## DETERMINAN KEGAGALAN ASI EKSKLUSIF PADA KOMUNITAS MADURA
Determinants of Exclusive Breast Failure in Madura Communities
1 Otik Widyastutik, 2 Elly Trisnawati 12 Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Pontianak, Indonesia E-mail :otik@unmuhpnk.ac.id

## Abstract
Exclusive breastfeeding is the first intake that is very important for infants aged 0-6 months. Exclusive breastfeeding achievement in the Madurese community in the working area of the outpatient Puskesmas Purun Kecil is 29%. This is due to several things including the habit of giving honey to babies, therefore in giving ASI exclusively is interrupted. This study aims to analyze the relationship between the habit of giving honey to infants aged 0-6, the support of biological mothers from the baby's mother, the support of mother-in-law from the mother's baby,  the  support  of  health  officers,  the  working  status  of  a  mother,  the  knowledge  of lactation  management,  the  effort  to  use  the  independent  exclusive  breastfeeding,  and  the exclusive breastfeeding failure. This study uses a cross sectional design. The study sample was 162.  The  statistical  test  used  was  the  Chi-square  test  (X 2 ).  The  results  showed  that  the determinants of exclusive breastfeeding failure in infants in Peniraman Village and Nusapati Village  were  the  support  of  biological  mothers  from  the  baby's  mother,  mother-in-law's support  of  the  baby's  mother,  health  worker  support,  lactation  management  knowledge, efforts to use independent ASI dairy equipment.
Keyword : Madura, Exclusive Breastfeeding Failure , Giving Honey, Mother/Mother in Law’s Support, Lactation Management

## Abstract
ASI  eksklusif  merupakan  asupan  pertama  yang  sangat  penting  bagi  bayi  usia  0  -  6 bulan.Capaian  ASI  eksklusif  pada  komunitas  Madura  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Rawat Jalan  Purun  Kecil  adalah  29%.Hal  ini  dikarenakan  beberapa  hal  diantaranya  adalah kebiasaan  memberikan  madu  kepada  bayi,  kurangnya  dukungan  ibu  kandung  dan  ibu mertua  dari  ibu  bayi  terhadap  pemberian  ASI  eksklusif  sehingga  keberhasilan  dalam memberikan ASI secara eksklusif terganggu. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan kebiasaan pemberian madu kepada bayi usia 0-6, dukungan ibu kandung dari ibu bayi, dukungan ibu mertua dari ibu bayi , dukungan petugas kesehatan, status bekerja seorang ibu, pengetahuan manajemen laktasi, upaya penggunaan alat perah ASI mandiri pada kegagalan ASI  Eksklusif.  Penelitian ini menggunakan desain cross sectional . Sampel penelitian berjumlah 162.Uji statistik yang digunakan adalah uji Chi-square (X 2 ).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor penentu kegagalan ASI eksklusif pada bayi di Desa  Peniraman  dan  Desa  Nusapati  adalah  dukungan  positif  yang  diberikan  oleh  ibu kandung  dari  ibu  bayi,  ibu  mertua  dari  ibu  bayi,  petugas  kesehatan,  pengetahuan manajemen laktasi, dan upaya penggunaan alat perah ASI mandiri .
Kata kunci : Madura,  Kegagalan  ASI  eksklusif,  Pemberian  Madu,  Dukungan  Ibu/  ibu Mertua, Manajemen Laktasi
12 Otik  Widyastutik,  Elly  Trisnawati  adalah  Fakultas  Ilmu  Kesehatan,  Universitas Muhammadiyah Pontianak, Indonesia

## PENDAHULUAN
Menyusui memberikan awal
terbaik  bagi  anak  dalam  hidupnya. Diperkirakan  lebih  dari  satu  juta  anak meninggal  tiap  tahun  akibat  diare, penyakit saluran nafas dan infeksi lainnya karena  mereka  tidak  disusui  secara memadai.Menyusui juga membantu melindungi  kesehatan  ibu.  Organisasi Kesehatan  Dunia/WHO  dan  UNICEF merekomendasikan  menyusui  eksklusif ( exclucive  breastfeeding )  sejak  lahir selama 6  bulan pertama hidup anak, dan tetap disusui bersama pemberian makanan  pendamping  ASI  (MP-ASI)  yang cukup sampai usia  2 tahun. 1 ASI  Eksklusif sesuai dalam Permenkes RI No. 15 tahun 2013  adalah  ASI  yang  diberikan  kepada bayi  sejak  dilahirkan  selama  6  (enam) bulan  tanpa  menambahkan  dan  atau mengganti dengan makanan atau minuman lain.
Kamboja  berhasil  meningkatkan tingkat  pemberian  ASI  eksklusif  untuk bayi di bawah 6 bulan secara drastis dari 11,7  %  pada  tahun  2000  menjadi  74  % pada  tahun  2010.  Togo  dan  Zambia  juga meningkat  dari  10  dan  20  %  pada  akhir tahun 1990 menjadi lebih dari 60 % pada tahun  2000.  Pada  sisi  lainnya,  tingkat pemberian  ASI  eksklusif di  Tunisia  turun drastis dari 46,5 % di tahun 2000 menjadi hanya  6,2  %  pada  akhir  dekade  ini.
Nigeria  tidak  ada  perbaikan  selama bertahun-tahun,  dan  beberapa  angka terendah di dunia adalah di Somalia, Chad dan  Afrika  Selatan. 2 Sedangkan  target  ASI Eksklusif di Indonesia untuk bayi usia 0 – 6  bulan  adalah  80 % .Data  Survei Demografi  Kesehatan  Indonesia  (2012) menyebutkan  bahwa  prevalensi  ASI Eksklusif  di  Indonesia  sebesar  42%,  dan tahun 2013 hanya mencapai 32,2%, tahun 2014  mencapai  42%.  Demikian  juga  di tahun  2015,  baru  mencapai  39%. Pemberian  ASI  Eksklusif  di  Kalimantan Barat  sebesar  68,4%.  Belum  tercapainya target  ASI  Eksklusif  tersebut  disebabkan oleh  adanya  beberapa  faktor  yang mempengaruhi.
Diantaranya  adalah  kebiasaan memberikan  madu  pada  bayi  usia  0-6 bulan  yang  sudah  menjadi  kebudayaan turun-temurun  yang  dilakukan  oleh  ibu yang  tinggal  di  wilayah  desa  Peniraman dan  Desa  Nusapati,  dimana  mayoritas dihuni  oleh  etnis  Madura,  kemudian dukungan keluarga (ibu kandung dan ibu mertua),  dukungan  tenaga  kesehatan, pengetahuan  ibu  tentang  manajemen laktasi,  status  pekerjaan,  dan  upaya penggunaan  alat  perah  ASI  secara mandiri.  Beberapa  determinan  diatas dapat dibuktikan pada gambar 1 dibawah ini :
Gambar  1.  Hasil  Survei  PKM  2017  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Rawat  Jalan  Purun  Kecil tentang  Capaian  ASI  Eksklusif,  Dukungan  Keluarga  terhadap  Praktik  ASI Ekslusif, dan Dukungan Tenaga Kesehatan terhadap Praktik ASI Eksklusif Sumber : Hasil Survey PKM April 2017
Banyak faktor yang dapat memicu seorang  ibu  gagal  atau  tidak  dalam pemberian  ASI  eksklusif  dalam  suatu komunitas masyarakat dengan karakteristik  tertentu.  Secara  kodrati seorang  ibu  tidak  akan  rela  membiarkan bayinya  menerima  asupan  selain  ASI  di masa  awal  kehidupannya  (0 – 6  bulan).
Akan  tetapi  dikarenakan  kebiasaan  yang dapat  mengakibatkan  kegagalan  ASI eksklusif  akhirnya  menjadi  budaya  di masyarakat serta dukungan dari keluarga terutama  ibu  kandung  dan  ibu  mertua, merupakan  hal  yang  bisa  menjadi  faktor yang kuat terjadinya kegagalan pemberian ASI  eksklusif.  Hal  tersebut  dapat  dilihat dari data survey PKM bulan April 2017 di wilayah  kerja  Puskesmas  Rawat  Jalan Purun  Kecil  yang  menunjukkan  bahwa jenis makanan yang diberikan ke bayi usia <6  bulan  terbanyak  adalah  madu  (36%), diikuti  oleh  susu  formula  (34%),  bubur buatan sendiri (9%), bubur buatan pabrik
(6%),  air  putih  (6%),  makanan  lainnya (4%), air kelapa (2%) dan nasi (1%). Hasil penelitian Rokhanawati dan Hidayati  (2013) 3 menunjukkan  adanya hubungan  antara  sosial  budaya  dengan keberhasilan  pemberian  ASI  eksklusif, yaitu  berupa  kebiasaan  dan  kepercayaan seseorang dalam pemberian ASI eksklusif misalnya mitos larangan makan makanan yang  berbau  amis  (ikan,telur,ayam)  dan kepercayaan  bahwa  kolostrum  adalah cairan  kotor  yang  harus  dibuang.  Dari hasil penelitian tersebut Rokhanawati dan Hidayati  menyarankan  agar  orang  tua lebih  meningkatkan  pemberian  ASI eksklusif kepada bayinya.
Dukungan  dari  keluarga  juga dapat  menjadi  determinan  kegagalan pemberian  ASI  eksklusif.  Siwi  dan Rusminingsih (2014) 4 menegaskan bahwa terdapat  hubungan  antara  dukungan mertua  dengan  perilaku  ASI  eksklusif, penelitian dilakukan di Puskesmas Sewon 1  Yogyakarta,  sebesar  p=0,040  (p>0,05).
Hasil  tersebut  mendukung  dari  hasil survey  lapangan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Rawat  Jalan  Purun  Kecil  yang menunjukkan  bahwa  alasan  terbanyak kedua  terhadap  kegagalan  praktik  ASI eksklusif setelah persepsi ASI tidak cukup (31%), adalah karena dari pihak keluarga yang menganjurkan untuk tidak memberikan ASI eksklusif (20%). Beberapa penelitian juga membuktikan bahwa status pekerjaan ibu memiliki  efek  negatif  terhadap  durasi pemberian  ASI.  Hal  ini  menyebabkan  ibu bekerja  memiliki  kesulitan  untuk  tetap memberikan  ASI  selama  ibu  bekerja. 3 Cakupan  ASI  Eksklusif  akan  semakin rendah  dikarenakan  jumlah  pekerja wanita semakin hari semakin bertambah, dengan  jumlah  peningkatan  utama  pada wanita  usia  produktif.  Ibu  yang  bekerja harus meninggalkan bayinya untuk jangka waktu  tertentu  sehingga  keberhasilan dalam  memberikan  ASI  secara  eksklusif terganggu.
Pengetahuan  manajemen  laktasi juga  menjadi  poin  penting  yang mempengaruhi ibu bekerja dalam memberikan  ASI  Eksklusif.  Penelitian Slusser  et  al  (2004)menunjukkan  bahwa ibu  yang  bekerja  selama  8  jam membutuhkan  waktu  selama  2-3  kali selama  30  menit  untuk  memompa  ASI. Hal  tersebut  menjadi  bagian  yang  harus dipahami  oleh  setiap  ibu  bekerja  yang sedang memberikan ASI Eksklusif kepada bayinya.  Lamanya  jam  kerja  dan  jam isirahat juga menentukan lama pemberian ASI Eksklusif pada ibu bekerja. Penelitian Ryan  (2006) 5 menjelaskan  bahwa  ibu yang  bekerja  paruh  waktu  juga  memiliki kemungkinan  untuk  memberikan  ASI lebih lama daripada ibu yang bekerja full time .  Memerah  ASI  di  tempat  kerja  baik dengan  menggunakan  pompa  maupun menggunakan tangan juga dapat membantu  pelaksanaan  ASI  Eksklusif berjalan lebih maksimal. Kepemilikan dan 123
Otik Widyastutik : Determinan Kegagalan Asi Eksklusif .....
penggunaan alat bantu pompa ASI secara mandiri  jika  tidak  bisa  melakukan pemerahan secara manual menjadi faktor pendorong  pemberian  ASI  Eksklusif. Memerah  ASI  dengan  tangan  akan memberikan  stimulasi  taktil  pada  areola yang  akan  memberikan  tekanan  pada kantong  ASI.  Tentunya  hal  ini  dapat berjalan jika didukung oleh fasilitas/ruang  laktasi  di  tempat  kerja. Faktor  dari  keluarga  juga  menjadi  salah satu  yang  perlu  diperhatikan  selain  dari faktor tempat kerja dan faktor
individu.Dukungan  keluarga  baik  dari suami  maupun  orangtua  dan  mertua menjadi  bagian  penting  yang  dapat mendorong  keberhasilan  pemberian  ASI Eksklusif pada ibu bekerja. Terutama jika bayi ditinggal di rumah bersama keluarga, maka perlu dukungan besar dari keluarga yang  memegang  bayi  selama  ibunya bekerja  dengan  tetap  memberikan  ASI perah  yang  telah  disimpan  di  lemari pendingin ASI. Keluarga yang memberikan dukungan sepenuhnya kepada ibu, berpeluang 5,101 kali kepada ibu  untuk bisa menyusui secara eksklusif dibandingkan  ibu  yang  tidak  mendapat dukungan keluarga. 6
Fokus  penelitian  ini  adalah  pada komunitas  Madura  di  wilayah  kerja Puskesmas  Rawat  Jalan  Purun  Kecil. Berdasarkan observasi awal di komunitas tersebut,  ditemukan  bahwa  sebanyak 71% ibu (dari 162 sampel ibu komunitas Madura  yang  mempunyai  bayi  usia  <6 bulan),  terpaksa  harus  mengalami kegagalan dalam pemberian ASI Eksklusif. Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat menjadi  pijakan  pemerintah  daerah setempat  dalam  menyusun  sebuah kebijakan  dan  komitmen  dalam  hal penyediaan  fasilitas  kelas  laktasi  dan penyuluhan  rutin  tentang  manajemen
laktasi kepada ibu bayi dan keluarga (ibu kandung/ibu
mertuanya), serta
menerbitkan  buku  panduan  “Praktik Pemberian  ASI  Eksklusif”  untuk  ibu  bayi dan keluarga.
Berdasarkan  PP  No.  33  tahun 2012 dan Permenkes No. 15 tahun 2013, diharapkan inisiasi ini akan menjadi pilot project untuk  penyelenggaraan  ASI eksklusif  di  tempat  kerja  dan  menjadi bentuk nyata keterlibatan institusi tempat ibu  bekerja  dalam  rangka  mendukung terciptanya  generasi,  sehat,  cerdas  dan berkemajuan.  Tidak  hanya  itu  saja, bahkan hingga terciptanya kewirausahaan jasa  kurir  ASI  yang  akan  mengantarkan ASI  perahan  ibu  dari  tempat  bekerja  ke tempat dimana bayi ibu berada.

## METODE PENELITIAN
Variabel bebas dalam penelitian ini meliputi  kebiasaan  pemberian  madu, dukungan  ibu  kandung  dari  ibu  bayi, dukungan  ibu  mertua  dari  ibu  bayi, dukungan  petugas  kesehatan,  status bekerja  ibu,  pengetahuan  tentang manajemen laktasi, dan upaya
penggunaan  alat  perah  ASI  mandiri. Variabel  terikat  dalam  penelitian  ini adalah kegagalan ASI eksklusif.
Penelitian  ini  dilakukan  di wilayah  kerja  Puskesmas  Rawat  Jalan Purun  Kecil,  Desa  Nusapati.  Desain penelitian  adalah cross  sectional .  Teknik pengambilan sampel meggunakan teknik total  sampling .  Semua  responden  dalam populasi  diambil  sebagai  sampel  dalam penelitian  ini,  yaitu  sebanyak  162  ibu yang  memiliki  bayi  usia  6-12  bulan.
Teknik analisis data dengan menggunakan uji statistic chi-square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Responden
Tabel 2. Distribusi frekuensi status bekerja ibu
Variabel F % Status Bekerja Ibu Bekerja 42 25,9 Tidak Bekerja 120 74,1 Total 162 100 Berdasarkan  tabel  diatas  dapat diketahui bahwa sebagian besar responden tidak bekerja (hanya sebagai  ibu  rumah  tangga)  yaitu sebanyak 120 orang (74,1%). Kebiasaan Pemberian Madu Tabel 3. Distribusi frekuensi kebiasaan pemberian madu Variabel F % Kebiasaan Pemberian Madu Diberikan 123 75,9 Tidak Diberikan 39 24,1 Total 162 100 Berdasarkan  tabel  diatas  dapat diketahui bahwa sebagian besar responden  memiliki  kebiasaan  diberikan madu yaitu sebanyak 123 orang (75,9%). Dukungan Ibu Kandung Dari Ibu Bayi Tabel 4.  Distribusi frekuensi dukungan ibu kandung dari ibu bayi Variabel F % Dukungan Ibu Kandung Dari Ibu Bayi Kurang mendukung 55 34 Mendukung 107 66 Total 162 100 Berdasarkan  tabel  diatas  dapat diketahui bahwa sebagian besar responden  mendapat  dukungan  dari  ibu kandung  dalam  pemberian  ASI  eksklusif yaitu  sebanyak  107  orang  (66%). Dukungan Ibu Mertua Dari Ibu Bayi Tabel 5.  Distribusi frekuensi dukungan ibu mertua dari ibu bayi Variabel F % Dukungan Ibu Mertua Dari Ibu Bayi Kurang mendukung 91 56,2 Mendukung 71 43,8 Total 162 100
125 Otik Widyastutik : Determinan Kegagalan Asi Eksklusif .....
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat diketahui bahwa sebagian besar responden  kurang  mendapat  dukungan dari  ibu  mertua  pemberian  ASI  eksklusif yaitu  sebanyak  91  orang  (56,2%). Dukungan Petugas Kesehatan Tabel 6.  Distribusi frekuensi dukungan petugas kesehatan Variabel F % Dukungan Petugas Kesehatan Kurang mendukung 78 48,1 Mendukung 84 51,9 Total 162 100 Berdasarkan  tabel  diatas  dapat diketahui bahwa sebagian besar responden  mendapat  dukungan  dari tenaga kesehatan yaitu sebanyak 84 orang (51,9%). Pengetahuan Manajemen Laktasi Tabel 7.  Distribusi frekuensi pengetahuan manajemen laktasi Variabel F % Pengetahuan Manajemen Laktasi Kurang 38 23,5 Baik 124 76,5 Total 162 100 Berdasarkan  tabel  diatas  dapat diketahui  bahwa  sebagian  responden mempunyai pengetahuan tentang manajemen  laktasi  yang  baik  yaitu sebanyak 124 orang (76,5%). Upaya Penggunaan Alat Perah ASI Mandiri Tabel 8.  Distribusi frekuensi upaya penggunaan alat perah ASI mandiri Variabel F % Upaya Penggunaan Alat Perah ASI Mandiri Tidak menggunakan 124 76,5 Menggunakan 38 23,5 Total 162 100 Berdasarkan  tabel  diatas  dapat diketahui bahwa sebagian besar responden tidak menggunakan alat perah ASI  mandiri  yaitu  sebanyak  124  orang (76,5%).

## 126
Hubungan Kebiasaan Pemberian Madu terhadap Kegagalan ASI Eksklusif Tabel 9.  Analisis  Hubungan  Kebiasaan  (Praktik)  Pemberian  Madu  terhadap Kegagalan ASI Eksklusif
Variabel Kegagalan ASI Eksklusif Total p-value PR (CI 95%) Gagal ASI Eksklusif Berhasil ASI Eksklusif N % N % N % Kebiasaan (Praktik) Pemberian Madu 0,000 19,500 (5,056- 75,212) Diberikan 123  75,9 0 0 123  75,9 Tidak diberikan 2 1,2 37 22,8 39 24,1
Tabel 3. Determinan Kegagalan Asi Eksklusif Pada Komunitas Madura Variabel Kegagalan ASI Eksklusif Total p-value PR (CI 95%) Gagal ASI Eksklusif Berhasil ASI Eksklusif N % N % N % Kebiasaan Pemberian Madu 0,000 19,500 (5,056- 75,212) Diberikan 123  75,9 0 0 123 75,9 Tidak diberikan 2 1,2 37  22,8 39 24,1 Dukungan Ibu Kandung Dari Ibu Bayi 0,000 1,432 (1,243- 1,650) Kurang mendukung 53 32,7 2 1,2 55 34 Mendukung 72 44,4 35  21,6 107 66 Dukungan Ibu Mertua Dari Ibu Bayi 0,000 1,658 (1,341- 2,049) Kurang mendukung 85 52,5 6 3,7 91 56,2 Mendukung 40 24,7  31  19,1 71 43,8 Dukungan Petugas Kesehatan 0,000 1,615 (1,347- 1,938) Kurang mendukung 75 46,3 3 1,9 78 48,1 Mendukung 50 30,9 34 21 84 51,9 Status Bekerja Seorang Ibu 0,698 0,942 (0,796- 1,155) Bekerja 31 19,1 11 6,8 42 25,9 Tidak bekerja 94 58 26 16 120 74,1 Pengetahuan Manejemen Laktasi 0,002 1,372 (1,121- 1,553) Kurang 37 22,8 1 0,6 38 23,5 Baik 88 54,3 36  22,2 124 76,5
127 Otik Widyastutik : Determinan Kegagalan Asi Eksklusif .....
Variabel Kegagalan ASI Eksklusif Total p-value PR (CI 95%) Gagal ASI Eksklusif Berhasil ASI Eksklusif N % N % N % Penggunaan Alat Perah ASI Mandiri 0,033 1,290 (0,997- 1,667) Tidak menggunakan 101  62,3 23  14,2 124 76,5 Menggunakan 24 14,8 14 8,6 38 23,5 Sumber : Data Primer, 2018 Berdasarkan  tabel  di  atas  di ketahui bahwa ada 6variabel yangberhubungan  dengan  kegagalan  ASI
Eksklusif,  yaitu  kebiasaan  pemberian madu  kepada  bayi  usia  0-6  ( p-value 0,000),  dukungan  ibu  kandung  dari  ibu bayi  ( p-value 0,000),  dukungan  ibu mertua  dari  ibu  bayi  ( p-value 0,000), dukungan  petugas  kesehatan  ( p-value 0,000),    pengetahuan  manajemen  laktasi ( p-value 0,002),  upaya  penggunaan  alat perah ASI mandiri ( p-value 0,033).
Ibu  yang  mendapatkan  dukungan dari  ibu  kandungnya  tidak  memberikan ASI  eksklusif  karena  hanya  mendapatkan dukungan  informatif.  Hal  ini  sejalan dengan  hasil  analisis  pengetahuan  ibu mengenai  manajemen  laktasi.  Mayoritas ibu mendapat dukungan dari ibu kandung dan  mempunyai  pengetahuan  yang  baik mengenai  manajemen  laktasi  namun tidak  memberikan  ASI  eksklusif  kepada bayinya  karena  ibu  belum  mengerti sepenuhnya  tentang  pentingnya  ASI eksklusif bagi bayi. Pengalaman saat kecil dan pengalaman dari orang di sekitar ibu yang  tidak  memberikan  ASI  eksklusif kepada  bayinya  dianggap  aman  dan cenderung  efektif  untuk  membantu  ibu menenangkan  bayi  saat  bayi  menangis. Ibu percaya bahwa memberikan makanan lain  selain  ASI  pada  bayi  usia  <6  bulan tidak  memberikan  pengaruh  yang  buruk untuk  bayinya  walaupun  jika  mendapat ASI eksklusif akan lebih baik.
Mayoritas  ibu  tidak  bekerja  atau bekerja  sebagai  ibu  rumah  tangga  tetapi tidak  memberikan  ASI  eksklusif  untuk bayinya  karena  pekerjaan  rumah  yang sangat  banyak.  Ibu  berusaha  untuk membuat  bayinya  tenang  lebih  lama dengan  memberikan  makanan  lain  selain ASI agar bayi bisa ditinggal lebih lama dan ibu  dapat  mengerjakan  pekerjaan  rumah dengan tenang.
1. Hubungan  kebiasaan  pemberian madu  dengan  kegagalan  ASI Eksklusif Hasil penelitian hubungan kebiasaan  pemberian  madu  kepada  bayi usia  0-6  pada  kegagalan  ASI  Eksklusif menunjukkan  bahwa  proporsi  responden yang  diberikan  madu  lebih  banyak mengalami  kegagalan  ASI  Eksklusif  yaitu sebesar  75,9%  dibandingkan  dengan responden  yang  tidak  diberikan  madu yaitu  sebesar  1,2%.  Hasil  penelitian menunjukan bahwa kebiasaan pemberian madu  kepada  bayi  usia  0-6  merupakan faktor penentu kegagalan ASI Eksklusif.
ASI  Eksklusif  adalah  pemberian ASI  saja  pada  bayi  sampai  usia  6  bulan tanpa tambahan cairan ataupun makanan lain.  Dulu,  rekomendasi  WHO  ASI Eksklusif  hanya  diberikan  hingga  usia bayi  4  bulan.  Namun,  kini  WHO merekomendasikan  ASI  diberikan  secara Eksklusif  hingga  usia  bayi  6  bulan.Waktu yang  direkomendasikan  WHO  untuk

## 128
memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan bukan  tanpa  alasan.  Dalam  kajian  WHO, melakukan penelitian menunjukan bahwa ASI  mengandung  semua  nutrisi  yang diperlukan  bayi.  Sejalan  dengan  WHO, menteri kesehatan melalui kepmenkes RI No.  450/MENKES/IV/2004  pun  akhirnya menetapkan perpanjangan pemberian ASI secara  Eksklusif  dari  4  bulan  menjadi  6 bulan.  Jadi  jika  bayi  usia  0-6  bulan diberikan madu maka statusnya tidak lagi ASI Eksklusif.
Memberikan  madu  pada  bayi sudah  menjadi  kebudayaan  turun- temurun yang dilakukan oleh ibu-ibu yang tinggal  di  wilayah  desa  Peniraman  dan desa Nusapati, karana dianggap bayi akan menjadi lebih sehat. Gambaran kebudayaan  atau  kebiasaan  daerah setempat dapat mengakibatkan kegagalan ASI  eksklusif.  Informasi  yang  diperoleh dari  hasil  penelitian  ini,  yaitu  sebagian besar  responden  mengaku  memberikan madu.  Alasan  yang  mendasari  responden memberikan madu  adalah  karena adanya anjuran  dari  ibu  atau  mertua  yang  telah menanamkan kebiasan-kebiasaan
tersebut sebagai bagian dari adat/budaya yang diwariskan.
Ibu  seharusnya  tidak  boleh memberikan  makanan  atau  minuman apapun termasuk madu kepada bayi baru lahir. Meskipun madu merupakan makanan  yang  banyak  mengandung vitamin tetapi bukan bukan
diperuntukkan  bagi  bayi  usia  0-6  bualan, karena  menurut  Fikawati  (2015) 7 ,  hal tersebut  dapat  menjadi  jalan  masuknya kuman  dan  bakteri  kedalam  tubuh  bayi dan  menjadi  salah  satu  factor  penyebab kegagalan pemberian ASI eksklusif 20 . Himbauan dari WHO yaitu
melarang  diberikan  madu  pada  bayi dibawah  usia  1  tahum.  Disebabkan  pada madu mengandung spora yang berbahaya dan  mematikan  bagi  bayi  yang  disebut Clostridium botulinum. 8
Menurut  Reosli,  2001  bayi  usia 0-6 bulan cukup diberi ASI saja, karna ASI merupakan  makanan  yang  terbaik  bagi bayi  pada  6  bulan  pertama  kehidupan. Semua  kebutuan  nutrisi  yaitu  protein, karbohidrat,  lemak,  vitamin,  dan  mineral sudah tercukupi dari ASI. 9

## 2. Hubungan  dukungan  ibu  kandung dari ibu bayi dengan kegagalan ASI Eksklusif
Hasil  penelitian  dukungan  ibu kandung dari ibu bayi pada kegagalan ASI Eksklusif  menunjukkan  bahwa  proporsi ibu  kandung  dari  ibu  bayi  yang mendukung  lebih  banyak  mengalami kegagalan  ASI  Eksklusif  yaitu  sebesar 44,4%  dibandingkan  dengan  responden yang  tidak  mendapat  dukungan  yaitu sebesar 32,7%. Hasil penelitian menunjukan bahwa dukungan ibu kandung  dari  ibu  bayi  merupakan  faktor penentu kegagalan ASI Eksklusif. Dukungan  berupa  informasi  mengenai pentingnya ASI eksklusif dan pertolongan secara  langsung  sangat  membantu  ibu dari  ibu  bayi  untuk  dapat  memberikan ASI eksklusif.
Hasil ini sejalan dengan penelitian dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Angraresti  (2016) 10 ,  dalam  penelitiannya menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  dukungan  ibu kandung  dengan  kegagalan  ASI  Eksklusif (p  =  0,000).  Penelitian  lainnya  yang dilakukan  oleh  Kurniawati  (2014) 11 juga menemukan bahwa ada hubungan antara dukungan ibu kandung dengan kegagalan ASI Eksklusif (p = 0,024).
Pemberian Air susu ibu (ASI) oleh ibu menyusui memerlukan dukungan dari orang  terdekat  termasuk  orang  tua  atau ibu  kandung,  karna  dianggap  sebagai pihak  yang  paling    mampu  memberikan pengaruh kepada ibu untuk memaksimalkan pemberian ASI eksklusif. Dukungan  atau  support  dari  orang  lain 129 Otik Widyastutik : Determinan Kegagalan Asi Eksklusif .....
atau  orang  terdekat,  sangatlah  berperan dalam sukses tidaknya menyusui. Semakin besar dukungan yang didapatkan untuk terus menyusui maka akan semakin besar  pula  kemampuan  untuk  dapat bertahan terus untuk menyusui. 12 Menurut  penelitian  Britton,  2007 dalam  Nurlinawati,  2016  menemukan bahwa  dukungan  keluarga  yang  berasal dari  suami  dan  anggota  keluarga  lainnya (ibu)  meningkatkan  durasi  menyusui sampai  enam  bulan  pertama  postpartum dan  memegang  peranan  penting  dalam keberhasilan pemberian ASI eksklusif. 13
3. Hubungan  dukungan  ibu  mertua dari ibu bayi dengan kegagalan ASI
Eksklusif Hasil  penelitian  dukungan  ibu mertua  dari  ibu  bayi  pada  kegagalan  ASI Eksklusif menunjukkan bahwa proporsiibu  mertua  dari  ibu  bayi  yang kurang mendukung lebih banyak mengalami  kegagalan  ASI  Eksklusif  yaitu sebesar  52,5%  dibandingkan  dengan responden  yang  mendapat  dukungan yaitu sebesar 24,7%. Hasil penelitianmenunjukan  bahwa  dukungan ibu mertua dari ibu bayi berupa informasi mengenai  ASI  eksklusif,  dukungan  moral dan  cara  yang  baik  dan  benar  dalam pemberian ASI merupakan faktor penentu kegagalan ASI Eksklusif.
Hasil ini sejalan dengan penelitian dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Angraresti(2016), 10 dalam  penelitiannya menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  dukungan  ibu mertua  dengan  kegagalan  ASI  Eksklusif (p=  0,000).  Penelitian  lainnya  yang dilakukan  oleh  Siwi  (2014) 2 juga menemukan bahwa ada hubungan antara dukungan  ibu  mertua  dengan  kegagalan ASI Eksklusif (p = 0,040).
Dukungan  ibu  mertua  sangat diperlukan  agar  ibu  dapat  menyusui secara  eksklusif,  ibu  mertua  sebagai
bagian  dalam  keluarga  memegang  peran sangat  penting  dalam  upaya  ini,  karana dukungan tersebut menentukan
kelancaran  refleks  pengetahuan  ASI  (let down  reflex)  yang  sangat  dipengaruhi oleh emosi dan perasaan ibu menyusui. 14 Dukungan  emosional  dari  ibu  mertua dapat  menjadikan  ibu  menjadi  lebih tenang  dan  nyaman  untuk  senantiasa memberikan  ASI  Eksklusif  kepada bayinya.
4. Hubungan dukungan tenaga kesehatan  dengan  kegagalan  ASI Eksklusif
Hasil  penelitian  dukungan  tenaga kesehatan  pada  kegagalan  ASI  Eksklusif menunjukkan  bahwa  proporsitenaga kesehatan  yang  kurang  mendukung responden  lebih  banyak  mengalami kegagalan  ASI  Eksklusif  yaitu  sebesar 46,3%  dibandingkan  dengan  responden yang  mendapat  dukungan  yaitu  sebesar 30,9%.  Hasil  penelitian  menunjukan bahwa  dukungan  tenaga  kesehatan berupa  konseling  mengenai  manajemen laktasi, pentingnya ASI eksklusif bagi bayi, dan  kunjungan  rumah  yang  dilakukan oleh  petugas  kesehatan  merupakan faktor penentu kegagalan ASI Eksklusif.
Hasil ini sejalan dengan penelitian dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Angraresti  (2016), 10 dalam  penelitiannya menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  dukungan  tenaga kesehatan dengan kegagalan ASI Eksklusif (p  =  0,000).  Penelitian  lainnya  yang dilakukan  oleh  Kurniawati  (2014) 11 juga menemukan bahwa ada hubungan antara dukungan  tenaga  kesehatan  dengan kegagalan ASI Eksklusif (p = 0,009).
Salah  satu  keberhasilan  ASI Eksklusif adalah mempersiapkan payudara  sejak masa  kehamilan, memilih tempat  melahirkan  yang  sayang  bayi seperti  rumah  sakit  sayang  bayi  atau rumah  bersalin  sayang  bayi  dan  memilih
tenaga  kesehatan  yang  mendukung pemberian ASI secara Eksklusif. 15 Dukungan  petugas  kesehatan  dalam  hal ini  terutama  adalah  bidan,  dapat memberikan pengaruh besar terhadap ibu dalam menentukan keberhasilan pemberian  ASI  Eksklusif.  Hal  tersebut sesuai  dengan  pendapat  Notoatmodjo (2010)  bahwa  pengetahuan  dan  sikap petugas  kesehatan  dalam  memberikan penyuluhan  atau  dorongan  tentang manfaat pemberian ASI sangat menentukan keberhasilan ibu menyusui. 16 Dengan adanya peran dari petugas kesehatan  terutama  bidan  dapat  berupa bimbingan dan konsultasi tentang permasalahan  menyusui  pada  bayi.  Dan membantu  meyakinkan  ibu  untuk  dapat menyusui  bayinya  sendiri  dan  dukungan petugas kesehatan dapat berupa pemberian informasi tentang manfaat ASI eklusif    dan  dapat  mempengaruhi perilaku  ibu  untuk  memberikan  ASI eksklusif.
5. Hubungan  status  bekerja  seorang ibu dengan kegagalan ASI Eksklusif ibu bekerja
Hasil  penelitian  status  bekerja seorang ibu pada kegagalan ASI Eksklusif menunjukkan  bahwa  proporsi  responden yang status ibu tidak bekerja lebih banyak mengalami  kegagalan  ASI  Eksklusif  yaitu sebesar  58%  dibandingkan  dengan responden  yang  bekerja  yaitu  sebesar
19,1%. Hasil penelitianmenunjukan bahwa  status  pekerjaan  ibu  dalam penelitian  ini  bukan  merupakan  faktor penentu kegagalan ASI Eksklusif.
Hasil ini sejalan dengan penelitian dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Angraresti  (2016), 10 dalam  penelitiannya menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  status pekerjaan  ibu  dengan  kegagalan  ASI Eksklusif  (p  =  0,133).  Penelitian  lainnya yang  dilakukan  oleh  Wijayanti,  dkk
(2017) 17 juga  menemukan  bahwa  tidak ada hubungan antara status pekerjaan ibu dengan  kegagalan  ASI  Eksklusif  (p  = 0,630).
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan dengan  pendapat  Roesli  (2009) 15 bahwa bekerja bukan alasan untuk menghentikan  pemberian  ASI  Eksklusif.
Pemberian  ASI  Eksklusif  merupakan  hal terbaik  bagi  bayi.  Hal  ini  didukung  oleh bukti  secara  ilmiah  bahwa  bayi  yang diberi  ASI  Eksklusif  akan  lebih  sehat dibandingkan  dengan  bayi  yang  tidak diberikan  ASI.  Bayi  yang  tidak  diberikan ASI Eksklusif akan mengalami 3 kali lebih sering  dirawat  daripada  bayi  yang diberikan  ASI  Eksklusif.  Hal  ini  berarti bayi  yang  diberikan  ASI  Eksklusif  lebih jarang  dibawa  ke  dokter  sehingga  ibu lebih jarang meninggalkan pekerjaan.
Pada  ibu  yang  bekerja,  menyusui bayi  tidak  perlu  dihentikan.Ibu  yang bekerja  tetap  harus  memberikan  ASI kepada  bayinya.Jika  memungkinkan  bayi dapat  diajak  ke  tempat  ibu  bekerja. Namun,  hal  ini  akan  sulit  dilaksanakan apabila  di  tempat  kerja  atau  di  sekitar tempat  kerja  tidak  tersedia  sarana penitipan  bayi  atau  pojok  laktasi. Walaupun  ibu  bekerja  dan  tempat  kerja jauh  dari  rumah,  ibu  harus  tetap memberikan ASI kepada bayinya. 15
6. Hubungan pengetahuan manajemen laktasi dengan kegagalan ASI Eksklusif Hasil  penelitian  pengetahuan manajemen  laktasi  pada  kegagalan  ASI Eksklusif  menunjukkan  bahwa  proporsi responden yang pengetahuan manajemen laktasinya  baik  lebih  banyak  mengalami kegagalan  ASI  Eksklusif  yaitu  sebesar 54,3%  dibandingkan  dengan  responden yang  pengetahuan  manajemen  laktasinya kurang  yaitu  sebesar  22,8%.  Hasil penelitian menunjukan bahwa pengetahuan  ibu-ibu  tentang  manajemen 131 Otik Widyastutik : Determinan Kegagalan Asi Eksklusif .....
laktasi  yaitu  cara  menyusui  yang  baik, perawatan  payudara  untuk  melancarkan ASI,  frekuensi  dan  durasi  bayi  menyusui, dan cara memerah ASI  merupakan faktor penentu kegagalan ASI Eksklusif.
Hasil ini sejalan dengan penelitian dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Angraresti  (2016) 10 ,  dalam  penelitiannya menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  pengetahuan  ibu dengan  kegagalan  ASI  Eksklusif  (p  =
0,000).  Penelitian  lainnya  yang  dilakukan oleh Kurniawati (2014) 11 juga menemukan bahwa ada hubungan antara pengetahuan  ibu  dengan  kegagalan  ASI Eksklusif (p = 0,008).
Pengetahuan  berkaitan  dengan informasi. Informasi yang didapat mempunyai  nilai  nyata  dan  akan berpengaruh  pada  keputusan  yang  akan diambil  untuk  waktu  sekarang  atau  pada waktu  yang  akan  mendatang.  Sesuai dengan  pendapat  Notoatmodjo  (2003)
18 yang menyatakan bahwa perilaku seseorang akan terbentuk dalam pengetahuan.  Sesuai  dengan  kerangka kerja PRECEDE dari  Green  yang menyatakan  bahwa  tingkat  pengetahuan merupakan  faktor  predisposisi  dalam perilaku positif, karena dengan pengetahuan  seseorang  akan  mulai mengenal  dan  mencoba  atau  melakukan suatu tindakan. Penambahan pengetahuan  tidak  bisa  dilakukan  hanya dalam  waktu  singkat,  tetapi  harus  terus menerus dan berkelanjutan juga memberikan informasi. Pengetahuan  merupakan  faktor penting  yang  mempengaruhi  sikap  dan perilaku sesorang. Kurangnya pengetahuan  dapat  berpengaruh  pada tindakan yang dilakukan karena pengetahuan merupakan salah satu faktor predisposisi  untuk  terjadinya  perilaku. Oleh  karena  itu  pengetahuan  tentang manajemen  laktasi  merupakan  hal  yang
penting  dalam  mempengaruhi  tindakan ibu  untuk  memberikan    ASI  Eksklusif kepada bayinya.
7. Hubungan  upaya  penggunaan  alat perah ASI mandiri dengan kegagalan ASI Eksklusif Hasil penelitian upaya penggunaan  alat  perah  ASI  mandiri  pada kegagalan  ASI  Eksklusif  menunjukkan bahwa  proporsi  responden  yang  tidak menggunakan  alat  perah  ASI  mandiri lebih  banyak  mengalami  kegagalan  ASI Eksklusif yaitu sebesar 62,3% dibandingkan  dengan  responden  yang menggunakan  yaitu  sebesar  14,8%.  Hasil penelitian  menunjukan  bahwa  upaya penggunaan  alat  perah  ASI  mandiri merupakan faktor penentu  kegagalan ASI Eksklusif.
Hasil ini sejalan dengan penelitian dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Anggreni  (2018) 10 ,  dalam  penelitiannya menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh penggunaan  Pompa  ASI  (MPA)  terhadap pemberiaan ASI ekslusif pada ibu pekerja (Sig = 0,000 ≤ 0,05)
Penggunaan  alat  perah  ASI mandiri  atau  metode  pompa  ASI  (MPA) merupakan salah satu metode yang dapat menfasilitasi  pemberian  ASI  pada  bayi, untuk  menyediakan  kebutuhan  ASI, metode  MPA  secara  langsung  akan mendukung  program  pemberian  ASI secara  ekslusif.  MPA  juga  merupakan metode  paling  cepat  dan  efisien  untuk meningkatkan  produksi  ASI,  selain  itu akan  memberikan  rasa  nyaman  pada  ibu dan  rasa  percaya  diri  untuk  terus menyusui  juga  semakin  bertambah. Sehingga  keinginan  untuk  menyusui secara  ekslusif  itu  bertambah.  Banyak maanfaat  dari  MPA  yang  akan  diterima bayi,  ASI  mengandung  berbagai  vitamin dan  nutrisi  yang  sangat  dibutuhkan  oleh bayi. 19

## Jurnal IKESMA Volume 14 Nomor 2 September 2018 132

## PENUTUP
Berdasarkan hasil penelitian yang telah  dilakukan  kepada  162  ibu-ibu  di Desa  Peniraman  dan  Desa  Nusapati, wilayah  kerja  Puskesmas  Purun  Kecil, menunjukkan  rerata  usia  responden dalam  penelitian  ini  adalah  28,9  tahun dengan usia termuda adalah 18 tahun dan usia  tertua  42  tahun,  sebagian  besar responden adalah ibu rumah tangga (IRT) sebesar  74,1%,  Pemberian  madu  kepada bayi  baru  lahir,  dukungan  ibu  kandung dari  ibu  bayi,  dukungan  ibu  mertua  dari ibu  bayi,  dukungan  petugas  kesehatan, status  bekerja  seorang  ibu,  pengetahuan manajemen laktasi, dan upaya penggunaan  alat  perah  ASI  mandiri merupakan faktor penentu kegagalan ASI
eksklusif.
Saran  atau  rekombagi  Puskesmas Sungai  Purun  Kecil,  diharapkan  dapat menyusun  kebijakan  terkait  pelaksanaan edukasi tentang manajemen laktasi secara berkelanjutan, pembinaan secara berkelanjutan  kepada  bidan-bidan  desa, penyuluhan  tentang  manajemen  laktasi dan pentingnya ASI eksklusif,
menggerakkan  masyarakat  untuk  lebih peduli  terhadap  keberhasilan  pemberian
ASI eksklusif. Bagi ibu bayi diharapakan ibu bayi dapat  lebih  meningkatkan  pemahaman yang lebih mendalam mengenai pentingnya  ASI  eksklusif  serta  praktik manajemen  laktasi.Selain  itu  ibu  bayi harus  lebih  pro  aktif  dalam  mencari informasi  terkait  ASI  dan  cara-cara pengeluaran  ASI  yang  maksimal,  salah satunya  adalah  dengan  menerapkan upaya penggunaan alat perah ASI mandiri baik  secara  manual  (tangan/alat non elektrik) maupun elektrik.
Bagi  keluarga  diharapkan  dapat memberikan dukungan penuh kepada ibu bayi  agar  dapat  memberikan  ASInya secara  eksklusif  kepada  bayi  yang dilahirkan,  memaksimalkan  peran  suami dan  ibu  maupun  ibu  mertua  sebagai pendamping  pengasuhan  bayi  untuk melaksanakan  manajemen  laktasi,  dan menghentikan kebiasaan pemberian madu pada bayi yang baru dilahirkan

## DAFTAR RUJUKAN
[1] Depkes, RI. 2007. Pelatihan Konseling  Menyusui. Jakarta  :  Dirjen Bina Kesehatan Masyarakat Direktorat Bina Gizi Masyarakat. [2] World  Health  Organization  (WHO).
2003. Global Strategy for Infant and
Young Child Feeding . Geneva:WHO [3] Hidayati,  Hajaroh  dan  Rokhnawati, Dewi.  2013. Hubungan  Sosial Budaya denganKeberhasilan Pemberian  ASI  Eksklusif  pada  Ibu Menyusui di Posyandu Wilayah Desa Srigading Sanden Bantul Yogyakarta. http://opac.unisayogya.ac.id/1267/ 1/NASKAH%20PUBLIKASI.pdf.  Di unduh tanggal 7 Juni 2016 [4] Siwi,  Tyas  K  &  Ruminingsih.  2015. Hubungan Dukungan Mertua Dengan  ASI  Eksklusif  Di  Puskesmas Sewon  I  Bantul  Bulan  Desember 2013- Juli 2014. http://opac.unisayogya.ac.id/view/ creators/Siwi=3ATyas_Kartika=3A= 3A.html . Diunduh 7 Juni 2017
[5] Ryan, AS, Zhou, W & Arensberg, MB.
2006.  “The  effect  of  employment status  on  breastfeeding  in  the United States.” Women Health Issues.
16. 243-251
133 Otik Widyastutik : Determinan Kegagalan Asi Eksklusif .....
[6] Nurpelita.2007. Faktor-faktor  yang Berhubungan dengan Pemberian ASI Eksklusif di Wilayah Kerja Puskesmas  Buatan  II  Siak  Tahun 2007. Tesis.  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia
[7] Fikawati,  S.,  Syafiq,  A.,  dan  Karima, K.  2015. Gizi  Ibu  dan  Bayi .  Jakarta:
Rajawali Pers
[8] Afifah  DN. Faktor  yang  Berperan dalam Kegagalan Praktik Pemberian ASI  Eksklusif  (Studi  Kualitatif  di Kecamatan Tembalang, Kota Semarang Tahun 2007 . Diakses dari: eprint.undip.ac.id/1034/1/ARTIKE L_ASI.pdf. Pada tanggal 8 September 2018. [9] Roesli,  Utami.  2001. Bayi  Sehat
Berkat  ASI  Eksklusif,  Makanan
Pendamping  Tepat  dan  Imunisasi Lengkap .  Jakarta:  Alex  Media Komputindi [10] Angraresti, Irfa E dan Syauqy, Ahmad. 2016. Faktor-faktor Yang Berhubungan  Dengan  Kegagalan Pemberian ASI Eksklusif Di Kabupaten  Semarang. Diakses  dari: http://eprints.undip.ac.id/52211/1
/861_IRFA_EKA_ANGRARESTI.pdf. Pada tanggal 8 September 2018.
[11] Kurniawati,  Dwi  dan  Hargono, Rachmat.  2014. Faktor  Determinan
Yang  Mempengaruhi  Kegagalan
Pemberian  ASI  Eksklusif  Pada  Bayi Usia  0-6  bulan  di  Keluarhan Mulyorejo  Wilayah  Kerja  Puskesmas Mulyorejo  Surabaya .  Diakses  dari:
http://journal.unair.ac.id/download full/JuPromkes8587- bece5e0ff9fullabstract.pdf.Pada tanggal 8 September 2018. [12] Proverawati.  2010.  Buku  ajar kesehatan reproduksi untuk kebidanan.Yogyakarta:Nuha Medika [13] Nurlinawati. 2016. Dukungan Keluarga  Terhadap  Pemberian  Asi Eksklusif  Pada  Bayi  Di  Kota  Jambi. Diakses
dari:https://media.neliti.com/medi a/publications/70687-ID- dukungan-keluarga-terhadap- pemberian-asi.pdf.  Pada  tanggal  8 September 2018.
[14] Roesli,  Utami.  2008. Mengenal  ASI Ekslusif . Jakarta : PustakaBunda.
[15] Roesli,  Utami.  2009. Mengenal  ASI Eksklusif. Jakarta: Trubus Agriwidya, Anggota IKAPI [16] Notoatmodjo. 2010. Metode Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
[17] Wijayanti,  Hartanti  Sandi,  dkk.
2017. Faktor  Risiko  Kegagalan  Asi Eksklusif.  Journal  of  Nutrition College,  Volume  6,  Nomor  3,  Tahun 2017. Diakses  dari:http://ejournal- s1.undip.ac.id/index.php/jnc.  Pada tanggal 9 September 2018.
[18] Notoatmodjo,  S.  2007. Promosi Kesehatan  dan  Ilmu  Perilaku.
Jakarta: Penerbit Rineka Cipta [19] Sulistiwaty,  Ari.  2009.  Asuhan Kebidanan pada ibu nifas.Yogyakarta: Andi [20] Alamsyah,  Dedi.2017. Hubungan antara  kondisi  kesehatan  ibu, pelaksanaan  imd,  dan  iklan  susu formula  dengan  pemberian  asi eksklusif. IKESMA,  [S.l.],  v.  13,  n.  1. ISSN  1829-7773.  Diakses  dari:
<https://jurnal.unej.ac.id/index.ph p/IKESMA/article/view/7027>. doi: https://doi.org/10.19184/ikes ma.v13i1.7027.