## ANALISIS BIAYA PENYAKIT STROKE ISKEMIK

## COST ANALYSIS OF ISCHEMIC STROKE DISEASE
Ferdy Firmansyah 1) , Tri Murti Andayani 1) , Rizaldy T. Pinzon 2) 1) Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta 2) Rumah Sakit Bethesda, Yogyakarta

## ABSTRAK
Stroke  iskemik  merupakan  suatu  gejala  klinis  yang  disebabkan  oleh  suplai  darah  yang  tidak  memadai  ke  otak.  Cost  of Illness (COI)dapat digunakan untuk menghitung biaya penyakit stroke iskemik pada suatu periode. Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui  pengaruh  karakteristik  pasien  terhadap  biaya  riil;  dan  mengetahui  komponen  biaya,  rata-rata  biaya,  dan  total  biaya penyakit pasien.
Jenis  penelitian  ini  menggunakan  rancangan  penelitian  analitik  non-eksperimental  dengan  pendekatan  cross  sectional study berdasarkan perspektif rumah sakit dengan pendekatan bottom up. Pengambilan data dilakukan dengan melihat rekam medik pasien yang memenuhi kriteria inklusi selama periode Oktober 2014-September 2015 di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta. Subyek penelitian terdiri dari 145 pasien rawat inap dan 83 pasien rawat jalan. Variabel dalam penelitian ini yaitu variabel terikat adalah total biaya penyakit, dan variabel bebas adalah usia, jenis kelamin, komorbid, komplikasi, lama dan kelas rawat inap. Analisis data menggunakan mann-whitney, kruskal-wallis, dan regression linier.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien rawat jalan tidak terdapatpengaruh yang signifikan pada variabel usia dan jenis  kelaminterhadaptotal  biayariil  (p>0,05).  Pada  pasien  rawat  inap  terdapatpengaruh  yang  signifikan  padavariabel  lama dankelasperawatan  terhadaptotal  biayariil(p<0,05).Total  biaya  penyakit  stroke  iskemik  berdasarkan  perspektif  Rumah  Sakit Bethesda Yogyakarta dalam periode 1 tahun dengan metode pembayaran Fee for Service sebesar Rp. 1.528.343.158 yang merupakan penjumlahan dari total biaya riil pasien rawat jalan sebesar Rp. 51.562.900 dengan rata-rata  Rp. 621.240 dan total biaya riil pasien rawat  inap  sebesar  Rp.  1.476.780.258  dengan  rata-rata  Rp.  10.184.691.  Biaya  komponen  terbesar  terdapat  pada  kelompok  biaya obat dan barang medik.

## Kata kunci: COI, stroke iskemik, Bethesda

## ABSTRACT
Ischemic stroke is a clinical symptom caused by inadequate blood supply to the brain. Cost of Illness (COI) can be used to calculate the cost of ischemic stroke in a period. The purpose of this study was to determine differences of patient characteristic of the real costs; and find out components of cost, average cost, and total cost of illness of the patient.
This  study  was  a  non-experimental  analytical  study  withmnj cross  sectional approach  based  on  the  perspective  of  the hospital by using a bottom up approach. Data retrieval is done by looking at the medical records of patients who met the inclusion criteria during the period October 2014 to September 2015 at Bethesda Hospital Yogyakarta. The subjects of the study consisted of 245 inpatients and 148 outpatients. The dependent variable in this study was the total cost of illness, and the independent variables were age, sex, comorbidities, complications, length and class of hospitalization and payment method. Data was analyzed usingmann- whitney, kruskal-wallis, andmultiple linear regression.
The results showedthatin outpatientsnosignificant influenceon the variablesof age and genderof thetotalreal cost(p>0.05). Inhospitalized  patientsa  significant  influenceonthe  old  variableandclassto  the  totalreal  costof  care(p<0.05).  Total  cost ofischemicstrokebased  on  the  perspectiveof  Bethesda  Hospitalin  Yogyakartain  a  periodof  1  yearwithpayment  methodFeefor ServiceRp.  1.528.343.158whichis  the  sumof  thetotalreal  cost  ofoutpatientRp.  51.562.900  with  an  average  ofRp.  621.240and thetotalreal costof inpatientRp. 1.476.780.258with an average ofRp. 10.184.691. Thecomponent costscontainedin the groupcost of medicines andmedicalitem.
Keywords: COI, ischemic stroke, Bethesda

## PENDAHULUAN
Kejadian  stroke  lebih  banyak  terjadi pada  stroke  iskemik  (87%)  dibandingkan  stroke perdarahan (13%)di Amerika Serikat (Dipiro dan Wells, 2015). Kejadian stroke iskemik di rumah

## KORESPONDENSI:
Ferdy Firmansyah, S.Farm., Apt. Magister Manajemen Farmasi,Universitas Gadjah Mada Jl. Sekip Utara Yogyakarta Email : ferdyfirmansyah@mail.com
sakit Bethesda Yogyakarta mengalami peningkatan  dari  tahun  2011  hingga  2014 dengan  persentase  terbesar  pada  tahun  2014 sebesar  81,43%  (Pinzon,  et.al,  2016).  Kejadian stroke  iskemik  lebih  banyak  pada  pria dibandingkan  wanita  (Truelsen,  et.al,  2006). Tingginya  kejadian  stroke  iskemik  dapat menyebabkan  munculnya  berbagai  komplikasi seperti  stress  ulcer,  urinary  tract  infection, pneumonia,  dan  dekubitus  (Rasyid,  et.al,  2014). Selain  komplikasi,  stroke iskemik  juga  memiliki faktor resiko. Faktor resiko stroke
diklasifikasikan  menjadi  3  kelompok  yaitu faktor  resiko  yang  tidak  dapat  dimodifikasi seperti usia dan jenis kelamin, faktor resiko yang dapat  diubah  dan  terdokumentasi  dengan  baik seperti  hipertensi,  diabetes,  dan  atrial  fibrilasi, dan  faktor  resiko  yang  dapat  diubah  namun kurang  terdokumentasi  dengan  baik  seperti migrain dan penyalahgunaan obat-obatan (Goldstein, et.al, 2011). Pengelolaan faktor resiko stroke  iskemik  dengan  baik  dapat  menurunkan kejadian  stroke  berulang  dari  68%  menjadi  24% dengan pemberian terapi antiplatelet, antihipertensi, antidislipidemia, dan antihiperglikemi. Pasien yang tidak menggunakan antihipertensi akan beresiko lebih besar  terkena  serangan  stroke  iskemik  berulang dibandingkan  pasien  yang  menggunakan  terapi antihipertensi  (Karuniawati,  et.al,  2015).  Salah satu manajemen stroke iskemik adalah manajemen  faktor  resiko  hipertensi.  Penurunan tekanan  darah  pada  pasien  stroke  iskemik berpotensi  menurunkan  risiko  terjadinya  edem otak,  perdarahan,  dan  mencegah  kejadian vaskular  lebih  lanjut  denganpemberian  terapi antihipertensi  tunggal  maupun  kombinasi (Sedjatiningsih,  et  al.,  2012).  Pengelolaan  faktor risiko  stroke  iskemik  yang  kurang  baik  akan memberikan  dampak  pada  biaya  perawatan pasien  di  rumah  sakit.Tingginya  biaya  yang diperlukan  untuk  pasien  stroke  iskemik  perlu dilakukan suatu evaluasi analisis biaya penyakit. Cost of Illnes (COI) mampu mengidentifikasi dan mengestimasi biaya keseluruhan dari penanganan suatu penyakit pada populasi yang sudah ditentukan (Segel, 2006).
Menurut  penelitian  di  Malaysia  tahun 2012,  faktor  utama  yang  berpengaruh  terhadap biaya  penyakit  stroke  adalah  usia  (Nur  dan Salong, 2012).
Penelitian di Singapura menyebutkan bahwa usia memberikan pengaruh  terhadap  biaya  riil  penyakit  stroke. Selain  itu,  lama  perawatan  juga  memberikan pengaruh  yang  signifikan  terhadap  biaya perawatan pasien stroke iskemik di rumah sakit (Chow, et.al, 2010). Penelitian yang dilakukan di RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta  pada  periode Januari-Juni  2014  menyebutkan  bahwa  biaya stroke  iskemik  rawat  jalan  berbeda  signifikan bila  ditinjau  dari  faktor  usia  dan  jenis  kelamin. Biaya pasien stroke iskemik rawat inap  berbeda
signifikan bila ditinjau dari faktor usia, kelas dan lama  perawatan,  serta  komorbid  (Purbaningsih, 2015).Penelitian Damayanti di RSUP Dr. Sardjito menyebutkan  bahwa  kategori  biaya  yang digunakan  dalam  analisis  Cost  Of  Illnespasien stroke  iskemik  rawat  inap  yaitu  direct  medical costs dan  direct non medical costs.  Rata-rata  biaya obat  pada  pasien  stroke  iskemik  adalah  Rp. 1.728.457  dengan  rata-rata  terapi  total  pada pasien  stroke  iskemik  adalah  Rp.  4.340.000 (Damayanti, 2010).Penelitian yang ingin dilakukan  menggunakan  subyek  yaitu  pasien stroke  iskemik  rawat  inap  per  satu  kali  episode dan  rawat  jalan  per  satu  kali  kunjunganpada periode  Oktober  2014-September  2015,  jenis penelitian  menggunakan  rancangan  penelitian analitik  non-eksperimental  dengan  rancangan penelitian  cross  sectional  study  berdasarkan perspektif rumah sakit dengan cara bayar Fee for Service(FFS).  Selain  itu,  perbedaan  juga  terletak pada  lokasi  penelitian  yang  akan  dilakukan  di Rumah  Sakit  Bethesda  Yogyakarta  yang merupakan  salah  satu  rumah  sakit  swasta  yang memiliki unit stroke.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh karakteristik pasienstroke iskemik  rawat  jalan  (usia  dan  jenis  kelamin) terhadap  biaya  riil;  mengetahui  pengaruh karakteristik  pasien  stroke  iskemik  rawat  inap (usia, jenis kelamin, komorbid, komplikasi, lama dan  kelas  perawatan)  terhadap  biaya  riil;  dan mengetahui  komponen  biaya,  rata-rata  biaya, serta  total  biaya  penyakit  pasien  stroke  iskemik rawat  jalan  dan  rawat  inap  di  RS  Bethesda Yogyakarta.

## METODE
Jenis penelitian ini adalah menggunakan rancangan penelitian analitik non-eksperimental dengan pendekatan cross sectional study menurut perspektif rumah sakit. Biaya yang diperhitungkan  hanya  biaya  medik  langsung dengan  menggunakan  pendekatan  bottom  up. Pengambilan  data  dilakukan  secara  retrospektif dengan  menggunakan  data  sekunder  melalui rekam  medik,  kemudian  dilakukan  seleksi pasien berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.
Kriteria  inklusi  adalah  pasien  dengan diagnosis  utama  stroke  iskemik  dengan  cara bayar Fee for Service, memiliki data rekam medik
dan pembiayaan lengkap  pada  periode Oktober 2014-September  2015,  pasien  dengan  serangan pertama  stroke  iskemik  kurang  dari  24  jam untuk  pasien  rawat  inap,  dan  pasien  stroke iskemik kunjungan pertama untuk pasien rawat jalan.  Kriteria  eksklusi  adalah  pasien  rujukan dari rumah sakit lain dan dirujuk ke rumah sakit lain.  Pada  penelitian  ini  variabel  terikat  adalah total  biaya  penyakit  stroke  iskemik    rawat  jalan dan  rawat  inap  di  rumah  sakit  Bethesda Yogyakarta.  Variabel  bebas  untuk  pasien  rawat jalan  adalah  usia  dan  jenis  kelamin.  Variabel bebas untuk pasien rawat inap adalah usia, jenis kelamin,  komorbid,  komplikasi,  lama  rawat inap, dan kelas rawat inap.
Besar  populasi  yang  memenuhi  kriteria inklusi  sebanyak  83  pasien  rawat  jalan  dan  145 pasien rawat inap pada periode periode Oktober 2014-September 2015. Data dianalisis menggunakan  analisis  statistik  deskriptif  untuk komponen biaya, rata-rata biaya, dan total biaya penyakit stroke iskemik. Analisis untuk melihat perbedaan  karakteristik  dilakukan  dengan metode  Mann-Whitney  untuk  uji  beda  2 kelompokdan Kruskal-Wallis untuk uji beda lebih dari  2  kelompok.  Hal  ini  bertujuan  untuk melihat  variabel  yang  berbeda  signifikan (p<0,05).  Dan  analisis  regresi  linier  untuk melihat  karakteristik  pasien  yang  paling berpengaruh  terhadap  total  biaya  penyakit stroke iskemik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Pengaruh  Karakteristik  Pasien  Rawat  Jalan terhadap Biaya
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat  pada tabel  I,  dapat  terlihat  bahwa  tidak  terdapat perbedaan yang signifikan pada kedua variabel, baik  pada  variabel  usia  dengan  nilai  p=0,673 maupun  jenis  kelamin  dengan  nilai  p=0,367.Hal ini  dapat  juga  dilihat  dari  nilai  rata-rata  pada setiap  variabel  karakteristik  pasien,  secara deskriptif tidak terdapat perbedaan yang cukup besar  antara  masing-masing  variasi  kelompok. Hal  inilah  yang  menyebabkan  tidak  dapat dilakukan  analisis  regresi  linier,  karena  tidak terdapat variabel yang berbeda signifikan.
Pada pasien rawat  jalan dengan metode pembayaran  Fee  for  Service  di  Rumah  Sakit Bethesda  Yogyakarta  menunjukkan  bahwa
variabel usia dan jenis kelamin tidak berpengaruh  terhadap  total  biaya  riil  pasien. Hasil penelitian ini sama dengan penelitian yang dilakukan  Damayanti  dan  Purbaningsih  yang menyebutkan  bahwa  jenis  kelamin  pada  pasien stroke  iskemik  tidak  memberikan  hasil  yang berbeda signifikan dengan total biaya riil pasien dengan  nilai  p>0,05.  Hal  ini  kemungkinan disebabkan  oleh  variasi  kondisi  kesehatan pasien  antara  pasien  laki-laki  dan  perempuan pada  periode  penelitian  tersebut  hampir  sama (Damayanti, 2010);(Purbaningsih, 2015).
Karakteristik  usia  pada  penelitian  ini tidak signifikan (p>0,05), berbeda halnya dengan penelitian  Purbaningsih  yang  menyebutkan bahwa  usia  memberikan  hasil  yang  berbeda pada  setiap  variasi  kelompok  stroke  iskemik rawat  jalan.  Hal  ini  dapat  disebabkan  karena pasien  stroke  iskemik  rawat  jalan  memiliki variasi  kondisi  tingkat  keparahan  yang  hampir sama  pada  setiap  variasi  kelompok.  Pada penelitian  Purbaningsih  terjadi  peningkatan nilai  rata-rata  setiap  variasi  kelompok  usia, sedangkan  pada  penelitian  ini  dapat  dilihat secara  deskriptif  pada  masing-masing  variasi kelompok  memiliki  jumlah  rata-rata  yang  tidak meningkat  dan  relatif  tidak  memiliki  rentang nilai yang lebar.
Hasil penelitian pada tabel II menunjukkan bahwa kejadian stroke lebih tinggi pada  jenis  kelamin  laki-laki  namun  tidak terdapat perbedaan biaya yang signifikan antara jenis  kelamin  laki-laki  dan  wanita.  Insidensi kejadian  stroke  pada  laki-laki  lebih  tinggi  33% dibanding perempuan dengan prevalensi kejadian  41%  (Appelros,  et.al,  2009).  Setelah dilakukan  analisis  bivariat,  maka  didapatkan variabel  bebas  yang  memiliki  perbedaan terhadap  total  biaya  riil  adalah  variabel komorbid,  lama  dan  kelas  perawatan  (p<0,05). Lama  perawatan  penyakit  stroke  dipengaruhi oleh tingkat keparahan penyakit, dimana jumlah faktor  komorbid  yang  menyertai  dapat  menjadi salah  satu  indikasi  tingkat  keparahan  penyakit pasien tersebut (Chang, et.al, 2002). Berdasarkan penelitian  di  RSUP  Dr.  Sardjito  pada  pasien stroke iskemik rawat inap variabel yang berbeda signifikan  terhadap  biaya  (p<0,05)  adalah variabel  komorbid,  kelas  dan  lama  perawatan (Purbaningsih,  2015).  Variabel  lama  rawat  inap
memiliki  nilai  rata-rata  total  biaya  yang  jauh pada  tiap  kelompok  perawatan.  Berdasarkan hasil  penelitian  pada  nilai  rata-rata  total  biaya dapat  dilihat  bahwa  semakin  lama  pasien
melakukan  perawatan  di  rumah  sakit,  maka akan  menyebabkan  semakin  tingginya  biaya yang dikeluarkan oleh pasien. Tabel I.  Hasil Uji Karakteristik Pasien Rawat Jalan di RS Bethesda Yogyakarta Karakteristik Pasien Jumlah Subyek Variasi Kelompok Jumlah (Rp) Rata-rata (Rp) P (sig) Usia (tahun) 2 < 41 1.023.750 511.875 0,673 10 41-50 6.529.650 652.965 30 51-60 21.364.900 712.163 17 61-70 8.849.450 520.556 24 > 70 13.795.150 574.798 Jenis Kelamin 42 Laki-laki 24.241.850 577.187 0,367 41 Perempuan 27.321.050 666.367 Pengaruh Karakteristik Pasien Rawat Inap terhadap Biaya Tabel II. Hasil Uji Karakteristik Pasien Rawat Inap di RS Bethesda Yogyakarta Karakteristik Pasien Jumlah Pasien Variasi Kelompok Jumlah (Rp) Rata-rata (Rp) P (sig) Usia (tahun) 5 < 41 53.928.822 10.785.764 0,899 12 41-50 121.304.488 10.108.707 48 51-60 493.966.676 10.290.972 36 61-70 331.240.866 9.201.135 44 > 70 476.339.405 10.825.896 Jenis Kelamin 78 Laki-laki 704.167.382 9.027.787 0,372 67 Perempuan 772.612.876 11.531.535 Komorbid 24 Tanpa komorbid 236.888.854 9.870.369 0,042 65 1 komorbid 614.778.464 9.458.130 48 2 komorbid 552.273.868 11.505.706 8 > 2 komorbid 72.839.072 9.104.884 Komplikasi 137 Tanpa komplikasi 1.368.134.859 9.986.386 0,259 7 1 komplikasi 88.617.172 12.659.596 1 2 komplikasi 20.028.227 20.028.227 Lama Perawatan (hari) 70 < 5 389.397.404 5.562.820 0,000 59 5-10 624.031.086 10.576.798 8 11-15 161.304.141 20.163.018 8 > 15 302.047.626 37.755.953 Kelas Perawatan 28 Kelas III 168.178.330 6.006.369 0,000 54 Kelas II 336.850.452 6.237.971 1 Kelas I 5.332.836 5.332.836 62 Kelas Utama 966.418.640 15.587.397
Variabel  komorbid  memiliki  nilai  p<0,05. Perbedaan jumlah komorbid akan menyebabkan perbedaan  biaya  yang  ditimbulkan.  Pada penelitian ini, dilihat secara deskriptif nilai rata- ratanya tidak terjadi peningkatan seiring dengan bertambahnya  jumlah  komorbid.  Hal  ini disebabkan  karena  variasi  tingkat  keparahan setiap  komorbid  berbeda  antara  komorbid  satu dengan  komorbid  lainnya,  pasien  dengan jumlah komorbid 2 memiliki rata-rata total biaya yang paling besar. Kemungkinan jenis komorbid pada  kelompok  ini  memiliki  tingkat  keparahan yang  berat  sehingga  memerlukan  perawatan dan biaya yang relatif lebih besar dibandingkan kelompok komorbid lainnya.
Kelas  perawatan  memberikan  hasil  yang berbeda  pada  penelitian  (p<0,05).  Hal  ini  dapat dilihat  dari  nilai  rata-rata  pada  tabel  II,  terjadi peningkatan pada pasien dengan kelas perawatan III, II, ke utama. Namun, tidak terjadi peningkatan  pada  kelas  perawatan  I.  Hal  ini disebabkan  karena  jumlah  pasien  pada  kelas perawatan I yang hanya terdiri dari satu pasien, sehingga  tidak  dapat  menggambarkan  kejadian yang sebenarnya.
Berdasarkan  analisis  ini,  maka  dilanjutkan dengan  analisis  multiple  regression  linier  untuk mengetahui  variabel  yang  paling  berpengaruh terhadap  total  biaya  riil.  Berdasarkan  analisis regresi  linierpada  tabel  III,  variabel  yang berpengaruh  besar  terhadap  total  biaya  riil pasien adalah lama dan diikuti kelas perawatan (p<0,05). Hal ini dapat dilihat dari nilai koefisien variabel (B), koefisien korelasi (R) dan  R-Square. Variabel  lama  perawatan  dan  total  biaya  riil memiliki  hubungan  yang  kuat  ditunjukkan dengan nilai koefisien korelasinya sebesar 0,768.
Variabel  lama  perawatan  mampu  menjelaskan variasi total biaya riil sebesar 58,90% dan sisanya dipengaruhi  oleh  variabel  lain  yang  berada diluar  model  penelitian  seperti  kebiasaan merokok,  konsumsi  alkohol,  penyalahgunaan obat-obatan, ataupun kondisi jantung pasien.Secara  keseluruhan  variabel  lama  dan kelas  perawatan  mampu  menjelaskan  variasi total  biaya  riil  sebesar  71,00%  dan  sisanya dipengaruhi  oleh  variabel  lain  yang  berada diluar  model  penelitian.  Hubungan  antara variabel lama dan kelas perawatan dengan total biaya  riil  pasien  adalah  sangat  kuat  yang ditunjukkan  dengan  nilai  koefisien  korelasi sebesar  0,843.  Berdasarkan  hasil  analisis  regresi linier  pada  tabel  III,  maka  didapatkan persamaan:
Total Biaya  =  1.171.739 + 1,293 kelas perawatan + 1.815 lama perawatan
Penelitian  yang  dilakukan  Feladita menyatakan  bahwa  kelas  dan  lama  perawatan pasiendi  rumah  sakit  berpengaruh  terhadap total  biaya  terapi  (Feladita,  2014).  Hasil  ini didukung oleh penelitian pada tahun 2013 yang menyebutkan  bahwa  lama  perawatan  pasien stroke  di  rumah  sakit  berpengaruh  terhadap biaya riil pasien rawat inap (Huang, et.al, 2013). Berdasarkan  hasil  analisis,  variabel  lama perawatan memberikan pengaruh yang signifikan  terhadap  total  biaya  riil  dengan korelasi  positif.  Hal  ini  berarti  bahwa  semakin lama  perawatan  pasien  stroke  iskemik,  maka akan  semakin  besar  total  biaya  riil  yang dikeluarkan pasien.
Tabel III. Hasil Analisis Regresi Linier Pasien Stroke Iskemik Rawat Inap di terhadap Biaya Riil di RS Bethesda Yogyakarta
Karakteristik Pasien B p R R-Square Komorbid 1,047 0,282 - - Kelas Perawatan 1,293 0,000 0,843* 0,710* Lama Perawatan 1,815 0,000 0,768 0,589
Keterangan : * = Prediktor (lama dan kelas perawatan)
Karakteristik
kelas perawatan berpengaruh  terhadap  total  biaya  riil  pasien stroke iskemik rawat inap di RSUP Dr Sardjito Yogyakarta  (Purbaningsih,  2015).  Variabel kelas  perawatan  memiliki  nilai  p=0,000  yang menandakan bahwa kelas perawatan berpengaruh terhadap total biaya riil. Berdasarkan  nilai  pada  analisis,  terdapat korelasi  positif  yang  memiliki  makna  bahwa semakin  tinggi  kelas  perawatan  pasien,  maka akan diikuti dengan meningkatnya total biaya riil pasien.

## Total Biaya Penyakit Stroke Iskemik
Total  biaya  penyakit  stroke  iskemik berdasarkan  perspektif  Rumah  Sakit  Bethesda Yogyakarta  dalam  periode  1  tahun  dengan metode  pembayaran  Fee  for  Serviceadalah  Rp. 1.528.343.158  yang  merupakan  penjumlahan dari  total  biaya  riil  pasien  rawat  jalan  sebesar Rp.  51.562.900  dengan  rata-rata    Rp.  621.240 dan  total  biaya  riil  pasien  rawat  inap  sebesar Rp.  1.476.780.258  dengan  rata-rata  Rp. 10.184.691. Komponen biaya pasien rawat jalan dapat terlihat pada tabel IV yang terdiri dari 3 komponen,  biaya  obat  dan  barang  medik, biaya jasa pelayanan medik dan RS, serta biaya penunjang medik.
Menurut  penelitian  Saka  di  London menyebutkan  bahwa  biaya  rawat  jalan menghabiskan 6,85% dari total biaya penyakit stroke iskemik dan sebanyak 5,63% diantaranya  untuk  biaya  pengobatan  (Saka, et.al,  2009).  Pada  penelitian  ini,  komponen rawat  jalan  menghabiskan  biaya  3,37%  dari total  biaya  penyakit  stroke  iskemik  di  RS Bethesda  Yogyakarta.  Hasil  penelitian  ini sedikit  berbeda  dengan  penelitian  Saka, dikarenakan penelitian ini dilakukan
menggunakan perspektif Rumah
Sakit,
sedangkan penelitian di London menggunakan  perspektif  sosial.  Perspektif  RS hanya  menghitung  biaya  medik,  sedangkan perspektif  sosial  selain  biaya  medik  juga menghitung biaya non medik. Pada penelitian ini pasien stroke iskemik rawat jalan memiliki rata-rata  sebesar  Rp.  621.240  yang  terdiri  dari 83 pasien. Penelitian yang dilakukan
Purbaningsih  menyebutkan  bahwa  pasien stroke iskemik rawat jalan  memiliki nilai rata- rata sebesar Rp. 283.396. Rendahnya nilai rata- rata  inidapat  disebabkan  karena  faktor  usia dan  tingkat  keparahan.  Nilai  rata-rata  usia pasien di RSUP Dr. Sardjito meningkat seiring dengan kenaikan usia pada variasi kelompoknya,  begitu  juga  dengan  tingkat keparahannya (Purbaningsih, 2015).
Penelitian  Purbaningsih  menunjukkan bahwa  komponen  biaya  obat  dan  barang medik memiliki persentase terbesar dibanding komponen biaya lainnya yaitu sebesar 54,80%. Berdasarkan  tabel  IV,  biaya  obat  dan  barang medik merupakancost driven dari pasien stroke iskemik  rawat  jalanyang  menghabiskan  biaya sebesar  Rp.  40.073.900  (77,72%).Dari  hasil perhitungan nilai standar deviasi terbesar juga didapat  pada  komponen  biaya  ini.  Hal  ini dikarenakan  adanya  variasi  yang  besar  dari biaya  obat  antara  satu  pasien  rawat  jalan dengan  pasien  rawat  jalan  lainnya.  Variasi biaya yang besar ini berhubungan juga dengan beragamnya  jumlah  dan  jenis  obat  yang digunakan  oleh  setiap  pasien  dikarenakan setiap  pasien  stroke  iskemik  tidak  hanya memerlukan pengobatan utama untuk penyakit stroke iskemik, tetapi juga pengobatan untuk mengatasi berbagai komorbid dan komplikasinya. Tabel IV. Perbandingan Komponen Biaya Pasien Stroke Iskemik Rawat Jalan Berdasarkan Metode Pembayaran Komponen Biaya Fee for service n Total Biaya (Rp)  Rata-rata (Rp) Persen (%) Biaya Obat dan Barang Medik 83 40.073.900 482.818 77,72 Biaya Jasa Pelayanan Medik dan RS 82 8.252.000 100.634 16,00 Biaya Penunjang Medik 17 3.237.000 190.412 6,28 TOTAL 83 51.562.900 621.240 100
Tabel V. Perbandingan Komponen Biaya Pasien Stroke Iskemik Rawat Inap Berdasarkan Metode Pembayaran FFS (n=145)
Komponen Biaya Fee for service Total Biaya (Rp) Rata-rata (Rp) Persen (%) Biaya Obat dan Barang Medik 531.385.094 3.664.725 35,98 Biaya Jasa Pelayanan Medik 112.464.050 775.614 7,62 Biaya Tindakan Medik 105.377.394 726.741 7,14 Biaya Penunjang Medik 311.753.620 2.150.025 21,11 Biaya Rumah Sakit 49.098.300 338.609 3,32 Biaya Kamar 366.701.800 2.528.978 24,83 TOTAL 1.476.780.258 10.184.691 100
Berdasarkan tabel V, biaya pasien rawat inap  memiliki  rata-rata  sebesar  Rp.  10.184.691 yang  terjadi  pada  149  pasien.  Nilai  rata-rata  ini tidak jauh berbeda dengan penelitian Purbaningsih  yang  dilakukan  di  RSUP  Dr. Sardjito Yogyakarta sebesar Rp. 11.436.967 pada pasien  stroke  iskemik  rawat  inap.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan biaya  yang  signifikan  dalam  hal  pelayanan  dan perawatan  antara  pasien  stroke  iskemik  rawat inap  di  RS  Bethesda  Yogyakarta  maupun  di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
Penelitian  Purbaningsih  menunjukkan bahwa  komponen  biaya  terbesar  terdapat  pada komponen biaya obat dan barang medik dengan persentase terbesar 45,80% (Purbaningsih, 2015). Penelitian  Saka  juga  menyebutkan  bahwa  biaya obat memiliki persentase yang besar dibandingkan  komponen  biaya  lainnya  (Saka, et.al, 2009). Berdasarkan tabel  V, biaya obat dan barang  medikmerupakan  kelompok  biaya  yang menghabiskan 35,98% dari total biaya riil pasien. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  komponen  ini merupakan cost driven dari pasien stroke iskemik rawat  inap.  Dilihat  dari  nilai  rata-ratanya, komponen  ini  memiliki  rata-rata  terbesar dibandingkan  komponen  biaya  lainnya  yaitu sebesar  Rp.  3.664.725.  Berdasarkan  penelitian Damayanti, nilai rata-rata komponen  biaya obat
dan  barang  medik  pasien  stroke  iskemik  rawat inap adalah Rp. 1.728.457. Rendahnya nilai rata- rata pada penelitian Damayanti dapat disebabkan  karena  subyek  penelitian  tidak hanya terdiri dari pasien dengan cara bayar FFS, namun  juga  terdapat  pasien  dengan  cara  bayar PPS (Damayanti, 2010). Perbedaan nilai rata-rata ini  dapat  juga  disebabkan  karena  banyaknya variasi  jumlah  dan  jenis  obat  yang  digunakan tiap  pasien  pada  satu  kali  episode  perawatan rawat inap.

## KESIMPULAN
Tidak terdapat pengaruh yang signifikan  secara  statistikpada  variabel  usia  dan jenis  kelamin  terhadaptotal  biayariilpasien stroke  iskemik  rawat  jalan  (p>0,05).  Terdapat pengaruh  yang  signifikan  pada  variabel  lama rawat  inap  dan  kelas    perawatan  terhadaptotal biaya  riil  pasien  stroke  iskemik  rawat  inap (p<0,05).  Total  biaya  penyakit  stroke  iskemik dengan  pembayaran  Fee  for  service  adalah  Rp. 1.528.343.158 yang merupakan penjumlahan dari total  biaya  riil  pasien  rawat  jalan  sebesar  Rp. 51.562.900  dengan  rata-rata    Rp.  621.240  dan total  biaya  riil  pasien  rawat  inap  sebesar  Rp. 1.476.780.258  dengan  rata-rata  Rp.  10.184.691. Biaya  komponen  terbesar  terdapat  pada kelompok biaya obat dan barang medik.

## DAFTAR PUSTAKA
Appelros,  P.,  Stegmayr,  B.,  danTerent,  A.,  2009.
Sex Differences in Stroke Epidemiology: A  Systematic  Review.  American  Heart

## Association, 40: 1082–1090.
Chang, K.-C., Tseng, M.-C., Weng, H.-H., Lin, Y.- H.,  Liou,  C.-W.,  dan  Tan,  T.-Y.,  2002. Prediction  of  Length  of  Stay  of  First- Ever  Ischemic  Stroke.  American  Stroke

## Association, 33: 2670–2674.
Choe, W.L., Tin, A.S., dan Meyyappan, A.,. 2010, Factor  Influencing  Costs  of  Inpatient Ischaemic  Stroke  Care  in  Singapura.
SingHealth  Centre  for  Health  Services Research, 19: 283.
Damayanti,  2010.  'AnalisisBiayaTerapiPasien
Stroke RawatInap di RSUP Dr. SardjitoTahun 2007', Tesis, UniversitasGadjahMada, Yogyakarta. Dipiro, J.T., Robert, L.T., Gary, C.Y., Gary, R.M.,
Barbara,  G.W.,  dan  Posey,  L.M.,  2002.
Pharmacotherapy A Pathophysiologic
Approach,  Seventh  edition.  ed.  McGraw Hill, New York.
Diringer,  M.N.,  Edwards,  D.F.,  Mattson,  D.T., Akins,  P.T.,  Sheedy,  C.W.,  Hsu,  C.Y., dkk.,  1999.  Predictors of  Acute  Hospital Costs  for  Treatment  of  Ischemic  Stroke in  An  Academic  Center.  American  Heart

## Association, 30: 724–728.
Feladita,  N.,  2014.  'AnalisisBiayaTerapi  Stroke
HemoragiPadaPasienRawatInap  di  RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta November 2011-2013', Tesis,UniversitasGadjahMada,
Yogyakarta.
Goldstein,  L.B.,  Bushnell,  C.D.,  Adams,  R.J., Appel,  L.J.,  Braun,  L.T.,  Chaturvedi,  S., dkk.,  2011.  Guidelines  for  the  Primary Prevention  of  Stroke:  A  Guideline  for Healthcare  Professionals  From  the American  Heart  Association/American Stroke Association. Stroke, 42: 517–584. Huang,  Y.-C.,  Hu,  C.-J.,  Lee,  T.-H.,  Yang,  J.-T.,
Weng,  H.-H.,  Lin,  L.C.,  dkk.,  2013.  The Impact  Factors  on  the  Cost  and  Length of  Stay  among  Acute  Ischemic  Stroke.

## Journal  of  Stroke  and  Cerebrovascular
Diseases, 22: 152-158.
Karuniawati, H., Ikawati, Z., dan Gofir, A., 2015,
Pencegahan Sekunder untuk
Menurunkan  Kejadian  Stroke  Berulang Pada  Stroke  Iskemik,Jurnal  Manajemen dan Pelayanan Farmasi,5: 14-21.
Nur,  M.  Dan  Sulong  ,  S.,  2012.  Direct  medical cost  of  stroke:  findings  from  a  tertiary hospital  in  Malaysia.  Medical  Journal Malaysia, 67: 465-469.
Pinzon,  T.,  Adnyana,  K.S.,  danSanyasi,  R.D.,
2016. ProfilEpidemiologi Stroke : GambaranTentangPolaDemografi, FaktorResiko, GejalaKlinik, dan
LuaranKlinisPasien  Stroke.  BethaGrafika
Yogyakarta, Yogyakarta, 9-10.
Purbaningsih,  S.,  2015.  'Cost  of  IllnesPasien Stroke di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta',
Tesis,
UniversitasGadjahMada, Yogyakarta. Rasyid,  Misbach,  J.,  dan  Harris,  S.,  2014.  Stroke : KomplikasiMedis& Tata Laksana.
BadanPenerbit FKUI, Jakarta, 7-83.
Saka, O., McGuire, A., dan Wolfe, C., 2009. Cost of  stroke  in  the  United  Kingdom.  Age and Ageing, 38: 27–32.
Segel,  J.E.,  2006.  Cost  of  Illness  Studies-A  Primer. RTI  International,  RTI-UNC  Center  of Excellence in Health
Promotion Economics. Sedjatiningsih,  W.,  Ikawati,  Z.,  dan  Gofir,  A., 2012, Pengaruh Pemberian Obat Antihipertensi terhadap Penurunan
Tekanan  Darah  Pasien  Stroke  Iskemik Akut  yang  Menjalani  Rawat  Inap  di RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta,  Jurnal Manajemen Pelayanan Farmasi, 2: 203-208. Truelsen,  T.,  Piechowski-Jozwiak,  B.,  Bonita,  R.,
Mathers, C., Bogousslavsky, J., danBoysen,  G.,  2006.  Stroke  incidence and  prevalence  in  Europe:  a  review  of available  data.  European  Journal  of Neurology, 13: 581–598.