## MENGURANGI FREKUENSI KEKAMBUHAN ASMA DENGAN LATIHAN RELAKSASI IMAJINASI TERBIMBING PADA PENDERITA ASMA
Reducing the Frequency of Asthma Recurrence with Guided Imagery Relaxation Exercises among Asthma Sufferers

## Joko Sapto Pramono*, Frana Andrianur, Ade Baginda
Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim *( jokosp2005@yahoo.com)

## ABSTRAK
Asma adalah penyakit paru kronis yang ditandai dengan serangan sesak napas dan mengi yang berulang,  yang  tingkat  keparahan  dan  frekuensinya  bervariasi  dari  orang  ke  orang.  Penatalaksanaan Asma  secara  non  farmakologi  untuk  menurunan  frekuensi  kekambuhan  salah  satunya  adalah  latihan relaksasi imajinasi terbimbing ( guided imagery) . Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh latihan  relaksasi  imajinasi  terbimbing  terhadap  frekuensi  kekambuhan    Asma.    Penelitian  ini menggunakan  desain quasi  experiment dengan  rancangan pretest-posttest  without  control  group . Pengambilan  sampel  secara stratified  random  sampling kepada  30  responden.  Latihan  relaksasi imajinasi terbimbing dilakukan selama 15 menit, sebanyak 3 kali seminggu dalam 1 bulan. Frekuensi kekambuhan dicatat  sebelum dan sesudah intervensi. Hasil analisa data menggunakan uji paired t-test didapatkan p-value =0,001  dengan  tingkat  signifikan  α=0,05.  Kesimpulan  ada  pengaruh  yang signifikan latihan  relaksasi imajinasi terbimbing terhadap frekuensi kekambuhan Asma.

## Kata kunci: Asma; kekambuhan; relaksasi; imajinasi; terbimbing

## ABSTRACT
Asthma  is  a  lung  disease  characterized  by  recurrent  attacks  of  breathlessness  and  wheezing,  which vary  in  severity  and  frequency  from  person  to  person .  Guided  imagery    Exercise  is  a  Non- pharmacological  management  to  reduce  the  frequency  of  recurrence.  This  study  aims  to  analyze guided  imagery  exercise    on  the  frequency  of  recurrence  of  asthma.  This  study  used  a  quasi- experimental  design  with  a  pretest-posttest    without  control  group.  Sampling  was  stratified  random sampling  with  a  sample  size  of  30  respondents.  Guided  imagery    exercises  are  carried  out  for  15 minutes,  3  times  a  week  for  1  month.  The  recurrence  frequency  was  recorded  before  and  after  the intervention. The results of data analysis using paired t-test obtained p-value=0.001 with a significant level of α =0.05. In conclusion, there is a significant effect of guided imagination relaxation exercises on the frequency of recurrence of asthma.
Key words: Asthma; recurrence; relaxation; imagery; guidance
https://doi.org/10.33860/jik.v14i2.171
Vol.14 No.2 Oktober 2020: Hal. 156-161 p-ISSN: 1907-459X  e-ISSN: 2527-7170
Poltekita: Jurnal Ilmu Kesehatan http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK
©  2020  by  the  authors.  Submitted  for  possible  open  access  publication  under  the  terms  and  conditions  of  the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## PENDAHULUAN
Asma adalah penyakit tidak menular yang ditandai  dengan  serangan  sesak  nafas  dan mengi  ( wheezing ),  bervariasi  berat  dan frekuensi  serangannya  dari  orang  ke  orang, gejala  bisa  terjadi  beberapa  kali  sehari  atau seminggu  dipengaruhi  faktor  individual  dan beberapa  orang  menjadi  buruk  pada  saat beraktivitas  di  malam hari. 1 Asma  merupakan penyakit  heterogen  yang  ditandai  dengan peradangan saluran napas kronis dengan gejala mengi, sesak napas, sesak dada dan batuk yang bervariasi dari waktu ke waktu dan intensitasnya. 2 Asma merupakan suatu penyakit  yang  sangat  kompleks  karena meliputi  gangguan  pada  sistem  neurologi, immunologi,  biokimia,  endokrin  dan  faktor psikologis yang dapat mengakibatkan obstruksi pada jalan nafas. 3
Beberapa  faktor  yang  menjadi  pencetus Asma antara lain  stres, kecemasan, kesedihan, dan  sugesti,  serta  oleh  iritan  atau  alergen lingkungan,  olahraga,  dan  infeksi, 4 Stress psikologis  yang  dialami  oleh  seseorang  dapat mengakibatkan  menurunnya  daya  tahan  tubuh seseorang  termasuk  sistem  kekebalan  pada jalan nafas. 5
World  Health  Organization (WHO) menyatakan  diperkirakan  lebih  dari  339  juta penduduk  dunia  menderita  Asma  pada  tahun 2016  dan  417,918  kematian  yang  disebabkan karena  Asma  terbanyak  ditemukan  di  negara- negara  yang  berpenghasilan  menengah  ke bawah. 1
Prevelensi  Asma di  Indonesia mengalami penurunan dari 4,5% pada tahun 2013 menjadi 2,5%  pada  tahun  2018  dengan  tingkat kekambuhan  dalam  12  bulan  terakhir  sebesar 57,5%,  namun  di  provinsi  Kalimantan  Timur pada  tahun  2018  masih  menempati  persentasi di  atas  rata-rata  (4,0%)  relative  sama  dengan tahun 2013. 6 Dinas Kesehatan Kota Samarinda mencatat  penderita  Asma  tahun  2018  dari seluruh Puskesmas di Samarinda sebanyak 241 orang  dan  dengan  jumlah  terbanyak  adalah kecamatan Sungai Pinang sebanyak 88 orang. 7
Guided  imagery (relaksasi  imajinasi terbimbing)  merupakan  teknik  manajemen stress  yang  efektif  dan  banyak  digunakan dengan  berbagai  kondisi 8 ,  ketika  terapi  medis tidak  mampu  memberikan  perbaikan  pada
kondisi  pasien,  maka  terapi  alternatif  seperti relaksasi  imajinasi  terbimbing  dapat  menjadi salah satu intervensi yang dapat diberikan oleh perawat. 9
Latihan  Relaksasi  imajinasi  terbimbing merupakan  salah  satu  terapi  komplementer bagi praktisi kesehatan khususnya perawat dan hipnoterapist,  yang  bisa  dijadikan  sebagai tindakan  mandiri  profesi  keperawatan.  Jenis terapi  komplementer  semacam  ini  dapat memberikan  banyak  manfaat  bagi  pasien karena  murah,  efektif  dan  bisa  dilakukan sendiri  oleh  penderita  yang  telah  dilatih  oleh instruktur.
Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui pengaruh latihan relaksasi imajinasi terbimbing terhadap frekuensi kekambuhan  Asma  pada  penderita  Asma  di Kecamatan Sei Pinang, Kota Samarinda

## METODE PENELITIAN
Jenis  Penelitian  ini  adalah  kuantitatif dengan  desain  penelitian quasi eksperimen. menggunakan  rancangan  penelitian pretest- posttest  without  control  group .  Penelitian  ini dilaksanakan  pada  bulan  April  2019,  populasi penelitian  ini  adalah  penderita  Asma  di Kecamatan  Sei  Pinang  Kota  Samarinda, pengambilan  sampel  secara stratified  random sampling berjumlah  30  responden.  Kriteria inklusi  pada  penelitian  ini  adalah  penderita yang  mempunyai  riwayat  Asma,  mengalami serangan  Asma  dalam  satu  bulan  terakhir,  dan bersedia menjadi responden, sedangkan kriteria  eksklusi  adalah  penderita  yang mengalami serangan  Asma berat dan memiliki komplikasi penyakit yang tidak bisa berkonsentrasi.
Instrumen penelitian menggunakan lembar  pertanyaan  tanda  dan  gejala  asma  saat terjadinya kekabuhan asma, sedangkan intervensi menggunakan SOP  latihan relaksasi imajinasi  terbimbing  menggunakan  skrip imajinasi dari inner health studio 10 dan guided imagery  exercise 11 dengan  pengembangan yang dibuat penulis Intervensi latihan relaksasi imajinasi dilakukan selama 15 menit sebanyak 3  kali  seminggu  dalam  satu  bulan.  Frekuensi kekambuhan  dicatat  sebelum  dan  sesudah intervensi,  selanjutnya  data  dianalisis  secara
univariat dalam bentuk distribusi frekuensi dan bivariat menggunakan uji statistik paired t-test dengan  tingkat  signifikan  α=0,05  untuk mengetahui pengaruh terapi relaksasi imajinasi terbimbing  terhadap  frekuensi  kekambuhan Asma.

## HASIL

## Analisis Univariat Karakteristik Responden
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Responden Karakteristik f % Kelompok Usia Remaja 6 20,0 Dewasa 20 66.7 Lansia 4 13.3 Jumlah 30 100 Jenis Kelamin Laki-laki 7 23.3 Perempuan 23 76.7 Jumlah 30 100 Pendidikan SD 7 23,3 SMP 5 16.7 SMA/SMK 16 53.3 S1 2 6.7 Jumlah 30 100 Sumber : Data Primer, 2019
Tabel  1  di  atas,  menunjukkan  sebagian besar    (66,7%)  responden  adalah    kelompok usia  dewasa,  hanya  sebagian  kecil  pada kelompok  remaja  dan  lansia.  Jenis  kelamin sebagian    besar  perempuan  (76,7%)  dan tingkat  pendidikan  lebih  dari  setengahnya adalah SMA (53,3%).

## Latihan  Relaksasi  Imajinasi  Terbimbing Rerata  Kekambuhan  Asma  Sebelum  dan Sesudah Dilakukan
Tabel  2.  Rerata  Kekambuhan  Asma  Sebelum dan Sesudah Dilakukan Latihan Relaksasi Imajinasi Terbimbing Kekambuhan Asma Mean SD SE Sebelum latihan 6,93 2,374 0,613 Setelah latihan 2,87 1,846 0,477 Sumber : Data Primer, 2019
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan  frekuensi kekambuhan  Asma  sebelum  dilakukan  latihan relaksasi imajinasi terbimbing mean =6,93 dan standar  deviasi=2,374  sedangkan setelah dilakukan  latihan  mean=2,87  dan  standar deviasi=1,846,  yang  berarti  nilai  rerata kekambuhan  Asma  sebelum  dilakukan  latihan lebih besar dibanding setelah latihan.
Analisis Bivariat Paired t -test
Pengaruh  Latihan  Relaksasi  Imaginasi Terbimbing Terhadap Frekuensi Kekambuhan Asma
Tabel  3.  Pengaruh  Latihan  Imaginasi  Terbim- bing Terhadap Kekambuhan Asma Kekambuhan Asma Mean SD  p-value n Confiden Interval min  max Sebelum latihan 6,93 2,374 0,001  30  3,097  5,036 Sesudah latihan 2,87 1,846
Berdasarkan  hasil paired  t-test tabel  3  di atas  didapatkan  bahwa  nilai p - value pre  test dan post  test intervensi  pada  adalah  0,001 (<0,05),  yang  berarti  ada  pengaruh  yang signifikan latihan relaksasi imajinasi terbimbing  terhadap  penurunan  kekambuhan Asma.

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Asma  yang  merupakan  penyakit  kronis pada  saluran  pernafasan,  pada  penelitian  ini sebagian  besar  diderita  pada  kelompok  usia dewasa  walaupun  hasil  Riskesdas  tahun  2018, prevalensi kekambuhan Asma tertinggi (72,3%)  pada  usia  lansia. 6 Faktor  terkuat timbulnya kekambuhan Asma adalah
kombinasi predisposisi (keturunan) dan paparan  zat  /  partikel  alergen    yang  terhirup dari  lingkungan  sehingga timbul reaksi alergi atau iritasi jalan nafas. 1 Data yang menunjukan sebagian  besar  responden  adalah  usia  dewasa merupakan  usia  produktif  yang  berkaitan dengan aktivitas dan interaksi dengan lingkungan, sehingga paparan lingkungan lebih banyak  dialami  dan  besar  kemungkinan  sudah memiliki  faktor  risiko  keturunan  Asma.
Paparan  lingkungan  yang  berinteraksi  dengan faktor inang manusia
mendorong perkembangan  penyakit alergi. 12 Wanita  lebih  sering  terkena  asma, mekanisme  yang  mendasari  adalah  perbedaan hormonal  dan  kapasitas  paru 13 ,  pada  wanita reseptor  hormon  estrogen  mempengaruhi imunologis  yang  mengarah  kepada  respon alergi 14 , sedangkan kapasitas paru pada wanita secara  umum  lebih  kecil  dibanding  pria sehingga  kejadian  sesak  nafas  lebih  sering pada wanita. 15 Tingkat  pendidikan  responden  terbanyak pada  penilitian  adalah  SLTA  karena  lokasi penelitiannya  dilakukan  di  wilayah  perkotaan yang  pada  umumnya  adalah  masyarakat  yang telah mengenyam  pendidikan  dan merupakan angkatan  kerja  baik  pendatang  maupun penduduk asli.  Penelitian serupa memiliki data yang  berbeda  dilakukan  oleh  Haris  (2018) yang menyatakan bahwa lebih banyak pendidikan  didominasi    tingkat  SD 16 ,    begitu pula    tingkat  prevalensi  kekambuhan  Asma secara  nasional    terbanyak  pada    kelompok yang tidak/belum sekolah, tidak tamat SD  dan tamat  SD  dengan  total  prevalensi  8,0% sedangkan  SLTA  lebih  rendah  yaitu  2,4% 6 , sedangkan  prevalensi  kekambuhan  secara lebih  banyak di pedesaan. 6
Rerata  Kekambuhan  Asma  Sebelum  dan Sesudah Dilakukan  Latihan Relaksasi
Terbimbing Hasil  penelitian  didapatkan  frekuensi kekambuhan  Asma  setelah  dilakukan  latihan relaksasi imajinasi terbimbing terjadi penurunan rerata frekuensi kekambuhan Asma, ini berarti memberikan manfaat bagi penderita dengan  berkurangnya  frekuensi  kekambuhan Asma  tentunya  juga  mengurangi  penderitaan secara fisik, psikososial dan biaya pengobatan. Penderita juga mendapatkan manfaat kebugaran untuk meningkatkan kualitas hidup.
Pencetus  Asma  dapat  disebabkan  oleh berbagai    faktor  diantaranya  alergi  dan  stress psikologis, dengan latihan relaksasi terbimbing mengajarkan pasien untuk bagaimana mengendalikan  sistem  tubuh  yang  tidak  dapat dikendalikan secara sadar. 5 Kecemasan, marah dan  depresi  dapat  meningkatkan  gejala-gejala sesak  nafas frekuensi  kekambuhan  asma dapat
secara  berangsur  berkurang  dengan  latihan relaksasi  terbimbing  yang  rutin  ini  dapat terjadi karena otot-otot polos bronkus semakin terbiasa  merespos  setiap  munculnya  zat alergen, mengendalikan sistem imunitas secara tidak  disadari.  Latihan  relaksasi  imajinasi merupakan  bentuk    intervensi  psikologis terhadap  persepsi  gejala,  manajemen  stres, hipnosis,  yoga  dan  lainnya  yang  dapat mengurangi kekambuhan asma. 4
Peningkatan  konsentrasi  serum IgE akan memicu stimulasi sel mastosit untuk melepaskan mediator inflamasi dan menimbulkan  gejala  asma  atopi 17 ,  latihan relaksasi imajinasi terbimbing dapat menyeimbangkan aktivitas sistem saraf otonom,  selain  itu    dapat  menurunkan  kadar serum IgE total dalam tubuh penderita asma. 18
Latihan  relaksasi  terbimbing  dimulai dengan  duduk  di  kursi  yang  nyaman  dengan punggung  agak  tegak.  Kaki  diletakkan  rata  di lantai,  biarkan  tangan  beristirahat  dengan nyaman  di  pangkuan.  Selanjutnya  tarik  napas dalam-dalam  secara  perlahan  dan,  pada saatnya  mengeluarkannya  perlahan,  biarkan mata  menutup  dan  tubuh  rileks  sedalam mungkin. 11 Selanjutnya  dapat  disertai  skrip terbimbing  misalnya  dengan  membayangkan pemandangan,  pantai,  persawahan  yang  indah, aliran sungai yang merdu, lereng gunung yang sejuk.  Pasien  akan  terbawa  ke  suasana  yang sangat  nyaman  menghilangkan  segala  beban dan penderitaan. Sementara pernafasan dilakukan  dengan  lambat  dan  dalam  untuk melatih  otot-otot  pernafasan  meregang  dan bronkus dipertahankan tetap melebar, sehingga pernafasan  menjadi  lebih  lega.  Terapi  ini murah,  aman,  efektif,  efisien  dan  dapat dilakukan  secara  mandiri  oleh  pasien  yang sudah dilatih.

## Pengaruh  Latihan  Relaksasi  Terbimbing Terhadap Frekuensi Kekambuhan Asma
Hasil penelitian secara statistik membuktikan adanya pengaruh yang signifikan latihan relaksasi terbimbing terhadap  penurunan  frekuensi  kekambuhan Asma.  Penelitian  sebelumnya  yang  serupa tentang  latihan  relaksasi  imajinasi  terbimbing antara  lain  adalah  Aplikasi  Terapi Guided Imagery Untuk  Pasien  Asma  Dengan  Status
Asmatikus Pada Unit Gawat Darurat 19 , Effects Of  Imagery,  Critical  Thinking,  And  Asthma Education  On  Symptoms  And  Mood  State  In Adult Asthma Patients 3 , Nature-Based Guided Imagery as an Intervention for State Anxiety 20 , Pengaruh Guided Imagery Terhadap Frekuensi Napas  Pada  Pasien  Asma 21 ,  Teknik  Relaksasi Imajinasi Terbimbing ( Guided Imagery ) Menurunkan  Nyeri  Pasien  Pasca  Serangan Jantung 22 ,  Teknik  Relaksasi  Pernapasan Dalam  Dan  Relaksasi  Imajinasi  Terbimbing Efektif  Untuk  Mengurangi  Nyeri  Pada  Pasien Fraktur  Pasca  Operasi. 23 Mayoritas  hasil penelitian didapatkan pengaruh yang
signifikan latihan relaksasi imajinasi terbimbing  terhadap  penurunan  frekuensi  pola nafas,  penurunan  rasa  nyeri,  menurunkan tingkat kecemasan dan peningkatan kepercayaan diri terhadap kesembuhan penyakit.
A. Huntley (2002) menyebutkan kurangnya  bukti  yang  menunjukkan  kualitas relaksasi  efektif  terhadap  pengelolaan  asma mungkin  dikarenakan  metode  intervensi  yang kurang  memadai,  namun  relaksasi  dapat meningkatkan fungsi paru-paru pada penderita Asma secara nyata. 24 Latihan  relaksasi  imajinasi  terbimbing banyak  digunakan  karena  merupakan  teknik manajemen  stres  yang  efektif  dan  popular. 25 Latihan relaksasi terbimbing menempati posisi penting  dalam  pengobatan  asma  secara holistik,  dan  dapat  digunakan  bersama  dengan pengobatan  modern.  Teknik  visualisasi  dan relaksasi  yang  terbimbing  ini  telah  dipelajari secara  ekstensif  untuk  digunakan  secara khusus,  dan  para  peneliti  telah  menemukan bahwa  teknik  ini  menghasilkan  hasil  yang nyata. 26 .  Latihan  relaksasi  terbimbing  telah terbukti memberikan manfaat mengurangi stres yang  signifikan,  termasuk  merilekskan  tubuh secara  fisik  dengan  cepat  dan  efisien  serta mengurangi frekuensi kekambuhan asma.
Penulis  berasumsi  penderita  Asma  yang umumnya  merupakan  predisposisi  keturunan yang  rentan  terhadap  partikel-partikel  zat allergen sehingga beresiko terjadi kekambuhan pada  waktu,  tempat  dan  frekuensi  yang bervariasi,  bisa  diketahui  faktor  pencetusnya ataupun tidak diketahui. Frekuensi kekambuhan Asma dapat diminimalisir dengan
tindakan  non  farmakologi  yang  murah  dan efektif  yaitu  latihan  relaksasi  imajinasi terbimbing  yang  bisa  dipelajari  oleh  penderita dari  seorang  instruktur.  Hasil  Penelitian menunjukan  pengaruh  yang  signifikan  latihan relaksasi terbimbing terhadap frekuensi kekambuhan  Asma  yang  berarti  metode  ini bisa digunakan oleh penderita sebagai alternatif  pengendalian  frekuensi  kekambuhan asma, walaupuan kurang efektif untuk serangan asma akut dan berat.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah terdapat  pengaruh  yang  signifikan  latihan relaksasi imajnasi terbimbing dengan frekuensi kekambuhan  asma.  Saran  penulis  metode latihan relaksasi terbimbing dapat dikembangkan oleh praktisi kesehatan khususnya  perawat  komunitas  dan  praktisi hipnoterapi  untuk  dilatihkan  kepada  penderita Asma.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO. Asthma 2020. Geneva; 2020.
2. GINA.  Global  Strategy  For  Asthma Management And Prevention. Seren
Pedersen  HKR,  editor.  GINA  Commitee; 2017.
3. Freeman  LW,  Welton  D.  Effects  of imagery,  critical  thinking,  and  asthma education  on  symptoms  and  mood  state  in adult  asthma  patients:  A  pilot  study.  J Altern  Complement  Med.  2005;11(1):57– 68.
4. Lehrer  P,  Feldman  J,  Giardino  N, Schmaling  K.  Psychological  Aspects  of Asthma. 2002;70(3):691–711.
5. Lahmann  C.  Functional  Relaxation  and Guided Imagery as Complementary Therapy in Asthma : Psychoter Psychosom. 2009;78(June 2014):233–9.
6. Kemenkes.  Hasil  Utama  Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  2018.  Vol.  44,  Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kemenkes. 2018.
7. Dinkes  Kota  Samarinda.  Profil  kesehatan kota  samarinda  tahun  2017.  Samarinda; 2018.
8. Scott  BE.  Use  Guided  Imagery  For Relaxation  Guided  Imagery  ’  s  Effects  on the Body. Vertwellmind. 2020;1–5.
9. Rossman  ML.  G  uided  I  magery  and  I
nteractive  G  uided  I  magery.  In:  M  L Guided  Imagery  for  Self  Healing:  an essential  for  anyone  seeking  wellness. California: West Group; 2000. p. 930.
10. Inner Health Studio. Relaxation for Asthma Script. Inner Health Studio coping skill and relaxation resorches. 2018.
11. Lambert  D.  Guided  Imagery  Exercise. Kansas State University. 2020.
12. Murrison  LB,  Brandt  EB,  Myers  JB, Khurana  Hershey  GK.  Environmental exposures  and  mechanisms  in  allergy  and asthma development. J Clin Invest. 2019;129(4):1504–15.
13. Fuseini  H,  Newcomb  DC.  Mechanisms Driving  Gender  Differences  in  Asthma.
Curr Allergy Asthma Rep. 2017 Mar;17(3):19.
14. Keselman  A,  Heller  N.  Estrogen  Signaling Modulates  Allergic  Inflammation  and Contributes to  Sex  Differences  in Asthma. Front Immunol. 2015;6:568.
15. Ekström  M,  Sundh  J,  Schiöler  L,  Lindberg E,  Rosengren  A,  Bergström  G,  et  al. Absolute lung size and the sex difference in breathlessness  in  the  general  population. PLoS One. 2018;13(1):1–12.
16. A .Haris, Nurwahidah UN. Guided Imagery Terhadap Frekuensi Napas. J Anal Med Bio Sains. 2018;5(1):07–12.
17. Nugraha IBA, Suryana K. Peranan Antibodi  Anti-Imunoglobulin  E  dalam Tatalaksana Asma Bronkial. Cdk. 2016;43(8):620–4. 18. Lahmann  C.  Functional  Relaxation  and Guided Imagery as Complementary Therapy in Asthma. Psychother
Psychosom. 2009;78:233–239.
19. Afiani N. Aplikasi Terapi ‘ Guided Imagery ’  Untuk  Pasien  Asma  Dengan  Status Asmatikus Pada Unit Gawat Darurat. J Ilm Kesehat MEDIA HUSADA. 2013;45(01):45–50. 20. Nguyen J, Brymer E. Nature-Based Guided Imagery  as  an  Intervention  for  State Anxiety. Front Psychol. 2018;9(October):1–10. 21. Haris.  Julhana.  Ulfa  Nadira.  Pengaruh Guided Imagery Terhadap Frekuensi Napas Pada  Pasien  Asma  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Paruga Kota Bima Tahun 2017. Qual J Kesehat. 2018;9(1):16–21.
22. Febtrina  R,  Febriana  W.  Teknik  Relaksasi Imajinasi  Terbimbing  (  Guided  Imagery  ) Menurunkan  Nyeri  Pasien  Pasca  Serangan
Jantung. Nurs Curr. 2017;5(2):41–9.
23. Asta R, Rini P. The Effectiveness Of Deep Breathing Relaxation Technique And Guided Imagery To Decrease Pain Intensity On  Postoperative  Fracture  Patients  In Bougenvile  Ward  Of  Dr  Soegiri  Hospital Lamongan.  In:  The  9th  International Nursing  Conference  2018  “Nurses  at  The Forefront  in  Transforming  Care,  Science, and research.” Lamongan; 2018. p. 115–21.
24. Huntley  AL,  White  A,  Ernst  E.  Relaxation therapies  for  asthma :  a  systematic  review. Thorax. 2002;57(May 2014):127–31.
25. Elizabeth  Scott  M.  Use  Guided  Imagery For Relaxation. Very well mind. 2020.
26. Desert  Heart  Recordings.  Guided  Imagery for  Asthma:  How  it  May  Help  You.  THe Healty  Waterfall  discover  peace  and wellbeing. 2013.