Ó 2022 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Universitas Jambi Citation: Shinta. (2022). Hubungan Sanitasi Lingkungan, Faktor Ibu dan Faktor Anak Dengan Kejadian Stunting Pada Anak Usia 24 – 59 Bulan di Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi . Jurnal Pembangunan Berkelanjutan, 5(2); 79-97 doi : 10.22437/jpb.v5i1.21199 79 Ó 2022 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Universitas jambi
ISSN : 2622-2310

## JURNAL PEMBANGUNAN BERKELANJUTAN
Volume 5 Issue 2 (2022) : 79 - 97
Diterima 12/09/2022 Disetujui 07/12/2022
Hubungan Sanitasi Lingkungan, Faktor Ibu dan Faktor Anak Dengan Kejadian Stunting Pada Anak Usia 24 – 59 Bulan di Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi
Shinta Roma Uli Pangaribuan 1 , Dompak MT.Napitupulu 2 , Ummi Kalsum 3
123 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan, Universitas Jambi

## Abstract
Stunting  adalah  gangguan  pertumbuhan  dan  perkembangan  yang  dialami  anak-anak  dari  gizi buruk, infeksi berulang, dan stimulasi psikososial yang tidak memadai. Anak dikatakan sebagai stunting jika tinggi badan menurut umur kurang dari minus dua standar deviasi pertumbuhan anak. Proporsi  stunting  di  Kab.  Muaro  Jambi  berdasarkan  SSGI  tahun  2021  sebesar  27,2%,  dan merupakan kabupaten yang memiliki proporsi stunting tertinggi di Provinsi Jambi. Penelitian ini menggunakan  desain cross  sectional ,  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor  yang  berhubungan dengan stunting di di Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi. Sampel dalam penelitian ini adalah anak usia 24-59 bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Tempino yaitu sebanyak 155 orang. Analisis dilakukan secara univariate, analisis bivariat dengan uji chisquare, analisis multivariate dengan uji regresi logistik ganda. Hasil penelitian ini membuktikan ada hubugan yang signifikan antara status gizi ibu, personal hygiene, ASI eksklusif, akses jamban, penyakit infeksi, pendapatan, pendidikan ibu, sampah, dan sumber air bersih dengan stunting. ASI eksklusif merupakan faktor yang paling dominan dari kejadian stunting pada balita usia 24-59 bulan di wilayah Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi setelah dikontrol oleh status gizi ibu, personal hygiene, akses jamban, penyakit infeksi, pendidikan ibu, pendapatan, sampah, dan sumber air bersih. Anak yang tidak memperoleh ASI ekslusif selama 6 bulan memiliki risiko lebih besar (POR= 12,031, 95%CI: 2,137-67,722)  untuk  terkena  Stunting  dibandingkan  anak  balita  yang  tidak  ASI  eksklusif. Disarankan  adanya  dukungan  terlaksananya  ASI  eksklusif  bagi  setiap  balita  dapat  berupa penyediaan ruang menyusui di fasilitas umum. .
Kata kunci : Stunting, sanitasi lingkungan, faktor ibu, faktor anak.

## PENDAHULUAN
Indonesia  termasuk  dalam  lima  negara  dengan  jumlah  kasus  stunting  tertinggi  secara global. Meskipun angka stunting telah turun dari 37,2% pada 2013 menjadi 30,8% pada 2018 dan 24,4%  pada  tahun  2021  (hasil  Survei  Status  Gizi  balita  Indonesia),  intervensi  percepatan penurunan  stunting  yang  terintegrasi  harus  terus  dioptimalkan  sesuai  amanat  Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2020 – 2024. Dibutuhkan usaha keras dari semua pihak melalui kemitraan dan kolaborasi untuk mencapai target prevalensi stunting turun hingga 14% pada tahun 2024.
Walaupun secara Nasional angka stunting telah menurun, pada tahun 2021 menurut Studi Status Gizi Indonesia 2021 angka stunting tertinggi di Provinsi Jambi adalah Kabupaten Muaro
Ó 2022 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Universitas Jambi Citation: Shinta. (2022). Hubungan Sanitasi Lingkungan, Faktor Ibu dan Faktor Anak Dengan Kejadian Stunting Pada Anak Usia 24 – 59 Bulan di Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi . Jurnal Pembangunan Berkelanjutan, 5(2); 79-97 doi : 10.22437/jpb.v5i1.21199
Jambi 27,2%, diikuti Kabupaten Kerinci 26,7%, dan Kabupaten Tebo 25,2%. Sedangkan angka stunting  terendah  Kota  Jambi  (17,4%),  Kabupaten  Merangin  (19,7%)  dan  Kabupaten  Tanjung Jabung Barat (19,8%).
Secara  kuantitas  prevalensi  stunting  di  Provinsi  Jambi  cenderung  turun  dari  tahun sebelumnya,  namun  dilihat  dari  kualitas  permasalahan  stunting  tidak  ada  perubahan,  malah Kabupaten yang sebelumnya angka stuntingnya terendah meningkat menjadi yang tertinggi.  Salah satunya  peningkatan  angka  stunting  di  Kabupaten  Muaro  Jambi  mengalahkan  Tanjung  Jabung Barat dan Kabupaten Kerinci, yang sebelumnya tertinggi di Provinsi Jambi.
Menurut WHO (2013) faktor penyebab langsung stunting pada anak yaitu faktor rumah tangga  dan  keluarga,  MP  ASI  (makanan  Pendamping  ASI)  tidak  adekuat,  praktik  menyusu, praktek infeksi, dan faktor yang tidak dapat dimodifikasi (usia dan jenis kelamin anak). Faktor penyebab  tidak  langsung  stunting  yaitu  faktor  sosial  dan  komunitas  yaitu  politik  ekonomi, kesehatan  dan  pelayanan  kesehatan,  pendidikan,  sosial  dan  kebudayaan,  sistem  pertanian  dan sistem ketahanan pangan, air, sanitasi dan lingkungan  (Stewart et al ., 2013).
Banyak penelitian yang membuktikan faktor ibu dan anak yang berperan penting dalam terjadinya stunting. Faktor ibu berpengaruh langsung terhadap kejadian stunting sebesar 30,3% dan faktor anak mempengaruhi terjadinya stunting sebesar 49,8% (Santosa et al., 2022). Faktor tersebut antara lain pendidikan orang tua, usia ibu saat hamil, kondisi sosial ekonomi, status gizi ibu hamil, penyakit infeksi selama kehamilan, dan faktor lain pada saat prenatal. Berat badan lahir, prematuritas,  ASI  eksklusif,  penyakit  infeksi  pada  masa  bayi,  dan  faktor  lain  saat  lahir  juga berhubungan dengan stunting.
Penelitian  mengenai  faktor  ibu  diantaranya  penelitian  Wemakor,  dkk  (2018)  tentang Young  maternal  age  is  a  risk  factor  for  child  undernutrition  in  Tamale  Metropolis,  Ghana ditemukan  anak  dari  ibu  remaja,  dibandingkan  dengan  anak  dari  ibu  usia  dewasa,  8  kali  lebih mungkin mengalami stunting 3 kali lebih mungkin untuk disia-siakan, dan 13 kali lebih mungkin untuk kurus. Selain itu penelitian Li, Kim, et al. , (2020) dalam sampel anak usia 12 - 59 bulan yang  dikumpulkan,  ditemukan  hasil  tinggi  badan  ibu  yang  pendek  adalah  faktor  terkuat  yang terkait dengan stunting anak, diikuti oleh kurangnya pendidikan ibu, dan indeks massa tubuh ibu yang  rendah.  Tinggi  badan  ayah  yang  pendek  juga  secara  signifikan  dikaitkan  dengan kemungkinan stunting yang lebih tinggi.
Penelitian mengenai faktor anak diantaranya penelitian Haris, Fitri, & U. Kalsum, (2019) mengenai kejadian stunting  pada balita Suku Anak Dalam di Desa Nyogan Kabupaten Muaro Jambi  menunjukkan ada hubungan durasi menyusui dengan kejadian stunting. Hal yang sama ditemukan dalam penelitian Santosa et al., (2022) Hasil analisis menunjukkan bahwa ada pengaruh faktor anak terhadap kejadian stunting. Pengaruh faktor anak terhadap kejadian stunting sebesar 49,8%.  Semua  indikator  (berat  badan  lahir,  lama  kehamilan,  ASI  eksklusif,  dosis  bayi  untuk konsumsi  susu  formula,  dan  penyakit  infeksi  berat)  memberikan  pengaruh  yang  signifikan terhadap faktor anak sehingga berpengaruh terhadap terjadinya stunting.
Faktor risiko stunting harus diteliti pada semua faktor penyebab dan sasaran kelompok umur sehingga dapat diketahui intervensi apa yang tepat pada kelompok tersebut sesuai dengan faktor penyebab yang dominan.  Berdasarkan hasil Studi Status Gizi Balita Indonesia (SSGI) pada tahun 2019 melaporkan kejadian stunting di Muaro Jambi sebesar 13,51% (Kemenkes RI & BPS, 2019) namun pada tahun 2021 angka stunting meningkat menjadi 27,2% dari hasil SSGI 2021 (Kementerian Kesehatan RI, 2021).
Kasus stunting terbanyak Kabupaten Muaro Jambi terdapat di wilayah kerja Puskesmas Tempino  Kecamatan  Mestong  yaitu  sebesar  15,76%  pada  tahun  2021.  Kemudian  diikuti  oleh
Ó 2022 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Universitas Jambi Citation: Shinta. (2022). Hubungan Sanitasi Lingkungan, Faktor Ibu dan Faktor Anak Dengan Kejadian Stunting Pada Anak Usia 24 – 59 Bulan di Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi . Jurnal Pembangunan Berkelanjutan, 5(2); 79-97 doi : 10.22437/jpb.v5i1.21199
81
Puskesmas Sungai Bahar VII yaitu 12,2% pada tahun 2020 meningkat menjadi 15,7% pada tahun 2021.  Berdasarkan  latar  belakang  diatas  maka  penulis  tertarik  untuk  melakukan  penelitian mengenai “Hubungan Sanitasi Lingkungan, Faktor Ibu dan Faktor Anak dengan Kejadian Stunting Pada Anak Usia 24 – 59 Bulan di wilayah kerja Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi.
Proporsi kejadian stunting di Kabupaten Muaro Jambi sebesar 13,51% pada tahun 2019, terjadi  peningkatan  menjadi  27,2%  pada  tahun  2021  dan  merupakan  kabupaten  yang  memiliki proporsi stunting tertinggi di Provinsi Jambi (SSGI, 2021). Menurut data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Muaro Jambi menunjukkan kasus stunting terbanyak terdapat di wilayah Puskesmas Tempino sebesar 15,76% pada tahun 2021.
Kejadian  stunting  pada  balita  dipengaruhi  oleh  multi  dimensi  determinan.  Intervensi untuk  pencegahan  dan  penurunan  stunting  telah  banyak  dilaksanakan  terutama  intervensi  pada 1000 hari pertama kehidupan. Dampak intervensi 1000 HPK pada anak tidak akan secara langsung mengubah  status  gizi  anak  pada  saat  itu,  sehingga  untuk  mengetahui  hasil  dari  intervensi diperlukan penelitian pada kelompok sasaran umur terdekat namun masih dibawah usia lima tahun. Beberapa studi terdahulu telah mengidentifikasi masalah yang menjadi penyebab stunting, bukti yang menghubungkan intervensi pengelolaan limbah rumah tangga, pengelolaan sampah, kondisi perumahan, dan usia ibu pertama menikah dengan stunting masih terbatas.
Penelitian tentang faktor penyebab stunting pada daerah dengan kejadian stunting yang tinggi di Provinsi Jambi seperti di Kabupaten Tanjung Jabung Timur, dan Kerinci  sudah pernah diteliti,  namun  identifikasi  faktor  penyebab  stunting  di  Kabupaten  Muaro  Jambi  belum  pernah dilakukan,  terutama  pada  anak  usia  24  bulan  sampai  dengan  anak  59  bulan.    Oleh  karena  itu peneliti tertarik untuk meneliti faktor risiko yang paling dominan atau signifikan diantara beberapa faktor risiko ditingkat masyarakat

## METODE
Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Tempino. Waktu pengumpulan data dilakukan dari bulan Mei sampai dengan Juni 2022. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan desain cross-sectional. Penelitian cross sectional yaitu pengamatan hanya dilakukan sekali sesuai  dengan  waktu  yang  ditentukan  oleh  peneliti  dengan  melihat  adanya  hubungan  antara variabel dependent dan independent . Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh balita berumur 24-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas Tempino Kecamatan Mestong Kabupaten Muaro Jambi yang  tercatat  tahun  2022  yaitu  sebanyak  455  balita.  Analisis  data  digunakan  ;    a)  Analisis univariate  dilakukan  untuk  mengetahui  gambaran  distribusi  frekuensi  yang  meliputi  kejadian stunting, sanitasi lingkungan (sumber air bersih, kepemilikan jamban, pengelolaan limbah rumah tangga, pengelolaan sampah, kondisi perumahan), faktor ibu (pekerjaan, pendidikan, pengetahuan, pendapatan keluarga, usia pertama menikah, usia saat hamil, status gizi saat hamil kurang energi kronis, personal hygiene ibu) dan faktor anak (ASI eksklusif dan penyakit infeksi). b) Analisis bivariat digunakan untuk mengetahui hubungan antara masing-masing variabel dengan kejadian stunting yaitu sanitasi lingkungan (sumber air bersih, kepemilikan jamban, pengelolaan limbah rumah  tangga,  pengelolaan  sampah,  kondisi  perumahan),  faktor  ibu  (pekerjaan,  pendidikan, pengetahuan, pendapatan keluarga, usia pertama menikah, usia saat hamil, status gizi saat hamil kurang energi kronis, personal hygiene ibu) dan faktor anak (ASI eksklusif dan penyakit infeksi). Uji yang digunakan uji Chi Square . Dilihat dari segi datanya uji kai kuadrat dapat digunakan untuk mengetahui hubungan antara variabel kategorik dengan variabel kategorik. c) Analisis multivariate digunakan  untuk  mengetahui  keeeratan  hubungan  antara  beberapa  variabel  independen  dengan
Ó 2022 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Universitas Jambi Citation: Shinta. (2022). Hubungan Sanitasi Lingkungan, Faktor Ibu dan Faktor Anak Dengan Kejadian Stunting Pada Anak Usia 24 – 59 Bulan di Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi . Jurnal Pembangunan Berkelanjutan, 5(2); 79-97 doi : 10.22437/jpb.v5i1.21199
82
variabel dependen (kejadian stunting). Uji statistik yang digunakan adalah regresi logistik ganda. Dengan  menggunakan  teknik  analisis  ini  maka  dapat  menganalisis  pengaruh  beberapa  variabel terhadap variabel lainnya dalam waktu yang bersamaan .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
3.1 Analisis Bivariate Determinan Kejadian Stunting pada Balita Usia 24-59 Bulan di Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi
Analisis hubungan antara variabel sanitasi lingkungan, faktor ibu, dan faktor anak terhadap kejadian stunting pada balita usia 24-59 bulan di Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel  3.1  Analisis Bivariate Determinan  Kejadian  Stunting  pada  Balita  Usia  24-59  Bulan  di  Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi
Variabel Stunting POR (CI 95%) P-Value Ya Tidak n % n % Sumber Air Bersih TMS 16 21,6 58 78,4 2,916 (1,125-7,559) 0,041 MS 7 8,6 74 91,4 Akses Jamban TMS 6 25,0 18 75,0 2,235 (0,778-6,421) 0,206* MS 17 13,0 114 87,0 Pengelolaan Sampah TMS 21 14,3 126 85,7 0,500 (0,095-2,645) 0,338* MS 2 25,0 6 75,0 Limbah Rumah Tangga TMS 15 16,7 75 83,3 1,425 (0,565-3,592) 0,600 MS 8 12,3 57 87,7 Kondisi Perumahan TMS 12 15,6 65 84,4 1,124 (0,463-2,729) 0,973 MS 11 14,1 67 85,9 Pekerjaan Tidak bekerja 19 14,0 117 86,0 0,608 (0,183-2,032) 0,488* Bekerja 4 21,1 15 78,9 Pendidikan Ibu Rendah 14 21,9 50 78,1 2,551 (1,029-6,327) 0,066 Tinggi 9 9,9 82 90,1 Pengetahuan Ibu Kurang 8 15,1 45 84,9 1,031 (0,407-2,615) 1,000 Baik 15 14,7 87 85,3 Pendapatan Menengah kebawah 18 19,8 73 80,2 2,909 (1,020-8,302) 0,067 Menengah keatas 5 7,8 59 92,2 Usia Menikah Terlalu muda 6 15,0 34 85,0 1,017 (0,371-2,791) 1,000 Ideal 17 14,8 98 85,2 Usia Saat Hamil Terlalu muda 3 33,3 6 66,7 1,698 (0,365-7,898) 0,275** Terlalu tua 2 9,1 20 90,9 0,339 (0,078-1,482) Ideal 18 14,5 106 85,5 Reff Status Gizi Ibu KEK 9 39,1 14 60,9 5,418 (1,985-14,789) 0,002* Tidak KEK 14 10,6 118 89,4 Personal Hygiene Kurang 21 21,9 75 78,1 7,980 (1,797-35,434) 0,004 Baik 2 3,4 57 96,6 ASI Eksklusif Tidak 21 25,3 62 74,7 11,854 (2,671-52,608) 0,000
Ó 2022 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Universitas Jambi Citation: Shinta. (2022). Hubungan Sanitasi Lingkungan, Faktor Ibu dan Faktor Anak Dengan Kejadian Stunting Pada Anak Usia 24 – 59 Bulan di Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi . Jurnal Pembangunan Berkelanjutan, 5(2); 79-97 doi : 10.22437/jpb.v5i1.21199 83
Ya
2 2,8 70 97,2 Penyakit Infeksi Ya 1 9,1 10 90,9 0,554 (0,068-4,552) 1,000* Tidak 22 15,3 122 84,7
Sumber: Data Primer Terolah, 2022 *Fisher’s Exact Test **Likelihood Ratio
Proporsi balita stunting yang tinggal dengan keluarga yang menggunakan sumber air bersih tidak memenuhi syarat diketahui sebanyak 21,6%. Hasil analisis bivariate didapatkan bahwa balita yang menggunakan sumber air bersih tidak memenuhi syarat berisiko 2,9 kali untuk mengalami stunting dibandingkan kelompok yang menggunakan sumber air bersih memenuhi syarat (POR= 2,9, 95%CI: 1,125 - 7,559) terbukti signifikan secara statistik dengan P-Value 0,041<0,05.

## 3.2.Faktor Dominan Stunting pada Balita di Puskesmas Tempino

## 3.2.1 Pemilihan Variabel Kandidat Multivariate
Hasil analisis bivariate antara variabel independen dengan variabel dependen untuk seleksi pemodelan mutivariate dengan melihat variabel yang memiliki P-Value ≤0,25 sehingga masuk ke dalam  kandidat mutivariate .  Untuk  variabel  yang  memiliki P-Value >0,25  dapat  dimasukkan kedalam model apabila secara substansi variabel tersebut dianggap penting, untuk hasil seleksi pemodelan multivariate dapat dilihat pada tabel dibawah ini.
Tabel 3.2 Variabel Kandidat Multivariate
Variabel P-Value Keterangan Sumber Air Bersih 0,041 Kandidat multivariate Akses Jamban 0,206 Kandidat multivariate Pengelolaan Sampah 0,338 Kandidat multivariate pertimbangan substansi Limbah Rumah Tangga 0,600 Bukan kandidat multivariate Kondisi Perumahan 0,973 Bukan kandidat multivariate Pekerjaan 0,488 Bukan kandidat multivariate Pendidikan Ibu 0,066 Kandidat multivariate Pengetahuan Ibu 1,000 Bukan kandidat multivariate Pendapatan 0,067 Kandidat multivariate Usia Menikah 1,000 Bukan kandidat multivariate Usia Saat Hamil 0,275 Bukan kandidat multivariate Status Gizi Ibu 0,002 Kandidat multivariate Personal Hygiene 0,004 Kandidat multivariate Asi Eksklusif 0,000 Kandidat multivariate Penyakit Infeksi 1,000 Kandidat multivariate pertimbangan substansi
Sumber: Data Primer Terolah, 2022
Berdasarkan  hasil  seleksi bivariate ,  terdapat  sembilan  variabel  yang  termasuk  sebagai kandidat multivariate, yaitu variabel sumber air bersih, akses jamban, pendidikan ibu, pendapatan, status gizi ibu, personal hygiene, dan ASI eksklusif ( P-Value < 0,25) serta dua variabel tambahan karena dianggap penting secara substansi, yaitu pengelolaan sampah dan penyakit infeksi.

## 3.2.2 Pemodelan Multivariate
Hasil  pemodelan  awal multivariate pada  variabel  yang  lolos  seleksi  kandidat  model dijadikan sebagai model baku dapat dilihat pada tabel berikut.
Ó 2022 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Universitas Jambi Citation: Shinta. (2022). Hubungan Sanitasi Lingkungan, Faktor Ibu dan Faktor Anak Dengan Kejadian Stunting Pada Anak Usia 24 – 59 Bulan di Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi . Jurnal Pembangunan Berkelanjutan, 5(2); 79-97 doi : 10.22437/jpb.v5i1.21199 84
Tabel 3.3 Model Awal Analisis Multivariate Stunting pada Balita Usia 24-59 Bulan di Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi No Variabel B P-Value POR 95% CI 1 Sumber Air Bersih 1,153 0,060 3,167 0,952-10,527 2 Akses Jamban 0,207 0,796 1,230 0,255-5,925 3 Sampah -1,926 0,154 0,146 0,010-2,056 4 Pendidikan Ibu 0,726 0,208 2,066 0,667-6,396 5 Pendapatan 0,714 0,261 2,041 0,588-7,084 6 Status Gizi Ibu 1,801 0,012 6,053 1,480-24,756 7 Personal Hygiene 2,354 0,008 10,532 1,841-60,250 8 ASI Eksklusif 2,488 0,005 12,031 2,137-67,722 9 Penyakit Infeksi -0,568 0,676 0,566 0,039-8,157
Sumber: Data Primer Terolah, 2022
Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa variabel akses jamban mempunyai P-Value > 0,05 paling besar sehingga variabel tersebut harus dikeluarkan pertama kali dari model. Setelah variabel jamban dikeluarkan didapatkan bahwa nilai POR tidak mengalami perubahan atau POR >10%, maka variabel jamban harus dikembalikan kedalam model.
Kemudian  dilakukan  pemodelan  kembali  didapatkan  bahwa  variabel  penyakit  infeksi mempunyai P-Value > 0,05 paling besar sehingga variabel tersebut harus dikeluarkan dari model. Setelah  dikeluarkan  variabel  penyakit  infeksi  didapatkan  bahwa  nilai  POR  tidak  mengalami perubahan atau POR >10%, maka variabel penyakit infeksi harus dikembalikan kedalam model. Selanjutnya lakukan hal yang sama dengan melihat nilai P-Value > 0,05 paling besar yaitu variabel pendapatan sehingga variabel tersebut harus dikeluarkan dari model. Setelah variabel pendapatan dikeluarkan didapatkan bahwa nilai POR tidak mengalami perubahan juga atau POR >10%, maka variabel pendapatan harus dikembalikan kedalam model.
Kemudian  dilakukan  pemodelan  kembali  didapatkan  bahwa  variabel  pendidikan  ibu mempunyai P-Value > 0,05 paling besar sehingga variabel tersebut harus dikeluarkan dari model. Setelah  dikeluarkan  variabel  pendidikan  ibu  didapatkan  bahwa  nilai  POR  tidak  mengalami perubahan atau POR >10%, maka variabel pendidikan harus dimasukkan kembali kedalam model. Selanjutnya dilakukan pemodelan kembali dengan melihat nilai P-Value > 0,05 paling besar yaitu variabel sampah sehingga variabel tersebut harus dikeluarkan dari model. Setelah variabel sampah dikeluarkan didapatkan bahwa nilai POR tidak mengalami perubahan juga atau POR >10%, maka variabel sampah harus dikembalikan kedalam model.
Tahap selanjutnya adalah melakukan hal yang sama dengan melihat nilai P-Value > 0,05 paling  besar  yaitu  variabel  sumber  air  bersih  sehingga  variabel  tersebut  harus  dikeluarkan  dari model.  Setelah  variabel  sumber  air  bersih  dikeluarkan  didapatkan  bahwa  nilai  POR  tidak mengalami perubahan juga atau POR >10%, maka variabel sumber air bersih harus dikembalikan kedalam model. Karena tidak ada lagi variabel yang mempunyai P-Value > 0,05 maka pemodelan dihentikan dan didapatkan hasil model akhir sama dengan model awal.
Tabel 3.4 Variabel pada model akhir multivariate
Variabel Keterangan Sumber Air Bersih Confounding Akses Jamban Confounding Sampah Confounding Pendidikan Ibu Confounding
Ó 2022 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Universitas Jambi Citation: Shinta. (2022). Hubungan Sanitasi Lingkungan, Faktor Ibu dan Faktor Anak Dengan Kejadian Stunting Pada Anak Usia 24 – 59 Bulan di Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi . Jurnal Pembangunan Berkelanjutan, 5(2); 79-97 doi : 10.22437/jpb.v5i1.21199
Pendapatan Confounding Status Gizi Ibu Faktor Risiko Personal Hygiene Faktor Risiko ASI Eksklusif Faktor Risiko Penyakit Infeksi Confounding
Sumber: Data Primer Terolah, 2022
Dari beberapa kali pemodelan atau beberapa tahap diatas, maka dapat disimpulkan terdapat variabel yang merupakan faktor risiko adalah variabel status gizi ibu, personal hygiene, dan ASI eksklusif. Sedangkan variabel confounding adalah sumber air bersih, akses jamban, pengelolaan sampah, pendidikan ibu, pendapatan, dan penyakit infeksi.
Dengan  demikian  pemodelan  telah  selesai,  model  yang  valid  dapat  dilihat  pada  tabel dibawah ini.
Tabel 3.5 Model Akhir Analisis Multivariate Stunting pada Balita Usia 24-59 Bulan di Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi
No Variabel B P-Value POR 95% CI Omnibus Overall Percentage 1 Status Gizi Ibu 1,801 0,012 6,053 1,480-24,756 0,000 91,6% 2 Personal Hygiene
2,354 0,008 10,532 1,841-60,250 3 ASI Eksklusif 2,488 0,005 12,031 2,137-67,722 4 Akses Jamban 0,207 0,796 1,230 0,255-5,925 5 Penyakit Infeksi -0,568 0,676 0,566 0,039-8,157 6 Pendapatan 0,714 0,261 2,041 0,588-7,084 7 Pendidikan Ibu 0,726 0,208 2,066 0,667-6,396 8 Sampah -1,926 0,154 0,146 0,010-2,056 9 Sumber Air Bersih 1,153 0,060 3,167 0,952-10,527
Sumber: Data Primer Terolah, 2022
Faktor  yang  berkontribusi  dengan  kejadian  stunting  pada  balita  di  Puskesmas  Tempino adalah  status  gizi  ibu,  personal  hygiene,  ASI  eksklusif,  akses  jamban,  penyakit  infeksi, pendapatan,  pendidikan  ibu,  sampah,  dan  sumber  air  bersih.  Pada  model  akhir  tersebut  yang menjadi faktor risiko kejadian stunting adalah status gizi ibu, personal hygiene, dan ASI eksklusif (P<0,05).  Sedangkan  enam  variabel  lainnya  bukan  merupakan  faktor  risiko.  Model  tersebut terbukti signifikan dengan nilai P - omnibus sebesar 0,000 yang berarti bahwa model yang terbentuk mampu memprediksi kejadian stunting dengan baik dan signifikan secara statistik.
Berdasarkan  hasil  diatas  diperoleh  bahwa  sumber  air  bersih  menunjukkan  POR  3,167 (95%CI: 0,952-10,527) yang berarti bahwa balita yang tinggal di daerah lingkungan yang sumber air bersih-nya tidak memenuhi syarat kesehatan berisiko 3,1 kali lebih tinggi untuk mengalami stunting  dibandingkan  dengan  balita  yang  tinggal  di  lingkungan  yang  sumber  air  bersih-nya memenuhi syarat kesehatan setelah dikontrol oleh variabel status gizi ibu, personal hygiene, ASI eksklusif, akses jamban, penyakit infeksi, pendapatan, pendidikan ibu, dan sampah.

## 3.3 Faktor yang berhubungan dengan stunting

## 3.3.1 Hubungan Sumber air bersih dengan stunting
Air minum merupakan kebutuhan dasar manusia yang harus tersedia dalam kuantitas yang cukup dan kualitas yang memenuhi syarat. Penyediaan air bersih akan meningkatkan kesehatan
Ó 2022 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Universitas Jambi Citation: Shinta. (2022). Hubungan Sanitasi Lingkungan, Faktor Ibu dan Faktor Anak Dengan Kejadian Stunting Pada Anak Usia 24 – 59 Bulan di Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi . Jurnal Pembangunan Berkelanjutan, 5(2); 79-97 doi : 10.22437/jpb.v5i1.21199
86
masyarakat  dengan  mengurangi  jumlah  orang  yang  sakit  terutama  penyakit  yang  berhubungan dengan air serta meningkatkan standar kualitas hidup (Kementerian Kesehatan RI, 2020).
Sumber air dalam penelitian ini adalah air yang dapat digunakan untuk keperluan sehari-hari yang memenuhi kualitas fisik air yaitu tidak keruh, berwarna, berbau, berasa.
Dalam penelitian ini lebih dari separuh (52,3%) responden memiliki sumber air layak. Badan Pusat Statistik (BPS) mencatat persentase rumah tangga yang memiliki akses terhadap air minum layak  di  Indonesia  semakin  meningkat  pada  2020.  Jumlahnya  mencapai  90,21%,  naik  0,94% dibandingkan pada 2019 yang sebesar 89,27%.
Pada penelitian ini diperoleh bahwa sumber air bersih menunjukkan POR 3,167 (95%CI: 0,952-10,527) yang berarti bahwa balita yang tinggal di daerah lingkungan yang sumber air bersih- nya  tidak  memenuhi  syarat  kesehatan  berisiko  3,1  kali  lebih  tinggi  untuk  mengalami  stunting dibandingkan  dengan  balita  yang  tinggal  di  lingkungan  yang  sumber  air  bersih-nya  memenuhi syarat kesehatan setelah dikontrol oleh variabel status gizi ibu, personal hygiene, ASI eksklusif, akses jamban, penyakit infeksi, pendapatan, pendidikan ibu, dan sampah.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian (Badriyah & Syafiq, 2017) dan penelitian Irianti et.al,  (2019)  yang  menyatakan  sumber  air  minum unimproved dapat  meningkatkan  kejadian stunting  pada  balita.  Air  minum  yang  tidak  terawat  berhubungan  dengan  peningkatan  peluang stunting  pada  anak-anak  0-59  bulan  di  perkampungan  kumuh  perkotaan  (Semba  et  al.,  2009). Selain itu hasil penelitian cross-sectional yang dilakukan Torlesse, Cronin, Sebayang, dan Nandy (2016) menunjukkan bahwa anak-anak 0-23 bulan hidup dalam rumah tangga dengan air minum yang tidak diolah memiliki peluang yang jauh lebih tinggi untuk mengalami stunting jika rumah tangga juga menggunakan jamban yang tidak diperbaiki (OR=3,47, 95% CI [1,73, 7.28]) (Beal, et al., 2018).

## 3.3.2 Hubungan Akses Jamban dengan stunting
Dalam  penelitian  ini  akses  jamban  yang  dimaksud  adalah  penggunaan  jamban  oleh responden.  Mempunyai  dan  menggunakan  jamban  bukan  hanya  nyaman  melainkan  juga  turut melindungi dan meningkatkan kesehatan keluarga dan masyarakat.
Praktek buang air besar di jamban yang tidak layak berhubungan dengan kejadian stunting pada  anak  balita.  Perilaku  tersebut  menyebabkan  pencemaran  lingkungan  akibat  penyebaran kuman  patogen  dari  feces.    Apabila  kuman  tersebut  tersentuh  oleh  anak  yang  dalam  proses pertumbuhan yang memiliki perilaku memasukkan jari kedalam mulut menyebabkan anak akan menelan sejumlah bakteri fekal yang dapat menginfeksi usus. Kondisi infeksi usus berupa diare dan EED dapat mempengaruhi status gizi anak dengan mengurangi nafsu makan, mengganggu penyerapan gizi yang menyebabkan anak mengalami kekurangan gizi dan gangguan pertumbuhan (Owino et al.,2016).
Peneliti menemui jamban dengan kondisi yang sangat tidak layak pada beberapa desa dan menjadi sumber pencemaran, dari 10 desa wilayah kerja Puskesmas Tempino masih 5 (lima) desa yang belum bebas buang air besar sembarang/ open defecation free (ODF) yaitu desa Talang Pelita, desa  Tanjung  Pauh  38,  desa  Pelempang,  desa  Nyogan,  desa  Tanjung  Pauh  32,  dan  desa  Baru. Penggunaan fasilitas jamban yang tidak memenuhi syarat kesehatan, praktek open defecation dan pembuangan  feces  balita  tidak  pada  jamban  menyebabkan  anak-anak  terkontaminasi  dengan pencemaran  lingkungan,  sehingga  memudahkan  penularan  patogen  yang  berasal  dari  tinja  dan meningkatkan kejadian stunting pada balita. Studi yang dilakukan di Peru membuktikan bahwa pembuangan  tinja  balita  yang  tidak  aman,  penggunaan  jamban  oleh  anak-anak  beresiko  tinggi
Ó 2022 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Universitas Jambi Citation: Shinta. (2022). Hubungan Sanitasi Lingkungan, Faktor Ibu dan Faktor Anak Dengan Kejadian Stunting Pada Anak Usia 24 – 59 Bulan di Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi . Jurnal Pembangunan Berkelanjutan, 5(2); 79-97 doi : 10.22437/jpb.v5i1.21199
87
meningkatkan prevalensi diare, penyakit cacingan dan kejadian stunting pada balita (Brown et al., 2013).
Membiasakan diri menggunakan jamban sehat punya dampak cukup besar. Salah satunya bagi ibu hamil dan anak-anak yang masih dalam masa 1.000 hari pertama kehidupannya. Karena, antara  sanitasi  yang  buruk  dan  stunting  saling  berkaitan.  Oleh  karena  itu  dibutuhkan  perhatian khusus dari keluarga dalam pembuangan tinja balita harus pada toilet yang sesuai dengan syarat kesehatan.
Oleh  karena  itu  perlu  dukungan  terhadap  program  pencegahan  stunting  pada  anak  balita melalui penyediaan sanitasi/jamban layak melalui program Sanitasi Perdesaan Padat Karya dengan sasaran khusunya keluarga 1.000 HPK

## 3.3.3 Hubungan Pengelolaan limbah cair dengan stunting
Air limbah domestik merupakan air limbah tidak berbahaya dan beracun yang berasal dari buangan jamban, buangan mandi dan cuci serta buangan hasil usaha atau kegiatan rumah tangga dan kawasan permukiman, rumah makan, perkantoran, perniagaan, hotel, apartemen dan asrama (Suparmin, 2012; Hendrasarie, 2021).
Laporan  Statistik  Lingkungan  Hidup  Indonesia  2020  menunjukkan,  lebih  dari  separuh rumah  tangga  atau  57,42%  di  Indonesia  membuang  air  limbah  mandi,  mencuci,  dan  dapur  ke got/selokan/sungai. Selain itu, sebanyak 18,71% membuang limbah rumah tangga ke lubang tanah. Ada juga 10,26% orang Indonesia yang membuang limbah ke tangki septik. Berikutnya, 1,67% orang Indonesia membuang limbah rumah tangga ke sumur resapan. Namun, hanya ada 1,28% yang  membuang  limbah  melalui  Instalasi  Pengolahan  Air  Limbah  (IPAL)  IPAL  atau  Saluran Pembuangan Air Limbah (SPAL).
Pengelolaan air limbah domestik memerlukan perhatian khusus agar limbah tersebut tidak menyebabkan  dampak  buruk  kepada  masyarakat.  Dampak  yang  ditimbulkan  dari  limbah  cair domestik, jika tidak tertangani dengan baik dapat merusak ekosistem air, mengganggu sumber air minum  penduduk,  meresap  kedalam  sumur-sumur,  menimbulkan  bibit  penyakit  dan  bau  tidak sedap (Hendrasarie, 2021). Proses pengamanan limbah cair yang aman pada tingkat rumah tangga untuk  menghindari  terjadinya  genangan  air  limbah  yang  berpotensi  menimbulkan  penyakit berbasis  lingkungan  (Kemenkes  RI,  2014).  Oleh  karena  itu,  pengelolaan  air  limbah  harus dilakukan sebelum dibuang ke lingkungan untuk mengurangi dan menghilangkan kadar polutan dalam air limbah.

## 3.3.4 Hubungan Pengelolaan Sampah dengan stunting
Sampah merupakan sumber penyakit dan tempat berkembangbiaknya vektor penyakit seperti lalat,  nyamuk,  tikus,  kecoa,  dan  sebagainya.  Selain  itu  sampah  dapat  mencemari  tanah  dan menimbulkan gangguan kenyamanan dan estetika seperti bau yang tidak sedap dan pemandangan yang  tidak  enak  dilihat.  Oleh  karena  itu  pengelolaan  sampah  sangat  penting  untuk  mencegah penularan penyakit tersebut. Tempat sampah harus disediakan, sampah harus dikumpulkan setiap hari dan dibuang ke tempat penampungan sementara.
Pada  penelitian  hampir  semua  (94,2%)  masyarakat  desa  di  wilayah  Puskesmas  Tempino penglolaan sampah di rumah tangga tidak memenuhi syarat, sampah hanya ditumpukkan diatas tanah tanpa digali, kemudian dibakar. Bahkan ada juga yang membuang sampah bekas diapers/ pempers ditumpuk dikebun dengan anggapan dapat menjadi pupuk bagi tanaman. Hal yang turut menjadi permasalahan adalah tidak ada tempat pembuangan sementara di desa ataupun inovasi terhadap pengelolaan sampah
Ó 2022 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Universitas Jambi Citation: Shinta. (2022). Hubungan Sanitasi Lingkungan, Faktor Ibu dan Faktor Anak Dengan Kejadian Stunting Pada Anak Usia 24 – 59 Bulan di Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi . Jurnal Pembangunan Berkelanjutan, 5(2); 79-97 doi : 10.22437/jpb.v5i1.21199
88
Perilaku  pengamanan  sampah  rumah  tangga  diwujudkan  melalui  kegiatan  paling  sedikit terdiri atas: membudayakan perilaku memilah sampah rumah tangga sesuai dengan jenisnya dan membuang sampah rumah tangga di luar rumah secara rutin; melakukan pengurangan ( reduce ), penggunaan  kembali  ( reuse ),  dan  pengolahan  kembali  ( recycle );  dan  menyediakan  dan memelihara sarana pembuangan sampah rumah tangga di luar rumah.
Pengelolaan  sampah  rumah  tangga  bertujuan  untuk  menghindari  penyimpanan  sampah dalam  rumah  dengan  segera  menangani  sampah.  Pengamanan  sampah  yang  aman  adalah pengumpulan,  pengangkutan,  pemrosesan,  pendaur-ulangan  atau  pembuangan  dari  material sampah dengan cara yang tidak membahayakan kesehatan masyarakat dan lingkungan (Kemenkes RI, 2014).
Pengelolaan  sampah  merupakan  kegiatan  yang  sistematis,  menyeluruh  dan berkesinambungan  yang  meliputi  pengurangan  dan  penanganan  sampah.  Pengelolaan  sampah perlu  dilakukan  secara  komprehensif  dan  terpadu  dari  hulu  ke  hilir  agar  memberikan  manfaat secara ekonomi, sehat bagi masyarakat dan aman bagi lingkungan serta dapat mengubah perilaku masyarakat. Dimulai dengan kesadaran memilah sejak dari rumah, sampah yang dihasilkan dapat lebih bermanfaat. Mulai dari daur ulang, pemakaian kembali, hingga menghasilkan nilai ekonomi yang tinggi dari pengelolaan sampah yang tepat.

## 3.3.5 Hubungan kondisi perumahan dengan stunting
Kondisi perumahan dalam penelitian ini yaitu kondisi rumah sesuai dengan kriteria rumah sehat yang meliputi; lantai rumah kedap air dan sangat mudah untuk dibersihkan; dinding rumah kedap  air,  mudah  dibersihkan;  langit-langit  rumah  kuat  (tidak  rawan  kecelakaan)  dan  mudah dibersihkan.
Memastikan setiap orang tinggal di tempat tinggal yang sehat dan aman memiliki implikasi bagi  pemerintah  nasional,  regional  dan  lokal,  yang  menetapkan  standar  keseluruhan  dan menentukan konteks hukum untuk pembangunan dan renovasi perumahan. Dalam mewujudkan hal tersebut perlu dukungan dari pemerintah untuk memenuhi sarana perumahan yang layak bagi masyarakat  khususnya  pendudk  miskin.  Meningkatkan  standar  perumahan  adalah  jalur  utama untuk menyediakan kondisi perumahan yang sehat dan meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan bagi semua.
Kualitas perumahan memiliki implikasi besar bagi kesehatan masyarakat. Di negara maju dan  berkembang,  memperbaiki  kondisi  perumahan  dan  mengurangi  risiko  kesehatan  di  rumah sangat penting. Perbaikan kondisi perumahan dapat menyelamatkan nyawa, mengurangi penyakit, meningkatkan kualitas hidup, mengurangi kemiskinan, membantu mitigasi perubahan iklim dan berkontribusi  pada  pencapaian  sejumlah  Tujuan  Pembangunan  Berkelanjutan,  termasuk  yang menangani  masalah  kesehatan  (SDGs  3).  Oleh  karena  itu,  perumahan  merupakan  titik  masuk utama untuk program kesehatan masyarakat lintas sektoral dan pencegahan primer.
Oleh  karena  itu  perlu  peran  Pemerintah  sebagai  pembina,  pengawas  dan  pengendali pembangunan perumahan. Terutama berkaitan dengan ketentuan rumah sehat. Menurut Winslow, rumah  sehat  memiliki  beberapa  kriteria,  yakni  dapat  memenuhi  kebutuhan  fisiologis  dan psikologis; serta dapat menghindarkan terjadinya kecelakaan dan penularan penyakit.

## 3.3.5 Hubungan Pekerjaan dengan stunting
Pekerjaan dalam penelitian ini adalah pekerjaan sehari hari yang dilakukan oleh ibu balita yang  mendapatkan  jasa  pembayaran.  Dalam  penelitian  ini  sebagian  besar  ibu  tidak  bekerja (87,7%).  Analisis  lebih  lanjut  didapatkan  hasil  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara
Ó 2022 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Universitas Jambi Citation: Shinta. (2022). Hubungan Sanitasi Lingkungan, Faktor Ibu dan Faktor Anak Dengan Kejadian Stunting Pada Anak Usia 24 – 59 Bulan di Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi . Jurnal Pembangunan Berkelanjutan, 5(2); 79-97 doi : 10.22437/jpb.v5i1.21199
89
pekerjaan  dengan  stunting.  Hal  ini  selaras  dengan  penelitian  Maynarti,  (2021)  dan  peneletian Chávez-Zárate  et  al.  (2019),  namun  hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian  Savita  & Amelia, (2020), penelitian Ketema, et al. (2022) dan penelitian Kalsum & Islakhiyah, (2022) yang mendapatkan hasil ada hubungan antara pekerjaan ibu dengan stunting.
Sebaliknya,  penelitian  lain  di  negara  Amerika  Latin  (Chávez-Zárate  et  al.,  2019) menunjukkan  bahwa  prevalensi  stunting  lebih  tinggi  pada  ibu  yang  bekerja  tidak  di  bayar dibandingkan dengan ibu bekerja yang memperoleh upah. Penelitian Chávez-Zárate et al., (2019) pada  anak  usia  6  -  36  bulan  ditemukan  pada  analisis  multivariat  prevalensi  stunting  secara signifikan  lebih  tinggi  di  antara  anak-anak  dari  ibu  yang  melakukan  pekerjaan  tidak  dibayar (12,4%) (PR = 1,38; 95% CI: 1,2-1,6; p <0,001) dibandingkan dengan ibu bekerja yang dibayar.
Peran orangtua terutama ibu/pengasuh sangat penting untuk menekan risiko stunting pada anak.  Peran  orangtua  adalah  dengan  memenuhi  kebutuhan  gizi  dan  melakukan  pemantauan pertumbuhan  perkembangan  balita.  Orang  tua  yang  memahami  kebutuhan  balita,  mulai  dari kecukupan  nutrisi,  pola  asuh,  hingga  gaya  hidup,  dapat  meminimalisir  risiko  anak  mengidap stunting.  Orang  tua  perlu  memeriksakan  anak  ke  Posyandu  atau  Puskesmas  secara  rutin,  agar kenaikan berat badan dan tinggi badan dapat dipantau. Selain itu pemberian makanan pada bayi balita harus tepat, mulai dari makanan sesuai umur dan persiapan bahan makanan serta jadwal pemberian Makanan Pendamping Air Susu Ibu (MP-ASI) bagi bayi usia 6 bulan ke atas.
Oleh karena itu perlu komunikasi, informasi, edukasi kepada ibu balita yang bekerja maupun tidak bekerja untuk memaksimalkan kebutuhan gizi dan pola asuh pada masa 1000 HPK. Ibu balita yang  bekerja  pada  sektor  tertentu  perlu  ada  kebijakan  dari  pemberi  kerja  untuk  memberikan kesempatan  kepada  ibu  yang  bekerja  untuk  tidak  melewatkan  kebutuhan  gizi  dan  pemantauan pertumbuhan perkembangan pada balita seperti jam istirahat untuk menyusui atau memerah ASI, izin atau dispensasi kelonggaran jam kerja jika ibu balita mempunyai jadwal pemantauan tumbuh kembang di posyandu/fasilitas kesehatan.

## 3.3.6 Hubungan Pendidikan dengan stunting
Pendidikan dalam penelitian ini adalah Tingkat Pendidikan formal terakhir yang ditamatkan ibu. Ibu dikatakan berpendidikan tinggi jika tamat SMA ke atas. Dalam penelitian ini lebih dari separuh  ibu  (58,7%)  berpendidikan  tinggi.  Hasil  analisis  multivariate  pada  pendidikan  ibu diketahui  nilai  POR=  2,066  (95%CI:  0,667-6,396)  yang  berarti  bahwa  ibu  yang  berpendidikan rendah berisiko 2,0 kali lebih tinggi untuk mempunyai balita stunting dibandingkan ibu dengan pendidikan tinggi setelah dikontrol oleh variabel status gizi ibu, personal hygiene, ASI eksklusif, akses jamban, penyakit infeksi, pendapatan, sampah, dan sumber air bersih.
Pendidikan pengasuh atau ibu yang rendah dapat meningkatkan prevalensi stunting (Wirth et al., 2017; Nshimyiryo et al., 2019; Gunardi, 2017). Penelitian yang dilakukan Sunguya, Zhu, Mpembeni, & Huang (2019) di Tanzania juga menujukkan bahwa pengasuh yang berpendidikan lebih tinggi memiliki risiko lebih kecil (AOR = 0.56, P = 0.018) balitanya mengalami stunting jika dibandingkan dengan pendidikan pengasuh yang lebih rendah.
Pendidikan  pengasuh  yang  rendah  (l ow  caregiver  education ),  khususnya  pendidikan  ibu, sangat berhubungan dengan stunting pada anak dalam banyak penelitian. Tidak hanya pendidikan ibu, pendidikan ayah yang rendah juga terkait dengan stunting pada balita. Penelitian Ardiansyah (2018) di Kalimantan Selatan menemukan bahwa pendidikan Ayah berhubungan dengan kejadian stunting pada baduta. Secara umum, kemungkinan semakin rendah tingkat pendidikan orang tua kejadian stunting akan lebih tinggi (Beal et al., 2018).
Ó 2022 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Universitas Jambi Citation: Shinta. (2022). Hubungan Sanitasi Lingkungan, Faktor Ibu dan Faktor Anak Dengan Kejadian Stunting Pada Anak Usia 24 – 59 Bulan di Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi . Jurnal Pembangunan Berkelanjutan, 5(2); 79-97 doi : 10.22437/jpb.v5i1.21199
Pendidikan sangat penting untuk mempromosikan dan mengkomunikasikan pembangunan berkelanjutan  dan  meningkatkan  kapasitas  seseorang  untuk  mengatasi  masalah  kesehatan  dan pembangunan. Tingkat pendidikan dapat memfasilitasi pencapaian kesadaran akan kesehatan dan etika,  nilai-nilai,  dan  keterampilan  yang  konsisten  dengan  pembangunan  berkelanjutan  dan partisipasi publik yang efektif dalam pengambilan keputusan. Hal ini mencerminkan akumulasi capaian pendidikan dalam menyebarkan literasi.

## 3.3.7 Hubungan Pengetahuan dengan- stunting
Pengetahuan  ibu  diukur  dari  kemampuan  ibu  dalam  menjawab  dengan  benar  pertanyaan yang  berkaitan  dengan  stunting  termasuk  penyebab  dan  akibatnya.  Dalam  penelitian  hanya sepertiga ibu (34,2%) yang memiliki pengetahuan kurang. Hasil analisis multivariate didapatkan tidak ada hubungan antara pengetahuan ibu dengan stunting. Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian  Kusumawati,  Rahardjo,  &  Sari,  (2015)  dan  penelitian  Kalsum  &  Islakhiyah,  (2022) yang  menunjukkan  ada  hubungan  bermakna  (nilai  p  <  0,05)  antara  pengetahuan  ibu  dengan stunting.
Literasi  Gizi  Ibu  (MNL)  penekanannya  ditempatkan  pada  kemampuan  umum  ibu  untuk memahami  konsep  dan  implementasi  gizi  di  semua  aspek  kehidupan,  terutama  dalam  diet seimbang untuk semua kelompok umur, terutama yang rentan terhadap masalah gizi. Pengetahuan gizi ibu berfokus pada literasi ASI dan MP-ASI.
Ibu yang kurang memiliki pengetahuan m ssengenai kesehatan dan gizi sejak hamil sampai melahirkan berperan besar menimbulkan stunting pada anak yang dilahirkannya. Pada saat hamil, layanan  ANC-Ante  Natal  Care  (pelayanan  kesehatan  untuk  ibu  selama  masa  kehamilan),  Post Natal  Care  (pelayanan  kesehatan  untuk  ibu  setelah  melahirkan),  dan  pembelajaran  dini  yang berkualitas  juga  sangat  penting.  Hal  ini  terkait  dengan  konsumsi  sumplemen  zat  besi  yang memadai saat hamil, pemberian ASI eksklusif dan Makanan Pendamping Air Susu Ibu (MPASI) yang optimal.
Perlu  dilakukan  peningkatan  pengetahuan  pada  ibu/pengasuh  balita.  Peningkatan pengetahuan  dan  kesadaran  pangan  dan  gizi,  keterampilan  mengelola  pangan  dan  konsumsi dengan  gizi  seimbang,  sanitasi  lingkungan,  untuk  meningkatkan  gizi  dan  mencegah  penyakit infeksi yang sering diderita anak merupakan salah satu upaya untuk mencegah dan menangani stunting pada balita.

## 3.3.8 Hubungan Pendapatan dengan stunting
Pendapatan  keluarga  dalam  penelitian  ini  diukur  dengan  pendapatan  keluarga  dalam  satu bulan berdasarkan upah minimum kabupaten (UMK) Muaro Jambi tahun tahun 2022 yaitu sebesar RP  2.750.000  per  bulan.  Dalam  penelitian  lebih  dari  separuh  (58,7%)  responden  memiliki pendapatan rendah. Hasil analisis multivariate didapatkan tidak ada hubungan antara pendapatan ibu  dengan  stunting.  Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian  Nirmalasari  (2020)  dan Vaivada et al., (2020) yang mendapatkan bahwa status sosial ekonomi rumah tangga berhubungan dengan stunting.
Pendapatan  rendah  berkaitan  dengan  kemampuan  memperoleh/membeli  makanan  untuk semua anggota keluarga. Pendapatan rendah dapat menyebabkan status kerawanan pangan dan gizi rumah tangga. Ketahanan pangan dan gizi adalah dua hal yang sangat terkait dengan status gizi. Status ekonomi keluarga yang tidak optimal dalam mengakses pangan dan layanan kesehatan dapat berdampak pada status gizi termasuk stunting terutama mereka yang dari keluarga dengan kelompok rentan (balita dan ibu hamil).
Ó 2022 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Universitas Jambi Citation: Shinta. (2022). Hubungan Sanitasi Lingkungan, Faktor Ibu dan Faktor Anak Dengan Kejadian Stunting Pada Anak Usia 24 – 59 Bulan di Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi . Jurnal Pembangunan Berkelanjutan, 5(2); 79-97 doi : 10.22437/jpb.v5i1.21199
Kemiskinan  memperbesar  risiko  malnutrisi.  Orang  dengan  status  miskin  lebih  mungkin terkena  berbagai  bentuk  malnutrisi.  Selain  itu,  malnutrisi  meningkatkan  biaya  perawatan kesehatan,  mengurangi  produktivitas,  dan  memperlambat  pertumbuhan  ekonomi,  yang  dapat melanggengkan siklus kemiskinan dan kesehatan yang buruk (WHO, 2021).
Setiap  rumah  tangga  diharapkan  dapat  mengoptimalkan  sumberdaya  yang  dimiliki, termasuk  pekarangan  rumah,  dalam  menyediakan  pangan  bagi  keluarga.  Selain  itu  diharapkan peran  pemerintah  dalam  upaya  penurunan  angka  stunting  perlu  integrasi  dengan  program perlindungan sosial terutama program keluarga harapan (PKH), bantuan pangan non tunai (BPNT) dan  pembangunan  infrastruktur  dasar  yang  menjangkau  keluarga-keluarga  yang  tidak  mampu (TNP2K, 2018).

## 3.3.9 Hubungan umur menikah dengan stunting
Umur menikah dalam penelitian ini adalah umur ibu dihitung dalam tahun saat pertama kali menikah. Hasil penelitian ini sebagian besar (74,19%) responden menikah pada umur yang ideal (20 – 35 tahun). Hasil analisis multivariate didapatkan tidak ada hubungan antara usia pertama menikah  dengan  stunting.  Hal  ini  selaras  dengan  penelitian    Khusna  &  Nuryanto  (2017)  dan Zulhakim, Ediyono, & Kusumawati, (2022) yang menemukan tidak adanya hubungan. Penelitian Kasjono et al., (2020) dan penelitian Suwoyo, (2021) menemukan hasil yang berbeda yaitu ada hubungan antara antara remaja menikah dini dengan stunting.
Berdasarkan  Survei  Sosial  Ekonomi  Nasional  (SUSENAS)  2020,  terdapat  8,19%  wanita Indonesia  yang  menikah  pertama  kalinya  di  usia  antara  7-15  tahun.  Perempuan  yang  menikah pertama kali di usia dini tersebut terbanyak terjadi di Kalimantan Selatan, yakni mencapai 12,52%, provinsi Jambi berada pada urutan ke-8 yaitu sebesar 8,56%.
Otak mengalami pertumbuhan dan perkembangan yang sangat pesat pada balita di bawah usia 5 tahun. Kesalahan dalam pengasuhan mereka selama periode waktu ini akan menyebabkan mereka mengalami gangguan tumbuh kembang, dan orang tua yang menikah terlalu dini memiliki pengetahuan  yang  kurang  tentang  pola  asuh  yang  baik.  Hal  ini  dapat  berdampak  selama pertumbuhan dan perkembangan balita (Pangaribuan et al., 2020).
Anak-anak yang lahir dari ibu remaja berisiko kekurangan gizi. Kehamilan remaja berhubungan dengan gizi kurang melalui status gizi ibu yang buruk, pendidikan yang rendah, akses pelayanan kesehatan yang kurang, praktik pemberian makanan pendamping ASI yang buruk, dan kondisi hidup yang buruk (Nguyen et al., 2019)
Pernikahan dini (di bawah 20 tahun) meningkatkan risiko stunting pada anak. Oleh karena itu, perlu dilakukan edukasi dan pengaturan usia menikah. Perlu ada kebijakan dan program untuk menunda kehamilan pada ibu yang menikah di usia remaja dan mempromosikan hak-hak perempuan dapat membantu memutus siklus kekurangan gizi antargenerasi melalui banyak jalur.

## 3.3.10 Hubungan umur ibu saat hamil dengan stunting
Umur ibu saat hamil dalam penelitian ini adalah umur ibu saat hamil anak yang menjadi sampel penelitian yang dihitung dalam tahun. Dalam penelitian ini sebagian besar (80%) ibu hamil di  usia  yang  ideal  (20-35  tahun),  diikuti  usia  saat  hamil  terlalu  tua  (14,2%),  dan  terlalu  muda (5,8%).  Analisis  multivariate  didapatkan  tidak  ada  hubungan  antara  umur  ibu  hamil  dengan stunting.  Hal  yang  sama  juga  ditemukan  dalam  penelitian  Nurhidayati,  Rosiana,  &  Rozikhan, (2020). Berbeda dengan penelitian Sani, Solehati, & Sri, (2019) ditemukan ada hubungan yang signifikan antara umur ibu saat hamil dengan stunting.
Ó 2022 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Universitas Jambi Citation: Shinta. (2022). Hubungan Sanitasi Lingkungan, Faktor Ibu dan Faktor Anak Dengan Kejadian Stunting Pada Anak Usia 24 – 59 Bulan di Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi . Jurnal Pembangunan Berkelanjutan, 5(2); 79-97 doi : 10.22437/jpb.v5i1.21199 92
Umur ideal ibu untuk hamil yaitu di rentang 20 – 35 tahun. Hamil di usia <20 tahun atau >35 tahun dapat berdampak pada kehamilan berisiko tinggi (terlalu muda dan terlalu tua). Batasan usia saat hamil ini dikenal dengan istilah empat terlambat (4T) yaitu terlalu muda, terlalu tua, terlalu dekat jarak kelahiran dan terlalu banyak jumlah anaknya. Kondisi 4T akan meningkatkan risiko dalam kehamilan termasuk risiko stunting, kesakitan bahkan kematian ibu dan bayi.
Kehamilan berisiko tinggi adalah kehamilan yang dapat menyebabkan ibu hamil dan bayi menjadi sakit dan/atau meninggal, sebelum persalinan berlangsung. Banyak faktor risiko ibu hamil dan salah satu faktor penting adalah usia. Kehamilan pada usia di bawah 20 tahun digolongkan ke dalam kehamilan remaja ( teenage pregnancy ), kehamilan di atas umur 35 tahun adalah kehamilan berisiko dengan penyulit. Pada saat remaja adalah umur di mana masih terjadi pertumbuhan dan perkembangan. Maka dari itu, jika seorang remaja wanita hamil, maka kebutuhan kalori dan zat gizi lainnya harus lebih besar dari wanita dewasa (Andriani, 2019).
Dalam penelitian ini masih terdapat ibu yang hamil di umur terlalu muda (≤ 19 tahun) yaitu sebesar 5,8%. Dampak buruk melahirkan di usia dini pada kesehatan dan kesejahteraan ibu dan anak sangat beragam. Komplikasi kehamilan dan persalinan merupakan penyebab utama kematian di antara remaja berusia 15-19 tahun di seluruh dunia. Kehamilan remaja sering mengakibatkan putus  sekolah,  mempengaruhi  pendidikan  dan  pendapatan  serta  mempengaruhi  status  gizi  nya. Selain itu, hamil saat remaja mungkin tidak memiliki akses ke layanan kesehatan berkualitas tinggi selama  periode  1000  hari  pertama  yang  memiliki  konsekuensi  jangka  panjang  bagi  anaknya (Nguyen  et  al.,  2019).  Faktor  usia  tua  menyebabkan  risiko  timbulnya  penyakit-penyakit  yang menyertai  umur  yang  semakin  meningkat.  Usia  tua  juga  menyebabkan  kemampuan  untuk melahirkan  (fertilitas)  menurun.  Kehamilan  diatas  usia  35  tahun  menyebabkan  wanita  terpapar pada komplikasi medik dan obstetrik (Andriani, 2019).

## 3.3.11 Hubungan status gizi saat hamil dengan stunting
Status  gizi  ibu  hamil  dalam  penelitian  ini  diukur  dengan  indikator  antropometri  Lingkar Lengan Atas (LiLA). Ukuran LiLA <23,5 cm merupakan salah satu tanda jika ibu hamil berisiko mengalami kurang energi kronis (KEK). Asupan energi dan protein yang tidak mencukupi pada ibu hamil dapat menyebabkan KEK. Ibu hamil KEK berisiko melahirkan bayi berat lahir rendah (BBLR) yang jika tidak segera ditangani dengan baik akan berisiko mengalami stunting. KEK merupakan kondisi yang disebabkan karena adanya ketidak seimbangan asupan gizi antara energi dan protein, sehingga zat gizi yang dibutuhkan tubuh tidak tercukupi (Alfarisi et al., 2019).
Pada penelitian ini didapatkan hasil sebagian besar (85,2%) responden tidak mengalami KEK saat hamil. Hasil analisis multivariate diatas menemukan bahwa status gizi ibu menunjukkan POR=  6,053  (95%CI:  1,480-24,756)  yang  berarti  status  gizi  ibu  yang  mengalami  Kekurangan Energi Kronis (KEK) berisiko 6,0 kali lebih tinggi memiliki balita stunting dibandingkan status gizi  ibu  yang  tidak  mengalami  KEK  setelah  dikontrol  oleh  variabel  personal  hygiene,  ASI eksklusif, akses jamban, penyakit infeksi, pendapatan, pendidikan ibu, sampah, dan sumber air bersih.
Kekurangan gizi terjadi sejak bayi dalam kandungan dan pada masa awal setelah bayi lahir, akan tetapi kondisi stunting baru tampak setelah bayi berusia 2 tahun. Oleh karena itu disarankan petugas kesehatan memberikan penyuluhan kesehatan pentingnya nutrisi pada masa sebelum dan selama kehamilan termasuk mengkonsumsi asam folat dan zat besi.
Penelitian Dhaded, et al. (2020) di Asia Selatan yaitu India dan Pakistan melalui intervensi suplemen gizi selama 3 bulan kehamilan menunjukkan hasil dapat meningkatkan panjang badan lahir  bayi,  dan  menurun  kan  stunting  hingga  44%  dibandingkan  ke  lompok  kontrol.  Beberapa
Ó 2022 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Universitas Jambi Citation: Shinta. (2022). Hubungan Sanitasi Lingkungan, Faktor Ibu dan Faktor Anak Dengan Kejadian Stunting Pada Anak Usia 24 – 59 Bulan di Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi . Jurnal Pembangunan Berkelanjutan, 5(2); 79-97 doi : 10.22437/jpb.v5i1.21199
93
pilihan dapat dilakukan untuk meningkatkan status gizi ibu yaitu meningkatkan diet ibu hamil dan menyusui  dan  bayinya  melalui  diet  diversifikasi,  meningkatkan  makanan  kaya  nutrisi, meningkatkan  makanan  pendamping,  suplemen  gizi  mikro,  dan  makanan  fortifikasi  (Dewey, 2016).
Salah  satu  upaya  untuk  mencukupi  kekurangan  kebutuhan  gizi  ibu  hamil  yang  saat  ini dilaksanakan oleh pemerintah diantaranya adalah pemberian Makanan Tambahan (MT) ibu hamil Kurang Energi Kronis (KEK) berupa biskuit ibu hamil. Selain itu diperlukan sosialisasi kepada wanita usia subur untuk menerapkan pola konsumsi gizi seimbang.

## 3.3.12 Hubungan Personal hygiene dengan stunting
Personal  hygiene  adalah  tindakan  yang  dilakukan  untuk  memelihara  kebersihan,  dan kesehatan  seseorang  untuk  kesejahteraan  fisik  dan  psikis.  Pengetahuan  personal  hygiene merupakan hal yang penting untuk meningkatkan derajat kesehatan, semakin baik pengetahuan personal  hygiene  seseorang  dapat  mempengaruhi  praktik  personal  hygiene.  Personal  hygiene dalam penelitian ini diukur dengan kebiasaan kebersihan ibu mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir.
Pada penelitian ini lebih dari separuh responden memiliki personal hygiene kurang (61,9%). Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  personal  hygiene dengan kejadian stunting, diperoleh POR= 10,532 (95%CI: 1,841-60,250) yang berarti personal hygiene  yang  kurang  berisiko  10,5  kali  lebih  tinggi  untuk  mengalami  stunting  dibandingkan personal hygiene yang baik setelah dikontrol oleh variabel status gizi ibu, ASI eksklusif, akses jamban, penyakit infeksi, pendapatan, pendidikan ibu, sampah, dan sumber air bersih.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Lobo (2020) praktik kebersihan yang kurang baik (p=0,0001; OR=7,986) berhubungan dengan peningkatan kejadian stunting pada anak balita di wilayah puskesmas Alak Kota Kupang. Berbeda dengan penelitian Herawati, Anwar, Etyowati, & Lusiana, (2020) mendapatkan hasil tidak ada hubungan antara hygiene CTPS yang dimiliki Ibu dengan kejadian stunting.
Berdasarkan pada Teori H.L. Blum yang menyebutkan bahwa derajat kesehatan ditentukan oleh  40%  faktor  lingkungan,  30%  faktor  perilaku,  20%  faktor  pelayanan  kesehatan,  dan  10% faktor  genetika  (keturunan).  Dengan  kata  lain,  faktor  lingkungan  yang  dalam  hal  ini  seperti menjaga kebersihan lingkungan dan sanitasi harus baik, menjadi faktor penentu tertinggi dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.
Disarankan  bagi  ibu  yang  memiliki  balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tempino  untuk mengaplikasikan  personal  hygiene  dalam  kehidupan  sehari-hari  terutama  dalam  pengasuhan balita.  Serta  peran  petugas  kesehatan  dalam  memberikan  penyuluhan  mengenai  pentingnya personal  hygiene  termasuk  cuci  tangan  menggunakan  sabun.  Diharapkan  dengan  adanya pengetahuan  ibu  berkaitan  dengan  personal  hygiene,  dapat  mempengaruhi  perilaku  seseorang untuk  menerapkan  personal  hygiene.  Disarankan  untuk  pemerintah  di  wilayah  puskesmas Tempino untuk membangun sarana umum cuci tangan bagi masyarakat.

## 3.3.13 Hubungan ASI Eksklusif dengan stunting
Dalam penelitian ini ASI eksklusif adalah pemberian ASI saja sampai usia 6 bulan tanpa diberikan makanan dan minuman apapun kecuali obat, vitamin dan mineral. Definisi ini tertuang dalam Peraturan Pemerintah nomor 33 tahun 2012 tentang pemberian ASI eksklusif.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Larasati et al. (2018) di Malang, Kalsum & Islakhiyah, (2022) di Kabupaten Kerinci, serta penelitian diluar Indonesia yang
Ó 2022 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Universitas Jambi Citation: Shinta. (2022). Hubungan Sanitasi Lingkungan, Faktor Ibu dan Faktor Anak Dengan Kejadian Stunting Pada Anak Usia 24 – 59 Bulan di Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi . Jurnal Pembangunan Berkelanjutan, 5(2); 79-97 doi : 10.22437/jpb.v5i1.21199
94
dilakukan oleh Fikadu et al., (2014) di Ethiopia selatan menyatakan bahwa ada hubungan yang signifikan antara pemberian ASI eksklusif dengan stunting pada balita, bahwa balita tidak ASI eksklusif lebih mungkin mengalami stunting daripada balita yang diberi ASI eksklusif selama 6 bulan.
Menyusui  adalah  salah  satu  cara  paling  efektif  untuk  memastikan  kesehatan  dan kelangsungan hidup anak. Namun, hampir 2 dari 3 bayi tidak disusui secara eksklusif selama 6 bulan  yang  direkomendasikan.  ASI  adalah  makanan  yang  ideal  untuk  bayi.  Aman,  bersih  dan mengandung  antibodi  yang  membantu  melindungi  dari  banyak  penyakit  umum  anak.  ASI menyediakan  semua  energi  dan  nutrisi  yang  dibutuhkan  bayi  untuk  bulan-bulan  pertama kehidupannya,  dan  ASI  terus  menyediakan  hingga  setengah  atau  lebih  kebutuhan  nutrisi  anak selama paruh kedua tahun pertama, dan sampai sepertiga selama tahun kedua kehidupan (WHO, 2022a).
Menyusui  meningkatkan intellectual  quotient (IQ),  kehadiran  di  sekolah,  dan  dikaitkan dengan  pendapatan  yang  lebih  tinggi  di  masa  dewasa  (Victora  et  al.,  2016).  Anak-anak  yang disusui menunjukkan hasil lebih baik dalam tes kecerdasan, lebih kecil kemungkinannya untuk kelebihan berat badan atau obesitas dan kurang rentan terhadap diabetes di kemudian hari. Wanita yang  menyusui  juga  memiliki  penurunan  risiko  kanker  payudara  dan  ovarium.  Pemasaran pengganti ASI yang tidak tepat terus melemahkan upaya untuk meningkatkan tingkat dan durasi menyusui di seluruh dunia (WHO, 2022a).
Setiap  bayi  dan  anak  berhak  atas  gizi  yang  baik  sesuai  dengan  “Konvensi  Hak  Anak” ( Convention  on  the  Rights  of  the  Child ).  Oleh  karena  itu  perlu  dilakukan  penyuluhan  terkait pentingnya  pemberian  ASI  eksklusif  kepada  remaja  putri,  calon  pengantin,  ibu  hamil  dan menyusui  untuk  mencegah  terjadinya stunting. Serta  peran  pemerintah  setempat  untuk menyediakan lingkungan ramah ASI dengan menyediakan fasilitas untuk ibu menyusui di tempat umum.

## 3.3.14 Hubungan Riwayat penyakit infeksi dengan stunting
Penyakit infeksi diukur dengan adanya riwayat TBC, hepatitis, pneumonia, DBD pada balita dalam  6  bulan  terakhir.  Pada  penelitian  sebagian  besar  balita  tidak  memiliki  riwayat  penyakit infeksi (92,9%). Hasil analisis lebih lanjut menunjukkan penyakit infeksi diperoleh POR=0,566 (95%CI: 0,039-8,157) yang berarti bahwa balita yang tidak menderita penyakit infeksi memiliki risiko lebih rendah untuk mengalami stunting dibandingkan dengan balita yang menderita penyakit infeksi  setelah  dikontrol  oleh  variabel  status  gizi  ibu,  personal  hygiene,  ASI  eksklusif,  akses jamban, pendapatan, pendidikan ibu, sampah, dan sumber air bersih.
Infeksi yang berulang dapat mempengaruhi status gizi dan apabila status gizi memburuk akan  meningkatkan  risiko  terjadinya  infeksi.  Infeksi  dapat  mengganggu  pertumbuhan  dengan menekan nafsu makan, menghambat penyerapan zat gizi, meningkatkan kehilangan mineral dan tidak dapat memenuhi kecukupan zat gizi untuk pertumbuhan (Dewey & Mayers, 2011).
Anak-anak  di  bawah  5  tahun  sangat  rentan  terhadap  penyakit  infeksi  seperti  malaria, pneumonia, diare, HIV dan TBC. Pneumonia adalah penyebab utama kematian penyakit infeksi menular di antara anak-anak di bawah 5 tahun, meskipun penyakit ini sepenuhnya dapat dicegah dan dapat dengan mudah dikelola dengan antibiotik.  Pneumonia adalah penyakit ketidaksetaraan -  yang  terkonsentrasi  di  populasi  termiskin.  Kematian  anak  yang  disebabkan  oleh  pneumonia sangat  terkait  dengan  kekurangan  gizi,  kurangnya  air  bersih  dan  sanitasi,  polusi  udara  dalam ruangan dan akses yang tidak memadai ke fasilitas kesehatan (UNICEF, 2021).
Ó 2022 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Universitas Jambi Citation: Shinta. (2022). Hubungan Sanitasi Lingkungan, Faktor Ibu dan Faktor Anak Dengan Kejadian Stunting Pada Anak Usia 24 – 59 Bulan di Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi . Jurnal Pembangunan Berkelanjutan, 5(2); 79-97 doi : 10.22437/jpb.v5i1.21199
95
Anak-anak terutama balita sangat rentan terhadap risiko lingkungan tertentu, termasuk air, sanitasi dan kebersihan yang tidak memadai. Berbagai penyakit dapat timbul sebagai akibat paparan dari kotoran hewan dan manusia, salah satunya dapat menyebabkan inflamasi usus yang menyebabkan  gangguan  penyerapan  zat  gizi  dalam  usus.  Dalam  keadaan  ini,  energi  yang seharusnya  digunakan  untuk  pertumbuhan,  teralihkan  menjadi  energi  untuk  melawan  infeksi dalam tubuh. Ibu hamil dan anak usia dua tahun merupakan golongan yang sangat rentan terhadap berbagai penyakit infeksi karena buruknya praktik sanitasi dan kebersihan lingkungan (WHO et al., 2015).
Oleh  karena  itu  perlu  dilakukan  upaya  mencegah  serangan  berbagai  infeksi  pada  anak, kebersihan tubuh dan lingkungan harus terjaga. Salah satunya adalah cuci tangan pakai sabun di bawah air mengalir, yang diketahui efektif dalam mencegah terjadinya berbagai infeksi seperti infeksi pencernaan, batuk, dan pilek. Serta perlunya pencegahan melalui imunisasi bagi bayi dan balita.

## KESIMPULAN
Proporsi  kejadian  stunting  pada  anak  usia  24-59  bulan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Tempino sebesar 14,8%. Ada hubungan yang signifikan antara faktor sanitasi lingkungan yaitu akses  jamban  (POR=1,230  (95%CI:  0,255-45,925),  pengelolaan  sampah  (POR=0,146  (95%CI: 0,010-2,056)  dan  sumber  air  bersih  (POR  3,167  (95%CI:  0,952-10,527).  Ada  hubungan  antara faktor  ibu  denan  stunting  yaitu  status  gizi  ibu  (POR=  6,053  (95%CI:  1,480-24,756),  personal hygiene (POR= 10,532 (95%CI: 1,841-60,250), pendapatan (POR= 2,041 (95%CI: 0,588-7,084), dan pendidikan ibu (POR= 2,066 (95%CI: 0,667-6,396). Ada hubungan faktor anak yaitu penyakit infeksi  (POR=0,566  (95%CI:  0,039-8,157),  dan  ASI  eksklusif  merupakan  faktor  yang  paling dominan  dari  kejadian  stunting  pada  balita  usia  24-59  bulan  di  wilayah  Puskesmas  Tempino Kabupaten Muaro Jambi setelah dikontrol oleh status gizi ibu, personal hygiene, akses jamban, penyakit infeksi, pendidikan ibu, pendapatan, sampah, dan sumber air bersih. Anak yang tidak memperoleh  ASI  ekslusif  selama  6  bulan  memiliki  risiko  lebih  besar  (POR=  12,031,  95%CI: 2,137-67,722) untuk terkena Stunting dibandingkan anak balita yang memperoleh ASI eksklusif 0-6 bulan.

## DAFTAR PUSTAKA
Abubakar A., Holding P., Van De Vijver F.J., N. C. &, & A., V. B. (2010). Children at risk for developmental  delay  can  be  recognised  by  stunting,  being  underweight,  ill  health,  little maternal schooling or high gravidity. Journal of Child Psychology and Psychiatry, and Allied Disciplines , 51 , 652–659.
Adair, L. S., Fall, C. H., Osmond, C., Stein, A. D., Martorell, R., Ramirez-Zea, M., Sachdev, H. S., Dahly, D. L., Bas, I., Norris, S. A., Micklesfield, L., Hallal, P., & Victoria, C. G. (2013). Associations of linear growth and relative weight gain during early life with adult health and human capital in countries of low and middle income: findings from five birth cohort studies. The Lancet , 382 (9891), 525–534.
Ademas,  A.,  Adane,  M.,  Keleb,  A.,  Berihun,  G.,  &  Tesfaw,  G.  (2021).  Water,  sanitation,  and hygiene as a priority intervention for stunting in under-five children in northwest Ethiopia: a community-based  cross-sectional  study. Italian  Journal  of  Pediatrics , 47 (1),  1–11. https://doi.org/10.1186/s13052-021-01128-y
Ó 2022 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Universitas Jambi Citation: Shinta. (2022). Hubungan Sanitasi Lingkungan, Faktor Ibu dan Faktor Anak Dengan Kejadian Stunting Pada Anak Usia 24 – 59 Bulan di Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi . Jurnal Pembangunan Berkelanjutan, 5(2); 79-97 doi : 10.22437/jpb.v5i1.21199 96
Aditianti, Sudikno, Irlina Raswanti, Doddy Izwardy, S. E. I. (2020). Prevalensi dan Faktor Risiko Stunting Pada Balita 24-59 Bulan di Indonesia : Analisis Data Riset Kesehatan Dasar 2018. Penelitian Gizi Dan Makanan , 43 (1), 51–64.
https://www.neliti.com/publications/223576/hubungan-asupan-energi-lemak-dan-serat- dengan-rasio-kadar-kolesterol-total-hdl
Affleck, & Pelto. (2012). Caregivers’ responses to an intervention to improve young child feeding behaviors in rural Bangladesh: a mixed method study of facilitators and barriers to change. Social Science & Medicine , 75 (4), 651–658. Al, R. et. (2015). Gizi dan Kesehatan Anak Prasekolah . PT. Remaja Rosdakarya.
Alfarisi, R., Nurmalasari, Y., & Nabilla, S. (2019). Status Gizi Ibu Hamil Dapat Menyebabkan Kejadian Stunting Pada Balita. Jurnal Kebidanan , 5 (3). Alive, & Thrive. (2010). IYCF practices, beliefs and influ_ences in the SNNP region, Ethiopia. Addis Ababa.
Amaha, N. D., & Woldeamanuel, B. T. (2021). Maternal factors associated with moderate and severe stunting in Ethiopian children: analysis of some environmental factors based on 2016 demographic  health  survey. Nutrition  Journal , 20 (1),  1–9.  https://doi.org/10.1186/s12937- 021-00677-6
Andriani, R. (2019). Pencegahan Kematian ibu Saat Hamil dan Melahirkan Berbasis Komunitas . Deepublish Publisher.
Annida, Fakhrizal, D., Juhairiyah, & Hairani, B. (2018). An overview of the nutritional status and helminthiasis  risk  factor  of  children  with  helminthiasis  in  Dayak  Meratus  community, Loksado  Sub-District,  Hulu  Sungai  Selatan  District. JHECDS , 4 (2),  54–64. https://doi.org/org/10.22435/jhecds.v4i2.218
Ardiansyah, Indriasari, R., Panghiyangani, R., Husaini, & Noor, M. S. (2018). Risk Factors for Stunting among Children Aged 0 – 23 Monthsin Kalimantan Selatan Province. Indian Journal of  Public  Health  Research  &  Development , 9 (5),  314.  https://doi.org/10.5958/0976- 5506.2018.00460.6
Arimond, & Ruel. (2004). Dietary diversity is associated with child nutritional status: evidence from 11 Demographic and Health Surveys. The Journal of Nutri- Tion , 134 , 2579–2585. Badriyah,  &  Syafiq.  (2017).  The  Association  Between  Sanitation,  Hygiene,  and  Stunting  in Children  Under  Two-Years  (An  Analysis  of  Indonesia’s  Basic  Health  Research,. Makara Journal of Health Research, 2 (21). Bappenas. (2018a). Intervensi Penurunan Stunting: Koordinasi Kelembagaan dalam Intervensi . Bappenas. (2018b). Pedoman Pelaksanaan Intervensi Penurunan Stunting . Bappenas.
Beal, Tumilowicz, Sutrisna, Izwardy, & Neufeld. (2018). A review of child stunting determinants in Indonesia. Matern Child Nutr. , 14 (4), e12617. https://doi.org/10.1111/mcn.12617 Beard. (2008). Why iron deficiency is important in infant development. The Journal of Nutrition , 138 , 2534–2536.
Black, R. E., Allen, L. H., Bhutta, Z. A., Caulfield, L. E., Onis, M. de, Ezzati, M., Mathers, C., Rivera, J., & Maternal and Child Undernutrition Study Group. (2008). Maternal and Child Undernutrition  Study  Group.  Maternal  and  child  undernutrition:  global  and  regional exposures and health consequences. Lancet , 19 (371), 243–260. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61690-0
Black R.E., Victora C.G., Walker S.P., B. Z. A., & Christian P.,  de O. M. et al. (2013). Maternal and child undernutrition and overweight in low-income and middle-income countries. Lancet , 382 , 427–451.
Ó 2022 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Universitas Jambi Citation: Shinta. (2022). Hubungan Sanitasi Lingkungan, Faktor Ibu dan Faktor Anak Dengan Kejadian Stunting Pada Anak Usia 24 – 59 Bulan di Puskesmas Tempino Kabupaten Muaro Jambi . Jurnal Pembangunan Berkelanjutan, 5(2); 79-97 doi : 10.22437/jpb.v5i1.21199 97
Bommer, C., Vollmer, S., & Subramanian, S. V. (2019). How socioeconomic status moderates the stunting-age relationship in low- income and middle-income countries. BMJ Global Health ,
4 , e001175. https://doi.org/10.1136/ bmjgh-2018-001175 Brown K.H. (2003). Diarrhea and malnutrition. The Journal of Nutrition , 133 , 328S–332S. Burlingame, & Dernini. (2011). Sustainable diets: the Mediterranean diet as an example. Public Health Nutri_tion , 14 , 2285–2287.
Casanovas,  Lutter,  Mwadime,  M.,  Hajeebhoy,  &  Aguilar.  (2013).  Multisectoral  policies  and programmes to consider in healthy growth promotion. Maternal & Child Nutrition , 9 (2), 46– 57.
Chandra,  Y  (2021).  Ekonomi,  Karakteristik  Ibu  dan  Anak  dengan  Stunting  di  Kecamatan Mendahara Kabupaten Tanjung Jabung Timur Tahun 2021. Tesis UNJA . Chávez-Zárate, Maguiña, Quichiz-Lara, Zapata-Fajardo, & Mayta-Tristán. (2019). Relationship between stunting in children 6 to 36 months of age and maternal employment status in Peru: A sub-analysis of the Peruvian Demographic and Health Survey. Plos One , 14 (4), e0212164. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212164
Checkley,  Buckley,  Gilman,  Assis,  Guerrant,  &  Morris.  (2008).  Multi-country  analysis  of  the effects of diarrhea on childhood stunting. International Journal of Epidemiology , 37 , 816– 830.
Chen, Soares, Lima, Gamble, Schorling, & Conway. (2003). Association of vitamin A and zinc status with altered intestinal permeability: analyses of cohort data from northeastern Brazil. Journal of Health, Population, and Nutrition , 21, 309–315.
Coly, Milet, Diallo, Ndiaye, E., B., & Et, S. F. (2006). Preschool stunting, adolescent migration, catch-up growth, and adult height in young senegalese men and women of rural origin. The Journal of Nutrition , 136 , 2412–2420.
Daelmans B., Mangasaryan N., Martines J., S. R., & M., C. C. & A. (2009). Strengthening actions to improve feeding of infants and young children 6 to 23 months of age: summary of a recent World Health Organization/UNICEF technical meeting, Geneva, 6–9 October 2008. Food and Nutrition Bulletin , 30 , S236–S238.
Danaei, G., Andrews, K. G., Sudfeld, C. R., Fink, G. nther, McCoy, D. C., Peet, E., Sania, A., Fawzi, M. C. S., Ezzati, M., & Fawzi, W. W. (2016). Risk Factors for Childhood Stunting in 137 Developing Countries: A Comparative Risk Assessment Analysis at Global, Regional, and Country Levels. PLOS Medicine , 13 (11). https://doi.org/10.1371
Deaton.  (2010).  Measuring  Development:  Different  Data,  Different  Conclusions?  Measure  for measure:  how  well  do  we  measure  development. Proceedings  of  the  8th  AFD-EUDN Conference, Paris . Dewey,  &  Adu-Afarwuah.  (2008).  Systematic  review  of  the  efficacy  and  effectiveness  of complementary  feeding  interventions  in  developing  countries. Maternal  Child  Nutrition , 4 (1), 24–85.
Dewey, K. G. and M. (2011). Original Article Early Child Growth: How do nutrition and infection interact . 129–142. https://doi.org/10.1111/j.1740-8709.2011.00357.x. Dewey, K. G., & Begum, K. (2011). Long-term consequences of stunting in early life. Maternal & Child Nutrition , 7 (3), 5–18. https://doi.org/10.1111/j.1740-8709.2011.00349.x Dewey, & Mayers. (2011). Early child growth: how do nutrition and infection interact? Maternal & Child Nutrition , 7 (3), 129–142.