PENDAHULUAN
Gambaran peri - implantitis pada CBCT ( Cone - Beam Computed Tomography )

## ABSTRACT

## LAPORAN KASUS
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jrdi/index
Objectives: This  paper  is  aimed  to  report  a  case  of peri - implantitis which is diagnosed using CBCT.
Case  Report: A 61 year old male  was referred to a dental  radiology  unit  for  CBCT  examination.  The patient complained of pain in the area of  the tooth where the implant was attached. CBCT results show there  is  inflammation  around  the  implant  that  has been inserted, characterized by a visible radiolucent area  in  1/3  of  the  cervical  implant  on  the  mesial, distal, buccal / labial and palatal sides with varying
sizes  on  each  side.  Based  on  the  radiograph findings,  the  diagnosis  of  peri - implantitis  was confirmed.
Conclusion: Peri - implantitis is inflammation around the implant which results in a condition in the form of  bone  loss  around  the  implant  that  is  placed. Radiographic  examination  such  as  CBCT  can  be  an excellent choice to help diagnose peri - implantitis by seeing a clearer 3 - dimensional radiograph.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia Desember 2020, Volume 4, Nomor 3: 83 - 90 P - ISSN. 2685 - 0249 | E - ISSN. 2686 - 1321 Indra Gunawan 1* , Farina Pramanik 2 .
Keywords: CBCT, peri - implantitis Cite  this  article: Gunawan I, Pramanik F. Gambaran peri - implantitis pada CBCT ( Cone - Beam Computed Tomography ) .
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia 2020;4(3)83 - 90. https://doi.org/10.32793/jrdi.v4i3.586
Saat  ini,  peri - implantitis  didefinisikan  sebagai suatu kondisi patologis yang terjadi pada jaringan di sekitar  implan  gigi,  yang  memiliki  tanda  berupa peradangan pada jaringan periimplan dan hilangnya tulang  pendukung  secara  progresif. 1 - 5 Penegakan diagnosis peri - implantitis yang tepat sangat penting sehingga  membutuhkan  cara  yang  tepat  dalam melakukannya. Kunci dari penentuan diagnosis peri
- implantitis merupakan perbandingan dari parameter klinis dan radiografis dengan berdasarkan  data - data sebagai  referensi,  antara lain  yaitu  probing  peri - implan, bleeding  on  probing (BOP),  kedalaman  probing,  supurasi,  penilaian radiografis, mobilitas implan. 6,7 Secara  etiopatologi,  peri - implantitis  sangat mirip  dengan  penyakit  periodontal,  keduanya disebabkan akibat invasi oleh bakteri patogen. Pada sulkus implan yang sehat secara klinis, mirip dengan yang  ada  di  gigi  normal.  Kolonisasi  bakteri  pada sulkus peri - implan dimulai 30 menit setelah koneksi transmukosal. 8 Definisi  peri ‐ implantitis  semakin diperumit oleh banyaknya desain implan,
karakteristik permukaan, dan
protokol pembedahan  dan  pembebanan,  yang  tidak memfasilitasi penentuan yang pasti tentang tingkat kehilangan  tulang  crestal  di  sekitar  bagian  koronal implan  yang  menandakan  remodeling  adaptif.  dari proses  destruktif  yang  menunjukkan  peri ‐ implantitis  . 16,17 Perluasan  lesi  peri - implantitis meluas  ke  arah  apikal  dan  biasanya  berhubungan
dengan pola keropos tulang yang melingkar. 1,12 Saat ini, teknik pencitraan 3 - dimensi, seperti Cone Beam Computed Tomography (CBCT) dapat meningkatkan penentuan  tinggi  dan  ketebalan  tulang,  serta mendeteksi struktur anatomi. 13 - 15
Banyak  literatur  membahas  fktor  rsiko  dan prevalensi  peri - implantitis, mulai  dari microbial biofilm  retentive  elements yang  terkait  dengan desain  prostesis  yang  didukung  implan,  hingga predisposisi  sistemik  dan  paparan  lingkungan seperti  periodontitis  yang  sudah  ada  sebelumnya atau  kebiasaan  merokok. 16,18,19 Prevalensi  peri ‐ implantitis  yang  dilaporkan  oleh  beberapa  jurnal terdahulu menunjukkan hasil yang sangat bervariasi 16,20 dan  berkisar  dari  4%  hingga  45%  . 21
Prevalensi  yang  tinggi  terjadi  pada  pasien  dengan implan gigi untuk waktu yang lama) 22 - 28 dan, ketika terapi yang tepat tidak
diberikan, perkembangannya  mengikuti  pola  non - linier  dan semakin  cepat,  sehingga  pada  akhirnya  dapat mengakibatkan kegagalan implan 22,29
Meskipun  strategi  pengobatan  non - bedah  dan bedah sudah dilakukan untuk mengobati periimplantitis, keberhasilannya jarang yang bersifat jangka panjang dan bahkan ketika tercapai, kekambuhan  dapat  terjadi  lagi. 30 - 38 Mengingat prediktabilitas  yang  terbatas  ini,  pencegahannya menjadi  sangat  penting.  Strategi  utama  untuk mencegah  peri - implantitis  adalah  pengelolaan mucositis  peri - implan 39,40 ,  karena  kondisi  ini
* Correspondence to: Indra Gunawan ✉ indragunawandrg290376@gmail.com
Received on: August 2020 Revised on: September 2020 Accepted on: October 2020
1 PPDGS  Radiologi  Kedokteran  Gigi, Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Universitas
Padjadjaran, Bandung, Indonesia,
40132
2 Departemen  Radiologi  Kedokteran Gigi,  Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Univer- sitas  Padjadjaran,  Bandung,  Indonesia, 40132
This work is licensed under a
Creative Commons Attribution 4.0 which permits use, distribution and reproduction, provided that the original work is properly cited, the use is non - commercial and no modifications or adaptations are made.
merupakan awal dari keluhan 17,41
Dalam  beberapa  literatur  juga  membahas manfaat  CBCT  dibandingkan  dengan  resikonya. Secara umum, ketika manfaat lebih besar daripada risikonya, maka tindakan menggunakan CBCT dalam mengevaluasi implan dapat dibenarkan 42 - 44 , misalnya dalam kasus ini adalah untuk memperoleh informasi  yang  lebih  dalam  mengenai  gambaran radiografis  letak  dan  keparahan  peri - implantitis yang  dialami  pasien.Sejak  munculnya  CBCT, semakin  banyak  publikasi  ilmiah  dalam  kaitannya dengan  studi  tentang  CBCT  dalam  kedokteran  gigi implan.  Tren  dan  penggunaan  CBCT  secara proporsional  dalam  penelitian  terkait  implan  ini sangat  sesuai  dengan  indikasi  klinis  untuk penggunaan CBCT dalam praktik kedokteran gigi. 42 Perencanaan  perawatan  secara  digital yang dilakukan terlebih dahulu sebelum melakukan pemasangan implan diharapkan menjadi pendekatan  terpadu  dari  aspek  biomekanik, fungsional, dan estetika untuk mengupayakan hasil yang  lebih  dapat  diprediksi,  sehingga  menghindari terjadinya  komplikasi. 42,45 - 47 Secara  keseluruhan, penempatan implan yang dipandu komputer dapat dianggap  akurat,  jika  dilakukan  dengan  hati - hati. Kesalahan  selama  melakukan  pencitraan  CBCT  dan perencanaan  perawatan  dapat  menyebabkan deviasi  yang  signifikan  dan  tidak  dapat  diterima secara klinis. 42,46
Alasan  penggunaan  CBCT  selama  fase perencanaan pra operasi didasarkan pada
kebutuhan  akan  pertimbangan  anatomi  spesifik (identifikasi batas dan morfologi anatomi, kedekatan  struktur  anatomi  vital),  tantangan estetika  pada  rahang  atas  anterior,  volume  tulang yang tidak mencukupi, kualitas tulang, penggunaan teknik  bedah  yang  terbaru  (grafting,  distraksi, implan  zygomatik)  dan  perencanaan  prabedah terintegrasi  dan  pendekatan  kepada  pasien  secara virtual. 43 - 45,47 - 51
Pada  dasarnya  perawatan  implan  gigi meliputi  pembersihan  profesional  oleh  dokter  gigi
dan  perawatan  mulut  di  rumah  oleh  pasien  itu sendiri. Kebersihan mulut yang baik di pihak pasien adalah  wajib.  Posisi  dan  desain  protesa  yang  sulit diatur  dapat  membatasi  keefektifan  pembersihan mekanis.  Pasien  harus  dipanggil  kembali  setiap  3 bulan selama tahun pertama dan setidaknya setiap 6 bulan setelahnya. Implan gigi harus dirawat lebih intensif  dalam  perawatannya  daripada  gigi  asli, karena kurangnya organized fibers di jaringan lunak yang mengelilingi implan mengakibatkan peningkatan risiko kerusakan yang disebabkan oleh bakteri patogen diantara implan gigi dan tulang . 52 Adapun  kondisi  pasien  saat  ini  mengalami keluhan  berupa  rasa  tidak  nyaman  pada area  yang dipasangkan  implan.  Tujuan  dari  laporan  kasus  ini adalah memberikan gambaran tentang adanya peri - implantitis  pada  tulang  di  sekitar  implant  yang sudah terpasang pada radiograf CBCT.

## LAPORAN KASUS
Seorang  pria  berusia    61  tahun  dirujuk  ke instalasi  radiologi  kedokteran  gigi  untuk  dilakukan pemerikasaan CBCT. Pasien mengeluhkan rasa sakit pada  area  gigi  yang  dipasangkan  implan.  Penilaian dilakukan  dengan  melihat  kondisi  implan  dan jaringan  sekitarnya  dari  pandangan  secara  3 dimensi  secara  coronal,  sagittal  dan  axial. Hasil pemeriksaan CBCT menunjukkan terdapat peradangan di sekitar implan yang telah terpasang, ditandai  dengan  tampaknya  gambaran  area radiolusen  di  1/3  servikal  implan  pada  sisi  mesial, distal,  bukal/labial  dan  palatalnya  dengan  ukuran yang  bervariasi  di  masing - masing  sisi . Berdasarkan temuan  radiograf  ditegakkan  diagnosis  peri - implantitis,  dimana  tampak  gambaran  radiolusen pada  sekitar  implan  yang  dipasangkan  yang menandakan  tidak  terjadinya osseointegration dengan  baik  antara  implan  dengan  tulang  di sekitarnya.
Gambar 1. MPR view regio 11 - 13. Lokasi peri - implantitis. Coronal view menunjukkan lokasi pada mesial implan gigi 11 dan 13 (atas kiri). Sagital view menunjukkan lokasi pada labial implan gigi 11 (kanan atas). Axial view menunjukkan lokasi pada labial implan gigi 11 (kiri bawah). 3D view menunjukkan lokasi pada mesial implan gigi 13 (kanan bawah)
Hasil  pemeriksaan  yang  didapatkan  dari pemeriksaan  CBCT,  menunjukkan  adanya  keadaan yang  tidak  normal  berupa  gambaran  radiolusen diantara implan yang telah dipasang dengan tulang di sekitar implan gigi (Gambar 1).
Pada  pemeriksaan coronal  view  slice ke - 33, terlihat gambaran area radiolusen di mesial dari 1/3 apikal  implan  dengan  jarak  sekitar  0,9  mm  pada implan  gigi  11  dan  terlihat  gambaran  area radiolusen  di  mesial  dan  distal  dari  1/3  servikal implan dengan jarak sekitar 1,1 mm dan 1 mm pada implan ggi 13 (Gambar 2).
Pada  pemeriksaan coronal  view  slice ke - 34 terlihat  gambaran  area  radiolusen  di  mesial  dan distal  dari  2/3  servikal  implan  dengan  jarak  rata - rata 0,65 mm pada implan gigi 11 (Gambar 3). Pada  pemeriksaan coronal  view  slice ke - 36
terlihat gambaran area radiolusen di distal dari 1/3 servikal  implan  dengan  jarak  sekitar  0,9  mm  pada implan  gigi  11  dan  terlihat  gambaran  area radiolusen di distal dari 1/3 servikal implan dengan sekitar  jarak  1,2  mm  pada  implan  gigi  13  (Gambar 4).
Pada  pemeriksaan sagital  view  slice ke - 48 terlihat gambaran area radiolusen di labial dari 1/3 servikal  implan  dengan  jarak  sekitar  0,6  mm  pada implan gigi 11 (Gambar 5).
Pada  pemeriksaan sagital  view  slice ke - 63 terlihat  gambaran  area  radiolusen  di  labial  dan palatal dari 1/3 servikal implan dengan jarak sekitar 0,8 mm dan 0,7 mm (Gambar 6).
Pada  pemeriksaan axial  view  slices ,  pada  slice ke - 23  dan  ke - 26  terlihat  jelas  gambaran  area radiolusen di sekitar implan 11 dan 13 (Gambar 7).

## LAPORAN KASUS
Gambar 2. Coronal view slice ke - 33 Gambar 3. Coronal view slice ke - 34
Gambar 4. Coronal view slice ke - 36
DISKUSI
Penyakit peri - implan diklasifikasikan menjadi  dua  jenis:  peri - implan  mucositis  (seperti gingivitis)  dan  peri - implantitis  (mirip  dengan periodontitis). 57,58 Definisi  kedua  penyakit  ini pertama  kali  diusulkan  pada 1st  European Workshop  on  Periodontology (EWOP). 59 Peri - implantitis  dianggap  sebagai  proses  inflamasi  yang
terkait  dengan  hilangnya  tulang  pendukung  di sekitar  implan  yang  berfungsi,  yang  umumnya ditandai  dengan  adanya  resorpsi  tulang,  purulensi, penurunan  osseointegrasi  implan,  dan  adanya pembentukan  poket. 57,58,60 Mucositis  peri - implan adalah  proses  inflamasi  reversibel  yang  terbatas pada  jaringan  lunak  saja.  Ini  dapat  menyebabkan hilangnya  implan  jika  tidak  didiagnosis  dengan benar  atau  tidak  dikelola  dengan  baik. 61 Mucositis
Gambar 5. Sagital view slice ke - 48 regio implan 11 Gambar 6. Sagital view slice ke - 63 regio implan 13
Gambar 7. Axial view slices

## LAPORAN KASUS
Gambar 8, Radiograf pada regio posterior rahang bawah yang menunjukkan adanya osseointegrasi implan gigi dengan tulang yang baik (panah). 54
Gambar 9. Radiograf CBCT yang menggambarkan 2 implan di sisi kanan mandibula yang telah menembus dan melewati saluran saraf. 55
peri - implan  ditandai  dengan  tanda - tanda  khas peradangan  jaringan  lunak  seperti  kemerahan, pembengkakan, dan perdarahan pada pemeriksaan periodontal. 62,63
Berbagai  studi  dilakukan  membahas  tentang kegagalan  implan  gigi  dan  bagaimana  mencegah kegagalan  tersebut.  Kegagalan  implan  memiliki dimensi  multifaktor.  Seringkali  banyak  faktor  yang berkolaborasi menyebabkan kegagalan akhir sebuah  implan  gigi.  Perlu  untuk  mengetahui penyebab  kegagalan,  sebagai  pengalaman  untuk perawatan di masa mendatang. Pengumpulan data yang tepat, respon pasien, dan alat diagnostik yang akurat  akan  membantu  menunjukkan  alasan kegagalan.  Perawatan  dini  bisa  mungkin  dilakukan jika  dilakukan  pemeriksaan  secara  rutin.  Berbagai kriteria telah diusulkan untuk evaluasi keberhasilan implan.  Kriteria  yang  menentukan  keberhasilan implan  gigi  terus  berubah,  termasuk  diantaranya adalah  tidak  adanya  mobilitas  pada  awal  fase prostetik,  tidak  adanya  radiolusen  berkelanjutan  di sekitar implan, tidak adanya peri - implantitis dengan supurasi, dan keluhan subjektif dari pasien. 53 Keberhasilan implan gigi dilakukan dengan cara mengevaluasi  secara  rutin,  dibutuhkan  bantuan radiograf  foto  untuk  melihat  beberapa  keadaan seperti  adanya  osseointegrasi  implan  gigi  dengan tulang  (Gambar  8) 54 ,  apakah  implan  gigi  telah menembus  dan  melewati  saluran  saraf  (Gambar 9) 55 ,  atau  untuk  melihat  kasus  peri - implantitis  yang menunjukkan  resorpsi  tulang  di  sekitar  implan  gigi (Gambar 10) 56 , sehingga didapatkan gambaran yang jelas  tentang  keberhasilan  atau  kegagalan  dari implan gigi yang dipasangkan. Beberapa faktor sistemik yang dapat mempengaruhi  terjadinya  peri - implantitis,  antara lain:
Riwayat periodontitis. Beberapa jurnal menunjukkan,  meskipun  tingkat  keawetan  implan mungkin  tidak  akan  terpengaruh  oleh  riwayat penyakit  periodontal,  namun  demikian,  peri - implantitis lebih sering didapati pada pasien dengan riwayat periodontitis; 8,10
Kebiasaan  merokok. Satu  studi  melaporkan, 78%  dari  implan  yang  dipasangkan  pada  pasien perokok  mengalami  peri - implantitis,  sedangkan untuk non - perokok hanya 64%. 8,10
Diabetes. Kadar glukosa darah tinggi mempengaruhi  perbaikan  jaringan  dan  mekanisme pertahanan host ,  kontrol  diabetes  mempengaruhi fungsi neutrofil sehingga diabetes dapat mengganggu  homeostasis  kolagen  dalam  matriks ekstrasel dan berkorelasi dengan disfungsi neutrofil serta  ketidakseimbangan  sistem  kekebalan  tubuh. Maka,  kemampuan  perbaikan  jaringan  dan mekanisme  pertahanan  pasien  diabetes  untuk melawan plak menjadi terganggu. 8,10 Genetik. Interleukin  memainkan  peran  penting dalam  proses  peradangan.  Hubungan  interleukin - 1 (IL - 1)  dengan  periodontitis  juga  telah  dikaitkan dengan  peri - implantitis  dan  sinergis  dengan merokok.  Hubungan  ini  masih  diperdebatkan karena  tidak  semua  penelitian  mendukung  ini.
Karena itu, pengujian genetik rutin tidak dianjurkan untuk pasien implan pada saat ini. 8,9
Selain faktor sistemik, terdapat beberapa faktor risiko  lokal  yang  mempunyai  pengaruh  pada terjadinya peri - implantitis seperti:
Oral  hygiene (OH)  yang  buruk. OH  yang  buruk dapat  meningkatkan  risiko  peri - implantitis  2,5  kali lebih besar, karena plak pada suprastruktur implan mengakibatkan  terjadinya  peri - implan  mukosistis yang berkembang menjadi peri - implantitis; 8,9
Sisa  semen. Sisa  sementasi  mahkota  pada implan, karena posisi dan desain yang kurang tepat, memungkinkan  terjadinya  kelebihan  semen  yang tidak  dapat  dibersihkan  sehingga  menghambat upaya terapi non - bedah mekanik untuk mengakses ruang  subgingiva.  Selain  itu,  ada  beberapa  semen yang  sering  digunakan  tidak  terdeteksi  oleh  survei radiograf.  Semen  tersebut  dapat  menyebabkan peradangan akibat dari kekasaran permukaan yang dapat  memberikan  lingkungan  yang  positif  untuk perlekatan bakteri; 8,9,10
Beban  oklusal. Implan  dianggap  kurang  dapat menoleransi beban oklusal non - aksial dibandingkan dengan  gigi  karena  kurangnya  keberadaan  ligamen periodontal.  Beberapa  penelitian  menunjukkan bahwa  beban  oklusal  terkonsentrasi  di  tulang marginal  implan.  Remodeling  tulang  dalam menanggapi  ketegangan  yang  berlebihan  dapat menyebabkan  mikrofraktur  pada  tulang  dan akhirnya terjadi kehilangan tulang; 8,10
Permukaan implan. Permukaan implan umumnya  diklasifikasikan  atas  empat  kategori tergantung  pada  nilai  kekasaran  permukaan,  yaitu halus,  sedikit  kasar,  cukup  kasar  atau  kasar. Umumnya implan yang dipasarkan saat ini memiliki permukaan cukup kasar, yang optimal untuk respon penyembuhan.  Permukaan  implan  mempengaruhi retensi biofilm dan implan dengan permukaan yang sangat kasar, seperti titanium plasma sprayed (TPS) surface dan hydroxyapatite (HA) coated  surface meningkatkan kemungkinan peri - implantitis; 8,9
Lebar  dari attached  gingival . Meskipun kelangsungan implan tercatat tidak berbeda secara signifikan  antara nonkeratinized dan keratinized mukosa peri - implan, perlu dicatat bahwa beberapa penelitian  melakukan  pencatatan  bahwa  mukositis dan  kerusakan  tulang  pada  implan  di  mukosa nonkeratinized lebih tinggi ketika kontrol plak tidak adekuat. 8,11
Perawatan  bedah  biasanya  diperlukan  untuk mengobati  peri - implantitis  sedangkan  hanya  terapi non - bedah yang dapat digunakan untuk mengobati mucositis  peri - implan.  Setidaknya  diperlukan  12 bulan  untuk  mengevaluasi  efek  pasca  perawatan bedah. 64 Pada  satu  studi  tentang  efek  jangka pendek pengobatan bedah periimplantitis, menunjukkan bahwa peradangan berkurang dengan  operasi  peri  implantitis  resektif  tetapi perdarahan saat probing / supurasi masih ada yang membutuhkan  evaluasi  dan  pemeliharaan  jangka panjang. 65

## SIMPULAN
Peri - implantitis  merupakan  peradangan  di sekitar implan yang mengakibatkan keadaan berupa terjadinya  kehilangan  tulang  di  sekitar  implan  gigi yang  dipasangkan.  Pemeriksaan  radiografi  seperti CBCT,  dan  tentunya  diawali  dengan  pemeriksaan secara  klinis  yang  baik  juga,  dapat  menjadi  pilihan yang  sangat  baik  untuk  membantu  penegakkan diagnosis Peri - implantitis dengan melihat gambaran yang lebih jelas secara radiografis 3 dimensi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Schwarz F, Derks J, Monje A, Wang H - L. Peri - implantitis. J Clin Periodontol. 2018;45(June 2016):S246– 66. 2. Berglundh T,  Armitage G, Araujo MG, Avila - Ortiz G, Blanco J, Camargo  PM,et  al.  Peri - implan  diseases  and  conditions: consensus  report  of  workgroup  4  of  the  2017  World Workshop on the classification of periodontal and periimplan diseases  and  conditions.  J  Clin  Periodontol  [Internet].  2018 [cited  2018  Nov  19];45:S286–S291.  Available  from:  http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29926491.
3. Dalago  HR,  Schuldt  Filho  G,  Rodrigues  MAP,  Renvert  S, Bianchini  MA.  Risk  indicators  for  peri - implantitis.  A  cross - sectional  study  with  916  implans.  Clin  Oral  Implans  Res [Internet].  2016  Jan  [cited  2016  Jul  15];n/a - n/a.  Available from: http://doi.wiley.com/10.1111/clr.12772.
4. Bianchini  MA,  Galarraga - Vinueza  ME,  Apaza - Bedoya  K,  De Souza  JM,  Magini  R,  Schwarz  F.  Two  to  six - year  disease resolution  and  marginal  bone  stability  rates  of  a  modified resective - implanoplasty  therapy  in  32  peri - implantitis  cases. Clin  Implan  Dent  Relat  Res  [Internet].  2019  [cited  2019  Aug 8];cid.  12773.  Available  from:  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/30985073. 5. Galárraga - Vinueza  et  al.  Histological  characteristics  of advanced  peri - implantitis  bone  defects  in  humans. International Journal of Implan Dentistry (2020) 6:12
6. Billy  Martin,  Robert  Lessang.  Peri - implantitis:  definisi, diagnosis,  etiologi  dan  manajemen  penatalaksanaanya.
Makassar Dent J 2015; 4(4): 107 - 113 ISSN:2089 - 8134 107 7. Bianca Di Murro, Piero Papi, Pier Carmine Passarelli, Antonio
D ’ Addona and Giorgio Pompa. Attitude in Radiographic Post - Operative  Assessment  of  Dental  Implans  among  Italian Dentists:  A  Cross - Sectional  Survey.  Antibiotics  2020,  9,  234; doi:10.3390/antibiotics9050234
8. Furst MM, Salvi GE, Lang NP, Persson G. Bacterial colonization immediately  after  installation  on  oral  titanium  implans.  Clin Oral Implans Res 2007;18:501 - 8
9. Karnik R, Pradhan S. Peri - implan diseaase -- a clinical overview (Part 1): diagnosis, etiopathology and risk - related aspects. Int
J Laser Dent 2012;2(1):18 - 25
10. Rosen P, Clem D, Cochran D, Froum S, McAllister B, Renvert S, et  al.  Peri - Implan  Mucositis  and  peri - implantitis:  a  current understanding  of  their  diagnoses  and  clinical  implications.  J Periodontol 2013;84(4):436 - 43 11. Todescan  S,  Lavigne  S,  Kelekis - Cholakis  A.  Guidance  for  the maintenance  care  of  dental  implans:  clinical  review.  J  Can
Dent Assoc 2012;78:c107
12. Karnik R, Pradhan S. Peri - implan diseaase -- a clinical overview (Part 1): diagnosis, etiopathology and risk - related aspects. Int J Laser Dent 2012;2(1):18 - 25
13. Derks  J,  Schaller  D,  Håkansson  J,  Wennström  JL,  Tomasi  C, Berglundh  T.  Periimplantitis - onset  and  pattern  of progression.  J  Clin  Periodontol  [Internet].  2016  [cited  2019
Mar 13];43(4):383 – 388. Available  from:  http://doi.wiley. com/10.1111/jcpe.12535.
14. De  Bruin,  H.;  Vandeweghe,  S.;  Ruy_elaert,  C.;  Cosyn,  J.; Sennerby, L. Radiographic evaluation  of modern oral implans with  emphasis  on  crestal  bone  level  and  relevance  to  peri - implan  health.  Periodontol  2000.  2013,  62, 256 – 270. [CrossRef] 15. Omami,  G.  Cone - Beam  Computed  Tomography  in  Implan
Dentistry:  Back  to  the  Future.  J.  Oral.  Maxillofac.  Surg.  2017, 75, 655. [CrossRef]
16. Khashayar  Kordbacheh  Changi,  Joseph  Finkelstein,  Panos  N. Papapanou.  Peri ‐ implantitis  prevalence,  incidence  rate,  and risk  factors:  A  study  of  electronic  health  records  at  a  U.S.
dental school. Clin Oral Impl Res. 2019;30:306 – 314. 17. Berglundh,  Armitage,  Avila ‐ Ortiz,  et  al.  Consensus  report:
Peri ‐ implan diseases and conditions. Journal of
Periodontology,  2018,  89, 1 – 6. https://  doi.org/10.1002/ JPER.17 - 0739 18. Heitz ‐ Mayfield,  L.  J.,  &  Huynh ‐ Ba,  G.  History  of  treated periodontitis  and  smoking  as  risks  for  implan  therapy. International Journal of Oral and Maxillofacial Implans, 2009, 24 (Suppl), 39 – 68. 19. Saaby,  M.,  Karring,  E.,  Schou,  S.,  &  Isidor,  F.  Factors influencing  severity  of  peri ‐ implantitis.  Clinical  Oral  Implans Research, 2016, 27, 7 – 12. https://doi.org/10.1111/clr.12505
20. Atieh, M. A., Alsabeeha, N. H., Faggion, C. M. Jr, & Duncan, W. J. The frequency of peri ‐ implan diseases: A systematic review and meta ‐ analysis. Journal of Periodontology, 2013, 84, 1586 – 1598. https://doi.org/10.1902/jop.2012.120592.
21. Derks,  J.  Effectiveness  of  implan  therapy  in  Sweden.  Dr. Odont.  thesis,  Institute  of  Odontology,  Sahlgrenska  Academy (pp. 1 – 89). Gothenburg,  Sweden:  University  of  Gothenburg. 2015.
22. Mario  Romandini1;  Cristina  Lima1;  Ignacio  Pedrinaci1;  Ana Araoz1; Maria Costanza Soldini; Mariano Sanz. Prevalence and risk/protective indicators of peri - implan diseases: a university - representative cross - sectional study. 2020. https://
doi.org/10.1101/2020.06.04.20121970
23. Derks,  J.,  &  Tomasi,  C.  Peri - implan  health  and  disease.  A systematic review of current epidemiology. J Clin Periodontol. 2015,  42  Suppl  16,  ,  S158– 71. http://doi.org/10.1111/ jcpe.12334
24. Derks, J., Schaller, D., Hakansson, J., Wennstrom, J. L., Tomasi, C., & Berglundh, T. Effectiveness of Implan Therapy Analyzed in a Swedish Population: Prevalence of Peri - implantitis. J Dent Res. 2016a, 95(1), 43 – 49. http:// doi.org/10.1177/0022034515608832.
25. Rakic,  M.,  Galindo  Moreno,  P.,  Monje,  A.,  Radovanovic,  S., Wang,  H. - L.,  Cochran,  D.,  et  al.  How  frequent  does  peri - implantitis  occur?  A  systematic  review  and  meta - analysis. Clinical  Oral  Investigations.  2018,  22(4), 1805 – 1816. http:// doi.org/10.1007/s00784 - 017 - 2276. 26. Romandini,  M.,  Cordaro,  M.,  Donno,  S.,  &  Cordaro,  L. Discrepancy  between  patient  satisfaction  and  biologic complication rate in patients rehabilitated with overdentures and  not  participating  in  a  structured  maintenance  program after  7  to  12  years  of    loading.  The  International  Journal  of Oral & Maxillofacial Implans. 2019, 34(5), 1143 – 1151. http:// doi.org/10.11607/jomi.74652019
27. Vignoletti, F., Di Domenico, G. L., Di Martino, M., Montero, E., &  De  Sanctis,  M.  Prevalence  and  risk  indicators  of periimplantitis in a sample of university - based dental patients in  Italy:  A  cross - sectional  study.  J  Clin  Periodontol.    2019,  46 (5), 597 – 605. http://doi.org/10.1111/jcpe.13111
28. Wada, M., Mameno, T., Onodera, Y., Matsuda, H., Daimon, K., &  Ikebe,  K.  Prevalence  of  peri - implan  disease  and  risk indicators  in  a  Japanese  population  with  at  least  3  years  in function - A  multicentre  retrospective  study.  Clinical  Oral Implans Research. 2019, 30(2), 111 – 120. http:// doi.org/10.1111/clr.13397
29. Derks, J., Schaller, D., Håkansson, J., Wennström, J. L., Tomasi, C.,  &  Berglundh,  T.  Peri - implantitis  – onset  and  pattern  of progression. J Clin Periodontol. 2016b, 43(4), 383 – 388. http:// doi.org/10.1111/jcpe.12535
30. Berglundh,  T.,  Wennström,  J.  L.,  &  Lindhe,  J.  Long - term outcome of surgical treatment of peri - implantitis. A 2 - 11 - year retrospective study. Clinical Oral Implans Research. 2018b, 29
(4), 404 – 410.
31. Carcuac,  O.,  Derks,  J.,  Abrahamsson,  I.,  Wennström,  J.  L., Petzold,  M.,  &  Berglundh,  T.  Surgical  treatment  of periimplantitis:  3 - year  results  from  a  randomized  controlled clinical  trial.  J  Clin  Periodontol.  2017,  44(12), 1294 – 1303. http://doi.org/10.1111/jcpe.12813
32. Cha,  J.  K.,  Lee,  J.  S.,  &  Kim,  C.  S.  Surgical  Therapy  of  Peri - Implantitis  with  Local  Minocycline:  A  6 - Month  Randomized Controlled  Clinical  Trial.  J  Dent  Res.  2019,  98(3), 288 – 295. http://doi.org/10.1177/0022034518818479
33. de  Tapia,  B.,  Valles,  C.,  Ribeiro - Amaral,  T.,  Mor,  C.,  Herrera, D.,  Sanz,  M.,  &  Nart,  J.  The  adjunctive  effect  of  a  titanium brush  in  implan  surface  decontamination  at  peri - implantitis surgical  regenerative  interventions:  A  randomized  controlled clinical  trial.  J  Clin  Periodontol.  2019,  46(5), 586 – 596. http:// doi.org/10.1111/jcpe.13095
34. Figuero,  E.,  Graziani,  F.,  Sanz,  I.,  Herrera,  D.,  &  Sanz,  M. Management  of  peri - implan  mucositis  and  peri - implantitis. Periodontol 2000. 2014, 66(1), 255 – 273. http://

## LAPORAN KASUS
doi.org/10.1111/prd.12049 35. Heitz - Mayfield, L.  J.  A., &  Salvi,  G.  E.  Peri - implan  mucositis.  J Clin  Periodontol.  2018,  45  Suppl  20,  S237–S245.  http:// doi.org/10.1111/jcpe.12953
36. Nart,  J.,  Pons,  R.,  Valles,  C.,  Esmatges,  A.,  Sanz - Martín,  I.,  & Monje, A. (2020). Non - surgical therapeutic outcomes of peri - implantitis:  12 - month  results.  Clinical  Oral  Investigations,  24 (2), 675 – 682. http://doi.org/10.1007/s00784 - 019 - 02943 - 8
37. Ravidà, A., Saleh, I., Siqueira, R., Garaicoa - Pazmiño, C., Saleh, M.  H.  A.,  Monje,  A.,  &  Wang,  H. - L.  Influence  of  keratinized mucosa  on  the  surgical  therapeutical  outcomes  of  peri - implantitis. J Clin Periodontol. 2020b, 47(4), 529 – 539. http://
doi.org/10.1111/jcpe.13250 38. Roccuzzo, M., Layton, D. M., Roccuzzo, A., & Heitz - Mayfield, L. J.  Clinical  outcomes  of  peri - implantitis  treatment  and supportive  care:  A  systematic  review.  Clinical  Oral  Implans Research. 2018, 29 Suppl 16, 331 – 350. http://
doi.org/10.1111/clr.13287
39. Barootchi, S., Ravidà, A., Tavelli, L., & Wang, H. - L. Nonsurgical treatment for peri - implan mucositis: A systematic review and meta - analysis. International Journal of Oral Implanology (New Malden, London, England). 2020, 13(2), 123 – 139. 40. Jepsen,  S.,  Berglundh,  T.,  Genco,  R.,  Aass,  A.  M., Demirel,  K., Derks,  J.,  et  al.  Primary  prevention  of  peri - implantitis: managing  peri - implan  mucositis.  J  Clin  Periodontol.  2015,  42 Suppl 16, S152– 7. http://doi.org/10.1111/jcpe.12369 41. Costa, F. O., Takenaka - Martinez, S., Cota, L. O. M., Ferreira, S. D., Silva, G. L. M., & Costa, J. E. (2012). Peri - implan disease in subjects  with  and  without  preventive  maintenance:  a  5 - year follow - up.  J  Clin  Periodontol,  39(2), 173 – 181. http://
doi.org/10.1111/j.1600 - 051X.2011.01819
42. Reinhilde  Jacobs,  Benjamin  Salmon,  Marina  Codari,  Bassam Hassan  and  Michael  M.  Bornstein.  Cone  beam  computed tomography in implan dentistry: recommendations for clinical use.  BMC  Oral  Health  2018  18:88.  https://doi.org/10.1186/
s12903 - 018 - 0523 - 5
43. Bornstein MM, Scarfe WC, Vaughn VM, Jacobs R. Cone beam computed  tomography  in  implan  dentistry:  a  systematic review focusing on guidelines, indications, and radiation dose risks. Int J Oral Maxillofac Implans. 2014;29(Suppl):55– 77. 44. Harris D, Horner K, Gröndahl K, Jacobs R, Helmrot E, Benic GI, Bornstein MM, Dawood A, Quirynen M. Guidelines for the use of diagnostic imaging in implan dentistry 2011: update of the E.A.O.  A  consensus  workshop  organized  by  the  European
Association for Osseointegration in the Medical  University of
Warsaw, Poland. Clin Oral Implans Res. 2012; 23: 1243 – 53. 45. Van  Assche  N,  van  Steenberghe  D,  Quirynen  M,  Jacobs  R. Accuracy  assessment  of  computer - assisted  flapless  implan placement  in  partial  edentulism.  J  Clin  Periodontol.  2010; 37:398 – 403. 46. Van Assche N, Vercruyssen M, Coucke W, Teughels W, Jacobs R,  Quirynen  M.  Accuracy  of  computer - aided  implan placement. Clin Oral Implans Res. 2012; 23: 112 – 23. 47. Vercruyssen M, Laleman I, Jacobs R, Quirynen M. Computer - supported  implan  planning  and  guided  surgery:  a  narrative review. Clin Oral Implans Res. 2015;26(Suppl): 69 – 76. 48. Jacobs  R,  Quirynen  M.  Dental  cone  beam  computed tomography:  justification  for  use  in  planning  oral  implan placement. Periodontology 2000. 2014; 66: 203 – 13 49. Tyndall  DA,  Price  JB,  Tetradis  S,  Ganz  SD,  Hildebolt  C,  Scarfe WC,  American  Academy  of  Oral  and  Maxillofacial  Radiology. Position  statement  of  the  American  Academy  of  oral  and maxillofacial  radiology  on  selection  criteria  for  the  use  of radiology in dental implanology with emphasis on cone beam computed  tomography.  Oral  Surg  Oral  Med  Oral  Pathol  Oral Radiol. 2012;113:817 – 26. 50. van  Steenberghe  D,  Malevez  C,  Van  Cleynenbreugel  J,  Bou Serhal C, Dhoore E, Schutyser F, Suetens P, Jacobs R. Accuracy of  drilling  guides  for  transfer  from  three - dimensional  CT - based  planning  to  placement  of  zygoma  implans  in  human cadavers. Clin Oral Implans Res. 2003; 14: 131 – 6. 51. Joda T, Brägger  U, Gallucci G. Systematic literature review  of digital threedimensional superimposition techniques to create virtual dental patients. Int J Oral Maxillofac Implans. 2015; 30: 330 – 7. 52. Dr.  Hema  Kanathila,  Dr.  Ashwin  Pangi,  Dr.  Veena  Benakatti and Dr. Suvidha Patil. Maintenance  of dental implans:  A way to  long  term  success:  A  review.  International  Journal  of Applied Dental Sciences. 2018; 4(2): 104 - 107. 53. Dr.  Resham  Maheshwari,  Dr.  Vikas  Punia,  Dr.  Meenakshi Khandelwal,  Dr.  Vivek  Sharma,  Dr.  Saransh  Malot  and  Dr.
Anand  Porwal.  Implan  failure  and  management:  A  review International  Journal  of  Applied  Dental  Sciences  2018;  4(2):
54. Aishwarya  Nagarajan,  Rajapriya  Perumalsamy,  Ramakrishnan Thyagarajan, Ambalavanan Namasivayam. Diagnostic Imaging for Dental Implan Therapy. Journal of Clinical Imaging Science. 2016, Vol. 4 55. Jonathan  Du  Toit,  BChD,  MSc  Dent,  Howard  Gluckman,  BDS, MChD,  Rami  Gamil,  BDS,  Tara  Renton,  BDS,  MDSc,  PhD. Implan  Injury  Case  Series  and  Review  of  the  Literature. Journal  of  Oral  Implanology.  2015,  Vol.  XLI.  DOI:  10.1563/ AAID - JOI - D - 14 - 00022 56. Ufuk  Tatli  and  Burcu  Evlice.  Cone - Beam  Computed
Tomography for Oral and Maxillofacial Imaging.  2017. http:// dx.doi.org/10.5772/intechopen.69282 57. Wilson  V.  An  insight  into  peri - implantitis:  a  systematic literature review. Primary dental journal. Apr 2013;2(2):69 - 73. 58. Khammissa  RA,  Feller  L,  Meyerov  R,  Lemmer  J.  Peri - implan mucositis  and  peri - implantitis:  clinical  and  histopathological characteristics  and  treatment.  SADJ:  journal  of  the  South African  Dental  Association  =  tydskrif  van  die  Suid - Afrikaanse Tandheelkundige Vereniging. Apr 2012;67(3):122, 124 - 126. 59. Zitzmann NU, Berglundh T. Definition and prevalence of peri - implan  diseases.  Journal  of  clinical  periodontology.  Sep 2008;35(8 Suppl):286 - 291. 60. Smeets  R,  Henningsen  A,  Jung  O,  Heiland  M,  Hammacher  C, Stein  JM.  Definition,  etiology,  prevention  and  treatment  of peri - implantitis -- a review. Head & face medicine. Sep 3 2014; 10: 34.
61. Mombelli  A,  Muller  N,  Cionca  N.  The  epidemiology  of  peri - implantitis.  Clinical  oral  implans  research.  Oct  2012;23  Suppl 6:67 - 76.
62. Burt B. Position paper: epidemiology of periodontal diseases. Journal of periodontology. Aug 2005;76(8):1406 - 1419. 63. Savage  A,  Eaton  KA,  Moles  DR,  Needleman  I.  A  systematic review  of  definitions  of  periodontitis  and  methods  that  have been  used  to  identify  this  disease.  Journal  of  clinical periodontology. Jun 2009;36(6):458 - 467. 64. Sanz  M,  Chapple  IL,  Working  Group  4  of  the  VIII  European Workshop  on  Periodontology*.  Clinical  research  on periimplan diseases: consensus report  of W  orking G roup 4. Journal of clinical periodontology. 2012;39:202 - 6. 65. Koldsland  OC,  Wohlfahrt  JC,  Aass  AM.  Surgical  treatment  of peri - implantitis:  Prognostic  indicators  of  short - term  results. Journal of clinical periodontology. 2018;45(1):100 - 13.