Volume 2 Nomor 2 Oktober 2019, Halaman 35 – 46

## Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Pannambungan Kota Makassar
Factor Related With The Incidence Of Anemia In Pregnant Women At The Workspace Of Pannambungan Health Center, Makassar
Emerensiana Lahung 1 , Sumardi Sudarman 2 , Muharti Syamsul 3
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Pancasakti Makassar
Korespondesi : emerensi88@gmail.com

## ABSTRAK
Anemia adalah salah satu kondisi kesehatan berkaitan dengan gizi yang paling sering diderita ibu  hamil. Anemia  dalam  kehamilan  dapat  disebabkan  karena  ketidak  patuhan  ibu  hamil mengonsumsi  tablet  fe.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  Faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Pannambungan Kota Makassar Tahun 2020. Jenis penelitian yang digunakan adalah menggunakan survei analitik dengan pendekatan cross sectional dengan  populasi  220  orang  dan  68  responden.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  Ada hubungan  konsumsi tablet Fe  dengan kejadian  anemia pada ibu hamil (nilai p = 0,001 lebih kecil dari α (0,05),Ada hubungan status gizi dengan kejadian anemia paada ibu hamil (nilai  p = 0.000 lebih besar  dari  α  (0,05),  Ada  hubungan  antara  jarak  kehamilan  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hami( nilai p= 0,007 lebih kecil dari α (0,05), Tidak ada hubungan antara pengetahuan ibu dengan kejadaian anemia pada ibu hamil dimana, nilai p = 0,207 lebih besar dari α (0,05). disarankan pada ibu hamil agar  dapat  membatasi  jumlah  anak  jangan  lebih  dari  3  orang  merencankan  kehamilan  dengan  baik, mengonsumsi  tablet  zat  besi  sebanyak  30  butir/bulan  selama  3  bulan  berturut-turut  dan  menjaga kebutuhan nutrisi selama hamil.
Kata Kunci : Tablet Fe, status gizi, jarak kehamilan, pengetahuan

## ABSTRACT
Anemia  is  one  of  the  health  conditions  related  to  nutrition  most  often  suffered  by  pregnant  women. Anemia during pregnancy caused by disobedient from the pregnant women for consume the Fe. Aims to  know  the  factor  related  with  incidence  of  anemia  in  pregnant  women  at  the  workspace  of Puskesmas  Pannambungan  Makassar.Used  a  Analytical  survey design  with  cross  sectional  study approach  with  total  of  population  as  many  as  220  with  68  respondents.  There  is  a  relationship between Fe Pills with the incidence of anemia in pregnant women (p value =0,001 > α (0,05). There is a relationship between nutritional status with the incidence of anemia in pregnant women (p value =0,000 > α (0,05). There is a relationship between Pregnancy spacing with the incidence of anemia in  pregnant  women  (p  value  =0,007  >  α  (0,05)  and  There  is  no  relationship  between  mothrer’s knowledge with the incidence of anemia in pregnant women (p value =0,207 > α (0,05).suggest for pregnant  women  to  plan  their  pegnancy,  consume  iron  tablets  as  many  as  30  eggs/month  for  3 consencutive months and maintain the nutritional needs during pregnancy.
Keywords : Fe pills ,nutrition status,pregnancy spacing,knowledge.

## PENDAHULUAN
Anemia  adalah  suatu  kondisi  atau keadaan  yang  di  tandai  dengan  penurunaan kadar  hemoglobin  (Hb),  hematokrit  atau jumlah  sel  darah  merah.  Kadar  Hb  dan  sel darah merah  sangat bervariasi tergantung pada usia,  jenis  kelamin  (  Sudoyo,  2013).  Anemia pada kehamilan merupakan salah satu masalah Nasional karena mencerminkan nilai kesejahtraan  sosial  ekonomi  masyarakat  dan pengaruhnya  sangat  besar  terhadap  kualitas sumber daya manusia. Anemia pada ibu hamil disebut “ potensial danger to mother and child ”  (potensial  membahayakan  ibu  dan  anak). Anemia  pada  masa  kehamilan  merupakan masalah  kesehatan  yang  penting  dalam  upaya meningkatakan  derajat  kesehatan  masyarakat sehubungan  dengan  kesehatan  ibu  dan  anak. Anemia  pada  ibu  hamil  adalah  salah  satu faktor  yang  menjadi  indikator  pengukuran keberhasila  pembangunan  kesehatan  suatu bangsa  yang  mengambarkan  kemampuan sosial ekonomi dan dalam memenuhi kebutuhan kuantitas dan kualitas gizi masyarakat.
Menurut world  Health  Organization (WHO)  40%  kematian  ibu  di  negara berkembang  berkaitan  dengan  anemia  pada kehamilan  disebabkan  oleh  defesinsi  besi  dan pendarahan  akut,  Anemia  difesinsi  besi  pada ibu  hamil  merupakan  masalah  kesehatan  yang dialami  oleh  wanita  seluruh  dunia terutama  di negara  berkembang  contohnya  di  indonesia (Rukiyah, 2011).
Prevalensi  anemia  Gizi  besi  pada  ibu hamil  di  Indonesia  berdasarkan  hasil  Riset
Kesehatan  dasar  (Riskedas)  pada  tahun  2013 sebesar  37,1  %    meningkat  pada  tahun  2018 menjadi  sebesar  48,9  %.  Anemia  bila  dilihat berdasarkan  kelompok  umur  pada  tahun  2018 adalah sebagai berikut; kelompok umur 15- 24 tahun  sebesar  84,6  %,kelompok  umur  25-34 tahun  sebesar  33,7  %,  kelompok  umur  45-54 tahun sebesar 24 % ( Kemenkes RI, 2019).
Data  dinas  kesehatan  provinsi  sulawesi selatan  menujukan  bahwa  terdapat  ibu  hamil dengan kadar hemoglobin 8 -11 mg/dl sebesar 98,49%  dan  ibu  hamil  dengan  kadar hemoglobin  <  8  mg/  dl  sebesar  1,15  %  (data Binkesmas,  dinas  kesehatan  provinsi  Sulsel, 2015). Dikota makassar terdapat 46 puskesmas menurut  data  dari  dinas  kesehatan  Provinsi Sulsel  tahun  2016  pemberian  tablet  Fe1  (30 tablet)  100%  dan  fe  (  90  tablet)  95,8  %.  Ini menujukan bahwa pemerintah provinsi sulawesi selatan telah melakukan upaya untuk mengurangi  prevalensi  anemia  ibu  hamil namun  sampe  sekarang  permasalahan  anemia ibu  hamil  belum  sepenuhnya  teratasi  (Dinas Kesehatan Kota Makassar, 2015).
Data  dinas  kesehatan  Kota  Makassar menujukan,  prefalensi  anemia  pada  ibu  hamil di  Kota  Makassar  pada  tahun  2017  sebesar 7,29  %.  Dari  46  puskesmas  di  Makassar prefalensi  anemia  ibu  hamil  tertinggi  terdapat di  puskesmas  Sudiang  Rayasebesar  29,1  %, kemudain  puskesmas  tamalate  27,4  %  dan puskesmas patinggalong 20,3 %  ( Profil dinas kesehatan kota makassar 2017).
Anemia dalam kehamilan dapat disebabkan  karena  ketidak  patuhan  ibu  hamil mengonsumsi  tablet  Fe  dan  kurangnya
pengetahuan tentang pentingnya tablet zat besi untuk  kehamilanya  (Marlya  dkk,  2006). Pemerintah  telah  membagikan  tablet  tambah darah  (TTD)  secara  geratis  sejak  tahun  1970. Sebagai  salah  satu  program  untuk  mengatasi anemia  pada  ibu  hamil,  namun  hal  ini  belum dapat  menuntaskan  masalah  anemia  pada  ibu hamil  sepenuhnya  hal  ini  dibuktikan  dengan masih  tingginya  angka  kejadiaan  ibu  hamil  di Indonesia,  untuk  itu  ibu  hamil  harus  dapat mengatasi  masalah  pemenuhan  zat  besinya selama  kehamilan  untuk  mencegah  terjadinya anemia pada masa kehamilan.
Beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya  anemia  kehamilan  diantaranya tingkat  pengetahuan,  dan  kepatuhan  konsumsi tablet Fe. Tingkat pengetahuan dapat menyebabkan  terjadinya  anemia  kehamilan karena  dalam  pendidikan  terdapat  peroses pengembangan pengetahuan, wawasan, kopetensi serta pola pikir seseorang (Balarajan,  Ramahkrisnan  U,  Ozaltin  E, Shakar  AH  &  Subramanian  SV,  2011).  Hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Ridyanti, 2011),  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan yang  signifikan  antara  tingkat  pendidikan dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil,  hal tersebut disebabkan karena tingkat pendidikan seseorang  akan  mempengaruhi  kesadaran untuk  berprilaku  hidup  sehat  dan  membentuk pola  pikir  yang  baik  sehingga  ibu  akan  lebih mudah  untuk menerima  informasi  dan memiliki  pengetahuan  yang  memadai.  Selain ituStatus  Giziibu  Hamil  dan  Jarak  Kehamilan juga  berhubungan  dengan  kejadian  Anemia pada Ibu Hamil (Darmawan,2015).
Berdasarka  data  yang  di  peroleh  dari Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pannambugan  kota Makassar  mengenai  penderita  Anemia  pada ibu hamil yaitu pada tahun 2017   sebanyak  48 orang  ibu  hamil,  pada  tahun  2018  sebanyak 50 orang ibu hamil,pada tahun 2019 sebanyak 24  0rang  ibu  hamil  dan  pada  tahun  2020 sebanyak  17  orang  ibu  hamil.  Jadi  dapat  di simpulkan bahwa pada tahun 2018 merupakan kasus  tertinggi  Anemia  pada  ibu  hamil  di Puskesmas  Panambungan.  (profil  puskesmas Panambungan). Penelitian ini di lakukan untuk mengetahui  Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di  Wilayah Kerja Puskesmasa Pannambungan Kota Makassar Tahun 2020.

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  yang  di  gunakan  adalah Survey analitik dengan desain Cross sectional . Penelitian  ini    dilaksanakan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Pannambungan  Kota  Makassar. Populasi dalam Penelitian ini adalah semua ibu hamil  yang    berdominsili  di  wilayah  kerja puskesmas  dengan  jumlah  populasi  sebanyak 220  orang  ibu  hamil  dan  68  sampel. Pengambilan  sampel  menggunakan purposive sampling .  Instrumen  yang  di  gunakan  yaitu lembar  kuesioner  yang  telah  di  susun.  Pada penelitian  ini  fariabel  yang  di  gunakan  adalah kepatuhan  dalam  mengonsumsi  tablet  fe,jarak kehamilan,  status  gizi  dan  pengetahuan  ibu. Dalam menganalisis data peneliti menggunakan  Analisis  univariat    untuk mendapatkan  gambaran  umum  variabel  dalam bentuk tabel dan menggunakan Analisis bivariat
Volume 2 Nomor 2 Oktober 2019, Halaman 35 – 46
dengan    uji Chi  square untuk  mengetahui hubungan  yang  signifikan  antara  variabel  bebas dengan variabel terikat, analisis data menggunakan bantuan program SPSS.

## HASIL
Univariat Tabel 1. Karakteristik responden Karakteristik n % Umur 20-25 16 23,5 26-30 34 50,0 31-35 18 26,5 Tingkat pendidikan SD 9 13,2 SLTP 30 44,1 SLTA 22 32,4 Sarjana 7 10,3 Jenis pekerjaan IRT 42 61,8 Wirawasta 5 7,4 Pedagang 18 26,5 PNS 3 4,4 Jumlah 68 100 Sumber: Data Primer, 2020
Pada  tabel  1  menunjukan  bahwa distribusi  golongan  Umur    yang  terbanyak dalam    golongan  Umur    26-30  Tahun  dengan Jumlah  34    orang  ibu  hamil    (50,0  %)  dan terendah  pada  golongan  umur  20-25  tahun dengan Jumlah  16  orang  ibu  Hamil  (23,65%), kemudian  berdasarkan  tingkat  pendidikan menunjukan bahwa responden tingkat pendidikan    yang  tertinggi  adalah    SLTP sebanyak    30  responden  (  44,1%)  dan  tingkat pendidikan terendah adalah sarjana sebanyak 7 responden (10,3%).
Sedangkan berdasarkan jenis pekerjaan  menunjukkan  bahwa  responden terbanyak  yang  bekerja  sebagai  IRT  sebanyak
42  orang  (  61,8%),  dan  terendah  adalah  yang bekerja sebagai PNS sebanyak 3 orang (4,4%).
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Variabel Variabel n % Kejadian Anemia Menderita 35 51,5 Tidak menderita 33 38,5 Tablet Fe Patuh 55 80,9 Tidak patuh 13 19,1 Status gizi Normal 35 51,5 Tidak Normal 33 48,5 Jarak kehamilan Bresiko 32 47,1 Tidak beresiko 36 52,9 Pengetahuan Ibu Cukup 51 75,0 Tidak cukup 17 25,0 Jumlah 68 100.0 Sumber: Data Primer, 2020

## Analisis Bivariat
Hasil  analisis  bivariat  yang  menilai hubungan  variabel  independen  ( Konsumsi Tablet  Fe,  Status  gizi,  Jarak  Kehamilan, Pengetahuan)  dengan  variabel  dependen (kejadian anemia).
Tabel  3  menunjukan  bahwa  dari  55 responden yang konsumsi tablet Fe patuhterdapat  23  responden  Ibu  Hamil  yang menderita  Anemia  (33,8%)  dan  32  responden yang  bukan  penderita  Anemia  (47,1%). Sedangkan berdasarkan Status Gizi menunjukan  bahwa  dari  33  responden  yang Status  Gizi  nya  Tidak  normal  terdapat  27 responden  Ibu  Hamil  yang  menderita  Anemia (39,7%)  dan  6  responden  yang  bukan penderita  Anemia  (8,8%).  Sedangkan  yang
Volume 2 Nomor 2 Oktober 2019, Halaman 35 – 46
Status  Gizi  nya  Normal,  dari  35  responden terdapat  8  ibu  hamil  yang  menderita  anemia (11,8%)  dan  27  responden  ibu  hamil  yang bukan  penderita  Anemia.  Hasil  analisis statistik dan uji Chi Square menunjukkan nilai p  =  0.000  lebih  kecil  dari  α  (0,05).  Artinya, terdapat hubungan  status gizi dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Berdasarkan  Jarak  Kehamilan  menunjukan bahwa  dari  36  responden  yang  jarak kehamilanya  tidak  beresiko  terdapat  13 reponden  Ibu  Hamil  yang  menderita  Anemia (19,1%)  dan  23  responden  ibu  hamil  yang bukan  penderita  Anemia  (33,8%).  Sedangkan yang status gizinya berisiko, dari 32 responden terdapat    22  Ibu  Hamil  yang  menderita Anemia  (32,4%)  dan  10  responden  ibu  hamil yang  bukan  penderita  Anemia.Hasil  analisis
statistik dan uji Chi Square menunjukkan nilai p = 0,007 lebih kecil  α (0,05) yang berarti ada hubungan  antara  Jarak  Kehamilan  dengan kejadian Anemia pada Ibu Hamil.
Berdasarkan  Pengetahuan    menunjukan bahwa dari 17 responden yang Pengetahuanya Kurang terdapat 11 responden Ibu Hamil yang menderita  Anemia  (16,2%)  dan  6  responden Ibu  Hamil  yang  bukan  penderita  Anemia (8,8%).  Sedangkan  yang    Pengetahuanya Cukup,  dari  51  responden  terdapat  24  Ibu Hamil  Menderita  Anemia  (35,3%)  dan  27 responden  Ibu  Hamil  yang  bukan  penderita Anemia.Hasil  analisis  statistik  dan  uji  Chi Square  menunjukkan  nilai  p  =  0,207    lebih besar  dari  α(0,05)  yang  berarti  tidak  ada hubungan antara pengetahuan dengan kejadian Anemia pada ibu hamil.
Tabel 3.
Analisis Hubungan Variabel Independen dengan Kejadian Anemia Pada ibu hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Pannambungan
Kota Makassar.
Variabel Kejadian Anemia
Total
P Value Menderita Tidak Menderita n % n % n % Konsumsi Tablet Fe Patuh 23 33,8 32 47,1 55 80,9 001 Tidak Patuh 12 17,6 1 1,5 13 19,1 Status gizi Normal 8 11,8 27 39,7 35 51,5 0.000 Tidak  normal 27 39,7 6 8,8 33 48,5 Jarak Kehamilan Beresiko 22 32,4 10 14,7 32 47,1 0.007 Tidak beresiko 13 19,1 23 33,8 36 52,9 Pengetahuan Cukup 24 35,3 27 39,7 51 75,0 0.207 Kurang 11 16,2 6 8,8 17 25,0

## PEMBAHASAN
Hubungan  konsumsi  tablet  Fe  dengan kejadian Anemia pada ibu hamil
Tablet  Fe  adalah  salah  satu  mineral penting yang di perlukan selama kehamilan,bukan  hanya  untuk  bayi  tapi  juga untuk  ibu  hamil.tubuh  bayi  tidak  bisa membuat  cadangan  zat  besi  sendiri,  sehingga harus  menyerap  cadangan    zat  besi  dari ibunya.sehingga ibu hamil harus terus menjaga jumlah  cadangan  zat  besi  agar  tidak  terjadi anemia  (Sunrinah,  2009).    Di  ketahui  bahwa Uji chi-square dengan  hasil  yang  di  peroleh menunjukkan nilai p = 0,001 lebih kecil dari α (0,05).  Artinya,  terdapat  hubungan  antara kepatuhan  dalam  mengonsumsi  tablet  Fe dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pannambungan Kota Makassar Tahun 2020.
Ibu Hamil sangat penting mengonsumsi Tablet
Fe selama kehamilanya.tablet  Fe  adalah  garam  besi dalam  bentuk  Tablet  /  kapsul  yang  apabila  di konsumsi  secara  teratur  dapat  meningkatkan sel  darah  merah.  Wanita  hamil  mengalami pengenceran sel darah merah sehinggamemerlukan  tambahan  zat  besi  untuk meningkatkan sel darah merah.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang di  lakukan  Oleh  Yanti  tentang  faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  Anemia  pada ibu  Hamil  diWilayah  kerja  Puskesmas Pringsewi Lampung, menunjukan ada hubungan  antara  konsumsi  tablet  Fe  dengan kejadian  Anemia  pada  ibu  Hamil  di  peroleh nilai (P=0.000).
Menurut  asumsi  peneliti,  Kepatuhan dalam  mengonsumsi  Tablet  Fe  berhubungan dengan  kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pannambungan. Karena ketidakteraturanya Ibu Hamil mengonsumsi  Tablet  Fe  dapat  terjadinya kekurangan  gizi  pada  ibu  hamil  yang mempunyai  dampak  yang  cukup  besar terhadap  peroses  pertumbuhan  janin  dan  anak yang di lahirkan.
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa dari 55 responden yang konsumsi tablet Fe nya patuh  terdapat  23  responden  Ibu  Hamil  yang menderita  Anemia  (33,8%)  dan  32  responden Ibu  Hamil  yang    bukan  penderita    Anemia (47,1%)). Sedangkan yang  konsumsi tablet fe nya tidak patuh, dari 13 responden terdapat 12 ibu  Hamil  yang  menderita  Anemia  (17,6%) dan  1  responden  ibu  Hamil  yang    bukan penderita Anemia. Ibu Hamil yang mengonsumsi  Tablet  Fe  selama  kehamilanya belum  tentu  tidak  terkena  Anemia,  sebab  zat besi  tidak  hanya  di  peroleh  dari  zat  besi  saja. Setelah  di  lakukan  uji  statistik  maka  di dapatkan  hubungan  yang  bermakna  antara kepatuhan  dalam  mengonsumsi  tablet  Fe dengan  kejadian  anemia  pada  iu  hamil  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  pannambungan Kota Makassar Tahun 2020.
Dari  hasil  Observasi  bahwa  ada  55 responden  yang  patuh  dalam  Mengonsumsi Tablet  Fe.  Terdapat  23  (33,8%)  Ibu  Hamil yang  Menderita  Anemia  dan  1  responden  ibu hamil yang bukan penderita Anemia, Hal ini di karenakan  ibu  Hamil  Tidak  Patuh  dalam mengonsumsi  Tablet  Fe  yang  di  berikan  oleh
petugas  Kesehatan  selama  kehamilanya,dan mungkin  saja  ada  Faktor  lain  seperti  Jarak Kehamilan yang sangat pendek atau berdekatan yaitu di bawah 2 Tahun.
Ibu  Hamil  yang  ada  di  Kelurahan Pannambungan Kota Makassar sebagain orang yang  tidak  patuh  dalam  Mengonsumsi  Tablet Fe  yang  telah  di  distribusikan  Oleh  Petugas Kesehatan  sehingga  bisa  saja  berdampat terhadap kejadian Anemia.
Berdasarkan data di Puskesmas Pannambungan Kota Makassar, TTD sudah di distribusikan  sesuai  dengan  target  yang  di tentukan  oleh  dinas  kesehatan  kota  Makassar, namun  pencapaian  ini  patut  di  pertanyakan, karena  dari  pengakuan  ibu  Hamil  yang menjadi sampel dalam penelitian ini hanya 13 orang  yang  memperoleh  30-60  tablet  Fe  dan 55 orang yang memperoleh tablet Fe sebanyak 90  tablet  Fe.  Berkaitan  dengan  hal  ini hendaknya  pihak  puskesmas  Pannambungan Kota  Makassar  memantau  tablet  Fe  yang sudah di distribusikan kepada Ibu Hamil.
Menurut  cook  &  Redy  (1995),  untuk mengatasi Anemia difesiensi zat besi dinegara- negara  berkembang  terutama  pada  kelompok ibu  hamil  yang  memeiliki  resiko  untuk mengalami Anemia seperti pada kelompok ibu hamil. pemberian suplemen zat besi merupakan  cara  yang  sangat  efektif.  Menurut Teori  Mucosal  Block  (Lila,1992),  untuk meningkatkan  penyerapan  dan  penyimpanan cadangan  besi  akan  lebih  baik  pemberian dalam jangaka  waktu  yang  lama  dengan  dosis rendah  dibandingkan  pemberian  dengan  dosis
yang  tinggi  tetapi  dalam  jangka  waktu  yang singkat.
Ibu  hamil  perlu  mengonsumsi  tablet Fe  selama  kehamilan,  karenah  kebutuhan  zat besi  ibu  meningkat  selama  kehamilan.  Setiap ibu  di  anjurkan  mengonsumsi  tablet Fe  secara teratur  minimal  90  tablet  selama  kehamilan, karenah pada wanita hamil cendrung mengalami  penurunan  zat  besi.  Karena  ibu hamil pasti kekurangan zat besi karena di bagi dengan janinya,maka dari itu dianjurkan untuk mengonsumsi tablet Fe saat kehamilan.

## Hubungan Status Gizi Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil
Status Gizi adalah ukuran keberhasilan dalam  pemenuan  nutrisi  untuk  ibu  hamil. Status  Gizi  juga  di  defenisikan  sebagai  status kesehatan  yang  dihasilkan  oleh  keseimbangan antara  kebutuhan  dan  masukan  nutriet.  Gizi Ibu Hamil adalah makanan sehat dan seimbang yang  harus  dikonsumsi  ibu  selama  masa kehamilanya,  dengan  porsi  dua  kali  makan orang yang tidak hamil.
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa dari 33 responden yang Status Gizi nya Tidak normal terdapat 27 responden Ibu Hamil yang menderita  Anemia  (39,7%)  dan  6  responden yang  bukan  penderita  Anemia  (8,8%). Sedangkan  yang  Status  Gizi  nya  Normal,  dari 35  responden  terdapat  8  Ibu  Hamil  yang menderita  Anemia  (11,8%)  dan  27  responden Ibu Hamil yang bukan penderita Anemia.Hasil analisis statistik dan uji Chi Square menunjukkan nilai p = 0,000 lebih kecil dari α (0,05).  Artinya,  terdapat  hubungan    antara
status  gizi  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil.
Dari  hasil  Observasi  bahwa  35 responden  Ibu  Hamil  yang  Status  Gizinya normal dan terdapat 8 (11,8%) Ibu Hamil yan menderita  Anemia  dan  6  responden  yang bukan  penderita  Anemia.  Untuk  mengetahui Status  Gizi  pada  Ibu  Hamil  di  lakukan Pengukuran antropometri, salah satunya pengukuran  lingkar  lengan  atas  (LILA) ,ukuran LlLA yang normal adalah 23,5 cm, ibu dengan  ukuran  LILA  di  bawah  ini  adanya kekurangan  energi  Kronis,  maka  apabila  ibu hamil  mengalami  status  Gizi  kurang  bisa  saja dia  terkena  Anemia  karena  kurangnya  asupan makana yang bergizi dan mengandung zat besi selama  kehamilanya  sehingga  bisa  saja  ibu hamil  terkena  anemia  dan  mungkin  adanya faktor lain seperti beban kerja atau akatif  fisik yang  terlalu  bnyak  sehingga  cadangan  energi dalam  tubuh  ibu  bisa  terkuras  sehingga  bisa mengalami anemia.
Secara  spesifik  penyebab  kurang energi kronis (KEK) adalah akibat dari ketidak seimbangan  antara  asupan  untuk  pemenuhan kebutuhan  dan  pengeluaran  energi.  Yang sering terjadi adalah adanya ketidak tersediaan secara  musiman  atau  secara  kronis  di  tingkat rumah  tangga  .  distribusi  di  dalam  rumah tangga  yang  tidak  proposiona(  biasanya seorang  ibu  mengorbankan  dirinya)  dan beratnya  beban  kerja  ibu  hamil  (  Syafiq dkk,2008).
Anemia  lebih  tinggi  terjadi  pada  ibu hamil dengan Kurang Energi Kronis (LILA<23,5  cm)  dibandingkan  dengan  ibu
hamil yang bergizi baik. Hal tersebut mungkin terkait  dengan  efek  negatif  kekurangan  energi protein  dan  kekurangan  nutrisi  mikronutrien lainnya  dalam  gangguan  bioavailabilitas  dan penyimpanan zat besi dan nutrisi hematopoietik lainnya (asam folat dan vitamin B12).Dari  tinjauan  teori  tersebut  dapat diketahui  bahwa  ibu  hamil  yang  mengalami KEK  berisiko  mengalami  anemia.  Hal  ini terjadi  karena  KEK  menggambarkan  status gizi ibu hamil yang kurang. Pemenuhan nutrisi ibu  hamil  yang  masih  kurang  menyebabkan ibu  hamil  dengan  KEK  lebih  berisiko  terjadi anemia.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan Penelitian  (Desia  ramadhannanti  kintan  nur padmi,2017)  yang  berjudul  Faktor  yang Mempengaruhi  Kejadian  Anemia  pada  Ibu Hami.  Penelitian  ini  menunjukan  hasil  yang sama  yaitu  penelitian  oleh  Wardhani  (2010) menyebutkan  bawa  ada  hubungan  bermakna dengan  ukuran  LILA  dengan  status  Anemia pada  Ibu  Hamil.  Penelitian  lain  menunjukan hal  sebalikanya  yaitu  penelitian  yang  di lakukan  oleh  Salmariantity.  Menyebutkan bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna antara  ukuran  LILA  dengan  kejadian  Anemia pada Ibu Hamil.
Ukuran LILA yang normal adalah 23,5 cm,  ibu  dengan  ukuran  LILA  di  bawah  ini menunjukan  adanya  kekurangan  energi  kronis (silistyonongsih,2011).  Proporsi  anemia  ibu hamil  yang  KEK  (  ukuran  LILA  kurang  23,5 cm)lebih  besar.  Perbedaan  proporsi  ukuran LILA tidak bermakna secara statistik. Walaupun  tidak  bermakna  namun  bila  di  lihat
dari  proporsi  anemia  lebih  banyak  ibu  hamil dengan  KEK.  Dengan  demikian  KEK  dapat mempengaruhi  terjadinya  Anemia,  walaupun bukan menjadi faktor utama.

## Hubungan  Jarak  Kehamilan  Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil
Jarak  kehamilan  sangat  berpengaruh terhadap kejadian Anemia pada saat kehamialn yang  berulang  pada  waktu  singkat  akan menguras cadangan zat besi ibu (Ammarudin,2004). Pengetahuan jarak kehamilan yang baik minimal 2 tahun menjadi penting  untuk  di  perhatikan  sehingga  badan ibu  siap  untuk  menerima  janin  kembali  tanpa harus menghasilkan cadangan zat besi.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  dari  36  responden  yang  Jarak Kehamilanya  Tidak  beresiko  terdapat  13 reponden  Ibu  Hamil  yang  menderita  Anemia (19,1%)  dan  23  responden  Ibu  Hamil  yang bukan  penderita  Anemia  (33,8%).  Sedangkan yang  Status  Gizi  nya  Beresiko,  dari  32 responden  terdapat  22  Ibu  Hamil  yang menderita  Anemia  (32,4%)  dan  10  responden ibu hamil  yang  bukan  penderita  Anemia.Hasil analisis statistik dan uji Chi Square menunjukkan nilai p = 0,007 nilai  P- nya lebih kecil  dari  nilai  alva  (0,05)  yang  berarti  ada hubungan  antara  Jarak  Kehamilan  dengan kejadian Anemia pada Ibu Hamil.
Dari  hasil  Observasi  bahwa  dari  36 responden  yang  Jarak  Kehamilanya  Tidak beresiko terdapat 13 reponden Ibu Hamil yang menderita  Anemia  (19,1%)  dan  23  responden Ibu  Hamil  yang  bukan  penderita  Anemia (33,8%).Ibu  Hamil  yang  ada  di  Kelurahan
Pannambungan  Kota  Makassar  masih  banyak yang  jarak  kehamilanya  di  bawah  2  tahun sesudah  melahirkan.  Oleh  sebab  itu,  maka tingkat  resiko  penyakit  anemia  sangat  tinggi, karena  ibu  hamil  tidak  mengikuti  aturan kesehatan  yang  di  mana  tingkat  jarak kehamilan yang baik lebih dari 2 tahun.
Jarak  kehamilan  terlalu  dekat  dapat menyebabkan  terjadi  anemia  (Wahyudin, 2008).  Salah  satu  penyebab  yang  dapat mempercepat  terjadinya  anemia  pada  wanita hamil  adalah  jarak  kehamilan  pendek.jarak kurang  dari  2  tahun  menunjukan  proporsi kematian  maternal  lebih  banyak.  Jarak kehamilan  yang  terlalu  dekat  menyebabkan ibu mempunyai waktu singkat untuk memulihkan  kondisi  rahimnya  agar  bisa kembali  ke  kondisi  sebelumnya.  Pada  ibu hamil dengan jarak yang terlalu dekat beresiko terjadi  anemia  dalam  kehamilan.  Karena cadangan  zat  besi  ibu  hamil  pulih.  Akhiranya berkurang untuk keperluan janin yang dikandungnya.  Menurut  analisa  peneliti  jarak kehamilan yang terlalu dekat dapat menyebabkan terjadinya anemia, karena kondisi ibu masih belum pulih dan pemenuhan kebutuhan  zat-zat  gizi  belum  optimal,  sudah harus  memenuhi  kebutuhan  nutrisi  janin  yang dikandungnya.
Hasil  penelitian  ini  sama  dengan penelitian yang dilakukan oleh Suryani tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian  anemia  di  Puskesmas  Air  Dingin, didapatkan  bahwa  lebih  separuh  (54,8%)  ibu hamil  memiliki  jarak  kehamilan  beresiko Tahun  2015.
Volume 2 Nomor 2 Oktober 2019, Halaman 35 – 46
Penelitian  ini  sesuai  Teori  Irianto (2014)  bahwa  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di sebabakan  karena  kehamilan  berulang  dalam waktu singkat. Sehingga cadangan zat besi Ibu yang  sebenarnya  belum  pulih  akhirnya terkuras  untuk  keperluan  janin  yang  di kandung  berikutnya.  sering  seorang  wanita mengalami  kehamilan  dan  melahirkan,  akan makin banyak kehilangan zat besi dan menjadi makin  anemia,  jika  persedian  cadangan  Fe minimal, maka setiap kehamilan akan menguras  persedian  Fe  tubuh  dan  akhirnya menimbulkan anemia pada kehamilan berikutnya. Oleh karena itu, perlu di upayakan agar  jarak  antara  kehamilan  tidak  terlalu pendek, minimal lebih dari 2 tahun.
Untuk  itu  dianjurkan  kepada  ibu  –ibu untuk  lebih  banyak  lagi  mencari  informasi tentang  keluarga  berencana  (KB)  untuk menguranggi  jarak  kehamilan  yang  beresiko, informasi  ini  bisa  diperoleh  dimana  saja  baik puskesmas,  maupun  media  massa  lainnya, seperti  majalah  kesehatan  lainnya.  Puskesmas tetap memberikan penyuluhan tentang program KB.
Kehamilan  dengan  jarak  yang  terlalu dekat dapat berisiko unutk terjadi pendarahaan,  anemia  dan  ketuban  pecah  dini, sedangkan  jarak  yang  terlalu  jauh  pun  juga berisiko yaitu meningkatkan kejadian persalinan  premature  dan  berat  bayi  lahir rendah.  sehingga  penting  bagi  pasangan  usia subur untuk dapat merencanakan dan menentukan  jarak  kehamilan.  semakin  tinggi tanggung  jawab  keluarga  terhadap  nilai  anak maka  semakin  tinggi  pula  dorongan  keluarga
untuk  merencanakan  jumlah  anak  ideal (BKBN,2011).

## Hubungan  pengetahuan  ibu  dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Pengetahuan  merupakan  suatu  hal yang  sangat  penting  untuk  terbentuknya perilaku dan tindakan seseorang, semakin baik pengetahuan masyarakat maka semakin mudah untuk merubah perilakunya ke arah yang lebih baik.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa dari 17 responden yang pengetahuanya kurang  terdapat  11  responden  ibu  hamil  yang menderita  anemia  (16,2%)  dan  6  responden ibu  hamil  yang  bukan  penderita  Anemia (8,8%).  Sedangkan  yang    pengetahuanya cukup, dari 51 responden terdapat 24 ibu hamil menderita  anemia  (35,3%)  dan  27  responden ibu hamil yang bukan penderita Anemia. Hasil analisis statistik dan uji Chi-Square menunjukkan  nilai  p  =  0,207    artinya  nilai  P lebih  besar  dari  nilai  alfa  (0,05)  yang  berarti tidak  ada  hubungan  antara  pengetahuan dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Dari  hasil  observasi  bahwa  Hasil penelitian  ini  menunjukkan    bahwa  dari  17 responden yang Pengetahuanya Kurang terdapat  11  responden  Ibu  Hamil  yang menderita  Anemia  (16,2%)  dan  6  responden Ibu  Hamil  yang  bukan  penderita  Anemia (8,8%). Tingkat pengetahuan pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Pannambungan Kota Makassar  yaitu  tingkat  pengetahuanya  di kategorikan cukup. Dan ada juga beberapa ibu hamil  yang  tingkat  pengetahuanya  kurang
Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Pannambungan Kota Makassar
tentang anemia sehingga mempunyai pengaruh terhadap  perilaku  kesehatan  khususnya  ketika seorang wanita pada saat hamil,akan berakibat pada  kurang  optimalnya  perilaku  kesehatan ibu  hamil  untuk  mencegah  terjadinya  anemia kehamilan.
Ibu hamil yang mempunyai pengetahuanya  kurang  tentang  anemia  dapat berakibat  pada  kurangnya  konsumsi  makanan yang  mengandung  zat  besi  selama  kehamilan yang  di  karenakan  karena  ketidaktahuanya. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  di  lakukan  oleh  Yuliana  Noor  tentang Hubungan tingkat pengetahuan tentang Anemia  dengan  Kejadian  Anemia  pada  Ibu Hamil 2013.Menurut Suharjo (1989)
mengatakan pengetahuan gizi dapat di peroleh melalui  pengalaman,  media  masa,pendidikan baik  formal  maupun  nonformal.  Tingkat pengetahuan anemia pada Ibu Hamil mempengaruhi  sikap  dan  perilaku  mereka dalam  pemilihan  makanan  yang  kemudian akan  berpengaruh  pada  keadan  indifidu  yang bersangkutan.  Banyaknya  masalah  anemia yang  muncul  di  indonesia  di  pengaruhi keterbatasan  pengetahuan  keluarga  kususnya ibu hamil tentang gizi yang baik.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dari  hasil  penelitian  dan  pembahasan yang  dilakukan  mengenai  Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Anemia  pada Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Pannambungan  Kota  Makassar  diperoleh kesimpulan  bahwa:  ada  Hubungan  antara Status Gizi dengan Kejadian Anemia pada Ibu
Hamil,  Menunjukan  Nilai  P=0,000  lebih  kecil dari  α  (0,05),  ada  hubungan  antara  Jarak Kehamilan dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil,  Menunjukan  Nilai  P=0,007  lebih  kecil dari  α  (0,05),  tidak  ada  hubungan  antar apengetahuan  dengan  krjadian  Anemia  pada Ibu  Hamil,  dengan  Nilai  P=0,207  Lebih  kecil dari α (0,05)
Peneliti  menyarankan  kepada  tenaga kesehatan  kususnya  petugas  kesehatan  dalam melakukan  promosi  kesehatan  khususnya promosi  pada  ibu  hamil  lebih  menekankan pada  perubahan-perubahan  yang  terjadi  pada Ibu Hamil khususnya promosi tentang Anemia ibu  hami  dan  cara  meminum  tablet  zat  besi salah  satunya  dengan  sosialisasi  tentang pentingnya  konsumsi  Tablet  zat  Besi  yang tepat, untuk ibu Hamil hendaknya memperhatikan  pola  konsumsi  gizi,  pola istirahat,  dan  faktor-faktor  yang  menurunkan resiko  anemia  ketika  hamil.  Untuk  ibu  Hamil hendaknya  aktif  mencari  informasi  tentang cara pencegahan Anemia pada ibu hamil, baik dengan  bertanya  kepada  petugas  kesehatan maupun  dengan  mencari  informasi  di  media- media yang ada di lingkungan sekitar.

## DAFTAR PUSTAKA
Amirudin,  dkk.  2004.  Studi  kasus  kontrol faktor  biomedis  terhadap  kejadian anemia ibu hamil di Puskesma Bantimurung Maros.
Agus  Sulistiyono  dkk,  2015.  Analisis  faktor yang  mempengaruhi  anemia  pada kehamilan usia remaja. Fakultas kesehatan masyakat universitas Airlangga. vol. 23 no. 1.
Volume 2 Nomor 2 Oktober 2019, Halaman 35 – 46
Ariyani,  Rizqi.  2016.  Faktor-faktor  yang mempengaruhi  kejadian  anemia  pada ibu hamil trimester iii Di Wilayah Kerja Puskesmas Mojolaban Kabupaten Sukoharjo. Skripsi. Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta. Bakta,I.M.  2006.  Anemia  difesiensi  besi dalam buku ajaran ilmu penyakit dalam jilid ii 5 th ed.Jakarta FKUI
Gravidyan  Kusumaningtyas,  2019.  Hubungan antara  anemia,  usia  ibu,  dan  riwayat kehamilan  multipara  dengan  kejadian persalinan  preterm.  skripsi.  Fakultas
Kedokteran Universitas Muhamdia Surakarta. Ikatan Bidan Indonesia. 2000 Faktor kejadian anemia pada ibu hamil. Diakses:8mei2020.http://www.aidin.lib.
Unair.ac.id/ig.php? id= gdlhub-Si-
2006-Subasmi-2347 & pttpsessid=7
Istia  Putri  Lestari,  dkk  2015.  Hubungan konsumsi  zaat  besi  dengan  kejadian anemia pada ibu hamil. Jurnal kesehatan kesehatan masyarakat.
Kemenkes Ri. 2019. Hasil utama Riskes 2018 Kementerian Kesehatan Badan Penelitian dan pengembangan Kesehatan. Jakarta: Kemenkes RI
Lila  dkk,  (2004).  Efektifitas  Pemberian  Zat
Besi  terhadap  kadar  peningkatan  kadar Hemoglobin  dan  Serum  Ferritin  Ibu Hamil di Puskesmas, Medika Rukiya (2011). Asuhan Kebidanan Kehamilan Berdasarkan Kurikulum Berbasis Kopetensi.Jakarta. Trans Info Media
Salmariantity.  2012.  Ariyani,  Rizqi.  2016.
Faktor-Faktor Yang Berhubungan dengan  Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Di Wilayah Kerja Puskesmas Gajah Mada Tembilahan  Kabupaten  Indragiri  Hilir Tahun 2012. Skripsi. Program Sarjana Kesehatan Masyarakat Peminatan Kebidanan Komunitas Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas
Indonesia. Depok.
Ozalin E,dkk.(2011). Anemia in Low- Income and Middle Income Countries U,Lancet
Puskesmas  Pannambungan,  (2020).  Laporan Tahunan,  Kota  Makassar,  Sulawesi Selatan