Effect  of  Application  Massage  Stimulation  Method  Endorphine,  Oxytocin  and Suggestiveness  (SPEOS)  on  Breast  Milk  Production  in  Mothers  Post  Sectio Caesaria

## Pengaruh  Penerapan  Metode  Stimulasi  Pijat  Endorphine,  Oksitosin  dan Sugestif (SPEOS) terhadap Produksi Asi Pada Ibu
Post Sectio Caesaria
Ni Ketut Ayu Sugiartini, Ni Made Rai Widiastuti, Ni Made Ari Febriyanti, Ni Nyoman Deni Witari 1,2,3,4
Politeknik Kesehatan Kartini Bali, Denpasar, Indonesia, 1,2, 3,4

## A RTICLE I NFORMATION

## ABSTRACT
Received: 25, October, 2023 Revised: 07, November, 2023 Accepted: 09, November, 2023 Breast milk (ASI) is the best food that babies need in the first 6  months  of  life.  WHO  data  (2016)  shows  that  coverage  of exclusive  breastfeeding  for  babies  aged  0-6  months worldwide  is  39,  while  the  target  for  exclusive  breastfeeding is 50%. The inhibiting factor in breastfeeding is the production itself,  especially  in  post-SC  mothers.  One  effort  that  can  be made  to  increase  breast  milk  production  is  the  SPEOS method. The aim of this research was to determine the effect of  applying  the  Endorphine,  Oxytocin  and  Suggestive Massage  Stimulation  (SPEOS)  method  on  breast  milk production in post-cesarean section mothers.
This  type  of  research  is  quasi-experimental  with  a  post-test only  control  group  design.  The  number  of  samples  used  in this  research  was  30  respondents  consisting  of  15  control groups and 15 intervention groups.
The results of the study showed that the average breast milk production  in  SC  mothers  who  were  given  the  SPEOS method  was  37.67  ml  higher  than  in  post-SC  mothers  who were  not  given  the  SPEOS  method,  namely  only  19.44  ml. Statistical  tests  showed  that  there  was  an  effect  of  applying the  Endorphin,  Oxytocin,  Suggestive  Massage  Stimulation (SPEOS)  method  on  breast  milk  production  (p-value=0.000). It  is  hoped  that  the  SPEOS  method  can  be  used  as  an alternative  option  in  managing  increasing  breast  milk production, because the SPEOS method has been proven to be effective in increasing breast milk production.
Air  Susu  Ibu  (ASI)  merupakan  makanan  terbaik  yang dibutuhkan bayi dalam 6 bulan pertama kehidupannya. Data WHO  (2016) menunjukkan  cakupan  ASI  Eksklusif  pada  bayi usia 0-6 bulan di seluruh dunia sebesar 39  sedangkan target pemberian  ASI  Eksklusif  adalah  50%.  Faktor  penghambat pemberian  ASI  adalah  produksi  itu  sendiri  terlebih  pada  ibu post  SC.  Salah  satu  upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk meningkatkan produksi ASI yaitu dengan metode SPEOS Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh penerapan metode  Stimulasi  Pijat  Endorphine,  Oksitosin  Dan  Sugestif (SPEOS)  terhadap  produksi  asi  pada  ibu    post  sectio caesaria.    Jenis  penelitian  quasy  eksperiment  dengan rancangan    post-test  only  control  group  deign.  Jumlah

## KEYWORD
SPEOS Method, Breast Milk Production, Mothers Post Caesarean Section
(English)
Metode SPEOS, Produksi ASI, Ibu Post Sectio Caesar (Indonesia)

## C ORRESPONDING AUTHOR
Nama: Ni Made Rai Widiastuti Address:  Politeknik  Kesehatan  Kartini Bali E-mail: raiwidiastuti@gmail.com
No. Tlp :  0817-0675-452
DOI 10.56013/ JURNALMIDZ . V 6 I 2.2449
sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  sebanyak  30 responden  yang  terdiri  dari  15  kelompok  kontrol  dan  15 kelompok  intervensi.    Hasil  penelitian  menunjukkan  rata-rata produksi  ASI  pada  ibu  SC  yang  diberikan  metode  SPEOS adalah  37,67  ml  lebih  tinggi  dibandingkan  pada  ibu  post  SC yang  tidak  dilakukan  metode  SPEOS  yaitu  hanya  19,44  ml. Uji  statistic  didapatkan  ada  pengaruh  penerapan  metode Stimulasi  Pijat  Endorphin,  Oksitosin,    Sugestif  (SPEOS) terhadap produksi ASI  ( p-value=0,000). Diharapkan metode SPEOS  ini  dapat  digunakan  sebagai  salah  satu  alternatif pilihan  dalam  penatalaksanaan  peningkatan  produksi  ASI, karena  metode  SPEOS  terbukti  efektif  meningkatkan produksi ASI.

## Pendahuluan
Air Susu Ibu (ASI) merupakan makanan terbaik yang dibutuhkan bayi dalam 6 bulan pertama kehidupannya.  ASI  mengandung  campuran  lemak  dalam  larutan  protein,  laktosa  dan  garam-garam organik  sebagai  zat  antibodi  supaya  melindungi  bayi  dari  penyakit  (Melyanasari  et  al.,  2018). Keberhasilan  pemberian  ASI  Eksklusif  dipengaruhi  oleh  beberapa  factor  antara  lain  faktor sosiodemografi (umur, pekerjaan, pendidikan, social ekonomi, dan tempat tinggal), faktor psikososial (dukungan  suami  dan  keluarga,  keyakinan,  keinginan,  persepsi),  faktor  pra/post  natal  (paritas,  jenis persalinan, penyulit, konseling)(Lumbantoruan, 2018).
Faktor  penghambat  pemberian  ASI  adalah  produksi itu  sendiri.    Ibu  primipara lebih  mungkin untuk  tidak  memberikan  ASI  secara  eksklusif  karena  belum  mempunyai  pengalaman.  Selain  faktor primipara, jenis persalinan juga mempengaruhi keberhasilan menyusui secara eksklusif  (Djamil et al., 2018).  Ibu  dengan  post  sectio  caesaria  mempunyai  resiko  tidak  memberikan  ASI  eksklusif  pada bayinya.Pada  ibu  post  sectio  caesaria  akan  merasakan  ketidaknyamanan  baik  fisik  maupun emosional. Rasa sakit yang dirasakan juga membatasi interaksi ibu dan bayi sehingga  ibu tidak mau menyusui (Djamil et al., 2018).
Menyikapi  masalah  tersebut  berbagai  penelitian  yang  telah  dilakukan  di  Indonesia  untuk memperlancar  produksi  ASI  diantaranya  adalah  metode  SPEOS  (Stimulasi  Pijat  Endorphine, Oksitosin,  dan  Sugestif).  Metode  SPEOS  dilakukan  dengan  mengkombinasikan  antara  pijat endorphin,  pijat  oksitosin,  dan  sugestif  positif.  Tujuannya  dilakukan  metode  ini  untuk  membantu  ibu post  sectio  cesarea  dalam  memperlancar  pengeluaran  ASI  (Elisa  et  al.,  2021).  Pemberian  metode SPEOS dapat meningkatkan produksi ASI dan meningkatkan berat badan bayi pada ibu post partum. Yang membedakan dengan penelitian yang akan saya lakukan adalah pada ibu post sectio caesaria (Elisa et al., 2021).
Provinsi Bali memiliki   cakupan pemberian ASI eksklusif tahun 2019 yaitu 69,87% dan pada tahun  2020  yaitu  64,92%.  Data  itu  mengalami  penurunan  pada  tahun  2020.  Kota  Denpasar merupakan  Kabupaten  yang  memiliki  cakupan  terendah  tentang  pemperian  ASI  eksklusif  daripada kabupaten lainnya di Bali yaitu 60% (Bali, 2019). Upaya yang dilakukan untuk meningkatkan produksi ASI  pada  ibu  post  sectio  caesaria  dengan  menerapkan  metode  SPEOS  yaitu  melakukan  stimulasi untuk  merangsang  pengeluaran  hormon  oksitosin  yang  sangat  berperan  dalam  kelancaran  prpduksi ASI.  Metode  ini  mengkombinasikan  antara  pijat  endorphine  yang  merupakan  pijat  ringan  yang bertujuan untuk meningkatkan kadar endorphine dalam tubuh yang dapat meningkatkan rasa nyaman pada  ibu.  Pijat  oksitosin  merupakan  pemijatan  pada  sepanjang  tulang  belakang  (vertebrae)  sampai tulang costa kelima-keenam yang dapat merangsang hormone prolaktin dan oksitosin, sugestif positif
dilakukan  untuk  mempersiapkan  agar  ASI  bisa  mengalir  dengan  lancar  dan  memenuhi  kebutuhan bayi.
Dari  hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  penulis  di  RSU  Prima  Medika  Denpasar  pada tahun  2021,  didapatkan  data  pasien  post  sectio  caesaria  sebanyak  831  orang.  Diruang  nifas  RSU Prima  Medika  pada  bulan  Desember  2021  terdapat  59  orang  melahirkan  dengan  sectio  caesaria. Melihat  kondisi  tersebut  peneliti  merasa  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  tentang  pengaruh penerapan metode Stimulasi pijat endorphine, oksitosin, dan sugestif (SPEOS) terhadap produksi ASI di RSU Prima Medika Denpasar.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  desain  rancangan quasy  eksperiment .  Bentuk  penelitian  yang dipilih  adalah Post-test  Only  Control  Group Design .  Dalam  desain ini  kelompok  eksperimen  maupun kelompok  kontrol  tidak  dipilih  secara  random.  Dalam  desain  ini  baik  kelompok  eksperimen  maupun kelompok  kontrol  dibandingkan.  Kelompok  eksperimen  yang  mendapat  perlakuan  sedangkan kelompok  kontrol  tidak  mendapatkan  perlakuan.  Setelah  diberikan  perlakuan  kedua  kelompok diberikan posttest, kemudian hasil tes dibandingkan pada masing-masing kelompok.
Penelitian  ini  dilakukan  di  ruang  nifas  Rumah  Sakit  Umum  Prima  Medika,  dengan pertimbangan banyaknya ibu post sectio caesaria yang kesulitan dalam proses menyusui oleh karena sedikitnya  produksi  ASI  yaitu  kurang  dari  15  ml  sekali  pompa,  dan  sesuai  dengan  kriteria  penelitian dengan waktu pelaksanaan penelitian Maret-April 2022.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu post  sectio  caesaria di  RSU  Prima  Medika pada bulan Maret 2022. Adapun jumlah pasien sectio caesaria di RSU Prima Medika pada Oktober- Desember  tahun  2021  sebanyak  203  pasien  dengan  rata-rata  perbulan  yaitu  68  pasien. Sampel dalam  penelitian  ini  adalah  ibu post  sectio  caesarea dalam  kurun  waktu  penelitian  yang  sesuai dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Pengambilan  sampel  menggunakan  tekhnik  sampling  jenis non probability sampling yaitu purposive sampling . Instrument penelitian atau alat pengumpulan data yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  lembar  observasi  produksi  ASI  dan  SOP  metode  SPEOS, Lembar  observasi,  digunakan  untuk  mengobservasi  produksi  ASI  sesudah  pemberian  metode SPEOS,  SOP  perlakuan  metode  SPEOS  digunakan  selama  pemberian  perlakuan.  Analisis  data dalam  penelitian  ini  menggunakan  analisis  univariat  untuk  melihat  frekuensi  dan  presentase  dari variable  dependen  yaitu  produksi  ASI  pada  ibu  post  SC  ,  analisis  bivariate  dengan T-Test Independent yang  digunakan  untuk  melihat  apakah  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  secara statistik antara dua variabel tersebut.

## Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. Rata-Rata Produksi ASI Ibu Post Sectio Caesaria pada Kelompok Intervensi dan Kontrol
di Rumah Sakit Prima Medika Produksi ASI N Mean Std.Deviasi MIn Max Kelompok Intervensi 15 37,67 7,68 21,67 46,67 Kelompok Kontrol 15 19,44 3,37 13,33 23,33 Sumber: Data Primer Penelitian 2022
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  rata-rata  produksi  ASI  setelah  dilakukan  Stimulasi Pijat  Endorphin,  Oksitosin  Dan  Sugestif  (SPEOS)  pada  kelompok  intervensi    di  RSU  Prima  Medika
Denpasar    menunjukkan  bahwa  masing-masing  15  responden  post-  test  kelompok  intervensi didapatkan  nilai  rata-rata  produksi  ASI  yaitu  37,67  ml  dengan  standar  deviasi  7,68.  Penelitian  oleh (Melyanasari  et  al.,  2018)  menyatakan  bahwa  metode  SPEOS  dapat  menjadi  alternatif  non- farmakologis  untuk  meningkatkan  produksi  ASI  dan  mengatasi  masalah  dalam  pemberian  ASI terutama  pada  hari-hari  pertama  kelahiran.  Hasil  penelitian  menunjukkan  ibu  nifas  yang  diberikan metode SPEOS selama tiga hari pada 24 jam pertama (minimal 6 jam) memiliki rata-rata produksi ASI yang lebih tinggi dibandingkan kelompok yang tidak diberikan diberikan metode SPEOS.
Menurut asumsi peneliti adanya peningkatan produksi ASI pada kelompok intervensi setelah dilakukan pijat SPEOS dipengaruhi oleh sentuhan ringan pada metode ini yang dapat membuat bulu – bulu halus pada permukaan kulit berdiri ini dapat memicu adanya pengeluaran hormon endorphin dan oksitosin  yang  berperan  sebagai pengeluaran  ASI,  selain itu ibu  dapat  merasakan  kenyamanan  dan rileks,  karena  hormon  endorphin  adalah  hormon  alami  yang  diproduksi  tubuh  manusia,  maka endorphin  adalah  penghilang  rasa  sakit  yang  terbaik  begitupula  dengan  adanya  pemberian  sugestif melalui afirmasi yang positif dapat meningkatkan kepercayaan diri ibu untuk memberikan ASI ekslusif oleh karena terpenuhi kecukupan produksi ASI.
Hasil penelitian ini menunjukkan kelompok kontrol post-test nilai rata- rata produksi ASI yaitu 19,44 ml dengan standar deviasi 3,37. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Hemi Fitrian et al (2019)  juga  menunjukkan  kelompok  intervensi lebih banyak  menghasilkan  ASI  yaitu  3,76  cc  pada hari ketiga intervensi dibandingkan kelompok kontrol (2,04 cc). Sistem kontrol autokrin dimulai ketika produksi ASI mulai stabil, tahap ini, apabila ASI banyak dikeluarkan, payudara akan memproduksi ASI dengan banyak pula. Produksi ASI sangat dipengaruhi oleh seberapa sering dan seberapa baik bayi menghisap,  juga  seberapa  sering  payudara  dikosongkan.  Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  peneliti berasumsi  bahwa  paritas  multipara  merupakan  paritas  yang  baik  dalam  masa  menyusui.  Hal  ini dikarenakan  adanya  pengalaman  menyusui  pada  anak  sebelumnya  dan  ibu  sudah  pernah  melewati masa post partum sehingga, perasaan kecemasan ibu pada masa  menyusui membuat hormon yang berperan terhadap produksi ASI tidak terganggu sedangkan Ibu dengan paritas primipara sering kali mengalami kecemasan dalam kehamilan hingga masa menyusuinya dikarenakan pada ibu primipara, proses tersebut merupakan proses yang baru pertama kali dilalui.
Kecemasan pada ibu multipara akan berpegaruh pada hormon yang mempengaruhi produksi ASI, namun  masih terdapat faktor lain yang membuat produksi ASI ibu multipara tidak lancar seperti pekerjaan  ibu,  berdasarkan  hasil  analisa  didapatkan  sebagian  besar  ibu  ada  seorang  pekerja, menurut  asumsi  peneliti  faktor  pekerjaan  juga  dapat  mempengaruhi  produksi  ASI  ibu,  dimana  ibu yang  bekerja  lebih  mengalami  tekanan  terhadap  beban  pekerjaan  yang  dihadapinya  sehingga  hal tersebut akan berdampak pada minimnya pengeluaran ASI ibu (Dr Taufan Nugroho et al., 2017).
Tabel 2 Pengaruh Produksi ASI antara Kelompok Intervensi dan Kontrol di Rumah Sakit Prima Medika
Post-test N Mean St.deviasi p-value Kelompok Intervensi 15 37,67 7,68 0,000 Kelompok Kontrol 15 19,44 3,37
Sumber: Data Primer Penelitian Tahun 2022
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  menunjukan  bahwa,  nilai  p=0,000  <  0,05  yang  artinya  ada pengaruh  penerapan  metode  SPEOS  terhadap  produksi  ASI  pada  Ibu  Post  SC.  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian (Sari et al., 2017) terdapat pengaruh metode SPEOS terhadap produksi ASI
pada ibu post sectio caesarea (p-value 0,004). Hasil peneltiian lain menunjukkan efek metode SPEOS rata-rata produksi susu dari 131,87 (p=0,00) dan peningkatan bayi rata-rata berat 483,30 g (p 0,00), umur  dan  makanan  yang  dikonsumsi  oleh  ibu  selama  studi  (gizi  ibu)  tidak  mempengaruhi  produksi susu, sedangkan efek IMD pada produksi susu dengan 0,389 r persegi (p 0,04) (Nugraheni & Heryati, 2017).
Pemijatan  pada  sepanjang  tulang  belakang  (vertebrae)  sampai  tulang  sampai  tulang  costae kelima-keenam akan merangsang hormon prolaktin dan oksitosin , sehingga ASI pun otomatis dapat lebih lancar. Selain memperlancar ASI pijat oksitosin memberikan kenyamanan pada ibu, mengurangi bengkak  (engorgement),  mengurangi  sumbatan  ASI,  merangsang  pelepasan  hormon  oksitosin, mempertahankan  produksi  ASI.  Metode  SPEOS  bekerja  secara  sinergis  mengurangi  kelelahan, kecemasan  dan  nyeri  setelah  persalinan  dengan  memberikan  efek  relaksasi  yang  memfasilitasi produksi ASI. Mekanisme pertama adalah stimulasi endorphin yang menghasilkan hormon endorphin yang  bekerja  sebagai  anti  nyeri  alami  di  tubuh  dan  efek  menenangkan.  Mekanisme  ke  dua  adalah stimulasi oksitosin yang merangsang hormon oksitosin yang menyebabkan refleks let down sehingga ASI  meningkat  selanjutnya  akan  merangsang  produksi  prolaktin  yaitu  hormon  yang  merangsang produksi  ASI.  Oksitosin  akan  memberikan  rasa  nyaman,  mengurangi  pembengkakkan  dan penghambatan  ASI,  dan  menghilangkan  stres.  Mekanisme  ke  tiga  adalah  pemberian  sugestif  yang memberikan pola pikir positif pada ibu sehingga menimbulkan rasa tenang dan percaya diri yang akan meningkatkan  produksi  ASI.  Metode  SPEOS  tidak  hanya  difokuskan  pada  keadaan  fisik  saja  tetapi juga keadaan psikologis untuk meningkatkan produksi ASI (Fitriani & Nadira, 2019). Tinjauan literatur ini  menunjukkan  bahwa  metode  SPEOS  (Endorphin,  Oksitosin,  dan  Stimulasi  Pijat  Sugestif)  efektif dalam meningkatkan produksi ASI pada ibu post partum (Arsi et al., 2021).
Menurut  asumsi  peneliti  adanya  peningkatan  produksi  ASI  pada  ibu  post  SC  setelah dilakukan pijat SPEOS disebabkan adanya sentuhan, pijatan  serta afirmasi positif  yang  merangsang timbulnya  hormone  kebahagian  dan  hormone  ini  pula  dapat  merangsang  pelepasan  hormone prolaktin  dalam  hal  ini  bertugas  dalam  mempengaruhi  peningkatan  pengeluaran  produksi  ASI, sehingga nantinya ibu yakin untuk dapat menyusui atau memberikan ASI.

## Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Prima Medika dapat disimpulkan sebagai berikut Rata-rata produksi ASI pada ibu SC yang  diberikan metode SPEOS adalah 37,67 ml lebih  tinggi  dibandingkan  pada ibu  post  SC  yang  tidak  dilakukan  metode  SPEOS  yaitu  hanya  19,44 ml.  Ada  pengaruh  penerapan  metode  Stimulasi  Pijat  Endorphin,  Oksitosin,    Sugestif  (SPEOS) terhadap produksi ASI di RSU Prima Medika ( p-value=0,000).

## Daftar Pustaka
Arsi, R., Rejeki, S., & Zulfa, A. (2021). Air Susu Ibu merupakan makanan terbaik yang dibutuhkan bayi dalam 6 bayi baru lahir ( 0-3 hari post sectio menghasilkan air susu yang sedikit bahkan . 4 (1), 1 – 14.
Bali, D. kesehatan P. (2019). Profil Kesehatan Provinsi Bali .
Djamil,  A.,  Hermawan,  N.  S.  A.,  &  Setiarini,  N.  (2018).  Hubungan  Pelaksanaan  Manajemen  Laktasi oleh  Petugas  Kesehatan  terhadap  ASI  Eksklusif  pada  Ibu  Menyusui. Jurnal  Kesehatan , 9 (1),
113. https://doi.org/10.26630/jk.v9i1.756
Dr Taufan Nugroho, M., Nurrezki, A. M. K., Desi Warnaliza, A. M. K., & Wilis, A. M. K. (2017). Buku Ajar Asuhan Kebidanan dan Nifas (I). Nuha Medika.
Elisa, E., Septiariani, L. L., & Lestari, K. P. (2021). Pengaruh Metode SPEOS (Stimulasi Pijat Endorfin Oksitosin  Suggestif)  Terhadap  Produksi  ASI  Pada  Ibu  Nifas. Indonesian  Journal  of  Nursing Research (IJNR) , 3 (1), 18. https://doi.org/10.35473/ijnr.v3i1.902
Fitriani,  H.,  &  Nadira,  S.  (2019). The  Role  of  Endorphin  Stimulation  ,  Oxytocin  Massage  and Suggestive  Technique  (  SPEOS  )  in  Improving  Breast  Milk  Production  among  Breastfeeding Mother  at  Primary  Health  Center  in  Cimahi  Tengah  ,  West  Java  ,  Indonesia . 2019 ,  898 –905. https://doi.org/10.18502/kls.v4i13.5349
Lumbantoruan,  M.  (2018).  Hubungan  Karakteristik  Ibu  Menyusui  dengan  Pemberian  Asi  Eksklusif pada  Bayi  di  Desa  Bangun  Rejo  Dusun  1  Kecamatan  Tanjung  Morawa  Tahun  2018. Jurnal Maternal Dan Neonatal , 3 (1), 13 –22.
Melyanasari, R., Sartika, Y., & Okta, V. (2018). Pengaruh Metode Stimulasi Pijat Endophin, Oksitosin,
Dan  Sugesif  (SPEOS)  Terhadap  Produksi  ASI  Ibu  Nifas  Di  Bidan  Praktik  Mandiri  Siti  Juleha Pekan Baru. Jurnal Ibu Dan Anak , 6 (2), 135 –144.
Nugraheni,  D.  E.,  &  Heryati,  K.  (2017).  Metode  Speos  (Stimulasi  Pijat  Endorphin,  Oksitosin  dan Sugestif)  Dapat  Meningkatkan  Produksi  ASI  dan  Peningkatan  Berat  Badan  Bayi. Jurnal Kesehatan , 8 (1), 1. https://doi.org/10.26630/jk.v8i1.384
Sari, D. P., Rahayu, H. E., & Rohmayanti. (2017). Pengaruh Metode SPEOS Terhadap Produksi Asi pada Ibu Post Seksio Sesarea di Rumah Sakit Umum Daerah Tidar Kota Magelang Tahun 2017. University Research Colloquium , 183 –190.