## Hubungan Tingkat  Kecemasan Dengan Hemodinamik Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa
Correlation Anxiety Level with Hemodynamic of Chronic Renal Failure Patients Under Hemodialysis Treatment
Nurlinawati, Dini Rudini, Yuliana Prodi Keperawatan Universitas Jambi HP : 081373564566/ E-mail :nurlinawati1983@gmail.com
Abstrak : Latar Belakang : Pasien hemodialisis seringkali mengalami kecemasan. Kecemasan ini apabila tidak diatasi  akan  mempengaruhi  aspek  fisiologis  dan  hemodinamik  yang  dikhawatirkan  akan  menimbulkan komplikasi yaitu dialysis disequilibrium syndrome . Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  hubungan  tingkat kecemasan  dengan  kondisi  hemodinamik  pasien  gagal  ginjal kronik yang sedang menjalani hemodialisa. Metode  :  Jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  menggunakan cross  sectional .  Sampel  dalam  penelitian  ini berjumlah  57  responden.  Analisis  univariat  menggunakan  distribusi  frekuensi  dan  analisis  bivariat menggunakan regresi linier sederhana.
Hasil  :  Hasil  penelitian  didapat  tingkat  kecemasan  hanya  berhubungan  dengan Mean Arterial Pressure (MAP) sebelum hemodialisis dengan nilai signifikan 0.023 dan sesudah  hemodialisis didapatkan nilai signifikan 0.026. Sedangkan nadi dan respirasi rate tidak terdapat hubungan dengan nilai signifikan >0.05.
Kesimpulan  :  Ada  hubungan  antara  tingkat  kecemasan  dengan Mean  Arterial  Pressure (MAP)  pasien  gagal ginjal  kronik  yang  sedang  menjalani  hemodialisa  di  ruang  Hemodialisa  RSUD  Raden  Mattaher  Jambi Tahun 2018.
Kata Kunci : Hemodialisa, Hemodinamik, Kecemasan

## 1. PENDAHULUAN
Penyakit kronis menurut World Health Organization (WHO) merupakan penyebab kematian  dan  masalah  kesehatan  utama  di  dunia.  Salah  satu  penyakit  kronis  tersebut  adalah gagal ginjal kronik. Dimana orang mengalami gagal ginjal kronik secara global lebih dari 500 juta orang dan yang harus menjalani hemodialisis sekitar 1,5 juta orang. 1 Di Indonesia sendiri, orang yang m engalami gagal ginjal kronik dan menjalani terapi hemodialisis telah mengalami peningkatan.  Dari  data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013,  menunjukkan prevalensi  gagal  ginjal  kronik 0,2%   dari   jumlah   penduduk   Indonesia. 2
Kemudian  Data Indonesian  Renal  Registry (IRR)  tahun  2015,  pasien  gagal  ginjal kronik menjalani dialisis tercatat 30.554. 3 Di RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi, jumlah pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa pada tahun 2015 di ruang hemodialisa yaitu  berjumlah  107  orang  dan  pada  tahun  2016  meningkat  yaitu  berjumlah  137  orang. Berdasarkan  data  yang  di  peroleh  dari    rekapitulasi    ruang    hemodialisa    tahun  2015-2016 diketahui jumlah pasien gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa dari tahun ke tahun terjadi peningkatan. 4
Pasien gagal ginjal kronik memerlukan suatu penanganan untuk mempertahankan hidupnya, karena  gagal  ginjal  kronik merupakan penyakit dimana terjadinya gangguan pada fungsi ginjal yang mengalami penurunan, dimana tubuh tidak mampu untuk mempertahankan metabolisme dan   keseimbangan   cairan   dan   elektrolit. 5
Metode  penunjang  yang  paling  sering  untuk  penyakit  gagal  ginjal  kronik    adalah hemodialisis  yang  bertujuan  menggantikan  fungsi  ginjal  sehingga  dapat  memperpanjang
kelangsungan  hidup  dan  proses  hemodialisis  ini  akan  berlangsung  sepanjang  hidup  pasien gagal ginjal kronik. 6
Pasien gagal ginjal kronik yang tidak menjalani hemodialisis maka pasien hanya akan bertahan dalam beberapa hari atau minggu. Oleh karena itu, hidup pasien gagal ginjal kronik bergantung  pada  hemodialisis.  Akan  tetapi  pasien  yang  menjalani  hemodialisis  ini  terdapat permasalahan fisiologis dan psikologis. 7 Permasalahan fisiologis  yang  sering  dialami  oleh pasien  hemodialisis  yaitu  jantung  berdebar,  berkeringat,  rasa  sesak  nafas,  gangguan  tidur, mudah  lelah,  sering  kencing,  sakit  kepala,  penglihatan  kabur,  pusing,  mual,  muntah  dan kejang  yang  merupakan  tanda-tanda  dari dialysis  disequilibrium  syndrome .  Selain permasalahan  fisiologis,  orang  yang  menjalani  hemodialisis  akan  mengalami  permasalahan psikologis  antara  lain  kecemasan,  depresi,  isolasi  sosial,  kesepian,  tidak  berdaya  dan  putus asa. 8
Kecemasan  merupakan  suatu  sinyal  yang  menyadarkan,  memperingatkan  adanya bahaya yang mengancam dan memungkinkan seseorang mengambil tindakan untuk mengatasi ancaman.  Kecemasan  pada  hemodialisis  ini  ditimbulkan  karena  peralatan  dan  mesin  yang serba  asing,  selang-selang  yang  dialiri  darah  dan  ketidaknyamanan  berhubungan  dengan penusukan  alat. 9 Kecemasan  ini  apabila    tidak    diatasi    akan    mempengaruhi  aspek fisiologis  pasien  hemodialisis  dikarenakan  tubuh  akan  merespon  hal  tersebut  seperti peningkatan denyut nadi, sesak    nafas,   gangguan    pencernaan,    sulit tidur,  mudah  lelah, dan  lain-lain. 10 Oleh  karena  itu,  perawat  perlu  memantau  kecemasan  dan  dampak  dari kecemasan tersebut selama dilakukannya hemodialisa.
Dampak  fisiologis  dari  kecemasan  terhadap  dilakukannya  hemodialisa,  yang  dapat menimbulkan  komplikasi  adalah  meningkatnya  denyut  jantung,  tekanan  darah  dan frekuensi  nafas.  Kecemasan  apabila  dibiarkan  akan  mempengaruhi  kondisi  hemodinamik pasiennya. 11 Hemodinamik  yaitu  keadaan  fungsi  kerja  seperti  fungsi  jantung  dan  paru. Gangguan  hemodinamik  yang  terganggu  dapat  menimbulkan  komplikasi,  salah  satunya adalah dialysis disequilibrium   syndrome yaitu   sindrom b e r u p a   s a k i t   k e p a l a ,   mual muntah ,  penglihatan  kabur,  pusing,  jantung  berdebar-  debar,  dan  kejang.  Oleh  karena  itu, penting  dilakukan  pemantauan  psikologis  untuk  mengetahui  tingkat  kecemasan  dan  juga penting dilakukan pemantauan fisiologis untuk mengetahui kondisi hemodinamiknya.
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang  dilakukan  peneliti  di  ruang  Hemodialisa  RSUD Raden  Mattaher  Jambi  didapatkan  bahwa  dari  5  orang  responden,  4  orang  responden mengatakan  gelisah,  cepat  lelah,  pusing    setelah    cuci    darah,    sakit    perut  dan  juga  terjadi peningkatan  tekanan  darah.  Sedangkan  1  orang  responden  mengatakan  baik-baik  saja  dan hal-hal buruk tidak terjadi dikarenakan pasien sudah terbiasa dengan keadaannya. Meskipun dengan  tindakan  yang  sama,  respon  yang  muncul  pada  setiap  pasien  berbeda-beda. Berdasarkan  latar  belakang  masalah  tersebut,  maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang  Hubungan  Tingkat  Kecemasan  dengan  Kondisi  Hemodinamik  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani  Hemodialisa  di  Ruang  Hemodialisa  RSUD  Raden Mattaher Jambi.

## 2. METODOLOGI PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  menggunakan metode    pendekatan cross    sectional yaitu  suatu  penelitian  dimana  tingkat  kecemasan dan     kondisi      hemodinamik     diteliti      pada  waktu    yang    sama. 12 Populasi    total    pada
penelitian    ini    adalah    semua   pasien    gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa  di ruang    hemodialisa    RSUD    Raden    Mattaher  Provinsi  Jambi  tahun  2016  yaitu  137  orang. Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  metode sampling  insidental  dengan menggunakan rumus Stanley Lameshow. 12
Kriteria inklusi  dalam penelitian ini yaitu:  pasien gagal  ginjal  kronik yang menjalani hemodialisa  dengan  rutin  yaitu  sebanyak  2  kali  dalam  seminggu,  pasien  gagal  ginjal  kronik yang  sadar,  dapat  berkomunikasi  dengan  baik  dan  yang  bersedia  ikut  dalam  penelitian. Kriteria  eksklusi  dalam  penelitian  ini  yaitu:  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  tidak  bersedia ikut  dalam  penelitian,  pasien  gagal  ginjal  kronik  dengan  penurunan  kesadaran  dan  pasien gagal ginjal kronik yang mengalami ketidakmampuan berbicara.
Instrumen   yang   digunakan   untuk m e n g u k u r   t i n g k a t   k e c e m a s a n   d a l a m penelitian  ini  adalah  kuesioner Zung  Self- r a t i n g   A n x i e t y   S c a l e ( Z S A S ) .   Z S A S merupakan  kuesioner  baku  dalam  bahasa  inggris  yang  dirancang  oleh  William  WK  Zung. Kemudian kuesioner ini telah dialih bahasakan   ke   dalam   bahasa   indonesia. 12
Kuesioner  terdiri  dari  20  pernyataan.  Interpretasi  hasil  <  45:  dalam  rentang normal, 45-59: kecemasan ringan, 60-74: kecemasan  sedang,  75  dan  lebih  kecemasan berat. Untuk  mengukur  kondisi  hemodinamik  pada  penelitian  ini  adalah  lembar  observasi  yang terdiri dari mean arterial pressure , nadi dan respirasi rate. Dengan interpretasi hasil untuk mean  arterial  pressure <70  mmHg:  hipotensi,  70-105      mmHg:      normal,      dan      >105 mmHg:  hipertensi. 13 Interpretasi    hasil    untuk    nadi  <60  x/i:  bradikardia,  60-100  x/i: normal, dan >100 x/i: takikardia. Interpretasi hasil untuk respirasi rate <16 x/i: bradipnea, 16- 24 x/i: normal, dan >24 x/i: takipnea. 14

## 3. HASIL
Berdasarkan  karakteristik  responden  menunjukkan      bahwa      (47,4%)      responden dengan  kelompok  umur  36-45  tahun.  Berdasarkan  jenis  kelamin  menunjukkan  bahwa (50,9%)  berjenis  kelamin  perempuan.  Berdasarkan  tingkat  pendidikan  menunjukkan  bahwa (38,6%)  responden  yang  berpendidikan  SMA.  Berdasarkan  lama  terapi  hemodialisa menunjukkan      bahwa  (45,6%)  responden  yang  sudah  menjalani  hemodialisa  selama  1-3 tahun  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  yang  lain.  Berdasarkan  jenis  pembiayaan menunjukkan   bahwa ( 1 0 0 % )  dengan asuransi kesehatan. Berdasarkan penyakit penyerta menunjukkan bahwa (49,1%) responden dengan hipertensi.
Tabel 1. Tingkat Kecemasan dengan M e a n A r t e r i a l P r e s s u r e Sebelum Hemodialisis
Tingkat Kecemasan Mean Arterial Pressure Sig RSquare F Pearson Correlation Mean Arteriat Pressure Tingkat Kecemasan Mean Arteriat Pressure 1 0.301 0.023 5.474 0.091 Tingkat Kecemasan 0.301 1
Pada    tabel    uji    signifikan,    diperoleh  nilai  Pearson  correlation  sebesar  0,301  yang menunjukkan  r  (0,301)  ≠  0  berarti  ada  hubungan  antara  tingkat  kecemasan  dengan mean arterial  pressure dan  nilai  signifikan sebesar 0,023 yang berarti nilai signifikannya kurang
dari  kriteria  signifikan  (0,05)  menunjukkan  adanya  hubungan  antara  tingkat  kecemasan dengan mean arterial pressure.
Dari  hasil  analisa  diatas  diperoleh  nilai  R  Square  0,091  berarti  variabel  tingkat kecemasan  (X)  memiliki  pengaruh  distribusi  9.1%  terhadap  variabel mean  arterial pressure (Y).  Hasil  perhitungan  regresi  linier  sederhana  diatas  memperlihatkan  nilai  dari F hitung > dari F tabel , dimana nilai F hitungnya 5.474 dan F tabelnya 4,02.
Tabel 2. Tingkat Kecemasan dengan Mean Arterial Pressure Setelah Hemodialisis Tingkat Kecemasan Mean Arterial Pressure Sig RSquare F Pearson Correlation Mean Arteriat Pressure Tingkat Kecemasan Mean Arteriat Pressure 1 0.295 0.026 0.087 5.239 Tingkat Kecemasan 0.295 1
Pada    tabel    uji    signifikan,    diperoleh  nilai  Pearson  correlation  sebesar  0,295  yang menunjukkan    r    (0,295)    ≠    0    berarti    ada  hubungan  antara  tingkat  kecemasan  dengan mean  arterial  pressure dan  nilai  signifikan  sebesar  0,026  yang  berarti  nilai  signifikannya kurang  dari  kriteria  signifikan  (0,05)  menunjukkan  adanya  hubungan  antara  tingkat kecemasan dengan mean arterial pressure.
Dari    hasil    analisa    diatas    diperoleh  nilai  R  Square  0,087  berarti  variabel  tingkat kecemasan  (X)  memiliki  pengaruh  distribusi  8.7%  terhadap  variabel mean  arterial pressure (Y).  Hasil  perhitungan  regresi  linier  sederhana  diatas  memperlihatkan  nilai  dari F hitung > dari F tabel , dimana nilai F hitungnya 5.239 dan F tabelnya 4,02.
Tabel   3. Tingkat   Kecemasan   dengan Nadi Sebelum Hemodialisis
Tingkat Kecemasan Mean Arterial Pressure Sig RSquare F Pearson Correlation Nadi Tingkat Kecemasan Nadi 1 0.037 0.785 0.001 0.075 Tingkat Kecemasan 0.037 1
Pada  tabel  uji  signifikan,  diperoleh  nilai  Pearson  correlation  sebesar  0,037  yang menunjukkan r (0,037) ≠ 0 berarti ada hubungan antara tingkat kecemasan dengan nadi dan nilai  signifikan  sebesar  0,785  yang  berarti  nilai  signifikannya  lebih  dari  kriteria  signifikan (0,05) menunjukkan tidak ada hubungan antara tingkat kecemasan dengan nadi.
Dari  hasil  analisa  diatas  diperoleh  nilai  R  Square  0,001  berarti  variabel  tingkat kecemasan  (X)  memiliki  pengaruh  distribusi  0,1%  terhadap  variabel  nadi  (Y).  Hasil perhitungan  regresi  linier  sederhana  diatas  memperlihatkan  nilai  dari  F hitung <  dari  F tabel , dimana nilai F hitungnya 0,075 dan F tabelnya 4,02.
Tabel   4. Tingkat   Kecemasan   dengan Nadi Setelah Hemodialisis Tingkat Kecemasan Mean Arterial Pressure Sig RSquare F Pearson Correlation Nadi Tingkat Kecemasan Nadi 1 0.003 0.984 0.000 0.000 Tingkat Kecemasan 0.003 1
Pada    tabel    uji    signifikan,    diperoleh  nilai  Pearson  correlation  sebesar  0,003  yang menunjukkan r  (0,003)  ≠  0 berarti  ada hubungan antara tingkat  kecemasan dengan nadi  dan nilai  signifikan  sebesar  0,984  yang  berarti  nilai  signifikannya  lebih  dari  kriteria  signifikan (0,05) menunjukkan tidak ada hubungan antara tingkat kecemasan dengan nadi.
Dari  hasil  analisa  diatas  diperoleh  nilai  R  Square  0,000  berarti  variabel  tingkat kecemasan  (X)  memiliki  pengaruh  distribusi  0%  terhadap  variabel  nadi  (Y).  Hasil perhitungan  regresi  linier  sederhana  diatas  memperlihatkan  nilai  dari  F hitung <  dari  F tabel , dimana nilai F hitungnya 0,000 dan F tabelnya 4,02.
Tabel   5. Tingkat   Kecemasan   dengan Respirasi Rate Sebelum Hemodialisis
Tingkat Kecemasan Mean Arterial Pressure Sig RSquare F Pearson Correlation Respirasi Rate Tingkat Kecemasan Respirasi Rate 1 0.223 0.096 0.050 2.874 Tingkat Kecemasan 0.223 1
Pada    tabel    uji    signifikan,    diperoleh  nilai  Pearson  correlation  sebesar  0,223  yang menunjukkan r (0,223) ≠ 0 berarti ada hubungan antara tingkat kecemasan dengan respirasi rate   dan   nilai   signifikan   sebesar 0,096 yang berarti nilai signifikannya lebih dari  kriteria signifikan  (0,05)  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara  tingkat  kecemasan  dengan respirasi rate.
Dari  hasil  analisa  diatas  diperoleh  nilai  R  Square  0,050  berarti  variabel  tingkat kecemasan  (X)  memiliki  pengaruh  distribusi  5%    terhadap    variabel    respirasi    ratei    (Y). Hasil perhitungan regresi linier sederhana diatas  memperlihatkan  nilai  dari  F hitung < dari F tabel ,  dimana  nilai  F  hitungnya  2,874 dan F tabelnya 4,02.
Tabel 6. Tingkat Kecemasan dengan Respirasi Rate Setelah Hemodialisis
Tingkat Kecemasan Mean Arterial Pressure Sig RSquare F Pearson Correlation Respirasi Rate Tingkat Kecemasan Respirasi Rate 1 0.085 0.528 0.007 0.403 Tingkat Kecemasan 0.085 1
Pada    tabel    uji    signifikan,    diperoleh  nilai  Pearson  correlation  sebesar  0,085  yang menunjukkan r (0,085) ≠ 0 berarti ada hubungan antara tingkat kecemasan dengan respirasi rate   dan   nilai   signifikan   sebesar 0,528  yang  berarti  nilai  signifikannya  lebih dari  kriteria
signifikan  (0,05)  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara  tingkat  kecemasan  dengan respirasi rate.
Dari  hasil  analisa  diatas  diperoleh  nilai  R  Square  0,007  berarti  variabel  tingkat kecemasan  (X)  memiliki  pengaruh  distribusi  0,7%    terhadap    variabel    respirasi    ratei    (Y). Hasil perhitungan regresi linier sederhana diatas  memperlihatkan  nilai  dari  F hitung < dari F tabel ,  dimana  nilai  F  hitungnya  0,403 dan F tabelnya 4,02.

## 4. PEMBAHASAN
Karakteristik  responden  berdasarkan  umur  didapatkan    bahwa    paling  paling  banyak adalah  umur  36-45  tahun  sebanyak  47,4%.    Hal    tersebut    didukung    oleh    hasil  penelitian dilakukan    oleh    Widiyati    (2016)  yang  menunjukkan  bahwa  dari  30  responden  7  orang diantaranya (23,3%) didapatkan paling banyak berumur 36-45 tahun. Gangguan  kecemasan dimulai  pada  awal masa dewasa, antara usia 15 dan 25 tahun, tetapi angka terus meningkat setelah usia 35 tahun. Pada usia dewasa seseorang sudah memiliki kematangan fisik maupun mental  dan  pengalaman  yang  lebih  dalam  memecahkan  masalah  sehingga  mampu  menekan kecemasan yang dirasakan.
Berdasarkan jenis kelamin menunjukkan  bahwa sebanyak  50,9% berjenis kelamin perempuan.  Jenis  kelamin  berhubungan  terhadap  respon  penyakit,  kecemasan,  serta penggunaan koping dalam menghadapi  masalah  kesehatan  khususnya p a d a    pasien yang menjalani terapi hemodialisa.  Hal  tersebut  didukung  oleh  hasil penelitian dilakukan oleh Suryadi  (2012)  yang  menunjukkan  bahwa  dari  183  responden  97  diantaranya  (53%) didapatkan paling banyak berjenis kelamin perempuan.
Berdasarkan  tingkat  pendidikan  menunjukkan  bahwa  yang  paling  banyak berpendidikan  SMA  yaitu  sebanyak  38,6%.  Hal  tersebut  didukung  oleh  hasil  penelitian dilakukan  oleh  Widiyati  (2016)  yang  menunjukkan  bahwa  dari  30  responden  14 diantaranya   (46,7%)   didapatkan paling banyak berpendidikan SMA. H a s i l penelitian ini juga  sesuai  dengan  Lestari  (2017)    yang    menunjukkan    bahwa    dari    59  responden  30 diantaranya  (50,8%)  berpendidikan  SMA.  Menurut  teori  Notoadmodjo  dimana      tingkat pendidikan yang rendah dapat mempengaruhi kecemasan yang tinggi pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis, hal   ini   disebabkan   oleh   pengetahuan   dan daya serap akan  terjadi  pada  dirinya.  Pada  pasien  yang  mempunyai  pendidikan  lebih  tinggi  akan mempunyai pengetahuan yang lebih   luas,   mempunyai   rasa   percaya   diri y a n g   t i n g g i , b e r p e n g a l a m a n ,   m u d a h mengerti tentang apa yang dianjurkan petugas kesehatan, akan dapat  mengurangi  kecemasan  sehingga  dapat  membantu  pasien  tersebut  dalam  mengambil keputusan.
Berdasarkan  lama  terapi  hemodialisa  menunjukkan  bahwa  sebanyak  45,6% responden  yang  sudah  menjalani  hemodialisa  selama  1-3  tahun  lebih  banyak  dibandingkan dengan yang lain. Semakin lama menjalani hemodialisis maka dengan sendirinya responden semakin terbiasa menggunakan semua alat dan proses yang dilakukan   saat   hemodialisa, sementara  responden  yang  pertama  menjalani  hemodialisis  merasa  bahwa  ini  merupakan suatu  masalah  yang  sedang  mengancam  dirinya  dan  merasa  hal  yang  dilakukan  ini  sangat menyiksa  dirinya.  Semakin  lama  pasien  menjalani  hemodialisis  adaptasi  pasien    semakin baik    karena    pasien    telah  mendapat  pendidikan  kesehatan  atau  informasi  yang      terkait dengan penyakit gagal ginjal kronik dan pengobatannya.
Berdasarkan  jenis  pembiayaan  menunjukkan  bahwa  sebanyak  57  (100%)  dengan asuransi kesehatan. Berdasarkan penyakit penyerta menunjukkan bahwa yang paling banyak yaitu  hipertensi  sebanyak  28  (49,1%)    dan    hipertensi    +    diabetes    melitus  sebanyak  13 (22,8%). Berdasarkan Indonesia   Society   of   Nephrology (inaSN) t a h u n   2 0 0 0 ,   d i a b e t e s dan  hipertensi  merupakan  penyebab  kedua  dan  ketiga  gagal  ginjal  kronik  di  Indonesia setelah glomerulonefritis. Dari data tersebut dapat terlihat bahwa penyebab utama gagal ginjal kronik  di  Indonesia  yaitu  hipertensi  dan  diabetes  melitus.  Hal  tersebut  didukung  oleh  hasil penelitian  dilakukan  oleh  Suryadi  (2012)  yang  menunjukkan  bahwa  dari  183  responden 126 diantaranya  (68,9%) menderita hipertensi dan 61 (33,3%) menderita diabetes melitus.
Hasil  penelitian  kecemasan  berdasarkan  kuesioner  Zung  Self  Rating  Anxiety  Scale (ZSAS)  menunjukkan  bahwa  responden  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalanai  hemodialisa mengalami kecemasan ringan sebanyak 28 responden (49.1%), namun juga tidak berbeda jauh dengan kecemasan sedang, kemudian diikuti dengan tidak ada kecemasan dan tidak ada yang mengalami  kecemasan  berat.  Kecemasan  ringan  berhubungan  dengan  ketegangan  dalam kehidupan sehari-hari dan menyebabkan seseorang menjadi waspada dan meningkatkan lahan persepsinya.  Manifestasi  yang  muncul  pada  tingkat  ini  adalah  kelelahan,  iritabel,  lapang persepsi meningkat, kesadaran tinggi, mampu untuk belajar, motivasi meningkat dan tingkah laku  sesuai  situasi  dan  dari  hasil  penelitian  ini  tampak  bahwa  yang  paling  muncul  yaitu responden selalu merasa lemah dan mudah lelah sebanyak 52 responden (91.2%). Kecemasan yang  dialami  oleh  seseorang  dapat  ditimbulkan  dari  adanya  sebuah  ancaman  yang  dapat menimbulkan  rasa  ketakutan  dan  akhirnya  merasa  cemas  atau  khawatir.  Hal  tersebut didukung  oleh  hasil  penelitian  dilakukan  oleh  Ratnawati  (2011),  yang  menunjukkan  bahwa dari  15  responden  6  orang  diantaranya  (40%)  memiliki  kecemasan  ringan. 15 Hasil penelitian ini juga s e s u a i   d e n g a n   Ta n v i r   ( 2 0 1 3 )   y a n g menunjukkan sebagian besar pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis mengalami kecemasan ringan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  mean  arterial  pressure  sebelum hemodialisis    pada    39    responden  (68.4%)  mengalami  hipertensi  begitu  juga  dengan  mean arterial  pressure  pada  40  responden  (70.2%)  setelah  dilakukan  hemodialisis  sama-sama mengalami  hipertensi.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yaitu  tahanan  perifer, autonomic   control   dan   cardiac   output. 16
Mean  Arterial  Pressure adalah  jumlah  rata-  rata  dari  seluruh  tekanan  yang  dihitung dari  millidetik  sampai  millidetik  berikutnya  selama  periode  tertentu.  Nilai  ini  tidak  sama dengan  tekanan  sistolik  dan  diastolic.  Akan  tetapi  tekanan  rata-rata  tersebut  lebih mendekati  tekanan  diastolik  dari  pada  tekanan  sistolik.  Oleh  karena  itu mean  arterial pressure diturunkan   oleh   sekitar 60% dari tekanan diastolik, dan 40% dari tekanan sistolik. Bahkan  pada  usia  lanjut mean  arterial  pressure mendekati  tekanan  diastolik.  Dari  hasil penelitian yang dilakukan, mean  arterial  pressure sebelum d a n   s e t e l a h   h e m o d i a l i s i s mengalami  hipertensi.  Hal  tersebut  didukung  oleh  hasil  penelitian  dilakukan  oleh Haribudiman (2016)  yang  menunjukkan  bahwa  dari  47 r e s p o n d e n ,   p e r u b a h a n   t e k a n a n   d a r a h sebelum   dan   selama   hemodialisis   pada p a s i e n   m e n u n j u k k a n   b a h w a rat a-rata  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  sebelum  hemodialisis  lebih  tinggi  dari  pada tekanan darah sistolik dan diastolik pada saat hemodialisis.
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  nadi  responden  sebelum hemodialisis pada 52 responden (91.2%) sebagian besar normal begitu juga dengan nadi pada 50  responden  (87.7%)  setelah  dilakukan  hemodialisis  sama-sama  normal.  Jadi,  nadi
responden  sebelum  dan  setelah  hemodialisis  yaitu  normal.  Nadi  merupakan  refleksi  perifer dari  kerja  jantung  dan  penjalaran  gelombang  dari  proksimal  (pangkal  aorta)  ke  distal. Gelombang nadi tidak bersamaan dengan aliran darah tetapi menjalar lebih cepat. Dari hasil penelitian  yang  dilakukan,  nadi  sebelum  dan  setelah  hemodialisa  cenderung  normal.  Hal tersebut didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan oleh Fajriati (2013) tentang Gambaran Hemodinamik   Pasien   Penyakit  Ginjal Kronik Saat Menjalani Hemodialisa Berdasarkan Karakteristik  Pasien  Di  RSUD K o t a   S e m a r a n g   d a r i   5 4   r e s p o n d e n didapatkan hasil rata-rata nadi cenderung normal dari jam I HD sampai post-HD. 17
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  respirasi  rate  responden  sebelum hemodialisis   pada   53 responden  (93%)  sebagian  normal  begitu juga dengan respirasi rate pada 55 responden (96.5%) setelah dilakukan hemodialisis sama-sama  normal.  Dari  hasil penelitian  yang  dilakukan,  respirasi  rate  sebelum  dan  setelah  hemodialisa  cenderung normal.  Pengaturan  pernafasan  terdiri  dari  pengaturan  kimia  dan  saraf.  Pengaturan  kimia yaitu pusat pernafasan didalam sumsum   sangat   peka   pada   reaksi,    kadar alkali darah harus dipertahankan. Karbondioksida adalah produk asam dari metabolism dan bahan kimia. Asam ini merangsang pusat pernafasan untuk mengirim keluar impuls saraf yang bekerja atas otot  pernafasan.  Peningkatan  kadar  CO2  dalam  darah  arteri  dan  cairan  serebrospinalis merangsang  peningkatan  frekuensi  dan  kedalaman  respirasi.  Sedangkan  pengaturan  saraf yaitu  pusat  pernafasan  adalah  suatu  pusat  otomotik  didalam  medulla  oblongata  yang mengeluarkan impuls eferen ke otot pernafasan. Hal tersebut didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Maharsi (2017)   tentang   Perubahan   Hemodinamik P a d a   P a s i e n y a n g dilakukan  Terapi  Hemodialisa  Di  Ruang  Hemodialisa  RSUD  Dr.  MOEWARDI  didapatkan hasil  rata-rata respirasi rate sebelum dan setelah hemodialisa cenderung normal.
Hasil analisis hubungan tingkat kecemasan dengan mean arterial pressure sebelum hemodialisis   menggunakan   uji P e a r s o n   c o r r e l a t i o n   d i d a p a t k a n   n i l a i s i g n i f i k a n 0.023  yang  berarti  nilai  signifikannya  kurang  dari  kriteria  signifikan  (0,05)  menunjukkan adanya  hubungan  antara  tingkat  kecemasan  dengan mean  arterial  pressure sebelum hemodialisis.  Hasil  perhitungan  regresi  linier  sederhana  diatas    memperlihatkan    nilai    dari F hitung > dari  F tabel ,  dimana  nilai  F  hitungnya  5.474 dan F tabelnya 4,02 yang menunjukkan H 0 ditolak berarti adanya “hubungan antara tingkat kecemasan dengan mean arterial pressure pasien gagal  ginjal  kronik  yang  sedang menjalani hemodialisa  di  ruang hemodialisa RSUD Raden Mattaher Jambi Tahun 2018”.
Hasil  analisis  hubungan  tingkat  kecemasan  dengan mean  arterial  pressure setelah hemodialisis   menggunakan   uji P e a r s o n   c o r r e l a t i o n   d i d a p a t k a n   n i l a i s i g n i f i k a n 0,026  yang  berarti  nilai  signifikannya  kurang  dari  kriteria  signifikan  (0,05)  menunjukkan adanya  hubungan  antara      tingkat      kecemasan      dengan mean  arterial  pressure setelah hemodialisis.  Hasil  perhitungan  regresi  linier  sederhana  diatas  memperlihatkan  nilai  dari F hitung > dari F tabel , dimana nilai F hitungnya 5.239 dan F tabelnya 4,02 yang menunjukkan H 0 ditolak berarti  adanya  “hubungan  antara  tingkat  kecemasan  dengan mean  arterial  pressure pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  sedang  menjalani  hemodialisa  di  ruang  hemodialisa  RSUD Raden  Mattaher  Jambi  Tahun  2018”.  Hal  ini  dimungkinkan  karena  pasien  gagal  g i n j a l kronik  yang  menjalani  terapi  hemodialisa  dihadapkan  berbagai  masalah  finansial,  kesulitan dalam mempertahankan pekerjaan,   depresi   dan   ketakutan   akan k e m a t i a n yang akan menyebabkan kecemasan. 5 Perubahan mean arterial  pressure seseorang dapat  dipengaruhi oleh berbagai faktor salah satunya adalah kecemasan.
Hasil   analisis   hubungan   tingkat kecemasan dengan nadi sebelum hemodialisis menggunakan uji pearson correlation   didapatkan   nilai   signifikan sebesar 0,785 yang berarti  nilai  signifikannya  lebih  dari  kriteria  signifikan  (0,05)  menunjukkan  tidak  ada hubungan antara tingkat  kecemasan dengan nadi. Hasil p e r h i t u n g a n     r e g r e s i     l i n i e r sederhana diatas memperlihatkan nilai dari F hitung < dari F tabel , dimana nilai Fhitungnya 0,075 dan  F  tabelnya  4,02  yang  menunjukkan  H0  diterima  berarti  tidak  ada  “hubungan  antara tingkat kecemasan dengan nadi pasien gagal ginjal kronik yang sedang menjalani hemodialisa di ruang hemodialisa RSUD Raden Mattaher Jambi Tahun 2018”.
Hasil  analisis  hubungan  tingkat  kecemasan  dengan  nadi  setelah  hemodialisis menggunakan  uji  pearson  correlation  didapatkan  nilai  signifikan  sebesar  0,984  yang  berarti nilai  signifikannya  lebih  dari  kriteria  signifikan  (0,05)  menunjukkan  tidak  ada  hubungan antara  tingkat  kecemasan  dengan  nadi.  Hasil  perhitungan  regresi  linier  sederhana  diatas memperlihatkan  nilai  dari  F hitung <  dari  F tabel ,  dimana  nilai  F  hitungnya  0,000  dan  F  tabelnya 4,02  yang  menunjukkan  H 0 diterima  berarti  tidak  ada  “hubungan  antara  tingkat  kecemasan dengan  nadi  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  sedang  menjalani  hemodialisa  di  ruang hemodialisa RSUD Raden Mattaher Jambi Tahun 2018”.
Kecemasan  menimbulkan  respon  fisiologis  dan  psikologis  yang  saling berhubungan. Dampak dari psikologis akan  mempengaruhi fisiologis salah satunya adalah nadi.   Apabila   pasien   mengalami kecemasan   maka   akan   berdampak   pada p e n i n g k a t a n   d e n y u t   j a n t u n g .   N a d i merupakan refleksi perifer dari kerja jantung dan penjalaran gelombang dari proksimal (pangkal aorta) ke distal. Gelombang nadi tidak bersamaan dengan aliran darah tetapi menjalar lebih cepat. Kecepatan penjalaran nadi menurun pada beberapa penyakit  jantung,  darah  atau  pembuluh  darah,  tapi  meningkat  pada  yang  lain.  Kakunya dinding  arteri  akibat  proses  penuaan  dan  aterosklerosis  mempercepat  gelombang  nadi. Intensitas  nadi  berhubungan  dengan  karakteristik  pembuluh  darah  dan  tekanan  nadi. 14 Refleks  baroreseptor  merupakan reflek paling utama dalam menentukan pengaturan pada denyut  jantung  dan  tekanan  darah  yang  dirangsang  oleh  distensi  dan  peregangan      dinding aorta.   Saat   tekanan darah arteri meningkat dan arteri menegang, reseptor ini dengan cepat mengirim  sinyal  ke  pusat  vasomotor  sehingga  terjadi  penghambatan  pusat  vasomotor yang mengakibatkan   vasodilatasi   pada   arteriol dan vena serta menurunkan tekanan darah. Penurunan tekanan darah tersebut kemudian menurunkan  tahanan  perifer  dan  dilatasi vena yang  menyebabkan  darah  menumpuk  pada  vena  sehingga  mengurangi  aliran  balik  yang menyebabkan  terjadinya  penurunan  curah  jantung.  Impuls  aferen  dari  baroreseptor    juga mencapai    pusat    jantung  yang  akan  merangsang  aktivitas  parasimpatis  dan  menghambat pusat  simpatis  sehingga  menyebabkan  penurunan  denyut  dan  daya  kontraksi  jantung. 19 Faktor yang mempengaruhi frekuensi nadi adalah penyakit,  emosi,  usia,  latihan  fisik,  suhu yang meningkat ataupun menurun, jenis kelamin, posisi, olahraga, dan obat-obatan. 20
Hal  tersebut  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fajriati  (2013)  tentang Gambaran  Hemodinamik  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik  Saat  Menjalani  Hemodialisa Berdasarkan  Karakteristik  Pasien  Di  RSUD  Kota  Semarang  dari  54  responden  didapatkan hasil rata-rata nadi cenderung normal dari jam I HD sampai post-HD. 18
Hasil  analisis  hubungan  tingkat  kecemasan  dengan  respirasi  rate  sebelum hemodialisis menggunakan uji pearson correlation didapatkan   nilai   signifikan sebesar 0,096 yang berarti nilai signifikannya lebih dari kriteria signifikan (0,05) menunjukkan tidak ada  hubungan  antara  tingkat  kecemasan  dengan  respirasi  rate.  Hasil  perhitungan  regresi
linier  sederhana  memperlihatkan  nilai  dari  F hitung <dari  F tabel ,  dimana  nilai  F  hitungnya 2,874 dan F tabelnya 4,02 yang menunjukkan H 0 diterima berarti tidak ada “hubungan antara tingkat  kecemasan  dengan  respirasi  rate  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  sedang  menjalani hemodialisa di ruang hemodialisa RSUD Raden Mattaher Jambi Tahun 2018”.
Hasil  analisis  hubungan  tingkat  kecemasan  dengan  respirasi  rate  setelah hemodialisis  menggunakan  uji  pearson  correlation  didapatkan  nilai  signifikan  sebesar 0,528 yang berarti nilai signifikannya lebih dari kriteria signifikan (0,05) menunjukkan tidak ada  hubungan  antara  tingkat  kecemasan  dengan  respirasi  rate.  Hasil  perhitungan  regresi linier  sederhana  memperlihatkan  nilai  dari  F hitung <  dari  F tabel ,  dimana  nilai  F  hitungnya 0,403 dan F tabelnya 4,02 yang menunjukkan H 0 diterima berarti tidak ada hubungan antara tingkat  kecemasan  dengan  respirasi  rate  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  sedang  menjalani hemodialisa  di  ruang  hemodialisa  RSUD  Raden  Mattaher  Jambi  Tahun  2018.  Pada  pasien gagal  ginjal  kronik  umumnya  akan  terjadi  kompensasi  pengeluaran  asam  dengan  cara hiperventilasi untuk mengeluarkan CO 2 .  Akan  tetapi  pada  saat menjalankan   hemodialisa kemungkinan kecepatan pernapasan pasien akan kembali normal karena hasil metabolism yang  bersifat  asam  akan  di  ekskresikan  pada  saat  proses  hemodialisa.  Hal  inilah memungkinkan   dapat   menyebabkan   tidak terdapatnya hubungan antara tingkat kecemasan dengan respirasi rate.

## 5. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian “Hubungan Ti n g k a t   K e c e m a s a n   D e n g a n   K o n d i s i Hemodinamik  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Sedang  Menjalani  Hemodialisa  Di  Ruang Hemodialisa  RSUD  Raden  Mattaher  Jambi  Tahun  2018”  didapatkan  bahwa  pada  penelitian ini yang mengalami kecemasan ringan lebih banyak dibandingkan dengan tingkat  kecemasan lainnya    yaitu    sebanyak  28  (49.1%),  kecemasan  sedang  sebanyak  20  (35.1%),  tidak  ada kecemasan sebanyak 9 (15.8%)   dan   kecemasan berat 0 (0%). Berdasarkan M e a n arterial pressure sebelum hemodialisis pada 39 responden (68.4%) mengalami hipertensi begitu juga dengan mean arterial pressure pada 40 responden (70.2%) setelah dilakukan hemodialisis sama-sama  mengalami  hipertensi.  Kemudian  nadi  dan  respirasi  rate  sebelum  dan  setelah hemodialisis  cenderung  normal.  Ada  hubungan  antara  tingkat  kecemasan  dengan Mean Arterial  Pressure (MAP)  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  sedang  menjalani  hemodialisa  di ruang Hemodialisa RSUD Raden Mattaher Jambi Tahun 2018. Sedangkan nadi, dan respirasi rate tidak terdapat hubungan.

## SARAN
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  perawat  di  Ruang  Hemodialisa  RSUD  Raden Mattaher  Jambi  lebih  memperhatikan  masalah  kecemasan  pasien  dan  dampak  kecemasan terhadap tindakan hemodialisa. Kemudian perlu dilakukan pemantauan mengenai perubahan hemodinamik  sebelum,  pada  saat  dan  setelah  hemodialisa  untuk  mengantisipasi memburuknya keadaan.

## DAFTAR PUSTAKA
National   Kidney   Foundation. About Chronic Kidney Disease ; 2013
RISKESDAS.  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan RI; 2013.
Infodatin.  Situasi  Penyakit  Ginjal  Kro- nis. Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI: 2017.
RSUD Raden Mattaher Jambi. Rekapitulasi   Pasien   Yang   Menjalani Hemodialisa  Tahun 2014-2016.  Jambi: 2017.
Brunner  &  Suddarth. Buku Ajar  Keper- awatan Medikal-Bedah. Edisi 8. Jakarta: EGC; 2013.
Rahmi W.  Gambaran  tentang  tingkat kecemasan    pasien   yang    pertama    kali m e n j a l a n i Hemodialisa di Ruang  Hemodialisa RSUD Kraton. Penelitian Keperawatan Medikal Bedah; 2008.
Rika   D.   Hubungan   antara   Intensitas Shalat dengan Kecemasan Menghadapi Hemodialisa pada  Pasien  Gagal  Ginjal.  Malang:  Fakultas  Psikologi  Universitas  Muhammadiyah; 2006.
Ross,  A.F & Kearney. Dyal i s i s Disequilibrium Syndrome. American Journal of Nursing. 100, 53-54; 2000.
Hudak   &   Gallo.   Keperawatan   Kritis Pendekatan  Holistik.  Edisi  IV,  Volume 2. Jakarta: EGC; 1996.
Saryono.  Kumpulan  Instrumen  Penelit- ian Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medi- ka; 2011.
Landry,   D.W   &   Oliver,   J.A. Blood Pressure Instability During Hemodialysis; 2006.
Nursalam.    Konsep    Penerapan    Metode  Penelitian  Ilmu  Keperawatan.  Jakarta:  Salemba Medika; 2013.
Weinstock,    Doris.    Rujukan   Cepat    di  Ruang ICU/ICCU. Edisi pertama. Jakar- ta: EGC; 2010.
Willms,   Janice   L.   Diagnosis   Fisik   : Evaluasi Diagnosis dan Fungsi di Bangsal. Jakarta: EGC; 2003
Ratnawati.    Tingkat    Kecemasan    Pasien  Dengan  Tindakan  Hemodialisa  Di  BLUD  RSU Dr. MM Dunda Kabupaten Gorontalo.   Journal   Health   and   Sport.2011.
Schumacher,  L.,  &  Chernecky,  C. Saun-  ders  Nursing  Survival  Guide  Critical  Care  and Emergency  Nursing  2nd  ed .United  states  of  america:  Saunders  El- sevier; 2010.
Fajriati,   A.D.   Gambaran   Hemodi-namik  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik Saat Menjalani Hemodialisa  Berdasarkan  Karakteristik  Pasien  Di  RSUD  Kota  Se-  marang.  Skripsi. Universitas Muham- madiyah Semarang; 2013.
Wahyuningsih,      Z      &      Nugroho      SHP,  Mu’ah.  Hubungan  Cemas  Dengan  Pen-  ingkatan Tekanan    Darah    Pada    Pasien  Pre  Operasi  di  Ruangan  Bourgenvil  RSUD  DR. SOEGIRI Lamongan. 2011.
Ganong,  W.  F.  Buku  Fisiologi  Kedok- teran Ed 22. Jakarta: EGC; 2008
Hegner,  B.  R.,  &  Caldwell,  E.  Asisten  Keperawatan  :  suatu  pendekatan  proses keperawatan. Ed 6. Jakarta: EGC; 2003.