## EFEKTIVITAS PEMBERIAN KOMBINASI TEKNIK RELAKSASI NAFAS DALAM DAN JUS PEPAYA PADA PENDERITA HIPERTENSI
Yulia Susanti 1 , Izzati Alfusanah 2 , Muhammad Khabib Burhanuddin Iqomh 3 1-3 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal, Jl. Laut No. 31 A Kendal – Jawa Tengah, Indonesia 51311 *Email: yulia_s.kepns@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Pendahuluan: Penyakit  tidak  menular  hipertensi  telah  menyumbang  kematian.  Tatalaksana penyakit hipertensi  dilakukan  dengan  2  cara  yaitu  secara  farmakologi  dan  nonfarmakologi.  Manajemen nonfarmakologi  maupun intervensi  keperawatan  mandiri yang  dapat menurunkan tekanan  darah pada penderita  hipertensi  seperti  menciptakan  keadaan  rileks  atau  manajemen  stres  penggunaan  relaksasi nafas dalam terbukti mampu untuk mencegah terjadinya hipertensi. Terapi teknik relaksasi nafas dalam yang dikombinasikan dengan pemberian buah pepaya sangat mudah dan tidak mahal untuk dilakukan. Tujuan: Mengetahui  efektivitas  pemberian  kombinasi  teknik  relaksasi  nafas  dalam  dan  jus  pepaya dalam menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi. Metode: Desain penelitian menggunakan quasi  experiment  one  group  design  pretest-posttest .  Alat  yang  digunakan  untuk  penelitian  adalah Sphignomanometer, kuesioner data karaketristik reponden, lembar observasi, SOP teknik relaksasi nafas dalam  dan  jus  pepaya . Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Desa  Jenarsari  Kecamatan  Gemuh  Kabupaten Kendal. Sampel: Responden dalam penelitian ini berjumlah 20 penderita hipertensi di Desa Jenarsari Kecamatan Gemuh yang diberikan terapi kombinasi teknik relaksasi nafas dalam dan jus pepaya. Hasil: Tekanan  darah  sebelum  diberikan  terapi  menunjukkan  rata-rata  tekanan  darah  sistolik  162,30  mmHg dan diastolik 100,95 mmHg termasuk dalam klasifikasi hipertensi hipertensi Tingkat 2 atau HT sedang. Tekanan  darah  sesudah  diberikan  terapi  menunjukkan  rata-rata tekanan  darah  sistolik  145,65  mmHg dan  diastolik  90,90  mmHg  termasuk  dalam  klasifikasi  hipertensi  Tingkat  1 atau  HT  ringan.  Hasil  uji statistik dengan Uji Ttest didapatkan  p value  0,000 (p < 0,05) yang menunjukkan tekanan darah pada penderita hipertensi sebelum  dan sesudah  diberikan terapi mengalami penurunan  yaitu tekanan  darah sistolik  sebesar  16,65  mmHg  dan  tekanan  darah  diastolik  sebesar  10,05  mmHg.  Hasil  penelitian menunjukkan ada perbedaan sebelum  dan sesudah pemberian terapi kombinasi teknik relaksasi  nafas dalam  dan  jus  pepaya.  Terapi  kombinasi  teknik  relaksasi  nafas  dalam  dan  jus  pepaya  ini  dapat diaplikasikan  secara  mandiri  oleh  penderita  dan  digunakan  perawat  dalam  melakukan  tindakan keperawatan mengatasi penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi.
Kata Kunci : teknik relaksasi nafas dalam, jus pepaya, hipertensi

## ABSTRACT
Introduction: Hypertension non-communicable disease has contributed to death. The management of hypertension  is  carried  out  in  2  ways,  namely  pharmacologically  and  non  pharmacologically.  Non pharmacologically management and independent nursing intervensions that can reduce blood pressure in  hypertensive  sufferers  such  as  creating  a  relaxed  state  or  stress  management  using  deep  breath relaxation  have  been  shown  to  be  able  to  prevent  hypertension.  Deep  breath  relaxation  technique therapy  combined  with  papaya  fruit  is  very  easy  and inexpensive  to  do. Purpose: This study  aims  to determine  the  effectiveness  of  combination  of  deep  breath  relaxation  techniques  and  papaya juice  in lowering blood pressure in patients with hypertension. Method: The study design used quasi experiment one  group  design  pretest-posttest.  The  tools  used  for  the  study  were  a  sphignomanometer,  a questionnaire  for  respondens  characteristic  data,  an  observasional  sheet,  an  standard  operating procedures  for deep  breath relaxation  techniques  and  papaya  juice. This  research  was  conducted  in

## CENDEKIA UTAMA
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus
P-ISSN  2252-8865 E-ISSN  2598 – 4217
Vol. 10, No.1  Maret 2021 Tersedia Online:
htpp://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
Jenarsari village Gemuh district Kendal  city. Sample: 20 hypertension patients in Jenarsari Village, Gemuh Subdistrict given combination therapy of deep breath relaxation technique and papaya juice. Result: Blood pressure before therapy was given an average systolic blood pressure of 162.30 mmHg and  diastolic    blood  pressure  of  100.95  mmHg  which  were  classified  as  hypertension,  grade  2 hypertension  or  moderate  hypertension.  Blood  pressure  after  being  given  therapy  show  an  average systolic  blood  pressure  of  145.65  mmHg  and  diastolic  blood  pressure  of  90.90  mmHg  which  were classified as hypertension, grade 1 hypertension or mild hypertension.The result of statistical test with Ttest Test obtained p value 0,000 (p <0,05) which showed blood pressure in hypertension patients before and after therapy decreased ie systolic blood pressure of 16.65 mmHg and diastolic blood pressure of 10.05 mmHg. The results showed that there were differences before and after combination therapy of deep breath relaxation and papaya juice. This combination therapy of deep breath relaxation techniques and papaya juice can be applied independently in people with hypertension and  is used by nurses in carrying out nursing actions to overcome blood pressure drops in hypertensive sufferers.
Keywords : therapy relaxation technique breath, juice papaya, hypertension

## LATAR BELAKANG
Penyakit  tidak  menular  hipertensi  telah  menyumbang  3  juta  kematian  sebesar  60% kematian diantaranya terjadi pada penduduk berumur dibawah 70 tahun (Kemenkes RI, 2012). Hipertensi termasuk  gangguan  yang  ditandai  dengan  peningkatan  tekanan  darah,  dimana tekanan darahnya konsisten sama dengan diatas 140/90 mmHg (Aspiani, 2014). Menurut World Health  Organitation (WHO,  2013)  Hipertensi  merupakan  pembunuh  diam-diam  atau silent killer karena  pada  sebagian  besar  kasus  tidak  menunjukkan  gejala  apapun,  hipertensi merupakan penyebab nomor satu kematian di dunia.  Angka kematian karena hipertensi akan semakin meninggi dalam setiap tahunnya jika masalah ini tidak segera ditangani (O’Donnell, Xavier, Liu, Zhang, Chan, Rao, 2010). Insidensi stroke berulang pada 4 minggu pertama setelah stroke iskemik akut, sekitar 0,6% hingga 2,2% per minggu (Black & Hawks, 2014).
Tatalaksana  penyakit  hipertensi  dilakukan  dengan  2  cara  yaitu  secara  farmakologi (pengobatan  medik)  dan  nonfarmakologi  (Smeltzer  &  Bare,  2010).  Penanganan  secara farmakologi terdiri atas pemberian obat yang bersifat diuretik, beta  blocker, calcium chanell blocker, dan vasodilator dengan  memperhatikan  tempat,  mekanisme  kerja  dan  tingkat kepatuhan.  Penanganan  secara  farmakologi  ini  mempunyai  efek  samping  yang  bermacam- macam  salah  satu  contoh  golongan diuretik memiliki  efek  samping  keletihan,  kram  kaki, peningkatan gula darah, terutama pada penderita diabetes, seringnya urinasi menjadikan obat ini  mengganggu  kualitas  hidup.  Efek  samping  lainnya  juga  didapatkan  tergantung  dari  lama serta  durasi  obat  yang  digunakan  contohnya  penggunaan  obat  yang  dalam  durasi  lama  bisa merusak fungsi ginjal (Kowalski, 2010).
Tatalaksana  dengan  cara  nonfarmakologi  yaitu  dengan  menghindari  faktor  risiko hipertensi  dengan  modifikasi  perilaku  sehat  seperti  mengatasi  obesitas  atau  menurunkan kelebihan  berat  badan,  mengurangi  asupan  garam,  diet,  menciptakan  keadaan  rileks  atau manajemen stres, melakukan olahraga teratur, batasi konsumsi alkohol, mengonsumsi makanan sehat seperti buah dan sayuran, melakukan pengecekan tekanan darah secara rutin dan berhenti merokok  (Smeltzer  &  Bare,  2010).  Manajemen  nonfarmakologi  maupun  intervensi keperawatan mandiri yang dapat menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi  seperti menciptakan keadaan rileks atau manajemen stres  penggunaan relaksasi nafas dalam terbukti mampu untuk mencegah terjadinya hipertensi (Audah, 2011).
Teknik  relaksasi  nafas  dalam  merupakan  salah  satu  metode  relaksasi  yang  mudah digunakan  dengan  cara  melakukan  napas  dalam  napas  lambat  (menahan  inspirasi  secara maksimal) dan menghembuskan napas secara perlahan sehingga dapat meningkatkan ventilasi paru, meningkatkan oksigenasi darah, memelihara pertukaran gas, mengurangi stress baik stress fisik maupun emosional (Smeltzer & Bare, 2010).  Teknik relaksasi nafas dalam efektif dapat menurunkan  denyut  jantung,  tekanan  darah,  menurunkan  ketegangan  otot,  meningkatkan kesejahteraan dan mengurangi tekanan gejala pada individu yang mengalami berbagai situasi (Potter & Perry, 2010). Hasil penelitian Suwardianto (2011) tentang pengaruh terapi relaksasi nafas  dalam (Deep  Breathing) terhadap  perubahan  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi menjelaskan  bahwa  ada  perubahan  nilai  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  pada  penderita hipertensi setelah diberikan teknik nafas dalam.
Tatalaksana nonfarmakologi pada hipertensi lainnya yaitu diet dengan mengkonsumsi buah  dan  sayuran  dapat  menurunkan  tekanan  darah.  Diet  atau  pemilihan  makanan  dapat diberikan  secara  empiris  berkhasiat  dalam  terapi  hipertensi  bagi  penderita  untuk  pengobatan hipertensi  yaitu  mengkonsumsi  nutrisi  yang  mengandung  kalium  dan  membatasi  natrium (Smeltzer  &  Bare,  2010).  Salah  satu  cara  meningkatkan  kalium  penderita  hipertensi  adalah dengan mengkonsumsi buah seperti pisang, pepaya (carica papaya) , melon, semangka, alpukat (Puspaningtyas, 2013).
Buah pepaya mengandung mineral, dan kalium sebesar 257 mg/100 g, selain zat kalium pepaya  juga  mengandung enzim  papain ,  enzim  ini  dapat  mencegah proteinarginin, yang
merupakan regulator utama untuk tekanan darah  arterial  melalui  efek vasodilatasi  potensial, yang menyebabkan peningkatan produksi endothelial nitricoxide dan relaksasi pembuluh darah sehingga menurunkan tekanan darah (Figueroa, 2010). Selain papain , pepaya juga mengandung asam  folat  yang  dibutuhkan  untuk konversi  homocystein menjadi  asam  amino.  Jika  tidak dikonversi maka akan menyebabkan rusaknya dinding pembuluh darah yang dianggap menjadi faktor  risiko  stroke  (Yogiraj,  2014). Penelitian  yang  dilakukan  Farwati  (2012)  tentang pemberian buah pepaya terhadap tekanan darah pada penderita hipertensi menunjukkan bahwa terjadi perubahan tekanan darah sistolik setelah diberikan buah pepaya selama 7 hari berturut- turut.
Hasil studi pendahuluan yang didapat oleh peneliti di Puskesmas Gemuh 02 sebanyak 62 orang di Desa Jenarsari menderita hipertensi. Berdasarkan hasil wawancara dengan petugas kesehatan,  yaitu  penderita  hipertensi  yang  berobat  adalah  penderita  hipertensi  yang berulang/menahun, dan  jumlah penderita  yang  baru tetapi  hanya  beberapa orang saja. Selain itu,  hasil  wawancara  dengan  penderita  hipertensi  didapatkan  dari  22  penderita  hipertensi pengobatan  yang  dilakukan  ketika  dirumah  untuk  menurunkan  tekanan  darahnya  yang dilakukan  adalah,  10  penderita  hipertensi    tidak  melakukan  kegiatan  apapun  dan membiarkannya,  8  penderita  hipertensi  hanya  tiduran  saja  dan  4  penderita  hipertensi  hanya meminum obat-obatan dari puskesmas.
Berdasarkan  fenomena  yang  peneliti  temukan,  penderita  hipertensi  di  Desa  Jenarsari banyak  yang  tidak  melakukan  kegiatan  apapun  dan  membiarkanya  serta  hanya  tiduran  serta hanya meminum obat-obatan dari puskesmas dan jarang melakukan penanganan  yang mudah yaitu  penggunaan    nonfamakologi  seperti  teknik  relaksasi  nafas  dalam,  dan  diet  dengan  jus pepaya  yang  mudah  didapatkan  serta  tidak  mahal  untuk  di  konsumsi,  Berdasarkan  latar belakang  yang  ditemukan  maka  peneliti  tertarik  untuk  meneliti efektivitas pemberian kombinasi teknik relaksasi nafas dalam dan jus pepaya dalam menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi di Desa Jenarsari Kecamatan Gemuh.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan adalah quasi experiment ( one group design pretest- postest). Alat  yang  digunakan  untuk  penelitian  adalah  Sphignomanometer,  kuesioner  data karaketristik reponden, lembar observasi, standar operasional prosedur (SOP) teknik relaksasi nafas dalam dan jus pepaya . Penelitian ini dilaksanakan bulan Februari sampai Agustus 2018 di  Desa  Jenarsari  Kecamatan  Gemuh.  Sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan purposive sampling dengan jumlah sampel sebesar 20 penderita hipetensi yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Analisis data yang digunakan analisi univariat dan analisi bivariat menggunakan uji Shapiro-Wilk dengan CI=95% dan α = 0,05.

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian yang diperoleh dari penelitian efektivitas pemberian kombinasi teknik relaksasi  nafas  dalam  dan  jus  pepaya  dalam  menurunkan  tekanan  darah  pada  penderita hipertensi di Desa Jenarsari Kecamatan Gemuh sebagai berikut:
Tabel 1.    Karakteristik Responden berdasarkan Usia Penderita Hipertensi
N SD Min Max Median Minimal-maksimal CI 95% Variabel Usia 20 9,399 27 55 41,85 37,65-45,70
Hasil analisis karakteristik responden berdasarkan usia menunjukkan bahwa usia rata- rata responden penderita hipertensi di Desa Jenarsari Kecamatan Gemuh rata-rata berusia 42 tahun.  Hasil  ini  didukung  oleh  teori  bahwa  prevalensi  hipertensi  akan  meningkat  dengan bertambahnya umur. Menurut komisi pakar sebagian besar hipertensi terjadi pada usia 25 – 45 tahun dan di atas 50 tahun (Darmojo, 2010). Sesuai  dengan  penelitian  Raihan LN, dkk (2014) bahwa  52,3%  orang  yang  berusia  ≥35  tahun menderita  hipertensi.  Hal  ini  sesuai dengan teori  yang  menyatakan  bahwa hipertensi sering dijumpai pada orang berusia 35 tahun atau lebih.  Dengan  bertambahnya  umur,  risiko  terjadinya  hipertensi  meningkat.  Hipertensi  bisa terjadi pada segala usia, namun paling sering dijumpai pada usia 35 tahun atau lebih. Hal ini disebabkan  oleh  perubahan  alami  pada  jantung,  pembuluh  darah  dan  hormon.  Apabila perubahan tersebut disertai faktor-faktor lain maka bisa memicu terjadinya hipertensi (WHO, 2015).
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden berdasarkan Jenis Kelamin, Pekerjaan, dan Pengobatan Penderita Hipertensi Variabel Frekuensi (F) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 9 45 Perempuan 11 55 Pekerjaan Pedagang 6 30 Petani 8 40 PNS 2 10 Tidak Bekerja 4 20 Pengobatan Konsumsi obat 5 25 Tidak konsumsi obat 15 75 Total 20 100
Hasil  analisis  distribusi  frekuensi  karakteristik  responden  berdasarkan  jenis  kelamin, pekerjaan  dan  pengobatan  menunjukkan  bahwa  mayoritas  penderita  hipertensi  di  Desa Jenarsari Kecamatan Gemuh berjenis kelamin perempuan sebesar 55%, bekerja sebagai petani sebesar 40% dan tidak mengkonsumsi obat sebesar 75% .
Berdasarkan karakteristik jenis kelamin responden bahwa hasil tersebut didukung oleh penelitian  Hananto  (2014),  tentang  pengaruh  jus  pepaya  terhadap  penurunan  tekanan  darah pada penderita hipertensi menunjukkan sebanyak 23 orang (60,5%) penderita hipertensi adalah perempuan,  penderita  yang  berjenis  kelamin  perempuan  mempunyai  banyak  faktor  resiko terjadinya  hipertensi  seperti  ketidakseimbangan  hormonal  sehingga  perempuan  lebih cenderung memiliki tekanan darah tinggi.
Berdasarkan  karakteristik  pekerjaan  responden  bahwa  hasil  tersebut  sesuai  dengan faktor yang  mempengaruhi peningkatan tekanan darah  yaitu pekerjaan  mempunyai pengaruh terhadap  perilaku  seseorang  (Jain,  2011).  Responden  yang  bekerja  sebagai  petani,  hal  ini memicu  terjadinya  masalah  kesehatan  yang  aktivitas  fisiknya  terlalu  berlebihan  sehingga
kurangnya  waktu  istirahat  dan  kurangnya  memikirkan  kesehatannya  memicu  timbulnya masalah penyakit (Kowalski, 2010).
Berdasarkan  karakteristik  pengobatan  responden  bahwa  hasil  tersebut  sesuai  dengan teori ketidakpatuhan mengkonsumsi obat antihipertensi menjadikan tekanan darah cenderung semakin  meningkat  (Sarjunani,  2011).  Kepatuhan  konsumsi  obat  antihipertensi  penderita dengan obat antihipertensi kemungkinan besar akan terus mengkonsumsi selama hidup, karena penggunaan  obat  antihipertensi  dibutuhkan  untuk  mengendalikan  tekanan  darah  sehingga komplikasi dapat dikurangi dan dihindari (Gunawan, 2011). Jika seseorang tidak mengonsumsi obat pengendalian penurunan tekanan darah juga tidak maksimal. Karena itu jumlah penderita hipertensi dapat meningkat yang dipengaruhi dari faktor pengobatan. Penderita mengkonsumsi obat  ataukah  tidak,  dan  seperti  apakah  obat  yang  dikonsumsi,  karena  beberapa  obat  juga memiliki fungsi dan manfaat serta efek samping dalam tubuh (Kemenkes RI, 2013).
Tabel 3.  Tekanan Darah (Sistolik) sebelum dan sesudah diberi terapi kombinasi teknik relaksi
nafas dalam dan jus pepaya Tekanan Darah Sistolik N Mean SD Std. Eror Mean Pre terapi 20 162,30 15,342 3,431 Post terapi 20 145,65 15,260 3,412
Hasil  Pengukuran  tekanan  darah  (pre)  sebelum  diberikan  terapi diperoleh  hasil  yang cukup bervariasi yang memerlukan pembahasan tentang tekanan darah pada responden. Hasil penelitian  menunjukkan  tekanan  darah  sebelum  diberikan  terapi  kombinasi  teknik  relaksasi nafas  dalam  dan  jus  pepaya  menunjukkan  tekanan  darah  rata-rata  sistolik  162,30  mmHg termasuk klasifikasi hipertensi hipertensi tingkat 2 (HT sedang) (WHO, 2013).
Hal  ini  berkaitan  dengan  responden  yang  mengalami  suatu  kondisi  dimana  arteri kehilangan  elastisitas  atau  kelenturan  seiring  bertambahnya  usia,  dengan  bertambahnya  usia resiko terjadinya hipertensi meningkat. Hal ini disebabkan oleh perubahan alami pada jantung, pembuluh darah dan hormon (Yogiantoro, 2010). Seseorang yang diatas usia 30 tahun sudah mengidap hipertensi yang dikarenakan pola hidup yang berubah dan jarang melakukan kegiatan olah raga yang dikarenakan pekerjaanya dan pola makan yang sekarang sering mengkonsumsi makanan  cepat  saji  yang  dimana  makanan  tersebut  banyak  mengandung monosodium glutamate (MSG) (Jain, 2011). Hal ini disebabkan karena banyaknya penurunan fungsi system tubuh secara fisiologis dalam bertambahnya usia (Yogiantoro, 2010).
Tabel 4. Tekanan Darah Diastolik sebelum dan sesudah diberi terapi kombinasi teknik relaksi nafas dalam dan jus pepaya
Tekanan Darah Diastolik N Mean SD Std. Eror Mean Pre terapi 20 100,95 8,179 1,829 Post terapi 20 90,90 8,379 1,873
Hasil  pengukuran  sesudah  terapi  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang bermakna  antara  hasil  pengukuran  tekanan  darah  sesudah  diberikan  terapi  kombinasi  teknik relaksasi  nafas  dalam  dan  jus  pepaya  menunjukkan  tekanan  darah  rata-rata  diastolik  90,90 mmHg termasuk klasifikasi hipertensi tingkat 1 (HT ringan) (WHO, 2013).
Hasil  ini  didukung  oleh  penelitian  Yunita  (2010)  dengan  judul  Pengaruh  sesudah diberikan terapi kombinasi teknik relaksasi nafas dalam, responden mengalami relaksasi maka aktivitas memompa jantung berkurang, arteri mengalami pelebaran, banyak cairan keluar dari sirkulasi. Elastisitas pembuluh darah ini menyebabkan besarnya toleransi pembuluh terhadap tekanan akhir sistolik dan diastolik. Pada saat seseorang melakukan relaksasi  serta diberikan nya  jus  pepaya  maka  kerja  jantung  juga  menurun.  Penurunan  ini  juga  akan  diikuti  oleh penurunan tekanan sistolik kemudian tekanan diastolik juga menurun. Pada keadaan tanpa ada oedema  dan  tanpa  ada  kongesti  pada  pembuluh  darah,  penurunan  tekanan  diastolik  akan mengikuti turunnya tekanan sistolik (Udjianti, 2010).
Manfaat terapi  yang  diberikan  menurunkan  tekanan  darah  pada  responden.  Penderita yang  menderita  hipertensi  juga  diberikan  terapi  dan  informasi  tentang  pilar-pilar penatalaksanaan  hipertensi  sehingga  perilaku  mereka  dalam  mengontrol  diet,  latihan  fisik, manajemen obat, dan manajemen stress lebih baik. Kedisiplinan ini memperlambat pengerasan pembuluh darah sehingga mudah berespon dengan teknik relaksasi yang dilakukan dan jus yang dikonsumsi  (Sutrasni,  2014).  Dinding  pembuluh  darah  arteri  yang  elastis  dan  mudah berdistensi,  akan  mudah  melebarkan  diameter  dinding  pembuluh  untuk  mengakomodasi perubahan tekanan. Kemampuan distensi arteri mencegah pelebaran fluktuasi tekanandarah(Udjianti, 2010)
Tabel 5.  Perbedaan Hasil Pengukuran Tekanan Darah Sebelum dan Sesudah Diberikan terapi kombinasi teknik relaksasi nafas dalam dan jus pepaya pada penderita hipertensi
Variabel Tekanan Darah N TD Sebelum (mean) SD TD Sesudah (mean) selisih SD P Value Sistolik 20 162,30 15,342 145,65 16,65 4,945 0,000 Diastolik 20 100,95 8,179 90,90 10,05 4,454 0,000
Hasil  penelitian  mengenai  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi  di  Desa  Jenarsari Kecamatan  Gemuh  yang  diberikan  terapi  kombinasi  teknik  relaksasi  nafas  dalam  dan  jus pepaya. Hasil uji Paired Ttest didapatkan nilai p value 0,000. Ada perbedaan skor penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi pre test dan post test dengan terapi kombinasi teknik relaksasi  nafas  dalam  dan  jus  pepaya  .  Rerata  skor  penurunan  tekanan  darah  sistolik  antara sebelum dan sesudah diberikan terapi kombinasi teknik relaksasi nafas dalam dan jus pepaya yakni  162,30  mmHg  menjadi  145,65  mmHg.  Sedangkan  rerata  penurunan  tekanan  darah diastolik pada penderita hipertensi sebelum dan sesudah diberikan terapi relaksasi nafas dalam mengalami penurunan yaitu 100,95 mmhg menjadi  90,90 mmHg. Selisih penurunan tekanan darah sebelum dan sesudah diberikan terapi menunjukkan tekanan darah sitolik 16,65 mmHg dan tekanan darah diastolik 10,05 mmHg.
Berdasarkan  hasil  analisa  diketahui  bahwa  ada  perbedaan  penurunan  tekanan  darah sistolik dan diastolik setelah diberikan terapi kombinasi teknik relaksasi  nafas dalam dan  jus pepaya pada penderita hipertensi. Terapi relaksasi teknik pernapasan diafragma dan pemberian konsumsi jus pepaya ini sangat baik untuk dilakukan setiap hari oleh penderita tekanan darah tinggi,  teknik  relaksasi  nafas  dalam  membantu  relaksasi  otot  tubuh  terutama  otot  pembuluh darah sehingga  mempertahankan elastisitas pembuluh darah arteri sehingga dapat membantu menurunkan tekanan darah (Endang, 2014). Dan buah pepaya mengandung kalium, falvonoid serta  enzim  papain  yang  bermanfaat  menurunkan  tekanan  darah  jika  dikonsumsi  setiap  hari (Almatsier, 2011)
Kaitannya  pemberian  terapi  kombinasi  teknik  relaksasi  nafas  dalam  dan  jus  pepaya adalah Relaksasi merupakan pengaktifan dari saraf  parasimpatis yang menstimulasi turunnya semua  fungsi  yang  dinaikkan  oleh  sistem  saraf  simpatis,  dan  menstimulasi  naiknya  semua
fungsi  yang  diturunkan  oleh  saraf  simpatis.  Masing-masing  saraf  parasimpatis  dan  simpatis saling  berpengaruh  maka  dengan  bertambahnya  salah  satu  aktivitas  sistem  yang  satu  akan menghambat atau menekan fungsi yang lain (Klabunde, 2015).
Buah pepaya yang mengandung enzim papain, kalium, flavanoid dan magnesium dapat menghambat  kontraksi  otot  polos  sehingga  terjadi  vasodilatasi  pembuluh  darah.  Flovanoid bekerja  sebagai  penghambat  ACE  sehingga  terjadi  vasodilatasi  pembuluh  darah  yang mengakibatkan  penurunan  TPR  dan  penurunan  tekanan  darah.  Keduanya  saling  berkaitan pemberian teknik relaksasi nafas dalam dan jus pepaya terhadap penurunan tekanan darah yaitu terjadinya vasodilatasi pembuluh darah, penurunan denyut jantung sehingga siklus pernafasan menjadi lebih rendah dan mengakibatkan penurunan tekanan darah (Kowalski, 2010).

## PEMBAHASAN Karakteristik responden
1. Usia
Hasil analisis penelitian tentang karakteristik usia responden menunjukkan bahwa rata- rata berusia 41 tahun dengan kisaran usia 37,65-45,70 tahun (WHO, 2013). Hasil tersebut didukung  oleh  penelitian  Dahlan  dan  Hendari  (2010),  tentang pengaruh  teknik  relaksasi bernapas  dalam  terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi  didapatkan hasil  bahwa  penderita  hipertensi  adalah  usia  31-50  tahun  sebanyak  15  orang  (37,5%). Didukung juga oleh peneliti lain, Yuliani (2015), tentang pengaruh konsumsi pepaya muda ( Carica  Papaya  L )  terhadap  tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi  primer menunjukkan bahwa penderita hipertensi pada rentang usia 40-45 tahun yaitu sebanyak 8 orang (53,3%). Didukung  juga  oleh  teori  bahwa  prevalensi  hipertensi  akan  meningkat  dengan bertambahnya umur. Sebagian besar hipertensi esensial terjadi pada usia 25 – 45 tahun dan di atas 50 tahun (Darmojo, 2010). Hal ini didukung oleh Noviyanti (2015) yang mengatakan bahwa sejalan dengan bertambahnya usia, hampir setiap orang mengalami kenaikan tekanan darah dan akan terus meningkat sampai usia 80 tahun.
Hal  tersebut  juga sesuai  dengan  penelitian  Raihan LN, dkk (2014)  bahwa  52,3% orang  yang  berusia ≥35  tahun yang  menderita  hipertensi.  Hal  ini  sesuai dengan  teori yang  menyatakan  bahwa hipertensi sering dijumpai pada orang berusia 35 tahun atau lebih. Bertambahnya  usia,  risiko  terjadinya  hipertensi  meningkat.  Hipertensi  bisa  terjadi  pada segala usia, namun paling sering dijumpai pada usia 35 tahun atau lebih. Hal ini disebabkan oleh  perubahan  alami  pada  jantung,  pembuluh  darah  dan  hormon.  Apabila  perubahan tersebut disertai faktor-faktor lain maka bisa memicu terjadinya hipertensi (WHO, 2015).
2. Jenis Kelamin
Hasil  penelitian  tentang  karakteristik  jenis  kelamin  responden  menunjukkan  bahwa mayoritas  penderita  hipertensi  berjenis  kelamin  perempuan  yaitu  sebanyak  11  orang (55,0%).  Hasil  tersebut  didukung  oleh  penelitian  Putra  (2013),  tentang  pengaruh  latihan nafas dalam terhadap perubahan tekanan darah pada penderita hipertensi menunjukkan jenis kelamin penderita hipertensi terbanyak responden berjenis kelamin perempuan sebanyak 25 orang  (62,5%).  Didukung  juga  oleh  peneliti  lain,  Hananto  (2014),  tentang  pengaruh  jus pepaya terhadap penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi menunjukkan sebanyak 23 orang (60,5%) penderita hipertensi adalah perempuan, penderita yang berjenis kelamin perempuan mempunyai banyak faktor resiko terjadinya hipertensi seperti ketidakseimbangan hormonal sehingga perempuan lebih cenderung memiliki tekanan darah tinggi (Muttaqin, 2012).
Sesuai  dengan  teori  bahwa  jenis  kelamin  pada  responden  paling  banyak  perempuan yang  rentan  terkena  penyakit  hipertensi  dikarenakan  sifat  dasar  kaum  perempuan  yang selalu  mengedepankan  kepentingan  orang  lain,  keluarga,  dan  teman  mereka  diatas kepentingan sendiri menghalangi mereka mendapatkan perawatan medis pada saat muncul
gejala  awal  penyakit  kardiovaskular  serta  perkembangan  penyakit  pada  perempuan  jauh lebih cepat daripada laki-laki (Kowalski, 2010).
Faktor lain pada perempuan yaitu hormon estrogen merupakan antioksidan kuat sebagai penghambat Reactive Oxygen Species (ROS) dan peningkatan nitrit oksida . Berkurangnya estrogen  pada  perempuan  menyebabkan  peningkatan  indeks  massa  tubuh  atau terjadinya obesitas sehingga cenderung  mengalami penyakit hipertensi (Febriyani, 2012). Penyebab lainnya adalah rata-rata berat badan perempuan yang lebih besar dari pada laki-laki, selain itu perempuan  juga  memiliki aktifitas  fisik  yang  lebih sedikit dibandingkan dengan  laki- laki (Ana, 2010).
Hasil  penelitian  ini  juga  bertolak  belakang  dengan  penelitian Dahlan  dan  Hendari (2010) tentang Pengaruh teknik relaksasi bernapas dalam terhadap penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi  menunjukkan hasil bahwa mayoritas responden adalah laki-laki sebanyak 23 orang (57,5%). Perempuan lebih sedikit mengalami hipertensi dibandingkan dengan laki-laki karena pada usia produktif perempuan masih mengalami menstruasi. Kadar hormon estrogen yang secara periodik beredar dalam darah menyebabkan pembuluh darah lebih  kenyal  dibandingkan  dengan  laki-laki.  Menstruasi  pada  perempuan  juga menyebabkan  pengeluaran  darah  secara  teratur s ehingga  rata-rata  perempuan  memiliki kecenderungan  memiliki  tekanan  darah  lebih  rendah  dibandingkan  laki-laki  (Rokhaeni, 2011).
3. Pekerjaan
Hasil  penelitian  tentang  karakteristik  pekerjaan  responden  menunjukkan  bahwa mayoritas  penderita  hipertensi  adalah  bekerja  sebagai  petani  sebanyak  8  orang  (40%), pedagang  sebanyak  6  orang  (30%),  PNS  sebanyak  2  orang  (10%),  dan  tidak  bekerja sebanyak  4 orang (20%). Hasil tersebut didukung oleh penelitian Hananto (2014), tentang pengaruh  jus  pepaya  terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi  yaitu menunjukkan sebanyak 38 orang responden bekerja yaitu IRT sebanyak 9 orang (23,7%), wiraswasta sebanyak 12 (31,6%) dan petani sebanyak 17 (44,7%).
Hasil  tersebut  juga  didukung  oleh  penelitian  Putra  (2013),  tentang  pengaruh  latihan nafas  dalam  terhadap  perubahan  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi  menunjukkan responden  penderita  hipertensi  terbanyak  adalah  penderita  hipertensi  yang  bekerja  yaitu sebanyak  34  orang  (85%) penderita  hipertensi menunjukkan  sebagian  besar  memiliki pekerjaan. Didukung juga oleh teori yang menunjukan bahwa setiap pekerjaan pasti akan memicu terjadinya stress karena aktivitas kerja yang tinggi dan besarnya dalam memenuhi kebutuhan hidup. Stress pada pekerjaan cenderung menyebabkan tekanan darah meningkat karena  pada  keadaan  stress  didapatkan  peningkatan  kadar  katekolamine,  kartisol, vasopressin, endorphin dan aldosteron, yang  mungkin sebagian  menjelaskan peningkatan tekanan darah (Faisal, 2012).
Sesuai dengan faktor yang mempengaruhi peningkatan tekanan darah yaitu pekerjaan mempunyai  pengaruh  terhadap  perilaku  seseorang  Jain,  2011).  Responden  yang  bekerja sebagai petani, hal ini memicu terjadinya masalah kesehatan yang aktivitas fisiknya terlalu berlebihan  sehingga  kurangnya  waktu  istirahat  dan  kurangnya  memikirkan  kesehatannya memicu timbulnya masalah penyakit (Kowalski, 2010). Sedangkan responden yang bekerja sebagai  pedagang  yang  seharian  penuh,  dengan  kesibukan  tersebut  terkadang  sampai melupakan kesehatan dirinya, sehingga tidak jarang kita menemukan pada usia dini banyak sekali yang mengalami stroke, hipertensi, dan sebagainya (Faisal, 2012).
Sedangkan responden  yang  bekerja sebagai PNS  ini  banyak  menghabiskan waktunya untuk  mengurusi  pekerjaannya  sehingga  mereka  merasa  enggan  dan  jarang  untuk melakukan aktivitas fisik ataupun olahraga. Sementara aktivitas fisik ataupun olahraga yang teratur  cenderung  akan  membuat  seseorang  memiliki  tekanan  darah  normal  dan  menjadi lebih  sehat  dibandingkan  dengan  mereka  yang  tidak  melakukan  aktivitas  fisik  dan
berolahraga (Jain, 2011). Namun penelitian Prabaningrum (2014), mengungkapkan bahwa aktivitas fisik tidak berhubungan dengan tekanan darah. Selain itu hasil penelitian lain juga menunjukkan  hasil  yang  serupa,  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  aktivitas  fisik dengan kejadian hipertensi (Stefhani, 2012).
Namun dalam teori menjelaskan bahwa tingkat aktivitas fisik yang tinggi atau latihan fisik yang teratur berkaitan dengan menurunnya angka mortalitas dan risiko kematian akibat penyakit  kardiovaskuler.  Aktivitas  fisik  yang tinggi dapat  mencegah atau  memperlambat onset tekanan darah tinggi dan menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi (Gibney, 2009).  Orang  yang  rajin  melakukan  aktivitas  fisik  secara  teratur  dapat  memperlancar peredaran darah sehingga dapat menurunkan tekanan darah. Orang yang kurang aktif dan jarang  melakukan  aktivitas  fisik  pada  umumnya  cenderung  mengalami  kegemukan. Aktivitas  fisik  juga  dapat  mengurangi  atau  mencegah  obesitas  serta  mengurangi  asupan garam ke dalam tubuh. Garam akan keluar dri dalam tubuh bersama keringat (Dalimartha, 2008).  Melalui  aktivitas  fisik  dapat  menurunkan  tahanan  perifer  yang  akan  mencegah terjadinya hipertensi (Sihombing, 2010).
4. Pengobatan
Hasil  penelitian  tentang  karakteristik  pengobatan  responden  menunjukkan  bahwa mayoritas penderita hipertensi adalah tidak mengonsumsi obat sebanyak  15 orang (75%). Hal ini juga berkaitan dengan  faktor yang mempengaruhi tekanan darah, ada beberapa hal yang  dapat  mempengaruhi  tekanan  darah,  diantaranya  adalah obat-obatan.  Banyak  obat- obatan  yang dapat  meningkatkan atau menurunkan tekanan darah. Serta faktor konsumsi obat  yang  dilakukan  atau  tidaknya.  Penderita  yang  cenderung  tidak  konsumsi  obat  akan lebih  rentan  terkena  penyakit  hipertensi  karena  penderita  tidak  mengobati  ataupun mencegah keparahannya (Kozier, 2010).
Ketidakpatuhan  mengkonsumsi  obat  antihipertensi  menjadikan  tekanan  darah cenderung semakin meningkat (Sarjunani, 2011). Kepatuhan konsumsi obat antihipertensi penderita dengan obat antihipertensi kemungkinan besar akan terus mengkonsumsi selama hidup,  karena  penggunaan  obat  antihipertensi  dibutuhkan  untuk  mengendalikan  tekanan darah sehingga komplikasi dapat dikurangi dan dihindari (Gunawan, 2011). Jika seseorang tidak  mengonsumsi  obat  pengendalian  penurunan  tekanan  darah  juga  tidak  maksimal. Karena  itu  jumlah  penderita  hipertensi  dapat  meningkat  yang  dipengaruhi  dari  faktor pengobatan.  Penderita  mengkonsumsi  obat  ataukah  tidak,  dan  seperti  apakah  obat  yang dikonsumsi,  karena  beberapa  obat  juga  memiliki  fungsi  dan  manfaat  serta  efek  samping dalam tubuh (Kemenkes RI, 2013).

## Tekanan darah pada penderita hipertensi di Desa Jenarsari Kecamatan Gemuh sebelum diberikan terapi kombinasi teknik relaksasi nafas dalam dan jus pepaya
Hasil  Pengukuran  tekanan  darah  (pre)  sebelum  diberikan  terapi diperoleh  hasil  yang cukup bervariasi yang memerlukan pembahasan tentang tekanan darah pada responden. Hasil penelitian  menunjukkan  tekanan  darah  sebelum  diberikan  terapi  kombinasi  teknik  relaksasi nafas dalam dan jus pepaya menunjukkan tekanan darah rata-rata sistolik 162,30 mmHg dan diastolik 100,95 mmHg termasuk klasifikasi hipertensi hipertensi tingkat 2 (HT sedang) (WHO, 2013).
Hal  ini  berkaitan  dengan  responden  yang  mengalami  suatu  kondisi  dimana  arteri kehilangan  elastisitas  atau  kelenturan  seiring  bertambahnya  usia,  dengan  bertambahnya  usia resiko terjadinya hipertensi meningkat. Hal ini disebabkan oleh perubahan alami pada jantung, pembuluh darah dan hormon (Yogiantoro, 2010). Seseorang yang diatas usia 30 tahun sudah mengidap hipertensi yang dikarenakan pola hidup yang berubah dan jarang melakukan kegiatan olah raga yang dikarenakan pekerjaanya dan pola makan yang sekarang sering mengkonsumsi
makanan  cepat  saji  yang  dimana  makanan  tersebut  banyak  mengandung monosodium glutamate (MSG) (Jain, 2011). Hal ini disebabkan karena banyaknya penurunan fungsi system tubuh secara fisiologis dalam bertambahnya usia (Yogiantoro, 2010).

## Tekanan darah pada penderita hipertensi di Desa Jenarsari Kecamatan Gemuh sesudah diberikan terapi kombinasi teknik relaksasi nafas dalam dan jus pepaya
Hasil  pengukuran  sesudah  terapi  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang bermakna  antara  hasil  pengukuran  tekanan  darah  sesudah  diberikan  terapi  kombinasi  teknik relaksasi  nafas  dalam  dan  jus  pepaya  menunjukkan  tekanan  darah  rata-rata    sistolik  145,65 mmHg dan diastolik 90,90 mmHg termasuk klasifikasi hipertensi tingkat 1 (HT ringan) (WHO, 2013).
Hasil  ini  didukung  oleh  penelitian  Yunita  (2010)  dengan  judul  Pengaruh  sesudah diberikan terapi kombinasi teknik relaksasi nafas dalam, responden mengalami relaksasi maka aktivitas memompa jantung berkurang, arteri mengalami pelebaran, banyak cairan keluar dari sirkulasi. Elastisitas pembuluh darah ini menyebabkan besarnya toleransi pembuluh terhadap tekanan  akhir  sistolik  dan  diastolik.  Pada  saat  seseorang  melakukan  relaksasi    serta diberikannya jus pepaya maka kerja jantung juga menurun. Penurunan ini juga akan diikuti oleh penurunan tekanan sistolik kemudian tekanan diastolik juga menurun. Pada keadaan tanpa ada oedema  dan  tanpa  ada  kongesti  pada  pembuluh  darah,  penurunan  tekanan  diastolik  akan mengikuti turunnya tekanan sistolik (Udjianti, 2010).
Manfaat terapi  yang  diberikan  menurunkan  tekanan  darah  pada  responden.  Penderita yang  menderita  hipertensi  juga  diberikan  terapi  dan  informasi  tentang  pilar-pilar penatalaksanaan  hipertensi  sehingga  perilaku  mereka  dalam  mengontrol  diet,  latihan  fisik, manajemen obat, dan manajemen stress lebih baik. Kedisiplinan ini memperlambat pengerasan pembuluh darah sehingga mudah berespon dengan teknik relaksasi yang dilakukan dan jus yang dikonsumsi  (Sutrasni,  2014).  Dinding  pembuluh  darah  arteri  yang  elastis  dan  mudah berdistensi,  akan  mudah  melebarkan  diameter  dinding  pembuluh  untuk  mengakomodasi perubahan  tekanan.  Kemampuan  distensi  arteri  mencegah  pelebaran  fluktuasi  tekanan  darah (Udjianti, 2010).
Responden yang mengalami penurunan menunjukkan kemampuan adaptasi yang masih baik terhadap peningkatan tekanan  intra arteri dan dinding pembuluhnya  masih  lebih  elastis. Sebagaimana  bahasan  sebelumnya,  kemampuan  distensi  arteri  mencegah  pelebaran  fluktuasi tekanan darah (Udjianti, 2010).

## Efektivitas  pemberian  kombinasi  teknik  relaksasi  nafas  dalam  dan  jus  pepaya  dalam menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi
Hasil  penelitian  mengenai  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi  di  Desa  Jenarsari Kecamatan  Gemuh  yang  diberikan  terapi  kombinasi  teknik  relaksasi  nafas  dalam  dan  jus pepaya. Hasil uji Paired Ttest didapatkan nilai p value 0,000. Ada perbedaan skor penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi pre test dan post test dengan terapi kombinasi teknik relaksasi  nafas  dalam  dan  jus  pepaya.  Rerata  skor  penurunan  tekanan  darah  sistolik  antara sebelum dan sesudah diberikan terapi kombinasi teknik relaksasi nafas dalam dan jus pepaya yakni  162,30  mmHg  menjadi  145,65  mmHg.  Sedangkan  rerata  penurunan  tekanan  darah diastolik pada penderita hipertensi sebelum dan sesudah diberikan terapi relaksasi nafas dalam mengalami penurunan yaitu 100,95 mmHg menjadi  90,90 mmHg. Selisih penurunan tekanan darah sebelum dan sesudah diberikan terapi menunjukkan tekanan darah sitolik 16,65 mmHg dan tekanan darah diastolik 10,05 mmHg.
Berdasarkan  hasil  analisa  diketahui  bahwa  ada  perbedaan  penurunan  tekanan  darah sistolik dan diastolik setelah diberikan terapi kombinasi teknik relaksasi  nafas dalam dan  jus
pepaya pada penderita hipertensi. Terapi relaksasi teknik pernapasan diafragma dan pemberian konsumsi jus pepaya ini sangat baik untuk dilakukan setiap hari oleh penderita tekanan darah tinggi,  teknik  relaksasi  nafas  dalam  membantu  relaksasi  otot  tubuh  terutama  otot  pembuluh darah sehingga  mempertahankan elastisitas pembuluh darah arteri sehingga dapat membantu menurunkan  tekanan  darah  (Triyanto,  2014).  Sedangkan  buah  pepaya  mengandung  kalium, falvonoid  serta  enzim  papain  yang  bermanfaat  menurunkan  tekanan  darah  jika  dikonsumsi setiap hari (Almatsier, 2011)
Relaksasi  pernafasan  memberi  respon  melawan massdischarge (pelepasan  impuls secara  massal)  pada  respon  stres  dari  sistem  saraf  simpatis.  Kondisi  ini  dapat  menurunkan tahanan  perifer  total  akibat  penurunan  tonus  vasokonstriksi  arteriol  (Bustan,  2015).  Hasil penelitian  ini  juga didukung oleh hasil penelitian yang dilakukan Kurnia (2010) menyatakan bahwa teknik relaksasi napas dalam dapat menurunkan tekanan darah dengan hasil uji statistik p =0,000 < p = 0,005. Relaksasi nafas dalam biasa dipakai dalam pengontrolan hipertensi adalah melalui proses latihan relaksasi, karena dengan relaksasi dapat memperlebar pembuluh darah. Menurut  Medical  Shocker,  (2012)  dalam  kondisi  rileks  metabolisme  tubuh  berjalan  lambat sehingga siklus pernafasan menjadi lebih rendah sekitar tiga sampai empat kali per menit serta menyebabkan vasodilatasi sistemik, penurunan denyut jantung dan kontraksi jantung sehingga menurunkan tekanan darah (Damayanti, 2013).
Pengaruh  jus  papaya  terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi menurut Nugroho (2011) disebabkan karena terdapat kandungan enzim papain, mineral (kalium dan magnesium), dan flavanoid yang terdapat dalam buah pepaya. Enzim papain ini berfung i unutk  mencegah  protein  menjadi  arginine.  Enzim  papain  merupakan  zat  yang  sangat  aktif dalam  memecah  protein  sehingga  terbentuk  berbagai  senyawa  asam  amino  yang  bersifat autointoxicating atau  otomatis  menghilangkan  terbentuknya  subtansi  yang  tidak  diinginkan akibat pencernaan yang tidak sempurna dan tidak bermanfaat bagi tubuh, seperti penumpukan lemak yang berlebihan dalam tubuh kemudian dikeluarkan melalui feses. Enzim papain yang ada dalam pembuluh darah akan menghancurkan partikel-partikel yang menempel disepanjang pembuluh darah penyebab arterosklerosis sehingga tekanan darah dapat dinetralisir (Kholish, 2011).
Kalium  atau  potassium  dalam  buah  pepaya  berfungsi  untuk  merilekskan  pembuluh darah,  otot  dan  mengatur  keseimbangan  natrium  dalam  sel  yang  berperan  penting  dalam memicu terjadinya hipertensi, kalium juga dimanfaatkan oleh system saraf otonom (SSO) yang merupakan pengendali detak jantung, fungsi otak, dan proses fisiologi penting lainnya (Nisa, 2012).  Kalium  dalam  pepaya  cukup  tinggi  dan  berperan  sebagai  diuretik  alami  yang  dapat membantu  kerja  jantung  dan  menurunkan  tekanan  darah.  Kalium  juga  dapat  menyebabkan vasodilatasi  karena  kemampuan  ion  kalium  untuk  menghambat  kontraksi  otot  polos. Kandungan  kalium  dalam  pepaya  juga  dapat  menghambat Renin-Angiotensin  System (RAS) sehingga  terjadi  penurunan  sekresi  aldosteron  yang  menyebabkan  penurunan  reabsorbsi natrium dan air secara langsung pada ginjal (Aravind, 2013).
Opini  tersebut  didukung  dengan  teori  menurut  Kowalski  (2010)  buah  papaya mengandung kalium 257 mg/100 g  kalium merupakan komponen penting dari sel dan cairan tubuh dan membentu mengontrol detak jantung dan tekanan darah serta melawan efek natrium. Makanan  yang  mengandung  potasium/kalium  tinggi  adalah  salah  satu  obat  terbaik  untuk hipertensi. Di dalam tubuh kalium berfungsi untuk menjaga keseimbangan garam (natrium) dan cairan,  serta  membantu  untuk  mengontrol  tekanan  darah  normal  (Nisa,  2012) . Selain  itu konsumsi  kalium  yang  terkandung  dalam  buah  pepaya  secara  terus-menerus  dapat meninggkatkan konsentrasi kalium dalam  intaseluler dan akan  memicu turunnya konsentrasi natrium dalam  interaseluler dan dapat menurunkan tekanan darah. Kandungan kalium dalam buah pepaya dapat menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik dengan penurunan tekanan darah  20–30  mmHg  (Kholish,  2011).  Hasil  ini  didukung  oleh  penelitian Lidya  (2012)  yang
berjudul  pengaruh  buah  papaya  terhadap  penurunan  tekanan  darah  mendapatkan  hasil (p=0,000).
Kaitannya  pemberian  terapi  kombinasi  teknik  relaksasi  nafas  dalam  dan  jus  pepaya adalah Relaksasi merupakan pengaktifan dari saraf parasimpatis yang menstimulasi turunnya semua  fungsi  yang  dinaikkan  oleh  sistem  saraf  simpatis,  dan  menstimulasi  naiknya  semua fungsi  yang  diturunkan  oleh  saraf  simpatis.  Masing-masing  saraf  parasimpatis  dan  simpatis saling  berpengaruh  maka  dengan  bertambahnya  salah  satu  aktivitas  sistem  yang  satu  akan menghambat atau menekan fungsi yang lain (Klabunde, 2015).
Buah pepaya yang mengandung enzim papain, kalium, flavanoid dan magnesium dapat menghambat  kontraksi  otot  polos  sehingga  terjadi  vasodilatasi  pembuluh  darah.  Flovanoid bekerja  sebagai  penghambat  ACE  sehingga  terjadi  vasodilatasi  pembuluh  darah  yang mengakibatkan  penurunan  TPR  dan  penurunan  tekanan  darah.  Keduanya  saling  berkaitan pemberian teknik relaksasi nafas dalam dan jus pepaya terhadap penurunan tekanan darah yaitu terjadinya vasodilatasi pembuluh darah, penurunan denyut jantung sehingga siklus pernafasan menjadi lebih rendah dan mengakibatkan penurunan tekanan darah (Kowalski, 2010).
Didukung  juga dalam teori bahwa tingginya tekanan darah berhubungan dengan rasio natrium dan kalium serta keadaan tubuh yang tegang dan tidak rileks mempengaruhi tekanan darah  (Bustan,  2015).  Sehingga  perlu  kombinasi  keduanya  untuk  menjadi  terapi  dalam menurunkan tekanan darah. Mekanisme relaksasi nafas dalam dan jus pepaya, saling berkaitan fungsinya dalam menurunkan tekanan darah, sehingga responden yang diberikan terapi tersebut akan menghasilkan penurunan tekanan darah yang maksimal (Kowalski, 2010).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
1. Hasil penelitian karakteristik responden menunjukkan penderita hipertensi di Desa Jenarsari Kecamatan  Gemuh  rata-rata  berusia  42  tahun  termasuk  kelompok  usia  dewasa  akhir, mayoritas  berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak  11  orang  (55%),  bekerja  sebagai  petani sebanyak 8 orang (40%), dan tidak  mengkonsumsi obat antihipertensi sebanyak 15 orang (75%).
2. Tekanan darah penderita hipertensi di Desa Jenarsari Kecamatan Gemuh sebelum diberikan terapi kombinasi teknik relaksasi nafas dalam dan jus pepaya menunjukkan rata-rata tekanan darah  sistolik  162,30  mmHg  dan  diastolik  100,95  mmHg  termasuk  dalam  klasifikasi hipertensi hipertensi Tingkat 2 atau HT sedang).
3. Tekanan darah penderita hipertensi di Desa Jenarsari Kecamatan Gemuh sesudah diberikan terapi kombinasi teknik relaksasi nafas dalam dan jus pepaya menunjukkan rata-rata tekanan darah  sistolik  145,65  mmHg  dan  diastolik  90,90  mmHg  termasuk  dalam  klasifikasi hipertensi Tingkat 1 atau HT ringan).
4. Ada  perbedaaan  sebelum  dan  sesudah  pemberian  terapi  kombinasi  teknik  relaksasi  nafas dalam  dan  jus  pepaya  terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi didapatkan p vaalue 0,000 (p < 0,005)

## Saran
Berdasarkan hasil penelitian, peneliti memberikan saran kepada:
Perawat dapat mengaplikasikan terapi kombinasi teknik relaksasi nafas dalam dan jus pepaya dalam  menurunkan tekanan darah terhadap  penderita hipertensi pada tatanan klinik ataupun komunitas.  Penelitian selanjutnya dilakukan di Balai Pelayanan  Kesehatan seperti di Rumah Sakit ataupun Puskesmas karena diharapkan terapi ini tidak hanya diterapkan pada komunitas saja tetapi juga bisa diterapkan pada pasien yang dirawat di Balai Pelayanan Kesehatan.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  menyampaikan  banyak  terimakasih  kepada  Kepala  Desa  Jenarsari  Kecamatan Gemuh Kabupaten Kendal, Ketua STIKES KENDAL yang telah memberikan ijin bagi peneliti dan semua pihak yang telah memberikan bantuan, bimbingan, dan dukungan dalam melakukan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Almatsier. (2011). Penuntun Diet Edisi Baru . PT Gramedia Pustaka Utama. Jakarta Ana.  (2010). Banyak  Kasus  Hipertensi  Tidak  Terdiagnosa. http://anateablog.blogspot.com/ 2010/03/penyakit-darah-tinggihipertensi  (diakses pada tanggal 10 September 2013, pada pukul 20:15 WIB)
Aravind, G et al., (2013). Traditional and Medicinal uses of Carica Papaya . Journal of Medicinal Plants Studies. Vol. 1 Issue: 1 Aspiani,  R.Y.  (2014). Buku  Ajar  Asuhan  Keperawatan  Klien  Gangguan  Kardiovaskular aplikasi NIC & NOC/Reny Yuli Aspiani . Jakarta: EGC
Audah,  Fauzia.  (2011). Dahsyatnya  Teknik  Pernafasan ;  editor  A  Epnu.  Yogyakarta  : Interprebook
Black,  J  dan  Hawks,  J.  (2014). Keperawatan  Medikal  Bedah:Manajemen  Klinis  untuk  Hasil yang Diharapkan . Dialih bahasakan oleh Nampira R. Jakarta: Salemba Emban Patria Bustan,  M.N.  (2015). Manajemen  Pengendalian  penyakit  tidak  Menular ”.  Jakarta:  Rineka Cipta.
Brunner & Suddarth. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 volume 2. Jakarta EGC
Dahlan & Hendari. (2010). Pengaruh  teknik relaksasi bernapas dalam  terhadap penurunan tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi    di  poli  penyakit  dalam  rumah  sakit  umum daerah bima. Jurnal kesehatan prima vol. 5 no.1, februari 2011
Dalimartha, Setiawan., dkk. (2008). Care your self, hipertensi . Jakarta : Penebar Plus+ Damayanti, D. (2013). Sembuh Total Diabetes Asam Urat Hipertensi Tanpa Obat . Yogyakarta: Pinang Merah Publisher
Darmojo,  R.B.  (2010). Penyakit  Kardiovaskular  Pada  Usia  Lanjut .  Jakarta:  Kementrian Kesehatan RI. (2010)
Faisal. (2012). Faktor Risiko Hipertensi pada Wanita Pekerja dengan Peran Ganda . Kabupaten Bantul Tahun (2011). Berita Kedokteran Masyarakat 28 (2)
Farwati.  (2012). Pemberian  buah  pepaya  terhadap  tekanan  darah  penderita  hipertensi  di Wilayah Kerja Puskesmas Ngampilan Yogyakarta . Skripsi publikasi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Aisyah tahun 2012
Febriyani.  (2012). Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh  dengan  Kejadian  Hipertensi  pada Perempuan Postmenopause di Kecamatan Denpasar Barat . E-Jurnal Medika, Volume 5 Nomor 12, Desember 2016
Figueroa.  Sanchez-Gonzalez  M.A.,  Perkins-Veazia  P.M.,  Arjmandi  H.B.  (2010). Effects  of Watermelon  Supplementation  on  Aortic  Blood  Pressure  and  Wave  Reflection  in Individuals  With  Prehypertension:  A  Pilot  Study.  American  Journal  of  Hypertension. http://dx.doi.org/10.1038/ajh.2010.142. 7 Desember, (2012)
Gibney, M.J., et al. (2009 ). Gizi Kesehatan Masyarakat . Jakarta: EGC Gunawan, Lany (2011). Hipertensi Tekanan Darah Tinggi , Kanisius, Jakarta Hananto,  P.N.S.  (2014). Pengaruh  jus  pepaya  terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada penderita  hipertnsi  primer  di  Desa  Sukoanyar  Kecamatan  Turi  Kabupaten  Lamongan 2014. Jurnal . http://stikesmuhla.ac.id/wp-
content/uploads/jurnalsurya/NoXIX/106112%20Ponco%20September%202014.pdf
Jain, Ritu. (2011 ). Pengobatan alternatif untuk mengatasi tekanan darah . Jakarta : Gramedia Pustaka Utama
Kementerian  Kesehatan  RI. Profil  kesehatan  Indonesia. (2012).  Jakarta;  Kementerian Kesehatan RI [Internet]. 2013 [Diakses 27 Apr 2014]. Dari URL www.depkes.go.id Kemenkes.  (2013). Riset  Kesehatan  Dasar:  Riskesdas  2013 .  Jakarta:  Badan  Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI. 2013
Kholish.  (2011). Bebas  Hipertensi  Seumur  Hidup  DenganTerapi  Herbal.  Cetakan I. Yogyakarta: Real Books Klabunde.  (2015). Konsep  Fisiologi  Kardiovaskular,  Edisi  2. Jakarta  :  Penerbit  Buku Kedokteran EGC
Kowalski, Robert. (2010). Terapi Hipertensi: Program 8 minggu Menurunkan Tekanan Darah Tinggi. Alih Bahasa: Rani Ekawati . Bandung: Qanita Mizan Pustaka Kozier. Erb, Berman. Snyder. (2010). Buku Ajar Fondamental Keperawatan :  Konsep, Proses & Praktik, Volume : 1, Edisi : 7 .  EGC : Jakarta Kurnia,  E.  (2010). Pengaruh  pemberian  relaksasi  terhadap  tekanan  darah  di  Puskesmas Kediri. Jurnal STIKES RS.Baptis Kediri Volume 4 No. 1 Lidya, P.L. (2012). Pengaruh Buah Pepaya (Carica Papaya L) Terhadap Penurunan Tekanan Darah  Normal. Bandung  Indonesia.  Artikel  penelitian  publikasi  Fakultas  Kedokteran, Universitas Kristen Maranatha tahun 2012
Medical  Shocker.  (2012). Pengaruh  Tehnik  Relaksasi  Pernafasan  Diafragma  Terhadap
Penurunan Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi DerajatI .
//http://www.scribd.com/document_downloads/direct/490134?extension=pdf&ft=13701 66341&lt=1370169951&user_id=37484991&uahk=ukNPkVht7KNn7ibpVAxsj1+4uaA (diakses pada tanggal 30 Agustus 2013, pada pukul 20:15 WIB)
Muttaqin,  Arif.  (2012). Buku  Ajar  Asuhan  Keperawatan  Klien  dengan  Gangguan  sistem Kardiovaskular dan Hematodologi . Jakarta: Salemba Medika Nisa. (2012). Manfaat Buah-Buahan bagi Kesehatan Manusia. Jakarta : Gramedia Noviyanti. (2015). Hipertensi : Kenali,Cegah, dan Obati . Yogyakarta : Notebook Nugroho, I.A. (2011). Jurus Dahsyat Sehat Sepanjang Hayat . Surakarta: Ziyad Visi Media. Hal 119, 121-2
O’Donnell  M,  Xavier  D,  Liu,  Zhang,  Diener  Chan,  Rao.  (2010). Rationale  and  design  of INTERSTROKE:  a  global  case-control  study  of  risk  factors  for  stroke. Neuroepidemiology 2010; 35: 36–44
Potter dan Perry. (2010). Fundamental keperawatan buku 3. Edisi 7 . Jakarta : Salemba Medika Prabaningrum  N.  (2014). Hubungan  antara  Perilaku  Pengendalian  Hipertensi  Dengan Keberhasilan  Penurunan  Tekanan  Darah  Pada  Kejadian  Hipertensi  Essensial  Di Puskesmas Kraton Surakarta. [Skripsi Ilmiah]. Surakarta: Fakultas Ilmu Kesehatan UMS Puspaningtyas, D.E. (2013). The Miracle of Herbs . Jakarta: PT Agromedia Pustaka
Putra, E.K. (2013). Pengaruh latihan napas dalam terhadap perubahan tekanan darah pada penderita  hipertensi  di  wilayah  Kecamatan  Karas  Kabupaten  Magetan .  Jurnal Keperawatan. Vol 1, No1
Raihan, L. N., Erwin, Dewi, A. P. (2014). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian hipertensi  primer  pada  masyarakat  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Rumbai  Pesisir. JOM PSIK,  1  (2),  1-10.  Diperoleh  tanggal  10  Mei  2015  dari  http://jom.unri.ac.id/ index.php/JOMPSIK/article/view/ 3408/3304
Rokhaeni, Heni. (2011). Buku Ajar Keperawatan Kardiovaskuler . Jakarta: Bidang Pendidikan dan Latihan Pusat Kesehatan Jantung dan Pembuluh Darah Nasional “Harapan Kita”
Sarjunani,  Nina.  (2011). Rancangan  RPJMN  2010-2014  Kesehatan,  Proses  Penyusunan  & Materi  Kebijakan,  Badan  Penelitian  Dan  Pengembangan  Kesehatan,  Departemen Kesehatan RI. Jakarta Sihombing  M.  (2010) .  Hubungan  Perilaku  merokok,  Konsumsi  Makanan/Minuman,  dan Aktifitas  Fisik  dengan  Penyakit  Hipertensi  pada  Responden  Obes  Usia  Dewasa  di Indonesia . e-Jurnal Kedokteran Indonesia. Vol 60 n0 9 406-412
Smeltzer & Bare. (2010). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth/ editor, Suzzane C. Smeltzer, Brenda G. Bare; alih bahasa, Agung Waluyo, dkk. Jakarta: EGC Stefhany E. (2012). Hubungan Pola Makan, Dan Indeks Massa Tubuh dengan Hipertensi Pada Pra  Lansia  Dan  Lansia  Di  Posbindu  Kelurahan  Depok  Jaya  Tahun  2012 .  [Skripsi Ilmiah]. Depok: Fakultas Kesehatan Masyarakat UI
Sutrasni. (2014). Hipertensi . Jakarta : Gramedia Pustaka Utama
Suwardianto.  (2011).  STIKES  RS.  Baptis  Kediri. Pengaruh  Terapi  Relaksasi  Napas  Dalam Terhadap Perubahan Tekanan Darah Pada Penderita Hipertensi
DiPuskesmasWilayahSelatanKotaKediri .puslit2.Petra.ac.id/ejournal/index.php/stikes/art icle/downlod/.../18257 Diakses 24 Oktober 2013, pukul 14.32 WIB Triyanto, Endang. (2014). Pelayanan Keperawatan bagi Penderita Hipertensi secara Terpadu . Yogyakarta: Graha Ilmu
Udjianti, W.J. (2010). Keperawatan Kardiovaskular. Jakarta: Salemba Medica: 107-114 WHO.  (2013). Non  Communicable  disease (online).  www.who.int/mediacentre/en.  Diakses pada tanggal 19 Januari 2016
World Health Organization. (2013). A Global Brief  on Hypertension . Geneva:  World Health Organization
World Health Organisation. (2015). A Global Brief on Hypertension Silent Killer Global Public Health Crisis. WHO. Switzerland di akses pada tanggal 29 mei 2015pukul23.15Darihttps://www.google.com/search?q=prevalensi+hipertensi+di+idone sia&ie=utf-8&oe=utf-8#q=global+prevalence+of+hypertension+2013
Yogiantoro,  M.  (2010). Hipertensi  Esensial .  In:  Sudoyo,  A.W.,et  al  eds.  Buku  Ajar  Ilmu Penyakit Dalam 5th ed. Jilid II. Jakarta: Interna Publishing , 1079 - 1085 Yogiraj,V.  (2014). Carica  papaya  Linn :  An  Overview. International  Journal  of    Herbal Medicine, 2(5):  01-08.  http://florajournal.com/vol2issue5/jan2015/2-4-12.1.pdf.  5 Oktober (2015)
Yuliani, N.A. (2015). Pengaruh Konsumsi Pepaya Muda (Carica Papaya L) Terhadap Tekanan Darah  Pada  Pasien  Hipertensi  Primer  Di  Puskesmas  Cempaka  Banjarmasin .  Artikel penelitian