Respon Psikologis Penderita Stroke Iskhemik di RSUD Dr. Pirngadi Medan

## Wirda Faswita
Akademi Keperawatan Sehat Binjai Email: wirdafaswita@gmail.com

## ABSTRACT
The  level  of  limitation  of  stroke  patients  shows  a  significant  relationship  to  the incidence of emotional distress. A stroke sufferer will suddenly lose many things that are very important and to be proud of. This will be a stressor for self-concept that ultimately causes someone to be disturbed by emotions, feelings and thoughts, causing anxiety, self- esteem  disorders  and  depression.  Researchers  took  a  sample  with  non-probability sampling  with  a  total  sample  of  52  people.  The  purpose  of  this  study  was  to  identify psychological  problems  in  ischemic  stroke  sufferers  at  Dr.  Pirngadi  General  Hospital Medan.  The  research  design  used  was  descriptive  with  univariate  analysis  using  three instruments  namely  the  Beck  Anxiety  Inventory  Instrument,  the  Rossenberg  Self  Esteem Scale and The Center of Epidemiological Studies Depression. The research found that the majority  of  respondents  experienced  severe  anxiety  as  many  as  33  people  (63.50%), moderate  self-esteem  as  many  as  18  people  (34.60%)  and  depression  as  many  as  39 people  (25%).  It  is  expected  for  nursing  practice  to  better  identify  the  cause  of psychological problems experienced by ischemic stroke sufferers so that they can find the right independent action.
Keywords: Psychological, Problem, Ischemic, Stroke

## LATAR BELAKANG
Sekitar 85% dari stroke terjadi akibat iskemia  dan  infark  jaringan  otak  yang disebabkan  oleh  berkurangnya  aliran darah  karena  trombotik  atau  komplikasi emboli.  Faktor  risiko  stroke  iskemik disebabkan  oleh  dua  faktor  yaitu  fator risiko  yag  dapat  dimodifikasi  dan  tidak dapat  dimodifikasi.  Faktor  risiko  yang tidak  dapat  dimodifikasi  salah  satunya adalah  usia,  jenis  kelamin,  faktor keturunan  dan  riwayat  penyakit  stroke, sedangkan faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi adalah merokok, hipertensi,  diabetes  melitus,  obesitas, alkohol,  merokok  dan  laian-lain.  Data gejala stroke dari 15%  disebabkan oleh
perdarahan intraserebral primer (Mestecky & Woodward, 2011).
Setengah  dari  penderita  stroke mengalami ketidakmampuan seperti gangguan  fungsi  kognisi  dan  fungsi Aktifitas  Kehidupan  Sehari-hari.  Antara pasien  yang  terserang  stroke,  hanya sedikit  pasien  yang  mampu  kembali bekerja (Hofgrent et al., 2007). Kecacatan  atau  ketidakmampuan  pada pasien stroke merupakan faktor penyebab  utama  terjadinya  gangguan pemenuhan Aktifitas Kehidupan Sehari- hari.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Sturm et  al., (2001)  di  Australia yaitu  59  %  pasien  stroke  mengalami kecacatan  setelah  tiga  bulan  pertama
terserang  stroke.  Pasien  stroke  yang mendapatkan  perawatan  baik,  akan menunjukkan  penyembuhan  fungsional yang cepat (Toschke et al ,. 2009).
Tingkat  keterbatasan  dari  pasien stroke  menurut  Thomas  dan  Lincoln (2007)  menunjukkan  hubungan  yang signifikan  terhadap  kejadian  distress emosional.  Dari  hasil  penelitian  di Nottingham,  Inggris  menemukan  bahwa ketergantungan Aktifitas Kehidupan Sehari-hari  merupakan  prediktor  yang signfikan  terjadinya  distres  emosional (Thomas  dan  Lincoln,  2007).  Sebagian besar  penderita  stroke  yang  bertahan hidup  akan  lebih  mengandalkan  bantuan dari  keluarga,  saudara,  atau  orang  lain untuk  melakukan  aktifitas  sehari-hari, seperti  aktifitas  makan  harus  disuapi, berjalan  lambat,  mandi  dan  berpakaian, duduk, bangun tidur, pemenuhan eliminasi,  yang  harus  dibantu  (Sutrisno, 2010). Menurut Sarafino (2006)  penderita stroke    secara  tiba-tiba  akan  kehilangan banyak  hal  yang  sangat  penting  dan dibanggakan.  Hal  ini  akan  menjadi stressor  bagi  konsep  diri  hingga  akhirnya menyebabkan seseorang terganggu emosi, perasaan dan pikirannya sehingga menyebabkan konsep diri negatif, memandang  bahwa  memandang  bahwa dirinya lemah, tidak berdaya, tidak dapat berbuat  apa-apa,  tidak  kompeten,  gagal, tidak  menarik,  tidak  disukai  dan
kehilangan  daya  tarik  terhadap  hidup (Sarafino,  2006).Perhatian  yang  tidak stabil terhadap diri sendiri  sangat terkait dengan depresi dan kecemasan
(Vickery, 2006). Gangguan emosional terutama kecemasan  merupakan  masalah  yang umum  dijumpai  pada  penderita  paska stroke.  Tidak  jarang  pula  dijumpai masalah  lain  yaitu  pikiran  yang  kaku, tidak  fleksibel,  ketergantungan  pada orang lain, tidak sabar, mudah tersinggung, kurang memahami masalah, impusif bahkan bisa menuju ke arah perilaku bunuh diri (Lumbantobing, 2001). Beberapa penelitian membuktikan bahwa klien yang mengalami gangguan fisik akan mengakibatkan  kecemasan.  Prevalensi pasien  dengan  paska  stroke  yang mengalami gangguan cemas menyeluruh adalah  6%  di  Rumah  Sakit  dan  3,5%  di komunitas.    Salah  satu  studi  di  Swedia mengatakan bahwa 41,2% pasien dengan cedera otak mengalami gangguan  cemas  menyeluruh  (Kaplan, 2005).
Menurut  Chang  dan  Mackenzie (2008)  menemukan  bahwa  gangguan fungsional  merupakan  faktor  konsisten terjadinya  harga  diri  rendah  (55  %)  . Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan Fung  (2004)  di  Hongkong  yaitu  32  % pasien  stroke  mengalami  harga  diri
rendah,  hal  ini  disebabkan  oleh  adanya keterbatasan  dalam  perawatan  diri. Gangguan harga diri merupakan dampak negatif  yang  terjadi  pada  pasien  stroke dan  merupakan  dampak  yang  sangat kuat.  Para  tenaga  kesehatan  harus mampu  memfasilitasi  hal  ini  dalam  hal penanganan  emosional  para  penderita stroke  yang  akan  berdampak  terhadap gangguan  psikologis  seperti  harga  diri (Vickery, Sepehri & Evans, 2008). Hasil penelitian mereka  menemukan sejumlah
37 penderita stroke(n=80) dikaji
menggunakan Visual  Analogue  Self
Esteem  Scale dan  21  penderita  stroke (n=80)  dikaji  menggunakan Rosenberg Self 4 Esteem  Scale telah  teridentifikasi mengalami  harga  diri  rendah.  Hasil penelitian  Vickery et  al., (2009)  juga menunjukkan  bahwa  status  fungsional berhubungan  dengan  tingkat  harga  diri pada penderita stroke.
Jeong et  al .,  (2014)  melakukan penelitian  di  Korea,  ditemukan  bahwa faktor yang paling berpengaruh terhadap kejadian  depresi  pada  pasien  stroke adalah  kurangnya  perawatan  pertama saat  rehabilitasi  pasien  stroke  (12,5  %), selanjutnya yaitu gangguan fungsi kognitif  (10,1  %)  dan  keterbatasan gangguan  Aktifitas  Kehidupan  Sehari- hari  (6,5  %).    Pasien  stroke  dari  hasil penelitian  Lai et  al., (2002)  di  Kansas ditemukan  29  %  mengalami  depresi
berat  dengan  menggunakan  alat  ukur Geriatric  Depression  Scale.  Kemudian menurut  Sit et  al., (2007)  dari  hasil penelitiannya  di  Hongkong  ditemukan 69  %  pasien  mengalami  depresi  dan  48 %  mengalami  depresi  setelah  enam bulan  terkena  serangan  stroke.  Menurut Caeiro  (2006),  depresi  hampir  diderita oleh  setengah  pasien  stroke  yang berhubungan dengan gangguan emosional  namun  tidak  ada  kaitannya dengan tipe stroke, lokasi dan keparahannya.
RSUD  Dr.  Pirngadi  Medan adalah  merupakan  Rumah  Sakit  tipe  B Pendidikan  dan  Rumah  Sakit  rujukan wilayah  kota  Medan.  Rumah  sakit  ini mempunyai peranan penting dalam memberikan  pelayanan  kesehatan  yang bermutu  kepada  masyarakat,  sehingga banyak  pasien  untuk  datang  berobat  ke rumah  sakit  ini.  Berdasarkan  wawancara kepada  beberapa  perawat  di  ruangan Poliklinik  Neurologi  RSUD  Dr.  Pirngadi Medan,  perawat yang  bertugas  di poliklinik  saraf  tidak  pernah  melakukan pengkajian  psikologis  pasien,  padahal pelayanan  yang  diberikan    perawat  harus bersifat holistic yaitu  biopsikososial  dan spritual. Perawatan yang diberikan perawat  hanya  terpusat  pada  pengukuran tanda-tanda dan pengobatan medis. Sehingga untuk masalah psikologis pasien belum  pernah  terdeteksi  secara  spesifik.
Berdasarkan data rekam medik di RSUD Dr.  Pirngadi  Medan  jumlah  pasien stroke yang datang ke Poliklnik Neurologi  RSUD  Dr.  Pirngadi  Medan selama  satu  tahun  dari  bulan  januari sampai  desember  2014  yaitu  748  orang dengan  rincian  yaitu,  stroke non
hemorargi sebanyak  744  orang  dan stroke hemorargi
empat orang.
Sementara pasien stroke yang dirawat di Ruang Rawat Inap selama bulan Januari sampai  Desember  2014  adalah  666 orang  dengan  rincian  pasien  stroke hemorargik 162 orang dan non hemorargi 504  orang.  Berdasarkan
masalah-masalah tersebut, maka peneliti tertarik  untuk  mengetahui  hubungan antara ketergantungan aktivitas kehidupan sehari-hari dengan
kecemasan,  harga  diri  dan  depresi  pada pasien stroke.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  dilaksanakan adalah  penelitian  kuantitatif,  dengan desain deskriptif dengan analisis univariat untuk mengetahui karakteristik responden, pada pasien stroke Iskehmik, kecemasan pada pasien stroke, harga diri pada  pasien  stroke  ,  dan  depresi  pada pasien  stroke.  Penelitian    ini  dilakukan di  Poliklinik  Neurologi  dan  Ruangan rawat  Inap  Neurologi  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Dr.  Pirngadi  Meda
dengan  sampel  penelitian  sebanyak  52 orang. Penelitian dilakukan pada tanggal 06  Mei  sampai  06  Juli  2019.  Instrumen yang digunakan untuk mengukur
Kecemasan adalah Beck Anxiety
Inventory dengan  skor  tertinggi  63  dan terendah  0.  Analisa  data  dilakukan dengan  analisa univariat dan bivariat HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil Penelitian
1. Data Demografi Responden
Tabel  1.  Distribusi  Karakteristik Pasien Stroke No Karakteristik Pasien Stroke f % 1 Usia 32 – 40 5 9,60 41- 49 8 15,40 50 – 58 15 28,80 59 – 67 14 26,90 68 – 76 4 7,70 77 – 80 6 11,50 2. Jenis Kelamin Laki-laki 28 53,80 Perempuan 24 46,20 3. Pendidikan Tidak Sekolah 2 3,80 SD 4 7,70 SMP 10 19,20 SMA 20 38,50 Perguruan Tinggi 16 30,80 4. Pekerjaan Tidak Bekerja 13 25,00 Petani 5 9,60 Pedagang 7 13,50 Pegawai Swasta 7 13,50 PNS/TNI/POLRI 14 26,99 Lain-lain 6 11,5 5. Status Perkawinan Menikah 41 78,80 Tidak Menikah 1 1,90 Duda/Janda 10 19,22
Berdasarkan  tabel  1  didapatkan bahwa  mayoritas  responden  berusia  50- 58  tahun  yaitu  sebanyak  15  orang (28,8%),  mayoritas  berjenis  kelamin laki-laki  sebanyak  28  orang  (53,8  %), mayoritas  tingkat  pendidikan  terakhir SMA yaitu 20 orang (38,5 %), mayoritas pekerjaan  PNS/TNI/POLRI  yaitu  14 orang  (26,99  %),  mayoritas  status menikah  yaitu  41  orang  (78,8  %).
Distribusi frekuensi karakteristik
responden. 2. Kecemasan Tabel 2. Distribusi Frekuensi Tingkat Kecemasan Pasien Stroke No Tingkat Kecemasan f % 1 Kecemasan Ringan 7 13,5 2 Kecemasan Sedang 12 23,1 3 Kecemasan Berat  33 63,5
Hasil  Penelitian  menunjukkan bahwa  kecemasan  pada  pasien stroke  di ruangan  rawat  inap  dan  poliklinik neurologi  RSUD  Dr.  Pirngadi  Medan pada  52  responden  didapat  sebanyak  7
responden (13,5%) mengalami kecemasan ringan, 12 responden
(23,1%)  mengalami  kecemasan  sedang,
33  responden  (63,50%)  mengalami kecemasan berat.
3. Harga Diri
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Tingkat Harga Diri Pasien Stroke No Tingkat Harga Diri f % 1 Harga Diri Rendah 26 50 2 Harga Diri Sedang 18 34,6 3 Harga Diri Tinggi 8 15,4 Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  harga  diri  pada  pasien  stroke  di ruangan  rawat  inap  dan  poliklinik neurologi  RSUD  Dr.  Pirngadi  Medan pada  52 responden  didapat  sebanyak  26 respoden  (50,0%)  mengalami  harga  diri sangat  rendah,  18  responden  (34,6%) mengalami harga diri sedang, 8 responden  (15,4%)  mengalami  harga diri tinggi. Dapat dilihat pada tabel 4.2.4
4. Depresi Tabel 5. Distribusi Frekuensi Tingkat Depresi Pasien Stroke No Tingkat Depresi f % 1 Depresi 39 75,00 2 Tidak Depresi 13 25,00 Hasil penelitian menunjukkan bahwa  depresi  pada  pasien  stroke  di ruangan  rawat  inap  dan  poliklinik neurologi  RSUD  Dr.  Pirngadi  Medan pada  52 responden  didapat  sebanyak  39 responden  (75,0%)  mengalami  depresi dan  13  responden  (25,0%)  tidak mengalami depresi.
Pembasahasan Kecemasan Pada Pasien Stroke Hasil penelitian tingkat kecemasan  pada  52  responden  pasien stroke  menunjukkan  33  responden (63,5%) mengalami kecemasan berat, 12 responden (23,1%) mengalami
kecemasan  sedang  dan  7  responden (13,5%)  mengalami  kecemasan  ringan. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  Bedi  dan Singh  (2014)  di  Mumbai  dari  30  pasien stroke  yaitu  27  %  pasien  mengalami kecemasan  ringan,  40  %  kecemasan sedang dan 40 % mengalami kecemasan yang  mengarah  ke  tingkat  yang  berat. Menurut Wylerr, et al (2001) kecemasan ini  terjadi  karena  akibat  rendahnya kepercayaan  diri  dalam  kemampuan koping  dari  penyakit  yang  diderita pasien  stroke  (Bedi  dan  Singh,  2014). Tingkat  keterbatasan  dari  pasien  stroke menurut  Thomas  dan  Lincoln  (2007) menunjukkan hubungan signifikan terhadap  kejadian  distress  emosional yang  bisa  berakibat  terhadap  kejadian kecemasan.
Penelitian  lain  di  New  Zealand dari  73  pasien  stroke,  angka  kejadian kecemasan sedang ditemukan pada 6,8% dari  pasien  stroke,  sedangkan  sisanya 5,5%  mengalami  kecemasan  yang  berat (Suzanne & Collo, 2007). Menurut Bedi dan  Singh  (2014)  menyatakan  bahwa
kecemasan merupakan masalah psikologis  yang  alamiah  dialami  oleh pasien  stroke  dimulai  dari  penolakan dari  ketidakmampuan  fisik  diikuti  oleh kemarahan atau  frustasi kemudian kecemasan.
Seringkali  stroke  diikuti  oleh gangguan psikologis yang menyebabkan terjadinya kecemasan yang terjadi karena  dua  faktor.  Faktor  yang  pertama adalah  pada  penderita  stroke  terjadi sumbatan  atau  pecahnya  pembuluh darah  di  otak  yang  menyebabkan  jalur komunikasi  ke  daerah  otak  tersebut menjadi terhambat dan gangguan fungsi perasaan  sehingga  gangguan  suasana perasaan dan tingkah laku (Lumbantobing, 2010). Selain itu,
gangguan  psikologis  pada  pasien  stroke juga disebabkan karena adanya ketidakmampuan pasien dalam
melakukan sesuatu yang biasanya dikerjakan  sebelum  terkena  stroke.  Hal ini  terkadang  menyebabkan  pasien mengalami
kecemasan karena banyaknya keterbatasan yang ada dalam diri  pasien  akibat  penyakitnya  (Keliat, 2008).  Kondisi  kecemasan  ini  apabila tidak teratasi dengan baik akan menyebabkan  terjadinya  depresi  dan pada akhirnya akan menyebabkan terjadinya gangguan jiwa berat (Suliswati, 2005). Penelitian yang dilakukan  oleh  Bergersen  (2010)  di
Norwegia yang meneliti tentang
kecemasan dan depresi 2 sampai 5 tahun pasca stroke menemukan bahwa dengan menggunakan The Hospital and Depression Scale (HADS) mengidentifikasi 36% mengalami kecemasan dan 28% mengalami depresi. Kondisi  fisik  pasien  paska stroke dapat berbentuk seperti kelemahan  tubuh,  gangguan  bicara, gangguan  menelan  dan  kelemahan  lain yang  tampak  dominan.  Pasien  stroke juga  cenderung  hanya  memikirkan ancaman  serta  efek  negatif  yang ditimbulkan  oleh  penyakitnya.  Hal  ini berdampak negatif terhadap psikologinya sehingga dapat menimbulkan  kecemasan.  Kecemasan
berat yang dialami pasien dapat mengganggu  kemampuan  pasien  untuk mencapai  yang  diinginkan  (Afrina, 2013).

## Harga Diri Pasien Stroke
Hasil  penelitian  tingkat  harga diri  pada  52  responden  pasien  stroke menunjukkan  26  responden  (50%) mengalami  harga  diri  rendah,  18 responden  (34,6%)  mengalami  harga diri  sedang  dan  8  responden  (15,4%) mengalami  harga  diri  tinggi.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Fung  (2004)  di Hongkong  yaitu  32  %  pasien  stroke mengalami  harga  diri  rendah  dan
penelitian  yang  dilakukan  oleh Vickery, Sepehri  &  Evans  (2008)  menemukan sejumlah  37  penderita  stroke(n=80) dikaji  menggunakan Visual  Analogue Self  Esteem  Scale dan  21  penderita stroke  (n=80)  dikaji  menggunakan Rosenberg  Self 4 Esteem  Scale telah teridentifikasi  mengalami  harga  diri rendah . Vickery, et al (2008)
menemukan  pasien  yang  menjalani rehabilitasi,    tingkat  harga  dirinya  lebih tinggi  dibanding  dengan  pasien  yang tidak  dilakukan  intervensi  rehabilitasi, hal  ini  terkait  dengan  kemampuan pasien  stroke  dalam  melakukan  AKS. Hasil penelitian Keppel & Crowe (2000) menunjukkan  bahwa  gangguan  harga diri pada pasien paska stroke berpengaruh  pada  kurangnya  motivasi untuk  berpartisipasi  dalam  program rehabilitasi,  sehingga  pemulihan  dapat terhambat. Selain itu, Stuart (2005) juga memperkuat  bahwa  beberapa  faktor yang  mempengaruhi  penurunan  harga diri,  antara  lain  ketidakmampuan  fisik, stereotipe  negatif,  penurunan  interaksi sosial,  dan  adanya  gangguan  kesehatan terlepas dari jenis atau tingkat keparahannya.
Masalah kemampuan fungsional merupakan  masalah  penyebab  utama pasien  stroke  mengalami  harga  diri rendah,  menurut  Fung  (2004),  masalah
konsep  diri  harus  dikaji  oleh  tenaga kesehatan  dalam  mengidentifikasi  harga diri  pasien  stroke  untuk  mencegah terjadinya  masalah  psikologis  yang semakin  bertambah  buruk  pada  pasien stroke    seperti  depresi  dan  cemas.  Pada saat  terjadi  iskemik  pada  otak  ada beberapa  ketidakmampuan  melakukan fungsi-fungsi  fisik  tertentu,  seperti mengerakkan  anggota  tubuh  bagian tertentu,  sehingga  pasien  merasa  tidak mampu  dan  merasa  tidak  berdaya. Pasien  bereaksi  dengan  kemarahan terhadap  peristiwa  kehilangan  tersebut yang  kemudian  diarahkan  kepada  diri sendiri sehingga menyebabkan penurunan  harga  diri  dan  terjadinya depresi  (Bramastyo,  2009).  Rahmawati (2010) dalam penelitiannya juga mengungkapkan  sekitar  82,2%  pasien stroke  mengalami  harga  diri rendah  dan 17,8%  memiliki  harga  diri  tinggi. Gangguan harga diri ini dapat disebabkan  oleh  adanya  rasa  penolakan dari  orang  lain,  kurangnya  penghargaan atau  penerimaan  diri,  pola  asuh  yang salah  (terlalu  dilarang,  terlalu  dikontrol, terlalu  dituntut,  dan  tidak  konsisten), persaingan  antar saudara, kesalahan  dan kegagalan  yang  berulang  dan  tidak mampu  mencapai  standar  kesembuhan yang ditetntukan.

## Depresi Pada Pasien Stroke
Hasil  penelitian  tingkat  depresi pada  52  responden  pasien  stroke menunjukkan  75,0  %  pasien  stroke mengalami  depresi  dan  25%  pasien stroke  tidak  mengalami  depresi.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh    Sit et  al., (2007) dari  hasil  penelitiannya  di  Hongkong ditemukan  69  %  pasien  mengalami depresi  dan  48  %  mengalami  depresi setelah  enam  bulan  terkena  serangan stroke.  Menurut  Caeiro  (2006),  depresi hampir  diderita  oleh  setengah  pasien stroke yang berhubungan dengan gangguan  emosional  namun  tidak  ada kaitannya dengan tipe stroke, lokasi dan keparahannya.
Jeong,et, al (2014) juga melakukan  penelitian  di  Korea  dari  120 pasien  stroke  ditemukan  bahwa  faktor yang paling berpengaruh terhadap kejadian  depresi  pada  pasien  stroke adalah  kurangnya  perawatan  pertama saat  rehabilitasi  pasien  stroke  (12,5  %), selanjutnya yaitu gangguan fungsi kognitif  (10,1  %)  dan  keterbatasan gangguan  AKS  (6,5  %).  Pemulihan akibat  serangan  stroke  membutuhkan waktu  yang  lama,  pada  satu  hingga  tiga bulan  pertama  paska  serangan  stroke, penderita  disarankan  melakukan  kontrol rutin pada tenaga medis untuk memonitor perbaikan ataupun
perburukan  yang  dapat  terjadi  akibat stroke (Mandic & Rancic, 2011).
Hasil  penelitian  Murtutik  dan Wigatiningsih  (2010)  menyimpulkan bahwa  terdapat  hubungan  negatif  antara AKS dengan tingkat depresi pada pasien stroke. Hubungan tersebut menunjukkan bahwa  pasien  stroke  yang  memiliki AKS  tingkat  tinggi  cenderung  rendah terkena  depresi.  Hal  ini  memang  wajar, karena  pasien  stroke  tersebut  mampu melakukan AKS untuk memenuhi kebutuhan  hidupnya.  Mereka  yang memiliki  AKS  pada  kategori  tinggi, dapat  segera  melakukan  tindakan  untuk memenuhi  keinginannya.,begitu  pula bila  ada  keinginan  untuk  BAB,  BAK, tidur,  berjalan-jalan,  dan  sebagainya, mereka dapat segera melakukannya. Jika pasien  stroke  berada  pada  tingkat kemampuan  dasar  sehari-hari  rendah mereka  akan  terus  menunggu  jika  ada bantuan,  namun  jika  tidak  terpenuhi maka mereka akan merasa tertekan.
Gangguan  depresi  merupakan gangguan  emosional  yang  paling  sering dihubungkan dengan penyakit serebrovaskuler,  sekitar  25-50%  pasien
stroke mengalami depresi setelah serangan  stroke  (Andri  &  Susanto, 2008).  Depresi  pada  pasien  stroke memiliki  prevalensi  yang  tinggi.  Gejala ini  dapat  terjadi  kapan  saja  setelah kejadian stroke dengan angka prevalensi
bervariasi  antara  20  –  50%.  Depresi pasca  stroke  memiliki  efek  yang  buruk terhadap pasien jika dihubungkan dengan  masalah  keberhasilan  fungsi tubuh  penderita  dan  masalah  biaya. Depresi pasien stroke dilaporkan memiliki efek yang buruk pula terhadap fungsi afek, perbaikan kognitif, penarikan  diri  setelah  serangan  dan peningkatan  angka  kematian  (Meifi  & Agus, 2009).
Menurut  Masdeu  dan  Solomon (dalam Nuralita, 2012), penderita stroke cenderung  mudah  menderita  gangguan jiwa  karena  adanya  perubahan  yang tiba–tiba  terhadap  seseorang  akibat ketidakmampuannya untuk
menggunakan  anggota  badan  mereka, adanya ketidakmampuan mereka
berkomunikasi,  mudah  menyebabkan timbulnya gangguan penyesuaian. Hasil menggambarkan temuan utama penelitian. Hal itu harus
mengungkapkan  dan  menjelaskan  hasil penelitian  yang  telah  dilakukan  dalam bentuk tabel atau gambar yang diperoleh.  Harap  berikan  pengantar untuk  informasi  yang  disajikan  pada tabel atau gambar.
Pembahasan harus dapat mengeksplorasi pentingnya hasil
penelitian.  Sumber  referensi  lain  (dari penelitian  sebelumnya)  bertujuan  untuk memperkuat  argumentasi  dari  hasil
penelitian yang telah dilakukan. Sumber-sumber referensi dalam pembahasan harus memenuhi
persyaratan  ilmiah  (jurnal,  buku  teks atau prosiding).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
1. Tingkat  Kecemasan  pada  penderita stroke didapatkan mayoritas mengalami Kecemasan Berat
sebanyak 33 orang (63,50%)
2. Harga  diri  pada  penderitas  stroke
mayoritas  mengalami  harga  diri
sedang  yaitu  sebanyak  18  orang
(34,60%)
3. Depresi yang ditemukan pada
penderita stroke mayoritas menngalami  depresi  yaitu  sebanyak 39 orang (25%). Saran Disarankan kepada perawat untuk  mengenali  masalah  psikologis pada  pasien  stroke  seperti  munculnya gejala kecemasan, harga diri dan depresi serta diharahapan kepada peneliti selanjutnya  untuk  melakukan  penelitian tentang  intervensi  yang  efektif  bagi penderita  stroke  untuk  menngatasi masalah psikologis.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Heart  Association/America Stroke Association. (2010),
Primary  prevention  of  ischemic stroke. http://stroke. ahajournals.org/cgi /content/full /37/6/1583 diunduh tanggal 04 Desember.2013 Andri & Susanto, M (2008). Tatalaksana depresi  paska  stroke. Majalah Kedokteran Indonesia, 58 (3), 81- 85.
Afrina  (2013).  Kecemasan  pada  pasien stroke  di  poliklinik  saraf  rumah sakit  umum  daerah  dr.  zainoel abidin  banda  aceh  tahun  2013. Fakultas Keperawatan: Universitas  Syiah  Kuala  Banda Aceh. etd.unsyiah.ac.id/index.php?p=sh ow_detail&id=2151 diunduh tanggal 07 juli 2015 dari. Ardi,  T,  M  (2011).  Analisis  hubungan ketidakmampuan fisik dan kognitif dengan keputusasaan pada  pasien  stroke  di  makassar. Fakultas Ilmu Keperawatan: Univesitas Indonesia. ib.ui.ac.id/file?file...T%20Muham mad%20Ardi.pdf diunduh  tanggal 11 Maret 2015. Bergersen, H (2010). Anxiety, depression,  and psychological well-being 2 to 5 years poststroke. Journal of Stroke and Cerebrovaskular Disease : Norwegia, 19 (5), 364-369.
Bethesda Stroke Center (2012) “Time is Brain”.
http/www.ncbi.nlm.niv.gov/entrez/ query.fcgi?cmd=Retrieve&db=Pu bMed&list diunduh  tanggal  2 Juli 2015 Black,  J.M  &  Hawks  J.H,  (2006).
Medical surgical nursing, clinical management for positive
outcomes (8th Edition), Philadelpia: WB. Saunders
Company.
Blackburn,  J.A.  dan  Dulmus,  C.  N.
(2007). Handbook  of  gerontology evidence-based  approaches  to theory,  practice,  and  policy. John Wiley & Sons.Inc.
Bhogal,  SK,  Teasell  R,  Foley  N,
Speechley  M  (2004)  .  Lesion location and poststroke depression : Systemic Review  Of The Methodological  Limitations  In The Literature , 35,794-802.
Bour,  A.  Rasquin,  S.  Aben,  I.  Strik,  J. Boreas, A. Crijns, H. Limburg, M
&  Verhey,  F.  (2009),  The symptomatology  of  post-stroke depression:  comparison  of  stroke and myocardial infarction patients .  International  Journal Geriatry  Psychiatry 24,  1134– 1142. Caeiro,  L.  et  al  (2006).  Depression  in acute stroke. Journal of
Psychiatry  &  Neuroscience :  31,
377- 383.
Capernito,  Lynda  Juall  (2000). Buku saku diagnosa keperawatan . EGC: Jakarta
Chang,  E.  A.,  &  Mackenzie,  M.  A
(2008). State self esteem following  stroke. Stroke  AHA Journal , 12, 2325-2328. Dahlan,  M,  S  (2013). Statistik  untuk kedokteran dan kesehatan . Penerbit Salemba Medika: Jakarta. Depkes  RI.  2009  .  Kategori  umur menurut  depkes  R.I.  Jakarta www.depkes.go.id/resources/.../pr ofil-kesehatan-indonesia-2008.pdf diundung tanggal 12 Juli 2015.
Fung, C, L (2006). Relationship between self  esteem  and  the  occurance  of depression following stroke ,
Blackwell  Publishing  Ltd, 1,  505- 506 .
Gillen  G,  Burkhardt  A.(ed). Stroke rehabilitation . A Functional-
Based Approach. St. Louis,
Mosby-Year  Book,  Inc.,  1998:1- 30.
Gofir,  A.  2009. Manajemen  stroke. Yogyakarta:  Pustaka  Cendeika Press Hastono,  S,  P  (2007). Analisis  data kesehatan. Fakultas  Kesehatan Masayarakat Universitas Indonesia. Jakarta Hansell,  B  &  Chapman,  M,  J  (2013). Impaired  Activity  Among  Stroke
Patient.
Neuroscience Journal, 33, 1-6. Hawari,  D.  (2006 ),  Manajemen  stress, cemas, dan depresi . Jakarta: Balai penerbit FKUI.
Higgins B., (2008), The national clinical guidline  for  diagnosis  and  initial management  of  acute  stroke  and transient  ischaemic  attack. Royal College of Physicians, 3-6. Hill,  E.  Payne,  S  &  Ward,  C.  (2000),
Self-body  split:  issues  of  identity in  physical  recovery  following  a stroke. disabil rehabil : Journal of the  Neurogical  Science ;  22,725- 33.
Hinkle  J,  L,  Guanci  M.  (2007)  Acute ischemic  stroke  review. Journals of Neuroscience  Nursing,  39:285-
93.
Hastono,  S,  P  (2007). Analisis  data kesehatan. fakultas kesehatan masyarakat . Universitas Indonesia: Depok.
Hofgren, C., Bjorkdahl, A., Essbjornson, B,.  &  Sunnerhagen,  K.S.  (2007). Recovery  after  stroke  :  cognition, adl  function  and  return  to  work. Acta  Neurologica  Scandinavica,
115, 73-80. Huda,  N  &  Yatinde  H.R.  (2013). Hubungan Status fungsional terhadap tingkat depresi pada pasien stroke.
STIKES  Hang  Tuah:  Surabaya. www.researchgate.net/... Huda /.../ 0f317534007e43793 diunduh tanggal 20 Agustus 2015. Jeong,  Y.  J,  et  al.  (2014).  The Relationship between rehabilitation and Changes in Depression in Stroke Patients. The
Society  of  Physical  Therapy Science ,  26, 1263-1266.
Katona,  ,Cooper  &  Robertson,(  2012). At  a  glance:  psikiatri  edisi keempat : Jakarta: Erlangga Medical Series.
Kozier,  et.  al  (2010). Fundamental  of nursing:  concept,  process  and practice . Addison Wesley Publishing. USA. Keliat,  Budi  A.  (2008) Gangguan
konsep diri , EGC: Jakarta Klebic, at el. (2011). Aphasia Disorders Outcome After Stroke . MD. Education and Rehabilitation;
65(5): 283-286.
Kusuma,  H.  (2011).  Hubungan  Antara
Depresi  dan  Dukungan  Keluarga
Dengan  Kualitas  Hidup  Pasien
HIV/  AIDS  Yang  Menjalani
Perawatan  di  RSUPN  Cipto Mangunkusumo  Jakarta. Tesis .FIK. UI.
Lewis,  et.  al.  2007. Medical  surgical nursing: assesment and
management  of  clinical  problems
(7th) .  St  Louis  Missouri:  Mosby
Inc.
Li,  S.  C.  Wang,  K.  Y  &  Lin,  J.  C.
(2003 ), Depression  and  related factors  in  elderly  patients  with occlusion  stroke. Journal  of Nursing Research , 2, 200-206. Lumbantobing, SM. (2004). Neurogeriatri . Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.
Lueckenotte,  G,  A  (2000). Gerontology nursing . Mosby. USA
Mandic,  M.  &  Rancic,  N.  (2011),  The recovery of motor function in post stroke  patients. Medical  Archives Journal , 65 (2), 106-108. Meifi & Dharmady, Agus (2009). Stroke dan depresi pasca stroke : Jakarta. Mestecky and Woodward.  (2011).
Neurosience  nursing,  evidence based practice therory and nursing . United States of America; Willey and Blacwell. Misbach,  J.  (1999) Stroke:  aspek diagnostik, patofisiologi, manajemen .  Jakarta:  Kelompok Studi Stroke: Perhimpunan
Dokter Spesialis Saraf Indonesia. Murtezani,  et  al  (2009).  Disabilty
Among  Stroke  Patient. Folica medica, 53 (3), 68-74.
Murtutik,  L  dan  Wigatiningsih  (2010).
Hubungan  aktivitas  dasar  sehari hari  dengan  tingkat  depresi  pada pasien  stroke  di  ruang  anggrek  i rsud  dr  moewardi  surakarta.
Jurnal Ilmu Keperawatan Indonesia ;1;1-15. Nursalam (2011), Konsep dan penerapan  metodologi  penelitian ilmu keperawatan: pedoman skripsi, tesis dan instrumen
penelitian  keperawatan .  Penerbit
Salemba Medika: Jakarta.
Nuralita, N, S (2012). Gambaran simtom
depresif  pada  pasien  pasca  stroke dengan menggunakan skala penilaian beck depression inventory  (BDI). Tesis  .  Program Magister Kedokteran Klinik Spesialis  Ilmu  Kedokteran  Jiwa Fakultas  Kedokteran  Universitas Sumatera Utara Medan. Price dan Wilson. (2005). Konsep Klinis
Proses-Proses  Penyakit  Edisi  6 . Vol.2.Jakarta : EGC.
P. A. Potter & A. G. Perry (2005), Buku ajar  fundamental keperawatan (4 ed., Vol. 1, pp. 497-522). Jakarta:
EGC. Qamar,  K,    Z.    (2012)  Depression among stroke patients and relation with    demographic  and  stroke characteristics . Tesis. Umeå International  School  of  Public Health  Epidemiology  and  Global Health : Pakistan. Rahmawati  (2010). Pengaruh  Peran Keluarga  Terhadap  Harga  Diri Pasien  Stroke  di  Ruang  Rawat Inap  RSUD  Prof.  Dr.  Margono Soekarjo Purwokerto. Tesis. Universitas Dipenogoro: Semarang Ratnawati,  P,.  Kristiyawati,  S,  P,. Solechan,  A,.    (2011)  Hubungan Antara  Tingkat  Ketergantungan Activity  Daily  Living  Dengan Depresi    Pada  Pasien  Stroke  di RSUD Tugurejo Semarang. Jurnal STIKES Tugulrejo Semarang . 1-5. Riskesdas,  (2013). Data  Kesehatan Indonesia . www.depkes.go.id
d iunduh tanggal 22 April 2015
Rossenberg,  M.  (1965). Society  and  the adolescent  self-image .  Princeton,
NJ: PrincetonUniversity Press.
Salbiah.  (2006).  Konsep  holistik  dalam keperawatan  melalui  pendekatan model  adaptasi  sister  callista  roy. Jurnal  Keperawatan  Rufaidah Sumatera Utara , 2 (1), 34-38 Sami,  Shirley  &  Nadina.  (2015).
Prevalence of post-stroke emotional  disorders  in  saudi arabia. Physical  Medicine  and
Rehabilitation  –  International. 2,
1-9.
Santoso  (2003).  Kemandirian  aktivitas makan,  mandi  dan  berpakaian pada  penderita stroke 6-24  bulan
pasca okupasi terapi. Jurnal Fakultas  Kedokteran:  Universitas Dipenogoro: Semarang, 50-55. Sarafino, E. P. (2006), Health psychology :biopsychosocial interaction .  5th  edition.  Unites States of America : John willey &
Sons, Inc.
Schulz,  R.  Beach,  S.  R.  Ives,  D.  G.
Martire,  L.  M.  Ariyo,  A.  A  & Kop,  W.  J.  (2000),  Association between  depression  and  mortality in  older  adults .  Arch  Intern  Med, 160 (8), 1761-1765 .
Singh, T, B, Bedi, S. (2014).
Depression,  anxiety,  well-being and quality of life among patients with  stroke  with  hemiplegia. Indian  Journal  of  Health  and Wellbeing.  Mumbai. 5(2),  215– 218
Sinanovic O (2007 ). Organically originated  depressive  syndromes .
Neurologia croatica.; 56, 67-72 . Smeltzer  dan  Barre,  (2014). Medical Surgical  Nursing  12  th  Edition .
United  States  Lippincott  and Williams.
Sturm,  et,  al.  (2001)  Handicap  after stroke  :  how  does  it  relate  to disability,  perception  recovery,
stroke  subtype  ?. Stroke  AHA Journals :28:762-768.
Stuart,  et  al  (2001). Principle  and practice of psychiatric nursing Ed
7 . Mosby: London.
Stroke  Association,  (2012). Emotional changes after stroke . England and
Wales.stroke.org.uk diunduh tanggal 20 Januari 2015. Sherlock  and  Llyoyd  (2009).  Stroke  in developing countries: epidemiology,  impact  and  policy implication. School of International Development University of East Anglia , 1-32. Videbeck,  SL  (2008 ).  Buku ajar
keperawatan  jiwa .  Penerbit  Buku Kedokteran: EGC. Jakarta.
Sit,  et  al  (2007).  Associated  factors  of post-stroke depression among Hong Kong Chinese: a longitudinal  study. Psychology, Health & Medicine Jornal, 12(2), 117 – 125.
Schub,  E  &  Caple,  C.  (2010), Stroke complication : post stroke depression . Diperoleh dari
California: cinahl information system diunduh tanggal 15 Desember 2013. Sit,  J,  W.,  Wong,  T.K.,  Clinton.,&Li, L.S.  (2007)  Associated  factor  of post  stroke  depression  among Hongkong Chinese: A Longitudinal study Psychology,
Health  &  Medicine,  March ;
12(2),  117-125
Stuart,  W,  G  dan  Sundeen,  J,  S  (2005). Buku  saku  keperawatan  jiwa. Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta. Sugiyono,  (2010). Metode  penelitian kuantitatif kualitatif R&D . Penerbit Alfabeta Bandung. Suliswati  dkk  (2005). Konsep  dasar keperawatan kesehatan jiwa . Penerbit  Buku    Kedokteran.
Jakarta. Sutrisno,  Alfred.  (2010). Stroke?  you must  know  before  you  get  it. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama. Sunnerhagen,.  S,  K,  Esbjcrnsson,  E,  B,
Bjcrkdahl, A, Hofgren, A. (2007). Recovery  after  stroke:  cognition, ADL function and return to work . Acta  Neurologica  Scandinavica: Sweden: 115: 73–80 . Suzanne,  L  &  Collo,  B  (2007).
Depression  and  anxiety  3  months post stroke: prevalence and correlates. Archives  of  Clinical Psychology: Elsevier, 22, 519-53. Tarwoto, Wartonah dkk. 2007. Keperawatan medikal bedah gangguan  sistem  persyarafan .
Jakarta : Sagung Seto. Tirtawati  &  Zulkaida  (2009).  Locus  of control  pada  insan  pasca  stroke. Jurnal Fakultas Psikologi Universitas  Gunadarma:  Jakarta, 1-5.
Toschke,  A,  M  ,  et  al  (2009).  Patience specific  recovery  patternn  over time  measured  by  dependence activity of daily living after stroke and  post  stroke  care . European Journal  of  Neurology, 17,219–
225.
Thomas  and  Lincoln.  2007.  Predictors of  emotional  distress  after  stroke. university  of  nottingham,  UK.
Stroke  AHA  Journals, 39,  1240- 1245 .
Thrift,  et.  al.  (2001).  Handicap  After
Stroke:  How  does  it  relate  to disability: Perception of Recovery,  and  Stroke  Subtype. Melbourne: American Stroke Association. Stroke AHA Journals,762-768. Tirtawati dan Zulkaida, 2009, “ Locus of control  pada  insan  pasca  stroke usia 40– 65tahun ”.http://www.gunadarma.
ac.id/library/articles/graduate/ psychology/
2009/Artikel_10505203  diunduh tanggal 22 maret 2015.
Townsend and Mary, C (2003).
Psychiatry mental health nursing.
Mosby. Davis Company.  USA. Townsend  ,  M,  E,  Doengoes  (2006).
Rencana  asuhan  keperawatan psikiatri . Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta. Vickery,  D,  C.  (2006).  Assessment  and correlates of self-esteem following  stroke  using  a  pictorial measure. Methodist Rehabilitation Center, Jackson, Mississippi, USA
Clinical  Rehabilitation, 20,  1075- 1084. Vickery,  D,  C.Sepehri,  Evans  (2008).
Self-esteem  in  an  acute  stroke rehabilitation  sample:  a  control group comparison. Methodist Rehabilitation  Center,  Jackson, Mississippi, USA. Clinical
Rehabilitation, 22, 179–187
Yastroki. (2012). Tahun 2020, penderita
stroke  meningkat  2  kali . Yayasan Stroke Indonesia [on-line].
http://www.yastroki.or.id/read.ph p?id=319 diakses  tanggal  10 Maret 2015 dari: .