## ORIGINAL ARTICLE
Analisis Penggunaan c Obat c Antihipertensi pada Pasien c Program Rujuk Balik (PRB) di Apotek Kabupaten “A” Dengan Metode ATC/DDD dan c DU 90%
Wahyu Apriliany, Ganet Eko Pramukantoro, dan Tri Wijayanti*
Fakultas Farmasi, Universitas Setia Budi Jl. Letjen Sutoyo-Mojosongo Surakarta-57172 Telp. 0271-852518
*E-mail : triwijayanti0805@gmail.com

## ABSTRAK
Hipertensi adalah c kondisi dimana c tekanan c darah tinggi (sistolik>140 c mmHg atau c diastolik>90 mmHg) yang menetap. Hipertensi c termasuk salah satu penyakit kronis yang membutuhkan c pengobatan jangka c panjang. Pasien c hipertensi yang mengikuti Program Rujuk c Balik memerlukan c pengobatan jangka panjang c sehingga perlunya dilakukan c evaluasi. Oleh karena  itu  penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  konsumsi  obat c antihipertensi  pasien  PRB  dengan  metode ATC/DDD dan DU 90%. Penelitian menggunakan rancangan cross c sectional dan pengambilan data secara retrospektif. Sampel  penelitian  adalah  pasien c hipertensi  yang  mengikuti  PRB c pada  periode  Januari-Desember c 2021.  Data  yang diambil c berupa  data  penggunaan c obat  hipertensi  pada  Apotek  X  dan  Apotek  Y  kemudian c dianalisis  dengan  metode Anatomical  Therapeutic c Chemical  Defined  Daily c Dose (ATC/DDD).  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa antihipertensi terbanyak adalah golongan CCB yaitu amlodipine dengan 3212,5 DDD/KPRJ di Apotek X dan 1075,833 di Apotek Y. Obat yang masuk dalam segmen DU 90% adalah amlodipine, candesartan, lisinopril, bisoprolol, ramipril, dan furosemide pada Apotek X serta amlodipine, candesartan, ramipril, furosemide, dan hidrochlorothiazid pada Apotek X. Kesesuaian penggunaan obat dengan FORNAS adalah 62,285% di Apotek X dan 68,75% di Apotek Y.
Kata Kunci: Antihipertensi, ATC/DDD, Apotek, PRB

## ABSTRACT
Hypertension is a persistent condition of high blood pressure (systolic>140 mmHg or diastolic>90 mmHg) that settle. Hypertension  is  one  of  the  chronic  diseases  that  require  long-term  treatment.  Hypertensive  patients  who  follow  the Referral Program (PRB) need long-term treatment so it needs to be evaluated. The purpose of this study was to find out the consumption of antihypertensive drugs of PRB patients using ATC/DDD method and DU 90%. The study was a cross sectional design and used retrospective data collection. The sample is hypertensive patients who followed PRB period January-December 2021. Data taken from data on the use of hypertension drugs in X  Pharmacy and Y Pharmacy, and analyzed with the Anatomical Therapeutic Chemical Defined Daily Dose (ATC/DDD). The results showed that the most antihypertensives were the CCB group, namely amlodipine with 3212,5 DDD/KPRJ at X Pharmacy and 1075,833  at Y Pharmacy. Drugs included in the 90% DU segment were amlodipine, candesartan, lisinopril, bisoprolol, ramipril, and furosemide  at  the  X  Pharmacy  and  amlodipine,  candesartan,  ramipril,  furosemide,  and  hydrochlorothiazide  at  Y Pharmacy. The suitability of drug use with FORNAS is 62.285% at X Pharmacy and 68.75% at Y Pharmacy.
Keywords: Antihipertensive, ATC/DDD, Pharmacy, PRB

## PENDAHULUAN
Menurut c World  Health  Organization (WHO) ditahun  2015 c Hipertensi  merupakan  suatu c keadaan dimana terjadi tingginya c tekanan darah (tekanan darah sistolik c melebihi  140  mmHg  atau  tekanan c diastolik melebihi  90  mmHg)  yang  menetap.  Dari  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  yang  dilakukan  pada tahun  2018  di  Indonesia c mengungkapkan  bahwa prevalensi c hipertensi yang diperoleh dari diukurnya c tekanan darah pada umur ≥18 tahun c sebesar 34,1%.  Penderita  hipertensi  di  Indonesia  mengalami peningkatan c sebanyak  8,3%  dari  tahun  2013-2018
(Balitbang Kemenkes RI, 2018).
Meningkatnya c prevalensi  hipertensi c searah  dengan adanya  gaya c hidup  yang  berubah  seperti  obesitas, inaktivitas fisik, merokok dan juga stres c psikososial di berbagai negara. Hipertensi c telah menjadi permasalahan  dalam  kesehatan  masyarakat c dan  dapat menyebabkan c masalah  yang  lebih c besar apabila tidak diatasi c sejak dini (Giles et al ., 2009).
Hipertensi  adalah  penyakit  kronis  yang  harus diperhatikan (Wahyuning dan Arsi, 2021). Hal tersebut berarti seseorang dengan penyakit kronis  memerlukan perawatan  medis  secara  rutin  untuk  mengontrol kesehatannya.  Untuk  mewujudkan  hal  tersebut, pemerintah  Republik  Indonesia  membentuk  Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) yang tercantum dalam Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004.  Berdasarkan PMK  Nomor  28  tahun  2014  mengenai  pedoman pelaksanaan  program  JKN  yaitu  Fasilitas  Kesehatan Rujukan  Tingkat  Lanjut  (FKRTL)  penerima  rujukan wajib untuk memberikan rujukan kembali peserta JKN dengan  menyertakan  jawaban dan  juga tindakan  lebih lanjut  yang  harus  dilakukan  apabila  secara  medis peserta  telah  dapat  dilayani  di  Fasilitas  Kesehatan Tingkat  Pertama  (FKTP)  yang  merujuk.  Program Rujuk  Balik  (PRB)  adalah  pelayanan  kesehatan  yang diberikan  kepada  pasien  di  fasilitas  kesehatan berdasarkan  rujukan  dari  dokter  spesialis  atau  sub spesialis yang merawatnya.
Penggunaan  obat  jangka  panjang  seperti pengobatan  hipertensi  memerlukan  evaluasi  agar efikasi meningkat dan juga agar pasien yang memakai obat  tersebut  lebih  terjaga  keamanannya.  Dilakukan evaluasi guna mengetahui apakah dalam menggunakan obat  tersebut  telah  rasional  sehingga  efikasi  dapat meningkat dan kejadian ADR ( Adverse Drug Reaction ) menurun  atau  belum,  juga  dapat  dijadikan  sebagai bahan  acuan  untuk  perencanaan  dan  pengadaan  obat baik  dalam  jangka  panjang  ataupun  jangka  pendek (Lutsina et al ., 2018).
Evaluasi pada penggunaan obat dapat dilakukan dengan  cara  kualitatif  dan  kuantitatif.  Metode ATC/DDD  ( Anatomical  Therapeutic  Chemical  / Defined Daily Dose ) adalah salah satu cara kuantitatif dimana  WHO  merekomendasikan  metode  ATC/DDD ini  untuk  melakukan  evaluasi  penggunaan  obat. Metode  DU  90%  ( Drug  Utilization 90%)  adalah
metode  yang  akan  digunakan  pada  pola  penggunaan obat.  Metode  DU  90%  akan  menampilkan  besaran jumlah  obat  yang  dalam  penggunaan  mencapai  90% dari semua obat dalam resep yang dikeluarkan setelah dihitung DDD, 10% lainnya adalah obat-obat lain yang digunakan  pada  kondisi  yang  jarang  dialami  oleh pasien  dengan  riwayat  intoleransi  obat  atau  efek samping (WHO, 2003).
Pada penelitian Destiani et al ., (2016) mengenai evaluasi  penggunaan  obat  antihipertensi  pada  pasien rawat  jalan  di  Apotek  Kimia  Farma  Bandung  pada tahun  2015  dengan  menggunakan  metode  ATC/DDD menunjukkan  bahwa  antihipertensi  terbanyak  yang digunakan  yaitu  amlodipin  sebesar  171,8  DDD/1000 KPRJ  (Kunjungan  Pasien  Rawat  Jalan).  Menurut Adolof et al ., (2019) tentang evaluasi penggunaan obat antihipertensi  pada  pasien  rawat  inap  di  RSUD  S  K Lerik  Kupang  tahun  2018  menggunakan  metode ATC/DDD  dan  DU  90%  menunjukkan  bahwa  ada obat-obat antihipertensi dari beberbagai jenis dan juga berbagai  macam  golongan  yang  digunakan  ditahun 2018  seperti  clonidin,  captopril,  amlodipin,  lisinopril, furosemide,  telmisartan,  nifedipin,  dan  bisoprolol. Profil penggunaan obat antihipertensi yang paling besar yaitu amlodipin 69,06 DDD/100 hari rawat, dan yang paling  kecil  adalah  bisoprolol  0,31  DDD/100  hari rawat. Sedangkan dari profil DU 90% didapatkan obat antihipertensi berupa amlodipin dan captopril.
Apotek  X  dan  Apotek  Y  merupakan  apotek yang  terdapat  di  Kabupaten  A    yang  bekerjasama dengan  BPJS  Kesehatan  dalam  melayani  PRB.  Dari studi pendahuluan  yang telah dilaksanakan, hipertensi termasuk  salah  satu  penyakit  kronis  terbanyak  yang dapat  dilayani  dengan  PRB.  Oleh  karena  itu  peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai analisis penggunaan obat pada pasien hipertensi program rujuk balik  di  apotek  Kabupaten  A  dengan  metode ATC/DDD dan DU 90%.

## METODE PENELITIAN

## Desain penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif dengan  menggunakan  pengukuran  atau  pengamatan dalam waktu bersamaan atau disebut rancangan cross sectional. Pengumpulan  data  dilakukan  secara retrospektif.

## Populasi dan sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien hipertensi  yang  mengikuti  PRB  di  Apotek  X  dan Apotek Y periode Januari-Desember 2021. Sedangkan sampel  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  hipertensi yang memenuhi kriteria. Kriteria inklusi penelitian ini adalah 1. Pasien  hipertensi c dengan  atau  tanpa  penyakit penyerta c yang  mengikuti c PRB  dan  telah  menebus resep c di Apotek X dan Apotek Y.
2. Pasien yang mendapat c resep obat c antihipertensi.

## Instrumen penelitian
Instrumen  yang  digunakan  pada  penelitian  ini berupa data pasien hipertensi yang c mengikuti Program Rujuk Balik (PRB) dan telah menebus resep di Apotek X dan Apotek Y dalam kurun waktu Januari-Desember 2021..  Data  penggunaan  obat  hipertensi  yang  dicatat meliputi nama dan golongan obat antihipertensi, bentuk sediaan, kekuatan sediaan dan jumlah penggunaan.

## Analisis data
Data  penggunaan  obat  antihipertensi  dianalisis secara kuantitatif dengan metode Anatomical Therapeutic Chemical Defined Daily Dose
(ATC/DDD)  dan  DU  90%.  Data  berupa  nama  obat antihipertensi,  golongan  obat  antihipertensi,  bentuk sediaan,  kekuatan,  jumlah  penggunaan  disusun  dalam bentuk tabel kemudian diklasifikasikan untuk mendapatkan kode ATC berdasarkan WHO Collaborating Centre .
Data  penggunaan  obat  kemudian  dilakukan identifikasi Defined Daily Dose (DDD) untuk masing- masing  antihipertensi  berdasarkan guidelines yang ditetapkan  oleh  WHO Collaborating  Centre .  Jumlah kekuatan antihipertensi dihitung dalam milligram. Nilai DDD/1000 kunjungan pasien dihitung dengan rumus : DDD/1000 KPRJ = 𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝐷𝐷𝐷 𝑠𝑎𝑡𝑢 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑝𝑎𝑠𝑖𝑒𝑛 𝑋 1000
Data  hasil  perhitungan  DDD/1000  pasien diubah  ke  dalam  bentuk  persentase  kemudian diakumulatifkan.  Dari  hasil  akumulatif  tersebut didapatkan Drug Utilization 90% (DU) 90% kemudian dikelompokkan dalam segmen 90%.
Data  penggunaan  obat  di  apotek  kemudian dianalisa apakah sesuai dengan Formularium Nasional atau  tidak.  Persentase  kesesuaian  penggunaan  obat yang  sesuai  dengan  Formularium  Nasional  dihitung dengan membagi jumlah obat yang sesuai dengan yang tidak sesuai lalu dikali 100%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Profil penggunaan antihipertensi berdasarkan klasifikasi ATC/DDD
Populasi  pada  penelitian  ini  tidak  dapat diketahui  secara  pasti,  oleh  karena  itu  perhitungan sampel  dilakukan  dengan  menggunakan  rumus Lameshow  dan  diperoleh  pengambilan  sampel  yaitu 100  pasien  dalam  satu  bulan.  Dalam  satu  tahun diperoleh  sampel  1200  pasien  pada  masing-masing apotek.
Data penggunaan obat yang didapat dari tempat penelitian  digolongkan  berdasar  klasifikasi  ATC. Penggolongan  obat  berdasar  klasifikasi  ATC  dapat diuraikan  berdasarkan daftar obat  yang diperoleh  dari penggunaan  obat.  Data  yang  diperoleh  berupa  nama obat,  bentuk  sediaan,  dosis,  dan  jumlah  penggunaan
obat antihipertensi setiap bulan pada tahun 2021. Data profil penggunaan obat dapat dilihat pada Tabel 1.
Terdapat  6  golongan  antihipertensi  yang digunakan  selama  tahun  2021  yaitu  ACE  Inhibitor, ARB,  CCB,  beta  bloker,  diuretik,  dan  agonis  alfa2 sentral. Golongan obat yang paling banyak digunakan adalah  golongan  CCB  (Calcium  Channel  Blockers) yaitu  sebesar  32,890%  pada  Apotek  X  dan  42,613% pada  Apotek  Y,  sedangkan  yang  paling  sedikit digunakan adalah golongan agonis alfa sentral sebesar 4,492%  pada  Apotek  X  dan  golongan  beta  bloker sebesar 11,170% pada Apotek Y.
Obat  yang  paling  banyak  diresepkan  adalah amlodipin. Hal ini sejalan dengan penelitian Samaila et al .,  (2017)  bahwa  amlodipine  merupakan  obat antihipertensi  yang  paling  banyak  dikonsumsi  selama bertahun-tahun baik secara tunggal maupun kombinasi dengan obat antihipertensi golongan lain.   Amlodipin merupakan  golongan  CCB  dihidropiridin.  Obat  CCB digunakan  pada  pasien  hipertensi  sistolik  pada  lanjut usia.  Menurut  JNC  8,  dijelaskan  bahwa  untuk mengatasi  hipertensi  pada  pasien  yang  lanjut  usia, digunakan terapi lini utama adalah CCB dihydropyridine  long-acting .  CCB  menyebabkan relaksasi  jantung  dan  otot  polos  dengan  menghambat saluran  kalsium  yang  sensitive  terhadap  tegangan ( voltage  sensitive ),  sehingga  mengurangi  masuknya kalsium  ekstraseluler  ke  dalam  sel.  Relaksasi  otot vascular  menyebabkan  vasodilatasi  dan  berhubungan dengan reduksi tekanan darah (Dipiro et al ., 2008).

## Kuantitas penggunaan obat antihipertensi dlam unit DDD
Selama  tahun  2021  terdapat  16  jenis  obat antihipertensi  yang  digunakan  pada  dua  apotek Kabupaten  A  yang  menerima  PRB.  Dari  data  yang telah  diperoleh  kemudian  dihitung  penggunaan antihipertensi  dengan  mengikuti  aturan  perhitungan yang telah ditetapkan oleh WHO Collaborating Centre 2021. Antihipertensi  dikelompokkan  sesuai  dengan kode  ATC  kemudian  bentuk  sediaan  disesuaikan dengan satuan DDD dari masing-masing antihipertensi. Kuantitas penggunaan obat pada pada  masing-masing apotek dapat dilihat pada Tabel 2 dan Tabel 3.
Tabel 2 menunjukkan bahwa dalam tahun 2021 jumlah  pemakaian  antihipertensi  paling  tinggi  di Apotek  X  adalah  amlodipin  1075,833  DDD/1000 KPRJ  diikuti  oleh  candesartan  yaitu  330  DDD/1000 KPRJ,  sedangkan  pemakaian  paling  rendah  adalah klonidin  yaitu 0,0483 DDD/1000 KPRJ. Pada Apotek Y  diketahui  pemakaian  antihipertensi  paling  tinggi adalah  amlodipine  sebesar    3212,5  DDD/1000  KPRJ, diikuti  candesartan  sebsar  1061,25  DDD/KPRJ, sedangkan  pemakaian  antihipertensi  paling  rendah adalah karvedilol sebesar 2,0833 DDD/1000 KPRJ.
Tabel 1. Profil Penggunaan Antihipertensi di Apotek Kabupaten  A
Golongan Nama Obat Apotek X Apotek Y Jumlah (tab) Persentase (%) Jumlah (tab) Persentase (%) ACE Inhibitor Captopril 25 mg 1140 2,943 150 0,24 Captopril 12,5 mg 2310 5,964 480 0,769 Lisinopril 10 mg 2910 7,513 2640 4,228 Lisinopril 5 mg 2010 5,189 1230 1,97 Ramipril 10 mg 300 0,774 1830 2,931 Ramipril 5 mg 705 1,82 1440 2,306 Ramipril 2,5 mg 330 0,852 30 0,048 Tanapres 10 mg                         - - 30 0,048 Tanapres 5 mg 120 0,31 450 0,721 Bioprexum 180 0,288 ARB Candesartan 16 mg 1410 3,64 4710 7,543 Candesartan 8 mg 1140 2,943 3315 5,309 Valsartan 160 mg 90 0,144 Irbesartan 300 mg 630 1,009 CCB Amlodipin 10 mg 1400 3,614 12660 20,274 Amlodipin 5 mg 10110 26,1 13230 21,187 Nifedipin 10 mg                                  - - 30 0,048 Adalat Oros 30 mg 1050 2,711 510 0,817 Diltiazem 30 mg 30 0,077 - - Herbesser CD 200 mg 150 0,387 - - Herbesser CD 100 mg                         -                          - 180 0,288 Beta Bloker Bisoprolol 5 mg 5565 14,367 3960 6,342 Bisoprolol 2,5 mg 300 0,774 1380 2,21 Concor 10 mg                                     - - 45 0,072 Concor 2,5 mg 405 1,046 1170 1,874 Concor 1,25 mg                                 -                            - 270 0,432 Karvedilol 6,25                                  - - 150 0,24 V-bloc 6,25 60 1,046 - - Diuretik Furosemide 40 mg 2730 7,048 6240 9,993 HCT 25 mg 2160 5,576 3975 6,366 Spironolacton 25 mg 660 1,704 1440 2,306 Agonis Alfa2 Sentral Klonidin 0,15 mg 1740 4,492 - - TOTAL 38735 62445
Pada  penelitian  yang  dilakukan  Ulfa  dan Kautsar,  (2019)  di  Rumah  Sakit  Rotinsulu  Bandung bahwa  penggunaan  DDD  antihipertensi  terbanyak secara berturut-turut yaitu amlodipine sebanyak 270,54 DDD/1000  KPRJ,  furosemide  45,29  DDD/KPRJ,  dan irbesartan  34,74  DDD/KPRJ.  Sedangkan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Destiani et  al .,  (2016)  yaitu penggunaan  DDD  antihipertensi  terbanyak  adalah amlodipin  171,8  DDD/1000  KPRJ,  irbesartan  47,38 DDD/1000  KPRJ  dan  captopril  40,74  DDD/1000 KPRJ.
Menurut WHO, (2021) bahwa DDD merupakan satuan unit pengukuran dan tidak selalu menggambarkan  dosis  harian  yang  direkomendasikan atau diresepkan. Dosis terapeutik setiap pasien berbeda dari DDD karena dipengaruhi oleh karakteristik suatu individu,  seperti  usia,  jenis  kelamin,  berat  badan, keparahan  penyakit,  perbedaan  etnis,  dan  lain-lain. Data  yang  dihasilkan  dari  metode  DDD  hanya menunjukkan data perkiraan konsumsi kasar dan tidak menunjukkan  gambaran  mengenai  penggunaan  obat sebenarnya.
Tabel 3. Kuantitas penggunaan obat Apotek Y
Kode ATC Nama Obat (Generik) Rute Jumlah penggunaan pertahun (gram) DDD WHO (gram) Total DDD DDD/1000 KPRJ C09AA01 Captopril Oral 9,75 0,05 195 16,25 C09AA03 Lisinopril Oral 32,55 0,01 3255 271,25 C09AA04 Perindopril Oral 0,9 0,004 225 18,75 C09AA05 Ramipril Oral 25,575 0,0025 10230 852,5 C09AA16 Imidapril Oral 2,55 0,01 255 21,25 C09CA03 Valsartan Oral 14,4 0,08 180 15 C09CA04 Irbesartan Oral 189 0,15 1260 105 C09CA06 Candesartan Oral 101,88 0,008 12735 1061,25 C08CA01 Amlodipin Oral 192,75 0,005 38550 3212,5 C08CA05 Nifedipin Oral 15,3 0,03 510 42,5 C08DB01 Diltiazem Oral 18 0,24 75 6,25 C07AB07 Bisoprolol Oral 26 0,01 2600 216,6667 C07AG02 Karvedilol Oral 0,9375 0,0375 25 2,083333 C03CA01 Furosemide Oral 249,6 0,04 6240 520 C03AA03 HCT Oral 99,375 0,025 3975 331,25 C03DA01 Spironolacton Oral 36 0,075 480 40

## Penggunaan antihipertensi berdasarkan profil DU 90
%
Drug  Utilization  (DU  90%)  diperoleh  dengan cara membagi jumlah DDD/1000 pasien antihipertensi dengan total DDD/1000 pasien dari semua antihipertensi  yang  digunakan  kemudian  dikalikan dengan  100%.  Persentase  penggunaan  antihipertensi selanjutnya  diakumulatifkan  dan  diurutkan  dari persentase tertinggi ke persentase terendah. Obat yang masuk  ke  dalam  segmen  DU  90%  adalah  obat  yang masuk  akumulasi  90%  penggunaan.  Profil  DU  90% penggunaan  antihipertensi  Apotek  X  dan  Apotek  Y dapat dilihat pada Tabel 4 dan Tabel 5.
Tabel  4  menunjukkan  bahwa obat  yang  masuk ke  dalam  segmen  DU  90%  adalah  amlodipin (37,759%), candesartan (11,582%), lisinopril (11,541%),  bisoprolol  (8,654%),  ramipril  (8,599%), dan  furosemide  (7,895%).  Tabel  5  menunjukkan  obat yang  masuk  ke  dalam  segmen  DU  90%  adalah amlodipin (47,716%), candesartan (15,763%), ramipril (12,662%), furosemide
(7,724%),
dan hidrochlorothiazid (4,920%).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Adolof et  al ., (2019)  di RSUD  Sk  Lerik  Kupang  Tahun  2018 menunjukkan  bahwa  penggunaan  antihipertensi  yang masuk  segmen  DU  90%  adalah  amlodipine  dan captopril. Sedangkan penelitian yang dilakukan Lolita dan Istiani (2019) di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gamping
Yogyakarta yaitu penggunaan  antihipertensi  yang  masuk  segmen  DU 90%  adalah  furosemide,  candesartan,  valsartan, amlodipine,  ramipril,  dan  spironolactone.  Penelitian lain yang dilakukan Lutsina et al ., (2011) di RSUP Dr. Soeradji  Tirtonegoro  tahun  2010  bahwa  penggunaan antihipertensi  yang  masuk  segmen  DU  90%  adalah captopril,  furosemide,  amlodipine,  nifedipine,  dan spironolactone.
Tabel 4. Profil DU 90% Penggunaan Obat Antihipertensi di Apotek X
Nama Obat Kuantitas (DDD) Persentase DU 90% Amlodipin 12910 37,759 90% Candesatan 3960 11,582 Lisinopril 3915 11,451 Bisoprolol 2958,8 8,654 Ramipril 2940 8,599 Furosemide 2730 7,985 HCT 2160 6,318 10% Captopril 1147,5 3,356 Nifedipin 1050 3,071 Spironolacton 220 0,643 Diltiazem 128,75 0,377 Imidapril 60 0,175 Karvedilol 10 0,029 Klonidin 0,58 0,002 Total 34190,63 100
Dapat diketahui pada Apotek X  dan Apotek Y terdapat  perbedaan  penggunaan  obat  yang  masuk  ke dalam  segmen  DU  90%.  Perbedaan  tersebut  dapat terjadi dikarenakan kondisi patofisiologi penyakit pada setiap  pasien  berbeda  (Kurniaputri  dan  Supadmi, 2015).  Dikarenakan  kondisi  patofisiologi  penyakit yang  berbeda-beda  pada  setiap  pasien,  obat  yang digunakan juga berbeda. Pasien dapat memperoleh obat antihipertensi tunggal maupun kombinasi .
Tabel  5.  Profil  DU  90%  Penggunaan  Obat  Antihipertensi  di Apotek Y
Nama Obat Kuantitas (DDD) Persentase DU 90% Amlodipin 38550 47,716 90% Candesartan 12735 15,763 Ramipril 10230 12,662 Furosemide 6240 7,724 HCT 3975 4,92 Lisinopril 3255 4,029
10%
Bisoprolol 2600 3,218 Irbesartan 1260 1,56 Nifedipin 510 0,631 Spironolacton 480 0,594 Imidapril 255 0,316 Perindopril 225 0,278 Captopril 195 0,241 Valsartan 180 0,223 Diltiazem 75 0,093 Karvedilol 25 0,031 TOTAL 80790 100
Kesesuaian  obat  antihipertensi  pasien  PRB  terhadap FORNAS
Formularium  Nasional  (FORNAS)  merupakan daftar  obat  terpilih  yang  dibutuhkan  dan  tersedia  di fasilitas  pelayanan  kesehatan  sebagai  acuan  dalam
pelaksanaan  Jaminan  Kesehatan  Nasional.  FORNAS digunakan  sebagai  acuan  penulisan  resep  (Kementrian Kesehatan,  2014 b ).  Penggunaan  formularium  dapat menjamin standar peresepan yang berkualitas agar dapat mewujudkan penggunaan obat yang rasional. Kesesuaian penggunaan obat antihipertensi dengan FORNAS dapat dilihat pada Tabel 6.
Persentase kesesuaian penggunaan obat antihipertensi  dengan  formularium  masih  rendah,  yaitu 62,  285%  pada  Apotek  X  dan  68,75%  pada  Apotek  Y. Kesesuaian obat dengan FORNAS di apotek Kabupaten A tergolong rendah dikarenakan beberapa resep dilayani dengan  obat  –  obat  paten/bermerk.  Menurut  Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.HK.02.02/MENKES/068/I/2010  tentang  kewajiban menggunakan  obat  generik  di  Fasilitas  Pelayanan Kesehatan  Pemerintah,  pada  pasal  empat  disebutkan bahwa  dokter  wajib  menulis  resep  obat  generik  bagi semua  pasien  sesuai  indikasi  medis.  Namun,  dalam kondisi  tertentu  terdapat  pengecualian  yaitu  apabila sediaan  obat  generik  belum  tersedia,  maka  dokter  di fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah dapat mengganti  resep  obat  generik  dengan  obat  generik bermerk/obat  dagang.  Penggunaan  obat-obat  harus disesuaikan dengan kondisi pasien. Pemilihan obat awal pada  pasien  harus  mempertimbangkan  faktor  umur, riwayat  perjalanan  penyakit,  faktor  risiko,  kerusakan target organ, indikasi dan kontraindikasi (Prasetyo et al ., 2015).

## Tabel 6. Kesesuaian Penggunaan Antihipertensi dengan FORNAS
Golongan Obat Nama Obat (generik) Kesesuaian dengan FORNAS Apotek X Apotek Y Sesuai Tidak sesuai Sesuai Tidak sesuai ACE Inhibitor Captopril √ √ Lisinopril √ √ Perindopril - - √ Ramipril √ √ Imidapril √ √ ARB Valsartan - - √ Irbesartan - - √ Candesartan √ √ CCB Amlodipin √ √ Nifedipin √ √ Diltiazem √ √ Bisoprolol √ √ Karvedilol √ √ Diuretik Furosemide √ √ HCT √ √ Spironolacton √ √ Agonis alfa2 sentral Klonidin √ - - % Kesesuaian 64,285%

## KESIMPULAN
Penggunaan antihipertensi terbanyak pada apotek di Kabupaten A adalah golongan CCB yaitu amlodipine, yaitu 1075,833 DDD/1000 KPRJ di apotek X dan 3212,5 DDD/1000 KPRJ di Apotek Y. obat antihipertensi yang masuk segmen DU 90% adalah amlodipine, candesartan, lisinopril,  bisoprolol,  ramipril,  dan  furosemide  pada Apotek  X  dan  obat  yang  masuk  ke  dalam  segmen  DU 90%  pada  Apotek  Y  adalah    amlodipine,  candesartan, ramipril, furosemide, dan hidrochlorothiazid. Kesesuaian  penggunaan  antihipertensi  yaitu  62,  285% pada Apotek X dan 68,75% pada Apotek Y.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada seluruh pihak yang terlibat dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Adolof,  L.  N.  D.,  Winda,  L.  N.,  dan  Melia,  T.  R.  M. (2019) ‘Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Rawat Inap Di Rsud Sk Lerik Kupang Tahun 2018 Dengan Metode ATC/DDD dan DU 90%.’, CHMK Pharmaceutical Scientific Journal, 2(2), pp. 55-61.
Balitbang Kemenkes RI. (2018). Riset Kesehatan Dasar 2018. Balitbang Kemenkes RI. Jakarta.
Destiani, D. P., Rhofianingrum, R., H. Eli., F. Ellin., dan N.  Syahrul.  (2016)  ‘Evaluasi  Penggunaan  Obat Antihipertensi  Pada  Pasien  Rawat  Jalan  Di Fasilitas Kesehatan Rawat Jalan Pada Tahun 2015 Dengan Metode ATC/DDD.’, Farmaka 14(2), pp. 19-25. doi: 10.24198/jf.v14i2.9287
Dipiro J.T., Talbert R.L., Yee G.C., Matzke G.R., Wells B.G. and Posey L.M. (2011) Pharmacotherapy: A Pathophysiologic  Approach,  8th  ed.,  Mc  Graw Hill. United State of America.
Giles,  T.D.,  Materson,  B.J.,  Cohn,  J.N.,  dan  Kostis, J.B.B.  (2009)  Definition  and  Classification  of Hypertension:  An  Update,  J  Clin  Hypertens, 11(11),  pp.  611–614.  doi:  10.1111/j.1751- 7176.2009.00179.x
Kementrian  Kesehatan  R1.  (2014)  Pedoman  Penerapan Formularium  Nasional.  Kementrian  Kesehatan. Jakarta.
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2004)  Undang-Undang  RI
Nomor  40  Tahun  2004  tentang  Sistem  Jaminan
Sosial  Nasional  (SJSN).  Lembaran  Negara
Republik Indonesia, Jakarta. Kurniapuri,  A.,  dan  Supadmi,  W.  (2015)  ‘Pengaruh Pemberian Informasi Obat Antihipertensi
Terhadap  Kepatuhan  Pasien  Hipertensi  di Puskesmas  Umbulharjo  I  Yogyakarta  Periode November  2014.’, Majalah  Farmaseutik, 11(1), pp. 268-274. doi: 10.22146/farmaseutik.v11i1.24115
Lolita, L., dan Istiani, A. (2019) ‘Evaluasi Kerasionalan Dan  Kuantitas  Penggunaan  Antihipertensi  Pada Pasien  Gagal  Jantung  Di  Instalasi  Rawat  Inap Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah  Gamping Yogyakarta.’,  Jurnal  Ilmiah  Farmasi,  15(1),  pp. 37-50. Doi: 10.20885/jif.vol15.iss1.art5
Lutsina,  N.  W.,  Dzakwan,  M.,  dan  Oetari,  RA.  (2018)
‘Evaluasi  Penggunaan  Obat  Antihipertensi  pada Pasien  Rawat  Inap  di  Rsup  Dr.  Soeradji Tirtonegoro  Klaten  Tahun  2010  dengan  Metode ATC/DDD.’, CHMK  Pharmaceutical  Scientific Journal 1(3), pp. 10-15.
Prasetyo, E., Oetari., dan Wijayanti Tri. (2015) ‘Evaluasi Penggunaan  Obat  Antihipertensi  pada  Penyakit Hipertensi Disertai Gagal Ginjal Kronik (ICD I12, 0)  Pasien  Geriatri  Rawat  Inap  di  RSUD  AW Sjahranie Samarinda pada Tahun 2012 dan 2013 dengan  Metode  ATC/DDD.’, Jurnal  Farmasi Indonesia, 12(1), pp. 23-32.
Ulfa,  I.,  dan  Kautsar,  A.  P.  (2019)  Drug  Utilization Research Obat Antihipertensi Pada Pasien Rawat Jalan  Tahun  2018  Di  Rumah  Sakit  Paru  Dr  Ha Rotinsulu  Dengan  Metode  ATC/DDD:  Cross- Secticonal Study.’, Farmaka 17(2), pp. 71-79. doi: 10.24198/jf.v17i2.23122
Wahyuningsih,  Wiwin.,  dan  Arsi,  A.  A.  (2021) ‘Pengetahuan  dan  Perilaku  Kesehatan  Penderita Hipertensi  Anggota  Prolanis  Puskesmas  Jatinom Kabupaten  Klaten.’,  Solidarity  10  (1),  pp.  108- 120.
WHO  Collaborating  Centre  for  Drug  Statistics Methodology.  (2021)  Guidelines  for  ATC Classification  and  DDD  assignment  2022. Norwegian Institute of Public Health. Oslo.
WHO Int WG  for Drug Statistics Methodology.  (2003) Introduction  to  Drug  Utilization  Research Solutions. World Heath Organization. Oslo.
World  Health  Organization  (WHO).  (2015)  Raised Blood Pressure. Global Health Observatory Data, Geneva: WHO; http://www.who.int/gho/en/.
Desember 2021.