Volume 5, No. 2, November 2023 http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/ijocs DOI: http://dx.doi.org/10.30659/ijocs.5.2.156-163

## Peningkatan Pengetahuan tentang Keputihan dan Pemeriksaan Sekret Vagina sebagai Upaya Pencegahan
Kejadian Bakterial Vaginosis pada Wanita Usia Produktif
1 Rahayu Rahayu*, 1 Masfiyah Masfiyah, 2 Yulice Soraya, 1 Indri Hapsari Putri,
1 Dewi Intisari
1 Departemen Mikrobiologi Klinik, Fakultas Kedokteran, Universitas Islam Sultan Agung, Semarang,
Indonesia
2 Departemen Obstetri Ginekologi, Rumah Sakit Islam Sultan Agung, Semarang, Indonesia
*Corresponding Author Jl. Kaligawe Raya Km 5 Telp/024 6581022 E-mail: rahayu@unissula.ac.id Received: 7 January 2023 Revised: 26 October 2023 Accepted: 15 November 2023 Published: 30 November 2023

## Abstrak
Mikroflora normal vagina merupakan faktor kesehatan yang penting bagi wanita. Penurunan jumlah  Lactobacillus  spp  berhubungan  dengan  perubahan  flora  vagina  dan  pertumbuhan mikroorganisme  patogen  sehingga  menyebakan  infeksi  pada  vagina.  Bakterial  Vaginosis merupakan  gangguan  pada  mikoflora  vagina  dimana  secara  normal  didominasi  oleh Lactobacillus  spp.  Pada  studi  cross  sectional,  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara bakterial  vaginosis  dengan  banyak  infeksi  menular  seksual  termasuk  Gonore,  infeksi Chlamydia, Trichomoniasis dan HIV. Data pada kelompok pekerja wanita cleaning service di  RS  Islam  Sultan  Agung  Semarang  menunjukkan  sebagian  besar  berusia  20–  40  tahun. Pendidikan terakhir terbanyak adalah SMA (68,9%). Usia pernikahan terbanyak adalah > 5 tahun  –  10  tahun  (37,9).  Sebanyak  48,2  %  peserta  belum  pernah  mendapatkan  informasi tentang  keputihan  sebelumnya.  Pengetahuan  tentang  keputihan  fisiologis  dan  patologis belum banyak dimengerti oleh masyarakat khususnya dalam hal ini adalah pekerja cleaning service.  Kegiatan  yang  diusulkan  sebagai  solusi  adalah  pemberian  penyuluhan  tentang keputihan dan pemeriksaan sekret vagina untuk deteksi awal bakterial vaginosis. Hasil dari kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  adalah  terdapat  sebanyak  25  dari  29  peserta  (86,2%) mengalami  peningkatan  pengetahuan  tentang  keputihan.  Dari  hasil  pemeriksaan  sekret vagina didapatkan hasil sebanyak 26 peserta memiliki pH normal (3-4), sedangkan sebanyak 3 peserta memiliki hasil pH > 4,5 dan mengalami bakterial vaginosis.
Kata kunci: Bakterial Vaginosis; keputihan; pengetahuan

## Abstract
Normal  vaginal  microflora  is  an  important  health  factor  for  women.  The  decrease  in  the number of Lactobacillus spp is associated with changes in the vaginal flora and the growth of  pathogenic  microorganisms  that  cause  vaginal  infections.  Bacterial  Vaginosis  is  a disorder of the vaginal microflora which is normally dominated by Lactobacillus species. In a cross-sectional study, there was a significant association between bacterial vaginosis and many  sexually  transmitted  infections  including  Gonorrhea,  Chlamydia  infection, Trichomoniasis and HIV. Data on the group of cleaning service workers at the Sultan Agung Islamic Hospital in Semarang shows that most are 20–40 years old. Most recent education is high school (68.9%). The most age of marriage is > 5 years – 10 years (37.9). As many as
48.2%  of  participants  had  never  received  information  about  vaginal  discharge  before. Knowledge about physiological and pathological leucorrhoea is not widely understood by the public, especially in this case cleaning service workers. Activities proposed as a solution are  the  provision  of  counseling  about  vaginal  discharge  and  examination  of  vaginal secretions to detect early bacterial vaginosis. The result of this community service activity was  that  25  of  the  29  participants  (86.2%)  experienced  an  increase  in  knowledge  about vaginal discharge. From the results of vaginal secretion examination, it was found that 26 participants had a normal pH (3 -4), while 3 participants had a pH > 4.5 and experienced bacterial vaginosis.
Keywords: Bacterial Vaginosis; leukorea; knowledge

## PENDAHULUAN
Bakterial  Vaginosis  (BV)  merupakan  suatu  kondisi  abnormal  perubahan  ekologi  vagina  yang ditandai dengan pergeseran keseimbangan flora vagina yang didominasi Lactobacillus digantikan oleh  bakteri-bakteri  anaerob,  di  antaranya  Gardnerella  vaginalis,  Mobiluncus,  Prevotella, Bacteroides,  dan  Mycoplasma  sp  (Abebaw  Bitew  &  Mengist,  2021).  Faktor  risiko  utama terjadinya BV adalah wanita dari usia muda, tua dan tidak mengenal tingkat pendidikan, ekonomi, dan sosial budaya, meskipun kasus ini umumnya lebih banyak terjadi dengan tingkat pendidikan, ekonomi,  dan  sosial  budaya  yang  lebih  rendah  yaitu  masalah  kebersihan  diri  dari  genitalia, pemakaian alat kontrasepsi hormonal dan IUD (Martasaphira, 2019; Siahaan, 2016).
Prevalensi bakterial vaginosis tiap negara berbeda, namun diperkirakan berkisar 8% hingga 75% pada wanita usia reproduktif (Adane Bitew, Abebaw, Bekele, & Mihret, 2017). Keputihan (vaginal  discharge)  merupakan  salah  satu  gejala  dari  bakterial  vaginosis.  Wanita  di  Indonesia sebanyak 75% mengalami keputihan dan kasusnya terus meningkat (Azmah, 2021). Peningkatan kejadian  bakterial  vaginosis  berhubungan  dengan  peningkatan  risiko  infeksi  menular  seksual seperti human immunodeficiency virus, gonorhoe, trichomoniasis serta herpes simplex virus tipe 2 (HSV-2) (Adane Bitew et al., 2017; Yalew et al., 2022). Bakterial vaginosis terjadi pada usia reproduktif  yang  5  –  15%  menunjukkan  adanya  gejala  keputihan  yang  berbau,  rasa  gatal, peningkatan pH Vagina. Bakterial Vaginosis di tandai adanya disregulasi dari mikrobiota vagina dengan  adanya  peningkatan  jumlah  Gardnerella  vaginalis,  dan  penurunan  jumlah  Lactobacilli spp. Mikrobiota vagina pada wanita sehat di klasifikasikan menjadi 5 tipe community state types (CST) berdasarkan bakteri yang dominan. CST I, II, III, V di masing – masing didominasi oleh Lactobacillus crispatus, L. Gasseri, L. iners, dan L. Jensenii. Pada CST IV didefinisikan adanya penurunan Lactobacilli spp. Wanita dengan CST IV lebih sering mengalami Bakterial Vaginosis, aborsi,  persalinan  premature,  dan  peningkatan  risiko  terkena  Human  Immunodeficiency  Virus (HIV) dan infeksi HPV (Xu et al., 2022).
Berdasarkan  data  kepegawaian  pekerja  cleaning  service  di  Rumah  Sakit  Islam  Sultan Agung  Semarang  adalah  wanita.  Sebagian  besar  merupakan  wanita  usia  reproduktif  dengan tingkat pendidikan lulusan SMA. Pengetahuan tentang keputihan fisiologis dan patologis yang berhubungan  dengan  kesehatan  vagina  tidak  banyak  dimengerti  oleh  masyarakat  khususnya pekerja cleaning service.

## METODE PELAKSANAAN
Program yang akan dilakukan adalah melalui 5 tahap, yaitu:
Tahap 1 : Identifikasi  masalah  risiko  keputihan  serta  mengetahui  pengetahuan  peserta tentang keputihan dengan cara peserta diminta mengisi lembar kuisioner terkait
Volume 5, No. 2, November 2023 http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/ijocs DOI: http://dx.doi.org/10.30659/ijocs.5.2.156-163
karakteristik serta faktor risiko keputihan; peserta mengisi lembar pre test yang berisi 10 soal tentang keputihan.
Tahap 2 : Pemberian edukasi terkait keputihan melalui ceramah dan diskusi. Tahap 3 : Pemeriksaan  sekret  vagina  meliputi  pH  dan  pemeriksaan  Gram  untuk  deteksi Bakterial Vaginosis.
Tahap 4 : Peserta diminta mengisi lembar post test tentang keputihan. Tahap 5 : Pemberian informasi tentang hasil pemeriksaan sekret vagina.
Gambar 1 . Pengisian Pre Test oleh peserta.
Gambar 2 . Presentasi dan diskusi tentang keputihan kepada peserta. Gambar 3 . Pemeriksaan pH dan Pewarnaan Gram Sekret Vagina Gambar 4 . Pengisian Post Test oleh Peserta
Gambar 5 . Penjelasan hasil pemeriksaan pH dan Sekret Vagina kepada Peserta.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Jumlah  peserta  pengabdian  masyarakat  sebanyak  29  orang.  Peserta  tidak  hanya  diikuti  oleh petugas  cleaning  service  namun  juga  diikuti  oleh  karyawan  laundri,  karyawan  koperasi  dan petugas parkir.
Berdasarkan  kelompok  usia,  sebagian  besar  berusia  20–  40  tahun.  Pendidikan  terakhir terbanyak adalah SMA (68,9%). Usia pernikahan terbanyak adalah > 5 tahun – 10 tahun (37,9%).
Sebanyak 48,2 % peserta belum pernah mendapatkan informasi tentang keputihan sebelumnya sehingga antusias untuk hadir dalam acara pengabdian masyarakat ini sangat tinggi, sedangkan yang sudah pernah mendapatkan informasi tentang keputihan sebagian informasi didapatkan dari tenaga kesehatan dan sosial media (24,1%).
Tabel 1. Karakteristik Responden Usia Jumlah Persentase 20 - 30 13 44,8 31 - 40 13 44,8 41 - 46 3 10,3 Pendidikan Terakhir Jumlah Persentase SMP 2 6,8 SMA 20 68,9 SMK 2 6,8 D3 1 3,4 S1 3 10,3 S2 1 3,4 Usia Pernikahan Jumlah Persentase 0 - 1 tahun 4 13,7 > 1 tahun - 5 tahun 5 17,2 > 5 tahun - 10 tahun 11 37,9 > 10 tahun 9 31,03 Informasi Keputihan Sebelumnya Jumlah Persentase Ya 15 51,7 Tidak 14 48,2 Sumber Informasi Jumlah Persentase Tenaga Kesehatan 7 24,1 Sosial Media 7 24,1 Teman 1 3,4
Seluruh  peserta  pernah  mengalami  kejadian  keputihan.  Jenis  keputihan  berdasarkan karakteristiknya sebanyak 93,1% keputihan fisiologis, dan sebanyak 6,8% keputihan patologis. Saat  terjadi  keputihan,  sebanyak  72,1%  peserta  membiarkan,  dan  hanya  27,5%  peserta  yang periksa ke pelayanan kesehatan. Keputihan yang dialami oleh peserta sebanyak 58,6% terjadi saat menjelang  menstruasi,  setelah  menstruasi  sebanyak  41,3%;  13,7%  saat  stress;  6,8%  setelah berhubungan  seksual  dan  3,4%  saat  lelah.  Delapan  puluh  dua  koma  tujuh  persen  peserta melakukan  hubungan  seksual  2  –  3  x  minggu.  Sebanyak  24,7%  peserta  masih  membersihkan vagina  dengan  sabun  pembersih  vagina;    34,4%  masih  memakai  celana  ketat;  27,5%  masih memakai pantyliner.  Jenis kontrasepsi  peserta  sebagian  besar adalah  metode  kalender  (37,9%) dan 27,9 % tanpa menggunakan kontrasepsi.
Volume 5, No. 2, November 2023 http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/ijocs DOI: http://dx.doi.org/10.30659/ijocs.5.2.156-163
Tabel 2. Hasil Surveilans Keputihan yang Dialami Responden Jenis Keputihan yang dialami Jumlah Persentase Fisiologis 27 93,1 Patologis 2 6,8 Hal yang dilakukan jika keputihan Jumlah Persentase Periksa ke pelayanan kesehatan 8 27,5 Membiarkan 21 72,4 Waktu Keputihan Jumlah Persentase Menjelang Menstruasi 17 58,6 Setelah Menstruasi 12 41,3 Saat Stress 4 13,7 Saat Lelah 1 3,4 Setelah Berhubungan Seksual 2 6,8 Frekuensi Hubungan Seksual Jumlah Persentase 2 - 3 X/Minggu 24 82,7 Jarang Berhubungan Seksual 5 17,2 Cara membersihkan vagina Jumlah Persentase air bersih 20 68,9 sabun mandi 2 6,8 sabun pembersih vagina 7 24,1 Pemakaian Celana Ketat Jumlah Persentase Ya 10 34,4 Tidak 19 65,5 Pemakaian Panty Liner Jumlah Persentase Ya 8 27,5 Tidak 21 72,4 Jenis Kontrasepsi Jumlah Persentase Tidak menggunakan kontrasepsi 8 27,5 metode Kalender 11 37,9 Kondom 1 3,4 IUD/AKDR 0 0 Pil KB 1 3,4 Suntik KB 7 24,1 Susuk KB 1 3,4
Data  penelitian  tentang  kesehatan  reproduksi  wanita  menunjukkan  bahwa  75%  wanita didunia pasti mengalami keputihan paling tidak sekali seumur hidup (Mariza, 2020). Keputihan merupakan salah satu gejala yang paling sering dialami wanita dengan tanda keluarnya cairan dari organ  genitalia,  yang memiliki  dua  kondisi  yaitu  keputihan fisiologis  dan  keputihan  patologis. Keputihan yang fisiologis disebabkan oleh adanya faktor hormonal seperti sebelum dan sesudah menstruasi, masa ovulasi, dan saat terjadi kehamilan. Keputihan yang patologis disebabkan oleh infeksi bakteri, jamur, atau virus. Faktor predisposisi keputihan diantaranya adalah penggunaan
feminine hygine secara berlebihan, pemakaian alat kontrasepsi, tidak menjaga kebersihan pada alat kelamin dan pemilihan bahan celana dalam (Wahyuningsih & Anandani, 2022).
Pemeriksaan  Sekret  Vagina  dalam  kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  bertujuan  untuk identifikasi  awal  terjadinya  bakterial  vaginosis.  Berikut  merupakan  contoh  hasil  pemeriksaan mikroskopi sekret vagina peserta dengan menggunakan Pewarnaan Gram.
Gambar 6. Hasil Pewarnaan Gram Sampel Sekret Vagina Peserta
Interpretasi Gambar 7: Leukosit 15 – 20/LP. Morfologi Sel Epitel normal, tidak ditemukan Clue cell. Ditemukan kuman bentuk batang gram positif > 30/LP (Lactobacillus spp). Kesan: Sekret Vagina Normal disertai adanya peradangan (dapat terjadi saat menstruasi).
Gambar 7. Hasil Pewarnaan Gram Sampel Sekret Vagina Peserta
Interpretasi Gambar 8: Tidak ditemukan adanya Leukosit. Tampak adanya Clue cell. Tidak ditemukan  kuman  bentuk  batang  gram  positif  (Lactobacillus  spp);  Ditemukan  kuman  bentuk Cocobacil Gram variabel > 30/LP (Gardnerella vaginalis).  Kesan: sesuai dengan klinis Bakterial vaginosis.
Dari hasil pemeriksaan sekret vagina didapatkan hasil sebanyak 26 peserta memiliki pH normal (3-4) dengan kesan sekret vagina normal, sedangkan sebanyak 3 peserta memiliki hasil pH > 4,5 dengan kesan bakterial vaginosis.
Secara global, prevalensi pada Bakterial Vaginosis (BV) terjadi pada usia 14 – 49 tahun. Keputihan  yang  terjadi  pada  bakterial  vaginosis  mempunyai  karakteristik  keputihan  yang berwarna  putih  keabuan,  homogen  dan  berbau,  dengan  pH  vagina  >  4,5.  Wanita  dengan  BV berhubungan dengan peningkatan infeksi mikroorganisme patogen seperti Clamydia trachomatis,
Volume 5, No. 2, November 2023 http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/ijocs DOI: http://dx.doi.org/10.30659/ijocs.5.2.156-163
Neisseria gonorrhea dan HIV.  Dari hasil pemeriksaan sekret vagina menunjukkan adanya clue cells, sedikit atau tidak ada Lactobacillus spp, dan sedikit adanya leukosit polymorphonuclear. Banyak kasus BV yang tidak  menunjukkan gejala atau hanya di tandai dengan adanya keputihan yang berbau dan tidak adanya tanda tanda peradangan (Ranjit et al., 2018). BV merupakan kondisi dimana terjadi ketidakseimbangan microbiome vagina. Pada vagina yang sehat microbiota vagina didominasi  oleh  Lactobacillus    antara  lain  Lactobacillus  crispatus,  Lactobacillus  gasseri  dan Lactobacillus  jensenii  yang  mempertahankan  kondisi  vagina  tetap  asam  (pH  3  –  4)  dengan memproduksi asam laktat sehingga melindungi dari pertumbuhan flora patogen (Mendling et al., 2022). Asam laktat juga memiliki efek immunomodulator dan dapat menimbulkan respon anti inflamasi  serta  mengurangi  produksi  sitokin  inflamasi  dan  kemokin  dari  sel  epitel  serviks (Plummer et al., 2021).
Materi yang diujikan untuk pre test dan post test meliputi pH normal Vagina; flora normal vagina  dan  perannya  dalam  menjaga  kesehatan  reproduksi,  ciri  ciri  keputihan  normal  dan abnormal, pemeriksaan sekret vagina dan faktor risiko keputihan abnormal. Sebanyak 29 peserta mengisi soal pre test dan post test. Hasil nilai pre test sebelum mengikuti kegiatan edukasi nilai rata rata adalah 50 dengan modul 60 dan nilai tertinggi 80. Setelah mengikuti kegiatan edukasi nilai baik rata rata, modus dan nilai tertinggi adalah 100. Sebanyak 25 dari 29 peserta (86, 2%) mengalami  peningkatan  pengetahuan  tentang  keputihan.  Dari  hasil  tersebut  dapat  diambil kesimpulan bahwa kegiatan penyuluhan meningkatkan pengetahuan peserta terhadap keputihan dan meningkatkan kesadaran peserta akan pentingnya pemeriksaan sekret vagina pada wanita usia reproduktif.
Gambar 8. Perbandingan Nilai Pre Test dan Post Test

## KESIMPULAN
Hasil dari kegiatan pengabdian masyarakat ini adalah terdapat peningkatan pengetahuan tentang keputihan yang ditandai peningkatan nilai post test (86,2%). Dari hasil pemeriksaan sekret vagina didapatkan hasil sebanyak 26 peserta memiliki pH normal (3 -4), sedangkan sebanyak 3 peserta memiliki  hasil  pH  >  4,5  dan  mengalami  bakterial  vaginosis.  Edukasi  dan  Pemeriksaan  Sekret Vagina memberikan kontribusi dalam pencegahan dan pengendalian kejadian bacterial vaginosis.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Unit Pengembangan Riset Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang.

## DAFTAR PUSTAKA
Azmah, N. (2021). Personal Hygiene Terhadap Infeksi Bakterial Vaginosis pada Wanita dengan Flour Albus. Kieraha Medical Journal, 3 (2), 82–89.
Bitew, A., Abebaw, Y., Bekele, D., & Mihret, A. (2017). Prevalence of bacterial vaginosis and associated risk factors among women complaining of genital tract infection. International Journal of Microbiology, 2017 (ii). https://doi.org/10.1155/2017/4919404
Bitew,  A., & Mengist,  A. (2021).  The prevalence,  antibiotic resistance  pattern, and  associated factors  of  bacterial  vaginosis  among  women  of  the  reproductive  age  group  from  felege Hiwot  referral  hospital,  Ethiopia. Infection  and  Drug  Resistance,  14 ,  2685–2696. https://doi.org/10.2147/IDR.S305329
Mariza,  A.  (2020).  Penyuluhan  Tentang  Fluor  Albus  Pada  Remaja  Putri. Jurnal  Kreativitas Pengabdian Kepada Masyrakat (PKM), 23 (2), 1–8.
Martasaphira,  V.  (2019).  Pengaruh  Penambahan  Probiotik  Terhadap  Efek  Antimikroba  Terapi Vaginosis Bakterial Dengan Metronidazole Tablet (Studi Probiotik L. rhamnosus 2.5 x 109 CFU,  L.  reuteri  2.5  x  109  CFU  Pada  Wanita  yang  Tidak  Hamil  Di  RSIA  Kendangsari Surabaya). Jurnal Ilmiah Mahasiswa Universitas Surabaya, 8 (1), 1479–1494.
Mendling, W., El Shazly, M. A., & Zhang, L. (2022). The Role of Lactic Acid in the Management of Bacterial Vaginosis: A Systematic Literature Review. Future Pharmacology, 2 (3), 198– 213. https://doi.org/10.3390/futurepharmacol2030014 Plummer,  E.  L.,  Bradshaw,  C.  S.,  Doyle,  M.,  Fairley,  C.  K.,  Murray,  G.  L.,  Bateson,  D.,  …
Vodstrcil, L. A. (2021). Lactic acid-containing products for bacterial vaginosis and their impact on the vaginal microbiota: A systematic review. PLoS ONE, 16 (2 February), 1–16. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0246953
Ranjit  et  al.,  E.  (2018).  Prevalence  of  bacterial  vaginosis  and  its  association  with  risk  factors among  nonpregnant  women:  A  hospital  based  study. International  Journal  of Microbiology, 2018 . https://doi.org/10.1155/2018/8349601 Siahaan, R. E. (2016). Profil vaginosis bakterial di Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUP Prof. Dr.
R.  D.  Kandou  Manado  periode  Januari  2011-Desember  2015. e-CliniC,  4 (2). https://doi.org/10.35790/ecl.4.2.2016.14502
Wahyuningsih,  E.  N.,  &  Anandani,  A.  (2022).  Gambaran  Tingkat  Pengetahuan  dan  Sikap Pencegahan  Terjadinya  Fluor  albus  Pada  Mahasiswi  Fakultas  Kedokteran  Universitas Muhammadiyah Jakarta. Muhammadiyah Journal of Midwifery , 3 (1), 11-17. https://doi.org/10.24853/myjm.3.1.11-17
Xu, X., Zhang, Y., Yu, L., Shi, X., Min, M., Xiong, L., … Gao, G. (2022). A cross-sectional analysis about bacterial vaginosis, high-risk human papillomavirus infection, and cervical intraepithelial  neoplasia  in  Chinese  women. Scientific  Reports,  12 (1),  1–12. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10532-1
Yalew, G. T., Muthupandian, S., Hagos, K., Negash, L., Venkatraman, G., Hagos, Y. M., …Saki, M. (2022). Prevalence of bacterial vaginosis and aerobic vaginitis and their associated risk factors  among  pregnant  women  from  northern  Ethiopia:  A  cross-sectional  study. PloS ONE, 17 (2 February), 1–21. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0262692