Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 2, Juni 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3087

## SELF MANAGEMENT PASIEN HIPERTENSI DALAM MENGONTROL TEKANAN DARAH
Nurarifah 1 , Risna Damayanti 2
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Palu 1
Universitas Megarezky 2
nurarifahbachtiar@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengekspolasi self management dari pasien hipertensi selama menjalani  pengobatan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mamboro.  Metode  penelitian  dalam penelitian ini adalah studi kualitatif dengan pendekatan fenomenologi. Hasil penelitian yang teridentifikasi  terdiri  dari  enam  tema  yaitu  diet,  aktifitas  fisik,  merokok,  pengobatan  anti- hipertensi,  pemeriksaan  tekanan  darah,  dan  dukungan  sosial.  Partisipan  telah  berusaha untuk  dapat  mempertahankan  self  management  dalam  mengontrol  tekanan  darah  melalui pola  hidup  sehat  dan  patuh  terhadap  pengobatan  antihipertensi  tetapi  terdapat  beberapa hambatan yang menyebabkan partisipan kurang mematuhi saran yang diberikan oleh tenaga kesehatan  seperti  kejenuhan,  efek  samping  obat,  pengobatan  jangka  panjang.  Partisipan mengetahui  bahwa  daun  kelor  memiliki  khasiat  untuk  menurunkan  tekanan  darah  tetapi pengolahannya  yang  masih  kurang  tepat.  Simpulan,  peningkatan  pemahaman  untuk meningkatkan  self  management  pasien  hipertensi  yang  tepat  untuk  mengontrol  tekanan darah melalui pengembangan modul peningkatan self management.
Kata Kunci: Hipertensi, Self Management, Studi Kualitatif

## ABSTRACT
This study aims to explore the self-management of hypertensive patients during treatment in the  Mamboro  Public  Health  Center  Work  Area.  The  research  method  in  this  study  is  a qualitative study with a phenomenological approach. The results of the study consisted of six  themes,  namely  diet,  physical  activity,  smoking,  antihypertensive  medication,  blood pressure  checks,  and  social  support.  Participants  have  tried  to  be  able  to  maintain  self- management  in  controlling  blood  pressure  through  a  healthy  lifestyle  and  adhere  to antihypertensive medication but there are some obstacles that caused the participants to not comply with the advice given by health workers such as side effects, long-term treatment. Participants  know  that  Moringa  leaves  have  properties  to  lower  blood  pressure  but  the processing is still not appropriate. In conclusion, increasing understanding to improve self- management of hypertensive patients is appropriate to control blood pressure through the development of self-management improvement modules.
Keywords: Hypertension, Self Management, Qualitative Study

## PENDAHULUAN
Tekanan darah adalah salah satu faktor yang berpengaruh  terhadap sistem peredaran darah dan rendah mempengaruhi homeostasis tubuh (Andri et al., 2021; Andari et al., 2020). Hipertensi  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  tidak  dapat  disembuhkan  tetapi  dapat dikontrol  melalui  upaya  pencegahan  dengan  perubahan  pola  hidup  sehat  dan mengkonsumsi  obat  anti-hipertensi  (Johnson  et  al.,  2019).  Hipertensi  terjadi  karena pembuluh darah secara terus-menerus meningkatkan tekanan terhadap darah yang dibawa dari jantung ke seluruh tubuh. Apabila tekanan darah tidak terkontrol dalam jangka waktu yang lama dapat menyebabkan kondisi medis yang serius karena dapat meningkatkan risiko penyakit jantung, stroke, gagal ginjal, kebutaan dan lain-lain (Estrada et al., 2020). Pasien dengan hipertensi biasanya tidak menunjukkan gejala khas sehingga tidak disadari bahwa ada masalah kesehatan sehingga menjadi penyebab utama kematian dini. Deteksi dini dapat dilakukan dengan rutin melakukan pemeriksaan tekanan darah (Boitchi et al., 2021)
WHO  melaporkan  pada  tahun  2020  terjadi  sebanyak  1,13  miliar  kasus  hipertensi dan telah menyebabkan 9,4 juta kematian (WHO, 2020;  Andri et al., 2018). Diperkirakan pada tahun 2030 penyakit hipertensi akan menyebabkan kematian lebih dari 25% di negara maju maupun negara berkembang termasuk Indonesia (Rahimlou et al., 2022; Sartika et al., 2020).  Kawasan  Asia  Tenggara  termasuk  Indonesia,  dilaporkan  bahwa  49,7%  penyebab kematian  adalah  akibat  penyakit  tidak  menular,  salah  satu  di  antaranya  adalah  hipertensi (Sartika et al., 2018; Irawan, 2017).
Peningkatan  kasus  hipertensi  diperberat  dengan  banyaknya  kasus  hipertensi  yang tidak terkontrol yaitu lebih dari 80% kasus, sehingga pada tahun  2016 WHO menerapkan program  HEARTS untuk deteksi dan penanganan penderita hipertensi secara lebih efektif (Permata  et  al.,  2021;  WHO,  2020).  Kementerian  kesehatan  RI  telah  melaksanakan beberapa program pencegahan dan pengendalian kasus hipertensi yaitu program CERDIK dan PATUH tetapi kasus hipertensi tetap mengalami peningkatan dari 25,8% menjadi 34,1% pada tahun 2018 (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Pengobatan  hipertensi  dilakukan  dalam  jangka  waktu  lama  sehingga  keberhasilan pengobatan  hipertensi  sangat  dipengaruhi  oleh self  management dari  pasien  untuk  patuh terhadap  pengobatan,  rutin  melakukan  pemeriksaan  tekanan  darah,  peningkatan  aktifitas fisik, mengurangi konsumsi makanan mengandung natrium (Johnson et al., 2019; Yatim et al.,  2019;  Ko  et  al.,  2018).  Faktor  yang  menghambat self  management pada  pasien hipertensi seperti faktor tenaga kesehatan, sistem layanan kesehatan dan  pasien (Lee et al., 2021; Nyaaba et al., 2020; Kementerian Kesehatan RI, 2018). Tenaga kesehatan mengalami kesulitan  berkomunikasi,  kolaborasi  yang  buruk  antara  tenaga  kesehatan  dan  terbatasnya pelatihan. Kurang optimalnya sistem layanan kesehatan seperti kurangnya tenaga kesehatan, kekurangnya  obat,  fasilitas  dan  peralatan  yang  tidak  memadai  serta  masalah  jaminan kesehatan. Faktor ketidakpatuhan, penggunaan obat herbal,  kurangnya motivasi dan stress (Yatim et al., 2019).
Ketidakdisiplinan  pasien  dihubungkan  dengan  ketidakmampuan  pasien  melakukan self management yang baik (Ko et al., 2018).  Ketidakpatuhan terjadi akibat adanya persepsi bahwa pengobatan memberikan efek negatif lebih besar dari pada manfaat (Rashidi et al., 2020). Self  management meliputi  pengetahuan,  sikap,  dan  perilaku  kesehatan  (Ko  et  al., 2018). Oleh  karena  itu,  penelitian  kualitatif  ini  bertujuan  untuk  megeksplorasi self management pada pasien hipertensi dalam mengontrol tekanan darah dalam jangka waktu yang lama.

## METODE PENELITIAN Desain Penelitian
Penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi  dengan  tujuan  untuk mengeksplorasi self  management pasien  hipertensi  dalam  mengontrol  tekanan  darah. Reseach  setting dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  hipertensi  yang  telah  menjalani pengobatan  minimal  3 tahun  di  puskesmas.  Adapun  kriteria  inklusi  penelitian  ini  adalah pengobatan  hipertensi  minimal  ≥  3  bulan,  berusia  ≥  18  tahun,  mampu  berkomunikasi secara  verbal,  bersedia  menjadi  partisipan.  Teknik  sampling  dalam  penelitian  ini  adalah purposive  sampling .  Intrumen  penelitian  menggunakan  peneliti  itu  sendiri,  pedoman wawancara,  catatan  lapangan  dan  alat  perekam.  Wawancara  dilakukan  dengan  teknik komunikasi  teraupetik.  Analisis  data  dalam  penelitian  ini  menggunakan  metode  Van Manen’s.

## HASIL PENELITIAN Diet
Diet  yang  dilakukan  oleh  partisipan  yaitu  diet  rendah  garam  dan  rendah  kolesterol. Sebagain  besar  partisipan  mengatakan  bahwa  harus  mengurangi  konsumsi  garam  dalam makanan sehari-hari untuk mengontrol tekanan darah dalam batas normal.
“…sekarang  kalau  saya  masak  tidak  pake  banyak  garam”  ("...saat  ini  saya  hanya menggunakan sedikit garam dalam masakan") (P1)
“Makanan saya berbeda dengan keluarga yang lain karena makanan saya cuma pakai sedikit garam jadi rasanya hambar” (P5,P7)
Selain  melakukan  diet  rendah  garam,  partisipan  juga  melakukan  diet  rendah kolesterol untuk mengontrol tekanan darah dengan mengurangi konsumsi makanan dengan cara pengolahan digoreng dan makanan bersantan.
“Saya  juga  dilarang  makan-makanan  yang  banyak  santannya,  karena  itu  juga pantangan  untuk  orang  yang  hipertensi  seperti  saya”  (“saya  juga  dilarang mengkonsumsi makanan yang mengandung santan”) (P3)
“Dulu  saya  paling  suka  makan  makanan  yang  digoreng  adami  tempe  goreng,  tahu goreng  sama  ba’wan  tapi  sekarang  dilarang  jadi  semua  makanan  ku  hanya  rebus- rebusan” (dahulu saya lebih menyukai makanan yang digoreng seperti tempe goreng, tahu  goreng  dan  bakwan  tetapi  karena  dilarang  sehingga  saya  hanya  mengkonsumsi makanan yang direbus atau ditumis saja”) (P7)
Partisipan juga mengatakan bahwa mereka dianjurkan untuk melakukan diet rendah gula  karena  dapat  meningkatkan  tekanan  darah.  Partisipan  mengurangi  makan  dan minuman yang mengandung banyak gula.
“Pokoknya  banyak  pantangannya  kalau  hipertensi  ki,  tidak  boleh  makan  yang  asin, yang  digoreng,  yang  banyak  santannya,  yang  manis-manis  juga  dilarang”  ("pasien hipertensi  memiliki  banyak  pantangan  dalam  makanan  seperti  dilarang  mengonsumsi yang asin, gorengan, bersantan, makanan manis”) (P3, P4, P6, P8, P9) “..Sekarang  juga  diminta  kurangi  makan  nasi  karena  katanya  banyak  kandungan gulanya”  ("saat  ini  juga  disarankan  untuk  mengurangi  konsumsi  nasi  karena mengandung banyak gula”) (P2)
Menerapkan  pola  hidup  sehat  dengan  lebih  banyak  mengkonsumsi  sayur  dan  buah sesuai dengan anjuran yang diberikan oleh tenaga kesehatan di puskesmas.
“Sekarang saya lebih banyak makan sayur-sayuran (P1, P5)
“Pisang harus selalu ada di rumah karena itu yang bisa dimakan-makan karena harus maki  jaga  makanan  tapi  kalau  biasa  juga  makan  buah  lainnya”  (“pisang  atau  buah yang  lainnya  harus  selalu  tersedia  dirumah  sebagai  cemilan  karena  harus  jaga  pola makan) (P9)
Sebagain  partisipan  mengalami  hambatan  untuk  mengontrol  diet  pola  makan  yang dianjurkan oleh dokter.
“Susah  sekali  kalau  kita  disuruh  kurangi  garam  dimakanannya,  tidak  enak  makanan mau  turun  jadi  sekali-kali  kalau  lagi  mau  makan  yang  asin-asin  biasanya  saya sembunyi-sembunyi makan” (P1, P2, P3)
“paling  susah  kalau  dilarang  makan  yang  bersantan  karena  sudah  jadi  kebiasaan makan sayur kelor pakai santan setiap hari” (P8) “Gorengan sudah dikurangi tapi masih kadang coba-coba” (P6)

## Aktifitas fisik
Aktifitas fisik menjadi salah satu penerapan self management yang dilakukan oleh partisipan  untuk  dapat  mengontrol  tekanan  darah.  Puskesmas  memiliki  program  rutin senam  seminggu  sekali  tetapi  karena  masa  pandemi  sehingga  kegiatan  olaraga  dilakukan dari rumah.
“Biasanya  saya  ikut  senam  di  puskesmas  kalau  hari  jumat  tapi  selama  ada  COVID jadinya olahgara cuma di rumah saja“(P5)
“Saya jarang ikut senam di puskesmas, saya sukanya lari setiap sore sama teman” (P3, P6)
“Saya itu aktif di rumah, jadi olahgaraku ya bersih-bersih di rumah, siram bunga” (P4)

## Merokok
Merokok merupakan salah satu faktor resiko penyebab terjadinya hipertensi sehingga sebagian besar partisipan berhenti merokok.
“Waktu muda saya itu tidak bisa kalau tidak merokok dalam sehari tapi karena dokter bilang harus berhenti merokok jadinya sudah 6 tahun ini saya berhenti merokok” (P7) “Saya sudah berhenti merokok tetapi kadang kalau merokok sekali-kali kalau lagi mau” (P6)
“Sebenarnya saya tidak merokok tapi mungkin saya kena hipertensi karena almarhum suami dulu perokok berat” (P9)

## Pengobatan Antihipertensi
Self  management sangat  mempengaruhi  kepatuhan  terhadap  pengobatan antihipertensi.  Pengobatan  hipertensi  dapat  dilakukan  secara  farmakologi  dan  non- farmakologi.  Partisipan  menjelaskan  tentang  pengobatan  obat  antihipertensi  terkait  jenis dan dosis obat.
“Setiap bulan saya selalu ke puskesmas untuk ambil obat, saya itu setiap hari minum captopril” (P1)
“Yang lain itu cuma dapat 1 obat tapi saya dari awal berobat sudah dikasih 2 obat ada captopril sama amlodipin” (P4, P7, P8)
Partisipan  menyampaikan  hambatan  yang  mempengaruhi self  management dalam pengobatan.  Sebagian  besar  partisipan  mengkhawatirkan  efek  samping  obat  apabila digunakan dalam jangka waktu yang lama.
“Kadang  saya  takut  karena  orang  bilang  jangan  sering-sering  minum  obat  karena bahaya untuk ginjal” (P1, P2, P7, P8)
“Saya sering cuma ambil obat saja di puskesmas tapi sampai rumah tidak saya minum karena saya bosan lihat itu obat” (P4)
Pengobatan  non-farmakologi  dilakukan  dengan  memanfaatkan  tanaman  daun  kelor yang banyak dibudidayakan oleh masyarakat Sulawesi Tengah.
“Informasi yang diberikan bahwa daun kelor bisa menurunkan tekanan darah” (P4, P7) “Perawat  bilang  kalau  sayur  kelor  bisa  bantu  menurunkan  tekanan  darah  tapi  tidak dicampur dengan santan” (P1, P6)

## Pemeriksaan Tekanan Darah
Sebagain  besar  partisipan  rutin  untuk  melakukan  pemeriksaan  tekanan  darah  di puskesmas, kliniks atau secara mandiri dibantu oleh keluarga.
“Saya paling rajin pergi periksa tekanan darah di puskesmas” (P4)
“Cucuku  yang  selalu  periksa  tensiku,  biasanya  2  kali  seminggu  dia  datang  periksa tensiku tapi kalau lagi tidak enak lagi saya rasa saya panggil dia kesini untuk periksa tekanan darahku” (P1, P2)
“Biasa saya ke apotik untuk periksa tekanan darah sekalian sama kolesterol terutama kalau sedikit pusing mi saya rasa” (P4, P7, P8)

## Dukungan Sosial
Partisipan mendapatkan dukungan sosial dari keluarga, teman sebaya dan pelayanan kesehatan selama menjalani pengobatan hipertensi
“Anak-anak  selalu  antar  saya  ke  puskesmas  untuk  berobat  atau kontrol,  mereka  juga yang selalu ingatkan saya minum obat” (P6, P7)
“Kita juga sering cerita-cerita dengan teman yang juga berobat (hipertensi), biasanya kita cerita tentang olaraga sama-sama, pantangan yang harus dijaga atau kadang juga kita cerita obat-obat herbal” (P3, P5, P6)
“Perawat puskesmas juga sering datang ke rumah kalau kita tidak pernah lagi kontrol di puskesmas” (P8)

## PEMBAHASAN Diet
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  partisipan  melakukan  diet hipertensi  dengan  mengurangi  makanan  yang  mengandung  garam,  gula  dan  kolesterol. Kepatuhan  terhadap Dietary  Approaches  to  Stop  Hypertension (DASH)  secara  signifikan mempengaruhi penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik (Rahimlou et al., 2022). Diet DASH  merekomendasikan  untuk  mengkonsumsi  buah-buahan  dan  sayuran,  susu  rendah lemak,  biji-bijian,  ikan,  unggas  dan  kacang-kacangan,  tetapi  membatasi  asupan  daging merah dan olahan, natrium dan minuman manis (Rahimlou et al., 2022; Goyal et al., 2021; Bricarello et  al.,  2020).  Secara  geografis  masyarakat  yang  berada  di  daerah  pesisir pantai akan  lebih  mudah  untuk  memperoleh  asupan  protein  yang  berasal  dari  ikan  sehingga diharapkan masyakat dapat menerapkan pola hidup sehat dalam mengolah setiap makanan yang akan di konsumsi.

## Aktifitas Fisik
Self management yang dilakukan oleh partisipan yang mengalamai hipertensi adalah olaraga  dan  kegiatan  fisik  lainnya  seperti  membersihkan  rumah.  Sebelum  masa  pandemi COVID-19,  partisipan  secara  rutin  mengikuti  program  senam  yang  dilakukan  setiap  hari jumat  di  puskesmas.  Aktivitas  fisik  selama  150  menit  setiap  minggu  dapat  meningkatkan metabolisme  glukosa  dan  lipid,  dan  bahkan  menurunkan  tekanan  darah  (Johnson  et  al., 2019; Yatim et al., 2019; Ko et al., 2018). Aktifitas fisik juga dapat meningkatkan kapiler darah, konsentrasi hemoglobin, perbedaan oksigen pada arteri dan vena serta aliran darah pada  otot.  Hasil  penelitian  Andri  et  al.,  (2019)  juga  menunjukkan  bahwa aktivitas  seperti olahraga  senam  hipertensi  lansia  dengan  tekanan  darah  khususnya  pada  lansia  cukup efektif dalam menurunkan tekanan darah yang dilakukan 6 kali berturut-turut.

## Merokok
Perubahan  gaya  hidup  merupakan  salah  satu  upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk mengontrol  tekanan  darah.  Sebagian  besar  partisipan  memiliki  riwayat  merokok  tetapi selama menjalani pengobatan telah berhenti merokok walaupun masih ada beberapa yang masih  merokok  walaupun  sudah  mengurasi  frekuensi  dan  jumlah.  Merokok  dapat meningkatkan tekanan darah dengan merangsang sistem saraf simpatis, zat aktif interleukin 6,  dan  stres  oksidatif.  Stres  oksidatif  akan  memicu  beberapa  reaksi  dalam  tubuh,  seperti resistensi  insulin.  Jika  ini  terjadi,  bioavailabilitas  endotelium  yang  memiliki  fungsi menghambat  aterogenesis  dan  melindungi  pembuluh  darah akan  berkurang  yang  memicu terjadinya peningkatan tekanan darah dan aterosklerosis (Lusno et al., 2020).

## Pengobatan Antihipertensi
Seluruh partisipan telah menjalani pengobatan anti-hipertensi dengan jenis dan dosis yang  berbeda.  Sebagian  partisipan  mengalami  ketakutan  dalam  mengkonsumsi  obat  anti- hipertensi seperti kekhawatiran terhadap efek samping serta rasa takut dan jenuh terhadap pengobatan  jangka  panjang.  Masalah  psikologis  seperti  adanya  kecemasan  dan  depresi dapat mempengaruhi kepatuhan terhadap pengobatan antihipertensi sehingga sangat penting tenaga  kesehatan  melakukan  upaya  untuk  mengatasi  kejenuhan  dengan  memberikan motivasi dan edukasi (Demirtürk & Hacıhasanoğlu-Aşılar, 2018; Lee et al., 2021).
Masyarakat  juga  melakukan  upaya  pengobatan  hipertensi  dengan  mengkonsumsi tanaman herbal (Boitchi et al., 2021). Upaya pengobatan herbal untuk mengontrol tekanan darah  dengan  mengkonsumsi  daun  kelor.  Daun  kelor  merupakan  tumbuhan  tropis  yang banyak dibudidayakan oleh masyarakat di Sulawesi Tengah. Daun kelor dikenal memiliki khasiat  anti kolesterol,  anti  bakteri,  anti  radang,  anti kanker,  menurunkan kadar glukosa darah,  serta  menurunkan  tekanan  darah.  Daun  kelor  mengandung  beberapa  senyawa bioaktif yang telah digunakan untuk menstabilkan tekanan darah antara lain alkaloid, tanin, flavonoid,  triterpenoid,  saponin,  dan  fenol  (Sailesh  et  al.,  2020;  Gbankoto  et  al.,  2019). Daun  kelor  juga  mengurangi  efek  inotropik  yang  menyebabkan  penurunan  kontraktilitas jantung serta efek kronotropik yang menurunkan denyut jantung (Sailesh et al., 2020).

## Pemeriksaan Tekanan Darah Secara Rutin
Pemeriksaan  tekanan  darah  secara  rutin  bertujuan  untuk  mengetahui  tekanan  darah sehingga  dapat  melakukan self  management .  Sebagian  partisipan  secara  aktif  melakukan pemeriksaan tekanan darah secara langsung di puskesmas, klinik atau pemeriksaan secara mandiri oleh anggota keluarga lainnya. Hipertensi dikategorikan sebagai The Silent Disease karena  penderita  tidak  mengetahui  dirinya  mengidap  hipertensi  sebelum  melakukan
pemeriksaan tekanan darah. Kesadaran masyarakat penting untuk melakukan pemeriksaan tekanan darah secara rutin (Johnson et al., 2019; Yatim et al., 2019; Ko et al., 2018).

## Dukungan Sosial
Partisipan  yang  sedang  menajalani  pengobatan  mendapatkan  dukungan  sosial  dari keluarga,  teman  sebaya  dan  tenaga  kesehatan.  Dukungan  sosial  dari  keluarga  dan  tenaga kesehatan  merupakan  sumber  utama  untuk  mendorong  kepatuhan  terhadap  rencana pengobatan  pada  pasien  hipertensi  (Ko  et  al.,  2018).  Dukungan  keluarga  yang  diperoleh pasien  dalam  pengobatan  hipertensi  di  rumah  berupa  dukungan  mental,  informasi,  dan finansial (Ko et al., 2018). Keluarga khawatir terhadap efek yang dapat ditimbulkan apabila tekanan darah tidak terkontrol seperti stroke.
Partisipan  memiliki  keterkaitan  antar  satu  sama  lain  karena  adanya  intensitas berkomunikasi  selama  menjalani  pengobatan  di  puskesmas.  Sebagain  besar  partisipan saling berbagi pengalaman terhadap pengobatan yang telah dilakukan seperti efek samping dari pengobatan, upaya pengobatan herbal yang dilakukan serta saling memberi dukungan untuk menerapkan pola hidup sehat dengan melakukan olahraga bersama. Dukungan teman sebaya memiliki pengaruh untuk saling memberikan motivasi (Ko et al., 2018). Dukungan dari  tenaga  kesehatan  yaitu  motivasi,  edukasi,  pemantauan  kesehatan  serta  jaminan kesehatan  BPJS.  Tersedianya  jaminan  kesehatan  memudahkan  untuk  melakukan pemeriksaan di pelayanan kesehatan (Nyaaba et al., 2020).

## SIMPULAN
Enam tema teridentifikasi berdasarkan hasil indept interview yaitu diet, aktifitas fisik, merokok,  pengobatan  anti-hipertensi,  pemeriksaan  tekanan  darah,  dan  dukungan  sosial. Partisipan  berusaha  untuk  dapat  mempertahankan self  management dalam  mengontrol tekanan darah melalui pola hidup sehat dan patuh terhadap pengobatan anti-hipertensi tetapi terdapat  beberapa  hambatan  seperti  kejenuhan,  efek  samping  obat,  pengobatan  jangka panjang. Partisipan mengoptimalkan penggunaan obat herbal dengan pemanfaatan tanaman lokal yaitu daun kelor tetapi cara pengolahannya masih kurang tepat karena diolah bersama santan yang banyak mengandung kolesterol yang dapat meningkatkan tekanan darah.

## SARAN
Disarankan  bahwa  strategi  untuk  meningkatkan self  management pasien  hipertensi dalam  mengontrol  tekanan  darah  sangat  diperlukan  melalui  peningkatan  pemahaman dengan pengembangan modul peningkatan self management .

## DAFTAR PUSTAKA
Andari,  F.,  Vioneery,  D.,  Panzilion,  P.,  Nurhayati,  N.,  &  Padila,  P.  (2020).  Penurunan Tekanan  Darah  pada  Lansia  dengan  Senam  Ergonomis. Journal  of  Telenursing
(JOTING) , 2 (1), 81-90. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/joting.v2i1.859
Andri,  J.,  Karmila,  R.,  Padila,  P.,  Harsismanto,  J.,  &  Sartika,  A.  (2019).  Pengaruh
Terapi Aktivitas Senam Ergonomis terhadap Peningkatan Kemampuan
Fungsional Lansia.
Journal of Telenursing , 1 (2), 304–313.
https://doi.org/https://doi.org/10.31539/joting.v1i2.933
Andri, J., Padila, P., Sartika, A.,  Andrianto, M. B., & Harsismanto, J. (2021). Changes of Blood  Pressure  in  Hypertension  Patients  Through  Isometric  Handgrip Exercise. JOSING: Journal of Nursing and Health , 1 (2), 54-64. https://doi.org/10.31539/josing.v1i2.2326
Andri,  J.,  Permata,  F.,  Padila,  P.,  Sartika,  A.,  &  Andrianto,  M.  B.  (2021).  Penurunan Tekanan  Darah  pada  Pasien  Hipertensi  Menggunakan  Intervensi  Slow  Deep
Breathing Exercise. Jurnal Keperawatan Silampari , 5 (1), 255-262.
https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2917
Andri,  J.,  Waluyo,  A.,  Jumaiyah,  W.,  &  Nastashia,  D.  (2018).  Efektivitas  Isometric Handgrip  Exercise  dan  Slow  Deep  Breathing  Exercise  terhadap  Perubahan Tekanan  Darah  pada  Penderita  Hipertensi. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 2 (1), 371–384. https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.382
Boitchi,  A.  B.,  Naher,  S.,  Pervez,  S.,  &  Anam,  M.  M.  (2021).  Patients’  Understanding, Management Practices, and Challenges Regarding Hypertension: A Qualitative Study among  Hypertensive  Women  in  a  Rural  Bangladesh. Heliyon , 7 (7),  e07679. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07679
Bricarello,  L.  P.,  de-Moura,  S,  A.,  de-Almeida,  A.  M.,  Retondario,  A.,  Fernandes,  R., Santos,  D.  M  E.  B.,  Zanette,R.  Z,  L.  A.,  &  de  Assis,  G.  D.  F.  (2020).  Association Between Dash Diet (Dietary Approaches To Stop Hypertension) and Hypertension in Adolescents:  A  Cross-Sectional  School-Based  Study. Clinical  Nutrition  ESPEN , 36 (xxxx), 69–75. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.02.004
Demirtürk,  E.,  &  Hacıhasanoğlu-Aşılar,  R.  (2018).  The  Effect  Of  Depression  On
Adherence  To  Antihypertensive  Medications  In  Elderly  Individuals  With Hypertension. Journal of Vascular Nursing , 36 (3), 129–139. https://doi.org/10.1016/j.jvn.2018.06.001
Estrada, D., Sierra, C., Soriano, R. M., Jordán, A.  I., Plaza, N., &  Fernández, C. (2019). Grade of Knowledge of Hypertension in Hypertensive. Enfermería Clínica (English Edition) , 30 (2), 99-107. https://doi.org/10.1016/j.enfcle.2018.11.003
Gbankoto, A., Sindete, M., Adjagba, M., Sangare, M., Attakpa, E., & Awede, B. (2019). Antihypertensive  Effects  of  Moringa  Oleifera  Leaf  Extract  Lam.  (Moringaceae)  In ng-nitro-l-Arginine-Methyl  Ester-Induced  Hypertensive  Rats. National  Journal  of Physiology, Pharmacy and Pharmacology , 9 (0), 1. https://doi.org/10.5455/njppp.2019.9.1034231102019 Goyal,  P.,  Balkan,  L.,  Ringel,  J.  B.,  Hummel,  S.  L.,  Sterling,  M.  R.,  Kim,  S.,  Arora,  P.,
Jackson, E. A., Brown, T. M., Shikany, J. M., Judd, S. E., Safford, M. M., & Levitan, E. B. (2021). The Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Diet Pattern and Incident  Heart  Failure. Journal  of  Cardiac  Failure , 27 (5),  512–521. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2021.01.011
Irawan,  O.  (2017). Pengaruh  Terapi  Rendam  Air  Hangat  pada  Kaki  Sambil Mendengarkan  Musik  Klasik  terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah  pada Penderita  Hipertensi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Basuki  Rahmad  Kota Bengkulu . Poltekkes Kemenkes Bengkulu
Johnson, H. M., Sullivan-Vedder, L., Kim, K. M., McBride, P. E., Smith, M. A., LaMantia, J.  N.,  Fink,  J.  T.,  Knutson-Sinaise,  M.  R.,  Zeller,  L.  M.,  &  Lauver,  D.  R.  (2019). Rationale  and  Study  Design  of  the  My  Heart  study:  A  Young  Adult  Hypertension Self-Management  Randomized  Controlled  Trial. Contemporary  Clinical  Trials , 78 (November 2018), 88–100. https://doi.org/10.1016/j.cct.2019.01.010 Kementerian Kesehatan RI. (2018). Laporan Kinerja Dinas Kesehatan Tahun 2018 Ko,  D.,  Bratzke,  L.  C.,  &  Roberts,  T.  (2018).  Self-Management  Assessment  in  Multiple Chronic  Conditions:  A  Narrative  Review  of  Literature. International  Journal  of Nursing Studies , 83 , 83–90. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2018.04.009
Lee, C. C., Enzler, C. J., Garland, B. H., Zimmerman, C. J., Raphael, J. L., Hergenroeder, A.  C.,  &  Wiemann,  C.  M.  (2021).  The  Development  of  Health  Self-Management Among Adolescents With Chronic Conditions: An Application of Self-Determination Theory. Journal of Adolescent Health , 68 (2), 394–402.
https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2020.05.053
Lusno, M.  F. D., Haksama, S., Wulandari, A., & Sriram, S. (2020). Association between Smoking and Hypertension as a Disease Burden in Sidoarjo : A Case-Control Study. International Journal of Applied Biology , 4 (2), 9–16.
https://journal.unhas.ac.id/index.php/ijoab/article/view/10951
Nyaaba, G. N., Masana, L., de-Graft, A. A., Beune, E., & Agyemang, C. (2020). Factors Hindering Hypertension Control: Perspectives of  Front-Line  Health Professionals in Rural Ghana. Public Health , 181 , 16–23. https://doi.org/10.1016/j.puhe.2019.11.007
Permata,  F.,  Andri,  J.,  Padila,  P.,  Andrianto,  M.  B.,  &  Sartika,  A.  (2021).  Penurunan Tekanan
Darah  pada  Pasien  Hipertensi  Menggunakan  Teknik  Alternate  Nostril  Breathing Exercise. Jurnal Kesmas Asclepius , 3 (2), 60-69. https://doi.org/10.31539/jka.v3i2.2973 Rahimlou, M., Grau, N., Banaie -Jahromi, N., Taheri, M., Khosravi, A., Mavrommatis, Y.,
& Mohammadifard, N. (2022). Association of Adherence to the Dietary Approach to Stop  Hypertension  and  Mediterranean  Diets  with  Blood  Pressure  in  a  Non- Hypertensive  Population:  Results  from  Isfahan  Salt  Study  (ISS). Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases , 32 (1), 109–116.
https://doi.org/10.1016/j.numecd.2021.09.029
Rashidi,  A.,  Kaistha,  P.,  Whitehead,  L.,  &  Robinson,  S.  (2020).  Factors  that  Influence Adherence to Treatment Plans Amongst People Living with Cardiovascular Disease: A  Review  of  Published  Qualitative  Research  Studies. International  Journal  of Nursing Studies , 110 , 103727. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2020.103727
Sailesh,  K.  S.,  Jabir,  P.  K.,  Madhusudhan,  U.,  Archana,  R.,  &  Mukkadan,  J.  K.  (2020). Effect  of  Moringa  Oliefera  Leaves  on  Blood  Pressure  in  Hypertensive  Patients. Indian  Journal  of  Clinical  Anatomy  and  Physiology , 5 (3),  350–352. https://doi.org/10.18231/2394-2126.2018.0081
Sartika,  A.,  Betrianita,  B.,  Andri,  J.,  Padila,  P.,  &  Nugrah,  A.  V.  (2020).  Senam  Lansia Menurunkan  Tekanan  Darah  pada  Lansia. Journal  of  Telenursing  (JOTING) , 2 (1), 11-20. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/joting.v2i1.1126
Sartika,  A.,  Wardi,  A.,  &  Sofiani,  Y.  (2018).  Perbedaan  Efektivitas  Progressive  Muscle Relaxation  (PMR)  dengan  Slow  Deep  Breathing  Exercise  (SDBE)  terhadap Tekanan  Darah  Penderita  Hipertensi. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 2 (1),  356– 370. https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.380
WHO. (2020a). Global Action Plan for the Prevention And Control of Noncommunicable Diseases 2013-2020
WHO. (2020b). Global Ncd Target Reduce High Blood Pressure
Yatim, H. M., Wong, Y. Y., Neoh, C. F., Lim, S. H., Hassali, M. A., & Hong, Y. H. (2019). Factors Influencing Patients ’ Hypertension Self- Management and Sustainable Self-
Care Practices : A Qualitative Study. Public Health , 173 , 5–8.
https://doi.org/10.1016/j.puhe.2019.04.020