## Pengaruh Pemberian Tambahan Putih Telur pada Diet Tinggi Kalori dan Protein terhadap Kadar Albumin Darah Penderita Keganasan Kepala Leher dengan Hipoalbuminemia
Background  : Head  and  neck  cancer  patients  often  suffer hypoalbuminemia. One of the causes of hypoalbuminemia is the decreased  food  intake  due  to  gastrointestinal  disorders,  pain, depression,  constipation,  malabsorption  and  side  effects  of treatment.  Normal  albumin  level  is  one  of  requirements  for chemotherapy procedures. Egg white is a good   source of amino acids that can form albumin when consumed proportionately. The aim  of  the  study  was  to  measure  the  effect  of  egg  white supplementation  in  high  calorie  and  protein  diet  on  serum albumin  level  of  head  neck  cancer  patients  with hypoalbuminemia.
Methods : The study was a controlled trial pretest – post test design in the ENT ward of Dr Kariadi Hospital since December 2010 to March  2011.  Subjects  were  head  and  neck  cancer  patients undergoing chemotherapy that met criteria. Group A was an egg white diet group, group B did not receive egg white, and group C re c e i ve d  e g g  w h i te  a s  a  s u p p l e m e nt .  A f te r  d i eta r y  fo r 5 consecutive days, the difference of  serum albumin was analyzed on  day  21.  Data  were  analyzed  using  SPSS  for  Windows  17.0. Results : Forty five cases of hypoalbuminemia   fulfilled inclusion criteria  and  only  40  subjects  analyzed.  The  difference  of  serum albumin in each group were group A (0.18±0.51), B (0.02±0.61), C (0.02±0.41).  There  were  no  significant  differences  between albumin levels before and after treatment ( p =0.656).
Conclusion  : Egg  white  supplementation  in  high  calorie  and protein diet can increase the concentration of serum   albumin in patients head and neck cancer with hypoalbuminemia at day 21 but not statistically significant.
Keywords : egg white, head and neck cancer, hypoalbuminemia, serum albumin.
Abstract
Dian Ayu Ruspita*, Suprihati*, Amriyatun*, Niken Puruhita**
*Bagian/SMF Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/RSUP Dr. Kariadi **Bagian/SMF Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/RSUP Dr. Kariadi
Latar  belakang  : Penderita  keganasan  kepala  leher  sering mengalami  hipoalbuminemia  karena  asupan  makanan  yang menurun  akibat  terjadi  gangguan  saluran  cerna,  nyeri,  depresi, konstipasi,  malabsorbsi,  efek  samping  pengobatan.  Salah  satu syarat kemoterapi adalah kadar albumin yang cukup. Putih telur adalah  salah  satu  sumber  asam  amino  yang  dapat  membentuk albumin bila dikonsumsi secara proporsional. Tujuan penelitian ini adalah membuktikan   pemberian   tambahan   putih telur   pada diet tinggi kalori dan protein dapat meningkatkan kadar albumin d a ra h   p e n d e r i t a   ke ga n a s a n   ke p a l a   l e h e r   d e n ga n hipoalbuminemia.
Metode : Penelitian intervensi dengan control trial pretest–post test design di bangsal RSUP Dr Kariadi Semarang, sejak Desember 2010 – Mei 2011. Sampel adalah pasien keganasan kepala leher yang  dirawat  untuk  mendapatkan  kemoterapi  yang  memenuhi kriteria inklusi. Jumlah sampel minimal yang dibutuhkan adalah 11  subyek  untuk  tiap  kelompok.  Kelompok  penelitian  adalah kelompok A yaitu kelompok diet putih telur, B yaitu kelompok diet tanpa  telur  dan  C  yaitu  kelompok  diet  tambahan  putih  telur. Setelah  pemberian  diet  putih  telur  ayam 5  hari  kemudian dianalisis  selisih  kadar  albumin  pada  hari  ke – 21  dan  sebelum perlakuan. Analisis data menggunakan SPSS for Windows 17.0 . Hasil  : Empat  puluh  lima  kasus  hipoalbuminemia  memenuhi kriteria inklusi dan 40 subyek yang dapat dianalisis. Selisih albumin kelompok  A  (0,18±0,51),  B  (0,02±0,61),  C  (0,02±0,41).  Tidak didapatkan  perbedaan  bermakna  selisih  kadar  albumin  setelah dan  sebelum  perlakuan  berdasarkan  hasil  uji one  way  anova ( p =0,656).
Simpulan  : Tambahan  putih  telur    pada  diet  tinggi  kalori  dan protein  dapat  meningkatkan  kadar  albumin  darah  penderita keganasan kepala leher dengan hipoalbuminemia pada hari ke-21 namun secara statistik tidak bermakna.
Kata kunci: putih telur, keganasan kepala leher, hipoalbuminemia, kadar albumin.

## Abstrak
The Effect of Egg White Supplementation in High Calorie and Protein Diet on
Serum Albumin Level of Head Neck Cancer
Patients with Hypoalbuminemia

## Original Article
Med Hosp 2013; vol 1 (3) : 159-163

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Radioterapi,  kemoterapi  dan/atau  kemoradiasi diberikan  pada  penderita  keganasan  kepala  dan  leher (KKL) pada berbagai stadium dengan tujuan mematikan semua sel kanker di area kepala dan leher maupun yang 1,2 sudah meluas ke organ lain.  Salah satu syarat seseorang mendapat kemoterapi adalah kadar albumin yang cukup sebagai  media  transport  obat  serta  dapat  melakukan 3 aktivitas sehari-hari sendiri dengan baik.
Prevalensi  morbiditas  pasien  kanker  dengan 4 malnutrisi  adalah  sekitar  40%–80%.   Malnutrisi  juga berhubungan  dengan  menurunnya  respon  terapi, kualitas  hidup  dan  emosional  pasien  serta  terjadinya
5 h i p o a l b u m i n e m i a .   H i p o a l b u m i n e m i a   d a p a t menyebabkan terjadinya edema tubuh, kelemahan otot, hilangnya  nafsu  makan  dan  mengganggu  proses 6,7,8 metabolisme tubuh maupun transport obat-obatan.
Standar pelayanan gizi di RSUP Dr. Kariadi untuk menangani pasien kanker yang dirawat di bangsal saat ini adalah terapi diet tinggi energi tinggi protein (TKTP) d a n   b a g i   k o n d i s i   t e r t e n t u   s e p e r t i   k e a d a a n hipoalbuminemia  diberi  ekstra  makanan  tambahan berupa putih telur dan susu. Studi Manary menyebutkan bahwa  pemberian  putih  telur  sebagai  sumber  protein lebih baik dibandingkan dengan susu pada anak dengan 9 kwashiorkor dan  infeksi.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh  pemberian  tambahan  putih  telur  pada  diet TKTP  terhadap  kadar  albumin  darah  penderita keganasan kepala leher dengan hipoalbuminemia.

## METODE
Rancangan  penelitian  intervensi randomized  control  trial pre-post  test  design dan consecutive  sampling  pre-post  test design di bangsal THT RSUP Dr. Kariadi Semarang pada Desember  2010  sampai  dengan  Mei  2011.  Perlakuan diberikan pada 3 kelompok yaitu kelompok A (kelompok diet putih telur), kelompok B (kelompok diet tanpa telur) dan kelompok C (kelompok diet tambahan putih telur). Perkiraan  besar  sampel  minimum  11  pada  masing- masing  kelompok  dengan  menggunakan  rumus populasi (α = 5%; Zα = 1,96; Zβ = 0,84; S= 0,24; X1   X2 = 0,3).
K r i t e r i a   i n k l u s i   a d a l a h   p a s i e n   d e n g a n hipoalbuminemia  (kadar  albumin  serum  kurang  dari 3,5  g/dl),  skor  kriteria  penampilan  ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) I–II, usia 15–60 tahun, setuju ikut  penelitian.  Kriteria  eksklusi  adalah  pasien  yang secara  klinis  menderita  gangguan  fungsi  hepar,  ginjal dan  jantung,  pasien  dengan  diare  lebih  dari  3  hari berturut-turut,  pasien  dengan  muntah-muntah  hebat selama  lebih  dari  3  hari  berturut-turut,  terdapat metastasis luas ke organ lain, menderita infeksi sistemik, menderita  alergi  terhadap  telur  ayam,  menderita penyakit sistemik lain seperti diabetes melitus, SLE, HIV dll. Kriteria drop out adalah keadaan umum yang semakin memburuk, mengalami gangguan gastrointestinal berat akibat  mengkonsumsi  putih  telur,  tidak  meneruskan atau mematuhi prosedur yang telah ditentukan.
Pengukuran  kadar  albumin  1  dilakukan  saat penderita masuk untuk dirawat. Kelompok A diberikan
Medica Hospitalia | Vol. 1, No. 3, Mei 2013

## TABEL 1
Karakteristik subyek pada kelompok A, B dan C
Jenis Kelamin
Variabel
Stadium Riwayat terapi Sebelumnya Gangguan menelan Status gizi
Tipe histopatologi
Riwayat pemberian kemoterapi 10
10
Kelompok A Kelompok C Laki-laki 3 0 13 9 4 7 6 4 9
8 5 8 5
3
3 10 7 6
7 6 3 10
10 3
11 2
Perempuan Awal Lanjut Sudah
Belum Ya Tidak Normal Malnutrisi Epidermoid Limfoma
<4 seri >4 seri Kelompok 12 Kelompok B 2 2 12
11 3 6 8 5 9 14 0 10 4
0,421

## TABEL 3
Perbedaan selisih albumin kelompok A, B dan C
Kelompok perlakuan p
Diuji dengan post hoc ( p >0,05) 0,434 0,421 0,993 0,434 0,993 Kelompok A Kelompok B Kelompok B Kelompok C Kelompok C Kelompok A Kelompok C Kelompok A
Kelompok B
diet  putih  telur  selama  5  hari  berturut-turut  dengan perhitungan kalori = 35 Kal x berat badan, protein = 1,5 gr x berat badan, pemberian diet putih telur adalah sebesar 50% dari nilai kebutuhan protein, kelompok B diberikan diet  tanpa  telur  selama  5  hari  berturut-turut  dengan perhitungan kalori = 35 Kal x berat badan, protein = 1,5 gr x berat badan, dan kelompok C diberikan diet TKTP dari rumah sakit dan diet putih telur (berasal dari 6 butir telur) selama  5  hari  berturut-turut.  Pada  tiap-tiap  kelompok diberikan  lembar  isian  Comstock  untuk  mencatat  sisa makanan  yang  tidak  dikonsumsi  oleh  responden  dan lembar isian daftar makanan yang dikonsumsi dari luar rumah  sakit.  Pada  hari  ke–6  pada  tiap-tiap  kelompok dilakukan pengukuran kadar albumin darah yang kedua. Pada  hari  ke–21  pada  tiap-tiap  kelompok  dilakukan pengukuran kadar albumin yang ketiga dan dievaluasi riwayat makan di rumah dengan menggunakan formulir FFQ (Food Frequency Qustionnaire) .
Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan dari Komisi Etik Penelitian Kedokteran (KEPK) FK UNDIP/ RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang.  Uji  hipotesis  dianalisis dengan menggunakan uji one way anova dan post hoc anova dengan menggunakan program SPSS 12.

## HASIL
Didapatkan  45  subyek  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dan eksklusi, 40 subyek yang dapat dianalisis terdiri dari 13 subyek pada kelompok A, 14 subyek pada kelompok B dan  13  subyek  pada  kelompok  C.  Frekuensi  terbanyak adalah  karsinoma  nasofaring  (53%)  dan  paling  sedikit adalah limfoma nasofaring (1%). Rerata umur penderita adalah  42,58  tahun.  Data  umum  sampel  meliputi  jenis kelamin,  stadium,  riwayat  terapi  sebelumnya, terdapatnya  gangguan  menelan,  status  gizi,  tipe histopatologi dan riwayat pemberian kemoterapi dimuat dalam Tabel 1.
Hasil  uji  statistik  terhadap  kadar  albumin  1 (sebelum  perlakuan)  menunjukkan  terdapat  perbedaan bermakna  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  sampel pada ketiga kelompok tidak sebanding (tidak homogen). Oleh  karena  itu  analisis  perubahan  kadar  albumin selanjutnya  akan  digunakan  selisih  kadar  albumin sesudah  hari  ke–21  perlakuan  dan  sebelum  perlakuan sebagai variabel.
Uji one way anova digunakan pada data numerik dengan distribusi normal untuk mengetahui perbedaan selisih  kadar  albumin  setelah  perlakuan  (hari  ke-21 setelah perlakuan) dan sebelum perlakuan antara ketiga kelompok perlakuan.
Uji least significance difference (LSD) merupakan uji post  hoc dari one  way  anova yang  digunakan  pada  data numerik  dengan  distribusi  normal  untuk  mengetahui perbedaan selisih albumin antara kelompok A dan B, A dan C serta B dan C. Berdasarkan uji tersebut didapatkan hasil p =0,421 ( p >0,05) antara kelompok A dan B, p =0,434 ( p >0,05) antara kelompok A dan C dan p =0,993 ( p >0,05) antara  kelompok  B  dan  C  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  bermakna  selisih albumin antara kelompok A dan B, kelompok A dan C serta kelompok B dan C.
Perubahan kadar albumin pada ketiga kelompok setelah  diberikan  perlakuan  pada  hari  ke-6  dan  ke-21 dapat  dilihat  pada  grafik  di  bawah  ini.  Terdapat penurunan kadar albumin pada hari ke-6 pada kelompok
0,032*
0,237** 0,656**

## TABEL 2
Kadar albumin sebelum dan sesudah perlakuan Kadar albumin sebelum perlakuan
Variabel
Selisih kadar albumin
3,02±0,35 2,88±0,33
A C 3,21±0,31 0,18±0,51 2,91±0,66 0,02±0,41 Kadar albumin pada hari ke-21 Kelompok
3,22±0,26 B 3,24±0,60 0,02±0,61 (rerata + SB) (rerata + SB) (rerata + SB) p
*Diuji dengan Kruskal-Wallis( p <0,05) **Diuji dengan one way anova ( p >0,05)
A dan C namun pada hari ke–21 terdapat peningkatan kadar albumin yang lebih besar pada kelompok A dan C dibanding kelompok B.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil uji analisis antar kelompok didapatkan bahwa tidak terdapat perbedaan bermakna selisih kadar albumin setelah dan sebelum perlakuan pada kelompok diet putih telur, kelompok diet tanpa telur dan kelompok diet  tambahan  putih  telur.  Selisih  kadar  albumin  ini merupakan  nilai  sebenarnya  yang  diharapkan  untuk melihat perubahan kadar albumin setelah perlakuan.
Pada  hari  ke-6  setelah  perlakuan  didapatkan keadaan kadar albumin yang menurun pada kelompok diet putih telur dan kelompok diet tambahan putih telur. Hal  ini  disebabkan  karena  masa  paruh  albumin  dalam darah  adalah  20  hari  10  sehingga  penilaian  kadar albumin pada hari ke–6 setelah perlakuan belum dapat menunjukkan  manfaat  pemberian  diet  putih  telur maupun  diet  tambahan  putih  telur  karena  asupan makanan yang masuk belum langsung diubah menjadi albumin  atau  protein  dan  akan  diubah  menjadi  energi terlebih  dahulu  untuk  memenuhi  kebutuhan  dasar 11 sehari-hari.   Asupan  makanan  lain  selain  putih  telur sebagai  sumber  protein  juga  berperan  dalam mempengaruhi  metabolisme  protein  sendiri  di  dalam 11 tubuh.   Berdasarkan  evaluasi  asupan  makan  selama penderita di rumah sakit dengan menggunakan formulir Comstock untuk mengevaluasi sisa makanan dari rumah sakit dan formulir isian makanan dari luar rumah sakit
yang  dikonsumsi  didapatkan  bahwa  didapatkan 10 (25%) kasus penderita yang memiliki asupan makanan yang mengandung kalori dan protein kurang dari 80%. Hal  ini  dapat  merupakan  faktor  yang  mempengaruhi tidak meningkatnya kadar albumin. Hal lain yang dapat merupakan  faktor  yang  berpengaruh  terhadap perubahan kadar albumin seseorang adalah metabolisme makanan  hingga  menjadi  asam  amino  di  dalam 12,13 tubuh. Namun dalam penelitian ini tidak dievaluasi kecepatan  dan  kemampuan  metabolisme  makanan terutama protein termasuk hasil ekskresinya.
Pada penelitian ini juga diketahui bahwa terdapat beberapa  penderita  dengan  stadium  lanjut  dan  pernah m e n d a p a t k a n   t e r a p i   s e b e l u m n y a .   H a l   i n i memungkinkan terjadinya gangguan fungsi hepar pada beberapa penderita sehingga metabolisme protein untuk menjadi albumin di hepar menjadi terganggu dan kadar albumin dalam darah tidak menunjukkan peningkatan.
Pada  hari  ke–21  setelah  perlakuan  didapatkan nilai  rerata  selisih  albumin  yang  lebih  baik  pada kelompok diet putih telur dan kelompok diet tambahan putih  telur  dibandingkan  kelompok  diet  tanpa  telur walaupun tidak terdapat perbedaan yang bermakna. Hal ini sesuai dengan harapan bahwa jumlah albumin yang terbentuk  mulai  terlihat  akibat  dari  asupan  makanan sebelumnya. Putih telur memiliki komposisi asam amino 14 yang  lengkap   dibanding  sumber  makanan  berprotein lainnya sehingga cukup mampu memenuhi kebutuhan protein tubuh hingga 20 hari setelah diet sebelumnya.

## SIMPULAN
Pemberian tambahan putih telur pada diet TKTP dapat meningkatkan  kadar  albumin  penderita  KKL  dengan hipoalbuminemia pada hari ke–21 namun secara statistik tidak bermakna signifikan. Perlu penelitian lebih lanjut mengenai diet putih telur dengan lebih memperhatikan homogenitas  subyek  penelitian  dan  dengan  jangka waktu pemberian yang lebih lama.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Hussey, DH. Principles of radiation oncology. In: Bailey,  Byron th J. (eds). Head and Neck Surgery Otolaryngology. 4  ed. New York: Lippincott-Raven Publisher; 2006. p.1442–53.
2. Brockstein  BE,  Vokes  EE.  Principles  of  chemotherapy  in  the management of head and neck cancer. In: Bailey,  Byron J. (eds). th Head  and  Neck  Surgery  Otolaryngology.  4   ed.  New York:Lippincott-Raven Publisher; 2006. p.1428–39.
3. Noorwati.  Kemoterapi:  Manfaat  dan  efek  samping.  Rumah sakit  kanker  Dharmais  [online]  [cited  August  30  2009]. Available from: URL: http://www.kalbe.co.id.
4. Shils ME, Shike M. Nutritional support of the cancer patient. In: Shils  ME,  Olson  JA,  Shike  M,  Ross  C.  Modern  Nutrition  in th Health and Disease. 9  ed. Pennsylvania. 1998.
5. Arrieta  O,  Ortega  RMM,  Villanueva-Rodriguez  G,  Serna- Thome  MG,  Flores-Estrada  D,  Diaz-Romero  C,  et  al. Association of nutritional status and serum albumin levels with

## Medica Hospitalia
| Vol. 1, No. 3, Mei 2013
Kelompok A Kelompok B Kelompok C 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 3 3.1 3.2 3.3 3.4 Kadar Albumin 1 (0)
Kadar Albumin 2 (hari ke–6) Kadar Albumin 3 (hari ke–21)
Gambar 1. Grafik perubahan kadar albumin setelah perlakuan
development of toxicity in patients with advanced non-small cell lung cancer treated with paclitaxel-cisplatin chemotherapy: a prospective study. BMC Cancer. 2010;10(50).
6. Don  BR,  Kaysen  G.  Serum  albumin:  relationship  to inflammation  &  nutrition.  Seminars  in  dialysis. 2004;17(6):432–7.
7. Rose C. Evaluation of hypoalbuminemia. HCVMA Newsletter. 2002.
8. Waldmann T, Trier J, Fallon H. Albumin metabolism in patients with lymphoma. Journal of clinical investigation. 1963;42[2].
9. Manary  MJ,  Yarasheki  KE,  Hart  CA,  Broadhead  RL.  Plasma urea appearance rate is lower when children with kwashiorkor and  infection  are  fed  egg  white-tryptophan  rather  than  milk protein. American society for nutritional sciences. 2000:183–8.
10. Beck FK, Rosenthal TC. Prealbumin: a marker for nutritional evaluation. American family physician. 2002;65:1575–8.
11. Fuller MF. protein and amino acid requirements. In: Modern th Nutrition in Health and Disease. 9  ed. 1998.
12. Akio Inui. Cancer anorexia-cachexia syndrome. Current Issues in Research and Management. CA Cancer J Clin. 2002;52:72–91.
13. Tomé  D,  Bos  C.  Dietary  protein  and  nitrogen  utilization. in:criteria  and  significance  of  dietary  protein  sources  in humans.  American  society  for  nutritional  sciences. 2000:1868–73.
14. McNamara  DJ.  The  Nutritious  Egg  [online]  [cited  March  1 2010].  Available  from:  URL:  http://www.enc.online.org/ presentation/lectures_presentation/TheNutritiousEgg.pdf