## Riset Informasi Kesehatan, Vol. 6 No.1
Positive Deviance Gizi pada Keluarga Miskin di Desa Baru, Sarolangun Jambi
Merita 1 , Hesty 2
1 Program Studi Ilmu Gizi, Stikes Baiturrahim Jambi, Indonesia
2 Program Studi D-III Keperawatan, Stikes Baiturrahim Jambi, Indonesia merita_meri@yahoo.com

## Abstrak
Latar  Belakang: Meskipun  kemiskinan  di  masyarakat,  beberapa  keluarga  miskin  memiliki  anak bergizi  baik.  Hal  ini  dikarenakan  adanya positive  deviance yang  diterapkan  oleh  keluarga.  Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran indikator positive deviance gizi pada keluarga miskin di Desa Baru, Sarolangun Jambi tahun 2016.
Metode: Penelitian ini menggunakan desain cross sectional study . Penelitian ini dilaksanakan pada April sampai Agustus 2016. Teknik penelitian adalah total sampling. Sampel penelitian sebanyak 84 balita  dari  keluarga  miskin.  Responden  penelitian  ini  adalah  ibu  dari  balita.  Data  diperoleh menggunakan  wawancara  kepada  ibu  balita  menggunakan  kuesioner  dan  pengukuran  status  gizi balita. Data yang terkumpul dilakukan analisis univariat.
Hasil: Hasil  analisis  univariat  menunjukkan  bahwa positive  deviance gizi  kebiasaan  pemberian makan  (91,7%),  pengasuhan  balita  (85,7%),  kebersihan  balita  (69,0%),  dan  pemanfaatan pelayanan kesehatan (90,5%) tergolong baik.
Kesimpulan : Sebagian besar ibu memiliki positive deviance yang baik pada empat indikator.
Kata Kunci : Gizi, Keluarga Miskin, Positive Deviance

## Abstract
Objective :  Although  poverty  in  the  community,  some  poor  families  have  well-  nourished  children. This is due to the positive  deviance adopted by the family. The  purpose  of this  study was to  know the  description  of  positive  deviance  of  nutrition  among  poor  families  in  Desa  Baru,  Sarolangun, Jambi, 2016.
Methods : This study used a cross-sectional study design. This research was conducted in April until August,  2016.  The  sampling  technique  in  this  research  is  total  sampling  The  samples  is  84  under five age children from poor families. Determination of nutritional status using indicators of Weight for Age,  which  refers  to  the  standard  Kemenkes  RI.  The  data  of  positive  deviance,  family  and characteristics, taken using a questionnaire tools. The data collected was analyzed by univariate. Results :  Univariate  analysis  showed  that  the  positive  deviance  of  infant  feeding  practice  habits (91,7%),  toddler's  care  (85,7%),  toddler's  hygiene  (69,0%),  utilization  of  health  services  (90,5%) categorized was good.
Conclusions: The most of mothers have a good of positive deviance in this indicators.
Keywords: Nutrition, Poor Families, Positive Deviance

## PENDAHULUAN
Balita  merupakan  golongan  yang rawan  terkena  masalah  gizi.  Oleh  karena itu, usia balita lebih dikenal sebagai golden age karena  masa  ini  sangat  menentukan pertumbuhan  dan  perkembangan  anak selanjutnya.  Pada  tahun  2013,  data  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  secara nasional  menunjukkan  bahwa  prevalensi gizi buruk-kurang pada anak balita sebesar 19,6%,  yang  berarti  masalah  gizi  buruk- kurang  di  Indonesia  masih  merupakan masalah  kesehatan  masyarakat  yang mendekati  prevalensi  tinggi.  Peningkatan tersebut  juga  diikuti  oleh  Provinsi  Jambi
yang  menempati  urutan  ke-19  memiliki prevalensi gizi buruk-kurang di atas angka prevalensi  nasional  yaitu  berkisar  antara 21,2% - 33,1% 1 .
Gizi kurang biasa diasumsikan hanya disebabkan  kemiskinan,  akan  tetapi  data dari penelitian di berbagai negara menyatakan kecuali pada kondisi kelaparan,  pangan  bukanlah  satu-satunya penyebab 2 ,  dapat  dipengaruhi  faktor  lain seperti pengetahuan ibu 3 , pola asuh anak 4 , akses layanan kesehatan 5 , air dan sanitasi 6 .  Hal  ini  akan  menjadi  lebih  buruk dengan  rendahnya  pengetahuan  gizi  dan minimnya usaha dalam menerapkan
pengetahuan  tersebut  dalam  kehidupan sehari-hari 7 .
Kejadian  yang  menarik  ditemukan  di daerah pemukiman kumuh-miskin, terdapat balita dengan status gizi baik 8 . Hal tersebut merupakan bentuk penyimpangan positif  ( positive deviance )  yang  berhasil diterapakan oleh ibu balita dalam perawatan dan pengasuhan anak. Orangtua selain berperan sebagai pengasuh  dan  pendidik  anak  dalam keluarga  juga  berperan  penting  dalam mempengaruhi
pertumbuhan dan perkembangan anak karena orangtua yang lebih mengenal anaknya.
Para  peneliti  mengamati  bahwa meskipun kemiskinan di masyarakat, beberapa  keluarga  miskin  memiliki  anak bergizi  baik. PD adalah  suatu  pendekatan pengembangan
yang
berbasis masyarakat 9,10 .  Berdasarkan  keyakinan bahwa pemecahan masalah yang dihadapi masyarakat  pada  prinsipnya  telah  ada dalam  masyarakat  itu  sendiri 11 .  Kebiasaan keluarga yang menguntungkan sebagai inti PD dibagi  menjadi  empat  bagian  utama yaitu pemberian makan anak, pola pengasuhan, kebersihan, dan mendapatkan pelayanan kesehatan 12 . Studi dari berbagai negara menyimpulkan bahwa PD signifikan berhubungan dengan pertumbuhan anak 13 , pemberian  ASI  ekslusif 14 ,  status  gizi anak 15 ,  penurunan  mortalitas  bayi 16,17 ,  dan pola  pengasuhan  makan  anak 18 .  Di Indonesia,  studi PD telah  dilakukan  di beberapa  wilayah  keluarga  miskin.  Hasil beberapa  studi  menunjukkan  bahwa PD signifikan berpengaruh terhadap status gizi baduta  di  Kabupaten  Dairi,  Sumatera Utara 19 . Berdasarkan survey awal  diketahui bahwa  di  Desa  Baru  terdapat  keluarga miskin yang mempunyai lingkungan rentan gizi  atau  daerah  dengan  lingkungan  yang dapat  mengakibatkan  terjadinya  gizi  buruk dalam  keluarga,  maupun  masyarakat  atau lingkungan yang tidak mendukung terciptanya  gizi  baik.  Akan  tetapi,  pada kenyataannya  sebagian  besar  anak  balita di  Desa  tersebut  mempunyai  gambaran status  gizi  yang  relatif  baik.  Oleh  karena itu,  tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  gambaran positive  deviance
gizi  pada  keluarga miskin  di  Desa  Baru, Jambi.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan pada  penelitian  ini  adalah cross  sectional study yang  bertujuan  untuk  mengetahui gambaran  indikator positive  deviance gizi pada  keluarga  miskin  di  Desa  Baru, Sarolangun  Jambi  tahun  2016 . Penelitian ini  dilakukan  pada  April  -  Agustus  2016  di Desa Baru, Kabupaten Sarolangun, Jambi. Penentuan  lokasi  penelitian  dilakukan dengan  pertimbangan  tinggi  nya  jumlah keluarga  miskin  dan  status  gizi  baik  pada balita  dibandingkan  dengan  desa  lainnya . Teknik pengambilan sampel dalam penelitian  ini  dilakukan  secara purposive, dengan kriteria-kriteria yang telah ditetapkan. Kriteria sampel penelitian yaitu: 1)  Balita  usia  24-60  bulan  bertempat tinggal di Desa Baru, Kabupaten Sarolangun;  2)  Balita  usia  24-60  bulan berasal  dari  keluarga  miskin  dengan indikator  kemiskinan  yaitu  pendapatan kurang  dari  Rp.  1.900.000  per  bulan. Berdasarkan  obsevasi  awal,  diperoleh sampel  yang  memenuhi  kriteria  penelitian sebanyak  84  balita  dan  yang  menjadi responden adalah ibu dari balita tersebut.
Data yang dikumpulkan pada penelitian ini meliputi karakteristik keluarga dan positive  deviance (PD)  gizi  yang diambil menggunakan alat bantu kuesioner.  PD  gizi  terdiri  dari  empat indikator  yaitu  PD  kebiasaan  pemberian makan,  PD  kebiasaan  pengasuhan  balita, PD  kebiasaan  kebersihan  balita,  dan  PD pemanfaatan pelayanan kesehatan. Kuesioner  pertanyaan  PD  merupakan multiple  choice  questions yang  terdiri  11 item  pertanyaan  kebiasaan  pemberian makan,  6  item  pertanyaan  kebiasaan pengasuhan  balita,  10  item  pertanyaan kebersihan  balita,  dan  5  item  pertanyaan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan. PD kebiasaan  pemberian  makan  tergolong baik jika skor jawaban responden ≥ median (10,0),  PD  kebiasaan  pengasuhan  balita tergolong baik jika skor jawaban responden ≥ median (11,0), PD kebiasaan kebersihan  balita  tergolong  baik  jika  skor jawaban  responden  ≥ median (17,0),  dan PD  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan
tergolong baik jika skor jawaban responden ≥ median (7,00).
Data  yang  telah  dikumpulkan  dan diolah  kemudian  dilakukan  analisis  secara univariat  menggunakan software SPSS. Analisis  univariat  pada  penelitian  ini bertujuan  untuk  memperoleh    gambaran distribusi  frekuensi  dari  masing-masing variabel positive deviance gizi.

## HASIL

## Karakteristik Keluarga
Karakteristik
keluarga pada
penelitian ini meliputi umur ibu, pendidikan ibu,  pendidikan  ayah,  pekerjaan  ibu, pekerjaan ayah, besar keluarga, pendapatan keluarga dan status gizi balita. Karakteristik  keluarga  dapat  dilihat  pada Tabel 1 di bawah ini.
Tabel  1.  Karakteristik  Keluarga  Miskin  di  Desa Baru, Sarolangun Jambi Tahun 2016
Karakteristik Keluarga Jumlah (n) Persentase (%) Umur Ibu Dewasa Awal 70 83,3 Dewasa Menengah 14 16,7 Pendidikan Ibu Tidak Sekolah 1 1,2 Lulus SD 10 11,9 Lulus SMP 42 50,0 Lulus SMA 29 34,5 Lulus PT 2 2,4 Pekerjaan Ibu IRT 73 86,9 Petani 3 3,6 PNS 1 1,2 Swasta 7 8,3 Pekerjaan Ayah Buruh 4 4,8 Honorer 3 3,6 Petani 52 61,9 Swasta 25 29,8 Besar Keluarga Kecil (≤4 orang) 30 35,7 Sedang (5-6 orang) 42 50,0 Besar (≥7 orang) 12 14,3 Berdasarkan Tabel 1 di atas diketahui  bahwa  sebagian  besar  umur  ibu tergolong  dewasa  awal  (83,3%).  Secara deskriptif  diketahui  bahwa  rata-rata  usia ibu adalah 33 tahun, dengan umur termuda 20  tahun  dan  umur  tertua  51  tahun. Pendidikan  ibu  sebagian  besar  adalah lulusan Sekolah Menengah Pertama
(SMP)  (50,0%),  dan  masih  terdapat  1 (1,2%)  ibu  yang  tidak  sekolah.  Sebagian besar  ibu  (86,9%)  adalah  Ibu  Rumah
Tangga  (IRT).  Sementara  itu,  terdapat  ibu yang  bekerja  sebagai  wiraswasta,  petani, dan  PNS.  Rata-rata  pendapatan  keluarga yaitu Rp. 1.139.944,-/bulan. Hal ini menunjukkan  bahwa  pendapatan  keluarga tegolong rendah atau di bawah batas UMR Provinsi Jambi (Rp.1.900.000,-).

## Positive Deviance Gizi
Adapun perilaku dan kebiasaan yang mereka lakukan meliputi pemberian makan,  pengasuhan,  kebersihan  dan pemanfaatan pelayanan kesehatan. Pendekatan PD merupakan solusi memecahkan  suatu  masalah  kesehatan khususnya  dalam  penelitian  ini  adalah kekurangan  gizi  balita.  Gambaran Positive Deviance gizi  dapat  dilihat  pada  Tabel  2 sebagai berikut.
Tabel  2.  Gambaran Positive  Deviance gizi  pada Keluarga Miskin di Desa Baru, Sarolangun Jambi Tahun 2016
Indikator Positive Deviance Gizi Jumlah (n) Persentase (%) PD Kebiasaan Pemberian Makan Kurang Baik 7 8,3 Baik 77 91,7 PD Kebiasaan Pengasuhan Balita Kurang Baik 12 14,3 Baik 72 85,7 PD Kebiasaan Kebersihan Balita Kurang Baik 26 31,0 Baik 58 69,0 PD Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Kurang Baik 9 9,5 Baik 75 90,5
Tabel  2  di  atas  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  keluarga  miskin  memiliki positive  deviance  gizi  yang  baik  pada indikator  kebiasaan  pemberian  makan (91,7%), pengasuhan balita (85,7%), kebersihan balita (69,0%), dan
pemanfaatan pelayanan kesehatan (90,5%).

## PEMBAHASAN
Positive  Deviance Kebiasan  Pemberian Makan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa keluarga  miskin  memiliki  PD  kebiasaan pemberian  makan  balita  tergolong  baik
(91,7%).  Hal  ini  ditunjukkan  dengan kebiasaan ibu yang selalu mencuci tangan ketika  hendak  menyuapi  anak  makan  dan membiasakan balita sejak dini mengkonsumsi  buah-buahan  lokal.  Selain itu, PD yang baik ini dikarenakan Ibu selalu ada waktu atau selalu mendampingi ketika anak  makan  karena  sebagian  besar  ibu adalah  Ibu  Rumah  Tangga  (IRT)  yaitu sebesar 86,9%. Peranan IRT dalam usaha perbaikan  gizi  keluarga  sangatlah  penting. Peran  ibu  di  dalam  keluarga  di  antaranya sebagai  pengasuh  anak  dan  pengatur konsumsi pangan anggota keluarga. Sehingga,  ibu  yang  sebagai  IRT  akan memiliki waktu lebih banyak dalam pengasuhan dan pengaturan makan
keluarga 20 .
Sementara itu, Ibu sudah mengetahui  tentang  menu  makanan  yang sesuai  dengan  Pedoman  Gizi  Seimbang (PGS) dan ibu dapat menciptakan suasana yang  menyenangkan  pada  saat  anak makan.  Bila  anak  tidak  mau  makan,  ibu dapat membujuk agar anak mau menghabiskan  makanannya.  Pengetahuan ibu  tentang kebersihan  dalam  menyiapkan makanan  baik  hal  ini  dapat  dilihat  dari  ibu yang  selalu  mencuci  tangan  sebelum mengolah  atau  memasak  bahan  makanan dan  selalu  mencuci  alat  makan  sebelum dipakai.
Menurut penelitian di Nigeria terdapat hubungan signifikan positif antara praktik  pemberian  makan  anak  dengan status gizi anak di Nigeria 21 . Demikian pula studi di Ghana yang menyimpulkan bahwa PD kebiasaan pemberian makan yang baik pada  balita  merupakan  salah  satu  faktor yang  mempengaruhi  status  gizi  baik  pada balita di Ghana 22 .
Peran  orang  tua  ditunjukkan  dalam perilaku pemberian makan. Perilaku merupakan  sesuatu  yang  dapat  dibentuk, diperoleh  dan  dipelajari  melalui  proses belajar dengan cara pembiasaan, pemberian pengertian, serta sebagai model. Menurut Notoatmodjo perilaku yang terkait  dengan  kesehatan  disebut  perilaku kesehatan  yaitu  suatu  respon  seseorang (organisme)  terhadap  stimulus  atau  objek, berkaitan  dengan  sakit  atau  penyakit, sistim pelayanan kesehatan, makanan/minuman  dan  lingkungan  yang
diklasifikasikan sebagai berikut adalah : 1)
Perilaku pemeliharaan kesehatan, 2) perilaku pencarian atau penggunaan sistem atau fasilitas kesehatan, 3) perilaku kesehatan  lingkungan.  Perilaku  pemberian makan  adalah  seperangkat  interaksi  yang kompleks  antara  pengasuh/orang  tua  dan anak  balita,  yang  melibatkan  proses pemilihan, konsumsi dan regulasi makanan 23 .  Perilaku  pemberian  makan orang  tua  dapat  diartikan  juga  sebagai aktifitas  orang  tua  untuk  memenuhi  diet, kesehatan  dan  keamanan,  membantu mengembangkan  dan  mempertahankan perilaku makan yang baik, dan mempromosikan  lingkungan  makan  yang menyenangkan
Penyediaan  makanan  bagi  keluarga merupakan  tugas  seorang  ibu  yang  harus sanggup  menyediakan  hidangan  yang cukup dan terlebih khusus pada anaknya 23 . Pada  penelitian  ini  peneliti  menemukan bahwa  keluarga  miskin  dengan  status balita  gizi  baik,  dalam  perilaku  pemberian makan  pada  anak  memanfaatkan  ikan hasil  tangkapan  keluarga  sebagai  protein hewani untuk dikonsumsi selain tempe dan tahu, serta konsumsi sayur yang memberikan  banyak  manfaat  bagi  gizi balita.
Oleh  karena  itu,  menurut  peneliti disarankan  kepada  para  ibu  agar  tetap mempertahankan penerapan pola pemberian  makan  yang  baik  kepada  anak dan memperhatikan asupan gizi anak, baik asupan  energi  maupun  protein,  dibantu dengan peningkatan kesadaran ibu melalui penyuluhan kesehatan dan gizi.
Positive Deviance Kebiasan Pengasuhan Balita Pada hasil
PD kebiasaan pengasuhan  balita  pada  keluarga  miskin tergolong baik (85,7%). Hal ini ditunjukkan dari  item  pertanyaan  pada  kuesioner dimana  ibu  selalu  menemani  anak  ketika sedang  sakit  dan  ibu  selalu  menyiapkan makanan  untuk  anak.  Kebutuhan  dasar anak terbagi 3 yaitu Asuh, Asah, dan Asih. Pola  asuh  adalah  mendidik,  membimbing dan memelihara anak, mengurus makanan, minuman, pakaian, kebersihannya.    Ibu  sebagai  tokoh  sentral dan  sangat  penting  untuk  melaksanakan
kehidupan  khususnya  pada  balita.  Anak masih  membutuhkan  bimbingan  seorang ibu dalam memilih makanan agar pertumbuhan  tidak  terganggu.  Bentuk perhatian/dukungan  ibu  terhadap  anak meliputi  perhatian  ketika  anak  makan  dan sikap orangtua dalam memberi makan 23 . Menurut  penelitian  Rapar et  al. (2014)  yang  menyimpulkan  ada  hubungan antara  pola  asuh  ibu  dengan  status  gizi balita di wilayah kerja Puskesmas Ranotana  Weru  Kecamatan  Wanea  Kota Manado 24 .  Yulia  dkk  juga  menemukan bahwa  pola  asuh  makan  berhubungan positif  dan  signifikan  dengan  status  gizi anak  balita  berdasarkan  indeks  BB/U. Kondisi  ini  bermakna  semakin  baik  skor pola asuh makan maka akan semakin baik pula status gizi anak balita 25 .
Penelitian  Setijowati  mendapatkan hasil bahwa responden yang memiliki pola asuh makan yang lebih baik terdapat pada ibu  yang  tidak  bekerja  (61,8%).  Ibu  yang bekerja  di  luar  rumah  memiliki  waktu  lebih terbatas  untuk  melaksanakan  pekerjaan rumah  tangga  sehingga  mempengaruhi pola  pengasuhan  makan  dan  kesehatan anak 26 . Demikian pula hasil penelitian Anas menemukan  bahwa  ada  pengaruh  pola asuh  makan  terhadap  status  gizi  anak balita  usia  0-59  bulan.  Balita  yang  pola asuhnya  tidak  baik  memiliki  kemungkinan 27  kali  lebih  besar  mengalami  status  gizi kurang  dibanding  balita  yang  pola  asuh makannya baik 27 . Menurut peneliti, ibu balita diharapkan mampu menerapkan pola asuh makan  yang  baik  sehingga  anak  balita memiliki  asupan  makan  yang  baik  dan pada  akhirnya  akan  memiliki  status  gizi yang baik.
Positive Deviance Kebiasan  Kebersihan Balita
Hasil  penelitian  ini  ditemukan  bahwa sebagian  besar  PD  kebiasaan  kebersihan balita  pada  keluarga miskin  tergolong  baik (69,0%).  Hal  ini  ditunjukkan  dari  perilaku ibu  yang  selalu  membersihkan  ruangan rumah  setiap  kali  kelihatan  kotor  dan  ibu selalu  membersihkan  piring  balita  setiap kali kelihatan kotor.
Semua  ibu  balita  ada  upaya  untuk membiasakan  diri  mencuci  tangan  dengan sabun  setiap  saat  sebelum  atau  sesudah memberi  makan  dengan  menggunakan tangan. Cara pengolahan makan umumnya  sayuran  dicuci  terlebih  dahulu dan  menyimpan  hasil  masakan  yang sudah  matang  pada  tempat  yang  tertutup, misalkan  di  bupet  atau  ditutup  dengan tudung  saji.  Kebersihan  kuku  anak  selalu terjaga,  ibu  rutin  memotong  kuku  setiap satu  minggu  sekali  dan  anak  terbiasa mandi  minimal  dua  kali  dalam  satu  hari. Kebersihan  anak  balita  dan  lingkungan sekitarnya  berhubungan  signifikan  dengan status gizi dan penyakit 28 .
Soetjiningsih  mengemukakan  bahwa pada  saat  mempersiapkan  makanan, kebersihan  makanan  dan  peralatan  yang dipakai harus mendapatkan perhtian khusus.  Makanan  yang  kurang  bersih  dan sudah  tercemar  dapat menyebabkan  diare atau  cacingan  pada  anak 28 .  Hasil  ini sejalan  dengan  dengan  studi  Frost et  al, yang  menunjukkan  bahwa  kebersihan anak  balita  dan  lingkungan  sekitarnya berhubungan  signifikan  dengan  status gizi 29 . Faktor pendapatan merupakan faktor yang juga dominan dalam menentukan gaya hidup keluarga maupun masyarakat suatu wilayah. Sementara  itu,  tingkat  pedapatan  tidak terlepas dari jenis pekerjaan yang dimiliki oleh anggota keluaga tersebut. Pendapatan keluarga dalam penelitian ini mencakup  pendapatan  ayah,  ibu,  anak, dan  anggota  keluarga  lainnya  yang tinggal dalam satu KK. Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  sebagian  besar pendapatan  keluarga  tergolong  rendah (97,7%).  Rata-rata  pendapatan  keluarga yaitu  Rp.  1.165.759,-/bulan.  Hal  ini menunjukkan bahwa pendapatan keluarga  tegolong  rendah  atau  di  bawah batas UMR Provinsi Jambi (Rp.
1.900.000,-). Pendapatan  adalah  salah  satu unsur  yang  dapat  mempengaruhi  status gizi. Hasil studi Reyes et al.
(menunjukkan bahwa kurangnya
pendapatan rumah tangga akan membatasi  kemampuan  orangtua  untuk mengasuh  anak  dengan  baik.  Hal  ini
dapat  diperparah  oleh  banyaknya  anak dalam keluarga 30 .
Besar  keluarga  balita  dari  keluarga miskin  di  Desa  Baru  tergolong  sedang (50,0%) dengan jumlah keluarga sebanyak 5 – 6 orang. Studi di Nigeria menunjukkan bahwa  rumah  tangga  dengan  ukuran keluarga  besar,  kerawanan  pangan  dan praktik  perawatan  anak  yang  kurang memungkinkan  untuk  memiliki  anak  yang kekurangan  gizi.  Anak-anak  yang  tumbuh di  dalam  keluarga  miskin  akan  rawan dengan  terjadinya  kurang  gizi  diantara anggota keluarga terutama bagi anak yang paling  kecil.  Hal  ini  dapat  terjadi  karena biasanya dipengaruhi oleh besarnya anggota keluarga. Apabila anggota keluarga  bertambah  maka  pangan  untuk setiap anak akan berkurang 31 . Positive Deviance Kebiasan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Berdasarkan analisis univariat
ditemukan  bahwa  sebagian  besar  PD kebiasaan pemanfaatan pelayanan kesehatan  pada  keluarga  miskin  tergolong baik  (90,5%).  Hal  ini  ditunjukkan  dari perilaku  ibu  yang  selalu  membawa  anak berobat ke Puskesmas/Rumah Sakit ketika anak  sakit.  Hal  ini  didukung  dengan keberadaan Bidan Desa dan kader posyandu  yang  aktif  dan  bertanggung jawab terhadap kesehatan balita. Kebiasaan  pengobatan  ketika  anak  sakit cenderung  tidak  menunda,  ibu  langsung membawa anaknya ke bidan terdekat atau ke  puskesmas,  namun  ada  beberapa  ibu yang masih membeli obat di warung untuk sementara  namun  bila  keesokan  harinya tidak ada perbaikkan maka anak langsung di bawa ke puskesmas.
Perbedaan yang sangat nyata bahwa perilaku  ibu  balita  yang  memanfaatkan pelayanan  kesehatan  lebih  banyak  balita dengan  status  gizi  baik  dibandingkan dengan  balita  yang  tidak  memanfaatkan pelayanan kesehatan
(p<0,001).
Begitupula ibu balita balita yang memanfaatkan pelayanan kesehatan berbeda sangat nyata terhadap rendahnya kejadian penyakit (morbiditas) balita dibandingkan dengan ibu balita balita yang tidak  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan (p<0,001) 32 .
Sementara  itu,  aspek  organisasi  dan kemasyarakatan yang mendukung kesehatan  dan  status gizi  baik  pada  balita yaitu adanya institusi non pemerintah yang sangat berperan dalam hal kesehatan dan masalah  gizi  balita  adalah  Posyandu, dimana  menurut  penilaian  masyarakat Posyandu merupakan lembaga yang kedua  setelah  Puskesmas  yang  sering membantu  dan  berperan  dalam  masalah kesehatan.
Posyandu  merupakan  salah  satu bentuk dari pelayanan kesehatan masyarakat  tingkat  pertama.  Pelayanan kesehatan  dasar  di  posyandu  adalah pelayanan  kesehatan  yang  mencakup sekurang-kurangnya 5 (lima) kegiatan yaitu Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA),  Keluarga Berencana  (KB),  imunisasi,  gizi,  dan penanggulangan diare 1 .
Salah  satu  aspek  untuk  menilai masalah  kesehatan  masyarakat  dapat digunakan  status  gizi  balita  sebagai  tolok ukur  cerminan  keadaan  gizi  masyarakat luas. Kinerja pelayanan kesehatan merupakan salah satu faktor penting dalam upaya  peningkatkan  kualitas  kesehatan penduduk. Masih rendahnya kinerja pelayanan  kesehatan  dapat  diketahui  jika masyarakat  masih ada  yang melahirkan di rumah  dukun  dengan  pertolongan  dukun. Hasil  kajian  dari  data  riskesdas  diperoleh informasi  bahwa  hanya  sekitar  38  % masyarakat yang memanfaatkan
posyandu.
Kelancaran dan kesinambungan
kegiatan posyandu tergantung  kepada  konsistensi  pembinaan puskesmas dan keterlibatan secara sungguh  sungguh  bidan  di  desa.  Fungsi bidan  desa  diharapkan  menjadi  motivator atau  penggerak  agar  masyarakat  sadar gizi  dan  berperilaku  sehat  dapat  berhasil dengan  melakukan  pendekatan  kemitraan dalam  menggalang  kerjasama  dengan PKK  dan  kader  desa  merupakan  kunci sukses  pelayanan  gizi  dan  kesehatan  di posyandu.

## SIMPULAN
Sebagian besar ibu memiliki PD yang tergolong  baik  pada  indikator  kebiasaan pemberian  makan  (91,7%),  pengasuhan balita  (85,7%),  kebersihan  balita  (69,0%), dan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan
(90,5%).  PD  kebiasaan  kebersihan  balita masih  tergolong  rendah  dibandingkan  PD yang  lain,  sehingga  diperlukan  peran  ahli gizi  dan  bidan  desa  setempat  dalam memberikan edukasi gizi khususnya tentang kebiasaan kebersihan balita terhadap status gizi balita.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Pada kesempatan ini peneliti mengucapkan terimakasih kepada Kemenristekdikti  yang  telah  memberikan kesempatan kepada peneliti untuk mendapatkan  hibah  skim  penelitian  dosen pemula tahun 2016, sehingga penelitian ini dapat  terencana  dan  terlaksana  dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia.  Riset  Kesehatan  Dasar
2013. Jakarta: Kemenkes RI; 2013
2.  Rayhan  I,  Khan  SH.  Factor  causing malnutrition among under five children in  Bangladesh. Pakistan  Journal  of Nutrition 2006; 5(6):558-562
3.  Lutter et  al. Undernutrition,  Poor Feeding Practices, and Low Coverage of  Key  Nutrition  Intervention. Pediatric 2011 ; 128 (6):e1418 –e1427
4.  Mosquera  PA,  Hernandez  J,  Vega  R, Martinez  J,  Labonte  R,  Sanders  D, and  Sebastian  MS.  Primary  health care  contribution  to  improve  health outcomes  in  Bogota-Colombia:  a longitudinal  ecological  analysis. BMC Family Practice 2012 ; 13:84
5.  Mashal et  al. Factors  associated  with the  health  and  nutritional  status  of children  under  5  years  of  age  in Afghanistan:  family  behaviour  related to women and past experience of war- related  hardships. BMC  Public  Health 2008; 8:301
6.  Khomsan,  A.  Akses  Pangan,  Higiene, Sanitasi  Lingkungan,  Dan  Strategi Koping  Rumah  Tangga  Di  Daerah Kumuh. Risalah  Kebijakan  Pertanian Dan  Lingkungan:  Rumusan  Kajian
Strategis Bidang Pertanian dan Lingkungan , 2014; 1(2): 59 –66.
7.  Jahari. Penyimpangan Positif Masalah KEP di Jakarta Utara DKI Jakarta dan
di  Pedesaan  Kabupaten  Bogor-Jawa Barat  dan  Lombok  Timur –NTB. Jakarta: LIPI dan UNICEF; 2000 8.  Pascale,  R.  T.,  Sternin,  J.,  &  Sternin,
M. The Power of Positive Deviance:How Unlikely Innovators Solve the World’s Toughest Problems.
Boston: Harvard Business Press; 2010 9.  The Positive Deviance Initiative.  Basic Field  Guide  to  the  Positive  Deviance Approach. Tufts University; 2010
10.  Leavy, B. Leading adaptive change by harnessing  the  power  of  positive deviance. Strategy  and  Leadership 2011; 39(2):18 –27 11.  [CORE]  Child  Survival  Collaborations and Resources Group. Positive Deviance & Health, Suatu Pendekatan
Perubahan  Perilaku  dan  Pos  Gizi.
Diterjemahkan  oleh  PCI-Indonesia. Jakarta; 2003
12.  Sripaipan,  T.,  Schroeder,  D.  G., Marsh, D. R., Pachón, H., Dearden, K. A., Ha, T. T., & Lang, T. T. Effect of an integrated  nutrition  program  on  child morbidity  due  to  respiratory  infection and  diarrhea  in  northern  Viet  Nam. Food  and  Nutrition  Bulletin , 2002;
23 (4), 70 –77.
13.  Dearden,  K.  A.,  Quan,  L.  N.,  Do,  M., Marsh,  D.  R.,  Pachon,  H.,  Schroeder, D. G., & Lang, T. T. Work outside the home  is  the  primary  barrier  to exclusive  breastfeeding  in  rural  Viet Nam:  Insights  from  mothers  who exclusively  breastfed  and  worked. Food  and  Nutrition  Bulletin ,  2002; 23(4), 101 –108.
14.  Pryer, J. A., Rogers, S., & Rahman, A. The  epidemiology  of  good  nutritional status among children from a population  with  a  high  prevalence  of malnutrition. Public  Health  Nutrition ,
2004; 7 (2): 311 –317
15.  Mackintosh,  U.,  Marsh,  D.  R.,  & Schroeder,  D.  G.  Sustained  positive deviant  child  care  practices  and  their effects  on  child  growth  in  Viet  Nam. Food  &  Nutrition  Bulletin 2002;  23(4):
16 –25
16.  Bolles,  K.,  Speraw,  C.,  Berggren,  G., &  Lafontant,  J.  G.  Ti  foyer  (hearth) community-based  nutrition  activities informed  by  the  positive  deviance
approach in Leogane, Haiti: A programmatic  description. Food  and
Nutrition Bulletin , 2002; 23 (4), 11 –17. 17.  Parvanta,  C.  F.,  Thomas,  K.  K.,  & Zaman,    K.    S.    Changing    nutrition behavior    in    Bangladesh:    Successful adaptation    of    new    theories    and anthropological  methods. Ecology  of Food  and  Nutrition ,  2007; 46 (3-4): 221-244
18.  Turnip,  OS.,  Aritonang,  EY.,  Siregar, M.,  Hubungan  Pendapatan,  Penyakit Infeksi  dan  Pengetahuan  Ibu  dengan
Kejadian  Gizi  Kurang  pada  Balita  di Wilayah  Puskesmas  Glugur  Barat Tahun 2014. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 2014; 3(2): 25 –37 19.  Merita. Keberlanjutan Dampak Penyuluhan  Gizi  Terhadap  Perilaku Gizi  Ibu  Dan  Kualitas  Pelayanan Posyandu. Tesis. Bogor: IPB; 2013
20.  Ogunba  BO.  Maternal  behavioural feeding practices and under-five
nutrition: Implication for child development  and  care. Journal  of Applied Sciences  Research 2006 ; 2(12):1132-1136
21.  Saaka,  M.,  Larbi,  A.  &  Hoeschle- zeledon,  I.,  Factors  Contributing  To Positive  Nutritional  Deviance  in  the Growth  of  Children. Jacobs  Journal  of Food and Nutrition 2015; 2(2):1 –12.
22.  Amugsi,  D.A.  et  al.  Influence  of childcare practices on nutritional status of  Ghanaian  children:  a  regression analysis  of  the  Ghana  Demographic and  Health  Surveys. BMJ  open 2014; 4(11): p.e005340.
23.  Notoatmodjo,  S. Perilaku  Kesehatan dan  Ilmu  Perilaku. Jakarta  :  Rineka Cipta; 2010
24.  Rapar,  V.L.  Hubungan  pola  asuh  ibu dengan  status  gizi  balita  di  wilayah kerja puskesmas ranotana weru kecamatan  Wanea  Kota  Manado. Buletin  Penelitian  Kesehatan 2014; 3(2):25 –39.
25. Yulia,  C., Sunarti, E., Roosita,  K.  Pola Asuh  Makan  dan  Kesehatan  anak
Balita  pada  Keluarga  Wanita  Pemetik
Teh  di  PTPN  VIII  Pengalengan. Info
Pangan dan Gizi 2010; 19(2): 12-28 . 26.  Setijowati, N., Wirawan, N.N., Apriyanto,  D.  Perbedaan  Pola  Asuh Makan pada Berbagai Tingkatan Posyandu  terhadap  Tingkat  Konsumsi
Energi dan protein Balita di Kecamatan  Moyo  Hulu  Kabupaten Sumbawa  Nusa  Tenggara  Barat. Tesis. Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya. Malang; 2012
27.  Anas,  U.K.  Pengaruh  Karakteristik Keluarga  dan  Pola  Asuh  terhadap Status  Gizi  Balita  pada  Ibu  Menikah Dini  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Keude  Geureubak  Kecamatan  Banda Alam  Kabupaten  Aceh  Timur.  Skripsi. Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas Sumatera Utara. Medan; 2013
28.  Frost M, Forste R. & Haas D. Maternal education and child nutritional status in Bolivia: Finding the links. Soc Sci Med 2005; 60(2):395-407.
29.  Soetjiningsih.  ASI,  Petunjuk  Untuk Tenaga  Kesehatan.  EGC.  Jakarta; 2012
30.  Reyes,  Hortensia . The  family  as determinant  of  stunting  in  children living in conditions of extreme poverty:a  case  control  study. BMC Public Health 2004; 4(57): 47-59
31.  Ajao  KO,  Ojofeitimi  EO,  Adebayo  AA, Fatusi  AO,  Afolabi  OT.  Influence  of family  size,  household  food  security status, and child care practices on the nutritional status of under-five children in  Ile-Ife,  Nigeria. Afr  J  Reprod  Health 2010; 14(4):123-132.
32.  Hidayat,  T.S.  &  Jahari,  A.B.  Perilaku Pemanfaatan Posyandu Hubungannya Dengan  Status  Gizi  Dan  Morbiditas Balita. Buletin  Penelitian  Kesehatan
2012: 4(1):1 –10.