Disubmit 2 November 2020 Diterima 27 Desember 2020
LITERATURE REVIEW : PENGARUH RELAKSASI OTOT PROGRESIF TERHADAP KUALITAS TIDUR PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS
LITERATURE REVIEW: THE EFFECT OF PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION ON SLEEP QUALITY IN CHRONIC KIDNEY DISEASE PATIENTS THROUGH HEMODIALYSIS
Virgianti Nur Faridah 1,2, Trijati Puspita Lestari 2 , Dedy Dwi Rizkyawan 3
1 Prodi Doktor Keperawatan, Fakultas Keperawatan, Universitas Airlangga
2 Departemen Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Lamongan, Indonesia
3 Mahasiswa Prodi S1 Keperawatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Lamongan, Indonesia

## ABSTRAK
Pasien  PGK  merasakan  kelelahan  setelah  melakukan  hemodialisis,  sehingga  pasien mengalami gangguan dalam bekerja dan kegiatan sehari-hari. Pasien dengan penyakit PGK yang  sudah mencapai derajat 5 atau tahap akhir akan mengalami gangguan, tidak hanya terbatas  pada  sistem  ginjal,  namun  tubuh  lain  juga  dapat  dipengaruhi  yang  dapat menyebabkan penurunan status kesehatan dan kualitas tidur. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengkaji dengan literature review pengaruh teknik relaksasi otot progresif terhadap kualitas  tidur  pasien  penyakit  ginjal  kronik.  Literatur  Review  dengan  menggunakan  4 database  (Scopus,  Science  Direct,  Google  Scholar,  dan  Pubmed  )  untuk  mencari  jurnal dengan  kriteria  jurnal  yang  terbit  tahun  2015-2020,  fulltext,  jurnal  yang  sesuai  dengan topik, terdapat ISSN, volume, dan nomer jurnal, merupakan jurnal intervensi relaksasi otot progresif  pada  pasien  penyakit  ginjal  kronik.  Setelah  mengumpulkan  data,  semua  data diseleksi  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi,  kemudian  diseleksi  studi  dengan menggunakan  flow  diagram  PRISMA  2009.  Berdasarkan  10  artikel  yang  terpilih didapatkan  hasil  terapi  relaksasi  otot  progresif  dapat  meningkatkan  kualitas  tidur  pasien penyakit ginjal kronik. Berdasarkan 10 artikel terpilih sesuai kriteria inklusi yaitu terapi relaksasi  otot  progresif  dapat  diterapkan  pada  pasien  penykit  ginjal  kronik  untuk meningkatkan kualitas tidur pasien.
Kata Kunci: terapi relaksasi otot progresif, kualitas tidur

## ABSTRACT
Patients  with  CKD  disease  that  has  reached  grade  5  or  the  final  stage  will  experience disturbances, not only limited to the kidney system, but other bodies can also be affected which can cause a decrease in health status and sleep quality. The purpose of this study was to examine with literature review the effect of progressive muscle relaxation techniques on  the  sleep  quality  of  patients  with  chronic  kidney  disease.  Regular  Review  using  4 databases  (Scopus, Science Direct, Google Scholar,  and  PubMed) to search for articles with criteria for articles published in 2015-2020, full text, articles that fit the topic, there
are ISSNs, volumes, and number numbers, are numbers progressive muscular relaxation interventions  in  patients  with  chronic  renal  failure.  After  collecting  data,  all  data  were selected according to the inclusion and exclusion criteria, then the study was selected using the  PRISMA  2009  flow  diagram.  Based  on  the  selected  10  article  results,  progressive muscle relaxation therapy  results  can improve the  sleep quality of chronic renal  failure patients. Based on 10 selected articles according to inclusion criteria, Progressive muscle relaxation  therapy  can  applied  on  kidney  failure  patients  to  increase  the  sleep  quality patients.
Keywords: progressive muscle relaxation, sleep quality
Alamat Korespondensi : Universitas Airlangga Kampus C, Jl. Mulyorejo, Mulyorejo,
Surabaya, Kota SBY, Jawa Timur 60115 Email : virgianti.nur.faridah-2019@fkp.unair.ac.id

## PENDAHULUAN
Penyakit  ginjal  kronik  (PGK)  merupakan  suatu  kondisi  klinis  penurunan  fungsi ginjal  secara  ireversibel  yang  terjadi  lebih  dari  3  bulan  dan  diklasifikasikan berdasarkan penyebab, laju flitrasi glomerulus (LFG) dan albuminuria. Klasifikasi pada  derajat  5  akan  memerlukan  terapi  pengganti  ginjal  yang  tetap,  seperti transplantasi  ginjal  maupun  dialisis.  Selain  PGK  juga  menimbulkan  komplikasi serius berupa malnutrisi, kelebihan cairan, perdarahan,serositis, depresi, gangguan kognitif, neuropati perifer, infertilitas dan Infeksi. Sebagai pencegahan komplikasi tersebut,  diperlukan  indikasi  dan  waktu  yang  tepat  untuk  memulai  terapi dialisis. Pasien  PGK  derajat  5,  akan  dilakukan  dialisis  apabila  terjadi  kondisi  seperti overload  cairan,  hiperkalemia,  asidosis  metabolik,  anemia,  malnutrisi,  adanya gangguan neurologis (Kopple, 2001; Zasra, Harun, & Azmi, 2018). Pasien dengan penyakit  PGK  yang  sudah  mencapai  derajat  5  atau  tahap  akhir  akan  mengalami gangguan,  tidak  hanya  terbatas  pada  sistem  ginjal,  namun  tubuh  lain  juga  yang menyebabkan  penurunan  status  kesehatan  dan  kualitas  tidur  (Buss,  Rock,  & McCarthy,  2014).  Tidur  dibutuhkan  untuk  tetap  sehat  dan  memulihkan  sistem neurologis, kekebalan, dan muskuloskeletal. Kira-kira, 25-36% orang dewasa yang sehat  menderita  gangguan  tidur  sementara  40-85%  pasien  PGK  menderita gangguan tidur yang jauh lebih tinggi daripada tingkat prevalensinya pada populasi umum  (Amini,  Goudarzi,  Masoudi,  Ahmadi,  &  Momeni,  2016).  Gangguan  tidur mempengaruhi  fungsi  fisik  dan  mental  individu  secara  negatif  dan  menyebabkan disfungsi eksekutif, kognitif, dan memori (Amini dkk., 2016).
Indonesia termasuk negara dengan tingkat penderita PGK yang cukup tinggi. Menurut penelitian Global Burden of Disease (2013), PGK menyumbang 956.200 kematian di seluruh dunia yang naik sekitar 134% dari tahun 1990 (Naghavi, Wang, &  Lozano,  2015).  Asosiasi  Nefrologi  Indonesia  (PERNEFRI)  memperkirakan bahwa  ada  70.000  orang  dengan  PGK  di  Indonesia.  Jumlah  ini  akan  terus meningkat sekitar 10% setiap tahun (PERNEFRI, 2013). Data dari Riskesdas tahun 2018, prevalensi PGK di Indonesia sebesar 0,38% dari total diagnosa dan proporsi hemodialisis sebesar 19,33% dari diagnosa (Riskesdas, 2018). Sedangkan di Jawa Timur,  prevalensi  PGK  pada  penduduk  umur  ≥  15  tahun  sebesar  0,29%  dan proporsi hemodialisis pada penduduk umur ≥ 15 tahun sebesar 23,14% (Kementrian Kesehatan RI, 2019).
Pasien  yang  menjalani  Hemodialisis  di  Indonesia  cenderung  meningkat menurut  Indonesia  Renal  Registry  (IRR)  pada  tahun  2017  yang  diambil  dari  249 unit  Hemodialisis,  penderita  penyakit  PGK  di  Jawa  Timur  terbanyak  nomer  2 setelah  Jakarta  Barat  dengan  jumlah  15.605  pasien  dengan  penyakit  PGK  yang menjalani Hemodialisis. Data 10 diagnosa penyakit terbanyak di RSUD dr. Soegiri Lamongan, penyakit PGK menunjukkan peningkatan peringkat dari peringkat ke 5 pada  tahun  2018  dengan  jumlah  pasien  dari  bulan  Januari-Desember  sebanyak 8.522  pasien  menjadi  peringkat  ke-4  pada  tahun 2019  dengan jumlah  pasien  dari bulan  Januari-Oktober  sebanyak  11.362  pasien.  Hasil  survey  awal  penelitian  di ruang  hemodialisis  RSUD  Dr.  Soegiri  Lamongan  didapatkan  bahwa  pasien  yang menjalani terapi hemodialisis ialah pasien rawat jalan dan rawat inap. Kunjungan pasien  perhari  rata-rata  mencapai  30-35  pasien.  Sedangkan  kunjungan  perbulan rata-rata mencapai 260 pasien. Pasien rata-rata menjalani hemodialisis sebanyak 2- 3  kali  seminggu  selama  5-6  jam  per  kunjungan.  Berdasarkan  hasil  analisis situasional di ruang hemodialisis RSUD Dr. Soegiri Lamongan, ditemukan masalah banyaknya  pasien  yang  mengeluh  tentang  kualitas  tidurnya  yang  cenderung menurun.
Kualitas  tidur  pasien  Penyakit  PGK  yang  menjalani  hemodialisis  dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain : faktor individu yang meliputi usia, jenis kelamin, pendidikan, dan pekerjaan,faktor eksternal yang meliputi : relaksasi otot,  lingkungan  dan  hubungan  sosial,serta  faktor  medis  yaitu:  lama  menjalani terapi  hemodialisis,stadium  penyakit  dan  status  fungsional  kesehatan.  Namun faktor yang cukup mempengaruhi kualitas tidur pasien Penyakit PGK yaitu faktor hipertensi  ,cemas  dan  lama  menjalani  terapi  hemodialisis  (Bestari,  2015). Akumulasi toksin uremik, anemia, dan hipoksia malam adalah beberapa penyebab gangguan tidur di antara pasien ini. Beberapa faktor yang efektif adalah kecemasan, kesedihan, kekhawatiran, dan riwayat depresi (Amini dkk., 2016).
Pasien  yang  menjalani  terapi  hemodialisis  mengalami  perubahan  fungsi tubuh yang menyebabkan pasien masih mencoba beradaptasi dan menyesuaiakan diri  dengan  kondisi  yang  dialaminya  (Bestari,  2015).  Kepenyakitan  fungsi  ginjal menyebabkan  terjadinya kelelahan  dan  kelemahan yang  disebabkan oleh anemia, sehingga  mengalami  kondisi  fisik  yang  buruk.  Terapi  Hemodialisis  juga mempengaruhi psikologis pasien. Pasien akan mengalami gangguan proses berpikir dan konsentrasi serta gangguan dalam berhubungan sosial. Semua kondisi tersebut akan menyebabkan menurunnya kualitas hidup pasien PGK yang menjalani terapi hemodialisis (Pasquale dkk., 2019).
Terapi  Hemodialisis  bagi  penderita  Penyakit  PGK  merupakan  upaya  untuk mencegah  kematian  atau  memperpanjang  usia.  Namun  demikian,  hemodialisis tidak  dapat  menyembuhkan  atau  memulihkan  penyakit  ginjal  (Muttagin,  2014). Hemodialisis  juga  tidak  mampu  mengimbangi  hilangnya  aktifitas  metabolik  atau endokrin oleh ginjal dan dampak dari penyakit ginjal serta terapi terhadap kualitas hidup  klien.  klien  harus  menjalani  dialisis  sepanjang  hidupnya  atau  sampai mendapatkan  ginjal  baru  sangat  sulit  didapatkan  karena  masih  banyak  anggapan dari masyarakat bila tidak mempunyai salah satu ginjal akan mempengaruhi kondisi tubuh  seseorang.  Tindakan  tersebut  juga  masih  jarang  terjadi  di  Indonesia (Suhardjono, 2014).
Selama ini kualitas tidur berkaitan erat dengan adanya faktor depresi. Depresi dapat  dikurangi  dengan  melakukan  teknik  relaksasi.  Menurut  Setyoadi,  relaksasi
digunakan  untuk  menenangkan  pikiran  dan  melepaskan  ketegangan.  Salah  satu teknik yang dapat digunakan untuk mengurangi depresi yaitu dengan menggunakan teknik  relaksasi  otot  progresif  atau  Progresive  Muscle  Relaxation  (PMR).  PMR dapat  membantu  seseorang  merasa  rileks  ketika  sedang  stres  khususnya  pada Lansia (Setyoadi & Kusuma, 2016). Selain itu beberapa literature atau systematic review juga banyak membahas tentang PMR pada bermacam-macam kasus, salah satunya yaitu systematic review tentang relaksasi otot progresif sebagai intervensi penunjang untuk pasien kanker yang menjalani kemoterapi (Pelekasis, Matsouka, &  Koumarianou,  2017).  Belum  ada literature  review yang  membahas  tentang manfaat PMR dalam meningkatkan kualitas tidur pada satu kasus seperti PGK yang menjalani  hemodialisis.  Tujuan  penulisan  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh teknik relaksasi otot progresif terhadap kualitas tidur pasien penyakit ginjal kronik.

## METODE PENELITIAN

## Design dan Metode Pencarian
Penelitian ini merupakan suatu tinjauan literature ( literature review ) dengan metode  naratif  yang  mencoba  menggali  hasil  penelitian  di  Indonesia  dan internasional (Nursalam, 2020). Pencarian jurnal pada beberapa database antara lain ( Scopus,  Science  Direct,  Google  Scholar,  dan  Pubmed) dengan  Keyword; progresive  muscle  relaxation,  muscle  relaxation,  hemodialysis,  chronic  kidney disease dan sleep quality .  Pencarian  jurnal  ini  dibatasi  dalam  rentang  5  tahun terakhir mulai Januari 2015 s/d Oktober 2020 , fulltext, jurnal yang sesuai dengan topik. Hasil pencarian di tampilkan dalam diagram PRISMA (Gambar 1).

## Inklusi dan Ekslusi Kriteria
Literature review ini diawali dengan pencarian artikel menggunakan PICO framework  (Problem/Population  = chronic  kidney  disease  /  hemodialysis , Intervention  = progresive  muscle  relaxation  /  muscle  relaxation ,  Comparation  = between  progresive  muscle  relaxation ,  and  Outcome  = sleep  quality/insomnia score )

## Skrining
Pada  proses  skrining  dilakuan  seleksi  jurnal  yang  meliputi  Bahasa  yang digunakan  (Bahasa  Indonesia  atau  Bahasa  Inggris),  memilih  judul  dan  adanya duplikat jurnal serta mengidentifikasi abstrak.

## Ekstrasi Data
Data  yang  diperoleh  dilakukan  ekstrasi  data  dalam  bentuk  tabel  dengan mencantumkan  author,  nama  jurnal,  tahun,  volume,  no,  judul,  metode,  hasil penelitian dan database.

## Telaah Kritis
Proses telaah kritis (critical apprisial) menggunakan Critical Apprisial Skills Programmae untuk menilai kualitas artikel penelitian.

## Analisa Data
Analisa  data menggunakan analysis  tematik,  dengan  langkah-langkah :  1) memahami  data,  mengidentifikasi  kode,  3)  mengidentifikasi  tema  dari  kode,  4) penyempurnaan tema, 5) pendefinisian tema.
Gambar 1 Diagram Flow Literature Review

## HASIL DAN PEMBAHASAN
HASIL

## Tabel 1 Hasil Pencarian
N o Author, Nama Jurnal Tahun Vol, No Judul Metode (Desain, Sampel, Variabel, Instrumen, Analisa) Hasil Penelitian Database 1. Amini dkk. International Journal of Pharmaceuti cal and Clinical Research 2016 8,12 Effect of Progressive  muscle Relaxation and Aerobic Exercise on Anxiety, Sleep Quality, and Fatigue in Patients with Chronic Renal Failure  Undergoing Hemodialysis D  : Experiment S  :  100  responden  yang dibagi menjadi 3 kelompok untuk PMR (32 responden), Aeorobic (33 responden) dan kontrol (35 responden) V  : PMR, Aerobic, Tingkat  Kecemasaan dan Kualitas tidur. I   : Questionnaires of anxiety, sleep quality, and fatigue A   :  ANOVA,  chi-square and t-test Results  showed better  function of PMR compared to aerobic  exercise in improving the symptoms of anxiety, sleep disorders, and fatigue in hemodialysis patients. Scopus 2. Hasbi & Sutanta 2020  11 (1)  Pengaruh Progressive  Muscle Relaxation D   :  quasi experiment time series  design  using Pemberian terapi non- farmakologi Google scholar
DOI: https://doi.org/10.36376/bmj.v7i2
N o Author, Nama Jurnal Tahun Vol, No Judul Metode (Desain, Sampel, Variabel, Instrumen, Analisa) Hasil Penelitian Database Jurnal Kesehatan Samodra Ilmu Terhadap  Kualitas Tidur Pasien Hemodialisa pre and post test with control group S   : 100 responden V  : PMR, kualitas tidur I   : Kuesioner PSQI A   : Chi Square PMR pada kelompok intervensi,  ada pengaruh  yang signifikan 3 Sahin & Dayapoglu Complement ary Therapies in Clinical Practice 2019 21,4 Effect of Progressive relaxation  exercise on fatigue and sleep quality  in  patient withs chronic obstructive pulmonaly disease D   : eksperimental S   : 45 responden V  :  PMR, kualitas tidur I   : kuesioner PSQI A   : wilcoxon PMR berpengaruh terhadap kualitas tidur pasien COPD Pubmed 4 Putri Jurnal  Ners Indonesia 2016 Vol.6 No.1, Pengaruh terapi relaksasi otot progresif terhadap tingkat Insomnia D   :  Quasi-Experimental, Pretest-Posttest Control Study S   :  30 responden V   : PMR. Tingkat insomnia I   : Kuesioner  Insomnia Rating Scale A   : Wilcoxon dan mann whitney ada  perbedaan skor insomnia sebelum dan sesudah diberikan  terapi relaksasi otot progresif Google scholar 5 Sinay & Lilipory Moluccas Helath Journal.1 2019   Vol 1 (1) Kecemasan Dan Kualitas Tidur Berhubungan Dengan Lama Menjalani Hemodialisa  Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik D   : Cross sectional S   :  43 responden V  :  lamanya  hemodialisa, kualitas tidur, kecemasan I   : Kuesioner PSQI, Zung Self-  Rating  Anxiety Scale  dan  kuesioner lama HD A  :  Chi-Square test Ada  hubungan antara lama hemodialysis dengan  kualitas tidur pasien PGK Google scholar 6 Ramadhani Jurnal Keperawatan Priority 2016  Vol 3, No. 1 Efektifitas  relaksasi otot progressif terhadap peningkatan kualitas tidur pasien penyakit ginjal kronik stadium akhir di unit hemodialisis  RSUD Dr. Haryoto Lumajang D   : Quasi  eksperiment pre-post test with control group
S   : 30 responden V   :  PMR, kualitas tidur I   : Kuesioner PSQI A   : Wilcoxon Dan Mann Whitney Relaksasi otot progressif Berpengaruh terhadap peningkatan kualitas tidur pasien  penyakit ginjal kronik stadium akhir di unit hemodialisis Google scholar 7 Ubaidillah & Nuriya Jurnal Kesehatan Mahardika 2017  Vol.4 No.1 Pengaruh Terapi Musik  Suara  Alam Terhadap  Kualitas Tidur Pasien Penyakit Ginjal Kronik Yang Menjalani D   :  eksperimental  dengan One  Group  Pre  and Post test. S   : 30 responden V  :  terapi  musik  suara alam, kualitas tidur Adanya pengaruh pemberian terapi musik suara alam terhadap kualitas tidur Google scholar
DOI: https://doi.org/10.36376/bmj.v7i2
N o Author, Nama Jurnal Tahun Vol, No Judul Metode (Desain, Sampel, Variabel, Instrumen, Analisa) Hasil Penelitian Database Hemodialisis Di Ruang  Rawat  Inap RSD Gunung Jati I   : kuesioner Sleep Quality Scale (SQS) A  :  Wilcoxon pasien  penyakit ginjal kronik yang  menjalani hemodialisis 8 Wulandari & Fatimah Jurnal Medika Cendekia 2016 3,1 Hubungan  lamanya menjalani hemodialisis dengan Kualitas tidur pasien penyakit ginjal terminal Di  Rumah  Sakit Advent Bandung D   :  Korelasi analitik dengan  menggunakan pendekatan cross sectional S   : 64 responden V   :  Lama menjlani hemodialisa,  Kualitas tidur I   : Kuesioner PSQI ( Pittsburgh Sleep Quality Index ) A   : Korelasi pearson Tidak  terdapat hubungan antara lama menjalani hemodialisis dengan  kualitas tidur Google scholar 9 Rosdiana  & Cahyati 2018   14(2)  Pengaruh  Relaksasi Otot terhadap Insomnia Pasien Hemodialisis D   : Quasi-experiment and pretest-posttest design S : 25 responden V : terapi relaksasi otot, insomnia I   : lembar observasi insomnia A  :  uji paired t-test ada  perbedaan yang  signifikan rata-rata skor insomnia  antara sebelum dan setelah dilakukan intervensi Google scholar 10  Chao-Ying, Chou, Lin, & Huang Journal of the Formosan Medical Association 2019  118,6 Sleep and emotional disturbance in patients with non-dialysis chronic kidney disease D   : Studi korelasi S   : 326 pasien V  : kualitas tidur, gangguan emosi I   : kuesioner Beck Depression Inventory-II  (BDI-II), Beck Anxiety Inventory (BAI), Health Anxiety Questionnaire (HAQ), and Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). A  : Chi square dan multiple linear regression Clinically significant depression, anxiety,  health anxiety, and sleep disturbance were  found  in 3.1%, 3.1%, 18%, and 36.2% of the patients. Science Direct

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil pencarian jurnal penelitian terdapat 10 artikel yang terpilih berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. Dari 10 artikel tersebut terdapat 8 artikel menggunakan  metode  Quasi-experiment  yang  meneliti  tentang  tentang  pengaruh relaksasi otot progressif terhadap kualitas tidur dan 2 artikel menggunakan metode korelasi yang meneliti tentang kualitas tidur pasien PGK menjalani hemodialysis. Kualitas Tidur Pasien PGK yang menjalani Hemodialisis
Lamanya menjalani hemodialysis tidak selalu mempengaruhi kualitas tidur pasien PGK. Sebagian besar pasien PGK yang menjalani hemodialisa mengalami kualitas tidur yang buruk. Kualitas tidur yang buruk terjadi pada pasien PGK yang menjalani  hemodialysis  lebih  dari  2  tahun(Wulandari  &  Fatimah,  2016).  Namun ada  juga  pasien  PGK  yang  menjalani  hemodialysis  >  6  bulan  yang  mengalami kualitas tidur yang buruk (Sinay & Lilipory, 2019).
Lamanya menjalani hemodialisis yang dirasakan pasien dapat
mempengaruhi  kualitas  tidur  karena  kualitas  tidur  yang  yang  tidak  baik memberikan  dampak  yang  negative  pada  fisik  dan  mental  serta  dapat  mengarah pada  penurunan  penampilan  pasien  seperti  mudah  marah,  bingung,  cemas  dan penurunan konsentrasi. Karena itu kualitas tidur yang adekuat merupakan suatu hal yang  harus  dipatuhi  oleh  pasien  yang  menjalani  hemodialisa  (Sinay  &  Lilipory, 2019).
Tidur adalah perubahan status kesadaran seseorang pada waktu dan periode tertentu. Tidur merupakan komponen dasaras manusia yang harus dipenuhi untuk membantu  pemulihan  kondisi  pasien.  Durasi  tidur  yang  cukup  dan  adekuat  akan memperoleh  kualitas tidur  yang  baik.  Perubahan  kualitas  tidur dapat terjadi  pada siapapun,  termasuk  pasien  PGK  yang  menjalani  hemodialysis  (Sinay  &  Lilipory, 2019).
Gangguan  tidur  pada  pasien  PGK  yang  mendapatkan  terapi  hemodialysis terjadi karena beberapa faktor, yaitu 1) faktor psikologis : kondisi bingung, depresi atau paranoid akan apayang terjadi pada dirinya, 2) faktor fisik : overload cairan, kadar ureum dan creatinin dalam darah yang tinggi, anemia, 3) faktor lingkungan : semua  kondisi  ini  dapat menimbukan  masalah  psikologi  dan  stress  yang  memicu munculnya gangguan tidur (Hmwe, Subramanian, Tan, & Chong, 2015). Terapi Relaksasi Otot Progresif dalam Meningkatkan Kualitas Tidur Pasien PGK
Dari 8 jurnal tentang terapi relaksasi otot progreesif semuanya menerangkan bahwa terapi relaksasi otot progressif berpengaruh terhadap kualitas tidur. Terapi Relaksasi  Otot  Progresif  merupakan  satu  teknik  dalam  terapi  perilaku  untuk mengurangi  ketegangan  dan  kecemasan.  Teknik  ini  dapat  digunakan  oleh  pasien tanpa  bantuan  terapis  dan  mereka  dapat  melakukannya  untuk  mengurangi ketegangan  dan  kecemasan  yang  dialami  sehari  –  hari  dirumah.  Relaksasi  juga merupakan  teknik  yang  dapat  digunakan  semua  orang  untuk  menciptakan mekanisme  batin  dalam  diri  seseorang  dengan  membentuk  pribadi  yang  baik, menghilangkan  berbagai  bentuk  pikiran  yang  kacau  akibat  ketidak  berdayaan seseorang  dalam  mengendalikan  ego  yang  dimilikinya,  mempermudah  seseorang mengontrol  diri,  menyelamatkan  jiwa  dan  memberi  kesehatan  bagi  tubuh (Soewondo, 2017).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Abudi  (2016),  bahwa  ada pengaruh  teknik  relaksasi  otot  progresif  terhadap  kualitas  tidur  pada  pasien penyakit  ginjal  kronik.  Penelitian  ini  diperkuat  oleh  Amini  dkk.,  (2016) menunjukkan  hasil  yang  sama  bahwa teknik  relaksasi  otot  progresif  berpengaruh terhadap kualitas tidur pasien penyakit ginjal kronik, selain itu juga relaksasi otot progressif  juga  berpengaruh  terhadap  tingkat  kecemasan  dan  tingkat  stress. Relaksasi  otot  progressif  dapat  berpengaruh  terhadap  skor  kualitas  tidur  pasien penyakit ginjal kronik yang dilakukan intervensi selama 4 minggu dengan frekuensi 2 kali sehari (Putri, 2015; Sari, 2017).
Menurut Yang, Ho, Chen, & Chien, (2012), gangguan tidur diduga sebagai akibat dari peningkatan aktivitas Reticullar Activating System (RAS) , dopamine dan noreprineprine  atau  disebabkan  penurunan  aktivitas  sistem  batang  otak.  Dalam penelitiannya,  Jacobson  berkesimpulan  bahwa  adanya  ketegangan  menyebabkan serabut-serabut  otot  berkontraksi.  Jacobson  meyakini  bahwa  otot  yang  tegang berhubungan dengan jiwa yang tegang dan fisik yang rileks akan disertai dengan mental yang rileks pula (Soewondo, 2017). Dalam latihan relaksasi otot progresif, gerakan  menegangkan  sekumpulan  otot  dan  kemudian  melemaskannya  serta membedakan  sensasi  tegang  dan  rileks,  seseorang  tersebut  dapat  menghilangkan kontraksi  otot  untuk  selanjutnya  akan  mengalami  perasaan  rileks  dan  nyaman (Zarcone, Falke, & Anlar, 2010).
Selain terapi relaksasi otot profressif, terapi non farmakologi lain yang dapat digunakan untuk meningkatkan kualitas tidur paien penyakit ginjal kronik adalah terapi musik. Penelitian yang dilakukan Setyoadi & Kusuma (2016) bahwa musik dengan  relaksasi  otot  progresif  dapat  meningkatkan  kualitas  tidur.  Dimana sebanyak 17 orang (100%) mengalami kualitas tidur buruk sebelum diberikan terapi realaksasi otot progresif dengan musik. Dan sesudah diberikan terapi sebanyak 12 responden (71%) mengalami kuaitas tidur. Dengan hasil p=0,000 yang menunjukan ada hubungan signifikan relaksasi progresif dengan musik terhadap kualitas tidur. Terapi  musik  yang  dapat  digunakan  untuk  mengatasi  gangguan  tidur  pasien penyakit ginjal kronik adalah terapi musik alam dan terapi musik instrumental.
Pasien penyakit ginjal kronik tidak bisa disembuhkan sehingga kualitas hidup pasien  menurun,  penurunan  kualitas  hidup  pada  pasien  penyakit  ginjal  yang menjalani terapi hemodialisa akan menyebabkan komplikasi yang berkepanjangan, penurunan  produktivitas dan  perubahan mood  negatif.  Persepsi  penderita  tentang kualitas  hidupnya  yang  semakin  memburuk  dapat  memperberat  kondisi penyakitnya  (Togatorop,  2011).  Untuk  itu  dukungan  keluarga  sangat  diperlukan bagi pasien penyakit ginjal kronik, ada beberapa faktor yang berpengaruh terhadap beban pengasuhan pada pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisa seperti  yang  disebutkan  dalam  penelitian  Faridah  dkk.,  (2020),  yaitu  umur,  jenis kelamin, tingkat pendidikan, pendapatan dan lama merawat pasien.
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan maka dapat disimpulkan bahwa terapi  relaksasi  otot  progresif,  terapi  musik  alam,  terapi  musik  instrumental  dan terapi  supportif  dapat  meningkatkan  kualitas  tidur  pasien  penyakit  ginjal  kronik yang  menjalani  hemodialisa,  untuk  itu  diharapkan  bahwa  terapi-terapi  tersebut dapat diterapkan pada pasien penyakit ginjal kronik sehingga nantinya kualitas tidur pasien penyakit ginjal kronik dapat ditingkatkan. Karena dengan latihan relaksasi otot  progresif  terdapat  gerakan  menegangkan  sekumpulan  otot  dan  kemudian melemaskannya  serta  membedakan  sensasi  tegang  dan  rileks,  seseorang  tersebut dapat  menghilangkan  kontraksi  otot  untuk  selanjutnya  akan  mengalami  perasaan rileks dan nyaman.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian dari 10 artikel tersebut menyatakan bahwa terapi relaksasi  otot  progresif  dapat  meningkatkan  kualitas  tidur  pasien  penyakit  ginjal kronik.  Selain  berpengaruh  terhadap  kualitas  tidur,  terapi  relaksasi  otot  progresif juga mampu memperbaiki gejala kecemasan dan kelelahan. Selain diberikan terapi
relaksasi  otot  progresif,  pemberian  terapi  musik  suara  alam  juga  berpengaruh terhadap kualitas tidur pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis. Terdapat pula hasil penelitian yang berlawanan tentang hubungan lama menjalani hemodialisis  dengan  kualitas  hidup.  Diharapkan  dengan  adanya  kajian literature review ini bisa jadikan bahan bagi perawat dalam mengatasi gangguan tidur yang dialami pada pasien penyakit ginjal kronik.

## DAFTAR PUSTAKA
Abudi,  E.  N.  M.  (2016). Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Otot  Progresif  Terhadap Kualitas  Tidur  Pada  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik  di  Ruang  Hemodialisa RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe Kota Gorontalo . Skripsi. Universitas Negeri Gorontalo.
Amini, E., Goudarzi, I., Masoudi, R., Ahmadi, A., & Momeni, A. (2016). Effect of Progressive  muscle  Relaxation  and  Aerobic  Exercise  on  Anxiety,  Sleep Quality,  and  Fatigue  in  Patients  with  Chronic  Renal  Failure  Undergoing Hemodialysis. International Journal of Pharmaceutical and Clinical Research 2016 , 8 (12), 1634–1639. Bestari.  (2015). Faktor  vang  berhubungan  dengan  kualitas  tidur  pasien  penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis .
Buss, M. K., Rock, L. K., & McCarthy, E. P. (2014). Understanding palliative care and hospice: a review for primary care providers. Mayo Clinic Proceedings. Vol. 92. No. 2 . Elsevier.
Chao-Ying,  P.,  Chou,  T.-H.,  Lin,  Y.-H.,  &  Huang,  W.-L.  (2019).  Sleep  and emotional  disturbance  in  patients  with  non-dialysis  chronic  kidney  disease. Journal of the Formosan Medical Association , 118 (6), 986–994.
Faridah, V. N., Nursalam, Agustini, N. L. P. I. B., Lestari, T. P., Suratmi, Juanita, F., & Aris, A. (2020). Determinants of the Caregiver Burden of CKD Patients Undergoing Hemodialysis. International Journal of Psychosocial
Rehabilitation , 24 (7).
Hasbi,  H.  Al,  &  Sutanta.  (2020).  Pengaruh  Progressive  Muscle  Relaxation Terhadap  Kualitas  Tidur  Pasien  Hemodialisa. Jurnal  Kesehatan  Samodra Ilmu , 11 (1).
Hmwe, N. T. T., Subramanian, P., Tan, L. P., & Chong, W. K. (2015). The effects of acupressure on depression, anxiety and stress in patients with hemodialysis: A randomized controlled trial. International journal of nursing studies , 52 (2), 509–518.
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2019). Laporan  Nasional  Riskesdas  2018 .  Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Kopple,  J.  D.  (2001).  National  kidney  foundation  K/DOQI  clinical  practice guidelines  for  nutrition  in  chronic  renal  failure. American  journal  of  kidney diseases , 37 (1), S66–S70. Muttagin, A. (2014). Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan . Jakarta: Salemba Medika.
Naghavi, M., Wang, H., & Lozano, R. (2015). GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis  for  the  Global  Burden  of  Disease  Study  2013. Lancet , 385 (9963),
117–171.
Nursalam.  (2020). Penulisan  Literature  Review  dan  Systematic  Review  Pada Pendidikan Keperawatan/Kesehatan (Contoh) . Surabaya: Fakultas
Keperawatan Universitas Airlangga.
Pasquale, N. De, Cabacungan, A., Ephraim, P. L., Lewis-Boyér, L. P., Powe, N. R., &  Boulware,  L.  E.  (2019).  Family  members’  experiences  with  dialysis  and kidney transplantation. Kidney Medicine , 1 (4), 171–179.
Pelekasis,  P.,  Matsouka,  I.,  &  Koumarianou,  A.  (2017).  Progressive  muscle relaxation  as  a  supportive  intervention  for  cancer  patients  undergoing chemotherapy:  A  systematic  review. Palliative  and  Supportive  Care , 15 (4), 465–473.
PERNEFRI.  (2013). Simposium  Peningkatan  Pelayanan  Hemodialisis,  Penyakit Ginjal dan Aplikasi Indonesian Renal Registry Joglosemar 2012 . Yogyakarta: PERNEFRI.
Putri, B. (2015). Pengaruh teknik relaksasi otot progressif terhadap skor kualitas tidur pasien penyakit ginjal yang menjalani terapi hemodialisa Di RSUP Dr.
Djamil Padang . Skripsi. Universitas Andalas. Putri, D. (2016). Pengaruh terapi relaksasi otot progresif terhadap tingkat Insomnia.
Jurnal Ners Indonesia , 6 (1).
Ramadhani,  F.  (2016).  Efektifitas  relaksasi  otot  progressif  terhadap  peningkatan kualitas tidur pasien penyakit ginjal kronik stadium akhir di unit hemodialisis RSUD Dr. Haryoto Lumajang. Jurnal Keperawatan Priority , 3 (1). Riskesdas.  (2018). Laporan  Nasional  RISKESDAS  2018 .  Jakarta:  Kementrian Kesehatan RI.
Rosdiana,  I.,  &  Cahyati,  A.  (2018).  Pengaruh  Relaksasi  Otot  terhadap  Insomnia Pasien Hemodialisis. Media Informasi , 14 (2), 118–123.
Sahin, Z. A., & Dayapoglu, N. (2019). Effect of progressive relaxation exercises on fatigue  and  sleep  quality  in  patients  with  chronic  obstructive  pulmonary disease (COPD). Complementary Therapies in Clinical Practice , 31 , 389. Sari,  D.  R.  (2017). Hubungan  Pengetahuan  Petugas  Kesehatan  dengan  Perilaku Five  Moment  for  Hand  Hygiene  di  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah Gamping . Universitas Aisyiyah Yogyakarta.
Setyoadi, R. L., & Kusuma, N. (2016). Pengaruh Relaksasi Otot Progresif Dengan Musik  Terhadap  Kualitas  Tidur  Lansia  Di  Posyandu  Lansia  ‘Anjasmoro’ Kelurahan Sukorame Kediri. Majalah Kesehatan , 3 (1), 18–24.
Sinay, J. M., & Lilipory, M. (2019). Kecemasan Dan Kualitas Tidur Berhubungan Dengan  Lama  Menjalani  Hemodialisa  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik. Moluccas Helath Journal , 1 (1). Soewondo,  S.  (2017). Stres,  manajemen  stres,  dan  relaksasi  progresif .  Depok: LPSP3 UI.
Suhardjono. (2014). Buku Ajar limu Penyakit Dalam Hemodialisis; Prinsip Dasar dan Pemakaian Kliniknya . Jakarta: Interna Publishing.
Togatorop,  L.  (2011). Hubungan  Perawat  Pelaksana  Dengan  Kualitas  Hidup Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani  Hemodialisa .  Skripsi. Universitas Sumatra Utara.
Ubaidillah,  A.,  &  Nuriya,  V.  N.  (2017).  Pengaruh  Terapi  Musik  Suara  Alam Terhadap  Kualitas  Tidur  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani Hemodialisis  Di  Ruang  Rawat  Inap  RSD  Gunung  Jati. Jurnal  Kesehatan
Mahardika , 4 (1).
Wulandari,  I.  S.  M.,  &  Fatimah,  S.  (2016).  Hubungan  lamanya  menjalani hemodialisis  dengan  Kualitas  tidur  pasien  penyakit  ginjal  terminal  di  rumah sakit advent Bandung. Jurnal Medika Cendekia , 3 (1).
Yang,  P.-Y.,  Ho,  K.-H.,  Chen,  H.-C.,  &  Chien,  M.-Y.  (2012).  Exercise  training improves sleep quality in middle-aged and older adults with sleep problems: a systematic review. Journal of Physiotherapy , 58 (3).
Zarcone, P., Falke, R., & Anlar, O. (2010). Effect of progressive relaxation on sleep quality. Neurosci , 63 , 221–222. Zasra, R., Harun, H., & Azmi, S. (2018). Indikasi dan Persiapan Hemodialis Pada Penyakit Ginjal Kronis. Jurnal Kesehatan Andalas , 7 , 183–186.