Alami Journal: Alauddin Islamic Medical Journal p-ISSN: 2581-2513 e-ISSN: 2685-0613 Volume 7 Nomor 2, July, 2023

## Amputasi Ekstremitas Atas Akibat Luka Bakar Listrik: Laporan Kasus
Rahadi Arie Hartoko 1* , Andi Amirah Shaleha Junaedi 2
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar
1,2 Departemen Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi, Universitas Hasanuddin
Email: rahadi.arie@uin-alauddin.ac.id
Submitted: 30-06-2023 Revised: 26-07-2023 Accepted: 26-07-2023
How to cite: Hartoko, R. A., & Andi Amirah Shaleha Junaedi. (2023). Upper Extremity Limitation Caused by Electrical Burn Injuri : A Case Report. Alami Journal (Alauddin Islamic Medical) Journal , 7 (2), 75-85. https://doi.org/10.24252/alami. v7i2.39075
DOI: 10.24252/alami.v7i2.39075

## Copyright 2023 ©the Author(s)
This work is licensed under a Creative Commons Attribution- NonCommercial- ShareAlike 4.0 International License

## Abstract
Amputation is a surgery that involves removing part or all of a limb or some abnormal growths from the body. The prevalence of amputations was approximately 1.6 million in 2005 in the United States and will double to 3.6 million in 2050. The main cause of upper extremity amputation is trauma, which is around 80%, especially in young adults with an incidence of amputation due to electrical burn injuries of around 2% (mainly transradial and transhumeral). The effects of an electric current depend on the type of current, voltage, tissue resistance, current strength, the path the current takes through  the  body,  duration  of  contact,  and  individual  susceptibility.  Individuals undergoing  upper  extremity  amputations  need  comprehensive  rehabilitation  by physiatrists, physiotherapists, occupational therapists, prosthetists, and psychologists. An  appropriate  rehabilitation  program  and  a  comfortable  prosthesis  (including maintenance  of  limb  length)  aim  at  prosthesis  reconstruction.  In  addition  to rehabilitation  programs,  appropriate  amputation  techniques  can  also  facilitate individuals in the functional recovery process.
Keyword: Transradial  Amputation,  Electrical  Burn  Injury,  Rehabilitation  Program, Prosthetic

## Abstrak
Amputasi  adalah  pembedahan  yang  melibatkan  pemotongan  sebagian  atau  seluruh anggota  badan  atau  beberapa  hasil  pertumbuhan  abnormal  dari  tubuh.  Prevalensi amputasi sekitar 1,6 juta pada tahun 2005 di Amerika Serikat dan akan meningkat dua kali lipat sebesar 3,6 juta pada tahun 2050. Penyebab utama amputasi ekstremitas atas adalah trauma yaitu sekitar 80% terutama pada orang dewasa muda dengan insiden amputasi  akibat  trauma  luka  bakar  listrik  sekitar  2%  (terutama  transradial  dan transhumeral).  Efek  arus  listrik  bergantung  pada  jenis  arus,  voltase,  daya  tahan jaringan,  kekuatan  arus,  jalur  yang  dilalui  arus  melalui  tubuh,  durasi  kontak,  dan kerentanan  individu.  Individu  yang  menjalani  amputasi  ekstremitas  atas membutuhkan  rehabilitasi  secara  komprehensif  oleh  dokter,  fisioterapis,  terapis okupasi, ahli prostesis, dan psikolog. Program rehabilitasi yang tepat dan prostesis yang nyaman  (termasuk  pemeliharaan  panjang  ekstremitas)  bertujuan  pada  rekonstruksi prostesis.  Selain  program  rehabilitasi,  teknik  amputasi  yang  tepat  juga  dapat memfasilitasi individu pada proses pemulihan secara fungsional.
Kata  kunci: Amputasi  Transradial,  Trauma  Bakar  Listrik,  Program  Rehabilitasi, Prostesis

## Pendahuluan
Amputasi  adalah  pembedahan  yang  melibatkan  pemotongan  sebagian  atau  seluruh anggota  badan atau beberapa  hasil pertumbuhan abnormal dari  tubuh. Amputasi dilakukan untuk mengangkat anggota tubuh yang sudah tidak berfungsi lagi karena cedera atau penyakit. Amputasi yang terjadi di dalam substansi radius dan ulna disebut sebagai amputasi transradial. Residual limb berdampak pada kemampuan pronasi dan supinasi lengan bawah dengan perangkat prosthesis. 1
Prostesis  adalah  perangkat  buatan  yang  memungkinkan  orang  dengan  amputasi  untuk mendapatkan  kembali  fungsinya.  Fungsi  tangan  sangat  vital,  sehingga  penggunaan  prostesis ekstremitas  atas  membantu  mengurangi  efek  gangguan  akibat  kehilangan  anggota  tubuh. Evaluasi  dan pemantauan individu pada penggunaan prostesis ekstremitas atas, pelatihan dan adaptasi, dan perawatan diperlukan untuk menggunakan perangkat tersebut. 2
Etiologi kehilangan ekstremitas atas dengan penyebab utama adalah trauma. Penyebab  ini berhubungan  dengan  pekerjaan  seperti  cedera  akibat  benturan  atau luka bakar akibat listrik. Sekitar  18.500  amputasi  ekstremitas  atas  baru  per  tahun  dan  hanya  kurang  dari  2.000  di antaranya  yang setinggi  pergelangan  tangan  atau  lebih  tinggi. Rasio  amputasi  ekstremitas atas terhadap amputasi ekstremitas bawah adalah 1:4. 3,4
Pada  pasien  dengan  amputasi  transversal  lengan  bawah,  panjang residual  limb mempengaruhi  jumlah  fleksi  siku  fungsional,  pronasi,  dan  supinasi  lengan  bawah yang akan dipertahankan terkait intervensi prostetis. Artikulasi antara radius  dan  ulna  sepanjang  lengan bawah  diperlukan  untuk  gerakan  anatomi  secara  alami  pada  supinasi  dan  pronasi,  sehingga tingkat amputasi semakin proksimal dari prosesus styloid radius menuju siku, maka kemampuan untuk  melakukan  pronasi  dan  supinasi  selama  kegiatan  fungsional  semakin  hilang.  Ketika residual limb sangat pendek, semua gerakan pada bidang transversal pada dasarnya akan hilang, dan sulit  untuk mendapatkan  rotasi  lengan  bawah  secara  fungsional  aktif untuk  penggunaan prosthesis. 5
Hilangnya  seluruh  atau  sebagian  lengan  mewakili  kerugian  psikologis  dan  fisik  yang signifikan  bagi  pasien.  Pada  penyesuaian  dan  kompensasi  kehilangan  ini  juga  menimbulkan tantangan rehabilitasi fisik yang harus diatasi dengan keterlibatan  terkoordinasi  dari  berbagai disiplin  medis  dan  paramedis.  Oleh  karena  itu,  keterlibatan  awal  tim  rehabilitasi  dapat memberikan informasi bermanfaat terkait pilihan prostesis, rangkaian rehabilitasi, dan hal yang terjadi  setelah  amputasi  seperti phantom  sensations. 6
Fokus  dari  periode  pasca  operasi  amputasi  adalah  melakukan  evaluasi  komprehensif terhadap: Kontrol rasa nyeri ( phantom limb sensation dan pain atau jenis nyeri lainnya) dan edema (ukuran circumference limb );  Penyembuhan luka dan kondisi kulit; Mempertahankan   sebanyak mungkin range   of   motion (ROM)   pasif   dari anggota gerak yang tersisa untuk pencegahan kontraktur  dan tightness; Memulai  remobilisasi;  Kontrol  postur  dan  skeletal  alignment  akibat kehilangan ekstremitas; Konseling dan edukasi yang mendukung; Dokumentasi terkait panjang residual limb. Hal tersebut dilakukan secara individual untuk memenuhi kebutuhan setiap pasien. Durasi  fase  ini  sangat  bervariasi,  tetapi  durasi  ideal  adalah  3-4  minggu  dan  sebagian  besar dihabiskan sebagai pasien rawat jalan. 1
Tujuan dari rehabilitasi adalah agar pasien mendapatkan keterampilan dan peralatan yang dibutuhkan untuk mencapai penerimaan penggunaan prostesis dan reintegrasi holistik kembali ke  kehidupan  mereka  sendiri.  Oleh  karena  itu,  pencapaian  ini  dapat  dilakukan  melalui pengenalan prostesis sedini mungkin setelah amputasi. 7
Pasien  dengan  amputasi  ekstremitas  atas  harus  mencakup  evaluasi  komprehensif  mulai dari  tingkat  amputasi,  kondisi residual  limb ,  kondisi  muskuloskeletal  ekstremitas  atas, kemampuan  kognitif,  dan  adanya  kondisi  degeneratif  atau  komorbiditas.  Peresepan  prostesis pada pasien, tujuan penggunaan prostesis adalah hal yang penting. Selain itu, kepuasan dengan fungsi dan kenyamanan perangkat adalah prediktor penting keberhasilan rehabilitasi prostesis di antara pasien amputasi ekstremitas atas. 8
Tantangan  pertama  dalam  memutuskan  penggunaan  prostesis  untuk  masing-masing pasien  dan  bukan  keputusan  yang  sederhana.  Upaya  rehabilitasi yang dilakukan merupakan pilihan yang tepat ketika pemulihan fungsional tidak dapat dilakukan, akses layanan terbatas, atau  pemulihan  kosmetik  tidak  bernilai.  Namun,  sebagian  besar  kasus,  penggunaan  prostesis dapat memberikan tambahan yang berharga bagi kehidupan pasien dan setidaknya harus dicoba terlebih dahulu. Ada  bukti bahwa  penggunaan prostetis  segera  setelah amputasi meningkatkan peluang  keberhasilan  jangka  panjang,  sedangkan pendekatan “ wait  and  try later ” memberikan rehabilitasi dengan angka kesuksesan lebih kecil. 8
Pelatihan  prostesis  merupakan  komponen  penting  dalam  proses  rehabilitasi  dan mempengaruhi  keberhasilan  penggunaan  dan  penerimaan  prostesis.  Fase ini dimulai setelah pengiriman  prostesis  awal  dan  berlanjut  hingga  pasien  menunjukkan  hasil  fungsional  yang diinginkan dengan penggunaan prostesis yang tepat selama aktivitas fungsional yang diinginkan. Fase  ini  melibatkan  intervensi  rehabilitasi  fisik  lanjutan  yang  sesuai,  pelatihan  prostesis fungsional,  kembali  ke  aktivitas  vokasional  dan  pekerjaan,  dan  dukungan  psikologis  yang berkelanjutan. 9

## Laporan Kasus

## Anamnesis
Seorang laki-laki, usia 47 tahun datang ke departemen rehabilitasi medik di salah satu RS Swasta Makassar pada tanggal 18 November 2022 untuk penggunaan tangan kanan palsu (dalam hal ini sudah mendapatkan persetujuan etik RS). Pasien dengan riwayat amputasi transradial akibat jaringan nekrotik pasca trauma bakar listrik. Saat ini, pasien kadang merasakan phantom sensation dan keterbatasan luas gerak sendi pada bidang sagital siku kanan . Tidak ada nyeri atau phantom pain serta luka amputasi sudah kering. Tidak ada keterbatasan pada aktivitas keseharian seperti  makan,  mandi,  berpakaian,  berdandan,  dan  toilet.  Keterbatasan  pada  penggunaan bimanual hand seperti mengendarai motor, menggunakan kaos kaki, memotong kuku, menarik dan  melempar  dengan affected  hand ,  dan  mengangkat  dan  meletakkan dengan affected  hand . Pasien bekerja sebagai tukang atap bangunan, sehingga pasca trauma pasien tidak dapat kembali bekerja  dan  melakukan  hobi  seperti  memancing.  Selain  itu,  aktivitas  sosial  pasien  juga mengalami keterbatasan.  Pasien merupakan kepala keluarga dan tinggal bersama satu orang istri dan satu orang anak. Pasien menggunakan dominan tangan kanan. Pasien tidak merasa sedih
atau  depresi  akibat  kondisi  saat  ini  karena  mendapat  dukungan  dari  keluarga  dan  teman. Harapan pasien untuk dapat kembali bekerja dengan penggunaan tangan kanan palsu.
Pasien memiliki keadaan umum compos mentis, berat badan 53 kg dan berat badan 170 cm dengan indeks massa tubuh 18,3 kg/m 2 (kategori normal). Tanda-tanda vital berupa tekanan darah 120/80 mmHg, denyut jantung 88 kali/menit, pernafasan 20 kali permenit, dan suhu 36,7 derajat celcius. Pada pemeriksaan general status dari kepala hingga kaki dalam batas normal. Pada postur (gambar 1) dari aspek (a) anterior : kepala sedikit lateral fleksi ke kiri, bahu asimetris (kiri  lebih  tinggi  dari  kanan), body  arm  distance asimetris,  tidak  ada pelvic  obliquity , tidak  ada kelainan bentuk genu, sedikit out toeing pada ankle ; (b) (c) lateral : kepala sedikit ke depan, cervical sedikit hiperlordotik, torakal sedikit hiperkifotik, lumbal normolordotik, tidak pelvic tilt , tidak ada kelainan genu, dan tidak ada kelainan pada arch pedis dan ankle; (d) posterior : kepala berada pada midline , bahu asimetris (kiri lebih tinggi dari kanan), body arm distance asimetris, tidak ada pelvic obliquity , tidak ada kelainan genu, sedikit out toeing pada ankle .
(a)                              (b)                                     (c)                            (d)
Gambar 1. Postur pasien pada aspek (a) anterior; (b) (c) lateral; (d) posterior.
Pada pemeriksaan fungsi sendi, terdapat limitasi luas gerak sendi pada bidang sagital siku tangan kanan berupa fleksi dan ekstensi 0-40 derajat (firm end feel ) akibat jaringan fibrotik pasca penyembuhan luka stump pada kulit di daerah cubital dan gerakan supinasi dan pronasi yang tidak  dapat  dievaluasi  akibat  level  amputasi  transradial  berupa very  short .  Kekuatan  otot ekstremitas atas pada residual limb dan sound side berupa 5. Tidak ada gangguan sensori kecuali phantom sensation yang kadang dirasakan oleh pasien.
Pada  pemeriksaan  status  lokalis  regio trunk untuk look :  tidak  tampak  tanda  radang  dan deformitas; feel: tidak ada muscle spasm dan nyeri tekan; move: tidak ada nyeri saat gerakan pada bidang sagital, transversal, dan frontal. Regio shoulder dextra untuk look : terdapat atrofi pada otot deltoid, pectoralis major, supraspinatus infraspinatus dan rhomboid; feel : tidak ada nyeri tekan dan spasm; move : tidak ada nyeri pada bidang sagital, transversal, dan frontal. Regio elbow dan forearm dextra untuk look: terdapat skar dengan panjang 15 cm, stump yang berbentuk conical,
tidak ada flabby dan luka operasi sudah kering ; feel : tidak terdapat tanda radang; move: tidak ada nyeri pada gerakan sagital. Regio thigh dan genu sinistra untuk look: terdapat keloid; feel: tidak terdapat tanda radang; move : tidak ada nyeri pada gerakan sagital.
Pada  hasil  pengukuran  berupa  panjang stump yaitu actual length (epikondilus  medial  ke fleshy end ) yaitu 11,5 cm , functional length (epikondilus medial ke bony end) yaitu 9,5 cm, Persentase panjang stump berupa functional length ( epikondilus medial ke bony end) / sound side (styloid ulnaris ke epikondilus medial) = 9,5 cm /28 cm x 100% = 33,9% ( very short ). Terdapat perbedaan ukuran kedua lingkar lengan atas sebesar 3,5 cm.
Pada functional  status berdasarkan upper  extremity  functional  scal e  (UEFS)  dengan  hasil sebesar  53,75%  ( medicare  rating 46,25%)  dan  SF-36  yaitu physical  functioning (100%), role limitations due to physical health (50%), role limitations due to emotional problems (0 %), Energy/fatigue (65%), emotional well-being (100%), social functioning (75%), pain (100%), general health (80%), dan health change (50%).

## Pemeriksaan penunjang
Pada  X-ray antebrachii  dextra posisi  AP/Lateral  (sebelum  amputasi)  dengan  interpretasi tidak tampak kelainan pada foto. Pada X-ray genu sinistra posisi AP/Lateral (sebelum amputasi) dengan interpretasi prefemoral fat pada sinistra. Pada X-ray thorax posisi PA (sebelum operasi) dengan interpretasi kardiomegali.

## Diagnosis, tujuan, dan program rehabilitasi
Berdasarkan  anamnesis,  pemeriksaan  fisis,  dan  pemeriksaan  penunjang maka  diagnosis medik adalah upper extremity limitation et causa right transradial amputation due to necrotic tissue due to burn electrical injury . Pada diagnosis rehabilitasi berdasarkan bagan International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) (bagan 1).
Berdasarkan  masalah  yang  didapatkan  pada  pasien  maka  terdapat  tujuan  program rehabilitasi  berupa short  term yaitu  (1)  penanganan residual  limb (stump  care),  (2) mempertahankan  luas  gerak  sendi  pada residual  limb (mencegah  kontraktur  pada  siku  secara progresif), (3) mencegah komplikasi lebih lanjut (atrofi, kekakuan/kontraktur sendi, luka tekan akibat penggunaan prostetik) pada ekstremitas kanan atas, (4) pemeliharaan prostesis di bawah siku  terpelihara,  (5)  adaptasi  aktivitas  fungsi  tangan  menggunakan  prostesis  transradial,  (6) adaptasi aktivitas fungsi tangan dari tangan dominan ke tangan non-dominan, (7) terjaga simetri tubuh  dan trunk  alignment yang  tepat  (terkait  dengan  aktivitas  keseimbangan  dan  jangkauan fungsional ekstremitas atas); intermediate term yaitu (1) meningkatkan performa otot (kekuatan, power , dan endurance) pada otot residual limb untuk fungsi tangan yang efektif (otot bahu, otot fleksi  siku,  dan  otot  ekstensi  siku)  dalam  penggunaan  prostesis,  (2)  adaptasi  aktivitas  fungsi tangan  menggunakan  prostesis  transradial,  (3)  adaptasi  aktivitas  fungsi  tangan  dari  tangan dominan  ke  tangan  non-dominan;  (4) phantom  limb  sensation berkurang; long term yaitu  (1) meningkatkan fungsi ekstremitas atas ( bimanual hand function ); (2) meningkatkan kemampuan kerja, partisipasi sosial dan hobi, (3) meningkatkan kualitas hidup berupa return to work .
Adapun program rehabilitasi pada pasien  ini adalah edukasi berupa (1) kondisi pasien, kepatuhan mengikuti program rehabilitasi, dan target fungsional, (2) meningkatkan kemampuan non-dominant hand dalam melakukan aktivitas, (3) melanjutkan program latihan rumah (4) stump
care , (5) modifikasi alat, (6) memperbesar handgrip . Selain itu, program latihan yang diberikan berupa (1) latihan active range of motion pada kedua bahu dan siku frekuensi setiap hari dengan 3  set  dan  10  repetisi/set,  (2)  latihan  resistensi  ( resistance  progressive  exercise) frekuensi  3 kali/minggu, 2 set/hari, intensitas moderate 60-70% 1RM, 8-12 repetisi  tipe isotonik, (3) trunk and core strengthening frekuensi 3 kali/minggu, 2 set/hari, 10 repetisi/set, (4) gentle tapping pada stump 4-6 kali/hari, (5) latihan aerobik frekuensi 3 kali/minggu, intensitas moderate 40-60% HRR,  durasi  30-60  menit  tipe  jalan.  Pada  modalitas  yang  digunakan neuromuscular  electrical stimulation (NMES) pada otot bicep dan triceps dan ultrasound diathermy (USD) otot biceps dan struktur fossa cubiti. Pada peresepan prostesis soket dan suspensi yang digunakan adalah tipe muenster soket dengan self suspension , control system berupa externally body powered ( myoelectrical ), dan terminal device berupa artificial hand . Pada pre-prostesis telah dilakukan myotrainer untuk peletakan  sensor myoelectrica l,  mengontrol  otot  dalam  mengendalikan  prostesis  dengan  baik, adaptasi  sebelum  penggunaan  prostesis,  pengendalian  gerakan terminal  device (membuka  dan menutup), dan pengenalan pola pengopersian  prostesis. Keseluruhan waktu yang dibutuhkan pada proses rehabilitasi dari pertama konsultasi hingga pasien dapat mengoperasikan prostesis ini sekitar lima bulan.

## Diskusi
Kasus ini memaparkan seorang pria, berusia 47 tahun mengalami luka bakar listrik saat bekerja  proyek  perbaikan  atap  bangunan  dan  dilakukan  amputasi  transradial  dextra  akibat jaringan nekrotik pasca luka bakar listrik. Berdasarkan VA/DoD Clinical Practice guideline for the management of upper limb amputation rehabilitation , prinsip penanganan pasien amputasi diberikan sejak dini melalui 4 fase yaitu pre-operatif, post operatif, pre-prostesis dan prostesis- life long care . Namun pada pasien ini mengikuti program rehabilitasi di fase pre-prostesis dan prostesis. Pada fase  pre-prostesis  memiliki  tujuan  membangun  hubungan  yang  baik  dan  kepercayaan  antara pasien dan keluarga pasien, evaluasi yang komprehensif untuk memandu tim dalam menentukan prostesis  yang  sesuai  dan  tepat,  mengontrol  volume residual  limb secara  efektif  melalui pengukuran arm circumference, meminimalkan  jaringan  parut  yang  melekat,  mencapai range  of motion (ROM)  penuh  pada  sendi  yang  tersisa  pada residual  limb melalui  latihan  ROM, memperkuat  otot-otot  ( muscle  performance  :  strength,  power dan endurance )  anggota  tubuh  yang tersisa  hingga  maksimal  melalui  latihan  progresif  resistensi  sehingga  kapasitas  otot  untuk kesiapan  penggunaan  prostesis  dapat  optimal,  memaksimalkan  potensi  penggunaan  prostesis yang  efektif,  membantu  pasien  mengembangkan  kemandirian  dalam  melakukan  aktivitas melalui ADL retraining (memindahkan tangan dominan kanan ke tangan kiri) dan modifikasi alat, koreksi postur dan proper trunk alignment dengan pemberian latihan trunk strengthening dan core stabilization , evaluasi lokasi yang memungkinkan untuk penempatan elektroda pada kontrol untuk mioelektrik melalui myotrainer, dan memberi dukungan psikososial yang berkelanjutan termasuk dari keluarga pasien. 10
Pada fase prostesis merupakan kelanjutan program dari pre-prostesis dengan melakukan pemeriksaan dan evaluasi yang komprehensif oleh anggota tim interdisipliner, yang meliputi ahli fisiologi, terapis okupasi dan fisik, ahli prostesis, dan anggota tim lainnya, menentukan pilihan
prostesis yang dapat didiskusikan dengan  pasien dan keluarga. Faktor-faktor seperti kekuatan ekstremitas  atas,  ROM,  kemampuan  tangan,  kognisi,  kegiatan  vokasional,  dan  tujuan  jangka panjang adalah penentu penting dari rencana prostesis individu. 11
Pada persiapan pasien dalam penggunaan prostesis, lama program rehabilitasi yang telah diberikan  pada  pasien  selama  20  minggu  baik  di  rumah  maupun  di  rumah  sakit.  Adapun masalah yang ditemukan pada pasien ini berupa phantom limb sensation yang masih dirasakan akibat otak masih menyimpan persepsi anggota tubuh tersebut karena reorganisasi kortikal di somatosensorik dan korteks motorik, sehingga diberikan program latihan gentle taping pada area stump untuk  mengurangi phantom  sensation .  Selain  itu  terdapat  limitasi  pada range  of  motion (ROM) bidang sagital siku akibat jaringan fibrotik pada kulit, sehingga gerakan fungsional pada siku dalam penggunaan prostesis, misalnya untuk makan, belum dapat tercapai secara optimal dan pronasi-supinasi yang tidak dapat di evaluasi karena level amputasi transradial berupa very short ,  dimana  level  ini  gerakan  pronasi  dan  supinasinya  0%.  Namun  terapi  yang  diberikan dengan  latihan  dan  modalitas  diatermi  diharapkan  untuk  ROM  nya  dapat  meningkat  dan sekaligus pencegahan kontraktur secara progresif. 12
Pada aktivitas fungsi ekstremitas atas (terutama bimanual hand ) terdapat limitasi, sehingga diberikan  edukasi  untuk  modifikasi  alat, penggunaan tangan  dominan  ke  non-dominan,  dan memperbesar handgrip .  Hal  ini  dilakukan  untuk  persiapan  saat  mengendarai  motor, return to work sebagai tukang atap bangunan, melakukan hobi, dan kembali bersosialisasi dengan rekan. Selain  itu  diberikan  latihan  resistensi  progresif  pada  ekstremitas  atas  ( residual  limb) dalam persiapan penggunaan prostesis dan core and trunk strengthening berhubungan dengan aktivitas keseimbangan dan jangkauan fungsional ekstremitas atas. 13
Pada  peresepan  prostesis  pada  pasien  ini  komponen  yang  diperhatikan  adalah  soket, suspensi, control system dan terminal d evice . Keputusan pemilihan penggunaan soket tergantung pada  faktor-faktor  seperti  sesuai  dengan  (a)  anatomi  pasien;  (b)  nyaman  dan  stabil;  (c) memberikan suspensi dan ROM; (d) mudah dipasang/dilepas; dan (e) mendukung kebutuhan vokasional, pekerjaan, dan pribadi pasien. Panjang residual limb pada pasien terkategori very short transradial ,  sehingga  diberikan  tipe muenster untuk  memberikan  enkapsulasi  yang  lebih  intim pada residual limb . Siku diatur dalam posisi prefleksi (biasanya 35 derajat) dan sebuah saluran disediakan di ruang antecubital untuk tendon bisep. Hal ini memungkinkan fleksi yang tidak terhalang. Pemilihan suspensi dicapai melalui kompresi anterior-posterior di sekitar olecranon yang merupakan self suspension . Hal ini untuk menghindari penggunaan harness dan kemudahan pemakaian serta berat objek yang dimanipulasi. 8,14
Pada control system menggunakan externally powered prosthetic berupa mioelektrik. Prostesis yang  dikontrol  secara  mioelektrik  menggunakan  kontraksi  otot  sebagai  sinyal  untuk mengaktifkan  prostesis.  Alat  ini  berfungsi  dengan  menggunakan  elektroda  permukaan  untuk mendeteksi aktivitas listrik dari otot residual limb untuk mengontrol motor listrik. Ada berbagai jenis sistem kontrol mioelektrik yaitu sistem dua fungsi ( dual-site ) memiliki elektroda terpisah untuk  aktivitas  prostesis  yang  dipasangkan,  seperti  fleksi/ekstensi.  Sistem  kontrol  ini  lebih fisiologis dan lebih mudah dikendalikan, karena tidak ada kabel dan tali pengikat di bagian luar perangkat,  maka  perangkat  ini  dapat  terlihat  lebih  kosmetik.  Oleh  karena  itu,  pemberian
program  rehabilitasi  dengan  latihan  resistensi  otot  fleksi  dan  ekstensi  sangat  menunjang kapasitas otot dalam menggunakan prosthesis. 11,13
Pemilihan terminal  device atau  perangkat  terminal  yang  diberikan  berupa yang  aktif. Perangkat  terminal  dengan artificial  hand /tangan  buatan.  Perangkat  yang  dikontrol  oleh mioelektrik, dapat melakukan genggaman ujung jari telapak tangan dengan mengontraksikan fleksor lengan bawah yang tersisa dan melepaskannya dengan mengontraksikan ekstensor yang tersisa. 11
Peresepan prostesis pada pasien ini merupakan protesis aktif berupa externally body powered - mioelektrik dengan terminal device-artificial hand . Protesis ini memiliki genggaman tangan yang proporsional  pada  pasien  untuk  menunjang  aktivitas  tangan  bimanual.  Keuntungan  dari pengoperasian terminal device tangan listrik dan potensi untuk penampilan yang lebih alami / kosmetik. Selain itu, potensi untuk pengenalan pola, kontrol lebih simultan dan lebih sedikit gerakan bahu yang diperlukan untuk operasi terminal device. 15,16
Selain  itu,  hal  yang  menunjang  keberhasilan  penggunaan  prostesis  adalah  evaluasi penggunaan  yang masih  dipantau  dalam 3-6  bulan,  sehingga  bila  ada  masalah  dalam ketidak nyamanan dan efek penggunaan terutama pada area stump dapat diperbaiki. Sekaligus persiapan return to work yang menunjang kualitas hidup pasien juga harus dimonitor, terutama kapasitas kerja  dan  modifikasi  alat  yang  berkaitan  pada  penggunaan  prostesis  harus  dievaluasi.  Oleh karena itu, sebelum penentuan prostesis dilakukan analisis pekerjaan, detail pekerjaan, dan uji fungsi agar harapan pasien dalam penggunaan prostesis dapat tercapai dan kualitas hidup pasien return to work dapat tercapai secara optimal. 6

## Bagan 1. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)

## Health condition
upper extremity limitation et causa right transradial amputation due to necrotic tissue due to burn electrical injury
Body structure and function
• Structure  of  upper  extremity → s73001 elbow joint; s73010 bones forearm; s73012 muscles of forearm
• Structure of area skin → s8102 skin of upper extremity; s8104 skin of lower extremity
• b180 experience of self and time functions → b1801 body image (phantom limb)
• b710 Mobility of joint function → b7100 Mobility of a single joint
• b740 Muscle endurance functions
• b820 Repair functions of the skin
Activities
• d430 Lifting and carrying objects → d4300 lifting; d4301 carrying in the hands; d4305 putting down objects
• d445 hand and arm use → d4450 pulling; d4454 throwing
• d449 Carrying, moving and handling objects, other specified and unspecified
• d475 driving → d4751 driving motorized vehicles
• d520  Caring  for  body  parts → d5203  caring  for fingernails; d5204 caring for toenails
• d540  dressing → d5402  putting  on  footwear (socks); d5403 taking off footwear (socks)
Participation
• d750 informal social relationship
• d850  remunerative  employment →
d8501 part-time employment
• d920 recreation and leisure Enviromental factor
Facilitator :
• e310 Immediate family
• e315 Extended family
• e320 Friends
• e355 Health professionals
• e580 Health services, system, and policies
Barrier :
e540 Transportation services, system and policies
Personal Factor
• Facilitator : Self motivation, Good Compliance
• Barrier : Age, ciggarete

## Daftar Pustaka
1. Maduri, P. and Akhondi, H. Upper Limb Amputation - StatPearls - NCBI Bookshelf, StatPearls Publishing.2022.
2. Asokan,  A.  and  Saber,  A.Y.  Forearm  Amputation  in  StatPearls  -  NCBI  Bookshelf, StatPearls Publishing. 2023.
3. Bartley,  C.N. et  al. Amputation  Following  Burn  Injury. Journal  of  Burn  Care  and Research , 2019; 40(4): 430 – 6.
4. Inkellis, E. et al. Incidence and Characterization of Major Upper-Extremity Amputations in the National Trauma Data Bank. JBJS Open Access , 2018; 3(2).
5. Begum, N. et  al .  Upper  Limb Amputations  Following  Electric  Burn: Experience hSharing  from  Tertiary  Hospitals  in  Bangladesh. Journal  of  Bangladesh  College  of Physicians and  Surgeons ,  2 0 2 2 ; 40(4):279 – 86.
6. Sheehan, T.P. Rehabilitation and Prosthetic Restoration in Upper  Limb Amputation ’ , in  B.C.  Eapen  et  al.  (eds.)  Braddom.s  Physical  Medicine  and  Rehablitation.  Sixth. Philadelphia: Elsevier, 2021; 153 – 73.
7. Carrougher,  G.J. et  al. National  Estimates  from  Healthcare  Utilization  Project (HCUP),  Nationwide  Inpatient  Sample  (NIS),  Agency  for  Healthcare  Research  and Quality  (AHRQ). Journal of Burn Care & Research . 2019.
8. O ’ Brien,  E . et  a l . Prosthetic  m a n a g e m e n t   o f   u n i l a t e r a l   tr a n s r a d i a l amputation  and  limb  deficiency:  Consensus  clinical  standards  of  care. Journal  of Rehabilitation  and  Assistive Technologies Engineering , 2021; 8.
9. Salminger, S., Stino, H., Pichler, L.H., Gstoettner, C., Sturma, A., Mayer, J.A., Szivak, M. dan Aszmann, O.C. Current rates of prosthetic usage in upper-limb amputees – have innovations  had  an  impact  on  device  acceptance?. Disability  and  Rehabilitation , 2022; 44(14), 3708-13.
10. Spaulding,  S.  and  Chen,  T. Prosthetic  Options  for  Persons  With  Upper Extremity Amputation in Orthotics and Prosthetics in Rehabilitation. Fourth. Missouri: Elsevier, 2020; 336 – 46.
11. Ustal, H. et al. Prosthetics and Orthotics ’ , in S.J. Cuccurullo, J. Lee, and L. agay (eds) Physical Medicine and Rehabilitation Board Review. Fourth.United State of America: Springer US, 2020; 469 – 72.
12. Nawijn, F. et al . Factors Associated with Mortality and Amputation Caused by Necrotizing Soft  Tissue  Infections  of  the Upper  Extremity:  A Retrospective  Cohort  Study. World Journal of Surgery , 2020; 44(3) : 730 – 40.
13. Braza,  D.W.   and  Martin, J.N.Y.    Upper  Limb  Amputations  in  W.R.  Frontera, J.K. Silver,  and  T.D.  Rizzo  (eds)  Essentials  of  Physical  Medicine  and  Rehabilitation: Musckuloskeletal  Disorders,  pain,  and  rehabilitation.  Fourth.  Philadelphia: Elsevier,2019; 651 – 6.
14. Melton, D.H. Physiatrist Perspective on Upper-Limb Prosthetic Options: Using Practice Guidelines to Promote Patient Education in the Selection and the Prescription Process. JPO Journal of Prosthetics and Orthotics , 2017;29(4) : 40 – 4.
15. Kashizadeh, A., Peñan, K., Belford, A., Razmjou, dan Asadnia, M. Myoelectric Control of  a  Biomimetic  Robotic  Hand  Using  Deep  Learning  Artificial  Neural  Network  for Gesture Classification. IEEE Sensors Journal , 2022; 22(19) : 18914-21.
16. Touillet, A., Gouzien, A., Badin, M., Herbe, P., Martinet, N., Jarrassé, N., dan Roby- Brami, A. Kinematic analysis of impairments and compensatory motor behavior during prosthetic grasping in below-elbow amputees. PLOS ONE , 2022; 17 (11).