Journal of Telenursing (JOTING) Volume 1, Nomor 1, Juni 2019 e-ISSN : 2684-8988 p-ISSN : 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v1i1.510

## PENGARUH TERAPI MUSIK DAN TERAPI VIDEO GAME TERHADAP TINGKAT NYERI ANAK USIA PRASEKOLAH YANG DILAKUKAN PEMASANGAN INFUS
Selvia Novitasari 1 , Suhendar Sulaeman 2 , Nyimas Heny Purwati³ Universitas Muhammadiyah Bengkulu¹ Universitas Muhammadiyah Jakarta 2,3 selvianovitasari0@gmail.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  perbedaan  rata-rata  tingkat  nyeri pada  anak  usia  prasekolah  yang  dilakukan  pemasangan  infus  setelah  diberikan  terapi musik  dan  terapi  video  game  di  Rumah  sakit  Bhayangkara  TK  III  kota  Bengkulu. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  Jenis  penelitian  yaitu  penelitian quasy eksperimenental dengan pendekatan post tes only control group. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat nyeri setelah diberikan terapi musik dan terapi video game yaitu dengan nilai p value 0,000. Simpulan, ada  perbedaan rata-rata tingkat nyeri anak usia  prasekolah  yang  dilakukan  pemasangan  infus  setelah  diberikan  terapi  music  dan terapi  video  game  pada  kelompok  anak  laki-laki  dan  kelompok  perempuan  di  RS Bhayangkara TK III Kota Bengkulu
Kata Kunci: Musik, Prasekolah, Tingkat Nyeri, Video Game

## ABSTRACT
The purpose of this study was to determine the difference in the average level of pain in preschool  children  who  were  infused  after  being  given  music  therapy  and  video  game therapy at Bhayangkara Hospital TK III, Bengkulu City. This research is a quantitative research.  This  type  of  research  is  a  quasy  experimental  research  with  a  post-test  only control  group  approach.  The  results  showed  that  the  level  of  pain  after  being  given music therapy and video game therapy with a p value of 0.000. In conclusion, there is a difference  in  the  average  pain  level  of  preschool  children  who  have  an  IV  after  being given  music  therapy  and  video  game  therapy  in  the  boys  and  girls  group  at Bhayangkara Hospital TK III, Bengkulu City.
Keywords: Music, Preschool, Pain Level, Video Game

## PENDAHULUAN
Anak merupakan individu yang unik, dimana mereka mempunyai kebutuhan yang berbeda-beda  sesuai  dengan  tahapan  usianya.  Anak  bukan  miniatur  dari  orang  dewasa atau  orang  dewasa  dalam  tubuh  yang  kecil.  Hal  ini  yang  perlu  kita  pahami  dalam memfasilitasi  anak  untuk  mencapai  tugas  pertumbuhan  dan  perkembangannya (Cahyaningsih & Sulistyo 2011).
Anak-anak  yang  sakit  dan  dirawat  dirumah  sakit  (mengalami  hospitalisasi) menjadi krisis pada tahun-tahun awal dan sangat rentan mengalami krisis yaitu penyakit dan  hospitalisasi  akibat  stress,  mengalami  perubahan  kondisi  dari  sehat  menjadi  sakit dan lingkungan yang membosankan, mekanisme koping yang terbatas. Penyebab stress akibat    hospitalisasi  adalah  perpisahan,  kehilangan  kontrol,  cedera  tubuh,  dan  nyeri (Wong et al., 2009).
Dalam Wong et al., (2009) disebutkan bahwa konsep sakit dimulai selama periode prasekolah dan kemampuan kognitif pada tahap praoperasional. Anak prasekolah adalah anak yang berusia 3-6 tahun, pada usia ini mereka sulit membedakan antara diri mereka sendiri  dan  dunia  luar.  Pemikiran  mereka  difokuskan  pada  kejadian  eksternal  yang dirasakan,  akibatnya  anak-anak  mendefinisikan  penyakit  berdasarkan  apa  yang diberitahukan pada mereka. Pada kelompok usia ini membuatnya sangat rentan terhadap ancaman  cedera tubuh,  prosedur  instrutif,  baik  yang  menimbulkan  nyeri  maupun  yang tidak, merupakan ancaman bagi anak prasekolah yang konsep integritas tubuhnya belum berkembang baik.
Reaksi  terhadap  nyeri  cenderung  sama  dengan  yang  terlihat  pada  masa  toddler, meskipun  beberapa  perbedaan  menjadi  jelas.  Misalnya,  respon  anak  prasekolah terhadap  intervensi  persiapan  dalam  hal,  penjelasan  dan  distraksi  lebih  baik dibandingkan  dengan  respon  anak  yang  lebih  kecil.  Anak  prasekolah  dapat menunjukkan  letak  nyeri  mereka  dan  dapat  menggunakan  skala  nyeri  dengan  tepat (Wong et al., 2009).
Penanganan  nyeri  secara  non  farmakologis  dapat  melalui  distraksi.Penggunaan teknik nonfarmakologi memberikan dampak yang cukup berarti dalam manajemen nyeri pada anak (Baulch, 2010). Menurunkan kewaspadaan terhadap nyeri dan meningkatkan toleransi  terhadap  nyeri  merupakan  salah  satu  tehnik  distraksi  yang  dapat  dilakukan untuk pengalihan nyeri pada anak (Sartika, 2010).
Terapi  music  juga  merupakan  intervensi  non  farmakologik  yang  dapat mengurangi  nyeri dan  meningkatkan kesehatan  fisik  maupun  mental. Sebagian peneliti berpendapat bahwa manejemen nyeri non farmakologis seperti nyeri akut, nyeri kronik ataupun  nyeri  akibat  prosedur invasive dan  beberapa  prosedur  medis  lainnya  dapat  di lakukan  dengan  terapi  music  untuk  meredakan  dan  mengurangi  nyeri.Terapi  music merupakan  salah  satu  pengobatan  komplementer  yang  bisa  diterapkan  setiap  waktu tanpa adanya efek samping yang serius (Purwati, 2010).
Berdasarkan  data  dari  buku  registrasi  ruang  anak  RS  Bhayangkara  Bengkulu didapatkan  jumlah  anak  yang  dirawat  88  anak  dalam  1  bulan  terakhir.  Anak  usia prasekolah perbulannya 56 anak (49,28%) dengan rata-rata dirawat 3-6 hari. Hasil  studi pendahuluan  yang  dilakukan  peneliti  dan  observasi  terhadap  4  anak  prasekeloh    yang dilakukan  pemasangan  infus  didapatkan  2  anak  menunjukkan  perilaku  menangis, menjerit,  menolak  perawat  dan  tidak  kooperatif,  2  anak  bahkan  menendang  perawat yang akan melakukan tindakan agar menjauh. Hasil wawancara dari ke empat orang tua anak  tersebut  diperoleh  informasi  bahwa  perawat  ruangan  belum  pernah  menerapkan tehknik distraksi untuk mengatasi nyeri, baik itu terapi musik ataupun terapi video game
play .  Pengalaman  yang  didapat  oleh  peneliti  saat  melakukan  observasi  ,  peneliti  juga melihat saat dilakukan pemasangan infus atau tindakan invasive lainnya, belum pernah perawat melakukan manejemen nyeri non farmakologi, bahkan tidak ada perawat yang melakukan  tehknik  distraksi  mendengarkan  musik  ataupun  bermain  game,  akibatnya anak merasa tidak nyaman dan nyeri yang dirasakan dapat bertambah.

## METODE PENELITIAN Desain Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan Quasi  Experimental . Penelitian Quasi  Experimental merupakan  penelitian  yang  mengujicobakan  suatu intervensi  pada  sekolompok  subjak  dengan  atau  tanpa  kelompok  pembanding,  namun tidak  dilakukan  randomisasi  untuk  memasukkan  subjek  ke  dalam  kelompok  perlakuan atau  control.  Rancangan  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah non equivalent  without  control  group  (non  randomized  without  control  group  pretes- posttest).

## Populasi dan Sampel
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  adalah  anak  usia  anak  3-6  tahun,  anak  yang sedang  dilakukan  pemasangan  infus  di  ruang  rawat  inap  yang  pertama  kali  dan  orang tua  bersedia  anak  menjadi  responden.  Sedangkan  anak  dengan  kondisi  lemah  dan mengalami gangguan kesadaran tidak dimasukkan kedalam penelitian.

## Alat Pengumpulan Data
Lembar  kuesioner  yang  berisi  tentang  karakteristik  responden  meliputi  nama, umur atau tempat tanggal lahir, jenis kelamin. Dalam penelitian ini teknik pengumpulan data yang digunakan adalah   menggunakan lembar observasi. Instrument pengumpulan data yang digunakan untuk mengukur nyeri dengan  Wong baker Face Pain Scale  yang sudah  direkomendasi  sebagai  alat  untuk  mengukur  nyeri.  Lagu-lagu  yang  disiapkan adalah lagu anak-anak yang disukai dan video game yang disukai oleh anak.

## Prosedur Penelitian
Peneliti  menjelaskan  maksud  dan  tujuan  penelitian  yang  akan  dilakukan  serta proses  pelaksanaan  penelitian  kepada  kepala  ruang  anak,  kemudian  meminta  kepada kepala ruang  anak  untuk bisa  menunjuk  2  orang perawat (1 orang setiap shift)  sebagai asisten  peneliti  guna  membantu  proses  penelitian  dan  menghindari  bias.  Kriteria perawat  yang  dijadikan  sebagai  asisten  peneliti  adalah  tingkat  pendidikan  minimal Diploma  III  Keperawatan,  masa  kerja  lebih  dari  1  tahun  dan  bersedia  menjadi  asisten peneliti.  Perawat  yang  telah  ditunjuk  dikumpulkan  sebagai  asisten  peneliti  untuk sosialisasi  kegiatan  penelitian  dan  memohon  kerjasama  perawat  selama  proses penelitian.
Saat  sosialisasi,  peneliti  menjelaskan  maksud  dan  tujuan  penelitian  serta  proses pelaksanaan  penelitian  dan  hal-hal  yang  berkaitan  dengan  penggunaan  penilaian  nyeri Faces  Pain  Rating  Scale .    Setelah  itu  mencari  atau  memilih  calon  responden  yang sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Peneliti  dan  asisten  peneliti  menentukan calon responden yang dilakukan intervensi terlebih dahulu dan menemui keluarga untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, sebelum penelitian dimulai peneliti memperkenalkan diri terlebih dahulu kepada responden dan keluarganya, serta menjelaskan  maksud dan tujuan yang akan dilakukan.
Peneliti  atau  asisten  peneliti  menjelaskan  kegiatan  yang  akan  dilakukan  pada responden tentang prosedur pelaksanaan penelitian, manfaat dan dampak dari penelitian ini  tidak  akan  membahayakan  anak.  Keluarga  responden  diberi  kesempatan  untuk memberikan persetujuan atau menolak untukberpartisipasi dalam penelitian ini. Setelah pihak  keluarga  setuju  berpartisipasi  dalam  penelitian  ini  maka  anggota  keluarga mendatangani  lembar persetujuan  yang telah disiapkan oleh peneliti, karena responden adalah anak usia prasekolah  maka  yang diminta untuk memberikan persetujuan adalah keluarga.
Asisten  peneliti  dan  perawat  ruangan  mempersiapkan  alat  dan  bahan  yang dibutuhkan dalam prosedur pemasangan infus. Peneliti atau asisten peneliti menentukan grup  mana  yang  akan  dilakukan  terapi  distraksi  terlebih  dahulu.  Asisten  peneliti  dan peneliti memilih kelompok intervensi pertama terapi music pada anak laki-laki maupun perempuan kemudian responden berikutnya intervensi video game. peneliti menyiapkan pilihan  lagu  lalu  peneliti  meminta  anak  untuk  memilih  lagu  yang  disukai,  setelah memilih  lagu  yang  disukai,  peneliti  melakukan  distraksi  kepada  responden  dengan memperdengarkan  lagu  tersebut  menggunakan  Hp,  intervensi  dilakukan  1x  kepada setiap  responden.  sementara  perawat  mencari  area  yang  akan  di  lakukan  pemasangan infuse.  Setelah  5  menit  anak  mendengarkan  lagu  atau  bermain  game,  perawat melakukan  pemasangan  infus,  sedangkan  peneliti  atau  asisten  peneliti  mengukur  skor nyeri dengan melakukan observasi pada respon wajah.

## Analisis Data Analisis Univariat
Analisis  univariat  digunakan  untuk  mendiskripsikan  karakteristik  masing-masing variabel  yang diteliti dengan  menghitung distribusi  frekuensi dan proporsi, selanjutnya data disajikan dalam bentuk tabel dan narasi (mean, median, standar deviasi, minimum, maximum, dengan tingkat kepercayaan 95%).

## Analisis Bivariat
Analisa  bivariat  merupakan  analisa  data  terhadap  dua  variabel  penelitian  yang diduga berhubungan atau berkorelasi. Analisa  bivariat yang digunakan pada responden yang diteliti menggunakan uji t-test berpasangan atau paired t test.

## HASIL PENELITIAN
Analisa Univariat Karakteristik Responden
Tabel. 1 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia (n-12) Variabel Jumlah Kelompok Responden Presentasi (%) Musik Game Musik Game Usia: Kelompok Laki-Laki 3 tahun 4 tahun 5 tahun 1 3 2 1 4 1 16.6 50.0 33.3 16.7 66.7 16.7 Total 6 6 100 100
Usia: Kelompok Perempuan 3 tahun 4 tahun 5 tahun 2 3 1 3 2 1 33.3 50 16.7 50.0 33.3 16.7 Total 6 6 100 100
Berdasarkan  tabel  1  distribusi  karakteristik  responden  berdasarkan  usia didapatkan pada kelompok laki-laki maupun perempuan yang diberikan music sebagian besar  berusia  4  tahun  yaitu  sebanyak  3  orang  (50%).  Sedangkan  pada  kelompok  laki- laki  yang  diberikan  terapi  video  game  sebagian  besar  usia  4  tahun  yaitu  sebanyak  4 orang  (66,7%)  dan  pada  kelompok  perempuan  yang  diberikan  terapi  video  game sebagian besar berusia  3 tahun.sebanyak 3 orang (50%).
Tabel. 2 Distribusi Rata-Rata Tingkat Nyeri Anak Usia Pra Sekolah Setelah Diberikan Terapi Music dan Terapi Game (n-12) Variabel Mean SD 95% CI P-Value Lower Upper Musik 0,000 Sebelum 0,00 0,000 3,550 2,284 Sesudah 2,92 0,996 Game 0,000 Sebelum 0,00 0,000 2,959 1,708 Sesudah 2,33 0,985
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan tingkat nyeri setelah diberikan terapi musik dan terapi video game yaitu dengan nilai p value 0,000 artinya secara statistic ada perbedaan yang  signifikan  tingkat  nyeri  sebelum  dan  sesudah  diberikan  terapi  music  dan  terapi video game.

## PEMBAHASAN

## Usia
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  rata-rata  usia  responden  pada  kedua kelompok  intervensi  sebagian  besar  berusia  4  tahun.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Mariyam  et  al.,  (2011)  perkembangan  usia  anak  mempengaruhi  makna  nyeri  dan ekspresi  yang dimunculkan. Usia dalam  hal  ini  merupakan  variable  yang penting  yang mempengaruhi  nyeri  terutama  pada  anak-anak  (Potter  &  Perry,  2005).  Perbedaan tingkat perkembangan yang ditemukan antara  kelompok umur ini dapat mempengaruhi bagaimana  anak  bereaksi  terhadap  nyeri  (Daniela  et  al.,  2010).  Pada  masa perkembangannya, anak usiaprasekolah mengalami peningkatan pada kognitifnya yaitu pada  fase  praoperasional.  Perkembangan  kognitif  yang  terjadi  yaitu  dimana  anak berpikir  secara  abstrak  dan  animisme  terhadap  setiap  kejadian  yang  dialaminya (Oktiawati et al., 2017).
Pada  usia  prasekeloah  dalam  berespon  nyeri  diantaranya  dengan  menangis, berteriak  memukul  tangan  atau  kaki,  mendorong  hal  yang  menyebabkan  nyeri  ,  dan meminta  untuk  mengakhiri  tindakan  yang  dapat  menyebabkan  nyeri,  membutuhkan dukungan  emosi  dan  memberikan  antisipasi  secara  actual  (Hockenberry  &  Wilson 2007).  Pemikiran  anak  usia  prasekolah  sering  di  deskripsikan  sebagai  pikiran  yang magic . Karena keegosentrisan dan penalaran yang transduktif sehingga mereka percaya
akan kekuatan pikiran (Wong et al., 2009). Respon anak terhadap stimulus nyeri akibat pemasangan  infus  sangat  bervariasi  sesuai  dengan  perkembangannya.  Pada  anak  usia pra  sekolah  (2-7  tahun)  berpikir  bahwa  nyeri  dapat  hilang  secara  ajaib,  menganggap nyeri  sebagai  hukuman  dan  cenderung  beranggapan  seseorang  bertanggung  jawab terhadap nyeri yang dialaminya dan perilaku menangis, berteriak, memukul lengan dan kaki,  berusaha  mendorong  stimulus,  tidak  kooperatif,  memerlukan  restrain  fisik  dan dukungan  emosional.  Sedangkan  pada  anak  usia  sekolah  (7-12  tahun)  menganggap nyeri  berhubungan  secarafisik,  takut  adanya  cedera  tubuh  dan  kerusakan  tubuh  serta kematian dan menganggap nyeri sebagai hukuman atas kesalahan (Wong et al., 2009).

## Jenis Kelamin
Dalam  penelitian  ini    jenis  kelamin  responden  pada  kedua  kelompok  intervensi sama  yaitu  12  orang  berjenis  kelamin  laki-laki  dan  12  orang  berjenis  kelamin perempuan. Penelitian  yang  dilakukan oleh Aini  & Endang  (2016)  menjelaskan  bahwa jenis kelamin  mempengaruhi tingkat  nyeri pada anak, dimana tingkat nyeri responden laki-laki lebih tinggi dibandingkan dengan tingkat nyeri responden perempuan. Persepsi nyeri  bersifat  subjektif  karena  itu  tidak  ada  dua  orang  yang  mengalami  nyeri  yang benar-benar  sama  (Kozier,  2004).  Reaksi  anak  terhadap  hospitalisasi  dipengaruhi  oleh faktor jenis kelamin (Wong et al., 2009).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  antara  rata-rata  tingkat  nyeri  pada  kelompok  laki-laki  dan perempuan setelah diberikan intervensi terapi musik). Hal ini disebabkan karena musik dapat  memberikan  efek  nyaman  dan  senang  pada  pendengarnya,  musik  yang  didengar seseorang dapat membuat perasaan nyaman, senang dan sejahtera. Pada saat kondisi ini otak akan memproduksi serotonin dan endhorphin yang menyebabkan seseorang merasa nyaman, aman dan tenang sehingga intensitas nyeri dapat berkurang  (Asmadi, 2008).

## Pengaruh  Terapi  Musik  dan  Terapi  Video  Game  terhadap  Tingkat  Nyeri  Anak Usia Prasekolah yang Dilakukan Pemasangan Infus Intervensi Terapi Musik
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ada perbedaan  yang signifikan tingkat nyeri  anak  sebelum dan setelah diberikan  intervensi terapi musik (P value=0,000). Hal ini disebabkan karena musik dapat memberikan efek nyaman dan senang pada pendengarnya, musik yang didengar seseorang dapat membuat perasaan  nyaman,  senang  dan  sejahtera.  Musik  dapat  berfungsi  sebagai  alat  terapi kesehatan,  dimana  terapi  musik  adalah  proses  interpersonal  yang  digunakan  untuk mempengaruhi keadaan  fisik, emosional,  mental estetik dan spiritual, untuk membantu klien meningkatkan atau mempertahankan kesehatannnya.
Hasil  penelitian  terapi  musik  yang  juga  dilakukan  oleh  Purwati  et  al.,  (2010) tentang  pengaruh  terapi  musik  terhadap  tingkat  nyeri  anak  prasekolah  yang  dilakukan pemasangan infus dengan hasil terdapat perbedaan tingkat nyeri yang sangat signifikan, antara kelompok  intervensi  yang diberikan terapi musik dan kelompok intervensi  yang tidak diberikan terapi musik
Penelitian Heryani  & Utari (2017) dari hasil analisa disimpulkan  bahwa terdapat efektivfitas  pemberian  terapi  musik  (Mozart)  dan  Back  exercise  terhadap  nyeri dismenorhea  dengan nilai p=0,000. Terkait dengan hal tersebut hasil penelitian Schmitz et al., (2012) menjelaskan bahwa toleransi nyeri anak laki-laki dan perempuan sama dan akan berkembang pada masa pubertas.
Musik memberikan kesempatan bagi tubuh dan pikiran untuk mengalami relaksasi yang  sempurna.  Kondisi  relaksasi  yang  sempurna  itu  seluruh  sel  dalam  tubuh  akan mengalami  reproduksi  penyembuhan  alami  yang  akan  berlangsung,  produksi  hormone tubuh diseimbangkan dan pikiran  mengalami penyegaran (Demir, 2011). Terapi  musik adalah  terapi  yang  universal  dan  bisa  diterima  oleh  semua  orang  karena  tidak membutuhkan  kerja  otak  yang  berat  utuk  mengnterpretasikanalunan    musik.  Terapi musik  sangat  mudah  diterima  organ  pendengaran  disalurkan  kebagian  otak  yang memproses emosi (Nikandish, 2007)
Jenis  musik  yang  dipilih  dalam  penelitian  ini  adalah  jenis  musik  yang  disukai anak-anak.  Karena  jenis  musik  yang  disukai  dapat  memberikan  rasa  nyaman  dan senang,  sesuai  dengan  riset  Dr.jhon  david  nobol,  mengenai  efek  dari  musik  terhadap tubuh  manusia  dimana  saat  jenis  musik  yang  didengar  sesuai  dan  dapat  diterima  oleh tubuh  manusia,  maka  tubuh  akan  bereaksi  dengan  mengeluarkan  sejenis  hormone serotonin  yang  dapat  menimbulkan  rasa  nikmat  dan  senang  sehingga  tubuh  akan menjadi lebih kuat.

## Intervensi Video Game
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  ada perbedaan  rata-rata  tingkat  nyeri  pada  kelompok  laki-laki  dan  perempuan  setelah diberikan  intervensi  terapi  video  game.Bermain  game  dinilai  mampu  mengurangi intensitas nyeri dikarenakan ada keterlibatan dari otak. seperti pada study American Pain Society yang  mendapatkan  hasil  bahwa  dengan  bermain video  game akan  mengurangi respon otak untuk rasa sakit fisik. Hal ini dikarenakan ketika anak bermain game maka akan  merasakan  focus  dan  serius  menjalaninya  bahkan  mampu  menurunkan  sampai 50% rasa nyeri (Wingenfield & Nutzinger, 2010).
Terapi  bermain  game  dinilai  mampu  mengurangi  intensitas  nyeri  dikarenakan anak yang bermain game focus dengan kegiatan yang anak lakukan, bukan hanya lewat audio  tapi  juga  visual.  Menurut  penelitian  (Gehan  et  al.,    2014)  meyatakan  bahwa tehknik distraksi itu dapat dikelompokkan menjadi dua yaitu distraksi aktif dan distraksi pasiv,  yang  termasuk  dalam  distraksi  aktiv  adalah  video  game,  virtual  reality,  guided imagery  dan  relaksasi,  sedangkan  yang  termasuk  dalam  distraksi  pasiv  adalah mendengarkan  musik  dan  menonton  televise.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa distraksi  aktif  lebih  efektiv  daripada  distraksi  pasiv  pada  anak  usia  prasekolah  yang dilakukan tindakan medis.
Ada  beberapa  teori  yang  menjelaskan  fenomena  nyeri  yang  kompleks  dan berusaha  menggambarkan  bagaimana  nosireseptor  dapat  menghasilkan  rangsangan nyeri. Seorang psikolog Ronal Melzack dan ahli anatomi patrick  wall memperkenalkan teori gate control dimana  serabut saraf perifer  membawa  nyeri ke spinal cord sebelum ditrasmisikan  ke  otak.  Melalui  teori  gate  control  sensasi  nyeri  akan  dirasakan  bila rangsangan nyeri berhasil dihantarkan oleh serabut saraf ke pusat nyeri di otak. Gerbang nyeri dapat ditutup dengan serabut saraf  Aβ  melalui rangsang raba, tekanan, sentuhan pada sumber nyeri, sehingga impuls nyeri tidak diteruskan ke medula spinalis dan juga ke otak, akhirnya seseorang tidak  merasakan sensasi  nyeri, saat gerbang  nyeri terbuka, rangsangan nyeri dapat dihantarkan ke otak sehingga timbul rasa nyeri (Potter & Perry, 2010).
Jenis  permainan  yang  dapat  digunakan  untuk  anak  usia  prasekolah  (3-6  tahun) adalah associative  play,  dramatic  play,  skill  play ,  games  atau  permainan, unoccuiped behaviour dan  dramatik  paly.  Salah  satunya  adalah  game  atau  permainan  yaitu  jenis
permainan  yang  menggunakan  alat  tertentu.  Dengan  skor  atau  perhitungan  dan  anak bisa  bermain  sendiri.Jenisnya  seperti  permainan  ular  tangga,  congklak  dan  puzzle (Supartini, 2004).Salah satu terapi bermain yang dapat digunakan pada anak prasekolah adalah  Puzzle.  Puzzle  merupakan  permainan  yang  dapat  mengembangkan  kognisi, kemampuan  menyamakan  dan  membedakan  koordinasi  motorik  kasar  dan  motorik halus (Safriyani, 2011).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yati  et  al.,  (2017) menjelaskan bahwa terapi bermain game puzzle efektif terhadap penurunan  nyeri pada anak pra sekolah. Adanya perbedaan nyeri setelah pemberian terapi video game karena adanya perbedaan persepsi nyeri setiap individu.Penelitian lain terkait video game oleh Kaheni et al., (2016) bahwa ada perbedaan yang signifikan antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi dimana terjadi penurunan nyeri terhadap 80 responden anak  yang dilakukan penusukan intravena.
Teori lain juga mengatakan bahwa penanganan nyeri secara nonfarmakologi dapat dilakukan  dengan  teknik  distraksi.  Tekhnik  ini  merupakan  suatu  strategi  koping  yang mampu  mengurangi  persepsi  nyeri  sehingga  nyeri  dapat  ditoleransi.  Nyeri  menjadi menurun dan efektivitas analgesik menjadi meningkat (Hockenberry & Wilson, 2009).
Penelitian  Sekriptini  et al.,  (2013) dari hasil  analisis antara jenis kelamin dengan skor  nyeri  pada  saat  pengambilan  darah,  pada  kelompok  laki-laki  skor  nyeri  sedikit lebih  tinggi  dari  pada  perempuan  sedangkan  pada  kelompok  control  skor  nyeri  antara kelompok  laki-laki  dan  perempuan  hampir  sama.  Hasil  uji  statistic  karakteristik  jenis kelamin  ada  perbedaan  yang  signifikan  rata-rata  skor  nyeri  dengan  P  value  0,045 kelompok laki-laki dan p value 0,002 pada kelompok perempuan.

## SIMPULAN
Ada  perbedaan  rata-rata  tingkat  nyeri  anak  usia  prasekolah  yang  dilakukan pemasangan infus setelah diberikan terapi  music dan terapi video game pada kelompok anak laki-laki dan kelompok perempuan di RS Bhayangkara TK III Kota Bengkulu.

## SARAN

## Bagi Pelayanan Kesehatan
Perawat dapat menerapkan teknik mendengarkan musik dan video game pada anak usia prasekolah yang dilakukan tindakan invasif (pemasangan infus) untuk menurunkan tingkat nyeri anak pra sekolah.

## Bagi Pasien dan Keluarga
Terapi  musik  dan  terapi  video  game  dapat  digunakan  oleh  keluarga  sebagai perawatan  yang  merujuk pada family center care karena terapi  musik dan terapi  video game  merupakan  salah satu cara untuk  mengalihkan perhatian anak dari prosedur atau tindakan  yang  dapat  menimbulakn  nyeri  sehingga  anak  dapat  merasakan  nyaman  dan aman.

## Bagi Peneliti Keperawatan
Peneliti  menyarankan  untuk  melakukan  penelitian  lebih  lanjut  tentang  pengaruh mendengarkan musik terhadap  tingkat  nyeri  anak  yang  dilakukan  pemasangan  infus dengan mempertimbangkan minat anak dalam jenis-jenis musik yang disukai oleh anak. Perlu  adanya  penelitian  lebih  lanjut tentang  pengaruh video  game terhadap  nyeri  anak yang dilakukan tindakan invasif baiktindakanpemasanganinfusmaupuntindakan invasive
lainnyapada  anak  dengan  usia  yang  berbeda,  sampel  yang  lebihbanyakdantempat  yang berbeda

## DAFTAR PUSTAKA
Aini, A. P., & Endang Z, S. (2016). Pengaruh Terapi Bermain Walkie Talkie terhadap Tingkat  Kecemasan  akibat  Hospitalisasi  pada  Anak  Usia  Prasekolah  di  RSUD Dr. Moewardi . UMS Library Online. http://eprints.ums.ac.id/44864 Asmadi,  A . (2008). Tehnik  Prosedural  Keperawatan:  Konsep  dan Aplikasi  Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: EGC Baulch,  I.  (2010). Assessment  and  Management  of  Pain  in  the  Paediatric  Patient . Nursing Standard, 25 (10), 35-40
Cahyaningsih,  C.,  &  Sulistyo,  D.  (2011). Pertumbuhan  Perkembangan  Anak  dan Remaja . Jakarta: TIM
Daniela, M., Clarisa, N., Virgil, V., Elisabeta, V., & Schineider, F. (2010). Psysiology of  Pain-General  Mechanisms  and  Individual  Differences. Jurnal  Medical Aradean, 8 (4), 19-23 Demir, Y. (2012). Non-Pharmacological Therapies in Pain Management . Turkey
Gehan,  A.,  Gehan,  E.,  &  Hewida,  A.  H.  (2014).  Knowledge  of  Mothers  of  Children with Bronchial Asthma. Med. J. Cairo Univ , 82 (2)
Heryani, R.,  &  Utari, M. D. (2017).  Efektivitas Pemberian Terapi Musik (Mozart) dan Back  Exercise  terhadap  Penurunan  Nyeri  Dysmenorrhea  Primer. Jurnal  Ipteks Terapan, 11 (4), 283-388. http://doi.org/10.22216/jit.2017.v11i4.2486 Hockenberry, J. M., & Wilson, D. (2009). Wong: Essentials of Pediatric Nursing 8 ed. Philadelphia: Mosby Elsevier
Hockenberry, M. J., & Wilson, D. (2007). Wongs Nursing Care of Infant and Children (8th Ed). St. Louis Missouri: Mosby
Kaheni,  S.,  Nesami,  M.  B.,  Goudarzian,  A.  H.,  &  Rezai,  M.  S  (2016).  The  Effect  of Video Game Play Technique on Pain of Venipuncture in Children. International Journal of Pediatrics, 4 (5), 1795-1802. DOI: 10.22038/IJP.2016.6770 Kozier,  B.  (2004). Fundamentals  of  Nursing  1  Seventh  Edition .  Philadelphia:  Mosby Company
Mariyam, M., Nurhaeni, N.,  & Besral, B. (2011). Pengaruh Guided Imagery terhadap Tingkat Nyeri Anak Usia 7-13 Tahun saat Dilakukan Pemasangan Infus di RSUD Kota Semarang. Universitas Indonesia
Nikandish,  R.  (2007).The  Inpact  of  Music  Post  Operative  Pain  and  Anxiety. M.  E.  J, Anesth 19 (3)
Oktiawati,  A.,  Khodijah,  K.,  Ikawati,  S.,  &  Rizky,  C.  D.  (2017 ).  Teori  dan  Konsep Keperawatan Pediatrik . Jakarta: Trans Info Media Potter, P. A., & Perry, A. G. (2005). Buku Ajaran Fundemental Keperawatan : Konsep, Proses dan Praktek Edisi 8. Volume 2 . Jakarta: EGC Potter,  P.  A.,  &  Perry,  A.  G.  (2010). Fundamental  of  Nursing:  Consep,  Proses  and Practice. Edisi 7. Vol. 3. Jakarta: EGC Purwanti, N. H., Yeni, Y., & Sabri, L. (2010). Pengaruh Terapi Music terhadap Tingkat Nyeri  Anak  Usia  Prasekolah  yang  Dilakukan  Pemasangan  Infus  Rumah  Sakit Islam  Jakarta.  Fakultas  Ilmu  Keperawatan  Magister  Ilmu  Keperawatan Universitas Indonesia. Jurnal Keperawatan Indonesia
Safriyani,  H.  (2011). Persiapan  Baca  Tulis  Hitung  untuk  Anak  Usia  Dini  0-4 Tahun . Jakarta Selatan: Indocamp
Sartika, R. A. (2010). Analisis Pemanfaatan Program Pelayanan Kesehatan Status Gizi Balita . Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional, 5 (2)
Schmitz, A. K., Vierhus, M., & Lohaus, A. (2012). Pain Tolerance in the Children and Andolencent: Sex Differences and Psychosocial Influences on Pain Threshold and Endurance. European Journal of pain , 10 (2), 153-157
Sekriptini,  S.,  Yuliani,  Y.,  &  Ayu,  A.  (2013). Pengaruh  Pemberian  Madu  terhadap Skor Nyeri  akibat Tindakan Invasif Pengambilan  Darah Intravena pada Anak di Ruang UGD RSUD Kota Cirebon . Universitas Indonesia
Supartini, Y. (2004). Buku Ajar Konsep Dasar Keperawatan Anak . EGC: Jakarta
Wingenfield, K., & Nutzinger, D.  (2010).  Salivary  Cortisol Release and Hypothalamic pituitary  Adrenal  Axis  Feedback  sensitivity  in  Fibromyalgia  is  Associated  with Depression but Not with pain. American Pain Society Wong, D. L., Hockenberry, M., Wilson, D., Winkelsein, M. L., & Schwatrz, P. (2009).
Buku Ajar Keperawatan Pediatrik . (Edisi 6) (Monika Ester penterjemah). Jakarta:
EGC
Yati,  M.,  Sri,  W.,  Dewi,  S.  P.,  &  Islali,  I. (2017).  The  Effect of  Storytelling  in  a  Play Therapy  on  Anxiety  Level  in  Pre-School  Children  during  Hospitalization  in  the General Hospital of Buton. Public Health of Indonesia