## HUBUNGAN VISUS DENGAN RISIKO JATUH PADA LANSIA KELURAHAN BACIRO KOTA YOGYAKARTA
Diterima: 27-02-2018 ◦ Disetujui: 18-10-2018 http://dx.doi.org/10.21460/bikdw.v3i2.100
Amadea Rigenastiti, The Maria Meiwati Widagdo, Yanti Ivana Suryanto Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Duta Wacana
Korespondensi: amadearigenastiti@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Proses  penuaan  menyebabkan  terjadinya  perubahan fungsi  fisiologis  dan  psikososial  seseorang.  Jumlah  lansia  pada  tahun  2015  di provinsi  DI  Yogyakarta  menempati  urutan  pertama  di  Indonesia  dengan persentase  13,49%.  Semakin  banyak  jumlah  lansia,  maka  permasalahan  yang akan  timbul  pada  lansia  juga  semakin  banyak.  Salah  satu  permasalahan  yang sering terjadi pada lansia adalah jatuh. Risiko jatuh terdiri dari faktor intrinsik dan  faktor  ekstrinsik.  Visus  (ketajaman  mata)  merupakan  bagian  dari  faktor intrinsik risiko jatuh pada lansia.
Tujuan: Mengukur ada atau tidaknya hubungan visus dengan risiko jatuh pada lansia di Kelurahan Baciro Yogyakarta
Metode  Penelitian: Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah observasional-analitik dengan desain cross sectional . Peneliti mengambil sampel di Kelurahan Baciro Yogyakarta. Kriteria inklusi pada sampel penelitian ini adalah lansia berusia ≥60 tahun. Kriteria eksklusinya yaitulansia denganbuta huruf dan mempunyai  keterbatasan  neuromotorik  di  ektremitas  bawahnya.  Pengambilan data  dilakukan  dengan  memeriksa  visus  lansia  dengan  kartu  Snellen  lalu memeriksa risiko jatuhnya dengan menggunakan kuesioner Falls Efficacy Scale International (FES-I) . Hasil Penelitian: Terdapat 97 lansia yang menjadi responden dengan hasil analisis  bivariat  dengan  uji  korelasi  Spearman  menunjukkan  tidak  terdapat hubungan  antara  visus  mata  terbaik  dengan  risiko  jatuh  pada  lansia  (FES-I) (p=0,063 dan r=0,190), namun pada kelompok visus mata terburuk didapatkan hasil bahwa terdapat hubungan antara visus mata terburuk dengan risiko jatuh pada lansia (p=0,018 dan r=0,240).
Kesimpulan: (1)  Tidak  terdapat  hubungan  antara  visus  mata  terbaik dengan  risiko  jatuh  pada  lansia.  (2)  Terdapat  hubungan  antara  visus  mata terburuk dengan risiko jatuh pada lansia.
Kata Kunci : visus, risiko jatuh, FES-I

## THE CORRELATION OF VISUAL ACUITY AND THE RISK OF FALLS OF OLDER PEOPLE AT BACIRO VILLAGE YOGYAKARTA
Received: 27-02-2018 ◦ Accepted: 18-10-2018 http://dx.doi.org/10.21460/bikdw.v3i2.100
Amadea Rigenastiti, The Maria Meiwati Widagdo, Yanti Ivana Suryanto Medical Faculty of Duta Wacana Christian University
Correspondence: amadearigenastiti@gmail.com

## ABSTRACT
Background: The  aging  process  causes  changes  of  physiological  and psychosocial  functions.  The  percentage  of  older  people  population  in  Yogyakarta Province in 2015 was 13,49%, the highest in Indonesia. The increased number of older people is followed by the increased number of problems in older people. One of the most common problems of older people is falls. Risk of falls consists of intrinsic and extrinsic factors. Visual acuity is a part of the intrinsic factor of risk of falls in the older people.
Objective: To find out the correlation between visual acuity and the risk of falls of older people in Baciro Village Yogyakarta
Methods: The  research  method  was  observational-analytic  with  cross sectional  design.  Researchers  took  samples  in  Baciro  Village  Yogyakarta.  The inclusion criteria was people aged ≥60 years old. The exclusion criteria were older people who were illiterate and had neuromotor limitations in lower extremity. The data  was collected by checking  the visual acuity of the older people  with Snellen chart. Falls Efficacy Scale International (FES-I) questionnaire was used to determine the risk of falling.
Results: Ninety-seven older people participated in this research. The results of  bivariate  analysis  used  Spearman  correlation  test  showed  that  there  was  no correlation  between  the  better  eye  visual  acuity  and  the  risk  of falls  in  the  older people  (FES-I)  (r=0.190  and  p=0.063)  and  there  was  a  significant  correlation between the worse eye visual acuity and the risk of falls in the older people (r=0.240 and p=0.018).
Conclution: (1) There is no correlation between the better eye visual acuity and the risk of falls in the older people. (2) There is a correlation between the worse eye visual acuity and the risk of falls in the older people.
Keywords: visual acuity, risk of falls, FES-I

## PENDAHULUAN
Proses penuaan menyebabkan terjadinya perubahan fungsi fisiologis dan  psikososial  seseorang. 1 Jumlah lansia pada tahun 2015 di provinsi DI Yogyakarta menempati urutan pertama di Indonesia dengan persentase 13,49%. 2 Semakin banyak jumlah  lansia,  maka  permasalahan yang  akan  timbul  pada  lansia  juga semakin banyak. Salah satu permasalahan  pada  lansia  yang sering  terjadi  adalah  jatuh.  Pada tahun 2014, CDC melaporkan bahwa di  Amerika  Serikat  terdapat  sekitar 30%  lansia  yang  berumur  lebih  dari 65 tahun jatuh setiap tahunnya. 3 Perubahan penglihatan merupakan bagian dari penyesuaian dalam kehidupan usia lanjut. Dalam penuaan, kondisi gangguan penglihatan  yang  dianggap  normal berupa penurunan akomodasi mata, penurunan  ukuran  pupil,  serta perubahan  warna  dan  keruhnya lensa  mata. 4 Berbagai  perubahan penglihatan yang terjadi pada lansia dapat menyebabkan penurunan visus. Berikut ini adalah penggolongan  gangguan  penglihatan menurut  tajam  penglihatan  dan penglihatan  kurang  ( low  vision ):  (1) penglihatan  normal  (6/3-6/7,5),  (2) penglihatan  hampir  normal  (6/9- 6/21),  (3)  l ow  vision sedang  (6/24- 6/38),  (4)  l ow  vision berat  (6/60- 6/240), (5) l ow vision nyata6 (6/240) ,
(6) hampir buta (penglihatan <4 kaki untuk menghitung jari) dan  (7) buta total (tidak mampu mengenal sinar). 5 Pemeriksaan  mata  dengan  kartu Snellen merupakan standar pemeriksaan untuk mengetahui ketajaman  penglihatan  seseorang desimal. 6 Orang  yang  memiliki  visus yang  buruk  dapat  meningkatkan risiko jatuh sebanyak dua kali lipat. 7 Risiko  jatuh  pada  lansia  terdiri  dari faktor  intrinsik  dan  ekstrinsik. 8 Penurunan  visus  merupakan  bagian
dari faktor intrinsik risiko jatuh pada lansia. 8 Jatuh  dapat  mengakibatkan trauma  serius,  kelumpuhan,  rasa nyeri, hingga kematian. 9 Hal tersebut juga  dapat  menimbulkan  rasa  takut dan hilangnya kepercayaan diri pada lansia, sehingga lansia lebih memilih untuk  membatasi  aktivitas  sehari- harinya. 9 FES-I merupakan kuesioner yang  digunakan  untuk  mengukur tingkat keberanian/ tingkat kepercayaan  diri  lansia  terhadap aktivitasnya  dan  dikaitkan  dengan risiko  jatuh.
10 Kuesioner  FES-I  yang digunakan mempunyai 25 pertanyaan  dan  4  skala  nilai  (nilai 1=tidak  berani,  2=sedikit  berani, 3=cukup  berani,  dan  4=sangat berani). 11 Penelitian  Achmanagara (2012) membagi nilai FES-I kedalam 2  kelompok  yaitu  takut  jatuh  (nilai ≤84)  dan  tidak  takut  jatuh  (nilai >84). 11 Semakin  rendah  nilai  FES-I yang  didapatkan,  maka  semakin tinggi  rasa  takut  jatuh  seorang lansia,  begitu  pula  sebaliknya. 11 Takut  jatuh  merupakan  faktor psikologis  penting  yang  terkait dengan  kejadian  jatuh  pada  orang tua. 10

## METODE PENELITIAN
Penelitian  dilakukan  meng- gunakan metode observasional- analitik dengan desain cross sectional .  Kriteria  inklusi  sampel dalam penelitian ini yaitu orang yang berusia  ≥60  tahun,  sedangkan kriteria  eksklusinya  yaitu  lansia dengan  buta  huruf  dan  lansia  yang mempunyai  keterbatasan  neuro- motorik  di  ektremitas  bawahnya .
Penelitian ini dilakukan di Kelurahan Baciro,  Yogyakarta.  Pengambilan data dilakukan dengan cara memeriksa visus mata kanan dan kiri lansia  dengan  kartu  Snellen  (bagi lansia yang kesehariannya menggunakan  kacamata,  visusnya tetap  diukur  dengan  menggunakan kacamata).  Risiko  jatuh  diukur
dengan  menggunakan  kuesioner Falls  Efficacy  Scale  International (FES-I). Kuesioner FES-I yang digunakan  peneliti  mempunyai  25 pertanyaan  dan  4  skala  nilai  (nilai 1=tidak  berani,  2=sedikit  berani, 3=cukup  berani,  dan  4=sangat berani).  Semakin  rendah  nilai  FES-I maka  lansia  memiliki  rasa  takut jatuh yang semakin tinggi atau dapat dikatakan  risiko  jatuhnya  semakin tinggi, begitu pula sebaliknya. Penelitian  ini  dilaksanakan  setelah peneliti mendapatkan surat pernyataan  kelaikan  etik  ( ethical clearance ) dari Komite Etik Penelitian Kesehatan  Nomor:  523/C.16/FK /2017 Fakultas Kedokteran Universitas  Kristen  Duta  Wacana Yogyakarta. HASIL PENELITIAN Jumlah sampel yang terkumpul  sebanyak  97  orang. Terdapat  33  lansia  laki-laki  dan  64 lansia  perempuan.  Rentang  usia responden  dalam  penelitian  ini adalah 60 hingga 92 tahun.
Hasil  visus  yang  didapatkan dibagi  menjadi  7  kelompok  yaitu: buta  total,  hampir  buta, low  vision nyata, low  vision berat, low  vision sedang,  penglihatan  hampir  normal, dan  penglihatan  normal.  Frekuensi dan persentase kelompok visus dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Frekuensi dan persentase kelompok visus
Visus OD OS Frekuensi  Persentase  Frekuensi  Persentase Buta total 3 3,1% 4 4,1% Hampir buta 2 2,1% 1 1,0% Low vision nyata 3 3,1% 1 1,0% Low vision berat 7 7,2% 9 9,3% Low vision sedang 25 25,8% 20 20,6% Penglihatan hampir normal 49 50,2% 53 54,6% Penglihatan normal 8 8,2% 9 9,3% Total 97 100% 97 100% Masing-masing hasil visus dari mata kanan  dan  kiri  dikelompokkan berdasarkan  visus  mata  terbaik  dan visus mata terburuknya. Keterangan
mengenai  kelompok  visus  mata terbaik  dan  mata  terburuk  dapat dilihat pada tabel 2. Tabel 2. Kelompok visus mata terbaik dan visus mata terburuk Kelompok Visus Mata Terbaik Mata Terburuk Frekuensi  Persentase  Frekuensi  Persentase Buta total 3 3,1% 4 4,1% Hampir buta 2 2,1% 1 1,0% Low vision nyata - - 4 4,1% Low vision berat 5 5,2% 11 11,3% Low vision sedang 19 19,6% 26 26,8% Penglihatan hampir normal 57 58,8% 45 46,4% Penglihatan normal 11 11,3% 6 6,2% Total 97 100% 97 100,0% Nilai  FES-I  dari  seluruh sampel  berkisar  antara  47  hingga 100.  Rata-rata  nilai  FES-I  sebesar 88,79.  Distribusi  nilai  FES  dapat
dinilai  pada  gambar  1.  Hasil  FES-I dari lansia yang mempunyai gangguan  penglihatan  berat  (hampir buta dan buta total) pada kedua mata ditampilkan pada tabel 3. Hasil FES- I dikelompokkan menjadi 2 kelompok yaitu  takut  jatuh  dan  tidak  takut jatuh yang dapat dilihat pada tabel 4.
Gambar 1. Distribusi Nilai FES-I
Tabel 3. FES-I pada gangguan penglihatan berat Gangguan Penglihatan FES-I Rerata FES-I Katarak berat (OD & OS hampir buta) 47 68,5 Katarak berat & buta (OD: hampir buta & OS: buta total) 65 Glaukoma (OD & OS buta total) 59 Buta sejak bayi (OD & OS buta total) 85 Buta sejak bayi (OD & OS buta total) 87 Tabel 4. Kelompok takut jatuh dan tidak takut jatuh (FES-I) Kelompok Frekuensi Persentase Takut jatuh 28 28,9% Tidak takut jatuh 72 74,2% Visus pada kedua mata dipilih dan  dikelompokkan  berdasarkan visus terbaik dan visus terburuknya.
Uji  korelasi  Spearman  digunakan untuk mengetahui hubungan antara visus  terbaik  dan  visus  terburuk dengan risiko jatuh.
Hasil dari uji korelasi
Spearman  pada  visus  mata  terbaik yaitu  r=0,190  dan  p=0,063.  Nilai p>0,05  pada  kelompok  visus  mata terbaik  menandakan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara  visus mata  terbaik  dengan  risiko  jatuh
pada  lansia  (FES-I).  Hasil  analisis pada  visus  mata  terburuk  dengan risiko jatuh menunjukkan hasil nilai r=0,240  dan  p=0,018.  Nilai  p<0,05 pada  kelompok visus mata  terburuk dengan  FES-I  menandakan  bahwa terdapat  korelasi  yang  signifikan. Nilai r positif menunjukkan hubungan positif searah antara visus mata  terburuk  dengan  risiko  jatuh pada  lansia  (FES-I).  Semakin  buruk visus  pada  lansia  maka  risiko jatuhnya semakin tinggi.

## PEMBAHASAN
Visus Jumlah responden pada kelompok  visus low  vision nyata, hampir  buta,  dan  buta  total  pada penelitian  ini  menempati  urutan paling  rendah.  Rendahnya  jumlah responden yang dikategorikan dalam kelompok-kelompok  visus  tersebut disebabkan karena kebanyakan lansia  cenderung  sudah  pergi  ke pusat  layanan  kesehatan  untuk memeriksakan serta mengoreksi kondisi  matanya.  Kebutaan  atau gangguan  penglihatan  lain  sering dapat  dikoreksi  dengan  strategi intervensi sederhana, berupa pemeriksaan  mata  secara  rutin, menggunakan kacamata sesuai dengan anjuran dokter, serta melakukan operasi katarak. 12 Dalam penelitian ini, terdapat beberapa  orang  yang  mempunyai visus  0  (buta  total)  yang  terdiri  dari lansia  yang  buta  sejak  bayi  dan lansia yang buta saat sudah dewasa. Dalam  melakukan  aktivitas  sehari- hari, orang yang mengalami kebutaan sejak bayi memiliki kemampuan  adaptasi  lingkungan yang lebih baik daripada lansia yang buta saat dewasa. Walaupun perkembangan sensorik dan motorik pada penderita buta sejak bayi dapat mengalami hambatan, namun dalam masa  perkembangan,  pendengaran dan  sensori  lain  akan  semakin menonjol. 13 Komponen  visual  dapat tergantikan  sehingga  anak  dapat belajar  untuk  beradaptasi  dengan lingkungannya lebih cepat. 13
FES-I Dalam penelitian ini, rata-rata hasil  nilai  FES-I  yang  didapatkan sebesar  88,79.  FES-I  dibagi  dalam kelompok takut jatuh dan tidak takut jatuh,  semakin  tinggi  FES-I  maka semakin  rendah  risiko  jatuhnya. Hasil  populasi  dari  pengelompokkan lansia  yang  digolongkan  menurut takut  jatuh  dan  tidak  takut  jatuh
yaitu  sebanyak  28  orang  (28,9%) pada  kelompok  takut  jatuh  dan  72 orang  (74,2%)  pada  kelompoktidak takut  jatuh  Hasil  FES-I  yang  tinggi dapat disebabkan karena risiko jatuh pada lansia dipengaruhi oleh berbagai  faktor.  Risiko  jatuh  tidak hanya dapat dipengaruhi oleh gangguan  penglihatan,  tetapi  juga dapat  dipengaruhi  dengan  keadaan fisik  lansia  atau  kondisi  lingkungan yang tidak aman. 8 Peneliti  mengambil  sampel lansia  yang  masih  memiliki  kondisi fisik/  ekstremitas  bawah  yang  baik yaitu lansia yang tidak menggunakan alat  bantu  jalan.  Alat  bantu  jalan digunakan ketika seseorang mengalami penurunan kekuatan otot atau patah tulang pada anggota gerak bawah serta gangguan keseimbangan untuk  berjalan. 14 Kondisi  tersebut dapat  memperkecil  risiko  jatuh, sehingga  hasil  nilai  FES-I  yang didapatkan  tidak  banyak  yang rendah.  Terbukti  dengan  hasil persentase  pengelompokkan  lansia yang  digolongkan  menurut  takut jatuh  sebanyak  28,9%  dan  tidak takut jatuh 74,2%.

## Hubungan  Visus  dengan  Risiko Jatuh
Hasil  uji  korelasi  Spearman pada  visus  terbaik  memiliki  nilai r=0,190  dan  p=0,063.  Nilai  p>0,05 pada kelompok visus terbaik menandakan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  antara  visus  terbaik dengan risiko jatuh pada lansia (FES-
I).
Hasil  analisis  pada  visus terburuk  menunjukkan  hasil  nilai r=0,240  dan  p=0,018.  Nilai  p<0,05 pada  kelompok  visus  terburuk menandakan bahwa terdapat hubungan positif searah antara visus terburuk  dengan  risiko  jatuh  pada lansia  (FES-I).  Semakin  buruk  visus pada  lansia  maka  risiko  jatuhnya semakin  tinggi.  Semakin  buruk gangguan  penglihatan  seseorang,
maka semakin besar risiko jatuhnya. Orang  yang  memiliki  visus  yang buruk  dapat  meningkatkan  risiko jatuh sebanyak dua kali lipat. 7 Hasil  penelitian  ini  didukung oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh Urata et al ,. (2017) yang menyatakan bahwa lansia yang mempunyai visus lebih buruk memiliki rasa takut jatuh (FES-I)  lebih  tinggi. 15 Urata et  al .
meneliti  FES-I  lansia  pada  56 responden  yang  mengalami Age Related Macular Degeneration (ARMD), 64 responden yang mengalami  glukoma  sudut  terbuka dan 52 responden sebagai kelompok kontrol.  Hasil  penelitian  menunjuk- kan  bahwa  lansia  dengan  ARMD memiliki  rerata  visus  yang  paling buruk,  skor  yang  didapatkan  dari FES-I  juga  menunjukkan  bahwa pasien  merasa  takut  jatuh  lebih tinggi daripada pasien lain. 15 Penglihatan merupakan suatu komponen  yang  penting  untuk menjaga  keseimbangan  tubuh. 16 Hal tersebut  terbukti  apabila  seseorang berdiri  dengan  kedua  mata  yang ditutup,  maka  kemungkinan  posisi tubuhnya  akan  bergoyang. 16 Ketika mata tidak melihat maka ketidakstabilan  postur  tubuh  akan meningkat sebesar 20-70%. 16 Orang yang mengalami gangguan visus berat di kedua belah matanya  menunjukkan  nilai  FES-I dengan rata-rata 68,6 (tabel 3). Nilai FES-I dibawah 84 digolongkan dalam takut  jatuh  atau  memiliki  risiko jatuh. 11 Seseorang  yang  memiliki gangguan  penglihatan  berat  pada kedua matanya dapat meningkatkan risiko jatuh sebesar 60%. 17 Hasil korelasi Spearman visus mata  terbaik  dengan  risiko  jatuh pada  lansia  (p=0,063)  menandakan tidak  terdapatnya  hubungan  antara visus  mata  terbaik  dengan  risiko jatuh  pada  lansia.  Menurut  CDC (2017) risiko jatuh dapat dipengaruhi faktor
intrinsik dan faktor
ekstrinsik. 18 Faktor  intrinsik  risiko
jatuh  terdiri  dari usia  yang  semakin tua,  pengalaman  jatuh  sebelumnya, kelemahan  otot,  gaya  berjalan  dan gangguan  keseimbangan,  penglihat- an  yang  buruk,  hipotensi  postural, riwayat  penyakit  kronis  (arthritis, stroke, inkontinensia, diabetes, parkinson,  demensia),  serta  takut jatuh. 18 Faktor  ekstrinsik  dalam risiko  jatuh  pada  lansia  adalah kurang memadainya/ tidak terdapat pegangan anak tangga, desain tangga yang  buruk,  kurang  memadainya/ tidak  terdapat  pegangan  di  kamar mandi,  pencahayaan  yang  berlebih atau  silau,  rintangan  dan  bahaya tersandung, alas dengan permukaan licin  atau  tidak  rata,  konsumsi  obat psikoaktif,  dan  penggunaan  alat bantu jalan yang tidak benar. 18

## KESIMPULAN
Tidak  terdapat  hubungan  antara visus  terbaik  dengan  risiko  jatuh pada lansia, namun terdapat hubungan  antara  visus  terburuk dengan risiko jatuh pada lansia.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Mauk,  K.L.  2010. Gerontological Nursing  Competencies  For  Care
(2nd  ed).  Sudbury:  Janes  and Barlett Publisher. (abstrak) 2. Badan  Pusat  Statistik.  2015. Statistik Penduduk Lansia . [Internet] November, 2016. Available  at  https://bps.go.id/ website/pdf_publikasi/Statistik- Penduduk-Lanjut-Usia-2015- -.pdf  [Accessed  September  5,
2017] Hal. 38, 60 (abstrak)
3. Ashar,  PH.  2016. Gambaran Persepsi Faktor Risiko Jatuh Pada Lansia  Di  Panti  Sosial  Tresna Werdha Budi Mulia 4 Margaguna Jakarta Selatan. (Skripsi). Jakarta: UIN Syarif Hidayatullah. (abstrak)
4. Stanley,  Mickey,  and  Patricia Gauntlett Beare. 2006. Buku Ajar Keperawatan  Gerontik,  ed  2 .
Jakarta:  EGC  Hal.  11-17,  128- 129 5. Ilyas  S.  2008.    Ilmu  Penyakit Mata .Edisi Ketiga. Jakarta: Balai Penerbit  FKUI.  Hal.  64-71;  200- 226 (abstrak) 6. Hartono. 2011. Pemeriksaan Neurooftalmologi . Yogyakarta: Bagian  Ilmu  Penyakit  Mata  FK
UGM. Hal. 5 (abstrak)
7. Harwood  RH. 2001.  Visual Problems  and  falls.  [Internet]
November,  2001.  Available  at https://www.ncbi.nlm.nih.gov/p ubmed/11769782 8. Darmojo, R. Boedhi, dan H. Hadi Martono.  2006. GERIATRI:  Ilmu
Kesehatan Usia Lanjut . Edisi ke- 3.  Jakarta:  Balai  Penerbit  FKUI. Hal. 58-66, 435-441
9. Stocklager,  Jaime  &  Schaeffer, Liz.  2008. Buku  Saku  Asuhan Keperawatan  Geriatrik Edisi  2.
Alih Bahasa: Nike Budhi Subekti. Jakarta: EGC. (abstrak)
10. Delbaere,  et  al.  2010. The  Falls
Efficacy  Scale  International  (FES-
I).  A  comprhensive  longitudinal validation  study. Age  Ageing, Volume  39,  Issue  2.  [Internet] Available  at  https://academic. oup.com/ageing/article-lookup/
doi/10.1093/ageing/afp225 [Accessed    October,  18  2017] (abstrak) 11. Achmanagara, A. 2012. Hubungan  Faktor  Internal  dan Eksternal  dengan  Keseimbangan Lansia di Desa Pamijen Sokaraja Banyumas. (Tesis). Jakarta: Universitas  Indonesia.  Hal.  48, 69-70. (abstrak) 12. Lord, Stephen R. 2006. Vision risk factors  for  falls  in  older  people . [Internet] Available at https://academic.oup.com/ ageing/article/35/suppl_2/ii42/ 15788 [Accessed  December  9,
2017]
13. Aulia,  Fitri.  2014. Penyesuaian Diri Anak Luar Biasa (Studi Kasus Ade Irawan, Juara Pianis Tunanetra  Indonesia) .  (Tesis). Yogyakarta:  Universitas  Islam Negeri  (UIN)  Sunan  Kalijaga Yogyakarta. Hal. 71.
14. Kozier, Barbara (2009). Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis Kozier & ERB, Ed. 5. Jakarta: EGC.
15. Urata et al,. 2017. The fear of fall in  elderly  subjects  with  eye diseases:  a  comparative  analysis between  glaucoma  and  age- related  macular  degeneration patients from a developing country .[Internet]  Available  at https://www.worldglaucoma.org /WGC/WGC2017/wgc2017_thefi les/uploads/ninja-forms/6/
P_WT_043.pdf [Accessed January 29, 2018]
16. Brundle,  Caroline, et  al. 2015 . The  causes  of fall:  views  of older people  with  visual  impairment.
[Internet] March, 2015. Available at https://www.ncbi.nlm. nih.gov/pmc/articles/PMC49495 46/ [Accessed  August 31, 2017] 17. Lamoureux EL, et al. 2008. Visual impairment, causes of vision loss, and falls: the singapore malay eye study. [Internet] February, 2008. Available at http://iovs. arvojournals.org/article.aspx?art icleid=2164456 [Accessed September 13, 2017] 18. CDC,  2017. Fact  sheet:  Risk Factors  for  Falls .  [Internet]. Available at https:// www.cdc.gov/steadi/pdf/risk_fac tors_for_falls-a.pdf [Accessed January 30, 2018]