## ANALISIS FAKTOR-FAKTOR RISIKO KETERLAMBATAN PERKEMBANGAN ANAK BALITA DI KABUPATEN KUDUS
Kholishatul Hikmah*
Kholishatulh@gmail.com

## ABSTRAK
Data  balita  mengalami  keterlambatan  perkembangan  di  Kudus  sebanyak 186 kasus   (0,2  %).  Banyaknya faktor  yang berpengaruh terhadap keterlambatan perkembangan anak   perlu  analisis agar sumber  daya manusia di  Indonesia lebih berkualitas.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  membuktikan  faktor  pranatal,  perinatal dan  pascanatal  merupakan  faktor  risiko  terjadinya  keterlambatan  perkembangan anak balita.
Jenis  penelitian  observasional  dengan  rancangan  kasus  kontrol.  Populasi semua  balita  usia  36-60  bulan  yang  mengalami  keterlambatan  perkembangan, Populasi  kontrol  semua  balita  usia  36-60  bulan  yang  perkembangannya  normal, jumlah  sampel  35  kasus  dan35  kontrol.  Faktor  risiko  yang  diteliti  riwayat  status umur ibu risiko tinggi saat hamil, riwayat status gizi ibu dengan KEK saat hamil, Riwayat frek uensi kunjungan ANC yang ≤ 4x,  r iwayat masa gestasi ≤ 37 minggu dan ≥ 42 minggu , riwayat persalinan dengan tindakan,r iwayat  berat  badan  lahir tidak  normal,  riwayat  status  gizi  balita  kurang,  Riwayat  tidak  diberikannya  ASI eksklusif. Pengumpulan data dengan pengisian kuesioner, penilaian perkembang- an balita dengan KPSP.
Data  dianalisis  secara  univariat,  bivariat  dan  multivariat.  Faktor  risiko yang bermakna adalah riwayat status umur risiko tinggi ibu saat hamil (p- value ≤ 0,05)  dengan  nilai  OR  11,8,  dan  riwayat  tidak  diberikan  ASI  eksklusif  dengan nilai  p  0,016  dan  OR=  3,3.  Sedangkan  analisis  multivariat  menunjukkan  bahwa faktor  riwayat  umur  ibu  risiko  tinggi  saat  hamil  dengan  B  2,137  Adjusted  OR 8,476, CI 0,53 dan p-value 0,969-74,177.
Kesimpulan  faktor  risiko  riwayat  umur  ibu  risiko  tinggi  saat  hamil  dan riwayat  tidak  diberikannya  ASI  eksklusif  adalah  yang  terbukti  merupakan  faktor risiko  terjadinya  keterlambatan  perkembangan  balita  di  Kabupaten  Kudus.  Saran kepada  ibu  perlu  mempersiapkan  diri  dari  mulai  kehamilan  dan  memperhatikan perkembangan  anaknya  dengan  memeriksakan  ke  tenaga  kesehatan  secara  rutin, sehingga deteksi dini pertumbuhan dan perkembangan balitanya dapat terpantau.
Kata Kunci : Faktor  risiko, keterlambatan perkembangan balita
* Program studi magister epidemiologi Konsentrasi Sain Terapan pascasarjana universitas diponegoro
Program  Pembangunan  Nasional mengamanatkan  bahwa  pembangunan diarahkan  pada  meningkatnya  mutu sumber daya manusia yang berkualitas. Salah  satu  upaya  yang  dilakukan  oleh Kementrian  kesehatan  dibidang  kese- hatan  anak  adalah  dengan Ante  Natal Care (ANC), Intra  Natal  Care (INC) dan Pasca  Natal  Care (PNC)  serta deteksi  dini  tumbuh  kembang  balita. Hal  ini  ditujukan  untuk  memperta- hankan  kelangsungan  hidup  anak  agar mencapai  tumbuh  kembang  optimal baik  fisik,  mental,  emosional  maupun sosial  serta  memiliki  intelegensi  maje- muk sesuai dengan potensi genetiknya.
Prevalensi  cacat  perkembangan pada  anak-anak  di  Amerika  serikat berdasarkan  data National  Health  In- terview  Surveys tahun  1997-2008 adalah  13,87  %.  Survei  ini  juga  mene- mukan  sebanyak  15  %  anak  usia  3-17 tahun,  atau  hampir  10  juta  anak  pada tahun  2006-2008  mengalami  cacat perkembangan.
Menurut  data  dari  Dinas  Kese- hatan  Provinsi  Jawa  Tengah  tahun 2010 , prevalensi balita mengalami gangguan tumbuh kembang sebesar 0,21%.
Prevalensi  tertinggi  adalah  di  kota kudus  sebesar  1,15%.  Data  dari  Dinas Kesehatan  Kabupaten  kudus  tahun 2015  jumlah  balita  70.845,  yang menga-lami  keterlambatan  pertumbuh- an gizi buruk 516 (0,87%), stunting 20 (0,02%)  dan  keterlambatan  perkem- bangan balita 186 kasus  (0,2 %).
Hasil  penelitian  Sitaresmi  tahun 2007 menyebutkan ada beberapa faktor yang mempengaruhi keterlambatan perkembangan  anak  diantaranya  riwa- yat  asfiksia,  bayi  berat  lahir  rendah, gizi  kurang,  dan    pekerjaan  ibu.  Dari beberapa  faktor  tersebut    faktor  berat lahir rendah mempunyai risiko  2,6 kali lipat  untuk  mengalami  keterlambatan
keterlambatan  pada  salah  satu  atau beberapa  dari  aspek  perkembangan (motorik  halus,  moto  rik  kasar, berbicara dan perilaku sosial). Kuesioner  Pra  Skrining  Perkem- bangan adalah suatu daftar pertanya- an  singkat  yang  ditujukan  kepada para  orang  tua  dan  dipergunakan sebagai alat untuk melakukan skrining  pendahuluan  perkembangan anak  usia  3  bulan  sampai  dengan  6 tahun.  Bagi  tiap  golongan  umur terdapat  10  pertanyaan  untuk  orang tua  atau  pengasuh  anak.  Untuk memudahkan,  selanjutnya  Kuesioner Pra  Skrining  Perkembangan  disebut KPSP.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan ada- lah  penelitian  observasional  analitik, Dengandesain  studi  kasus  kontrol ( case  control  study ).  Penelitian  ini dilakukan  di  Kabupaten  Kudus. Waktu  penelitian  Desember  2015  - Januari 2016. Populasi adalah semua balita  yang  terlambat  sebagai  kasus dan  yang  perkembangannya  normal sebagai  kontrol  yang  bersedia  seba- gai  responden,  dengan  menandata- ngani informed  concent .  Tehnik pengambilan  sampel  dengan  random sampling.Data  yang diperoleh kemu- dian  diolah  dan  disusun  dengan menggunakan  program Microsoft Office  Word  dan  SPSS  (Statistical Program for Social Science) .
Analisis data dilakukan dengan analisis  bivariate  dengan  uji  statistic chi  square  test berdasarkan  variabel Jenis  Kelamin,  Riwayat  status  umur ibu risiko tinggi  saat hamil, Riwayat status  gizi  ibu  dengan  KEK  saat hamil,  Riwayat  frekuensi  kunjungan ANC  yan g  ≤  4 x,  Riwayat  masa gestasi  ≤  37    dan  ≥  42  minggu ,
perkembangan.    Sedangkan  status  gizi kurang  dan  pekerjaaan  ibu  mempunyai faktor  risiko  2,3  kali  lipat  untuk  me- ngalami keterlambatan perkembangan.
Perkembangan adalah bertambah- nya  kemampuan  dan  struktur/fungsi tubuh  yang lebih kompleks  dalam pola yang  teratur,  dapat  diperkirakan,  dan diramalkan  sebagai  hasil  dari  proses diferensiasi  sel,  jaringan  tubuh,  organ- organ,  dan  sistemnya  yang  terorgani- sasi  (IDAI,  2002,  dikutip  oleh  Nur- salam 2005:33). Perkembangan terlam- bat  ( Developmental  Delay )  adalah terlambatnya perkembangan anak dibawah  usia  6  tahun.  Perkembangan anak dinyatakan terlambat apabila pada skrining terdapat
Riwayat Persalinan dengan tindakan, Riwayat  berat  badan  lahir  tidak normal,  Riwayat  tidak  diberikannya ASI Eksklusif.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  di puskesmas  yang  berada  di  wilayah Kabupaten  Kudus.  Sampel  adalah anak  balita  dengan  usia  3-5  tahun dan  orang  tua  yang  bersedia  mengi- kuti penelitian, dan tercatat sebanyak 70  sampel.  Dari  70  sampel  tersebut, diperoleh data sebagai berikut :
Tabel.1.1 Analisis bivariat faktor risiko keterlambatan perkembangan anak balita
Variabel Kasus Kontrol Total % p OR 95 % CI n
% n % N Jenis Kelamin Laki-laki 17 48,6 20 57,1 37 52,9 0,473 0,708 0,276- 1,817 Perempuan 18 51,4 15 42,9 33 47,1 Riwayat Umur Ibu Risiko Tinggi Saat Hamil Risiko Tinggi 9 25,7 1 2,9 10 14,3 0,006* 11,8 1,401- 98,853 Reproduksi Sehat 26 74,3 34 97,1 60 85,7 Riwayat Status Gizi Ibu dengan KEK saat Hamil KEK 2 5,7 2 5,7 4 5,8 1,000 1,000 0,133- 7,527 Normal 33 94,3 33 94,3 66 94,2 Kunjungan ANC yang tidak rutin Tidak Rutin 2 5,7 1 2,9 3 4,3 0,555 2,061 0,178- 23,826 Rutin 33 94,3 34 97,1 67 95,7 Riwayat Masa Gestasi Tidak Normal Tidak Normal 4 11,4 8 22,8 12 17,1 0,205 0,435 0,118- 1,608 Normal 31 88,6 27 77,2 58 82,9 Riwayat Berat Badan Lahir Tidak Normal Tidak Normal 5 14,3 4 11,4 9 15,7 0,721 1,292 0,316- 5,277 Normal 30 85,7 31 88,6 61 84,3 Riwayat Persalinan Dengan Tindakan Dengan Tindakan 4 11,4 8 22,9 12 7,2 0,205 0,435 0,118- 1,608 Tanpa Tindakan 31 88,6 27 77,1 58 82,8 Riwayat Tidak Diberikan ASI Eksklusif Tidak diberikan 20 57,2 10 28,6 30 42,8 0,016* 3,333 1,235- 8,997 Diberikan 15 42,8 25 71,4 40 57,2 Riwayat Status Gizi Balita Tidak Normal Tidak Normal 8 22,8 7 20 15 21,4 0,771 1,185 0,378- 3,720 Normal 27 77,1 28
80 55 78,6
Pada  tabel.1.1  dapat  dilihat  riwayat umur  ibu  risiko  tinggi  saat  hamil menunjukkan  bahwa  balita  dengan riwayat  umur  ibu  hamil  risiko  tinggi berisiko  mengalami  keterlambatan  per- kembangan  11,8  kali  lebih  besar dibanding  dengan  balita  yang  ibunya hamil saat usia reproduksi sehat. (p0,006). balita  yang  tidak  diberikan  ASI eksklusif  lebih  berisiko  mengalami keterlambatan  perkembangan  3,3  kali lipat  daripada  balita  yang  mempunyai riwayat  diberikan  ASI  eksklusif  (p 0,016).  Sedangkan  riwayat  frekuensi kunjungan  ANC  ≤  4x ,  riwayat  masa g estasi ≤37 dan ≥  42 minggu ,
riwayat  berat  badan  lahir  bayi  yang tidak  normal,  riwayat  persalinan dengan  tindakan,  riwayat  status  gizi balita tidak normal bukan merupakan faktor  risiko  keterlambatan  perkem- bangan balita di Kudus .
Analisis dilakukan dengan menggunakan  uji  regresi  logistik ganda  dengan  metode  Backward  LR ( Likelihood  Ratio )  pada  tingkat kemaknaan 95 %. Model Akhir Ana- lisis  Multivariat  dengan  Metode Backward  LR beberapa  faktor risiko keterlambatan  perkembangan  balita di kabupaen kudus:
Tabel 1.2. Analisis Multivariat faktor risiko keterlambatan perkembangan balita
Faktor risiko B Adjusted OR P-value CI 95 % Riwayat  umur  ibu  risiko tinggi saat hamil 2,137 8,476 0,05 0,969-74,177 riwayat  tidak  diberikannya ASI eksklusif 0,913 2,492 0,87 0,876-7,091 Constant -612

## PEMBAHASAN
Ibu  hamil  pada  umur≤  20  tahun  dan umur≥  35  tahun  memiliki  risiko  11,8 kali  lebih  besar  anak  yang  dilahirkan mengalami  keterlambatan  perkem- bangan  pada  usia  balita  daripada  ibu yang  hamil  pada  usia  20 – 35  tahun (OR = 11,8; 95% CI : 1,401-  98,853; p = 0,006).
Dalam  teori  yang  dikemukakan  oleh Cuningham    usia  ibu  saat  hamil  yang baik  adalah  pada  umur  reproduksi sehat,  karena  pada  usia  muda  organ- organ reproduksi dan fungsi fisiologis ibu  belum  optimal  dan  secara  psi- kologis  belum  tercapai  emosi  dan kejiwaan  yang  cukup  sehingga  akan berpengaruh  pada  penerimaan  keha- milannya  dan  akan  berdampak  pada pemeliharaan  dan  perkembangan  bayi yang  dikandungnya.  Hal  ini  menye-
Eksklusif  berisiko  3,3  kali  lipat mengalami  keterlambatan  perkem- bangan  dibandingkan  dengan  balita yang  mempunyai  riwayat  diberikan ASI eksklusif.
Diharapkan  Dinas  kesehatan  dapat mengevaluasi  program  ANC  yang telah  dilakukan  agar  pelaksanaannya lebih  optimal  sebagai  media  untuk melakukan  pendeteksian  secara  dini dalam  kandungan,  Program  Asi  eksk- lusif  juga  perlu  dilakukan  pening- katan  promosi  terutama  bagi  bayi dengan    berat  badan  lahir  yang  tidak normal  dan  mengoptimalkan  program deteksi  dini  perkembangan  pada balita,  karena  sifat  perkembangan yang kontinu dan selalu berubah-ubah sesuai tahapan perkembangannya, maka  deteksi  perlu  dilakukan  secara berkala  sehingga  jika  terjadi  penyim-
babkan  ibu  rentan  mengalami  pre eklamsia,  kelahiran  premature  dan kurang  gizi  (KEK).  Sedangkan  pada ibu  umur  ≥  35  tahun  akan  menim - bulkan  komplikasi  pada  kehamilan- nya  dan  mempengaruhi  perkembang- an  janinya  dikarenakan  kemunduran fungsi  fisiologis  dari  sistem  tubuhnya .Hasil  penelitian  yang  dilakukan  para peneliti  dari  Universitas  California Amerika  Serikat  terhadap  lima  juta kelahiran.  Ibu  hamil  usia  40  tahun  ke atas  memiliki  risiko  melahirkan  anak autis  sebesar  50  persen  dibandingkan ibu hamil usia 20-an tahun.
Memberikan  ASI  secara  eksklusif sampai  bayi  berusia  6  bulan  akan menjamin  tercapainya  pengembangan potensi  kecerdasan  anak  secara  opti- mal. Hal ini sesuai dengan pene-litian yang  dilakukan  oleh  Aliet,  al  (2014), bahwa  anak  yang  diberikan  ASI  eks- klusif  memiliki  perkembangan  yang lebih  baik  dibandingkan  dengan  anak yang  tidak  diberikan  ASI  eksklusif. Pada  penelitian  Kamsiah  (2008),  me- nunjukkan bahwa pemberian ASI eks- klusif  dapat  mempengaruhi  perkem- bangan bayi usia 7-12 bulan.
Penelitian  Black,  membuat  empat  ka- tegori pola pemberian ASI pada anak, yaitu : ASI Eksklusif 0-6 bulan hanya diberikan  ASI  saja,  ASI  Predominan (0-6 bulan hanya diberikan air atau teh disamping  pemberian  ASI)  dan  tidak diberikan  ASI.  Dalam  penelitian tersebut  disimpulkan  bahwa  faktor risiko  anak  mengalami  diare,  pne- monia  meningkat  pada  anak  dengan pemberian  ASI  predominan,  ASI  par- sial  dan  tidak  disusui  dibanding  anak yang  diberikan  ASI  eksklusif.  Anak yang  mengalami  diare,  pnemonia  dan tidak  segera  ditangani  akan  meing- katkan  risiko  gizi  kurang  dan  menye- babkan  keterlambatan  perkembangan.
pangan dapat segera dilakukan stimulasi  perkembangan.  Diharapkan masyarakat  perlu  mengetahui    faktor- faktor  risiko  keterlambatan  perkem- bangan  pada  anak  balita  sehingga Hasil  penelitian  menunjukkan  riwayat tidak  diberikannya  ASI  eksklusif, dengan  Adjusted OR=2,492,  95  % Confidence  Interval  =  0,876-7,091, yang  berarti  riwayat  tidak  diberi- kannya.  Faktor  terpenting  dalam proses pertumbuhan termasuk pertum- buhan otak adalah nutrisi  yang diberi- kan.  Faktor-faktor  yang  mempenga- ruhi  kuantitas  dan  kualitas  nutrisi secara  langsung  juga  dapat  mempen- garuhi pertumbuhan otak. dapat memi- nimalkan  terjadinya  kasus  terse-but. Perlu  dilakukan  penelitian  lanju-tan menggunakan  rancangan  pene-litian yang  berbeda  seperti  studi  kohort, dengan  sampel  usia  1-2  tahun,  dan jumlah sampel yang lebih banyak.

## DAFTAR OUSTAKA
Almatsier. Prinsip Dasar Gizi . Gramedia  PustakA  Utama.  Ja- karta.2005.
Arikunto. Prosedur  Penelitian  Suatu Pendekatan  Praktik .  PT  Rineka Cipta. Jakarta. 2003.
Azwar, S. Metode penelitian . Pustaka Pelajar .Yogyakarta. 2009.
Behrman,R.E,Kliegman,Robert
M, Jenson,  Hal  B,2004.  Adole- sence. In:Nelson  Textbook  of Pediatrics .Philadelpia:Saunders.
Brooks,Jane. The  Process  of  Paren- ting .New York.2011
Cuningham,F.G. Obstetri  Williams .
EGC.Jalarta.2006
Damayanti  M. Kuesioner  Pra  Skri- ning  Perkembangan Tumbuh Kembang Balita . Jakarta: Ditjen
Penelitian oleh Anderson memisahkan pemberian  ASI  eksklusif  berdasarkan lima  interval  durasi  pemberian  ASI eksklusif,  terdiri  dari  :4-7  minggu, 8-11  minggu,  12-19  minggu,  20-27 minggu, dan > 28 minggu. Hasil meta- analisis  menyim-pulkan  bahwa  pem- berian  ASI  berhubungan  dengan peningkatan  3  poin  lebih  tinggi  ter- hadap  perkembangan  intelektual  di- banding  dengan  pemberian  susu formula.  Semakin  lama  pemberian ASI  berhubungan  dengan  perbedaan perkembangan  kognitif  yang  lebih besar, antara anak yang diberikan ASI dengan  anak  yang  diberikan  susu formula.

## SIMPULAN
Status  umur  ibu  risiko  tinggi  saat hamil mempunyai risiko balita menga- lami  keterlambatan  perkembangan 11,8 kali lebih besar dibanding dengan anak  yang  ibunya  hamil  usia  repro- duksi  sehat,  dan  riwayat  balita  tidak diberikan ASI
Binkesmas. (KPSP)  Anak .  Sari Pediatri. 2006.
Departemen  Kesehatan  RI. Pedoman Deteksi  Dini .  Depkes  RI. Jakar- ta.1998.
Depkes  RI. Pedoman  Pelaksanaan Stimulasi,  Deteksi,  dan  Inter- vensi  Dini  Tumbuh  Kembang Anak  Di  Tingkat  Pelayanan Kesehatan  Dasar Jakarta:  Dep- kes RI . 2010.
Direktorat bina kesehatan anak, Kementerian Kesehatan RI. Pedoman  Pelayanan  Kesehatan Anak  Bagi  Petugas  Kesehatan . 2010.
Hidayat,  A.  Azis  Alimul. Pengantar Ilmu  Kesehatan  Anak  Untuk Pendidikan  Kebidanan Salemba Medika . Jakarta . 2008.
I  Dewa  Nyoman  Supriasa. Penilaian Status  Gizi .  Penerbit  Buku Kedokteran EGC.Jakarta.2002.
Kadi,FA., Garna H, Fadlyana E. Kese taraan  Hasil  Skrining  Risiko Penyimpangan  Perkembangan Menurut  Cara  Kuesioner  Pra skrining