Media Ilmu Kesehatan Vol. 5, No. 3, Desember 2016

## ANALISIS EFISIENSI PENGELOLAAN TEMPAT TIDUR RUMAH SAKIT BERDASARKAN GRAFIK BARBER JOHNSON DI RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA TAHUN 2015
Maya Nanda Dewi , Kori Puspita Ningsih
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

## ABSTRACT
Background : Hospital Statistic can be applied as a measurement tool of service quality by the hospital and as a concern for decision-making. Barber Johnson Graphic (BJG) can be used as an information source in decision-making  process.  Barber  Johnson  indicators  are  BOR,  LOS,  TOI,  BTO  to  measure  beds  utilization efficiency.  RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta  has  employed  computerized  Barber  Johnson  Graphic, however, in 2015 the graphics did not indicate efficiency.
Objective :  To  analyze  the  efficiency  of  beds  management  based  on  BJG  in  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta in 2015.
Methods : This study was descriptive qualitative with cross sectional approach. Result :  RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta  has  been  using  computerized  system  to  collect  and  process data  of  daily  inpatient  census,  and  to  present  hospital  indicators  with  BJG.  Based  on  BJG  comparison between wards, it showed that Arafah ward presented efficient area with the value of hospital indicators were BOR= 76.14%, LOS= 5.02, TOI= 1,57, and BTO= 55,38. Whereas the least efficient area is showed by IMC ward with the value of hospital indicators were BOR= 46.81%, LOS= 14.59, TOI=16.57, and BTO= 11,71. Conclusion :  Beds  management  in  RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta  has  employed  computerized system. BJG showed that Arafah ward was the most efficient ward in bed management, and IMC is the least efficient in bed management.
Keywords : Efficiency, Beds Management, Barber Johnson Graphic.

## PENDAHULUAN
Statistik  rumah  sakit  merupakan tindak lanjut kegiatan pelaporan dari masing- masing  kegiatan  pelayanan  yang  telah diberikan  oleh  rumah  sakit.  Oleh  sebab  itu, statistik rumah sakit digunakan sebagai tolok ukur  kualitas  pelayanan  yang  diberikan rumah  sakit  dan  dasar  untuk  pengambilan keputusan. Menurut  Hatta,  di  dalam  proses pengambilan  keputusan  dalam  mengatasi berbagai  masalah  harus  didasari  pada  hal yang ilmiah dan juga fakta ( evidence based ).
(1) Sudra mengatakan bahwa parameter yang digunakan  untuk  membuat  Grafik  Barber Johnson terdiri  atas BOR (Bed  Occupancy Ratio ), LOS (Length of Stay ), TOI (Turn Over Interval ), dan BTO (Bed Turn Over ).
RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta adalah rumah sakit swasta tipe B terakreditasi  paripurna  KARS  2012  yang mempunyai  12  bangsal  dan  keseluruhan tempat tidurnya saat ini berjumlah 205. (2)
Berdasarkan  studi  pendahuluan  pada tanggal  23  Juni  2016,  pada  tahun  2015 dengan jumlah TT 205, pertemuaan keempat parameter  Barber  Johson  berada  di luar daerah efisien.  Grafik  Barber  Johnson tersebut dibuat dengan komputerisasi dengan sumber data sebagai berikut:
1. BOR: 62,52%;
2. LOS: 4,28 Hari;
3. TOI: 2,56 Hari;
4. BTO: 53,34 Kali.
Tujuan umum penelitian ini adalah untuk menganalisis  efisiensi  pengelolaan  tempat
tidur  rumah  sakit  berdasarkan  Grafik  Barber Johnson di RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta  Tahun  2015.  Sedangkan  tujuan khusus penelitian ini adalah untuk mengetahui  pengelolaan  TT  rumah  sakit  di RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta  dan mengetahui perbandingan efisiensi pengelolaan  TT  rumah  sakit  antarruang perawatan  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2015.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian  deskriptif    dengan  pendekatan kualitatif  dan  Rancangan  penelitian cross Sectional. Subjek  penelitian  ini  adalah Petugas  SHRI  (Perawat  bangsal)  sebagai Responden  A,  Petugas  pengolahan  data sebagai  Responden  B,  Supervisor  admisi rawat  inap  sebagai  Triangulasi  Sumber. Sedangkan  Objek  Penelitian  ini  adalah  Data jumlah  TT  tersedia,  Jumlah  hari  perawatan, Jumlah pasien masuk, Jumlah pasien keluar;, Periode  waktu,  Laporan  Indikator  Rumah Sakit (BOR, LOS TOI, BTO).
Teknik  pengumpulan  data  pada  peelitian ini menggunakan Teknik Wawancara, Observasi,  dan  Dokumentasi.  Sedangkan Instrumen  pengumpulan  data  menggunakan pedoman wawancara, Tape Recorder , Check List Observasi, Check List Dokumentasi, dan Buku Catatan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
SHRI  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta  dilakukan  berdasarkan  ruang perawatan atau bangsal. Hal tersebut sesuai dengan Rustiyanto, yang menyatakan bahwa Semua  lembaran  sensus  harian  disusun menurut bangsal-bangsal. (3)
Data  waktu  pada  SHRI  mencakup hari dan tanggal. Di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta  yang  masuk  dalam  perhitungan TT  tersedia  adalah  jumlah  TT  diruang perawatan  termasuk  TT  di  kamar  bayi.  Hal tersebut  tidak  sejalan  dengan  Sudra  (2010) yang  menyebutkan  bahwa Bassinet (TT untuk  bayi  baru  lahir)  dihitung  terpisah  dari TT  biasa.  Berdasarkan  wawancara  dengan Triangulasi Sumber, hal tersebut dikarenakan RS  masih  mengacu  pada  Peraturan  Menteri
Kesehatan
(PerMenKes) No 340/MenKes/Per/III/2010  Tentang  Klasifikasi Rumah  Sakit yang  menyebutkan  bahwa rumah  sakit  Tipe  B  harus  mempunyai kapasitas  TT  minimal  200  TT.  Untuk memenuhi  syarat  tersebut,  maka  kamar  bayi masuk  dalam  hitungan  TT  tersedia  dan dilakukan  penambahan  jumlah  TT  untuk kebutuhan  statistik    yaitu  dari  15 TT menjadi 30  TT.  Namun  pada  kenyataannya,  jumlah TT di kamar bayi tetap berjumlah 15 TT. Saat ini  RS  PKU  muhammadiyah  Yogyakarta mengacu  pada  PerMenKes  No.  56  Tahun 2014  yang  tidak  memiliki  ketentuan  untuk jumlah  TT  seluruh  rumah  sakit,  saat  ini jumlah  TT  pada  SIMRS di  RS  PKU
Media Ilmu Kesehatan Vol. 5, No. 3, Desember 2016
Muhammadiyah Yogyakarta belum diperbarui sesuai dengan jumlah TT yang ada.
Rata-rata  TT  terpakai  menunjukkan jumlah TT yang terpakai atau digunakan dari jumlah  TT  tersedia. Data  primer  pasien masuk  diperoleh  dari  admisi  pendaftaran rawat  inap  yang  secara  otomastis  akan meng- input pasien  masuk  pada  laporan SHRI. Data  primer  pasien  pindahan  dari ruang  lain  diperoleh  dari  perawat  ruang perawatan  yang  koordinasi  dengan  perawat ruang lain dengan meg- input di komputer.
Sama halnya dengan pasien pindahan dari  ruang  lain,  data  primer  pasien dipindahkan  ke  ruang  lain diperoleh  dari perawat  ruang  perawatan  yang  koordinasi dengan perawat ruang lain dengan meg- input di  komputer. Data  primer  pasien  keluar diperoleh dari bagian keuangan atau penetapan  biaya  yang meregister  pasien keluar.  Data  tersebut  secara  otomatis  akan menjadi  data  pasien keluar  pada  data  SHRI. Resume pada  SHRI  mencakup  ringkasan data yang terdapat pada SHRI.
Rekapitulasi SHRI di RS PKU Muhammadiyah  Yogyakarta  sudah  otomatis menggunakan SIMRS. Dalam proses Rekapitulasi SHRI,
Sudra (2010)
berpendapat bahwa jumlah sisa pasien bulan Januari  akan  menjadi  jumlah  pasien  awal bangsal  yang  bersangkutan  pada  tanggal  1 Februari.    Berdasarkan  studi  dokumentasi data rekapitulasi SHRI di RS PKU
Muhammadiyah  Yogyakarta  diketahui  bahwa sisa pasien tanggal 1 Juli yaitu
22+13+23+46=104,  total  sisa  pasien  tanggal 1  Juli  tersebut  sama  dengan  pasien  awal pada  tanggal  2  Juli  yaitu  104  pasien.  Begitu juga diketahui sisa pasien tanggal 2 Juli yaitu 14+21+19+41=95, total sisa pasien tanggal 2 Juli tersebut sama dengan pasien awal pada tanggal 3 Juli yaitu sebanyak 95 pasien
Perhitungan  indikator  rumah  sakit  di RS PKU Muhammadiyah sudah komputerisasi. Hal  tersebut sesuai  dengan Rustiyanto, yang menyatakan bahwa pengolahan  data  dapat  dilakukan  dengan menggunakan  tangan  (manual)  maupun mempergunakan  alat  elektronik,  sehingga akan  menghasilkan  keluaran (output) yang dapat berbentuk tabel, grafik, atau ringkasan seperti  jumlah  angka  rata-rata,  persentase, dan sebagainya. (3)
Berdasarkan wawancara dengan Triangulasi  Sumber,  SIMRS  di  RS  PKU Muhammadiyah  Yogyakarta  sudah  optimal sejak  tahun  2006,  namun  pada  saat  itu perhitungan  indikator  rumah  sakit  secara komputerisasi  hasilnya  berbeda  dengan perhitungan  secara  manual.  Khusus  untuk kebutuhan  statistik  rumah  sakit,  SIMRS  RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta bisa optimal mulai tahun 2009, sehingga perhitungan  SIMRS  dan  manual    hasilnya sama.  Berikut  ini  adalah  bukti  kesesuaian hasil perhitungan SIMRS dengan perhitungan manual  berdasarkan  rumus  Barber  Johnson pada indikator RS tahun 2015:
Tabel 1 Kesesuaian Hasil Perhitungan

## SIMRS dengan Perhitungan Manual
No Indikator RS Perhitungan SIMRS Perhitungan Manual 1 BOR 62,54% 62,54% 2 LOS 4,28 Hari 4,28 Hari 3 TOI 2,56 Hari 2,56 Hari 4 BTO 53, 34 Kali 53, 34 Kali
Sumber:  Hasil  Olah  Data  Perhitungan Manual dan SIMRS RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2015
Indikator  RS  Pada  periode  tahun 2015  dihitung  dengan  mengikutsertakan kamar bayi. Hal tersebut tidak sejalan Sudra, yang  menyatakan  bahwa  Hal-hal  yang berkaitan dengan bayi baru lahir (perinatologi)  akan  dicatat,  dihitung,  dan dilaporkan  secara  terpisah.  Jadi  jumlah  TT tidak termasuk TT bayi baru lahir dan jumlah HP (Hari Perawatan) tidak termasuk HP bayi baru  lahir.  Berikut  ini  adalah  perbandingan nilai  indikator  RS  dengan  kamar  bayi  dan tanpa kamar bayi.
Berdasarkan  tabel  2 dapat  diketahui bahwa  nilai  BOR  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta  tanpa  mengikutsertakan  kamar bayi    lebih  tinggi  daripada  nilai BOR  dengan mengikutsertakan kamar  bayi.  Kenaikan  nilai BOR  sebesar  0.34%  yaitu  dari  62,54% menjadi 62,88%, tetapi berdasarkan perbandingan  dengan  nilai  ideal,  nilai  BOR dengan  mengikutsertakan  kamar  bayi  dan tanpa kamar bayi sama-sama belum mencapai nilai ideal.
Tabel 2 Perbandingan nilai Indikator RS dengan Kamar Bayi dan
Tanpa Kamar Bayi No Indikator RS Indikator RS dengan Kamar Bayi Indikator RS tanpa Kamar Bayi Nilai Ideal 1 BOR 62,54% 62,88% 75-85% 2 AvLOS 4,28 Hari 4,32 Hari 3-12 Hari 3 TOI 2,56 Hari 2,55 Hari 1-3 Hari 4 BTO 53, 34 Kali 53,1 Kali >30

## Kali
Sumber:  Hasil  Olah  Data  Perhitungan Manual  Indikator  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2015
Penyajian  Indikator  RS  dalam  Bentuk Grafik  Barber  Johnson. Penyajian  Indikator Rumah  Sakit  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta  yang  diwujudkan  dalam  bentuk Grafik  Barber  Johnson  juga  dibuat  otomatis dengan  SIMRS.  GBJ  pada  Tahun  2015 tersebut  pertemuan  titik  dan  daerah  efisien jelas  sehingga  mudah  dipahami.  Hal  ini sesuai  dengan  teori  Rustiyanto  (2010)  yang menyebutkan bahwa data statistik seharusnya  disajikan  dengan  cara  yang mudah  dicermati,  menarik  dan  mudah  untuk dipahami  dan  digunakan. Berikut  ini  adalah Grafik Barber Johnson RS PKU
Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2015.
Media Ilmu Kesehatan Vol. 5, No. 3, Desember 2016
Gambar  1  Grafik  Barber Johnson  Tanpa Kamar  Bayi  RS  PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2015
Penyajian  Indikator  RS  dalam  bentuk GBJ  pada  periode  tahun  2015  tersebut mengikutsertakan  kamar  bayi.  Hal  tersebut tidak sejalan Sudra, yang menyatakan bahwa hal-hal yang berkaitan dengan bayi baru lahir (perinatologi)  akan  dicatat,  dihitung,  dan dilaporkan secara terpisah. Berikut ini adalah pembuatan  GBJ  oleh  peneliti  dengan  tidak mengikutsertakan kamar bayi:
Gambar 2 Grafik  Barber  Johnson  Tanpa Kamar Bayi  RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2015.
Berdasarkan  kedua  GBJ    tersebut dapat  diketahui  bahwa  pertemuan  titik keempat indikator rumah sakit di luar daerah efisien,  namun  pertemuan  titik  keempat indikator  lebih  mendekati  daerah  efisien  jika tidak  mengikutsertakan  kamar  bayi.  Dari kedua  GBJ  tersebut  juga  diketahui  bahwa pengelolaan  TT  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta  belum  efisien.  Hal  ini  sesuai dengan  Sudra  (2010)  yang  menyatakan bahwa  untuk  interpretasi  atau  membaca GBJ, lihatlah posisi titik BJ (titik perpotongan) terhadap  daerah  efisien.    Apabila  titik  BJ  di dalam  daerah  efisien  berarti  penggunaan TT pada  periode  yang  bersangkutan  sudah efisien.  Sebaliknya,  apabila  apabila  titik  BJ masih  berada  di  luar  daerah  efisien  berarti pengguanan TT pada periode tersebut masih belum efisien.
Mengetahui  perbandingan  efisiensi pengelolaan  TT  rumah  sakit  antar  ruang perawatan  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2015.
Media Ilmu Kesehatan Vol. 5, No. 3, Desember 2016
Gambar 3 Perbandingan  Grafik  Barber Johnson Antar Ruang Perawatan Berdasarkan  GBJ  ruang  perawatan  di  RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta tahun 2015 dapat  diketahui  bahwa  ruang  perawatan Arafah  berada  pada  daerah  efisien.  Menurut Sudra,  untuk  interpretasi  atau  membaca GBJ, lihatlah posisi titik BJ (titik perpotongan) terhadap  daerah  efisien.  Apabila  titik  BJ  di dalam  daerah  efisien  berarti  penggunaan TT pada  periode  yang  bersangkutan  sudah efisien.  Nilai  keempat  indakator  RS  diruang arafah  sudah  mencapai  daerah  efisien. Berikut ini adalah perbandingan nilai keempat indikator RS Ruang Arafah dengan nilai ideal masing-masing indikator RS menurut Sudra:
Tabel 3 Perbandingan Indikator RS Ruang Arafah dengan Nilai Ideal No Indikator RS Indikator RS ruang Arafah Nilai Ideal 1 BOR 76,14% 75%- 85% 2 LOS 5,02 Hari 3-12 Hari 3 TOI 1,57 Hari 1-3 Hari 4 BTO 55,38 Kali >30 Kali
Sumber:  Olah  Data  Hasil  Dokumentasi Mengenai  Nilai  Indikator  Ruang  Arafah  RS PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta  Tahun 2015
Berdasarkan perbandingan GBJ antar ruang perawatan,  ruang  perawatan  yang  paling jauh dari daerah efisien adalah IMC. Menurut Sudra,  apabila  apabila  titik  BJ  masih  berada diluar  daerah  efisien  berarti  pengguanan  TT pada  periode  tersebut  masih  belum  efisien. Hal  tersebut  dikarenakan  semua  indikator rumah  sakit  ruang  IMC  tidak  mencapai  nilai ideal.
Berikut ini adalah perbandingan nilai indikator rumah  sakit  Ruang  IMC  dengan  nilai  ideal masing-masing indikator RS menurut Sudra: Tabel  4 Perbandingan  Nilai  Indikator  RS Ruang IMC dengan Nilai Ideal
No Indikator RS Indikator RS ruang IMC Nilai Ideal 1 BOR 46,81% 75%-85% 2 LOS 14.59 Hari 3-12 Hari 3 TOI 16,57 Hari 1-3 Hari 4 BTO 11,71 Kali >30 Kali
Media Ilmu Kesehatan Vol. 5, No. 3, Desember 2016
Sumber:  Olah  Data  Hasil  Dokumentasi Mengenai Nilai Indikator Ruang IMC RS PKU

## Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2015
Nilai  BOR  ruang  IMC  Berada  dibawah Stanndar.  Yaitu  hanya  46,8%.  Menurut penelitian  Dwianto  dan  Lestari, semakin rendah  nilai  BOR  maka  semakin  sedikit tempat tidur yang digunakan pasien dibandingkan dengan tempat tidur yang telah tersedia. (4) Dengan  kata  lain,  penggunaan tempat  tidur    yang  rendah  menyebabkan kesulitan  pada  aspek  pendapatan  ekonomi bagi pihak rumah sakit.
Nilai  LOS  ruang  IMC  melebihi  standar,  yaitu 14,59  Hari.  Menurut  penelitian  Indriani  dan Sugiarti, menyatakan  bahwa  dari  aspek medis  semakin  panjang  lama  dirawat,  maka bisa menunjukan kinerja kualitas medis yang kurang  baik,  sedangkan  dari  aspek  ekonomi semakin  panjang  lama  dirawat  berarti semakin  tinggi  biaya  yang  nantinya  harus dibayar pasien. (5)
Nilai  TOI  ruang  IMC  melebihi  standar,  yaitu 16,57  Hari.  Menurut  Penelitian  Lestari,  jika nilai  TOI  tinggi,  kemungkinan  disebabkan karena organisasi yang kurang baik, kurangnya  permintaan  ( deman )  akan tempat tidur  atau  kebutuhan  tempat  tidur  darurat. TOI  yang  tinggi  dapat  diturunkan  dengan mengadakan  perbaikan  organisasi  tanpa mempengaruhi LOS. (6)
Nilai  BTO  ruang  IMC  Berada  dibawah Standar,  yaitu  hanya  11,71  Kali.  Menurut penelitian  Susilo  dan Nopriadi,  Rendahnya
BTO  juga  akan  berdampak  pada  BOR  dan TOI. (7)

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Pengumpulan  data  sensus  harian  rawat inap  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta menggunakan  SIMRS,  namun  jumlah  TT belum sesuai dengan kondisi saat ini dan TT Kamar Bayi dihitung TT tersedia. Pengolahan data  SHRI  di  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta otomatis dari SIMRS dan perhitungan  indikator  rumah  sakit  dengan mengikutsertakan  kamar  bayi  maupun  tanpa kamar  bayi  menunjukkan  nilai  BOR  tanpa kamar  bayi  lebih  tinggi  walau  sama-sama belum  mencapai  nilai  ideal. Penyajian indikator  efisiensi  rumah  sakit  pada  Grafik Barber  Johnson  tahun  2015  baik  dengan mengikutsertakan  kamar  bayi  maupun  tanpa kamar bayi menunjukkan bahwa pengelolaan TT  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta belum efisien, namun titik pertemuan indikator  RS  lebih  mendekati  daerah  efisien jika TT bayi dipisah.
Perbandingan Efisiensi antar Ruang Perawatan Berdasarkan Grafik Barber
Johnson di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun  2015 . Berdasarkan Grafik Barber Johnson  ruang  perawatan  tahun 2015,  dari  12  ruang  perawatan  hanya  1 ruang  perawatan  yang  berada  pada  daerah efisien yaitu ruang Arafah. Sedangkan ruang perawatan  yang  paling  jauh  dari  daerah efisien adalah ruang IMC.
Saran Kepala
rekam medis mengusulkan pengembangan  SIMRS  terkait  data  jumlah TT untuk disesuaikan dengan kondisi saat ini dan    pimpinan  RS  sebaiknya  melakukan evaluasi terkait kebijakan pengelolaan jumlah TT  Kamar  Bayi. Pimpinan  RS  melakukan evaluasi pengelolaan TT Ruang IMC misalnya kebijakan terkait pemisahan perhitungan pengelolaan TT atau pengurangan jumlah TT ruang IMC.

## KEPUSTAKAAN
1. Hatta,  Gemala.  Pedoman  Manajemen
Informasi Kesehatan di Sarana Pelayanan Kesehatan. Jakarta: Universitas Indonesia. 2010 2. Sudra, R.I. Statistik Rumah Sakit.
Jakarta: Graha Ilmu. 2010
3. Rustiyanto,  Eri. Statistik  Rumah  Sakit Untuk  Pengambilan  Keputusan. Jakarta: Graha Ilmu. 2010
4. Dwianto dan Lestari, Tri. Analisa Efisiensi
Pelayanan  Rawat  Inap  Berdasarkan
Grafik  Barber  Johnson  pada  Bangsal Kelas III di RSUD Pandan Arang Boyolali Periode  Triwulan  Tahun  2012 .  2013. Jurnal  Manajemen  Informasi  Kesehatan Indonesia. Volume 1, No. 2, Hal.76-77.
5. Indriani, Peni dan Sugiarti, Ida . Gambaran Effisiensi Penggunaan Tempat Tidur  Ruang  Perawatan  Kelas  III  di Rumah Sakit Umum Daerah Tasikmalaya Tahun  2011  dan  2012.  2014. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia. Volume 2, No.1, Hal 72.
6. Lestari, Tri. Analisis Penggunaan Tempat Tidur  Berdasarkan  Grafik Baber  Johnson Perbulan  Tahun  2012  Untuk  Memenuhi Standar  Mutu  Pelayanan  Rawat  Inap  Di RS  PKU  Muhammadiyah  Sukoharjo.
2013 Jurnal  Ilmiah  dan  Informatika
Kesehatan, Volume 3, No.1, Hal. 10.
7. Susilo,  Edi  dan  Nopriadi. Efisiensi Pendayagunaan  Tempat  Tidur  dengan Metode  Grafik  Barber  Johnson  di  Rs Lancang  Kuning. 2012. Jurnal  Kesehatan Komunitas Vol 1, No. 4, Hal 184