## JURNAL BERKALA EPIDEMIOLOGI
Volume 6 Nomor 3 (2018) 227-235 DOI: 10.20473/jbe.v6i32018.227-235 p-ISSN: 2301-7171 ; e-ISSN: 2541-092X Website: http://journal.unair.ac.id/index.php/JBE/ Email: jbepid@gmail.com

## HUBUNGAN  ANTARA  KONDISI  FISIK  RUMAH  DENGAN  KEJADIAN INFEKSI SALURAN PERNAFASAN ATAS PADA BALITA DI SURABAYA
The Relationship between Household Physical Condition with Incidence of Toddler’s Acute Respiratory Infection in Surabaya
I Gusti Agung Putu Mahendrayasa 1 , Farapti 2 1 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga, gustiagung632@gmail.com
2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya, faraptilala@yahoo.co.id Alamat korespondensi: Departemen Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Article History: Received October, 8 th , 2018 Revised form November, 2 nd , 2018 Accepted December, 26 th , 2018 Published online December, 31 th ,
2018
Latar Belakang: Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) merupakan salah  satu  penyebab  utama  tingginya  angka  mobiditas  dan  mortalitas pada  balita  di  negara-negara  berkembang  di  dunia.  Pada  tahun  2015 angka  kematian  akibat  gangguan  pernafasan  sebanyak  920.136  jiwa, paling  banyak  terjadi  di  Asia  Selatan  dan  Afrika. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan antara kondisi fisik rumah dan  perilaku  merokok  anggota  keluarga  dengan  kejadian  ISPA  pada balita  di  kelurahan  Sidotopo,  Surabaya. Metode: Penelitian  ini merupakan  penelitian  observasional  analitik  dengan  menggunakan rancang  bangun cross  sectional. Besar  sampel menggunakan  teknik pengambilan  sampel simple  random  sampling dimana  semua  data yang  ada  dan  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  mempunyai kesempatan  yang  sama  untuk  dipilih  menjadi  sampel.  Penelitian  ini menggunakan  uji  statistik chi  square untuk  mengetahui  hubungan antara kondisi fisik rumah dengan kejadian ISPA. Hasil: Penelitian ini menunjukan  bahwa  ada  hubungan  antara  pencahayaan  (PR  =  3,35; p =  0,01),  ventilasi  (PR  =  5,75; p =  0,01),  lubang  asap  dapur  (PR  = 4,05; p = 0,01), atap rumah (PR = 3,07; p = 0,02), perilaku merokok (PR = 5,63; p = 0,01) dengan  kejadian  ISPA dan tidak ada  hubungan antara  dinding  rumah  (PR  =  0,64; p  = 0,68) dengan  kejadian  ISPA. Kesimpulan: Faktor-faktor  kondisi  fisik  rumah  (pencahayaan, ventilasi,  lubang  asap  dapur,  atap  rumah)  dan  perilaku  merokok berhubungan dengan kejadian ISPA pada balita di Surabaya.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Penerbit Universitas Airlangga. Jurnal ini dapat diakses secara terbuka dan memiliki lisensi CC-BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)
Kata Kunci: kondisi fisik rumah; infeksi saluran pernafasan akut; balita; faktor risiko
Keywords: physical condition of the house; acute respiratory infection; toddler; risk factor

## ABSTRACT
Background : Acute  Respiratory  Infection  (ARI)  is  one  of  the  main causes  of  high  rates  of  morbidity  and  mortality  in  toddlers  in developing countries. It has been reported that in 2015, the death rate from  respiratory  problems  was  920,136  people  with  South  Asia  and Africa become the most occurrences of this incidence. Purpose : This study aims to analyse the relationship between the physical condition of  the  houses  and  the  smoking behaviour  of family  members  with  the incidence  of  ARI  toddlers  in  Sidotopo  Village,  Surabaya. Methods:
This study was an observational analytic study using a cross-sectional design.  The  sample  size  determined  by  a  simple  random  sampling technique  where  all  existing  data  and  meet  inclusion  and  exclusion criteria  have  the  same  opportunity  to  be  selected  as  samples.  This study  used  the  chi-square  test  to  determine  the  relationship  between the physical condition of the house and the incidence of ARI. Results: This  study  shows  that  there  is  a  relationship  between  lighting  (PR  = 3.35; p = 0.01), ventilation (PR = 5.75; p = 0.01), kitchen smoke holes (PR  =  4.05;  p  =  0.01),  roof  of  the  house  (PR  =  3.07;  p  =  0.02), smoking behavior (PR = 5.63; p = 0.01) with the incidence of ARI and no  relationship  between  the  house  wall  (PR  =  0.64;  p  =  0.68)  with ARI  incidence. Conclusion: Factors  of  the  physical  condition  of  the house  (lighting,  ventilation,  kitchen  smoke  holes,  and  the  roof  of  the house)  and  smoking  behaviour  associated  with  the  incidence  of toddler’s ARI incidence in Surabaya.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Published by Universitas Airlangga. This is an open access article under CC-BY-SA license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)

## PENDAHULUAN
Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA) merupakan  salah  satu  penyebab  utama  kematian pada  balita  didunia.  Penyakit  ini  paling  banyak terjadi  di  negara-negara  berkembang  di  dunia. Populasi penduduk yang terus bertambah dan tidak terkendali  mengakibatkan  kepadatan  penduduk  di suatu  wilayah  yang  tidak  tertata  baik  dari  segi aspek  sosial,  budaya  dan  kesehatan  (Adesanya  & Chiao,  2017).  Kondisi  ini  akan  bertambah  buruk dengan  status  sosial  ekonomi  keluarga  yang rendah  atau  berada  dibawah  garis  kemiskinan karena  tidak  dapat  memenuhi  asupan  gizi  yang baik  dan  sehat  untuk  balita  ditambah  dengan kondisi  fisik  rumah  yang  tidak  layak  tinggal (Kolawole, Oguntoye, Dam, & Chunara, 2017).
Tingkat morbiditas dan mortalitas penyakit ini cukuplah  tinggi  terutama  pada  anak-anak  dan balita  (Solomon  et  al.,  2018).  Penyakit  gangguan pernafasan  merupakan  salah  satu  penyebab  utama kematian  pada  balita  diperkirakan  mencapai  16%. Pada tahun 2015 angka kematian yang diakibatkan oleh gangguan pernafasan  sebanyak 920.136 jiwa, kejadian ini paling banyak terjadi di kawasan Asia Selatan dan Afrika (WHO, 2016)
Period  prevalence lima  provinsi  di  Indonesia dengan  kasus  ISPA  tertinggi  adalah  Nusa Tenggara  Timur  (41,70%), Papua  (31,10%), Aceh (30,00%),  Nusa  Tenggara  Barat  (28,30%)  dan Jawa  Timur  (28,30%).  Karakteristik  penduduk dengan  ISPA  tertinggi  di  Indonesia  terjadi  pada kelompok  umur  1-4  tahun  (25,80%).  Penyakit  ini lebih  banyak  dialami  pada  kelompok  masyarakat
golongan  menengah  kebawah  (Kemenkes  RI, 2013).
Pada  penelitian  yang  dilakukan  Akinyemi  & Morakinyo  (2018),  menyatakan  bahwa  penelitian yang  mereka  lakukan  dari  tahun  2003  sampai dengan  2013  di  Nigeria  faktor  risiko  kejadian ISPA  adalah  kepadatan  penduduk,  kepadatan hunian,  polusi  udara  dan  sanitasi  lingkungan  yang buruk.  Penelitian  yang  dilakukan  Shibata  et  al (2014) di  Indonesia  bagian  timur  menyatakan bahwa  faktor  risiko  terjadinya  ISPA  adalah rendahnya  tingkat  pengetahuan  ibu  tentang  cara merawat  anak,  pemeberian  ASI,  pajanan  asap rokok,  kondisi  fisik  rumah  akibat  rendahnya tingkat  pendapatan  keluarga.  Menurut  Nirmolia  et al  (2018)  di  pemukiman  kumuh  Kota  Dibrugarh banyak  faktor  yang  mempengaruhi  kejadian gangguan pernafasan pada balita seperti pemberian ASI  ekslusif,  imunisasi,  sosial  ekonomi,  polusi udara dan tingginya tingkat pencemaran udara.
Profil  kesehatan  kota  Surabaya  tahun  2015 menunjukkan  kasus  ISPA  pada  balita  di  Kota Surabaya  sebanyak  4.018,  tahun  2016  ditemukan 3.925  kasus  dari  perkiraan  balita  yang  menderita pneumonia  dan berdasarkan buku  laporan tahunan Puskesmas  Sidotopo  untuk  tahun  2017  penyakit ISPA  berada  pada  posisi  pertama  dari  sepuluh daftar penyakit terbanyak yang ditangani puskesmas Sidotopo  dan posisi ini tidak mengalami  perubahan  dari  tahun  sebelum- belumnya, jumlah penderita ISPA pada tahun 2017 sebanyak  460  kasus  baru  (Dinkes  Kota  Surabaya, 2016).  Tujuan  penelitian  ini  untuk  menganalisis hubungan  antara  kondisi  fisik  rumah  dan  perilaku
merokok  dengan  kejadian  ISPA  di  kelurahan Sidotopo, Surabaya dalam kurun satu waktu.

## METODE
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RW  XI Kelurahan  Sidotopo  Kecamatan  Semampir  Kota Surabaya  pada  bulan  Januari  2018.  Penelitian  ini menggunakan  jenis  penelitian  observasional.  Jenis penelitian observasional analitik dengan menggunakan desain penelitian cross sectional.
Jumlah  populasi  balita  keseluruhan  adalah  60 balita,  setelah  dilakukan  penghitungan  dengan rumus  proporsi  binomunal  didapatkan  hasil sebanyak  52  balita  yang  menjadi  sampel  pada penelitian  ini.  Cara  pengambilan  sampel  pada penelitian menggunakan teknik accidental sampling .  Data  dikumpulkan  dengan  wawancara terstruktur  yang  dipandu  dengan  kuesioner  dan observasi  yang  di  pandu  dengan  lembar checklist indikator  rumah  sehat.  Data  tentang  balita  yang menderita  ISPA  didapat  melalui  data  sekunder yang  ada  dipuskesmas  berdasarkan  diagnosis  dari dokter  yang  bertugas  di  Puskesmas  Sidotopo. Wawancara  dan  observasi  dilakukan  oleh  peneliti secara  langsung  dengan  berkunjung  kerumah responden. Uji statistik yang digunakan adalah chi- square dengan tingkat signifikansi 95% (α = 0,05) dan nilai Prevalence Ratio (PR).

## HASIL

## Gambaran Karakteristik Responden
Hasil  wawancara  dan  observasi  pada  Tabel  1 menunjukan  bahwa  mayoritas  balita  dalam penelitian  ini  berjenis  kelamin  laki-laki.  Pada bagian  kelompok  umur  balita  pada  penelitian  ini yang paling banyak adalah kelompok umur (13-36 bulan).  Mayoritas  pekerjaan  orang  tua  dari responden  balita  adalah  bekerja  sebagai  buruh. Sebagian  besar  pendapatan  orang  tua  responden masuk dalam kategori rendah (< 1.000.000).

## Analisis  Hubungan  Kondisi  Fisik  Rumah dengan Kejadian ISPA
Hasil  analisis  pada  Tabel  2  menunjukan bahwa  sebagian  besar  responden  dengan  ISPA memiliki  pencahayaan  kurang  (55,88%).  Nilai  PR pada  hubungan  antara  pencahayaan  dengan kejadian ISPA sebesar 3,35 yang berarti nilai PR > 1,  sehingga  pencahayaan  merupakan  faktor  risiko terjadinya  ISPA.  Analisis  hubungan  antara ventilasi  dengan  kejadian  ISPA  menunjukan bahwa  sebagian  besar  responden  dengan  ISPA memiliki  ventilasi  yang  kurang  baik  sebanyak
(60,61%). Nilai PR sebesar 5,75, yang berarti PR > 1  sehingga  ventilasi  merupakan  faktor  risiko terjadinya  ISPA.  Analisis  hubungan  antara ventilasi  asap  dapur  dengan  kejadian  ISPA menunjukan  sebagian  besar  responden  yang  ISPA tidak  memiliki  ventilasi  asap  dapur  sebanyak (54,05%). Nilai PR sebesar 4,05, yang berarti PR > 1  sehingga  ventilasi  asap  dapur  faktor  risiko terjadinya  ISPA.  Hasil  analisis  hubungan  antara dinding dengan kejadian ISPA menunjukan bahwa sebagian  besar  responden  yang  tidak  menderita ISPA  memiliki  dinding  yang  baik  sebanyak (55,56%). Nilai PR sebesar 0,64, yang berarti PR < 1  sehingga  memiliki  efek  protektif.  Analisis hubungan  antara  atap  dengan  kejadian  ISPA menunjukan bahwa sebagian besar responden yang ISPA  memiliki  atap  yang  kurang  baik  sebanyak (54,29%). Nilai PR sebesar 3,07, yang berarti PR > 1  sehingga  atap  rumah  faktor  risiko  terjadinya ISPA. Analisis  perilaku  merokok  terhadap kejadian  ISPA  menunjukan  sebagian  besar responden  yang  ISPA  memiliki  keluarga  yang merokok  sebanyak  (51,22%).  Nilai  PR sebesar 5,63,  yang  berarti  PR  >  1  sehingga  perilaku merokok  didalam  rumah  merupakan  faktor  risiko penyebab kejadian ISPA pada balita.

## PEMBAHASAN

## Gambaran Karakteristik Responden
Hasil observasi dan wawancara pada penelitian  ini  dapat  diambil  kesimpulan  bahwa jenis  kelamin  balita  yang  menderita  ISPA  paling banyak berjenis kelamin laki-laki tetapi perbedaan jumlahnya  tidak  terlalu  signifikan,  hal  ini dikarenkan aktivitas anak laki-laki yang lebih aktif bermain  diluar  bersama  teman-temannya  sehingga lebih mudah terpapar faktor penyebab ISPA. Umur balita  yang  paling  banyak  menderita  ISPA  adalah kebanyakan  dibawah  5  tahun  hal  ini  dikarenakan belum  terbentuknya  sistem  imun  secara  sempurna pada  anak  sehingga  membuat  balita  sangat  rentan terhadap  paparan  penyakit  yang  ada  disekira lingkungan tempat tinggalnya. Rendahnya tingkatan  pendapatan  orang  tua  sangat  besar pengaruhnya  terhadap  status  kesehatan  balita  baik dari segi asupan gizi dan kualitas sanitasi dan fisik rumahnya  yang  berimplikasi  langsung  terhadap kesehatan  balita.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan    Iskandar, Tanuwijaya,  &  Yuniarti  (2015)  di  Rumah  Sakit Umum Nurhayati Kabupaten Garut juga menunjukan  bahwa  sebagian  besar  balita  yang menderita  ISPA  berjenis  kelamin  laki-laki  dan berumur dibawah usia 5 tahun.

## Tabel 1
Distribusi  Frekuensi  Karakteristik  Responden  ISPA  dan  Tidak  ISPA  berdasarkan  Umur,  Jenis  Kelamin, Pekerjaan Orang Tua dan Pendapatan Orang Tua
Kategori Penyakit Total ISPA Tidak ISPA n % n % n % Jenis kelamin Balita Laki-laki 12 37,50 20 62.50 32 100,00 Perempuan 10 50,00 10 50,00 20 100,00 Umur Balita 0-12 bulan 1 25,00 3 75,00 4 100,00 13-36 bulan 12 37,50 20 62,50 32 100,00 37-60 bulan 9 56,25 7 43,75 16 100,00 Pekerjaan Orang Tua Buruh 13 39,39 20 60,61 33 100,00 Swasta 4 44,44 5 55,56 9 100,00 Wiraswasta 5 50,00 5 50,00 10 100,00 Pendapatan Orang Tua Rendah 12 42,85 16 57,15 28 100,00 Sedang 9 47,37 10 52,63 19 100,00 Tinggi 1 20,00 4 80,00 5 100,00 Total 22 42,31 30 57,69 52 100,00

## Tabel 2
Analisis  Hubungan  Pencahayaan,  Ventilasi,  Dinding  Rumah,  Atap,  Lubang  Asap  Dapur  dan  Perilaku Merokok Orang Tua Responden terhadap Kejadian ISPA
Variabel Penyakit Total p PR ISPA Tidak ISPA n % n % n % Pencahayaan Kurang 19 55,88 15 44,12 34 100,00 0,01 3,35 Baik 3 16,67 15 83,33 18 100,00 Ventilasi Kurang 20 60,61 13 39,39 33 100,00 0,01 5,75 Baik 2 10,53 17 89,47 19 100,00 Ventilasi Asap Dapur Kurang 20 54,05 17 45,95 37 100,00 0,01 4,05 Baik 2 13,33 13 86,67 15 100,00 Dinding Kurang 2 28,57 5 71,43 7 100,00 0,68 0,64 Baik 20 44,44 25 55,56 45 100,00 Atap Kurang 19 54,29 16 45,71 35 100,00 0,02 3,07 Baik 3 17,65 14 82,35 17 100,00 Perilaku Merokok 21 51,22 20 48,78 41 100,00 0,01 5,63 Tidak Merokok 1 9,09 10 90,91 11 100,00 Total 22 42,31 30 57,69 52 100,00 Penelitian yang dilakukan
Anggraini, Mudigdo,  &  Soemanto  (2016)  di  Kediri  yang menyatakan  bahwa  pendapatan  keluarga  dan tingkat  pengetahuan  orang  tua  memiliki  pengaruh yang  signifikan  terhadap  kejadian  ISPA.  Kedua
faktor  ini  berkaitan  dengan  pola  pikir  dan  cara mereka mengambil suatu keputusan yang berkaitan kesehatan keluarga.
Penelitian  Cakmak,  Hebbern,  Cakmak,  & Vanos (2016) menunjukkan faktor-faktor
penyebab terjadinya  ISPA dapat dimodifikasi baik disebabkan oleh faktor lingkungan, sosial ekonomi dan  perilaku,  dengan  cara  adanya  kemauan  serta kerjasama  antara  masyarakat  dengan  pemerintah. Penelitian Taksande & Yeole (2015) menunjukkan selain  memodifikasi  lingkungan  dapat  juga dilakukan  dengan  meningkatkan  cakupan  ASI Eksklusif, menunda penyapihan ASI minimal 6-24 bulan,  peningkatan  status  gizi  dalm  upaya mengoptimalkan  pembentukan  sistem  imun  atau kekebalan tubuh balita dari paparan penyakit serta mengurangi  tingkat  kepadatan  hunian  dalam  satu rumah.

## Hubungan antara Pencahayaan Rumah dengan Kejadian ISPA
Hasil  dari  analisis  pada  penelitian  ini menunujukan bahwa ada hubungan antara pencahyaan  rumah  dengan  kejadian  ISPA.  Hal  ini disebabkan  oleh  sebagian  besar  responden  yang pernah  mengalami  ISPA  memiliki  pencahayaan yang kurang baik dan terlalu dekatnya jarak antara rumah  yang  satu  dengan  rumah  yang  lainnya sehingga  tidak  ada  celah  untuk  sinar  matahari masuk kedalam rumah. Hasil wawancara ke Ketua RW  dan  Lurah  mengatakan  bahwa  kepemilikan tanah  warga,  bukan  milik  mereka  pribadi melainkan  milik  PT  KAI,  sehingga  status bangunan mereka ilegal dan sebagian besar tinggal dirumah kontrakan yang mana pencahayaan dalam ruangannya sangat kurang. Hasil penelitian Gapar, Putra, & Pujaastawa (2015) tentang kejadian ISPA yang  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  IV Denpasar  Selatan  yang  menunjukkan  bahwa  ada hubungan antara pencahayaan yang kurang dengan kejadian  ISPA  pada  warga.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Suryani,  Edison,  &  Nazar  (2015) pada  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Lubuk Buaya  Kota  Padang  menyatakan  bahwa  ada hubungan yang signifikan antara kondisi pencahayaan  rumah  dengan  kejadian  ISPA  tetapi berdasarkan  nilai coefficient  on  contingency  (Cc) terdapat  hubungan  yang  lemah  antara  kejadian ISPA dengan pencahayaan alami rumah. Penelitian yang dilakukan Caesar, Nurjazuli, & Wahyuningsih  (2015)  menunjukan  hasil  yang berbeda,  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara pencahayaan  dengan  kejadian  pneumonia  pada balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ngesrep Banyumanik Semarang.
Rumah  sehat  adalah  rumah  yang  memiliki pencahayaan  yang  baik,  pencahayaan  yang  tidak berlebihan  ataupun  kurang.  Pencahayaan  yang kurang  mengakibatkan  ketidak  nyamanan  pada penghuninya  untuk  tinggal  dan  juga  merupakan
media  yang  baik  untuk  tumbuh  dan  berkembang bakteri, virus dan parasit yang dapat menimbulkan masalah  kesehatan  terutama  pernafasan  dan apabila  cahaya  yang  masuk  berlebihan  juga menimbulkan masalah kesehatan pada penglihatan. Pencahayaan  dibedakan  menjadi  pencahayaan alami  yaitu  pencahayaan  yang  berasal  dari  sinar matahari  yang  efektif  untuk  membunuh  bakteri, virus, parasit  dan jamur yang ada di dalam rumah. Pencahayaan  pada  perumahan  yang  padat  dapat dimodifikasi dengan berbagi cara seperti penggunaan  genting fiberglass dan  mengatur  tata letak ruangan (Kemenkes RI, 2011).

## Hubungan  antara  Ventilasi  Rumah  dengan Kejadian ISPA
Hasil analisis dari penelitian ini menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  ventilasi  rumah dengan  kejadian  ISPA.  Sebagian  besar  rumah responden  tidak  memiliki  ventilasi  rumah  yang sesuai  dengan  persyaratan  rumah  sehat  selain  itu ada juga responden yang rumahnya tidak memiliki ventilasi.  Berdasarkan  hasil  wawancara,  banyak responden yang tidak tahu tentang manfaat adanya ventilasi  dirumah  serta  dampaknya  terhadap kesehatan.  Hasil  observasi  dilapangan  juga menunjukan  masyarakat  membangun  rumah  tidak memperhatikan aspek-aspek syarat rumah sehat.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Suryani,  Edison,  &  Nazar (2015)  pada  balita  dengan  kejadian  ISPA  di wilayah  kerja  Puskesmas  Lubuk  Buaya  dengan menyatakan  terdapat  hubungan  antara  ventilasi rumah dengan dengan kejadian ISPA. Namun hasil ini berbeda dengan hasil penelitian Gapar, Putra, & Pujaastawa  (2015)  tentang  kejadian  ISPA  yang dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  IV Denpasar  Selatan  dari  sekian  banyak  faktor ventilasi  tidak  merupakan  faktor  risiko  penyebab terjadinya kejadian ISPA.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 077/MENKES/PER/V/2011 tentang Pedoman Penyehatan Udara Dalam Ruang Rumah yang  mensyaratkan  adanya  ventilasi  disetiap rumah. Ventilasi berfungsi untuk menjaga sirkulasi udara  dari  dalam  keluar  dan  dari  luar  kedalam rumah  tetap  terjaga  sehingga  keseimbangan oksigen  (O 2 )  yang  diperlukan  penghuninya  dapat terpenuhi  dengan  baik.  Ventilasi  dikategorikan baik apabila memenuhi syarat yaitu luas ventilasi ≥ 10% dari luas lantai dan terbuka dan dikategorikan tidak  memenuhi  syarat  apabila  <10%  dari  luas lantai  tetapi  kondisi  ini  dapat  diatasi  dengan memasang  kipas  angin  baik  pada  dinding  ataupun plafon  rumah  agar  sirkulasi  udara  dapat  berjalan
baik  dan  juga  sering-sering  membuka  pintu  pada saat  pagi  hari  serta  hindari  penggunaan  bahan- bahan furniture yang  cepat  menyerap  kelembaban seperti kayu dan kulit  (Kemenkes RI, 2011).

## Hubungan antara Ventilasi Asap Dapur dengan Kejadian ISPA
Hasil  analisis  dari  penelitian  ini  menyatakan, hubungan  antara  ventilasi  asap  dapur  dengan kejadian ISPA memiliki hubungan yang signifikan.  Hal  ini  diakibatkan  sebagian  besar responden tidak memiliki ventilasi asap dapur dan jarak  antara  kamar  tidur  dan  dapur  saling berdekatan.  Banyaknya  responden  yang  tidak memiliki  ventilasi  asap  dapur  dalam  hal  ini  lebih dikarenakan faktor sosial ekonomi karena sebagian besar  mereka  tinggal  di  rumah  kontrakan  dan status kepemilikan lahan yang statusnya illegal dan kurangnya pengetahuan responden terhadap manfaat ventilasi asap dapur di rumah mereka.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian    Admasie,  Kumie,  &  Worku  (2018) yang  juga  menyatakan  bahwa  ventilasi  asap  dapur memiliki  makna  secara  epidemiologi  terhadap kejadian  ISPA  pada  balita  di  Ethiopia  selatan  hal ini  didukung  rendahnya  tingkat  pendapatan  orang tua  serta  kondisi  sanitasi  lingkungan  yang  buruk. Hasil  peneltian  yang  dilakukan  oleh  Fahimah (2014)  di  Puskesmas  Cimahi  Selatan  dan  Leuwi Gajah  Kota  Cimahi  juga  menunjukan  hasil  bahwa ada  hubungan  antara  lubang  asap  dapur  dengan kejadian  gangguan  pernafasan  pada  balita,  maka keberadaan  lubang  asap  dapur  merupakan  faktor risiko ISPA pada balita.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 077/MENKES/PER/V/2011 tentang Pedoman Penyehatan Udara Dalam Ruang Rumah yang  menyatakan  bahwa  harus  adanya  ventilasi asap  dapur  disetiap  rumah  karena  saat  memasak akan  terjadi  proses  pembakaran.  Saat  kayu dibakar,  zat  arang  yang  terkandung  dalam  kayu bereaksi  pada  oksigen  dan  berubah  menjadi karbondioksida apabila terjadi pembakaran sempurna  tetapi  pada  umumnya  pembakaran  yang tidak  sempurna  menghasilkan  asap.  Bahan  bakar minyak  tanah  dan  kayu  bakar  setelah  mengalami pembakaran  akan  menghasilkan  CO  dan  CO2, kedua  macam  polutan  ini  sangat  berbahaya  bagi kesehatan  manusia  dan  dapat  mengakibatkan keracunan  apabila  dihirup  dalam  jumlah  yang banyak  karena  mengganggu  fungsi  kerja  jantung dan  paru-paru.  Keadaan  ini  dapat  dimodifikasi dengan  memasang exhaustfan pada  dinding  dapur dan memasak ditempat yang jauh dari kamar tidur atau  ditempat  yang  sirkulasi  udaranya  baik
sehingga  gas  buang  hasil  proses  memasak  dapat dialirkan keluar ruangan (Kemenkes RI, 2011).
Hubungan antara  Dinding  Rumah  dengan Kejadian ISPA
Hasil  analisis  antara  dinding  rumah  dengan kejadian  ISPA  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  dinding  dengan kejadian ISPA.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh kebanyakan  rumah  responden  sudah  memiliki dinding  permanen  dan  dicat  yang  sesuai  dengan kategori  rumah  sehat.  Hasil  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fatichaturrachma, Suhartono  &  Dharminto  (2016)  pada  balita  di wilayah  kerja  Puskesmas  Pakayon  Jaya  Kota Bekasi  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  konstruksi  dinding  dengan kejadian pneumonia hal ini dikarenakan keseluruhan  responden  baik  kasus  dan  kontrol, sudah  memiliki  dinding  yang  diplester  dan  dicat. Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Anwar  & Dharmayanti  (2013)  menunjukan  hasil  yang berbeda,  bahwa  terdapat  hubungan  antara  jenis dinding  dengan  kasus  kejadian  pneumonia  pada balita di Indonesia.
Hubungan antara Atap Rumah dengan Kejadian ISPA
Hasil  analisis  hubungan  antara  atap  rumah dengan  kejadian  ISPA  menyatakan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  atap  rumah dengan  kejadian  ISPA.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh sebagian besar responden atap rumahnya menggunakan asbes. Hasil wawancara menyatakan bahwa  sebagian  besar  responden  menggunakan asbes  karena  harganya  yang  murah  dan  mudah dibongkar  pasang,  jika  nantinya  mereka  digusur atau  pindah  rumah.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sartika, Setiani, & Wahyuningsih (2013) mengenai faktor  lingkungan  rumah  dan  praktik  hidup  orang tua yang berhubungan dengan kejadian pneumonia pada  balita  di  Kabupaten  Kubu  Raya  menyatakan ada  hubungan  yang  signifikan  antara  jenis  atap rumah  dengan  kejadian  pneumonia.  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Sari,  Marlinae,  &  Noor (2016)  di  Kecamatan  Bati-Bati  Kabupaten  Tanah Laut  menunjukkan  hasil  yang  berbeda,  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  atap  rumah  dengan kejadian gangguan pernafasan pada balita.
Hubungan Perilaku
Merokok Anggota Keluarga dengan Kejadian ISPA
Hasil  analisis  hubungan  antara  perilaku merokok  anggota  keluarga  dengan  kejadian  ISPA
menyatakan  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara perilaku merokok keluarga dengan kejadian ISPA pada balita. Hal ini disebabkan oleh sebagian besar  anggota  keluarga  dari  responden  terutama ayah mereka merupakan perokok aktif dan mereka merokok didalam rumah atau ruangan, secara tidak langsung  anggota  keluarga  mereka  menjadi perokok pasif. Perokok pasif memiliki risiko lebih besar  daripada  perokok  aktif.  Balita  khususnya sangatlah  rentan  terhadap  paparan  asap  rokok karena  masih  lemahhya  sistem  pertahanan  tubuh mereka.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Tazinya  et  al  (2018) di  salah rumah  sakit  di  Kamerun  yang  membandingkan antara  keluarga  yang  merokok  dengan  tidak merokok  dengan  kesimpulan  keluarganya  yang merokok  sangat  berisiko  terjadi  ISPA  daripada yang  tidak  merokok.  Penelitian  Choube,  Kumar, Mahmood  &  Srivastava  (2014)  menyatakan bahawa  anggota  keluarga  yang  merokok  didalam ruangan  sangat  mempengaruhi  terjadi  kejadian ISPA  pada  balita.  Begitu  juga  dengan  penelitian yang  dilakukan  Ahyanti  &  Duarsa  (2013)  pada mahasiswa  Politeknik  Kesehatan  Kementerian Kesehatan  Tanjungkarang  yang  menderita  ISPA menunjukan  bahwa ada hubungan antara merokok dengan  kejadian  ISPA.  Peran  petugas  puskesmas bersama stakeholder lainnya  sangatlah  diperlukan untuk  lebih  giat  lagi  untuk  mengkampanyekan bahaya rokok bagi  kesehatan dan dampaknya bagi orang yang ada disekitar perokok serta menggalakan  kampanye  Kawasan  Tanpa  Rokok (KTR).

## SIMPULAN
Faktor kondisi fisik rumah yang berhubungan secara  signifikan  dengan  kejadian  ISPA  adalah faktor  pencahayaan,  ventilasi,  lubang  asap  dapur, atap  rumah  dan  perilaku  merokok  anggota keluarga.  Faktor-faktor  tersebut  merupakan  faktor risiko  penyebab  terjadinya  ISPA  pada  balita. Faktor  risiko  penyebab  terjadinya  ISPA  dapat dicegah  dengan  upaya  kerjasama  lintas  sektor untuk  lebih  menggiatkan  penyuluhan-penyuluhan kesehatan serta upaya modifikasi lingkungan  yang ramah untuk kesehatan.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih kepada seluruh warga, ketua RW XI  dan  lurah  kelurahan  Sidotopo  beserta Puskesmas  Sidotopo  yang  telah  ikut  serta membantu  kegiatan  penelitian  ini  dan  kepada
Dekan  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  yang  telah memberikan izin beserta dukungan untuk terselengaranya penelitian ini.

## REFERENSI
Adesanya, O. A., & Chiao,  C. (2017). Environmental risks associated with symptoms  of  acute  respiratory  infection among  preschool  children  in  North-Western and  South-Southern  Nigeria  Communities. International Journal of Environment Research  and  Public  Health , 14 (11),  1–10. https://doi.org/10.3390/ijerph14111396 Admasie,  A.,  Kumie,  A.,  &  Worku,  A.  (2018). Children  under  five  from  houses  of  unclean fuel  sources  and  poorly  ventilated  houses have  higher  odds  of  suffering  from  acute respiratory infection in Wolaita-Sodo, Southern  Ethiopia:  A  Case-Control  Study. Journal of Environmental and Public Health , 2018 , 1–9. https://doi.org/10.1155/2018/9320603
Ahyanti,  M.,  &  Duarsa,  A.  (2013).  Hubungan merokok  dengan  kejadian ISPA  pada mahasiswa Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Tanjungkarang.
Jurnal Kesehatan Masyarakat , 7 (2), 47–53.
Akinyemi,  J.  O.,  &  Morakinyo,  O.  M.  (2018). Household  environment  and  symptoms  of childhood acute respiratory tract infections in Nigeria, 2003-2013: a decade of progress and stagnation. BMC  Infectious  Diseases , 18 (1),
1–12. https://doi.org/10.1186/s12879-018- 3207-5 Anggraini,  T.,  Mudigdo,  A.,  &  Soemanto,  R.  B. (2016). Association
between the socioeconomic  factors  ,  healthy  home  ,  and healthy  behavior  among  parents  of  children underfive  with  acute  respiratory  infection  in Kediri,  Indonesia. Journal  of  Epidemiology and Public Health , 1 (1), 66–74. https://doi.org/jepublichealth.2016.01.01.08
Anwar,  A.,  &  Dharmayanti,  I.  (2013).  Pneumonia pada  anak  balita  di  Indonesia. Jurnal Kesehatan  Masyarakat  Nasional , 8 (8),  359- 365.
http://dx.doi.org/10.21109/kesmas.v8i8.405 Caesar,  D.  L.,  Nurjazuli,  N.,  &  Wahyuningsih,  N.
E.  (2015). Hubungan jumlah bakteri patogen dalam  rumah  dengan  kejadian  pneumonia pada  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas Ngesrep  Banyumanik  Semarang  tahun  2014. Jurnal  Kesehatan  Lingkungan  Indonesia ,
21–26.
https://doi.org/10.14710/jkli.14.1.21%20- %2026 Cakmak, S., Hebbern, C., Cakmak, J. D., & Vanos, J. (2016). The modifying effect of socioeconomic  status  on  the  relationship between  traffic,  air  pollution  and  respiratory health  in  elementary  schoolchildren. Journal of  Environmental  Management , 177 ,  1–8. https://doi.org/10.1016/j.jenvman.2016.03.05
1
Choube,  A.,  Kumar,  B.,  Mahmood,  S.,  &
Srivastava,  A.  (2014).  Potential  risk  factors contributing to acute respiratory infections in under  five  age  group  children. International Journal  of  Medical  Science  and  Public Health , 3 (11), 1385–1389.
https://doi.org/10.5455/ijmsph.2014.2008201 41 Dinkes  Kota  Surabaya.  (2017). Profil  Kesehatan Kota Surabaya tahun 2017. Dinas Kesehatan Kota Surabaya. Kota Surabaya.
Fahimah,  R.,  Kusumowardani,  E.,  &  Susanna,  D.
(2014).  Home  air  quality  and  case  of pneumonia  in  children  under  five  years  old (in  Community  Health  Center  of  South Cimahi  and  Leuwi  Gajah,  City  of  Cimahi). Makara  Journal  of  Health  Research , 18 (1),
25–33.
https://doi.org/10.7454/msk.v18i1.3090
Fatichaturrachma,  S.,  Suhartono,  &  Dharminto.
(2016).  Hubungan  lingkungan  fisik  rumah dengan  kejadian  penyakit  pneumonia  pada balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Pekayon Jaya Kota Bekasi. Jurnal Kesehatan
Masyarakat , 4 (5), 187–195.
Gapar,  I.  G.  S.,  Putra,  N.  A.,  &  Pujaastawa,  I.  B. G. (2015). Hubungan  kualitas  sanitasi  rumah dengan  kejadian  penyakit  infeksi  saluran pernapasan  akut  (ISPA)  di  wilayah  kerja Puskesmas  IV  Denpasar  Selatan  Kota Denpasar. Ecotrophic , 9 (2), 41–45.
Suryani,  I.,  Edison,  E.,  &  Nazar,  J.  (2015). Hubungan  lingkungan  fisik  dan  tindakan penduduk  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita di  wilayah  kerja  Puskesmas  Lubuk  Buaya. Jurnal Kesehatan Andalas , 4 (1), 157–167. Iskandar,  A.,  Tanuwijaya,  S.,  &  Yuniarti,  L.
(2015).  Hubungan  jenis  kelamin  dan  usia anak  satu  tahun  sampai  lima  tahun  dengan kejadian  infeksi  saluran  pernapasan  akut (ISPA). Global Medical & Health Communication, 3 (1), 1-6. Kemenkes RI. (2011). Peraturan menteri kesehatan Republik Indonesia no. 1077/MENKES/PER/V/2011 tentang
pedoman  penyehatan  udara  dalam  ruang rumah . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. Kemenkes  RI.  (2013). Laporan riset  kesehatan dasar  (Riskesdas)  tahun  2013 .  Kementerian Kesehatan RI. Jakarta.
Kolawole, O., Oguntoye, M., Dam, T., & Chunara,
R.  (2017).  Etiology  of  respiratory  tract infections  in  the  community  and  clinic  in Ilorin,  Nigeria. BMC  Research  Notes , 10 (1), 712. https://doi.org/10.1186/s13104-017-
3063-1
Sari, N. L. E., Marlinae, L., & Noor, F. A. (2016).
Hubungan  kesehatan  rumah  tinggal  terhadap kejadian pneumonia balita di Desa Sambangan  Kecamatan  Bati-Bati  Kabupaten Tanah  Laut. Jurnal  Publikasi  Kesehatan Masyarakat , 1 (1), 34–43.
Nirmolia, N., Mahanta, T. G., Boruah, M., Rasaily, R.,  Kotoky,  R.  P.,  &  Bora,  R.  (2018). Prevalence  and  risk  factors  of  pneumonia  in under  five  children  living  in  slums  of Dibrugarh  town. Clinical  Epidemiology  and
Global Health , 6 (1), 1–4. https://doi.org/10.1016/j.cegh.2017.07.004
Sartika, M. H. D., Setiani, O., & Wahyuningsih, N.
E.  (2013).  Faktor  lingkungan  rumah  dan praktik  hidup  orang  tua  yang  berhubungan dengan kejadian pneumonia pada anak balita di Kabupaten Kubu Raya  tahun 2011. Jurnal Kesehatan  Lingkungan  Indonesia , 11 (2), 153–159.
Shibata,  T.,  Wilson,  J.  L.,  Watson,  L.  M.,  LeDuc, A.,  Meng,  C.,  La  Ane,  R.,  ...  &  Maidin,  A. (2014). Childhood acute respiratory infections  and  household  environment  in  an eastern indonesian urban setting. International  Journal  of  Environmental Research  and  Public  Health,  11 (12),  12190- 12203.
https://doi.org/10.3390/ijerph111212190 Solomon,  O.  O.,  Odu,  O.  O.,  Amu,  E.  O., Solomon, O. A., Bamidele, J. O., Emmanuel, E., … Parakoyi, B. D. (2018). Prevalence and risk  factors  of  acute  respiratory  infection among  under  fives  in  rural  communities  of Ekiti  State,  Nigeria. Global  Journal  of Medicine and Public Health , 7 (1), 1–12. Taksande, A. M., & Yeole, M. (2015). Risk factors of acute respiratory infection (ARI) in under- fives  in  a  rural  hospital  of  Central  India. Journal of Pediatric and Neonatal Individualized  Medicine  (JPNIM) , 5 (1),
e050105. https://doi.org/10.7363/050105 Tazinya, A. A., Halle-ekane, G. E., Mbuagbaw, L. T., Abanda, M., Atashili, J., & Obama, M. T.
(2018).  Risk  factors  for  acute  respiratory infections  in  children  under  five  years attending  the  Bamenda  Regional  Hospital  in Cameroon. BMC Pulmonary Medicine , 18 (7), 1–8. https://doi.org/10.1186/s12890-018- 0579-7 WHO. (2016). Pneumonia . Geneva: World Health Organization. Retrieved September 22, 2018, from http://www.who.int