## HUBUNGAN INTENSITAS NYERI DENGAN KUALITAS TIDUR PADA PASIEN POST OPERASI LAPARATOMI DI RSUD LABUANG BAJI MAKASSAR

## Faisal Asdar
STIKES Nani Hasanuddin Makassar
Alamat korespondensi :( faisalasdaredm@yahoo.co.id/081342549550 )

## ABSTRAK
Pembedahan  merupakan  peristiwa  kompleks  yang  menegangkan,  dilakukan  di  ruang  operasi rumah  sakit,  terutama  pembedahan  mayor  dilakukan  dengan  persiapan,  prosedur  dan  perawatan pasca  pembedahan  membutuhkan  waktu  yang  lebih  lama.  Nyeri  setelah  pembedahan  merupakan keluhan yang paling ditakuti oleh pasien setelah pembedahan. Perawatan dan manajemen nyeri yang tidak  adekuat  dapat  menimbulkan    ganguan  tidur.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  intensitas  nyeri  dengan  kualitas  tidur  pada  pasien  post  operasi  laparatomi  di  RSUD Labuang  Baji  Makassar.  Desain  penelitian  menggunakan  metode  analitik  dengan  pendekatan cross sectional .  pengambilan  sampel  menggunakan  teknik accidental  sampling didapatkan  30  responden sesuai  dengan  kriteria  inklusi.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  menggunakan  kuesioner  untuk mengukur  kualitas  tidur  dan  observasi  dengan  menggunakan Numeric  Rating  Scale (NRS)  untuk mengukur  skala  nyeri.  Data  yang  telah  terkumpul  kemudian  diolah  dan  dianalisis  dengan menggunakan  program  komputer.  Uji  statistik  yang  digunakan  adalah Kolmogorov-Smirnov. Hasil analisis bivariat menunjukkan nilai p = 0,659 dan ɑ = 0,05 yang berarti nlai p > ɑ. Ho diterima dan Ha ditolak.  Dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  intensitas  nyeri  dengan  kualitas  tidur pada pasien post operasi laparatomi di RSUD Labuang Baji Makassar. Berdasarkan hasil peneliti an, disarankan  bagi  Rumah  Sakit  dan  tenaga  kesehatan  diharapkan  dapat  mengevaluasi  dan mengajarkan  pasien  cara  mengatasi  dan  menghilangkan  rasa  nyeri  sehingga  tidur  pasien  tidak terganggu.

## Kata Kunci: Intensitas Nyeri, Kualitas Tidur, Post Operasi Laparatomi

## PENDAHULUAN
Laparatomi merupakan salah satu pembedahan mayor, dengan melakukan penyayatan  pada  lapisan –lapisan  dinding abdomen  untuk  mendapatkan  bagian  organ yang mengalami masalah (hemoragi, perforasi,  kanker  dan  obstruksi).  Laparatomi dilakukan pada kasus –kasus  apendisitis perforasi,  hernia  inguinalis,  kanker  lambung, kanker  colon  dan  rektum,  obstruksi  usus, inflamasi usus kronis, kolestisitis dan peritonitis (Sjamsuhidajat, 2005).
Perawatan  dan  manajemen  nyeri  yang tidak  adekuat  dapat  menimbulkan  efek  yang besar  bagi  pasien,  seperti  ganguan  tidur, kesulitan  dalam  mobilisasi,  kegelisahan,  dan agresif.  Selain  itu,  manajemen  nyeri  post operasi  yang  tidak  adekuat  dapat  juga menimbulkan  efek  psikologis  bagi  pasien, komplikasi  dan  menghambat  penyembuhan, meningkatkan  denyut  jantung  dan  tekanan darah,  pengosongan  lambung  yang  lambat sehingga  menyebabkan  mual  dan  muntah, serta  terjadi  perubahan  sistem  endokrin  yang meningkatkan produksi adrenalin
Laporan  Depkes  RI  (2007)  menyatakan laparatomi  meningkat  dari  162  pada  tahun 2005 menjadi 983 kasus pada tahun 2006 dan
1.281  kasus  pada  tahun  2007.  Komplikasi pada  pasien  laparatomi  adalah  nyeri  yang hebat,  perdarahan,  bahkan  kematian.  Post operasi  laparatomi  yang  tidak  mendapatkan perawatan  maksimal  setelah  pacsa  bedah dapat  memperlambat  penyembuhan  dan menimbulkan komplikasi (Depkes, 2010)
Menurut World  health  Organization
(WHO,  2009),  diperkirakan  setiap  tahun  ada 230 juta pembedahan utama yang dilakukan di seluruh  dunia.  Laparatomi  merupakan  salah satu jenis pembedahan yang memiliki prevalensi tinggi. Menurut National Emergency Laparotomy  Audit (NELA,  2014)  telah  terjadi terjadi  sekitar  30.000  tindakan  laparatomi  di Inggris dan Wales. Paden (2010) menambahkan  jumlah  pembedahan  yang dilakukan  di Royal  United  Hospital ,  Inggris pada tahun 2009 dengan persentase 53,7%.
Berdasarkan laporan Departemen
Kesehatan  RI  (2011)  tindakan  pembedahan menempati urutan ke –10 dari 50 pertama pola penyakit  di  rumah  sakit  se –Indonesia  dengan presentase  15,7%  yang  diperkirakan  45% diantaranya merupakan tindakan laparatomi. Data  Rekam  Medis  Rumah  Sakit Labuang  Baji  Makassar  diperkirakan  jumlah keseluruhan  pasien  yang  melakukan  operasi
laparatomi  dari  tahun    2014  berjumlah  987 orang dan Data post operasi laparatomi tahun 2015  berjumlah  927  orang.  Sedangkan  data laparatomi  dari  tahun  2016  berjumlah  478 orang.
Gangguan  tidur  yang  dialami  oleh pasien  post  operasi,  disebabkan  oleh  rasa nyeri  pada  luka  operasi.  Mengingat  kualitas tidur dapat mempengaruhi proses kesembuhan  pasien  post  operasi,  maka peneliti  ingin  mengetahui  dan  mengkaji  lebih lanjut  tentang  “Hubungan  intensitas  nyeri dengan kualitas tidur pada pasien post operasi laparatomi”.

## BAHAN DAN METODE

## Lokasi, Populasi, Sampel
Penelitian  ini  telah  dilaksanakan  di RSUD  Labuang  Baji  Makassar  selama  bulan Mei –Juni  tahun  2017.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  post operasi  laparatomi  di  RSUD  Labuang  Baji Makassar  dengan  jumlah  sampel  pada penelitian ini sebanyak 30 sampel.
1.  Kriteria inklusi:
a. Pasien berusia ≥ 17 tahun.
b.  Pasien dengan keadaan umum komposmentis.
c.  Pasien  >  48  jam  pasca  operasi laparatomi.
d.  Pasien yang bersedia menjadi responden.
e.  Pasien  yang  tidak  mengkonsumsi  obat tidur.
2.  Kriteria eksklusi:
a.  Pasien  dengan  riwayat  penyakit  syaraf, misalnya migrain.
b.  Pasien yang tidak dapat diajak berkomunikasi.

## Pengumpulan Data
1.  Data  sekunder  adalah  data  yang  diperoleh dalam  bentuk  jadi  dan  telah  diolah  oleh pihak  lain  yang  biasanya  dalam  bentuk publikasi.
2. Data primer adalah data yang dikumpulkan dan  diolah  sendiri  oleh  suatu  organisasi atau  perorangan  langsung  dari  objeknya (Saryono 2014).

## Pengolahan data
1. Editing
Editing adalah
upaya untuk memeriksa  kembali  kebenaran  data  yang diperoleh  atau  dikumpulkan. Editing dapat dilakukan  pada  tahap  pengumpulan  data atau setelah data terkumpul.
2.  Coding Coding
merupakan kegiatan
pemberian  kode  numerik  (angka)  terhadap
data  yang  terdiri  atas  beberapa  kategori. Pemberian  kode  ini  sangat  penting  bila pengolahan dan analisis data menggunakan  komputer.  Biasanya  dalam pemberian  kode  dibuat  juga  daftar  kode dan  artinya  dalam  satu  buku  ( code  book ) untuk  memudahkan  kembali  melihat  lokasi dan arti suatu kode dari suatu variabel.
3. Entri data Data entri
adalah kegiatan memesukkan  data  yang  telah  dikumpulkan ke  dalam  master  tabel  atau  database komputer,  kemudian  membuat  distribusi frekuensi sederhana atau bisa juga dengan membuat tabel kontigensi.
4.  Melakukan teknik analisa Dalam  melakukan  teknik  analisa, khususnya  terhadap  data  penelitian  akan menggunakan  ilmu  statistik  terapan  yang disesuaikan  dengan  tujuan  yang  hendak dianalisis.  Apabila  penelitiannya  deskriptif, maka akan menggunakan statistik deskriptif. Sedangkan analisis analitik akan menggunakan statistika inferensial

## Analisis data 1.  Analisis Univariat
Analisis  univariat  digunakan  untuk menjabarkan  secara  deskriptif  mengenai distribusi  frekuensi  dan  proporsi  masing- masing  variabel  yang  diteliti,  baik  variabel bebas maupun variabel terikat
2.  Analisis bivariat
Analisis  bivariat  dilakukan  terhadap dua  variabel  yang  diduga  berhubungan atau  berkorelasi  yang  digunakan  untuk menguji  hipotesis  dengan  menentukan hubungan  variabel  bebas  dan  variabel terikat  melalui  uji  statistik Kolmogorov- Smirnov.

## HASIL PENELITIAN
1.  Analisis Univariat
Tabel  1  Distribusi  Karakteristik  responden di  RSUD  Labuang  Baji  Makassar  Tahun 2017. (n=30) Karakteristik n % Usia 18-30 tahun 31-40 tahun 41-50 tahun 51-60 tahun >60 tahun 11 6 6 5 2 36,7 20,0 20,0 16,7 6,7 Jenis kelamin Laki-Laki Perempuan 12 18 40,0 60,0 Pendidikan SD SMP SMA 5 4 20 16,7 13,3 66,7
Akademi/Universitas 1 3,3 Pekerjaan Petani IRT wiraswasta Lainnya 4 14 10 2 13,3 46,7 33,3 6,7 Agama Islam Kristen 29 1 96,7 3,3 Suku Bugis Makassar Lainnya 13 14 3 43,3 46,7 10,0
Dari  tabel  1  menunjukkan  dari  30 responden  lebih  banyak  responden  yang berada  pada  rentang  usia  18-30  tahun, yaitu  sebanyak  11  orang  (36,7%),  paling sedikit  responden  berusia  >60  tahun  yaitu sebanyak  2  orang  (6,7%).  Berdasarkan jenis    kelamin  yang  paling  banyak  adalah berjenis  kelamin  laki-laki,  yaitu  dengan jumlah 12 orang (40,0%), dan jenis kelamin perempuan  yaitu  berjumlah  18  orang (60,0%).  Berdasarkan  tingkat  pendidikan paling banyak SMA yaitu 20 orang (66.7%) paling  sedikit  lulusan  akademik  yaitu  1 orang (3.3%). Berdasarkan agama islam 29 orang  (96.7%)  sedangkan  Kristen  1  orang (3.3%).  Berdasarkan  suku  Responden paling  banyak  berasal  dari  suku  makassar yang  berjumlah  14  orang  (46,7%),  dan paling  sedikit  responden  berasal  dari  suku Lainnya yang berjumlah 3 orang (10,0%).
2.  Analisis Bivariat Tabel 2 Hubungan Intensitas Nyeri dengan Kualitas  Tidur  pada  pasien  Post  Operasi Laparatomi di RSUD Labuang Baji
Makassar
Intensitas
Nyeri Kualitas Tidur Total Kurang Baik
n % n % n %
Ringan 0 0 3  10,0  3  10,0 Sedang 4  13,3  14  46,7  18  60,0 Berat 2 6,7 7  23,3  9  30,0 Total 6  20,0  24  80,0  30  100,0 ρ = 0,659
Pada  tabel  2  Responden  dengan nyeri  ringan dan  kualitas  tidur  kurang  tidak ada  yaitu  0.  Responden  dengan  nyeri ringan  dan  kualitas  tidur  baik  ada  3  orang (10,0%). Sedangkan responden yang mengalami  nyeri  sedang  dengan  kualitas tidur  kurang  sebanyak  4  orang  (13,3%), responden  dengan  nyeri  sedang  dan
kualitas  tidur  baik  ada  14  orang  (46,7%). Sedangkan  responden  dengan  nyeri  berat dan  kualitas  tidur  kurang  sebanyak  2 (6,7%),  sedangkan  nyeri  berat  dengan kualitas tidur baik ada 7 orang (23,3%).
Berdasarkan  hasil  uji Kolmogorov- smirnov diatas  dapat  diketahui  bahwa variabel  intensitas  nyeri  dengan  kualitas tidur, diperoleh hasil nilai p =0.659 (p>ɑ). Ho diterima. Hal ini berarti tidak ada hubungan antara  itensitas  nyeri  dengan  kualitas  tidur pada  pasien  post  operasi  laparatomi  di RSUD Labuang Baji Makassar.

## PEMBAHASAN
Hubungan  intensitas  nyeri  dengan  kualitas tidur  pada  pasien  post  operasi  laparatomi  di RSUD Labuang Baji Makassar.
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan  di  RSUD  Labuang  Baji  Makassar dapat  diidentifikasi  bahwa  hasil  penelitian  dari 30 responden menunjukkan tidak ada hubungan  antara  intensitas  nyeri  dengan kualitas  tidur    pada  pasien  post  operasi laparatomi.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  nilai p = 0,659 > dari ɑ = 0,05 yang berarti Ho diterima dan Ha ditolak.
Hasil  penelitian  dari  30  responden menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara intensitas  nyeri  dengan  kualitas  tidur    pada pasien  post  operasi  laparatomi.  Hal  ini  dapat dilihat dari nilai p = 0,6 59 > dari ɑ = 0,05 yang berarti Ho diterima dan Ha ditolak.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Indri, Karim dan Elita  (2014)  tentang  hubungan  antara  nyeri, kecemasan  dan  lingkungan  dengan  kualitas tidur  pada  pasien  post  operasi  apendisitis. Hasil  penelitian  yang  dilakukan  terhadap  54 responden  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  nyeri  dan kecemasan dengan kualitas tidur pada pasien post operasi apendisitis.
Ada  beberapa  faktor  yang  dapat mempengaruhi  kebutuhan  tidur,  baik  dari  segi kuantitas  maupun  kualitasnya,  yaitu:  status kesehatan,  lingkungsn,  diet,  obat-obatan  dan gaya  hidup.  Status  kesehatan  individu  baik kondisi  kesehatan  fisik  maupun  kesehatan psikologis  sangat  mempengaruhi  kebutuhan tidurnya. Setiap penyebab fisik yang menyebabkan  ketidaknyaman  fisik  dapat menyebabkan masalah tidur dan istrahat.
Menurut Wong dan Baker respon fisiologis  yang  timbul  akibat  nyeri  antara lain  : Respon simpatik (Peningkatan frekuensi pernapasan, dilatasi saluran bronkiolus, peningkatan  frekuensi  denyut  jantung,  pucat, peningkatan  tekanan  darah,  Peningkatan kadar  glukosa  darah,  Diaforesis,  Peningkatan
tegangan  otot,  dilatasi  pupil,  penurunan motilitas  saluran  cerna.  Respon  parasimpatik (Pucat,  ketegangan  otot,  penurunan  denyut jantung  atau  tekanan  darah,  Pernapasan cepat  dan  tidak  teratur,  mual  dan  muntah, kelemahan atau kelelahan. Sedangkan respon psikologi  nyeri  yaitu:  Gejala  kegelisahan  dan kecemasan,  sering  dikaitkan  dengan  rasa nyeri,  walaupun  sebenarnya  belum  tentu berkaitan  langsung,  nyeri  pada  pasien  yang cemas  sebenarnya  berasal  dari  keadaan hipoksia.
Menurut hasil Penelitian yang didapatkan, peneliti menyimpulkan tidak terdapat  hubungan  antara  intesitas  nyeri dengan kualitas tidur pada pasien post operasi laparatomi  di  RSUD  Labuang  Baji  Makassar. Dimana  pada  sebagian  orang,  rasa  nyaman nyeri tidak terlalu  mempengaruhi kualitas tidur karena persepsi masing – masing pasien yang berbeda –  beda  dan  tingkat  kebutuhan  akan tidur  yang  bervariasi  kepada  setiap  individu yang  dipengaruhi  oleh  lingkungan,  stres emosional dan dukungan keluarga. Lingkungan  fisik  tempat  seseorang  tidur berpengaruh  penting  pada  kemampuan  untuk tertidur  dan  tetap  tertidur.  Ventilasi  yang  baik adalah  esensial  untuk  tidur  yang  tenang. Ukuran, kekerasan dan posisi tempat tidur dan tingkat cahaya dapat mempengaruhi kemampuan  untuk  tidur.  Beberapa  klien menyukai  ruangan  yang  gelap.  Sementara yang lain menyukai cahaya remang yang tetap menyala selama tidur. Kemampuan seseorang untuk relaks sebelum memasuki tidur merupakan faktor penting yang mempengaruhi kemampuannya  untuk  jatuh  tidur.  Seorang yang terbiasa merasakan nyeri akan lebih siap dan  mudah  mengatisipasi  nyeri  dari  pada individu  yang  mempunyai  sedikit  pengalaman tentang  nyeri.  Selain  itu,  dukungan  keluarga juga  dapat  mempengaruhi  kualitas  tidur. Individu  yang  mengalami  nyeri  sering  kali membutuhkan dukungan, bantuan, perlindungan  dari  keluarga  lain  atau  teman terdekat.  Walaupun  nyeri  masih  dirasakan oleh  klien,  kehadiran  orang  terdekat  akan meminimalkan kesepian dan ketakutan.
Pada  sebagian  orang,  rasa  nyaman nyeri tidak terlalu mempengaruhi kualitas tidur. Sebagian  besar  responden  dengan  nyeri sedang  memiliki  kualitas  tidur  yang  baik.  Hal ini  dipengaruhi  oleh  terapi  farmakologis. Penggunaan  obat-obatan  sebagai  cara  untuk mereduksi  nyeri  merupakan  alternatif  terakhir apabila nyeri yang dirasakan menjadi semakin berat,  penderita  tidak  tahan  lagi  menghadapi nyeri ataupun nyeri berlangsung lama. Pereda nyeri  farmakologis  dibagi  menjadi  tiga  yakni
golongan  opioid,  non-opioid  dan  anestetik. Anastesi  lokal  yang  bekerja  dengan  memblok konduksi  saraf,  dapat  diberikan  langsung  ke tempat yang cedera, atau langsung ke serabut saraf melalui suntikan atau saat pembedahan. Golongan  opioid  (narkotik)  dapat  diberikan melalui  berbagai  rute,  yang  karenanya  efek samping  pemberian  harus  dipertimbangkan dan  diantisipasi,  diantaranya  adalah  depresi pernafasan, sedasi, mual dan muntah, konstipasi,  pruritus  dan  peningkatan  risiko toksik  pada  penderita  hepar  atau  ginjal.  Jenis opioid  diantaranya  adalah  morfin,  kodein, meperidine.  Sedangkan  golongan  non-opioid diantaranya  adalah  obat-obatan  antiinflamasi non  steroid  (NSAID)  yang  menurunkan  nyeri dengan  menghambat  produksi  prostaglandin dari  jaringan  yang  mengalami  trauma  atau inflamasi. Jenis NSAID diantaranya adalah ibu profen.  Selain  farmakoterapi,  Ada  beberapa tindakan  keperawatan  pada  pasien  post operasi laparatomi untuk menigkatkan penyembuhan,  yaitu:  meningkatkan  intake makanan  tinggi  protein  dan  vitamin  C, menghindari  obat-obat  anti  radang  seperti steroid,  pencegahan  infeksi,  pengembalian fungsi  fisik  dilakukan  segera  setelah  operasi dengan  latihan  napas,  batuk  efektif,  latihan mobilisasi  dini  dan  monitor  cairan  infus  yang terpasang.
Dengan  demikian,  intensitas  nyeri  tidak mempengaruhi  kualitas  tidur,  karena  tingkat kebutuhan tidur yang bervariasi kepada setiap individu  dipengaruhi  oleh  lingkungan,  stres emosional  dan  dukungan  keluarga.  Tindakan keperawatan  disertai  farmakoterapi  pada pasien post operasi laparatomi akan menurunkan nyeri dengan menghambat produksi  prostaglandin  dari  jaringan  yang mengalami trauma atau inflamasi.

## KESIMPULAN
Tidak terdapat hubungan antara intensitas  nyeri  dengan  kualitas  tidur  pada pasien  post  operasi  laparatomi  di  RSUD Labuang Baji Makassar

## SARAN
Diharapkan  bagi  pihak  rumah  sakit dan tenaga  kesehatan agar dapat  mengevaluasi dan  mengajarkan  pasien  cara  mengatasi  dan menghilangkan  rasa  nyeri  sehingga  tidur pasien  tidak  terganggu.  Untuk  peneliti  lainnya yang  ingin  membuat  penelitian  mengenai  hal yang  sama  dengan  peneltian  ini,  maka disarakan  untuk  sebaiknya  diteliti  pula  faktor- faktor lain  yang  belum  diteliti  dalam  penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Faridah, N, V. (2014). Penanganan Gangguan Kebutuhan Tidur Pada Pasien Post Operasi Laparotomi Dengan
Pemberian Aromaterapi
Lavender . http://stikesmuhla.ac.id, Vol.02, No.XVIII, Juni 2014.
Hartati, S, & Maryunani, A. 2015. Asuhan Keperawatan Ibu PostPartum Seksio Sesarea. CV. Trans Info Media. Jakarta Timur
Hidayat A, A. A. 2014. Metode Penelitian Keperawatan Dan Teknik Analisa Data . Salemba Medika. Jakarta.
Jitowiyono S, & Kristiyanasari W. 2012. Asuhan Keperawatan Post Operasi Pendekatan Nanda, Nic, Noc . Nuha aMedika. Yogyakarta.
Nursalam, 2016. Metodologi Ilmu Keperawatan . Salemba medika, Jakarta.
Prasetyo, N. S. 2010. Konsep Dan Proses Keperawatan Nyeri . Graha Ilmu. Yogyakarta.
Rahman  A.  (2015). Hubungan  Antara  Nyeri  Dan  Kecemasan  Dengan  Kualitas  Tidur  Pada  Pasien  Post Laparatomi  Di  Irna  Ruang  Bedah  RSUP.  Dr.  M.  Djamil. Tidak  Di  Terbitkan. Padang.  Fakultas Keperawatan Universitas Andalas. http://repository.unand.ac.id.. juli 2015
Rustiananawati Y, Karyati S & Hamiwan R. (2013). The Effectiveness of Early Ambulation  to  degradation  of Pain Intensity at the Pasca Laparatomy Surgery  Patient  in  The  District  Governmant  Hospital  of Kudus. http://download.portalgaruda.org. JIKK. Vol. 4, No 2, Juli 2013.
Soewadji J & MA, 2012 . Pengantar Metode Penelitian . Mitra Wacana Medis, Jakarta.