Vol. 11 No. 3 Juli 2019 (189-197) DOI: 10.20473/jkl.v11i3.2019.189-197 ISSN: 1829 - 7285 E-ISSN: 2040 - 881X

## PERBEDAAN RISIKO KEJADIAN MATA KERING DI SUB LABORATORIUM RENANG UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA
Risk Difference Analysis for Dry Eye Incident in State University of Surabaya Swimming Sub Laboratory
Dewi Masitoh Departemen Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Kampus C UNAIR Jalan Mulyorejo Surabaya, 60115 Corresponding Author: masitohdewi94@gmail.com

## Article Info
Submitted : 30 Oktober 2018 In reviewed   : 27 Novemberr 2018 Accepted             : 17 Juni 2019 Available Online : 17 Juli 2019
Kata  kunci: Risiko  Kimia  Air, Kacamata  Renang,  Sindrom  Mata Kering
Keywords: Hazard  Chemical  Water, Swimming Goggles, Dry Eye Syndrom

## Published by
Fakultas  Kesehatan  Mayarakat Universitas Airlangga
Index By:

## Abstrak
Proses desinfeksi kolam  renang menggunakan  zat kimia sangat berpotensi meninggal  residu yang bersifat iritan. Perenang yang tidak memakai kacamata renang berisiko kontak dengan zat tersebut dan menyebabkan sindrom mata kering. Tujuan dari penelitian ini untuk menganalisis perbedaan  risiko  penggunaan  kacamata  untuk  kejadian  sindrom  atau  kering  di  Sub Laboratorium  Renang  FIO  Unesa.  Penelitian  ini  bersifat  observational  dengan  desain  studi cross sectional. Hasil uji statistik diperoleh terdapat perbedaan yang bermakna antara perenang yang  memakai  kacamata  renang  dan  tidak  memakai  kacamata  renang  (p=0,000).  Untuk memperkuat keberadaan risiko secara kimia dilakukan pemeriksaan air  berupa sisa klor (<1 mg/l), pH(<7), dan alkalinitas (>200 mg/l) tidak memenuhi syarat Permenkes RI No. 32 tahun 2017  mengenai  Standar  Baku  Mutu  Lingkungan  dan  Persyaratan  Kesehatan  Air  untuk Keperluan  Higiene  Sanitasi,  Kolam  Renang, Solus  Per  Aqua, dan  pemandian  umum. Kesimpulan dari penelitian ini yaitu ada perbedaan risiko sindrom mata kering pada perenang yang memakai kacamata renang yang tidak memakai kacamata renang. Saran untuk perenang yaitu  memakai  kacamata  renang  saat  berenang  untuk  menghindari  risko  terjadinya  sindrom mata  kering  pada  perenang  dan  untuk  pengelola  untuk  memantau  kualitas  air  kolam  renang agar sesuai dengan syarat untuk mengurangi risiko terjadi sindrom mata kering.

## Abstract
Dry eye syndrome is one of the eye health risks frequently suffered by swimmers who swim without  goggles.  It  is  initiated  by  direct  contact  of  eyes  with  irritants from  the  disinfection process in the swimming pool.  The purpose of this study was to analyze risk differences of using  goggles for  dry  eye  syndrome  in  the  Sub  Laboratory  FIO  Surabaya  State  University (Unesa). This research was an observational with cross sectional study design. The results of statistical  tests  showed  that  there  were  significant  differences  between  swimmers  using goggles  and  without  goggles  (p  =  0,000).  An  examination  of  water  found  that  the  level  of residual chlorine was (<1 mg / l), pH (<7), and alkalinity (> 200 mg / l). It calls the needs for strengthen  the  precaution  for  the  presence  of  chemical  risks.  The  result  showed  that  the parameters did not satisfy the requirements of Permenkes RI No. 32 of 2017 about Standard for  Environmental  Quality  and  Water  Health  Requirements  for  Sanitary  Hygiene  Needs, Swimming  Pools,  Solus  Per  Aqua,  and  Public  Baths.  It  can  be  concluded  that  there  are differences in the risk of dry eye syndrome between swimmers who used goggles and without goggles. Swimmers is recommended to wear goggles while swimming to avoid the risk of dry eye  syndrome.  Furthermore,  managers  need  to  monitoring  pool  water  quality  in  to  order comply with term and reduce the risk of dry eye syndrome.

## PENDAHULUAN
Perawatan  air  kolam  renang  berupa desinfeksi  secara  kimia  dilakukan  dengan klorinasi.  Desinfeksi  ini  diperlukan  untuk menjaga  kualitas  air.  Penambahan  desinfeksi menjadi    perhatian  karena  jika  terlalu  banyak dapat  menyebabkan  kerugian  kesehatan  bagi perenang  jika  proses  penambahan  desinfeksi terlalu  sedikit  menyebabkan  proses  tidak berjalan  sempurna.  Organisme  merugikan dalam air yang masih hidup dapat
membahayakan  kesehatan  perenang.  Klorin atau  biasa  disebut  kaporit  (Ca(ClO) 2 )  berfungsi untuk  mereduksi  zat  organik,  mengoksidasi logam,  dan  sebagai  desinfeksi  terhadap keberadaan organisme yang merugikan di kolam renang (Herawati dkk, 2017).
Kaporit yang dibubuhkan dengan konsentrasi  tinggi  akan  meninggalkan  sisa  klor yang  tinggi  pula,  dan  dapat  merugikan kesehatan  (Wicaksono  dkk,  2016).  Sisa  klor bebas  yang  diatur  pada  Peraturan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  No.  32  tahun
2017 mengenai Standar Baku Mutu Lingkungan dan Persyaratan Kesehatan Air untuk Keperluan Higiene  Sanitasi,  Kolam  Renang, Solus  Per Aqua, dan  pemandian  umum  sebesar  1-1,5 mg/L.
CDC  melaporkan  pada  tahun  2011-2012 ditemukan kasus penyakit yang disebabkan oleh kolam renang atau disebut dengan Recreational Water Illnes (RWIs). Kasus yang terjadi sebesar lebih  dari    1700  kasus  penyakit,  dari  kasus tersebut hampir 100 orang dirawat. Penguapan pada  proses  desinfeksi  air  menyebabkan terjadinya  RWIs.  Tahun  2000-2014  dari  46 negara bagian  di United States dan Puerto Rico ditemukan  493  kejadian  luar  biasa  dari  27.219 kasus    yang  disebabkan  RWIs.  Penggunaan bahan  kimia  menyebabkan  kejadian  luar  biasa sebesar 22 kasus (6%) dari 1028 kasus (Hlavsa dkk, 2018). CDC melaporkan kolam renang yang pemeliharaanya  menggunakan  bahan  kimia menyebabkan  48  kasus  penyakit  dan  cedera. (Centers  for  Disease  Control  and  Prevention  , 2018).
Perenang  mengeluhkan  mata  menjadi merah, pedih, dan terasa gatal setelah terpapar langsung dengan klorin sesaat setelah berenang.  Perenang  juga  mengeluhkan  kulit terasa kering, dan terjadi cedera saat berenang karena  terjadinya  kejang  otot  (Cita  dkk,  2013). Perenang  memiliki  produksi  air  mata  yang abnormal  setelah  berenang  dan  terindikasi mengalami sindrom mata kering (Pertiwi, 2018).
Keratokonjungtivitis  sicca atau  sindrom mata  kering  adalah  keadaan  berkurangnya kelembapan  pada  film  air  mata.  Hal  tersebut disebabkan karena tidak stabilnya produksi pada ketiga komponen penting pada air mata seperti, produksi lipid pada kelenjar meibom, produksi air mata pada kelenjar lakrimal, dan musin pada sel goblet  konjungtiva.  Penderita  kebanyakan merasakan  indra  penglihatan  seperti  tergores dan  berpasir. Keluhan lain yang dirasakan yaitu, gatal, pengeluaran mukus, kekurangan airmata, mata  terasa  seperti  terbakar,  sensitif  terhadap cahaya, merah, terasa sakit, dan sulit menggerakan kelopak mata.
Kasus  sindrom  mata  kering  berdasarkan usia  di  Sumatra  prevalensinya  lebih  dari  27% (Lee, dkk, 2002). Pada penelitian yang dilakukan Pertiwi (2017) dengan  melakukan pemeriksaan mata pada perenang setelah berenang menggunakan metode Schrimmer’s Test sebesar  58,7%  pengunjung  kolam  renang mengalami  sindrom  mata  kering . Intensitas paling  banyak  mengalami dry  eyes  syndrome yaitu responden yang jarang berenang (beberapa  kali  dalam  1  tahun) . Responden paling  banyak  mengalami dry  eyes  syndrome untuk durasi berenang selama 1-2.
Pada  penelitian  kelompok  yang  memakai kacamata  renang  dapat  menurunkan  gejala
sindrom mata kering sebesar 99% dengan lama paparan  selama  20  menit,  sedangkan  saat kelompok  tersebut  tidak  memakai  kacamata renang  gejala  mata  kering  dirasakan  kembali pada  88%  responden  dengan  lama  paparan selama  15  menit  (Korb  dkk,  2013).  Memakai kacamata  renang  saat  berenang  adalah  salah satu  upaya  menurunkan  risiko  gangguan  pada mata akibat adanya kontak langsung dengan air kolam renang (Rozanto dkk, 2017).
Sub  Laboratorium  renang  FIO  Unesa merupakan salah satu kolam renang yang dapat digunakan  secara  umum  yang  berlokasi  di Kampus  Unesa  Lidah  Wetan  Kota  Surabaya. Fungsi kolam renang tersebut sebagai pendukung  sarana  pendidikan  khususnya  mata kuliah  renang  di  Universitas  tersebut.  Seiring berjalannya  waktu  untuk  mendukung  kegiatan operasional,  kolam  renang  dibuka  untuk masyarakat umum. Kolam renang yang tersedia pada  tempat  tersebut  berjumlah  tiga  kolam dengan rincian satu kolam utama ukuran 25m x 50m kolam pemanasan 10m  x 25m, dan kolam anak-anak  berbentuk  lingkaran  yang  menyatu dengan kolam renang pemanasan. Jam operasional  kolam  renang  setiap  hari  pada  jam 08.00-17.00.  Di  luar  waktu  operasional  yang seharusnya  kolam  renang  di  fungsikan  untuk praktek kuliah renang dan kepentingan kegiatan mahasiswa.  Pada  pagi  hari  penggunaan  kolam renang dimulai pada pukul 05.00 WIB dan pada malam  hari  digunakan  untuk  unit  kegitan mahasiswa.  Kunjungan  perhari  pada  hari  biasa 50-200    orang  dan  meningkat  2  sampai  3  kali lipat  saat  akhir  minggu  atau  waktu  libur. Desinfeksi dilakukan setelah kolam renang tutup yaitu  setelah  pukul  17.00.  Perawatan  kolam renang seperti vacum, pembersihan lumut atau kotoran  yang  menempel  di  sekitar  tepi  kolam renang yang  dilakukan  sebelum  dan  sesudah kolam renang beroperasi.
Perenang  pada  kolam  utama  rata-rata merupakan perenang yang secara rutin berenang  di  Sub  Laboratorium  renang  FIO Unesa dan memenuhi syarat inklusi dan eksklusi pada penelitian ini. Peneliti pada saat observasi di  kolam  renang  utama  banyak  yang  belum menggunakan kacamata renang saat berenang. Peneliti kemudian melakukan wawancara singkat  pada  5  perenang  yang  berenang  di kolam utama didapatkan hasil 4 dari 5 perenang tidak  mengunakan  kacamata  renang  saat berenang,  2  dari  5  perenang  merasakan  perih setelah  berenang,  dan  1  dari  5  perenang mengeluhkan penglihatan kabur setelah berenang.  Hal  tersebut  mendukung  beberapa kumpulan gejala mata kering. Selain pemeriksaan  mata  pada  perenang  dengan mengetahui  prouksi  air  mata  yang  dihasilkan, diperlukan  pengujian  kualitas  kimia  kolam renang seperti sisa klor, pH, dan alkalinitas untuk
mengetahui  faktor  pendukung  terjadi  sindrom mata kering pada perenang.
Berdasarkan  ulasan  singkat  pendahuluan tersebut  perlu  dilakukan  penelitian  yang  lebih lanjut  terkait  perbedaan  risiko  sindrom  mata kering pada perenang yang memakai kacamata renang dan tidak memakai kacamata renang di Sub  Laboratorium  renang  FIO  Unesa  Kota Surabaya.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  yang  dilakukan  merupakan penelitian observational dengan desain penelitian cross  sectional. Penelitian  ini dilakukan  satu  waktu  dengan  mengambil  data dan mengamati secara langsung.
Tempat  penelitian  ini  berada  di  Kolam Renang salah satu universitas di Kota Surabaya. Waktu penelitian dilakukan pada bulan November  2018.  Populasi  penelitian  adalah perenang  yang  berenang  pada  kolam  renang utama  berukuran  25  x  50  m  pada  jam operasional  kolam  renang.  Sampel  pada penelitian di kolam utama karena dianggap lebih beragam daripada sampel di kolam lainnya yang hanya  didominasi  oleh  anak-anak.  Umur perenang dibatasi pada umur 16 tahun-45 tahun. Populasi  per  periode  klorinasi  saat  penelitian yang memenuhi syarat penelitian sebanyak 100 orang. Sampel penelitian diambil menggunakan teknik  sampling systematic  random  sampling dan dengan perhitungan jumlah sampel sebanyak 49 orang. Nilai proporsi p didapatkan dari    penelitian  Pertiwi  (2018)  perenang  yang mengalami sindrom mata kering sebanyak 58,7 %  atau  0,587,  kemudian  dibulatkan  menjadi 0,59. Pada nilai q menerangkan perenang yang tidak mengalami sindrom mata kering sebanyak 41,4%  atau  0,41  kemudian  dibulatkan  menjadi 0,4.  Perhitungan  besar  sampel  menggunakan rumus Lemeshow (1977) sebagai berikut:
𝑛 = (𝑍 1 − 𝛼2) 2 𝑝 𝑞 𝑁 𝑑 2 (𝑁 − 1) + (𝑍 1 − 𝛼2) 2 𝑝 𝑞 𝑛 = (1,96) 2 ( 0,59)(0,41) 100 0,1 2 (100 − 1) + (1,96) 2 (0,59)(0,41) 𝑛 = 48,65 =  49
Perenang  tidak  dibedakan  antara  jenis kelamin  perempuan  maupun  laki.  Perbedaan risiko  dilakukan  dengan  cara  membagi  sampel perenang menjadi dua kelompok yaitu perenang yang  memakai  kacamata  renang  sebanyak  25 orang  dan  perenang  yang  tidak  menggunakan kacamata renang sebanyak 24 orang. Perbedaan  risiko  dapat  dilihat  dari  hasil  tes
schirmer I dari produksi  air mata (mm) pada cul de sac bagian bawah kelopak kedua mata kanan maupun mata kiri perenang. Pemeriksaan mata menggunakan  metode  tes schirmer dilakukan oleh  Dokter.  Perenang  dikatakan  mengalami sindrom  mata  kering  jika  dalam  pemeriksaan mata kanan maupun kiri atau keduanya memiliki produksi  airmata  <10mm.  Hasil  tes  s chirmer I jika  kertas  strip  berkisar  antara  5-10  mm dianggap abnormal namun jika lebih dari 10 mm dianggap  normal  (Tanbakuee,  dkk).  Variabel pendukung  yaitu  kualitas  kimia  kolam  renang yang meliputi sisa klor, alkalinitas, dan pH yang dijabarkan secara deskriptif.
Sampel  air  diambil  menggunakan  metode grab  sampling yaitu  teknik  sampling  dengan metode  pengambilan  sampel  sampel  dilakukan dengan  suatu  waktu  dan  tempat  tertentu. Analisis  sampel  air  dilakukan  di  Laboratorium BBLK  Surabaya,  dikarenakan  keterbatasan peralatan  uji  di  lapangan.  Air  kolam  diambil dalam  tiga  waktu  dalam  satu  periode  klorinasi. Pengambilan dilakukan setelah air kolam renang didesinfeksi,  pada  waktu  pertengahan,  dan sebelum  kolam  renang  dilakukan  desinfeksi kembali.  bahan-bahan  yang  digunakan  untuk pengolahan air kolam renang yaitu terdapat dua jenis  yaitu, trichloroisocyanuric  acid 90% berbentuk powde r dan granular, serta soda ash. Pada  tahap  awal  sebelum  turun  penelitian peneliti  telah  dinyatakan  lolos  kaji  etik (ethical approval) oleh  komisi  etik  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga yang disetujui pada  bulan  September  2018  No:  528-KEPK. Data  dikumpulkan  dengan  cara  wawancara, pengisian  kuesioner,  dan  tes  pemeriksaan sindrom mata kering menggunakan tes schirmer I  yang  dilakukan  oleh  dokter  spesialis  mata. Sebelum dilakukan pengumpulan data responden diberikan penjelasan sebelum penelitian  beserta  lembar inform  consent sebagai  bukti  persetujuan  menjadi  responden. Data yang diperoleh kemudian disajikan dengan tabulasi silang dan untuk mengetahui kemaknaan  hubungan  dilakukan  menggunakan uji  statistik . Pada  kualitas  air  kolam  renang peneliti mengirimkan sampel pada laboratorium yang  telah  terakreditasi.  Kualitas  air  yang diperiksa meliputi sisa klor, pH, dan alkalinitas.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Perenang
Pada karakteristik perenang meliputi jenis kelamin dan usia. Jenis kelamin menjelaskan
Tabel 1
Distribusi Karakteristik Perenang  di Sub Laboratorium renang FIO Unesa Kota Surabaya Tahun 2018
Karakteristik Perenang Kondisi Mata Total Sindrom mata kering (≤10mm) Mata normal (>10mm) Jumlah (n) Persentase (%) Jumlah (n) Persentase (%) Jumlah (n) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 14 40,0 21 60,0 35 71,4 Perempuan 4 28,6 10 71,4 14 28,6 Total 18 36,7 31 63,3 49 100,0 p= 1,667 Usia >20 tahun 11 50,0 11 50,0 22 55,1 <20 tahun 7 25,9 20 74,1 27 44,9 Total 18 36,7 31 63,3 49 100,0 p= 0,150
perbedaan tingkat keterpaparan dan kerentanan kelompok jenis kelamin tertentu terhadap suatu penyakit. Beberapa penyakit memiliki kecenderungan  diderita  terhadap  jenis  kelamin tertentu. Selain itu jenis kelamin mengambarkan tingkat  frekuensi  penyakit.  Karakteristik  usia menggambarkan  lama  paparan  dan  besaran risiko penyaki beserta tingkat daya tahan tubuh terhadap  penyakit  tertentu.  Penyakit  memiliki kecenderungan  untuk  diderita  pada  usia  muda maupun usia tua (Lapau dkk, 2017).
Pada ditribusi frekuensi karakteristik perenang  pada  Tabel  1  menggambarkan  jenis kelamin perenang laki laki lebih banyak yaitu 35 perenang (71,4%) dibandingkan dengan perenang  perempuan  sebanyak  14  perenang (28,6%)  sejalan  dengan  Kementerian  Pemuda dan Olahraga (2014) jenis kelamin laki-laki lebih lebih banyak yang berpartisiasi dalam olahraga dibandingkan dengan perempuan. Hasil perenang yang mengalami sindrom mata kering yaitu, lebih banyak jenis kelamin laki-laki (28,6%) dibanding  perempuan  (21,4%)  dengan  nilai p= 0,731  artinya  Ho  diterima  dan  tidak  ada hubungan  jenis  kelamin  dengan  risiko  sindrom mata kering .
Perenang di Sub Laboratorium renang FIO Unesa  Kota  Surabaya  mayoritas  berumur kurang  dari  19  tahun  sebesar  27  perenang (55,1%) dan umur lebih dar 19 tahun sebesar 22 perenang  (44,9%).    Usia  tersebut  merupakan usia pelajar dan mahasiswa baru yang mengikuti mata  kuliah  wajib  renang  di  awal  semester perkuliahan.  Olahraga  lebih  banyak  di  lakukan pada kelompok usia kurang dari 19 tahun karena pada  usia  tersebut  jalur  olahraga  yang digunakan  banyak  dari  (KEMENPORA,  2014). Perenang yang mengalami sindrom mata kering pada  Tabel  1  diketahui  lebih  banyak  pada kelompo  usia  lebih  daru  20  tahun  (31,8%) dibandingkan dengan kelompok usia kurang dari
20 tahun (22,2%) denan nilai p= 0,666 yang berarti Ho  diterima  sehingga  tidak  ada  hubungan  usia dengan  risiko  sindrom  mata  kering. Jenis  kelamin dan  usia  pada  perenang  bukanlah  faktor  risiko perenang  mengalami  sindrom  mata  kering. Berdasarkan  hasil  analisis  risiko didapatkan hasil 1,667 yang artinya perenang jenis kelamin laki-laki lebih berisiko mengalami sindrom  mata kering  1,667  kali  dibandingkan  perenang  jenis kelamin perempuan. Hal tersebut tidak mendukung penelitian yang mengatakan bahwa perempuan  lebih  banyak  yang  mengalami sindrom  mata  kering  dibandingkan  laki-laki, dikarenakan perempuan dipengaruhi oleh hormon (Galor dkk, 2011). Perbedaan kebiasaan berenang, gaya berenang, frekuensi, dan durasi berenang  dapat  menjadi  pemicu  lain  perenang laki-laki lebih berisiko mengalami sindrom  mata kering.  Selain  itu  sampel  lebih  didominasi  oleh laki laki (71,4%).
Pada  hasil  analisis  risiko  usia  diketahui analisis  risiko  sebesar  2,857  yang  berarti perenang pada usia lebih dari 20 tahun berisiko 2,857  kali  mengalami  sindrom  mata  kering dibandingkan  perenang  yang  berumur  kurang dari 20 tahun. Sindrom mata kering paling tinggi dialami oleh orang diatas umur 60 tahun dengan prevalensi 33,7%. Pada umur perenang sejalan dengan  studi  yang  dilakukan  di  Asia, dry  eyes syndrome dialami oleh orang yang berumur lebih dari  21  tahun  dengan  prevalensi  27,5%  (Smith dkk, 2007).

## Kualitas Kimia Kolam Renang
Pengukuran  kualitas  kimia  kolam  renang meliputi kadar sisa klor, pH air, dan alkalinitas air kolam  renang.  Pemberian  kaporit  difungsikan sebagai desinfeksi kolam renang menjaga kolam renang tetap bersih dan jernih. Fungsi dilakukan desinfeksi  yaitu  untuk  membunuh  bakteri  yang terkandung dikolam renang (Rasmini dkk, 2015).
Hasil  pengujian  pada  Tabel  2  parameter kimia  sisa  klor  pada  ketiga  waktu  uji  sampel dalam  satu  periode  klorinasi  sebesar  0,000, dengan  kata  lain  tidak  ada  sisa  klor  pada  air contoh uji. Sampel air di kirim ke BBLK Surabaya untuk  dianalisis  di  laboratorium.  Pengujian sampel yang dilakukan di laboratorium memakan  waktu  tempuh  yang  mempengaruhi kandungan sisa klor pada sampel air berkurang. Faktor  lingkungan  seperti  paparan  matahari pada  saat  pengamatan  di  pagi  hari  matahari mulai  muncul  diatas  jam  6  pagidan  seharian penuh  matahari  bersinar  cerah.  Pada  hari tersebut  bertepatan  dengan  salah  satu  jurusan Fakultas Ilmu Olahraga mengikuti kuliah renang yang dimulai pukul 05.30 WIB. Mahasiswa yang berenang  pada  pagi  hari  tersebut  >50  orang. Sejalan  dengan  penelitian  yang  menyatakan paparan sinar matahari, debu, kotoran kulit, dan kontaminan  dari  tubuh  perenang  menjadi penyebab  berkurangnya  kadar  klorin  di  kolam renang  (Burhanudin,  2015).  Panas  matahari yang bersinar seharian penuh dapat menyebabkan  sisa  klor  dapat  menguap,  selain itu,  jumlah  perenang    yang  berenang  di  kolam renang  juga  turut  menyebabkan  berkurangnya kadar  klor  di  dalam  air  kolam  renang  (Harariet dkk, 2017) .
Batasan  sisa  klor  diatur  pada  Permenkes No. 32 Tahun 2017 tentang Standar Baku Mutu Kesehatan Lingkungan dan Persyaratan Kesehatan Air untuk Keperluan Higiene Sanitasi, Kolam Renang, Solus Per Aqua , dan Pemandian Umum.  Standar  kadar  sisa  klor  pada  peraturan tersebut  berkisar  antara    1-1,5  mg/l.  Sisa  klor pada air Pengukuran klor hanya dilakukan pada satu periode klorinasi yaitu satu hari saja.
Kadar  klor  yang  kurang  dalam  air  dapat menyebabkan ketidaksempurnaan saat desinfeksi.  Sehingga  kuman  patogen  yang terdapat  kolam  renang  masih  dapat  hidup  dan
berkembang  kemudian  menginfeksi  perenang lain  (Talita  dkk,  2016).  Kadar  klor  yang  kurang pun  dapat  mengurangi  estetika  air  yang cenderung  keruh.  Air  kolam  renang  keruh  dan kedalamannya tidak dapat terlihat dari permukaan maka akan membahayakan keselamatan  perenang.  Proses  desinfeksi dikatakan  berhasil  jika  kadar  klor  memenuhi syarat,  saat  kondisi  fisik  air  kolam  renang  tidak memenuhi  syarat  fisik  air  kolam  renang berwarna  keruh  dan  kehijauan  (Rahmawati, 2018)
Kadar  klor  yang  melebihi  batas  yang diperkenankan  akan  menimbulkan  beberapa masalah.  Seperti  masalah  kesehatan  pada perenang.  Masalah  tersebut  diawali  dari terbentuk  produk  samping  dari  reaksi  klor  dan senyawa-senyawa  lain.  Ketika  klorin  bereaksi dengan  senyawa  nitrogen,  asam  hiplokorit menghasilkan  campuran  kompleks  produk samping  yang  berbahaya,  salah  satunya chloramin .
Gangguan  iritasi  mata  pada  perenang dikaitkan dari produk samping seperti trichloramine dan trihalomethane . Menurut Said (1999) Jika  bereaksi  senyawa  organik  akan menghasilkan produk samping seperti trihalomethane. Semakin  besar  konsentrasi senyawa klor yang digunakan maka kemungkinan  akan  terbentuk  THMs  juga semakin  besar.  Pada  penelitian  Pertiwi  (2018) diketahui  pemeriksaan  klor  pada  satu  periode klorinasi  dari  3  waktu  pengambilan  sampel hanya satu waktu pengambilan yang memenuhi syarat.  Hasil  tes schirmer pada  perenang  di TWS  diketahui  yang  menderita    sindrom  mata kering lebih dari 50% dari sampel. Sisa klor pada penelitian  ini  sebesar  0,000  pada  sampel  uji tidak  bisa  menjadi  faktor  risiko  sindrom  mata kering  karena  ketiadaan  sisa  klor  pada  sampel air kolam renang.

## Tabel 2
Hasil Pengujian Kualitas Kimia Kolam Renang November  2018
Pengujian Parameter yang diukur Sisa Klor Standar Permenkes No. 32 Tahun 2017 (1-1,5 mg/l)
Alkalinitas (CaCo 3 ) Standar Permenkes No. 32 Tahun 2017 (80-200 mg/l) pH Permenkes No. 32 Tahun 2017 (7-7,8) Hasil uji Keterangan Hasil uji Keterangan Hasil uji Keterangan Setelah klorinasi (06.30 WIB) 0,000 Tidak Memenuhi Syarat 350,1 Tidak Memenuhi Syarat 2,880 Tidak Memenuhi Syarat Pertengahan klorinasi (14.00 WIB) 0,000 Tidak Memeuhi Syarat 357,8 Tidak Memenuhi Syarat 2,740 Tidak Memenuhi Syarat Sebelum klorinasi periode selanjutnya (17.10 WIB) 0,000 Tidak Memenuhi Syarat 344,2 Tidak Memenuhi Syarat 2,760 Tidak Memenuhi Syarat
Bahan lain yang digunakan untuk perawatan kualitas air kolam renang selain klorin juga  ditambahkan  soda  ash/  sodium  karbonat. Soda  Ash  berfungsi  sebagai  penyeimbang  pH. Soda  ash  memiliki  sifat  basa  kuat  sehingga dapat  menjadi  penyeimbang  kaporit  yang bersifat asam lemah. pH pada air kolam renang diharuskan  pada  kondisi  netral  karena  jika  pH lebih  rendah  dari  yang  dipersyaratkan  akan bersifat lebih  korosif.  Jika  nilai  pH  air  lebih  dari 8,5  maka  90%  dari  asam  hipoklorit  itu  akan mengalami  ionisasi  menjadi  ion  hipoklorit. Dengan  demikian,  kekuatan  desinfektan  yang dimiliki  klorin  menjadi  lemah  atau  berkurang, sehingga  proses  desinfeksi  tidak  berjalan sempurna (Istikomah dkk, 2018). Dampak yang ditimbulkan  dari  pemberian  soda  ash  untuk meningkatkan  pH  juga  meningkatkan  alkalitas air kolam renang.
pH air kolam renang berdasarkan Permenkes  No.32  tahun  2017  diketahui  7-7,8. Pada hasil uji laboratorium didapatkan 3 contoh uji  air  kolam  renang  X  tidak  memenuhi  syarat dan  cenderung  asam.  Sehingga  perlu  untuk diperhatikan  penambahan  soda  ash  agar  pH meningkat.  Karena  jika  terlalu  banyak    dapat meningkatkan  tingkat  alkalinitas  air  kolam renang. Pada laman Centers for Disease Control and  Prevention (2018)  mengenai Disinfection and testing diketahui pH yang lebih rendah dari 7  dan  lebih  tinggi  dari  8  dapat  menyebabkan iritasi,  salah  satunya  pada  mata.  Hasil pemeriksaan  sampel  menunjukkan  bahwa  air kolam renang cenderung asam dan pH dibawah 7. Berdasarkan uraian tersebut pH kolam renang dapat menjadi salah satu faktor risiko terjadinya sindrom mata kering.
Alkalinitas  atau  biasa  disebut  kesadahan merupakan ukuran garam alkali yang larut dalam air. Pada pemeriksaan laboratorium sebanyak 3 kali  didapatkan  hasil  yang  tidak  memenuhi syarat.  Menurut  Permenkes  No.32  Tahun  2017 alkalinatas  air  kolam  renang  minimum  80  mg/l dan makasimum 200 mg/l. Seluruh sampel yang diujikan  melebihi  batas  maksimum  alkalinatas. Menurut WHO (2006) jika alkalinitas terlalu tinggi dapat  membuat  penyesuaian  pH  menjadi  sulit. Selain itu, dapat menyebabkan air kolam renang terlihat keruh dan menghambat sirkulasi air. Nilai alkali  mempengaruhi  nilai  pH  air.  Hal  tersebut tidak  sejalan  dengan  penelitian  Mubarak,  dkk (2009)  bahwa  nilai  alkalinitas  yang  tinggi  maka akan diikuti oleh nilai pH yang tinggi begitupula sebaliknya.  Nilai  alkalinitas  pada  penelitian cenderung tinggi dan nilai pH cenderung asam. Ketidakseimbangan  nilai  pH  dan  alkalinitas dapat menyebabkan gangguan kesehatan mata (Pertiwi, 2018). Sehingga alkalinitas pada kolam renang  dapat  menjadi  faktor  terjadi  sindrom mata kering.
Pemeriksaan sindrom mata kering
Pada  pemeriksaan  produksi  air  mata menggunakan  test schirmer I  sebelum  dan sesudah  berenang  pada  kedua  perenang. Pemeriksaan ini dilakukan kepada dua kelompok perenang  yang  memakai  kacamata  renang sebanyak  25  perenang  untuk  yang  tidak menggunakan  kacamata  renang  sebanyak  24 perenang.
Pada  Tabel  3  pada  kelompok  perenang yang  tidak  memakai  kacamata  renang  lebih banyak  yang  mengalami  sindrom  mata  kering yaitu  sebanyak  18  perenang,  sedangkan  yang memakai  kacamata  kondisi  kuantitas  air  mata normal.  Pada  hasil  uji  statistik  diperoleh  hasil terdapat  perbedaan  yang  bermakna  pada  hasil tes  schirmer  setelah  berenang,  perenang  yang menggunakan  kacamata  renang  dan  tidak menggunakan  kacamata  renang  dengan nilai p 0,000<0,05. Berdasarkan analisis risiko didapatkan  perenang  yang  tidak  menggunakan kacamata  renang  saat  berenang  23  kali  lebih berisiko  mengalami  sindrom  mata  kering dibandingkan  perenang  yang  menggunakan kacamata renang.
Pada  perenang  yang  tidak  memakai kacamata  renang  lebih  banyak  mengalami sindrom  mata  kering.  Dikarenakan  adanya interaksi antara mata dengan bahan iritan seperti klorin  dengan  merk  dagang trichloroisocyanuric acid 90% berbentuk powde r dan granular, serta soda  ash  dapat  menjadi  salah  satu  faktor terjadinya sindrom  mata kering. Diketahui pada hasil pemeriksaan kimia pada air kolam renang parameter  sisa  klor  0,000  mg/l  kemudian  pH, dan  Alkalinitas  tidak  memenuhi  persyaratan Permenkes  No. 32 Tahun 2017 tentang Standar Baku Mutu Kesehatan Lingkungan dan Persyaratan  Kesehatan  Air  untuk  Keperluan Higiene  Sanitasi,  Kolam  Renang, Solus  Per Aqua ,  dan  Pemandian  Umum.  Sejalan  dengan penelitian  Wicaksono,  (Budiyono,  dkk,  2016) bahwa  sisa  klor tidak  mempengaruhi  terjadinya gangguan pada mata namun dapat di sebabkan faktor  lain  yaitu  pH  kolam  renang  yang  terlalu rendah  cenderung  bersifat  asam  sehingga mengubah protein jaringan pada mata perenang yang tidak memakai kacamata renang.
Menurut  penelitian  Galor  dkk (2014)  faktor lingkungan  yang  menyebabkan  sindrom  mata kering  seperti  paparan polusi  udara,  kecepatan angin, kelembapan, dan suhu. Faktor lingkungan lain  yang  mendukung  terjadinya  sindrom  mata kering  pada  perenang    dikemukanan  oleh Henderson dkk (2013)  yaitu kelembapan rendah dan    kecepatan  angin  yang  tinggi  dan  paparan sinar matahari langsung pada perenang di area kolam renang .

## Tabel 3

## Hasil pemeriksaan tes schirmer pada perenang November 2018
Kondisi Mata sebelum berenang Kondisi mata Total Sindrom mata kering (≤10mm) Mata normal (>10mm) Jumlah (n) Persentase (%) Jumlah (n) Persentase (%) Jumlah (n) Persentase (%) Tidak memakai kacamata 16 66,7 8 33,3 24 100,0 Memakai kacamata 2 8,0 23 92,0 25 100,0 Total 18 36,7 31 63,3 49 100,0 P =0,000 OR= 23,000
Connolly (2014) mengemukakan berenang tanpa  memakai  kacamata  renang  sangat  sulit karena  saat  membuka  mata  maka  air  akan masuk  dan  menyebabkan  masalah  pada  mata. Faktor-faktor  diatas  dapat  menjadi  acuan  jika mata kering yang di derita perenang diakibatkan faktor lingkungan dan kebiasaan.
Alat  pelindung  diri  (APD)  adalah  alat  yang peruntukannya  melindungi  diri  dari  keadaan yang merugikan secara kesehatan dan keselamatan seseorang akibat interaksi dengan bahaya  yang  bersifat  kimia,  radiasi,  biologi, mekanik,  dan  elektrik.    APD  yang  digunakan saat  berenang  yaitu  kacamata  renang.  Tujuan menggunakan kacamata renang yaitu mencegah  adanya  gangguan  mata  akibat masuknya iritan kimia yaitu klorin pada air kolam renang,  dan  iritan  biologi  berupa  bakteri  dan virus pada mata perenang.
Menurut  Carnt,  dkk  (2017)  diketahui pemakaian  kacamata  renang  efektif  dalam pencegahan keratitis pada pasien. Lalu penelitian  dari  Pertiwi  (2018)  pemakaian kacamata  renang  dapat  menjaga  kelembaban mata  perenang  dan  mencegah  terjadinya penguapan  air  mata  secara  berlebihan.  Hal tersebut sejalan dengan hasil uji statistik bahwa perenang yang menggunakan kacamata renang lebih  aman  diketahui  hanya  2  perenang  yang mengalami sindrom mata kering. Perenang yang tidak menggunakan kacamata renang  diketahui 23  kali  lebih  berisiko  mengalami  sindrom  mata kering  yaitu  ditandai  dengan  berkurangnya kelembaban  dan  penguapan  air  mata  yang dibuktikan secara kuantitatif dengan tes schirmer I setelah berenang. Menggunakan APD kacamata saat berenang dapat mencegah mata kontak dengan iritan sehingga kacamata efektif untuk mencegah gangguan mata salah satunya sindrom mata kering pada perenang.
Perenang yang memakai kacamata renang beberapa mengalami sindrom mata kering dapat disebabkan oleh faktor perilaku perenang dalam memakai  kacamata  renang.  Hal  tersebut  dapat dipengaruhi  oleh  perilaku  perenang  salah satunya yaitu pemakaian kacamata renang yang tepat sesuai ukuran sehingga dapat
menghindarkan  paparan  kimia  seperti  klorin pada  kolam  renang  masuk  dan  kontak  dengan mata  perenang.  Kacamata  renang  yang  tidak sesuai  ukuran  dan  bentuk  didasarkan  pada penelitian  Pertiwi  (2018)  diketahui  sebanyak 88% perenang tidak memakai kacamata renang sesuai  bentuk  dan  ukuran  perenang  sehingga perlindungan  terhadap  mata  perenang  tidak sempurna.  Selain  itu  menurut  Wicaksono,  dkk (2016) kondisi kacamata tidak memenuhi syarat dimana  masih  berkabut  dan  karet  kacamata yang kendor sehingga air dapat masuk kedalam kacamata  renang.  sehingga  air  kolam  renang dapat kontak dengan mata secara tidak sengaja.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pada  hasil  pemeriksaan  kualitas  kimia  air kolam  renang  yang  meliputi  sisa  klor,  pH,  dan alkalinitas belum memenuhi persyaratan Permenkes  No. 32 Tahun 2017. Hasil sisa klor tidak  terkandung  dalam  sampel  air  kolam sehingga bukan merukan faktor risiko terjadinya sindrom  mata  kering.  Parameter  pH  tidak memenuhi  syarat,  pH  kolam  renang  <7 cenderung  bersifat  asam.  Parameter  alkalinitas melebihi baku mutu yang dpersyaratkan.
Pada  pemeriksaan  sindrom  mata  kering menggunakan  metode  tes  schirmer  dan  diuji secara  statistik  didapatkan  nilai p  value 0,000 yang berarti terdapat perbedaan risiko pengunaan  kacamata  untuk  kejadian  sindrom mata  kering  di  Sub  Laboratorium  Renang  FIO Unesa  Kota  Surabaya.  Perenang  yang  tidak menggunakan  kacamata  23  kali  lebih  berisiko mengalami  sindrom  mata  kering  dibandingkan perenang  yang  menggunakan  kacamata  saat berenang.
Pada  perenang  yang  berenang  Sub Laboratorium renang FIO Unesa Kota Surabaya disarankan  untuk  memakai  kacamata  renang saat  berenang.  Selain  itu  perlu  diperhatikan kelayakan  dan  ketepatan  ukuran  kacamata renang  sehingga  nyaman  dipakai.  Kacamata renang  yag  layak  dan  sesuai  dengan  ukuran pemakai  akan  mencegah  tejadinya  sindrom
mata  kering  pada  perenang,  karena  mata terisolasi dari air dengan sempurna. Saran untuk pengelola kolam renang secara rutin memantau kualitas air kolam renang agar memenuhi syarat sehingga  kedepannya  tidak  menyebabkan masalah kesehatan seperti sindrom mata kering.

## DAFTAR PUSTAKA
Burhanudin,  I.  (2015).  Analisis  Klorin  Terhadap Keluhan Iritasi Mata Pada Pengguna Kolam Renang Pemerintah di Jakarta tahun 2015. Skripsi. Jakarta: UIN Syarif Hidayatullah. Carnt,  N.,  Samarawickrama,  C.,  White,  A.,  & Stapleton,  F.  (2017).  The  diagnosis  and management  of  contact  lens ‐ related microbial keratitis. Clinical and
Experimental Optometry, Vol. 100, No. 5, 482-493. https://doi.org/10.1111/cxo.12581
Centers  for  Disease  Control  and  Prevention  . (2018). 2018 Annex to the Model Aquatic Health Code Scientific and Best  Parctice Rationale.  Atlanta:  U.S  Departement  of Health and Human Services.
Centers for Disease Control and Prevention. (2018).
Healthy Swimming Disinfection & Testing . Centers  for  Disease  Control  and Prevention: https://www.cdc.gov/healthywater/swim ming/residential/disinfection- testing.htm l Cita, D. W., & Andriyani , R. (2013). Kualitas Air dan Keluhan Kesehatan Pengguna Kolam Renang di  Sidoarjo. Jurnal  Kesehatan  Lingkungan Vol. 7, No. 1, Juli, 26-31.
Connolly,  J.  (2014).  Drowning:  The  First  Time Problem . International Journal of Aquatic Research  and  Education,  Vol.  8,  No.  1, January, 66-72.
Galor, A., Feuer, W., Lee, D. J., Florez, H., Carter, D.,  Pouyeh,  B.,  Perez,  V.  L.  (2011). Prevalence  and  Risk  Factors  of  Dry  Eye Syndrome  in  a  United  States  Veterans Affairs  Population. American  Journal  of Ophthalmologi, Vol. 154, No. 2, September, 377-384. https://10.1016/j.ajo.2011.02.026.
Galor, A., Kumar, N., Feuer, W., & Lee, D. J. (2014). Environmental  Factor  effect  the  Risk  of Dry  Eye  Syndrome  in  a  United  States Veteran  Population. Ophthalmology,  Vol.
121, No. 4, Januari, 972-973.
https://10.1016/j.ophtha.2013.11.036 .
Harariet,  F.,  Darmiah  ,  &  Santoso,  I.  (2017).
Hubungan  Jumlah  Perenang  dengan
Kandungan Sisa Klor pada Air Kolam Renang . Jurnal Kesehatan Lingkungan : Jurnal dan Aplikasi Teknik Kesehatan Lingkungan, Vol. 4, No. 1, 375-382. https://ejournal.kesling- poltekkesbjm.com.
Henderson  ,  R.,  &  Madden  ,  L.  (2013).  Dry  Eye
Management. Optometry  in  Practice,  Vol.
14, No. 4, October, 137-146.
https://www.researchgate.net/publication /261556875_Dry-eye_Management.
Herawati,  D.,  &  Yuntarso,  A.  (2017).  Penentuan Dosis  Kaporit  Sebagai  Desinfektan  dalam Menyisihkan  Konsentrasi  Ammonium  pada Air Kolam Renang. Jurnal SainHealth, Vol.
1, No. 2, September, 66-74. https://journal.umaha.ac.id.
Hlavsa, M. C., Cikesh, B. L., Roberts, V. A., Kahler,
M. A., Vigar, M., Hilborn, E. D., . . . Yoder, J. S. (2018). Outbreaks Associated With Treated  Recreational  Water  United
States, 2000-2014. Am J Transplant, Vol. 18, No. 7, July, 1815-1819. https://10.1111/ajt.14956 .
Istikomah , M. N., Budiyono , & Darundiati , Y. H. (2018).  Efektivitas  Variasi  Dosis  Kalsium Hipoklorit  (Ca(ClO) 2 )  dalam  Menurunkan Koloni Salmonella sp dan Bakteri Coliform pada  Limbah  Cair  Rumah  Potong  Hewan Penggaron  Semarang. Jurnal  Kesehatan Masyarakat, Vol. 6, No. 2, April, 133-142. https://ejournal.undip.ac.id.
Kementerian  Pemuda  dan  Olahraga  Republik Indonesia.  (2014). Penyajian  Data  dan Informasi  Kepemudaan  dan  Keolahragaan. Jakarta  :  Kementerian  Pemuda  dan Olahraga.
Korb  D.,  &  Blackie  C.  (2013).  Using  Goggles  to Increase Periocular Humidity and Reduce Dry  Eye  Symptoms.  Eye  &  Contact  Lens: Science & Clinical Practice, Vol. 39, No. 4, Maret,
273-276. https://10.25035/ijare.08.01.07 .
Lapau,  B.,  &  Birwin  ,  A.  (2017). Prinsip  &  Metode Epidemiologi. Depok: Kencana.
Lee, A. J., Lee, J., Saw, S. M., Gazzard, G., Koh, D., Widjaja,  D.,  &  Tan,  D.  T.  (2002). Prevalence  and  Risk  Factors  Associated with  Dry  Eye  Symptoms:  A  Population Based Study in Indonesia . Br J opthalmol, Vol.  86,  No.  1,  December,  1347-1351. https:// 10.1136/bjo.86.12.1347.
Moon  ,  J.  H.,  Kim  ,  W.  K.,  &  Moon  ,  N.  J.  (2016). Smartphone  Use  is  a  Risk  Factor  for Prdiatric  Dry  Eye  Disease  According  to Region and Age: a Case Control Study. BMC
Ophthalmology, Vol. 16, No. 1, October, 1- 7 . https://10.1186/s12886-016-0364-4. Mubarak , A. S., Tias, D. T., & Sulmartiwi, L. (2009).
Pemberian  Dolomit  pada  Kultur  Daphnia spp.  Sistem  Daily  Feeding  Pada  Populasi Daphnia Spp. dan Kestabilan  Kualitas Air.
Jurnal Ilmiah Perikanan dan Kelautan, Vol. 1, No. 1, April, 67-72.
https://dx.doi.org/10.20473/jipk.v1i1.117 00.
Pertiwi, E. D. (2018). Kualitas Kimia Air Kolam dan Hubungan Perilaku Pengguna Kolam Renang terhadap Kejadian Dry Eyes Syndrome di Kolam Renang TWS Padangan, Bojonegoro. Jurnal Kesehatan Lingkungan, Vol. 10, No.
4, Oktober, 385-393. http://dx.doi.org/10.20473/jkl.v10i4.201
8.385-393.
Rahmawati,  N.  (2018).  Keluhan  Iritasi  Mata Perenang di Kolam Renang. Higeia Journal of  Public  Health  Research  and Development, Vol. 2, No. 3, July, 465-475. https://doi.org/10.15294 /higeia/v2i3/23128.
Rasmini, N. W., & Parti , I. K. (2015). Perencanaan dan  Sistem  Kontrol  Motor  Pompa  Kolam Renang  . Jurnal  Logic,  Vol.  5,  No.  3,
November,  171-175. http://ojs.pnb.ac.id. Rozanto , N. E., & Windraswara, R. (2017). Kondisi Sanitasi  Lingkungan  Kolam  Renang,  Kadar Sisa Klor, dan Keluhan Iritasi Mata. Higiea Journal  of  Public  HEalth  Research  and Development, Vol. 1, No. 1, January, 89-95. https://journal.unnes.ac.id.
Said,  N.I.  (1999). Kesehatan  Masyarakat  dan Teknologi  Peningkatan  Kualitas  Air. Jakarta : Badan Pengkajian dan Penerapan Teknologi.
Smith,  A.  J.,  Albeitz,  J.,  Begley,  C.,  Caffery,  B., Nicholas, K., Schaumberg, D., & Schein, O. (2007).  The  Epidemiology  of  Dry  Eye Disease:  Report  of  the  Epidemiology Subcommittee  of  the  International  Dry Eye Workshop. The Ocular Surface, Vol. 5,
No.
2, April, 93-107.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov.
Talita, S., Nurjazuli, & Dangiran , H. L. (2016). Studi Kualitas  Bakteriologis  Air  Kolam  Renang dan  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  di Kolam  Renang  Kota  Semarang  . Jurnal Kesehatan  Masyarakat,  Vol.  4,  No.  5, Oktober. https://ejournal-s1.undip.ac.id Tanbakouee,  E.,  Ghoreishi,  M.,  Amiri,  M.  A., Tabatabaee,  M.,  &  Mohammadinia,  M. (2016).  Photorefractive  Keratectomy  for Patients  with  Preoperative  Low  Schirmer Test Value.
Journal  of  Current Ophthalmology,  Vol. 28, No. 4, June, 176- 180. https:// 10.1016/j.joco.2016.06.002 Wicaksono  ,  B.,  Budiyono,  &  Setiani  ,  O.  (2016). Faktor  Risiko  Kejadian  Iritasi  Mata  pada Pengguna  Kolam  Renang  X  di  Kota Semarang . Jurnal Kesehatan Masyarakat, Vol.  4,  No.  4,  November,  852-858. https://ejournal-s1.undip.ac.id
World Health Organization. (2006). Guidelines for Safe  Recreational  Environmens.  Geneva: WHO Press.
Zarzoso  ,  M.  L.,  Liana  ,  S.,  &  Soriana  ,  P.  (2010). Potential  Negative  Effect  of  Chlorinated Swimming  Pool  Attendance  in  Health  of Swimmers  and  Associated  Staff. Journal of  Biology  and  Sport,  Vol.  27,  No.  4, September, 233-240 . https://core.ac.uk