e-ISSN : 2685-1997 p-ISSN : 2685-9068

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/index
Volume  6, No. 3

## Desember,  2023
Program Studi Keperawatan dan Pendidikan Ners Universitas Fort de Kock Bukittinggi, Indonesia

## Hubungan Mekanisme Koping dengan Kecemasan Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa
Fitri Mailani,  Randy Refnandes & Nada Dwi Ranita

## REAL in
Nursing
Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/inde x.php/Nursing/index
Hubungan Mekanisme Koping dengan Kecemasan Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa
Fitri Mailani *1 ,  Randy Refnandes 2 , Nada Dwi Ranita 3

## ABSTRACT
Background :  Patients  with  chronic  kidney  disease  undergoing  hemodialysis often experience anxiety. The response made by patients in facing anxiety can involve adaptive coping mechanisms or maladaptive coping mechanisms. The difference in these abilities affects the level of anxiety experienced by patients. The objective of this research is to determine the relationship between coping mechanisms  and  anxiety  levels  in  patients  with  chronic  kidney  disease undergoing hemodialysis at Dr. M Djamil Padang General Hospital. Methods: The research method is quantitative with a cross-sectional study design. The analysis used is Spearman's correlation. The sample in the study consisted of 134  respondents  using  a  purposive  sampling  technique.  Data  collection utilized the Brief COPE Questionnaire to assess coping mechanisms and the Zung  Self  Rating  Anxiety  Scale  (ZSAS)  Questionnaire  to  assess  anxiety. Results :  Based  on  the  research  results,  the  median  value  of  coping mechanisms  is  58.00,  indicating  maladaptive  coping  mechanisms,  while  the median  value  for  anxiety  is  62.00,  indicating  a  moderate  level  of  anxiety  in patients.  Bivariate  analysis showed a significant  relationship  between coping mechanisms and anxiety in patients undergoing hemodialysis, with an average correlation strength and a negative direction (p-value = 0.000 and r = -0.506), meaning  that  the  lower  the  coping  mechanisms,  the  higher  the  anxiety experienced by hemodialysis patients. Conclusion: Promotive and preventive efforts  are  needed  to  address  anxiety  in  patients  undergoing  hemodialysis. Healthcare professionals can contribute to this by conducting health education activities on anxiety management and coping mechanisms.

## ABSTRAK
Pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisa sering mengalami kecemasan. Respon yang dilakukan oleh pasien dalam menghadapi kecemasan dapat menggunakan mekanisme koping adaptif maupun mekanisme maladaptif.  Perbedaan  kemampuan  inilah  yang  berpengaruh  terhadap  tingkat  kecemasan  yang  dialami  oleh pasien. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan antara mekanisme koping dengan kecemasan pasien penyakit  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa  di  RSUP  Dr  M  Djamil  Padang.  Metode  penelitian  ini  adalah kuantitatif dengan desain penelitian cross sectional . Analisis yang digunakan adalah Korelasi Spearman . Sampel pada  penelitian  sebanyak  134  responden  dengan  teknik purposive  sampling ,  pengumpulan  data  menggunakan Kuesioner Brief COPE untuk menilai mekanisme koping dan  Kuesioner ZSAS ( Zung Self Rating Anxiety Scale ) untuk  menilai  kecemasan.  Berdasarkan  hasil  penelitian,  nilai  median  mekanisme  koping  yaitu  58.00  yang menandakan mekanisme koping pasien maladaptif sedangkan untuk kecemasan nilai mediannya yaitu 62.00 yang menandakan kecemasan pasien berada pada tingkat sedang. Analisa bivariat terdapat hubungan signifikan antara mekanisme  koping  dengan  kecemasan  pada  pasien  yang  menjalani  hemodialisa  dengan  kekuatan  korelasi sedang dan arah hubungan yang negatif (p value= 0,000 dan r= -0,506) yang artinya semakin rendah mekanisme koping maka semakin tinggi kecemasan yang dirasakan oleh pasien hemodialisa tersebut. Perlu dilakukan upaya promotif  dan  preventif  terhadap  terjadinya  kecemasan  pada  pasien  yang  menjalani  hemodialisa,  hal  ini  dapat dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  melalui  kegiatan  penyuluhan  kesehatan  tentang  manajemen  kecemasan  dan mekanisme koping.
Kata Kunci: Kecemasan, Hemodialisa, Mekanisme Koping
Keywords:
Anxiety, Coping Mechanisms, Hemodialysis
Korespondensi: Fitri Mailani fitrimailani22@nrs.unand .ac.id
1,2,3 Fakultas Keperawatan Universitas Andalas

## PENDAHLUAN
Penyakit  ginjal  kronik  menjadi  masalah kesehatan  di  dunia  dan  selalu  mengalami peningkatan  dari  tahun  ke  tahun.  Menurut  data World Health Organization (WHO) penyakit ginjal kronis  menduduki  peringkat  ke-12  tertinggi sebagai  penyebab  angka  kematian  di  dunia, dimana  penyakit  ginjal  kronis  ini  membunuh 850.000  orang  setiap  tahunnya.  Di  negara Amerika  pada  tahun  2019  penyakit  ginjal  kronik menempati  peringkat  ke-8  dengan  jumlah kematian  sebanyak  254.028  kematian,  tingkat kematian karena penyakit ginjal kronis ini banyak ditemukan  pada  laki-laki  dari  pada  perempuan, dengan jumlah kematian 131.008 kematian pada laki-laki dan 123.020 kematian pada perempuan (PAHO,  2021).  Prevalensi  penyakit  ginjal  kronis di Indonesia mengalami peningkatan pada tahun 2018 menjadi 0,38% atau sebanyak 713.783 jiwa berdasarkan  hasil  diagnosis  dokter  pada penduduk  umur  15  tahun  keatas.  Untuk prevalensi  penyakit  ginjal  kronis  di  provinsi Sumatera  Barat  sebesar  0,2%,  dimana  Kota Padang  menempati  urutan  ke-2  dengan prevalensi  penyakit  ginjal  kronis  sebesar  0,3%. Kejadian  tertinggi  penyakit  ginjal  kronik  di Sumatera Barat adalah pada kelompok umur 45- 54  tahun  sebanyak  0,6%.  Perbandingan berdasarkan  jenis  kelamin  laki-laki  dan  wanita yaitu tiga berbanding dua (RISKESDAS, 2018)
Menurut  Cahyaningsih  (2014),  pasien  yang mengalami penyakit ginjal kronik harus menjalani terapi hemodialisa sepanjang hidupnya, biasanya terapi  hemodialisa  dilakukan  sebanyak  2-3  kali dalam  seminggu  dengan  durasi  sekitar  3-4  jam per  1  kali  terapi,  atau  sampai  pasien mendapatkan  ginjal  baru  melalui  tindakan transplantasi ginjal (Mayasari et al., 2022). Dalam menjalani  hemodialisa  dapat  menimbulkan  rasa
tidak  nyaman,  menurunnya  kualitas  hidup  yang meliputi  kesehatan  fisik,  spritual,  status  sosial ekonomi,  dan  psikologis.  Dampak  psikologis yang ditimbulkan salah satunya yaitu kecemasan. Pada  saat  menjalani  hemodialisa,  munculnya kecemasan akibat kurangnya pengetahuan yang terjadi  selama  terapi  hemodialisa,  harapan  yang tidak  pasti  tentang  hasil  dari  terapi  hemodialisa, dampak yang ditimbulkannya, serta membutuhkan waktu yang lama dan membutuhkan  biaya  yang  relatif  mahal (Nurhayati  et  al.,  2022).  Berdasarkan  data  dari penelitian  Damanik  (2020)  menunjukkan  bahwa pasien  yang  menjalani  terapi  hemodialisa  yang mengalami depresi sebanyak 57,30% responden sedangkan  yang  mengalami  kecemasan sebanyak  61%  responden.  Penelitian  lainnya yang  dilakukan  oleh  Kamil  et  al.  (2018) menjelaskan  bahwa  pasien  yang  menjalani tindakan  hemodialisa  100%  (183  responden) mengalami kecemasan. Kecemasan pada pasien yang  menjalani  hemodialisa  apabila  tidak ditangani  dengan  serius  akan  berpotensi meningkatkan  rasa  sakit,  pengobatan  tertunda, bahkan  apabila  kecemasan  sudah  sampai  pada tingkatan panik yang dapat muncul kemungkinan depresi  dan  halusinasi  yang  berujung  pada upaya bunuh diri (Amaludin et al., 2020).
Mekanisme  koping  dan  kecemasan  sangat berperan  dalam  manajemen  pengelolaan penderita  penyakit  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa  (Widiyati,  2019).  Berdasarkan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sitepu  (2021) tentang  hubungan  tingkat  kecemasan  dengan mekanisme  koping  pada  pasien  penyakit  ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisa  di  dapatkan bahwa  mayoritas  pasien  merasakan  kecemasan sedang  (41,9%)  yang  diantaranya  15  orang responden (34,9%) mempergunakan mekanisme
koping  maladaptif  sedangkan  cemas  berat berjumlah  17  orang  responden  (39,5%)  dengan mekanisme koping maladaptif 7 orang responden (16,3%) dan mekanisme koping adaptif 10 orang responden (23,2%). Hasil penelitian Istiana et al. (2021)  juga  didapatkan  hasil  yang  menunjukkan bahwa  dari  32  responden  yang  menggunakan mekanisme koping adaptif, sebanyak 18,8% tidak mengalami kecemasan, 31,2% memiliki kecemasan  ringan,  18,8%  memiliki  kecemasan sedang,  15,6%  memiliki  kecemasan  berat,  dan 15,6%  memiliki  tingkat  kecemasan  panik, sedangkan  37  responden  yang  menggunakan koping  maladaptif,  sebanyak  2,7%  tidak mengalami kecemasan, 8,1% memiliki kecemasan  ringan,  24,3%  memiliki  kecemasan sedang,  37%  memiliki  kecemasan  berat,  dan 27% memiliki tingkat kecemasan panik.
Dalam menghadapi suatu stressor setiap individu mempunyai  respon  atau  cara  yang  berbeda- beda. Respon yang dilakukan oleh pasien dalam menghadapi  kecemasan  dapat  menggunakan mekanisme  koping  adaptif  maupun  mekanisme maladaptif.  Mekanisme  koping  itu  sendiri  dapat didefinisikan  sebagai  salah  satu  cara  yang dilakukan seseorang dalam menyelesaikan suatu masalah,  menyesuaikan  diri  dengan  perubahan yang  terjadi,  dan  suatu  bentuk  respon  terhadap situasi  yang  dihadapinya  (Stuart,  2016). Mekanisme  adaptif  mengarahkan  pasien berperilaku  konstruktif,  proses  ini  melibatkan mencari lebih banyak informasi tentang masalah yang dihadapi. Pasien penyakit ginjal kronik yang menggunakan  mekanisme  koping  yang  adaptif mereka dapat mengungkapkan perasaan mereka selama situasi yang dihadapinya, sangat terbuka, meminta  bantuan  orang  lain,  menyelesaikan masalah  mereka,  menerima  situasi,  dan mendekatkan  diri  kepada  tuhan.  Sebaliknya,
mekanisme  koping  maladaptif  menyebabkan pasien  berperilaku  menyimpang,  dimana  pasien penyakit  ginjal  kronik  belum  mampu  untuk menerima  kenyataan  mengenai  kondisinya  saat ini,  tidak  mau  berbagi  atau  bercerita  dengan orang  lain,  serta  sering  meninggalkan pengobatan dan menganggap larangan-larangan dari  terapi  hemodialisa  sebagai  suatu  hal  yang tidak  penting  (Wahyuningsih  et  al.,  2022). Mekanisme  koping  dan  kecemasan  sangat berperan  dalam  manajemen  pengelolaan penderita  penyakit  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa (Widiyati, 2019). Tujuan penelitian ini untuk  mengetahui  hubungan  antara  mekanisme koping dengan kecemasan pasien penyakit ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisa  di  RSUP  Dr. M. Djamil Padang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian korelasi yang bertujuan  untuk  mengetahui  kekuatan  dan  arah hubungan antar variabel yang diteliti. Pendekatan waktu  dalam  penelitian  ini  yaitu cross  sectional dimana  pengumpulan  data  yang  menyangkut kedua  variabel  dikumpulkan  dalam  waktu bersamaan.    Sampel  pada  penelitian  sebanyak 134  responden  dengan  teknik purposive sampling .  Penelitian  dilakukan  di  RSUP  Dr. M.Jamil Padang pada bulan Juni- Juli 2023.
Instrumen  mekanisme  koping  berdasarkan  teori yang  dikembangkan  oleh  Carver  (1997)  terdiri dari  28  item  pertanyaan,  dimana  terdiri  dari  14 klasifikasi  pertanyaan.  Untuk  skor  mekanisme koping  adaptif  ( favourable ):  selalu  diberi  nilai  4, sering diberi nilai 3, kadang-kadang diberi nilai 2, tidak pernah diberi nilai 1. Sedangkan untuk skor mekanisme  koping  maladaptif  ( unfavourable ): Selalu diberi nilai 1, sering diberi nilai 2, kadang- kadang  diberi  nilai  3,  tidak  pernah  diberi  nilai  4.
Untuk skor keseluruhan berkisar 28 sampai 112 . Skor  yang  dinilai  adalah  mekanisme  koping maladaptif bila skor >70 dan maladaptif bila skor ≤  70.  Kuisioner Brief  Cope yang  telah diterjemahkan  ke  Bahasa  Indonesia  dinyatakan valid  dengan  r hitung (0,366-0,826)  ≥  r tabel (0,361). Untuk  hasil  uji  reabilitas  kuisioner Brief  Cope didapatkan  nilai  α=  0,694.  Nilai  alpha  tersebut lebih  besar  dari  nilai  konstanta  (0,6)  sehingga kuisioner dinyatakan reliabel.
Instrumen  kecemasan  menggunakan  kuesioner ZSAS  ( Zung  Self-Rating  Anxiety  Scale )  yang dirancang  oleh  William  W.K  Zung.  Kuesioner  ini berisi 20 pertanyaan yang berisi 4 kategori yaitu gejala  kognitif,  autonomik,  motorik,  dan  sistem saraf  pusat.  Kuesioner  ini  menggunakan penilaian  sangat  jarang,  kadang-kadang,  sering, dan selalu. isian dibagi dalam kategori 1,2,3, dan 4.  Pertanyaan  selalu  diberikan  skor  1  untuk pertanyaan  yang favorable dan  4  untuk pertanyaan unfavorable. Skor yang dinilai adalah normal  (20-44),  kecemasan  ringan  (45-59),  dan kecemasan  berat  (75-80).  Hasil  uji  validitas setiap  item  pertanyaan  kuisioner  didapatkan dengan  nilai  terendah  yaitu  0,663  dan  tertinggi 0,918.  Hasil  uji  reabilitas  menunjukan  angka 0,829 sehingga kuesioner dikatakan reliabel.
Analisa  secara  univariat  pada  karakteristik reponden  ditampilkan  dengan  tabel  distribusi frekuensi dan pada variable untuk melihat rerata variabel. Sedangkan pada analisa secara bivariat dengan  menggunakan  uji Spearman  Rank . Penelitian ini telah lulus uji etik oleh Komite Etik Penelitian  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang  dengan No.LB.02.02/5.7/310/2023  pada  tanggal  31  Mei 2023.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  Tabel  1.  Menunjukan  sebagian besar  berjenis  kelamin  perempuan  yaitu sebanyak  sebanyak  71  orang  (53%),  dan  umur responden  sebagian  besar  kisaran  18-39  tahun sebanyak 70 orang (52,2%). Berdasarkan tingkat pendidikan  reponden  sebagian  besar  yaitu  SMA sebanyak  80  orang  (59,7%)  dan  setengahnya responden  menjalani  HD  <1  tahun  sebanyak  67 responden (50%).
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden berdasarkan Jenis Kelamn, Usia, Tingkat Pendidikan, dan Lama Menjalani Hemodialisa di Unit Hemodialisis RSUP Dr. M. Djamil
Padang (n=134) Variabel F % 1. Jenis Kelamin a. Laki-Laki b. Perempuan 63 71 47 53 2. Usia a. 18-39 tahun
b. 40-60 tahun c. >60 tahun 70 46 18 52,2 34,3 13,4 3. Tingkat Pendidikan a. SD b. SMP c. SMA
d. Perguruan Tinggi 4 21 80 29 3 15,7 59,7 21,6
4. Lama HD
a. <1 tahun
b. 1-5 tahun c. >5 tahun 67 49 18 50,0 36,6 13,4
Tabel 2. Rerata Mekanisme Koping dan Kecemasan Pada Pasien yang Menjalani Hemodialisa di Unit
Hemodialisis RSUP Dr. M. Djamil Padang (n=134) Variabel Median Min-Maks SD CI Mekanisme Koping 58,00 56-97 11,228 62,84 Kecemasan 62,00 31-71 10,271 55.77
Berdasarkan Tabel 2. dapat diketahui bahwa nilai tengah  dari  mekanisme  koping  pada  responden yaitu  58,00  yang  berarti  bahwa  nilai kecenderungan  mekanisme  koping  berada  pada kategori maladaptif (<70). Untuk Kecemasan
dapat  diketahui  bahwa  nilai  tengah  dari kecemasan  pada  responden  yaitu  62,00  yang berarti  bahwa  nilai  kecenderungan  kecemasan berada pada kategori sedang (60-74).
Tabel 3.  Hubungan Mekanisme Koping Dengan Kecemasan Pada Pasien yang Menjalani
Hemodialisa di Unit Hemodialisis RSUP Dr. M. Djamil Padang (n=134) Variabel N Koefisien Korelasi Koefisien Determinan P value Mekanisme Koping Kecemasan 134 -0,506 0,256 0,000
Berdasarkan  tabel  4.  Menggunakan  uji Rank Spearman didapatkan hasil bahwa nilai p (value) untuk  variabel  mekanisme  koping  dengan kecemasan  yaitu  sebesar  0,000  (p<0,005) artinya  terdapat  hubungan  antara  mekanisme koping  dengan  kecemasan  pada  pasien  yang menjalani hemodialisa di unit hemodialisis RSUP Dr. M. Djamil Padang. Nilai koefisien korelasi (r) yang  diperoleh  yaitu  -0,506  yang  berarti  bahwa hubungan  antara  mekanisme  koping  dengan kecemasan  berkekuatan  sedang  dengan  arah hubungan  negatif.  Artinya  semakin  rendah  atau buruk  mekanisme  koping  pasien  hemodialisa maka semakin tinggi kecemasan yang dirasakan oleh  pasien  tersebut.  Nilai  koefisien  determinan r 2 =  0,256  yang  artinya  mekanisme  koping berkontribusi sebesar 25,6% terhadap kecemasan  pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang menjalani hemodialisa.

## PEMBAHASAN
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan antara  mekanisme  koping  dengan  kecemasan pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa.  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah  dilakukan  terkait  mekanisme  koping  pada pasien  hemodialisa  di  unit  hemodialisis  di dapatkan  hasil  nilai  tengah  mekanisme  koping pada pasien hemodialisa yaitu 58.00 yang berarti bahwa  nilai  kecenderungan  mekanisme  koping berada  pada  kategori  maladaptif  (<70).  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  sebelum  nya  oleh Yulianto  et  al.  (2020),  didapatkan  hasil  dari  40 responden 25 responden (62,5%) menggunakan mekanisme  koping  maladaptif.  Hal  ini dimungkinkan  karena  pengaruh  dari  jenis kelamin,  usia,  tingkat  pendidikan,  dan  lama pasien menjalani terapi hemodialisa.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar  pasien  berjenis  kelamin  perempuan  71 (53%)  dan  sebanyak  63  (47%)  berjenis  kelamin laki-laki.  Menurut  Pabebang  et  al.  (2022) menyebutkan  bahwa  perempuan  lebih  cemas akan  ketidakmampuan  nya  dibanding  laki-laki, hal  ini  disebabkan  karena  laki-laki  lebih  aktif, eksploratif, sedangkan perempuan lebih sensitif, sehingga membuat perempuan sering menggunakan  koping  maladaptif  dibandingkan dengan  laki-laki.  Sebagian  besar  responden memiliki  rentang  usia  18-39  tahun  sebanyak  70 orang (52,2%). Usia dapat berpengaruh terhadap mekanisme  koping  seseorang.  Pada  masa dewasa  awal  ini  seseorang  belum  memiliki pengalaman dalam mengatasi masalah yang ada akibatnya  ia  akan  sulit  untuk  memecahkan masalah  yang  dihadapinya.  Hasil  penelitian berdasarkan  karakteristik  tingkat  pendidikan didapatkan  sebagian  besar  pasien  memiliki tingkat  pendidikan  SMA  sebanyak  80  orang (59,7%).  Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan seseorang  maka  akan  semakin  besar kemampuannya untuk memanfaatkan pengetahuan  dan  keterampilannya.  Tingkat pendidikan  yang  lebih  tinggi  akan  memudahkan seseorang  untuk  menyerap  informasi  dan mengimplementasikannya  dalam  perilaku  dan gaya  hidup  sehari-hari  (Lavari  et  al.,  2019). Berdasarkan  karakteristik  lama  hemodialisa, setengah  dari  responden  menjalani  terapi hemodialisa  <1  tahun  (50%).  Rentang  waktu lama  menjalani  hemodialisa  berpengaruh terhadap mekanisme koping dimana pasien yang belum  terbiasa  dan  masih  beradaptasi  memiliki mekanisme koping maladaptif.
Berdasarkan  analisa  kuesioner  pada  lampiran mekanisme  koping  didapatkan  hasil  sebagian besar responden mengadopsi mekanisme koping
adaptif  berupa Using  Instrumental  Support dengan skor rata-rata yaitu 4,9. Dimana menurut Carver  et  al.  (1997),  individu  yang  mencari dukungan  atau  informasi  dan  menggunakan bantuan dari orang lain berupa nasehat maupun tindakan  didalam  menghadapi  masalah  sangat berguna dalam mengatasi permasalahan individu tersebut.  Informasi  dan  saran  atau  nasehat dibutuhkan saat seseorang menghadapi masalah sehingga  memerlukan  masukan  dari  berbagai sumber disekitarnya, yang salah satunya berasal dari  keluarga  dan  teman  disekitarnya.  Keluarga dalam  konteks  dukungan  instrumental  atau informasional  bertindak  sebagai  pencari  dan penyebar  informasi  yang  dapat  dipercaya. Bentuk  dukungan  keluarga  yang  diterima  oleh pasien hemodialisa misalnya informasi mengenai makanan  yang  baik  untuk  dikonsumsi, diberitahukan  informasi  mengenai  hal-hal  yang dapat  memperburuk  kondisi  responden,  dan keluarga  menyediakan  bahan-bahan  bacaan untuk menambah pengetahuan melalui buku dan media lain (Ardiansyah et al., 2020).
Nilai  mekanisme  koping  adaptif  yang  paling rendah  yang  digunakan  oleh  responden  yaitu Humor dengan  nilai  rata-rata  yaitu  2,06.  Humor digunakan  oleh  individu  untuk  membangkitkan emosi positif dengan membuat lelucon mengenai masalah  yang  dialami.  Humor  dipandang sebagai salah satu jenis mekanisme koping yang membantu  meringankan  beban  emosi  stres. Humor mungkin tidak selalu tampak tepat, tetapi jika  digunakan  dengan  cara  yang  benar,  humor dapat membantu mengubah perspektif seseorang  secara  positif  tentang  keadaan  atau masalah  yang  sedang  terjadi  (Carver  et  al., 1997).
Koping  maladaptif  yang  umum  diadopsi responden  yaitu Using  Emotional  Support dengan  skor  rata-rata  yaitu  4,36.  Dimana menurut Carver et al. (1997) indikator ini hampir serupa  dengan  Using Instrumental  Support , namun  bedanya  dalam  menghadapi  masalah untuk  mengurangi  rasa  tidak  nyaman  individu akan  mencari  dukungan  secara  moral, pengertian  dari  orang  lain  dan  simpati.  Namun hal  tersebut  tidak  selalu  bersifat  adaptif  karena hal  ini  dilakukan  untuk  memperoleh  ketenangan jiwa  saja.  Strategi Using  Emotional  Support dapat mengalihkan perhatian tanpa menyelesaikan  secara  tuntas  permasalahan yang ada sehingga dampak yang akan dirasakan hanya  kesenangan  sesaat  sebagai  bentuk penurunan tingkat stres tetapi tidak menyelesaikan hingga masalah tersebut hilang.
Nilai  mekanisme  koping  maladaptif  yang  paling rendah  yang  digunakan  oleh  responden  yaitu Substance Use dengan skor rata-rata yaitu 7,98. Subtance  Use yaitu  menggunakan  barang  yang mengandung  zat  berbahaya  bagi  tubuh,  seperti minuman  yang  mengandung  alkohol  dan  obat- obatan untuk melupakan masalahnya (Carver et al., 1997). Menurut Serfiyani et al. (2020) budaya Timur  seperti  Indonesia,  mengonsumsi  alkohol dan  obat-obatan  terlarang  bukan  menjadi kebiasaan  dan bahkan cenderung dihindari oleh mayoritas  masyarakat.  Oleh  karena  itu  sub indikator Subtance  Use merupakan  mekanisme koping  yang  paling  jarang  dilakukan  oleh responden.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  terkait  kecemasan  pada  pasien hemodialisa di unit hemodialisis di dapatkan hasil nilai tengah kecemasan pada pasien hemodialisa yaitu 62.00. Kecemasan merupakan gejala yang
sering  ditemukan  pada  pasien  yang  sedang menjalani  hemodialisa  (De-Brito  et  al.,  2019). Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Damanik (2020),  mengenai  tingkat  kecemasan  pada pasien  dengan  tindakan  hemodialisa  di  Rumah Sakit Imelda Pekerja Indonesia didapatkan hasil bahwa dari 31 responden terdapat 19 responden (61,3%) mengalami tingkat kecemasan sedang.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar  pasien  berjenis  kelamin  perempuan  71 (53%)  dan  sebanyak  63  (47%)  berjenis  kelamin laki-laki.  Laki-laki lebih rileks dalam menghadapi sebuah masalah, sedangkan perempuan memliki sifat  lebih  sensitif  dan  sulit  dalam  menghadapi sebuah  stressor  sehingga  perempuan  lebih muda  merasa  cemas  dan  takut  dalam  berbagai hal  terutama  yang  berhubungan  dengan keberlangsungan  hidupnya  (Harahap  et  al., 2019).  Sebagian  besar  responden  memiliki rentang  usia  18-39  tahun  sebanyak  70  orang (52,2%).  Menurut  Harahap  et  al  (2019) seseorang  yang  mempunyai  usia  lebih  muda ternyata  lebih  mudah  mengalami  gangguan kecemasan dari seseorang yang lebih tua. Hasil penelitian  berdasarkan  karakteristik  tingkat pendidikan  didapatkan  sebagian  besar  pasien memiliki  tingkat  pendidikan  SMA  (59,7%).  Teori Notoatmodjo  (2014)  tingkat  pendidikan  yang rendah  dapat  mempengaruhi  kecemasan  yang tinggi  pada  pasien  penyakit  gijal  kronik  yang menjalani  hemodialisa,  hal  ini  disebabkan  oleh pengetahuan  dan  daya  serap  informasi  yang kurang  tentang  proses  menjalani  hemodialisa serta  resiko  yang  akan  terjadi  pada  dirinya. Berdasarkan  karakteristik  lama  hemodialisa, setengah  dari  responden  menjalani  terapi hemodialisa  <1  tahun  (50%).  Berdasarkan  dari waktu lama menjalani terapi, kecemasan banyak dialami  oleh  pasien  yang  baru  menjalani  terapi
hemodialisa. Hal ini sesuai dengan (Farida et al., 2018)  yang  menyebutkan  bahwa  pada  saat pasien  baru  yang  akan  menjalani  hemodialisis kemungkinan  pasien  tersebut  akan  mengalami peningkatan  kecemasan  karena  kurangnya pengalaman  tentang  terapi  hemodialisa  serta takut akan efek yang ditimbulkannya.
Berdasarkan  analisa  kuesioner  terdapat  69,4% responden selalu merasa gelisah atau gugup dan cemas  dari  biasanya,  48,5%  responden  selalu merasa takut tanpa alasan yang jelas. Perasaan gelisah  atau  gugup,  takut,  dan  khawatir  tanpa alasan  yang  jelas  merupakan  gejala  utama kecemasan  yang  banyak  terjadi  pada  pasien hemodialisa (Sanger et al., 2021). Dan sebagian besar  responden  (51,5%)  selalu  merasakan mudah  mengalami  kepanikan.  Mudah  panik termasuk  salah  satu  gejala  kecemasan  (Sutejo, 2021).
Indikator  selanjutnya  didapatkan  responden selalu  merasa  seakan  tubuhnya  berantakan (52,2%),  hal  ini  termasuk  ke  dalam  gejala kecemasan  secara  fisik.    Terdapat  (26,9%) sering  merasa  sesuatu  yang  buruk  akan  terjadi. Menurut  Sutejo  (2021)  sering  merasa  khawatir, takut akan pikirannya sendiri dan sering bersifat buruk  pada  diri  sendiri  merupakan  gejala kecemasan. Indikator selanjutnya yaitu sebanyak (51,5%)  responden  selalu  merasa  tangan  dan kaki  nya  sering  gemetaran.  Menurut  (Donsu, 2017)  gemetar  atau  tremor  pada  kedua  tangan termasuk gejala kecemasan secara fisik..
Indikator selanjutnya terdapat (57,5%) responden yang  selalu  terganggu  oleh  sakit  kepala,  sakit leher  atau  nyeri  otot.  Selanjutnya,  sebanyak (13,4%)  hanya  kadang-kadang  dapat  bernafas dengan  mudah,  sebanyak  (47,0%)  responden
sering  mengalami  sakit  perut  atau  gangguan pencernaan.  Sebanyak  (62,7%)  responden selalu  merasa  kaku  atau  mati  rasa  dan kesemutan  pada  jari-jarinya,  hal  ini  terjadi  pada sendi  gerak  atau  tulang.  Indikator  ini  sejalan dengan tanda geala kecemasan secara somatik, dimana misalnya rasa sakit pada otot dan tulang belakang,  pendengaran  berdenging,  sesak nafas,  mengalami  gangguan  pencernaan,  dan sakit kepala (Sutejo, 2021)
Indikator  yang  sangat  jarang  dirasakan  oleh responden  yaitu  merasa  buang  air  kecil  lebih sering  lebih  dari  biasanya  sebanyak  131 responden  (97,8%).  Menurut  Stuart  (2016), respon terhadap kecemasan salah satunya yaitu respon  fisiologis  dimana  terdapat  masalah  pada saluran  perkemihan  misalnya  tidak  dapat menahan  kencing  dan  sering  berkemih.  Namun pada  pasien  penyakit  ginjal  kronik,  indikator  ini juga  dipengaruhi  oleh  faktor  penyakit  yang dialami  oleh  pasien,  dimana  ketika  seseorang sudah rutin menjalani cuci darah, maka sebagian besar  fungsi  ginjal  sudah  tergantikan  oleh  alat hemodialisa  tersebut,  sehingga  beban  ginjal untuk  menyaring  zat  sisa  lebih  sedikit  dan  urin yang  dikeluarpun  juga  bisa  menjadi  sedikit (Rahayu,  2018).  Hasil  penelitian  lainnya menunjukkan  hampir  semua  responden  pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisa mengalami  gangguan  sistem  kemih.  Gangguan sistem  kemih  ini  termasuk  gangguan  frekuensi, seperti kurang atau tidak ada buang air kecil dan perubahan  inkonsistensi  seperti  perubahan warna  urin  serta  penurunan  jumlah  urin  yang dihasilkan (Mailani et al., 2022).
Berdasarkan  hasil  analisa  bivariat  dengan  uji korelasi Rank Spearman didapatkan hasil nilai p value 0,000 (p<0,005) artinya terdapat hubungan
antara  mekanisme  koping  dengan  kecemasan pada  pasien  yang  menjalani  hemodialisa  di  unit hemodialisis.  Hasil  ini  sama  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Kusyati (2018) pada pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di RSU Wates dimana didapatkan nilai p value = 0,014.  Dari  penelitian  yang  dilakukan  juga didapatkan hasil nilai koefisien korelasi r= -0,506 yang berarti bahwa hubungan antara mekanisme koping  dengan  kecemasan  berkekuatan  sedang dengan  arah hubungan negatif. Artinya semakin buruk atau maladaptif mekanisme koping pasien hemodialisa  maka  semakin  tinggi  kecemasan yang  dirasakan  oleh  pasien  tersebut.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Kusyati (2018) dimana didapatkan nilai koefisien korelasi r= -0,517 yang berarti bahwa hubungan antara  mekanisme  koping  dengan  kecemasan berkekuatan  sedang  dengan  arah  hubungan negatif.  Dari  hasil  analisis  dalam  penelitian  ini dapat  diketahui  bahwa  salah  satu  faktor  yang menyebabkan  seorang  pasien  hemodialisa mengalami  kecemasan  adalah  mekanisme koping.
Penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  antara  mekanisme  koping dengan  kecemasan  yang  dialami  pasien  PGK yang  menjalani  hemodialisis,  dan  mayoritas pasien  penyakit  ginjal  kronik  mengadopsi mekanisme koping maladaptif sehingga kecemasan  pada  pasien  penyakit  ginjal  kronik meningkat  (Sitepu,  2021;  Istiana  et  al.,  2021; Rahmaniza  et  al.,  2021).  Stuart  (2016) mengemukakan  bahwa  kemampuan  koping dipengaruhi  oleh  antara  lain  faktor  internal meliputi umur, kepribadian, intelegensi, pendidikan, nilai kepercayaan, serta budaya dan faktor  eksternal  meliputi  dukungan  sosial, lingkungan, status sosial ekonomi, penyakit, dan
status perkawinan. Menurut Stuart (2016), salah satu  sumber  koping  yaitu  aset  ekonomi  yang dapat  membantu  meningkatkan  koping  individu dalam menghadapi suatu masalah. Semakin baik perekonomian keluarga maka akan semakin baik pula seseorang dalam menghadapi permasalahannya.
Pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang  memiliki penyakit  penyerta  seperti  hipertensi,  diabetes melitus,  batu  ginjal,  maupun  asam  urat cenderung  menggunakan  mekanisme  koping yang  maladaptif.  Adanya  penyakit  merupakan salah  satu  faktor  eksternal  yang  mempengaruhi koping.  Banyaknya  penyakit  yang  diderita  akan menjadi stressor tersendiri bagi pasien sehingga menambah  beban  pikiran  pasien  yang  akan mempengaruhi  koping  yang  digunakan.  Stuart (2016)  mengungkapkan  adanya  penyakit merupakan  salah  satu  faktor  eksternal  yang mempengaruhi  koping.    Responden  dengan kurangnya  support  sistem  lebih  cenderung menggunakan  mekanisme  koping  maladaptif. Dukungan  tersebut  tidak  hanya  diperoleh  dari keluarga,  kerabat  maupun  tenaga  kesehatan, tetapi  juga  dari  pasien  hemodialisa.  Hal  ini terlihat  saat  peneliti  melakukan  penelitian, dimana ada beberapa responden yang menjalani terapi  hemodialisa  tidak  ditemani  oleh pasangannya  maupun  oleh  keluarga  (anak  dan saudara).  Padahal  dengan  adanya  pasangan dan  keluarga  akan  membantu  individu  dalam memecahkan  masalah  melalui  pemberian dukungan.
Kecemasan  dialami  secara  subjektif  dan dikomunikasikan secara interpersonal. Kecemasan  yang  dialami  oleh  seseorang dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  antara  lain umur,  jenis  kelamin,  dan  pengalaman  pasien
menjalani  pengobatan.  Pasien  penyakit  kronik yang  sakit  kurang  dari  1  tahun  cenderung mengalami  tingkat  kecemasan  yang  tinggi. Pasien penyakit ginjal kronik yang baru menjalani hemodialisa sangat besar kemungkinan mengalami  kecemasan  dikarenakan  belum mengenal alat dan cara kerja mesin hemodialisa, kurang  adekuatnya  informasi  dari  tenaga kesehatan  terkait  prosedur  hemodialisa  maupun kecemasan akan keberhasilan proses hemodialisa  saat  itu.  Hal  ini  dapat  menjadi stressor  yang  meningkatkan  kecemasan  pasien penyakit ginjal kronik.
Sakinah  &  Rahmawati  (2020)  mengatakan, respon  cemas  yang  terjadi  pada  pasien hemodialisa sangat berkaitan dengan mekanisme  koping  yang  dimilikinya.  Menurut Stuart  (2016),  kemampuan  seseorang  untuk merespon  terhadap  suatu  ancaman  berbeda- beda antara satu dengan yang lain. Respon yang dilakukan  oleh  pasien  dalam  menghadapi kecemasan  dapat  menggunakan  mekanisme koping  adaptif  seperti  mencari  bantuan  dan saran  dari  orang  lain  dan  mendekatkan  diri kepada tuhan dengan cara berdoa dan berdzikir serta  mekanisme  koping  maladaptif  seperti menggunakan alkohol atau obat-obatan terlarang dan  sering  menyalahkan  diri  sendiri  terkait kondisi  yang  terjadi.  Perbedaan  kemampuan inilah  yang  berpengaruh  terhadap  perbedaan tingkat kecemasan yang dialami seseorang.

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  yang  signiikan  antara mekanisme  koping  dengan  kecemasan  pada pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang dengan  kekuatan  korelasi  sedang  dan  arah hubungan yang negatif (p value= 0,000 dan r= -
0,506)  yang  Artinya  semakin  buruk  atau  rendah mekanisme  koping  pasien  hemodialisa  maka semakin  tinggi  kecemasan  yang  dirasakan  oleh pasien  tersebut.  Nilai  koefisien  korelasi  (r)  yang diperoleh  yaitu  -0,506  yang  berarti  bahwa hubungan  antara  mekanisme  koping  dengan kecemasan  berkekuatan  sedang  dengan  arah hubungan  negatif.  Artinya  semakin  rendah  atau buruk  mekanisme  koping  pasien  hemodialisa maka semakin tinggi kecemasan yang dirasakan oleh  pasien  tersebut.  Nilai  koefisien  determinan r 2 =  0,256  yang  artinya  mekanisme  koping berkontribusi sebesar 25,6% terhadap kecemasan  pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang menjalani hemodialisa.
Bagi  pasien  hemodialisa  perlu  dilakukan penurunan  mekanisme  koping  maladaptif  pada pasien  dengan  cara  mengurangi  penggunaan alkohol/obat-obatan  terlarang,  jangan  menyerah terhadap  masalah  yang  dihadapi  dan mengurangi  memperoleh  dukungan  emosional dari  orang  lain.  Bagi  tenaga  kesehatan  perlu ditingkatkan  upaya  promotif  dan  preventif terhadap  terjadinya  kecemasan  pada  pasien yang  menjalani  hemodialisa.  Kegiatan  ini  dapat dilakukan  tenaga  kesehatan  melalui  kegiatan penyuluhan  kesehatan  tentang  manajemen kecemasan dan mekanisme koping.
Peran  perawat  sangat  dibutuhkan  dalam menjalani  terapi  hemodialisis  ini.  Perawat  dapat mengajarkan pasien melakukan  terapi relaksasi agar  dapat  mengurangi  kecemasan  dalam melakukan terapi. Mekanisme koping yang efekti memiliki efek menguntungkan bagi penggunanya karena sifatnya adalah membantu orang menjadi lebih  tangguh  dan  tidak  terlalu  tertekan  oleh tantangan sehari-hari.

## DAFTAR PUSTAKA
Amaludin,  M.  M.,  Hamzah,  H.,  &  Muhsinin,  M. (2020).  Pengaruh  terapi  foot  message terhadap kecemasan pasien gagal ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisa  di rsud ulin banjarmasin. Jurnal Keperawatan  Suaka  Insan  (Jksi),  5(1), 36-51.
Ardiansyah,  G.,  Purwandari,  H., &  Hariati, R.  S. (2020).  Hubungan  Dukungan  Keluarga Dengan Mekanisme Koping Pada Pasien Pasca Stroke Di Poli Syaraf Rumah Sakit Umum  Daerah.  Jurnal  Sabhanga,  2(1), 57-63
Carver,  C.  S.  (1997).  You  want  to  measure coping  but  your  protocol’too  long: Consider  the  brief  cope.  International journal  of  behavioral  medicine,  4(1),  92- 100.
Damanik, H. (2020). Tingkat Kecemasan Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  dalam  Menjalani Hemodialisa  di  Rumah  Sakit  Imelda Pekerja  Indonesia.  Jurnal  Ilmiah Keperawatan Imelda , 6 (1), 80-85. De-Brito, D. C. S., Machado, E. L., Reis, I. A., De Freitas  do  Carmo,  L.  P.,  &  Cherchiglia, M.  L.  (2019).  Depression  and  Anxiety among Patients Undergoing Dialysis and Kidney  Transplantation:  A  Cross Sectional  Study.  Sao  Paulo  Medical Journal, 137(2),
137-147/ https://doi.org/10.1590/1516- 3180.2018.0272280119
Donsu,  J,  D,  T.  (2017). Metodologi  Penelitian Keperawatan . Pustaka Baru Press.
Farida,  M.  Z.,  Wakhid,  A.,  Suwanti,  &  Ungaran,
N.  W.  (2018)  Hubungan  Lama Hemodialisa Dengan Tingkat Kecemasan  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa.
Harahap,  S.  A.  J.,  Yustina,  I.,  &  Ardinata,  D. (2019). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan  Tingkat  Kecemasan  Pasien Hemodialisis  di  RSUD  Dr  Pirngadi Medan. Idea Nursing Journal, 6(3), 1-9
Istiana,  D.,  Arifin,  Z.,  Putri,  H.  A.  M., Syamdarniati,  S.,  &  Purqoti,  D.  N.  S. (2021).  Hubungan  Mekanisme  Koping dengan  Tingkat  Kecemasan  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  di  Unit  Hemodialisa RSUD  Provinsi  NTB.  Jurnal  Ilmiah STIKES Yarsi Mataram, 11(2), 67-77 Kamil,  I.,  Agustina,  R.,  Wahid,  A.  (2018). Gambaran  Tingkat  Kecemasan  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani Hemodialisa  di  RSUD  Ulin Banjarmasin. Dinamika Kesehatan. 2(9). Pp: 366-377. Kusyati,  E.  D.  (2018).  Hubungan  antara mekanisme  koping  dengan  tingkat kecemasan  pasien  gagal  ginjal  kronik yang  menjalani  hemodialisa  di  RSUD Wates.  Universitas  Jenderal  Achmad Yani Yogyakarta.
Lavari,  WL,  Erianti,  S.,  &  Rasyid,  TA  (2019).
Gambaran Mekanisme
Koping Mahasiswa  Dalam  Menyusun  Skripsi  di Program  Studi  Ilmu  Keperawatan  Stikes Hang Tuah Pekanbaru. Keperawatan Al- Asalmiya: Jurnal Ilmu Keperawatan. Mailani,  F.,  Herien,  Y.,  Muthia,  R.,  Tumanggor, RD,  &  Huriani,  E.  (2022).  Pengalaman Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronis  yang Menjalani  Dialisis  dalam  Mengatasi Gejalanya.  Jurnal  Kedokteran  &  Ilmu Kesehatan Malaysia , 18 .
Mayasari,  K.,  &  Amelia,  M.  (2022).  Dukungan Keluarga  dengan  Tingkat  Kecemasan pada Klien Gagal Kronik yang Menjalani Hemodialisa. Jurnal Pustaka Keperawatan  (Pusat  Akses  kajian Keperawatan), 1(2).
Notoatmodjo, S. (2014). Promosi Kesehatan dan Perilaku  Kesehatan.  Jakarta:  Rineka Cipta Nurhayati,  F.,  &  Ritianingsih,  N.  (2022).  Faktor- Faktor  Yang  Mempengaruhi  Stres  Dan Kecemasan  Pasien  Penyakit  Ginjal Kronik  Dengan  Hemodialisis.  Jurnal Riset  Kesehatan  Poltekkes  Depkes,  14 (1), 206-214.
Pabebang,  Y.,  Mangapi,  Y.H.,  &  Kelong,  P. (2022). Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Mekanisme Koping Di Lembang Banten  Ka’do  Kecamatan  Kapalapitu Kabupaten  Toraja  Utara  Tahun  2019. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Promotif,  6(2), 157-169.
PAHO  .  Burden  of  Kidney  Diseases  - PAHO/WHO  |  Pan  American  Health Organization. (2021). Available online at: https://www.paho.org/en/noncommunica ble-diseases-and-mental- health/noncommunicable-diseases-and- mental-health-data-37 (accessed February 17, 2023).
Rahayu, F., Fernandoz, T., & Ramlis, R. (2018). Hubungan frekuensi hemodialisis dengan tingkat  stress  pada  pasien  gagal  ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisis. Jurnal milik silampari , 1 (2), 139-153. Rahmaniza,  R.,  Putri,  Me,  Witri,  S.,  &  Fitri,  JA (2021).  Mekanisme  Mekanisme  Koping dengan  Tingkat  Kecemasan  Pasien Covid-19 di Rumah Sakit Islam Ibnu Sina Pekan  Baru.  Keperawatan  Al-Asalmiya: Jurnal Ilmu Keperawatan , 10 (2), 88-97 Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  2018. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementrian RI. Sakinah,  S.,  &  Rahmawati.  (2020).  Hubungan Mekanisme  Koping  dengan  Kecemasan pada Pasien Pre Operasi di RS Medika. Kesehatan, I, 6–32. Sanger, A. Y., & Sepang, M. (2021). Kecemasan Dan  Kualitas  Tidur  Pada  Pasien  Gagal
Ginjal Kronik Yang Menjalani
Hemodialisa. Nutrix Journal, 5(2), 27.
Serfiyani,  C.,  &  Hariyani,  I.  (2020).  Pelindungan Hukum  terhadap  Minuman  Beralkohol Tradisonal  Khas  Indonesia.  Jurnal  DPR, 1(1), 267-287. Sitepu, S. D. E. U., Sipayung, S. T., Simarmata, P.  C.,  &  Ginting,  J.  I.  S.  B.  (2021). Hubungan  Tingkat  Kecemasan  Dengan Mekanisme  Koping  Pada  Pasien  Gagal
Ginjal Kronik Yang Menjalani
Hemodialisa  Di  Ruangan  Hemodialisa Rumah  Sakit  Grandmed  Lubuk  Pakam.
Jurnal  Keperawatan  Dan  Fisioterapi (JKF), 3(2), 159-164.
Stuart, G. W. (2016). Prinsip dan Praktik
Keperawatan  Kesehatan  Jiwa  Stuart, edisi  Indonesia  1. Singapura: Elsevier Health Sciences.
Sutejo.  (2021).  Keperawatan  Jiwa,  Konsep  dan Praktik Asuhan Keperawatan Kesehatan Jiwa:  Gangguan  Jiwa  dan  Psikososial. Penerbit Pustaka Baru Press. Wahyuningsih,  M.,  &  Astuti,  L.  A.  (2022). Gambaran  Kualitas  Hidup  Dan  Koping Pada Pasien Hemodialisa. Community of Publishing in Nursing, 10(4), 392-397. Widiyati,  S.,  2019.  Hubungan  mekanisme individu dengan tingkat kecemasan pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di bangsal Teratai RSUD dr. Soediran  Mangun  Sumarso  Wonogiri. Skripsi.  Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan Kusuma Husada.
Yulianto, A., Wahyudi, Y., & Marlinda, M. (2020). Mekanisme  Koping  dengan  Tingkat Depresi Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Hemodialisa. Jurnal Wacana Kesehatan, 4(2), 436-444