## EARLY DETECTION OF BREAST CANCER AT PUBLIC HEALTH CENTER IN REJOSO, NGANJUK

## DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA DI PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT REJOSO KABUPATEN NGANJUK
Gondo Mastutik* 1 , Sjahjenny Mustokoweni 2
1 Departemen Patologi Anatomik, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga *E-mail: gondomastutik@fk.unair.ac.id

## Abstract
The objective was to convey knowledge about procedures for early detection of breast cancer and screening of breast cancer as an effort to reduce the number of cases of advanced breast cancer. The activity was held at the Public Health Center in Rejoso, Nganjuk and was attended by 71 participants.  The  participants'  understanding  was  measured  by  a  questionnaire  containing questions about breast cancer risk factors and knowledge about breast cancer. Questionnaires were  given  as  pre-test  and  post-test.  After  attending  the  lecture  presentation,  there  was  an increase in understanding of 11%. Participants in this activity based on the risk factors of not having children and x-ray radiation, all of them do not have a risk of developing breast cancer. Furthermore, based on data on breastfeeding less than 6 months, aged more than 25 years, had a  tumor  in  the  breast,  and  had  a  family  suffering  from  breast  cancer,  the  participants  in  this activity  had  a  risk  of  breast  cancer  that  were  16.67%,  88.1%,  7.14%,  and  14.29% respectively.This activity can increase public understanding of procedures for early detection of breast cancer so that people can carry out breast self-examinations at home every month. In this activity, participants can perform breast examinations by medical personnel so that they can help the community to carry out free breast examinations at community health centers.
Key words: early detection, screening, breast cancer

## Abstrak
Tujuan  dari  kegiatan  ini  adalah  menyampaikan  pengetahuan  tentang  tata  cara  deteksi  dini kanker  payudara  dan  pemeriksaan  deteksi  dini  kanker  payudara  sebagai  upaya  untuk menurunkan  jumlah  kasus  kanker  payudara    stadium  lanjut.  Kegiatan  dilaksanakan  di  Pusat Kesehatan Masyarakat Rejoso, Nganjuk dan diikuti oleh 71 orang warga. Pemahaman peserta diukur  dengan  kuisioner  yang  berisi  tentang  pertanyaan  faktor  risiko  kanker  payudara  dan pengetahuan  tentang  kanker  payudara.  Kuisioner  diberikan  sebagai  pre-test  dan  post-test. Setelah mengikuti pemaparan materi, terdapat peningkatan pemahaman sebanyak 11%. Peserta pada  kegiatan  ini  berdasarkan  faktor  risiko  tidak  mempunyai  anak  dan  radiasi  sinar  x  maka semua tidak mempunyai risiko terkena kanker payudara. Sedangkan berdasarkan data menyusui kurang dari 6 bulan, berusia lebih dari 25 tahun, pernah mempunyai benjolan payudara, dan mempunyai  keluarga  yang  menderita  kanker  payudara,  maka  peserta  pada  kegiatan  ini mempunyai  risiko  terkena  kanker  payudara  yaitu  16,67%,  88,1%,  7,14%,  dan  14,29%  secara berurutan. Kegiatan ini bisa meningkatkan pemahaman masyarakat tentang tata cara deteksi dini kanker payudara sehingga masyarakat dapat melakukan pemeriksaan payudara sendiri di rumah setiap  bulan.  Pada  kegiatan  ini,  peserta  dapat  melakukan  pemeriksaan  payudara  oleh  tenaga medis  sehingga  dapat  membantu  masyarakat  untuk  melakukan  pemeriksaan  payudara  secara gratis di pusat kesehatan masyarakat.
Kata kunci: deteksi dini, skrining, kanker payudara

## 10.20473/jlm.v6i1.2022.61-68
Open acces under CC BY-SA license Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License

## PENDAHULUAN
Kanker payudara merupakan kanker yang paling sering ditemukan pada wanita di dunia. Data World  Health  Organization (WHO)  menunjukkan  terdapat  2.261.127  kasus  baru pada  tahun  2020  (Ferlay  J, et  al .,  2020;  Sung  H, et  al .,  2020).  Di  Indonesia,  kanker payudara merupakan kanker terbanyak dengan jumlah kasus baru mencapai 65.855 kasus pada tahun 2020 dan menyebabkan kematian nomer dua setelah kanker paru-paru yaitu sebesar 22.430 kematian (Ferlay J, et al ., 2020’ Sung H, et al ., 2020).
Deteksi  dini  kanker  payudara  di  negara  maju  makin  meningkat  dengan  makin  luasnya penggunaan  pemeriksaan  mamografi,  sehingga  sebagian  besar  tumor  telah  ditemukan pada saat ukuran tumor tidak melebihi 2 cm atau sebagian besar ditemukan in situ. Di Amerika Utara, Eropa Barat, dan Australia menunjukkan angka kematian akibat penyakit ini  mulai  berkurang,  hal  ini  disebabkan  upaya  deteksi  dini  dan  penanganan  yang  baik (Rosai J, 2004). Apabila tumor ditemukan pada stadium yang dapat disembuhkan, serta penanganan  yang  terbaik dilakukan maka akan diperoleh hasil yang lebih memuaskan (Lester CS, 2010).
Namun,  kegiatan  pemeriksaan  kanker  payudara  di  Indonesia  masih  belum  terlaksana dengan  baik.  Apalagi  untuk  masyarakat  dengan  tingkat  ekonomi  menengah  ke  bawah yang  tinggal  di  daerah,  salah  satunya  yang  tinggal  di  daerah  Kecamatan  Rejoso, Kabupaten Nganjuk. Sasaran program pengabdian kepada masyarakat ini adalah ibu PKK di  wilayah  kerja  Pusat  Kesehatan  Masyarakat  (PKM)  Kecamatan  Rejoso  Kabupaten Nganjuk, Jawa Timur. Wanita penduduk di wilayah kerja PKM tersebut sebagian besar adalah  ibu  rumah  tangga  yang  menggunakan  alat  kontrasepsi  oral,  injeksi,  atau  susuk dalam jangka waktu  yang  lebih dari 5 tahun. Tingkat pengetahuan terhadap kesehatan payudara masih rendah sehingga apabila mengalami kelainan tidak memeriksakan diri. Selain  itu  masyarakat  masih  merasa  malu  dan  tabu  untuk  memeriksaan  payudara. Biasanya  ketika  memang  sudah  merasa  ada  kelainan    pertama  akan  melakukan pengobatan  sendiri  dengan  obat  tradisional  walaupun  belum  tahu  pasti  penyakit  yang sebenarnya. Jika sudah  parah dan  keluar bau busuk, keluaran leleran darah atau nanah dari payudara dan luka yang bernanah yang sudah parah pada payudara, maka masyarakat baru  mau  melakukan  pemeriksaan  kesehatan  ke  puskesmas  sehingga  kanker  payudara baru didiagnosa ketika sudah pada stadium lanjut yang sulit untuk dilakukan terapi. Di pusat layanan kesehatan sebenarnya telah menyediakan layanan untuk melakukan deteksi dini  payudara,  namun  karena  rendahnya  tingkat  pendidikan  dan  pemahaman  resiko kanker  payudara  sehingga  masyarakat  masih  belum  memafaatkan  fasilitas  dari pemerintah tersebut.
Berdasarkan  hal  tersebut  perlu  dilakukan  program  pengabdian  masyarakat  berupa penyampaian  pengetahuan    tentang  tata  cara  deteksi  dini  kanker  payudara  di  PKM Kecamatan Rejoso Kabupaten Nganjuk, Jawa Timur. Selajutnya dilakukan pemeriksaan payudara pada masyarakat peserta kegiatan sebagai upaya deteksi dini payudara. Tujuan  umum  program  pengabdian  bagi  masyarakat  ini  adalah  menyampaikan pengetahuan tentang tata cara deteksi dini kanker payudara dan pemeriksaan deteksi dini kanker  payudara  sebagai  upaya  untuk  menurunkan  jumlah  kasus  kanker  payudara stadium lanjut.
Manfaat program pengabdian masyarakat adalah meningkatkan pengetahuan masyarakat mengenai pencegahan dan deteksi dini keganasan kanker payudara, memberi kontribusi dalam  gerakan  pencegahan  dan  deteksi  dini  keganasan  kanker  payudara  serta menurunkan angka kejadian keganasan kanker payudara, dan menurunkan morbiditas dan mortalitas akibat keterlambatan diagnosis keganasan kanker payudara.

## METODE PENGABDIAN MASYARAKAT
Khalayak sasaran program pengabdian kepada masyarakat ini adalah ibu PKK di wilayah kerja  PKM  Kecamatan  Rejoso  Kabupaten  Nganjuk,  Jawa  Timur.  Administrasi  dan Pengurusan Perizinan Program. Perizinan kegiatan dilakukan dengan membuat surat dan melampirkan  proposal  program  Pengabdian  kepada  Masyarakat  kepada  Kepala  PKM Rejoso Kabupaten Nganjuk dan mentaati prosedur surat menyurat yang diperlukan.
Sebelum dan sesudah kegiatan penyuluhan, diberikan pre-test dan post-test faktor risiko kanker  payudara.  Penyampaian  informasi  dan  pengetahuan  tentang  segala  hal  yang berkaitan  dengan  upaya  deteksi  dini  kanker  payudara  diberikan  kepada  masyarakat melalui  metode  penyuluhan.  Materi  yang  diberikan  adalah  tentang  tanda-tanda  awal, deteksi dini, dan cara pencegahan kanker payudara. Media yang digunakan: LCD, foto, dan gambar. Kemudian peserta juga dilatih untuk bisa melakukan pemeriksaan payudara sendiri.  Setelah  kegiatan  penyuluhan  selesai,  peserta  dibawa  keruang  periksa  untuk melakukan pemeriksaan payudara oleh petugas medis.
Evaluasi diberikan dengan cara melakukan pemeriksaan sadari. Hasil pemeriksaan sadari positif  menunjukkan  terdapat  benjolan  atau  lesi  lesi  pre  kanker  atau  kanker  payudara. Hasil  negatif    menujukkan  tidak  ada  benjolan    lesi  pre  kanker  atau  kanker  payudara. Masyarakat dengan hasil positif harus melakukan pemeriksaan lanjutan ke rumah sakit rujukan. Masyarakat dengan hasil negatif, harus melakukan pemeriksaan ulang minimal 2  tahun  sekali.    Berdasarkan  hasil  pemeriksaan    sadari  ini  akan  diketahui  kondisi kesehatan payudara masyarakat di Kecamatan Rejoso Kabupaten Nganjuk, Jawa Timur.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  dari  Departemen  Patologi  Anatomi  Fakultas Kedokteran  Universitas  Airlangga  dilaksanakan  pada  hari  Sabtu,  18  Agustus  2018  di PKM  Rejoso,  Kecamatan  Rejoso,  Kabupaten  Nganjuk.  Kegiatan  dimulai  jam  07.00 sampai dengan jam 14.00 WIB. Acara meliputi  pendaftaran, pengisian status, kegiatan penyuluhan, dan pemeriksaan payudara oleh tenaga medis.  Sejumlah 71 orang warga di daerah  wilayah  kerja  PKM  Rejoso  mengikuti  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat ini. Peserta terdiri dari para ibu yang berumur antara 28-59  tahun.
Sebelum  pemaparan  materi  tentang  tata  cara  deteksi  dini  kanker  payudara,  peserta menjawab  kuisioner  yang  berisi    pertanyaan  tentang  faktor  risiko  kanker  payudara. Setelah  pemaparan  materi,  peserta  juga  menjawab  kuisioner  yang  sama,  sehingga  bisa diketahui  tingkat  pemahaman  peserta  tentang  materi  yang  disampaikan.  Peserta  yang menjawab kuisioner sebanyak 42 orang.
Berdasarkan  hasil  tersebut  dapat  diketahui  bahwa  setelah  peserta  mendengarkan pemaparan materi tentang tata cara deteksi dini kanker payudara, tidak ada peserta yang tidak  bisa  menjawab  pertanyaan  kuisioner.  Peserta  yang  mendapat  nilai    >  50  yaitu
meningkat  dari  76%  menjadi  87%.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan pemahaman sebanyak 11% (Tabel 1).
Tabel 1. Hasil pre-test dan post-test tentang faktor  risiko kanker payudara No Nilai Pre-test Post-test Frekuensi Persentase Frekuensi Persentase 1 0 5 10,00 0 0,00 2 25 7 14.00 6 12,24 3 50 5 10,00 7 14,29 4 75 21 42,00 8 16,33 5 100 12 24,00 28 57,14 Jumlah 50 100,00 49 100,00
Beberapa peserta penyuluhan tata cara deteksi dini kanker payudara mempunyai risiko terkena  kanker  payudara,  yaitu  tidak  mempunyai  anak,  menyusui  kurang  dari  6  bulan, terkena  radiasi  sinar  x,  berusia  lebih  dari  25  tahun,  pernah  mempunyai  benjolan  pada payudara, dan mempunyai keluarga yang pernah menderita kanker (Tabel 2).
Tabel 2. Persentase faktor risiko kanker payudara No Faktor risiko kanker payudara Frekuensi Persentase 1 Tidak mempunyai anak 0 0,00 2 Menyusui kurang dari 6 bulan 7 16,67 3 Terkena radiasi sinar-X lebih dari 1 kali dalam setahun 0 0,00 4 Berusia diatas 25 tahun 37 88,10 5 Pernah memiliki tumor (benjolan) payudara 3 7,14 6 Memiliki silsilah keluarga yang menderita kanker 6 14,29
Semua  peserta  penyuluhan  mempunyai  anak  dengan  persentase  100%  sehingga berdasarkan  jumlah anak menunjukkan bahwa semua peserta tidak mempunyai  faktor risiko untuk menderita kanker payudara. Peserta penyuluhan mempunyai risiko menderita kanker  payudara  karena  mempunyai  riwayat  menyusui  kurang  dari  6  (enam)  bulan, dengan  persentase  sebanyak  16,67%).  Peserta  penyuluhan  tidak  mempunyai  risiko menderita  kanker  payudara  karena  tidak  ada  yang  pernah  terpapar  radiasi  sinar  X. Sebagian besar peserta penyuluhan mempunyai risiko menderita kanker payudara karena berusia  lebih  dari  25  tahun  yaitu  sebanyak  37  orang  atau  88,1%  dari  seluruh  peserta. Sebanyak  7,14%  dari  peserta  penyuluhan  mempunyai  risiko  kanker  payudara  karena memilki  riwayat  benjolan  pada  payudara.  Sebanyak  14,29%  dari  peserta  penyuluhan mempunyai risiko kanker payudara karena mempunyai keluarga yang menderita kanker (Tabel 2).
Selain  mengisi  kuisioner  tentang  faktor  risiko  kanker  payudara,  peserta  juga  bisa mengikuti  pemeriksaan  payudara  oleh  tenaga  medis  secara  gratis.  Hasil  positif
menunjukkan  terdapat  benjolan  atau  lesi  lesi  pre  kanker  atau  kanker  payudara.  Hasil negatif menujukkan tidak ada benjolan  lesi pre kanker atau kanker payudara. Masyarakat dengan  hasil  positif  harus  melakukan  pemeriksaan  lanjutan  ke  rumah  sakit  rujukan. Masyarakat dengan hasil negatif, harus melakukan pemeriksaan ulang minimal 2 tahun sekali.
Peserta  yang  mengikuti  pemeriksaan  payudara  oleh  tenaga  medis  pada  kegiatan pengabdian kepada masyarakat di PKM Rejoso Kecamatan Rejoso Kabupaten Nganjuk ini  yaitu  sebanyak  32  peserta  mengikuti  tersebut.  Hasil  pemeriksaan  payudara  oleh petugas  medis  menunjukkan  bahwa  terdapat  3  orang  peserta  yang  positif  terdapat benjolan  pada  payudara  (Tabel  3).  Peserta  yang  mempunyai  benjolan  tersebut  diberi rujukan  ke  rumah  sakit  untuk  melakukan  pemeriksaan  lebih  lanjut  tentang  benjolan tersebut yaitu 7 hari setelah menstruasi untuk melakukan Ultra Sonography (USG) atau mammografi dan FNAB ( fine needle aspiration biopsy ).
Tabel 3. Hasil pemeriksaan payudara oleh tenaga medis Rentang usia (tahun) Normal (orang) Terdapat Benjolan (orang) Jumlah (orang) 25-34 6 0 6 35-44 9 1 10 45-54 13 2 15 55-64 1 0 1 Total 29 3 32
Beberapa peserta penyuluhan tata cara deteksi dini kanker payudara mempunyai risiko terkena  kanker  payudara  yaitu  tidak  mempunyai  anak,  menyusui  kurang  dari  6  bulan, terkena  radiasi  sinar  x,  berusia  lebih  dari  25  tahun,  pernah  mempunyai  benjolan  pada payudara, dan mempunyai keluarga yang pernah menderita kanker. Resiko relatif kanker payudara  berkurang  7%  pada  wanita  setiap  kali  melahirkan  (Anstey  EH, et  al. ,  2017). Data faktor risiko ini diambil seperti laporan sebelumnya (Fauziah D, et al. , 2021). Mutasi gen  dan  gaya  hidup  tidak  sehat  seperti  minum  alkohol  dan  banyak  mengkonsumsi makanan  tinggi  lemak,  juga  dapat  meningkatkan  kemungkinan  menderita  kanekr payudara (Sun YS, et al ., 2017).
Kanker payudara ini banyak terjadi pada wanita  dengan angka kejadian 100 kali lebih pada  wanita  dibandingkan  pada  pria  (Sun  YS, et  al .,  2017).  Kanker  payudara  jarang ditemukan pada usia di  bawah 25 tahun, kecuali bila ada riwayat keluarga. Insidennya meningkat seiring bertambahnya usia, semakin tua maka risiko untuk menderita kanker payudara semakin besar (McGuire A, et al ., 2015). Sekitar 77% kasus kanker payudara dijumpai pada usia lebih dari 50 tahun. Rata-rata terdiagnosa pada usia 64 tahun (Lester, CS, 2010). Lebih dari 40% penderita kanker payudara berumur lebih dari 65 tahun dan dari jumlah tersebut 60% nya meninggal dunia (McGuire A, et al ., 2015).
Diagnosis  penyakit  dengan  radiasi  ionisasi  seperti  sinar  X,  dpat  meningkatkan  risiko kanker payudara. Risiko ini meningkat  dengan peningkatan dosis radiasi  dan menurun dengan penurunan usía saat terjadi paparan sinar X (Ribeiro Guerra M, et al ., 2021). Hal ini juga sesuai dengan pernyataan pada penelitian sebelumnya yaitu wanita yang terpapar
radiasi  menunjukan  peningkatan  risiko  menderita  kanker  payudara,  terutama  apabila paparan  terjadi  pada  usia  muda  saat  perkembangan  payudara  dan  akibat  radiasi  dosis tinggi (Rosai J, 2004, Lester CS, 2010).
Lama  periode  wanita  menyusui  mampu  menurunkan  risiko  kanker  payudara.  Hal  ini mungkin  dapat  menjelaskan  rendahnya  risiko  kanker  payudara  di  negara  berkembang dimana  wanita  di  wilayah  tersebut  telah  terbiasa  menyusui  dan  lebih  lama  menyusui anaknya (Lester CS, 2010). Data menunjukkan bahwa wanita yang menyusui selama 12 bulan mempunyai risiko menderita kanker payudara sebesar 28% lebih rendah dari pada wanita yang tidak pernah menyusui (Anstey EH, et al. , 2017). Selain itu, menyusui dapat mencegah 20.000 kematian per tahun akibat  penyakit kanker payudara  (Anstey EH, et al. , 2017).
Wanita  dengan  riwayat  keluarga  tingkat  pertama  menderita  kanker  payudara  memiliki risiko dua hingga tiga kali lipat dibanding wanita lain, risiko ini makin meningkat bila riwayat  keluarga  yang  menderita  tersebut  berusia  muda.  Aspek  genetik  juga  memiliki peran  predisposisi  menderita  kanker  payudara.  Sekitar  dua  pertiga  penderita  dengan riwayat keluarga, atau secara kasar 5% dari seluruh kasus mempunyai mutasi pada gen BRCA1 dan BRCA2 (Rosai J, 2004).
Hasil  pemeriksaan  payudara  dengan  palpasi  pada  kegiatan  ini  menemukan  bahwa terdapat 3 orang peserta yang mempunyai benjolan pada payudara. Ketiga orang peserta tersebut dirujuk ke rumah sakit daerah untuk mendapatkan layanan kesehatan yang lebih lengkap. Jika terbukti orang tersebut peserta tersebut menderita kanker payudara, maka akan  mendapat  terapi  yang  tepat.  Selain  itu  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup masyarakat  maka  perlu  melakukan  perawatan  paliatif  akibat  penyakit  serius  yang berbahaya (Asmorowati S, dkk, 2020).
Peningkatan pemahaman peserta  kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini tentang tata cara deteksi dini kanker payudara dan pemeriksaan payudara sendiri untuk mendeteksi benjolan payudara sedini mungkin, diharapkan dapat mencegah keterlambatan diagnosa kanker payudara, sehingga dapat menurunkan  insiden kanker payudara stadium lanjut.

## PENUTUP
Simpulan. Kesimpulan kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini adalah 1) Kegiatan ini  dapat  meningkatkan  pemahaman  masyarakat  tentang  tata  cara  deteksi  dini  kanker payudara.  2)  Masyarakat  dapat  melakukan  pemeriksaan  payudara  sendiri  setiap  bulan sehingga apabila terdapat benjolan pada payudara akan dapat terdeteksi seawal mungkin. 3)  Pemeriksaan  payudara  oleh  tenaga  medis  pada  kegiatan  ini  dapat  membantu masyarakat untuk melakukan pemeriksaan di PKM secara gratis.
Saran. Kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini sangat bermanfaat untuk menyebar luaskan informasi tentang tata cara deteksi dini kanker payudara dari ahli di perguruan tinggi kepada masyarakat umum sebagai bentuk tri dharma perguruan tinggi bagi dosen kepada  negara  sehingga  kegiatan  ini  disarankan  untuk  sering  dilakukan  pada  beberapa daerah yang lain.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih disampaikan kepada Universitas Airlangga yang telah memberikan bantuan untuk  pelaksanaan  kegiatan  ini  dengan  biaya  oleh  Dana  Rencana  Kegiatan  Anggaran Tahunan  (RKAT)  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Airlangga  Tahun  Anggaran  2018, sesuai  dengan  Surat  Keputusan  Rektor  Universitas  Airlangga  Tentang  Pelaksanaan Kegiatan  Pengabdian  Kepada  Masyarakat  Universitas  Airlangga  Tahun  2018,  Nomor: 1067/UN3/2018  Tanggal  21  Mei  2018  dan  Pusat  Kesehatan  Masyarakat  Rejoso Kabupaten Nganjuk sebagai tempat pelaksanaan kegiatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Anstey EH, Shoemaker ML, Barrera CM, O'Neil ME, Verma AB, Holman DM. 2017. “Breastfeeding and Breast Cancer Risk Reduction: Implications for Black Mothers.” Am J Prev Med. 53(3S1): S40-S46. doi: 10.1016/j.amepre. 2017.04.024.
Asmorowati  S,  Dhamanty  I.  2020. “ Pengembangan  kapasitas  perempuan  bagi  ibu-ibu relawan program paliatif di desa kambingan dan desa krembung, kecamatan cerme, kabupaten gresik.” Jurnal Layanan Masyarakat, 4(1): 189-201.
Fauziah D, Rahniayu A, Kurniasari N, Rahaju AS, Kusumastuti EH, Mastutik G, Sudiana IK. 2021. “ Early Detection of Breast and Cervical Cancer of The Residents of Proppo Pamekasan  District.”  Jurnal  Pengabdian  Masyarakat  dalam  Kesehatan,  3(1):  1-5. http://dx.doi.org/10.20473/jpmk.v3i1.21584
Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray  F.  2020.  “Global  Cancer  Observatory:  Cancer  Today.  Lyon,  France:
International Agency for Research on Cancer.” Available from: https://gco.iarc.fr/today, accessed [18 March 2022].
Lester CS. 2010. “The Breast, In Robbins and Cotrans Pathologic Basis of Disease,” 8 th ed.; Elsevier Saunders; Pensylvania, p 1066-90.
McGuire A, Brown JA, Malone C, McLaughlin R, Kerin MJ. 2015. “Effects of age on the detection and management of breast cancer.” Cancers (Basel) 7(2):908-29. doi: 10.3390/cancers7020815.
Ribeiro  Guerra  M,  Coignard  J,  Eon-Marchais  S.  2021.  “Diagnostic  chest  X-rays  and breast  cancer  risk  among  women  with  a  hereditary  predisposition  to  breast  cancer unexplained  by  a BRCA1 or BRCA2 mutation.” Breast  Cancer  Res 23  ( 79):  1-18. https://doi.org/10.1186/s13058-021-01456-1
Rosai  J.  2004.  “Breast.  In  Rosai  and  Ackerman’s  Surgical  Pathology,”  9 th ed. Philadelphia, USA; Elsevier; p 1763-1877.
Sun YS, Zhao Z, Yang ZN, Xu F, Lu HJ, Zhu ZY, Shi W, Jiang J, Yao PP, Zhu HP. 2017. “Risk Factors and Preventions of Breast Cancer.” Int J Biol Sci. 13(11):1387-1397. doi: 10.7150/ijbs.21635.
Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, Bray F. 2021. “Global  cancer  statistics  2020:  GLOBOCAN  estimates  of  incidence  and  mortality worldwide  for  36  cancers  in  185  countries.”    CA  Cancer  J  Clin.  71:  209-  249. https://doi.org/10.3322/caac.21660