Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.8093

## KUALITAS HIDUP PASIEN DENGAN DIABETES MELITUS TIPE 2
Lisa Marsitha 1 , Hilman Syarif 2 , Sofia 3
Universitas Syiah Kuala Banda Aceh 1,2,3
hilmansyarif@usk.ac.id 2

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kualitas hidup pasien diabetes melitus tipe 2 (DMT2) di bagian rawat jalan Rumah Sakit Umum di Provinsi Aceh. Metode penelitian menggunakan  pendekatan cross  sectional  study dengan  pengumpulan  data menggunakan  kuesioner  yaitu  kuesioner  sosiodemografi  dan  kuesioner World  Health Organization  Quality of Life (WHOQOL)-BREF. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kualitas hidup pasien rawat jalan dengan diabetes melitus tipe 2 pada domain kesehatan fisik  berada  pada  kategori  kurang  (54,2%)  dan  berada  pada  kategori  baik  untuk  tiga domain lainnya yaitu domain psikologis (63,3%), domain hubungan sosial (52,8%) dan domain  lingkungan  (33,6%).  Simpulan,  diabetes  melitus  tipe  2  memengaruhi  kualitas hidup  penderitanya.  Mengukur  kualitas  hidup  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  penting dilakukan karena dapat mengidentifikasi individu dengan kualitas hidup yang buruk dan berbagai prediktor kualitas hidup.
Kata kunci: Diabetes Melitus Tipe 2, Kualitas Hidup, WHOQOL-BREF

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  quality  of  life  of  type  2  diabetes  mellitus  (T2DM) patients  in  the  outpatient  department  of  the  General  Hospital  in  Aceh  Province.  The research  method  used  a  cross  sectional  study  approach  with  data  collection  using questionnaires,  namely  sociodemographic  questionnaires  and  World  Health Organization  Quality  of  Life  (WHOQOL)-BREF  questionnaires.  The  results  showed that the quality of life of outpatients with type 2 diabetes mellitus in the physical health domain was in the less category (54.2%) and was in the good category for three other domains,  namely  the  psychological  domain  (63.3%),  the  social  relationship  domain (52.8%)  and  the  environmental  domain  (33.6%).  Type  2  diabetes  mellitus  affects  the quality  of  life  of  the  sufferer.  Measuring  the  quality  of  life  of  type  2  diabetes  mellitus patients  is  important  because  it  can  identify  individuals  with  poor  quality  of  life  and various predictors of quality of life.
Keywords: Type 2 Diabetes Mellitus, Quality of Life, WHOQOL-BREF

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  yang  menempati  peringkat  sepuluh  besar penyebab kematian di dunia sejak tahun 2016. Prevalensi global diabetes melitus terus meningkat karena populasi yang menua dan gaya hidup yang tidak sehat  (Ncube et al., 2022).  Pada  tahun  2030  diperkirakan  643  juta  orang  menderita  diabetes  di  seluruh
dunia.  Indonesia  berada  di  peringkat  ke-5  dunia  dengan  prevalensi  diperkirakan  akan mencapai 28,6 juta jiwa pada 2045 (International Diabetes Federation, 2021)
IDF  mendefinisikan  diabetes  sebagai  kondisi  kronis  serius  dimana  terjadi peningkatan  kadar  glukosa  dalam  darah  karena  tubuh  tidak  dapat  memproduksi  cukup insulin atau tidak dapat secara efektif menggunakan insulin yang dihasilkannya. Insulin adalah hormon penting  yang diproduksi di pankreas  yang memungkinkan glukosa dari aliran  darah  memasuki  sel-sel  tubuh  dimana  glukosa  diubah  menjadi  energi  atau disimpan.  Kurangnya  insulin,  atau  ketidakmampuan  sel  untuk  meresponnya, menyebabkan tingginya kadar glukosa darah (hiperglikemia), yang merupakan indikator klinis diabetes (International Diabetes Federation, 2021).
Beberapa  studi  telah  menunjukkan  bahwa  T2DM  secara  negatif  memengaruhi kualitas hidup pasien DMT2. Perawatan diri DMT2 yang membosankan dan komplikasi yang menimbulkan kecacatan dan mengancam jiwa dapat memengaruhi kualitas hidup pasien dalam kesehatan fisik, psikologis, dan sosial (Kaveh et al., 2022).
World  Health  Organization  (WHO) mendefinisikan  kualitas  hidup  sebagai persepsi  individu  tentang  posisi  mereka  dalam  kehidupan  dalam  konteks  budaya  dan sistem  nilai  di  mana  mereka  tinggal  dan  dalam  kaitannya  dengan  tujuan,  harapan, standar, dan perhatian mereka (WHO, 2022). Health Related Quality of  Life (HRQoL) atau  kualitas  hidup  terkait  kesehatan  adalah  suatu  hasil  ukur  yang  dilaporkan  oleh pasien  untuk  mengevaluasi  sejauh  mana  penyakit,  kecacatan,  dan  pengobatan mempengaruhi status kesehatan pasien (Gebremariam et al., 2022).
Kualitas hidup individu yang memiliki penyakit umumnya cenderung lebih buruk dibandingkan  individu  yang  bebas  dari  penyakit.  Diabetes  melitus  adalah  salah  satu penyakit tidak menular penyebab utama kualitas hidup yang lebih buruk. Kualitas hidup yang lebih buruk memberikan dampak pada kesehatan mental dan fisik pada penderita diabetes melitus dan keluarganya (Tamornpark et al., 2022).
Beberapa  penelitian  menemukan  bahwa  penderita  diabetes  melitus  memiliki kualitas  hidup  yang  lebih  rendah.  Sebuah cross-sectional  study di  Bangladesh  yang melibatkan 500 pasien DMT2 melaporkan bahwa skor kualitas hidup responden berada dibawah  rata-rata,  dengan  skor  rata-rata  (±SD)  untuk  masing-masing  domain  yaitu domain  kesehatan  fisik  37,2±20,5,  psikologis  44,2±21,0,  hubungan  sosial  39,6±23,2. dan lingkungan 41,6 ± 19,5 (Amin et al., 2022).
Penelitian lainnya di Indonesia yaitu sebuah survei cross-sectional pada 73 pasien DMT2  dilakukan  di  bagian  rawat  jalan  sebuah  rumah  sakit  umum  di  Jawa  Barat. Penelitian ini menemukan bahwa mayoritas responden melaporkan kualitas hidup yang buruk pada 3 domain WHOQOL-BREF, yaitu domain fisik (64,4%), domain psikologis (53,4%), dan domain lingkungan (52,1%). Domain sosial menunjukkan hasil yang lebih baik  dibandingkan  domain  psikologis  dan  lingkungan,  dimana  54,8%  responden melaporkan kualitas hidup yang baik (Puspasari & Farera, 2021).
Provinsi  Aceh  merupakan  provinsi  dengan  prevalensi  diabetes  melitus  tertinggi ketujuh  di  Indonesia  dengan  prevalensi  2.4%.    Berdasarkan  data  rekam  medis  jumlah pasien DMT2 yang berobat ke Rumah Sakit Umum di Provinsi Aceh ditemukan bahwa rata-rata jumlah pasien DMT2 yang berobat setiap bulan adalah 1500 orang pasien.
Pasien  yang  berobat  di  Rumah  Sakit  Umum  di  Provinsi  Aceh  mengungkapkan bahwa  pengobatan  diabetes  yang  kompleks,  dimana  pasien  harus  terus  menerus melakukan  pemeriksaan  gula  darah  dan  penyuntikan  insulin,  serta  berbagai  efek samping  pengobatan  antidiabetes,  merupakan  beban  tersendiri  bagi  pasien.  Selain  itu, perasaan  bahwa  penyakit  yang  diderita  tidak  akan  sembuh  dan  kadar  gula  darah  yang
sewaktu-waktu  tidak  terkontrol,  mengganggu  kehidupan  sosial  dan  pekerjaan  mereka, yang pada akhirnya mempengaruhi kualitas hidup pasien DMT2.
Fenomena  ini  menjadi  tantangan  bagi  peneliti  untuk  mengidentifikasi  melalui penelitian terhadap kualitas hidup pasien diabetes melitus di Rumah Sakit Umum Aceh. Hal  ini  penting  dilakukan  untuk  membantu  perawat  mendeteksi  perubahan  dalam berbagai  domain  kualitas  hidup  pasien  sehingga  intervensi  dini  dapat  dilakukan  pada pasien  dengan  kualitas  hidup  yang  kurang.  Penelitian  ini  memiliki  perbedaan  dengan penelitian kualitas hidup pasien DMT2 yang telah disebutkan diatas.
Meskipun  memiliki  kesamaan  dalam  pendekatan  penelitian  yaitu cross  sectional dan instrumen penelitian yaitu menggunakan kuesioner WHOQOL-BREF, penelitian ini memiliki  perbedaan  pada  variabel  data  yang  diteliti.    Penelitian  ini  memasukkan domisili  menjadi  salah  satu  variabel  yang  dianggap  perlu  diidentifikasi  dan  dianalisis, sedangkan  variabel  ini  tidak  diteliti  pada  kedua  penelitian  sebelumnya.  Perbedaan lainnya yaitu pada ukuran sampel yang lebih besar, adapun tujuan penelitian ini secara umum adalah untuk  mengetahui  kualitas hidup  pasien diabetes melitus tipe 2 (DMT2) di bagian rawat jalan Rumah Sakit Umum di Provinsi Aceh

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain cross-sectional studies .  Pemilihan  sampel  dilakukan  dengan  metode convenience  sampling. Jumlah sampel  pada  penelitian  ini  yaitu  286  responden  pasien  DMT2  yang  berobat  di  bagian rawat jalan Rumah Sakit Umum di Provinsi Aceh.
Instrumen pengumpulan data terdiri dari lembaran kuesioner sosiodemografi dan instrumen  WHOQOL-BREF.  WHOQOL-BREF  dikembangkan  sebagai  versi  singkat dari  WHOQOL-100.  Instrumen  ini  terdiri  dari  26  pertanyaan,  dua  pertanyaan  pertama mengukur  kualitas  hidup  secara  keseluruhan  dan  kesehatan  umum.  24  pertanyaan lainnya  untuk  mengukur  kualitas  hidup  pada  4  domain,  yaitu  7  pertanyaan  untuk mengukur  domain  1  (kesehatan  fisik),  6  pertanyaan  untuk  mengukur  domain  2 (psikologis),  6  pertanyaan  untuk  mengukur  domain  3  (hubungan  sosial),  dan  8 pertanyaan untuk mengukur domain 4 (lingkungan).  Setiap item diberi skor pada skala dari 1 sampai 5 (Puspasari & Farera, 2021).

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1

## Karakteristik Sosiodemografi Pasien DMT2 (n=286)
No. Data Demografi Frekuensi Persentase 1.  Usia Mean±SD 56,32±7,293 2.  Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 131 155 45,8 54,2 3.  Status Perkawinan Belum kawin Kawin Janda/duda 10 228 48 3,5 79,7 16,8 4.  Tingkat Pendidikan Pendidikan Dasar Pendidikan Menengah Pendidikan Tinggi 52 101 133 18,2 35,3 46,5
No. Data Demografi Frekuensi Persentase 5.  Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja 96 190 33,6 66,4 6.  Penyakit lain yang diderita Tidak Ada Gangguan penglihatan Hiperkolesterolemia Hipertensi Penyakit jantung Asam urat Ulkus diabetik Gangguan fungsi ginjal Stroke Yang lainnya 47 80 59 56 11 8 7
3 2 13 16,4 28,0 20,6 19,6 3,85 2,8 2,5 1,04 0,7 4,51 7. Domisili Kota Banda Aceh Diluar Kota Banda Aceh 159 127 55,6 44,4
Dari  286  responden,  rata-rata  usia  responden  adalah  56  tahun,  sebagian  besar responden  berjenis  kelamin  perempuan  (54,2%),  berstatus  kawin  (79,7%),  memiliki tingkat  pendidikan  tinggi  (46,5%),  tidak  bekerja  (66,4%),  memiliki  penyakit  lainnya yaitu  gangguan  penglihatan  (28%)  dan  berdomisili  di  Kota  Banda  Aceh  (55,6%). Karakteristik sosiodemografi disajikan dalam Tabel 1 sebagai berikut:
Untuk  penilaian  kualitas  hidup  secara  keseluruhan  dan  kesehatan  secara  umum (pertanyaan  nomor  1  dan  2),  mayoritas  responden  menilai  kualitas  hidupnya  secara keseluruhan  adalah  biasa-biasa  saja  (47,2%).  Mayoritas  responden  juga  menilai kesehatannya secara umum berada pada kategori biasa-biasa saja (49%).
Tabel 2

## Domain Kualitas Hidup Pada Pasien DMT2 (n=286)
No. Variabel Frekuensi Persentase 1.  Domain 1 (kesehatan fisik) Baik Kurang Total 131 155 286 45,8 54,2 100 2.  Domain 2 (psikologis) Baik Kurang Total 181 105 286 63,3 36,7 100 3.  Domain 3 (hubungan sosial) Baik Kurang Total 151 135 286 52,8 47,2 100 4.  Domain 4 (lingkungan) Baik Kurang Total 190 96 286 66,4 33,6 100
Tabel 2 menyajikan data terkait domain kualitas hidup dimana ditemukan bahwa mayoritas  responden  memiliki  kualitas  hidup  yang  kurang  (54,2%)  pada  domain  1 (kesehatan  fisik).  Sedangkan  pada  domain  2  (psikologis),  domain  3  (hubungan  sosial) dan  4  (lingkungan)  mayoritas  responden  memiliki  kualitas  hidup  pada  kategori  baik,
yaitu  domain  kesehatan  fisik  (63,3%),  domain  psikologis  (52,8%)  dan  domain lingkungan (66,4%).

## PEMBAHASAN
Domain  kesehatan  fisik  meliputi  aktivitas  kehidupan  sehari-hari,  ketergantungan pada  kandungan  obat  dan  alat  bantu  medis,  energi  dan  kelelahan,  mobilitas,  rasa  sakit (nyeri)  dan  ketidaknyamanan,  tidur  dan  istirahat  dan  kapasitas  kerja  (Sapkota  et  al., 2021).  Skor  kualitas  hidup  yang  rendah  pada  domain  fisik  menunjukkan  rendahnya kapasitas  kerja,  meningkatnya  ketergantungan  pada  obat-obatan  dan  kelelahan  serta berkurangnya mobilitas dalam kehidupan sehari-hari (Sahoo et al., 2023).
Mayoritas  responden  penelitian  ini  memiliki  kualitas  hidup  kurang  pada  domain kesehatan  fisik.  Salah  satu  faktor  yang  mungkin  memengaruhi  adalah  usia.  Rata-rata usia  responden  penelitian  ini  adalah  56  tahun.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Puspasari  &  Farera  (2021)  yang  menyebutkan  bahwa  salah  satu  faktor yang  memengaruhi  domain  fisik  kualitas  hidup  pasien  DMT2  adalah  usia. Bertambahnya  usia  diikuti  dengan  penurunan  fungsi  tubuh.  Usia  berhubungan  erat dengan peningkatan kadar glukosa darah dan  gangguan toleransi  glukosa. Hal  tersebut tentunya  dapat  mengganggu  aktivitas  sehari-hari,  penggunaan  energi  dan  mobilitas pasien DMT2
Komplikasi  terkait  diabetes  juga  faktor  yang  tidak  dapat  dipisahkan  dari  domain fisik.  Berbagai  komplikasi  diabetes  dialami  oleh  responden  penelitian  ini,  seperti gangguan penglihatan, hipertensi, dan gout arthritis. Komplikasi ini dapat  menurunkan kesehatan fisik seperti kemampuan seseorang untuk melakukan aktivitas atau pekerjaan, yang pada akhirnya memengaruhi kualitas hidup.
Adanya  komplikasi  diabetes  menurunkan  kualitas  hidup  pasien  DMT2. Komplikasi pada ginjal, mata, saraf, dan komplikasi diabetes melitus lainnya menambah rasa  sakit  dan  beban  negatif  pada  pasien  DMT2,  membuat  mereka  bergantung  pada berbagai  obat  dalam  jangka  waktu  lama  yang  pada  akhirnya  berdampak  negatif  dan dapat menurunkan kualitas hidup penderita diabetes (Wonde et al., 2022).
Domain  psikologis  meliputi  citra  dan  penampilan  tubuh,  perasaan  negatif, perasaan  positif,  harga  diri,  berfikir,  belajar,  memori  dan  konsentrasi  serta  agama/ spiritualitas  dan  keyakinan  pribadi  (Puspasari  &  Farera,  2021).  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden  memiliki  kualitas  hidup  baik  pada  domain psikologis.  Agama  atau  spiritualitas  mungkin  adalah  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi  hasil  ini.  Mayoritas  masyarakat  Aceh  adalah  penganut  agama  Islam. Agama  membuat  seseorang  memiliki  sikap  positif  terhadap  kejadian  dan  pengalaman hidup yang buruk yang dialaminya, termasuk pengalaman didiagnosis dengan penyakit yang tidak dapat disembuhkan.
Agama  memainkan  peran  penting  dalam  kesehatan  dan  kesejahteraan  manusia. Religiusitas  dapat  menjadi  mekanisme  koping  dan  faktor  penting  dalam  proses pemulihan  pasien.  Makna  hidup  dan  religiusitas  sangat  penting  bagi  pasien  karena memegang  peranan  yang  sangat  penting  sebagai  landasan  dalam  menjaga  kualitas hidupnya (Dewi et al., 2022).
Onyishi  et  al.,  (2021)  menyebutkan  bahwa  agama/spiritualitas  menghasilkan sikap  positif  terhadap  hidup  dan  pengalaman  hidup,  membuat  pasien  lebih  mampu melawan  kejadian  buruk  dalam  hidup  termasuk  termasuk  kondisi  penyakit  (seperti diabetes). Selain itu, terapi  tradisional  dan komplementer seperti doa telah diakui oleh para peneliti medis sama pentingnya dengan prosedur medis untuk mengobati penyakit.
Faktor lainnya yang mungkin memengaruhi yaitu hanya sebagian kecil responden yang  menderita  ulkus  diabetik  pada  penelitian  ini.  Ulkus  kaki  diabetik  memengaruhi
kualitas  hidup  pada  domain  psikologis.  Penderita  ulkus  kaki  diabetik  memiliki keterbatasan kemampuan dalam melakukan aktivitas sehari-hari sehingga menimbulkan berbagai dampak psikologis dan kehilangan harga diri (Jayalakshmi et al., 2021).
Domain  yang ketiga  yaitu hubungan sosial meliputi hubungan pribadi, dukungan sosial  dan aktivitas  seksual (Nnachi  et  al.,  2023). Dalam penelitian ini, sebagian besar responden  memiliki  kualitas  hidup  yang  baik  dalam  domain  hubungan  sosial.  Hal  ini dapat  dikaitkan  dengan  sebagian  besar  responden  penelitian  ini  berstatus  kawin (79,7%). Hal ini mengindikasikan adanya orang yang memberikan dukungan sosial agar responden  dapat  mengikuti  manajemen  penyakit  diabetes  dengan  baik.  Kehadiran pasangan  dapat  membantu  aktivitas  perawatan  diri  seperti  mempersiapkan  makanan, olahraga, mengingatkan asupan obat, dan membantu pekerjaan rumah tangga. Selain itu, pasangan dapat memberikan dukungan sosial dan emosional.
Penelitian  saat  ini  menunjukkan  hubungan  yang  signifikan  antara  status perkawinan dan kualitas hidup pasien DMT2. Sebuah penelitian di Nigeria menemukan bahwa  status  pernikahan  berhubungan  positif  dengan  kualitas  hidup  pasien  DMT2, dimana  pasien  yang  berstatus  menikah  mempunyai  kualitas  hidup  yang  lebih  baik dibandingkan  yang  tidak  menikah  (Onu  et  al.,  2022).  Pasien  DMT2  yang  menikah memiliki kualitas hidup yang tinggi karena peran pendukung dari pasangannya (Alaofè H et al., 2022).
Domain  ke  empat  yaitu  lingkungan,  mencakup  pertanyaan-pertanyaan  yang berkaitan  dengan  keuangan,  fasilitas  transportasi,  akses  layanan  kesehatan  dan ketersediaan  informasi  (Thomas  et  al.,  2022).  Dalam  penelitian  ini,  sebagian  besar responden  memiliki  kualitas  hidup  yang  baik  dalam  domain  lingkungan.  Beberapa faktor  yang  memengaruhi  diantaranya  adalah  biaya  perawatan  kesehatan  yang ditanggung  oleh  pemerintah  melalui  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS), sehingga masyarakat mendapat jaminan bagi layanan kesehatannya. Hal ini memberikan pengaruh yang positif karena responden tidak kesulitan secara finansial untuk membeli obat-obatan maupun mendapat pelayanan kesehatan.
Beban  biaya  medis  merupakan  salah  satu  faktor  yang  berkontribusi  terhadap kualitas  hidup  yang  buruk  pada  pasien  DMT2.  Ketika  didiagnosis  DMT2,  pasien membutuhkan pemeriksaan ke dokter secara teratur untuk memantau glukosa darah dan mendapatkan  obat  untuk  mengontrol  glukosa  darah.  Perawatan  medis  ini  seringkali membutuhkan  komitmen  keuangan  yang  cukup  besar  dan  menjadi  penghalang  untuk mendapatkan  perawatan,  yang  menyebabkan  kualitas  hidup  yang  lebih  buruk (Tamornpark et al., 2022).
Faktor  lainnya  yang  memengaruhi  kualitas  hidup  yang  baik  dalam  domain lingkungan  yaitu  mayoritas  responden  berdomisili  di  Kota  Banda  Aceh,  yang merupakan  ibukota  Provinsi,  dimana  sudah  tersedia  berbagai  layanan  kesehatan  yang berkualitas  dan  juga  kemudahan  mengakses  informasi  terkait  penyakit  diabetes  dan manajemen penyakit.
Penduduk  perkotaan  memiliki  kualitas  hidup  terkait  kesehatan  yang  lebih  tinggi dalam  domain  lingkungan  dibandingkan  penduduk  pedesaan.  Penduduk  perkotaan cenderung memiliki akses yang lebih baik terhadap transportasi, layanan kesehatan dan informasi  kesehatan  sehingga  menghasilkan  kualitas  hidup  yang  lebih  baik dibandingkan dengan penduduk pedesaan (Wanjiru Karara et al., 2023).
Pasien  diabetes  yang  tinggal  di  pedesaan  mungkin  memiliki  pengetahuan  yang rendah tentang diabetes melitus dan tidak memiliki akses yang cukup terhadap fasilitas kesehatan  atau  dukungan  profesional  untuk  menjaga  kontrol  glikemik  yang  baik. Sebaliknya,  penduduk  perkotaan  mempunyai  lebih  banyak  akses  terhadap  informasi melalui media dan standar hidup yang berbeda (Tusa et al., 2021).

## SIMPULAN
Kualitas  hidup  pasien  DMT2  di  Rumah  Sakit  Umum  di  Aceh  berada  pada kategori  kurang  pada  domain  fisik,  dan  berada  pada  kategori  baik  pada  domain psikologis,  hubungan  sosial  dan  lingkungan.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor yaitu  usia,  adanya  komplikasi  terkait  diabetes,  agama/spiritualitas,  dukungan  sosial, ketersediaan  jaminan  sosial  dan  domisili.  Hasil  penelitian  menunjukkan  diabetes melitus tipe 2 memengaruhi kualitas hidup penderitanya.

## SARAN
Untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  pada  pasien  DMT2,  implementasi  harus ditekankan  pada  pencegahan  timbulnya  komplikasi,  adanya  dukungan  sosial  dari pasangan, keluarga dan teman, dan dukungan biaya medis melalui jaminan sosial  bagi pasien  DMT2.  Agama/spiritualitas  juga  sangat  penting  dalam  membantu  pasien beradaptasi dengan kondisi penyakitnya dan mencegah penurunan kualitas hidup.
Perawat diharapkan dapat memberikan asuhan keperawatan holistik dengan tidak hanya  memperhatikan  faktor  fisiologis  pasien,  namun  juga  memperhatikan  faktor psikologis, sosial dan lingkungan sehingga dapat mendeteksi perubahan dalam berbagai domain kualitas hidup pasien. Sehingga pasien dengan kualitas hidup yang kurang dapat diidentikasi  dan  intervensi  dini  dapat  diberikan  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Alaofè H, Amoussa W, Djrolo F, Ehiri J, & Rosales C. (2022). Factors Associated with Quality  of  Life  in  Patients  with  Type  2  Diabetes  of  South  Benin:  A  Cross- Sectional  Study.  Int  J  Environ  Res  Public  Health  [revista  en  Internet]  2022 [acceso 2 de abril de 2022]; 19(4): 1-13. International Journal of Environmental Research and Public Health , 19 .
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8871979/
Amin, M. F., Bhowmik, B., Rouf, R., Khan, M. I., Tasnim, S. A., Afsana, F., Sharmin,
R., Hossain, K. N., Khan, M. A. S., Amin, S. M., Khan, M. S. S., Pathan, M. F., & Hasan, M. J. (2022). Assessment of Quality of Life and Its Determinants in Type- 2 Diabetes Patients Using The WHOQOL-BREF Instrument in Bangladesh. BMC Endocrine Disorders , 22 (1), 1–14. https://doi.org/10.1186/s12902-022-01072-w Dewi,  R.,  Panduragan,  S.  L.,  Umar,  N.  S.,  Melinda,  F.,  &  Budhiana,  J.  (2022).  The Effect  of  Religion,  Self-Care,  and  Coping  Mechanisms  on  Quality  of  Life  in Diabetes  Mellitus  Patients. Jurnal  Keperawatan  Padjadjaran , 10 (1),  58–65. https://doi.org/10.24198/jkp.v10i1.1971
Gebremariam, G. T., Biratu, S., Alemayehu, M., Welie, A. G., Beyene, K., Sander, B., & Gebretekle, G. B. (2022). Health-Related Quality of Life of Patients with Type 2  Diabetes  Mellitus  at  A  Tertiary  Care  Hospital  in  Ethiopia. PLoS  ONE , 17 (2 February 2022), 1–15. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0264199
International  Diabetes  Federation.  (2021 ). IDF  Diabetes  Atlas  Tenth  Edition. https://diabetesatlas.org/atlas/tenth-edition/
Jayalakshmi,  M.  S.,  Thenmozhi,  P.,  &  Vijayaragavan,  R.  (2021).  Impact  of  Chronic Wound  on  Quality  of  Life  Among  Diabetic  Foot  Ulcer  Patients  in  a  Selected Hospital of Guwahati, Assam, India. AYU (An International Quarterly Journal of Research in Ayurveda) , 41 (1), 19–23. https://doi.org/10.4103/ayu.ayu_33_20
Kaveh,  M.  H.,  Noori,  K.,  Nazari,  M.,  &  Khademi,  K.  (2022).  Quality  of  Life  and Metabolic  Indicators  of  Patients  with  Type  2  Diabetes:  A  Cross-Sectional  Study in Iran. Genetics Research , 2022 . https://doi.org/10.1155/2022/4046012
Ncube,  N.,  Kulinskaya,  E.,  Steel,  N.,  &  Pchejetski,  D.  (2022).  On  The  Survival  of Individuals Diagnosed with Type 2 Diabetes Mellitus in The United Kingdom: A Retrospective  Matched  Cohort  Study. Diabetes  Epidemiology  and  Management ,
6 , 100065. https://doi.org/10.1016/j.deman.2022.100065
Nnachi, C., Alabere, I., Asuquo, E., & Oti, I. (2023). Quality of Life of Type 2 Diabetic Patients  Attending  a  Tertiary  Hospital  in  South-South  Nigeria. The  Nigerian Health Journal , 23 (1), 498–505.
Onu,  D.  U.,  Ifeagwazi,  C.  M.,  &  Prince,  O.  A.  (2022).  Social  support  buffers  the impacts of Diabetes distress on health-related quality of life among type 2 diabetic patients.
Journal of Health Psychology , 27 (10), 2305–2317. https://doi.org/10.1177/1359105320980821
Onyishi, C. N., Ilechukwu, L. C., Victor-Aigbodion, V., & Eseadi, C. (2021). Impact of Spiritual  Beliefs  and  Faith-Based  Interventions  on  Diabetes  Management. World Journal of Diabetes , 12 (5), 630–641. https://doi.org/10.4239/wjd.v12.i5.630
Puspasari,  S.,  &  Farera,  D.  R.  (2021).  Quality  of  Life  Among  Patients  with  Type  2 Diabetic Mellitus in Outpatient Department, General Public Hospital, West Java. KnE Life Sciences , 2021 , 897–906. https://doi.org/10.18502/kls.v6i1.8767 Sahoo, S. S., Sahoo, J. R., Taywade, M., & Patro, B. K. (2023). Quality of Life and Its Determinants  Among  Ambulatory  Diabetic  Patients  Attending  NCD  Prevention Clinic:  A  Cross  Sectional  Study  from  Eastern  India. Clinical  Epidemiology  and Global Health , 21 (March), 101275. https://doi.org/10.1016/j.cegh.2023.101275
Sapkota,  S.,  Poudyal,  J.  K.,  Shah,  R.,  &  Thapa,  K.  (2021).  Health  Related  Quality  of Life  of  Diabetic  and  Non-Diabetic  Elderly  in  a  Municipality  of  Central  Nepal.
Journal of College of Medical Sciences-Nepal , 17 (2), 170–179. https://doi.org/10.3126/jcmsn.v17i2.30499
Tamornpark, R., Utsaha, S., Apidechkul, T., Panklang, D., Yeemard, F., & Srichan, P. (2022).  Quality  of  Life  and  Factors  Associated  with  A  Good  Quality  of  Life Among  Diabetes  Mellitus  Patients  in  Northern  Thailand. Health  and  Quality  of Life Outcomes , 20 (1), 1–11. https://doi.org/10.1186/s12955-022-01986-y
Thomas,  Z.,  Mathew,  A.,  Jowil,  G.,  Sriram  M,  K.,  Ranjan,  M.,  Dhinagar,  M.  J.,  & Abraham,  V.  J.  (2022).  Quality  of  Life  Among  Those  with  Diabetes  Mellitus Type  II  Attending  a  Secondary  Outpatient  Facility  in  South  India. Journal  of Family Medicine and Primary Care , 11 (11), 7204–7211.
https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_597_22
Tusa, B. S., Weldesenbet, A. B., Gemada, A. T., Merga, B. T., & Regassa, L. D. (2021). Heath Related Quality of Life and Associated Factors Among Diabetes Patients in Sub-Saharan  Countries:  A  Systemic  Review  and  Meta-Analysis. Health  and Quality  of  Life  Outcomes , 19 (1),  1–13.  https://doi.org/10.1186/s12955-020- 01655-y
Wanjiru  Karara,  M.,  Apolot  Okalebo,  F.,  &  Karimi,  P.  N.  (2023).  Health-Related Quality  of  Life  Among  Adults  with  Type  2  Diabetes  on  Herbal  Versus Conventional  Antidiabetic  Medicines  in  Nairobi  City  County,  Kenya. International  Journal  of  Health  Sciences  and  Research , 13 (6),  81–89. https://doi.org/10.52403/ijhsr.20230614
WHO. (2022). WHOQOL: Measuring Quality of Life.
https://www.who.int/tools/whoqol
Wonde,  T.  E.,  Ayene,  T.  R.,  Moges,  N.  A.,  &  Bazezew,  Y.  (2022).  Health-Related Quality of Life and Associated Factors Among Type 2 Diabetic Adult Patients in Debre  Markos  Referral  Hospital,  Northwest  Ethiopia. Heliyon , 8 (8),  e10182. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2022.e10182