ARTIKEL RISET URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh6304

## Faktor Genetik dan Konsumsi Purin sebagai Prediktor Asam Urat Pada Masyarakat
Pesisir
K Irma 1 , Ellen Yulanda 2 , La Ode Liaumin Azim 3 , Kamrin 4 1,2,3 Departemen Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Halu Oleo 4 Program Studi Kesehatan Maasyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Halu Oleo Email Penulis Korespondensi ( K ): irmankedtrop15@uho.ac.id Irmankedtrop15@uho.ac.id 1 , ellenyulanda99 @ gmail.com 2 ,alymelhamed09@uho.ac.id 3 , kamrinwuna@gmail.com 4
(082395050404)

## ABSTRAK
Insidensi asam urat di dunia diperkirakan sebesar 47,2% yang bervariasi pada berbagai populasi yang tersebar diseluruh  dunia.  Prevalensi  asam  urat  pada  penduduk  umur  >15  tahun  menurut  Kabupaten/Kota  di  Provinsi Sulawesi  Tenggara  berdasarkan  diagnosa  dokter  tertinggi  adalah  di  Buton  Utara  (12,62%)  oleh  karena  itu Kabupaten  Buton  Utara  khususnya  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kulisusu  dipilih  sebagai  lokasi  penelitian  ini. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui prediktor asam urat pada masyarakat di daerah pesisir. Penelitian ini menggunakan  rancangan case  control  study .  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  masyarakat  yang  tinggal  di daerah pesisir wilayah kerja Puskesmas Kulisusu dengan jumlah sampel sebanyak 106 sampel (53 kasus dan 53 kontrol).  Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik  simple  random  sampling.  Pengumpulan  data  dengan menggunakan kuesioner dan data yang sudah terkumpul dianalisis secara statistik dengan menggunakan uji chi square pada tingkat kepercayaan 95% (α=0,05) yang bertujuan untuk menganalisis prediktor asam urat.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor genetik dengan nilai (p=0.004; OR=3.559; CI = 1,483-8,539 ) dan  pola konsumsi purin dengan nilai (p=0.02; OR=3.103; CI= 1,162-8,288 ). Dapat disimpulkan bahwa faktor genetik dan pola konsumsi purin merupakan prediktor atau faktor risiko kejadian asam urat pada masyarakat pesisir diwilayah kerja Puskesmas Kulisusu. Sebaiknya masyarakat pesisir membatasi makanan yang  mengandung  purin tinggi seperti kerang-kerangan dan daging, terutama bagi mereka yang memiliki riwayat keluarga dengan asam urat.
Kata kunci : Prediktor; asam urat;  genetik; purin
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 3 (Juli, 2023) : 258-268                             E-ISSN 2614-5375
Article history : Received 31 Oktober 2022 Received in revised form 22 Februari 2023 Accepted 08 April 2023 Available online 25 Juli 2023 licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## PUBLISHED BY :
Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia Address : Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85255997212
Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia
258
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 3 (Juli, 2023) : 258-268

## ABSTRACT
The incidence of uric acid in the world is estimated at 47.2% which varies in various populations throughout the world. The highest prevalence of uric acid in people aged >15 years according to districts/cities in Southeast Sulawesi Province based on doctors' diagnoses was in North Buton (12.62%), therefore North Buton District, especially in the working area of the Kulisusu Health Center was chosen as the location of this study. This study aims to determine the predictors of uric acid in people in coastal areas. This study uses a case control study design. The population in this study were people living in the coastal area of the Kulisusu Health Center with a total sample of 106 samples (53 cases and 53 controls). Sampling using simple random sampling technique. Data was collected using a questionnaire and the data that had been collected was analyzed statistically using the chi square test at a 95% confidence level (α = 0.05) which aims to analyze predictors of gout. The results showed that genetic factors  had  a  value  (p=0.004;  OR=3.559;  CI  =  1.483-8.539)  and  purine  consumption  patterns  had  a  value (p=0.02; OR=3.103; CI=1.162-8.288). It can be concluded that genetic factors and purine consumption patterns are predictors or risk factors for gout in coastal communities in the working area of the Kulisusu Health Center. Coastal communities should limit foods that contain high purines such as shellfish and meat, especially for those who have a family history of uric acid.
Keywords: Predictors; gout; genetics; purine

## PENDAHULUAN
Penyakit gout arthritis atau masyarakat biasa mengenalnya dengan asam urat merupakan suatu penyakit  yang  diakibatkan  karena  penimbunan  kristal  monosodium  urat  di  dalam  tubuh. 1 Asam urat merupakan hasil metabolisme akhir dari purin yaitu salah satu komponen asam nukleat yang terdapat dalam inti sel tubuh 2 . Peningkatan kadar asam urat dapat mengakibatkan gangguan pada tubuh manusia seperti perasaan nyeri didaerah persendian dan sering disertai timbulnya rasa nyeri yang teramat sangat bagi penderitanya. 3 Akhir – akhir ini ada kecenderungan terjadinya transisi epidemiologi penyakit. Dari penyakit menular ke penyakit tidak menular seperti diabetes melitus dan penyakit – penyakit metabolik lainnya 4 .  Salah  satu  penyakit  tidak  menular  yang  patut  untuk  diwaspai  adalah  asam  urat  atau gout arthritis karena dapat menimbulkan komplikasi yang serius. Selain penyakit asma urat, penyakit lain yang  penting  untuk  diwaspadai  dan  dicegah  adalah  penyakit  hipertensi,  terutama  hipertensi  pada kehamilan 5
World Health Organization (WHO) memperkirakan prevalensi asam urat secara global sekitar 2,6-47,2%  yang  bervariasi    pada    berbagai    populasi    yang  tersebar  diseluruh  dunia. World  Health Organization (WHO) memperkirakan bahwa sekitar 335 juta orang di dunia menderita penyakit asam urat,  dan  di  Negara Amerika Serikat diperkirakan 13,6% dari 100.000 penduduk 6 Data dari hasil riset kesehatan dasar (Riskesdas) pada tahun 2018 yang lalu diperoleh bahwa prevalensi penyakit asam urat di Indonesia berdasarkan diagnosis tenaka kesehatan sebesar masih cukup tinggi yaitu sebesar 7,3%. Provinsi  dengan  prevalensi  tertinggi  secara  berturut  –  turut  Ace  sebesar  13,265,  Bengkulu  sebesar 12,11%,  Bali 10,46%, dan Papua sebesar 10,43% dan  Provinsi Sulawesi Tenggara sebesar 5,63% 7 . Prevalensi penyakit radang sendi (asam urat)  pada  penduduk  umur >15 tahun menurut kabupaten/kota yang ada di Provinsi Sulawesi Tenggara Kabupaten Butan Utara merupakan kabuapen dengan angka prevalensi asam urat tertinggi yang ada di Sulawesi Tenggara yaitu sebesar 12,62%. Angka ini jauh lebih tinggi dari angka prevalensi asam urat pada tingkat nasional (7,3%) dan angka prevalensi tingkat
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 3 (Juli, 2023) : 258-268
provinsi (5,63%) 8 .
Data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Buton Utara menunjukkan dari 10 Puskesmas yang ada di Kabupaten Buton Utara, jumlah kasus asam urat tertinggi ada di Puskesmas Kulisusu 9 . Kasus asam urat pada Puskesmas Kulisusu dari tahun ke tahun juga  terus mengalami peningkatan. Berdasarkan hasil skrining atau pemeriksaan oleh petugas puskesmas diperoleh bahwa insidensi asam urat pada tahun 2019 sebesar 44,5%, tahun 2020 sebesar 45,05% dan tahun 2021 sebesar 47,9% 10 .
Penyakit  asam  urat  apabila  tidak  dilakukan  penanganan  yang  baik,  maka  akan  menimbulkan berbagai  komplikasi  yang  serius  pada  penderita. Komplikasi  akibat  asam  urat  ini  disebut  juga dengan deformitas sendi 11 Deformitas sendi bisa terjadi karena peradangan kronis yang menyebabkan serangan asam urat secara terus menerus serta terbentuknya tophi di sekitar persendian. 12 Kondisi ini jika  berlangsung  terus  menerus  dan  mengalami  serangan  yang  berulang  dalam  intensitas  yang  lebh sering, akan berkembang menjadi lebih parah diikuti berbagai komplikasi penyakit yang lebih serius. Beberapa komplikasi serius dari penyakit ini antara lain penyakit jantung, penyakit ginjal dan penyakit atau gangguan ginjal lainnya 13 .
Banyak faktor risiko yang menyebabkan seseorang mengalami peningkatan kadar asam urat yaitu antara lain usia, jenis kelamin, asupan purin tinggi 14 . Faktor lain seperti kebiasaan konsumsi alkohol berlebih, hipertensi dan penyakit jantung, obat obat tersentu (terutama diuretika) dan gangguan fungsi ginjal 15 . Penelitian dari Rosdian et al 16 menunjukkan bahwa assam urat memang merupakan salah satu masalah  kesehatan  khususnya  pada  masyarakat  pedesaan.  Alasan  dilaksanakan  penelitian  ini  karena permasalahaan hyperuricemia dapat mengenai berbagai kelompok masyarakat dan berbagai kelompok umur. Dalam penelitiannya menemukan bahwa ada hubungan antara asupan purin dengan kejadian asam urat dengan nilai p=0,001 16 .
Penelitian terdahulu diperoleh bahwa faktor risiko meningkatnya kadar asam urat adalah asupan purin.  Makan  makanan  yang  tidak  seimbang  (konsumsi  protein  dengan  kandungan  purin  tinggi) merupakan faktor penting meningkatnya kadar asam urat. Purin ditemukan pada semua bahan makanan dengan kandungan protein, protein hewani dan nabati 17 . Penelitian tentang faktor risiko kejadian asam urat  memang  sudah  banyak  dilakukan  oleh  peneliti  sebelumnya.  Namun  demikian  masih  berbeda dengan  penelitian  ini,  karena  penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  faktor  genetik  dan  pola konsumsi purin sebagai prediktor kejadian asam urat khusus pada masyarakat yang ada di daerah pesisir di wilayah kerja Puskemas Kulisusu, kabupaten Buton Utara. Daerah pesisir wilayah kerja Puskesmas Kulisusu menjadi lokasi penelitian ini karena Puskesmas Kulisusu merupakan puskesmas dengan kasus asam  urat  tertinggi  dari  10  puskesmas  yang  ada  di  daerah  Kabupaten  Buton  Utara  dan  masyarakat dilokasi penelitian ini memiliki kebiasaan mengkonsumsi kerang laut.

## METODE
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian analitik kuantitatif dengan desain case control study yang bersifat retrospektif. Pemilihan desain penelitian ini diambil karena pertimbangan bahwa penelitian ini bertujuan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 3 (Juli, 2023) : 258-268
untuk menganalisis dan memastikan bahwa faktor genetik (riwayat keluarga) dan pola konsumsi purin sebagai prediktor  atau  faktor  risiko  kejadian  asam  urat  pada  masyarakat  pesisir  diwilayah  kerja  Puskesmas  Kulisusu Kabupaten Buton Utara. Dalam penelitian ini peneliti terlebih dahulu mengidentifikasi kelompok kasus (penderita asam  urat)  dan  kelompok  kontrol  (bukan  penderita  asam  urat),    kemudiann  mengidentifikasi  faktor  prediktor (faktor  genetik  dan  pola  konsumsi  purin)  yang  terjadi  dimasa  lampau.  Sehingga  dapat  menerangkan  mengapa kelompok kasus dapat terkena efeknya dan kelompok kontrol tidak 18 . Penelitian ini dilakukan pada bulan bulan Aprin – Juni 2022 pada masyarakat pesisir wilayah kerja Puskesmas Kulisusu Kabupaten Buton Utara, karena Puskesmas Kulisusu merupakan puskesmas dengan kasus asam urat tertinggi yang ada di Kabupaten Buton Utara dan Buton Utara juga merupakan kabupaten dengan prevalensi asam urat tertinggi di Provinsi Sulawesi Tenggara dari  17  kabupaten/kota  yang  ada.  Populasi  pada    penelitian  ini  adalah  semua  pasien  yang  berkunjung  untuk memeriksakan diri di Poli Umum Puskesmas Kulisusu Kabupaten Buton Utara pada tahun 2021 yakni berjulah 238  pasien.  Sampel  pada  penelitian  ini  berjumlah  106  yang  terdiri  dari  sampel  kasus  sebanyak  53  orang  dan sampel kontrol sebanyak 53 orang atau dengan perbandingan antara kelompok kasus dan kelompok kontrol adalah 1  :  1.  Teknik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  teknik purposive  sampling dengan  kriteria inklusifnya antara lain responden yang menderita asam urat berdasarkan hasil diagnosis medis dan penderita asam tanpa komplikasi penyakit degeneratif ataupun penyakit lainnya untuk kelompok kasus dan bukan penderita asam urat untuk kelompok kontrol, selain itu pemilihan sampel juga didasarkan pada beberapa pertimbangan kesetaraan dari karakteris sampel seperti umur dan jenis kelamin. Data yang sudah dikumpulkan selanjutnya dianalisis secara statistik  dengan  menggunakan  uji Chi  square pada  tingkat  kepercayaan  95%  (α=0,05) 19 .  Selanjutnya  hasil dianalisis data disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dan tabel kontingensi yang disertai dengan narasi.

## HASIL

## Analisis Univariat
Analisis  univariat  dalam  penelitian  ini  mencakup  distribusi  reponden  berdasarkan  status  responden yakni kasus dan kontro  l,  faktor  genetik  (riwayat  keluarga)  dan  pola  konsumsi  makanan  yang bersumber puri.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Variabel Penelitian pada Masyarakat Pesisir
di Wilayah Kerja Puskesmas Kulisusu Tahun 2022 Variabel Penelitian Jumlah (n) Presentase (%) Status Responden Kasus 53 50 Kontrol 53 50 Faktor Genetik Ada 72 67,9 Tidak ada 34 32,1 Pola Konsumsi Purin Berisiko 82 77,4 Tidak berisko 24 22,6 Total 106 100
Tabel 1. menunjukan bahwa dari 106 responden, jumlah responden yang menderita asam urat (kasus) sebanyak 53 orang (50%) dan responden yang bukan penderita asam urat (kontrol) sebanyak 53 orang (50%). Tabel 1 juga menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki faktor genetik  atau
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 3 (Juli, 2023) : 258-268
riwayat keluarga yang menderita asam urat  yaitu sebanyak  72 responden (67,9%) dan  34  responden (32,1%) yang tidak ada faktor genetik atau tidak memiliki riwayat keluarga menderita asam urat. Sedangkan pola  konsumsi purin yang berisiko sebanyak  82 responden (77,4%) dan pola konsumsi purin yang  tidak berisiko  sebanyak  24 responden (22,6%).

## Analisis Bivariat
Analisis bivariat ini mencakup faktor genetik (riwayat keluarga) dan pola konsumsi makanan bersumber purin yang merupakan prediktor kejadian asam urat pada masyarakat yang ada di daerah pesisir wilayah kerja Puskemas Kulisusu. Selengkapnya hasil analisis bivariat dalam penelitian ini dapat dilihat pada tabel 2 berikut ini :
Tabel 2. Analisis Determinan Kejadian Asam Urat pada Masyarakat Pesisir di Wilayah Kerja Puskesmas Kulisusu Kabupaten Buton Utara Tahun 2022
Kejadian Asam Urat Jumlah OR CI (95%) Variabel Penelitian Kasus Kontrol n % n % N % Genetik Ada 43 81,1 29 54,7 72 67,9  3,559  (1,483-8,539) Tidak ada 10 18,9 24 45,3 34 32,1 Pola Konsumsi Purin Berisiko 46 86,8 36 67,9 82 77,4  3,103  (1,162-8,288) Tidak berisiko 7 13,2 17 32,1 24 22,6 Total 53 100 53 100 106 100
Hasil analisis pada tabel 2 menunjukan bahwa pada kelompok kasus dari 53 responden (100%) terdapat 43 responden (81,1%) ada faktor genetik atau memiliki riwayat keluarga terkait asam urat dan 10 responden (18,9%) yang tidak ada faktor genetik atau riwayat keluarga. Sedangkan pada kelompok kontrol dari 53 responden (100%) terdapat 29 responden (54,7%) yang memiliki ada riwayat keluarga dan  24  responden  (45,3%)  yang  tidak  ada  riwayat  keluarga.  Hasil  analisis  statistik  uji Odds  Rasio , dengan Confidence Interval (CI) 95% diperoleh nilai OR yakni 3,559 dengan Lower Limit (batas bawah) =1,483 dan Upper limit (batas atas) = 8,539. Karena nilai lower limit dan upper limit tidak mencangkup nilai  satu,  maka  H o ditolak  dan  H ₁ diterima  artinya  faktor  genetik  atau  riwayat  keluarga  merupakan prediktor kejadian asam urat,sehingga dapat disimpulkan  bahwa faktor genetiak atau orang yang ada riwayat  keluarga  asam  urat  mempunyai  risiko  menderita  asam  urat  3  kali  lebih  besar  dibandingkan dengan orang yang tidak ada riwayat keluarga.
Tabel 2 juga menunjukkan bahwa pada kelompok kasus dari 53 responden (100%), terdapat 46 responden (86,8%) yang memiliki pola konsumsi purin berisiko dan 7 responden (13,2%) yang tidak berisiko, sedangkan pada kelompok kontrol dari 53 responden (100%) terdapat 36 responden (67,9%) yang  memiliki  pola  konsumsi  purin  berisiko  dan  17  responden  (32,1%)  yang  tidak  berisiko.  Hasil analisis statistik uji Odds Rasio , dengan Confidence Interval (CI) 95% diperoleh nilai OR=3,103 dengan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 3 (Juli, 2023) : 258-268
E-ISSN 2614-5375
lower limit (batas bawah) =1,162 dan upper limit (batas atas) = 8,288. Karena nilai lower limit dan upper limit tidak mencangkup nilai satu, maka H o ditolak dan H ₁ diterima artinya pola konsumsi purin adalah prediktor  kejadian  asam  urat.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  responden  memiliki  kebiasaan mengonsunsi purin berisiko 3 kali lebih besar terkena asam urat dibandingkan dengan responden yang tidak memiliki kebiasaan konsumsi purin.

## PEMBAHASAN

## Faktor Genetik (Riwayat Keluarga) dan Kejadian Asam Urat
Faktor  genetik  atau  riwayat  keluarga  adalah  riwayat  perjalanan  penyakit  penderita  asam  urat dilihat  berdasarkan  garis  keturunan  satu  tingkat  keatas  yaitu  hanya  dari  ibu  dan  bapak. Penyebab peningkatan kadar asam urat didalam darah bisa terjadi karena adanya faktor genetik. Purin terdapat dalam sel yang berbentuk nukleotida. Bersama asam amino, nukleotida merupakan unit dasar dalam proses biokimiawi penurunan sifat genetik.  Hasil uji statistik diperoleh bahwa nilai  OR= 3,559 > 1 , artinya bahwa faktor genetik atau riwayat keluarga merupakan prediktor atau faktor risiko dari penyakit asam urat.
Penelitian terdahulu oleh Major et al 20 menunjukkan bahwa ada hubungan antara faktor genetik dengan kejadian penyakit asam urat. Walaupun belum diketahui secara pasti bagaimana genom atau faktor genetik bisa menyebabkan penyakit asam urat. Akan tetapi hal yang pasti bahwa ada perbedaan tingkat morbiditas terkait asam urat antara orang dengan faktor genetik atau riwayat keluarga lebih tinggi dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak  memiliki  faktor  genetik  atau  riwat  keluarga.  Penelitian Major et al juga menemukan bahwa responden dengan faktor genetik memilki kadar asam urat atau hiperurisemia dan asam urat yang dapat berkembang lebih cepat menjadi penyakit asam urat atau ghout atritis 20 .
Hasil  penelitian    ini  juga  didkung  oleh  penelitian  Zhang  et  al 21 yang  dalam  penelitianya menemukan bahwa orang dengan faktor genetik atau riwayat asam urat dalam keluarga (orang tuanya) akan berpeluang mengalami asam urat. Dalam kajian selanjutnya Zhang et al menggabungkan antara faktor  genetik  dengan  gaya  hidup  yang  kurang  baik  misalnya  terkait  kebiasaan  makan  dan  minum minuman yang mengandung purin, maka orang tersebut akan memiliki risko atau peluang mengalami asam urat 2,4 kali lebih besar dibandingkan dengan orang yang tidak memiliki faktor genetik dan juga memiliki gaya hidup yang baik atau kebiasaan makan dan minum yang baik seperti menghidari asupan makanan  dan  minuman  yang  mengandung  purin.  Dalam  penjelasan  Zhang  et  al,  hal  ini  disebabkan karena seseorang yang sudah memiliki bakat atau genetik hiperuresemia ditambah dengan gaya hidup yang  salah  khususnya  terkait  pola  makan  dan  minum  yang  salah  maka  akan  denhan  mudah  terjadi penumpukan kristal purin didalam sendi – sendi orang tersebut 21 . Penelitian sebelumnya oleh Magfira dan Adnani 22 juga mendukung hasil penelitian ini yaitu ada hubunngan antara faktor genetik atau adanya riwayat keluarga dengan kejadian asam urat. Dalam penelitiannya dipeoleh bahwa orang yang memilki
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 3 (Juli, 2023) : 258-268
genetik  atau  riwayat  keluarga  terkait  asam  urat  memiliki  risiko  sebesar  10,7  kali  lebih  besar dibandingkan dengan orang yang tidak memiliki faktor genetik (riwayat keluarga) terkait penyakit asam urat 22 .
Sejalan dengan hasil penelitian ini, berdasarkan wawancara dengan responden mengatakan bahwa mereka memang memiliki  orang tua yang menderita asam urat. Dan mereka juga sering mengosumsi makanan yang mengandung sumber purin seperti kerang – kerangan, siput laut dan kepiting maupun udang. Mereka mengonsumsi makanan dengan sumber purin ini tidak terpola dengan baik dan tidak terposrsi dengan baik. Artinya mereka mengonsumsi sumber purin secara berlebih. Selain itu banyak responden  yang  memiliki  riwayat  sering  meminum  minuman  yang  mengandung  purin  seperti  bir, terutama  semasa  masih  mudanya.  Wawancara  dengan  salah  seorang  responden  yang  merupakan kelompok kasus atau penderita asam urat mengatakan bahwa orang tuanya/bapaknya meninggal dengan berbagai  macam  komplikasi  penyakit  seperti  gangguan  ginjal  dan  mengalami  asam  urat  dan  hasil pemeriksaan oleh medis disampaikan bahwa kadar asam uratnya tinggi. Sebaliknya hasil wawancara dengan kelompok kontrol (responden yang tidak asam urat) bahwa mereka sudah terbiasa melakukan hal-hal untuk kebaikan kesehatannya dan mengonsumsi makanan yang baik.
Pola makan yang baik mengandung makanan pokok, lauk-pauk, buah-buahan, dan sayur-sayuran serta dimakan dalam jumlah cukup sesuai dengan kebutuhan. Sehingga tidak menderita asam urat dan tidak memilikim riwayat keluarga. Ini bukti dari penelitian ini bahwa faktor genetik merupakan salah satu  prediktor  kejadian  asam  urat,  khususnya  pada  masyarakat  pesisir  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kulisusu Kabupaten Buton Utara.

## Pola Konsumsi Makanan Bersumber Purin dan Kejadian Asam Urat
Purin  merupakan  senyawa  basa  organik  yang  menyusun  asam  nukleat  dan  termasuk  dalam kelompok asam amino unsur pembentuk protein. Di dalam bahan pangan, purin terdapat dalam asam nukleat ini akan dipecah lagi menjadi mononukleotida. Mononukleotida tersebut dihidrolisis menjadi nukleosida yang dapat secara langsung diserap oleh tubuh. Sebagian lagi dipecah lebih lanjut menjadi purin dan pirimidin. Purin kemudian teroksidasi menjadi asam urat. Purin di dalam tubuh dibentuk zat gizi seperti  glutamin, glisin, format, aspartate, dan CO2. Sintesis Nukleotida purin tidak bertanggung pada sumber eksogen asam nukleat diknukleotida dan bahan pangan. Mamalia dan sebagian besar hewan vertabrata yang lebih mampu menyintetis nukleotida purin di dalam tubuhnya 23 . Hasil uji statistik dari penelitian ini diperoleh bahwa nilai  OR= 3,103 > 1 , artinya bahwa pola konsumsi purin juga merupakan prediktor atau faktor risiko dari penyakit asam urat
Penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Zhang  et  al 21 menemukan bahwa konsumsi makanan yang mengandung purin dapat meningkatkan serang ulang dan kekambuhan penyanyakit asam urat. Dari penelitiannya juga didapatkan bahwa kekambuhan dari asam urat  pada  responden  penelitiannya  sebagai  pemicunya  adalah  karena  mengkonsumsi  makanan  dan minuman yang mengandung purin. Baik itu purin dari hewan seperti daging dan purin dari tumbuahan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 3 (Juli, 2023) : 258-268
seperti kacang – kacangan. Secara tegas hasil penelitian dari Zahang ini bahwa seorang dengan riwayat atau penderita asam urat dangan konsumsi makanan mengandung purin akan meningkatkaan serangan asam urat akut sebanyak 4 – 5 kali dibandingkan dengan mereka yang menjaga pola makannya dengan tidak mengkonsumsi makanan yang sumber purin tinggi 24
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pola  konsumsi  responden  terhadap  makanan  yang mengandung purin sangat tidak terkendali. Berdasarkan wawancara dengan responden khsusnya pada masyarakat  pesisir  mereka  sering  mengkonsumsi  daging  dan  makanan  –  makanan  laut  yang  juga mengandung purin yang cukup tinggi seperti kepiting, kerang, siput, cumi. Hal ini didukung dengan penelitian yang dilakukan oleh Kader et al 25 yang menemukan bahwa saat ini secara epidemiologi terjadi pergeseran  terkait  populasi  yang  berisiko  terkena  penyakit  asam  urat,  hal  ini  dikarenakan  oleh  pola makan  terutama  pola  makan  yang  mengarah  ke  makanan  olahan  yang  banyak  mengandung  purin. Masyarakat saat ini sudah gemar mengonsumsi makanan dan minuman olahan seperti makanan olahan dari daging dan juga konsumsi minuman yang mengandung alkohol 25
Sumber makanan yang mengandung purin yang tinggi bukan hanya dari produk hewani seperti daging, ikan, atau kepiting. Tetapi juga dari makanan yang bersumber dari nabati. Konsumsi sayuran terutama yang mengandung purin yang tinggi seperti kacang – kacangan atau produk olahan minuman juga  dapat  memicu  terjadinya  peningkat  kadar  asam  uratdalam  darah 3 .  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  ini,  wawancara  dengan  responden  mereka  mengatakan  bahwa  mereka  akan  mengknsumsi makanan yang ada atau yang tersedia saja tampa melihat bahwa itu makanan yang banyak mengandung purin atau tidak. Inilah yang menyebabkan banyak kasus asam urat pada masyarakat di daerah pesisir wilayah kerja Puskesmas Kulisusu.
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  daerah  pesisir  wilayah  kerja  Puskesmas  Kulisusu  Kabupaten Buton Utara, menunjukan dari 53 kasus terdapat 46 responden (86,8%) yang memiliki asupan konsumsi makanan sumber purin berisiko dan menderita asam urat, rata-rata responden mengkonsumsi makanan yang mengandung purin. Seperti, roti, ikan asin, daging ayam, ikan tuna, sayur bayam, sayur kangkung, kacang  panjang,  tahu,  tempe,  dan  sayur  terong,  yang  mengandung  purin  yang  selalu  dikonsumsi responden merupakan pemicu asam urat. Berdasarkan hasil wawancara responden menyatakan bahwa sering mengkonsumsi makanan yang menggandung purin, selain itu kebiasaan makan responden tidak banyak berubah setelah mengetahui bahwa dirinya diagnosa menderita asam urat dan responden masih tetap  mengkonsumsi  makanan  sumber  purin  yang  seharusnya  dilarang.  Hal  ini  dikarenakan  karena faktor sosial ekonomi yang merupankan faktor yang paling menentukan kualitas dan kuantitas makanan yang dikonsumsi. Selain hal tersebut karena makanan tersebut sudah tersedia dan mudah didapat selain lebih hemat responden akan lebih mudah dan praktis dalam menyediakan makanannya.
Selanjutnya, hasil penelitian juga menunjukan dari 53 kasus terdapat 7 responden (13,2%)  yang mengkonsumsi  pola  konsumsi  purin  tidak  berisiko  dan  menderita  asam  urat,  dari  hasil  wawancara dengan responden menyatakan kadar asam urat yang tinggi tidak hanya disebabkan oleh makanan tinggi purin  akan  tetapi  banyak  faktor  risiko  yang  lain  seperti  faktor  keturunan  atau  riwayat  kesehatan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 3 (Juli, 2023) : 258-268
keluaraga, berat badan yang berlebihan dan tidak menerapkan pola hidup yang sehat. Pada kelompok kontrol  (bukan  penderita  asam  urat)  hasil  penelitian  menunjukan  dari  53  responden  terdapat  36 responden (67,9%) yang memiliki pola konsumsi purin berisiko, berdasarkan hasil wawancara dengan responden seringnya konsumsi makanan yang bersumber purin disebabkan responden tidak memiliki pilihan makanan lain untuk dikonsumsi karena mayoritas makanan yang ada dijajankan dilingkungan sekitar. Selain itu, keinginan yang besar untuk mengkonsumsi beberapa jenis makanan yang berisiko tidak dapat diindahkan, sehingga makanan-makanan tersebut masih sering dikonsumsi oleh responden, walaupun  mengonsumsi  makanan  berisko  sehari-hari  masih  dalam  batas  normal  sehingga  tidak menimbulkan penyakit asam urat. Sementara pada kelompok kontrol (bukan penderita asam urat), hasil penelitian menunjukkan dari 53 responden terdapat 17 responden (32,1%) yang mengkonsumsi pola konsumsi purin tidak berisiko, berdasarkan hasil wawancara dengan responden, mereka sudah terbiasa mengatur pola makan yang baik dan jarang mengkonsumsi asupan purin yang dapat meningkatkan kadar asam urat seperti makanan sea food, udang cumi, kerang, kepiting, ikan teri, dan lain-lain.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Faktor genetik atau riwayat keluarga dan pola konsumsi makanan bersumber purin merupakan prediktor dari  kejadian  penyakit  asam  urat  pada  masyarakat  pesisir  diwilayah  kerja  Puskesmas  Kulisusu Kabupaten Buton Utara. Orang yang memiliki riwayat kekuarga (ada faktor genetik) memiliki peluang mengalami asam urat sebesar 3,56 kali lebih besar dibandingkan dengan orang yang tidak ada faktor genetik (riwayat keluarga) demikian pula dengan orang dengan pola konsumsi makan bersumber purin yang berisko memiliki peluang mengalami asam urat sebesar 3,1 kali lebih besar dibandingkan dengan orang  dengan  pola  konsumsi  purin  yang  tidak  berisiko.  Hal  ini  karena  kebiasaan  masyarakat  yang mengkonsumsi sumber makanan yang mengandung purin terutama yang berasal dari laut seperti ikan tuna, kepiting, kerang - kerangan fan udang yang tidak terkendali. Diharapkan kepada otoritas terkait khususnya Puskesmas Kulisusu Kabupaten Buton Utara untuk intens dalam melakukan penyuluhan dan edukasi kepada masyarakat terkait dengan pola hidup sehat seperti pola makan dan kepada masyarakat pesisir agar menerapkan diet atau pembatasan konsumsi pada makanan – makanan yang merupakan sumber purin tinggi seperti kerang-kerangan serta daging, terutama bagi mereka yang memiliki riwayat keluarga dengan asam urat. Selain itu perlu dilakukan penelitian tentang asam urat dilkokasi yang sama dengan menganalisis faktor penyebab yang lain dari penyakit asam urat pada masyarakat pesisir.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kami sampaikan kepada pihak Puskesmas Kulisusu selaku Unit Pelayanan Teknis dari Dinas Kesehatan Kabupaten Buton Utara yang telah mendukung dan memberi izin untuk pengambilan data  sekunder  dan  juga  mendukung  sepenuhnya  terhadap  pelaksanaan  penelitian  ini.  Kepada seTerkususn  ucapan  terima  kasih  kami  ucapakan  kepada  semua  responden  yangsudah  berpartisipasi dengan penuh dalam kegiatan penelitian ini.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 3 (Juli, 2023) : 258-268

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Stefanie Yuliana Usman, Guntur Darmawan, Laniyati Hamijoyo RGW. Hyperuricemia Prevalence and Metabolic Syndrome Profiles: A Pilot Cross Sectional Study in North Kayong Regency, West Kalimantan, Indonesia. Indones J Rheumatol. 2019;11(2):175-180.
doi:https://doi.org/10.37275/IJR.v11i2.118
2.   Chen PE, Liu CY, Chien WH, Chien CW, Tung TH. Effectiveness of Cherries in Reducing Uric Acid  and  Gout:  A  Systematic  Review.  Evidence-based  Complement  Altern  Med.  2019;2019. doi:10.1155/2019/9896757
3.   Boštjan  Jakše  ,  Barbara  Jakše  MP  and  JP.  Uric  Acid  and  Plant-Based  Nutrition.  Nutrient. 2019;11(8):1-15. doi:https://doi.org/10.3390/nu11081736
4.   Sa’pang M, Sitoayu L, Rumana NA. Evaluasi Kualitas Diet pada Penderita Diabetes Melitus Tipe II di Jakarta Barat Article history : Accepted 13 November 2020 Address : Available online 25 Januari 2021 Email : Phone : penanganan medis berupa pengaturan diet , pola hidup yang teratur serta. Wind Heal. 2021;04(01):15-22. https://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/430/139
5.   Masriadi, Idrus HH, Baharuddin A. Determinan Epidemiologi Kejadian Hipertensi Kehamilan. Fak Kesehat Masy Univ Muslim Indones. 2022;5(2):592-601.
https://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/47/10
6.   FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res. 2020;72(6):744-760. doi:10.1002/acr.24180
7.   Kemenkes  RI.  Hasil  Utama  Riset  Kesehata  Dasar  (RISKESDAS).  J  Phys  A  Math  Theor. 2018;44(8):1-200. doi:10.1088/1751-8113/44/8/085201
8.   Kemenkes RI. Laporan Riskesdas 2018 Provinsi Sulawesi Tenggara I. Lembaga Penerbit Badan Pengembangan Penelitian Kesehatan; 2018.
https://ejournal2.litbang.kemkes.go.id/index.php/lpb/article/view/3791
9.   Dinas Kesehatan Kabuapten Buton Utara. Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Buton Utara Tahun 2020.; 2021.
10.   Puskesmas Kulisusu. Profil Puskesmas Kulisusu Tahun 2021. Puskesmas Kulisusu; 2022.
11.   Perhimpunan Reumatologi Indonesia. Rekomendasi Pedoman Diagnosis Dan Pengelolaan Gout.; 2018.
12.   Madyaningrum E, Kusumaningrum F, Wardani RK, Susilaningrum AR, Ramdhani A. Buku Saku Kader:  Pengontrolan  Asam  Urat  Di  Masyarakat.;  2020.  https://hpu.ugm.ac.id/wp- content/uploads/sites/1261/2021/02/HDSS-Sleman-_Buku-Saku-Kader-Pengontrolan-Asam-Urat- di-Masyarakat-_cetakan-II.pdf
13.   Wahyu  Widyanto  F.  Artritis  Gout  Dan  Perkembangannya.  Saintika  Med.  2017;10(2):145. doi:10.22219/sm.v10i2.4182
14.   Dewi FA, Afridah W. Pola Makan Lansia Penderita Asam Urat Di Posyandu Lansia Kelurahan Wonokromo Surabaya. J Heal Sci. 2018;7(1). doi:10.33086/jhs.v7i1.491
15.   Hardianti  DMI.  Penatalaksanaan  Gout  Arthritis  dan  Hipertensi  Grade  I  pada  Wanita  Lansia Obesitas  melalui  Pendekatan  Dokter  Keluarga.  Medula.  2020;10(Vol  10  No  1  (2020):
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 3 (Juli, 2023) : 258-268
Medula):188-192. http://www.journalofmedula.com/index.php/medula/article/view/51/73
16.   Delita  Septia  Rosdiana  AK&  CMD.  Pengetahuan  Asam  Urat,  Asupan  Purin  Dan  Status  Gizi Terhadap  Kejadian  Hiperurisemia  Pada  Masyarakat  Perdesaan.  Media  Pendidikan,  Gizi,  dan Kuliner. 2018;7(2):1-11.
17.   Rivera-Paredez B, Macías-Kauffer L, Fernandez-Lopez JC, et al. Influence of genetic and non- genetic  risk  factors  for  serum  uric  acid  levels  and  hyperuricemia  in  mexicans.  Nutrients. 2019;11(6):1-19. doi:10.3390/nu11061336
18.   Nasir. A MA& IM. Buku Ajar Metodologi Penelitian Kesehatan Konsep Pembuatan Karya Tulis Dan Thesis Untuk Mahasiswa Kesehatan. 2nd ed. Nuha Medika; 2015.
19.   Irmawartini  &  Nurhaedah.  Bahan  Ajar  Kesehatan  Lingkungan  Metodologi  Penelitian.  1st  ed. PPSDMK Kemenkes RI; 2017.
http://bppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksdmk/wp- content/uploads/2017/11/Daftar-isi-Metodologi-Penelitian_k1_restu.pdf
20.   Major, T.J., Dalbeth, N., Stahl EA et al. An Update on the Genetics of Hyperuricaemia and Gout. Nat Rev Rheumatol. 2018;1(14):341–353. doi:https://doi.org/10.1038/s41584-018-0004-x
21.   Zhang Y, Yang R, Dove A, et al. Healthy lifestyle counteracts the risk effect of genetic factors on incident  gout:  a  large  population-based  longitudinal  study.  BMC  Med.  2022;20(1):1-12. doi:10.1186/s12916-022-02341-0
22.   Magfira N, Adnani H. Hubungan Aktivitas Fisik Dan Riwayat Genetik Dengan Kadar Asam Urat Di  Posyandu  Cinta  Lansia.  J  Ilmu  Keperawatan  dan  Kebidanan.  2021;12(2):396. doi:10.26751/jikk.v12i2.1033
23.   Panggalisani  F.  Kadar  asam  urat  pada  lansia  peserta  senam  di  posyandu  lansia.  J  Lab  Medis. 2022;4(2):79-85.
24.   Zhang Y, Chen C, Choi H, et al. Purine-Rich Foods Intake and Recurrent Gout Attacks. Ann Rheum Dis. 2012;71(9):1448-1453. doi:10.1136/annrheumdis-2011-201215
25.   Eyal Kedar PAS. A Perspective on Diet and Gout. Adv Chronic Kidney Dis. 2012;16(6):392-397. doi:https://doi.org/10.1053/j.ackd.2012.07.011