## Journal of Agromedicine and Medical Sciences
. 2023. 9(1): 21-26
JOURNAL OF AGROMEDICINE AND MEDICAL SCIENCES (AMS) ISSN: 2460-9048 (Print), ISSN: 2714-5654 (Electronic)
Available online at http://jurnal.unej.ac.id/index.php/JAMS
Respon Stres terkait  Dosis Pertama Vaksinasi Covid-19 pada Dokter Muda Rumah Sakit dr. Soebandi Jember
Immunization Stress-Related Response (ISSR) from Covid-19 Vaccination First-Dose among Medical Clerkship Students in dr. Soebandi Hospital Jember
Supangat 1*) , Elly Nurus Sakinah 1 , Achmad Ilham Tohari 2 , Muhammad Rijal Fahrudin Hidayat 2 , Muhammad Yuda Nugraha 2 , Tegar Syaiful Qodar 2
1 Department of Pharmacology, Faculty of Medicine, Universitas Jember, East Java, Indonesia
2 PANAH Research Center, Faculty of Medicine, Universitas Jember, East Java, Indonesia

## Article Info
Article History: Received: September 03, 2021
Accepted: February 21, 2023 Published: February 28, 2023
*) Corresponding author: E-mail: drsupangat@unej.ac.id

## How to cite this article:
Supangat, Sakinah EN., Tohari AI, Hidayat MRF,  Nugraha  MY.,  Qodar  TS.  (2023). Immunization  Stress-Related  Response (ISSR)  from  Covid-19  Vaccination  First- Dose among Medical Clerkship Students in dr. Soebandi Hospital Jember. Journal of  Agromedicine  and  Medical  Sciences 9(1): 21-26. https://doi.org/10.19184/ams.v9i1.2667 3

## Abstrak
Vaksinasi  merupakan  salah  satu  upaya  yang  direkomendasikan  untuk  mengentaskan pandemi  Covid-19.  Sayangnya,  masih  banyak  terjadi  penolakan  vaksinasi  oleh masyarakat. Salah satu penyebab penolakan vaksinasi antara lain ialah kecemasan akan efek samping akibat vaksinasi. Dengan beredarnya informasi yang kurang tepat terkait vaksinasi menyebabkan kecemasan masyarakat semakin tinggi, sehingga semakin banyak orang  yang  ragu  untuk  divaksin.  Tujuan  dilakukannya  penelitian  ini  ialah  untuk mengetahui tingkat kecemasan terkait vaksin pada mahasiswa kedokteran yang memiliki pengetahuan  lebih  terkait  vaksin  dibandingkan  masyarakat  awam.  Metode  penilaian kecemasan yang digunakan berupa kuesioner Hamilton Rating Scale for Anxiety (HARS- score).  Responden  yang  berpartisipasi  sebanyak  108  dokter  muda,  terdiri  dari  25 responden  laki-laki  dan  83  responden  perempuan,  dengan  usia  antara  21-27  tahun. Berdasarkan  HARS-score  yang  didapatkan  menunjukkan  responden  berada  dalam rentang kecemasan yang ringan. Aspek kecemasan didominasi muncul lebih pada fase sebelum vaksinasi. Adapun perbedaan antara laki-laki dengan perempuan dipengaruhi oleh  faktor  fluktuasi  hormonal  dan  kondisi-kondisi  sebelum  vaksinasi,  seperti  stres, beban kerja, kapasitas pengetahuan, hingga informasi-informasi yang didapatkan terkait vaksinasi selama ini.
Kata kunci : Covid-19, HARS- score , ISRR, Kecemasan, Vaksin

## Abstract
Vaccination  is  one  of  the  recommended  way  to  eradicate  Covid-19  pandemic. Unfortunately, there are still many people who refuse to get vaccinated. One of the causes is anxiety about the side effects that occur  after vaccination. With this misinformation about  vaccines,  public  anxiety  is  getting  higher,  so  that  more  and  more  people  are hesitant to get vaccinated. The purpose of this study was to determine the level of anxiety related to vaccines in medical students who have more knowledge about vaccines than the general public society. The anxiety assessment method used was the Hamilton Rating Scale for Anxiety (HARS) questionnaire. There were 108 medical clerkship students in this study, consisting of 25 male respondents and 83 female respondents, aged between 21- 27 years. Based on the HARS-score obtained, it showed that all respondents were in the low  or  minimal  anxiety  range.  Aspects  of  anxiety  predominately  appeared  in  the  pre- vaccination  phase.  The  differences  between  men  and  women  were  influenced  by hormonal  fluctuations  and  conditions  before  vaccination,  such  as  stress,  workload, knowledge capacity, and information obtained related to vaccination.
Keywords : Anxiety, Covid-19, HARS-score, ISRR, Vaccines

## Pendahuluan
Pada  bulan  Januari  2020, World  Health  Organization (WHO) telah  menyatakan Corona  virus  disease (Covid-19)  sebagai pandemi  dan  juga  menjadikan  Covid-19  sebagai  darurat kesehatan  masyarakat  seluruh  dunia  (WHO,  2020).  Vaksinasi merupakan salah satu cara paling efektif dalam mengentaskan permasalahan  pandemi  Covid-19.  Banyak  lembaga  akademis dan perusahaan farmasi di seluruh dunia telah mengembangkan dan  mendistribusikan  vaksin  mereka  untuk  menekan  pandemi Covid-19.  Selain  pengembangan  dan  penyediaan  vaksin, dibutuhkan  juga  kerja  sama  dari  individu  yang  bersedia  untuk divaksin.  Namun  masih  banyak  orang  yang  meragukan  dan menolak untuk divaksin, hal ini terkait dengan berkembangnya informasi mengenai efek samping yang buruk setelah pemberian vaksin.
Orang-orang  yang  menolak  divaksin  yang  tergabung  dalam gerakan  anti-vaksin  merupakan  salah  satu  masalah  terbesar dalam  proses  pengentasan  pandemi  Covid-19.  Meskipun gerakan anti-vaksin ini sudah ada sejak dahulu, namun dengan kondisi pandemi yang masih tinggi efek berbahayanya akan lebih terasa. Bagi orang yang menunda atau menolak untuk di vaksin akan  menimbulkan  resiko  besar  di  masa  depan.  Hal  ini  akan menimbulkan  kegagalan  masyarakat  dalam  mencapai  batas ambang  cakupan  yang  diperlukan  untuk  kekebalan  kelompok terhadap  Covid-19.  Pandangan  para  anti-vaksin  dipengaruhi oleh keadaan pribadi dan sosial yang terbuka, yang berpotensi berubah  seiring  berjalannya  waktu  (Wiysonge  et  al.,  2022). Center  for  Countering  Digital  Hate (CCDH)  mengecam perusahaan media sosial karena membiarkan konten informasi yang salah dari gerakan anti-vaksin yang tetap ada di platform media  sosial  mereka.  Tercatat  bahwa  akun  media  sosial  yang dipegang oleh para anti-vaksin mengalami peningkatan pengikut setidaknya 7,8 juta orang sejak tahun 2019 (Burki, 2020).
Banyak  negara  di  dunia  yang  saat  ini  sudah  dan  sedang melakukan  vaksinasi  massal  untuk  berbagai  kalangan  dan profesi,  mulai  dari  tenaga  kesehatan,  masyarakat  umum, individu usia muda hingga usia tua. Semua ini dilakukan dalam rangka membantu mengatasi pandemi Covid-19. Namun, dalam praktiknya,  pelaksanaan  vaksinasi  menghadapi  berbagai rintangan,  salah  satunya  adalah  penerimaan  dan  kepercayaan masyarakat terhadap vaksin. Penelitian yang dilaksanakan oleh Tran  et  al.,  (2021)  di  Rusia  dengan  negara  yang  memiliki high infection rate menunjukkan terdapat beberapa determinan yang mempengaruhi  penerimaan  masyarakat  terhadap  pemberian vaksinasi. Determinan tersebut, antara lain ketersediaan vaksin yang  memadai,  terjaminnya  keamanan  dan  efektivitas, kepercayaan  terhadap  sistem  pelayanan  kesehatan,  keyakinan masyarakat  bahwa  vaksin  dapat  menurunkan  risiko  dan komplikasi akibat infeksi virus, serta pengetahuan tentang efek samping vaksinasi (Tran et al., 2021).
Tenaga  kesehatan  bertanggung  jawab  untuk  mengedukasi masyarakat  agar  mereka  yakin  vaksin  ini  aman  dan  tidak menimbulkan efek samping berbahaya. Salah satu efek samping yang  menjadi  perhatian  adalah  dalam  aspek  mental,  yakni kecemasan  pasca  vaksinasi  ( anxiety-related  adverse  event ). Kecemasan  pasca  vaksinasi  didefinisikan  sebagai  gejala  dan tanda  yang  timbul  pada  seseorang  dalam  15  menit  pasca
vaksinasi  yang  mencakup  takikardi,  hiperventilasi,  dyspnea, nyeri  dada,  parestesia,  pusing,  hipotensi,  nyeri  kepala,  pucat, atau pingsan (Hause et al., 2021). Maka dari itu, penting untuk menilai  tingkat  kecemasan  serta  gejalanya  pasca  pemberian vaksin.  Salah  satu  metode  penilaian  kecemasan  masyarakat pasca pemberian vaksin adalah dengan menggunakan kuesioner Hamilton Rating Scale for Anxiety (HARS- score ).
Skala  pengukuran  HARS- score adalah  skala  yang  digunakan untuk  menilai  tingkat  dan  gejala  kecemasan  berdasarkan  14 aspek. Masing-masing aspek ditujukan untuk menilai kecemasan psikis  ( mental  agitation  and  psychological  distress )  dan kecemasan  somatik  (keluhan  fisik  yang  terkait  dengan kecemasan).  Skor  berkisar  dari  0  (tidak  ada  gejala)  hingga  4 (gejala  sangat  parah)  untuk  masing-masing  aspek.  Total akumulasi  skor  adalah  rentang  0-56.  Interpretasi  skala  HARS- score , yaitu nilai <17 mengindikasikan kecemasan ringan, 18-24 kecemasan ringan-sedang, dan 25-30 kecemasan sedang-berat (Thompson, 2015). Penelitian ini bertujuan untuk menilai tingkat kecemasan pasca vaksinasi pada responden di RSD dr. Soebandi Jember,  sehingga  terdapat  gambaran  terkait  kecemasan masyarakat  terhadap  vaksinasi  dengan  populasi  yang  sudah teredukasi  sebagai  strategi  dalam  mengatasinya  guna pemenuhan target vaksinasi nasional.  Responden yang terlibat adalah  mahasiswa  pendidikan  profesi  dokter  di  RSD  dr. Soebandi,  Kabupaten  Jember.  Gejala  kecemasan  dinilai menggunakan  skala  HARS- score yang  diberikan  dua  kali  (satu minggu  setelah  dosis  vaksin  pertama  dan  dosis booster ). Selanjutnya, data yang terkumpul akan dianalisis secara statistik.

## Metode
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah  analitik  observasional dengan desain penelitian cross-sectional. Penelitian dilaksanakan  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember  pada  bulan  Februari 2021.  Subjek  penelitian  adalah  mahasiswa  pendidikan  profesi dokter (dokter muda)  yang sedang melakukan kepaniteraan di RSD dr. Soebandi Jember. Subjek yang memiliki riwayat positif Covid-19 kurang dari 3 bulan, gangguan kekebalan tubuh, hamil, riwayat  alergi  vaksin,  gangguan  pembekuan  darah,  gangguan autoimun,  riwayat  vaksin/imunisasi  lain  <14  hari,  memiliki penyakit  kronis  (hipertensi,  diabetes,  dan  penyakit  kronis lainnya),  dan  yang  menolak  berpartisipasi  di  eksklusi  dari penelitian  ini.  Dari  total  208  dokter  muda,  terpilih  108 responden yang memenuhi kriteria.
Undangan untuk berpartisipasi dalam penelitian menggunakan google  forms ,  didistribusikan  melalui  media  sosial WhatsApp . Survei  diperkirakan  memakan  waktu  kurang  lebih  10  menit untuk diselesaikan. Kuesioner yang dibuat menggunakan Bahasa Indonesia  dan  sebelum  kuesioner  didistribusikan,  responden terlebih dahulu mengisi lembar persetujuan. Pertanyaan dalam kuesioner yang digunakan untuk menilai ansietas diadaptasi dari Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS- score ). Responden diminta untuk mengisi kuesioner dua kali yakni <24 jam sebelum dan <24 jam setelah mendapatkan vaksin.
Vaksin yang diberikan pada responden adalah CoronaVac SARS- COV-2  yang  diproduksi  oleh  Sinovac  life  science  co.  Komposisi dalam  vaksin  tersebut  mengandung  virus  yang inactive dan aluminium  hidroksida.  Vaksin  tersebut  diberikan  secara  injeksi intramuskuler.
Data  kuesioner  dimasukkan  ke  dalam  lembar  Microsoft  Excel. Data dianalisis secara statistik dengan menggunakan Microsoft excel  2019  dan  SPSS  24.  Data  terkait  ansietas  sebelum  dan sesudah  vaksin  dibandingkan  dengan  menggunakan  uji wilcoxon. Perbandingan statistik dilakukan dengan menggunakan  ambang  signifikansi  yang  telah  ditentukan  (p  < 0,05).
Persetujuan  etik  di  keluarkan  oleh  Komisi  Etik  Fakultas Kedokteran Universitas Jember dengan nomor 1.473/H25.1.11/KE/2021.

## Hasil
Hasil  Uji  Wilcoxon  sebelum  dan  sesudah  vaksin  tersaji  dalam Tabel  1.  Responden  yang  berpartisipasi  dalam  penelitian  ini sebanyak 108 dokter muda, terdiri atas 25 (23,15%) responden laki-laki dan 83 (76,85%) responden perempuan, dengan rentang usia antara 21-27 tahun (rata-rata usia responden 23,12 tahun).
Berdasarkan  hasil  uji  wilcoxon  pada  keseluruhan  responden menunjukkan terdapat perbedaan signifikan pada gejala terkait kriteria anxious mood, tension, fears, insomnia, intellectual, dan somatic  muscular dengan  nilai  p<0,05.  Kriteria anxious  mood meliputi  perasaan  khawatir,  antisipasi  terhadap  hal  buruk, irritable ;  kriteria tension meliputi  perasaan  tegang,  kelelahan, gemetar,  kesulitan  bersikap  tenang;  kriteria fears meliputi ketakutan  terhadap  kegelapan,  perasaan  asing,  ditinggal
seorang diri, takut akan hewan maupun juga keramaian; kriteria insomnia meliputi kesulitan memulai tidur, terbangun dari tidur, merasa  tidak  puas  saat  tidur,  kelelahan,  mimpi  buruk;  kriteria intellectual meliputi kesulitan konsentrasi, memori yang lemah; dan kriteria somatic muscular meliputi nyeri, kedutan otot, kaku otot,  bicara  tidak  jelas,  meningkatnya  tonus  otot.  Pada kelompok  responden  laki-laki  menunjukkan  perbedaan signifikan  pada  komponen  kriteria tension (0,02)  dan fears (0,046) dan pada kelompok responden perempuan menunjukan perbedaan  yang  signifikan  pada  komponen  kriteria anxious mood (0,039), fears (0,007), insomnia (0,007), intellectual (0,025), dan somatic muscular (0,02).

## Pembahasan
World Health Organization (WHO) menjelaskan pengertian dari “ immunization  anxiety-related  reaction ”  yang  sekarang  diubah menjadi  “ immunization  stress-related  response (ISRR)”,  yaitu istilah  yang  menggambarkan  rentang  gejala  dan  tanda  yang timbul saat imunisasi yang terkait dengan "kecemasan/ anxiety " dan bukan pada produk vaksin, cacat pada kualitas vaksin, atau kesalahan  program  vaksinasi.  Istilah  ini  digunakan  mencakup seluruh spektrum manifestasi (gejala dan tanda) dari respon stres dibandingkan  hanya  satu  gejala  kecemasan.  Respon  individu terhadap stres bervariasi dari orang ke orang atau dapat berubah sesuai dengan waktu atau konteks lingkungan (WHO, 2020).
Tabel 1. Tabel Uji Wilcoxon Responden
Kriteria HARS- score Total resp. Laki-laki Perempuan Z Asymp. Sig. Z Asymp. Sig. Z Asymp. Sig. Anxious Mood -2,294 0,022 -1.000 0.317 -2.065 0.039 Tension -2,357 0,018 -2.333 0.020 -1.232 0.218 Fears -3,357 0,001 -2.000 0.046 -2.714 0.007 Insomnia -3,051 0,002 -1.414 0.157 -2.714 0.007 Intellectual -2,236 0,025 0.000 1.000 -2.236 0.025 Depressed Mood -1,265 0,206 0.000 1.000 -1.414 0.157 Somatic (Muscular) -2,668 0,008 -1.414 0.157 -2.324 0.020 Somatic (Sensoric) 0,000 1,000 0.000 1.000 0.000 1.000 Cardiovascular Symptoms -1,000 0,317 -0.577 0.564 -1.633 0.102 Respiratory Symptoms -0,577 0,564 -1.414 0.157 -1.000 0.317 Gastrointestinal Symptoms -1.414 0,157 0.000 1.000 -1.414 0.157 Genitourinary Symptoms -1,732 0,083 -1.414 0.157 -1.000 0.317 Autonomic Symptoms -1,265 0,206 -1.000 0.317 -1.000 0.317 Behaviour at Interview -0,577 0,564 0.000 1.000 -0.557 0.564
Pada  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  terhadap  10,491 subjek  yang  berasal  dari  negara  berpenghasilan  rendah  dan menengah  menunjukkan  sebanyak  2058  (20,2%)  subjek menunjukkan gejala depresi  dan sebanyak 2212 (21,7%) subjek memiliki gejala kecemasan. Gejala depresi dan perasaan cemas yang  ditunjukkan  oleh  subjek  dilatarbelakangi  oleh  berbagai faktor.  Mulai  dari  tingkat  pengetahuan  terhadap  COVID-19, pengetahuan terhadap vaksinasi, kepercayaan terhadap tenaga dan fasilitas kesehatan, kondisi sosioekonomi, dan sosiodemografis  sehingga  mempengaruhi  keputusan  untuk menolak atau menerima vaksin.
Faktor  utama  yang  menyebabkan  seseorang  menolak  untuk divaksin antara lain kekhawatiran terhadap efek samping vaksin (41,2%) dan ketidakyakinan terhadap efektivitas vaksin (15,1%) (Bono et  al., 2021). Pada  beberapa  penelitian sebelumnya juga terbukti  bahwa  tingkat  kecemasan  yang  terjadi  di  masyarakat awam terkait vaksin cukup tinggi, terlebih dengan meningkatnya informasi yang salah mengenai vaksin di berbagai media massa. Tingkat  kecemasan  terkait  vaksin  di  masyarakat  awam  cukup tinggi sampai menimbulkan beberapa  kejadian seperti  pingsan, bahkan sampai harus mendapatkan perawatan gawat darurat di rumah sakit (Hause et al., 2021)
Hasil  temuan  pada  penelitian  ini  menunjukan  kecemasan  yang terjadi  pada  seluruh  responden  baik  sebelum  maupun  setelah divaksin  cenderung  rendah  (rata-rata  HARS- score <1).  Hal  ini sejalan dengan penelitian sebelumnya bahwa pengetahuan yang dimiliki terkait vaksin tidak hanya berpengaruh pada penerimaan terhadap  vaksin  namun  juga  berpengaruh  terhadap  tingkat kecemasan  yang  terjadi baik sebelum  maupun  setelah  divaksin (Baloran, 2020; Bendau et al., 2021; Palgi et al., 2021).
Hasil  analisis  berdasarkan  jenis  kelamin,  menunjukkan  bahwa pada kelompok responden perempuan menunjukkan signifikansi perubahan  pada  kriteria anxious  mood dibandingkan  pada kelompok  responden  laki-laki  yang  cenderung  sama  antara sebelum  dan  setelah  pemberian  vaksinasi.  Hal  ini  lebih dipengaruhi  kecenderungan  perempuan  untuk  mengalami anomali mood , kecemasan, dan kekhawatiran dibandingkan pada laki-laki  akibat  adanya  siklus  hormonal  yang  berfluktuasi  dan bervariasi  dibandingkan  pada  laki-laki  yang  hormonalnya cenderung  stabil  (Kudielka  &  Kirschbaum,  2005;  Luine,  2007; Reschke-Hernández  et  al.,  2017;  Solomon  &  Herman,  2009). Sebaliknya,  pada  kelompok  responden  laki-laki  mengalami perubahan  yang  signifikan  pada  kriteria tension dibandingkan kelompok  responden  perempuan  yang  cenderung  tidak  terjadi perubahan  signifikan.  Hal  ini  berkebalikan  dengan  studi  yang dilakukan  di  Inggris  terkait  efek  kelelahan  dan  pusing  post vaksinasi  Pfizer  dan  AstraZeneca  yang  menunjukkan  pada kelompok  responden  perempuan  lebih  menunjukkan  gejala tersebut dibandingkan pada laki-laki. Hal ini dapat terjadi akibat faktor  eksternal  seperti  kedewasaan  laki-laki  hingga  durasi menjadi  dokter  muda  yang  berbeda  sehingga  mempengaruhi wawasan  terhadap  vaksinasi  dan  pengelolaan  kondisi  mental saat  proses  vaksinasi  (Belov  &  Pshuk,  2020;  Koltai  et  al.,  2021; Lockyer et al., 2021; Ruginski et al., 2018).
Pada gejala di kriteria fears , baik pada kelompok responden laki- laki  maupun  perempuan  sama-sama  menunjukan  perubahan signifikan antara sebelum dan sesudah pemberian vaksin. Pada kedua  kelompok  responden  menunjukan  hasil  HARS- score sebelum  pemberian  vaksin  lebih  besar  dibandingkan  setelah
pemberian vaksin. Hal tersebut sejalan dengan penelitian Bendau et.al yang menunjukkan bahwa kriteria fears /ketakutan sebelum vaksinasi  terjadi  akibat  dorongan  beberapa  keadaan.  Adanya kondisi  seperti  ketakutan  terinfeksi  Covid-19,  ketakutan  akan konsekuensi kesehatan diri sendiri, ketakutan akan konsekuensi kesehatan orang yang dicintai, ketakutan akan konsekuensi sosial dari pandemi, hingga ketakutan akan konsekuensi ekonomi dari pandemi  dapat  mempengaruhi  kondisi  kecemasan  selama vaksinasi (Bendau et al., 2021).
Terkait  gejala  pada  kriteria  insomnia  hanya  pada  kelompok responden perempuan yang menunjukkan perbedaan signifikan. HARS- score terkait  insomnia  dalam  penelitian  ini  menunjukan lebih besar ketika sebelum diberikan vaksin dibandingkan setelah diberi  vaksin,  hal  ini  dapat  disebabkan  karena  stres  selama menjalani pendidikan kepaniteraan klinik (Kalmbach et al., 2019). Seperti  pada  temuan  penelitian  sebelumnya  beberapa  orang yang  telah  mendapatkan  vaksin  Covid-19  cenderung  untuk mengalami  kondisi  mengantuk  berat  dan  tidur  lebih  lama  dari biasanya,  sehingga  menimbulkan  angka  HARS- score terkait insomnia  setelah  pemberian  vaksin  lebih  kecil  dibandingkan sebelum pemberian vaksin (Al-Worafi et al., 2021; El-Shitany et al., 2021).
Adanya  kecemasan  yang  berlebih  pada  kelompok  responden perempuan  menunjukkan  pengaruh  berkelanjutan  hingga  ke aspek di kriteria HARS- score intelektual berupa  kesulitan untuk berkonsentrasi  hingga  gangguan  memori,  sedangkan  pada kelompok  responden  laki-laki  tidak  mengalami  perubahan signifikan.  Hal  ini  dapat  disebabkan  oleh  kecemasan  dan gangguan  tidur  yang  dialami  sebelumnya,  tingkat  kualitas tidur akan  berdampak  pada  kemampuan  konsentrasi  hingga  pada fungsi memori (Derryberry & Reed, 2002; Liu et al., 2020).
Dari  keseluruhan  perubahan  akibat  kecemasan  dari  kelompok responden laki-laki dan perempuan tidak ditemukan perubahan yang mengarah pada gejala pada kriteria HARS- score depressed mood yang  umumnya  ditandai  dengan  penurunan  ketertarikan pada  hal-hal  yang  biasa  dilakukan,  termasuk  penurunan ketertarikan pada hobi-hobi yang biasa dikerjakan. Hal ini tidak terjadi  karena  dari  kedua  kelompok  responden  berada  dalam batas  rata-rata  kecemasan  ringan  yang  tidak  sampai menimbulkan efek lebih jauh ke pola-pola depresi (Eysenck et al., 2006).
Pada  aspek  kriteria  HARS- score somatic,  kelompok  responden laki-laki tidak menunjukkan perubahan yang berarti baik somatic muscular maupun  sensorik.  Berbeda  dengan  kelompok responden  perempuan,  pada  gejala  terkait somatic  muscular terjadi  perubahan  signifikan  berupa  peningkatan  HARS- score setelah  pemberian  vaksin.  Hal  ini  dapat  terjadi  karena perempuan  cenderung  lebih  sensitif  daripada  laki-laki  terkait rangsangan  nyeri.  Temuan  ini  sesuai  dengan  penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Samulowitz  et  al,  2018,  yang menunjukkan bahwa perempuan lebih sensitif terhadap respon nyeri jika dibandingkan dengan laki-laki.
Pada  aspek  kriteria  HARS- score  somatic  sensoric, kelompok responden  perempuan  juga  sama  seperti  pada  kelompok responden  laki-laki  yang  tidak  menunjukkan  perubahan signifikan (Samulowitz et al., 2018). Hal ini terjadi karena kedua kelompok  responden  tidak  mengalami  ketakutan/kecemasan yang  berarti,  baik  sebelum  maupun  setelah  pemberian  vaksin.
Terlihat  dari  hasil  HARS- score terkait somatic  sensoric yang rendah  dari  kedua  kelompok  responden  tersebut.  Umumnya gejala somatic sensoric ini dapat berupa masalah-masalah pada sistem indra misalnya telinga berdengung, pandangan kabur, dan sensasi tertusuk-tusuk pada area permukaan kulit. Gejala-gejala tersebut  baru  akan  muncul  apabila  seseorang  tersebut mengalami  ketakutan/kecemasan  dan  atau  mengalami  sensasi terkait fisik yang dianggap berbahaya bagi tubuh (Olthuis et al., 2014; Sandin et al., 2015).
Pada  aspek  terkait  gejala-gejala  otonomik  juga  tidak menunjukkan  gejala  berarti  pada  kedua  kelompok,  baik  pada kelompok  responden  laki-laki  maupun  perempuan.  Gejala otonomik  yang  dimaksud  seperti  mulut  kering,  peningkatan berkeringat hingga ketegangan pada area kepala dan leher. Pada kedua kelompok ini tidak menunjukkan perubahan perilaku saat wawancara, tidak muncul gejala-gejala tremor, dan tanda-tanda kegelisahan lainnya. Hal ini dapat disebabkan karena perubahan emosi yang dialami responden tidak terlalu besar sehingga tidak cukup  mengeluarkan  neurotransmitter  untuk  mengaktivasi autonomic nervous system (ANS) yang memiliki sistem kerja “ all- or-none ”.  Dapat  dilihat  dari  HARS - Score kedua  kelompok responden  terkait  gejala  otonomik  yang  rendah,  menunjukkan kecemasan yang terjadi hanya kecemasan ringan saja. Selain itu, pada  gejala-gejala  terkait  sistem  kardiovaskuler,  respirasi, perkemihan,  dan  pencernaan  tidak  menunjukkan  perubahan berarti. Karena gejala-gejala tersebut berkaitan dengan aktivasi ANS,  sehingga  apabila  tidak  teraktivasi,  gejala-gejala  seperti takikardi, palpitasi, dispnea, perubahan frekuensi berkemih, dan gejala  gejala  mual  muntah  pada  responden  tidak  muncul (Levenson,  2014).  Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  respon kecemasan  terhadap  vaksinasi  Covid-19  tetap  dapat  terjadi meskipun  pada  populasi  yang  telah  teredukasi  dengan kesehatan.

## Kesimpulan
HARS- score pada  total  responden  menunjukkan  derajat kecemasan  yang  ringan.  Aspek  kecemasan  rata-rata  meningkat saat sebelum menerima vaksin, terbukti dengan nilai HARS- score sebelum  divaksin  nilainya  lebih  tinggi  dibandingkan  setelah divaksin.  Beberapa  komponen  kriteria  HARS- score yang mengalami  perubahan  signifikan  pada post vaksinasi  meliputi anxious  mood , somatic  muscular ,  gejala  insomnia,  dan penurunan  intelektual  utamanya  muncul  pada  kelompok responden perempuan. Kriteria HARS- score tension menunjukkan  perubahan  signifikan,  utamanya  muncul  pada kelompok  responden  laki-laki.  Kriteria  HARS- score  fears mengalami perubahan signifikan pada kelompok responden laki- laki  maupun  perempuan.  Pada  aspek  kriteria somatic  sensoric, autonomic, dan  gejala-gejala  terkait  sistem  kardiovaskuler, respirasi,  perkemihan,  serta  pencernaan  baik  pada  kelompok responden laki-laki maupun perempuan sama-sama menunjukkan tidak adanya perubahan yang signifikan.

## Konflik Kepentingan
Penulis  menyatakan  tidak  terdapat  konflik  kepentingan  dalam penelitian ini.

## Ucapan Terima Kasih
Terima  kasih  kepada  seluruh  responden  dokter  muda  RS  dr. Soebandi yang telah berkenan membantu jalannya studi ini dan seluruh elemen yang terlibat dalam penulisan studi ini.

## Kontribusi Penulis
S  sebagai  ketua  peneliti  dan  yang  bertanggung  jawab  pada penelitian.  ENS  memberikan  pendapat  ahli,  TSQ  dan  MYN mengontak  responden  penelitian,  AIT  menganalisis  data penelitian, BWM dan MRFH menulis manuskrip.

## Daftar Pustaka
Al-Worafi, Y., Ming, L., Alseragi, W., Dhabali, A., & Al-Shami, A. (2021).  Adverse  reactions  of  COVID-19  vaccine amongfrontline  workers  in  Fujairah,  UAE. Research Square , 1 – 6.
https://doi.org/https://doi.org/10.21203/rs.3.rs- 137445/v1
Baloran,  E.  T.  (2020).  Knowledge,  Attitudes,  Anxiety,  and Coping  Strategies  of  Students  during  COVID-19 Pandemic. Journal of Loss and Trauma , 25 (8), 635 – 642. https://doi.org/10.1080/15325024.2020.1769300
Belov, O. O., & Pshuk, N. G. (2020). Age and gender features of depressive  and  anxiety  symptomatics  of  depressive disorders. Wiadomosci  Lekarskie  (Warsaw,  Poland : 1960) , 73 (7), 1476 – 1479.
Bendau, A., Plag, J., Petzold, M. B., & Ströhle, A. (2021). COVID- 19  vaccine  hesitancy  and  related  fears  and  anxiety. International  Immunopharmacology , 97 ,  107724. https://doi.org/10.1016/j.intimp.2021.107724
Bono, S. A., Faria de Moura Villela, E., Siau, C. S., Chen, W. S.,
Pengpid, S., Hasan, M. T., Sessou, P., Ditekemena, J. D., Amodan,  B.  O.,  Hosseinipour,  M.  C.,  Dolo,  H.,  Siewe Fodjo,  J.  N.,  Low,  W.  Y.,  &  Colebunders,  R.  (2021). Factors  Affecting  COVID-19  Vaccine  Acceptance:  An International  Survey  among  Low-  and  Middle-Income Countries. Vaccines , 9 (5). https://doi.org/10.3390/vaccines9050515
Burki, T. (2020). The online anti-vaccine movement in the age of  COVID-19. The  Lancet  Digital  Health , 2 (10),  e504 – e505. https://doi.org/10.1016/S2589-7500(20)30227-2 Derryberry,  D.,  &  Reed,  M.  A.  (2002).  Anxiety-related attentional  biases  and  their  regulation  by  attentional control. Journal of Abnormal Psychology , 111 (2), 225 – 236. https://doi.org/10.1037//0021-843x.111.2.225 El-Shitany, N. A., Harakeh, S., Badr-Eldin, S. M., Bagher, A. M.,
Eid, B., Almukadi, H., Alghamdi, B. S., Alahmadi, A. A., Hassan, N. A., Sindi, N., Alghamdi, S. A., Almohaimeed, H.  M.,  Mohammedsaleh,  Z.  M.,  Al-Shaikh,  T.  M., Almuhayawi, M. S., Ali, S. S., & El-Hamamsy, M. (2021). Minor  to  Moderate  Side  Effects  of  Pfizer-BioNTech COVID-19  Vaccine  Among  Saudi  Residents:  A Retrospective  Cross-Sectional  Study. International Journal  of  General  Medicine , 14 ,  1389 – 1401. https://doi.org/10.2147/IJGM.S310497
Eysenck,  M.,  Payne,  S.,  &  Santos,  R.  (2006).  Anxiety  and depression: Past, present, and future events. Cognition & Emotion , 20 (2), 274 – 294.
https://doi.org/10.1080/02699930500220066
Hause,  A.  M.,  Gee,  J.,  Johnson,  T.,  Jazwa,  A.,  Marquez,  P., Miller, E., Su, J., Shimabukuro, T. T., & Shay, D. K. (2021). Anxiety-Related  Adverse  Event  Clusters  After  Janssen COVID-19  Vaccination — Five  U.S.  Mass  Vaccination Sites,  April  2021. MMWR.  Morbidity  and  Mortality Weekly Report , 70 (18), 685 – 688.
https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7018e3 Kalmbach, D. A., Abelson, J. L., Arnedt, J. T., Zhao, Z., Schubert, J.  R.,  &  Sen,  S.  (2019).  Insomnia  symptoms  and  short sleep  predict  anxiety  and  worry  in  response  to  stress exposure:  a  prospective  cohort  study  of  medical interns. Sleep Medicine , 55 , 40 – 47.
https://doi.org/10.1016/j.sleep.2018.12.001
Koltai, J., Raifman, J., Bor, J., McKee, M., & Stuckler, D. (2021).
Does COVID-19 vaccination improve mental health?  A difference-in-difference  analysis  of  the  Understanding Coronavirus  in  America  study. MedRxiv :  The  Preprint Server for Health Sciences . https://doi.org/10.1101/2021.07.19.21260782
Kudielka,  B.  M.,  &  Kirschbaum,  C.  (2005).  Sex  differences  in HPA  axis  responses  to  stress:  a  review. Biological Psychology , 69 (1), 113 – 132. https://doi.org/10.1016/j.biopsycho.2004.11.009
Levenson, R. W. (2014). The Autonomic Nervous System and
Emotion. Emotion Review , 6 (2), 100 – 112. https://doi.org/10.1177/1754073913512003
Liu, J., Dong, Q., Lu, X., Sun, J., Zhang, L., Wang, M., Liu, B., Ju, Y., Wan, P., Guo, H., Zhao, F., Zhang, X., Zhang, Y., & Li, L. (2020). Influence of comorbid anxiety symptoms on cognitive  deficits  in  patients  with  major  depressive disorder. Journal  of  Affective  Disorders , 260 ,  91 – 96.
https://doi.org/10.1016/j.jad.2019.08.091
Lockyer,  B.,  Islam,  S.,  Rahman,  A.,  Dickerson,  J.,  Pickett,  K.,
Sheldon,  T.,  Wright,  J.,  McEachan,  R.,  &  Sheard,  L. (2021) .  Understanding  COVID‐19  misinformation  and vaccine hesitancy in context: Findings from a qualitative study  involving  citizens  in  Bradford,  UK. Health
Expectations , 24 (4), 1158 – 1167.
https://doi.org/10.1111/hex.13240
Luine, V. N. (2007). The prefrontal cortex, gonadal hormones and memory. Hormones and Behavior , 51 (2), 181 – 182.
https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2006.09.001
Olthuis,  J.  v,  Watt,  M.  C.,  &  Stewart,  S.  H.  (2014).  Anxiety Sensitivity  Index  (ASI-3)  subscales  predict  unique variance  in  anxiety  and  depressive  symptoms. Journal of Anxiety Disorders , 28 (2), 115 – 124. https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2013.04.009
Palgi, Y., Bergman, Y. S., Ben-David, B., & Bodner, E. (2021). No psychological  vaccination:  Vaccine  hesitancy  is associated  with  negative  psychiatric  outcomes  among Israelis who received COVID-19 vaccination. Journal of Affective Disorders , 287 , 352 – 353.
https://doi.org/10.1016/j.jad.2021.03.064 Reschke-Hernández, A. E., Okerstrom, K. L., Bowles Edwards, A., & Tranel, D. (2017). Sex and stress: Men and women show  different  cortisol  responses  to  psychological stress  induced  by  the  Trier  social  stress  test  and  the Iowa singing social stress test. Journal of Neuroscience Research , 95 (1 – 2), 106 – 114. https://doi.org/10.1002/jnr.23851
Ruginski, I. T., Stefanucci, J. K., & Creem-Regehr, S. H. (2018).
State  Anxiety  Influences  Sex  Differences  in  Spatial Learning (pp.  244 – 257).  https://doi.org/10.1007/978- 3-319-96385-3_17
Samulowitz, A., Gremyr, I., Eriksson, E., & Hensing, G. (2018).
“Brave  Men”  and  “Emotional  Women”:  A  Theory - Guided Literature Review on Gender Bias in Health Care and  Gendered  Norms  towards  Patients  with  Chronic Pain. Pain  Research  and  Management , 2018 ,  1 – 14. https://doi.org/10.1155/2018/6358624
Sandin,  B.,  Sánchez-Arribas,  C.,  Chorot,  P.,  &  Valiente,  R.  M.
(2015). Anxiety
sensitivity, catastrophic misinterpretations  and  panic  self-efficacy  in  the prediction  of  panic  disorder  severity:  towards  a tripartite cognitive model of panic disorder. Behaviour Research and Therapy , 67 , 30 – 40.
https://doi.org/10.1016/j.brat.2015.01.005
Solomon,  M.  B.,  &  Herman,  J.  P.  (2009).  Sex  differences  in psychopathology:  of  gonads,  adrenals  and  mental illness. Physiology  &  Behavior , 97 (2),  250 – 258. https://doi.org/10.1016/j.physbeh.2009.02.033
Thompson, E. (2015). Hamilton Rating Scale for Anxiety (HAM-
A). Occupational  Medicine  (Oxford,  England) , 65 (7), 601. https://doi.org/10.1093/occmed/kqv054
Tran, V. D., Pak, T. v., Gribkova, E. I., Galkina, G. A., Loskutova, E.  E.,  Dorofeeva,  V.  v.,  Dewey,  R.  S.,  Nguyen,  K.  T.,  & Pham, D. T. (2021). Determinants of COVID-19 vaccine acceptance  in  a  high  infection-rate  country:  a  cross- sectional  study  in  Russia. Pharmacy  Practice , 19 (1), 2276.
https://doi.org/10.18549/PharmPract.2021.1.2276 WHO.  (2020). Statement  on  the  second  meeting  of  the International  Health  Regulations  (2005)  Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus (2019-nCoV) .
Who.Int.
https://www.who.int/news/item/27-04-2020-who- timeline---covid-19
Wiysonge, C. S., Ndwandwe, D., Ryan, J., Jaca, A., Batouré, O., Anya, B.-P. M., & Cooper, S. (2022). Vaccine hesitancy in the era of COVID-19: could lessons from the past help in divining the future?
Human Vaccines & Immunotherapeutics , 18 (1), 1 – 3. https://doi.org/10.1080/21645515.2021.1893062