## TROPICAL PUBLIC HEALTH JOURNAL
Journal homepage: https://talenta.usu.ac.id/trophico
Mencocokkan gambar sebagai aktivitas untuk menstimulasi fungsi kognitif lansia: A systematic review
Matching picture as an activity to stimulate cognitive function of the elderly: A systematic review
Refi Yulita 1 , Etty Rekawati* 2
1,2 Program Studi Magister Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok, Indonesia
Penulis Korespondensi: nersrefy@gmail.com
ARTICLE  INFO

## ABSTRACT
Article history: Received 29 March 2023 Revised 30 March 2023
Accepted 31 March 2023
Available online https://talenta.usu.ac.id/trophico E-ISSN: 2797-751X P-ISSN: 2774-7662 The  older  adults  experience  declining  cognitive  function,  which characterized  by  the  changing  in  brain  structure  and  nervous  tissue. This changing  inevitably effects the daily activity of  the older adults. Matching picture activity has the potential to stimulate brain. Hence, it can  slow  down  the  declining  cognitive  function  of  older  adults.  This study  aimed  to  review  the  impact  of  matching  picture  activity  on cognitive  function  among  older  adults.  We  conducted  a  systematic review on the articles published in the past 10 years. The articles were retrieved from Pubmed, ProQuest, Springerlink, dan Taylor & Francis database. A total of 10 articles met the inclusion criteria. All articles (100%)  found  that  matching  picture  had  a  positive  impact  on  the cognitive  function  of  older  adults.  Further  studies  are  required  to examine the optimal matching picture intervention duration.
Keywords: Older Adults, Cognitive Function, Picture, Card
How to cite:
Yulita,  R.  &  Rekawati,  E.  (2023).
Mencocokkan gambar sebagai aktivitas  untuk  menstimulasi  fungsi kognitif lansia: A systematic review . Tropical  Public  Health  Journal , 3(1), 42-52.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International. http://doi.org/10.32734/trophico.v3i1.11654

## 1. Pendahuluan
Perubahan  usia  dapat  memengaruhi  fungsi  kognitif  individu.  Perubahan-perubahan  yang  terjadi pada  struktur  otak  lansia  yaitunya  berkurangnya  berat  otak  dan  aliran  darah  ke  otak,  pembesaran ventrikel dan sulkus yang lebih luas, kehilangan dan penyusutan neuron, berkurangnya neurotransmiter, dan  akumulasi  lipofuscin  dalam  badan  sel  saraf.  Perubahan  tersebut  tidak  hanya  memengaruhi keterampilan kognitif, namun juga menyebabkan reaksi yang lebih lambat dalam memproses informasi (Miller, 2012).
Alzheimer  dan  penyakit  demensia  lainnya  merupakan  salah  satu  penyebab  kematian  yang  utama pada  lansia.  Laporan Institute  for  Health  Metrick  and  Evaluation (IHME)  menunjukkan  bahwa alzheimer  menduduki  peringkat  ke-10  penyebab  kematian  atau  sekitar  2.95%  dari  seluruh  kematian pada  lansia  usia  70  tahun  ke  atas  di  Indonesia.  Alzheimer  dan  penyakit  demensia  lainnya  juga merupakan  penyakit  yang  berada  pada  urutan  ke  sembilan  sebagai  penyakit  yang  menyebabkan
Journal Cover
kematian  di  DKI  Jakarta  dengan  persentase  2.28%  dari  seluruh  total  kematian  (Institute  for  Health Metrics and Evaluation (IHME), 2020)
Penurunan  fungsi  kognitif  merupakan  salah  satu  permasalahan  kesehatan  lansia  yang  harus mendapatkan perhatian serius. Seseorang yang mengalami gangguan fungsi kognitif akan mengalami penurunan  kemampuan  untuk  belajar,  mengingat  dan  membuat  keputusan  (Jessen  et  al.,  2014). Penurunan  fungsi  kognitif  lansia  akan  menyebabkan  ketergantungan  fungsional  (Falck,  Davis,  Best, Crockett, & Liu-Ambrose, 2019). Ketergantungan fungsional yaitu menurunnya kemandirian seorang lansia  dalam  melaksanakan  aktifitas  sehari-hari.  Misalnya  kemampuan  lansia  untuk  hidup  mandiri, mengelola  keuangan,  minum  obat  dengan  benar  dan  kemampuan  dalam  menggunakan  transportasi dengan aman (Murman, 2015).
Lansia memiliki lebih banyak kendala dan batasan yang berhubungan dengan fungsi kognitif yang harus  segera  diatasi.  Salah  satu  cara  mengatasi  kendala  dalam  fungsi  kognitif  lansia  adalah berpartisipasi  dalam  berbagai  aktivitas  atau  kegiatan,  seperti  kegiatan  kreatif  (misalnya,  seni, mendongeng,  kelas  dansa)  dan  kegiatan  kognitif  (misalnya,  membaca,  menulis,  diskusi  kelompok, bermain  musik).  Kegiatan-kegiatan  tersebut  dapat  dilakukan  secara  individu  maupun  kelompok tersebut dapat memberikan stimulus kepada fungsi kognitif lansia (Miller, 2012).

## 2. Metode
Studi  ini  merupakan  sebuah systematic  review menggunakan  kerangka  PRISMA  untuk  menelaah pengaruh dari mencocokkan gambar terhadap fungsi kognitif pada lansia.

## 2.1 Eligibility Criteria
Penulis  mengikutsertakan  studi  eksperimental  (RCT  dan  kuasi)  dan  kohort.  Selain  itu,  peserta penelitian juga dibatasi pada kelompok umur 50 tahun ke atas dan tidak memiliki penyakit kronis yang mengganggu aktivitas.

## 2.2 Search Strategy
Penulis  melakukan  proses  pencarian  untuk  mendapatkan  artikel  yang  relevan  tentang  pengaruh mencocokkan  gambar  terhadap  fungsi  kognitif  pada  lansia.  Selama  proses  pencarian,  penulis menggunakan beberapa kata kunci, seperti; Elderly (AND) card (AND) cognitive, Older adult (AND) picture (AND) cognitive, Elderly (AND) matching picture (AND) cognitive, Elderly (AND) matching picture (AND) cognitive, (elderly OR older adult) AND matching picture AND cognitive, (elderly OR older adult) AND matching picture AND cognitive,  cognitive)  AND ((Picture) OR (Matching card)) AND  ((elderly)  OR  (older  adult)),  cognition  AND  older  people  AND  card  activities,  elderly  AND cognitive training AND card

## 2.3 Study Selection
Artikel pada penelitian ini bersumber dari database Pubmed, ProQuest, Springerlink, dan Taylor & Francis. Penulis mempelajari beberapa artikel yang relevan, full paper , dan yang diterbitkan dalam versi bahasa  inggris.  Dari  pencarian  yang  sesuai  dengan  kata  kunci  didapatkan  389  artikel.  Setelah  itu, peneliti  membaca  judul  yang  termasuk  dalam  kriteria,  didapatkan  sebanyak  22  artikel.  Kemudian, peneliti mendapatkan 10 artikel setelah melakukan eliminasi terhadap studi yang serupa dan judul yang tidak relevan. Proses seleksi artikel dijelaskan pada gambar 1.

## 2.4 Synthesis of Results
Pertama, mengunduh artikel dan membaca yang masuk dalam kriteria seleksi. Kedua, Studi yang relevan  dan  sesuai  dengan  kriteria  dimasukan  ke  dalam spreadsheet. Peneliti  juga  menuliskan kesimpulan dari artikel terpilih tersebut.
Gambar 1. Diagram Prisma

## 2.5 Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria ilnkusi dari artikel ini adalah: 1) Artikel terbaru, minimal 10 tahun terakhir dengan desain study RCT, quasi experiment, cohort. 2) Berisi penelitian kuantitatif. 3) Subjek penelitian adalah lansia yang berusia 50 tahun ke atas. Untuk kriteria eksklusi adalah artikel tanpa full text.

## 3. Hasil
Estrada-Plana, V, et al (2021) menyatakan bahwa mencocokkan gambar adalah salah satu intervensi untuk  mempertahankan  beberapa  fungsi  kognitif.  Intervensi  yang  diberikan  oleh  Estrada-Plana,  V adalah  permainan modern  board dan  kartu  yang  terbukti  meningkatkan  fungsi  kognitif  lansia  jika dibandingkan dengan fungsi kognitif lansia pada kelompok kontrol. Penelitian ini didukung oleh Wang, Liu, & Zhao, yang menyatakan bahwa bermain kartu atau mahjong meningkatkan fungsi kognitif lansia. Ditemukan  dalam  penelitian  ini  bahwa  lansia  yang  secara  teratur  atau  sesekali  bermain  kartu  atau mahjong memiliki kinerja yang lebih baik dalam orientasi, registrasi, perhatian dan perhitungan, daya ingat, dan bahasa dibandingkan dengan mereka yang tidak pernah bermain (Estrada-Plana et al., 2021; Wang, Liu, & Zhao, 2022).
Artikel selanjutnya dari Chu-Man, et al (2015), sebuah penelitian dengan desain quasi eksperimen yang  bertujuan  u ntuk  mengetahui  pengaruh  dari  permainan  mahjong  terhadap  fungsi  kognitif  lansia. Permainan  mahjong  merupakan  salah  satu  bentuk  permainan  mencocokkan  gambar  yang  sering dimainkan oleh masyarakat Asia Timur. Penelitian ini dilakukan pada lansia yang berusia 65 tahun ke atas. Hasil dari penelitian ini adalah permainan mahjong terbukti dapat meningkatkan memori jangka pendek  lansia,  rentang  perhatian,  dan  kemampuan  penalaran  yang  diukur  dengan  menggunakan instrument the cognitive ability screening instrument C-20 (CASI C-20). Penelitian terbaru oleh Zhang, et al (2020) juga menyebutkan hal yang tak jauh berbeda bahwa permainan mahjong yang dilakukan
selama  12  minggu  dapat  meningkatkan  fungsi  eksekutif  lansia  dengan  gangguan  kognitif  ringan. Permainan mahjong menjadi salah satu pilihan aktivitas kognitif yang low-cost dan mudah dilakukan oleh lansia (Chu-Man, Chang, & Chu, 2015; Zhang et al., 2020).
Penjelasan pada paragraf sebelumnya, didukung oleh sebuah studi kohort yang menyebutkan bahwa aktifitas  bermain  kartu  atau  mahjong  dapat  menurunkan  resiko  demensia  pada  lansia.  Penelitian  ini dilakukan  di  China  selama  10  tahun  pada  komunitas  lansia  yang  berusia  65  tahun  ke  atas.  Dari penelitian  ini  dihasilkan  bahwa  lansia  yang  sering  bermain  kartu  atau  mahjong  memiliki  resiko demensia yang lebih rendah jika dibandingkan dengan lansia  yang jarang atau  tidak pernah bermain kartu atau mahjong (Tian et al., 2022).
Kuo, et al (2018) memaparkan tentang sebuah penelitian yang dilakukan pada lansia yang berusia 65 tahun ke atas dengan kriteria inklusi: lansia tanpa penurunan fungsi penglihatan, pendengaran, dan komunikasi, lansia dengan skor MMSE lebih dari 23 dan lansia yang tidak memiliki penyakit alzeimer. Penelitian ini dilakukan pada 25 partisipan selama 47 hari. Hal yang menarik dari penelitian ini adalah permainan  mencocokkan  gambar  dilakukan  dengan  media  yang  canggih  yaitu  tablet.  Dari  penelitian dengan  desain  kuasi  eksperimen  ini  dihasilkan  bahwa  permainan  kognitif  yang  dalam  hal  ini  adalah permainan mencocokkan  gambar dapat digunakan untuk menurunkan resiko gangguan  kognitif pada lansia (Kuo, Huang, & Yeh, 2018).
Selanjutnya,  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fissler ,  et  al  pada  tahun  2017  di  Jerman  tentang pengaruh dari teka teki jigsaw terhadap kognitif visuospasial lansia. Penelitian ini dilakukan terhadap lansia yang berada di komunitas masyarakat dengan kriteria Inklusi: memiliki skor MMSE lebih atau sama dengan 24 dan berusia 50 tahun ke atas. Untuk kriteria eksklusi: adanya gangguan penglihatan, tremor, gangguan psikologis, dan  gangguan  persarafan, depresi, demensia, parkinson, epilepsy, serta tumor. Penelitian ini memiliki resiko bias yang cukup tinggi karena intervensi dilakukan secara mandiri di  rumah  masing-masing  yang  sebelumnya  subjek  sudah  diberikann  lembaran  teka  teki  jigsaw  yang harus diisi setiap harinya. Pemantauan dilakukan oleh peneliti melalui telepon. Hasil dari penelitian ini adalah adanya pengaruh dari aktifitas mengisi teka-teki terhadap kognitif visuospasial lansia (Fissler et al., 2017).
Leethong, et al (2021) memaparkan tentang penelitiannya yang dilakukan terhadap 50 orang lansia yang berusia lebih dari 60 tahun yang berlokasi di Thailand. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh dari permainan kartu terhadap fungsi kognitif lansia yang meliputi kemampuan atensi, bahasa, orientasi, delay ,  dan  fungsi  eksekutif  dengan  menggunakan  instrument  MoCa.  Kriteri  yang  menjadi seleksi pada penelitian ini adalah sebagai berikut: kriteria inklusi meliputi lansia yang berusia 60 tahun ke atas, mampu melakukan akvitas secara mandiri,  skor MMSE  normal, tidak beresiko jatuh. Untuk kriteria  eksklusi  pada  penelitian  ini  adalah:  tidak  hadir  2  sesi  program  berturut-turut  dan  mengalami gangguan  yang  dapat  memengaruhi  aktivitas  (pendengaran,  nyeri  lutut,  kardiovaskular,  halusinasi), serta memiliki riwayat konsumsi obat penenang. Hasil dari penelitian ini adalah aktifitas mencocokkan gambar/kartu berpotensi untuk meningkatkan fungsi kognitif lansia (Leethong-in et al., 2021).
Menurut Scase, Kreiner, & Ascolese. (2018), permainan mencocokkan gambar secara digital juga terbukti dapat menstimulasi fungsi kognitif lansia. Penelitian ini dilakukan pada lansia dengan rentang usia 65 – 80 tahun di Italia dan mengalami gangguan kognitif ringan. Penelitian ini dilaksanakan selama 47  hari  dengan  desain  kuasi  eksperimen.  Hasil  dari  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  intervensi mencocokkan  gambar  dapat  meningkatkan  kemampuan  persepsi,  perhatian,  memori,  bahasa, pemahaman dan fungsi eksekutif (Scase, Kreiner, & Ascolese, 2018).
Berikutnya,  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Chiu,  et  al  (2018)  di  Taiwan  yang bertujuan  untuk  mengevaluasi  keefektifan  dari  pelatihan  fungsi  eksekutif  pada  perubahan  mental, memori  kerja  dan  hal  yang  menghambat  kesehatan  lansia,  didapatkan  hasil  bahwa  pelatihan  fungsi eksekutif memberikan pengaruh signifikan pada memori dan mental lansia (Chiu et al., 2018).
Berdasarkan 10 artikel yang sudah dilakukan review , aktivitas mencocokkan gambar dapat menjadi salah satu stimulasi untuk mencegah penurunan fungsi kognitif lansia. Hasil review 10 artikel tersebut juga dijelaskan pada tabel 1.

## 4. Pembahasan
Studi  ini  menelaah  berbagai  artikel  untuk  menilai  keefektifan  aktivitas  mencocokkan  gambar terhadap  kemampuan  kognitif  penduduk  lanjut  usia.  Seluruh  artikel  menunjukan  intervensi mencocokkan gambar secara signifikan memberikan efek yang positif terhadap fungsi kognitif lansia.
Peningkatan kemampuan kognitif ini terlihat baik pada studi yang menjadikan aktivitas mencocokkan gambar sebagai intervensi tunggal maupun menggabungkannya dengan aktivitas fisik.
Seseorang  yang  berusia  lanjut  akan  mengalami  perubahan  struktur  otak  yang  ditandai  dengan menyusutnya  volume gray  matter secara  massif  (Fjell,  McEvoy,  Holland,  Dale,  &  Walhovd,  2014). The Baltimore Longitudinal Study of Aging yang merupakan studi kohort yang memantau lansia selama 10 tahun mencatat bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara usia dengan volume materi abu- abu . Semakin tinggi usia cenderung memperkecil volume materi abu-abu Perubahan ini tidak hanya terjadi pada bagian lobus frontal dan temporal tetapi juga di cerebellum dimana pada bagian ini lebih banyak mengatur fungsi kognitif dibandingkan dengan motorik (Ramanoël et al., 2018).
Penurunan fungsi kognitif pada lansia harus menjadi perhatian karena berkaitan dengan peningkatan risiko  kematian,  kecacatan,  dan  kualitas  hidup  yang  lebih  rendah.  Selain  itu,  penuaan  yang menyebabkan penurunan fungsi kognitif menyebabkan lambatnya proses belajar, penurunan daya ingat, dan penurunan kemampuan dalam menalar. Seorang lansia yang bekerja mengalami  kesulitan dalam menyesuaikan cara kerja yang baru terutama keterampilan yang dipengaruhi oleh kemajuan teknologi. Selanjutnya, fungsi kognitif dibutuhkan untuk pengambilan keputusan. Seorang lansia akan mengalami penurunan kemampuan dalam memproses informasi dan melakukan pilihan yang logis. Jadi, penurunan fungsi kognitif dapat memengaruhi banyak aktivitas utama kehidupan sehari-hari, seperti mengemudi, perbankan, pemberian obat, dan lain-lain (Cegolon & Jenkins, 2022).
Peneliti sudah melakukan review terhadap 10 artikel yang sesuai dengan kriteria seleksi yang sudah ditentukan.  Dari  artikel  tersebut,  seluruh  artikel  (100%)  menyatakan  bahwa  aktivitas  mencocokkan gambar atau kartu adalah aktivitas yang dapat menstimulasi otak lansia. Namun dari seluruh intervensi yang  ada  pada  artikel  tersebut  terdapat  9  intervensi  yang  dilakukan  tanpa  menggunakan  media elektronik  dan  1  intervensi  yang  dilakukan  dengan  bantuan  gadget  (tablet).  Selanjutnya,  terdapat berbagai  jenis  permainan  mencocokkan  kartu  yang  sudah  dilakukan  yaitunya:  1)  Permainan mencocokkah  kartu  (Kartu:  gambar  yang  biasa  dilihat  oleh  lansia  sehari-hari)  ada  pada  2  artikel.  2) Permainan mencocokkan kartu/mahjong terdapat pada 2 artikel. 3) Permainan mahjong terdapat pada 2  artikel.  4)  Permainan  “ Paring  Card ”  terdapat  pada  1  artikel.  5)  Permainan  mencocokkan  gambar “ Find it ” terdapat pada 1 artikel. 6) Permainan jigsaw puzzle terdapat pada 1 artikel. 7) Training fungsi eksekutif terdapat pada 1 artikel.
Setelah dilakukan review artikel, kita perlu melakukan peninjauan lebih dalam lagi terkait dengan permainan  kartu  atau  permainan  mencocokkan  gambar  yang  sudah  banyak  beredar  di  masyarakat. Misalnya  saja  permainan  mahjong,  merupakan  permainan  mencocokkan  gambar  yang  sudah  sering dilakukan oleh masyarakat Asia Timur. Bagaimana dengan wilayah lainnya, termasuk Indonesia? Kita membutuhkan informasi lebih dalam terkait dengan jenis permainan kartu ini, agar mudah memberikan stimulasi terhadap fungsi kognitif lansia.

## 5. Kesimpulan
Aktivitas  mencocokkan  gambar  menjadi  salah  satu  intervensi  yang  dapat  menstimulasi  fungsi kognitif lansia. Selain itu, intervensi ini dapat menjadi aktivitas preventif terjadinya penurunan fungsi kognitif  pada  lansia.  Aktivitas  mencocokkan  gambar  terbukti  dapat  meningkatkan  kemampuan persepsi, rentang perhatian, bahasa, perhitungan, dan daya ingat.
Tabel 1. Hasil Review Artikel Author Aim Setting Design Age Inclusion and exclusion criteria Intervention Control Chiu, et al (2018) Taiwan Untuk mengevaluasi keefektifan dari pelatihan fungsi eksekutif pada perubahan mental, memori kerja dan hal yang menghambat kesehatan lansia. Puskesmas dan komunitas masyarakat RCT Total 62 partisipan berusia >= 65 tahun Inklusi: 1. Lansia sehat tanpa adanya disfungsi kognitif (MMSE >= 23) 2. Mampu berkomunikasi menggunakan bahasa Cina atau Taiwan 3. BADL scale >100 4. IADL >8 (Perempuan) 5. IADL >5 (Laki-laki) Eksklusi: 1. Lansia dengan demensia 2. Punya mental illness 3. Kondisi medis yang berhubungan dengan penurunan fungsi kognitig (Stroke, penurunan kesadaran, trauma kepala) 4. Pernah terlibat dalam excecutive function training dalam satu tahun terakhir 5. Gangguan penglihatan, pendengaran, dan komunikasi yang parah. EFT (Eksecutive Function Training) Mengikuti kegiatan: Membaca koran online dan e- book, serta menyusun puzzle. Chu-Man, Chang, & Chu (2015) Jepang Untuk mengetahui pengaruh dari permainan mahjong terhadap fungsi kognitif lansia Komunitas masyarakat Quasi eksperi men 65 tahun ke atas Inklusi: Lansia yang berusia 65 tahun ke atas. Playing mahjong Aktifitas rutin
Author Aim Setting Design Age Inclusion and exclusion criteria Intervention Control Fissler, et al. (2017) Jerman Mengevaluasi pengaruh dari teka teki jigsaw pada kognitif visuospasial lansia Komunitas masyarakat RCT 50 tahun ke atas Inklusi: 1. Skor MMSE >= 24 2. => 50 tahun Eksklusi: 1. Gangguan penglihatan 2. Tremor 3. Gangguan psikologis 4. Gangguan persarafan 5. Depresi, dementia, Parkinson, epilepsy, tumor Jigsaw puzzle dan konseling via telpon Konseling via telpon Wang, et al. (2022) China Untuk mengetahui hubungan dari partisipasi lansia dalam bermain kartu dengan fungsi kognitif lansia. Komunitas masyarakat Quasi eksperi men 60 tahun ke atas Inklusi: Individu yang berusia 60 tahun ke atas Eksklusi: 1. Lansia dengan demensia dan alzeimer 2. Lansia dengan gangguan visual, auditori, dan linguistik 3. Lansia total care Bermain kartu atau mahjong Melaksanakan kegiatan sehari- hari Estrada, et al (2021) Spanyol Untuk menilai keefektifan permainan kartu terhadap fungsi kognitif lansia PSTW (Nursing home) RCT 65 tahun ke atas Inklusi: 1. Lansia yang tinggal di PSTW 2. Berusia 65 tahun ke atas 3. Mandiri Eksklusi: 1. Skor MMSE lebih rendah atau sama dengan 23 2. Menderita demensia atau gangguan neurokognitif lainnya 3. Lansia yang mengalami gangguan motorik, perspektif, dan kondisi medis yang dapat memengaruhi intervensi. Bermain kartu Melaksanakan tugas kognitif yang sudah biasa dilakukan
Author Aim Setting Design Age Inclusion and exclusion criteria Intervention Control Zhang, et al (2020) Cina Untuk mengetahui pengaruh dari permainan mahjong terhadap fungsi eksekutif lansia Nursing home RCT 65 Tahun ke atas Inklusi: 1. Berusia 65 tahun ke atas 2. Skor Moca: 17-23 (buta huruf), 20-24 (SD), 20-25 (SMP dan seterusnya) 3. Ridak bermain mahjong dalam 6 bulan terakhir 4. Tidak cacat, yang dapat mengganggu saat bermain mahjong Eksklusi: 1. Penyakit psikiatri 2. Gangguan neurologis yang mempengaruhi fungsi kognitif 3. Sulit mematuhi aturan 4. Skor Geriatric Depression Scale (GDS) kurang atau sama dengan 15 Permainan mahjong Melaksanakan aktivitas sehari- hari Tian, et al (2022) Cina Untuk mengetahui hubungan antara aktivitas bermain kartu dengan penurunan angka resiko demensia. Komunitas masyarakat Kohort 65 tahun ke atas Inklusi: Lansia yang berusia 65 tahun ke atas Eksklusi: Lansia dengan demensia Permainan kartu/ mahjong Lansia yang tidak pernah bermain kartu atau tidak sering bermain kartu Kuo, et al (2018) Taiwan Untuk melihat bagaimana pengarug dari cognitive training terhadap fungsi kognitif pada lansia Komunitas masyarakat RCT 65 Tahun ke atas Eksklusi: 1. Lansia yang berusia kurang dari 65 tahun 2. Skor MMSE < 23 3. Mengalami Alzheimer 4. Mengalami penurunan fungsi penglihatan, pendengaran, dan komunikasi yang dapat mengganggu proses belajar dan pelatihan kognitif Permainan kartu Board game Leethong, et al (2021) Untuk mengetahui pengaruh dari latihan otak terhadap lansia Komunitas masyarakat Kuasi eksperi men 60 Tahun ke atas Inklusi: 1. Lansia berusia 60 tahun ke atas “ Paring card games” Melakukan aktivitas rutin
Author Aim Setting Design Age Inclusion and exclusion criteria Intervention Control Thailand 2. Mampu melakukan akvitas secara mandiri 3. MMSE normal 4. Tidak beresiko jatuh Eksklusi 1. Tidak hadir 2 sesi program berturut- turut 2. Mengalami gangguan yang dapat mempengaruhi aktivitas (pendengaran, nyeri lutut, kardiovaskular, halusinasi) 3. Riwayat konsumsi obat penenang Scase, et al. (2018) Italia Untuk mengevaluasi pengaruh permainan mencocokkan gambar secara digital dengan fungsi kognitif lansia Kuasi eksperi men 65 – 80 tahun Inklusi: 1. Lansia dengan gangguan kognitif ringan 2. Lansia dalam rentang usia 65 – 80 tahun ‘ Find it’: Mencocokkan gambar Tidak ada kelompok kontrol

## Daftar Pustaka
Cegolon,  A.,  &  Jenkins,  A.  (2022).  Older  adults,  cognitively  stimulating  activities  and  change  in cognitive  function. International  Journal  of  Lifelong  Education,  41 (4-5),  405-419. doi:10.1080/02601370.2022.2082574
Chiu,  H.  L.,  Chan,  P.  T.,  Kao,  C.  C.,  Chu,  H.,  Chang,  P.  C.,  Hsiao,  S.  S.,  .  .  .  Chou,  K.  R.  (2018). Effectiveness  of  executive  function  training  on  mental  set  shifting,  working  memory  and inhibition  in  healthy  older  adults:  A  double-blind  randomized  controlled  trials. J  Adv  Nurs, 74 (5), 1099-1113. doi:10.1111/jan.13519
Chu-Man,  L.,  Chang,  M. Y.,  &  Chu,  M.  C.  (2015).  Effects  of  mahjong  on  the  cognitive  function  of middle-aged and older people. Int J Geriatr Psychiatry, 30 (9), 995-997. doi:10.1002/gps.4307 Estrada-Plana, V., Montanera, R., Ibarz-Estruga, A., March-Llanes, J., Vita-Barrull, N., Guzmán, N., . . . Moya-Higueras, J. (2021). Cognitive training with modern board and card games in healthy older  adults:  two  randomized  controlled  trials. Int  J  Geriatr  Psychiatry,  36 (6),  839-850. doi:10.1002/gps.5484
Falck, R. S., Davis, J. C., Best, J. R., Crockett, R. A., & Liu-Ambrose, T. (2019). Impact of exercise training on physical and cognitive function among older adults: a systematic review and meta- analysis. Neurobiol Aging, 79 , 119-130. doi:10.1016/j.neurobiolaging.2019.03.007
Fissler,  P.,  Küster,  O.  C.,  Loy,  L.  S.,  Laptinskaya,  D.,  Rosenfelder,  M.  J.,  von  Arnim,  C.  A.  F.,  & Kolassa, I. T. (2017). Jigsaw Puzzles As Cognitive Enrichment (PACE) - the effect of solving jigsaw  puzzles  on  global  visuospatial  cognition  in  adults  50  years  of  age  and  older:  study protocol for a randomized controlled trial. Trials, 18 (1), 415. doi:10.1186/s13063-017-2151-9 Fjell, A. M., McEvoy, L., Holland, D., Dale, A. M., & Walhovd, K. B. (2014). What is normal in normal aging?  Effects  of  aging,  amyloid  and  Alzheimer's  disease  on  the  cerebral  cortex  and  the hippocampus. Prog Neurobiol, 117 , 20-40. doi:10.1016/j.pneurobio.2014.02.004
Institute  for  Health  Metrics  and  Evaluation  (IHME).  (2020).  GBD  Compare  Data  Visualization.
Retrieved from http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare .  Retrieved December 14, 2022, from IHME, University of Washington http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare
Jessen, F., Amariglio, R. E., van Boxtel, M., Breteler, M., Ceccaldi, M., Chételat, G., . . . Wagner, M.
(2014).  A  conceptual  framework  for  research  on  subjective  cognitive  decline  in  preclinical Alzheimer's disease. Alzheimers Dement, 10 (6), 844-852. doi:10.1016/j.jalz.2014.01.001 Kuo, C. Y., Huang, Y. M., & Yeh, Y. Y. (2018). Let's Play Cards: Multi-Component Cognitive Training With Social Engagement Enhances Executive Control in Older Adults. Front Psychol, 9 , 2482. doi:10.3389/fpsyg.2018.02482
Leethong-in, M., Piyawattanapong, S., Sommongkol, S., Thiengtham, S., Subindee, S., Komniyom, N., . . . Chuen-arom, C. (2021). The Impact of a Brain Exercise Program on Cognitive Functions Among Rural Thai Older Adults: A Quasi-Experimental Study. Asia-Pacific Journal of Science and Technology, 26 (02), APST-26-02-08 (28 pages). doi:10.14456/apst.2021.18
Miller,  C.  A.  (2012). Nursing  for  Wellness  in  Older  Adults :  Wolters  Kluwer/Lippincott  Williams  & Wilkins.
Murman, D. L. (2015). The Impact of Age on Cognition. Semin Hear, 36 (3), 111-121. doi:10.1055/s- 0035-1555115
Ramanoël, S., Hoyau, E., Kauffmann, L., Renard, F., Pichat, C., Boudiaf, N., . . . Baciu,  M. (2018). Gray  Matter  Volume  and  Cognitive  Performance  During  Normal  Aging.  A  Voxel-Based Morphometry Study. Front Aging Neurosci, 10 , 235. doi:10.3389/fnagi.2018.00235
Scase, M., Kreiner, K., & Ascolese, A. (2018). Development and Evaluation of Cognitive Games to Promote Health and Wellbeing in Elderly People with Mild Cognitive Impairment. Stud Health Technol Inform, 248 , 255-262.
Tian, G., Shuai, J., Li, R., Zhou, T., Shi, Y., Cheng, G., & Yan, Y. (2022). Association between playing cards/mahjong  and  risk  of  incident  dementia  among  the  Chinese  older  adults:  a  prospective cohort study. Front Aging Neurosci, 14 , 966647. doi:10.3389/fnagi.2022.966647
Wang,  J.,  Liu,  N.,  &  Zhao,  X.  (2022).  Association  of  Playing  Cards  or  Mahjong  with  Cognitive Function  in  Chinese  Older  Adults. Int  J  Environ  Res  Public  Health,  19 (15). doi:10.3390/ijerph19159249
Zhang, H., Peng, Y., Li, C., Lan, H., Xing, G., Chen, Z., & Zhang, B. (2020). Playing Mahjong for 12 Weeks  Improved Executive Function  in Elderly People With Mild Cognitive  Impairment: A
Study  of  Implications  for  TBI-Induced  Cognitive  Deficits. Front  Neurol,  11 ,  178. doi:10.3389/fneur.2020.00178