## PENGETAHUAN PERAWAT TENTANG PENCEGAHAN LIMFEDEMA PADA PASIEN POST MASTEKTOMI DI RSUD ARIFIN ACHMAD PROVINSI RIAU

## Cahya Rifta Yani, Rani Lisa Indra, Bayu Saputra
PSIK STIKes Hang Tuah Pekanbaru, Jl. Mustafa Sari No. 5 Tangkerang Selatan, Pekanbaru.
Email: cry060311@gmail.com

## Abstrak
Limfedema  adalah  pembengkakan  lengan  dalam  jaringan  subkutan  dan  merupakan komplikasi post mastektomi  yang  disertai  dengan  pengangkatan  nodus  limfe  aksilaris. Walaupun tidak mengancam nyawa, namun berdampak negatif pada kualitas hidup survivor kanker payudara. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran pengetahuan perawat tentang  pencegahan  limfedema  pada  pasien post mastektomi  di  RSUD  Arifin  Achmad Provinsi  Riau.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  kuantitatif,  dengan  sampel  36 perawat yang bekerja di ruang rawat inap surgical yang diambil secara consecutive sampling . Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner  yang  diolah  secara  univariat  menggunakan tendensi  sentral  dan  distribusi  frekuensi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  rata-rata  responden berusia  31  tahun  dengan  lama  bekerja  42,42  bulan,  75%  responden  berjenis  kelamin perempuan,  50%  responden  dengan  tingkat  pendidikan  DIII  keperawatan,  dan  sebanyak 72,2%  respon  tidak  pernah  mengikuti  pelatihan  tenteng  perawatan  post  mastektomi. Pengetahuan  perawat  tentang  pencegahan  limfedema post mastektomi  berada  pada  kategori cukup.  Kepada  perawat  diharapkan  untuk  lebih  meningkatkan  lagi  pengetahuannya  tentang perawatan  post  mastektomi  untuk  mencegah  terjadinya  limfedema  salah  satunya  dengan mengikuti seminar/pelatihan dan melanjutkan jenjang pendidikannya.
Kata kunci: Limfedema, Mastektomi, Pengetahuan

## Abstract
Lymphedema  is  a  swelling  of  the  arms  in  the  subcutaneous  tissue  and  it  is  a  post- mastectomy  complication  accompanied  by  removal  of  axillary  lymph  nodes.  Although  not life-threatening,  but  a negative impact  on the quality of  life of  breast  cancer survivors.  The purpose of this study was to determine the nurse knowledge about prevention of lymphedema in  post-mastectomy  patient  at  RSUD  Arifin  Achmad  Riau  Province.  This  study  was  a quantitative  descriptive  study,  with  36  nurses  that  working  in  a  surgical  inpatient  room  as samples  that  taken  by  consecutive  sampling.  The  data  collection  used  a  questionnaire  and processed  in  univariate  analysis  using  central  tendency  and  frequency  distribution.  The results  showed  that  the  average  respondent  age  was  31  years  old  with  42,42  months  of working periode, 75% of respondents were female, 50% of respondents had  level education in diploma of nursing, and 72.2% of respondents never participated in post-mastectomy care training.  The  nurse's  knowledge  of  preventing  post-mastectomy  lymphedema  is  in  the sufficient category. The  nurses are expected to further improve their knowledge about post- mastectomy  care  to  prevent  lymphedema,  one  of  them  by  attending  seminar/training  and continuing education level.
Key words : Knowledge, Lymphedema, Mastecto

## PENDAHULUAN
Kanker  payudara  merupakan  suatu keganasan akibat pertumbuhan sel
abnormal pada jaringan payudara (Kemenkes, 2013). Data Global Burden of Cancer (GLOBOCAN)  dan International Agency  for  Research  on  Cancer (IARC) tahun  2012  menunjukkan  bahwa  kanker payudara  merupakan  salah  satu  jenis kanker  yang  paling  sering  didiagnosis dengan  persentase  kematian  dan  kasus baru  tertinggi  yaitu  sebesar  12,9%  dan 43,3% (Ferlay et al ., 2015).
Estimasi  jumlah  penderita  kanker payudara  di  Indonesia  pada  tahun  2013 yaitu sebanyak 61.682 penderita
(Kemenkes,  2015).  Data  Sistem  Informasi Rumah Sakit (SIRS) tahun 2007
menunjukkan  kejadian  kanker  payudara menempati  urutan  pertama  dengan  kasus pasien  rawat  inap  sebanyak  16,85%  dan kasus pasien rawat jalan 21,69%
(Kemenkes,  2013).  Data  rekam  medis RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau menunjukkan  bahwa  kejadian  kanker payudara  pada  tahun  2014  yaitu  sebanyak 586  pasien  dan  menurun  menjadi  219 pasien pada tahun 2015. Terhitung tanggal 1  Januari  sampai  30  November  2016, kejadian  kanker  payudara  mengalami peningkatan sebanyak 1062 pasien.
Mastektomi merupakan terapi pembedahan yang masih menjadi modalitas utama dalam pengobatan kanker payudara. Sebuah tinjauan sistematis  yang meneliti  komplikasi  pada  ekstremitas  atas setelah dilakukan operasi kanker payudara, ditemukan  limfedema  sebesar  0%  sampai 34%  (Lee,  Kilbreath,  Refshauge,  Herbert,
&  Beith,  2008).  Limfedema  berdampak negatif  pada  kualitas  hidup survivor kanker payudara yang dapat menyebabkan
hilangnya  fungsi  tubuh  secara  permanen seperti  penurunan  rentang  gerak  yang menghambat  aktifitas  harian  (DiSipio, Rye, Newman, & Hayes, 2013).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh DiSipio  et  al  (2013),  menunjukkan  bahwa kejadian  limfedema  meningkat  12  sampai <24 bulan setelah operasi kanker payudara.  Menurut  Setiyawati  (2013), pasien post mastektomi  tidak  akan mengalami limfedema bila pasien diberikan pendidikan kesehatan.
Hasil  penelitian  Siwu,  Savitri,  dan
Hutasoit  (2014),  menunjukkan  adanya pengaruh  pendidikan  kesehatan  yang diberikan  terhadap  tingkat  pengetahuan klien  tentang  perawatan  pascaoperasi kanker  payudara.  Penelitian  tersebut  juga menemukan  bahwa  tingkat  pengetahuan klien  dipengaruhi  oleh  tinggi  rendahnya usia, pendidikan, pekerjaaan seseorang dan informasi  yang  diperoleh  dari  petugas kesehatan.
Perawat  merupakan  salah  satu petugas kesehatan yang mempunyai kontribusi  besar  dalam  meningkatkan pelayanan  kesehatan  dan  mempunyai waktu  terlama  dalam  berinteraksi  dengan pasien  dan  keluarga.  Peran  perawat sebagai caregiver dan educator sangat penting dalam kegiatan discharge planning (perencanaan  pulang)  pasien yang  akan  mempengaruhi  keberlanjutan perawatan  mandiri  oleh  pasien  di  rumah (Potter & Perry, 2005).
Hasil  diskusi  dengan  perawat  di ruang  rawat  inap surgical RSUD  Arifin Achmad Provinsi Riau memberikan gambaran  bahwa  sebagian  perawat  tidak mengetahui limfedema merupakan komplikasi dari post mastektomi. Discharge planning yang dilakukan
sebagian perawat juga belum optimal yaitu berupa  informasi  perawatan  luka,  asupan nutrisi,  dan  hanya  menganjurkan  pasien menggerakan  lengan  sisi  pembedahan tanpa  latihan  yang  struktur.  Selain  itu, perawat  juga  tidak  menyampaikan  kepada pasien post mastektomi mengenai aktivitas yang  boleh  dilakukan  dan  tidak  boleh dilakukan  setelah  operasi  yang  dapat mencegah  terjadinya  limfedema.  Hal  ini mendasari peneliti untuk melakukan penelitian yang bertujuan untuk mengetahui  tingkat  pengetahuan  perawat tentang pencegahan limfedema pada pasien post mastektomi.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif  kuantitatif  yang  dilakukan  di RSUD Arifin  Achmad Provinsi  Riau pada bulan  Juni  2017.  Sampel  penelitian berjumlah  36  perawat  yang  bekerja  di ruang rawat inap surgical kelas 2 dan kelas 3.  Teknik  pengambilan  sampel  secara
consecutive sampling. Instrumen
penelitian menggunakan
kuesioner.
Analisis  data  dilakukan  univariat  dalam bentuk  distribusi  frekuensi  dan  tendensi sentral.

## HASIL
Responden  penelitian  ini  sebagian besar berjenis kelamin perempuan (7 orang (75,0%),  tingkat  pendidikan  terbanyak DIII  Keperawatan  sebanyak  18  orang (50%)  dan,  sebagian  besar  perawat  tidak pernah mengikuti pelatihan terkait perawatan post mastektomi  sebanyak  26 orang (72,2%). Lihat tabel 1
Tabel 1.
Distribusi Frekuensi Karakteristik Perawat Berdasarkan Jenis Kelamin, Pendidikan
dan Pelatihan Karakteristik Responden f % Jenis Kelamin Laki – Laki Perempuan 9 27 25,0 75,0 Pendidikan DIII Keperawatan S1 Keperawatan Ners 18 10 8 50,0 27,8 22,2 Pelatihan Pernah mengikuti Tidak pernah mengikuti 10 26 27,8 72,2 Jumlah 36  100 Tabel 2. Distribusi Karakteristik Perawat Berdasarkan Usia dan Lama Bekerja Variabe l Mean ± SD Median  Min – Max Usia Perawat 31,31 ± 4,35 30 26 - 40 Lama Bekerja 42,42 ± 33,06 36 3 - 132
Tabel 2 menunjukkan rata-rata usia perawat adalah 31,31 tahun dengan standar deviasi  4,35  tahun,  usia  termuda  26  tahun dan  tertua  40  tahun.  Rata-rata  perawat telah  bekerja  selama  42,42  bulan  (3,5 tahun), dengan lama bekerja paling singkat adalah  3  bulan  dan  lama  bekerja  paling lama adalah 132 bulan (11 tahun).

## Tabel 3.
Distribusi Tingkat Pengetahuan Perawat tentang Pencegahan Limfedema pada
Pasien Post Mastektomi Tingkat Pengetahuan f % Baik 5 13,9 Cukup 27 75,0 Kurang 4 11,1 Jumlah 36 100 Berdasarkan tabel 3 terlihat sebagian besar
perawat memiliki tingkat pengetahuan yang cukup tentang pencegahan  limfedema  pada  pasien post mastektomi.

## PEMBAHASAN
Karakteristik Responden
Jenis Kelamin Hasil penelitian
ini menggambarkan sebagian besar responden berjenis  kelamin  perempuan  (75%).  Hasil penelitian  ini  memiliki  kesamaan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Bawelle, Sinolungan dan Hamel (2013) bahwa jenis kelamin perawat didominasi oleh perempuan,  karena  dalam  sejarahnya keperawatan  muncul  sebagai  peran care taking (pemberi perawatan).
Sehubungan dengan halnya pengetahuan, jenis kelamin tidak termasuk dalam faktor yang mempengaruhi pengetahuan  (Mubarak,  2007).  Penelitian yang dilakukan oleh Ramanda dan Waluyo (2014),  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan yang signifikan antara tingkat pengetahuan perawat  dengan  jenis  kelamin,  baik  itu dalam  kemampuan  pemecahan  masalah, keterampilan analisis, dorongan kompetitif,  motivasi,  kemampuan  sosial dan kemampuan belajar.

## Usia
Hasil  penelitian  yang  diperoleh menunjukkan bahwa rata-rata usia perawat adalah  31  tahun  dengan  usia  termuda  26 tahun dan usia tertua 40 tahun. Karakteristik usia perawat dalam penelitian ini berada pada rentang usia 20- 40  tahun  yang  berarti  usia  dewasa  muda (Nasir & Muhith, 2011).
Individu  yang  berada  pada  usia  ini dituntut  untuk  menjalankan  peran  baru  di tempat kerja, rumah, dan masyarakat, serta mengembangkan  minat,  nilai-nilai,  dan sikap  yang  terkait  dengan  peran  tersebut. Individu  yang  berada  pada  tahap  ini memiliki tingkat kematangan dan kemampuan yang lebih dalam berpikir dan bekerja.  Oleh  karena  itu,  usia  perawat sangat berpengaruh terhadap kinerja perawat dalam praktik keperawatan (Wahyudi, Iwan, Dewi, & Sigit, 2010).

## Pendidikan
Hasil penelitian menunjukkan persentase tertinggi pada jenjang pendidikan perawat adalah DIII Keperawatan  sebanyak  18  orang  (50%). Pengetahuan erat kaitannya dengan pendidikan, dengan pendidikan yang tinggi maka  individu  tersebut  akan  semakin  luas pengetahuannya (Wawan & Dewi, 2010).
Penelitian yang dilakukan oleh Girsang  dan  Hasrul  (2015)  menunjukkan bahwa  pendidikan  perawat  mempengaruhi tindakan  keperawatan  yang  dilakukan. Perawat  yang  memiliki  pendidikan  tinggi akan dapat melaksanakan praktik keperawatan  sesuai  standar  operasional prosedur yang ada dengan baik dibandingkan dengan perawat yang memiliki pendidikan rendah.

## Lama Bekerja
Hasil penelitian yang telah dilakukan  didapatkan  bahwa    rata-rata lama  bekerja  perawat  terbanyak  adalah 42,42  bulan  (3,5  tahun),  dengan  lama bekerja  paling  singkat  adalah  3  bulan  dan lama bekerja paling lama adalah 132 bulan (11  tahun).  Menurut  Rosyidah,  Haryono, dan  Oktafiani  (2008),  lama  bekerja biasanya  dikaitkan  dengan  waktu  mulai bekerja,  dimana  pengalaman  kerja  juga ikut menentukan kinerja seseorang. Semakin lama masa kerja maka kecakapan akan lebih baik karena sudah menyesuaikan diri dengan pekerjannya.
Christensen  dan  Kenney  (2009) mengemukakan  bahwa  semakin  banyak pengalaman, semakin bertambah pengetahuan  perawat  tentang  diri  mereka sendiri,  kesehatan  klien,  kemampuan untuk menginterpretasikan informasi tertentu dan melakukan tindakan keperawatan.
Pelatihan Hasil penelitian yang telah dilakukan terhadap 36 perawat  didapatkan bahwa  sebagian  besar  perawat  tidak pernah mengikuti pelatihan terkait perawatan post mastektomi yaitu sebanyak 26  orang  (72,2%).  Menurut  Simamora (2006),  pelatihan  merupakan  suatu  proses pembelajaran yang dirancang untuk meningkatkan  keahlian,  pengetahuan,  dan pengalaman  yang  akan  menghasilkan suatu  perubahan  perilaku  yang  spesifik bagi karyawan atau pegawai.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh Yulia, Hamid dan Mustikasari (2012) membuktikan  bahwa  pelatihan  dapat meningkatkan pemahaman perawat pelaksana  yang  dipengaruhi  perubahan kognitif selama proses pelatihan.
Kemampuan kognitif mempengaruhi kemampuan  individu  dalam  melakukan tindakan  yang  tidak  menimbulkan  risiko terhadap  keselamatan  pasien.  Pelatihan keperawatan  sangat  penting  dan  perlu dilakukan  secara  rutin,  karena  pelatihan merupakan salah satu bentuk pengembangan perawat untuk keberhasilan kinerja dan kemajuan suatu institusi rumah sakit.
Pengetahuan Perawat tentang Pencegahan  Limfedema  pada  Pasien Post Mastektomi Hasil penelitian yang telah dilakukan diketahui bahwa tingkat pengetahuan perawat berada dalam kategori cukup tentang pencegahan limfedema post mastektomi.  Menurut pendapat  Arikunto  (2006)  dalam  Wawan dan Dewi (2010), bahwa tingkat pengetahuan  yang  cukup  adalah  tingkat pengetahuan  dimana  seseorang  mampu mengetahui  dan  memahami,  tetapi  kurang mengaplikasi,  menganalisis,  mensintesis dan mengevaluasi.
Berdasarkan  teori  tersebut  dan  hasil kuesioner  yang  telah  disebar  pada  36 perawat  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  perawat  tahu  dan  memahami  secara teori  terkait  pencegahan  limfedema post mastektomi,  tetapi  belum  tahu  dan memahami  secara  aplikasi  atau  tindakan yang  dapat  dilakukan  untuk  mencegah limfedema tersebut.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh
Girsang dan Hasrul (2015) bahwa perawat yang  lebih  lama  bekerja  tidak  selalu mempunyai keterampilan lebih baik terhadap  suatu  tindakan  keperawatan akibat  dari  proses  pengulangan  dalam melakukan  tindakan.  Lama  kerja  tidak mempengaruhi  perawat  untuk  melakukan
suatu  tindakan  seperti  halnya  dalam melakukan  pencegahan  limfedema post mastektomi,  karena  ada  faktor  lain  yang lebih  berpengaruh  terhadap  tindakan tersebut seperti pengetahuan yang didapatkan perawat melalui jenjang pendidikan  yang lebih tinggi,  seminar dan pelatihan yang diikuti oleh perawat.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini diketahui  bahwa  belum  semua  perawat mendapatkan  pelatihan  terkait  perawatan post mastektomi, sehingga faktor ini dapat menyebabkan tingkat pengetahuan perawat tergolong dalam kategori cukup. Pengetahuan dan keterampilan yang dimiliki  perawat  dapat  mempengaruhi perilaku perawat tersebut  yang berdampak pada  kualitas  layanan  keperawatan  yang dilakukan.
Selain  itu,  tingkat  pengetahuan perawat yang cukup juga dapat dikarenakan  perbedaan  tingkat  pendidikan yang  dimiliki  oleh  perawat.  Pendidikan merupakan  suatu  faktor  yang  menentukan dalam mendapatkan pengetahuan.
Pengetahuan  seorang  perawat  bervariasi tergantung tingkat pendidikan yang dimiliki. Hal ini berkaitan dengan perkembangan  dari  ilmu  keperawatan, kedalaman  dan  luasnya  ilmu  pengetahuan akan  mempengaruhi  kemampuan  perawat untuk  berpikir  kritis  dalam  melakukan tindakan keperawatan (Saifullah, 2015).
Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan maka  pemahamannya  terhadap  informasi menjadi  semakin  baik.  Selain  itu  tingkat pendidikan  yang  semakin  tinggi,  akan semakin baik pula pola pikirnya. Pola pikir yang  baik  akan  menyebabkan  seseorang mempunyai kemampuan dalam hal analisis yang  lebih  baik  (Saifullah,  2015).  Hal  ini sesuai dengan teori Effendi dan Makhfudli (2009)  yang  mengatakan  pengetahuan
merupakan  domain  yang  sangat  penting untuk  terbentuknya  tindakan  seseorang, sebab perilaku yang didasari oleh pengetahuan  dan  kesadaran  akan  lebih baik  daripada  perilaku  yang  tidak  didasari oleh  pengetahuan  dan  kesadaran,  maka perilaku  tersebut  tidak  akan  berlangsung lama.
Nursalam (2008) menyebutkan bahwa  sebagai  perawat  professional  harus memiliki  peran education yang  artinya dalam upaya meningkatkan kualitas layanan keperawatan, perawat harus mempunyai komitmen yang tinggi terhadap  profesi  dengan  secara  kontinu menambah  ilmu  pengetahuan  melalui pendidikan  formal  maupun  nonformal. Penelitian  Hapsari  (2013)  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  peran  perawat sebagai educator dengan  pemenuhan kebutuhan rasa aman pasien di ruang rawat inap Rumah Sakit Umum  dr. H. Koesnadi Bondowoso.  Perawat  sebagai  petugas kesehatan yang akan menyampaikan pesan pada pasien harus mempunyai pengetahuan yang memadai untuk membantu  perawat  dalam  menyampaikan informasi  kepada  pasien.  Menurut  Kozier dan  Erb’s  (2008),  informasi  yang  spesifik sangat  dibutuhkan  pasien  demi  keamanan dan keselamatannya. Pencegahan merupakan  salah  satu  karakteristik  dari keamanan  yang  dapat  dilakukan  dengan pemberian informasi oleh perawat.
Hal tersebut sejalan dengan penelitian ini, dimana pencegahan limfedema post mastektomi  berkaitan dengan  peran  perawat  sebagai educator yang  menjadi  bagian  dalam  pelaksanaan discharge  planning (perencanaan  pulang). Penelitian  yang dilakukan Pertiwiwati dan Rizany  (2016)  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  antara  peran educator perawat
dengan pelaksanaan discharge planning di RSUD Ulin Banjarmasin.
Menurut  Potter  dan  Perry  (2005), discharge  planning (perencanaan  pulang) merupakan  serangkaian  kegiatan  yang terlibat dalam pemberian asuhan keperawatan  yang  berkesinambungan  dan terkoordinasi  ketika  pasien  dipulangkan dari  rumah  sakit.  Perawat  mempunyai tanggung  jawab  dalam  memberi  instruksi kepada  pasien  tentang  sifat  masalah kesehatan,  hal-hal  yang  harus  dihindari, penggunaan  obat-obatan  di  rumah,  jenis komplikasi  dan  sumber  bantuan  yang tersedia.
Berdasarkan  penelitian  dan  teori
diatas, peneliti berasumsi bahwa pelaksanaan discharge  planning yang tidak  optimal  dapat  berdampak  pada pasien/keluarga ketika melakukan perawatan kesehatan dirumah.
Pasien/keluarga yang belum mampu untuk melakukan perawatan secara mandiri akan kembali  dengan  kondisi  kekambuhan, timbulnya komplikasi penyakit, dan kemungkinan pasien untuk dirawat kembali  yang  tentunya  akan  sangat merugikan pasien dan keluarga. Penelitian yang  dilakukan  oleh  Hariyati,  Afifah,  dan Handiyani  (2008)  menunjukkan  bahwa discharge  planning (perencanaan  pulang) sangat  membantu  pasien  dan  kelurga dalam  mempersiapkan  pulang,  dimana persiapan  pulang  mempunyai  dampak terhadap  kesiapan  adaptasi  dan  koping terhadap  stress,  sehingga  meningkatkan kepuasan dan kualitas hidup pasien.

## KESIMPULAN
Tingkat pengetahuan perawat tentang pencegahan limfedema pada pasien post mastektomi  di  RSUD  Arifin
Achmad  Provinsi  Riau  berada  dalam kategori cukup.

## SARAN
Oleh karena itu, disarankan kepada institusi  pelayanan  kesehatan  agar  dapat mengambil  kebijakan  dalam  pelaksanaan seminar  dan  pelatihan  terkait  perawatan post mastektomi.  Selain  itu,  tenaga keperawatan
diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan dalam melakukan  tindakan  keperawatan post mastektomi dengan melanjutkan pendidikan dan mengikuti pelatihan.

## DAFTAR PUSTAKA
Bawelle, S.C., Sinolungan, J.S., & Hamel, R.S.  (2013).  Hubungan  pengetahuan dan sikap perawat dengan pelaksanaan keselamatan pasien ( patient  safety )  diruang  rawat  inap
RSUD Liun Kendage Tahuna. Jurnal
Keperawatan. 1 (1). Universitas  Sam  Ratulangi  Manado. Diperoleh dari
http://ejournal.unsrat.ac.id
Christensen,  P.J.,  &  Kenney,  J.W.  (2009).
Proses keperawatan: Aplikasi model konseptual. (Ed.4). Jakarta : EGC. DiSipio,  T.,  Rye,  S.,  Newman,  B.,  & Hayes,  S.  (2013).  Incidence  of unilateral  arm  lymphedema  after breast  cancer:  A  systematic  review and meta-analysis. Lancet Oncology, 14  :  500-515.  Diperoleh  dari http://dx.doi.org/10.1016/S1470- 2045(13)70076-7
Efendi, F & Makhfudli. (2009).
Keperawatan  kesehatan  komunitas  : Teori dan praktik dalam keperawatan. Jakarta  :  Salemba Medika.
Ferlay,  J.,  Soerjomataram,  I.,  Dikshit,  R.,
Eser, S., Mathers, C., Rebelo, M., … Bray,  F.  (2015).  Cancer  incidence and  mortality  worldwide  :  Sources, methods  and  major  patterns  in GLOBOCAN  2012. International Journal  of  Cancer, 136  :  359-386. DOI: 10.1002/ijc.29210
Girsang, B.M., & Hasrul. (2015). Gambaran  persiapan  perawatan  fisik dan  mental  pada  pasien  pre  operasi kanker payudara. Jurnal Keperawatan  Sriwijaya ,  2  (1),  64-
76.  Universitas  Sriwijaya.  Diperoleh dari http://unsri.ac.id
Hapsari,  R.W.  (2013). Hubungan  peran perawat  sebagai  educator  dengan pemenuhan  kebutuhan  rasa  aman pasien  di  ruang  rawat  inap  rumah
sakit umum dr.H. Koesnadi Kabupaten Bondowoso . Skripsi Terpublikasi.  Universitas  Jember. Diperoleh dari http://repository.unej.ac.id
Hariyati, T.S., Afifah, E., & Handiyani, H.
(2008).  Evaluasi  model  perencanaan pulang  yang  berbasis  teknologi informasi. Makara  Kesehatan, 12 (2),  53-58. Universitas  Indonesia.
Diperoleh dari http://repository.ui.ac.id Kementerian Kesehatan RI. (2013).
Pedoman teknis pengendalian
kanker  payudara  dan  kanker  leher rahim. Jakarta : Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak
Menular.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2015). Info datin  :  Stop  kanker. Jakarta  :  Pusat Data  dan  Informasi  Kementerian Kesehatan RI.
Kozier  &  Erb’s.  (2008). Fundamentals  of nursing concepts, process and
practice .  New  Jersey  :  Pearson Education.
Lee,  T.S.,  Kilbreath,  S.  L.,  Refshauge,
K.M.,  Herbert,  R.D.,  &  Beith,  J.M. (2008).  Prognosis  of  the  upper  limb following  surgery  and  radiation  for breast cancer. Breast Cancer Research  and  Treatment, 110  (1):
19-37.  DOI:  10.1007/s10549-007- 9710-9
Mubarak  &  Chayatin.  (2011). Ilmu keperawatan  komunitas (Jilid  1).
Jakarta : Salemba Medika.
Nasir,  A.,  &  Muhith,  A.  (2011). Dasar- dasar  keperawatan  jiwa  pengantar dan teori. Jakarta : Salemba Medika. Nursalam.  (2008). Pendidikan  dalam keperawatan. Jakarta  :  Salemba
Medika.
Pertiwiwati, E. & Rizany, I. (2016). Peran educator perawat dengan
pelaksanaan discharge planning pada pasien di ruang tulip 1C RSUD Ulin Banjarmasin. Dunia Keperawatan. 4
(2),  82-87.  Universitas  Lambung Mangkurat.
Potter,  P.A.  &  Perry,  A.G.  (2005). Buku ajar  fundamental  keperawatan  : Konsep,  proses  dan  praktik (Ed.4).
Jakarta : EGC.
Ramanda,  F.A.,  &  Waluyo,  A.  (2014).
Gambaran tingkat pengetahuan perawat terhadap HIV. Skripsi
Terpublikasi. Fakultas
Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
Rosyidah,  Haryono,  dan  Oktafiani,  R.
(2008). Hubungan karakteristik perawat  dengan  kinerja  perawat dalam  menangani  ODHA  di  RS PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat. 2 (3),181-191. Universitas Ahmad
Dahlan Yogyakarta.
Saifullah,  A.  (2015). Hubungan  tingkat pengetahuan perawat dengan tindakan  perawat  dalam  manajemen nyeri pasien post operasi di bangsal bedah RSUD dr.Soehadi Prijonegoro Sragen. Skripsi Terpublikasi. STIKes Kusuma
Husada  Surakarta.  Diperoleh  dari http://digilib.stikeskusumahusada.ac. id/
Setiyawati,  R.  (2013). Analisis  praktik klinik keperawatan kesehatan
masyarakat  perkotaan  pada  pasisen kanker  payudara  pasca  mastektomi di  ruang  rawat  bedah  gedung  A RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta. Karya Ilmiah Akhir. Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas  Indonesia.  Diperoleh dari http://lib.ui.ac.id Simamora,  Henry.  (2006). Manajemen sumber daya manusia (Ed.3). Yogyakarta : bagian penerbitan STIE YKPN.
Siwu,  L.,  Savitri,  W.,  &  Hutasoit,  M.
(2014). Pendidikan kesehatan berpengaruh pada tingkat pengetahuan klien tentang perawatan
pasca  operasi  kanker  payudara. Media Ilmu Kesehatan . 3 (1), 29-35. STIKes Jenderal Ahmad Yani Yogyakarta.
Wahyudi.,  Iwan.,  Dewi,  I.,  &  Sigit,  M.
(2010). Hubungan  persepsi  perawat tentang profesi keperawatan, kemampuan  dan  motivasi  kerja terhadap  kinerja  perawat  pelaksana di  RSUD  dr.  Slamet  Garut .    Skripsi
Terpublikasi. Fakultas Ilmu
Keperawatan  Universitas  Indonesia. Diperoleh dari http://lib.ui.ac.id Wawan, A., & Dewi, M. (2010). Teori dan pengukuran  :  Pengetahuan,  sikap dan  perilaku  manusia. Yogyakarta  : Nuha Medika.
Yulia,S.,  Hamid  A.Y.S.,  &  Mustikasari. (2012).  Peningkatan  pemahaman perawat  pelaksana  dalam  penerapan keselamatan pasien melalui pelatihan keselamatan pasien. Jurnal Keperawatan Indonesia, 15 (3), 185- 192.