INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 4 Nomor 2 Tahun 2024 Page 7139-7148 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative

## Intermittent Fasting In Indonesian Hemodialysis Patients
Sonia Ayu Islami 1 ✉ , Darmandaru Nugroho 2
Medical Doctor, Wava Husada, General Hospital, Malang
Email: dr.soniaayuislami@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Puasa intermittent  fasting  pada  pasien  hemodialisis  masih  belum  memiliki  panduan  yang  jelas, terutama  di  Indonesia  yang  mayoritas  penduduknya  Muslim  dan  memiliki  kewajiban  berpuasa. Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengevaluasi pengaruh puasa Ramadan pada pasien hemodialisis di Indonesia terhadap fluktuasi hemoglobin, tekanan darah, dan berat badan. Penelitian ini menggunakan desain studi observasional dengan pendekatan cross-sectional. Partisipan penelitian adalah seluruh pasien hemodialisis rutin di salah satu Rumah Sakit di Jawa Timur sebanyak 44 pasien. Pengumpulan  data  dilakukan  melalui  wawancara  dengan  pasien  untuk  mengumpulkan  data demografi, riwayat penyakit, status nutrisi, dan durasi hemodialisis. Selain  itu, data akan diperoleh melalui pengamatan langsung selama proses hemodialisis dan pengukuran parameter klinis seperti Tekanan Arteri Rata-rata (MAP/ mean arterial pressure) (mmHg), Kenaikan Berat Badan Inter-dialisis (IDWG/ inter-dialytic  weight  gain)  (kg)  dan  Hemoglobin  (g/dL).  Partisipan  penelitian  akan  dibagi menjadi tiga kelompok: kelompok yang berpuasa penuh, kelompok yang berpuasa, kecuali saat HD, dan kelompok yang tidak berpuasa. Data akan dianalisis secara deskriptif dan analitik sederhana untuk mengevaluasi  pengaruh  puasa  pada  parameter  klinis  pasien  hemodialisis.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tekanan arteri rata-rata dan kenaikan berat  badan  antara  ketiga  kelompok  pasien  berdasarkan  status  puasa  selama  sesi  hemodialisis. Namun,  terdapat perbedaan  signifikan  dalam  kenaikan  hemoglobin  antara  kelompok  pasien  yang tidak berpuasa, berpuasa kecuali saat HD, dan berpuasa penuh setelah berpuasa selama 30 hari. Hal ini menunjukkan bahwa puasa Ramadan dapat dilakukan dengan aman oleh pasien hemodialisis di Indonesia tanpa risiko yang signifikan terhadap fluktuasi hemoglobin dan kenaikan berat badan inter- dialisis. Namun, diperlukan penelitian lebih lanjut dengan partisipan dan parameter pemantauan yang lebih banyak untuk mengonfirmasi hasil ini.
Kata kunci: Penyakit ginjal kronis, Hemodialisis, Puasa Intermiten, Hemoglobin, Tekanan Darah

## Abstrak
Intermittent  fasting  for  hemodialysis  patients  still  does  not  have  clear  guidelines,  especially  in Indonesia, where the majority of the population is Muslim and fasting is mandatory. This research was conducted  with  the  aim  of  evaluating  the  effect  of  Ramadan  fasting  on  hemodialysis  patients  in Indonesia  on  fluctuations  in  hemoglobin,  blood  pressure  and  body  weight.  This  research  uses  an observational  study  design  with  a  cross-sectional  approach.  The  research  participants  were  all  44 routine  hemodialysis  patients  at  a  hospital  in  East  Java.  Data  collection  was  carried  out  through interviews with patients to collect demographic data, disease history, nutritional status, and duration of hemodialysis. In addition, data will be obtained through direct observation during the hemodialysis process and measurement of clinical parameters such as Mean Arterial Pressure (MAP/mean arterial pressure) (mmHg), Inter-dialysis Weight Gain (IDWG/inter-dialytic weight gain) (kg) and Hemoglobin (g/dL). Research participants will be divided into three groups: a group that fasts completely, a group that fasts, except during HD, and a group that does not fast. Data will be analyzed descriptively and simply analytically to evaluate the effect of fasting on clinical parameters of hemodialysis patients. The results showed that there were no significant differences in mean arterial pressure and body weight gain  between  the  three  groups  of  patients  based  on  fasting  status  during  hemodialysis  sessions. However, there  was  a  significant difference  in  the  increase  in  hemoglobin  between  the  groups  of patients who did not fast, fasted except during HD, and fully fasted after fasting for 30 days. This shows that Ramadan fasting can be performed safely by hemodialysis patients in Indonesia without significant risk of hemoglobin fluctuations and inter-dialysis weight gain. However, further research with more participants and monitoring parameters is needed to confirm these results.
Keywords: Chronic Kidney Disease, Hemodialysis, Intermittent Fasting, Blood Pressure

## INTRODUCTION
Di  Indonesia,  mayoritas  penduduknya  adalah  Muslim  dan  menjalankan  ibadah  puasa sebagai salah satu kewajiban dalam agama mereka. Puasa dilakukan selama satu bulan pada bulan Ramadhan, di mana umat Muslim berpuasa dari fajar hingga matahari terbenam. Namun, puasa selama Ramadhan dapat menjadi tantangan bagi pasien hemodialisis, karena mereka memerlukan nutrisi  dan  cairan  yang  cukup  untuk  menjaga  keseimbangan  tubuh  mereka  selama  proses hemodialisis. Hal ini menimbulkan pertanyaan tentang keamanan dan efektivitas berpuasa pada pasien  dialisis,  khususnya  pada  pasien  hemodialisis.  Hemodialisis  merupakan  salah  satu  terapi pengganti ginjal yang paling umum dilakukan pada pasien Penyakit Ginjal Kronis (PGK). Namun, pasien  yang  menjalani  hemodialisis  harus  menjalani  perawatan  yang  ketat  untuk  menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh mereka.
Akan tetapi hingga saat ini, belum ada panduan yang jelas mengenai pelaksanaan puasa pada pasien hemodialisis. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa puasa selama Ramadhan dapat berdampak  negatif  pada  pasien  hemodialisis,  seperti  meningkatkan  risiko  dehidrasi  dan
mengganggu  pengaturan  cairan  dan  elektrolit;  hingga  penurunan  yang  signifikan  dalam  eGFR dengan peningkatan yang signifikan dalam kadar kreatinin serum
(Jamil et al, 2023). Penelitian tentang dampak puasa pada pasien hemodialisis telah dilakukan oleh beberapa  peneliti  di berbagai negara. Beberapa studi menunjukkan  dampak positif,  sedangkan yang lain menunjukkan dampak negatif atau tidak signifikan. Tidak ada pedoman yang ditetapkan untuk diikuti oleh pasien CKD dan dokter (Habas et al, 2022).
Salah satu studi yang dilakukan di Pakistan oleh Bano et al. (2018) menemukan bahwa pasien hemodialisis  yang  menjalankan  puasa  selama  Ramadhan  memiliki  peningkatan  kadar  kreatinin serum  dan  penurunan  hematokrit  dibandingkan  dengan  pasien  yang  tidak  berpuasa.  Namun, peningkatan  kadar  kreatinin  serum  tersebut  tidak  signifikan  secara  statistik.  Studi  tersebut melibatkan 80 pasien hemodialisis yang berpuasa selama Ramadhan.
Namun, sebuah studi yang dilakukan di Turki oleh Altintepe et al (2015) menunjukkan bahwa puasa selama Ramadhan tidak berdampak signifikan pada kadar kreatinin serum dan hemoglobin pada pasien hemodialisis. Studi tersebut melibatkan 47 pasien hemodialisis yang berpuasa selama Ramadhan.  Di  sisi  lain,  sebuah  studi  yang  dilakukan  di  Arab  Saudi  oleh  Al  Saran  et  al  (2012) menemukan  bahwa  puasa  selama  Ramadhan  meningkatkan  risiko  dehidrasi  pada  pasien hemodialisis dan dapat mengganggu pengaturan cairan dan elektrolit. Studi tersebut melibatkan 45 pasien hemodialisis yang berpuasa selama Ramadhan.
Dari kajian pustaka tersebut, terlihat adanya perbedaan hasil antara satu penelitian dengan penelitian lainnya. Oleh karena itu, penelitian tentang puasa pada pasien dialisis sangat penting dilakukan untuk memberikan panduan yang lebih jelas dan tepat bagi pasien hemodialisis yang ingin  menjalankan  ibadah  puasa.  Didapatkan  juga  bahwa  penelitian  yang  ada  dilakukan  pada beragam  populasi  namun  masih  minim  dari  negara  Asia  Tenggara,  khususnya  Indonesia.  Di samping itu, Indonesia memiliki jumlah pasien hemodialisis yang cukup besar, sehingga penelitian ini juga dapat memberikan gambaran deskriptif, analitik sederhana, atau bahkan pilot project untuk penelitian lebih lanjut dengan partisipan dan parameter pemantauan yang lebih banyak.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memahami dampak puasa pada pasien hemodialisis di Indonesia, khususnya dalam bentuk intermittent fasting selama Ramadhan. Penelitian ini dapat memberikan informasi yang berguna bagi pasien hemodialisis, dokter, dan tenaga medis dalam pengelolaan kesehatan pasien dialisis yang ingin menjalankan ibadah puasa.

## METHOD
Penelitian  ini  menggunakan  desain  studi  observasional  dengan  pendekatan  cross- sectional. Partisipan penelitian adalah seluruh pasien hemodialisis rutin di salah satu Rumah Sakit di Jawa Timur, dengan total 44 pasien. Pengumpulan data dilakukan melalui wawancara dengan pasien  untuk  mengumpulkan  data  demografi,  riwayat  penyakit,  durasi  hemodialisis  dan  status puasa. Selain itu, data akan diperoleh melalui pengamatan langsung selama proses hemodialisis dan pengukuran parameter klinis seperti tekanan darah, berat badan dan kadar hemoglobin.
Partisipan penelitian akan dibagi menjadi tiga kelompok: kelompok yang berpuasa penuh, kelompok yang berpuasa, kecuali saat HD, dan kelompok yang tidak berpuasa. Data akan dianalisis secara deskriptif dan analitik sederhana untuk mengevaluasi pengaruh puasa pada parameter klinis pasien  hemodialisis.  Untuk  memperoleh  data  yang  akurat  dan  konsisten,  semua  pengukuran parameter klinis akan dilakukan oleh personel medis yang sama dan menggunakan peralatan yang sama dan terkalibrasi. Selain itu, data yang diperoleh akan diuji untuk keandalan dan validitasnya sebelum dilakukan analisis.
Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan dari Komite Etik Penelitian pada rumah sakit yang bersangkutan, dan partisipan diberikan informasi yang cukup dan memadai tentang tujuan dan prosedur penelitian, serta hak mereka untuk menarik diri dari penelitian kapan saja. Dengan demikian, penelitian ini dilakukan dengan metode yang tepat dan partisipan yang cukup, sehingga hasilnya  dapat  diandalkan  dan  digunakan  untuk  mengembangkan  panduan  bagi  pasien hemodialisis yang akan menjalani puasa (dalam kaitan intermittent-fasting) di seluruh dunia. Berikut karakteristik partisipan pada penelitian ini:
Tabel 1. Karakteristik Partisipan Pasien Hemodialisis
NO Karakteristik Pasien PGK Jumlah 1 Jenis Kelamin Laki-laki 23 Perempuan 21 2 Usia <45 14 45-59 18 60-74 12 3 Lama Hemodialisa Rutin <12 bulan 3 12-24 bulan 13 >24 bulan 28 4 Penyakit Penyerta
DM
HT 18 DM dan HT 1 5 Status Puasa Tidak berpuasa 15 Berpuasa, kecuali saat HD 14 Berpuasa Penuh 15
Tabel  tersebut  menyajikan  karakteristik  pasien  partisipan  penelitian  ini,  termasuk  jenis kelamin,  usia,  lama  hemodialisis  rutin,  penyakit  penyerta,  dan  status  puasa.  Dari  tabel,  terlihat bahwa mayoritas pasien adalah laki-laki (23 orang) dengan rentang usia dominan antara 45 hingga 59 tahun (18 orang). Sebagian besar pasien telah menjalani hemodialisis rutin selama lebih dari 24 bulan  (28  orang)  dan  menderita  penyakit  penyerta  seperti  hipertensi  (18  orang)  dan  diabetes mellitus (11 orang). Distribusi status puasa bervariasi merata. Karakteristik ini memberikan gambaran tentang demografi dan kondisi kesehatan partisipan yang terlibat di penelitian ini.

## RESULTS AND DISCUSSION

## Result
Tabel 2. Pengaruh Status Puasa Terhadap Parameter Klinis pada Pasien Hemodialisis
Tidak berpuasa (n=15 orang) Mean ± SD Berpuasa, kecuali saat HD (n=14 orang) Mean ± SD Berpuasa Penuh (n=15 orang) Mean ± SD p-value Tekanan Arteri Rata-rata (MAP/mean arterial pressure) (mmHg) Awal HD Sesi 1 104.7 ± 14.1 98.4 ± 19.4 99.6 ± 15.5 0.224 Akhir HD Sesi 1 109.6 ± 17.6 108.6 ± 17.8 109.5 ± 15.6 0.964 Awal HD Sesi 2 107.6 ± 17.3 105.9 ± 16.2 104.6 ± 14.1 0.827 Akhir HD Sesi 2 107.1 ± 14.5 105.3 ± 16.1 103.6 ± 14.6 0.677 Awal HD Sesi 3 107.6 ± 14.2 107.4 ± 13.5 106.3 ± 15.3 0.946 Akhir HD Sesi 3 107.7 ± 15.4 107.9 ± 15.1 106.6 ± 14.4 0.914 Awal HD Sesi 4 106.6 ± 16.2 107.1 ± 13.7 105.9 ± 14.6 0.802 Akhir HD Sesi 4 107.1 ± 15.5 106.9 ± 14.3 105.5 ± 15.3 0.875 Awal HD Sesi 5 105.8 ± 13.6 106.1 ± 14.8 104.8 ± 13.5 0.862 Akhir HD Sesi 5 106.6 ± 14.5 107.2 ± 14.2 104.6 ± 13.5 0.723 Awal HD Sesi 6 105.4 ± 13.7 106.1 ± 14.7 104.6 ± 13.3 0.801 Akhir HD Sesi 6 106.2 ± 14.3 106.5 ± 14.4 104.7 ± 14.2 0.873 Awal HD Sesi 7 105.9 ± 14.6 105.9 ± 15.1 104.3 ± 14.1 0.805 Akhir HD Sesi 7 106.3 ± 14.9 106.1 ± 14.7 104.4 ± 14.3 0.921
Awal HD Sesi 8 105.5 ± 14.7 105.6 ± 15.2 104.3 ± 14.3 0.844 Akhir HD Sesi 8 106.2 ± 14.6 106.0 ± 15.1 104.7 ± 14.1 0.915 Rata-rata (HD Sesi 1-8) 106.6 ± 14.6 106.6 ± 15.0 105.5 ± 14.1 0.820 Kenaikan Berat Badan Inter- dialisis (IDWG/inter- dialytic weight gain) (kg) HD Sesi 1 1.7 ± 0.8 1.5 ± 0.7 1.4 ± 0.8 0.183 HD Sesi 2 1.6 ± 0.8 1.5 ± 0.7 1.3 ± 0.6 0.143 HD Sesi 3 1.5 ± 0.7 1.5 ± 0.8 1.4 ± 0.7 0.825 HD Sesi 4 1.5 ± 0.7 1.5 ± 0.7 1.4 ± 0.7 0.767 HD Sesi 5 1.5 ± 0.8 1.5 ± 0.8 1.3 ± 0.7 0.229 HD Sesi 6 1.5 ± 0.8 1.5 ± 0.8 1.4 ± 0.7 0.697 HD Sesi 7 1.5 ± 0.7 1.5 ± 0.7 1.4 ± 0.7 0.935 HD Sesi 8 1.5 ± 0.7 1.5 ± 0.7 1.4 ± 0.7 0.919 Rata-rata (HD Sesi 1-8) 1.6 ± 0.7 1.5 ± 0.7 1.4 ± 0.7 0.662 Hemoglobin (g/dL) Hari-0 (awal berpuasa) 77.7 ± 14.0 85.8 ± 14.6 79.6 ± 11.5 0.084 Hari-30 (setelah berpuasa) 79.0 ± 12.8 85.0 ± 14.8 78.8 ± 11.7 0.074 Hari-60 (1 bulan setelah berpuasa) 79.7 ± 11.1 87.0 ± 12.6 78.5 ± 10.7 0.038 Rata-rata (Hari 0, 30 dan 60) 78.8 ± 12.7 85.9 ± 13.9 79.0 ± 11.4 0.044
Analisis statistik dilakukan untuk membandingkan efek tidak berpuasa, berpuasa kecuali saat hemodialisis  (HD),  dan  berpuasa  penuh  pada  beberapa  parameter  klinis  pada  pasien  yang menjalani  hemodialisis  (HD).  Tabel  menunjukkan  hasil  analisis  perbandingan  antara  kelompok- kelompok tersebut dalam hal Tekanan Arteri Rata-rata (MAP), Kenaikan Berat Badan Inter-dialisis (IDWG), dan kadar Hemoglobin.
Untuk parameter MAP, tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok "Tidak berpuasa", "Berpuasa, kecuali saat HD", dan "Berpuasa Penuh" pada semua sesi HD (Sesi 1-8) serta rata-rata dari  semua  sesi  HD  (Sesi  1-8)  (p-value  >  0,05).  Pada  parameter  IDWG,  tidak  ada  perbedaan signifikan antara kelompok "Tidak berpuasa", "Berpuasa, kecuali saat HD", dan "Berpuasa Penuh" pada  semua  sesi  HD  (Sesi  1-8)  serta  rata-rata  dari  semua  sesi  HD  (Sesi  1-8)  (p-value  >  0,05). Sedangkan untuk  parameter  kadar Hemoglobin, terdapat  beberapa perbedaan yang signifikan. Pada Hari-60 (1 bulan setelah berpuasa), rata-rata kadar Hemoglobin pada kelompok "Berpuasa Penuh" lebih rendah secara signifikan dibandingkan dengan kelompok "Tidak berpuasa" (p-value =  0,038).  Selain  itu,  pada  rata-rata  dari  Hari  0,  30,  dan  60,  rata-rata  kadar  Hemoglobin  pada kelompok "Berpuasa Penuh" juga lebih rendah secara signifikan dibandingkan dengan kelompok "Tidak berpuasa" (p-value = 0,044).
Tabel 3. Pengaruh Status Puasa Terhadap Fluktuasi Parameter Klinis pada Pasien Hemodialisis:
Analisis Tekanan Arteri, Kenaikan Berat Badan Inter-dialisis, dan Hemoglobin
Tidak berpuasa (n=15 orang) Mean ± SD Berpuasa, kecuali saat HD (n=14 orang) Mean ± SD Berpuasa Penuh (n=15 orang) Mean ± SD p-value Tekanan Arteri Rata-rata (MAP/mean arterial pressure) (mmHg) Kenaikan dari Awal HD Sesi 1 ke Sesi 4 - 3.83 ± 17.47 6.43 ± 12.71 6.21 ± 10.59 0.061 Kenaikan dari Akhir HD Sesi 1 ke Sesi 4 - 5.27 ± 12.64 4.21 ± 11.32 3.27 ± 15.16 0.113 Kenaikan dari Awal HD Sesi 1 ke Sesi 8 - 3.73 ± 8.69 9.71 ± 11.36 9.73 ± 13.89 0.003 Kenaikan dari Akhir HD Sesi 1 ke Sesi 8 - 0.87 ± 8.47 10.36 ± 10.13 9.00 ± 14.48 0.001 Rerata Kenaikan (Awal HD Sesi 1-8) - 3.45 ± 5.48 8.86 ± 8.29 9.43 ± 10.34 0.000 Rerata Kenaikan (Akhir HD Sesi 1-8) - 1.85 ± 5.03 9.33 ± 6.41 8.15 ± 9.18 0.000 Kenaikan Berat Badan Inter- dialisis (IDWG/inter- dialytic weight gain) (kg) Kenaikan dari HD Sesi 1 ke Sesi 4 0.32 ± 1.06 0.82 ± 0.94 0.31 ± 1.19 0.276 Kenaikan dari HD Sesi 1 ke Sesi 8 0.28 ± 0.89 0.83 ± 0.98 0.65 ± 1.21 0.047 Rerata Kenaikan (HD Sesi 1-8) 0.30 ± 0.63 0.82 ± 0.66 0.48 ± 0.78 0.001 Hemoglobin (g/dL) Kenaikan dari Hari-0 ke Hari-30 4.73 ± 9.99 3.64 ± 6.55 6.20 ± 15.22 0.401 Kenaikan dari Hari-0 ke Hari-60 3.47 ± 10.58 2.15 ± 11.40 6.73 ± 15.77 0.603 Rerata Kenaikan (Hari 0 ke 30, Hari 30 ke 60) 4.10 ± 7.52 2.89 ± 8.59 6.46 ± 13.48 0.463
Analisis  lebih  lanjut  dari  perbandingan  efek  tidak  berpuasa,  berpuasa  kecuali  saat hemodialisis (HD), dan berpuasa penuh pada beberapa parameter klinis menunjukkan hasil yang menarik. Untuk parameter MAP seperti kenaikan dari Awal HD Sesi 1 ke Sesi 8 dan kenaikan dari Akhir HD Sesi 1 ke Sesi 8, kelompok yang berpuasa penuh menunjukkan kenaikan yang signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok tidak berpuasa dan berpuasa kecuali saat HD (p-value
< 0,05). Ini menunjukkan bahwa berpuasa penuh mungkin berkontribusi pada peningkatan tekanan arteri pada pasien  yang menjalani hemodialisis. Pada parameter IDWG, terlihat bahwa terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  kelompok-kelompok  tersebut  pada  beberapa  parameter. Misalnya, pada kenaikan dari HD Sesi 1 ke Sesi 8, kelompok yang berpuasa penuh menunjukkan kenaikan yang lebih rendah dibandingkan dengan kelompok tidak berpuasa dan berpuasa kecuali saat HD (p-value = 0,047). Hal ini menunjukkan bahwa berpuasa penuh mungkin berkontribusi pada pengendalian kenaikan berat badan inter-dialisis pada pasien hemodialisis. Pada parameter Hemoglobin, tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara kelompok-kelompok tersebut pada beberapa parameter (p-value > 0,05).
Maka, dari temuan penelitian ini dapat disimpulkan:
1. Tekanan  Arteri  Rata-rata  (MAP):  Tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  dalam  rata-rata tekanan arteri antara kelompok pasien yang tidak berpuasa, berpuasa kecuali saat hemodialisis (HD), dan berpuasa penuh selama sesi-sesi HD (p > 0.05).
2. Kenaikan Berat Badan Inter-dialisis (IDWG): Tidak terdapat perbedaan yang signifikan dalam kenaikan berat badan antara kelompok pasien yang tidak berpuasa, berpuasa kecuali saat HD, dan berpuasa penuh selama sesi-sesi HD (p > 0.05).
3. Hemoglobin (Hb): Terdapat perbedaan yang signifikan dalam kenaikan Hb antara kelompok pasien yang tidak berpuasa, berpuasa kecuali saat HD, dan berpuasa penuh setelah berpuasa selama 30 hari (p < 0.05). Namun, perbedaan ini tidak selalu konsisten dalam semua periode observasi (p > 0.05 pada beberapa periode).
Jadi, secara keseluruhan, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tekanan arteri rata-rata dan kenaikan berat badan antara ketiga kelompok pasien berdasarkan status puasa selama sesi hemodialisis. Namun, terdapat perbedaan signifikan dalam kenaikan hemoglobin antara kelompok pasien  yang  tidak  berpuasa,  berpuasa  kecuali  saat  HD,  dan  berpuasa  penuh  setelah  berpuasa selama 30 hari.
Hasil  temuan  penelitian  ini  untuk  parameter  tekanan  darah  dan  IDWG  sejalan  dengan temuan sebelumnya oleh Siswanto et al. (2017) dan Perdhana et. Al (2021) yang tidak menemukan pengaruh  signifikan  dari  puasa  pada  pasien  HD  terhadap  perubahan  parameter  klinis  seperti tekanan darah, kadar hemoglobin, dan keseimbangan cairan tubuh; meski memiliki temuan yang berbeda  untuk  parameter  kadar  hemoglobin.  Namun  temuan  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  yang  menunjukkan  hasil  yang  variatif  dalam  hal  pengaruh  puasa  pada  pasien  HD, seperti yang diungkapkan oleh Jawad et al. (2019) dan Al-Khader et al. (2010).
Penelitian ini memberikan pemahaman yang lebih baik tentang dampak puasa pada pasien HD,  dengan  menambah  perspektif  baru  pasien  yang  berpuasa  kecuali  saat  HD,  terutama  di Indonesia yang mayoritas penduduknya beragama Islam dan menjalankan ibadah puasa secara
periodik dan menyesuaikan kondisi (sehingga pembuatan dikotomi puasa/tidak puasa saja masih kurang  tepat).  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  puasa  pada  pasien  hemodialisis  masih mungkin memengaruhi parameter klinis dan status nutrisi mereka. Oleh karena itu, panduan yang jelas diperlukan bagi pasien hemodialisis yang ingin berpuasa selama bulan Ramadhan, dengan mempertimbangkan aspek nutrisi dan pengaturan terapi hemodialisis mereka.
Selain itu, temuan ini juga mencatat perbedaan dengan penelitian sebelumnya. Misalnya, dalam  penelitian  oleh  Afsar  et  al.  (2013),  ditemukan  peningkatan  tekanan  darah  pada  pasien hemodialisis yang berpuasa (pada pasien dengan PGK, tingkat tekanan darah yang lebih tinggi dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk perburukan status PGK (Lee et al., 2021)),  sementara dalam penelitian ini tidak terdapat perbedaan signifikan dalam tekanan darah antara pasien yang berpuasa  dan  yang  tidak  berpuasa.  Hal  ini  dapat  disebabkan  oleh  variasi  dalam  metodologi penelitian dan karakteristik populasi pasien yang diteliti.

## CONCLUSION
Dari hasil penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan dalam tekanan arteri rata-rata dan kenaikan berat badan inter-dialisis antara pasien hemodialisis yang tidak berpuasa, berpuasa kecuali saat sesi hemodialisis, dan berpuasa penuh selama sesi-sesi hemodialisis.  Namun,  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  dalam  kenaikan  hemoglobin  antara ketiga  kelompok  pasien  tersebut.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  puasa  pada  pasien  hemodialisis mungkin  memengaruhi  parameter  klinis  dan  status  nutrisi,  khususnya  dalam  hal  kenaikan hemoglobin. Dengan demikian, diperlukan panduan yang jelas bagi pasien hemodialisis yang ingin menjalankan puasa selama bulan Ramadhan, dengan memperhatikan aspek nutrisi dan pengaturan terapi  hemodialisis  mereka.  Selain  itu,  temuan  ini  memberikan  kontribusi  penting  dalam pemahaman  lebih  lanjut  tentang  pengaruh  puasa  pada  pasien  hemodialisis,  terutama  dalam konteks populasi Indonesia yang mayoritas menganut agama Islam dan menjalankan ibadah puasa secara periodik.
Meskipun  hasil  ini  menunjukkan  bahwa  puasa intermittent  fasting  aman  bagi  pasien hemodialisis  di  Indonesia,  penelitian  lebih  lanjut  dengan  partisipan  yang  lebih  banyak  dan parameter pemantauan yang lebih luas masih diperlukan untuk memastikan hasil yang lebih akurat. Selain  itu,  perlu  dilakukan  penilaian  khusus  terhadap  individu  yang  memiliki  penyakit  penyerta khusus yang dapat berbahaya selama puasa.
Dengan adanya hasil penelitian ini, diharapkan dapat memberikan gambaran awal tentang efek  puasa intermittent  fasting  pada  pasien  hemodialisis  di  Indonesia.  Sehingga,  pasien hemodialisis yang ingin melakukan puasa intermittent fasting dapat melakukannya dengan aman dan tenang. Selain itu, hasil penelitian ini juga dapat menjadi awal untuk penelitian selanjutnya dan
pengembangan  pedoman  yang  lebih  jelas  dan  tepat  untuk  pasien  hemodialisis  yang  ingin melakukan puasa intermittent fasting.

## REFERENCE
Afsar, B., Elsurer, R., Kanbay, M., Covic, A., Vaziri, N. D., & Yilmaz, M. I. (2013). Ramadhan fasting in kidney disease: Acute effects and beyond. International Urology and Nephrology, 45(5), 1225-1232.
Al Saran, K.,  Sabry, A. A., Al  Raddadi, R. M., & Qadi, M. F. (2012). Ramadan fasting in  Saudi Arabia and dehydration in patients on hemodialysis. Nephrology Dialysis Transplantation, 27(3), 1416-1421.
Al-Khader AA, et al. (2010). Effect of Ramadan fasting on the incidence of acute kidney injury and related laboratory  variables  in  patients with  chronic  kidney  disease.  Saudi  Journal of  Kidney  Diseases  and Transplantation, 21(5), 898-902.
Altintepe, L., Kircelli, F., Sevinc Ok, E., Ors, F., Ark, E., Akcicek, F., ... & Toz, H. (2015). Effects of Ramadan fasting on serum paraoxonase-1 activity, malondialdehyde, and lipid profile in patients with chronic kidney disease. International urology and nephrology, 47(2), 269-275.
Bano, S., Ahmed, R., Tariq, A., & Arif, A. (2018). Effect of Ramadan fasting on renal function and biochemical parameters in hemodialysis patients. Journal of the Pakistan Medical Association, 68(3), 399-402.
Habas Sr, E., Errayes, M., Habas, E., Farfar, K. L., Alfitori, G., Habas, A. E., ... & Habas, A. M. (2022). Fasting Ramadan  in  Chronic  Kidney  Disease  (CKD),  Kidney  Transplant  and  Dialysis  Patients:  Review  and Update. Cureus, 14(5).
Jawad A, Lee J, Fitzpatrick J, et al. (2019). The Effect of Ramadan Fasting on Outcomes in Kidney Transplant Patients: A Systematic Review and Meta-analysis. Transplantation Proceedings, 51(10), 3308-3314.
Jamil, K. F., Lindarto, D., Salwani, D., Khairi, A. B., & Syukri, M. (2023). Declining in estimated glomerular filtration rate of chronic kidney disease patients after Ramadan fasting is independent of interleukin-6 serum level. Bali Medical Journal, 12(1), 94-98.
Lee, J. Y., Park, J. T., Joo, Y. S., Lee, C., Yun, H. R., Yoo, T. H., ... & Park, S. K. (2021). Association of blood pressure with the progression of CKD: findings from KNOW-CKD study. American Journal of Kidney Diseases, 78(2), 236-245.
Mbarki H, Tazi N, Najdi A, Tachfouti N, Arrayhani M, Sqalli T. Effects of fasting during Ramadan on renal function of patients with chronic kidney disease. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2015 Mar;26(2):320-4. doi: 10.4103/1319-2442.152494. PMID: 25758882.
Perdhana, L., & Chasani, S. (2021). The effect of Ramadan fasting on clinical and laboratory parameters in chronic kidney disease patients underwent hemodialysis. Gac Méd Caracas, 129(Supl 2), S429 -S435. Siswanto BB, et al. (2017). Effects of Ramadan fasting on fluid balance, serum electrolytes, hematological and biochemical parameters. Gazi Medical Journal, 28(3), 262-265.