## DETERMINAN FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENGETAHUAN PERAWAT DALAM PERAWATAN PALIATIF
Dwi Eri Retno Widowati, Retno Indarwati, Rista Fauziningtyas Fakultas Keperawatan, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia

## ABSTRAK
Pendahuluan: Di  Indonesia  hanya  ada  beberapa  institusi  pelayanan  kesehatan  yang telah  melaksanakan perawatan  paliatif.  Hal ini  terkait  dengan  pengetahuan  para  tenaga kesehatan  yang  berperan  dalam  pelayanan perawatan  paliatif.  Tujuan  dari  penelitian ini adalah  untuk  mengetahui  determinan  faktor  yang  berhubungan  dengan  pengetahuan perawat dalam perawatan paliatif di RSUD Dr. Soetomo.
Metode: Penelitian ini menggunakan desain cross-sectional. Total sampel sebanyak 115 responden menggunakan teknik total sampling. Variabel independen dalam penelitian ini adalah  usia,  pendidikan,  pengalaman  mengikuti  pelatihan,  lama  bekerja,  dan  jenjang karir,  sedangkan  variabel  dependennya  yaitu  pengetahuan  perawat  dalam  perawatan paliatif. Data didapatkan dengan kuesioner PCQN dan dianalisis dengan mengguanakan spearman’s rho, dan regresi ordinal. Hasil: terdapat  hubungan  antara  usia  (p=0,004)  dan  lama  bekerja  (p=0,016)  dengan pengetahuan perawat dalam perawatan paliatif.
Kesimpulan: Usia,  lama  bekerja,  pengalaman  mengiktui  pelatihan  dapat  meningkatkan pengetahuan  perawat.  Diharapkan  kepada  perawat  yang  ada  di  RSUD  Dr.  Soetomo dapat mengikuti pelatihan agar pengetahuan yang didapat terus bertambah serta peneliti selanjutnya  dapat  mengidentifikasi  tentang  praktik  perawat  dalam  melaksanakan perawatan paliatif serta dengan jumlah responden yang lebih besar.
Kata Kunci: perawatan paliatif, pengetahuan, perawat

## ABSTRACT
Introduction : There are only a number of health care institutions in Indonesia that have carried  out  palliative  care.  This  is  related  to  knowledge  of  health  workers  who  work  in palliative  care  services.  The  aim  of  this  study  to  find  out  determinants  of  factors  that related to nurses' knowledge in palliative care at RSUD Dr. Soetomo.
Method : This study used a cross-sectional design. The total sample was115 respondents using  total  sampling  technique.  The  independent  variables  in  this  study  were  age, education,  training  experience,  length  of  work,  and  career  leader,  and  the  dependent variables  were  knowledge  of  nurses  in  palliative  care.  Data  were  obtained  by  PCQN questionnaire and analyzed by using spearman rho, and ordinal regression.
Result : There was relationship between age (p = 0.004) and length of work (p = 0.016) with knowledge in palliative care.
Conclusion: Age, length of work, training experience can increase nurses knowledge. It is  expected  that  nurses  at  RSUD  Dr.  Soetomo  can  take  part  in  the  training  so  that  the knowledge  gained  will  increase  and  the  next  researcher  can  identify  the  practice  of nurses in carrying out palliative care and do with a larger number of respondents.
Keywords : palliative care, knowledge, nurse

## Penelitian

## PENDAHULUAN
WHO ( World Health Organization ) telah  menetapkan  penyakit  apa  saja yang  tergolong  dalam  kategori  paliatif dan  telah  terdapat  prinsip-prinsip  dasar untuk pelayanan perawatan paliatif yang berkualitas.  Hal  ini  membuat  perawat harus memiliki pengetahuan yang mendukung dalam pelaksanaan perawatan paliatif yang adekuat [1] . Namun data empiris tentang implementasi praktek ini belum ditemukan di Indonesia walaupun perawatan paliatif sudah diimplementasikan oleh beberapa rumah sakit  rujukan  dan  telah  ada  undang-
undang yang mengaturnya.
Lebih  dari  40  juta  orang  di  dunia membutuhkan  perawatan  paliatif,  hanya saja  baru  14%  yang  memperoleh perawatan paliatif. Mayoritas masyarakat yang membutuhkan perawatan  tersebut  berada  pada  usia lebih dari 60 tahun (lansia) [2],[3] . Data  Riset  Kesehatan  Dasar tahun  2018  menyatakan  perawatan paliatif yang diselenggarakan di Indonesia pada saat ini lebih menekankan  pada  penyakit  kanker  dan
HIV/AIDS  karena  adanya  peningkatan yang  signifikan  dari  kasus  tersebut dalam  setiap  tahunnya.  Pravalensi kanker  di  Indonesia  mencapai  1,79  per 1000  penduduk,  naik  dari  tahun  2013 sebanyak 1,4 per 1000 penduduk [4].
RSUD  Dr.  Soetomo  merupakan tempat  lahirnya  perawatan  paliatif  di Indonesia [5] .  Perawatan  paliatif  yang diberikan  di  RSUD  Dr.  Soetomo  berupa perawatan paliatif rawat jalan (poliklinik), rawat  inap,  rawat  rumah  ( homecare ), day  care ,  dan respite  care .  Pasien paliatif  yang  menjalani  rawat  inap  di RSUD  Dr.  Soetomo  ditempatkan  di ruangan  tergantung  pada primary  site tumornya [5] .  Sehingga  ada  kolaborasi antara dokter paliatif dan dokter penanggung  jawab  pasien  (DPJP)  dan tenaga  medis  di  setiap  ruangan  yang termasuk dalam irna medik. Perawatan  paliatif  yang  dilakukan oleh perawat dipengaruhi oleh beberapa faktor. Dalam sebuah penelitian menyatakan  bahwa  terdapat  beberapa perawat yang tidak memiliki pengetahuan  cukup    tentang  perawatan
paliatif,  namun  perawat  yang  menerima pendidikan  tentang  perawatan  paliatif mengganggap  bahwa  pendidikan  yang mereka terima tidak mencukupi [6] . Tingkat pendidikan  akan  mempengaruhi tingkat  pengetahuan  seseorang  dalam memahami  informasi  kesehatan [7] .  Oleh sebab  itu  peneliti  ingin  untuk  meneliti faktor  apa  saja  yang  berhubungan dengan  pengetahuan  perawat  dalam perawatan  paliatif,  sehingga  nantinya dapat dimanfaatkan dalam meningkatkan mutu asuhan keperawatan  dengan  memperhatikan faktor-faktor yang berkaitan.

## METOLOGI PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  deskriptif dengan  pendekatan cross  sectional . Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah perawat  RSUD  Dr.  Soetomo  yang  telah merawat  pasien  paliatif  dalam  enam bulan  terakhir  dan  memiliki  pendidikan minimal D3 Keperawatan Jumlah responden  yaitu  sebnyak  115  perawat diambil  dengan  teknik total  sampling . Penelitian  dilakukan  selama  bulan  Mei 2019. Variabel independen dalam penelitian  ini  adalah  usia,  pendidikan, pengalaman mengikuti pelatihan, jenjang karir dan lama bekerja. Variabel dependen penelitian ini adalah pengetahuan  perawat  dalam  perawatan paliatif. Kuesioner  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu  PCQN. Palliative Care Quiz for Nurses ( PCQN) merupakan  keusioner  untuk  mengukur pengetahuan  perawat  dalam  perawatan paliatif.  Kuesioner  ini  mencakup  tiga kategori  konten  utama:  empat  item tentang  filosofi  dan  prinsip  perawatan paliatif  (1,  9,  12,  17),  13  item  pada penanganan nyeri dan gejala lainnya (2, 3, 4, 6, 7, 8, 10, 13, 14, 15, 16, 18, 20), dan  tiga  item  pada  aspek  psikososial perawatan  EOL  (5,  11,  19).  Setiap  item bisa  dijawab:  Benar,  Salah,  atau  Tidak Tahu.
Instrumen ini menggunakan pertanyaan  dengan  jawaban  “Benar”, “Salah”  dan  “Tidak  Tahu”.  Jawaban yang  benar  akan  mendapatkan  nilai 1dan 0 untuk setiap jawaban yang salah
atau tidak menjawab. Rentang skor yaitu
0-20.  Skor  yang  tinggi  menunjukkan kecenderungan responden memiliki pengetahuan  yang  lebih  baik  dalam perawatan paliatif. Hasil  pengukuran  pengetahuan dapat dikelompokkan menjadi tiga kategori  yaitu  baik  (76%-100%),  cukup (56%-75%)m  dam  kurang (≤55%). Hasil ukur  baik  yaitu  dengan  mengalikan presentasi  dan  jumlah  skor,  sehingga 76%  x  20  =  15,2  (digenapkan  15) sampai  20,  begitu  juga  dengan  cukup yaitu  56%  x  20  =  11,2  (digenapkan  11) sampai  14,  serta  kategori  kurang  yaitu 0-11.  Sehingga  dapat  dikategorikan pengetahuan kurang apabila didapatkan skor  15-20,  pengetahuan  cukup  yaitu 11-14  dan  pengetahuan  kurang  dengan skr 0-10 [8] .
Data  dianalisis  menggunakan  uji korelasi spearman dengan  sigifikansi ρ<0,05. Pada analisis multivariat menggunakan analisis uji regresi logistik berganda  untuk  mengetahui  variabel independen  mana  yang  berhubungan dengan variabel dependen.
Penelitian  ini  telah  mendapatkan persetujuan  etik  Fakultas  Keperawatan Universitas  Airlangga  dengan  nomor sertifikat  1380-KEPK.  Setiap  responden menandatangani lembar informasi sebelum  menjawab  kuesioner.  Para responden  diberi  nama  samara  untuk mempertahankan  anonimitas  mereka. Semua data mereka hanya peneliti yang mengetahui.
HASIL Hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas responden berusia 26- 35  tahun  (usia  dewasa  awal)  sebanyak
53  orang  (46,1%).  Dilihat  dari  segi
pendidikan,  73  responden  (63,5%) berpendidikan  D3.  Mayoritas  responden pernah  mengikuti  pelatihan  tentang perawatan  paliatif,  yaitu  sebanyak  59 responden  (51,3%).  Sebagian  besar responden  bekerja  sebagai  perawat  di RSUD Dr. Soetomo selama lebih dari 10 tahun  yaitu  sebanyak  56  responden (48,7%). Selain itu sebanyak 51
responden  (44,3%)  jenjang  karirnya yaitu PK 1.
Tabel  2  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungann  antara  usia  dan lama  bekerja  dengan  pengetahuan perawat dalam perawatan paliatif. Sedangkan  pada  pendidikan,  pelatihan dan  jenjang  kerja  tidak  berhubungan dengan  pengetahuan  perawat  dalam perawatan  paliatif.  Pada  tabel  2  dapat diketahui  bahwa  mayoritas  perawat berusia 26-35 dengan lama bekerja >10 tahun  memiliki  pengetahuan  dalam kategori  kurang  tentang  perawatan paliatif.  Usia  di  ukur  menggunakan  uji statistik Spearman’s  Rho ,  didapatkan hasil terdapat  hubungan  yang  signifikan (p=0,004) antara usia dengan pengetahuan  perawat  dalam  perawatan paliatif.  Selain  itu  juga  menunjukkan tingkah  korelasi  lemah  (r=0,266)  serta koefisien korelasi positif yang menunjukkan  hubungan  antara  kedua variabel searah. Sedangkan lama bekerja diukur menggunakan uji statistik Spearman’s  Rho , didapatkan hasil terdapat  hubungan  (p=0,016)  antara lama  bekerja  dengan  pengetahuan perawat  tentang  perawatan  paliatif. Selain  itu  juga  menunjukkan  tingkah korelasi  lemah  (r=0,225)  serta  koefisien korelasi positif yang menunjukkan hubungan antara kedua variabel searah.
Tabel  1 Distribusi  karakteristik  demografi  responden  determinan  faktor  yang berhubungan dengan pengetahuan perawat dalam perawatan paliatif di RSUD
Dr. Soetomo No Karakteristik Demografi Responden Kategori Frekuensi Prosentase 1 Usia 17-25 tahun 4 3,5 26-35 tahun 53 46,1 36-45 tahun 27 23,5 46-55 tahun 20 17,4 56-65 tahun 11 9,6 Total 115 100
2 Pendidikan D3 73 63,5 S1 41 35,7 S2/Spesialis 1 0,9 Total 115 100 3 Pengalaman mengikuti pelatihan Ya 59 51,3 Tidak 56 48,7 Total 115 100 4 Lama Bekerja 6-12 bulan 1 0,9 1-3 tahun 7 6,1 3-5 tahun 13 11,3 5-10 tahun 38 33,0 >10 tahun 56 48,7 Total 115 100 5 Jenjang Karir PK 1 51 44,3 PK 2 40 34,8 PK 3 23 20,0 PK 4 1 0,9 Total 115 100 Tabel  2 Hubungan  antara  usia,  pendidikan,  pelatihan,  lama  kerja  dan  jenjang  kerja dengan pengetahuan perawat dalam perawatan paliatif di RSUD Dr. Soetomo Variabel Independe n Kategori Pengetahuan Total p value r Kurang Cukup Baik f % f % f % Ʃ % *Usia 17-25 tahun 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun 4 52 23 17 9 3,5 45,2 20 14,8 7,8 0 1 3 3 2 0 0,9 2,6 2,6 1,7 0 0 1 0 0 0 0 0,9 0 0 4 53 27 20 11 3,5 46,1 23,5 17,4 9,6 0,004 0,266
Total 105 91,3 9 7,8 1 0,9 115 100 Pendidikan D3 S1 S2 65 39 1 56,5 33,9 0,9 7 2 0 6,1 1,7 0
1 0 0 0,9 0 0
73 41 1 63,5 35,7 0,9 0,955 -0,005 Total 105 91,3 9 7,8 1 0,9 115 100 Pelatihan Mengikuti Tidak 51 54 44,3 47 7 2 6,1 1,7
1 0 0,9 0 59 56 51,3 48,7 0,150 Total 105 91,3 9 7,8 1 0,9 115 100 * Lama Kerja 6-12 bulan 1-3tahun 3-5 tahun 5-10 tahun > 10 tahun 1 7 13 35 49 0,9 6,1 11,3 30,4 42,6 0 0 0 2 7 0 0 0 1,7 6,1 0 0 0 1 0 0 0 0 0,9
0 1 7
13 38
56 0,9 6,1 11,3 33 48,7 0,016 0,225
Total 105 91,3 9 7,8 1 0,9 115 100 Jenjang Kerja PK 1 PK 2 PK 3 PK 4 48 35 21 1 41,7 30,4 18,3 0,9 3 4 2 0 2,6 3,5 1,7 0 0 1
0 0
0 0,9 0 0 51 40
23 1 44,3 34,8 20 0,9 0,202 0,120
Total 105 91,3 9 7,8 1 0,9 115 100
Keterangan : * p value <0,05 yang berarti Berhubungan
Tabel  3 Hasil  analisis  multivariat  determinan  faktor  yang  berhubungan  dengan pengetahuan perawat dalam perawatan paliatif di RSUD Dr. Soetomo Variabel Variabel Std. Error Wald p- value
Dependen Independen Pengetahuan perawat dalam perawatan paliatif **Usia 0,130 5,99 0,014 Penddikan 1,887 1,019 0,313 Pengalaman Pelatihan 3,85 3,374 0,066 *Lama Bekerja 0,127 4,613 0,032 Jenjang Kariir 0,508 1,288 0,256 Keterangan : * p value <0,05 yang berarti Berhubungan ** p value <0,05 yang hasilnya paling kecil diantara yang lain dan merupakan faktor paling dominan
Berdasarkan tabel 3 dapat
diketahui  bahwa  variabel  usia  sebesar 5,99 dengan p = 0,014 (<0,05), variabel pendidikan  sebesar  1,019  dengan  p  = 0,313  (>0,05),  variabel  pengalaman pelatihan  sebesar  3,374  dengan  p  = 0,066  (>0,05),  variabel  lama  bekerja sebesar  4,613  dengan  p  =  0,032 (<0,05),  dan  variabel  jenjang  karir sebesar  1,288  dengan  p  =  0,256 (>0,05).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa variabel  usia  memiliki  hubungan  yang paling kuat dengan pengetahuan
perawat  dalam  perawatan  paliatif  di RSUD Dr. Soetomo.

## PEMBAHASAN
Pembahasan  dalam  penelitian  ini disajikan  dalam  bentuk  narasi  dari  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti. Pada  pembahasan  ini  diuraikan  tentang faktor-faktor yang berhubungan maupun tidak berhubungan dengan pengetahuan perawat dalam perawatan paliatif. 4.1  Usia Dengan Pengetahuan Perawat Dalam Perawatan Paliatif Pada penelitian ini mayoritas responden berusia  26-35  tahun.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Abudari et al. , dengan judul “ Knowledge of  and  Attitude  Palliative  Care  among Multinational  Nurses  in  Saudi  Arabia”
yang menyatakan bahwa usia berhubungan dengan pengetahuan perawat dalam perawatan paliatif [9] . Usia seseorang akan mempengaruhi  kemampuan  seseorang dalam menerima informasi dan pola pikir untuk menerima informasi yang
diberikan.  Semakin  bertambahnya  usia seseorang maka akan berkembang pula kemampuan  untuk  menerima  informasi
dan  pola  pikir.  Kemampuan  tersebut berhubungan  dengan  maturitas  dari fungsi  tubuh,  baik  indera  maupun  otak dan  kesehatan  seseorang [10] .  Selain  itu semakin  cukup  usia  maka  semakin matang  pula  tingkat  kematangan  dan kekuatan  seseorang  dalam  hal  berfikir dan  bekerja [11] .  Sehingga  pada  usia  ini memiliki  pengaruh  terhadap  tingkat pengetahuan individu.
Data distribusi menunjukkan bahwa  terdapat  sembilan  responden yang  memiliki  pengetahuan  cukup. Mayoritas responden memiliki pengetahuan  yang  baik  dalam  aspek manajemen  nyeri  dan  gejala  lainnya yang  terkait  dengan  kondisi  paliatif.  Hal ini  dapat  diakibatkan  karena  seringnya responden  merawat  pasien  paliatif  yang merasa  nyeri  dan  kemudian  akan berpengaruh terhadap pengetahuan perawat  yang  terus  bertambah.  Dari data  tersebut  dapat  diketahui  bahwa kematangan  usia  dapat  mempengaruhi pengetahuan.

## 4.2  Pendidikan Dengan Pengetahuan
Perawat Dalam Perawatan Paliatif
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  pendidikan dengan  pengetahuan  perawat  dalam perawatan  paliatif.  Dalam  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  setiap  perawat yang  menjadi  responden  mayoritas berpendidikan D3 sebanyak 65  perawat (56,5%).  Hal  ini  dikarenakan  perawat yang diteliti yaitu perawat pelaksana.Hal ini  sejalan  dengan  peneletian  Morsy, Elfeky  &  Mohammaed  dengan  judul “ Nurses’ Knowledge and Practices about Palliative Care among Cancer Patient in a  Universit y  Hospital” didapatkan  hasil bahwa perawat yang mendominasi yakni pendidikan  D3  dan  sebagai  perawat pelaksana [12] .
Pendidikan  dapat  memberikan informasi dan membantu perawat dalam meningkatkan  kemampuan  serta  lebih percaya  diri  dalam  memberikan  asuhan keperawatan [13] . Perawat yang ikut serta dalam  program  pendidikan  lanjutan tentang  perawatan  paliatif  bertujuan agar  nantinya  dapat  meningkatkan pengetahuannya  dan  kualitas  hidup pasien [12] . Selain  itu  masih  ada  faktor-faktor lain yang berhubungan dengan pengetahuan.  Sebagaimana  menurut Notoatmodjo dalam bukunya yang berjudul :Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan” menyatakan bahwa pengetahuan berhubungan dengan
banyak  faktor,  seperti  faktor  internal (kesehatan, intelegensi,  perhaatian,  dan minal)  serta  faktor  eksternal  (keluarga, metode  pembelajaran  dan  masyarakat)
[9] . Pengetahuan juga dapat berhubungan dengan tingkat pendidikan, informasi, budaya, pengalaman  dan  sosial  ekonomi.  Usia dan  pekerjaan  individu  juga  dapat berhubungan [14] . Sehingga dapat disimpulkan bahwa belum berarti
seseorang  yang  berpendidikan  tinggi mutlak  berpengetahuan  tinggi  pula, karena banyak faktor yang berhubungan dengan pengetahuan perawat tersebut.

## 4.3  Pengalaman  Mengikuti  Pelatihan Dengan  Pengetahuan  Perawat Dalam Perawatan Paliatif
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tidak  terdapat  hubungan  mengikuti pelatihan terhadap pengetahuan perawat dalam perawatan paliatif. Hal ini juga  selaras  dengan  penelitian  yang dilakukan  Turangan,  Kumaat  &  Malara dengan judul “Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Pengetahuan Perawat  Dalam  Menghadapi  Cardiac Arrest  di  RSUP  Prof  R.  D.  Kandou Manado”  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat hubungan antara pelatihan dan pengetahuan perawat, dikarenakan terdapat responden yang telah mengikuti pelatihan lanjutan dan
memiliki pengetahuan yang cukup disebabkan oleh responden yang kurang melakukan  tindakan  pertolongan  pada klien cardiac  arrest serta  kurangnya motivasi ketika mengikuti pelatihan [15] .
Pelatihan merupakan serangkaian aktivitas  individu  yang  dilakukan  untuk meningkatkan keahlian dan pengetahuan secara sistematis, sehingga  diharapkan  memiliki  kinerja yang profesional di bidangnya [16] . Pelatihan perawatan paliatif dapat memberikan kontribusi pada pengetahuan dan wawasan perawat [17] . 4.4  Lama Bekerja Dengan Pengetahuan Perawat Dalam Perawatan Paliatif Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  antara  lama  bekerja dan pengetahuan perawat dalam perawatan  paliatif.  Mayoritas  responden sebanyak  56  perawat  memiliki  masa kerja lebih dari 10 tahun. Sama  halnya  dengan  penelitian yang dilakukan Morsy, Elfeky & Mohammaed dengan  judul  “Nurses‟ Knowledge and Practices about Palliative Care among Cancer Patient in a  University  Hospital ”  yang  menyatakan bahwa responden memiliki lama bekerja lebih  dari  10  tahun  dalam  merawat pasien  kanker [12] .  Hal  ini  didukung dengan penelitian yang dilakukan Burns &  Grove dengan  judul  “The  Practice  of Nursing  Research  Conduct,  Critique, and  Utilization ”  menyatakan  bahwa perawat  yang  melakukan  perawatan paliatif  adalah  perawat  yang  mahir dibidangnya [18] .
Lama kerja identik dengan pengalaman,  semakin  lama  masa  kerja seseorang maka pengalamannya menjadi semakin bertambah. Pengalaman  akan  berpengaruh  dalam meningkatkan  pengetahuan  seseorang, karena  pengetahuan  seseorang  juga diperoleh  dari  pengalaman [19] .  Lama kerja dapat memberikan pengaruh pada seorang  perawat  dalam  pengetahuan dan  memberikan  perawatan  paliatif [20] . Kriteria perawat yang memberikan perawatan  paliatif  adalah  perawat  yang berpendidikan  minimal  Diploma  3  dan telah  mengikuti  pelatihan  perawatan paliatif [5] .
Perawat yang memiliki masa kerja lebih lama akan mempengaruhi pengetahuan yang dimilikinya. Selain itu lamanya masa kerja juga akan memberikan  informasi-informasi  baru.
Sehingga  masa  kerja  yang  semakin lama akan membuat pengetahuan perawat  semakin  bertambahkan  dan semakin  baik  dalam  membuat  asuhan keperawatan. 4.5  Jenjang Karir Dengan Pengetahuan Perawat Dalam Perawatan Paliatif Hasil penelitian didapatkan bahwa jenjang  karir  tidak  berhubungan  dengan pengetahuan  perawat  dalam  perawatan paliatif.  Jenjang  karir  perawat  dapat dicapai  melalui  pendidikan  formal  dan pendidikan berkelanjutan berbasis kompetensi  serta  pengalaman  kerja  di sarana  kesehatan [21] .  Penerapan  sistem jenjang  karir  merupakan  salah  satu solusi  yang  dapat  diterapkan  untuk menghindari  kebosanan  dan  indiferensi pekerjaan.  Kebosanan  dalam  pekerjaan terbukti  dapat  meningkatkan  terjadinya pemutusan  kerja  sejalan  dengan  waktu dan pekerjaan yang sama [22] . Jenjang  karir  tidak  berpengaruh terhadap pengetahuan dikarenakan faktor lama bekerja dan masih kurangnya  perawat  mengikuti  pelatihan mengenai  perawatan    palitif.  Sehingga untuk  mencapai  sistem  jenjang  karir profesional diharapkan perawat meningkatkan pengetahuan sesuai dengan kompetensinya dan pihak rumah sakit  juga  memberikan  penghargaan yang sesuai dengan level dan katagorinya. 4.6  Usia  Sebagai  Faktor  Dominan Dalam Pengetahuan Perawat Dalam Perawatan Paliatif Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa faktor  usia  menjadi  faktor  yang  paling dominan  dengan  pengetahuan  perawat dalam  perawatan  paliatif  di  RSUD  Dr. Soetomo.  Data  distribusi  menunjukkan bahwa  mayoritas  responden  berada pada rentang usia 26-35 tahun.
Usia 26-35 tahun merupakan usia dalam kategori dewasa awal [21] . Semakin  bertambahnya  usia  seseorang maka  kematangan  seseorang  dalam berpikir juga semakin meningkat. Bertambahnya  usia  seseorang  dapat berpengaruh pada pertambahan pengetahuan  yang  diperoleh.  Tetapi, adanya faktor fisik yang dapat
menghambat proses belajar pada orang dewasa,  dapat  membuat  penurunan pada  suatu  waktu  dalam  kekuatan berfikir  dan  bekerja.  Sehingga,  melalui pengetahuan yang telah dimiliki sebelumnya, pengalamansendiri, pengalaman  orang  lain,  lingkungan  dan faktor intrinsik lainnya dapat membentuk pengetahuan  seseorang  dalam  jangka waktu  yang  lama  dan  akan  tetap bertahan sampai tua [23] .
Pengetahuan  responden  tentang perawatan paliatif paling banyak mengerti pada aspek psikososial perawatan  EOL.  Hal  ini  terjadi  karena perawat  telah  memiliki  pengalaman dalam merawat pasien dan mendapatkan ilmu dalam masa perkuliahan  maupun  saat  mengikuti pelatihan.  Semakin  tua  usia  responden maka pengalaman perawat dalam merawat pasien semakin banyak sehingga  perawat memiliki  banyak pengetahuan. Selain itu mayoritas perawat  sedang  berada  pada  usia produktif  yaitu  usia  dimana  seseorang sedang  dalam  masa  ingin  mengerti,
sehingga perawat ingin tau dan mencoba  mengerti segala sesuatu yang berhubungan  dengan  penyakit  ataupun hal lain tentang pasien.

## KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  dapat  dilihat bahwa usia dan lama bekerja berhubungan dengan pengetahuan perawat dalam perawatan paliatif. Hal ini dikarenakan  mayoritas  usia  perawat berada  dalam  kategori  usia  produktif, dimana  pada  usia  tersebut  seseorang memiliki  kemampuan  kognitif  yang  baik. Selain itu lama bekerja dan jenjang karir juga berhubungan dengan sikap perawat dalam perawatan paliatif.
Semakin lama masa kerja perawat maka pengalaman  dan  pengetahuannya  akan bertambah  serta    memiliki  sikap  yang lebih baik.  Jenjang  karir  juga  ditentukan oleh  lama  bekerja  seseorang.  Perawat yang  memiliki  jenjang  karir  tinggi  harus memiliki sikap yang baik dalam merawat pasien  sesuai  dengan  kompetensi  yang dimiliki. Bagi peneliti selanjutnya diharapkan dapat mengidentifikasi tentang praktik perawat dalam
melaksanakan  perawatan  paliatif  serta dengan  jumlah  responden  yang  lebih banyak. DAFTAR PUSTAKA 1. Alliance,  W.  (2014)  „World  Health Organization. Global Atlas of Palliative  Care  at  the  End  of  Life‟, London, England: Worldwide Palliative Care Alliance .
2. Baxter, S. et al. (2014) „Global Atlas of P alliative Care at the End of Life‟,
Worldwide  Palliative  Care  Aliance.
Available at: https://www.who.int/nmh/Global_Atl as_of_Palliative_Care.pdf.
3. World  Health  Organization  (WHO) (2018) Palliative Care . Available at: https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/palliative- care.
4. Kemenkes,  R.  (2018)  Potret  Sehat Indonesia Dari Riskesdas. Available at: http://www.depkes.go.id/pdf.php?id =18110200003.
5. Tejawinata,  S.  and  Razak,  A. (2012) Surabaya Kota Paliatif : Citra dan  Pesonanya .  Surabaya:  RSUD Dr. Soetomo.
6. Uslu-Sahan,  F.  and  Terzioglu,  F. (2017)  „Nurses‟  Knowledge  and
Practice toward Gynecologic Oncology  Palliative  Care‟, Journal of  Palliative  Care  and  Medicine , 7(4). doi: 10.4172/2165- 7386.1000315. 7. Dewati,  A.  and  Irdawati  (2013) „Hubungan  Antara  Pengetahuan dengan Perilaku Ibu dalam Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi Anak  Batita  Malnutrisi  di  Posyandu Desa  Sembungan  Boyolali‟, Jurnal Keperawatan  Prosiding  Seminar Ilmiah Nasional Kesehatan . 8.  Arikunto, S. (2013) Prosedur Penelitian: Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta: Rineka Cipta 9. Abudari, G. et al. (2014)
„Knowledge of and Attitude Palliative Care among Multinational Nurses in Saudi Arabia‟, International  Journal  of  Palliative
Nursing ,  20(9),  pp.  435 –441.  doi: 10.12968/ijpn.2014.20.9.435.
10. Notoatmodjo,  S.  (2012) Promosi
Kesehatan dan Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta. 11. Wawan,  A.  and  Dewi,  M.  (2010) Teori dan Pengukuran Pengetahuan,  Sikap  dan  Perilaku Manusia . Yogyakarta: Nuha Medika.
12. Morsy,  W.  Y.  M.,  Elfeky,  H.  A.  and Mohammaed, S. E. (2014) „Nurses‟
Knowledge  and  Practices  about Palliative  Care  among  Cancer Patient  in  a  University  Hospital – Egypt‟, Advances  in  Life  Science and Technology , 24, pp. 100 –113.
13. El-Nagar, S. and Lawend, J. (2013) „Impact of Palliative Care Education on Nurses‟ Knowledge, Attitude and Experience  Regarding  Care  of Chronically  Ill  Children‟, Journal  of Natural  Science  Research ,  3(11), pp. 94 –103.
14. Asrofudin (2010) Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan . Available at: http://www.canboyz.co.cc. 15. Turangan,  T.,  Kumaat,  L.  and Malara,  R.  (2017)  „Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Pengetahuan Perawat Dalam Menghadapi  Cardiac  Arrest  di
RSUP Prof R. D. Kandou Manado‟,
E-Journal Keperawatan(e-Kp) , 5(1). 16. Widodo  (2016)  „Faktor-faktor  yang Berhubungan Dengan Pengetahuan Perawat Tentang Penatalaksanaan Asuhan Keperawatan Pasien Dekompensasi  Kordis  di  Ruang ICVCU RSUD Dr. M oewardi‟,
Jurnal  Keperawatan  Global ,  1(2),
pp. 55 –63.
17. Andriaansen  (2005) Effects  of  a Postqualification Course in Palliative Care . University of Professional Education.
18. Burns,  N.  and  Grove,  S.  (2005) „The  Practice  of  Nursing  Research Conduct,  Critique,  and  Utilization (5th edition)‟, in. St. Louis: Elsevier Saunders.
19. Wibowo,  A.,  Suryani,  M.  and Sayono (2013) „Hubungan Karakteristik Perawat Dengan Penggunaan  Sarung  Tangan  Pada Tindakan  Invasif  di  Ruang  Rawat
Inap  RSUD  Dr.  H.  Soewondo Kendal‟, Jurnal  Ilmu  Keperawatan dan Kebidanan , 1(4), pp. 1 –9. 20. Giarti,  A.  T.  (2018) Gambaran
Pengetahuan Perawat Tentang Perawatan  Paliatif  Pada  Pasien Kanker  di  RSUD  Dr.  Moewardi . Universitas Muhammadiyah Surakarta. 21. Direktorat Bina Pelayanan Keperawatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia
(2006) Pedoman  Pengembangan Jenjang Karir Profesional Perawat.
22. Marquis and Huston (2010) „Kepemimpinan  dan  Manajemen
Keperawatan,  Teori  dan  Aplikasi.
Alih Ba hasa :  Widyawati  dan Handayani‟, in. Jakarta: BGC.
23. Warawirasmi,  T.  (2014) Faktor- faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan Perawat Tentang Catether-Associatied  Urinary  tract
Infections  di  Intensive  Care  Unit . Universitas Diponegoro.