## Faktor Yang Berhubungan Dengan Pengendalian Kadar Glukosa Darah Pada Kelompok Prediabetes
Novita Setyowati, Elfi Quyumi Akper Dharma Husada Kediri Email : novita_setyo@yahoo.com

## ABSTRAK
Penyandang pre diabetes seringkali tidak menyadari kadar glukosa yang meningkat akibat tidak ada tanda dan gejala klinis. Penilaian prediabetes adalah dengan pemantauan kadar glukosa darah. Banyaknya factor yang mempengaruhi pengendalian kadar glukosa darah tentunya membuat pengelolaan mencegah prediabetes menjadi DM sangat penting. Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengidentifikasi  factor-faktor  yang  berhubungan  dengan pengendalian  kadar  glukosa  darah.  Desain  penelitian  dengan  cross  sectional  dengan jumlah  responden  40  penderita.  Pengumpulan  data  dilakukan  melalui  wawancara kuesioner,  food  recall  1x24  jam,  pengukuran  berat  badan  dan  tinggi  badan  serta pencatatan hasil pemeriksaan kadar glukosa darah puasa. Analisis statistik menggunakan uji  Chi  square  dan  Anova.    Uji  Chi  Square  digunakan  untuk  mengetahui  hubungan perilaku  pengendalian  kadar  glukosa  dengan  variabel.  Hasil  uji  statistic  menunjukkan terdapat  hubungan  kepatuhan  diet  dengan  pengendalian  kadar  glukosa  darah  (p:  0,001). Sedangkan  asupan  protein,  dan  serat  responden  diketahui  tidak  memiliki  hubungan sedangkan asupan lemak (p:0,04) dan karbohidrat (p: 0,027) dengan kadar glukosa darah.

## Kata Kunci :  perilaku pengendalian, kadar glukosa darah,prediabetes

## ABSTRACT
People  with  pre  diabetes  often  doesn’t  realize  the  increased  glucose  levels  haven’t clinical  signs  and  symptoms.  Assessment  of  prediabetes  is  by  monitoring  blood  glucose levels. The many factors that influence the control of blood glucose levels  certainly make the management of preventing prediabetes into DM very important. The instruments used were  the  food  recall  observation  sheet,  self-management  questionnaire,  physical  activity observation sheet, DRC, GDP and 2 JPP collection. Chi Square test was used to determine the relationship of glucose  level control  behavior with  variables. The results of  statistical tests  showed  that  there  was  a  relationship  of  diet  compliance  with  blood  glucose  level control (p: 0.001). Whereas protein intake and fiber of respondents were known to have no relationship while fat intake (p: 0.04) and carbohydrate (p: 0.027)
Keywords: control behavior, blood glucose levels, prediabetes

## PENDAHULUAN
Prediabetes  adalah  suatu  keadaan individu  dengan  kadar  glukosa  darah puasa    antara  90-99  mg/dl,  atau  kadar glukosa darah 2 jam setelah makan antara 100-199  mg/dl,  atau  keduanya  pada pemeriksaan  darah  perifer  dimana  kadar tersebut  telah  melampaui  batas  normal tetapi  belum  cukup  untuk  didiagnosis sebagai  DM  (ADA,  2007;  Depkes,  2008; Soegondo, 2008). Penyandang pre diabetes  seringkali  tidak  menyadari  kadar glukosa  yang  meningkat  akibat  tidak  ada tanda  dan  gejala  klinis.  Ketika  diagnosis ditegakkan DM, adanya komplikasi mikrovaskuler  meningkat  2-4  kali  lipat (Soegondo,  2008;  Fajriyanti,  2008).  Hal tersebut  terjadi  akibat  keterlambatan waktu yang terjadi sejak onset prediabetes hingga diagnosis DM ditegakkan.
Prevalensi  pre-diabetes  di  dunia belum  diketahui  secara  pasti,  Amerika Serikat  memiliki  prevalensi  prediabetes lebih  tinggi  dua  kali  lipat  daripada diabetes  yaitu  57  juta  orang  dan  diabetes 24,1  juta  orang.  Kurang  lebih  38%  usia dewasa  di  Amerika  Serikat  mengalami prediabetes  (Garber  et  al,  2008  dalam Sovia,  Etty,  Kuntarti,  2013).  Hasil penelitian  Suwondo  dan  Pramono  (2012), diprediksikan  terdapat  10%  penduduk  di Indonesia (33 provinsi) mengalami prediabetes. Prevalensi prediabetes di DKI Jakarta  yaitu  24,91%  pada  usia  25-64 tahun sedangkan di Surabaya pada wanita lansia  prevalensi  prediabetes  diketahui sebesar 35,6% (Yunir, 2009).
Salah  satu  penilaian  prediabetes adalah  dengan  pemantauan  kadar  glukosa darah.  Pengendalian  kadar  glukosa  darah bertujuan  menjaga  kadar  glukosa  sedapat mungkin  mendekati  normal  (Soegondo  S, 2007; Catur Mei A, 2013). Berbagai factor turut  mempengaruhi  pengendalian  kadar glukosa  darah  pada  penderita  predibetes antara  lain  factor  umur  ,  jenis  kelamin, kepatuhan diet, asupan karbohidrat, protein,lemak  dan  serat,  aktivitas  fisik, pengetahuan dan dukungan keluarga.
Berbeda  dengan  faktor  keturunan yang  tidak  dapat  diubah,  faktor  risiko perilaku khususnya kelompok pradiabetes, dapat  dicegah  dan  dikendalikan  untuk mengurangi laju kejadian DM di masyarakat. Prediabates dapat terjadi pada usia  lebih  dari  sama  dengan  25  tahun (Twigg,et  al.,  2007).  Pernyataan  ini dipertegas oleh WHO dalam Whiting et al (2011)  bahwa  pada  usia  lebih  dari  30 tahun  terjadi  peningkatan  gula  darah puasa  sebesar  1-2  mg  per  tahun  dan  gula darah 2 jam setelah makan sebesar 5,6-13 mg  per  tahun  karena  proses  menua, produksi  enzim  yang  mengikat  insulin mulai terganggu dan juga terjadi perubahan  permeabilitas  sel  dan  respon inti sel terhadap hormon insulin memungkinkan  terjadinya  peningkatan kadar  glukosa  darah  (Sherwood,  2004;
Darmojo, 2009). Banyaknya factor yang
mempengaruhi pengendalian kadar glukosa darah tentunya membuat pengelolaan mencegah prediabetes menjadi  DM  sangat  penting.  Mencegah pre-diabetes menjadi DM perlu melakukan  pencegahan  faktor  risiko melalui  aspek  preventif  dan  promotif secara  integrasi  dan  menyeluruh  yaitu modifikasi  perilaku  hidup  sehat  dengan perencanaan  makanan  yang  baik,  pola aktivitas  hingga  pengecekan  glukosa darah  secara  teratur  sehingga  control glukosa  darah  tercapai  (Sovia,  Etty  K, Kuntarti,  2013).  Sedangkan  pengendalian perilaku sangat dipengaruhi oleh bagaimana seseorang percaya pada kemampuannya dalam menjalani kehidupan, psikososial, dukungan keluarga dan tingkat pengetahuannya. Berdasarkan  permasalahan  yang telah disebutkan maka peneliti mengidentifikasi  yang  berkaitan  dengan factor yang berhubungan dengan pengendalian kadar glukosa darah.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian dengan pendekatan cross sectional. Populasi  dalam  penelitian  ini adalah seluruh anggota keluarga
penyandang  DM  yang  mempunyai  skor tinggi  dari  Skrining Diabetic  Skrinning Calculator berjumlah 40 orang. Instrumen yang  digunakan  adalah  lembar  observasi food  recall,  kuesioner  manajemen  diri, food  recall  1x24  jam,  pengukuran  berat badan  dan  tinggi  badan  serta  pencatatan hasil  pemeriksaan  kadar  glukosa  darah puasa.  Uji  Chi  Square  digunakan  untuk mengetahui  factor  yang  berhubungan pengendalian kadar glukosa dengan variabel  jenis  kelamin,  kepatuhan  diet  , aktivitas  fisik.  Sedangkan  uji  Anova digunakan  untuk  variabel  usia,  asupan karbohidrat, lemak , protein, serat.

## HASIL
Tabel 1 Distribusi Data Karakteristik Responden Variabel Kategori F % Usia Mean Minimum Maximum 42,6 30 59 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 7 33 27 73 Pengendalian kadar glukosa darah Buruk Sedang Baik 23 10 7 61 32 3 Kepatuhan diet Tidak patuh Patuh 28 12 61 39 Aktifitas Tidak Aktif aktif 30 10 80 20 Asupan karbohidrat Mean Minimum Maximum 207,9 101,5 287,5 Asupan lemak Mean Minimum Maximum 34,2 18,3 48,6 Asupan serat Mean Minimum Maximum 9,9 3,4 18,9 Kadar GDP Mean 110,22 Kadar GD 2 JPP Mean 136,70
Tabel  2  Hasil  Analisis  Bivariat Chi Square Variabel Pengendalian kadar glukosa darah P value Baik Sedang Buruk Jenis kelamin Perempuan Laki laki 2 1 16 4 15 2 0,716 Kepatuhan diet Tidak patuh Patuh 4 3 6 5 18 5 0,001 Aktivitas fisik Aktif Tidak aktif 3 1 6 1 19 8 0,561 *Signifikan dengan p value : 0,05

## Tabel 3 Hasil Analisis Bivariat Anova
Variabel Pengendali an kadar glukosa darah n Mean SD 95% CI P Value Usia Buruk Sedang Baik 27 9 4 53,8 44,11
51 9,1 9,7 9,6 55,3-60 50,3-57,9 40,4-61,2 0,09 Karbohid- rat Buruk Sedang Baik 23 10 7 207,4 200,4 195,7 38,4 39,3 49,3 196,9-220 182-222 144,3-236 0,027 Serat Buruk Sedang Baik 23 10 7 9,4 11,5 11,8 3,0 3,5 5,6 8,6-10 9,1-11,9 5,6-17,8 0,21 P   Protein Buruk Sedang Baik 23 10 7 42,3 45,7 39,6
7,7 10,7 15,1 38-2-43,5 42-47,5 23,8-53,5 0,18 L  Lemak Buruk Sedang Baik 23 10 7 31 35,9 35,3 7 6,8 4,8 29-33 32,7-37 28-39,3 0,04
*Signifikan dengan p value : 0,05 Berdasarkan uji statistic pada tabel 2 dan 3  tidak terdapat perbedaan rerata usia pada  responden  dengan  pengendalian buruk, sedang, dan baik sehingga dinyatakan  tidak  ada  hubungan  usia dengan pengendalian kadar glukosa darah. Sebagian besar responden adalah perempuan (73%) dan tidak ada hubungan antara  jenis kelamin dengan pengendalian kadar  glukosa  darah.  Sebagian  besar responden  memiliki  aktivitas  tidak  aktif (80%)  dan  uji  statistic  tidak  terdapat hubungan  dengan  pengendalian  kadar glukosa darah.
Untuk  kepatuhan  diet  didapatkan
61%  responden  tidak  patuh.  Hasil  uji statistic  menunjukkan  terdapat  hubungan kepatuhan diet dengan pengendalian kadar glukosa  darah  (p:  0,001).  Sedangkan asupan  karbohidrat,  protein,  dan  serat responden diketahui tidak memiliki
hubungan sedangkan asupan lemak dengan  kadar  glukosa  darah  terdapat hubungan (p: 0,04).

## PEMBAHASAN
Perilaku pengendalian kadar glukosa  darah  pada  sebagian  responden masih  buruk  (61%),  hal  ini  sejalan dengan    penelitian  Fajriyanti  bahwa pengendalian  kadar  glukosa  darah  yang buruk  dapat  berpengaruh  pada  angka kejadian  DM,  dimana  prediabetes  yang tidak memodifikasi perilaku yang beresiko  3-4  tahun  kemudian  akan menjadi  DM  Tipe  2.  Rerata  usia responden  berusia  53  tahun  dengan pengendalian kadar glukosa darah buruk. Pada  proses  penuaan,  sel  beta  pankeas mengalami  penurunan  baik  jumlah  dan fungsinya .
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Catur  A  (2013)  yang  menyebutkan bahwa jenis kelamin perempuan
memiliki  pengendalian  kadar  glukosa darah yang buruk. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan dimana responden perempuan memiliki pengendalian buruk sebesar 80%. Dimana  salah  satu  sifat  wanita  yang menyukai selingan makanan yang cenderung  manis.  Selain  itu  hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Worang  (2013), yang menyebutkan bahwa sebagian besar penderita  DM  adalah  berjenis  kelamin perempuan disebabkan karena perempuan  memiliki  tumpukan  lemak yang berlebih akan menyebakan obesitas yang  menghambat  sistem  kerja  insulin didalam tubuh (Erniyani E, 2017).
Secara  umum  responden  mengaku hal  yang  paling  sulit  dalam  mengatur makan adalah tidak dapat menahan nafsu makan  dan  sering  merasa  lapar.  Sebesar 75%  responden  tidak  mengatur  jadwal makan selingan karena tidak mengetahui cara mengatur jadwal dan suka “ngemil”. Sebesar  62,5%  responden  yang  tidak menakar  jumlah  makanan  sesuai  dengan kebutuhan  individu,  hanya  mengurangi
porsi  makan  dari  sebelum  didiagnosis DM  dikarenakan  tidak  mengetahui  cara atau  metode.  Sebesar  50%  responden tidak  mengonsumsi  buah  2-4  porsi sehari, ada yang lebih dan ada yang tidak makan buah karena tidak begitu memperhatikan hal itu, karena keterbatasan  ekonomi  dan  takut  gula darah  tinggi  jika  makan  buah  karena rasanya yang manis. Dari hasil wawancara,  ada  beberapa  hal  mengenai praktik  diet  DM  yang  belum  diterapkan oleh  responden.  Berbagai  kemungkinan faktor  kurang  baiknya  kebiasaan  makan responden  yang  berhubungan  dengan kondisi  glukosa  darah  juga  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh A.K  Prima  yang  menyatakan  bahwa variabel  yang  berpengaruh  terhadap praktek pengukuran makanan/diet sehari- hari  yaitu  pengetahuan,  sikap,  dukungan keluarga,  dan  jenis  metode  konseling (Sri Anani, Ari U, Praba G; 2012).
Asupan  karbohidrat  merupakan komponen  utama  dalam  makanan  yang lebih  cepat  meningkatkan  kadar  glukosa darah. Karbohidrat disertai protein menstimulasi sekresi insulin dan menurunkan respon glukosa darah terhadap  glukosa.    Selain  hal  tersebut, menurut teori Sudoyo (2009) menyebutkan bahwa protein yang dimakan  akan  dicerna  menjadi  asam amino,  sedangkan  asam  amino  yang masuk  ke  dalam  tubuh  berguna  untuk pembentukanan glukosa di dalam tubuh, apabila  asam  amino  yang  berlebih didalam tubuh akan menyebabkan ketidakstabilan  kadar  glukosa  darah didalam tubuh
Teori yang dikemukan oleh Depkes  RI  (2004)  menyebutkan  bahwa asupan  makan  yang  berlebih  adalah merupakan  salah  satu  faktor  penyebab diabetes  mellitus,  salah  satu  asupan makan  tersebut  adalah  karbohidrat, diamana semakin berlebih asupan makan maka  semakan  besar  akan  mengalami diabetes mellitus dan nilai normal asupan karbohidrat  didalam  tubuh  45%-50%.
Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian terkait  pengendalian  asupan  karbohidrat masih buruk (p=0,027).
Asupan  makanan  tinggi  lemak berkaitan  dengan  peningkatan  oksidasi asam lemak yang mempengaruhi metabolisme  karbohidrat.    Hal  ini  sesuai dengan hasil penelitian
terkait pengendalian  asupan  lemak  masih  buruk (p=0,04).  Ketika  lemak  diolah  untuk memperoleh  energy  kadar  asam  lemak didalam  darah  akan  meningkat,  tingginya asam lemak didalam darah akan menyebabkan peningkatan resistensi terhadap insulin.
Menurut teori dalam penelitian Puspitasari (2013)  lemak  pada  pankreas  merupakan lemak yang berhubungan dengan peningkatan  Visceral  Adipose  Tissue (VAT),  yaitu  lemak  yang  melapisi  organ- organ tubuh bagian dalam, semakin tinggi lemak  maka  sensitivitas  insulin  akan semakin rendah.

## SIMPULAN
Terdapat hubungan antara perilaku pengendalian  asupan  karbohidrat  dengan nilai  kadar  glukosa  darah  dengan  nilai  p- value  0,027  (P<0,05).  Terdapat  hubungan perilaku  pengendalian  asupan  lemak dengan  nilai  kadar  glukosa  darah  dengan nilai p-value 0,04  (P<0,05).

## DAFTAR PUSTAKA
Anani,  Sri,  Ari  Udiyono,  Praba  Ginanjar.
2012. Hubungan Perilaku
Pencegahan  dengan  Kadar  Glukosa Darah  Pasien  Rawat  Jalan  DM.
Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Vol.  1
No. 2 Tahun 2012.
Batinah  F,  Handasari,  E.  2012.    Asupan
Serat  Dengan  Kadar  Gulah  Darah, Kadar  Kolesterol  Total  Dan  Status Gizi  Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus
Tipe  2  Di  Rumah  Sakit  Roemani Semarang. Semarang. Jurnal
Kesehatan.
Astuti,  Catur  Mei;  Asih  Setiarani.  2013.
Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan
Dengan Pengendalian Kadar Glukosa Darah  Pasien  DM  Di  Poliklinik
Penyakit  Dalam  RSJ  Prof.  Dr. Soerojo  Magelang  Tahun  2013. Diunduh  tanggal  16  Agustus  2018 http://lib.ui.ac.id/naskahringkas/2015- 08/S46439-Catur%20Mei%20Astuti. Fajrinayanti  &  Ayubi,  D.  2008.  Faktor Risiko  Perilaku  Pra  Diabetes  di  Kota Padang  Panjan g.  Jurnal  Kesehatan Masyarakat  Nasional  Vol  3.No 2 Oktober 2008.
Fitri  R,  I,Wirawanni,  Y.  2014.  Hubungan Komsumsi  Karbohidrat,  Komsumsi Total  Energy,  Komsumsi  Serat,
Beban Glikemik, Dan Latihan Jasmani  Dengan  Kadar  Glukosa Darah  Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus Tipe  2.  Semarang.  FKIK  Universitas Diponegoro
Irawan, Dedi. 2010. Prevalensi dan Faktor Risiko Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 di Daerah Urban Indonesia (Analisa Data  Sekunder  Riskesdas  2007). Thesis Universitas Indonesia.
Puspitasari, A W, 2012, Analisis efektifitas  pemberian  booklet  obat terhadap  tingkat  kepatuhan  ditinjau dari  kadar  hemoglobin  terglikasi (hba1c)  dan morisky medication adherence scale (mmas)-8 pada pasien diabetes  mellitus  tipe  2  di  puskesmas bakti  jaya  kota  depok,Tesis  Depok:
Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan  Alam  Program  Studi Magister Ilmu Kefarmasian Universitas Indonesia Paul,  Franks.  2007.  Lifestyle  Intervention for Type 2 Diabetes Risk Reduction:Using the Diabetes
Prevention  Program  to  Inform  New Directions  in  Pediatric  Research, University of Alberta, Canada.
Siwi D., Yudianto K, Kurniawan, T. 2013. Perilaku self  management pasien DM. diakses
tgl 12 Juni 2017. jurnal.unpad.ac.id/ejournal/article/do wnload/813
Sudoyo  W,  Setiohadi,  B,  Alwi,  I,  K, Simadibrata,  M,  Setiadi,  S.  (2009). Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam  Jilid III edisi V. Jakarta. InternaPublishing.