## PENGARUH ROM EXERCISE DINI PADA PASIEN POST OPERASI FRAKTUR EKSTREMITAS BAWAH (FRAKTUR FEMUR DAN FRAKTUR CRURIS) TERHADAP LAMA HARI RAWAT DI RUANG BEDAH RSUD GAMBIRAN KOTA KEDIRI

## Yunanik Esmi Dwi Lestari

## Abstract
Fracture  is  a  cutting  of  bone  continuity.  ORIF  (Open  Reduction  and  Internal Fixation)  is  one  of  therapy  management  from  fracture.  The  lack  of  mobility  to  the  post ORIF  patient  infact  to  recovery  injury  process  cannot  go  on  perfectly.  Of  course  this condition will influence the length of patient treatment day in the hospital. Rehabilitation that  can  be  done  by  nurse  to  the  post  ORIF  patient  is  by  early  ROM  Exercise.  This objective  research  is  to  know  the  influence  early  ROM  Exercise  to  post  operation  low fracture  extremity  patient  (femur  fracture  and  cruris  fracture)  to  the  length  of  treatment day  in  Surgery  Room  RSUD  Gambiran  Kediri  City.  Research  design  that  is  used  is  Pre- Experiment  by  approach  Postest  Only  Control  Group  Design.  The  population  is  the  post operation low extremity fracture patient (femur fracture and cruris fracture) who is treated in  Surgery  Room  by  30    respondent  sample  taken  by  purposive  sampling  technique.  The free variable is early ROM Exercise and bound variable is the length of treatment day post operation low fracture extremity patient  (femur fracture and cruris fracture). The data  is gotten by observation, clarified by ratio scale, analyzed by Independent T-test (experiment) with SPSS 16. Based on research result (out put  result) is gotten that length of treatment day most of respondent that is done early ROM Exercise is 4 days, they are 10 respondent (67%)  and  almost  a  half  of  respondent  who  are not  done  early  ROM  Exercise  is  6  days, they  are  6  respondent  (40%).  Based  on  Independent  T-test  Experiment  shown  the  big significance  number  is  0,000  <  α  =  0,05.  Being  concluded  that    there  is  influence  early ROM  Exercise  to  the  post  operation  low  extremity  fracture  patient  (femur  fracture  and cruris  fracture)to  the  length  of  treatment  day  in  Surgery  Room  RSUD  Gambiran  Kediri City.  Post  ORIF  patient  needs  being  done  early  ROM  Exercise  so  that  blood  circulation can  be  fluent,  accelerate  recovery  wound  healing  process  and  reduce  the  length  of treatment day.
Key word : Early ROM Exercise, length of treatment day, post ORIF patient.
Pendahuluan Fungsi utama rumah
sakit sebagaimana  yang  telah  digariskan  dalam Sistem Kesehatan Nasional adalah menyelenggarakan  upaya  kesehatan  yang bersifat  penyembuhan  dan  pemulihan, yang  perlu  di  atur  sedemikian  rupa sehingga mampu memanfaatkan sumberdaya  yang  tersedia  dengan  lebih berdaya  guna  (efisien)  dari  berhasil  guna (efektif).  Dalam  kaitan  dengan  efisien rumah  sakit,  lama  hari  rawat  ( LOS ) merupakan suatu hal yang perlu mendapat perhatian,  karena  merupakan  salah  satu unsur  dari  rangkaian  parameter  yang  di
pakai dalam menilai efesiensi pengelolaan rumah  sakit.  Sebagian  besar    rumah  sakit menunjukkan pelayanan yang tidak efisien sebagai  salah  satu    sumber  peningkatan biaya,  sementara  kwalitas  pelayanan kesehatan  di  rumah  sakit  menjadi  sebuah hak  yang  sama  untuk  seluruh  pasien terutama      pada    kasus-kasus    operasi (Santi, 2007).
Lama hari rawat pasien pasca operasi adalah  hari  rawat  pasien  sejak  menjalani operasi sampai pada saat pasien dipulangkan.  Apabila  terjadi  komplikasi khususnya  komplikasi  setelah  operasi perlu  mendapat  perhatian  yang  besar
karena  beberapa  komplikasi  dapat  tejadi setelah operasi dan apabila tidak ditangani dengan baik, maka lama hari rawat pasien akan  menjadi  panjang  yang  akhirnya dapat menyebabkan dampak pada peningkatan  biaya  perawatan  (Corwin  & Elizabeth  J,  2001).  Hal  ini  juga  bisa terjadi  pada  pasien  post  operasi  fraktur. Fraktur  adalah  terputusnya  kontinuitas tulang  dan  ditentukan  sesuai  jenis  dan luasnya.  Salah  satu  prosedur  pembedahan yang  sering  dilakukan  pada  kasus  fraktur adalah  reduksi  terbuka  dengan  fiksasi interna  ( ORIF,  Open  Reduction  and Internal  Fixation )    (Brunner  &  Suddarth, 2002).
ORIF merupakan salah satu manajemen terapeutik dari fraktur. Berdasarkan  data  medical record dari RSUD  Gambiran  Kediri  menunjukkan total  pasien  yang  mengalami  fraktur ekstremitas  bawah  tahun  2010  sebanyak 323 pasien, khusus dari Ruang Bedah 267 pasien  dan  pasien  yang    menjalani ORIF 209  pasien  (78,28%).  Sedang  dari  hasil studi  pendahuluan  di  Ruang  Bedah  pada bulan  Juli  2011  sampai  dengan  bulan September  2011  ada  36  pasien  fraktur ekstrimitas  bawah  yang menjalani ORIF , di  mana  ada  sebagian  besar  dari  mereka yang mengalami komplikasi pasca operasi yaitu  bengkak  atau edema ,  kesemutan, nyeri  dan  pucat  pada  anggota  gerak  yang di  operasi.  Dari  hasil  wawancara  dan observasi di dapat kemungkinan komplikasi  tersebut  terjadi  dikarenakan pasien  tidak  mau  atau  kurang  melakukan mobilisasi sehingga peredaran darah tidak lancar  dan  akhirnya  berdampak  pada proses penyembuhan luka ( vaskularisasi,inflamasi,  proliferasi dan granulasi ) tidak dapat berlangsung maksimal.  Tentunya  kondisi  ini  akan mempengaruhi lama keberadaan pasien di rumah  sakit  atau  lama  perawatan  pasien (Perry  &  Potter.  2005).  Sedangkan  dari data dokumentasi ruangan (Ruang Bedah) pada bulan Juli 2011 sampai dengan bulan September  2011  diperoleh  rata-rata  lama hari  rawat  dari  pasien  yang  menjalani
operasi  fraktur ekstremitas  bawah  adalah 5 sampai 7 hari setelah operasi.
Selama ini yang terjadi di ruangan
(Ruang  Bedah)  pada  pasien post  ORIF jarang  yang  dilakukan  mobilisasi  oleh perawat, perawat hanya sekedar menganjurkan pada pasien untuk melakukan mobilisasi dengan menggerak- gerakkan  anggota badan  yang di  operasi. Akan  tetapi  karena  ketidaktahuan  pasien akan  pentingnya  mobilisasi  pasien  justru takut  melakukan  mobilisasi  sehingga berdampak pada banyaknya keluhan  yang muncul    pada  pasien post  ORIF seperti bengkak atau edema, kesemutan, kekakuan  sendi,  nyeri    dan  pucat  pada anggota gerak yang di operasi. Disamping itu  akhir-akhir  ini  yang  terjadi  di  ruangan (Ruang  Bedah)  tidak  semua  pasien  yang menjalani  operasi  dilakukan  fisioterapi, tetapi  hanya  kasus-kasus  post  operasi tertentu saja seperti post operasi laminektomy  dan  post  operasi AMP ( Austin Moore Prosthesis ) yang dilakukan fisioterapi oleh petugas fisioterapi.
Melihat    fenomena    di    atas    maka adalah    tugas    bersama    antara  dokter, terapis,  dan  perawat  untuk  memberi penjelasan  pada  pasien post  ORIF , bahwa  mobilisasi  selama  masih  dalam batas  terapeutik  sangat  menguntungkan. Latihan dalam batas terapeutik diantaranya latihan aktif meliputi menarik pegangan  di atas tempat  tidur, fleksi dan ekstensi  kaki,  dan  latihan  rentang  gerak atau  menahan  beban  bagi  sendi  yang sehat, pada ekstremitas yang diimobilisasi dilakukan latihan isometrik, latihan kuadrisep dan  pengesetan gluteal untuk menjaga kekuatan otot besar yang penting untuk  berjalan    (Brunner  &  Suddarth, 2002). Salah satu keuntungan menjalankan rehabilitasi post ORIF adalah untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi yang  merugikan  bagi  pasien  di  samping mempercepat  kesembuhan.  Peran  perawat sebagai  edukator  dan  motivator  kepada klien  diperlukan  guna  meminimalkan suatu  komplikasi  yang  tidak  diinginkan (Ichanner’s,  2009).  Tidak  berhenti  disitu,
perawat juga menjadi ujung tombak dalam pelayanan kesehatan pada klien. Rehabilitasi  yang  dapat  dilaksanakan perawat  diantaranya ROM ( Range  Of Motion ),    nafas  dalam  batuk    efektif    dan yang    penting    untuk    mengaktifkan kembali  fungsi neuromuskular dan mengeluarkan    sekret    dan      lendir  (Unej, 2009).      Bagaimanakah  Pengaruh ROM Exercise Dini  Pada  Pasien  Post  Operasi Fraktur Ekstremitas  Bawah  (Fraktur Femur Dan  Fraktur Cruris )  Terhadap Lama Hari Rawat Di Ruang Bedah RSUD Gambiran Kota Kediri.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  pengaruh ROM Exercise dini pada    pasien    post    operasi    fraktur ekstremitas    bawah  (fraktur femur dan fraktur cruris )  terhadap  lama hari   rawat di  Ruang  Bedah  RSUD  Gambiran  Kota Kediri.

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  Pra-Eksperimen dengan  Perbandingan  Kelompok  Statis ( Static  Group  Comparasion )  dengan observasi  yang  dilakukan Postest  Only Control  Group  Design yaitu  peneliti mengukur pengaruh perlakuan (intervensi) pada  kelompok  eksperimen dengan  cara membandingkan kelompok tersebut dengan kelompok kontrol. Populasi dalam penelitian  Semua  pasien  post  operasi fraktur  ekstremitas  bawah    (fraktur femur &  fraktur cruris )  yang  di  rawat  di  Ruang Bedah  RSUD    Gambiran  Kota  Kediri yaitu sebanyak 37 pasien Dalam penelitian ini peneliti menggunakan purposive
sampling . Variabel
Independent /bebas  dalam  penelitian  ini adalah ROM  Exercise dini.  Variabel Dependent /  terikat  pada  penelitian  ini adalah lama hari rawat pasien post operasi fraktur ekstremitas bawah. Untuk menguji pengaruh  ke  dua  variabel  menggunakan analisa  Data  Dengan Independent  T-test menggunakan  taraf  nyata  (α  =  0,05). Pengolahan  data  menggunakan  komputer dengan program SPSS 16 under windows .
Jika  nilai  ρ  value  >  0,05  (α)  maka  Ho diterima, dan jika nilai ρ value < 0,05 (α) maka  Ho  ditolak  yang  artinya  ada pengaruh ROM  Exercise dini  pada  pasien post  operasi  fraktur  ekstremitas  bawah (fraktur femur dan fraktur cruris ) terhadap lama  hari  rawat di  Ruang  Bedah  RSUD Gambiran Kota Kediri.

## Hasil Penelitian
1. Lama  Hari  Rawat  Responden  Post Operasi  Fraktur  Ekstremitas  Bawah (Fraktur Femur Dan  Fraktur Cruris )
Yang Tidak Dilaksanakan ROM Exercise Dini Di Ruang Bedah RSUD Gambiran Kota Kediri
Sumber : Data hasil penelitian
Diagram  1    Lama  Hari  Rawat Pasien  Post  Operasi  Fraktur  Ekstremitas Bawah  (Fraktur  Femur  Dan  Fraktur Cruris )  Yang  Tidak  Dilaksanakan ROM Exercise Dini  Di  Ruang  Bedah  RSUD Gambiran Kota Kediri
Berdasarkan  diagram  1  diketahui hampir  setengah  dari  responden  post operasi fraktur ekstremitas bawah (fraktur femur dan  fraktur cruris )  yang  tidak dilaksanakan ROM  Exercise dini  lama hari  rawatnya  adalah  6  hari  yaitu  6 responden (40%).
2. Lama  Hari  Rawat  Responden  Post Operasi  Fraktur  Ekstremitas  Bawah (Fraktur Femur Dan  Fraktur Cruris ) Yang  Dilaksanakan ROM  Exercise Dini Di Ruang Bedah RSUD
Gambiran Kota Kediri 4 Hari 5 Hari 6 Hari 7 Hari 6 (40%) 3 (20%) 3 (20%) 2 (13%) 1 (7%)
Sumber : Data hasil penelitian
Diagram  2  Lama  Hari  Rawat  Pasien Post Operasi Fraktur Ekstremitas   Bawah (Fraktur Femur Dan Fraktur Cruris ) Yang Dilaksanakan ROM  Exercise Dini  Di Ruang  Bedah  RSUD  Gambiran  Kota Kediri
Berdasarkan  diagram  2  diketahui sebagian  besar  lama  hari  rawat  dari responden post operasi fraktur ekstremitas bawah  (fraktur femur dan  fraktur cruris ) yang  dilaksanakan ROM  Exercise dini adalah 4 hari yaitu 10 responden (67%).
Berdasarkan  uji  SPSS  16 under windows menggunakan  uji Independent T-test menunjukkan  bahwa  besarnya angka  signifikansi  sebesar  0,000  <  α  = 0,05,  sehingga  Ho  ditolak.  Jadi  dapat disimpulkan  adanya  Pengaruh ROM Exercise Dini  Pada  Pasien  Post  Operasi
Fraktur Ekstrimitas Bawah (Fraktur Femur dan  Fraktur Cruris )  Terhadap Lama Hari Rawat di Ruang Bedah RSUD Gambiran Kota Kediri.

## Pembahasan
A. Lama  Hari  Rawat  Pada  Pasien  Post Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah (Fraktur Femur Dan Fraktur Cruris ) Yang  Tidak  Dilaksanakan ROM Exercise Dini.
Didapatkannya  hampir  setengah  dari responden post operasi fraktur ekstremitas bawah  lama  hari  rawatnya  6  hari disebabkan  karena  kebanyakan  pasien merasa  takut  untuk  bergerak  setelah pembedahan ortopedi (Brunner & Suddart,  2002).  Dan  kebanyakan  dari
pasien  masih  mempunyai  kekhawatiran kalau  tubuh  digerakkan  pada  posisi tertentu pasca operasi akan mempengaruhi luka  operasi  yang  masih  belum  sembuh yang baru saja selesai dikerjakan. Padahal tidak  sepenuhnya  masalah  ini  perlu dikhawatirkan,  bahkan  justru  hampir semua jenis operasi membutuhkan mobilisasi  atau  pergerakan  badan  sedini mungkin (Ekakusmawan, 2008). Sehingga apabila  terjadi  komplikasi  khususnya komplikasi setelah operasi perlu mendapat perhatian  yang  besar  karena  beberapa komplikasi  dapat  terjadi  setelah  operasi dan  apabila  tidak  ditangani  dengan  baik, maka lama hari rawat pasien akan menjadi panjang yang akhirnya dapat menyebabkan  dampak  pada  peningkatan biaya  perawatan  (Corwin  &  Elizabeth  J,
2001).
Kondisi  yang  terjadi  seperti  di  atas kemungkinan disebabkan karena responden  kurang  mengerti  jika  setelah operasi  diperbolehkan  untuk  melakukan mobilisasi  dan  responden  juga  kurang mengerti  mobilisasi  seperti  apa  yang  bisa atau  boleh  dilakukan,  sehingga  seringkali dijumpai  responden  merasa  takut  untuk bergerak walaupun mereka sudah seringkali  dianjurkan  untuk  melakukan mobilisasi  atau  melakukan  pergerakan. Mereka takut kalau banyak bergerak nanti kakinya patah lagi, nanti lukanya membuka  lagi  atau  jahitannya  lepas  lagi sehingga  mereka    lebih  memilih    diam tidak  melakukan  mobilisasi  dari  pada melakukan mobilisasi tetapi mereka harus berlama-lama  tinggal  di  rumah  sakit karena  lukanya  tidak  sembuh-sembuh. Sebenarnya  kondisi  ini  dapat  dihindari apabila  kita  sebagai  perawat  dapat meyakinkan  pada  pasien  bahwa  gerakan selama  masih  dalam  batas  terapeutik sangat  menguntungkan,  bahwa  bantuan akan  diberikan  oleh  perawat,  bahwa ketidaknyamanan  dapat  dikontrol  dan sasaran  aktivitas  pasti  dapat  tercapai. Namun  masalahnya  semua  di  atas memiliki keterbatasan yaitu selama belum ada  protap  mengenai  pelaksanaan ROM
3 Hari
4 Hari
5 Hari 10 (67%) 4 (27% ) 1 (7%)
Exercise dini  pada  pasien  post  operasi fraktur kemungkinan tidak semua perawat mau  turut  berpartisipasi  melaksanakan latihan tersebut. Disamping itu kemungkinan kondisi yang terjadi tersebut disebabkan  karena  perawat  di  ruangan tidak  menjalankan  SOP  yang  sudah  ada sehingga  intervensi  yang  seharusnya diberikan  pada  pasien  post  operasi  masih belum  dilakukan  dengan  baik.  Selain  itu kurangnya pengawasan dan motivasi yang diberikan  oleh  perawat  menyebabkan pasien juga tidak melaksanakan mobilisasi ( ROM Exercise ) dini secara rutin. Walaupun  pada  kenyataannya  perawat sudah  seringkali  menganjurkan  pasien untuk  melakukan  mobilisasi  namun  tanpa adanya perawat yang mendampingi pasien,  maka  pasien  tetap  saja  merasa takut  akan  terjadi  hal  yang  tidak diinginkan.  Tentunya  kondisi  tersebut menyebabkan kurangnya tingkat kemandirian  pasien  sehingga  perawatan menjadi lebih lama dan akhirnya berdampak  pada  lama  hari  rawat  pasien yang menjadi lebih panjang.
B. Lama  Hari  Rawat  Pada  Pasien  Post Operasi Fraktur Ekstremitas Bawah (Fraktur Femur Dan Fraktur Cruris ) Yang  Dilaksanakan ROM  Exercise Dini.
Lama hari rawat adalah jumlah hari di mana    pasien  mendapatkan  perawatan rawat  inap  di  rumah  sakit,  sejak  tercatat sebagai pasien rawat inap ( admisi ) hingga keluar  dari  rumah  sakit  ( discharge ) (Sudra,  R.I,  2010).  Sedangkan  lama  hari rawat    pasien  pasca  operasi  adalah  lama hari  rawat  pasien  sejak  menjalani  operasi sampai  dengan  pasien  dipulangkan  dari rumah sakit (Corwin & Elizabeth J, 2001). Namun  dalam  perhitungan  atau  standart lama  rawat  inap  untuk  berbagai  kasus fraktur  belum  ada  standart  yang  baku. Menurut  Engram  B  (1999)  Rerata  lama waktu  perawatan  (RPL)  bervariasi  sesuai tipe  fraktur.  Untuk  fraktur  ekstremitas bawah  dan humerus RPL-nya  4,6  hari tanpa komplikasi (kecuali panggul,
telapak  kaki  dan femur) dan  7,2  dengan komplikasi.  Untuk  fraktur femur rerata RPL  7,4  hari.  Umumnya  sebagian  besar pasien enggan berada lama di rumah sakit karena  situasi  yang  dihadapi  berbeda  jika dibandingkan  dengan  kondisi  di  rumah  di samping pertimbangan lain yaitu berkaitan biaya perawatan dan pengobatan..
Didapatkannya sebagian besar responden post operasi fraktur ekstremitas bawah  lama  hari  rawatnya  4  hari disebabkan  karena  dengan  dilaksanakan ROM Exercise
dini maka pasien/responden  dapat  mempertahankan sirkulasi  /peredaran  darahnya  sehingga oksigenasi  pada  luka  menjadi  lebih  baik, asupan  zat  nutrisi  dan  juga  obat  dapat terserap  dengan  baik.  Kondisi  tersebut dapat  membantu  proses  penyembuhan luka  (vaskularisasi,  inflamasi,  proliferasi dan  granulasi)  dapat  berlangsung  dengan maksimal  yaitu  luka  mulai  menutup, kering,  bersih  tidak  berbau  dan  tidak  ada nanah.  Disamping  itu  dengan  adanya intervensi langsung yang dilakukan perawat  dalam  hal  pelaksanaan ROM Exercise dini
menyebabkan pasien/responden  mernjadi  lebih  berani dan  tidak  merasa  khawatir  akan  terjadi hal-hal  yang  tidak  diinginkan.  Mereka menjadi lebih semangat melakukan latihan ( ROM  Exercise )  dini  dan  kondisi  tersebut dapat meningkatkan motivasi dan kemandirian  pasien.  Dengan  demikian pasien dapat cepat dipulangkan, lama hari rawat pasien post operasi fraktur ekstremitas  bawah  dapat  dipersingkat, sehingga biaya perawatan dan pengobatan dapat  pula  diminimalkan.  Selain  itu menurut penilaian medis pasien/responden sudah  dalam  kondisi  baik  jika  harus dipulangkan. Namun demikian pasien/responden  masih  membutuhkan perawatan medis  yang dapat dilaksanakan dengan metode rawat jalan. Penyembuhan fraktur berkisar antara 3 minggu sampai 4 bulan  (Muttaqin  A,  2005).  Sesuai  dengan pengalaman  medis  dalam  waktu  3  bulan pasien  sudah  sembuh.  Rentang  waktu  ini
masih  dibutuhkan  pemeriksaan  ulang  di poli bedah ortopedi.
C. Pengaruh ROM  Exercise Dini  Pada Pasien Post Operasi Fraktur
Ekstremitas  bawah  (Fraktur Femur
dan Fraktur Cruris ) Terhadap Lama Hari Rawat Hasil  Uji  statistik Independent  T-test didapatkan  besarnya  angka  signifikansi sebesar 0,000 < α = 0,05, sehingga Ho di tolak.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa ROM Exercise dini berpengaruh positif terhadap lama  hari  rawat  pada  pasien  post  operasi fraktur  ekstremitas  bawah  (fraktur femur dan fraktur cruris ).
Hal ini sesuai dengan  yang dituliskan Brunner & Suddarth (2002) yaitu gerakan dalam  batas  imobilisasi  terapeutik  selalu dianjurkan  untuk  pasien  tentu  saja  dalam melakukan gerakan tersebut dengan
bantuan  perawat.  Hali  ini  di  dukung  juga dengan yang dituliskan
oleh Syamsuhidayat  (2001)  yaitu  keadaan umum  sangat  dipengaruhi  secara  positif bila  penderita  telah  dapat  bergerak. Bahkan  ekstremitas  yang  di  mobilisasi harus  digerakkan  pada  semua  sendi  yang tidak  masuk  mobilisasi.  Begitu  pula  yang dituliskan  oleh  Ichanner’s,  (2009)  yaitu salah satu keuntungan menjalankan rehabilitasi post  ORIF adalah  untuk mencegah  terjadinya  komplikasi  yang merugikan  bagi  pasien.  Peran  perawat sebagai  edukator  dan  motivator  kepada klien  diperlukan  guna  meminimalkan suatu  komplikasi  yang  tidak  diinginkan  . Sehingga  apabila  komplikasi  tidak  terjadi tentunya  kondisi  ini  akan  mempengaruhi lama  keberadaan  pasien  di  rumah  sakit atau  lama  perawatan  pasien  (Perry  dan Potter, 2005).

## Kesimpulan
1. Sebagian besar lama hari rawat dari 15 responden post operasi fraktur ekstremitas  bawah  (fraktur femur dan fraktur cruris )  yang tidak dilaksanakan ROM  Exercise dini  adalah  6  hari  yaitu 6 responden (40%).
2. Sebagian besar lama hari rawat dari 15 responden post operasi fraktur ekstremitas  bawah  (fraktur femur dan fraktur cruris ) yang dilaksanakan ROM Exercise dini  adalah  4  hari  yaitu  10 responden (67%).
3. Dari hasil penelitian didapatkan besarnya nilai signifikansi (nilai probabilitas) sebesar 0,000 < α = 0.05, yang artinya ada pengaruh positif  dari ROM  Exercise dini  pada  pasien  post operasi  fraktur  ekstremitas  bawah (fraktur femur dan  fraktur cruris ) terhadap  lama  hari  rawat,  yaitu  lama hari  rawat  lebih  pendek  2  hari dibanding  dengan  pasien  post  operasi fraktur  ekstremitas  bawah  (fraktur femur dan  fraktur cruris )  yang  tidak dilaksanakan ROM Exercise dini.
Saran
1. Bagi Peneliti
Disarankan pada peneliti untuk menginformasikan  pada  semua  teman sejawat  agar  turut  berpartisipasi  langsung dalam  melaksanakan ROM  Exercise dini pada  semua  pasien  post  operasi  fraktur ekstremitas  bawah  tanpa  harus  menunggu datangnya  petugas  fisioterapi,  sehingga kebutuhan  pasien  akan  mobilisasi  segera dapat terpenuhi.

## 2. Bagi Rumah Sakit
Disarankan  agar  penelitian  ini  dapat dipakai  sebagai  masukan    sehingga  dapat digunakan  sebagai  bahan  pertimbangan dan  evaluasi  dalam  rangka  meningkatkan pelayanan, khususnya tentang pelaksanaan ROM  Exercise dini  pada  pasien  post operasi  fraktur  ekstremitas  bawah,  yaitu dengan membuatkan protap tentang penatalaksanaan  pasien  post  operasi fraktur ( post ORIF ) agar segera dilaksanakan ROM Exercise dini.
3. Bagi Institusi Pendidikan
Disarankan bagi Institusi
Pendidikan  agar  penelitian  ini  dapat dijadikan  informasi  dan  bisa  digunakan sebagai bahan masukan untuk perkembangan ilmu pengetahuan
khususnya di bidang medikal bedah dalam kaitannya  pengaruh  mobilisasi  ( ROM Exercise )  dini  pada  pasien post  ORIF dalam  membantu  mempercepat  proses penyembuhan  pasien  dan  mencegah komplikasi pasca operasi.

## 4. Bagi Profesi Keperawatan
Disarankan  agar  semua  perawat  di rumah  sakit  untuk  memberikan  asuhan perawatan  pada  pasien post  ORIF dalam kaitannya  dengan  pelaksanaan ROM Exercise dini  tanpa  tergantung  pada petugas  fisioterapi,  sehingga  kebutuhan pasien  akan  mobilisasi  dapat  segera terpenuhi  dan  dapat  mencegah  terjadinya komplikasi pasca operasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Apley.  (2001). Buku  Ajar  Ortopedi  Dan Fraktur  Sistem  Apley  Edisi  7 .
Jakarta : Widya Medika.
Arikunto,  Suharsimi.  (2006). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek Edisi Revisi  VI .  Jakarta  : PT. Adi Mahasatya. Carpenito,  Lynda  Juall.  (2000). Diagnose Keperawatan  Edisi  6 .  Jakarta  : EGC.
Hidayat, A. Aziz Alimul. (2006). Kebutuhan Dasar Manusia . Jakarta :
Salemba Medika.
Muttaqin,  A.  (2005). Buku  Ajar  Asuhan keperawatan Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta  : EGC. Notoatmodjo,  S.  (2005). Metodologi
Penelitian  Kesehatan .  Jakarta  : Rineka Cipta. Nursalam  dan  Siti  Pariani.  (2001).
Pendekatan Praktis Metodologi Riset Keperawatan .  Jakarta  :  CV.
Info Medika. Nursalam. (2003). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan  :  Pedoman  Skripsi, Tesis  dan  Instrumen  Penelitian keperawatan .  Jakarta  :  Salemba Medika.
Priharjo,  R.  (2003). Pemenuhan  Aktivitas
Istirahat Pasien . Jakarta : EGC Sedarmayanti dan Hidayat. (2002). Metode Penelitian . Bandung :
Mandar Maju.
Singgih Santoso. (2000). Statistical
Product  and  Service .  Jakarta  :  PT.
Elex Media Komputindo.
Sugiyono.  (2007). Metode  Penelitian Kuantitatif,  Kualitatif  dan  R  &  D. Cetakan  keempat .  Bandung  :  CV
Alfabeta.
Suarti,  N.M,  Suparmi,  Y,  Rosliany,  N.
(2009). Panduan Praktek Keperawatan Lansia .  Yogyakarta  : PT. Citra Aji Parama.
Syamsuhidayat, R. (2001). Buku Ajar Ilmu
Bedah Edisi Revisi . Jakarta : EGC. Ekakusmawan. (2008). Pentingnya Bergerak Pasca Operasi . (http://www.spesialisbedah.com, diakses pada 10 September 2011) Ichanner’s. (2009). Pengetahuan Perawatan Tentang Mobilisasi Dini.
(http://www.wordpress.com,  diakses pada 10 September 2011)
Unej.  (2009). ROM  (Range  Of  Motion) Dalam Mobilisasi . (http://www.elearning.unej.ac.id. diakses tanggal 10 September 2011)