Indonesia, 6 (2). E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN : 2548-1398 Vol. 6, Special Issue No. 2, Desember 2021

## ANALISIS EFEKTIVITAS PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS DAN FAKTOR  RISIKO  INFEKSI  DAERAH  OPERASI  PADA  PASIEN  BEDAH APENDISITIS DI RS X

## Adi Setiadi, Ros Sumarny, Delina Hasan, Alfina Rianti
Fakultas Farmasi Universitas Pancasila, Jakarta, Indonesia Email: adisetiadi554@gmail.com, rosaries15@univpancasila.ac.id, delinahasan@uinjkt. ac.id, alfinarianti@gmail.com

## Abstrak
Infeksi  daerah  Operasi  adalah  merupakan  salah  satu  komplikasi  utama  operasi yang  meningkatkan  morbiditas  dan  biaya  perawatan  penderita  di  rumah  sakit, bahkan  meningkatkan  mortalitas  penderita.    IDO  merupakan  kejadian  tersering infeksi  nosokomial.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  efektifitas penggunaan  antibiotic  profilaksis  dan  faktor  risiko  terjadinya  IDO  pada  pasien bedah apendisistis di RSUP Fatmawati periode Januari 2016  - Desember 2018. Penelitian ini menggunakan desain penelitian cross Sectional. Besarnya sampel sebanyak 112 pasien. Teknik pengambilan data dilakukan secara total sampling. Pengumpulan  data  dilakukan  secara  retrospektif  pada  rekam  medis  pasien. Hasilnya terdapat 11 pasien yang mengaami IDO dari 112 pasien. Berdasarkan hasil analisis bivariat dan multivariat, faktor yang paling dominan menyebabkan IDO  adalah  penyakit  penyerta,  skor  ASA,  lama  rawat,  suhu  tubuh  kadar leukosit,  karena  nilai  P-Value  semuanya  0,  000  yakni  <  0,05.  Kesimpulan penelitian  yaitu  faktor  risiko  yang  mempengaruhi  kejadian  IDO  pada  pasien bedah apendisitis di RSUP Fatmawati diantaranya penyakit penyerta, skor ASA, lama rawat, suhu tubuh kadar leukosit.
Kata Kunci : infeksi daerah operasi; antibiotik profilaksis; bedah apendisitis

## Abstract
Surgical  area  infection  is  one  of  the  main  complications  of  surgery  which increases  the  morbidity  and  costs  of  treating  patients  in  the  hospital,  even increasing patient mortality. IDO is the most common nosocomial infection. The purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effectiveness  of  prophylactic antibiotic  use  and  risk  factors  for  the  occurrence  of  IDO  in  appendicular surgery patients at the RSUP Fatmawati in the period January 2016 - December 2018. This study used a cross-sectional study design. The size of the sample was 112  patients.  Data  collection  techniques  performed  in  total  sampling.  Data collection  was  performed  retrospectively  on  the  patient's  medical  record.  The result was that there were 11 patients who IDO out of 112 patients.  Based on the  results  of  bivariate  and  multivariate  analysis,  the  most  dominant  factors causing  IDO  were  concomitant  diseases,  ASA  scores,  length  of  stay,  body temperature  of  leukocyte  levels,  because  the  P-Value  values  were  all  0,000  ie
<0.05. The conclusion of the study is the risk factors that influence the incidence of  IDO  in  appendicitis  surgery  patients  at  the  RSUP  Fatmawati  including accompanying diseases, ASA scores, length of stay, body temperature, leukocyte levels.
Keywords: surgical site infection; profilactic antibiotics; apendisitic surgery
Received: 2021-10-20; Accepted: 2021-11-05; Published: 2021-11-20

## Pendahuluan
Apendisitis  atau  apendiks  vermiformis  adalah  terjadinya  inflamasi  pada  umbai cacing  atau  usus  buntu  ( apendiks )  yang  mengakibatkan  infeksi.  Infeksi  ini  ditandai dengan adanya nanah atau pus, nyeri di epigastrium, anoreksia, mual, dan muntah.Pada komplikasi dapat terjadi komplikasi perforasi berupa perlekatan usus lalu pecah (Tanto, Liwang,  Hanifati,  &  Pradipta,  2014) .  Jumlah  kasus  apendisitis  di  Amerika  pada  2015 adalah  378.614.  Namun  di  negara-negara  Amerika  bagian  barat  sejak  1990,  angka kejadian  apendektomi  terus  menurun.  Kejadian  apendisitis  atau  usus  buntu  tinggi  di negara-negara industri baru di Asia seperti Korea Selatan, Timur Tengah seperti Turki dan  Amerika  Selatan  seperti  di  Chili (Ferris  et  al.,  2017) .  Adapun  di  Indonesia menempati  urutan  tertinggi  dari  beberapa  kasus  kegawatan  abdomen  lainnya. Apendisitis  menyerang  10  juta  penduduk  Indonesia  setiap  tahunnya  dan  saat  ini morbiditas angka apendisitis mencapai 95 per 1000 penduduk dan merupakan tertinggi di antara negara – negara ASEAN (Depkes R1,20I0).
Antibiotik profilaksis merupakan istilah yang digunakan untuk pencegahan infeksi pada pasca pembedahan, Pada prinsipnya, antibiotik profilaksis dapat digunakan secara efektif  untuk  mencegah  infeksi  jika  digunakan  dengan  sesuai  aturan.  Tapi penggunaannya harus di awasi secara ketat  dan  terus  menerus,  untuk  mencegah  efek samping    merugikan    dan  resistensi    yang    mengakibatkan    penyakit    menjadi    sulit sembuh.  Antibiotika yang  efektif  haruslah  tidak  beracun  ( non  toksik ),  tidak  mahal dan  aktif melawan bakteri penyebab infeksi, terutama pada daerah luka pasca operasi (Kemenkes  RI,  2011).  Penelitian  antibiotik  profilaksis  pada  pasien  bedah  apendisitis akut di rumah sakit Bathesda Jogjakarta pada tahun 2015, hasilnya  sebanyak 25 kasus (43,10  %) antibiotik rasional  dan sebanyak 33 kasus (56,9%) antibiotik tidak rasional (Datuan, 2017) .
IDO (Infeksi Daerah Operasi) merupakan salah satu jenis infeksi yang didapatkan saat  pasien  dirawat  di  rumah  sakit.  IDO merupakan  salah  satu infeksi  nosokomial  dan yang paling sering terjadi dibandingkan jenis infeksi nosokomial lainnya (Ferris et al., 2017) . Penelitian di Qatar selama 3 tahun (2013, 2014 dan 2015) menunjukan hasil dari total 603 sampel pasien, dilaporkan terdapat 3,6%  kasus  IDO.    pada  2013  sebanyak 13,6%,  pada    2014  sebanyak  4,5%,  dan  2015  sebanyak  1,0%.  Jadi  IDO  diamati  lebih sering terjadi pada pasien dengan luka  yang terkontaminasi atau kotor sebanyak 6,6%. Sekitar 65% dari isolat bagian luka bedah ditemukan organisme yang resisten terhadap berbagai  obat  seperti  Escherichia  coli  dan  Klebsiella  spp (Garcell  et  al.,  2017) .  Di
Amerika  serikat,  terdapat  lebih  dari  500.000  kasus  IDO  terjadi  setiap  tahunnya  akibat infeksi nosokomial, IDO merupakan penyumbang terbesar mortalitas sebesar 30 – 40 % terjadi kematian setelah operasi (Carvalho, Peres, Foschini, & Passos, 2011) .
Di Indonesia, data kejadian infeksi daerah operasi   (IDO) di rumah sakit umum Arifin  Achmad      Riau  pada  periode  Oktober  sampai  Desember  tahun  2013  dari  192 pasien bedah bersih, 13 pasien mengalami IDO, persentase tertinggi pasien pada usia 41 - 60 tahun. Pasien yang memiliki komorbiditas tinggi adalah  non-diabetes. Pada durasi operasi, persentase tertinggi pasien dengan  IDO pasca operasi bersih lebih dari 2 jam dan  lamanya  rawat  adalah  lebih  dari  7  hari (Kurnia  &  Tripriadi,  2015) .  Penelitian  di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Jakarta (RSCM) selama tiga tahun periode Januari 2009 sampai Desember 2011, terdapat 3 jenis IDO, yaitu IDO insisional superfisial (9 subjek), IDO insisional dalam (2 subjek) dan IDO organ (2 subjek). Penelitian tersebut berkesimpulan  terdapat  hubungan  bermakna  antara  jenis  operasi  cito  dengan  IDO. Sedangkan variabel lainnya tidak berhubungan bermakna (Haryanti et al., 2016) . Angka prevalensi  infeksi  nosokomial  pada  pasien  luka  operasi  pasca  bedah  di  RSUP  Haji Adam Malik Medan bulan april sampai september 2010, hasilnya terdapat sampel 534 pasien,  diperoleh  angka  prevalensi  IDO  sebesar  5,6%  dengan  kelompok  usia  terbesar pada  usia  lebih  dari  65  tahun  yaitu  33,3% (Jeyamohan,  2010) .  Saat  ini  di  RSUP Fatmawati,  belum  pernah  dilakukan  analisis    efektivitas  penggunaan  antibiotik  dan faktor risiko infeksi daerah operasi  pada pasien bedah apendisitis. Terjadinya   infeksi daerah  operasi  dapat  dikhawatirkan  pengobatan  menjadi  lama,  biaya  lebih  mahal, resistensi  lebih  mungkin  terjadi  sehingga  berpotensi  timbulnya  Drug  Related  Problem (DRP) akibatnya kondisi pasien menjadi buruk (Tanto et al., 2014) .
Maka,  berdasarkan  fakta  yang  disebutkan  di  atas  masih  ditemukannya  kejadian IDO  pada  pasien  apendisitis  di  rumah  sakit,  maka  perlu  dilakukan  penelitian  untuk mengevaluasi  penggunaan  antibiotik  dan  pengamatan  faktor  risiko  kejadian  IDO  pada pasien  bedah  apendisitis  di  RSUP  Fatmawati,  untuk  mencegah  terjadinya  IDO  dan mendukung program pemerintah dalam program pengendalian resistensi antibiotik.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  analitik  ( non  eksperimental ) yaitu  melakukan  penelitian  menggunakan  data-data  yang    telah  tersedia  tanpa melakukan  tindakan  kepada  subjek  uji  serta  menganalisa  dari  gambaran  respon  pasien selama  periode  tertentu (Hastomo  Priyo,  2016) .    Pengamatan  dilakukan  dengan menggunakan  metode  cross  sectional  yaitu  potong  lintang  dan  pengambilan  data dilakukan secara retrospektif terhadap antibiotik profilaksis, jumlah kejadian IDO serta mengkaji faktor penyebab terjadinya IDO. Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  semua pasien    yang    dilakukan  tindakan  operasi  bedah  apendisitis  di  RSUP  Fatmawati dikumpulkan  selama  3  tahun  periode  Januari  2016  sampai    Desember  2018  sebanyak 136  pasien..  Adapun  subjek  penelitian  adalah  semua  pasien  bedah  apendisitis  yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 112 pasien. Penggumpulan data dilakukan selama 3 bulan  pada  periode  Maret  sampai  Mei  2018..  Dalam  mengamati  kejadian  IDO  atau
observasi    dilakukan  peninjauan  melalui  data  pada  rekam  medis  pasien.  Penelitian  ini bersifat  kuantitatif  yaitu  berupa  angka-angka  dan  dianalisa  menggunakan  statistik. Analisis  ini  untuk  melihat  gambaran  distribusi  setiap  variabel  yang  terlibat  dalam penelitian.  Bentuk  analisis  ini  nantinya  akan  disajikan  dalam  bentuk  ordinal  maupun data  numerik,  hasil  data  numerik  dalam  bentuk  persentase.  Analisis  bivariat  adalah untuk melihat hubungan antara dua variabel yaitu variabel independent dengan variabel dependent  pada  waktu  tertentu.  Analisis  multivariat  digunakan  dalam  penelitian  ini untuk melihat pengaruh seluruh variabel independen secara bersamaan dengan variabel dependen. Analisis data dengan menggunakan software SPSS versi 23.

## Hasil dan Pembahasan
1. Analisis Univariat
a. Deskripsi  Pasien  Berdasarkan  Jenis  Kelamin,  Usia,  Diagnosa  Pasca  Operasi, IDO dan skor ASA
Deskripsi pasien bedah apendisitis berdasarkan jenis kelamin, usia, diagnosa pasca operasi, IDO dan skor ASA disajikan pada tabel 1. Pada Tabel 1 menunjukan   bahwa, berdasarkan deskripsi jenis kelamin, usia, diagnosis pasca operasi, IDO dan skor ASA. Pada    kelompok    paling    banyak    berjenis    kelamin    laki-laki    sebanyak    58  orang (51,79%). Berdasarkan usia pasien paling besar pada rentang 10-19  tahun  sebanyak  41 orang    (36,1%).    Berdasarkan    diagnosis    pasca  operasi,  sebagian  besarnya  menderita apendisitis  akut  sebanyak  71  orang  (63,39%).  Berdasarkan  penyakit  penyerta  paling besar tidak ada penyakit penyerta sebanyak 97 orang (86.61%). Berdasarkan terjadinya IDO (Infeksi Daerah Operasi), sebanyak 11 orang terjadi IDO (9,82%) dan sisanya 101 tidak  terjadi  IDO  (90,18%).  Berdasarkan  skor  ASA,  paling  banyak  pada  skor  ASA  II sebesar  96  orang  (85,71%).  Pasien    yang    mengalami    IDO    sebanyak    11  pasien, dimana  terjadinya  IDO  didapat  pada  saat  rawat  inap  dan  rawat  jalan.  Terdapat  tanda pasien  mengalami  IDO  diantaranya,  kemerahaan,  perforasi,  fistula,  terdapat  PUS  dan pemisahan  tepi  luka  sekitar  area  operasi.  Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa kejadian infeksi daerah operasi pada pasien bedah apendisitis  yang ditemukan 11 dari 112 sampel, hal ini lebih tinggi daripada target rumah sakit dalam menaggulangi infeksi nosokomial      sebesar  <  1  %,  untuk  infeksi  daerah  operasi  pasca  bedah.  Kondisi  ini pernah terjadi di rumah sakit lain. Penelitian yang dilakukan oleh (Hidayatullah, 2014) di rumah sakit angkatan laut dr. Minthohardjo Jakarta pada tahun 2013, kondisi terakhir pada pasien apendisitis setelah dilakukan pembedahan dan perawatan, maka didapatkan data  yaitu  keadaan  luka      infeksi  operasi  yang  tidak  recovery  sebanyak  13,43  %  dari total  67  sampel  penelitian.  Terdapat  beberapa  hal  yang  menjadi  faktor  risiko  infeksi luka  operasi  yaitu  jenis  operasi,  ko-morbiditas  atau  penyakit penyerta, lama rawat sebelum operasi dan skor ASA (Tanto et al., 2014) .
Tabel 1 Deskripsi pasien bedah apendisitis berdarkan jenis kelamin, usia, diagnosis pasca operasi, IDO dan skor ASA No. Deskripsi Kategori N % 1 . Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 58 54 51.79 48.21 2. Usia 10-19 Tahun 20-29 Tahun 30 – 39 Tahun 40 – 49 Tahun 50 – 59 Tahun 60 - 69 Tahun 70≥ Tahun 41 39 8 9 7 6 2 36.61 34.82 7.14 8.04 6.25 5.36 1.79 3. Diagnosis pasca operasi Apendisitis akut Apendisitis kronis 71 41 63.39 36.61 4. Penyakit penyerta Tidak Ada Diabetes melitus Keganasan Peritonitis Hernia 97 1 5 6 3 86.61 0.89 4.46 5.36 2.68 5. Infeksi Daerah Operasi Terjadi IDO Tidak terjadi IDO 11 101 9.82 90.18 6. Skor ASA ASA I ASA II ASA III 4 96 12 3.57 85.71 10.71 Keterangan : 1. ASA        :  American Society of Anestesi 2. ASA 1     :  Penderita normal dan sehat
3. ASA 2     :  Penderita dengan kelainan sistemik ringan
4. ASA 3     :  Pasien  dengan  penyakit  sistemik  berat  yang  membatasi aktivitas
5.  ASA  4      :  Terdapat  Kelaianan  sistemik  berat      yang  sedang  menjalani  pengobatan untuk life Support
6. ASA 5      : Terdapat keadaan sangat kritis, tidak memiliki harapan hidup sama sekali, diperkirakan  hanya  bisa  bertahan  sekitar  24  jam  dengan  atau  tanpa operasi.
b. Deskripsi Berdasarkan Jenis Antibiotik, Waktu dan Dosis
Deskripsi  berdasarkan  janis  antibiotik,  waktu  dan  dosis  yang  diberikan  pada pasien bedah apendisitis disajika pada tabel 2 berikut :
Tabel 2 Deskripsi Berdasarkan Jenis, Waktu dan Dosis Pada Pasien Bedah Apendisitis No. Deskripsi Kategori N % 1. Antibiotik Profilaksis Ampisillin Sulbaktam Sefazolin Sefoperazon Sefotaksim Seftriakson Co-amoksiklav + Metronidazol Sefoperazon + Metronidazol Sefotaksim + Metronidazol Seftriakson + Metronidazol Sefazolin + Metronidazol 1 13 25 17 41 1 1 2 10 0 0.89 11.61 22.32 15.18 36.61 0.89 0.89 1.79 8.93 0, 00 2. Waktu pemberian  antibiotik ≤ 30 menit 31-60 menit ≥ 1 jam 3 69 40 2.68 61.61 35.71 3. Dosis Sesuai Tidak sesuai 92 10 82.14 8.93
Pada  tabel  2.  menunjukan,  berdasarkan  deskripsi  antibiotik  profilaksis, penggunaan  paling  banyak  adalah  seftriakson  sebanyak  41  orang  (36,61%). Berdasarkan  deskripsi  waktu  pemberian antibiotik,  sebagian    besar    diberikan    selama 31-60    menit    sebanyak    69    orang    (61,61%),  berdasarkan  deskrispi  dosis  antibiotik profilaksis,  paling  banyak  sesuai  yaitu  92  orang  (82,  14%).  Pada  penelitian  ini, antibiotik  yang  paling  banyak  di  gunakan  seftriakson.  Dalam  kaitannya  penggunaan jenis  antibiotik  dengan  faktor  risiko  IDO,  tidak  memiliki  kaitan.  karena  nilai  p-value <0,05. Hal ini serupa penelitian yang dilakukan oleh (Farizal, Sigit AP, & Lestari, 2016) yaitu membandingkan pemakaian seftriakson terhadap infeksi luka operasi pada pasien apendisitis  akut  non  komplikata  yang  dilakukan  laparatomi  dan  laparaskopi,  hasilnya tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  antara  kejadian  infeksi  luka  operasi  terhadap pemberian antibiotik seftriakson dan  non seftriakson baik  yang dilakukan laparoskopi apendiktomi maupun laparotomi apendiktomi. Menurut pedoman penggunaan antibiotik (PPAB)  tahun  2016  di  RSUP  Fatmawati,    untuk    antibiotik    profilaksis    yang direkomendasikan  secara  umum  adalah  golongan  sefalosporin  generasi  1  dan  2  yaitu sefazolin  dan  sefuroksim,  dapat  ditambahkan  metronidazol (Fatmawati,  2016) . Sedangkan rekomendasi berdasarkan American Socity of Hospital Pharmacist (ASHP) Volume  70  tahun  2013  sefoksitin,  sefotetan,  sefazolin  dan      metronidazol (Bratzler  et al., 2013) .

## c. Deskripsi Efektivitas Penggunaan Antibiotik
Efektivitas  penggunaan  antibiotik  profilaksis  pada  pasien  bedah  apendisitis disajikan pada tabel 3. berikut :
Tabel 3 Deskripsi Efektivitas Penggunaan Antibiotik Profilaksis pada Pasien Bedah Apendisitis No. Distribusi Kategori N % 1. Efektivitas penggunaan antibiotik  profilaksis Efektif Tidak efektif 101 11 90.18 9.82
Pada tabel 3 di atas menunjukan, berdasarkan dekskripsi  efektivitas penggunaan antibiotik   profilaksis pada pasien bedah apendisitis  di RSUP  Fatmawati paling besar adalah  efektif    sebanyak  101  orang (90,18%).  Hasil  penilaian  efektivitas  penggunaan antibiotik  profilaksis,  pada  pasien  bedah  apendisitis  di RSUP  Fatmawati paling  besar adalah efektif, karena tidak terjadi IDO dan tidak ditemukan tanda-tanda IDO  yang di nilai 1 hari   semenjak pasien setelah dioperasi sampai dengan pasien kontrol kembali ke  rumah  sakit,  terhitung  selama  30  hari.  Penggunaan  antiiotik  di RSUP  Fatmawati dinilai  efektif  ditandai  dengan  kejadian  IDO  yang  sedikit  yaitu  11  pasien  selama  3 tahun.    Kefektifan      penggunaan      antibiotik  profilaksis  pernah  dinilai  juga  oleh (Hidayatullah,  2014) ,  tentang  efektivias  antibiotik  yang  digunakan  pada  pasien  pasca operasi  apendisitis  di  RUMKITAL  dr.Minthohardjo  Jakarta  pusat  hasilnya  yaitu pemberian  seftriakson  memiliki  tingkat  kesembuhan  yang  tinggi  pada  lama pemberian  3  hari,  4  hari  dan  5  hari,  kondisi  terakhir  pada  pasien  apendisitis  setelah dilakukan  pembedahan  dan  perawatan,  maka  data  yang  paling  besar  adalah  keadaan luka recovery lebih besar daripada yang tidak recovery .
2. Analisis bivariat
a. Deskripsi  pasien bedah apendisitis
Tabel  4

## Analisis Bivariat Kejadian IDO dengan Variabel  Pasien
No. Distribusi Terjad i ID O Tidak terjadi ID O N Korelasi P-Value N % N % 1. JenisKelamin Laki-Laki Perempuan 7 4 63.64 36.36 51 50 50.50 49.50 58 54 0,078 0,531 Jumlah 11 100 101 10
0 112
2. Usia 10 – 19 Tahun 20 – 29 Tahun 30 – 39 Tahun 40 – 49 Tahun 50 – 59 Tahun 60 – 69 Tahun ≥ 70 Tahun 3 3 1 2 0 1 1 27.27 27.27 9.09 18.18 0 9.09 9.09 38 36 7 7 7 5 1 37.62 35.64 6.93 6.93 6.93 4.95 0.99 41 39 8 9
7 6 2 −  0, 134 0, 336 Jumlah 11 100 101 10 0 112
3.
Diagnosis Pasca Operasi Apendisitis akut Apendisitis kronis 4 7 36.36 63.64 67 34 66.34 33.66 71 41 − 0,185 0,095 Jumlah 11 100 101 10 0 112 4.
Penyakit Penyerta
Tidak ada Diabetes melitus Keganasan Peritonitis Hernia 3 1 4 2 1 27.27 9.09 36.36 18.18 9.09 94 0 1 4 2 93.0 7 0 0.9 9 3.9 6
1.9 8
97 1 5
6
3 − 0, 457 0, 000 * Jumlah 11 100 101 10
0 112 5. Skor ASA
ASA I ASA II
ASA III
0 0 1 1 0 0 100
4 96 1 3.9
6 95.0
5 0.9
9
4 96
12 − 0, 826 0, 000* Jumlah 11 100 101 100  112
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat  pada tabel  distribusi  pasien,  didapatkan  jenis kelamin,  usia  dan  diagnosa  pasca  operasi  tidak  terdapat  hubungan  dengan  kejadian IDO,  dikarenakan  nilai p-value >  0,05.  Berdasarkan  distribusi  usia,  sebagian  besar mengalami  IDO  pada  rentang usia produktif yaitu pasien dengan umur 10 – 19 tahun dan 20 – 29 tahun. dimana pada umur tersebut aktifitas dan pola hidup mempengaruhi keadaan  timbulnya  penyakit  apendisitis.  penderita  apendisitis  yang  menjalani  bedah apendiks  tertinggi  berada  pada  usia  remaja  hingga  dewasa  muda  atau  dibawah  30 tahun,  sedangkan  pada  usia  lansia  (>65  tahun)  apendisitis  jarang  terjadi.  Hasil  ini serupa  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  pada  tahun  2014  oleh  NIDDK ( National  Institute  of  Diabetes  and  Digestive  and  Kidney  Diseases) menjelaskan bahwa  kasus  apendisitis  lebih  sering  terjadi  pada  usia  remaja  yakni  12  hingga  20 tahun (NIDDK,2014).
Hasil penelitian   ini serupa dengan yang didapatkan oleh (Faridah, Andayani, & Inayati,  2012) tentang  pengaruh  umur  dan  penyakit  penyerta  terhadap  kejadaian IDO  pada  pasien  bedah  gastrointestinal,  hasilnya. Berdasarkan  umur  pasien,  IDO terjadi  pada  2  pasien  yang  keduanya  berada  pada  rentang  usia  41-60  tahun,    namun berdasarkan   hasil   perhitungan   statistik   diketahui   tidak terdapat hubungan antara
umur dengan kejadian IDO p-value <0.05. Berdasarkan penyakit penyerta, IDO terjadi pada  2  pasien  yang  keduanya  memiliki  penyakit  penyerta,  dan  berdasarkan  hasil perhitungan  statistik  diketahui  bahwa  terdapat  hubungan  antara  keberadaan  penyakit penyerta  dengan  kejadian  IDO p-value <0.05,  walaupun  pada  pasien  dengan  rentang umur  sudah  tua  dengan  penurunan  fungsi  organ  tidak  menjamin  setiap  pasca  bedah akan  berisiko  terjadi  IDO .  Sedangkan  penyakit  penyerta  dan  skor  ASA  memiliki hubungan  dengan  kejadian  IDO,  dikarenakan  nilai p-value <  0,05.  Terdapat  4  orang yang memiliki penyakit penyerta dari 11 yang mengalami IDO , diantaranya menderita penyakit keganasan seperti tumor atau kanker pada daerah tubuh lainnya, pada pasien dengan keganasan memiliki daya tahan tubuh yang menurun sehingga mudah terserang penyakit atau infeksi dan kadar leukosit yang cenderung tinggi, sehingga mudah sekali terserang  infeksi  bakteri pathogen ,  pasien  dengan  penyakit  kronis  seperti  diabetes, kanker atau keganasan,     gangguan     faal   hati,     gangguan     faal     ginjal,     pasien immunocompromised misalnya  pasien    dengan    penyakit    yang    disebabkan  oleh Human  Immunodefisiency  Virus (HIV)  atau Acquired  Immune  Deficiency    Syndrome (AIDS),  pasien  dengan  penggunaan  kortikosteroid yang  lama  seperti  yang  terjadi pada  penderita  asma  atau  perokok  berat secara signifikan mempunyai resiko terjadi infeksi  yang  lebih  besar,  karena  keadaan  ini  dapat  mempersulit  sembuh  atau komplikasi,  misalkan  keadaan  hiperglikemia  mengganggu  kemampuan  leukosit  untuk melakukan fagositosis dan juga mendorong terjadi infeksi. Sedangkan pada skor ASA paling  banyak  pada  skor  ASA  III  sebanyak  11  pasien  seluruhnya  yang  mengalami IDO, skor ASA menjadi prediktor terjadinya IDO, penelitian lain menjelaskan dimana tingkat IDO secara signifikan terjadi pada skor ASA II –V daripada skor I (Kemenkes RI,2011).  Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Alfonso-Sanchez,  Martinez,  Martín- Moreno,  González,  &  Botía,  2017) skor  ASA  yang  paling  berpengaruh  adalah  Skor ASA  3  hingga  5,  karena  keadaan  ini  pasien  terdapat  penyulit  berasal  dari  keadaan klinis pasien yang buruk.

## b. Deskripsi Perawatan Pasien Bedah Apendisitis

## Tabel 5

## Analsisis Bivariat Kejadian IDO dengan Perawatan pada Pasien
Bedah Apendisitis . No. Deskripsi Terjadi IDO Tidak terjadi IDO N Korelasi P-Value N % N % 1. Lama Hari rawat < 5 hari ≥ 5 hari 0 11 0 100 72 29 71.29 28.71 72 40 - 0.443 0, 000* Jumlah 11 100 101 100 112 2. Suhu Tubuh Normal Tidak normal 4 7 36,36 63,64 96 5 95,05 4,95 100 12 -0,565 0,000* Jumlah 11 100 101 100 112 3. Kadar leukosit Normal Tidak normal 0 11 0 100 61 40 60,40 39,60 61 51 -0,361 0,000* Jumlah 11 100 101 100 112
Hasil  analisis  bivariat  pada tabel 5. berdasarkan  lama  rawat, suhu  tubuh  dan kadar  leukosit  dengan  kejadian  IDO,  didapatkan  bahwa lama hari rawat, suhu tubuh dan  kadar  leukosit,  terdapat  hubungan  dengan  kejadian  IDO p-value <  0,05.  Lama hari  rawat  memiliki  pengaruh  yang  besar  terhadap  kejadian  IDO,  karena  semakin lama hari rawat maka semakin besar risiko  terkena infeksi  nosokomial sehingga  dapat menyebabkan IDO. Hal ini serupa dengan hasil penelitian oleh (Setianingsih, Zukhri, & Indriani,  2020) tentang  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kejadian  Infeksi  Daerah Operasi  Pada  Pasien  Post  Operasi  Sectio  Caesarea  menunjukkan  ada    pengaruh    lama hari   rawat   terhadap   kejadian   infeksi daerah operasi pada pasien post operasi sectio caesarea  di  Rumah  Sakit  Umum  Islam    Klaten.    Lama    hari    rawat  pasien  post  sectio caesarea  di  Rumah  Sakit Umum Islam Klaten rata-rata adalah 48 jam,  karena  pasien yang  terlalu  lama dirawat akan meningkatkan resiko IDO. Sedangkan suhu tubuh dan kadar leukosit merupakan salah satu penanda adanya infeksi, akibat dari perlawanan sel darah  putih  terhadap  benda  asing  berupa  bakteri  pathogen,  suhu  tubuh  dan  kadar laukosit  di  ukur sebelum operasi dan sesudah operasi, keadaan suhu dan kadar leukosit yang  tinggi  atau  tidak  normal  pasca  operasi  merupakan  hal  yang  patut  dicurigai berpotensi  terjadi  infeksi  dan  perlu  dilakukan  tindakan  kuratif.  Terjadinya  IDO    dapat teramati    1-30    hari    pasca    operasi.  Menurut (Amelia  &  Komar,  2019) pada penelitiannya  tentang  Kajian  Pola  Penggunaan  Antibiotik  Profilaksis  Hubungannya dengan  Angka  Kejadian  Infeksi  Daerah  Operasi  (IDO)  pada  Pasien  Bedah  Digestif menunjukkan  bahwa  pemberian  antibiotik  profilaksis  pascaoperasi  yang  dilanjutkan lebih lama atau setelah penutupan luka ternyata tidak menurunkan angka kejadia IDO. Penelitian yang dilakukan (Cohen et al., 2017) menunjukkan hasil pemberian antibiotik profilaksis  4  jam  sebelum  operasi  dan  dilanjutkan  14  hari  perawatan  setelah  operasi dapat meningkatkan risiko resistensi antibiotik.

## c. Deskripsi Jenis, Waktu dan Dosis Antibiotik Profilaksis
Berdasarkan analisis bivariat, didapatkan hasil analisis kejadian IDO dengan jenis, waktu dan dosis antibiotik yang dapat diamati pada tabel 6 berikut ini :

## Tabel 6
Analisis Bivariat Kejadian IDO dengan Jenis, Waktu Dan Dosis Antibiotik Profilaksis No. Deskripsi Terjadi IDO Tidak terjadi IDO N Korelasi P-Value N % N %
1.

## Antibiotik Profilaksis
Ampisillin Sulbaktam Sefazolin Sefoperazon Sefotaksim
Seftriakson
Co-amoksiklav + Metronidazol Sefoperazon + Metronidazol Sefotaksim +
Metronidazol
Seftriakson + Metronidazol
Sefazolin +
Metronidazol 0 0 2 3 4 0 0 1 0 1 0 0 18.18 27.27 36.36 0 0 9.09 0 9.09 1 13 22 15 37 1 1 1 9 1 0.99 12.87 21.78 14.85 36.63 0.99 0.99 0.99 8.91 0.99 1 13 24 18 41 1 1 2 9
2 -0.096 0.274 Jumlah 11 100  101 100 112 W 2. Waktu diberikan antibiotik
≤ 30 menit 31-60 menit ≥ 1 jam 0
0 11
0 0 100 3 40 58 3,06 40,82
59,18 3 40 69 -0,249 0,022* Jumlah 11 100 98 100 109
3. Dosis Sesuai Tidak Sesuai 9 2 81.82 18.18 83 18 82.18 17.82 92 20 - 0,003 0, 623 Jumlah 11 100 101 100 112

## 1)  Penggunaan Antibiotik profilaksis
Berdasarkan  analisis  bivariat  jenis  antibiotik  profilaksis  dan  dosis  terhdap  IDO pada tabel 6.,  tidak  terdapat  hubungan   dengan  kejadian  IDO,  ditandai  nilai p-value > 0,05.  Penggunaan    metronidazol    dalam    mecegegah    terjadinya      IDO  adalah      hal yang tepat, berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh (Daskalakis, Juhlin, & Påhlman, 2014) ,  menunjukan bahwa pemberian  metonidazol  secara intravena sebelum  dilakukan bedah apendiktomi cukup mencegah terjadinya infeksi, untuk apendisitis non perforasi, metronidazol  juga  bersifat  anaerobik  pada  bakteri  bacteroide  fragilis (Ravari,  Jangjoo, Motamedifar,  &  Moazzami,  2011) ,  perlu  diingat  pada  bedah  apendisitis  penggunaan metronidazol  secara  tunggal  kurang  efektif  dalam  mencegah  infeksi  secara  signifikan, tapi harus  dikombinasikan dengan sefazolin,  ampisilin  atau gentamisin (Bratzler et al., 2013) .  Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  di  dua  rumah  sakit  untuk  mengevaluasi efektifitas  metronidazol  yang  aktif  menghambat  tumbuhnya  kuman  yang  bersifat anerob  dan  sefazolin  yang  aktif    menghambat    pertumbuhan    kuman    yang    bersifat aerob    pada    kasus  bedah  apendiktomi.  Hasilnya,  pasien  yang  menerima  kombinasi kedua  antibiotik  sefazolin  dan  metronidazol  memiliki  efektifitas  yang  baik  dalam menurunkan  kejadian  infeksi,  dibandingkan  dengan  hanya  penggunaan  antibiotik tunggal  seperti  sefazolin  saja (Bratzler  et  al.,  2013) .  Penggunaan  antibiotik  dari golongan  sefalosporin    generasi  ke  3  seperti  seftriakson  atau  sefotaksim,  digunakan pada  pasien  apendisitis  yang  sudah    mengalami    komlikasi    perforasi,    tapi    pada penelitian    ini    sebagian  besar  pasien  menerima  antibiotik  seftriakson  pada  kasus
apendisitis akut, kronis baik yang mengalami perforasi atau tidak. Antibiotik seftriakson dan sefotaksim  merupakan  antibiotik  dengan broad  spectrum ,  dimana  dokter bedah memilih  antibiotik  tersebut.  Penggunaan  antibiotik  kombinasi  metronidazol  hanya diberikan pada kasus apaendisitis perforasi atau ditandai PUS. Tapi hal tersebut belum tertulis  pada  pedoman  penggunaan  antibiotik  rumah  sakit  fatmawati,  sehingga diharapkan  kedepannya  aturan  penggunaan  antibiotik  profilaksis  pada  apsein  bedah apendisitis  dapat  di  tetapkan  pada  clinical  pathway  ruamh  sakit,  sehingga  diharapkan dapat  meningkatkan  kepatuhan  penggunaan  antibiotik  profilaksis  pada  kasus  bedah apendisitis.  Pemilihan  seftriakson  sebagai  antibiotik  diantaranya  adalah  faktor ketersediaan antibiotik tersebut, dengan harga yang murah, banyak dan mudah didapat , dibandingkan  dengan  sefazolin  dan  sefuroksim.  Antibiotik  sefotaksism  memiliki efektifitas yang baik sebagai antibiotik profilaksis pada bakteri anaerobik dengan risiko terjadinya  infeksi  <  5% (Bratzler  et  al.,  2013) ,  sebuah  peneliian  di  yaman  pada  tahun 2016,    sefotaksim merupakan  antibiotik  yang  aktif  melawan  pertumbuhan  bakteri gram negatif,  baik  digunakan  secara  tunggal  atau  kombinasi  bersama metronidazol (Sallami,  2016) .  Perbedaan  penggunaan  jenis  antibiotik  di  rumah  sakit  dan  pada pedoman  adalah  hal  yang  banyak  terjadi,  karena  di  setiap  rumah  sakit  memiliki perbedaan  sebaran  kuman,  pola  resistensi  dan  ketersediaan  antibiotik,  bahkan  setiap rumah  sakit  pun  berbeda  pula,  maka  perlu  disusun  pedoman  penggunaan  antibiotik profilaksis secara nasional dan khususunya di rumah sakit itu sendiri (Vessal, Namazi, Davarpanah,  &  Foroughinia,  2011) .  Penggunaan  sefazolin  secara  tunggal  sebagai antibiotik profilaksis pada   penelitian   ini       terbukti   dapat   mencegah   terjadinya IDO   dan penggunaan   antibiotik   sefazolin   dikombinasikan   dengan   metronidazol hanya   terjadi   IDO   sebanyak   1   orang,   pada   prinsipnya,   penggunaan antibiotik di  rumah  sakit  harus  disesuaikan  dengan  hasil  uji  kepekaan kuman, sehingga dalam mengatasi  dan  mencegah  terjadinya  infeksi  dapat  lebih  efektif  dan  efisien, ketidaktepatan pengganaan antibiotik profilaksis di rumah sakit fatmawati bukan berarti penggunaan  antibiotik  prfilaksis  yang  diberikan  pada  pasien  bedah  apendisitis  tidak efektif, berdasarkan penelitian Zulfa  Labibah  (2016)  menjelaskan  bahwa,  di  RSUD DR   H.  Abdoel Moeloek  Bandar   Lampung  Tahun  2016.  Hasilnya , mikroorganisme yang  paling  banyak  menyebabkan  IDO  adalah Klebsiella  sp .  Pola  kepekaan mikroorganisme  penyebab  IDO  yang  paling  sensitif  adalah  terhadap  Amikasin, sedangkan  yang  paling  resisten  adalah  terhadap  Sefazolin. Sampai saat ini banyak di rumah sakit yang ada di Indonesia dalam pemberian antibiotik    profilaksis pada pasien bedah apendisitis adalah seftriakson (Vessal et al., 2011) .

## 2)  Waktu pemberian antibiotik profilaksis
Sedangkan waktu   pemberian antibiotik sebagian besar ≥ 1 jam dengan nilai p- value 0,022,  sehingga  terdapat  hubungan  dengan  kejadian  IDO  karena  nilai p-value <0,05. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan (Koch et al., 2013) dari sampel  4400  tindakan  bedah  selama periode 2006 hingga 2012 . Hasilnya terdapat 95,1%  pasien  yang  mendapat  antibiotik  profilaksis  1  jam  sebelum  operasi,  pasien mengalami IDO sebanyak 444 pasien (10%), terdiri dari 214 pasien yang mendapatkan antibiotik  >  60  menit,  3140  pasien  (9%)  pemberian  <  30  menit  dan  1099  pasien (11,7%) (Koch et al., 2013) . Seharusnya lama pemberian antibiotik yaitu 30 – 60 menit sebelum  insisi (Garcell  et  al.,  2017) .  Pemberian  antibiotik  lebih  dari  60  menit  akan mengakibatkan  kadar  yang  tidak  efektif  didalam  tubuh,  sehingga  berdampak  pada menurunnya efek antibiotik tersebut kemudian berpengaruh pada kejadian  infeksi  dan
antibiotik  tersebut  tidak  dapat  mencegah  atau  melawan  serangan  bakteri  patogen (Lisni,  2014) .  Di  RSUP  Fatmawati  sendiri  kendala  yang  dihadapi  dengan  hal  ini diakibatkan pada kepatuhan tim medis  yaitu dokter dalam menuliskan resep antibiotik profilaksis dan banyaknya pasien emergency yang harus dilakukan secara segera (cito), maka pasien bedah apendisitis harus menunda dahulu dilakukan bedah walaupun tidak lama, sehingga waktu pemberian antibiotik profilaksis banyak yang dilakukan di IGD. maka  seharusnya  dokter  menuliskan  antibiotik  yang  disarankan  pada  PPAB    dengan dosis  yang  tepat,  serta  waktu  detail  kapan  pemberian antibiotik profilaksis tersebut harus diberikan. Hal ini dokter hendakanya bekerjasama  dengan  tim  medis  lain  atau apoteker  dalam  mengendalikan ketepatan waktu pemberian antibiotik profilaksis.

## 3)  Dosis antibiotik profilaksis
Pada penelitian ini kategori dosis dinilaia dengan 2 kriteria yaitu sesuai dan tidak sesuai. Dari hasil analisis didapatkan sebanyak 20 pasien yang tidak sesuai dosis terdiri dari  2  pasien  yang  terjadi  IDO  dan  18  pasien yang    tidak    terjadi    IDO,    diantaranya sefotaksim    7    pasien,    seftriakson    4  pasien,  seftriakson  +  metronidazol    2  pasien, ampisilin  1  pasien,  sefoperazon  2  pasien,  sefazolin  2  pasien  dan  sefotaksim  + metronidazol 1 pasien. Penggunaan dosis yang tidak tepat sangat beragam. Pemberian dosis  sefotaksim  250  mg,  500  mg,  500  mg,  2  gr,  750  mg,  150  mg,  seharusnya dosis  sefotaksim  yang  disarankan  adalah  1gr  untu  dosis  orang  dewasa.  Seftriakson terdapat  4  pasien  yang  tidak  sesuai  dosis  yang  disarankan,  yaitu  500  mg  dan  1  gr, sedangkan  yang  disarankan  adalah  2  gr  untuk  pasien  dewasa.  Seftriakson +Metronidazol dosis yang digunakan 500 mg + 250 mg dan  1 gr + 500 mg, sedangkan yang  disarankan  adalah  2  gr  +  500  mg  untuk  orang  dewasa.      Ampisilin  terdapat  1 pasien  yang  menggunakan  dosis  150  mg,  seharusnya  yang  disarankan  adalah  2  gr untuk pasien dewasa. Sefoperazon  terdapat  2  pasien  yang  tidak  sesuai  dosis,  yaitu 1  gr,  seharusnya  2gr.  Sefazolin  terdapat  2  pasien,  yaitu  1  gr,  seharusnya  2  gr. Sefotaksim+ metronidazol terdapat 1 pasien, yaitu 150 mg + 100 mg, seharusnya 1 gr + 500 mg (Bratzler et al., 2013) .  Proses redosing antibiotik profilaksis dapat dilakukan, yaitu  dengan  cara  mengulang  kembali  pemberian  antibiotik  profilaksis  ketika  telah mencapai durasi dua kali waktu paruh obat atau saat pasien telah kehilangan > 1500 ml darah  selama  prosedur  operasi  berlangsung,  maka  hal  itu  dapat  dilakukan  jika  perlu (Bratzler  et  al.,  2013) .  Pada  penelitian  ini  tidak  ada  pasien  yang redosing antibiotik profilaksis.      Pada      waktu     tunggu     operasi     yang     lama     tentu  seharusnya  sudah memenuhi dua kali waktu paruh antibiotik profilaksis, seharusnya dilakukan redosing . Contohnya pada pasien yang diberikan antibiotik profilaksis di UGD kemudian terlalu lama menunggu untuk dilakukan pembedahan.

## d. Deskripsi efektivitas penggunaan antibiotik profilaksis

## Tabel 7
Analsis Bivariat Kejadian IDO Efektivitas Penggunaan Antibiotik Profilaksis
No. Deskripsi Terjadi IDO Tidak terjadi IDO N Korelasi P-Value N % N %
1. Efektivitas penggunaan antibiotik profilaksis Efektif Tidak efektif 0 11 0 100 78 23 77,23 22,77 78 34 -0,500 0,000* Jumlah 11 100 101 100 112
Hasil  analisis  bivariat  pada  hubungan  distribusi  berdasarkan  efektivitas penggunaan  antibiotik  profilaksis  dengan  kejadian  IDO pada tabel 7,  yaitu sebagian besar mengalami IDO pada pasien dengan pengunaan antibiotik profilaksis  yang  tidak efektif    sebanyak    11    dari    112    sampel.    Hubungan  antara  efektivitas  penggunaan antibiotik  profilaksis  dengan  kejadian  IDO  sangat  rendah  dan  hasil  uji  statistik menunjukan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  efektivitas  penggunaan antibiotik  profilaksis  dengan  kejadian  IDO,  faktor  risiko  IDO  dapat  terjadi  oleh beberapa  hal,  tidak  harus  dari  pengaruh  penggunaan  antibiotik  profilaksis.  Menurut kementrian kesehatan (2011) Penggunaan antibiotik profilaksis salah satunya bertujuan untuk mencegah timbulnya IDO pasca bedah (Tanto et al., 2014) , apabila penggunaan antibiotik  profilaksis  pada  pasien  bedah  apendisitis  masih  terjadi  IDO,  maka  pola penggunaan  antibiotik  profilaksis  perlu  diperbaiki.  Saat  ini  menurut (Alsen  & Sihombing,  2014) Seringkali    kebocoran  usus  menyebabkan  dehidrasi  dan    itu menjadi  salah satu  penyebab  IDO pada  perforasi  usus.  Alasan utama ketidakefektifan antibiotika  adalah  ketidaktahuan  terhadap  biologi  dari IDO. mempertahankan mekanisme  immunitas (Alsen  &  Sihombing,  2014) .  Dari  penelitian  terhadap  marmot disimpulkan  bahwa  Antibiotik  paling  efektif  bila  diberikan  sebelum  terjadi  inokulasi bakteri.  Antibiotik  tidak  efektif  lagi  bila  diberikan  3  jam  setelah  inokulasi. Efektivitasnya  menjadi  sedang  bila  diberikan  diantara  kedua  waktu  tersebut. Berdasarkan inilah prinsip antibiotika profilaksis terhadap IDO di semua bidang bedah adalah antibiotika profilaksis harus diberikan 2 jam sebelum insisi, dalam dosis penuh, secara perenteral, dan dalam waktu terbatas (Ravari et al., 2011) .

## 3.  Analisis Multivariat
Dalam      analisis      multivariat      setidaknya    kita    dapat      mengetahui  variabel independen mana  yang  paling  besar  berpengaruh  terhadap  variabel dependen, kemudian  apakah  beberapa  variabel  independen  dengan  variabel  dependen berhubungan secara langsung atau tidak berhubungan secara langsung (Hastomo Priyo, 2016) .  Hasil  analisis  multivariat  yang  sudah  dilakukan  menunjukan  bahwa,  terdapat hubungan  langsung antara  variabel  independen  dengan  variabel  dependen,  karena  uji dilakuan  dengan  metode    regresi  logistik  dan  secara simultan  bersama-sama anatara variabel independen dengan variabel dependen. Faktor risiko yang paling berhubungan secara  signifikan  dengan  IDO  pada  bedah  apendisitis  yaitu  penyakit  penyerta,  Skor ASA,  lama  rawat,  suhu  tubuh,  kadar  leukosit.  Hal  ditandai  dengan  nilai  signifikansi analisis  bivariat  nilai p-  value <0,05.  Kebanyakan  menurut  beberapa  hasil  penelitian faktor  yang  paling  dominan  menyebabkan  IDO  adalah  Skor  ASA,  Lama  rawat,  suhu tubuh  dan  jumlah  kelukosit  dan  penyakit  penyerta.  Menurut (Alsen  &  Sihombing, 2014) IDO merupakan angka kejadian tersering infeksi nosokomial, meliputi 38% dari seluruh  infeksi  nosokomial.  Faktor  risiko  IDO  antara  lain  adalah  Sifat  operasi (derajat  kontaminasi  operasi),  skor ASA ( American  Society  of  Anesthesiologists ), komorbiditas  DM  (diabetes  melitus),  suhu  tubuh,  jumlah  lekosit,  dan  lama  operasi. Tindakan  pemasangan  drain,  pemasangan  implan  dan  penggunaan elektrocauter oleh
dokter merupakan faktor risiko untuk terjadinya infeksi luka operasi disamping   faktor pasien  antara  lain  usia,  perfusi  lokal  terganggu  pada penderita gangguan vaskuler. Pencegahan  dilakukan  dengan  persiapan  operasi    dengan    prinsip    sterilitas    serta penggunaan  antibiotik  profilaksis (Ravari et al., 2011) .

## Kesimpulan
Kejadian  infeksi  daerah  operasi  (IDO)  pada  pasien  bedah  apendisitis  di  RSUP Fatmawati sebanyak 11 orang dari 112 sampel. Penggunaan antibiotik profilaksis pada pasien  bedah  apendisitis  di  RSUP  Fatmawati  sudah  efektif      yaitu  sebesar  90,18%, karena  dapat  mencegah  terjadinya  IDO.  dan  Faktor  risiko  yang  dominan  berhubungan dengan kejadian IDO pada bedah apendisitis yaitu penyakit penyerta, Skor ASA, lama rawat,  suhu  tubuh  dan  kadar  leukosit.  Hal  ditandai  dengan  nilai  signifikansi  analisis multivariat p-value <0,05.

## BIBLIOGRAFI
Alfonso-Sanchez,  Jose  L.,  Martinez,  Isabel  M.,  Martín-Moreno,  Jose  M.,  González, Ricardo  S.,  &  Botía,  Francisco.  (2017).  Analyzing  the  risk  factors  influencing surgical  site  infections:  the  site  of  environmental  factors. Canadian  Journal  of Surgery , 60 (3), 155. Google Scholar
Alsen,  M.  Alsen  M.,  &  Sihombing,  Remson.  (2014).  Infeksi  luka  operasi. Majalah Kedokteran Sriwijaya , 46 (3), 229–235. Google Scholar
Amelia, Kiki, & Komar, Hafid. (2019). Kajian Pola Penggunaan Antibiotik Profilaksis Hubunganya  dengan  Angka  Kejadian  Infeksi  Daerah  Operasi  (IDO)  pada  Pasien Bedah Digestif. Jurnal Sains Farmasi & Klinis , 6 (3), 186–190. Google Scholar
Bratzler,  Dale  W.,  Dellinger,  E.  Patchen,  Olsen,  Keith  M.,  Perl,  Trish  M.,  Auwaerter, Paul  G.,  Bolon,  Maureen  K.,  Fish,  Douglas  N.,  Napolitano,  Lena  M.,  Sawyer, Robert G., & Slain, Douglas. (2013). Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Surgical Infections , 14 (1), 73–156. Google Scholar
Carvalho,  André  Lopes,  Peres,  Stela  Verzinhasse,  Foschini,  Milene  Mitsuyuki,  & Passos,  Afonso  Dinis  Costa.  (2011).  Surgical-site  infection  risk  in  oncologic digestive  surgery. Brazilian  Journal  of  Infectious  Diseases , 15 (2),  109–115. Google Scholar
Cohen,  Margot  E.,  Salmasian,  Hojjat,  Li,  Jianhua,  Liu,  Jianfang,  Zachariah,  Philip, Wright,  Jason  D.,  &  Freedberg,  Daniel  E.  (2017).  Surgical  antibiotic  prophylaxis and  risk  for  postoperative  antibiotic-resistant  infections. Journal  of  the  American College of Surgeons , 225 (5), 631–638. Google Scholar
Daskalakis,  Kosmas,  Juhlin,  Claes,  &  Påhlman,  Lars.  (2014).  The  use  of  pre-or
postoperative  antibiotics  in  surgery  for  appendicitis:  a  systematic  review.
Scandinavian Journal of Surgery , 103 (1), 14–20. Google Scholar
Datuan,  Wilda  Apriliana.  (2017).  Evaluasi  Rasionalitas  Penggunaan  Antibiotik Profilaksis  Operasi  Apendisitis  Akut  Pasien  Dewasa  dan  Geriatri  di  RS  Bethesda Yogyakarta  tahun  2015  (Skripsi). Yogyakarta:  Fakultas  Farmasi  Universitas Sanata Dharma . Google Scholar
Faridah, Imaniar Noor, Andayani, Tri Murti, & Inayati, Inayati. (2012). Pengaruh Umur Dan Penyakit Penyerta Terhadap Resiko Infeksi Luka Operasi Pada Pasien Bedah Gastrointestinal. Pharmaciana , 2 (2). Google Scholar
Farizal,  Ilham,  Sigit  AP,  Sigit  A.  P.,  &  Lestari,  Endang  Sri.  (2016). Perbandingan Pemakaian  Ceftriaxone  Terhadap  Infeksi  Luka  Operasi  Pada  Pasien  Apendisitis Akut Non Komplikata yang Dilakukan Laparatomi dan Laparaskopi Apendiktomi . Diponegoro University. Google Scholar
Fatmawati,  RSUP.  (2016). Komite  Pengendalian  dan  Pencegahan  Infeksi,  Sub  komite PPRA  PPAB  (Pedoman  Penggunaan  Antibiotik)  RSUP  Fatmawati (Edisi  1). Jakarta. Google Scholar
Ferris,  Mollie,  Quan,  Samuel,  Kaplan,  Belle  S.,  Molodecky,  Natalie,  Ball,  Chad  G., Chernoff, Greg W., Bhala, Nij, Ghosh, Subrata, Dixon, Elijah, & Ng, Siew. (2017). The  global  incidence  of  appendicitis:  a  systematic  review  of  population-based studies. Annals of Surgery , 266 (2), 237–241. Google Scholar
Garcell,  Humberto  Guanche,  Arias,  Ariadna  Villanueva,  Sandoval,  Cristobal  A. Pancorbo, García, Elias Guilarte, Gamboa, Moraima E. Valle, Sado, Adam Bode, &  Serrano,  Ramón  N.  Alfonso.  (2017).  Incidence  and  etiology  of  surgical  site infections in appendectomies: a 3-year prospective study. Oman Medical Journal , 32 (1), 31. Google Scholar
Haryanti,  Lina,  Pudjiadi,  Antonius  H.,  Ifran,  Evita  Kariani  B.,  Thayeb,  Amir,  Amir, Idham, & Hegar, Badriul. (2016). Prevalens dan faktor risiko infeksi luka operasi pasca-bedah. Sari Pediatri , 15 (4), 207–212. Google Scholar
Hastomo  Priyo,  S.  (2016). Modul  Analisis  Data  Biostatistik .  Jakarta:  Universitas Indonesia. Google Scholar
Hidayatullah, R. M. Rendy. (2014). Efektivitas Antibiotik Yang Digunakan Pada Pasien Pasca Operasi Appendisitis di RUMKITAL dr. Mintohardjo Jakarta Pusat . Google Scholar
Jeyamohan,  Dharsini.  (2010).  Angka  prevalensi  infeksi  nosokomial  pada  pasien  luka operasi  pasca  bedah  di  Bagian  Bedah  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Haji  Adam Malik,  Medan  dari  bulan  April  sampai  September  2010. Universitas  Sumatera Utara . Google Scholar
Koch,  Colleen  G.,  Li,  Liang,  Hixson,  Eric,  Tang,  Anne,  Gordon,  Steve,  Longworth,
David, Phillips, Shannon, Blackstone, Eugene, & Henderson, J. Michael. (2013). Is it  time  to  refine?  An  exploration  and  simulation  of  optimal  antibiotic  timing  in general  surgery. Journal  of  the  American  College  of  Surgeons , 217 (4),  628–635.

## Google Scholar
Kurnia,  Andy,  &  Tripriadi,  Effif  Syofra.  (2015). Gambaran  Penderita  Infeksi  Luka Operasi  Pada  Pasien  Pasca  Operasi  Bersih  (Clean)  Di  RSUD  Arifin  Achmad Provinsi Riau Periode Oktober-Desemeber 2013 . Riau University. Google Scholar
Lisni,  Ida.  (2014).  Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik  Profilaksis  Pada  Pasien  Bedah  Di Salah Satu Rumah Sakit Kota Bandung. Jurnal Farmasi Galenika , 1 (02). Google Scholar
Ravari,  Hassan,  Jangjoo,  Ali,  Motamedifar,  Jalal,  &  Moazzami,  Kasra.  (2011).  Oral metronidazole  as  antibiotic  prophylaxis  for  patients  with  nonperforated appendicitis. Clinical and Experimental Gastroenterology , 4 , 273. Google Scholar
Sallami,  Z.  A.  (2016). Retrospective  Study  of  Antibiotic  Prophylaxis  in Appendectomy in 6 Hospitals . Google Scholar
Setianingsih,  S.,  Zukhri,  Saifudin,  &  Indriani,  Nunik.  (2020).  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi Kejadian Infeksi Daerah Operasi Pada Pasien Post Operasi Sectio Caesarea. Proceeding of The URECOL , 419–430. Google Scholar
Tanto,  Chris,  Liwang,  Frans,  Hanifati,  Sonia,  &  Pradipta,  Eka  Adip.  (2014).  Kapita selekta kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius , 329–330. Google Scholar
Vessal,  G.,  Namazi,  S.,  Davarpanah,  M.  A.,  &  Foroughinia,  F.  (2011).  Evaluation  of prophylactic  antibiotic  administration  at  the  surgical  ward  of  a  major  referral hospital, Islamic Republic of Iran. EMHJ-Eastern Mediterranean Health Journal, 17 (8), 663-668, 2011 . Google Scholar

## Copyright holder:
Adi Setiadi, Ros Sumarny, Delina Hasan, Alfina Rianti (2021)
First publication right: Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: