Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5833

## RELAKSASI OTOT PROGRESIF PADA PENATALAKSANAAN NYERI PASIEN PASCA OPERASI
Dwi Sudaryanti 1 , Fitria Handayani 2 , Muflihatul Muniroh 3 , Weni Sulastri 4
Universitas Diponegoro 1,2,3
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sapta Bakti Bengkulu 4 wenisulastri0406@gmail.com

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas intervensi relaksasi otot progresif dalam  mengurangi  tingkat  nyeri  pada  pasien  pasca  operasi.  Metode  penelitian  yang digunakan  adalah scoping  review .  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  intervensi relaksasi  otot  progresif  berpengaruh  untuk  menurunkan  tingkat  nyeri  pasien  pasca operasi.  Simpulan,    intervensi  relaksasi  otot  progresif  sebagai  terapi  non  farmakologi efektif dalam mengurangi tingkat nyeri pasca operasi.
Kata Kunci: Nyeri, Pasca Operasi, Relaksasi Progresif

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effectiveness  of  progressive  muscle  relaxation interventions  in  reducing  pain  levels  in  postoperative  patients.  The  research  method used is scoping review. The results showed that the intervention of progressive muscle relaxation reduced postoperative patients' pain levels. In conclusion, advanced muscle relaxation  interventions  as  non-pharmacological  therapy  effectively  reduce postoperative pain levels.
Keywords: Pain, Postoperative, Progressive Relaxation

## PENDAHULUAN
Operasi  merupakan  pengalaman  stres  bagi  pasien,  mempengaruhi  status fisiologis  dan  psikososial  (Hasanpour-Dehkordi  et  al.,  2019).  Nyeri  pasca  operasi adalah bentuk nyeri akut yang dimulai dengan trauma  pembedahan, berangsur-angsur berkurang,  dan  berakhir  dengan    penyembuhan  jaringan.  Nyeri  ini  relatif  jangka pendek,  biasanya    terlokalisasi  dengan  baik,  dan  berbanding  lurus  dengan  jenis  dan luas  sayatan serta tingkat trauma bedah (Kısaarslan & Aksoy, 2020).
Nyeri  pasca  operasi  mengganggu  kenyamanan  pasien,  berdampak  negatif  pada proses  penyembuhan,  menyebabkan  rawat  inap  yang  berkepanjangan,  peningkatan biaya kesehatan, penurunan kualitas hidup dan peningkatan morbiditas serta mortalitas (Kısaarslan & Aksoy, 2020). Sebagian besar pasien yang menjalani operasi mengalami nyeri  pasca  operasi,  yang  tidak  hanya  menyiksa  dan  menyusahkan,  tetapi  juga  dapat menyebabkan komplikasi dan pemulihan yang tertunda (Ju et al., 2019).
Managemen  nyeri  pasca  operasi  yang  tidak  memadai  menyebabkan  komplikasi pasca  operasi  termasuk:  gangguan  pernapasan,  gangguan  tidur,  rawat  inap  yang berkepanjangan,  penurunan  kepuasan  pasien,  peningkatan  biaya  perawatan  dan
pemulihan yang tertunda (Rady & El-Deeb, 2020).  Perawat mengambil peran penting dalam  meningkatkan  penyembuhan    dan  manajemen  nyeri  (Kısaarslan  &  Aksoy, 2020). Relaksasi Otot Progresif (PMR) merupakan salah satu dari sepuluh terapi yang banyak digunakan dalam terapi komplementer dan pengobatan alternatif. PMR adalah teknik yang dikembangkan oleh Edmund Jacobson di 1920. Teknik ini dirancang untuk menciptakan  keadaan  relaksasi  fisiologis  dan  psikologis  pada  pasien.  Ini mengharuskan pasien untuk menegangkan dan mengendurkan berbagai kelompok otot sambil  memfokuskan  kesadaran  pada  sensasi  proprioseptif  dan  interoseptif  sensasi (Ermayani et al., 2020).
Penelitian terdahulu  menghasilkan bahwa intervensi relaksasi otot progresif juga terbukti  tidak  hanya  digunakan  pada  manajemen  nyeri  saja,  namun  dapat  juga digunakan membantu dalam mengurangi kelelahan dan meningkatkan koping di antara pasien  kanker  (Ozgundondu  &  Metin,  2019).  Temuan  studi  menunjukkan  pengaruh relaksasi  otot  progresif  pada  pengaturan  klinis  bersalin,  pengurangan  kecemasan  di antara mahasiswa keperawatan laki-laki (Toqan et al., 2022).
Peneliti  terdahulu  menemukan  kelompok  intervensi  yang  melakukan  pelatihan PMR  dan  mengkonsumsi  obat  anti  hipertensi  mengalami  penurunan  tekanan  darah yang lebih besar dibandingkan dengan kelompok kontrol yang hanya mendapat terapi anti  hipertensi.  Dalam  kelompok  intervensi  terjadi  penurunan  rata-rata  tekanan  darah sistolik  24,54  mmHg  dan  penurunan  tekanan  darah  diastolik  (Rosdiana  &  Cahyanti, 2019).  Operasi  adalah  pengalaman  stres bagi  pasien  dan  sebagian  besar  pasien  bedah memiliki  beberapa  tingkat  kecemasan.  Menggunakan  teknik  relaksasi  otot  progresif dapat  menjadi  cara  promosi  kesehatan  yang  tepat  untuk  mengurangi  konsumsi  obat analgesik narkotik pada pasien bedah (Hasanpour-Dehkordi et al., 2019).
Teknik  relaksasi  otot  progresif  dapat  dikombinasikan  dengan  dengan  tehnik terapi yang lain hal ini sependapat dengan penelitian yang dilakukan peneliti terdahulu. Efek relaksasi otot progresif yang dikombinasikan dengan musik pada stres, kelelahan, dan gaya koping antara perawat perawatan intensif (Ozgundondu & Gok Metin, 2019). Latihan  relaksasi  otot  progresif  efektif  dalam  manajemen  nyeri  dari  pasien  dengan anemia  sel  sabit  (Kazak  et  al.,  2021).  Relaksasi  otot  progresif  sebagai  metode tambahan dapat mengurangi kecemasan dan meningkatkan kualitas tidur pasien dengan COVID-19  (Liu  et  al.,  2020).  Teknik  relaksasi  otot  progresif  berpengaruh  positif terhadap penurunan intensitas nyeri dan kelelahan pada remaja putri dengan dismenore primer (Abdelhalim et al., 2023). Relaksasi otot (PMR) dan kelompok musik relaksasi (RM)  sebagai  terapi  komplementer  dapat  digunakan  untuk  mengurangi  keparahan restless legs syndrome (RLS) dan meningkatkan kualitas tidur (Yuksel & Oran, 2023). Banyaknya  dampak  yang  ditimbulkan  karena  nyeri  pasca  operasi  dan managemen  nyeri  pasca  operasi  yang  tidak  memadai,  baik  secara  langsung  maupun tidak  langsung  mendorong  munculnya  salah  satu  upaya  untuk  menurunkan  tingkat nyeri  pasca  operasi.  Salah  satu  upaya  untuk  mengurangi  nyeri  dengan  memberikan intervensi PMR. Hasil penelitian terdahulu menunjukkan bahwa PMR bermanfaat pada beberapa  kondisi  seperti    hipertensi,  kanker,  fibromyalgia  syndrome,  wanita  bersalin dan dismonore, mahasiswa, managemen nyeri pasien anemia sel sabit, COVID 19 dan mengurangi  konsumsi  obat  analgesik  narkotik  pada  pasien  bedah.  Oleh  karena  itu, studi  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektifitas  intervensi  PMR  pada  pasien  pasca operasi.  Penelitian  ini  dapat  dijadikan  refrensi  untuk  penelitian  selanjutnya  dan intervensi PMR  dapat diterapkan dalam meningkatkan pelayanan  asuhan keperawatan pada pasien memiliki masalah nyeri.

## METODE PENELITIAN
Studi  ini  menggunakan  metode scoping  review . Scoping  review ini  dilakukan terhadap beberapa penelitian di database perpustakaan online Pubmed, Scopus, Sciene Direct,  MIDLINE  dan  CINAHL  Kata  kunci  yang  digunakan  untuk  pencarian  adalah progressive relaxation AND pain AND pascaoperative . Studi berfokus pada intervensi relaksasi otot progresif untuk pasien pasca operasi, diterbitkan dalam rentang waktu 5 tahun  (2018–2022), original  research  article ( randomized  controlled  trial [RCTs]  & clinical trial [CT]), full text dan hanya ditulis dalam bahasa Inggris.
Gambar 1. Flow Chart Pencarian Lieratur
Scoping  review ini  mengikuti  lima  langkah  metode  Arkey  dan  O’Malley  2005. Studi  yang  diidentifikasi  oleh  pencarian  di database perpustakaan online Pubmed, Scopus,  Sciene  Direct,  MIDLINE  dan  CINAHL  yang  dimasukkan  ke  perpustakaan Mendeley Desktop dan duplikatnya dihapus sebelum penyaringan pada tahap pertama. Pada tahap kedua, semua studi disaring berdasarkan kesesuaian dengan kriteria PICOS: Population (pasien  pasca  operasi), Intervention (pemberian  terapi  relaksasi  otot
Records identified from*:
Databases (n = 104)
Pubmed (n = 9)
Scopus (n = 9) Sciene Direct (n = 68) MIDLINE (n = 10) CINAHL (n= 8) Records removed before screening :
Duplicate records removed (n =19 )
Records marked as ineligible by automation tools (n = 0) Records removed for other reasons (n =0 ) Records screened (n = 85 ) Records excluded** The title doesn't match (n =75 ) Reports sought for retrieval (n = 10)
Reports not retrieved (n = 0)
Reports assessed for eligibility (n = 10) Reports excluded: The study did not meet the inclusion criteria (n = 4) Studies included in review
(n = 6 )
Reports of included studies (n =0 ) Identification of studies via databases and registers Id en tif icat ion S cr ee n in g In clu d ed
progresif), Comparison (kelompok  yang  diberikan  intervensi  selain  relaksasi  otot progresif, Outcome (keberhasilan  penggunaan  terapi  relaksasi  otot  progresif  pada pasien  pasca  operasi), Study (RCTs  &  CT).  Langkah  ketiga,  catatan  dihapus  setelah membaca  abstrak    dan  judul  studi  yang  tidak  relevan.  Langkah  keempat  terdiri  dari tinjauan  teks  lengkap  yang  sesuai    dengan  PICOS  yang  telah  ditetapkan  dianaliasa lebih lanjut untuk scoping review .  Pada langkah kelima, ringkasan studi yang dipilih disusun dan dilaporkan. Detail proses penyeleksian artikel untuk dianalisis ditunjukkan pada Gambar 1.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Artikel yang diikutsertakan dalam Penelitian Setelah Dilakukan Screening Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Loh,  E.,  Shih,  H.,  Lin,  C.,  & Huang,  T.  (2021).  Effect  of progressive  muscle  relaxation on  pascaoperative  pain,  fatigue, and  vital  signs  in  patients  with head  and  neck  cancers:  A randomized controlled trial. A randomized controlled trial. PMR dapat mengurangi gangguan  tidur  dan  tingkat nyeri,  kelelahan,  ketegangan otot,  kecemasan,  dan  depresi pasien  pasca  oerasi  kanker kepala dan leher.
Pishgooie, S.  A. H.,  Akbari,  F.,
Keyvanloo  Shahrestanaki,  S., Rezaei,  M.,  Nasiri,  M.,  & Momen,  R.  (2020).  Effects  of Relaxation Techniques on
Acute  Pascalaminectomy  Pain: A Three-Arm Randomized Controlled Clinical Trial. A Three-Arm Randomized Controlled Clinical Trial. Teknik  relaksasi  otot  Benson dan progresif dapat menurunkan nyeri  akut  pasca  laminektomi pada pasien dewasa. Eymir,  M.,  Unver,  B.,  & Karatosun, V. (2022). Relaxation exercise therapy
improves pain,  muscle  strength,
and  kinesiophobia  following total  knee  arthroplasty  in  the short term: a randomized controlled trial A randomized controlled trial. PMR  memberikan  hasil  yang bermanfaat  dalam  pengukuran TKA  subyektif  dan  obyektif. Terapi PMR dapat diimplementasikan  ke  dalam program  rehabilitasi  total knee arthroplasty (TKA) untuk meningkatkan pemulihan. Ibrahim,  H.  A.  F.,  Elgzar,  W. T., & Hablas, R. M. (2021). The effect of jacobson’s progressive relaxation technique on pascaoperative  pain,  activity tolerance,  and  sleeping  quality in patients undergoing gynecological surgery. A randomized controlled trial. JPRT menjadi bagian  dari standar asuhan keperawatan pasca operasi untuk pasien yang menjalani  operasi  ginekologi untuk  mengendalikan  rasa  sakit dan  meningkatkan kualitas tidur dan toleransi aktivitas. Ozhanli,  Y.,  &  Akyuz,  N. (2022). The Effect of Progressive Relaxation Exercise on  Physiological  Parameters,
Pain  and  Anxiety  Levels  of
Patients  Undergoing  Colorectal Cancer Surgery:  A Randomized Controlled Study. A randomized controlled trial. PMR  tidak  memengaruhi  kadar kortisol  dan  tanda-tanda  vital tetapi mengurangi rasa sakit dan kecemasan, dan relative meningkatkan oksigenasi jaringan. Menunjukkan intervensi  keperawatan  yang efektif, aman, dan dapat
dipraktikkan.
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Bahçeli,  A.,  &  Karabulut,  N. (2021). The effects of progressive  relaxation  exercises following  lumbar  surgery:  A randomized controlled trial. A randomized controlled trial. PMR digunakan sebagai intervensi  keperawatan  suportif dapat  mengurangi  nyeri  dan kecemasan  serta  meningkatkan kualitas tidur.

## Efektifitas Intervensi PMR
Intervensi  PMR  yang  diberikan  dapat  menurunkan  tingkat  nyeri  pada  pasien pasca  operasi  kanker  kepala  dan  leher,  laminektomi  lumbal, total  knee  arthroplasty , ginekologi,  kanker  kolorektal,  dan  lumbar  microdiscectomy.  Selain  menurunkan tingkat  nyeri,  intervensi  PMR  juga  dapat  mengurangi  gangguan  tidur,  kelelahan, ketegangan otot, kecemasan, depresi, meningkatkan kualitas tidur, pemulihan, toleransi aktivitas  dan  relative  meningkatkan  oksigenasi  jaringan.  Intervensi  PMR  juga merupakan intervensi keperawatan yang  umum disarankan dan efektif untuk mengatsi nyeri  pasca  operasi,  aman,  mudah  dipelajari  dan  dapat  diterapkan  oleh  pasien dibandingkan dengan teknik lainnya.

## Jenis intervensi PMR
Jenis intervensi PMR yang diberikan ada beberapa variasi intervensi antara lain: intervensi  menggunakan  rekaman  audio  MP3,  video  edukasi,  video  edukasi  dengan iringan  music,  brosur, role  play,  leaflet dan  CD  ( compact  disk ).  Intervensi  PMR memfokuskan pada 12-16 kelompok otot utama untuk dilatih rilek dan kontraksi.

## Waktu, durasi dan sesi pemberian intervensi PMR
Intervensi  PMR  bisa  diberikan  pada  hari  ke  0  sampai  10  pasca  operasi  dengan durasi  waktu  15  –  30  menit.  Intervensi  PMR  bisa  diberikan  1  sampai  3  kali  sehari dengan total sesi mencapai 16 sesi.

## PEMBAHASAN
Intervensi  relaksasi  otot  progresif  menjadi  salah  satu    terapi  non  farmakologi dalam  menurunkan tingkat nyeri pada berbagai jenis operasi pasca operasi. Temuan ini meningkatkan  pemahaman  kita  tentang  nilai  teknik  relaksasi  otot  progesif  dalam mengontrol  nyeri  pasca  operasi.  Penelitian  sebelumnya  melaporkan  PMR  efektif menurunkan nyeri pada pasien  pasca operasi ginjal terbuka, operasi caesar dan operasi regio abdomen (Devmurari  &  Nagrale,  2020;  Kısaarslan  &  Aksoy,  2020;  Ju  et  al., 2019) .
Mekanisme pereda nyeri dengan terapi relaksasi telah dijelaskan dalam kaitannya dengan teori gate control nyeri. Teori gate control nyeri mendalilkan bahwa perubahan atau  modifikasi  impuls    nyeri  yang  ditransmisikan  dari  reseptor  saraf  perifer  ke  otak dapat  menghasilkan  sedikit  atau  tidak  ada  persepsi  nyeri.  Ketakutan,  kecemasan, perhatian  pada  rasa  sakit,  dan  pengalaman  masa lalu,  semuanya  memengaruhi  respons rasa sakit dengan bertindak pada sistem gate control (Ju et al., 2019) .
Relaksasi  otot  progesif  (PMR)  adalah  teknik  yang  sistematis  melibatkan  siklus pelepasan ketegangan ditambah dengan fokus pernapasan  yang dapat digunakan untuk mencapai  keadaan  relaksasi  yang  dalam.  Teknik  ini  melibatkan  peregangan  dan relaksasi  yang  disengaja  dari  kelompok  otot  utama  tubuh  manusia.  PMR  mendukung relaksasi  tubuh  yang  sistematis,  penghilang  rasa  sakit,  respons  stres,  dan  pengurangan kontraksi otot rangka (Gökşin & Ayaz-Alkaya, 2020).
Intervensi PMR dapat bekerja untuk mengurangi nyeri melalui mekanisme, teknik PMR  memiliki  respon  hipotalamus  yang  menurunkan  rangsangan  simpatis  dan menurunkan  tonus  otot.  Mekanisme  ini  membantu  menghilangkan  rasa  sakit  dan kesusahan. Penggunaan teknik relaksasi dapat mengalihkan perhatian dari bagian tubuh yang  nyeri,  mengurangi  kecemasan,  dan  mengembangkan  rasa  kontrol  terhadap  nyeri (Devmurari & Nagrale, 2020). Intervensi PMR merupakan  teknik populer yang dikenal dengan  efek  menghilangkan  ketegangan  otot  dan  terdiri  dari  serangkaian  latihan  yang melibatkan ketegangan dan relaksasi 18 kelompok otot utama (Mahendiran et al., 2020).
Intervensi PMR mengurangi ketegangan otot dan meningkatkan sirkulasi darah ke otot-otot  utama,  memastikan  aliran  oksigen  yang  efisien  ke  kelompok  otot  terkait. Dampak  fisiologis  ini  menginduksi  endogen  terkait  analgesik  seperti  endorphin  dan encephalin, yang pada akhirnya memberikan pereda nyeri dengan memblokir transmisi rangsangan nyeri (Eymir et al., 2022; Raad et al., 2021). Intervensi PMR meningkatkan konsentrasi  dan  suasana  hati  dan  mengurangi  frustrasi,  dan  dampak  kognitif  ini meningkatkan  relaksasi  secara  keseluruhan,  oleh  karena  itu,  mengubah  persepsi  nyeri (Raad  et  al.,  2021).  Rasa  sakit  dan  pemulihan  adalah  bagian  penting  dari  pengalaman pasien  bedah.  Nyeri  sulit  untuk  didefinisikan    karena  kompleksitas  anatomi  dan  dasar fisiologis, individualitas pengalamannya dan makna sosial dan budayanya  (Rady & El- Deeb, 2020).
Manajemen  nyeri  pasca  operasi  adalah  proses  kompleks  yang  memerlukan pendekatan multidisiplin untuk perawatan yang benar. Kontrol nyeri pasca operasi yang tidak  memadai  menyebabkan  komplikasi  pasca  operasi  seperti:  gangguan  pernapasan, gangguan  tidur,  rawat  inap  yang  berkepanjangan,  penurunan  kepuasan  pasien, peningkatan biaya pengobatan dan pemulihan (Ju et al., 2019). Manajemen nyeri yang efektif  dalam  pengobatan  dan  layanan  perawatan  penting  dan  memiliki  prioritas. Manajemen  nyeri  yang  efektif  mengurangi  waktu  rawat  inap  dan  biaya  perawatan (Özcan & Karagözoğlu, 2020).
Perawatan  yang  tepat  untuk  nyeri  pasca  operasi  seharusnya  ditekankan  karena sangat  mendasar  untuk  kenyamanan  pasien  dan  optimalisasi  hasil  operasi.  Pendekatan farmakologis tampaknya menjadi cara terbaik untuk mengontrol dan melawan rasa sakit pasca operasi, tetapi ada intervensi nonfarmakologis yang memberi pasien kontrol sakit dan  kecemasan  yang  lebih  besar,  penghalang  positif  dalam  kontrol  rangsangan  nyeri pasca operasi (Felix et al., 2019).
Salah  satu  metode  nonfarmakologi  yang  tersedia  adalah  teknik  relaksasi. Relaksasi  otot  progresif  (PMR)  adalah  metode  yang  sederhana,  aman,  murah  dann mudah  diterapkan  diterapkan  yang  telah  menjadi  bagian  integral  dari  asuhan keperawatan  dalam  beberapa  tahun  terakhir,  awalnya  dirancang  oleh  Jacobson,  yang membantu  individu  untuk  merasa  lebih  tenang  melalui  ketegangan  otot  dan  relaksasi berturut-turut  dari  kelompok  otot.  Cara  ini  dapat  mengurangi  stres  dan  kecemasan, meredakan  ketegangan  dan  kontraksi  otot,  memudahkan  tidur,  serta  mengurangi kelelahan  dan  nyeri  (Pishgooie  et  al.,  2020;  Sahin  &  Basak,  2020).  Relaksasi  otot progresif  mudah  dipelajari,  tidak  memerlukan  waktu  lama  dan  tempat  khusus,  serta tidak memerlukan teknologi dan peralatan khusus (Liu et al., 2020).

## SIMPULAN
Intervensi  PMR  sebagai  terapi  nonfarmakologi  yang  efektif  digunakan  untuk menurunkan  tingkat  nyeri  pasca  operasi.  Intervensi  PMR    adalah  metode  sederhana, murah, mudah dipelajari, tidak memerlukan waktu lama dan tempat khusus, serta tidak memerlukan teknologi dan peralatan khusus.

## SARAN
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  digunakan  sebagai  alternatif  rujukan  dalam memberikan intervensi nonfarmakologis untuk menurunkan tingkat nyeri pasca operasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdelhalim,  E.  H..,  Sweelam,  M.  Y.  H.,  Mohamed,  A.  E.,  Amer,  F.  G.  M.,  &  El- Shabory, N. M. E. (2023). Effect of Progressive Muscle Relaxation Technique on Pain Intensity and FatigueAssociated with Primary Dysmenorrhea among Female Adolescents. Egyptian Journal of Health Care , 14 (1), 486–500.
https://ejhc.journals.ekb.eg/article_284284_a46526b46a6a957093fe0af1d77728c9 .pdf
Devmurari, D., & Nagrale, S. (2020). Effectiveness of Jacobson’s  Progressive Muscle Relaxation  Technique  for  Pain  Management  in  Post-Cesaerean  Women. Indian
Journal of Obstetrics and Gynecology Research , 5 (2), 228–232.
https://doi.org/10.18231/2394-2754.2018.0051 Ermayani, M., Prabawati, D., & Susilo, W. H. (2020). The Effect of Progressive Muscle Relaxation on Anxiety and Blood Pressure  Among Hypertension Patients in East Kalimantan, Indonesia. Enfermeria Clinica , 30 , 121–125.
https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2020.07.025
Eymir, M., Unver, B., & Karatosun, V. (2022). Relaxation Exercise Therapy Improves Pain, Muscle Strength, and Kinesiophobia  Following Total Knee Arthroplasty in the  Short  Term:  A  Randomized  Controlled  Trial. Knee  Surgery,  Sports Traumatology,  Arthroscopy , 30 (8),  2776–2785.  https://doi.org/10.1007/s00167- 021-06657-x
Felix,  M.  M.  dos  S.,  Ferreira,  M.  B.  G.,  da  Cruz,  L.  F.,  &  Barbosa,  M.  H.  (2019).
Relaxation  Therapy  with  Guided  Imagery  for  Postoperative  Pain  Management:
An Integrative Review. Pain Management Nursing , 20 (1), 3–9. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2017.10.014
Gökşin, İ., & Ayaz-Alkaya, S. (2020). The Effect of Progressive Muscle Relaxation on the Postpartum Depression Risk and General Comfort Levels in Primiparas. Stress and Health , 36 (3), 322–329. https://doi.org/10.1002/smi.2921
Hasanpour-Dehkordi,  A.,  Solati,  K.,  Tali,  S.  S.,  &  Dayani,  M.  A.  (2019).  Effect  of Progressive  Muscle  Relaxation  with  Analgesic  on  Anxiety  Status  and  Pain  in Surgical Patients. British Journal of Nursing , 28 (3), 174–178. https://doi.org/10.12968/bjon.2019.28.3.174
Ju,  W.,  Ren,  L.,  Chen,  J.,  &  Du,  Y.  (2019).  Efficacy  of  Relaxation  Therapy  as  An
Effective  Nursing  Intervention  for  Post ‑ Operative  Pain  Relief  in  Patients
Undergoing  Abdominal  Surgery:  A  Systematic  Review  And  Meta ‑ Analysis. Experimental and Therapeutic Medicine , 18 (4), 2909–2916.
https://doi.org/10.3892/etm.2019.7915
Kazak,  A.,  Ozkaraman,  A.,  &  Associate,  R.  N.  (2021).  Pain  Management  Nursing  the Effect of Progressive Muscle Relaxation Exercises on Pain on Patients with Sickle Cell  Disease :  Randomized  Controlled  Study. Pain  Management  Nursing , 22 (2), 177–183. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2020.02.069
Kısaarslan, M., & Aksoy, N. (2020). Effect of Progressive Muscle Relaxation Exercise on  Postoperative  Pain  Level  in  Patients  Undergoing  Open  Renal  Surgery:  A Nonrandomized  Evaluation. Journal  of  Perianesthesia  Nursing , 35 (4),  389–396. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2019.12.003
Liu, K., Chen, Y., Wu, D., Lin, R., Wang, Z., & Pan, L. (2020). Effects of Progressive
Muscle  Relaxation  on  Anxiety  and  Sleep  Quality  in  Patients  with  COVID-19. Complementary Therapies in Clinical Practice , 39 , 101132. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101132
Mahendiran, M., Keerthana, J., Kiruthika, S., Manjuma Devi, S., & Mouliraj, S. (2020). Effects of Progressive Muscle Relaxation Technique in Reducing Depression and Improving  the  Quality  of  Life  of  Post  Operative  Heart  Valve  Replacement Outpatients. International  Journal  of  Health  Sciences  and  Research
(Www.Ijhsr.Org) , 10 (6), 84. https://www.ijhsr.org/IJHSR_Vol.10_Issue.6_June2020/IJHSR_Abstract.013.html
Özcan,  N.,  &  Karagözoğlu,  Ş.  (2020).  Effects  of  Progressive  Muscle  Relaxation
Exercise,  Cold  Application  and  Local  Anesthesia  Performed  Before  Chest  Tube Removal  on  Pain  and  Comfort  Levels  and  Vital  Sings  of  the  Patient. Turkiye Klinikleri Journal of Medical Sciences , 40 (3), 285–296. https://doi.org/10.5336/medsci.2019-72505
Ozgundondu,  B.,  &  Metin,  Z.  G.  (2019).  Effects  of  Progressive  Muscle  Relaxation
Combined  with  Music  on  Stress,  Fatigue,  and  Coping  Styles  Among  Intensive Care Nurses. Intensive and Critical Care Nursing , 54 , 54–63. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2019.07.007
Pishgooie, S. A. H., Akbari, F., Keyvanloo Shahrestanaki, S., Rezaei, M., Nasiri, M., & Momen, R. (2020). Effects of Relaxation Techniques on Acute Postlaminectomy Pain:  A  Three-Arm  Randomized  Controlled  Clinical  Trial. Journal  of Perianesthesia Nursing , 35 (5), 533–538. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2020.02.004
Raad,  G.,  Tanios,  J.,  Azoury,  J.,  Daher,  A.,  Fakih,  C.,  &  Bakos,  H.  W.  (2021). Neurophysiology  of  Cognitive  Behavioural  Therapy,  Deep  Breathing  and Progressive  Muscle  Relaxation  Used  in  Conjunction  with  ART  Treatments:  A
Narrative Review. Human Reproduction Update , 27 (2), 324–338. https://doi.org/10.1093/humupd/dmaa048
Rady,  S.  E.,  &  El-Deeb,  H.  A.  A.  (2020).  Effect  of  Progressive  Muscle  Relaxation Technique on Post-Operative Pain and Quality of Recovery among Patients with Abdominal  Surgeries. Egyptian  Journal  of  Health  Care , 11 (4),  566–581. https://doi.org/10.21608/EJHC.2020.152563
Rosdiana, I., & Cahyanti, Y. (2019). Effect of Progressive Muscle Relaxation (PMR) on Blood  Pressure  Among  Patients  with  Hypertension. International  Journal  of Advancement in Life Sciences Research , 2 (1), 28–35.
https://doi.org/10.31632/ijalsr.2019v02i01.005
Sahin,  G.,  &  Basak,  T.  (2020).  The  Effects  of  Intraoperative  Progressive  Muscle Relaxation  and  Virtual  Reality  Application  on  Anxiety,  Vital  Signs,  and Satisfaction: A Randomized Controlled Trial. Journal of Perianesthesia Nursing , 35 (3), 269–276. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2019.11.002
Toqan, D., Malak, M. Z., Ayed, A., Fashafsheh, I., Salameh, B., Sarhan, A. L., Azizeh,
S.,  &  Batran,  A.  (2022).  Effect  of  Progressive  Muscle  Relaxation  Exercise  on Anxiety Among Male Nursing Students Undergoing Maternity Clinical Training. SAGE Open Nursing , 8 . https://doi.org/10.1177/23779608221136644 Yuksel,  E.,  &  Oran,  N.  T.  (2023). Effects  of  Progressive  Muscle Relaxation  Exercises and  Relaxation  Music  on  the  Severity  of  Restless  Legs  Syndrome  and  Sleep Quality  During  Pregnancy :  A  Randomized  Controlled  Trial . 2–3. https://doi.org/10.22541/au.167368683.36924943/v1