Submitted : 29 Apr 2024    Revised : 3 Mei 2024    Accepted : 27 Mei 2024  Published : 30 Mei 2024
Edukasi Diet Diabetes Puasa untuk Mengendalikan Gula Darah Saat Menjalankan Puasa Ramadhan
Education of Diabetes Fasting Diet to Control Blood Glucose in Ramadan Fasting
Mohammad Jaelani 1 , Meirina Dwi Larasati 1 , Dian LP Muninggar 1 , Ali Rosidi 2
1 Nutrition Department, Poltekkes Kemekes Semarang, Indonesia
2 Nutrition Study Program, Faculty of Nursing and Health Sciences, Universitas Muhammadiyah Semarang, Indonesia
Corresponding author: Mohammad Jaelani Email: 10jaelani.gizi@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang : Puasa di bulan Ramadan dapat memberikan dampak negatif bagi penderita Diabetes Melitus Tipe 2 (DMT2) karena dapat  menyebabkan hipoglikemia atau hiperglikemia. Ketidakpatuhan terhadap anjuran diet  saat  berpuasa  merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat  memicu  kondisi  tersebut.  Pengetahuan  tentang  diet yang tepat memegang peranan penting dalam keberhasilan menjalankan diet.
Tujuan  : Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  pengaruh  pemberian  edukasi  tentang  DMT2  saat berpuasa di bulan Ramadan terhadap pengetahuan dan kadar glukosa darah puasa.
Metode  : Penelitian  ini  merupakan  penelitian  eksperimental  yang  dilakukan  dengan  menggunakan  rancangan randomized  controlled  trial dengan pretest-posttest  control  group  design .  Sampel  penelitian  ini  adalah  pasien DMT2 dari Puskesmas Tlogosari  Kulon dan Puskesmas Kedungmundu  yang terdaftar dalam program  Prolanis dan  tidak  memiliki  komplikasi  terkait  gagal  ginjal  maupun  stroke.  Sebanyak  46  partisipan  dibagi  menjadi kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Kelompok perlakuan mendapatkan edukasi gizi tentang pengaturan pola makan saat berpuasa di bulan Ramadan. Edukasi ini diberikan satu minggu sebelum puasa Ramadan dimulai. Pengumpulan data meliputi penilaian pengetahuan, asupan makanan, status gizi, dan kadar glukosa darah puasa sebelum dan sesudah puasa Ramadan. Data yang terkumpul akan dianalisis menggunakan analisis univariat untuk mendeskripsikan data penelitian dan menguji dampak pendidikan gizi terhadap pengetahuan dan kadar glukosa darah puasa. Analisis ini menggunakan uji t independen dengan tingkat signifikansi α=0,05.
Hasil : Terdapat perbedaan yang signifikan sebelum dan sesudah diberikan edukasi gizi pada kelompok intervensi terhadap  peningkatan  tingkat  pengetahuan  pada  kelompok  intervensi  (p=0,029)  dan  penurunan  kadar  glukosa darah (p=0,000). Pemberian edukasi gizi pada kelompok intervensi meningkatkan skor pengetahuan dari 68,56 + 12,81  menjadi  79,26  +  9,47.  Terdapat  peningkatan  tingkat  pengetahuan  sebesar  10,70  +  3,34  pada  kelompok intervensi.  Edukasi  gizi  juga  menurunkan  kadar glukosa  darah  puasa  pada  kelompok  intervensi  dari  177,78  + 79,61 menjadi 141,35 + 43,78. Terdapat penurunan kadar glukosa darah sebesar -36,43 + 71,89 pada kelompok intervensi.
Kesimpulan : Terdapat hubungan antara edukasi diabetes puasa ramadhan dengan pengetahuan dan kadar glukosa darah.
Kata kunci : kadar glukosa darah; diabetes; edukasi gizi; puasa ramadhan

## ABSTRACT
Background : Fasting during Ramadan could have negative effects on individuals with Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM), as it would lead to hypoglycemia or hyperglycemia. Non-compliance with the recommended diet during fasting is one of the factors that can trigger these conditions. Knowledge about the appropriate diet plays a crucial role in successfully adhering to the diet.
Objective : The aim of this study is to assess the effect of providing T2DM education during Ramadan fasting on knowledge and fasting blood glucose levels.
Method : This  study  is  an  experimental  research  conducted  using  a  randomized  controlled  trial  design  with  a pretest-posttest control group design. The participants of this study were T2DM patients from Tlogosari Kulon Community  Health  Center  and  Kedungmundu  Community  Health  Center  who  were  enrolled  in  the  Prolanis

## Jurnal Riset Gizi
p-ISSN : 2338-154X e-ISSN : 2657-1145
program and did not have any complications related to kidney failure or stroke. A total of 46 participants were divided  into  a  treatment  group  and  a  control  group.  The  treatment  group  received  nutritional  education  on managing  their diet while fasting during Ramadan. This education was provided one week prior to the start of Ramadan fasting. Data collection included assessing knowledge, food intake, nutritional status, and fasting blood glucose levels before and after Ramadan fasting. The collected data will be analyzed using univariate analysis to describe the research data and to test the impact of nutrition education on knowledge and fasting blood glucose levels levels. The independent t-test with a significance level of α=0.05 will be used for this analysis. Result : There was a significant difference before and after being given nutrition education in intervention group on  increasing  knowledge  levels  in  the  intervention  group  (p=0.029)  also  lowering  the  blood  glucose  levels (p = 0.000). Providing education to the intervention group increased the knowledge score from 68.56 +12.81 to 79.26+9.47.  There  was  an  increase  in  knowledge  leves  by  10.70+3.34  in  the  intervention  group.  Nutrition education also reduced fasting blood glucose levels in intervention gropus from 177.78 + 79.61 to 141.35 + 43.78. There was a lowering in the blood glucose levels by -36.43 + 71.89 in the intervention group.
Conclusion  : There  is  a  relationship  between  fasting  ramadhan  diabetes  education  with  knowledge  and  blood glucose levels.
Keywords : blood glucose levels; diabetes; nutrition education; ramadhan fasting

## Introduction
(Pendahuluan)
Berdasarkan  hasil  Riskesdas  2018,  menunjukkan prevalensi  diabetes  mengalami  peningkatan  yang cukup signifikan dari  6,9 % pada tahun 2013 menjadi 8,5  %  di  tahun  2018.  Penyakit  Diabetes  Mellitus menempati urutan kedua terbanyak di Jawa Tengah dari seluruh penyakit tidak menular (PTM) yang dilaporkan (Dinkes  Provinsi  Jateng,  2015) 1 , 2 .  Jika  penyakit Diabetes  Mellitus  tidak  dikelola  dengan  baik  maka kemungkinan  besarakan  menimbulkan  penyakit  tidak menular  lanjutan  seperti  jantung,  stroke,  gagal  ginjal, dan lain sebagainya.
Puasa merupakan keadaan yang kurang menguntungkan  bagi  penderita  DMT2  karena  dapat memicu  terjadinya  hipoglikemi  maupun  iperglikemi. Risiko  kejadian  hiperglikemi  pada  penderita  DMT2 yang  berpuasa  perlu  perawatan  rumah  sakit  sebesar lima  kali  dibanding  yang  tidak  berpuasa,  sedangkan kejadian  hipoglikemi  pada  penderita  DMT2  yang menjalani puasa ramadhan sebesar 7,5 kali lebih sering dibanding penderita DMT2 yang tidak berpuasa 3 . Kepatuhan  diet  pasien  sangat  berperan  ntuk menstabilkan kadar gula darah. Pasien yang tidak patuh dalam menjalankan terapi diet menyebabkan kadar gula darah tidak terkendali 4 . Menurut penelitian Prabowo,dkk  (2014)  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  pasien  (56.3%)  tidak  patuh  dalam  menjalani dietnya 5 .
Salah satu faktor pendukung berhasilnya kepatuhan diet  seseoran  yaitu  pengetahuan  tentang  diet. Pengetahuan  merupakan  faktor  yang  sangat  penting dalam  tindakan  penderita  diabetes  melitus,  perilaku yang  didasari  oleh  pengetahuan  akan  lebih  mudah dilaksanakan  dari  pada  yang  tidak  didasari  oleh pengetahuan  (Dewi,  2018) 4 .  Hasil  penelitian  lain menunjukan terdapat hubungan yang bermakna antara pengetahuan gizi dan kepatuhan diet pada diabetisi 6,7 . Kepatuhan  diet  yang  rendah  akan  mengakibatkan perilaku  yang  buruk  bagi  penyandang  DMT2. Perubahan  perilaku  diet  dapat  dirubah  dengan
memberikan  informasi  berupa  edukasi  kepada penyandang DMT2 untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan penyandang DM 8-10
Hasil penelitian awal terhadap pasien DMT2 yang tergabung  dalam  kelompok  PROLANIS  Puskesmas Tlogosari  Kulon,  menunjukan  bahwa  sebagian  besar (84%) menjawab salah saat  ditanya mengenai  jadwal dan jumlah makanan yang dikonsumsi  saat  berpuasa, sebagian besar pasien tidak patuh menjalankan dengan prinsip tepat 3J; jumlah (60%), jenis (64%) dan jadwal (100%), dan sebagian besar pasien gula darahnya tidak terkontrol  (92%).  Berdasarkan  kajian  di  atas,  maka perlu dilakukan penelitian tentang pemberian edukasi diet  DMT2  pada  saat  menjalankan  ibadah  puasa ramadhan.

## Methods (Metode Penelitian)
Penelitian  ini  merupakan  eksperimental  dengan desain randomized  controled  trial menggunakan rancangan eksperimental ulang pretest posttest control group  design yang  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas Tlogosari Wetan dan Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang pada bulan Maret - Mei 2022.  Pada  penelitian  ini  subjek  dikelompokkan menjadi dua kelompok yaitu kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.
Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien DMT2  yang  tergabung  dalam  wadah  Prolanis Puskesmas Tlogosari Wetan dan Puskesmas Kedungmundu  Kota  Semarang.  Sampel  diperoleh menggunakan  metode consecutive  sampling dari populasi terjangkau yang memenuhi kriteria sejumlah 23  orang  untuk  masing-masing  kelompok.  Kriteria inklusi  dalam  penelitian  ini  antara  lain  pasien terdiagnosis  DMT2,  bersedia  menjadi  sampel  dan belum mengalami komplikasi gagal ginjal dan stroke.
Penelitian  diawali  dengan  melakukan  skrining terhadap  populasi  berdasarkan  kriteria  sampel  yang telah  ditetapkan.  Sampel  yang  memenuhi  syarat sebagai subjek akan dikelompokan menjadi dua yaitu
kelompok  perlakuan  dan  kontrol.  Masing-masing subyek dilakukan pengukuran awal tingkat pengetahuan,  asupan  makan  dan  kadar  glukosa  darah puasa. Pada kelompok perlakuan diberikan edukasi diet DM  Puasa  yang  diberikan  dalam  bentuk  penjelasan lisan  dan booklet yang  dilaksanakan  satu  minggu sebelum bulan ramadhan. Pada akhir penelitian subyek penelitian akan diukur kembali perubahan pengetahuan, asupan makan saat bulan puasa dan kadar glukosa darah puasa.
Booklet  edukasi  diet  DM  puasa  berisikan pengaturan pola makan bagi diabetisi saat menjalankan puasa  dengan  pengaturan  sebagai  berikut:  1)  Buka Puasa 50 % kebutuhan energi sehari; dengan komposisi sebelum  shalat  magrib  mengonsumsi  makanan  ringan (10%  kebutuhan  sehari)  dan  sesudah  shalat  magrib mengonsumsi makanan utama (40% kebutuhan sehari); 2)  Sesudah  shalat  Tarawih  mengonsumsi  makanan ringan  (10%  kebutuhan  sehari);  3)  serta  saat  sahur: mengonsumsi makanan utama (40% kebutuhan sehari)
Variabel  independen  pada  penelitian  ini  adalah pemberian edukasi diet DM Puasa, sedangkan variabel dependen pada penelitian ini adalah pengetahuan, kadar glukosa  darah  puasa,  serta  asupan  makan  saat  bulan puasa
Kadar    glukosa    darah  puasa  diukur    sebelum edukasi  dan  di  akhir  intervensi  yang  dilakukan  oleh petugas Laboratorium Klinik. Data karakteristik subjek (jenis  kelamin,  umur,  pendidikan,  pekerjaan,  riwayat konsumsi  obat, pengalaman edukasi  gizi, riwayat DM serta  aktivitas  fisik)  didapatkan  melalui  pengisian kuesioner,  sedangkan  asupan  selama  24  jam  terakhir didapatkan  dengan  metode  wawancara  langsung menggunakan  formulir  recall  1  x  24  jam.  Status  gizi responden  diperoleh  melalui  pengukuran  berat  badan dan tinggi badan.
Variabel  yang  berbentuk  kategorik  (jenis  kelamin, umur,  pendidikan,  pekerjaan,  riwayat  konsumsi  obat, pengalaman  edukasi  gizi,  riwayat  DM  serta  aktivitas fisik)  diperoleh  disajikan  dalam  bentuk  proporsi, sedangkan  variabel  yang  berbentuk  numerik  (asupan makan,  pengetahuan  dan  kadar  glukosa  darah kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  sebelum dan sesudah diberi perlakuan) disajikan dengan bentuk mean,  median,  standar  deviasi,  dan  nilai  minimum- maksimum.  Data  asupan,  pengetahuan  dan  kadar glukosa  darah  subjek  penelitian  pada  kelompok perlakuan dan kontrol diuji dengan Independent T-test dengan nilai signifikansi α < 0,05. Penelitian  ini  telah mendapat  persetujuan    etik    dari    Komisi    Penelitian Kesehatan (KEPK) di Poltekkes  Kemenkes Semarang dengan No. 0216/EA/KEPK/2022.

## Results (Hasil)
Pengambilan  data  dimulai  dari  tanggal  21  Maret sampai dengan 21 Juni 2022. Penelitian diawali dengan melakukan  skrining  awal  berupa  pengukuran  glukosa darah  puasa,  berat  badan  dan  tinggi  badan  yang
dilaksanakan  di  Puskesmas  Tlogosari  Wetan  dan Puskesmas Kedungmundu.
Berdasarkan  hasil  skrining  dengan  pengukuran gula darah puasa, penimbangan berat badan dan tinggi badan  terhadap  200  orang  pasien  DM  di  Puskesmas Tlogosari  Wetan  dan  Puskesmas  Kedungmundu. Jumlah  populasi  yang  memenuhi  kriteria sampel sebanyak  60  orang,  sedangkan  yang  diambil  sebagai subjek penelitian sebanyak 46 orang yang terdiri dari kelompok  perlakuan  23  orang  dan  kelompok  kontrol 23  orang.  Kelompok  intervensi  diberikan  edukasi tentang  penerapan  diet  pada  pasien  DM  saat menjalankan puasa ramadhan.
Karakteristik  subjek  penelitian  berdasarkan  jenis kelamin,  kelompok  umur,  pendidikan,  pekerjaan, status  gizi,  lama  terdiagnosis,  riwayat  konseling, riwayat    DM  keluarga  serta  aktivitas  olahraga  dapat dilihat pada Tabel 1.

## Table 1. Karakteristik subyek penelitian
Karakteristik Frekuensi n (%) Kontrol n = 23 Intervensi n = 23 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 7 (30.4%) 16 (69.6%) 5 (21.7%) 18 (78.3%) Kelompok Umur 41-60 tahun >60 tahun 7 (30.4%) 16 (69.6%) 11 (47.8%) 12 (52.2%) Pendidikan SD SMP SMA/SMK Perguruan Tinggi Tidak Bersekolah 8 (34.8%) 5 (21.7%) 6 (26.1%) 2 (8.7%) 2 (8.7%) 13 (56.5%) 5 (21.7%) 4 (17.4%) 1 (4.3%) 0 Pekerjaan Pegawai Swasta PNS Wiraswasta Pensiunan Petani/Buruh/ Pedagang Lainnya 0 0 0 7 (30.4%) 1 (4.3%) 15 (65.2%) 1 (4.3%) 0 1 (4.3%) 2 (8.7%) 5 (21.7%) 14 (60.9%) Status Gizi (IMT) Normal Overweight Obesitas I Obesitas II 4 (17.4%) 5 (21.7%) 11 (47.8%) 0 4 (17.4%) 2 (8.7%) 7 (30.4%) 10 (43.4%) Lama Diagnosa 1-5 tahun >5 tahun 8 (34.8%) 15 (65,2%) 12 (52.2%) 11 (47.8%) Riwayat Konseling Pernah Belum Pernah 19 (82.6%) 4 (17.4%) 17 (73.9%) 6 (26.1%) Riwayat DM Ya Tidak Ada 20 (87.0%) 3 (13.0%) 23 (100%) 0 Aktivitas Olahraga <3x/minggu ≥3x/minggu 9 (39.1%) 14 (60.9%) 11 (47.8%) 12 (52.2%)
Pada  kelompok  kontrol  subyek  penelitian  adalah perempuan  (69.6%),  berusia  >  60  tahun  (69,6%), dengan  status  gizi  obesitas  I  (47,8%),  telah terdiagnosis DM > 5 tahun (65,2%), memiliki riwayat konseling gizi (82,6%), memiliki riwatar keluarga DM (87,0%),  serta  aktivitas  fisik  yang  dilakukan  > 3x/minggu  (60,9%).  Sedangkan  pada  kelompok intervensi  subyek  penelitian  adalah  perempuan (78,3%),  berusia  >  60  tahun  (52,2%),  dengan  status gizi  obesitas  II  (43,4%),  telah  terdiagnosis  DM  <  5 tahun  (52,2%),  memiliki  riwayat  konseling  gizi (73,9%),  memiliki  riwayat  keluarga  DM  (100,0%), serta  aktivitas  fisik  yang  dilakukan  >  3x/minggu (52,2%).  Data  awal  subyek  penelitian  sebelum
dilakukan  intervensi  edukasi  gizi  terkait  pengaturan makan  pada  diabetisi  saat  menjalankan  ibadah  puasa Ramadan dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2. Baseline data sebelum intervensi
Variabel (satuan) Intervensi Kontrol Mean+SD Min- Max Mean+S D Min-Max Usia (tahun) 61,56+6,95 48-73 60,78+13 ,61 49,73 IMT(kg/m 2 ) 26,30+3,68 20,5- 31,3 25,40+2, 86 18,7-28,9 Pengetahuan (skor) 68,56 +12,81 53,8- 84,6 70,90+13 ,41 46,2-100 Energi (K) 782,58+124 ,97 609- 999,8 1635,78+ 398,16 1136,8- 3062,8 Protein (g) 26,13+6,22 21,5- 41,2 53,59+18 ,60 28,7- 126,1 Lemak (g) 30,55+4,92 19,9- 40,3 60,75+21 ,46 24,9- 133,7 KH (g) 97,48+24,7 6 50-155 215,33+5 0,39 141,9- 373,8 GDP (mg/dL) 177,78+79, 61 109- 465 170,43+7 8,32 74-381
Subjek  penelitian  yang  ikut  serta  dalam  rangkaian penelitian ini berusia >60  tahun, dengan rata-rata usia 61,56+6,95 pada kelompok intervensi dan 60,78+13,61 pada kelompok kontrol.  Subjek penelitian pada kedua kelompok memiliki status gizi obesitas dengan dengan rata-rata  IMT  26,30+3,68  pada  kelompok  intervensi dan  25,40+2,86  pada  kelompok  kontrol.  Tingkat pengetahuan  awal  pada  kedua  kelompok  adalah  sama dengan  rata-rata  skor  pengetahuan  68,56+12,81  pada kelompok intervensi  dan  70,90+13,41  pada kelompok kontrol. Tingkat asupan energi sebelum puasa, dengan rata-rata  asupan  energi  782,58+124,97  kkal  pada kelompok  intervensi  dan  1635,78+398,16  kkal  pada kelompok  kontrol.  Sedangkan  tingkat  asupan  protein sebelum  puasa,  dengan  rata-rata  asupan  protein 26,13+6,22  gram  pada  kelompok  intervensi  dan 53,59+18,60  gram  pada  kelompok  kontrol.  Tingkat asupan lemak sebelum puasa,  dengan rata-rata asupan lemak 30,55+4,92 gram pada kelompok intervensi dan 60,75+21,46 gram pada kelompok kontrol. Sedangkan tingkat  asupan  KH  sebelum  puasa,  dengan  rata-rata asupan  KH  97,48+24,76  gram  pada  kelompok intervensi  dan  215,33+50,39  gram  pada  kelompok kontrol. Sebelum pemberian intervensi dilakukan pula pengukuran  kadar  glukosa  darah  puasa  sebelum menjalankan  puasa  ramadan.  Hasil  pemeriksaan  GDP sebelum  puasa  ramadan,  dengan  rata-rata  GDP 177,78+79,61  mg/dL  pada  kelompok  intervensi  dan 170,43+78,32 mgdL pada kelompok kontrol.
1. Perbedaan  Pengetahuan  Sebelum  dan  Sesudah Diberikan  Edukasi  Gizi  Antara  Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Hasil penelitian terkait pengaruh edukasi gizi terkait penerapan diet pada pasien DM saat menjalankan puasa ramadhan terhadap pengetahuan sebelum dan sesudah diberikan  edukasi  gizi  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol dapat dilihat pada tabel 3.
Pengetahuan  merupakan  hasil  dari  tahu  terhadap
suatu  objek  yang  didapatkan  melalui  panca  indera. Sebagian besar pengetahuan didapatkan melalui indera penglihatan dan pendengaran, terbentuknya pengetahuan  dipengaruhi  oleh  tingkat  perhatian  dan persepsi terhadap suatu objek (Latifah, 2016).
Pada  awal  penelitian,  hasil  pengukuran  pretest pengetahuan  menunjukkan  tidak  adanya  perbedaan yang  bermakna  antara  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol.  Hal  ini  memiliki  arti  bahwa  pada awal  penelitian,  baik  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol memiliki tingkat pengetahuan yang sama.  Pemberian  edukasi  pada  kelompok  intervensi meningkatkan  skor  pengetahuan  dari  68,56  +12,81 menjadi  sebesar  79,26+9,47.  Terdapat  peningkatan skor sebesar 10,70+3,34 pada kelompok intervensi
Setelah  pemberian  edukasi  gizi,  analisis statistik  menunjukkan  hasil  adanya  perbedaan pengetahuan  yang  bermakna  sebelum  dan  setelah diberikan  edukasi  gizi  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol (p=0,029). Yang artinya, pemberian edukasi  gizi dapat  meningkatkan pengetahuan subjek penelitian.
Tabel  3. Pengetahuan  Sebelum  dan  Sesudah Diberikan  Edukasi  Pada  Kelompok  Intervensi  dan Kelompok Kontrol
Pengetahuan Intervensi Kontrol p- value Mean+SD Mean+SD PreTest 68,56 +12,81 70,90+13,41 0,805 Post Test 79,26+9,47 71,57+14,60 0,058* Δ Pre-Post 10,70+3,34 0,67+1,19 0,029*
*signifikan α < 0,05
2. Perbedaan  Kadar  Glukosa  Darah  Puasa Sebelum  dan  Sesudah  Diberikan  Edukasi  Gizi Antara  Kelompok  Intervensi  dan  Kelompok Kontrol
Hasil  penelitian  terkait  pengaruh  edukasi  gizi terkait  penerapan  diet  pada  pasien  DM  saat menjalankan puasa ramadhan  terhadap  kadar glukosa darah  puasa  sebelum  dan  sesudah  diberikan  edukasi gizi  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 4. Kadar Glukosa Darah Puasa Sebelum dan Sesudah Diberikan Edukasi Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
GDP (mg/dL) Intervensi Kontrol p-value Mean+SD Mean+SD PreTest 177,78+79,61 170,43+78,32 0,583 Post Test   141,35+43,78 205,70+100,91 0,022* Δ Pre-Post  -36,43+71,89 35,26+64,81 0,000*
*signifikan α < 0,05
Pada  awal  penelitian,  hasil  pengukuran  GDP menunjukkan tidak adanya perbedaan yang bermakna antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Hal ini memiliki arti bahwa pada awal penelitian, baik pada kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  memiliki rerata  GDP  yang  sama. Pemberian  edukasi  pada
kelompok  intervensi  menurunkan  kadar  GDP  dari 177,78+79,61 menjadi sebesar 141,35+43,78. Terdapat peningkatan skor sebesar 36,43+71,89 pada kelompok intervensi.
Setelah  pemberian  edukasi  gizi,  analisis  statistik menunjukkan  hasil  adanya  perbedaan  yang  bermakna sebelum  dan  setelah  diberikan  edukasi  gizi  pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol (p=0,000). Yang artinya, pemberian edukasi gizi dapat membantu kontrol GDP subjek penelitian

## Discussion (Pembahasan)
Pada  tabel  3  dapat  diketahui  adanya  perbedaan pengetahuan  yang  bermakna  sebelum  dan  setelah diberikan  edukasi  gizi  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol (p=0,029). Yang artinya, pemberian edukasi  gizi  dapat  meningkatkan  pengetahuan  subjek penelitian. Edukasi pra-Ramadhan bagi pasien diabetes telah  dilaporkan  memiliki  efek  yang  menguntungkan. Evaluasi  pra-Ramadhan  harus  mencakup  evaluasi risiko  apa  pun,  mengembangkan rencana  penyesuaian pengobatan  khusus  pasien,  dan  mendidik  pasien tentang  manajemen  diri  selama  Ramadan 11 . The International Diabetes Federation (IDF) dan Diabetes and Ramadan International Alliance (DAR) bersama- sama  telah  mengembangkan  pedoman  komprehensif bagi  pasien  diabetes  yang  berniat  berpuasa  selama Ramadan. Pedoman tersebut mencakup evaluasi risiko, penyesuaian  obat-obatan,  dan  panduan  tentang  pola makan 12 .  Pengetahuan  tentang  DM  merupakan prasyarat  untuk manajemen diri yang tepat. Penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  di  Singapura  telah menunjukkan  tingkat  pengetahuan  yang  baik  tentang DM  di  antara  individu  dengan  dan  tanpa  DM. Penelitian yang dilakukan di negara lain menunjukkan bahwa  rendahnya  pengetahuan  dapat  mengakibatkan praktik  yang  tidak  tepat  di  antara  pasien  DM  yang berpuasa  selama  bulan  Ramadan.  Penelitian  di Malaysia,  Yaacob  dkk  menemukan  bahwa  rendahnya pengetahuan (terutama mengenai pengenalan hipoglikemia)  dan  praktik  diet  yang  tidak  tepat sangatlah  umum  terjadi  meskipun  populasi  penelitian mereka memiliki sikap yang baik terhadap pengendalian penyakit dan telah berkonsultasi  dengan dokter mereka sebelum bulan Ramadan 13 .
Pasien  dalam  penelitian  ini  memiliki  pengetahuan yang  lebih  baik  mengenai  manajemen  DM  ketika berpuasa di bulan Ramadan yaitu mengenai perubahan, gejala  dan  komplikasi  yang  mungkin  terjadi,  serta praktik  yang  aman  dan  manajemen  DM  yang  tepat. Seperti yang ditunjukkan Yaacob dkk dalam penelitian mereka,  skor  pengetahuan  pasien  mungkin  terkait dengan  tidak  adanya  atau  adanya  pendidikan  gizi sebelumnya 13 .  Menjaga  pola  makan  seimbang  selama bulan  Ramadan  juga  merupakan  salah  satu  landasan puasa yang aman bagi penderita diabetes. Selama bulan Ramadan,  asupan  karbohidrat  harus  terdistribusi dengan  baik  dan  penggunaan  makanan  dalam  jumlah
besar  yang  kaya  akan  karbohidrat  dan  lemak  harus dihindari terutama saat berbuka puasa 14 .
Pada  tabel  4  dapat  diketahui adanya  perbedaan yang bermakna sebelum dan setelah diberikan edukasi gizi pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol (p=0,000). Yang artinya, pemberian edukasi gizi dapat membantu  kontrol  GDP  subjek  penelitian.  Penelitian lain  juga  mengungkapkan  kepatuhan  tinggi  pasien diabetes  terhadap  langkah-langkah  pemeriksaan glukosa darah untuk  mengurangi  risiko  hipoglikemia selama  minggu  pertama  Ramadan.  Pasien  kemudian menunjukkan  keengganan  dalam  memantau  kadar glukosa  darah  mereka  setelah  menyesuaikan  diri dengan  konsumsi  makanan  berbasis  Ramadan  dan perubahan manajemen mediasi. Mereka menunjukkan kemauan untuk memeriksa sendiri kadar glukosa darah mereka setelah mengalami kondisi hiperglikemia atau hipoglikemia 15 . Edukasi  tentang  diabetes  yang berfokus pada bulan Ramadan dapat memberdayakan pasien  untuk  mengubah  gaya  hidup  mereka  selama bulan  Ramadan.  Edukasi  ini  meminimalkan  risiko kejadian  hipoglikemia  dan  mencegah  kenaikan  berat badan selama periode ramadan ini bagi umat Muslim, yang berpotensi memnerikan keuntungan pengendalian metabolik, utamanya kontrol glikemik 16 . Berkurangnya kejadian hipoglikemia, yang menunjukkan  bahwa  kontrol  metabolik  optimal dengan hipoglikemia yang lebih sedikit tercapai dalam konteks  pemberian  edukasi  gizi  terkait  dengan pengaturan  makan  saat  ramadhan.  Penurunan  resiko hipoglikemi  atau  hiperglimia  dapat  dikaitkan  dengan variasi  antar  individu  dalam  hal  perolehan pengetahuan  dan  keterampilan  serta  pengintegrasian masukan ini ke dalam perilaku sehari-hari 17 .

## Conclusion
(Kesimpulan)
Pemberian  edukasi  gizi  terkait  pengaturan  makan saat  ramadhan  bagi  diabetisi  dapat  meningkatkan pengetahuan  dan  menurunkan  kadar  glukosa  darah puasa subjek penelitian.

## Recommendations
(Saran)
Hasil  penelitian  ini  dapat  digunakan  sebagai rekomendasi dalam pemberian edukasi  gizi bagi para diabetisi untuk membantu mencapai kontrol glikemik yang selama menjalankan ibadah puasa ramadhan.
Diharapkan  untuk  penelitian  selanjutnya  dapat menganalisis skor penilaian risiko bagi pasien diabetes yang  menjalankan  puasa  Ramadan  yang  meliputi komplikasi  diabetes,  penyakit  penyerta,  serta  faktor lain  yang  memengaruhi  puasa  Ramadan.  Sehingga dapat membantu dalam pengambilan keputusan untuk mengetahui  efek  samping  atau  komplikasi  yang mungkin  timbul  bagi  para  diabetisi  saat  menjalankan puasa Ramadan.

## References
(Daftar Pustaka)
1.   Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  (2015) Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. Available At: www.Dinkesjatengprov.go.id.
2.   Kemenkes.  infodatin-diabetes.pdf.  Jakarta;  2014. p. 5.
3.   Santosa, A. (2014) ‘Karakteristik Intake Kalori dan Gula  Darah  Pada  Penderita  Diabetes  II  Yang Berpuasa Ramadhan Dan Tidak Berpuasa Ramadhan’, Jurnal IKESMA, 10(1), pp. 22–30.
4.   Dewi, T. Et Al. (2018) ‘Kepatuhan Diet Pasien DM Berdasarkan  Tingkat  Pengetahuan  dan  Dukungan Keluarga  di  Wilayah  Puskesmas  Sudiang  Raya’, Media Gizi Pangan, 25, Pp. 55–63.
5.   Ndraha  S.  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Dan Tatalaksana Terkini. Medicinus. 2014;27(2):9–16. 6.   Phitri  HE.  Hubungan  Antara  Pengetahuan  dan Sikap  Penderita  Diabetes  Mellitus  dengan Kepatuhan Diet Diabetes Mellitus di RSUD AM . Parikesit Kalimantan Timur. 1(1):58–74
7.   PERKENI. Konsensus Pengendalian dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di  Indonesia 2015  [Internet].  Perkeni.  2015.  78  p.  Available from:http://pbperkeni.or.id/doc/konsensus.pdf
8.   Restuning, D. (2015). Efektifitas Edukasi Diabetes dalam  Meningkatkan  Kepatuhan  Pengaturan  Diet pada  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Mutiara  Medika: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan, 15(1), 35-39.
9.   Siswanto.  Pengaruh  edukasi  gizi  terhadap  tingkat pengetahuan, pola makan, dan kadar glukosa darah pada  penyandang  DM  tipe  2  di  RSUD  Lanto  dg. Pasewang  [Internet].  Makassar;  2012.  Available from:  www.journal.unhas.ac.id/index.php/mgmi/
article/ download/446/388
10.  Widiastuti,  A.  Efektivitas  Edukasi  Terstruktur Berbasis  Teori  Perilaku  Terencana  Terhadap Pemberdayaan dan Kualitas Hidup Pasien Penyakit Jantung  Koroner d di  Rumah Sakit Pondok Indah Jakarta. Universitas Indonesia; 2012.
11.  Alsunni, A. A. et al. (2020) ‘Knowledge, Attitude and  Practice  Regarding  Ramadan  Fasting  and Related  Determinants  in  Patients  with  Type  2 Diabetes  at  a  Saudi  Diabetes  Clinic’, Diabetes, Metabolic  Syndrome  and  Obesity,  13,  pp.  151–
159. doi: 10.2147/DMSO.S241496. 12.  Hassanein  M,  Al-Arouj  M,  Hamdy  O,  et  al.
International diabetes federation (IDF), in collaboration  with  the  diabetes  and  ramadan (DAR)  international  alliance.  Diabetes  and Ramadan: Practical Guidelines. Diabetes Res Clin
Pract. 2017;126:303–316.
13.  Zainudin  SB,  Ang  DY,  Soh  AW.  Knowledge  of diabetes  mellitus  and  safe  practices  during Ramadan  fasting  among  Muslim  patients  with diabetes  mellitus  in  Singapore.  Singapore  Med  J. 2017 May;58(5):246-252. doi:
10.11622/smedj.2016085.  Epub  2016  Apr  28.
PMID: 27121922; PMCID: PMC5435842.
14.  Ahmedani  MY,  Hashmi  BZ,  Ulhaque  MS. Ramadan  and  diabetes  -  knowledge,  attitude  and practices of general practitioners; a cross-sectional study. Pak J Med Sci. 2016 Jul-Aug;32(4):846-50. doi:  10.12669/pjms.324.9904.  PMID:  27648026; PMCID: PMC5017089.
15.  Nassar,  M.,  Ahmed,  T.  M.,  AbdAllah,  N.  H.,  El Sayed El Hadidy, K., & Sheir, R. E.-S. (2021). The impact  of  structured  diabetes  education  on glycemic  control  during  Ramadan  fasting  in diabetic patients in Beni Suef, Egypt. Diabetes & Metabolic  Syndrome:  Clinical  Research  &
Reviews, 15(5), 102249. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.dsx.2021.
102249
16.  Bravis,  V.,  Hui,  E.,  Salih,  S.,  Mehar,  S., Hassanein, M. and Devendra, D. (2010), Ramadan Education  and  Awareness  in  Diabetes  (READ) programme for Muslims with Type 2 diabetes who fast during Ramadan. Diabetic Medicine, 27: 327- 331. https://doi.org/10.1111/j.1464-
5491.2010.02948.x
17.  Yara  M.  Eid, Sahar  I.  Sahmoud, Mona  M. Abdelsalam, Barbara  Eichorst;  Empowerment- Based  Diabetes  Self-Management  Education  to Maintain  Glycemic  Targets  During  Ramadan Fasting  in  People  With  Diabetes  Who  Are  on
Conventional Insulin: A Feasibility
Study. Diabetes  Spectr 1  February  2017;  30  (1):
36–42. https://doi.org/10.2337/ds15-0058