## MANAGEMENT CASUS  : PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA PASIEN TUBERCULOSIS PARU
Muhaimin Saranani 1 , Dian Yuniar Syanti Rahayu 2 , Ketrin 3
1,2,3 Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kendari

## ABSTRAK
Tuberculosis paru merupakan penyakit infeksi yang menyerang parenkim paru-paru, disebabkan  oleh Mycobacterium  tuberculosis (Somantri,  2009).  Pada  tahun  2017  di Sulawesi Tenggara ditemukan 2.587 kasus baru BTA (+). Pada tahun 2016 di RSUD Kota  Kendari  di  dapatkan  jumlah  kasus tuberculosis paru  sebanyak  229  kasus sedangkan tahun 2017 sebanyak 286 kasus ( Rekam Medik dan SIRS Kota Kendari ). Tujuan  :  Melaksanakan  asuhan  keperawatan  pada  pasien tuberculosis paru dalam pemenuhan kebutuhan oksigenasi di Ruang Lavender RSUD Kota Kendari. Metode: Pada  penelitian  ini  peneliti  menggunakan  penelitian  deksriptif  yaitu  dengan  studi kasus.  Hasil:  Diagnosa  Keperawatan  yaitu  ketidakefektifan  bersihan  jalan  nafas berhubungan  dengan  mucus  berlebihan.  Setelah  dilakukan  tindakan  3x24  jam didapatkan  hasil  :  pasien  tidak  mengalami  sesak,  pernapasan  20  kali/menit,  suara napas tambahan tidak ada dan pasien mampu melakukan batuk efektif tanpa bantuan instruksi    perawat.  Kesimpulan:  Tindakan  batuk  efektif  dapat  membantu mengeluarkan sekret dan mengurangi nyeri dada.
Kata Kunci : Asuhan Keperawatan Tuberculosis Paru, Kebutuhan Oksigenasi,

## Pendahuluan
Tuberculosis paru merupakan penyakit  infeksi  yang  menyerang parenkim  paru-paru,  disebabkan  oleh
Mycobacterium  tuberculosis. Penyakit ini  juga  dapat  menyebar  ke  bagian tubuh  lain  seperti  meningen,  ginjal, tulang,  dan  nodus  limfe  (Somantri, 2009  ) Tuberculosis pada  manusia ditemukan  dalam  dua  bentuk  yaitu tuberculosis primer,  jika  terjadi  pada infeksi yang pertama kali dan tuberculosis sekunder,  kuman  yang dorman pada tuberculosis primer akan aktif  setelah  bertahun-tahun  kemudian sebagai  infeksi  endogen  menjadi tuberculosis dewasa.  Mayoritas  terjadi karena  adanya  penurunan  imunitas,
misalnya karena malnutrisi, penggunaan alkohol, penyakit
maligna,  diabetes,  AIDS,  dan  gagal ginjal (Somantri, 2009).
Secara  global  pada  tahun  2016 terdapat  10,4  juta  kasus  insiden tuberculosis (CI  8,8  juta  –  12,  juta) yang  setara  dengan  120  kasus  per 100.000 penduduk. Lima negara dengan  insiden  kasus  tertinggi  yaitu India, Indonesia, China, Philipina, dan Pakistan.  Sebagian  besar  estimasi insiden tuberculosis pada  tahun  2016 terjadi  di  Kawasan  Asia  Tenggara (45%)  dimana  Indonesia  merupakan salah  satu  di  dalamnya  dan  25%  nya terjadi  di  kawasan  Afrika.  Badan
kesehatan dunia mendefinisikan negara  dengan  beban  tinggi/ high burden countries (HBC) untuk
tuberculosis berdasarkan  3  indikator yaitu tuberculosis , tuberculosis /HIV, dan  MDR- tuberculosis .  Terdapat  48 negara  yang  masuk  dalam  daftar tersebut.  Satu  negara  dapat  masuk dalam  salah  satu  daftar  tersebut,  atau keduanya,  bahkan  bisa  masuk  dalam ketiganya.  Indonesia  bersama  13 negara  lain,  masuk  dalam  daftar  HBC untuk  ke  3  indikator  tersebut.  Artinya
Indonesia memiliki permasalahan besar  dalam  menghadapi  penyakit tuberculosis (Kemenkes, 2018).
Pada  tahun  2016  di  RSUD  Kota Kendari  di  dapatkan  jumlah  kasus tuberculosis paru  sebanyak  229  kasus. Pada  tahun  2017 tuberculosis  paru sebanyak  286  kasus  di  Ruang  Rawat inap  RSUD  Kota  Kendari.  Sedangkan kasus tuberculosis  paru pada  tahun 2018  yang  didapatkan  sebanyak  124 kasus (SIRS  RSUD  Kota  Kendari, 2018). Keluhan  yang  muncul  pada  pasien yang  menderita  penyakit tuberculosis paru dibagi menjadi dua yaitu keluhan yang  timbul  pada  pernapasan  dan keluhan yang timbul secara sistematis. Keluhan yang timbul secara sistematis seperti  demam,  flu,  keringat  malam, anoreksia,  penurunan  berat  badan, malaise.  Sedangkan  keluhan  yang muncul  pada  pernapasan  diantaranya batuk,  batuk  berdarah,  sesak  napas, dan nyeri dada sehingga menimbulkan masalah kebutuhan oksigen (Muttaqin, 2008).
Dari  hasil  penelitian  Purwanti (2013), dampak yang buruk tejadi pada pasien  dengan tuberculosis paru  jika oksigen  bekurang  akan  mengalami sesak  nafas  yang  akan  mengganggu
proses oksigenasi, apabila tidak terpenuhi akan menyebabkan metabolisme  sel  terganggu  dan  terjadi kerusakan  pada  jaringan  otak  apabila masalah  tersebut  berlangsung  lama akan menyebabkan kematian.
Kebutuhan oksigenasi merupakan kebutuhan dasar manusia yang digunakan untuk kelangsungan metabolisme sel tubuh mempertahankan  hidup  dan  aktivitas berbagai  organ  atau  sel  (Hidayat, 2015). Peran  perawat  dalam  menangani pasien tuberculosis dengan menurunkan  angka  kesakitan  dan kematian  dengan  cara  memutuskan rantai penularan, dalam pelaksanaannya  tidak  terlepas  dari pemberian pelayanan
asuhan keperawatan  dengan  menggunakan proses keperawatan, pelaksanaan lebih ditekankan  pada  upaya  preventif  dan promotif  tanpa  mengabaikan  upaya kuratif dan rehabilitative, juga ditekankan  pada  pengawasan  bagi penderita  yang  menjalani  pengobatan, memberikan pendidikan kesehatan agar  penderita  dan  orang-orang  yang beresiko  dapat  melakukan  tindakan preventif  sehingga  dapat  mencegah dan  memutuskan  rantai  penularan (Dhyantari, 2014).
Kepatuhan  minum  obat  merupakan faktor  kunci  keberhasilan  pengobatan. Sejumlah  pasien  di  banyak  negara menghentikan  pengobatan  sebelum tuntas karena berbagai alasan. Besarnya angka ketidak patuhan pengobatan sulit dinilai, namun diperkirakan  lebih  dari  seperempat pasien tuberculosis gagal dalam menyelesaikan  pengobatan  6  bulan.
Ketidakpatuhan pengobatan meningkatkan risiko kegagalan
pengobatan  dan  relaps,  serta  dianggap sebagai  salah  satu  penyebab  paling penting munculnya drug-resistant tuberculosis (Dhyantari, 2014). Keberhasilan pengobatan tuberculosis tergantung pada pengetahuan pasien dan dukungan dari keluarga. Tidak adanya upaya dari diri sendiri pasien atau pemberian motivasi dari  keluarga  yang  kurang  dalam memberikan  dukungan  untuk  berobat secara  tuntas  akan  mempengaruhi kepatuhan pasien untuk mengkonsumsi obat. Apabila ini dibiarkan,  dampak  yang  akan  muncul jika  penderita  berhenti  minum  obat
adalah  munculnya  kuman tuberculosis yang  resisten  terhadap  obat,  jika  ini terus  terjadi  dan  kuman  tersebut  terus menyebar pengendalian obat
tuberculosis akan semakin sulit dilaksanakan dan meningkatnya angka kematian  terus  bertambah  akibat penyakit tuberculosis (Nugroho, 2016).
Berdasarkan  uraian  diatas,  maka peneliti  tertarik  untuk  menyajikan studi kasus mengenai “Asuhan Keperawatan pada Pasien Tuberculosis paru  dalam  Pemenuhan  Kebutuhan Oksigenasi  di  Ruang  Lavender  RSUD Kota Kendari”

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian studi  kasus  deskriptif.  Studi  kasus deskriptif.  Penelitin  dilakukan  selama 3 hari perawatan. Sampel penelitian ini adalah  pasien  yang  mendapatkan perawatan    dengan tuberculosis paru yang memiliki masalah dalam pemenuhan kebutuhan oksigenasi, terdapat  batuk  dan  sekret,  terdapat suara  napas  tambahan,  pasien  yang terpasang  oksigen  dan  pasien  yang menjalani rawat inap. Peneliti menggunakan instrumen dan observasi sebagai  instrumen  penelitian  ini.  Alat ukur  yang  digunakan  menggunakan pedoman NIC dan NOC yang dilakukan  dengan  pasien  mengenai
Tuberculosis  paru dalam  pemenuhan kebutuhan oksigenasi.

## Hasil Studi Kasus
Nama  pasien  adalah  Ny.  R  berusia 40  tahun.  Pasien  masuk  Rumah  sakit dengan  keluhan  batuk  darah  sejak  1 hari  yang  lalu  disertai  sesak.  Pasien diantar oleh saudaranya pada tanggal 3 Mei 2019 pukul 23.15. Saat dilakukan
Pasien terpasang oksigen,pasien mengeluh sesak, nyeri dada saat batuk , batuk berdarah dan sulit dikeluarkan. Pasien mengatakan masuk rumah sakit karena  batuk  darah.  Pasien  pernah mengalami  penyakit  yang  sama  dan pernah  dirawat  di  RSU  Bahteramas pada  tahun  2015.  Adapun  riwayat pengobatan tuberculosis  paru yaitu pasien  mengatakan  pernah  diberikan obat  selama  6  bulan.  Hasil  dari pengkajian fisik didapatkan data keadaan umum pasien lemah, kesadaran composmentis, tekanan darah 100/60 mmHg, frekuensi nadi 70 kali  permenit,  suhu  badan  37°C  dan frekuensi  pernapasan  28  kali  per menit.  Hasil  inspeksi  dada  simetris, tidak  ada  retraksi  dinding  dada meskipun  pasien  tampak  sesak,  pada palpasi dada vocal fremitus suara sama pada  kedua  sisi  paru,  pada  auskultasi terdapat  bunyi  nafas  tambahan  ronchi, pada  perkusi  dada  hasilnya  redup, terdapat  batuk  darah  dengan  sputum, irama  nafas  irreguler  namun  tidak terlihat adanya retraksi dinding dada.
Berdasarkan  data  dari  pengkajian yang  dilakukan  merujuk  pada  batasan karakteristik  ketidakfektifan  bersihan jalan  napas  pada  diagnosa  NANDA, maka  terdapat  kesesuaian  data  dari pengkajian dengan diagnosa keperawatan tersebut. Peneliti menegakkan  diagnosa  ketidakfektifan bersihan jalan napas. Nursing
Intervention Classification (NIC) yang diberikan  monitor  status  pernafasan dan  oksigen,  posisikan  pasien semi fowler untuk memaksimalkan ventilasi, auskultasi adanya suara nafas tambahan dan latih pasien untuk batuk efektif. Penerapan intervensi dilakukan selama  3  hari  perawwatan.  Dengan hasil  yang  diperoleh  Pernapasan  20 kali/menit,  irama  pernapasan  reguler, pasien  tidak  diberikan  oksigen,  suara napas  tambahan  tidak  ada,  pasien mampu melakukan batuk efektif tanpa bantuan instruksi  perawat.

## Pembahasan
Pengkajian Menurut teori Muttaqin (2008) pengkajian  keperawatan  pada  pasien tuberculosis paru  yaitu  sesak  nafas, peningkatan frekuensi napas,
menggunakan  otot  bantu  pernapasan, vokal  fremitus  meningkat,  bunyi perkusi paru resonan atau sonor, suara napas ronchi, kelemahan fisik, tekanan darah  biasanya  dalam  batas  normal, denyut nadi perifer melemah, kesadaran composmentis ,  konjungtiva anemis, pasien merasa mual,
muntah,penurunan  nafsu  makan  dan berat badan.
Studi  kasus  pada  Ny.  R  yang dilakukan  pada  tanggal  4  Mei  2019 pukul 08.00 WITA, dengan melakukan wawancara  pada  keluarga  dan  pasien, observasi  pemeriksaan  fisik  pada
pasien,  dan  melihat medical  record pasien.  Hasil  pengkajian  sebagai berikut:
Data subjektif yaitu pasien mengatakan  batuk  darah,  sesak  dan nyeri  dada  saat  batuk.  Data  objektif yaitu  keadaan  umum  pasien  lemah, kesadaran composmentis , pada auskultasi terdapat suara napas tambahan ronchi, pernapasan irreguler, dengan  frekuensi  napas  28  kali/menit, tekanan  darah  100/60mmHg,  suhu badan  37°C  dan  frekuensi  nadi  70 kali/menit.
Berdasarakan  teori  dan  studi  kasus diatas peneliti menemukan kesejangan, semua  data  yang  ada  pada  teori  tidak semua  dimiliki  oleh  pasien,  tetapi semua  data  yang  dimiliki  oleh  pasien saat pengkajian ada pada teori. Adapun data yang tidak ditemukan pada pasien yaitu menggunakan otot bantu pernapasan, vokal premitus meningkat, bunyi perkusi paru resonan atau sonor, adanya  sianosis  perifer,  tampak  wajah meringis,  pasien  mengalami  mual, muntah,  penurunan  nafsu  makan  dan berat  badan.  Data  penurunan  nafsu makan  dan  berat  badan  tidak  dikaji oleh peneliti.
Setiap  manusia  dalam  memberikan respon  baik  bio,  psiko,  sosial  dan spiritual  terhadap  stimulus  berbeda- beda  sehingga  gejala  dan  karakteristik yang didapatkan berbeda.

## Diagnosa Keperawatan
Diagnosa  keperawatan  adalah  langkah kedua dalam proses asuhan keperawatan  yaitu  menganalisa  data subjektif  dan  data  objektif  yang  telah didapatkan  pada  tahap  pengkajian guna  menegakkan  diagnosa  masalah keperawatan  yang  terjadi  pada  pasien. Dari  data  pengkajian  yang  sudah
didapatkan adalah pasien batuk berdarah dan dahaknya sulit dikeluarkan, ada suara nafas tambahan ,  dan  pasien  nampak  sesak  dengan frekuesni  28  kali/meit.  Dari  data pengkajian    peneliti  menengakkan diagnosa  ketidakefektifan  bersihan jalan nafas berhubungan dengan mucus berlebihan. Menurut Herdman (2018), Diagnosa  ketidakefektifan  bersihan jalan  napas  berhubungan  dengan mukus  berlebihan  mempunyai  batasan karakteristik  suara  napas  tambahan, perubahan  pola  napas,  perubahan frekuensi  napas,  sianosis,  kesulitan verbalisasi  ,  penurunan  bunyi  napas, dispnea,  sputum  dalam  jumlah  yang berlebihan,  batuk  yang  tidak  efektif, ortopnea,  gelisah  dan  mata  terbuka lebar
Adapun diagnosa keperawatan yang ada  pada  teori  tetapi  tidak  terdapat pada  studi  kasus  ini  adalah  gangguan pertukaran  gas  berhubungan  dengan kongesti  paru,  hipetensi  pulmonal, penurunan perifer yang mengakibatkan asidosis  laktat  dan  penurunan  curah jantung.  Alasan  mengapa  diagnosa keperawatan tesbut tidak dapat dimunculkan  oleh  penulis  karena kondisi  yang  dialami  pasien  tidak cukup  untuk  mengangkat  diagnosa keperawatan  dan  ditinjau  dari  definisi dan  batasan  karakteristik.  Gangguan pertukaan  gas  adalah  kelebihan  atau defisit  pada  oksigenasi  dan  atau eliminasi carbon dioksida pada membran alveoli kapiler.
Batasan  karakteristik  gas  darah arteri  abnormal,  pH  arteri  abnormal, pola pernapasan abnormal, warna kulit abnornal,  konfusi,  penuruna  karbon dioksida  (CO 2 ),  diaforesis,  disnpenea, sakit kepala saat bangun, hiperkapneu,
hipoksemia, hipoksia, iritabilitas, nafas cuping  hidung,  gelisah,  somnolen, takikardia dan gangguan penglihatan. 1. Intervensi Keperawatan
Pada  penelitian  diagnosa  keperawatan yang didapatkan adalah ketidakefektifan  bersihan  jalan  nafas berhubungan dengan mucus berlebihan, sehingga perencanaan keperawatan diharapakan bersihan jalan nafas kembali efektif. Menurut Bulechek (2016),
intervensi  yang  dapat  diberikan  pada diganosa  keperawatan  ketidaefektifan bersihan  jalan  napas  adalah  monitor status pernafasan dan oksigen, posisikan  pasien semi  fowler untuk memaksimalkan  ventilasi,  auskultasi adanya suara nafas tambahan dan latih pasien untuk batuk efektif.
Dalam  studi  kasus  ini  intervensi yang  diberikan  pada  Ny.  R  adalah monitor status pernafasan dan oksigen, posisikan  pasien semi  fowler untuk memaksimalkan  ventilasi,  auskultasi adanya suara nafas tambahan dan latih pasien untuk melakukan batuk efektif.

## Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan adalah langkah  keempat  dalam  proses  asuhan keperawatan  dimana  tindakan  yang diperlukan  untuk  mencapai  tujuan  dan hasil yang telah ditentukan.
Menurut  Rahmaniar  (2017),  dalam naskah  publikasinya  yang  berjudul “ Asuhan Keperawatan Pada Tn. J dan Ny.  D  Dengan  Tuberkulosis  Paru  di Ruang  Paru  RSUP  Dr.  M.  Djamil Padang ”  untuk  mengatasi  masalah keperawatan yang berhubungan dengan  kebutuhan  oksigenasi  peneliti melakukan  intervensi  menggunakan Nursing interventions clasification (NIC) manajemen  jalan  nafas dengan
cara  posisikan  pasien semi  fowler , lakukan  fisioterapi  dada,  lakukan batuk  efektif,  auskultasi  suara  nafas dan monitor pernafasan. Dalam penelitian  ini  tindakan  keperawatan yang  diberikan  pada  Ny.  R  selama 3x24jam  yaitu  pada  tangga  4  sampai dengan  6  Mei  2019  adalah  memonitor status pernafasan dan oksigen,
memberikan  posisi  pasien semi  fowler untuk memaksimalkan ventilasi,
melakuakn  auskultasi  adanya  suara nafas  tambahan  dan  melatih  pasien untuk melakukan batuk efektif.

## Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan merupakan proses  akhir  dari  pemberian  asuhan keperawatan  yang  memuat  kriteria hasil dan keberhasilan tindakan dengan melihat  tingkat  kemajuan  kesehatan pasien.
Menurut Rahmaniar (2017), setelah dilakukan pemberian tindakan dilakukan evaluasi, data yang didapatkan  sekret  sudah  berkurang, pasien  tampak  bisa  mengeluarkan sekret dengan batuk efektif, pernafasan 21  kali/menit  dan  pasien  sudah  tidak terpasang oksigen. Assesment masalah teratasi.
Sedangkan  pada  studi  kasus  yang dilakukan  Ny.  R,  hasil  evaluasi  yang dilakukan  pada  tanggal  6  Mei  2019, untuk  mengatasi  masalah  keperawatan ketidakefektifan  bersihan  jalan  nafas berhubungan dengan mucus berlebihan dengan  memperlihatkan  pasien  tidak mengalami  sesak,  pernapasan  20 kali/menit, dan pasien mampu melakukan batuk efektif tanpa bantuan instruksi  perawat Respon  yang  disampaikan  oleh pasien  pada  saat  peneliti  melakukan latihan  batuk  efektif  adalah  pasien
mengatakan lebih efektif jika menerapkan  batuk  efektif  dibanding dengan  batuk  tanpa  ada  arahan  dari perawat.  Sebelum  diajarkan  batuk efektif  klien  megeluh  nyeri  dada  pada saat  batuk.  Klien  tidak    merasakan nyeri  dada  pada  saat  ketika  batuk  jika melakukan batuk efektif

## Kesimpulan
Setelah  dilakukan  penelitian  studi kasus  dengan  menggunakan  asuhan keperawatan di ruang Lavender RSUD
Kota  Kendari  pada  tanggal  4  sampai dengan 6 Mei 2019, Asuhan
keperawatan  yang  dilakukan  oleh penulis  pada  studi  kasus  meliputi pengkajian, menegakkan diagnosa keperawatan,  intervensi  keperawatan, implementasi keperawatan, dan
evaluasi  keperawatan,  maka  penulis menarik kesimpulan sebagai berikut:
1. Pengkajian keperawatan dilakukan dengan  wawancara,  observasi, pemeriksaan  fisik  dan  melihat medical  record pasien.  Pada  Ny. R  Data  Subjektif  yaitu  pasien mengatakan  batuk  berdarah  dan dahaknya sulit dikeluarkan, pasien mengeluh  sesak  dan  nyeri  dada saat  batuk.  Data  Objektif  yang didapatkan  yaitu  pasien  tampak batuk darah, nampak sesak,
askultasi  terdengar  suara  nafas tambahan ronchi, irama pernapasan irreguler. Dengan tanda-tanda  vital  Tekanan  darah  : 100/60mmHg, pernapasan: 28 kali menit,  nadi:  70  kali/  menit,  suhu:
37°C
2. Diagnosa keperawatan yang sesuai dengan data yang
didapatkan  pada  saat  pengkajian yaitu  ketidakefektifan  bersihan
jalan  nafas  berhubungan  dengan mucus berlebihan.
3. Intervensi keperawatan yang
direncanakan adalah monitor status  pernapasan  dan  oksigen, posisikan pasien semifowler untuk memaksimalkan ventilasi, auskultasi  suara  nafas  dan  adanya suara  nafas  tambahan  serta  latih pasien untuk batuk efektif. 4. Implementasi keperawatan disesuaikan  dengan  perencanan yang peneliti susun yang didapatkan  dari  teoritis.  Tindakan ini  dilakukan  selama  3  hari perawatan.  Yang  dilakukan  untuk mengatasi  masalah  keperawatan berupa  tindakan  memonitor  status pernapasan dan oksigen,
memberikan  posisi  semifowler untuk  memaksimalkan  ventilasi, mengauskultasi  suara  nafas  dan adanya suara nafas tambahan serta melatih pasien untuk batuk efektif.
5. Evaluasi  keperawatan  dilakukan setiap  selesai  pemberian  tindakan yaitu  selama  3  hari  dari  tanggal  4 Mei  sampai  dengan  6  Mei  2019. Dari evaluasi tersebut memperlihatkan pasien tidak mengalami  sesak,  pernapasan  20 kali/menit  dan  pasien  mampu melakukan  batuk  efektif  tanpa bantuan instruksi  perawat.

## DAFTAR PUSTAKA
Budiono  &  Pertami,  Sumirah  Budi. 2015. Konsep Dasar Keperawatan .  Jakarta:  Bumi Medika. Bulechek,  Gloria  M  et  al.  2016. Nursing Intervensions Classification  (NIC)  Edisi  6. Singapore: Elsavier, Alih
Bahasa  Intansari  Nurjannah  & Roxana Devi Tumanggor. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi Tenggara. 2017. Profil Kesehatan  Sulawesi  Tenggara 2016.  Kendari  :  Dinkes  Sultra. Retrieved from http://dinkes.sultraprov.go.id/ Dhiyantari,  Reza,  et  al.  2014.  Gambaran Kepatuhan  Minum  Obat  Pada Penderita  Tuberculosis  Paru  Di Wilayah Kerja Puskesmas Bebandem  Karangasem. E-Jurnal Medika Udayana . Herdman,  T,  Heather  &  Kamitsuru Shigemi. 2018. Nanda Internasional: Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2018-2020 Edisi 11. Jakarta: EGC Hidayat,  A.  Alimul  Aziz.  2009. Pengantar  Kebutuhan  Dasar Manusia Edisi –Buku  2. Jakarta: Salemba Medika Kemenkes  RI.  2018.  Pusat  Data  dan Informasi Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Manurung,  Santa  et  al.  2009.  Seri Asuhan Keperawatan: Gangguan  Sistem  Pernafasan Akibat  Infeksi.  Jakarta:  Trans Info Media (TIM) Moorhead,  Sue  et  al.  2016.  Nursing Outcomes Classification (NOC)  Edisi  5.  Singapore: Elsavier,  Alih  Bahasa  Intansari Nurjannah  &  Roxana  Devi Tumanggor. Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan  Sistem  Pernapasan. Jakarta: Saemba Medika Nugroho, Septian Adi. 2016. Hubungan  Antara  Pengetahuan Penderita Tuberculosis dan
Dukungan  Keluarga  dengan Kepatuhan  Minum  Obat  Di Wilayah Kerja Puskesmas Jekulo.Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta. Retrieved from www.eprints.ums.ac.id Nurarif,  Amin  Huda  &  Kusuma, Hardi.  2016.  Aplikasi  Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa  Medis  &  NANDA, NIC, NOC. Yogyakarta: MediAction Publishing Nursalam, 2011. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian  Ilmu  Keperawatan Pedoman  Skripsi,  Tesis,  dan Instrumen Penelitian Keperawatan  Edisi  2.  Jakarta: Salemba Medika Purwanti.  2013.  Asuhan  keperawatan pemenuhan kebutuhan oksigenasi  pada  Tn.S  dengan tuberkulosis  paru  di  ruang mawar  1  RSUD  Karanganyar. Surakarta: Stikes Kusuma Husada. Retrieved from http:digilib.stikeskusumahusad a.ac.id Rahmaniar,  Dwi  Sarah.  2017.  Asuhan Keperawatan  Pada  Tn.  J  dan Ny.  D  Dengan  Tuberkulosis Paru  di  Ruang  Paru  RSUP  Dr. M.  Djamil  Padang.  Padang  : Politeknik Kesehatan Kemenkes  Padang.  Retrieved from https://pustaka. poltekkespdg.ac.id SIRS  RSUD  Kota  Kendari.2018.  Data Penyakit  TB  paru.  Kendari  : SIRS RSUD Kota Kendari. Somantri, Irman. 2009. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem
Pernapasan,  Edisi  2.  Jakarta: Salemba Medika Syaifuddin.  2011.  Anatomi  Tubuh Manusia untuk Mahasiswa
Keperawatan  Edisi  2.  Jakarta  :
Salemba Medika