Vol. 6 No. 2 Desember 2017 e-ISSN: 2614-350X

## PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI SUNTIK DAN PIL TERHADAP PENINGKATAN BERAT BADAN
PADA IBU PASANGAN USIA SUBUR
(Di Dusun Gender Desa Karanganom Kec. Kauman Kab. Tulungagung)
Farida Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Hutama Abdi Husada Tulungagung poprimf@gmail.com

## ABSTRAK
Penggunaan  alat  kontrasepsi  merupakan  salah  satu cara  untuk  mengendalikan  ledakan  penduduk.  Namun fenomena  yang  terjadi  di  masyarakat  banyak  yang  mengeluh  mengalami  peningkatan  berat  badan.  Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh penggunaan alat kontrasepsi suntik dan pil terhadap peningkatan berat  badan  pada  ibu  pasangan  usia  subur  di  Dusun  Gender  Desa  Karanganom  Kecamatan  Kauman  Kabupaten Tulungagung. Desain penelitian ini cross sectional dengan pendekatan retrospektif. Populasinya adalah semua ibu pasangan usia subur di Dusun Gender Desa Karanganom Kecamatan Kauman Kabupaten Tulungagung sebanyak 543  orang  dengan  menggunakan  tehnik quota  sampling didapatkan  sampel  sebanyak  30  responden.  Data dikumpulkan  dengan  melakukan  observasi  penimbangan  berat  badan  suntik  dan  pil  kemudian  diolah  dengan editing,  coding,  scoring  dan  tabulating,  dan  di  Uji  menggunakan  independen  t  test  dengan  tingkat  kesalahan  (α) 0,05. Hasil penelitian didapatkan rata-rata peningkatan berat badan ibu yang menggunakan alat kontrasepsi suntik yaitu  3,20.  Sedangkan  rata-rata  peningkatan  berat  badan  ibu  pengguna  alat  kontrasepsi  pil  yaitu  3,27,  dengan p- value 0,918.  Disimpulkan  bahwa  tidak  ada  penggaruh  penggunaan  alat  kontrasepsi  suntik  dan  pil  terhadap peningkatan  berat  badan  Ibu  Pasangan  Usia  Subur  Di  Dusun  Gender  Desa  Karanganom  Kecamatan  Kauman Kabupaten  Tulungagung,  karena  sama-sama  menggunakan  alat  kontrasepsi  hormonal  yang  mengandung progesteron, dan peningkatan berat badan tidak disebabkan secara langsung oleh hormon tersebut.
Kata Kunci : Alat Kontrasepsi Suntik dan Pil, Berat Badan.

## ABSTRACT
The use of contraception is one way to control the population explosion. But the phenomenon that occurs in many people who complain of weight gain. The purpose of this study was to determine the effect of contraceptive use  and  pill  on  weight  gain  in  mothers  of  fertile  age  couples  in  Gender  Hamlet  Village  Karanganom  Village Kauman Subdistrict Tulungagung District. This research design is cross sectional with retrospective approach. The population  is  all  mothers  of  fertile  age  couples  in  Gender  Village  Karanganom  Village  District  Kauman Tulungagung  regency  as  many  as  543  people  using  the  technique  of  quota  sampling  obtained  a  sample  of  30 respondents. Data were collected by weighted weighing observation and pills then processed with editing, coding, scoring and tabulating, and in the test using independent t test with error rate (α) 0.05. The result of the research shows  that  the  average  of  mother's  weight  gain  using  injection  contraception  is  3.20.  While  the  average  weight gain  of  mother  pill  contraceptive  device  users  is  3.27,  with  p-value  0.918.  It  was  concluded  that  there  was  no substitute for the use of injectable contraceptive and pill to increase the weight of Mother Age Couple in Gender Hamlet  Village  Karanganom  Village  Kauman  Subdistrict  Tulungagung  District,  because  both  use  hormonal contraceptives containing progesterone, and weight gain is not caused directly by the hormone.
Keywords: Contraceptive Injection and pills, Weight Loss.
Vol. 6 No. 2 Desember 2017 e-ISSN: 2614-350X

## PENDAHULUAN
Kontrasepsi berasal dari kata kontra “melawan”  atau  “mencegah”  dan  konsepsi  adalah pertemuan  antar  sel  yang  matang  dengan  sperma yang  mengakibatkan  kehamialan.  Maksud  dari konsepsi  adalah  menghindari/mencegah  terjadinya kehamilan  sebagai  akibat  pertemuan  antar  sel  telur yang  matang  dengan  sel  sperma.  Untuk  itu,  maka yang  membutuhkan  konsepsi  adalah  pasangan  yang aktiv  melakukan  hubungan  intim/seks  dan  kedua- duanya  memiliki  kesuburan  normal  namun  tidak menghendaki kehamilan (suratun,2008).
Saat  ini  tersedia  banyak  sekali  metode  atau alat  kontrasepsi  meliputi:  IUD,  suntik,  pil,  implant, kontap,  kondom.  Alat  kontrasepsi  suntik  dan  pil merupakan alat kontrasepsi yang banyak dipilih oleh ibu-ibu  di  Indonesia  dikarenakan  cara  kerjanya  yang efektif dan cara pemakaiannya yang praktis, selain itu harganya juga lebih murah.
Pil dan suntik merupakan salah satu jenis alat kontrasepsi  hormonal  yang  memiliki  efek  samping yang ditimbulkan oleh alat kontrasepsi suntik dan pil yaitu  amenorhoe,  mual,  pusing,  muntah,  spoting, perdarahan  pervaginam,  dan  perubahan  berat  badan. Tetapi  pil  dan  suntik  banyak  dipilih  dengan  alasan pemakaian  kontrasepsi  tersebut  yang  paling  ampuh, mudah  dan  murah  sehingga  banyak  di  pilih  oleh masyarakat.  Namun  fenomena  yang  terjadi  di masyarakat  banyak  yang  mengeluh  mengalami peningkatan berat badan.
Cakupan peserta KB Baru dan KB Aktif pada profil  kesehatan  2010,  jumlah  PUS  di  Indonesia mencapai  44,738,378  orang  dengan  jumlah  peserta KB  Baru  8.647,024  orang  (19,33%),  dan  jumlah peserta  KB  Aktif  33,713,115  orang  (75,36%). Prosentase  peserta  KB  Aktif  menurut  metode kontrasepsi  di  Indonesia  suntik  47,19%,  Pil  26,81%. Prosentase  peserta  KB  Baru  menurut  metode kontrasepsi  di  Indonesia  suntik  49,04%,  Pil  29,19%. (depkes RI,2010). Program KB di jawa timur, tercatat tahun  2010,  peserta  KB  aktif  1.171.619  orang (109,86%).  Tahun  2011,  laporan  total  KB  aktif hingga  Desember  2011  sebanyak  6,150.153  orang (126,46%)  dengan  peserta  KB  aktif  suntik  (48,2%), peserta KB pil (21,01%).
Dari  data  di  dusun    gender  desa  karanganom prosentase  pengguna  alat  kontrasepsi  IUD  (0,35%), inplan  (0,35%),  spiral  (1,05%),  tubektomi  (0,35%), vasektomi  (0,35%),  pil  (4,2%),  suntik  (2,45%).  Alat kontrasepsi  yang  dominan  di  dusun  gender  desa karanganom  adalah  kontrasepsi  pil.    (Data  Desa Karanganom, 2015).
Berat  badan  adalah  parameter  antropometri yang  sangat  labil.  Dalam  keadaan  normal,  dimana keadaan  kesehatan  baik  dan  keseimbangan  antara konsumsi dan kebutuhan zat giziterjamin, berat badan berkembang mengikuti pertambahan umur. Sebaliknya  dalam  keadaan  abnormal,  terdapat  dua kemungkinan perkembangan berat badan, yaitu dapat berkembang  cepat  atau  lebih  lambat  dari  keadaan normal.  Berat  badan  harus  selalu  dimonitor  agar memberikan informasi yang memungkinkan intervensi  gizi  yang  preventif  sedini  mungkin  guna mengatasi kecenderungan penurunan atau penambahan  berat  badan  yang  tidak  dikehendaki. Berat  badan  harus  selalu  dievaluasi  dalam  konteks riwayat  berat  badan  yang  meliputi  gaya  hidup maupun  status  berat  badan  yang  terakhir.  Penentuan berat  badan  dilakukan  dengan  cara  menimbang. (Anggraeni, 2012).
Pengertian berat badan menurut soetjiningsih adalah  hasil  peningkatan  atau  penuruanan  semua jaringan yang ada pada tubuh, antara lain tulang, otot, lemak, cairan tubuh dan lain-lainnya.
Terdapat beberapa faktor yang
mempengaruhi masa  tubuh. Faktor-faktor  itu dikelompokkan menjadi dua, yaitu faktor internal dan faktor  eksternal.  Faktor  internal  mencangkup  faktor hereditas.  Faktor  eksternal  mencangkup  aktivitas fisik, dan asupan makanan.
Kenaikan  berat  badan  merupakan  salah  satu efek  samping  yang  sering  dikeluhkan  para  akseptor KB  suntik.  Gejala  dan  keluhan  yang  dialami  yaitu berat  badan  bertambah,  kenaikan  berat  badan  rata- rata  3  kg  tiap  tahun.  Peningkatan  berat  badan  dapat disebabkan  oleh  banyak  faktor  diantaranya  adalah kelebihan  makanan,  kekurangan  aktifitas  fisik  dan kemudahan hidup, faktor psikologis dan genetik, pola konsumsi makan, fisiologis, kebudayaan, lingkungan, hormon.
Berdasarkan  latar  belakang  yang  telah penulis  uraikan  diatas,  maka  penulis  tertarik  untuk melakukan  penelitian  tentang  pengaruh  penggunaan alat  kontrasepsi  suntik  dan  pil  terhadap  peningkatan berat  badan  pada  ibu  pasangan  usia  subur  guna mengetahui  apakan  ada  pengaruh  atau  tidak penggunaan  alat  kontrasepsi  suntik  dan  pil  terhadap peningkatan  berat  badan  pada  ibu  pasangan  usia subur. Dan dari penelitian ini juga mempunyai tujuan untuk mengetahui perbedaan peningkatan berat badan ibu pengguna alat kontrasepsi suntik dan pil.
Vol. 6 No. 2 Desember 2017 e-ISSN: 2614-350X

## METODE
Lokasi  dan  tempat  penelitian  adalah  di Dususn  Gender  Desa  Karanganom  Kecamatan Kauman  Kabupaten  Tulungagung  pada  tanggal  18 April 2016.
Desain  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah cross sectional dan menggunakan pendekatan retrospektif, cara  pengambilan  sampel  menggunakan Purposive  Sampling dengan  penetapan  dari  kriteria inklusi  dan  eksklusi  dan  didapatkan  30  responden yang  memenuhi kriteria inklusi dengan populasi 543 orang.
Data  hasil  observasi  sebelum  dan  sesudah penimbangan dianaliasa secara kualitatif menggunakan  uji  statistik  SPSS (Statistical  Product of  Service  Solution) .  Uji  statistik  yang  digunakan yaitu Independent  T  Test dengan  taraf  kepercayaan 95% dengan (α=0,05).
Teknik  pengumpulan  data  yang  dilakukan yaitu mengurus perijinan penelitian kepada Prodi S-1
Keperawatan STIKes Hutama Abdi Husada
Tulungagung,  mengurus  perijinan  penelitian  dari STIKes  Hutama  Abdi  Husada  Tulungagung  di serahkan  ke  Kepala  Desa  Karanganom  Kecamatan Kauman Kabupaten Tulungagung, memberi penjelasan  kepada  calon  responden  dan  melakukan penimbangan  berat  badan  dan  menulis  hasil penimbangan di lembar observasi.
Alat  instrumen  yang  diperlukan  dalam penelitian  ini  yaitu  alat  penimbangan  berat  badan, lembar  observasi.  Setelah  dilakukan  penelitian  dan data  terkumpul  dilakukan  pengolahan  data  meliputi editing, coding, scoring, dan tabulating.

## HASIL
Tabel  1  :  Peningkata  berat  badan  ibu  yang menggunakan  alat  kontrasepsi  suntik  pada  ibu pasangan  usia  subur  di  Dusun  Gender  Desa
Karanganom Kecamatan Kauman Kabupaten Tulungagung Aksepto r N Mi n Ma k Rang e SD Mea n Suntik 1 5 1 7 6 2,07 7 3,20

## Sumber : data 2016
Berdasarkan  tabel  1  diatas  menunjukkan  bahwa  dari 15  responden  yang  menggunakan  alat  kontrasepsi suntik  mengalami  peningkatan berat  badan   rata-rata sebesar 3,20 Kg.
Tabel  2  :  Peningkatan  berat  badan  ibu  yang menggunakan alat kontrasepsi pil pada ibu pasangan usia  subur  di  Dusun  Gender  Desa  Karanganom Kecamatan Kauman Kabupaten Tulungagung
Akseptor N  Mi n Mak   Rang e SD Mea n Pil 1 5 2 6 4 1,387  3,27

## Sumber : data 2016
Berdasarkan  tabel  4.2  diatas  menunjukkan  bahwa dari 15 responden yang menggunakan alat kontrasepsi  pil  mengalami  peningkatan  berat  badan rata-rata sebesar 3,27 Kg.
Tabel 3 : Perbedaan peningkatan berat badan ibu yang menggunakan alat kontrasepsi suntik dan pil pada ibu pasangan usia subur di Dusun Gender Desa Karanganom Kecamatan Kauman Kabupaten Tulungagung
Akseptor  N Mean  SD t P Suntik 15  3,20 2,077  0,103  0,918 Pil 15  3,27 1,387  0,103
Sumber : data 2016
Berdasarkan  tabel  3  diatas  menunjukkan bahwa  dari  15  akseptor  suntik  dan  15  akseptor  pil rata-rata  peningkatan  berat  badan  sebesar  3,20  kg untuk  alat  kontrasepsi  suntik  dan  3,27  kg  untuk  alat kontrasepsi  pil.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  p-value 0,918 ≥ 0,05, sehingga H0 diterima, H1 ditolak yang artinya  tidak  ada  pengaruh  antara  penggunaan  alat kontrasepsi dengan peningkatan berat badan pada ibu pasangan usia subur.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  tabel  1  diatas  menunjukkan bahwa  dari  15  responden  yang  menggunakan  alat kontrasepsi  suntik  mengalami  peningkatan  berat badan  rata-rata sebesar 3,20 Kg.
Menurut Word  Health  Organization (WHO, 2006),  perubahan  berat  badan  adalah  masalah  yang nyata  dan  dapat  diperkirakan  selama  pemakaian kontrasepsi suntik. Biasanya peningkatan berat badan terjadi sekitar rata-rata 5,4 pon (2,7 kg), untuk tahun pertama, 8,1 pon (4 kg) setelah 2 tahun, dan 13,8 (7 kg) setelah 4 tahun pemakaian.
Hasil  analisa  saya  tidak  sesuai  dengan  dua teori tersebut yang menjelaskan bahwa menggunakan
Vol. 6 No. 2 Desember 2017 e-ISSN: 2614-350X
alat  kontrasepsi  suntik  mengalami  peningkatan  berat badan rata-rata 5 Kg di tahun pertama pemakaian alat kontrasepsi,  di  karena  kandungan  progesteron  yang ada  didalam  kontrasepsi  suntik.  Pengguna  alat kontrasepsi  yang  pemakaiannya  selama  2  sampai  3 tahun  yang  mengalami  peningkatan  barat  badan  di bawah 5 Kg. Hal ini dibuktikan dengan hasil rata-rata peningkatan  berat  badan  3,20  Kg  dengan  lama penggunaan paling banyak 2 tahun.
Umumnya  kontrasepsi  suntik  menggunakan hormon  esterogen  dan  progesteron  dalam  terapinya, sehingga terjadi peningkatan jumlah hormon progesteron  dan  esterogen  didalam  tubuh  dengan efek  androgeniknya,  hormon  progesteron  tersebut merangsang  pusat  pengedali  nafsu  makan  di hypothalamus  (guyton,  2006),  yang  menyebabkan akseptor  makan  lebih  banyak  dari  pada  biasanya, sehingga nafsu makan akan bertambah dan berakibat makan lebih banyak (Hartanto, 2008).
Secara  keseluruhan  kontrasepsi  suntik  tidak mempengaruhi  peningkatan  berat  badan  pada  ibu pasangan  usia  subur  di  dusun  gender  desa karanganom kecamatan kauman kabupaten tulungagung.  Hal  ini  ditunjukkan  dari  15  responden yang menggunakan alat kontrasepsi suntik didapatkan  nilai  mean  3,20.  Dari  responden  yang menggunakan  kontrasepsi  suntik  berat  badannya berada  pada  kategori  naik.  Hal  ini  diakibatkan  oleh kandungan  hormon  yang  terdapat  dalam  kontrasepsi hormonal  yang  dapat  merangsang  pusat  pengendali nafsu makan, sehingga akseptor makan lebih banyak dari pada biasanya.
Berdasarkan  tabel  4.2  diatas  menunjukkan bahwa  dari  15  responden  yang  menggunakan  alat kontrasepsi  pil  mengalami  peningkatan  berat  badan rata-rata sebesar 3,27 Kg.
Seperti  diketahui  bahwa Gonadal  steroid hormone (GSH),  dalam  hal  ini  androgen,  esterogen dan  progestin  merupakan  molekul  yang pluripoten signaling dengan  aktivitas  biologi  yang  bervariasi yang  kebanyakan  daripadanya  tidak  jelas  hubungan antara fungsi primer reproduksi dengan hipothalamo- pituitary gonadal axis (HPG-axis). GSH berpengaruh secara independen terhadap kenaikan berat badan dan makan  makanan  lemak,  termasuk  juga  terhadap energy  expenditor dan  fungsi  saluran  cerna, metabolisme,  pertumbuhan  dan  komposisi  tubuh HPG  axis  mempunyai  efek  secara  hirarki  yaitu  : hypothalamic relasing hormone GnRH (atau LHRH), yang  mensintesis  sel-sel  neuronal  bodies  yang
terletak  pada  nucleus  arkuata  area  preoptik,  hormon pituitary  anterior,  FSH,  dan  LH,  gonadal  hormon, testosteron,  esterogen  dan  progesteron  yang  bekerja pada  sejumlah  jaringan  target.  Masing-masing bertindak  sebagai  control feedback terhadap  fungsi HPG  melalui  reseptor  hipothalamus  dan  pituitary dengan  judul  “Hubungan  Penggunaan  Kontrasepsi Hormonal  dengan  Obesitas  pada  Wanita  Usia  Subur (WUS)  di  Puskesmas  Wawonasa Kecamatan  Singkil Manado”).
Berdasarkan teori diatas peneliti berpendapat bahwa  progesteron  dan  estrogen  yang  tinggi mengakibatkan  terjadi  umpan  balik  negatif  pada hipotalamus  sehingga  hipotalamuspun  memberikan umpan balik yang negatif  pada kelenjar seks, dimana dalam kelenjar seks wanita terdapat hormon estrogen dan  progesteron  yang  berfungsi  untuk  meningkatkan nafsu  makan  dan  mempercepat  proses  mengubah karbohidrat  menjadi  lemak.  Sehingga  bila  hormon progesteron  dan  estrogen  berlebih  maka  makanan yang  masuk  kedalam  tubuh  dapat  dengan  cepat diubah  menjadi  lemak  dan  bila  hal  ini  terus  terjadi maka  seseorang  akan  mengalami  peningkatan  berat badan.  Namun,  banyak  tidaknya  lemak  yang disimpan  tergantung  pola  makan  dan  aktifitasnya, sehingga  dalam  hal  ini  pengguna  alat  kontrasepsi hormonal  tidak  mempengaruhi  peningkatan  berat badan.
Berdasarkan  tabel  4.3  diatas  menunjukkan bahwa  dari  15  akseptor  suntik  dan  15  akseptor  pil rata-rata  peningkatan  berat  badan  sebesar  3,20  kg untuk  alat  kontrasepsi  suntik  dan  3,27  kg  untuk  alat kontrasepsi  pil.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  p-value 0,918 ≥ 0,05, sehingga H0 diterima, H1 ditolak yang artinya  tidak  ada  pengaruh  antara  penggunaan  alat kontrasepsi dengan peningkatan berat badan pada ibu pasangan usia subur.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Nirwana,  dkk  dengan  judul  “Pengaruh  Penggunaan Kontrasepsi  Hormonal  terhadap  Perubahan  Berat Badan Akseptor KB di RSIA Pertiwi Makasar dari 54 responden dengan menggunakan sampling Accidental  Sampling  didapatkan  hasil  ρ>0,05. Peneltian  lain  juga  dilakukan  oleh  Mulyana  Hasan, dkk dengan judul penelitian “Hubungan Penggunaan Kontrasepsi Hormonal dengan Obesitas pada Wanita Usia  Subur  (WUS)  di  Puskesmas  Wawanosa Kecamatan  Singkil  Manado  dari  77  responden  dari 49  responden  menggunakan  kontrasepsi  hormonal dan  diantaranya  22  responden  mengalami  obesitas
Vol. 6 No. 2 Desember 2017 e-ISSN: 2614-350X
didapatkan hasil  yang sama dengan penelitian diatas yaitu ρ > 0,05.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh peneliti dimana ρ > 0,05 dimana nilai ρ pada penggunaan kontrasepsi yaitu 0,918. Sehingga kedua penelitian yang sudah dilakukan terdahulu dan penelitian  yang  baru  dilakukan  didapatkan  hasil bahwa  tidak  ada  Pengaruh  Penggunaan  Alat Kontrasepsi  Suntik  Dan  Pil  Dengan  Peningkatan Berat  Badan  Pada  Ibu  Pasangan  Usia  Subur  Di Dusun  Gender  Desa  Karanganom  Kecamatan Kauman Kabupaten Tulungagung.
Hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa tidak ada  pengaruh antara penggunaan alat kontrasepsi suntik dan pil terhadap peningkatan berat badan.  Hasil  ini  diperkuat  dari  penelitian  yang menghasilkan  nilai  rata-rata  kontrasepsi  suntik  3,20 kg  dan  nilai  rata-rata  kontrasepsi  pil  3,27  kg.  Nilai rata-rata  tersebut  tidak  sesuai  dengan  teori  dari mansjoer (2007)  dan  WHO  2006  yang  menyebutkan bahwa  peningkatan  berat  badan  rata-rata  pengguna kontrasepsi  suntik  sebanyak  5  kg  di  tahun  pertama pemakaian  alat  kontrasepsi.  Adapun  faktor  yang mempengaruhi  peningkatan  berat  badan  yaitu herediter,  bangsa  atau  suku,  gangguan  emosional, fisiologi, aktivitas fisik, kandungan hormon progesteron dan esterogen. Ada juga faktor lain yang mempengaruhi  peningkatan  berat  badan  diantaranya aktivitas fisik dan pola makan.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan tentang pengaruh penggunaan alat kontrasepsi suntik dan  pil  terhadap  peningkatan  berat  badan  pada  ibu pasangan  usia  subur  di  dusun  gender  desa karanganom kecamatan kauman kabupaten tulungagung  dari  hasil  uji  independen  t  test  dengan nilai  rata-rata  pengguna  alat  kontrasepsi  suntik sebanyak  3,20  kg,  sedangkan  pengguna  alat kontrasepsi  pil  dengan  rata-rata  sebanyak  3,27  kg. Dapat diambil kesimpulan bahwa tidak ada pengaruh alat  kontrasepsi  suntik  dan  pil  terhadap  peningkatan berat badan pada ibu pasangan usia subur yang secara statistik didapatkan p-value 0,918 dengan α 0,05.
Diharapkan  responden  tidak  usah  khawatir akan  terjadinya  peningkatan  berat  badan.  Untuk petugas  kesehatan  mengontrol  berat  badan  akseptor kontrasepsi  suntik  dan  pil  secara  rutin  agar  efek berupa  peningkatan  berat  badan  atau  obesitas  dapat dihindari  dan  memberikan  penyuluhan  tentang pentingnya  pemakaian  alat  kontrasepsi  tanpa  takut
efek  sampingnya.  Diharapkan  institusi  pendidikan dapat menambahkan literature mengenai berat badan. Hendaknya  hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan reverensi  bagi  peneliti  selanjutnya,  untuk  penelitian yang  lebih  luas  lagi  dan  menambah  jumlah responden.

## REFERENSI
Anggraeni, Adisty C. (2012). Asuhan Gizi
Nutritional Care Process. Yogyakarta
Arikunto,  Suharsimi.  2006. Prosedur  Penelitian Suatu  Pendekatan  Praktek .  Jakarta  :
Rineka Cipta.
Data  Desa  Karanganom.  2016.  Hasil  Rekapitulasi Laporan  Pelayanan  Keluarga  Berencana Bulan Februari. Karanganom.
Guyton. (2006). Fisiologi Kedokteran. Jakarta. EGC.
Handayani,  Sri.  2010. Buku  Ajar  Pelayanan Keluarga Berencana . Yogyakarta : Pustaka Rihama.
Hartanto,  H.  (2008).  Keluarga  Berencana  dan Kontrasepsi. Jakarta : Sinar Harapan.
Mansjoer,  Arif.  2007.  Kapita  Selekta  Kedokteran Edisi 3 Jilid II. Jakarta: Media Aesculapius
Suratun,  dkk.  2008.  Pelayanan  Keluarga  Berencana dan  Pelayanan Kontrasepsi.  Jakarta : Trans Info Media.
World  Health  Organizaton.  Implementing  the  new recommendation on the clinical management  of  diarrhea:  guidelines  for policy  makers  and  programme  managers. Geneva: WHO Press 2006.