## IDENTIFIKASI TINGKAT KECEMASAN PRE OPERASI PASIEN FRAKTUR DI RUANG ASTER DAN CEMPAKA RSUD ABDUL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA

## Diah Setiani
Prodi Diploma III Keperawatan Jurusan Keperawatan Politeknik Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur diah.dee.oc@gmail.com

## ABSTRAK
Di  Indonesia,  mobilitas  yang  tinggi dan  faktor  kelalaian  manusia  menjadi  salah  satu penyebab  terjadinya  kecelakaan  lalu  lintas.  Dari  jumlah  total  peristiwa  kecelakaan  yang  terjadi, terdapat  5,8%  korban  cedera  atau  sekitar  delapan  juta  orang  yang  mengalami  fraktur  dengan  jenis fraktur  yang  paling  banyak  terjadi  yaitu  fraktur  pada  bagian  ekstremitas  atas  sebesar  36,9%  dan ekstremitas  bawah  sebesar  65,2%  (Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2013).  Ketika seseorang  mengalami  fraktur  ekstremitas,  upaya  untuk  mengembalikan  struktur  dan  fungsi  tulang menjadi  normal  kembali  salah  satunya  adalah  dengan  melakukan  pembedahan.  Berdasarkan  data rekam  medik  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda  pada  tahun  2016,  jumlah  pasien  yang mengalami bedah ortopedi sebanyak 1.579 jiwa. Menurut Smeltzer dan Bare (2002) tindakan operasi atau  pembedahan  merupakan  pengalaman  yang  bisa  menimbulkan  kecemasan.  Menurut  Carpenito (2002)  90%  pasien  pre  operasi  berpotensi  mengalami  kecemasan.  Dalam  menentukan  tingkat kecemasan  tersebut  diperlukan  instrumen  pengkajian  yang  sudah  teruji  validitas  dan  reabilitasnya yaitu dengan menggunakan Hamillton Anxiety Rating Scale (HARS). Tujuan penelitian: Mengetahui gambaran  tingkat  kecemasan  pada  pasien  pre  operasi  pasien  yang  mengalami  fraktur.  Metode: Penelitian deskriptif dengan metode pendekatan cross sectional study. Teknik pengambilan sampel menggunakan metode accidental sampling didapatkan responden sebanyak 17 orang pada bulan Mei s/d  Juli  2017  di  Ruang  Aster  dan  Cempaka  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda.  Hasil: berdasarkan hasil analisis univariat, sebagian kecil mengalami 2 (11,8%) tidak cemas dan 5 (29,4%) mengalami cemas ringan, sedangkan sebagian besar 10 (58,8 %) responden mengalami kecemasan sedang.  Kesimpulan:  tingkat  kecemasan  pada  pasien  pre  operasi  pasien  yang  mengalami  fraktur sebagian besar 10 (58,8 %) responden mengalami kecemasan sedang.
Kata Kunci : cemas, pasien fraktur, pre operasi

## ABSTRACT
Background: In  Indonesia,  High  mobility  and  human  careless  become  one  of  the  factors  of  traffic accident. The total number of traffic accident that occured, there were  5.8 % injures or about eight million people was suffering form fractures with the most  common fracture type that often occurs, that  was  36.9%  limb  fractures  in  the  upper  extremity  and  65,2%  limb  fracture  in  lower  extremity (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2013). When people had limb fracture,surgery become one  of  efforts  to  restore  the  structure  and  the  function  of  the  bones  into  the  initial  condition. According to the medical data record of Abdul Wahab Sjahranie Hospital Samarinda in 2016, The number  of  patient  who  had  ortopedic  surgery  was  about  1.579  people.  Smeltzer  and  Bare  (2002) stated that Surgery is something that can cause the anxiety. Accordng to Carpenito (2002) 90% pra- surgery  patient  potentially  had  anxiety.  In  determining  the  level  of  that  anxiety,  it  is  necessary  to have  valid  dan  realiable  asessment  instrument  that  has  been  tested  by  using  Hamillton  Anxiety Rating Scale (HARS). Purpose of study: To know descreption level anxienty patient of pra surgery on  fracture  patient.  Method  :  research  description  to  approach  methode  cross  sectional  study. Technique  taking  sample  to  this  reasearch  is  using  accidental  sampling  methode  obtained respondent  as  much  17  person  in  mei  until  july  2017  at  aster  room  and  cempaka  room  of  RSUD Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda.  Result :  based  on  univariat  analysis, fraction  have  2  (11,8%) not  anxiety  and  5  (29,4%)  have  mild  anxiety,  while  most  of  the  10  (58,8%)  respondent  have
moderate anxiety.Conclusion : level anxiety on patient pre surgery who have fractur, most of the 10 (58,8%) respondet have moderate anxiety.
Keywords : anxiety, fracture patient, pra- surgery

## PENDAHULUAN
Kecelakaan lalu lintas merupakan kejadian yang sering menjadi berita utama di berbagai media. Di  Indonesia,  mobilitas  yang  tinggi dan  faktor  kelalaian  manusia  menjadi  salah  satu  penyebab terjadinya  kecelakaan  lalu  lintas.  Menurut  data  kepolisian  RI  tahun  2012,  terjadi  109.038  kasus kecelakaan lalu lintas di seluruh Indonesia, sedangkan menurut data badan kesehatan dunia (WHO) tahun  2011,  kecelakaan  lalu  lintas  di  Indonesia  dinilai  menjadi  pembunuh  ketiga  setelah  penyakit jantung  koroner  dan tuberculosis. Kecelakaan  lalu  lintas  di  Indonesia  setiap  tahunnya  meningkat. Terdapat peningkatan 21,8% dalam jangka waktu lima tahun. Dari jumlah total peristiwa kecelakaan yang  terjadi,  terdapat  5,8%  korban  cedera  atau  sekitar  delapan  juta  orang  yang  mengalami  fraktur dengan  jenis  fraktur  yang  paling  banyak  terjadi  yaitu  fraktur  pada  bagian  ekstremitas  atas  sebesar 36,9%  dan  ekstremitas  bawah  sebesar  65,2%  (Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2013). Ketika  seseorang  mengalami  fraktur  ekstremitas,  upaya  untuk  mengembalikan  struktur  dan  fungsi tulang menjadi normal kembali salah satunya adalah dengan melakukan pembedahan.
Operasi atau pembedahan adalah suatu penanganan medis secara invasive yang dilakukan untuk mendiagnosa  atau  mengobati  penyakit,  injuri,  atau  deformitas  tubuh  (Nainggolan,  2013).  Kiik (2013)  menyatakan  bahwa  tindakan  pembedahan  akan  mencederai  jaringan  yang  dapat menimbulkan perubahan fisiologis tubuh dan mempengaruhi organ tubuh lainnya. Berdasarkan data yang diperoleh dari World Health Organization (WHO) dalam Sartika (2013), jumlah pasien dengan tindakan operasi mencapai angka peningkatan yang sangat signifikan dari tahun ke tahun. Tercatat ditahun 2011 terdapat 140 juta pasien di seluruh rumah sakit di dunia, sedangkan pada tahun 2012 data  mengalami  peningkatan  sebesar  148  juta  jiwa.  Berdasarkan  data  rekam  medik  RSUD  Abdul Wahab  Sjahranie  Samarinda  pada  tahun  2016,  jumlah  pasien  yang  mengalami  bedah  ortopedi sebanyak  1.579  jiwa.  Menurut  Smeltzer  dan  Bare  (2002)  tindakan  operasi  atau  pembedahan merupakan  pengalaman  yang  bisa  menimbulkan  kecemasan.  Kecemasan  biasanya  berhubungan dengan  segala  macam  prosedur  asing  yang  harus  di  jalani  pasien  dan  juga  ancaman  terhadap keselamatan  jiwa  akibat  prosedur  pembedahan  dan  tindakan  pembiusan.  Pasien  yang  mengalami kecemasan menunjukkan gejala mudah tersinggung, susah tidur, gelisah, lesu, mudah menangis dan tidur  tidak  nyenyak.  Menurut  Carpenito  (2002)  90%  pasien  pre  operasi  berpotensi  mengalami kecemasan.
Kecemasan ( ansietas ) adalah respon psikologik terhadap stress yang   mengandung komponen fisiologik  dan  psikologik.  Reaksi  fisiologis  terhadap  kecemasan merupakan  reaksi  yang  pertama timbul  pada  sistem  saraf  otonom,  meliputi  peningkatan  frekuensi  nadi  dan  respirasi,  pergeseran tekanan darah dan suhu, relaksasi otot polos pada kandung kemih dan usus, kulit dingin dan lembab. Manifestasi  yang  khas  pada  pasien  pre  operasi  tergantung  pada  setiap  individu  dan  dapat  meliputi menarik  diri,  membisu,  mengumpat,  mengeluh  dan  menangis.  Respon  psikologis  secara  umum berhubungan  adanya  kecemasan  menghadapi  anestesi,  diagnosa  penyakit  yang  belum  pasti, keganasan,  nyeri,  ketidaktahuan  tentang  prosedur  operasi  dan  sebagainya.  Kecemasan  pasien  pre operasi  disebabkan  berbagai  faktor,  salah  satunya  adalah  faktor  pengetahuan  dan  sikap  perawat dalam  mengaplikasikan  pencegahan  kecemasan   pada  pasien  pre  operasi.  Kecemasan  berhubungan dengan  segala  macam  prosedur  asing  yang  harus  dijalani  pasien  dan  juga  ancaman  terhadap keselamatan  jiwa  akibat  prosedur  pembedahan  dan  tindakan  pembiusan.  Keperawatan  pre  operatif merupakan tahapan awal dari keperawatan perioperatif. Hal ini disebabkan fase ini merupakan awal yang  menjadi  landasan  untuk  kesuksesan  tahapan-tahapan  berikutnya.  Pengkajian  secara  integral dari fungsi pasien meliputi fungsi fisik biologis dan psikologis sangat diperlukan untuk keberhasilan dan kesuksesan suatu operasi.
Perawat mempunyai peranan yang sangat penting dalam setiap tindakan pembedahan baik pada masa sebelum, selama maupun setelah operasi. Intervensi keperawatan yang tepat diperlukan untuk mengurangi  tingkat  kecemasan  klien  dengan  memberikan  informasi  –  informasi  akurat  yang
dibutuhkan oleh pasien sesuai dengan kondisi dan tingkat kecemasan yang dialaminya. Setiap orang mempunyai  mekanisme  koping  yang  berbeda,  sehingga  sebelum  pemberian  intervensi  perlu diadakan pengkajian untuk mengetahui tingkat kecemasan yang dialami pasien. Dalam menentukan tingkat  kecemasan  tersebut  diperlukan  instrumen  pengkajian  yang  sudah  teruji  validitas  dan reabilitasnya yaitu dengan menggunakan Hamillton Anxiety Rating Scale (HARS).

## TUJUAN
Mengetahui  gambaran  tingkat  kecemasan  pada  pasien  pre  operasi  pasien  yang  mengalami fraktur

## METODE
Penelitian  deskriptif  dengan  metode  pendekatan cross  sectional  study. Lokasi  penelitian dilaksanakan  di  Ruang  Aster  dan  Cempaka  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda.  Populasi pada  penelitian  ini  adalah  semua  pasien  fraktur  yang  akan  menjalani  operasi  di  RSUD  AWS Samarinda pada bulan Mei s/d Juli 2017.  Dengan  teknik pengambilan accidental sampling. Pasien yang dapat ditetapkan sebagai sampel dalam penelitian ini harus memenuhi kriteria inklusi.
a. Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah :
1) Pasien pre operasi
2) Usia minimal 14 Tahun
3) Bisa membaca dan menulis
4) Bersedia untuk di teliti
5) Bersedia menjadi responden
b. Kriteria eksklusi, yang akan digunakan untuk mengeliminasi responden yang memenuhi kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah Pasien pre operasi yang mengalami penurunan kesadaran.

## HASIL

## Tabel Distribusi Frekuensi
Tingkat Kecemasan Responden
Berdasarkan  tabel  4.2  menunjukkan  bahwa  hasil  analisis  univariat,  sebagian  kecil mengalami  2  (11,8%)  tidak  cemas  dan  5  (29,4%)  mengalami  cemas  ringan,  sedangkan  sebagian besar 10 (58,8 %) responden mengalami kecemasan sedang.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa,  sebagian  besar  10  (58,8  %)  responden  mengalami kecemasan  sedang.  Hal  ini  menunjukkan  tindakan    operasi  yang  akan  dihadapi  dalam  penanganan fraktur  bagi  pasien  menimbulkan  kecemasan,  teridentifikasi  dengan  pengkajian  kecemasan menggunakan instrument HARS.
Menurut teori, kecemasan adalah ketegangan atau perasaan tidak aman dan dikuatirkan yang timbul  karena  dirasa  akan  terjadi  sesuatu  hal  yang  tidak  menyenangkan,  tetapi  gambarannya sebagaian  besar  tidak  diketahui  (Maramis,  2005).  Cemas  adalah  rasa  takut  terhadap  sesuatu  yang tidak  kita  ketahui  atau  rasa  takut  pada  apa  yang  akan  terjadi.  Cemas  ini  bersifat  samar,  tidak menyenangkan,  dan  disertai  gejala  fisik  (Kandouw,  2006).  Tanda-tanda  yang  sering  muncul  pada responden  diantaranya  sering  bangun  pada  malam  hari,  denyut  nadi  meningkat,  gemetar,  merasa takut  terhadap  ruang  operasi,  peralatan  dan  takut  operasinya  gagal.  Hal  ini  dikarenakan  respon cemas  seseorang  tergantung  pada  kematangan  pribadi,  pemahaman  dalam  menghadapi  tantangan harga  diri  dan  mekanisme  koping  yang  digunakan  dalam  menghadapi  cemas.  Kecemasan  tersebut muncul  karena  adanya  faktor  predisposisi  dan  presipitasi.  Faktor  predisposisi  menurut  Freud  dan
Tingkat kecemasan n (%) Min- maks Mean Sd Tidak cemas Cemas ringan Cemas sedang 2 5 10 11,8 29,4 58,8 1-3 2,47 0,717
Corey  (2005)  dibagi  menjadi  lima  yaitu:  adanya  konflik  emosional,  perasaan  takut,  frustasi,  peran keluarga,  biologis.  Faktor  presipitasi  dikelompokkan  menjadi  2  kategori  yaitu:  ancaman ketidakmampuan  fisiologis  dan  sistem  diri  seseorang.  Dengan  adanya  tindakan  pada  pasien  pre operasi  yang  mengalami  fraktur,  hal  tersebut  sudah  termasuk  dalam  faktor  predisposisi  dan presipitasi sehingga menimbulkan suatu kecemasan
Hasil  penelitian  terdahulu,  Nyi  Dewi  Kuraesin  (2009)  menunjukkan  tingkat  kecemasan sebagian besar 31 (67,4%) pasien yang akan menjalani operasi mayor elektif Di Ruang Rawat Bedah Rsup  Fatmawati-Jakarta  Selatan,  dalam  kategori  kecemasan  ringan.  Kemudian  dalam  hasil penelitian Yanti, dkk (2015) menunjukkan bahwa sebagian besar 16 (38,1%) pasien pre operasi SC di Ruang Kebidanan RS Urip Sumoharjo Bandar Lampung mengalami kecemasan ringan. Walaupun tidak  sejalan  dengan  hasil  penelitian  terdahulu,  bila  pasien  akan  menjalani  suatu  tindakan  invasif berupa operasi maka akan menimbulkan suatu kecemasan.
Asumsi  peneliti,  berdasarkan  hasil  penelitian  tingkat kecemasan  yang  dirasakan  pasien pre operasi yang mengalami fraktur adalah kecemasan sedang. Menimbulkan suatu respon fisiologis dan emosional.  Respon  fisiologis  yang  muncul  diantaranya  :  beberapa  gejala  yang  tidak  normal  bisa ditemukan,  persepsi  pandangan  menyempit,  respon  muncul  secara  langsung  (dapat  merespon terhadap perintah),  masih dapat  memecahkan  masalah  secara  efektif  dan  merespon  dapat  langsung dan  perlu  support,  perhatian  selektif  dan  berfokus  pada  rangsangan  yang  tidak  menambah kecemasan.  Kemudian  respon  emosional  /  tingkah  laku  yang  muncul  diantaranya:  tidak  sabar, mudah  tersinggung,  mudah  lupa,  banyak  pertimbangan,  menangis  dan  marah,  menggunakan beberapa macam mekanisme koping.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  identifikasi  tingkat  kecemasan  pre  operasi  pada  pasien  fraktur  di Ruang  Aster  dan  Cempaka  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie,  maka  dapat  disimpulkan:  tingkat kecemasan  responden  menunjukkan  bahwa,  sebagian  besar  10  (58,8  %)  responden  mengalami kecemasan sedang.

## SARAN
1. Bagi Perawat Ruang Aster dan Cempaka RSUD AWS Samarinda Kalimantan Timur Dapat memberikan tindakan keperawatan yang bertujuan dalam mengatasi kecemasan yang dialami  pasien,  khususnya  pada  pasien  yang  akan  menjalani  tindakan  operasi.  Sehingga komplikasi akibat cemas dapat diminimalisir atau dihilangkan.
2. Bagi pasien dan keluarga
Sebelum  pasien  akan  menjalani  tindakan  operasi  dapat  memberikan  informasi  bila merasakan  tanda-tanda  kecemasan  yang  dialami  kepada  perawat/  pemberi  layanan  kesehatan agar komplikasi akibat kecemasan tidak terjadi yang mempengaruhi dalam pemberian tindakan medis.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Hasil  penelitian  dari  identifikasi  tingkat  kecemasan  sebelum  operasi  pada  pasien  fraktur dapat dilanjutkan menjadi data dasar untuk menerapkan tindakan keperawatan dalam mengatasi dan  mengurangi  kecemasan.  Selain  itu  diharapkan  identifikasi  tingkat  kecemasan  sebelum operasi  diterapkan  pada  responden  yang  sama  dalam  jenis  tindakan  operasi  dan  menambah jumlah respondennya.

## KEPUSTAKAAN
Arikunto, S. 2005. Manajemen Penelitian . Jakarta : Rineka Cipta. Asmadi. 2005. Konsep Dasar Keperawatan . Jakarta : EGC. Davison, G.C., Neale, J.M. 2006. Psikologi Abnormal . Jakarta : PT. Raja Grafindo Persada.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2013. Riskesdas  2013  dalam  Angka. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Gibson, John. 2003. Fisiologi Dan Anatomi Modern Untuk Perawat . Jakarta : EGC. Hasan,  M.I.  2002. Pokok-Pokok  Materi  Metodologi  Penelitian  Dan  Aplikasinya .  Jakarta  :  Gralia Indonesia.
Hawari, D. 2006. Buku Saku Keperawatan Jiwa . Jakarta : EGC
Hidayat,  A.  Aziz  Alimul.  2008. Riset  Keperawatan  Dan  Teknik  Penulisan  Ilmiah .    Jakarta  : Salemba Medika
Kusuma,  H.,  Nurarif,  A.H.  2012. Aplikasi  Asuhan  Keperawatan  Berdasarkan  NANDA  NIC-NOC. Yogyakarta : Media Hardy
Nursalam. 2008. Konsep Dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan . Jakarta Selatan : Salemba Medika
Kuraesin,  Nyi  Dewi.  2009. Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Tingkat  Kecemasan  Pasien Yang  Akan  Menjalani  Operasi  Mayor  Elektif  Di  Ruang  Rawat  Bedah  Rsup  Fatmawati- Jakarta Selatan. FIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Price, Sylvia Anderson. 2005 . Patofisiologi : konsep klinis proses-proses penyakit . Jakarta : EGC Setiadi. 2012. Konsep Dan Praktik Penulisan Riset Keperawatan . Surabaya : Graha Ilmu Smeltzer,  S.C.,  Bare,  B.G.  2002. Buku  Ajar  Keperawatan    Medikal  Bedah .  Vol.2.  Ed.8.  Jakarta  : EGC Sugiyono. 2010 . Statistik Untuk Penelitian . Bandung : Alfabeta. Sumadinata, N.S. (2005). Metode Penelitian Pendidikan. Bandung : PT. Remaja Resda Karya. Yanti,  Desi  Ari  M.,    dkk.  2016. Hubungan  Pendidikan  Dengan  Kecemasan  Pasien  Pre  Operasi Seksio  Sesaria  (Sc)  Di  Ruang  Kebidanan  Rumah  Sakit  Urip  Sumoharjo  Bandar  Lampung Tahun 2015 . Jurnal Asuhan Ibu & Anak (JAIA) 2016: 1 (2): 35-41.