INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 3 Nomor 4 Tahun 2023 Page 9985-9991 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative

## Hubungan antara Hiperemesis Gravidarum terhadap Pregnancy-Induced Hypertension
Venia Oktafiani
Administrasi Rumah Sakit, Institut Sains Teknologi dan Kesehatan Aisyiyah Kendari Email: veniaoktafiani@istekaisyiyah.ac.id

## Abstrak
Hiperemesis  gravidarum  (HG)  adalah  kondisi  muntah  parah  selama  kehamilan  yang  dapat menyebabkan  ketidakseimbangan  cairan  dan  nutrisi.  sementara  pregnancy-induced  hypertension (PIH) adalah peningkatan tekanan darah setelah 20 minggu kehamilan pada wanita dengan tekanan darah normal sebelumnya. Penelitian ini bertujuan untuk menyelidiki hubungan antara HG terhadap PIH. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan desain kohort prospektif menggunakan data  dari  Rumah  Sakit  Swasta  speliasialisasi  pelayanan  Ibu  dan  Anak,  Budi  Kemuliaan,  Jakarta, Indonesia. Populasi studi adalah wanita hamil yang berjunjung antara bulan Juli 2012 hingga April 2015. Hasil penelitian menunjukkan terdapat 737 ibu hamil dalam analisis dimana 25 responden (3.4%) mengalami HG dan 52 responden mengalami PIH. HG berhubungan dengan PIH dengan OR (90%IK) 2.6 (1.03:6.62). Kesimpulan dari penelitian ini adalah HG behubungan dengan kejadian PIH.
Kata Kunci: Hieperemesis gravidarum, Pregnancy-induced hypertension, preeklampsia

## Abstract
Hyperemesis gravidarum (HG) is a condition of severe vomiting during pregnancy that can lead to fluid and nutrient imbalances, while pregnancy-induced hypertension (PIH) is the elevation of blood pressure after 20 weeks of pregnancy in women with previously normal blood pressure. This study aims  to  investigate  the  relationship  between  HG  and  PIH.  It  was  a  quantitative  research  with  a prospective cohort design using data from the Budi Kemuliaan Private Hospital, specialized in mother- child services, located in Jakarta, Indonesia. The study population consisted of pregnant women who attended the hospital between July 2012 and April 2015. The results of the study showed that total 737 pregnant women in which 25 respondents (3.4%) experienced HG, and 52  respondents (7.1%) had PIH. HG was associated with PIH with an odds ratio (95% CI) of 2.6 (0.86:7.91). The conclusion of this study is that HG is associated with the occurrence of PIH.
Keyword: Hieperemesis gravidarum, Pregnancy-induced hypertension, preeclampsia

## PENDAHULUAN
Hyperemesis  gravidarum  (HG)  adalah  kondisi  muntah  yang  tidak  dapat  diatasi selama kehamilan yang menyebabkan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, defisiensi nutrisi, dan penurunan berat badan (Maltepe & Koren, 2013).1 HG adalah penyebab paling umum dari rawat inap pada trimester awal kehamilan di Amerika Serikat dan penyebabb kedua  setelah  persalinan  prematur  dalam  jumlah  rawat  inap  selama  kehamilan  secara keseluruhan(London  et  al.,  2017).  HG  adalah  kondisi  umum  yang  muncul  dan persentasenya  bervariasi  antara  0,3-3.6%  kehamilan  karena  kriteria  diagnosis  yang berbeda dan variasi etnis dalam populasi penelitian(Maltepe & Koren, 2013). Mekanisme HG  sebagian  besar  tidak  diketahui.  Meskipun  kasus  kematian  jarang  terjadi,  HG  telah dikaitkan dengan morbiditas maternal dan fetal (London et al., 2017).
Hipertensi yang diinduksi oleh kehamilan (PIH) adalah komplikasi kehamilan yang umum, memengaruhi sekitar 6-10% dari semua kehamilan (World Health Organization, 2011). PIH didefinisikan sebagai hipertensi yang berkembang setelah 20 minggu kehamilan pada  wanita  yang  sebelumnya  normotensi  ((World  Health  Organization,  2011)).  PIH dikaitkan dengan peningkatan risiko hasil janin, neonatal, dan maternal yang merugikan (Gudeta & Regassa, 2019). Nulliparitas (Tesfaye), kehamilan ganda, usia ibu yang lebih tua, dan kondisi medis yang sudah ada adalah beberapa faktor risiko untuk PIH (Parveen et al., n.d.; Yazbeck et al., 2009).
Beberapa studi telah menyelidiki hubungan antara HG dan PIH. Dalam sebuah studi berbasis populasi besar, wanita dengan gangguan hipertensi selama kehamilan memiliki tingkat faktor risiko kardiovaskular lebih tinggi pada usia 40-45 tahun (Fossum et al., 2018). Studi lain menemukan bahwa ada hubungan antara HG dan gangguan disfungsi plasenta, khususnya pada wanita dengan HG yang parah (Bolin et  al., 2013). Namun, belum ada bukti yang jelas tentang hubungan khusus antara HG dan PIH. Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki hubungan antara HG dan PIH.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  kohort  prospektif menggunakan data dari Rumah Sakit Swasta speliasialisasi pelayanan Ibu dan Anak, Budi Kemuliaan, Jakarta, Indonesia. Populasi studi terdiri dari 2252 wanita hami yang berjunjung antara bulan Juli 2012 hingga April 2015. Dalam penelitian ini, Tekanan darah sistolik dan diastolik diukur oleh bidan pada kunjungan pertama kehamilan dimana partisipan diukur
tekanan darahnya pada posisi duduk setelah 30 menit istrahat. PIH didefinisikan sebagai hipertensi  gestasional  atau  preeklampsia  (PE)  berdasarkan  International  Society  for  the study of hypertension in Pregnancy (ISSHP) (Tranquilli et al., 2014). Hipertensi gestatisonal adalah tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg tanpa hipertensi  20  minggu  sebelumnya.  Saat  ini,  definisi  PE  berubah  dimana  PE  dapat berkembang tanpa adanya proteinuria (Brown et al., 2018). Pada penelitian ini, definisi PIH yang digunakan adalah pada studi dilakukan dimana PIH didefinisikan sebagai hipertensi gestatisopanl plus proteinuria. Proteinuria diukur dengan urinalisis otomatis dengan rasio ≥ 30 mg/mmol. Baik PIH maupun hiperemis gravidarum (HG) didiagnosis secara klinis oleh ahli obstetrik terlisensi. Responden dengan kehamilan ganda dan usia gestasi dibawah 20 minggu  dikeluarkan  dalam  penelitian  ini  sehingga  menyisakan  737  responden.  Data disajikan  dalam  bentuk  tabel  berdasarkan  ada  tidaknya  HG.  Perbedaan  karaketeristik berdasarkan HG diuji dengan independent sample t-test, Mann Whitney U test atau chi- square  sesuai  dengan  jenis  data.  Hubungan  antara  HG  dengan  PIH  dianalisis  dengan regresi  logistik  dengan  level  signifikansi  90%.  Analisis  data  dilakukan  dengan  software statistik SPSS versi 26.0 berlisensi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik umum responden
Tabel 1. Karakteristik baseline responden berdasarkan Hiperemesis Gravidarum
Variabel HG P Value Ya (25) Tidak (712) Usia (tahun), rerata (sb) 27.80 (635) 28.33 (6.95) 0.716 Pendidikan responden Rendah Menengah Tinggi 6 (24.0) 14 (56.0) 5 (20.0) 174 (24.5) 438 (98) 98 (13.8) 0.673 Pendidikan suami responden Rendah Menengah Tinggi 3 (12.0) 17 (68.0) 5 (20.0) 137 (19.3) 460 (64.9) 112 (15.8) 0.612
Usia  gestasi  (minggu), rerata (sb)
Kategori Index masa tubuh (IMT) sebelum hamil Kurus Normal Overweight Obesitas 4 (19.0) 13 (61.9) 2 (9.5) 2 (9.5) 118 (18.8) 366 (58.2) 108 (17.2) 37 (5.9) 0.753 Tekanan  darah  sistolik, rerata (sb) 110 (10.4) 110.4 (12.49) 0.867 Tekanan  darah  diastolik, rerata (sb) 74.0 (10.0) 72.82 (9.37) 0.537
Pendidikan: rendan (tidak sekolah, SD atau SMP), menengah (SMA), tinggi (universitas), sb: simpang baku
Tabel 1 merupakan karakteristik responden berdasarkan status HG. Tidak ada perbedaan yang  bermakna  pada  faktor  demografi  (usia,  pendidikan  responden,  pendidikan  suami responden  dan  suku)  terhadap  kejadian  hiperemis  gravidarum.  Selanjutnya,  IMT  dan tekanan darah pula tidak berbeda antara ibu hamil dengan dan tanpa HG.
Ada perbedaan yang bermakna pada usia gestasi pada ibu hamil dengan HG dan tanpa HG dimana ibu hamil dengan HG memiliki usia gestasi lebih rendah dibandingkan tanpa HG  yakni  rerata  (sb)  27.28  (4.96)  vs  29,89  (5.10).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  yang  melaporkan  bahwa  usia  kehamilan  berhubungan  dengan  kejadian hiperemesi grabidarum(Atika et al., 2016). Kejadian HG pada usia gestasi yang lebih muda dihubungkan dengan kadar hormon korionik gonadotropin, esterogen, dan progesteron yang lebih tinggi. Kadar hormon korionik gonadotropin dalam darah mencapai puncaknya pada kehamilan trimester I. Oleh karena itu, mual dan muntah lebih sering terjadi pada trimester I, akan tetapi pada beberapa kasus ada yang berlanjut hingga trimester akhir.
Hubungan Hiperemis Gravidarum dengan Pregnancy Induced Hypertension
Tabel 2 hubungan antara HG dengan PIH PIH COR (90% IK) P AOR  (95% IK) P Ya (52) Tidak (658) HG Ya 4 (7.7) 21 (3.1) 2.6 (1.03:6.62) 0.09 3.1 (1.03:9.92) 0.04 Tidak 48 (92.3) 658 (96.9)
CORL crude odd ratio, AOR: Adjusted Odd Ratio dengan usia gestasi
Tabel 2 merupakan hasil analisis regresi logistik hubungan antara HG terhadap PIH. Hasil analisis menunjukkan bahwa ibu hamil dengan HG memiliki risiko sekitar 3 kali lebih tinggi mengembangkan  PIH  dibandingkan  Ibu  tanpa  HG  setelah  analisis  multivariat  (tabel  3), hubungan HG terhadap PIH tetap signifikan yang mengindikasikan HG merupakan faktor risiko  kejadian  PIH  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  beberapa  penelitian  sebelumnya yang menunjukkan hubungan yang signifikan antara kedua kondisi ini (Gudeta & Regassa, 2019;  Sundari,  2016)    Mekanisme  HG  terhadap  kejadian  PIH  dapat  disebabkan  adanya Pregnancy-associated plasma protein A (PAPP-A) yang merupakan penanda PIH (Meloni et  al.,  2009).  Selanjutnya,  sebuah  penelitian  menemukan  bahwa  wanita  dengan  HG memiliki tingkat PAPP-A lebih tinggi dibandingkan dengan ibu hamil tanpa HG (Derbent, 2011).  Stres  selama  kehamilan  pula  menjadi  salah  satu  faktor  risiko  HG  (Susanti,  2021) dimana stres selama kehamilan dikaitkan dengan risiko PIH (Bizerea, 2018).

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  adanya  hubungan  antara  hiperemis  gravidarum dengan  pregnancy-induced  hypertension.  Hasil  ini  memiliki  implikasi  signifikan  dalam praktik kebidanan. Penemuan ini memungkinkan identifikasi dini wanita hamil yang berisiko tinggi mengalami hipertensi kehamilan, memungkinkan perawatan dan pemantauan yang lebih  intensif  selama  kehamilan,  serta  dapat  mendorong  penelitian  lanjutan  untuk memahami  lebih  baik  mekanisme  hubungan  antara  dua  kondisi  ini  dan  pengembangan strategi pencegahan yang lebih efektif .

## DAFTAR PUSTAKA
Atika, I., Putra, H. K., & Thaib, S. H. (2016). Hubungan Hiperemesis Gravidarum dengan Usia Ibu, Usia Gestasi, Paritas, dan Pekerjaan pada Pasien Rawat Inap di RSUP Dr. Moh. Hoesin Palembang. 3(3).
Bizerea, T. O., Marginean, O., Stro escu, R., Rogobete, A., Ilie, C., Dezsi, Ș. G.,  & Bizerea - Spiridon,  O.  (2018).  The  Link  Between  Selenium,  Oxidative  Stress  and  Pregnancy Induced Hypertensive Disorders. Clinical Laboratory, 64(10).
Bolin, M., Åkerud, H., Cnattingius, S., Stephansson, O., & Wikström, A. (2013). Hyperemesis gravidarum and risks of placental dysfunction disorders: A population‐based cohort study. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 120(5), 541 – 547. https://doi.org/10.1111/1471-0528.12132
Brown, M. A., Magee, L. A., Kenny, L. C., Karumanchi, S. A., McCarthy, F. P., Saito, S., Hall, D. R.,  Warren,  C.  E.,  Adoyi,  G.,  &  Ishaku,  S.  (2018).  The  hypertensive  disorders  of pregnancy:  ISSHP  classification,  diagnosis  &  management  recommendations  for international practice. Pregnancy Hypertension, 13, 291 – 310. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2018.05.004
Derbent, A. U., Yanik, F. F., Simavli, S., Atasoy, L., Ürün, E., Kuşçu, Ü. E., & Turhan, N. Ö. (2011). First  trimester  maternal  serum  PAPP‐A  and  free  β‐HCG  levels  in  hyperemesis gravidarum. Prenatal diagnosis, 31(5), 450-453.
Fossum, S., Halvorsen, S., Vikanes, Å. V., Roseboom, T. J., Ariansen, I., & Næss, Ø. (2018). Cardiovascular risk profile at the age of 40 – 45 in women with previous hyperemesis gravidarum  or  hypertensive  disorders  in  pregnancy:  A  population-based  study. Pregnancy Hypertension, 12, 129 – 135. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2018.04.013
Gudeta, T. A., & Regassa, T. M. (2019). Pregnancy Induced Hypertension and Associated Factors among Women Attending Delivery Service at Mizan-Tepi University Teaching Hospital, Tepi General Hospital and Gebretsadik Shawo Hospital, Southwest, Ethiopia. Ethiopian Journal of Health Sciences, 29(1). https://doi.org/10.4314/ejhs.v29i1.4
London,  V.,  Grube,  S.,  Sherer,  D.  M.,  &  Abulafia,  O.  (2017).  Hyperemesis  Gravidarum:  A
Review of Recent Literature. Pharmacology, 100(3 – 4), 161 – 171. https://doi.org/10.1159/000477853
Maltepe,  C.,  &  Koren,  G.  (2013).  THE  MANAGEMENT  OF  NAUSEA  AND  VOMITING  OF PREGNANCY AND HYPEREMESIS GRAVIDARUM- A 2013 UPDATE. 20.
Meloni,  P.,  D’Angeli,  I.,  Piazze,  J.,  Cerekya,  A.,  Simari,  T.,  Pala,  A.,  Marco  Anceschi,  M., Guglietta, M., Izzo, P., & Izzo, L. (2009). First Trimester PAPP-A Levels Associated with Early  Prediction  of  Pregnancy  Induced  Hypertension.  Hypertension  in  Pregnancy,
28(4), 361 – 368. https://doi.org/10.3109/10641950802601211
Parveen,  N.,  Haider,  G.,  &  Shaikh,  I.  A.  (n.d.).  Presentation  of  Predisposing  Factors  of Pregnancy Induced Hypertension at Isra University Hospital, Hyderabad. 08(03).
Sundari, M. (2016). Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Dalam Menyelesaikan Pendidikan Program Studi Diploma III Kebidanan Politeknik Kesehatan Kendari.
Susanti,  N.  M.  D.,  Lainsamputty,  F.,  &  Ilestari,  V.  (2021).  Stres  dengan  Hiperemesis Gravidarum Pada Ibu Hamil. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 10(2), 635-642.
Tranquilli, A. L., Dekker, G., Magee, L., Roberts, J., Sibai, B. M., Steyn, W., Zeeman, G. G., & Brown, M. A. (2014). The classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy: A revised statement from the ISSHP. Pregnancy Hypertension: An  International  Journal  of  Women’s  Cardiovascular  Health,  4(2),  97– 104. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2014.02.001
World Health Organization. (2011). WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. https://iris.who.int/handle/10665/44703
Yazbeck, C., Thiebaugeorges, O., Moreau, T., Goua, V., Debotte, G., Sahuquillo, J., Forhan, A., Foliguet, B., Magnin, G., Slama, R., Charles, M.-A., & Huel, G. (2009). Maternal Blood Lead Levels and the Risk of Pregnancy-Induced Hypertension: The EDEN Cohort Study.
Environmental Health Perspectives, 117(10), 1526 – 1530.
https://doi.org/10.1289/ehp.0800488