## Complementary Care Afterpain Management for Postpartum Mothers :

## Literature Review
Asuhan Komplementer Tatalaksana Afterpain pada Ibu Postpartum : Literature Review
Nicky Danur Jayanti 1 , Senditya Indah Mayasari 2
Prodi DIII Kebidanan, STIKES Widyagama Husada, Malang, Indonesia 1,2

## A RTICLE I NFORMATION

## A B S T R A C T
Received: 22, April, 2022 Revised: 23, May, 2022 Accepted: 30, May, 2022 The  puerperium  is  a  period  of  recovery  of  the  mother  after giving  birth  which  is  characterized  by  the  return  of  the reproductive  organs  to  their  pre-pregnancy  state  with  a puerperal  period  of  6-8  weeks.  During  the  recovery  period, postpartum  mothers  will  experience  many  changes,  both physically  and  psychologically,  if  there  is  no  assistance  from both  the  family  and  health  workers,  it  is  possible  that problems  will  occur  beyond  the  postpartum  period.  Afterpain or  often  called  abdominal  cramps  is  pain  caused  by continuous  contraction  and  relaxation  of  the  uterus,  usually lasting  3-4  days  after  delivery  and  is  common  in  multiparas. Objective:  to  determine  the  complementary  care  afterpain management in postpartum mothers. The method used in this study uses a literature study or literature review. The selected articles were 4 reviews that matched the criteria with the topic of  afterpain  management  in  postpartum  mothers  without giving  pharmacology  and  medical  measures.  Discussion: afterpain  management  for  postpartum  mothers  can  be  given complementary  care  by  giving  effluarge  massage  therapy, sacral  plexus  massage,  candle  therapy,  postpartum gymnastics,  other  care  such  as  emptying  the  bladder, providing  a  comfortable  position  (prone  position  by  propping the  stomach  with  a  pillow),  providing  relaxation  techniques, early  mobilization,  adequate  rest  and  fulfillment  of  balanced nutrition.  The  results  of  this  literature  study  can  be  a management  intervention  in  the  management  of  afterpain complaints in postpartum mothers.
Masa  nifas  adalah  masa  pemulihan  ibu  setelah  melahirkan yang  ditandai  dengan  kembalinya  organ  reproduksi  ke keadaan  sebelum  hamil  dengan  masa  6-8  minggu.  Pada masa  pemulihan  ibu  nifas  akan  mengalami  banyak perubahan  baik  fisik  maupun  psikis,  bila  tidak  ada pendampingan baik dari keluarga maupun tenaga kesehatan, tidak  menutup  kemungkinan  akan  terjadi  masalah  di  luar masa nifas. Nyeri pasca nyeri atau sering disebut kram perut adalah  nyeri  yang  disebabkan  oleh  kontraksi  dan  relaksasi uterus  yang  terus  menerus,  yang  biasanya  berlangsung  3-4 hari  setelah  melahirkan  dan  sering  terjadi  pada  multipara. Tujuan:  Untuk  mengetahui  pengobatan  komplementer  pasca nyeri  pada  ibu  pasca  persalinan.  Metode  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  menggunakan  studi  kepustakaan  atau literature  review.  Artikel  yang  dipilih  adalah  4  review  yang sesuai kriteria dengan topik manajemen pasca nyeri pada ibu
KEYWORD Complementary Care , Postpartum, Afterpain
Asuhan Komplementer, Ibu Postpartum, Afterpain

## C ORRESPONDING AUTHOR
Nama: Nicky Danur Jayanti Address: Malang, Indonesia E-mail: nicky_daanty@widyagamahusada.ac.id
No. Tlp : +6282232111745
DOI
10.56013/JURNALMIDZ.V5I1.1369
© 2022 The Author(s)
pasca  melahirkan  tanpa  memberikan  tindakan  farmakologi dan medis. Diskusi: Penatalaksanaan nyeri pasca nyeri pada ibu pasca persalinan dapat diberikan perawatan komplementer  dengan  pemberian  terapi  pijat  effluarge,  pijat pleksus  sakral,  terapi  lilin,  senam  nifas,  perawatan  lain seperti pengosongan kandung kemih, pemberian posisi yang nyaman  (posisi  tengkurap  menopang  perut  dengan  bantal), memberikan  teknik  relaksasi,  mobilisasi  dini,  istirahat  yang cukup  dan  realisasi  diet  seimbang.  Hasil  studi  literatur  ini dapat  menjadi  intervensi  manajemen  dalam  pengelolaan keluhan pasca nyeri pada ibu setelah melahirkan.

## Pendahuluan
Masa  postpartum  adalah  masa  pemulihan  ibu  setelah  bersalin  yang  ditandai  dengan pengembalian  organ  -  organ  reproduksi  ke  dalam  kondisi  seperti  sebelum  kehamilan  dengan  durasi waktu  6-8  minggu.  Selama  durasi  waktu  tersebut  berlangsung,  ibu  postpartum  akan  melalui  banyak perubahan,  baik  secara  fisik  maupun  psikologi  yang  bilamana  tidak  dilakukan  pendampingan  baik oleh keluarga dan tenaga kesehatan akan beresiko terjadi masalah dalam melampaui masa nifasnya. Perubahan  secara  fisiologis  yang  terjadi  salah  satunya  perubahan  uterus  yang  mengalami  proses involusi yaitu proses mengecilnya uterus setelah membesar karena kehamilan lalu kembali ke bentuk semula sebelum hamil. Berat uterus dari sebelum hamil sampai akhir kehamilan dapat meningkat 11 kali. Uterus akan berinvolusi atau mengecil sekitar 500 gram pada saat 1 minggu setelah persalinan, dan  pada  saat  2  minggu  setelah  persalinan  uterus  mengecil  sekitar  350  gram.  Setelah  1  minggu posisi uterus akan berada di dalam panggul dan akan kembali seperti sebelum hamil pada minggu ke 6 dengan berat 50-60 gram.
Pengembalian  uterus  dalam  ukuran  semula  seperti  sebelum  hamil  memerlukan  adanya kontraksi.  Setelah  proses  persalinan  lebih  tepatnya  saat  bayi  baru  lahir  tingkatan  kontraksi  uterus bertambah  secara  intens.  Hal  tersebut  terjadi  karena  volume  intrauterin  mengalami  penurunan  yang sangat  tinggi.  Kelenjar  hipofisis  melepas  hormon  oksitosin  yang  akan  mengatur  dan  memperkuat kontraksi  uterus,  sehingga  akan  menekan  pembuluh  darah  dan  proses  homeostasis  akan  terbantu. Kontraksi  uterus  menimbulkan  rasa  nyeri  seperti  kram  atau  perut  mules  yang  disebut  dengan afterpain.  Afterpain atau  sering  disebut  kram  perut  adalah  rasa  nyeri  disebabkan  kotraksi  dan relaksasi terus menerus pada uterus sebagian besar berlangsung dalam 3-4 hari setelah bersalin dan banyak terjadi multipara. Afterpain juga terjadi pada saat ibu menyusui karena saat proses menyusui terjadi pelepasan oksistosin sehingga merangsang uterus berkontraksi.
Banyak  ibu  pasca  melahirkan  mengeluh  perutnya  masih  terasa  mules  dan  sehingga menimbulkan ketidaknyaman dan sedikit ibu yang mengetahui penyebab rasa mules yang dirasakan. Beberapa  upaya  tenaga  kesehatan  khususnya  bidan  dilakukan  untuk  mengatasi  mules  yang dirasakan  ibu  postparum  seperti  pemberian  analgesik  atau  sedatif,  namun  pada  kondisi  ibu  yang menyusui hendaknya  pemberian obat-obatan atau farmakologi  dapat diminimalisir untuk mengurangi dampak  yang  diberikan  pada  proses  laktasi.  Hampir  semua  obat  yang  dikonsumsi  saat  menyusui dapat terdeteksi di dalam ASI meskipun konstentrasi obat pada ASI umumnya rendah.
Upaya  lain  yang  dirasa  lebih  aman  untuk  mengurangi  rasa  nyeri  adalah  dengan nonfarmakologi atau  yang  saat ini lebih bnayak dilakukan dengan  pemberian  asuhan komplementer, yaitu  asuhan  yang  diberikan  tanpa  pemberian  tindakan  medis  dan  farmakologi.  Keluhan afterpain dapat  dilakukann  asuhan  komplementer  seperti  pemberian  terapi massage , candle  therapy,  metode Transcutanseous  Electrical  Nerve  Stimulations (TENS), senam  nifas,  asuhan  lainnya  seperti
mengosongkan  kantong  kencing,  membantu  memposisikan  ibu  dengan  nyaman  (posisi  tengkurap dengan  mengganjal  bagian  abdomen  menggunakan  bantal),  pemberian  tekhnik  relaksasi,  mobilisasi dini, istirahat yang cukup serta pemenuhan nutrisi yang seimbang.

## Metode
Penggunaan  metode  dalam  penelitian  ini  menggunakan  studi  kepustakaan  atau literature review .  Studi  kepustakaan  didapat  dari  beberapa  sumber  seperti  jurnal,  book  chapter,  e-book,  dan internet. Data dalam penelitian adalah data sekunder yang diperoleh dari beberapa jurnal yang terpilih sesuai  dengan  kriteria  inklusi  yang  diakui  kredibilitasnya.  Kriteria  inklusi  jurnal  yang  direview  antara lain  artikel  publish  dari  2015  hingga  2020,    menggunakan  beragam  bahasa  yakni  bahasa  Indonesia atau  bahasa  Inggris,  type  jurnal research  articles, subyek  penelitian  ibu  postpartum  dengan  keluhan afterpain.

## Hasil dan Pembahasan

## Hasil
Hasil penelusuran studi kepustakaan diseleksi sesuai kriteria inklusi dan digambarkan dalam bentuk Flow  Diagram  Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Reviews  and  Meta-analysis (PRISMA). Artikel  yang terpilih 4 ulasan  yang sesuai kriteria dengan topic bahasan penatalaksanaan afterpain pada  ibu  postpartum  tanpa  pemberian  farmakologi  dan  tindakan  medis  yaitu  pemberian terapi effluarge  massage,  plexus  sacralis  massage,  candle  therapy ,  senam  nifas,  asuhan  asuhan lainnya  seperti  mengosongkan  kantong  kencing,  membantu  memposisikan  dengan  nyaman  (posisi tengkurap  dengan  mengganjal  bagian  abdomen  menggunakan  bantal),  pemberian  tekhnik  relaksasi, mobilisasi dini, istirahat yang cukup serta pemenuhan nutrisi yang seimbang.

## Pembahasan
Penatalaksanaan afterpain pada  ibu  postpartum  dapat  dilakukan  dengan  beberapa  metode asuhan  komplementer.  Asuhan  komplementer  merupakan  tatalaksana  keluhan  atau  masalah  yang dihadapi oleh  pasien dengan memberikan asuhan nonfarmakologi dan mengurangi intervensi medis. Hasil  penelitian  Sari  (2020)  mengemukakan  bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  antara  terapi massage plexus sacralis terhadap penurunan rasa sakit pada ibu postpartum fisiologis primipara dan multipara  dengan  nilai  p- value  0,001  <α  (0,05).  Pemberian  terapi massage  plexus  sacralis dalam meredakan afterpain mempunyai tujuan merangsang saraf parasimpatis dengan melakukan pemijatan pada  daerah  pinggang  dan  area  sacralis . Mekanisme  berkurangnya  nyeri  pada  pemijatan  ini  yakni terjadinya  metabolisme  sel  dengan  adanya  vasodilatasi  dikarenakan  serabut  parasimpatis  menekan kontraksi sehingga terjadi peningkatan sirkulasi darah. Sistem parasimpatis yang sangat berperan ini berasal  dari  nervus  sacralis  nomor  2,  3,  dan  4  sebagai  plexus  sacralis. Sejalan  dengan  penelitian Diarini  (2015)  sebagian  responden  mengalami  nyeri  sedang  sebelum  dilakukan massage  plexus sacralis (80%)  dan  setelah  diberikan massage  plexus  sacralis 86,6%  responden  mengalami penurunan nyeri pada tingkat nyeri ringan.
Penelitian Sitorus (2020) didapatkan hasil terjadi penurunan skala rasa sakit setelah dilakukan terapi effleurage  massage pada  ibu  nifas,  nilai  rata –  rata  median  2.00  (nyeri  ringan)  dengan  nilai minimum-maksimum  (0-3).  Penggunaan  terapi  ini  adalah  dengan  mengusap  yang  dilakukan  secara
berurutan  dan  selaras  dari  arah  atas  menuju  arah  bawah.  Terapi  pemijatan  ini  seringkali  digunakan dalam pemijatan muka, leher, kulit kepala, punggung, dada,  lengan  dan  kaki.  Teknik Effleurage ini dapat  menimbulkan  efek  menenangkan,  merilekskan  (efek  seudatif)  yang  selalu  dipakai  diawal  dan akhir pemijatan untuk mencapai hasil yang maksimal. Sesuai juga dengan hasil penelitian Parulian et al., (2014)  dimana  skala  rasa  sakit  mengalami  penurunan  45%  menggunakan  terapi effleurage massage .  Ibu  nifas  mengalami  rasa  sakit  dengan  skala  nyeri  rata-rata  3  sebelum  dilakukan  terapi. Rasa  sakit  yang  dialami  ibu  setelah  terapi effleurage  massage berada  pada  kisaran  1-5.  Dapat disimpulkan  dari  hasil  diatas  bahwa  sesudah  dilakukan  perlakuan  penerapan  teknik  pijat Effleurage , penurunan skala rasa sakit afterpain setelah melahirkan terjadi pada sebagian besar ibu nifas, karena rangsangan  pada  kulit  perut dapat  merangsang  pengeluaran  hormon  endorfin,  sehingga  ibu  merasa rileks. dan rasa sakitnya bisa berkurang.
Metode  pemberian  pijat  atau  massage  memberikan  efek  ibu  postpartum  lebih  rileks  dan membantu  meningkatkan  hormon  erdophin  sehingga  ibu  tampak  lebih  nyaman  dan  nyeri  afterpain berkurang.  Selain  teknik massage, terapi  meditasi  dengan  memusatkan  perhatian  ibu  postpartum pada lilin dapat megurangi rasa nyeri afterpain. Dalam penelitian Setyarini (2018),  terkait candle  therapy terjadi  penurunan  tingkat  nyeri  yang  cukup  signifikan  yakni  sebelum dilakukan terapi para partisipan sebagian besar (57%) berada dalam kondisi nyeri sedang, sedangkan setelah  dilakukan  terapi candle  therapy hampir  seluruh  partisipan  mengalami  nyeri  ringan. Berdasarkan  studi  yang  berjudul Benefits  of  Color  Therapy tentang  mekanisme candle  therapy dari American  Journal  of  Medicine,  warna  yang  terlihat  dikirim  langsung  melalui  retina  ke  kelenjar hipotalamus,  kemudian  ke  kelenjar  pineal  dan  akhirnya  ke  kelenjar  pituitari.  Kelenjar  pituitari  adalah bagian  dari  hipotalamus  otak.  Sekresinya  dipengaruhi  oleh  hipotalamus  dan  hasil  sekresinya  akan merangsang  kelenjar  endokrin  lain  dalam  tubuh  kita  untuk  mengeluarkan  hormon  lain.  Kelenjar pituitari  menghasilkan  endorfin  yang  menghilangkan  rasa  sakit.  Peningkatan  hormon  endofrin  terjadi ketika warna masuk ke pusat syaraf otak, yaitu zat mirip morfin yang dibuat oleh tubuh. Jadi, sinapsis mendapat  sinyal  dari  neuron  nyeri  perifer  sehingga  antara  neuron  nyeri  perifer  dan  neuron  yang menuju  syaraf  otak  terbentuklah  sinapsis,    nyeri  perifer  dan  neuron  yang  menuju  otak,  di  mana substansi  P  harus  membawa  impuls.  Pada  titik  ini,  endorfin  memblokir  pelepasan  substansi  P  dari neuron  sensorik,  sehingga  mencegah  transmisi  impuls  nyeri  di  sumsum  tulang  belakang  dan mengurangi sensasi nyeri afterpain.
TENS  merupakan  pengobatan  nonfarmakologis  yang  telah  terbukti  mempunyai  hasil  yang efektif  dalam  mengatasi  rasa  sakit  pada  berbagai  keadaan.  TENS  dikenal  sebagai  terapi pengendalian  nyeri  non-invasif  dan  non-narkotika  (Sra et  al. ,  2007).  TENS  dapat  mengaktifkan  baik serat berdiameter kecil maupun besar yang akan mengirimkan berbagai informasi sensorik ke sistem saraf pusat. Efektivitas TENS dapat dijelaskan dengan teori kontrol gerbang (Gate-Control). Penelitian Amalia et  al., (2017)  data  dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  pada  20  partisipan,  yakni  sebelum dilakukan tindakan hampir seluruh partisipan (90%) mengalami nyeri sedang dan sisanya mengalami nyeri  berat.  Sedangkan  sesudah  dilakukan    terapi  dengan  metode  TENS  hampir  seluruh  partisipan mengalami rasa sakit yang ringan dan hanya 2 partisipan  yang berada dalam ambang nyeri sedang. Nyeri adalah perasaan yang terjadi akibat trauma pada jaringan tubuh akibat iskemia otot rahim akibat efek hormonal dan beban yang menimbulkan kontraksi. Ini secara kimiawi merangsang reseptor rasa sakit  untuk melepaskan  bradikinin, serotonin, histamin, ion  K,  asam  asetilkolin, dan  asam  proteolitik.
Selain  itu,  prostaglandin  dan  zat  P  meningkatkan  sensitivitas  ujung  serabut  nyeri,  yang  dapat menyebabkan nyeri.
Pemberian kompres hangat dan dingin dapat memberikan rasa nyaman pada  ibu nifas  yang mengalami  nyeri  karena  efek  analgetik  hal  ini  sesuai  dengan  teori  Choirunissa et  al., (2019)  yakni dengan melakukan kompres hangat hangat dan kompres dingin bisa memberi rasa nyaman pada ibu yang  mengalami  nyeri  setelah  nifas.  Kompres  hangat  ini  bertujuan  untuk  memperlancar  aliran pembuluh darah, sehingga dapat mengurangi rasa sakit dengan mengurangi ketegangan, mengurangi kontraksi otot, meningkatkan aliran darah ke area sendi dan meningkatkan kenyamanan. Panas dapat menyebabkan  pembuluh  darah  melebar,  sehingga  sirkulasi  darah  meningkat.  Secara  fisiologis, respon  tubuh  terhadap  panas  ini  adalah  perluasan  pembuluh  darah,  penurunan  suhu  tubuh, penurunan  kekentalan  darah,  penurunan  ketegangan  otot,  peningkatan  metabolisme  jaringan,  dan peningkatan  permeabilitas  kapiler.  Respon  dari  tubuh  ini  digunakan  untuk  tujuan  terapeutik  dalam berbagai  situasi  dan  situasi  yang  terjadi  di  dalam  tubuh  (Potter  and  Perry,  2005).  Kompres  hangat merupakan  salah  satu  metode  intervensi  keperawatan  yang  dapat  digunakan  untuk  meningkatkan kenyamanan  pada  ibu  dengan  nyeri  postpartum  khususnya aferpain .  Terapi  non-obat  sangat  efektif untuk  mengurangi  rasa  sakit  yang  ditimbulkan.  Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  partisipan  dapat menggunakan  terapi  kompres  panas  ini  sebagai  pilihan  pengobatan  non-farmakologis  untuk memerangi nyeri afterpain.
Berdasarkan  teori  Price  &  Wilson,  terapi  dingin  dapat  menimbulkan  efek  analgesik  dan sifatnya  juga  dapat  mengurangi  spasme  otot,  terapi  ini  memperlambat  kecepatan  konduksi  saraf, sehingga  lebih  sedikit  rangsangan  nyeri  yang  mencapai  otak.  Oleh  karena  itu,  rasa  sakit  yang dirasakan akan berkurang. Pemberian kompres dingin dapat meningkatkan pelepasan endorfin  yang menghambat  transmisi  rangsang  nyeri,  dan  juga  dapat  menurunkan  transmisi  impuls  nyeri  melalui serabut  delta  kecil  dan  serabut  saraf  C  dengan  merangsang  serabut  saraf  beta  besar  (Potter  and Perry, 2005). Mekanisme pereda nyeri kompres dingin didasarkan pada teori kontrol gerbang. Teori ini menjelaskan mekanisme transmisi nyeri. Ketika input dominan berasal dari serat beta-A, mekanisme pertahanan dimatikan. Jika input dominan berasal dari serat A-Delta dan serat C, pertahanan terbuka dan  pasien  merasakan  sensasi  nyeri.  Jalur  saraf  desendens  melepaskan  opiat  endogen  seperti endorfin,  pereda  nyeri  alami  dari  tubuh.  Semakin  tinggi  tingkat  endorfin  seseorang,  semakin  ringan rasa  sakitnya.  Produksi  endorphin  dapat  ditingkatkan  melalui  stimulasi  kulit.  Stimulasi  kulit  meliputi aplikasi pijat, penekanan jari, dan kompres panas atau dingin (Perry, 2006).
Teknik  relaksasi  untuk  melepas  stress  akibat  nyeri  yang  dirasakan.  Teknik  relaksasi  dengan menarik  nafas  panjang  serta  menghembuskan  lewat  mulut  dapat  meralaksasikan  rasa  nyeri afterpains. Membaca istighfar dilakukan dengan teknik relaksasi dengan teknik relaksasi napas dalam Judha, et al (2012),  teknik relaksasi  yaitu menarik  napas  dalam-dalam kemudian  bernapas  perlahan (menjaga  inspirasi  pada  tingkat  maksimal)  dan  menghembuskan  napas  secara  perlahan  dan  pelan. Teknik distraksi adalah mengalihkan perhatian klien ke hal lain sehingga pasien melupakan rasa sakit yang  dirasakannya,  membacakan  Istighfar  untuk  klien  muslim,  dan  mendengarkan  ayat  suci  Al Qur'an.
Asuhan lain yang dapat mengurangi atau mengatasi afterpain antara lain memberikan asuhan dengan  mengganjal  perut  dengan  bantal  posisi  tengkurap  sebelumnya  ibu  dianjurkan  untuk mengosongkan  kantong  kencing  terlebih  dahulu.  Tidur  dengan  posisi  tengkurap  kemudian
menggunakan  bantal  yang  menekan  bagian  abdomen  dianggap  "menutup  gerbang"  untuk menghalangi  jalannya  rangsangan  rasa  sakit  ke  pusat  sistem  saraf  pusat  yang  lebih  tinggi.  Syarat menopang  abdomen  menggunakan  bantal  adalah  pada  posisi  tengkurap  dilakukan  dengan pengosongan  kantong  kencing  terlebih  dahulu,  kontraksi  yang  kurang  optimal  disebabkan  oleh penuhnya  kantong  kencing,  secara  rasional  terdapat  interaksi  antara  rangsangan  nyeri,  rangsangan indra lain dan serabut yang mengirimkan sensasi tanpa rasa sakit yang menghalangi transmisi impuls melalui  sirkuit  gerbang  penghambat,  sel  penghambat  adalah  kornu  dorsalis  medula  spinalis  yang mengandung  eukafelin,  yang  menghambat  transmisi  rasa  sakit  (Bahiyatun,  2013).  Melakukan mobilisasi  secara  bertahap;  istirahat  yang  cukup;  observasi  involusi  uteri  tiap  8  jam;  memenuhi kebutuhan nutrisi yang kaya akan zat gizi pada ibu pascabersalin (Anggraini, 2010).
Ibu  postpartum  melakukan  senam  nifas  untuk  memulihan  otot  area  panggul.  Senam  nifas yaitu  kegiatan  yang  disarankan  untuk  para  pasca  melahirkan.  Manfaaatnya  dapat  memulihkan  otot area  panggul  dan  dapat  memperbaiki  sirkulasi  darah.  Gerakan –  gerakan  senam  nifas    difokuskan pada  pergerakan  otot  kaki,  otot  perut,  otot  punggung  dan  panggul.  Gerakan –  gerakan  tersebut mempunyai  manfaat  mempercepat  pemulihan  dan  proses  penyembuhan  serta  mencegah  adanya komplikasi.  Senam  nifas  juga  dapat  mengembalikan  regangnya  otot –  otot  karena  kehamilan  yakni regangan otot punggung, perut dan panggul. Banyak manfaat yang dapat diperoleh dari senam nifas mulai  dapat  mengembalikan  otot –  otot  seperti  keadaan  sebelum  hamil  hingga  pencegahan thrombophlebitis. (Tri Widianti and Proverawati, 2010).

## Simpulan
Asuhan  komplementer  terhadap  tatalaksana  afterpain  pada  ibu  postpartum  diberikan  untuk mengurangi  pemberian  intervensi  farmakologi  dan  tindakan  medis  sehingga  ibu  postpartum  dapat menjalani masa nifasnya dengan baik dan dapat mengurangi terjadainya depresi postpartum. Asuhan komplementer  ini  dapat  dilakukan  ibu  dirumah  dengan  melibatkan  keluarga  sebagai  social  support dan  tenaga  kesehatan  sebagai  pendamping  dan  monitoring.  Beberapa  intervensi  tatalaksana afterpain  pada  ibu  postpartum  dapat  diberikan  sesuai  dengan  metode  yang  nyaman  dilakukan  oleh ibu.

## Daftar Pustaka
Amalia,  Waifti ;  Jayanti,  Nicky  Danur;  Mayasari,  N.  (2017)  ‘Pengeluaran  Hormon  Endorphine  Alami Dengan  Metode  transutaneous  electrical  nerve  Stimulations  (TENS)  untuk  menegnalikan intensitas Afterpains pada ibu nifas.’, Jurnal Ilmiah Kesehatan Medika.
Anggraini, Y. (2010) Asuhan kebidanan Masa Nifas. Yogyakarta: Pustaka Rihama. 3LUP0rujuAw&ved=0ahUKEwjypJ63maT3AhU0H7c (Accessed: 21 April 2022).
Bahiyatun. (2013) Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta: EGC.
Choirunissa,  R;  S,  Suprihatin;  I,  O.  (2019)  ‘Efektifitas  Kompres  Hangat  dan  Dingin  terhadap  Nyeri Laserasi  Perineum  Pada  Ibu  Postpartum  Primipara  di  Depok  2019.’, Universitas  Nasional Jakarta Postal , 3(6), pp. 37 –44.
Diarini, V. (2015) ‘Pengaruh Terapi Massage Plexus Sacralis terhadap Penurunan Tingkat Nyeri pada Pasien Postpartum Multipara di Puskesmas Narmada.’, Skripsi STIKES Yarsi Mataram .
Judha,  Mohammad;  Sudarti;  Fauziah,  A.  (2012)  ‘Teori  Pengukuran  Nyeri  dan  Nyeri  Persalinan’,  pp.
viii, 140 Hlm.: Ilus.; 21 cm.
Parulian,  T;  Sitompul,  J;  Oktrifiana,  A. (2014)  ‘Pengaruh  Teknik  Effleurage  Massage  Terhadap Perubahan Nyeri pada Ibu Post Partum di Rumah Sakit Sariningsih Bandung.’
Perry, P. & (2006) Buku Ajar Fundamental Keperawatan. 4th edn. Jakarta: EGC.
Potter,  P.  A.  and  Perry,  A.  G.  (2005)  ‘Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan:  Konsep,  Proses,  dan Praktik’, Jakarta: EGC , p. 1376.
Sari, V. P. U. S. S. (2020) Pengaruh Pijat Oketani terhadap  Produksi ASI  pada Ibu Nifas  di Wilayah Kerja Puskesmas Bangkinang Kota.
Setyarini,  D.  (2018)  ‘Pengaruh  Candle  Therapy  Terhadap  Tingkat  Afterpain  Ibu  Postpartum.’, Jurnal Informasi Kesehatan Indonesia , 4(1).
Sitorus,  R.  et  al.  (2020)  ‘Pengaruh  Massage  Efflurage  terhadap  Intensitas  Nyeri  Persalinan  dan Pembukaan Jalan Lahir Fase Aktif.’, Jurnal Riset Hesti Medan , 5(2).
Sra, A. et al. (2007) ‘Effect of Transcutaneous Electric Nerve Stimulation (TENS) on Hormones Profile in  Subjects  with  Primary  Dysmenorrhoea- A  Preliminary  Study  C  a  s  e  S  t  u  d’, SA  Journal  of Physiotherapy , 63. doi: 10.10520/AJA03796175_1276.
Tri Widianti , A. and Proverawati, A. (2010) ‘Senam Kesehatan’, Nuha Medika .