## ARTIKEL RISET
URL artikel: h#p://e-jurnal.0g.umi.ac.id/index.php/Sinnunmaxillofacial

## Dampak Mengunyah Satu Sisi Terhadap Asimetri Wajah: Tinjauan Literatur
Besti Rahmadanti 1 , Yuanita Lely Rachmawati 2 , Endah Damaryanti 3 , (K) Sari Kurniawati 4 1 Pendidikan Dokter Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Brawijaya
2 Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Masyarakat dan Pencegahan, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Brawijaya
3,4 Departemen Ortodonsia, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Brawijaya Email Penulis Korespondensi ( K ): sarikurnia.ort@gmail.com bestirahmadanti26@gmail.com 1 , yuanita.rachmawati@gmail.com 2 , danti_de_dentist@yahoo.co.id 3 , sarikurnia.ort@gmail.com 4

## ABSTRAK
Pendahuluan: Kebiasaan  mengunyah  satu  sisi  dapat  mengakibatkan  sejumlah  masalah,  salah  satunya  yaitu asimetri wajah. Hal ini penting untuk di pelajari dalam menentukan diagnosis asimetri wajah tanpa mengetahui etiologi,  maka  penatalaksanaan  asimetri  menjadi  lebih  lama,  atau  bahkan  bisa  terjadi  kegagalan  perawatan. Tujuan  Penelitian: Untuk  mengetahui  dampak  mengunyah  satu  sisi  terhadap  asimetri  wajah. Bahan  dan Metode: Survei literatur dalam rentang waktu Januari 2009 hingga Januari 2021. Pencarian menggunakan kata kunci yang berkaitan dengan asimetri wajah . Strategi seleksi literatur menggunakan diagram PRISMA Flow Chart melalui database Google scholar, Scientdirect , dan PubMed . Hasil: Strategi pencarian mendapatkan 3055 artikel, dan hasil seleksi mendapatkan 14 artikel memenuhi kriteria inklusi. Hasil studi memberikan gambaran mengenai dampak mengunyah satu sisi terhadap asimetri wajah. Mengunyah satu sisi memiliki dampak terhadap asimetri wajah, meliputi asimetri kekuatan gigitan, aktivitas electromyographic (EMG) dan volume otot lebih besar pada sisi kunyah, kecenderungan deviasi mandibula lebih besar, serta sebagian penelitian melaporkan adanya korelasi asimetris  skeletal. Kesimpulan: Studi  melaporkan  mengunyah  satu  sisi  memiliki  kaitan  dengan  terjadinya asimetri kekuatan gigitan, asimetri muskular, deviasi mandibula, dan asimetri skeletal
Kata kunci: Preferensi mengunyah; mengunyah satu sisi; asimetri wajah

## Article history:
Received 23 April 2021 Received in revised form 12 Juli 2021 Accepted 28 Oktober 2021 Available online 31 Oktober 2021 licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .
PUBLISHED BY: Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Muslim Indonesia Address:
Jl. Pajonga Dg. Nagalle. 27 Pab’batong (Kampus I UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : sinnunmaxillofacial.fkgumi@gmail.com ,

## ABSTRACT
Introduction Habitual unilateral chewing can cause a number of problems, one of them into the causes of facial asymmetry. It is important to study this relationship because in determining the diagnosis of facial asymmetry without  knowing  the  etiology,  the  management  of  asymmetry  often  becomes  a  prolonged  treatment,  or  even  a treatment  failure  can  occur. Objectives to  study  the  impact  of  chewing  side  preference  to  facial  asymmetry. Material  and Methods A  literature  survey  covering  the  period  from  January  2009  to  January  2021. Literature search using keywords related to facial asymmetry. Literature selection strategy using PRISMA Flow Chart  diagrams  through  Google  scholar,  Scientdirect,  and  PubMed  databases. Results The  search  strategy resulted in 3055 citations, of which 14 met the inclusion criteria. The results of the study provide an overview of the impact of unilateral chewing on facial asymmetry. Unilateral chewing has an impact on facial asymmetry, including bite force asymmetry, electromyographic activity (EMG) and muscle volume are greater on the chewing side, a tendency for greater mandibular deviation, and some studies report a correlation of skeletal asymmetry. Conclusions Studies  have  reported  that  unilateral chewing is associated with bite force asymmetry, muscular asymmetry, mandibular deviation, and skeletal asymmetry.
Keywords: Chewing side preference, unilateral mastication, facial asymmetry

## PENDAHULUAN
Sistem pengunyahan merupakan unit fungsional yang terdiri dari tulang, sendi, ligamen, gigi, otot dan sistem saraf. 1 Mengunyah dua sisi merupakan proses mastikasi yang ideal karena memungkinkan penggunaan  otot  dan  sendi  secara  bergantian  sehingga  fungsi  pengunyahan  dan  penggunaan  otot menjadi  seimbang. 2 Namun,  pada  masyarakat  masih  banyak  dijumpai  mengunyah  satu  sisi  dengan prevalensi secara global sebesar 45-97%. 3 Penyebab seseorang menjadi lebih nyaman mengunyah satu sisi karena adanya gigi karies, gigi sakit, dan gigi edentulous. 4
Mengunyah  satu  sisi  dapat  mengakibatkan  timbulnya  masalah.  Pada  sisi  yang  tidak  pernah digunakan  mengunyah  lebih  banyak  karang  gigi  dikarenakan  proses  pengunyahan  sendiri  memiliki kemampuan  untuk self-cleansing. 5 Selain  itu,  kelainan  sendi  rahang  dapat  timbul  karena  ketidak seimbangan  beban  pengunyahan. 5 Kebiasaan  ini  juga  dianggap  sebagai  salah  satu  etiologi  asimetri wajah  yang  bisa  memburuk  selama  bertahun-tahun. 6 Hal  ini  karena  sisi    yang  tidak  digunakan mengunyah kurang berkembang sedangkan sisi kunyah mengalami perkembangan. 6 Menurut Bishara, asimetri wajah dapat diklasifikasikan menjadi empat, yaitu asimetri dental, muskular, fungsional, dan skeletal. 7 Pada  kasus  asimetri  wajah  tanpa  mengetahui  etiologi  dan  kemungkinan  perjalanan patogenesisnya, dapat menyebabkan perawatan asimetri menjadi lebih lama, atau bahkan bisa terjadi kegagalan. 8
Penelitian Tiwari, et al ., mengenai mengunyah satu sisi terhadap asimteri wajah, didapatkan hasil adanya korelasi. 6 Namun, penelitian Purbiati, et al. , menunjukkan hasil yang berbeda yaitu, tidak ada hubungan  mengunyah  satu  sisi  terhadap  asimetri  mandibula. 9 Instrumen  yang  digunakan  untuk mengukur atau mengidentifikasi asimetri wajah antara lain menggunakan pemeriksaan klinis, fotografi, radiografi, EMG , gnatodynamometer,  Magnetic  Resonance  Imaging  (MRI), Cone  Beam  Computed Tomography ( CBCT)  dan  lain-lain.  Tujuan  tinjauan  literatur  ini  adalah  untuk  mengetahui  dampak mengunyah satu sisi terhadap asimetri wajah yang ditinjau dari kekuatan gigitan, asimetri muskular, deviasi mandibula dan asimetri skeletal yang dengan berbagai instrumen pengukur. Memahami dampak
mengunyah satu sisi pada asimetri wajah penting karena dapat membantu menegakkan diagnosis dan menentukan etiologinya, sehingga dapat membantu menentukan rencana perawatan yang tepat.

## METODE
Strategi seleksi literatur menggunakan diagram PRISMA Flow Chart . Survei literatur dilakukan melalui database Google  scholar,  Scientdirect ,  dan PubMed .  Pencarian  data  menggunakan  metode Boolean Search . Kata kunci yang digunakan untuk pencarian jurnal adalah “ Chewing side preference ”, “ Facial  asymmetry ”,  “ Unilateral  chewing  AND  Asymmetry  facial ”,  “ Preferred  chewing  side ”, “ Unilateral  mastication ”,  “ Mandibular  asymmetry”. Kriteria  inklusi  meliputi:  1)  artikel  berbahasa Inggris; 2) original article, full text ; 3) rentang pencarian jurnal (01 Januari 2009 - 01 Januari 2021); 4) area kajian meliputi, mengunyah satu sisi dan asimetri wajah; 5) subjek pada manusia. Kriteria eksklusi, yaitu: 1) artikel selain bahasa Inggris; 2) textbook, thesis, literatur yang tidak dapat diakses full text ; 3) jurnal dengan tahun publikasi diluar rentang waktu; 4) area kajian tidak berkaitan pembahasan; 5) subjek pada hewan.

## HASIL
Pencarian awal menghasilkan 3055 sitasi kemudian diseleksi, didapatkan 14 artikel yang dapat dianalisis. Gambar 1 menggambarkan diagram untuk pencarian dan pemilihan literatur.
Gambar 1. Diagram PRISMA Flow Chart
Informasi  relevan  ditemukan,  termasuk  mengunyah  satu  sisi  dan  asimetri  wajah.  Tabel  1 mendeskripsikan  studi  terkait review ini.  Sebuah  ringkasan  dibuat  untuk  setiap  publikasi,  menurut (a)penulis  dan  tahun  publikasi,  (b)  judul  jurnal  yang  diterbitkan,  (c)  jumlah  sampel,  (d)  preferensi mengunyah, (e) metode pengukuran, (f) variabel yang diukur, dan (g) hasil penelitian.
Tabel 1. Tabulasi hasil review mengunyah satu sisi dan asimetri wajah
Penulis/ Tahun Jurnal Judul N Preferensi Mengunyah Instrumen Pengukur Variabel yang Diukur Hasil Kekuatan gigitan
Martine z-Gomis et al (2009) Relationship between chewing side preference and handedness and lateral asymmetry of peripheral factors 117  59 mengunyah sisi kanan; 15 sisi kiri; 43 dua sisi Transducer (gnatodynam ometer) Premolar 1 dan Molar 1 kanan kiri Terdapat hubungan antara preferensi mengunyah yang disukai dengan kekuatan gigitan. Kekuatan gigitan lebih besar pada sisi kunyah yang disukai.
Rovira- lastra et al (2016) Peripheral, functional and postural asymmetries related to the preferred chewing side in adults with natural dentition 146 56% subjek mengunyah satu sisi konsisten (23% sisi kiri dan 77% sisi kanan); 44% mengunyah satu sisi alternatif Transducer (gnatodynam ometer) Premolar 1 kanan kiri Hubungan preferensi sisi kunyah yang disukai terhadap kekuatan gigitan menunjukkan hasil yang signifikan. Pada sisi kunyah yang disukai menunjukkan kekuatan gigitan lebih besar.
Bijac et al (2015) The Relation between the Preferred Chewing Side and Occlusal Force Measured by T- Scan III System 90  42 mengunyah sisi kanan; 24 sisi kiri; 24 dua sisi T-Scan III (computerize d occlusal analysis system) Oklusal Ada hubungan antara kekuatan gigitan dan sisi mengunyah yang disukai. Kekuatan oklusal lebih tinggi pada sisi mengunyah yang disukai Asimetri Muskular Moraes et al (2018) Chewing preference and its relationship with postural muscular electric potential 55  30 mengunyah sisi kanan; 9 sisi kiri; 16 dua sisi Electromyogr aphic (EMG) Otot postural ( sternocleido mastoid, upper trapezium,
gluteus medius dan tibialis anterior )
Pada subjek mengunyah dua sisi didapati simetri aktivitas EMG untuk semua otot postural ( sternocleidomastoid, upper trapezium, gluteus medius dan tibialis anterior ). Sedangkan pada subjek mengunyah satu sisi menunjukkan asimetri aktivitas EMG pada otot sternokleidomastoid dan otot tibialis anterior dan simetri pada otot upper trapezium, gluteus medius . Touche et al (2019) Orofacial sensorimotor behaviour in unilateral chewing: a comparative analysis in asymptomatic population 70 Mengunyah satu sisi 35; mengunyah dua sisi 35 Electromyogr aphic (EMG) Otot masseter dan temporalis Pada subjek mengunyah satu sisi terjadi peningkatan aktivitas EMG pada sisi kunyah, dan penurunan aktivitas EMG otot masseter dan otot temporal pada sisi non-kunyah. Balciogl u et al (2009) Volumetric Assessment of Lateral Pterygoid Muscle in Unilateral Chewing: A Stereologic Study 16  16 mengunyah satu sisi Magnetic Resonance Imaging (MRI) Otot pterygoideus lateralis superior dan inferior
Didapatkan volume otot pterygoideus lateralis inferior dan superior di sisi kunyah lebih besar daripada sisi yang tidak digunakan mengunyah
Shokry et al (2012) Task dependent muscular volume in unilateral edentulous patients by magnetic resonance imaging (MRI) 26  20 mengunyah satu sisi; 6 kontrol grup Magnetic Resonance Imaging (MRI) Otot temporalis, masseter, pterygoideus medialis, pterygoideus lateralis inferior dan pterygoideus lateralis superior Menunjukkan peningkatan approximate muscular volume (AMV) di sisi kunyah pada pasien dengan edentulous sisi kanan dan kiri.
Deviasi Mandibula Ved et al (2017) The Correlation of Unilateral Chewing Habit with Temporomandibular Joint Disorders 160  55 mengunyah sisi kanan; 42 sisi kiri; 63 dua sisi Pemeriksaan Klinis Mandibula   Pada subjek mengunyah satu sisi yang mengalami temporomandibular disorder (TMD) sebagian besar didapati adanya deviasi rahang.
Padmaj a et al
(2018)
Predilection of Chewing Side Preferences and Clinical Assessment of its Impact on Temporomandibular Joint 170  37 mengunyah sisi kanan;44 sisi kiri; 89 subjek mengunyah dua sisi Pemeriksaan Klinis Mandibula  Ada perbedaan yang signifikan deviasi rahang yang diamati pada subjek mengunyah satu sisi dibandingkan dengan subjek mengunyah dua sisi
Tiwari et al (2017) Chewing Side Preference – Impact on Facial Symmetry, Dentition and Temporomandibular Joint and its Correlation With Handedness 76  38 mengunyah sisi kanan; 37 sisi kiri; 1 dua sisi Pemeriksaan Klinis Mandibula Ada hubungan antara subjek mengunyah satu sisi dan deviasi atau defleksi rahang. Deviasi atau defleksi rahang lebih besar pada subjek yang mengunyah satu sisi. Asimetri Skeletal Tiwari et al (2017) Chewing Side Preference – Impact on Facial Symmetry, Dentition and Temporomandibular Joint and its Correlation With Handedness 76  38 mengunyah sisi kanan; 37 sisi kiri; 1 dua sisi Pemeriksaan Klinis dan fotografi frontal Wajah Terdapat hubungan antara mengunyah satu sisi dan asimetri wajah. Pada subjek mengunyah satu sisi didapati wajah yang lebih lebar disatu sisi dan terdapat deviasi dagu kearah sisi
kunyah yang disukai. Purbiati et al (2016) Prediction of Mandibulofacial Asymmetry using Risk Factor Index and Model of Dentocraniofacial Morphological Pattern 234  143 satu sisi; 91 dua sisi Fotografi Frontal dan radiografi Sefalometri Anteroposteri or (AP) Mandibula  Hubungan mengunyah satu sisi terhadap asimetri mandibula menunjukkan tidak ada korelasi. Kurnia et al (2018) Correlation between Chewing Preference and Condylar Asymmetry in Patients with Temporomandibular Disorders 40  27 satu sisi; 13 dua sisi Radiografi Panoramik Kondilus Mandibula Hubungan preferensi mengunyah terhadap asimetri kondilus menunjukkan tidak ada korelasi. Ibrová et al (2017) Facial skeleton asymmetry and its relationship to mastication in the Early Medieval period (Great Moravian Empire, Mikulčice, 9th–10th century) 193 Preferensi mengunyah tidak dilaporkan Morfometri Geometri tiga dimensi (3D) dengan mengukur 15 titik mandibula Mandibula Terdapat perbedaan rotasi landmark mandibula pada area korpus dan ramus pada subjek mengunyah satu sisi
Baek et al (2012)
Morphologic Evaluation
and Classiﬁcation of Facial Asymmetry Using 3-Dimensional Computed Tomography 43 Preferensi mengunyah tidak dilaporkan CBCT dengan mengukur 25 titik wajah Wajah Pada kelompok mengunyah satu sisi didapati asimetri atipikal yaitu ramus sisi menyimpang lebih panjang dari ramus sisi berlawanan, tetapi korpus rahang bawah dari sisi menyimpang lebih pendek dari korpus sisi berlawanan dan canting oklusal miring.

## PEMBAHASAN
Sebanyak 14 studi yang telah diseleksi memberikan gambaran mengenai dampak mengunyah satu sisi terhadap asimetri wajah. Studi tersebut dikategorikan berdasarkan hubungan antara mengunyah satu sisi dan "kekuatan gigitan","asimetri muskular", “deviasi mandibula", dan "asimetri skeletal".

## Mengunyah satu sisi dan kekuatan gigitan
Kekuatan gigitan maksimum merupakan salah satu indikator fungsi mastikasi yang dihasilkan dari  aksi  otot-otot  elevator  rahang. 10 Penelitian  Martinez-Gomis, et  al., dan  Rovira-Lastra, et  al., menggunakan gnatodynamometer untuk  mengukur  kekuatan  gigitan . 11,12 Hasil  dari  kedua  penelitian tersebut menunjukkan preferensi sisi mengunyah berhubungan dengan asimetri kekuatan gigitan. 11,12 Bijac, et al., dalam penelitiannya menggunakan alat yang lebih modern yaitu T-scan III (computerized occlusal analysis system). 10 Pengukuran ini terinput pada komputer dan terlihat distribusi kekuatan di bagian kiri dan kanan oklusal. 10 Hasil penelitian menunjukkan kekuatan oklusal lebih besar pada sisi kunyah  yang  disukai  dan  kekuatan  gigitan  lebih  rendah  di  sisi  yang  tidak  digunakan  mengunyah. 10 Ketiga penelitian tersebut menunjukkan, mengunyah satu sisi memiliki hubungan terhadap kekuatan gigitan. 10,11,12 Hal  ini  berkaitan  dengan  otot  yang  lebih  kuat  disisi  kunyah  sehingga  menghasilkan kekuatan  lebih  besar,  sedangkan  sisi  yang  tidak  digunakan  mengunyah  memiliki  otot  lebih  lemah sehingga menghasilkan kekuatan yang lebih rendah. 10 Pengukuran kekuatan gigitan dapat menggunakan gnatodynamometer dan T-scan III. 10,11,12 Pada pengukuran gnatodynamometer menghasilkan kekuatan gigitan  pada  gigi  yang  diukur. 11,12 Pengukuran  ini  hanya  bisa  disalah  satu  sisi  saja  sehingga  untuk mendapatkan  hasil  di  kedua  sisi  diperlukan  lebih  dari  satu  kali  pengukuran. 11,12 Sedangkan  pada pengukuran T-scan  III memiliki  keunggulan  yaitu menghasilkan gambaran  distribusi  dan  lokasi kekuatan gigit pada semua oklusal gigi dalam satu kali ukur. 10

## Mengunyah satu sisi dan asimetri muskular
Terdapat  empat  penelitian  mengenai  mengunyah  satu  sisi  terhadap  asimetri  muskular,  dan semuanya  menunjukkan  adanya  korelasi. 13,14,15,16 Pada  penelitian  Touche , et  al ., dan  Moraes , et  al ., menggunakan alat EMG. 13,14 Alat ini mengukur fungsi dan efisiensi otot dan saraf dengan merekam aktivitas potensial listrik yang dihasilkan otot rangka dengan menempatkan dua elektroda di ot ot atau area dekat otot . 17 Hasil penelitian Touche , et al ., didapati subjek mengunyah dua sisi menunjukkan simetri  aktivitas  EMG  otot  masseter  dan  temporalis. 13 Sedangkan  pada  subjek  mengunyah  satu  sisi menunjukkan peningkatan aktivitas EMG di sisi kunyah, dan penurunan aktivitas EMG pada sisi yang tidak digunakan mengunyah. 13
Pergerakan  rahang  saat  mengunyah  juga  didukung  oleh  otot  lehe r dan  punggung. 18 Penelitian preferensi mengunyah dan asimetri otot postural dilakukan oleh Moraes , et al ., menunjukkan hasil pada subjek mengunyah dua sisi didapati simetri aktivitas potensial listrik otot postural ( sternokleidomastoid, serat  atas trapezium,  medius  gluteus dan anterior  tibialis ). 14 Pada  subjek  mengunyah  satu  sisi menunjukkan  asimetri  aktivitas  potensial  listrik  untuk  otot sternokleidomastoid dan  otot tibialis anterior. 14 Dari kedua hasil penelitian tersebut dapat membenarkan temuan adanya asimetri aktivitas potensial listrik otot pada preferensi sisi mengunyah. 13,14 Hal ini dikarenakan kekuatan dan biomekanik gerakan rahang sangat erat kaitannya, apabila ada gerakan rahang disatu sisi lebih banyak dibanding sisi kontralateral  akan  menyebabkan  perubahan  pola  biomekanik  kemudian  terjadi  proses  adaptasi  dan kompensasi fisiologis dalam kekuatan dan aktivitas potensial listrik EMG pada otot . 13,14
Penelitian Shokry , et  al ., dan  Balcioglu , et  al ., menggunakan  alat  bantu  MRI. 15,16 Metode pengukuran  ini  dapat  digunakan  untuk  mengukur  ketebalan  otot. 15,16 Penelitian Shokry, et  al.,
menunjukkan penurunan volume otot pengunyahan pada sisi nonkunyah dan peningkatan volume otot pada  sisi  kunyah. 15 Penelitian  Balcioglu , et  al ., juga  menunjukkan  hasil  volume  otot  pterygoideus lateralis inferior dan superior di sisi kunyah secara signifikan lebih besar daripada sisi nonkunyah. 16 Hal ini berkaitan dengan suatu otot apabila tidak digunakan menyebabkan kandungan aktin dan miosin pada otot berkurang sehingga massa otot berkurang dan lebih lemah. 19 Sedangkan pada aktivitas otot yang sering  digunakan  menunjukkan  penebalan  serat  otot  dan  peningkatan  kontraktril  kekuatan  otot dikarenakan meningkatkan sintesis filamen aktin dan miosin. 19

## Mengunyah satu sisi dan deviasi mandibula
Sebanyak tiga penelitian mengenai mengunyah satu sisi terhadap deviasi mandibula menunjukkan korelasi. 6,20,21 Dalam penelitian tersebut ketiga peneliti menggunakan pemeriksaan klinis untuk menilai deviasi mandibula, dengan mengamati dan mencatat gerakan mandibula saat membuka mulut. 6,20,21 Hasil penelitian  Padmaja, et  al., menunjukkan  deviasi  mandibula  lebih  banyak  terjadi  pada  individu  yang mengunyah  satu  sisi  dibandingkan  individu  yang  mengunyah  dua  sisi. 20 Pada  penelitian  Ved , et  al ., sebanyak 97 subjek yang mengunyah satu sisi didapati 56 orang memiliki temporomandibular disorder (TMD) dan 41 orang tidak memiliki TMD. 21 Pada pasien mengunyah satu sisi yang mengalami TMD didapati  sebanyak  55  memiliki  deviasi  mandibula. 21 Kemudian  pada  penelitian  Tiwari , et  al ., menunjukkan  sebanyak  44  orang  dari  75  orang  yang  mengunyah  satu  sisi  mengalami  deviasi  atau defleksi  mandibula  selama  fungsi temporomandibular  joint (TMJ). 6 Sebanyak  89%  menunjukkan deviasi atau defleksi kearah sisi kunyah yang disukai. 6
Tekanan mekanis satu sisi pengunyahan secara terus  menerus dapat mempengaruhi morfologi TMJ. 6 Selain  itu,  tekanan  otot  kunyah  yang  tidak  seimbang  menyebabkan  perubahan  pada  diskus artikularis  dan  prosesus  kondilaris. 22 Otot  pterigoid  lateral  superior  berperan  dalam  menyebabkan dislokasi diskus ke anterior, dimana kontraksi otot yang berkepanjangan menempatkan traksi ke depan pada diskus, mengakibatkan perpindahan diskus ke anterior. 23 Perubahan letak diskus ke anterior ini yang  menyebabkan  pergeseran midline selama  pembukaan  mulut  karena  hambatan  pada  translasi mandibula pada sisi terkena. 24

## Mengunyah satu sisi dan asimetri skeletal
Pemeriksaan asimetri wajah dapat ditentukan dengan memeriksa deviasi dagu. 24 Deviasi dagu yang terbukti secara klinis dapat dikaitkan dengan asimetri horizontal dan vertikal tulang berpasangan di  wajah atas, tengah, dan bawah . 24 Penelitian  Tiwari , et  al ., menggunakan  pemeriksaan  klinis  dan fotografi frontal untuk memeriksa deviasi dagu dan perbandingan lebar lateral wajah. 6 Hasil tersebut menunjukkan  pada  subjek  mengunyah  satu  sisi  didapati  92,1%  memiliki hemiface yang  lebih  lebar disatu sisi. 6 Sebanyak 75% hemiface lebih lebar pada sisi kunyah. 6 Kemudian sebanyak 85,5% subjek mengalami deviasi dagu, diantara individu dengan deviasi dagu ke kanan, 60,6% mengunyah dari sisi kanan dan pada individu dengan deviasi dagu ke kiri, 59,4% mengunyah dari sisi kiri. 6
Purbiati , et  al ., juga  melakukan  penelitian  menggunakan  deviasi  dagu  untuk  menentukan asimetri. 9 Dalam penelitiannya, deviasi dagu ditentukan dengan mengukur posisi menton ke garis tengah dengan menggunakan sefalometri anteroposterior (AP) dan fotografi frontal. 9 Hasil yang didapat tidak
ada  korelasi  antara  mengunyah  satu  sisi  dengan  asimetri  mandibulofasial. 9 Penelitian  mengenai preferensi mengunyah terhadap asimetri kondilus dilakukan oleh Kurnia , et al ., derajat asimetri dinilai dengan indeks Habet dan Kjellberg menggunakan radiografi panoramik. 2 Hasil yang didapat yaitu tidak ada  korelasi  antara  preferensi  mengunyah  dengan  asimetri  kondilus  pada  Indeks  Habets asymmetry , Indeks Kjellberg Symmetry 1, dan Indeks Kjellberg Symmetry 2. 2
Penelitian  Ibrova, et  al., dan  Baek, et  al., mengukur  asimetri  skeletal  dengan  menggunakan radiografi tiga dimensi (3D). Pada penelitian Ibrova, et al., menggunakan morfometri geometri 3D. 25
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa,  terdapat  perubahan  arah landmark mandibula  pada  subjek  yang memiliki preferensi mengunyah satu sisi. 25 Visualisasi asimetri mandibula dalam sampel menunjukkan perbedaan rotasi landmark mandibula pada ramus dan korpus mandibula. 25 Kemudian hasil serupa juga ditunjukkan  pada  penelitian  Baek, et  al., menggunakan  pemeriksaan  CBCT. 26 Hasil  penelitian menunjukkan,  pada  kelompok  mengunyah  satu  sisi  didapati  asimetri  atipikal  yaitu  ramus  sisi  yang menyimpang lebih panjang dari ramus sisi yang berlawanan, tetapi korpus rahang bawah dari sisi yang menyimpang lebih pendek dari korpus sisi yang berlawanan dan didapati canting oklusal miring. 26 Hal ini  dikaitkan  dengan  fungsi  otot  pengunyahan  tidak  hanya  mempengaruhi  bentuk  mandibula,  tetapi dalam  kasus  kebiasaan  mengunyah  satu  sisi  juga  dapat  menyebabkan direct  asymmetry pada mandibula. 25 Kontraksi  satu  sisi mm.  pterygoidei yang  menggerakan  ramus  ke  sisi  kontralateral  dan korpus bergerak ke sisi yang lain untuk mengimbangi rotasi. 25
Sebanyak lima penelitian diatas, menunjukkan hasil yang berbeda-beda. Perbedaan hasil yang didapat kemungkinan disebabkan oleh alat radiografi yang digunakan dalam penelitian. Pemeriksaan radiografi  dengan  modalitas  yang  lebih  tinggi  dapat  memperlihatkan  gambaran  yang  lebih  akurat dibandingkan  pada  radiografi  konvensional. 27 Hal  ini  dikarenakan  kesalahan  yang  disebabkan  oleh perbesaran  gambar,  distorsi  dan superimpose dapat  berkurang  pada  radiografi  3D  dibandingkan  dua dimensi  (2D). 26 Pada  penelitian  Purbiati,  et  al.,  dan  Kurnia, et  al., menggunakan  radiografi  2D didapatkan tidak ada korelasi asimteri skeletal pada subjek dengan preferensi mengunyah. 2,9 Sedangkan pada  penelitian  Ibrova, et  al., dan  Baek, et  al., menggunakan  radiografi  3D  menunjukkan  adanya korelasi  yaitu  terdapat  asimetri  didaerah  ramus  dan  korpus  pada  subjek  yang  memiliki  preferensi mengunyah. 25,26 Kemudian faktor lain yaitu variabel yang diukur dalam penelitian kemungkinan dapat mempengaruhi  hasil.  Pada  penelitian  Kurnia, et  al., variabel  yang  diukur  kondilus  mandibula. 2
Sedangkan pada penelitian Baek, et al., variabel yang diukur yaitu wajah. 26 Hasil dari penelitian Baek, et  al., menunjukkan  adanya  asimetri  pada  ramus  dan  korpus  dan  pada  penelitiannya  disebutkan penyebab  asimetri  dari  kelompok  mengunyah  satu  sisi  bukan  karena  pertumbuhan  asimetris  dari kondilus  mandibula. 26 Sehingga,  kemungkinan  asimetri  ini  tidak  mempengaruhi  kondilus.  Namun, diperlukan studi lebih lanjut untuk mengklarifikasi hal tersebut.
Metode pengukuran asimetri skeletal sangat beragam. Metode pengukuran asimetri skeletal dapat menggunakan pemeriksaan klinis, fotografi frontal dan radiografi. 2,6,9,25,26 Pada pemeriksaan klinis dan fotografi frontal dapat digunakan untuk mengukur adanya ketidakseimbangan wajah antara sisi kanan dan kiri. 6 Namun, pemeriksaan tersebut tidak dapat melihat struktur tulang mana saja yang terlibat. 6
Maka dari itu, pemeriksaan klinis dan fotografi frontal perlu didukung dengan pemeriksaan radiologi seperti sefalometri AP, panoramik, CBCT dll untuk menemukan dan mengukur secara tepat struktur yang  terlibat  dalam  asimetri. 2,6,9,25,26 Saat  ini,  pemeriksaan  radiologi  yang  paling  sering direkomendasikan  adalah computed  tomography ,  terutama CBCT. 28 CBCT  memiliki  keunggulan diantaranya, gambar 3D sangat mengurangi pembesaran dan kesalahan proyeksi yang biasa terjadi pada radiografi konvensional sehingga menghasilkan pengukuran yang lebih detail dan lebih akurat dalam melihat struktur tulang yang t erlibat . 27

## KESIMPULAN
Mengunyah satu sisi memiliki dampak terhadap asimetri wajah. Pada subjek mengunyah satu sisi didapati  kekuatan  gigitan  lebih  besar  pada  sisi  kunyah  dibandingkan  sisi  yang  tidak  digunakan mengunyah, aktivitas potensial listrik EMG dan volume otot pengunyahan lebih besar di sisi kunyah dibandingkan  sisi  non-kunyah,  terdapat  kecenderungan  deviasi  mandibula  lebih  besar,  dan  sebagian penelitian melaporkan adanya korelasi asimetris skeletal pada subjek mengunyah satu sisi. Selain itu, metode pengukuran asimetri wajah sangat beragam. Pada pengukuran yang menggunakan alat ukur yang lebih canggih dan modern akan didapatkan hasil pengukuran yang lebih baik dan lebih detail.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]   Okeson  JP.  Management  of  Temporomandibular  Disorders  and  Occlusion  Ed  8 th .  Missouri: Mosby Elsevier; 2008.
[2]   Kurnia  SI,  Himawan  LS,  Tanti  I,  Odang  RW.  Correlation  between  Chewing  Preference  and Condylar  Asymmetry  in  Patients  with  Temporomandibular  Disorders.  J  Phys  Conf  Ser. 2018;1073(3).
[3]   Gomes SGF, Custodio W, Faot F, Del Bel Cury AA, Garcia RCMR. Chewing side, bite force symmetry, and occlusal contact area of subjects with different facial vertical patterns. Braz Oral Res. 2011 Sep;25(5):446–52.
[4]     Triyanto, Rudi., and Nugroho, C. Efek Mengunyah Satu Sisi Terhadap Tingkat Kebersihan Gigi dan Mulut. Indones Oral Heal J. 2017;2(1):17–23.
[5] Sopianah  Y,  Nugroho  C,  Sabilillah  MF,  Rahayu  C.  Hubungan  Mengunyah  Unilateral  dengan Status Kebersihan Gigi dan Mulut pada Mahasiswa Tingkat I Jurusan Keperawatan Gigi. Jurnal Kesehatan Bakti Tunas Husada. 2017 Feb;17(1):176-182
[6]   Tiwari S, Nambiar S, Unnikrishnan B. Chewing side preference - Impact on facial symmetry, dentition and temporomandibular joint and its correlation with handedness. J Orofac Sci. 2017 Jan 1;9(1):22–7
[7] Bishara SE. Textbook of Orthodontics. Philadelphia: W.B. Saunders Company;2001.
[8] Purbiati,  M.  Asimetri  Mandibulofasial  Dan  Konsep  Tatalaksananya.  Asia  Pasific  Orthodontic Congress (10th APOC). 2016.
[9] Purbiati  M,  Purwanegara  MK,  Kusdhany  L,  Himawan  LS.  Prediction  of  mandibulofacial asymmetry using risk factor index and model of dentocraniofacial morphological pattern. J Int Dent Med Res. 2016;9(3):195–201.
[10]  Bicaj T, Pustina T, Ahmedi E, Dula L, Lila Z, Tmava-Dragusha A, et al. The Relation between the Preferred Chewing Side and Occlusal Force Measured by T-Scan III System. Open J Stomatol. 2015;05(04):95–101.
[11]  Martinez-Gomis  J,  Lujan-Climent  M,  Palau  S,  Bizar  J,  Salsench  J,  Peraire  M.  Relationship between chewing side preference and handedness and lateral asymmetry of peripheral factors. Arch Oral Biol. 2009 Feb;54(2):101–7.
[12]  Rovira-Lastra B, Flores-Orozco EI, Ayuso-Montero R, Peraire M, Martinez-Gomis J. Peripheral, functional and postural asymmetries related to the preferred chewing side in adults with natural dentition. J Oral Rehabil. 2016 Apr 1;43(4):279–85.
[13]  La  Touche  R,  Losana-Ferrer  A,  Pascual-Vaquerizo  E,  Suso-Martí  L,  Paris-Alemany  A, Chamorro-Sánchez  J,  et  al.  Orofacial  sensorimotor  behaviour  in  unilateral  chewing:  A comparative analysis in asymptomatic population. Physiol Behav. 2019;212.
[14]  Moraes  KJR  de,  Cunha  DA  da,  Albuquerque  LCA,  Carvalho  CC  de,  Silva  HJ  da.  Chewing preference  and  its  relationship  with  postural  muscular  electric  potential.  Rev  CEFAC. 2018;20(5):648–56.
[15]  Shokry  S,  Salam  ZA,  Ahmed  AW,  Ali  EI.  Task  dependent  muscular  volume  in  unilateral edentulous patientsby magnetic resonance imaging (MRI). Arch oral res. 2012;(2):103–9.
[16]  Balcioglu HA, Uyanikgil Y, Yuruker S, Tuna HS, Karacayli U. Volumetric assessment of lateral pterygoid muscle in unilateral chewing: a stereologic study. J Craniofac Surg. 2009; 20(5): 1364- 6
[17]  Ardani GAW, Rahmawati D, Narmada IB, Nugraha AP, Nadia S, Taftazani H, Kusumawardani MK. Surface Electromyography Unveil the Relationship between Masticatory Muscle Tone and Maloclusion Class I & II in Javanese Ethnic Patient I. J Int Dent Med Res. 2020;7(4): 1447-54.
[18]  Suhartini. Fisiologi Pengunyahan Pada Sistem Stomatognati. Stomatognatic (J.K.G Unej). 2011; 8(3): 122-6.
[19]  Sherwood L. Fisiologi Manusia: Dari sel ke sistem Edisi 8. Jakarta: EGC; 2014.
[20]   Padmaja  BI,  Neeharika  S,  Bindu  GH,  Babu  NS,  Madhulika  SD.  Predilection  of  chewing  side preferences and clinical assessment of its impact on temporomandibular joint. J Dent Allied Sci. 2018; 7(2): 65-9.
[21]  Ved  VP,  Arora  A,  Das  D,  Kalra  D.  The  Correlation  of  Unilateral  Chewing  Habit  with Temporomandibular Joint Disorders. Int J Sci Study. 2017; 5(1): 1–4.
[22]  Sari  DL,  Yunisa  F. Gambaran  Kejadian  Temporo  Mandibular  Disorder  (TMD)  pada  Pasien Kebiasaan Mengunyah Satu Sisi dan Dua Sisi yang Berkunjung Di Rumah Sakit Gigi Dan Mulut Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Bulan Februari-Maret 2018: Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta; 2018.
[23]  Rathee M, Jain P. Anatomy, Head and Neck, Lateral Pterygoid Muscle. StatPearls Publishing; 2020.
[24]  Cheong YW, Lo LJ. Facial asymmetry: Etiology, evaluation, and management. Chang Gung Med J. 2011; 34(4): 341–51.
[25]  Ibrová  A,  Dupej  J,  Stránská  P,  Velemínský  P,  Poláček  L,  Velemínská  J.  Facial  skeleton asymmetry  and  its  relationship  to  mastication  in  the  Early  Medieval  period  (Great  Moravian Empire, Mikulčice, 9th–10th century). Arch Oral Biol. 2017; 84: 64–73.
[26]  Baek C, Paeng J, Lee JS, Hong J. Morphologic evaluation and classification of facial asymmetry using 3-dimensional computed tomography. J Oral Maxillofac surg. 2012; 70(5): 1161-9.
[27]  Akhil  G,  Kumar  KPS,  Raja  S,  Janardhanan  K.  Three-dimensional  assessment  of  facial asymmetry: A systematic review. Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences. 2015;7(6):433–7.
[28]  Thiesen G, Gribel BF, Freitas MPM. Facial asymmetry: A current review. Dental Press J Orthod. 2015; 20(6): 110–25.