## HUBUNGAN  ANTARA TEKANAN  DARAH  PRE HEMODIALISIS DAN LAMA MENJALANI HEMODIALISIS DENGAN PENAMBAHAN BERAT BADAN INTERDIALITIK DI RUANG HEMODIALISIS RS. MOH. HOESIN PALEMBANG
Rumentalia Sulistini, Indah Permata Sari, Natsir A Hamid Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemmenkes Palembang
Chronic  Renal  Failure  (CRF)  now  has  become  a  serious  problem  for  people’s  health  in  the world. CRF often causes various complications, one of them is cardiovascular. Prevalence of cognitive impairment in chronic kidney diseases accurs about 37% after two years hemodialisis  treatment. Interdialytic Weight Gain (IDWG) is an indicator of fluid over a period of interdialytic input can influence health status in patients undergoing hemodialysis. The occurrence of interdialysis weight gain will be raised a variety of issues for patients. The purpose of this study is to determine the correlation between blood pressure pre hemodialysis and length of hemodialysis toward interdialytic weight gain in RSUP dr. Mohammad Hoesin Palembang 2013. The study occurred by using the method of analytic survey with cross- sectional approachment to the acquisition of sample using purposive sampling totaling  43 peoples, technique determines the amount of samples using the inclusion criteria, as for research using questionnaires blood pressure, length of hemodialysis and interdialytic weight gain. Data analysis occurred with the Regression Correlation with value   = 0,05. The results showed there was no significant correlation between blood pressure (systole and diastole) pre hemodialysis and interdialitic weight gain (p > 0,05) with a standard deviation of 23,754 mmHg in blood pressure of systole and 9,359 mmHg in diastole blood pressure. As for the length of hemodialysis have a significant correlation with interdialytic weight gain (p < 0,05) with a standard deviation of 16,539 months. Recommendation results of this study are expected to nurse to provide health education on diet for people with CRF as a whole so that the client can choose the food and drink can be consumed as well as the quantities that allowed so there is no complication.

## Keywords : CRF, Hemodialysis, Blood Pressure, IDWG

## PENDAHULUAN
Penyakit ginjal kronik ( Chronic  Kidney Disease /CKD)  adalah  gangguan  fungsi ginjal  yang  progresif  dan irreversible, dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan  metabolisme  serta keseimbangan  cairan  dan  elektrolit sehingga menyebabkan uremia (Smeltzer dan Bare,  2002).  Gagal ginjal kronik (GGK)  adalah  ketidakmampuan  untuk mempertahankan  keseimbangan  dan integritas  tubuh  yang  muncul  secara
bertahap sebelum terjun ke fase penurunan faal ginjal tahap akhir.  Sindrom gagal ginjal  kronik  (GGK)  merupakan permasalahan  bidang  nefrologi  dengan angka kejadiannya  masih cukup tinggi, etiologi luas dan komplek, sering berupa keluhan  maupun  gejala  klinik  kecuali sudah terjun ke stadium terminal (gagal ginjal  terminal).  Dalam  kepustakaan dikenal  macam-macam  dialisis  seperti dialisis pericardial, dialisis pleural, dialisis gastrointestinal,  dialisis  peritoneal,  dan
hemodialisis (Sukandar, 2006). Lebih dari 100.000  pasien  pada  setiap  tahunnya menjalani hemodialisa (Smeltzer dan Bare, 2002). Di Indonesia saja, saat  ini ada sekitar  70 ribu penderita gagal ginjal kronik  yang  memerlukan  cuci  darah. Meski  demikian,  angka  ini  tidak mencerminkan keadaan sebenarnya, masih ada lebih banyak penderita yang tidak diketahui dan tidak tercatat (Gatot, 2003 dalam Suryarinilsih, 2010).
Hemodialisis merupakan suatu cara untuk mengeluarkan  produk  sisa  metabolisme berupa larutan (ureum dan kreatinin) dan air yang ada pada darah melalui membran semipermeabel atau yang disebut dengan dialyzer (Thomas,  2003  dalam Suryarinilsih,  2010).  Yayasan  ginjal Diantrans Indonesia (YGDI) hemodialisis dibutuhkan apabila fungsi ginjal seseorang telah mencapai tingkatan terakhir (stage 5) dari  gagal  ginjal  kronik.  Proses hemodialisis  ini  dapat  dilakukan  dua sampai tiga kali seminggu yang memakan waktu tiga sampai lima jam setiap kali hemodialisis  (Smeltzer dan Bare,  2008 dalam Suryarinilsih, 2010). Hemodialisis merupakan salah satu terapi bagi penderita penyakit ginjal kronis disamping peritonial dialisis  dan  transplantasi  ginjal. Hemodialisis  merupakan  prosedur  yang cukup  aman  dan  dapat  meningkatkan kualitas  hidup penderita penyakit  ginjal kronis namun komplikasi akibat
hemodialisis  sering  terjadi,  dengan semakin  lamanya  penderita  menjalani hemodialisis maka semakin sering terpapar oleh efek samping dari hemodialisis baik akut  maupun  kronis  seperti dialysis disequilibrium  syndrome dan  hipotensi (Lee & Ganiesh, 2011 dalam Rustanti, 2012). World Health Organization (WHO) tahun 2008 dan Global Burden of Disease (GDB)  menyatakan  penyakit  ginjal menyebabkan  163.275  kematian  setiap tahunnya (Lolyta, dkk, 2011). Pada tahun 2007  menunjukan  adanya  peningkatan populasi penderita gagal ginjal kronik di Amerika Serikat dibandingkan tahun-tahun sebelumnya, dimana prevalensi penderita gagal ginjal kronik mencapai 1.569 orang per sejuta penduduk (Warlianawati, 2007). Jumlah penderita gagal ginjal di Indonesia saat ini terbilang tinggi, mencapai 300.000 orang tetapi belum semua pasien dapat tertangani oleh para tenaga medis, baru sekitar 25.000 orang pasien yang dapat ditangani, artinya ada 80 persen pasien tak tersentuh pengobatan sama sekali (Susalit, 2012).  Meskipun  hemodialisis  dapat memperpanjang  usia  tanpa  batas  yang jelas, tindakan ini tidak akan mengubah perjalanan alami penyakit  ginjal  yang mendasari  dan  juga  tidak  akan mengembalikan  seluruh  fungsi  ginjal. Pasien tetap  akan  mengalami sejumlah permasalahan dan  komplikasi  (Smeltzer dan Bare, 2002). Salah satu masalah yang
paling sering dihadapi   pasien adalah peningkatan volume cairan diantara dua waktu dialisis yang dimanifestasi dengan penambahan  berat  badan.  Tujuan dilakukan  hemodialisis  salah  satunya adalah  untuk  membantu  memperbaiki komposisi cairan tubuh sehingga mencapai keseimbangan  cairan  yang  diharapkan. Walaupun  demikian  dalam  menjalani hemodialisis pasien harus tetap melakukan pembatasan atau pengelolaan cairan dan diet, namun masalah kelebihan cairan yang dialami pasien tidak hanya diperoleh dari masukan  cairan  yang  berlebihan akan tetapi juga dapat berasal dari makanan yang mengandung kadar air tinggi seperti agar-agar atau sup (Parkins, et, al, 2006 dalam Suryarinilsih, 2010).
Manajemen pembatasan asupan cairan dan makanan  akan  berdampak  terhadap penambahan berat badan di antara dua waktu  dialisis.  Pembatasan  cairan merupakan  hal  yang  kurang  dipatuhi dalam  manajemen  diri  pasien  CKD (Johnstone dan Halshaw,  2003; Sharp, Wild, dan Gumley, 2005).  Penambahan berat badan di antara dua waktu dialisis dipengaruhi oleh beberapa  faktor yaitu: lingkungan, gizi, perilaku, fisiologis, dan psikologis (Hwang,  Wang,  dan Chien, 2007; Sarkar, Kotanko, dan Levin, 2006). Juan  (2005)  mengungkapkan  bahwa semakin  besar  prosentase  IDWG ( Interdialitik Weight Gain ), semakin buruk
prognosis  jangka  panjang  serta mengakibatkan tekanan darah yang tinggi waktu predialisis.  Faktor  spesifik  yang menyebabkan  terjadinya  peningkatan cairan  antara  dua  waktu  dialisis diantaranya faktor dari pasien, keluarga dan  faktor  psikososial  yang  sangat berhubungan dengan peningkatan cairan antara dua waktu dialisis antara lain faktor demografi,  masukan cairan,  rasa  haus, social  support,  self  efficacy dan  stress (Sonnier, 2000). Kelebihan cairan antara dua waktu dialisis dapat ditandai dengan terjadinya  perubahan klinis  antara  lain peningkatan tekanan darah,  nadi,  suhu, pernafasan, peningkatan berat badan yang berlebihan sejak dialisis terakhir (Hudak & Gallo,  1996).  Penambahan berat  badan antara  dua  waktu  dialisis  merupakan indikator masukan cairan selama periode interdialitik  yang  dapat  mempengaruhi status kesehatan pasien dalam menjalani terapi  hemodialisis.  Terjadinya penambahan berat badan yang berlebihan antara  dua waktu  dialisis  akan dapat menimbulkan berbagai masalah baru bagi pasien  diantaranya  adalah  hipertensi, ganguan fungsi fisik, sesak nafas, edema pulmonal  yang  dapat  meningkatkan kemungkinan terjadinya kegawatan darurat hemodialisis, meningkatkan resiko dilatasi dan  hipertropi  ventrikuler  dan  gagal jantung (Smeltzer dan Bare, 2002 dalam Suryarinilsih,  2010).  Gangguan  kognitif
baik akut maupun kronik sering terjadi pada penderita penyakit gagal ginjal kronis yang  menjalani  hemodialisis  rutin. (Tamura,  et  al,  2012 dalam Rustanti, 2012). Selain itu orang yang menerima hemodialisis  yang  tidak  mematuhi pembatasan  cairan  sehingga  terjadi kelebihan cairan beresiko kematian dini (Saran et al, 2003 dalam Suryarinilsih, 2010). Komplikasi yang sering terjadi pada pasien  hemodialisis  adalah  penambahan berat  badan  diantara  dua  waktu hemodialisis ( Interdialitik weight  gain = IDWG)  yang  disebabkan  oleh ketidakmampuan  fungsi  ekskresi  ginjal, sehingga berapapun jumlah cairan yang diasup pasien, penambahan berat  badan akan  selalu  ada.  Dengan  kata  lain penambahan berat badan sebanyak nol ml tidak mungkin terjadi. Penambahan nilai IDWG  yang  terlalu  tinggi akan dapat menimbulkan  efek  negatif  terhadap keadaan  pasien,  diantaranya  hipotensi, kram otot, hipertensi, sesak nafas, mual dan muntah, dan lainnya (Brunner and Suddarth,  2005  dalam Riyanto,  2011). Pace  (2007),  dalam  Riyanto  (2011), mengungkapkan  komplikasi  kelebihan cairan pada pasien dengan CKD adalah hipertensi,  edema  perifer  dan  asites. Bahkan sumber  data dari United  States Renal Data System (USRDS) menunjukkan  peningkatan  kematian dengan penambahan berat badan diantara
dua waktu hemodialisis lebih dari 4,8 % berat  badan  (Foley,  Herzog,  &  Collins, 2002 dalam Riyanto, 2011). Peningkatan berat badan yang ideal diantara dua waktu hemodialisis adalah 1,5 kg (Kimmel et al, 2000 dalam Riyanto, 2011).
Perawat  sebagai tenaga kesehatan yang dekat dengan pasien berperanan sebagai pemberi asuhan keperawatan dan sekaligus sebagai  pendidik  bertangung  jawab meningkatkan pengetahuan dan kesadaran pasien dan keluarga tentang pentingnya pembatasan konsumsi cairan dan makanan bagi penderita CKD. Abuelo (1998) dalam Riyanto  (2011),  mengungkapkan pembatasan asupan cairan sampai 1 liter per hari penting guna mengurangi risiko kelebihan  volume  cairan antara  waktu dialisis.  Kimmel (2000), Leggat (1998), Port (2004), Saran (2003) dalam Riyanto (2011)  mengemukakan  bahwa seseorang penderita  CKD  yang  tidak  mematuhi pembatasan  cairan  dapat  mengalami kematian dini. Survei awal pada tanggal 20 April 2013 jumlah pasien yang menjalani hemodialisa pada tahun 2012 tercatat 204 orang, dimana 39 orang laki-laki dan 165 orang  perempuan  yang  melakukan tindakan cuci darah (Instalasi Hemodialisa Rumah  Sakit  dr.  Mohammad  Hoesin Palembang 2013).Berdasarkan data diatas penulis  tertarik  meneliti  bagaimana “Hubungan  antara  Tekanan Darah  Pre Hemodialisis  dan  Lama  Menjalani
Hemodialisis  dengan Penambahan Berat Badan Interdialitik di Ruang Hemodialisa Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2013.”

## BAHAN DAN CARA
Metode penelitian yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  survey  analitik dengan  pendekatan Cross  sectional yaitu penelitian  untuk  mempelajari  dinamika korelasi antara faktor-faktor risiko dengan efek, dengan cara pendekatan, observasi atau  pengumpulan data  sekaligus pada suatu saat ( point time approach ). Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti (Notoatmodjo, 2010). Populasi yang diambil pada penelitian ini adalah  seluruh pasien  yang  menjalani hemodialisa di RuangHemodialisa Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin Palembang  Tahun  2012.  Pengambilan sampel  dilakukan  dengan  metode Non Random Sampling dengan  menggunakan teknik Purposive  Sampling, yaitu  teknik penentuan sampel didasarkan pada suatu pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti sendiri, berdasarkan ciri atau sifat- sifat  populasi  yang  sudah  diketahui sebelumnya (Notoatmodjo, 2010). Sampel pada penelitian ini menggunakan proporsi kejadian  GGK,  menurut Centers  for Disease Control (CDC) yang dikutip oleh Utami  (2010)  dalam  Damanik  (2010) dalam kurun waktu tahun 1999 hingga
2004,  terdapat  16,8%  dari  populasi penduduk  usia diatas 20  tahun  yang menderita  gagal  ginjal kronik.  Sampel penelitian  43  responden.  Ditambahkan drop  out (DO) 10% maka total sampel sebesar 47 orang dengan kriteria inklusi : Usia > 18 tahun ( usia dewasa menurut WHO),  Pasien  yang  tidak  mengalami komplikasi  hemodialisa  (edema  perifer, acites, peningkatan nadi dan pernafasan, nafas dangkal, crakckles, peningkatan vena sentral, dispnea, rales basah, batuk, edema perifer,  meningkatnya  resiko  dilatasi, hipertropi  ventrikuler,  gagal  jantung, anorexia, sakit kepala, pusing, kelemahan otot,  letargi,  bingung),  menjalani hemodialisa  2x  seminggu,  bersedia menjadi  responden.  Analisis   yang digunakan  untuk  mengetahui  hubungan antara dua variabel yang diteliti (variabel dependen  dan  variabel  independen). Hubungan  antara  tekanan  darah  pre hemodialisis  dan  lama  menjalani hemodialisa  dengan  penambahan  berat badan intradialisis menggunakan dan lama menjalani  hemodialisa  dengan penambahan  berat  badan  interdialitik menggunakan Uji Korelasi Regresi. Untuk mengetahui hubungan antara dua variabel numeric dapat dihasilkan dua jenis, yaitu derajat  / keeratan hubungan, digunakan analisis  korelasi.  Sedangkan bila  ingin diketahui  bentuk  hubungan antara  dua variable, digunakan analisis regresi.

## HASIL PENELITIAN
Dalam analisis univariat, dihasilkan nilai mean, median, minimum, maksimum, dan standar deviasi 95% CI untuk variabel tekanan  darah  dan  lama  menjalani hemodialisis  dengan  berat  badan interdialitik (IDWG). Sedangkan analisis bivariat pada variabel tekanan darah pre
hemodialisis  dan  lama  menjalani hemodialisis  masing-masing  disajikan dalam bentuk analisis korelasi dan regresi (kekuatan hubungan, p value, dan jumlah).
Hasil analisa univariat  dari masing – masing variabel dapat dilihat pada tabel berikut ini.

## Tabel 1
Analisis Deskriptif Statistik Tekanan Darah dan Lama Menjalani Hemodialisis dengan Berat Badan Interdialitik (IDWG) Di Instalasi Hemodialisa Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2013 (n= 43) NO variabel Mean median Min-Maks SD 95%CI 1 TD sistole 150,23  140,00 110 -200 23,754 142,92 – 157,54 2 TD diastole 89,30  90,00 70 - 120 9,359 86,42 – 92,18 3 Lama HD 13,86 7,00 1-84 16,539 8,77 – 18,95 4 IDWG 2,23 2,00 0 - 7 1,601 1,74 – 2,73
Berdasarkan tabel 1 didapatkan rata-rata tekanan darah sistole responden adalah 150,23  mmHg,  median 140,00  mmHg dengan standar  deviasi 23,754  mmHg. Tekanan darah sistole terendah 110 mmHg dan tertinggi 200  mmHg.  Dari hasil estimasi  interval  sebesar  95%  diyakini bahwa  rata-rata  tekanan  darah  sistole responden adalah diantara 142,92 mmHg sampai dengan 157,54 mmHg. Sedangkan untuk tekanan darah diastole didapatkan rata-rata sebesar 89,30  mmHg,  median 90,00 mmHg dengan standar deviasi 9,359 mmHg. Tekanan darah diastole terendah sebesar  70  mmHg  dan tertinggi 120 mmHg.  Hasil estimasi interval sebesar
95%  diyakini  bahwa  rata-rata tekanan darah diastole responden diantara 86,42 sampai  92,18  mmHg.  Untuk  lama menjalani hemodialisis didapatkan rata- rata selama 13,86  bulan,  median 7,00 bulan dengan standar deviasi 16,539 bulan. Lama menjalani hemodialisis 1 bulan dan terlama 84 bulan. Hasil estimasi interval sebesar   95%   diyakini   rata-rata   lama menjalani hemodialisis antara 8,77 sampai 18,95  bulan.  Berat  badan  interdialitik (IDWG) responden adalah 2,23 kg, median 2,00 kg dengan standar deviasi 1,601 kg. Berat terendah 0 kg dan berat tertinggi 7 kg. Dari hasil estimasi interval sebesar 95% diyakini bahwa rata-rata berat badan
interdialitik  responden  adalah  diantara 1,74 kg sampai dengan 2,73 kg.

## Tabel 2
Perbedaan Berat Badan Interdialitik Menurut Tekanan Darah dan Lama Menjalani Hemodialisis Pada Pasien Hemodialisa Di Instalasi
Hemodialisa Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2013 (n=43) Variabel r p value N TD sistole 0,065 0,805 43 TD diastole 0,194 0,169 43 Lama HD 0,383 0,018 43
Berdasarkan tabel 2 didapatkan  bahwa tekanan darah baik sistole maupun diastole masing-masing tidak memiliki hubungan dengan berat badan interdialitik (p value > 0,05). Sedangkan untuk lama menjalani hemodialisa  berhubungan  dengan  berat badan interdialitik dengan p value 0,018 (p value < 0,05) dengan kekuatan hubungan sedang (r = 0,383) tekanan darah baik sistole  maupun  diastole  masing-masing tidak  memiliki  hubungan dengan berat badan interdialitik (p value > 0,05).

## PEMBAHASAN
A.Hubungan  Antara  Tekanan  Darah dengan Berat Badan Interdialitik Hasil  analisis  dalam  hubungan  antara tekanan darah sistole dengan berat badan interdialitik mengemukakan bahwa rata- rata  tekanan  darah  sistole  responden dengan berat  badan interdialitik adalah 150,23  mmHg  dengan standar  deviasi sebesar 23,754 mmHg. Sedangkan untuk
tekanan darah diastole didapatkan rata-rata 89,30 mmHg dengan standar deviasi 9,359 mmHg. Hasil uji analisis kerelasi dan regresi menunjukkan bahwa p value untuk tekanan darah sistole sebesar 0,805 dan p value untuk tekanan darah diastole sebesar 0,169 mmHg dimana p value >   (0,05) maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna secara statistik antara tekanan baik tekanan darah siastole maupun diastole dengan penambahan berat badan interdialitik pada pasien hemodialisa di Instalasi  Hemodialisa  Rumah  Sakit Umum  Pusat  Dr.  Mohammad  Hoesin Palembang Tahun 2013. Hasil ini sejalan dengan pernyataan Gomez (2005), bahwa IDWG yang erat kaitannya dengan cairan berlebih  dan  merupakan  precursor tingginya  tekanan  darah  pre-dialisis. Tetapi hal  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan oleh Lolyta (2011) dengan judul “Analisis Faktor yang Mempengaruhi  Tekanan  Darah
Hemodialisis  pada  Klien  Gagal Ginjal Kronik” suatu studi di RS Telogorejo Semarang  dengan  rancangan  penelitian Explanatory yang  menyatakan  bahwa IDWG memiliki pengaruh yang signifikan terhadap tekanan darah hemodialisis pada klien dengan GGK.  Diungkapkan  juga oleh Rahman (2000) bahwa IDWG lebih besar  terjadi pada pasien  yang  tidak mentaati  penatalaksanaan  dialisis.  Data lain  juga  menunjukkan bahwa tekanan darah tinggi dikaitkan dengan hipertrofi ventrikel kiri,  yang  merupakan  faktor resiko  lain terkait tekanan darah tinggi. Setelah  membandingkan  penelitian  ini dengan penelitian sebelumnya dan dengan teori-teori yang ada, maka peneliti menarik kesimpulan bahwa tidak ada  hubungan yang bermakna antara tekanan darah pre hemodialisis  dengan  penambahan  berat badan  interdialitik.  Hal  ini disebabkan karena tekanan darah bukan hanya akibat dari penambahan berat badan saja, namun banyak  faktor  lainnya  yang  dapat mempengaruhi tekanan darah itu sendiri. Untuk  itu diharapkan hendaknya pihak rumah sakit perlu meningkatkan kualitas pelayanan  kesehatan  seperti pendidikan kesehatan  mengenai  tekanan  darah terhadap penambahan berat  badan agar penderita GGK lebih mengerti mengenai pengaruh  tekanan  darah  terhadap penambahan berat badan.
B.  Hubungan  Antara  Lama Menjalani Hemodialisis  dengan  Berat  Badan Interdialitik
Hasil analisis dalam hubungan antara lama menjalani hemodialisis dengan berat badan interdialitik mengemukakan bahwa rata- rata  lama  menjalani  hemodialisis responden dengan berat badan interdialitik adalah 13,86 bulan dengan standar deviasi sebesar 16,539 bulan. Hasil uji analisis korelasi dan regresi menunjukkan bahwa p value untuk lama menjalani hemodialisis sebesar 0,018 dimana p value <   (0,05) maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan yang bermakna secara statistik antara lama menjalani hemodialisis dengan penambahan berat badan interdialitik pada pasien hemodialisa di Ruang Hemodialisa RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2013.  Hal  ini sejalan dengan pernyataan Lee dan Ganiesh (2011) dalam Rustanti (2012), semakin lama penderita menjalani hemodialisis maka semakin sering terpapar efek samping dari hemodialisis  baik  akut  maupun kronis seperti dialysis  disequilibrium  syndrome dan  hipotensi.  Setelah  membandingkan penelitian  ini  dengan  penelitian sebelumnya dan dengan teori-teori yang ada,  maka peneliti menarik kesimpulan bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna antara lama menjalani hemodialisis dengan penambahan berat badan interdialitik. Hal ini disebabkan karena semakin lamanya
penderita penderita menjalani hemodialisis maka semakin sering terpapar oleh efek samping hemodialisis baik akut maupun kronis,  dan  penambahan  berat  badan merupakan salah satu dari efek tersebut. Untuk  itu diharapkan hendaknya pihak rumah sakit perlu meningkatkan kualitas pelayanan  kesehatan  seperti pendidikan kesehatan  mengenai  lama  menjalani hemodialisis terhadap penambahan berat badan agar penderita GGK lebih mengerti mengenai  pengaruh  lama  menjalani hemodialisis terhadap penambahan berat badan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penalitian  ini  didapatkan  tidak  ada hubungan  antara  tekanan darah  sistole dengan  penambahan  berat  badan interdialitik.  p value = 0,805 (p > 0,05), tidak ada hubungan antara tekanan darah diastole dengan penambahan berat badan interdialitik.  p value = 0,169 (p > 0,05).
Ada  hubungan antara  lama  menjalani hemodialisis  dengan  penambahan  berat badan interdialitik. p value = 0,018 (p < 0,05) dengan kekuatan hubungan sedang dan positif. r = 0,383. Setelah dilakukan penelitian  terhadap  tekanan  darah  pre hemodialisis  dan  lama  menjalani hemodialisis  pada  klien  GGK  yang menjalani  hemodialisis,  diharapkan para perawat  lebih  memperhatikan  mengenai diet klien yang akan berimplikasi kepada
IDWG klien. Sehingga akan tercapai berat badan kering, dan mengurangi morbiditas serta  mortalitas  klien  akibat  penyakit kardiovaskuler.  Perawat  juga  perlu memberikan pendidikankesehatan mengenai diet bagi penderita GGK secara menyeluruh  agar  klien  dapat  memilih makanan  atau  minuman  yang  dapat dikonsumsi  serta  takaran  yang diperbolehkan.

## DAFTAR PUSTAKA
Dahlan,  M.S.  (2008). Statistik  Untuk Kedokteran Dan Kesehatan .  Edisi
3. Jakarta: Salemba Medika.
Hastono, S.P. (2001). Modul Analisa Data . Depok: FKUI Hudak,  C.M.  &  Gallo,  B.M.  (1996).
Keperawatan  Kritis  Pendekatan Holistik ,  Volume  II  Edisi  VI. Jakarta: EGC.
Lolyta,  R. dkk. (2011). Analisis  Faktor yang  Mempengaruhi  Tekanan Darah  Hemodialisis  pada  Klien Gagal Ginjal Kronik .  17  April 2013. http://ejournal.stikestelogorejo.ac.i d/ejournal/index.php/ilmukeperawa tan/article/download/72/104
Notoatmodjo,  S.  (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: PT. Rineka Cipta.
Nurchayati,  S.  (2010). Analisis  Faktor- Faktor yang Berhubungan dengan Kualitas  Hidup  Pasien  Penyakit Ginjal  Kronik  yang  Menjalani
Hemodialisis . 2 Mei
2013. http://repository.usu.ac.id/bit stream/123456789/27561/7/Cover.
pdf
Potter, P.A. & Perry, A.G. (2006). Buku Ajar  Fundamental  Keperawatan, Konsep, Proses, dan Praktik . Volume II. Edisi IV. Jakarta: EGC.
Ratnawati.  (2011). Tingkat  Kecemasan Pasien  dengan  Tindakan Hemodialisa .  10  Mei  2013. http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/J HS/article/view/88 Rustanti.  (2012). Hubungan  Lama Menjalani  Hemodialisis  dengan Gangguan Kognitif pada Penderita Penyakit Ginjal Kronis .  3  Mei 2013. http://etd.ugm.ac.id/index.php?mod =penelitian_detail&sub=Penelitian Detail&act=view&typ=html&buku _id=59058&obyek_id=4 Smelzer  dan  Bare.  (2002). Buku  Ajar Keperawatan Medikal Bedah .
Volume  II.Edisi  VIII.  Jakarta:
EGC. Sonnier, M.S. & Bridget, L. (2000). Effect of Self Monitoring and Monetery Reward  on  Fluid  Adherence Among  Adult  Hemodialysis
Patients . 16 Mei 2013.
http://digital.library.unt.edu/ark:/67
531/metadc2693/m1/2/?q=Sonnier
Sukandar,  E.  (2006). Gagal  Ginjal  dan
Panduan Terapi Dialisis . Bandung
: FK UNPAD.
Suryarinilsih,  Y.  (2010). Hubungan Penambahan Berat Badan antara
Dua  Waktu  Dialisis  Dengan
Kualitas  Hidup  Pasien Hemodialisis . 2 Mei 2013.