ejournal keperawatan (e-Kp) Volume 1. Nomor 1. Agustus 2013

## PERBEDAAN KADAR GULA DARAH ANTARA ANAK SD DENGAN OBESITAS DAN TIDAK OBESITAS P ADASISWA SD  DI KOTA MANADO

## MARCHELLA FIFIE SEGE NELLY MAYULU GRESTY MASI
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado Email: marchella.sege@yahoo.com
Abstract : Obesity is a condition in which excess body fat accumulation, so that one's weight is well above normal and can endanger the health of overweight and obesity in children may lead to diabetes  or  type  2 diabetes  known  as a  disease  characterized  by  the  inability  of  insulin  to control sugar levels dara within the normal range study aimed to determine differences in blood sugar  levels  among  elementary  school  children  dengaan  obesity  and  obesity  in  elementary school  children  in  the  city  of  Manado  with  analytic  survey  research  design  using  a  cross sectional  design. 136 samples  using  t-test,  at the  95%  significance  level  (α  0,05).  The  results there are different levels of blood sugar and obesity among elementary school children are not obese  in  Manado  City  For  readers  advice  that  can  be  references  for  the  development  of materials  keperawatan.Bagi  adolescents  to  pay  attention  to  diet  seta  healthy  foods  that  can prevent,  increase  sugar  levels  blood  as  early  as  possible  For  further  research  in  order  to examine the levels  of LDL cholesterol,  HDL  and  fasting  blood sugar levels  (GDP)  as  well as other factors that can affect blood sugar levels in children Keywords: blood sugar levels, obesity
Abstrak: Obesitas adalah suatu keadaan penumpukan lemak tubuh yang berlebih, sehingga berat badan  seseorang  jauh  di  atas  normal  dan  dapat  membahayakan  kesehatan  Kegemukan  dan obesitas  pada  anak  dapat  menyebabkan  DM  tipe 2 atau disebut juga  kencing  manis  merupakan penyakit  yang  ditandai  dengan  ketidak  mampuan  hormon  insulin  mengontrol  kadar  gula dara dalam  batas  normal  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui    perbedaan  kadar  gula  darah antara  anak  SD  dengaan  obesitas  dan  tidak  obesitas  pada  anak  SD  di  Kota  Manado  dengan desain penelitian survei analitik dengan menggunakan  rancangan Cross sectional. Sampel 136 dengan menggunakan uji t-test, pada tingkat kemaknaan 95% (α 0,05). Hasil penelitian terdapat perbedaan  kadar  Gula Darah  antara  anak  SD  obesitas dan  tidak  obesitas  di Kota Manado  saran Bagi  para  pembaca  agar  dapat  menjadi  bahan  refrensi  bagi  perkembangan  ilmu keperawatan.Bagi  para  remaja  agar  dapat memperhatikan  pola  makan  seta  makanan  yang sehat sehingga  dapat  mencegah,  peningkatan    kadar  gula  darah  sedini  mungkin  Bagi  peneliti selanjutnya agar  dapat meneliti kadar kolesterol LDL, HDL dan kadar  gula darah Puasa (GDP) serta faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi peningkatan kadar gula darah pada anak Kata kunci :  kadar gula darah, obesitas
ejournal keperawatan (e-Kp) Volume 1. Nomor 1. Agustus 2013

## PENDAHULUAN
Indonesia  diperhadapkan  dengan  masalah beban  ganda  yaitu  masalah  gizi  rendah masih  ada,  sementara  gizi  lebih  masih dengan  keadaan  memprihatinkan.Prevalensi obesitas  pada  anak  sendiri  meningkat  pada dua  puluh  tahun  terakhir  ini  keadaan  ini akan  semakin  signifikan  dengan  resiko terjaddinya  peningkatan  kardivaskuler,  DM tipe 2 dan isu-isu psikososial, seperti depresi (Seselberg dkk 2010).
Peningkatan DM pada  anak disebabkan oleh  baik  genetik  maupun  lingkungan kejadian  tersebut  sama  halnya  dengan peningkatan  sosial  ekonomi,  namun  untuk negara  maju mengikuti subsidi bagi penduduk miskin sehingga makanan mudah di dapat (Keller, dkk 2012).
Obesitas adalah suatu keadaan penumpukan  lemak  tubuh  yang  berlebih, sehingga  berat  badan  seseorang jauh di  atas normal dan dapat membahayakan kesehatan; sedangkan overweight (kelebihan  berat badan)  adalah  keadaan  yang  mana    berat bedan  seseorang  melebihi  normal.  Obesitas atau  kegemukan  terjadi  karena  ketidak seimbangan  antara  energi  yang  masuk  dan energi yang keluar (Harahap, 2005).
Obesitas  dapat  menyerang  siapa  saja tanpa  memandang  usia  dan  jenis  kelamin. Mirisnya  masyarakat  menanggapi  fenomena ini  sebagai hal yang  wajar bahkan menganggap  anak  obesitas  terlihat  lebih menarik  dan  menggemaskan.  Masyarakat  belum menyadari  resiko  kesehatan  sebenarnya  pada  anak obesitas  itu  sendiri.  Obesitas  pada  anak  akan menjadi  masalah  karena  sekitar  15%  anak dengan  kegemukan  akan  berlanjut  ke masadewasa.  Sementara  itu  telah  diketahui, seiring  bertambah  de wasanya  seseorang yang  obesitas  maka  semakin  tinggi  pula resikonya terhadap penyakit degeneratif yang  terkait  dengan  obesitas sepeti  jantung  koroner,  diabetes  tipe  II, gangguan  fungsi  paru-paru,  peningkatan
kadar kolesterol, gangguan fungsi ortopedik, sertakelainan kulit (Pratiwi 2012).
Di  Indonesia  masalah  obesitas  pada anak belum mendapat perhatian  yang cukup karena  pemerintah  masih  disibukkan  oleh masalah  gizi  kurang.  Meskipun  demikian, obesitas pada anak perlu mendapat perhatian karena prevalensinya cenderung terus meningkat  dan  memiliki  dampak  serius terhadap  kesehatan  dan  perkembangan psikologi  anak.  Misalnya  menciptakan  rasa kurang  percaya  diri,  depresi,  dan  pasif karena  sering tidak  dilibatkan dalam kegiatan  yang dilakukan  oleh teman sebayanya.  Gangguan  kejiwaan  ini  dapat memperparah obesitas anak bila anak melampiaskan  stress  yang  dialaminya  ke makanan.  Selain  itu  penanganan  obesitas  pada anak  juga  membutuhkan  keahlian  khusus  karena anak masih  dalam  masa  pertumbuhan,  oleh karena  itu  upaya  yang  lebih  penting  adalah mencegah  terjadinya  obesitas  pada  anak sedini  mungkin.  Untuk  itu dibutuhkan  tidak hanya  peranan  orang  tua  tetapi  juga  guru dalam mengawasi petumbuhan  anak. (Pratiwi 2012).
WHO menyatakan bahwa obesitas telah menjadi masalah dunia. Data yang dikumpulkan dari seluruh dunia
memperlihatkan  bahwa  terjadi  peningkatan prevalensi  overweight  dan  obesitas  pada 2010-2015 tahun terakhir, saat ini diperkirakan  sebanyak  lebih  dari  100  juta penduduk  dunia  menderita  obesitas.  Angka ini  akan  semakin  meningkat  dengan  cepat.. Jika  keadaan  ini  terus  berlanjut  maka  pada tahun  2230  diperkirakan  100%  penduduk dunia akan menjadi obes (Rahmawati 2011). Data  Riskesdas  2010  menunjukkan, obesitas  pada  balita  mencapai  14  persen, sedangkan  anak  usia  15  tahun  ke  atas persentasenya  19,1  persen.  Angka  tersebut tergolong  tinggi,  sehingga  perlu  mendapat perhatian  penuh  dari  semua  pihak.  Tren kelebihan nutrisi, baik dalam kelebihan berat badan  maupun obesitas  pada  anak,  menjadi
ejournal keperawatan (e-Kp) Volume 1. Nomor 1. Agustus 2013
perhatian  dunia  internasional  (Pattymahu, 2012).
Obesitas  remaja  di  Kota  Manado berdasarkan  hasil  penelitian  dengan  sampel sebanyak 2.835 siswa SLTP di kota Manado terdapat  35,71%  obesitas  pada  usia  11-12 tahun dan  64,29% obesitas pada  usia  13-15 tahun.  Dengan  distribusi  pravelensi  obesitas terbanyak  pada  perempuan  sekitar  50,71% sedangkan  pada  laki-laki  sebanyak  49,29% (Basuki, 2005).
Obesitas  pada  anak  meningkat  secara nyata.
Kondisi itu tentu sangat mengkhawatirkan  karena  obesitas  pada  usia dini  dapat  memicu  terjadinya  berbagai penyakit  serius  di  masa  depan.  Kejadian obesitas  pada  anak  tersebut  tidak  hanya dialami  oleh  negara  maju  seperti  Amerika Serikat  maupun  Eropa,  tetapi  juga  negara berkembang  seperti  Indonesia  (Pattymahu, 2012).  Masalah  tersebut  awalnya  dianggap hanya terjadi di
negara-negara berpenghasilan tinggi. Kenyataannya, jumlah anak dengan masalah kelebihan berat badan  dan  obesitas  juga  kian  meningkat  di negara berpendapatan rendah dan menengah, khususnya di perkotaan (Pattymahu, 2012)
Obesitas berperan menjadi faktor resiko yang  besar  dari  penyakit  kronis,  termasuk hipertensi  dan  stroke,  penyakit-penyakit kronis  mulut  dan  berbagai  bentuk  kanker. Para  peneliti  menemukan  bahwa  prevalensi penyakit  periodontal  pada  individu  dengan obesitas  yang  berumur  18-34  tahun  adalah 76%  lebih  tinggi  daripada  individu  dengan berat  normal  pada  kelompok  umur  yang sama. (Amelia, 2010).
Obesitas adalah  salah  satu  faktor resiko lingkungan  yang  sangat  penting  dalam pathogenesis  diabetes  mellitus  tipe  II (Robbin,  2007).  Obesitas  memiliki  peran yang  kurang  baik  dalam  hal  ini  yaitu meningkatkan  resistensi  insulin  oleh  tubuh, sehingga  glukosa  yang  ada  di  dalam  darah tidak  mampu  di  metabolisme  dengan  baik
oleh  sel  dan  akhirnya  terjadi  peningkatan glukosa  dalam  darah,  memang  resistensi insulin berkaitan dengan obesitas DM tipe II paling  sering ditemukan pada individu  yang berusia  lebih  dari  30  tahun  dan  obesitas (Suzanne dan Brenda, 2002)

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini bersifat survei analitik, dengan  menggunakan  rancangan cross sectional (potong lintang) , dimana pengukuran  variabel  penelitian  yaitu  kadar gula darah dilakukan pada saat itu juga. Penelitian ini  dilaksanakan  di SD  yang ada  di  Kota  Manado,  yang  terdiri  dari  SD Impres  68,  SD  Negeri  Malalayang,  SD Negeri  06,  SD  Negeri  Winangun,  SD Cokroaminoto,  SD  Negeri  11  Manado,  SD Katholik  12,  dan  SD  Negeri  02.  Waktu penelitian  ini  di  laksanakan  selama  bulan juni  2013.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  murid  sekolah  dasar  dari kelas 1 sampai kelas 5 yang berada di 8 SD yang  di  jadikan  tempat  penelitian.  Sampel merupakan  bagian  dari  populasi  yang  akan diteliti atau sebagian jumlah dari karakteristik  yang  dimiliki  oleh  populasi. Sampel  pada  penelitian  ini  terdiri  dari  68 murid  yang  obes  dan  68  murid  yang  tidak obes.
Kriteria  inklusi,  berusia  6-12  tahun, berdomisili  di  Kota  Manado,  bersedia menjadi  subjek  penelitian.  Kriteria  eksklusi adalah siswa yang kurus. Teknik pengambilan sampel,  yaitu memilih sampel yang  obes  dengan  cara  terlebih  dahuluh melakukan  penilaian  klinis  yang  tampak obes  kemudian  dilakukan  pengukuran antropometri  untuk  menentukan  kriteria obes. Untuk kontrol dipilih siswa yang tidak obes  (normal)  pada  sekolah  yang  sama dengan  melakukan matching terhadap  umur dan  jenis  kelamin.  Pemilihan  sampel dilakukan  secara  kuota  sampling  hingga terpenuhi  jumlah  besar  sampel  yang dibutuhkan.
ejournal keperawatan (e-Kp) Volume 1. Nomor 1. Agustus 2013
Data primer, yaitu data umum mengenai karakteristik responden berupa umur, alamat dan  tempat  tinggal  yang  didapat  dari  hasil wawancara  dengan  menggunakan  lembar observasi.  Data  mengenai  kadar  kolesterol dan  kadar  gula  darah  obesitas  dan  tidak obesitas  SD  yang  diperoleh  dengan  cara melakukan  pengukuran  kadar  gula  darah pada  saat  itu  dan  data  mengenai  IMT  para responden dilakukan dengan cara melakukan pengukuran  tinggi  badan  dan  berat  badan. Data  sekunder,  yaitu  data  tentang  jumlah sekolah,  alamat  sekolah  dan  jumlah  siswa, yang  diperoleh  dari  Dinas  Pendidikan  dan Kebudayaan  Kota Manado.
Tahap  pertama  melakukan  koordinasi dengan  sekolah  tempat  penelitian  dan pengurusan  surat  izin.  Melakukan  studi pendahuluan (skrining awal) untuk penentuan  prevalensi,  dengan  melakukan pengukuran  antropometri  (berat  badan  dan tinggi badan) menggunakan timbangan injak Electronic  Personal  Scale merk camri dengan  tingkat  ketelitian  0,1  kg,  dan  alat pengukur tinggi badan ( Microtoise) berkapasitas  panjang  200  cm  dengan ketelitian  0,01  cm,  kemudian  dilakukan pengkajian status gizinya. Setelah
mendapatkan  data  tentang  berat  dan  tinggi badan  selanjutnya peneliti melakukan penelitian  IMT  untuk  penentuan  obesitas dan  tidak  obesitas,  selanjutnya  setelah  itu peneliti  memberikan  lembaran  persetujuan (informed consent) kepada sampel penelitian untuk di tanda tangani dan tahap selanjutnya melakukan  pengambilan  specimen  darah untuk  dilakukan  pemeriksaan  kadar  gula darah.
Kuesioner data umum responden dimulai  dari  tinggi  badan  diukur  dengan menggunakan microtoise merek Seca dengan  ketelitian    0,1  cm  dengan  kepasitas 200  cm,  selanjutnya  timbangan  injak berkapasitas 120 kg, Elektronik merk camry tingkat  ketelitian  0,1  kg,  dan  kategori  dan ambang  batas  status  gizi  anak  berdasarkan
indeks  masa  tubuh  per  umur  (IMT/U), menurut  (Depkes,  RI  2010).  Pengolahan data  yang  telah  terkumpul  selanjutnya dilakukan  pengolahan  data  melalui  tahap sebagai berikut:  Pemeriksaan kembali (editing) ,  pengkodean (koding), proses/entri data (processing), pembersihan data (cleaning).
Analisis  Univariat  untuk  mengetahui distribusi  frekuensi  dan  proporsi  masing- masing variabel yang diteliti. Adapun tujuan dari  analisis  univariat  ini  yaitu  untuk memperlihatkan/menjelaskan  distribusi  data dari  variabel  yang terlibat  dalam  penelitian. Analisis Bi-variat, untuk mengetahui perbedaan kadar  gula  darah antara anak dan tidak  obesitas    pada  anak  SD  di  kota Manado,  dengan    menggunakan  uji t-test, pada  tingkat  kemaknaan  95% (α  0,05). Etika  penelitian  bertujuan  untuk  menjaga kerahasiaan identitas responden akan kemungkinan  terjadinya  ancaman  terhadap responden. Informed  Consent (Lembar persetujuan  menjadi  responden), anonimity (tanpa nama), confidentialy (kerahasiaan).

## HASIL dan PEMBAHASAN
Tabel 1. Gambaran Kadar Gula Darah  Anak Obesitas dan Tidak Obesitas
Univariat Obesitas Tidak obesitas n                  % n              % Tinggi ≥ 200 Normal < 140 21            30,9 47          69,1 12         17,6 56           82,4 Total 68            100 68              100
Sumber: data primer 2013
Tabel 1. Menunjukkan  gambaran kadar gula darah  didapatkan  kadar  gula  darah  tinggi pada  subjek  yang  obesitas  sebanyak  21 subjek (30,9%),  dan  pada  subjek  yang  tidak obesitas  sebanyak  12  subjek  (17,6%). Sedangkan  kadar  gula  darah  normal  pada subjek  obesitas  didapatkan  47  subjek (69,1%)  dan  pada  subjek  tidak  obesitas sebanyak 56 subjek (82,4%).
ejournal keperawatan (e-Kp) Volume 1. Nomor 1. Agustus 2013
Tabel  2.  Perbedaan  kadar  gula  darah  antara anak  SD  dengan  obesitas  dan  tidak  obesitas di  Kota Manado 2013  (n = 136)
Sumber: data primer 2013 Tabel 2 menunjukkan  hasil uji independent samples  test didapatkan  nilai  p  =  0,003 yakni lebih kecil dibandingkan 0,05. Hal ini menunjukan  bahwa  terdapat  perbedaan kadar  Gula  Darah  antara  anak  SD  obesitas dan tidak obesitas di Kota Manado.
Berdasarkan penelitian yang  dilakukan  pada anak  SD  di  kota  Manado  tentang  perbedaan kadar  gulah  darah  pada  anak  yang  obesitas dengan tidak obesitas menunjukkan  hasil uji independent samples  test didapatkan nilai p = 0,003 yakni lebih kecil dibandingkan 0,05. Hal ini menunjukan bahwa terdapat perbedaan kadar Gula Darah. semakin tinggi tingkat  obesitas  maka  semaikn  tinggi  pula resiko  terjadi  peningkatan  kadar gula  darah, sebaliknya  semakin  rendah  tingkat  obesitas maka semakin rendah pula kadar gula darah. Tingginya  lemak  pada  pasien  diabetes mellitus  tipe  II  menimbulkan  resistensi terhadap insulin meningkat, sehingga dibutuhkan  lebih  banyak  lagi  insulin  untuk memulai proses pembakaran glukosa.
Insulin  berfungsi  sebagai  kunci  untuk membuka  membran  sel  agar  glukosa  dalam darah  dapat  masuk  ke  dalam  sel,  jika glukosa  tidak  dapat  masuk  ke  dalam  sel maka  metabolism  glukosa  tidak  terjadi,  di lain  sisi  kadar  glukosa  darah  meningkat
yang biasa  disebut sebagai keadaan hiperglikemia
Kegemukan  dan  obesitas  pada  anak dapat meningkatkan resiko timbulnya berbagai  keluhan  dan  penyakit  pada  anak. Secara sederhana, gangguan  kesehatan yang terjadi  pada  anak  penderita  kegemukan  dan obesitas terbagi tiga yakni ganggguan klinis, mental dan sosial.
Kegemukan  dan  obesitas  pada  anak dapat  menyebabkan DM tipe 2  atau  disebut juga  kencing  manis  merupakan  penyakit yang  ditandai  dengan  ketidak  mampuan hormon  insulin  mengontrol  kadar gula dara dalam  batas  normal  sebagaiman  telah  kita ketahui kadar gula didalam tubuh dikendalikan  dalam  batass  normal  oleh beberapa  hormon  antara  lain  insulin  yang dihasilkan  oleh  pangkreas  selain  insulin, seperti ACTH juga berperan dalam mengatur kadar gula darah.
Obesitas  memiliki  peran  yang  kurang baik  dalam  hal  ini  yaitu  meningkatkan resistensi  insulin  oleh  tubuh,  sehingga glukosa  yang  ada  di  dalam  darah  tidak mampu di metabolisme dengan baik oleh sel dan  akhirnya  terjadi  peningkatan  glukosa dalam  darah,  memang  resistensi  insulin berkaitan  dengan  obesitas  (Suzanne  dan Brenda, 2002).
Resistensi insulin  menjadi  fase  penentu (kritis) bagi  anak untuk  berkembang menjadi  DM  tipe  2  atau  kembali  menjadi sehat.  Pada  fase  ini,  pembatasan  asupan kalori,  serta  upaya  untuk  meningkatkan aktivitas fisik sangat penting untuk dilakukukan. Jika tidak, anak akan menderita DM tipe 2    hal  ini penting  untuk dicatat,  usia  penderita  DM  tipe 2   diseluruh dunnia kini tidak lagi dimonopoli aleh kaum manula.  Namun  juga  dewasa  muda  dan remaja bergerak disinyalir sebagai penyebab utamanya.
Usia  penderita  DM  tipe  2    yang  kian bergeser  kearah  dewasa  muda  dan  remaja menjadi  keprihatinan  kita  semua  karena
Gula Dara h t-test for Equality of Means 95% Convidenc e  of  the interval Difference Me an SD t df P Lo wer Upp er Obes itas Tida k Obes itas 118, 53 106, 47 26,9 51 17,8 21 3,0 78 116, 186 0,0 03 4,3 09 19,8 08
ejournal keperawatan (e-Kp) Volume 1. Nomor 1. Agustus 2013
berpotensi mengurangi generasi usia produktif  yang  sehat  dimasa  depan  sebagai pemeran utama pembangunan nasional.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian
dan pembahasan, dikemukakan kesimpulan sebagai  berikut:  Rata-rata  kadar  gula  darah pada  kelompok  obes  yaitu 118,53  ± 26,951 dan  rata-rata  kadar  gula  darah  pada kelompok tidak  obes  yaitu 106,47  ± 17,821 maka  terdapat  perbedaan  kadar  gula  darah antara  anak  SD  dengan  obesitas  dan  tidak obesitas pada anak SD di Kota Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Amelia, A. (2010). Obesitas Dan Kaitannya Dengan
penyakit
Periodontal. http://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q= doc%20bab%201%20obesitas&source=web &cd=10&cad=rja&sqi=2&ved=0CHAQFj
AJ&url=http%3A%2F%2Famaliagozali.file s.wordpress.com%2F2011%2F01%2Fobesit as-dan-kaitannya-dengan-penyakit-pe . Diakses 19 Maret 2013
Suzanne  C  Smeltzer,  Brenda  G.  Bare. (2002). Keperawatan  Medikal  Bedah  Vol 2. Jakarta : EGC
Basuki A, Manampiring, E.A., Tompunu M. (2005). Hubungan  Asupan  Energi  dengan kejadian  Obesitas  Pada  Remaja  Sekolah Menengah Pertama di Kota Manado. Media Kesehatan , 1 (2): 62-66
Harahap, H. (2005). Penggunaan Berbagai
CUT-OFF Indeks  Massa  Tubuh  Sebagai Indikator Obesitas Terkait Penyakit Degeneratif di Indonesia http://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q =doc%20perbedaan%20gula%20darah%20 pada%20anak%20obesitas&source=web&c d=1&cad=rja&sqi=2&ved=0CCgQFjAA&
url=http%3A%2F%2Fwk. Diakses 18 Maret 2013
Kiler, N, S. Bathia dan J. A. Noble, (2012). Distinguiship Type 2 Diabetes From Type 1 Diabetes  in  African and Hispanic American Pediatric Patients, Plos one 7 (3): e 32773
Pratiwi, R. (2012). obesitas. http://www.scribd.com/doc/109356725/Bab- 1-2-Obesitas . Di akses 18 maret 2013
Pattymahu, A. (2012). WHO Mencatat Anak-anak di Dunia Kian Gemuk. http://manado.tribunnews.com/2012/04/07/ who-mencatat-anak-anak-di-dunia-kian- gemuk. Diaskes 19 Maret 2013
Pattymahu, A. (2012). WHO Mencatat
Anak-anak di Dunia Kian Gemuk. http://manado.tribunnews.com/2012/04/07/ who-mencatat-anak-anak-di-dunia-kian- gemuk. Diaskes 19 Maret 2013
Rahmawati, R. (2011). Kasus Obesita Pada Anak  Usia  Pra  Sekolah  Hingga  Sekolah. http://www.scribd.com/doc/49449384/Kasus -Obesitas-Pada-Anak-Usia-Prasekolah .  Di akses 18 maret 2013
Robbin. (2007). Buku Ajar Patologi vol 2 . Jakarta : EGC
Sesselberg, T.S. , J.D. Klein, K.G.O’Connor, and M.S. Jhonson, 2010, Screning and Counseling For Chilrood Obesity : Result From a National  Survey  ,  J.A  M  .  Board  Fam  Med, vol 23 no 3 334-342