## UPAYA PROMOSI KESEHATAN MELALUI PEMBERIAN KOMBINASI PIJAT OKSITOSIN DAN PIJAT MARMET TERHADAP PRODUKSI ASI PADA IBU POSTPARTUM
Meirna Eka Fitriasnani 1 ,Dhita Kris Prasetyanti 2 ,Nara Lintan Mega Puspita 3 , Fithri Rif’atul Himmah 4
1-4 Universitas Kadiri, Jln. Selomangleng No.1 Kediri Email : meirna.eka@unik-kediri.ac.id

## ABSTRAK
Pendahuluan  : Air  susu  ibu  dapat mencerdaskan  dan  meningkatkan kualitas  generasi  muda  bangsa, setiap bayi yang diberi ASI akan mempunyai kekebalan alami terhadap penyakit karena ASI banyak mengandung antibodi, zat kekebalan aktif yang akan melawan masuknya infeksi ke dalam tubuh bayi. Produksi  ASI  yang  tidak  adekuat  menyebabkan  tidak  terpenuhinya  kebutuhan  bayi  dan  kegagalan pemberian ASI eksklusif. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui pengaruh upaya promosi Kesehatan melalui  pemberian  kombiansi  pijat  oksitosin  dan  pijat  marmet  terhadap  produksi  ASI  pada  ibu postpartum. Metode  : Rancangan  penelitian  menggunakan pre  experimental dengan  pendekatan one group pre test post test desain. Populasi dalam penelitian ini adalah ibu postpartum di PMB Evita Dwi Retno pada  bulan  Maret  2023.  Sampel  ibu  postpartum  di PMB  Evita  Dwi  Retno  sebanyak  16 orang dengan  teknik pengambilan  sampel  menggunakan purposive  sampling . Hasil  : Berdasarkan  hasil  uji statistik dengan menggunakan uji wilcoxon signed rank diketahui bahwa besarnya nilai p 0,001 lebih kecil  dari  nilai  α  = 0,05  (0,002  <  0,05)  sehingga  H0 ditolak dan H1  diterima,  artinya  ada  Pengaruh Pemberian Kombinasi Pijat Oksitosin dan Pijat Marmet terhadap Produksi ASI pada ibu postpartum di Kelurahan Ngujang Kabupaten Tulungagung. Diskusi : Dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh upaya promosi Kesehatan melalui pemberian kombiansi pijat oksitosin dan pijat marmet  terhadap produksi ASI  pada  ibu  postpartum  di  PMB  Evita  Dwi  Retno  Kelurahan  Ngujang  Kabupaten  Tulungagung. Responden  disarankan  untuk  memilih  alternative  peningkatan  produksi  ASI  dengan  menggunakan kombinasi pemberian pijat oksitosin dan pijat marmet.
Kata Kunci : Pijat Oksitosin ,Pijat Marmet, Promosi Kesehatan, Produksi ASI, Ibu Postpartum.

## ABSTRACT
Introduction : Breast milk can educate and improve the quality of the nation's young generation, every baby  who  is  breastfed  will  have  natural  immunity  against  disease  because  breast  milk  contains  many antibodies,  active  immune  substances  that  will  fight  infection  into  the  baby's  body.  Inadequate  milk production  causes  the  baby's  needs  to  be  unfulfilled  and  the  failure  of  exclusive  breastfeeding.  The purpose of this study was to determine the effect of health promotion efforts through giving a combination of oxytocin massage and guinea pig massage on milk production in postpartum mothers. Methods: The research design used a pre-experimental approach with a one-group pre-test post-test design approach. The  population  in  this  study  were  postpartum  mothers  at  PMB  Evita  Dwi  Retno  in  March  2023.  The sample for postpartum mothers at PMB Evita Dwi Retno was 16 people. The sampling technique used purposive sampling. Results: Based on the results of statistical tests using the Wilcoxon signed rank test, it is known that the value of p 0.001 is smaller than the value of α = 0.05 (0.002 <0.05) so that H0 is rejected and H1 is accepted, meaning that there is an effect of giving a combination of oxytocin massage and massage Marmet on Breast Milk Production in postpartum mothers in Ngujang Village, Tulungagung Regency. Discussion: It can be concluded that there is an influence of health promotion efforts through giving  a  combination  of  oxytocin  massage  and  marmet  massage  on  milk  production  in  postpartum mothers at PMB Evita Dwi Retno, Ngujang Village, Tulungagung Regency. Respondents are advised to choose an alternative to increase milk production by using a combination of giving oxytocin massage and guinea pig massage.
Keywords: Oxytocin Massage, Marmet Massage, Health Promotion, Breast Milk Production, Postpartum Mothers

## PENDAHULUAN
Pembangunan nasional
dilaksanakan  pada  segala  bidang  dan salah  satu  bidang  yang  tidak  kalah pentingnya  dari  bidang  lain  adalah bidang kesehatan. Pembangunan kesehatan bertujuan untuk meningkatkan kesadaran,  kemauan  dan  kemampuan hidup  sehat  bagi  setiap  orang  agar terwujudnya derajat kesehatan masyarakat  yang  setinggi  -  tingginya, sebagai  investasi  bagi  pembangunan sumber  daya  manusia  yang  produktif secara  sosial  dan  ekonomi.  Program Pembangunan Berkelanjutan atau Sustainable Development Goals (SDGs), Indonesia memiliki 17 target SDGs yang ingin dicapai pada tahun 2030. Salah satu poinnya  adalah  menjamin  akses  pangan yang aman, bergizi, dan mencukupi bagi semua  orang,  menghentikan  segala bentuk  malnutrisi,  penurunan  stunting dan  wasting  pada  balita  dan  mengatasi kebutuhan gizi (Kemenkes, 2020).
Permasalahan  gizi  di  Indonesia merupakan  salah  satu  persoalan  utama dalam  pembangunan  manusia.  Sebagai salah satu Negara dengan penduduk yang beraneka ragam, Indonesia dihadapi oleh dinamika  persoalan  gizi  buruk.  Di Indonesia  persentase  anak  balita  yang berstatus  gizi  kurang  dan  gizi  buruk  di daerah perdesaan lebih tinggi dibandingkan daerah perkotaan.
Beberapa  data  kesenjangan  bidang kesehatan  dapat  dilihat  pada  hasil Riskesdas 2018. Proporsi bayi gizi buruk dan  gizi  kurang,  terendah  di  Provinsi Kepulauan  Riau  (13%)  dan  tertinggi  di Provinsi NTT (29,5%) atau tiga kali lipat dibandingkan  yang  terendah.  United Nations  Children’s  Fund  (UNICEF) menyatakan  bahwa  ASI  menyelamatkan jiwa  bayi  terutama  di  Negara-negara berkembang.  Keadaan  ekonomi  yang sulit,  kondisi  sanitasi  yang  buruk,  serta air bersih yang sulit didapat menyebabkan  pemberian  susu  formula menjadi  penyumbang  risiko  terbesar
terhadap kondisi malnutrisi dan munculnya  berbagai  penyakit  seperti diare  akibat  penyiapan  dan  pemberian susu  formula  yang  tidak  higienis (Dahniarti, 2017). Pada tahun 2020 WHO kembali memaparkan data berupa angka pemberian  ASI  eksklusif  secara  global, walaupun telah ada peningkatan, namun angka  ini  tidak  meningkat  cukup signifikan, yaitu sekitar 44% bayi usia 0- 6 bulan di seluruh dunia yang mendapatkan  ASI  eksklusif  selama periode  2015-2020  dari  50%  target pemberian ASI eksklusif menurut WHO. Masih rendahnya pemberian ASI eksklusif  akan  berdampak  pada  kualitas dan daya hidup generasi penerus. Secara global  pada  tahun  2019,  144  juta  balita diperkirakan stunting, 47 juta diperkirakan  kurus  dan  38,3  juta mengalami  kelebihan  berat  badan  atau obesitas  (WHO,  2020).  Air  susu  ibu dapat  mencerdaskan  dan  meningkatkan kualitas  generasi  muda  bangsa,  setiap bayi  yang  diberi  ASI  akan  mempunyai kekebalan  alami  terhadap  penyakit karena ASI banyak mengandung antibodi,  zat  kekebalan  aktif  yang  akan melawan  masuknya  infeksi  ke  dalam tubuh  bayi.  Saat  ini  sekitar  40  % kematian  balita  terjadi  pada  satu  bulan pertama kehidupan bayi, dengan pemberian  ASI  akan  mengurangi  22  % kematian  bayi  dibawah  28  hari,  dengan demikian kematian bayi dan balita dapat dicegah melalui pemberian ASI Eklslusif 3 secara dini dari sejak bayi dilahirkan di awal kehidupannya (Endah & Masdinarsah,  2011).  Kenyataan  di lapangan menunjukan produksi ASI pada hari-hari  pertama  setelah  melahirkan menjadi kendala dalam memberikan ASI dini.  Pemberian  ASI  di  jamjam  pertama kelahiran jika tidak dapat dilakukan oleh ibu akan menyebabkan proses menyusui tertunda,  jika  proses  menyusui  tertunda akan  berdampak  pada  pengeluaran hormone  prolaktin  sebagai  stimulasi produksi ASI pada ibu selama menyusui.
Kurangnya  pemberian  ASI  oleh  ibu terhadap  bayi  menyebabkan  masalah ketidakefektifan pemberian
ASI. Masalah ketidakefektifan pemberian ASI jika  tidak  ditangani  akan  menimbulkan permasalahan pada bayi seperti menurunnya daya tahan tubuh, perkembangan tubuh dan otak mengalami  permasalahan,  serta  dapat mengakibatkan  meningkatkan  angka kematian bayi. Alternatif untuk merangsang  hormon  prolaktin  dan oksitosin  pada  ibu  setelah  melahirkan selain  dengan  memeras  ASI,  dapat dilakukan  juga dengan melakukan perawatan  dan  pemijatan  payudara  atau teknik  marmet,  sering  menyusui  bayi meskipun  ASI  belum  keluar,  menyusui dini  dan  teratur  serta  diimbangi  dengan pijat oksitosin (Mudyatiningsih & Lasri, 2018).
Teknik marmet dengan mengeluarkan  ASI  secara  manual  dan membantu  refleks  pengeluaran  susu (Milk Ejection Reflex) telah bekerja bagi ribuan  ibu  dengan  cara  yang  tidak dimiliki sebelumnya. Bahkan ibu menyusui  berpengalaman  yang  telah mampu mengeluarkan ASI diungkapkan akan  menghasilkan  lebih  banyak  susu dengan metode ini. Teknik Marmet yang merupakan  perpaduan  antara  teknik memerah dan memijat. Memerah dengan menggunakan tangan dan jari mempunyai  keuntungan  selain  tekanan negatif  dapat  diatur,  lebih  praktis  dan ekonomis  karena  cukup  mencuci  bersih tangan  dan  jari  sebelum  memeras  ASI (Arfian, 2020).
Pijat Oksitosin merupakan  salah  satu  solusi  untuk mengatasi ketidaklancaran produksi ASI.
Pijatan  ini  berfungsi  meningkatkan hormon oksitosin yang dapat menenangkan  ibu.  Hormon  oksitosin akan keluar melalui rangsangan ke puting susu  melalui  isapan  mulut  bayi  atau melalui pijatan pada tulang belakang ibu bayi.  Dilakukannya  pijatan  pada  tulang belakang ibu akan merasa tenang, rileks, meningkatkan  ambang  rasa  nyeri  dan
mencintai  bayinya,  sehingga  hormon oksitosin  keluar  dan  ASI  pun  cepat keluar.  Sedangkan  perawatan  payudara bertujuan  untuk  melancarkan  sirkulasi darah dan mencegah tersumbatnya aliran susu sehingga memperlancar pengeluaran  ASI  (Lisa  &  Ismayucha, 2018). Dengan adanya alternatif meningkatkan  produksi  ASI  melalui kombinasi  pijat  oksitosin  dan  pijat marmet  ini  diharapkan  maka  akan semakin meningkat ibu postpartum yang menyusui bayinya sehingga cakupan ASI eksklusif  pun  semakin  tinggi  yang berdampak jangka panjang berkurangnya angka kematian bayi akibat gizi kurang/gizi buruk.

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  ini  adalah pre  eksperimen  yang  bersifat one  group pretest-postest  design. Variabel  bebas dalam  penelitian  ini  adalah  pemberian kombinasi  pijat  oksitosin  dan  pijat marmet. Variabel terikat dalam penelitian  ini  adalah  produksi  ASI  pada ibu  postpartum.  Instrumen  penelitian berupa lembar observasi. Pada penelitian ini  teknik  pengambilan  sampelnya menggunakan purposive sampling. Proses  pengolahan  data  terdiri  atas, editing, coding, transfering , dan tabulating. Uji  statistik  untuk  kedua variabel menggunakan uji Wilcoxon.

## HASIL PENELITIAN
Distribusi      frekuensi  responden berdasarkan usia  di PMB Evita Dwi Retno
Kelurahan Ngujang Kabupaten Tulungagung dapat diinterpretasikan bahwa  hampir  seluruhnya    (81,25%) responden berusia 20-35 tahun.
Distribusi      frekuensi  responden berdasarkan pendidikan di PMB Evita Dwi Retno  Kelurahan  Ngujang    Kabupaten Tulungagung dapat diinterpretasikan bahwa  hampir  seluruhnya    (81,25%) responden berpendidikan menengah.
Distribusi   frekuensi responden berdasarkan pekerjaan  di PMB Evita Dwi Retno Kelurahan Ngujang  Kabupaten Tulungagung dapat diinterpretasikan bahwa hampir setengahnya  (43,75%) responden adalah wiraswasta.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Bedasarkan Pengaruh Pemberian Kombinasi Pijat Oksitosin dan  Pijat  Marmet  terhadap  Produksi  ASI  pada  Ibu  Postpartum  di  PMB  Evita  Dwi  Retno  Kelurahan Ngujang Kabupaten Tulungagung
Kombinasi pijat oksitosin dan pijat marmet Produksi ASI Total Lancar Kurang Lancar Tidak lancar F % F % F % F % Sebelum Sesudah 2 11 12,5 68,75 2 3 12,5 18,75 12 2 75
12,5 16 16 100 100 p value = 0,001        α= 0,05
Berdasarkan tabel 1 dapat diinterprestasikan  bahwa  sebagian  besar responden  (75%)  sebelum  diberikan kombinasi pijat oksitosin dan pijat marmet produksi  ASInya  tidak  lancar  yaitu sebanyak  12  responden,  sebagian  kecil (12,5%)  produksi  ASInya  kurang  lancar dan  lancar  yaitu  sebanyak  2  responden. Sedangkan produksi ASI setelah diberikan kombinasi pijat oksitosin dan pijat marmet sebagian  besar  (68,75%)  lancar  yaitu sebanyak  11  responden,  sebagian  kecil (18,75%)  kurang  lancar  yaitu  sebanyak  3 responden  dan  sebagian  kecil  (12,5%) tidak lancar yaitu sebanyak 2 responden.
Berdasarkan hasil uji statistik dengan menggunakan uji  wilcoxon  signed  rank diketahui  bahwa  besarnya  nilai  p  0,001 lebih kecil dari nilai α = 0,05 (0,002 < 0,05) sehingga  H0  ditolak  dan  H1  diterima, artinya ada Pengaruh
Pemberian
Kombinasi  Pijat  Oksitosin  dan  Pijat Marmet  terhadap  Produksi  ASI  pada  ibu postpartum di Kelurahan Ngujang Kabupaten Tulungagung.

## PEMBAHASAN
Identifikasi  Produksi  ASI  Sebelum Pemberian  Kombinasi  Pijat  Oksitosin dan Pijat Marmet pada Ibu Postpartum di  Kelurahan  Ngujang  Kabupaten Tulungagung
Berdasarkan hasil penelitian dapat diinterprestasikan  bahwa  sebagian  besar responden (75%) sebelum diberikan kombinasi  pijat  oksitosin  dan  pijat  marmet
produksi  ASInya  tidak  lancar  sebagian  kecil (12,5%)  produksi  ASInya  kurang  lancar  dan lancar.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi produksi ASI (Astuti, 2015) antara lain: Faktor bayi  yaitu  kurangnya  usia  gestasi  bayi  pada saat  bayi  dilahirkan  akan  mempengaruhi refleks  hisap  bayi.  Kondisi  kesehatan  bayi seperti kurangnya kemampuan bayi untuk bisa menghisap  ASI  secara  efektif,  antara  lain akibat struktur mulut dan rahang yang kurang baik,  bibir  sumbing,  metabolisme  atau pencernaan  bayi,  sehingga  tidak  dapat mencerna  ASI,  juga  mempengaruhi  produksi ASI, selain itu semakin sering bayi menyusui dapat memperlancar produksi ASI. Faktor ibu terdiri atas faktor fisik ibu yang mempengaruhi produksi ASI adalah adanya kelainan endokrin ibu, dan jaringan payudara hipoplastik. Faktor lain yang mempengaruhi produksi ASI adalah usia  ibu,  ibu  yang  usianya  lebih  muda  atau kurang dari 35 tahun lebih banyak memproduksi  ASI  dibandingkan  dengan  ibu yang usianya lebih tua, tetapi ibu yang sangat muda (kurang dari 20 tahun) produksi ASInya juga  kurang  karena  dilihat  dari  tingkat kedewasaannya.  Hal  ini  tidak  sesuai  dengan hasil  penelitian  yang  menyatakan  bahwa hampir  seluruhnya    (81,25%)  responden berusia  20-35  tahun.  Berarti  faktor  penyebab ketidaklancaran  produksi  ASI pada  penelitian ini  bukan  disebabkan  oleh  faktor  usia responden.  Produksi  ASI  juga  dipengaruhi oleh nutrisi ibu dan asupan cairan ibu. Ibu yang menyusui  membutuhkan  300-500  kalori tambahan  selama  masa  menyusui.    Selain faktor  usia  responden,  faktor  lain  yang mempengaruhi  produksi  ASI  adalah  faktor psikologis  ibu  yang  berada  dalam  keadaan stress,  kacau,  marah  dan  sedih,  kurangnya
dukungan  dan  perhatian  keluarga  serta pasangan  kepada  ibu  dapat  mempengaruhi kurangnya  produksi  ASI.  Selain  itu  ibu  juga khawatir  bahwa  ASInya  tidak  mencukupi untuk  kebutuhan  bayinya  serta  adanya perubahan maternal attainment, terutama pada ibu-ibu  yang  baru  pertama  kali  mempunyai bayi atau primipara. Faktor sosial budaya juga berpengaruh  terhadap  produksi  ASI  seperti adanya  mitos  serta  persepsi  yang  salah mengenai  ASI  dan  media  yang  memasarkan susu  formula,  serta  kurangnya  dukungan masyarakat  menjadi  hal-hal  yang  dapat mempengaruhi  ibu  dalam  menyusui.  Ibu bekerja serta kesibukan sosial juga mempengaruhi  keberlangsungan  pemberian ASI.  Faktor  lain  yang  berpengaruh  terhadap produksi  ASI  adalah  pekerjaan  ibu.  Pada  ibu bekerja  waktu  untuk  menyusui  anaknya semakin berkurang sehingga  pemberian ASInya  tidak  bisa  maksimal.  Berdasarkan hasil penelitian dapat diinterpretasikan bahwa hampir  setengahnya    (43,75%)  responden adalah wiraswasta. Poedianto (2002) menyatakan bahwa ibu yang bekerja merupakan salah satu kendala yang menghambat pemberian ASI Eksklusif. Selain faktor pekerjaan produksi ASI juga dipengaruhi  oleh  tingkat  pendidikan  ibu. Semakin tinggi tingkat pendidikan maka akan semakin  tinggi  pula  rasa  keingintahuan  ibu tentang  perawatan  diri  dan  bayinya  termasuk tentang  proses  menyusui  dan  produksi  ASI. Berdasarkan hasil penelitian dapat diinterpretasikan bahwa hampir seluruhnya (81,25%) responden berpendidikan menengah. Hal ini mempengaruhi  pengetahuan  ibu  dan  rasa keingintahuan  tentang  proses  menyusui dan cara peningkatan produksi ASI.
Identifikasi  Produksi  ASI  Sesudah Pemberian  Kombinasi  Pijat  Oksitosin dan Pijat Marmet pada Ibu Postpartum di  Kelurahan  Ngujang  Kabupaten Tulungagung
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat diinterpretasikan  bahwa  produksi  ASI sesudah diberikan kombinasi pijat oksitosin dan pijat marmet sebagian besar (68,75%)  lancar,  sebagian  kecil  (18,75%) kurang  lancar  dan  sebagian  kecil  (12,5%) tidak lancar.
Pengeluaran    ASI  dapat  dipengaruhi
oleh  dua  faktor  yaitu  produksi  dan pengeluaran.  Produksi  ASI  dipengaruhi oleh    hormon    prolaktin    sedangkan pengeluaran    dipengaruhi    oleh    hormon oksitosin.  Hormon oksitosin  akan  keluar melalui    rangsangan    ke    puting    susu melalui  isapan  mulut  bayi  atau melalui pijatan  pada  tulang  belakang  ibu  bayi, dengan  dilakukan  pijatan  pada  tulang belakang ibu  akan  merasa  tenang,  rileks, meningkatkan    ambang    rasa    nyeri    dan mencintai    bayinya,  sehingga    dengan begitu  hormon  oksitosin  keluar  dan  ASI pun    cepat    keluar  (Naziroh,  2019). Oksitosin (Oxytocin) adalah salah satu dari dua  hormone  yang  dibentuk  oleh  sel-sel neuronal nuclei hipotalamik dan disimpan dalam  lobus  posterior  pituitary,  hormone lainnya  adalah  vasopressin.  Ia  memiliki kerja mengontraksi uterus dan menginjeksi ASI  (Wijayanti,  2014).  Oksitosin  dapat diperoleh  dengan  berbagai  cara  baik melalui  oral,  intranasal,  intra-muscular, maupun dengan pemijatan yang merangsang  keluarnya  hormon  oksitosin. Dalam European Journal of Neuroscience, menyatakan  bahwa  perawatan  pemijatan berulang  bisa  meningkatkan  produksi hormon oksitosin. Efek dari pijat oksitosin itu sendiri bisa dilihat reaksinya setelah 6- 12 jam pemijatan.
Pijat  oksitosin  adalah  suatu  tindakan pemijatan  tulang  belakang  mulai  dari nervus  ke  5-6  sampai  scapula  yang  akan mempercepat  kerja  saraf  parasimpatis untuk  menyampaikan  perintah  ke  otak bagian belakang sehingga oksitosin keluar (Khairani, 2012). Pijat oksitosin dilakukan untuk  merangsang  refleks  oksitosin  atau refleks let down dan bisa dilakukan dengan bantuan  keluarga  terlebih  suami.  Pijat oksitosin secara signifikan dapat mempengaruhi  system  saraf  perifer, meningkatkan  rangsangan  dan  konduksi impuls saraf, melemahkan dan menghentikan rasa sakit serta meningkatkan aliran darah ke jaringan dan organ serta membuat otot menjadi fleksibel sehingga merasa nyaman dan rileks. Oleh karena itu, setelah dilakukan pijat oksitosin
ini  diharapkan  ibu  akan  merasa  rileks sehingga  ibu  tidak  mengalami  kondisi stress  yang  bisa  menghambat  refleks oksitosin  (Saragih,  2015).  Pijat  oksitosin ini  dilakukan  untuk  merangsang  refleks oksitosin atau let down reflex. Selain untuk merangsang let down reflex manfaat pijat oksitosin adalah memberikan kenyamanan pada ibu, mengurangi bengkak (engorgement),  mengurangi sumbatan ASI,  merangsang  pelepasan  hormone oksitosin,  mempertahankan  produksi  ASI ketika  ibu  dan  bayi  sakit  (Saragih,  2015). Pijat  oksitosin  ini  bisa  dilakukan  segera setelah  ibu  melahirkan  bayinya  dengan durasi  2-3  menit,  Adapun  efek  dari  pijat oksitosin itu sendiri dapat dilihat reaksinya setelah  6-12  jam  pemijatan.  Pijatan  ini tidak  harus  dilakukan  langsung  oleh petugas  kesehatan  tetapi  dapat  dilakukan oleh  suami  atau  anggota  keluarga  yang lain.  Petugas  kesehatan  mengajarkan kepada keluarga agar dapat membantu ibu melakukan  pijat  oksitosin  karena  teknik pijatan  ini  cukup  mudah  dilakukan  dan tidak menggunakan alat tertentu.
Pijat  marmet  merupakan  kombinasi cara memerah ASI dan memijat payudara sehingga  refleks  ASI  dapat  optimal. Teknik memerah ASI dengan cara marmet bertujuan  untuk  mengosongkan  ASI  dari sinus  laktiferus  yang  terletak  di  bawah areola sehingga diharapkan dengan mengosongkan  ASI  pada  sinus  laktiferus akan  merangsang  pengeluaran  prolaktin. Pengeluaran hormon prolaktin diharapkan akan merangsang mammary alveoli untuk memproduksi  ASI.  Semakin  banyak  ASI dikeluarkan atau dikosongkan dari payudara akan semakin baik produksi ASI di  payudara  (Widiastuti,  Arifah,  & Rahmawati, 2015). Teknik marmet adalah kombinasi memijat dan memompa
payudara yang dapat meningkatkan pengeluaran hormon prolaktin dan oksitosin.  Yokoyama,  dalam  publikasi penelitiannya menjelaskan bahwa memberikan pijatan pada payudara disertai dengan  pengosongan  isi  payudara  akan mengaktifkan  hormon  prolaktin  yang
memproduksi  ASI  dan  hormon  oksitosin yang  berfungsi  untuk  membuat  payudara berkontraksi  sehingga  ASI  dapat  keluar dengan lancar. Sedangkan masase payudara  hanya  mengeluarkan  ASI  yang sudah  tersimpan  di  sinus  payudara  ibu sehingga  sangat  efektif  apabila  untuk memperlancar  ASI  dilakukan  pemberian masase disertai dengan proses pengosongan  ASI  pada  payudara  untuk merangsang  kedua  hormon  yang  bekerja dalam  proses  menyusui  (Widiastuti, Arifah,  &  Rahmawati,  2015). Teknik memerah ASI dengan cara marmet ini pada prinsipnya bertujuan untuk mengosongkan ASI  dari  sinus  laktiferus  yang  terletak dibawah  areola  sehingga  diharapkan dengan  pengosongan  ASI  pada  daerah sinus  laktiferus  ini  akan  merangsang pengeluaran hormone prolaktin. Pengeluaran hormon prolaktin ini selanjutnya  akan  merangsang  mammary alveoli  untuk  memproduksi  ASI.  Makin banyak ASI dikeluarkan atau dikosongkan dari payudara maka akan semakin banyak ASI yang diproduksi (Lelly, 2017).
Hasil    penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh      (Saras, 2019) yang menunjukkan bahwa pemberian  teknik  marmet  dan  pijat oksitosin  terbukti  efektif  dalam  produksi ASI  ibu  post  partum  di  Rumah  Bersalin Mardi  Rahayu  Semarang  dengan  nilai  p value  0,000. Pijat  oksitosin  dan  pijat marmet  ini  merupakan  salah  satu  solusi untuk  mengatasi  ketidakcukupan  ASI Menurut (Biancuzzo, dkk, 2003, 69).
Pengaruh  Upaya  Promosi  Kesehatan melalui  Pemberian  Kombinasi  Pijat Oksitosin  dan  Pijat  Marmet  Terhadap Produksi  ASI  Pada  Ibu  Postpartum  di Kelurahan
Ngujang
Kabupaten

## Tulungagung
Berdasarkan hasil uji statistik dengan menggunakan  uji  wilcoxon  signed  rank diketahui  bahwa  besarnya  nilai  p  0,001 lebih kecil dari nilai α = 0,05 (0,002 < 0,05) sehingga  H0  ditolak  dan  H1  diterima, artinya ada Pengaruh Pemberian
Kombinasi  Pijat  Oksitosin  dan  Pijat
Marmet  terhadap  Produksi  ASI  pada  ibu postpartum di Kelurahan
Ngujang Kabupaten Tulungagung.  Hasil penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh    Selistyaningtyas  (2021) yang  menyatakan  bahwa    terdapat peningkatan  produksi  ASI  pada  ibu  post partum  setelah  diberikan  kombinasi  pijat marmet  dan  oksitosin  yang  dilakukan selama 3 hari. Penelitian lain menyatakan bahwa hasil bivariat menggunakan independent  T-test  didapatkan  p  value (0,007)  <  α  (0,05)  yang  artinya  ada pengaruh  yang  bermakna  antara  produksi ASI  ibu  postpartum  kelompok  intervensi dengan  produksi  ASI  ibu  postpartum kelompok kontrol dengan rata-rata produksi ASI dari 15 responden kelompok intervensi  sebesar  1,113cc  sedangkan  15 responden  kelompok  kontrol  sebesar 0,547cc  (Darmasari,  2019). Kombinasi pijat oksitosin dan pijat marmet merupakan kombinasi yang diyakini dapat memberikan  hasil  yang  baik  pada pengeluaran  ASI  pada  ibu  post  partum. Hormon  yang  berperan  dalam  proses produksi ASI adalah hormon estrogen dan progesteron  yang  membantu  pematangan alveoli  dan  hormon  prolaktin  yang berfungsi  untuk  produksi  ASI.  Hal  ini dikarenakan teknik marmet bertujuan unuk mengosongkan  ASI  dan  sinus  laktiferus yang  terletak  di  bawah  aerola  sehingga akan mengantarkan impuls ke hipotalamus di  hipofisis  anterior  untuk  merangsang keluarnya hormon prolaktin dan kemudian merangsang sel-sel alveoli untuk memproduksi ASI. Pijat oksitosin
bertujuan  untuk  merangsang  hipotalamus di hipofisis posterior dan hipofisis anterior, sehingga  melepaskan  hormon  prolaktin untuk  memproduksi  ASI  dan  hormon oksitosin untuk merangsang sel alveoli dan sel  micepitel  untuk  mengeluarkan  ASI (Darmasari, Putri, & Rahmadaniah, 2019). Menurut peneliti kelancaran produksi ASI disebabkan oleh beberapa faktor.
Keengganan      ibu      untuk      menyusui kekhawatiran   ibu   mengenai perubahan payudara    setelah    menyusui,    rasa    sakit
saat  menyusui,  kelelahan  saat menyusui, dan  merasa    ASI  nya  tidak    cukup mengakibatkan  penurunan  produksi  ASI.
Pijat    adalah    pemijatan    pada sepanjang    tulang    belakang    (vertebrae) sampai  tulang costae kelima-keenam dan merupakan  usaha  untuk  merangsang hormon  prolaktin  dan  oksitosin  setelah melahirkan  (Yohmi  &  Roesli,  2009,  86). Pijatan  ini  berfungsi  untuk  meningkatkan hormon    oksitosin    yang    dapat menenangkan    ibu,    sehingga    ASI    pun otomatis    keluar.  Dengan    pijatan    di daerah    tulang    belakang    ini    juga    akan merelaksasi ketegangan dan menghilangkan  stress  dan  dengan  begitu hormon  oksitosin  keluar  dan  akan membantu    pengeluaran    air    susu    ibu, dibantu  dengan  isapan  bayi  pada  putting susu  pada  saat  segera  setelah  bayi  lahir dengan  keadaan  bayi  normal,  Kolostrum yang  menetes    atau    keluar    merupakan tanda    aktifnya    reflex    oksitosin (Perinasia,    2007,    76).  Kombinasi  teknik marmet dan pijat oksitosin dapat meningkatkan produksi ASI. Pijat oksitosin bisa dilakukan kapanpun ibu mau dengan durasi 3-5 menit, lebih disarankan dilakukan  sebelum  menyusui.  Sehingga untuk  mendapatkan  jumlah  ASI  yang optimal dan baik, sebaiknya pijat oksitosin dilakukan  setiap  hari  dengan  durasi  3-5 menit (Eko, 2011, 28).

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Adanya  pengaruh  upaya  promosi kesehatan  melalui  pemberian  kombinasi pijat  oksitosin  dan  pijat  marmet  terhadap produksi ASI pada ibu postpartum di PMB Evita  Dwi  Retno  Kelurahan  Ngujang Kabupaten Tulungagung.

## Saran
Dengan  adanya  hasil  penelitian  ini diharapkan        dapat  digunakan  oleh responden  sebagai  referensi  dalam  upaya meningkatkan  produksi  ASI.  Selain  itu hasil  penelitian  ini  juga  dapat  menambah wawasan  dan  pengetahuan  bidan  serta kader  dalam  memberikan  informasi  atau penyuluhan  tentang  alternatif  upaya
nonfarmakologi dalam peningkatan produksi ASI pada ibu postpartum. DAFTAR PUSTAKA
Astuti, Sri, dkk. 2015. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui . Bandung: Erlangga. Dahniarti. (2017). Pengaruh Pijat Oksitosin  Terhadap  Produksi  ASI pada  Ibu  Post  Partum  di  Puskesmas WOHA Bima Tahun 2017 , 1-14. Darmasari,
Sagita, dkk. 2019.
Effectiveness  of  The  Combination  of Marmet  Technique  and  Oxytocin
Massage  Against  The  Breast  Milk Production  of  Mother  Postpartum . Jurnal Kedokteran Kesehatan Universitas  Sriwijaya,  6(3),  pp  110- 114 Endah,  Siti  Nur,  &  Masdinarsah,  Imas.
2011. Pengaruh  Pijat  Oksitosin
Terhadap  Pengeluaran  Kolostrum Pada  Ibu  Post  Partum  Di  Ruang Kebidanan Rumah Sakit Muhammadiyah  Bandung .  Skripsi:
Stikes Jenderal A. Yani Cimahi.
Kemenkes  RI.  2020. Profil  Kesehatan Indonesia  Tahun  2020. Jakarta  : Kementerian Kesehatan RI.
Khairani,  L.,  Komariah,  M.,  &  Mardiah, W.  2012. Pengaruh  Pijat  Oksitosin Terhadap  Involusi  Uterus  Pada  Ibu Post  Partum  Di  Ruang  Post  Partum Kelas  III  RSHS  Bandung .  Skripsi:
Universitas Padjadjaran.
Kristiani,  D.,  Latifah,  L.  2013. Pengaruh
Teknik Relaksasi Autogenik Terhadap Skala  Nyeri  pada  Ibu  Post  Operasi Sectio  Caesarea  (SC)  di  RSUD Banyumas. Skripsi: Universitas Jenderal Soedirman Kurniatika,  R.  2014. Peningkatan  Berat Badan Bayi Baru Lahir yang
mendapatkan  ASI  Eksklusif  Setelah  1 bulan di Klinik Lolly Medan. Skripsi:
Universitas Sumatera Utara.s
Lelly,  A.  V.  (2017). Pengaruh  Teknik Marmet Terhadap Kelancaran Produksi ASI , 2-3. Lisa,  &  Ismayucha.  (2018). Efektifitas Kombinasi Pijat Oksitosin dan Breast
Care Terhadap Kelancaran ASI pada Ibu Post Partum Normal , 47. Mardiyaningsih,  dkk.  (2011). Efektivitas Kombinasi  Teknik  Marmet  dan  Pijat Oksitosin  terhadap  Produksi  ASI  Ibu Post  Sectio  di  Rumah  Sakit  Wilayah Jawa  Tengah. Jurnal  Keperawatan Soedirman, 6 (1), pp 31-38. Maryunani,  A.  2012. Inisiasi  Menyusui Dini,  ASI  Eksklusif  dan  Manajemen Laktasi . Jakarta: Trans Info Media. Mudyatiningsih,  S.,  &  Lasri.  (2018).
Hubungan Pengetahuan Tentang
Manajemen Laktasi Dengan Sikap Ibu
Post Partum Dalam Proses Menyusui Di  Ruang  Bersalin  Rs  Panti  Waluya Malang, 2.
Naziroh,  Umy,  dkk.  2019.  Pengaruh  Pijat
Oksitosin  terhadap  Kelancaran  ASI pada Ibu Primipara. Hospital Majapahit, 11(1), pp 17-23.
Pollard,  M.  2015. ASI  Asuhan  Berbasis Bukti. Jakarta: EGC Rahmawati,  A.,  &  Widyasih,  H.  (2009).
Perawatan Masa Nifas , 28. Saragih,  Ice  Septriani.  2015. Dukungan Keluarga  dalam  Pelaksanaan  Pijat Oksitosin untuk Meningkatkan
Produksi  ASI  pada  Ibu  Nifas  di wilayah  kerja  Puskesmas  Medan Johor .  Skripsi:  Universitas  Sumatera Utara.
Sari,  Eka  Puspita,  &  Riamandini,  Kurnia Dwi.  2014. Asuhan  Kebidanan  Masa Nifas (Postnatal Care). Jakarta: Trans Info Medika.
Selistiyaningtyas,  dkk.  (2021).  Pemberian Pijat  Marmet  dan  Oksitosin  untuk Meningkatkan  Produksi  ASI  Pada Asuhan Keperawatan Ibu Post Partum dengan  Sectio  Caesaria.  Jurnal  Ners Muda, 2(1), pp 61-68.
Wijayanti,  Lilis.  2014. Pengaruh  Pijat Oksitosin  Terhadap  Produksi  ASI pada  Ibu  Post  Partum  di  Puskesmas Mergangsan  Yogyakarta. Skripsi: STIKES Aisyiyah. Wiji, Rizki Natia. 2014. ASI dan Panduan Ibu  Menyusui. Yogyakarta:  Nuha Medika.
Yiyin.  2018. Pengaruh  Pijat  Oksitosin terhadap Pengeluaran ASI Pada Ibu
Postpartum di RSIA Aisyiyah
Samarinda. Skripsi  :  Poltekkes
Kalimantan Timur.