Jurnal Keperawatan Silampari Volume 4, Nomor 1, Desember 2020 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v4i1.1627

## TEKNIK REBOZO TERHADAP INTENSITAS NYERI KALA I FASE AKTIF DAN LAMANYA PERSALINAN PADA IBU MULTIGRAVIDA
Yulidian Nurpratiwi 1 , Muhammad Hadi 2 , Idriani 3
Institut Medika Drg. Suherman 1
Universitas Muhammadiyah Jakarta 2,3 yulidian07nuarif@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektifitas  Rebozo  Shake  The  Apples  (RSTA) dan Rebozo Sifting While Lying Down (RSWLD) terhadap intensitas nyeri kala I fase aktif dan  lamanya  persalinan  pada  ibu  multigravida.  Metode  penelitian  ini  adalah  quasy eksperiment  dengan  rancangan  two  group  pre  dan  post  design. Hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan rata-rata intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif pada  ibu  multigravida  sebelum  dan  sesudah  pemberian  RSTA  &  RSWLD  (p  value  = 0,007). Sedangkan pada lamanya persalinan tidak terdapat perbedaan yang signifikan rata- rata lamanya  persalinan antara intervensi teknik  RSTA  dengan  RSWLD ( p value = 0,351 ) dan  pada  tingkat  efektifitas  dari  dua  teknik  Rebozo  memiliki  varian  sama  artinya  sama- sama efektif dalam  mengalihkan nyeri persalinan  kala I  fase aktif dan  lamanya persalinan (p value = 0,118). Simpulan, pemberian RSTA dan RSWLD dapat mengalihkan intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif dan lamanya persalinan pada ibu multigravida.
Kata Kunci : Intensitas Nyeri, Lamanya persalinan, Multigravida, Teknik Rebozo

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  Rebozo  Shake  The  Apples  (RSTA)  effectiveness  and  Rebozo Sifting  While  Lying  Down  (RSWLD)  on  the  intensity  of  pain  during  the  first  stage  of  the active phase and the duration of labor in multigravida mothers. This research method is a quasi-experiment  with two group pre and post  design. This study indicates that there is a difference  in  the  mean  intensity  of  pain  in  the  first  stage  of  active  labor  in  multigravida mothers before and after giving RSTA & RSWLD (p-value = 0.007). Whereas in the length of work, there was no significant difference in the average size of labor between the RSTA and  RSWLD  technique  interventions  (p-value  =  0.351),  and  the  effectiveness  of  the  two Rebozo techniques had the same variant, meaning they  were equally effective in diverting labor  pain  during  the  active  phase  and  duration  of  delivery  (p-value  =  0.118).  In conclusion,  they  are  giving  RSTA,  and RSWLD  can  delay  labor  pain  intensity  during  the first stage of the active phase and the duration of labor in multigravida mothers.
Keywords: Pain intensity, duration of labor, Multigravida, Rebozo technique

## PENDAHULUAN
Nyeri persalinan  merupakan sebuah pengalaman  subjektif tentang sensasi  fisik  yang terkait dengan kontraksi uterus, dilatasi dan penipisan serviks, serta penurunan janin selama persalinan.  Respon  fisiologis  terhadap  nyeri  meliputi  peningkatan  pernapasan,  tekanan darah, denyut nadi, diameter pupil, keringat, dan ketegangan pada otot (Wulandari & Putri, 2018).
Semua ibu hamil pasti akan mengalami rasa nyeri dan merasa khawatir selama proses persalinan.  Pada  nyeri  persalinan  dapat  ditangani,  meskipun  nyeri  tidak  sampai  hilang, namun  setidaknya  dapat  mengurangi  nyeri  persalinan,  sehingga  dapat  memberi  rasa kenyamanan  terhadap  ibu  selama  proses  persalinan.  Intervensi  penanganan  nyeri  yang ditentukan  tergantung  pada  pilihan  dan  kondisi  ibu  bersalin  ataupun  perawat  maternitas yang  menanganinya.  Penanganan  nyeri  persalinan  maupun  lama  persalinan  beraneka ragam, baik farmakologi maupun non farmakologi.
Adapun  penanganan  yang  akan  diterapkan  dalam  penelitian  ini  yaitu  terapi  non farmakologi, banyak teknik non farmokologi  yang sudah dilakukan penelitian sebelumnya seperti massage,  acupressure,  acupuncture, teknik  rileksasi,  teknik counterpressure dan teknik yang lainnya, namun peneliti ingin mengembangkan terapi alternatif yang baru dari terapi  non  farmakologi  yang  lainnya  yaitu  teknik  dari  Mexico.  Di  Indonesia  teknik  ini belum pernah dilakukan penelitian pada nyeri dan lamanya persalinan kala I fase aktif yang dilakukan  pada  saat  kontraksi.  Dimana  teknik rebozo ini berasal  dari  Amerika Latin. Teknik rebozo adalah sebuah teknik praktis non-invasif yang dilakukan pada wanita berdiri, berbaring atau bertumpu pada tangan dan lututnya. Ini melibatkan gerakan pinggul wanita  yang  melahirkan  yang  dikontrol  dengan  lembut  berdampingan  dengan menggunakan  syal  anyaman  khusus,  dan  dilakukan  dengan  baik  oleh  bidan  atau  orang pendukung lainnya (Iversen et al., 2017).
Berdasarkan  penelitian  Iversen  et  al.,  (2017)  tentang  teknik rebozo untuk  mengatasi malposisi  janin  berjumlah  7  responden,  PROM  berjumlah  3  responden,  penurunan  janin berjumlah  3  responden,  pereda  nyeri  berjumlah  1  responden,  memperkuat  kontraksi  2 responden dan dystocia 1 responden. Teknik rebozo dengan posisi berdiri, tangan dan lutut, serta  berbaring  bahwa  pengalaman  para  wanita  dengan  teknik rebozo secara  keseluruhan sangat  positif,  salah  satunya  meningkatkan  rasa  kenyamanan  selama  persalinan. Berdasarkan penelitian  Rusniati et al., (2017) bahwa pada ibu bersalin multigravida dengan lamanya  persalinan  kala  I  sebanyak  18  responden  (51,4%)  dengan  lamanya  persalinan  9 jam. Sedangkan lama persalinan pada kala II sebanyak 29 orang (82,9 %) dengan lamanya persalinan 61-100 menit.
Berdasarkan  hasil survey data  persalinan  normal  di  Puskemas  Cikarang  Kabupaten Bekasi pada priode bulan April sampai dengan bulan Desember 2019 sebanyak 144 pasien, sedangkan  data  bulan  Januari  2020  sebanyak  12  pasien.  Status  obstetri  mayoritas  pasien multigravida  dengan  menimbangkan  karakteristik  masyarakat  diwilayah  Cikarang mayoritas  menengah kebawah dan  belum  siap dengan era digital,  yang  mana karakteristik masyarakat tersebut dalam mengalihkan nyeri persalinan masih menggunakan hal-hal yang tradisional, mudah, praktis dan murah seperti teknik rileksasi. Pentingnya peranan perawat dalam  meningkatkan  kenyamanan  terhadap  intensitas  nyeri  persalinan  dengan memodifikasi  teknik  terbaru  yaitu  teknik  RSTA  dan  RSWLD  pada  saat  kontraksi persalinan  kala  I  fase  aktif.  Penelitian  tentang  nyeri  dan  lama  persalinan  sudah  banyak
dilakukan,  namun  pada  penelitian  ini  lebih  difokuskan  pada  teknik rebozo (RSTA)  dan RSWLD), selain itu penelitian ini belum pernah dilakukan pada penelitian sebelumnya.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini quasy  eksperiment ,  dengan  jenis  rancangan two  group  pre dan post design .  Sampel  berjumlah  34  responden  terdiri  17  responden  pada  kelompok intervensi  teknik  RSTA  dan  17  responden  pada  kelompok  intervensi  teknik RSWLD . Teknik  pengambilan  sampel accidental  sampling .  Dengan  instrumen  lembar  kuisioner karakteristik  responden  dan  lembar  observasi  intensitas  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif dan lamanya persalinan yaitu dengan NRS ( Numeric Rating Scale ).
Adapun prosedur pengambilan data peneliti mengajukan permohonan tertulis kepada Ketua  Program  Studi  Magister  Ilmu  Keperawatan  Universitas  Muhamidyah  Jakarta  untuk meminta  permohonan  izin  melakukan  penelitian  di  Pelayanan  Kesehatan  wilayah Kecamatan  Cikarang  Kabupaten  Bekasi  yang  akan  ditujukan  kepada  Kesbangpol Kabupaten Bekasi dengan tembusan ke Puskesmas.
Setelah  disetujui  penelitian,  peneliti  melakukan  kontrak  program  terkait  tujuan dilakukan penelitian dan persamaan persepsi tentang lembar kuisioner dan lembar observasi yang  harus  dilakukan  oleh  asisten  peneliti  (bidan  atau  perawat).  Asisten  peneliti  dalam penelitian  ini adalah  yang sudah terlatih dalam teknik rebozo sifting while lying down dan rebozo  shake  the  apples .  Kemudian  setelah  peneliti  mendapat  calon  responden,  jelaskan tentang  maksud  dan  tujuan  dan  prosedur  pelaksanaan,  apabila  calon  responden  bersedia, maka  calon  responden  wajib  mengisi  lembar  persetujuan ( informed  consent ).  Observasi pengukuran intensitas nyeri dilakukan pada kala I fase aktif  pada ibu multigravida dimana observasi yang akan dilakukan 4 kali pengukuran pada saat kontraksi setiap 30 menit.
Lamanya  dilakukan  tindakan  5-10  menit.  Observasi  intensitas  nyeri  persalinan  dan lamanya  persalian  pada  intervensi  teknik  RSTA  disebut  kelompok  A  dan  pada  teknik RSWLD  disebut  kelompok  B.  Pengukuran  intensitas  nyeri  persalinan Pre adalah    tanpa intervensi (pengukuran A1 dan B1), dan post adalah dilakukan intervensi (pengukuran A2, A3, A4 dan B2, B3, B4). Sedangkan pengukuran lamanya persalinan diukur setelah proses persalinan selesai.
Pengolahan data dengan editing, coding, entry dan clearing , sedangkan analisis  data pada  karakteristik  responden  dan  observasi  intensitas  nyeri  persalinan  dengan NRS dan lamanya  persalinan  yang  disajikan  dalam  bentuk  tabel  distribusi  frekuensi  dan  persentasi. Analisis  data  dilakukan  untuk  melihat  data  frekuensi  dan  persentase  karakteristik responden, intensitas nyeri dan lamanya persalinan dengan analisis univariat, untuk melihat perbedaan pre dan post intensitas nyeri persalinan dan lamanya persalinan dari 2 kelompok intervensi rebozo menggunakan analisis  bivariat dengan uji t-test berpasangan dan melihat hasil  efektifitas  dari  2  kelompok  intervensi  teknik rebozo yang  dilakukan  pengukuran secara berulang menggunakan analisis multivariat dengan uji general linear model .

## HASIL PENELITIAN
Univariat
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Rata-Rata Karakteristik Responden Karakteristik RSTA RSWLD p Value (f) (%) (f) (%) Usia <20, >35 tahun 6 35,3 5 29,4 0,484 20-35 tahun 11 64,7 12 70,6 Agama Muslim 16 94,1 16 94,1 1,000 Non Muslim 1 5,9 1 5,9 Pendidikan SD 1 5,9 3 17,6 0,238
SMP 5 29,4 4 23,5 SMA 10 58,8 9 52,9 PT 1 5,9 1 5,9 Pekerjaan Tidak Bekerja 16 94,1 16 94,1 1,000 Bekerja 1 5,9 1 5,9
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  34  responden  rata-rata  pada karakteristik  usia  terbesar  yaitu  pada  kelompok  intervensi  teknik RSWLD 12  (70,6%) responden  dengan  rentang  usia  20-35  tahun,  sedangkan  agama  yang  terbanyak  adalah agama islam, baik pada RSTA maupun RSWLD dengan sama-sama memiliki nilai rata-rata sebesar  16  responden  (94,1%),  tingkat  pendidikan  yang  terbanyak  pada  intervensi  teknik RSTA  10  responden  (58,8%)  berpendidikan  SMA,  sedangkan  status  pekerjaan  yang terbanyak  tidak  bekerja,  baik  pada  intervensi  RSTA  maupun  RSWLD  dengan  sama-sama memiliki  nilai  rata-rata  sebesar  16  responden  (94,1%).  Dari  tabel  tersebut  juga  diketahui bahwa  pada  masing-masing  variabel  memiliki p  value >  0,05,  sehingga  dapat  dikatakan bahwa tidak ada perbedaan antara kelompok intervensi RSTA dengan RSWLD.
Tabel. 2 Distribusi Frekuensi Rata-Rata Nyeri dan Lamanya Persalinan Variabel N Mean SD Min-max p value Nyeri RSTA A1 17 8,59 0,939 7-10 0,052 A2 7,94 1,029 6-10 0,193 A3 7,41 0,939 6-9 0,052 A4 7,47 1,068 6-10 0,064 RSWLD B1 17 8,59 0,939 7-10 0,052 B2 7,82 1,237 6-10 0,112 B3 7,76 1,033 6-10 0,068 B4 7,41 0,939 6-9 0,052 Lamanya persalinan RSTA 17 139,00 43,255 80-230 0,137 RSWLD 154,53 46,322 100-258
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  rata-rata  intensitas  nyeri  persalinan  kala  I fase  aktif  pada  teknik  RSTA  pengukuran  1  memiliki  rata-rata  sebesar  8.59,  pengukuran  2 sebesar  7.94,  pengukuran  3  sebesar  7.41  dan  pengukuran  4  sebesar  7.47,  sehingga  dari  4 pengukuran  tersebut  nilai  rata-rata  yang  paling  tinggi  yaitu  pada  pengukuran  pertama sebesar  8,59,  sedangkan  yang  terendah  pada  pengukuran  ketiga  sebesar  7,41.  Sedangkan pada teknik RSWLD  pengukuran 1  memiliki rata-rata sebesar 8,59, pengukuran 2 sebesar 7,82,  pengukuran  3  sebesar  7.76  dan  pengukuran  4  sebesar  7,41.  Sehingga  dari  4 pengukuran tersebut nilai rata-rata yang paling tinggi yaitu pada pengukuran yang pertama sebesar  8,59,  dan  yang  terendah  pada  pengukuran  keempat  sebesar  7,41.  Sedangkan  nilai rata-rata  lamanya  persalinan  dari  pengukuran  1  sampai  dengan  pengukuran  ke  4  yang paling  lama  persalinannya  pada  intervensi  kelompok  teknik  RSWLD  yaitu  sebesar  154 menit, sedangkan lama persalinan yang paling singkat pada teknik RSTA adalah 139 menit.

## Bivariat

## Tabel. 3
Perbedaan Rata-Rata Sebelum dan Sesudah Pemberian Intervensi pada Teknik RSTA dan RSWLD terhadap Intensitas Nyeri Kala I Fase Aktif  dan Lamanya Persalinan pada Ibu Multigravida
Variabel N Mean SD p  value Intensitas nyeri RSTA Pre 17 8,59 0,939 0,007 Post 7,94 1,029 RSWLD Pre 17 8,59 0,939 0,000 Post 7,82 1,237 Lamanya persalinan RSWLD 17 154.53 46.322 0,351 RSTA 17 139.00 43.255
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  bahwa  pengukuran  nilai  rata-rata  intensitas  nyeri persalinan  pada pre intervensi  RSTA  sebesar  8,59  dengan  standar  deviasi  0,939. Pengukuran  nilai  rata-rata  intensitas  nyeri  persalinan  pada  post  intervensi  RSTA  sebesar 7,94  dengan  standar  deviasi  1,029.  Hasil  analisis dependent  sample  t  test terlihat  nilai signifikansi  2  arah  (2- tailed )  sebesar  0,007  <  0,05,  yang  berarti  terdapat  perbedaan signifikan antara pre dan post pada intervensi teknik rebozo shake the apples. Hasil analisis dependent  sample  t-test terlihat  nilai  signifikans  2  arah  (2- tailed )  sebesar  0,000  <  0,05, yang berarti terdapat perbedaan signifikan antara pre dan post pada intervensi teknik rebozo sifting while lying down.
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  bahwa  kedua  intervensi  mempunyai  masing- masing  17  sampel.  Dari  hasil  analisis  lamanya  persalinan  pada  intervensi  teknik  RSWLD lebih  tinggi  dari  pada  teknik  RSTA dengan  nilai  rata-rata  154  menit  dengan  139  menit. Hasil  analisis dependent  sample  t-test terlihat  nilai  signifikans  2  arah  (2- tailed )  sebesar 0,351 > 0,05 artinya tidak terdapat perbedaan yang signifikan rata-rata lamanya persalinan antara intervensi teknik RSWLD dengan teknik RSTA .\

## Multivariat
Gambar. 1
Grafik Efektifitas Teknik RSTA dengan Teknik RSWLD terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif pada Ibu Multigravida
Berdasarkan  gambar  1  menunjukkan  bahwa  ada  interaksi  yang  signifikan  antara pengukuran intensitas nyeri persalinan dengan teknik rebozo . Sehingga dapat dilihat bahwa teknik RSTA lebih efektif pada pengukuran intensitas nyeri yang ke 3 dibandingkan teknik RSWLD.  Tetapi  pada  pengukuran  intensitas  nyeri  yang  ke  4  lebih  efektif  pada  teknik rebozo  sifting  while  lying  down. Maka  dapat  disimpulkan  bahwa  perbedaan  pengukuran intensitas  nyeri  persalinan  terhadap  teknik rebozo  shake  the  apples dengan  teknik rebozo sifting  while  lying  down tidak  terlalu  besar,  jadi  dari  dua  kelompok  intervensi  sama-sama efektif dalam mengalihkan nyeri persalinan kala I fase aktif pada ibu multigravida.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Berdasarkan  hasil  analisis  penelitian  ini  yang  didapatkan  bahwa  frekuensi  rata-rata terbesar  usia  ibu  multigravida  pada  persalinan  kala  I  fase  aktif  didapatkan  usia  dengan rentang  20-35  tahun.  Pada  penelitian  ini  responden  berusia  20-35  tahun  yang  merupakan rentang usia yang paling baik untuk melahirkan dan usia yang paling produktif, aman, sehat dan  pola  berfikirnya  sudah  matang  sehingga  tidak  menutup  kemungkinan  pada  usia  ini dapat mengendalikan nyeri persalinan dan lamanya persalinan dengan baik.
Menurut  Nursalam  bahwa  semakin  cukup  umur,  maka  tingkat  kematangan  dan kekuatan  seseorang  akan  lebih  matang  dalam  berfikir  dan  bekerja,  sedangkan  menurut Hurlock  usia  20-35  tahun  dikatakan  masa  dewasa  dan  reproduksi,  dimana  pada  masa  ini secara emosional diharapkan mampu menghadapi masalah-masalah selama persalinan.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  Maryuni  (2020)  menunjukkan  bahwa tidak  terdapat  hubungan  antara  usia  dengan  nyeri  persalinan,  hal  ini  disebabkan  karena nyeri persalinan bersifat subyektif dan dipengaruhi oleh banyak faktor lainnya.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  rata-rata  frekuensi  agama  pada  intervensi teknik rebozo  shake  the  apples maupun rebozo  sifting  while  lying  down sebagian  besar beragama Islam.
Pada  penelitian  ini  terkait  dengan  aspek  spiritual  individu,  dimana  spiritual merupakan  keyakinan  dalam  hubungannya  dengan  Yang  Maha  Kuasa  atau  percaya  pada Allah.  Dimana  aspek  spiritual  berhubungan  dengan  sesuatu  yang  tidak  diketahui  atau ketidakpastian dalam kehidupan, menemukan arti dan tujuan hidup, menyadari kemampuan untuk  menggunakan  sumber  dan  kekuatan  dalam  diri  sendiri  serta  mempunyai  perasaan keterikatan  dengan  diri  sendiri  dan  dengan  Yang  Maha  Esa.  Pada  dasarnya  keyakinan seseorang  berbeda-beda  meskipun  agamanya  sama,  hal  ini  tergantung  dari  tingkat keyakinan  seseorang  terhadap  agama  yang  dimilikinya.  Maka  kemungkinan  keyakinan seseorang  dapat  mempengaruhi  intensitas  nyeri  persalinan  dan  lamanya  persalinan, sehingga  nyeri  persalinan  maupun  lamanya  persalinan  dapat  dialihkan  dengan  membaca doa  atau  berzikir  atau  mendengar  murrotal,  sehingga  responden  lebih  nyaman  dan  rileks dalam melewati proses persalinan.
Dalam  penelitian  ini  menunjukkan  rata-rata  frekuensi  terbesar  memiliki  tingkat pendidikan  SMA  yaitu  58,8%  pada  intervensi  teknik rebozo  shake  the  apples dan  52,9% pada teknik rebozo sifting while lying down dengan p value 0,238 > 0,05 artinya pendidikan pada  teknik rebozo  shake  the  apples dan rebozo  sifting  while  lying  down memiliki  varian yang  sama.  Secara  umum  tingkat  pendidikan  mempengaruhi  kemampuan  individu  dalam menerima  dan  memahami  informasi  terkait  kondisi  dan  lingkungannya,  sehingga  dapat mempengaruhi  cara  pandang  dan  koping  individu  dalam  menyelesaikan  masalah  yang dihadapinya.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  latar  belakang  pendidikan  SMA  sudah  mampu memahami dan  mengetahui tentang proses persalinan, sehingga dengan pengetahuan  yang ia miliki sudah mampu  mengantisipasi nyeri persalinan, dan didukung dengan pengalaman sebelumnya yang dimilikinya.
Sejalan dengan penelitian Puspitasari & Astuti (2017) bahwa freakuensi yang terbesar berpendidikan  SMA,  hal  ini  menunjukkan  masih  ada  responden  yang  berpendidikan menengah  sehingga  sudah  mampu  mengetahui  pengetahuan  terkait  persalinan  dan  teknik yang digunakan untuk mengurangi nyeri persalinan.
Dalam  penelitian  ini  menunjukkan  rata-rata  frekuensi  terbesar  pada  status  pekerjaan yaitu  94,1%  ibu  yang  tidak  bekerja  baik  pada  intervensi  teknik rebozo  shake  the  apples maupun rebozo  sifting  while  lying  down dengan p  value 1,000,  artinya  status  pekerjaan pada  teknik rebozo  shake  the  apples dan rebozo  sifting  while  lying  down memiliki  varian yang  sama.  Status  tidak  bekerja  disini  adalah  ibu  rumah  tangga  yang  tidak  memiliki aktivitas  diluar  rumah  dan  tidak  menghasilkan  ekonomi.  Maka  status  pekerjaan  resiko mempengaruhi  terhadap  status  ekonomi,  dimana  kondisi  ekonomi  yang  kurang  seperti biaya  lahiran  dan  persiapan  persalinan  sering  kali  menimbulkan  kecemasan  tersendiri dalam menghadapi persalinan, sehingga kecemasan yang berlebihan sangat mempengaruhi peningkatan  nyeri  persalinan  dan  efek  dari  kecemasan  dalam  persalinan  dapat mengakibatkan kadar katekolamin yang berlebihan, sehingga menyebabkan turunnya aliran darah  ke  rahim,  turunnya  kontraksi  rahim,tu  runnya  aliran  darah  ke  plasenta,  turunnya oksigen yang tersedia untuk janin serta dapat meningkatkan lamanya persalinan.
Menurut encyclopedia  of  children’s  health ,  ibu  bekerja  adalah  seorang  ibu  yang bekerja  di  luar  rumah  untuk  mendapatkan  penghasilan  di  samping  membesarkan  dan mengurus  anak  di  rumah.  Status  pekerjaan  mempengaruhi  status  ekonomi  keluarga. Semakin  baik  status  ekonominya,  maka  semakin  baik  dalam  memfasilitasi  biaya kehidupannya,  begitu  juga  sebaliknya.  Sejalan  dengan  penelitian  Purnama  &  Dewiani (2019)  bahwa  nilai  frekuensi  terbesar  pada  ibu  yang  tidak  bekerja,  sehingga  dapat mempengaruhi status ekonomi sering mempengaruhi keadaan nyeri persalinan.

## Nyeri Persalinan
Dalam  penelitian  ini  juga  menunjukkan  rata-rata frekuensi  dari  pengukuran  pertama intensitas  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif    sampai  dengan  pengukuran  keempat  pada teknik rebozo  shake  the  apples dan rebozo  sifting  while  lying  down yang  terbesar  yaitu pada pengukuran pertama  yang  memiliki rata-rata 8,59 responden dan  yang terendah pada pengukuran 3 pada Rebozo Shake The Apples dan pengukuran 4 pada rebozo sifting while lying down yang memiliki nilai rata-rata 7,41 responden. Pengukuran pertama  pada intensitas nyeri persalinan dari 2 teknik rebozo merupakan pengukuran  sebelum  dilakukan  intervensi  teknik rebozo  shake  the  apples maupun rebozo sifting while lying down , dimana kondisi  ini persepsi  nyeri persalinan  masih tinggi karena belum di  stimulasi dengan teknik rebozo yang  diberikan. Sehingga nyeri persalinan  masih dalam  skala  nyeri  berat terkontrol  dan  tidak  terkontrol.  Pada  pengukuran  ketiga  intensitas nyeri persalinan pada teknik rebozo shake the apples dan pengukuran keempat pada teknik rebozo  sifting  while  lying  down merupakan  pengukuran  nyeri  persalinan  yang  sudah dilakukan  intervensi  teknik rebozo  shake  the  apples maupun rebozo  sifting  while  lying down . Hal  ini menunjukkan bahwa dengan teknik rebozo terdapat respon nyeri berat tidak terkontrol  menjadi  nyeri  berat  terkontrol  bahkan  sampai  ke  nyeri  sedang.  Namun  tidak menutup  kemungkinan  selain  teknik rebozo ,  berkurangnya  intensitas  nyeri  juga  dapat dipengaruhi  oleh  faktor  yang  lain  seperti  paritas,  karena  paritas  multigravida  sudah memiliki  pengalaman  bersalin,  apabila  pengalaman  sebelumnya  nya  baik  dalam  melewati proses  persalinan,  maka  tidak  menutup  kemungkinan  pasien  mampu  menjaga  koping individunya dalam mengatasi nyeri persalinan.
Sejalan  dengan  pernyataan  penelitian  Supliyani  (2017)  menunjukkan  bahwa  57% responden  multigravida  telah  memiliki  pengalaman  melahirkan  sebelumnya  dan  telah memiliki  pengalaman  mengatasi  nyeri  pada  persalinan  sebelumnya . Selain  faktor  paritas, usia  juga  bisa  sebagai  salah    satu    faktor  dalam  menentukan  toleransi  terhadap  nyeri persalinan,  karena  usia  responden  dalam  penelitian  ini  usia  yang  masih  reproduktif, sehingga kondisi fisik ibu lebih kuat, kondisi psikologis pun sudah mampu mengatasi nyeri persalinan.  Sejalan  dengan  penelitian  Ayu  &  Supliyani  (2017)  yang  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  dalam  usia  reproduktif,  sehat  dan  secara  fisiologis  pada  usia tersebut memungkinkan ibu masih kuat menahan nyeri.

## Lamanya Persalinan
Pada penelitian ini lamanya persalinan yang paling terbesar pada teknik rebozo sifting while  lying  down yaitu selama 154 menit dan  yang terendah pada teknik rebozo shake the apples selama 139 menit. Lamanya persalinan pada penelitian ini diambil dari durasi  kala I fase aktif sampai kala II dengan hasil kurang dari nilai normal lamanya persalinan tersebut.
Hal ini dapat di pengaruhi dari faktor usia yang masih reproduktif, paritas multigravida dan fisologis  seperti  ketebalan  porsio  serviks,  his  dan  kekuatan  ibu  dalam  meneran  selama persalinan.  Lamanya  persalinan  merupakan  waktu  yang  dibutuhkan  selama  proses persalinan, dimana normal waktu persalinan pada multigravida kala I fase aktif berkisar 6-8 jam atau 360-480 menit.
Berdasarkan  penelitian  Rusniati  et  al.,  (2017)  bahwa  pada  ibu  bersalin  multigravida dengan  lamanya  persalinan  kala  I  sebanyak  18  responden  (51,4%)  dengan  lamanya persalinan  9  jam.  Sedangkan  lama  persalinan  pada  kala  II  sebanyak  29  orang  (82,9  %) dengan lamanya persalinan 61-100 menit.
Perbedaan  Rata-Rata  Intensitas  Nyeri  Persalinan  Kala  I  Fase  Aktif  pada  Ibu Multigravida Sebelum dan Sesudah Pemberian Intervensi pada Teknik Rebozo Shake the Apples dan Rebozo Sifting While Lying Down Berdasarkan  hasil  analisis dependent  sample t-test terlihat nilai signifikan 2- tailed < 0,05, maka terdapat perbedaan signifikan antara pre dan post pada intervensi teknik rebozo shake  the  apples maupun  teknik rebozo  sifting  while  lying  down . Rebozo merupakan  kain selendang/jarik  yang  menggunakannya di panggul  ibu  bersalin, dengan gerakan terkontrol untuk  membantu  menggerakkan  pinggul  atau  sedikit  mengayunkannya  dari  sisi  ke  sisi. Gerakan  ini  yang  memberikan  tekanan  dengan  cara  goyang  atau  goncangan  di  bagian panggul  secara  terus-menerus  selama  kontraksi,  dimana  penekanan  tersebut  tepatnya diletakkan  pada  tulang  lumbal,  sakrum  dan  koksigis  ( Lumbosacral )  pasien  dengan  kain rebozo . Tentunya  di daerah lumbosacral ini  dimana saraf sensorik rahim dan  mulut  rahim berjalan  bersama  saraf  simpatis  rahim  memasuki  sumsum  tulang  belakang  melalui  saraf torakal  10,  11,  12  sampai  lumbal  1,  impuls  nyeri  ini  dapat  diblok  dengan  memberikan rangsangan pada saraf  yang berdiameter besar dengan teknik rebozo shake the apples atau rebozo sifting while lying down , sehingga impuls nyeri berjalan dari uterus sepanjang serat- serat  saraf c-fiber menuju  ke subtansia  gelatinosa di  dalam spinal  colum ,  lalu  sel-sel tersebut  memproyeksikan  pesan  nyeri  yang  berlawanan  sepanjang  serat-serat  saraf  a- delta fibers yang  menyebabkan gate  control akan  tertutup  dan  rangsangan  nyeri  tidak  dapat diteruskan ke korteks serebral, maka persepsi di otak nyeri menjadi berkurang. Mekanisme rebozo inilah yang dapat membantu mengalihkan nyeri persalinan. Menurut penelitian  Iversen et al., (2017) bahwa teknik rebozo shake the apples dan rebozo  sifting  while  lying  down juga  memberi  efek  positif  pada  persalinan,  salah  satunya meningkatkan  rasa  kenyamanan  selama  persalinan. Hal  tersebut  terbukti  bahwa  teknik rebozo shake the apples maupun teknik rebozo sifting while lying down sangat berpengaruh terhadap nyeri persalinan.
Perbedaan Rata-Rata Lamanya Persalinan pada Ibu Multigravida dalam Pemberian Intervensi pada Teknik Rebozo Shake the Apples dan Rebozo Sifting While Lying Down Berdasarkan hasil analisis Dependent Sample T-Test lamanya persalinan terlihat nilai signifikan 2- tailed > 0,05, maka tidak terdapat perbedaan yang signifikan rata-rata lamanya persalinan  antara  intervensi  teknik rebozo  shake  the  apples dengan  teknik rebozo  sifting while  lying  down .  Hal  ini  terjadi  karena  pengukuran  durasi  lamanya  persalinan  hanya dilihat  di  akhir  setelah  dilakukan  intervensi  dari  kala  I  fase  aktif  sampai  bayi  lahir, sedangkan  sebelum  dilakukan  intervensi  tidak  ada  pengukuran  nilai  lamanya  persalinan.
Sehingga  dari  intervensi  teknik rebozo  shake  the  apples dan  teknik rebozo  sifting  while lying  down mendapatkan  nilai  lamanya  persalinan  perbedaan  durasinya  sedikit  yaitu  154 menit  pada rebozo  shake  the  apples dan  139  menit  pada  teknik rebozo  sifting  while  lying down . Dimana  durasi  tersebut  kurang  dari  360  menit  pada  kala  I  fase  aktif  pada multigravida, artinya teknik rebozo ini dapat mempengaruhi lamanya persalinan.  Biasanya lama  persalinan  pada  fase  aktif  idealnya  tidak  lebih  dari  10  jam,  sedangkan  pada  ibu multigravida lama persalinan kala I fase aktif kurang lebih 6-8 jam.
Sedangkan  di  dalam  penelitian  Rusniati  et  al.,  (2017)  lama  proses  persalinan  pada fase  aktif  6  jam.  Pada  kala  II  pada  multigravida  lamanya  persalinan  1  jam.  Hal  ini disebabkan  adanya  penekanan  teknik rebozo pada  tulang  panggul  membantu mengendurkan  otot-otot  di  sekitar  panggul  dan  penekanan  bagian  lumbal  akan meningkatkan  reseptor  oksitosin  yang  menyebabkan  kualitas  kontraksi  uterus  menjadi adekuat,  sehingga  penurunan  presentasi  menjadi  lebih  cepat  mempengaruhi  percepatan proses persalinan. Selain hal tersebut bisa juga dipengaruhi dari kondisi  jalan lahir, karena jalan  lahir  pada  multigravida  lebih  lunak  dibandingkan  yang  primigravida,  hal  ini memungkinkan percepatan lamanya persalinan.
Efektifitas Teknik Rebozo Shake the Apples dengan Teknik Rebozo Sifting While Lying Down Terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif pada Ibu Multigravida Hasil  penelitian  terbukti  bahwa  hasil  analisis  pada  asumsi  homogenitas  antar  4 pengukuran  intensitas  nyeri  persalinan  pada  intervensi  teknik rebozo  shake  the  apples dengan rebozo  sifting  while  lying  down didapatkan p  value 0,118  >  0,05,  artinya  pada kedua teknik rebozo memiliki varian sama atau homogen. Sehingga dapat disimpulkan dari dua  intervensi  yang  diberikan  terdapat  perbedaan  pengukuran  intensitas  nyeri  persalinan dan  lamanya  persalinan  terhadap  teknik rebozo  shake  the  apples dengan  teknik rebozo sifting  while  lying  down, meskipun  tidak  terlalu  besar,  jadi  dari  dua  kelompok  intervensi dikatakan  sama-sama  efektif  dalam  mengalihkan  nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  dan lamanya persalinan pada ibu multigravida.
Dapat  kita  ketahui  bahwa  pada  pengukuran  pertama  dari  teknik rebozo  shake  the apples dan teknik rebozo  sifting  while lying down merupakan pengukuran  intensitas  nyeri persalinan kala I fase aktif sebelum dilakukan intervensi teknik rebozo , sehingga intensitas nyeri  persalinan  masih  berat.  Pada  teknik rebozo  shake  the  apples konsistensi  penurunan nyeri persalinan sangat cepat yaitu pada pengukuran ketiga dan pada pengukuran ke empat sedikit naik, sedangkan pada teknik rebozo sifting while lying down konsistensi penurunan intensitas nyeri persalinan pada pengukuran ke 4 dan sedikit agak melambat dibandingkan teknik rebozo shake the apples . Hal ini kemungkinan terjadi karena penekanan rebozo pada lumbosacral  lebih  kuat  dan  efektif  pada  posisi genu  pektoral teknik shake  the  apples dibandingkan  posisi semi  fowler teknik rebozo  sifting  while  lying  down .  Artinya kemungkinan  bisa  dipengaruhi  oleh  posisi  pasien.  Terbukti  dari  lamanya  persalinan  pun pada  teknik rebozo  shake  the  apples lebih  cepat  (139  menit)  dibandingkan  lamanya persalinan  teknik rebozo  sifting  while  lying  down (154  menit).  Namun  posisi semi  fowler pada penelitian ini kakinya tidak terbuka ke samping, tapi diberi posisi kaki lurus ke depan, selain  dari  masalah  penekanan rebozo ,  kemungkinan  posisi  kaki  ini  lah  yang memperlambat  proses  mengalihkan  nyeri  dan  lamanya  persalinan,  karena  dengan  posisi
tersebut  peregangan  jalan  lahir  tidak  maksimal  dibandingkan  posisi  kaki  yang  terbuka kesamping.
Pada  teknik rebozo  shake  the  apples dan rebozo  sifting  while  lying  down apples secara teknik sangat aman dan lebih rileks bila dilakukan sesuai protokol teknik rebozo , dan secara  privasi  pakaian  pasien  tetap  lengkap,  tirai  atau  pintu  ruangan  ditutup,  ventilasi ruangan cukup baik dan secara ekonomi pasien  tidak mengeluarkan biaya sama sekali dan dari segi waktu juga sangat singkat.  Namun mengingat responden pada penelitian ini pada ibu  multigravida,  selain  dari  pengaruh  teknik rebozo ini,  maka  kemungkinan  bisa  juga dipengaruhi  adanya  faktor  yang  lain  seperti  paritas,  pengalaman  persalinan,  dan  koping individu  dalam  menghadapi  persalinan.  Begitu  juga  dengan  lamanya  persalinan,  dimana lamanya persalinan dalam penelitian ini kemungkinan dapat dipengaruhi kondisi fisiologis maupun  psikologis  pasien  seperti  ketebalan  porsio  servik, power ,  his  dan  rasa  cemas pasien.
Sejalan dengan penelitian Iversen et al., (2017) bahwa teknik rebozo shake the apples dan rebozo sifting while lying down juga memberi efek positif pada persalinan, salah satunya meningkatkan  rasa  kenyamanan  selama  persalinan.  Adapun  di  dalam  penelitian  Iversen terdapat teknik rebozo shake the apples dengan teknik rebozo sifting while lying down yang mana diantara dua teknik ini sama-sama memberi kenyamanan pada pasien. Dimana teknik rebozo ini secara anatomis dapat  menekan  area  lumbal sampai koksigis dengan kain  lurik atau rebozo , dengan stimulus teknik rebozo ini dapat mengakibatkan peregangan pada otot panggul  dan  mengeluarkan  endorphin  dalam  darah,  dan  membantu  mengatur  kontraksi serta mengembalikan keseimbangan pada proses persalinan.

## SIMPULAN
Teknik rebozo shake the apples dan rebozo sifting while lying down dapat mengalihkan nyeri persalinan kala I fase aktif dan mempercepat proses persalinan pada ibu multigravida.

## SARAN
Saran  yang  diharapkan  pada  penelitian  ini  dapat  digunakan  sebagai  salah  satu referensi evidence  based  practice dalam  ilmu  keperawatan,  dapat  diterapkan  dipelayanan maternitas  sebagai  tindakan  alternatif  dari  non  farmakologis  pada  persalinan  kala  I  fase aktif dan pengembangan riset selanjutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Ayu, N. G., & Supliyani, E. (2017). Karakteristik Ibu Bersalin Kaitannya dengan Intensitas Nyeri  Persalinan  Kala  1  di  Kota  Bogor. Jurnal  Kebidanan  Malahayati , 3 (4),  204– 210.
http://www.ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/kebidanan/article/viewFile/629/563 Iversen,  M.  L.,  Midtgaard,  J.,  Ekelin,  M.,  &  Hegaard,  H.  K.  (2017).  Danish  Women’s Experiences  of  the  Rebozo  Technique  during  Labour:  A  Qualitative  Explorative Study. Sexual  &  Reproductive  Healthcare :  Official  Journal  of  the  Swedish Association of Midwives , 11 , 79–85. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.srhc.2016.10.005
Maryuni,  M.  (2020).  Hubungan  Karakteristik  Ibu  Bersalin  dengan  Nyeri  Persalinan. Journal  of  Health  Science  and  Physiotherapy , 2 (1),  116–122.  https://jurnal.stikes- sitihajar.ac.id/index.php/jhsp/article/view/42
Purnama,  Y.,  &  Dewiani,  K.  (2019).  Pengaruh  Posisi  Tegak  terhadap  Intensitas  Nyeri Persalinan pada Primipara di  Bidan Praktik Mandiri (Bpm)  Kota Bengkulu. Journal Of Midwifery , 7 (1), 52–59. https://doi.org/10.37676/jm.v7i1.739 Puspitasari,  I.,  &  Astuti,  D.  (2017).  Teknik  Massage  Punggung  untuk  Mengurangi  Nyeri Persalinan  Kala  I. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Dan  Kebidanan , 8 (2),  100. https://doi.org/10.26751/jikk.v8i2.289
Rusniati, R., Halimatussakdiah, H., & Halimatussakdiah, H. (2017). Tindakan Keperawatan Post  Partum  Normal  dan  Adaptasi  Fisiologi  pada  Ibu  Postpartum  di  Rumah  Sakit Aceh. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Fakultas Keperawatan , 2 (4), 1–5. http://jim.unsyiah.ac.id/FKep/article/view/4533
Supliyani,  E.  (2017).  Pengaruh  Mesaage  Punggung  terhadap  Intensitas  Nyeri  Persalinan
Kala I di Kota Bogor. Bidan Midwife Journal , 3 (1), 22–29.
http://repository.poltekkesbdg.info/items/show/2090
Wulandari,  D.  A.,  &  Putri,  A.  N.  T.  (2018).  Aplikasi  Tekhnik  Effleurage  sebagai Penatalaksanaan Nyeri Persalinan Ibu. Jurnal Urecol , 538–543. http://repository.urecol.org/index.php/proceeding/article/view/233/229