## Obat Kumur Povidone Iodine sebagai Tindakan Pra-Prosedural untuk Mengurangi Risiko Penularan SARS-CoV-2 dalam Praktik Kedokteran Gigi

## Latifah Fitriani Rakhman
Latar belakang : Kasus COVID-19 menurut WHO per 25 Juli 2020 adalah 15.581.009 kasus terkonfirmasi positif, 635.173 kasus kematian, mencakup 216 negara/wilayah di dunia. Sebuah artikel New York Times menyebut dokter gigi sebagai profesi yang paling rentan terpapar infeksi nosokomial virus SARS-CoV-2. Air liur diketahui mengandung viral load
8 SARS-CoV-2 yang tinggi  hingga 1,2×10 /per ml. Povidone iodine (PVP-I) menunjukkan aktivitas in vitro terhadap berbagai virus, termasuk SARS-CoV dan MERS. Studi terbaru membuktikan  homologi  SARS-CoV-2  dengan  SARS-CoV  mencapai  82%,sehingga  ada optimisme bahwa PVP-I juga efektif terhadap SARS-CoV-2 seperti halnya SARS-CoV yang terbukti  dapat  dinonaktifkan  dengan  PVP-I.  Studi  ini  mengulas  dan  melaporkan  hasil penelitian terkait penggunaan PVP-I oral terhadap SARS-CoV-2 dalam kasus klinis dan penelitian in vitro . Metode : Article review dilakukan dengan mengumpulkan jurnal ilmiah secara online menggunakan keyword “povidone iodine” , “povidone iodine covid-19” , “povidone iodine oral rinse” , dan “povidone iodine in dental practice” . Sumber data primer dengan kriteria seleksi data kemudian diskrining. Kriteria inklusi yaitu jurnal yang diterbitkan selama lima tahun terakhir.
Hasil : Hasil studi in vitro dengan uji viralkill time PVP-I 1,0% terhadap sel Vero-E6 yang dilakukan oleh Eggers, et al . menunjukkan 99,99% efektif terhadap SARS-CoV-2 dalam waktu 30 detik dari kontak. Sedangkan Paranjape, et al . mengusulkan penggunaan 0,5% PVP-I sebagai desinfeksi oral. Keduanya telah dilakukan uji toksisitas dan hasilnya tidak ada alergi yang dilaporkan.
Simpulan : PVP-I dapat diberikan sebagai upaya pra-prosedural tindakan perawatan gigi yaitu  meminta  pasien  berkumur  dengan  1,0%  PVP-I  10  ml  selama  30  detik  sebelum perawatan gigi dimulai. PVP-I telah terbukti sebagai terapi yang aman digunakan sebagai obat kumur.
Kata kunci : SARS-CoV-2, povidone iodine , obat kumur, pra-prosedural, praktik dokter gigi
Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Komunitas, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia

## Abstrak

## Review Article
p-ISSN: 2301-4369 e-ISSN:2685-7898 https: //doi.org/10.36408/mhjcm.v7i1A.477
Diajukan: 28 Juli 2020 Diterima: 27 Agustus 2020

## Afiliasi Penulis:
Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Komunitas, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia
Korespondensi Penulis: Latifah Fitriani Rakhman Jl. Salemba Raya IV, Jakarta,10430, Indonesia
E-mail: latifahfitriani@gmail.com
Background : The incidence of COVID-19 has increased in a short time. The COVID-19 case according to WHO as of July 25, 2020 were 15,581,009 positive confirmed cases, 635,173 fatal cases.It occurs in 216 countries/regions in the world. A New York Times article referred dentists as the profession most vulnerable to nosocomial infection of the SARS-CoV-2 virus. Saliva is known to contain a high SARS-CoV-2
8 viral load of up to 1.2×10 /per ml, therefore, the dentist is categorized as high risk subject. Povidone-iodine (PVP-I) shows in vitro activity against various viruses, including SARS-CoV and MERS. Recent studies prove the homology of SARS-CoV-2 with SARS-CoV reaches 82%. With high homology rates, there is optimism that PVP-I is also effective against SARS-CoV-2 as well as SARS-CoV which is proven to be deactivated with PVP-I. This study was to review the research resultsrelated to the use of oral PVP-I against SARS-CoV-2 in clinical case and in vitro research. Methods : Article review was conducted by collecting scientific journals online using certain keywords: “povidone iodine”, “povidone iodine covid-19”, “povidone iodine oral rinse” , and “povidone iodine in dental practice” . Primary data sources were chosen with data selection criteria and then screened.Inclusion criteria are journals published during the last five years.
Results : In vitro study results with a 1,0% PVP-I viral kill time test of Vero-E6 (American Type Culture Collection) cells, conducted by Eggers, et.al. showed 99,99% virucidal activity against SARS-CoV-2 within 30 seconds of contact. While Paranjape, et al . propose the use of 0,5% PVP-I as an oral disinfection. Both have been tested for toxicity and no allergic results have been reported.
Conclusion : PVP-I can be safely administered as a pre-procedural in dental treatment, which is intended for use in the patient, i.e to rinse with 1,0% PVP-I 10 ml for 30 seconds before dental treatment. PVP-I has been proven as a safe therapy as a mouthwash.
Keywords : SARS-CoV-2, povidone iodine, mouthwash, pre-procedural, dental practice

## Abstract

## Povidone iodine mouthwash as a pre-procedural treatment to reduce the risk of SARS-CoV-2 transmission in dental practice

## PENDAHULUAN
Wabah baru yang muncul pertama kali di kota Wuhan, China  pada  akhir  Desember  2019  segera  menjadi  topik hangat berita di berbagai negara karena penyebarannya yang sangat cepat. WHO sebagai Organisasi Kesehatan Dunia  telah  mendeklarasikan  wabah  tersebut  sebagai pandemi pada tanggal 11 Maret 2020. Kejadian di Wuhan akhirnya  diidentifikasi  sebagai novel  coronavirus (2019- nCOV), anggota ketujuh dari keluarga virus korona yang menginfeksi  manusia.  Pada  11  Februari  2020,  WHO menamai  virus  baru  tersebut  sebagai "Corona  Virus 1 Disease (COVID-19).   Ada  bukti  kuat  bahwa  novel coronavirus  ini  memiliki  kesamaan  dengan  spesies 2 coronavirus  yang  ditemukan  pada  kelelawar.   Komite Internasional tentang Taksonomi Virus (ICTV) memberi nama  coronavirus  novel  ini  sebagai  "SARS-CoV-2" karena disebabkan oleh Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)  -  virus  coronavirus  (CoV)-2.  SARS-CoV-2 berdasarkan  analisis  filogenetik  memiliki  kemiripan yang dekat dengan beta-coronavirus lain seperti SARS- CoV,  pertama  kali  diidentifikasi  pada  tahun  2002dan MERS-CoV, yang pertama kali diidentifikasi pada tahun 3 2012 di Timur Tengah.
Angka kejadian COVID-19 telah meningkat secara eksponensial dalam waktu singkat. Update jumlah kasus COVID-19  menurut  WHO  per  25  Juli  2020  adalah 15.581.009  kasus  terkonfirmasi  positif,  635.173  kasus
4 kematian  mencakup  216  negara/wilayah  di  dunia. Novel coronavirus termasuk dalam keluarga virus RNA 5 beruntai  tunggal  yang  dikenal  sebagai Coronaviridae
yang  diketahui  bersifat zoonosis atau  ditularkan  dari hewan  ke  manusia.  Namun  penelitian  terbaru  telah membuktikan  bahwa  SARS-CoV-2  dapat  menular  dari
6 manusia ke manusia.
Gejala  klinis  khas  pasien  yang  menderita COVID-19 adalah demam, batuk, dan kelelahan dengan rontgen dada abnormal, dan gejala yang kurang umum adalah produksi dahak, sakit kepala, dan diare. Sensasi
7 rasa abnormal (dysguesia) juga telah dilaporkan.  Sekitar 80% dari pasien COVID-19 hanya memiliki gejala ringan yang menyerupai gejala seperti fludan alergi musiman, yang  dapat  menyebabkan  peningkatan  jumlah  kasus
9 yang  tidak  terdiagnosis.   Pasien  tanpa  gejala  ini  dapat bertindak  sebagai reservoir untuk  munculnya  infeksi. Meskipun  SARS-CoV-2  dikenal  sangat  mudah ditularkan  oleh  pasien  simtomatik,  perlu  diperhatikan bahwa masa inkubasi dapat berkisar dari 0 hingga 24 hari, oleh karena itu penularan dapat terjadi sebelum 8, 10 gejala muncul.
Hasil  penelitian  menunjukkan  jumlah viral  load SARS-CoV-2 yang tinggi ditemukan di rongga hidung, nasofaring,  rongga  mulut,  dan  orofaring,  dengan viral load tertinggi  dalam  nasofaring.  Karena  itu,  rute penularan  virus  SARS-CoV-2  secara  langsung  dapat disebabkan oleh batuk atau bersin dari seseorang yang terinfeksi  SARS-CoV-2  yang  kemudian  menginfeksi individu dalam radius sekitar satu meter. Rute penularan penting  lainnya  adalah  jika  droplet  seseorang  yang terinfeksi  SARS-CoV-2  menempel  pada  permukaan
11 benda mati dan kemudian disentuh oleh yang lain.  Air liur  diketahui  mengandung viral  load COVID-19  yang
12 8
tinggi  hingga  1,2  ×  10   /  per  ml.   Bahkan  beberapa mikroliter  kontaminasi  saliva  pada  permukaan  atau instrumen  dapat  membawa  banyak  partikel  virus menular.
Penelitian in  vitro telah  menunjukkan  bahwa SARS-CoV-2  dapat  berikatan  dengan  angiotensin  2 manusia dengan mengubah sel-sel positif enzim (ACE-2). Di  dalam  tubuh,  jaringan  hidung  dan  mulut  memiliki ekspresi tinggi ACE-2 sebagai reseptor utama COVID-19. Sel  goblet  hidung  dan  sel  bersilia  memiliki  ekspresi ACE-2 tertinggi. Selain itu, ACE-2 juga terkonsentrasi di 12 kelenjar ludah. Sebuah artikel di New York Times menyebut dokter gigi sebagai profesi yang paling rentan terpapar infeksi nosokomial  virus  SARS-CoV-2  dibandingkan  dengan profesi  kesehatan  lainnya.  Analisis  data  ini menggunakan basis data informasi ketenagakerjaan oleh Pemerintah  Amerika  Serikat.  Analisis  tersebut didasarkan pada dua indikator yaitu frekuensi terpapar penyakit  dan  infeksi  dan  kedekatan  pekerja  dengan orang  lain.  Dokter  gigi  memiliki  indeks  (skala  0–100) yang tinggi dari kedua indikator, masing-masing 95 dan 13 99.  Sementara  paramedis  berada  di  indeks  93  dan  97. Hal  ini  disebabkan  karena  dokter  gigi  hanya  berjarak beberapa sentimeter ketika bekerja menangani pasien.
Karena  terapi  atau  vaksin  untuk  SARS-CoV-2 sampai  saat  ini  belum  ditemukan,  penanganan COVID-19  masih  bergantung  pada  tindakan  suportif, seperti  menggunakan  masker,  menjaga  jarak,  mencuci tangan  dengan  baik,  dan  desinfeksi  benda-benda  yang sering disentuh untuk memutus mata rantai penyebaran SARS-CoV-2.    Selama  melakukan  prosedur  perawatan
gigi,  dokter  gigi  diminta  untuk  menggunakan  alat pelindung diri (APD) yang lengkap, menjaga kebersihan tangan serta memastikan adanya sirkulasi udara dalam ruangan. Selain itu, dokter gigi direkomendasikan untuk
14 melakukan  tindakan  pra-prosedural.   Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa SARS-CoV dan MERS- CoV  sangat  rentan  terhadap povidone  iodine ,  maka penggunaan  0,2% povidone  iodine dalam  bentuk  obat kumur  sebagai  tindakan  pra-prosedural  bagi  pasien 15 sangat dianjurkan. PVP-I  menunjukkan  aktivitas in  vitro terhadap 17 berbagai  virus,   termasuk  SARS-CoV12  dan  MERS- 1 8 CoV.   Penelitian  menunjukkan  PVP-I  efektif mengurangi  aktivitas  viral  sebanyak  99,99%  dengan konsentrasi terendah efektif terhadap MERS adalah 1% dan 0,23% adalah konsentrasi efektif terendah terhadap SARS-CoV  yang  ditunjukkan  dalam  dua  studi in  vitro 12,18 setelah  15  detik  dan  2  menit  kontak. PVP-I  masuk dalam Daftar Obat Esensial WHO, yang mengidentifikasi obat-obatan penting untuk sistem perawatan kesehatan fungsional.  Selain  itu,  PVP-I  jenis  obat  kumur  juga termasuk  dalam  R&D blueprint WHO  untuk  terapi eksperimental melawan COVID-1919.
PVP-I  menjadi  harapan  besar  bagi  dunia kedokteran,  khususnya  kedokteran  gigi  sebagai  upaya untuk memutus penyebaran SARS-CoV-2 karena dokter gigi adalah profesi yang selalu terpapar air liur selama prosedur  perawatan  gigi  sehingga  sangat  rentan terinfeksi SARS-CoV-2.  Oleh karena itu, article review ini bertujuan  untuk  mengulas  hasil  penelitian  terkait penggunaan  PVP-I  terhadap  SARS-CoV-2  dalam  kasus klinis dan penelitian in vitro pada praktik kedokteran gigi
Obat Kumur Povidone Iodine sebagai Tindakan Pra-Prosedural untuk Mengurangi Risiko Penularan SARS-CoV-2 dalam Praktik Kedokteran Gigi
Gambar 1. Urutan Profesi yang Rentan Terpapar SARS-CoV-2
(Artikel New York Times 2020, The Workers Who Face the Greatest Coronavirus Risk )
untuk  mengurangi  risiko  penularan  nosokomial  dalam bentuk obat kumur.

## METODE
Proses article  review dilakukan  dengan  cara mengumpulkan  jurnal  ilmiah  secara online yang  telah dipublikasikan  dengan  menggunakan  istilah  pencarian atau keyword tertentu. Keyword yang  digunakan  adalah “povidone  iodine”,  “povidone  iodine  covid-19”,  “povidone iodine oral rinse” , dan “povidone iodine in dental practice” . Sumber  data  primer  dengan  kriteria  seleksi  data  yang diperoleh  diantaranya  jurnal  nasional  maupun internasional.  Jurnal-jurnal  tersebut  kemudian diskrining. Kriteria inklusi yaitu jurnal yang diterbitkan selama lima tahun terakhir. Berdasarkan hasil skrinning, terdapat  dua  penelitian  tentang povidone  iodine sebagai obat kumur kaitannya dengan SARS-CoV-2.
Tabel  1  menunjukkan  komparasi  penelitian in vitro oleh Eggers, et al . dan studi klinis oleh Paranjape, et al .  mengenai  efek  PVP-I  terhadap  SARS-CoV-2  dalam bentuk  obat  kumur.  Hasil  penelitian  Eggers, et  al . membuktikan, berdasarkan uji viralkill time , PVP-I 1,0% efektif  99,99%  terhadap  titer  SARS-CoV-2  dan menunjukkan  aktivitas  virucidal  yang  cepat  dalam waktu  30  detik  dari  kontak.  Penelitian  ini  juga membuktikan bahwa tidak ada efek sitotoksik pada uji
toksisitas PVP-I 1,0%.
Hasil uji klinis yang dilakukan oleh Paranjape, et  al .  di  Sushrut  ENT  Hospital  pada  bulan  Mei  2020 kepada  pasien  rawat  jalan  maupun  rawat  inap  dan tenaga  kesehatan  menunjukkan  dari  total  332 koresponden,  tidak  ada  alergi  yang  dilaporkan,  dan hanya  7  orang  mengaku  merasa  tidak  nyaman menggunakan obat kumur PVP-I. Meskipun uji klinis ini tidak terbukti secara signifikan, penelitian ini mungkin mengurangi titer virus SARS-CoV-2.

## PEMBAHASAN
Cepatnya  penyebaran  SARS-CoV-2  di  seluruh  dunia mempengaruhi  hampir  seluruh  aspek  kehidupan, termasuk prosedur perawatan gigi. Pada 16 Maret 2020, American  Dental  Association merekomendasikan  agar dokter gigi menunda prosedur elektif untuk tiga minggu ke  depan  dan  sebagai  gantinya  hanya  menyediakan
22 perawatan  gigi  untuk  keadaan  darurat.   Menutup praktik gigi selama pandemi dapat mengurangi jumlah individu  yang  terkena,  tetapi  akan  meningkatkan penderitaan  dari  individu  yang  membutuhkan perawatan  gigi  mendesak,  yang  tentunya  akan membebani  departemen emergency rumah  sakit.  Oleh karena itu tindakan perawatan gigi yang tepat dan hati- hati  sangat  diperlukan  untuk  mencegah  penyebaran
Medica Hospitalia | Vol. 7, No. 1A, Agustus 2020 - Edisi Khusus Covid-19

## Sediaan
TABEL 1 Komparasi penelitian PVP-I terhadap SARS-CoV-2 dalam bentuk obat kumur
PVP-I 1,0%
Prosedur Penelitian
Studi in vitro untuk menguji efektivitas virucidal dari desinfektan sesuai standar European Chemicals 20
Agency (ECHA).
Hasil Penelitian Jenis Penelitian
Dilakukan uji viralkill time PVP-I 1,0% terhadap sel Vero-E6 (American Type
Culture Collection) yang merupakan kultur virus SARS-CoV-2 selama 30 detik. 1. Berdasarkan uji viralkill time , PVP-I efektif 99,99%  terhadap titer SARS-CoV-2 dan menunjukkan aktivitas virucidal yang cepat 2. Tidak ada efek sitotoksik pada uji toksisitas PVP-I 1,0%. PVP-I 0,5% Studi klinis dilakukan pada pasien rawat jalan maupun rawat inap (baik positif COVID-19 maupun negatif COVID-19) dan tenaga kesehatan di Sushrut ENT Hospital 21 pada bulan Mei 2020.
0,5% PVP-I ke dalam rongga mulut dan digunakan sebagai obat kumur.
Pasien dan tenaga kesehatan diminta berkumur dengan lembut atau ditahan di belakang tenggorokan selama 30 detik sebelum dimuntahkan. 1. Berdasarkan penelitian virucidal in vitro PVP-I 1,0%, diasumsikan bahwa dengan menggunakan konsentrasi dua kali lebih kuat (0,5% PVP-I) akan efektif untuk memungkinkan pengenceran sebagai konsentrasi efektif yang tepat dari PVP-I dalam air liur. Meskipun tidak terbukti, penelitian ini mungkin mengurangi titer virus SARS-CoV-2. 2. Dari total 332 koresponden, tidak ada alergi yang dilaporkan, dan hanya 7 orang mengaku merasa tidak nyaman menggunakan obat kumur PVP-I
infeksi nosokomial dalam praktik dokter gigi.
Yodium  telah  diakui  sebagai  agen  bakterisida yang  efektif  tahun  1800-an. Povidone  iodine (yodium dengan  polimer  yang  larut  dalam air  polyvinyl pyrrolidone /PVP-I)  ditemukan  pada  tahun  1955  di Industrial Laboratorium Toksikologi di Philadelphia oleh HA Shelanski dan MV Shelanski. PVP-I merupakan suatu kompleks polimer sintetik polyvinyl pyrrolidone (povidone) yang  berikatan  hidrogen  dengan  unsur  iodium  (I ).  Di 3 dalam larutan  air, ekuilibrium  kimiawi yang  terbentuk membuat  hanya  sedikit  iodine  yang  dilepas  sebagai 16 iodine bebas (I ). 2 Aktivitas  mikrobisida  dari  povidone  iodine diakibatkan  oleh  pelepasan  iodin  bebas  (I )  dari 2 kompleks polyvinyl  pyrrolidone .  Saat povidone  iodine melepaskan iodin, ion povidon-H terbentuk, mengubah kompleks tersebut menjadi 'polielektrolit' yang berikatan dengan  dinding  sel  mikro  organisme  yang  bermuatan negatif. Bentuk bebas yodium cepat menembus mikroba kemudian  mendenaturasi  protein-protein  yang  sensitif pada membran. I  membunuh mikroorganisme dengan 2 cara  mengoksidasi  struktur  penting  patogen  (protein,
16 DNA/RNA), sehingga berakibat lisis dan kematian sel. PVP-I  menjadi  perhatian  utama  karena kemampuannya untuk menonaktifkan coronavirus dan sejarah  klinis  yang  panjang  tentang  manfaat  povidone iodine dalam dunia kedokteran. PVP-I digunakan secara luas di seluruh dunia sebagai agen cuci tangan (biasanya larutan  7,5%  yang  mengandung  agen  berbusa),  untuk 23 pra-prosedural antisepsis kulit  (biasanya larutan 10%),
24 dalam operasi mata  (sering diencerkan hingga 5%) dan 18 dalam operasi mulut.
S t u d i   t e r b a r u   m e m b u k t i k a n   h o m o l o g i SARS-CoV-2 dengan SARS-CoV mencapai 82%. Dengan angka  homologi  yang  tinggi  tersebut,  ada  optimisme bahwa PVP-I juga efektif terhadap SARS-CoV-2 seperti halnya  SARS-CoV  yang  terbukti  dapat  dinonaktifkan oleh PVP-I.20 Hasil penelitian Eggers et al . tentang studi in  vitro PVP-I  1,0%  dengan  uji viralkill  time terhadapsel Vero-E6 (American  Type  Culture  Collection) yang merupakan  kultur  virus  SARS-CoV-2  telah  menjadi angin segar bagi dunia kedokteran gigi. Angka v iral kill time yang mencapai 99.99% yang menunjukkan aktivitas virucidal  terhadap  SARS-CoV-2  dalam  waktu  30  detik
Obat Kumur Povidone Iodine sebagai Tindakan Pra-Prosedural untuk Mengurangi Risiko Penularan SARS-CoV-2 dalam Praktik Kedokteran Gigi
Gambar 2. Struktur Povidone Iodine (Eggers, 2018)
Gambar 3. Mekanisme Kerja PVP-I (Wada, 2016)
dari  kontak.  PVP-I  diharapkan  dapat  menjadi  upaya tenaga  medis,  khususnya  dokter  gigi  untuk  mencegah penularan  SARS-CoV-2.  PVP-I  telah  terbukti  sebagai terapi yang aman bila digunakan sebagai obat kumur.
Paranjape, et  al .  berlandaskan  penelitian  dari Eggers, et  al .  tersebut  mengusulkan  penggunaan  0,5% PVP-I  sebagai  desinfeksi  oral,  selain  APD  yang  telah direkomendasikan,  dengan  asumsi  bahwa  dengan menggunakan  konsentrasi  dua  kali  lebih  kuat  (0,5% PVP-I) akan efektif untuk memungkinkan pengenceran sebagai konsentrasi efektif yang tepat dari PVP-I dalam air liur. Meskipun tidak terbukti, penelitian ini mungkin mengurangi titer virus SARS-CoV-2.
Beberapa  hal  yang  menjadi  pertimbangan Paranjape, et al . untuk melakukan pengujian pada pasien dan tenaga kesehatan adalah:
1. Studi  sebelumnya  membuktikan  efektivitas  PVP-I terhadap MERS dan SARS-CoV,
2. Kesamaan  struktural  SARS  CoV,  SARS  CoV  2  dan MERS,
3. 0,5% PVP-I mudah disiapkan dan tidak mahal,
4. PVP-I  telah  terbukti  sebagai  terapi  yang  aman  bila digunakan sebagai obat kumur,
5. Mudah  untuk  diberikan  kepada  pasien  dan  tenaga kesehatan,
21 6. Tidak ada alergi yang dilaporkan. Namun studi tersebut memiliki keterbatasan yaitu belum  adanya  studi  kuantitatif  yang  memperkirakan pengurangan  total  titer  virus  SARS-CoV-2  dan  durasi
21 waktu aktivitas antivirus tersebut berlangsung.
B e r d a s a r k a n   d a t a   y a n g   t e r s e d i a ,   k a m i merekomendasikan  dilakukannya  pra-prosedural sebelum  perawatan  gigi  dilakukan  sebagai  upaya memutus mata rantai SARS-CoV-2. PVP-I tersedia secara komersial  di  Indonesia  sebagai  obat  kumur  1,0%. Sebelum  tindakan  perawatan  gigi  dimulai,  pasien diminta  untuk  berkumur  dengan  10  ml  PVP-I  1,0% selama  30  detik,  kemudian  dimuntahkan.  Pasien  juga dapat  diminta  untuk  berkumur  pada  area  belakang kerongkongan  dengan  kepala  45°  ke  belakang  dan berbunyi 'rrrrrrr' selama  30  detik  kemudian 25 dimuntahkan  untu  khasil  maksimal.   Bagi  pasien  atau tenaga kesehatan yang asimptomatik namun berada di area high risk seperti ahli THT¸ dapat berkumur dengan 26 PVP-I sebanyak 4 kali sehari. Masyarakat  yang  menggunakan  PVP-I  1,0% sebagai  obat  kumur,  diharapkan  membaca  dan mengikuti aturan pakai atau safety precaution dari produk 27 obat  kumur  tersebut.   Meskipun  efek  positif  PVP-I untuk SARS-CoV-2 mulai nyata terlihat, penelitian lebih lanjut  tetap  dibutuhkan  untuk  mengetahui  inaktivasi SARS-CoV-2 dalam studi klinis sebagai upaya mencegah penularan  SARS-CoV-2  pada  pasien  maupun  tenaga kesehatan. Selain itu, edukasi kepada masyarakat untuk menjaga  protokol  kesehatan  harus  tetap  digalakkan, yaitu  menggunakan  masker,  menjaga  jarak,  mencuci
tangan  dengan  rutin  dan  benar,  serta  desinfeksi permukaan benda yang sering disentuh.

## SIMPULAN
Hasil penelitian Eggers, et al . tentang studi in vitro PVP-I 1,0%  dengan  uji viralkill  time terhadap  sel  Vero-E6 (American Type Culture Collection) yang merupakan kultur virus  SARS-CoV-2  menunjukkan  aktivitas  virucidal terhadap  SARS-CoV-2  mencapai  angka  99,99%  dalam waktu 30 detik dari kontak. Hal ini dapat disimpulkan bahwa PVP-I dapat mengurangi risiko penularan SARS- CoV-2.  Paranjape, et  al .  berlandaskan  penelitian  dari Eggers, et  al .  melakukan  uji  klinis  kepada  pasien  dan tenaga  medis  dan  hasilnya  tidak  ada  alergi  yang dilaporkan.  PVP-I  telah  terbukti  sebagai  terapi  yang aman bila digunakan sebagai obat kumur. Oleh karena itu, PVP-I dapat diberikan sebagai upaya pra-prosedural tindakan  perawatan  gigi  yaitu  meminta  pasien  untuk berkumur  dengan  1,0%  PVP-I  10  ml  selama  30  detik kemudian  dimuntahkan.  Pasien  juga  dapat  diminta untuk  berkumur  pada  area  belakang  kerongkongan dengan  kepala  45°  ke  belakang  dan  berbunyi 'rrrrrrr' selama  30  detik  kemudian  dimuntahkan  untuk mendapatkan  hasil  maksimal.  Bagi  pasien  atau  tenaga kesehatan yang asimptomatik namun berada di area high risk seperti  ahli  THT¸  dapat  berkumur  dengan  PVP-I sebanyak 4 kali sehari.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World Health Organization. WHO Director-General's opening remarks at the media briefing on COVID-19 - 11 March 2020 [ I n t e r n e t ] .   W o r l d   H e a l t h   O r g a n i z a t i o n .   2 0 2 0 . https://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director- general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid- 19---11-march-2020
2. Zhou P, Yang X-L, Wang X-G, Hu B, Zhang L, Zhang W, et al . A pneumonia  outbreak  associated  with  a  new  coronavirus  of probable bat origin. Nature. 2020; 14.
3. Corman  VM,  Muth  D,  Niemeyer  D,  Drosten  C.  Hosts  and sources of endemic human coronaviruses. Adv Virus Res. 2018; 100:163–88.
4. World  Health  Organization. Coronavirus  disease  (COVID-19) pandemic [Internet].  World  Health  Organization. 2020;https://www.who.int/emergencies/diseases/novel- coronavirus-2019
5. Johns Hopkins University and Medicine. Coronavirus Resource C e n t e r : J o h n   H o p k i n s   U n i v e r s i t y .   2 0 2 0 . https://coronavirus.jhu.edu/map.html
6. Zhu  N,  Zhang  D,  Wang  W, et  al. A  novel  coronavirus  from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020; 382(8):727–33.
7. Giacomelli  A,  Laura  Pezzati  L,  Conti  F, et  al .  Self-reported olfactory and taste disorders in SARS-CoV-2 patients: a cross- sectional study. Clinical Infectious Diseases. 2020; 71(15):889. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa3300
8. Z.  Wu,  J.M.  McGoogan.  Characteristics  of  and  important lessons  from  the  coronavirus  disease  2019  (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72 314 cases from

## Medica Hospitalia | Vol. 7, No. 1A, Agustus 2020 - Edisi Khusus Covid-19
the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020; 10.1001/jama.2020.2648
9. W. Guan, Z. Ni, Y. Hu, et al.Clinical characteristics of 2019 novel c o r o n a v i r u s   i n f e c t i o n   i n   C h i n a . m e d R x i v . 2020;https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.06. 20020974v1
10. C. Rothe, M. Schunk, P. Sothmann, et al .Transmission of 2019- nCoV infection from an asymptomatic contact in Germany. N Engl J Med. 2020; 382: 970–971\
11. Zou,  L,  Ruan,  F,  Huang,  M, et  al .  SARS-CoV-2  viral  load  in upper respiratory specimens of infected patients. N Engl J Med. 2020; 382(12):1177–1179.
12. To  KK-W,  Tsang  OT-Y,  Chik-Yan  Yip  C, et  al .  Consistent detection of 2019 novel coronavirus in saliva. Clinical infectious diseases:  an  official  publication  of  the  Infectious  Diseases Society of America 2020; 361: 1319.
13. Gamio,  Lazaro.  The  Workers  Who  Face  the  Greatest Coronavirus  Risk  [Internet].  New  York  Times.  2020. https://www.nytimes.com/interactive/2020/03/15/busines s/economy/coronavirus-worker-risk.html
14. World  Health  Organisation.  Interim  recommendationson obligatory  hand  hygiene  against  transmissionof  COVID-19. World Health Organization.2020;https://www.who.int/who- documents-detail/interim-recommendations-on-obligatory- handhygiene-against-transmission-of-covid-19
15. Eggers M, Koburger-Janssen T, Eickmann M, Zorn J. In vitro bactericidal  and  virucidal  efficacy  of  povidone-iodine gargle/mouthwash  against  respiratory  and  oral  tract pathogens. Infect Dis Ther. 2018;7(2):249–59.
16. Wada  H,  Nojima  Y,  Ogawa  S, et  al .  Relationship  between virucidal efficacy and free iodine concentration of povidone- iodine  in  buffer  solution.  Biocontrol  Sci.  2016;21(1):21–7. https://doi.org/10.4265/bio.21.21.
17. González-Martín-Moro J, Zarallo-Gallardo J. Iodine povidone. A new paradigm in the treatment of adenoviral conjunctivitis? Povidonayodada. ¿Un nuevo paradigmaen el tratamiento de la c o n j u n t i v i t i s a d e n o v í r i c a ?   A r c h   S o c   E s p O f t a l m o l . 2019;94(11):521–2. https://doi.org/10.1016/j.oftal.2019.07.013
18. Silas MR, Schroeder RM, Thomson RB, Myers WG. Optimizing the antisepsis protocol: effectiveness of 3 povidone-iodine 1.0% applications versus a single application of povidone-iodine 5.0. J   C a t a r a c t   R e f r a c t   S u r g .   2 0 1 7 ; 4 3 ( 3 ) : 4 0 0 – 4 . https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2017.01.007
19. World Health Organisation. WHO R&D Blueprint COVID 19 Experimental  Treatments  [Internet].  World  Health Organisation.  2020;https://www.who.int/docs/default- source/coronaviruse/covid-classification-oftreatment-types- rev.pdf
20. Eggers,  Maren, et  al .Povidone-Iodine  Demonstrates  Rapid  In Vitro  Virucidal  Activity  Against  SARS-CoV-2,  The  Virus C a u s i n g   C O V I D - 1 9   D i s e a s e .   I n f e c t   D i s   T h e r . 2020;https://doi.org/10.1007/s40121-020-00316-3
21. Paranjape, Mandar, et  al . Repurposing 0.5% povidone iodine solution  in  otorhinolaryngology  practice  in  Covid  19 p a n d e m i c .   A m   J   O t o l a r y n g o l   J o u r n a l . 2020;https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2020.102618
22. American  Dental  Association.  ADA  recommending  dentists postpone  elective  procedures  [Internet].  American  Dental Association.  2020;https://www.ada.org/en/publications/ ada-news/2020-archive/march/ada-recommending-dentists- postponeelective-procedures
23. Urias  DS,  Varghese  M,  Simunich  T,  Morrissey  S,  Dumire  R. Preoperative  decolonization  to  reduce  infections  in  urgent lower  extremity  repairs.  Eur  J  Trauma  Emerg  Surg. 2018;44(5):787–93.  https://doi.org/10.1007/s00068-017-0896- 1
24. Koerner  JC,  George  MJ,  Meyer  DR,  Rosco  MG,  Habib  MM. Povidone-iodine concentration and dosing in cataract surgery. S u r v O p h t h a l m o l .   2 0 1 8 ; 6 3 ( 6 ) : 8 6 2 – 8 . https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2018.05.002
25. Kirk-Bayley J, ChallacombeS, SunkaraneniVS, Combes J. The use of Povidone Iodine nasal spray and mouthwash during the current COVID-19 pandemic may protect healthcare workers and  reduce  cross  infection.  http://dx.doi.org/10.2139/ ssrn.3563092
26. Mady,  Leila  J,  et.al.  Consideration  of  povidone-iodine  as  a public  health  intervention  for  COVID-19:  Utilization  as “Personal  Protective  Equipment”  for  frontline  providers exposed in high-risk head and neck and skull base oncology care.  Oral  Oncology.  2020;https://doi.org/10.1016/ j.oraloncology.2020.104724
27. Produk informasi Betadine  Obat Kumur Antiseptik. 2016.
Obat Kumur Povidone Iodine sebagai Tindakan Pra-Prosedural untuk Mengurangi Risiko Penularan SARS-CoV-2 dalam Praktik Kedokteran Gigi