  di  RSUD  Cideres  perlu  memberikan  informasi  dan penyuluhan  mengenai  senam  hamil  dan  makanan  yang  bergizi  dengan  menu seimbang,  dan  bagi  ibu  hamil  perlunya  melakukan  kontak  dengan  petugas secara  teratur  agar  mendapatkan  informasi  mengenai  makanan  yang  bergizi serta cara dan waktu pelaksanaan senam hamil yang baik.
Kata Kunci : Senam Hamil, Status Gizi, Partus Lama

## Pendahuluan
Pencapaian  derajat  kesehatan  ditandai  dengan  menurunnya  Angka  Kematian  Ibu  (AKI) dan  menurunnya  Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  (Kementerian  Kesehatan  RI,  2010).  Hasil Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012, AKI di Indonesia sebesar 359 per 100.000 kelahiran  hidup.  Partus  lama  merupakan  salah  satu  penyebab  kematian  ibu (Kementerian Kesehatan RI, 2014).
AKI di Propinsi Jawa Barat pada tahun 2012 sebesar 86,27 per 100.000 kelahiran hidup  atau  mengalami  penurunan  dibanding  tahun  2009  sebesar  97,8  per  100.000 kelahiran  hidup.  Kematian  ibu  di  Provinsi  Jawa  Barat  dikarenakan  pendarahan  254 kasus  (31%),  hipertensi  dalam  kehamilan  181  kasus  (22%),  infeksi  55  kasus  (9,6%), abortus  9  kasus  (1,1%),  partus  lama  4  kasus  (0,5%)  dan  penyebab  lain-lain  311  kasus (38%) (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat, 2013). Partus lama merupakan persalinan yang berjalan lebih dari 24 jam untuk primigravida dan atau 18 jam untuk multigravida (Manuaba, 2010). Partus lama memiliki dampak yang dapat menimbulkan konsekuensi serius bagi ibu, janin atau keduanya sekaligus. Menurut Prawirohardjo (2008), beberapa dampak yang dapat ditimbulkan seperti infeksi intrapartum, ruptur uteri, cincin retraksi patologis, pembentukan fistula, cidera otot-otot dasar panggul, kaput suksedaneum dan molase kepala janin.  Bahkan, apabila tidak dapat  terdeteksi maupun tertangani  dengan baik,  partus  lama  bisa  berdampak  fatal  yaitu  dapat  menyebabkan  kematian  pada  ibu maupun janinnya.
Penyebab  persalinan  lama  salah  satunya  disebabkan  oleh  kelainan  faktor power (kekuatan)  yaitu  faktor  demografi  (umur,  paritas),  status  gizi  dan  upaya  yang  dapat mendukung  kekuatan  ibu  dalam  melahirkan  seperti  posisi  melahirkan  dan  rutin melakukan  senam  hamil.  (Mochtar,  2007).  Senam  hamil  yang  teratur  dapat memperkuat,  mempertahankan  elastisitas  otot-otot  dinding  perut,  otot-otot  dasar panggul, ligamen dan jaringan serta  fasia  yang berperan dalam mekanisme persalinan, melenturkan  persendian-persendian  yang  berhubungan  dengan  proses  persalinan, mempertinggi  kesehatan  fisik  dan  psikis  serta  kepercayaan  pada  diri  sendiri  dalam menghadapi  persalinan  membentuk  sikap  tubuh  yang  prima  sehingga  dapat  membantu mengatasi keluhan-keluhan, letak janin dan mengurangi sesak napas, menguasai teknik- teknik  pernapasan  dalam  persalinan  dan  dapat  mengatur  diri  pada  ketenangan  dan penolong  dalam  menghadapi  persalinan  dan  membimbing  wanita  menuju  suatu persalinan yang fisiologis (Sujiyantini, 2009).
Faktor lainnya, yang menjadi sumber kekuatan pada saat persalinan yaitu keadaan gizi  ibu  saat  hamil.  Status  gizi  ibu  hamil  merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi  kelancaran  persalinan.  Hal  ini  dikarenakan  ibu  yang  mengkonsumsi makanan  yang  bergizi  dan  bernutrisi  selama  kehamilan,  sangat  membantu  proses pertumbuhan  dan  perkembangan  janin,  serta  memberikan  dorongan  kekuatan  dan kesiapan  pada  ibu  untuk  menghadapi  persalinan  agar  berlangsung  dengan  lancar (Manuaba, 2010).
Kematian  ibu  di  Kabupaten  Majalengka  pada  tahun  2013  sebanyak  30  kematian atau  138  per  100.000  kelahiran  hidup.  Penyebab  kematian  ibu    di  Kabupaten Majalengka  yaitu  karena  perdarahan  sebanyak  12  kasus  (40,0%),  hipertensi  dalam kehamilan sebanyak  11  kasus  (36,67%), penyakit  jantung  sebanyak 4 kasus (13,33%), partus  lama  sebanyak  1  kasus  (3,33%),  emboli  sebanyak  1  kasus  (3,33%)  dan  ileus sebanyak 1 kasus (3,33%).
Berdasarkan  data  RSUD  Cideres  pada  tahun  2013,  dari  jumlah  persalinan sebanyak  1.513  persalinan  dan  kasus  persalinan  lama  sebanyak  418  kasus  (27,62%). Sedangkan  pada  tahun  2014  jumlah  persalinan  sebanyak  1.347  persalinan  dan  jumlah kasus persalinan lama sebanyak 216 kasus (16,03%). Meskipun mengalami penurunan, namun  kejadian  partus  lama  di  RSUD  Cideres  lebih  tinggi  bila  dibandingkan  dengan kejadian partus lama di RSUD Majalengka yaitu pada tahun 2014 terdapat 169 kejadian (11,33%) dari 1.421 persalinan.
Hasil penelitian Widyawati dan Syahrul (2012) di Rumah Bersalin Gratis Rumah Zakat Surabaya, diperoleh nilai Risiko Relatif untuk kategori lama persalinan cepat dan lama  persalinan  normal,  didapatkan  nilai  RR  sebesar  1,80  (95%  CI  1,209  <  RR  < 2,680). Sehingga ibu hamil yang melakukan senam hamil memiliki kemungkinan lama persalinan cepat 1,80 kali dibandingkan ibu hamil yang tidak senam, dan secara statistik bermakna.  Hasil  penelitian  Dinar  (2011)  di  Puskesmas  Colomadu  I  Karanganyar, menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna secara statistik antara status gizi ibu  hamil  dengan  lama  persalinan  dengan  nilai  Odd  Ratio  sebesar  2,39.  Ibu  hamil dengan status gizi baik berpeluang proses persalinannya lebh cepat 2,39 kali dibanding ibu hamil dengan status gizi tidak baik.
Berdasarkan  hal  tersebut  maka  penulis  tertarik  untuk  melakukan  penelitian mengenai “Hubungan senam hamil dan status gizi dengan partus lama di RSUD Cideres

## Kabupaten Majalengka tahun 2015 .”

## Metodologi Penelitian
Variabel  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  dua  macam,  yaitu  variabel  independen (variabel  bebas)  yaitu  senam  hamil  dan  status  gizi  ibu  hamil,  sedangkan  variabel dependen  (variabel  terikat)  yaitu  partus  lama.  Definisi  operasional  dalam  penelitian dijelaskan oleh tabel di bawah ini:

## Tabel 1
Definisi Operasional Hubungan Senam Hamil dan Status Gizi dengan Partus
Lama di RSUD Cideres Kabupaten Majalengka Tahun 2015 No Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Alat Ukur Hasil Ukur Skala Ukur 1 Partus lama Lamanya waktu yang sudah dilewati oleh responden  selama proses  persalinan melebihi  batasan normal  yaitu  24 jam untuk primipara  dan  18 jam untuk multipara Melalui catatan rekam medik Rekam medik 0 :  Ya,jika di rekam medik partus lama 1 :  Tidak, jika di rekam medik tidak partus lama Ordinal 2 Senam hamil  Pengakuan responden mengenai aktifitas senam yang dilakukan pada masa kehamilan Wawan- cara Kuesioner  0 :  Tidak, jika ibu tidak  melakukan senam hamil pada saat usia kehamilan 28–30 minggu 1 :  Ya, jika ibu melakukan senam hamil pada saat usia kehamilan 28–30 minggu Ordinal 3 Status gizi Keadaan responden berdasarkan pengukuran LILA Pengukur an Menggun akan pita ukur (pita lila) 0 :  Kurang baik, jika LILA ibu sebelum melahirkan < 23,5 cm 1 :   Baik, jika LILA ibu sebelum melahirkan > 23,5 cm Ordinal

## Hipotesis adalah sebagai berikut:
1. Ho :   Tidak  ada  hubungan  senam  hamil  dengan  partus  lama  di  RSUD  Cideres Kabupaten Majalengka Tahun 2015.
Ha :   Ada  hubungan  senam  hamil  dengan  partus  lama  di  RSUD  Cideres Kabupaten Majalengka Tahun 2015.
2. Ho :   Tidak  ada  hubungan  status  gizi  dengan  partus  lama  di  RSUD  Cideres Kabupaten Majalengka Tahun 2015.
Ha :   Ada hubungan status gizi dengan partus lama di RSUD Cideres Kabupaten Majalengka Tahun 2015.
Penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan menggunakan pendekatan atau desain penelitian cross sectional, yaitu penelitian untuk mempelajari dinamika korelasi antara faktor-faktor dan efek dengan cara pendekatan, observasi atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat, artinya tiap objek penelitian hanya diobservasi sekali saja dan pengukuran  dilakukan  terhadap  status  karakter  atau  variabel  subjek  pada  saat pemeriksaan (Notoatmodjo, 2010).
Populasi  pada  penelitian  ini  yaitu  seluruh  ibu  bersalin  di  RSUD  Cideres Kabupaten  Majalengka  pada  bulan  Maret-April  tahun  2015  sebanyak  276  orang. Pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan teknik accidental. Sampel pada penelitian ini yaitu sebagian ibu bersalin di RSUD Cideres Kabupaten Majalengka pada bulan Maret-April tahun 2015. Dengan besar sampel sebagai berikut:
q p z N d q p z N n . . ) 1 ( . . . 2 2 2   
Keterangan:
n = perkiraan besar sampel
N = perkiraan besar populasi
z = nilai standar normal untuk alpha = 0,05 (1,96)
p = perkiraan proporsi, jika tidak diketahui dianggap 50%
q = 1 – p (100%-p)
d = Tingkat kesalahan yang dipilih (d=0,1)
5 , 0 . 5 , 0 . ) 96 , 1 ( ) 1 276 ( ) 1 , 0 (
5 , 0 . 5 , 0 . ) 96 , 1 ( 276 2 2 2    n 71 , 3 07 , 265  n
Berdasarkan  hasil  penghitungan  di  atas  maka  besar  sampel  minimal  sebanyak  71  ibu bersalin.
Penelitian  ini  dilakukan  di  Ruang  Nifas  RSUD  Cideres  Kabupaten  Majalengka pada bulan Maret-April tahun 2015.
Pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini  menggunakan  data  sekunder  yang bersumber  dari  buku  rekam  medik  RSUD  Cideres  Kabupaten  Majalengka  untuk mengukur  partus  lama,  sedangkan  status  gizi  dilakukan  pengukuran  LILA menggunakan  pita  ukur  dan  senam  hamil  menggunakan  kuesioner  dengan  teknik wawancara.  Untuk  mendapatkan  data  penelitian  yang  sesuai  dengan  tujuan  penelitian ini, maka proses pengumpulan data selama penelitian dibantu oleh petugas kesehatan di RSUD Cideres yang sudah terlatih sebanyak 1 orang.
Pengolahan  data  dalam  suatu  penelitian  menurut  Notoatmodjo  (2010) menggunakan langkah-langkah sebagai berikut:
a. Editing.
Hasil  pengamatan  rekam  medik  dari  RSUD  Cideres  dilakukan  penyuntingan ( editing ) terlebih dahulu. Editing merupakan kegiatan untuk pengecekan dan perbaikan isian  data  atau  dokumentasi  apakah  sudah  lengkap  dalam  arti  semua  telah  terisi  atau tidak.  Apabila  ada  data  yang  belum  lengkap  maka  perlu  dilakukan  pengambilan  data ulang untuk melengkapi ketidaklengkapan data tersebut.
b. Coding.
Proses ini merupakan kegiatan memberi kode pada setiap jawaban atau data dari responden  yang  telah  terkumpul  sebelum  dilakukan  pengentrian.  Setelah  semua  data diedit atau disunting, dilakukan pengkodean atau coding yaitu mengubah data berbentuk kalimat atau huruf menjadi data angka atau bilangan.
c. Entry
Langkah  ini  adalah  jawaban  dari  masing-masing  responden  dimasukan  dalam bentuk  kode  (angka  atau  huruf)  kemudian  diolah  ke  dalam  program  atau  software komputer.  Dalam  proses  ini  dituntut  ketelitian  karena  apabila  tidak  akan  terjadi  bias, meskipun hanya memasukan data saja.
d. Cleaning
Apabila  semua  data  dari  setiap  sumber  data  atau  responden  selesai  dimasukan, perlu  dicek  kembali  untuk  melihat  kemungkinan-kemungkinan  adanya  kesalahan- kesalahan  kode,  ketidaklengkapan  dan  sebagainya,  kemudian  dilakukan  pembetulan atau koreksi.
Data  yang  diperoleh  kemudian  di  analisa  dengan  melakukan  penyeleksian  data sesuai dengan kriteria  yang ada. Langkah-langkah analisa data  yang dilakukan peneliti adalah :
a. Analisis univariat
Rumus untuk menghitung frekuensi sebagai berikut (Hidayat, 2007):
% 100 x n f p 
Keterangan: p = proporsi f = jumlah kategori yang diinginkan n = jumlah sampel
Hasil distribusi frekuensi masing-masing variabel dapat dinterpretasikan sebagai berikut:
Tabel 2 Interpretasi Data No Skala Pengukuran Hasil Interpretasi 1 0 Tidak ada satupun 2 1% - 25%
Sebagian kecil responden
3 26%-49% Kurang dari setengah responden 4 50% Setengahnya responden 5 51-75% Lebih dari setengahnya 6 76%-99%
Sebagian besar responden 7 100% Seluruh responden
(Sumber: Arikunto, 2006)
b. Analisis Bivariat
Analisis bivariat dilakukan terhadap dua variabel yang diduga berhubungan satu sama  lain  dan  bisa  dalam  kedudukan  yang  sejajar  pada  pendekatan  komparasi  dan kedudukan yang merupakan sebab akibat.
Menghitung  uji  statsitik  menggunakan Chi-Square dengan  batas  kemaknaan  nilai  α  = 0,05 (  : 95% ), dengan rumus sebagai berikut:
) )( )( )( ( ) ( 2 2 d c d a d b c a bc ad N x      
Apabila terdapat  sel  yang kosong atau nilai  harapan < 1, maka digunakan fisher exact dengan rumus:
) )( )( )( ( ) 2 / ) (( 2 2 d c d a d b c a N bc ad N x       
Menentukan uji kemaknaan dengan kaidah keputusan sebagai berikut:
1) Nilai  (  value )  <  0,05  maka  H O ditolak,  yang  berarti  ada  hubungan  yang signifikan antara variabel bebas dengan variabel terikat.
2) Nilai  (  value ) > 0,05 maka Ho gagal ditolak, yang berarti tidak ada hubungan yang signifikan antara variabel bebas dengan variabel terikat.

## PEMBAHASAN
Berikut ini hasil analisis dengan meggunakan analisis univariat dan bivariat:
1. Analisis Univariat
a. Gambaran  Partus  Lama  pada  Ibu  Bersalin  di  RSUD  Cideres  Kabupaten Majalengka Tahun 2015
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Partus Lama pada Ibu Bersalin di RSUD Cideres Kabupaten Majalengka Tahun 2015 No Partus Lama f % 1 Ya 12 16.9 2 Tidak 59 83.1 Jumlah 71 100
Tabel di atas menunjukkan bahwa ibu bersalin yang mengalami partus lama sebanyak  12  orang  (16,9%)  dan  yang  tidak  mengalami  partus  lama  sebanyak  59 orang (83,1%). Hal ini menunjukkan bahwa sebagian kecil ibu bersalin di RSUD Cideres Kabupaten Majalengka tahun 2015 mengalami partus lama.
b. Gambaran Senam Hamil di RSUD Cideres Kabupaten Majalengka Tahun 2015
Tabel 4
Distribusi Frekuensi Senam Hamil di RSUD Cideres Kabupaten Majalengka Tahun 2015 No Senam Hamil f % 1 Tidak 25 35.2 2 Ya 46 64.8 Jumlah 71 100
Tabel di atas menunjukkan bahwa ibu bersalin yang tidak melakukan senam pada  masa  kehamilan  sebanyak  25  orang  (35,2%)  dan  yang  melakukan  senam pada  masa  kehamilan  sebanyak  46  orang  (64,8%).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa kurang  dari  setengahnya  ibu  bersalin  di  RSUD  Cideres  Kabupaten  Majalengka tahun 2015 tidak melakukan senam pada masa kehamilan.
c. Gambaran  Status  Gizi  dengan  Partus  Lama  di  RSUD  Cideres  Kabupaten Majalengka Tahun 2015
Tabel 5
Distribusi Frekuensi Status Gizi di RSUD Cideres Kabupaten Majalengka Tahun 2015 No Status Gizi f % 1 Kurang baik 12 16.9 2 Baik 59 83.1 Jumlah 71 100
Tabel di atas menunjukkan bahwa ibu bersalin dengan status gizi kurang baik sebanyak 12 orang (16,9%) %) dan yang status gizi baik sebanyak 59 orang (83,1%).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  kecil  ibu  bersalin  di  RSUD Cideres Kabupaten Majalengka tahun 2015 dengan status gizi kurang baik.
2. Analisis Bivariat
a. Hubungan  Senam  Hamil  dengan  Partus  Lama  di  RSUD  Cideres  Kabupaten Majalengka Tahun 2015
Tabel 5
Distribusi Proporsi antara Senam Hamil dengan Partus Lama di RSUD Cideres
Kabupaten Majalengka Tahun 2015 No  Senam Hamil Partus Lama Jumlah  value Ya Tidak f % f % f % 1 Tidak 5 20,0 20 80,0 25 100 0,608 2 Ya 7 15,2 39 84,8 46 100 Jumlah 12 16,9 59 83,1 71 100
Berdasarkan  tabel  4.4,  diketahui  bahwa  proporsi  ibu  bersalin  yang  pada  masa kehamilannya  tidak  melakukan  senam  hamil  dan  mengalami  partus  lama sebanyak  5  orang  (20,0%),  sementara  ibu  bersalin  yang  pada  masa kehamilannya melakukan senam hamil dan mengalami partus lama sebabnayk 7 orang  (15,2%).  Hasil  penghitungan  statistik  dengan  uji chi  square pada        α  = 0,05  diperoleh  value =  0,608  (  value >  0,05),  sehingga  hipotesis  nol  gagal ditolak  yang  berarti  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  senam  hamil  dengan partus lama di RSUD Cideres Kabupaten Majalengka Tahun 2015.
b. Hubungan  Status  Gizi  dengan  Partus  Lama  di  RSUD  Cideres  Kabupaten Majalengka Tahun 2015
Tabel 6 Distribusi Proporsi antara Status Gizi dengan Partus Lama di RSUD Cideres Kabupaten Majalengka Tahun 2015 No Status Gizi Partus Lama Jumlah  value Ya Tidak f % f % f % 1 Kurang baik 6 50,0 6 50,0 12 100 0,001 2 Baik 6 10,2 53 89,8 59 100 Jumlah 12 16,9 59 83,1 71 100
Berdasarkan  tabel  di  atas,  diketahui  bahwa  proporsi  ibu  bersalin  yang status  gizinya  kurang  baik  dan  mengalami  partus  lama  sebanyak  6  orang (50,0%), sementara ibu bersalin  yang status gizinya baik dan mengalami partus lama  sebanyak  6  orang    (10,2%).  Hasil  penghitungan  statistik  dengan  uji chi square pada  α  =  0,05  diperoleh  value =  0,001  (  value <  0,05),  sehingga hipotesis nol ditolak yang berarti bahwa ada hubungan antara satus gizi dengan partus lama di RSUD Cideres Kabupaten Majalengka Tahun 2015.

## Pembahasan
1. Gambaran Partus Lama di RSUD Cideres Kabupaten Majalengka Tahun 2015
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian kecil ibu bersalin di RSUD Cideres Kabupaten Majalengka tahun 2015 mengalami partus lama yaitu sebesar 16,9%.  Persentase  kejadian  partus  lama  disetiap  rumah  sakit  memang  tidak  terlalu tinggi dibanding penyebab kematian lainnya seperti perdarahan atau preeklampsia.
Hasil  penelitian  ini  lebih  tinggi  dibanding  hasil  penelitian  Widyawati  dan Syahrul  (2012)  tentang  pengaruh  senam  hamil  terhadap  proses  persalinan  dan  status kesehatan  neonatus  di  Rumah  Bersalin  Gratis  Rumah  Zakat  Surabaya,  diperoleh frekuensi  kejadian  partus  lama  sebesar  12,7%,  sementara  penelitian  Hendarmin  dan Hindun  (2009)  tentang  pengaruh  senam  hamil  terhadap  proses  persalinan  normal  di Klinik Madira Palembang, kejadian partus lama sebesar 25,7%.
Partus  lama  merupakan  salah  satu  penyebab  yang  dapat  berkontribusi  terhadap tingginya kematian ibu sehingga perlu ditangani dengan serius dan sebagian besar klien yang  mengalami  partus  lama  dirujuk  ke  fasilitas  yang  memiliki  kemampuan penatalaksanaan gawat darurat obstetrik dan bayi baru lahir. Hal tersebut karena partus lama memiliki dampak yang dapat menimbulkan konsekuensi serius bagi ibu, janin atau keduanya  sekaligus.  Menurut  Prawirohardjo  (2008)  beberapa  dampak  yang  dapat ditimbulkan  seperti  infeksi  intrapartum,  ruptura  uteri,  cincin  retraksi  patologis, pembentukan  fistula,  cidera  otot-otot  dasar  panggul,  kaput  suksedaneum  dan  molase kepala  janin.  Bahkan,  apabila  tidak  dapat  terdeteksi  maupun  tertangani  dengan  baik, partus lama bisa berdampak fatal yaitu dapat menyebabkan kematian pada ibu maupun janinnya.
Meskipun  sebagian  kecil  yang  mengalami  partus  lama,  namun  pengawasan kehamilan  perlu  ditingkatkan  dan  setiap  ibu  hamil  diupayakan  melakukan  kunjungan pemeriksaan  kehamilan  sesuai  jadwal  yang  memenuhi  standar  sehingga  pengawasan dapat  dilakukan  dengan  tepat  dan  mengurangi  risiko  kejadian  partus  lama.  Maka  dari itu,  petugas  kesehatan  perlu  memberikan  penyuluhan  kepada  ibu  untuk  melakukan kontak  dengan  petugas  kesehatan  pada  masa  kehamilan  secara  teratur,  sehingga mendapatkan  informasi  mengenai  senam  hamil  dan  gizi  yang  dibutuhkan  pada  masa kehamilan. Bagi ibu hamil, hendaknya melakukan kunjungan kepada petugas kesehatan
secara teratur, aktif mengikuti kegiatan senam kehamilan dan mengkonsumsi makanan yang bergizi dan tablet Fe sesuai dengan anjuran petugas kesehatan.
2. Gambaran Senam Hamil di RSUD Cideres Kabupaten Majalengka Tahun 2015
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  kurang  dari  setengahnya  ibu bersalin  di  RSUD  Cideres  Kabupaten  Majalengka  tahun  2015  tidak  melakukan  senam pada masa kehamilan yaitu sebesar 35,2%.
Hasil  penelitian  ini  lebih  rendah  dibanding  penelitian  Widyawati  dan  Syahrul (2012)  tentang  pengaruh  senam  hamil  terhadap  proses  persalinan  dan  status  kesehatan neonatus  di  Rumah  Bersalin  Gratis  Rumah  Zakat  Surabaya,  diperoleh  frekuensi  ibu yang  tidak  melakukan  senam  hamil  sebesar  70,3%  dan  sedikit  lebih  rendah  dibanding hasil penelitian Hendarmin dan Hindun (2009) tentang pengaruh senam hamil terhadap proses persalinan normal di Klinik Madira Palembang, ibu yang tidak melakukan senam pada masa kehamilannya sebesar 38,4%.
Menurut  Clapp  dan  Artal,  dalam  Widyawati  dan  Syahrul  (2012),  senam  hamil merupakan bentuk  aktivitas fisik  yang bermanfaat  karena mengembangkan otot tubuh, meningkatkan  elastisitas  otot  panggul  dan  ligamentum  serta  menurunkan  kejadian perdarahan selama dan sesudah bersalin serta dapat menurunkan kejadian fetal distress . Senam  juga  merupakan  bentuk  metode  koping  yang  dapat  menghindarkan  terjadinya stress  fisik  akibat  kehamilan,  seperti  mengurangi  kram  kaki,  dan  punggung, meningkatkan kemampuan ibu untuk adaptasi dengan adanya perubahan pada tubuhnya. Oleh  karenanya American  College  of  Obstetricans  and  Gynecologist (ACOG) merekomendasikan senam sebagai upaya preventif pada ibu agar proses kahamilan dan persalinan berjalan secara alamiah, dan mengurangi krisis akibat persalinan.
Partus  lama  tidak  mudah  diperkirakan  secara  tepat  karena  permulaan  persalinan sering  tidak  jelas  dan  bersifat  subyektif.  Dalam  studi  terhadap  wanita,  yang persalinannya  mulai  secara  spontan,  terdapat  variasi  yang  luas  untuk  lama  persalinan. Persalinan  biasanya  lebih  singkat  apabila  pasien  tahu  tentang  fisiologi  persalinan normal,  dalam  keadaan  sehat  sewaktu  memulai  persalinan  dan  percaya  penuh  kepada petugas yang merawatnya dan bersikap tenang (Sujiyantini, 2009).
Kelenturan  jalan  lahir  merupakan  perinium  yang  lunak  serta  cukup  lebar, umumnya  tidak  memberikan  kesukaran  dalam  kelahiran  kepala  janin.  Alat  genital perempuan mempunyai sifat  yang lentur. Jalan lahir akan lentur pada perempuan  yang
rajin olahraga. Jenis olah tubuh yang paling sesuai untuk ibu hamil adalah senam hamil. Gerakan senam hamil disesuaikan dengan banyaknya perubahan fisik seperti pada organ genital,  perut  tambah  membesar,  dan  lain-lain.  Dengan  mengikuti  senam  hamil  secara teratur dan intensif, ibu hamil dapat menjaga kesehatan tubuh dan janin yang dikandung secara optimal (Suririnah, 2009).
Pada  masa  kehamilan  seorang  ibu  perlu  mendapatkan  informasi  tentang  senam kehamilan  agar  ibu  mengetahuinya  dan  mau  melakukan  senam  hamil  sesuai  dengan petunjuk  petugas  kesehatan.  Maka  dari  itu  petugas  kesehatan  perlu  meningkatkan sosialisasi atau informasi mengenai senam hamil dan bagi ibu hamil perlu berkonsultasi kepada  petugas  kesehatan  mengenai  cara  dan  waktu  melaksanakan  senam  pada  masa kehamilan.
3. Gambaran Status Gizi dengan Partus Lama di RSUD Cideres Kabupaten Majalengka Tahun 2015
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  kecil  ibu  bersalin  di RSUD Cideres Kabupaten Majalengka tahun 2015 dengan status gizi kurang baik yaitu sebesar 16,9%.
Hasil  penelitian  ini  lebih  rendah  dibanding  hasil  penelitian  Dinar  (2011)  tentang hubungan  antara  status  gizi  dengan  lama  persalinan  pada  multigravida  multipara  di Puskesmas  Colomadu  I  Karanganyar,  menunjukkan  bahwa  iu  yang  mengalami  status gizi  kurang  sebesar  21,6%  dan  juga  hasil  penelitian  Damayanti  (2006)  tentang hubungan  antara  senam  hamil  dengan  kejadian  persalinan  lama  di  Rumah  Bersalin Bhakti  Ibu  Semarang,  menunjukkan  bahwa  ibu  yang  mengalami  status  gizi  kurang sebesar  20,8%.  Gizi  ibu  hamil  adalah  makanan  sehat  dan  seimbang  yang  harus dikonsumsi  ibu  selama  masa  kehamilannya,  dengan  porsi  dua  kali  makan  orang  yang tidak  hamil.  Menurut  Hidayat  (2008),  asupan  gizi  sangat  menentukan  kesehatan  ibu hamil  dan  janin  yang  dikandungnya.  Kebutuhan  gizi  pada  masa  kehamilan  akan meningkat  sebesar  15%  dibandingkan  dengan  kebutuhan  wanita  normal.  Peningkatan gizi  ini  dibutuhkan  untuk  pertumbuhan  rahim  (uterus),  payudara  (mammae),  volume darah, plasenta, air ketuban dan pertumbuhan janin. Makanan yang dikonsumsi oleh ibu hamil  akan  digunakan  untuk  pertumbuhan  janin  sebesar  40%  dan  sisanya  60% digunakan untuk pertumbuhan ibunya.
Berat badan ibu hamil harus memadai, bertambah sesuai dengan umur kehamilan. Berat  badan  yang  bertambah  dengan  normal,  menghasilkan  anak  yang  normal. Penambahan  berat  badan  ibu  harus  dinilai.  Penambahan  berat  badan  ibu  hamil  sudah lebih dari  12,5 kg tetapi anak  yang dikandungnya kecil maka berat  badan masih harus ditambah. Berat badan calon ibu saat mulai kehamilan adalah 45-65 kg. Jika kurang dari 45  kg  sebaiknya  berat  badan  dinaikkan  lebih  dulu  hingga  mencapai  45  kg  sebelum hamil dan sebaliknya (Suririnah, 2010).
Status  gizi  ibu  hamil  perlu  mendapatkan  perhatian  karena  pengaruhnya  terhadap kelancaran  persalinan.  Sehingga  ibu  hamil  perlu  melakukan  pemantauan  keadaan kesehatan  ibu  pada  masa  kehamilan  sesuai  dengan  kunjungan  standar.  Upaya  yang dapat  dilakukan  adalah  petugas  kesehatan  perlu  memberikan  informasi  penyuluhan kepada  ibu  hamil  tentang  makanan  yang  bergizi  dengan  menu  yang  seimbang  serta memotivasi  ibu  untuk  mengkonsumsi  tablet  Fe secara teratur, dan bagi  ibu hamil  agar menjaga  kesehatannya  pada  masa  kehamilan  dengan  mengkonsumsi  makanan  yang bergizi serta teratur mengkonsumsi tablet Fe.
4. Hubungan  Senam  Hamil  dengan  Partus  Lama  di  RSUD  Cideres  Kabupaten Majalengka Tahun 2015
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara senam hamil dengan partus lama di RSUD Cideres Kabupaten Majalengka Tahun 2015. Tidak adanya  hubungan  hal  ini  dapat  dijelaskan  bahwa  partus  lama  tidak  hanya  dipengaruhi oleh  senam  hamil,  ada  faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi  partus  lama  seperti keadaan gizi ibu.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Widyawati  dan  Syahrul (2012)  tentang  pengaruh  senam  hamil  terhadap  proses  persalinan  dan  status  kesehatan neonatus di  Rumah  Bersalin  Gratis  Rumah  Zakat  Surabaya,  menyatakan  bahwa  ada hubungan  secara  bermakna  antara  senam  hamil  dengan  lama  persalinan  dan  ibu  hamil yang  melakukan  senam  hamil  memiliki  kemungkinan  lama  persalinan  cepat  1,80  kali dibandingkan  ibu  hamil  yang  tidak  senam.  Demikian  pula  dengan  penelitian  Martini (2007)  tentang  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  persalinan  lama  pada  ibu  bersalin  di RB An-Nissa Surakarta, ada hubungan antara senam hamil dengan persalinan lama dan ibu-ibu  yang  semasa  hamil  mengikuti  senam  enam  kali  atau  lebih  rata-rata  lama
persalinan kala I lebih cepat 6 menit dan kala II 10 menit dibanding mereka yang senam kurang dari enam kali.
Hasil  penelitian  ini  tidak  mendukung  teori  Widianti  (2010),  latihan  senam  hamil yang diberikan di rumah sakit maupun di rumah bersalin dalam waktu senggang secara teratur, bila tidak ada keadaan  yang sangat patologis, dapat menuntun wanita hamil ke arah  persalinan  yang  fisiologis.  Perasaan  takut  dapat  menimbulkan  ketegangan- ketegangan  fisik,  yang  dapat  menyebabkan  otot-otot  dan  persendian  menjadi  kaku sehingga  berjalan  tidak  wajar.  Untuk  mengatasi  hal  tersebut,  agar  wanita  mendapat ketenangan  dan  relaksasi  yang  sempurna  menghadapi  peristiwa  persalinan  diperlukan tiga  hal  yaitu  kepercayaan  pada  diri  sendiri,  kepercayaan  pada  penolong  dan  latihan senam  hamil.  Demikian  pula  menurut  Pusdinakes  (2003),  senam  hamil  dibutuhkan untuk memperlancar persalinan, karena proses kelahiran yang macet bisa merusak otak dan berdampak pada kecerdasan anak kelak.
Hasil  ini  juga  tidak  sejalan  dengan  teori  Indiarti  (2006),  bahwa  salah  satu  cara untuk memaksimalkan fungsi plasenta dan juga memperlancar proses persalinan adalah dengan  senam  hamil  karena  pengaruh  senam  hamil  dapat  membantu  ibu  melahirkan dengan baik dan membantu suplai makanan janin. Wanita hamil yang melakukan senam hamil secara teratur dilaporkan memperoleh keuntungan persalinan yaitu masa aktifnya terutama kala II menjadi lebih pendek, mengurangi insiden sectio caesaria , mengurangi pengeluaran mekonium didalam cairan amnion, dan mengurangi terjadinya gawat janin pada  waktu  persalinan.  Program  senam  hamil  membuktikan  bahwa  ternyata  senam hamil sangat membantu selama proses melahirkan.
Menurut  asumsi  peneliti,  tidak  adanya  hubungan  hal  ini  dapat  dikarenakan  bahwa partus lama dapat dipengaruhi oleh banyak faktor dan  bukan hanya faktor senam hamil. Ibu  yang  melakukan  senam  hami  namun  apabila  ibu  mengalami  panggul  sempit,  rasa takut, letak janin sungsang dan lain sebagainya ada kemungkinan ibu  akan mengalami partus lama. Namun, pada penelitian ini juga dapat dimungkinkan adanya bias informasi dari responden tentang senam hamil, karena jawaban mengenai senam hamil ini sangat dituntut  daya  ingat  responden.  Kondisi  ibu  yang  masih  kelelahan  dan  kondisi  yang kurang nyaman dapat menjadi faktor ibu tidak dapat mengingatnya dengan baik. Upaya untuk  mengurangi  kejadian partus lama maka petugas kesehatan perlu memotivasi ibu untuk  melakukan  senam  hamil  pada  masa  kehamilan  dengan  teratur  dan  bagi  ibu
sebaiknya  ibu  mengikuti  kegiatan  senam  hamil  dengan  baik  untuk  mencegah  kejadian partus lama.
5. Hubungan Status Gizi dengan Partus Lama di RSUD Cideres Kabupaten Majalengka Tahun 2015
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan antara satus gizi dengan  partus  lama  di  RSUD  Cideres  Kabupaten  Majalengka  Tahun  2015.  Adanya hubungan hal ini dapat dijelaskan bahwa persalinan akan lancar apabila kondisi gizi ibu pada masa kehamilan baik.
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  Dinar  (2011)  tentang  hubungan antara  status  gizi  dengan  lama  persalinan  pada  multigravida  multipara di  Puskesmas Colomadu  I  Karanganyar,  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna secara  statistik  antara  status  gizi  ibu  hamil  dengan  lama  persalinan  dan  juga  dengan penelitian  Damayanti  (2006)  tentang  hubungan  antara  senam  hamil  dengan  kejadian persalinan lama di Rumah Bersalin Bhakti Ibu Semarang, menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara status gizi dengan kejadian persalinan lama (nilai p = 0,001)  dengan  OR  sebesar  7,5  yang  berarti  bahwa  status  gizi  yang  baik  dapat menurunkan  kejadian  persalinan  lama  sebesar  7,5  kali  dibandingkan  pada  ibu  dengan staus gizi kurang.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  teori    Manuaba  (2010),  asupan  gizi  pada  ibu hamil  merupakan  suatu  hal  yang  sangat  penting.  Hal  ini  disebabkan  karena  pada  ibu hamil, disamping makan untuk dirinya sendiri, juga untuk janin yang dikandungnya. Ibu dengan status gizi buruk mempunyai risiko mengalami komplikasi persalinan dan masa nifas.  Menurut  Sudarti  (2012),  status  gizi  ibu  sebelum  dan  selama  hamil  dapat mempengaruhi  pertumbuhan  janin  yang  sedang  dikandung  dan  proses  persalinan.  Bila gtatus  gizi  ibu  normal  pada  masa  sebelum  dan  selama  hamil  kemungkinan  besar  akan melahirkan  bayi  yang  sehat,  cukup  bulan  dengan  berat  badan  normal  dan  proses persalinan normal. Dengan kata lain kualitas bayi dan proses persalinan yang dilahirkan sangat tergantung pada keadaan gizi ibu sebelum dan selama hamil.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  teori  Saminem  (2008),  ibu  hamil  yang menderita  kekurangan  energi  kronik  dan  anemia  mempunyai  resiko  kesakitan  yang lebih  besar  terutama  pada  trimester  III  kehamilan  dibandingkan  dengan  ibu  hamil normal. Akibatnya ibu hamil mempunyai resiko yang lebih besar untuk melahirkan bayi
dengan  BBLR,  kematian  saat  persalinan,  pendarahan,  persalinan  macet  karena  lemah dan mudah mengalami gangguan kesehatan.
Adanya  hubungan,  maka  ibu  pada  masa  kehamilannya  perlu  dijaga  dan dipeliharan  kesehatannya  termasuk  dalam  mengkonsumi  makanan  yang  bergisi  dan menu  yang  seimbang  agar  pada  saat  menghadapi  persalinan  kondisi  ibu  dengan  gizi yang  baik.  Maka  petugas  kesehatan  perlu  memberikan  penyuluhan  kepada  ibu  hamil tentang  makanan  yang  bergizi  dengan  menu  seimbang  serta  memotivasi  ibu  untuk mengkonsumsi  tablet  Fe  pada  masa  kehamilan  secara  teratur,  dan  bagi  ibu  hamil perlunya  menjaga  kesehatan  pada  masa  kehamilan  dengan  mengkonsumsi  makanan yang  bergizi  secara  teratur  dan  juga  mengkonsumsi  tabet  Fe  sesuai  anjuran  petugas kesehatan.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai  hubungan  senam  hamil  dan  status  gizi dengan  partus  lama  di  RSUD  Cideres  Kabupaten  Majalengka  tahun  2015,  maka  dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Sebagian  kecil  ibu  bersalin  di  RSUD  Cideres  Kabupaten  Majalengka  tahun  2015 mengalami partus lama yaitu sebesar 16,9%.
2. Kurang dari setengahnya ibu bersalin di RSUD Cideres Kabupaten Majalengka tahun 2015 tidak melakukan senam pada masa kehamilan yaitu sebesar 35,2%.
3. Sebagian  kecil  ibu  bersalin  di  RSUD  Cideres  Kabupaten  Majalengka  tahun  2015 dengan status gizi kurang baik yaitu sebesar 16,9%.
4. Tidak  ada  hubungan  antara  senam  hamil  dengan  partus  lama  di  RSUD  Cideres Kabupaten Majalengka Tahun 2015.
5. Ada  hubungan  antara  satus  gizi  dengan  partus  lama  di  RSUD  Cideres  Kabupaten Majalengka Tahun 2015.

## BIBLIOGRAFI
Arikunto,  S.  2006. Prosedur  Penelitian:  Suatu  Pengantar  Praktik. Jakarta:  Rineka Cipta.
Arisman. 2008. Gizi Dalam Daur Kehidupan . Jakarta: EGC.
Asrinah. 2010. Persalinan dan Permasalahannya . Yogyakarta: Pustaka Panasea. Chapman, V. 2006. Asuhan Kebidanan dan Kelahiran . Jakarta: EGC.
Chikmah.  2014. Hubungan  Posisi  Ibu  Bersalin  Dengan  Lamanya  Waktu  Persalinan Pada  Kala  I  di  BPS  Ny.  U  Sidaharja .  D  III  Kebidanan  Politeknik  Harapan Bersama.
Cunningham, M. D. 2006. Obstetri Williams . Jakarta: EGC.
Damayanti. 2006. Hubungan Antara Senam Hamil Dengan Kejadian Persalinan Lama (Studi  Di  Rumah  Bersalin  Bhakti  Ibu  Semarang). Undergraduate  thesis, Diponegoro University.
Departemen Kesehatan RI. 009). Info Pangan dan Gizi . Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Dinar.  2011. Hubungan  antara  Status  Gizi  Dengan  Lama  Persalinan  Pada Multigravida Multipara di Puskesmas Colomadu I Karanganyar. Surakarta - F. Kedokteran.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Barat,  2013. Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Barat Tahun 201 3. Bandung: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Majalengka.  2013. Profil  Kesehatan  Kabupaten Majalengka tahun 2013. Majalengka: Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka. Fraser.  2009. Buku Ajar Bidan Myles . Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Gibney. 2008. Gizi Kesehatan Masyarakat. Jakarta: EGC Wiku. 2008. Ilmu Gizi untuk Mahasiswa . Jakarta: Dian Rakyat.
Hamranani.  2010. Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Partus  Lama  di Ruang  Santa  Ana  Maria  Rumah  Sakit  Panti  Nirmala  Malang .  Malang: STIKes Widyagama Husada.
Handayani.  2013. Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Partus  Lama  di Dr.  Soetomo Surabaya  Pada  Tahun  2012 .    fkm.unair.ac.id/ruangbaca/skripsi, diakses tanggal 17 Januari 2015.
Hendarmin  dan  Hindun.  2009. Pengaruh  Senam  Hamil  Terhadap  Proses  Persalinan Normal di Klinik Yk Madira Palembang. JKK, Th. 42, No. 1 Januari 2010. Hidayat, A. 2007. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta : Bineka Cipta.
________.  2008. Pengantar  Ilmu  Kesehatan  Anak  untuk  Pendidikan  Kebidanan . Jakarta: Penerbit Salemba Medika.
Indarso.  2013. Kejadian  partus  lama  di Rumah  Sakit Dr.  Cipto  Mangunkusumo  pada tahun 2011-2012 . digilib.unimus.ac.id/download.php?id=15054, diakses tanggal 7 Januari 2015.
Indiarti,  M.  T.  2008. Kehamilan,  Persalinan  dan  Perawatan  Bayi. Jogjakarta:  Glossia Media.
Jaringan  Nasional  Pelatihan  Klinik.  2008. Asuhan  Persalinan  Normal .  Jakarta:  JNPK- KR/POGI.
Kementrian  Kesehatan  RI.  2010. Menuju  Indonesia  Sehat .  Jakarta:        Kementerian Kesehatan RI.
_______________.  2014. Profil  Kesehatan  Indoenesia  Tahun  2013 .  Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Lenevo. 2009. William Obstetric. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Manuaba, IBG. 2008. Pengantar Kuliah Obstetri . Jakarta : EGC.
____________.  2009. Buku  Ajar:  Patologi  Obstetri  –  Untuk  Mahasiswa  Kebidanan. Jakarta: EGC.
____________. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB . Jakarta : EGC.
Martini.  2007. Faktor-faktor  yang Mempengaruhi Persalinan  Lama pada Ibu Bersalin di  RB  An-Nissa  Surakarta .  Artikel  Penelitian  Universitas  Sebelas  Maret Surakarta.
Mochtar, R, 2007. Sinopsis Obstetri . Jakarta; ECG. Notoatmodjo, S. 2010 . Metodologi Pendidikan Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta. Pantiwakati, I. 2010. Asuhan Kebidanan I (Kehamilan) . Yogyakarta: Mulia Medika. Prawirohardjo,  S.  2008. Ilmu  Kebidanan .  Jakarta:  Yayaasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.
Pusdinakes. 2003. Buku 2 Asuhan Antenatal. Pusdiknakes . WHO JHPIEGO.
Ridwanullah.  2011. Hubungan  antara  Penolong  Persalinan  dengan  Kejadian Persalinan  Lama  di  RS  Mangunkusumo. http://www.digilib.ui.ac.id , diakses tanggal 12 Januari 2015
Saifuddin,  AB.  2007. Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal .  Jakarta:  Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Saminem. 2008. Seri Asuhan Kebidanan Kehamilan Normal. Jakarta: EGC. Sandjaja.  2009. Kamus  Gizi  -  Pelengkap  Kesehatan  Keluarga .  Jakarta:  PT. Kompasmedia Nusantara.
Setyowati.  2008. Pengukuran  Antropometri .  Cimahi:  Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan Jenderal Ahmad Yani
Sudarti, dkk., 2012. Asuhan Pertumbuhan Kehamilan, Persalinan, Neonatus, Bayi dan Balita . Yogyakarta: Nuha Medika. Sujiyantini. 2009. Asuhan Patologis Kebidanan . Yogyakarta: Nuha Medika. Suririnah.  2009. Kehamilan  dan  Persalinan . http://www.infoibu.com ,  diakses  tanggal  2 Januari 2015.
Syafrudin dan Hamidah, 2009. Kebidanan Komunitas . Jakara: EGC. Widianti, A.T. 2010. Senam Kesehatan. Yogyakarta: Nuha. Widyawati  dan  Syahrul.  2012. Pengaruh  Senam  Hamil  Terhadap  Proses  Persalinan Dan  Status  Kesehatan  Neonatus  di  Rumah  Bersalin  Gratis  Rumah  Zakat Surabaya . Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga
Wiknojosastro,  H.  2008. Ilmu  Kandungan. Jakarta:  PT.  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.
Yulaikhah, L. 2009. Seri Asuhan Kebidanan: Kehamilan . Jakarta : EGC. Yuliarti, N. 2010. Senam Kehamilan. Yogyakarta: CV. Andi Offset.