Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 1, Desember 2021 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2265

## PERAN DUKUNGAN SUAMI DAN FAKTOR LAINNYA TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN GIZI OLEH IBU HAMIL DENGAN RISIKO KURANG ENERGI KRONIS (KEK)
Fauzul Hayat 1 , Nurce Arifiati 2 , Tria Astika Endah Permatasari 3
Universitas Faletehan Serang 1,2
Universitas Muhammadiyah Jakarta 3
tria.astika@umj.ac.id 3

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor  penyebab  perilaku  pemanfaatan pelayanan gizi oleh ibu  hamil dengan risiko KEK di  Klinik Gizi Puskesmas Kasemen, Kota  Serang.  Metode  penelitian  ini  menggunakan  penelitian  cross  sectional.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  66,2%  ibu  hamil  yang  dengan  risiko  KESK tidak memanfaatkan pelayanan gizi di klinik gizi. Perilaku pemanfaatan pelayanan gizi pada  ibu  hamil  dengan  risiko  KEK  paling  dominan  dipengaruhi  oleh  dukungan (OR=6,31;  95%  CI:  2,633-15,138).  Selain  itu  perilaku  ini  dipengaruhi  faktor  lainnya yaitu  kebutuhan  (need)  (OR=5,22;  95%  CI:  1,608-16,926)  dan  pendapatan  keluarga (OR=2,48;  95% CI:  1,061-5,814). Simpulan,  ibu  hamil  dengan risiko  KEK  yang tidak memperoleh  dukungan  suami  berisiko  sebanyak  6,31  kali  lebih  berisiko  untuk  tidak memanfaatkan  pelayanan  gizi  dibandingkan  ibu  hamil  dengan  risiko  KEK  yang memeroleh dukungan suami.
Kata Kunci: Ibu Hamil, Pelayanan Gizi, Risiko Kekurangan Energi Kronis (KEK)

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  factors  that  cause  the  behavior  of  using  nutrition services by pregnant women with the risk of KEK at the Nutrition Clinic of the Kasemen Health  Center,  Serang  City.  This  research  method  uses  cross-sectional  research.  The results showed that 66.2% of pregnant women at risk of KESK did not take advantage of  nutrition  services  at  the  nutrition  clinic.  The  behavior  of  the  utilization  of  nutrition services  in  pregnant  women  with  the  risk  of  SEZ  was  most  dominantly  influenced  by support (OR=6.31; 95% CI: 2.633-15.138). In addition, this behavior is  influenced by other factors, namely needs (OR = 5.22; 95% CI: 1.608-16.926) and family income (OR = 2.48; 95% CI: 1.061-5.814). In conclusion, pregnant women at risk of CED who do not  receive  support  from  their  husbands  are  at  risk  of  6.31  times  more  at  risk  of  not using  nutrition  services  than  pregnant  women  with  the  risk  of  CED  who  receive  their husband's support.
Keywords: Pregnant Women, Nutrition Services, Risk of Chronic Energy Deficiency (KEK)

## PENDAHULUAN
Ibu hamil dengan masalah gizi dan kesehatan berdampak terhadap kesehatan dan keselamatan  ibu  dan  bayi  serta  kualitas  bayi  yang  dilahirkan  (Griffiths  et  al.,  2020). Kekurangan  Energi  Kronik  (KEK)  merupakan  masalah  gizi  yang  disebabkan  karena kekurangan  asupan  makanan  dalam  waktu  yang  cukup  lama  (Depkes  RI,  2015). Berdasarkan Pemantauan Status Gizi (PSG) tahun 2016, gambaran asupan makanan ibu hamil  di  Indonesia  masih  memprihatinkan,  dimana  proporsi  ibu  hamil  dengan  tingkat kecukupan energi (<70%) Angka Kecukupan Energi (AKE) sekira 53,9%, yang artinya lebih  dari  separuh  ibu  hamil  di  Indonesia  mengalami  kekurangan  energi.  Sementara proporsi ibu hamil dengan tingkat kecukupan protein (<80%) Angka Kecukupan Protein (AKP)  sebesar  51,9%,  yang  berarti  separuh  ibu  hamil  di  Indonesia  mengalami  defisit protein  (Kemenkes  RI,  2018).  Laporan  data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun 2018, menunjukkan prevalensi ibu hamil KEK di Provinsi Banten sebesar 18,6% lebih tinggi  dari angka nasional  sebesar 17,3%  (Kemenkes RI, 2019). Prevalensi  KEK Kota Serang sebesar 30,77% (Kemenkes Rl,  2019). Adapun salah satu  kasus  KEK pada ibu hamil  tertinggi  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kasemen  sebanyak  139  ibu  hamil berdasarkan  laporan  pendataan  program  kesehatan  ibu  dan  anak  Puskesmas  Kasemen bulan Desember tahun 2018 (Puskesmas Kasemen, 2019).
Kondisi  ibu  hamil  KEK  berisiko  terjadinya  kematian  janin  (keguguran), prematur,  lahir  cacat,  Bayi  Berat  Lahir  Rendah  (BBLR)  bahkan  kematian  bayi.  Ibu hamil dengan risiko KEK dapat mengganggu tumbuh kembang janin yaitu pertumbuhan fisik  ( stunting ),  otak  dan  metabolisme  yang  menyebabkan  penyakit  menular  di  usia dewasa (Kemenkes RI, 2018). Berdasarkan laporan Dinas Kesehatan Kota Serang tahun 2018,  angka  kasus stunting sebanyak  2.543  anak  (Pemkot  Serang,  2020).  Oleh  karena itu, berbagai upaya yang dilakukan untuk meningkatkan pengetahuan ibu mengenai gizi yang  dilakukan  sejak  periode  kehamilan  dapat  mencegah  terjadinya  berbagai  masalah gizi  pada  saat  balita  terutama stunting (Permatasari  et  al.,  2021).  Pada  periode kehamilan  juga  intensi  atau  niat  ibu  untuk  memberikan  ASI  ekslusif  telah  terbentuk, yaitu pemberian hanya ASI segera setelah bayi lahir hingga usia 6 (enam) bulan sangat direkomendasikan  sebagai  sumber  makanan  ideal  bagi  bayi  yang  dapat  memenuhi kebutuhan  gizi  pada  awal  kehidupan  bayi  dan  dapat  mencegah  terjadinya stunting (Permatasari & Sudiartini, 2020; Permatasari et al., 2020; Permatasari et al., 2018) Tingginya  kasus  risiko  KEK  pada  ibu  hamil  dan  kasus stunting di  Kota  Serang terutama  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kasemen  diperlukan  upaya  terobosan,  salah satunya  melalui  upaya  perbaikan  dan  peningkatan  pelayanan  gizi.  Upaya  pemerintah daerah  untuk  mengatasi  masalah  gizi  dan  peningkatan  pelayanan  gizi  di  masyarakat yaitu melalui program Pojok Gizi (POZI) di puskesmas.  Program ini  yaitu pelayanan gizi  diberikan  kepada  setiap  pengunjung  puskesmas  yang  membutuhkan,  baik  yang datang secara spontan maupun  yang datang atas rujukan dari unit pelayanan kesehatan lainnya  baik  puskesmas  itu  sendiri,  puskesmas  pembantu,  polindes,  posyandu  atau rujukan  dari  Kepala  Desa,  Lurah  ataupun  masyarakat,  bertujuan  untuk  pencegahan, penanggulangan,  penyembuhan  dan  pemulihan  penyakit  yang  berkaitan  dengan  gizi. Penelitian yang dilakukan terhadap balita berusia 6-24 bulan di Puskesmas Sawah Lega, Bandung Jawa Barat menunjukkan bahwa intervensi Pojok Gizi secara signifikan dapat meningkatkan status gizi balita sebagai upaya mencegah stunting (Ariani et al., 2020).
Ibu  hamil  dengan  risiko  KEK  merupakan  kelompok  prioritas  yang  memerlukan pelayanan  kesehatan  dan  informasi  tentang  masalah  kesehatan  dan  gizi  yang dihadapinya.  Pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  merupakan  hasil  dari  proses  pencarian
pelayanan kesehatan oleh sesorang atau kelompok (Padila et al., 2018). Berbagai studi sebelumnya  menunjukkan  bahwa  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  dipengaruhi  oleh berbagai  faktor  (Ali  et  al.,  2018).  Pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  pada  ibu  hamil berdasarkan  kerangka  konseptual  dari  Model  Perilaku  yang  dikembangkan  oleh Anderson  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  yaitu  mencakup:  1) predisposing  factors (faktor  predisposisi)  predisposisi  seperti  karakteristik  sosiodemografi  ibu  hamil, pengetahuan,  sikap,  nilai,  budaya,  persepsi  dan  faktor  internal  lainnya;  2) enabling factors (faktor  pemungkin)  seperti  keterjangkauan  terhadap  pelayanan  kesehatan  dan keterpaparan  informasi;  dan  3) need  factors (faktor  kebutuhan)  yaitu  seperti  faktor kesehatan reproduksi (Neupane et al., 2020; Tadesse, 2020; Akowuah et al.,  2018).
Penelitian  tentang  faktor  yang  mempengaruhi  pemanfaatan  pelayanan  gizi  oleh ibu  hamil  dengan  risiko  kurang  energi  kronis  sudah  pernah  dilakukan,  namun  fokus pada  penelitian  iin  adalah  mengetahui  peran  dukungan  suami  dan  beberapa  faktor lainnya terhadap pelayanan gizi oleh ibu hamil dengan risiko KEK.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  menggunakan  studi cross  sectional. Penelitian  ini dilaksanakan  di  wilayah  Kerja  Puskesmas  Kasemen,  Kota  Serang.  Pengumpulan  data pada  penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Februari-Juni  2019.  Teknik  pengambilan sampel penelitian ini yaitu total sampling. Populasi dalam penelitian adalah seluruh ibu hamil  dengan  risiko  KEK  di  wilayah  Puskesmas  Kasemen  Kota  Serang.  Sampel  yang diambil  merupakan  total  populasi  sebanyak  139  orang  berdasarkan  hasil  laporan pendataan program kesehatan ibu dan anak pada bulan Desember tahun 2018.
Variabel  independen  dalam  penelitian  ini  adalah  karakteristik  ibu  hamil  dengan risiko  KEK,  pengetahuan,  sikap,  dukungan  suami,  jarak  pelayanan  kesehatan,  pendapatan keluarga  dan  faktor  kebutuhan  ( need ).  Variabel  dependen  dalam  penelitian  ini  adalah perilaku  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  gizi.  Data  primer  didapatkan  dengan melakukan  wawancara  dengan  ibu  hamil  dengan  risiko  KEK  menggunakan  kuesioner terstruktur  yang  telah  dilakukan  uji  validitas  dan  reliabilitas.  Analisis  data  dilakukan adalah  analisis  univariat,  analisis  bivariat  menggunakan chi  square ,  dan  analisis multivariat menggunakan regresi logistik ganda dengan model prediksi.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Karakteristik Responden Karakteristik n (%) Umur ≤20 tahun > 20 tahun 15 124 10,8 89,2 Paritas Primipara Multipara Granmultipara 93 42 4 66,9 30,2 2,9 Pekerjaan Tidak bekerja Bekerja 100 39 71,9 28,1 Pendidikan Rendah Tinggi 70 69 50,4 49,6
Pengetahuan Rendah Baik 79 64 54,0 46,0 Sikap Negatif Positif 93 46 66,9 33,1 Pendapatan keluarga ≤UMR (Rp.3.827.000) >UMR (Rp.3.827.000) 76 63 54,7 45,3 Jarak pelayanan kesehatan Jauh (≥ 5 km) Dekat (< 5 km) 69 70 49,6 50,4 Dukungan suami Ya Tidak 73 66 52,5 47,5 Faktor kebutuhan (need) Tidak butuh Butuh 42 97 30,2 69,8 Perilaku pemanfaatan pelayanan gizi Tidak Ya 92 47 66,2 33,8
Hasil penelitian mendapatkan rata-rata umur ibu hamil  diatas 20 tahun sebanyak 89,2%  dengan  paritas  primipara  sebanyak  66,9%.  Umumnya  ibu  hamil  tidak  bekerja sebanyak  71,9%  dengan  latar  belakang  pendidikan  rendah  sebanyak  50,4%. Pengetahuan  ibu  hamil  masih  tidak  baik  sebanyak  54%  dengan  sikap  tidak  baik sebanyak 66,9%. Pendapatan keluarga dibawah UMR (Rp.3.827.000) sebanyak 54,7%. Ibu hamil menyatakan jarak rumah yang dekat dengan tempat pelayanan kesehatan gizi sebanyak 50,4%. Dukungan suami sebanyak 52,5%. Ibu hamil menyatakan butuh akan pelayanan  gizi  sebanyak  69,8%.  Secara  keseluruhan  ibu  hamil  tidak  memanfaatkan pelayanan gizi sebanyak 66,2% (tabel 1).
Tabel. 2
Perilaku Pemanfaatan Pelayanan Klinik Gizi Variabel Perilaku pemanfaatan pelayanan gizi oleh ibu hamil dengan risiko KEK Total P value Tidak Ya n % n % Umur ≤20 tahun >20 tahun 10 82 66,7 66,1 5 42 33,3 33,9 15 124 1,000 Paritas Primipara Multipara Grandmultipara 67 23 2 72,0 54,8 50,0
26 19 2 28,0
45,2 50,0
93 42 4 0,114 Pekerjaan Tidak bekerja Bekerja 64 28 64,0 71,8
36 11
36,0 28,2 100 39 0,501 Pendidikan Rendah Tinggi 49 43 70,0 62,3 21 26
30,0 37,7 70 69 0,437 Pengetahuan Tidak baik Baik 62 30 82,7 46,9 13
34
17,3 53,1 75 64 0,000
Sikap Tidak baik
Baik Pendapatan keluarga ≤UMR (Rp.3.827.000) >UMR (Rp.3.827.000 66 26 60 32 71,0 56,6 78,9 50,8 27 20
16 49,2 29,0 43,5 21,1 49,2 93 46
76 63 0,133 0,001 Jarak pelayanan kesehatan Jauh (≥ 5 km) Dekat (<5 km) 49 43 71,0 61,4
20 27 29,0 38,6 69 70 0,310 Dukungan suami Tidak Ya 63 29 86,3 43,9 10 37 13,7
56,1
73 66 0,000 Faktor kebutuhan ( need ) Tidak butuh Butuh 38 54 90,5 55,7
4 43 9,5 44,3 42 97 0,000
Analisis bivariat menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara umur (p value = 1,000),  paritas  (p value =  0,114),  pekerjaan  (p value =  0,501),  pendidikan  (p value = 0,437),  sikap  (p value =  0,133),  jarak  pelayanan  kesehatan  (p value =  0,310)  terhadap perilaku pemanfaatan pelayanan gizi oleh ibu hamil dengan risiko KEK di  Klinik Gizi Puskesmas Kasemen Kota Serang.
Ada  hubungan  antara  pengetahuan  (p value= 0,000),  pendapatan  keluarga  (p value  = 0,001),  dukungan  suami  (p value  = 0,000),  dan  faktor  kebutuhan  ( need )  (p value= 0,000)  terhadap  perilaku  pemanfaatan  pelayanan  gizi  oleh  ibu  hamil  dengan risiko KEK di Klinik Gizi Puskesmas Kasemen Kota Serang. Dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel. 3
Analisis Multivariat Determinan Perilaku Pemanfaatan Pelayanan Gizi oleh Ibu Hamil dengan Risiko KEK Variabel B SE Nilai p OR 95%CI Dukungan suami 1,843 0,446  0,000  6,314  2,633-15,138 Faktor kebutuhan ( need ) 1,652 0,600  0,006  5,217  1,608-16,926 Pendapatan keluarga 0,910 0,434  0,036  2,483 1,061-5,814 Konstanta -3,445  0,637  0,000  0,032
Analisis  multivariat  menunjukkan  bahwa  faktor  dominan  perilaku  pemanfaatan pelayanan  gizi  oleh  ibu  hamil  dengan  risiko  KEK  di  Klinik  Gizi  Puskesmas  Kasemen Kota  Serang  tahun  2019  adalah  dukungan  suami  (OR=6,3;  95%  CI:  2,633-15,138), faktor  kebutuhan  ( need )  (OR=5,2;  95%  CI:  1,608-16,926)  dan  pendapatan  keluarga (OR=2,5; 95% CI: 1,061-5,814) . Dapat dilihat pada tabel 3.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dari 139 ibu hamil yang terlibat sebagai responden  penelitian,  terdapat  sebanyak  92  ibu  hamil  (66,2%)  tidak  memanfaatkan pelayanan  gizi.  Ibu  hamil  membutuhkan  pelayanan  kesehatan  dan  informasi  tentang masalah kesehatan dan gizi yang dihadapinya. Faktor manusia dalam hal ini memegang peranan  sangat  penting  dalam  penciptaan  perilaku  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan. Pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  merupakan  hasil  dari  proses  pencarian  pelayanan kesehatan  oleh  ibu  hamil  dan  menghasilkan  suatu  model  perilaku  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  ( behavioral  model  of  health  services  utilization )  (Tolera  et  al., 2020).
Jumlah  ibu  yang  tidak  melakukan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  ini  lebih rendah dari penelitian sebelumnya  yang  yang dilakukan oleh  Nuepane et  al., (2020) di Nepal  yang  menunjukkan  bahwa  dua  dari  tiga  (69,8%)  dengan  kelahiran  terakhir mengakses  setidaknya  empat  kunjungan  ANC.  Perilaku  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  ini  secara  signifikan  dipengaruhi  oleh  dipengaruhi  oleh  usia,  tingkat pendidikan  ibu  dan  tingkat  pendidikan  suami,  dan  keterpaparan  informasi  pada  ibu hamil ((Neupane et al., 2020). Jumlah kunjungan ini berisiko semakin menurun selama masa  pandemi  Covid-19  terutama  dengan  diberlakukannya  satndar  protokol  kesehatan dalam pelayanan kesehatan maternal selama masa pandemic-Covid-19. Tadesse (2020) melaporkan hasil penelitiannya di wilayah Northeast Ethiopia tahun 2020 bahwa kurang dari  sepertiga  ibu  hamil  (29,3%)  yang  melakukan  kunjungan  ANC  secara  lengkap selama pandemic Covid-19.
Perilaku  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  gizi  oleh  ibu  hamil  dengan  risiko KEK  disebabkan  oleh  faktor  dukungan  suami.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa faktor dominan perilaku pemanfaatan pelayanan gizi oleh ibu hamil dengan risiko KEK di  Klinik  Gizi  Puskesmas  Kasemen  Kota  Serang  tahun  2019  adalah  dukungan  suami (OR=6,3;  95%  CI:  2,633-15,138).  Artinya  bahwa  ibu  hamil  yang  mendapatkan dukungan  suami  berpeluang  6,3  kali  lebih  besar  memanfaatkan  pelayanan  gizi dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  tidak  mendapatkan  dukungan  suami.  Sejalan dengan  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Yusmaharani  (2018)  mengenai pentingnya  dukungan  suami  dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  gizi  oleh  ibu dengan risiko KEK dengan (p value =0,001) dan nilai (OR=11,7; 95% CI: 4,411-31,117). Dukungan  suami  mempengaruhi  dalam  keikutsertaan  kelas  ibu  hamil  di Puskesmas.  Peran  suami  dalam  perilaku  pemanfaatan  pelayanan  gizi  sangat  penting, suami sebagai orang terdekat dengan ibu hamil sebagai motivator untuk memeriksakan kehamilannya serta mendukung ibu hamil  baik secara moril maupun materil, sehingga ibu  dapat  melalui  kehamilannya  dengan  baik.  Penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas Sangurara  Kota  Palu  tahun  2018  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara dukungan suami  dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan (antenatal care) pada ibu hamil (Lisnawati et al., 2019).
Faktor kebutuhan ( need ), terkait penyakit yang dideritanya merupakan keputusan pertama yang menentukan tingkah laku seseorang untuk meminta pengobatan atau tidak. Hasil penelitian ini menemukan ada hubungan antara faktor kebutuhan dengan perilaku pemanfaatan pelayanan  gizi  (p value = 0,006;  <  0,05) dengan nilai  (OR=5,2;  95% CI: 1,608-16,926). Artinya bahwa faktor kebutuhan dalam hal ini ibu merasa takut terhadap penyakit  yag dideritanya berpeluang 5,2 kali lebih besar memanfaatkan pelayanan gizi dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  tidak  merasa  takut  terhadap  penyakit  yang dideritanya. Faktor need characteristics diantaranya, penilaian individu ( perceived need ) yaitu  penilaian  kondisi  kesehatan  yang  dirasakan  oleh  individu,  besarnya  ketakutan terhadap  penyakit  dan  hebatnya  rasa  sakit  yang  diderita  merupakan  salah  satu determinan  yang menentukan perilaku kesehatan  ibu  hamil.   Selanjutnya  outcome dari perilaku kesehatan ini  yaitu pemanfaatan pelayanan kesehatan pada periode kehamilan ini  akan  mempengaruhi  outcome  kehamilan  terutama  kesehatan  ibu  dan  bayi  yang dilahirkan (Tolera et al., 2020; Neupane et al., 2020).
Penelitian yang dilakukan di wilayah Ghana melaporkan bahwa terdapat beberapa penyebab  atau  hambatan  bagi  ibu  sehingga  tidak  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan secara optimal terutama pelayanan gizi meskipun ibu memiliki kebutuhan ( needs factor ) terhadap pelayanan tersebut, yaitu rendahnya keterjangkauan fasilitas kesehatan tersebut
(Konlan  et  al.,  2020).  Persepsi  terhadap  ibu  hamil  dengan  risiko  KEK  dan  cara  ibu menaggapi penyakit akan menentukan apakah memanfaatkan pelayanan kesehatan gizi atau  tidak.  Jadi  secara  umum  dapat  dikatakan  bahwa  faktor  kebutuhan  ( need ) merupakan faktor penentu bagi individu dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan gizi di Klinik Gizi Puskesmas Kasemen Kota Serang.
Pendapatan  keluarga  memiliki  peran  penting  dalam  proses  pengambilan  keputusan mencari pelayanan kesehatan. Hasil penelitian menemukan bahwa ada hubungan antara pendapatan keluarga dengan perilaku pemanfaatan pelayanan gizi dengan nilai (OR=2,5; 95%  CI:  1,061-5,814).  Artinya  bahwa  ibu  hamil  dengan  pendapatan  keluarga  diatas UMR  berpeluang  2,5  kali  lebih  besar  memanfaatkan  pelayanan  gizi  dibandingkan dengan  ibu  hamil  dengan  pendapatan  keluarga  dibawah  UMR.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh (Rabbaniyah & Nadjib, 2019), pendapatan kepala rumah tangga  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap  pemanfaatan  fasilitas  kesehatan  dengan koefisien logit 0,301 dan provit 0,093 (p value =0,001).
Dapat  dikatakan  bahwa  semakin  tinggi  pendapatan  kepala  rumah  tangga,  maka semakin  tinggi  pula  kemungkinan  untuk  memanfaatkan  fasilitas  kesehatan  untuk berobat  jalan.  Penelitian  lain  menyatakan  faktor  sosial  ekonomi  yaitu  pendapatan, pekerjaan,  dan  kepemilikan  jaminan  kesehatan  mempengaruhi  dalam  pemanfaatan fasilitas  kesehatan  (Farisni,  2017;  Yoga  &  Prakoso,  2018).  Dengan  subsidi  yang diberikan  oleh  Pemerintah  kepada  masyarakat  secara  gratis  namun  hal  tersebut  bagi masyarakat  dengan  golongan  yang  berpendapatan  rendah  tetap  membutuhkan  biaya yang cukup dalam hal lainnya, seperti misalnya dibutuhkan biaya transportasi ke sarana pelayanan  kesehatan,  ataupun  biaya  kebutuhan  lain  saat  menjalani  perawatan  di Puskesmas atau Rumah sakit.

## SIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  faktor  dominan  perilaku  pemanfaatan pelayanan gizi oleh ibu hamil dengan risiko KEK di Puskesmas Kasemen Kota Serang tahun  2019  adalah  dukungan  keluarga,  faktor  kebutuhan  ( need )  dan  pendapatan keluarga.

## SARAN
Puskesmas
Dengan adanya penelitian ini Puskesmas diharapkan dapat meningkatkan kualitas pelayanan  gizi  bagi  ibu  hamil.  Memberikan  penyuluhan  mengenai  pentingnya  untuk memanfaatkan  fasilitas  pelayanan  gizi  bagi  ibu  hamil.  Unit  pelayanan  kesehatan  perlu melakukan door  to  door ke  daerah  yang  sulit  dijangkau  agar  pelayanan  gizi  tersebut dapat diberikan.
Masyarakat/Keluarga
Dengan  adanya  penelitian  ini  diharapkan  keterlibatan  keluarga  terutama  suami mampu  memberikan  motivasi  bagi  ibu  hamil  untuk  memanfaatkan  fasilitas  pelayanan gizi  bagi  ibu  hamil.  Meningkatkan  pengetahuan  mengenai  pelayanan  gizi  ibu  hamil dengan cara mengikuti kegiatan dari Puskesmas maupun media sosial dan internet.

## Peneliti Selanjutnya
Penelitian  ini  dapat  menjadi  referensi  untuk  penelitian  selanjutnya  peneliti menggunakan  metode  kualitatif  sehingga  dapat  menggali  informasi  lebih  dalam
mengenai  faktor  pemanfaatan  pelayanan  gizi.  Penelitian  berikutnya  dapat  diangkat seperti faktor pemanfaatan pelayanan gizi pada balita dengan status stunting .

## DAFTAR PUSTAKA
Akowuah,  J.  A.,  Agyei-Baffour,  P.,  &  Awunyo-Vitor,  D.  (2018).  Determinants  of Antenatal Healthcare Utilisation by Pregnant Women in Third Trimester in Peri-
Urban Ghana. Journal of Tropical Medicine , 2018 (2000). DOI: 10.1155/2018/1673517
Ali, S. A., Dero, A. A., Ali, S. A., & Ali, G. B . (2018). Factors Affecting the Utilization of  Antenatal  Care  among  Pregnant  Women:  A  Literature  Review. Journal  of Pregnancy  and  Neonatal  Medicine , 02 (02),  41–45.  doi:  10.35841/neonatal- medicine.2.2.41-45
Ariani,  A.,  Lestari  S.,  &  Hayati,  N.  (2020).  Pengaruh  Kelas  Pojok  Gizi  dalam Pemberian  Makanan  Bayi  &  Anak  (PMBA)  terhadap  Status  Gizi  untuk Pencegahan  Stunting. Jurnal  Nursing  Update, 11 (3),  1-8.  https://stikes-nhm.e- journal.id/NU/index
Farisni,  T.  N.  (2017).  Determinan  Pemanfaatan  Fasilitas  Kesehatan  oleh  Ibu  Hamil.
Prosiding Seminar Nasional IKAKESMADA , 243–251.
http://eprints.uad.ac.id/5418/
Griffiths, L. J., Johnson, R. D., Broadhurst, K., Bedston, S., Cusworth, L., Ford, D. V., & John, A. (2020). Maternal Health, Pregnancy and Birth Outcomes for Women Involved  in  Care  Proceedings  in  Wales:  A  Linked  Data  Study. BMC  Pregnancy and Childbirth , 20 (1), 1–13. doi: 10.1186/s12884-020-03370-4 Kemenkes  RI.  (2018).  Laporan  Kinerja  Dinas  Kesehatan  Tahun  2018,” Laporan Kinerja Dinas Kesehatan Tahun 2018 , hal. 2–245.
http://ppid.kemkes.go.id/uploads/img_60e3bf9067064.pdf
Kemenkes  RI.  (2019). Laporan  Nasional  Riskesdas  2018 , Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan .  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan. https://www.litbang.kemkes.go.id/laporan-riset-kesehatan-dasar- riskesdas/
Kemenkes Rl. (2019). Laporan Provinsi Banten Riskesdas 2018 , Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan .  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan
Konlan, K. D., Saah, J. A., Amoah, R. M., Doat, A. R., Mohammed, I., Abdulai, J. A., & Konlan, K. D . (2020). Factors Influencing the Utilization of Focused Antenatal Care Services During Pregnancy, A Study Among Postnatal Women in a Tertiary Healthcare Facility, Ghana. Nursing Open , 7 (6), 1822–1832. DOI: 10.1002/nop2.569
Lisnawati, L., Sumiaty, S., & Fadliah, U. (2019). Husband Support and the Activity of
Health  Officers  to  Antenatal  Care  (ANC)  Visits  of  Pregnant  Women. Urban Health , 2 (1) , 167–176. http://journal.poltekkes-
mks.ac.id/ojs2/index.php/Prosiding/article/view/1195
Neupane,  B.,  Rijal,  S.,  Srijana,  G.  C.,  &  Basnet,  T.  B . (2020).  Andersen’s  Model  on Determining  the  Factors  Associated  with  Antenatal  Care  Services  in  Nepal:  An Evidence-Based  Analysis  of  Nepal  Demographic  and  Health  Survey  2016. BMC Pregnancy  and  Childbirth . BMC  Pregnancy  and  Childbirth,  20 (1),  1–11.  DOI: 10.1186/s12884-020-02976-y
Padila, P., Amin, M., & Rizki, R. (2018). Pengalaman Ibu dalam Merawat Bayi Preterm yang  Pernah  dirawat  di  Ruang  Neonatus  Intensive  Care  Unit  Kota  Bengkulu.
Jurnal Keperawatan Silampari , 1 (2), 1–16. https://doi.org/10.31539/jks.v1i2.82 Pemerintah Kota Serang. (2020). Laporan Akhir Profil  Gender dan Anak  Kota  Serang Tahun 2020 . Serang. https://bappeda.serangkota.go.id/content/uploads/pofil_gender_dan_anak_kota_se rang_compressed.pdf
Permatasari,  T.  A.  E.,  Sartika,  R.  A.  D.,  Achadi,  E.  L.,  Purwono,  U.,  Irawati,  A., Ocviyanti,  D.,  &  Martha,  E(2018).  Exclusive  Breastfeeding  Intention  among Pregnant Women. Kesmas: National Public Health Journal, 12 (3), 134–141. Doi: 10.21109/kesmas.v12i3.1446
Permatasari,  T.  A.  E.,  Widjajanti,  W.,  Sunarto,  A.,  Andriyani,  A.,  &  Ramadhan,  A.  I. (2020).    Factors  Related  to  the  Granting  of  Colostrum  in  Newborn  Baby  with Caesarean  Section  in  Hospital  Government  at  Banten,  Indonesia. Food  Science and Technology (United States) , 8(3), 61–72. doi: 10.13189/fst.2020.080303 Permatasari,  T.  A.  E.,  Rizqiya,  F.,  Kusumaningati,  W.,  Suryaalamsyah,  I.  I.,  & Hermiwahyoeni,  Z.  (2021).  The  Effect  of  Nutrition  and  Reproductive  Health Education  of  Pregnant  Women  in  Indonesia  Using  Quasi  Experimental  Study. BMC Pregnancy and Childbirth , 21 (180), 1-15. doi: 10.1186/s12884-021-03676-x Permatasari, T. A. E. dan Sudiartini, N. W. (2020). Do Health Workers Play a Role in Exclusive Breastfeeding among Working Mothers in Industrial Area?. Journal of Nutritional Science and Vitaminology , 66, S94–S98. Doi: 10.3177/jnsv.66.S94 Puskesmas  Kasemen.  (2019). Profil  Kesehatan  Kasemen  2018 .  Serang. https://serangkota.bps.go.id/publication/2018/09/26/dba88f3a071d082a765dab54/ kecamatan-kasemen-dalam-angka-2018.html
Rabbaniyah,  F.,  &  Nadjib,  M.  (2019).  Analisis  Sosial  Ekonomi  dalam  Pemanfaatan Fasilitas  Kesehatan  untuk  Berobat  Jalan  di  Provinsi  Jawa  Barat  :  Analisis  Data Susenas Tahun 2017. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia , 15 (1), 73–80. DOI: 10.30597/mkmi.v15i1.5888
Tadesse,  E.  (2020).  Antenatal  Care  Service  Utilization  of  Pregnant  Women  Attending Antenatal  Care  in  Public  Hospitals  During  the  Covid-19  Pandemic  Period.
International Journal of Women’s Health , 12 , 1181–1188. doi: 10.2147/IJWH.S287534
Tolera,  H.,  Gebre-Egziabher,  T.,  &  Kloos,  H.  (2020).  Using  Andersen’s  Behavioral Model of Health Care Utilization in a Decentralized Program to Examine the Use of  Antenatal  Care  in  Rural  Western  Ethiopia. PLoS  ONE , 15 (1),  1–18.  DOI: 10.1371/journal.pone.0228282
Yoga,  A.  D.,  &  Prakoso,  B.  S.  E.  (2018).  Pemanfaatan  Fasilitas  Kesehatan  oleh Masyarakat  Kabupaten  Kulon  Progo  (Kasus:  Kecamatan  Wates  dan  Kecamatan Kalibawang). Jurnal Bumi Indonesia , 7 (3), 1–12. https://media.neliti.com/media/publications/260742-none-2382119c.pdf
Yusmaharani,  Y.  (2018).  Hubungan  Dukungan  Suami  dengan  Pemanfaatan  Kelas  Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Harapan Raya Pekanbaru. Kesmars , 1 (1), 1–5. DOI: 10.31539/kesmars.v1i1.149