## KELENGKAPAN INFORMASI MENGENAI CARA PENGGUNAAN PEAK FLOW METER YANG DIBERIKAN KEPADA PASIEN ASMA DI APOTEK
Submitted : 28 Nov 2015
Edited : 15 Des 2015
Accepted : 21 Des 2015
Amelia Lorensia, Doddy de Queljoe, Kristian Abram Santosa
Dosen Fakultas Farmasi Universitas Surabaya Email : amelia.lorensia@gmail.com

## ABSTRACT
Measurement  of  lung  fungction    is  a  way  to  determine  the  effectiveness  of  a  given  therapy.  A monitoring asthma symptoms is to see the value of peak expiratory flow (PEF) with a peak flow meter. The measurement  is  objective  and  can  be  used  to  predict  the  prognosis  of  asthma  through  the  monitoring  of conditions of the lung. This study aims to find out information on the use of a peak flow meter explanations given  to  the  patient's  pharmacist  in  a  pharmacy  in  a  town  in  East  Java.  This  research  method  is  a  non- experimental  with  cross  sectional  study.  This  study  uses  observation  techniques  in  the  form  of  a  checklist, using the concept of a mysterious patient. Sampling by the proportional method, and then the data will be processed descriptively. The research sample of 80 pharmaceutical personnel consisting of 33 pharmacists and 47 non-pharmacists. In the group of non-pharmacists and pharmacists, the points most overlooked is the explanation  of  the  recording  of  the  results  (number  6)  and  compared  with  the  best  value  (number  8). Pharmacists  still  need  to  improve  in  understanding  the  basics  and  techniques  in  order  to  use  a  peak  flow meter can help asthma patients to monitor their asthma medication.
Keywords : information on how to use, peak flow meter, asthma, pharmacy

## LATAR BELAKANG
Asma  merupakan  salah  satu  dari  masalah kesehatan  mayor  di  dunia.  Kondisi  gejala  asma yang  tidak  terkontrol  dapat  mengurangi  kualitas hidup  pasien,  peningkatan  biaya  pengobatan, bahkan  dapat  menyebabkan  kematian  akibat komplikasi asma. Tujuan dalam terapi asma adalah mencapai kondisi klinis yang terkontrol ( 1) .
Pemantauan  kontrol  asma  perlu  dilakukan  agar dapat  mengetahui  perkembangan  efektifitas  terapi asma.  Selain  menggunakan  terapi  pengobatan, monitoring  kontrol  asma  dapat  dilakukan  melalui pemeriksaan  fungsi  paru.  Perubahan  variabilitas fungsi  paru  sendiri  dapat  dideteksi  dengan  nilai peak  expiratory  flow (PEF)  yang  diukur  dengan alat peak  flow  meter ,  yang dapat  digunakan  untuk pengukuran  objekttif  dari  keterbatasan  pernafasan sehari-hari  oleh  pasien (1) . Peak  flow  meter merupakan  alat  yang  dapat  digunakan  di  rumah bagi pasien asma, untuk mendeteksi dan mengukur variasi  dari  nilai peak  flow terbaik  yang  pernah
dicapai  pasien  sehingga  dapat  mengindikasikan adanya  dan  tingkat  dari  obstruksi  pernafasan (2) . Prosedur  penggunaan peak  flow  meter dapat membantu menentukan kapan obat atau perubahan pengobatan  diperlukan.  Tes  harus  dilakukan dengan  menggunakan  teknik  yang  benar  untuk memastikan keakuratan hasil (3) . Teknik penggunaan peak  flow  meter yang  benar  dapat memudahkan  pasien  untuk  mengetahui  kondisi asmanya, namun pasien sering tidak menggunakan secara benar (4) . Oleh karena itu diperlukan edukasi atau  informasi yang jelas mengenai cara menggunakan peak  flow  meter kepada  pasien  dari petugas  kesehatan,  salah  satunya  yang  paling sering berhubungan dengan pasien secara langsung di lapangan adalah apoteker di apotek.
Farmasis  di  apotek  dapat  melaksanakan perannya dalam pelayanan kefarmasian ( pharmaceutical  care ) pada  pasien  asma  dalam mengontrol  tingkat  gejala  asma  pada  pasien  asma rawat  jalan, (5) dengan  membantu  memberikan
informasi  dan  memastikan  penggunaan peak  flow meter secara  tepat.  Hubungan  yang  baik  antara pasien  dan  apoteker  dapat  membantu  pengobatan yang  optimal  bagi  pasien  dalam  memahami  terapi obat,  mengontrol  gejala  asma,  dan  kemampuan penggunaan  alat  inhaler (6) .  Apoteker  di  apotek dapat  memberikan  edukasi  dengan  menyediakan informasi pengobatan asma, memperagakan penggunaan  pengobatan  inhalasi  dan peak  flow meter ,  membantu  pasien  memahami  rencana menejemen asma mereka, dan memonitor penggunaan  pengobatan (7) .  Oleh  karena  itu, apoteker  membutuhkan  pendidikan  yang  tepat dalam  pemerintahan  diri  yang  benar  obat inhalasi, karena merupakan tanggung jawab apoteker untuk memastikan  bahwa  pasien  tahu  bagaimana membuat  penggunaan  terbaik  dari  pengobatan mereka (8) . Banyak apoteker di apotek yang terlibat dalam  minimnya  pengetahuan  dasar  pasien  dan keterampilan praktis yang diperlukan pasien untuk menggunakan  inhalasi  yang  benar,  yang  berisiko memiliki  dampak  negatif  serius  pada  pendidikan pasien  dalam  perawatan  asma (8,9,10,11) .  Penelitian mengenai  kemampuan  apoteker  di  apotek  dalam menjelaskan peak  flow  meter belum  ada.  Oleh karena  itu,  perlu  dilakukan  penelitian  terhadap kemampuan  apoteker  dalam  menjelaskan  teknik penggunaan peak  flow  meter yang  baik  dan  benar melalui  observasi  ke  setiap  apotek.  Kemampuan apoteker yang diukur adalah kelengkapan penjelasan  setiap  step  dalam  menggunakan peak flow  meter sesuai  dengan checklist. Untuk mengetahui  keadaan  dilapangan  yang  sebenarnya, maka  peneliti  berperan  sebagai  “ mistery  patients” atau pasien misterius seperti penelitian serupa yang dilakukan  oleh  Osman et  al . (9) .  Tujuan  penelitian ini  adalah  mengetahui  kemampuan  apoteker  di
apotek  dalam  mengedukasi  pasien  asma  dalam menggunakan peak  flow  meter di  apotek (komunitas).

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  pada penelitian  ini  adalah  penelitian non-eksperimental (dekskriptif). Dengan menggunakan metode observasi.  Dari  segi  waktu,  penelitian  ini menggunakan  metode cross  sectional  study tiap subyek penelitian hanya diobservasi sekali saja dan pengukuran dilakukan terhadap status karakter atau variabel  subjek  pada saat penelitian.  Penelitian ini menggunakan  konsep  skenario  sebagai  “pasien misterius”  untuk  menguji  kemampuan  apoteker dalam  menjelaskan  penggunaan peak  flow  meter . Hal  ini  bertujuan  untuk  mendapatkan  data  yang valid karena apoteker tidak tahu bahwa kedatangan peneliti  untuk  mengetahui  bagaimana  informasi yang  diberikan  apoteker.  Setelah  melakukan kunjungan  segera  melengkapi checklist yang  telah disiapkan  sebelumnya.  Sebelumnya,  setiap  apotek sudah  menandatangani inform  consent untuk kesediaan  memberikan  informasi  dalam  penelitian yang  akan  dilakukan  oleh  peneliti  dengan  waktu yang  tidak  diberitahukan  kepada  pihak  apotek (acak).  Dengan  tujuan  mengetahui  kemapuan apoteker,  paneliti  menyesuaikan  penjelasan  yang diberikan  oleh  apoteker  dengan checklis t  urutan langkah-langkah  penggunaan peak  flow  meter . Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  pada penelitian ini adalah : (1) Peak flow meter ; (2) Alat rekam  untuk  merekam  pembicaraan  saat  apoteker di  apotek  menjelaskan cara  pakai  penggunaan  alat tersebut yang bertujuan untuk mempertegas waktu pengisian  lembar checklist ; (3) Checklist instruksi penggunaan alat/ tahap penggunaan alat (Tabel 1).
No Langkah-langkah  Menjelaskan Peak Flow Meter 1 Menginstruksikan pasien meletakkan peak flow meter dengan tegak .
2 Geser penanda pada peak flow meter ke posisi paling bawah (angka 0)
3 Berdiri.  Ambil  napas  dalam-  dalam  dan  hembuskan  hingga  udara  habis  .Jika  pasien  tidak dimungkinkan karena cacat fisik , ia harus duduk tegak .
4 Pegang m outhpiece di depan mulut . Ambil napas dalam sebanyak mungkin dengan mulut terbuka .
5 Tempatkan m outhpiece di mulut dan tutup bibir di sekitar peak flow meter agar tersegel. Jauhkan jari dari penanda. Tiup sekali keras dan cepat . (Menginstruksikan pasien untuk tidak mengibaskan kepala ke bawah, karena hal ini akan membuat hasil pembacaan lebih tinggi )
6 Jangan menyentuh penanda dan tuliskan nomor yang Anda dapatkan.
7 Ulangi dua kali lagi. selalu ulang penanda ke nol setiap kali akan melakuannya. Catat nomor setiap kali setelah penggunan. Angka peak flow adalah yang tertinggi dari pengukuran.
8 Hitung perbandingan nilai terbaik yang pernah dicapai dengan angka yang tertera pada alat tiap kali pengukuran.
Populasi penelitian ini apoteker yang bekerja di apotek di suatu kota di Jawa Timur, dan sampel penelitian ini adalah tenaga kefarmasian (apoteker/apotek pendamping/ assisten apoteker) di apotek  yang  telah  dipilih  melalui sampling ,  dan satu  tenaa  kefarmasian  mewakili  satu  apotek. Teknik  pengambilan  sampel  yang  digunakan adalah nonprobability  sampling yaitu quota sampling dari  lima  wilayah  di  suatu  kota  di  Jawa Timur.  Berdasarkan  populasi  dari  apotek  di  kota tersebut  sebanyak  743  apotek  yang  tersebar  di  5 wilayah  dari  data  DINKES  2013.  Kemudian peneliti  melakukan  studi  pendahuluan,  dan ditemukan  bahwa  apotek  yang  masih  buka/aktif melakukan pelayanan adalah sebanyak 349 apotek, sedangkan  sisanya  diketahui telah tutup atau tidak ditemukan.  Pada  penelitian  ini  untuk  menentukan besar sampel apotek yang akan dikunjungi dihitung dengan rumus sebagai berikut (16) :
Bila: p   =   q  =  0,5 N  =  349 d  =  0,1
z = derajat kemaknaan 95% = 1,96 n   =  besar sampel = 75,3144 ~ 75
Langkah-langkah yang dilakukan dalam pengambilan data:
a. Validasi checklist dilakukan untuk menyamakan persepsi antar interrater .
b. Pembagian inform  consent. Peneliti  datang ke  setiap  apotek,  kemudian  memberikan inform  consent sebagai  tanda  ketersediaan Apoteker atau tenaga kefarmasian menyetujui untuk menjadi sampel penelitian, jika Apoteker atau tenaga kefarmasian tidak bersedia mengisi inform consent maka tidak dapat  dijadikan  populasi  penelitian,  untuk berikutnya  peneliti  akan  datang  sebagai pasien misterius tanpa sepengetahuan apotek.
c. Pengambilan data dengan pasien misterius. Di tiap apotek terpilih, pasien misterius akan bertanya  untuk  bertemu  dengan  apoteker terlebih  dahulu,  apabila  apoteker  tidak ditempat  atau  berhalangan,  maka  peneliti akan  menanyakan  kapan  bisa  bertemu dengan  apoteker  atau  meminta  untuk dibuatkan  janji  bertemu.  Namun  apabila apoteker  menolak/  tidak  bisa  ditemui  maka peneliti  akan  bertanya  pada  non-apoteker dari apotek tersebut. Peneliti akan menanyakan cara menggunakan  alat peaf  flow  meter yang benar,  dengan  berkata:  “saya  baru  saja dibelikan peak flow meter oleh saudara saya, tapi  saudara  saya  lupa  menanyakan  cara menggunakannya. Tolong tunjukkan kepada saya bagaimana cara menggunakannya?”.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Total sampel yang bersedia dalam penelitian ini  adalah  80  apotek,  dan  satu  apoteker  dianggap
mewakili apotek tempat apoteker tersebut bekerja. Namun pada pelaksanaanya, tidak semua apoteker bisa untuk ditemui oleh mysterious patient (pasien misterius) yang berperan sebagai pasien asma yang bertanya  cara  menggunakan  alat peak  flow  meter . Adapun  apoteker  yang  tidak  bisa  ditemui  karena tidak  pernah  atau  jarang  ada  di  apotek,  tidak bersedia  menemui  (hadir  di  apotek  namun  tidak bersedia  menemui  pasien),  tidak  hadir  (sudah dinyatakan kesediaan waktu/jadwal untuk bertemu).  Dari  80  apotek  yang  bersedia  meliputi apoteker  atau  non  apoteker  di  apotek,  dimana terdiri dari 33 apoteker dan 47 non apoteker. Pada setiap kunjungan ke apotek, apoteker adalah orang pertama  yang  ingin  ditemui,  jika  apoteker  tidak dapat ditemui maka non-apoteker (asisten apoteker)  dianggap  mewakili  apoteker  untuk menjelaskan  penggunaan  alat peak  flow  meter . Peneliti  hanya  bisa  menemui  apoteker  dan  non apoteker (asisten apoteker) dalam penelitian ini.
Dengan  pertimbangan  bahwa  latar  belakang pendidikan serta tanggung  jawab dalam pelayanan berbeda,  maka  data  apoteker  akan  dipisahkan dengan  data  non-apoteker.  Dalam  penelitian  ini tidak  membandingkan  kelengkapan  penjelasan apoteker  mengenai  cara  pakai peak  flow  meter dengan  kelengkapan  penjelasan  non-apoteker,
namun  hanya  memberikan  gambaran  kelengkapan penjelasan  dari  masing-masing step cara  pakai. Pada  kelompok  apoteker,  pada  poin  nomor  6  dan nomor  8  (Tabel  1)  tidak  ada  yang  menjelaskan poin tersebut  kepada pasien,  sedangkan  poin  yang paling  banyak  disebutkan  adalah  poin  nomor  5 (Tabel  2).  Sedangkan  pada  kelompok  non- apoteker,  ada  4  poin  yang  tidak  dijelaskan  kepada pasien yaitu nomor 1, 3, 6, dan 8 (Tabel 2).
Penjelasan dalam check list (12,13,14,15) , antara lain:
1) Menyebutkan  s tep 1  dalam  pengguaan peak flow  meter adalah  “Menginstruksikan  pasien meletakkan peak  flow  meter dengan  tegak . ” Pada step 1  sebanyak  1  apoteker  yang menjelaskan. Step 1 bertujuan agar aliran udara yang  dihembuskan  pasien  dapat  mengalir secara  maksimal  pada  alat peak  flow  meter , apabila hal tersebut tidak dilakuakan kemungkinan  akan  mengakibatkan  hasil  yang bias,  dikarenakan  aliran  udara  yang  tidak maksimal di dalam alat peak flow meter .
2) Pada step 2  pasien  diinstrusikan  untuk  “Geser penanda pada peak flow meter ke posisi paling bawah  (angka  0).”  Ini  di  lakukan  agar  hasil pengukuran  tepat,  bila  pasien  lupa  melakukan step 2  dapat  menimbulkan  hasil  pembacaan yang lebih tinggi dari seharusnya (17) .
Tabel 2. Distribusi  Frekuensi  Kelengkapan  Penjelasan  oleh  Tenaga  Kefarmasian  Mengenai  Cara Penggunaan Peak Flow Meter
Step
Cara Pakai Peak Flow Meter Tenaga Kefarmasian Yang Memberikan Informasi Cara Penggunaan Peak Flow Meter Apoteker (n=33) Non-Apoteker (n=47) Jumlah Presentase (%) Jumlah Presentase (%) 1 1 3,03 0 0 2 10 30,30 2 4,25 3 3 9,09 0 0 4 8 24,24 1 2,13 5 12 36,36 2 4,25 6 0 0 0 0 7 1 3,03 1 2,13 8 0 0 0 0
3) Pada step 3  pasien  diinstruksikan  untuk “Berdiri.  Ambil  napas  dalam-  dalam  dan hembuskan  hingga  udara  habis.  Jika  pasien tidak dimungkinkan karena cacat fisik, ia harus
duduk  tegak.”  Pasien  diinstruksikan  untuk berdiri/duduk  tegak  hal  ini  bertujuan  agar aliran napas dari paru-paru dapat mengembang secara maksimal. Kemudian pasien
diinstruksikan  untuk  mengambil  napas  dalam- dalam kemudian menghembuskan napas hingga  udara  habis,  ini  dilakukan  agar  saat menghembuskan  udara  ke peak  flow  meter paru  sudah  dalam  kondisi  maksimal  untuk mengeluarkan udara maksimal.
4) Pada step 4  pasien  diinstrusikan  “Pegang m outhpiece di  depan  mulut  .  Ambil  napas, sebanyak mungkin dengan  mulut  terbuka.” Step 4  bertujuan  untuk  persiapan  sebelum menghembuskan  napas  ke peak  flow  meter .
Napas  diambil  sebanyak  mungkin  agar  dapat mengisi  paru-paru  dengan  maksimal.  Bila kurang  mengakibatkan  saat  menghembuskan napas ke peak flow meter tidak maksimal (18) . 5) Selanjutnya pada step 5  pasien  diinstruksikan untuk  “Tempatkan  m outhpiece di  mulut  dan tutup  bibir  di  sekitar peak  flow  meter agar tersegel. Jauhkan jari dari penanda. Tiup sekali keras  dan  cepat  .  (Menginstruksikan  pasien untuk  tidak  mengibaskan  kepala  ke  bawah, karena  hal ini akan  membuat  hasil  pembacaan lebih  tinggi  ).”  Bibir  digunakan  untuk mengunci mouthpiece agar semua aliran udara mengarah  ke peak  folw  meter ,  bila  tidak  rapat dapat  mengakibatkan  kesalahan  pembacaan nilai peak  expiratory  flow bisa  lebih  rendah dari yang seharusnya karena aliran udara tidak semua masuk ke peak flow meter (19) .
6) Pada step 6 tidak apoteker yang menyebutkannya. Step 6 menginstuksikan pasien untuk “Jangan menyentuh penanda dan tuliskan nomor yang  anda  dapatkan.” Step 6 bertujuan  agar  penanda  tidak  terhambat aliranya  karena  terkena  jari  pasien,  sehingga nilai peak expiratory flow menjadi lebih rendah dari  seharusnya. 20 Menuliskan  nilai peak expiratory  flow sangat  penting  untuk  me- monitor kondisi  kontrol  asma.  Bila  tidak mencatat  maka  akan  susah  untuk  mengetahui kondisi kontrol asama pasien (20) .
7) Apoteker  yang  dapat menyebutkan step 7 sebanyak  1  apoteker.  Pada step 7  pasien diinstruksikan  untuk  “Ulangi  dua  kali  lagi. selalu  ulang penanda ke  nol  setiap  kali  akan melakuannya.  Catat  nomor  setiap  kali  setelah penggunan.  Angka  peak  flow  adalah  yang
tertinggi  dari  pengukuran.”  Mengulangi pengukuran  ini  bertujuan  untuk  mencari  nilai terbaik  dari  pengukuran peak  expiratory  flow dan  selalu  ulangi  dari  angka  nol  agar  hasilnya valid. Bila tidak d kembalikan penanda ke nol, pembacaan bisa menjadi lebih tinggi (17) .
8) Step terakhir pada step 8 pasiean diiinstruksikan untuk  “Hitung  perbandingan nilai terbaik yang pernah dicapai dengan angka yang  tertera  pada  alat  tiap  kali  pengukuran.”
Tujuan perbandingan  nilai  yang  di  dapat digunakan  untuk  mengetahui  kondisi  kontrol asama.  Bila  tidak  dilakukan  akan  sulit  untuk mengetahui  nilai  yang  digunakan  sebagai ukuran kondisi asma, dikarenakan setiap orang memiliki  nilai peak  expiratory  flow yang berbeda-beda (17) .
Selain mengumpulkan data kelengkapan penjelasan  cara  penggunaan peak  flow  meter dari tenaga  kefarmasian,  data  cara  tenaga  kefarmasian tersebut  mendapatkan  informasi  tambahan  yang digunakan  untuk  membantu  melengkapi  informasi yang diberikan. Informasi tambahan berupa brosur (wadah  primer  dan  brosur  ikut  disertakan  oleh pasien  misterius  saat  bertanya  kepada  tenaga kefarmaasian),  bertanya  kepada  sesama  rekan  di apotek,  atau  menggunakan  brosur  dan  bertanya kepada sesama rekan di apotek. Tidak ada apoteker yang  tidak  menggunakan  informasi  tambahan  saat menjelaskan  penggunaan peak  flow  meter ,  yang menggunakan  informasi  tambahan  berupa  brosur ada sebanyak 21 apoteker, menggunakan informasi tambahan dengan bertanya kepada sesama rekan di apotek  sebanyak  1  apoteker,  yang  menggunakan informasi  tambahan  berupa  brosur dan  bertanya pada  sesama  rekann  di  apotek  ada  11  apoteker. Sedangkan  non-apoteker  ada  8  non-apoteker  yang tidak menggunakan informasi lain, yang menggunakan  informasi  tambahan  berupa  brosur sebanyak  24  non-apoteker,  dan  ada sebagian  yang menggunakan  brosur  serta  bertanya  pada  sesama rekan di apotek sebanyak 15 non-apoteker  (Tabel 3).
Tabel 3. Distribusi  Frekuensi  Informasi  Tambahan  yang  Digunakan  oleh  Tenaga  Kefarmasian  dalam Memberikan Informasi Mengenai Cara Penggunaan Peak Flow Meter
Informasi Tambahan yang digunakan
Tenaga Kefarmasian Yang Memberikan Informasi Cara
Penggunaan Peak Flow Meter
Apoteker (n=33) Non-Apoteker (n=47) Jumlah Presentase (%) Jumlah Presentase (%) Tidak menggunakan informasi lain 0 0 8 17,02 Menggunakan leaflet 21 63,64 24 51,06 Bertanya pada sesama rekan di apotek 1 3,03 0 0 Menggunakan leaflet dan bertanya pada sesama rekan di apotek 11 33,33 15 31,92 TOTAL 33 100,00 47 100,00
Berdasarkan  hasil  penelitian,  disarankan  bahwa perlu  dilakukannya  penelitian  lanjutan  dengan besar  sampel  dengan  jangkauan  yang  lebih  luas agar    dapat  memberikan  gambaran  karakteristik apoteker  dalam  memberikan  informasi  cara penggunaan peak flow meter .

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai kemampuan apoteker dalam menjelaskan penggunaan  alat peak  flow  meter di  apotek  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  apoteker  yang  dapat menjelaskan  seluruh step dengan  benar.  Sebagian besar  apoteker  hanya  dapat  menjelaskan step 5 dengan  benar.  Sedangkan  pada step 6  dan  8  tidak ada apoteker yang dapat menjelaskan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada LPPM  (Lembaga  Peneleitian  dan  Pengabdian Kepada  Masyarakat)  Universitas  Surabaya  yang telah  memberi  dukungan financial terhadap penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Global  Initiative  for  Asthma.  Global Strategy  for  Asthma  Management  & Prevention (Update). 2014.
2. Ruffin  R,  Wilson  J,  Freezer  N,  Brown  C,
Weidinger,  M.  Asthma  and  Lung  Function
Tests  An  information  paper  for  health professionals. Australian Government
Department  of  Health  and Ageing.  (online).
2004.
3. National  Asthma  Education  and  Prevention Program. 2003. Managing Asthma: A Guide for  School .  National  Institutes  of  Health.
United States.
4. Clark NM, Gostech A, Rosenstock IR. 1993 . Patient,  professional,  and  public  education on  behavioral  aspects  of  asthma:  A  review
of  strategies  for  change  and  needed research. J Asthma 30(4):241-255.
5. Direktorat  Bina  Farmasi  Komunitas  dan Klinik  Ditjen  Bina  Kefarmasian  dan  Alat Kesehatan  RI.  2007.  Pharmaceutical  Care untuk Penyakit Asma. Jakarta.
6. Onda M, Sakurai H, Hayase Y, Sakamaki H, Arakawa  Y,  Yasukawa  F,  2009,  Effects  of Patient-Pharmacist  Communication  on  the Treatment  of  Asthma,  Yakugaku  Zasshi, 129(4):427-433.
7. National Asthma Council Australia. Asthma and  Lung  Function  Tests.  Melbourne, National Asthma Council Australia, 2012.
8. Odili VU dan Okoribe CO, 2010,
Assessment  of  Pharmacists’  knowledge  on correct  inhaler  technique.  Research  Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. 1(3):768-772.
9. Osman A, Hassan ISA, Ibrahim MIM, 2012, Are  Sudanese  community  pharmacists capableto  prescribe  and  demonstrate  asthma inhaler  devices  to  patrons?  A  mystery patient  study.  Pharmacy  Practice  (Internet) 2012 Apr-Jun;10(2):110-115.
10. Nadi  E  dan  Zeraati  F,  2005,  Evaluation  of the Metered-Dose Inhaler Technique Among Healthcare  Providers. Acta  Medica  Iranica , 43 (4): 268-272.
11. Baddar  SA,  Al-Rawas  OA,  Al-Riyami  KA, Worthing  EA,  Hanssens  YI,  Taqi  AM,  Al- Riyami  BMS,  2001,  Metered-dose  inhaler technique among healthcare providers practising in Oman. squ journal for scientific research: Medical Sciences 2001, 1, 39–43.
12. CQI  Projects  Vol.  1  –  2002.  Healthcare management.  The  Ministry  of  Health, Kingdom of Bahrain.
13. Peak Flow Meter Patient Education Handout associated  with  UMHS  Clinical  Care Guideline,  University  of  Michigan  Health System, 2010.
14. Asthma  Education  Clinic.  How  to  Use  a Peak  Flow  Meter.  BC  Children’s  Hospital. 2011.
15. Pongdee  T.  Peak  Flow  Meter.  American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI). 2013.
16. Sari IP, 2004. Penelitian Farmasi Komunitas dan Klinik. Gadjah Mada University Press.
17. Miller  MR,  Hankinson  J,  Brusasco  V, Burgos  F,  et  al.  ATS/ERS  Task  Force: Standardisation  of  Spirometry.  European
Respiratory Journal. 2005;26:319-338. 18. Melinda  R.  Asthma  and  the  Peak  Flow Meter. 2012. WebMD. (http://www.webmd.com/asthma/guide/peak -flow-meter) 19. Kenny T, 2011. Asthma – Peak Flow Meter. Patient.co.uk
(www.patient.co.uk/health/Asthma-Peak- Flow-Meter.htm) 20. Booker R. Peak Expiratory Flow Measurement. Nursing Standard. 2007;21(39):42-43.