## HUBUNGAN PEMBERIAN INFORMED CONSENT DENGAN TINGKAT KECEMASAN PASIEN PREOPERASI KATEGORI STATUS FISIK I-II
EMERGENCY AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS
(ASA) DI INSTALASI GAWAT DARURAT RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU

## MANADO
Friscilia Imelda Engel Budikasi Mulyadi Reginus Malara
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email : angelenje@gmail.com
Abstract: Surgery  will  give  an  emotional  reaction  to  the  patient,  such  as  preoperative anxiety.  Anxiety  can  be  caused  by  ignorance  of  the  surgical  procedure.  Giving  Informed Consent  as  a  preoperative  measurement  aims  to  give  an  understanding  to  the  patient  about the  surgery. The  purpose  of  this  study was  to  determine  the  relationship  between  giving  of informed  consent  and  patients’  preoperative  anxiety  levels,  physical  category  I-II  of  the American Society of Anesthesiologists (ASA). The Samples of the study were 30 respondents obtained by using purposive sampling technique. The design of this study was analytic survey through Cross Sectional Approach and the data collected from respondents using the level of anxiety STAI questionnaire and observation sheet. The Results of this study was obtained Chi Square test a significant value of p = 0.003 <0.05. It shows that there is a relationship giving of  Informed  Consent  and  patients’  preoperative  anxiety  levels,  physical  category  I-II  of  the American  Society  of  Anesthesiologists  (ASA). The  Recommendations  for  further  research are  expected  to  further  investigate  the  other  factors  related  to  the  patient's  preoperative anxiety levels, such as therapeutic communication.
Keywords : Informed consent, the level of anxiety, ASA I-II E
Abstrak: Tindakan  pembedahan  akan  memberikan  suatu  reaksi  emosional  bagi  pasien, seperti  kecemasan  preoperasi.  Kecemasan  dapat  diakibatkan  karena  ketidaktahuan  akan prosedur  pembedahan.  Pemberian Informed  consent sebagai  salah  satu  tindakan  preoperatif bertujuan untuk memberi pemahaman bagi pasien tentang pembedahan yang akan dilkakukan. Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  pemberian informed  consent dengan tingkat kecemasan pasien preoperasi kategori status fisik ASA I-II. Sampel berjumlah 30  responden  yang  di  dapat  dengan  menggunakan  teknik purposive  sampling . Desain penelitian survey  analitik  dengan  pendekatan Cross  Sectional dan  data  dikumpulkan  dari responden  dengan  menggunakan  kuesioner  tingkat  kecemasan  STAI  dan  lembar  observasi. Hasil  Penelitian uji Chi  Square diperoleh  nilai  signifikan  p  =  0,003  <  0,05.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  pemberian informed  consent dengan  tingkat kecemasan pasien preoperasi kategori status fisik ASA I-II di Instalasi Gawat Darurat RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou  Manado. Rekomendasi untuk peneliti selanjutnya  diharapkan dapat meneliti lebih lanjut mengenai faktor-faktor lain yang berhubungan dengan tingkat kecemasan pasien preoperasi, seperti komunikasi terapeutik.
Kata Kunci : Informed consent, tingkat kecemasan, ASA I-II E

## PENDAHULUAN
Pelayanan keperawatan gawat darurat meliputi  pelayanan  keperawatan  yang ditujukan  kepada  pasien  gawat  darurat yaitu  pasien  yang  tiba-tiba  berada  dalam keadaan  gawat  atau  akan  menjadi  gawat dan  terancam  nyawanya  atau  anggota tubuhnya bila tidak mendapat pertolongan secara  cepat  dan  tepat  (Musliha,  2010). Pembedahan merupakan salah satu tindakan lanjutan dari penanganan kegawat  daruratan  sesuai  dengan  kondisi pasien.  Pembedahan  merupakan  tindakan pengobatan  yang  menggunakan  teknik invasif dengan membuka atau menampilkan  bagian  tubuh  yang  akan ditangani  melalui  sayatan  yang  diakhiri dengan  penutupan  dan  penjahitan  luka (Susetyowati, 2010 dalam Venny, 2014). Setiap tahun diperkirakan sebesar 234 juta operasi  yang  dilakukan  diseluruh  dunia (Kementrian  Kesehatan  RI,  2011).  Di salah satu rumah sakit terbesar di kawasan indonesia timur, pada tahun 2014 sebanyak  1967  pasien  yang  menjalani operasi  di  UGD  OK  Cito  (Rekam  Medik RSUP  Prof.  Dr.  R.  D  Kandou  Manado, 2015).
Prosedur
pembedahan akan memberikan  suatu  reaksi  emosional  bagi pasien,  seperti  kecemasan  pre  operasi. kecemasan  dapat  menimbulkan  adanya perubahan secara fisik  maupun psikologis yang akhirnya mengaktifkan saraf otonom simpatis  sehingga  meningkatkan  denyut jantung,  tekanan  darah,  frekuensi  nafas, dan  secara  umum  mengurangi  tingkat energi  pada  pasien,  dan  akhirnya  dapat merugikan  pasien  itu  sendiri  karena  akan berdampak  pada  pelaksanaan  operasi. Kecemasan  yang  dialami  pasien  dapat diakibatkan  karena  ketidaktahuan  akan pengalaman  pembedahan  serta  prosedur pembedahan yang akan dijalani (Muttaqin dan Sari, 2009).
Dalam penelitian yang dilakukan oleh Sarwitri dan Sudaryanto (2008),
menunjukkan  bahwa  dari  58  total  sampel pasien  pra  bedah  mayor  dibangsal orthopedi RSUP Kustati Surakarta,
didapati pasien yang mengalami kecemasan  dengan  tingkat  cemas  ringan (22,4%),  cemas  berat  (22,7%),  cemas sedang  (37,9%),  dan  kecemasan  sangat berat (3,5%). Pada tahun 2005 terdapat 50 dari  700  pasien  yang  batal  dioperasi dikarenakan faktor psikologis yakni kecemasan  di  Instalasi  Bedah  Sentral, BLU  RSU  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  (Sasube,  2009).  Sebagai  tenaga kesehatan  yang  paling  lama  dan  sering berinteraksi dengan pasien, perawat diharapkan  dapat  menjadi  “obat”  secara psikologis  (Mundakir,  2006).    Nanang (2013),  dalam  penelitiannya  tentang tindakan  keperawatan  yang  di  terima pasien preoperatif di bangsal badah RSUP Dr.  Kariadi  Semarang,  terdapat  6  aspek tindakan  keperawatan  yang  dilakukan yaitu, informed  consent ,  psikis/mental, penunjang,  anestesi  dan  premedikasi. Secara  hukum  pembedahan  tidak  boleh dilakukan  sebelum  pasien  memahami perlunya  prosedur  tersebut,  tahap-tahap yang  harus  dilalui,  risiko,  hasil  yang diharapkan dan terapi alternatifnya (Potter & Perry, 2006).
Dari  hasil  pengambilan  data  awal  di
Instalasi  Gawat  Darurat  RSUP.  Prof.  Dr. R.  D.  Kandou  Manado,  didapati  bahwa selama  bulan  Januari  dan  Februari  2015 terdapat  60  pasien  yang  dilakukan tindakan  operasi.  Hasil  wawancara  dan observasi  di  IGD,  dalam  pemberian informed  consent perawat  memastikan pasien  dengan  rencana  tindakan  operasi telah mendapat penjelasan dan memberikan persetujuan dengan menandatangani lembar informed consent . Pengamatan  dilakukan  pada  5  orang pasien  dengan  rencana  tindakan  operasi yang  telah  diberikan informed  consent , dan  didapati  pasien  tersebut  tampak  tidak tenang  selama  menunggu  jam  operasi. Pasien  terlihat  gelisah,  cemas,  takut  dan wajah terlihat kemerahan serta pernafasan cepat.  Hasil  wawancara  dengan  perawat yang bertugas di IGD, perawat mengatakan  bahwa  pasien  yang  akan
menjalani  tindakan  operasi  cemas  dan tidak tenang.
Berdasarkan  uraian  diatas  penulis tertarik untuk meneliti hubungan pemberian informed  consent dengan tingkat  kecemasan  pasien  pre  operasi  di IGD  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian  survei  analitik  dengan  desain cross  sectional dimana pengumpulan data baik variabel penyebab (variabel independen)  maupun  variabel  akibat (variabel  dependen)  dilakukan  dalam waktu yang bersamaan (Riyanto,  2011).
Penelitian ini dilaksanakan di instalasi gawat darurat RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado pada tanggal 10 Juni- 31 Juli 2015.
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien  dewasa  yang  di  rawat  di  Instalasi Rawat  Darurat  Bedah  dengan  rencana operasi dengan kategori ASA I-II sebanyak 60 pasien.
Teknik  pengambilan  sampel  dalam penelitian  ini  adalah purposive  sampling, dimana pengambilan sampel yang didasarkan  pada  suatu  pertimbangan tertentu  yang  dibuat  oleh  peneliti  yang disesuaikan  dengan  tujuan  serta  kriteria yang  sudah  ditentukan  (Setiadi,  2007). Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah : pasien  yang  dirawat  di  IGD  dengan rencana  tindakan  operasi  cito,  Pasien  pre operasi  kategori  status  fisik  I-II  ASA, pasien  usia  dewasa  (18-60  tahun), bersedia  menjadi  responden.  Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah : pasien tidak sadar, pasien dengan gangguan jiwa. Dalam  pengambilan  sampel  penelitian sesuai dengan kriteria inklusi,  didapati 30 responden. Jumlah ini didukung oleh teori menurut Saryono (2013), yang mengatakan  bahwa  bila  populasi  kurang dari  seratus  maka  sampel  dapat  diambil 50% dari populasi.
Penelitian ini menggunakan instrumen  berupa  lembar  observasi  untuk pemberian informed consent , dan kuesioner The State-Trait Anxiety Inventory (STAI) untuk tingkat kecemasan. Pada  penelitian  ini  pengumpulan data dilakukan secara bersamaan, mengurus  izin  dari  Program  Studi  Ilmu Keperawatan  Universitas  Sam  Ratulangi, mengajukan izin ke RSUP. Prof Dr. R. D. Kandou  Manado  untuk  melaksanakan penelitian,  setelah  mendapatkan  izin  dari direktur,  kepala  instalasi  dan  kepala ruangan,  Menentukan  koresponden  yang memenuhi kriteria inklusi, peneliti melakukan  observasi  terhadap  Pemberian
Informed Consent terhadap pasien, selanjutnya menjelaskan kepada koresponden  yang  memenuhi  kriteria inklusi  tentang  penelitian  yang  akan dilakukan, menanyakan kepada koresponden  apakah  bersedia  menjadi responden  dalam  penelitian  atau  tidak serta  membagikan  lembar  persetujuan untuk menjadi responden dalam penelitian ( Informed  Consent ),  selanjutnya  peneliti memberikan kuisioner kepada koresponden yang bersedia dan responden melakukan  pengisian  kuisioner,  setelah terisi  kuesioner  di  ambil  kembali  oleh peneliti.
Data  dimasukan  dalam  master  table dan  pengolahan  data  dilakukan  melalui analisis  statistik  dengan  menggunakan program komputer.
Pengolahan data dilaksanakan dengan  tahapan editing,  koding,  data entry , cleaning, tabulating .
Analisis  data  dalam  penelitian  ini yaitu  Analisis  univariat  bertujuan  untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik masing-masing variabel yang diteliti,  meliputi  karakteristik  responden, pemberian  informed  consent  dan  tingkat kecemasan  pasien  pre  operasi  ASA  I-II. Analisis bivariat digunakan untuk mengetahui hubungan pemberian informed  consent dan  tingkat  kecemasan pasien  pre  operasi.  Pada  penelitian  ini
menggunakan  uji Chi  Square dengan tingkat  kemaknaan  95%  (α  ≤  0,05) (Notoatmodjo, 2010).
Dalam melakukan
penelitian, peneliti  memperhatikan  masalah-masalah etika  penelitian  yang  meliputi: informed consent, anonimity, confidentiality.

## HASIL dan PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
1. Karakteristik Responden
Tabel 1. Distribusi Frekuensi berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin n % Laki-Laki 14 46,7 Perempuan 16 49,3 Total 30 100 Sumber: Data Primer, 2015 Tabel 2. Distribusi Frekuensi berdasarkan Kategori ASA Kategori n % ASA I 11 36,7 ASA II 19 63,3 Total 30 100

## Sumber: Data Primer, 2015

## 2. Analisa Univariat
Tabel 3. Distribusi Frekuensi berdasarkan
Pemberian Informed Consent Pemberian Informed Consent n % Baik 25 83,3 Kurang Baik 5 16,7 Total 30 100 Sumber: Data Primer, 2015
Tabel 4. Distribusi Frekuensi berdasarkan
Tingkat Kecemasan Tingkat Kecemasan n % Tidak Cemas 0 0 Ringan 19 63,3 Sedang 10 33,4 Berat 1 33,3 Panik 0 0 Total 30 100 Sumber: Data Primer, 2015 3. Analisis Bivariat
Tabel 5. Hubungan Pemberian Informed Consent Dengan Tingkat Kecemasan
Pasien Preoperasi di Instalasi Gawat Darurat Tingkat Kecemasan p Pemberian Ringan Berat Total Informed Consent n % n % N %
Baik Kurang Baik
19 0 63,3 0 6 5 20,0 16,7 25 5 83,3 16,7 0,0 3 Jumlah 19 63,3 11 36,7 30 100

## B. Pembahasan
Gambaran  pemberian informed consent pada  pasien  preoperasi  di instalasi gawat darurat RSUP Prof. Dr. R.  D.  Kandou  Manado  didapati  bahwa sebagian besar informed consent diberikan secara baik yakni 25 responden  (83,3%)  dan  kurang  baik  5 responden  (16,7%).  Sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Gustop (2012)  didapati  pemberian informed consent di  ruang  bedah  RSD  Mayjend H.  M.  Ryacudu  Kotabumi  Lampung pada 60 responden (100%), 22 responden (36,7%) kurang baik dan 38 responden (68,3%) baik. RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado semakin meningkatkan kualitas  pelayanan  kesehatan,  apalagi
saat  ini  sudah  terakreditasi  sebagai rumah  sakit  tipe  A.  Format  lembar informed consent yang dikeluarkan dan yang  dipakai  oleh  RSUP  Prof.  Dr.  R. D. Kandou Manado sudah memuat hal- hal  penting  yang  harus  ada  dalam lembar informed  consent sebagaimana yang  sudah  di  cantumkan  dalam peraturan undang-undang Menteri Kesehatan  Indonesia  No.  290/2008 tentang persetujuan
tindakan kedokteran.
Gambaran tingkat kecemasan pada pasien  preoperasi  di  instalasi  gawat darurat  RSUP.  Prof. Dr. R. D. Kandou Manado  didapati  bahwa  pasien  dengan tingkat kecemasan ringan lebih banyak yakni  19  responden  (63,3%)  dan  yang memiliki  tingkat  kecemasan  berat sebanyak 11 responden (36,7%). Penelitian  lainnya  yang  dilakukan  oleh Wahyu  (2012),  mendapati  tingkat kecemasan pasien pre operasi di rumah sakit  daerah  dr.  Soebandi  Jember  yang mengalami cemas ringan 18 responden (66,7%)  dan  sebanyak  9  responden (33,3%)  mengalami  cemas  sedang. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sartika (2013), pada pasien pembedahan terencana  atau  elektif  di  rumah  sakit yang sama setelah diberikan konseling, didapati  tingkat  kecemasan  pasien preoperasi  kategori  ringan  sebanyak  8 responden  (53,3%),  cemas  sedang  2 responden  (13,4%),  dan  5  responden (33,3%)  tidak  ada  kecemasan.  Hal  ini menunjukan  bahwa  tingkat  kecemasan pasien  bedah  elektif  lebih  rendah dibandingkan  dengan  pasien  bedah darurat.
Pasien yang akan menjalani pembedahan memberikan reaksi emosional  yang  berbeda-beda.  Ada beberapa hal yang dapat mempengaruhi tingkat  kecemasan  pasien  dengan rencana
operasi, antara lain
pengalaman  operasi  sebelumnya  serta waktu  persiapan  yang  begitu  singkat seperti  pada  kasus  gawat  darurat.  Hal ini berbedah dengan pasien elektif yang
memiliki  waktu  lebih  banyak  dalam persiapan  pelaksanaan  pembedahan. Operasi  darurat  yang  harus  segera dilakukan hanya memiliki waktu kurang  dari  3  jam  persiapan  sampai pada pelaksanaan pembedahan di ruang operasi.
Berdasarkan hasil  analisa  data dengan  menggunakan  uji  statistik Chi Square menunjukkan  nilai p :  0,03 (< α=0,05 ). Sehingga dapat
disimpulkan  bahwa  ada  hubungan pemberian informed  consent dengan tingkat kecemasan pasien preoperasi di Instalasi  Gawat  Darurat  RSUP  Prof. Dr.  R.D.  Kandou  Manado.  Dalam penelitian  ini  didapatkan  sebagian besar  pemberian informed  consent dengan  kategori  baik  memiliki  tingkat kecemasan ringan. Sedangkan pemberian informed  consent dengan kategori  kurang  baik  memiliki  tingkat kecemasan  berat.  Sehingga  dapat dikatakan  bahwa  ketika informed consent diberikan  dengan  baik  tingkat kecemasan  pasien  akan  berkurang, sedangkan  jika  pemberian informed consent kurang baik tingkat kecemasan pasien akan meningkat.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ardiansa,  (2014),  yang  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan informed consent terhadap  kecemasan  pasien preoperasi hernia di RSUD Salewangang  Maros  dengan  nilai p:0,012 < α:0.05.
Penelitian  lain  juga  yang  sejalan dengan  penelitian  ini  dilakukan  oleh Wahyu,  (2011)  yang  mendapat  hasil adanya  hubungan  antara  pemberian informed consent dengan tingkat kecemasan  pasien  preoperasi  elektif  di Rumah Sakit Umum  DR. R. Soetrasno Rembang dengan dengan nilai p value :
0,000 <  α:0.05.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan penelitan-penelitian  sebelumnya  dapat dikatakan  bahwa  pemberian informed consent berhubungan  dengan  tingkat
kecemasan  pasien  preoperasi.  Semakin baik  pemberian informed  consent
dilaksanakan  maka  tingkat  kecemasan pasien yang akan menjalani pembedahan semakin berkurang.
Dalam penelitian ini juga di dapati
pemberian informed  consent dengan kategori baik memiliki tingkat kecemasan  sedang.  Menurut  Potter  & Perry  (2006),  reaksi  pasien  terhadap pembedahan  didasarkan  pada  banyak faktor,  meliputi  ketidaknyamanan  dan perubahan-perubahan  yang  diantisipasi baik fisik, finansial, psikologis, spiritual,  sosial,  atau  hasil  akhir pembedahan yang diharapkan.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Venny  (2014),  menunjukkan  bahwa ada  hubungan  dukungan  keluarga dengan  tingkat  kecemasan  pasien preoperasi  di  ruang  bedah  RSUD Padang  Panjang  dengan  nilai p  value  :
0,036  <    α:0.05. Faktor  lain  juga  di teliti oleh Rizky (2014), didapati bahwa ada  hubungan  status  sosial  ekonomi dengan  tingkat  kecemasan  pasien faktur  tulang  panjang  praoperasi  yang di  rawat  di  RSUD  Arifin  Achmad Pekanbaru dengan nilali p value : 0,049
<    α:0.05. Berdasarkan  teori  dan  hasil penelitian sebelumnya, dapat dikatakan bahwa tingkat kecemasan pasien preoperasi  dapat  dipengaruhi  berbagai faktor,  sehingga  tindakan  keperawatan preoperasi sangat penting untuk dilakukan dengan baik.

## SIMPULAN
A. Kesimpulan
Dari hasil penelitian mengenai hubungan  pemberian informed  consent
dengan tingkat kecemasan pasien
preoperasi  di  IGD  RSUP  Prof.  Dr.  R.D. Kandou  Manado  maka  dapat  disimpulkan sebagai berikut:
1. Pemberian informed  consent di IGD RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado  sebagian  besar  dalam kategori baik.
2. Tingkat kecemasan pasien preoperasi  di  IGD  RSUP  Prof.  Dr.
R.  D.  Kandou  Manado  sebagian besar  memiliki  tingkat  kecemasan ringan.
3. Terdapat hubungan pemberian informed  consent dengan  tingkat kecemasan  pasien  preoperasi  di IGD  RSUP  Prof.  Dr.  R.D.  Kandou Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Ardiansa.  (2014). Hubungan  Informed Consent Terhadap Kecemasan Pada  Pasien  Pra  Operasi  Hernia
Di  RSUD  Salewangan  Maros . Diakses 15 September 2015. http://library.stikesnh.ac.id/files/di sk1/9/elibrarystikesnanihasanuddin --ardiansaer-434-1-411456619.pdf
Gustop,  Amatiria.  (2012). Pemberian Informed Consent Terhadap Tingkat  Kecemasan  Pada  Klien Dalam Menghadapi Operasi Diruang  Bedah  Rumah  Sakit. Diakses 15 September 2015. http://jurnal.umitra.ac.id/index.php /kestra/article/download.pdf
Hawari,  Dadang.  (2006). Manajemen Stress,  Cemas,  Dan  Depresi . Jakarta:FKUI
Ihnadiyati,  Atina.  (2009). Hubungan Tingkat Kecemasan Dengan Mekanisme  Koping  Pada  Pasien Gagal  Jantung  Kongestif  Di  RSU Pandan  Arang  Boyolali .  Diakses 28 Mei 2015. https://publikasiilmiah.ums.ac.id/bi tstream/handle/11617/2030 Kementerian Kesehatan RI. (2004). Pedoman  Kerja  Perawat  Instalasi Gawat Darurat Di Rumah Sakit
Kementerian Kesehatan RI. (2008). Standart  Pelayanan  Anestesiologi Dan Reanimasi Di Rumah Sakit
Kementerian Kesehatan RI. (2008). Standart Pelayanan Minimal Rumah Sakit Kementrian Kesehatan RI. (2011). Standart  Pelayanan  Keperawatan
Gawat Darurat
Konsil  Kedokteran  Indoesia.  (2006).
Manual Persetujuan Tindakan Medik
Kozier  et  all.  (2011). Buku  Ajar Fundamental Keperawatan:
konsep, proses dan prakti, Edisi 7, Volume 2. Jakarta: EGC
Putri, L. (2014). Tingkat kecemasan orang tua  dengan  anak  yang  akan dioperasi .  Diakses  20  April  2015. http://ejournal.stikespku.ac.id/inde x. php/mpp/article/view/56/47
Mundakir. (2006). Komunikasi Keperawatan Aplikasi Dalam Pelayanan .  Yogyakarta  :  Graha Ilmu
Musliha.  (2010). Keperawatan  Gawat Darurat . Yogyakarta : Nuha Medika
Muttaqin,  A.  &  Sari,  K.  (2009). Asuhan Keperawatan Perioperatif: Konsep,  Proses  dan  Aplikasi . Jakarta: Salemba Medika Nanang, Q. (2013). Tindakan keperawatan  yang  diterima  pasien preoperatif  di  bangsal  bedah RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang . Diakses 3 Maret 2015. http://medicahospitalia.rskariadi.co .id/index.php/mh/article/view/73/6 1
Notoatmodjo,  S.  (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta:
Rineka Cipta Potter  &  Perry.  (2006). Buku  Ajar Fundamental Keperawatan :
Konsep, Proses, dan Praktik, Edisi
4, Volume 2 . Jakarta : EGC
PSIK.  (2014). Paduan  Penulisan  Tugas Akhir (Proposal & Skripsi). Manado: PSIK FK UNSRAT Rekam  Medik  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou. (2015). Format Persetujuan Tindakan Kedokteran Rizky,  I.  W. Hubungan  Status  Sosial Ekonomi Dengan Tingkat Kecemasan  Pasien  Faktur  Tulang Panjang  Praoperasi  Yang  Di Rawat  Di  Rsud  Arifin  Achmad Pekanbaru. Diakses pada 7 Oktober 2015. http://download.portalgaruda.org/a rticle.php?article=186652&val=64 47
Riyanto,  A.  (2011). Aplikasi  Metodologi Penelitian Kesehatan . Yogyakarta: Nuha medika
Rohmawati, A. (2011). Hubungan Pemberian Informed Consent Dengan  Tingkat  Kecemasan  Pada Pasien  Preoperasi  Di  Instalasi Rawat Inap RSUD Kajen Kabupaten  Pekalongan .  Diakses pada 25 Februari 2015.http://jurnal.unimus.ac.id/ind ex.php/psn12012010/article/view/3 37
Sartika,  R.  (2013). Efektivitas  konseling dan  musik  religi  kristen  terhadap Tingkat  kecemasan  p  asien  pre operasi  di  ruangan  Irina  a  blu rsup  prof.  Dr.  R.  D.  Kandou manado. Diakses  15  September 2015 http : / / ejournal . unsrat .ac
.id/index.php/jkp/article/view/2233 /1790
Saryono  &  Anggreani,  M.  (2013). Metodologi  Penelitian  Kualitatif dan  Kuantitatif  Dalam  Bidang
Kesehatan . Yogyakarta: Nuha Medika Sasube,  N.  W.  (2009). Skripsi:  Pengaruh Latihan  Nafas  Dalam  Terhadap Tinfkat Kecemasan Pasien Preoperatif di Ruang Bedah dan di Ruang Obstetri Ginekologi di BLU
RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado
Sawitri,  E  &  Sudaryanto,  A.  (2008).
Pengaruh  Pemberian  Informasi Pra  Bedah  Terhadap  Tingkat Kecemasan  Pada  Pasien  Pra Bedah Mayor di Bangsal Orthopedi RSUI Kustati Surakarta. Diakses Mei 2015. https://publikasiilmiah.ums.ac.id/bi tstream/handle/123456789/461/1c. pdf
Setiadi.  (2007). Konsep  dan  Penulisan Riset Keperawatan. Graha Ilmu
Smeltzer,  S.  dan  Bare,  B.  (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah , ed 8. Jakarta:EGC
Spielberger, C. D. (1977). State-Trait Anxiety Inventory  for  Adults .  Redwood  City  : Mind Garden
Stuart Gail. (2012). Buku Saku
Keperawatan Jiwa . Jakarta: EGC
Sunyoto,  D  &  Setiawan,  A.  (2013). Buku Ajar:  Statistik  Kesehatan .  Yogyakarta:
Nuha Medika
Sutanto,  Priyo  Hastono.  (2007). Analisis Data Kesehatan . Jakarta: FKMUI
Venny.  (2014). Hubungan  dukungan keluarga dengan tingkat kecemasan  pasien  pre  operasi  di ruang bedah rsud padang panjang. Diakses 12 Februari 2015.
http://jurnal.umsb.ac.id/wpcontent/ uploads/2014/09
Wahyu,  Qur’ana.  (2012). Hubungan Pemenuhan  Kebutuhan  Spiritual Dengan Tingkat Kecemasan Pasien  Pra  Operasi  Di  Rumah Sakit Daerah dr. Soebandi Jember . Diakses 15 September 2015.
http://repository.unej.ac.id/handle/
123456789/3244
Yusianto,  Wahyu.  (2011). Hubungan Pemberian  Informed  Consent  dan Dukungan
Keluarga dengan
Tingkat  Kecemasan  Pasien  Pre Operasi  Elektif  di  Rumah  Sakit Umum  dr.  R.  Soetrasno  Rembang . Diakses 16 September 2015. http://jurnal.stikescendekiautamak udus.ac.id/index.php/stikes/article/
view/42/0