Jurnal Vitek Bidang Kedokteran Hewan Vol.11 No.2, November 2021

## HERNIA TRAUMATIK DINDING ABDOMEN PADA KUCING RAS MIX

## Traumatic Hernia of the Abdominal Wall in Mixed Breed Cats
Muhammad Noor Rahman 1 , Desty Apritya 1* , Annisa Catria Latif 1 , Maria Ernestina Yuyun 1 , Ivonia Maya Paula Nahak 1 , Fajar Aulia Mahpuz 1 , Muhammad Iqbal Hanapi 1 , Murtado 1
1 Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Wijaya Kusuma Surabaya Email: destyapritya@uwks.ac.id

## Abstract
An abdominal wall hernia is a protrusion of the abdominal contents through an abnormal ring or hole in the abdominal cavity of the body. A mixed-breed female cat, 3 years old, weighing 2.5 kg, complaining of a lump in the left lateral abdominal area accompanied by a ring with a mass that can be  pushed  in.  Based  on  the  history,  the  protrusion  is  approximately  3  weeks  and  is  thought  to  be caused by trauma. The results of a complete blood count showed normal results. Accompanied by the results of the x-ray examination, the patient was diagnosed with a traumatic hernia of the abdominal wall  with  a  faustal  prognosis.  Case  management  involves  repositioning  the  content  into  the abdominal cavity and suturing the hernia ring. Postoperative therapy was given injection cefotaxime antibiotics followed by amoxicillin (20 mg/kg BW; q 12h; for 5 days), anti-pain mefenamic acid (for 5 days), and Vitamin B, C (until patient healed).

## Keywords:  traumatic hernia, cat

## PENDAHULUAN
Menurut  Sudisma  dkk  (2006) Hernia merupakan  penonjolan  yang  abnormal  dari sebagian  organ  atau  organ dari  lokasi  anatomi normalnya  yang  melalui  sebuah  lubang  atau rongga  tubuh  yang  abnormal.  contohnya secara  kongenital  yaitu hernia umbilikalis sedangkan hernia secara perolehan disebabkan karena  atropi  otot  atau  fascia,  proses traumatik,  dan  proses  peradangan  pada muskulus di bagian perut.
Hernia  abdominalis  merupakan  gejala serius  dari  cedera  akibat  trauma  pada  anjing dan  kucing.  Sebuah  studi  oleh  Shaw  (2003), 26  anjing  dan  10  kucing  dengan  hernia abdominalis traumatis diperiksa dan dilakukan penanganan operasi. Selain hernia abdominalis, studi lain mengungkapkan kucing juga dapat mengalami hernia
inguinalis, hernia umbilikalis, hernia diafragmatika,  dan  hernia  hiatal.  Pemeriksaan penunjang  seperti  ultrasonografi  dan  x-ray diperlukan  untuk  meneguhkan  diagnosa  pada beberapa kasus hernia. Penyebab paling umum dari hernia abdomen traumatis adalah kecelakaan  lalu  lintas  dan  cedera  gigitan hewan,  serta  paling  sering  melibatkan  daerah prepubik  dan  paracostal  (Tatli,  2015).  Hernia abdominal  umumnya  terjadi  sekunder  akibat trauma, seperti kecelakaan kendaraan atau luka gigitan.  Namun,  terkadang  terjadi  sebagai  lesi bawaan.  Hernia  abdominal  kranial  kongenital (contoh: kranial ke umbilikus) telah dilaporkan berhubungan dengan hernia diafragma peritoneo  perikardial  pada  anjing  dan  kucing. Ketika  dikaitkan  dengan  trauma  tumpul, hernia  abdominal  timbul  sebagai  akibat
Jurnal Vitek Bidang Kedokteran Hewan Vol.11 No.2, November 2021
pecahnya dinding dari dalam yang disebabkan oleh  peningkatan  tekanan  intraabdominal sementara otot-otot perut berkontraksi.
Paling umum lokasi dari hernia abdominal traumatis  yaitu  daerah  prepubik  dan  panggul. Hernia  ligamen  pubis  sering  terjadi  karena adanya  fraktur  pubis.  Hernia  paracostal memungkinkan  migrasi  isi  abdomen  di sepanjang  dinding  toraks.  Hewan  yang menderita  hernia  abdominal  traumatis  hampir setengah  memiliki  cedera  bersamaan  yang serius,  termasuk  fraktur  (pelvis)  dan  cedera jaringan  lunak,  dengan  demikian  pemeriksaan fisik  menyeluruh  dari  semua  hewan  yang mengalami hernia abdominal harus dilakukan.
Hernia  abdominalis  terdiri  dari  hernia abdominal  eksternal  dan  internal.  Hernia abdominalis  eksternal  adalah  abnormal  pada dinding eksternal abdomen yang menyebabkan adanya  penonjolan  isi  dari  abdomen.  Hernia abdominalis  interna  adalah  hernia  yang melalui  cincin  jaringan  di  batas  perut  atau dada  (hernia  diafragma  dan  hernia  hiatal). Hernia  abdominal  eksternal  dapat  melewati dinding  abdomen  di  mana  saja  selain umbilikus,  cincin  inguinal,  kanal  femoralis, atau skrotum. Hernia abdominalis didefinisikan sesuai dengan lokasinya (contoh: ventral,  prepubik,  subkostal,  hipokondral, parakostal, atau lateral) (Fossum, 2019).

## SEJARAH KASUS

## Sinyalemen, Anamnesa, Dan Gejala Klinis
Seekor kucing betina berusia kurang lebih 1  tahun  dengan  berat  2,5  kg.    3  minggu  yang lalu  digigit  anjing.  Kemudian  perut  sebelah kiri atas terlihat besar dan sakit bila dipalpasi. 2 minggu setelahnya kucing mengalami partus dan  melahirkan  3  ekor  kitten  dengan  normal. Namun kebengkakan masih nampak, terkadang  bengkak  tetapi  bila  ditekan  masuk lagi  dan  tidak  menunjukkan  kesakitan  saat dipegang.

## Uji Pendukung, Diagnose, Diagnose Pembanding, Dan Prognosa
Uji  pendukung  pada  kasus  ini  adalah dilakukan  pemeriksaan  darah  lengkap  dan xray.  Pemeriksaan  darah  lengkap  dilakukan untuk  mengetahui  status  kesehatan  kucing sebelum  dilakukan operasi.  Pemeriksaan  Xray dilakukan  untuk  melihat  isi  dari  benjolan  di sisi  kiri  abdomen.  Diagnosa  kasus  ini  adalah hernia  traumatik  pada  dinding  abdomen. Diagnosa  pembandingnya  antara  lain  tumor, abses. Prognosa kasus ini adalah fausta.

## Anaestesi
Anastesi  umum  secara  parenteral digunakan  dalam  tindakan  operasi  kasus  ini. Pre  anastesi  menggunakan  atropin  (Atropin inj®)  dengan  dosis  0,04  mg/kgBB  dan Acepromazin  (Castran®)  dosis  0,2mg/kgBB. Ketamin  (Ketamil®)  sebagai  anastesi  umum dengan dosis 20 mg/kg BB.

## Persiapan Hewan dan Teknik Operasi
Hewan dipuasakan terlebih dahulu selama 8-12  jam  sebelum  operasi.  Hewan  dicukur dibagian  sisi  kiri  abdomen  lateral  letak persembulan,  selebar  mungkin  hingga  benar- benar  bersih.  Scrubbing  dan  pengolesan antiseptik  dilakukan  untuk  menjaga  kesterilan lokasi  insisi.  Posisi  hewan  rebah  lateral,  dan dilakukan  insisi  di  area  benjolan  pada  sisi  kiri atas abdomen. Selanjutnya dilakukan eksplorasi  cincin  hernia,  reposisi  organ abdomen  ke  dalam  rongga  nya.  Preparasi tumpul  dilakukan  pada  cincin  hernia  yang sudah  berkapsul.  Diameter  cincin  hernia ditemukan sekitar 5 cm. Beberapa lubang kecil juga ditemukan pada sekitar cincin hernia,kemungkinan  lubang  tersebut  adalah gigitan  dari  gigi  anjing.  Selanjutnya  cincin hernia  dan  lubang  tersebut  dilakukan  kuret.
Rongga  abdomen  dilakukan  flushing  untuk membersihkan  abdomen.  Kemudian  diberi vicilin di dalam abdomen dengan
perbandingan  1:2  dengan  NaCl.  Lalu,  cincin hernia  ditutup  dengan  pola  jahitan  terputus
Jurnal Vitek Bidang Kedokteran Hewan Vol.11 No.2, November 2021
sederhana.  Subcutan  dijahit  dengan  pola jahitan  menerus  sederhana  menggunakan benang absorbable. Lalu kulit ditutup menggunakan benang silk dengan pola jahitan terputus sederhana. Setelah tertutup, dioleskan die da yo jing® sebelum dibalut dengan kassa dan ultrafix.
Terapi pasca operasi diinjeksikan antibiotik  cefotaxime®  dosis  20  mg/kg  BB dan  antinyeri  meloxicam.  Serta  obat  rawat jalan  yang  berisi  antibiotik  amoxicillin  dosis 20mg/kg BB, asam mefenamat dosis 16 mg/kg BB, vitamin B dan C.

## PEMBAHASAN

## Pemeriksaan Penunjang
Hasil  pemeriksaan  darah  lengkap  Kucing Mimi  pada  (Tabel  1),  menunjukkan  kondisi batas  normal.  Sehingga  dapat  dinyatakan bahwa pasien dapat dilakukan operasi.
Tabel  1. Hasil  pemeriksaan  darah  pada  kucing Mimi
Hasil  pemeriksaan  X-ray  (gambar  1) dengan posisi ventrodorsal dan lateral, terlihat bagian  persembulan  organ  yaitu  usus  halus, usus  besar  dan  lemak.  Hal  ini  dapat dikonfirmasi  saat  pelaksanaan  operasi.  Batas diameter  cincin  hernia  pun  dapat  dilihat  pada adanya garis kuning yang merupakan diameter yang  cukup  besar  untuk  kejadian  hernia dinding abdomen.
Gambar 1. Hasil pemeriksaan X–Ray pada kucing mimi.  A.  Posisi  ventrodorsal,  garis  kuning menunjukkan  diameter  cincin  hernia.  B  Posisi lateral  menunjukkan  adanya  sebagian  usus  besar, dan  usus  halus  yang  menonjol  keluar  dari  batas dinding abdomen.
Pada  pemeriksaan  fisik,  benjolan  teraba lunak dan dapat dimasukkan kembali ke dalam lubang,  namun  beberapa  menit  organ  akan kembali keluar setelah kucing beraktifitas. Hal ini  menunjukkan  bahwa  tipe  hernia  yang dialami kucing Mimi adalah hernia reversible , dimana  organ  masih  dapat  digerakkan,  lunak dan  hewan  tidak  terasa  sakit  bila  dipalpasi. (Fossum, 2019) . Setelah dilakukan pencukuran pada  lateral  abdomen  lokasi  persembulan, nampak adanya bekas luka, hal ini menunjukkan bahwa hernia  yang dialami  oleh kucing  Mimi  diakibatkan  traumatik  gigitan anjing  sehingga  merobek  sebagian  dinding abdomen.  Menurut Tatli  et  al,. (2015), penyebab  umum  terjadinya  hernia  dinding abdomen  adalah  akibat  dari  cedera  gigitan hewan  atau  kecelakaan  kendaraan.  Hernia  ini merupakan  hernia  tipe  dapatan,  dan  bukan karena kongenital. Hal ini pula dapat didukung dari  anamnesa  pasien,  dimana  saat  3  minggu sebelum  dilakukan  operasi,  pasien  ada  respon kesakitan  saat  dilakukan  palpasi  pada  area tersebut. Namun, ketika 3 hari sebelum operasi dilakukan  palpasi  kembali,  pasien  tidak  ada respon kesakitan lagi.
Parameter Hasil Unit Range Normal Ket Hematocrit 31,5 % 29 - 45 Normal WBC 13,6 10^3/Ul 5,5 – 19,5 Normal Granulosit 63 % 36 - 75 Normal Lymph/Mono 37 % 20 – 55 Normal Hemoglobin 9.9 g/dl 9.5 - 15 Normal PLT 514 10x3/mm3 150 – 600 Normal Grans 8,6 10^3/Ul 9.2 Normal MCHC 31.4 g/dl 30 - 36 Normal
A B
Gambar  4. Permukaan  kulit  area  hernia  terdapat bekas luka (garis merah).
Pada  kasus  ini,  posisi  hernia  berada  di lateral abdomen. Trauma itu cukup kuat untuk merobek  otot  di  bagian  abdomen.  Organ pencernaan  seperti  usus  halus  melewati  luka trauma tersebut dan terperangkap di antara otot dan bagian bawah kulit. Kasus seperti ini perlu ditangani  karena  dapat  menganggu  suplai darah  ke  organ  usus  yang  keluar  dari  rongga abdomen  tersebut.  Suplai  darah  yang  kurang dapat  menyebabkan  kematian  jaringan  pada usus  dan  selanjutnya  dapat  menyebabkan kematian pada hewan (Rizk and Samy, 2016).
Oleh  karena  itu  penanganan yang  paling  tepat adalah dengan melakukan tindakan operasi.
Penanganan  kasus  hernia  yaitu  dengan tindakan operasi menggunakan anestesi umum (Sudisma,  dkk.,  2006).  Hewan  dipuasakan makan  selama  12  jam  dan  puasa  minum selama  4  jam.  Fungsinya    untuk  mengurangi refleks  muntah  dan  urinasi  saat  operasi. Menggunakan premedikasi injeksi yaitu atropine  sulfate  secara  subkutan.  Pemberian injeksi atropin sebelum anestesi untuk mengurangi  sekresi  air  liur  dan  sekresi bronkus, meringankan peristaltik sistem pencernaan,  menghentikan  refleks  muntah (Robaj, et al., , 2014). Atropin digunakan untuk mencegah  bradikardia  selama  anestesi  dan pembedahan,  (Alvaides, et  al., 2008).  Setelah 10    menit  aplikasi  injeksi  atropine  sulfate  dan acepromazine,  kemudian  kucing  diinjeksi dengan obat anestesi ketamine secara intramuskular.  Kombinasi  tersebut  dapat meningkatkan relaksasi otot, untuk
memberikan  analgesia  visceral  yang  baik dalam  kasus  operasi  abdomen  dan  thorak,
mencegah terjadi kejang dan untuk memperpanjang durasi efek anestesi
(Yohannes, et al., 2018).
Lokasi  insisi  dilakukan  pada  bagian persembulan  hernia  yaitu  untuk  mendekati posisi  cincin  abdomen.  Kemudian  dilakukan preparasi  tumpul  untuk  menemukan  cincin hernia. Akibat terlalu lamanya kejadian  hernia pada  pasien,  sehingga  terlihat  area  cincin hernia  atau  muskulus  yang  robek  telah membentuk  kapsul  yang  melapisi  muskulus hingga  terbentuknya  pembuluh  darah  pada area tersebut (Palvetic, 2005).
Gambar  2. Area  cincin  hernia  telah  terbungkus oleh  kapsul  dan  membentuk  pembuluh  darah (panah).
Setelah  ditemukan  kapsul  hernia  dan dibuka  maka  nampak  organ  yang  menyembul keluar  yaitu  usus  halus,  usus  besar  dan sebagian  besar  lemak.  Hal  ini  menjadi konfirmasi pada pemeriksaan penunjang X-ray (Gambar 1), bahwa apa yang dapat divisualisasikan  dari  hasil  X-ray  terdapat adanya  organ-organ  tersebut  yang  menyembul melalui cincin hernia.
Jurnal Vitek Bidang Kedokteran Hewan Vol.11 No.2, November 2021
Gambar  3. Organ  yang  menyembul  adalah  usus halus  (panah),  usus  besar  dan  sebagian  besar lemak.
Selanjutnya  dilakukan  penutupan  cincin hernia  dengan  menjahit  perlapis  muskulus yang mengalami perobekan. Ditemukan cincin hernia  sebesar  kurang  lebih  5  cm  yang merobek muskulus  Lattisimus  dorsi,  Muskulus Obliqus Abdominis Eksternus, muskulus
Abdominis
internus dan Muskulus Transversarius  abdominis. Serta  ditemukan pula  lubang  dinding  abdomen berukuran  kecil di  bagian  ventral  dan  dorsal  dari  cincin abdomen. Diperkirakan lubang tersebut adalah lokasi  gigitan caninum  mandibula dari  anjing.
Sehingga  perlu  dilakukan  penjahitan  dengan menggunakan  pola  jahitan  terputus  sederhana (Tobias, 2010)
Penutupan  bagian  peritoneum  dan  linea alba  menggunakan  benang  vicryl,  untuk subkutan menggunakan benang chromic catgut,  dan  kulit  dengan  benang  silk. Perbaikan yang berhasil  menggunakkan bahan jahitan  yang  mudah  diserap  telah  dilaporkan. Jahitan  benang  vicryl  terdegradasi  dengan hidrolisis. Jahitan menggunakan vicryl kekuatan tarik residunya secara konsisten lebih besar  dari  pada  jahitan  menggunakan  asam poliglikolat  (Kudur, et al., 2009). Keuntungan dari  teknik  penjahitan  yang  digunakan  antara lain,  pola  jahitan  simple  interrupted  suture memiliki  potensial  yang  rendah  dalam menyebabkan  edema  dan  kerusakan  sirkulasi kulit, keuntungan pola jahitan simple continuous  suture  yaitu  memiliki  insersi jahitannya yang cukup cepat, pada subcuticular  suture  tanda  jahitan  tidak  terlihat dan  dapat  dibiarkan  lebih  dari  satu  minggu pada area luka.
Terapi  yang  diberikan  yaitu  cefotaxime sodium sebanyak 0,25 ml secara intramuskular,    meloxicam  sebanyak  0,25  ml dan    Setelah    itu    diberikan  juga  Elkana® emulsion  2  kali    sehari    sebanyak    1    ml, Albumin  sehari  1  kapsul  dan  obat  racik (amoxicillin,  asam  mefenamat,  vitamin  C, vitamin  B)  sehari  1  kapsul.  Hari  ke  tujuh
setelah  operasi  kucing  secara  fisik  dan  klinis dinyatakan  sembuh,  yang  ditandai  dengan tidak  adanya  benjolan,  luka  sudah  mulai mengering  dan  menyatu  kucing  juga  sudah memiliki nafsu makan yang cukup baik.

## KESIMPULAN
Diagnosa hernia traumatik dapat dilakukan  dengan  pemeriksaan  fisik  dan pemeriksaan  penunjang  menggunakan  x-ray dan  pemeriksaan  darah.  Teknik  operasi penanganan  hernia  traumatik  abdomen  adalah pencarian  cincin  abdomen,  kemudian  viscera yang  keluar  dari  abdomen  dimasukkan kembali/reposisi anatomi. Cincin hernia ditutup dengan pola jahitan terputus sederhana.

## REFERENSI
Alvaides RK, Neto FJ, Aguiar AJ, Campagnol D,  Steagall  PV.  2008. Sedative  and Cardiorespiratory
Effects of
Acepromazine  or  Atropine  Given  Before Dexmedetomidine  in  Dogs .  Vet  Rec. 28;162(26): 852-6.
Fossum,  T.W.  2019. Small  Animal  Surgery 5th Edition . Elsevier: St. Louis, Missouri.
Kudur  MH,  Pai  SB,  Sripathi  H,  Prabhu  S.
2009. Sutures and Suturing Techniques in Skin Closur e. Indian J Dermatol Venereol Leprol . 75(4):425-34.
Palvetic,  M.  M.  2005. Abdominal  Wall Hernias .  Standards  of  Care;  Emergency and Critical Care Medicine, Vol. 7.3.
Rizk  A,  Samy  A.  2016. Diagnosis  and Surgical  Repair  of  Entero-cystocele  in  a Ca t.  Open  Veterinary  Journal.  6(3):  162-
164.
Robaj  A,  Hamidi  A,  Sylejmani  D,  Postoli  R,
Gjino  P.  2014. Effects  of  Atropine Sulphate Prior to Usage of Pre Anesthetic and  Anesthetics  in  Dogs .  Journal  of International  Scientific  Publications.  2: 222-226.
Jurnal Vitek Bidang Kedokteran Hewan Vol.11 No.2, November 2021
Shaw  SR,  Rozanski  EA,  Rush  JE.  2003.
Traumatic  Body  Wall  Herniation  in  36
Dogs and  Cats .  J.  Am. Vet.  Med.  Assoc.
39:35-46.
Sudisma  IGN,  Pemayun  IGAGP,  Warditha AAGJ,  Gorda  IW.  2006. Ilmu  bedah Veteriner  dan  Teknik  Operasi .  Denpasar: Pelawa Sari Denpasar.
Tatli  ZB,  Bellek  CG,  Avci  ED,  Sen  ZB,
Sarierler  M.  2015. Unilateral  Dorsal
(Lumbar)  Abdominal  Hernia  in  a  Cat . Revue Méd. Vét., 166(11-12): 316-31.
Tobias  KM.  2010.  Perineal  Hernia.Manual  of Small  Animal  Soft  Tissue  Surgery.  Wiley- Blackwell. pp 339 - 346
Yohannes  G,  Negash  G,  Fantay  H.  2018.
Clinical Evaluation of Anesthetic Combinations of Xylazine-ketamine,
Diazepam-ketamine  and  Acepromazine- ketamine  in  Dogs  of  Local  Breed  in Mekelle, Ethiopia . SOJ Vet Sci 4(2): 1-9.