INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 4 Nomor 3 Tahun 2024 Page 9150-9160 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative
Distribusi Kasus Difteri Berdasarkan Orang, Tempat, Dan Waktu Di Kabupaten Sidoarjo Tahun 2021-2022
Anmay Shofa Nur Salsabila 1 ✉ , Dwi Handayani 2 , Qudrotin 3
(1) (2)Program Studi Kesehatan Masyarakat, FKES – UNUSA
(3) Kepala Seksi Surveilans dan Imunisasi Dinas kesehatan kabupaten Sidoarjo
Email: anmayshofaa@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Difteri  adalah  penyakit  infeksi  yang  disebabkan  oleh  bakteri  Corynebacterium  Diphtheriae. Menyebabkan pembentukan lapisan tebal yang disebut pseudomembran yang dapat mengganggu pernapasan.  Tujuan  penelitian  ini  dilakukan  untuk  memberikan  gambaran  komprehensif  tentang karakteristik dan pola distribusi kasus difteri selama periode waktu 2021-2022. Metode penelitian ini merupakan penelitian deskriptif kualitatif dengan desain time series dengan data sekunder. Penelitian ini menggambarkan kasus Difteri dengan pendekatan kasus epidemiologi menurut orang, tempat, dan waktu. Hasil penelitian menunjukkan bahwa berdasarkan usia, kasus tertinggi terjadi pada kelompok usia 1-  4 tahun (66%). Berdasarkan jenis kelamin banyak  terjadi pada jenis kelamin  laki laki (66%). Berdasarkan  status  imunisasi,  sebagian  memliki  imunisasi  lengkap  disertai  booster  18  bulan. Berdasarkan tempat, kejadian difteri di Kabupaten Sidoarjo sering terjadi di Kecamatan Sukodono. Berdasarkan waktu, kejadian difteri terjadi pada periode Maret  - Juni dan September – Desember. Penemuan kasus difteri di Kabupaten Sidoarjo dari tahun 2021 cenderung fluktuatif. Pada bulan Maret - Juni dan September - Desember kasus difteri di Kabupaten Sidoarjo mengalami peningkatan yang signifikan dan mengalami penurunan di awal tahun (Januari).Penderita difteri paling banyak adalah anak  usia  1-4.  Beberapa  diantaranya  memiliki  riwayat  imunisasi  lengkapdisertai  booster  18  bulan. Sedangkan penemuan kasus difteri terbanyak sering terjadi pada laki-laki.
Kata Kunci: Difteri, Sidoarjo, Orang, Tempat, Waktu

## Abstract
Diphtheria is an infectious disease caused by Corynebacterium diphtheriae. Causes the formation of thick layer called pseudomembrane which can interfere in breathing. This research was conducted to provide  a  comprehensive  overview  of  characteristics  and  distribution  patterns  of  diphtheria  cases during 2021-2022. Methods of this research is qualitative research time series design with secondary data. This research describes diphtheria using a descriptive epidemiological case according to person, place and time. The results showed based on age, the highest cases occurred in 1-4 year age (66%). Based on gender, it mostly occurs in men (66%). Based on immunization status, some have complete immunization  with  an  18  month  booster.  Based  on  location,  diphtheria  incidents  often  occur  in Sukodono District. Based on time, diphtheria cases occurs in March - June and September - December. The discovery of diphtheria cases in Sidoarjo Regency from 2021 tends to fluctuate. In March - June and September - December, diphtheria cases in Sidoarjo Regency experienced a significant increase and decreased at the beginning of the year (January). Most diphtheria sufferers were aged 1-4. Some of them have of complete immunization accompanied by18 month booster. Meanwhile, most cases of diphtheria often occur in men.
Keywords: Diphtheria, Sidoarjo, People, Places, Time

## PENDAHULUAN
Difteri  adalah  penyakit  infeksi  yang  disebabkan  oleh  bakteri  Corynebacterium diphtheriae. Bakteri ini menginfeksi tenggorokan dan saluran  pernapasan, menyebabkan pembentukan  lapisan  tebal  yang  disebut  pseudomembran  yang  dapat  mengganggu pernapasan.(Kemenkes, 2017)
Penyebab  utama  difteri  adalah  bakteri  Corynebacterium  diphtheriae.  Penularannya terjadi  melalui udara, ketika seseorang yang terinfeksi batuk,  bersin, atau  mengeluarkan sekresi  pernapasan yang mengandung bakteri. Kontak langsung dengan sekresi ini atau benda-benda yang terkontaminasi juga dapat  menyebabkan  penularan. Biasanya, difteri lebih  sering  terjadi  pada  populasi  yang  belum  divaksinasi  atau  memiliki  akses  terbatas terhadap  vaksinasi.  Anak-anak  dan  orang-orang  dengan  sistem  kekebalan  tubuh  yang lemah termasuk dalam kelompok yang rentan. Upaya preventif dari Kementerian Kesehatan Indonesia termasuk program vaksinasi. Vaksin difteri termasuk dalam imunisasi wajib yang diberikan kepada anak-anak pada usia tertentu sesuai dengan jadwal imunisasi nasional. Selain itu, promosi kesehatan untuk meningkatkan kesadaran tentang pentingnya vaksinasi dan kebersihan lingkungan juga dilakukan.(Kemenkes, 2017)
Menurut  data  dari World  Health  Organization  (WHO),  pada  tahun  2021  terdapat 55.800 kasus difteri yang dilaporkan di seluruh dunia. Dari jumlah tersebut, 12.170 kasus terjadi di negara-negara anggota WHO bagian Asia Tenggara/ South East  Asian Region
(SEAR), yang mencakup Indonesia, Malaysia, Filipina, Thailand, Vietnam, dan negara-negara lainnya di kawasan Asia Tenggara. Indonesia merupakan negara dengan jumlah kasus difteri tertinggi ke 5 di kawasan Asia Tenggara dengan total kasus sebanyak 235 kasus difteri, dan 25 kematian pada tahun 2021(World Health Organization (WHO), 2021)
Kasus  difteri  secara  global  yang  dilaporkan  ke  WHO  kemungkinan  merupakan perkiraan yang terlalu rendah dari beban penyakit yang sebenarnya karena pelaporan yang kurang, pengecualian kasus difteri non-respiratori dan pengecualian kasus yang disebabkan oleh  spesies  berpotensi  toksigenik  lainnya.  Sejak  tahun  2000,  jumlah  kasus  difteri  yang dilaporkan  secara  global  dalam  data  Joint  Reporting  Form  (JRF)  awalnya  menurun, kemudian  diratakan  pada  4.300–5.700  kasus  yang  dilaporkan/tahun  selama  2006–2013 (Clarke et al., 2019).
Kematian  akibat  Difteri  di  Indonesia  mengalami  peningkatan  yang  signifikan  jika dibandingkan  tahun  sebelumnya  (13  kasus). CFR  pada  tahun  2021  (11%)  meningkat  jika dibandingkan dengan tahun 2020 (5,02%). Jumlah kasus terbanyak terdapat di Provinsi Jawa Timur  dengan  kasus  difteri  sebanyak  59  kasus(RI,  2021).  Kasus  difteri  meningkat  setiap tahunnya  di  Provinsi  Jawa  Timur.  Di  tahun  2021  dari  59  kasus  tersebut  tersebar  di  20 kabupaten/ kota di jawa timur. kabupaten sidoarjo adalah kabupaten kota di Jawa Timur yang  menempati posisi kedua  dengan insiden  difteri terbanyak  dengan total 5 kasus  di tahun 2021.(DINKES JATIM, 2021)
Menurut  data  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sidoarjo,  pada  tahun  2021  Jumlah kasus difteri yang dilaporkan sebanyak 5 kasus dan 1 kasus meninggal dengan nilai CFR 20% yang  tersebar  di  beberapa  kecamatan  dengan  3  kasus  tertinggi  berada  di  kecamatan Sukodono (2 kasus dan 1 meninggal), kecamatan Sidoarjo (2 kasus), dan kecamatan Sedati (1  kasus)(Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sidoarjo,  2021),  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini dilakukan  untuk  memberikan  gambaran  komprehensif  tentang  karakteristik  dan  pola distribusi kasus difteri selama periode waktu yang diteliti, dengan harapan hasil penelitian ini  dapat  memberikan  wawasan  berharga  dalam  upaya  pengendalian  dan  pencegahan difteri  di  Kabupaten  Sidoarjo  tertama    mengetahui  gambaran  distribusi  kasus  Difetri  di Kabupaten Sidoarjo tahun 2021 – 2022.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  kualitatif  dengan  desain time  series. Sumber data yang digunakan adalah data sekunder, Profil Kesehatan Kabupaten Sidoarjo tahun 2021 hingga 2022. Penelitian ini menggambarkan kasus Difteri dengan pendekatan kasus epidemiologi deskriptif menurut orang, tempat, dan waktu.
Penelitian  ini  menggunakan  sejumlah  variabel  yang  mencakup  data  berdasarkan karakteristik  demografi  (usia,  jenis  kelamin,  cakupan  imunisasi  tahunan  beserta  status imunisasi, kecamatan tempat terjadinya kasus, fasyankes sebagai sumber pelapor, dan trend difteri berdasarkan waktu per bulan). Analisis dalam penelitian ini bersifat deskriptif, dan hasilnya akan disajikan dalam bentuk tabel dan grafik/diagram yang menggambarkan setiap variabel  yang  telah  disebutkan.  Dengan  demikian,  penelitian  ini  bertujuan  untuk memberikan  pemahaman  yang  komprehensif  tentang  karakteristik  dan  distribusi  kasus difteri selama periode waktu yang diteliti.
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Berdasarkan Usia Usia Tahun Total % 2021 2022 >1
1-4 3 7 10 66% 5-9 1 1 7% 10-14 1 1 7% 15-19 1 1 2 13% >19 1 1 7% Total 5 10 15 100%
Tabel 1 menunjukkan bahwa Jumlah kasus difteri terbanyak adalah kelompok usia 1 – 4 tahun sebesar 66%. Disusul kelompok usia 15-19 tahun sebesar 13%.
Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Tahun Total % 2021 2022 Laki Laki 3 7 10 66% Perem- puan 2 3 5 34% Total 5 10 15 100%
Berdasarkan Tabel 2 jenis kelamin, kejadian kasus difteri pada tahun 2021 sampai 2022 terbanyak dialami oleh jenis kelamin laki-laki dengan jumlah keseluruhan kasus selama
2  tahun  terakhir  adalah  sebanyak  10  orang,  sedangkan  perempuan  hanya  berjumlah  5 orang.
Berdasarkan Status Imunisasi Status Imunisasi Tahun Total % 2021 2022 Tidak Imunisasi Tidak Lengkap 2 2 4 26% Lengkap tanpa booster 3 3 6 40% Lengkap dengan booster 5 5 33% Lanjutan (Sekolah Dasar) Total 5 10 15 100%
Tabel 3. distribusi status imunisasi di tahun 2021 hingga 2022 rata-rata memilki status imunisasi lengkap dilengkapi booster umur 18 bulan. Akan tetapi di setiap tahunnya selalu ada penderita yang memiliki riwayat tidak lengkap imunisasi
Berdasarkan Lokasi Geografis Kecamatan

## 2022

## Berdasarkan Waktu
Berdasarkan Grafik 4. penemuan kasus tertinggi di tahun 2021 terjadi pada bulan juni yaitu sebanyak 2 kasus. Tahun 2022 penemuan kasus tertinggi terjadi pada bulan September yaitu sebanyak 3 kasus. Pola menurut waktu menggambarkan jumlah penentuan kasus tidap bulan dalam satu tahun.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan Usia
Tabel 1 menunjukkan bahwa Jumlah kasus difteri terbanyak adalah kelompok usia 1 – 4  tahun.  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  Noer  Endah  dkk  (2017)  yang  menunjukkan bahwa kasus difteri terbanyak menyerang kelompok usia 1-4 tahun Dikarenakan anak usia tersebut cenderung lebih banyak berinteraksi dengan orang lain. Selain sering berinteraksi dengan keluarga dan tetangga, mereka juga sering berinteraksi dengan teman sekolah dan guru (bagi anak usia sekolah).
Berdasarkan  hasil  serologi  Difteri  sebelum  dilakukan  Imunisasi  difteri  pada  anak sekolah diketahui tinter antibodinya adalah 20,13%  - 29,96% setelah dilakukan Imunisasi difteri pada Bulan Imunisasi Anak Sekolah  (BIAS) diketahui titer antibodi meningkat menjadi
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 JA N FE B MA R A PR ME I JU N JU L A G T SE P O K T N O V D E S Ju m lah K as u s 2021 2022
92,01%  98,11%  (Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  12,  2017). Dikarenakan  pada  usia  tersebut  kemampuan  imunitas  tubuh  seseorang  untuk  melawan infeksi  akan  menurun  termasuk  kecepatan  respons  imun  yang  dimiliki  seiring  dengan peningkatan usia, sehingga perlu dilakukan imunisasi booster untuk meningkatkan antibodi. Pada tahun 2021 hingga 2022, kasus difteri masih ditemukan di Sidoarjo, menempati posisi kedua kasus tertinggi, kategori usia 15 tahun keatas.
Hal ini bisa disebabkan karena kelompok usia Remaja dewasa memiliki riwayat status imunisasi yang tidak lengkap bahkan tidak imunisasi serta tidak mendapatkan ORI. Sehinga dapat berakibat pada menurunnya kekebalan tubuh terhadap seseorang serta berakibat terjadinya  kesenjangan  kekebalan  tubuh  terhadap  penyakit  terutama  difteri  (Kemenkes, 2017).

## Berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan Tabel 2 jenis kelamin, kejadian kasus difteri pada tahun 2021 sampai 2022 terbanyak dialami oleh jenis kelamin laki-laki dengan jumlah keseluruhan kasus selama 2  tahun  terakhir  adalah  sebanyak  10  orang,  sedangkan  perempuan  hanya  berjumlah  5 orang. Jenis kelamin tidak berhubungan secara signifikan terhadap kejadian difteri pada pasien anak, namun jenis kelamin laki-laki tiga kali lebih berisiko menjadi penyebab kejadian difteri  dibandingkan  dengan  jenis  kelamin  perempuan.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Isnaniyanti dan Corie (2017) yang menyatakan bahwa anak laki-laki lebih sering menghabiskan  aktivitas  di  luar  rumah  yang  berpotensi  menjadi  faktor  penularan  difteri. (Arifin & Prasasti, 2017).

## Berdasarkan Status Imunisasi
Berdasarkan Tabel 2. distribusi status imunisasi di tahun 2021 hingga 2022 rata-rata memilki status imunisasi lengkap dilengkapi booster umur 18 bulan. Akan tetapi di setiap tahunnya selalu ada penderita yang memiliki riwayat tidak lengkap imunisasi, hal ini dapat mengakibatkan  penurunan  kekebalan  tubuh  pada  diri  seseorang  sehingga  tejadi kesenjangan kekebalan tubuh terhadap penyakit terutama difteri. Munculnya KLB (Kejadian Luar Biasa) Difteri dapat dikaitkan dengan adanya immunity gap, yaitu kesenjangan atau kekosongan kekebalan di kalangan penduduk di suatu daerah. Kekosongan kekebalan ini terjadi akibat adanya akumulasi kelompok yang rentan terhadap Difteri, karena kelompok ini tidak mendapat imunisasi atau tidak lengkap imunisasinya (Kemenkes, 2017).
Keberhasilan pencegahan Difteri dengan imunisasi sangat di tentukan oleh cakupan imunisasi,  yaitu  minimal  80%  untuk  tingkat  Kabupaten/Kota  (Kemenkes,  2017).  Imunisasi
DPT1-DPT3 dilakukan hanya sekali pada saat usia < 1 tahun dan kekebalan yang diberikan oleh imunisasi tersebut tidak akan bertahan selamanya, kekebalan tersebut akan menurun dalam kurun waktu tertentu. Mayoritas masyarakat yang menderita difteri adalah mereka yang tidak  mendapatkan  imunisasi  lengkap. Kelompok usia yang  sering tidak mendapat imunisasi Difteri secara lengkap rata-rata berusia < 1 tahun, dimana pada kelompok usia tersebut harusnya sudah mendapatkan imunisasi difteri sebanyak 4 dosis yaitu 3 dosis DPT- HB-Hib saat bayi dan 1 dosis DPT-HB-Hib booster saat berusia < 18 bulan hingga 18 bulan. Imunisasi booster DPT HB-Hib sangat berpengaruh terhadap kasus difteri.
Menurut penelitian Diyah, Sofiah,  dan  Ayu (2020) menyatakan  bahwa  kelengkapan imunisasi DPT sebanyak 3 kali sebelum usia 4 tahun seperti yang dianjurkan WHO (World Health  Organization)  dapat  menstimulasi  level  antibodi.  Kekebalan  tubuh  seseorang dipengaruhi adanya antitoksin dan  kemampuan  pembentukan antibodi. Kemampuan  ini terbentuk akibat dari adanya imunisasi aktif dari vaksinasi.(Dyah Widyaningroem Isbagio, Sarwo Handayani, Farida Siburian, 2004).

## Berdasarkan Lokasi Geografis Kecamatan
Kepadatan penduduk yang tinggi dapat meningkatkan risiko kemungkinan membawa bibit penyakit dari satu daerah ke daerah lainnya sehingga apabila kepadatan penduduk tinggi  maka  penyebaran  dan  penularan  difteri  dapat  meningkat.  Penanggung  jawab Program Surveilans dan Imunisasi menambahakan hal ini mungkin terjadi karena kepadatan penduduk dan masyarakat yang memiliki mobilitas yang tinggi, serta masih ditemukannya kasus  kontak  difteri  dengan  sifat  carrier  sehingga  potensi  penularan  Difteri  sulit  untuk terdeteksi dan mengakibatkan selalu ada penemuan kasus Difteri khususnya di Kecamatan Sukodono yang 2 tahun berturut turut ditemukan kasus Difteri.
Diketahui dari data yang tercatat di BPS (Badan Pusat Statistik) Kabupaten Sidoarjo menurut Kecamatan, Kecamatan Sukodono memiliki jumlah penduduk sebesar 132.352 jiwa dan  luas  wilayah  32,85  km2  dengan  kepadatan  penduduk  sebesar  4046,2  /  km2. Berdasarkan  letak  stategis  ditengah  kabupaten  dan  dari  jumlah  kepadatan  penduduk tersebut,  Kecamatan  Sukodono  dinyatakan  sebagai  Kecamatan  dengan  mobilitas  tinggi. Sehingga faktor dari kepadatan penduduk dan letak stategis di Kecamatan sukodono dapat mempermudah penularan penyakit, khususnya untuk jenis penyakit menular.

## Berdasarkan Waktu
Berdasarkan Grafik 2. penemuan kasus tertinggi di tahun 2021 terjadi pada bulan juni yaitu sebanyak 2 kasus. Tahun 2022 penemuan kasus tertinggi terjadi pada bulan September
yaitu sebanyak 3 kasus. Pola menurut waktu menggambarkan jumlah penentuan kasus tidap bulan dalam satu tahun.
Penemuan kasus tertinggi di tahun 2021 terjadi pada bulan juni yaitu sebanyak 2 kasus. Tahun 2022 penemuan kasus tertinggi terjadi pada bulan September yaitu sebanyak 3 kasus. Pola  menurut  waktu  menggambarkan  jumlah  penentuan  kasus  tidap  bulan  dalam  satu tahun.
Dari keseluruhan penemuan kasus difteri menurut waktu, rata-rata kasus difteri tertinggi ditemukan pada periode Maret - Juni dan September - Desember,
Menurut Badan Meteorologi, Klimatologi, dan Geofisika (BMKG) Stasiun Klimatologi Jawa Timur, awal musim hujan di Provinsi Jawa Timur pada tahun 2021 terjadi pada bulan Oktober. Untuk tahun 2022, dalam data curah hujan bulanan menunjukkan bahwa jumlah curah hujan di daerah Jawa Timur berkisar antara 223 – 687 mm pada bulan Januari 2022 dan  181  –  409  mm  pada  bulan  Maret  2022(BMKG  JATIM,  2021).  Karena  periode  bulan tersebut merupakan musim dengan curah hujan tinggi sehingga menimbulkan kelembaban udara dan banjir di beberapa daerah Sidoarjo.
Dengan  curah  hujan  yang  tinggi  dan  terjadinya  banjir  dimana-mana  dapat menimbulkan  penyakit  terutama  penyakit  infeksi  akibat  anomali  cuaca  dan  kebersihan lingkungan. Beberapa penyakit yang perlu diwaspadai dimana berhubungan dengan curah hujan yang tinggi dan terjadinya banjir, diantaranya: Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA), Demam  Berdarah  Dengue  (DBD),  Penyakit  Kencing  Tikus  (Leptospirosis),  Difteri,  Diare, Penyakit Kulit, dan lain sebagainya.
periode  tersebut  menyebabkan  kejadian  banjir  dan  kelembaban  udara  karena memiliki curah hujan yang tinggi. Kasus difteri lebih banyak terjadi pada musim hujan karena kekebalan  masyarakat  cenderung  menurun  pada  musim  hujan  yang  berdampak  lebih rentan terhadap penyakit menular. Difteri memiliki cara penularan secara langsung maupun tak langsung. Secara langsung yaitu melalui batuk, bersin atau berbicara. Sedangkan secara tidak  langsung  dapat  melalui  debu,  air,  maupaun  baju  atau  barang-barang  yang terkontaminasi  oleh  bakteri  Corynebacterium  diphtheria.  Dengan  mudahnya  penularan difteri, maka pada musim penghujan sangat rawan dengan penyakit berbasis lingkungan, misalnya difteri dan ISPA. Hal ini disebabkan karena penularan bakteri difteri melalui droplet (percikan air liur) dan udara. Penularan tersebut juga dapat dipengaruhi oleh kepadatan penduduk,  sanitasi  dan  higienitas  yang  kurang  baik,  sehingga  mempermudah  dalam penularan difteri. Meningkatnya hujan akibat anomali cuaca sangat rentan menyebabkan lokasi menjadi rawan banjir, adanya sampah yang menumpuk serta suhuudara yang cepat
berubah dapat memudahkan ketahanan tubuh seseorang menurun drastis, terutama pada anak-anak dan remaja(Basri, 2022).
Hal ini sejalan dengan penelitian Sifudin, Wahyuni, Martini (2017) yang menyatakan bahwa lingkungan yang memiliki kelembaban buruk  mempunyai risiko  sebanyak 60 kali lebih besar dibandingkan dengan lingkungan yang memiliki kelembaban baik. Kelembaban lingkungan  yang  tinggi  dapat  menyebabkan  penurunan  daya  tahan  tubuh  sehingga menyebabkan kerentanan terhadap penyakit.(Famalasari, 2020).

## SIMPULAN
Penemuan  kasus  penyakit  difteri  di  Kabupaten  Sidoarjo  dari  tahun  2021  hingga cenderung fluktuatif. Pada bulan Maret - Juni dan September - Desember kasus difteri di Kabupaten Sidoarjo mengalami peningkatan yang signifikan dan mengalami penurunan di awal tahun (Januari).
Penderita difteri paling banyak adalah anak usia 1 – 4 tahun yaitu sebanyak 10 anak. Usia  1  –  4  tahun  merupakan  golongan  usia  rentan  dikarenakan  pada  usia  tersebut  titer antibodi seseorang mengalami penurunan dan membutuhkan booster ulang yang didapat dari  BIAS.  Beberapa  penderita  difteri  memiliki  riwayat  imunisasi  yang  tidak  lengkap. Sedangkan penemuan kasus difteri terbanyak sering terjadi pada laki-laki. Persebaran kasus difteri di Kabupaten Sidoarjo terbanyak sering terjadi di Kecamatan Sukodono.
Hal  ini  dikarenakan  wilayah  Kecamatan  Sukodono  merupakan  wilayah  dengan kepadatan  penduduk  yang  tinggi  dan  loasi  ditengah  kabupaten  sehingga  dapat mempermudah penyebaran penyakit dari lokasi satu ke lokasi lainnya dengan cepat.

## DAFTAR PUSTAKA
Arifin, I. F., & Prasasti, C. I. (2017). Factors That Related With Diptheria Cases of Children in Bangkalan  Health  Centers  in  2016. Jurnal  Berkala  Epidemiologi,  5(1),  26. https://doi.org/10.20473/jbe.v5i1.2017.26-36
Basri,  S.  (2022).  Epidemiologi  Penyakit  Menular  Difteri  dan  Campak.  In Epidemiologi Penyakit Menular (Issue June).
BMKG JATIM. (2021). (Analisis bulanan) Distribusi Sifat hujan 2021 di Provinsi Jawa timur. https://staklim-jatim.bmkg.go.id/index.php/analisis-bulanan/4095-analisis-distribusi- hujan/analisis-distribusi-sifat-hujan/analisis-distribusi-sifat-hujan-jawa-timur- bulanan/analisis-bulanan-distribusi-sifat-hujan-di-provinsi-jawa-timur-tahun- 2021/555559122-analisis-bulanan-distribusi-sifat-hujan-bulan-oktober-tahun-2021- di-provinsi-jawa-timur
Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo. (2021). Profil Kesehatan Kabupaten Sidoarjo Tahun 2021. In Dinas Kesehatan Sidoarjo.
DINKES JATIM. (2021). Profil Dinas kesehatan Jawa timur 2021.
Dyah  Widyaningroem  Isbagio,  Sarwo  Handayani,  Farida  Siburian,  S.  S.  (2004).  Pengaruh Status Imunisasi Difteri Pertusis dan Tetanus terhadap Respon Kekebalan Difteri dan Tetanus  pada  Murid  Kelas  I  Sekolah  Dasar  di  Kecamatan  Cimandala. Indonesian Bulletin of Health Research, 32, 2.
Famalasari,  K.  (2020).  Gambaran  Kasus  Difteri  Tahun  2009-Agustus  2019  di  Kabupaten Bojonegoro. Media Gizi Kesmas, 8(2), 67. https://doi.org/10.20473/mgk.v8i2.2019.67- 76
Kemenkes.  (2017).  Pedoman  Pencegahan  dan  Pengendalian  Difteri.  In Buku  pedoman pencegahan  dan  pengendalian  Difteri.  https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/wp- content/uploads/2018/01/buku-pedoman-pencegahan-dan-penanggulangan- difteri.pdf
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  12.  (2017). Penyelenggaraan Imunisasi. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
RI, K. K. (2021). Profil Kesehatan Indonesia 2021. In Pusdatin.Kemenkes.Go.Id.
World Health Organization (WHO). (2021). Diphtheria surveillance report.